Au vu de la présentation clinique, du résultat des examens complémentaires ainsi que de la bonne évolution après lavement, nous retenons le diagnostic de coprostase. Après soulagement des symptômes, la patiente rentre à domicile.

Au vu de la présentation clinique, et après avis spécialisé, nous administrons une dose d'antibiothérapie empirique ainsi qu'une antalgie intra-veineuse et la patiente est hydratée. L'évolution aux urgences est favorable avec diminution des douleurs et possibilité de boire et manger. La patiente rentre à domicile avec des instructions sur la prise correcte des médicaments antalgiques. Elle sera vue en consultation chez le Dr X demain. Elle est avertie qu'en cas d'état fébrile, d'impossibilité à s'hydrater ou de douleurs en augmentation progressive, elle devra consulter plus rapidement.

Au vu de la présentation clinique et biologique, avec une origine peu claire de la lésion mais sans la présence de signes de gravité, le patient rentre à domicile. Nous contactons Dr X, dermatologue, par e-mail avec transmission des éléments en notre possession y compris les photos de la lésion. Le patient sera revu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans deux jours afin de suivre l'évolution clinique, de lui transmettre les résultats du dépistage HIV et de lui proposer une suite de prise en charge selon avis dermatologique.

Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de cystite simple. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et une antibiothérapie empirique. Elle est avertie concernant les signes de gravité qui doivent l'amener à consulter une nouvelle fois, tels qu'un état fébrile, des douleurs au niveau des loges rénales ou nausées et vomissements lui empêchant de s'hydrater correctement.

Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de lésion cutanée inflammatoire suite à grattage d'une papule d'origine x (piqûre d'insecte, dermatose non spécifiée). Le patient rentre à domicile avec traitement local par Bepanthen Plus et recommandation de ne pas toucher la lésion. Il sera vu en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 3 jours pour vérifier la bonne évolution locale. Il est averti qu'en cas d'aggravation locale avec douleurs ou rougeur en augmentation, écoulement ou apparition d'état fébrile, il devra consulter plus rapidement.

Au vu de la présentation clinique et biologique rassurante, nous retenons des douleurs abdominales d'origine pariétale et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant en fin de semaine afin de vérifier la bonne évolution et de discuter de ses soucis actuels afin de trouver une solution possible.

Au vu de la présentation clinique, et cela malgré l'absence de fracture visible à la radiographie, nous retenons le diagnostic de suspicion de fracture du scaphoïde droit et nous immobilisons la main dans un plâtre. Un contrôle sera effectué dans 7-10 jours à la policlinique d'orthopédie. En cas de doute persistant, un CT-scan sera effectué.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, après suture de la plaie, le jeune patient rentre à domicile avec sa maman. Ils partiront demain en vacances au Canada. La maman, infirmière, s'occupera du contrôle de la plaie et l'ablation des fils sera effectuée à 12 jours. Ils sont avertis que, en cas de mauvaise évolution locale, état fébrile ou douleur en augmentation, ils doivent consulter plus rapidement.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, la facture est réduite et l'articulation immobilisée dans un plâtre antébrachial. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique et la recommandation de rester à jeun à partir de minuit. Elle sera contactée le 02.07.2018 après décision sur la suite de la prise en charge au colloque d'orthopédie du jour.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'avant-pied gauche. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'épaule gauche. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Il sera vu en contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du calcanéum. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du genou droit et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du 3ème doigt. Nous immobilisons le doigt par une attelle digitale et la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du 4ème orteil droit et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du 5ème métacarpe de la main droite. Nous immobilisons le doigt à but antalgique et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans le courant de la semaine afin de s'assurer de la bonne évolution et de discuter de la possibilité de reprendre le travail.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de douleurs de surcharge de l'épaule droite. Nous proposons au patient un traitement symptomatique et une immobilisation antalgique de courte durée avec reprise de la mobilisation et physiothérapie par la suite. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à une semaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de douleurs d'origine musculaire. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du 4ème métacarpe. Nous mettons en place une immobilisation par attelle et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Il sera contacté demain après discussion du cas au colloque d'orthopédie afin de décider la suite de la prise en charge.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture non déplacée de la phalange proximale du petit doigt droit. Le doigt est immobilisé par syndactylie et le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture non déplacée du tibia distal gauche. Le membre est immobilisé dans une attelle jambière postérieure et le patient est informé de l'importance de la marche en décharge complète. Un enseignement concernant la prophylaxie anti-thrombotique est effectué. Le patient rentrant à domicile demain, un contrôle chez un orthopédiste est préconisé dans 1 semaine dans son lieu d'origine. Nous proposons à l'orthopédiste prenant le cas en charge d'effectuer un CT-scan avant réduction.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de luxation acromio-claviculaire de stade III. Nous immobilisons l'articulation dans un gilet orthopédique et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Il sera vu demain à la consultation du Dr X, orthopédiste, pour discuter la suite de la prise en charge.Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche de stade I. L'articulation est immobilisée par bande élastique et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant est proposé à une semaine afin de tester les ligaments en dehors de l'épisode aigu ainsi que des séances de physiothérapie avec exercices de renforcement articulaire par la suite dans le contexte d'entorse à répétition.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche. L'articulation est immobilisée avec une bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche. Le patient rentre à domicile avec immobilisation dans une bande élastique et traitement symptomatique. Il sera vu en contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant afin d'examiner l'articulation après résolution de l'épisode aigu et de s'assurer de la bonne évolution.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche. Nous immobilisons l'articulation par bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique est prévu chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville avec fracture de la malléole interne associée. Nous immobilisons l'articulation dans une attelle jambière postérieure et la patiente rentre à domicile avec des cannes, une prophylaxie anti-thrombotique et un traitement antalgique. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 1 semaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et le jeune patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de la première articulation métatarsophalangienne du pied droit. Nous immobilisons l'orteil par syndactylie et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Une chaussure de décharge ainsi que des cannes ne sont pas jugées nécessaires par la patiente. Un contrôle clinique sera effectué à la policlinique d'orthopédie dans une semaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de stade I de la cheville gauche. L'articulation est immobilisée par une bande élastique et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle chez le médecin traitant est préconisé à 1 semaine afin d'examiner la cheville en dehors de l'épisode aigu.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse des articulations métacarpophalangiennes des doigts 2 à 5. Les articulations sont immobilisées par bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle sera effectué dans une semaine chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du genou droit. Nous immobilisons l'articulation dans une attelle et la patiente rentre à domicile avec des cannes, une prophylaxie anti-thrombotique et traitement antalgique. Nous proposons un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X, ce qui est refusé par la patiente qui préfère se rendre chez un orthopédiste de sa connaissance.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche avec possible avulsion osseuse nouvelle. L'articulation est immobilisée dans une attelle Aircast et un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons une atteinte du muscle biceps brachial droit avec possible lésion de la coiffe des rotateurs préexistante. Après avis orthopédique, nous proposons à la patiente un traitement antalgique (uniquement les patchs sont acceptés par la patiente) et maintien de la mobilisation à l'aide de séances de physiothérapie. Un rendez-vous sera organisé par la patiente à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 4 à 6 semaines. Dans l'attente d'une amélioration, un aide à domicile est instauré afin de soutenir la patiente dans ses activités quotidiennes. Elle est avertie qu'en cas de douleurs non gérables par antalgie, elle devra consulter plus rapidement.

Au vu de la présentation clinique et radiologique rassurante, la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle sera effectué chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine.

Suite au colloque, la patiente est reconvoquée pour nouvelle évaluation de la mobilité de la nuque le 03.07.2018.

Au vu de la présentation clinique et radiologique, un avis orthopédique est demandé. La main est immobilisée dans une attelle Edimbourg et la suite de la prise en charge sera discutée au colloque d'orthopédie du 10.07.2018. Le patient sera à jeun à partir de minuit de telle façon à permettre une prise en charge chirurgicale si nécessaire.

Au vu de la présentation clinique, le diagnostic de suspicion de tendinite du muscle abducteur du petit doigt est retenu. Nous immobilisons le doigt et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle sera effectué en fin de semaine à la policlinique d'orthopédie.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons des douleurs dorsales d'origine musculaire. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve et le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de conjonctivite droite infectieuse. Au vu de l'absence de traitement bien effectué jusqu'à présent, nous prescrivons un antibiotique topique et nous expliquons l'importance d'appliquer des compresses chaudes régulièrement. Si l'évolution n'est pas favorable dans les prochaines 48 heures, ou en cas de mauvaise évolution avec apparition de troubles de la vision ou douleur oculaire, la patiente consultera un ophtalmologue.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de cystite simple et nous prescrivons une antibiothérapie empirique ainsi qu'un traitement symptomatique par AINS. La patiente rentre à domicile. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de gastroentérite et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle est déjà prévu chez son médecin traitant pour le suivi des douleurs lombaires.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lombosciatalgie non déficitaire et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le suivi clinique sera effectué chez le nouveau médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lumbago. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique, l'indication à ne pas rester alité mais d'effectuer de l'activité douce selon douleur, et l'accord à consulter l'ostéopathe selon ses souhaits. Un arrêt de travail n'est pas jugé nécessaire par le patient. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Il est averti concernant les signes de gravité qui doivent l'amener à consulter une nouvelle fois (déficit neurologique, trouble sphinctérien, état fébrile).Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de neurapraxie du nerf radial gauche. Nous recommandons au patient de mobiliser le plus possible son membre supérieur avec proposition d'effectuer des séances de physiothérapie et nous lui expliquons que l'évolution sera lente. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de réaction inflammatoire après piqûre d'insecte. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique par repos, surélévation du membre, application de glace et AINS en réserve. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Le patient est averti qu'en cas de douleurs importantes, d'apparition d'un érythème, d'un écoulement ou d'état fébrile nouveau, il devra consulter plus rapidement.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'érythème migrant. Nous n'effectuons pas d'examen complémentaire mais le sérum du patient est congelé en cas de besoin ultérieur (vérification d'une séro-conversion). Le patient rentre à domicile avec un traitement antibiotique par Doxycycline pour une durée de 10 jours. Nous lui recommandons de chercher un médecin traitant chez qui pouvoir effectuer le suivi clinique. Il est averti que, en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, troubles neurologiques ou symptômes qui l'inquiètent, il doit consulter plus rapidement.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'ongle incarné de l'hallux droit de stade II. Nous proposons à la patiente un traitement symptomatique et une prise en charge podologique mais, avant d'expliquer dans les détails la suite de la prise en charge, pendant une absence du médecin la patiente quitte l'hôpital sans préavis et elle reste par la suite non joignable sur son téléphone mobile.

Au vu de la présentation clinique, nous retenons les douleurs en fosse iliaque droite d'origine probablement pariétale dans un contexte d'efforts répétitifs. L'examen clinique mettant en évidence le nodule connu, une évaluation chirurgicale est effectuée. Le diagnostic différentiel s'ouvre entre un lipome et une hernie de Spiegel, raison pour laquelle, après discussion entre le chirurgien viscéral et le patient, nous nous permettons d'avancer l'échographie abdominale prévue en septembre par le médecin traitant au 18.07.2018.

Au vu de la présentation clinique rassurante, de l'évolution spontanément favorable ainsi que du résultat de l'échographie abdominale, nous rassurons la patiente et elle peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Nous rappelons la patiente le matin du 18.07 pour lui demander de prendre rendez-vous en policlinique de gynécologie de l'HFR Fribourg pour un contrôle dans les 10 jours (la patiente n'a pas de gynécologue traitant).

Au vu de la présentation clinique sans critère de gravité et évoluant de façon stable depuis des années, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire et nous discutons avec la patiente d'un traitement symptomatique centré sur ses plaintes principales. Nous lui recommandons par la suite un suivi chez le médecin traitant qui, même en l'absence d'une solution définitive, pourrait la suivre et évaluer l'efficacité des différents traitements, effectuer des examens complémentaires en fonction de l'évolution et l'adresser si nécessaire à un dermatologue.

Au vu de la présentation de la plaie, un traitement local simple par désinfection et pansement est effectué. Par la suite la jeune patiente rentre à domicile avec sa maman. Nous proposons un traitement antalgique simple en réserve.

Au vu de la qualité osseuse et de la nature de la fracture, nous optons dans un premier temps pour un traitement conservateur avec optimisation du traitement médical et utilisation d'un coussin pour la position assise. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir prendre en charge le patient pour une éventuelle ostéoporose et notamment compléter le bilan par une ostéodensitométrie dès que possible. Prescription de Miacalcic, Mydocalm et Co-Dafalgan. Prochain contrôle dans 4 mois. Nous lui donnons également quelques conseils d'hygiène posturale afin d'éviter d'aggraver la fracture.

Au vu de la récidive des cruralgies L4 D et de la sténose foraminale à l'IRM, une protrusion discale ainsi que l'arthrose postérieure, on indique alors de réaliser une infiltration foraminale L4-L5 D sous CT. Entre temps, on optimise le traitement médical et on revoit la patiente 3 semaines après le geste pour voir les résultats. Prévoir une RX du bassin à la prochaine consultation.

Au vu de la résolution des douleurs aux urgences après plusieurs heures de surveillance, et après avis chirurgical du Dr. X, le patient rentre à domicile avec poursuite de la filtration des urines, du Pradif et de l'antalgie en réserve, et sera revu en contrôle chez son médecin traitant cette semaine. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de douleurs non contrôlables à domicile, de fièvre, frissons, vomissements ou autres symptômes inquiétants.

Au vu de la résolution des douleurs aux urgences, le patient souhaite rentrer à domicile. De plus, nous remarquons la présence de sable dans le filtre urinaire. Nous prenons un avis chirurgical du Dr. X, et le patient rentre à domicile avec poursuite de la filtration des urines, du Pradif et de l'antalgie en réserve, et sera revu en contrôle chez son médecin traitant cette semaine, et le 06.08.2018 chez le Dr. X. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de douleurs non contrôlables à domicile, de fièvre, de frissons, de vomissements ou autres symptômes inquiétants.

Au vu de la situation actuelle avec le contrôle clinique qui montre une instabilité au niveau de la DRUJ, je propose d'une part de faire une arthro-IRM. D'autre part, je propose qu'il soit vu par un neurologue pour une ENMG concernant le nerf médian. Jusque-là, prescription de séances de physiothérapie et d'ergothérapie pour mobilisation douce, désensibilisation et mobilisation de la cicatrice. Nous reverrons le patient pour discuter du résultat de l'arthro-IRM et de la suite de prise en charge.

Au vu de la situation actuelle bien tolérée par le patient et l'absence de trouble neurologique, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec antalgie en réserve. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration de la situation.

Au vu de la situation actuelle, l'examen neurologique est difficilement réalisable en raison du fait que Monsieur Y s'est planté un clou dans l'éminence hypothénar quelques heures avant de venir à notre consultation. Nous proposons donc un traitement antibiotique pour une durée de 7 jours par Augmentin 1 g 2x/j. Une antalgie est également prescrite et le patient sera revu dans 2 semaines afin d'évaluer la situation et pour réévaluer sa neuropathie. Dans l'intervalle, le patient est informé que si la situation se péjore, il doit reconsulter les urgences ou reprendre contact avec nous.

Au vu de la situation actuelle, nous proposons une infiltration extra-foraminale L3-L4 ddc en raison d'une protrusion du disque extra-foraminale susceptible de comprimer les racines à l'extérieur du canal. La patiente sera revue après ce geste.

Au vu de la situation et l'absence de fortes douleurs, nous conseillons au patient de poursuivre avec un traitement conservateur tant que la situation est supportable pour lui. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Dans l'intervalle, nous conseillons au patient de se frictionner avec de l'alcool de genièvre.Au vu de la situation et l'absence d'évolution favorable, nous programmons une révision de la plaie dorsale ainsi que de la plaie du crâne avec prélèvements histologiques. L'intervention est agendée au 23.07.2018. Le patient est informé de l'opération, des bénéfices et des risques. Il signe un consentement éclairé.

Au vu de la situation, nous encourageons le patient à prendre contact avec l'AI pour trouver une activité adaptée dans laquelle il puisse travailler à 100% sans utiliser sa main droite. Nous restons à disposition si besoin. Prochain contrôle dans 6 mois.

Au vu de la situation, nous expliquons au patient qu'il présente probablement un syndrome du segment adjacent (L3-L4) surajouté à la décompensation sacro-iliaque G. Nous lui proposons donc des séances de physiothérapie pour rééducation posturale et stretching, afin de retarder la date d'une éventuelle reprise chirurgicale. Nous referons le point de la situation avec un contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle.

Au vu de la situation, nous organisons un CT injecté afin de vérifier s'il existe un hématome profond ou si la collection est superficielle. Le patient sera repris au bloc opératoire lundi 23.07.2018 pour une révision de la plaie. Il est informé de l'opération, des risques et des bénéfices pour laquelle il donne son consentement éclairé.

Au vu de la situation, nous proposons de répéter une IRM de la colonne lombaire afin de bilanter l'état des disques. Nous le reverrons à la suite de cet examen.

Au vu de la situation, nous proposons plutôt un suivi psychologique / psychiatrique au patient. Nous lui donnons la documentation pour contacter le service de psychiatrie du CHUV (sa maman habite Lausanne, il préfère se déplacer à Lausanne) en urgence et en ambulatoire. Nous lui expliquons malgré tout les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter en somatique : changement caractère des douleurs, vertiges, trouble neurologique...

Au vu de la situation, nous proposons une décompression par laminectomie au niveau L5-S1 à Dr. X. La famille ainsi que la patiente vont réfléchir à l'intervention et reprendront contact avec nous.

Au vu de la situation, nous proposons une herniectomie L4-L5 à la patiente qui est informée des bénéfices et des risques pour lesquels elle donne son consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 30.07.2018.

Au vu de la situation, nous suspectons également un syndrome sacro-iliaque G. Nous organisons donc une infiltration à ce niveau puis reverrons le patient.

Au vu de la situation qui stagne avec une persistance des douleurs et une absence d'amélioration de la mobilité, nous proposons de refaire un scanner avec par la suite un rdv de contrôle chez le Dr. X afin d'évaluer la nécessité ou non d'enlever la vis. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin août.

Au vu de la situation radiologique et clinique, nous proposons au patient d'effectuer de la physiothérapie pour hygiène posturale et stretching de la chaîne abdominale. Nous reverrons le patient en septembre pour juger de l'évolution. Nous informons d'ores et déjà au patient que si les douleurs devaient empiriées, rendant la situation intenable ou s'il devait y avoir apparition de signes d'alarme, nous procéderions à une discectomie L4-L5 et L5-S1 par voie antérieure avec mise en place de cage. Nous nous tenons à disposition dans l'intervalle s'il devait y avoir une péjoration des symptômes.

Au vu de la situation sociale et médicale précaire et peu claire, nous proposons à la patiente un suivi ambulatoire régulier à notre permanence afin de l'aider dans les démarches au niveau de sa santé ainsi que de contacter son curateur dans le but d'améliorer, si possible, sa situation sociale.

Au vu de la superficialité de la plaie, nous ne réalisons pas d'imagerie et la plaie ne nécessite pas de suture. Nous rinçons la plaie au NaCl 0.9%, la désinfectons à la Bétadine et posons un pansement. Nous effectuons un rappel anti-tétanique. Elle dit ne pas avoir besoin d'antalgie. La patiente sera revue en contrôle chez son médecin traitant à 48 heures. Nous lui conseillons de reconsulter si d'ici là elle présente une tuméfaction, rougeurs ou douleur locale.

Au vu de la survenue des douleurs suite à un effort musculaire et de leur régression spontanée, nous concluons pour des douleurs musculaires. Le statut clinique est normal et notamment ne laisse pas suspecter de troubles vasculaires.

Au vu de la symptomatologie actuelle, on represcrit un schéma dégressif de Cortisone. On indique la répétition de l'infiltration L3-L4 D. Le patient désire que ce soit fait par le médecin traitant. On le verra 3 mois après le geste.

Au vu de la symptomatologie de la patiente et de la particularité radiologique de la fracture, nous décidons d'enlever le plâtre ce jour et de mettre en place une attelle velcro avec soutien dorsal. Nous prolongeons l'arrêt de sport et l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines.

Au vu de la symptomatologie de la patiente, nous concluons à des lombalgies simples non déficitaires. Nous effectuons un traitement aux urgences par Sirdalud 2 mg, Paracétamol 1 g et nous mettons un patch de Flector sur la zone douloureuse. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique simple, un myorelaxant, des patchs de Flector ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au 29.07.2018. Nous avons expliqué les risques relatifs à la conduite et aux chutes associés au Sirdalud. La suite de la prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant.

Au vu de la symptomatologie de la patiente, nous effectuons des examens de laboratoire pour évaluer la fonction rénale. Tous ces examens reviennent normaux. Nous effectuons de plus un Bladder scan qui montre une vessie avec >999 ml. Durant son séjour, la patiente nous annonce avoir uriné normalement 2 fois. Nous proposons tout de même un sondage aller-retour pour évacuer le contenu vésical. Le sondage rend 350 ml. Nous effectuons également un urotube. De plus, la patiente reçoit une dose de Monuril aux urgences. Elle refuse catégoriquement le maintien de la sonde à demeure.

La patiente rentre ce jour à domicile, elle contactera son urologue dès que possible. Nous reverrons la patiente en consultation à la filière des urgences ambulatoires le 25.07.2018 pour les résultats de l'urotube ainsi que pour évaluer l'état de remplissage de la vessie.

Au vu de la symptomatologie de la patiente, nous effectuons un stix urinaire qui montre une pyurie avec microhématurie et bactériurie ; les nitrites sont positifs. Nous prélevons un Urotube pour faire une culture. La patiente rentre avec un traitement de Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. La patiente sera revue en contrôle aux urgences dans 5 jours avec la culture à pister. En cas de nouveaux symptômes ou d'aggravation de l'état général, la patiente devra reconsulter.

Au vu de la symptomatologie de la patiente, nous renonçons à des examens paracliniques et concluons à des lombalgies aigües non déficitaires. Nous proposons un traitement antalgique avec Paracétamol 1 g, Voltaren 50 mg, Sirdalud 2 mg et Tramal 50 mg. La patiente a pour indication de prendre les médicaments graduellement en fonction des douleurs. Nous avons expliqué à la patiente les divers effets secondaires de ces médicaments. La suite de la prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant.

Au vu de la symptomatologie du patient, nous effectuons une radiographie du pied de face et oblique qui ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion de la base du 5ème métatarse. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple (Paracétamol 1 g et Ecofénac 50 mg), une bande pour antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 15.07.2018. La suite de la prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant selon l'évolution.Au vu de la symptomatologie du patient, nous effectuons une radiographie du poignet gauche face, profil plus les incidences pour le scaphoïde. Les radiographies n'ont pas montré de fracture, ce qui est confirmé par le Dr. X, médecin-assistant en orthopédie.

Etant donné la suspicion clinique de fracture du scaphoïde et au vu des douleurs, nous mettons en place un plâtre antébrachial avec pouce, fendu. La radiographie de contrôle du plâtre ne montre pas de point de pression.

Le patient rentre à domicile avec antalgie (Paracétamol 1g et Irfen 600mg), un arrêt de travail d'une semaine. La suite de la prise en charge sera effectuée en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine avec radiographie de contrôle pour établir la suite de la prise en charge.

Au vu de la symptomatologie du patient, nous effectuons une radiographie du pouce droit qui ne montre pas d'arrachement osseux associé ni d'épanchement. Nous effectuons donc un ultrason du pouce droit qui montre une rupture complète du tendon du long fléchisseur du pouce droit en zone T3. Au vu de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale, nous contactons le Dr. X, orthopédiste de garde de Fribourg, qui prendra en charge le patient dès son arrivée aux urgences de Fribourg. Nous voulons annoncer au patient la nécessité qu'il se rende en Fribourg, hors le patient a quitté l'hôpital, nous essayons de le contacter par téléphone et finissons par lui laisser un message.

Au vu de la symptomatologie du patient, nous effectuons une radiographie du thorax. Celle-ci ne montre pas de signe d'épanchement pleural, ni de foyer pulmonaire. Elle est comparable aux radiographies précédentes. Nous effectuons de plus des examens de laboratoire qui sont sans particularité sauf une thrombocytopénie à 59 g/l dans un contexte de OH, à contrôler chez le médecin traitant. La gazométrie montre une légère hypocapnie et hypoxémie. Les critères d'Anthonisen sont à 0/3. De plus, nous effectuons un Peak flow qui est à 42% du prédit avant l'administration d'aérosol. Le test répété 20 min après l'aérosol montre une légère augmentation à 56% du prédit. En fonction de la réponse au traitement bronchodilatateur, nous augmentons le traitement inhalateur avec du Seretide 500 2x/, de l'Ultibro 1x/j et du Ventolin en réserve. Nous conseillons au patient un rendez-vous lundi chez son médecin traitant pour organiser un suivi chez le pneumologue. Une intervention brève sur l'arrêt du tabac a été faite.

Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique du patient, nous effectuons une radiographie de l'épaule de face et Neer ainsi qu'une radiographie de la colonne cervicale de face et de profil afin d'exclure une origine haute à la symptomatologie. Les examens d'imagerie n'ont pas montré de fracture. Sur avis du Dr. X, nous concluons à une symptomatologie d'origine musculaire. Le patient rentre donc à domicile avec une antalgie par Paracétamol et poursuite de son traitement antalgique habituel par Oxycontin ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au 06.07.2018. Nous laissons la suite de la prise en charge au médecin traitant avec possibilité de consultation aux urgences en cas de mauvaise évolution.

Au vu de la symptomatologie et de l'histoire clinique, nous effectuons des radiographies du 2ème doigt face et profil. Nous concluons à un arrachement de la plaque palmaire de l'index gauche et une entorse du ligament collatéral radial de l'index gauche. Nous effectuons une immobilisation avec attelle alu 20° de flexion palmaire de l'interphalangienne proximale pour 15 jours. La patiente rentre à domicile avec une ordonnance d'ergothérapie pour confection d'attelle en huit dans 15 jours pour une durée de 2 semaines, puis syndactylie pour 4 semaines. Elle sera revue en policlinique d'orthopédie à 15 jours, avec une radiographie de contrôle après mise en place de l'attelle en huit.

Au vu de la symptomatologie et du mécanisme lésionnel, nous effectuons une radiographie face + profil de la cheville gauche. Celle-ci ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à une entorse de la cheville gauche de stade 1 au niveau du ligament collatéral latéral, faisceau antérieur.

Le patient rentre à domicile avec une bande pour antalgie, des béquilles ainsi qu'une antalgie simple avec Paracétamol et Irfen sirop. La suite de la prise en charge sera effectuée par le médecin traitant selon évolution.

Au vu de la symptomatologie, nous effectuons une radiographie de la cheville et de l'avant-pied qui montre un micro fragment avulsé sur la face dorsale du naviculaire. Au vu du statut effectué après la radiographie et du mécanisme lésionnel, nous concluons à une lésion de Chopart au pied gauche. Le patient rentre à domicile avec une immobilisation par attelle Splintpod, une décharge complète avec des cannes anglaises, une prophylaxie par Clexane 40 mg, un arrêt de travail jusqu'au 08.08.2018 et une antalgie simple par Paracétamol et Irfen. La suite de la prise en charge sera effectuée en policlinique d'orthopédie, avec un rendez-vous à une semaine avec un CT-scanner du pied gauche.

Au vu de la symptomatologie, nous suspectons une gastrite et adressons le patient aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Vu l'absence de signe de gravité, nous autorisons le transfert privé par le père, en véhicule privé.

Au vu de l'ablation difficile du pansement et de la plaie irritée, un contrôle clinique est prévu.

Au vu de l'absence de corrélation entre les éléments anamnestiques vis-à-vis des éléments cliniques et biologiques (absence de déshydratation), nous reverrons le patient le 23.07.2018 avec la prise d'aliments afin d'objectiver ces troubles. En cas d'objectivation de vomissements, une imagerie serait indiquée.

Au vu de l'absence de déplacement secondaire, nous proposons de continuer le traitement conservateur avec le Sarmiento. Nous reverrons la patiente dans 1 semaine pour un prochain contrôle radio-clinique afin de voir si un déplacement secondaire est visible.

Au vu de l'absence de douleur au moment de l'examen clinique et du bilan para-clinique strictement dans la norme, nous proposons au patient de rentrer à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. En cas de nouveaux symptômes, de péjoration de l'état général ou d'apparition d'un état fébrile, reconsultation chez le médecin traitant ou aux urgences. L'éventualité d'un passage de calcul semble la plus probable avec toutefois comme diagnostic différentiel une douleur d'origine musculo-squelettique. De la physiothérapie pourrait être envisagée en cas de persistance des symptômes.

Au vu de l'absence de drapeau rouge, nous posons le diagnostic susmentionné avec le suivi ci-dessous. Consultation de contrôle chez son généraliste en début de semaine prochaine. Consultation aux urgences si péjoration clinique.

Au vu de l'absence de drapeau rouge (pas de péritonisme, ni hématémèse ou méléna, prise de sang normale) et de son anamnèse (douleurs après les repas, pyrosis), nous suspectons une gastrite et mettons la patiente sous le traitement susmentionné. Elle verra son médecin traitant en contrôle ce jour pour un suivi clinique comme déjà prévu.

Au vu de l'absence de drapeaux rouges (vertige central), d'une anamnèse et clinique ne montrant pas de vertige périphérique et dans ce contexte d'anxiété chez le patient, ce dernier peut rentrer à domicile avec des conseils d'hygiène de vie (boisson, sommeil, alimentation). Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes en début de semaine prochaine et reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique.Au vu de l'absence de fièvre et de l'absence de trismus, nous ne suspectons pas d'abcès rétroamygdalien D, malgré un bombement amygdalien plus important de ce côté avec une luette déviée de ce côté. Le strepto-test est négatif. Nous suspectons fortement une mononucléose. La pointe de rate est palpable. Nous préconisons un traitement de support avec contrôle d'office chez le pédiatre à une semaine, avant si douleurs abdominales. Pour l'instant nous ne réalisons pas de tests hépatiques au vu de l'absence de douleurs abdominales spontanées.

Au vu de l'absence de signe de traumatisme, nous n'effectuons pas de radiographie. Il a eu des épisodes de vomissements alimentaires et biliaires aux urgences. Le patient étant collaborant, l'examen neurologique est adéquatement réalisable, et revient sans particularité. Il bénéficie chez nous d'une hydratation au NaCl. Il peut regagner son domicile accompagné de sa femme.

Au vu de l'absence de signe de tunnel tarsien suite à l'ENMG et une clinique plutôt parlante pour une fasciite plantaire, nous proposons d'instaurer un traitement conservateur avec du stretching des fascias plantaires. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique.

Au vu de l'absence de signe d'un éventuel arrachement, le patient peut rentrer au home avec les consignes susmentionnées.

Au vu de l'absence de signes d'infection à l'examen clinique ainsi que du résultat rassurant des examens complémentaires, après traitement local de la plaie le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Il sera vu demain à la consultation du Dr. X, orthopédiste.

Au vu de l'absence de signes d'inflammation et de l'impossibilité d'organiser une opération avant le 11.07.2018, la patiente rentre à domicile avec majoration du traitement antalgique. L'opération sera effectuée comme prévu dans 3 jours à Nyon.

Au vu de l'absence d'ostéomyélite, nous proposons un traitement conservateur. Nous mettons en place un pansement avec de la Bétadine tulle pour assécher la plaie durant 2 semaines. En parallèle, nous mettons en place une décharge des points d'appui avec une chaussure Geisha. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Si la plaie montre un assèchement, nous mettrons en place un pansement avec de la Hyiodine.

Au vu de l'accident, un bilan radiologique est réalisé et nous permet d'exclure une fracture. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique d'office pendant 3 jours et ensuite en réserve. Nous lui expliquons de reconsulter les urgences en cas de trouble neurologique.

Au vu de l'âge du patient qui est très sportif, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec fixation de l'AC et mise en place d'un EndoButton clavico-coracoïde de l'épaule droite. Nous expliquons au patient le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices et il nous donne son accord et signe le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 19.07.2018 en ambulatoire.

Au vu de l'amélioration auscultatoire et de la disparition de la dyspnée ressentie par la patiente et après avoir écarté la présence d'une embolie pulmonaire grâce à un CT thoracique injecté, nous laissons rentrer la patiente à domicile. Nous vous proposons de réévaluer le traitement antiasthmatique et d'organiser en ambulatoire une consultation en pneumologie.

Au vu de l'amélioration clinique et biologique, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire. Nous conseillons toutefois au patient de poursuivre son IPP pour un traitement d'épreuve durant 4 semaines et de trouver un médecin de famille afin de discuter la réalisation d'une éventuelle gastroscopie si non amélioration de la symptomatologie de pirosis.

Au vu de l'amélioration de la situation, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec un nouveau contrôle dans 3 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle.

Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, nous encourageons la patiente à poursuivre dans ce sens et restons à disposition au besoin. Pas de nouveau contrôle prévu d'office.

Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, nous proposons au patient de poursuivre son repos jusqu'à la fin du mois. Selon notre évaluation, il pourrait reprendre une activité professionnelle à 50 % à partir du 01.08 et à 100 % à partir du 01.09.2018. Nous stimulons donc le patient à rechercher un nouvel emploi. Prochain contrôle fin septembre.

Au vu de l'amélioration des symptômes suite au schéma de corticothérapie, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour hygiène posturale et Compex. Prochain contrôle fin août. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de péjoration des symptômes.

Au vu de l'amélioration spontanée du doigt à ressaut, on propose pour l'instant une attitude expectative. On informe la patiente qu'elle doit éviter tous les mouvements répétitifs de flexion des doigts comme le jardinage. Mise en place de crème anti-inflammatoire. Contrôle clinique dans 3 mois. En fonction de l'évolution, on pourra discuter dans un premier temps la réalisation d'une infiltration si la patiente est plus gênée.

Au vu de l'anamnèse, de l'examen clinique et des examens paracliniques, nous concluons à une cystite et initiations un traitement par Nitrofurantoïne pour 5 jours, un urotube a été prélevé. L'échographie abdominale permet d'exclure du liquide libre intra-abdominal, la vessie, les voies urinaires et les reins ont une morphologie normale, sans dilatation pyélocalicielle, les deux ovaires sont fins, l'utérus est quant à lui volumineux et présente un endomètre épaissi.

Après discussion avec le gynécologue de garde de l'HFR Fribourg (la gynécologue traitante, Dr. X étant absente), nous renonçons à une consultation gynécologique en urgence, concluant à une probable dysménorrhée. L'hémoglobine reste stable lors du contrôle effectué à 6 heures d'intervalle. Nous laissons la patiente regagner son domicile accompagnée de son époux et son fils.

Au vu de l'anamnèse et de l'anamnèse familiale positive pour vascularite, nous suspectons une vascularite débutante (DD réaction d'intolérance transitoire au traitement de Néo-Mercazole). Toutefois, la VS est dans la norme. Un bilan de la fonction thyroïdienne (TSH, T4 et T3 libres) et une recherche de vascularite sont en cours. Nous diminuons le Néo-Mercazole de 45 à 30 mg/jour (3 x 2 cp de 5 mg) et nous prescrivons une antalgie et un traitement anti-histaminique. La patiente ne présentant pas de signes de gravité, nous la laissons rentrer à domicile en lui demandant de consulter son médecin traitant avant la fin de la semaine (avant son départ en vacances) pour un contrôle clinique et pour pister les résultats sanguins de la fonction thyroïdienne et pour les vasculites. 

Lors de la correction du dossier le 27.07.2018, les analyses sanguines demandées sont revenues positives pour les facteurs antinucléaires (à 320, norme < 80). L'immuno-DOT pour vascularite et ANCA revient également positive ainsi que la recherche de MPO-Anca, ce qui parle en faveur d'une vascularite débutante. Concernant la fonction thyroïdienne, la TSH est supprimée (< 0.005 mU/l), la T3 libre est augmentée à 30 pmol/l, la T4 libre est augmentée à 16.4 pmol/l, ces résultats sont probablement en lien avec une prise irrégulière de Néo-Mercazole. 

À noter que le soir du 24.07.2018, la patiente consulte les urgences de nouveau en raison de l'apparition d'une tachycardie supraventriculaire et elle est hospitalisée aux lits monitorés pour crise thyrotoxique.

Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, une migraine atypique semble le plus probable. Après administration de 50 mg per os, les céphalées diminuent nettement, rendant le diagnostic encore plus probable. Un traitement d'anti-inflammatoire non stéroïdien de réserve est prescrit.Au vu de l'anamnèse qui ne relate pas de traumatisme, avec un examen clinique rassurant, nous renonçons à effectuer une radiographie à la recherche de fractures. L'examen clinique conclut à un probable claquage musculaire avec contracture paravertébrale, compatible avec l'anamnèse d'efforts importants dans le cadre de l'armée. Le patient reçoit une prescription de physiothérapie ambulatoire afin qu'il puisse en bénéficier même si les thérapeutes de l'armée sont en vacances. Une antalgie simple est aussi prescrite, sachant que le patient a encore des myorelaxants de sa consultation de l'armée. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration notable de son état, ou d'apparition de symptômes respiratoires.

Au vu de l'anamnèse, une radiographie du thorax est demandée en urgence, celle-ci n'est pas finalement effectuée car l'enfant vomit la pièce avant de faire la radiographie. Pas de sang dans le vomissement. Le corps étranger est visualisé dans le vomissement. Pas d'autre plainte une fois le corps étranger expulsé.

Au vu de l'anémie biologique, nous prescrivons à la patiente du Maltofer 100 mg pour 6 mois et du Duphaston 10 mg pour 10 jours en raison des ménométrorragies (probablement dysrégulation hormonale péri-ménopausique). Elle reçoit également de l'antalgie classique. Elle est informée de consulter si les métrorragies s'accentuent ou si les douleurs abdominales persistent.

Au vu de l'antécédent d'appendicectomie, un consilium avec les chirurgiens est demandé. Devant un tableau clinique rassurant (examen clinique et bilan sanguin) avec une évolution favorable durant la surveillance aux urgences, des imageries ne sont pas effectuées. Il est proposé un contrôle clinique à 48 h chez le MT ou de revenir avant aux urgences en cas de signe de gravité (expliqué).

Au vu de l'arthrose L5-S1 sévère et du contexte global, nous proposons au patient une intervention chirurgicale de spondylodèse L5-S1 par voie percutanée. Il est toutefois informé de la non-garantie de résolution des douleurs. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 10.08.2018.

Au vu de l'attitude retenue pour 

Au vu de la symptomatologie du patient, un avis orthopédique est demandé au Dr. X. Nous concluons à un épuisement musculaire. Le patient rentre à domicile avec une attelle Edimbourg, une bretelle ainsi qu'un arrêt de travail pour les 23.07 et 24.07. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 24.07 à 07 h 30.

Au vu de l'échec du traitement par physiothérapie, chiropractie ainsi qu'ostéopathe, nous conseillons un traitement avec de l'acide hyaluronique Curavisc (3 injections en 6 semaines) afin d'essayer de traiter la problématique des sacro-iliaques d'une autre façon. En cas d'échec, nous aurons toujours les options chirurgicales. Celles-ci seront à maintenir en cas d'impossibilité à continuer le traitement conservateur. J'explique à la patiente des exercices simples à effectuer pour maintenir la mobilité de l'épaule et éviter ainsi une raideur de l'épaule. Je prescris du Flector patch ainsi qu'une poche de glace pour mettre après les séances d'exercices (au moins 3 x par jour durant 10 minutes).

Au vu de l'élévation des valeurs hépatiques, un US ne montrant pas de cholélithiase, nous reverrons le patient en policlinique de chirurgie pour un suivi clinique et biologique.

Au vu de l'état actuel, pas d'indication à une reprise chirurgicale bien qu'il existe une discopathie L4-L5 et L5-S1 avancée avec des protrusions discales en contact avec les racines. Nous encourageons la patiente à poursuivre la prise en charge chiropractique et à garder une bonne hygiène posturale pour éviter l'aggravation de ses discopathies. Prochain contrôle dans 6 mois. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'à la fin septembre.

Au vu de l'état radio-clinique du patient, nous pensons qu'une indication chirurgicale de décompression et stabilisation est indiquée. Le patient désire une chirurgie car il juge sa situation "invivable". Au vu des conditions de vie, il préfère reporter cette intervention quand il reviendra en Suisse vers le mois d'avril-mai 2019. On lui explique les risques et les bénéfices. Il va réfléchir. Nous le reverrons à son retour pour discussion et décision finale. On renforce le traitement médical. On lui donne des conseils d'hygiène du dos. On lui donne une copie de son IRM pour la prendre en Espagne dans le cas où la situation se péjorerait.

Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente rentre à domicile avec la poursuite de l'antibiothérapie et du traitement symptomatique. Les résultats de la culture d'urine effectuée par le médecin de garde, Dr. X, montrent un E. Coli multisensible pour lequel nous proposons un contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine afin de s'assurer de la bonne évolution. La patiente est avertie que, en cas de nouvelle douleur ou d'aggravation de son état général avec un état fébrile ou des vomissements importants, elle doit consulter plus rapidement. Complément d'information du 19.07.2018 : rapport de l'antibiogramme reçu : E. coli sensible à la Ciprofloxacine.

Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et des mesures symptomatiques tels que repos et surélévation du membre. Un contrôle clinique est déjà prévu chez le médecin traitant.

Au vu de l'évolution clinique et biologique favorables (hormis un probable retard d'évolution de la CRP), le patient rentre à domicile après instruction concernant la correcte prise d'IPP et une consommation d'alcool modérée. Il sera vu en contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine afin de s'assurer de la bonne évolution. Il est averti que, en cas de nouvelle douleur ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement.

Au vu de l'évolution clinique et radiologique, la fracture est en bonne voie de consolidation. Nous augmentons la charge de 10 kg par semaine en physiothérapie en gardant toujours les cannes. Conduisant une voiture automatique adaptée, elle peut reprendre le volant. Prochain contrôle dans 2 mois.

Au vu de l'évolution clinique favorable ainsi que du résultat rassurant du CT abdomino-pelvien ne montrant pas de contact entre l'abcès et le matériel prothétique, la patiente rentre à domicile avec la poursuite du traitement par les douches, l'antibiothérapie et l'antalgie en réserve. Un rendez-vous est fixé pour le 24.07.2018 à la consultation du Dr. X. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec fièvre, nouvelle augmentation de la douleur ou mauvaise évolution locale, elle doit consulter plus rapidement.

Au vu de l'évolution clinique favorable après hémostase par ouate sans récidive du saignement, ainsi que du bilan biologique dans la norme, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique et information concernant l'importance de ne pas se moucher ni de prendre de bains chauds les prochains jours.

Au vu de l'évolution clinique favorable, nous retenons le diagnostic de myalgies d'origine virale probable. La patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement antalgique au besoin. Elle est avertie qu'en cas de nouvelle aggravation avec douleurs en augmentation ou associées à de nouveaux symptômes ou à un état fébrile, elle devra consulter une nouvelle fois. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant de la patiente en France, son retour à domicile étant proche.Au vu de l'évolution clinique satisfaisante, la patiente rentre à domicile après lui avoir transmis les résultats de l'Uricult, probablement négativé par le traitement par Monuril.

Au vu de l'évolution en amélioration des douleurs et de la normalité de l'examen clinique ainsi que la discordance radiologique, nous maintenons pour le moment le traitement conservateur. Le patient préfère aussi cette option. Nous instaurons un schéma dégressif de cortisone. On lui conseille d'essayer de diminuer les doses d'Oxycontin. On lui donne un bon de physiothérapie pour l'école du dos. A rappeler que le patient a été exploré par IRM sacro-iliaque et testiculaire afin d'éliminer une cause uro-génitale ou une sacro-iliite à D. Ces examens étaient négatifs. Prochain contrôle dans 6 semaines pour nouvelle évaluation. Si amélioration clinique, reprise du travail à partir de la fin août 2018.

Au vu de l'évolution favorable, après avoir expliqué au patient la nature des lésions qu'il a aux épaules, on arrête le traitement. Je reste cependant à disposition, il faudra à ce moment-là agender une infiltration rapidement.

Au vu de l'évolution favorable avec la physiothérapie, prescription de nouvelles séances. Nous réévaluerons le patient au début du mois de septembre. Arrêt de travail à 50% prolongé.

Au vu de l'évolution favorable, je propose de poursuivre la physiothérapie et le traitement conservateur et réévaluer la situation dans quelques mois. Si une gêne devait persister ou la situation se péjorer, on pourrait proposer une prise en charge chirurgicale, mais actuellement l'évolution est trop favorable.

Au vu de l'évolution favorable sous traitement conservateur, poursuite de celui-ci avec un nouveau contrôle dans 4 semaines. Dans l'intervalle, instauration de Miacalcic.

Au vu de l'examen clinique et de la symptomatologie rapidement résolutive après avoir retiré le corps étranger, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (trouble visuel, douleur).

Au vu de l'examen clinique et du syndrome inflammatoire, nous concluons à une mastite débutante. Après avis gynécologique auprès du gynécologue de garde de l'HFR Fribourg, nous instaurons un traitement par AINS ainsi qu'un traitement local (douche chaude, massage du sein et poche de glace). La patiente devra reconsulter en gynécologie le 18.07.2018. En cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des symptômes locaux, nous recommandons de reconsulter immédiatement.

Au vu de l'examen clinique, nous effectuons une exploration de la plaie puis une suture avec 3 points simples d'Ethylon 4.0. Nous remettons son tétanos à jour.

Nous la laissons rentrer à domicile avec antalgie simple et en lui demandant de reconsulter chez son médecin traitant dans 10 jours pour retrait des fils. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter et nous lui remettons la feuille explicative des traumatismes crâniens légers.

Au vu de l'examen clinique, nous essayons de rassurer la patiente qui avait été inquiétée au téléphone. Elle doit avoir une mammographie prochainement (deux ans depuis la dernière et elle doit faire des contrôles tous les deux ans), nous lui demandons donc de prendre rendez-vous pour sa mammographie ainsi qu'avec sa gynécologue pour contrôle annuel dès son retour de vacances.

Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : hyperthermie, masse, éruption cutanée, écoulement...

Au vu de l'examen clinique, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie. Elle nous dit avoir assez d'antalgie à domicile. Nous lui conseillons de parler de cet épisode à l'orthopédiste qui la suit lorsqu'elle le reverra en consultation le 24.07.2018 et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu de l'examen clinique, nous laissons l'enfant rentrer au domicile avec désinfection simple de la plaie et antalgie simple si nécessaire. Nous donnons à la maman la feuille de surveillance des traumatismes crâniens légers et nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui demandons de vérifier l'activité de son enfant et la préhension au niveau de la main droite. La maman refuse la vaccination de sa fille malgré les explications données, elle s'énerve lorsqu'on lui en parle.

Au vu de l'examen clinique, nous ne voyons pas la nécessité de faire un nouveau bilan radiologique. Nous laissons la patiente rentrer à domicile en lui demandant de continuer la physiothérapie. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences si elle constatait un trouble neurovasculaire.

Au vu de l'examen clinique nous rassurons la patiente et lui demandons d'arrêter l'antibiothérapie. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, syndrome grippal, érythème migrans...

Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer au domicile avec prescription d'une antalgie simple. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant ce mercredi 11.07.2018 (un rendez-vous était prévu pour contrôle après traitement esoméprazole) afin de faire un contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu de l'examen clinique rassurant nous laissons l'enfant rentrer au domicile avec désinfection locale pendant 2-3 jours. Nous expliquons à la maman les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (hyperthermie, réaction inflammatoire localement, éruption cutanée...)

Au vu de l'examen clinique totalement rassurant, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter.

Au vu de l'examen clinique tout à fait rassurant et au vu de la surveillance effectuée dans la salle d'attente des urgences, nous laissons l'enfant rentrer à domicile. Nous donnons aux parents la feuille explicative des traumatismes crâniens légers et nous leur expliquons les différents critères de gravité qui doivent les amener à reconsulter les urgences.

Au vu de l'examen clinique tout à fait rassurant (un avis est demandé à l'assistante qui l'a vu la veille et qui est présente aux urgences, elle ne voit pas de différence), nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui rappelons de consulter chez son médecin traitant ce 02.07.2018 pour contrôle clinique.

Au vu de l'excellente évolution à un an post-opératoire, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire.

Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire, mais nous restons à disposition si besoin.

Au vu de l'excellente évolution, nous proposons au patient de pratiquer des activités sportives sans limitation. Nous lui proposons de faire un auto-massage au Keli-Med pour stimuler l'amélioration de la sensibilité, ainsi que la cicatrisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Au vu de l'histoire ainsi que de la présentation clinique et après avis du Dr. X, ORL de garde, nous retenons le diagnostic de gêne post-ablation d'arête. La patiente rentre à domicile avec un traitement anti-inflammatoire pendant 48h. En cas de symptômes persistants à la fin du traitement, elle devra contacter le Dr. X, ORL, afin d'effectuer des examens complémentaires.Au vu de l'histoire clinique, nous effectuons des examens biologiques. Le laboratoire est sans particularité et le stix urinaire montre du sang ++++, ce qui n'est pas significatif au vu des menstruations. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui demande de réaliser un scanner abdominal qui ne montre rien.

Nous demandons à la patiente de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique. Elle a déjà un rendez-vous prévu le 24.07.

Au vu de l'histoire et de la présentation clinique, nous retenons une réaction inflammatoire après une piqûre d'insecte et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle est avertie que, en cas d'état fébrile, écoulement purulent ou érythème chaud et douloureux, elle doit consulter.

Au vu de l'historique oncologique du patient, le Dr. X organisera un PET CT et se charge de la suite de la prise en charge.

Au vu de l'importance de l'instabilité et de la non guérison après 4 semaines de traitement, je propose une prise en charge chirurgicale avec avivement de la zone d'insertion et réinsertion du ligament collatéral radial sur une petite ancre. Je remplis avec la patiente le formulaire d'informations et de consentement en vue de la prise en charge chirurgicale. Une date opératoire est agendée.

Au vu de l'importante arthrose, nous proposons au patient une infiltration facettaire avec acide hyaluronique en 3x, sur L4-L5, L5-S1 ddc, ceci pour éviter une opération qui semble compliquée en raison de l'obésité du patient et de ses antécédents. Le patient sera revu après ce geste.

Au vu des antécédents de la patiente, de la présentation clinique de l'augmentation des oedèmes des chevilles et de l'apparition de lésions purpuritiques des membres inférieurs, nous concluons à une éruption purpuritique des membres inférieurs sur la stase veineuse. Le laboratoire montre une CRP à 32 mg/l, sans leucocytose, avec les tests hépatiques et l'albumine dans la norme, les thrombocytes sont à 118 g/L, que nous prions le médecin traitant de recontrôler ultérieurement.

Nous demandons à la patiente de prendre un rendez-vous en angiologie.

Au vu des caractéristiques de la douleur, pouvant évoquer une origine angineuse, nous dosons les troponines et faisons des ECGs sériés. La dynamique enzymatique ne parle pas en faveur d'une ischémie myocardique, et nous ne constatons pas de modifications sur les différents ECGs par rapport aux comparatifs anciens.

Nous retenons une origine vraisemblablement pariétale, et instaurons un traitement symptomatique avec une antalgie simple en réserve. En cas d'apparition de nouveaux symptômes, la patiente a été avisée de reconsulter les urgences ou de se présenter chez son médecin traitant.

Au vu de ces symptômes en vague depuis une semaine, de l'intensité des céphalées avec quelques drapeaux rouges (douleurs différentes, réveils nocturnes), nous avons proposé une hospitalisation pour surveillance à la patiente. Cette dernière refuse l'hospitalisation. Elle rentre donc à domicile sous surveillance de son conjoint et de sa famille et se rendra en consultation de contrôle clinique et remise des résultats sérologiques le 10.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires.

Au vu des collections purulentes, un laboratoire est effectué et ne montre pas de syndrome inflammatoire. Sachant que les corps étrangers sont métalliques, nous effectuons une radiographie du pied gauche afin de voir leur localisation. Étant donné leur taille inframillimétrique, les corps étrangers ne sont pas visibles radiologiquement.

Après désinfection et champage, tous les corps étrangers marqués au préalable peuvent être retirés. Les 2 collections purulentes sont incisées, drainées, lavées abondamment avec sérum et Bétadine, puis sérum uniquement. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 30.07 pour contrôle de l'évolution locale.

Au vu de l'absence de signe de dissémination de l'infection, avec des collections infracentimétriques chez un patient sans comorbidités, nous renonçons à débuter une antibioprophylaxie (UptoDate).

Au vu des demandes de la patiente, nous effectuons une désinfection à l'Hibidil et retirons le rostre (tique) à l'aide d'une pince à écharde et d'une aiguille orange. La patiente a reçu les informations relatives à la piqûre de tique (consultation en cas de signe d'infection locale ou d'apparition d'un érythème migrant). La suite de la prise en charge sera à effectuer chez le médecin traitant.

Au vu des douleurs et de l'arrêt de travail à 100% de la patiente en raison d'une discopathie isolée L5-S1 et avec une hernie discale paramédiane, nous proposons à la patiente un traitement chirurgical par ALIF en stationnaire (hospitalisation durant 4 à 5 jours). Concernant la discopathie avancée, une discectomie simple ne nous semble pas adéquate. Au vu de la perte de disque supérieure à 50% ainsi qu'un angle pelvien à 10°, une implantation de prothèse discale ne nous semble pas adéquate non plus. La patiente souhaite avoir un 2ème avis à Bern. Elle nous contactera par la suite pour planifier la suite de la prise en charge. Si la patiente décidait de se faire opérer chez nous, un orthoradiogramme de la colonne devrait être réalisé en pré-opératoire.

Au vu des douleurs mal contrôlées sous traitement médical et de la récidive fréquente des symptômes, et au vu des données radiologiques, devant cette discopathie, nous préconisons de réaliser une discectomie totale L5-S1 par l'avant, abord rétropéritonéal avec mise en place d'une cage ALIF Synfix en expliquant à la patiente l'intérêt de cet abord antérieur par rapport au postérieur ainsi que ses avantages et ses bénéfices. Elle accepte notre proposition. On l'autorise à voyager avant l'intervention. On fixe une date opératoire pour le 17.08.2018. Dafalgan en réserve dans l'attente.

Au vu des douleurs présentées par la patiente, nous lui mettons un plâtre antébrachial avec contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours, pour sécuriser la patiente.

Au vu des douleurs typiques, nous réalisons un laboratoire avec troponines, qui à une heure ne montre pas de cinétique (passe de 5 à 4 ng/L). L'ECG montre un rythme sinusal régulier.

La patiente n'est pas hypertendue chez nous. Elle présente une fréquence cardiaque à 50/min avec une saturation à 95° à l'air ambiant. Nous ne réalisons donc pas d'investigation complémentaire pour une embolie pulmonaire.

Nous lui prescrivons un traitement antalgique pour 4 jours et elle devra consulter chez son médecin traitant en milieu de semaine prochaine si les douleurs persistent. De plus, elle devra reconsulter si des douleurs nouvelles ou une dyspnée apparaissent.

Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une adénite mésentérique. Suite aux antécédents du patient, nous effectuons une radiographie thoracique afin d'exclure une pneumonie. Au vu de l'image échographique de carde colique plein (constipation), nous décidons de reprendre le Gatinar. L'enfant souffrant d'encoprésie et n'ayant toujours pas acquis une continence fécale, nous conseillons une consultation chez son pédiatre traitant qui peut demander un avis à des consultants adéquats si cela s'avérait nécessaire.

Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une fracture Pouteau-Colles du poignet gauche. Nous demandons un avis au Dr. X et une intervention est prévue ce 24.07.2018. Il nous demande de mettre une attelle plâtrée antébrachiale avec bretelle et antalgie. La patiente reviendra le 24.07.2018 à 7h00 à jeun pour l'intervention.

Au vu des examens clinique et paraclinique, nous immobilisons la patiente dans une attelle jambière postérieure avec décharge et thromboprophylaxie. Nous lui conseillons la surélévation du membre inférieur. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin du sport à Fribourg (Dr. X) dans 7 jours. Nous proposons une immobilisation par Aircast sport pendant 6 semaines puis de la physiothérapie pour entraînement de la force et de la proprioception.Au vu des examens clinique et paraclinique, nous immobilisons le pied de la patiente dans une attelle jambière postérieure avec décharge et thromboprophylaxie. Nous lui conseillons la surélévation du membre inférieur. Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique dans 7 jours pour un contrôle clinique.

Au vu des examens clinique et paraclinique, nous laissons l'enfant rentrer au domicile avec antalgie simple. Nous demandons aux parents de faire un contrôle clinique chez le pédiatre traitant d'ici 7-10 jours.

Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, et au vu de l'antalgie efficace aux urgences avec une mobilisation de l'épaule gauche non déficitaire, nous concluons à une entorse de stade I de l'articulation acromio-claviculaire. Nous prescrivons une antalgie et mettons en place une bretelle. Nous demandons à la patiente d'effectuer des mouvements pendulaires. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique.

Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants et au vu de l'atténuation de la symptomatologie aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec une prescription de potassium effervettes pendant deux jours. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant fin de semaine pour contrôle clinico-biologique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous concluons à une contusion cervicale. Nous laissons la patiente rentrer dans son institution avec antalgie simple. Nous donnons la feuille de surveillance des traumatismes crâniens légers à la personne qui l'accompagne et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens clinique et paracliniques sont rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec antalgie. Nous la faisons revenir à la filière des urgences ambulatoires ce mercredi 18.07.2018 pour contrôle clinique (elle n'a pas encore de médecin traitant à Fribourg) et nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter (hyperthermie, péjoration symptomatologie).

Au vu des examens clinique et paracliniques et après avis du chef de clinique de garde (Dr. X), nous concluons à une infection virale, DD coup de soleil (moins probable). Nous prescrivons une antalgie au patient et nous lui conseillons de se reposer et de beaucoup s'hydrater.

Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique et nous leur expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter.

Au vu des examens clinique et paracliniques et au vu du caractère chronique de la symptomatologie, nous organisons une IRM de la colonne lombaire ce jeudi 05.07.2018.

Manque de place en hospitalisation, nous décidons donc avec la Dresse X de laisser le patient rentrer au domicile avec antalgie et nous le faisons revenir en ambulatoire pour son IRM. Il est mis au courant des critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique. Vu l'amélioration de la symptomatologie après l'antalgie donnée aux urgences, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dès son retour de vacances et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des lombosciatalgies gauches non déficitaires. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient devra reconsulter chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : troubles neurologiques...

Concernant la plaie de la main gauche, nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture puis nous suturons la plaie. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 40 mg. Exploration de plaie : plaie propre, pas de corps étranger, pas de lésion des structures nobles. Rinçage au NaCl 0.9%. Suture par 3 points simples au fil d'Ethilon 4.0. Désinfection à la Bétadine et pansement simple. Attelle Zimmer pour éviter la flexion du doigt. Tétanos à jour.

Le patient doit revoir son médecin traitant dans 48 heures pour le contrôle de plaie et dans 10 jours pour le retrait des fils.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une entorse du ligament collatéral médial du genou droit. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec une bande élastique et une prescription d'antalgie. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 7-10 jours pour un contrôle clinique.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une gastro-entérite probablement d'origine virale. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il reviendra en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique le 24.07. Nous lui avons donné un récipient pour la culture de selles. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, comme du sang dans les selles.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une gastro-entérite virale. Le patient est soulagé par l'antalgie et l'hydratation donnée aux urgences.

Nous le laissons rentrer au domicile avec un traitement symptomatique (antalgie + anti-émétique + Pérentérol). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous décidons de demander un avis gynécologique à l'HFR Fribourg. La gynécologue de garde, la Dresse X, n'est pas inquiète et propose un contrôle échographique le matin du 14.07. La patiente préfère y aller le soir du 13.07.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis à la psychiatre de garde qui propose une hospitalisation en mode volontaire au RFSM de Marsens. Le patient est donc transféré à l'unité Hermès de Marsens, départ en taxi.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde. Vu l'indication opératoire, il nous demande de contacter la Team MS de l'HFR Fribourg afin de prendre rendez-vous pour le patient la semaine prochaine. Vu le manque de place à leur consultation, nous faxons le rapport de consultation à la team MS et ils contacteront le patient en début de semaine prochaine dès le retour de vacances du Dr. X. Nous mettons en place un gilet orthopédique, conseillons au patient de faire des mouvements d'extension du coude gauche et lui prescrivons de l'antalgie. Nous donnons également au patient la feuille explicative des traumatismes crâniens légers et nous lui conseillons de se représenter aux urgences au moindre signe de gravité.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde. Il nous propose de faire une échographie vésicale afin de voir le volume résiduel de la vessie après miction. Étant donné la consultation chez le Dr. X le 12.07, il ne mettrait pas de sonde d'emblée surtout que le patient ne se plaint pas d'anurie. Le patient doit se représenter aux urgences s'il constatait une péjoration de la symptomatologie : hyperthermie, douleurs nouvelles, anurie.Le patient nous signale que les urines s'éclaircissent au fur et à mesure des mictions. Il doit reconsulter le Dr. X la semaine prochaine.

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec antibiothérapie par Furadantine et traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleur loges rénales, nausées / vomissements, anurie...

Au vu des examens clinique et paracliniques, nous proposons une hospitalisation à la patiente, en vue d'un changement de médication et pour une mise en place de physiothérapie de mobilisation. La patiente préfère ne pas être hospitalisée. Étant donné les examens peu inquiétants, nous la laissons rentrer à domicile en changeant son traitement anti-hypertenseur. Nous enlevons donc l'hydrochlorothiazide et lui prescrivons du Valsartan seul. Un contrôle clinico-biologique sera à effectuer chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours. Nous proposons un traitement antirésoptif pour son ostéoporose importante, si celui-ci n'a pas encore été débuté. Elle a déjà rendez-vous chez sa cardiologue ce lundi 23.07.2018 à 09h00.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et après la surveillance de la patiente aux urgences durant 6 heures après le début de la réaction, nous la laissons rentrer à domicile avec une prescription d'anti-histaminique et de corticoïde pendant 3 jours. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 2-3 jours et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : dysphagie, dyspnée. Nous lui demandons également de prendre rendez-vous chez le Dr. X, allergologue, pour un contrôle à distance (6-8 semaines) pour faire les tests cutanés.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie résolutive après antalgie aux urgences (EVA 0 à la sortie), nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours et nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie résolutive après la prise d'antalgie, nous prenons un avis auprès de la Dr. X, pédiatre de garde à l'HFR Fribourg, et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie et des conseils pour une bonne hydratation. Nous lui conseillons de se représenter directement aux urgences de l'HFR Fribourg s'il constatait une péjoration de la symptomatologie ou si la symptomatologie persistait > 24h.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie s'améliorant durant la prise en charge aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec prescription d'aérosols au domicile. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant fin de semaine pour contrôle clinico-biologique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Un rendez-vous est à prévoir à distance chez le Dr. X, allergologue à Bulle.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie s'améliorant durant la prise en charge aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec prescription d'aérosols au domicile. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant fin de semaine pour contrôle clinico-biologique et organisation d'une consultation en pneumologie. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Un rendez-vous est à prévoir à distance chez le Dr. X, allergologue à Bulle.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, et au vu de l'effet de l'antalgie sur la symptomatologie douloureuse de la patiente, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec antalgie. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d'ici fin de semaine pour un contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, et vu la symptomatologie rapidement résolutive aux urgences après une hydratation, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée accompagnées d'une déshydratation. Nous laissons le patient rentrer à domicile et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences.

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : douleurs rétrosternales persistantes, dyspnée, hémoptysies...

Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, un lavement est effectué aux urgences avec émission d'une grande quantité de selles normales sans sang et une amélioration de la symptomatologie. Nous la laissons rentrer au domicile en expliquant les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dès son retour de vacances.

Au vu des examens clinique et paracliniques totalement rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui conseillons de bien s'hydrater et de rester au frais. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour un contrôle clinique et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : douleurs rétrosternales, dyspnée, céphalées, signes neurologiques.

Au vu des examens clinique et paracliniques totalement rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui organisons un rendez-vous en gynécologie avant son retour en Italie le 09.09.2018. La patiente doit se renseigner pour les assurances et les remboursements, étant assurée en Italie. Nous recommandons une colonoscopie en ambulatoire. Nous lui donnons un rendez-vous de contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires ce jeudi 02.07.2018 + résultats des coprocultures qu'elle doit amener au laboratoire.

Au vu des examens clinique et paracliniques, un avis est demandé à la neurologue de garde qui nous propose de faire un scanner cérébral injecté pour exclure un AVC hémorragique / ischémique. Si le scanner revient négatif, une IRM et un EEG seront à prévoir ce 19.07. La patiente peut être transférée à la Stroke Unit non monitorisée au HFR.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, après discussion avec le chef de clinique présent aux urgences, nous proposons au patient de prendre un avis ORL/ophtalmologique. Le patient doit partir (beaucoup de travail) et refuse. Nous lui demandons donc de reconsulter chez son médecin traitant d'ici la fin de semaine pour un contrôle clinique et nous proposons que ce contrôle chez un ORL/ophtalmologue soit prévu en ambulatoire. Nous le laissons rentrer au domicile en lui expliquant les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens cliniques et paracliniques et au vu de l'émission de sable objectivé aux urgences dans le filtre, nous laissons le patient rentrer à domicile. Il doit reconsulter aux urgences si récidive des douleurs ou si état fébrile. Il doit reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique.Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétro-sternales d'origine anxiogène. Nous demandons un avis psychiatrique qui propose vu l'urgence relative de lui donner un rendez-vous ce 25.07 à 14h30 pour l'évaluer.

Nous le laissons rentrer au domicile avec deux comprimés de Temesta 1 mg. Il a rendez-vous avec son médecin traitant ce 25.07 matin.

Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à un angor sur crise hypertensive, en l'absence d'un syndrome coronarien. Ce dernier a été évoqué sur la base des modifications de l'ECG et des douleurs précordiales évocatrices malgré une coronarographie sans sténose significative en avril 2018. Il n'est pas exclu que la patiente présente une maladie microvasculaire en plus de sa cardiopathie hypertensive connue.

La patiente présente toujours une tension élevée aux urgences (TA systolique 150mmHg), nous introduisons donc un traitement anti-hypertenseur type inhibiteur de l'enzyme de conversion (Coversum).

Nous lui prescrivons également une statine et l'Aspirine Cardio. Nous proposons à la patiente un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant d'ici fin de semaine.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à un malaise d'origine vaso-vagale réflexe en post-prandial et nous laissons le patient rentrer à domicile en lui conseillant de bien s'hydrater (au moins 1500-2000 cc/jour).

Nous lui demandons de reconsulter son médecin traitant dès son retour de vacances et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : troubles neurologiques, douleurs rétrosternales, dyspnée...

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une contusion du tibia droit avec plaie croûteuse. Nous demandons à la patiente de reconsulter chez son médecin traitant pour contrôle, d'ici 4 à 5 jours.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une dermatose papulo-pustuleuse d'origine indéterminée. Nous effectuons une sérologie HIV et Syphilis et laissons la patiente rentrer au domicile avec Cétirizine 10 mg 1x/jour. 

Nous lui donnons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires (+/- avis chef de clinique) ce mardi 24.07.2018.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. Nous immobilisons la cheville dans une attelle Aircast et nous prescrivons de l'antalgie. Nous demandons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d'ici 7 à 10 jours, pour contrôle clinique.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une entorse du ligament collatéral médial du genou gauche. Nous l'immobilisons avec une attelle Jeans 20° et nous lui prescrivons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine pour contrôle clinique.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une possible lésion de la coiffe des rotateurs (supraépineux gauche ?). Nous effectuons une immobilisation par un gilet orthopédique à but antalgique et nous lui demandons de prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 5 jours pour contrôle clinique.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous continuons l'antibiothérapie PO au domicile par Ciproxine 500 mg 2x/jour. Nous demandons à la patiente de reconsulter chez la remplaçante de son médecin traitant d'ici fin de semaine pour contrôle clinique.

Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde, qui suggère d'appeler l'urologue de garde, le Dr. Y. Le Dr. Y verra le patient à son cabinet le 18.07 à 8h00, il doit rester à jeun. Une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour est débutée. Le patient doit reconsulter les urgences en cas d'état fébrile ou d'anurie.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis chirurgical auprès de Dr. Z, qui préconise un scanner cérébral natif dans le cadre du traumatisme et un scanner abdominal pour les douleurs abdominales. Ces examens ne montrent qu'une fracture des cartilages du nez. 

Nous demandons à la patiente de téléphoner en policlinique ORL du HFR ce 25.07 pour prendre rendez-vous avec un ORL. Nous lui demandons également de reconsulter chez son médecin traitant fin de semaine pour contrôle clinique. 

Nous lui donnons la feuille de surveillance des traumatismes crâniens légers et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. De plus, nous conseillons à la patiente de prendre un rendez-vous chez sa gynécologue pour un contrôle et pour évaluer d'autres investigations par rapport à ses douleurs.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons le patient rentrer au domicile avec anti-histaminique et AINS. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 48 heures pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique : bandage élastique et antalgie simple. Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous pouvons exclure une cause cardiaque/pulmonaire. Nous laissons la patiente rentrer au domicile. Elle a rendez-vous chez son médecin traitant à 15h00, nous conseillons un suivi psychologique. 

Nous expliquons à la patiente les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous proposons une hospitalisation à la patiente en vue d'une antibiothérapie iv par Rocéphine 2g. La patiente préfère rentrer au domicile quitte à revenir quotidiennement pour son antibiothérapie. Nous demandons à la patiente de revenir ce 22.07.2018 pour contrôle clinico-biologique +/- ultrason abdominal à 8h00 et le soir pour l'antibiothérapie. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences plus rapidement.

Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, après surveillance aux urgences de 6 heures durant laquelle les symptômes du patient régressent, de même que la réaction urticarienne et l'oedème de la luette, nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui prescrivons une trousse d'urgence et l'instruisons sur les mesures à prendre en cas de récidive. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans la semaine pour un contrôle clinique. Il devra consulter chez un allergologue à distance de la réaction (6-8 semaines).

Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous concluons à des symptômes fonctionnels sur un trouble anxieux. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (Cerumenol pour le bouchon de cérumen et antalgie) et nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dès son retour de vacances pour contrôle clinique et retrait du bouchon de cérumen.

Nous expliquons à la patiente les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : récidive des vertiges (vertiges taris par le traitement aux urgences), trouble neurologique nouveau, péjoration des céphalées...Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui conseillons de reconsulter si elle constatait une péjoration de sa symptomatologie.

Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie simple). Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours et nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter.

Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile et nous le reconvoquons à la filière des urgences ambulatoires ce vendredi (pas de médecin traitant) pour un contrôle clinico-biologique (supplémentation K - CRP).  
Nous rappelons au patient l'importance de réaliser les cultures de selles. Nous n'avons pas encore de résultat pour les hémocultures.

Au vu des examens cliniques et paracliniques, un avis est demandé à la neurologue de garde qui propose un transfert à la Stroke Unit, non monitorisée à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Il propose aussi de faire un scanner cérébral injecté pour exclure un accident vasculaire cérébral hémorragique / ischémique. Si le scanner revient négatif, une IRM et un EEG seront à prévoir ce 19.07.2018.

Au vu des examens réalisés récemment, on écarte l'hypothèse d'une compression radiculaire mécanique nécessitant toute réintervention chirurgicale. Il s'agit d'une polyneuropathie sensitive. Les douleurs sont aggravées encore par un syndrome sacro-iliaque D qui rajoute une composante axiale importante. On propose à la patiente de traiter la sacro-iliaque avec une infiltration à D, la semaine prochaine. Pour le reste, nous laissons le soin aux anesthésistes Dr. X/Dr. X ainsi qu'aux neurologues de prendre en charge la polyneuropathie sensitive et d'essayer de trouver la formule médicamenteuse la plus efficace possible. À rappeler que la patiente a présenté beaucoup d'effets indésirables au Lyrica et ne souhaite pas reprendre ce traitement. On la reverra à 6 semaines de l'infiltration. Ultérieurement, nous pourrons prévoir des contrôles plus espacés, à 1x par an.

Au vu des multiples consultations de la patiente et selon le tableau clinique, nous proposons à la patiente de maintenir le rendez-vous chez l'oncologue de Berne pour l'investigation des adénopathies.

Au vu des répercussions sur sa vie quotidienne et scolaire et également de la péjoration de son insomnie ainsi que des multiples investigations sans source claire, une investigation chez un spécialiste du sommeil est fortement proposée le plus vite possible. Un traitement avec des SSRI empiriques est proposé afin d'améliorer le rythme de son sommeil.

Au vu des symptômes urinaires, nous effectuons un bilan biologique ainsi qu'un sédiment urinaire qui reviennent dans la norme, sauf une CRP à 14mg/l (à la baisse par rapport au dernier contrôle, dans son contexte de Polymyalgia).  

Pendant l'observation, la patiente ne présente pas de douleur. Par contre, elle se plaint de picotements dans les membres inférieurs depuis longtemps. Nous retenons une possible origine sur insuffisance veineuse profonde et nous conseillons de faire un bilan angiologique et d'utiliser des bas de contention comme traitement d'épreuve. La patiente appellera lundi le secrétariat d'angiologie pour un rendez-vous.  

Nous retenons des lombalgies non déficitaires chroniques et la patiente peut sortir avec un traitement par Sirdalud 2 mg pendant 5 jours ainsi que de l'Etodolac 200 mg pendant 5 jours. Reste du traitement inchangé. La patiente a été informée du risque de chute sous prise de Sirdalud, donc elle le prendra au coucher. Elle verra son médecin traitant (ou le médecin de garde si le médecin traitant est en vacances) dans 10 jours pour contrôle clinique.  

Elle a été informée qu'elle devra reconsulter en cas de péjoration ou apparition de déficit neurologique.

Au vu du bilan sanguin rassurant et de la radiographie du thorax faite hier chez le MT (non vue), proposition de poursuivre un traitement symptomatique et de ne pas introduire une antibiothérapie. Néanmoins, un contrôle rapproché à 24-48h aura lieu chez le pédiatre.

Au vu du bon état général, de l'absence de syndrome inflammatoire et d'anémie, le patient rentre à domicile. Il réalisera 2 prises supplémentaires de culture de selles pour l'analyse parasitaire et reviendra en contrôle clinique ainsi que pour la remise des résultats le 25.07.18 à la filière des urgences ambulatoires. Le patient est averti qu'il devra consulter en urgence s'il y a péjoration clinique des symptômes.

Au vu du cadre clinique avec une patiente qui supporte assez bien les douleurs et la dégénérescence radiologique du segment adjacent sans sténose grave, nous décidons de ne pas procéder à une prolongation du montage pour l'instant. Prochain contrôle en janvier.

Au vu du contexte infectieux familial et de la clinique actuelle, nous effectuons un TDR pour le streptocoque, qui revient positif. En conséquence, le patient reçoit une prescription d'Amoxicilline 2x1g /jour pendant 6 jours. Les suites se feront chez le médecin traitant.  
Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état.  
Le patient ayant encore suffisamment d'anti-inflammatoires et de paracétamol à domicile, il ne se voit prescrire qu'un antibiotique.

Au vu du contrôle clinique, nous posons le diagnostic d'otite externe. Un contrôle chez le médecin traitant à une semaine est à prévoir. Nous conseillons au patient de prendre contact avec un ORL (carte du Dr. X donnée, Dr. X mentionné) au vu de sa symptomatologie chronique.

Au vu du déplacement, nous discutons du cas avec le Dr. X et le Dr. X. Nous proposons d'effectuer une ostéosynthèse afin de stabiliser la fracture et de permettre une réhabilitation plus rapide et notamment une mobilisation précoce de l'épaule. La patiente est vue ce jour par le Dr. X et une intervention est expliquée. Suite de la prise en charge dans le team respectif du Dr. X.

Au vu du diagnostic de fracture du péroné distal, nous immobilisons le membre inférieur dans une attelle jambière postérieure. Le patient rentre à domicile avec des cannes en décharge totale, prophylaxie anti-thrombotique et traitement antalgique en réserve. Il est informé de l'importance de surélever le membre dès que possible, en n'effectuant que les déplacements strictement nécessaires. Il sera vu à la consultation du Dr. X le 24.07.2018 pour évaluer une possible prise en charge chirurgicale. Il sera à jeun à partir de minuit.

Au vu du haut degré de cyphotisation, on explique au patient que ses images vont être envoyées au Prof. X de Zurich, spécialiste d'un point de vue chirurgical pour ce type de problématique d'hypercyphose importante. Pour ma part, je lui donne des exercices simples d'hyperextension et de redressement de la partie thoracique, à faire à la maison avec de la physiothérapie. Je conseille d'introduire une activité sportive, par exemple la natation. Je lui dis de faire attention à tout moment de faire attention à ses positions afin d'éviter des hypercyphotisations. Pas de prochain contrôle chez nous, mais nous prions le Dr. X de convoquer le patient.

Au vu du mécanisme du traumatisme et du statut, nous effectuons une radiographie des doigts de face ainsi que des doigts 2, 3 et 4 de profil. Après avis orthopédique du Dr. X, nous suspectons des fractures diaphysaires distales des phalanges proximales 3 et 4. Comme prise en charge, nous proposons une attelle Edimbourg, une antalgie par Paracétamol 1 g et Ibuprofène 600 mg ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au 16.07.18. La suite de prise en charge sera effectuée en policlinique d'orthopédie (rendez-vous le 16.07.18).Au vu du mécanisme du traumatisme, nous effectuons des radiographies qui montrent des fractures des phalanges distales des doigts 4 et 5. Nous mettons le patient sous antibiothérapie par Co-amoxicilline IV 2.2 aux urgences avec relai per os pour une durée totale de 5 jours avec Co Amoxi 1 g 2X/J. Nous effectuons une désinfection, exploration, lavage et débridement des plaies sous anesthésie locale. Avec suture des plaies et réduction de l'ongle du doigt 4. Nous immobilisons les doigts avec des attelles en aluminium droites. Nous lui expliquons que l'ongle du 5ème doigt ne peut pas se renouveler suite au mécanisme d'écrasement. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique par Paracétamol 1 g, Ecofénac 50 mg et Tramal 50 en réserve. Il bénéficie aussi d'un traitement antibiotique pour 5 jours et un arrêt de travail pour une semaine (jusqu'au 18.07.18) à réévaluer. La suite de la prise en charge sera effectuée en policlinique avec un prochain rendez-vous à 24h le 12.07.2018.

Au vu du mécanisme et de la symptomatologie du patient, nous effectuons une radiographie de thorax pour exclure un pneumothorax. La radiographie ne montre pas de pneumothorax. L'examen clinique parle en faveur d'une fracture de la 9ème côte antéro-latérale gauche, la fracture n'est pas visualisée sur la radiographie du thorax. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique simple (Irfen 400 mg, Dafalgan 1 g en réserve et Nexium 20 mg) et un arrêt de travail jusqu'au 13.07.2018. La suite de prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant selon l'évolution.

Au vu du mécanisme lésionnel et de la symptomatologie du patient, nous effectuons une radiographie du poignet de face et de profil qui ne montre pas de fracture. Suite à l'avis orthopédique du Dr. X, nous concluons à une contusion du poignet droit au niveau de la base du pouce. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique (Paracétamol 1 g et Ecofénac 50 mg), une attelle Scratch pour antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 16.07.2018. La suite de la prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant, selon l'évolution.

Au vu du mécanisme lésionnel, nous effectuons des radiographies face et profil du 5ème orteil. Celles-ci nous montrent une fracture déplacée de l'extrémité distale de la phalange proximale du 5ème orteil à droite. Nous effectuons une traction puis une syndactylie entre les 4ème et 5ème orteils. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple (Paracétamol 1 g et Irfen 600 mg en réserve). La suite de prise en charge sera effectuée en policlinique d'orthopédie, prochain rendez-vous dans 3 semaines (le patient part en vacances le 27.07.2018) pour un contrôle radioclinique.

Au vu du mécanisme lésionnel, nous effectuons des radiographies qui nous permettent d'exclure une lésion osseuse associée et ne retrouvant pas de corps étranger. Nous effectuons une désinfection large à la Bétadine avec mise en place d'un champ stérile. Nous effectuons une exploration ainsi qu'un débridement de la plaie. Nous ne visualisons pas de structures nobles. Nous effectuons un rinçage abondant au NaCl avec une aiguille boutonnée. Nous n'effectuons pas de points de suture.

Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple par Paracétamol 1 g en réserve. Un arrêt de travail jusqu'au 29.07.2018. Le prochain contrôle sera effectué chez le médecin traitant dans 48 heures.

Au vu du mécanisme lésionnel, nous effectuons une radiographie de la colonne dorsale et lombaire qui ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion simple. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Paracétamol 1 g et Ecofénac Retard 75 mg ainsi qu'un arrêt de travail pour 3 jours. La suite de la prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant.

Au vu du résultat de l'anti-Xa, une pose de drain ce jour aux urgences n'est pas possible. Le geste sera réévalué lors de l'hospitalisation en médecine.

Au vu du score de Kline à 1, en présence de douleurs thoraciques et de douleurs à la palpation du mollet gauche, nous dosons les D-dimères qui reviennent négatifs à <190 ng/ml. 

Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous administrons 40 mg de Nexium IV aux urgences, avec résolution des douleurs épigastriques. Nous concluons à une gastroentérite virale probable, avec un diagnostic différentiel d'intoxication alimentaire. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Pantoprazole pour 5 jours, Buscopan et Primpéran en réserve, et un arrêt de travail jusqu'au 06.07.2018. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration ou persistance des douleurs, apparition de fièvre, frissons, vomissements à répétition, diarrhées sanglantes ou autres symptômes inquiétants.

Au vu du suivi par le médecin traitant et l'orthopédiste, et au vu du refus du médecin traitant à donner un arrêt de travail, avec une clinique plutôt rassurante, nous renonçons également à faire un arrêt de travail et retransferons le patient chez le médecin traitant.

Au vu du traumatisme remontant à > 6 h et en présence d'un examen neurologique normal, pas d'amnésie rétrograde : pas d'indication à un CT scanner. Retour à domicile avec consignes de surveillance par l'entourage (feuille TCC donnée). Information relative au risque d'un syndrome post-commotion. Patient vu par le Dr. X, chirurgien.

Au vu du type ainsi que du déplacement de la fracture, nous préconisons une prise en charge chirurgicale par réduction ouverte et fixation par broches et cerclage-haubanage vs. mise en place d'une plaque et vis. Le patient accepte l'intervention. Nous lui expliquons le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et il signe le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 13.07.2018 en ambulatoire.

Au vu du type de fracture et du risque important de pseudo-arthrose, nous proposons une prise en charge chirurgicale à savoir réduction ouverte et fixation avec une plaque de l'ulna distal. Le patient est informé de l'opération, des risques et des bénéfices pour lesquels il donne son consentement éclairé. Le patient sera reconvoqué pour la date opératoire.

Au vu d'un abdomen clairement pathologique ainsi que d'un syndrome inflammatoire élevé et après avoir exclu un problème chirurgical, nous décidons après discussion avec le Dr. X, pédiatre de garde, de l'hospitaliser en pédiatrie à Fribourg pour une surveillance clinique et biologique.

Au vu d'un critère de la Canadian C-spine rules négatif, avec douleur provoquée par la palpation sur la ligne des épineuses, nous faisons des radiographies de la colonne cervicale face, profil et incidence trans-buccale pour visualiser l'odontoïde. Le bilan radiologique permet d'écarter une fracture des corps vertébraux et des épines vertébrales ou un antélishtésis. 

Par conséquent, nous introduisons une antalgie de palier 1 avec de l'Irfen 3x/jour et une minerve molle d'immobilisation à visée antalgique. Le patient est avisé de contacter son médecin traitant pour prendre un rendez-vous de contrôle dans 3 jours. Concernant les excoriations linéaires traumatiques, nous prescrivons du Bepanthène crème et des pansements en cas d'exposition prolongée au soleil. Le patient quitte notre service avec un certificat d'arrêt de travail pour 3 jours (électricien de métier).

Au vu d'un examen rassurant avec des pauses respiratoires de quelques secondes sans éléments inquiétants : RAD. Proposition de filmer lors des prochains épisodes. Consulter si ce genre d'événements devient fréquent, si hypotonie et/ou si cyanose.

Au vu d'un mollet tuméfié et un Homans positif à droite, nous demandons un bilan sanguin qui montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique et le D-dimères sont positifs à 757 ng/ml. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons un diagnostic de suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Nous effectuons une Clexane thérapeutique à 80 mg en ordre unique et organisons un ultrason Doppler du membre inférieur gauche le 13.07.2018 à 11h30 (résultats si-dessus). Si confirmation de thrombose veineuse profonde, voir un traitement par anticoagulation orale.Au vu d'un point de profondeur, nous effectuons une exploration à l'aiguille boutonnée et une désinfection à la Bétadine, sous anesthésie locale avec Rapidocaine + Bicarbonate. Aucun corps étranger n'est mis en évidence. Nous effectuons 2 points de suture 5.0 sous désinfection à la Bétadine. Nous recommandons un suivi chez le médecin traitant et un retrait des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Nous effectuons un rappel du vaccin antitétanique. 

La radiographie du genou nous permet d'exclure une fracture et la patiente rentre avec prescription d'anti-inflammatoires et Dafalgan en réserve.

Au vu d'une clinique en amélioration mais persistante à une semaine ainsi qu'un CT abdominal laissant quelques zones d'ombre, la patiente reviendra en contrôle clinique et biologique demain.

Au vu d'une stabilité fracturaire, nous autorisons une mobilisation sans contrainte en actif hors attelle plusieurs fois par jour. Poursuite du port de l'attelle Intrinsèque Plus pour un traitement d'une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique d'ici la fin du traitement.

Au vu d'une température frontale et d'un bilan rassurant, nous n'effectuons pas d'analyse des urines. La maman reçoit comme consigne de surveiller la température au repas avec un thermomètre rectal. Elle ira consulter ce jour même chez la pédiatre ou chez nous le cas échéant, indépendamment de la présence de fièvre ou pas. Si présence d'une température rectale > 38, à nouveau bilan et analyse des urines.

Au vu de la bonne évolution clinique à 6 semaines, nous proposons de continuer les séances d'ergothérapie et de garder les pansements de silicone. Nous fixons un contrôle dans 2 mois.

Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Au vu de la bonne évolution, nous suggérons de poursuivre l'ergothérapie et fixons un rendez-vous en septembre pour discuter de la nécessité de faire une cure du tunnel carpien.

Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

Au vu de la clinique, nous effectuons des radiographies des genoux ainsi qu'un bilan sanguin qui montre une alcoolémie à 3.35 pour mille et des transaminases et gamma-GT perturbés, le reste du bilan est aligné. À la radiographie des genoux, nous ne voyons pas de fracture. Dans ce contexte d'alcoolisation aiguë, nous hydratons en IV la patiente et nous surveillons la patiente. Sur l'avis du Dr. X et du Dr. X et au vu de la non-collaboration de la patiente qui ne demande pas de sevrage OH et d'un statut clinique rassurant ainsi que la radiographie ne montrant pas de fracture, la patiente rentre à domicile accompagnée de son mari.

Au vu de la localisation sur les fesses, nous proposons un contrôle clinique avec changement du pansement dans les 24h.

Au vu de la présence d'un défaut de rotation n'ayant pas été constaté jusqu'à ce jour, le cas est discuté avec le Dr. X, chef de clinique du team membre supérieur. Nous proposons tout d'abord d'enlever l'immobilisation la journée et de commencer à le bouger en ergothérapie. Nous effectuerons un CT-scan afin de voir l'état de consolidation et si un défaut de rotation est visible. Le patient sera revu et pris en charge par le team membre supérieur.

Au vu de la symptomatologie du patient, sur avis orthopédique du Dr. X, nous effectuons un ultrason du tendon d'Achille gauche. Celui-ci montre une récidive de rupture du tendon avec un gap d'environ 3 cm. Le Dr. X propose comme suite de prise en charge une réintroduction du protocole VacoPed avec un prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 23.07.18. Le patient rentre à domicile avec une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg ainsi qu'une antalgie (Paracétamol 1 g, Irfen 600, Pantozol 20 mg et Tramal en réserve).

Au vu de la symptomatologie encore algique de la patiente, nous laissons la semelle rigide avec laquelle la patiente peut se déplacer avec une charge totale selon douleur. Anti-inflammatoire à la demande. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin.

Au vu de l'amélioration de l'état général après algifor et diminution de l'état fébrile depuis le début de semaine avec absence de signe de foyer à l'auscultation, nous ne faisons pas d'examen complémentaire ce jour.

Au vu de l'apparition des symptômes dans une période rapprochée de la piqûre de tique et de l'ablation de la tique dans les 24h, il est trop tôt pour le développement de maladie de Lyme ou encéphalite à tique. Nous proposons d'observer l'évolution de la symptomatologie et de recontrôler chez le pédiatre si persistance des symptômes.

Au vu de l'état général excellent avec absence de douleurs et d'état fébrile aux urgences, nous évoquons un torticolis postural.

Au vu de l'évolution favorable avec un enfant qui a retrouvé une mobilité déjà complète de son poignet, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

Au vu de l'excellent état général et bonne prise de son biberon (180 ml) après Dafalgan, Mme. Y peut rentrer à domicile.

Au vu des douleurs que présente le patient qui sont à mettre sur le compte de l'arthrose au niveau de la fossa lunata et au niveau de la DRUJ, le patient ne désire pas d'autre acte chirurgical. Si les douleurs deviennent trop importantes, il reprendra contact. Nous effectuerons à ce moment-là un nouveau cliché radiologique de contrôle. Le plan chirurgical qui nous semble adéquat est une arthrodèse complète du poignet, mais là encore l'arthrose débutante au niveau du DRUJ ne serait pas traitée. Ainsi, il n'y aurait qu'une diminution partielle des douleurs. Il n'est pas prévu de revoir le patient.

Au vu des symptômes, des possibilités et de la radiographie que la patiente a fait en date du 09.02.2018, nous organisons une opération de cure du tunnel carpien et du tunnel à ressaut en même temps. La patiente a signé le consentement éclairé.

Au vu du bon état général de l'enfant avec absence d'atteinte de muqueuse buccale et alimentation conservée (boit bien aux urgences), Aaron peut rentrer à domicile.

Au vu du bon état général et de l'absence de vomissements aux urgences après la prise de Zofran et bonne tolérance du Normolytoral, Mme. Y peut rentrer à domicile.

Au vu d'un bon état général avec absence de vomissements et bonne tolérance à la réhydratation par Normolytoral (200 ml), Mme. Y peut rentrer à domicile.

Au vu d'une clinique rassurante, Madame rentre chez elle avec l'indication de revenir aux urgences si pas d'amélioration pour effectuer un Uro-CT. 

Étant donné l'examen physique rassurant, pas de syndrome inflammatoire et seulement présence de sang dans les urines, nous pensons qu'il s'agit d'une migration de calcul rénal.

Au vu d'une légère raideur de la cheville G, nous prescrivons 9 séances de physiothérapie pour la proprioception et renforcement musculaire. La patiente peut gentiment arrêter d'utiliser les béquilles. Xarelto à continuer jusqu'à la charge complète. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.Au vue d'une persistance de gêne au niveau de l'épaule avec une forte suspicion de lésion du sous-épineux, nous organisons une IRM de l'épaule D. La patiente sera revue au team membre supérieur pour la suite du traitement. Au niveau du coude, au vue d'une bonne évolution, nous prescrivons encore des séances de physiothérapie.

Au vue d'une tuméfaction encore importante, et d'une gêne de plâtre, nous re confectionnons une nouvelle botte plâtrée ouverte. Nous rendons le patient attentif au fait qu'il doit rester au repos et quand il est couché de maintenir la cheville D en hauteur. Nous prescrivons aussi du Traumanase en comprimé à prendre 3/jour jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1/jour. Prochain contrôle radio-clinique à 1 semaine avec fermeture du plâtre, pendant 6 semaines au total.

Aucun

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Aucun. Vous aviez fait le nécessaire avant la consultation.

Aucune

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Aucune imagerie cervicale ou lombaire par IRM n'a été demandée pour l'instant. Afin d'exclure toute pathologie à ces niveaux, nous organisons donc ces examens puis la reverrons pour discuter des résultats.

Aucunes

Aucuns connus

Auto-agressivité par scarification
• Idées noires 
• 3 plaies superficielles 5 cm, 3 cm, 2 cm avant bras droit

Automédication par prednisone 20 mg 1x/jour depuis 3 mois pour asthme/BPCO

Autres troubles dissociatifs de conversion avec :
• symptomatologie fluctuante et changeante (troubles de déglutition au printemps 2017, difficultés à s'alimenter, prépondérance de symptômes plutôt somatoformes actuellement)• symptômes dépressifs possibles  
• peu à première vue (à re-investiguer, car patient très détaché de ses émotions)  
• composante d'un syndrome douloureux somatoforme persistant avec douleurs abdominales.  
• syndrome de dépendance aux opiacés  
  
• Autres troubles mixtes de conduites et troubles émotionnels  
• émotionnellement instable  
• Crise d'angoisse  
  
Aux urgences, le sédiment urinaire est dans la norme et le laboratoire montre une légère altération des tests hépatiques, connue selon le patient. Les douleurs sont soulagées par la prise d'Ecofenac.  

Nous retenons un diagnostic de douleurs musculaires et nous mettons en place un traitement avec Ecofenac 75 mg pour une semaine.  

Aux urgences, nous administrons du Paracétamol, Nexium, Ulcar, Buscopan et Tramal avec un bon effet clinique. Le laboratoire ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, excepté une LDH à 570 U/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique ni d'anémie. Le sédiment urinaire est négatif. Nous suspectons une gastrite aiguë et la patiente rentre à domicile avec un traitement d'essai par IPP pendant 2 semaines et une recherche en ambulatoire d'H.pylori dans les selles avec Ulcar, Buscopan et Dafalgan en réserve. Elle sera revue à 10 jours chez son médecin traitant, pour contrôler l'évolution clinique et pister les résultats des analyses de selles. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de vomissements à répétition, d'hématémèse, de méléna, ou de douleurs non contrôlables à domicile avec le traitement prescrit.  

Aux urgences :  
• Adrenaline 0.5 mg im  
• Tavegyl 2 mg iv  
• Solumédrol 120 mg iv.  
Suite du traitement :  
• Xyzal 5 mg 2x/jour pour 2 jours puis 1x/jour pour 3 jours  
• Prednisone 20 mg 2 cpr le 16.07.2018, 1 cpr le 17.07.2018, 1/2 cpr le 18.07.2018 puis stop.  
Contrôle chez son médecin généraliste, pister la tryptase et prévoir une consultation allergologique.  
Prescription d'un kit d'urgence avec :  
• Epipen 0.3 mg  
• 2 cpr de Prednisone 20 mg  
• 2 cpr de Xyzal 5 mg.  

Aux urgences :  
• Adalat Retard 20 mg po  

Suivi clinique.  

Aux urgences :  
• Adalat retard 20 mg po  
Suivi clinique.  

Aux urgences :  
• Adrénaline 0.3 mg im  
• Adrénaline 3 mg en aérosol  
• Méthylprednisolone 125 mg iv  
• Clémastine 2 mg iv  
• surveillance pendant 6h avec évolution clinique favorable.  

À la sortie des urgences :  
• éviction de l'allergène jusqu'à nouvel avis  
• Lévocétirizine 5 mg pendant encore 4 jours.  
• Prednisone 50 mg pendant encore 4 jours.  
• EpiPen 0,3 mg 2x en réserve avec explication de l'utilisation.  
• la patiente passera par son médecin traitant pour prendre rendez-vous chez un allergologue.  

Retour à domicile.  

Aux urgences :  
• Clémastine 2 mg iv  
• Méthylprednisolone 125 mg iv  
• Adrénaline aérosol 1 mg  
• Adrénaline 0.3 mg im  

Surveillance 12h aux urgences.  

Retour à domicile :  
• Éviction de l'allergène  
• EpiPen 2x avec explications données à la patiente  
• Lévocétirizine 5 mg po pendant encore 4 jours  
• Prednisone 50 mg po pendant encore 5 jours  
• Rendez-vous chez un allergologue pour investigations de l'allergène  

Retour à domicile avec les conseils d'usage.  

Aux urgences :  
• glucose per os puis iv (4 gr)  
Surveillances 6x/j  

Aux urgences :  
• Hydratation par NaCl 0.9% 2L au total  

Surveillance biologique.  

Aux urgences :  
• KCl 20 mmol sur 2h dans 500 mL de NaCl 0.9%  
• Magnésium 2 g iv  

Suivi biologique.  

Aux urgences :  
• Phosphate Sandoz 1 g po à continuer par 3x/j  

Suivi biologique.  

Aux urgences, après discussion avec Dr. X, chef de clinique, nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme, avec une VES à 24.  
Nous remettons en place un traitement anti-inflammatoire et nous conseillons à la patiente un suivi en rhumatologie.  

Aux urgences, après l'avis de Dr. X, médecine interne, nous effectuons un CT-scan thoracique qui montre des signes de bronchiolite infectieuse bilatérale, sans signe d'embolie pulmonaire décelable. Il existe par ailleurs d'innombrables micro-nodules peu denses, flous, bilatéraux, avec lésion d'aspect en arbre en bourgeons. Un contrôle avec CT-scan thoracique est indiqué après le traitement antibiotique pour exclure une cause différente à celle infectieuse. Le patient part avec un traitement antibiotique pour 7 jours. Le suivi est à effectuer chez le médecin traitant. Nous proposons par ailleurs une consultation angiologique en raison des thromboses veineuses à répétition. Nous avons proposé au patient d'en organiser une en ambulatoire mais il souhaiterait retourner à la consultation de son médecin traitant Dr. X pour en discuter avec lui.  

Aux urgences, au vu d'une surveillance externe et d'une antibiothérapie iv, le patient refuse l'hospitalisation.  

Aux urgences :  
Betaserc 8 mg.  
Avis ORL :  
• Diagnostic : vertiges positionnels paroxystiques bénins avec atteinte du canal semi-circulaire postérieur droit.  
• Manoeuvre de Semont.  
Attitude :  
• Traitement symptomatique par Primpéran 10 mg.  
• Retour à domicile avec réévaluation si persistance des symptômes dans 48 heures.  

Aux urgences, désinfection à la Betadine, exploration et suture par 5 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale.  
Suivi régulier en policlinique d'orthopédie.  

Aux urgences, elle a HTA à 215/112, elle réfère qu'elle ne prend pas son Listril, elle n'est pas algique au ventre.  
Après le Adalat ret 30 mg, elle a diminué la TA à 158/98, les labos montrent Na à 129 et K à 3.4 raison pour laquelle on prescrit un KCL 10 mmol 2x/J pour 2 jours et on arrête le Concor Plus.  

Aux urgences, Flavien est toujours stable. Il présente des vertiges et des nausées quand il s'assoit, pas de vertige. Après discussion du cas avec la Neuropédiatre Dr. X et les chirurgiens pédiatriques Dr. X à l'Inselspital, nous décidons de le transférer à Berne pour surveillance clinique, vu qu'on n'a pas des soins intensifs pédiatriques au HFR pour la prise en charge en cas de complication.  
Flavien a une voie veineuse périphérique. La plaie occipitale n'a pas été fermée.  
Merci de examiner les oreilles. Pas fait à cause de la Minerve.  
Flavien a été transféré à l'Inselspital en ambulance pour surveillance clinique, prise en charge de la plaie occipitale et antibiothérapie.  

Aux urgences, il reçoit de la Prednisone 50 mg avec une importante amélioration du prurit. Il rentre à domicile avec les médicaments prescrits en réserve et le contrôle le 05.07.2018 comme prévu à la filière des urgences ambulatoires.  

Aux urgences :  
• KCl effervent 30 mmol per os  

Suivi biologique en ambulatoire.  

Aux urgences :  
• KCl effervent 30 mmol po  

Att : suivi.  

Aux urgences :  
• KCl 60 mmol/24h iv + KCl effervent 30 mmol po  
• Mg 1 g iv  

Att : CONTROLE biologique aux 6h.  

Aux urgences, la patiente est hypertendue à 173/80 mmHg valeur tensionnelle qui baisse à 120/88 mmHg sans intervention médicamenteuse. Nous effectuons un labo et ECG qui sont dans la norme et un scanner natif, ainsi qu'une IRM pré-cérébrale qui permet d'exclure des AVC ou une dissection des vaisseaux pré-cérébrales.  
Le cas est discuté avec le service neurologique au HFR Fribourg qui propose une hospitalisation au Stroke Unit pour surveillance neurologique avec bilan cardiaque à effectuer dans les prochains jours. Avant le transfert, les hypoesthésies sont presque résolues mais les céphalées persistent.  

Aux urgences, la patiente a fait un pic maximal de tension à 199 de systolique, qui s'est rapidement réduit à 157 de systolique. Vu la déviation droite de l'axe, nous répétons l'ECG qui montre un axe normal et nous l'interprétons comme une erreur des électrodes. Nous retenons donc un pic hypertensif sur probable anxiété et la rassurons avec succès. La patiente rentre avec une réserve de Redormin. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique.Aux urgences, la patiente a reçu deux pushes d'Isoket et un comprimé d'Adalat retard de 20 mg avec normalisation de la tension à 140/80 mmHg. Au vu du profil tensionnel stable, de l'examen neurologique rassurant et d'un ECG dans la norme, nous la laissons rentrer à domicile avec une ordonnance pour de l'Exforge 5/80 mg et un contrôle du profil tensionnel chez son généraliste.

Aux urgences, la patiente a reçu un Primpéran. Bilan sanguin fait, ECG sur le PACS.  
Après un contact avec le Dr. X, nous transférons immédiatement la patiente pour la filière Stroke à Fribourg. Le médecin responsable du tri de l'HFR Fribourg est averti. Départ en ambulance.

Aux urgences, la patiente dit être asymptomatique. La nuit s'est bien passée et elle n'a pas eu de douleur. Le status est dans la norme.  
Le contrôle biologique est rassurant, avec une bonne fonction rénale et sans syndrome inflammatoire. Elle peut rentrer à domicile.

Aux urgences, la patiente est asymptomatique, pas de nausée. La kaliémie est recontrôlée et est à 3.2 mmol/l. Nous ne donnons pas d'antiémétiques. Nous administrons 40 mmol/l de Kcl dans 1 litre de NaCl en 2 heures et nous stimulons la patiente à boire 1 litre d'eau aux urgences. Nous prescrivons un traitement avec du KCL retard et un contrôle à programmer dans la journée de samedi.

Aux urgences, la patiente est calme. Nous prenons contact avec la psychiatre de garde (Dr. X) qui nous demande une hospitalisation à Marsens, soit en volontaire, soit en PAFA dans l'unité Hermès pour un risque de mise en danger de la patiente elle-même et de son mari. La patiente refuse de voir un psychiatre. Selon le conseil de la psychiatre de garde, nous préparons déjà le PAFA et nous appelons la police dans le cas où la patiente et le mari décompensent lors de la proposition de l'hospitalisation au RFSM de Marsens.

Nous discutons avec la patiente et son mari qui acceptent le transfert au RFSM de Marsens en volontaire. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est ambivalente et hésite pour le transfert, mais nous arrivons à la convaincre. Nous annonçons la patiente au RFSM de Marsens et nous expliquons qu'elle ira au RFSM de Marsens de façon volontaire.

Lors du transfert, les ambulanciers prennent pour erreur les exemplaires du PAFA signés et les amènent à Marsens. À Marsens, vu la présence du PAFA signé, la patiente est mise sous PAFA.

Nous avons pris contact avec l'infirmier de garde du RFSM de Marsens pour expliquer la situation et demander d'évaluer au plus vite la patiente pour enlever le PAFA.

Aux urgences, la patiente est eupnéique, normocarde, avec une saturation O2 correcte, pas de toux, pas de crachats, pas de dyspnée. L'ECG est dans la norme.  
Dès que la patiente est installée dans le lit, elle devient asymptomatique.  
Le laboratoire est dans la norme et les troponines sont négatives.  
La radiographie du thorax est sans particularité.  
Nous mettons en place un traitement symptomatique avec du Brufen en réserve si douleur.  
La patiente doit reconsulter aux urgences si réapparition de symptômes qui ne sont pas soulagés par la prise du Brufen.

Aux urgences, la patiente ne présente pas de douleur thoracique et la céphalée disparaît suite à la prise de Novalgine.  
De plus, quand nous refaisons l'anamnèse, la patiente dit que la douleur qu'elle a eue au niveau de la poitrine était plutôt une brûlure qui montait jusqu'à la gorge.  
Les investigations aux urgences sont négatives et la patiente peut retourner chez elle.

Aux urgences, la patiente reçoit du Buscopan iv sans effet particulier. Les douleurs restent stables autour de 3-4/10. Nous effectuons un bilan qui montre une CRP à 16 mg/L, sans leucocytose et sans autre perturbation. L'abdomen sans préparation montre une coprostase globale et nous passons un Practomil avec passage de selles et amélioration de la symptomatologie.

En ce qui concerne les symptômes génito-urinaires, nous effectuons un sédiment qui montre une micro-hématurie et nous prélevons un uricult. Nous relayons aussi l'antibiothérapie par de la Ciprofloxacine.

Vu l'amélioration clinique et la volonté de rentrer, la patiente regagne son domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires des urgences organisé pour le 09.06.2018 à 10h30.

Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan et de l'Irfen avec amélioration des douleurs en charge. La patiente reste apyrétique. Nous effectuons un laboratoire qui permet d'exclure un syndrome inflammatoire.

Nous retenons une réaction inflammatoire locale suite à une piqûre d'insecte, sans clinique actuelle suggestive d'érysipèle ou d'abcès. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Il est recommandé que la patiente recontrôle aux urgences si augmentation des douleurs ou fièvre.

Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan et de l'Irfen avec amélioration des douleurs. Nous effectuons un laboratoire qui est aligné, à part des D-dimères à 2387 ng/mL. Voulant exclure une embolie pulmonaire ou une thrombose intracérébrale, nous effectuons un scanner qui permettra d'exclure les deux pathologies.

Nous retenons donc une probable céphalée de tension. Pour rappel, la patiente n'a pas de critère ICHD3 pour une migraine avec aura. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente, avec un éventuel contrôle neurologique. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan sirop 150 mg avec résolution complète de la douleur. La palpation n'est plus algique et elle reste apyrétique. Nous lançons un laboratoire qui montre une leucocytose à 19.7 G/l sans augmentation de la CRP et sans autre perturbation. Nous essayons d'appeler le pédiatre qui n'est pas joignable.  
Vu l'absence de signes d'alarme, nous proposons un retour au domicile avec une antalgie en réserve et un contrôle clinique chez le médecin traitant dès que possible. Nous proposons un retour aux urgences si fièvre, nouvelle douleur abdominale ou autres plaintes.

Aux urgences, la patiente réfère des céphalées au niveau droit de la tête qui sont en péjoration depuis le 12.07, sans vomissement ni nausée. À cause de cette image clinique à la radiographie, nous demandons un CT-scanner cérébro-cervical qui ne montre pas de lésion post-traumatique. La patiente peut regagner son domicile avec une antalgie et une collerette mousse pour 3 jours. Nous lui prescrivons également une antalgie et du Sirdalud. Nous lui donnons les informations post-traumatisme crânien et les consignes de surveillance pour les prochaines 48h. En cas de péjoration, la patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine.

Aux urgences, le bilan biologique et l'ECG sont dans la norme. Nous effectuons un scanner cérébral natif qui permet d'exclure un événement hémorragique. La patiente reçoit du Dafalgan avec un soulagement partiel de la douleur, mais le Romberg reste positif et les vertiges sont présents. Nous proposons une antalgie en réserve. La patiente reviendra le 18.07 pour une IRM cérébrale avec un contrôle ensuite à la filière des urgences ambulatoires.

Aux urgences, le bilan radiologique montre une fracture non déplacée de l'omoplate droite. Un gilet orthopédique est mis en place et est à garder pendant 6 semaines. Le suivi sera chez un orthopédiste dans le canton de Berne vu que le patient n'est pas de la région. En ce qui concerne le traumatisme suite à la chute à moto, le status neurologique est dans la norme et le patient n'a pas eu de plainte pendant l'observation aux urgences. De plus, le patient était casqué et son casque a été retrouvé intact. Le laboratoire montre des tests hépatiques et pancréatiques dans la norme et le sédiment urinaire ne montre pas de sang. Le patient peut regagner son domicile avec une surveillance neurologique à effectuer par les parents pendant 24 heures. Le patient doit reconsulter aux urgences si apparition de nouveaux symptômes.Aux urgences, le laboratoire est dans la norme.  
La patiente est tout de suite soulagée par la prise de Nexium et Ulcar.  
Vu la symptomatologie chronique, nous proposons au médecin traitant une recherche d'HP dans les selles et d'évaluer l'indication pour une gastroscopie.  
De plus, nous proposons un traitement avec Pantozol 40 mg pour 1 mois en attendant les investigations chez le médecin traitant.  

Aux urgences, le laboratoire ne montre pas de leucocytes et la CRP est à 46 mg/l.  
La tension est dans la norme et la température est à 36.2°C lors de la consultation.  
Le genou est oedémateux et chaud, mais pas de rougeur.  
Nous conseillons au patient de continuer le traitement antibiotique et nous mettons en place une attelle Jeans.  
La Clexane a été faite.  
Nous reconvoquons le patient pour lundi 16 juillet à 8 heures pour un contrôle biologique et un contrôle clinique par l'orthopédiste.  
Le patient doit se présenter à jeun.  

Aux urgences, le patient a vomi 4 fois.  
Raison pour laquelle il a reçu 2 mg de Primerin IV.  
Au manque d'explication pour les vomissements, nous demandons l'avis de la pédiatre de garde, la Dr. X qui propose une surveillance neurologique pendant 24 heures et un transfert à l'hôpital de Fribourg.  
Nous avons expliqué aux parents qu'il faut garder leur fils en surveillance neurologique cette nuit en pédiatrie à Fribourg, mais le père refuse.  
Il a signé la décharge de responsabilité.  
Il s'engage à emmener son fils aux urgences à Fribourg en cas de péjoration, d'inappétence et de vomissements répétés.  
Nous avons donné la feuille de surveillance neurologique aux parents.  

Aux urgences, le patient arrive avec une TAs à 102 mmHg, asymptomatique, raison pour laquelle il reçoit 2L d'hydratation IV avec augmentation des valeurs tensionnelles à TA 133/90 mmHg lors de la dernière prise.  
Le laboratoire montre une hypoNa légère à 133 mmol/L et l'ECG est superposable à l'ancien.  
Nous effectuons un test de Shellong qui est positif pour une baisse tensionnelle, sans reproduire de symptômes.  
Nous posons comme diagnostic une lipothymie avec hypotension dans un contexte de déshydratation, sevrage alcoolique ou hypotension orthostatique.  
Aux urgences, le patient reste asymptomatique, raison pour laquelle il rentre chez lui.  
Nous proposons un contrôle journalier tensionnel chez lui (il a un tensiomètre) et de recontrôler chez le médecin traitant dans 7-10 jours.  

Aux urgences, le patient est afébrile.  
Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose.  
Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement anti-inflammatoire.  
Il devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie et/ou d'apparition de fièvre.  

Aux urgences, le patient est asymptomatique et le statut revient dans la norme.  
Le test de Schellong est négatif.  
Nous suspectons un état d'étourdissement sur déshydratation.  
Nous stimulons le patient à boire et nous l'adressons chez le médecin traitant lundi 23.07.18 pour un contrôle clinique.  
Le patient doit reconsulter si réapparition des symptômes.  

Aux urgences, le patient est évalué par Dr. X qui propose une prise en charge au bloc opératoire pour exploration de la plaie.  
Nous posons une attelle Edimbourg et il passe au bloc opératoire où une exploration de plaie est faite avec débridement de la peau sans arthrotomie.  
Des signes inflammatoires sont visibles.  
Le patient reçoit du Co-Amoxicilline 2.2g IV en péri-opératoire à relayer à PO par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours.  
Un contrôle sera fait à la filière des urgences ambulatoires par Dr. X à 07h30 du 16.07.2018.  

Aux urgences, le patient reçoit de l'antalgie avec amélioration partielle des douleurs.  
Il arrive à aller aux toilettes avec un épisode de diarrhée.  
Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme et un sédiment qui montre une microhématurie.  
Un abdomen sans préparation montre une coprostase du côlon ascendant sans niveaux pathologiques.  
Nous effectuons un scanner qui met en évidence une lithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale de 5 mm avec une dilatation de 9 mm au niveau pyélocaliciel.  
Le patient rentre donc à domicile avec filtration des urines, antalgie en réserve, Pradif jusqu'à l'expulsion et contrôle chez le médecin traitant à fixer par lui.  

Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan avec amélioration de la douleur.  
Nous lançons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 74 mg/L sans leucocytose ; les D-Dimères sont dans la norme.  
Nous retenons un diagnostic d'érysipèle de la jambe gauche avec évolution rapide de l'érythème, mais sans autre critère de gravité.  
Nous passons une dose de Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences et relayons l'antibiothérapie à PO pendant 7 jours.  
Un rendez-vous avec contrôle clinique et biologique est fixé à la filière des urgences ambulatoires pour le 10.07.2018.  

Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et de l'Irfen sans effet particulier, et puis du Tramal avec une amélioration partielle.  
Il arrive à serrer la main avec effort et à faire 60° de flexion et 50° d'extension, avec une prono/supination possible.  
Nous prenons avis auprès du Dr. X, orthopédiste, et du Dr. X, médecin-assistant en orthopédie, qui excluent un syndrome des loges au présent.  
Nous mettons en place une attelle Edimbourg velcro et proposons une antalgie en réserve avec un contrôle chez le médecin traitant le 23.07.2018 en cas de persistance des douleurs.  
Il devra consulter les urgences de l'hôpital de son choix en cas d'apparition de signe d'alarme.  

Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et du Voltaren IV en plus du Fentanyl avec amélioration progressive des douleurs.  
Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme.  

Nous diagnostiquons donc des douleurs épigastriques soudaines, brutales et sans signe de péritonisme ou de perturbation biologique.  
Aux urgences, avec la médication antalgique administrée, les douleurs sont complètement résolues à l'EVA à 0/10 et le patient se sent confortable.  
En l'absence d'un autre diagnostic ou de signe de gravité suscitant un bilan imagiologique, nous retenons un état anxieux comme cause des douleurs.  

Nous proposons de contrôler chez le médecin traitant dans 1 semaine ou aux urgences si nouvelles douleurs.  

Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan 1000 mg avec résolution de la fièvre (37.1°C) et de la clinique.  
Le laboratoire montre une leucocytose à 29.7G/l sans CRP augmentée.  
Nous retenons un probable syndrome grippal, une infection débutante ne peut pas être exclue.  
Nous proposons un contrôle clinique et biologique dans 2 jours à la filière des urgences ambulatoires mais le patient opte pour contrôler chez le médecin traitant.  

Aux urgences, le patient reçoit du paracétamol, Ecofenac avec amélioration symptomatique (EVA 4/10).  
Il reste stable hémodynamiquement.  
Le laboratoire revient dans la norme, à part une légère perturbation des transaminases.  
Nous effectuons une radiographie thoracique qui ne montre pas de signe de la faucille et sans dilatation médiastinale.  
Nous faisons un lavage par Practomil avec passage de selles et gaz et encore amélioration de la douleur.  
Nous retenons comme diagnostic une coprostase, probablement liée aux troubles autonomiques liés au syndrome de Guillain-Barré.  
Avec antalgie en réserve, la patiente rentre chez elle.  

Aux urgences, le patient reçoit une antalgie simple avec amélioration des douleurs.  
Le bilan met en évidence des D-dimères à > 10k, ce qui fait suspecter un nouvel épisode de thrombose veineuse profonde, sans clinique d'embolie pulmonaire, sans tachycardie, S1Q3T3 ou strain droit.  
Le doppler confirme la présence d'une thrombose veineuse profonde importante avec atteinte de toute la circulation profonde.  
Le patient reçoit du Clexane 80 mg SC.  
Nous discutons le cas avec l'angiologue de garde, qui en l'absence d'autres symptômes ou de signes de gravité, propose un traitement ambulatoire par Xarelto, possiblement à vie.  
Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans la semaine.Aux urgences le score de Wells est haut.  
Nous mettons en place un traitement par Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, à remplacer après par Xarelto 20 mg 1x/jour pour 3 mois. Pour la période dans laquelle la patiente prendra le Xarelto, l'Aspirine Cardio est à mettre en suspens.  

Aux urgences, le status est rassurant et la radiographie ne montre pas de fracture. Nous mettons en place un traitement symptomatique et nous conseillons à la patiente de continuer la physiothérapie. Le suivi est conseillé chez son médecin traitant.  

Aux urgences, le status neurologique à 28 heures après le traumatisme crânien est dans la norme. Nous conseillons de l'antalgie simple à domicile.  

Aux urgences, le status neurologique est dans la norme et pendant la surveillance, le patient ne développe pas de symptôme. Il n'a pas eu de nausée ni de vomissement.  
En raison d'une palpation douloureuse au niveau cervical, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. La minerve a été enlevée.  
Concernant la plaie, l'exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger. Nous rinçons abondamment au NaCl et suturons par 2 points à l'Ethilon 4-0. Les fils sont à enlever dans 14 jours chez le pédiatre traitant.  

Aux urgences le streptotest revient négatif. Nous conseillons à la patiente de continuer le traitement avec des AINS et nous mettons en place un traitement symptomatique pour la toux. La patiente ne doit pas conduire après la prise du Makatussin. Le suivi se fera chez le médecin traitant.  

Aux urgences, l'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Le score de Kline est à 0 donc nous ne faisons pas de D-dimères.  
Les troponines sont H0 à 4 µg/l, H1 à 5 µg/l et H3 à 5 µg/l.  
La patiente reçoit de la Novalgine avec disparition des douleurs à la tête et à la poitrine. Elle devient asymptomatique.  
Nous retenons comme diagnostic une douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. De toute façon, nous conseillons à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant pour organiser un test à l'effort chez un cardiologue, vu l'apparition de ces douleurs thoraciques pendant des situations de stress (crises de migraines).  

Aux urgences, les douleurs sont bien soulagées suite à la prise d'Ecofenac et Buscopan.  
La patiente a filtré un calcul d'1 mm qui a été envoyé au laboratoire.  
Vu le laboratoire et le sédiment urinaire, nous suspectons une colique néphrotique et nous reconvoquons la patiente le lendemain pour un contrôle clinique et biologique. Une antalgie pour la nuit a été donnée.  
Selon avis de Dr. X, pas besoin de faire un US des voies urinaires si la patiente est asymptomatique.  

Aux urgences les marges ont été démarquées. Le patient est afébrile à 37°C, normocarde, normotendu. Pas de douleur si on ne touche pas la région de la cuisse. Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 127 mg/l, sans leucocytose.  

Nous proposons au patient de rester hospitalisé pour recevoir le traitement antibiotique IV. Le patient refuse une hospitalisation.  

Aux urgences nous administrons 400 mg de Brufen ainsi que 2.2 g de Co-Amoxicilline en ordre unique. Le patient sort avec un traitement de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours.  

Un rendez-vous de contrôle clinique et biologique est prévu pour le 27.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 14h30. Le patient a été informé qu'il devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, fièvre.  

Aux urgences, nous faisons un rappel anti-tétanos. Nous désinfectons la lésion, débridons, curetons, rinçons au NaCl 0.9% et appliquons un pansement par tulle bétadinée. Nous immobilisons par une attelle de poignet jusqu'à la cicatrisation. Le patient étant diabétique, nous réaliserons un contrôle clinique de la plaie à 24h en policlinique d'orthopédie. Il reconsultera les urgences en cas d'apparition de douleurs, de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.  

Aux urgences nous administrons de l'antalgie avec amélioration des symptômes. Le laboratoire montre des leucocytes à 12 G/l sans CRP. Le reste du laboratoire est sans particularité. Le sédiment urinaire montre la présence de sang (patiente avec règles), mais pas de leucocyte ni nitrite. Le test de grossesse revient négatif. Au vu des résultats, nous administrons un traitement anti-douleur. Nous conseillons à la patiente de reprendre contact avec son gynécologue pour un contrôle et pour discuter de ces douleurs de règles.  

Aux urgences nous administrons des aérosols avec Atrovent, Ventolin et Symbicort avec bonne évolution. Les douleurs costales droites disparaissent, la palpation costale est indolore. De plus, nous effectuons une gazométrie à l'air ambiant après les aérosols, qui montre une insuffisance respiratoire partielle avec une saturation à 90% et une pO2 à 7.3. Pas de rétention de CO2. La radiographie du thorax est sans particularité.  

En fonction de l'hypoxémie persistante dans un contexte de BPCO nous introduisons un traitement avec Spiriva. Un enseignement sur la prise du Spiriva et une intervention brève concernant le tabagisme actif a été fait par le Dr. X.  

Nous proposons à la patiente une hospitalisation pour de l'oxygénothérapie, mais elle refuse. Nous laissons donc partir la patiente à domicile avec, en plus du Spiriva, du Symbicort 200/6 et du Xyzal pour 7 jours et de la Prednisone 20 mg pour 4 jours.  

Une consultation chez un pneumologue est à prévoir à distance de l'épisode aigu.  

Aux urgences nous administrons du paracétamol avec amélioration symptomatique et apyrexie, sans instabilité hémodynamique. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire, la gazométrie une insuffisance respiratoire de type 1 sous 4 L/min. La radiographie ne met pas en évidence de foyer pulmonaire. Nous lançons des hémocultures.  

Nous retenons un diagnostic de bronchopneumonie d'aspiration (probablement aux effets secondaires extra-pyramidaux et anti-muscariniques des neuroleptiques), débutons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 g IV puis Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour pendant 7 jours. Le score du CURB-65 est à 1 point et nous arrivons à stopper l'oxygène supplémentaire avec une saturation qui se stabilise autour de 91% et le patient retourne au RFSM de Marsens, en ambulance.  

Aux urgences nous administrons du Tramal 50 mg et du Primperan 10 mg avec disparition des nausées et légère amélioration des douleurs. Nous mettons en place un traitement anti-douleurs et nous conseillons à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant pour effectuer un bilan radiologique et une éventuelle consultation en neurochirurgie. Une ordonnance pour la physiothérapie a été faite.  

Aux urgences nous administrons pour de l'Isoket sans amélioration des douleurs. Nous administrons donc 40 mg de Nexium IV avec une bonne évolution. L'ECG revient dans la norme. Le laboratoire est sans particularité et les troponines à H0 sont à 4.  
Nous retenons un diagnostic de gastrite aiguë et nous mettons en place un traitement symptomatique avec du Nexium.  

Aux urgences nous administrons un aérosol avec Atrovent, Ventolin et Pulmicort ainsi qu'Ecofenac 75 mg IV avec une bonne réponse. L'examen de laboratoire se montre dans la norme. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer.  Nous retenons une bronchite asthmatiforme et nous administrons de la Prednisone 50 mg aux urgences puis en schéma dégressif pendant 3 jours, ainsi que du Ventolin en réserve.

Aux urgences, nous administrons 10 mg de Primpéran iv. L'ECG est dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques.

Une réhydratation parentérale avec 1000 mL de NaCl sur deux heures est entreprise. Nous concluons à une très probable gastro-entérite virale, et laissons la patiente regagner son domicile, avec un traitement symptomatique par Primpéran en réserve et du Bioflorin 3x/jour pendant 5 jours.

En cas d'évolution défavorable, la patiente est invitée à reconsulter les urgences.

Aux urgences, nous administrons 1000 mg de paracétamol ainsi que 75 mg d'Ecofenac ce qui soulage les douleurs. Le patient reçoit aussi 10 mg de Primpéran et une hydratation de 500 ml de NaCl. Nous effectuons un examen de laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, créatinine à 105 µmol/l. Le sédiment urinaire montre du sang ++++, avec <3 érythrocytes/champ. Pendant l'observation, le patient remarque un changement de ses douleurs qui deviennent comme des lancées.

Nous complétons le bilan par une échographie des voies urinaires, qui montre une dilatation pyélocalicielle du rein droit sur un calcul pré-vésical mesuré à 7,5 x 5,5 x 4,5 mm. Nous prenons l'avis du Dr X qui propose un traitement conservateur avec antalgie (Olfen 75 mg, Dafalgan et Pradif, pendant 3 jours et ensuite en réserve). Il préconise également un contrôle clinique à sa consultation le 20.07.2018 à 10h30.

Aux urgences, nous administrons 2 push d'Isoket ainsi que 40 mg de Nexium iv et Aspegic 500 mg iv. Les douleurs diminuent après la prise des médicaments. L'ECG ne montre pas d'altération. Nous effectuons des troponines qui montrent une cinétique négative.

Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 99 mg/l, ainsi que des D-Dimères qui sont à 783 ng/mL. Le sédiment urinaire est dans la norme. La gazométrie montre un PH à 7.44 avec une saturation à 95% air ambiant. Nous mettons l'augmentation des D-Dimères en relation avec l'état inflammatoire.

Pour ce qui concerne les douleurs en fosse iliaque droite irradiées au testicule, nous demandons un avis au Dr X, chirurgien, et nous effectuons un ultrason qui revient dans la norme et permet d'exclure une torsion testiculaire.

Nous retenons un diagnostic de gastro-entérite virale associée à une sérosite qui explique les douleurs irradiées au testicule. Pendant l'observation, le patient reste stable, sans douleur. Il peut sortir avec un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.

Aux urgences, nous avons administré de l'Ulcar et un Nexium 40 mg IV qui ont diminué directement la douleur. L'ECG est sp, et après disparition des douleurs, la patiente peut regagner son domicile.

Aux urgences, nous demandons l'avis du chirurgien de garde, Dr X, et décidons de faire un CT cérébral, qui permet d'exclure une fracture ou une hémorragie. La douleur est soulagée par la prise du Dafalgan. La plaie au niveau de l'oreille gauche a été suturée. Après avis du Dr X, nous laissons rentrer la patiente chez elle avec un traitement symptomatique pour la douleur. Elle doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes.

Aux urgences, nous demandons l'avis du neurochirurgien de garde (Dr X) qui a regardé les images et il retient comme diagnostic une hernie au niveau thoracique. Vu que le patient est confortable après la prise des AINS et qu'il n'a pas de trouble sphinctérien, et qu'il n'y a pas d'évidentes altérations de la sensibilité aux membres inférieurs et une diminution mineure de la force du quadriceps, Dr X nous propose de laisser rentrer le patient chez lui, de programmer un IRM pour le lendemain et de demander au patient de prendre un rendez-vous à la consultation du team Spine dès que l'IRM a été faite. Le patient doit reconsulter les urgences en cas d'aggravation des symptômes.

Aux urgences, nous désinfectons, anesthésions localement par Rapidocaïne, explorons la plaie sans retrouver d'atteinte des structures nobles, rinçons abondamment au NaCl 0.9% et suturons par 3 points à l'Ethilon 3-0. Nous mettons ensuite en place un pansement et faisons le rappel anti-tétanique. Le patient, n'ayant pas de médecin traitant, prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie à 48h. L'ablation des fils de suture se fera à 14 jours chez un médecin traitant (le patient sera alors en vacances en Espagne). Nous lui prescrivons une antalgique de réserve. Nous lui expliquons qu'il devra consulter les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.

Aux urgences, nous désinfectons, rinçons abondamment au NaCl 0.9% et mettons en place un pansement Adaptic ainsi qu'une compresse Cofix. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. Un rendez-vous chez la pédiatre pour un contrôle de plaie à 48h sera à fixer. Une nouvelle consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre est recommandée.

Aux urgences, nous désinfectons, rinçons, explorons la plaie sans mise en évidence de corps étrangers, atteinte tendineux ou articulaire et suturons la plaie sous Rapidocaïne 1% par 2 points de Daflon 3.0. Rappel anti-tétanos, pansement, antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours.

Aux urgences, nous donnons au patient du Xyzal 5 mg et lui prescrivons du Xyzal 5 mg pour 4 jours. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Si le patient devient dyspnéique ou s'il présente d'autres symptômes, il doit directement consulter les urgences.

Aux urgences, nous donnons de l'antalgie avec disparition des douleurs. La patiente arrive à marcher sans difficultés. Un traitement anti-douleurs est mis en place et un bon pour la physiothérapie a été donné.

Aux urgences, nous effectuons un ECG et un laboratoire avec deux trains de troponines qui permettent d'exclure un syndrome coronarien aigu. Nous recevons le rapport du test d'effort et de l'échocardiographie transthoracique qui sont suggestifs d'une maladie coronarienne, avec une angine instable vu les plaintes, probablement sur une sténose partielle de la circonflète. Avant que l'on puisse discuter de la situation avec la patiente et continuer la prise en charge, la patiente quitte l'hôpital.

Aux urgences, nous effectuons un ECG, un laboratoire et un sédiment qui sont dans la norme. Vu l'absence des signes d'alarme, nous proposons à la patiente de rentrer à domicile. L'IRM et l'US n'expliquent pas selon nous le tableau clinique et Mme Y. Une compression de S1 ne pouvant expliquer des douleurs abdominales. Nous avons pris contact avec les secrétaires du Dr X, absent, qui convoquera la patiente le 11.07.2018 pour la suite de prise en charge.

Aux urgences, nous effectuons un ECG, un test de Schellong et un bilan biologique qui reviennent dans la norme. Il reçoit du Perfalgan avec amélioration de la symptomatologie. Nous attribuons la clinique à une origine probablement d'origine anxieuse et laissons le patient rentrer au domicile avec contrôle chez le médecin traitant.

Aux urgences, nous effectuons un examen de laboratoire qui ne montre pas d'altération. Nous administrons 1 g de paracétamol et du Primperan 10 mg iv avec une rapide amélioration de la symptomatologie et disparition des troubles de la vision.

Nous retenons une probable crise migraineuse inaugurale. Le patient peut sortir avec un traitement d'Irfen en réserve. Il devra reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie.Aux urgences, nous effectuons un laboratoire avec les tests hépatiques et l'albumine qui reviennent dans la norme. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui, au vu de l'absence de critères d'urgence, propose une hospitalisation à Marsens en électif dès lundi 30.07. Mme. Y sera convoquée par téléphone. 

La prise en charge à Horizon Sud sera intensifiée avec la prise d'eau et des repas en compagnie du personnel socio-éducatif. Sur le plan des diarrhées, au vu de leur amélioration actuelle, et d'un bilan biologique aligné, nous proposons la poursuite d'un traitement symptomatique.

Aux urgences, nous effectuons une radiographie abdominale qui montre une coprostase. Nous effectuons un grand lavement, qui donne une bonne quantité de matière. Malgré cela, la patiente reste algique et la palpation abdominale reste douloureuse. 

Nous effectuons donc une prise de sang avec des tests hépato-pancréatiques qui sont dans la norme. Pendant le séjour aux urgences, la patiente va à selles pour une deuxième fois, avec nette amélioration des symptômes. La palpation abdominale devient indolore et les bruits sont augmentés. Nous conseillons une bonne hydratation à domicile et nous mettons en place un traitement avec Movicol et Laxoberon en réserve.

Aux urgences nous effectuons une radiographie de la cheville gauche qui montre une fracture Weaber A au niveau du péroné gauche. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X et nous mettons en place une attelle Air Cast et des cannes anglaises. Le patient pourra charger selon les douleurs. Le suivi est programmé dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Pour ce qui concerne la plaie au niveau de l'interphalangienne distale du 5ème doigt de la main droite, elle est déjà fermée lors de la consultation, avec une croûte dessus et sans signes d'infection. Nous refaisons le pansement et nous conseillons un contrôle lors de la prochaine consultation en policlinique d'orthopédie. Le patient doit refaire le pansement tous les deux jours et reconsulter les urgences en cas d'apparition de rougeurs ou d'écoulement. Par rapport à l'épaule droite, les douleurs sont en nette réduction spontanées depuis lundi, le status est dans la norme et il arrive à bouger les épaules sans douleur ni limitation. Le patient ne souhaite pas d'antalgie.

Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la colonne dorsale, qui ne montre pas de fracture. La douleur au dos disparaît pendant le séjour aux urgences sans médicament. Le patient est accompagné par son père qui dit qu'il est comme d'habitude, qu'il n'y a pas de changement au niveau de l'état de conscience ou de la cohérence. Le sédiment urinaire est propre et les tests hépatiques sont légèrement augmentés. 

Nous discutons du cas avec le Dr. X, chirurgien de garde, qui nous dit que le patient peut rentrer à domicile.

Aux urgences nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de fracture ni de pneumothorax. Nous proposons au patient de faire un laboratoire pour contrôler les tests hépatiques et un sédiment urinaire, mais le patient refuse. Une antalgie en réserve a été donnée.

Aux urgences nous effectuons une radiographie qui permet d'exclure une atteinte osseuse ou la présence de corps étranger. Nous effectuons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 20 G/l et une CRP à 19 mg/l.  

Cliniquement, le patient reste apyrétique et hémodynamiquement stable, mais un trajet érythémateux s'installe au niveau de la face radiale palmaire du poignet. L'extension du pouce contre force déclenche des douleurs vives au niveau du pouce et poignet.

Nous prenons contact avec la Dr. X et le chef de clinique d'orthopédie de garde et nous suspectons un phlegmon débutant du pouce gauche. Par la suite, nous appelons le chef de clinique de garde d'orthopédie de l'HFR Fribourg qui propose un transfert aux urgences pour un ultrason et suite de prise en charge (éventuelle prise en charge opératoire).

Aux urgences nous effectuons une radiographie qui montre une fracture déplacée de l'extrémité distale du radius, avec déviation dorsale de 20°. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose une opération à la patiente. Mme. Y refuse l'opération et donc nous proposons une réduction avec doigtier japonais et mise en place d'un plâtre, qui a été accepté par la patiente et effectuée.

La radiographie de contrôle montre une bonne réduction de la fracture. La patiente va prendre un rendez-vous chez le Dr. X le 03.08.2018.

Aux urgences nous effectuons 2 paires d'hémocultures. Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une leucocytose à 15,4 G/l avec une CRP à 74 mg/l ainsi qu'une hyponatrémie à 133 mmol/l et un potassium à 3,2 mmol/l. Le streptotest revient positif. Aux urgences nous administrons 1 g de Paracétamol, 2,2 g de Co-Amoxicilline en dose unique et 1 comprimé de Potassium effervescent. Le patient peut sortir avec Ospen 1 g 3x/j pendant 10 jours, Brufen d'office et Dafalgan en réserve. Le patient devra prendre un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour le 16.07.2018.

Aux urgences, nous essayons d'ouvrir un peu le plâtre, mais la patiente se plaint toujours de cette compression au niveau de la face dorsale du poignet. Le plâtre a été enlevé avec disparition des douleurs. Un nouveau plâtre AB fendu a été mis en place. La radiographie de contrôle est dans la norme. La patiente quitte les urgences asymptomatique.

Aux urgences nous examinons le patient et le status revient dans la norme. Pas de douleur musculo-squelettique, tous les mouvements sont dans la norme. Nous ne faisons pas de bilan radiologique vu l'absence de symptôme. Nous prenons l'avis de la Dr. X, médecine interne, et nous faisons un sédiment urinaire et une prise de sang avec les tests hépatiques qui reviennent sans particularité. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec antalgie. Nous lui demandons de prendre rendez-vous dans 48 heures en policlinique pour un contrôle clinique.

Aux urgences nous faisons un laboratoire qui montre une CRP à 10 mg/l, pas de leucocytes. Au sédiment urinaire présence de 3 croix de leucocytes, pas de nitrite, pas de sang.

Nous demandons l'avis chirurgical du Dr. X et demandons un CT-scan abdominal pour exclure une diverticulite. Le CT-scan ne montre pas de diverticulite, les ovaires sont dans la norme. Présence de ganglions agrandis au niveau sigmoïdien. De plus, au CT-scan, présence d'un seul rein, mais la patiente n'est pas connue pour une néphrectomie et elle n'était pas au courant d'être mono-rein. 

Nous présentons donc le cas à la gynécologue de garde de l'HFR Fribourg, qui accepte de voir la patiente pour faire un ultrason. La patiente part à l'HFR Fribourg avec son mari, le Venflon reste en place.

Aux urgences nous faisons un status neurologique qui est dans la norme. Le test de Schellong est négatif. Nous faisons une prise de sang et un sédiment urinaire qui permet d'écarter un diabète. Le reste du laboratoire est dans la norme. 

Nous retenons un diagnostic de vertiges orthostatiques dans un contexte de canicule. Nous conseillons au patient de bien s'hydrater et de ne pas s'exposer au soleil. Le suivi se fera chez le médecin traitant (le patient ne se souvient pas de son nom).

Aux urgences nous faisons une prise de sang qui est dans la norme. Le test de Schellong est négatif. Vu le status neurologique rassurant nous laissons rentrer le patient chez lui. Il vit avec sa femme qui ne travaille pas. Nous conseillons au patient de prendre un rendez-vous en neurologie pour investiguer une cause neurologique de ces syncopes.

Aux urgences, nous lançons un laboratoire qui revient dans la norme et le schéma de troponines qui nous permet d'exclure une pathologie ischémique. La patiente ressent encore un épisode de douleur thoracique, avec amélioration des céphalées et des paresthésies. La tension artérielle se normalise jusqu'à 127/89 mmHg. NIHSS à 0 et ABCD2 à 4 points.Nous supposons des symptômes liés à un pic hypertensif, une migraine avec aura (malgré l'absence des critères ICHD3) ou possiblement d'origine anxieuse. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant dès que possible avec un éventuel avis neurologique.

Aux urgences, nous mettons en évidence une déshydratation clinique, raison pour laquelle nous passons du NaCl IV. Les symptômes ont totalement disparu, sans apparition de nouveaux symptômes. Le laboratoire est aligné et l'ECG est dans la norme sauf pour des extra-systoles auriculaires. Nous retenons donc une lipothymie sur probable déshydratation, stimulons à l'hydratation PO et proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Aux urgences, nous mettons en place une hydratation. Nous effectuons une gazométrie à l'air ambiant qui montre un pH à 7.43 avec une hypoxie à 9.5, saturation à 95%. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 39 mg/l et une leucocytose à 11 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer.

Nous retenons un diagnostic de bronchite virale et le patient peut sortir avec un traitement symptomatique. Un contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires est prévu pour le 16.07.2018 à 10h (médecin traitant en vacances).

Aux urgences, nous mettons une sonde qui donne 1.5 litres d'urines claires avec résolution des symptômes. Le sédiment urinaire montre <3 de leucocytes et <3 d'érythrocytes.

Après discussion avec le patient, il nous dit qu'il souhaite continuer la prise en charge chez son urologue traitant à Genève. Nous laissons la sonde en place et nous conseillons au patient de continuer la prophylaxie avec Ciproxine jusqu'à demain comme prescrit par son urologue. De plus, la Tamsulosine commencée mercredi est à continuer.

Aux urgences, nous passons une hydratation par NaCl 0.9% 2 l avec une tension qui remonte à 120/90 mmHg. Le patient a quand même deux épisodes hypotensifs à 90/80 mmHg associés à une lipothymie et une diarrhée. Le bilan biologique montre une lésion rénale probablement aiguë mais possiblement une acutisation d'une maladie chronique (néphropathie diabétique) vu la FENa et FEUr. Le Shellong est négatif. Nous retenons donc le diagnostic de gastro-entérite débutante et proposons un suspens temporaire de la médication néphrotoxique (Janumet et Olmesartan/Amlodipine) jusqu'au prochain contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant que nous recommandons d'effectuer le 16.07.

Aux urgences, nous prenons du sang qui montre une créatinine à 140 µmol/l (insuffisance rénale chronique connue). Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme, le scanner cérébral ne montre pas de lésion intracérébrale, mais plutôt un hématome sous-galéal, et pas de lésion cervicale. À la radiographie du thorax et du bassin, pas de signe post-traumatique aigu. Sans lésion post-traumatique sévère et menaçante, nous laissons la patiente rentrer à Marsens.

Aux urgences, nous proposons à la patiente une radiographie de la main droite pour exclure une fracture du métacarpe du 2ème doigt et un laboratoire avec un sédiment urinaire sont effectués pour exclure une lésion parenchymateuse des organes.

La patiente refuse la radiographie car elle ne veut pas attendre les résultats. Nous désinfectons la dermoabrasion et nous mettons en place un pansement.

La patiente ira demain chez son médecin traitant pour faire une radiographie.

Aux urgences, nous réalisons une désinfection des plaies et suturons la plaie de l'arcade sourcilière, probablement provoquée par ses lunettes, avec 7 points d'Ethylon 5.0 après avoir rincé au NaCl. Nous mettons par-dessus des Stéristrips. Ablation des fils à J6 chez le médecin traitant.

La radiographie montre un matériel d'ostéosynthèse du 3ème métacarpien et une fracture sous-capitale de M5 sans défaut de rotation. Nous mettons en place une attelle Edimbourg et il sera vu en policlinique d'orthopédie dans une semaine.

Aux urgences, nous réexaminons l'ECG qui est très artéfacté. Nous identifions quand même une tachycardie régulière à QRS fins qui fait suspecter une tachycardie de rentrée nodale. L'ECG que nous effectuons chez nous est normal. Alors nous expliquons à la patiente les techniques de cardioversion qu'elle pourra elle-même faire et lui donnons du Bisoprolol 5 mg en réserve (pill in the pocket). Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant avec un contrôle chez un cardiologue à prévoir.

Aux urgences, nous retenons un diagnostic d'œdème causé par une piqûre d'insecte sur le dos du pied. Un traitement antalgique a été donné en réserve.

Aux urgences, nous retenons un diagnostic d'otite externe bilatérale. Un traitement avec Brufen et Panotile gouttes a été mis en place.

Aux urgences, nous retenons une infection urinaire simple et nous donnons un traitement avec Uvamin 2x/j pour 7 jours. Le suivi est chez le médecin traitant.

Aux urgences, nous suspectons un mauvais fonctionnement de la poche de la sonde et nous la changeons. Depuis, nous ne remarquons plus de pertes. Le patient doit reconsulter en cas de nouvelles pertes. Suivi chez son urologue lundi.

Aux urgences, nous suspectons une entorse du ligament latéro-externe du genou gauche. Nous immobilisons le genou avec une attelle jeans à 20° et nous proposons à la patiente un suivi chez nos orthopédistes. La patiente dit qu'elle a un orthopédiste traitant à Fribourg (Dr. X à la Clinique Générale) et elle préfère un suivi chez lui. Il va l'appeler demain le 24.07.2018 pour prendre un rendez-vous. Le papier pour l'accès aux images a été donné à la patiente.

Aux urgences, nous suturons par 1 point avec une réduction du saignement, qui reste encore actif mais en quantité mineure. Nous mettons donc en place un pansement compressif qui permet d'arrêter le saignement. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi et l'ablation des fils dans 8 jours.

Aux urgences:
• Plaie lèvre sup: désinfection, rinçage et sutures par pts simples avec fils 5-0 et dermabond
• Plaie fronto-pariétal: désinfection, rinçage et sutures par pts simples avec fils 4-0
• Soins de plaies des dermabrasions

Att: soins de plaie et ablation des fils dans 7-10 jours.

Aux urgences:
• Plaie lèvre sup: désinfection, rinçage et sutures par pts simples avec fils 5-0 et dermabond
• Plaie fronto-pariétal: désinfection, rinçage et sutures par pts simples avec fils 4-0
• Soins de plaies des dermabrasions

Soins de plaie et ablation des fils dans 7-10 jours.

Aux urgences, sans administrer aucune médication, les symptômes diminuent progressivement. Le laboratoire et l'ECG sont alignés. Nous identifions un érythème millimétrique dans le dos de la main gauche que le patient pense être une piqûre d'abeille le soir. Dans l'absence d'autre piste, nous supposons une réaction inflammatoire locale et administrons du Tavegyl. Après 2h de surveillance, les symptômes sont résolus et aucune autre plainte n'est à mentionner.

Nous laissons le patient rentrer chez lui avec antalgie et Cettallerg pendant 3 jours et proposons un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Si une nouvelle réaction allergique est identifiée, nous proposons un contrôle chez un allergologue.

Aux urgences:
• Solumedrol 125 mg iv

À l'étage:
• Solucortef 50 mg 4x/j

(pas de test au synacthen effectué avant corticoïdes)

Aux urgences, un ECG ne montre pas de signe d'ischémie et une radiographie du thorax ne montre pas de signe de pneumothorax ; nous retenons un diagnostic de contracture musculaire du trapèze gauche et proposons un traitement conservateur.Aux urgences, un rappel de la vaccination anti-tétanique est fait. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, une désinfection, une anesthésie locale à la Rapidocaïne, une exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles et un rinçage abondant au NaCl 0.9%, nous suturons la plaie par 4 points de rapprochement à l'Ethilon 3-0. Nous lui prescrivons des antalgiques de réserve.

Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie à 48h, son médecin traitant étant en vacances. Les fils de suture devront être enlevés à 15 jours. Nous lui expliquons qu'il devra reconsulter les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.

Aux urgences, une antalgie par Dafalgan Buscopan Tramal est efficace, les urines ont montré ++++ des érythro, on lui laisse regagner son domicile pour la nuit. Demain un URO CT est organisé, selon les résultats communiquez avec l'urologue ou Dr. X pour la suite (besoin d'évaluation urologique ou pas).

Aux urgences:  
• Xyzal 5 mg  
• Prednison 50 mg po  

Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique chez l'allergologue dans 4 à 6 semaines à organiser avec le médecin traitant.

Aux urgences, Mr. Y est oxygéno-indépendant, il bénéficie d'un train de ventolin (3 X 6 push aux 20 minutes), le ventolin peut progressivement être espacé. Ventolin au besoin à domicile. Il reçoit également 5 comprimés de 0.5 mg de Betnesol per os. À poursuivre à ce dosage le 22 et 23.07.

Un contrôle à 48h est prévu chez le MT, contrôle avant aux urgences si péjoration de l'E.G. ou respiratoire.

Aux urgences 3X 6 push de Ventolin.  
Betnesol 10 comprimés de 0.5 mg per os pendant 3 jours.  
Contrôle chez le MT dans 48-72h, contrôle avant aux urgences si péjoration respiratoire.

Aux urgences:  
• Solumedrol 125 mg, Tavegyl 2 mg iv.  

Surveillance 6h aux urgences, puis retour à domicile avec ordonnance déjà donnée à la patiente. 

Lors du prochain contrôle avec le médecin traitant, prescrire et expliquer Epipen.  
• Uvamine 100 mg 2x/jour durant 5 jours pour IUB. Suivi chez le médecin traitant pour remise de culture.  
• Prednisone Tavegyl 5 jours.

Aux urgences:  
• Tavegyl 2mg iv. et Solumedrol 125 mg iv.  
Surveillance.  
Traitement oral à domicile par Prednison et Levocetirizine.

Aux urgences:  
• Temesta et Primperan.  
Transfert en mode volontaire accompagnées de sa fille à Marsens.

Avant de proposer une éventuelle intervention chirurgicale, nous organisons une myélographie fonctionnelle puis reverrons la patiente. Prolongation de l'arrêt de travail.

Avant-bras D: fracture Monteggia avec ostéosynthèse (Centre hospitalier de Pontarlier 30.07.2017) avec lésion complète PIN ainsi que révision, neurolyse et reconstruction nerf radial. Greffe Avance Graft 01.09.2017.

Avant-pied droit dorso-plantaire et oblique du 09/07/2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.

AVB à 33 SA au CHUV.

AVB avec ventouse, poids de naissance 3270 g, colique et transit avec selles importantes.

AVB ventouse en 2016 pour NPP, HFR, sous péridurale, à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, M 3750g; Déchirure de 3ème degré (3a).

AVC.

AVC.

AVC.

AVC aigu fosse postérieure le 28.07.18:  
• sur occlusion complète segment V3-V4 artère vertébrale G  
• avec NIHSS à 0.

AVC avec hémi-syndrome facio-brachio-crural et dysarthrie le 06.07.2018  
• NIHSS à 4  
• Sténose départ de l'artère vertébrale G.

AVC avec hémisyndrome gauche et aphasie le 18.07.2018  
• avec trouble de la déglutition.

AVC avec ischémie en territoire sylvien G, centre semi-oval, avec micro-blitz diffus  
• probablement sur microangiopathie  
• NIHSS 1.

AVC cérébelleux droit en 2005.  
Carcinome de la lèvre opéré en 1999.  
Infection urinaire basse à P. Mirabilis, le 31.12.2015.  
Cholélithiase (avec probable passage spontané du calcul) avec:  
• Vomissements à répétition  
• Tests hépato-pancréatiques perturbés  
• US abdominal: vésicule biliaire lithiasique.  
PTH gauche pour une fracture du col du fémur Garden III sur chute mécanique, le 03.12.2015.  
Infection urinaire basse à E. coli.

HTA mal contrôlée avec valeurs de TA systolique autour de 180 mmHg les 18 - 19.07.2016.

AVC cérébelleux droit en 2005.  
Carcinome de la lèvre opéré en 1999.  
Infection urinaire basse à P. Mirabilis, le 31.12.2015.  
Cholélithiase (avec probable passage spontané du calcul).  
PTH gauche pour une fracture du col du fémur Garden III sur chute mécanique, le 03.12.2015.

AVC cérébelleux droit non daté.

AVC cérébelleux droit sur thrombose de la PICA en 08/2014.  
Probable réactivation d'AVC cérébelleux le 18.11.2014 avec vertiges non-rotatoires et instabilité à la marche.  
Diverticulite.  
Suspicion de cholécystite aiguë le 03.12.2014.

AVC cérébelleux le 24.07.2018 avec  
• Tangage, latéropulsion vers la droite, NIHSS à 0 pts.

AVC cérébelleux sur thrombose de la PICA en 08/2014.  
Probable réactivation d'AVC cérébelleux le 18.11.2014 avec vertiges non-rotatoires et instabilité à la marche.  
• NIHSS à 2 (admission), NIHSS à 1 à la sortie.  
Diverticulite.  
Suspicion de cholécystite aiguë le 03.12.2014.

AVC cérébelleux sur thrombose de la PICA en 08/2014.  
Probable réactivation d'AVC cérébelleux le 18.11.2014 avec vertiges non-rotatoires et instabilité à la marche.  
• NIHSS à 2 (admission), NIHSS à 1 à la sortie.  
Diverticulite.  
Suspicion de cholécystite aiguë le 03.12.2014.

AVC de la PICA gauche le 19.07.2018.  
• NIHSS à 0pt à l'entrée.

AVC droite avec parésie faciale partielle.  
Cyphoplastie L1 bipédiculaire par système Spine Jack et cimentage avec Cohésion 7 cc (OP le 14.04.2014).  
S/p op cataracte des deux côtés.  
S/p plusieurs opérations intestinales avec hospitalisation pendant 1 année (avec perforation d'ulcère gastrique).

AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie.

Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009.

Status post hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ.

• syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009.

Status post cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010.  
Status post phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012.  
Status post ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012.  
Status post embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013.  
Status post prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015.

Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5min) d'origine gastrique probable en février 2017.

État confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017.  
Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec:  
• diagnostic par polygraphie respiratoire nocturne en automne 2008, IAH initial à 76/h.  
• appareillage par AutoSet CS II nocturne depuis l'automne 2008.  
• paramètres de ventilation le 28.08.17: AirCurve 10 CS PaceWave, EPAP à 7cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque AirFit F20 fullface taille M.

AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie.

Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009.

Status post hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ.• Syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009

• Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010  
• Status post-phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012  
• Status post-ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012  
• Status post-embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013  
• Status post-prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015  

Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5min) d'origine gastrique probable en février 2017  

Etat confusionnel post-traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017  
Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec :  
• Diagnostic par polygraphie respiratoire nocturne en automne 2008, IAH initial à 76/h  
• Appareillage par AutoSet CS II nocturne depuis l'automne 2008  
• Paramètres de ventilation le 28.08.17 : AirCurve 10 CS PaceWave, EPAP à 7cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque AirFit F20 fullface taille M  

• AVC en 2013  
• Double AIT sylvien G le 03.03.2016  
• Probablement non embolique  
• Dysarthrie et parésie MSD transitoire  
• Foramen ovale perméable  

• AVC en 2015, traité à Inselspital Berne (anamnestique)  

• AVC env 2012 sous aspirine/plavix  
• Cholécystectomie  
• Ulcère gastrique opéré en 1976  

• AVC frontal postérieur gauche régressif en 2010  
• Perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale le 07.01.2018  
• Prothèse totale hanche gauche pour coxarthrose sévère avec kyste cotyloïdien en 2012  
• Ancien tabagisme  
• Crise de goutte main droite en 2011  

• AVC hémorragique thalamique G le 23.04.2015 probablement d'origine hypertensive  
• Lésion hyperdense ventriculaire G évoque un kyste du plexus choroïde.  
• Pas d'effet de masse  

FOP connu avec un shunt droite-gauche fermé  

Troubles du comportement sur épilepsie avec foyer delta bilatéral en avril 2015, chez patient connu pour :  
• Épilepsie post-traumatisme crânien en 1966  
• Sevrage progressif du lévétiracétam il y a quelques mois  

Thrombose de l'artère pulmonaire centrale gauche en février 1999  

Mélanome stade II B diagnostiqué en janvier 2006 avec :  
• Excision en février 2006  
• Histologie inconnue  
Excision d'un basaliome nodulaire parasternal gauche et multicentrique au niveau de l'avant-bras droit le 31.01.2006  
Excision d'un carcinome baso-cellulaire nodulaire primaire de la tempe droite, effectuée le 23.03.2011  

Anémie hypochrome normocytaire chronique d'origine probablement aplasique en août 2014  
Pneumonie bilatérale en mars 2010  
Infection urinaire sur sonde vésicale à demeure à E. cloacae, Enterococcus sp, sensibles à la ciprofloxacine le 23.04.2015  
St. p. opération d'hernies inguinales ddc le 09.09.2014  
Suspicion d'hémorragie digestive haute  

Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) d'origine pré-rénale  
• Créatinine 119 mcmol/l (valeurs habituelles 85 mcmol/l)  
• Spot urinaire : FEurée 18.8%, FE Na 0.46%  

• AVC hémorragique thalamique G le 23.04.2015 probablement d'origine hypertensive  
• Lésion hyperdense ventriculaire G évoque un kyste du plexus choroïde.  
• Pas d'effet de masse  

FOP connu avec un shunt droite-gauche fermé  

Troubles du comportement sur épilepsie avec foyer delta bilatéral en avril 2015, chez patient connu pour :  
• Épilepsie post-traumatisme crânien en 1966  
• Sevrage progressif du lévétiracétam il y a quelques mois  

Thrombose de l'artère pulmonaire centrale gauche en février 1999  

Mélanome stade II B diagnostiqué en janvier 2006 avec :  
• Excision en février 2006  
• Histologie inconnue  
Excision d'un basaliome nodulaire parasternal gauche et multicentrique au niveau de l'avant-bras droit le 31.01.2006  
Excision d'un carcinome baso-cellulaire nodulaire primaire de la tempe droite, effectuée le 23.03.2011  

Anémie hypochrome normocytaire chronique d'origine probablement aplasique en août 2014  
Pneumonie bilatérale en mars 2010  
Infection urinaire sur sonde vésicale à demeure à E. cloacae, Enterococcus sp, sensibles à la ciprofloxacine le 23.04.2015  
St. p. opération d'hernies inguinales ddc le 09.09.2014  
Suspicion d'hémorragie digestive haute  
• Hématémèse les 31.12.2016 et 07.01.2017  
• Laboratoire : Hb 62 g/l (09.01.2017)  
• Prise d'AINS  

Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) d'origine pré-rénale  
• Créatinine 119 mcmol/l (valeurs habituelles 85 mcmol/l)  
• Spot urinaire : FEurée 18.8%, FE Na 0.46%  

• AVC hémorragique thalamique gauche d'origine hypertensive le 20.07.2018  
• InselSpital du 20.07.2018 au 23.07.2018  
• NIHSS à 10 à l'admission  
• NIHSS à 10 à la sortie des soins intensifs  

• AVC il y a 10 ans, patient sous Aspirine Cardio.  

• AVC ischémie sylvienne avec hémi-syndrome facio-brachio-crural et dysarthrie le 06.07.2018  
• NIHSS initial à 4  
• Sténose au départ de l'artère vertébrale G  

• AVC ischémique aigu des noyaux gris centraux à gauche d'origine indéterminée (DD : microangiopathique, cardio-embolique) le 22.07.2018 avec :  
• Dysarthrie, aphasie, ptose labiale droite  
• NIHSS initial : 1 point, NIHSS à 24h : 3 points  

• AVC ischémique aigu des noyaux gris centraux dans le territoire sylvien profond gauche d'origine indéterminée (DD : microangiopathique, cardio-embolique) le 22.07.2018  
• Symptomatologie : dysarthrie, aphasie, ptose labiale droite  
• NIHSS initial : 1 point, NIHSS à 24h : 3 points, NIHSS de sortie : 2 points  

• AVC ischémique aigu des noyaux gris centraux le 11.07.2018  
• NIHSS à 7 le 11.07.2018  

• AVC ischémique aigu des noyaux lenticulaires droits s'étendant au niveau de la capsule externe droite d'origine microangiopathie probable le 15.01.2018 (DD : cardio-embolique)  

• AVC ischémique aigu du gyrus pré et post central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017  
• AVC mineur en décembre 2015  
• Ancien tabagisme actif, arrêté en 2015 (46 UPA)  
• NSTEMI inféro-latéral sur maladie bitronculaire le 30.07.2008 (sténose de l'artère circonflexe proximale et de l'artère coronaire droite)  
• AVC ischémique pariétal droit embolique avec découverte d'un FOP obstrué par voie percutanée en 1998  
• AIT en 1994  
• Notion de dissection non-traumatique de la carotide interne droite en 1993  

• AVC ischémique aigu du gyrus pré et post central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017AVC mineur en décembre 2015  
Ancien tabagisme actif, arrêté en 2015 (46 UPA)  
NSTEMI inféro-latéral sur maladie bitronculaire le 30.07.2008 (sténose de l'artère circonflexe proximale et de l'artère coronaire droite)  
AVC ischémique pariétal droit embolique avec découverte d'un FOP obstrué par voie percutanée en 1998  
AIT en 1994  
Notion de dissection non-traumatique de la carotide interne droite en 1993  

AVC ischémique aigu du gyrus pré et post central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017  
AVC mineur en décembre 2015  
Ancien tabagisme actif, arrêté en 2015 (46 UPA)  
NSTEMI inféro-latéral sur maladie bitronculaire le 30.07.2008 (sténose de l'artère circonflexe proximale et de l'artère coronaire droite)  
AVC ischémique pariétal droit embolique avec découverte d'un FOP obstrué par voie percutanée en 1998  
AIT en 1994  
Notion de dissection non-traumatique de la carotide interne droite en 1993  

AVC ischémique aigu du gyrus pré et post central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017  
AVC mineur en décembre 2015  
Ancien tabagisme actif, arrêté en 2015 (46 UPA)  
NSTEMI inféro-latéral sur maladie bitronculaire le 30.07.2008 (sténose de l'artère circonflexe proximale et de l'artère coronaire droite)  
AVC ischémique pariétal droit embolique avec découverte d'un FOP obstrué par voie percutanée en 1998  
AIT en 1994  
Notion de dissection non-traumatique de la carotide interne droite en 1993  

AVC ischémique aigu du gyrus pré et post central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017  
AVC mineur en décembre 2015  
Artériopathie du membre inférieur gauche avec :  
• recanalisation d'une courte occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent actif et angioplastie de l'ostium de l'artère fémorale superficielle le 17.03.2015  
• recanalisation d'une resténose serrée à la sortie du stent fémoral superficiel gauche par angioplastie et pose d'un court stent le 27.10.2015  
• recanalisation d'une longue réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie, angioplastie au ballon actif le 29.03.2016  
• recanalisation d'une réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 19.01.2017, suivi d'une double anti-agrégation jusqu'à ce jour  
• thrombectomie d'une réocclusion intra-stent avec angioplastie au ballon actif et prolongation par un court stent auto-expansif de l'artère fémorale superficielle gauche le 06.06.2017  
• recanalisation de resténose fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d'un court stent auto-expansif au niveau du canal de Hunter le 21.11.2017  
Ancien tabagisme actif, arrêté en 2015 (46 UPA)  
NSTEMI inféro-latéral sur maladie bitronculaire le 30.07.2008 (sténose de l'artère circonflexe proximale et de l'artère coronaire droite)  
AVC ischémique pariétal droit embolique avec découverte d'un FOP obstrué par voie percutanée en 1998  
AIT en 1994  
Notion de dissection non-traumatique de la carotide interne droite en 1993  

AVC ischémique aigu récidivant d'origine artério-artérielle avec :  

AVC temporo-pariétal gauche le 30.06.2018  
• symptomatologie : dysarthrie, troubles phasiques  
• NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24h : 2 points, NIHSS de transfert à l'Inselspital le 04.07.2018 : 5 points  

AVC de la corona radiata et de l'insula à gauche le 04.07.2018  
• symptomatologie : parésie de la main droite, aphasie sévère, dysarthrie modérée  
• NIHSS de transfert : 5 points, NIHSS à J4 : 3 points, NIHSS de transfert : 9 points  

Probable AVC sylvien gauche le 18.07.2018  
• symptomatologie : dysarthrie, aphasie, hémiparésie facio-brachiale ataxiante à droite, régressive  
• NIHSS de transfert : 9 points  

AVC ischémique aigu récidivant d'origine artério-artérielle avec :  

AVC temporo-pariétal gauche le 30.06.2018  
• symptomatologie : dysarthrie, troubles phasiques  
• NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24h : 2 points, NIHSS de transfert à l'Inselspital le 04.07.2018 : 5 points  

AVC de la corona radiata et de l'insula à gauche le 04.07.2018  
• symptomatologie : parésie de la main droite, aphasie sévère, dysarthrie modérée  
• NIHSS de transfert : 5 points, NIHSS à J4 : 3 points, NIHSS de transfert : 9 points  

Probable AVC sylvien gauche le 18.07.2018  
• symptomatologie : dysarthrie, aphasie, hémiparésie facio-brachiale ataxiante à droite, régressive  
• NIHSS de transfert : 9 points, NIHSS à l'admission SIC : 6 points  

AVC ischémique aigu sylvien antérieur gauche le 28.06.2016 sur occlusion M3-M4, d'origine artério-artérielle probable sur plaques molles de la bifurcation carotidienne gauche, sans sténose hémodynamiquement significative  
• Hémiparésie facio-brachiale droite et dysarthrie (NIHSS 4 points à l'admission et 0 point à la sortie)  
• Thrombolyse i.v. le 28.06.2016 à 10h45 à 3h30 du début des symptômes  

AVC ischémique aigu sylvien antérieur gauche sur occlusion M3-M4, d'origine artério-artérielle probable sur plaques molles de la bifurcation carotidienne gauche, sans sténose hémodynamiquement significative le 28.06.2016 avec :  
• Hémiparésie facio-brachiale droite et dysarthrie (NIHSS 4 points à l'admission et 0 point à la sortie)  
• Thrombolyse i.v. le 28.06.2016  

AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion du segment M2 distal le 21.03.2018, d'aspect embolique, d'origine indéterminée  
• Lyse i.v. par rTPA 81 mg à 14h27 le 21.03.2018  
• symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique gauche  
• NIHSS initial à 15 points, NIHSS à 2 points post-lyse, à la sortie 0 point  
Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit du 21 au 27.03.2018  
Aspirine du 22 au 23.03.2018  
Plavix dès le 24.03.2018  

Lithiases urinaires  
Cure d'hernie ombilicale (2017)  

AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion du segment M2 distal le 21.03.2018, d'aspect embolique, d'origine indéterminée  
• Lyse i.v. par rTPA 81 mg à 14h27 le 21.03.2018  
• symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique gauche  
• NIHSS initial à 15 points, NIHSS à 2 points post-lyse, à la sortie 0 point  Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit du 21 au 27.03.2018  
Aspirine du 22 au 23.03.2018  
Plavix dès le 24.03.2018  

Lithiases urinaires  
Cure d'hernie ombilicale (2017)  
AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 :  
• dans un contexte d'artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche  
• symptomatologie : aphasie sévère, hémisyndrome sensitivomoteur ataxiant à droite  
• NIHSS initial : 11 points, NIHSS de sortie : 6 points  

AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement thrombotique artério-artérielle le 14.05.2018, thrombolysée iv :  
• dans un contexte de sténose de l'artère carotide commune gauche (estimée à 57 % de diamètre) et de l'artère carotide interne gauche (estimée à 40 %)  
• symptomatologie : dysarthrie modérée, aphasie motrice modérée, hémiparésie facio-brachiale droite, apraxie bucco-linguo-faciale, troubles de l'attention et troubles exécutifs, amnésie rétrograde  
• laboratoire : cholestérol total 6.1 mmol/l, LDL cholestérol 4.14 mmol/l, HbA1c 5.9 %, triglycérides 2.6 mmol/l  
• échographie cardiaque transthoracique le 17.05.2018 : pas de troubles valvulaires  
• Holter de 72h le 18.05.2018 : une extrasystolie ventriculaire simple, une supraventriculaire complexe et 1 épisode de TSV de 3 sec à 150 bpm  

AVC ischémique avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale en 1998  
Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018  
• chez patient avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche  
Maladie coronarienne bitronculaire  
• Subocclusion CD proximale : PTCA 1xDES : bon  
• Sténose CD moyenne 70 %  
• Sténoses 70 % IVA moyenne et distale  
• Dysfonction VG sévère (FEVG 20 %)  
Laboratoire  
ECG  

Coronarographie le 05.06.2018 (Dr. X, PD Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs du 05.06 au 06.06.2018  

Aspirine cardio à vie  
Clopidogrel 75 mg durant  

Contrôle dans 1 mois chez son cardiologue traitant  
Hypertension artérielle  
Adaptation du traitement antihypertenseur  

Proposition d'un contrôle de la fonction rénale et électrolytique dans 1 semaine  
AVC ischémique avec occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) à droite le 19.02.2018 :  
• NIHSS 7 points le 21.02.2018.  
• Status post-tentative frustrante de thromboectomie le 19.02.2018 à l'Inselspital.  
• Status post-status épileptique non convulsif le 19.02.2018.  
Pyélonéphrite gauche le 28.08.2018.  
Syndrome grippal avec infiltrat pneumonique rétrocardiaque le 17.02.2018.  
Urosepsis à E. Coli multisensible, avec pyélonéphrite droite le 03.11.2014.  
Pyélonéphrite droite le 29.10.2015.  
Pneumonie en 2010.  
Embolie pulmonaire en 1986.  
Cholécystectomie en 1974.  
Amygdalectomie en 1965.  
Appendicectomie en 1962.  

AVC ischémique bi-hémisphérique et multi-territoriaux d'origine cardio-embolique le 01.01.2015 avec hémisyndrome sensitivomoteur à prédominance facio-brachiale droite, aphasie motrice, apraxie, troubles de la déglutition, régressive  
AVC ischémique aiguë fronto-temporal droit dans le territoire sylvien et lésions punctiformes hémisphériques gauche le 05.12.2017 : parésie faciale droite, dysarthrie (NIHSS 3/42)  
Appendicectomie dans l'enfance  
Hyponatrémie sur SIADH dans le cadre du Ca prostatique le 29.01.2015  

AVC ischémique cardio-embolique vertébro-basilaire sur occlusion artère vertébrale droite le 17.07.2018  
• NIHSS 6 à l'entrée à l'HFR- Fribourg : ptose labiale droite, parésie voie du palais gauche, déviation de la luette à droite, parésie du regard à gauche, vertiges  
• CT : occlusion tronc basilaire et artère vertébrale droite  
• Transfert en stroke unit à l'Inselspital avec prise en charge conservatrice : Aspirine, Eliquis, statine  
• Facteurs de risque : hypertension artérielle, diabète de type 2, anamnèse familiale, dyslipidémie  
• Autres diagnostics cérébrovasculaires : sténose de haut grade de l'artère vertébrale droite, athéromatose basilaire, leucoencéphalopathie microangiopathique grade 2 à 3, anciens infarctus asymptomatiques occipital gauche et cérébral gauche  

AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle, microangiopathique) le 24.07.2018  
• symptomatologie : latéropulsion à droite  
• NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point  

AVC ischémique cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA gauche le 13.07.2018 de probable origine embolique artério-artérielle sur dissection vertébrale V3-V4 à gauche  
• symptomatologie : vertiges rotatoires  
• NIHSS initial : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point  

AVC ischémique cortical para-central gauche le 06.12.2017 avec :  
• Obstruction de l'artère péri-calleuse (branche de l'artère cérébrale antérieure)  
• Hémisyndrome moteur droit  
• Thrombolyse le 06.12.2017  
• Endartériectomie de la carotide gauche le 11.12.2017  

AVC ischémique cortico-sous-cortical sylvien gauche sur occlusion M2 de l'ACM, thrombolysé le 04.08.2017, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) avec :  
• ataxie, dysarthrie, hémisyndrome droit moteur avec héminégligence droite  
• NIHSS 12 à l'admission, 0 post-lyse  
Spondylose + spondylarthrose L4-L5, L5-S1  
Cardiopathie ischémique tritronculaire avec :  
• lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe distale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Occlusion de l'artère rétro-ventriculaire postérieure.  
• FEVG 45 %  
STEMI subaigu inférieur et antéro-latéral le 14.05.2010 avec :  
• recanalisation de l'artère coronaire droite avec un stent actif  
• subocclusion de l'artère circonflexe proximale et l'IVA proximale  
• insuffisance mitrale ischémique grade 3/4  
• fibrillo-flutter paroxystique  

AVC ischémique dans le bras antérieur de la capsule interne du côté droit et de l'hippocampe gauche le 09.08.2017  
• NIHSS d'admission à 0  
• Origine micro-angiopathique suspectée (DD : cardio-embolique)  
• Double antiagrégation (ASA + Clopidogrel) pendant 3 semaines, puis Clopidogrel seul à vie  

AIT récidivante en 03.2008  
Suspicion d'AVC le 15.10.2012 avec dysarthrie  

Cardiomyopathie dilatée 1993  
• Coronarographie en 2010 (Inselspital Bern)  

Tonsillectomie à 40 ans  

AVC ischémique d'aspect embolique à la jonction temporo-occipitale droite le 23.07.2018  
• Accompagnée de plusieurs lésions plus petites parlant en faveur de la cause embolique  
• Baisse de l'état général avec ralentissement psychomoteur et troubles de l'équilibre depuis 6 semaines en aggravation progressive, et acutisation sur les derniers jours  
• Légère ataxie gauche, Babinski douteux à droite  
• Chez une patiente connue pour une fibrillation auriculaire sous Marcoumar avec INR régulièrement bas, sous lithium  
• Présence d'antécédents de dépendance à l'alcool, et présence de bouteilles vides à domicile  AVC ischémique de la capsule interne à droite d'origine probablement artério-artérielle (DD: microangiopathique) le 08.07.2018  
• symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-ataxiante à gauche  
• NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 4 points, NIHSS de transfert : 0 point  

AVC ischémique de la capsule interne à droite d'origine probablement artério-artérielle (DD: microangiopathique) le 08.07.2018  
• symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-ataxiante à gauche  
• NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 4 points, NIHSS de transfert : 0 point  

AVC ischémique des noyaux gris centraux à gauche (territoire de l'artère choroidienne antérieure) d'origine probablement microangiopathique le 11.07.2018  
• symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial ataxique à droite  
• NIHSS initial : 8 points, NIHSS à 24h : 6 points, NIHSS de transfert : 6 points  

AVC ischémique des noyaux gris centraux et du thalamus à droite d'origine indéterminée (DD : microangiopathique, cardio-embolique) le 06.07.2018  
• symptomatologie : dysarthrie, hémiparésie ataxiante brachio-crurale gauche  
• NIHSS initial : 7 points, NIHSS de 24h : 3 points, NIHSS de sortie : 3 points  

AVC ischémique du gyrus pré-central frontal gauche de caractère embolique d'origine indéterminée (DD : cardioembolique, artério-artérielle) le 17.07.2018  
• symptomatologie : aphasie de Broca  
• NIHSS initial : 3 points, NIHSS de transfert : 3 points  

AVC ischémique du gyrus pré-central gauche d'origine indéterminée le 18.07.2018  
DD cardio-embolique DD artério-artériel  
• symptomatologie : aphasie de Broca  
• NIHSS à l'entrée : 3 points  

AVC ischémique en 1998, sans anti-agrégation.  

AVC ischémique frontal G cortical.  
Démence en cours d'investigation.  

AVC ischémique frontal gauche dans le territoire sylvien superficiel dans un contexte de foramen ovale perméable le 20.06.2018  
• symptomatologie : troubles phasiques  
• NIHSS initial : 1 point, NIHSS à 24h : 1 point, NIHSS de sortie : 1 point  

AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018  
• dans un contexte d'occlusion chronique de l'artère carotide commune gauche  
• NIHSS initial 2  

AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine artério-artérielle  
Infection urinaire basse le 06.07.2018  
AVC vertébro-basillaire per coronarographie en 2016  
Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90 %), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP.  
STEMI inférieur en 2007  
Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale)  
Tachycardie ventriculaire en 2007  
Décompensation cardiaque gauche en 2007  
AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007  

AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle  
• symptomatologie : aphasie non fluente (transcorticale motrice > Broca), paresthésies de l'hémiface gauche  
• NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 1 point, NIHSS de sortie : 1 point  

AVC ischémique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome moteur gauche le 06.10.2018  

AVC ischémique mineur cérébelleux droit dans le territoire de la PICA avec  
• tangage, latéropulsion vers la droite, NIHSS à 0 pts.  

AVC ischémique mineur sylvien droit le 15.07.2018 avec :  
• dysarthrie légère transitoire (20 minutes)  
• NIHSS à 1 à l'entrée (légère dysmétrie MSD), NIHSS 0 aux soins intensifs  

AVC ischémique noyaux gris droit avec hémisyndrome moteur gauche le 06.10.2018  
• NIHSS 3 à l'admission, NIHSS à 3 à la sortie  

AVC ischémique pariétal gauche d'origine artério-artérielle le 30.06.2018  
• symptomatologie : dysarthrie, troubles phasiques  
• NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24h : 2 points, NIHSS de transfert : 5 points  

AVC ischémique pariéto-occipital droit non daté  
Pneumonie communautaire le 30.06.2017.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH médicamenteux le 29.06.2017.  
Septicémie d'origine probablement urinaire, état confusionnel aigu, insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale en mai 2017  

Accident vasculaire cérébral ischémique (corps du noyau caudé à la capsule interne droite) d'origine artério-artérielle sur athéromatose probable (calcification a. cérébrale moyenne droite) le 24.12.2016 avec :  
• dysarthrie et troubles de la programmation motrice.  
Accident vasculaire cérébral lacunaire thalamique droit en 2014 avec parésie du membre supérieur gauche.  
Leucocyturie et nitriturie asymptomatiques sur sonde sus-pubienne à demeure le 20.07.2017.  
• sans syndrome inflammatoire, sonde changée le 18.07 (prochain changement dans 3 mois).  

Hypertension artérielle mal contrôlée le 20.07.2017.  

Plaie du scrotum droit avec écoulement séreux en 2017  

Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 124 mmol/l sur probable SIADH le 20.07.2017 :  

AVC ischémique pontique droit d'origine cardio-embolique le 15.06.2018  
• symptomatologie à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome sensitivomoteur gauche, syndrome cérébelleux statique et cinétique gauche, parésie oculomotrice externe droite et dysphagie légère résiduelle  
• bilan neuropsychologique du 19.06.2018 : dans les normes, pas de contre-indication à la conduite  

AVC ischémique pontique gauche en mars 2002 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel  

Ancien tabagisme (10-15 UPA)  

Pneumonie basale droite communautaire avec hyper-réactivité bronchique (28.12.2014)  

Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive avec :  
• triple pontage aorto-coronarien le 31.05.2002  
• stenting du pontage saphène de la 2ème marginale gauche le 26.10.2015  
• coronarographie élective : implantation d'un stent actif au niveau du pontage saphène de la CD  
• FEVG 45 %  
• fibrillation auriculaire permanente anticoagulée  
• multiples épisodes de décompensation  

S/p infection urinaire compliquée à E. coli multisensible le 25.03.2017  

AVC ischémique pontique paramédian aigu sans corrélat radiologique le 23.07.2018  
• symptomatologie : ophtalmoplégie internucléaire à droite, ptose labiale droite, hoquets  
• NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 4 points, NIHSS de sortie : 1 point  

AVC ischémique subaigu cérébelleux inférieur gauche sur occlusion de la PICA gauche, secondaire à la tumeur, responsable d'un syndrome cérébelleux cinétique gauche et statique en avril 2018  
Syncopes sur arrêt sinusal objectivée par ECG implantable, s/p implantation pacemaker  
Medtronic Advisa DR MRI AAI-DDD, dernier cô 09.17  
SAOS léger à modéré (polygraphie 08.2013 IAH 13.5 x/h), non app car mauvaise tolérance CPAP  
Ca vasocellulaire épidermoïde du nez (2007)  

AVC ischémique sub-aigu dans le territoire jonctionnel superficiel postérieur gauche (ACM/ACA) d'origine microangiopathique probable  
DD cardio-embolique  
• symptomatologie : parésie du MID et ptose labiale à droite  
• NIHSS le 20.07.2018 : 2 points  
• IRM ambulatoire le 19.07.2018 (rapport du Dr. X, radiologue) : infarctus juxta-centimétrique supra-tentoriel de survenue récente dans le territoire jonctionnel superficiel postérieur gauche associé à un infarctus lacunaire ancien profond dans le territoire de l'ACM contro-latérale. Leucoaraiose Fazekas 3. Vaisseaux intra-cérébraux perméables. Angio-IRM pré-cérébrale sans particularité.  

AVC ischémique sur sténose carotidienne le 24.12.2016 (Inselspital, Berne)  
• symptômes à l'entrée : héminégligence gauche, hémiparésie gauche à prédominance brachiale (NIHSS 8)  
• endartériectomie carotidienne droite le 27.12.2016 (Prof. X)  

AVC ischémique sylvien gauche avec thrombolyse et thrombectomie (23.05.2018) avec :  
• hémothorax gauche drainé le 25.05.2018  

AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de M1 le 27.07.208 avec :• hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec dysarthrie et ptose labiale  

• NIHSS à 11 points à l'entrée  

• AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion thrombotique du segment inférieur de M2 de l'ACM gauche d'origine cardio-embolique dans un contexte de fibrillation auriculaire le 01.07.2018  

• symptomatologie : aphasie, hémiparésie facio-brachiale à droite  

• NIHSS initial : 16 points, NIHSS à 24h : 24 points, NIHSS de sortie : 11 points  

• thrombolyse Actilyse à dose standard le 01.07.2018  

• AVC ischémique sylvien gauche sur sténose complète de l'artère carotide interne le 09.06.2008 avec :  

• suspicion de dissection carotidienne  

• aphasie non-fluente de type Broca  

• hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit séquellaire  

• marche en aggravation post-fracture du pied droit 22.06.2009 : injection de Botox le 23.06.2009/07.07.2009 : M. soleus (200U), M. tibialis postérieure (100 U), M. gastrocnémius (100 U) ; adaptation de l'attelle  

• status post troubles de l'adaptation 2009.  

• Lombalgies droites  

• Embolie pulmonaire bilatérale sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 30.06.2008 :  

• anticoagulation à long terme au vu d'une thrombophilie avec anticoagulant lupique positif 05.02.2009  

• AVC ischémique sylvien gauche sur sténose complète de l'artère carotide interne le 09.06.2008 avec :  

• suspicion de dissection carotidienne  

• aphasie non-fluente de type Broca  

• hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit séquellaire  

• marche en aggravation post-fracture du pied droit 22.06.2009 : injection de Botox le 23.06.2009/07.07.2009 : M. soleus (200U), M. tibialis postérieure (100 U), M. gastrocnémius (100 U) ; adaptation de l'attelle  

• status post troubles de l'adaptation 2009.  
 
• Lombalgies droites  

• Embolie pulmonaire bilatérale sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 30.06.2008 :  

• anticoagulation à long terme au vu d'une thrombophilie avec anticoagulant lupique positif 05.02.2009  

• AVC ischémique sylvien profond à droite d'origine indéterminée (artério-artérielle vs microangiopathique) le 08.07.2018  

• symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-ataxiante à gauche  

• sténose carotidienne interne D de 70 %  

• NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 4 points, NIHSS de transfert : 0 point  

• AVC ischémique sylvien profond aigu d'origine probablement microangiopathique le 06.07.2018  

• symptomatologie : dysarthrie, hémiparésie ataxique brachio-crurale gauche  

• NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 5, NIHSS de sortie : 3 points  

• AVC ischémique sylvien superficiel droit aigu d'origine probablement aorto-embolique le 17.07.2018  

• dans un contexte d'athéromatose mixte ulcérée de la crosse aortique et au départ de l'artère sous-clavière gauche et du tronc brachio-céphalique  

• symptomatologie : hémiparésie facio-brachio-crurale gauche avec hémianopsie gauche et dysarthrie  

• NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 14 points, NIHSS de sortie : 6 points  

• thrombolyse Actilyse à dose réduite le 17.07.2018  

• AVC ischémique sylvien superficiel gauche d'origine artério-artérielle avec discrète transformation hémorragique secondaire gauche le 29.05.2017 avec :  

• hémisyndrome moteur droit, héminégligence droite multimodale, aphasie sévère, NIHSS d'entrée à 6 pts, péjoration à 11 pts le 30.05, 7 pts à 24h  

• plaque ulcéro-hémorragique du départ de la carotide interne gauche  

• sténose de l'artère cérébrale postérieure gauche > 50 % (P2) et de l'artère cérébrale moyenne gauche < 50 % (M2)  

• variante de la norme avec une artère hypoglosse dont le départ se situe à 2 cm environ au-dessus de la bifurcation carotidienne  

• stenting de l'artère carotide interne G à Berne  

• AVC ischémique avec multiples lésions dans le territoire sylvien, cérébelleux et occipital gauche le 22.02.2017 :  

• origine probablement artério-artérielle sur sténose du siphon carotidien gauche et plaque molle carotidienne gauche avec persistance d'une artère hypoglosse  

• AVC ischémique thalamique droite ainsi que dans le bras postérieur à la capsule interne droite le 14.07.2017  

• DD cardio-embolique DD syndrome de Trousseau dans contexte d'une possible récidive de l'hépatocarcinome  

• poursuite de la double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine + Plavix  

• Hépatocarcinome (segment VIII pT2 pNx L1, VI PnO G3 Rx) opéré par hépatectomie des segments IV, V et VIII avec cholécystectomie à Berne le 20.04.2017  

• récidive d'hépatocarcinome (segment VIII pT2 pNx L1, VI PnO G3 Rx, hépatectomie partielle à Bern le 20.04.2017) avec encéphalopathie hépatique avec :  

• cholangio-IRM le 19.07.2017 : suspicion d'une récidive autour de la zone de résection. Pas de mise en évidence de choléstase.  

• suivi par le Bauchzentrum de l'inselspital  

• prostatectomie pour adéno-carcinome de la prostate il y a 3 ans  

• amygdalectomie dans l'enfance  

• hypoglycémies à répétition aux soins intensifs dans un contexte aigu chez un patient malnutri, avec par la suite un bon contrôle glycémique  

• metformine laissée en suspens  

• AVC ischémique temporo-pariétal gauche d'origine artério-artérielle le 30.06.2018  

• symptomatologie : dysarthrie, troubles phasiques  

• NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24h : 2 points, NIHSS de transfert : 5 points  

• AVC ischémique thalamique droit en 2009.  

• AVC ischémique mineur pariétal gauche dans le territoire de l'artère sylvienne superficielle gauche d'origine cardio-embolique sur FA nouvellement diagnostiquée le 11.12.2017 avec parésie sensitivo-motrice et ataxique du MSG (NIHSS à 2 à l'entrée ; 0 à la sortie).  

• AVC ischémiques multifocales pluriterritoriaux sur micro-emboles multiples et d'origine indéterminée (cardio-embolique vs artério-artérielle) le 08.05.2017 avec :  

• léger hémisyndrome sensitivo-moteur droit incomplet régressif (NIHSS d'entrée à 3 pts, H24 à 1 pt)  

• athéromatose carotidienne gauche sans sténose significative  

• état confusionnel aigu hyperactif le 09.05.2017  

• DD sur sevrage éthylique  

• AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatéraux) le 08.10.2014 :  

• discrète parésie faciale gauche spontanément régressive  

• quadranopsie partielle inférieure droite persistante  

• origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'a.carotidienne interne droite, sténose serrée de l'a. sous-clavière gauche)  

• anticoagulation par Sintrom à vie (rediscutée avec angiologues le 31.07.2018)  

• thrombus flottant dans l'aorte ascendante le 08.10.2014 avec embolisations multiples (AVC, infarctus splénique du pôle inférieur, ischémie critique main gauche)  

• ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'artère cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014  

• sténose sous-clavière gauche à >90 % avec thrombus accolé le 08.10.2014  

• épaississement circonférentiel sigmoïdien sur le CT-scan abdominal avec probable spasme en 2014  

• masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en février 2015 :  

• tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans  

• pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (2016-2017)  

• coiffe apicale sur probable status post exposition à la tuberculose  

• diabète cortico-induit  

• AVC ischémiques multiples subaigus du territoire de l'ACM gauche :  

• sténose bifurcation carotidienne G >70 %AVC mineur cardio-embolique non séquellaire (octobre 2017).  
Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant.  
Polyarthrite rhumatoïde (sous Méthotrexate et Orencia).  
Hypertension artérielle.  
Consommation d'alcool à risque.  
Hernie extra-foraminale droite L4-L5 avec conflit radiculaire L4 symptomatique.  

AVC multiples du territoire sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle le 30.04.2015  
• hémiparésie transitoire gauche prédominant au MS et MI  
• NIHSS h0:0; h24:0  
Cardiopathie ischémique  
• s/p triple pontage en 2004  
Diabète de type II  
Hypercholestérolémie  
Hypertension artérielle  
Troubles cognitifs d'origine indéterminée  
DD: neurodégénératif, carentiel  
Extrasystoles auriculaires et jonctionnelles  

AVC pontique gauche le 19.03.2018 d'origine artério-artérielle probable avec contexte de fibrillation auriculaire paroxystique  
• symptomatologie: péjoration de l'hémisyndrome moteur facio-brachio-crural spastique droit, dysarthrie modérée, dystonie main droite, ataxie cinétique et statique, dysphagie légère aux liquides  

AVC probable temporo-pariétal le 17.07.2018  
• NIHSS 4  

AVC sylvien droit d'origine embolique le 17.07.2018  
CT cérébral: importante athéromatose mixte ulcérée de la crosse aortique et au départ de l'artère sous-clavière gauche et du tronc brachio-céphalique  
• NIHSS 4 puis 8, 4 (2H post lyse) le 17.07  
• NIHSS à 8 le 18.07.2018: déficit moteur de l'hémicorps gauche  

AVC sylvien gauche le 01.07.18,  
• avec NIHSS à au moins 6  
• sur probable FA inaugurale  

AVC sylvien gauche le 28.07.2018  
• NIHSS à 3 à l'entrée  
• Possible AIT le 26.07.2018  

AVC sylvien gauche probable sur sténose carotidienne subocclusive le 23.07.2018 avec :  
• NIHSS initial 1  
• NIHSS à la sortie des soins intensifs à 1  

AVC sylvien gauche sur le segment M2 le 12.07.2018 avec:  
• hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial droit.  

AVC sylvien gauche le 31.07.2018  

AVC vertébro-basilaire par coronarographie en 2016.  
Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP.  
STEMI inférieur en 2007.  
Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale).  
Tachycardie ventriculaire en 2007.  
Décompensation cardiaque gauche en 2007.  
AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007.  
AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle.  
• symptomatologie: aphasie non fluente (transcorticale motrice > Broca), paresthésies de l'hémiface gauche  
• NIHSS initial: 4 points, NIHSS à 24h: 1 point, NIHSS de sortie: 1 point  
• prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 04.07.2018 au 05.07.2018, puis non monitoré du 05.07.2018 jusqu'au 11.07.2018  
• Holter de 72h le 11.07.2018.  
Infection urinaire basse le 06.07.2018.  

AVC vertébro-basilaire par coronarographie en 2016  
Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP.  
STEMI inférieur en 2007  
Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale)  
Tachycardie ventriculaire en 2007  
Décompensation cardiaque gauche en 2007  
AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007  

AVC 1991.  
OP lombaire 1995.  
1 césarienne et 1 hystérectomie.  

AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels  

Gastroscopie avec éradication Helicobacter pylori en 2005  

Hernie hiatale sans signe d'oesophagite (OGD 2007)  

Iléo-colite infectieuse à germe indéterminé en avril 2010  

Trouble moteur crampiforme ascendant de l'hémicorps gauche le 13.02.2017, spontanément résolutif après 15 minutes, d'origine indéterminée. NIHSS à 3 à l'arrivée aux urgences (dysarthrie modérée, parésie faciale droite mineure connue et ataxie légère en défaveur côté gauche)  
• score ABCD3-I pour les AIT > 5 points  
DD : crise d'épilepsie partielle motrice, AIT microangiopathique (peu probable dans un contexte d'installation progressive)  

Extra-systoles ventriculaires le 13.02.2017  

Suspicion de polyneuropathie le 13.02.2017  

Extra-systoles ventriculaires connues avec :  
• bilan cardiologique déjà effectué (R-test, ergométrie sans signe d'ischémie, MAPPA) en ambulatoire chez le Dr X  

Hyponatrémie à 133mmol/L le 31.05.2017 chez patient connu pour hyponatrémie et substituée  
Crise hypertensive le 21.06.2017  

s/p PTH G et D avec complications hanche D (nerf sciatique touché) il y a 2 ans?  

AVC/AIT sous-cortical gauche le 12.10.2016 avec :  
• NIHSS entrée 4, puis 1  
• hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit  
Déconditionnement physique avec troubles de la marche et équilibre  
Fibrillation auriculaire non datée le 10.03.2018 avec CHADs-Vasc à 6, anticoagulée par Xarelto 1 x 20 mg par jour  
Sténose carotidienne droite à 50% le 24.05.2017 avec :  
• Echo-coeur 24.06.2017 : dans les limites de la norme, avec dilatation modérée de l'oreillette gauche  
  (Dr X)  
• Holter 24.06.2018 : extrasystole ventriculaire d'incidence élevée mais pas de fibrillation auriculaire (Dr X)  

AVC/AIT sous-cortical gauche le 12.10.2016 avec :  
• NIHSS entrée 4, puis 1  
• hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit  
Déconditionnement physique avec troubles de la marche et équilibre  
Fibrillation auriculaire non datée le 10.03.2018 avec CHADs-Vasc à 6, anticoagulée par Xarelto 1 x 20 mg par jour  
Sténose carotidienne droite à 50% le 24.05.2017 avec :  
• Echo-coeur 24.06.2017 : dans les limites de la norme, avec dilatation modérée de l'oreillette gauche  
  (Dr X)  
• Holter 24.06.2018 : extrasystole ventriculaire d'incidence élevée mais pas de fibrillation auriculaire (Dr X)  

AVC/AIT sous-cortical gauche le 12.10.2016 avec :  
• NIHSS entrée 4, puis 1  
• hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit.  
Déconditionnement physique avec trouble de la marche et de l'équilibre le 10.03.2018.  
Fibrillation auriculaire non datée le 10.03.2018 avec CHADs-Vasc à 6, anticoagulée par Xarelto 1 x 20 mg par jour.  

Avec des radiographies sans altération et un examen neurologique dans la norme, nous retenons un diagnostic de contusion de la région cervicale. Nous lui donnons des antalgies en réserve. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est à fixer par le patient.  

Avec un léger déplacement de cet arrachement, nous décidons d'un traitement conservateur par plâtre scaphoïde fermé à porter pour encore 4 semaines et demi environ. Prochain contrôle radio-clinique avec incidence scaphoïde le 31.07.2018.  

Avec une résolution complète de la clinique et un examen physique sans signe d'alarme, nous retenons un diagnostic de gastro-entérite virale et toxine débutante. Les douleurs ressenties seraient possiblement expliquées par la contraction musculaire involontaire dans le contexte de la crampe abdominale. Le patient rentre au domicile avec antalgie en réserve et une proposition de contrôle chez le médecin traitant.  

Avis anesthésiologie-réanimation 06.06.2018  

Biopsies, changement PTH par voie transfémorale hanche D (OP le 08.06.2018)  

Transfusion de 2 CE en peropératoire le 08.06.2018  

Diagnostic anatomopathologique - rapport Promed du 21.06.2018 : cf annexe  

Microbiologie peropératoire : négative à J14  

Avis angiologique (Dr X) : pas de traitement ni suivi spécifique. Eviter pose de VVC au même endroit (risque de réactivation du thrombus).  

Avis angiologique le 02.07.2018 : réévaluer stenting de l'artère iliaque commune gauche selon l'évolution des ulcères  

Avis angiologique le 16.07.2018  

Avis assistant ortho de garde : douleur due à un blocage de la sacro-iliaque gauche. Attitude proposée : chiropraticien + myorelaxant + AINS, et contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs.  Les images sont regardées avec le radiologue (avis téléphonique), qui confirme l'absence d'atteinte osseuse visible, sous réserve que les clichés ne soient pas dynamiques (pour une spondylolyse).  
Une maladie rhumatologique débutante semble peu probable vu le début aigu des douleurs, d'emblée très fortes, et l'absence de syndrome inflammatoire. Le bilan sanguin parfaitement dans la norme permet également d'exclure une atteinte osseuse d'origine infectieuse.  

Après discussion avec la Dr. X, rhumatologue, et la Dr. Y, CdC aux urgences pédiatriques, il est décidé, étant donné l'absence de syndrome inflammatoire et d'atteinte osseuse, que Mr. Y peut rentrer à domicile avec de la physiothérapie, des myorelaxants et AINS, du repos, et un contrôle clinique aux urgences dans 48h pour réévaluation clinique et discussion avec la Dr. X (qui sera présente le 11.07).  
Avis cardiologique (Dr. X) le 14.06.2018 : IRM cardiaque de stress à prévoir en ambulatoire  
Avis cardiologique (Dr. X/Y) le 17.07.18 : traitement problème infectieux et anémie, puis IRM cardiaque pour évaluer viabilité territoire CX avant éventuelle revascularisation.  
• Aspirine à vie  
• Prasugrel pour 6 mois  

Avis cardiologique (Dr. Y) : Switch Rivaroxaban 15 mg/jour à Apixaban 5 mg/jour dès le 10.07.2018  
Contrôle antiXa le 27.07.2018 chez le médecin traitant  

Avis cardiologique (Dr. X/Y) le 17.07.18 : traitement problème infectieux et anémie, puis IRM cardiaque pour évaluer viabilité territoire CX avant éventuelle revascularisation.  
• Aspirine  
• Prasugrel  

Avis cardiologique le 01.07.2018 (Dr. Y) : pas d'urgence de faire échocardiographie en urgence le dimanche (pas de cinétique de Troponine, pas de douleurs, ECG pathologique pré-existant)  
ETT le 10.07.2018 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence de valvulopathie aortique. Absence d'épanchement péricardique  

Avis cardiologique le 01.07.2018 (Dr. Y) : pas d'échocardiographie en urgence (pas de cinétique de Troponine, pas de douleurs, ECG pathologique pré-existant)  

Avis cardiologique le 04.07.2018 : Enregistrement Holter après correction des troubles électrolytiques (en cours).  
Gluconate de calcium 2 ampoules iv  
Atropine  
Sintrom repris dès le 04.07.2018  

Avis cardiologique (Pr. Y)  
Coronarographie le 09.07.2018  

Charge en Aspirine 500 mg et Brillique 180 mg le 08.07.2018  
Arixtra 2.5 mg le 08.07.2018 soir  

Avis cardiologique (Prof. Y)  
Coronarographie le 09.07.2018  

Charge en Aspirine 500 mg et Brillique 180 mg le 08.07.2018  
Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire (patient sera convoqué à domicile par écrit)  

Avis cardiologique (Dr. Y/Prof. Y).  
• Copie en chirurgie cardiaque à Berne au Prof. Y pour évaluation indication chirurgicale. Le Prof. Y se tient à disposition en cas de questions afin de discuter du cas.  

Avis chirurgical  
Avis chirurgical - HFR Fribourg :  
• ventre souple et indolore. Cicatrice calme.  
• pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie.  
• proposition : Oxyplastine crème.  
Traitement symptomatique.  
Régime adapté.  
Rendez-vous à la consultation du Prof. Y déjà prévue le 16.07.2018.  

Avis chirurgical à demander le 19.07.2018  

Avis chirurgical à demander si persistance traces de saignements  
ProctoSynalar  

Avis chirurgical de Dr. Y.  
Anesthésie locale.  
Incision.  
Drainage et rinçage abondant.  
Méchage.  
Retour à domicile avec antalgie.  
Contrôle clinique et enlever la mèche demain à 17h en filière des urgences ambulatoires + avis de Dr. Y si besoin de drainage supplémentaire en fonction de la clinique.  

Avis chirurgical (Dr. Y/Dr. Y/Dr. Y) : traitement conservateur :  
• Consilium stomathérapie et soins locaux  
• Débridement et soins plaies selon protocole  

Avis chirurgical (Dr. Y/Dr. Y/Dr. Y) : traitement conservateur  
Consilium stomathérapie et soins locaux  

Avis chirurgical, Dr. Y : Procto-Glyvenol 2x/j., laxatifs, antalgie, contrôle clinique à 2 semaines en proctologie (la patiente sera convoquée).  
Arrêt de travail.  

Avis chirurgical (Dr. Y, avis téléphonique) : sténose asymptomatique, contrôle ambulatoire chez l'angiologue pour suite de la prise en charge.  
La patiente consultera son angiologue en ambulatoire.  

Avis chirurgical Dr. Y  
Avis infectiologique Dr. Y  
Clostridium négatif  
Laxatifs  

Avis chirurgical (Dr. Y) : clinique et bilan biologique parlent contre une appendicite. contrôle clinique et biologique dans 24h.  

Avis chirurgical (Dr. Y)  
Avis angiologique (Dr. Y)  
Avis et protocole de stomathérapie dès le 24.07.2018 : pansement 1x/j  

Drainages lymphatiques 1x/j suivis de compression multicouche  
Séances de sclérothérapie échoguidée au niveau jambier les 25.07 et 26.07.2018 (Dr. Y), poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Enoxéparine pendant une semaine  
Prochain rendez-vous en angiologie le 27.08.2018 à 14h  

Avis chirurgical : nettoyage, pas de fistule isolée, pas d'abcès profond donc poursuite du traitement antibiotique comme prescrit et consultation dans 72h secteur ambulatoire des urgences ou avant si péjoration.  

Avis chirurgical : ok pour lavement et Bulboïd, à disposition pour consultation.  
Freka Clyss.  
Bulboïd.  
Amélioration de la douleur après l'intervention.  
Recommandation de reconsulter si nouvelle douleur.  

Avis chirurgical le 31.07 : ongle stable, pas de drainage chirurgical, réévaluation à 48 heures  
Pas d'indication à une antibiothérapie  
RAD avec bains de Dakin 4x/j et pansement sec jusqu'à nouvel contrôle dans 48 heures  

Avis chirurgical  
Laboratoire  
Pansement  

Attitude :  
• Hospitalisation en chirurgie pour contrôle neurochirurgical demain  
• A jeun dès minuit  
• Pas d'antibiothérapie pour l'instant  

Avis Chirurgie  
Avis chirurgie (Dr. Y)  
Avis oncologie (Dr. Y)  

Avis chirurgie (Dr. Y)  
Avis oncologie (Dr. Y)  

Passage à des soins de confort  

Avis chirurgie vasculaire  
Avis chirurgien  
Mise en place d'un point de la séreuse du sigmoïde par le chirurgien  

Avis de Dr. Y.  
Majoration du Palladon retard à 8 mg le soir ainsi que du Lyrica à 300 mg au coucher. Réserve d'Effentora en cas de douleurs aiguës à 10/10.  
Réalisation d'une IRM de la colonne cervicale et discussion des résultats à la consultation du Dr. Y.  
Le patient est informé ainsi que son épouse, de reconsulter aux urgences immédiatement en cas de perte de force ou de sensibilité.  

Avis de Dr. Y, chef de clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes.  
Avis psychiatrique : pas d'urgence actuellement, retour à domicile et consultera le psychiatre de garde demain (tél donné).  

Avis de gastro-entérologie (Dr. Y) le 15.06.2018  
OGD le 18.06.2018 : rapport en annexe  
Rectosigmoïdoscopie le 18.06.2018 : rapport en annexe  
Pantozol 80 mg i.v.  
Hydratation  
Aspirine et Clopidogrel en suspens  
Laxatifs.  

Avis de la cheffe de clinique de médecine.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Le patient se rendra en consultation chez son médecin traitant en fin de semaine pour un suivi de cette hypertension artérielle sans facteur organique détecté actuellement. Pour compléter le bilan, nous proposons de réaliser un ECG ainsi qu'un spot urinaire.  

Avis de la Dr. Y, pédiatre de garde : transfert en ambulance à l'HFR Fribourg, donner Co-Amoxicilline avec une dose orale correspondante à 90 mg/kg/jour d'Amoxicilline, Ventolin.  
Traitement administré aux urgences : 3 bouffées de Ventolin spray avec chambre à inhalation pédiatrique, 375 mg de Co-Amoxicilline Sirop per os et Algifor sirop 100 mg.  
Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg avec transport privé (transport en ambulance refusé par les parents, le père signe une décharge).Avis de la stomatothérapie  
Soins de stomie  

Avis dentiste (Dr. X) le 18.06.2018 : port de la prothèse possible  
Solcoseryl crème du 18.06 au 20.06.2018  

Avis dermatologique à prévoir  

Avis dermatologique du Dr. X.  
Retour à domicile avec un traitement par corticostéroïdes et antibiotiques topiques.  
Contrôle déjà prévu à la filière des urgences ambulatoires le 10.07.2018, maintenu.  
Arrêt de travail.  

Avis dermatologique HFR (transmis par email au Dr. X)  
Surveillance  

Avis des nutritionnistes : le patient nécessite un régime mixé-lisse avec boisson dans verre échancré.  

Avis diabétologique (Dr. X)  
Expansion volémique NACl 0,9 % i.v.  
Actrapid i.v. continu du 16.06.2018 au 17.06.2018 aux soins intensifs  
Reprise traitement de Toujeo et Victoza  
Évaluation psychiatrique  

Avis diét. demandé  

Avis diététicienne : conseils pour enrichir l'alimentation, SNO réintroduit pour le domicile  
Suivi à sa prochaine hospitalisation le 25.07  

Avis diététicienne : conseils pour enrichir l'alimentation, SNO réintroduit pour le domicile  
Suivi à sa prochaine hospitalisation le 25.07  

Avis diététicienne  
Supplément nutritif  
Redoxon  

Avis diététique  

Avis diététique + conseils donnés  

Poursuite substitution électrolytiques et suivi ambulatoire avec MT  

Avis diététique (choix élargi + SNO)  
Substitution en phosphate, potassium et multivitamines  

Avis diététique, conseils et traitements diététiques (le patient refuse une substitution orale).  
Substitution entérale à réévaluer à Meyriez.  

Avis Dr. X, cardiologue : pas d'indication à une coronarographie, surélévation des troponines à mettre en lien avec la tachycardie.  

Avis Dr. X  
• Désinfection par Prontosan, grattage de la fibrine, rinçage par Prontosan et pansement.  
• Contrôle au secteur ambulatoire des urgences lundi le 23.07.2018  
• Clindamycine jusqu'au 25.07.2018.  
Instructions pour soin de plaie données au patient.  

Avis Dr. X : chimiothérapie de 3ème ligne par Irinotecan (Campto) 120 mg J1 en iv en 30-90 mn hebdomadaire dès le 04.07.2018  
Traitement en cas de crise (Avis Dr. X) : Dexamethasone 8 mg, Metamizole (Novalgine) 1 g 4x/j, Scopolamine (Buscopan) 10 mg 3x/j  

Avis Dr. X.  
CT scan cérébral.  
Bilan martial.  
Surveillance neurologique et reprise de la mobilisation.  

Avis Dr. X : antalgiques, bande élastique et contrôle en cas de péjoration ou persistance de la douleur dans 72 h  

Avis Dr. X : poursuite du traitement initié par le médecin traitant sauf fucidin car risque de macération  
mettre des tongs.  
Si surinfection, consultez en Autriche.  
Ad pédicure  
Reconsultez si péjoration.  

Avis Dr. X : ad IRM du genou et rendez-vous de suivi comme prévu chez Dr. X.  
Consultation comme prévu chez le Dr. X.  
IRM genou D le 18.07.2018.  
Antalgie.  

Avis Dr. X  

Avis Dr. X :  
• Pansement occlusif pendant 3 semaines  
• Antalgie : dafalgan 1 g 4x/j et irfen 400 mg 3x/j  
• Contrôle à 24 h à la filière 34 pour contrôler le pansement occlusif : Ne pas retirer le pansement occlusif ! Vérifiez l'étanchéité du pansement. Si nécessaire, renforcez le pansement.  
Contrôlez l'état vaccinal de la patiente pour le tétanos : si besoin, refaites le vaccin.  
Arrêt de travail du 08.07 au 13.07.2018.  

Avis Dr. X : écharpe pendant 10 jours.  
RX de contrôle à 10 jours, puis à 2 semaines.  

Avis Dr. X : pas de neupogen, pas de prévention pour PCP nécessaire dans le contexte  

Avis Dr. X : traitement symptomatique, contusion simple  

Avis Dr. X : moelle fragile, probablement para-infectieux, antécédent d'agranulocytose avec reprise rapide de la moelle. Proposition contrôle clinique et biologique chez médecin traitant 7-10 jours.  
Stop Tavanic ce jour.  

Avis Dr. X (chir vasculaire)  
Aux urgences : Liquémine 5000 UI iv en ordre unique, Temesta expidet 1 mg  
À jeun  
Angio CT  
Artériographie (Dr. X)  
Hospitalisation en chirurgie  

Avis Dr. X (chir. vasculaire)  
Aux urgences : Liquémine 5000 UI iv en ordre unique, Temesta expidet 1 mg  
Angio CT  
Artériographie (Dr. X)  
Hospitalisation en chirurgie  

Avis Dr. X : Pas d'indication à poursuite pantozol. Probablement saignement d'origine de polype réséqué ou biopsies ou proctite actinique.  

Avis Dr. X (orthopédie)  
Rendez-vous chez Dr. X (HFR Fribourg) le 22.08.2018 à 13h20  
Suivi ergothérapie avec métacarpe base et attelle Stax  
Antalgie  

Avis Dr. X :  
Entorse MCP et IP du pouce  
Atelle platrée en prenant le pouce  

Avis Dr. X ophtalmologue de garde.  
Probable rejet aigu (2ème épisode) sans suivi ophtalmologique, occlusion de l'œil D sous Floxal pommade.  
Si le patient désire uniquement une prise en charge aiguë, l'HFR peut s'en charger, par contre, si prise en charge à long terme de sa greffe, consultez à l'hôpital ophtalmique universitaire. Le patient opte pour une prise en charge universitaire à l'hôpital Jules-Gonin. Il se rendra à Jules-Gonin à 8h00, pour prise en charge spécialisée.  
Antalgie par Dafalgan et Brufen.  

Avis Dr. X.  

Avis Dr. X : Plus d'argument pour un vertige périphérique que central, réalisation d'un angio CT avec vaisseaux pré-cérébraux, hospitalisation pour surveillance et discuter IRM, ASA 250 mg IV  

CT avec vaisseaux précérébraux : pas d'argument pour une ischémie aiguë  

Avis du Dr. X, du service d'orthopédie.  
Réduction sous Fentanyl 75 µg iv.  
Plâtre antébrachial.  
Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
CT-scan du poignet : fracture déplacée au niveau de l'extrémité distale du radius droit + fracture du processus styloïde ulnaire (lit par Dr. X).  
Suite de prise en charge à l'Hôpital de Sion, discussion avec le Dr. X.  
Écofénaque et Dafalgan.  

Avis du Dr. X, chirurgien.  
Anesthésie locale.  
Désinfection.  
Évacuation manuelle du caillot.  
Paquets hygiéniques.  

Avis du Dr. X, chirurgien.  
Suivi échographique tous les 3 mois.  
Si le patient souhaite une intervention chirurgicale (Cholecystectomie), nous lui proposons un entretien à la consultation du Dr. X.  

Avis du Dr. X, chirurgien.  

Avis du Dr. X, chirurgien.  
CT Scan cérébral : décrit ci-dessous.  
Primperan 2 mg IV.  
Observation clinique pendant 2 heures.  
Avis de la Dr. X, pédiatre de garde.  

Avis du Dr. X, chirurgien.  
Désinfection, champage, rinçage abondant.  
Exploration : pas d'atteinte osseuse sous-jacente.  
Fermeture par 3 points simples au Ethilon 5.0 le 06.06.2018.  
Arrêt de travail 5 jours, donné le 06.06.2018.  
Contrôle de la plaie le 08.06.2018 et ablation des fils le 11.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires.  

Avis du Dr. X, chirurgien.  
Désinfection.  
Nettoyage.  
Anesthésie.  
Suture par 15 points simples.  
Compresses stériles.  
Rappel du tétanos.  
Points à retirer à J10 chez le médecin traitant.  
Reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes.  

Avis du Dr. X au tri : consultation infirmière avec recommandations d'usage. La patiente reconsultera si non amélioration des symptômes.  

Avis du gynécologue de garde.  
Gyno-Canesten ovules 1x/jour pour 3 jours.  
Gyno-Canesten Crème 1 % application topique pour 10-14 jours.  
Si persistance de symptômes, contrôle chez un gynécologue.  

Avis du médecin de garde des urgences pédiatriques de Fribourg : Salbutamol 6 push avec la chambre d'inhalation, oxygénothérapie, transfert non médicalisé aux urgences de Fribourg si saturation adéquate avec l'oxygène et patients stables. Pour l'instant, ne pas faire de radiographie du thorax.  
Traitement administré aux urgences : oxygène au masque, Salbutamol 6 push avec chambre.  

Avis du Tox-Zentrum : pic du Temesta à 2-3 h. Demi-vie 12-16 h. Dose pour coma 20 mg. Pas de risque pour la patiente.Avis psychiatrie de garde de Dr. X : transfert en volontaire au RFSM de Marsens en taxi.

Avis et passage de Dr. X, médecine interne.  
Traitement anti-inflammatoire.  
Le patient se rendra à la consultation de Dr. X, ORL, cette semaine (numéro donné).  
Consultation en urgence avant si péjoration clinique.

Avis et passage de Dr. X, chirurgien.  
Avis de Dr. X, médecine interne.  
Recherche biologique pour les hépatites A, B et C.  
Ultrason du foie : décrit ci-dessous.  
Dr. X a discuté avec le patient au sujet de sa dépendance alcoolique.  
Le patient se rendra en consultation de contrôle clinique et biologie le 06.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Il recevra à ce moment-là les résultats des sérologies hépatiques (informer Dr. X).  

Avis et passage de Dr. X.  
Retour à domicile avec des conseils d'hygiène de vie (boisson, sommeil, alimentation).  
Consultera le médecin traitant si persistance des symptômes en début de semaine prochaine.  
Consulter les urgences si péjoration clinique.

Avis et passage de psychiatre de garde (Dr. X).  
Hospitalisation au RFSM de Marsens.  
Transport en ambulance.

Avis gastroentérologie (Prof. X) :  
• Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg 2x/jour pour 5 jours  
• Solumédrol 80 mg intraveineux pendant 48 heures et relai per os avec schéma dégressif pendant 3 semaines  

Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 31.07.2018 : ad calprotectine fécale, en fonction des résultats prévoir entéro-IRM. Si après entéro-IRM --> prévoir rendez-vous à son cabinet pour discuter de la suite de prise en charge.  
Recommandations alimentaires et hydratation per os.  
Poursuite Bioflorin/Imodium.

Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'indication pour une polypectomie.

Avis gastroentérologique (Prof. X) :  
• Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg 2x/jour pour 5 jours  
• Solumédrol 80 mg intraveineux pendant 48 heures et relai per os avec schéma dégressif pendant 3 semaines  

Avis gastroentérologique (Prof. X) le 01.07.2018 : procinétiques, rinçages gastriques à NaCl tiède, pas d'indication pour OGD actuellement.

L'ASP du 01.07.2018 montre un passage du produit de contraste et la levée de l'obstacle.

Avis gastroentérologue.  

Avis gastroentérologue (Dr. X) le 24.07.2018.  
Avis Chirurgie (Dr. X) le 25.07.2018.  
Diminution débit alimentation entérale (max. 50 ml/h).  
CT abdominal le 26.07.2018.  
PH-Métrie planifiée pour août 2018.

Avis gynécologique : contrôle chez le gynécologue sur la semaine (patiente prendra rendez-vous).

Avis gynécologique demandé : ad transfert en gynécologie.  
Nous restons à disposition si pas de cause gynécologique à cette douleur.

Avis gynécologique : en l'absence de symptomatologie gynécologique, prendre RV chez gynécologue traitant.

Avis gynécologique : Fluomizin comprimé vaginal pour 6 jours puis Gynoflor pour 6 jours, gynécologues à disposition en cas de mauvaise évolution.  
Patiente avertie de reconsulter en cas de douleur abdominale, de fièvre ou persistance des plaintes.

Avis gynécologique :  
1. Test grossesse : négatif  
2. Dafalgan/Algifor si besoin  
3. Contrôle gynécologique (sur RV)  

Avis hématologique (Dr. X).

Avis hématologique Dr. X 04.07.2018.

Avis infectiologie : ad antibiothérapie par Pip-Tazobactam 4500 mg 3x/j dès le 18.02.2018.  
Consilium infectiologie 28.02.2018 + suivi (en annexe).  
Stop Pip-Tazobactam le 01.03.2018.

Avis infectiologie.  
Antibiothérapie par Invanz 1 g/j du 18.06. au 23.06.2018.  
Echocardiographie ETT 20.06.2018 (rapport en annexe) : absence d'épanchement péricardique.

Isolement de contact durant toute l'hospitalisation.

Avis infectiologie :  
Votre patient est hospitalisé le 25.06.2018 avec une notion de fièvre et frissons ainsi qu'un syndrome inflammatoire biologique. Le patient mentionne un mal de gorge, de la toux et des expectorations survenus dans la nuit du 22.06 au 23.06.2018. Toutefois la Rx du thorax ne montre aucun foyer et on ne retient pas le diagnostic de pneumonie. Le patient mentionne aussi l'apparition aiguë de douleurs testiculaires durant le weekend du 23.06 au 24.06.2018 avec une rougeur et douleur importante des 2 testicules mais plus marquées à G. Un US testiculaire du 25.06.2018 ne retrouve pas d'orchi-épididymite. Toutefois au vu de la clinique (status local avec un testicule G rouge/chaud/oedématié et douloureux) on retient une piste uro-génitale au processus infectieux actuel. Le patient étant colonisé par K. pneumoniae ESBL (frottis rectum en 03/2018), il s'agit de couvrir ce germe. En conséquence, proposition de stopper la Céfépime et la Vancomycine (bithérapie qui ne couvre pas les germes ESBL ni les anaérobes) et de remplacer par Meronem (selon fonction rénale).

Avis chirurgical Dr. X : pas d'argument pour une gangrène de Fournier, couverture antibiotique pas nécessaire et réévaluation urologique le 26.06.2018.  
Avis urologique (Dr. X) : Ichtyal, Co-amoxy (mais est déjà sous Cefepim), suivi clinique actuellement pas d'argument pour drainage, rendez-vous en contrôle à sa consultation à une semaine.  
Avis chirurgie (Dr. X) le 27.06.2018 : suspicion de collection, ad US testicules +/- drainage au bloc.

Thorax f du 25.06.2018 :  
Comparatif du 05.08.2017 : sous réserve d'une incidence en AP, cardiomégalie avec flou péri-hilaires et augmentation de la trame pulmonaire. Pas d'épanchement pleural franc à droite, discret à gauche. Ceci peut être compatible avec des signes de surcharges.

US des testicules du 26.06.2018 :  
Varicocèle gauche, épaississement cutané du scrotum sans franc argument pour une épididymite gauche. Pas de collection.

US des testicules du 27.06.2018 :  
L'échographie testiculaire est superposable. L'échographie du scrotum montre une masse hétérogène, bien délimitée au pôle inférieur du scrotum gauche de 3x1.5x2 cm environ, et qui est compatible avec un phlegmon.

Avis infectiologique, Dr. X : réalisation d'une PEP au vu d'un risque avéré.  
PEP commencée par Starterkit : 3 jours.  
Sérologies HIV et hépatite C. Dosage HBS, hépatite B.  
Consultation en infectiologie le 31.07.2018 pour suite de prise en charge.

Avis infectiologique et hématologique  
• Stop Meronem.  

Avis infectiologique et hématologique  
• Stop Meronem.  

Avis infectiologique.  
Avis hématologique (Dr. X / Dr. X - Bâle).  

Pas de contre-indication à utiliser la céfépime, car réaction pré-greffe.

Avis infectiologique.  
Avis hématologique (Dr. X / Dr. X (Bâle)).  

Pas de contre-indication à utiliser la céfépime, car réaction pré-greffe.

Avis infectiologue (Dr. X).  
Feniallerg 11 gouttes 3x/jour.  
Prednisolone 1 mg/kg/j pendant 3 jours.  
Dépistage pour sérologie pour schistosome, Urine et Selles dans 4 semaines, selon le résultat discuter avec Infectiologue et débuter traitement.  
Reconsulter si péjoration ou signes d'alarmes.

Avis médecine interne.  
Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. du 16.07. au 24.07.2018.

Avis médecine interne (Dr. X)  
• origine probablement mixte (hépatique, en regard surcharge hydrique, hématome)  
• suivi biologique.

Avis médecine interne (Dr. X).  
Aldactone 25 mg.  
Lasix i.v.  
Métolazone.  
Consilium de médecine interne 12.07.2018 (en annexe).  
Bandage de compression.  
ETT à prévoir à distance.

Avis médical et certificat médical pour l'assurance à remplir.

Avis neurochirurgical : fracture A1 non significatif sans recul du mur postérieur.  
Mobilisation possible selon douleur.  
Prévoir un contrôle team spine à 3 semaines.

Avis neurochirurgical, Dr. X.  
Antibiothérapie empirique.  
Contrôle à la consultation ambulatoire de neurochirurgie le 31.08.18. Le patient sera convoqué.  
Les cultures seront pistées à cette occasion.  
Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de l'état général, d'état fébrile ou de nouveaux symptômes.Avis neurochirurgical (Inselspital: Dr. X): IRM à réaliser puis organiser consultation ambulatoire chez Dr. X, Neurochirurgie, Inselspital.

Avis neurochirurgical (Inselspital): IRM à organiser  
Patiente pas au courant  

Avis neurochirurgical le 02.07.2018 (Spine Team, Dr. X) : Indication à une fixation par vis percutanées dès que possible si hémodynamique stable (en théorie avant une chirurgie cardiaque).  

Lit strict avec FLEXION à 20-40°. Mobilisation en bloc. ATTENTION : PAS D'EXTENSION !  

Pas de contre-indication à une thromboprophylaxie.  

Avis neurochirurgical  
Surveillance clinique  
CT-scanner cérébral les 03.07., 06.07., 08.07., 18.07.2018  

Avis Neurochirurgie Bern (Dr. X) le 19.07.2018 : traitement conservateur, si persistance à plus d'une semaine reprendre contact avec les neurochirurgiens de Berne  

Test au B-2-transferrine le 30.07.2018 (contacter ORL)  

Avis neurologique : pas d'hospitalisation nécessaire.  
IRM en ambulatoire demain.  
Aspirine Cardio 100 mg jusqu'à réception des résultats.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences vendredi.  

Avis neurologique (Dr. X)  
Physiothérapie  
Ergothérapie  

Avis neurologique (Dr. X)  

Morphin i.v. le 22.07.2018  
Morphin p.o. en réserve  
Majoration Tegretol et Rivotril  

Avis neurologique (Dr. X) :  
• IRM cérébrale repoussée au 30.07.2018 (à 3 SA)  
• Continuer Aspirine 100 mg  
• Antalgie (Dafalgan) : seulement si céphalée  
• Contrôle au secteur ambulatoire des urgences post-IRM le 02.08.2018.  

Avis neurologique (Dr. X) le 18.06.2018  
Avis antalgie (Dr. X) le 18.06.2018  
Avis ORL (Dr. X) le 19.06.2018 : dystonie des cordes vocales sans vrai spasme laryngé  
Bilan neuropsychologique le 03.07.2018 : MOCCA 29/30, troubles attentionnels  
Physiothérapie  
Madopar cpr ret. 250 mg 1x/jour puis 3x/jour dès le 06.07.2018  
Madopar cpr 125 mg 6x/jour dès le 26.06.2018 puis 4x/jour dès le 06.07.2018  
Diminution du Stalevo à 100 mg 4x/jour et 150 mg 1x/jour puis arrêté le 26.06.2018  
Projet : neuroréadaptation intensive à Meyriez  

Avis neurologique (Dr. X) : en raison du status fluctuant et rassurant, rechercher un trouble fonctionnel.  
Avis psychiatrique : proposition d'un suivi en ambulatoire. Numéro de la psychiatrie de liaison donné à la patiente. Rapport du consilium psychiatrique.  

Avis neurologique (Dr. X) le 18.07.2018  

Lithémie le 19.07.2018 : 0.84 mmol/l (dans la norme)  
Lamotriginémie le 18.07.2018 : 4.9 ug/ml dans la norme  

CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.07.2018  
EEG le 19.07.2018 (Dr. X)  
IRM neurocrâne le 19.07.2018  

Dexaméthasone 4 mg 2x/jour du 18.07 au 22.07, sevrage progressif dès le 23.07.2018  
Majoration du Lamictal à 150 mg - 0 - 200 mg du 18.07 au 20.07.2018  
Aspirine cardio dès le 20.07.2018  
Alecensa mis en suspens du 18.07 au 23.07.2018  

Avis neurologique le 31.07.2018 : pas d'autres investigations. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance de céphalées, l'adresser en consultation ambulatoire de neurologie.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines.  
Conseils de bonne hydratation.  
Poursuite de l'antalgie selon besoin (AINS/Dafalgan).  

Avis nutritionnel : correction sur hospitalisation non nécessaire, contrôle de l'état de nutrition régulier dès retour  
Electrophorèse des protéines sériques (rapport en annexe)  

Avis oncologique (Dr. X) :  
Priorisation du traitement de l'épanchement et du pneumothorax. Re-discussion de la prise en charge oncologique en ambulatoire.  

Avis oncologique (Dr. X) : discuter PET-SCAN  

Suspicion diagnostique non annoncée à la patiente selon avis Dr. X, en attente de la révision des images +/- PET-scan  

Attitude :  
• organiser PET-SCAN pour bilan oncologique  

Avis oncologique (Dr. X) : discuter PET-SCAN  

Suspicion diagnostique non annoncée à la patiente selon avis Dr. X, en attente de la révision des images +/- PET-scan  

Attitude :  
• organiser PET-SCAN pour bilan oncologique  

Avis oncologique : poursuite de la prise en charge oncologique en ambulatoire  

Avis oncologique  
Changement de sonde urinaire le 9.12.2015  
Injection de Zoladex 10.8mg le 9.12.2015  

Avis ophtalmologique dès que possible.  

Avis ophtalmologique (Dr. X).  
Patiente connue pour une maladie de PIC suivie par le Dr. X à Berne, au vu du caractère bilatéral des symptômes avec absence de voile noire et de perte de vision complète et absence de flash type éclair en Z, le décollement de rétine bilatérale paraît peu probable. Elle sera revue par le Dr. X à 10h00 le matin du 24.07.2018.  

Avis ophtalmologique (Dr. X).  
Contrôle en ophtalmologie avec examen spécialisé et ajout de corticoïdes topiques si nécessaire.  

Avis ophtalmologique (Dr. X)  
Floxal pommade du 27.04.2018 au 30.04.2018  

Avis ophtalmologique : pas de contre-indication pour démarrer la lyse  

Avis ophtalmologique : pas de contre-indication pour démarrer la lyse  
2ème avis ophtalmologique : pose de pansement occlusif avec vitamine A  

Avis ophtalmologique téléphonique (Dr. X) : pas de traitement, symptomatologie spontanément régressive.  

Avis ophtalmologique  

Pansement occlusif avec vitamine A aux 12h  
Suivi clinique  

Avis ophtalmologue de garde concernant la mydriase de l'œil gauche, non décrite au status des urgences du 29.06.18 : selon les observations faites par l'ophtalmologue le 29.06.18 la mydriase était déjà présente.  

Avis ophtalmologue de garde (Dr. X)  
test à la fluorescéine : pas de lésion visualisée  
Traitement : floxal gtte 4X/j et floxal pommade 2X/j (matin et soir) durant 5 à 7 jours  
Contrôle chez le MT ou chez un ophtalmologue si symptômes persistants malgré traitement  

Avis ophtalmologue de garde, Dr. X.  
Demande de consilium faite pour suivi ophtalmologique.  

Avis ophtalmologue de garde HFR-Fribourg.  
Contrôle urgences ophtalmologiques HFR-Fribourg le 12.06.2018.  

Avis ophtalmologue de garde.  
Pansement avec Floxal.  
Antalgique (qu'elle a à domicile).  
Ophtalmologie demain à 8h.  

Avis ORL  

Avis ORL : compression au niveau temporal et sous œil, glace. Si progression rappeler ORL. Antibiothérapie co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 1 semaine  

Avis ORL (Dr. X) : consultation ORL en ambulatoire.  
Demande consilium faite.  
Physio à prévoir par le spécialiste selon indication, pour réadaptation de l'articulation.  

Avis ORL Dr. X  
co-amoxicilline 7j  
antalgiques  
hydratation orale  

Avis ORL (Dr. X)  
Suture avec 3 nœuds simples Vycril 4-0 sous anesthésie locale (lidocaïne spray et lidocaïne sc)  
Antibioprophylaxie Co-Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 doses pendant 1 semaine  
Reconsulter si signes d'infection  

Avis ORL (Dre. X) : évolution normale d'une otite moyenne aiguë.  
Contrôle chez le médecin traitant à 15 jours.  

Avis ORL (Dr. X) : fracture du sphénoïde loin de la carotide, temporal : pas d'atteinte du rocher : pas de prise en charge particulière  
CT cérébral natif  

Contrôle clinique en ORL à 5 jours  

Avis ortho : images regardées avec Dr. X de la team pied. Pas de fracture visible, clinique compatible avec une tendinite du tibialis postérieur.  
Eleonor viendra en contrôle chez vous dans 10-14 jours. En cas de persistance des douleurs à ce moment-là, nous vous recommandons d'organiser un IRM en ambulatoire et d'envoyer Leonor directement chez la team pied en orthopédie pour la suite de la prise en charge.  

Avis ortho de garde  
Chaussure Darco 4-6 semaines  
Contrôle Rx à 1 semaine pour exclure un déplacement secondaire  
Arrêt de sport 8 semaines  
Co-Amoxicilline (50 mg/kg/j d'Amoxicilline q3) durant 3 jours en prophylaxie.  

Avis ortho (Dr. X) : exploration au bloc opératoire des plaies profondes de l'avant-bras droitConsultation d'anesthésiologie aux urgences  
Réalisation de 10 points de suture de l'avant-bras gauche sur 4 plaies différentes au Prolène 4-0.  
Hospitalisation en orthopédie  

Avis ortho (Dr. X):  
• Radio 5ème doigt face/profil: pas de fracture.  
• Mobilisation douce + attelle si douleur.  
• Contrôle team MS (main).  

Avis ortho (Dr. X):  
• Frottis de la plaie avec culture.  
• Hospitalisation pour nettoyage de la plaie.  

Avis ortho (Dr. X):  
• Frottis de la plaie avec culture.  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire avec CRP < 5.  
• Hospitalisation pour nettoyage de la plaie: patient à jeun, attelle Edimbourg.  

Avis ortho  
MEOPA,  
anesthésie en bague,  
Retrait CE  
incision et drainage,  
penrose,  
Co-amoxi 50 mg/kg/jour pour 5 jours  
contrôle clinique dans 48h  

Avis orthopédie  

Avis orthopédie (Dr. X):  
Avis orthopédie (Dr. X): kyste du capitatum, pas de fracture.  
Traitement symptomatique.  

Avis orthopédique  

Avis orthopédique  
Antalgie  

Avis orthopédique avec Dr. X: mobilisation libre de l'art MCP/IP.  
• Discussion avec patient: prend lui-même contact avec médecin traitant pour commencer physiothérapie et ergothérapie de 6 séances pour l'art MCP et IP du pouce après la rentrée des vacances à mi-août 2018.  
Contrôle chez le médecin traitant après la rentrée des vacances pour évaluation de la mobilité.  

Avis orthopédique de Dr. X.  
Examen physique.  
Attelle Edimbourg.  
Prise en charge au bloc opératoire pour exploration de la plaie.  
Co-Amoxicilline 2.2g IV en péri-opératoire puis Co-Amoxicilline 1000 mg cpr 2x/j pendant 7 jours.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires par Dr. X le 16.07.2018 à 07h30.  
Arrêt de travail.  

Avis orthopédique demandé au Dr. X.  
Testing de la mobilité du coude droit sous sédation au bloc opératoire.  
Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine.  

Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X):  
• ad hospitalisation en orthopédie.  
• stop antibiothérapie.  
• à jeun, opération prévue ce soir.  
Laboratoire  
ECG dans la norme sans trouble de repolarisation.  
CT injecté du pied droit: Rapport oral radiologue: aspect osseux compatible avec ostéomyélite chronique, avec statut comparable à l'IRM du mois d'avril 2018. Vu CT, impossible de dire si ostéomyélite aiguë (IRM préconisée). Collection intra-articulaire et péri-articulaire MP O1 à droite avec suffusion des collections au niveau des loges musculaires des fléchisseurs de l'hallux.  

Avis orthopédique Dr. X.  
Avec explication donnée par le médecin: laboratoire, radiographie.  
IRM en ambulatoire encore cette semaine.  
Contrôle et poursuite du traitement à la consultation ortho, team membre supérieur la semaine prochaine.  

Avis orthopédique: Dr. X.  
• botte plâtrée fendue pendant une semaine, explications données à la patiente.  
• Clexane, explications données à la patiente.  
• Cannes anglaises, explications données à la patiente.  
• Antalgie.  
Radiographie pied droit.  
Contrôle radio-clinique en orthopédie urgences dans une semaine.  

Avis orthopédique (Dr. X).  
Réfection du pansement avec Mefix lite.  
Explications données à la patiente.  
Signes de gravité expliqués.  
Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h.  

Avis orthopédique (Dr. X): transfert à l'étage.  
Suite: Prise en charge opératoire dès que possible avec hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance.  
ECG  

Attitude:  
• A jeun  
• Antalgie  
• Hydratation  
• Mise en suspend anticoagulation  
• Prise en charge chirurgicale dès que possible  
• Immobilisation attelle mousse et lit strict  

Avis orthopédique: Dr. X.  
Clexane avec explications données au patient.  
Cannes anglaises avec explications données au patient.  
Antalgie.  
Physiothérapie.  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine, signes de gravité expliqués.  
Si progression de la tuméfaction, d'apparition de douleurs ou de fièvre, conseils de reconsulter les urgences.  

Avis orthopédique (Dr. X) le 03.07.2018: rougeur et chaleur compatibles avec s/p révision de plaie le 18.06. Patient du Dr. X. Infection peu probable.  

Contrôle prévu chez le Dr. X dans 10 jours.  

Avis orthopédique: Dr. X  
Radio main droite  
Antalgiques  
Bepanthène crème  

Avis orthopédique (Dr. X): après discussion avec le patient prise en charge conservatrice de l'atteinte sensitive du doigt.  
Revoir le patient à 48h pour s'assurer qu'il n'y ait pas de collection qui se forme.  
Désinfection, pansement simple.  
Contrôle dans 48h à la filière.  

Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur avec mise en place d'une attelle thermo-formée en équerre à gauche en attendant consultation de contrôle en orthopédique le 12.07.2018 (le patient sera convoqué par le secrétariat d'orthopédie).  
Réalisation le 09.07.2018 d'une attelle thermo-formée en équerre à gauche en ergothérapie.  

Avis orthopédique Dr. X: ablation des fils ce jour.  
Contrôle de plaie dans 72 heures au secteur ambulatoire des urgences.  

Avis orthopédique (Dr. X): exploration de plaie sous anesthésie locale par l'orthopédiste (pas d'atteinte des tendons), 3 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable).  
Pansement avec Adaptic, compresses et bandes.  
Éviction de l'eau pendant 48h.  
Contrôle en filière 34 pour la réfection du pansement le 06.07.2018.  
Conseil de reconsulter avant en cas d'état fébrile ou de suintement purulent.  
Rappel tétanos pas nécessaire (dernier rappel il y a moins de 15 ans).  

Avis orthopédique Dr. X: Pas de chirurgie nécessaire.  
Retour à domicile.  
Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient.  
Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection.  
Antalgie.  
Contrôle radio-clinique (en charge) Team ortho-urgences à une semaine.  
Physiothérapie (adaptation à la marche avec béquilles).  

Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication opératoire en urgence. Eventuellement pose de VAC, +/- suivi simple avec un bon protocole de pansement et suivi stomathérapie.  
Pansement le 12.07.2018 aux urgences: Prontosan gel, Aquacel Ag, crème au zinc autour, compresses, bandes.  
Contrôle le 13.07.2018 en filière 34 ou en stomathérapie en fonction des possibilités de rendez-vous en stomathérapie.  
Explications données au patient.  

Avis orthopédique Dr. X: rendez-vous au Team main du HFR, pas disponible avant délai de 3 mois.  
Substitution de plâtre par une attelle velcro, à porter de façon intermittente. Fixer un rendez-vous avec le chirurgien de la main traitant pour suite de la prise en charge (éventuelle imagerie par scanner pour évaluer la consolidation).  

Avis orthopédique (Dr. X).  
Anesthésie en bague.  
2 points de suture vicryl 4-0 pour refixer l'ongle.  
Contrôle en filière à 48 heures.  
Ablation de l'ongle en consultation urgences orthopédiques à 2 semaines.  
Antalgie par anti-inflammatoires et Dafalgan.  
Certificat de travail.  

Avis orthopédique (Dr. X).  
Attelle poignet.  
Retour à domicile.  
Traitement symptomatique.  
Arrêt de travail.  
Contrôle à 2 semaines au Team MS de l'HFR.  
À noter que le patient refuse un traitement par injection de corticoïdes.  

Avis orthopédique (Dr. X).  
Gilet orthopédique.  
Traitement antalgique anti-inflammatoire.  
Consultation orthopédique team épaule planifiée par les urgences pour dans une semaine, le patient sera convoqué par courrier à la prison centrale de Fribourg.  

Avis orthopédique (Dr. X).  
• pansement occlusif pendant 3 semaines.• Feuille de carbone autour du doigt contre les odeurs.  
• Antalgie.  
• Suivi en stomatothérapie 2x/semaine.  
Signes de gravité expliqués à la patiente.  
Suivi de la plaie en stomatothérapie.  

Avis orthopédique (Dr. X).  
Soins de plaie.  
Traitement conservateur avec glace.  

Avis orthopédique (Dr. X) : pas de conséquence au niveau orthopédique.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Coussin percé et laxatifs jugés non nécessaires par le patient.  
Suivi clinique chez le médecin traitant +/- avis chirurgical si apparition de problèmes à la défécation.  

Avis orthopédique Dr. X : prise au bloc opératoire pour exploration de la plaie et suture des éventuelles lésions.  

Avis orthopédique (Dr. X, HFR Fribourg) : immobilisation en flexion plantaire 30°, décharge, Clexane.  
Ad US en flexion plantaire (contact des moignons de tendon ?) le 19.07.2018 puis adresser le patient rapidement à la consultation d'orthopédie pour évaluer une prise en charge opératoire ou non.  
Rendez-vous de contrôle à la permanence organisé pour le 19.07.2018 après l'US (contrôle orthopédique à organiser).  
Ordonnance de Clexane (1ère dose réalisée à la permanence) et antalgie à faire en fonction de la date du rendez-vous en orthopédie.  

Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre fendu et re-circularisé début de semaine prochaine (à partir du 09.07.2018).  
Contrôle en ortho-urgences le 08.08.2018.  

Avis orthopédique Dr. X :  
• Traitement conservateur avec charges selon douleur.  
• Physiothérapie complexée et précoce.  
• Traitement antalgique.  
• Prévention antithrombotique par Clexane depuis le 02.07.18.  

Avis orthopédique Dr. X :  
Avi radiologique.  
Contrôle radio dans 6 semaines.  

Avis orthopédique (Dr. X) : Aircast 6 semaines jour et nuit, puis à porter lors des activités sportives/ longues marches.  
Charge complète, cannes selon douleurs.  
Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences pour réévaluer la reprise de l'activité professionnelle.  
AINS en réserve.  

Avis orthopédique, Dr. X (30.07.18) : immobilisation avec plâtre - cannes - Clexane.  
Réévaluation clinique dans 10 jours.  

Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec traitement symptomatique + schéma dégressif de cortisone (10 mg - ...) sur 10 jours, physiothérapie et contrôle clinique chez Dr. X le 02.08.2018.  
Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes neurologiques.  
Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient.  

Avis orthopédique (Dr. X) : changement du plâtre dans 2 semaines, attelle thermoformée type Munster avec blocage prono-supination puis contrôle radiologique et clinique en orthopédie.  

Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : gilet orthopédique.  
ORIF prévue le 18.07.2018.  

Avis orthopédique Dr. X :  
• Continuer la physiothérapie, l'antalgie (Dafalgan et Irfen) et mettre la bretelle.  
• IRM le 19.07.2018 à 12:45.  
• Contrôle en orthopédie-urgences post IRM.  

Avis orthopédique, Dr. X.  
Bain Dakin 3x/j. - Pansement Adaptic - Doigtier de protection.  
Contrôle dans 1 semaine en orthopédie (Team Pied) pour possible intervention chirurgicale de l'ongle incarné.  

Avis orthopédique : Dr. X.  
Radiographie avec explications données au patient.  
Aircast pour une durée de 6 semaines, explications données au patient.  
Patient prendra contact avec ortho-concept pour un Aircast adapté (celui des urgences étant trop petit).  
Marche avec des cannes selon douleurs, explications données au patient.  
Clexane prophylactique durant 10 jours, explications données au patient.  
Clexane 40 mg aux urgences.  
Dafalgan et AINS.  
Contrôle radio-clinique d'ici à deux semaines en ortho-urgences.  
Arrêt de travail.  

Avis orthopédique (Drs. X et X) : AINS, myorelaxant et corticoïdes avec schéma dégressif.  
IRM, puis consultation orthopédique team spine dans une semaine.  

Avis orthopédique, Dr. X : pas d'indication à une opération en urgence, patient sera convoqué par courrier pour une consultation chez un spécialiste de la main (Dr. X).  
Rendez-vous le 19.07.18 à 14 heures en ergothérapie pour mise en place d'une attelle thermoformée.  

Avis orthopédique du Dr. X.  
Attelle plâtrée brachio-antébrachiale en flexion de 110° coupé 4 cm au niveau distal.  
Mise en place de gilets quist.  
Contrôle par le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine.  

Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre fendu et séché, ensuite remis en place, bande élastique autour.  
Contrôle comme prévu à 4 semaines (le 06.08) pour contrôle radio-clinique et ablation du plâtre.  

Avis orthopédique (Dr. X) :  
• Radiographie du pied gauche : avant et après réduction avec amélioration.  
• Réduire sous anesthésie en bague, puis radiographie de contrôle. Immobiliser avec syndactylie et semelle rigide pendant 4-6 semaines.  
Contrôle clinique avec radiographie à 1 semaine et 4 semaines chez le médecin traitant.  

Avis orthopédique (Dr. X) :  
US cou du 12.07.2018 : hématome de taille globalement superposable à celui visualisé sur le CT du 02.07.2018.  

Avis orthopédique Dr. X : petite exploration chirurgicale avec retrait d'un petit bout d'écharde restante sous MEOPA (pas d'échographie à la recherche réalisée), érythème délimité au marqueur, pas d'antibiothérapie pour le moment, contrôle clinique à 48h +/- antibiothérapie +/- avis ortho en fonction de l'évolution.  

Avis pédopsychiatre (Dr. X) : après discussion avec le jeune et sa famille, le patient s'engage à reprendre sa médication d'antidépresseurs et le suivi pédopsychiatrique au CPP. Pas de risque suicidaire. Retour à domicile avec organisation en ambulatoire.  
Reprise Escitalopram aux doses habituelles.  

Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri et pour évaluation -> transfert en ambulance.  
Toxiques urinaires : négatifs.  

Avis pneumologique (Dr. X) : pas d'indication à une ventilation non invasive nocturne à domicile au vu des risques pour la patiente.  

Avis pneumologique le 11.06.18 à suivre après transfert.  

Avis Prof. X le 05.07.2018 :  
Madopar liq. 125 mg au réveil dès le 05.07.2018, 250 mg dès le 10.07.2018.  
Exelon 13.3 mg/h dès le 06.07.2018.  
Arrêt Quetiapine dès le 06.07.2018.  

Avis psychiatre (Dr. X) : risque suicidaire élevé, hospitalisation à Marsens en PAFA.  

Avis psychiatre (Dr. X) : rechute hypomaniaque d'un trouble bipolaire connu, sans agitation ni agressivité ni IS (pas d'antécédent de TS).  
Bonne conscience des troubles et acceptation de l'adaptation médicamenteuse.  
Adaptation médicamenteuse :  
• Augmentation Quétiapine XR à 400 mg.  
• Le soir, augmentation Quétiapine rapide à 100 mg. 1 à 4x/j. en réserve si agitation/anxiété.  
• Augmentation de Valproate à 500 mg. cp. : 2-0-2.  
• Introduction de Lorazépam en réserve 2.5 mg. 1 à 2/j. si anxiété importante.  
• Arrêt de Zolpidem pour Lorazépam 15 mg en réserve 1 à 2/j. si insomnie, hygiène de vie (alimentation, sommeil, activité physique).  
Rendez-vous psychiatrique de contrôle CPS de Fribourg. Contact prévu avec CPS et psychiatre traitant pour la transmission des informations.  
Retour à domicile ce jour.  

Avis psychiatrie : sevrage souhaité en ambulatoire.  

Avis psychiatrique :  

Avis psychiatrique : au vu de l'absence d'idée suicidaire, décision d'une prise en charge ambulatoire : avec augmentation de la posologie de Seroquel (150 mg en 1 prise) après vérification de l'absence de QTc long. Suite de prise en charge chez le médecin psychiatre traitant.  

Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens, continuer traitement habituel, patient sera revu en ambulatoire par Dr. X. Prochain rendez-vous le 23.07.2018.  

Avis psychiatrique : décompensation psychotique, hallucinations acoustico-verbales insultantes, délire de culpabilité, baisse thymique avec idées subsidiaires scénarisées, hospitalisation à Marsens sous PAFA.Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation à Marsens en ambulance.

Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à hospitalisation en milieu psychiatrique.  
Transfert en taxi à Marsens.

Avis psychiatrique (Dr. X): tableau de crise d'angoisse avec augmentation de l'anxiété depuis chute il y a 10-12 jours. Enseignement de techniques simples de relaxation et traitement anxiolitique avec Temesta 1 mg de courte durée (3 jours). Consultation chez le Dr. X en début de semaine prochaine.

Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation.  
Transfert du patient à Marsens en mode volontaire en ambulance.

Avis psychiatrique (Dr. X) le 05.07.2018: Mme. Y n'a pas sa capacité de discernement quant aux décisions en lien avec sa santé.  

Sortie contre avis médical le 04.07.2018.

Avis psychiatrique (Dr. X)

Attitude:  
• Retour à domicile avec du Stilnox pour 3 soirs. Si persistance de l'insomnie et de l'anxiété, revient pour organiser un suivi et discuter d'un arrêt de travail. Nous répondons à sa demande en lui offrant une cure de sommeil. Le traitement de l'anxiété nécessite un suivi complémentaire.  
• Le patient refuse un suivi psychiatrique pour l'instant. Il ne veut pas de traitement médicamenteux au long cours non plus.

Avis psychiatrique (Dr. X)  
Dosage Duloxetine: 7 ng/ml (norme: 30-120)  
Poursuite Duloxetine  
Suivi psychiatrique en ambulatoire avec adaptation du traitement.

Avis psychiatrique (Dr. X).  
Temesta 1mg puis 2.5 mg.  
Le patient devient agressif aux urgences et tente de partir. La police est appelée pour organiser le transfert à Marsens sous PAFA.

Avis psychiatrique (Dr. X): pas de mise en danger, retour à domicile avec Temesta en réserve pour 3 jours. Patient contactera le Dr. X le 17.07.2018 pour suite de prise en charge.  
Conseils et entretien psychosocial.

Avis psychiatrique (Dr. X) le 21.06.2018  
Changement antidépresseur : Duloxétine 30 mg 1x/jour dès le 27.06.2018 majoré à 60 mg 1x/jour dès le 29.06.2018.  
Mirtazapine 15 mg 1x/jour dès le 29.06.2018.

Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à un PAFA pour hospitalisation.  
Transfert à Marsens sous PAFA.

Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens, pas d'idée suicidaire, prochain suivi organisé par le CPS.  
Mirtazapine 15 mg per os aux urgences.  
Retour à domicile.

Avis psychiatrique (Dr. X): donner 3 cpr de Seroquel 25 mg pour les 3 prochaines nuits.  

Consignes comportementales.  
Rendez-vous psychiatrique le 09.07.2018.

Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation à Marsens en mode PLAFA.

Avis psychiatrique le 16.07.2018: pas d'indication pour une hospitalisation à Marsens.  
Consultation prévue chez le Dr. X (Payerne) le 17.07.2018.

Avis psychiatrique le 26.06.2018 (Dr. X)  
Suivi en ambulatoire au CPS.

Avis psychiatrique le 27.07.18.  

Avis psychiatrique  
Suivi avec un cardiologue.  
Avis diététicienne.  
Suivi Anti XA HBPM.

Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X): hospitalisation à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri, en raison de risque suicidaire élevé lors des dernières hospitalisations.  

Transfert à Marsens sous PAFA. Explication à la patiente de ses droits.

Avis psychiatrique  

Distraneurin.  

Avis psychiatrique  

Quétiapine le 21.06.2018 (sans effet).  
Distraneurine du 19.06 au 20.06.2018 et dès le 25.06.2018.

Avis psychiatrique  

Quietapine le 21.06.2018 (sans effet).  
Distraneurine du 19 au 20.06.2018 et du 25.06.2018.

Avis psychiatrique.  
Soins des plaies.  
Transfert à Marsens en mode volontaire.  
Patient transféré en ambulance.

Avis radiologique: pas de radiographie au vue de la grossesse.  
IRM à organiser par le médecin traitant s'il le juge nécessaire.

Avis radiologue Dr. X: pas d'indication à une imagerie type CT au vu de la localisation de l'infection et la non extension au cou.  
Avis ORL Dr. X: faire bilan biologique standard avec antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2g IV et administration d'antalgique. Patient sera vu le 23/07/18 à 9h00 en polyclinique secteur ORL.  
Coamoxiciline 2,2g IV.  
Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente.  
Antalgie par PARACETAMOL 1g + TRAMADOL 100 mg.  

• Retour à domicile.  
• Examen par ORL le 23/07/18 à 9h00.

Avis rhumatologie  
Brufen 600 mg.  
Radiographie pied gauche.  
Contrôle chez le médecin traitant avec contrôle de l'acide urique début août.

Avis rhumatologique (Dr. X) : n'ayant pas d'atteinte articulaire, prise en charge en dermatologie.  
Décision de transfert par ses propres moyens aux urgences de l'hôpital de l'Ile car pas de service de dermatologie sur place.  
Dermatologue et urgentiste de garde de l'Ile avertis.

Avis rhumatologique, Dr. X.  
Le patient est adressé en rhumatologie pour discussion de la suite de prise en charge et d'une adaptation du traitement.

Avis rhumatologique le 18.07.2018 (Dr. X)  

Physiothérapie et ostéopathie.  
Antalgie.

Avis stomathérapeute  
soins de plaie.  
Pose de VAC le 28.06.2018.  
Protocole 2x/semaine (lundi + jeudi).  
• Protosan solution.  
• Varihesive sur le pourtour.  
• mousse noire de façon à remplir la totalité de la cavité.  
• recouvrir de film adhérent (dans kit VAC).  
• faire orifice au centre.  
• poser la ventouse.  
• appliquer compresse Cavilon sur le pourtour du film transparent (dans kit VAC).  
VAC en continu à 125 mmHg.

Avis team Spine (Dr. X):  
• Hosp Med pour antalgie.

Att: HOSP Med pour antalgie.

Avis team Spine (Dr. X) le 15.07.2018  

Poursuite antalgie et majoration de la Buprenorphine patch à 50ug/h dès le 15.07 + Temgesic en réserve.  
Physiothérapie de mobilisation.  

RDV en orthopédie (Team Spine) le 02.08.2018.

Avis team spine le 20.04.2018 (Dr. X) : mobilisation selon douleurs, à recontacter si péjoration neurologique ou persistance des douleurs.  
Adaptation de l'antalgie.

Avis téléphonique auprès de Dr. X et puis la patiente a été transférée en gynécologie à l'HFR Fribourg.

Avis téléphonique chirurgical (Dr. X).  
Consultation chez les CDC de chirurgie dès que possible.  
Reconsulter en cas de péjoration malgré le traitement.

Avis téléphonique de rhumatologie 17.07.2018 : devant les douleurs chroniques et l'absence de critères d'urgence, la patiente sera vue en consultation de rhumatologie le 02.08.2018.

Avis téléphonique Dr. X (hémato-oncologie) : hospitalisation pour investigations (biopsie cutanée +/- ponction de moelle épinière), suite de la prise en charge faite par les dermatologues ou les oncologues selon l'étendue de la maladie.  

Investigations lors de l'hospitalisation.

Avis Tox zentrum  
Consignes de surveillance données aux parents.

Avis urologique: ad Pradif, consultation chez le Dr. X dès que possible et urotube, pas d'antibiothérapie d'emblée.

Avis urologique demandé, recontacter dès que possible pour suite de prise en charge.

Avis urologique (Dr. X): traitement local (kamillosan), cystofix indiqué à prévoir à distance si nécessité de la SV indiquée.  
Pose cystofix à réévaluer.

Avis urologique le 10.07.2018 (Dr. X).

Avis urologue : Antibiothérapie par Ciprofloxacine le 30.05.2018 pour une durée de 5 jours.

Avis urologue  
Cystofix du 27.06.2018 au 08.07.2018.

AVP  
AVP à haute cinétique estimée à 70 km/h le 20.07.2018 avec :  
• contusion poignet droit.

AVP avec fracture dentaire 2011.  
2010 Curetage interrupteur.  
2007 Césarienne pour NPD après rupture prématurée des membranes à 38 5/7 semaines d'aménorrhée au Portugal.

AVP avec multiples fractures des 2 jambes il y a 20 ans.

AVP en 2005 avec lombalgie chronique depuis.Arthroscopie des 2 genoux ddc 2-3x / côté (dernier 2008)

AVP grave avec coma.
Splénectomie.
Fracture jambe gauche ouverte.
Épanchement pleural.
Fracture de la mâchoire.
Corps étranger ORL sans signe de gravité.

AVP haute cinétique le 13.07.2018 avec: 
• contusion thoracique
• contusion genou G
• contusion rachis
• contusion main gauche (pouce/5ème doigt)

AVP le 20.07.2018 avec : 
• contusion genou droit
• contusion main gauche
• entorse stade I cheville droite

AVP le 20.07.2018 avec :
• Fracture 2ème, 3ème et 4ème métatarse
• probable atteinte Lisfranc associée

AVP moto de basse cinétique sans TC ni PC le 26.05.2016 avec:
• contusion 5ème métacarpo-phalangienne gauche.

AVP 06.2012 sans complication.
Épididymite bilatérale 11.12.2014.
Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 10.04.2017
• contusion cérébrale. 
• distorsion cervicale.
Tentamen médicamenteux au Paracétamol, Tramadol et Ethanol le 30.11.2017. 
• consultation au service des urgences le 02.12.17.
• paracétamolémie à 48 heures à < 5 mg/dL.
• cytolyse hépatique mineure; Facteur V à activité préservée.
Contracture musculaire para-lombaire droite le 02.12.2017.
• douleurs reproductibles à la palpation. 
• absence de syndrome inflammatoire biologique.
Antalgie par morphine, AINS, Novalgine en réserve. 
Pantoprazol 40 mg dès le 05.12.2017.
Hépatopathie sur intoxication au Paracétamol.
N-acétyl-cystine le 02.12.2017.
Trouble de l'adaptation.
Consultation psychiatrique.

Axiale Hiatushernie, voluminös (ED 02/2018)
Sigmadivertikulose (Kolonoskopie 2018, Tafers)
Ulzerierende Kolitis, DD im Rahmen eines Schleimhautprolapses
• Koloskopie vom 18.05.: Kurzer substenosierender zirkulärer ulzerativer Prozess im Sigmoid, dahinter bis 18 cm ab Ano schwere ulcerative Kolitis, a. e. ischämisch.
• Bioptischer Befund (Promed P2018.5740): Unspezifisches histomorphologisches Bild, am ehesten reaktive/entzündliche Veränderungen im Rahmen eines Schleimhautprolapses.
• Therapie mit Salofalk Suppositorien und Granulat p.o. bis 29.06.2018

Zystozele
• geplante Operation durch Dr. X vom 28.05.2018 aufgeschoben jusqu'à l'achèvement de la Colitis-Therapie

Arterielle Hypertonie
• sous Lisitril

Azithromycin 1 gr
Rocéphine 500 mg IM.
Urotube.
Sérologie Chlamydia, gonocoque, syphilis, Hépatite B et C, HIV, mononucléose.

Azithromycin 500 mg aux urgences, puis 250 mg/j. pendant 4 jours.
Explication du diagnostic au patient.
PCR Bordetella pertussis: envoyé au CHUV.
RX thorax: pas de foyer. Pas d'épanchement.
Contrôle clinique et discussion du résultat chez le médecin traitant la semaine prochaine.
Éviter le contact avec des enfants pendant les 2 prochaines semaines.

b) Maladie coronarienne monotronculaire le 22.05.2018
• coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion aiguë). L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. 
• coronaire droite : artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments.  
• ventriculographie gauche est hémodynamique. La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40% (en OAD).

Baclofen
Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl patch
Ergothérapie
Physiothérapie

Bactérémie à Enterobacter aerogenes, Empedobacter falsenii et Acinetobacter gr. baumanii sur infection de PICC-Line du membre supérieur droit le 27.06.2018
• Cefepime dès le 28.06, puis Imipenem du 30.06 au 02.07.2018 puis Ciproloxacine du 02.07 au 06.07.2018 

Ménopause à 50 ans, sans traitement hormonal de substitution
6G 4P, avec 4 AVB et 2 FC

Bactériémie à Actinomyces meyeri (et Parvimonas micra) le 09.07.2017
• point de départ probablement dentaire (infection dent 46) avec possible translocation
• risque de colonisation de matériel prothétique cervical
Status après discectomie C5-6 par Foraminectomie C5-C6 postérieure gauche le 15.01.2014
Status après discectomie cervicale antérieure et mise en place d'une cage Spineart Tryptik préremplie de BGel le 24.02.2014 (Dr. X)
• récidive de hernie discale C5-C6 avec paresthésies C6 gauches.
Douleurs de l'hémiface gauche d'origine peu claire le 09.07.2017
DD: origine infectieuse/bactériémie, névralgie du trijumeau gauche, origine dentaire (peu probable)

Bactériémie à Cocci Gram + en amas le 02.07.2018 (4b/4b) avec :
• s/p TAVI par abord fémoral D le 17.05.2018 (Clinique Cecile)
• pseudo-anévrysme surinfecté au point de ponction fémoral D
• angio-CT le 02.07.2018 : pseudo-anévrysme fémoral droit récent infiltration phlegmoneuse des tissus mous péri-vasculaires
• mise en place d'une endoprothèse fémorale D par un abord fémoral G le 02.07.2018
• drainage de l'infiltration phlegmoneuse et mise en place d'un VAC le 02.07.2018

Bactériémie à départ urinaire sur Serratia marcescens avec : 
• Syndrome inflammatoire avec CRP à 157 mg/l
• Hémocultures positives le 26.06.2018

Bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018
• urolithiase obstructive de 11x7 mm de l'uretère moyen à droite avec dilatation du pyélon à 3 cm

Bactériémie à E. coli multisensible d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite le 16.07.2018

Bactériémie à E. coli sur cathéter (sonde vésicale).

Bactériémie à E. coli et Streptococcus parasanguinis sur probabilité infection du portacath : 
• explantation portacath le 17.05.2018. 
• antibiothérapie par : 
 • Co-Amoxi 1 g 2x/j du 15 au 16.05.2018
 • Céfépime 2 g 2x/j le 16.05.2018
 • Invanz 1 g 1x/j du 17 au 24.05.2018.

Arthrite microcristalline en mai 2018.
Choc septique sur urosepsis à E. coli le 01.02.2018.
Steppage des 2 membres inférieurs (début à gauche) d'origine indéterminée :
• CT scan natif colonne lombaire le 23.02.2018 (CT scan thoraco-abdominal fin janvier 2018 : pas de métastases osseuses lombaires ni atteinte médullaire) : pas de métastase, pas d'effet de masse
• IRM colonne lombaire le 26.02.2018 : pas de métastases, pas d'effet de masse, pas d'inflammation
Choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017, avec :
• iléus sur carcinome obstructif de la jonction colo-sigmoïdienne avec probable translocation digestive
• iléostomie de décharge le 22.10.2017.
Fibrillation auriculaire rapide sur hypovolémie sévère dans le contexte d'une mucite post-chimiothérapie le 09.10.2017.
Suspicion d'accident ischémique transitoire clinique sans évidence radiologique en 2013.
Opération ménisque genou gauche vers 1993.Bactériémie à Escherichia coli d'origine digestive en juin 2018  
Sepsis à K. pneumoniae en 2016 dans un contexte de chimiothérapie  
Cholangite à germe indéterminé en 2016  
Ancien tabagisme à 10 UPA  
Opération des sinus dans l'enfance  

Bactériémie à Escherichia coli sensible sur pyélonéphrite droite  

Bactériémie à Klebsiella pneumoniae (02 et 03.07.2018) et Staphylococcus epidermidis (03.07.2018) probablement sur PAC  
• frisson solennel le 02.07.2018 et le 03.07.2018  
• antécédent de bactériémie à K. pneumoniae en janvier (dernière utilisation du PAC)  

Bactériémie à pneumocoques d'origine sinusienne le 23.11.2010.  
Sepsis sévère sur pneumonie bactériémique à pneumocoques le 20.03.2013.  
Infection virale à Influenza B le 22.03.2013.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère sur probable SIADH dans le contexte de la pneumonie le 20.03.2013.  
Infection pulmonaire d'origine virale (parainfluenza type 4) chez un patient HIV avec lymphopénie sévère le 28.11.2017.  
Tavanic 500 mg iv 2x/j dès le 29.11.2017 stoppé le 30.11.2017.  
Candidose oropharyngée et probablement oesophagienne.  

Bactériémie à S. aureus sur pseudo-anévrysme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018  
• s/p TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecile)  

Bactériémie à Staphylococcus aureus le 06.07.2018 sur probable infection de voie veineuse périphérique.  
Bactériémie à Staphylococcus aureus sur infection de PICC-line le 08.07.2018, DD contamination  
Bactériémie à Staphylocoque epidermidis le 03.07.2018  
Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 08.07.2018  
DD : infection sonde de pacemaker  
Bactériémie à Staphylocoques epidermidis sur probable foyer infectieux endovasculaire le 08.07.2018  

Bactériémie à Streptococcus agalactiae sur spondylodiscite le 29.06.2018  
Bactériémie à Streptococcus pneumoniae sur pneumonie basale droite.  
Bactériémie avec arthrite septique MTP1 à droite vs sur poussée de goutte en mars 2018  
• s.p débridement MTP l le 13.03.2018 à HFR Fribourg  
• 2e, 3e et 4e OP après rinçage et débridement  
• Association VAC depuis le 20.03.2018  
• S. aureus hémocultures positives le 12.03.2018 et S. aureus frottis positif le 16.03.2018 avec antibiothérapie (Co-Amoxi (12.03-15.03) et Floxapen 1518.04.2018)  
• suivi à Fribourg  

Bactériémie avec état pré-septique le 13.06.2018  

Bactériologie  
Bactériurie à E. coli asymptomatique le 04.06.2018  

Oedème membre supérieur droit 07.06.2018 probablement sur paravasation de la voie veineuse, DD Infection cathéter artériel  
• Ablation cathéter artériel et VVP le 07.06.2018  
• Culture cathéter artériel : négatif  

Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 11.06.2018 avec  
• hématome en monocle  
• CT cérébral natif le 11.06.2018 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du massif facial  

Bactériurie asymptomatique  
Bactériurie asymptomatique.  
Bactériurie asymptomatique.  
Bactériurie asymptomatique à K. pneumoniae résistante à la nitrofurantoïne le 04.06.2018  
Bactériurie asymptomatique à Pseudomonas multisensible le 17.07.2018  
• chez un patient paraplégique D6-D8, avec cystofix changé le 10.07.2018  
• sous antibiothérapie au long cours prescrite par Dr. X (urologue traitant) avec suivi chaque 3 mois (dernier fin mai 2018) : schéma alternance Bactrim (Mai-Juillet), switch Co-amoxicilline 2x1 g du 11.07 au 17.07, puis 1x/jour pendant 1-2 semaine puis 1 cpr 3x/semaine.  

Bactériurie asymptomatique  
• chez une patiente porteuse de sonde à demeure  
• Urotube : Klebsiella, E. coli (porteuse de sonde)  

Bactériurie asymptomatique connu (mise en évidence de Klebsiella du 01.06.2018) :  
Bactériurie asymptomatique connu (mise en évidence de Klebsiella du 01.06.2018)  
Goutte  
Bactériurie asymptomatique le 02.07.2018  
Bactériurie asymptomatique le 10.07.2018  
Bactériurie asymptomatique le 10.07.2018  
Bactériurie asymptomatique le 11.06.2018  

Bactériurie asymptomatique le 11.06.2018  
État confusionnel le 10.06.2018 (DD troubles cognitifs, évolution démentielle)  
Anémie hypochrome normocytaire ferriprive le 09.06.2018  
Bactériurie asymptomatique le 12.07.2018  
Bactériurie asymptomatique le 14.07.2018  
Bactériurie asymptomatique le 25.06.2018  
Bactériurie asymptomatique le 25.06.2018  
Bactériurie asymptomatique le 25.07.2018  
Bactériurie asymptomatique le 26.06.2018  
Bactériurie asymptomatique le 29.07.2018  
Bactériurie asymptomatique  
• Urines : Bactéries +, Leucocytes +++, Sang ++  

Bactrim forte 2x pour 3 jours  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours ou Zustandsverschlechterung  

Bactrim forte 2x/d pour 3 jours  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours  

• Bactrim Nopil sirop (40/200/5ml) soit 7 mg/kg/j de TMP soit 9 ml 2X/j durant 5 jours  
• pister culture d'urine  

Bactrim 5/25 mg/kg de poids corporel aux 12 heures pendant 5 jours, contrôle chez pédiatre dans 5 jours  
Bain dans Amukona Med - pus sorti  
bain H2O2 2-3x/jour  
Contrôle chez le pédiatre le lundi  
reconsulter si péjoration ou fièvre  

Bain de Dakin  
Ialugen plus, Adaptic, Compresse, Cofix pour pansement  
Contrôle évolution à 48 h : ad bépanthène plus 2x/j  

Bains au Kamilosan  
Soins locaux  

Bains de Camilosan  
Antalgiques  

Bains de Dakin  
Bains de dakin 3x/j  
Marche avec sandales à semelles rigides  
Consilium orthopédie : Dr. X  

Bains de dakin 3x/j  
Pansement de protection  
Consilium orthopédie : Dr. X  

Bains de Dakin  
Incision sous AL, rinçage  
Ab thérapie 7j de Co-amoxicilline  
Antalgie  
Contrôle et réfection du pansement à 48 h chez le médecin ttt (+ou- en filière 34 si absence de place)  

Bains de Dakin  
Movicol  
Antalgie en R  
Favoriser une alimentation par fibres  

Bains de Kamillosan  
Bains de Kamillosan + Diprogenta crème (Cf ordonnance de sortie)  
Surveillance de la diurèse  

Bains de Kamillosan (explication sur la modalité d'exécution), poursuite de la crème prescrite par le pédiatre  
Surveillance diurèse  

Bains de Kamillosan  
Fucidin crème  

Bains de kamillosan 2-3x/j  
Fucidine crème 2x/j x 5 jours  

Bains de Kamilosan  
Bains de Kamilosan  
Antalgiques  

Bains Kamillosan 3-4 fois par jour pendant 7 jours.  
À re-controler si persistance/péjoration/nouveaux symptômes  

Bains kamillosan  
conseils hygiène  

Baisse de la thymie avec :  
• inappétence  
DD : réactionnel  

Baisse de la toux, mais n'a pas arrêté de fumer.  
Transmission des résultats de prise de sang.  

Baisse de l'EG  
Baisse de l'EG  
Baisse de l'EG dans le contexte de carcinome bronchique à petites cellules du LSD multimétastatique le 23.07.2018  • Progression tumorale  
• Déshydratation  

Baisse de l'EG dans un contexte oncologique le 29.07.2018  
Baisse de l'état avec épisode d'agitation et épuisement de la famille  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général avec asthénie et hypothymie le 13.07.2018 (diagnostic différentiel: gastrite).  
Baisse de l'état général avec asthénie, inappétence et perte de poids le 27.06.2018  

DD: Hypercalciémie, troubles électrolytiques, insuffisance rénale  
Baisse de l'état général avec état fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.05.2018.  
Crise de goutte 1ère MTP gauche le 14.01.2018.  
Crise de goutte cheville gauche le 26.07.2017.  
Pancréatite aiguë post-ERCP le 06.05.2017.  
Probable cholangite le 11.01.2017.  
Hématomes spontanés multiples sur troubles de la crase sur dénutrition.  
Thrombose veineuse porte.  
Baisse de l'état général avec:  
• exacerbation des douleurs (branche pubis, fracture ischion, trouble de l'adaptation)  

Bronchite avec composant obstructif dans le contexte d'un Influenza H1N1  

Anémie normocytaire normochrome régénérative en avril 2016  
Baisse de l'état général avec faiblesse des MI  
Baisse de l'état général avec perte d'autonomie.  
Baisse de l'état général dans un contexte oncologique le 16.07.2018  
Baisse de l'état général dans le cadre d'une insuffisance rénale terminale KDIGO G5 avec hémodialyse chronique intermittente depuis le 26.02.2016  
Baisse de l'état général dans un contexte d'hépatocarcinome (Segment VIII pT2 pNx L1, VI PnO G3 Rx, hépatectomie partielle à Bern le 20.04.2017) avec:  
• encéphalopathie hépatique  
• Oedèmes des membres inférieurs  
Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 04.07.2018:  
• Hypothyroïdie: TSH 8.180  
• Problème de compliance médicamenteuse  
• Décompensation cardiaque: cliniquement et anamnestiquement peu probable, pro-BNP 777  
• Saignement digestif: pas d'anémie  
• Infection: CRP<5, pas de signe/symptôme  
• Troubles électrolytiques: pas retrouvés au labo  
• Acutisation d'insuffisance rénale: créat stable  
• Insuffisance hépatique: pas retrouvée  
• Cancer digestif: possible, pas de coloscopie récemment (gastroscopie en mai 2018, normale)  
Baisse de l'état général et épuisement de l'entourage.  
Baisse de l'état général et épuisement familial  
Baisse de l'état général et infection urinaire  
Baisse de l'état général, état fébrile, sudations importantes depuis 15 jours, perte pondérale de 20 kg en un mois et demi.  
Baisse de l'état général, frissons  
Baisse de l'état général, IRA, décompensation diabétique  
Baisse de l'état général le 23.07.2018:  
• DD: hyperglycémie, épigastralgies  
Baisse de l'état général le 26.06.2018, avec:  
• dysphagie, épigastralgies, perte de poids (-3 kg en 3 mois) d'origine indéterminée  
• dans le contexte d'une consommation d'alcool chronique  
Baisse de l'état général sous Janumet, DD hypoglycémie récidivante  
• HbA1c 6.0% (07.03.2017).  
Insuffisance veineuse chronique stade II après stripping de la veine saphène magna des deux côtés il y a des années ainsi que statut après crossectomie et stripping de la veine saphène parva droite 2004.  
Statut post opération méniscale du genou gauche.  
Statut après rupture du tendon du quadriceps 2003  
Statut post TURP en 02/2012 Dr. X.  
Statut après la formation d'un abcès sous-cutané avec Staphylococcus aureus dans la zone de la cicatrice distale du genou gauche après l'implantation d'une prothèse le 31.05.2012.  
Statut après douleur thoracique peu claire, DD psychogène.  
Statut après implantation d'une prothèse rotulienne du genou gauche, cimentée 11.2013.  
Diverticulite perforée, 10.2016.  
Pic hypertensif asymptomatique le 10.05.2018  
• DD: HTA de la blouse blanche.  

Baisse de l'état général avec état confusionnel aigu  
DD infectieux, tumoral, hyponatrémie  
Baisse de l'état général depuis environ 3 semaines avec:  
• perte d'autonomie  
• incontinence urinaire en péjoration  
• déambulation  
• hétéro-agressivité verbale  
• refus de soins  
DD: progression de sa démence, troubles psychiatriques en progression  
Baisse de l'état général  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  
Baisse de l'état général  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général  
Baisse de l'état général.  
Baisse de l'état général:  
• lombalgies  
• céphalées.  
Baisse de l'état général avec asthénie et nausées  
• Sur suspicion de syndrome hépato-rénal sur cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine NASH  
• DD décompensation ascitique (Première décompensation en mai 2018)  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN II  
Baisse de l'état général avec douleurs abdominales et perte de 6 kg en 2 semaines.DD insuffisance surrénalienne, DD maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, DD gastrite éosinophile, DD colite éosinophile, DD Taenia, DD néoplasie

Baisse d'état général ces 2 derniers mois avec  
• Inappétence  
• Perturbation chronique des tests hépatiques (selon comparatif du MT)

Baisse d'état général d'étiologie multifactorielle

Baisse d'état général d'étiologie peu claire  
• asthénie  
• inappétence

Baisse d'état général et suspicion de progression tumorale

Baisse d'état général sur malnutrition protéino-énergétique grave avec:  
• Mycose œsophagienne avec dysphagie aux solides  
• Asthénie  
• Perte pondérale (-8kg en quelques mois)  
• Hypovitaminose D et déficit en acide folique

baisse d'état général  

Baisse d'état général

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.

Baisse d'état général

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.

Baisse état général  
Baisse état général  
baisse état général  

Baisse d'état général dans contexte infectieux  
DD: Dermohypodermite sur surinfection ulcère gauche 08.07.18  
• urinaire? chez patiente porteuse sonde à demeure

baisse d'état général  
baisse d'état général  
baissé état général  
baissé état général  
baissé état général après chute le 30.07.2018

Baisse état général avec réduction mobilité et niveau d'autonomie

Balanite  
Balanite  
Balanite  
Balanite  
Balanite  
Balanite  
Balanite  
Balanite.  
Balanite.  
Balanite.  
État dépressif avec idées suicidaires sans projet le 27.09.2011.

Balano-posthite  
Balanoposthite  
Balano-postite  
Ballonnement abdominal  

Bandage élastique  
Antalgiques  
Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs

bandage élastique  
Sportusal  
Charge selon douleurs  
Contrôler chez le médecin traitant si douleurs persistantes après 10 jours

Bandages MI  
Torem 10 mg  
Suivi du poids 3x/semaine : en diminution, à suivre

Bandage  
Torasémide  
Suivi du poids

Bande élastique, chaussures avec semelles rigides, antalgie et AINS. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant.

Bande élastique.  
Repos.  
Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine.

Bandelette urinaire pour larme à gauche : pH 7.  
Test à la fluorescéine : pas de captage.

Bartholinite à gauche avec ablation de la glande de Bartholin gauche sous anesthésie générale le 15.07.2016.

Bas de contention  
Poursuivre le traitement par Torem introduit le 15.06.2018  
Suivi du poids et statut local

Bas débit cardiaque avec:  
• Alarme Heartmate III: débit 3-4L/min  
• Vertiges orthostatiques

Bassin face, hanche droite axiale et Lauenstein : luxation interne de la tête à double mobilité. Le polyéthylène s'est luxé et la tête est décentrée dans la cupule.

Bassin face, hanche gauche axiale : composants prothétiques en place, pas de descellement. Bon alignement.

BAV de haut degré (BAV complet avec pauses env. 2-3 sec) transitoire le 12.07.2018  
• post-cardioversion électrique le 12.07.2018

BAV de 2ème degré Mobitz II (trouble de rythme à haut risque) le 12.07.2018  

• Patient connu pour une FA lente avec rythme de base à 50/min,  
• Cardioversion le 12.07.2018 par Dr. X  
• FEVG à 65% le 27.03.2018  
• FRCV: tabagisme actif

BAV du 1er degré  
BAV du 1er degré  
BAV I° non datée  
BAV I° non datée  
BAV 1er degré  
BAV 2° de type Mobitz II, maladie de sinus  
BAV 3e degré sur probable accumulation de bêta-bloquant dans contexte insuffisance rénale aiguë 24.07.18  
BAV 3ème degré le 24.07.18  
• avec insuffisance rénale sur bas débit (cf diagnostic 2)  
• dans un contexte de prise de bêtabloquants  
• antécédents de bloc tri fasciculaire

BBG post-opératoire avec BBD préexistant avec pose d'un pacemaker bicaméral (Medtronic A3DR01 Advisa DR MRI, DDD 60-140/min) le 22.06.2018

Béance au niveau de la cicatrice d'une prothèse totale du genou droit le 21.07.2018.

Mr. Y présente une conjonctivite bulbaire à droite, pour laquelle nous proposons un traitement topique par du Floxal. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter.

Beaucoup d'infections récemment, va être suivi à Berne prochainement.  
Actuellement en bonne santé  
pas de médicament

Bébé à terme  
Bébé à terme  
Bébé à terme  
Bébé née à terme, par voie basse avec présentation céphalique. Bonne adaptation par la suite.  
ALTE (= BRUE) chez une N-née en J25, née à terme.  
DD: RGO, infectieux, pathologie cardiaque

Becozym, Benerva  
Seresta en R  
Score Ciwa

Becozym et Benerva  
Seresta en réserve  
Suivi score CIWA

Becozym forte p.o. dès le 29.06.2018  
Benerva 300 mg i.v. du 29.06 au 01.07.2018  
Seresta en réserve

Becozym/Benerva  
Seresta en réserve  

Entretien motivationnel, surtout sur le risque lié à la conduite

Becozyme, Benerva, Temesta  
Score CIWA aux 4h

Becozyme et Benerva  
Oxazépam en fixe et en R  
CIWA  
Pas de souhait de sevrage

BEG  
BEG  
BEG  
BEG  
BEG  
BEG.  
BEG, chutes à répétition, confusion  
BEG, chutes à répétitions  

BEG et déshydratation dans un contexte de diarrhée aqueuse 1 jour post-chimiothérapie pour un carcinome pulmonaire à petites cellules (neuroendocrine) métastatique au niveau hépatique  

DD: Diarrhée induite par la chimiothérapie  
DD: Entérite  

BEG et épigastralgies  
BEG, frissons  
BEG sur gastro-entérite virale  
BEG sur gastro-entérite virale  
BEG, vomissements, diarrhées  
BEG, vomissements, EF  Beginn mit Co-Amoxi 1gx2 für 7 d  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 48 h oder bei Zustandsverschlechterung  

Beginn mit Tamsulosin 400mcg  
Konsultation beim Urologe Dr. X oder Dr. X - der Pat wird es selber organisieren  

Beginnende Panaritium paraungual Dig III Hand rechts (Rechtshänderin) mit Infektausbreitung auf den metacarpal III  

Beginnender Pyelonephritis mit/bei:  
• CRP 31, Leuk 12.6  
• UST: Leuk +, Bakter ++, Blut +++, Nitrit neg, Eiweiss pos  

Beim Eintreten auf der Permanence BD wiederholt in der oberen Normgrenze, Pat ist asymptomatisch in gutem AZ. Medizinische Akten mit den Untersuchungen liegen uns nicht vor, die gesamte Anamnese lediglich aus der Eigenanamnese ohne Details. Wir entschieden uns zur BD-Stabilisierung zusätzlich zum Vascord 40/5 noch ein Diuretika zuzufügen.  
Wir empfehlen eine klinische Kontrolle beim HA in 2-3 Tagen.  

Beloc 25 mg  
Beloc 50 mg dès le 14.07.2018  
Stop Naproxen  
Suivi clinique en ambulatoire  

Benerva, Becozyme  
Seresta  
Transfert à Marsens le 20.07.2018  

Benerva iv du 15.07 au 17.08.2018  
Seresta en réserve  
US abdominal complet le 16.07.2018: pas de signes de cirrhose, pas d'arguments pour une hépatopathie  

Benerva 100mg, weitere Substitution reevaluieren  
Klinische Kontrolle am 24.07 bei HAe schon geplant  

Benerva 300 mg iv aux urgences.  
Benerva et Becozyme per os dès le 01.07.2018.  
Seresta en réserve.  

Benerva 300 mg iv  
Seresta 15 mg 4x/j et 15 mg 4x/j en réserve  

Benerva 300 mg 3x/j du 24.07 au 27.07.2018  
Reintroduction Diazepam dès le 26.07.2018  

Benerva 300 mg 3x/j du 29.06.18 au 02.07.18  
Seresta d'office + réserve  
US hépatique le 03.07.2018: hépatomégalie sans signe radiologique de cirrhose  

Avis psychiatrique le 04.07.2018: Poursuite du sevrage à Marsens en unité addictologique. Accepte un suivi ambulatoire au CCA (addictologie) après l'hospitalisation.  

Annonce faite auprès de l'assistant social du Torry  
Suite de sevrage à Marsens  

Benerva 300 mg 3x/jr du 24.07.2018 au 27.07.2018  
Reprise du traitement par Diazepam le 26.07.2018 à dose diminuée  

Benerva 300 mg  
Valium 10 mg  
Seresta 30 mg  

Surveillance aux soins intensifs  

Benerva 300mg intraveineux aux urgences  
Sédiment urinaire : négatif pour inflammation  
Substitution vitaminique  
Échelle Cushman : négative pendant l'hospitalisation actuelle, pas de signe de sevrage  

Benerva  
Poursuite du traitement habituel  

Bepanthen et pansement, explications données à la patiente.  
Antalgie.  

Bepanthen onguent nasal  
ouate hémostatique si de nouveau épistaxis  
FSC alignée, Erythrocytose, hypochrome, microcytaire (à appeler les parents pour les résultats)  
Evaluer dépistage pour thalassémie  

Bepanthen 1 appl*3/jour pendant 5 jours  

Bepanthène crème.  
Bépanthène crème 4x/j.  
Bépanthène Plus crème 100 % à appliquer plusieurs fois par jour.  

Berat âge de 12 ans et demi a des épistaxis très fréquentes dans le cadre d'un PTIC ou peut-être plutôt une thrombopathie mineure (car à priori jamais d'épisode de purpura) avec un bilan de coagulation globalement dans la norme sans allongement répété du PTT, un facteur VII limite à 61 % mais qui ne peut pas expliquer les saignements (et sans abaissement du TP). Dosage en facteur VIII encore jamais réalisé, à faire ultérieurement.  
Il a donc eu une consultation d'ORL dont vous avez reçu les conclusions.  
Je lui ai donné les consignes alimentaires pour éviter la carence en fer au vu des pertes de fer minime mais répétées lors des épistaxis, il a une hémoglobine limite (aux alentours de 115 g/l, sans microcytose, hypochrome).  

Beriplex 50 ml intraveineux  
Konakion 10 mg intraveineux  

Arrêt du Sintrom pendant 15 jours  

Best supportive care dans le cadre d'une récidive de LMA post-greffe dépassée  

Beta HCG à J4 et J7 en ambulatoire.  
Beta HCG, contrôle clinique et ablation des fils à J10 en ambulatoire.  

Bétadine onguent.  
Bétadine savon liquide.  

Betaserc 8 mg 3x/jour.  
Magnesiocard 5 mmol 2x/jour.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Betnesol cpr 0.25 mg/kg/j pour 3 jours  
Ventolin au besoin  
Contrôle clinique chez le pédiatre en début de semaine, ou plus tôt si péjoration respiratoire  

Betnesol cpr 0.25 mg/kg/j pour 3 jours  
Ventolin au besoin  
Contrôle clinique chez le pédiatre en début de semaine, ou plus tôt si péjoration respiratoire  

Betnesol (voire supra)  
Ventolin 3x 6 push aux 20 minutes, puis 2 push aux 4 heures, jusqu'à contrôle chez le pédiatre le 09.07  

Betnesol 0.25 mg/kg/dose pour une durée totale de 3 jours  
Ventolin au besoin  
Monitoring cardio-respiratoire  

Betnesol 0.25 mg/kg/Dose: 1 dose  

Betnesol 0.25 mg/kg/dose: 1 dose  

Betnesol 0.25mg/kg le 24.07  
Aérosol d'adrenaline  

Betnesol (0.5 mg) 7 cp/jour *3 jours  

Betnesol 4 cp aux urgences puis 1x/j jusqu'au 8.7.18  
Ventolin 6 pushs 3x aux urgences  

Betnesol 5 cprs  
Traitement symptomatique  

Betnesol 6 cpr aux urgences, puis 1x/j durant encore 2 jours (3 doses totales)  
Xyzall 5 gouttes au domicile, puis Xyzall 5 gouttes 2x/j durant 5 jours totales  
Bilan allergologique en ambulatoire  

Betnesol 6 cpr  
Traitement symptomatique  
Rinçage nasal  

Betnesol 6 cp 1x aux urgences puis 1x en réserve si récidive  
Dafalgan / Algifor en réserve  

Betnovate crème  

b-HCG nettement à la baisse. pas de douleur pelvienne, métrorragie de faible abondance.  
très probable FC spontanée précoce.  

B-HCG plasmatique  

B-HCG plasmatique  

BHCG: 2973  
Progestérone en cours  

b-HCG  
US  
Examen au speculum  

Bianca semble présenter des symptômes débutants de GEA, mais au vu de la fièvre qui commence ce jour avec une clinique peu floride nous proposons un contrôle à 48 heures chez le pédiatre  

Bicarbonates iv 2x  
Avis psychiatrique le 13.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance 40 h, mise en suspens du traitement d'Amitryptilline  

Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère  

Bicuspidie aortique incertaine sans reflux (écho faite à Bulle en 22/10/2014)  

Bicytopénie :  
• anémie normochrome normocytaire à 102 g/l  
• thrombopénie à 42 G/l  

Bicytopénie avec :  
• anémie macrocytaire et normochrome à 111 g/l  
• thrombopénie chronique depuis 2015 entre 131 et 145 G/l  
DD : syndrome myélodysplasique  

Bicytopénie avec :  
• leucocytopénie de type lymphocytopénie et monocytopénie  
• thrombocytopénie  
• DD virose.  

Bicytopénie connue de longue date le 02.07.18  

Bicytopénie dans le contexte septique avec :  
• anémie normochrome normocytaire  
• thrombopénie  

Bicytopénie dans le contexte septique le 18.06.2018  

Bicytopénie le 14.06 d'origine mixte, réactionnelle, carrentielle et sur possible thalassémie  
• Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec Hb à 71 g/l le 06.06.2018 : ferriprive au mois de mai avec substitution par Fer Inject, pas de déficience en G6PD, pas de B thalassémie, mais alpha thalassémie reste possible. Thalassémie mineure probable au vu de l'origine ethnique de la patiente et du ratio érythrocyte/Hb.  
• Leucopénie à 2.2 G/l le 14.06  

Bicytopénie (leucopénie et anémie) probablement sur chimiothérapie  

Bicytopénie (leucopénie et anémie) probablement sur chimiothérapie  

Bicytopénie post-chimiothérapie  
• Agranulocytose fébrile à 0.4 G/l  
• Thrombopénie à 79 G/l  

Bicytopénie post-chimiothérapie  
• Agranulocytose fébrile à 0.4 G/l  
• Thrombopénie à 79 G/l  

Bicytopénie sur probable carence en acide folique avec :  
• anémie macrocytaire hyporégénérative  
• thrombocytopénie  

Bien que la clinique soit atypique pour une bronchite, en raison de la description de la mère (expirium forcé couché), nous faisons un essai avec du Ventolin (12 pushs), qui ne change rien à l'auscultation, notamment pas d'apparition de sibilances chez un enfant par ailleurs sans détresse respiratoire. Nous proposons de ne pas répéter le Ventolin, mais rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter.Bien que la mère insiste pour une antibiothérapie, nous lui expliquons que nous n'avons aucun signe local évoquant une surinfection de la piqûre, ni aucun élément pour une cellulite. Nous lui rappelons que la tuméfaction peut persister encore quelques jours et la rendons attentive aux éléments alarmants.

Bien que l'échographie soit dans les normes, en raison d'une suspicion clinique de torsion testiculaire droite, nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X. À ce moment-là, la clinique a changé, avec un testicule au fond de la bourse et indolore à la palpation. Après discussion avec Dr. X, chirurgienne pédiatre, nous retenons un diagnostic de testicule oscillant, pour lequel il sera convoqué en ambulatoire à la consultation de Dr. X.

Bien que radiologiquement le tassement s'est aggravé, l'évolution clinique est rassurante. Nous donnons au patient quelques conseils d'hygiène posturale pour éviter une nouvelle aggravation du tassement. Nous lui expliquons qu'il doit encore éviter les mouvements extrêmes de la colonne, tout en gardant une certaine activité physique telle que la marche. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines.

Bilan : vitamine B12 dans la norme, carence en acide folique.

Supplémentation en acide folique 5 mg 1x/j.

Bilan à compléter : immuno-électrophorèse des protéines.

Bilan à compléter selon évolution.

Bilan à faire. 

Bilan à faire par le médecin traitant.

Bilan à organiser en rééducation à Billens.

Bilan à organiser en rééducation à Billens.

Bilan ambulatoire chez le neurologue traitant. Poursuite du Tégrétol.

Bilan anémie : pas de carence vitaminique.

Bilan anémie : carence vitaminique, martial.

Bilan anémie à faire.

Bilan anémie dans les limites de la norme. Recherche de sang occulte négatif à 3 reprises.

Bilan anémie dans les limites de la norme. Recherche de sang occulte triple négative.

Bilan anémie durant l'hospitalisation.

Bilan anémie effectué en juin 2018 avec : ferritine à 251, vitamine B12 à 251, TSH à 2.68, acide folique à 7, vitamine D à 22. Suivi biologique.

Bilan anémie le 13.07.2018.

Bilan anémie non réalisé sur départ anticipé du patient.

Bilan anémie : réticulocytes à 31 %, hapto 4,16, LDH sp, bilirubine totale sp, ferritine 821, leucocytes et thrombocytes sp. Médicament : 1 CE le 12.07 et le 13.07.

Bilan anémie 20.06.2018 
• réticulocytes 
• folate/B12.

Bilan anémie. Organisation d'une consultation ambulatoire des urgences avec résultats du bilan d'anémie à communiquer au patient. Substitution vitaminique si besoin.

Bilan anémique : vitamine B12 dans la norme, récepteur soluble de transferrine/ferritine <1 parlant en faveur d'une cause inflammatoire. Érythropoïétine : à suivre. Recherche de sang dans les selles : négative.

Avis hématologique 20.07.2018 (Dr. X) : suspicion d'une anémie dans le contexte inflammatoire et des maladies chroniques (diabète, insuffisance rénale, plaie talon droite). À suivre.

Transfusions : 1 unité le 19.07.2018 et 1 unité le 23.07.2018.

Bilan angio (Dr. X) : peu probable que les douleurs intermittentes au niveau du mollet ddc soient causées par l'artériopathie. 
    -> ttt empirique de Mg2+ pour le traitement de ses crampes nocturnes. 
    Angiographie antégrade si péjoration des douleurs nocturnes.

Bilan angiologie.

Bilan angiologie le 19.07.2018. Duplex artérioveineux le 19.07.2018.

Bilan angiologie le 19.07.2018. Duplex artérioveineux le 19.07.2018. 

Suivi clinique.

Bilan angiologique à prévoir en ambulatoire.

Bilan angiologique à prévoir par la patiente. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours.

Bilan angiologique artériel en ambulatoire le 03.08.2018 à 10h chez Dr. X. Indication statine à rediscuter avec Dr. X.

Bilan angiologique des membres inférieurs le 22.06.2018 : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, avec des valeurs de pléthysmographie supérieures au seuil d'ischémie critique et devant permettre la cicatrisation des plaies. Lymphoedème des MI secondaire pour lequel nous ne retenons pas de contre-indication à une compression élastique des MI prudente étant donné le diabète sous-jacent. 
Soins de plaie locaux.
Suivi podologique. 
Prochain contrôle à la consultation de podologie de l'HFR Fribourg le 12.07.2018.

Bilan angiologique des MI à la recherche de signes de compression pelvienne le 02.07.2018. CT abdomino-pelvien le 02.07.2018.

Bilan angiologique du 06.07.2018 : pas d'artériopathie oblitérante du membre inférieur. Insuffisance veineuse profonde et superficielle du membre inférieur gauche.

Bilan angiologique le 14.05.2018 : pas de contre-indication artérielle à la mise en place d'une compression élastique.

Bilan angiologique le 29.06.2018. En l'absence de symptômes neurologiques, une intervention de revascularisation n'est pas indiquée. Réglage de la tension artérielle selon le bras gauche (à droite faussement bas).

Bilan angiologique prévu le 29.06.2018.

Bilan angiologique prévu le 29.06.2018 à l'HFR Riaz à ré-agender.

Bilan avec osmolarité et spot le 26.07.

Bilan biologie et ultrasonographique. ECG. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, ordre unique.

Le 27.07.2018, Dr. X : appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie.

DAP : appendicite aiguë, focalement ulcéro-phlegmoneuse avec, par endroits, important œdème tissulaire de la paroi, ainsi que péri-appendicite fibrino-leucocytaire.

Ablation des fils à J12 par le mari de Mme. Y, chirurgien.

Bilan biologique.

Bilan biologique.

Bilan biologique : CEA 2.4, Ca 15-3 : 32.5. Bilan radiologique par IRM et CT pelvien fait à l'extérieur le 06.07.2018. Avis oncologique Dr. X. CT thoraco-abdomino-pelvien le 09.07.2018. Mammographie des deux côtés le 11.07.2018. Biopsie mammaire gauche sous ultrason le 11.07.2018.

Bilan biologique : cf. annexes.

Bilan biologique : cfr annexes. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences le 26.07.2018. Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 10 jours. Contrôle clinique le 30.07.2018 chez un médecin (le patient part en Serbie demain), puis à la fin du traitement antibiotique. Consultation aux urgences en cas de réapparition des symptômes ou de fièvre.

Bilan biologique : cfr annexes. CT abdominal : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consultation aux urgences à jeun dimanche matin pour contrôle biologique (avec crase) et examen clinique par Dr. X. Consultation aux urgences d'ici là en cas de péjoration des symptômes.

Bilan biologique : 
• formule sanguine alignée sans leucocytose 
• fonction rénale en ordre 
• tests hépatiques : ASAT, ALAT dans la norme, augmentation de LDH à 494 U/l et lipase à 164 U/l.

Bilan urinaire : stix et sédiment dans la norme, notamment pas d'hématurie.

Échographie de l'abdomen le 31.07 : dans la norme, notamment pas de liquide libre, pas d'hémopéritoine, pas de lacération d'organe visualisée.

Bilan biologique : leuco 10.5 G/l sans déviation gauche ; CRP 106 mg/l. Status urinaire : leuco +++, nitrites -, protéines -, sang - ; Sédiment urinaire : leuco 10-20/champ, bactéries ++, cellules épithéliales -, érythrocytes <3/champ. Antibiothérapie par Rocéphine 1ère dose iv 50mg/kg puis poursuite avec Podomexef 8mg/kg/j en 2 prises durant 10 jours. Urotube en cours. US des reins et voies urinaires dans 48-72h. Contrôle clinique dans 48-72h.

Bilan biologique : leuco 12 G/l, CRP 111 mg/l. Test de grossesse : négatif. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas d'adénopathie, pas de liquide libre intra-abdominal, présence d'une légère infiltration de la graisse péri-colique de l'angle colique droit.Avis chirurgie (Dr. X) : pas de clinique en faveur d'une appendicite, gastro-entérite retenue.  
Contrôle clinique à 48 heures, si absence d'amélioration discuter introduction de Ciprofloxacine.

Bilan biologique : pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, avec explication du médecin.  
Traitement symptomatique par Adalat retard 20 mg.  
Surveillance du profil tensionnel.  
Retour à domicile avec proposition d'adaptation médicamenteuse en ambulatoire par le médecin traitant.

Bilan biologique : phosphate, vit. D3  
Hydratation.

Bilan biologique.  
Adaptation médicamenteuse.  
Mise en suspens de l'Allopur, Beloc Zok et Janumet.  
Mise en suspens de l'Aldactone en raison de l'hyperkaliémie.

Bilan biologique  
• ASAT 52  
• ALAT 105  
• Gamma GT 250  
• NT ProBNP 4'479  

ECG : RSR à 120/min, axe avec déviation gauche, QRS fins, onde T nég en aVL, I, ainsi qu'en V5 et V6, présence de plusieurs extrasystoles ventriculaires monomorphes.  

Rx thorax : pas d'épanchement pleural, redistribution vasculaire.  

Consilium cardiologie :  
• ETT (demande faite)  
• Coronarographie programmée pour mardi  
• Stop alcool  
• Ad bilan diabète avec hémoglobine glyquée  
• Si bonne réponse clinique, passage per os des diurétiques dès samedi 28.07.2018  
• Si bilan étiologique vierge : discuter indication à IRM cardiaque morphologique.

Bilan biologique, avec explication donnée par le médecin.  
Antalgie : Morphine 3 mg iv aux urgences.  
CT cérébral : pas de thrombose des sinus, pas de signe d'HTIC, pas d'hémorragie (avec explication donnée par le médecin).  
Retour à domicile avec antalgie.

Bilan biologique avec stix et sédiment urinaire : cf annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Uro-CT : cf ci-dessous.  
Traitement conservateur par Buscopan, Pradif, AINS.  
Filtrer les urines pendant 72 heures.  
Contrôle chez le médecin traitant.

Bilan biologique avec tests hépatiques : cf annexes.  
CT-scan abdominal : décrit ci-dessous.

Bilan biologique chez le médecin traitant.

Bilan biologique : cinétique négative trop H0 à 30, H1 à 30, H3 à 32.  
ECG : superposable selon comparatif, pas de trouble de la repolarisation.  
Pantoprazol cpr 40 mg aux urgences.

Bilan biologique : CRP < 5, PCT 0.09, pas de leucocytose et pas de déviation gauche.

Bilan biologique : CRP à 10, pas de leucocytose, pas de DG.

Bilan biologique : CRP à 27 mg/l et leucocytose à 15.8 G/l.  
Ultrason abdominal : infiltration de la graisse, taille à la limite de la norme, pas d'adénopathie.  
Avis chirurgical : ad Transfert.

Bilan biologique : CRP à 43 mg/l, pas de leucocytose mais agranulocytose à 0.20 G/l.  
Electrophorèse pour dépistage d'Hémoglobinopathie le 16.06.2018.  
Pas de dépistage pour Hémoglobinopathie pendant la grossesse chez la maman.  
Rendez-vous chez Dr. X le 13 juillet à 13h pour résultat de l'électrophorèse de l'Hb.

Bilan biologique : CRP à 43 mg/l, pas de leucocytose mais agranulocytose à 0.20 G/l.  
Hémoculture négative 5 jours.  
Antibiothérapie intraveineuse avec Co-amoxicilline à 150 mg/kg/jour en 3 doses du 13.06.2018 à 17:30 jusqu'au 23.06.2018.  
Ultrason axillaire : abcès.

Bilan biologique : CRP à 43 mg/l, pas de leucocytose mais neutropénie sévère à 0.28 G/l.  
Bilan biologique du 15.06.2018, Agranulocytose à 0.11 G/l, 16.06 à 0.10 G/l, 18.06 à 0.02 G/l, 22.06 à 0.07 G/l.  
Contrôle le 13 juillet à 13h chez Dr. X.

Bilan biologique : CRP à 6, VS à 7, pas de leucocytose et pas de déviation gauche.  
Hémoculture.  
Frottis Kingella Kingae (gorge) : positif.  
US hanches : pas de liquide libre.  
Radiographie de la jambe droite : pas de lésion osseuse.  
Consilium ortho.

Bilan biologique : CRP à 9, leucocytes à 10.8, Tc 279.

Bilan biologique : CRP à 99 et leucocytose à 37 G/l.  
Sédiment urinaire : purée de leucocytes sans nitrites.  
UT : E coli.

Bilan biologique : CRP 13 mg/l, leuco 8.7 G/l.  
Sédiment : flore bactérienne +.  
US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisée, mais pas de liquide libre et reste des organes internes abdominaux sans particularité.  
Consilium gynécologique : US endovaginal : visualisation des ovaires des deux côtés sans particularité ainsi que de l'utérus, minime quantité de liquide libre droite, reste status sans particularité.  
Antalgie simple.  
Contrôle clinique et biologique filière 34 le 09.07.18.

Bilan biologique : CRP 27 mg/l, leuco 9.9 G/l, crase alignée.  
RX de cuisse droite : pas de signe de collection sous cutanée, pas de signe d'érosion osseuse.  
Antalgie par Morphine en intraveineux 10 mg aux Urgences.  
Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie, discussion à l'étage pour réalisation IRM.

Prise en charge chirurgie vasculaire (Dr. X) :  
• Artériographie avec pose de stent sur l'artère fémorale superficielle à droite le 11.07.2018  
• Débridement des ulcères / plaies du membre inférieur droit (86.4) (OP le 12.07.2018).

Bilan biologique : CRP 27 mg/l, leuco 9.9 G/l, crase alignée.  
Rx de cuisse droite : pas de signe de collection sous cutanée, pas de signe d'érosion osseuse.  
Antalgie par Morphine iv 10 mg aux URG.  
Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en ortho, discussion à l'étage pour réalisation IRM.

Bilan biologique : CRP 76 mg/l, leuco 6.3 G/l, Hb 101 g/l (stable selon comparatif), tests hépatiques + pancréatiques + cholestase sp.  
Gazométrie artérielle sous 2 l/min d'O2 : pH 7.44, PaO2 10.8 kPa, PaCO2 4.3 kPa, pas de lactate.  
Sédiment urinaire propre.  
Rx thorax : pas de foyer visualisé.  

Hémoculture : à pister.  
Culture bile : coques et gram pos, bacille gram neg à pister.  

Avis infectiologie (Dr. X) : Rocéphine 2 g, et Vancomycine 1 g dose de charge puis 2 g /24h iv en continu.  

Rocéphine 2 g + Vancomycine 2 g sur 24h.

Bilan biologique de chute : B12, acide folique, vit. D, calcium corrigé, phosphate dans la norme.  
ECG : axe normale, tachycardie sinusale, 1 extrasystole avec QRS large, pas de BAV ou bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation.  
Radiographie thoracique : volumineuse hernie hiatale gauche, pas de foyer.  

Transfert au Home de la Rose d'Automne le 02.07.2018.

Bilan biologique d'entrée/Urines.  
Sonde nasogastrique.  
Fresubin Original 1400 ml/22 heures.  
Monitoring ECG (réveil du patient si fréquence cardiaque < 40/minute).  
Bilan biologique de contrôle.  
Avis Prof. X.

Bilan biologique du 03.07.2018.

Avis endocrinologique dans un deuxième temps.

Bilan biologique du 03.07.2018.

Avis endocrinologique dans un deuxième temps.

Bilan biologique du 09.07.2018 : CRP à 11, leucocytes à 7.3 G/l, avec explication donnée par le médecin.  
Movicol sachet en réserve et Spasmo-Canulase.  
La patiente est informée de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, de frissons ou péjoration de la symptomatologie.  
Suite chez le médecin traitant.

Bilan biologique du 15.07. : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale.  
Sédiment du 15.07. : nitrites positifs, pas de leucocyte, ni érythrocyte.  
Test de grossesse urinaire le 15.07. : négatif.  
Uro-CT le 15.07. : pas de lithiase, pas de dilatation des voies urinaires.  
Aux urgences, Morphine 4 mg iv, Primpéran 10 mg iv.  
Consilium gynécologique : pas de lésion ovarienne visualisée, réalisation d'un dosage de beta-HCG en complément.  
Retour à domicile avec antalgie et laxatifs.  
Suite de prise en charge chez son médecin traitant.

Bilan biologique.  
ECG.  
RX thorax.  
Surveillance neurologique.  
Mise à jeun puis réalimentation.

Bilan biologique et CT.  
Antalgie.

Bilan biologique et CT.  
Surveillance neurologique aux 4 heures.

Bilan biologique et CT.  
Surveillance neurologique aux 4 heures.  
Test de Shellong (positif).  
ECG.  
Contrôle à votre consultation le 26.07.2018 à 10h15 pour réévaluation du traitement antihypertenseur.

Bilan biologique et CT.  
Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 02 au 11.07.2018.

Bilan biologique et CT.  
Surveillance neurologique à l'unité ELM.Bilan biologique et radiologique.  
Minerve mousse pour antalgie.  
Surveillance neurologique aux 4 heures.  
Hydratation.  
Lit strict,  

Bilan biologique et radiologique.  
Cholangio-IRM.  
Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 11 au 18.07.2018, puis relais per-os par Flagyl 3 x 500 mg/jour et Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 20.07.2018 inclus.  

Contrôle clinique et biologique (tests hépato-pancréatiques, syndrome inflammatoire) en début de semaine du 23.07.2018 à votre consultation.  

Rendez-vous à prendre à la consultation du Dr. X la semaine du 20 août.  

Bilan biologique et suivi.  

Bilan biologique et urinaire.  
Avis de l'urologue traitant, Dr. X : mise en place d'un sondage trois voies avec rinçages manuel et rinçage continu goutte-à-goutte.  
Ablation de la sonde vésicale suspubienne.  

Contrôle à votre consultation le 03.08.2018.  
Retour à domicile avec sonde urinaire en place.  

Bilan biologique et urinaire.  
ECBU : bactériurie non significative à 10E4 germes, E. Coli.  
Bilan et suivi par US testiculaire.  
Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g du 02 au 09.07.2018 à la FUA, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 20.07.2018 inclus.  

Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2-3 semaines.  

Bilan biologique : Formule Sanguine Complète, CRP, Glycémie  
Stix urinaire  
VVP  

Bilan biologique : insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec GFR selon Cockroft de 60 ml/min, pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leuco 11 G/l)  
Sédiment : sang ++++  

Uro CT : urolithiase ayant migré jusqu'à la jonction urétéro-vésicale droite, dilatation pyélo-calicielle en diminution (de 1 cm ce jour)  

Avis chir (Dr. X) : hospitalisation en chir  
• Couverture par Rocéphine au vu de la lithiase obstructive avec présence d'un E. Coli dans les urines  
• Introduction de Pradif  
• Couverture antalgique  

Bilan biologique : insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec GFR selon Cockroft de 60 ml/min, pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leuco 11 G/l)  
Sédiment : sang ++++  
Uro CT : urolithiase ayant migré jusqu'à la jonction urétéro-vésicale droite, dilatation pyélo-calicielle en diminution (de 1 cm ce jour)  

Avis chir (Dr. X) : hospitalisation en chir  
• Couverture par Rocéphine au vu de la lithiase obstructive avec présence d'un E. Coli dans les urines  
• Introduction de Pradif  
• Couverture antalgique  

Bilan biologique : insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec GFR selon Cockroft de 60 ml/min, pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leuco 11 G/l)  
Sédiment : sang ++++  
Uro CT : urolithiase ayant migré jusqu'à la jonction urétéro-vésicale droite, dilatation pyélo-calicielle en diminution (de 1 cm ce jour)  

Avis chir (Dr. X) : hospitalisation en chir  
• Couverture par Rocéphine au vu de la lithiase obstructive avec présence d'un E. Coli dans les urines  
• Introduction de Pradif  
• Couverture antalgique  

Bilan biologique le 09.07 :  
• Vit B12 et acide folique dans la norme  
• Ferritine : 43 ug/l  

Ferinject 1000 mg le 11.07.2018  
Aranesp 10 mcg le 17.07 après avis hématologique, Dr. X.  

Bilan biologique : leuco 21.3 G/l, neutro 92% (19 G/l), CRP 22 mg/l, NT ProBNP 164 ng/l  
Gazométrie artérielle sous 2l/min O2 aux lunettes : pH 7.37, PaO2 11.5 kPa, PaCO2 5.4 kPa  
Sédiment urinaire : propre  
Hémocultures 2 paires : à pister  
RX du thorax : redistribution vasculaire  
ECG : superposable au comparatif  
Démarcation rougeur MIG  
ETT : FEVG 65%, valve aortique avec 3 sigmoïdes très remaniées, d'ouverture diminuée. La surface aortique est évaluée à 1,04 cm².  

Ventolin + Atrovent aérosols 5 mg/ml aux URG  
Céfazoline 2g iv aux URG  

Bilan biologique : leucocytose à 13.5 G/l, cholestérol et HbA1c en cours  
ECG : superposable au comparatif de 06.2017  
CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux 23.07.2018 : pas de lésions aiguës  

Avis neuro (Dr. X) : hospitalisation sous surveillance aux soins  
• Aspirine 250 mg iv aux URG  
• Couverture par Pantozol au vu de la double antiagrégation  
• Mobilisation à 45° ce jour et à 90° le 24.07.2018  
• Test de la déglutition  
• IRM cérébrale le 24.07.2018 (questionnaire IRM remplie, dans dossier patient)  

Bilan biologique : NT ProBNP 1 747, trop H0 à 30 ng/l, trop H1 à 27 ng/l.  
Digoxinémie à 1.5 nmol/l  
Gazométrie artérielle sous 2l/min d'O2 aux lunettes : alcalose respiratoire, pH 7.53, PaCO2 2.9, PaO2 15.9 kPa.  
ECG : FA normocarde 64/min, axe gauche, onde T plate en aVL, segment ST iso, mauvaise progression de l'onde R en précordiale.  
Radiographie thoracique : redistribution vasculaire  
ETT Dr. X, le 24.07.2018 : cardiomyopathie hypertrophique homogène, FEVG 62%. Dysfonction diastolique modérée de grade II. OG très dilatée. Sténose aortique légère à modérée. HTP avec PAPs à 45 mmHg.  

Aux urgences : Lasix 40 mg iv  

Consilium cardio Dr. X :  
• Augmentation de la posologie diurétique sur Torem 20 mg pour 3 jours, puis réévaluation clinique ;  
• arrêter le Sotalol (le patient est en fibrillation auriculaire) ;  
• pause Digoxin (raison pour le Digoxin n’est pas claire) et déterminer la digoxinémie dans 2-3 jours ;  
• commencer Concor 1.25 mg par jour lorsque la digoxinémie est dans la plage normale ou s'il y a une tachycardie.  
• Suivi échocardiographique de la sténose aortique dans 1 an.  

Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale bonne, pas de perturbation des tests hépatiques  
Sédiment urinaire : érythro incompt  
Antalgie aux URG  
Uro-CT : lithiase de 6x3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélique associée de 2 cm  
Avis uro : hospitalisation avec antalgie, Pradif, à jeun dès minuit, rappel urologue le 27.07.2018 pour évaluer pose de sonde double J  

Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie  
Avis neurochirurgien (Dr. X) le 10.07.2018 : pas d'argument pour syndrome de la queue de cheval. Propose si Mr. Y décide d'être suivi au HFR de faire un nouvel ENMG pour décider de quelle racine il s'agit  
ENMG le 12.07.2018 (Hecker)  

Antalgie  
Physiothérapie  
RDV en ambulatoire à la consultation du Dr. X 31.07.2018 à 14h10  

Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire.  
Sédiment : propre.  
Uro-CT : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de calcul radio-opaque, présence de coprostase dans l'ensemble du cadre colique.  
Traitement antalgique.  
Traitement laxatif.  

Bilan biologique : pas de troubles électrolytiques, FSS sans particularité.  
ECG : pas de trouble de la repolarisation.  
CT cérébrale natif : pas d'hémorragie intra-cérébrale, pas de fracture du scalp  
Feuille de surveillance post-TCC transmise à l'entourage et expliquée.  

Bilan biologique :  
Phosphate dans la norme  
Vit D3 : 59 nmol/L légèrement diminuée  
PTH : 7 ng/L  
rpPTH : à suivre  

Hydratation  
Torem 18.07.-20.07.2018  
Miacalcic 200 mg 2x/j 19.07.-24.07  
Miacalcic 200 mg 1x/j 25.07 - 26.07  

Bilan biologique  
Poursuivre la substitution en vitamine B1 et acide folique  

Bilan biologique prévu  
Hydratation sous-cutanée  

Bilan biologique, radiologique, CT abdominal.  
Bilan proctologique par Dr. X (sans particularité).  
Communication avec Dr. X, centre de la douleur à l'HFR Fribourg, qui la suit pour traitement de la douleur chronique : il est convenu avec Dr. X qu'il organisera une gastroscopie en raison d'une anamnèse de dysphagie.  

Bilan biologique, radiologique et CT abdominal triple contrasté le 09.06.2018.  
CEA 8.4 ng/ml.  
Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Metronidazole 500 mg du 13.06.2018 au 23.06.2018.  
Colonoscopie le 14.06.2018, Dr. X.  
DAP, Promed - P2018.6798 :  
Adénocarcinome peu différencié peu muci-sécrétant de type colorectal, en profondeur d'une muqueuse colique par endroits intacte (trois biopsies et quatre débris de caecum).  

15.06.2018, Dr. X : hémicolectomie droite CME avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale aniso-péristaltique.DAP, Promed - P2018.6894 : cf. copie ci-jointe.

Surveillance à l'ELM du 15.06 au 20.06.2018.  
Péridurale du 15.06 au 20.06.2018.  
Transfusion de 1 culot érythrocytaire.  
Nutrition parentérale.  
Bilan biologique, radiologique et CT.  
Deux paires d'hémocultures.  

Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 30.07.2018 inclus.  
Régime pauvre en fibres.  
Surveillance, hydratation et antalgie.  
Bilan biologique  
Rx-thorax du médecin traitant  
CT-abdominal non injecté du 29.06.2018 : saut de calibre susmentionné, dilatation gastrique  
SNG du 04.07.2018  
CEA à 3.6 ng/ml  
Ca 19-9 2 U/ml.  
OGD le 03.07.2018 par le Dr. X  
OGD le 05.07.2018 par le Dr. X  
avec biopsie : masse sténosante au niveau de D2-D3  
DAP : adénocarcinome au minimum intra-muqueux (minimum pT1a) dans un adénome tubulovilleux de l'intestin grêle (biopsies, tumeur duodénum pars III.  
Oesophagite modérément active avec signe de régénération épithéliale focalement fortement accrue (biopsie, oesophage)  
Bilan biologique  
Stop Brufen  
Diminution du Sevikar à 20/5 mg dès le 29.06.2018  
Suivi biologique Metformine (ci si < 45 ml/min). Clexane (ci si < 30 ml/min)  
Bilan biologique  
Surveillance neurologique  
Stesolid en réserve  
Bilan biologique : syndrome inflammatoire (CRP 64, leuco 14 G/l), cholestase (bili tot 19.3, bili directe 7.9, gamma-GT 67)  
Aux urgences : Morphine 3 mg iv, Primpéran iv 10 mg, Zofran iv 4 mg, Dafalgan cpr 1 g, Novalgine 500 mg  
US abdo : appendicite  
Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : ad BOP  
Bilan biologique : trop 6 ng/l, D-dimère 210, NT ProBNP 11, pas de perturbation pancréatique, pas de syndrome inflammatoire.  
ECG : rythme sinusal régulier à 80/minute, axe gauche, QRS fins, ST iso, onde T plate en III, transition onde R en v2-v3.  
Radiographie du thorax, avec pré-explication par le médecin : pas de foyer ni de pneumothorax visualisés.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Bilan biologique (TSH, vitaminique) chez le médecin traitant (rendez-vous prévu pour le 07.08.2018).  
Bilan biologique (TSH, vitaminique) chez le médecin traitant (RDV prévu pour le 07.08.2018).  
Bilan biologique, urocult, radiologique, ultrasonographique et CT.  
Lavement 2 x 500 ml.  
Antalgie.  

Le 05.07.2018, Dr. X : néphrostomie gauche.  

Opacification de l'appareil urinaire par la sonde de néphrostomie gauche.  

Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 04 au 13.07.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 17.07.2018 inclus.  

La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 semaines pour l'organisation de la mise en place d'une sonde double J par l'orifice de néphrostomie afin de maintenir la perméabilisation.  
Bilan biologique 17.07.2018 : ___  
Bilan biologique 17.07.2018 :  
Ferritine : 429 mcg/L  
Bilan biologique 26.07.2018 : pas de syndrome inflammatoire.  
Hémocultures 09.07.18 : E. coli multi-sensible  
Ultrason abdominal le 11.07.2018  
Uro-CT plus injection le 11.07.2018  

Avis urologique (Dr. X/Dr. X) : Néphrostomie sous guidance-CT le 12.07.2018  
Pose de néphrostomie droite par radiologue le 12.07.2018 (Dr. X)  
Pose de sonde double J le 19.07.18 (Dr. X)  
Ablation néphrostomie en radiologie (Dr. X) le 23.07.18  

Ceftriaxon 2 g i.v. du 10.07.2018 au 16.07.18  
Ciproxine 500 mg 2 x/j du 16.07.18 au 29.07.18  

RDV ambulatoire chez Dr. X le 30.07.18 à 14h45 pour agencer la lithotripsie  
Bilan biologique.  
Adaptation médicamenteuse.  
Bilan biologique.  
ASP debout.  
Pose de deux voies veineuses périphériques.  
Mise à jeun strict.  
Hydratation parentérale par 1000 ml de NaCl sur 24 heures.  
Surveillance rapprochée du profil hémodynamique et de l'hémoglobine.  
Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge.  
Bilan biologique.  
Bilan et suivi CT.  
Sonde nasogastrique du 04 au 06.07.2018, puis dès le 07.07.2018.  
OGD le 03.07.2018, Prof. X.  
OGD et biopsie de la masse sténosante au niveau de D2-D3, le 05.07.2018, Dr. X.  

DAP :  
1) Adénocarcinome au minimum intra-muqueux (minimum pT1a) dans un adénome tubulovilleux de l'intestin grêle (biopsies, tumeur duodénum pars III).  
2) Oesophagite modérément active avec signes de régénération épithéliale focalement fortement accrue (biopsie oesophage).  

Voie veineuse centrale pour nutrition parentérale.  
Discussion du cas au Tumor Board et transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge, en accord avec le Prof. X.  
Bilan biologique  
Bilan urinaire  
US abdominal  
Ceftriaxone 50 mg/kg IV dose unique le 30.07  
Bilan biologique.  
Bladder-scan avant la miction : volume 357 ml. Bladder-scan post-mictionnel : volume résiduel nul.  
Bilan radiologique et CT.  
Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Flagyl 3 x 500 mg du 09 au 11.07.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 18.07.2018 inclus.  

Contrôle clinique et biologique le 18.07.2018 à votre consultation.  
Organisation d'une coloscopie pour le 26.10.2018 par le Prof. X.  
Bilan biologique.  
ECG : FA normocarde, asymptomatique.  
RX.  
Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge chirurgicale, transfert à l'Inselspital à Berne puisque la patiente est domiciliée dans ce canton pour suite de prise en charge.  
Pause du traitement de Xarelto.  

Transfert à l'Inselspital à Berne pour opération et suite de prise en charge.  
Bilan biologique  
Hémoculture  
Sédiment urinaire  
Ponction lombaire  
Clamoxyl 200 mg/kg/jour en 4 doses (doses méningées)  
Gentamycine 4 mg/kg/jour en 1 dose  
Taux de Gentamycine avant la 3ème dose  
Bilan biologique.  
Hémocultures (négatives).  
US abdominal.  
CT abdominal.  
Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg pour encore 8 jours après la sortie.  

Coloscopie organisée pour le 06.09.2018, avec consultation pré-anesthésique le 28.08.2018 à 14h00.  
Bilan biologique  
Laparoscopie opératoire en urgence + salpingotomie gauche le 18.07.2018  
Matériel envoyé en anatomo-pathologie  
Surveillance cinétique des beta HCG  
Méthotrexate refusé par la patiente  
Bilan biologique.  
Le 16.07.2018, Dr. X, ORL de garde, aux urgences : ponction d'abcès.  
Le 17.07.2018, Dr. X : amygdalectomie bilatérale.  

Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour du 16 au 18.07.2018, puis relais per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 25.07.2018 inclus.  

Régime lisse froid pour une durée de 2 semaines.  
Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 23.07.2018.  
Bilan biologique.  
Pompe à Nexium 8 mg/heure.  
CT abdominal.  
Surveillance à l'unité ELM, puis transfert à l'HFR Fribourg, département de chirurgie.  
Bilan biologique  
Radiographie du bassin et des hanches  
Ultrason des hanches  
IRM hanches  
Avis orthopédique : pas de ponction de la hanche  
Bilan biologique  
Recherche clostridium  
CT abdominal  

Aux urgences :  
• NaCl 0.9% 500 ml  

Att : HOSP CHIR avec traitement AB.  
Bilan biologique  
Substitution en acide folique  
Bilan biologique  
Substitution en acide folique pendant 1 mois  
Bilan biologique  
Suivi clinique  
Contention à réévaluer régulièrement  
Réafférentation régulière  
Evaluation neuropsychologique  
Colloque de famille le 05.07.2018  
Bilan biologique  
Surveillance poids et périmètre abdominal 1 fois par jour  
Restriction hydrique  
Albumine humaine 20%, 2 flacons par 24h  
Thromboprophylaxie par clexane 40 mg  
Surveillance diurèse  
Bilan biologique.  
US abdominal.  
Cholangio-IRM.  
Antalgie.  
Bilan cardiaque à organiser  
Bilan cardiaque  
Bilan thrombophilie  
Bilan cardiaque  
IRM neurocrâne  
Bilan cardiologique avec US à organiser par le médecin traitant ces prochaines semaines.  
Bilan cardiopathie dilatée d'origine indéterminée à réaliser +/- coronarographie  Bilan clinique et biologique.  
Mise à jeun.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
CT cérébral et colonne cervicale : cfr ci-dessous.  
Avis ORL auprès de Dr. X.  

Bilan cognitif à distance  
Distraneurine 3x/jour  
Consilium gérontopsychiatrique Dr. X  

Bilan CT.  
Avis ORL : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g iv en ordre unique aux urgences, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour durant 5 jours.  
Contrôle ORL à l'HFR Fribourg le 02.08.2018 à 10h45, Dr. X.  

Bilan d'anémie  
Bilan d'anémie  
Bilan d'anémie :  
• Ferritine, acide folique, B12 : dans la norme  
Bilan d'hémolyse :  
• LDH, haptoglobine, bilirubine : dans la norme  

Bilan d'anémie : ferritine 418 ug/l, folate 3.8 ng/ml, B12 et TSH normales.  
Acidum folique dès le 24.07.2018 (pendant 1 mois)  

Bilan d'anémie : Vit B12 et folates dans la norme  
Bilan d'anémie à faire  
Bilan d'anémie demandé pour le 18.07.2018.  
Bilan d'anémie le 02.07.2018 : Ferritine, Vitamine B12, acide folique et TSH dans la norme  
Bilan d'anémie le 12.07.2018  
Bilan d'anémie le 24.07.2018 : vitamine B12, TSH et folate dans les normes, ferritine 34 ug/l  
Bilan d'anémie lors de l'hospitalisation.  
Bilan d'anémie lors de l'hospitalisation.  
Bilan d'anémie  
Stop fer per os car constipation, peut être en IV  
Bilan d'anémie  
Substitution en acide folique  
Bilan d'anémie  
Transfusion 1 CE le 06.07.2018  
Bilan d'anémie.  
Substitutions vitaminiques.  

Bilan de déglutition :  
• haché fin + boissons libres en position 90° dès le 02.07.2018  
• régime mixé lisse dès le 05.07.2018.  
Suivi diététique.  

Bilan de gestose eo.  
Profil tensionnel sur 1h30  
US endovaginal  

Bilan de gestose normal  
Protéinurie des 24h00 positive à 0.45 g  
Rapport SFLT1/PLGF en cours  

Bilan de l'anémie : déficit en acide folique  

Acide folique dès le 15.05.2018  
EPO (Aranesp 50 mcg sc 2x/sem)  

Colonoscopie de contrôle à réévaluer  
Bilan déglutition  
Bilan logopédiste  

Bilan déjà proposé après la dernière hospitalisation.  
Bilan dentaire le 23.07.2018  
Introduction Biphosphonate à prévoir après bilan dentaire (zometa)  
Elle sera évaluée par le centre de transplantation aux HUG (sera convoquée par écrit) et suivie par Dr. X dans 1 mois.  
Contrôle Team Spine dans 1 mois, le 07.08.2018, à 15h15  

Bilan des étiologies d'une hypertension secondaire  
Bilan diagnostic  
• Suivi laboratoire  

Prise en charge thérapeutique  
• Rocephine jusqu'au 23.07 (total 17 jours)  
• Physiothérapie respiratoire  

Bilan diététique  
Bilan diététique  
Déficit potassium, magnésium et phosphate avec substitution IV puis po  
Bilan du fer en cours.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  
Bilan du 13.06.2018 : pas de fracture.  
Bilan du 18.07.2018 : Hb : 121 g/l, GB : 6.7 g/l, Plaq : 265 G/L, Beta HCG : 1324  
Beta HCG le 19.07.2018 : 540.  
Groupe sanguin : A Rhésus positif  
Bilan d'une étiologie secondaire à envisager  
Bilan dx :  
• Gazométrie, laboratoire, cultures urinaires (E.coli multisensibles), Ag urinaires légionelle et pneumocoques négatifs, hémocultures négatives  
• Bilan urinaire  
• ECG  
• Echocardiographie cardio-pulmonaire  
• Echo ciblée abdomen-poumon (Dr. X) puis échographie abdominale retrouvant le statut connu de thrombose porte  
• Rx thorax : Pas d'infiltrat pulmonaire, pas d'épanchement pleural  
• CT abdominal : suspicion de cholécystite et diverticulite également, thrombose porte élargie par rapport au comparatif  

Avis chirurgical (chef de clinique de garde, le 07.07.2018) : maintien de l'antibiothérapie iv 5 jours puis orale, et consultation en ambulatoire pour discuter une cholécystectomie élective  

• Hydratation NaCl 1500 ml/24h  
• Ceftriaxone 1 g iv 1x/j le 03.07.18 puis 2 g/24 du 4.07 au 07.07 avec relais par Ciprofloxacine dès le 08.07, avec ajout de Flagyl le 05.07.2018 pour suspicion d'infection abdominale, à maintenir jusqu'au 13.07 pour un total de 10 jours  
• Mise en suspens Pemzec en aigu vu risque hypotension sur infection.  

• Consultation ambulatoire en chirurgie  
Bilan dysphagie du 16.07.2018 et le 20.07.2018  

Régime mixé-lisse et eau épaissie type nectar  
Bilan dysphagie le 12.07.2018, 14.07.2018 et 16.07.2018  

Adaptation de la texture (eau épaissie type nectar)  
Suivi clinique  
Bilan effectué à pister  
Bilan effectué à Tavel : CRP à 26 et Leucocytes à 7.7  
Gazométrie : pH à 7.35, bic à 14  
NaCl 0.9% : 500 ml (à Tavel) et 300 ml (Fribourg) pour un équivalent d'env. 20 ml/kg  
Bilan électrolytique 20.06.2018  
Bilan rénal 20.06.2018  
• sédiment urinaire  
• spot urinaire  
Suivi biologique  

Réhydratation en intraveineux  
Bilan en rhumatologie le 30.07.2018 à 13h.  
Bilan et suivi biologique.  
Hémocultures (négatives à 5 jours).  
RX thorax.  
CT du cou et des tissus mous.  
Avis Dr. X, ORL : antibiothérapie par Tazobac 3 x 4,5 g/jour du 07 au 13.07.2018, traitement anti-inflammatoire (pas d'anticoagulation thérapeutique proposée d'emblée en raison d'un risque hémorragique.  
Bilan et suivi biologiques.  
CT abdominal.  
Cholangio-IRM.  

Le 13.07.2018, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie.  

DAP : cholécystite chronique, en partie légèrement active avec légère éosinophilie, quelques agrégats lymphocytaires, fibrose transmurale, sinus de Rokitansky-Aschoff et plages de métaplasie gastrique. Cholécystolithiase.  

Alimentation pauvre en graisse.  
Ablation des fils à 10 jours post-opératoires.  
Bilan et suivi biologiques.  
Transfusion d'un total de 2 culots érythrocytaires.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 03 au 06.07.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 12.07.2018 inclus.  

Biospsie sous CT le 06.07.2018 à l'HFR Fribourg :  

DAP Promed P2018.7756 : carcinome non à petites cellules dissocié et discrètement nécrosé (quatre biopsies, masse de l'intestin grêle).  

Contrôle à la consultation oncologique à l'HFR Riaz le 09.06.2018, Dr. X.  
Bilan et suivi biologiques.  
CT abdominal.  
Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 06 au 10.07.2018, puis relais per-os par Augmentin et Flagyl jusqu'au 16.07.2018 inclus.  
Régime pauvre en fibres durant 6 semaines.  

Rendez-vous à votre consultation pour contrôle et organisation d'une coloscopie pour le courant du mois d'octobre.  
Rendez-vous à prendre à la consultation de Dr. X après la coloscopie.  
Bilan et suivi chez médecin traitant.  
Bilan et suivi radiologiques.  
Bilan biologique.  
Pose d'un drain thoracique en aspiration.  
Surveillance à l'unité ELM.  
Antalgie.  
Thromboprophylaxie par Clexane.  
Bilan étiologique à discuter  
Bilan étiologique :  
• ECG : rythme électro-entrainé  
• Contrôle de pacemaker : sans particularités  
• Schellong : négatif  

Bilan de la fracture :  
• Radiographie bassin face et CT bassin-hanche (Givision, interprété par Dr. X) le 04.07.2018 : fracture ischo-pubienne gauche  
• Radio de contrôle le 9.07.2018 : pas de déplacement  
• Contrôle radio à une semaine  
• Avis orthopédique (Dr. X) le 04.07.2018 : pas d'indication opératoire, contrôle de la fracture en ortho-urgences ou après du MT à 4 semaines, hospitalisation pour antalgie, charge selon douleurs  

Traitement :  
• Fentanyl 50 mg intra-nasal puis relais Oxycontin et Oxynorm  
• Dafalgan 1 g iv puis relais po  
• Voltaren 50 mg iv avec relais Novalgin po  
• Physiothérapie  

Bilan étiologique le 20.06.2018 :  
• Alpha-foetoprotéine à 3,8 ng/ml  
• DOT hépatite autoimmune négatif  
• DOT vasculite ANCA : négatif  
• Sérologie : HAV, HBV, HCV, HIV négatif  
• Albumine à 28,6 g/l  
Echographie le 18.06.2018  
Réévaluer l'introduction d'Aldactone à distance  
Vaccin contre l'hépatite B à organiser chez le médecin traitant.  
Contrôle alpha-foetoprotéine et échographie abdominale 2x/année  
Bilan ferrique  

Supplémentation par Maltofer  Bilan gériatrique  
Bilan hémato à rediscuter selon évolution biologique  
Bilan hémolyse  
Suivi clinique  
Bilan hépatique prévu au CHUV  
Bilan hépatique prévu au CHUV le 25.07.2018  
Rendez-vous chez les collègues de la neurologie et de la rhumatologie déjà prévu en septembre  
Poursuite de la prise en charge générale par le médecin traitant  
Sur le plan psychiatrique, la patiente a reçu le numéro du centre psycho-social et prendra rendez-vous au besoin  
Bilan hépatique  
Bécozyme, Benerva  
Seresta en R  
Bilan inflammatoire  
US mammaire bilatéraux  
Mise à plat des deux abcès et drainage sous anesthésie générale  
Frottis bactériologique et biopsie de la coque de chaque abcès  
Envoi en anatomopathologie des biopsies  
Lames multitubulées bilatérales  
Antibiothérapie  
Bilan laboratoire  
Physiothérapie  
Ergothérapie  
Bilan lipidique : dans les normes  
Protéines normales, albumines 36.8, alcoolémie nulle  
Bilan lipidique et sucré le 01.07.18  

Pravastatin 40mg dès le 01.07.18 : suivre CK dans 5 jours  
Bilan lipidique  
Introduction d'une statine  
Bilan martial à prévoir.  
Bilan martial.  
Suivi biologique le 02.08.2018.  
Bilan martial  
Traitement de réadaptation gériatrique précoce complexe du 05.07.2018 au 13.07.2018 avec :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Bilan nutritionnel  
• Tests de la cognition du 11.07.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 3/7, et GDS à 6/15  
Bilan morphologique fœtal normal  
Bilan MST en cours  
Pister frottis Chlamydia (copie Dr. X)  
Traitement prescrit : Zithromax 1 gr po dose unique (au vu de portage Chlamydia chez son partenaire avec haut risque d'infection chez elle).  
Si frottis positif pour Chlamydia, contrôle frottis à 6 semaines post-traitement à organiser.  
Bilan MST (HIV, HCV, HBV, syphilis) sur la demande de la patiente  
Bilan neuropsy  
A rediscuter aide majoration aide à domicile ou EMS  
Bilan neuropsychologique à prévoir  
Discuter l'indication d'une réadaptation gériatrique  
Bilan neuropsychologique demandé  

Projet (en accord avec la patiente et son entourage) : placement probable en EMS, séjour à l'UATO entre temps  
Bilan neuropsychologique (la patiente sera convoquée en ambulatoire)  
Bilan neuropsychologique le 12.06.2018  
Bilan neuropsychologique le 12.06.2018 : trouble neuro-cognitif majeur d'intensité légère d'origine indéterminée  

Organisation de soins à domicile  
Bilan neuropsychologique le 28.06.2018.  
Bilan nutrition : plat équilibré, pas d'indication de suivi en ambulatoire.  
Suivi du poids.  
Hydratation suffisante.  
Bilan nutrition pour évaluation des apports  
SNO 1x/j  
Bilan biologique : albumine : 60.4 protéines : 32.3 phosphates 0.59 Mg : 0.79  
Monitoring pondéral  
Bilan nutritionnel  
Bilan nutritionnel, conseil et traitement diététique  
Recherche de protozoaires et helminthes dans les selles le 06 et 09.07.18 : négatif  

CT thoraco-abdominal le 02.07.2018  
• Bilan nutritionnel et adaptation régime alimentaire  
• Continuation tt habituel  
• Stop Ulcar et introduction Alucol en réserve depuis le 23.06  
• Introduction motilium lingual 3/j le 25.06 mais en pause depuis le 27.06 car pas d'efficacité et risque prolongation QT (à réévaluer), EEG 25.06 pour évaluation risque allongement QT médicamenteuse : rythme sinusal normocarde 70 bpm, BBG déjà connu, QT 416 ms et QTC 452 ms à la limite de la norme. Pas de changements par rapport au précédent ECG du 17/04/2018  
Bilan nutritionnel et vitaminique  
Bilan nutritionnel  
Adaptation des repas  
Bilan nutritionnel  
Adaptation des repas  
Bilan nutritionnel  
Adaptation diététique  
Bilan nutritionnel.  
Adaptation diététique.  
Bilan nutritionnel  
Augmentation des apports avec poids cible à 45 kg  
Bilan nutritionnel  
Conseil et traitement diététique  
Bilan nutritionnel  
Conseil et traitement diététique  
Bilan nutritionnel  
Conseil et traitement diététiques  
Bilan nutritionnel  
Conseil et traitement diététiques  
Refus de nutrition par la patiente depuis le 02.07.2018  
Consilium psychogériatrique (Dr. X et Dr. X)  
Bilan nutritionnel  
Surveillance alimentaire  
Consilium diététicien : calcul des apports + déficit entre besoin et apport (kcal et liquide)  
Consilium Ergothérapeute  
Bilan oncologique (CT thoraco-abdomino-pelvien) à organiser.  
Ectasie à la pointe de l'artère basilaire mesurant 5 mm au CT cérébral du 19.07.2018 à recontrôler.  
Bilan ORL à prévoir en cas de non résolution des plaintes du patient (aspect blanchâtre de la langue).  
Bilan ostéoporotique en rhumatologie (merci de convoquer la patiente)  
Prochain contrôle le 28.08.2018  
Bilan ostéoporotique  
Densitométrie  
Zometa 4 mg iv dès le 23.07.2018 1x/mois avec bilan dentaire préalable  
Bilan par CT.  
Surveillance neurologique rapprochée.  
Bilan phosphocalcique : dans la norme  
Ad Calcimagon D3 (0-1-0-0 à distance de l'Euthyrox). Mis en suspens le 30.06.2018 en raison d'une possible mauvaise tolérance gastrique.  
Proposer l'introduction d'un traitement de l'ostéoporose en ambulatoire  
Bilan phosphocalcique : dans la norme  
Mise en place d'un traitement par Calcimagon D3 (0-1-0-0 : à distance du traitement d'Euthyrox)  
En vue de la maladie néoplasique pancréatique de la patiente, un traitement par biphosphonate ne semble pas indiqué.  
Bilan phosphocalcique : dans la norme  
Substitution par Calcimagon D3  
Traitement par biphosphonate : pas indiqué vu les troubles cognitifs, état fonctionnel, âge, comorbidités (dont maladie néoplasique en situation palliative).  
Bilan phosphocalcique avec Vit D et PTH  
Gazométrie veineuse  
Electrophorèse des protéines et immunofixation urinaires impossibles à réaliser vu la faible protéinurie  

Néphrotrans augmenté à 1 cp 2x/j dès le 16.07  
Rocaltrol 0.25 mcg 3x/semaine  
Vitamine D 800 UI 1x/j  
Bilan phosphocalcique  
Calcimagon D3  
Proposer la reprise d'un traitement de l'ostéoporose en ambulatoire  
Bilan phosphocalcique  
Proposition d'introduire un biphosphonate en ambulatoire  
Introduction de Calcimagon D3  
Bilan pneumologique à organiser à distance en ambulatoire  
Bilan proposé par Dr. X à pister dans consilium  
Bilan psychique demandé par la police.  
Bilan radiographique et scannographique réalisé à l'hôpital de Château-d'Oex (images pacsées).  
Immobilisation par VacoPed donnée à l'hôpital de Château-d'Oex, consignes de décharge stricte.  
Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée durant l'immobilisation.  
Suite de prise en charge orthopédique à l'hôpital de Riaz.  
Bilan radiologique.  
Bilan radiologique : cfr ci-dessous.  
Attelle jambe postérieure.  
Clexane prophylactique.  
Antalgie.  
Cannes anglaises.  
Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine.  
Discussion de colloque : pas d'image évidente pour une fracture de stress ; donc lors du contrôle à la policlinique, si le patient est symptomatique il faut envisager une IRM.  
Bilan radiologique : cfr ci-dessous.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Réduction aux urgences.  
Attelle jeans 20°.  
Clexane prophylactique.  
Retour à Marsens.  
Prévoir un contrôle à la consultation de Dr. X le plus tôt possible.  
Bilan radiologique + CT.  
Attelle postérieure BAB.  
Transfert dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 19.07.2018 pour suite de la prise en charge.  
Bilan radiologique : Pas de lésion osseuse visualisée.  
Bilan radiologique.  
Antalgie.  
Bretelle.  

Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine.  
Bilan radiologique (ascension de la tête humérale, pas de lésion osseuse objectivée).  
Antalgie.  

La patiente prendra rendez-vous en consultation spécialisée d'orthopédie sur Genève, lieu de son domicile.  
Bilan radiologique colonne cervicale et dorsale.  
Mise à jeun.  
Surveillance neurologique aux 4 heures.  
Antalgie.  
Bilan radiologique complet.  
Suivi en policlinique régulier pour la fracture, avec immobilisation dans une attelle Edimbourg pour une durée totale de 6 semaines, antalgie.Planification d'une opération de fixation carpo-métacarpienne du premier rayon des deux côtés, avec ligamentoplastie.

Bilan radiologique du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de déplacement secondaire de la tête. Pas de zone d'affaissement du bord supérieur de la tête. Pas de signe indirect autre de nécrose avasculaire.

Bilan radiologique du 25.07.2018 : matériel en place, la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire.

Bilan radiologique et CT du coude gauche.  
01.07.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du coude par une plaque Synthes et ostéosynthèse de la tête radiale.

Bilan radiologique et CT.  
Immobilisation dans une attelle amovible BAB pour une période de 10 jours, soit jusqu'au 14.07.2018.  
Physiothérapie de mobilisation du coude en varus selon douleurs.

Contrôles radiologiques du coude droit à 1, 2 et 6 semaines.  

Physiothérapie de l'épaule gauche selon les ordres du Dr. X.

Bilan radiologique et CT.  
Traitement conservateur par mobilisation en mode lit-fauteuil pour une durée totale de 6 semaines.  
Anticoagulation prophylactique par Clexane jusqu'à la reprise du Sintrom (à organiser par vos soins lors du retour de la patiente à l'EMS).

Contrôle radio-clinique avec incidence Letournel à 6 semaines à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie.

Bilan radiologique.  
Immobilisation par plâtre AB scaphoïde avec IP libre.  
Radiographie de contrôle post-pose de plâtre.

Suite de la prise en charge chez un orthopédiste à Thoune, avec premier contrôle à 7 jours.

Bilan radiologique main D : rhizarthrose débutante.

Bilan radiologique.  
Pas de trajet à l'aiguille boutonnée.  
Surveillance clinique.

Bilan radiologique.  
Rendez-vous Team Spine le 31.07.2018.

Bilan radiologique.  
Traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines.  
Mobilisation du coude gauche en flexion/extension de manière quotidienne.

Contrôle radioclinique à 1, 2 et 6 semaines à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie.

Bilan radiologique.  
Antalgie.

Bilan radiologique.  
Antalgie.

Bilan radiologique.  
Attelle Aircast avec marche en charge partielle selon douleurs.

Bilan radiologique  
Laboratoire : CRP 269 mg/l, leucocytes 15 G/l  
Bursectomie, lavage, prélèvements bactériologiques le 29.06.2018 (Dr. X)  
Attelle Jeans jusqu'à cicatrisation de la plaie  
Contrôle régulier de la cicatrice en policlinique d'orthopédie  
Ablation des fils à 14 jours post-opératoires  
Consultation de contrôle à un mois post-opératoire chez le Dr. X  
Anticoagulation prophylactique par Clexane durant la période d'immobilisation par attelle Jeans.

Bilan radiologique.  
Traitement par biphosphonate avec Alendronate 70 mg - 1 x/semaine + Calcimagon + Lyrica.  
Scintigraphie osseuse le 12.07.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal.

Bilan sanguin :  
• Formule sanguine alignée,  
• Gazométrie : PH dans la norme, hypokaliémie à 3, Na, chlore, dans la norme, glycémie en ordre (5.1 mmol/l),  
• urée/créat : dans la norme.

Bilan sanguin : syndrome inflammatoire biologique  
Bilan pré-tt biologique : sérologie ROR, varicelle : immunisée, Quantiféron en cours.  
Bilan radiologique le 02.07.2018 : rx des mains et pieds, rx du bassin, de la colonne cervicale et lombaire de face et profil.  
US en rhumatologie (Dr. X) le 02.07.2018.  
Adaptation de l'antalgie, arrêt du Methotrexate.  
RDV en rhumatologie (Dr. X) le 11.07.2018 à 8h.

Bilan sanguin : absence de syndrome inflammatoire  
Contrôle si douleur abdominale en péjoration.

Bilan sanguin cf annexes.

Radiographie de l'abdomen qui a objectivé des niveaux hydroaériques diffus aspécifiques.  
US abdominal : Pas d'argument évident pour une invagination. Distension des anses coliques et grêles, avec mise en évidence d'un péristaltisme. Appendice non vu en raison de la distension aérique.  
CT abdominal : Adénopathies présentes au niveau de la racine du mésentère, associée à un iléus colique paralytique et une lame de liquide libre dans le pelvis. La distension gastrique peut-être consécutive aux pleurs de l'enfant. Stercolithe au sein de l'appendice, sans argument pour une appendicite.  
Fine lame d'épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite.

Analyse des selles :  
Bactériologie, parasitologie et virologie négatives.

Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, PCT à 0.1 mcg/l.  
Gazométrie alignée, lactates à 3.6 mmol/l, NA à 130 mmol/l, K dans la norme.  
Sédiment urinaire (sondage) : 3-5 leucocytes sans nitrites.  
Urotube en cours.  
Hémoculture négative à 5j.  
Rota/adénovirus dans les selles : négatif.

Bilan sanguin : CRP 69, leucocytes à 10 G/l, PNN 8,75 G/l, pas de déviation gauche.  
Sédiment urinaire : pas de leucocytes.

Bilan sanguin du 23.07.2018 : pas de signe inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 14.7 G/l, pas de déviation gauche). Pas de thrombocytose (Tc 204 G/l). Pas d'anémie (Hb 138 g/l).

US mollet gauche (Tel avec Radiologue Dr. X) du 24.07.2018 : dans la norme pas de collection, pas d'inflammation. pas de suspicion de processus maligne, pas de thrombose.

Bilan sanguin effectué au vu des lésions echymotiques :  
FSC : pas de thrombopénie, leucocytes dans la norme, pas d'anémie.  
CRASE : dans la norme.  
Sérologie Parvovirus positive.

Bilan sanguin et urinaire le 06.07. :  
FSC, CRP alignée, anémie débutante à 94 g/l (Hémoglobine limite pour l'âge à 100 g/l).  
ALAT 44 U/L.  
Gazométrie : alcalose à la limite (pH 7.44, CO2 4.5 kPa, Bicarbonate 23 mmol/l, BE -1).  
Électrolytes dans la norme, Glucose dans la norme.  
Urine (sachet) stix, sédiment propre.

Analyses fécales le 20.07. :  
Sucre réducteurs 5 g/l, absence de leucocytes, ni de sang occulte.

Bilan sanguin : Formule sanguine complète, CRP, Hémoculture.  
VVP/Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses.  
Antalgique en réserve.

Bilan sanguin :  
FS : hyperleucocytose à 14.6 G/l, pas d'anémie (Hb 137 g/l), thrombocytes dans la norme.  
Gazométrie : PH dans la norme, lactatémie dans la norme, pas de trouble électrolytes, glycémie dans la norme (5.2 mmol/l).

Bilan sanguin : FSC + gazométrie + urée créat et transaminases.  
Zofran 4 mg intraveineuse.  
Bolus de NaCl 500 ml sur 20 minutes.  
Normolytoral 200 ml per os bien toléré aux urgences.  
Conseil alimentaire et hydratation.  
Contrôle aux urgences en cas de signe de déshydratation ou péjoration de l'état général.  
Urée/créat à recontrôler chez le MT à 2-3 semaines.

Bilan sanguin :  
FSC : hyperleucocytose à 17.2 G/l sans déviation gauche, plaquettes et Hb dans la norme.  
Gazométrie : acidose métabolique, électrolytes et glucose dans la norme.  
Urée (7.8 mmol/l) / créat (55 umol/l) augmentée.  
CRP < 5 mg/l.

Bilan sanguin :  
FSC : leuco : 10.8 G/l, Hb 116 G/l, plaquettes 319 G/l, répart. sp. (pas de déviation gauche).  
Gazo : sp.  
CRP : 11 mg/l.

Bilan sanguin :  
FSC : leucocytes dans la norme, pas de déviation gauche, Hb et plaquettes dans la norme.  
Gazométrie : alcalose respiratoire (PH 7.48, PCO2 4.2), glucose et électrolytes dans la norme.  
Pas d'insuffisance rénale (urée créat dans la norme).

Bilan sanguin :  
FSC : (pas de pancytopénie). Hyperleucocytose à 25.4 G/l et hyperplaquettose à 461 G/l, neutrophilie à 20.45 sans déviation gauche et monocytose.  
CRP < 5 mg/l.  
Urée/créat dans la norme, CK 113 (dans la norme).  
Gazométrie : glycémie et électrolytes dans la norme.  
Tube de sérologie en réserve.

Bilan sanguin hémocultures.  
Sondage urinaire.  
Ponction lombaire.  
Culture de selles.  
Surveillance : monitoring cardio-respiratoire.

Traitement :  
NaCl 0.9% (20 cc/kg) soit 100 ml iv.  
Amoxicilline dose méningée (200 mg/kg/j en 4 doses) et Gentamycine (5 mg/kg/j) jusqu'au 23.07.  
Amoxicilline 150 mg/kg/j du 23.07 au 24.07.18.  
Dafalgan suppositoire 80 mg max 6 X/j en réserve.

Bilan sanguin le 28.07 :  
sans particularité - CRP < 5 mg/l, absence de leucocytose, pas de déviation gauche.Bilan urinaire le 28.07. (sachet):  
sans particularité • absence de leucocyturie, absence de nitrite  

Bilan sanguin: léger syndrome inflammatoire (CRP 27 mg/l, Lc 8.3 G/l, pas de déviation gauche). Anémie microcytaire normochrome (Hb 105 g/l, MCV 67 fl, MCH 20 pg, MCHC 301 g/l)  

Gazométrie: alignée • pH 7.4, pas de trouble électrolytique, glucose 5.6 mmol/l  

Bilan urinaire: sans particularité hormis corps cétonique  

Bilan sanguin: leuco 3.8 G/l, Hb 121 g/l, ptes 121 G/l, Neutrophiles totaux 2.74 G/l (battonet 0.19 G/l, segmenté 2.55 G/l)  
CRP 12  
Stix/sédiment urinaire: leuco nég, nitrite nég, reste sp.  

Bilan sanguin: pas d'anémie  

Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 7.5 G/l, Tc 209 G/l, pas de déviation gauche), pas d'anémie (Hb 119 g/l, MCV 84 fl).  

CT cérébral + cervicale: pas de saignement intracrânien, pas de fracture crânienne, ni cervicale.  

ECG: rythme sinusal régulier, FC 59/min, axe normal, PR 168 msec, QRS 72 msec, QTc 440 msec, pas de trouble de repolarisation  

Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire  
Consilium chirurgien  
Pas d'argument pour occlusion intestinale  
contrôle chez le MT à 48 h  
Contrôle avant aux urgences de pédiatrie si signe de gravité expliqué  
Traitement: antalgie et Movicol sachet jusqu'à réévaluation par le MT  

Bilan sanguin: pas de thrombopénie  
Pas d'échographie cérébrale effectuée  
contrôle clinique chez le MT dans 24 h  

Bilan sanguin post-chimiothérapie le 17.07.2018.  

Suivi de chimiothérapie probablement à J21/J22 (23./24.07.2018), la patiente sera convoquée par les oncologues de l'HFR Fribourg.  
Adaptation de l'antalgie selon besoin.  

Regarder la suite lors d'un retour à domicile avec SAD et Voltigo (demande faite, médecin de famille d'accord).  
Regarder pour une curatelle administrative lors d'un retour à domicile.  

Bilan sanguin rassurant, résultat transmis à l'interne d'oncohématologie du CHUV. Contrôle si Etta fébrile persistant dans 72 h chez le MT, contrôle avant si péjoration de l'état général  

Bilan sanguin (réalisé à Payerne):  
FSC: Hb à 80 G/L, MCV à 52 fl, MCH à 16 pg, réticulocytes à 8 (7-23%)  
Électrolytes et fonction rénale normale  
Ferritinémie effondrée à 3 microgrammes/L  
Folate: 19.1 nmol/l (19.5-85.4 nmol/l)  
Vitamine B12: 500 pmol/l (141-489 pmol/L)  
Vitamine D: 69 nmol/l (>76)  

Bilan sanguin (Riaz)  
Bilan urinaire (Rias)  
AINS d'office  

Bilan sanguin: sans particularité • absence de syndrome inflammatoire (CRP 6 mg/l, Lc 10.6 G/l), absence d'anémie (Hb 123 g/l) ou thrombocytopénie (Tc 285 G/l) ou lymphopénie (1.52 G/l)  

Bilan sanguin  
Sédiment urinaire  
VVP  

TIP le 28.07.:  
Antalgie  

Bilan sanguin.  
Suivi biologique.  

Bilan sanguin:  
urine sondée: pas d'arguments pour une infection urinaire  
Uricult: à pister  

Suivi clinique chez le pédiatre dans la semaine  
Contrôle aux urgences en cas de vomissement ou péjoration de l'état général  

Bilan sanguin veineux:  
• Gazométrie: pH 7.40, PCO2 3.7, bic 17, BE -7.7, Na 138 mmol/l, K+ 4.6 mmol/l, Cl. 107 mmol/l, glucose 4.9  
• Urée: 2.8 mmol/l, créat 18 umol/l  
• FSC: hyperleucocytose à 15.7 G/l sans déviation gauche, thrombocytoses à 368 G/l, éosinophilie 1.33 g/l, Hb 127 g/l  

Examen urinaire:  
Stix: nitrite et leuco: nég, pH 5, PROT nég, GLUCOSE nég, cc nég, SANG+++, de 1016-1020  
SÉDIMENT: érythrocytes < 6-10/champs, leucos < 3 reste nég.  

Bilan sanguin  
VVP  
Hémoculture  
Antibiothérapie en ambulatoire sous Co-Amox 150 mg/kg/j en 3 doses  

Consilium orthopédiste  
Échographie le 22.07: pas de liquide, pas de collection, infiltration des liquides sous-cutanés  

Bilan sanguin  
Co-amoxicilline 25 mg/kg en 2 doses pendant 7 jours  
Traitement symptomatique  

Bilan sanguin  
Contrôle aux urgences en cas de péjoration de l'état général ou de signe de gravité (expliqué)  

Bilan sanguin  
Contrôle chez le MT si péjoration  

Bilan sanguin  
Contrôle dans 24-48 h chez le MT  

Bilan sanguin  
fébrifuges  

Bilan sanguin:  
FSC: leucocytes à 6-10.3 G/l, Hb à 93-101 g/l, thrombocytes à 260-304 G/l, VS à 54 mm/1 h, CRP à 21-62 mg/l  
Chimie: électrolytes, créatinine, acide urique, Ca et P dans la norme, LDH à 574 U/l  

Radiographie du bassin et des hanches: sans anomalies décelables  

US hanches: épanchement synovial intra-articulaire bilatéral minime mesurant 2 mm de chaque côté. Pas d'anomalies des parties molles péri-articulaires. Pas de collection péri-osseuse.  

US genou gauche: pas d'épanchement intra-articulaire.  

IRM du bassin et abdominale: Sur les coupes pondérées en T2, l'examen démontre la présence d'un hypersignal de part et d'autre de l'aile iliaque à droite. Cette aile iliaque présente également des anomalies de signaux. Après injection intraveineuse de gadolinium, sur les coupes pondérées en T1 et saturation de graisse, il y a un discret rehaussement à cet endroit. Du côté gauche, l'examen démontre également la présence de plages d'anomalies de signaux de l'aile iliaque et de la partie postérieure du cotyle. Les deux fémurs sont le siège de plages d'hétérogénéité de signaux. On suspecte également la présence d'anomalies de signaux au niveau des corps vertébraux. Sur les coupes effectuées au niveau de l'abdomen, l'examen démontre la présence d'une masse de 4.1 x 3.6 x 3.6 cm, au-dessus du rein gauche, réalisant une empreinte sur ce dernier. Cette masse est polylobée. Les reins ne démontrent pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels, pas d'adénopathie visible sur cet examen dans le rétropéritoine. La rate présente une taille à la limite supérieure de la norme. Sur les coupes effectuées, on ne voit pas de lésion hépatique. La vésicule biliaire est alithiasique. Présence de quelques petits ganglions des plis inguinaux. Fine lame de liquide dans les articulations coxo-fémorales à la limite du physiologique. En conclusion, masse au-dessus du rein gauche évoquant, en premier lieu, une tumeur surrénalienne telle un neuroblastome, avec des lésions osseuses suspectes de lésions secondaires.  

Bilan sanguin:  
natrémie, kaliémie et chlorémie normaux  
fonction rénale normale  
formule sanguine sans anomalies  

ECG: rythme régulier sinusal, espace PR normal, QTc à 425 ms  

Bilan sanguin  
poursuite traitement symptomatique  
contrôle si péjoration de l'état général  

Bilan sanguin  
RDV de consultation en neuropédiatrie le 16.08.18  
Consignes de surveillance données aux parents  

Bilan sanguin  
Sérologie EBV : infection ancienne  

Bilan sanguin  
Stix/sédiment urinaire  
Antalgiques en réserve  

Bilan sanguin  
stix/sédiment urinaire  
traitement symptomatique Dafalgan/Algifor, poursuite du Bactrim  
Contrôle dans 72 h chez le MT si état fébrile persistant ou avant si baisse de l'état général  

Bilan sanguin.  
Traitement symptomatique par Prednisone, valaciclovir et traitements locaux oculaires.  
Consultation ophtalmologique le 28.07.2018 avec diagnostic de kératite débutante.  
adaptation du traitement par pommade et occlusion de l'œil.  
RDV en F34 à 48 h pour suite de prise en charge  
Consultation ORL avec nécessité d'un bilan complet selon l'ORL avec audiogramme, échographie parotidienne, discussion pour un ENMG. Discussion pour une réanimation, discussion pour une IRM du rocher. Traitement par prednisone iv le 28.07.2018 et 29.07 suite à un relais par prednisone.  
Suite en ORL  

Bilan sanguin  
Traitement symptomatique  
Contrôle comme prévu chez le MT en milieu de semaine prochaine  

Bilan sanguin  
Voie veineuse périphérique  
Bolus NaCl 0.9% 200 ml sur 30 min  
Glucosalin 2:1 1200 ml sur 24 h jusqu'au 20.07  
Frebini energy (pour repos digestif)  
Analyse des selles (adeno/rotavirus, Culture, parasitologie)  
Bilan entrée/sortie  
Bilan radiologique : US, CT abdominal, abdomen sans préparation  
Repos digestif  

Bilan somatique.  

Bilan somatique avant hospitalisation au RFSM  

Bilan somatique demandé par le médecin traitant.  

Bilan somatique et biologique sans anomalie significative.  Sédiment urinaire et cultures à pister (s/p infection urinaire traitée par antibiotiques).  
Avis psychiatrique (Dr. X) : ad RFSM en mode volontaire d'entente avec la famille. Patiente conduite par sa famille en voiture.  

Bilan somatique, état fébrile, état confusionnel aigu.  
Bilan thyroïdien à refaire dans 2 mois.  
Bilan lipidique à recontrôler dans 3 mois (valeur cible de LDL : <1.8mmol/l).  
Pister résultat du Holter du 16-17.07.2018.  
Bilan thyroïdien du 11.07.2018.  
Suivi avec bilan thyroïdien à 6 mois.  
Bilan thyroïdien.  
Pas de composante ferriprive.  
Hypovitaminose B9.  
Bilan troubles cognitifs.  
Soins à domicile à discuter.  
Bilan urinaire : absence d'infection urinaire, corps cétonique.  

Bilan sanguin : CRP 20 mg/l, FSC sans particularité.  

US abdominale le 25.07. : appendice visualisé sans épaississement de paroi, ni de liquide libre. Adénite mésentérique en FID. Pas d'invagination-désinvagination.  
Bilan urinaire : bactéries +++, le reste dans la norme.  
Bilan urinaire.  
Bilan sanguin.  
Gazométrie.  
Traitement symptomatique.  
Bilan urinaire.  
Culture urine en cours.  
Antalgie en R.  
Stimulation hydratation.  
Bilan urinaire.  
Stimulation de l'hydratation.  
Fractionnement de miction.  
Bilan vitamine B12 et acide folique à faire.  
Bilan vitaminique (acide folique et vit B12) dans la norme.  
Bilan vitaminique : B12 et folates dans les normes.  
Tests hépatiques : augmentation des GGT à 113U/l.  

Supplémentation vitaminique.  
Prévention du syndrome de sevrage, Seresta en diminution.  
Patient prévenu qu'il ne pourra pas faire la réhabilitation s'il boit.  
Bilan vitaminique : dans les normes.  
Bilan vitaminique et ferrique.  
Bilan vitaminique et ferrique dans la norme.  
Bilan vitaminique et ferrique dans les normes.  
Bilan vitaminique et ferrique en ambulatoire.  
Bilan vitaminique, ferritine et TSH : sans particularité.  
Suivi biologique.  
Bilan vitaminique, ferritine et TSH à pister.  
Bilan vitaminique le 01.05.2018 : acide folique et vitamine B12 dans la norme.  
Bilan vitaminique le 01.05.2018 : acide folique et vitamine B12 dans la norme.  
Bilan vitaminique le 17.07.18.  
1 CE le 18.07, 1 CE le 19.07.  
Acide folique dès le 17.07.18 pour 3 mois.  
Bilan vitaminique le 17.07.18.  
1 CE le 18.07, 1 CE le 19.07.  
Acide folique dès le 17.07.18 pour 3 mois.  
Bilan vitaminique.  

Mise en suspens anti-coagulation prophylactique.  
Substitution vitamine D et acide folique.  

Consilium hématologique le 31.07.2018 (Dr. X) : pas de nécessité d'autre investigation pour l'instant, pancytopénie dans contexte de cirrhose et peut-être discrète fibrose médulaire, à surveiller. Pas de PBM si pas de péjoration.  

Suivi biologique.  
Bilan vitaminique.  
Bilan martial : sans particularité.  
Bilan vitaminique.  
Physiothérapie.  
Bilan vitaminique.  
Physiothérapie.  
Ergothérapie.  
Bilan vitaminique.  
Physiothérapie.  
Ergothérapie.  
Bilan vitaminique.  
Seresta en réserve.  

Rediscuter une prise en charge psychiatrique en ambulatoire.  
Bilan vitamino-ferrique sp, haptoglobine 4.38.  
Substitution fer.  
Recherche sang occulte dans les selles : négatif à 3 reprises.  
Bilan :  
ECG = Applatissement onde T dans toutes les dérivations avec modification électrique significative en V4 V5.  
Labo = Fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, troponines à 11, bilan hépatique sans anomalie, pas de syndrome inflammatoire.  
B12, folates bons. Ferritine : 5 ug/l, calcul du déficit en fer : 1250 mg.  

TTT :  
Transfusion de 2 CE le 27.06.2019.  
Augmentation du pantozol à 2x40mg/j.  
Ferinject : 1000 mg le 28.06.  
Bilirubine tombe de 164 à 121 ; donc diagnose d'une hyperbilirubinémie prolongée du nourrisson sous lait maternel.  

Bilirubine augmentée.  
Contrôle biologique et clinique le 01.08.2018.  
Bilirubine de contrôle sanguin le 04.07.  
Vitamine K à J28.  
Vitamine D dès J8.  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine.  
Vaccins selon le schéma habituel.  

Bilan sanguin :  
• TP, PTT, anti thrombine 3, APC résistance, protéine C et protéine S à pister.  

Biologie.  
Biopsie artère temporale gauche le 11.07.2018, Dr. X - HFR Riaz.  
Ablation des fils, contrôle clinique et biologique à votre consultation le 18.07.2018 - suite de prise en charge selon résultat biopsie.  

Biopsie, arthroplastie céphalique de la hanche D (OP le 24.06.2018).  

Diagnostic anatomopathologique (prélèvements osseux fémur D) - rapport Promed du 13.07.2018 (en annexe) : zone de fracture probablement lente ou en plusieurs temps sur sévère ostéopénie avec lésion réactionnelle. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de dépôt cristallin, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase.  
Biopsie de D9.  
Cyphoplastie D9 par système SpineJack + cimentage par Cohésion 3.6 cc (OP le 04.07.2018).  

Diagnostic anatomopathologique (biopsie D9) - Rapport Promed du 09.07.2018 : foyer de prolifération fibroblastique dans un tissu ostéocartilagineux fragmenté. Il peut s'agir d'un processus réparatif/régénératif au voisinage d'une fracture. En morphologie conventionnelle et après immunomarquages, pas de signe en faveur d'une néoplasie lymphoïde ou carcinomateuse.  
Biopsie de lésion cutanée rétroauriculaire droite.  
Biopsie hépatique.  
Biopsie hépatique : analyse anatomo-pathologique.  
Biopsie hépatique (Dr. X) du 25.07.2018.  
Biopsie hépatique le 11.07.2018 (Dr. X) et avis auprès du Prof. X.  
US hépatique de contrôle post-ponction le 11.07.2018 : hématome sous-capsulaire de 6 mm.  
Biopsie intestinale et colique.  
Quantiferon.  
Biopsie L1.  
Cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc (OP le 22.06.2018).  
Biopsie osseuse de L4.  
Cyphoplastie de L4 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 3,6 cc.  
Vertébroplastie monopédiculaire D de L3 par Vertecem 1,5 cc.  
Vertébroplastie monopédiculaire D de L5 par Vertecem 1,5 cc (OP le 11.07.2018).  

Diagnostic anatomopathologique (biopsie osseuse de L4) - Rapport Promed du 18.07.2018 : zone de fracture sur sévère ostéopénie avec lésion réactionnelle et ébauche de cal fibreux et osseux. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de dépôt cristallin, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase.  
Biopsie osseuse du 27.06.2018.  
Biopsie par Dr. X prévue le 25.07.2018.  
Biopsie petites fibres à envisager en ambulatoire.  
Biopsie rénale.  
Biopsie rénale le 09.07.2018 (Dr. X) : histologie en cours (Promed).  
Analyse du Holter-ECG - demandé au vu d'un résultat douteux du Zenicor-ECG (fait dans le cadre d'une étude).  
Biopsie rétropéritonéale guidée par CT en électif le 03.07.2018 (Dr. X, Dr. X) : Échec de la procédure avec suspicion de perforation de l'artère splénique.  
Biopsie rétropéritonéale guidée par CT le 03.07.2018 (Dr. X, Dr. X) : Échec de la procédure avec perforation de l'artère splénique.  

Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X.  
Biopsie sous CT du 11.06.2018 :  
CT thoracique natif du 11.06.2018 :  

Explication du geste et des complications au patient. Recueil de son consentement éclairé. Réalisation d'un CT-scan thoracique, avec mise en place d'une grille pour repérage du point de ponction. Repérage d'un nodule lingulaire de 7 mm, apparu depuis le 29.05.2018.  
Désinfection sous-cutanée du point de ponction et champage usuel. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1% (10 ml). Mise en place d'une aiguille co-axiale au contact de la lésion, sous contrôle scanographique, sans atteindre le centre de la lésion avec la co-axiale, en raison de la respiration aléatoire du patient.  
Tentative de biopsie de 2 x 15 mm et 1 x 20 mm avec une aiguille de type CorVocet 20 G (15 cm). Prélèvement d'un fragment pulmonaire infracentimétrique, envoyé à Promed.  
Mise en évidence de minimes hémorragies alvéolaires au contact du nodule et d'un pneumothorax basal gauche de 1,8 cm.  
Le patient est cliniquement asymptomatique durant l'intervention et le suivi médical.La radiographie du thorax réalisée 2h après l'intervention montre une opacité en regard du trajet de biopsie, en lien avec l'hémorragie alvéolaire, le pneumothorax n'est pas visualisé.

• biopsies du duodénum et de l'estomac

• Biopsies intestinales (malignité, H. Pylori) - 026.347.45.00

• BIPAP.
  Laboratoire: cf annexes. 
  Gazométrie. 
  Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. 
  Cathéter artériel. 
  Voies veineuses périphériques 2x. 
  Lasix 40 mg bolus puis 5 mg/h. 
  Solumédrol 125 mg bolus aux urgences. 
  Sondage urinaire: 300 ml sur 2 heures. 
  Pas de place à l'ELM -> Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg avec accord avec le médecin de garde des soins intensifs. Transport avec le SMUR.

• BK x2 ausstehend
  Hospitalisation auf die Innere Medizin, HFR Meyriez

• BK 2x ausstehend
  Urikult ausstehend
  NaCl 0.9% 1000 ml i.v. 
  Beginn mit Rocephin 2g i.v. auf der Permanence

• Bladder scan : 622ml
  Mise en place de sonde vésicale 
  Sédiment : sans particularité 
  Urotube : 0

• Bladder scan: 1250-1500ml 
  CT abdomen voies urinaires: reins normaux, pas de masse au niveau des voies urinaires ou de la vessie, petite ectasie uretère D probablement sur kinking, réhaussement de la muqueuse de la vessie compatible avec une infection urinaire.

  Avis uro (Dr. X + CDC chirurgie): pose sonde 3 voies par verge impossible. Changement cystofix par sonde 2 voies. 
  Avis Infectiologue 12.07: stop antibiotiques (infection urinaire infirmée)

  Laboratoire: syndrome inflammatoire avec leuco 22, CRP 20. fonction rénale conservée 
  Sédiment urinaire : présence d'érythrocytes, pas de leucocytes, pas de flore bactérienne 
  Urotube: positif à Enterobacter Cloacae sensible à la Ciprofloxacine, 10X

  Ceftriaxone 2 g/jour dès le 09.07.2018 au 12.07.2018

• Blepharite DD microbienne, allergique

• Blépharite de l'œil droit le 06.07.2018.

• Blépharite postérieure ddc avec sécheresse et larmoiement 10.08.2016

  Ischémie critique du MIG avec gangrène
  • 06.04.2014 : E. Coli, E faecalis et Streptocoque miris 
  • amputation sous-capitale du 4ème métatarse G 06.04.2014, débridement et amputation transmétatarsienne G le 19.04.2014, amputation du pied G le 25.04.2014, amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014 

  Amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014 (02.05.2014)
  • Gangrène humide de l'avant-pied droit dans le contexte d'une ischémie critique du membre inférieur D avec amputation sus-géniculaire du MID le 25.02.2016 
  • Confection prothèse MID (août 2016)

  Cholécystectomie 
  Lésion d'origine traumatique de l'index de la main droite (depuis 2014) se compliquant par la formation d'une arthrotomie 
  • restitutio ad integ. 
  Escarre lombo-sacré en mai 2016 
  Sepsis sévère d'origine digestive sur iléite terminale/colite du colon ascendant le 03.11.2016 
  • diarrhées sanglantes (DD : colite ischémique peu probable, contexte de sténose de l'A. mésentérique) 
  Grippe Influenza A le 18.02.2018 avec surinfection bactérienne 
  Trouble de l'état de conscience, le 28.04.2018 
  • transitoire (durée quelques heures)

• Blépharite postérieure ddc avec sécheresse et larmoiement 10.08.2016

  Ischémie critique du MIG avec gangrène 
  • 06.04.2014: E. coli, E faecalis et Streptocoque miris 
  • amputation sous-capitale du 4ème métatarse G 06.04.2014, débridement et amputation transmétatarsienne G le 19.04.2014, amputation du pied G le 25.04.2014, amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014 

  Amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014(02.05.2014) 
  • Gangrène humide de l'avant-pied droit dans le contexte d'une ischémie critique du membre inférieur D avec amputation sus-géniculaire du MID le 25.02.2016 
  • Confection prothèse MID (août 2016)

  Epanchement péricardique découvert fortuitement au CT-scan le 14.08.2015

  Epistaxis intermittent 
  • récidive à plusieurs reprises en mai 2017

  Pneumonie basale gauche rétrocardiaque 08.03.2016

  Cholécystectomie

  Lésion d'origine traumatique de l'index de la main droite (depuis 2014) se compliquant par la formation d'une arthrotomie 
  • restitutio ad integ. 

  Bactériémie d'origine indéterminée (13.05.2015): porteur K. pneumoniae ESBL

  Escarre lombo-sacré en mai 2016

  Sepsis sévère d'origine digestive sur iléite terminale/colite du colon ascendant le 03.11.2016 
  • diarrhées sanglantes (DD: colite ischémique peu probable, contexte de sténose de l'A. mésentérique)

  Grippe Influenza A le 18.02.18 avec surinfection bactérienne

  Epanchements pleuraux exsudatifs hémorragiques et ascite d'origine indéterminée 
  • contexte d'insuffisance rénale terminale dialysée 
  Radio thorax le 23.04.18 
  CT thoracique le 25.04.18

  Hémocultures, le 23.04.2018: négatives 
  Culture d'expectorations, le 23.04.2018: négatives 
  Culture de liquide d'épanchement, le 23.04.2018: négatives, BAAR négatif 
  Analyse du liquide pleural, PROMED C2018.543: transsudat, cytologie: cellules mésothéliales réactives, sans cellule tumorale maligne 
  Dosage d'adénosine déaminase du liquide pleural: négatif 

  Drain pleural à droite du 25.04.2018 au 27.04.2018. 
  Colonisation à Klebsiella pneumoniae ESBL, depuis le 05.2016 (frottis rectal) 
  Frottis rectal le 22.02.18: persistance Klebsiella pneumoniae ESBL 
  Isolement contact du 23.04.2018 au 02.05.2018 
  Trouble de l'état de conscience, le 28.04.2018 
  • transitoire (durée quelques heures) 
  DD: médicamenteuse (zolpidem), 
  Résolu le 28.04.2018 
  diminution du Zolpidem à 0.5 cp dès le 28.04.2018

• Bloc Atrio-Ventriculaire de grade 3 le 04.07.2018 avec : 
  • Suite à traitement par Cordarone

• Bloc atrioventriculaire de 1e degré

• Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. 
  Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée.

• Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré 
  Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée 
  Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12.3% des complexes) au Holter du 10.04.2017 
  Bronchopneumopathie chronique obstructive modérée 
  Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : 
  • Status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016) 
  • 2 angiodysplasies du caecum (colonoscopie du 28.01.2016) 
  Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017 
  • A faire Ferinject quand le patient sorti de l'épisode infectieux 
  • Téléphone au médecin traitant pour savoir si investigations doivent être faites pour cette spoliation avec sang+ 
  dans les selles 
  Insuffisance cardiaque 
  • LVEF à 50% en 2017 
  • Status après décompensation cardiaque dans un contexte infectieux

• Bloc AV du 1er degré 

• Bloc a.v. du 3ème degré, prophylaxie secondaire, TV idiopathique

• Bloc de branche droite le 16.07.2018

• Bloc de branche droite le 16.07.2018

• Bloc de branche droit. 
  Tabagisme actif à environ 50 UPA.

• Bloc de branche gauche asymptomatique.

• Bloc de branche gauche le 18.07.2018. 
  DD: post-ischémique.

• Bloc de branche gauche nouveau: 
  • patiente asymptomatique 
  FDRCV: tabagisme actif (cigarette électronique), anamnèse familiale positive chez le père

• Bloc sino-auriculaire du 3ème degré avec rythme d'échappement jonctionnel bradycarde le 24.02.2018 avec: 
  • retour en rythme sinusal après 0,5 mg d'Atropine. 
  Pic hypertensif avec TA à 220/120 mmHg avec: 
  • épistaxis récidivantes 8 fois depuis 24h. Adalat 20 mg en ordre unique

• Bloc sino-auriculaire du 3ème degré avec rythme d'échappement jonctionnel bradycarde le 24.02.2018 avec: 
  • retour en rythme sinusal après 0,5 mg d'Atropine. 
  Pic hypertensif avec TA à 220/120 mmHg avec: 
  • épistaxis récidivantes 8 fois depuis 24h. Adalat 20 mg o.u.

• Bloc sino-auriculaire du 3ème degré avec rythme d'échappement jonctionnel bradycarde le 24.02.2018 avec:Retour en rythme sinusal après 0,5 mg d'Atropine.  
Pic hypertensif avec TA à 220/120 mmHg avec :  
• épistaxis récidivantes 8 fois depuis 24h. Adalat 20mg o.u.  
• Bloc tri-fasciculaire : BAV 1er degré, BBD complet, HBAG  
Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2013 puis arrêt de la CPAP avec accord du Dr. X  
Hyperuricémie  
Hyperplasie de la prostate  
Incontinence urinaire sur status post adénocarcinome de la prostate avec vessie hyperactive  
Hyperaldostéronisme primaire avec HTA et dilatation aortique  
• S/p Remplacement de l’aorte thoracique ascendante par Composite Graft avec prothèse valvulaire aortique biologique de 25 mm (Perimount Magna Ease) et remplacement de l'hémi-crosse fait par Dr. X le 30.10.2015 pour anévrisme de l'aorte ascendante (diamètre max 52 mm)  
Obésité stade III selon l'OMS avec BMI entre 30 et 35 kg/m2  
• SAOS appareillé depuis 2013  

Blocage de l'articulation temporo-mandibulaire.  
Blood patch  
Bloquage de l'articulation temporo-mandibulaire  
BME  
BMI 36 kg/m2  
Body CT du 27.07.2018 :  
• Fractures de l'arc latéral des côtes 5, 6, 7, 8, 9 à droite et l'arc postérieur des côtes 10, 11 et 12 à droite avec petite contusion triangulaire pulmonaire dans le segment latéral du lobe moyen en regard de la côte 6 droite avec pneumothorax de 5 mm au contact de la condensation.  
• Fin pneumothorax apical droit avec petit pneumomédiastin antérieur provenant probablement du pneumothorax droit.  
• Fracture de la scapula droite en regard de la base de la coracoïde.  
• Fracture tassement du coin antéro-supérieur de L4.  
• Quelques zones hypodenses centimétriques à cheval entre le segment VII et VIII hépatique, non visibles sur le temps artériel, visibles sur le temps veineux difficilement caractérisables dont le diagnostic différentiel peut rentrer dans le cadre d'artéfacts provoqués par le bras droit contre le corps ou bien des petites lacérations hépatiques de grade II. Un contrôle à 48h est proposé.  

US bilan hépatique du 27.07.2018 : Examen limité, patient algique (fracture costale). Néanmoins, la partie explorée du foie ne met pas en évidence de signe de lacération. On ne peut pas exclure de foyer de contusion. Pas d'hématome péri-hépatique ni de liquide libre péri-hépatique. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines.  
Body CT le 27.07.2018 :  

Contusion hépatique  
Fracture tassement récente de L4 sans déplacement du mur postérieur  
Fracture du processus coracoïde droit  

ECG : RSR, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation  
RT de contrôle le 28.07.2018 : pneumothorax apical droit toujours présent  
Boissons hypercaloriques  
Physiothérapie  
Boit bien aux urgences, pas d'argument pour infection urinaire. RAD à 11h le 15.07.  
Boiterie d'étiologie inconnue  
Boiterie d'origine indéterminée  
DD :  
• rhume de hanche (patient jeune, pas de liquide dans l'articulation)  
• arthrite septique (clinique peu floride)  
• arthrite à Kingella Kingae  
• ostéomyélite  
• tumeurs  
Boiterie du membre inférieur droit post-chute.  
Boiterie pied droit  
Bolus de Nacl 0.9% : 300ml (> 20cc/kg)  
2ème bolus de Nacl 0.9% : 200ml sur 20 minutes  
Zofran 2 mg o.u. aux urgences  
Conseil alimentaire et hydratation  
Contrôle demain matin aux urgences  
Bon état général, chutes à répétition  
Bonne évolution post-opératoire et post-traumatique, le patient peut continuer les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. À la suite de la localisation d'un petit ectasie au niveau de l'aorte thoracique ascendante, nous envoyons le patient à la consultation du Dr. X pour prise en charge et surveillance. Le patient a déjà un rendez-vous pour le 30.08.2018. Nous reverrons le patient à notre consultation en novembre.  
Bonne évolution à une année post-opératoire. La patiente n'est pas gênée par la plaque. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si besoin.  
Bonne évolution à 10 mois postopératoires. Le patient est autorisé à reprendre le football sans limitation dès la reprise du championnat. Nous le reverrons en contrôle dans le courant du mois de septembre.  
Bonne évolution à 2 mois post-opératoires. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin.  
Bonne évolution à 2 semaines postopératoires. Les fils ont été enlevés ce jour. Le patient ira faire de la physiothérapie. Il marchera en décharge du membre inférieur droit avec 2 cannes anglaises pendant 6 semaines. Par la suite, marche en charge progressive.  
Prochain rendez-vous le 24.08.2018. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'à cette date.  
Bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique dans 4 mois environ.  
Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Nous allons organiser un CT-scanner pour confirmer la consolidation de l'os et le reverrons après cet examen.  
Bonne évolution. Ablation de l'attelle et mobilisation libre sans extension contre résistance. Contrôle clinique dans 2 mois.  
Bonne évolution. Antalgie en réserve. Le patient sera suivi par le Dr. X.  
Bonne évolution après inhalation du Ventolin et administration de Betnesol. Plus de tirages, pas de sibilance, bonne saturation.  
Fréquence cardiaque 161/min, Fréquence respiratoire 32/min, Saturation à l'air ambiant 98%.  
Il peut rentrer à la maison avec inhalation avec Ventolin 4 push à 22:30 et vers 2:00-3:00 et continuation du traitement avec Betnesol d'une durée totale de 3 jours.  
Bonne évolution après un train de Ventolin avec nette diminution des tirages et normalisation de la fréquence respiratoire. Pas de désaturation lors de la surveillance aux urgences : sat entre 96-99% à l'aa réveillé.  
Bonne évolution avec une fracture consolidée et une fonction de la main maintenue. La neuropathie du nerf radial est présente à l'endroit où l'os avait percé la peau, il s'agit donc d'une neuropathie de la branche superficielle du nerf radial. Nous instaurons un traitement ergothérapeutique pour désensibiliser cet endroit. Nous prescrivons également des patchs Neurodol. Prochain contrôle dans 3 mois.  
Bonne évolution clinique à 1 mois post-infiltration par cortisone. La patiente va recommencer la physiothérapie à but antalgique et afin d'effectuer des exercices d'étirement. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique. En cas de persistance ou réapparition d'importantes douleurs, on pourrait répéter cette infiltration. Pas d'arrêt de travail.  
Prochain rendez-vous : 12.10.2018.  

Bonne évolution clinique à 2 semaines postopératoires. Ablation des fils ce jour. La patiente poursuivra la physiothérapie.  
Concernant la découverte fortuite d'un processus sous-cutané dans le creux poplité, j'adresse le patient aux urgences de l'HFR Riaz afin d'effectuer des investigations et mise à plat de l'éventuel kyste.  
Je reverrai le patient pour un contrôle clinique le 20 août 2018.  
Bonne évolution clinique à 2 semaines postopératoires. Le patient reste en arrêt de travail jusqu'au 05.08.2018 à 100%. Reprise prévue le 06.08.2018 à 100%. Il continue la physiothérapie pour la récupération de la mobilité de son genou.  
Prochain rendez-vous : 12.09.2018.  
Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Le patient va débuter le traitement de physiothérapie, avec flexion jusqu'à 60° et tonification de la musculature du quadriceps isométrique.  
Un prochain contrôle est prévu à 6 semaines post-opératoires (07.08.2018 à 9h.15) à la consultation du Dr. X, chef de clinique (en raison de mes vacances). L'attelle Jeans va pouvoir être stoppée et remplacée par une genouillère articulée.  Je le revois à ma consultation à 3 mois post-opératoire pour une réévaluation clinique.

• Poursuite de l'arrêt de travail à 50%.  
• Bonne évolution clinique à 3 mois post-arthroscopie du genou gauche. Du point de vue du genou, le patient est guéri. Je propose de terminer les quelques séances qui lui restent à but antalgique pour la tendinite en regard du mollet, que je vois dans le contexte de réhabilitation à la marche après l'arthroscopie du genou.  
• Pas de contrôle prévu chez moi d'emblée. Le patient me recontactera en cas de besoin.  
• Fin du traitement. Reprise du travail à 100% dès le 30.07.2018.  
• Bonne évolution clinique à 4 mois post-arthroscopie du genou gauche. Prochain contrôle clinique le 20.08.2018 au CHUV.  
• Bonne évolution clinique à 4 1/2 mois de l'introduction d'un traitement conservateur pour la rupture du croisé antérieur du genou G. Je propose à la patiente de continuer les exercices de proprioception à la maison. Elle va terminer les dernières séances de physiothérapie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Elle a pu reprendre le travail à 100% dès le 02.07.2018.  
• Bonne évolution clinique à 6 semaines du traumatisme. Le patient continue la physiothérapie pour récupérer la flexion et l'extension complètes. Il sera revu dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Reprise du travail à 100% dès le 17.07.2018.  
• Bonne évolution clinique à 6 semaines post-résection partielle du ménisque interne.  
  De ma part, fin du traitement. Le patient continuera lui-même à mobiliser son genou dans sa salle de fitness. A mon avis, une physiothérapie n'est pas nécessaire vu qu'il a une mobilité complète et une bonne force du MIG.  
• Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin.  
• Bonne évolution clinique à 6 semaines post-suture du tendon quadricipital à gauche. Le patient peut remplacer l'attelle jeans par une genouillère articulée qui est limitée à 30° de flexion. Il continuera la physiothérapie pour la tonification musculaire et augmenter les amplitudes de la flexion. La thromboprophylaxie peut être stoppée. Il garde les cannes pour des raisons de sécurité. Je le reverrai dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.09.2018.  
• Prochain rendez-vous le : 31.08.2018.  
• Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires.  
  La broche per-cutanée a été enlevée. La patiente commence l'ergothérapie pour la rééducation du 5ème doigt de la main droite.  
  L'arrêt de travail se termine aujourd'hui. Reprise du travail dès le 09.07.2018 à 100%.  
  Je revois Mme. Bochud dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 22.08.2018.  
• Bonne évolution clinique à 7 mois de l'accident. La patiente continue la physiothérapie, surtout pour tonifier la coiffe des rotateurs qui est encore affaiblie. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous le 22.10.2018.  
• Bonne évolution clinique à 8 mois de l'intervention. Nous le reverrons en décembre, à 1 an postopératoire. On prescrit la reprise des séances de physiothérapie. On reste à disposition.  
• Bonne évolution clinique. Changement de pansement. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 16.07.2018.  
• Bonne évolution clinique concernant les hématomes sous-duraux suite à l'hyper-drainage. Le dernier CT cérébral ayant été réalisé en post-opératoire immédiat avec les drains encore en place, nous organisons un nouveau CT de contrôle puis le reverrons pour discuter des résultats.  
  Concernant la symptomatologie de l'hydrocéphalie à pression normale qui se représente progressivement, sur la base du prochain CT, nous rediscuterons d'une éventuelle réouverture de la valve.  
• Bonne évolution clinique en ce qui concerne l'humérus D, la patiente va terminer les séances de physiothérapie. Elle va continuer ses exercices à la maison pour récupérer le reste de la mobilité. En ce qui concerne la rhizarthrose, celle-ci est confirmée par le bilan radiologique d'aujourd'hui. Je propose à la patiente une infiltration de cette articulation trapézo-métacarpienne. La patiente a déjà pris contact avec le secrétariat du Dr. X qui a prévu une infiltration du pouce au mois de septembre 2018. Le suivi de sa rhizarthrose se fera par le Dr. X. Pour l'épaule, nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle. Fin de traitement.  
• Bonne évolution clinique et biologique, sans argument pour une appendicite. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez son médecin traitant le 31.07.2018.  
• Bonne évolution clinique et biologique. Terminer Delacine comme prévu. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
• Bonne évolution clinique globale. On peut arrêter la physiothérapie. Le patient sait très bien ce qu'il doit faire en phase de crise de goutte. En cas d'important épanchement lors d'une crise de goutte, on pourrait effectuer une ponction et éventuellement combiner ceci avec une infiltration par cortisone. Le patient me contactera en cas de besoin. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation.  
• Bonne évolution clinique. Le patient va continuer à appliquer la pommade Keli-Med et il va éviter d'exposer la cicatrice au soleil cet été. Pas de contrôle prévu chez moi d'emblée. Fin du traitement. Il me recontactera en cas de besoin.  
• Bonne évolution clinique malgré le fait qu'elle présente toujours des douleurs et un engourdissement en regard de son bras G. Elle se pose la question si l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pourrait améliorer la situation clinique ? De mon avis, l'ablation de ce matériel (grande plaque au niveau du bras) reste une chirurgie relativement conséquente...   
  Je propose à la patiente de tenter une nouvelle série de physiothérapie dans le but de tonifier la musculature.  
  Je la revois à un an post-opératoire pour une réévaluation clinique (07.11.18).  
• Bonne évolution clinique. Nous autorisons le patient à reprendre ses activités professionnelles à 100% dès demain.  
  Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin.  
• Bonne évolution clinique. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse du poignet gauche pour le 25 septembre 2018. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire. La patiente commencera la prise de Redoxon cp 1x1/j et Miacalcic spray nasal comme prévention d'un CRPS à partir du 03 septembre 2018, pour une durée totale d'un mois.  
• Bonne évolution clinique, nous procédons à l'ablation du Penrose, ensuite nous désinfectons et effectuons un rinçage au NaCl. Nous posons un pansement simple. Un contrôle clinique à la policlinique de chirurgie est prévu le 24.07.18. La patiente est avertie qu'elle doit consulter en urgence s'il y a une péjoration clinique (signes de surinfection).  
• Bonne évolution clinique, nous proposons d'enlever l'attelle SplintPod et d'éviter de charger jusqu'au prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie le 31.07.2018.  
• Bonne évolution clinique. Prochain contrôle radio-clinique en janvier. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Nous lui conseillons d'utiliser une ceinture lombaire pour l'hypotonie de la paroi abdominale.  
• Bonne évolution clinique sous physiothérapie.  
  Mme. Richoz souhaite refaire une série de 9 séances de physiothérapie dans le but de tonifier la musculature autochtone et abdominale, ainsi qu'école du dos.  
  Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition.  
• Bonne évolution clinique suite à la décharge à l'aide de 2 cannes anglaises. Je propose à Mme. Ecoffey de commencer à charger progressivement le MIG et prévois un contrôle IRM de son genou G d'ici fin août.  Le traitement par Condrosulf et Vita-DS-Complex.  
Je revois la patiente suite à cet examen, le 31.08.2018.  
• Bonne évolution clinique suite à la physiothérapie. Fin de traitement. En cas de réapparition de douleurs Mme. Y peut toujours me recontacter. Elle peut reprendre les activités sportives dès ce jour.  
• Bonne évolution clinique suite aux infiltrations. Je propose au patient de faire quand même de la physiothérapie afin de tonifier la musculature autochtone et abdominale, ainsi que de faire un programme d'école du dos.  
  Pas de contrôle prévu d'emblée chez moi. Le patient me recontactera en cas de réapparition de problème.  
• Bonne évolution de la bursite. Il doit poursuivre l'antibiothérapie pour encore 1 semaine. Il reste immobilisé avec une attelle adaptée mise en place ce jour. Durant la journée, il peut faire des mouvements libres de flexion/extension du coude. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine, soit le 10.07.2018.  
• Bonne évolution de la plaie. Nouveau contrôle dans 10 jours. Dans l'intervalle, poursuite des soins à domicile. Nous restons à disposition pour anticiper le contrôle si besoin.  
  La faiblesse de la paroi abdominale G peut être mise en relation avec l'abord et une éventuelle faiblesse des nerfs entre D9 et D12. Selon l'évolution, il faudra envisager de la physiothérapie pour renforcement musculaire abdominal.  
• Bonne évolution. Dès à présent, il peut continuer la mobilisation active libre, doit éviter le port de charge. Nous le reverrons dans 6 semaines et jusque-là, arrêt de travail à 100%.  
• Bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition.  
• Bonne évolution, nous reverrons le patient dans 1 année pour un contrôle radio-clinique.  
• Bonne évolution post-opératoire. La patiente doit continuer à faire les séances d'ergothérapie pour stimuler la régénération nerveuse. On la revoit à notre consultation pour un contrôle clinique à 2 mois.  
• Bonne évolution post-opératoire. On donne au patient des séances de physiothérapie à faire afin d'améliorer la force et l'amplitude articulaire. Prochain contrôle clinique à notre consultation à 2 mois.  
• Bonne évolution postopératoire. Il doit encore effectuer des séances d'ergothérapie et de physiothérapie. On le reverra à 3 mois de l'intervention pour un contrôle radio-clinique, soit le 11.09.2018.  
• Bonne évolution postopératoire. La patiente doit poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la marche. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois de l'opération soit le 11.09.2018.  
• Bonne évolution post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie afin de regagner la mobilité. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois.  
• Bonne évolution post-réduction de la fracture. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle, mais restons à disposition.  
• Bonne évolution pour le genou gauche. Nous proposons de poursuivre le traitement par physiothérapie de tonification musculaire.  
  Pour le genou droit, nous diagnostiquons une arthrose qui est devenue symptomatique sur surcharge en raison de la lésion contro-latérale. Nous proposons un traitement par physiothérapie et un contrôle clinique dans 3 mois.  
  Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 31.07.2018 avec reprise à 100% le 01.08.2018.  
• Bonne évolution pour le pouce du skieur. Le patient peut enlever l'attelle St-Moritz et débuter la mobilisation en ergothérapie. Pour la tuméfaction du 2ème rayon, cette dernière est liée à une entorse du ligament métacarpo-phalangien. Nous lui conseillons une mobilisation libre sans limitation selon tolérance.  
• Bonne évolution. Poursuite de la mobilisation active et passive. Physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines.  
• Bonne évolution. Poursuite d'un traitement de physiothérapie pour maintenir la mobilité du coude et à partir de maintenant la musculation du biceps avec une charge maximale de 2 kg. Poursuite d'un arrêt de travail. Un contrôle est programmé chez moi pour le 17.08.2018.  
• Bonne évolution. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois.  
• Bonne évolution radioclinique à cinq mois post-ostéosynthèse de la rotule. Je propose l'ablation du matériel d'ostéosynthèse au mois de novembre. Je revois la patiente deux semaines avant l'intervention pour signer le consentement et faire un nouveau bilan radiologique.  
• Bonne évolution radio-clinique à 1 an postopératoire avec une fracture qui est consolidée et absence d'épiphysiodèse. Le patient a déjà repris l'entier de ses activités sans limitation et est au même niveau qu'auparavant.  
  Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition.  
• Bonne évolution radio-clinique à 1 année de l'intervention. La patiente se déplace à l'aide de 2 béquilles pour soulager son dos. Nous conseillons de continuer à travailler la force musculaire en pratiquant du vélo d'appartement et de faire des activités de la vie quotidienne comme se mettre les chaussures sans aide. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans.  
• Bonne évolution radio-clinique à 3 mois et demi post-traumatisme. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin.  
• Bonne évolution radio-clinique à 5 semaines et demi depuis l'introduction du traitement conservateur pour la fracture bi-malléolaire.  

  Je propose à la patiente 3 semaines supplémentaires de botte plâtrée en charge partielle de 20 kg. Ensuite, elle sera revue le 30.7.2018 à la consultation du Dr. X pour l'ablation du plâtre. Par après, je propose d'échanger le plâtre pour une chevillère Aircast Sport que la patiente portera jusqu'à ce qu'elle marche en charge complète. Je lui prescris de la physiothérapie pour la rééducation à la marche dans la botte plâtrée à l'aide de 2 cannes anglaises ou un tintébin.  
• Bonne évolution radioclinique à 5 semaines postopératoires. Le patient continuera la physiothérapie pour regagner la mobilité et la force. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire, le patient a repris le travail à 100% il y a une semaine en tant qu'informaticien.  
  Prochain rendez-vous le 07.09.2018.  
• Bonne évolution radio-clinique à 6 mois de l'accident. On reste à disposition en cas de nécessité mais pas de prochain contrôle prévu.  
• Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines d'un traitement conservateur pour sa fracture de malléole interne, cheville G.  
  Je propose au patient une charge progressive sous protection de 2 cannes anglaises et physiothérapie pour rééducation à la marche et tonification musculaire.  
  La thromboprophylaxie peut être stoppée dès la charge complète atteinte.  

  Pour ses pes plano valgus ddc, je lui propose de confectionner des semelles orthopédiques afin de corriger la voûte longitudinale avec un appui médial.  

  Je lui propose un contrôle clinique dans 6 semaines à ma consultation ou à la consultation du Dr. X. Le patient prendra lui-même le rendez-vous.  

  Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 01.08.2018.  
• Bonne évolution radioclinique à 6 semaines postopératoires. Ce jour on enlève l'attelle jeans. La patiente ira faire de la physiothérapie pour la rééducation à la marche en charge progressive. Elle continuera la protection thromboembolique par Clexane 40 mg sous-cutané 1x/j. jusqu'à ce qu'elle marche en charge complète. Elle doit désinfecter régulièrement la petite plaie en regard de la cicatrice du côté interne.  
  Prochain contrôle radioclinique à ma consultation dans 6 semaines : le 29.08.2018.  
• Bonne évolution radioclinique à 6 semaines postopératoires. La patiente continuera sa physiothérapie pour récupérer toute la mobilité. Je la reverrai à 3 mois postopératoires pour un contrôle clinique. Dès à présent, elle peut mobiliser son poignet avec de la force.Prochain rendez-vous le 24.08.2018.

• Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines suite au traitement conservateur d'une fracture de stress du 2ème métatarsien. Le bilan radiologique montre une guérison osseuse. La patiente peut initier la marche sans chaussure Barouk, en charge selon douleur.

Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin.

• Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines. Le patient est autorisé à enlever l'AB. Il est au courant, ainsi que sa maman, qu'il ne doit pas porter de charges lourdes ou faire de sport à risques jusqu'au prochain contrôle. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines.

• Bonne évolution radio-clinique. On suggère au patient de faire des investigations de la colonne si la symptomatologie de lombosciatalgies réapparaît, sinon prochain contrôle radio-clinique chez nous dans 5 ans.

• Bonne évolution radiologique. Ablation du plâtre AB fendu et mise en place d'un plâtre BAB circularisé. Le patient doit encore garder le plâtre pour 3 semaines, puis contrôle à notre consultation avec radiographie. Prochain contrôle le 28.08.2018.

• Bonne évolution. Réfection du pansement. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique le 30.07.2018.

• Bonne évolution. Reprise des activités et poursuite de l'automobilisation. Je ne prévois pas de prochain contrôle.

• Bonne évolution sous traitement conservateur à 6 semaines, ne permettant néanmoins pas la reprise du travail ces prochaines semaines. Le certificat est prolongé à 100% jusqu'au 31.07.2018 avec autorisation de se rendre à l'étranger. Nous le reverrons fin août pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, il aura repris le travail depuis le 17.08.2018 à 100%.

• Bonne évolution sous traitement conservateur. La patiente désire reprendre la conduite de la voiture, ce que nous lui autorisons à condition de ne pas faire de long trajet et de faire un maximum de pauses. Prochain contrôle après l'accouchement. Il faudra à ce moment-là compléter le bilan étiologique.

• Bonne évolution suite à l'infiltration. 

Je propose donc la poursuite de la physiothérapie pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs afin de dégager l'espace sous-acromial pour limiter la tendinopathie du sus-épineux et sous-scapulaire.

J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi dans 3 mois le 11.10.2018.

• Bonne évolution suite à l'infiltration. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie afin de poursuivre le traitement. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois.

• Bonne évolution. Pas d'antibiothérapie. La patiente a apporté ses selles pour analyse bactériologique ce jour. En cas de positivité des résultats, prière de la contacter pour l'informer et faxer une ordonnance avec l'antibiotique adéquat à la pharmacie de son choix. Explications à la patiente de devoir nous reconsulter en cas de péjoration des symptômes.

• Bonne évolution.

Reprise du travail à 70% à partir de la semaine prochaine et à 100% à partir du 16.07.2018.

Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour une rééducation sensitive et motrice ainsi que mesures pour redresser le flexum de l'IPP.

Contrôle final prévu chez moi dans 2 mois le 6.09.2018.

• Bonne hydratation. Conseil.

• Bonne santé habituelle, pas de médicaments, hospitalisation directement après naissance. Ne se souvient plus pourquoi il a dû le surveiller. Née à terme, à voie basse.

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle. 

• Bonne santé habituelle, pas de maladies chroniques, courbe de croissance en ordre avec bonne prise de poids. Crise de suffocation dans le contexte de RGO. 

Suspicion de reflux gastro-oesophagien associée à des symptômes. DD: APLV.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. 

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. 

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, jamais hospitalisé, végétarien.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'allergie, dilatation pyélocalicielle de 5 mm ddc. Pas d'antécédent d'infection des voies urinaires.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation. Naissance par ventouse, 40+4 SG, poids de naissance 3330 g, taille 53 cm. Contrôle chez le pédiatre normal.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation. Pied-main-bouche, streptococque.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament régulier. Arthrite septique de l'épaule droite au décours (29.05.2013), opération pour testicules non descendus.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament régulier. Fracture déplacée du condyle radial humérus distal G sur traumatisme le 30.01.2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse par une vis corticale 2.3 condyle radial humérus gauche, arthographie per-opératoire (OP le 07.02.2017). Luxation C1-C2 (04.05.18).

• Bonne santé habituelle, pas de médicament, Vit. D. Césarienne en urgences, à terme, PN 3230.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. A eu la varicelle il y a 1 mois.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. Dilatation pyélocalicielle opérée en 2009. Phimosis cicatriciel. 

    • Status post-plastie de prépuce le 19.11.2009.

Circoncision partielle 21.03.2017.

Circoncision partielle (OP le 24.03.2017).

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV positif en janvier 2017. A eu la varicelle.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. Status post-amygdalectomie. Traumatisme crânien simple avec amnésie circonstancielle de quelques minutes (23.02.2011).

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. 13.09.2012 wet lung. Nouveau-né à terme 38 5/7 SG, PN 3250 g (P25-50), TN 48 cm (P5), PCN 35 cm (P25-50), Apgar 5/7/8, pH 7.31.

• Bonne santé habituelle, pas de médicament. 2x fractures du bras. Fracture du poignet opérée.

• Bonne santé habituelle, pas d'hospitalisation, pas de médicament régulier.

• Bonne santé habituelle. Pharyngite aiguë à streptocoques.

• Bonne santé habituelle, première fois qu'elle a la toux. Accouchement par voie basse à terme, poids de naissance 3050 g. Ferrum silicicum si malade.

• Bonne santé habituelle, status post-quelques bronchites asthmatiformes. Pneumonie du lobe inférieur droit à l'âge de 6 ans. Appendicectomie en 2014.

• Bonne santé habituelle, vit. D3, pas d'autre médicament.Bronchite spastique traité avec Ventolin, dernier fois il y a 4 mois.

• Bonne santé habituelle 
• Accouchement par voie basse, 39 3/7, poids de naissance 2775 g.

• Bonne santé habituelle. 
• Entropion sous Rétinol.

• Bonne santé habituelle. 
• Fracture du radius distal droit avec déplacement secondaire. 
• Ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire (OP le 05.04.2013).

• Bonne santé habituelle. 
• Naissance 10 jours avant terme, césarienne programmée, suite à utérus cicatricé. PN 3860 g. 
• Contrôle chez pédiatre en ordre.

• Bonne santé habituelle. 
• Paresthésies dans le contexte de stress psychique le 16.09.2014. 
• DD : neuropathie périphérique au niveau du nerf ulnaire gauche. 
• Assurance.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas de médicament.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas de médicament, pas d'hospitalisation.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas de médicament régulier.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas de médicament. 
• Naissance 39 SA, par voie basse sur provocation, PN 3600 g.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas de médicament. 
• Pas d'hospitalisation.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas d'hospitalisation. 
• Pas de médicament (Vitamine D3).

• Bonne santé habituelle. 
• Vitamine D, pas de médicaments.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas de médicament.

• Bonne santé habituelle. 
• Pas de médicament. 
• Pas d'hospitalisation. 
• Écrasement du pied 2017. 
• Contusion du poignet droit.

• Bonne santé. 
• Césarienne pour placenta prévia, 37 SG. poids de naissance 3090 g.

• Bonne tolérance de réhydratation aux urgences sans nouvel épisode de vomissement (bu 200 ml de normolytoral). Douleurs abdominales persistantes mais diminuées avec Dafalgan. 

Contrôle clinique du 05.07 (Dr. X) :

AA : nette amélioration des symptômes depuis la veille avec disparition des douleurs.

Status : BNTF, ASI, pas de défense ni détente, pas de masse palpée, pas d'ADP.

ATT : 
• Poursuite antalgie en réserve, pérentérol jusqu'à normalisation des selles. 
• Reconsulter si péjoration de l'état général ou récidive de douleurs violentes.

• Borréliose stade I.

Bot plâtre fendu.

Laboratoire : T0 6, T1 6. 
ECG : microvoltage, sinusale, sous-décalage en V3/4, inversion onde T V1-5. 
Radiographie CT jambe droite. 
Avis orthopédique (Dr. X) : CT pour recherche de Volkmann, OP pendant nuit, hospitalisation en ortho.

ATT : 
• Hospitalisation en ortho. 
• PIC opératoire dès que possible.

• Botryomycome D3 main droite, récidive. 
• Ablation botryomycome D3 main droite (opération le 17.03.2014).

• Botte plâtrée ouverte. 
• Prochain contrôle radio-clinique le 11.07.2018.

• Botte plâtrée. 
• Contrôle en ortho-urgences le 23.07.

• Bouchon de cérumen bilatéral, le 17.07.2018.

• Bouchon de cérumen conduit auditif des deux côtés.

• Bouchon de cérumen dans le canal auditif gauche. 
• Surdité à droite suite à une otite non-traitée dans l'enfance.

• Bouchon de cérumen dans le canal auditif gauche. 
• Surdité à droite suite à une otite non-traitée dans l'enfance.

• Bouchon de cérumen dans l'oreille droite.

• Bouchon de cérumen le 09.09.2016. Ablation du bouchon de cérumen en ORL.

• Bouchon de cérumen le 09.09.2016. 
• Ablation du bouchon de cérumen en ORL.

• Bouchon de cérumen oreille droite, le 13.07.2018.

• Bouchons de cérumen obstructifs bilatéraux.

• Bouffée de chaleur sur traitement anti-hormonal le 13.04.2018.

• Bouffées de chaleurs.

• Bouffées de chaleurs le 30.07.2018.

• Bouillon. 
• Hydratation.

• Boule à l'avant de l'oreille gauche.

• Boulimie le 11.11.2017. 
• Présentation aux urgences pour hospitalisation volontaire à Marsens. 
• Tentamen médicamenteux (Quétiapine, quantité inconnue) et abus OH (alcoolémie à 3.77‰) le 07.12.16, transfert à Marsens. 
• Tentamen (intoxication alcoolique à 3.26‰ et ingestion de médicaments à dosage non toxique) le 30.11.16 avec hospitalisation à Marsens. 
• Idéations suicidaires non scénarisées le 01.07.2016 avec éthylisation aiguë à 4.23‰. 
• Crise d'angoisse avec prise de 2 verres de vin, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juin 2016. 
• Éthylisation aiguë à 3.14‰ le 5.12.2015 et le 19.04.2017. 
• Éthylisation aiguë à 3.04‰ le 27.05.2015 avec transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. 
• Tentamen par alcoolisation dans un contexte de conflit, avec valeur à l'éthylomètre 1.67‰ le 08.12.2014. 
• Tentamen médicamenteux (Atarax et Demetrin) et sur OH le 01.07.14 avec idéations suicidaires et état dépressif. 
• Éthylisation aiguë à 3.24‰ le 12.06.2014. 
• Éthylisation aiguë avec intoxication médicamenteuse (alcoolémie à 3.45‰) le 29.04.2014. 
• Tox screen positif pour benzodiazépines, alcoolémie à 3.85‰ le 17.01.2013. 
• Alcoolisation aiguë à 4.1‰ le 05.12.2012 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec idées suicidaires transitoires. 
• Intoxication éthylique avec laboratoire OH 2.78‰ et transfert à Marsens pour suite de prise en charge le 18.09.12. 
• Éthylisation aiguë 3.41‰ le 02.06.2012. 
• Intoxication éthylique à 3.69‰ avec TCC sur tentamen le 25.04.2012. 
• Tentamen médicamenteux avec du Seroquel (25 mg), Cipralex (20 mg), Lorazépam (1 mg), Imovane (7.5 mg), Trittico (100 mg) avec alcoolémie 3.6‰ le 03.12.2011. 
• Tentamen médicamenteux-alcoolique (alcoolémie d'entrée 4.37‰) le 12.05.2011. 
• Éthylisation aiguë à 3.0‰ avec prise médicamenteuse (Temesta 2 cpr) avec intention suicidaire le 10.04.2017. 
• Éthylisation aiguë à 2.13‰ chez patiente borderline le 17.04.2017. 
• Avis psychiatrique : retour à domicile avec suivi demain au CPS au vu de l'absence de risque suicidaire. 
• Plus tard dans la journée, la patiente n'a plus évoqué une éventuelle situation de violence conjugale. 
• Mari engagé dans la prise en charge. 
• Éthylisation aiguë le 11.5.17. 
• Infection urinaire basse le 17.04.2017. 
• Opération des ligaments du genou droit en 2011. 
• Tentamen médicamenteux (dose non toxique) et éthylisation aiguë avec état dépressif et idéations suicidaires le 28.11.2017.

• Boulimie. 
• Sensation de malaise avec multiples symptômes non systématisés.

• Bouquet herpétique vulvaire.

• Boursite.

• Boursite coude droit avec surinfection.

• Boursite coude G (surinfectée) le 13.03.2017. 
• IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale le 26.04.2017, d'origine probablement pré-rénale (sous Torem et Lisinopril). 
• Hépatite cholestatique le 30.07.2017. 
• Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) d'origine probablement multifactorielle le 30.07.2017.

• Boursite du genou gauche. 
• Status post-luxation de l'épaule droite. 
• Status post-traumatisme crâniocervical en 2013.

• Boursite hémorragique traumatique 04.07.18. 

• Boursite prépatellaire du genou droit le 24.07.2018.

• Boursite prépatellaire sur micro traumatisme au niveau des deux genoux.
• Lésions multiples suite à une rixe dans un contexte OH le 25.11.17. 
• CT cérébro-cervico-thoraco-abdo (Dr. X) : fracture dent 21, pas de fracture de vertèbre, pas de matériel intra-canalaire, pas de lésion intra-abdominale, vessie remplie +++. 
• Irritation oculaire suite à spray au poivre le 25.11.17. 
• Avulsion dentaire D21. 
• Intoxication aiguë OH le 13.01.2018 : 
  • Alcoolémie à 2.21 pour mille. 
  • Contexte de troubles psycho-sociaux. 
  • Contusions multiples dans le cadre d'une agression physique le 13.01.2018 : 
    • Contusion genou droit. 
    • Contusion thoracique.

• Boursite sous-acromiale post-traumatique et contusion du sus-épineux sur status post-arthroscopie de l'épaule gauche et réinsertion sus-épineux.

• Boursite traumatique surinfectée 11.07.18. 
• Incision et rinçage le 09.07 à la permanence Meyriez.

• Boursite trochantérienne gauche le 06.07.2018.

• Bouton au niveau de la cuisse gauche.

• Boutons au niveau du gland.

• Boutons depuis 1.5 h.

• Boutons génitaux depuis un an.

• BPCO.

• BPCO.

• BPCO avec syndrome obstructif sévère. 
• Diabète de type II longtemps mal compensé, actuellement bien compensé. 
• Absence de rétinopathie diabétique. 
• Cardiopathie hypertensive traitée et stabilisée.Hyperlipidémie mixte

BPCO de stade GOLD II catégorie D avec composante asthmatique et emphysème pulmonaire  
• Tabagisme actif à plus de 40 UPA  
• Exacerbations récidivantes d'origine infectieuse, la dernière du 03.2017  
• Pollinose anamnestique avec notion d'asthme à l'adolescence  
• Fonctions pulmonaires complètes le 31.01.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré, FEV1 à 1.01 l (62 % du prédit), hyper-inflation, Air-Trapping statique, TLC 9.23 l (205 % du prédit), DLCO sévèrement diminué (22 % du prédit)  
• Suivi par Dr. X  

Cardiopathie ischémique et hypertensive avec :  
• Sténose significative de l'IVA avec dysfonction systolique FEVG 48 % : stent actif IVA moyenne le 07.2016  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Stade IIb prédominant au MI droit

BPCO de stade GOLD II catégorie D avec composante asthmatique et emphysème pulmonaire  
• Tabagisme actif à plus de 40 UPA  
• Exacerbations récidivantes d'origine infectieuse, la dernière du 03.2017.  
• Pollinose anamnestique avec notion d'asthme à l'adolescence  
• Fonctions pulmonaires complètes le 31.01.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré, FEV1 à 1.01 l (62 % du prédit), hyper-inflation, Air-Trapping statique, TLC 9.23 l (205 % du prédit), DLCO sévèrement diminué (22 % du prédit)  
• Suivi par Dr. X  

Cardiopathie ischémique et hypertensive avec :  
• Sténose significative de l'IVA avec dysfonction systolique FEVG 48 % : stent actif IVA moyenne le 07.2016  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Stade IIb prédominant au MI droit  

BPCO de stade GOLD IV, catégorie D avec :  
• tabagisme ancien à 40 UPA (sevré en novembre 2015)  
• S/p arrêt cardio-respiratoire probablement d'origine respiratoire le 30.11.2015  
• S/p traumatisme thoracique sévère post-réanimation avec volet costal gauche  
• S/p hospitalisation de 2 mois aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale avec sevrage ventilatoire difficile entre décembre 2015 et février 2016  
• Oxygénothérapie au long cours à 2-3 L/min à l'effort  
• VNI nocturne depuis novembre 2015 (réglages : mode barométrique IPAP 16 cmH2O, EPAP 7 cmH2O)  
• Neuromyopathie d'origine respiratoire  
• Parésie diaphragmatique bilatérale prédominant à gauche  
• Réadaptation pulmonaire à HFR Billens du 16.02.2016 au 16.03.2016  
• Fonctions pulmonaires complètes du 08.06.2016 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec VEMS à 29 % du prédit, sans réversibilité après inhalation de b2-mimétiques. DLCO à 29 % du prédit.  

BPCO de stade IV selon GOLD associée à un emphysème bulleux et paraseptal sévérissime  
• tabagisme ancien (40 UPA), sevré en 2003  
• oxygénothérapie à domicile depuis 2012 à 5 l/min  
• cœur pulmonaire avec HTAP à 54 mmHg en octobre 2016  
• multiples hospitalisations pour complications infectieuses depuis janvier 2017  
• sous prophylaxie anti-infectieuse avec Azithromycine et Colistine inhalée depuis mars 2018  
• décompensations cardiaques à répétition depuis mai 2018  
• actuellement : pneumothorax spontané gauche sur rupture de bulle emphysémateuse avec emphysème sous-cutané  

BPCO de stade non précisé  
Sevrage tabagique  
Cicatrice de sternotomie fibrineuse sur 2 cm de la partie distale  

BPCO :  
• décompensation le 7.2013, 3.2017  
• HTAP  

Dysfonction diastolique (grade 2) avec :  
• Décompensation cardiaque en 7.2013 et en 3.2017  

Gonarthrose bilatérale prédominant à gauche  
DISH (maladie de Forestier)  
Insuffisance veineuse chronique  
Vitiligo  

Plaies sur probable stase veineuse au niveau de la malléole interne D le 21.03.2017  

BPCO et emphysème pan-lobulaire  

BPCO exacerbée. DD : d'origine virale, atopique (syndrome de chevauchement entre BPCO et asthme). DD : médicamenteux (Métoprolol).  

BPCO GOLD II (oxygénothérapie depuis le 17.04.2018 4 l/min 15 h/j)  
• Fonctions pulmonaires externes  

Adénocarcinome de prostate classe cT3 cN0 cM0,  
• Gleason score 8  
• Traité par radiothérapie et hormonothérapie  

NSCLC type épidermoïde hilaire droite, cT3 cN0 cM0, IIB (8ème édition TNM)  
• date du diagnostic : 09.05.2018  
• Promed (P2018.5143) : carcinome épidermoïde et fibroélastose jusqu'à sévère de la muqueuse respiratoire (biopsie muqueuses tronc souche distal droit et EBUS TBNA masse tumorale tronc intermédiaire distal)  
• Tabagisme actif : cigares à 50 UPA  
• CT thoracique du 04.04.2018 : masse péri-hilaire droite de 3 cm aux contours irréguliers fortement évocatrice d'un processus expansif. Syndrome interstitiel avec des opacités diffuses non systématisées de localisation sous-pleurale bilatérale aspécifique. Emphysème sans trouble angulaire bilatéral à prédominance bi-apicale.  
• Fonctions pulmonaires du 17.04.2018 (Dr. X) : troubles ventilatoires obstructifs de degré léger avec un VEMS à 70 % du prédit sans réversibilité. Pas de trouble ventilatoire restrictif. DLCO sévèrement diminué à 35 % du prédit.  
• PET CT du 26.04.2018 : masse à cheval des lobes supérieur et inférieur droits, en position para-hilaire, engainant les bronches et les artères segmentaires du lobe inférieur droit, avec une intense hypercaptation. 2ème petite captation pulmonaire droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une métastase ou une 2ème tumeur. Plusieurs captations médiastinales et hilaires pulmonaires contro-latérales évoquant plutôt une origine inflammatoire. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastase.  
• Status post-bronchoscopie et EBUS TBNA le 09.05.2018 avec désaturations post-intervention à 70 % sous 4 litres d'oxygène.  
• Tumorboard thoracique du 16.05.2018 : inopérabilité au vu des capacités pulmonaires fortement diminuées, radiothérapie plus ou moins chimiothérapie concomitantes  
• actuellement : complément de staging par IRM cérébrale plus scintigraphie ventilation/perfusion. Rendez-vous en radio-oncologie prévu le 22.05.2018 pour planifier la radiothérapie  

Adénocarcinome de la prostate cT3a (au toucher) cN0 cM0 Gleason 8 (4+4), iPSA 10.7 ng/ml, haut risque  
• date du diagnostic : 29.08.2017  
• histologie (Promed P2017.10383) : adénocarcinome acinaire du groupe 4 (Gleason 4+4=8 à droite et à gauche) et adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 3 (Gleason 4+3=7 à droite)  
• iPSA du 04.04.2017 : 10.7 ng/ml  
• IRM de l'abdomen du 15.09.2017 : lésions en zones périphériques antérieure et postéro-latérale droite  
• scintigraphie osseuse du 15.09.2017 : absence d'images scintigraphiques nettes en faveur de métastases osseuses  
• tumorboard du 21.09.2017 : proposition d'un traitement à visée curative par radiothérapie et traitement antihormonal combinés  
• 1ère injection d'analogue LHRH le 26.09.2017  
• radiothérapie externe au niveau pelvien et prostatique à visée curative du 06.12.2017 au 30.01.2018  
• actuellement : poursuite du traitement par analogue LHRH, suivi PSA  

BPCO non stadée, avec traitement inhalateur de réserve si toux.  
Désensibilisation aux toxines de guêpes pour choc anaphylactique sur piqûre de guêpe en 2008.  

BPCO non stadée.  
Tabagisme à 50 UPA.  
Gastrite chronique.  
Hernie hiatale avec œsophagite de reflux stade III.  
Troubles cognitifs  
Ancien éthylisme chronique, sevré depuis août 2011.  
Hypoacousie bilatérale appareillée.  
Varices bilatérales.  

BPCO non stadée  
Hypertension artérielle  
Reflux gastro-œsophagien  
Dorsalgies, notion anamnestique de fracture T9  
Dépression  
Hypertension artérielle  

BPCO non stadée  
Hypertension artérielle  
Reflux gastro-œsophagien  
Dorsalgies, notion anamnestique de fracture T9  
Dépression  
Hypertension artérielle  

BPCO oxygéno-dépendante avec toux et crachats en augmentation  

BPCO post-tabagique et agricole stade IV B selon Gold sur/avec :  
• Syndrome obstructif de degré sévère et troubles de la diffusion modérés  
• Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue à 1.5 lt/min repos et la nuit, max 3 lt/min pour les efforts• Traitement par Ultibro  
• Tabagisme sevré en décembre 2016  
• Statut post exacerbation et EP segmentaire du lobe inférieur droit ayant entraîné une intubation de 48h le 05.01.2017  
• ETT 02/2017 : FEVG 70%, VD non dilaté. PAP mesurée à 34 mmHg  
• Polygraphie nocturne : IAH 18/heure.  
• CAT score : 11/40  

• BPCO probable  

• BPCO stade A / Gold I  
• Tabagisme actif 50 UPA  

• BPCO stade GOLD B II avec emphysème diffus  
• < 1 exacerbation/année  
• Tabagisme actif à 75 UPA  
• RX thorax et CT thoracique le 17.07.2018 : emphysème diffus  
• Fonctions pulmonaires complètes du 23.07.2018 : VEMS 52% du prédit, DLCO modérément diminuée à 56% du prédit  

• BPCO stade GOLD III (décembre 2014) chez patient avec :  
• Tabagisme actif et exposition professionnelle (menuisier)  
• Dernières fonctions pulmonaires en 2017 selon patient  
• Exacerbation BPCO stade Gold III le 12.03.2018  
• ATCD de pneumonie à Hemophilus influenza en 08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone)  
Actuellement :  
• Exacerbation BPCO avec 2 critères d'Anthonisen  

• BPCO stade GOLD III sur tabagisme actif (55 UPA) avec :  
• PO2 6.0 kPa  

FA chronique sous Marcoumar :  
• Dernier ETT de déc 2017 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Remodelage concentrique. Fonction visuellement à 55-60% et troubles de la cinétique segmentaire non réalisable au vu de la qualité des images. Oreillette gauche très dilatée. VD dilaté, avec dysfonction modérée à sévère (TAPSE à 10 mm). Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) avec hypertension artérielle pulmonaire sévère à 59 mmHg + 15 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance pulmonaire minime (grade 1/4). VCI dilatée à 23 mm avec < 50% collapsus. Lame d’épanchement péricardique en regard de l’OD de max 1 cm, sans collapsus de la paroi de l’oreillette (mais non relevant au vu de l’HTP).  

Syndrome métabolique, avec :  
• Hypercholestérolémie  
• Hypertension artérielle  
• Diabète de type 2 insulino-requérant  
• Obésité de stade II  

Hyperplasie pluri-nodulaire bilatérale de la thyroïde, prédominant à gauche, diagnostiquée en septembre 2007 avec :  
• Hyperthyroïdie pré-clinique sur autonomie, asymptomatique  
• Goitre pluri-nodulaire prédominant à gauche, stable à la palpation et à l'échographie, sans signe suspect de malignité à la cytoponction  
• Thyroglobuline élevée, également stable  

Spondylolisthésis de la colonne lombaire  
Pied droit tombant sur mononeuropathie du sciatique poplité externe (2005)  
Incontinence urinaire à l'effort  

• BPCO stade GOLD IIID sur tabagisme actif.  
• Hypertension artérielle.  
• Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive traitée par Actemra (stoppé en mai) et Leflunomide.  
• Discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann avec une sténose du canal.  
• Ostéoporose fracturaire, avec :  
• Fracture-tassement L1 type A2 le 22.04.2016  
• Cyphoplastie L1 avec système Spine Jack 5.0 et cimentage, vertébroplastie préventive D12 (OP le 22.04.2016)  
• Fractures des poignets des deux côtés en 2013 et 2014.  
Petit anévrisme de l'artère sous-clavière droite suivi par le Dr. X (cardiologue).  

• BPCO stade II.  

• BPCO stade II A post-tabagique avec vraisemblable composante emphysémateuse  
• Syndrome obstructif de degré léger  
• Troubles diffusionnels de sévérité moyenne (selon pléthysmographie de décembre 2017)  
• CAT score 7  
• Tabagisme ancien (arrêt en juin 2018)  

• BPCO stade II (anamnestiquement pas investiguée) suivi par la Dr. X  
• Tabagisme chronique actif (40 UPA)  
• Probable dépendance aux benzodiazépines  
• Probables troubles anxieux  
• Syndrome de Sudeck au poignet gauche  

• BPCO stade II D selon Gold avec/sur :  
• Tabagisme actif (50 UPA) et consommation d'une vapoteuse  
• Syndrome obstructif moyennement sévère  
• Hypoxémie légère  
• Oxygénothérapie à l'effort  
• Phénotype exacerbateur  
• HTP secondaire  
• Emphysème centro-lobulaire à prédominance apicale au CT de novembre 2017  
• CAT score du 25.06.2018 : 17  

• BPCO stade II selon Gold  
• Emphysème pulmonaire centro-lobulaire (dosage alpha-antitrypsine à 0.8 g/l)  
• Tabagisme actif à 30 UPA  
• Statut post-résection Wedge du lobe inférieur gauche, le 19.03.2015, pour une pneumonie organisée en mars 2015 (Dr. X)  
• SAOS de degré léger appareillé  
• Troubles diffusionnels modérés (DLCO 57%)  
• CT-scan thoracique le 19.06.2016 : pas d'embolie pulmonaire, emphysème massif, troubles ventilatoires aux deux bases  
Apnée du sommeil appareillée  
Hypertension artérielle non traitée  
Céphalées en grappe  
Consommation d'alcool à risque  
• 1 litre de bière/jour parfois demi-bouteille d'alcool fort ou bouteille entière de Porto  
• Binge drinking  

• BPCO stade II selon Gold avec :  
• Fonctions pulmonaires complètes du 28.11.2017. Tiffenau à 73%, VEMS à 52%, absence de réversibilité aigue post-bronchodilatateur. Capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine abaissée à 26%.  
• Insuffisance respiratoire partielle légère  
• Ancien tabagisme à 25 UPA  
• Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion  
• Portage de Pseudomonas aeruginosa  
• CAT score 18  

Hypertension artérielle traitée  

Ethylisme chronique avec sevrage, accompagné d'un état confusionnel aigu le 13.06.2015 dans le contexte d'alcoolisation aiguë  

Oesophage de Barrett (oesogastroduodénoscopie le 19.09.2017)  

Micro-angiopathie cérébrale avec :  
• Troubles de la marche  
• Bilan cognitif le 23.09.2017 : test de la montre à 7/7, MMSE 29/30  

Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle, avec :  
• Facteurs de risque de chute :  
• Déconditionnement à l'effort  
• Sarcopénie  
• Micro-angiopathie cérébrale  
• Hypotension orthostatique (Test de Schellong positif le 21.09.2017)  
• Malnutrition protéino-énergétique  
• État dépressif  

Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7) en lien avec une inappétence et un état anxio-dépressif  

• BPCO stade II selon GOLD, traitée par Anoro Ellipta en ambulatoire  

• BPCO stade II sur tabagisme actif à 60 UPA  
Hypertension artérielle  

Constipation chronique  

Troubles cognitifs  
• MMS 24/30 en 2014  
• Bilan 2014 : origine mixte retenue  

État dépressif moyen depuis 2011 non traité (refus de la patiente)  
• IRM cérébrale 14.04.2016  
• Bilan neuropsychologique le 15.04.2016  

Hernie hiatale (dernière OGD en 2010)  

Syndrome lombo-radiculaire intermittent chronique sur troubles statiques et dégénératifs  
Ostéoporose  

Calcification urétérale gauche  
Rétentions urinaires à répétitions et douleurs suspubiennes chroniques d'origine indéterminée  
US voies urinaires : sans particularité  

État confusionnel aigu récidivant, d'origine multifactorielle :  
• Infection urinaire  
• Rétention urinaire aigue  
• Médicamenteux (Ciproxine)  
• Sevrage opiacé (Tramal)  
• Troubles cognitifs préexistants  

Arthrose cervicale avec contracture musculaire para-vertébrale  

• BPCO stade II sur tabagisme actif à 70 UPA  

Obésité de stade I avec BMI à 31 kg/m2  

• BPCO stade II  
HTA traitée  

• BPCO stade II  
HTA traitée  
Conjonctivite droite depuis mai 2017, en traitement  

• BPCO stade III A selon Gold avec/sur :  
• Insuffisance respiratoire partielle sans oxygène  
• Ancien tabagisme sevré il y a 30 ans (50 UPA). Exposition professionnelle au feu de bois.  
• CAT score : entre 3-8  

• BPCO stade III A selon Gold avec/sur :  
• Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie en continu ou débit de 2 lt/min  
• Ancien tabagisme sevré en juin 2018  
• Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère  
• Déconditionnement sévère à l'effort  
• CAT score : 4  

• BPCO stade III B selon Gold avec/sur :  
• Tabagisme ancien, sevré en juillet 2018  
• Interruption CSI sans aggravation clinique et fonctionnelle  
• Hypoxémie légère sans hypercapnie  • DLCO 38% de la valeur prédite  
• CAT score 11  
• BPCO stade III C selon Gold  
• Exacerbation le 30.05.2018  
• Tabagisme actif à actuellement 5-6 cigarettes 7j  
• CAT score à 9  
• BPCO stade III C selon Gold sur ancien tabagisme actif :  
• fonctions pulmonaires du 06.02.2008 : syndrome obstructif modéré à sévère (stade II à III; VEMS à 49%) avec air trapping significatif et troubles du transfert de CO  
• CT thorax du 28.10.2010 : emphysème pulmonaire bilatéral, absence de bronchiéctasie, pas de lésion nodulaire, zones d'athélectasies lamellaires dans le lobe moyen et la lingula, ganglions médiastinaux de taille infra-centimétrique.  

Hypercholestérolémie traitée  
Hypotension orthostatique  
Hypertension artérielle traitée  
Syndrome des jambes sans repos  
• BPCO stade III D selon GOLD  
• Status post exacerbation hypoxémique  
• Status post tabagisme actif à 47 UPA avec sevrage récent  
• Emphysème pulmonaire selon le CT scan  
• Hypoxémie légère  
• CAT score : 27  
• BPCO stade III D selon Gold avec/sur :  
• Ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA)  
• Phénotype exacerbateur  
• Emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78% du prédit)  
• Tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatives  
• Possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée  
• Déconditionnement sévère à l'effort  
• CAT score : 20  
• BPCO stade III D selon Gold avec/sur :  
• Ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA)  
• Phénotype exacerbateur  
• Emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78% du prédit)  
• Tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatives  
• Possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée  
• Déconditionnement sévère à l'effort  
• CAT score : 20  
• BPCO stade III D selon Gold avec/sur :  
• Oxygénothérapie à l'effort entre 1.5-2 lt/min  
• Hypoxémie légère  
• Traitement bronchodilatateur par Anoro Elipta  
• Prophylaxie par Azithromycine 250 mg 3x/semaine  
• Ancien tabagisme sevré depuis 2011 (100 UPA)  
• Emphysème pulmonaire centro-lobulaire avec troubles diffusionnels sévères (DLCO 22%)  
• Phénotype exacerbateur  
    • s/p pneumonie basale droite en mars 2018  
    • s/p pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté à germe indéterminé en juillet 2016.  
    • s/p exacerbation de BPCO en septembre 2016, en janvier 2013, en septembre 2012 sur infection par Moraxella catarrhalis multisensible  
• Status post atélectasie du lobe inférieur droit sur impaction de noyau de cerise extrait le 15.02.2017  
• Cachexie  
• Déconditionnement sévère à l'effort  
• CAT score : 24/40  
• BPCO stade III D selon Gold avec/sur :  
• Tabagisme actif à > 50 UPA  
• Obstruction bronchique de degré sévère  
• Hypoxémie légère  
• 1 exacerbation avec hospitalisation en septembre 2017 sur arrêt de son traitement inhalé et phénotype exacerbateur  
• Anamnèse asthmatique  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
Ethylo-tabagisme chronique avec :  
• Hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016  
• Intoxication éthylique aiguë le 09.05.2016 avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I)  
• Idéation suicidaire avec intoxication alcoolique le 31.05.2015  
AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle :  
• Absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche  
Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15 et 17.09.2017  
• 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë  
• CHADS-VASC=2 le 20.09.2017  
Hypertrophie de prostate avec résidus post mictionnel de 160 cc avec vessie de lutte le 20.09.2017  
• BPCO stade III selon GOLD.  
• Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool à risque.  
• Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique avec possible syndrome de Korsakoff (MMSE 16/30, évaluation neuropsychologique 07.2015).  
• Lombalgies chroniques.  
• Tabagisme actif (50 UPA).  
• BPCO stade IV D selon GOLD sur tabagisme ancien à 60 UPA + inhalation professionnelle avec/sur :  
• Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie à domicile (6 lt/min)  
• Troubles sévères de la diffusion  
• Portage de P. aeruginosa et exacerbations itératives (sous Azithromycine)  
• Déficit en alpha-1-anti-trypsine  
• Status post réduction de volume pulmonaire LIG et résection wedge de 2 bulles du LSG (Dr. X, le 12.03.2015)  
• Projet de transplantation pulmonaire, patient sur liste depuis 21 mois  
    • Consultation du 20.06.2018 - Dresse Yersin, pneumologue CHUV : le patient est sur liste d'attente pour transplantation pulmonaire, proposition de réitérer des fonctions pulmonaires complètes et le scanner thoracique ; vu la perte pondérale de 2kg en 6 mois et discussion sur la possibilité d'une SNG et d'un soutien nutritionnel plus agressif.  
• Cœur pulmonaire chronique avec PAP à 46 mmHg à l'US cardiaque  
• Score CAT : 28  
• BPCO stade IV (D) selon GOLD sur/avec insuffisance respiratoire globale chronique oxygénodépendante à domicile (2 l/min).  
• Tabagisme actif (6 cigarettes par jour actuellement).  
• Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007.  
• Prostatite chronique.  
• Insuffisance rénale chronique stade 2.  
• État dépressif.  
• Douleurs type neurogène du membre inférieur gauche, hyperréflexie du membre inférieur gauche et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008.  
• BPCO stade IV selon Gold le 02.01.2017 sur : ancien tabagisme à 120 UPA, distension et piégeage gazeux sur emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion sévère en 2012, phénotype non exacerbateur sous oxygénothérapie à domicile 18/24h, 1 l/min.  
• Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée (alcool ?) avec : pacemaker DDDR-DAI-CRT posé le 29.01.2015 pour resynchronisation et prophylaxie primaire, dysfonction biventriculaire sévère avec FEVG 35%, thrombus paroi latérale du ventricule gauche, cœur pulmonaire chronique avec PAPs à 50 mmHg, sous Entresto depuis juillet 2017 selon valeurs tensionnelles, surveillance électrolytique et créatinine, échocardiographie transthoracique du 21.06.2017 (Dr. X) : hypokinésie globale sévère du ventricule gauche avec une FEVG à 35 %. Insuffisance mitrale modérée grade 2/4. Dysfonction diastolique minime grade I. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP minime (PAPs à 39 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Ventricule gauche non dilaté, autres cavités discrètement dilatées.  
• Hypertension artérielle traitée.  
• Malnutrition protéino-énergétique légère.  
• Éthylisme chronique.  
• BPCO stade IV/D selon GOLD avec tabagisme 60 UPA (/stoppé le 20.06.2018)  
• suivi pneumologique : Dresse Rossi-Udry  
• Hypertension artérielle  
• Hypertension pulmonaire importante à 60 mmHg avec probable HVD  
• BPCO sur tabagisme chronique.  
• BPCO  
• Diabète type II  
• BPCO.  
• Dyspnée.  
• Hypokaliémie.  
• Cardiopathie ischémique bitronculaire.  
• HTA.  
• Hypercholestérolémie.  
• Arthrite goutteuse.  
• Apnée du sommeil.  
• Obésité classe II.  
• Tabagisme actif.  
• BPCO.  
• FA intermittente (aspirine)  
• Hypercholestérolémie traitée  
• Tabagisme chronique, à >100 UPA, stoppé en février 2018  
• Artériopathie des membres inférieurs de stade 1 avec sténoses estimées à environ 50% au départ de l'artère iliaque commune droite et 70% au départ de l'artère iliaque commune gauche, associées à une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche. Dernier contrôle en angiologie le 09.05.2018 (Dr. X, Riaz)  
• Artériopathie intra-abdominale visualisée au CT (dernier CT le 13.06.2018, Riaz)  
• Chondrocalcinose des poignets et coude gauches.  
• BPCO.  
• FA intermittente sous Aspirine.  
• Hypercholestérolémie traitée.  
• Tabagisme chronique, à >100 UPA, stoppé en février 2018.  Artériopathie des membres inférieurs de stade 1 avec sténoses estimées à environ 50% au départ de l'artère iliaque commune droite et 70% au départ de l'artère iliaque commune gauche, associées à une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche. Dernier contrôle en angiologie le 09.05.2018 (Dr. X).  
Artériopathie intra-abdominale visualisée au CT (dernier CT le 13.06.2018, Dr. X).  
Chondrocalcinose des poignets et coudes gauches.  

BPCO.  
FA intermittente, sous Aspirine.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Tabagisme chronique, à >100 UPA, stoppé en février 2018.  
Artériopathie des membres inférieurs de stade 1 avec sténoses estimées à environ 50% au départ de l'artère iliaque commune droite et 70% au départ de l'artère iliaque commune gauche, associées à une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche. Dernier contrôle en angiologie le 09.05.2018 (Dr. X).  
Artériopathie intra-abdominale visualisée au CT (dernier CT le 13.06.2018, Dr. X).  
Chondrocalcinose des poignets et coudes gauches.  

BPCO  

HTA  
Hypertension pulmonaire le 22.03.2017  
• contexte de BPCO et dysfonction diastolique  
• Gonarthrose bilatérale prédominant gauche  
• DISH (maladie de Forestier)  
• Insuffisance veineuse chronique  
• Vitiligo  

Plaies sur probable stase veineuse au niveau de la malléole interne D le 21.03.2017  

BPCO.  
Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto.  
Hernie hiatale.  
Cholécystectomie.  
Hystérectomie totale.  
Psoriasis.  

Bradycardie  
Bradycardie  
Bradycardie.  
Bradycardie à 38 bpm asymptomatique  
• accélération de la fréquence cardiaque à 65 bpm à l'effort.  

Bradycardie anamnestique le 27.07.2018.  
Bradycardie asymptomatique (45/mn) avec Bloc sino-atrial de 2ème degré post cardioversion électrique d'origine médicamenteuse (Amiodarone et Metoprolol)  
Bradycardie avec hypotension artérielle de 80/50 mmHg symptomatique le 10.07.2018 avec :  
• lipothymie objectivée par l'infirmière des soins à domicile  

Bradycardie (connue).  
Bradycardie FC 40/min dans le contexte d'une anorexie mentale  
Bradycardie sinusal le 06.07.2018  
Bradycardie sinusale le 14.07.2018  
• d'origine vagale (sur effort de vomissement)  
Bradycardie sinusale le 14.07.2018  
• d'origine vagale (sur effort de vomissement)  
Bradycardie sinusale asymptomatique connue.  
Bradycardie sinusale avec extrasystole supraventriculaire, asymptomatique  
• Secondaire à majoration du Dilzem de 60 à 120 mg 1x/j pour hypertension  
Bradycardie sinusale complètement asymptomatique à 35-40 bpm.  
Bradycardie sinusale dans un contexte de réaction vagale le 29.07.2018  
DD : médicamenteux (béta-bloquant), origine centrale  
Bradycardie sinusale le 09.06.2018  
Bradycardie sinusale nocturne le 31.07.2018  
Bradycardie sous Catapressan le 17.07.2018  
Bradycardie sur malnutrition  
Bradycardies sur malnutrition légère (84%) E44.1, PYMS score 2  

Brèche de la dure-mère  
Brèche de la dure-mère sur péridurale traitée par Blood patch le 21.06.2013.  
Céphalées et dorsalgies chroniques.  
DD : syndrome post PL, épidurite.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Aménorrhée secondaire.  
Perturbations des tests hépatiques.  
• ALAT 71.  

Brèche dure-mère à la pose de la péridurale  
Bridging par Enoxaparine  
Reprise du Sintrom le 08.07.2018  
Brivex, Oxycontin et Neurotin  
Bronche trachéale surnuméraire  
Bronche trachéale surnuméraire  

Bronchiolite / Bronchite obstructive en mai 2013  
Bronchite obstructive en juillet 2013  
Naissance à 35 6/7 SG, PN 2500 g (maturation pulmonaire), pas d'intubation, respiration spontanée.  

Bronchiolite à l'âge de 4 mois.  
Bronchiolite à RSV positif avec détresse respiratoire le 13.12.2016  

Nourrisson né prématuré à 36 0/7 SG, PN 2460 g (P10-25), TN 46 cm (P10-25), PCN 33 cm (P25-50)  

Bronchiolite à RSV  
Pneumonie basale bilatérale  
Suivi par Dr. X pour APLV  
Bronchiolite à RSV  
s/p Reflux gastro-oesophagien symptomatique traité par Antramups  
s/p Coqueluche le 03.10.2013  
s/p Prématurée de 30 SA 0/7, PN 1450 g (P60), PC 28.5 cm (P60), T 43 cm (P80) avec  
• maladie des membranes hyalines (FiO2 max. 1.0, intubation et Surfactant 1x, ventilation 6 h, CPAP -> 19.06.; O2 -> 14.06.)  
• hypertension pulmonaire persistante  
• hypotension artérielle (1x NaCl 0.9%)  
• canal artériel persistant (3x Indométhacine) avec US cardiaque normal le 15.06.  
• hypo-/hypernatrémie et hypo-/hypercalcémie  
Bronchite spastique  

Bronchiolite à 2 mois de vie et bronchite spastique vers l'âge de 1 an.  
Plaie de 3 cm au niveau de la racine du nez et contournant supérieurement le sourcil droit.  
Bronchiolite, bronchite sans hospitalisation  
Bronchiolite infectieuse bilatérale.  
Bronchiolite légère  
Bronchiolite légère, mais n'a pas d'antécédent d'hospitalisation  
Bronchiolite légère, mais n'a pas d'antécédent d'hospitalisation  
Bronchiolite légère, mais n'a pas d'antécédent d'hospitalisation.  
Bronchiolite premier épisode  
Bronchiolite premier épisode  
Bronchiolite RSV avec épisode d'apnée et insuffisance respiratoire  
Bronchite  
Bronchite légère  
Bronchite :  
• Traitée depuis le 15.06.2018 par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour (médecin traitant)  
Bronchite aiguë basale droite le 04.01.2017 avec Augmentin du 05.01.2017 au 11.01.2017  
Opération au niveau du foie  
Ostéosynthèse de l'ulna distale pour une fracture (avril 2016).  
Bronchite aiguë le 18.07.2018.  
Bronchite aiguë probablement virale dans un contexte de contusion costale G le 26.11.2014  
Fracture MC I main D en 2012  
Fracture instable C2 en 2004  
Fracture spiroïde diaphyse MCP IV main G en 2004  
Bronchite aiguë probablement virale dans un contexte de contusion costale G le 26.11.2014  
Fracture MC I main D en 2012  
Fracture instable C2 en 2004  
Fracture spiroïde diaphyse MCP IV main G en 2004  
Bronchite asthmatiforme.  
Bronchite asthmatiforme - 2ème épisode  
Bronchite asthmatiforme dans le cadre d'un état grippal au décours  
Bronchite asthmatiforme dans le cadre d'un état grippal au décours.  
Bronchite asthmatiforme dans un contexte de virose.  
Hystérectomie en 2010  
Status post-opération des ligaments croisés genou G en 2006  
Status post-appendicectomie en 1958.  
Bronchite asthmatiforme le 04.07.2018.  
• patiente immunosupprimée dans le contexte LLC sous Bactrim et Valtrex prophylactique.  
• infections respiratoires à répétitions.  

Bronchite asthmatiforme, le 06.07.2018.  
Bronchite asthmatiforme le 22.07.2018 avec :  
• Crise d'asthme sévère.  
• Asthme inaugural.  

Bronchite asthmatiforme le 27.07.2018.  
Bronchite asthmatiforme, 2ème épisode.  
Bronchite asthmatiforme.  
Bronchopneumonie 2x en 2010.  
Status post-opération des végétations.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle le 29.02.2012.  
Bronchite asthmatiforme.  
Bronchopneumonie 2x en 2010.  
Status post-opération des végétations.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle le 29.02.2012.  
Bronchite chronique obstructive sévère stade GOLD stade III :  
• S/p décompensation de BPCO le 11.04.2015, VEMS à 34%  

Fibrillation auriculaire le 25.03.2018 :  
• spontanément ralentie aux urgences avec une FC autour de 100 bpm  
• pas de signe d'ischémie cardiaque ou de décompensation cardiaque  

Dégénérescence maculaire  
Bronchite d'origine virale.  
Bronchite d'origine virale le 21.07.2018.  
Bronchite d'origine virale.  
Traumatisme crânien simple avec dermabrasion, 2014.  
Ralentissement psychomoteur sur probable consommation de toxiques, 2015.  
Tentative de suicide par strangulation, 2016.  
Intoxication aiguë sur prise de stupéfiants, 2017.  
Bronchite et gastro-entérite aiguës virales, le 04.03.2012.  

Bronchite le 04.07.2018.  
Bronchite le 06.02.2017.  Chute à domicile le 31.05.2018, avec réception côté D dans un contexte infectieux.  
Bronchite le 08.07.2018.  
Bronchite légère.  
Bronchite modérée.  
Bronchite obstructive DD: pneumonie virale DD pneumonie bactérienne.  
Bronchite obstructive avec surinfection probable.  
Bronchite obstructive du 17.08.2016.  
Hystérectomie.  
Diverticulite du haut sigmoïde non compliquée le 28.06.2018, avec status post-diverticulites à répétition, la dernière en 2013.  
Bronchite obstructive légère.  
Bronchite obstructive.  
Circoncis.  
Pas d'épistaxis ou tendance au saignement.  
Bronchite obstructive.  
Bronchite obstructive sans antécédent d'hospitalisation.  
Bronchite probablement virale le 08.07.2018 avec insuffisance respiratoire avec:  
Bronchite probablement virale.  
DD: bactérienne.  
Bronchite sévère à 14 mois (hospitalisé aux soins intensifs).  
Pneumonie à l'âge de 2 ans.  
Bronchite spastique.  
Bronchite spastique.  
Bronchite spastique.  
Bronchite spastique.  
Bronchite spastique à répétition.  
Bronchite spastique (Betnesol et Ventolin) dernière fois il y a 2 mois.  
Ont le Ventolin à la maison au besoin.  
Bronchite spastique.  
Contusion de l'index gauche.  
Phlyctènes au niveau de l'index gauche.  
Suivi.  
Tonsilloamygdalectomie le 19.06.2018.  
Bronchite spastique légère.  
Bronchite spastique légère.  
Bronchite spastique modérée.  
Bronchite spastique péri-infectieuse.  
Bronchite spastique péri-infectieuse.  
Bronchite spastique péri-infectieuse en hiver 2018.  
Bronchite spastique PRAM 5 (3x épisode).  
Bronchite spastique sur IVRS.  
Herpangine.  
Bronchite spastique.  
Angine.  
Bronchite surinfectée en mai 2014.  
Status post-TURP en 2004.  
Status post-opération du genou gauche.  
Status post-lithiases rénales droite en 1976.  
Urosepsie à E. coli multisensible le 31.01.2015.  
Probable pneumonie débutante basale D le 25.12.2015.  
Bronchite virale.  
Bronchite virale.  
Bronchite virale au décours le 07.07.2018 avec:  
Sécrétions abondantes avec dyspnée.  
Bronchite virale dans un contexte de toux chronique avec expectoration brunâtre le 23.07.2018.  
Bronchite virale le 12.08.2012.  
Lombalgies en 2014.  
Bronchite virale le 23.03.2016.  
Bronchite.  
Céphalées tensionnelles le 03.09.2012.  
Fracture du scaphoïde à droite.  
Bronchite.  
Pneumonie.  
Bronchites à répétition, 1 hospitalisation.  
Test de sueur normal, tests allergiques cutanés: normaux.  
Radiographie du thorax chez le pédiatre normale.  
À la maison: 2 chats, tapis dans la chambre.  
Bronchites à répétition, 1 hospitalisation.  
Test de sueur normal, tests allergiques cutanés: normaux.  
Radiographie du thorax chez le pédiatre normale.  
À la maison: 2 chats, tapis dans la chambre.  
Plaie superficielle de la joue gauche d'environ 1.5 cm. (04.07.2018)  
Bronchites à répétition.  
Suspicion d'apnées du sommeil.  
Gonalgies bilatérales.  
Bronchites en répétition.  
Bronchites en répétition.  
Bronchites obstructives récidivantes.  
Bronchites spastiques.  
S/P multiples infections urinaires.  
Céphalées d'origine X DD: HTIC, migraine.  
IRM cérébrale: absence d'anomalie encéphalique pouvant expliquer les symptômes.  
Au niveau du sinus maxillaire gauche à noter un épaississement muqueux en cadre sans comblement liquidien.  
Hypertrophie de végétations adénoïdes du cavum.  
Bronchites spastiques.  
OMA.  
Broncho-pneumonite d'aspiration le 22.07.2018.  
Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III avec emphysème et hypoxémie avec PaO2 à 8,5 kPa.  
Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017.  
Volume maximal expiré pendant la première seconde à 0,74 (46%).  
Hypoxémie (PaO2 8.5 kPa) Oxygénothérapie nocturne à domicile 3l.  
Hypertension artérielle traitée.  
Adénocarcinome minimalement invasif et adénocarcinome in situ pulmonaire du lobe supérieur gauche.  
Thoracoscopie gauche avec résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 24.05.2018 (Dr. X/ Dr. X).  
Histologie Promed P2018.5920.  
Actuellement: surveillance, CT-scan prévu en novembre 2018.  
Broncho-aspiration.  
Broncho-aspiration d'une punaise métallique.  
Broncho-aspiration sous VNI le 18.06.2018.  
Broncho-aspiration sous VNI le 18.06.2018.  
Broncho-pneumonie.  
Bronchopneumonie à Haemophilus Influenzae multisensible, traitée par Augmentin (date de début non clarifiée).  
Anémie postopératoire avec Hb d'entrée à 92 g/L.  
Amygdalectomie en 1974.  
Bronchopneumonie bibasale à germe indéterminé, sur probable broncho-aspiration le 23.06.2018 à germe indéterminé:  
Chez patient avec myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa en attente d'une autogreffe.  
Avec hypoxémie à 8,3 de pO2.  
Broncho-pneumonie chez un patient avec fistules œsophagiennes et bronchiques le 11.07.2018.  
DD médiastinite.  
Bronchopneumonie d'aspiration avec foyer bi-basaux.  
Bronchopneumonie d'aspiration.  
CURB-65 1 point.  
Bronchopneumonie d'aspiration le 03.07.2018.  
Bronchopneumonie le 22.07.2018.  
Bronchopneumopathie chronique obstructive avec: tabagisme actif.  
Insuffisance veineuse chronique.  
Bloc atrio-ventriculaire du premier degré.  
Troubles de la mémoire.  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec: stent de l'artère fémorale droite.  
Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III selon GOLD.  
Diabète secondaire à une pancréatectomie selon Berger en 2005 pour pancréatites récidivantes.  
Actuellement: traitement par pompe à insuline depuis novembre 2012.  
Multiples carcinomes de la sphère ORL:  
Carcinome épidermoïde du repli pharyngo-épiglottique gauche, pT2 pN1 pM0, date du diagnostic : mai 2013.  
Status post-pharyngectomie partielle gauche et évidement ganglionnaire homolatéral station II, III et IV le 08.07.2013.  
Carcinome in situ de la région amygdalienne, diagnostic en mai 2013.  
Status post-amygdalectomie élargie le 04.06.2013.  
Carcinome in situ de la carène de la division entre la bronche souche droite et la bronche apicale du lobe inférieur droit.  
Status post-résection par cryo-sonde le 07.06.2013.  
Carcinome épidermoïde du palais mou pTis.  
Status post-exérèse in toto le 05.03.2014.  
Carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement ulcéré de la base de la langue gauche, cT1 cN0 cM0, date du diagnostic 02.03.2017.  
Status post-radiothérapie externe exclusive à but curatif d'avril à juin 2017.  
Histiocytose sinusale avec dépôt silico-anthracosiques sans évidence de récidive d'aspergillome du lobe supérieur droit le 13.02.2018.  
Status post-segmentectomie (S1) du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 27.08.2015 sur carcinome épidermoïde pulmonaire de stade IA lobaire supérieur droit.  
PET du 28.08.2017: par rapport à l'examen du 09.03.2017, légère hypercaptation au niveau de la lésion tissulaire sur la ligne d'agrafes du lobe supérieur droit connue depuis 2016, mais dont l'hypercaptation est passée de 3.5 à 4.1.  
Pas d'autre lésion mise en évidence.  
Bronchoscopie avec EBUS du 19.12.2017: signes de bronchite chronique.  
Présence d'irregularités de la muqueuse de la carène inter-segmentaire et sous-segmentaire gauche et droite.  
Histologie Promed P2017.15154: les multiples biopsies de la muqueuse bronchique montrent toutes des métaplasies et les stations 7 et 11L montrent des dépôts silico-anthracosiques.  
Pas de tissu malin mis en évidence.  
Fonctions pulmonaires du 15.11.2017: FEV1 1.48 (40%) et DLCO corrigée 4.82 (46%).  
Thoracoscopie, thoracotomie, adhésiolyse complète en partie extrapleurale, lobectomie de totalisation LSD, renforcement du moignon bronchique par lambeau de graisse péricardique le 08.02.2018 (Dr. X).  
Hypovitaminose D dans le cadre d'une malabsorption.  
Ethylo-tabagisme chronique.  
Tabagisme actif (60 UPA).  
Ethylisme chronique (4-5 unités/jour).  Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie non traitées

Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III selon GOLD

Diabète secondaire à une pancréatectomie selon Berger en 2005 pour pancréatites récidivantes 
• Actuellement : traitement par pompe à Insuline depuis novembre 2012

Multiples carcinomes de la sphère ORL: 
• Carcinome épidermoïde du repli pharyngo-épiglottique gauche, pT2 pN1 pM0, date du diagnostic : mai 2013
    • Status post-pharyngectomie partielle gauche et évident ganglionnaire homolatéral station II, III et IV le 08.07.2013
• Carcinome in situ de la région amygdalienne, diagnostic en mai 2013
     • Status post-amygdalectomie élargie le 04.06.2013
• Carcinome in situ de la carène de la division entre la bronche souche droite et la bronche apicale du lobe inférieur droit 
     • Status post-résection par Cryo-sonde le 07.06.2013
• Carcinome épidermoïde du palais mou pTis
     • Status post-exérèse in toto le 05.03.2014
• Carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement ulcéré de la base de la langue gauche, cT1 cN0 cM0, date du diagnostic 02.03.2017
     • Status post-radiothérapie externe exclusive à but curatif d avril à juin 2017

Histiocytose sinusale avec dépôt silico-anthracosiques sans évidence de récidive d aspergillome du lobe supérieur droit le 13.02.2018
• Status post-segmentectomie (S1) du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 27.08.2015 sur carcinome épidermoïde pulmonaire de stade IA lobaire supérieur droit
• PET du 28.08.2017: par rapport à l examen du 09.03.2017, légère hypercaptation au niveau de la lésion tissulaire sur la ligne d agrafes du lobe supérieur droit connue depuis 2016, mais dont l hypercaptation est passée de 3.5 à 4.1. Pas d autre lésion mise en évidence
• Bronchoscopie avec EBUS du 19.12.2017: signes de bronchite chronique. Présence d irrégularités de la muqueuse de la carène inter-segmentaire et sous-segmentaire gauche et droite
• Histologie Promed P2017.15154: les multiples biopsies de la muqueuse bronchique montrent toutes des métaplasies et les stations 7 et 11L montrent des dépôts silico-anthracosiques. Pas de tissu malin mis en évidence
• Fonctions pulmonaires du 15.11.2017: FEV1 1.48 (40%) et DLCO corrigée 4.82 (46%)
• Thoracoscopie, thoracotomie, adhésiolyse complète en partie extrapleural, lobectomie de totalisation LSD, renforcement du moignon bronchique par lambeau de graisse péricardique le 08.02.2018 (Dr. X)

Hypovitaminose D dans le cadre d une malabsorption

Ethylo-tabagisme chronique. Tabagisme actif (60 UPA). Ethylisme chronique (4-5 unités/jour)

Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie non traitées

Bronchoscopie (Dr. X) le 19.06.2018 
Co-Amoxicilline du 19.06 au 20.06.2018

Bronchoscopie (Dr. X) le 19.07.2018: saignement actif lobe inférieur gauche, hémorragie alvéolaire lobe moyen 

Cathéter artériel radial droit le 19.07.2018 
Intubation orotrachéale du 19.07.2018 (Cormack 2, Tube 8,0) au 20.07.2018

Solumédrol 125 mg dès 19.07.2018 (5 jrs, puis schéma dégressif)

Bronchoscopie (Dr. X) le 19.06.2018 
Co-Amoxicilline du 19.06 au 20.06.2018

Bronchoscopie en urgence le 07.05. et 08.05.2018 
Changement de canule (Mallinckrodt) par tube armé de Montandon le 09.05.2018 
Changement de canule par une Shiley XLT le 15.05.2018 (avec canule extérieure fenestrée) 
Changement de canule par une Shiley le 18.05.2018 
Changement de canule par une Shiley XLT le 20.05.2018 
Changement de canule par Rüesch 9 le 24.05.2018 
Changement de canule par une Shiley XLT 7 le 25.05.2018

Bronchoscopie rigide et extraction corps étranger le 15.7.2018

Broncodysplasie pulmonaire modérée

Brufen 
Ecofenac gel 

Brufen 400 mg pour 3 jours. 

Brûlure. 

Brûlure. 

Brûlure. 

Brûlure. 

Brûlure avant-bras gauche. 

Brûlure bras gauche.

Brûlure chimique. 

Brûlure chimique. 

Brûlure chimique au niveau de la jambe distale à gauche avec signe de dermohypodermite, le 10.07.2018. 
Brûlure chimique au niveau de la jambe distale à gauche avec signe de dermohypodermite, le 10.07.2018. 
Brûlure chimique 2ème degré superficielle avec batterie de téléphone. 
Brûlure de la face antérieure de l'avant-bras D de degrés I et II le 06.05.2016 
Mme. Y avec décès de 2 enfants d'un syndrome de Niemann-Pick 
Brûlure de la main droite. 
Brûlure de la main gauche. 
Brûlure de premier degré de la face dorsale de l'index + majeur + annulaire + auriculaire gauches, étendue environ sur 0.5%. 
Brûlure de 1er degré au niveau du creux-poplité à gauche. 
Brûlure de 2ème degré au niveau de la face dorsale du pied droit. 
Brûlure de 2ème degré de la face dorsale du pied droit. 
Brûlure de 2ème degré superficielle, sur 8% au total, touchant la joue gauche, la face gauche du cou, la face latérale de l'épaule gauche, la face latérale externe du bras gauche. 
Brûlure de 2ème degré superficielle, sur 8% au total, touchant la joue gauche, la face gauche du cou, la face latérale de l'épaule gauche, la face latérale externe du bras gauche, le 29.06.2018. 
Brûlure de 2ème degré sur 3% au niveau de l'avant-bras gauche le 25.06.2018. 
Brûlure de 2ème degré sur 3% de la surface corporelle, au niveau de l'avant-bras gauche, le 25.06.2018. 
Brûlure de 2ème degré sur 3% de la surface corporelle, au niveau de l'avant-bras gauche, le 25.06.2018. 
Brûlure degré II paume main droite avec multiples phlyctènes également au niveau des doigts. 
Status post-percement de la grande phlyctène le 08.08.2013.

Brûlure d'estomac traitée. 
Carence en Vitamine B12 substituée. 
Brûlure du deuxième degré. 
Brûlure du deuxième degré au niveau du pouce et de la face dorsale de l'index de la main droite. 
Brûlure du premier degré sur la face postérieure du bras gauche sur 4x7 cm. 
Brûlure du visage. 
Brûlure du visage premier et deuxième degré superficiel 03.07.2018. 
Brûlure du visage premier et deuxième degrés superficiels 03.07.2018. 
Brûlure du visage (représentant 1% de la surface corporelle) du premier et deuxième degré, superficielle le 03.07.2018. 
Brûlure du 1er degré au bras gauche en face antérieure et brûlure 2ème degré superficiel et 2ème degré profond de l'avant-bras gauche (total 2.25% TBS) le 25.06.2015:
• contrôle 24H FUA (documentation photos DPI). 
Brûlure du 2ème degré superficiel du membre inférieur gauche, < 1 % de la surface corporelle, le 19.07.2018. 
Brûlure du 2ème degré superficiel du membre inférieur gauche, < 1% de la surface corporelle. 
Brûlure du 2ème degré superficiel membre inférieur gauche, < 1% de la surface corporelle le 19.07.2018. 
Brûlure du 2ème degré superficielle de la cuisse et de la fesse droite. 
Brûlure mictionnelle. 
Brûlure mictionnelle. 
Brûlure mictionnelle. 
Brûlure mictionnelle. 
Brûlure mictionnelle. 
Brûlure mictionnelle. 
brûlure mictionnelle 
Brûlure plantaire d'origine indéterminée, le 12.07.2018. 
• DD: neuropathique, mycose interdigitale, psychosomatique. 
Brûlure plantaire d'origine indéterminée le 12.07.2018
• DD: neuropathique, mycose interdigitale, psychosomatique. 
Brûlure superficielle de la main gauche du 2ème degré. 
Brûlure urinaire. 
Brûlure urinaire. 
brûlure vulvaire 
Brûlure 1er degré de la main droite. 
Brûlure 1er degré superficielle péri-buccale 
• environ 1% de surface corporelle 
Brûlure 2° au niveau du bras droit, 2-3% de la surface corporelle, le 26.02.2014. 
Brûlure 1° au niveau du ventre, 1% de la surface corporelle, le 26.02.2014. 
Brûlure 2ème degré arrière de jambe droite.• environ 2 % de surface corporelle

• Brûlure 2ème degré superficiel < 1 % jambe droite avec dermo-hypodermite le 25.06.18.

• Brûlure 2ème degré superficiel main G (1,5%)

Douleurs inguinales G avec dysurie d'origine indéterminée  
Urotube avec PCR Chlamydia et Gonococcoques  
Dépistage MST (hépatite B et C et Syphilis)  

Adenoidectomie  

• Brûlure 2ème degré superficiel main G (1,5%)  
Sp Adenoidectomie  

• Brûlure 2ème degré superficiel prétibiale droite  

• Brûlure 2ème degré superficielle au niveau P1 2ème et P1 3ème doigt main gauche, face dorsale  

• Brûlure 2ème degré superficielle, compliquée d'un érysipèle.  

• Brûlure 2ème degrés sur les fesses côté gauche  
• environ 2 % de surface corporelle  

• Brûlures.  

• Brûlures.  

• Brûlures.  

• Brûlures :  
•  2ème degré superficielle sur 4 % de la surface corporelle au niveau de l'hémi-abdomen haut.  
•  1er degré au niveau de la face antérieure du thorax et sur la face antérieure du coude gauche en regard du pli de flexion sur 8 % de la surface corporelle.  
•  Non circonférentielles.  

• Brûlures aux 1er et 2e degrés, superficie de 10 % du corps (cuisses ddc non circonférentiel, abdomen G) le 26.06.2018  

• Brûlures de 1° et 2° superficiel le 01.07.18 :  
• atteinte de l'avant-bras droite et gauche, cuisse droite, thorax et abdomen  
• atteinte d'environ 19 % de la surface corporelle qui est égal à environ 120 cm carré.  

• Brûlures de 1° et 2° superficielles, sur environ 10 % surface corporelle, le 01.07.2018 :  
• sur avant-bras droit et gauche, cuisse droite, thorax et abdomen.  

• Brûlures de 1° et 2° superficiels le 01.07.18 :  
• sur avant-bras droit et gauche, cuisse droite, thorax et abdomen.  
• environ 19 % surface corporelle égal à environ 120 cm²  

• Brûlures de 1er degré et 2ème degré, superficielles, le 01.07.18 :  
• atteinte des avant-bras droit et gauche, cuisse droite, thorax et abdomen  
• atteinte d'environ 19 % de la surface corporelle qui est égale à environ 120 cm carré.  

• Brûlures de 2ème degré.  

• Brûlures d'estomac  

• Brûlures d'estomac.  

• Brûlures d'estomac traitées.  
Carence en Vitamine B12 substituée.  

• Brûlures du 2ème degré.  

• Brûlures du 2ème degré au bras droit le 28.09.2013.  
Entorse de stade II de la cheville droite.  

• Brûlures du 2ème degré superficiel et profond de la cuisse et fesse droites.  

• Brûlures du 2ème degré superficielle sur 4 % de la surface corporelle au niveau de l'hémi-abdomen haut.  
Brûlures de 1er degré au niveau de la face antérieure du thorax et sur la face antérieure du coude gauche en regard du pli de flexion sur 8 % de la surface corporelle. Non circonférentielles.  

• Brûlures du 2ème degrés superficielle et profonde de la cuisse et de la fesse à droite.  

• Brûlures épigastriques à J2 post-CCK.  

• Brûlures mictionnelles  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles.  

• Brûlures mictionnelles et douleurs abdominales irradiant dans le dos.  

• Brûlures mictionnelles et douleurs suspubiennes depuis début juin.  

• Brûlures mictionnelles, impériosités, pollakiurie, douleurs sus-pubiennes.  

• Brûlures mictionnelles, pollakiurie.  

• Brûlures oculaires bilatérales le 26.07.2018  
DD : conjonctivite  

• Brûlures périanales  

• Brûlures profondes, 2° superficielles le 01.07.18 :  
• au niveau de la malléole interne et externe du membre inférieur gauche  
• environ 2,5 % de la surface corporelle.  

• Brûlures stade 2 superficielle paume main droite le 05.07.2018  

• Brûlures urinaires.  

• Brûlures urinaires et douleurs de la loge rénale droite.  

• Brûlures 20 % TBSA 2e degré superficiel + possible 2 % TBSA 2e degré profond sur alcoolisation aiguë à 2.11 %o en août 2016  
Syndrome de Tietze le 04.04.2016  
s/p opération hépatocarcinome du segment III et VII en 2015  
Emphyème post-décortication par thoracoscopie.  
Opération de l'épaule droite  
Opération bilatérale des genoux  
Syncope en 1986, coronarographie négative  
Cholécystectomie  
Appendicectomie  

• Mr. Y présente en 1er lieu une tendinite en regard de ses hamstrings des cuisses. Le statut clinique des articulations des genoux est rassurant. Je n'ai aucun test fonctionnel pathologique. J'explique au patient qu'il est important de faire des étirements avant et après les entraînements de foot. Je lui prescris une série de physiothérapie pour apprendre des exercices d'étirement pour les hamstrings. Je le reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique, ou plus tôt en cas de péjoration. Pas d'arrêt de travail.  
Prochain rendez-vous : 10.10.2018.• BSH

• BSH

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• BSH

• BSH

• BSH

• BSH

• BSH,

• BSH.

• BSH.

• BSH.

• BSH.

• BSH, pas de médicament

• BSH, pas de problèmes respiratoires.

• BSH sans médicament

• BSH
    Conjonctivite bilatérale, IVRS (07.07.2018) = résolue avec Floxal et pommade pour les yeux

• BSH

    Fracture de l'extrémité distale du radius droit, non déplacée en 06/2013.
    Contusion D3 sur statut post-op fracture Salter Harris II ouverte de la base de P3 D3 de la main droite.
    Tuméfaction allergique au niveau du visage, probablement sur latex.
    Torsion des testicules, opération (2009).
    Enlèvement des dents, ca 2008.

    Pas de médicaments

• BSH

    Pauses respiratoires (DD apnées?) de durée <15 secondes

• BSH

    Pauses respiratoires (DD apnées?) de durée <15 secondes

• BSH

    Petit poids, suivi à domicile.
    Naissance estimée à 34 - 38 SG (déni de grossesse).

• BSH

    Réaction d'hypersensibilité au site d'injection vaccinal.

• Budenofalk mousse en lavement 
    Corticothérapie 
    Méthotrexate 1/semaine

• Budenofalk mousse en lavement 
    Corticothérapie

    Transfusion 2 CE le 27.06.2018, 2 CE le 28.06.2018, 2 CE le 15.07.2018, 2 CE le 18.07.2018, 2 CE le 19.07.2018, 1 CE le 21.07.2018, 1 CE le 22.07.2018, 2 CE le 24.07.2018 

    Angio-CT le 19.07.2018, le 21.07.2018,  le 27.07.2018 

    Gastroduodénoscopie le 28.06.2018 (Dr. X): pas de signe de saignement actif, légère gastrite antrale 
    Colonoscopie/Pouchoscopie le 28.06.2018 (Dr. X): pas de signe de saignement actif 
    Pouchoscopie le 25.06.2018 (Dr. X): ulcère au niveau du pouch et pouchite avec signe d'un ancien saignement sans signes de saignement actif 
    Pouchoscopie du 20.07.2018: caillot à 30 cm de la ligne anale, possible source de saignement, mise en place de 2 clips 
    Biopsie de l'iléon: discrètes modifications dans le cadre d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI).

    Scintigraphie aux hématies marquées à l'Inselspital le 25.07.2018: suspicion d'un saignement au niveau du jéjunum (moyenne-distale)

• Budenofalk poursuivi 

• Bulbite duodénale érosive et légère gastrite érosive du fundus et du cardia,
    - dans un contexte de Sintrom supra-thérapeutique avec INR >5.5.

• Burn-out avec dépression, sous Escitalopram, en novembre 2017.

• Bursectomie de l'olécrane du coude droit prévu le 08.07.2018 au bloc opératoire.

• Bursectomie pré-patellaire in toto du genou gauche, suite à une bursectomie septique pré-patellaire du genou gauche réalisée le 11.06.2018.

• Bursite calcanéenne sur attelle postérieure.

• Bursite coude gauche, le 30.06.2018.

• Bursite coude gauche le 30.06.2018.

• Bursite du coude gauche le 30.06.2018.

• Bursite du coude gauche le 30.06.2018.
    - Drainage le 30.06.2018 et antibioprophylaxie jusqu'au 07.07.2018.

• Bursite du coude gauche surinfectée, incisée le 17 juin 2016.

    Hernie inguinale et ombilicale.

    Plusieurs chirurgies du genou.

• Bursite du coude gauche surinfectée, incisée le 17 juin 2016.

    Hernie inguinale et ombilicale.

    Plusieurs chirurgies du genou.

• Bursite du coude gauche surinfectée, incisée le 17 juin 2016.

    Suivi par le médecin traitant.

• Bursite infectieuse du coude droit à germe indéterminé.

• Bursite infectieuse du genou droit.

• Bursite infectieuse du genou droit le 19.07.2018.

• Bursite infectieuse du genou droit le 19.07.2018.

• Bursite inflammatoire du coude droit au décours, le 15.07.2018.

• Bursite inflammatoire olécrânienne coude gauche
    Bursectomie olécrânienne du coude gauche, prise de biopsies (OP le 02.01.2018)
    Microbiologie biopsies peropératoire du 02.01.2018: 3/3 négatives à J2
    Zona S1 droit le 01.06.2018 avec récidive le 17.06.2018: Brivex 1x 125 mg/jour du 28.05 au 03.06.18 puis Brivex du 17.06 - 24.06.2018.
    Douleur de la main gauche probablement sur crises vaso-occlusives dans le cadre de la sclérodermie le 01.06.2018 (DD: radiculaire, polyneuropathie).

    - Avis angiologue le 01.06.2018: Pas d'argument pour origine vasculaire. Possibles spasmes favorisés par la sclérodermie sous-jacente.
    - Consilium rhumatologique le 05.06.2018: Capillaroscopie faite le 08.06.2018: probable crise sclérodermique.

    Adaptation de l'antalgie avec Morphine, puis Oxycontin et Oxynorm en réserve.
    Arrêt du Praxilène et initiation de l'Adalat Retard.
    Poursuite de l'Aspirine cardio.
    Introduction du Cialis le 08.06.2018.
    Introduction du rectogesic au niveau de la main dès le 11.06.2018.
    Adaptation de l'antalgie par Morphine gel + Effentora cpr dès le 13.06.2018.
    Suite de prise en charge par les rhumatologues du HFR, prochain rendez-vous le 02.07.2018 à 13h (patiente rappellera plus tôt si besoin).

    - Si persistance des douleurs, envisager cure d'Iloprost.

    Surinfection de la plaie superficielle colonne dorso-lombaire avec écoulement depuis le 23.09.2017.
    - Statut post-ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017; neurostimulateur mis en place en juin 2016.
    Statut post-hypothyroïdie subclinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée.
    Statut post-pneumonie basale D le 05.01.2017, traitée par Tavanic.
    Statut post-broncho-aspirations récidivantes les 13.01, 06.02 et 10.03.2017.
    Statut post-anasarque le 07.12.2016.
    Statut post-PTG D en 2015.
    Statut post-saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015.
    - Télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015).
    Statut post-zona lombaire D en avril 2012.
    Statut post-bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012).
    Statut post-fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010.
    Statut post-cure de hallux valgus.
    Statut post-cholécystectomie.
    Statut post-appendicectomie.

• Bursite inflammatoire prépatellaire droite (non traumatique), le 03.07.2018.

• Bursite infra-patellaire du genou droit.

• Bursite infra-patellaire inflammatoire débutante du genou droit.

• Bursite olécranienne chronique droite le 06.07.2018.
    - Statut post: plaie de 3 cm de long avec atteinte de la bourse du coude droit le 29.03.2018 avec boursectomie partielle.

• Bursite olécranienne coude gauche.

• Bursite olécrânienne G infectée 
    - incision et rinçage le 09.07.2018 à la permanence de l'HFR Meyriez.

• Bursite olécranienne gauche en 2011.
    Récidive de bursite olécranienne gauche le 07.04.2015.
    Statut après opération du calcanéum pour fracture à la clinique Daler (Fribourg) en 2016.

• Bursite post-traumatique du coude gauche.

• Bursite prépatellaire le 03.10.2013.
    Crises de goutte en 2015 et 2017.Bursite sceptique olécranienne coude gauche.  
Bursite septique aiguë du genou gauche, post-traumatique.  
Bursite septique du genou gauche.  
Bursite septique olécrane  
• Germe en cause : Staph. aureus  
Bursite sous-acromiale droite traumatique, contusion sus-épineux épaule droite.  
Bursite sous-acromiale épaule gauche.  
Status post-refixation SLAP avec Bioraptor, décompression sous-acromiale et acromioplastie le 27.04.2015.  
Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche.  
Bursite sous-acromio-deltoïdienne avec une atteinte du supra-épineux  
Tendinopathie du tendon du long chef du biceps juste avant la poulie bicipitale, sans déchirure  
Lésion de type SLAP limite 2A du labrum  
Séquelle d'une ancienne fracture Bankart osseuse consolidée.  
Bursite traumatique coude gauche le 29.06.2018.  
Bursotomie traumatique de l'olécrane du coude gauche.  
Bursotomie traumatique du genou D le 25.06.2018.  
Buscopan  
Antalgiques  
Buscopan en réserve  
Soins de bouche, Atropine gouttes  
Poursuite de l'alimentation et du traitement sur PEG  
• essai de réduction des apports de 33% nutritifs et hydriques pour diminuer l'encombrement bronchique  
Bypass gastrique  
Bypass bilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989 au CHUV  
Rétablissement de continuité en raison d'une perte protéique trop importante en 1991 CHUV  
Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993 CHUV  
Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017 à Berne  
Iléus d'origine paralytique le 13.02.2018 d'origine médicamenteuse et possiblement d'origine neurologique sur tétraparésie de Guillain-Barré (HFR Riaz)  

Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992  
Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005  
Syndrome radiculaire L5/S1 D sur spondylolisthésis L5/S1  
PTH sur fracture col fémoral Garden IV  
Status post changement PTG D le 18.06.2014  
Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal D le 03.05.2013 d'une malunion et non-union post-OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus D en juillet 2009 ; AMO partielle en 2011  
Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018  

Entérocolite de l'iléon terminal et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit d'origine indéterminée le 26.04.2018  
• Culture de selles + recherche C. difficile le 02.05.2018 : négatif  
• US abdominal le 29.04.2018  
• CT abdominal injecté le 30.04.2018  
• Cholangio-IRM le 03.05.2018  
• Coloscopie le 08.05.2018 : Absence de colite. Biopsies : foyer d'inflammation non spécifique muqueuse rectale. pas de colite microscopique  
• Ceftriaxone 2 g iv du 30.04 au 7.05.2018  
• Metronidazole 500 mg 3x/j dès le 30.04.2018, iv du 01.05 au 7.05.2018  

Portage ESBL depuis 02.18 sensible à Nitrofurantoïne  
• Furandatin durant 5j dès le 27.06.2018  
Infection urinaire basse à E. coli ESBL le 27.04.2018  
• Culture d'urine le 26.04.2018 : positive pour E. coli ESBL  
• Nitrofurantoïne du 26.04 au 01.05.2018  

Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée (DD : encéphalopathie hépatique, métabolique, Wernicke) le 11.05.2018  
• GCS 10 le 11.05, GCS 3 le 12.05.2018  
• Probable contribution de l'alimentation parentérale chez cette patiente avec status post bypass gastrique  
• CT cérébral 11.05.2018 (Dr. X) : pas d'hémorragie intracérébrale, pas de signes pour œdème cérébral.  
• EEG le 12.05.2018 : tracé métabolique, pas d'épilepsie  
• PL le 12.05.2018 : 1 élément par mm3 et 4 hématies par mm3, Glycorachie à 5.7 mmol/L et protéinorachie à 0.27g/L  
• Dosage vitamine B1 : en cours  
• Cathéter artériel radial droit du 12.05 au 15.05.2018  
• IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.05 au 14.5.2018  
• Sonde naso-gastrique le 12.05.2018 pour traitement par lactulose  
• Lyrica, Cymbalta, Quétiapine en suspens du 12.05.2018 au 15.05.2018  
• Substitution en thiamine dès le 23.05.2018  
• Infection urinaire basse le 27.06.2018  

Bypass et cholécystectomie par voie coelioscopique (obésité morbide) le 29.05.2013.  
Intoxication volontaire aux psychotropes.  
Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique.  
Tachycardie supra-ventriculaire intermittente de réentrée. DD : nodale, faisceau accessoire.  
QTc long (520 ms) le 28.04.2018.  
Bypass gastrique  
Bypass gastrique en 02/2018 au Daler (Dr. X), avec ulcère gastrique, puis éviscération 03/2018 avec réopération  
Appendectomie  
Suspicion de syndrome de sevrage d'opiacés le 05.04.2018  
Insuffisance respiratoire d'origine non claire le 05.04.2018  
Carence en acide folique à 3.4ng/ml am 03.05.2018 - substitution orale  
Hypovitaminose D3 à 22 nmol/l am 02.03.2018 - substitution intrahosp à 2000 I.E/d, puis 800 I.E/j dès la sortie  
Opération du dos  
Bypass gastrique en 2009.  
Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 27.02.2012.  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2012.  
Double cure de ménisque à droite en juin 2011 et décembre 2011.  
Césariennes en 1988 et 1995.  
Cure de varices des deux côtés pour des varices post-partum en 1997.  
Cure du tunnel carpien à droite.  
Ablation d'un kyste synovial de la main droite.  
Douleur pulpaire de l'hallux droit d'origine indéterminée le 25.02.2013.  
Malaise vasovagal le 06.08.2013.  
Douleurs du mollet droit sur élongation probable du gastrocnémien.  
Douleurs abdominales sur probable gastrite/gastro-entérite le 20.12.2015.  
Dysesthésie cicatricielle avec status post-ostéotomie de valgisation du tibia droit, le 18.01.2016.  
Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée. DD : colique biliaire simple, gastrite, coprostase.  
Opération X du genou droit en septembre 2015 avec reprise et ablation de matériel en février 2016.  
Infection urinaire haute à E. Coli le 11.09.2016.  
Bypass gastrique le 23.07.2018  
Bypass gastrique le 26.06.2017 pour obésité morbide de grade III selon l'OMS avec indice de masse corporel à 40,4kg/m2 (125kg; 176cm)  
Cholécystectomie laparoscopique le 26.06.2017  
Œdème de la luette post-traumatique dans le cadre d'une intubation oro-trachéale le 26.06.2017  
Laminectomie et cure de hernie discale L4-L5-S1 en 2012  
Cure de varice bilatérale en 1980  
Bypass gastrique proximal en chirurgie élective  
Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 23.07.2018  
Bypass laparoscopique le 27.06.2018  
B12 ausstehend  
B12-Substitution reevaluieren  
C. difficile dans les selles 18.05.2018 : négatif  
Ca de la vessie opéré 2x en 2010  
• en rémission  

Ca pulmonaire  
• lobectomie à D en 2012  

Embolie pulmonaire  
Ca mammaire G en 2006 : chimio + radiothérapie.  
Ca prostate,  
• suivi en urologie HFR (la famille n'est pas au courant du nom de l'urologue)  
• non stadé (selon la famille le patient aurait refusé toute imagerie jusqu'à ce jour)  
• avec sonde urinaire à demeure  
Suspicion Ca vessie  
Fibrillo-Flutter  
Hypertension artérielle.  
Arthrose de nuque  
Ca prostate traité par radiothérapie  
Ca prostate traité par radiothérapie en 2013  
Cure hernie inguinale gauche en 2013  
Cure hernie ombilicale  
Ca sein droit en 2004  
CA 19-9 et CEA le 15.06.2018 : dans la norme  
CT Abdomen le 15.06.2018  
IRM abdominale le 19.06.2018  
Ponction lésion hépatique sous guidance ultrason le 22.06.2018  

Histologie (Promed P2018.7172) : Adénocarcinome moyennement différencié dans le foie (biopsies hépatiques d'une lésion et de la région péri-lésionnelle).  

Présentation tumorboard le 20.06.2018  

Avis oncologie (Dr. X) le 20.06.2018  
Avis oncologie (Dr. X) le 27.06.2018  

Chimiothérapie avec Gemzar à partir du 02.07.2018  
• Gemzar 100 mg J1 et J9  
• Poursuite de chimiothérapie en ambulatoire (prochain chimiothérapie prévu à J21 au C4, HFR Fribourg)  
Cabergoline (Dostinex) 1 mg en une seule prise  Cachexie avec malnutrition protéino-énergétique 17.07.2018

Cachexie chez/avec  
• Patient avec consommation d'alcool à risque  
Cachexie dans un contexte d'alitement chronique  
Cachexie dans un contexte d'alitement chronique et progression tumorale  
• sans inappétence  
Cachexie et déshydratation.  
Caerumen obturans rechts  
Caerumen obturans rechts  

Caféine du 05.06 au 22.06.2018  
Monitoring cardiorespiratoire du 02.06 au 09.07.2018  
Epaississement du lait depuis le 05.07  
Calcification ectopique dans le psoas gauche en regard de l'aile iliaque.  
Calcul de 4 mm au niveau du méat urétral sur colique néphrétique gauche.  
Calcul pré-vésical mesuré à 7,5 x 5,5 x 4,5 mm avec une dilatation pyélocalicielle du rein.  
Calcul pyélo-urétéral droit de 4 x 4.2 mm.  
Calcul rénal gauche en 2004.  
Calcul rénal gauche le 02.12.12 traité conservativement.  
Status post-calculs rénaux 2008.  
Status post-césarienne.  
Cancer du sein en 2013 traitement par OP et hormonothérapie suivi Dr. X.  
Hémorroïdes thrombosées 06.11.2017.  

Calcul rénal il y a 15 ans.  
Angines à répétition pendant l'enfance, amygdalectomie à l'âge de 30 ans.  
Appendicectomie à 25 ans.  
Maladie de Raynaud.  
Céphalées, état fébrile et constipation sur insolation 29.07.2016  
Cordons variqueux sans point rouge dans l'œsophage distal entre 30 et 41 cm des ADS, remontant de 10 à 12 cm en 2013.  
Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive antrale d'origine médicamenteuse (Aspegic, AINS) le 18.10.15, avec méléna et hémoglobine à 74 g/l.  

Calcul urétéral distal gauche obstructif nécessitant la pose d'une sonde double J en 2012.  
Extraction lithiase urinaire droite en endoscopie.  
Appendicectomie en 1994.  
Conisation en 2013/2014.  
Pneumopéritoine d'origine indéterminée le 27.07.2015.  
Crise d'angoisse le 06.04.2018 avec:  
• Hyperventilation.  

Camille étant une enfant en bonne santé habituelle, nous ne faisons pas d'autres investigations pour le moment.  
La présentation clinique de zona étant un peu atypique pour l'âge, nous avons recommandé aux parents d'être attentifs aux maladies futures, dans le cas d'une éventuelle immunosuppression.  

Canadian CT Head Injury : 0 point.  

Proposition :  
• traitement symptomatique et surveillance à la maison par son entourage (feuille de surveillance donnée)  
• recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Canal lombaire dégénératif multi-étagé modérément étroit avec sténose modérée des foramen de L2 à L5, sans compression.  
Canal lombaire étroit, aggravé par des protrusions discales L4-L5 et L5-S1 G, conflictuelles avec la racine S1 G.  
Canal lombaire étroit avec :  
• déficit moteur M3+ jambier antérieur nouveau bilatéral  
• déficit M5- quadriceps droit, M4+ gauche  
• déficit psoas M4+ D  
• laminectomie bilatérale L2 à S1 le 20.12.2010 (Dr. X)  
• opération au niveau L2 à S1 avec mise en place de vis et cage le 03.10.2014 à l'Inselspital Bern.  

Canal lombaire étroit avec des hernies discales L2-L3, L3-L4, L4-L5  
• Actuellement : Exacerbation de douleurs.  

Canal lombaire étroit de L3 à L4 avec cyphoscoliose segmentaire, discopathies de grade V et lipomatose épidurale  
• ALIF L5-S1 le 10.09.2008 avec pseudarthrose  
• Laminectomie L3 partielle, L4-L5, foraminotomie bilatérale L3-L4 et L4-L5, spondylodèse de L3 à S1 avec vis pédiculaire à tous les niveaux et cages par TLIF L3-L4 et L4-L5 le 22.03.2017.  

Canal lombaire étroit de L3 à L4 avec cyphoscoliose segmentaire, discopathies de grade V et lipomatose épidurale :  
• S/p ALIF L5-S1 le 10.09.2008 avec pseudarthrose  
• S/p laminectomie L3 partielle, L4-L5, foraminotomie bilatérale L3-L4 et L4-L5, spondylodèse de L3 à S1 avec vis pédiculaire à tous les niveaux et cages par TLIF L3-L4 et L4-L5 le 22.03.2017.  

Canal lombaire étroit étagé prédominant en L3-L4 (grade D) et en L2-L3, L4-L5 (grade C) le 11.05.2018.  
Canal lombaire étroit L2-L4, status post spondylodèse L4-L5 par PAD en 2011, le 20.02.2015 avec :  
• Ablation matériel d'ostéosynthèse PAD  
• Spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées  
• Décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D.  
• Electro-myographie (06.01.2015) montre une atteinte axonale aigüe de la racine S1.  
Status post cure d'hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011.  
Status post hystérectomie.  
Status post cure de kystes ovariens et mammaires.  
Status post résection du ménisque interne et externe genou D.  
Discectomie L1-L2 par voie latérale G, le 07.11.2016, pour décompensation scoliotique L1-L2 (angle de Cobb 26°) avec :  
• Status post 2 interventions pour cure d'hernie discale en 2011 et décompression d'un canal lombaire étroit en 2015  
Radiculalgies avec hypoesthésie du territoire L2 G apparue en postopératoire  
• Allodynie à 15 g au niveau de la face antérieure du pubis.  

Canal lombaire étroit L3-S1 sur troubles dégénératifs avec :  
• arthrose articulaire postérieure pluri-étagée et hypertrophie ligament jaune  
• hernie discale L3-L4 médiane et L5-S1 gauche.  

Artériopathie des 2 membres inférieurs (suivi Dr. X) avec :  
• recanalisation de sténoses fémorales superficielles et poplitées gauches par des angioplasties au ballon actif le 08.08.2017  
• recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle droite par des angioplasties aux ballons actifs le 16.08.2017  
• recanalisation de resténose serrée fémorale superficielle et poplitée par artériotomie longitudinale et angioplastie au ballon et angioplastie d'une occlusion du tronc tibio-péronier gauche le 19.01.2018  
• recanalisation d'une longue resténose filiforme de toute l'artère fémorale superficielle du côté gauche par angioplastie au ballon actif et pose de stents le 20.06.2018  
• sous double anti-agrégation depuis le 20.06.2018.  

Dyslipidémie.  
Glaucome à angle ouvert bilatéral.  

Canal lombaire étroit L3-S1 sur troubles dégénératifs, avec :  
• arthrose articulaire postérieure pluri-étagée et hypertrophie ligament jaune  
• hernie discale L3-L4 médiane et L5-S1 gauche  
• infiltration péridurale le 21.5.10.  

Insuffisance artérielle stade IIa avec claudication intermittente, avec :  
• occlusion de l'artère fémorale superficielle droite avec sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle gauche.  

Suspicion d'angor stable  
• échographie cardiaque de stress (20.5.10) : cliniquement et électriquement négatif.  

Dyslipidémie.  
Glaucome à angle ouvert bilatéral.  
S/p probable tassement D9 (février 2008).  
S/p PTG bilatérale (G 1992, D 1993 + 2006).  
S/p carcinome sein D (2002).  
S/p révision creux poplité et excision d'un kyste synovial genou G (juillet 2007).  

Canal lombaire rétréci sur discopathie protrusive.  
Canal spinal étroit avec légère radiculopathie S1 à droite.  
Status post implantation de PTH D et ostéosynthèse du grand trochanter en escalier, ainsi qu'ostéotomie du grand trochanter avec neurolyse du nerf sciatique pour une coxarthrose D secondaire sur maladie de Perthès et dysplasie résiduelle le 23.11.2017.  

Cancer anal en 2013 avec s/p radiothérapie  
• suivi chirurgical à Genève.  
Fracture astragale G 2012.  
Fracture de fatigue orteil 08.2012.  

Cancer colorectal traité il y a 15 ans.  
Cancer du sang il y a 5 ans traité par chimiothérapie.  

Cancer de la prostate (2016).  
Traité par radiothérapie (terminée en décembre 2017).  

Cancer de la vessie PTA, suivi par Dr. X avec dernier contrôle en juin 2018, sans signe de récidive.  

Cancer d'origine indéterminée métastatique avec différenciation adénocarcinomateuses infiltrant la paroi abdominale gauche d'origine pancréatico-biliaire ou gastrique probable :  
Diagnostic 08.06.2018  
• Pathologie ProMed (P2018.6551) : Adénocarcinome moyennement différencié avec lymphangiose du derme et tissu sous-cutané. Investigations immunohistochimiques compatibles avec un adénocarcinome pancréatico-biliaire ou gastrique.  • CT thoraco-abdominale le 07.06.2018 : suspicion de métastases pulmonaires sans tumeur primaire  
• Marqueurs : CEA : 12,6 (< 3,0 ng/ml), Alpha-Foetoprotein : 2,3 (<10 ng/ml), CA-125 : 397 (<35 U/ml), CA 19-9 : 2 236 (<35 U/ml) le 18.06.2018  

• Cancer du côlon avec colectomie en 2004  
• Diarrhée persistante probablement postopératoire (16.11.2017) DD iatrogène (Antibiotique, Metformin) DD sur substitution des hormones thyroïdiennes DD syndrome de court intestin  
• Infection des voies urinaires à E. coli et Enterococcus faecalis multisensible en 11.2017  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique Grade II probablement prérénale (eGFR selon CKD-EPI : 71,5 ml/min le 26.12.2017)  

• Cancer du sein actuellement en rémission, traité par radiothérapie et Tamoxifène.  
• Hypothyroïdie substituée sur thyroidectomie totale (présence de kyste).  
• SAOS appareillé.  

• Cancer du sein actuellement sous traitement par Anastrozol (inhibiteur non-stéroïdien de l'aromatase)  

• Cancer du sein diagnostiqué en 2015 avec st/p tumorectomie et adénectomie et radiothérapie, actuellement sous traitement par Anastrozol (inhibiteur non-stéroïdien de l'aromatase)  

• Cancer du sein droit de type NST invasif triple négatif en stade cT4 cN2 cM0, IIIB  
    • Date du diagnostic : 16.08.2016  
    • Histologie (Argot Lab P14414.16) : carcinome de type NST. ER négatif, PR négatif, Ki 67 jusqu'à 60 %, HER2 négatif  
    • Biopsie de l'adénopathie axillaire droite : métastase ganglionnaire du carcinome de type NST  
    • PET-CT du 23.08.2016 : hypercaptation mammaire droite et activités axillaires ipsilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire  
    • Tumorboard gynécologique du 30.08.2016 : mastectomie et curage axillaire droit  
    • Status post-mastectomie droite et curage axillaire droit le 26.10.2016  
    • Histologie (Argot Lab P19049.16) : pT3 (5,2 cm), pN3 (13/19) pL1 pV0 Pn0 pTis R0  
    • Tumor board de gynécologie du 08.11.2016 : chimiothérapie adjuvante adaptée puis radiothérapie adjuvante et éventuellement avis onco-génétique  
    • Décembre 2016 : refus de chimiothérapie adjuvante par la patiente  
    • Status post-radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique et des aires ganglionnaires axillo-sus-claviculaires du 09.01.2017 au 17.02.2017  
    • Progression pulmonaire avec métastases pulmonaires sur le scanner du 12.01.2018  
    • Actuellement : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires, renonciation à un traitement oncologique, traitement palliatif symptomatique  
    • Suivi par Dr. X  

• Cancer du sein, en 1997.  
• AVC, en 1994.  
• Thyroïdite auto-immune avec hyperthyroïdie transitoire, en 1987.  
• Césarienne, en 1975.  
• Myome sein gauche, en 1973.  
• Vertige positionnel paroxystique bénin (canalolithiase latérale droite), le 23.12.2014.  

• Cancer du sein gauche :  
    • s/p mastectomie.  
    • Phlébite membre inférieur gauche.  
    • Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif et FA rapide le 02.04.2017.  

• Cancer du sein gauche traité en 2010, avec résection des ganglions gauches.  
• Pneumonie basale gauche le 28.05.2017.  

• Cancer du sein opéré et radio-traité en 1992.  
• TBC il y a 20 ans.  

• Cancer mammaire droit diagnostiqué en 2016 avec chirurgie en 2017 et sous hormonothérapie depuis.  
• Cancer mammaire droit diagnostiqué en 2016  
    • Chirurgie en 2017  
    • Sous hormonothérapie.  

• Cancer mammaire droit traité par mastectomie, radiothérapie et sous hormonothérapie actuellement.  
• Cancer mammaire droit traité par mastectomie, radiothérapie et sous hormonothérapie actuellement.  
• Cancer mammaire gauche diagnostiqué en septembre 2017.  

• Cancer mammaire gauche diagnostiqué en 2008  
    • Biopsie puis mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 14.08.2008 DAP : pT2m pN3 G3 pL1 pV1 R0, récepteurs œstro-progestatifs positifs, HER2 négatif  
    • Chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 de septembre à décembre 2008  
    • Radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique gauche et des aires axillo-sus-claviculaires de février à mars 2009  
    • Hormono-modulation par Femara de 2009 à 2015  
    • Récidive métastatique sacro-iliaque et lombaire L3 en avril 2017  
    • Radiothérapie antalgique 30 Gy en avril 2017  
    • Faslodex de 2017 à janvier 2018, persistance de douleurs ostéo-articulaires lombaires basses.  
    • CT 24.05.2018 : métastases hépatiques, progression des métastases osseuses avec danger fracture D10  
    • 29.05.2018 : proposition de traitement par Aromasin puis adjonction d'un inhibiteur de mTor par la suite, compliance incertaine  
    • Actuellement : hospitalisation du 8.06 au 13.06.2018 en médecine interne sur baisse d'état générale, progression clinique et biologique  

• Cancer mammaire gauche diagnostiqué en 2008  
    • Biopsie puis mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 14.08.2008 DAP : pT2m pN3 G3 pL1 pV1 R0, récepteurs œstro-progestatifs positifs, HER2 négatif  
    • Chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 de septembre à décembre 2008  
    • Radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique gauche et des aires axillo-sus-claviculaires de février à mars 2009  
    • Hormono-modulation par Femara de 2009 à 2015  
    • Récidive métastatique sacro-iliaque et lombaire L3 en avril 2017  
    • Radiothérapie antalgique 30 Gy en avril 2017  
    • Faslodex de 2017 à janvier 2018, persistance de douleurs ostéo-articulaires lombaires basses.  
    • CT 24.05.2018 : métastases hépatiques, progression des métastases osseuses avec danger fracture D10  
    • 29.05.2018 : proposition de traitement par Aromasin puis adjonction d'un inhibiteur de mTor par la suite. Mais la patiente ne les a pas pris.  
    • BEG et hospitalisation du 8.06.2018 au 13.06.2018 en médecine interne  
    • Phosphatase alcaline à 360 le 4.06.2018  
    • Syndrome inflammatoire avec CRP à 340 le 4.06.2018  
    • Tél. Dr. X (oncologue traitant le 05.06.2018) : situation palliative, mais possibilité de tenter un traitement par anti-aromatase +/- mTor inhibiteur. Pour l'instant, la patiente n'était pas preneuse. Réadaptation à la villa St-François lui semble adéquate  
    • Physiothérapie  

• Cancer ovarien.  
• Opération au niveau de l'épaule.  
• Varicectomie en décembre 2011.  
• NSTEMI sur sténose de l'IVA proximale et moyenne le 24.07.2012.  
• Coronarographie et ventriculographie le 24.07.2012 (Dr. X) : angioplastie et pose de trois stents actifs de l'IVA proximale et moyenne, FEVG à 40 %.  
• Hématome fémoro-inguinal droit, post-ponction le 25.07.2012.  

• Cancer de la prostate (résection prostatique 2012).  
• Cure de hernie selon Lichtenstein gauche (Opération le 18.12.2013).  

• Cancer pulmonaire avec métastases.  
• Actuellement progression d'une lésion pariétale droite symptomatique.  

• Cancer du sein droit en 2004  

• Cancer testiculaire en 1992  
    • Laparotomie avec vidage ganglionnaire en 1992  
    • Hernie avec atteinte radiculaire L5 en 2016  
    • Borréliose traitée en 2016  

• Cancer testiculaire en 1992  
    • Laparotomie avec vidage ganglionnaire en 1992  

• Cancer urétral suivi par Dr. X (Fribourg) :  
    • Opéré le 19.09.2014,  
    • Récidive stable avec surveillance régulière et sans autre sanction chirurgicale et/ou oncologique.  

• Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3  
    • Status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010  
    • Status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit  
    • Status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015  
    • Chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués)  
    • Status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016  
    • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance.  
    • Status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine.CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche  
• PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal  
• traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017  
• CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence  
• IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips  
• IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche  
• CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micro-nodule du lobe inférieur gauche inchangé  
• tumor board d'urologie du 22.02.2018 : évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires  
• échec de résection de la masse para-rectale/para vaginale gauche le 09.04.2018  
• 02/18 : poursuite de l'immunothérapie par Keytruda (débutée en 08/17)  
• PET-CT du 19.04.2018 : progression de la masse para-rectale gauche  
• contrôle des douleurs : obtenu avec le Fentanyl patch 6 mcg/h et réserve de Morphine 1 mg per os, Novalgine, Brufen 400 mg, Lyrica augmenté à 250 mg 2x/j.  

Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique à 88 g/l le 08.05.2018 dans contexte tumoral.  

Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique stable à 125-130 mmol/l le 08.05.2018 probablement sur SIADH d'origine tumorale.  
Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3  
• status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010  
• status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit  
• status post-RTU de la vessie (2010-2013-2014-2015) pour cancer papillaire de la vessie pTa G2-3  
• chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05 au 22.07.2016 (4 cycles effectués)  
• status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite et confection d'un conduit iléal (Dr. X) le 25.08.2016  
• CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance  
• status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine  
• CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche  
• PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal  
• traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017  
• CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence  
• IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips  
• IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche  
• CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micro-nodule du lobe inférieur gauche inchangé  
• tumor board d'urologie du 22.02.2018 : évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires  
• échec de résection de la masse para-rectale/para vaginale gauche le 09.04.2018  
• 02/18 : poursuite de l'immunothérapie par Keytruda (débutée en 08/17)  
• PET-CT du 19.04.2018 : progression de la masse para-rectale gauche, pas de captation au niveau pulmonaire, pas d'anomalie à l'étage cérébral  

Candidémie probablement à point de départ abdominal le 22.04.2018  
DD : cutané (VVC fémorale D), sinus (images du CT compatibles avec sinusite fongique)  

Candidose au niveau des plis inguinaux le 28.06.2018  

Candidose buccale le 20.06.2018  

Candidose buccale  
• Multiples érosions sous les prothèses dentaires avec dépôts grisâtres  

Candidose oesophagienne le 26.07.2018  

Candidose oesophagienne  

sp APP  
sp Cholecystectomie par laparotomie  

Candidose oesophagienne  

sp APP  
sp Cholecystectomie par laparotomie  

Candidose oesophagienne  

sp APP  
sp Cholecystectomie par laparotomie  

Candidose orale et vaginale le 28.06.2018  

Candidose oropharyngée  
Candidose oro-pharyngée probable  

dd : déshydratation  

Candidose vaginale probable le 19.07.2018.  
• DD : bactérien.  

Cannabis positif dans les urines.  

Capsulite épaule G, subluxation tendon du long chef du biceps épaule G.  

Capsulite MTP II dorsale à gauche et surcharge du bord externe à droite.  
Status post opération de la colonne lombaire.  
Tendinite au niveau du tendon d'Achille à D.  

Capsulite rétractile débutante de l'épaule G post-luxation antéro-inférieure avec lésion Hill-Sachs le 21.05.2018.  

Capsulite rétractile épaule gauche post traumatique le 12.07.2018.  

Carcinome baso-cellulaire de type solide frontal D et rétro-auriculaire D en 2002  
PTH bilatérale en 2008 et 2009  
Infection urinaire E. Coli en juin 2016  

Carcinome bronchique du lobe supérieur droit, extensif disease  
• date du diagnostic : 27.02.2018  
• histologie : carcinome à petites cellules (biopsie par EBUS para-trachéale station 4R et interlobaire supérieure droite station 11R) (Promed P2018.2395)  
• status post-bronchoscopie et EBUS du 27.02.2018 : sténose extrinsèque d'environ 50% de la lobaire supérieure avec présence d'adénopathie para-trachéale inférieure droite et interlobaire supérieure droite  
• CT-thoraco-abdominal du 24.02.2018 : masse pulmonaire du segment médial avec possible infiltration du péricarde, masse ganglionnaire métastatique médiastino-hilaire droite, métastases hépatiques et spléniques, métastases squelettiques diffuses (côtes, D10, L2)  
• IRM rachis le 13.02.2018 : innombrables lésions osseuses focales au sein des corps vertébraux, des massifs articulaires postérieurs et des côtes en faveur de lésions suspectes métastatiques. Suspicion sur les acquisitions axiales et coronales de masses tumorales dans la région hilaire pulmonaire droite et dans le médiastin antérieur. Suspicion d'une carcinomatose méningée compte tenu de plusieurs petites prises de contraste nodulaires engainant le cordon médullaire. Suspicion de fractures costales peu déplacées de l'arc moyen des 3ème et 4ème côtes droites.  
• IRM du neurocrâne du 06.03.2018 : pas d'évidence de métastase  
• facteurs de risque : tabagisme, 40 UPA suspendu depuis février 2018  
• anamnèse familiale : mère avec carcinome utérin à 49 ans, sœur avec carcinome pulmonaire à 63 ans  
• status post-chimiothérapie par Platinol et Etopophos, 2 cycles le 05.03 et le 27.03.2018  
• actuellement : bonne rémission partielle, poursuite de la chimiothérapie jusqu'à 6 cycles  
• Suivi par X  

Carcinome canalaire in situ de haut grade chez Mme. Y, 3G2P.  

Carcinome canalaire invasif de grade II (1.4 cm) du sein gauche classé pT1c pN0 cM0 G2 stade Ia diagnostiqué le 12.04.2012  
• status post-quadrandectomie avec recherche d'un ganglion sentinelle, radiothérapie (50 Gy avec supplément sur lit tumoral de 16 Gy) et chimiothérapie (4 cures type AC) adjuvantes jusqu'en novembre 2012,  
• status post-traitement adjuvant anti-hormonal par Tamoxifen, Zoladex dès novembre 2012 à novembre 2017,  
• progression tumorale en novembre 2017 sous forme d'épanchements pleuraux bilatéraux probables métastases pulmonaires,  
• status post-4 traitements de chimiothérapie palliative par Taxol (Paclitaxel) associé à l'anticorps Avastin du 09.01.2018 au 17.05.2018 avec rémission partielle,  
• actuellement nouvelle lignée de thérapie palliative par Aromasin, Afinitor.  
• chimiothérapie Taxol/Avastin 01.2018 au 15.05.2018.Carcinome rénal papillaire gauche de type I (3.3 cm) diagnostiqué en août 2012:  
• status post-néphrectomie partielle gauche en septembre 2012, actuellement sous surveillance par Dr. X.  
Status post-cure tunnel carpien droit, 2011.  

Carcinome canalaire invasif du sein droit en stade cT2 pN+ M0  
• date du diagnostic : 10.07.2012  
• histologie (Promed P5621.12 et C5787.12) : carcinome canalaire invasif du sein moyennement différencié à la biopsie de la masse mammaire. Cellules néoplasiques malignes de type carcinome dans la ponction à l’aiguille fine du ganglion axillaire droit.  
• récepteurs hormonaux ER+50%, PGR 20%, taux de prolifération (Ki67) élevé à 50-60%. HER2 négatif (1+).  
• status post-biopsie de la masse tumorale et du ganglion axillaire droit le 10.07.2012  
• bilan d’extension par radiographie thoracique, scintigraphie osseuse et US abdominal du 17.07.2012 : sans évidence de métastase à distance  
• status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par TAC (Taxotere, Adriblastine et Endoxan) du 20.08 au 10.09.2012 (arrêt en raison d’une toxicité sous forme d’une colite nécessitant une hospitalisation)  
• status post-2 cures de chimiothérapie à titre néo-adjuvant par AC (Adriblastine et Endoxan) du 01.10 au 22.10.2012  
• status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol du 12.11 au 07.01.2013.  
• status post-tumorectomie large avec recoupe et curage axillaire le 14.02.2013.  
• histologie (ARGOT Lab P3232.13) : carcinome canalaire invasif ypT1c G2 ypN1a (1/22 sans dépassement capsulaire) pV1 pN0 R0 avec un pTIS (CIS) associé. Récepteurs hormonaux ER 2 à 3%, positifs, PR 10% positifs, HER-2 négatif, Ki 67 (50%).  
• status post-radiothérapie adjuvante du sein droit avec des aires ganglionnaires sus-claviculaires droits du 08.04 au 24.05.2013.  
• status post-traitement antihormonal par Tamoxifen de juin à juillet 2013 (arrêt en raison de fortes myarthralgies)  
• status post-traitement par Létrozole de juillet à août 2013 à la base d'un status ménopausé (arrêt du traitement par Létrozole en raison de myalgies et céphalées trop importantes).  
• actuellement : pas d'évidence clinique de récidive, poursuite de la surveillance  
Prédisposition génétique : mutation du gène BRCA-2  

Status post-diverticulite sigmoïdienne en 2014  
• status post-sigmoïdectomie par laparotomie le 06.02.2015  

Hernie de cicatrice de laparotomie  
• Cure d'hernie cicatricielle le 26.10.2015  

Status post-infection urinaire basse à K Oxytoca, le 13.02.2013  
Status post-opération du col utérin en 2008  
Status post-bronchite allergique en 2005  

Douleurs abdominales dans le contexte d'une infiltration péri-pancréatique diagnostic différentiel duodénite, pancréatite (possiblement sur prise de Lyrica, tabagisme)  
Stéatose focale multiple au niveau hépatique  
Pyélonéphrite le 20.09.2017  

Carcinome canalaire invasif du sein gauche en stade pT1c pN0 (0/15).  
Ostéoporose suivi par Dr. X.  

Carcinome canalaire invasif mammaire gauche de grade histopronostic 3 avec extension ganglionnaire régionale, négatif pour les récepteurs hormonaux, hétérogènes pour HER-2  

Carcinome cholédocien, stade précoce : diagnostic le 13.04.2018  
• Histologie : tissu néoplasique tubulo-papillaire avec dysplasie épithéliale en partie de haut grade et en partie de bas grade, croissance invasive débutante  
• Status post-ERCP et endosonographie gastrique le 13.04.2018 : sténose significative du cholédoque fortement suspecte d'être néoplasique (fecit Dr. X)  
• CT-thoraco-abdomino-pelvien du 02.03.2018 : dilatation du cholédoque sur un obstacle intra-cholédocien de la région moyenne, lésion de la jonction corps/queue pancréatique vraisemblablement obstructive de la région moyenne, lésion de la jonction corps/queue pancréatique vraisemblablement obstructive  
• Stent cholédocien par ERCP le 05.03.2018 (fecit Dr. X)  
• PET-CT du 21.03.2018 : pas d'évidence de tumeur au niveau pancréatique, abdominal ou pulmonaire  

Carcinome côlon avec colostomie gauche il y a 42 ans  
Carcinome du sein traité par tumorectomie et radiothérapie il y a 15 ans  
Hémorragie digestive haute le 23.04.2010  
• OGD le 24.04.2010 : lésion ulcéreuse ancienne, pas de lésion récente  

Fracture instable de L3  
• sur chute de sa hauteur le 01.09.2014  

Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit à germe indéterminé le 01.09.2014  

Carcinome de la prostate avec incontinence urinaire.  
Insuffisance artérielle des membres inférieurs.  
Démence mixte vasculaire et dégénérative.  

Carcinome de la prostate diagnostiqué en 1997, avec  
• status post-radiothérapie  
• sténose urétrale post-actinique  
• rectite actinique.  

Anévrisme de découverte fortuite à l'IRM du 21.09.2012, de 0.5 cm au niveau de l'artère cérébrale moyenne droite  

Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée le 20.09.2012.  

Anévrisme de l'aorte abdominale à 7 cm  

Carcinome de la prostate diagnostiqué en 1997, avec  
• status post-radiothérapie  
• sténose urétrale post-actinique  
• rectite actinique.  

Anévrisme de découverte fortuite à l'IRM du 21.09.2012, de 0.5 cm au niveau de l'artère cérébrale moyenne droite  

Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée le 20.09.2012  

Anévrisme de l'aorte abdominale à 7 cm  

HTA traitée  

Carcinome de la prostate diagnostiqué en 1997, avec  
• status post-radiothérapie  
• sténose urétrale post-actinique  
• rectite actinique.  
Anévrisme de découverte fortuite à l'IRM du 21.09.2012, de 0.5 cm au niveau de l'artère cérébrale moyenne droite  
Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée le 20.09.2012.  
Anévrisme de l'aorte abdominale à 7 cm  
HTA traitée  
Volumineuse masse médiastinale (médiastin ant), hypervascularisée DD  
• Lymphome : perte non volontaire de 10 kg en 1 an, pas d'autre symptôme B  
• Tumeur thyroïdienne pas d'argument CT (thyroïde normale)  
• Teratome : pas d'argument CT  
pas d'investigation voulue par le patient  

Carcinome de la prostate diagnostiqué en 1997, avec  
• status post-radiothérapie  
• sténose urétrale post-actinique  
• rectite actinique.  
Anévrisme de découverte fortuite à l'IRM du 21.09.2012, de 0.5 cm au niveau de l'artère cérébrale moyenne droite  
Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée le 20.09.2012.  
Anévrisme de l'aorte abdominale à 7 cm  
HTA traitée  
Volumineuse masse médiastinale (médiastin ant), hypervascularisée DD  
• Lymphome : perte non volontaire de 10 kg en 1 an, pas d'autre symptôme B.  
• Tumeur thyroïdienne pas d'argument CT (thyroïde normale)  
• Teratome : pas d'argument CT  
pas d'investigation voulue par le patient  

Carcinome de la prostate initialement pT2c pN0 M0 G3 Gleason score 8  
• diagnostic en 2007  
• histologie : adénocarcinome Gleason score 8  
• prostatectomie radicale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral en 2007  
• PSA postopératoire = 0 ng/ml  
• rechute avec élévation du marqueur tumoral PSA à 6 ng/ml, octobre 2012  
• PET-scan à F18-Choline (imagerie externe env. 2010) : métastatisation osseuse au niveau du cotyle fémoral droit et de la branche ischio-pubienne droite  
• thérapie antihormonale par Casodex et Lucrin dès novembre 2010 avec baisse du PSA à 0.1 ng/ml jusqu'en 2017  
• radiothérapie palliative antalgique de la colonne dorsale D7 à D10 et de la hanche droite avec la branche ilio-ischio-pubienne droite, 30 Gy, d'avril à mai 2011  
• progression des métastases osseuses au niveau L4-5  
• radiothérapie de la colonne lombaire L3 à L5, 35 Gy, de décembre à janvier 2011-12  
• actuellement : PSA < 0.1  
Hypercholestérolémie  
Lombosciatalgie droite et lombocruralgie gauche sur troubles dégénératifs  
• IRM rachis dorsolombaire  
• IRM bassin (lésion connue cotyle fémoral droit + branche ilio-ischiopubienne droite): en attente  

Carcinome de la prostate initialement pT2c pN0 M0 G3 Gleason score 8  
• diagnostic en 2007  
• histologie : adénocarcinome Gleason score 8  
• prostatectomie radicale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral en 2007• PSA postopératoire = 0 ng/ml  
• rechute avec élévation du marqueur tumoral PSA à 6 ng/ml, octobre 2012  
• PET-scan à F18-Choline (imagerie externe env. 2010) : métastatisation osseuse au niveau du cotyle fémoral droit et de la branche ischio-pubienne droite  
• thérapie anti hormonale par Casodex et Lucrin dès novembre 2010 avec baisse du PSA à 0.1 ng/ml  
• radiothérapie palliative antalgique de la colonne dorsale D7 à D10 et de la hanche droite avec la branche ilio-ischio-pubienne droite, 30 Gy, d'avril à mai 2011  
• progression des métastases osseuses au niveau L4-5  
• radiothérapie de la colonne lombaire L3 à L5, 35 Gy, de décembre à janvier 2011-12  
• actuellement : PSA < 0.1  
Hypercholestérolémie.  
Lombosciatalgie droite et lombocruralgie gauche sur troubles dégénératifs.  

Carcinome de la prostate initialement pT2c pN0 M0 G3 Gleason score 8 diagnostic en 2007.  
Hypercholestérolémie.  
Lombosciatalgie droite et lombocruralgie gauche sur troubles dégénératifs.  

Carcinome de la prostate  
• status post-prostatectomie en 2017 (Dr. X)  
• radiothérapie en cours  

Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 :  
• status post-prostatectomie radicale (2009)  
• status post-urosepsis sous biopsie prostatique  
Diabète de type 2 insulino-requérant, bien compensé  
Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017)  
Goutte  
BPCO stade 1 - tabagisme stoppé en novembre 2017  

Carcinome des cordes vocales  
• sous radiothérapie  

Carcinome des cordes vocales suivi par le Dr. X et le Dr. X avec proposition de prise en charge par radiothérapie  
Diabète de type 2 depuis 1995, insulino-dépendant  
Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX) avec :  
• coronarographie le 19.07.2017 :  
• bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001)  
• re-sténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final  
• FEVG 60%, hypokinésie inférieure  
SAOS appareillé par CPAP (Dr. X)  

Carcinome des cordes vocales suivi par le Dr. X et le Dr. X avec proposition de prise en charge par radiothérapie  
Diabète de type 2 depuis 1995, insulino-dépendant  
Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX) avec :  
• coronarographie le 19.07.2017 :  
• bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001)  
• re-sténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final  
• FEVG 60%, hypokinésie inférieure  
SAOS appareillé par CPAP (Dr. X)  

Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0  
• Date du diagnostic : 04.10.2016  
• Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère  
• status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X)  
• CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse  
• Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme, 1.7 ng/ml  
• Colonoscopie du 23.03.2017 : dans le fond caecal présence d'une masse polypoïde sans signe de tumeur au niveau du colon transverse (fecit Dr. X) (histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17)  
Résection polype multilobulé du rectum 20 x 25 mm avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade  
• Colonoscopie 12.03.2018 (HFR) : cicatrice de polype rectal réséqué en novembre 2017. Absence de lésions sur l'ensemble du colon  

Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 117 g/l le 22.05.2018  
DD :  
• Spoliation digestive (1 épisode de méléna anamnestique)  
• Hémolyse intravasculaire sur valve aortique prothétique  
• Patient connu pour adénocarcinome du colon transverse (pT1sm2, cNx, cM0, L+) en octobre 2016  
• Dernière coloscopie sans particularité en mars 2018  

Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins  

Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN  
• Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique)  
• CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas  
• OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017  
• OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017  
• OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie  

Lypothymie d'origine iatrogène (Temesta) le 25.05.2018  

Résection de 2 mélanomes dorsaux printemps 2017  
Hypotension orthostatique  
Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit, le 26.10.2012  
Hernie hiatale  
Exacerbation de céphalées et douleurs thoraciques chroniques en juillet 2013  
Décompensation d'une céphalée tensionnelle avec CT-cérébral natif ne démontrant pas de saignement, pas de signes d'ischémie  Insuffisance rénale chronique non investiguée (créatinine à 124 umol/l en avril 2013)  
Hypertrophie bénigne de la prostate probable en cours d'investigation en avril 2013  
Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013  
Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH  

Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0  
• Date du diagnostic : 04.10.2016  
• Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère  
• Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X)  
• CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse  
• Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme, 1.7 ng/ml  
• Colonoscopie du 23.03.2017 : dans le fond caecal présence d'une masse polypoïde sans signe de tumeur au niveau du colon transverse (fecit Prof. X) (histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17)  
Résection polype multilobulé du rectum 20 x 25 mm avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade  
• Colonoscopie 12.03.2018 (HFR) : cicatrice de polype rectal réséqué en novembre 2017. Absence de lésions sur l'ensemble du colon  

Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 117 g/l le 22.05.2018  
DD :  
• Spoliation digestive (1 épisode de méléna anamnestique)  
• Hémolyse intravasculaire sur valve aortique prothétique  
• Patient connu pour adénocarcinome du colon transverse (pT1sm2, cNx, cM0, L+) en octobre 2016  
• Dernière coloscopie sans particularité en mars 2018  

Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins  

Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN  
• Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique)  
• CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas  
• OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017  
• OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017  
• OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie  

Lypothymie d'origine iatrogène (Temesta) le 25.05.2018  

Résection 2 mélanomes dorsaux printemps 2017  
Hypotension orthostatique  
Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit, le 26.10.2012  
Hernie hiatale  
Exacerbation de céphalées et douleurs thoraciques chroniques en juillet 2013  
Décompensation d'une céphalée tensionnelle avec CT-cérébral natif ne démontrant pas de saignement, pas de signes d'ischémie  
Insuffisance rénale chronique non investiguée (créatinine à 124 umol/l en avril 2013)  
Hypertrophie bénigne de la prostate probable en cours d'investigation en avril 2013  
Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013  
Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH  

Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 R1  
• Date du diagnostic : 19.03.2014  
• Histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14)  
• CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires  
• Status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent  
• Status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protective selon Whipple le 02.04.2014  
• Status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014  
• Status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014  
• Progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015  
• Status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré)  
• Status post-Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète  
• Progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50%), 09.2016  
• Chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016)  
• Réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017)  
• Progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue, 17.01.2018, hépatomadaire  
• Troubles de la déglutition bas depuis 05/2018, aux solides plus qu'aux liquides  
• Gastroscopie 04.06.2018  
• Pose de stent à l'anastomose gastro-jéjunale 04.06.2018 (Dr. X)  
• CT thoraco-abdominal du 06.06.2018 : progression de la maladie oncologique : majoration des adénopathies nécrotiques médiastino-hilaires gauche, infiltration de la veine pulmonaire inférieure gauche, majoration des nodules pulmonaires, embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite, apparition d'un épanchement péricardique avec un rehaussement pariétal suspect, apparition de métastases hépatiques multiples, péri-centimétriques, majoration d'une métastase surrénalienne droite, infiltrant la veine cave inférieure, induisant un thrombus tumoral de celle-ci, sur 2,8 cm, thrombus d'une branche veine mésentérique supérieure, sans souffrance grêle visualisée, liquide libre intra-abdominal en quantité modérée, épanchements pleuraux bilatéraux (modérés), prédominant à gauche avec atélectasie de contact, et atélectasie postérieure du lobe supérieur droit, dans une surinfection ne peut être exclue, apparition de tassements des plateaux supérieurs de D7, D12, sans recul du mur postérieur, épanchement péricardique (15 mm).  suivie par Dr. X

Carcinome épidermoïde bi-valléculaire, moyennement à bien différencié de stade initial pT2 pN1 M0 diagnostiqué en novembre 2005 avec:  
• Status post laryngectomie horizontale sous-glottique ouverte et évidement cervical fonctionnel bilatéral des niveaux II à V en novembre 2005.  
• Récidive ganglionnaire sous-mandibulaire droite (2 ganglions) en octobre 2007.  
• Status post panendoscopie, biopsie oesophagienne, extractions dentaires multiples, reprise d'évidement ganglionnaire latéro-cervical fonctionnel droit des niveaux I à V en octobre 2007.  
• Status post radio-chimiothérapie complémentaire entre décembre 2007 et janvier 2008.  
Pharyngostome spontané 8 jours post laryngectomie totale de rattrapage.  
Cervicotomie de révision avec confection d'un pharyngostome chirurgical le 12.08.11 (Dr. X).  
Fermeture de pharyngostome par lambeau myocutané du muscle grand pectoral gauche le 26.08.11 (Dr. X/Dr. X).  
Récidive de pharyngostome post-opératoire découvert le 14.09.11.  
Pharyngo-laryngoscopie directe, oesophagoscopie, dilatation et pose d'un tube de Hood oesophagien et révision de cervicotomie le 15.09.11 (Dr. X).  
Oesophagoscopie et ablation du tube de Hood le 06.10.2011 (Dr. X).

Carcinome épidermoïde bi-valléculaire, moyennement à bien différencié de stade initial pT2 pN1 M0 diagnostiqué en novembre 2005 avec:  
• Status post laryngectomie horizontale sous-glottique ouverte et évidement cervical fonctionnel bilatéral des niveaux II à V en novembre 2005.  
• Récidive ganglionnaire sous-mandibulaire droite (2 ganglions) en octobre 2007.  
• Status post panendoscopie, biopsie oesophagienne, extractions dentaires multiples, reprise d'évidement ganglionnaire latéro-cervical fonctionnel droit des niveaux I à V en octobre 2007.  
• Status post radio-chimiothérapie complémentaire entre décembre 2007 et janvier 2008.  
Pharyngostome spontané 8 jours post laryngectomie totale de rattrapage.  
Cervicotomie de révision avec confection d'un pharyngostome chirurgical le 12.08.11 (Dr. X).  
Fermeture de pharyngostome par lambeau myocutané du muscle grand pectoral gauche le 26.08.11 (Dr. X/Dr. X).  
Récidive de pharyngostome post-opératoire découvert le 14.09.11.  
Pharyngo-laryngoscopie directe, oesophagoscopie, dilatation et pose d'un tube de Hood oesophagien et révision de cervicotomie le 15.09.11 (Dr. X).  
Oesophagoscopie et ablation du tube de Hood le 06.10.2011 (Dr. X).

Carcinome épidermoïde d'aspect basaloïde non kératinisant de l'amygdale gauche pT1 cN3b cM0 L0 V0 Pn0 RX de stade VIB traité par amygdalectomie G  
• dx 12.02.2018  
• histologie (Promed P2018.1800) : carcinome épidermoïde invasif d'aspect basaloïde non-kératinisant P16+, mesurant 1.8 cm pour une profondeur d'infiltration de 0.3 cm au niveau de l'amygdale gauche. L0 V0 Pn0 RX  
• IRM du cou du 19.01.2018 : masse polylobée localisée au bord inférieur de la parotide gauche de 6 cm frôlant latéralement le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Adénopathie dans la partie inférieure.  
• PET-CT du 01.02.2018 : volumineuse masse cervicale hypermétabolique en position sous-mandibulaire gauche d'aspect bilobée en contact avec l'artère carotide commune gauche et l'artère carotide interne gauche engainant l'artère transverse de la face, associée à de multiples lésions hépatiques fortement hypermétaboliques.  
• pas d'endoscopie, biopsie de la base de la langue, du cavum et amygdalectomie gauche le 12.02.2018 : masse latéro-cervicale gauche fixée à l'axe vasculaire et induration de la région amygdalienne gauche allant dans le cadre d'une probable néoplasie de l'oropharynx gauche  
• biopsie d'une lésion hépatique le 14.02.2018  
• histologie (Promed P2018.1845) : stéatose macrofolliculaire avec des foyers cirrhotiques sans tissu néoplasique.  
• Tumorboard d'ORL le 21.02.2018 : proposition d'une radio- et chimiothérapie concomitante  
• radiothérapie au niveau du lit tumoral au niveau de la loge amygdalienne gauche et au niveau de l'adénopathie cervicale gauche à une dose de 70,4 Gy en 34 fractions de 2,06 Gy, radiothérapie des aires ganglionnaires prophylactique bilatérale jusqu'à une dose de 54,4 Gy en 34 fractions de 1,6 Gy avec fin du traitement de radiothérapie le 27.04.2018 en même temps que la chimiothérapie concomitante par Platinol administrée le 09.03, le 29.03 et une 3ème séance mais par Paraplatine le 18.04.2018 en raison d'une péjoration de la presbyacousie bilatérale à l'audiogramme du 18.04.2018  
• actuellement : suivi clinique et radiologique à la consultation ORL  

Stéatose macrofolliculaire avec foyer cirrhotique  

Goutte avec s/p multiples crises  

Tendinite du sus-épineux gauche avec impingement  

DM2 non insulino-requérant  

Consommation alcoolique à risque  

Carcinome épidermoïde des trois replis droit pT4a pN3 (3/62) V1L1Pn1G2R0cM0  
• 15.05.2018 : Panendoscopie  
• 25.05.2018 : Debulking tumoral au laser C02  
• 28.05.2018 : Mise en place d'une GPR  

Carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration/fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0 avec/sur :  
• Date du diagnostic le 05.10.2017  
• Clinique initiale : subiléus débutant  
• Histologie (Pathologie Bern B2017.59137) : carcinome épidermoïde circulaire du canal anal avec infiltration/fistulisation du vagin  
• CT thorax-abdomen du 10.10.2017 : pas de métastase, pas d'adénopathie loco-régionale (DPI)  
• IRM pelvien le 02.10.2017 (Inselspital) : carcinome infiltrant sur toute la longueur le canal anal, le bas rectum, ainsi que les muscles releveurs de l'anus. Infiltration ventrale dans la paroi vaginale dorsale qui n'est en partie plus délimitable Infiltration rectale direction dorsal avec infiltration partielle du méso-rectum. Ganglions lymphatiques méso-rectal aspécifique tous < 5 mm qui IRM parlant ne sont pas clairement suspects de métastases, pas d'adénopathies inguinales et iliaques suspect des deux côtés  
• Laparoscopie diagnostique avec adhésiolyse et sigmoïdostomie à deux lumières le 13.10.2017 (fecit Dr. X)  
• PET CT 30.10.2017: Hypercaptation métabolique au niveau du canal anal se propageant dans le vagin. Deux lésions hépatiques hypermétaboliques évocatrices de métastases.  
• s/p chimiothérapie par Mitomycin C, 5-FU jusqu'à fin 2017 (Dr. X)  
• s/p radiothérapie du 22.11.2017 au 12.01.2018 (60 Gy au total, Dr. X)  
• CT le 12.04.2018 : suspicion de métastase hépatique, carcinome du canal anal avec fistule recto-vaginale et infiltration inflammatoire du tissu sous-cutané jusque dans la cuisse gauche. Métastase hépatique probable dans le segment V.  
• Apparition d'une fistule entre les voies urinaires basses et la plaie, le 08.05.18  
• Avis oncologie (Dr. X) : après discussion avec Dr. X le traitement par chimio-radiothérapie semble avoir été exploité au maximum  
• Avis Dr. X (chirurgie à Fribourg) : pas d'amélioration possible de la plaie, tissus rongés par la tumeur, os à nu. Risque d'atteinte du plexus pré-sacré avec saignement massif. Sonde urinaire doit être maintenue à vie.Avis médecine complémentaire (Dr. X, Institut für Komplementärmedizin Bern): Iscador A Série 0

Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG:  
• Résection Wertheim, hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991.  
• Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54Gy.  
• Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire.  
• S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012.  
• Suivi régulièrement aux HUG par le Prof. X.  

Dermohypodermite sus-pubienne et MIG à répétition.  
• Sous prophylaxie de Stabicilline.  
• 03.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à staph hominis.  
• 09.2011: dermohypodermite du MIG.  
• 11.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à strepto mitis.  
• 12.2011: dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé.  
• 05.2013: choc septique avec bactériémie à strepto agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée.  

Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques.  

Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, de stade cT3 pN0 cM0, stade IIB:  
• Date du diagnostic : 07.01.2015  
• CT du 31.12.2014 : masse broncho-pulmonaire lobaire supérieure droite de 11 x 10,8 x 7,5 cm d'allure tumorale primitive avec érosion de la 3ème côte homolatérale. Probable lymphangite carcinomateuse du lobe supérieur droit. Nodule sous-pleural de 7 mm controlatéral d'origine indéterminée. Adénopathies hilaires et médiastinales homolatérales.  
• Bronchoscopie EBUS du 06.01.2015 : déformation et tortuosité de la trachée avec compression extrinsèque de l'antre trachéobronchique droit. Infiltration avec sténose tumorale de toutes les segmentaires de la lobaire supérieure droite. Présence de volumineuses et nombreuses adénopathies médiastinales à prédominance gauche.  
• Histologie (Promed P45.15) du 07.01.2015 : carcinome non à petites cellules au niveau de la sténose tumorale du lobe supérieur droit et au niveau de la ponction de la masse pulmonaire du lobe supérieur droit par EBUS d'immunophénotype compatible avec un carcinome épidermoïde. Silico-anthracose sévère en station 4L, 7, 4R et 3P.  
• Fonctions respiratoires complètes du 05.01.2015 : troubles ventilatoires obstructifs avec Tiffeneau à 85 % du prédit et VEMS à 47 % du prédit. Air trapping statique à 139 % du prédit. DLCO dans la norme.  
• Rapport complémentaire : Promed P45.15 du 23.01.2017 et 02.02.2015 : pas de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF et HER-2, ni mutation ALK et ROS.  
• Status post-radiochimiothérapie combinée par Paraplatine et Navelbine du 05.02.2015 au 15.04.2015 et radiothérapie du 03.03.2015 avec bonne réponse.  

• Actuellement : rémission complète au dernier contrôle, poursuite de la surveillance, suivi par Dr. X.  

Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche, stade cT3 pN2 M0:  
• Diagnostic initial : 02.05.2018  
• Histologie (pathologie Länggasse B2018.21768) : carcinome épidermoïde modérément différencié, légère expression de PDL-1 de 2 à 3% des cellules tumorales.  
• CT thoracique le 18.04.2018 : nodule au niveau du lobe pulmonaire supérieur gauche, de 5 cm, avec suspicion d'infiltration du 3ème espace intercostale. Petite lésion pulmonaire sous-pleurale de 0.5 cm au niveau latéro inférieur du lobe inférieur à gauche, pas d'adénopathie.  
• S/p biopsie CT guidée le 09.05.2018.  
• PET CT du 09.05.2018 : hypercaptation nodulaire au niveau du lobe supérieur à gauche, mais également au niveau des ganglions médiastinaux et au niveau des deux hiles.  
• S/p bronchoscopie avec EBUS le 17.05.2018 (inselspital Bern) : pas d'argument pour des cellules malignes au niveau des aires ganglionnaires 7, 11D et 11G.  
• Fonction pulmonaire le 27.04.2018 : obstruction moyenne à sévère, FEV1 2,19 l (66% Soll) avec hyperinflation, TLC 8.9l (125% Soll), réduction sévère de la DLCO (31% Soll).  
• Ergo-spirométrie du 25.05.2018 : VO2 max. de 21.6 ml/Min./kg (79% des valeurs attendues).  
• IRM cérébrale le 04.06.2018 : pas d'argument pour des métastases cérébrales.  
• St/p nouvelle bronchoscopie avec EBUS le 06.06.2018.  
• Histologie Promed : évidence de carcinome épidermoïde au niveau des ganglions des aires 4G. Aires ganglionnaires 11D et 10D négatives.  
• Tumorboard de chirurgie thoracique du 13.06.2018 : Stade cT2b pN2, M0/stade IIIA. Proposition d'un traitement néo-adjuvant par chimiothérapie et immunothérapie dans le protocole SAKK 16/14.  
• PET CT le 19.06.2018 : légère augmentation en taille de la lésion primaire avec nouvelle lésion satellite au niveau du même lobe.  
• Echocardiographie le 19.06.2018 : bonne fonction ventriculaire, FEVG 64%, pas de valvulopathie.  
• Chimiothérapie néo-adjuvante :  
• 1er cycle le 28.06.2018 : Taxotere et Platinol.  

Suivi par le Dr. X.  

Carcinome épidermoïde du palais G, commissure inter-maxillaire avec extension vers l'amygdale et sillon amygdaloglosse, cT2 cN1 cM0 G2, P16 nég, stade 3, 11.06.2018.  

Carcinome épidermoïde du pilier amygdalien antérieur gauche, stade pT2 cM0:  
Bucco-pharyngectomie transmandibulaire suivie d'une reconstruction par lambeau grand pectoral gauche, évidement ganglionnaire cervical homolatéral et trachéotomie, le 12.08.2014.  
Radio-chimiothérapie adjuvante du 29.09 au 14.11.2014.  
Cure de foyer d'ostéoradionécrose avec décortication mandibulaire, le 10.01.2017 (fistule sur ostéoradionécrose).  

SAOS sous CPAP.  
Diabète de type II, actuellement non traité.  
HTA traitée.  
Malnutrition protéino-énergétique modérée.  
Cautérisation de l'artère sphéno-palatine gauche par voie endoscopique, le 04.08.2016.  

Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse et de la base de la langue, rcT1 rpN3b Pn1 cM0.  

Carcinome épidermoïde du sinus piriforme gauche, classé cT4a cN3 cM1 p16-.  

Carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire gauche avec extension vers la joue gauche et le voile du palais gauche, classé pT3 pN0 cM0:  
• Bucco-pharyngo-mandibulectomie, évidement ganglionnaire fonctionnel gauche de zones I-V et reconstruction par lambeau grand pectoral gauche pédiculé le 05.10.2016 (Dr. X).  
• Suivi en ORL (Dr. X).  

Cardiopathie ischémique (coronarienne tritronculaire):  
• Double pontage aorto-coronarien (artère coronaire droite et IVA) après échec de lyse en 1992.  
• PTCA et stent d'une sténose de 75 % de l'IVP en 1996.  
• Infarctus inféro-latéral thrombolysé et PTCA de l'IVP en janvier 1998.  
• PTCA et pose de 4 stents (1ère marginale, tronc commun distal, artère circonflexe, IVA proximale) en janvier 1998.  
• Infarctus inféro-postéro-latéral lysé et stent direct du PAC sur l'artère coronaire droite en octobre 2001.  
• PTCA en mai 2004.  
• Dysfonction ventriculaire gauche modérée sur akinésie postéro-basale et diaphragmatique (FE 45 %) le 02.11.2012.  
• Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto.  
• Syndrome de dépendance à l'alcool avec:  
• Syndrome de sevrage, hospitalisé au Torry en octobre 2005.  
• Consommation intermittente depuis avril 2016.  
• Hernie hiatale.  
• Lésion kystique aspécifique dans la queue du pancréas de découverte fortuite au CT scan du 26.10.2012.  
• Trouble dépressif récurrent.  

Carcinome épidermoïde frontal gauche et carcinome baso-cellulaire jugal gauche, exérèse et reconstruction le 01.05.2018:  
• US cervical: absence d'adénopathies.  
AIT en 2004 (diplopie passagère).  
Opération ménisque gauche 2001.  
Opération hallux droit.  
Amygdalectomie.  
Excision de 2 nodules mammaires bénins à droite.  
Arthroscopie épaule droite avec décompression d'un impingement sous-acromial.  
Diarrhées profuses sur récidive de colite à Cl. difficile le 22.06.2018:  
• État fébrile à l'entrée (39.1°).  
• Analyse des selles le 18.06.2018: absence d'antigène ou de toxine de c. difficile.  
• Status post colite à Clostridium avec toxine positive et infection urinaire positive aux nitrites le 05.06.2018 avec traitement de Ciprofloxacine 2x500mg/jour puis Flagyl 3x500mg/jour pendant 10 jours.  • status post traitement de co-amoxicilline du 01.05-07.05.2018 (dans le cadre d'une excision dermatologique)  
DD : infectieux (entérobactéries, parasite), colite microscopique, néoplasie (carcinoïde)  
Souffle systolique aortique 2/6 le 22.06.2018  
• disparition spontanée le 25.06.2018  

Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la base de la langue des deux côtés de stade cT3, cN1, cMx avec multiples localisations au niveau de l'oropharynx et hypopharynx droits classées cT1 traitées par radio- et chimiothérapie, avec :  
• mise en place d'une gastrostomie percutanée le 04.06.2013  
• infection péri-PEG à Enterococcus et Pseudomonas le 27.07.2013  
• actuellement anamnestiquement en rémission avec suivi annuel à Fribourg.  

Cholangite aiguë le 10.09.2016  
Oesophagite le 22.06.2017  
Gastrite sur consommation d'alcool excessive le 17.03.2016.  
Kyste sébacé sacral  
Névrite vestibulaire le 21.06.2012  
Pancréatite aiguë sur fibrose des voies pancréatiques dans un contexte de pancréatite chronique  

Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la base de la langue des deux côtés de stade cT3, cN1, cMx avec multiples localisations au niveau de l'oropharynx et hypopharynx droits classées cT1 traitées par radio- et chimiothérapie, avec :  
• mise en place d'une gastrostomie percutanée le 04.06.2013  
• infection péri-PEG à Enterococcus et Pseudomonas le 27.07.2013  
• actuellement anamnestiquement en rémission avec suivi annuel à Fribourg.  

Cholangite aiguë traitée en soins continus du 09 au 10.09.2016  
DD : cholélithiase, obstruction sur migration lithiasique, sténose inflammatoire sur pancréatite chronique vs cholélithiase.  

Oesophagite le 22.06.2017 DD virale, toxique avec suspicion de gastrite.  
Gastrite sur consommation d'alcool excessive le 17.03.2016.  

Perturbation de la crase le 22.06.2017  
• DD sur insuffisance hépatique vs carence en vitamine K.  
Kyste sébacé sacral  
Névrite vestibulaire le 21.06.2012  
Pancréatite aiguë sur fibrose des voies pancréatiques dans un contexte de pancréatite chronique  

Carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant du col utérin, stade FIGO IIIB  
• IRM pelvienne 29.03.2018 (HFR Fribourg) : tumeur du col utérin avec invasion des paramètres, du myomètre (murs antérieur et postérieur), associé à un hydrosalpynx avec distension de la cavité utérine. Présence de quelques ganglions en regard des axes iliaques internes infra-centimétriques  
• PAP et Pipelle de Cornier le 05.04.2018 retrouvant un carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant  
• PET-CT 09.04.2018 (HFR Fribourg) : hypercaptation de la masse cervicale et de 3 adénopathies pelviennes bilatérales  
• Présentation au colloque d'oncologie du 11.04.2018 : décision de staging sous AG, mise en place d'un drain, et radio- / chimiothérapie concomitante suivie d'une curiethérapie.  
• le 02.05.2018 : examen sous AG, biopsies et mises en place d'un drain intra-cervical  
• actuellement : radio-chimiothérapie concomitante à partir du 11.05.2018 par Cisplatine 40 mg/m2 hebdomadaire et jusqu'à la dose de 45 Gy en 25 séances dans le pelvis et les chaînes lombo-aortiques avec boost séquentiel de 16 Gy en 8 séances des ganglions positifs et des paramètres atteints puis curithérapie endocavitaire et interstitielle à la dose de 14 à 21 Gy en 2 à 3 séances pour le boost du col utérin  

Carcinome épidermoïde peu différencié du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, traité du 29.08. au 13.10.2016 par radiothérapie concomitante à de l'Erbitux à visée curative.  
Ethylisme chronique.  
Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI d'origine alcoolique probable.  
Pied de Charcot D avec status post multiples opérations et persistance d'une plaie ouverte.  
Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016.  
Myélolipome surrénalien D, diagnostiquée le 10.03.2016.  
Suspicion de métastase hépatique d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme le 09.10.2017  
• Thermo-ablation hépatique le 09.10.17 (Dr. X)  
• Biopsies hépatiques sous guide radiologique le 09.10.2017  

Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2 pM0 stade IIIA :  
• date du diagnostic : 13.03.2018  
• histologie (Promed P2018.3122 et C2018.363) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, kératinisant. PD-L1 inférieur à 1%  
• CT thoracique du 22.01.2018 (Affidea Fribourg) : consolidation subtotale du lobe inférieur droit avec lame d'épanchement pleural droite réactive ; adénopathies médiastinales sous-carinaires  
• fonctions pulmonaires du 19.02.2018 : CV 79%, VEMS 82%, DLCO 102%  
• bronchoscopie du 15.03.2018 (Dr. X) : présence d'une masse nécrotique grisâtre envahissant la branche intermédiaire et sa paroi médiale presque jusqu'au départ de la lobaire supérieure droite  
• IRM cérébrale du 29.03.2018 : absence de métastase  
• PET-CT du 03.04.2018 : majoration en taille de la masse se développant au sein de la branche souche droite avec extension dans les bronches au niveau du lobe inférieur droit ; multiples adénopathies dans le médiastin, prédominant en hilaire droite, sous-carinaire ainsi que dans la loge de Baréty ; hypercaptation pulmonaire droite envahissant le hile et le médiastin ; absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase  
• EBUS du 13.04.2018 : diminution de 50% du tronc souche à la hauteur de la lobaire supérieure ; la carène du lobe supérieur est envahie par la tumeur ; en EBUS, la région paratrachéale gauche et droite ne contient pas d'adénopathie ; présence d'une très volumineuse adénopathie infracarinaire  
• histologie Promed P2018.4220 du 16.04.2018 : carcinome épidermoïde kératinisant et nécrosé en station infracarinaire 7  
• status après ponction de l'épanchement pleural le 23.04.2018  
• cytologie 2018.528 : pas de cellule du carcinome épidermoïde  
• Inclusion dans l'étude SAKK 1614, proposition de complément de bilan par échocardiographie, fonctions pulmonaires dans le but de l'étude le 27.04.2018, puis instauration de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere pour 3 cycles, suivie de 2 injections d'immunothérapie, finalement suivie d'une résection chirurgicale puis immunothérapie adjuvante ; le 1er cycle a été mal toléré par le patient et a été arrêté  
• actuellement : chimiothérapie et radiothérapie à but curatif à discuter selon Tumor Board du 20.06.2018.  

Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2 pM0 stade IIIA avec :  
• Status après une cure de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere le 02.05.2018 compliquée par une myélotoxicité de grade IV, des diarrhées de grade II à III puis sepsis sur ostéomyélite à E. Coli secondaire à une nécrose infectée du 2ème orteil à droite nécessitant une amputation trans-métatarsienne le 30.05.2018  
• Exclusion du protocole étude SAKK 16/14 du fait du délai pour la poursuite du traitement  
• Développement d'une pneumonie lobaire droite le 08.06.2018 traitée par Céfépime pendant 7 jours  
• Biopsie P2018.6624 du 11.06.2018 : sur ce matériel, pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu métaplasique ni dysplasique ou de néoplasie maligne  
• Actuellement : tumor board du 20.06.2018 avec proposition de poursuite d'un traitement à visée curative par radio-chimiothérapie ; évaluation d'une immunothérapie adjuvante à la fin de la radio-chimiothérapie  le 30.05.2018  
• Exclusion du protocole étude SAKK 16/14 du fait du délai pour la poursuite du traitement  
• Développement d'une pneumonie lobaire droite le 08.06.2018 traitée par Céfépime pour 7 jours  
• Biopsie P2018.6624 du 11.06.2018 : sur ce matériel, pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu métaplasique ni dysplasique ou de néoplasie maligne  
• Actuellement : tumor board du 20.06.2018 avec proposition de poursuite d'un traitement à visée curative par radio-chimiothérapie ; évaluation d'une immunothérapie adjuvante à la fin de la radio-chimiothérapie  

Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2 pM0 stade IIIA avec :  
• status post-1 cure de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotère le 02.05.2018 compliquée par une myélotoxicité de grade IV, des diarrhées de grade II à III puis sepsis sur ostéomyélite à E. Coli secondaire à une nécrose infectée du 2ème orteil à droite nécessitant une amputation trans-métatarsienne le 30.05.2018  
• exclusion du protocole étude SAKK 16/14 du fait du délai pour la poursuite du traitement  
• développement d'une pneumonie lobaire droite le 08.06.2018 traitée par Céfépime pour 7 jours  
• biopsie P2018.6624 du 11.06.2018 : sur ce matériel, pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu métaplasique ni dysplasique ou de néoplasie maligne  
• Tumor board du 20.06.2018 : proposition de poursuite d'un traitement à visée curative par radio-chimiothérapie. Évaluation d'une immunothérapie adjuvante à la fin de la radio-chimiothérapie  

Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 cN2 cM1b stade IV diagnostiqué le 10.03.2016  
Sur une masse pulmonaire du lobe inférieur droit de 34 x 26 mm, nodule satellite au pourtour, épanchement pleural droit, adénopathies médiastinales et hilaires droites et métastases pleurales pariétales droites  

• CT thoraco-abdominal du 04.05.2016 : masse tumorale lobaire inférieure droite de 29 mm environ, métastase ganglionnaire hilaire droite et sous-carinaire, nodularité de la plèvre à droite, épanchement pleural droit, pneumonie post-sténotique avec nécrose partielle d'une partie du poumon dans le lobe inférieur droit  

• PD-L1 négatif le 11.05.2016, non randomisé pour l'étude Merk  
• 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Gemzar du 20.05.2016 au 02.08.2016  
• 2 cures de nivolumab du 26.09.2016 au 10.10.2016, arrêtées en raison d'une allergie de grade 3 selon Müller  
• 6 cures de Taxotère du 07.11.2016 au 13.03.2017  
• 5 cures de Navelbine du 24.07.2017 au 16.11.2017  
• radio-chimiothérapie concomitante par Navelbine du 11.12.2017 au 23.01.2018 avec une bonne réponse  
• poursuite de traitement par Navelbine pour 3 cycles du 05.03.2018 au 19.04.2018  
• CT du 30.04.2018 et PET CT du 08.05.2018 : images globalement stables de l'atteinte pleurale droite des adénopathies médiastinales et de la condensation du lobe inférieur droit  
• poursuite du traitement par Navelbine pour 2 cycles du 07.05.2018 au 11.06.2018  
• angio-CT thoracique du 15.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec augmentation de la condensation lobaire inférieure droite correspondant en partie à la masse tumorale infiltrant la plèvre et les côtes adjacentes. Majoration de la perte du volume pulmonaire inférieur droit. Majoration de l'épanchement pleural droit  
• actuellement : nouvelle ligne par paraplatine seule dès le 20.06.2018, avec dernière cure de chimiothérapie le 11.07.2018.  

Anémie normocytaire normochrome à 82 g/l le 24.10.2017  
• post chimiothérapie  
• transfusion d'un concentré érythrocytaire le 27.10.2017  

Diverticulose sigmoïdienne (diagnostic radiologique)  
Hypercholestérolémie  
Fibromyalgie  
Ancien tabagisme actif, stoppé en 1996 (10 unités paquets-année)  

Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 cN2 cM1b stade IV  
• date du diagnostic : 10.03.2016  
• histologie (Promed P2557.16) : carcinome épidermoïde du tissu alvéolaire en partie nécrotique  
• CT du 12.02.2016 : masse pulmonaire du lobe inférieur droit de 34 x 26 mm, nodule satellite au pourtour, épanchement pleural droit, adénopathies médiastinales et hilaires droites  
• PET-CT du 25.02.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite, hypercaptation ganglionnaire au niveau médiastinal 7 à droite, hypercaptation pleurale postérieure droite, légère hypercaptation surrénalienne gauche  
• cytologie du liquide pleural du 09.03.2016 : absence de cellule suspecte de malignité  
• biopsie par thoracoscopie de la paroi thoracique droite (Promed P3325.16) : métastase d'un carcinome épidermoïde dans une plaque de la plèvre pariétale droite  
• CT thoraco-abdominal du 04.05.2016 : masse tumorale lobaire inférieure droite de 29 mm environ, métastase ganglionnaire hilaire droite et sous-carinaire, nodularité de la plèvre à droite, épanchement pleural droit, pneumonie post-sténotique avec nécrose partielle d'une partie du poumon dans le lobe inférieur droit  
• TDL1 négatif le 11.05.2016, non randomisé pour l'étude Merk  
• status post-4 cures de chimiothérapie par Platinol et Gemzar du 20.05.2016 au 02.08.2016  
• status post-2 cures de Nivolumab du 26.09.2016 au 10.10.2016, arrêtées en raison d'une allergie de grade 3 selon Müller  
• status post-6 cures de Taxotère du 07.11.2016 au 13.03.2017  
• status post-3 cures de Navelbine du 24.07 au 19.09.2017  
• actuellement : stabilité tumorale, poursuite de la Navelbine pour 3 cures  
• CT thoracique du 29.09.2017 : comparé à l'examen du 03.07.2017, stabilité de la masse du lobe inférieur droit associée à un épanchement pleural, stable. Stabilité des multiples adénopathies médiastinales. Stabilité du nodule apical gauche. Pas de manifestation tumorale à l'étage abdominal  
• suivi Dr. X  

Anémie normocytaire normochrome à 82 g/l le 24.10.2017  
• post chimiothérapie  
• transfusion d'un concentré érythrocytaire le 27.10.2017  

Diverticulose sigmoïdienne (diagnostic radiologique)  
Hypercholestérolémie  
Fibromyalgie  
Ancien tabagisme actif, stoppé en 1996 (10 unités paquets-année)  

Carcinome épidermoïde pulmonaire stade IV oligométastatique :  
• date du diagnostic : 12.06.2018  
• CT thoracique 12.06.2018 : lésion nécrotique pulmonaire base gauche de 6 cm centrée sur la partie proximale de la côte 11 avec infiltration des racines D10 et D11 gauches et épidurite refoulant la moelle à droite. Lésion spiculée suspecte antéro-culminale du poumon gauche. Nodule tumoral au niveau du rein droit.  
• FDR : tabagisme actif 50 UPA ; anamnèse familiale : père décédé d'un lymphome à 67 ans  
• PET CT 20.06.2018 : hypercaptations des deux lésions pulmonaires gauches dont une à proximité du hile et l'autre postéro-basale, infiltrant massivement la paroi thoracique (tumeur primitive versus métastase versus deux tumeurs pulmonaires synchrones). Pas de captation de la lésion rénale (hypernéphrome probable) mais origine maligne non exclue  
• Tumor board 20.06.2018 : bronchoscopie avec EBUS du ganglion station 10L et biopsie transthoracique de la masse para-vertébrale G  

Carcinome épidermoïde sans porte d'entrée cTx cN3b cM0 avec volumineuse masse latéro-cervicale droite infiltrant le sterno-cléido-mastoïdien et la veine jugulaire interne.  

4.05.2018 : masse hétérogène latéro-cervicale droite sous-parotidienne descendant presque jusqu'à la thyroïde. Infiltration du sterno-cléido-mastoïdien D. Emphysème pulmonaire sévère. Micro-nodule de 6 mm à la partie postéro-apicale du lobe inf. G.  
15.05.2018 : US cervical : masse assez bien délimitée mesurant 49x26x43 mm, infiltrant complètement la veine jugulaire D.  
15.05.2018 Cytologie ganglion : métastase ganglionnaire d'un carcinome épidermoïde  
29.05.2018 : PET/FDG : volumineuse masse tumorale au niveau latéro-cervical droit. Pas d'autre lésion tumorale visible.  
08.06.2018 Panendoscopie : pas de lésions visibles ailleurs.  
08.06.2018: Biopsies multi-étages: pas d'atypies épithéliales, de dysplasie ou de malignité.

Carcinome épidermoïde stade IIIA vs IIIB moyennement différencié dans la muqueuse respiratoire, hilaire gauche d'environ 4 cm au centre nécrotique à l'origine en partie d'atélectasie du segment antérieur apical gauche.

Carcinome épidermoïde sus-glottique gauche lié à HPV, stade cT4 cN2b cM0  
• Laryngectomie partielle gauche sus-glottique avec évidement ganglionnaire cervical, trachéotomie de décharge et lambeau chinois de reconstruction le 23.10.2012 (Dr. X)  
• Révision et lavage pour saignement du lambeau le 28.10.2012  
• Pharyngostome chirurgical le 14.11.12 avec ablation du lambeau pour surinfection du site d'évidement  
• Couverture par un lambeau du grand pectoral le 07.12.2012  
• Radiothérapie  
• Suivi Dr. X et Dr. Y

Carcinome épidermoïde sus-glottique gauche lié à HPV, stade cT4 cN2b cM0  
• Laryngectomie partielle gauche sus-glottique avec évidement ganglionnaire cervical, trachéotomie de décharge et lambeau chinois de reconstruction le 23.10.2012 (Dr. X)  
• Révision et lavage pour saignement du lambeau le 28.10.2012  
• Pharyngostome chirurgical le 14.11.12 avec ablation du lambeau pour surinfection du site d'évidement  
• Couverture par un lambeau du grand pectoral le 07.12.2012  
• Radiothérapie  
• Suivi par Dr. X et Dr. Y à Riaz (en vacances jusqu'au 30.07.18)

Carcinome épithélial du lobe supérieur gauche pT2a pN0 M0 :  
• Diagnostic : 06.06.2016  
• Histologie (Inselspital Berne) : carcinome épithélial pT2a pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 G3 R0  
• Résection lobaire gauche avec résection partielle vasculaire en sleeve, lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.06.2016  
• CT du 04.01.2018 : progression d'une masse du hile supérieur gauche avec suspicion d'invasion vasculaire  
• PET-CT du 16.01.2018  
• Bronchoscopie avec EBUS le 25.01.2018 (Inselspital Berne) : traces de cellules carcinomateuses dans les ganglions sur station L2, L4 et L11, et L7  
• Proposition du Tumorboard oncologie de l'Inselspital le 29.01.2018 : chimiothérapie palliative  
• Sous immunothérapie palliative avec Keytruda (Pembrolizumab) sur expression de PD-L1 de plus de 90% sur les cellules tumorales et sur récidive tumorale depuis le 22.02.2018 (rémission partielle avec 4 cycles)  
• 5 ème cycle 17.05.2018  
• Actuellement : thérapie par Keytruda

Angioplastie de la coronaire droite avec implantation du stent actif le 01.02.2010  
Maladie coronarienne monotronculaire avec :  
• sténose significative de la coronaire droite moyenne (50-70%)  
• lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (<30%)  
• FEVG 78%

Hyperplasie bénigne de la prostate

Carcinome hépatocellulaire  
• CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM.  
• IRM native et injectée du 07.04.2017 : foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome.  
• US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X  
• actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par Dr. Y, (hép e).

Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0  
• date du diagnostic : mars 2016  
• status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016  
• histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0  
• PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit  
• IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte  
• Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante  
• radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016  
• dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signe de récidive loco-régionale  
• actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL

Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0  
• date du diagnostic : 07.02.2014  
• histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche  
• CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique  
• octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs  
• fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63%) TSE normal  

Hémorragie cérébrale (sans précision) en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite

Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017

Carcinome hépatocellulaire  
• CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM.  
• IRM native et injectée du 07.04.2017 : foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome.  
• US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X  
• actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par Dr. Y, (hépatologue).

Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0  
• date du diagnostic : mars 2016  
• status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016  
• histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0  
• PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit  
• IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte  
• Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante  
• radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016  
• dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signes de récidive loco-régionale  
• actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL

Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0  
• date du diagnostic : 07.02.2014  
• histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche  
• CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique  
• octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs  
• fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63%) TSE normal  • status post-résection des segments basaux du lobe inférieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.06.2014 (Inselspital Berne)  
• histologie (pathologie Inselspital Berne) : carcinoïde typique pulmonaire pT1a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 G1  
• actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale  
 
Hémorragie cérébrale (sans précision) en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite  

Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017 sur :  
• angiodysplasies gastro-duodénales  
• micro-ulcérations gastriques  
• possible saignement des varices oesophagiennes (Red spot signs)  

Carcinome hépatocellulaire des segments V et VIII hépatiques, stade A selon BCLC :  
• Date du diagnostic : 16.05.2017  
• Histologie (Promed P5438.17) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié (biopsie percutanée)  
• CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 02.06.2017 : lésion ronde à cheval sur les segments V et VIII de 4,5 cm de diamètre. Pas de métastase à distance  
• Alpha-foetoprotéine du 09.05.2017 : 3,0 ng/ml  
• Facteurs de risque : cirrhose hépatique toxico-alcoolique  
• Status post-segmentectomie V élargie au segment IVb non anatomique et cholécystectomie le 03.07.2017  
• Pathologie (CHUV H1709844) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié de 4,5 cm de grand axe associé à plusieurs nodules satellites infra-centimétriques. Absence d'infiltration de la vésicule biliaire, présence d'invasions lymphovasculaires multiples. Exérèse complète. Foie non tumoral mettant en évidence une cirrhose constituée avec persistance d'une activité inflammatoire cadrant avec une étiologie virale C. pT2 pNx L1 V1 Pn0 G2 R0  
• Récidive multiple hépatique le 15.05.2018  
• CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.05.2018 : apparition de prise de contraste dans le dôme de la vessie avec trois lésions hypodenses hépatiques  
• IRM hépatique du 22.05.2018 : 4 lésions focales infracentrimétriques, deux dans le segment III, un dans le segment II et un dans le segment VIII.  
• Status post biopsie hépatique le 30.07.2018  
• Pathologie Promed P2018.6167 : hépatocarcinome moyennement différencié  

Carcinome urothélial papillaire de la vessie, pTa G2 et G3 :  
• résection transurétrale de la vessie le 27.04.2016 (pathologie Promed P2018.5831 : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, G1 pT1)  

Diabète de type 2  
Goutte  
Hypercholestérolémie  

Carcinome hépatocellulaire multifocal sur cirrhose alcoolique Child-Pugh A :  
• diagnostic : novembre 2017 ; suivi par Dr. X  
• tumorboard de chirurgie viscérale du 29.11.2017 : traitement palliatif systémique au vu du stade métastatique  
• traitement palliatif par Nexavar du 28.12.2017 au 02.2018 (risque hémorragique élevé)  
• traitement d'immunothérapie par Nivolumab (?? à confirmer avec Dr. X)  
• thrombose de la veine porte sur envahissement tumoral (IRM, 28.11.2017)  
• sevrage alcoolique (novembre 2017)  
• s/p hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique (02.2018, HFR)  

Carcinome invasif composite de haut grade de l'oesophage et de l'estomac incluant un contingent de carcinome épidermoïde peu différencié à 50 % et un contingent de carcinome neuro-endocrine à petites cellules à 50 %  

Carcinome invasif composite de haut grade de l'oesophage et de l'estomac incluant un contingent de carcinome épidermoïde peu différencié à 50 % et un contingent de carcinome neuro-endocrine à petites cellules à 50 % :  
• gastroduodénoscopie du 04.08.2017 : masse tumorale mi-circonférentielle et sténosante ulcérée de 32 à 36 cm des arcades dentaires plus lésion tumorale sur 2 cm au niveau de l'oesophage distal et présence d'une 3ème lésion tumorale au niveau de la ligne Z à 40 cm des arcades dentaires également sténosante. Inflammation de l'ensemble de l'estomac.  
• CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : épaississement du tiers inférieur de l'oesophage s'étendant à la petite courbure gastrique avec suspicion de métastases osseuses ostéo-condensantes au niveau du rachis dorsal  
• tumorboard viscéral du 09.08.2017 : chimiothérapie palliative  
• chimiothérapie palliative par Carboplatine et Etopophos suivi par Dr. Y  
• radiothérapie de métastases osseuses de la colonne lombaire et du bassin en février 2018.  

Carcinome invasif de type lobulaire du sein droit ER 90 %, PGR 80 %, HER2 négatif, MIB/Ki67 10 % G2  
• diagnostic en 2016  
• mastectomie droite, ganglion sentinelle négatif en extemporané et curage ganglionnaire partiel le 13.07.2016  
• récidive sous forme de métastase au niveau de l'antre gastrique le 24.05.2018 avec sténose du pylore  

Carcinome invasif mammaire droit triple négatif, chez une patiente de 52 ans, 6G 4P.  

Carcinome lobulaire du sein gauche traité par Aromasine  
Carcinome épidermoïde vulvaire cT1bcN0 en rémission depuis 2017  
Status post-chirurgie de l'estomac pour une hernie hiatale  
Status post-appendicectomie  
Status post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale avec THS pendant une vingtaine d'années puis arrêté  

Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par Dr. X (Lausanne, clinique du Bois-Cerf)  
• traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014  
• métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes  
• grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011  
• infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014  
• CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014  
• 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine  
• 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomique associée à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance)  
• 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte.  
• dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx  
• dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09 : Tamoxifène  
• actuellement sous Ibrance et Tamoxifène, suivi au CHUV par Dr. X  

Côlon irritable depuis 2010  

Fibrillation auriculaire sous Xarelto  

Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par Dr. X (Lausanne, clinique du Bois-Cerf)  
• traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014  
• métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes  
• grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011  
• infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014  
• CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014  
• 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine  
• 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomique associée à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance)  
• 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte.  
• dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx  
• dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09 : Tamoxifène  
• actuellement sous Ibrance et Tamoxifène, suivi au CHUV par Dr. X  

Carcinome lympho-épithélial du rhinopharynx, diagnostiqué le 13.03.2006, avec :  
• adénectomie cervicale gauche au niveau 2B, rhino-pharyngoscopie avec biopsie  
• histologie : infiltration tumorale d'un carcinome indifférencié du rhinopharynx (lympho-épithélial) et métastase dans un ganglion lymphatique de la tumeur du rhinopharynx gauche  • CT du 16.02.2006 : invasion tumorale du sinus sphénoïdal qui s'étend de l'épipharynx jusqu'à la base de la fosse cérébrale moyenne gauche  
• radio-/chimiothérapie (Platinol et Cisplatine) curative  
• dernière imagerie de contrôle en 2009 : pas de récidive/progression.  
Plusieurs pancréatites d'origine indéterminée avec pseudo-kystes.  
Dyspnée aiguë sur probable récidive de pneumonie sur bronchectasie des lobes inférieurs, DD : sur broncho-aspiration.  

Carcinome mammaire canalaire invasif du sein gauche, diagnostiqué en novembre 2013 avec :  
• Tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 20.11.2013. DAP pT1b M (8 et 9 mm) du quadrant inféro-externe de grade 1 et 2, pN1 (2/3) sans dépassement capsulaire pV0 pL0 pN0 réséquée en tissu sein. Récepteurs oestroprogestatifs positifs, MIB1 20 %, HER-2 +  
• Mastectomie en urgence à but hémostatique le 26.11.2013 (pas de tissu tumoral résiduel)  
• Bilan d'extension négatif cM0  

Nodules sous-cutanés d'apparition rapide le 08.10.2013 sur le tibia gauche :  
• s/p thrombose vasculaire avec recanalisation en cours  

Status post hystérectomie et résection de l'ovaire à l'âge de 35 ans.  

Status post cure de varice.  

Carcinome mammaire droit, pT2 pN2a (4/9) M0  
• date du diagnostic : août 2010  
• histologie : carcinome canalaire invasif, moyennement différencié associé à un carcinome in situ avec  
  atteinte ganglionnaire (Argot Lab P13781.10)  
• examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 75%, HER-2 score 0, Ki-67 10 à 15%  
• status après chimiothérapie adjuvante : 3 cycles FEC et 3 cycles Taxotere en 2010  
• status post-radiothérapie locorégionale adjuvante  
• status post-thérapie antihormonale adjuvante par Tamoxifen, suspendue pour intolérance d'avril 2011 à mai  
  2011  
• status post-thérapie antihormonale par Fareston, suspendue pour intolérance janvier 2012  
• status post-thérapie antihormonale par Lucrin de juillet 2011 à avril 2012  
• status post-thérapie antihormonale par Tamoxifen de mai 2013 à juin 2017, suspendue après diagnostic du  
  carcinome mammaire droit  
• actuellement : pas d'évidence de manifestation tumorale mammaire droite  

Carcinome mammaire droit, pT2 pN2a (4/9) M0  
• date du diagnostic : août 2010  
• histologie : carcinome canalaire invasif, moyennement différencié associé à un carcinome in situ avec  
  atteinte ganglionnaire (Argot Lab P13781.10)  
• examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 75%, HER-2 score 0, Ki-67 10 à 15%  
• status après chimiothérapie adjuvante : 3 cycles FEC et 3 cycles Taxotere en 2010  
• status post-radiothérapie locorégionale adjuvante  
• status post-thérapie antihormonale adjuvante par Tamoxifen, suspendue pour intolérance d'avril 2011 à mai  
  2011  
• status post-thérapie antihormonale par Fareston, suspendue pour intolérance janvier 2012  
• status post-thérapie antihormonale par Lucrin de juillet 2011 à avril 2012  
• status post-thérapie antihormonale par Tamoxifen de mai 2013 à juin 2017, suspendue après diagnostic du  
  carcinome mammaire droit  
• actuellement : pas d'évidence de manifestation tumorale mammaire droite  

Carcinome mammaire droit, ypT0 ypN0 (0/6) R0 M1 (cérébral) (initialement cT4b cN2 cM0, stade IIIB, non-laminal like HER2+)  
• Date du diagnostic : 14.12.2009  
• Status post-chimiothérapie néo-adjuvante de type 3FEC (5-FU, Epirubicine, Cyclophosphamide) et 3 Docetaxel en combinaison avec Herceptin du 07.01 au 22.04.2010  
• Status post-mastectomie droite avec curage ganglionnaire axillaire le 18.05.2010  
• Status post-radiothérapie externe adjuvante (48 Gy) sur la paroi thoracique droite, de la chaîne mammaire interne et de la région sus-claviculaire droite du 28.06 au 30.07.2010  
• Status post-traitement adjuvant par Herceptin du 02.06.2010 au 23.03.2011  
• Progression métastatique cérébrale en janvier 2012 sous forme d'une lésion unique au niveau du cervelet droit traitée par radiothérapie exclusive de l'encéphale (36 Gy) du 15.03 au 18.04.2012  
• Lésions pulmonaires suspectes au CT du 25.05.2018  
• Biopsies sous guidage CT le 25.05.2018 non concluantes  

Carcinome mammaire du sein G, NST grade 1, chez patiente de 74 ans.  

Carcinome mammaire gauche cT1 cN1 M1 (os, HEP)  
• date du diagnostic : 27.04.2017  
• histologie : adénocarcinome lobulaire invasif, moyennement différencié avec lymphangiose carcinomateuse  
  (ponction nodule quadrant supérieur interne/externe et ganglion axillaire) (Pathologie Länggasse  
  B2017.20310)  
• examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 1 %, HER-2 score 2 +, FISH négatif,  
  K-67 10%  
• PET-CT du 11.04.2017 : carcinome mammaire gauche avec métastases axillaires supra-claviculaires,  
  cervicales gauches et métastases osseuses multiples  
• status post-thérapie antihormonale par Lucrin et Aromasine moyennement tolérée  
• progression tumorale surtout au niveau ganglionnaire, mai 2018  
• PET-CT du 29.05.2018 : métastases au niveau mammaire gauche, axillaire gauche, supra-claviculaire  
  gauche, hilaire pulmonaire, pulmonaire droit, ainsi qu'osseux, touchant tout le squelette  
• IRM neurocrâne le 05.06.2018 : masse tumorale rétro-orbitaire d'une taille de 1.8 x 1.7 x 2.6 cm des deux côtés, compatible avec des lésions métastatiques  
• Premier cycle de chimiothérapie le 27.06.2018 : Adriblastin-Endoxan  
• Actuellement : implantation d'un PICC-line le 28.06.2018, réévaluation de la radiothérapie rétro-orbitaire  

Carcinome mammaire gauche cT1 cN1 M1 (os, HEP)  
• date du diagnostic : 27.04.2017  
• histologie : adénocarcinome lobulaire invasif, moyennement différencié avec lymphangiose carcinomateuse  
  (ponction nodule quadrant supérieur interne/externe et ganglion axillaire) (Pathologie Länggasse  
  B2017.20310)  
• examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 1 %, HER-2 score 2 +, FISH négatif,  
  K-67 10%  
• PET-CT du 11.04.2017 : carcinome mammaire gauche avec métastases axillaires supra-claviculaires,  
  cervicales gauches et métastases osseuses multiples  
• status post-thérapie antihormonale par Lucrin et Aromasine moyennement tolérée  
• progression tumorale surtout au niveau ganglionnaire, mai 2018  
• PET-CT du 29.05.2018 : métastases au niveau mammaire gauche, axillaire gauche, supra-claviculaire  
  gauche, hilaire pulmonaire, pulmonaire droit, ainsi qu'osseux, touchant tout le squelette  
• IRM neurocrâne le 05.06.2018 : masse tumorale rétro-orbitaire d'une taille de 1.8 x 1.7 x 2.6 cm des deux côtés, compatible avec des lésions métastatiques  
• Premier cycle de chimiothérapie le 27.06.2018 : Adriblastin-Endoxan  
• Actuellement : implantation d'un PICC-line le 28.06.2018, réévaluation de la radiothérapie rétro-orbitaire  

Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0  
• date du diagnostic : 10.11.2017  
• histologie : quadrant supéro-externe : carcinome lobulaire invasif G2, moyennement différencié sans invasion vasculaire taille 3.5 cm / quadrant inféro-externe : carcinome invasif NST, G3, peu différencié, taille 1.5 cm, invasion vasculaire lymphatique  
• curage axillaire avec atteinte ganglio-lymphatique (18/20), rupture capillaire et infiltration tumorale du tissu adipeux (Argot Lab P17255.17)  
• examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 80%, MIB1 20 à 25%, HER-2 amplifié  
• PET-CT du 09.11.2017 : mise en évidence de deux captations relativement faibles mammaires gauches, correspondant aux deux lésions tumorales, deux lésions ganglionnaires axillaires ipsilatérales, pas d'autre évidence de métastase  
• status post-mastectomie gauche et curage axillaire le 10.11.2017  
• anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire  
• facteurs de risque : ancienne tabagique chronique, 20 UPA  • status post 4 cycles de chimiothérapie adjuvante par Adriblastine et Endoxan du 29.12.2017 au 07.03.2018, bonne tolérance  
• chimiothérapie adjuvante par Taxol et Herceptin administrée en hebdomadaire  
• actuellement mise en suspens de la chimiothérapie en raison d'une réaction cardiotoxique et toxidermie médicamenteuse.  
• suivi par le Dr. X.  
• chimiothérapie annulée.  

Carcinome mammaire gauche QSI, pT1c pN0 (0/4) M0 G3 pL0 pV0 pPn0 R0 pTis associé  
• date du diagnostic : 01.05.2018  
• histologie : carcinome invasif de type basal peu différencié G3, taille 1.2 cm, sans image d'invasion vasculaire ou d'infiltration tumorale péri-nerveuse DCIS associé (1.5 cm) (Argot Lab P8973.18)  
• examen immuno-histo-chimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 0%, MIB-1 90%, HER-2 sans amplification  
• status post-mammographie du 17.04.2018 : opacité irrégulière au niveau du QSI gauche, 9 mm  
• échographie du 17.04.2018 : lésion hypo-échogène de 7 mm mammaire droite  
• status post-tumorectomie recherche de ganglion sentinelle du 06.06.2018  
• PET-CT du 22.05.2018 : tumeur hyperactive au niveau mammaire gauche sans évidence de métastase à distance  
• anamnèse familiale : père avec carcinome de la vessie décédé à l'âge de 74 ans  
• facteur de risque : tabagisme actif 40 UPA  
• actuellement : chimiothérapie adjuvante (si bonne fonction cardiaque 2 cycles d'Adriblastine et Endoxan, suivie de Carboplatine administrée en hebdomadaire), annexectomie bilatérale, évaluation d'une mastectomie bilatérale et reconstruction ou radiothérapie adjuvante  

Carcinome mammaire gauche.  
Déchirure degré I à la fourchette.  
ad Suture sous anesthésie locale selon protocole.  

Carcinome mammaire invasif du sein D stade IIIc  
• date du diagnostic : novembre 2015  
• discussion au colloque multidisciplinaire en décembre 2015 : indication à un traitement néo-adjuvant, traitement refusé par la patiente  
• status post-mastectomie et curage axillaire le 29.12.2005 (Dr. X)  
• histologie (Argot Lab P23914.15) : carcinome invasif de type NST pT3-4b pN3 (18/18) G3 pL1 pV1 R1  
• récepteurs : ER 100%, PR 40%, MIB1 20%, HER2 non amplifié  
• bilan d'extension négatif  
• dès le 02.03.2016 : chimiothérapie adjuvante par FEC-100, 2 cycles administrés par le Dr. X  
• 3ÈME cycle de chimiothérapie par FEC-100 puis 3 cycles de chimiothérapie par Taxotere jusqu'au 15.06.2016 aux ambulatoires d'oncologie de Meyriez  
• radiothérapie adjuvante d'août jusqu'au 02.09.2016  
• arrêt du traitement antihormonal pour intolérance en novembre 2016  
• juin 2018 : récidive avec métastases osseuses multiples et métastases ganglionnaires  
• CT thoracique du 15.06.2018 : masse ganglionnaire région axillaire G, multiples adénopathies médiastino-hilaires, multiples métastases osseuses  
• CT abdominal et pelvien du 28.06.2018 : multiples lésions ostéolytiques dont une plus grande dans la vertèbre L1 avec effet de masse  
• biopsie sous CT du 28.06.2018 (Argot Lab P10348.18) : carcinome, immunohistochimie en cours  

Carcinome mammaire métastatique NST invasif à l'union des quadrants inférieurs du sein droit G3 cT2 pN0 cM0, stade IIA, triple négatif, absence mutation BRCA  
• date du diagnostic : 09.2016  
• chimiothérapie néoadjuvante par Taxol et chirurgie en 2016  
• chimiothérapie par Gemzar et Cisplatine 10-12.2017  
• 02-04.2018 immunothérapie Daratumumab et Nivolumab, pas de réponse  
• progression fulgurante en mai 2018 avec métastases diffuses  
• CT thoraco-abdominal 17.07.2018  

Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale grade 1 avec métastases hépatiques, implants péritonéaux et syndrome carcinoïde  
• date du diagnostic : 13.11.2015  
• histologie (Promed P10006.15) : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10%.  
• CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre.  
• biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102).  
• scintigraphie octréoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux.  
• sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017).  
• status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015.  
• status post 3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016.  
• status post radio-embolisation du foie droit 12/2016 et gauche 02/2017.  
• IRM 21.03.2017 : IRM hépatique : bonne réponse partielle.  
• IRM hépatique 20.04.2018 : absence de progression radiologique au niveau hépatique, suspicion clinique de progression tumorale.  
• PET-CT 17.05.2018 : agglomérat-ganglionnaire mésentérique avec une large captation au dotate, captation postérieure du foie droit correspondant aux métastases connues, vues sur l'IRM hépatique du 20.04.2018, stables.  
• colloque multi-disciplinaire des tumeurs neuro-endocrines du 17.05.2018 (CHUV) : maladie stable, ad IRM hépatique dans 3 mois pour réévaluer traitement par Lutathera.  
• proposition : vu la forte suspicion clinique de progression, discussion avec Dr. X d'un traitement par Lutathera.  
• C1 de Lutathera le 10.07.2018 au CHUV (Dr. X), 4 cures prévues à 8-12 semaines d'intervalle, prochaine en septembre 2018 au CHUV.  
• traitement par Somatuline 120 mg 1x/mois depuis septembre 2016, prochaine cure le 03.08.2018.  

Maladie coronarienne des trois vaisseaux sans dysfonction systolique :  
• status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015  

Atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde (novembre 2017)  
• IT modérée à sévère  
• IP modérée  
• hypertrophie VD importante  
• dilatation OD  
• absence d'HTAP  

Hypertension artérielle traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit  
État anxiodépressif  
Probable myopathie sur statines  

Carcinome neuroendocrinien bien différencié du médiastin antérieur gauche  
• date du diagnostic : septembre 2006, découverte fortuite  
• CT thoraco-abdominal du 25.09.2006 : tumeur thoracique gauche de 12 x 10 cm avec importante nécrose au centre qui touche la veine anonyme gauche. Quelques ganglions axillaires bilatéraux dans le médiastin  
• cytoponction de la masse tumorale le 27.09.2006  
• histologie (Promed P 4566.06) : carcinome neuroendocrinien bien différencié avec taux de prolifération très bas (< 5%)  
• 3 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 17.10 au 29.11.2006 (stable disease)  
• thoracotomie gauche exploratoire avec résection d'une volumineuse tumeur neuroendocrinienne du médiastin supérieur avec Wedge résection du lobe supérieur et résection partielle de la veine sous-clavière gauche le 21.12.2006  
• histologie (Promed P 6124.06) : carcinome endocrinien bien différencié avec un taux de prolifération bas (1% des cellules néoplasiques) du médiastin supérieur gauche. Marge de résection médiastinale libre à 1 mm de la tumeur  

Carcinome baso-cellulaire au niveau de la tempe gauche  
• date du diagnostic : 19.10.2011  
• histologie dermatologie Inselspital Bern 11999-11 : carcinome baso-cellulaire infiltrant  
• biopsie en date du 19.10.2011  
• exérèse chirurgicale en tissu sain en 2011  
• actuellement : surveillance  

Porteur de Norovirus latent  

Carcinome non à petites cellules dissocié et discrètement nécrosé (quatre biopsies, masse de l'intestin grêle).  
Carcinome oesogastrique Tx nN1 M0 (1 ? adénopathie cœliaque)  • date du diagnostic : 25.01.2017  
• histologie : adénocarcinome en partie moyennement différencié, en partie peu différencié (Promed P945.17)  
• immuno-histochimie : HER-2 négatif  
• recherche d'instabilité des microsatellites dans les cellules tumorales : négative  
• oeso-gastro-duodénoscopie du 25.01.2017 : à 30 cm des arcades dentaires, tumeur bourgeonnante endophytique occupant plus de la moitié de la lumière, ulcérée à la partie distale allant jusqu'à la jonction œso-gastrique, hernie hiatale de 2 cm au-dessous de la tumeur, 25.01.2017  
• CT-thoraco-abdomino-pelvien du 26.01.2017 : masse tumorale d'une taille de 14 x 5 x 6 cm avec atteinte du cardia et des adénopathies para-œsophagiennes et infra-diaphragmatiques  
• facteurs de risque : grand tabagique, pas d'alcoolisme  
• anamnèse familiale : père décédé d'un carcinome métastatique, pas d'autre anamnèse d'apparenté de premier degré  
• PET-CT : intense hypercaptation œsophagienne distale correspondant à l'infiltration tumorale connue, trois adénopathies hyperactives, dont deux supra-diaphragmatiques et une cœliaque, absence d'autre métastase  
• status post-radio-chimiothérapie concomitante (Paclitaxel/Carboplatine) du 08.03 au 11.04.2017  
• status post-résection trans-hiatale de l'œsophage avec curage ganglionnaire, reconstruction avec un estomac tubulisé et anastomose cervicale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 05.07.2017  
• histologie : adénocarcinome moyennement différencié de l'œsophage, ypT0 pN1 (2/17) L1 R0  
• CT-thoraco-abdominal du 07.09.2017 : adénopathie rétro-péritonéale d'origine indéterminée  
• rechute tumorale avec progression d'adénopathies au niveau sus-claviculaire, médiastinal, coeliaque et rétro-péritonéal, septembre 2017  
• PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation au niveau sus-claviculaire gauche, médiastinale, cœliaque et rétro-péritonéale bilatéralement  
• CT-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : progression des différentes adénopathies sans nouveau foyer  
• status post-5 cycles de chimiothérapie par Platinol, Farmorubicine et 5-Fluorouracil du 29.11 au 31.01.2018, initialement excellente rémission partielle  
• progression tumorale avec adénopathies supra-claviculaires gauches, supra-cœliaques, adénopathies rétro-péritonéales et épanchement pleural gauche, mars 2018  
• actuellement : introduction d'une thérapie de 2ème ligne par Taxol et Cyramza  

Carcinome pancréatique métastasé (diagnostic 05/2018)  
• actuellement sous 1er cycle de chimio Paclitaxel / Gemcitabine (2ème dose le 12.07.2018, prochaine prévue le 19.07.2018)  
• suivi CHUV  

Carcinome papillaire bifocal du lobe droit de la thyroïde avec 1/17 métastase ganglionnaire, stade pT2 pN1 M0 avec :  
• Status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire jugulo-carotidien et du triangle cervical postérieur droit, picking ganglionnaire jugulo-carotidien gauche le 29.12.2006.  
• Status post-curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 29.01.2007.  

Carcinome papillaire de la thyroïde, invasif et bilatéral, traité en 1996, 1997, puis en 2000 et 2003 pour récidive.  
Scintigraphie post-curiethérapie, dernière TSH à 0.3 mU/l le 11.03.2016, actuellement refus d'investigation endocrinologique.  
Trouble de la déglutition secondaire.  
Troubles de la personnalité consécutifs à sa pathologie, à des problèmes d'intégration.  

Carcinome papillaire de variante classique de la thyroïde, pT1 PN0 (0/1) L0 V1 R0  

Carcinome papillaire séreux de l'ovaire stade FIGO III-IV post-chimiothérapie néo-adjuvante (3 cycles de Carboplatine et Taxol), chez une patiente 3G3P de 75 ans, s/p hystérectomie totale il y a 30 ans  

Carcinome papillaire sur kyste thyréoglosse de 1 cm avec multiples micro-carcinomes papillaires intra-thyroïdiens dans l'isthme et le lobe thyroïdien gauche (0.1-0.5 cm)  
• pT1 (m), pN1b (2/71), R0  
• kystectomie le 18.02.2016 (Dr. X)  
• thyroïdectomie totale bilatérale le 08.04.2016 (CHUV)  
• curage ganglionnaire niveau II, III antérieur droit V et VI bilatéral  
• radiothérapie métabolique (3.69 GBq) le 11.07.2016 sous Thyrogen  
• curiethérapie métabolique sous Thyrogen le 12.12.2016.  

Carcinome papillaire sur kyste thyréoglosse de 1 cm avec multiples micro-carcinomes papillaires intra-thyroïdiens dans l'isthme et le lobe thyroïdien gauche (0.1-0.5 cm).  
Kystectomie le 18.02.2016 (Dr. X).  
Thyroïdectomie totale bilatérale le 08.04.2016 (CHUV).  
Curage ganglionnaire niveau II, III antérieur droit V et VI bilatéral.  
Radiothérapie métabolique (3.69 GBq) le 11.07.2016 sous Thyrogen.  
Curiethérapie métabolique sous Thyrogen le 12.12.2016.  

Carcinome peu différencié avec 50% de contingent neuro-endocrine de l'œsophage et de l'estomac, avec carcinose méningée avec probables métastases osseuses :  
• date du diagnostic : 04.08.2017 lors d'une gastroscopie  
• pathologie (Promed P8601.17) : carcinome invasif composite de haut grade incluant un contingent de carcinome épidermoïde peu différencié à 50% et un contingent de carcinome neuro-endocrine à petites cellules pour 50%  
• status post-gastroduodénoscopie du 03.08.2017 : masse tumorale mi-circonférentielle et sténosante ulcérée de 32 à 36 cm des arcades dentaires plus lésion tumorale sur 2 cm au niveau de l'œsophage distal et présence d'une 3ème lésion tumorale au niveau de la ligne Z à 40 cm des arcades dentaires également sténosante. Inflammation de l'ensemble de l'estomac  
• CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : épaississement du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant à la petite courbure gastrique avec suspicion de métastases osseuses ostéo-condensantes au niveau du rachis dorsal  
• tumor board viscéral du 09.08.2017 : chimiothérapie palliative.  
• chimiothérapie palliative par Carboplatine -Etopophos.  
• suivi par le Dr. X avec pause thérapeutique en raison de la stabilité clinique et radiologique  
• actuellement : progression avec carcinose méningée pariéto-occipitale droite et état de mal épileptique  

Carcinome peu différencié en partie à cellules oncocytaires de la thyroïde classé pT3 pN0 (0/3) cM1, stade IVC, sans réarrangement RET, sans mutation BRAF :  
• date du diagnostic : 18.06.2013.  
• status après thyroïdectomie totale bilatérale et picking ganglionnaire du compartiment cervical central à gauche le 18.06.2013.  
• deux curiethérapies métabolique à l'iode 131 en 2013  
• évolution métastatique réfractaire à l'iode au niveau latéro-cervical gauche et pulmonaire bilatéral en février 2014  
• radiothérapie externe loco-régionales en 2014  
• progression pulmonaire significative en octobre 2014  
• traitement palliatif par Nexavar (sorafenib) du 10.10.2014 au 07.05.2015, avec réponse partielle  
• progression tumorale pulmonaire en mai 2015  
• traitement palliatif de 2ème ligne par Lenvima (lenvatinib) du 14.08.2015 au 03.03.2017, avec réponse partielle initiale, puis progression pulmonaire et ganglionnaire intra-thoracique  
• progression pulmonaire ganglionnaire intra-thoracique et cervicale droite, début d'une immunothérapie de type Pembrolizumab  
• poursuite évolutive pulmonaire pleurale et ganglionnaire dès janvier 2018  
• décompensation sévère cardio-respiratoire le 01.02.2018 avec cœur pulmonaire chronique avec début d'acutisation dans un contexte d'hypertension pulmonaire sévère sur compression métastatique.  
• suivi par le Dr. X  

Carcinome prostatique T3NxMx, d'évolution lente, découvert en 2005 et traité par hormonothérapie en 1ère intention par 3 cures d'analogues de la LHRH, pas de radiothérapie, suivi d'un traitement par Casodex en 2007 et suivi par le Dr. X à Fribourg. Sonde vésicale à demeure.  
Ostéoporose cortico-induite.  
Hypertension artérielle.  
Hypertension artérielle sur non-compliance médicamenteuse.  
Diabète déséquilibré sur non-compliance médicamenteuse et mauvais régime hygiéno-diététique.  Carcinome pulmonaire à petites cellules (neuroendocrine) métastatique au niveau hépatique:

• CT thoraco-abdominal du 19.10.2017: nodule pulmonaire du LSD (12mm), non spécifique. Pas d'autre lésion. Proposition de contrôle radiologique à 3 mois.  
• CT thoracique du 19.12.2017: patient ne s'est pas présenté  
• CT abdominal natif du 19.04.2018 et IRM abdomino-pelvienne du 27.04.2018: multiples lésions hépatiques (métastases).  
• Scintigraphie osseuse du 11.05.2018: sp.  
• CT-thoracique du 17.05.2018: lésion tissulaire polylobée du segment dorsal du lobe supérieur droit passant de 14 x 8 à 47 x 27 mm (par rapport au comparatif de 10.2017)  
• biopsie de lésions hépatiques du 25.05.2018: carcinome neuro-endocrine de haut grade pulmonaire  
• asthénie progressive  
• perte pondérale de 6 kg en 6 semaines  

Carcinome pulmonaire du lobe supérieur D stade I opéré par lobectomie supérieure D avec lymphadénectomie médiastinale en avril 1996 actuellement en rémission  
Hémicolectomie gauche avec anastomose colo-rectale et curage ganglionnaire le 26.10.2012 (Dr. X)  
Adénocarcinome périphérique pulmonaire pT1a G2 R0 avec résection Wedge du lobe inférieur D le 12.03.2015  
Fibrillation auriculaire bradycarde en péri-opératoire et minime épanchement péricardique en mars 2015  
• Fracture-tassement L1 type vertébra plana post-traumatique (décembre 2016)  
• Scoliose dorso-lombaire dégénérative  
Vertébroplastie L1 par Vertecem 4.5 cc (OP le 09.02.2018)  

Carcinome pulmonaire du lobe moyen droit pT1, G2  
• date du diagnostic : 12.03.2015  
• histologie : adénocarcinome, taille 1.3 cm, moyennement différenciée, G2 avec infiltration jusqu'à la plèvre viscérale, résection radicale, R0 (Promed P2332.15)  
• status post-thoracoscopie droite et résection Wedge de l'apex du lobe inférieur droit le 12.03.2015  
• bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal et PET-scan du 27.10.2014 et 24.11.2014 : sans évidence de métastase à distance  
• actuellement : pas d'évidence de rechute, lésions en verre dépoli dans le poumon gauche à surveiller  

Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit stade I  
• date du diagnostic : mars 1996  
• histologie : carcinome à grandes cellules (pathologie Berne Z96.14419)  
• staging : CT-thoraco-abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastase  
• status post-résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale en avril 1996  
• actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers  

Carcinome sigmoïdien pT1 cN0 M0  
• date du diagnostic : 30.08.2012  
• histologie : adénocarcinome moyennement différencié avec infiltration de la sous-muqueuse dans un adénome tubulo-villeux du gros intestin (Promed P6752.12)  
• status post-colonoscopie du 30.08.2012 : diverticulose serrée, polype excisé dans le côlon sigmoïdien (fecit Dr. X)  
• bilan d'extension CT-scan et PET-scan sans évidence de métastase à distance  
• status post-hémicolectomie gauche avec anastomose colo-rectale et curage ganglionnaire le 26.10.2012, stade postopératoire TNM 2009 : pT1 pN0 (0/18), G2, R0  
• actuellement : pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers  

Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit de stade cT3 cN0 cMx (épanchement pleural) stade IIB minimum  
• date du diagnostic radiologique : 20.04.2018  
• pathologie (Promed P2018.4319) : cellules d'un carcinome NON à petites cellules de profil immunohistochimique compatible avec un carcinome épidermoïde (masse LSD), EBUS, TBNA paratrachéale inférieure droite 4R et infracarinaire station 7 négatif. P-L1 < 1%  
• CT-thoracique du 26.03.2018 (Affidea Fribourg) : volumineuse masse de 65 x 45 mm de diamètre au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit avec contact important avec la plèvre antérieure et la petite scissure. Épanchement pleural droit partiellement cloisonné. Hypertrophie ganglionnaire médiastinale antérieure, sous-carinaire et hilaire bilatérale prédominant à droite. Pas de lésion suspecte visualisée au niveau du cadre osseux ou sur les dernières coupes passant par l'abdomen supérieur  
• facteur de risque : tabagisme actif à 10 à 15 cigarettes par jour (50 UPA)  
• PET-CT du 10.04.2018 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite sans lésion hypermétabolique suspecte de métastase  
• Bronchoscopie avec EBUS du 18.04.2018 : compression extrinsèque d'une sous-segmentaire postérieure du LSD, probablement sur effet de masse, présence d'adénopathies infra-carinaires et paratrachéales droites  
• tumorboard des pathologies thoraciques du 24.04.2018 : cytologie de l'épanchement pleural pour déterminer le stade (IIB versus IV), imagerie cérébrale à la recherche de métastase. Éventuellement ergospirométrie si fonction pulmonaire limite. Si maladie non métastatique et réserve pulmonaire correcte, opération d'emblée  
• CT cérébral du 08.06.2018: Pas d'argument pour des métastases.  
• actuellement : pas de prise en charge oncologique selon désir de la patiente  

Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec :  
• Date du diagnostic : 28.01.2014.  
• Lobe supérieur droit : 60% neuro-endocrine, 40% ADC, de 2.5 cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB  
• CT du 13.11.2013 : lésion du lobe supérieur droit à 25 mm x 8 mm x 12 mm infiltrante ; 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8 mm en contact avec la plèvre ; lésion du foie, de segment III, à 15 mm avec un liseré calcique  
• PET du 28.11.2013 : captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires ; lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste  
• Status après segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014  
• Actuellement : pas de signe de récidive tumorale avec surveillance du Dr. X  

Carcinome rectal cT3 cN1-2 cM1 (HEP, PULM, ADP), stade IV  
• date du diagnostic : 18.11.2014  
• histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie rectale) (Promed P10331.14)  
• biologie moléculaire : mutation du gène KRAS (p.G12V, exon 2), gènes NRAS et BRAF sans mutation (Promed P10331.14)  
• colonoscopie : tumeur rectale circulaire de 12 à 14 cm environ de la marge anale, accompagnée de multiples polypes en amont jusqu'à 35 cm sur l'anse sigmoïdienne distale  
• CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2014 : volumineuse masse rectale, infiltrant la fosse ischio-rectale, présence de plusieurs ganglions locaux et lombo-aortiques. Métastases hépatiques et pulmonaires  
• PET-scan du 03.12.2014 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne de la tumeur primaire avec multiples métastases hépatiques, ganglionnaires, prés-sacrales latéralisées à droite et pulmonaires bilatérales  
• marqueur tumoral CEA initial du 02.12.2014 : 7.5 ng/ml  
• facteurs de risque : anamnèse familiale avec mère souffrant d'un carcinome pulmonaire et frère d'un carcinome laryngé  
• status post-chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI de mi-décembre 2014 associée à Avastin à partir de mi-janvier 2015, très bonne tolérance, rémission partielle  
• status post thérapie par 5-Fluorouracil et Avastin en mai 2016, stabilité des métastases hépatiques, régression de la tumeur primaire et régression de l'adénopathie médiastinale  
• status post-radio-chimiothérapie de la tumeur primaire du 26.09 au 31.10.2016, 50 Gy  
• augmentation en taille des métastases hépatiques (18.09.2017)  
• status post-4 cycles de chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017 : persistance de fourmillements aux 4 membres nécessitant l'introduction de Prégabaline  
• apparition d'un nodule surrénalien droit évoquant une origine métastatique le 07.03.2018  
• progression tumorale avec crise d'épilepsie partielle sur métastase cérébrale pariétale droite nouvelle de 19x17x19mm le 17.04.2018, nécessitant une prophylaxie par Keppra jusqu'à nouvel ordre  
• s/p craniotomie et résection radiale de la métastase le 07.05.2018 (Lindenhofspital, Dr. X)  
• introduction de chimiothérapie par Campto, 5-Fluorouracil, Leucovorine, Zaltrap le 28.05.2018 (Prof. X)  
• augmentation en taille de la tumeur primaire au niveau du rectum et du nodule surrénalien droit, apparition de multiples nodules pulmonaires en faveur de métastases et nette augmentation en nombre et en taille des métastases hépatiques (01.06.2018)  
• radiothérapie cérébrale post-résection métastatique le 16.06.2018 au Lindenhofspital  
• actuellement : exacerbation de douleurs rectales, ténésmes  

Carcinome rectal cT3 cN1-2 cM1 (HEP, PULM, ADP), stade IV  
• date du diagnostic : 18.11.2014  
• histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie rectale) (Promed P10331.14)  
• biologie moléculaire : mutation du gène KRAS (p.G12V, exon 2), gènes NRAS et BRAF sans mutation (Promed P10331.14)  
• colonoscopie : tumeur rectale circulaire de 12 à 14 cm environ de la marge anale, accompagnée de multiples polypes en amont jusqu'à 35 cm sur l'anse sigmoïdienne distale  
• CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2014 : volumineuse masse rectale, infiltrant la fosse ischio-rectale, présence de plusieurs ganglions locaux et lombo-aortiques. Métastases hépatiques et pulmonaires  
• PET-scan du 03.12.2014 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne de la tumeur primaire avec multiples métastases hépatiques, ganglionnaires, prés-sacrales latéralisées à droite et pulmonaire bilatérales  
• marqueur tumoral CEA initial du 02.12.2014 : 7.5 ng/ml  
• facteurs de risque : anamnèse familiale avec mère souffrant d'un carcinome pulmonaire et frère d'un carcinome laryngé  
• status post-chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI de mi-décembre 2014 associée à Avastin à partir de mi-janvier 2015, très bonne tolérance, rémission partielle  
• status post thérapie par 5-Fluorouracil et Avastin en mai 2016, stabilité des métastases hépatiques, régression de la tumeur primaire et régression de l'adénopathie médiastinale  
• status post-radio-chimiothérapie de la tumeur primaire du 26.09 au 31.10.2016, 50 Gy  
• augmentation en taille des métastases hépatiques (18.09.2017)  
• status post-4 cycles de chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017 : persistance de fourmillements aux 4 membres nécessitant l'introduction de Prégabaline  
• apparition d'un nodule surrénalien droit évoquant une origine métastatique le 07.03.2018  
• progression tumorale avec crise d'épilepsie partielle sur métastase cérébrale pariétale droite nouvelle de 19x17x19mm le 17.04.2018, nécessitant une prophylaxie par Keppra jusqu'à nouvel ordre  
• s/p craniotomie et résection radiale de la métastase le 07.05.2018 (Lindenhofspital, Dr. X)  
• introduction de chimiothérapie par Campto, 5-Fluorouracil, Leucovorine, Zaltrap le 28.05.2018 (Prof. X)  
• augmentation en taille de la tumeur primaire au niveau du rectum et du nodule surrénalien droit, apparition de multiples nodules pulmonaires en faveur de métastases et nette augmentation en nombre et en taille des métastases hépatiques (01.06.2018)  
• radiothérapie cérébrale post-résection métastatique le 16.06.2018 au Lindenhofspital  
• date de la dernière chimiothérapie : le 28.06.2018  

Carcinome sarcomatoïde sténosant de la bronche souche droite, stade T3N1M0  
• diagnostiqué en 2003  
• radio-chimiothérapie avec 2 cures de Platinal associée à une irradiation de 60 Gy en octobre 2003 (volume tumoral, aires ganglionnaires médiastinales et sus-claviculaires)  
• bronchoscopie novembre 2003 : masse obstruant complètement la lumière de la bronche souche droite à son entrée, au niveau de la carène principale, traitée par un laser-thérapie au CHUV.  
• CT thoracique du 12.11.2015 : nouvelle lésion du lobe supérieur droit en contact avec la cicatrice radique  
• PET-CT du 07.12.2015 : légère hypercaptation au niveau supérieur droit  
• bronchoscopie du 22.12.2015 : déformation sévérissime de l'arbre bronchique droit avec lésions suspectes DD post-radiques  
• histologie Promed P11451.15 : pas de composante néoplasique mise en évidence  
• CT thoracique du 20.04.2018 : masse cavitaire du lobe supérieur droit DD récidive tumorale  • refus du patient d'entreprendre de nouvelles investigations

• Carcinome sein droit en 1996; OP + Radiothérapie.  
  Hystérectomie.  
  OP Cataracte œil droit.  
  Fracture du col du fémur gauche; prothèse de la hanche gauche (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS-38 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.0, Palacos, tête Protasul 20 col M) 12.07.2013.  
  Thrombose veineuse profonde en 08/2013, anticoagulation durant 3 mois.

• Carcinome urothélial trifocal pTaG3 en 2011 avec récidive en 2018  
	> S/p TURP avec excision du col vésical pour sténose du col en 04.2018  
	> S/p FAV radiocéphalique en 06.2017  
	> S/p TURV pour carcinome urothélial pTaG3 en 2011  
	> Epirubicine en 2013-2014  

• Maladie coronarienne bitronculaire avec dysfonction systolique (FEVG 48% en 02.2018) :  
	> Scintigraphie cardiaque 11.2017 : négative pour une ischémie aiguë, cicatrice dans le territoire inférieur avec FEVG à 49%. SA modérée.  
	> status post-pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 01.2016, pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 02.2016  
	> status post-implantation d'un PM DDD pour BAV III le 31.12.2015  

• Fibrillation-flutter auriculaire paroxystique  

• Hypertension artérielle traitée  

• Diabète de type 2 non insulino-requérant  

• Hypercholestérolémie  

• Tabagisme ancien à 25 UPA (stoppé en 1985)  

• Trouble ventilatoire obstructif de degré modéré (VEMS à 67 % du prédit en mars 2014)  

• Insuffisance veineuse chronique bilatérale :  
	> status post-crossectomie et stripping varices à gauche non datée  
	> status post-multiples thromboses veineuses profondes  

• Gastrite érosive sur RGO avec polypes gladulokystiques sur IPP (OGD 2017)  
  Adénome tubuleux avec dysplasie de low-grade (colon ascendant) (colonoscopie 2017)  

• Syndrome d'apnée du sommeil appareillé  

• Erysipèle multiples du membre inférieur droit avec prophylaxie au long cours par Pénicilline mensuelle  

• Carcinome vésical diagnostiqué récemment en cours d'investigation (Dr. X)  

• Carcinome vésical suivi par le Dr. X  
  Tabagisme actif (60 UPA)  
  Insuffisance aortique nouvellement diagnostiquée modérée à sévère (grade 3/4) le 02.06.2018 :  
	> Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique modérée  
	> Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%  

• Cardiologie interventionnelle le 02.07.2018 (Dr. X) : implantation d'un pacemaker Sorin Kora 250 DR et retrait REVEAL  
  Rx thorax de contrôle le 03.07.2018  
  Reprise anticoagulation dès le 03.07.2018  
  Contrôle CINACARD à 10 jours  
  Contrôle du pacemaker dans 4 à 6 semaines (sera convoqué en ambulatoire)  

• Cardiomyopathie dilatée avec upgrade du pacemaker en CRTP en février 2017 (suivi par Dr. X).  
  Fibrillation auriculaire sous Sintrom.  
  Insuffisance veineuse profonde débutante au niveau des veines poplitées des deux côtés (bilan angiologique en juin 2017).  
  Emphysème pulmonaire modéré diffus (CT-scan thoracique du 10.04.2015).  
  Hypertension artérielle traitée.  

• Cardiomyopathie dilatée d'étiologie indéterminée :  
	> IRM cardiaque de novembre 2011 : VG légèrement dilaté (LVEDD 60 mm, VD de taille normale, FEVG à 62 %.  
	> Coronarographie de novembre 2011 : coronaires saines.  
	> Implantation d'un défibrillateur (Medtronic Evera XT) en prévention secondaire (TV soutenue en octobre 2013).  
	> Echocardiographie 2017 : FEVG 50%, LVEDD 59 mm.  
	> Actuellement : patiente asymptomatique, Cordarone stoppée depuis octobre 2017, sans récidive d'arythmie, bloc de branche stable.  

• Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée :  
	> Insuffisance mitrale de degré II  
	> Insuffisance cardiaque de stade II (NYHA)  
	> FEVG 40% (ETT 2016)  
	> Bloc de branche gauche complet (2016)  
	> Status après décompensation cardiaque sur FA paroxystique (2016)  

• Ostéoporose fracturaire avec :  
	> Fracture du col fémoral droit Garden III en octobre 2017  
	> Fracture/tassement de L5 le 13.01.2018 avec vertébroplastie le 17.01.2018  
	> Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 02.02.2018  

• Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI)  

• Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques, dans un contexte mixte de démence de Parkinson et difficultés avec le conjoint  
	> Dysautonomie tensionnelle avec des lipothymies à répétition dans le cadre de la maladie de Parkinson  

• Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec :  
	> FEVG 44% (25% au diagnostic en 2010)  
	> maladie coronarienne formellement bitronculaire avec sténose 70% IVA distale et 50% RCx moyenne  
	> hypertension artérielle pulmonaire secondaire (PAs 55-80 mmHg)  
	> FRCV : dyslipidémie.  

• Cardiomyopathie dilatée d'origine non ischémique avec altération initiale sévère de la FEVG à 27 % (suivi par le Dr. X à Marly)  
	> FEVG 40-45 % le 11.04.2018  
	> Coronarographie du 10.06.2017 : pas de lésion coronarienne  
	> IRM cardiaque du 22.06.2017 : légère dilatation du VG, FEVG à 27 %, VD de taille normale avec fonction systolique abaissée, absence de fibrose  
	> OAP sur probable pic hypertensif le 09.06.2017 nécessitant une ventilation non invasive du 09.06.2017 au 10.06.2017  
	> US du 05.12.2017 : FE modérément diminuée à 37 %, trouble de la relaxation de grade I. Pas de pathologie valvulaire significative  
	> Ergométrie du 05.12.2017 : 200 Watts (91 % du seuil), 7.7 METS (66 % du seuil). Capacité d'effort partiellement limitée  

• Adénome surrénalien droit de découverte fortuite en décembre 2011 avec :  
	> scanner de contrôle en décembre 2012 : inchangé (contrôle à refaire dans 2 ans)  
	> status post bilan endocrinologique en 2010 sans particularité  

• Asthme poly-allergique cliniquement frustre avec :  
	> tests cutanés de décembre 2012 : hypersensibilité aux acariens, à la poussière, aux pollens de graminés et au chat  
	> fonctions pulmonaires complètes du 27.11.2012 (Dr. X) : trouble ventilatoire obstructif de degré léger (Tiffeneau 91 % du prédit, VEMS 71 % du prédit)  
	> spirométrie du 20.12.2012 sous traitement de Symbicort (Dr. X) : absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau 97 % du prédit, VEMS 95 % du prédit)  

• Status post contusion du poignet gauche avec contusion osseuse, tendineuse et lésion traumatique du nerf médian en septembre 2012 avec :  
	> complexe régional pain syndrome  
	> status post traitement d'épreuve par neurostimulateur sans effet bénéfique  
	> status post neurolyse du tunnel carpien en novembre 2012  
	> status post neurolyse des nerfs interosseux postérieurs et cure d'épicondylite du coude en juin 2013  
	> status post neurolyse du nerf radial gauche en juillet 2016  

• Syndrome lombo-spondylogène chronique avec :  
	> IRM lombaire de mars 2010 : ostéochondrose L5-S1 avec protrusion discale médiane, spondylarthrose L4-S1  

• Insuffisance veineuse chronique stade II des deux côtés en 2011  

• Syndrome métabolique avec :  
	> diabète type II inaugural avec HbA1c 6.6 % le 14.06.17, HbA1C à 7.6 % en juillet 2018  
	> hypertension artérielle  
	> dyslipidémie  
	> obésité classe III selon OMS (BMI 39.1 kg/m2)  

• Épisode dépressif sévère chronicifié avec symptômes psychotiques F32.11. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen chez patient connu pour épisode dépressif sévère chronicifié avec symptômes psychotiques  

• Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type mixte, de degré sévère, avec apnées centrales (de type Cheyne Stokes) et prédominance d'hypopnées avec :  
	> score d'Epworth initial à 7/24 ; Score de Stop Bang initial à 7/8  
	> échec de mise sous VNI le 04.04.2018  

• Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec :  
	> FEVG à 30 %  
	> Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4)  
	> Fuite au niveau de la fistule entre l'anévrysme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite  
	Fibrillation auriculaire anticoagulée  

• Syndrome métabolique :  
	> Hypertension artérielle  
	> Diabète de type 2 insulino-requérant  • Dyslipidémie traitée  
• Obésité  

Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée :  
• suivi chez Dr. X  
• dernier contrôle en août 2017 : VEMS à 37 % du prédit et CVF à 41 % du prédit  
• pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs  

SAOS léger diagnostiqué en 2014  

Coxarthrose droite  

Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit.  
Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec :  
• FEVG à 30 %  
• Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4)  
• Fuite au niveau de la fistule entre l'anévrisme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite  
Fibrillation auriculaire anticoagulée  

Syndrome métabolique :  
• Hypertension artérielle  
• Diabète de type 2 insulino-requérant  
• Dyslipidémie traitée  
• Obésité  

Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée :  
• suivi chez Dr. X  
• dernier contrôle en août 2017 : VEMS à 37 % du prédit et CVF à 41 % du prédit  
• pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs  

SAOS léger diagnostiqué en 2014  

Coxarthrose droite  

Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit.  
Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec :  
• ETT en 2014 par Dr. X : ventricule droit modérément dilaté présentant une dysfonction systolique visuellement modérée. Ventricule gauche non dilaté. Fraction d'éjection ventriculaire probablement à la limite inférieure de la norme. Hypertension artérielle pulmonaire sévère à 65 mmHg :  
• ETT de 2015 chez Dr. X - hypertension artérielle pulmonaire à 50 mmHg  
• sous O2 24h/24h.  
Fibrillation auriculaire avec :  
• anticoagulation orale par Sintrom  
Hypertension artérielle.  
Diabète de type 2 insulino-requérant.  
Dyslipidémie traitée.  
Obésité.  
Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée :  
• suivi chez Dr. X  
• dernier contrôle en août 2017 : VEMS à 37 % du prédit et CVF à 41 % du prédit  
• pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs.  
Coxarthrose droite.  
Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit.  
Cardiomyopathie dilatée.  
• Up grade du pacemaker en CRTP en février 2017 (suivi par Dr. X).  
FA sous Sintrom.  
Insuffisance veineuse profonde débutante au niveau des veines poplitées ddc (bilan angio 06/2017).  
Emphysème pulmonaire modéré diffus (CT thoracique 10.04.2015).  
Hypertension artérielle traitée.  
Epistaxis récidivant de la narine gauche chez un patient anticoagulé par Sintrom.  
• 7 épisodes en 1 semaine.  
• Cautérisation à 2 reprises chez Dr. X il y a 1.5 ans.  
Cardiomyopathie dilatée  
• Up grade du pacemaker en CRTP en février 2017 (suivi par Dr. X)  
Fibrillation auriculaire sous Sintrom  
Insuffisance veineuse profonde débutante au niveau des veines poplitées des deux côtés (bilan angio 06/2017)  
Emphysème pulmonaire modéré diffus (CT thoracique 10.04.2015)  
Hypertension artérielle traitée  

Cardiomyopathie d'origine idiopathique avec probable composante familiale :  
• diminution de la FEVG entre 2007 et 2016 de 65 % à 45 % sur hypokinésie diffuse  
• hypertrophie ventriculaire gauche concentrique  
• IRM cardiaque le 08.03.2016 : FEVG 42 %, infiltration fibrotique médiomurale de la paroi antéroseptale basale et inféroseptale basale et moyenne, fibrose au niveau du point d'insertion du VD sur le septum.  
• coronaires saines  
• modification du gène LMNA positif (hétérozygote)  
• actuellement : FEVG 40 %  

Cardiomyopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée.  
Hypertension artérielle.  

Cardiomyopathie hypertensive et valvulaire (sténose aortique sévère)  
Hypertension artérielle traitée  

Cardiomyopathie hypertrophique découverte en 1989.  
Eczéma.  
Troubles mnésiques, urgence mictionnelle et troubles de l'équilibre depuis 2015.  

Cardiomyopathie ischémique avec sténose aortique (dernière échocardiographie en juillet 2017).  

Cardiomyopathie obstructive avec obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche avec effet SAM  
• Syncopes récidivantes  
• Alcoolisation septale de la première branche septale le 19.03.2018 (Prof. X)  

Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec :  
• Coronarographie le 26.02.2018 : implantation de deux stents actifs dans la coronaire droite  

Hypertension artérielle traitée  

Ostéoporose traitée par Prolia tous les six mois  

Spondylopathie dégénérative  
• ostéochondrose érosive avec antérolisthésis instable L4/L5, opéré en déc. 2015  
• S/p spondylodèse L4/L5 gauche, déc. 2014  
• S/p excision d'un kyste synovial L4/L5, fév. 2013  

Ataxie sur microangiopathie :  
• suivi par Dr. X (neurologue)  
Crampes des membres inférieurs :  
• sous Magnésium  

Dyspepsie chronique :  
• gastroscopie le 21.10.2016 (Promed P11201.16) : inflammation chronique de bas grade inactive et glandes ectasiques isolées de la muqueuse du corps gastrique  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec :  
• cardiomyopathie obstructive et ischémique  
• déficit en vitamine D (66 nmol/l le 16.02.2018)  
• douleurs chroniques des membres inférieurs  
• Ataxie sur microangiopathie  
• Spondylopathie dégénérative  

Diabète de type 2 avec phéochromocytome (HbA1c 5.9 % 16.01.2018)  
• Actuellement HbA1c : 6,3 %  

Delirium d'origine inconnue à déterminer dans le cadre de l'obstruction dynamique du tractus de sortie du ventricule gauche (LVOT) accompagné d'un mouvement systolique antérieur de la valve mitrale (SAM)  
• Mini Mental Status (MMS) 18.01.2018 : 27/30 ; Uhrentest 5/7  
• HSV PCR 16.01.2018 (MCL) : négatif  
• Massage du sinus carotidien 23.01.2018 : non pathologique  
• Schellong 22.01.2018 : légère réaction hyposympathicotone  
• Consultation Prof. X 16.01.2018 : aphasie de Wernicke peu probable, plutôt état de confusion pure.  

Cardiomyopathie obstructive hypertrophique avec configuration médio-ventriculaire en sablier avec :  
• 02.2018 : statut post-ablation par alcool des premières branches septales  
• coronaires et FEVG normales  
• 15.06.2018 : résection septale et des cordages et ponts musculaires aberrants (Prof. X - Inselspital)  

Cardiomyopathie rythmique avec dysfonction systolique sévère (FEVG 35 %) avec :  
• Pacemaker en mode DDDR (posé le 05.01.2016)  
• Flutter typique antihoraire initial, ablaté au niveau de l'isthme cavo-triscupidien en 2007  
• Fibrillation auriculaire rapide dès 2010  
• Cardioversion électrique (100 J) le 24.11.2010  

Syndrome anxio-dépressif avec consommation d'alcool à risque  

Diabète de type 2 insulino-requérant  

Décompensation hyperglycémique fréquente  

Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein :  
• fermeture d'une communication interauriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007  
• remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale  
• hypertension artérielle pulmonaire sévère  
• BBD, hémibloc antérieur gauche  
• fibrillation auriculaire chronique  
• introduction de sildenafil le 13.03.2017  
• US cardiaque le 06.06.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (St JUDE médical) fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Oreillette gauche ectasique. Important contraste spontané au niveau de l'auricule gauche. Discrète dilatation du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Minime épanchement péricardique.  

Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein :  
• fermeture d'une communication interauriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007  
• remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale• hypertension artérielle pulmonaire sévère  
• BBD, hémibloc antérieur gauche  
• fibrillation auriculaire chronique  
• introduction de Sildenafil le 13.03.2017  
• US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4)  
• actuellement : ascite récidivante dans un contexte de cirrhose secondaire à une insuffisance cardiaque droite  

• Cardiopathie coronarienne avec pose de 3 stents.  
• HTA traitée.  
• Diabète type II IR.  

• Cardiopathie coronarienne bitronculaire avec SCA de type STEMI antérieur  
• 24.06.2018 : STEMI antérieur sur sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne.  
• Compliqué par une dysfonction systolique du VG avec dyskinésie apicale, EF 30 %  
• Pic de CK à 2727 U/l  

Coronarographie le 24.06.2018 (Dr. X) : recanalisation/mise en place d'un stent actif DES pour occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale ostiale. PTCA/DES x2 pour sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Ballon de contrepulsion aortique du 24.06 au 25.06.2018.  

Echocardiographie transthoracique du 26.06.2018 : image suspecte de thrombus apical.  
Echocardiographie transthoracique avec produit de contraste du 26.06.2018 : apex libre, pas de thrombus.  

• Cardiopathie dilatative idiopathique diagnostiquée en 1996.  
• ultrason cardiaque le 20.11.2011 : dilatation modérée du ventricule gauche avec hypokinésie globale modérée, fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % stable, hypertrophie concentrique, dysfonction diastolique modérée garde II, important asynchronisme interventriculaire stable.  
• bloc de branche gauche connu.  
Trouble anxio-dépressif depuis 1996.  

• Cardiopathie dilatée hypertensive :  
• Insuffisance cardiaque stade III (NYHA)  
• Hypertension artérielle traitée  
• Décompensation d'insuffisance cardiaque (1x 2015)  
Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom (2008)  
Probable syndrome respiratoire obstructif  
Masse surrénalienne gauche (CT, 2008)  
Hernie hiatale avec gastrite chronique  
Diverticulose  

• Cardiopathie dysrythmique :  
• pacemaker VVI implanté au CHUV le 08.01.13 dans le cadre d'une fibrillation bradycardique.  
Suspicion de démence de type mixte (Alzheimer et vasculaire) avec :  
• MMS à 22/30, test de l'horloge à 2/7, GDS 10/15 le 20.03.2017  
• MMS à 23/30, test de l'horloge à 4/7 et GDS à 8/15 le 04.04.2017.  
Troubles de la marche et de l'équilibre avec/sur :  
• orthostatisme  
• déconditionnement physique  
• cardiopathie dysrythmique.  
Hypovitaminose (acide folique, vitamine D) substituées.  
Trouble de l'adaptation DD dépression réactive avec trouble anxieux :  
• tentamen médicamenteux  
• consilium psychiatrique.  
Insuffisance veineuse chronique C3.  

• Cardiopathie dysrythmique avec :  
• pacemaker pour BAV du 3ème degré implanté en 2018  
• pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr. X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T  
• fibrillation auriculaire sous Xarelto  
• bioprothèse aortique (TAVI)  
• status post TAVI le 07.10.2015  

• Cardiopathie dysrythmique avec :  
• pacemaker pour BAV du 3ème degré posé en 2018  
• pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr. X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T  
• fibrillation auriculaire sous Xarelto  
• bioprothèse aortique (TAVI)  
• S/p TAVI le 07.10.2015  

Syndrome d'apnées du sommeil - appareillé  

Insuffisance rénale chronique avec :  
• substitution par EPO  

Hernie abdominale  

Ostéoporose fracturaire  
• sous Prolia (depuis 2015)  
• T-score axiale -3.4 (densitométrie osseuse, Génolier, 2015)  
• Bilan phosphocalcique et vitamine D : sp.  

Adénocarcinome de la prostate non traité, diagnostiqué en 2008  
• suivi biochimique, pas d'urologue traitant  
• PSA : 2.65 mcg/l (2015) ; 2.36 mcg/l (2016) ; 2.65 mcg/l (2017)  
• PSA 3.6 ng/ml ; PSA libre 0.49 ng/ml.  

Sténose calcifiée estimée à 50-60 % à la naissance de l'artère carotide interne G  

• Cardiopathie dysrythmique et ischémique  
• PTCA 1997  
• Pose de 3 stents en 2004  
• Fibrillation auriculaire anticoagulée par Clexane 100 mg/j (CHADS2 : 3 points)  
Syndrome métabolique :  
• Hypertension artérielle  
• Hypercholestérolémie  
• Diabète 2 non-insulinoréquant  

• Cardiopathie dysrythmique et valvulaire  
• Notion de fibrillation auriculaire paroxystique, en 1991 non anticoagulée  
• Insuffisance mitrale  
• Sclérose de l'IVA et sténose non significative de la Cx distale (coronographie en 2008)  
• Echo-coeur du 30.06.2017 : FEVG 64 %  

• Cardiopathie dysrythmique, hypertensive, valvulaire et ischémique avec :  
• Status post-thermo-ablation de flutter auriculaire atypique en mars 2007.  
• Status post-cardioversion médicamenteuse par Cordarone pour tachycardie auriculaire paroxystique en février 2008.  
• Status post-remplacement valvulaire mitral par valve mécanique pour IM avec prolapsus en 2009.  
• Status post-pontage aorto-coronarien mammaire interne en 2009.  
• Diabète de type 2.  
• Accident vasculaire cérébral temporal gauche en 2008.  

• Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et ischémique  
• Maladie du sinus avec FA chronique, mise en place d'un pacemaker Advisa DR MRI en janvier 2016  
• Cardioversion médicamenteuse d'une FA il y a environ 10 ans  
• Coronarographie et intervention coronarienne non spécifiée en 1981  
• FEVG à 61 %, insuffisance mitrale modérée avec dysfonction diastolique minime sur ETT du 17.11.2017  
BPCO  
Hypertension artérielle traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Insuffisance veineuse des membres inférieurs D > G  
Eczéma nummulaire avec des plaques disséminées  

• Cardiopathie hypertensive et ischémique avec :  
• ETT le 18.06.2018 : hypertrophie concentrique sévère, FEVG à 85 %, HTP à 60 mmHg, sclérose aortique, pas de valvulopathie, dysfonction diastolique grade II.  
• HTA réfractaire sous pentathérapie : Aldactone, Amlodipine, Co-Irbesartan, Meto Zerok, Nitroderm.  
• MI en 2000 avec pose du stent, coro en 2002 et 2004 à l'Ile,  
• Coronarographie 2013 à l'HFR : sclérose coronarienne diffuse, hypertrophie du ventricule gauche, physiologie restrictive, absence de sténose des artères rénales. Accès vasculaire fémoral droit impossible.  
Syndrome d'apnées du sommeil actuellement non appareillé.  
Probable emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme et tabagisme passif important.  
Syndrome restrictif sur obésité.  
Diabètes mellitus type II :  
• diagnostic environ 1990.  
• s/p plusieurs hypoglycémies, dernière 07/2018.  
• s/p décompensations.  
• dernière contrôle ophtalmologique il y a 5-6 ans.  

• Cardiopathie hypertensive  
• Cardiopathie hypertensive.  
• Cardiopathie hypertensive avec :  
• sclérose coronarienne sans sténose significative  
• Fibrillation auriculaire chronique  
• Absence de sténose significative des a. Rénales  
• Fonction VG systolique conservée  

Insuffisance veineuse chronique  

Diabète de type II insulino-requérant  

Hypercholestérolémie  

Adipositas permagna  
BMI 43 %  

• Cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire  
• Mesures tensionnelles labiles  

• Cardiopathie hypertensive, décompensation cardiaque en 10/12 ; ETT 10/2012 FEVG 60 %, hypertrophie concentrique.  

Troubles cognitifs :  
• MMS 16.04.14 17/30 ; test de la montre 0/6  
• contexte favorisant : consommation d'alcool et état dépressif.  

Chutes à répétition :  
• 1 à 2x/mois sans conséquences graves.  
• origine mixte :  

Sarcopénie  

Masses ovariennes kystiques bilatérales déjà connues en progression au CT du 02.04.2018  

• Cardiopathie hypertensive diastolique  
Diabète type 2 insulino-requérant  
Hémochromatose traitée par saignées et actuellement stable  
Hypothyroïdie substituée  
Vitiligo  

• Cardiopathie hypertensive diastolique  
Hémochromatose traitée par saignées  
Hypothyroïdie substituée  
Vitiligo  

• Cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique :  • thrombus intraventriculaire à l'ETT du 17.06.2016  
• TV soutenue le 04.03.2016  
• coronaropathie tri-tronculaire  
	• infarctus antérieur en 1995  
	• STEMI inférieur 2005 avec anévrisme antérieur étendu  
	• s/p multiples PTCA et mises en place de stent entre 1995 et 2016  
	• FEVG 25% (06.2016)  
	• implantation d'un CRT-ICD (PARADYM RF CRT-D 9970 415YZ03C) en 2007  
	• dernière coronographie en 03.2016 : bon résultat angiographique après PCI IVA, sclérose coronarienne inchangée par rapport à 2008  
• décompensation cardiaque en 01.2017, 03.2017 sur probable traitement insuffisant  
• Fibrillation auriculaire pour Eliquis  
• Pacemaker  

Insuffisance rénale chronique CKD 2A1  
• GFR du 18.01.2017 à 65 ml/min selon Cockcroft-Gault  

Lésion de 15 mm du lobe pulmonaire inférieur gauche (incidentalome au CT du thorax du 15.04.2016) :  
• DD : hamartome  

Hépatite B (1993)  

Hypothyroïdie substituée :  
• TSH 1.540 mU/l (23.01.2017)  
• sous Euthyrox  

• Cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique :  
• thrombus intraventriculaire à l'ETT du 17.06.2016  
• TV soutenue le 04.03.2016  
• coronaropathie tri-tronculaire  
	• infarctus antérieur en 1995  
	• STEMI inférieur 2005 avec anévrisme antérieur étendu  
	• s/p multiples PTCA et mises en place de stent entre 1995 et 2016  
	• FEVG 25% (06.2016)  
	• implantation d'un CRT-ICD (PARADYM RF CRT-D 9970 415YZ03C) en 2007  
	• dernière coronographie en 03.2016 : bon résultat angiographique après PCI IVA, sclérose coronarienne inchangée par rapport à 2008  
• décompensation cardiaque en 01.2017  

PM  

Insuffisance rénale chronique CKD 2A1  
• GFR du 18.01.2017 à 65 ml/min selon Cockcroft-Gault  

Lésion de 15 mm du lobe pulmonaire inférieur gauche (incidentalome au CT du thorax du 15.04.2016) :  
• DD : hamartome  

Hépatite B (1993)  

Hypothyroïdie substituée :  
• TSH 1.540 mU/l (23.01.2017)  
• sous Euthyrox  

• Cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique :  
• thrombus intraventriculaire à l'ETT du 17.06.2016  
• TV soutenue le 04.03.2016  
• coronaropathie tri-tronculaire  
• infarctus antérieur en 1995  
• STEMI inférieur 2005 avec anévrisme antérieur étendu  
• s/p multiples PTCA et mises en place de stent entre 1995 et 2016  
• FEVG 25% (06.2016)  
• dernière coronographie en 03.2016 : bon résultat angiographique après PCI IVA, sclérose coronarienne inchangée par rapport à 2008  
• décompensation cardiaque en 01.2017  

Insuffisance rénale chronique CKD 2A1  
• GFR du 18.01.2017 à 65 ml/min selon Cockcroft-Gault  

Lésion de 15 mm du lobe pulmonaire inférieur gauche (incidentalome au CT du thorax du 15.04.2016) :  
• DD : hamartome  

Hépatite B (1993)  

Hypothyroïdie substituée :  
• TSH 1.540 mU/l (23.01.2017)  
• sous Euthyrox  

• Cardiopathie hypertensive, dysrythmies et ischémie  
• Stimulateur cardiaque depuis avril 2012 pour un AV-Block III °  
• 2 Stents en novembre 2010, 1 stent en novembre 2015  
• ECG 10.01.2018 : action régulière du stimulateur cardiaque avec une fréquence de 80 / min  

Diabètes sucrés de type 2 insulino-dépendants avec polyneuropathie  
• sous traitement par le Dr. X  
• contrôle régulier chez l'ophtalmologue  

Insuffisance rénale chronique en cas de néphrangiosclérose hypertensive et de néphropathie diabétique  
• Laboratoire du 10.01.2018 : Liquidation 36,2 ml / min / 1,73 m2  

Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs stade IV gauche et stade IIb droite  
• occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche 50-70%, occlusion gauche de l'artère gauche 50% avec angioplastie en 11/2014 avec angioplastie  

• Cardiopathie hypertensive et coronarienne tri-tronculaire avec :  
• excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014)  
• excellent résultat après PCI RCx (01.2005)  
• sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon  
• bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015).  
• Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient).  
• Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65%.  
• Facteurs de risques cardio-vasculaires : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015).  

Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter).  
Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale  
• Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes mutlinuclées et infiltrat inflammatoire.  
• Status post traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (- 5mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante.  

• Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec :  
• FEVG à 55% le 06.01.2010  
• Status après mise en place d'un pacemaker en 2009  
• Fibrillation auriculaire anticoagulée, habituellement sous Xarelto  
Hypertension artérielle  
Presbyacousie  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs  

Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels :  
• Séquelle post-traumatique parétique du MID avec pied tombant  
• Oedèmes des membres inférieurs avec hématome pré-tibial gauche  
• Prothèse totale de genou gauche  
• Prothèse totale de hanche bilatérale  
• Troubles visuels  
• Status après opération du rachis  
• Status après cure de varices  
• Hypovitaminose D  
• Troubles électrolytiques  

• Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec :  
• FEVG à 55% le 06.01.2010  
• Status après mise en place d'un pacemaker en 2009  
• Fibrillation auriculaire anticoagulée, habituellement sous Xarelto  
Hypertension artérielle  
Presbyacousie  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs  

Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels :  • Séquelle post-traumatique parétique du MID avec pied tombant  
• Oedèmes des membres inférieurs avec hématome pré-tibial gauche  
• Prothèse totale de genou gauche  
• Prothèse totale de hanche bilatérale  
• Troubles visuels  
• Status après opération du rachis  
• Status après cure de varices  
• Hypovitaminose D  
• Troubles électrolytiques  

Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec :  
• FEVG à 55 % le 06.01.2010  
• Status après mise en place d'un pacemaker en 2009  
• Fibrillation auriculaire anticoagulée, habituellement sous Xarelto  
Hypertension artérielle  
Presbyacousie  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs  

Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels :  
• Séquelle post-traumatique parétique du MID avec pied tombant  
• Oedèmes des membres inférieurs avec hématome pré-tibial gauche  
• Prothèse totale de genou gauche  
• Prothèse totale de hanche bilatérale  
• Troubles visuels  
• Status après opération du rachis  
• Status après cure de varices  
• Hypovitaminose D  
• Troubles électrolytiques  

Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec :  
• FA paroxystique tachycarde à 130 bpm le 04.03.2011  
• premier épisode en 1999  
• US cardiaque du 07.03.2011 : fonction du ventricule gauche normale, hypertrophie concentrique, oreillette gauche très dilatée  
• FRCV : ancien tabagisme, âge, obésité, HTA traitée  

Dermite mycotique au niveau des plis inguinaux et de l'ombilic  
Dilatation importante de l'aorte ascendante connue depuis 2011  

Cardiopathie hypertensive et dysrythmique  
• fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée  
• hypertension artérielle traitée avec dysfonction diastolique légère (Echocardiographie le 11.05.2016)  
• s/p crise hypertensive et insuffisance cardiaque droite NYHA II avec la fonction du VG conservée (HF-pEF) en 04/2017  
• TTE le 25.06.2015 : ventricule gauche avec fonction systolique normale. Dysfonction diastolique grade 1. Dilatation discrète de l'oreillette gauche. Le ventricule droit n'est pas dilaté, avec une fonction normale. L'oreillette droite n'est pas dilatée. Régurgitation mitrale et tricuspide légère.  
• sous Amlodipin, Cordarone et Torasemid  

Cardiopathie hypertensive et hypertrophique 2016  
• échocardiographie du 17.06.2016 (Dr. X) : augmentation modérée de la TAS pulmonaire à 55-60 mmHg, EF 80 %, hypertrophie concentrique gauche et dysfonction diastolique  

Cardiopathie hypertensive et ischémique avec :  
• nouvelle lésion significative entre les deux stents dans la partie moyenne de l'IVA le 05.07.2018 avec angioplastie par 1 stent actif (Prof. X)  
• échocardiographie transthoracique le 30.05.2018 : FEVG préservée à 70 %, remodelage concentrique, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée  
• maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec NSTEMI le 23.04.2011 et 2x PTCA  
• tachyarythmies nocturnes anamnestiques  
• FA paroxystique normocarde, premier épisode en mai 2010 avec cardioversion médicamenteuse, non anticoagulée  

Cardiopathie hypertensive et ischémique et valvulaire  
• FEVG estimée à 37 % en mai 2018  
• IM modérée en mai 2018  
• AMIG sur l'IVA distale, pontage veineux de la CD et de la CX en 1991  
• Mise en place de deux stents actifs dans la CX et d'un stent actif dans l'artère bissectrice en 2009  
• Salves TV en 2012  

Prolapsus anal  
Flutter auriculaire anticoagulé par Sintrom en 2009 pendant 4 mois  
• interruption de la thérapie par le patient  
• pas de nouvelle réévaluation de l'indication par la suite ? anticoagulation par Xarelto par exemple  

Cardiopathie hypertensive et ischémique  
• infarctus en 1985, Inselspital Bern  
• Coronarographie (Inselspital 01.03.2014) : cardiopathie hypertensive, sclérose sans sténose significative, plaque de RIVA prox., FEVG normale.  
• FR : HTA, tabagisme ancien.  
Hémorroïdes.  
Trouble de la marche avec microdiscectomie L3-L4 et L4-L5 (03.12.2014).  

Maladie de Takotsubo primaire le 23.01.2018  
• ETT 23.01.2018 : troubles de la cinétique segmentaire en apical. FEVG 43 %.  
• Coronarographie 23.01.2018 : cardiomyopathie de stress avec à la ventriculographie une image typique de Takotsubo. Absence de sténose des artères rénales, FEVG 35 % (ventriculographie)  
• Avis cardiologique 23.01.2018 : traitement agressif de l'HTA  

Cardiopathie hypertensive et ischémique probable  
• VG hyper-dynamique sans troubles segmentaires  
• HTAP : PAP 51 mmHg  

Cardiopathie hypertensive et ischémique probable  
• Viser seuil de correction Hb > à 90 g/l  

Cardiopathie hypertensive et rythmique :  
• Mise en place d'un pacemaker pour bradycardie en 2001. (IRM non compatible)  
• Dysfonction ventriculaire G sévère avec hypokinésie globale, EF 30 % en juin 2015  

Artériopathie oblitérante des MI avec ischémie critique bilatérale sur athéromatose diffuse et multiples scléroses étagées avec échec de traitement conservateur  
• Ischémie critique avec nécrose du 5ème orteil G et occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle  
• Recanalisation des lésions fémorales superficielles et poplitée du MID le 28.03.2017 avec écho-doppler en fin d'intervention montrant une bonne perméabilité  

Insuffisance rénale chronique stade 3b  

Hypertrophie bénigne de la prostate traitée  

Cardiopathie hypertensive et rythmique avec :  
• Syndrome de tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998  
• Fibrillation auriculaire paroxystique  
• Insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative  

Insuffisance rénale chronique de stade G3b d'origine multifactorielle  
• Néphropathie hypertensive  
• Diabète mellitus  
• MGUS  

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa  

Anémie récurrente d'origine mixte sur syndrome myélodysplasique et spoliative sur angiodysplasie (s/p électrocoagulation angiodysplasies 30.06.2014), nécessitant des transfusions fréquentes, porte-à-cath retiré en 02/2018 post-infection à S. Epidermidis.  

Diabète mellitus insulino-requérant avec insuffisance rénale chronique et polyneuropathie des membres inférieurs  

Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours par rivaroxaban :  
• Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante  
• Thrombose veineuse profonde sub-occlusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015  
• Embolie pulmonaire le 05.03.2008  

Trouble de la marche séquelles sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol  

Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure  

Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec :  
• Atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds  
• Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire  
• Status post plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet  
• Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007  Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire

• Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite en 2008  
    > Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009  
    > Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009  

Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et diabète mellitus insulino-requérant  

Hypothyroïdie substituée  

Diverticulose sigmoïdienne et status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006  

Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012)  

Colonisation à Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL  

Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente  

Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans  

Cardiopathie hypertensive et rythmique avec :  
• Syndrome de tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998  
• Fibrillation auriculaire paroxystique  
• Insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative  

Insuffisance rénale chronique de stade G3b d'origine multifactorielle  
• Néphropathie hypertensive  
• Diabète mellitus  
• MGUS  

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa  

Anémie récurrente d'origine mixte sur syndrome myélodysplasique et spoliative sur angiodysplasie (s/p électrocoagulation angiodysplasies 30.06.2014), nécessitant des transfusions fréquentes, porte-à-cath retiré en 02.2018 post-infection à S. Epidermidis.  

Diabète mellitus insulino-requérant avec insuffisance rénale chronique et polyneuropathie des membres inférieurs  

Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours par xarelto :  
• Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante  
• Thrombose veineuse profonde sub-occlusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015  
• Embolie pulmonaire le 05.03.2008  

Trouble de la marche séquellaires sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol  

Incontinence fécale  

Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec :  
• Atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds  
• Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire  
• Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet  
• Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007  
• Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire  

Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure  

Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et diabète mellitus insulino-requérant  

Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente  

Colonisation à Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL  

Hypothyroïdie substituée  

Diverticulose sigmoïdienne et status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006  

Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans  

Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012)  

Cardiopathie hypertensive et rythmique avec :  
• Syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998  
• Fibrillation auriculaire paroxystique  
• Insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative  

Insuffisance rénale chronique de stade G3b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS  

Diabète mellitus insulino-requérant compliqué avec insuffisance rénale chronique et polyneuropathie des membres inférieurs  

Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours avec :  
• Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto  
• Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015  
• Embolie pulmonaire le 05.03.2008  

Trouble de la marche séquellaires sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol  

Troubles du transit avec incontinence fécale et diarrhées persistantes depuis le mois de janvier  

Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec :  
• Atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds  
• Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire  
• Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet  
• Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007  
• Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire  

Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure  

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa  

Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et diabète mellitus insulino-requérant  

Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente  

Colonisation Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL  

Hypothyroïdie substituée  

Diverticulose sigmoïdienne et status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006  

Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans  

Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012)  

Cardiopathie hypertensive et rythmique avec :  
• FA paroxystique connue depuis 1999  

FRCV : ancien tabagisme, obésité, HTA traitée  

Dermite mycotique au niveau des plis inguinaux et de l'ombilic  
Dilatation importante de l'aorte ascendante connue depuis 2011  

Cardiopathie hypertensive et rythmique avec fibrillation auriculaire sous Marcoumar  

Cardiopathie hypertensive et rythmique  
• décompensation cardiaque G avec pré-oedème aigu du poumon en 2013 et 2015  
• coronarographie (Dr. X) le 14.08.2013 : coronaires saines et bonne fonction VG  
• hypertension artérielle mal-contrôlée 15.05.2018  
• fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée (complication du saignement)  

Cardiopathie hypertensive et rythmique (flutter) avec pacemaker  
Asthme bronchique  
Maladie variqueuse des MI  

Cardiopathie hypertensive et rythmique (flutter) avec pacemaker  
Asthme bronchique  
Maladie variqueuse des MI  

Cardiopathie hypertensive et rythmique  
• infarctus en 1985, Inselspital Bern  
• Coronarographie (Inselspital 01.03.2014) : cardiopathie hypertensive, sclérose sans sténose significative, plaque de RIVA prox., FeVG normale  
Insuffisance chronotrope :  
• bradycardie sinusale à 40/min  
• Holter du 24.01.2018 : épisodes de BAV de 2ème degré de type Mobitz II, pauses asymptomatiques max à 3 secondes, FC moyenne à 45/min, minimale à 30 et maximale à 75. Pas de tachyarythmie  
• Implantation de pacemaker le 19.03.2018 (Medtronic AI DDR 60/130)  FR : HTA, tabagisme ancien

Hémorroïdes.  
Trouble de la marche avec microdiscectomie L3-L4 et L4-L5 (03.12.2014).  

Cardiopathie hypertensive et rythmique  
• Notion d'infarctus du myocarde en 1985, Inselspital Bern  
• Coronarographie (Inselspital 01.03.2014) : cardiopathie hypertensive, sclérose sans sténose significative, plaque de RIVA prox., FeVG normale  
Insuffisance chronotrope :  
• bradycardie sinusale à 40/min  
• Holter du 24.01.2018 : épisodes de BAV de 2ème degré de type Mobitz II, pauses asymptomatiques max à 3 secondes, FC moyenne à 45/min, minimale à 30 et maximale à 75. Pas de tachyarythmie  
• Implantation de pacemaker le 19.03.2018 (Medtronic AI DDR 60/130)  

Hémorroïdes.  
Trouble de la marche avec microdiscectomie L3-L4 et L4-L5 (03.12.2014).  

Cardiopathie hypertensive et valvulaire aortique avec :  
• sténose aortique critique (surface estimée à 0.6 cm2)  
• HVG modérée et dysfonction diastolique avec élévation des pressions de remplissage gauche  
• HAP modérée à sévère (PAPS à 55 mmHg)  
• Décompensation cardiaque globale avec anasarque sur cardiopathie valvulaire 06.2018  

Fibrillation auriculaire chronique  

Dyslipidémie  

Diabète de type II  

Cardiopathie hypertensive et valvulaire, avec :  
• Insuffisance aortique sévère symptomatique avec ectasie du sinus aortique.  
• Echocardiographie du 02.08.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 70%, anévrisme aorte ascendante 44 mm avec ectasie du sinus de 43 mm, sclérose et insuffisance modérée à sévère de la valve aortique.  
• Status après remplacement de la valve aortique par technique de Bentall le 06.12.2017 (Dr. X).  
• Status après flutter post-opératoire résolutif après un bolus d'Amiodarone.  
• Echocardiographie du 12.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 47%, hypertrophie et dilatation du ventricule gauche, lame d'épanchement péricardique, bon fonctionnement de la prothèse.  
Hypercholestérolémie.  
Hypertension artérielle.  
Pacemaker type SJM posé en 2012 pour une maladie du sinus symptomatique.  

Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée (ETT en 2013)  

Diabète de type 2 insulino-requérant avec :  
• Néphropathie débutante avec rapport microalbuminurie/créatininurie 4.2 en 2012, clearance selon MDRD 86 ml/min en juillet 2013  
• Artériopathie des membres inférieurs avec dilatation et stenting du tronc tibio-péronier gauche en mars 2013 (Dr. X)  
• Examen ophtalmologique normal en 2012  

Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur :  
• Pose de prothèse totale de hanche droite le 27.08.2015  
• Sarcopénie  
• Hypovitaminose D sévère  

Céphalées chroniques (IRM à Givision le 26.08.2013 : importante atrophie corticale frontale haute. Reste de l'examen dans les limites de la norme)  

Mild cognitive impairment, DD : démence débutante  

Kyste polylobé rénal gauche de 5-6 mm et lésion de 1 cm de la surrénale gauche (CT scan natif le 29.08.2013)  

Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée (ETT en 2013).  
Diabète de type 2 insulino-requérant avec :  
• Néphropathie débutante avec rapport microalbuminurie/créatininurie 4.2 en 2012, clearance selon MDRD 86 ml/min en juillet 2013.  
• Artériopathie des membres inférieurs avec dilatation et stenting du tronc tibio-péronier gauche en mars 2013 (Dr. X).  
• Examen ophtalmologique normal en 2012.  
Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur :  
• Pose de prothèse totale de hanche droite le 27.08.2015.  
• Sarcopénie.  
• Hypovitaminose D sévère.  
Céphalées chroniques (IRM à Givision le 26.08.2013 : importante atrophie corticale frontale haute. Reste de l'examen dans les limites de la norme).  
Mild cognitive impairment, DD : démence débutante.  
Kyste polylobé rénal gauche de 5-6 mm et lésion de 1 cm de la surrénale gauche (CT scan natif le 29.08.2013).  

Cardiopathie hypertensive ETT le 12.10.2017 : LVEF 65 %  
AIT 2011  
• sous Clopidogrel en suspens actuellement  
Occlusion vasculaire œil droit avec scotome central 2011  
Asthme bronchique DD bronchite chronique (03.10.2017)  
Trouble de l'adaptation dans le cadre de la maladie avec angoisses et symptômes dépressifs, le 27.04  
Trittico débuté le 27.04, augmentation le 30.04 à 50 mg puis arrêté car la patiente ne le prend plus (peur d'être trop fatiguée).  

Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (sténose aortique) :  
• occlusion chronique complexe de la coronaire droite proximale à 100%  
• NSTEMI sur micro dissection coronaire post coronarographie le 25.09.2015  
• NSTEMI dans le contexte de sepsis et cardiopathie ischémique le 02.11.2016  
• ETT 12.2015 : FEVG 75%, sclérose aortique avec surface d'ouverture de 1.23 cm2, IT modérée, hypertrophie du VG concentrique homogène, VG vide avec hyperdynamisme ventriculaire obstructif et risque de diminution du débit en cas de réduction du poids sec  

Diabète de type II insulino-requérant  
• HbA1c 6.5% le 18.03.2016  

Hypothyroïdie subclinique  

Dyslipidémie  

Lombalgies chroniques  
• s/p décompression et stabilisation L3-L5 (2005)  

Hernie hiatale avec gastrite antrale le 14.10.2014  
• test antigène fécale Helicobacter pylori négatif le 14.01.2015  

Arthralgies récidivantes avec atteinte des poignets et douleurs diffuses des épaules  
• Initialisation d'un traitement par Kineret  

Sténose de 50% de l'artère mésentérique supérieure et inférieure :  

Mild cognitive impairment MMS 20/28 le 17.03.2016 montre 3/6  

Colonisation à K. pneumoniae ESBL (2015)  

Insuffisance rénale chronique terminale anurique sur néphropathie hypertensive et diabétique  
• S/p pos Permacath v. jugulaire externe D par Dr. X (17.04.2014)  
• hémodialyse depuis le 17.04.2014  
• Dialyse le lundi, mercredi, vendredi HFR Fribourg  

Probable BPCO non investiguée (ancien tabagisme)  

Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (sténose aortique) :  
• occlusion chronique complexe de la coronaire droite proximale à 100%  
• NSTEMI sur micro dissection coronaire post coronarographie le 25.09.2015  
• NSTEMI dans le contexte de sepsis et cardiopathie ischémique le 02.11.2016  
• ETT 12.2015 : FEVG 75%, sclérose aortique avec surface d'ouverture de 1.23 cm2, IT modérée, hypertrophie du VG concentrique homogène, VG vide avec hyperdynamisme ventriculaire obstructif et risque de diminution du débit en cas de réduction du poids sec  

Diabète de type II insulino-requérant  
• HbA1c 6.5% le 18.03.2016  

Hypothyroïdie subclinique  

Dyslipidémie  

Lombalgies chroniques  
• s/p décompression et stabilisation L3-L5 (2005)  

Hernie hiatale avec gastrite antrale le 14.10.2014  
• test antigène fécale Helicobacter pylori négatif le 14.01.2015  

Arthralgies récidivantes avec atteinte des poignets et douleurs diffuses des épaules  
• Initialisation d'un traitement par Kineret  

Sténose de 50% de l'artère mésentérique supérieure et inférieure :  

Mild cognitive impairment MMS 20/28 le 17.03.2016 montre 3/6  

Colonisation à K. pneumoniae ESBL (2015)  

Insuffisance rénale chronique terminale anurique sur néphropathie hypertensive et diabétique  
• S/p pos Permacath v. jugulaire externe D par Dr. X (17.04.2014)  
• hémodialyse depuis le 17.04.2014  
• Dialyse le lundi, mercredi, vendredi HFR Fribourg  

Probable BPCO non investiguée (ancien tabagisme)  
Aérosols en réserve  

Cardiopathie hypertensive le 17.07.2018  
• Dysfonction diastolique stade 2 + HTP post-capillaire  
• OG dilatée  
• FEVG conservée 60%  
• CHADVASC : 4 pts  

Cardiopathie hypertensive le 23.07.2018 avec :  
• FEVG à 59 %, HTAP minime (PAPs à 42 mmHg)  

Cardiopathie hypertensive possiblement rythmique (FA paroxystique) le 17.07.2018  
• Dysfonction diastolique stade 2 + HTP post-capillaire  
• OG dilatée  
• FEVG conservée 60%  
• CHADVASC : 4 pts  

Cardiopathie hypertensive sans dysfonction systolique avec :  
• décompensation cardiaque en 10/12  

Troubles cognitifs :  
• MMS 16.4.14 17/30 ; test de la montre 0/6• contexte favorisant : consommation d'alcool, troubles cognitifs et état dépressif.

• Chutes à répétition

• Sarcopénie

• Cardiopathie hypertensive traitée et stabilisée.
• BPCO avec syndrome obstructif.
• Diabète de type II, insulino-requérant.
• Hyperlipidémie

• Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique avec :
	• remplacement valvulaire aortique par bioprothèse, pour sténose aortique et 2 pontages aorto-coronariens (artère mammaire interne G sur l'artère interventriculaire antérieure et la circonflexe) le 10.02.2010
	• FEVG à 30% en mars 2010.

• Cardiopathie hypertensive.
• Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée, ancien tabagisme (stoppé en 2000).

• Cardiopathie hypertensive
• Syndrome d'apnée du sommeil appareillé
• BPCO stade I selon Gold
• HTA traitée
• Diabète mellitus de type 2 non traité
	• HbA1c : 7.6% : 10.11.2017
• Arthrite rhumatoïde :
	• sous Prednisone (Leflunomide, Methotrexate auparavant)
• Dyspepsie
• Incontinence de stress
• Ostéoarthrite du pouce D

• Cardiopathie hypertensive
• Syndrome d'apnée du sommeil appareillé
• BPCO stade I selon Gold
• HTA traitée
• Diabète mellitus de type 2 non traité
	• HbA1c : 7.6% : 10.11.2017
• Arthrite rhumatoïde :
	• sous Prednisone (Leflunomide, Methotrexate auparavant)
• Dyspepsie
• Incontinence de stress
• Ostéoarthrite du pouce D

• Cardiopathie hypertrophique et obstructive avec :
	• Excellent résultat après alcoolisation septale en 03.2018

• Cardiopathie hypertrophique avec :
	• ETT le 04.05.2018 : hypokinésie globale, FEVG 44% avec minime épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique 
	• DD : cardiomyopathie sur VIH, hypertensive

• Cardiopathie hypertrophique familiale avec mutation R1022P MYBCPC3 (décès de la mère d'une mort subite à 33 ans)
	• pose défibrillateur en prévention primaire le 08.05.2017
	• changement de pacemaker Medtronic Visia le 31.03.2017 ( Dr. X, Tiffenau Spital)
	• changement de sonde Medtronic Secura VR le 27.10.2008
	• pose de défibrillateur Medtronic Maximo VR le 24.02.2005

• Cardiopathie hypertrophique homogène peu sévère, sans dysfonction systolique avec :
	• dysfonction diastolique grade I

• Cardiopathie ischémique.
• Cardiopathie ischémique.
• Cardiopathie ischémique.
• Cardiopathie ischémique :
	• double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA et saphène-CD) sous CEC de 53 min et clampage aortique de 27 min le 22.02.2018 (Dr. X, CHUV)
	• FEVG dans la norme en décembre 2017
• Diabète de type II non insulino-requérant.
• HTA.
• Hypercholestérolémie.
• Obésité.
• Ancien tabagisme (15 UPA, stoppé il y a 32 ans).
• Eczéma rosacé traité.

• Cardiopathie ischémique : Maladie coronarienne tri-tronculaire avec :
	• STEMI inférieur en 2007
	• Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale 
	• Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP.
• ETT 2013 FEVG 50%, akinésie inférieure étendue, IM 1/4, sténose aortique modérée

• Tachycardie ventriculaire en 2007
• Décompensation cardiaque gauche en 2007
• AVC ischémique fronto pariétal droit en 2007
• AVC vertébro-basillaire par coronarographie en 2016

• Cardiopathie ischémique :
	• Status post revascularisation CD avec 1 stent en 2005
	• Coronarographie en février 2009 : sans particularité
	• TE 09.12.2011 : cliniquement négative, mais difficilement évaluable électriquement vu BBD
• Diabète type 2 insulino-requérant

• Cardiopathie ischémique :
	• STEMI inférieur sur occlusion de la CD avec thrombectomie et pose d'un stent (février 2016)
	• ETT (février 2016) : FEVG 59%
	• FRCV : dyslipidémie, ex-tabagisme, consommation alcoolique à risque.

• Cardiopathie ischémique :
	• 21.06.2018 : mono-PAC (AMIG/IVA) à cœur battant (Dr. X - Hôpital de la Tour
	• 26.06.2018 : ETT post-opératoire, FEVG N, discrète sténose aortique, absence d'épanchement péricardique
	• 29.06.2018 : coronarographie avec pose de 2 stents (1ère marginale et ostium de l'artère bissectrice)

• Cardiopathie ischémique avec :
	• maladie coronarienne monotronculaire de la coronaire droite, avec PTCA en 2012 
	• HVG modérée 
• Fibrillation auriculaire depuis 2015, sous Sintrom 
• Hypertension artérielle

• Cardiopathie ischémique avec :
	• PTCA (Dr. X) début 2012.
	• pose de pacemaker en mode DDD en 2000 (contrôle 17.12.2012 : seuils, détections et impédances dans la norme, aucun trouble de rythme).
	• échocoeur 19.12.2012 : FEVG 65%. 
• Hypertension artérielle traitée. 
• Dyslipidémie traitée.
• Status après implantation d'un pacemaker endocavitaire.

• Cardiopathie ischémique avec :
	• Choc cardiogène sur infarctus (STEMI antéro-septal) le 19.10.2008 
	• Recanalisation/Stent IVA proximale le 19.10.2008 
	• Stenting de la coronaire droite proximale le 23.10.2008 
	• Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 45%
• Diverticulose (CT scan abdominal du 11.08.2014)
• Ostéoporose sévère avec :
	• Alendronat 70 mg/semaine 2005-2010 
	• Densitométrie osseuse 2007 (Dr. X)
	• Fractures vertébrales L2 et L3 sur chute de sa hauteur en 2007
	• Bêta-CrossLaps à 0.48 µg/l le 08.02.2015

• Cardiopathie ischémique avec :
	• Dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FEVG 20%)
	• status post stenting de l'IVA en 1995
	• Maladie coronarienne bitronculaire le 05.06.2018 : 
		• Subocclusion CD proximale : PTCA 1xDES : bon 
		• Sténose CD moyenne 70 %
		• Sténoses 70 % IVA moyenne et distale 
		• Dysfonction VG sévère (FEVG 20%)

• Cardiopathie ischémique, avec :
	• infarctus du myocarde inférieur en 1998
	• ré-infarctus du myocarde le 14.05.2001
	• angioplastie et stenting de 2 sténoses de l'artère coronaire droite
	• ré-infarctus sous-endocardique le 20.05.2001
	• angioplastie et stenting de la 1ère diagonale le 23.05.2001

• Dyslipidémie traitée
• HTA traitée

• Goutte

• Cardiopathie ischémique avec 
	• infarctus du myocarde inférieur sub-aigu avec troponines à 4.27 ug/l (N<0.09) et CK-MB 29 U/l (N<25) le 16.05.2011
	• US cardiaque transthoracique du 16.05 : cardiopathie avec important bourrelet septal sans obstruction, FEVG 35-40% sur hypokinésie antéro-septoapical, oreillette gauche modérément dilatée.
	• Coronarographie, Dr. X, du 16.05 : sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA stent actif.
	• AAS 100 mg/j à vie, Effient 10 mg/j pendant 12 mois, Sortis 40 mg/j, IEC et bêta-bloquant.
	• Ev réhabilitation cardio-vasculaire. 
	• Hypercholestérolémie
	• Sortis 40 mg/j

• Cardiopathie ischémique avec :
	• maladie des 2 vaisseaux : ostium IVA et ostium Cx (06.2018)
	• PTCA en 1998 (marginale)
	• stents actifs CD proximale en 1998 et 2012 
	• sténose aortique discrète à modérée 

• Maladie polyvasculaire avec : 
	• sténose artère mésentérique supérieure avec diarrhées sanguinolantes et mise en place d'un stent (06.18) 
	• occlusion artérielle ulnaire longue bilatérale 
	• IAMI avec multiples pontages ddc
	• sténose artère rénale gauche 

• Diabète et polyneuropathie avec pied de Charcot 
• SAOS appareillé 
• IRC stade III (GFR 42 ml/min environ) avec sténose artère rénale gauche 
• BPCO sur ancien tabagisme (45 UPA) 
• Obésité de stade 1 (BMI 32)

• Cardiopathie ischémique avec :
	• NSTEMI le 17.05.2008 avec status après PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008 ; FEVG 60% en 2008, sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008
	• NSTEMI le 23.06.2018 avec coronarographie le 26.06.2018 : sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé), bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) de novo sténose ostium de la coronaire droite : stenting primaire DES, in stent resténose coronaire.droite moyenne (PTCA/DES) sténoses intermédiaires coronaires droite distale et PLA/IVP

• Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 40% en 2018

Fibrillation auriculaire anticoagulée  
Hypertension artérielle traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Thromboses veineuses profondes à répétition  
Insuffisance veineuse chronique

Cardiopathie ischémique, avec :  
• Plusieurs infarctus avec double pontage aorto-coronarien en 1998  
• Fibrillation auriculaire intermittente  
• Facteurs de risques cardiovasculaires

Diabète de type 2 insulino-dépendant avec polyneuropathie et probable atteinte rétinienne  
Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire versus dégénérative  
Hypothyroïdie  
Hypoacousie bilatérale appareillée  
Hernie discale dorsale  
Glaucome  
Troubles de la marche et chutes à répétition d'origine multifactorielle  
Hyperkaliémie à répétition d'origine indéterminée

Cardiopathie ischémique avec :  
• status post-dilatation et stent de l'IVA en septembre 2002  
Churg Strauss.  
BPCO.  
Dyslipidémie.  
Asthme/hyperréactivité bronchique.  
Eosinophilie légère à modérée (max 2.1 G/l) d'origine indéterminée le 23.07.2014.

Cardiopathie ischémique avec  
• status post-pontage aorto-coronarien en 1991  
Hypertension artérielle  
Dyslipidémie

Cardiopathie ischémique avec :  
• subocclusion de l'ostium de l'IVA  
• sténose à 50% du tronc commun : mise en place d'un stent  
• FEVG 60%

Cardiopathie ischémique avec :  
• triple pontage en 2013 (Australie)  
• suivi par Dr. X.

Cardiopathie ischémique avec:  
• Angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale  
• 25.08.2014: NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014  
• FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014.  
  
HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride)  
Dyslipidémie (début de traitement en 2014)  
Hypoacousie bilatérale appareillée.

Cardiopathie ischémique avec atteinte tritronculaire :  
• Subocclusion IVA ostiale, bon résultat après PCI IVA proximale, bon résultat après AMIG-IVA  
• Sténose 70% du lit d’aval (IVA distale) : PCI (1DES) : Bon  
• Lésion intermédiaire (50%) RCx distale  
• Sténose 75% IVP : PCI (1DES) : Bon

Cardiopathie ischémique avec :  
• Coronarographie le 29.05.2018 (Hôpital Ambroise Pare, Paris) : lésion occlusive IVA proximale traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. Sténose serrée 80% diagonale à traiter dans un second temps.  
• IRM myocardique le 29.05.2018 (Hôpital Ambroise Pare, Paris) : FeVG 35%, cardiopathie ischémique, akinésie ASA s'étendant de la partie moyenne et à l'apex. Absence de valvulopathie, absence de viabilité de la paroi ASA, bonne viabilité reste du territoire, aspect morpho normal du VD. Présence thrombus apical.  
• ETT 28.05.2018 (Hôpital Ambroise Pare, Paris) : VG non dilaté, non hypertrophié, akinésie antéro-septo-apicale avec séquelle anévrysmale en cours de constitution. FeVG 37%  
• Facteurs de risque cardiovasculaires : aucun.

Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde en 2013, traité par pose de stent.  
Hypertension artérielle.  
Hernies cervicales connues depuis 2012.  
Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014).  
Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014.  
Tabagisme actif à 40 UPA.  
Substitution nicotinique par patch trans-dermique (Nicotinell 21 mg/24h).

Cardiopathie ischémique, avec :  
• maladie coronarienne de 3 vaisseaux.  
• status post-infarctus antérolatéral le 07.08.2001.  
• status post-quadruple revascularisation chirurgicale le 14.08.2001 (mammaire gauche-IVA, PAC séquentiel IVP-RVP, PAC-1ère marginale CX).  
• dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec FEVG à 40-45% sur hypokinésie étendue antéro-latérale (en 2014).  

Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle le 21.06.2017.  
• CHADS-VASC 2.  
• HAS BLED 1.  
• anticoagulé par Xarelto.  

Apnée du sommeil non appareillée.  
Dyslipidémie.  
Epistaxis antérieur le 10.06.2018.

Cardiopathie ischémique, avec :  
• maladie coronarienne de 3 vaisseaux  
• status post-infarctus antérolatéral le 07.08.2001  
• status post-quadruple revascularisation chirurgicale le 14.08.2001 (mammaire gauche-IVA, PAC séquentiel IVP-RVP, PAC-1ère marginale CX)  
• dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec FEVG à 40-45% sur hypokinésie étendue antéro-latérale (en 2014)  

Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle le 21.06.2017  
• CHADS-VASC 2  
• HAS BLED 1  
• anticoagulé par Xarelto 

Apnée du sommeil non appareillée  
Dyslipidémie  
Epistaxis antérieure le 10.06.2018 : méchage et cautérisation par les ORL.

Cardiopathie ischémique, avec :  
• maladie coronarienne de 3 vaisseaux.  
• status post-infarctus antérolatéral le 07.08.2001.  
• status post-quadruple revascularisation chirurgicale le 14.08.2001 (mammaire gauche-IVA, PAC séquentiel IVP-RVP, PAC-1ère marginale CX).  
• dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec FEVG à 40-45% sur hypokinésie étendue antéro-latérale (en 2014).  

Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle le 21.06.2017.  
• CHADS-VASC 2.  
• HAS BLED 1.  
• anticoagulé par Xarelto.  

Apnée du sommeil non appareillée.  
Dyslipidémie.  
Epistaxis antérieur le 10.06.2018.

Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA, revascularisée par angioplastie en mars 2013  
HTA systolique modérée  
Obésité modérée (99kg, BMI 31)  
Dépression endogène stabilisée sous Quilonorm  
Hyperuricémie chronique sans crise de goutte  
Hypercholestérolémie modérée  
Probable NASH en 2012  
Alcoolisme modéré mais chronique. Prend 4 bières le soir à but anxiolytique. Vin rouge 1-2 verres / le soir.  
Gastrite chronique, intolérance aux produits lactés  
Hyperferritinémie chronique (pas d'hémochromatose)  
Syndrome d'apnée du sommeil léger (refus du C-PAP)

Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire :  
• infarctus antéroseptal en 2003  
• triple pontage coronarien AMIG/IVA en 2003  
• implantation d'un défibrillateur en 2015 avec rajout d'une sonde ventriculaire gauche en janvier 2017  
• dernière coronarographie en février 2017  
• ETT nov 2017 : FEVG 25%, HTAP importante (PAPs à 36 mmHg)

Cardiopathie ischémique avec :  
• mise en place de 3 stents (2 stents sur IVA, 1 stent sur la CD, Hôpital de l'île, 12/2006)  
Tabagisme actif à environ 50 UPA.  
Sténose de l'artère carotide interne droite non significative hémodynamiquement (IRM du 13.05.2010).  
Hypercholestérolémie.  
Syndrome radiculaire lombaire avec augmentation des douleurs des cuisses ddc (IRM de la colonne lombaire effectuée début janvier 2011, Givision)

Cardiopathie ischémique avec :  
NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 avec :  
• Maladie coronarienne tritronculaire : subocclusion de l’IVA ostiale, longues sténoses IVA/DA, RCx, IA ;  occlusion chronique RCx distale ; occlusion aiguë PLA périphérique  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 25%  
• Décompensation cardiaque globale NYHA 4 avec pré-oedème pulmonaire aigu

Hypertension artérielle traitée  
Hypercholestérolémie traitée

Cardiopathie ischémique avec quintuple pontage aorto-coronarien en 2005.  
Cardiopathie ischémique avec quintuple pontage aorto-coronarien en 2005.  
Cardiopathie ischémique avec quintuple pontage aorto-coronarien en 2005.  
Cardiopathie ischémique avec:  
• s/p STEMI antérolatéral (2013) sur occlusion thrombotique de l'artère IVA moyenne avec thrombectomie et stent actif  
• s/p sténose significative de l'artère CD proximale avec angioplastie et stent actif (2013)  
• s/p angioplastie et stent actif de l'artère IVA proximale  
• dysfonction systolique du VG moyen (FEVG 40%)

Démence du type d'Alzheimer  
• avec troubles du comportement  
• MMS 21/30 (2013), 18/30 (02/2017), test de la montre 2/7 (02/2017)  
• sous Donepezil, Symphona et Quetiapin

Sciatalgies chroniques D>G sur canal lombaire étroit  
• s/p décompression CLE (2009)

Adénome prostatique obstructif  
• s/p TURP (2014 et 03/2016)  
• sous Pradif  
• suivi par Dr. X 1x/an

Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine probablement secondaire à une thalassémie mineure connue depuis 1999  
• abstention thérapeutique

Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de bas stade  
• consultation angiologique à l'HFR Fribourg (2014): pas de conséquence thérapeutique anamnestiquement

Nouvelle exacerbation d'une BPCO non véritablement diagnostiquée jusqu'ici sur surinfection probable avec:  
• CRP 22mg/l, Lc 11,6 G/l le 12.03.2017  
• dernier séjour du 27.02-6.03.2017 à l'HFR Meyriez  
• pneumonie basale gauche le 3.03.2017

Cardiopathie ischémique avec status après infarctus en mars 2010 avec stent cardiaque.  
Status après ostéosynthèse de la cheville droite.  
Fracture du plateau tibial et du genou droit, opéré le 03.11.2012.

Cardiopathie ischémique avec status post infarctus antérieur en juin 1997 et rythmique avec fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 anticoagulée (Lixiana) et sous cordarone.  
HTA sous quadrithérapie  
Maladie veineuse chronique de stade C3 bilatérale avec:  
• status post-opération de varices (il y a environ 20 ans)  
Hernie hiatale avec status post-gastrite et oesophagite de reflux  
Carence martiale substituée depuis septembre 2012

Cardiopathie ischémique avec status post infarctus antérieur  
Fibrillation auriculaire depuis mars 2015 (actuellement sous Beloc-Zok)  
Maladie veineuse chronique stade III bilatérale  
HTA sous traitement  
Hernie hiatale

Cardiopathie ischémique avec:  
• status post infarctus Q antéro-latéro-septal non datable  
• maladie bitronculaire (occlusion de l'IVA pré-ostiale, sténose de la 1ère marginale gauche)  
• recanalisation de l'IVA avec implantation de 2 stents actifs (le 15.07.2010 fecit Prof. X)  
• FEVG 25% (Echo du 16.07.2010) Hypertension artérielle  

Tabagisme actif  

Nodules pulmonaires calcifiés avec pour certains une progression millimétrique par rapport à des comparatifs de 2009: Bénin selon radiologue possiblement d'origine infectieuse sans suivi scannographique nécessaire  

Cardiopathie ischémique avec:  
• status post infarctus Q antéro-latéro-septal non datable  
• maladie bitronculaire (occlusion de l'IVA pré-ostiale, sténose de la 1ère marginale gauche)  
• recanalisation de l'IVA avec implantation de 2 stents actifs (le 15.07.2010 fecit Prof. X)  
• FEVG 25% (Echo du 16.07.2010) Hypertension artérielle  
Tabagisme actif  
Nodules pulmonaires calcifiés avec pour certains une progression millimétrique par rapport à des comparatifs de 2009: Bénin selon radiologue possiblement d'origine infectieuse sans suivi scannographique nécessaire


Cardiopathie ischémique avec status post-angor instable (avril 2005), avec mise en place de deux stents au niveau de la coronaire D  
HTA traitée  
Hyperlipidémie traitée  
Status après thromboses à répétition en 1998 et 2000 et 2012 compliquées d'embolies pulmonaires (anticoagulation à vie)  
Crises de goutte à répétition  
Maladie veineuse chronique de stade C4a bilatérale  

Cardiopathie ischémique avec status post-angor instable (avril 2005), avec mise en place de deux stents au niveau de la coronaire D  
HTA traitée  
Hyperlipidémie traitée  
Status après thromboses à répétition en 1998 et 2000 et 2012 compliquées d'embolies pulmonaires (anticoagulation à vie)  
Crises de goutte à répétition  
Maladie veineuse chronique de stade C4a bilatérale  

Cardiopathie ischémique avec status post-angor instable (avril 2005), avec mise en place de deux stents au niveau de la coronaire droite.  
HTA traitée.  
Hyperlipidémie traitée.  
Status après thromboses à répétition en 1998 et 2000 et 2012 compliquées d'embolies pulmonaires (anticoagulation à vie).  
Crises de goutte à répétition.  
Maladie veineuse chronique de stade C4a bilatérale.  

Cardiopathie ischémique avec status post-dilatation et stent de l'IVA en septembre 2002.  
Churg Strauss.  
BPCO.  
Dyslipidémie.  
Asthme/hyperréactivité bronchique.  
Eosinophilie légère à modérée (max 2.1 G/l) d'origine indéterminée le 23.07.2014.  

Cardiopathie ischémique avec:  
• Suboclusion de l'ostium de l'IVA:  
• Sténose à 50% du tronc commun: mise en place d'un stent  
• FEVG 60%  

Cardiopathie ischémique avec 4 stents circonflexe et coronaire droite.  
DTII NIR.  
Dyslipidémie.  
Hypertension artérielle.  
Surpoids.  
Polyarthrose.  
Probable AOMI.  
Bloc atrio-ventriculaire 1.  

Cardiopathie ischémique bitronculaire:  
• status post-infarctus en 2006  
• status post mise en place de 2 stents sur IVA et marginale en 2004  
Diabète  
• sur status post-pancréatectomie céphalique selon Beger, pour pancréatite chronique, en 2005  
Éthylisme chronique  
Tabagisme chronique  
BPCO non stadé  
Dorsalgies chroniques  

Cardiopathie ischémique chronique avec:  
• maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale).  
• hypertension artérielle traitée.  
• FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013.  
• status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009.  
• status après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016.  
• FEVG 70 % le 14.10.2016.  
Anévrisme de l'artère sylvienne droite.  
Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale:  
• anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014.  
• 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours.  
• crises de panique avec lipothymie et palpitations.  
• status après plusieurs tentatives médicamenteuses.  
• refus d'un suivi psychiatrique.  
Constipation chronique, nécessitant des enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie.  
Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées.  
Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques.  
Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines).  
Angoisses.  

Cardiopathie ischémique chronique avec:  
• maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale)  
• hypertension artérielle traitée  
• FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013  
• status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009  
• status après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016  
• FEVG 70 % le 14.10.2016.  
Anévrisme de l'artère sylvienne droite.  
Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale:  
• anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014  
• 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours  
• crises de panique avec lipothymie et palpitations  
• status après plusieurs tentatives médicamenteuses  
• refus d'un suivi psychiatrique.  
Constipation chronique, nécessitant des enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie.Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées.  
Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques.  
Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines).  
Angoisses.  

Cardiopathie ischémique  
• coronarographie élective avec stenting IVA pour sténose de 50-70%, FEVG normale (03/2005, Inselspital Bern)  
• Actuellement minime décompensation à prédominance droite le 12.06.2018  

Cardiopathie ischémique  
• Coronarographie en 2008 : maladie mono-vasculaire, stenting de la RIVA proximale et médicale, fonction ventriculaire gauche normale  
• pas de bétabloqueurs sur bradycardie sinusale asymptomatique connue  

Troubles du sommeil, DD apnées du sommeil appareillées, DD narcolepsie  
• anamnestiquement bilan effectué à Berne  
• arrêt du traitement par CPAP par le patient sur xérostomie  
• arrêt d'un traitement par Ritaline par le patient sur manque d'efficacité  

Gastrite d'irritation traitée par IPP  

Insuffisance rénale modérée stade II selon KDIGO  
• eGFR selon CKD EPI à 83 ml/min avec créatinine de 76 ml/min le 19.04.2017  

Constipation sévère chronique sur :  
• manque de compliance avec les laxatifs en raison d'intolérance à plusieurs préparations  
• dysfonction du péristaltisme suite à des lésions des nerfs crâniens IX et X  
• CT-scan du 20.06.2017 : épaississement de la paroi pariétale suspect de néoplasie au niveau du côlon sigmoïde dolichoïde  

Dysphagie chronique :  
• OGD le 17.08.2017 + biopsies : hernie hiatale et aspect de gastrite chronique  
• Transit OGD le 23.08.2017 : normal  
• CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.08.2017  

Carcinome urothélial de haut grade :  
• Pose d'une sonde vésicale du 11.08.2017 au 19.08.2017  
• Cystoscopie le 16.08.2017 : carcinome urothélial de haut grade  
• Tumor board 24.08.2017 : Prévoir RTUV avec le Dr X. La secrétaire du Dr X va appeler pour prendre rendez-vous au cabinet pour explication de la suite.  

Dépression de sévérité moyenne  
• DD : démence débutante masquée par le bon niveau socio-culturel  
• Hospitalisation à Meyriez du 30.03-21.04.2017  
• Clinique : inappétence, troubles du sommeil, apathie, pas de pensée auto ou hétéro-agressive  
• Geriatric depression scale à 11/15 le 30.03.2017  
• TSH dans la norme le 31.03.2017  
• MMS le 30.03.2017 : 28/30, test de la montre 4/7  
• Bilan neuropsychologique du 19.04.2017 : impossible à évaluer en raison d'une coopération déficiente  
• Evaluation psychiatrique faite le 11.08.2017 : propose de diminuer le risperdal, si patient d'accord prendre antidépresseur en goutte, psychothérapie pour acceptation de sa situation au niveau physique  
• Bilan neuropsychologique :  
• IRM cérébrale : refusée par le patient malgré plusieurs tentatives  

Syndrome sicca post-opératoire avec :  
• Parésie des nerfs IX et X objectivée et traitée par les professeurs Beck et Marty à Berne  
• Xérostomie, sécheresse oculaire dans un contexte de glaucome et cataracte opérée en 2015  

Cardiopathie ischémique dilatative sévère  
• St.p. choc cardiogène nécessitant intubation, soutien aminergique, inotrope's et diurétiques sur cardiomyopathie ischémique du 13.04.2018 au 11.06.2018  
• 13.04.2018 coronarographie : lésion serrée du tronc commun distal, de l'IVA proximal et occlusion proximale d'une CD dominante (LCX non dominante)  
• 03.05.2018 Triple pontage coronarien avec dérivation de l'AMIG sur l'IVA MOYENNE, interposition d'un greffon saphène sur la 1ère marginale (en Y sur l'AMIG), et d'un greffon saphène sur la RVG par Dr X et Prof X.  
• 08.05.2018 Echo transthoracique : VG dilaté avec dysfonction systolique sévère, FE estimé à 15-20% avec hypokinésie globale. Absence d'épanchement péricardiaque.  
• 18.05.2018 IRM cardiaque : VG dilaté avec dysfonction systolique sévère, FE estimé à 23% avec hypokinésie globale et dyssynchronie intraventriculaire visuellement importante, akinésie inférieure moyenne et apicale. Pas de formation thrombotique, inflammation péricardique sans épanchement. VD avec fonction globale conservée (FEVD à 44%), fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide persistante post-OP  
• ECG du 20.06.2018 pas de changement à l'ECG du 11.06.2018, BBG qui oscillerait un éventuel syndrome de Dressler qui reste peu probable cliniquement au vu de l'absence de douleur  
• Echocardiographie TTE du 28.06.2018 (Dr X) : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 27%. Hypertrophie excentrique. Fraction d'éjection stable. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique.  

Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive : stent sur l'IVA en 1990.  
Suspicion d'hypertension portale.  
Hypothyroïdie substituée.  
Psoriasis léger.  
Céphalées de tension olocrâniennes persistantes le 19.10.2015  
Bloc de branche gauche complet avec chaque QRS suivi d'une extrasystole (bigéminisme).  

Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive  
• quadruple pontage et double dilatation et stent du rameau intermédiaire (proximal + moyen) pour maladie tritronculaire, et sténose subtotale et anévrisme IVA en 1994  
• Anévrisme apical, fraction d'éjection 70% le 29.12.2003  
• Coronarographie du 29.12.2013 : Occlusion totale de l'IVA et de la CD, occlusion de tous les greffons veineux, greffon mammaire perméable  
• Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom  
• ETT le 15.06.2015 : FEVG 40%, sténose aortique avec indication à remplacement valvulaire  
• NSTEMI 06.2015 : Coronarographie le 13.06.2015 (Dr X) : Lésions tritronculaires : Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Sténose sub-totale avec TIMI 2 de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Resténose significative de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. Occlusion chronique de l'anastomose proximale pontage saphène côté droit II. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique de l'anastomose proximale pontage saphène Cx II. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif  
• Sténose aortique sévère avec échec de TAVI le 08.02.2016 (instabilité hémodynamique lors de l'induction)  
• Pose de défibrillateur/pacemaker et ablation du noeud AV pour FA rapide mal tolérée au décours de l'induction pour une TAVI le 08.02.2016  
• ECG 10.05.2016 : bloc de branche gauche, électro-entrainé 70/min.  

Sténoses significatives des deux bifurcations carotidiennes, 80% à droite et 70% à gauche  
• Thrombo-endartérectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 6.10.2015  

Tabagisme actif à > 50 UPA  
Hypercholestérolémie non traitée  
Surpoids IMC à 27 kg/m2,  
Diabète sucré de type II non insulino-requérant  

Anévrisme aorto-iliaque gauche (aortique 40 mm, iliaque 22 mm) et athéromatose sténosante des deux axes iliaques externes  
Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec :  
• pontage fémoro-poplité gauche (prothèse IMPRA)  
• oblitération complète de l'artère fémorale superficielle gauche  
• dilatation et stent de l'artère iliaque externe  

Cardiopathie ischémique  
• Echo 2017 : EF 69%  
• 4x bypass coronarien en 2010.  
Diabète insulino-dépendant de type II  
• Polyneuropathie, insuffisance rénale de grade III (MDRD 10/2017 : 40 ml/min).  
Polymyalgie rhumatoïde  
• Sous thérapie avec Prednison  
• MTX stoppé depuis sepsis 06/2017.  
Ostéoporose.  
Gammapathie monoclonale (IgA lambda) sans paraprotéinémie (IgA im Serum < 30 g/l) DD MGUS DD transitoire, ED 10/2017  
Minor Cognitive Impairment  MMS/Clock 08/2017: 24/30 / 3/7.  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIb avec sténose de l'aorte abdominale.  
Cardiopathie ischémique.  
• Echo 2017: EF 69%  
• 4x bypass coronarien en 2010.  
Diabète insulino-dépendant de type II  
• Polyneuropathie, insuffisance rénale de grade III (MDRD 10/2017: 40ml/min).  
Polymyalgie rhumatoïde.  
• Sous thérapie avec Prednison  
• MTX stoppé depuis sepsis 06/2017.  
Ostéoporose.  
Gammapathie monoclonale (IgA lambda) sans paraprotéinémie (IgA im Serum<30g/l) DD MGUS DD transitoire, ED 10/2017.  
Minor Cognitive Impairment.  
• MMS/Clock 08/2017: 24/30 / 3/7.  
Artériopathie oblitérante des MI stade IIb avec sténose de l'aorte abdominale.  
Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec :  
• infarctus antérieur et akinésie apicale en 1983  
• double pontage sur l'artère interventriculaire postérieure et l'artère rétro-ventriculaire postérieure en 1984  
• infarctus inférieur et hypokinésie inférieure en mars 1992  
• triple pontage aorto-coronarien en 1992  
• pacemaker DDDR en 1993 pour BAV 3ème degré (changement de pile en janvier 2003)  
• infarctus NSTEMI sur sténoses sub-totales de l'artère circonflexe moyenne, significative de l'artère circonflexe proximale et obstruction du pontage de l'artère circonflexe, avec mise en place de trois stents actifs dans l'artère circonflexe moyenne et proximale; FEVG 35 % (juin 2011).  
Hypertension artérielle.  
Hétérozygotie pour le facteur V de Leiden.  
Hyperplasie de la prostate sous Duodart.  
Cardiopathie ischémique et hypertensive  
• infarctus 2005  
Hypothyréose substituée.  
Cardiopathie ischémique et hypertensive  
• infarctus 2005  
Hypothyréose substituée.  
Cardiopathie ischémique et hypertensive :  
• NSTEMI subaigu (2015) avec angioplastie par stenting  
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 66% (en octobre 2016)  
• Hypertrophie concentrique homogène ventriculaire gauche  
• Oreillette gauche très dilatée  
• Hypertension pulmonaire (PAPs 42 mmHg)  

Hypertension artérielle pulmonaire sur :  
• Obstruction thrombo-embolique chronique des artères pulmonaires, diagnostiquée en septembre 2015  
• PAPs à 42 mmHg en octobre 2016  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV selon Fontaine avec ischémie critique du membre inférieur gauche et insuffisance veineuse associée  
• Pontage fémoro-poplité veineux gauche le 17.11.2016  
• Ulcères pré-malléolaires interne et externe  
• Dermite de stase de la jambe gauche (diagnostic différentiel : pas de mélanome de la peau)  

Troubles de la marche et de l'équilibre sur :  
• Insuffisance artérielle des membres inférieurs  
• Carence en vitamine D  
Cardiopathie ischémique et hypertensive  
• Infarctus du myocarde (1991)  
• Infarctus Infero-postero-lateral lysé (1995)  
• Pontage aortocoronarien (1995)  
• Coronarographie (06.2016) Inselspital  
• ETT (05.06.2018): FEVG 54%, grossièrement superposable à celle d'octobre 2017, sans place pour une intervention invasive  
Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec pose de stent poplité à gauche en mai 2018 à Berne  
Hypercholestérolémie  
Canal lombaire étroit  
Œsophage de Barrett sur reflux gastro-œsophagien chronique  
Hypovitaminose D substituée.  
Cardiopathie ischémique et hypertensive.  
Hypertension artérielle traitée.  
BAV de IIIème degré avec pacemaker posé le 24.05.2017 en mode AAI-DDD.  
Insuffisance rénale chronique de stade III.  
Cardiopathie ischémique et hypertensive.  
Maladie de Ménière.  
Lésion coiffe des rotateurs épaule droite.  
Cardiopathie ischémique et hypertensive  
Maladie thromboembolique avec hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 80mmHg), sous Xarelto.  

Echocardiographie transthoracique en février 2010 :  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; fraction d'éjection  
  ventriculaire gauche normale (60 %) ; hypertrophie concentrique  
• Insuffisance aortique modérée (grade 2/4)  
• Insuffisance mitrale minime (grade 1/4)  
• Oreillette gauche modérément dilatée  
• Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée ; dilatation modérée des cavités droites ; hypertension  
  artérielle pulmonaire importante (PAPs à 80mmHg)  
• Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4)  

Crise de goutte : Tophus goutteux au niveau de l'articulation interphalangienne distale de l'index droit.  
Hypertrophie prostatique.  

Syndrome des apnées obstructives du sommeil léger à modéré (polygraphie respiratoire du 05.03.2010 au 06.03.2010), appareillage refusé par patient.  

Syndrome de dépendance à l'alcool.  

Insuffisance rénale chronique stade II à 65ml/minute en 2012.  

Trouble anxieux.  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• Facteurs de risques de chute :  
  • Âge  
  • Consommation d'alcool  
  • Hypovitaminose B9, B12, D  
  • Anémie  
  • Hypothyroïdie  
  • Malvoyance  
  • Hypotension orthostatique  
Cardiopathie ischémique et hypertensive  
Maladie thromboembolique avec hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 80mmHg), sous Xarelto.  

Echocardiographie transthoracique en février 2010 :  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (60%) ; hypertrophie concentrique  
• Insuffisance aortique modérée (grade 2/4)  
• Insuffisance mitrale minime (grade 1/4)  
• Oreillette gauche modérément dilatée  
• Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée ; dilatation modérée des cavités droites ; hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs à 80mmHg)  
• Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4)  

Crise de goutte : Tophus goutteux au niveau de l'articulation interphalangienne distale de l'index droit.  
Hypertrophie prostatique.  

Syndrome des apnées obstructives du sommeil léger à modéré (polygraphie respiratoire du 05.03.2010 au 06.03.2010), appareillage refusé par patient.  

Syndrome de dépendance à l'alcool.  

Insuffisance rénale chronique stade II à 65ml/minute en 2012.  

Trouble anxieux.  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• Facteurs de risques de chute :  
  • Âge  
  • Consommation d'alcool  
  • Hypovitaminose B9, B12, D  
  • Anémie  
  • Hypothyroïdie  
  • Malvoyance  
  • Hypotension orthostatique  
Cardiopathie ischémique et rythmique avec :  
• FEVG à 15 % le 05.07.2018  
• insuffisance mitrale (3/3)  
• HTA modérée à sévère  
• s/p infarctus antérieur en 1991  
• s/p quadruple PAC en 1992  
• fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom stoppé depuis le 01.06.2018 (récidive d'hémorragie digestive)  
Cardiopathie ischémique et rythmique avec :  
• Insuffisance cardiaque systolique sur akinésie septale et hypocinésie diffuse avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur ancien infarctus  
• Pose d'un pacemaker de resynchronisation par Dr. X le 02.09.2008 avec contrôle du pacemaker le 03.09.2008  
• Remplacement de boîtier de pacemaker CRT-P (mode VVIR) le 21.01.2016 (Dr. X)  
• Status après 4 pontages coronariens au CHUV en 1995  
• Flutter auriculaire à 200 battements par minute avec bloc atrioventriculaire III et rythme passé à 60 battements par minute  
• Insuffisance mitrale antéro-septale 1983  

Kyste rénal droit de 11cm connu.  
Arthrose nuque.  
Migraine sans aura depuis 2001.  
Cardiopathie ischémique et rythmique avec :  
• FEVG à 21% le 26.08.2016  
• s/p infarctus antérieur en 1991  
• s/p quadruple PAC en 1992  
• fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom stoppé depuis le 01.06.2018 (récidive d'hémorragie digestive)  

Hémorragie digestive basse le 01.06.2018, DD : Diverticulose / Anomalie vasculaire du tube digestif  
• Avis gastro-entérologique le 01.06.2018 (Dr. X, Gastroentérologie HFR) : pas de coloscopie d'urgence nécessaire, selon CT abdominal du 03/2018 : saignement vraisemblablement dû à une diverticulose + anticoagulation suprathérapeutique (INR = 3,7), éventuellement organiser une coloscopie ambulatoire dans 1-2 mois pour exclure autres étiologies.Hypertension artérielle  
Hernie discale L4-L5  

Cardiopathie ischémique et rythmique avec:  
• FEVG 15% le 18.10.2017  
• Infarctus du myocarde et triple pontages aorto-coronariens en 1996  
• Tachycardie ventriculaire soutenue le 17.10.2017 et le 20.10.2017  
• Fibrillation auriculaire depuis le 05.10.2017 - CHADS-Vasc à 5: anticoagulation par Sintrom dès le 11.04.2016.  
• Thermoablation d'un foyer responsable pour les tachycardies en décembre 2012  
• Tachycardie ventriculaire monomorphe asymptomatique et cardioversion électrique 11/2012  
• Mise en place d'un défibrillateur cardiaque en 2001 pour tachycardie ventriculaire soutenue et 2ème changement de pile  
• Mise en place d'une assistance ventriculaire gauche de type Heartmate III le 14.03.2018 sur cardiopathie ischémique et rythmique  
• Reprise chirurgicale le jour même pour hémostase de l'apex pulmonaire gauche  
• Drainage d'un hémothorax gauche associé à une hémostase le 15.03.2018  
• Pneumonie basale gauche  
• Parésie de la corde vocale droite  
• Infection urinaire basse traitée  

Dyslipidémie traitée  

HTA traitée  

Cardiopathie ischémique et rythmique (FA intermittente sous Eliquis)  
• BAV I° (pas de bêta-bloquant dans ce contexte, PQ max 420ms au Holter), BBG connus  
• coronarographie (29.04.2017): pas de sténose critique, FEVG 25%  
• ETT (24.04.2017): VG non dilaté avec hypokinésie / akinésie étendue, FEVG 25 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif, stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée.  
• s/p décompensation cardiaque globale (20.01.2017), puis gauche (28.04.2017)  
• s/p triple PAC en 2008 (Hôpital Beausite)  
• s/p infarctus en 1983  

Cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis) avec:  
• Bloc atrioventriculaire du 1er degré (pas de bêta-bloquant dans ce contexte, PQ max 420ms au Holter), et bloc de branche gauche connus  
• Coronarographie (29.04.2017): pas de sténose critique, FEVG à 25%  
• ETT (24.04.2017): ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie / akinésie étendue, FEVG 25 % (évaluation visuelle); cardiomyopathie hypertrophique homogène; rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif, stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4); oreillette gauche très dilatée  
• Status après décompensation cardiaque globale (20.01.2017), puis gauche (28.04.2017)  
• Status après triple PAC en 2008 (Hôpital Beausite)  
• Status après infarctus en 1983  

Cardiopathie ischémique et rythmique, (suivi par Dr. X) avec:  
• coronarographie 20.11.2017: pose de 2 stents actifs au niveau de la coronaire droite; FEVG 70%, hypokinésie modérée apicale  
• hypokinésie inférieure moyenne et basale, sans altération de la fonction systolique (ETT CHUV 09.12.2011)  
• status post pose de 4 stents en 2006 à Berne  
• FA intermittente  
FRCV: SAOS non appareillé, hypercholestérolémie stade IIa,  

Cardiopathie ischémique et rythmique  
Déficience cognitive légère  
Polyneuropathie d'origine plurifactorielle  

Cardiopathie ischémique et valvulaire avec:  
• TAVI trans-apical le 16.05.2013  
• RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003  
• ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastro-entérite le 28.08.2003  
• Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne)  

Hypertension artérielle  

Maladie de Still de l'adulte probable avec traitement corticostéroïde au long cours avec:  
• syndrome inflammatoire, hyperferritinémie, tests hépatiques perturbés, polyarthrites  

Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée DD rénale, DD myélomateuse (suivi chez Dr. X) avec:  
• insuffisance rénale aiguë entre septembre 2017 et janvier 2018  

Cardiopathie ischémique et valvulaire avec:  
• TAVI trans-apical le 16.05.2013  
• RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003  
• ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastro-entérite le 28.08.2003  
• Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne)  

Hypertension artérielle  

Maladie de Still de l'adulte probable avec traitement corticostéroïde au long cours avec:  
• syndrome inflammatoire, hyperferritinémie, tests hépatiques perturbés, polyarthrites  

Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée DD rénale, DD myélomateuse (suivi chez Dr. X) avec:  
• insuffisance rénale aiguë entre septembre 2017 et janvier 2018  
• US du 19.03.2018: riens de taille normale, pas d'obstruction post rénale  
• complications métaboliques: anémie mixte (rénale et inflammatoire)  

Gammapathie monoclonale IgG lambda le 14.05.2018:  
• absence de para protéinurie  
• typisation lymphocytaire normale  

Cardiopathie ischémique et valvulaire avec:  
• TAVI trans-apical le 16.05.2013  
• RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003  
• ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastro-entérite le 28.08.2003  
• Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne)  

Hypertension artérielle  

Maladie de Still de l'adulte probable le 19.09.2017 avec traitement corticostéroïde au long cours avec:  
• syndrome inflammatoire, hyperferritinémie, tests hépatiques perturbés, polyarthrites  

Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée DD rénale, DD myélomateuse (suivi chez Dr. X) avec:  
• insuffisance rénale aiguë entre septembre 2017 et janvier 2018  
• US du 19.03.2018: riens de taille normale, pas d'obstruction post rénale  
• complications métaboliques: anémie mixte (rénale et inflammatoire)  

Gammapathie monoclonale IgG lambda le 14.05.2018:  
• absence de para protéinurie  
• typisation lymphocytaire normale  

Cardiopathie ischémique hypertensive avec:  
• pontage coronarien (artère mammaire interne gauche sur l'IVA) le 26.12.2012 (Dr. X, CHUV)  
• sténose du tronc commun distal (FFR=0.76) lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, FEVG à 70%  
• hypersensibilité du sinus carotidien avec syncopes à répétition  
• implantation de Reveal le 20.08.2014  
• implantation de Pacemaker DDD (Sorin replay 200DR) le 28.08.2014 (Dr. X); IRM non compatible  • Remplacement des sondes du stimulateur cardiaque le 10.10.2014.  
• Hypertension artérielle traitée.  
• Diabète de type 2 non insulino-requérant.  
• Obésité stade I (indice de masse corporelle à 32.7 kg/m²).  
• Consommation d'alcool à risque.  
• Goutte.  
• Polyarthrose.  
• Candidose oropharyngée -oesophagienne.  

Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec :  
• Fibrillation paroxystique le 21.06.2018 dans un contexte septique.  
• Status post-pose de 2 stents ACD le 02.12.16.  
• ETT 09.01.17 : FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide physiologique.  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec :  
• Status post-pontage fémoro-poplité (opération effectuée en Italie).  
• Status post-pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche à l'aide d'une prothèse le 29.12.2014 pour récidive d'une occlusion thrombotique d'un pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche avec ischémie critique du membre inférieur gauche, occlusion poplitée distale et maladie bitronculaire.  
• Status post-révision du pontage avec réfection de l'anastomose veino-prothétique et thrombectomie le 09.02.2015 pour obstruction du pontage.  
• Status post-thrombectomie d'un pontage prothétique fémoro-poplité gauche avec lyse sélective intra-artérielle et patch d'élargissement le 22.08.2014, et anticoagulation par Xarelto au long cours dès le 26.08.2014.  

Anévrisme de l'aorte abdominale en augmentation de taille (mesuré à 35 mm actuellement).  
Hypercholestérolémie.  
BPCO de stade Gold II sur tabagisme actif (environ 100 UPA) avec :  
• Syndrome obstructif moyennement sévère avec un VEMS à 1,17 l (57 % du prédit) et DLCO normale.  

Nodules pulmonaires (3 nodules de 5, 6 et 4 mm dans le LSD et 1 nodule de 5 mm sous-pleural dans le lobe inférieur droit et 1 dans le lobe inférieur gauche) au CT thoracique du 20.01.2015, stables par rapport au comparatif du 02.11.2011.  

Néoplasie myéloproliférative de type leucémie éosinophilique chronique selon la classification OMS 2008 :  
• Diagnostic le 20.01.2015 :  
• Médullogramme du 19.01.2014 : moelle hypercellulaire, trilinéaire avec légers signes de dysplasie et éosinophilie médullaire importante (jusqu'à 30 % de la cellularité) sans infiltration lymphocytaire ni excès de blastes.  
• Biopsie ostéo-médullaire du 20.01.2015 : tissu hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse et légère augmentation focale des précurseurs en localisation centromédullaire (CD34 <5 %, CD117 à 5 %) et nombreux signes de maturation complète avec importante éosinophilie, érythropoïèse relativement bien représentée avec légers signes de dysérythropoïèse, mégacaryopoïèse légèrement hypercellulaire avec signes de dysmégacaryopoïèse, et légère fibrose réticulinique diffuse (MF1).  
• Cytogénétique médullaire du 20.01.2015 : caryotype 48,XY, +8,+9[11]/45,X-Y[3]/46,XY[2]; absence de réarrangement FGFR1, PDGFRB, PDGFRA en FISH interphasique.  
• Biologie moléculaire du sang périphérique du 23.01.2015 : absence du réarrangement FIP1L1-PDGFRA, présence d'un réarrangement clonal du TCR-ß et absence de réarrangement clonal des gènes du TCR-a.  
• Atteinte d'organes cibles : peau (rash cutané avec hyperéosinophilie à 6 G/l le 13.01.2015 et à 10 G/l le 19.01.2015) et possiblement vaisseaux (occlusion thrombotique du pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche le 29.12.2014).  
• Traitement : corticostéroïdes (Solu-Medrol les 13 et 14.01.2015 ainsi que les 18 et 19.01.2015 avec relai à la Prednisone 70 mg/jour dès le 18.01.2015, en schéma rapidement dégressif) et cytoréduction par Litalir dès le 28.01.2015 en raison d'une efficacité seulement partielle de la corticothérapie.  
• Situation actuelle (04.07.2016) : réponse complète hématologique sous un traitement de Litalir à la posologie de 1 cp/j et après un traitement de Prednisone qui a été définitivement sevré en date du 07.04.2015.  

Hypereosinophilie dans le cadre de la leucémie éosinophilique chronique le 01.05.2017 - suivi Dr. X.  
Consommation OH à risque (6 dl de vin/jour selon le patient).  
Reflux gastro-oesophagien.  

Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec :  
• Fibrillation paroxystique le 21.06.2018 dans un contexte septique avec introduction de cordarone en juin 2018.  
• Status post-pose de 2 stents ACD le 02.12.16.  
• ETT 09.01.17 : FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide physiologique.  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec :  
• Status post-pontage fémoro-poplité (opération effectuée en Italie).  
• Status post-pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche à l'aide d'une prothèse le 29.12.2014 pour récidive d'une occlusion thrombotique d'un pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche avec ischémie critique du membre inférieur gauche, occlusion poplitée distale et maladie bitronculaire.  
• Status post-révision du pontage avec réfection de l'anastomose veino-prothétique et thrombectomie le 09.02.2015 pour obstruction du pontage.  
• Status post-thrombectomie d'un pontage prothétique fémoro-poplité gauche avec lyse sélective intra-artérielle et patch d'élargissement le 22.08.2014, et anticoagulation par Xarelto au long cours dès le 26.08.2014.  

Anévrisme de l'aorte abdominale en augmentation de taille (mesuré à 35 mm actuellement) juin 2018 avec :  
• Avis chirurgien vasculaire (Dr. X) : ad surveillance avec ultrason dans 6 mois.  

Hypercholestérolémie.  

BPCO de stade Gold II sur tabagisme actif (environ 100 UPA) avec :  
• Syndrome obstructif moyennement sévère avec un VEMS à 1,17 l (57 % du prédit) et DLCO normale.  

Nodules pulmonaires (3 nodules de 5, 6 et 4 mm dans le LSD et 1 nodule de 5 mm sous-pleural dans le lobe inférieur droit et 1 dans le lobe inférieur gauche) au CT thoracique du 20.01.2015, stables par rapport au comparatif du 02.11.2011.  

Néoplasie myéloproliférative de type leucémie éosinophilique chronique selon la classification OMS 2008 :  
• Diagnostic le 20.01.2015 :  
• Médullogramme du 19.01.2014 : moelle hypercellulaire, trilinéaire avec légers signes de dysplasie et éosinophilie médullaire importante (jusqu'à 30 % de la cellularité) sans infiltration lymphocytaire ni excès de blastes.  
• Biopsie ostéo-médullaire du 20.01.2015 : tissu hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse et légère augmentation focale des précurseurs en localisation centromédullaire (CD34 <5 %, CD117 à 5 %) et nombreux signes de maturation complète avec importante éosinophilie, érythropoïèse relativement bien représentée avec légers signes de dysérythropoïèse, mégacaryopoïèse légèrement hypercellulaire avec signes de dysmégacaryopoïèse, et légère fibrose réticulinique diffuse (MF1).  
• Cytogénétique médullaire du 20.01.2015 : caryotype 48,XY, +8,+9[11]/45,X-Y[3]/46,XY[2]; absence de réarrangement FGFR1, PDGFRB, PDGFRA en FISH interphasique.  
• Biologie moléculaire du sang périphérique du 23.01.2015 : absence du réarrangement FIP1L1-PDGFRA, présence d'un réarrangement clonal du TCR-ß et absence de réarrangement clonal des gènes du TCR-a.  
• Atteinte d'organes cibles : peau (rash cutané avec hyperéosinophilie à 6 G/l le 13.01.2015 et à 10 G/l le 19.01.2015) et possiblement vaisseaux (occlusion thrombotique du pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche le 29.12.2014).  
• Traitement : corticostéroïdes (Solu-Medrol les 13 et 14.01.2015 ainsi que les 18 et 19.01.2015 avec relai à la Prednisone 70 mg/jour dès le 18.01.2015, en schéma rapidement dégressif) et cytoréduction par Litalir dès le 28.01.2015 en raison d'une efficacité seulement partielle de la corticothérapie.  
• Situation actuelle (04.07.2016) : réponse complète hématologique sous un traitement de Litalir à la posologie de 1 cp/j et après un traitement de Prednisone qui a été définitivement sevré en date du 07.04.2015.• Hypereosinophilie dans le cadre de la leucémie éosinophilique chronique le 01.05.2017  
• Suivi Dr. X  

Consommation OH à risque (6 dl de vin / jour selon le patient)  

Reflux gastro-oesophagien  

Hypothyroïdie asymptomatique en juin 2018  

Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique  
• FA anticoagulée par Sintrom  
• HTA traitée  
• QT long connu avec arrêt de l'Amiodarone en septembre 2010  
• FEVG 50%, FA normocarde, ectasie de l'aorte ascendante en 2012  
• Maladie coronarienne tritronculaire avec en 2012:  
   • Status post multiples pontages (3-5, non datés) et 2 PCA  
   • Sténose significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA  
   • Sténose significative de la première diagonale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne avec bon résultat après PAC saphène-DA-Jump-MA1-JumpMA2  
   • Subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne avec occlusion du PAC-IVP : PCI (1DES) : Sténose résiduelle 50%  
   • Occlusion de l'ACD distale  

Insuffisance artérielle membre inférieur droit, stade IV, selon Fontaine avec:  
• Status post angioplasties multiples et recanalisation de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière à droite, le 09.07.2009  
• Angioplastie d'une re-sténose avec occlusion courte de l'artère tibiale postérieure droite au-dessus de la cheville, le 04.03.2010  

Maladie variqueuse chronique, stade III, avec:  
• Status post plusieurs cures chirurgicales de varices de la grande saphène à gauche, il y a plusieurs décennies.  
• Récidive d'ulcères variqueux au bord latéral du mollet gauche, œdème, dermite de stase.  
• Incontinence de la petite saphène à gauche.  

Polymyalgia rheumatica sous Prednisone low-dosé  
Diabète de type 2 avec neuropathie diabétique.  

Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec maladie coronarienne tritronculaire avec pose de stent actif dans l'artère circonflexe proximale en 2011, sténose à 50-70% de l'IVA, et sténose à 50% de l'ACD moyenne. (FEVG 65% en 2011; fonction contractile segmentaire et globale normale à l'échocardiographie transthoracique de juin 2012), insuffisance mitrale modérée (grade 2/4).  

Hypertension artérielle traitée.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant.  
Hypercholestérolémie.  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec :  
• angioplastie de sténoses de l'artère tibiale antérieure gauche et de l'artère tibiale postérieure gauche du 10.09.2013 (Dr. X)  
• angioplastie d'une sténose du tronc tibio-péroné droit et du départ de l'artère péronière droite, angioplasties de sténoses multiples de l'artère tibiale postérieure droite et échec de recanalisation de la partie distale de l'artère tibiale postérieure du côté droit le 15.10.2013 (Dr. X).  

Tabagisme actif de 2-3 cigarettes/jour.  
Coxarthrose droite.  

Fibrillation auriculaire inaugurale persistante probablement précipitée par le contexte infectieux avec score de CHADVASC à 5 et HAS-BLED à 2.  

Cardiopathie ischémique, hypertensive, rythmique, valvulaire  
• Implantation de pacemaker Biotronik VVIR pour Tachy-Bradycardie-Syndrome (2009)  

Cardiopathie ischémique le 16.05.2011 avec :  
• infarctus du myocarde inférieur sub-aigu avec troponines à 4.27 ug/l (N<0.09) et CK-MB 29 U/l (N<25) le 16.05.2018  
• US cardiaque transthoracique du 16.05.2018 : cardiopathie avec important bourrelet septal sans obstruction, FEVG 35-40% sur hypokinésie antéro-septo-apicale, oreillette gauche modérément dilatée.  
• Coronarographie, Dr. X, du 16.05.2018 : sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA stent actif.  
• AAS 100mg/j à vie, Effient 10mg/j pour 12 mois, Sortis 40mg/j, IEC et bêta-bloquant.  

Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bitronculaire) suivie par Prof. X, avec :  
• STEMI le 07.02.2011 sur occlusion aiguë de la circonflexe proximale, sténose à 70-90% de la circonflexe distale, avec mise en place de 2 stents actifs au niveau de la circonflexe proximale et moyenne  
• Sténose à 50-70% de l'interventriculaire antérieure moyenne  
• FEVG 60% à la ventriculographie  
• ETT d'octobre 2013: FEVG 50%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique modérée (grade II). VD légèrement dilaté  

Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom  
FRCV : HTA traitée, surcharge pondérale, dyslipidémie traitée, ancien tabagisme  
Néphrocalcinose et lithiase rénale avec status post LEOC  
État dépressif réactionnel  
Crises de goutte à répétition  

Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire), avec :  
• double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et greffon veineux sur IVP) sous CEC le 23.08.2013 (Dr. X - CHUV)  
• angor instable inaugural le 07.08.2013  
• coronarographie du 07.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg): maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale à 100% (ancienne), subocclusion de l'artère circonflexe moyenne à 90-99%, sténose de la coronaire droite moyenne à 70-90%, sténose de l'artère rétroventriculaire postérieure à 70-90%. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG à 73%), discrète hypokinésie apicale  
• échocardiographie transthoracique du 29.01.2015: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté.  

Carcinome invasif du sein gauche pT2 pN1a pL1 pV1 PN0 R0. pTis associé avec probable lésion contro-latérale  
• date du diagnostic : 04.09.2014  
• status post-mastectomie du sein gauche et curage axillaire gauche le 04.09.2014  
• Histologie (Argot Lab P16508.14) : carcinome invasif NST, 2,5 x 1,8 x 1,5 cm de grade histopronostique 2 selon Elston et Ellis. ER 0 %, PR 0 %, HER-2 pos., Mib-1 à 30 %. 10 ganglions lymphatiques sans tumeur. Métastases dans le ganglion sentinelle et dans le ganglion accessoire avec une image d'invasion veineuse dans la capsule de l'un des ganglions :  
• CT thoraco-abdominal du 01.09.2014 : masse plurilobée dans la glande mammaire gauche associée à des adénomégalies axillaires gauches suspectes de métastase. Pas de manifestation tumorale à distance.  
• IRM des seins du 01.09.2014 : mise en évidence d'une lésion nodulaire dans le quadrant inféro-externe droit 20 mm en avant la musculature pectorale avec deux prises de contraste nodulaires infra-centimétriques dans la région rétro-mamellaire d'allure suspecte également.  
• status post-chimiothérapie adjuvante par Adriblastine, Endoxan, du 09.10 au 11.12.2014  
• chimiothérapie adjuvante dès le 8.1.2015 par Taxol hebdomadaire associée à l'anticorps Herceptin (Trastuzumab) toutes les 3 semaines. Pause de chimiothérapie entre le 05.02 au 06.03.2015.  
• Xérose des mains sur Taxol  

Echocardiographie le 23.04.2015: fonction normale.  
• Radiothérapie adjuvante.  

Syndrome métabolique:  
• Diabète de type II insulino-requérant, avec polyneuropathie périphérique  
• Dyslipidémie  
• Obésité  
• Hypertension artérielle  

Hypothyroïdie substituée (Euthyrox 75 mcg).  

Polyarthrite rhumatoïde séronégative.  

Douleurs et dysesthésies du membre supérieur droit d'origine neurogène.  
Dorso-lombalgies chroniques, avec sciatalgies droites non déficitaires.  
Rhumatisme de l'épaule droite.  
État dépressif et douleurs diffuses.  
Diverticulose.  

Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) et valvulaire (insuffisance mitrale modérée à sévère) avec:  
• ETT le 20.03.2018 (Dr. X)  
• Coronarographie le 21.03.2018 (Prof. X)• Echo de stress le 27.03.2018.  
• Rétrécissement aortique léger d'origine dégénérative avec gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg et l'insuffisance aortique minime (grade 1/3).  
• ECG 09/2017 (Dr. X): rythme sinusal régulier avec extrasystoles auriculaires et ventriculaires.  
• ETT du 15.09.2017 (Dr. X): pas d'insuffisance mitrale, souffle audible de la sténose aortique connue.  
• ECG du 22.06.2018: rythme sinusal, régulier avec FC 66 batt./min. Axe gauche. BBG incomplet, BBD complet. R/S en V5. S profondes en V1-V4, DIII, aVF et persistantes en V5/V6. T aplaties isoélectriques. Troubles de la repolarisation ventriculaires diffus.  
• Poids cible 63 kg.  
• Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique).  
• Hypertension artérielle.  
• Dyslipidémie.  
• Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016).  
• Occlusion chronique de l'artère carotide commune à gauche.  
• Sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60%, asymptomatique.  
• Consultation neurovasculaire de contrôle avec Duplex le 22.10.2018 à 15h45 (Dr. X).  
• Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère.  
• Suivi cardiologique par Dr. X.  
• Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique.  
• Dilatation anévrismale sacculaire (19 x 24 x 10 mm) de l'anastomose aortique du pontage aorto-coronarien gauche.  
• Prévoir angio-CT thoracique de contrôle à 6 mois.  
• Troubles de l'adaptation post-AVC.  

• Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique).  
• Hypertension artérielle.  
• Dyslipidémie.  
• Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016).  

• Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique).  
• Hypertension artérielle.  
• Dyslipidémie.  
• Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016).  
• Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère.  
• Suivi cardiologique par Dr. X.  
• Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique.  

• Cardiopathie ischémique monotronculaire:  
• status post-pose stent dans l'artère circonflexe moyenne en janvier 2013.  
• ergométrie le 16.12.2015: significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort légèrement limitée: 91%.  
• Dyslipidémie traitée.  

• Pancytopénie récidivante dans les contextes inflammatoires dans le cadre d'une suspicion de syndrome myélodysplasique depuis décembre 2014 (Dr. X) avec:  
• pancytopénie présente depuis décembre 2014.  
• B12, folates et ferritine: dans la norme, sérologie HIV: négative.  
• ultrason abdominal le 30.12.2014: pas d'organomégalie.  
• récidive de pancytopénie le 26.01.2017.  

• Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 en 2016:  
• status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016.  
• status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection, Dr. X).  
• status post-résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018 (Dr. X).  

• Cardiopathie ischémique monotronculaire avec:  
• subocclusion de l'artère circonflexe moyenne traitée le 27.07.2018.  
• atteinte de petites branches (IVA très périphérique et IVP de petit calibre).  
• fraction d'éjection du ventricule gauche conservée.  

• Cardiopathie ischémique monotronculaire et dysrythmique (FA anticoagulée), avec:  
• NSTEMI en septembre 2010.  
• PTCA/stent nu de la 1ère marginale en septembre 2010.  
• échocardiographie de 2010: FEVG à 65%.  
• fibrillation auriculaire inaugurale cardioversée électriquement en décembre 2010.  

• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV selon Leriche et Fontaine, avec:  
• pontage fémoro-jambier du membre inférieur G pour ischémie critique sur thrombose d'un anévrisme poplité en 2007 et amputation du 5e orteil G pour nécrose.  
• amputation transarticulaire métatarso-phalangienne du premier orteil du pied D en août 2012 (Dr. X).  
• ischémie subaiguë du membre inférieur D sur anévrisme poplité thrombosé traité par pontage fémoro-jambier à l'aide d'une veine in situ en août 2012 (Dr. X).  

• Hernie hiatale.  

• Gastrite chronique.  

• Cardiopathie ischémique monotronculaire et valvulaire aortique avec:  
• status post mono-pontage par implantation d'un greffon saphénique en position inversée sur la RVP de la coronaire droite et remplacement valvulaire aortique par une prothèse Perimount Edwards Magna Ease numéro 27 par Dr. X le 11.06.2018.  
• échec de recanalisation par coronarographie et angioplastie le 07.11.2017.  
• maladie coronarienne sévère avec occlusion de la coronaire droite proximale et rétroperfusion par l'IVA (coronarographie en octobre 2017).  
• hypoakinésie du territoire de la CD avec viabilité du territoire à l'IRM de stress en octobre 2017.  
• maladie valvulaire aortique dégénérative sur valve bicuspide fortement calcifiée de type I D/G avec sténose légère (gradient maximal/moyen 33/19 mmHg).  
• dilatation harmonieuse de l'aorte ascendante à 40 mm de diamètre maximal.  
• BAV du premier degré.  
• FEVG à 50%.  

• Cardiopathie ischémique:  
• NSTEMI avec OAP le 09.03.2014.  
• Maladie tritronculaire (coronarographie le 19.03.2014): PCI 2 stents nus sur la CD moyenne et distale, occlusion circonflexe proximale intrastent; bon résultat à long terme des 2 stents IVA proximal et bissectrice de 2011.  
• Coronarographie élective le 27.03.2014: PCI de la circonflexe proximale occluse avec 1 DES 3ème génération (Synergy II).  
• Stent direct de l'artère bissectrice et de la circonflexe proximale (stent nu) le 03.01.2011.  
• PTX et stent nu de la partie proximale et distale de l'IVA proximale le 17.01.2011.  
• Infarctus du myocarde en 2004: post-stenting direct de la CX en 10/2004, PTCA de la bifurcation IVA-diagonale en 2004 avec pose de stent actif IVA.  

• Cardiopathie rythmique:  
• status post-bradycardie sur BAV complet avec syncope et choc cardiogénique le 24.01.2011.  
• Pose d'un pacemaker type DDDR bicaméral le 25.02.2011 (fréquence 60 - 130 bpm); actuellement AAI/DDD le 07.03.2014.  

• Complications à l'IRC:  
• HTA.  
• Hyperparathyroïdisme.  
• Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine rénale.  

• Angiodysplasie avec:  
• Télangiectasies antrales traitées par laser Argon en août 2010 et en août 2011.  
• Coagulation au laser Argon des lésions angiomateuses du caecum en octobre 2010.  
• OGD le 03.08.2011: nombreuses angiodysplasies de très petite taille dans l'antre gastrique et, dans une moindre mesure, du bulbe et du deuxième duodénum.  

• Oesophagite peptique avec aspect fragile des érosions œsophagiennes.  
• Varices œsophagiennes légères, gastropathie hypertensive portale (OGD 2016).  
• Diverticulose sigmoïdienne sévère.  

• Epistaxis récidivante.  

• Omalgies gauches chroniques intermittentes DD: lésion de la coiffe des rotateurs.  

• Cardiopathie ischémique:  
• pose d'un stent en 2003.  
• HTA.  
• Hypercholestérolémie.  
• État anxio-dépressif (patient suivi).  

• Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec:  
• pontage coronarien en 2006.  
• NSTEMI secondaire à une anémie le 02.02.2017.  
• FA anticoagulée avec rythme jonctionnel et insuffisance cardiaque chronotrope.  
• Pose de pacemaker MICRA le 09.02.2017.  
• Sténose aortique modérée à sévère.  

• FRCV: Hypertension artérielle, dyslipidémie.  

• Prédiabète mellitus en 2017:  
• HbA1c 6.2% (le 28.04.2017).  

• Hypertrophie bénigne de la prostate avec vessie de lutte sous Pradif dès le 12.04.2017.  

• Gastrite chronique inactive focale avec hyperplasie fovéolaire modérée.  

• Lymphome histiocytaire gastrique:  
• Billroth II 1983.  
• Endoxan, Adriblastine, Oncovin et Bléomycine.  

• Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec:  
• Maladie de l'oreillette avec BAV complet et rythme d'échappement jonctionnel symptomatique avec pose de pacemaker (MICRA mode VVIR, fréquence 60/min) le 20.01.2018 par Dr. X.• Fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en septembre 2017)

• Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de l'IVP de la Cx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, non revascularisées le 16.05.2013

• TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26)

• ETT 18.01.2018: cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (FEVG : 80%). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée. Insuffisance pulmonaire 2/4. HTAP avec PAPs estimée à 78 mmHg.

Insuffisance rénale chronique modérée : clairance créatinine 52.3 selon MDRD le 03.06, FE urée le 05.06 à 51.92%

Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60

Reflux gastro-oesophagien

• Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire

• double pontage coronarien à l'âge de 33 ans

• dernière coronarographie en 2008 (patient suivi par le Dr. X)

• fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom

• sténose de la valve aortique modéré à sévère suivie depuis 2012

• Sténose de l'artère sous-claviculaire gauche

• Sténose de l'artère rénale gauche

• Cardiopathie ischémique, rythmique, hypertensive et valvulaire avec :

• ETT du 12.10.2017 : FEVG 55%, HTP minime (PAPs à 38 mmHg)

• fibrillation auriculaire persistante dès le 27.07.2017 avec passages en TSV

• maladie de sinus avec pose de Pacemaker VVI-R le 29.07.2017 (Dr. X)

• maladie coronarienne mono-tronculaire (ostium de la CD-IVP)

  • coronarographie le 27.07.2017 (Dr. X) pour NSTEMI subaigu avec PTCA de l' ACD et pose de 1 DES au niveau de l'IVP

  • coronarographie le 25.08.2017 (Dr. X) : 2 stents ostium de l'ACD, 1 stent l'ACD moyenne, bon résultat du stent sur IVP

• Flutter auriculaire atypique en septembre 2017 avec occlusion percutanée du LAA le 12.10.2018 (Dr. X)

• pose de pacemaker le 29.07.2017

Achalasie oesophagienne

Emphysème pulmonaire

Glaucome

Surdité bilatérale appareillée

Lombalgies chroniques

• Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive avec :

• double pontage coronarien à l'âge de 33 ans

• dernière coronarographie en 2008 (patient suivi par le Dr. X)

• fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom

• sténose de la valve aortique modéré à sévère suivie depuis 2012

• dernière ETT 05/2017: sténose aortique modéré, insuffisance mitrale modérée, HTAP à 59 mmHg, dilatation des oreillettes gauche et droite

Actuellement: décompensation cardiaque avec anasarque globale

• Cardiopathie ischémique sans précision, sous Aspirine.

• Cardiopathie ischémique sévère sur

• maladie coronarienne tritronculaire le 25.11.2015

• pose pace-défibrillateur interne le 30.11.2015

• Cardiopathie ischémique sévère sur maladie coronarienne tritronculaire diagnostiquée le 25.11.2015

• Occlusion collatéralisée de l'IVA moyenne (en aval de la diagonale) probablement ancienne, échec de recanalisation

• Sténose de la 1ère grosse branche diagonale/IVA : PCI 2 DES, bon résultat final (25.11.2015)

• Sténoses de la CD moyenne et RVP : PCI 2 DES, bon résultat final (26.11.2015)

• FEVG 33%, dilatation modérée du VG avec anévrisme du septum apical et paroi inféro-apicale sans thrombus

• Fibrillation auriculaire inaugurale le 29.11.2015 sous AC (CHAD2VASc2: 5 / HAS-BLED 2)

Hypertension artérielle

Hypothyroïdie

Hypercholestérolémie

Lombalgies chroniques

Myoclonies/dyskinésies des MS sur stress post-traumatique

• Cardiopathie ischémique

• Status post-STEMI antérieure subaiguë sur occlusion de l'IVA proximale le 04.06.2010 avec thrombectomie de l'IVA proximale

• Mise en place d'un défibrillateur le 07.09.2010 (IRM non compatible)

Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec :

• dermite de stase sévère avec ulcère prétibial du membre inférieur droit en 2008

Retard mental

• Cardiopathie ischémique

Status post-triple pontage en 2000

Dysfonction systolique du ventricule G

Fibrillation auriculaire permanente

Status post-implantation d'un pacemaker en 2001, changement en 2010

Syndrome métabolique avec :

HTA

Diabète mellitus insulino-dépendant sous Lantus, Novorapid et Victoza

Dyslipidémie 

Incidentalome surrénale droite (26x20mm)

• CT abdomen 10.06.2017: progression de 16mm (2014) à 26mm.

• Suivi en endocrinologie au HFR

• Phéochromocytome et Cushing exclus 

• 07.2018: suivi tous les 2 ans

Cirrhose hépatique avec hypertension portale 

• Child Pugh score 5 points, Child A

• Status post biopsie hépatique sous CT le 13.02.2014

Anévrisme de l'aorte infrarénale avec une taille progressivement 

• CT Abdomen 10.06.2017: juxta rénale anévrisme de l'aorte pas de changement comparé avec la dernière CT 2014; 

• Anévrisme de l'aorte avec une taille progressivement avant la bifurcation de l'aorte de 40 mm de diamètre (en 2014: 36 mm)

traitement conservateur 

• 06.2016: Contrôle avec Angio-CT proposé dans une année 

• actuellement : suivi tous les 2 ans.

Anémie normocytaire, normochrome DD secondaire sous insuffisance rénale 

• Hémoglobine 133 g/l (10.06.2017)

• status post substitution d'acide folique, Ferinject 500mg le 09.12 et 12.12.2016

Cholécystite asymptomatique 

Goutte

Hyperthyroïdie d'origine indéterminée 

• sous Néomercazole depuis le 22.07.17

• Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec :

• coronarographie en 2015 : occlusion chronique collatéralisée de l'artère coronaire droite

• status post-deux infarctus myocardiques inféro-latéraux STEMI en décembre 2007 sur resténose intra-stent (PTCA/2 stenting nu CD 27.12.2007, PTCA le 30.12.2007)

• status post-STEMI sur réocclusion de stent au niveau de la CD distale le 04.01.2009

• coronarographies en 1978, 1982, 1983, PTCA IVA en 1978, PTCA stenting CD en 1998 et 2004.

Sténose aortique calcifiée modérée (US 10.04.2018).

BPCO de stade 2 avec emphysème.

Insuffisance rénale chronique stade 2 (GFR selon Cockcroft à 60 ml/min).

Cécité totale gauche suite à un accident, avec prothèse oculaire en place.

• Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec :

• STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 26.03.2018, traitée par mise en place d'un stent actif (Dr. X - HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 26.03.2018)

• ETT du 27.03.2018: FEVG 35%, important anévrisme apical sans thrombus 

• FRCV: tabagisme actif à 60 UPA, éthylisme chronique

• Aspirine à vie

• Plavix dès le 27.03.2018 pendant 1 année

• anévrisme apical : anticoagulation par Sintrom pour 3 mois puis contrôle échographique.

• Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec sténose à 70% de l'IVA moyenne

• Status post PCI/1xDES de l'IVA moyenne le 27.04.2018 

• HBAG et BAV du 1er degré

• Absence d'hypertension pulmonaire 

• FEVG à 70%

• Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire :

• En 2012 : sclérose coronarienne diffuse avec artères de petit calibre, sténoses significatives du tronc commun distal/IVA ostiale/Cx ostiale et proximale, CX distale, ACD ostiale, stents actifs dans l'IVA, resténose 50% intra stent ACD moyenne, EF 65%

• Triple pontage aorto-coronarien en 2012 (CHUV)

• Reducer posé en 2017 pour réduire la symptomatologie angineuse.

Syncopes à répétition d'origine indéterminée :

• Holter le 20.01.15: BAV du 1er degré, rythme sinusal normocarde, pas d'événement anormal

Hypertension artérielle mal contrôlée

Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant, sous anti-diabétiques oraux. Dernière HbA1c = 7.7%

Goutte

Hernie discale L4-L5 luxée médiane avec insertion d'un U interépineux en 2004, avec séquelles L5/S1 à gauche

Obstruction nasale chronique19.12.2016 : Révision d'ethmoïdectomie, méatotomie, cure de conchabulosa (Dr. X)  

Pollinose sur allergie aux graminés et bouleau  
Douleurs cervicales et lombaires chroniques d'origine dégénérative avec probable composante psychosomatique  
Troubles de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions F43.23  
Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec :  
• quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, pontage veineux séquentiel/intermédiaire et dérivation marginale, pontage veineux sur RIVPO (Dr. X - Inselspital, le 23.05.2018)  
• status post STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite, PTCA/3 x DES le 11.02.2018  
• FEVG à 65 %  
Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec  
• dysfonction systolique (FE 40% en 01.2014)  
• coronarographie le 09.01.2014 : deux stents première diagonale, stent artère coronaire proximale, stent artère coronaire moyenne, stent 1ère marginale circonflexe, IVP occluse, atteinte surtout des vaisseaux périphériques, hypokinésie diffuse  
• pose de pacemaker-défibrillateur (PARADYM RF DR 9550) pré-pectoral gauche pour fibrillation ventriculaire avec arrêt cardio-respiratoire le 14.01.2014 (dernier contrôle le 06.03.2018)  

Tabagisme ancien à 30 UPA  
Hypertension artérielle traitée  
Obésité classe III selon l'OMS (BMI à 53.9 kg/m2 le 24.07.2018)  
Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec :  
Double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA, greffon veineux-marginale), à l'Inselspital par Dr. X, le 06.06.2018.  
• STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale, traité par 3x DES le 03.06.2018 à l'HFR.  
• FEVG à 69 %.  
Cardiopathie ischémique tritronculaire  
• Stenting de l'artère interventriculaire antérieure le 19.12.2012  
• Stenting de la coronaire droite et de l'interventriculaire postérieure le 24.12.2012  
• FRCV anamnèse familiale, ancien tabagisme actif, obésité, hypertension artérielle  
• connu à Berne  
Cardiopathie ischémique tritronculaire avec :  
• Occlusion chronique de la CX distale  
• ACD : longue lésion subtotale proximal : PTCA/1x DES  
• IVA : longue lésion subtotale proximal : PTCA/2x DES  
• EF du VG normale, hypokinésie inférieure  
Cardiopathie ischémique tritronculaire avec :  
Coronarographie du 12.12.2016 (Dr. X) : maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• FEVG normale (61%). Importante hypokinésie diaphragmatique.  
• Sténose significative de la partie distale de l'IVA moyenne. Lésion intermédiaire de la partie proximale de l'IVA moyenne. Lésion non significative de la première diagonale.  
• Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe distale : Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif.  
• Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale : Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif.  

Coronarographie du 27.12.2016 (Dr. X) : Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• sténoses sub-occlusives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale : primary stenting (3 stents actifs).  
• excellent résultat à moyen terme après stenting de la coronaire droite proximale  
• excellent résultat à moyen terme après stenting de la circonflexe moyenne  
• légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique  
• Fraction d'éjection VG 55 %.  
Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive :  
• Coronarographie du 11.03.2016 (Dr. X) : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 %  
• PTCA et stenting de la CD en 2011  
• HTA traitée  

Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting ddc  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle :  
• Artériopathie des membres inférieurs  
• Léger syndrome extra-pyramidale G d'origine probablement médicamenteuse  
• Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique  

Troubles de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec comme facteurs de stress un syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif  
• Trouble dépressif modéré récurrent  
• Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool  
• Suivi par Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie  

Ostéopénie isolée du segment lombaire :  
• Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur)  
• Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie  

Gonarthrose bilatérale  

Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'origine plurifactorielle depuis 2015 :  
• DD : artériopathie, éthylisme ancien  

Malnutrition protéino-énergétique grave BMI 20 kg/m2, BMI habituel à 24 kg/m2BPCO stade IV selon GOLD avec/sur :  
• Oxygénothérapie nocturne 1 lt/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique)  
• Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire  
• Status post exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et la dernière exacerbation en mars 2018  
• Hypoxémie de degré léger  
• Tabagisme actif à 50 UPA  

Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive :  
• Sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale  
• FEVG à 60%  
• Double pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil)  
• Suivi par la Dresse Vona  

BPCO stade IV D selon GOLD :  
• Ancien tabagisme à 50-60 UPA  
• HTP avec PAPS 80 mmHg  
• Obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite)  
• Emphysème à prédominance droite  
• Spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67% du prédit), VEMS 0.74 lt (30% du prédit), Tiffeneau 34.7%  
• Oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2%, index des événements de désaturation 0.2/heure.  

Insuffisance rénale chronique stade IIIb  
• Sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014  

Troubles anxio-dépressifs  

Syndrome des apnées du sommeil modéré  

Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté G  

Neuropathie sensitive et neuropathie péronière G probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuromyopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015  

Cardiopathie ischémique tritronculaire et rythmique :  
• Angioplastie du 17.05.2018 : dilatation/implantation d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure distale et dilatation/implantation de 3 stents actifs au niveau de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale  
• ETT du 15.05.18 : akinésie septale et antéroseptale. FEVG estimée à 50-55%. Insuffisance aortique centrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche.  
Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante avec PAP à 55 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).  
• Angioplastie le 21.06.2018 : bon résultat après stenting IVA, actuel : CX proximale 90% : dilatation/stenting (DES), ACD moyenne 70% : stent direct (DES)  

Cardiopathie ischémique tritronculaire et rythmique, sans dysfonction systolique (FE 55% en mai 2018) :  
• Angioplastie du 17.05.2018 : dilatation/implantation d'un stent actif au niveau de l'IVA distale et dilatation/implantation de 3 stents actifs au niveau de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale  
• ETT du 15.05.18 : insuffisance aortique centrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).  
• Angioplastie le 21.06.2018 : bon résultat après stenting IVA, actuel : CX proximale 90% : dilatation/stenting (DES), ACD moyenne 70% : stent direct (DES)  

Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 14.05.2018  
• CHA2D2S-VASc Score à 7 points  
• Échec de cardioversion médicamenteuse par Cordarone 300 mg iv/30 min le 14.05.2018  

Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  

Cardiopathie ischémique tritronculaire  
• Infarctus du myocarde en 2006  
• NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016  
• Échocardiographie le 23.09.2016 : probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostic et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45%.  
Hernie discale lombaire.  
Hyperplasie de la prostate.  

Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire et rythmique :  
• Status post mise en place d'un stimulateur cardiaque à 2 chambres de la firme Abbott/St Jude. Programme DDIR 60-130/min pour tachy-arythmie atriale  
• Status post remplacement de la valve mitrale mécanique (St Jude Medical 29 mm) et 2 pontages aorto-coronariens (AMIG-IVA, veineux-ACD) le 09.06.2018, compliqués par une tachycardie atriale et bloc AV 2:1  
• Status post œdème aigu pulmonaire cardiogénique le 08.06.2018  
• Status post coronarographie le 08.06.2018 : sub-occlusion de l'ACD moyenne, sténoses intermédiaires IVA moyenne et distale, occlusion chronique de la RCx périphérique  
• Insuffisance mitrale sévère sur rupture du cordage du feuillet postérieur avec flail P2  
• FEVG conservée  
• FRCV : HTA  

Cardiopathie ischémique valvulaire, dysrythmique (FA paroxystique) et hypertensive avec :  
• Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X)  
• Dernier contrôle pacemaker 11.10.2017 : bon fonctionnement  
• Ablation noeud AV 16.4.2017  
• Coronarographie 12.07.2016 (Pr. X) : FEVG 32%, coronarographie dans les limites de la norme  
• ETT 09.08.2017 (Dr. X) : FEVG 40%, insuffisance mitrale modérée (2/4), oreillette gauche très dilatée, absence d'HTAP (PAPs à 37 mmHg)  
Hypothyroïdose substituée  
Goutte  
Syndrome des jambes sans repos 28.01.2014 sous Madopar  

Cardiopathie ischémique valvulaire, dysrythmique (FA paroxystique) et hypertensive avec :  
• Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X)  
Anticoagulation par Marcoumar  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique :  
• PTCA avec pose d'un stent dans la coronaire droite en 2001  
• RVA biologique pour sténose aortique serrée en 2005  
• FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle traitée, obésité.  
Artériopathie occlusive des membres inférieurs :  
• Endartériectomie du carrefour fémoral droit avec embolectomie et angioplastie et mise en place d'un stent dans l'artère fémorale superficielle au niveau du canal de Hunter le 03.11.2011  
• Abcès de plaie opératoire inguinale droite avec débridement et pose de VAC  
• US doppler de contrôle le 14.02.2011 : sténose modérée (60%) de l'artère fémorale commune droite, de l'artère fémorale superficielle ostiale et distale gauche.  
Sténose de l'artère carotide interne droite de 50 à 70 %.  
Insuffisance veineuse chronique membres inférieurs :  
• Cures de varices et oedèmes chroniques.  
Vessie hyperactive avec incontinence d'urgence.  
Canal lombaire étroit avec hypoesthésie en chaussette bilatérale.  
Polyarthrose.  
Hernies à contenu graisseux sous-xyphoïdienne, supra-ombilicale et ombilicale, à collet large, non compliquées. Hernies à contenu graisseux inguinales indirectes bilatérales, non compliquées.  
Diverticulose sigmoïdienne, non compliquée.  
Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé.  
Fibrillation auriculaire.  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec :  
• Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée  
• ETT du 20.06.2016 (Dr. X) : Fonction VG conservée avec une akinésie apicale, FEVG à 58%. Dilatation sévère de l'OG. Bon fonctionnement de la valve aortique biologique. Insuffisance mitrale de grade 2 avec calcification de l'anneau postérieur. HTP calculée à 48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques.• status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21 mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement)

• status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992

• status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation

Hypercholestérolémie.  
Côlon irritable.  
Hypoacousie bilatérale appareillée.  
Ostéoporose.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec:  
• fibrillation auriculaire permanente anticoagulée  
• ETT du 20.06.2016 (Dr. X): Fonction VG conservée avec une akinésie apicale, FEVG à 58%. Dilatation sévère de l'OG. Bon fonctionnement de la valve aortique biologique. Insuffisance mitrale de grade 2 avec calcification de l'anneau postérieur. HTP calculée à 48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques.  

• status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21 mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement)  

• status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992  

• status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation  

Hypercholestérolémie  
Côlon irritable  
Hypoacousie bilatérale appareillée  
Ostéoporose  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique, avec :  
• infarctus inférieur avec dilatation et stenting de l'artère coronaire droite en 1999.  
• ré-occlusion asymptomatique de l'artère coronaire droite avec pontage en 2006.  
• annuloplastie et réparation mitrale pour insuffisance mitrale d'origine ischémique en 2008.  
• insuffisance aortique modérée (grade 2/4).  
• dysfonction ventriculaire gauche modérée (FEVG 40% en juin 2016).  
• dysfonction systolique ventriculaire droite.  
• insuffisance tricuspidienne modérée (grade 2/4).  
• hypertension pulmonaire (60 mmHg), US cardiaque (14.02.2013).  
• fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide cardioversée par cordarone (2008 et 2015).  
• fibrillation ventriculaire et ACR (contexte de QT long) le 14.02.2013.  
• pose de pace-maker/défibrillateur (AAIR-DDDR, modèle PROTECTA XT DR D354DRM) en 02.2013.  
• passage de fibrillation auriculaire rapide le 04.06.2017, CHADS2-VASC2-Score 3 points - HAS-BLED-Score 2 points  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II (sténose significative de l'artère fémorale superficielle G)  

Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade inconnu.  

Hépatite C chronique, diagnostiquée en 1998 avec :  
• acquisition très probable dans le cadre d'une toxicomanie par voie intraveineuse dans les années 80  
• génotype 1A  
• charge virale à 277 mU/ml en septembre 2011  
• score METAVIR A1-F1 à la ponction-biopsie de foie du 03.04.2012  
• fibrose hépatique équivalente à un score METAVIR F1 à l'élastographie de novembre 2014  
• status après vaccination contre HAV et HBV  
• absence de varices oesophagiennes à l'oeso-gastro-duodénoscopie d'avril 2013  
• suivi Dr. X  

Polytoxicomanie substituée par Subutex  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec :  
• sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale  
• fonction systolique du VG normale, EF 60%  
• insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire.  
• fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017)  
• Mitral clip par Dr. X le 22.02.2018  
• avec HTAP de type 2.3 selon Carpentier  
• ETT le 23.02.2018: L'examen du jour montre un MitraClip en place au niveau de la valve mitrale. On note une régression de l'insuffisance mitrale. Il n'y a pas de sténose mitrale sévère après clipping. Une petite lame d'épanchement péricardique présente lors des examens antérieurs est visualisée.  

Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire :  
• atteinte du carpe bilatérale  
• traité par Prednisone  

Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB (CL créat à 41 ml/min selon Cockcroft)  

HTA traitée.  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique, sans dysfonction systolique avec :  
• sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale  
• insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire  

Fibrillation auriculaire anticoagulée avec :  
• Cardioversion en 2009  
• Mitral clip (le 22.02.2018)  
• HTAP de type 2.3 selon Carpentier  

Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire :  
• atteinte du carpe bilatérale  
• traitée par Prednisone  
• traitement avec Methotrexate injecté 1x/semaine stoppé en 02/2018 par patient  

Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB  

HTA traitée  

Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique :  
• Coronopathie monotronculaire avec angioplastie de la coronaire droite et implantation d'un stent actif en 2012  
• Scintigraphie myocardique du 11.04.2017 : pas d'argument pour une ischémie de stress, FEVG 57%, Hypocaptation inférieure évoquant une cicatrice.  
• ETT du 12.06.2017 : FEVG à 55%, rétrécissement aortique modéré, insuffisance mitrale minime.  
• Holter du 12.06.2017 : un épisode de tachycardie non ressenti par le patient à 129 bpm  
• ETT du 05.02.18 : hypokinésie marquée au niveau du territoire inférieur, FEVG à 40%, rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif  
• Coronarographie du 06.02.2018 (Dr. X) : stenting IVA et Cx. CD toujours occluse.  
• ETT du 12.03.2018 : dysfonction VG modérée persistante malgré la revascularisation. Sténose aortique serrée par continuité mais gradient moyen normal évoquant une sténose "low flow low gradient". FEVG 35-40%.  

Cardiopathie ischémique  

Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans, actuellement sous hormonothérapie, urologue Dr. X.  

Côlon irritable  

Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014  
DD :  
• neurologique (troubles fonctionnels)  
• médicamenteux (benzodiazépine en réserve, Depakine)  
• trouble ORL (névrite)  
• CT-scan cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale gauche calcifiée à partir du segment V4 et en-dessous.  

Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques  

Dépression  
Hypothyroïdie traitée  

Cardiopathie ischémique.  
Diabète insulino-dépendant de type II.  
Polymyalgie rhumatoïde.  
Ostéoporose.  
Gammapathie monoclonale (IgA lambda) sans paraprotéinémie (IgA im Serum < 30 g/l) DD MGUS DD transitoire, ED 10/2017.  
Artériopathie oblitérante des MI stade IIb avec sténose de l'aorte abdominale.  

Cardiopathie ischémique  
Facteurs de risque cardio-vasculaire : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie, anamnèse personnelle  

Cardiopathie ischémique.  
Hypertension artérielle.  

Cardiopathie ischémique.  
Hypertension artérielle traitée.  
Prurit sénile.  
Maladie d'Alzheimer sévère.  

Cardiopathie mixte :  
• hypertensive  
• rythmique avec maladie du sinus  
• pose de pacemaker le 08.02.2018.  

Cardiopathie mixte :  
• ischémique avec status post triple pontage coronarien le 03.03.2010, compliqué d'un choc hémorragique avec hémothorax sur hémorragie de l'AMIG 03.03.2010 ayant nécessité une reprise pour hémostase  
• rythmique avec fibrillation auriculaire rapide 03.2010  
• valvulaire avec maladie de Barlow avec insuffisance mitrale modérée (2/3), diagnostiquée en 2010, suivi chez Dr. X  
• hypertensive avec dysfonction diastolique modérée (grade II) sur échocardiographie en 06/2017  

Hypertension artérielle  Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP  
Dyslipidémie  
Obésité  
Artériopathie anévrismale avec :  
• status post cure de faux anévrisme fémoral droit en électif le 16.09.2010  
• status post cure d'un faux anévrisme fémoral gauche en juillet 2008  
• status post pontage aorto-bifémoral pour un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm de diamètre le 28.04.2000 (contrôlé le 09.12.2013 chez le Dr. X, HFR Fribourg)  

Cardiopathie mixte :  
• rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1)  
• ischémique avec status post angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013.  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 % en 2017.  

Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec :  
• status post angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017  
Pontage fémoro-poplité proximal supra-géniculé à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée du membre inférieur gauche le 22.05.2018.  
Tabagisme à 25 UPA.  

Cardiopathie mixte :  
• rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1)  
• ischémique avec status post angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 % en 2017.  

Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec :  
• status post angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017  
Pontage fémoro-poplité proximal supra-géniculé à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée du membre inférieur gauche le 22.05.2018.  

Tabagisme à 25 UPA.  

Cardiopathie mixte :  
• rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1).  
• ischémique avec status post angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013.  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 % en 2017.  

Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec :  
• status post angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017.  
Pontage fémoro-poplité proximal supra-géniculé à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée du membre inférieur gauche le 22.05.2018.  
Tabagisme à 25 UPA.  

Cardiopathie mixte (rythmique et valvulaire) :  
• fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée  
• Insuffisance mitrale.  

Cardiopathie non identifiée sous Bilol.  
Neuropathie non identifiée sous Pregabaline.  

Cardiopathie rythmique avec :  
• fibrillation auriculaire probablement inaugurale avec extrasystoles ventriculaires le 19.11.2014.  
Syndrome métabolique :  
• hypercholestérolémie, HTA, diabète de type 2 non insulino-requérant, obésité, ancien tabagisme à 15 UPA.  
Syndrome d'apnées du sommeil appareillé.  
Lombalgies chroniques sur spondylarthrose lombaire.  
Hypertrophie prostatique symptomatique traitée par Pradif.  

Cardiopathie rythmique connue avec possible syncope le 22.06.2018 :  
• Maladie du sinus  
• Pacemaker DDDR posé en 2003  
• FA non anticoagulée.  

Cardiopathie rythmique connue avec possible syncope le 22.06.2018 :  
• Maladie du sinus  
• Pacemaker DDDR posé en 2003, remplacement boîtier en 2010  
• FA non anticoagulée.  

Cardiopathie rythmique et valvulaire aortique avec annulo-ectasie :  
• symptomatologie : NYHA III sur IAo  
• FA chronique anticoagulée  
• 12.06.2018 : remplacement valvulaire aortique par bioprothèse SJM 27 mm, myotomie-myectomie de la chambre de chasse VG et plastie de réduction de l'aorte; fermeture de l'auricule gauche par clip Gillinov 40 mm (PD Dr. X - Clinique Cécil).  

Cardiopathie rythmique et hypertensive.  

Cardiopathie rythmique et ischémique :  
• FA intermittente  
• status post angioplastie et stenting de l'IVA.  

Polyarthrose :  
• gonarthrose G  
• périarthrite de la hanche  
• cervicarthrose.  

Démence sévère de type dégénératif.  

Cardiopathie rythmique et valvulaire :  
• ETT du 30.05.2018 : dilatation bi-auriculaire avec insuffisance tricuspidienne fonctionnelle sévère. FEVG à 52 %.  
• 06.06.2018 : FA tachycarde paroxystique après péricardectomie  
• choc cardiaque sur bradycardie sur traitement d'Amiodarone et bêtabloquant, maladie du sinus avec status post mise en place d'un pacemaker provisoire épicardique le 17.06.2018 et définitif bicaméral (21.06.2018 - CHUV).  

Cardiopathie rythmique et valvulaire avec :  
• Fibrillation auriculaire à cadence ventriculaire rapide ; status après ablation du noeud atrioventriculaire en 2016 (Clinique Cecil)  
• Implantation de pacemaker Mode VVIR (Edora 8 HF - T QP - 68822152) le 29.02.2016 et le 11.09.2017  
• Remplacement de valve mitrale (prothèse St-Jude mécanique) en 2005 pour insuffisance mitrale sévère avec dysfonction gauche modérée résiduelle, bon fonctionnement de la prothèse mécanique.  

Ostéoporose.  
Polyarthrite.  
Hyperthyroïdie de Basedow traitée par Néomercazole.  

Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire rapide intermittente), valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et hypertensive (FEVG à 30 % en janvier 2016).  
Probable BPCO non stadée.  
Insuffisance rénale chronique stade III avec acutisations itératives.  

Arthrose polyarticulaire avec :  
• omarthrose bilatérale, ankylosante et invalidante du côté droit  
• lésions dégénératives cervicales multi-étagées avancées avec hémangiomes au niveau des corps vertébraux de D1 et D2.  

Arthrite goutteuse avec crises itératives en diverses localisations.  
Ulcère du côlon droit.  
Notion de gastrite.  

Cardiopathie rythmique sévère avec :  
• fibrillation auriculaire permanente  
• flutter auriculaire (? de flutter auriculaire) avec ablation de l' isthme en 2009  
• implantation d'un pacemaker pour une bradycardie jonctionnelle et un fibrillo-flutter auriculaire (août 2014)  
• ablation de 2-3 flutters auriculaires atypiques de l'oreillette droite le 15.07.2014  
• syndrome de Tako-Tsubo en 2006 sans lésion coronarienne  
• FEVG à 33 % (ETT du 25.05.2018).  

Cardiopathie rythmique sous Aspirine cardio et bêtabloquant :  
• test d'effort (mai 2018) : normal  
• ETT (2018) : insuffisance aortique et mitrale et bas grade  
• coronarographie (2009) : normale.  

Hypothyroïdie sous Euthyrox.  

Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire normocarde.  

Cardiopathie valvulaire aortique, ischémique monotronculaire et rythmique :  
• status post remplacement valvulaire par une bioprothèse en péricarde suturless livanova perceval S taille XL avec annuloplastie aortique sous commissurale (05.06.2018) pour une sténose aortique modérée de type normal flow low gradient, surface 1.2 cm2, gradient moyen de 24 mmHg.  
• sténose à hauteur de 50-60 % au niveau de l'artère circonflexe  
• fibrillo-flutter post-opératoire le 06.06.2018  
• alternance BAV premier degré et BAV deuxième degré Wenckebach  
• FEVG à 60 % (mai 2018).  

Cardiopathie valvulaire aortique non gradée.  
Bradycardie sinusale avec bloc de branche gauche complet et BAV 1.  
HTA.  
Diabète de type II (sans traitement médicamenteux, HbA1c 6.7 % en janvier 2017).  

Cardiopathie valvulaire aortique pas précisée.  
HTA.  
Diabète de type II (sans traitement médicamenteux, HbA1c 6.7 % en janvier 2017).  
Anémie hypochrome normocytaire ferriprive le 09.06.2018 :  
• baisse de l'état général  
• Ferinject 500 mg les 12.06 et 14.06.2018 (carence calculée env. 1100 mg).Acide folique 1 mg du 12.06 au 19.06.2018  
DD microhématurie chronique  

Etat confusionnel le 10.06.2018  
DD troubles cognitifs, évolution démentielle  

Bradycardie sinusale avec bloc de branche gauche complet et BAV 1  
Cardiopathie valvulaire aortique sévère et maladie coronarienne :  
• Cardiopathie valvulaire  
    Sténose aortique sévérissime, SOF 0,5 cm2, gradient moyen 46 mmHg  
    • implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI, de type Corevalve Evolut R 34 mm, par voie carotidienne gauche (Prof. Cook, Prof. Goy et Dr. X - clinique Cecil, le 05.06.2018)  
    • échec par voie fémorale le 31.05.2018  
• Cardiopathie coronarienne des 2 vaisseaux  
    • status post 2 PAC en 1998 (LIMA/IVA; SVG-CD) avec bonne perméabilité  
• Actuellement : FEVG à 50%  
• FEVG à 50%  

Cardiopathie valvulaire avec :  
• US 05.07.2018 : FEVG 62%, discrète insuffisance et sténose aortique.  
• Dilatation de l'aorte ascendante stable depuis 2012, mesurée maximum à 45 mm  

Dyslipidémie  

Hypertrophie prostatoqie  

Status post pneumothorax à la suite d'un traitement de streptomycine pour une tuberculose pulmonaire en 1951  

Cardiopathie valvulaire avec status post remplacement de la valve aortique artificielle en 2001, anticoagulée par Sintrom.  

Cardiopathie valvulaire avec un prolapsus mitral sur dégénérescence myxoïde et régurgitation modérée 2/4.  
Endocardite infectieuse à Streptocoque dysgalactiae en 2014 avec un nodule d'Osler au pied droit.  
Hypertension artérielle traitée.  
Status post mastectomie gauche avec reconstruction immédiate sur carcinome mammaire en 2010.  
Syndrome d'apnée du sommeil appareillée depuis mai 2018.  
Status post APP.  
Status post cure de hernie inguinale droite et gauche et ombilicale.  
Status post stripping pour varices.  
Status post lymphome non hodgkinien lymphoplasmocytaire stade 2-3 diagnostiqué en 1993, chimio et radiothérapie en 1994.  
PTH droite en 2013 par le Pr Gautier.  
Cataracte en 2014.  
Ostéoporose.  
Etat anxio-dépressif chronique.  
Hypothyroïdie subclinique.  

Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive :  
• sténose aortique sévère sur bicuspidie avec valvuloplastie aortique en mai 2001  
• status post remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique type Sorin Bicarbon de 25 mm de diamètre en novembre 2001  
• status post 2 épisodes de fibrillation auriculaire (2001).  
Diabète type 2 insulino-dépendant.  
Epilepsie d'origine vasculaire, connue depuis 2001, pas de crise depuis 2007 (sous traitement par Depakine et Keppra).  
Hypertension artérielle traitée.  

Cardiopathie valvulaire dysrythmique :  
• status post remplacement valvulaire aortique par valve biologique (Perimount Magna Ease 21 mm), et remplacement de l'aorte ascendante et de l'hémi-arche par tube Gelweave Anteflo 28 mm (31.08.2011).  
• status post-fibrillation auriculaire, dernier épisode le 18.03.2017 lors d'un pic hypertensif (non traitée; discuté avec Prof. Stauffer en septembre 2017).  
• Hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine indéterminée.  
• Sclérose coronarienne (coronarographie 2011).  
• ETT 31/08/2017 : bonne performance systolique ventriculaire à gauche et à droite avec une fraction d'éjection à 70% pour le ventricule gauche. On constate un certain degré d'hypertrophie homogène. La bioprothèse en position aortique fonctionne tout à fait normalement. On constate une minime insuffisance stable par rapport à l'examen précédent. Quant à l'insuffisance mitrale, elle reste également petite. Elle a comme seule répercussion une dilatation modérée de l'oreillette gauche. L'oreillette droite est également modérément dilatée avec une insuffisance tricuspidienne petite à modérée et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire modérée (déjà présente par le passé stable).  
• Holter le 06.11.2017 : pas de fibrillation auriculaire, ni hyperexcitabilité au niveau supra-ventriculaire.  
• Remler 08.05.2018 : valeurs dans la norme. Deux épisodes d'hypotension qui semblent survenir quelques heures après la prise des médicaments du matin.  
Status post thyroïdectomie totale bilatérale (30 g) le 04.11.2016 pour :  
• Nodule adénomateux macro-folliculaire bénin.  
• Status post hyperthyroïdie sur Cordarone en juin 2011.  
Reflux gastro-oesophagien et gastrite chronique avec hernie hiatale.  
Diverticulose colique.  
Côlon spastique.  
Status post-opération de hallux valgus bilatéral.  
Status post-opération de varices au membre inférieur droit.  
Status post-opération de la mâchoire.  
Hypertension artérielle traitée.  
Fibromyalgie.  
Troubles anxieux.  

Cardiopathie valvulaire et coronarienne  
Reconstruction par patch en péricarde de la jonction atrio-ventriculaire postérieure, remplacement de la valve mitrale par bioprothèse, mono-pontage de la mammaire interne sur la marginale le 15.05.2018 (Prof. Kirsch), avec comme complication :  
• bloc sinus atrial post-opératoire avec pose d'un pacemaker bicaméral définitif (22.05.2018)  
• TSV avec cardioversion par massage du sinus carotidien (12.06.2018, avec récidive et nouvelle cardioversion le 18.06.2018)  

Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec :  
• Remplacement de la valve aortique en 2010 par une prothèse biologique, FEVG 65%  
Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué en 2011)  
Obésité morbide  
Dyslipidémie  

Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec :  
• Remplacement de la valve aortique en 2010 par une prothèse biologique, FEVG 65%  
Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué en 2011)  
Obésité morbide  
Dyslipidémie  

Cardiopathie valvulaire et hypertensive.  
• FEVG 65% en 2010  
• Remplacement de la valve aortique en 2010 (bioprothèse)  

Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué en 2011).  
Obésité morbide (BMI 37 kg/m2 en 12/2013).  
Dyslipidémie.  

Leucocytose persistante lors de ses passages aux urgences  

Cardiopathie valvulaire et ischémique et rythmique avec :  
• valvuloplastie mitrale 2004 (CHUV)  
• suivi par Dr. X  
Hypothyroïdie  
Goutte  
Prostatisme sous Pradif  

Cardiopathie valvulaire et ischémique et rythmique avec :  
• valvuloplastie mitrale 2004 (CHUV)  
• suivi par Dr. X  
Hypothyroïdie  
Goutte  
Prostatisme sous Pradif  

Cardiopathie valvulaire et ischémique et rythmique avec :  
• valvuloplastie mitrale 2004 (CHUV)  
• suivi par Dr. X  
Hypothyroïdie  
Goutte  
Prostatisme sous Pradif  
Déviation de la commissure labiale gauche à début indéterminé  

Bicytopénie avec :  
• anémie macrocytaire et normochrome à 111 g/l  
• thrombopénie chronique depuis 2015 entre 131 et 145 g/l  
DD : syndrome myélodysplasique  
Bilan vitaminique, ferritine et TSH : sans particularités  
Suivi biologique  
Hypovitaminose D  

Cardiopathie valvulaire et ischémique tritronculaire avec :  
• status post double pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, veineux-RCA) le 04.06.2018  
• insuffisance mitrale de grade moyen dégénératif avec prolapsus du volet antérieur et segment A1 sclérotique  
• insuffisance aortique légère dégénérative  
• fonction systolique et anatomie du ventricule gauche normal. FEVG à 65%  
• NYHA I, CSS 0  
• FRCV : hypertension artérielle, tabagisme ancien  

Cardiopathie valvulaire le 26.06.2018  
• insuffisance aortique, mitrale et mitrale modérée  

Cardiopathie valvulaire probable ? selon anamnèse, suivi par Dr. Y.  
Hypertension artérielle traitée.  

Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique avec :  
• S/p RVA (bioprothèse) pour sténose aortique serrée ainsi que double PAC AIMG-IVA et Vx-1ère diagonale 07/2002  
• Holter 19.06.2015 : extrasystolie ventriculaire avec épisode de tachycardie ventriculaire non soutenu (129/min)  
• Coronarographie 07.2015 : pontage AMIG-IVA distale perméable, saphène-diagonale occlus, lésions non significatives de la RCX et CD moyenne  
• Holter 07.09.2015 : pas d'arythmie significative (sous Cordarone)  
• Ergométrie du 10.05.2016 : dysfonction débutante de la bioprothèse aortique, GM 16 mmHg  • Echocardiographie du 29.05.2018 : FEVG stable 54%, hypertrophie concentrique sévère, troubles diastoliques, akinésie infero-basale, péjoration de la dégénérescence calcifiée sténosante de la bioprothèse aortique (GM 19mmHg, SO 1.06cm2)  
• ECG du 29.05.2018 : bradycardie sinusale 34/min, avec HBAG et BBD  
• Pose de pacemaker Medtronic Astra XT DR MRI X2DR01, AAI-DDD 60  

Hypertension artérielle traitée  

Dyslipidémie traitée  

Glaucome oeil droit (Visus 10%)  

Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique monotronculaire avec :  
• S/p RVA (bioprothèse) pour sténose aortique serrée ainsi que double PAC AIMG-IVA et Vx-1ère diagonale 07/2002  
• Holter 19.06.2015 : extrasystolie ventriculaire avec épisode de tachycardie ventriculaire non-soutenu (129/min)  
• Coronarographie du 31.07.2015 : pontage AMIG-IVA distale perméable, saphène-diagonale occlus, lésions non significatives de la RCX et CD moyenne  
• Holter 07.09.2015 : pas d'arythmie significative (sous Cordarone)  
• Ergométrie du 10.05.2016 : dysfonction débutante de la bioprothèse aortique, GM 16mmHg  
• Echocardiographie du 29.05.2018 : FEVG stable 54%, hypertrophie concentrique sévère, troubles diastoliques, akinésie infero-basale, péjoration de la dégénérescence calcifiée sténosante de la bioprothèse aortique (GM 19mmHg, SO 1.06cm2)  
• ECG du 29.05.2018 : bradycardie sinusale 34/min, avec HBAG et BBD  
• Pose de pacemaker Medtronic Astra XT DR MRI X2DR01, AAI-DDD 60  

Hypertension artérielle traitée  

Dyslipidémie traitée  

Glaucome oeil droit (Visus 10%)  

Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique monotronculaire avec :  
• S/p RVA (bioprothèse) pour sténose aortique serrée ainsi que double PAC AIMG-IVA et Vx-1ère diagonale 07/2002  
• Holter 19.06.2015 : extrasystolie ventriculaire avec épisode de tachycardie ventriculaire non-soutenu (129/min)  
• Coronarographie du 31.07.2015 : pontage AMIG-IVA distale perméable, saphène-diagonale occlus, lésions non significatives de la RCX et CD moyenne  
• Holter 07.09.2015 : pas d'arythmie significative (sous Cordarone)  
• Ergométrie du 10.05.2016 : dysfonction débutante de la bioprothèse aortique, GM 16mmHg  
• Echocardiographie du 29.05.2018 : FEVG stable 54%, hypertrophie concentrique sévère, troubles diastoliques, akinésie infero-basale, péjoration de la dégénérescence calcifiée sténosante de la bioprothèse aortique (GM 19mmHg, SO 1.06cm2)  
• ECG du 29.05.2018 : bradycardie sinusale 34/min, avec HBAG et BBD  
• Pose de pacemaker Medtronic Astra XT DR MRI X2DR01, AAI-DDD 60  

Hypertension artérielle traitée  
Dyslipidémie traitée  
Glaucome oeil droit (Visus 10%)  

Cardiopathie valvulaire sur insuffisance mitrale avec annuloplastie des valves mitrale et tricuspidienne en 2002 et 2010  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  

Cardiopathie valvulaire sur insuffisance mitrale avec annuloplastie des valves mitrale et tricuspidienne en 2002 et 2010  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  

Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique sévère dans le cadre d'une bicuspidie de type I  
• Status post excision de la valve aortique et remplacement par une prothèse biologique SJM Trifecta à diamètre externe de 27 mm associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG et à une plastie de réduction de l'aorte ascendante sous CEC, normothermie, asystolie au froid et à la solution cardioplégique au sang froid par voie rétrograde continue selon Buckberg, le 26.06.2018 (Clinique Cecil, Dr. X)  

Echocardiographie postopératoire du 03.07.2018 : VG non dilaté et non hypertrophié avec un remodelage concentrique. Bonne fonction systolique VG globale (FE=70%), sans trouble segmentaire. Pas d'indice en faveur d'une élévation des pressions de remplissage gauche. Oreillettes non dilatées. Bonne fonction de la bioprothèse valvulaire aortique. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'épanchement péricardique.  

Cardiopathie valvulaire  
Obésité  
HTA  
Ostéoporose sévère  
Gonarthrose bilatérale  
Dépression  
Asthme bronchique  
Côlon irritable  
Malnutrition protéino-énergétique  
Insuffisance rénale chronique stade III  

Cardioversion électrique le 04.07.2018 : 1 choc, 150J, succès  
Cordarone ivc du 01.07.2018 au 04.07.2018 puis per os  
Carvedilol jusqu'au 29.06.2018  
Metoprolol dès le 29.06.2018  

Carence électrolytique 20.07.2018  

Carence en acide folique  

Carence en acide folique.  

Carence en acide folique à 3.9,  

Carence en acide folique 16.07.2018  
• macrocytose sans anémie  

Carence en fer le 20.07.2018  
• dans le contexte de spoliation chronique  

Carence en fer par spoliation chronique (menstruations) avec légère anémie  

Carence en Vit. D 10.02.2018  

Carence en vitamine D.  

Carence en vitamine D - 42 nmol/l (21.06.2018)  

Carence en vitamine D, mesurée à 58 nM.  

Carence en Vitamine D : 21 nmol/l (le 19.06.2018)  

Carence en Vitamine D : 39 nmol/l (le 07.06.2018)  

Carence légère en Vitamine D : 73 nmol/l (le 20.06.2018)  

Carence martiale en fer ainsi que carence en acide folique.  

Carence martiale.  

Carence martiale corrigée (ferritine 41 microg/l, saturation de la transferrine 22%) sans anémie (hémoglobine 127 g/l).  

Carence martiale (ferritine 28 µg/l, saturation de la transferrine 9%) d'origine alimentaire + menstruations) sans anémie (hémoglobine 133 g/l) dans un contexte de fatigue, corrigée en deux mois (ferritine 37, saturation de la transferrine 17%).  

Carence martiale substituée depuis septembre 2012  

Fracture-tassement L1 type vertébra plana post-traumatique (décembre 2016)  
• Scoliose dorso-lombaire dégénérative  
• Vertébroplastie L1 par Vertecem 4.5cc (OP le 09.02.2018)  

Carcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT1, G2, R0  
• date du diagnostic : 12.03.2015  
• histologie : adénocarcinome, taille 1.3 cm, moyennement différenciée, G2 avec infiltration jusqu'à la plèvre viscérale, résection radicale, R0 (Promed P2332.15)  
• status post-thoracoscopie droite et résection Wedge de l'apex du lobe inférieur droit le 12.03.2015  
• bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal et PET-scan du 27.10.2014 et 24.11.2014 : sans évidence de métastase à distance  
• actuellement : pas d'évidence de rechute, lésions en verre dépoli dans le poumon gauche à surveiller  

Carcinome sigmoïdien pT1 cN0 M0  
• date du diagnostic : 30.08.2012  
• histologie : adénocarcinome moyennement différencié avec infiltration de la sous-muqueuse dans un adénome tubulo-villeux du gros intestin (Promed P6752.12)  
• status post-colonoscopie du 30.08.2012 : diverticulose serrée, polype excisé dans le côlon sigmoïdien (fecit Dr. X)  
• bilan d'extension CT-scan et PET-scan sans évidence de métastase à distance  
• status post-hémicolectomie gauche avec anastomose colo-rectale et curage ganglionnaire le 26.10.2012, stade postopératoire TNM 2009 : pT1 pN0 (0/18), G2, R0  
• actuellement : pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers  

Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit stade I  
• date du diagnostic : mars 1996  
• histologie : carcinome à grandes cellules (pathologie Berne Z96.14419)  
• staging : CT-thoraco-abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastase  
• status post-résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale en avril 1996  
• actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers  

Carence sévère en Vit. D, substituée  
Atteinte multi radiculaire L4-L5-S1 D vs plexulaire lombaire connue et investiguées lors de la dernière hospitalisation  
• paresthésie et parésie M4 du MID  
• status neurologique à la sortie le 26.04.2018 : RCP indifférencié au MID et hypo-réflexie achilléenne à D, sensibilité symétrique et conservée, force M4 à D, M5 à G  

Carence sévère en vitamine D  
Carence sévère en vitamine D : 16 nmol/l (le 31.05.2018).  Dysélectrolytémie :  
• hypomagnésiémie : 0.71 mmol/l (le 31.05.2018).  
Anémie hyporégénérative macrocytaire :  
• acide folique : 1.8 ng/ml (31.05.2018).  
Malnutrition protéino-énergétique légère :  
• inappétence  
• NRS à 3/7  
• des apports alimentaires estimés à 61% des besoins  
• hypoprotéinémie et hypoalbuminémie.  
Excision tumorale sous-cutanée à la 2è phalange du doigt 4 en face dorsale de la main gauche en 03.2012.  
Prothèse de l'épaule inversée droite en 03.2012.  
Opération des cordes vocales 2010.  
Opération pour carcinome mammaire gauche.  
Multiples excisions de kystes mammaires à gauche.  
Hystérectomie et ovariectomie totale.  
Appendicectomie.  
Tonsillectomie.  
Chutes à répétition d'origine multifactorielle.  
Chute à répétition dans un contexte de consommation alcoolique à risque le 25.06.2018.  
Consilium psychiatrique : ad hospitalisation à Marsens en PAFA.  
Maintien impossible à domicile avec :  
• syndrome de glissement  
• dénutrition  
• état d'hygiène déplorable.  

Carence sévère en vitamine D 30 nmol/l le 08.06.2018  
Carence vitaminique  
Carence vitaminique en D3, B12 et acide folique.  
Caries dents 51-61  
Caséum dans l'amygdale gauche.  
Cassandra se sent beaucoup mieux 1h après avoir reçu une dose d'Algifor. Elle joue et rigole dans la salle d'attente. Au vu du bon état général nous la laissons rentrer à la maison avec sa maman après avoir donné les conseils décrits ci-dessus.  
Cataracte bilatérale  
Cathéter artériel radial droit dès le 27.07.2018  
Sonde urinaire dès le 27.07.2018  

Remplissage vasculaire  
Noradrénaline dès le 28.07.2018  
Tazobac du 14.07.2018 au 20.07.2018  
Meronem du 27.07.2018 au 28.07.2018  
Imipenem dès le 28.07.2018  
Fluconazole dès le 28.07.2018  

CT abdominale le 27.07.2018 : inflammation du J-pouch qui est en progression par rapport à l'examen comparatif du 21 juillet, s'étendant à l'iléon distal. Pas de signe de complication. Pas de signe de perforation.  
Cathéter artériel radial droit du 09.07 au 10.07.2018  

Angio-CT abdominal le 09.07.2018  

Remplissage vasculaire  
Ephédrine et Phenylephrine iv le 09.07.2018  
Noradrénaline iv le 09.07.2018  
Piperacilline-Tazobactam du 09.07 au 10.07.2018  
Cathéter artériel radial droit du 19.06 au 02.07.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 03.07 au 09.07.2018  
Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 19.06 au 02.07.2018  
Voie veineuse centrale sous-clavière gauche du 03.07 au 10.07.2018  
Cathéter de dialyse jugulaire droit du 20.06 au 03.07. et du 05.07 au 11.07.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 07.07.2018 au 09.07.2018  
Sonde urinaire dès le 07.07.2018  

Avis endocrinologique le 10.07.2018 (Dr. X)  

Chasse hydrique (NaCl 0.9% et Furosémide iv)  
Calcitonine le 06.07.2018  
Denosumab (Inselspital)  
Cinacalcet dès le 10.07.2018  
Cathéter de péridurale du 22.07.2018 au 23.07.2018  
Avis anesthésique le 23.07.2018  
Avis neurologique (Dr. X) le 24.07.2018  
Cathéter péridural du 22.07.2018 au 23.07.2018  
Avis anesthésique le 23.07.2018  
Avis neurologique (Dr. X)  
IRM médullaire le 25.07.2018 :  
Cathéter radial droit le 28.06.2018  
Levosimendan à dose réduite (0.05 à 0.1ug/kg/min) du 28.06 au 29.06.2018  

Avis du Dr. X le 03.07.2018 : 2ème cure de lévosimendan dans 1 mois selon évolution  
Suivi par Cinacard dès le 02.07.2018  

En attente de réadaptation gériatrique à l'hôpital d'Estavayer  
Cathéters de dialyse : cf. point spécifique  

Voie veineuse centrale fémorale droite le 17.04.2018  
Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 17.04 au 23.04.2018  
Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 23.04 au 20.05.2018  
Voie veineuse centrale sous-clavière gauche du 20.05.2018 au 29.05.18  

Cathéter artériel radial droit le 17.04.2018  
Cathéter artériel fémoral droit (Picco) du 17.04 au 20.04.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 20.04.2018 au 08.05.2018  
Cathéter artériel radial droit du 08.05.2018 au 20.05.2018  
Cathéter artériel radial droit du 20.05.2018 au 21.05.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 21.05.2018 au 01.06.2018  
Cautérisation d'une épistaxis par le Dr. X en 2013.  
Cautérisation les 21.6 et 22.6  
Cautérisation sous anesthésie générale le 17.7.2018  
Ce jour, je remplis le consentement éclairé pour la procédure susmentionnée qui sera programmée pour le mois d'octobre 2018. Le patient m'a donné son accord oral et a signé.  
Ce jour, le patient n'a pas présenté de nouvel état fébrile, il n'a pas de signe fonctionnel urinaire ni génital, pas de nausée, de vomissement ni de trouble du transit, pas de toux ni de dyspnée. Pas de plainte algique.  

Après un examen clinique sans particularité, un sédiment urinaire propre et un laboratoire retrouvant une diminution de la CRP, nous laissons le patient rentrer à domicile. Il consultera en cas d'apparition de nouvel état fébrile ou de symptôme.  
Ce jour on change le plâtre pour un plâtre avant-bras qui est prévu pour encore 2 semaines suivi par une immobilisation dans les phases de risque avec une attelle velcro jusqu'à 2 mois post opératoire. Prochain contrôle clinique dans 1 mois.  
Ce matin, le patient a chuté d'une échelle d'environ 1 mètre de hauteur, avec réception sur le panneau qu'il était en train d'installer dans le plafond. Il a ressenti une douleur intense au niveau de la jambe et a remarqué la présence d'une plaie au niveau de la face antérieure. Il consulte les urgences en arrivant à pieds, et nie des douleurs particulières à la marche.  
Nous effectuons une radiographie de la jambe qui exclut des fractures. Après un rappel tétanos, rinçage abondant avec du NaCl et exploration de la plaie qui confirme qu'il n'a pas d'atteinte fasciale, nous suturons la plaie sous 5 ml de Rapidocaïne 1% par du Dafylon 3/0 (12 points de suture). Nous posons un pansement Jelonet et lui proposons de recontrôler chez son médecin traitant. Nous lui expliquons les signes d'alarme.  
Nous vous proposons d'enlever les fils à 12 jours.  
Ce patient de 29 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 27.07.2018 en raison de douleurs abdominales. Une appendicite est suspectée, le patient regagne son domicile et revient au matin du 28.07.2018 pour la réalisation d'un ultrason afin de confirmer le diagnostic. A l'ultrason abdominal, une appendicite latéro-caecale interne est visualisée et le Dr. X procède à une appendicectomie.  

Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Monsieur Y peut retourner à domicile le 29.07.2018.  
Ce patient de 35 ans est connu pour un statut post-ténotomie et ténodèse du long chef du biceps droit en avril 2018. Dans la période post-opératoire, le patient se plaint de douleurs importantes sur le trajet du long chef du biceps, toujours présentes à 3 mois post-opératoires de manière très intense, raison pour laquelle le Dr. X procède, le 02.07.2018 en mode ambulatoire, à une révision de la ténodèse du long chef du biceps. Le patient revient aux urgences dans la nuit du 02 au 03.07.2018 en raison d'intenses douleurs de l'épaule droite.  

Un cathéter interscalénique est mis en place et le patient hospitalisé dans le service d'orthopédie, avec relais par antalgie per-os et de la morphine sous-cutanée en réserve. Cette antalgie adaptée permet un bon contrôle des douleurs et le patient bénéficie d'une physiothérapie. L'épaule est initialement immobilisée par un gilet orthopédique, puis une simple bretelle à visée antalgique est prescrite en réserve.  

Le 06.07.2018, les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple per-os, les cicatrices sont calmes à travers un pansement Comfeel étanche. Monsieur Y peut retourner à domicile le 06.07.2018, muni d'une ordonnance pour une physiothérapie ambulatoire.  
Ce patient de 50 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences après avoir reçu un morceau de bois d'environ 3 à 4 kg d'une hauteur de 10 mètres, alors qu'il se trouvait à son travail sur un chantier. Le patient perd connaissance et chute de sa hauteur. Des témoins étaient présents et Monsieur Y a repris connaissance en 1 à 2 minutes. Par la suite, il se plaint de céphalées fronto-temporales gauches et pariétales droites, avec une petite dermabrasion pariétale droite. De plus, le patient signale une baisse brusque de l'ouïe de l'oreille gauche suite à l'accident. Pas d'autre plainte, notamment nausées, vomissements, diplopie ou vision floue. Monsieur Y n'a pas de traitement antiagrégant ou anticoagulant au décours.Au status, patient en état général conservé, paramètres vitaux dans la norme. Auscultation cardio-respiratoire dans les limites normales. Abdomen et loges rénales souples et indolores.

Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives, pas de nystagmus, pas de trouble de l'élocution, pas de déficit sensitivo-moteur, force conservée aux quatre membres M5, réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Palpation du rachis indolore.

A l'examen ORL, conduits auditifs externes libres, pas d'hématotympan. Baisse de l'acuité auditive unilatérale à gauche.

Le bilan biologique révèle une légère anémie normochrome normocytaire à 129 g/l, une créatininémie à 118 mcmol/l et une crase non perturbée. Un CT cérébral et de la colonne cervicale permet d'exclure une fracture mais montre une lésion hyperdense nodulaire au niveau temporal gauche, accolée au plancher de la mastoïde, raison pour laquelle un avis est demandé au Dr. X, neurochirurgien de garde, qui conclut à une lésion hémorragique temporale sur la pointe du rocher à gauche. Il suggère une surveillance neurologique et Monsieur Kastrati est hospitalisé dans le service de chirurgie.

Au tout début de son hospitalisation, le patient développe des vertiges isolés qui diminuent d'intensité au cours de la surveillance. Devant la bonne amélioration clinique et selon le souhait du patient, celui-ci rentre à domicile le 28.07.2018. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle ORL.

Ce patient de 52 ans est connu pour un status après cure d'hydrocèle droite et épididymectomie droite le 16.05.2018, puis pour un drainage d'un abcès apparu en complication le 09.07.2018 par le Dr. X. Monsieur Reggianini est adressé par le Dr. X le 16.07.2018 suite à un contrôle à sa consultation. En effet, devant la découverte d'une collection scrotale droite, le Dr. X pose l'indication à un nouveau drainage.

Sous antibithérapie par Rocéphine, le patient avait présenté, dès le 14.07.2018, un prurit et un érythème maculaire au niveau des fesses et en regard de la partie haute du sternum. Le Dr. X, allergologue, pense à une toxidermie retardée et propose une surveillance clinique. Un avis infectiologique est également demandé et le patient est mis sous Flagyl 3 x 500 mg/jour et Ciproxine 2 x 500 mg/jour, traitement qui sera poursuivi durant 2 semaines. A la sortie, le Flagyl est diminué à 2 x/jour.

Les suites opératoires sont simples, quatre rinçages sont effectués chaque jour à l'étage et on note une diminution des signes inflammatoires locaux. La désinfection est enseignée au patient mais celui-ci ne se sent pas apte à réaliser ce geste seul, raison pour laquelle nous organisons la visite des soins à domicile 2 x/jour. Par ailleurs, il reviendra en policlinique de chirurgie 2 x/semaine durant les deux prochaines semaines.

Le 20.07.2018, Monsieur Reggianini peut retourner à domicile.

Ce patient de 61 ans, en bonne santé habituelle, décrit des douleurs au pli inguinal droit depuis trois jours, apparues à son réveil, partant du niveau testiculaire droit et remontant jusqu'en fosse iliaque droite, constantes, intenses, augmentées en position debout et lors de la mobilisation. Pas d'autre symptôme associé, notamment pas d'état fébrile.

A l'entrée, tuméfaction et érythème du scrotum droit, la verge est sans particularité. Le testicule droit est agrandi, dur et douloureux à la palpation. La palpation de l'épididyme est sensible. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence, présence d'une défense en fosse iliaque droite. Au toucher rectal, prostate indolore à la palpation, pas de sang au doigtier.

Au laboratoire, présence d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 182 mg/l et leucocytose à 19,3 G/l. Le bilan est complété par un US testiculaire qui confirme la suspicion d'orchi-épididymite.

Monsieur Lattarulo est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour qui sera ensuite relayée per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 20.07.2018 inclus.

L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, l'érythème et les douleurs diminuent progressivement. L'ultrason de contrôle réalisé le 05.07.2018 permet d'exclure toute complication et/ou formation d'un abcès testiculaire droit. Devant cette bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 06.07.2018, afébrile.

Ce patient de 64 ans, porteur d'une jéjunostomie pour les co-morbidités susmentionnées, se présente aux urgences le 26.07.2018 pour des douleurs abdominales crampiformes avec absence de selles dans la poche depuis le matin même et deux vomissements associés. Il ne mentionne pas de gaz depuis le jour de l'entrée.

Au status d'entrée, B1 B2 réguliers, sans souffle. Oedème des membres inférieurs prenant le godet jusqu'au mollet des deux côtés. Auscultation pulmonaire sans particularité.

Bruits abdominaux diminués dans les quatre quadrants, abdomen distendu et douloureux diffusément, avec défense surtout au flanc droit. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie. Loges rénales souples et indolores à la percussion.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë Akin I à ce moment, une CPR à 18 mg/l, sans leucocytose. L'hémoglobine est à 112 g/l et la gazométrie montre une acidose métabolique et un lactate élevé à 4.5. Un CT abdominal met en évidence un iléus grêle sans saut de calibre visualisé, avec néanmoins plusieurs zones de transition de calibre dans le petit bassin.

Monsieur Piller est hospitalisé dans le service de chirurgie, une sonde nasogastrique est mise en place comme traitement conservateur. Au cours de son séjour, le patient montre une excellente amélioration clinique, avec disparition des douleurs, ainsi que des nausées et des vomissements et réapparition d'un transit intestinal.

De plus, au vu de l'insuffisance rénale aiguë et de ce patient avec un rein unique, nous demandons un avis néphrologique à la Dresse X. Pour cette dernière, l'origine de cette insuffisance rénale aiguë AKIN 2 est d'origine prérénale dans un contexte de déshydratation. Le patient reçoit donc une hydratation adéquate et ses médicaments sont adaptés à sa fonction rénale. En cours de séjour, les valeurs biologiques de la fonction rénale reviennent à leur niveau habituel.

Le 30.07.2018, Monsieur Piller peut retourner à domicile avec sa médication habituelle. Il se rendra à votre consultation d'ici la fin de la semaine pour un suivi clinique et biologique (fonction rénale).

Ce patient de 69 ans, en bonne santé habituelle, présente une luxation antéro-inférieure de l'épaule droite en février 2018, compliquée d'une parésie du nerf axillaire. Par la suite, le patient présente des douleurs chroniques de l'épaule droite, ainsi qu'une impotence fonctionnelle partielle, raison pour laquelle une arthro-IRM est réalisée. Celle-ci retrouve une rupture du supra-épineux, de l'infra-épineux et du sous-scapulaire, avec une luxation du tendon du long chef du biceps. Monsieur Kolly est vu à la consultation du Dr. X qui retient l'indication opératoire.L'intervention a lieu le 03.07.2018 sans complication. Les douleurs post-opératoires sont contrôlées initialement par un cathéter interscalénique puis par l'antalgie per-os standard. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes. Le port d'un coussin d'abduction est prescrit pour 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Monsieur Kolly regagne son domicile le 06.07.2018.

Ce patient de 72 ans, sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire, consulte le Dr X pour une hernie inguinale droite symptomatique depuis environ une année, avec douleurs au niveau du pli inguinal droit lors des efforts. Le Dr X retient l'indication à une cure selon Lichtenstein. L'anamnèse par système est sans particularité.

A l'entrée, patient en excellent état général. Présence d'une voussure visible au niveau inguinal droit de la taille d'une prune, réductible, sans signe d'incarcération ni de nécrose. Pas de douleur à la palpation. La voussure augmente à la manœuvre de Valsalva. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, sans défense ni détente. Organes génitaux normaux. Le reste de l'examen est sans particularité.

L'intervention a lieu le 23.07.2018 et les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. La cicatrice est calme et propre et, devant cette bonne évolution, Monsieur Delacombaz peut retourner à domicile le 24.07.2018. Le Xarelto est repris ce jour même.

Ce patient de 74 ans, connu pour les antécédents chirurgicaux susmentionnés, nous est transféré le 31.07.2018 du service de réadaptation gériatrique de Riaz suite à une hémorragie digestive (hématémèse et hématochézie) survenue le même jour. En effet, vers 04h30, le patient vomit du sang frais (1/3 de haricot, deux épisodes) et du sang non digéré a été retrouvé dans la stomie. Le patient décrit également des douleurs abdominales (épigastre, hypocondre gauche) apparues quelques heures avant l'épisode d'hématémèse. Pas de fièvre.

Au status abdominal, selles dans la stomie avec traces de sang frais, pas de signes inflammatoires cutanés de la stomie, cicatrice calme, bruits abdominaux très diminués, distants, abdomen distendu, sensible aux quatre quadrants, prédominant en hypochondre gauche, avec défense associée.

Un laboratoire effectué par nos collègues gériatres met en évidence une hémoglobine stable à 92 g/l et un syndrome inflammatoire en augmentation avec une CRP à 105 mg/l et des leucocytes à 28.6 G/l.

Le patient est transféré à l'unité de lits monitorés avec une pompe de Nexium 8 mg/heure. Le 31.07.2018 au matin, il est pris en charge par le Dr X, son opérateur. Ce dernier demande un CT abdominal montrant les résultats mentionnés.

Au vu des résultats du scanner, des antécédents chirurgicaux viscéraux des dernières semaines et du système vasculaire intra-abdominal médiocre du patient, ce dernier est transféré le jour même à l'HFR Fribourg, département de chirurgie, pour une tentative de revascularisation et une laparotomie.

Tous les éléments de son séjour en réadaptation gériatrique du 23 au 31.07.2018 sont disponibles dans leur lettre de transfert.

Ce patient de 74 ans, connu pour les antécédents chirurgicaux susmentionnés, nous est transféré le 31.07.2018 du service de réadaptation gériatrique de Riaz suite à une hémorragie digestive survenue le même jour. En effet, vers 4h30, le patient vomit du sang frais (1/3 de haricot, deux épisodes) et du sang non digéré a été retrouvé dans la stomie. Le patient décrit également des douleurs abdominales (épigastre, hypocondre gauche) apparues quelques heures avant l'épisode d'hématémèse. Pas de fièvre.

Au status :  
Abdo : Stomie avec selles avec trace de sang frais, pas de signes inflammatoires cutanés de la stomie, cicatrice calme, bruits abdominaux très diminués, distants, abdomen distendu, sensible aux 4 quadrants (max en hypocondre gauche), avec défense associée.

Un laboratoire effectué par nos collègues gériatres met en évidence une hémoglobine stable à 92 g/l et un syndrome inflammatoire en augmentation avec une CRP à 105 et des leucocytes à 28.6.

Le patient est transféré aux lits monitorés avec une pompe de Nexium 8 mg/h. Le 31.07.2018 au matin, il est pris en charge par le Dr X, son opérateur. Ce dernier demande un CT abdominal montrant des signes de souffrance intestinale probablement sur ischémie mésentérique.

Au vu des antécédents chirurgicaux viscéraux des dernières semaines et du système vasculaire intra-abdominal médiocre du patient, ce dernier est transféré le jour même à Fribourg en chirurgie pour une tentative de revascularisation et une laparotomie.

Tous les éléments de son séjour en réadaptation gériatrique du 23.07 au 31.07.2018 sont disponibles dans leur lettre de transfert.

Ce patient de 79 ans, institutionnalisé au home de Siriviez, connu pour une BPCO non stadée et un tabagisme actif, présente depuis le 21.07.2018 une dyspnée en péjoration, traitée initialement comme une infection pulmonaire par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, Prednisone 50 mg et aérosols de Ventolin et Atropair par vous-même. Vous revoyez le patient le 24.07.2018 et réalisez une radiographie de thorax qui met en évidence un pneumothorax droit, raison pour laquelle vous nous adressez Monsieur Mettraux pour un drainage. Il n'y a pas de notion de traumatisme.

Au status, le patient présente un tirage sus-claviculaire, tout en restant acyanotique. Hypoventilation du tiers supérieur du poumon droit. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 lointains, pas de souffle audible, extrémités chaudes et bien perfusées.

Aux urgences, le Dr X réalise la ponction susmentionnée avec un bon résultat visualisé à la radiographie de contrôle. Monsieur Mettraux est hospitalisé à l'unité de lits monitorés pour surveillance. Au cours de l'hospitalisation, nous notons une disparition de la symptomatologie (dyspnée). De plus, des radiographies de thorax de contrôle montrent une bonne amélioration radiologique. Au vu de ces éléments, Monsieur Mettraux peut retourner dans son home le 26.07.2018 où il continuera l'antibiothérapie jusqu'au 30.07.2018 inclus.

Ce patient est connu pour des épisodes de tachycardie et se présente aux urgences dans le but d'effectuer un ECG. A l'arrivée aux urgences, le patient est asymptomatique et l'électrocardiogramme ne permet pas de révéler cette tachycardie supraventriculaire. Dans ce contexte, nous proposons une surveillance aux urgences que le patient refuse. Nous lui laissons le soin de reprendre contact avec son cardiologue traitant pour la suite de prise en charge.

Ce patient français de 16 ans, en bonne santé habituelle, actuellement en camp de scouts dans la région, a chuté en arrière le 15.07.2018 vers 17h00, avec un choc direct de la tête contre un rocher. Il n'y a pas eu de perte de connaissance, ni d'amnésie. Par la suite, durant la nuit, le patient développe des nausées accompagnées de trois épisodes de vomissements alimentaires. De plus, il présente des céphalées importantes, en casque, type serrement, avec légère photophobie et phonophobie apparues le matin de l'admission. Il ne présente pas d'autre plainte neurologique.

A noter que le patient décrit des douleurs abdominales en augmentation depuis deux mois, situées au niveau du flanc droit, dans un contexte de constipation.

Au status à l'admission, patient orienté et vigilant, nerfs crâniens dans la norme. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Sensibilité et force symétriques aux quatre membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, le Romberg, le Mingazzini et l'Unterberger sont sans particularité. Les tests cérébelleux (marionnettes, doigt-nez, talon-genou) sont sans particularité.Au niveau abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, discrètement sensible en hypochondre droit, sans défense, ni détente, signes de McBurney et Murphy négatifs.

Au vu de l'anamnèse et de la clinique, nous effectuons un CT cérébral natif qui ne montre pas de fracture, ni de saignement intra-crânien. Nous complétons les examens radiologiques par une radiographie de la colonne cervicale face et profil, permettant d'exclure une fracture. Un bilan hépatique revient également dans la norme.

Vu la symptomatologie présentée par le patient, il est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique de 24 heures. Celle-ci se déroule sans aucune complication et/ou péjoration clinique, avec même disparition des symptômes tels que nausées et douleurs. Le 17.07.2018, le patient peut retourner à son camp de scouts, avec la recommandation de rester au repos ces prochains jours, voire retourner prématurément à son domicile en France, selon la décision de son entourage.

Ce patient vous consulte en février 2018 pour des pubalgies droites décrites comme invalidantes, n'entraînant toutefois pas une diminution du périmètre de marche, le patient s'adonnant à des activités telles que le fitness sans problème. Au CT Scan, signes indirects de hernitation sous forme graisseuse, sans clairement d'ouverture péritonéale ou d'entrée d'intestin. Un ultrason abdominal est réalisé le 04.06.2018, mettant en évidence une hernie inguinale droite à large collet et à contenu graisseux.

Au status, l'abdomen est plat, souple et indolore. Au niveau ombilical et inguinal gauche, il n'y a aucune hernie. Au niveau inguinal droit, en particulier en position debout et au Valsalva, apparition d'une voussure graisseuse à l'orifice inguinal superficiel. Pas de hernie fémorale mise en évidence. Par ailleurs, les organes génitaux externes sont normaux pour l'âge.

Une cure de hernie selon Lichtenstein est effectuée le 10.07.2018 et les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et le patient est afébrile. La plaie est calme et sèche et, devant cette bonne évolution, Monsieur Pasquier peut retourner à domicile le 11.07.2018. Le Xarelto, mis en suspens, est repris dès le 11.07.2018.

Ce qui concerne les plaintes thoraciques, nous suspectons un nouveau pneumothorax raison pour laquelle nous effectuons une radiographie qui ne met pas en évidence de pneumothorax. Avec la médication que la patiente reçoit pour les douleurs faciales, elle reste asymptomatique au niveau thoracique et sans dyspnée.

Concernant les douleurs au niveau de la face, la patiente reçoit de l'Ecofenac 75 mg avec résolution presque totale des douleurs. Nous suspectons un abcès au niveau dentaire ou possiblement des tissus de la joue, raison pour laquelle nous faisons un ultrason qui montre une collection de l'arcade dentaire inférieure à droite avec multiples ganglions réactifs. Le bilan montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12.9 G/l et une CRP à 40 mg/l. Nous prenons contact avec le dentiste de garde qui propose un contrôle chez lui.

Cécité bilatérale le 29.06.2018,  
• dans le contexte de la progression tumorale.  
Cécité gauche sur thrombose de la veine centrale, 2014.  
Suspicion de polyneuropathie sur déficit en B12 en 2011: substitution, et antalgie par Lyrica et Saroten.  
Gonarthrose.  
Hypercholestérolémie.  
Varicose.  
Tremor main gauche.  
Cécité œil droit, connue.  
Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire.  
Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire.  
Cécité totale bilatérale sur compression métastatique.  

Cefpodoxime 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours  
Dafalgan en réserve.  
Ceftriaxon 50 mg/kg i.m.  
Contrôle dans 24 h aux urgences, évaluer si nouvelle dose de Ceftriaxon im.  
Ceftriaxon 500 mg i.m et Azithromycine 1 gr p.o.  
Sédiment urinaire, avec préexplication par le médecin.  
PCR des urines: Chlamydia et Gonocoques.  
Le patient est informé pour:  
• safe sex.  
• avoir des rapports sexuels protégés jusqu'aux résultats des investigations de sa copine pour éviter l'effet ping-pong.  
• conseiller d'effectuer des investigations pour sa copine.  
Discussion des résultats (faits aux urgences) et bilan effectué il y a un mois pour compléter les investigations en accord avec le médecin traitant.  

Ceftriaxone dès le 14.07.2018 pour 7 jours  
Clarithromycine du 14.07.2018 au 16.07.2018  

Hémocultures: en cours d'analyse.  
Antigènes urinaires Légionelle/Pneumocoque : négatif.  
Ceftriaxone du 13.07 au 20.07.2018  
Clarithromycine du 13.07 au 14.07.2018  
Noradrénaline du 13.07 au 14.07.2018  

Cathéter artériel radial droit du 13.07 au 14.07.2018.  
Ceftriaxone du 23.07 au 29.07.2018  
Clarithromycine du 23.07 au 24.07.2018  
Solu-Medrol du 23.07 au 25.07.2018  
Aérosols Salbutamol/Ipratropium du 23.07 au 27.07.2018  

Hémocultures le 24.07.2018: stériles  
Cultures d'expectoration le 24.07.2018: Moraxella catarrhalis  
Ag Urinaires légionelle et pneumocoques le 23.07.2018: négatifs  

Cathéter artériel radial gauche le 24.07.2018 aux soins intensifs.  
Ceftriaxone et Métronidazole du 27.06.18 au 03.07.2018, relais per os par Métronidazole et Ciprofloxacine du 04.07.2018 au 08.07.2018.  
Hémoculture du 27.06.2018: négative.  
Hémocultures du 29.06.18: négative.  
ERCP le 29.06.2018 (Dr. X).  
Céfuroxime axétil 500 mg 2x/j durant 7 jours  
Anti-histaminique et anti-inflammatoire en réserve  
Surveillance de l'évolution locale et de la fièvre.  
Céfuroxime 1.5 g en pré opératoire  
Anesthésie générale  
Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 27.07.2018  
Contraception future: pilule.  
Céfuroxime 1.5 g en pré-opératoire  
Révision des 3 étages au bloc opératoire sous péridurale  
Syntocinon 20 unités sur 4 h 00.  

Cellulite.  
Cellulite de la cuisse gauche  
• porte d'entrée sur piqûre d'insecte.  

Cellulite de l'œil droit sur piqûre d'abeille le 01.07.18.  
Cellulite du dig III main droite.  
Cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06 au 05.07.2018.  
Cellulite du membre inférieur gauche (août 2016).  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec multiples interventions sur le membre inférieur gauche:  
• angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée gauche (Dr. X, nov. 2009)  
• angioplastie et pose de stent de l'artère poplitée (Dr. X, 27.08.2013)  
• thrombectomie et angioplastie d'une réocclusion intra-stent de l'artère poplitée gauche, (22.07.2014)  
• thrombectomie endovasculaire d'une réocclusion intra-stent (Dr. X, 02.09.2015)  
• thrombectomie endovasculaire, angioplastie et pose d'un stent auto-expansif court à l'entrée de l'ancien stent fémoral superficiel (09.09.2015)  
• recanalisation de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec thrombectomie (Rotarex), thrombolyse intra-artérielle (Dr. X, 27.07.2016)  
• lyse par Actylise intra-artérielle, (28.07.2016)  
• thrombectomie avec un passage par Eliquis 5 mg 2x/jour pour une intolérance au Xarelto (04.08.2016)  
• angioplastie fémorale avec mise en place de prothèse et pontage veineux inversé fémoro-péroné, (11.08.2016)  
• compression extrinsèque du pontage par tendon du muscle semi-membraneux avec décompression (19.08.2016)  
• révision chirurgicale du pontage avec libération des brides cicatricielles et plastie d'élargissement (Dr. X, 02.05.2017).  

Cellulite œil droit:  
• piqûre d'abeille le 01.07.2018.  
Cellulite orbitaire G DD péri-orbitaire en 2015.  
Cellulite paratimbiale gauche.  
Cellulite péri-orbitaire bilatérale.  
Cellulite péri-orbitaire droite.  
Cellulite péri-orbitaire œil G sur probable chalazion DD orgelet.  Cellulite suite à piqûre d'insecte sur le bras gauche

Céphalée DD crise migraineuse vs céphalées de tension

Céphalée

Céphalée.

Céphalée.

Céphalée.

Céphalée.

Céphalée.

Céphalée aigue

Céphalée aigue

Céphalée au réveil avec résolution spontanée le 13.07.2018.

Céphalée avec EF

Céphalée chronique.

Céphalée chronique d'origine indéterminée le 31.07.2018 avec:  
• vertiges, vision floue et spasme de la joue.  
DD: SEP, néoplasie, ophtalmologique, migraine, céphalée tension.

Céphalée dans le contexte menstruel.

Céphalée de tension le 12.07.2018.

Céphalée de tension le 30.07.2018.  
DD: migraine • autres céphalées.

Céphalée de tension probable le 20.07.2018 dans le contexte du diagnostic principal.

Céphalée d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: migraine, céphalée de tension).

Céphalée d'origine indéterminée, le 21.07.2018.  
• avec acouphène droit.

Céphalée et déséquilibre d'origine indéterminée le 11.07.2018

DD Sinusite, pics hypertensifs, médicaments (Sirdalud)

Céphalée et troubles du sommeil sur probable épuisement professionnel le 13.07.2018.

Céphalée et vertiges

Céphalée frontale gauche et rétro-orbitaire gauche le 28.03.2016  
DD : sur sinusite frontale gauche chronique, migraine ophtalmique.

Céphalée inhabituelle d'origine indéterminée sans signe de gravité le 12.07.18 avec:  
• anxiété importante liée à des cauchemars nocturnes.

Céphalée le 15.07.2018 avec:  
• méningite probablement virale le 11.07.2018.  
• post ponction lombaire le 11.07.2018 (DD: syndrome post ponction lombaire, brèche durale).

Céphalée le 21.04.2017  
Crise d'angoisse 31.08.2017

Céphalée le 21.04.2017  
Crise d'angoisse 31.08.2017 et le 26.03.2016  
Douleurs lombaires

Céphalée le 21.04.2017  
Crise d'angoisse 31.08.2017 et le 26.03.2016  
Douleurs lombaires

Céphalée occipitale.

Céphalée occipitale le 30.07.2018.  
• dans un contexte d'angine avec multiples adénopathies  
• DD: tension.

Céphalée pulsatile.

Céphalée secondaire à traitement par Venlafaxine le 13.07.2018

Céphalée secondaire à traitement par Venlafaxine le 13.07.2018.

Céphalée secondaire à un traitement par Venlafaxine le 13.07.2018.

Céphalée sur probable épisode migraineux en lien avec une virose

Céphalée sur probable insolation

Céphalée  
probable épisode migraineux DD céphalée de tension

Céphalées

Céphalées

Céphalées

Céphalées

Céphalées

Céphalées

Céphalées

Céphalées

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

Céphalées.

céphalées

Céphalées - Odynophagie - Fièvre

Céphalées aiguës.

Céphalées aigües  
DD:  
Cause extra-infectieuse:  
• Processus expansif intracrânien : pas de signes de localisation neurologiques, fond d'œil normal, céphalées soulagées par Algifor  
• Anomalies de la vision: pas de notion de baisse de l'acuité visuelle  
• Migraine: notion de migraine chez la mère, photophobie/sonophobie, vomissements, céphalées soulagées par Algifor  
Cause infectieuse:  
• Méningite/méningoencéphalite aiguë: un chiffre de température à 38°C aux urgences, pas de syndrome méningé

Céphalées attribuées à la montée de la température ou dans le contexte de la virose

Céphalées avec douleurs thoraciques, paresthésies de la jambe gauche d'origine indéterminée (DD : pic hypertensif, migraine avec aura, anxiété).

Céphalées avec malaise associé  
DD :  
• malaise vagal dans un contexte d'effort / déshydratation légère  
• pas d'argument pour hypotension orthostatique, POTS  
• pas d'argument pour étiologie cardiaque ; anémie

Céphalées bilatérales d'allure migraine atypique.

Céphalées chroniques en cours d'investigations.

Céphalées d'origine probablement virale

Céphalées d'origine virale

Céphalées dans le cadre d'un syndrome grippal le 23.05.2017.

Céphalées dans le contexte d'un état fébrile sans foyer.  
Absence de signe de gravité actuellement, conseil de revenir en cas de péjoration de l'état général ou signe de gravité (mère médecin)

Céphalées dans un contexte de contracture musculaire cervicale.

Céphalées dans un contexte de crise migraineuse.

Céphalées: DD: céphalées de tension, tumeur, début migraine, péri-infectieuse

Céphalées  
DD: de tension, migraine, post trauma

Céphalées DD: migraine, céphalées de tension

Céphalées de surutilisation de médicaments le 11.07.2018, sur:  
• prise chronique de Tegretol, Nisulid et Sirdalud  
DD : sinusite, pics hypertensifs, médicaments (prise chronique de Tegretol, Nisulid et Sirdalud)

Céphalées de tension

Céphalées de tension.

Céphalées de tension avec cervicalgies le 16.07.2018.

Céphalées de tension le 16.07.2018

Céphalées de tension le 26.07.2018.

Céphalées de tension le 29.07.18.  
DD: déshydratation.

Céphalées de tension probables

Céphalées de tension simple le 23.07.18.

Céphalées de type tension le 12.08.2012.  
Entorse moyenne de la cheville droite le 10.06.2014.

Céphalées depuis hier

Céphalées depuis 1 semaine

Céphalées d'origine indéterminée, le 25.07.2018 avec:  
• diplopie binoculaire.

DD:  
• neuro-paludisme : clinique peu compatible, cinétique peu compatible  
• neuro-syphilis : peu compatible à la clinique.  
• thrombose des sinus veineux : exclue au CT  
• processus hémorragique : exclu au CT  
• exophtalmie avec diplopie/céphalée secondaire (dont maladie de Grave) : pas d'exophtalmie objectivée au CT.  
• céphalée de tension.  
• psychogène.

Céphalées d'origine indéterminée, le 25.07.2018 avec:  
DD: post ponction lombaire, céphalée de tension psychogène.Céphalées d'origine indéterminée.  

Céphalées d'origine indéterminée. DD : traumatique sur frottement du casque de chantier.  

Céphalées d'origine indéterminée (DD : migraine avec aura).  

Céphalées d'origine indéterminée le 08.07.2018  
DD : suspicion d'un syndrome infectieux viral  
DD : pas d'argument radiologique pour une cause centrale.  

Céphalées d'origine indéterminée, le 20.07.2018.  
DD : migraine, céphalée de tension.  

Céphalées d'origine indéterminée.  
DD :  
• céphalées de tension.  
• céphalées d'origine vasculaire.  
• Horton.  

Céphalées d'origine indéterminée.  
DD : médicamenteuse (Maltofer), migraines.  

Céphalées d'origine mixte.  
• tension, post-infectieux, post-antibiothérapie contexte de stress/angoisse important.  
• CT cérébral injecté 26.07.2018.  

Céphalées d'origine X.  

Céphalées, douleurs de gorge, myalgies.  

Céphalées en casque avec vertiges et nausées, vomissements, le 14.07.2018.  
DD : migraines basilaires.  

Céphalées en cours d'exploration  

Céphalées en grappe.  

Céphalées et douleurs thoraciques.  

Céphalées et état fébrile.  

Céphalées et flou visuel  

Céphalées et rhinite.  

Céphalées et vertiges  

Céphalées et vertiges.  

Céphalées et vertiges.  

Céphalées et vertiges depuis 1 semaine avec :  
• nausées, vomissements et épigastralgies  
DD : central, périphérique (ORL)  

Céphalées et vomissements.  

Céphalées fébriles.  

Céphalées fébriles.  

Céphalées fébriles avec faiblesse musculaire.  
DD :  
• migraine atypique.  
• insolation.  
• irritation méningée dans contexte d'infection virale bénigne.  

Céphalées fébriles dans contexte de probable sinusite bactérienne le 23.07.2018.  

Céphalées frontale inhabituelle après manipulation de la nuque le 12.07.2018  
DD  
• Dissection artère vertébrale D : à l'IRM probable hématome de la paroi de l'artère vertébrale D  
• HSA exclue avec CT et PL  
• Réactions neuro-végétatives post manipulation du rachis cervical  

Céphalées frontales.  

Céphalées frontales :  
• dans un contexte d'énervement  
• céphalées habituelles avec traitement d'Indéral 2x/jour  
• pas de trouble neurologique.  

Céphalées frontales avec douleurs thoraciques et abdominales d'origine indéterminée (DD : céphalées de tension, anxiété).  

Céphalées frontales avec état fébrile d'origine indéterminée le 27.07.2018.  

Céphalées frontales avec état fébrile d'origine indéterminée le 27.07.2018.  
DD : sinusite maxillaire débutante.  

Céphalées frontales avec vertiges rotatoires avec nausées et vomissements.  
DD : céphalées de tension, migraines vestibulaires, périphérique, orthostatique.  

Céphalées frontales d'origine indéterminée avec :  
• st post pour hémorragie occipitale en juin 2018, traitée à l'Inselspital  

Céphalées frontales en barre constantes et vomissements depuis 4 jours d'origine indéterminée  
• DD : migraine atypique  

Céphalées frontales inhabituelles post manipulation cervicale le 12.07.2018  
DD : réaction neurovégétative post manipulation cervicale  

Céphalées frontales sur état fébrile.  

Céphalées hémicrâne droit accompagnées de nausées et vomissements, DD : migraine sans aura, médicamenteuses sur tramal  

Céphalées hémicrânienne et cervicalgie postérieure droite probablement de tension  

Céphalées inhabituelles.  

Céphalées inhabituelles.  

Céphalées inhabituelles.  

Céphalées inhabituelles au décours d'une virose le 17.07.2018.  
DD : premier épisode de migraine.  

Céphalées inhabituelles chez un patient connu pour céphalées chroniques le 19.07.2018.  
DD : céphalées dans un contexte de borréliose.  

Céphalées intenses.  

Céphalées le 21.06.2017  
Alcoolisation aiguë le 27.03.2017  
Neurinome acoustique droit (radiations à Zurich)  
Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 07.05.2016  
Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 08.05.2016  
Incidentalome surrénalien gauche de 20 mm (2 HU) le 08.05.2016  
Possible syndrome de sevrage débutant le 08.05.2016  
Intoxication aiguë à l'alcool 2014  
Hystérectomie  
Intoxication médicamenteuse volontaire (SSRI, BZD et alcool) le 10.12.2017  

Céphalées le 29.07.2018.  
• DD : thrombose, migraine.  

Céphalées liées à la fièvre  

Céphalées, nausées et vomissements.  

Céphalées occipitales avec flou visuel  
DD : métastase  

Céphalées occipitales avec vertiges rotatoires le 26.07.2018.  
DD :  
• Vertige périphérique  
• Déshydratation.  

Céphalées pariéto-occipitales gauches connues avec hallucinations le 13.06.2018 sur :  
• récidive de crise migraineuse avec aura.  

Céphalées persistantes.  

Céphalées persistantes le 15.07.2018 d'origine multifactorielle :  
• méningite à entérovirus le 11.07.2018  
• s/p ponction lombaire  

Céphalées post-traumatiques.  

Céphalées post-traumatisme crânien simple en février 2018  
DD : contusion, arthrose cervicale, autre problème.  

Céphalées post-ponction lombaire le 22.07.2018.  

Céphalées primaires dans un contexte d'hypertension le 24.07.2018.  

Céphalées probablement post-commotionnelles sans signe de gravité  

Céphalées sans signes de gravité le 10.07.2018.  

Céphalées sous Algifor  

Céphalées suite à un traumatisme crânien sans perte de connaissance le 22.07.2018.  

céphalées suite à une TC sans PC le 22.07.2018  

Céphalées sur fatigue et mauvaise hydratation, chez une patiente allaitante.  

Céphalées sur fièvre sans signes de gravité  

Céphalées temporales à gauche nocturnes le 12.07.2018.  

Céphalées temporales droites avec hypoesthésies de l'hémicorps droit.  

Céphalées tensionnelles avec sinusite le 05.07.2018.  

Céphalées tensionnelles le 23.07.2018.  

Céphalées, troubles visuels.  

Céphalées, vertiges.  

Céphalées violentes ou inhabituelles.  

Céphalées.  
DD :  
• crise migraineuse.  

Céphalées  
Probable épisode migraineux en lien avec un état fébrile  

Céphalhématome occipital droit DD hématome sous la galéa occipital, hémangiome  

Céphalhématome sous-galéal pariéto-occipitale droit avec status post-traumatisme crânien sur chute de son lit et contusion cervicale.  

Céphalhématome sur accouchement instrumentalisé multiple et difficile  

cerazette pour 3 mois et discussion contraception avec gynécologue traitant  
Fluomizin cp vag pour 6 jours  

Certificat médical.  

Cérumen obstruant le conduit auditif externe droit.  

Cerumen obturans bds  

Cerumenol pendant 2 jours.  
Retrait du bouchon par le médecin traitant après traitement par Cerumenol.  

Cervicalgie.  

Cervicalgie.  

Cervicalgie.  

Cervicalgie droite non-déficitaire.  

Cervicalgie gauche.  

Cervicalgie gauche.  

Cervicalgie non déficitaire après un accident sur la voie publique.  

Cervicalgie opérée  
Douleur thoracique irradiant dans le MSG en 2016 :  
• Probable discopathie Th 6-8  

Cervicalgie opérée.  
Douleur thoracique irradiant dans le MSG en 2016 :  
• Probable discopathie Th 6-8  

Cervicalgies  

Cervicalgies  

Cervicalgies.  

Cervicalgies.  

Cervicalgies.  

Cervicalgies.  

Cervicalgies chroniques sur discopathies protrusives pluri-étagées.  
Gonarthrose G débutante.  
Lombalgies chroniques sur spondylolysthésis L5-S1 suite à une chute dans les escaliers en 1985.  

Cervicalgies d'origine musculaire  

Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies.  

Cervicalgies et lombalgies non déficitaires post-traumatiques le 10.11.2016.  

Cervicalgies le 03.07.2018 avec troubles visuels et céphalées persistantes.  

Cervicalgies mécaniques droites.  

Cervicalgies non déficitaires sur contracture du trapèze bilatéral le 24.07.2018.  Cervicalgies non déficitaires.  
État dépressif sans idéation suicidaire avec :  
• nausées et vomissements lors d'épisodes de stress.  

Cervicalgies non déficitaires.  
État dépressif sans idéation suicidaire avec :  
• nausées et vomissements lors d'épisodes de stress.  

Cervicalgies sur probable arthrose cervicale.  
• CT cérébro-cervicale 04.2018.  

Cervicalgies sur tension nerveuse.  
Cervicalgies-lombalgies.  

Cervicarthrose, scoliose.  
Endométriose.  
Psoriasis.  

Cervico-brachialgie C6-C7-C8 à droite non déficitaire.  
Syndrome du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à droite en régression après infiltration.  
Syndrome de tunnel carpien à droite en amélioration.  

Cervicobrachialgie D hyperalgique. On prescrit de la cortisone durant 10 jours avec une gastro protection. Nous reverrons la patiente avec une IRM cervicale dans 1 semaine. On reste à disposition.  

Cervico-brachialgies d'origine musculosquelettique.  
Cervico-brachialgies droites sur discopathie C3-C4, C4-C5, C5-C6.  
Cervico-dorsalgies suite à une chute à cheval.  
Cervico-dorsalgies suite à une chute à cheval.  
Cervico-dorso-lombalgie d'origine musculaire.  

Cervicotomie para-médiane G.  
AMO cage Scarlett C5-C6.  
Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD.  
Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm.  
(OP le 27.06.2018)  

Césarienne.  
Césarienne.  
Césarienne à 38SA.  
Césarienne bi-itérative en semi-urgence pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 31 ans, 4G devenue 5P à 35 4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, le 20.07.2018.  
Césarienne d'une fille pesant 3570 g au Daler pour non progression de la présentation en 2009.  
Césarienne en urgence I pour métrorragies sur placenta praevia et grossesse gémellaire, 2x fille en 2013 à 32 1/7 SA.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.06.2017.  
Insomnies le 06.06.2017.  

Césarienne d'urgence pour CTG pathologique et non progression de la présentation à épine +1 après échec d'instrumentation dans un contexte de provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 28 ans primigeste devenue primipare à 41 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.07.2018.  
Césarienne élective.  
Césarienne élective.  
Césarienne élective.  
Césarienne élective.  
Césarienne élective.  
Césarienne élective itérative.  
Césarienne élective itérative.  
Césarienne élective itérative.  
Césarienne élective itérative.  
Césarienne élective le 12.05.2015, pour présentation podalique chez une patiente de 33 ans primigeste devenue primipare à 38 5/7.  
Césarienne isthmique transverse basse.  
État fébrile sur colite infectieuse virale.  

Césarienne élective pour herpès vaginal.  
Césarienne élective pour siège chez une patiente de 38 ans, primigeste devenue primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 11.07.2018.  
Césarienne en mai 2011.  
Lésion ligament collatéral médial gauche.  
Entorse du poignet droit le 29.01.2014.  
Lombalgies bilatérales non déficitaires.  

Césarienne en urgence pour procidence du cordon, 3650g.  
Césarienne en urgence 1 pour défaut d'engagement après 1 heure de poussées actives à dilatation complète, après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.07.2018.  
Césarienne en urgence 2 après échec de provocation pour terme dépassé chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare à 42 + 1/7 SA le 12.07.2018.  
Césarienne en urgence 2 suite à un échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 28.06.2018.  
Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique le 03.03.2016 à 40 2/7 SA chez une patiente de 20 ans, primigeste devenue primipare.  
Provocation par Misodel le 02.03.2016 pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail spontanée.  
Césarienne isthmique transverse basse selon Cohen sous péridurale.  
Agrafes à la peau.  
Suites de couches.  

Césarienne en 2004.  
Césarienne en 2015.  
Rupture d'un kyste du corps jaune de l'ovaire droit le 10.02.2014.  
S/p suspicion de PID.  

Césarienne pour stagnation de la dilatation à 6 cm dans un contexte de provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 29 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 semaines d'aménorrhée le 04.07.2018.  

Césarienne.  
Valtrex 500mg IV 1h avant la césarienne.  

CETALLERG pendant 5 j 10 gouttes /j 5j (10 gouttes en réserve).  
Reprendra contact avec Dr. W. pour rediscuter d'explorer ou non une allergie.  

Cetallerg.  
Glace au besoin.  

Cetirizin 10 mg 1x/jour jusqu'à l'arrêt des démangeaisons.  
Signe de gravité devant amener à reconsulter expliquer à la patiente.  

Cettalerg, Tavegyl et aérosol d'Adrénaline en préhospitalier.  
Examen physique.  
Aerius pendant 5 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Cette consultation était l'occasion d'une discussion approfondie concernant la thalassémie :  
• les parents ont été informés qu'il s'agissait d'une maladie de l'hémoglobine touchant les personnes d'origine méditerranéenne et du Sud mais il s'avère que l'information qu'ils avaient reçue quelques années en arrière, ou en tout cas ce qu'ils avaient retenu n'est pas juste.  
En effet, il s'agit d'une hémoglobinopathie génétique de transmission récessive qui peut donc tout à fait être transmise par le père. De plus, il n'y a pas de lien avec le groupe sanguin : information de la membrane du globule rouge alors que les hémoglobinopathies sont codées par des informations au niveau de l'hémoglobine.

• pour la beta thalassémie : anémie sévère nécessitant des transfusions à vie, seule possibilité de guérir actuellement est la transplantation médullaire avec frère ou une sœur compatible, quelques cas de patients traités par thérapie génique mais non disponible actuellement en Suisse.

• aussi il est essentiel que la maman réalise une électrophorèse de l'hémoglobine si d'autres grossesses sont envisagées (ce qui semble peu probable), ceci pour rechercher un trait beta-thalassémique mineur : si il était retrouvé, il mettrait le couple à risque (1/4, 25%) d’avoir un enfant avec beta-thalassémie majeure.

Précision apportée après la consultation : Andre Filipe est porteur comme son père du trait delta/beta thalassémique, concernant le trait gamma et après discussion avec Dr. X, généticien, il est très probable que celui-ci soit également présent chez le père mais n'a pas été mis en évidence à l'époque où le diagnostic de thalassémie hétérozygote a été fait chez Monsieur.

Enfin, concernant la note de suivi que vous avez reçue le 26.03.2018, il faut corriger l'avant-dernière ligne, où est mentionné pour le 20.03 les résultats d'électrophorèse de l'hémoglobine : C-thalassémie hétérozygote, il s'agit d'un défaut de retranscription de mes collègues qui ont pris le 0 de (A gamma-delta-beta) pour un C ! en lien avec un problème d'impression du fax !  

Cette patiente ayant été sous corticostéroïdes jusqu'au 30.06.2018 pour une polymyalgia rheumatica, nous est adressée pour vos soins pour une suspicion d'une maladie d'Horton.  

Pour rappel, Mme. Y présente une hyperesthésie intermittente du cuir chevelu, des douleurs bitemporales surtout matinales intermittentes depuis quelques mois avec une recrudescence des douleurs inflammatoires des ceintures scapulaires et pelviennes et survenue d'épisodes de scotomes quelques jours après l'arrêt de la prednisone. Au statut, on retrouve un pouls temporal G moins perceptible par rapport à l'autre côté. Le statut rhumatologique retrouve quelques empâtements des articulations des mains et des poignets ddc.  Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une VS à 35 mm/1 h et une CRP à 28 mg/l. Le bilan angiologique des vaisseaux précérébraux et des artères temporales revient sans anomalies particulières. Le bilan ophtalmologique demandé ne retrouve pas d'arguments pour une maladie d'Horton. Un décollement postérieur du corps vitré est mis en évidence qui pourrait potentiellement expliquer les troubles visuels présentés par la patiente. Devant un tableau clinique fortement suspect d'une artérite giganto-cellulaire et la présence de syndrome inflammatoire biologique, une biopsie des artères temporales auprès de nos collègues en chirurgie vasculaire est organisée pour le 23.07.2018. Dans l'intervalle, la patiente a reçu en ordre unique une perfusion de Solumedro à 250 mg puis un relais par prednisone à 60 mg/j. La patiente sera revue en contrôle pour les résultats de la biopsie puis la suite de prise en charge sera effectuée par vous.

Pour ce qui est de la tuméfaction au niveau du cou gauche, qui est de plus gênante pour la patiente avec une limitation de la mobilité de la nuque, nous demandons un US des tissus mous du cou qui met en évidence une lésion suspecte d'un lipome. Ce bilan sera complété par une IRM cervicale en ambulatoire pour laquelle la patiente sera convoquée.

Mme Buntschu rentre à domicile le 19.07.2018 sur sa demande.

Cette patiente de 23 ans se présente aux urgences suite à un accident à haute cinétique alors qu'elle descendait une pente en VTT à environ 35 km/heure, avec choc frontal contre un arbre. Précisons que le casque était mal adapté et que celui-ci a glissé. Le guidon a ricoché au niveau de son abdomen. Mme Smart se plaint spontanément de douleurs cervicales, de dorsalgies diffuses et de douleurs sternales. A relever une amnésie circonstancielle avec une perte de connaissance de quelques secondes selon les témoins.

A l'arrivée, la patiente est normocarde, légèrement hypotendue à 107/64 mmHg, eupnéique, avec une bonne saturation à l'air ambiant. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple, mobile avec la respiration, sans détente ni défense, une légère sensibilité dans l'hypochondre droit, pas d'organomégalie ni de masse palpable, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. Loges rénales souples et indolores à la percussion.

Sur le plan neurologique, Glasgow à 15/15, patiente orientée dans les trois modes, pas d'aphasie, pas de dysarthrie, pupilles isocores et isoréactives, poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus, pas d'hémianopsie ni de quadranopsie au champ visuel, pas de déficit des nerfs crâniens, pas de déficit sensitivomoteur. Force conservée aux quatre membres M5, réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, Romberg et marche non testés.

Patiente immobilisée avec un collier rigide, mobilisée en bloc pour l'examen. Douleur à la palpation de la colonne cervicale à compter de C3 à C7 et douleur diffuse à la palpation de la colonne dorsale. Tuméfaction au niveau du tibia, région proximale, avec douleur à la palpation au même niveau. Douleur à la palpation de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche.

Le bilan biologique montre une discrète cytolyse avec des LDH à 538 U/I, une rhabdomyolyse avec des CK à 240 U/I et des CK-MB à 55 U/I. Le reste des valeurs est dans la norme. La bandelette urinaire ne décèle pas d'hématurie. Le bilan radiologique, décrit ci-dessus, permet d'exclure toute fracture et/ou tassement.

Mme Smart est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous surveillance neurologique rapprochée. Nous mettons en place une hydratation parentérale au vu de la légère rhabdomyolyse. L'évolution est tout à fait favorable, le statut neurologique reste dans la norme et la reprise de l'alimentation, ainsi que de la mobilisation se passe sans problème. Le 21.07.2018, Mme Smart peut quitter notre service munie d'un formulaire de surveillance neurologique, avec un traitement antalgique en réserve.

Cette patiente de 56 ans, en bonne santé habituelle, est victime d'un accident de la voie publique en voiture, avec choc frontal, le 19.07.2018, en tant que conductrice accompagnée de ses trois filles. L'airbag se déclenche et entre en contact avec l'avant-bras gauche. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Pas de notion de whiplash.

A l'arrivée, douleurs et déformation de l'avant-bras gauche, sans trouble neurologique. L'épistaxis est spontanément tari. Le bilan radio-clinique met en évidence les fractures susmentionnées pour lesquelles l'indication opératoire est retenue. L'avant-bras est immobilisé par une attelle BAB et la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie. L'intervention se déroule le 20.07.2018.

Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation du coude et du poignet en passif et en actif assisté selon douleurs. La réfection du pansement montre une plaie propre et calme. Devant la bonne évolution, Mme Ropraz peut regagner son domicile le 23.07.2018.

Cette patiente présente une gêne du matériel d'ostéosynthèse et un cal vicieux après réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur distal droit par une lame-plaque en 2014. La patiente est demandeuse d'une prise en charge afin d'améliorer cette symptomatologie ayant débuté dans le courant 2017 selon elle. Une ablation du matériel d'ostéosynthèse avec résection du cal à la face antérieure du fémur distal pourrait être envisagée. Cette solution est proposée à la patiente. On lui précise également que cette intervention pourrait diminuer les douleurs au versant interne du genou, mais ne réglerait pas l'entier de sa symptomatologie liée au cal vicieux sur le fémur distal. 

Nous adressons la patiente à son médecin-traitant pour la demande de prise en charge au vu du caractère non urgent de l'intervention. Nous ne fixons pas de nouveau rendez-vous et la patiente reprendra contact si l'assurance est d'accord de prendre en charge cette intervention.

Cf. annexe.  
Bilan ferrique : amélioration de la saturation de transferrine et de la ferritine.  
Carence en vitamine B modérée avec 25 OH Vitamine D2-3 à 48 nmol/l.  

cf annexes  
Bilan sanguin à l'admission :  
Gazométrie : pH : 7.28 PCO2 : 2.5 KPa PO : 13.3 KPa Bicarbonates : 9 mmol/l Excès de base : -17.6 mmol/l Lactate : 0.8 mmol/l  
Natrémie : 132 mmol/l kaliémie : 4.8 mmol/l Chlorémie : 108 mmol/l Ca ionisé : 1.23 mmol/l  
Glycémie : 3.2 mmol/l CRP à 9 mg/l urée : 6.4 mmol/l créatinine : 36 µmol/l  
Ammoniémie : 24 µmol/l  
Formule sanguine sans anomalies  
Cortisolémie : 427 nmol/l  
Examen des urines : leucocytes/Nitrite/protéines négatifs, corps cétoniques positifs  
ACTH, rénine en ordre  
Chromatographie des acides aminés sanguins et acides organiques urinaires  

cf annexes  
CRP à 15 mg/l  
Formule sanguine sans anomalies  
Gazométrie normale  

Radiographie du thorax : syndrome bronchique bilatéral, pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural, pas de cardiomégalie.  

Cf coronarographie du 04.07.2018  
Cf diag. 1  
cf diag. 1  
cf diagnostic  
Cf diagnostic principal.  
Ciproxine HC gouttes durant 7 jours.  
Eviter de mettre des écouteurs dans les oreilles durant 7 jours.  

Cf diagnostic 1  
Surveillance de la fonction rénale  

cf diagnostic  
part en vacances 3 semaines en Thaïlande demain => sérologie parvo  

cf. Dx principal  
cf. ETT du 11.07.2018  
Cf lettre du CHUV  
Cf. problème 1  
Cf rapport du 21.07.2018.  Cf supra

Cf traitement problème n° 1. 

Ch. Prostatitis (eigenanamnestisch) sous Ciproxin 500 mg x 2 pour 6 semaines depuis le 17.07.2018 avec/chez : 
• UST : Leuk neg, nitrit neg, Blut +++, Ket ++ 

Chamomilla suppositoire 
Dafalgan suppositoire 

Changement de pampers fréquent 
Imazol crème 

Changement chaussure Burato. 

Changement de boîtier de pacemaker le 12.07.2018 (Dr. X) 

Changement de lait avec lait sans lactose. Analyses de selles en cours. Contrôle clinique chez le pédiatre pour poursuite de prise en charge selon les résultats. 

Contrôle du 30.07.2018 (Dr. X), convocation suite à appel du laboratoire car positivité à E.coli producteur de Shiga-toxines dans les selles. 

AA : selles en même nombre et quantité qu'avant, sans sang. Pas de vomissements. Amélioration de l'hydratation et de l'alimentation. Larmes si pleurs, mictions abondantes. État général excellent. Pas d'état fébrile (sauf cette nuit, T isolé 38.4 qui a spontanément cédé, il était trop couvert d'après la maman). Contrôle ce jour chez le pédiatre : sp. 

Status : 
Excellent état général. Vif, sourit, rigole, joue. Bien perfusé, bien hydraté. Larmes présentes, pampers mouillés. 
Sur le plan abdominal : bruits normaux en fréquence et tonalité, ventre ballonné mais souple et indolore, percussion normale, pas d'hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres. Dermatite du siège ++, pas de fissure anale. 
Pour le reste, sur le plan cardio-vasculaire, respiratoire, ORL, sans particularités, superposable au 27.07. 

Ex complémentaires : 
Absence d'anémie, Hb 99 G/l, pas de schizocytes. 
Pas de leucocytose ni déviation gauche. 
Fonction rénale et Na/K en ordre. 

Att : 
• RAD avec poursuite du Bioflorin 
• Ad Oxyplastine pour dermatite du siège 
• repassage au lait normal 
• surveillance de l'hydratation et de l'état général au domicile, pas de contrôle d'office prévu. 

Changement de pansement à 2 jours par le patient. 
Ablation des fils à 5 jours chez son médecin traitant. 
Consultation en urgences si péjoration clinique. 

Changement de pansement avec Adaptic et compresse. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Mobilisation avec semelles rigides jusqu'à la guérison des plaies. Contrôle clinique dans 6 semaines. 

Changement de pansement toutes les 48 heures par les infirmières des soins à domicile. 
Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 23.07.2018. 
Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.07.2018 inclus. 

Changement de PTH G, reconstruction du grand trochanter, reconstruction du fond cotyloïdien avec Tutoplast (OP le 26.07.2018). 

Changement de sonde à demeure sus-pubienne (Cystofix). 

Changement de sonde avec adaptation du calibre (Ch18). 

Changement de sonde Charrière 16 le 19.06.2018. 

Changement de sonde le 03.07.2018. 

Changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018. 

Changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018. 

Changement de VAC moignon pied G le 21.06.2018 puis en fonction de l'évolution de la plaie. 
Contrôles réguliers de la plaie dorsale, réfection du pansement avec Aquacel argent dans la plaie ; la fermeture de la plaie peut s'étaler sur plusieurs semaines. 
Poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine p.o. pour une durée de 3 mois au total et introduction de la Rifampicine à partir du moment où toutes les plaies sont totalement fermées et sèches. 
Contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. 

Changement du cystofix le 03.07.2018. 
Méropénème du 30.06. au 01.07.2018. 
Co-Amoxicilline dès le 01.07.2018 prévu jusqu'au 06.07.2018. 

Changement du pansement avec Adaptic Touch. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Mobilisation en charge complète dans le Vacopedes pour 6 semaines. 
Par ailleurs, en visualisant les images post-opératoires, nous mettons en évidence un déplacement de la partie distale. Nous reverrons donc la patiente le 16.07.2018 pour une réévaluation. 

Changement du pansement avec du tule Bétadine au niveau de l'hallux et avec du Nugel pour stimuler après ablation de la fibrine au niveau du 5ème orteil. 
Changement par l'infirmière vendredi et chez nous lundi le 23.7.2018. 

Changement du pansement ce jour, mise en place d'Aquacel argent dans la plaie, après rinçage au Prontosan. Nous expliquons à la maman comment faire le pansement. Prescription du matériel pour changer le pansement 1/jour. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Pour l'antibiothérapie, comme discuté avec les infectiologues, arrêt de Co-Amoxicilline et prescription de Ciproxine sirop 10 mg par 100 ml, 2 cuillères par jour pour 10 jours. 

Changement du pansement par les SAD à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X/Dr. X (25.07.2018). 
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. jusqu'au 25.07.2018 inclus. 

Changement du pansement. 
Ablation des fils au secteur ambulatoire des urgences le 08.08.18. 

Changement du plâtre par le plâtrier : Botte plâtrée fermée 

Changement du schéma de Marcoumar. 
Konakion 10 mg le 30.07.2018. 

Changement PTH G en 1 temps par une voie d'abord transfémorale (OP le 13.06.2018). 

Consilium infectiologie le 14.06.2018 (en annexe). 

Recherche par PCR-large spectre d'ADN bactérien (biopsie sous tige hanche G le 13.06.2018 : négative le 19.06.2018 (Institut de microbiologie UNI, Lausanne). 
Microbiologie peropératoire du 13.06.2018 : négative à J14. 

Antibiothérapie : 
• Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 13.06. au 20.06.2018 
• Tavanic 500 mg 2x/j p.o. dès le 20.06.2018 et jusqu'au 20.09.2018 
• Rimactan 600 mg 2x/j p.o. dès le 20.06.2018 et jusqu'au 20.09.2018 

Pose d'une PICC-Line dans la veine basilique G le 18.06.2018. 

Diagnostic anatomopathologique (biopsies peropératoires hanche G 13.06.2018) - Rapport Promed du 26.06.2018 en annexe. 

Changement VVC et trans-cathétérisation du cathéter de dialyse. 
Fond d'œil par ophtalmologue le 23.04 : pas de lésion fongique. 
Antifongique cf. résumé infectieux. 

Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th 4- LWK 1. 

Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th 4- LWK 1. 
Asthme. 

Charge en Aspegic, Liquemine, Efient le 27.07.2018. 

Coronarographie (Dr. X) le 27.07.2018 : occlusion thrombotique du pontage saphène sur une branche marginale traitée par angioplastie. 

ETT le 30.07.2018. 

Charge en aspirine le 12.12.2017, puis 100 mg 1x/j en accord avec le Dr. X (neurologue). 
Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) le 12.12.2017 : pas de coronarographie. Au vu d'un diagnostic différentiel d'embolisation coronarienne, une anticoagulation est à discuter, notamment sur le plan neurologique. 
IRM cardiaque le 21.12.2017 (Dr. X) : La distribution sous-endocardique du rehaussement tardif fait évoquer en 1er lieu une origine coronarienne, sans arguments pour une myocardite, et la localisation diffuse dans différents territoires coronariens parle pour une origine embolique. Cet examen ne permet toutefois pas de dater cette fibrose (atteinte séquellaire ?). 
Prendre contact avec Dr. X/Dr. X le 22.12.2017 : Ad Eliquis 5 mg 2x/j dès le 23.12.2017 à temps déterminée. Contrôle ETT à organiser dans 3-6 mois. 

Charge en aspirine le 12.12.2017, puis 100 mg 1x/j en accord avec le Dr. X (neurologue). 

Avis cardiologique (Dr. X) le 12.12.2017 : pas de coronarographie. 

Charge en aspirine le 12.12.2017 puis 100 mg/j dès le 13.12.2017. 
Methylprednisolone 500 mg iv du 12 au 13.12.2017. 
Prednisone 60 mg dès le 14.12.2017. 

Charge en Cordarone le 17.07.2018, puis Cordarone iv continue le 17.07.2018 et relais po le 18.07.2018. 
Correction des troubles électrolytiques (magnésium et potassium) : Potassium IV continu le 17.07.2018 et 5 g de magnésium IV le 17.07.2018. Cathéter artérielle radiale droite du 17.07.2018 au 18.07.2018  
• Charge selon douleur  
• Physiothérapie de mobilisation  
• Ablation des fils au 15ème jour, le 13.07.2018  
• Thromboprophylaxie post-opératoire pendant 6 semaines par Clexane 40UI, jusqu'au 09.08.2018  
• Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 09.08.2018 à 10h45, avec bilan radiologique  

• Charge selon douleurs.  
• RX de contrôle à 10 jours.  
• Antalgie.  
• Physiothérapie.  

Charger en aspirine le 12.12.2017 puis 100mg/j dès le 13.12.2017  
Methylprednisolone 500mg iv du 12 au 13.12.2017  
Prednisone 60mg dès le 14.12.2017 (réparti en trois doses sur avis du Prof. X dès le 15.12.2017)  
Ad Aclasta O.U avant sortie pour prophylaxie ostéoporose secondaire cortico-induite.  

Mr. Y, 7 1/2 ans, a effectivement eu une carence martiale modérée. Il recevait le Maltofer qu'à moitié de dose et prise en même temps que les laitages ce qui peut limiter son absorption. J'ai donc augmenté en doublant la dose, demandé à ce que le Maltofer soit pris en dehors des laitages. Le mois suivant, le bilan martial était satisfaisant avec une ferritine supérieure à 30 et une saturation de la transferrine supérieure à 15%. J'ai donc convenu avec la maman qu'il finisse son traitement jusqu'à la fin juin et ne préconise pas de contrôle systématique hormis symptomatologie. Concernant votre question sur les troubles cognitifs avec état ferriprive persistant, je pense qu'il est effectivement décrit dans la littérature mais parfois controversé et je ne me prononcerai pas d'avantage sur le lien de cause à effet.  
Les hémocultes ont été réalisés pour compléter le bilan vu la carence en fer qui s'était prolongée mais il n'y avait aucun argument clinique, en particulier pas de symptomatologie digestive qui pouvait inquiéter pour une malabsorption digestive d'autant que la ferritine avait pu se normaliser ponctuellement lors de votre suivi.  

En revanche, j'ai fait part à la maman de mon questionnement sur ce retard de croissance osseux documenté sur la radiologie qui selon moi nécessiterait un avis en endocrinologie pédiatrique. J'ai rapidement évoqué la situation avec mon collègue Dr. X qui reste à disposition pour voir Mr. Y même si le dosage hormone de croissance que vous avez réalisé est dans la norme. En reprenant ce point, la maman parlait que la description de Mr. Y était celle qui avait été faite chez son papa au même âge. Nous avons donné comme consigne à la maman de vous recontacter. A suivre.  

Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y mais reste à disposition si besoin.  

CHAVASC : 4 pts (= 4%/an)  
Consilium cardiologique :  
• ETT : veine cave collabée, oreillettes dilatées, dysfonction diastolique  
• Proposition : ACO, R-TEST et Remler organisés par la cardiologie.  
Retour à domicile avec traitement par ACO et suite de bilan cardiologique par R-TEST et Remler organisés par la cardiologie.  

Cher Ami,  

Je me permets de t'adresser la patiente susnommée.  

Je l'ai vue en date du 2.7.2018. Il s'agit d'une patiente responsable administrative à Brico-Loisirs Coop.  

Elle se connaît depuis plus d'une année des troubles dysesthésiques au niveau de ses 2 mains mais prédominantes à droite. Cette patiente est droitière, travaille souvent avec un scanner dans cette main dominante.  

Elle était suivie par le Dr. X qui voit une péjoration progressive de l'examen clinique avec péjoration des troubles électriques.  

Actuellement cette patiente présente des dysesthésies au niveau de son 4ème, 5ème doigt ainsi qu'une hypoesthésie thénarienne palmaire.  

Dans ses antécédents, on note une appendicectomie dans l'enfance ainsi qu'une hystérectomie en 1998. Elle est suivie par le Dr. X dans un contexte de gonarthrose débutante de son genou droit faisant suite à différentes interventions de recentrage rotulien durant son adolescence.  

A l'examen clinique, cette patiente est fine. On retrouve effectivement un Tinel tant au niveau de son canal de Guyon qu'au niveau de son canal carpien.  

Je ne mets pas en évidence d'amyotrophie asymétrique par rapport au côté controlatéral.  

J'ai à disposition un EMG du 17.5.2018 qui confirme une atteinte du médian et du cubital raison pour laquelle je me permets de te l'adresser en vue d'une neurolyse chirurgicale.  

En te remerciant de ta collaboration et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations.  

Cher Andrea,  

J'ai vu Mme. Y et surtout ses parents suite à son hospitalisation en néonatologie pour faire le point sur son risque de thalassémie vu l'antécédent signalé d'alphathalassémie hétérozygote.  

Cher Collègue,  
Je découvre pendant ma garde le courrier que vous avez adressé à Prof. X et prends donc connaissance du dossier.  
Il semble que d'un point de vue digestif ce soit sous contrôle, avec en tout cas une diminution de taille des gg qui ne sont plus des adénopathies et donc pas significatif, douleur résiduelle post-adénite mésentérique peut-être aussi (en plus des diagnostics de Prof. X).  
Pour la région cervicale, sans avoir vu l'enfant, je proposerais, si la douleur persiste un traitement d'épreuve par AINS 5j et antibio (type amoxicilline) 10j, en tout cas, l'US cervicale de fin juin allait dans le bon sens avec discrète diminution de taille des ADP (16=> 14-15mm), pas d'augmentation en tout cas.  
Je n'ai pas de place de consultation avant fin août et suis disponible éventuellement si besoin pendant mes prochaines gardes des 6/8/20/22 juillet si urgence ou si besoin.  
En espérant avoir répondu à votre attente,  
Je reste à disposition.  
Avec mes meilleures salutations.  

Cher Dr. X,  

Voici un courrier de synthèse pour Mr. Y que j'ai vu la première fois en consultation le 17.01.2017 puis ce 17.04.2018. Il avait fait un bilan de contrôle intermédiaire en avril 2017 et je devais le revoir pour les résultats ce qui n'a pas été possible au vu de la grossesse passablement mouvementée de la maman.  

Cher Monsieur,  

Comme vous l'avez demandé, j'ai donc revu, en date du 30.7.2018, le patient susnommé.  

On est maintenant à presque 6 mois d'une ostéosynthèse pour une fracture-luxation tri-malléolaire de sa cheville gauche.  

Pour moi, l'évolution reste favorable. En effet, on a une excellente cicatrisation avec une cicatrice externe tout à fait calme. La mobilité de sa tibio-astragalienne est d'au moins 20/0/10.  

Il a une démarche relativement fluide.  

Quant à la problématique symptomatologique résiduelle, je pense qu'elle s'explique largement au vu du traumatisme et des fractures présentées.  

Actuellement, je reste réticent à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je pense effectivement que ce geste présente un risque important puisque ce patient est encore en cours de consolidation de ces différents éléments capsulaires, ligamentaires et osseux.  

S'il devait re-survenir une fracture, ce qui est probable après une ablation trop précoce du matériel d'ostéosynthèse, je pense que la situation sera encore plus difficile que celle présentée aujourd'hui.  

Avec ce discours, j'ai donc rassuré Mr. X et je le reverrai le 10.12.2018 pour un nouveau contrôle radio-clinique.  

En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.  

Cher Monsieur,  

J'ai donc revu ce jour en consultation le patient susnommé.  

Pour rappel, il s'agit d'un patient porteur de prothèses totales de hanches ddc, posées en 2008, une PTG droite en 2013 et PTG gauche en 2014.  

Ce patient reste très actif. Actuellement il n'a pas de plainte ou de symptomatologie algique particulière.  

Il est venu à Châtel-St-Denis pour son contrôle à 10 ans après arthroplastie de hanche et 5 ans en ce qui concerne ses genoux.  

Les bilans radiologiques sont tout à fait satisfaisants, tant au niveau de ses hanches que de ses genoux.  Pour ma part, je n'ai pas de contrôle systématique à lui proposer.

J'ai toujours eu l'habitude de proposer un contrôle radiologique 10 ans après arthroplastie. De ce fait, il serait souhaitable que l'on puisse effectuer une radiographie de son genou G et de son genou D en 2023.

Pour ce patient, l'on pourrait également discuter d'effectuer les radiographies à votre cabinet, et que vous me les envoyiez pour éviter un long déplacement à Monsieur Bessard.

En restant à disposition, et en vous souhaitant un bon été, je vous adresse, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc revu cette patiente en date du 09.07.2018.

Comme mentionné dans mes précédents courriers, cette patiente reste demandeuse d'une prise en charge. Actuellement, elle présente des gonalgies bilatérales et me demande une infiltration.

Il est certain qu'au vu de ses antécédents, il s'agit peut-être d'un moyen pour pouvoir progresser.

En effet, il reste toujours une discrépance radio-clinique assez importante.

Après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux, nous avons planifié l'infiltration pour le 23.07.2018.

Si cette infiltration n'amène pas l'amélioration souhaitée, je pense dès lors pouvoir convaincre plus facilement Mme. Grand qu'il s'agit d'un problème localisé au niveau de ses hanches, et pas seulement au niveau de ses genoux.

En remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant dans une crèche à 100%. Elle se connaît depuis le début de cette année une plaie au niveau de la partie distale de son ongle du 1er orteil G. Elle a eu un traitement par un podologue de janvier à mai de cette année. Ce traitement a permis de tarir un écoulement persistant. Actuellement, elle ne présente plus de symptomatologie algique.

Lors de la consultation, elle me consulte également des talalgies depuis quelques mois. Cette symptomatologie est plutôt de type mécanique.

Il s'agit d'une patiente qui est traitée dans un contexte d'HTA et d'anxiété chronique.

À l'examen clinique, cette patiente est fine. Elle a une démarche tout à fait fluide. L'appui au sol est satisfaisant. La marche sur les pointes et les talons se fait sans difficulté. On recrée une gêne tout au plus à la palpation de la coque talonnière. Le tendon d'Achille est libre. Sa contraction contrariée ne déclenche pas de symptomatologie algique.

En ce qui concerne son ongle, à la consultation de ce jour, il est tout à fait calme. On retrouve un petit défect central au niveau de sa partie distale d'environ 2 sur 2 mm. On ne retrouve pas de signe inflammatoire ou d'écoulement. La pression ne déclenche pas de symptomatologie douloureuse.

Pour ma part, je pense que l'on est actuellement au décours d'un panaris ou d'une paronychie de l'ongle de son 1er orteil G qui a bien répondu à un traitement conservateur. Quant aux talalgies, elles ne présentent pas de signe clinique laissant suspecter une pathologie sous-jacente. On peut donc conclure à une fasciite plantaire au décours.

L'essentiel de ma consultation a été de rassurer Mme. Figueiredo. En effet, je ne lui ai pas proposé de suite d'investigation. Quant à la prise d'anti-inflammatoires, d'expérience, ceci n'aide que peu dans les fasciites, raison pour laquelle je ne lui ai donc pas proposé ce type de traitement. Je lui ai donné les consignes habituelles d'hygiène de chaussage.

En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente qui me consulte dans un contexte de podalgies bilatérales prédominantes à G. En effet, de ce côté, elle a une exacerbation progressive d'une symptomatologie algique de son 1er rayon. Elle a des difficultés de chaussage, malgré des chaussures effectuées par Buchs Orthopédie.

Pour cette patiente, on retient dans ses antécédents une probable encéphalopathie post-anoxique avec hémiparésie droite néonatale. Elle a eu différentes interventions sur ses pieds il y a déjà 40 ans.

En 2011, on note un infarctus myocardique avec mise en place de stents au CHUV. En 2015, elle a eu une arthroscopie de ses deux épaules.

D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Atorvastatine, d'Aspirine et de Meto Zerok.

À l'examen clinique, cette patiente présente son syndrome hémiparétique D. Au niveau du pied G, on retrouve une platypodie de stade I à II. L'avant-pied est large. On retrouve un hallux valgus estimé à environ 60°. Il existe aussi une bursite et une exostose en regard de la tête du 1er métatarsien. Absence d'hyperkératose. Raideur des orteils III à V. Discret O2 supraductus.

Au niveau du pied D, on retrouve un pied parétique. La cicatrice médiane est centrée sur la MP du 1er orteil, et large. Il existe une platypodie un peu plus prononcée que du côté controlatéral. L'hallux valgus est aussi estimé à environ 60°. La raideur des 2, 3, 4 et 5ème rayons est identique.

Pour cette patiente, j'ai à disposition un bilan radiologique de son pied G du 15.06.2018 qui confirme les déformations mentionnées au niveau de l'examen clinique. L'articulation MP est en partie remodelée. Pas d'évidence de trouble dégénératif majeur.

Il est certain que pour cette patiente, il s'agit d'une situation qui est relativement complexe.

Pour ma part, je suis plutôt réticent à lui proposer d'emblée une prise en charge chirurgicale. Je lui ai donc proposé une modification de ses chaussures orthopédiques, qu'elle ira effectuer auprès de M. Buchs.

Cette patiente est relativement déçue et aimerait qu'on lui propose une correction chirurgicale rapide. Pour ma part, dans ce contexte de récidive d'hallux valgus avec métatarsus varus, je pense que la prise en charge chirurgicale risque d'être décevante pour cette patiente, raison pour laquelle, encore une fois, je ne le lui ai pas proposé.

En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé.

Il s'agit d'un jeune patient, peintre en bâtiment qui depuis en tout cas plus d'une année présente des douleurs sous-malléolaires internes. Cette symptomatologie est associée à une impression de lâchage. Les douleurs peuvent irradier sur la face postérieure du mollet. Il continue son activité professionnelle. Il a un périmètre de marche presque illimité.

Il a constaté 2 épisodes de tuméfaction sous-malléolaire interne cette dernière année.

Il a l'habitude de pratiquer le football 3 fois par semaine. Il a stoppé cette activité en début de cette année en raison d'une septoplastie ainsi qu'une fracture de son 4ème doigt.

Sinon, il est en BSH, sans prise médicamenteuse régulière.

À l'examen clinique, ce patient est athlétique, bien musclé. Il a une démarche fluide sans réelle boiterie. Le déplacement sur les pointes et les talons est effectué de façon tout à fait satisfaisante.

Au niveau de sa tibio-astragalienne, on ne retrouve pas de laxité. Il n'existe pas de signe inflammatoire ou d'épanchement intra-articulaire. On retrouve une symptomatologie gênante à la palpation sous-malléolaire interne. La contraction contrariée du jambier postérieur provoque une gêne tout au plus. Le Chopart et le Lisfranc sont libres.

J'ai à disposition une IRM qui est peu contributive.

Pour moi, en effet, l'examen clinique ne montre pas de laxité au niveau de son ligament latéral externe. Je ne retiens pas non plus le diagnostic de lésion chondrale au vu de l'anamnèse et de la présentation clinique.

J'ai complété le bilan par une radiographie standard de sa cheville face/profil, qui reste pour moi tout à fait satisfaisante.En conclusion, ce patient est au décours d'une tendinite de son jambier postérieur G. 

Je lui ai donc proposé une paire de semelles avec soutien de son arche interne. 

S'il persiste dans une symptomatologie algique cet automne, malgré le port de semelles, l'on peut rediscuter d'effectuer une infiltration. 

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. 

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. 

Il s'agit d'un jeune patient, peintre en bâtiment qui, depuis en tout cas plus d'une année, présentent des douleurs sous-malléolaires internes. Cette symptomatologie est associée à une impression de lâchage. Les douleurs peuvent irradier sur la face postérieure du mollet. Il continue son activité professionnelle. Il a un périmètre de marche presque illimité. 

Il a constaté 2 épisodes de tuméfaction sous-malléolaire interne cette dernière année. 

Il a l'habitude de pratiquer le football 3x/semaine. Il a stoppé cette activité en début de cette année en raison d'une septoplastie ainsi qu'une fracture de son 4ème doigt. 

Sinon, il est en BSH, sans prise médicamenteuse régulière. 

A l'examen clinique, ce patient est athlétique, bien musclé. Il a une démarche fluide sans réelle boiterie. Le déplacement sur les pointes et les talons est effectué de façon tout à fait satisfaisante. 

Au niveau de sa tibio-astragalienne, on ne retrouve pas de laxité. Il n'existe pas de signe inflammatoire ou d'épanchement intra-articulaire. On retrouve une symptomatologie gênante à la palpation sous-malléolaire interne. La contraction contrariée du jambier postérieur provoque une gêne tout au plus. Le Chopart et le Lisfranc sont libres. 

J'ai à disposition une IRM qui est peu contributive. 

Pour moi, en effet, l'examen clinique ne montre pas de laxité au niveau de son ligament latéral externe. Je ne retiens pas non plus le diagnostic de lésion chondrale au vu de l'anamnèse et de la présentation clinique. 

J'ai complété le bilan par une radiographie standard de sa cheville face/profil, qui reste pour moi tout à fait satisfaisante. 

En conclusion, ce patient est au décours d'une tendinite de son jambier postérieur G. 

Je lui ai donc proposé une paire de semelles avec soutien de son arche interne. 

S'il persiste dans une symptomatologie algique cet automne, malgré le port de semelles, l'on peut rediscuter d'effectuer une infiltration. 

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. 

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. 

Il s'agit d'un patient contremaître chez JPF, qui présente un hallux rigidus de son 1er orteil D. 

A noter dans ses antécédents que ce patient a été victime d'un accident de foot le 11.02.2018. Suite à un choc direct donné par un adversaire sur son 1er orteil, il avait présenté une probable fracture d'un ostéophyte dorsal du 1er métatarsien D et une probable fracture du bord latéral de B2 O1 toujours à droite. 

Il avait développé une importante tuméfaction de la face médiale du 1er métatarsien ainsi que de son arche interne, ayant nécessité un traitement conservateur. 

Le motif de la consultation est une gêne en regard de la MP de son 1er orteil D. Cette symptomatologie s'exacerbe lorsqu'il a une activité physique, et en particulier avec des chaussures de type pantoufle de gym. Il est plutôt amélioré par les chaussures montantes. 

Ce patient est en BSH, sans prise médicamenteuse, sans allergie. 

On note en 2007 une arthroscopie de la hanche G dans un contexte de conflit fémoro-acétabulaire. Il a eu aussi une arthroscopie en 2016 dans un contexte d'entorse de son genou D. 

A l'examen clinique local, il a un appui au sol satisfaisant. Il a une marche fluide, sans réelle boiterie. On retrouve effectivement une raideur de la MP de son 1er orteil avec une extension d'environ 10° et une flexion équivalente. On retrouve une exostose dorsale et médiane. Il n'existe pas réellement de bursite. Absence d'hypercallosité plantaire. 

J'ai à disposition un bilan radiologique standard dont le dernier cliché a été fait en avril 2018, qui montre un remaniement de sa métatarso-phalangienne. Il existe aussi un kyste osseux au niveau de la partie distale de sa 1ère phalange. 

Une IRM a été effectuée, dont je n'ai pas les images lors de la consultation, mais j'ai le rapport. 

En conclusion, ce patient est au décours d'un hallux rigidus. Il est certain que si cette symptomatologie est ressentie comme handicapante, l'on peut discuter d'effectuer une chéilectomie. 

Il s'agit d'une chirurgie qui pourrait être effectuée en ambulatoire. Chez un patient que je considère comme un travailleur de force, je pense que l'incapacité de travail serait d'environ 1 mois. 

Ce type d'intervention ne permettra certainement pas d'améliorer la fonction articulaire, mais de diminuer la pression lors du chaussage sur ces différentes exostoses. Cette indication reste relative. 

J'ai donc discuté en ce sens avec le patient et reste à disposition s'il désire ce type de prise en charge. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. 

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. 

Il s'agit d'un patient électricien, qui s'était cogné le genou D en juin 2018. Des suites, il avait présenté une bursite de la face antérieure de son genou. Il a été victime d'une chute, cette fois-ci à vélo, avec réception sur la face antérieure du genou, le 08.07.18. Suite à cette chute, la bourse a éclaté, comme le mentionne ce patient. 

Actuellement, il persiste dans une petite suffusion sous-cutanée, et vous me l'adressez pour avis. 

Il s'agit d'un patient qui n'a pas de prise médicamenteuse. Il ne se connaît pas d'allergie. 

Dans ses antécédents, on note aux environs de 2012 une cure de hernie discale L4-L5 droite à l'Hôpital de Fribourg. 

A l'examen clinique local, ce patient est athlétique, bien musclé. Les deux MI sont bien axés, sans inégalité. On retrouve une petite collection sous-cutanée sur la face antérieure de son genou. La palpation en profondeur reproduit une impression de crépitation. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. On retrouve aussi une petite suffusion sous-cutanée au niveau de la face externe de sa cuisse. Le genou reste calme, sans signe du flot. La flexion-extension est complète. Les deux interlignes sont libres. Pas de laxité. 

Pour ce patient, je pense qu'à la suite du 2ème événement traumatique, il a probablement effectué un début de syndrome de Morel-Lavallée. 

Ce type de problématique rend difficile une prise en charge chirurgicale. 

Je pense qu'il va résorber progressivement la suffusion qu'il présente au niveau de son fascia transversalis au cours du temps. 

S'il devait représenter une tuméfaction d'importance, ce patient reprendra contact directement au cabinet. En effet, Monsieur Kolly a prévu des vacances jusqu'aux environs du 19.08.2018. 

Je reste donc en attente d'un éventuel rappel du patient. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. 

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. 

Il s'agit d'un patient que vous m'adressez pour une suspicion de corps étranger au niveau de la paume de sa main D. Il travaille encore comme agriculteur. Il s'est planté un bout de bambou provenant d'un manque à balai au niveau de la paume de sa main D. Il n'a pu retirer qu'une partie de l'esquille de bois. Par la suite, il a constaté la guérison de la plaie millimétrique qui représentait le point d'entrée. Il a une impression de corps étranger et tuméfaction résiduelle. Vous me l'adressez pour avis.Il s'agit d'un patient connu pour une HTA traitée ainsi qu'une FA. Il n'a plus été réhospitalisé depuis 2015 où la cardioversion de son trouble du rythme avait pu être effectuée médicamenteusement. 

Actuellement il a une prise de Lisinopril, Torasémide, Xarelto, Cordarone et Plendil. Il ne se connaît pas d'allergie. 

À l'examen clinique, ce patient est en BSH. On retrouve une plaie punctiforme cicatrisée au niveau de la face palmaire de la MP D2 à droite. On retrouve une tuméfaction modérée de la face palmaire de la MP D2, D3 et D4. Douleur à la palpation de la face palmaire de la MP D3 à droite. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. 

Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie et un US. Ce dernier confirme un corps étranger d'environ 11 mm, tangentiel aux plans cutanés, centré sur le 3ème métacarpien à au moins 5 mm de profondeur. 

Pour ce patient, j'ai bien entendu proposé une révision chirurgicale. N'ayant pu vous joindre, j'ai donc demandé qu'il arrête sa médication de Xarelto et nous avons mis en place une prophylaxie par de la Clexane jusqu'au 27.07.2018. 

Je l'ai donc adressé à notre consultation d'anesthésiologie où nous ferons donc le bilan pré-opératoire. J'ai demandé également une FSC, crase et ECG. On complétera, si besoin est, le bilan. 

L'intervention peut être effectuée en endoveineuse. Si lors de l'extraction du corps étranger on met en évidence un tissu de mauvaise qualité, avec une évidence d'infection profonde, on laissera la plaie ouverte et on l'hospitalisera pour une antibiothérapie et une révision à 48h. Si localement la plaie est calme, on peut penser fermer après un abondant lavage et des antibiotiques par os, pour une dizaine de jours en post-opératoire. 

J'ai donc bien discuté de ces modalités avec Mr. Cardinaux. Nous avons donc abordé les autres risques, qui sont le risque de lésion artério-nerveuse de ses collatéraux. 

En vous souhaitant de bonnes vacances, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. 

Pour rappel, j'avais suivi ce patient dans un contexte de suture de son tendon quadricipital G l'année passée. 

Le motif de la consultation est une pesanteur, voire des gonalgies de la face antérieure de ses deux genoux. 

Cette symptomatologie est présente lors de sa journée et en particulier au travail. Il a une impression de perte de force et a des difficultés à passer de la position accroupie à la position debout. 

Il poursuit néanmoins son activité professionnelle. D'un point de vue sportif, il a pu faire un peu de ski cet hiver. Il n'a pas constaté de tuméfaction itérative. 

À l'examen clinique de ce jour, ce patient a deux MI bien axés. Au niveau de son genou G, la cicatrice est calme. Il reste encore une amyotrophie quadricipitale estimée à environ 1,5 cm. La mobilité de son genou en flexion-extension est d'environ 120-0-0. La distance talon-fesse est estimée à 28 cm à gauche, pour 20 cm à droite. Les signes méniscaux sont absents. Pas de signe du Flot. 

Lors de la consultation, j'ai effectué des radiographies de son genou G. Ces dernières montrent quelques discrètes altérations. En effet, on retrouve quelques calcifications au niveau de son tendon quadricipital pouvant expliquer une partie de la symptomatologie. En association, on retrouve un début de chondrocalcinose. 

Dans ce contexte, je lui ai donc proposé une médication de Celebrex 200 mg 1 cp./jour pour 10 jours. On peut faire un essai avec ce type de médication. S'il est soulagé, rediscuter de la poursuivre, voire d'obtenir un avis rhumatologique. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé.

Il s'agit d'un patient mécanicien chez Liebherr qui présente, sans notion de traumatisme, des douleurs du bord externe de son pied. En se déplaçant sur un parking, il a ressenti une douleur importante au niveau du bord externe. La symptomatologie, dans un premier temps, s'est exacerbée avec des difficultés à la marche. 

Vous avez demandé un US et IRM mettant en évidence une tendinopathie et vous me l'adressez pour avis. 

À l'examen clinique, ce patient a une boiterie antalgique G minime. Il a la possibilité de se déplacer sur les pointes et les talons. On retrouve une gêne à la palpation sous-malléolaire externe irradiant sur le bord latéral de son pied. La contraction contrariée de ses péroniers déclenche la symptomatologie algique. 

L'appui au sol est satisfaisant chez un patient ayant plutôt une tendance aux pieds creux. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. 

Pour ce patient, je lui ai donc proposé une prise d'anti-inflammatoires sous la forme de Brufen 600 mg 2 cp./jour au maximum 10 jours. 

Il poursuivra son traitement par du Voltarène gel topique. Vous lui avez déjà envoyé une ordonnance pour une physiothérapie, probablement de désensibilisation et tonification. 

Pour ma part, je lui ai proposé une reprise du travail à 50 % dès le 10.07.2018 et à 100 % dès le 14.07.2018. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 24.7.2018 la patiente susnommée. 

Il s'agit d'une patiente actuellement retraitée, mais active. Elle présente depuis quelques mois des douleurs au niveau de la 1ère commissure de la face plantaire de son pied D. La symptomatologie est essentiellement mécanique à la charge. 

Vous avez effectué un bilan radiologique qui restait dans les limites de la norme. Une IRM a été effectuée en date du 02.07.2018. Vous me l'adressez pour avis. 

Dans ses antécédents, on note une patiente en BSH, sans antécédent majeur. Elle a actuellement une médication de Chondrosulf dans un contexte de poussée arthritique au niveau de ses mains. 

À l'examen clinique, elle est fine, elle a une démarche fluide. L'appui au sol est respecté ddc. Les deux pieds sont bien dessinés. On recrée une symptomatologie algique à la palpation de la tête du 2ème métatarsien D, en particulier. La compression transmétatarsienne ne réveille pas de symptomatologie algique. Pas de signe inflammatoire local. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. 

Je n'ai pas à disposition le bilan radiologique que vous avez effectué, mais qui semblerait rester dans les limites de la norme. Quant à l'IRM, on retrouve quelques altérations très aspécifiques sous la forme de différentes bursites des 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens. 

Pour ma part, je ne pense pas que l'on puisse retenir le diagnostic de névrome de Morton, mais bien une surcharge de son 2ème rayon. 

Je lui ai donc proposé une paire de lits plantaires intégrés avec décharge. 

Si elle persiste dans sa symptomatologie algique malgré le port de lits plantaires, j'ai demandé à cette patiente de me rappeler pour rediscuter d'une infiltration. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur, 

J'ai donc vu en date du 23.7.18 la patiente susnommée. 

Il s'agit d'une patiente indépendante, qui présente depuis en tout cas 5 mois une tuméfaction inflammatoire péri-unguéale de son 1er orteil G. Les soins locaux améliorent la situation. Actuellement, on est plutôt en phase de défervescence. 

Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. 

Dans ses antécédents, on note en 2011 une hépatectomie partielle dans un contexte d'échinococcose au CHUV. Cette patiente est tabagique à raison d'environ 1/2 paquet/jour. 

À l'examen clinique, elle a 2 pieds bien dessinés. L'appui au sol est satisfaisant. On retrouve une tuméfaction péri-unguéale de son 1er orteil à G. Ce dernier est sensible tout au plus à la palpation. Il n'existe pas d'écoulement ou de lésion chronique. Pour cette patiente, je pense qu'on est soit au décours d'un ongle incarné, soit d'un panaris.

Actuellement, étant donné qu'il n'existe pas de collection ou de plaie torpide, je n'ai pas proposé d'office de traitement chirurgical.

Au vu de ses antécédents, je lui ai proposé un nouveau contrôle clinique.

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur, 

Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente BPCO traitée, qui présente des troubles dégénératifs axiaux et périphériques multiples. Elle est connue pour une suspicion de fibromyalgie actuellement non traitée.

Il s'agit d'une patiente retraitée, qui a eu une prise en charge au niveau de son 1er orteil D par le Dr. X dans les années 90. Actuellement elle est gênée par une déformation progressive et l'apparition d'un oignon au niveau de son 1er orteil G. Cette déformation rend les chaussures difficilement supportables. Elle a des douleurs essentiellement lors de la charge chaussée.

Cette patiente a actuellement une prise médicamenteuse de Calcimagon et Paracétamol en réserve. Sa médication pulmonaire est essentiellement du Ventolin et de l'Avamys. Elle ne se connaît pas d'allergie médicamenteuse.

A l'examen clinique, au niveau de son pied G, elle a plutôt un pied creux mais non pathologique.

On retrouve une déformation clinique d'au moins 35°. La MP reste relativement souple. Il existe une bursite et une exostose en regard. A noter une hyperkératose plantaire de la face médiane de la MP O1. Les autres orteils ont une tendance plutôt à être en griffe mais complètement réductibles. L'artère pédieuse est bien palpée.

Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique qui montre une hallux valgus de 30° avec un angle inter-métatarsien de 15° et un DMA de 10°.

J'ai donc proposé une ostéotomie du 1er rayon selon Scarf et Akin. Dans les suites, l'ablation des fils se fait à 15 jours et le port d'une chaussure Barouk et une charge selon douleur pour 6 semaines.

Nous avons discuté des risques, essentiellement infectieux. Elle aura une prophylaxie antithrombotique de 15 jours post-opératoires par de la Clexane 40 mg sous-cut./jour. Nous avons aussi discuté des risques de dysesthésie.

Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires.

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur, 

Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour.

Il s'agit d'un patient bien connu du service. Il présente des troubles dégénératifs axiaux assez importants avec un canal lombaire étroit, une coxarthrose bilatérale ainsi qu'une gonarthrose gauche.

Dans ses antécédents, on note aussi une leucoencéphalopathie avec un rétrolisthésis C2 à C4.

Vous me l'adressez dans un contexte de plaie chronique au niveau de son 1er orteil D.

Ce patient avait été hospitalisé dans notre service pour une arthrite septique de son genou G ayant nécessité de multiples interventions ainsi qu'un lambeau en mai 2013.

A l'examen clinique de ce jour, on retrouve une ulcération nécrotique de la face médiane de la partie distale de son 1er orteil D. A la pression, évacuation d'un liquide infecté. En association, on retrouve un oedème des deux MI mais plus important à D avec une dermo-hypodermite bulleuse au décours.

Devant ce tableau évoquant une ostéite chronique, s'exacerbant avec une dermo-hypodermite associée, je lui ai donc proposé une hospitalisation.

Il bénéficiera d'une antibiothérapie IV puis d'une mise à plat rapide en fonction de l'évolution et des examens complémentaires.

En vous remerciant de votre confiance, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc, comme mentionné dans mon courrier, revu ce patient en date du 2.7.2018.

Il a eu un dernier bilan cardiologique le 19.6.2018 qui ne met pas en évidence de contre-indication à une prise en charge chirurgicale.

D'un point de vue angiologique, on retrouve une artériopathie bénigne avec aussi un risque tout à fait acceptable d'un point de vue opératoire.

Pour ce patient, handicapé par ses gonalgies dans un contexte de gonarthrose, nous avons donc planifié l'intervention pour le 10.8.2018.

Nous avons bien entendu rediscuté des risques, essentiellement infection, thrombose et troubles neuro-vasculaires.

Il se rendra à votre consultation afin de finaliser les examens pré-opératoires avec formule sanguine, crase, chimie, RX du thorax.

Par la suite, il sera mis au bénéfice d'un programme d'instrumentation spécifique raison pour laquelle une IRM est prévue d'ici quelques jours.

Il rediscutera de l'arrêt de son Xarelto minimum dans les 48 heures pré-opératoires lors de la consultation d'anesthésiologie.

En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc revu cette patiente en date du 3 juillet 2018.

Comme mentionné dans mon dernier courrier, j'avais proposé à cette patiente d'effectuer un examen neurologique. Ce dernier a eu lieu en date du 14 juin 2018. Il met en évidence une atteinte radiculaire L5-S1 bilatérale, prédominante à gauche dans le contexte d'un canal lombaire étroit au décours.

J'ai donc pu discuter de cette problématique dégénérative lombaire basse avec la patiente et sa fille présente à la consultation.

D'entente avec la patiente, je lui ai prescrit une physiothérapie qu'elle va effectuer.

Si après cette prise en charge, elle persiste dans son cortège symptomatique invalidant, il faut dès lors poursuivre les examens complémentaires.

Pour ma part, je pense qu'un examen radiologique standard lombaire face/profil couplé à une IRM avec avis neurochirurgical à la clé serait tout à fait adéquat.

Mme. Passali effectuera donc son traitement de physiothérapie et reprendra contact à votre consultation en fonction de l'évolution.

En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc revu en date du 2 juillet 2018 la patiente susnommée.

Nous sommes maintenant à 1 année après un enclouage centro-médullaire d'une fracture du tiers proximal diaphysaire de son humérus gauche. L'évolution a été relativement difficile.

Actuellement, on note une consolidation radioclinique de la fracture. Elle présente encore une complication sous la forme d'une capsulite rétractile.

Chez une patiente présentant des dysesthésies périphériques, j'ai demandé un examen neurologique qui ne met pas en évidence de compression au niveau du cal fractuaire.

Nous avons une proposition du Dr. X d'effectuer une IRM cervicale à la recherche d'une lésion pouvant expliquer la symptomatologie algique.

Cette patiente est demandeuse pour effectuer un séjour au Portugal jusqu'en septembre.

Je lui ai donc prescrit une physiothérapie qui peut être faite en piscine pour qu'elle puisse avoir une prescription sur le Portugal.

A son retour, je pense qu'il faut réévaluer l'indication à faire cette IRM.

En restant à disposition si vous le désirez, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc revu en date du 2 juillet 2018 le patient susnommé.

Pour rappel, il est porteur d'une coxarthrose droite. On avait programmé une arthroplastie de hanche à la fin novembre 2017 que nous avions repoussée à la demande du patient.Ce jour à la consultation, il reste très ambivalent quant à sa symptomatologie algique. En effet, depuis 10 jours, il se déplace librement sans canne.

Il a eu des périodes plus douloureuses. Au vu de son domicile, il se fait beaucoup de souci quant à une prise en charge chirurgicale l'hiver.

Nous avons donc planifié une date opératoire pour le 19 octobre 2018. Je le reverrai à la consultation en date du 17 septembre 2018 avec un nouveau bilan radiologique. S'il est toujours demandeur, nous confirmerons donc la date opératoire du 19 octobre 2018.

En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,  
J'ai donc vu en consultation, comme mentionné téléphoniquement, ce patient en date du 16 juillet 2018.  

Il s'agit d'un patient que vous suivez et qui est connu pour une maladie d'Alzheimer. Actuellement, il présente des troubles de la marche et de l'équilibre mais il reste indépendant sur son domicile. Il vit avec sa femme dans une maison. Les chambres sont à l'étage.

Depuis quelques mois, il présente une recrudescence algique de douleurs du creux inguinal gauche irradiant sur la face antérieure de sa cuisse, jusqu'au niveau du genou. Il a un périmètre de marche qui le limite progressivement à moins d'une 1/2 heure. Les difficultés sont essentiellement ressenties à la montée des escaliers. Il n'a pas de réveil nocturne ou de symptomatologie de repos. Il n'a pas réellement de difficulté d'habillage puisqu'il arrive encore à mettre ses bas à varices.  

Dans ses antécédents, on note une arthroplastie totale de son genou droit en 2013 à la Clinique Bois Cerf.  

Il semblerait qu'il soit suivi dans un contexte d'hypertension artérielle avec une médication dont il ne se souvient plus du nom ainsi qu'une cardiopathie au décours.  

À l'examen clinique, ce patient est très fin, avec un poids de 55 kg pour une taille de 165 cm. Il a une marche sans réelle boiterie. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs. On recrée une symptomatologie algique lors de la mobilisation dans les amplitudes extrêmes au niveau de sa hanche gauche. La flexion/extension est d'au moins 120-0-0. Les rotations interne/externe sont de 30-0-20. Ces dernières sont ressenties comme gênantes sur le plan du lit.  

Les genoux sont calmes. À droite, la cicatrice médiane est de bonne qualité. On retrouve une cicatrice de prise de greffe sur la face antérieure de sa cuisse. La mobilité de son genou gauche est tout à fait satisfaisante, d'au moins 120-0-0. Absence de signe du flot.  

On retrouve des varicosités stade II à III. L'artère pédieuse est bien présente.

J'ai à disposition un bilan radiologique sous la forme d'une radiographie du bassin de face qui montre coxarthrose bilatérale, à prédominance à gauche. De ce côté-là, il existe un pincement un peu supérieur à celui du côté controlatéral. Les têtes fémorales restent néanmoins bien rondes. On retrouve quelques calcifications du bourrelet.

Comme mentionné téléphoniquement, ce patient présente donc une symptomatologie algique dans un contexte de coxarthrose mais qui, d'un point de vue radiologique, reste débutante.  

Je pense qu'il existe un certain nombre de contre-indications à la mise en place d'une prothèse chez ce patient, raison pour laquelle, comme discuté, je pense qu'il vaut la peine d'essayer une médication anti-inflammatoire et de se donner un peu de temps pour en connaître l'évolution.  

En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,  
J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 12 juillet 2018 la patiente susnommée.  

Il s'agit d'une patiente ouvrière, ayant actuellement un travail plutôt léger en position assise. Elle présente des gonalgies gauches depuis plusieurs mois. Cette symptomatologie est survenue sans élément traumatique particulier. Elle localise ses douleurs soit en antérieur, soit en postérieur. Elle constate une tuméfaction de ses jambes en fin de journée. Elle peut avoir des réveils nocturnes.  

Elle a eu une prise d'anti-inflammatoires de type Brufen 600, qui ne l'aide qu'en partie.  

Elle est traitée dans un contexte d'hypertension artérielle par Bilol, Conversum et Isoptin.  

Actuellement, elle est en cours de discussion afin d'effectuer un Bypass dans un contexte de surcharge pondérale.  

À l'examen clinique, cette patiente a une taille de 164 cm pour un poids estimé de 115 kg. Elle a une démarche relativement fluide, sans réelle boiterie.  

Sur le plan du lit, elle a une mobilisation libre de ses hanches. Elle a un morphotype en valgus avec une distance inter-malléolaire d'au moins 12 cm. Son genou gauche ne présente pas d'épanchement. Elle a une flexion/extension d'environ 100-0-0. La symptomatologie algique est un peu diffuse, y compris lors de la mobilisation de sa rotule. On ne retrouve pas de laxité.  

Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.

J'ai à disposition un bilan radiologique standard et une IRM qui ne montrent pas d'éléments probants susceptibles d'être pris en charge d'un point de vue chirurgical.  

Pour cette patiente, je pense que l'on peut conclure à des gonalgies dans un contexte de surcharge.  

Pour ma part, je n'ai pas proposé d'infiltration, car je pense qu'il s'agirait-là d'une fuite en avant qui ne permettrait certainement pas de régler la problématique primaire de cette patiente.  

En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,  
J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 16 juillet 2018 la patiente susnommée.  

Votre courrier bien documenté m'a permis de bien cerner la problématique de cette patiente.  

En résumé, elle présente une spondylarthrose lombaire et un statut post-spondylodèse L4-S1 depuis 2004. Elle est porteuse d'un neurostimulateur qui a été changé en novembre 2017.  

Cette patiente a été opérée en 2014 dans un contexte d'arthrose de son genou gauche avec mise en place d'une prothèse.  

Elle présente d'importantes lombo-sciatalgies à bascule avec des sensations de décharges électriques.  

L'anamnèse ne laisse pas supposer un problème dégénératif, qu'il s'agisse des hanches ou des genoux. L'examen clinique corrobore l'anamnèse.  

En effet, sur le plan du lit, la mobilité de ses hanches en extension ne réveille aucune gêne et aucune douleur. Il en va de même pour ses genoux.  

Il est certain que si, sur les radiographies de son bassin de face et du genou, on met en évidence des troubles dégénératifs discrets, ceux-ci ne participent que peu à la présentation symptomatique de Mme Y.  

Dans ce contexte, je pense donc que cette patiente n'est pas candidate à une arthroplastie, qu'il s'agisse des hanches ou du genou droit. Reste la proposition du Dr. X lors de sa dernière consultation du 1er mai 2018. Je pense effectivement que l'on peut espérer que l'ablation du matériel d'ostéosynthèse aide cette patiente. Il est certain que ceci ne devrait pas apporter une rémission complète, mais si elle est en partie soulagée, ce qui reste toujours, bien entendu, difficile à déterminer, ceci serait tout de même une aide pour une patiente qui se sent handicapée par son problème de lombo-sciatalgies à bascule.  

J'ai discuté en ce sens avec Mme Y.  

En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,  
J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 17 juillet 2018 la patiente susnommée.  

Il s'agit d'une patiente femme au foyer, d'origine turque, en Suisse depuis plus de 20 ans.  

Elle constate une déformation progressive de son 1er rayon ddc (surtout à droite). Cette déformation engendre des douleurs avec des difficultés de chaussage. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale.Dans ses antécédents, on note un asthme traité, une hypertension artérielle, une hernie hiatale, un état dépressif ainsi que des lombo-sciatalgies à bascule chroniques dans un contexte de spondylarthrose, avec dernière intervention cyphoplastique à Fribourg en 2005.

D'un point de vue médicamenteux, vous m'avez bien résumé la situation avec une prise de Pantoprazol, Candesartan, Venlafaxin, Quetiapine et Metamizole. Elle n'a pas d'allergie connue.

A l'examen clinique, elle a une démarche un peu ralentie mais fluide. On ne constate pas réellement de boiterie. Ce jour elle est chaussée de ballerines.

On retrouve un appui au sol qui est satisfaisant. L'avant-pied est large. La déformation en hallux est un peu plus proéminente à droite. On retrouve une déformation estimée à en tout cas une trentaine de degrés. Il existe une exostose avec bursite de sa MP. L'hyperkératose plantaire du 1er rayon est présente. La mobilité de la MP est ressentie comme gênante, voire douloureuse avec une flexion/extension d'au moins 30-0-0. Les orteils 2 à 5 sont sans particularité. L'artère pédieuse est bien obtenue.

J'ai effectué un bilan radiologique qui montre un hallux valgus droit estimé à environ 25°, avec un angle inter-métatarsien de 14 et un DMA de 5°.

J'ai donc proposé une correction sous la forme d'une ostéotomie en chevron et Akin du 1er rayon.

Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose, récidive et troubles dysesthésiques. Cette patiente est demandeuse pour que cette prise en charge se fasse rapidement, raison pour laquelle je lui ai proposé le 27.07.2018. Elle se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires.

Suite à l'intervention, elle devra bien poursuivre une anticoagulation prophylactique pendant 15 jours. La marche se fait en charge, avec une chaussure type Barouk pendant 6 semaines.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 12 juillet 2018 la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente travaillant en boulangerie, droitière, qui présente l'anamnèse et l'examen clinique d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à droite.

Un examen électrique effectué le 29.05.2018 confirme les éléments ci-dessus.

Pour cette patiente, nous avons donc discuté d'une neurolyse et des risques, essentiellement infectieux et lésion du nerf médian.

Cette patiente me demande un temps de réflexion pour pouvoir s'organiser d'un point de vue professionnel et familial.

J'attends donc son rappel pour fixer de façon définitive sa date opératoire.

Pour ma part, elle n'a pas besoin d'examens préopératoires particuliers en vue de la consultation d'anesthésiologie.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 12 juillet 2018 le patient susnommé.

Il s'agit d'un patient présentant une gonarthrose tricompartimentale droite symptomatique. Depuis 6 mois, il note une majoration de la symptomatologie algique.

La symptomatologie est présente au niveau de ses 2 interlignes articulaires et une sensation de compression au niveau de sa jambe qui fait suite à un épisode de thrombose veineuse profonde intéressant l'axe fémoro-poplité gauche.

Actuellement, il se déplace sans canne. Il reste indépendant sur son domicile. Il n'a que peu de difficultés d'habillage.

Dans ses antécédents, on note en 2011 une prothèse totale du genou à droite dont il est actuellement encore satisfait.

Il est aussi connu pour une hypertension artérielle.

Il a une prise de Pravalotin, d'Amlodipine, Propanolol, Sérétine et Lexotanil. Il a arrêté sa médication anticoagulante au 3ème mois, soit ce printemps.

A l'examen clinique, ce patient se déplace plutôt à petits pas, buste penché en avant, et avec un élargissement du polygone de sustentation. Il a une boiterie antalgique gauche. Les hanches sont libres, sans symptomatologie lors de la mobilisation sur le plan du lit. Absence d'inégalité de longueur des membres inférieurs. A droite, la cicatrice est calme, avec néanmoins une dermabrasion avec croûte en place faisant suite à une chute il y a quelques semaines.

A gauche, le genou présente un discret varus. On a un signe du flot à +. Le rabot rotulien est caricatural. La mobilité en flexion/extension recrée une symptomatologie algique au niveau de ses 2 interlignes. Absence de laxité. Important œdème du membre inférieur gauche prenant le godet, en tout cas jusqu'au niveau de mi-mollet. On retrouve une dermite ocre. Absence à la palpation de l'artère tibiale postérieure ou de pédieuse.

J'ai à disposition une radiographie de son genou gauche qui montre une gonarthrose tricompartimentale caricaturale. Une dernière échographie du 13 juin 2018 aussi qui montre une bonne reperméabilisation fémoro-poplité ainsi que jambière.

Pour ce patient, je pense effectivement que l'on peut retenir l'indication à une prothèse totale de son genou gauche.

Actuellement, il existe une importante contre-indication qu'est l'œdème de ses membres inférieurs. Il est certain que dans un terrain œdémateux de ce type, il existe une très forte probabilité de non cicatrisation de la plaie chirurgicale et donc de voir survenir un problème infectieux dans les suites postopératoires immédiates.

Je pense donc qu'il faut d'abord résoudre ce problème d'œdème avant de fixer une date opératoire. J'ai effectué une prescription pour ce patient pour des bas à varices. Il se présentera en contrôle à votre consultation afin de rediscuter d'un éventuel traitement d'appoint diurétique.

D'un point de vue vasculaire, il s'agit d'un patient qui a un risque de voir survenir une thrombose, mais d'un point de vue veineux je ne retiendrais pas de contre-indication actuellement. Se posera encore la question lorsque l'œdème de son membre inférieur gauche aura régressé de s'assurer de l'intégrité de son axe artériel avant toute décision opératoire.

Je recontrôlerai donc ce patient courant octobre et je ne manquerai pas de vous tenir au courant.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 16 juillet 2018 la patiente susnommée. Elle travaille en tant qu'aide de cuisine à Billens à 50%.

Cette patiente présente depuis de nombreux mois des difficultés de chaussage avec tuméfaction et douleurs essentiellement de son 1er rayon ddc.

Elle est plutôt symptomatique du côté droit. Elle est gênée dans ses activités usuelles lorsqu'elle se chausse et en particulier au travail. Elle porte des chaussures de sécurité.

Elle est demandeuse pour une correction chirurgicale au niveau de la déformation en hallux valgus de ses 2 premiers rayons.

Il s'agit d'une patiente connue pour une hypertension artérielle traitée et une hypercholestérolémie. Elle a une médication de Bilol, Zolpidem, Midocalm, Lipanthyl et Aspirine cardio 300. Elle n'a pas d'allergie connue et n'est pas tabagique.

Cette patiente a une démarche fluide, avec un appui au sol satisfaisant. On retrouve une ancienne cicatrice dorsale de 1ère commissure gauche sur une plaie traumatique.

Il existe une exostose avec une bursite de la MPO1 ddc. On retrouve une limitation en flexion/extension d'environ 20-0-10, symétrique ddc. A noter une hyperkératose plantaire au niveau de la tête du 1er métatarsien plus prononcée à gauche qu'à droite. Les orteils ont plutôt une tendance en marteau, en particulier au niveau du 2ème et parfaitement réductible. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.

J'ai effectué des radiographies en charge face/profil qui montrent un angle de 30° à droite pour 36° à gauche et un angle intermétatarsien d'environ 15° ddc ainsi qu'un DMA de 12.J'ai donc proposé une ostéotomie de correction selon Scarf/Akin de son 1er rayon. Elle est demandeuse pour effectuer cette prise en charge ddc.

Nous avons donc planifié la date opératoire du 25 juillet 2018 après, bien évidemment, avoir discuté des risques essentiellement hématome, infection et récidive.

Je lui ai demandé d'arrêter sa médication d'Aspirine dès aujourd'hui. En effet, elle est désireuse que cette intervention se fasse rapidement puisqu'elle a des obligations prévues en septembre. Elle bénéficiera d'une incapacité de travail au minimum 2 à 3 mois.

Une prophylaxie anti-thrombotique lui sera tout de même proposée dans les 15 jours qui suivent l'intervention.

Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires.

En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 16 juillet 2018 la patiente susnommée.

Il s'agit d'une jeune patiente mère au foyer avec 3 enfants. Actuellement, elle n'a pas d'activité professionnelle. Elle a anciennement pratiqué dans la vente.

Le motif de la consultation est des entorses à répétition au niveau de sa cheville droite. Elle est gênée par des tuméfactions itératives survenant plutôt en fin de journée, avec des douleurs externes. Elle peut avoir des épisodes douloureux toutes les 2 à 3 semaines. Elle a un périmètre de marche qui reste tout de même conservé à 1 heure. Elle a plutôt l'habitude de mettre des chaussures montantes lors de ses marches.

A noter que cette patiente est suivie dans un contexte d'état dépressif avec psychothérapie et qu'elle a perdu 47 kg depuis octobre passé.

Elle n'a pas de prise médicamenteuse connue. Elle a des allergies aux morphiniques.

A l'examen clinique, cette patiente a une marche sans boiterie. L'appui au sol est satisfaisant ddc. La mise sur les pointes et sur les talons est sans particularité. Au niveau de sa tibio-astragalienne, on a une flexion/extension qui est complète et symétrique ddc. On retrouve par contre un varus forcé et un tiroir antérieur nettement asymétrique par rapport au côté gauche. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.

Pour cette patiente, lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique standard qui ne met pas en évidence de lésion ostéoarticulaire. Les radiographies de stress montrent un varus d'au moins 10° à droite pour un tiroir antérieur de plus de 1 cm.

Cette patiente présente donc une instabilité de sa cheville dans un contexte de laxité. L'asymétrie par rapport au côté controlatéral n'est pas majeure, on se donne donc un temps de réflexion avant de lui proposer une éventuelle plastie. Je lui ai donc prescrit 9 séances de physiothérapie avec proprioception et tonification de ses péroniers.

Je la reverrai cet automne et nous rediscuterons de la suite de la prise en charge en fonction de son évolution.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 16 juillet 2018 la patiente susnommée.

Vous me l'adressez dans un contexte de 2ème orteil en marteau symptomatique. En effet, cette patiente présente des difficultés de chaussage en raison d'une déformation du 2ème orteil de son pied gauche. Cette gêne la limite et occasionne une symptomatologie douloureuse lorsqu'elle pratique la marche.

Cette patiente est indépendante sur son domicile.

Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie.

A l'examen clinique, elle présente un avant-pied un peu large. Elle a une déformation tout à fait caricaturale de son 2ème rayon qui est en marteau et supradductus. Il existe une hyperkératose au niveau de son interphalangienne proximale. Absence d'hyperkératose plantaire. L'artère pédieuse est bien palpée. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.

Il s'agit d'une patiente qui est demandeuse, raison pour laquelle je lui ai proposé une cure d'orteil en marteau.

Elle aimerait profiter de la bonne saison et aimerait que nous planifions la prise en charge chirurgicale pour février 2019.

Je lui ai donc proposé un rendez-vous en novembre avec bilan radiologique.

En vous remerciant, je vous adresse, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 17 juillet 2018 le patient susmentionné.

Comme vous le mentionnez, ce patient a été victime d'un choc direct suite à un accident de parapente le 8 juillet 2018. Il a présenté une bursectomie traumatique de la face antérieure de son genou gauche. Il a eu un traitement local avec granulation dirigée ainsi qu'une antibiothérapie par Augmentin jusqu'au 16 juillet 2018.

L'évolution a été progressivement favorable. Vous me le présentez pour avis.

Un bilan radiologique standard avait permis d'exclure un problème fractuaire.

A l'examen clinique de ce jour, ce patient présente des croûtes sur la face antérieure du tiers proximal de sa rotule gauche. On retrouve une discrète suffusion sous-cutanée, mais millimétrique. La mobilité du genou est gênante mais on arrive tout de même à avoir une flexion/extension d'au moins 120-0-0. On ne retrouve pas de laxité ou de signes méniscaux.

Absence de signes inflammatoires ou de troubles neurovasculaires périphériques.

Le bilan radiologique que vous avez effectué le 9 juillet 2018, genou face/profil et axiale de rotule reste pour moi dans les limites de la norme.

En conclusion, ce patient a donc présenté une bursite traumatique. Je pense effectivement que l'on peut actuellement poursuivre le traitement conservateur. En effet, je pense que d'ici 1 semaine à 10 jours, on devrait obtenir une guérison complète.

J'ai néanmoins expliqué au patient que s'il devait présenter une rougeur, tuméfaction et douleur au niveau de ce genou, qu'il se présente le plus rapidement possible à l'HFR Riaz.

Comme mentionné téléphoniquement ce jour, le patient prendra contact avec vous pour un rendez-vous en début de semaine prochaine afin de rediscuter sa reprise d'activité professionnelle.

En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 17 juillet 2018 le patient susnommé.

Il s'agit d'un patient agriculteur, donnant encore un coup de main à l'exploitation avec son fils et petit-fils.

Il présente des douleurs de l'arche interne de son pied droit depuis plusieurs années. Il s'agit d'une symptomatologie essentiellement mécanique qui limite son périmètre de marche. Il peut avoir des douleurs de repos. Il n'a pas réellement de réveils nocturnes.

Il se connaît des lombalgies depuis quelques mois.

Il avait eu la mise en place de lits plantaires par Dr. X il y a une année qui n'avaient pas été couronnés de succès.

Il a eu un bilan radiologique en 2016 qui restait dans les limites de la norme.

Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie.

A l'examen clinique, ce patient est plutôt de petite taille. Il se déplace avec un élargissement du polygone de sustentation. Il est bien musclé. Il a plutôt un morphotype en varus.

L'appui au sol est satisfaisant. On retrouve effectivement des douleurs au niveau de son arche interne et en particulier à la palpation de l'insertion de son jambier postérieur. La contraction contrariée du jambier postérieur déclenche une symptomatologie très algique. Sur les pointes et sur les talons, on ne recrée pas ce type de symptomatologie douloureuse. On retrouve des varicosités assez importantes au niveau des pieds.

Je pense que l'examen clinique est tout à fait patent. On peut donc retenir une tendinopathie chronique de son jambier postérieur, sans réelle insuffisance.Dans ce contexte, je pense que l'essentiel du traitement est donc la mise en place de lits plantaires avec soutien de son arche interne. J'ai demandé à Monsieur Favre de reprendre contact auprès de Monsieur Buchs de façon à effectuer des orthèses plantaires.

Si malgré le port de bonnes chaussures avec lits plantaires adéquats il persiste dans cette symptomatologie, on peut toujours discuter d'effectuer dans un 1er temps une physiothérapie avec une désensibilisation et ultrasons.

À échec de la physiothérapie seulement, on pourrait discuter d'un programme d'infiltrations chez un patient vasculaire qui présente un certain nombre de facteurs de risques, dont la prise de Sintrom.

En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 17.07.2018 la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente que je connais bien. Elle est connue pour des lombalgies chroniques. Elle me consulte pour une crise de lombo-cruralgies droites survenues il y a quelques jours.

La symptomatologie algique est présente lors de ses déplacements. Au repos elle n'a que peu de symptomatologie algique. Elle a une prise d'Ecofenac 75 qui l'améliore en partie. Une prise en charge par physiothérapie de 2 x 9 séances n'a pas permis d'améliorer de façon progressive la symptomatologie algique.

Vous aviez fait un bilan radiologique de ses lombaires et de son bassin qui montrait des troubles dégénératifs débutants. 

Cette patiente me consulte pour persistance de sa symptomatologie.

À l'examen clinique, cette patiente a une démarche un peu ralentie avec une raideur de son segment lombaire. On retrouve un Lasègue positif à environ 45° à droite. Le point de vaillex fessier droit est positif.

La mobilité de ses hanches sur le plan du lit ne recrée pas de symptomatologie algique. La mobilité est symétrique. Les genoux sont calmes. Absence de troubles neurovasculaires périphériques.

Pour cette patiente, je n'ai pas pu obtenir le bilan radiologique, puisque votre cabinet était fermé.

Je lui ai donc prescrit des Flector patchs tissu EP gel à mettre quotidiennement et j'ai proposé une physiothérapie en piscine qu'elle pourrait effectuer à Billens.

Je pense que cette symptomatologie algique devrait s'améliorer et s'amender progressivement. Si elle persiste dans cette symptomatologie algique d'ici la fin de l'été, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet.

En vous remerciant et en restant à disposition je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 26 juillet 2018 la patiente susnommée. 

Il s'agit d'une patiente retraitée, très active. Depuis quelques mois elle présente des métatarsalgies centrées sur son 2ème rayon, surtout à droite.

Cette symptomatologie est de type mécanique, survenant à la charge. Elle a essentiellement des difficultés de chaussage, sans réelle limitation fonctionnelle.

Elle note l'apparition d'une déformation au niveau de son 2ème orteil avec un petit durillon dorsal.

Ses antécédents me sont résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Elle est traitée par Euthyrox pour une maladie de Basedow, ainsi que par Calperos et Fosavance pour une ostéoporose. On note une cholecystectomie au début des années 2000.

À l'examen clinique cette patiente est fine. Elle a une démarche souple, sans boiterie. L'appui au sol des pieds est satisfaisant. On retrouve effectivement un hallux valgus débutant de quelques degrés. Il n'existe pas de bursite ou d'exostose associée. Le 2ème orteil droit présente une déformation en marteau tout à fait débutante. Cette déformation est souple et parfaitement correctible. On retrouve une petite hypercalosité au niveau de la face dorsale de son interphalangienne proximale. La palpation plantaire de sa 2ème tête métatarsienne réveille une symptomatologie algique. La compression transmétatarsienne par contre est indolore. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.

Une radiographie de ses avant-pieds de face du 28 juin 2018 peut être considérée dans la norme.

Cette patiente présente des métatarsalgies de transfert avec un hallux valgus et 2ème orteil en marteau.

Pour ma part, la déformation n'est pas suffisamment caricaturale pour que je propose une prise en charge chirurgicale. Je pense que Mme. Ecoffey doit travailler sur son hygiène de chaussage avec des chaussures un peu plus larges que ce qu'elle a l'habitude de porter. Je lui ai prescrit une paire de lits plantaires avec barre de déroulement et décharge de la MP de son 2ème rayon.

Si avec des chaussures adaptées et une bonne paire de lits plantaires la symptomatologie s'exacerbe, j'ai demandé à cette patiente de bien vouloir reprendre contact à la consultation afin que nous puissions discuter d'un programme d'infiltrations.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 26 juillet 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant dans les soins, retraitée depuis 2 ans. 

Elle a été victime d'un mouvement de torsion de son pied droit il y a environ 1 année et demie qu'elle a traitée conservativement.

Elle a eu un nouvel élément de torsion, plutôt en inversion de son avant-pied droit il y a 1 mois et demi. Elle a ressenti des craquements et des douleurs résiduelles plutôt sur le coup de pied. 

Après bilan radiologique et IRM vous me l'adressez pour avis.

Cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse. Elle ne se connaît pas d'allergie. Dans ses antécédents on note une appendicectomie dans l'enfance ainsi qu'une hystérectomie dans les années 2000.

À l'examen clinique elle a un poids de 85 kg pour une taille estimée de 170 cm. Elle a une démarche relativement fluide.

Cette patiente est plutôt athlétique. L'appui au sol est satisfaisant. Elle a une arche interne qui est bien creusée. Elle a un avant-pied large. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire, par contre une sécheresse au niveau de sa coque talonnière. La compression trans-métatarsienne ne réveille pas de symptomatologie algique. On ne retrouve pas de laxité au niveau de la tibio-astragalienne. La mobilisation de son Chopart et de son Lisfranc ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.

Le bilan radiologique et IRM que vous avez demandés mettent en évidence des troubles dégénératifs débutants au niveau du médio-pied. On retiendra donc ce diagnostic. 

Pour ma part, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je lui ai remis une ordonnance pour des lits plantaires intégrés avec soutien de son arche interne. 

En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 26 juillet 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient paysagiste indépendant, qui pratique régulièrement le hockey.

Il se connaît des gonalgies bilatérales et prédominantes à droite depuis de nombreux mois.

La symptomatologie actuelle est préférentiellement au niveau du genou droit. Lors de la consultation il ne présente pas réellement de symptomatologie algique.

Lorsqu'il a ces douleurs, elles restent relativement mal systématisées. Elles peuvent se localiser soit au niveau de la face antérieure de son genou, soit au niveau de l'interligne, soit poplité. Il n'a pas constaté de blocage. Il poursuit dans ses différentes activités. 

Ce patient est en bonne santé habituelle, sans antécédent médico-chirurgical d'importance. Il est tabagique à environ 3/4 de paquet/j.A l'examen clinique, ce patient est musclé, athlétique. Il a une taille de 187 cm pour un poids de 115 kg.

Il a une démarche relativement fluide. Les membres inférieurs sont bien axés, sans inégalité de longueur. Les quadriceps sont bien développés. On retrouve une hyperkératose au niveau de la face antérieure de son genou gauche, mais sans bursite associée. La flexion/extension de ses genoux est symétrique avec une distance talon/fesse à 4 travers de doigts. On ne retrouve pas de signe du flot. Absence de gêne ou de douleur à la palpation des interlignes. Pas de laxité.

Enfin, on ne retrouve pas de troubles neurovasculaires périphériques à l'examen au cabinet.

J'ai à disposition un bilan IRM du 18 juillet 2018 que j'ai complété par des radiographies du genou droit face/profil et axiale. Ce bilan met en évidence un trouble dégénératif débutant au niveau du ménisque interne, sans séquestration de ce dernier. On met aussi en évidence un syndrome de Pellegrini Stieda.

En conclusion, ce patient ne présente pas de pathologie accessible à une prise en charge chirurgicale.

Il s'agit essentiellement de douleurs de surcharge dans un contexte de ménisque interne dégénératif.

Pour ce qui est du syndrome de Pellegrini Stieda, il s'agit de séquelles avec calcification extra-articulaire classique au niveau de son LLE pour laquelle il ne faut pas entreprendre de traitement particulier.

J'ai donc pu rassurer ce patient. Je lui ai indiqué qu'il pouvait reprendre sa pratique de hockey cet automne. S'il devait présenter des tuméfactions à répétition ou des blocages, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 3 juillet 2018 la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde traitée par cortisone et un diabète de type II non insulino-dépendant. Elle se connaît aussi une parésie du membre inférieur gauche avec cure de hernie discale L4-L5 en 2001.

Le motif de la consultation est des douleurs invalidantes de son creux inguinal, de la fesse, de la cuisse et du genou irradiant dans sa jambe gauche. Cette symptomatologie s'exacerbe et limite son périmètre de marche à quelques pas.

La symptomatologie algique est présente lors de toute tentative de mobilisation et de charge. Les réveils nocturnes sont présents. 
Elle a bien entendu les difficultés d'habillage inhérentes à sa présentation algique.

D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise de Metfin, Néo-Mercazole, Diamicron, Lyrica, Prednisone ainsi que Sérétide et Spiriva.

A l'examen clinique, cette patiente a une taille estimée de 150 cm pour 60 kg. Elle marche avec une boiterie antalgique gauche marquée. Elle tient une canne dans la main droite. Le Duchenne n'est pas testable. Le Trendelenburg est présent.

La mobilité de sa hanche est hyperalgique avec une flexion maximale de 40 à 50°. On n'arrive pas à réduire un flexum de 5° au moins. Les rotations sont quasiment bloquées ainsi que l'abduction et l'adduction. Les genoux sont calmes. L'artère pédieuse est obtenue ddc.

J'ai à disposition un Ct-scan thoraco-abdominal qui met en évidence un trouble dégénératif important au niveau de sa hanche gauche.

J'ai complété par un bilan radiologique qui confirme une nécrose aseptique.

Chez une patiente hyperalgique et demandeuse, nous avons donc planifié une date opératoire rapide. J'ai à disposition le 11 juillet, raison pour laquelle je le lui ai proposé.

Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement luxation, infection et troubles neurovasculaires.

Elle se présentera à votre consultation afin d'obtenir les derniers examens sanguins que vous avez effectués avant sa consultation d'anesthésie.

En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation en date du 31 juillet 2018 la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente ancienne secrétaire, qui présente une symptomatologie en exacerbation ces dernières semaines de la face interne de son genou droit. Elle a constaté une tuméfaction à ce niveau. Elle a pris des cannes depuis une semaine. Elle a des réveils nocturnes fréquents. Son périmètre de marche est limité. Elle a une médication de Tilur qui ne l'a que peu aidée.

Dans ses antécédents, on note en 2010 une arthroscopie pour lavage de son genou gauche.

Elle est connue pour une arthroplastie de son épaule gauche en 2015 et droite en 2017.

Actuellement, elle n'a pas d'autre prise médicamenteuse que du Dafalgan.

A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 166 cm pour un poids de 85 kg. Elle marche avec une boiterie antalgique droite. Elle a un morphotype plutôt en genua valga avec une distance inter-malléolaire estimée à environ 10 cm. Au niveau de son genou droit, on retrouve un discret épanchement avec un signe du flot à +. On ne retrouve pas de signe inflammatoire d'importance. La flexion/extension est estimée à environ 120-5-0. On déclenche une sensibilité gênante, voire une douleur à la palpation de son interligne interne. L'interligne externe présente des craquements lors de sa mobilisation. On retrouve un rabot rotulien.

Elle a des discrètes varicosités intra-dermiques de stade II. L'artère pédieuse est obtenue.

J'ai à disposition une IRM de son genou droit du 18 juillet 2018 mettant en évidence une gonarthrose tricompartimentale au décours. Il n'existe pas de lésion méniscale séquestrée.

J'ai aussi à disposition une radiographie de son genou gauche de mars 2017 qui montre une gonarthrose tricompartimentale.

Pour cette patiente, à échec du traitement conservateur, je lui ai proposé un programme d'infiltrations. En effet, je pense qu'une prise en charge par arthroscopie dans un 1er temps risque de précipiter une symptomatologie hyperalgique.

Elle se rendra à votre cabinet afin que l'on obtienne les dernières radiographies de son genou droit effectuées il y a 10 jours.

Je la reverrai après l'infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant.

En vous remerciant, je vous adresse, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en consultation le patient susnommé.

Il s'agit d'un patient serrurier, droitier, qui présente des dysesthésies des 2ème, 3ème et 4ème doigts de la main gauche depuis en tout cas 6 mois. Cette symptomatologie algique occasionne des réveils nocturnes. Il a des impressions de perte de force.

A noter une poussée rhumatismale assez importante au niveau de son poignet gauche ayant nécessité un traitement symptomatique il y a quelques semaines.

Il s'agit d'un patient connu pour un diabète de type II, actuellement sous Metfin. Il est aussi suivi dans un contexte de polyarthrite et traité par différentes infiltrations ainsi que par du Methotrexat.

Il a eu un examen électrique en date du 25.06.2018 mettant en évidence un syndrome du tunnel carpien ddc.

Nous avons donc discuté d'une neurolyse. Nous nous trouvons dans une situation où il y a des vacances projetées ainsi que des difficultés professionnelles.

On se décide donc pour effectuer une neurolyse chirurgicale dès que ces différents problèmes seront réglés, et probablement d'ici la fin de l'année.

A noter que lors de la consultation, j'ai effectué des radiographies de son poignet face/profil qui ne mettent pas en évidence de troubles arthritiques ou dégénératifs d'importance.

Je laisse donc le patient reprendre contact au cabinet afin que l'on puisse fixer la date opératoire.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu en date du 17 juillet 2018 la patiente susnommée.Un grand merci pour votre courrier d'excellente facture qui m'a permis de bien comprendre la situation de cette patiente.

En résumé, il s'agit d'une mère au foyer, d'origine albanaise, en Suisse depuis 30 ans et qui est suivie depuis de nombreuses années dans un contexte de gonarthrose bilatérale.

Elle avait eu une prise en charge rhumatologique, avec la dernière infiltration effectuée il y a environ 2 ans.

Actuellement, la symptomatologie est effectivement bilatérale. Elle a des réveils nocturnes fréquents. Elle a un périmètre de marche qui reste conservé sans canne à au moins 1 heure. Elle n'a pas réellement de difficultés d'habillage. Elle ne constate pas de blocage et des tuméfactions plutôt occasionnelles.

Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis.

A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 170 cm pour un poids estimé de 110 kg. Elle a une démarche relativement libre.

Elle a un morphotype plutôt valgus.

La mobilité des hanches ne réveille pas de symptomatologie algique. En ce qui concerne ses genoux, on retrouve une flexion/extension qui est symétrique ddc avec une distance talon/fesse de 28 cm. On retrouve un rabot rotulien. Absence de signe du flot ou inflammatoire. La mise sous tension des 2 interlignes ne recrée pas réellement de symptomatologie algique sur le plan du lit. La distance inter-malléolaire est d'environ 10 cm couchée.

La morphologie de ses chevilles et pieds est sans particularité. On note un status après stripping à gauche. A droite, il existe encore une importante varicosité infra-géniculaire interne.

J'ai à disposition un bilan radiologique f/p et schuss des genoux du 28 juin 2018. On met en évidence une gonarthrose tricompartimentale, mais surtout interne, avec déjà une ostéophytose et un pincement. L'intervalle articulaire reste néanmoins en partie conservé.

Il est certain que cette patiente est une candidate à une arthroplastie de ses genoux.

Actuellement, la présentation radiologique et clinique me pousse plutôt à être attentiste. Je lui ai donc proposé, après les conseils habituels, un nouveau contrôle radiologique d'ici 1 année.

La consultation a été effectuée en présence de sa fille qui a assuré la traduction.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai donc vu le patient susnommé en date du 31 juillet 2018.

Je vous remercie de votre courrier qui m'a permis de bien comprendre la problématique présentée par ce patient. Il est donc vendeur de profession et a été victime d'une torsion de son genou gauche en descendant les escaliers au travail le 27 juin 2018.

Il a présenté une tuméfaction, une douleur et une impotence fonctionnelle ayant nécessité son transfert au CHUV en ambulance.

Après bilan radioclinique, un traitement conservateur a été effectué.

Une image radiologique a mis en évidence une lésion de type enchondromatose, a motivé un rappel du patient pour une suite d'investigations. Il a dès lors effectué une IRM à l'HFR Riaz en date du 9 juillet 2018. Vous me l'adressez pour suivi.

Il s'agit d'un patient qui présente actuellement des douleurs résiduelles plutôt au niveau de la région poplitée. Il a aussi un ressenti dans la région de son tendon rotulien. Il n'a pas constaté de tuméfaction.

Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. Il est tabagique à un 1/2 paquet/j. A noter que ce patient pratique régulièrement une activité de football.

A l'examen clinique, il est fin, plutôt athlétique. Les membres inférieurs sont bien axés. On ne met pas en évidence d'amyotrophie quadricipitale. La palpation de la région condylienne et sus-condylienne interne ne réveille pas de symptomatologie algique. Le genou est calme, sans signe inflammatoire et sans signe du flot. La mobilisation est complète et symétrique ddc avec une distance talon/fesse de 0. On ne retrouve pas de douleur au niveau de ses interlignes. Absence de rabot rotulien.

Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.

J'ai à disposition une IRM de la jambe et de sa cuisse mettant en évidence un enchondrome relativement important puisqu'il est de 3,5 cm. Localement, on ne retrouve pas réellement de signe de malignité.

Je pense que ce patient présente une symptomatologie aspécifique au niveau de son genou gauche suite à une entorse bénigne avec découverte fortuite d'un enchondrome.

J'ai effectué un nouveau bilan radiologique ce jour. J'ai demandé à pouvoir obtenir les images radiologiques effectuées au CHUV de façon à ce que je puisse les comparer à celles d'aujourd'hui.

Je me permettrai de rappeler le patient s'il devait y avoir une évolution radiologique au niveau de cet enchondrome.

Je lui ai néanmoins prescrit une physiothérapie pour remettre en route ce genou. Je lui ai signifié une reprise à 50 % le 06.08.2018 et à 100 % le 20.08.2018.

Nous avons convenu avec le patient que je le rappellerais si l'image radiologique présentait un souci particulier, sinon je lui ai proposé un rendez-vous d'office à la mi-septembre.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

J'ai vu en consultation en date du 26 juillet 2018 la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente dont les antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Vous me la présentez dans un contexte de douleurs de type mécanique au niveau de la paume de ses mains. Cette symptomatologie algique survient lorsqu'elle fait des exercices de pronosupination en force. Elle ne mentionne pas de phénomène dysesthésique au niveau de ses 3 premiers doigts. Elle n'a pas réellement de symptomatologie de repos et en tout cas pas de réveils nocturnes.

A l'examen clinique, on ne retrouve pas réellement de limitation fonctionnelle asymétrique au niveau de ses poignets. Il n'existe pas d'amyotrophie de ses loges thénariennes ou hypothénariennes. Ce jour au cabinet, le Tinel n'est pas positif.

On ne retrouve pas de signes inflammatoires locaux.

J'ai à disposition un bilan électrique, qui somme toute n'est pas alarmant.

Chez une patiente ne présentant pas de dysesthésie insomniante, je n'ai pas proposé de neurolyse puisque c'est cet effet-là que l'on souhaite faire disparaître lors d'une prise en charge chirurgicale. Je pense donc que la libération de son nerf médian ne va pas apporter d'amélioration suffisante à cette patiente pour que je lui propose ce type d'intervention.

Mme. Geinoz peut porter occasionnellement une orthèse remise par sa fille qui avait été traitée dans un contexte de fracture du poignet.

Si cette patiente devait colorer sa symptomatologie avec des réveils nocturnes, je reste donc à disposition pour la réévaluer.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation en date du 30.7.2018.

Il s'agit d'un patient maçon, en bonne santé habituelle. Il a présenté un épisode de blocage hyper aigu de son genou il y a environ 2 mois au travail. Il a poursuivi dans son activité. Actuellement, il présente des douleurs résiduelles au niveau de son interligne interne avec des sensations de blocage.

Lors des changements de position la nuit, cette symptomatologie douloureuse peut le réveiller.

Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis.

A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a 2 MI sans inégalité de longueur. Au niveau de son genou gauche, on recrée une symptomatologie algique à la palpation de son interligne interne. La mobilité reste néanmoins satisfaisante avec une distance talon fesse de 4TD ddc. On ne retrouve pas de laxité. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique.J'ai à disposition une IRM du 11.7.2018 qui montre une lésion grade III de la corne postérieure de son ménisque interne.

Dans ce contexte, je lui ai donc proposé une arthroscopie pour excision de la lésion.

Ce patient est actuellement en vacances et est demandeur pour effectuer cette intervention le plus rapidement possible.

Après avoir discuté des risques, essentiellement infection, nous avons planifié la date opératoire pour le 3.8.2018.

En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Cher Monsieur,

Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation le 26 juillet 2018. Il s'agit d'un patient actif, actuellement retraité.

Il présente des gonalgies bilatérales progressivement invalidantes. Il a des difficultés à la marche, avec un périmètre de marche estimé à environ 15 minutes. Il a des réveils nocturnes fréquents. Dans ses déplacements, la descente est difficile. Il a des difficultés d'habillage qui restent plutôt relatives. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale.

Comme vous le mentionnez dans votre courrier très complet dont je vous remercie, ce patient est connu pour une hyperuricémie traitée. A noter une phlébectomie du membre inférieur gauche en 2016.

A l'examen clinique ce patient est dynamique. Il marche avec un élargissement du polygone de sustentation, buste légèrement penché en avant. Il n'a pas réellement de boiterie, mais s'auto-limite lors de la marche.

Il a un rachis avec un segment lombaire raide, mais des bendings symétriques. Les hanches sont tout à fait libres. En ce qui concerne les genoux, on retrouve un morphotype en genua vara pour une distance intercondylienne de 3 travers de doigts. La flexion/extension est de 100-5-0 à droite, de 110-5-0 à gauche. On retrouve un discret signe du flot à droite. Le rabot rotulien est présent. Absence de laxité.

L'artère pédieuse est bien palpée. On retrouve des varicosités de stade II ddc.

J'ai à disposition un bilan radiologique lombaire qui montre une spondylarthrose étagée surtout L4-L5. En ce qui concerne ses genoux, une gonarthrose tricompartimentale caricaturale.

Pour ce patient, j'ai donc proposé une arthroplastie totale du genou droit dans un 1er temps. Nous avons planifié la date opératoire le 28 septembre 2018 après avoir discuté des risques, essentiellement infection, thrombose et troubles neurovasculaires.

Ce patient sera mis au bénéfice d'une instrumentation spécifique.

Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires.

En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.

Chère Amie,

J'ai donc revu en consultation ce jour le patient susnommé.

Pour rappel, ce patient est porteur d'une prothèse totale du genou G depuis janvier 2016, dont il est progressivement satisfait.

Il vient me consulter dans un contexte de gonarthrose D progressivement invalidante. En effet, actuellement il a un périmètre qui se limite à environ 15 min. Il a des réveils nocturnes fréquents. Il a constaté des tuméfactions itératives. Le dérouillage matinal est présent. Il a des difficultés mais qui restent relatives au niveau de son habillage. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale.

Il s'agit d'un patient qui est connu pour un diabète de type II non insulino-dépendant, une HTA traitée, une hypercholestérolémie traitée ainsi qu'un statut après PTCA et stent coronaire D en juillet 2010, ainsi qu'un AVC avec parésie du nerf IV droit en mai 2012.

A l'examen clinique, ce patient se déplace avec une boiterie antalgique D et un flexum. Il a un genou G calme avec une cicatrice médiane sans particularité. A ce niveau, la flexion-extension est estimée à environ 115-0-0. On ne retrouve pas de signe du Flot. Il existe une lésion eczématiforme externe connue d'avant l'intervention.

Au niveau de son genou D, on a plutôt un morphotype en varus. Le signe du Flot est présent, à +. On ne retrouve pas réellement de signe inflammatoire local. La flexion-extension est d'au maximum 100-5-0. On ne retrouve pas de laxité. La pédieuse est présente.

A noter des oedèmes des deux MI prenant le godet.

J'ai effectué une radiographie de son genou G qui montre un implant en place. A droite, gonarthrose tri-compartimentale.

Il est certain que si l'on veut pouvoir améliorer ce patient, il faut donc lui proposer une arthroplastie de son genou D.

Après avoir discuté des risques, essentiellement thrombose, infection et lésion neurovasculaire, nous avons planifié la date du 26.09.2018. Ce patient peut être mis au bénéfice d'un programme d'instrumentation spécifique.

Avant l'opération, il serait important que l'on puisse améliorer les oedèmes de ses deux MI, raison pour laquelle il prendra contact à votre consultation. Personnellement, je le reconvoquerai à la mi-août pour confirmer la date opératoire du 26.09.2018.

Dans son contexte d'hypertrophie de la prostate suivie par Dr. X, il me semble important qu'il puisse être réévalué. Je lui ai donc demandé de bien vouloir prendre contact avec son urologue-traitant.

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations.

Chère Amie,

J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente qui actuellement effectue des dégustations à la Migros. Elle se connait des douleurs du creux inguinal G depuis de nombreuses années. Cette symptomatologie s'exacerbe, avec extension des douleurs en direction du genou. Elle présente actuellement un périmètre de marche qui est estimé à environ 15 min. La prise d'anti-inflammatoires ne l'a aidé que ponctuellement. Elle peut aussi présenter une symptomatologie de repos. Les changements de position sont ressentis comme pénibles.

Dans ses antécédents, on note une hystérectomie il y a environ 7 ans. On note aussi un suivi dans un contexte d'ostéoporose.

A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 161 cm pour un poids de 76 kg. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. La mobilité des deux hanches est ce jour symétrique. On ne retrouve pas de douleur à la mobilisation, hanche en extension. Par contre, à la flexion, on déclenche une symptomatologie algique dans les rotations externes forcées. Les deux genoux sont calmes. Pas de trouble neurovasculaire périphérique à l'examen au cabinet.

J'ai à disposition un bilan radiologique standard du 29.05.2018. On retrouve des éléments confirmant un conflit fémoro-acétabulaire.

Pour ma part, dans un premier temps, je pense qu'il faut proposer à cette patiente un traitement anti-inflammatoire pour 1 mois. Si après cette période, la symptomatologie algique ne s'est pas améliorée, il faut alors rediscuter d'effectuer une résonance magnétique.

Cette arthro-IRM permettrait d'exclure une fracture par insuffisance ou un conflit que l'on pourrait améliorer d'un point de vue chirurgical. Après avoir effectué cet examen, si la présentation reste gênante, on peut aussi discuter d'une infiltration.

J'ai donc prescrit à Mme. Y du Voltarène 50mg 2cp./jour et elle reprendra contact à votre consultation.

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations.

Chère Amie,

J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée.

Klarys est une 2ème enfant d'une fratrie de 4. Elle est en bonne santé habituelle, sans antécédent médico-chirurgical majeur. Elle suit une scolarité normale et est actuellement en 3ème primaire à Estavayer.

Elle m'est présentée dans un contexte de marche en dedans, sur une inquiétude parentale. Elle n'a actuellement pas de plainte.

Elle pratique le hockey sur glace 1x/semaine. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie.A l'examen clinique, elle est plutôt fine, dynamique. On retrouve une taille à 149 cm. Son rachis est bien axé avec des épaules et un bassin équilibrés. Les bendings sont souples. 

En ce qui concerne ses MI, au niveau de ses hanches, on retrouve une coxa antetorta à la limite supérieure de la norme. Sinon, les mobilités de hanches sont libres, souples, symétriques et indolores. 

Elle a aussi un morphotype en genua valga à la limite supérieure de la norme. Les genoux sont calmes sans signe inflammatoire avec une distance talon-fesse de 0 cm. La distance inter-malléolaire est à 8 cm. Le morphotype des chevilles et de ses pieds est sans particularité avec un bon appui au sol. 

En conclusion, cette patiente a une marche en dedans à mettre sur le compte d'une coxa antetorta à la limite supérieure de la norme et des genua valga encore physiologiques pour son âge. 

Pour ma part, je n'ai pas d'inquiétude pour proposer des contrôles systématiques. 

En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations.

Chère Amie, 

Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue ce jour. 

Il s'agit d'un premier enfant unique. Elle est née à Fribourg par césarienne pour une circulaire du cordon à la 40ème semaine. Elle avait une taille de naissance de 52 cm pour un poids de 3 kg 680. La mise en évidence d'une dysplasie, qui à l'époque avait été notée IIC, avait nécessité la mise en place d'un harnais pour une durée de 3 mois. Par la suite, elle avait été libérée de ce harnais. 

Le motif de la consultation de ce jour est une marche en dedans. 

Mathilde se développe bien. Elle a acquis la marche il y a un an. Elle n'a pas de prise médicamenteuse. Elle a quelques lésions eczématiformes nécessitant des traitements topiques. 

A l'examen clinique, elle est fine, bien réveillée. Lorsqu'elle marche, elle a un déroulé du pas tout à fait souple. Elle a effectivement plutôt une attitude en dedans. Les épaules et le bassin sont équilibrés avec un rachis bien axé. La mobilité des deux hanches est tout à fait libre et souple, symétrique avec des rotations externes/internes d'environ 70-0-80°. Les deux genoux sont bien axés. 

Au niveau des pieds, on retrouve une petite platypodie mais qui est dynamique. En effet, cette dernière se corrige en partie lorsqu'elle passe le pas ou lorsqu'elle se met sur les pointes. 

Au vu des antécédents de Mathilde, j'ai demandé une radiographie du bassin de face. On retrouve une discrète asymétrie des noyaux en défaveur de la gauche. Les hanches restent néanmoins bien centrées avec des cotyles bien creusés. 

En conclusion, je pense ne pas avoir de souci particulier pour cette jeune patiente. J'ai donc pu rassurer la maman lors de la consultation et n'ai pas proposé de prise en charge particulière. 

Chez une enfant qui a des antécédents de dysplasie, qu'on ne retrouve pas dans la famille, je propose d'habitude un contrôle à 5 ans d'âge. La maman reprendra contact à la consultation si elle le désire. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations.

Chère Amie, 

Je vous remercie de m'avoir adressé votre patiente que j'ai vue ce jour à ma consultation. Votre courrier, de très bonne facture, m'a permis de bien situer la problématique de cette patiente. 

En résumé, elle présente des douleurs de la face médiane de la MP de son 1er rayon D sur une déformation progressive en HV et 2ème orteil en marteau. Elle présente aussi des métatarsalgies de ses 2ème et 3ème rayons du pied G. 

Cette symptomatologie est ressentie comme gênante, en particulier lors du chaussage et de la marche. Actuellement, elle a plutôt une amélioration de sa présentation douloureuse. 

A l'examen clinique, pour ma part, je ne mets pas réellement en évidence de platypodie. Il est certain qu'elle a une arche interne qui reste peu creusée mais que je ne qualifierais pas de pieds plats. Elle a par contre 2 avants-pieds larges avec un hallux valgus estimé entre 35 et 40° à gauche pour 30 à 35° à D. La mobilité métatarso-phalangienne ne réveille que peu de symptomatologie algique. On retrouve une exostose et une bursite débutante. Les orteils en marteau sont encore souples et réductibles en ce qui concerne le 2ème rayon. 

Enfin, la compression transmétatarsienne de son pied G ne réveille pas de symptomatologie algique, ne permettant donc pas de poser le diagnostic de névrome de Morton. 

Pour cette patiente, actuellement je n'ai pas proposé directement de prise en charge chirurgicale. 

Nous avons donc abordé la possibilité d'effectuer une correction de ses hallux valgus pour autant qu'elle présente une gêne douloureuse au chaussage, au niveau de son exostose soit la face médiane de la MP de son 1er rayon. 

En ce qui concerne ses métatarsalgies, actuellement en amélioration, on peut rediscuter la mise en place d'une semelle avec une barre de déroulement et éventuellement une infiltration dans un contexte de bursite. 

Je pense que Mme. Y a bien compris les possibilités à disposition et elle rappellera le cabinet si elle désire l'une ou l'autre prise en charge. 

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations.

Chère Amie, 

Je vous remercie de m'avoir adressé votre patiente que j'ai vue en consultation ce jour. 

Votre courrier, très complet, m'a permis de bien situer la problématique de cette patiente. 

En résumé, Mme. Y présente des douleurs articulaires multiples et en particulier au niveau de ses deux chevilles, prédominant à droite, raison de la consultation. En association, elle présente des tuméfactions itératives. 

Le matin, elle a une sensation de tuméfaction qui s'exacerbe au cours de la journée. Elle garde néanmoins un périmètre de marche tout à fait acceptable, à en tout cas plus de 30 min. 

Parfois, elle a une irradiation symptomatique au niveau de l'avant-pied. Elle ne constate pas réellement de signe inflammatoire. 

Cette patiente est donc connue pour une maladie de type mitochondriopathie. Cette maladie est aussi connue chez sa sœur. Elle avait été diagnostiquée en 2013. 

Comme autre antécédent, on note la mise en place d'un pacemaker dans le cadre d'un trouble du rythme de type BAV type II, III nocturne. 

Un dernier bilan angiologique a été effectué il y a quelques mois, ne mettant pas en évidence d'insuffisance artérielle et une insuffisance veineuse au décours pour laquelle on n'avait pas proposé de prise en charge chirurgicale, mais le port de bas de contention. 

A l'examen clinique de ce jour, cette patiente a une marche relativement fluide. Elle a un déplacement plutôt sur le mode petits pas. Les deux MI sont bien axés. On ne retrouve pas réellement d'amyotrophie. Il existe effectivement une tuméfaction globale de ses deux MI. A l'examen clinique de ce jour, je ne mets pas en évidence d'asymétrie quant à cette tuméfaction. 

Les hanches ont une mobilité symétrique ainsi que les genoux. Au niveau de la mobilité de sa tibio-astragalienne, on ne met pas en évidence de limitation particulière. Elle localise néanmoins ses douleurs en particulier lors de la flexion dorsale. On ne retrouve pas de laxité. L'avant-pied reste tout à fait libre. L'appui au sol est satisfaisant avec une arche interne qui est bien dessinée. 

Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. 

J'ai à disposition un bilan radiologique de son bassin de face et hanche axiale d'il y a une année ainsi qu'une radiographie de sa cheville et de son pied. Au niveau de la cheville, j'ai répété l'examen de face, ce qui permet de confirmer un interligne articulaire sans altération morphologique notable. 

Pour ma part, je mettrais donc sur le compte d'une insuffisance veineuse son problème de tuméfaction sans avoir d'élément relevant quant à une problématique ostéoarticulaire. Je n'ai pas de proposition de chaussage qui, par expérience, lorsqu'il n'existe pas de déformation, ne reste que peu porté par les patientes car ne les améliore pas, mais alourdit la marche et donc devient inconfortable. 

Les bas de contention peuvent être effectivement une solution, mais en été ils sont plus difficiles à porter. 

Je pense que je n'ai pas d'examen complémentaire à proposer d'un point de vue ostéoarticulaire. 

En restant à disposition pour toute information complémentaire, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations.

Chère Amie,

J'ai donc revu en date du 2 juillet 2018 la patiente susnommée.

Pour rappel, elle m'avait été présentée dans un contexte d'entorse grave de son genou gauche avec rupture du LCA et du LLE.

Après orthèse et rééducation, elle a une évolution progressivement favorable. Actuellement elle ne présente pas d'instabilité dans sa vie habituelle. Elle n'a pas non plus de tuméfaction itérative. Par contre, elle a des douleurs, voire une gêne résiduelle lors de ses activités physiques ou lors, par exemple, de la position assise prolongée. Cette symptomatologie est plutôt occasionnelle. 

A l'examen clinique, cette patiente persiste dans une amyotrophie quadriceps à plus de 2 cm. Elle a bien amélioré sa mobilité puisque ce jour on arrive à une flexion/extension d'environ 130-0-0. On retrouve une laxité avec un tiroir antérieur et un Lachmann positif mais qui ne sont pas ressentis comme algiques. Il n'existe pas de signe du flot.

Au vu des différentes activités sportives et professionnelles de cette patiente, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. 

J'ai demandé à Mme. Hutmacher de reprendre ses différentes activités sportives de façon progressive. 

Si elle présente un problème aigu au niveau de ce genou, je reste bien entendu à disposition pour la réévaluer.

En vous remerciant, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations.

Chère Aude, 

Merci de m'avoir adressé Jonathan pour discussion d'une drépanocytose hétérozygote dont il est porteur.

Chère Collègue, Chère Rachel, 

Merci de m'avoir adressé en consultation Ange Kevin que j'ai vu accompagné de sa maman pour discussion : tu as mis en évidence qu'il était porteur du trait drépanocytaire C au cours d'un bilan pour anémie microcytaire.

Chère Madame, 

Comme convenu, j'ai donc revu en consultation la patiente susnommée ce jour. 

Cette patiente n'a pas constaté de tuméfaction. Elle présente encore une symptomatologie algique plutôt localisée en sous-malléolaire interne. Actuellement, elle n'a pas d'activité sportive régulière de pivot. 

A l'examen clinique de ce jour, elle a une déambulation fluide. La marche sur les pointes et les talons est possible. Elle effectue de façon adéquate un sautillement à pieds joints puis en appui monopodal. La mobilité reste symétrique ddc. 

Lors de la consultation, j'ai effectué un contrôle radiologique qui ne met pas en évidence d'élément pouvant suspecter une dissection de son ostéochondrite. 

Je pense donc que l'on doit poursuivre le traitement conservateur. Les anti-inflammatoires ne doivent être dispensés qu'au coup par coup. 

J'ai proposé un nouveau contrôle clinique d'ici 3 mois. J'ai informé Auliène et sa maman, présente à la consultation, que si elle devait présenter une tuméfaction inflammatoire au niveau de sa cheville, qu'elle veuille bien se présenter rapidement à ma consultation. 

A noter que j'ai à disposition un bilan radiologique, demandé par vos soins le 06.06.2018, qui, pour moi, reste dans les limites de la norme. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations.

Chère Madame, 

J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. 

Il s'agit donc d'une jeune maman qui a maintenant une fille de 9 mois. Elle n'a pas d'activité professionnelle. Depuis plusieurs mois, elle présente des talalgies bilatérales plutôt prédominantes à G. Cette symptomatologie peut être accompagnée de dysesthésies lorsqu'elle reste en station debout prolongée. On ne retrouve pas réellement de symptomatologie diurne. 

Dans ses antécédents, on note une épilepsie de type grand mal traitée par Lamotrigine, avec dernier contrôle neurologique en janvier de cette année. 

A l'examen clinique, cette jeune fille est athlétique, harmonieuse. On retrouve une taille de 168 cm pour un poids de 63 kg. Elle a deux MI qui sont bien axés, bien musclés. Au niveau de son genou G, on retrouve un discret rabot rotulien mais avec un Smiley négatif. La distance talon-fesse est de 0 cm ddc. Au niveau des deux genoux, on ne retrouve pas de laxité ou de signe méniscal. 

A l'examen clinique de ses pieds, elle a plutôt une platypodie de stade I mais qui se creuse bien lorsqu'elle se met sur les pointes. La marche sur les talons est possible. La tibio-, sous-astragalienne et le médio-pied sont sans particularité. Elle a un avant-pied un peu large avec une discrète bursite en regard de sa MP. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. 

Pour ma part, je n'ai pas de motif d'inquiétude. Il s'agit essentiellement de talalgies fonctionnelles faisant suite à sa grossesse et un déménagement. Je n'ai pas proposé de bilan radiologique ou de traitement particulier. 

En ce qui concerne son genou G, je pense que l'on peut retenir une chondropathie au décours pour laquelle j'ai proposé une activité sportive régulière. 

Je n'ai pas proposé de nouveau rendez-vous, mais reste néanmoins à disposition. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations.

Chère Madame, 

J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. 

Il s'agit d'un patient retraité, ancien buraliste postal. Le motif de la consultation était une gonarthrose G. En effet, il présente une symptomatologie algique progressivement invalidante. Actuellement, il a un périmètre d'environ 30 min sans canne. Il n'a pas réellement constaté de tuméfaction d'importance. Il sent une limitation fonctionnelle progressive de son genou. Il présente une symptomatologie de dérouillage classique. Les phénomènes inflammatoires ne sont pas en avant-plan. 

Dans ses antécédents, on note en 1981 l'excision du ménisque interne de son genou G. Sinon, il est connu pour une FA traitée par Xarelto. Il a une médication régulière de Tranxilium. 

A l'examen clinique, ce patient est fin. Il se déplace avec une boiterie gauche. Il existe un hématome de la loge externe, tiers distal de sa jambe D ainsi que des dermabrasions localisées aussi sur la face externe de la cuisse, faisant suite à une chute il y a environ 1 semaine. 

Son genou G montre une cicatrice para-médiale interne calme. Il a une flexion-extension estimée à environ 100-10-0. On retrouve un signe du flot à +. Absence de signe inflammatoire. Le rabot rotulien est présent. On ne retrouve pas de défaut d'axe d'importance. 

Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. 

Pour ce patient, j'ai proposé une désinfection à la Bétadine ainsi que de l'Hemeran gel pour traiter l'hématome au niveau de sa jambe droite, avec surveillance clinique. 

En ce qui concerne son genou G, nous avons discuté d'une arthroplastie. En effet, il s'agit d'un candidat à ce type de prise en charge. Nous avons donc abordé les risques, essentiellement infection, thrombose et trouble neurovasculaire. 

Il a une prise en charge prévue par le Dr. X pour une cure de hernie inguinale courant juillet. Une fois cette prise en charge réalisée, j'ai proposé à Mr. Y de reprendre contact au cabinet pour que nous puissions discuter de la prise en charge de ce genou. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations.Chère Madame, 

Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue ce jour en consultation. 

Cette jeune patiente vient de finir sa scolarité obligatoire. Vous me l'adressez pour avis. 

Elle présente des craquements au niveau de ses deux chevilles depuis plusieurs mois. Ces craquements sont ressentis comme gênants mais ne l'handicapent pas dans ses activités habituelles ou sportives. Elle effectue surtout ses activités de sport à l'école. 

Vous l'avez prise en charge, d'un point de vue chiropratique, au moins 6 séances. A l'anamnèse ciblée, on ne retrouve pas d'instabilité au niveau de ses chevilles. Dans ses antécédents, on ne note rien de particulier. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. 

A l'examen clinique, elle a une taille de 158 cm pour un poids de 59 kg. Elle a des épaules et un bassin équilibrés. Le rachis est bien axé avec des bendings tout à fait souples. On retrouve 2 hanches libres, d'amplitude symétrique. Les deux genoux sont calmes. On ne retrouve pas réellement d'élément chondropathique au niveau de la rotule. Par contre, il existe une hyperlaxité avec un recurvatum d'environ 10° ddc. 

Les deux chevilles sont calmes avec effectivement un tiroir antérieur symétrique, toujours dans le contexte de cette hyperlaxité. Les deux pieds sont bien dessinés. 

Pour ma part, hormis une hyperlaxité constitutionnelle, je n'ai pas, à l'examen clinique ou à l'anamnèse, mis en évidence d'élément probant. 

Dans ce contexte, je n'ai pas proposé d'autre investigation. 

J'ai donc tout à fait pu rassurer Mme. Y et son papa, présent à la consultation. 

En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. 

Chère Madame, 

Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation ce jour. 

Il s'agit d'une patiente droitière, actuellement retraitée. Sans notion de traumatisme, elle développe des douleurs de son épaule G depuis mai de cette année. La symptomatologie est localisée plutôt sur la face antérieure de son épaule, avec irradiation dans la région postérieure de la nuque et en avant du thorax. Elle constate une limitation de son amplitude articulaire douloureuse en élévation, abduction et rotation externe. 

Elle présente des réveils nocturnes fréquents. 

Dans ses antécédents, on note des lombalgies qui avaient été bilantées et qui actuellement sont plutôt supportées. Elle a une médication d'Euthyrox. Elle se connaît une allergie à l'Aspirine et au Paracétamol. 

A l'examen clinique, cette patiente est harmonieuse. On ne retrouve pas réellement d'amyotrophie asymétrique. 

Elle a une limitation dans sa mobilité, tant en actif qu'en passif, avec une élévation estimée à environ 120°, une rotation externe de 10°, une rotation interne de pouce/L5. Les tests de coiffe sont maintenus, en particulier le Jobe. Le Palm up ne déclenche pas de symptomatologie algique. Le Lift off ne peut pas être testé. 

Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. 

A noter l'absence de symptomatologie algique lors de la mobilisation cervicale. 

J'ai à disposition un bilan radiologique de son épaule G du 07.06.2018 de face, en rotation interne/externe et Neer. Ces clichés ne mettent pas en évidence d'asymétrie au niveau du cintre omo-huméral. On retrouve un discret remodelé AC de type dégénératif. L'espace sous-acromial est bien conservé. 

L'anamnèse, l'examen clinique et radiologique permettent de conclure à une capsulite rétractile au décours de son épaule G. 

Pour ma part, je pense que l'on peut exclure un problème de tendinopathie de la coiffe des rotateurs. 

Cette patiente doit pouvoir bénéficier d'une physiothérapie de mobilisation et décoaptation. Je lui ai donc remis un bon. Elle peut être améliorée par des anti-inflammatoires au coup par coup. 

Je pense que l'évolution sera progressivement favorable au cours des mois. Cette patiente n'étant pas du recours chirurgical, je ne lui ai pas donné de rendez-vous d'office. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. 

Chère Madame, 

Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. 

Cette patiente présente une bursite chronique de son genou D avec écoulement persistant. 

Il s'agit d'un patient chauffagiste qui a présenté une tuméfaction de la face antérieure de son genou. Comme mentionné dans votre courrier, une incision avait été effectuée, permettant d'extérioriser un matériel kystique, voire purulent. 

Je me suis permis d'appeler votre cabinet qui m'a transmis les résultats des examens de formule sanguine et chimie effectués lors de cette mise à plat. Nous n'avons pas retrouvé de trace de prélèvement bactériologique. 

Ce patient est en BSH. En 2008, il a eu une cure de hernie discale L4-L5 et L5-S1 à D, en Italie. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse, pas d'allergie. Il est tabagique à 1 paquet/jour. 

A l'examen clinique, ce patient est plutôt bien charpenté. 

Les deux MI sont bien axés. On retrouve effectivement une bursite pré-patellaire d'environ 2 cm de diamètre, dure, non mobilisable par rapport aux plans profonds. Elle est centrée par une fistule extériorisant un liquide plutôt séreux. 

La mobilité est complète, sans laxité. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. 

Pour ce patient, j'ai donc proposé une bursectomie. Cette dernière sera suivie par une antibiothérapie, probablement de 15 jours. En fonction de l'antibiogramme, l'on déterminera une antibiothérapie spécifique pour cette durée. 

Une immobilisation par attelle Mecron en extension lui sera aussi proposée jusqu'à cicatrisation. 

En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. 

Chère Madame, 

Merci de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour en consultation d'orthopédie. 

Il s'agit d'un patient qui présente un pied équin neurologique D faisant suite à une encéphalopathie post-anoxique et hémiparésie D résiduelle néo-natale. 

Monsieur Gottraux me consulte en raison de talalgies D. Il est actuellement en traitement par ostéopathie et a une prise d'Ecofenac. 

Depuis maintenant 2 jours, il a pu arrêter sa médication anti-inflammatoire car il note une amélioration de son cortège symptomatique. 

Il est suivi par Monsieur Riedo pour la mise en place de lits plantaires intégrés. 

Ce patient a une activité comme maître socio-professionnel. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. 

Dans ses antécédents, on note une correction de son pied D en 1978 à l'Hôpital Orthopédique à Lausanne et une correction achilléenne en 1990 par le Dr. X à Payerne. 

A l'examen clinique, ce patient marche avec un steppage D. On retrouve une inégalité de longueur estimée à environ 1,5 cm en défaveur du segment jambier D. Il a une attitude en équin irréductible entre 10 et 12°. On arrive à une flexion plantaire d'environ 25°. Il existe une hyperkératose au niveau de son avant-pied, en particulier de la MP O1 à O5. Sur la pointe des pieds, le médio-pied et l'arrière-pied ne présentent pas de défaut d'axe d'importance. A noter une cicatrice d'environ 15 cm en regard de son tendon d'Achille avec différentes nodosités mais non inflammatoires. 

En conclusion, ce patient a présenté une symptomatologie de surcharge. Il a été de lui-même chez Riedo pour effectuer la modification de ses lits plantaires qui, je pense, sont la solution à ses problèmes. Je lui ai tout de même remis une ordonnance pour que ces modifications soient complètes avec une compensation du côté D. 

Il s'agit d'un patient qui actuellement n'est pas du recours à la chirurgie. En effet, on propose une intervention pour autant qu'il existe des défauts d'axe importants, ce qui n'est pas le cas pour Monsieur Gottraux. Chère Madame,

Merci de m'avoir réadressé cette jeune patiente que j'ai vue en consultation ce jour. 

Pour rappel, Mme Ruffieux avait bénéficié d'une cure d'ongle incarné à G en 2017, dont elle a été progressivement satisfaite. 

Elle développe la même problématique de l'autre côté, soit à droite. Des traitements locaux n'ont pas permis de faire céder des botriomycomes ainsi que la tuméfaction inflammatoire les accompagnant. 

Cette jeune patiente est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Actuellement, elle est aide en pharmacie. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Androcur depuis le début de cette année. 

A l'examen clinique local, on retrouve effectivement une tuméfaction inflammatoire distale dorsale de son 1er orteil D avec une incarnation de son ongle ddc. On retrouve des botriomycomes associés. 

Pour cette patiente, je lui ai donc proposé une cure selon Kocher des deux bords de son ongle D pour le 03.08.2018. 

Une réfection de pansement post-opératoire sera proposée à 72h, puis l'ablation des fils entre le 10ème et le 15ème jour. 

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. 

Chère Madame,

J'ai donc vu ce patient en date du 26 juillet 2018. Il va commencer l'université en droit. Il a constaté l'apparition d'une voussure sur la face antéro-interne de son genou gauche. Cet élément a pris l'apparence d'un kyste dans le tissu sous-cutané. Vous avez effectué un bilan ultrasonographique le 30 mai 2018.

Ce patient me consulte pour avis. À noter qu'il se connaît des allergies à la Novalgine (rash cutané). 

À l'examen clinique, ce patient est athlétique, bien musclé. On retrouve des membres inférieurs bien axés. Au niveau de son genou gauche, il existe effectivement un élément kystique sous-cutané de la taille d'un petit noyau d'abricot. Ce dernier est mobile par rapport au plan profond. On ne retrouve aucun signe inflammatoire.

Le genou est stable et sec avec une mobilité complète et symétrique. 

Pour ce patient, j'ai demandé un bilan radiologique standard qui pour moi reste dans les limites de la norme. On a peut-être un petit effet de masse sous-cutanée en antéro-interne. Je pense que nous sommes en présence d'un élément kystique de type dermo-dermique. 

Je lui ai donc proposé l'excision le 14 septembre 2018. Nous enverrons cet élément en pathologie.

Chez un patient en bonne santé habituelle, je n'ai pas demandé d'examen complémentaire.

En vous remerciant, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. 

Chère Madame,

J'ai donc vu en consultation cette jeune patiente en date du 5.7.2018.

Marie est fille unique et se connaît une anomalie congénitale du bord externe de ses 2 pieds ayant nécessité une correction chirurgicale au CHUV durant sa première année de vie. 

Elle a eu sinon un développement psycho-moteur tout à fait harmonieux. Elle est actuellement en 8H. Elle pratique la gym aux agrès ainsi que la pole dance 1x/semaine. 

Le motif de la consultation est des troubles de la posture. En effet, la maman a noté une certaine raideur au niveau de son rachis bas. Marie présente aussi une symptomatologie algique lors de la position assise ou debout prolongée. 

L'autre motif de consultation est l'apparition d'une voussure dorsale au niveau de sa main droite. Cette dernière ne recrée pas réellement de symptomatologie algique et ne la limite pas dans ses activités sportives. Par contre, elle peut générer une certaine gêne voire douleurs au contact direct.

Marie n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie.

À l'examen clinique, cette jeune fille a une démarche tout à fait fluide. Elle est harmonieuse. On retrouve des épaules et un bassin équilibré. Le rachis est bien axé avec des bending tout à fait souples. 

Au niveau de sa main droite, on retrouve effectivement une bosse centimétrique au niveau de la base de son 2ème métacarpien. Cette voussure n'est pas mobile et adhérente au plan profond.

La mobilité du poignet et des doigts est non limitée. Pas de trouble neuro-vasculaire périphérique. 

Pour cette patiente, au vu de ses antécédents, j'ai effectué une radiographie de sa main droite face oblique qui ne met pas en évidence d'anomalie osseuse particulière. 

Au vu des inquiétudes de Marie, nous avons donc planifié une IRM le 22.8.2018. 

En effet, il me semble important d'avoir un diagnostic différentiel entre la calcification d'une structure kystique et un ostéome au décours. 

Je ne manquerai pas de vous tenir au courant après avoir réalisé cet examen. 

En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. 

Chère Madame,

J'ai donc vu en consultation en date du 12 juillet 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant en tant que cadre dans la surveillance à Bochuz. 

Il présente des métatarsalgies bilatérales associées à des tuméfactions plutôt localisées au niveau de son avant-pied. Cette symptomatologie a débuté au début de cette année. Elle a été ressentie comme invalidante.

Il avait eu la mise en place d'une chaussure de Barouk dans un contexte de lésion de surcharge au niveau de son avant-pied gauche. Vous lui avez proposé un traitement de corticoïde à raison de 2 cures de 15 jours qui l'avaient bien soulagé.

Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis.

Actuellement, ce patient a encore une prise d'Ecofénac.

À l'examen clinique, il a une démarche relativement fluide. On ne met pas réellement en évidence de boiterie.

Il existe des lésions psoriasiformes au niveau de la face d'extension de ses coudes et sur la face antérieure de ses genoux. 

L'appui au sol est satisfaisant. La mobilité tibio-astragalienne est adéquate, sans laxité. Le Chopart et le Lisfranc sont libres. On retrouve un avant-pied large avec un hallux valgus débutant de quelques degrés. La compression inter-métatarsienne ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. 

J'ai à disposition une IRM de son pied gauche de mars 2017 mettant une infiltration qui reste pour moi très aspécifique au niveau de son avant-pied gauche.

J'ai complété le bilan par une radiographie de ce même pied qui ne met pas en évidence de lésion morphologique particulière.

Pour ce patient, je pense que l'on peut conclure à des métatarsalgies voire arthralgies dans un contexte d'arthrite. Le diagnostic différentiel se pose entre une polyarthrite versus une arthrite dans un contexte psoriasique.

N'ayant pu vous joindre par téléphone, je pense qu'il serait adéquat qu'il puisse avoir un dépistage rhumatologique sanguin avec les tests rhumatismaux habituels. 

Si tel est le cas et que ses marqueurs sont positifs, je vous laisse, si vous le jugez nécessaire, de l'adresser à un rhumatologue.

En restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. 

Chère Madame,

J'ai donc vu en consultation en date du 16 juillet 2018 le patient susnommé.

Il s'agit d'un patient travailleur social qui présente des douleurs plutôt du bord externe et en particulier de son pied droit. Il a eu un traitement symptomatique avec peu d'amélioration. Ses douleurs ressenties sont de type brûlure. Elles sont présentes en tout cas 2 à 3 fois par semaine. Elles peuvent être présentes soit au repos, soit dans les activités physiques.

Il s'agit d'un patient qui est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse régulière.

À l'examen clinique, ce patient plutôt athlétique a une démarche relativement fluide. Il a un pied creux de stade I. On ne retrouve pas d'hyper-callosité talonnière ou métatarso-phalangienne. À l'inspection clinique, on ne retrouve pas de signe inflammatoire. On a plutôt une gêne à la compression trans-métatarsienne et en particulier au niveau du bord externe de son pied. On a une discrète sensibilité au niveau de son tibial antérieur. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.J'ai effectué une radiographie de son pied face/oblique. On ne met pas en évidence de fracture de stress ou d'altération morphologique pouvant expliquer la symptomatologie algique.

Je ne lui ai donc pas proposé de suite d'investigations et ai conclu à des douleurs fonctionnelles sur une surcharge dans un contexte de pied creux bénin.

On peut éventuellement l'améliorer avec la mise en place d'une semelle. Actuellement je n'ai pas fait ce type de prescription.

En espérant avoir répondu à vos questions, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations.


Chère Mme. Y,

J'ai donc vu en consultation, en date du 5.7.2018, la patiente susnommée.

Je vous remercie de votre courrier concernant la problématique de cette patiente.

En résumé, Mme. Rayroud, infirmière à 50%, et pratiquant régulièrement la marche à pieds, présente des podalgies et talalgies droites.

La symptomatologie est plutôt située sur la face dorsale de son médio-pied ainsi qu'au niveau de la face plantaire de son talon.

Cette symptomatologie algique la limite dans ses activités sportives.

Les douleurs sont essentiellement de type mécanique pouvant remonter le long du tendon d'Achille.

Au niveau de ses pieds, dans ses antécédents, on note des cures de Morton de la 1ère et 3ème commissure au début des années 2000, une correction selon Scarf du 1er rayon droit en 2005 et du 1er rayon gauche en 2010. Enfin une plastie du ligament latéral externe de sa cheville gauche en 2016.

Actuellement elle est traitée pour une hypertension artérielle par Sévikar.

À l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide.

Au niveau du pied droit, on recrée une symptomatologie algique à la pression de son talon. La compression de son tendon d'Achille déclenche une symptomatologie algique ainsi que la mobilisation de son médio-pied.

Au niveau du pied gauche, on ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. Au niveau de sa tibio-astragalienne, on retrouve un tiroir antérieur à + avec un varus également à +. Le chopart et le lisfranc restent libres.

J'ai à disposition un bilan radiologique de son pied droit du 6.6.2018 qui montre quelques discrètes altérations au niveau de son lisfranc. L'ostéotomie de son 1er métatarsien a parfaitement consolidé avec un axe tout à fait satisfaisant. Sur le profil, on ne retrouve pas de réaction particulière entre l'os et le matériel avec des vis qui sont bien enfouies.

Pour ma part, je ne lui ai pas proposé l'ablation de ces 2 vis car je reste persuadé que ce type de prise en charge ne réglerait pas son problème de symptomatologie algique qui se situe plutôt au niveau de son médio-pied dans un contexte dégénératif débutant.

En ce qui concerne ses talalgies à mettre sur le compte d'un éperon calcanéen avec fascéite plantaire, je lui ai proposé une physiothérapie avec ondes de choc.

Lors de la consultation, j'ai aussi effectué une ordonnance pour la mise en place de lits plantaires qui devraient permettre de l'améliorer.

En espérant avoir répondu aux questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations.


Chère Mme. Y,

J'ai donc vu en date du 2 juillet 2018 la patiente susnommée.

Il s'agit d'une patiente retraitée, ayant travaillé dans les soins et ayant pris sa pré-retraite le 1er juillet 2018. Elle me consulte à cause de l'apparition d'un kyste au niveau de son genou gauche apparu depuis la fin 2017. Elle a eu 2 ponctions/infiltrations effectuées à Pôle Sud, la dernière le 6 juin 2018.

Actuellement elle a un périmètre de marche d'environ 30 minutes. Elle a des difficultés dans les escaliers. Les réveils nocturnes sont plutôt occasionnels. Elle note une tuméfaction en fin de journée. On ne retrouve pas réellement de blocage.

Dans ses antécédents on note dans les années 2000 une appendicectomie. En 2015 une mastectomie partielle du sein gauche dans un contexte de carcinome ayant nécessité une chimiothérapie et une radiothérapie.

Elle a une prise de Tamoxifène et de Xanax.

À l'examen clinique elle a des membres inférieurs qui sont bien axés. Au niveau de son genou gauche, on retrouve effectivement à la palpation un kyste poplité fusant en interne. On ne retrouve pas de signes inflammatoires. Le genou reste sec. La flexion/extension est d'au moins 120-0-0. On ne retrouve pas de laxité ou de signes méniscaux. Pas de troubles neurovasculaires périphériques.

J'ai à disposition les 2 ultrasons effectués en mars et en juin ainsi qu'une IRM de février 2018.

Cette patiente présente donc une lésion kystique dans un contexte de troubles dégénératifs débutants.

J'ai complété le bilan par une radiographie standard qui ne met pas en évidence d'arthrose majeure.

Pour cette patiente, à échec des ponctions et infiltrations par corticoïde on peut toujours discuter d'effectuer une exérèse chirurgicale de ses kystes. Actuellement il est trop tôt pour le lui proposer. En effet, je pense qu'il faut un minimum de marge de sécurité de 3 mois avant de faire une proposition chirurgicale.

De plus, d'expérience, ces interventions font souvent des cicatrices qui ont une cicatrisation difficile, avec une raideur articulaire présente dans les 3 à 6 mois qui suivent le geste chirurgical, ce qui relativise passablement ce type d'intervention, d'autant plus que le risque de récidive est tout aussi important qu'après ponction/infiltration.

Je reverrai donc cette patiente en octobre et nous rediscuterons de la prise en charge en fonction de l'évolution.

En vous remerciant, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations.


Chère Mme. Y,

J'ai donc vu en date du 2.7.2018 le patient susnommé.

Il s'agit d'un patient, logisticien, pratiquant régulièrement le football à raison d'au moins 2x/semaine.

Depuis le début avril, il présente des douleurs postéro-externes de son genou gauche.

Cette symptomatologie s'exerce en fin d'effort. Il a constaté que le repos sportif l'améliore.

Lorsqu'il présente des douleurs, elles sont accompagnées par une sensation de pseudo-blocage.

Il n'a pas de tuméfaction itérative.

Il a une prise d'anti-inflammatoires qui l'a en partie amélioré.

Après bilan radiologique standard et ultrason dans la norme, vous me l'adressez pour avis.

Ce jeune patient est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie.

À l'examen clinique, il est de grande taille, athlétique. Ses 2 MI sont bien axés. La mobilité des hanches est libre et souple. En ce qui concerne ses genoux, il a une flexion extension qui est symétrique ddc avec une distance talon fesse à 3 TD. Au niveau du genou gauche, on ne retrouve pas de signe du flot. Absence de laxité ou de signes méniscaux. On déclenche une gêne à la palpation de ses ischio-jambiers externes. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique.

En conclusion, ce patient est au décours d'une tendinite de ses ischio-jambiers externe gauche.

Pour ma part, je n'ai pas proposé d'autres examens complémentaires.

Je pense que l'essentiel du traitement est une physiothérapie qui permettra une désensibilisation puis une tonification de ses ischio-jambiers.

Je ne pense pas que ce patient soit susceptible de bénéficier d'une prise en charge chirurgicale.

Je lui ai donc prescrit une physiothérapie.

Je ne lui ai pas proposé de nouveau contrôle d'office mais reste à disposition.Chère Madame,

J'ai donc vu, en date du 30.7.2018, la patiente susnommée.

Cette patiente est vendeuse en confection travaillant à 100%. Depuis maintenant plus d'une année, elle présente des douleurs plutôt au niveau de la face interne de son genou gauche. Elle peut constater des tuméfactions en fin de journée. La symptomatologie est surtout présente après sa journée de travail.

Elle n'a pas constaté de blocage.

Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis.

Il s'agit d'une patiente qui a une prise de Lisitril dans un contexte d'hypertension artérielle. Sinon, cette patiente est en bonne santé habituelle.

À l'examen clinique, cette patiente est harmonieuse. Elle a une marche fluide, sans réelle boiterie. Elle a 2 MI bien axés, sans inégalité de longueur. On a une mobilité libre et symétrique ddc avec une distance talon fesse estimée à environ 1 TD. Au niveau de son genou gauche, on ne retrouve pas de signe du flot. La mobilisation recrée une sensation gênante plutôt sur la face interne de son genou. La mobilisation rotulienne est indolore. Les 2 interlignes ne sont pas réellement douloureux aux manœuvres méniscales. Pas de laxité.

Pour cette patiente, j'ai effectué une radiographie de son genou gauche face profil et rotule axiale qui reste dans les limites de la norme.

L'examen IRM que vous avez demandé en date du 22.6.2018, pour moi, ne montre pas de lésion accessible à la chirurgie. Le trouble dégénératif au niveau de la corne postérieure de son ménisque interne est tout à fait débutant et sans séquestration.

Dans ce contexte, cette patiente n'est donc pas du ressort de la chirurgie.

Je l'ai donc rassurée lors de la consultation et j'ai proposé une activité la plus régulière possible.

En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations.

Chère Madame,

Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé.

Il s'agit donc d'un patient qui présente des gonalgies bilatérales depuis 6 mois. La symptomatologie est surtout présente du côté droit. Il a des difficultés à la montée des escaliers. La symptomatologie est plutôt antéro-interne. Il a constaté des craquements lors de la mobilisation. En fin de journée, il constate une tuméfaction sur l'interligne interne.

Il s'agit d'un patient qui a des antécédents d'ulcère gastrique qui avait été traité par Pantoprazol. Il est suivi dans le cadre d'une hypertension artérielle traitée. Il se connaît des allergies à la pénicilline avec rash cutané important.

Ce patient est tabagique à un 1/2 paquet/jour. D'un point de vue professionnel, il est storiste. Il est entraîneur de foot à raison de 2x/sem.

À l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il a une démarche relativement fluide. Les hanches sont libres. Les genoux ont une mobilité complète avec une distance talon/fesse estimée à 15 cm. On réveille une symptomatologie algique à la palpation de sa patte d'oie à droite. Ce jour, on ne retrouve pas de signe inflammatoire ou de tuméfaction. Les genoux ne montrent pas de signe du flot. Par contre, on met en évidence un rabot rotulien lors de la mobilisation, mais qui n'est pas ressenti comme douloureux. Absence de signes méniscaux ou de laxité.

J'ai à disposition un bilan radiologique des genoux f/p, qui ne montre pas de lésion dégénérative d'importance.

Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, je pense effectivement qu'on peut conclure à une tendinopathie au niveau de la patte d'oie de son genou droit.

Pour ma part, la 1ère ligne de traitement est essentiellement des anti-inflammatoires ainsi qu'une prise en charge par une physiothérapie. Je lui ai donc remis le bon de physiothérapie ainsi qu'une prescription pour du Celebrex 200. Si, malgré ce traitement bien conduit, il persiste dans une symptomatologie algique, on peut rediscuter d'effectuer une infiltration dans le courant de cet automne.

En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations.

Chère Mandana,  
J'ai enfin pu discuter avec le Dr. X des résultats d'électrophorèse de l'hémoglobine avec étude de biologie moléculaire génétique du père, M. Y., pour comprendre si Matthew et Quentin avaient plus une alpha-thalassémie homozygote (alpha 3.7 sur un chromosome et mutation 155_157 sur l'autre) ou alors une thalassémie alpha 0 hétérozygote (les deux mutations sur un seul chromosome).

Les résultats du père (discutés par tél il y a quelques temps maintenant) ne mettent en évidence qu'une thalassémie alpha hétérozygote 3.7 sans mutation 155_167.  
Il existe à présent deux possibilités:  
• chaque mutation est héritée chacune d'un des deux parents (thalassémie alpha + homozygote, éventualité que j'avais retenue avec mutation 155_167 héritée de la mère).  
• ou une néomutation si la mère n'est pas porteuse de trait thalassémique 155_167, éventualité que m'a fait remarquer le Dr. X lors de notre discussion.

Néanmoins, comme je l'analyse en faisant ce courrier, étant donné que à la fois Matthew et Quentin ont les mêmes anomalies génétiques, il me semble moins probable que deux néomutations se soient produites successivement, mais je peux me tromper, tout est possible ! J'ai oublié de discuter de cet élément supplémentaire (deux frères ayant la même anomalie génétique), avec le Dr. X.

Au total, il est important maintenant, mais non urgent (informations utiles pour le futur des enfants et risque d'alphathalassémie majeure selon le statut de leur conjointe), de faire l'électrophorèse de l'hémoglobine chez la maman.

J'ai tenté de joindre la famille par tél ce 27/07/2018 sans succès. Je leur écris en proposant que la prise de sang soit réalisée à votre cabinet de pédiatrie (bon ci-joint), vous me transmettrez les résultats et je reverrai la famille pour conclure, j'espère !

Chère Margot,  
J'ai vu ce soir Eliott accompagné de ses parents pour baisse de l'état général et otorhée.

Chest traumatism not complicated on 07.19.2018

Cheville : bonne consolidation de la fracture  
Pied : fracture en voie de consolidation

Cheville droite du 09/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)

Cheville droite du 09/07/2018 : petite tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.  
(Dr. X)

Cheville droite du 12/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.  
Pied entier droit du 12/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.  
(Dr. X)

Cheville droite du 22/07/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
(Dr. X)

Cheville droite du 22/07/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
(Dr. X)

Cheville droite du 22/07/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous.Dr. X  
Cheville f/p : consolidation quasi totale. Pas de déplacement secondaire.  
Cheville G : fracture Weber B le 23.06.2018.  
Cheville gauche de face et de profil et du pied entier gauche -dorso-plantaire et oblique du 14/07/2018 : tuméfaction des tissus mous en regard des malléoles interne et externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Calcifications artérielles.  

Dr. X  
Cheville gauche du 11/07/2018 : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Petit fragment osseux infra-malléolaire externe : fracture Weber A. Rapports articulaires péronéo-tibio-astragaliens conservés.  
Cheville gauche du 11/07/2018 : status post-mise en place d'une attelle postérieure. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou de point de pression visible.  

Dr. X  
Cheville gauche du 14/07/2018 : petite tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  

Dr. X  
Cheville gauche du 19/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.  

Dr. X  
Cheville gauche du 22/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.  
Pied entier gauche du 22/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Ostéophyte au niveau de l'interligne MTP du 1er rayon. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT.  

Dr. X  
Cheville gauche face/profil : matériel en place, pas de déplacement secondaire, la fracture est guérie. La fourchette malléolaire se montre harmonieuse.  
Chez ce jeune patient, nous proposons d'éviter des activités sportives avec des mouvements de rotation extrême des hanches. Sinon, aucune limitation. Prescription de séances de physiothérapie pour apprentissage des exercices de stretching abdominal, ischio-jambiers et du droit antérieur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

Chez ce patient, au vu de la persistance de la symptomatologie depuis 2 ans ainsi que de l'échec d'un traitement conservateur, une arthro-IRM de la hanche gauche est demandée pour exclure une pathologie labrale. Le patient sera revu après cet examen.  
Dans l'intervalle, il va faire des exercices de relâchement des chaînes antérieures par physiothérapie.  
Pas d'arrêt de travail.  

Chez ce patient, au vu de l'importance des douleurs persistantes suite à une entorse sévère de la cheville, nous lui proposons la poursuite de l'immobilisation par une botte plâtrée amovible pour les 2 prochaines semaines. Nous lui expliquons qu'il peut essayer de charger de plus en plus. Lorsqu'il arrivera à charger complètement, le patient prendra rendez-vous chez le plâtrier pour enlever le plâtre et mettre en place une attelle Vaco Ankle.  
Prochain contrôle clinique dans 1 mois afin de discuter de la reprise du travail.  

Chez ce patient, au vu de la symptomatologie et de la radiologie suspectant des arrachements au niveau du radius, nous mettons en évidence une fracture. Nous proposons donc une immobilisation dans un plâtre AB fermé pour encore 1 mois. Nous le reverrons dans 1 mois pour l'ablation du plâtre et un contrôle radio-clinique.  

Chez ce patient, il n'est pas nécessaire d'effectuer une radiographie. Reprise de toutes les activités. Reprise du travail à 100 % dès le 30.06.2018.  

Chez ce patient, il n'y a pas d'indication formelle actuellement à effectuer un examen complémentaire mais de diminuer la charge sur les ischio-jambiers et de travailler en physiothérapie pour aider à la récupération musculaire. Je le reverrai au besoin.  

Chez ce patient, il n'y a pas la nécessité de contrôle radiologique étant donné le peu de symptomatologie ce jour. Abandon de la chaussure à partir de maintenant et mise en charge progressive. Il s'agit de revenir progressivement à la flexion des orteils et d'augmenter progressivement la phase de propulsion. En cas de douleurs, le patient reprendra contact.  

Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation. Arrêt de travail à 100 % du 06.07 jusqu'au 30.07.2018, reprise à 100 % dès le 01.08.2018.  

Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation avec un arrêt de travail qui est donné du 30.06.2018 au 31.07.2018. Prochain contrôle dans 4 semaines. À ce moment-là, il s'agira de discuter de l'indication à effectuer une radiographie du genou pour juger de la fermeture de la ligne de croissance.  

Chez ce patient, il s'agit de procéder à une stabilisation fémoro-patellaire par transposition de la TTA, relâchement en Z du rétinaculum externe et plastie du MPFL. Ceci par une cicatrice longitudinale antérieure. Intervention prévue en août.  

Chez ce patient, il s'agit de travailler un petit peu la rééducation sous forme de relâchement des chaînes postérieures ainsi que rééducation proprioceptive par SensoPro. Plus de contrôle sauf si complications. Je reste à disposition.  

Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une IRM à la recherche d'une désinsertion depuis l'ischion des ischio-jambiers ce qui serait alors une justification chirurgicale. Sinon, il s'agirait d'un traitement conservateur jusqu'à évacuation de l'hématome.  

Chez ce patient, il y a un genou qui est dans les limites de la norme et il s'agit pour lui de travailler les activités physiques en fonction de la tolérance. Plus de contrôle prévu.  

Chez ce patient, il y a une arthrose relativement isolée du compartiment fémoro-tibial interne chez un patient bien actif qui est actuellement peu symptomatique. Je ne retiens pas d'indication formelle de chirurgie et reverrai le patient si la situation devait se prolonger dans le temps.  

Chez ce patient, il y a une atteinte inflammatoire aiguë, actuellement, en rémission grâce à la prise concomitante de médication anti-inflammatoire. Le patient va poursuivre ceci et pour l'instant, il n'est pas question d'effectuer une infiltration. Nous contacte en cas de problème.  

Chez ce patient, il y a une guérison en cours de l'arrachement de l'épine iliaque antérieure et inférieure mais qui reste sensible notamment dans les mouvements d'allongement musculaire et ceci peut perdurer encore 6 semaines. Une IRM est demandée pour juger de l'intégrité de la structure tendineuse et de la cicatrisation. L'IRM sera également effectuée dans le cadre d'une induration en regard de la face latérale de la cuisse pouvant évoquer un ancien hématome post-contusionnel.  

Chez ce patient, il y a une indication chirurgicale au vu de l'âge et de l'activité sportive. Il pratique le kayak et en ce sens une reprise pourrait être effectuée 3 mois après la chirurgie sachant qu'il est protégé par une bâche et qu'il n'y a pas de torsion dans les genoux. Il va réfléchir à la situation et nous recontactera pour une prise en charge en automne ou en hiver. Pas d'arrêt de travail délivré.  

Chez ce patient, il y a une indication pour une prise en charge chirurgicale pour une déchirure du LCA surtout dans le cadre où il souhaite reprendre ses activités sportives telles que le hockey. Il va encore réfléchir quant au lieu et à la date. Il nous recontactera en fonction de son choix.  

Chez ce patient, il y a une probable lésion subie au niveau du LLI de grade I-II traitée conservativement de façon limitée. Nous proposons une cure de AINS pendant une semaine avec application de Flector Patch et des séances de physiothérapie comme il présente encore une certaine amyotrophie du quadriceps.  
Nous demandons également une investigation approfondie pour évaluer l'état du LLI. Nous reverrons le patient suite à cet examen.  Chez ce patient, il y a une situation en fin de prise en charge SUVA au 31.07.2018 avec, par la suite, un patient qui sera annoncé au chômage. Ce chômage va durer 2 ans et par la suite le patient va certainement, s'il n'y a pas d'amélioration, être pris en charge par le service social. 

Actuellement, le patient est sorti du circuit professionnel depuis plus de deux ans. 

La situation est donc très difficile pour ce patient de 38 ans qui, s'il n'y a pas d'amélioration ou prise en charge particulière, va se retrouver à l'assurance, puis au social. Dès lors, je ne peux que déplorer la prise en charge effectuée à ce jour qui n'a pas considéré le patient comme un tout en lui demandant d'envisager une perte de poids, une stabilisation de son genou quitte à accepter une forme de symptomatologie douloureuse liée au traumatisme initial. 

J'ai prévu de le revoir pendant 1h pour une consultation détaillée et complète et pour tenter avec lui d'organiser les 2 prochaines années de chômage pour éviter qu'il ne finisse sans revenu. Il a été sensibilisé à ceci et partira 3 semaines en Espagne. 

A son retour, son suivi sera donc planifié et l'analyse de son cas pour tenter de lui faire reprendre son travail. 

Je reste à disposition. 

Chez ce patient, il y a une surcharge des adducteurs et de la musculature coxo-fémorale. 

Il s'agit dans un premier temps de détendre cette musculature puis d'adapter la posture et enfin relâcher les chaînes musculaires avoisinantes concomitantes en travaillant le tronc et la posture. Il sera suivi par notre physiothérapeute du sport et revu dans 2 semaines. En cas de persistance de la symptomatologie, malgré ce traitement et des anti-inflammatoires sur 5 jours, une IRM pourrait être proposée à la recherche d'une épiphysiolyse. 

Chez ce patient, il y a une surcharge du compartiment fémoro-tibial interne se solvant par un œdème du plateau tibial associée à une lésion d'accompagnement du ménisque interne. Ceci n'est pas une indication chirurgicale et le patient n'en profiterait pas du tout car il est également actuellement en perte de poids et il s'agit pour lui, dans un premier temps, d'effectuer des séances de rééducation par relâchement des chaînes postérieures, travail proprioceptif et tonus postural accompagné à un programme de perte de poids et d'arrêt de la cigarette. Sera revu en automne pour une évaluation et éventuellement discuter d'une prise en charge chirurgicale si des phénomènes de blocage devaient apparaître. Pas d'arrêt de travail. 

Chez ce patient, je propose de poursuivre la rééducation par physiothérapie en relâchant les chaînes postérieures. Prochain contrôle à la demande mais il nous demandera une nouvelle prescription de physiothérapie. 

Chez ce patient, la tuméfaction est d'origine bénigne avec probablement une infiltration des tissus mous. En vue d'une bonne mobilité du pouce, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous rassurons le patient quant à l'exclusion de toute lésion ligamentaire ou tendineuse. 

Chez ce patient, le bilan anamnestique et clinique n'évoque pas de pathologie particulière intra-articulaire de ce genou mais au vu de la non-progression depuis plusieurs années et que la dernière IRM date de 2012, une nouvelle IRM est organisée et il sera revu après cet examen. Pas d'arrêt de travail. 

Chez ce patient, les options thérapeutiques ont été discutées (traitement conservateur avec immobilisation en attelle versus opération stabilisation osseuse). Dans le contexte de risque de menace cutanée autour de la fracture, une décision est prise pour une stabilisation par plaque en technique MIPO également souhaitée par le patient. En même temps, une immobilisation avec une attelle sera nécessaire en post-opératoire vu l'ostéopénie présente. L'opération est pré-réservée le 28.06.2018 qui sera confirmée dépendant des valeurs de laboratoire. Le patient est actuellement traité pour une infection urinaire depuis plus d'une semaine et il n'est plus symptomatique depuis 5 jours. En absence d'une régression des paramètres inflammatoires, l'opération devra être reportée. 

Chez ce patient, l'évolution a été spontanément favorable. Je ne propose pas d'effectuer d'imagerie actuellement. Il s'agit d'effectuer un peu de physiothérapie dans le but de relâcher la chaîne postérieure, travailler le gainage et la posture. Il sera revu en novembre et à ce moment-là une indication ou non à une IRM sera proposée. 

Chez ce patient, l'évolution est favorable. Il n'y a pas de signe de lâchage de suture, actuellement. Il est maintenu à l'arrêt de travail jusqu'au 31.07.2018 avec reprise le 01.08.2018 à 100%. Il sera revu dans 2 mois. 

Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir dans 3 mois et de poursuivre la rééducation dans l'intervalle. Une chirurgie de l'autre côté sera également à prévoir d'ici le début de l'année prochaine en fonction de la demande de la patiente. 

Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la physiothérapie. Pas encore de sport à impacts. Contrôle dans 6 semaines. 

Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive son activité professionnelle à 100%. Poursuite encore de quelques séances de physiothérapie pour bien relâcher les chaînes postérieures. Il lui est recommandé de ne pas se mettre en position accroupie. 

Chez ce patient, l'évolution est favorable même si la récupération musculaire prend du temps. Je propose qu'il reste à 50% en tout cas jusqu'au 31.07.2018, à réévaluer par la suite s'il peut augmenter partiellement. Prochain contrôle en septembre. 

Chez ce patient, l'évolution est globalement favorable avec toujours une persistance des douleurs dans les mouvements d'élévation. Nous proposons de continuer la physiothérapie afin d'améliorer cette mobilité et diminuer les douleurs. 

Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 1 mois. A noter que lors de la dernière consultation, nous avions mis en évidence une lésion cutanée et une maladie de Lyme a été confirmée par le médecin traitant. 

Chez ce patient, l'évolution est spontanément favorable. De ce fait, nous proposons de continuer le traitement conservateur. Il peut progressivement se mobiliser et laisser les cannes de côté. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois et si d'ici là, il présente une évolution favorable et une absence de douleur, il téléphonera pour annuler son rendez-vous. 

Chez ce patient, l'évolution est tout à fait bonne. Je propose qu'il poursuive ses exercices de rééducation et relâchement des chaînes postérieures par lui-même ainsi que des exercices de gainage. Je reste à disposition en cas de problème. 

Chez ce patient, l'évolution montre l'apparition de nouvelles douleurs au niveau de la styloïde ulnaire dans les mouvements de prosupination. Nous proposons de remettre en place de la physiothérapie afin de mettre en place un traitement anti-inflammatoire. Nous remettons le patient à l'arrêt à 50% jusqu'à la fin de la semaine, puis il bénéficiera de 3 semaines de vacances. A son retour, il pourra refaire une nouvelle tentative de reprise de son travail à 100%. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois, si le patient présente toujours une persistance des douleurs, nous proposerons de faire une IRM à la recherche d'une lésion du TFCC. 

Chez ce patient, nous devons exclure une lésion de Stener, raison pour laquelle un US est prévu pour le 06.07.2018 au matin, nous le reverrons dans l'après-midi. Dans le cas où il n’y a pas de lésion de Stener, il portera son attelle pour une durée de minimum 6 semaines et sera revu à ce moment-là pour la fin du traitement.Chez ce patient, nous mettons en évidence des douleurs surtout dues à une immobilisation prolongée. Nous expliquons au patient l'importance de bien bouger la main et de faire les exercices lentement pour regagner de la force. Nous le mettons à l'arrêt encore une semaine puis il pourra reprendre son activité professionnelle à 50 % pour 2 semaines puis à 100 % d'abord avec une charge restreinte à 10 kg et enfin dès début septembre reprise à 100 % du travail de manière normale. Actuellement, l'évolution est favorable avec un patient qui présente peu de douleurs et qui montre une bonne mobilité de la main. Nous lui expliquons encore une fois qu'il ne peut rien casser et qu'il peut bouger librement. Nous ne prévoyons pas de le revoir mais restons à disposition. 

Chez ce patient, nous mettons en évidence un traumatisme d'écrasement au niveau des muscles de la jambe droite. L'évolution est actuellement favorable avec une diminution des douleurs. Nous expliquons au patient que ce genre de lésion peut prendre plusieurs semaines à guérir. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour encore une dizaine de jours. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 1 mois afin de voir la reprise de la mobilisation. 

Chez ce patient, nous mettons en évidence une déchirure sub-totale du sus-épineux avec une bonne trophicité musculaire. Nous proposons que la patiente soit réévaluée au team membre supérieur afin de discuter si une réinsertion du sus-épineux est indiquée chez un patient qui travaille sur les chantiers. En attendant le rendez-vous, le patient va continuer à bénéficier de physiothérapie pour mobilisation de l'épaule. 

Chez ce patient, nous mettons en évidence une entorse de cheville grade III. Étant donné que le patient peut charger, nous mettons en place une Vaco Ankle qu'il devra porter jour et nuit pendant 2 semaines, puis uniquement la journée pour encore 2 semaines. La reprise du sport pourra se faire dans 1 mois en fonction de la clinique avec protection de l'attelle pendant une durée totale de 2 à 3 semaines. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient qui fera les contrôles chez son médecin traitant. S'il venait à présenter une péjoration de la situation ou une persistance des douleurs au-delà de 1 mois, il reprendra contact avec notre service. 

Chez ce patient, nous procédons à un traitement par physiothérapie avec SensoPro. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Vu qu'il s'agit d'un jeune patient et sportif, selon l'évolution, nous pourrions également lui proposer une plastie du ligament croisé antérieur. 

Chez ce patient, nous proposons un traitement de physiothérapie pour des lombosciatalgies du membre inférieur gauche. Nous organisons une IRM de la colonne lombaire et prévoyons un contrôle à la consultation du Dr. X. 

Dans le cas où il ne s'agirait pas d'une pathologie lombaire, la patiente pourra être envoyée en consultation rhumatologique. 

Pour les doigts à ressaut, nous prions le secrétariat du team membre supérieur de bien vouloir convoquer la patiente. 

IRM le 13.08.2018. 

Contrôle au team Spine le 21.08.2018. 

Chez ce patient, on retrouve une lésion osseuse et ligamentaire avec une fracture du tiers moyen de la clavicule ainsi qu'une séparation de l'articulation AC (stade IV selon Tossy Rockwood). Nous discutons avec le patient des options thérapeutiques. Le patient se décide pour un traitement opératoire qui consiste en une ostéosynthèse par plaque clavicule ainsi qu'une stabilisation acromio-claviculaire. L'opération est agendée pour le vendredi 20.07.2018. Le patient et sa maman nous donnent leur consentement éclairé. 

Chez ce patient qui présente des douleurs atypiques pour une coxarthrose à gauche avec également des symptomatologies en corrélation avec une pathologie de la colonne lombaire, nous prescrivons un CT-scanner de la hanche gauche pour voir l'étendue de la lésion cartilagineuse. Nous prescrivons également une IRM de la colonne lombaire pour desceller l'existence d'une pathologie lombaire. 

CT-scanner et IRM le 13.07.2018. 

Prochain contrôle le 14.08.2018. 

Chez ce patient qui présente encore une bonne mobilité et où la symptomatologie n'est pas encore invalidante sans répercussion sur son activité professionnelle, nous ne retenons pas d'indication opératoire à l'heure actuelle. Nous proposons un traitement de physiothérapie pour le syndrome du piriformis avec école du dos. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais le patient nous recontactera en cas de péjoration de la symptomatologie. 

Chez ce patient qui présente un échec de suture du tendon extenseur, nous avons longuement discuté des options thérapeutiques possibles. Nous proposons qu'il garde l'attelle type métacarpal bras avec extension de l'IPP pour éviter une raideur des structures tendineuses palmaires. Nous proposons qu'il fasse un US du tendon extenseur pour déterminer la position du moignon. Selon les résultats de cet US, nous proposerons soit un traitement conservateur avec attelle en extension jour et nuit pendant 8 semaines soit une arthrodèse à 25° de l'IPP soit la poursuite de l'attelle en extension de l'IPP à vie. 

Pour avoir une évaluation spécialisée en chirurgie de la main, nous contactons notre collègue le Dr. X et fixons un RDV à sa consultation. 

Chez ce patient qui présente un faible varus et qui ne souhaite pas d'intervention chirurgicale pour l'instant, nous proposons une semelle orthopédique valgisante à droite avec rehaussement de l'arrière-pied en externe de 5 mm. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Nous proposons un prochain contrôle clinique dans 3 mois. 

Chez ce patient qui présente une symptomatologie plutôt en relation avec la colonne qu'avec la hanche et malgré une coxarthrose radiologiquement très marquée, nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie pour la colonne et ne retenons pas d'indication opératoire à l'heure actuelle pour la hanche. Nous lui donnons les cartes de visite du Prof. X et PD Dr. X pour qu'il nous contacte si péjoration de la symptomatologie. 

Si le patient nous recontacte pour sa hanche, nous ferons un contrôle sanguin du Chrome et Cobalt, ainsi qu'une radiographie du bassin. 

Chez ce patient, sur le plan général, il y aurait une indication éventuelle à corriger le flexum de façon chirurgicale mais au vu de la pathologie cardiaque ceci n'est actuellement envisagé. Parallèlement, il serait intéressant d'effectuer une reconversion ou une tentative de reconversion à l'avenir. 

Actuellement, il y a une demande AI en cours et je compléterai le formulaire en complément de la pathologie cardiaque. 

Il sera revu en septembre. 

Chez cette jeune patiente, il s'agit d'une luxation qui risque de récidiver en raison d'une dysplasie trochléenne avec un angle du sulcus à 150°. Nous devons dans un premier temps la rééduquer dans l'axe avec renforcement quadricipital et relâchement des chaînes postérieures, ainsi que proprioception. Nous la reverrons d'ici 2 mois pour refaire le point sur la situation. 

Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la physiothérapie. 

Elle sera revue d'ici 3 mois pour juger de l'évolution. 

Reprise du travail à 50 % dès le 07.05 jusqu'au 20.05. 

Reprise du travail à 100 % dès le 21.05.2018. 

Chez cette patiente, au vu de l'évolution lente de la situation et de la stagnation, un bilan isocinétique est prévu ainsi qu'un traitement en cas d'asymétrie visualisée lors de l'examen. Prochain contrôle après ce bilan. 

Chez cette patiente, hormis le risque de re-fracture, il n'y a aucune contre-indication à la reprise de toutes les activités. Plus de contrôle prévu. 

Chez cette patiente, il est demandé une IRM afin de rechercher une collection kystique qui pourrait être la source de la symptomatologie. Également, je cherche à exclure une problématique méniscale. Elle sera revue une fois l'examen réalisé.

Chez cette patiente, il est proposé d'effectuer la mise en place d'une PTG à G mais la plaie au pied D doit être fermée et pour cela un contrôle dans un mois sera effectué, soit 2 semaines avant la mise en place de la PTG.

Chez cette patiente, il n'y a pas de prise en charge chirurgicale ni de soutien physiothérapeutique au vu de la faible évolution. Je lui prescris du Condrosulf afin de dynamiser la fonction cartilagineuse et je la reverrai en novembre pour juger de l'évolution.

Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre le traitement conservateur par elle-même. Elle reprendra contact en cas de besoin et dans ce cas il pourrait être question d'une infiltration.

Chez cette patiente, il s'agit d'un 3ème épisode d'entorse sévère de la cheville droite avec un complexe de stabilisation latérale qui reste compétent mais a certainement été fragilisé. Un complément de bilan par IRM est demandé afin de juger de l'intégrité du péronéo-calcanéen et la patiente sera revue après cet examen. Dans l'intervalle, poursuite du maintien de la chevillère avec charge dans l'axe selon tolérance. Pas de mouvement à pivot pour l'instant, à réévaluer après l'IRM. Physiothérapie en cours.

Chez cette patiente, il y a effectivement une probable subluxation de la corne postérieure du ménisque interne, résiduelle, qui avait été laissée en place pour éviter d'enlever tout le ménisque. En cas de récidive, il s'agirait de l'enlever définitivement mais je propose à la patiente de travailler la coordination-proprioception afin de gagner de la stabilité en mono- et bipodal. Contrôle début septembre.

Chez cette patiente, il y a un diagnostic d'Osgood-Schlatter qu'il s'agit de traiter de façon fonctionnelle par physiothérapie. Contrôle à 3 mois pour juger de l'évolution. Est autorisée à faire toutes ses activités mais doit les diminuer en cas de douleurs.

Chez cette patiente, il y a une indication à effectuer une PTG qui sera proposée cet automne. Elle sera revue en septembre pour discuter de la date opératoire.

Chez cette patiente, il y a une péjoration de l'arthrose, essentiellement du compartiment fémoro-tibial interne, qui pourrait justifier une fois la mise en place d'une PTG. Toutefois, actuellement, la gêne est insuffisante raison pour laquelle un traitement conservateur est maintenu. Je la reverrai au début 2019 pour évaluation.

Chez cette patiente, il y a une surcharge liée à l'augmentation du travail mais n'ayant pas de cause mécanique. Donc reprise du travail à 75% dès le 28.06.2018 jusqu'au 15.07.2018 à réévaluer.

Nous reverrons la patiente le 17.08.2018.

Chez cette patiente, la symptomatologie au pôle distal de la rotule peut être incriminée aux efforts soutenus et répétés, notamment lors des trekkings avec haut dénivelé. En ce qui concerne les séquelles de l'entorse, une rééducation par physiothérapie est importante afin de réduire le côté inflammatoire post-traumatique, essentiellement en regard du corps de Hoffa. Je la reverrai dans 3 mois. Nous discuterons éventuellement de l'indication à une IRM en cas de non-résolution de la symptomatologie, du moins partielle. Il lui a été recommandé de ne pas prendre part à Sierre-Zinal dans les 2 semaines à venir.

Chez cette patiente, l'évolution est favorable après une dépose de prothèse. La ré-implantation pourra être effectuée le 08.08.2018. Elle va, dans l'intervalle, maintenir une forme de mobilité en essayant d'augmenter un peu la flexion.

Chez cette patiente, l'évolution est favorable dans le cadre d'une rééducation avec un petit flexum pour éviter les recurvatum et associée à une stabilisation monopodal par physiothérapie. Poursuite donc de celle-ci et je la reverrai à la fin août pour juger de l'évolution.

Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Elle poursuit sa formation de pâtissière pour les 2 prochaines années et nous la reverrons au besoin. Pas d'arrêt de travail.

Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je ne propose pas de faire d'imagerie ce jour étant donné la bonne évolution clinique. Plus de contrôle prévu sauf si complications type récidive de luxation latérale de la rotule. Ceci est toujours possible étant donné qu'il n'y a pas de réaxation qui a été effectuée. Il est recommandé à la patiente de renforcer la masse quadricipitale.

Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle augmente son activité et qu'elle se sente libre dans tous ces mouvements de flexion-extension et activités. Prochain contrôle dans 5 mois. Pas d'arrêt de travail.

Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Pour l'instant, pas de chirurgie prévue. Elle nous recontacte en cas de problème ou d'apparition d'instabilité fonctionnelle qui justifierait alors une prise en charge plus agressive.

Chez cette patiente, l'évolution est marquée par une rééducation difficile et gênante par la patiente qu'il s'agit toutefois d'intensifier pour qu'elle récupère la masse musculaire. Je la reverrai dans un mois en l'encourageant fortement à mettre la charge et à déambuler davantage, ce qu'elle ne fait à ce jour. 

A signaler que l'assurance ne verse plus les indemnités car elle considère la patiente apte à travailler. J'écris ce jour un certificat médical que j'envoie à la patiente pour statuer du contraire avec un arrêt de travail d'au minimum encore 3 mois.

Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable ainsi qu'en ce qui concerne les complications liées au CRPS. Dès lors, il n'y a plus de raison de la suivre et toute mobilisation lui est autorisée. 

Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour la maladie de Dupuytren à la fin de l'année. 

Je reste à disposition.

Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de la revoir à sa demande en cas de gêne liée au matériel d'ostéosynthèse.

Chez cette patiente, l'examen clinique évoque la présence d'un cyclope ou d'une cicatrisation intra-articulaire pouvant générer ces phénomènes de pseudo-blocages. Afin de visualiser la situation, une IRM est demandée pour l'objectiver. Elle sera contactée par téléphone sachant qu'elle va faire son IRM à Lausanne.

Chez cette patiente, l'IRM réalisée montre clairement une pathologie discale pluri-étagée avec un spondylolisthésis L4-L5 et une sténose foraminale. Nous proposons dans un premier temps un traitement conservateur et adressons la patiente au service d'antalgie de l'HFR Tavel pour une péridurale. 

Prochain contrôle 3-4 semaines après ce geste. En cas de persistance ou aggravation des douleurs, il faudra envisager une fixation de la colonne lombo-sacrée.

Chez cette patiente, nous maintenons le traitement conservateur avec de la physiothérapie de renforcement des chaînes musculaires antérieures, relâchement postérieur et proprioception. Elle peut effectuer toutes les activités sportives habituelles. Nous ferons un prochain contrôle clinique dans le courant du mois de novembre.

Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs probablement liées à une immobilisation de longue durée. Nous proposons donc de sevrer progressivement l'attelle et de débuter une mobilisation en ergothérapie. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois pour rediscuter de la reprise du travail.

Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs sur une probable tendinopathie de l'épaule D. Nous proposons donc de compléter le bilan par une IRM de l'épaule puis un suivi au team membre supérieur. 

Concernant la colonne cervicale, nous la reverrons en mai 2019, à 1 an post-opératoire. Si dans l'intervalle elle devait présenter une acutisation des douleurs dans le bas du dos dans le cadre du syndrome sacro-iliaque, nous organiserons à ce moment-là une infiltration à ce niveau.Chez cette patiente, nous mettons en évidence une persistance des douleurs suite à une entorse de cheville. Nous proposons désormais une reprise de la mobilisation sous l'aide d'une VACOankle pour 2 semaines avec une charge progressive. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour les deux prochaines semaines. Nous reverrons la patiente à ce moment-là pour déterminer si une reprise de l'activité professionnelle est envisageable à 100%. Nous expliquons à la patiente qu'elle peut se mobiliser librement avec une charge complète. Le but est qu'elle revienne avec une charge libre sans canne dans 2 semaines.

Chez cette patiente, nous mettons en évidence une subluxation sans toutefois pouvoir dire s'il s'agit d'une subluxation ancienne ou nouvelle. Au vu de l'absence de trouble neurovasculaire, nous proposons la poursuite du traitement conservateur. Nous expliquons à la patiente l'importance de se procurer un coussin troué afin d'éviter une compression au niveau du coccyx.  
Soraya étant en vacances en Suisse, nous lui proposons de revoir un orthopédiste lors de son retour en Espagne.

Chez cette patiente, nous procédons à une réadaptation dans l'axe avec reprise des amplitudes, de la force musculaire, relâchement des chaînes postérieures et proprioception. Nous lui prescrivons une antalgie standard avec des pommades à appliquer. Arrêt de travail jusqu'à la fin du mois d'août, date du prochain contrôle clinique.

Chez cette patiente, nous proposons un CT-scanner du bassin avec schéma Lyonnais pour mensuration des membres inférieurs, ainsi que dépistage du syndrome irritation du psoas. Pour exclure une infection, nous programmons également une ponction de hanche gauche. Nous reverrons la patiente avec les résultats des 2 examens pour discuter de la suite du traitement, soit infiltration, couper le tendon du psoas ou changement de prothèse.  
CT-scanner le 11.07.2018.  
Ponction le 25.07.2018.

Chez cette patiente, nous retenons l'indication à bilanter la présence ou l'absence de lésions labrales par une arthro-IRM de la hanche droite, en attendant une confirmation du canton de Vaud pour la prise en charge extra-cantonale de cette patiente qui est assurée en commune avec une assurance complémentaire extra-cantonale. Nous recontacterons la patiente pour transmettre les conclusions des discussions.  
Arthro-IRM le 25.07.2018.  
Au vu du statut de l'assurance, je ne vais pas prendre la patiente dans notre établissement (extra-cantonal, division commune).  
Prochain contrôle le 04.09.2018.

Chez cette patiente qui présente des douleurs de type somatoforme avec une origine partiellement inflammatoire, nous souhaiterions qu'elle soit vue en rhumatologie. Nous fixons donc un nouveau RDV. Nous ne retenons pas d'indication chirurgicale et ne voyons pas de raison orthopédique pour un suivi. Par contre, nous proposons un suivi global chez son médecin traitant, également un soutien psychologique et un dépistage de la maladie de Lyme. Nous proposons à la patiente qu'elle s'adresse au Dr. X à Châtel-St-Denis pour évaluation et traitement de reconditionnement multi-disciplinaire.

Chez Mr. Y, à terme une ostéotomie de valgisation du tibia droit sera nécessaire. Nous le prévenons qu'il s'agit d'une opération nécessitant au minimum 3 mois d'arrêt de travail et de sport, il se représentera si les douleurs devenaient pour lui invalidantes et l'empêchaient d'effectuer ses activités professionnelles et sportives de la vie de tous les jours.

Chez médecin traitant, retrait des points de suture à l'arcade sourcilière gauche dans 1 semaine (12-14.07.2018)  
Investigation nodule pulmonaire du lobe inférieur droit.

Chez nous, le traitement est terminé. S'il est plus gêné par le lambeau ou s'il remarque un conflit avec le 2ème orteil, il peut nous recontacter.

Chimio-embolisation.  

Chimio-embolisation des segments II et III dans le cadre d'un carcinome hépato-cellulaire le 16.07.2018.

Chimio-embolisation (Dr. X).

Chimiothérapie.  

Chimiothérapie élective.  

Chimiothérapie le 04.07.2018 avec suivi en ambulatoire en oncologie par le Dr. X.  
Injection de Sandostatine 0,1 mg 2x/j sc par soins à domicile dès le 04.07.2018.

Chimiothérapie le 26.07.2018 à 14h en oncologie (2ème étage): appelez l'oncologue de garde (patient suivi par Prof. X).

Chimiothérapie pour LMA.  

Chimiothérapie R-DHAP du 20.06.2018 au 22.06.2018, Neulasta 6mg 20.06.18.  
Suivi par le Dr. X.

Chirurgicaux : adénoïdectomie sans complications, ablation de 4 dents de sagesse cette année 2018, traces de sang pendant 1 journée, a saigné plus qu'à l'habitude (anamnèse).

Chirurgicaux : aucun.  
Médicaux : sp. hors de saignement prolongé lors de prélèvement veineux ou capillaire.

Chirurgicaux : aucun.  
Hospitalisation à l'âge de 2 mois pour fièvre, fatigue : virose ? (avait en une PL).

Chirurgicaux : aucun.  
Médicaux : RGO, traitement par Nexium sachet, intolérance aux protéines de lait de vache (Prof. X).

Chirurgicaux, médicaux, hospitalisation : nihil.

Chirurgicaux non gynécologiques : Appendicectomie.

Chirurgicaux non gynécologiques :  
Appendicectomie à 3 ans.  
Obstétricaux :  
28.10.2006 : AVB sous péridurale à 39 SA, Déchirure II. HFR Riaz, sexe : F, Prénom : Clara, poids : 3250 g, allaitement : 3 mois.  
21.01.2009 : AVB à 39 SA, Déchirure II, HFR Riaz, sexe : F, Prénom : Angelina, poids : 3130 g, allaitement : 5 mois.  
TETRALOGIE DE FALLOT isolée (opérée au CHUV) découverte à la naissance.  
22.10.2012 : AVB à 39 SA 6/7, Déchirure II, HFR Riaz, sexe : M, Prénom : Steven, poids : 3030 g, allaitement : 6 mois.

Chirurgicaux non gynécologiques :  
Perforation tympanique plusieurs opérations, la dernière en 2011.  
Fracture jambe gauche (accident) il y a 8-9 ans.  
2015 Accouchement par voie basse instrumenté par forceps après échec de ventouse métallique pour épuisement maternel chez une patiente primigeste devenue primipare après provocation pour suspicion de macrosomie.

chirurgie = 0.  
hospitalisé = à 2-3 mois pour GEA.

Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie élective.  
Chirurgie genoux.  
Chirurgie hypospadias.  
Chirurgie ORL.  
Prostatectomie.  
Status post-opération cataractes.  
Hernie inguinale.  
Fracture anamnestique de la jambe non spécifié.

Chirurgie orthopédique indéterminée.  
Perturbation des tests hépatiques de type cholestase et cytolyse le 02.10.2015, d'origine indéterminée, connue depuis quelques années.  
Alcoolisation aiguë sur consommation chronique en 2015.  
Pneumonie basale gauche le 24.02.2018.  
Grippe influenzae B en 02.2018.

Chloé présente une éruption cutanée diffuse de progression rapide sur quelques heures et qui répond aux anti-histaminiques (Feniallerg sous-dosé au domicile, complété par Xyzall aux urgences) avec régression partielle des lésions au moment de sa sortie. Nous concluons, au vu de ces éléments, à une réaction allergique de stade 1 et poursuivons les anti-histaminiques pour 2 jours encore au domicile. Les symptômes d'alarme devant motiver une consultation d'urgence (enflure des lèvres ou de la langue, dyspnée ou stridor) sont expliqués.

Choc anaphylactique sur Co-Amoxi 2.2 g i.v. le 03.07.2018.Choc anaphylactique sur Co-Amoxi 2.2 g i.v. le 03.07.2018.  
Choc anaphylactique sur piqûre de guêpe le 02.07.18.  
Choc anaphylactique 2 fois il y a 15 ans.  
Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec :  
• Implantation d'un PM interne transitoire  
• Choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004  
• Fracture costale gauche sur massage cardiaque  
• Candidémie  
• Encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR)  

FA rapide paroxystique le 11.05.2016  
• Contexte de sevrage alcoolique  
• Cardioversion électrique (120J) le 12.05.2016  

Hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec :  
• Sérologies EBV, CMV, HIV, HAV, HBV, HCV et HEV négatives  
• Cholangio-IRM normale le 04.05.2012  
• Promed (P3944.12) : fibrose portale et péri-portale modérée, réticulée et légère inflammation lymphocytaire portale et lobulaire en présence d'une stéatose légère du parenchyme hépatique  
• Alpha-foetoprotéine le 16.09.2017 : 1.5 ng/ml  
• US abdomen le 20.09.2017 : hépatomégalie sans signe de cirrhose hépatique. Résidus post mictionnels de 160 cc avec vessie de lutte sur hypertrophie de prostate.  

Cure de hernie ombilicale en mars 2004  
Cholécystectomie  
Choc cardiogénique d'origine multifactorielle le 19.07.2018  
• Remplissage vasculaire, augmentation des bêtabloquants et troubles électrolytiques (hypocalcémie et hypophosphatémie)  
• Avec atteinte hépatique, neurologique (AVC sur bas débit) et rénale  
Choc contre cheville droite (auto tamponneuse).  
Choc direct contre le 5ème doigt de la main gauche.  
Choc d'origine mixte (septique et hypovolémique) sur pneumonie bi-basale le 13.07.2018  
DD : infection urinaire  
Choc hémorragique sur saignement au niveau du sinus sagittal supérieur le 27.07.2018.  
Choc hémorragique sur rétention placentaire complète et atonie utérine.  
Choc hémorragique du post-partum sur rétention placentaire complète et atonie utérine le 22.07.2018 avec :  
• Coagulopathie de consommation  
• Acidose lactique  
Choc hémorragique le 10.07.2018 avec  
• Crises d'hypoxie dès le 09.07.2018  
• Récidive de méléna le 10.07.2018  
Choc hémorragique le 19.07.2018 sur lésion de l'artère utérine droite à J15 post césarienne en urgence  
• Révision des 3 étages et curetage au bloc opératoire sous AG le 18.07.2018  
• Reprise Pfannenstiel avec révision de la cicatrice d'utérotomie sous anesthésie générale le 19.07.2018  
• Embolisation artère utérine gauche et pose d'un coil au niveau de l'artère utérine droite le 19.07.2018 (Dr. X)  
Choc hémorragique per-opératoire le 20.07.2018 DD  
Choc hémorragique post-partum sur atonie utérine et rétention placentaire complète hémorragique le 29.06.2018 avec des pertes sanguines estimées à 3500 ml.  
Choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique après drainage de la vésicule biliaire le 07.07.2018 :  
• Contexte de double anti-agrégation (Clopidogrel, Aspirine)  
Choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique après drainage de la vésicule biliaire le 07.07.2018 :  
• Contexte de double anti-agrégation (clopidogrel, aspirine)  
Choc hypovolémique sur déshydratation sur gastroentérite d'origine virale probable.  
Choc hypovolémique sur déshydratation sur gastroentérite d'origine virale probable  
• Possible composante cardiaque surajoutée par sténose aortique modérée 0.76 cm2/m2 d'origine dégénérative avec fraction d'éjection du ventricule gauche normale (65%) en 2010  
Choc hypovolémique sur pancréatite aiguë sur chimiothérapie avec coulée et diarrhées profuses le 07.07.2018  
DD choc septique  
Choc hypovolémique/DD cardiaque probablement multifactoriel sur  
• 3ème secteur  
• Lisinopril  
• Déshydratation  
• DD septique (PBS/ nécrose hépatique)  
Choc hypovolémique/DD cardiaque probablement multifactoriel sur  
• 3ème secteur  
• Lisinopril  
• Déshydratation  
• DD septique (PBS/ nécrose hépatique)  
Choc septique  
Choc septique à E-Coli (ESBL), Entérocoque Faecalis et Pseudomonas Aeruginosa le 29.06.18  
• Prélèvement sur matériel opératoire du 26.06.18  
Choc septique décompensé  
(DD urosepsis, septicémie, déshydratation)  
Choc septique d'origine probablement urinaire avec bactériémie à E. Coli multirésistant le 05.07.2018  
• Avec défaillance multi-organique (respiratoire, rénal, encéphalopathie, thrombopénie)  
Choc septique d'origine probablement urinaire avec bactériémie à E. Coli multirésistant le 05.07.2018  
• Avec défaillance multi-organique (respiratoire, rénal, encéphalopathie, thrombopénie)  
Choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 31.03.2018  

Status post hyperglycémies sous Prednisone  

Hémorragie digestive le 06.02.2017  
• DD : érosion sur ulcères gastro-duodénales, angiodysplasie  

Suspicion de surinfection d'un kyste rénal droit le 07.03.2014 avec probable rupture spontanée le 10.03.2014  
Pneumonie basale bilatérale le 09.03.2014  
Pancytopénie d'origine secondaire au traitement myélotoxique du 08.03.2014 au 11.03.2014  
Cure d'hernie ombilicale par suture directe en paletot et laparoscopie exploratrice le 07.03.2014 (Dr. X)  
Polypes gastriques (2010)  
Hernie inguinale droite  
Cupulolithiase  
Maladie de Lyme en 1997  
Accident de la voie publique à l'âge de 8 ans avec traumatisme crânio-cérébral et céphalées chroniques.  
Choc septique d'origine urinaire le 09.07.2018 :  
• Épisode similaire 05 et 06/2018  
• Colonisations urinaires auparavant par germes multiples (Candida, E.Coli, Klebsiella dont des ESBL), E. Coli (S au Bactrim, R à la Ciproxine) et Enterococcus faecalis (S à l'Amoxicilline)  
• Dans le contexte d'une vessie neurogène  
Choc septique d'origine urinaire le 09.07.2018 :  
• Épisode similaire le 09.06.2018 et en mai 2018  
• Colonisations urinaires auparavant par germes multiples (Candida, E.Coli, Klebsiella dont des ESBL), E. Coli (S au Bactrim, R à la Ciproxine) et Enterococcus faecalis (S à l'Amoxicilline)  
Choc septique d'origine urinaire le 24.06.2018  
• Bactériémie à E. Coli multisensible.  
Choc septique d'origine x le 20.05.2018  
DD : respiratoire, VVC/cath  
Choc septique le 09.07.2018 avec défaillance multi-organique de départ indéterminé :  
• CRP à 445 mg/l et leucocytes à 56 G/l  
• Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 385 µmol/l et urée à 25.4 mmol/l  
Choc septique sur cholécystite dans un contexte d'hydrops vésiculaire le 02.07.2018  
• DD : infection de cathéter artériel (Corynebacterium sp sur KT le 02.07)  
Choc septique sur cholécystite dans un contexte d'hydrops vésiculaire le 02.07.2018  
DD : infection de cathéter artériel (Corynebacterium sp sur KT le 02.07.2018)  
Choc septique sur cholécystite obstructive surinfectée par Proteus vulgaris et Entérocoque faecalis le 06.07.2018 avec :  
• Défaillance multi-organique (encéphalopathie, rénale)  
Choc septique sur cholécystite obstructive surinfectée par proteus vulgaris et entérocoque faecalis le 06.07.2018 avec :  
• Défaillance multi-organique (encéphalopathie rénale)  
Choc septique sur fistule entéro-périnéale post-chimio/radiothérapie le 25.01.2017 avec :  
• Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (3h), résection segmentaire iléon distal (69 cm) avec anastomose  
iléo-iléale en 2 plans, lavage, drainage Douglas et mise en place d'un VAC à -100 mmHg au niveau  
périnéal en urgence  
• Changement de VAC et débridement au niveau périnéal itératifs  
• Fermeture secondaire cutanée de la plaie périnéale avec pose d'un drain de type Penrose le 27.03.2017  
• Large herniation colique para-stomiale sans complication  

Insuffisance respiratoire post-opératoire, le 26.01.2017 :  
• Sur atélectase basale gauche  

• Hypo-albuminémie  
• Troubles de la crase  
• Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie)  

Infection urinaire à E. Coli le 19.02.2017.  Status post-choc septique probablement secondaire à une pneumonie basale gauche acquise en communauté, à germe indéterminé 04.12.2016

Status post-infection de la plaie anale avec débridement et mise en place d'un VAC, le 11.12.2012

Pneumonie bi-basale communautaire le 25.04.2017 à germe indéterminé  
Hernie étranglée grêle découverte fortuitement 08.08.17  

Choc septique sur perforation grêle avec défaillance multi-organique le 27.05.2018:  
• Status post laparotomie pour cure de prolapsus rectal (Dr. X, Clinique Générale) le 25.05.2018: cure de prolapsus par laparoscopie puis laparotomie en raison du status adhérentiel. Rectopexie, colpo-périnéoraphie. Cure d'hémorroïdes selon Longo.  

Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec :  
• Colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae  

Choc septique sur phlegmon avec inflammation neutrophilique de la fascié pied gauche et bactériémie à Streptocoque Pyogenes le 16.04.2018  
• Défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique, ARDS, troubles de la crase)  

Choc septique sur pneumonie apicale droite à Légionelle le 18.06.2018 avec :  
• défaillance d'organes multiples (respiratoire, rénal, encéphalopathie, thrombopénie)  
• ARDS  

Choc septique sur pneumonie apicale droite à Légionelle le 18.06.2018 avec :  
• défaillance multiple d'organes (rénale, encéphalopathie, thrombopénie)  
• ARDS  

Choc septique sur pneumonie bibasale à pneumocoque le 13.07.2018  
• insuffisance respiratoire hypoxémique  
• atteinte hémodynamique et rénale  

Choc septique sur pneumonie bibasale à pneumocoques le 13.07.2018  

Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à pneumocoques le 30.12.2017  
• Klacid du 30 au 31.12.2017, puis repris le 02.01.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale 12/2017  
Dysélectrolytémie multiples avec:  
• Hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017  
• Hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018  
• Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017  
Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010  
Empyème pulmonaire en 1998  

Choc septique sur pneumonie nécrosante lobaire inférieure gauche le 01.05.2018  
• contexte de ventilation invasive  

Choc septique sur probable gastro-entérite à Campylobacter spp. le 08.05.2017 avec :  
• acidose métabolique sur perte digestive de HCO3-  

Hémorragie digestive probablement haute le 08.05.2017  
• anémie à 77 g/L  
• méléna du 01.05.2017 au 02.05.2017  
• sérologies H. pylori positive le 19.05.2017 et éradication  
• Transfusions de 3 CE et 2 PFC le 09.05.2017  
• OGD le 15.05.2017 : pose de 2 clips au niveau pylorique  

Décompensation cardiaque globale le 08.05.2017  
• FeVG à 65%  
• Sténose aortique non serrée, FA chronique, HTAP  
• CABG avec STEMI en 2008  
• Echocardiographie transthoracique le 09.05.2017  
DD cardiopathie septique et ischémique  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 08.05.2017  
• créatinine 256 mcg/L (norme 140 mcg/L)  
• clearance calculée selon CKD-EPI à 21ml/min  
• FeUrée à 19% le 08.05.2017 et à 30.21% le 12.05.2017; 43% le 29.05.2017  
• hyperkaliémie à 6.2 mmol/L le 09.05.2017 (soins intensifs)  
• vitamine D à 32 nmol/L  
DD : sténose de l'artère rénale gauche connue, post-rénale sur hypertrophie bénigne de la prostate, néphropathie interstitielle  

Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 82 g/L le 30.05.2017 avec :  
• réticulocytes à 30 G/L  
• Fe libre à 48 umol/L, Ferritine à 55 ug/L, saturation de la transferrine à 8%  
DD hémorragie digestive haute (ferriprive), insuffisance rénale chronique  

Choc septique sur probable gastro-entérite à Campylobacter spp. le 08.05.2017 avec :  
• acidose métabolique sur perte digestive de HCO3-  

Hémorragie digestive probablement haute le 08.05.2017 (pas de saignement actif visualisé)  
• Sérologies H. pylori positive le 19.05.2017 et éradication réussie (contrôle 04.2018)  
• OGD le 15.05.2017 : pose de 2 clips au niveau pylorique  

Choc septique sur probable infection pulmonaire le 29.06.2018  

Choc septique sur probable translocation digestive sur coprostase le 07.05.2018  

Cholangio-carcinome infiltratif centré sur la voie biliaire gauche  
• Bili-IRM du 15.07.2015 (externe): dilatation des voies biliaires intra-hépatique à prédominance gauche sur sténose au niveau de la convergence sans évidence de syndrome de masse intra-hépatique ni prise de contraste suspecte décelable.  
• Cytologie (Promed C55 31.15) : adénocarcinome moyennement différencié et probablement invasif  
• Prise en charge palliative avec chimiothérapie, pas d'évolution tumorale actuellement  
Rupture de la coiffe des rotateurs des épaules ddc  
Parésie du NC III à droite avec ptose  

Cholangiocarcinome inopérable  
• date du diagnostic : 02.02.2018  
• histologie (Promed P2018.1375) : biopsie d'une lésion nodulaire hépatique démontrant un adénocarcinome peu différencié compatible avec un cholangiocarcinome  
• CT abdominal du 20.11.2017: multiples lésions hépatiques des segments V, VIII et VI associées à une thrombose de la branche droite de la veine porte.  
• oeso-gastro-duodénoscopie du 07.12.2017: gastrite chronique et diverticule duodénal para-papillaire  
• E.R.C.P. du 20.12.2017: forte suspicion d'altération des voies biliaires principales au niveau de la convergence du côté droit  
• PET-CT du 12.02.2018: multiples hypercaptations hépatiques bilatérales correspondant à un cholangiocarcinome connu et une adénopathie hypercaptante cœliaque suspecte d'être une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase.  
• ponction biopsie de foie du 02.02.2018 (Dr. X)  
• marqueurs tumoraux: CEA 5,5 ng/ml, CA 19-9: 12,4 U/ml  
• tumor board digestif des tumeurs hépatiques de Berne : tumeur inopérable, traitement palliatif  
• début d'une chimiothérapie palliative de première ligne du 28.02.2018 au 08.05.2018  
• chimiothérapie de 2ème ligne par 5-FU du 08.05. au 04.06.2018 : arrêt pour progression clinique, scanographique et biologique  
• actuellement : soins symptomatiques uniquement  
• suivi par le Dr. X  

Cholangiocarcinome péri-hilaire en stade inopérable (date du diagnostic : 03.11.2017)  
Probable tumeur de Klatskin type 2 selon Bismuth-Corlette avec :  
• status post-ERCP avec changement de stent et brossage le 04.11.2017 (Prof. X)  
• status post-ERCP pour cholangite avec pose de stent et brossage le 27.09.2017 (Dr. X)  
• cytologie du brossage des voies biliaires du 27.09.2017 : quelques cellules épithéliales muco-sécrétantes atypiques de signification indéterminée dans un contexte d'inflammation neutrophilique  
• cytologie du brossage des voies biliaires du 03.11.2017 : cellules d'un adénocarcinome  
• Obstruction de stent biliaire avec possible cholangite 05.2018  
• ERCP le 18.05.2018 : désobstruction  
• Chimiothérapie palliative par Gemcitabine  

Cholangite avec calcul cholédocien le 29.07.2018  

Cholangite et pancréatite aiguë d'origine lithiasique le 13.07.2018  
• Perturbation des paramètres hépatiques avec cytolyse et cholestase  
• Lipase 4700 U/I  

Cholangite et pancréatite aiguë d'origine lithiasique probable le 13.07.2018  
• Status post-cholécystectomie (en 2016, Dr. X)  

Cholangite et pancréatite lithiasique simple selon critère d'Atlanta révisé le 30.07.2018  

Cholangite le 27.07.2018  

Cholangite sur cholédocholithiase le 07.07.2018  
• status post cholécystectomie en 2008  
• status post multiples cholédocholithiases  

Cholangite sur cholédocholithiase le 14.07.2018 DD cholécystite débutante  

Cholangite sur obstruction de stent biliaire  

Cholangite sur passage de calcul biliaire le 27.07.2018  

Cholangite sur passage de calcul biliaire le 27.07.2018  

Cholangite sur probable cholédocholithiase DD ampullome le 22.06.2018  
• status post-cholécystectomie dans les années 1990  Cholangite sur probable cholédocholithiase DD ampullome le 22.06.2018  
• status post cholécystectomie dans les années 1990  
• Cholecystectomie.  
• Cholécystectomie au Dahler en 2015  
Douleurs abdominales et perturbation des paramètres hépatiques associées à un processus expansif au niveau de la papille de Vater 25.09.2017.  

Hospitalisé du 16.09-22.09 en chirurgie:  
• ultrason abdominal: dilatation du cholédoque à 12 mm, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, pas de calcul visualisé  
• Ct abdominal: masse au niveau de l'ampoule de Vater, dilatation du cholédoque et des voies biliaires intra-hépatiques.  
• ERCP 19.09.2017: suspicion d'une papille biliaire enflammée avec papillotomie biliaire et évacuation de bile, pas de calcul  
• sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 29.09.2017 pour suspicion cholangite post-ERCP  

Status post-cholécystectomie en 2015.  
Ultrason (Dr. X): dilatation du bas cholédoque de 6 mm, du haut cholédoque de 8 mm et pas de dilatation intra-hépatique contre une dilatation de 13 mm au CT scan de la dernière hospitalisation.  

IRM chonangio le 27.09.2017: en comparaison avec le CT du 16.09.2017, on retrouve un processus tissulaire centimétrique centré sur l'ampoule de Vater qui fait protrusion dans le duodénum et qui se rehausse discrètement après injection (diagnostic différentiel tumeur périampullaire ? inflammation papillaire ?).  
Aspect globalement stable de la dilatation du cholédoque et de l'ectasie des voies biliaires intra-hépatiques.  

Endosonographie avec biopsies (Inselspital Berne) le 28.09.2017:  
• Oesogastroduodénoscopie: pas de stent dans le cholédoque, examen sans particularité.  
• Endosonographie: aucune notion d'un processus extensif dans la tête du pancréas. On retrouve une papille enflammée et œdémaciée de 12 mm. Trois ponctions avec des aiguilles 22 G.  
• ERCP: papille grande ouverte avec évacuation spontanée de la bile. Pas de notion d'un adénome. Canal hépatique commun de 14 mm sans aspect de sténose. Bonne évacuation de la bile, nous renonçons donc à la pose d'un stent.  
• Recommandation: pas d'indication d'effectuer des examens complémentaires pour l'instant, attendre les résultats de la cytologie.  
Cholécystectomie avec cholangiographie le 06.07.2018  
Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique.  
ERCP avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012.  

Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire.  

Antécédent de delirium tremens non daté.  

Probable pneumonie rétrocardiaque le 27.07.2012.  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur :  
• hypothyroïdie  
• carence vitaminique  
• troubles cognitifs  
• troubles visuels  
• hypotension orthostatique  
• malnutrition  
• déconditionnement à l'effort  
• polymédication.  

Hypothyroïdie franche avec TSH à 60 mU/l et T4 libre 4 pmol/l le 22.06.2017.  
Substitution par Euthyrox 50 mcg 1x/jour dès le 04.07.2017.  

Hypotension orthostatique asymptomatique  
Test de Schellong avec bas de contention: positif  

Cholécystectomie en 2000.  
Bypass gastrique, 2000.  
Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010).  
Luxation postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 21.02.2013.  
Fracture de la cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann).  
Érysipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010.  
Fracture du nez suite à une chute sur OH le 09.06.2013.  
Cholécystectomie en 2004  
Appendicectomie en 1949  
Cholécystectomie, en 2008.  
Iléus colique post-pancréatite avec volvulus cæcal, en 2008.  
Hystérectomie pour myome, en 1993.  
Fracture tibiale gauche avec ostéosynthèse, en 1997.  
Syndrome d'Ogilvie.  
Sténose anale importante (canule rectale).  
Tentamen médicamenteux avec poly-intoxication le 03.11.2017:  
• Possiblement 28 cp d'escitalopram, 20 cp de lexotanil 1.5 mg et 10 cp de lexotanil 3 mg, 10 cp de Mirtazapine 30 mg et 14 cp de Zolpidem CR 6.25 mg.  
• Coma GCS 10 initial.  
• Allongement du QRS à 126 ms et allongement du QTc 520 ms.  
Troubles électrolytiques le 03.11.2017:  
• hypokaliémie à 2.1 mmol/l.  
• hyponatrémie à 127 mmol/l.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I oligurique pré-rénale le 03.11.2017.  
Trouble dépressif récurrent avec plusieurs tentatives selon hétéroanamnèse avec ex mari.  
Hospitalisation au RFSM Marsens le 05.11.2017.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable.  
Hydratation IV aux urgences (NaCl 0.9% 750 ml).  
Proposition:  
• stimuler hydratation po (env. 2 l/j).  
• contrôle biologique à 3-5 jours.  

Cholécystectomie en 2009  
3 OP sur fistule anale depuis 2012  
Névrite vestibulaire D le 07.03.2018  
Cholécystectomie en 2015  
Appendicectomie en 2016  
Déchirure de la coiffe des rotateurs à droite opérée (12.2017 - Dr. X)  
Cholécystectomie il y a plus de 10 ans  
Hystérectomie 1960  
Cystopexie  
Hallux-op  
Cholécystectomie laparoscopique le 06.07.18  
IOT (Fibroscopie vigile) le 06.07.2018 - laryngoscopie contrôle : Cormack 1  
VNI intermittente du 06.07. au 07.07.2018  
Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire, le 25.11.2015  
Arthropathie du 2ème métacarpo-phalangien et suspicion luxation tendon muscle extenseur digitorum dig 2 à gauche  
Lésion sagittale de l'appareil extenseur de l'index gauche avec lésion du ligament collatéral radial du métacarpo-phalangien avec :  
• Intervention chirurgicale le 17.05.2018  
• Prochain contrôle le 24.08.2018  

Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire, le 25.11.2015.  
Arthropathie MCP 2 et suspicion luxation tendon muscle extenseur diritorum dig 2 à gauche.  
Cholécystectomie laparoscopique le 04.07.2018  

Cholécystectomie laparoscopique le 05.07.2016 (Dr. X).  
Prothèse totale de hanche gauche le 14.04.2011 pour coxarthrose.  
Prothèses totales des genoux des deux côtés (droite en 1999, gauche 1995).  
Cystopexie.  
Cholécystectomie laparoscopique le 06.07.2018  

Ablation du stent prévu le 09.08.2018 en gastro-entérologie  
Cholécystectomie laparoscopique le 25.07.2018  
Cholécystectomie laparoscopique le 29.06.2018  
Cholécystectomie laparoscopique pour une cholélithiase symptomatique le 12.06.2018.  
Cholécystectomie laparoscopique le 26.07.2018  
Cholécystectomie le 23.04.2018.  
Césarienne il y a 25 ans.  
Pancréatite post-ERCP le 14.05.2018:  
• ERCP pour extraction d'un concrément cholédocien après papillotomie sur status après cholécystectomie en avril 2018.  
Cholécystectomie non datée.  
Insuffisance cardiaque décompensée secondaire à une bradycardie à 30-40/min sur insuffisance chronotrope induite par le bétabloquant (Bisoprolol 10 mg/jour) le 03.03.2013.  
Infection urinaire diagnostiquée le 07.03.2013.  
État confusionnel d'origine X (DD: infection urinaire, démence débutante) avec hallucinations et agitation le 05.03.2013.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur déshydratation en mars 2014.  
Cholécystectomie par laparotomie  
3 accouchements par voie basse  
2 césariennes  
1999 : curetage pour polypes  
Paralysie faciale périphérique d'origine indéterminée le 25.03.2018  
Cholécystectomie pour cholécystite aiguë sur lithiase le 14.06.2017, Dr. X  
Rectorragie anamnestique le 09.02.2017  
Pneumonie basale gauche et rétrocardiaque à Haemophilus influenzae partiellement sensible le 14.05.2016  
Pneumonie en juillet 2013  
Prothèse de la hanche gauche en 2007  
Prothèse de l'épaule droite en 2000  
Cure de hernie inguinale  
Multiples opérations des cordes vocales  
Résection d'un spinaliome du cartilage de l'oreille gauche  
Accident de travail avec amputation de la phalange distale du doigt I gauche  
Cholécystectomie prévue le 04.07.2018  
Cholécystectomie prévue le 27.07.2018, annulée en raison des diagnostics ci-dessous.  Cholécystectomie sans précision.  
Traumatisme crânio-cérébral à l'âge de 8 ans.  
AVC ischémique punctiforme insulaire gauche d'origine indéterminée le 22.01.2016 (DD : sur embolie paradoxale dans le cadre d'un FOP de stade II).  
Status post occlusion par Amplatzer Occluder 25 mm en mars 2016 d'un foramen ovale perméable de grade II au manœuvre de Valsalva (score de ROPE à 8).  
AIT dans le territoire sylvien superficiel gauche sur occlusion M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle vs cardio-embolique)  
• symptomatologie : parésie facio-brachiale droite et aphasie  
• NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point  

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 03.05 au 04.05.2018, puis non monitoré du 04.05 jusqu'au 08.05.2018  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 15h15 (Dr. X).  
Iritis 2008.  

Cholécystectomie (?)  
Status après sténose urétrale droite en 2007  
Infections urinaires à répétition en 2009  
Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec :  
• Réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte  
Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018  

Cholécystectomie sur cholélithiase 2013  
Amygdalectomie enfance  

Cholécystectomie vers 2000  
Appendicectomie vers 1949  
Nausées et inappétence probablement d'origine iatrogène sur antalgie en décembre 2014  
Fracture/tassement L2 avec perte de hauteur d'environ 50% et fracture/tassement D2 sur chute, le 28.11.2014, traitées conservativement initialement  
• Cyphoplastie L2, le 16.01.2015  
Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie  
Mobilisation libre selon douleurs. Eviter les flexions et extensions extrêmes durant 2 mois postopératoires  
Adaptation de l'antalgie  
Thromboprophylaxie par Clexane 20mg/jour jusqu'au 18.02.2015  
Anémie postopératoire avec Hb 78g/l (DD : hémorragie/hématome psoas vs gastrite hémorragique de stress)  
• OGD le 20.01.2015  
• Transfusion de 2 CE le 18.01.2015  
• Pantozol 40mg 2x/jour pendant 6 semaines  
Suivi clinique et biologique (Hb 109g/l le 17.02.2015)  

Cholécystectomie 1976.  
Sténose urètre 1991.  
Hystérectomie 2002.  
Appendectomie 1968 (?).  

Cholécystectomie 2010  
Appendicectomie  
Tonsillectomie  
Lithiase urinaire droite dans le petit bassin de 3 mm 08.10.2016  

Cholécystectomie.  
Appendicectomie.  

Cholécystectomie  
Appendicectomie  
Césarienne  
Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du globus pallidus droit avec atteinte du corps du noyau caudé droit d'origine indéterminée avec hémisyndrome facio-brachio-crural et aphasie motrice le 23.10.2015  
Pyélite CT-scan abdominal le 03.12.2015  
Nécrose tubulaire aiguë avec insuffisance rénale aiguë AKIN 2 RIFLE I :  
• Laboratoire : dosage du complément, vitesse de sédimentation, anticorps anti-nucléaires et anti-nucléosome, anticorps anti-streptolysine O, lysozyme, bêta-NAG  
• US des voies urinaires  
Vaginite mycotique dans un contexte d'antibiothérapie prolongée par Rocéphine et Ciprofloxacine  
Dénutrition avec perte pondérale de 4kg suite à l'épisode infectieux  
Rétention urinaire de 500cc le 07.12.2015, dans un contexte infectieux avec pyélite  
Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 84g/l :  
• Bilan martial de novembre sans particularité  
• Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.12.2015  
• Suivi clinique et biologique  

Cholécystectomie  
Appendicectomie  
Prothèse totale hanche D  
Fracture humérus G (2013)  

Cholécystectomie.  
Hystérectomie en 1984.  
Opération des orteils X en 2010.  
Ulcères gastriques.  
Syndrome néphrotique.  

Cholécystite aiguë.  

Cholécystite aiguë.  

Cholécystite aiguë le 16.07.2018  
Cholécystite aiguë le 16.07.2018  
Cholécystite aiguë le 18.06.2018  
Cholécystite aiguë le 27.07.2018  
Cholécystite aiguë lithiasique débutante le 05.07.18  
Cholécystite aiguë lithiasique débutante 04.07.18  
Cholécystite aiguë lithiasique le 03.10.2017  
• traitée conservativement par antibiothérapie du 03.10.2018 au 13.10.2017  

Cholécystite aiguë lithiasique le 09.01.2017  
Cholécystectomie laparoscopique le 09.01.2017  
Entorse cheville gauche avec fracture-arrachement bi-malléolaire en novembre 2010  
Sp appendicite  

Cholécystite aiguë lithiasique le 24.06.2018  

Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017.  
Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 28.03.2017  
Broncho-pneumonie (2 épisodes).  
Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique avec fibrillation auriculaire rapide paroxystique dans le cadre d'une infection aiguë, cardioversée par Cordarone.  
Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013.  
PTG droite et PTG gauche en 2006 et 2008.  
Cure de hernie discale L4-L5 droite en 1966.  
Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée).  

Cholécystite aiguë lithiasique sur cholécystite chronique le 09.07.2018  

Cholécystite aiguë lithiasique sur cholécystite chronique le 23.07.2018  

Cholécystite aiguë lithiasique sur cholécystite chronique le 23.07.2018  
• s/p cholécystite aiguë lithiasique sur cholécystite chronique le 09.07.2018 avec traitement conservateur  

Cholécystite (alithiasique?) subaiguë (> 10 jours)  
Cholécystite débutante.  
Cholécystite le 03.07.2018  
Cholécystite le 14.07.2018  
Cholécystite lithiasique avec syndrome de Mirizzi.  
Cholécystite lithiasique le 09.07.2018  
Cholécystite lithiasique le 09.07.2018  
Cholécystite lithiasique le 09.07.2018  
Cholécystite lithiasique le 09.07.2018  
Cholécystite sur cholélithiase  
Cholécystolithiase.  

Cholécystolithiase avec :  
• Sepsis sur cholangite sur cholédocholithiase le 25.05.2018  
• ERCP avec papillotomie et mise en place de stent plastique 10 F, 7cm le 29.05.2018  
• Ablation du stent prévu à 3 mois en gastro-entérologie (contrôle prévu)  

Cholécystolithiase avec :  
• status post-sepsis sur cholangite sur cholédocholithiase le 25.05.2018  
• status post-ERCP avec papillotomie et mise en place de stent plastique le 29.05.2018  

Cholécystolithiase compliquée d'une cholédocolithiases avec :  
• status post-ERCP et papillotomie le 14.10.2016.  
Cholécystectomie avec adhésiolyse par laparoscopie le 13.03.2017 (Dr. X), avec correction cicatricielle  

Cholécystolithiase compliquée d'une cholédocolithiases avec :  
• status post-ERCP et papillotomie le 14.10.2016.  
Cholécystectomie avec adhésiolyse par laparoscopie le 13.03.2017 (Dr. X), avec correction cicatricielle  

Cholécystolithiase en 2015  

Choc septique à E. Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 :  
• acidose métabolique  
• insuffisance rénale aiguë AKIN 2  
• hypotension artérielle.  

Cholécystolithiase sans signe de cholécystite.  

Cholécystolithiase symptomatique avec :  
• plusieurs épisodes de coliques biliaires, depuis des années  
• épisode de colique biliaire avec suspicion de passage de calcul, le 24.01.2017.  
Cholécystectomie par laparoscopie, le 24.03.2017.  

Cholécystolithiase symptomatique.  
• Cholecystectomie laparoscopique le 17.08.2017.  
• Hématome sous-cutané postopératoire le 26.08.2017.  
Résection d'un testicule après torsion testiculaire.  
Entorse du ligament collatéral latéral de la cheville droite.  

Cholécystolithiase  
• symptomatique le 03.03.2017 et résolution spontanée  
• opération refusée par la patiente  

Incontinence urinaire partielle d'effort  

Hypertension artérielle traitée  

Trouble de la marche :  
• fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31.A1 ; le 02.03.2017  
• réduction fermée, OS fémur proximal D par DHS (OP le 02.03.2017)  
• polyneuropathie débutante des membres inférieurs  
• consommation d'alcool (7 unités) et de benzodiazépine chronique  Cholécystolithiase  
• symptomatique le 03.03.2017 et résolution spontanée  
• opération refusée par la patiente  

Incontinence urinaire partielle d'effort  

Troubles anxieux avec consommation chronique de benzodiazépine  

Hypertension artérielle traitée  

Trouble de la marche:  
• fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31.A1; le 02.03.2017  
• réduction fermée, OS fémur proximal D par DHS (OP le 02.03.2017)  
• polyneuropathie débutante des membres inférieurs  
• consommation d'alcool (7 unités) et de benzodiazépine chronique  

OH chronique  
• GGT élevées et macrocytose le 16.07.2018  
• consommation de 7 unités par jour  

Cholecytéctomie  
Intervention X au cœur (Thermo-ablation?)  

Cholédocholithiase avec:  
• status post-cholécystectomie le 20.07.2018 (Dr. X)  

Cholédocholithiase avec cholécystite débutante 04.07.18  

Cholédocholithiase obstructive depuis le 24.07.2018  

Cholédocholithiase obstructive depuis le 24.07.2018  
• perturbation des tests hépatiques  
• US 25.07: cholélithiase avec dilatation des VB  
• ECG 24.07: rythme sinusal régulier  

Cholédocholithiase  
• Status post-op de cholécystectomie le 22.06.2018  

Cholédocholithiase symptomatique avec perturbation des tests hépatiques.  
Status post cholecystectomie le 12.06.2018.  

Cholélithiase avec perturbation des tests hépatiques le 30.04.2018.  
Status post-révision et suture du tendon sus-épineux, ténolyse, ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, épaule droite pour rupture transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux de l'épaule droite en 2015.  
Lithiase vésiculaire symptomatique:  
• status post-migration calculeuse le 30.04.2018  
• status post-IRM le 09.05.2018 dans la norme, avec absence d'image lacunaire ou de calcul résiduel.  
• cholécystectomie laparoscopique le 12.06.2018 (Dr. X).  

Cholélithiase symptomatique avec: cholécystectomie laparoscopique le 07.10.2013, Dr. X.  
Hernie ombilicale avec: cure chirurgicale le 07.10.2013 par le Dr. X.  

Cholélithiase  
• symptomatique le 03.03.2017 et résolution spontanée  
• diagnostiquée par US le 07.03.2017  
• opération refusée par la patiente  

Incontinence urinaire partielle d'effort  

Troubles anxieux  
• avec consommation chronique de benzodiazépine  

Hypertension artérielle traitée  
• sous Torem et Amlodipine  

Trouble de la marche sur/avec:  
• fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31.A1; le 02.03.2017  
• réduction fermée, OS fémur proximal D par DHS (OP le 02.03.2017)  
• polyneuropathie débutante des membres inférieurs  
• consommation d'alcool (7 unités) et de benzodiazépine chronique  

Cholélithiase symptomatique sur calculs multiples  

Fracture de la base du crâne à l'âge de 13 ans  

Herpès génital  

Syndrome de compression du nerf ulnaire D et G, prédominant à D (patient droitier)  
Neurolyse et transposition du nerf ulnaire droit (OP le 21.04.2016)  

Pneumonie du LIG le 14.02.2017; à germe indéterminé  
• chez un patient traité par Imurek et stéroïdes  
• composante d'exacerbation de BPCO  

Goutte dx en 2016 avec arthrite tibio-tarsienne D et du genou D  

Cholélithiase symptomatique sur calculs multiples  

Fracture de la base du crâne à l'âge de 13 ans  

Herpès génital  

Syndrome de compression du nerf ulnaire D et G, prédominant à D (patient droitier)  
Neurolyse et transposition du nerf ulnaire droit (OP le 21.04.2016)  

Pneumonie du LIG le 14.02.2017; à germe indéterminé  
• chez un patient traité par Imurek et stéroïdes  
• composante d'exacerbation de BPCO  

Goutte dx en 2016 avec arthrite tibio-tarsienne D et du genou D  

Cholélithiase symptomatique.  
Le 02.11.2015, Dr. X: cholécystectomie laparoscopique.  

Cholestase biologique asymptomatique.  

Choléstase et bilirubine d'origine indéterminée le 10.07.2018  

Cholestase et syndrome inflammatoire chroniques d'origine indéterminée  

Cholestase gravidique  

Cholestase ictérique dans le contexte oncologique  
• CT abdomino-pelvien le 03.07.2018: stabilité oncologique  
• IRM 05.07.2018: compression voies biliaires par adénopathie ou métastase (?).  

Cholestase le 20.07.2018  

Cholestase probablement para-infectieuse le 10.07.2018  

Cholestase probablement para-infectieuse le 10.07.2018  

Choléstase sur dilatation des voies biliaires secondaire au cancer du pancréas avec:  
• sténose filiforme au niveau du cholédoque proximal  
• papillotomie et pose d'un stent métallique le 05.07.2018  

Cholestase sur possible cholélithiase avec:  
• dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique  

Cholestase sur probable passage de calcul le 21.07.18, DD: dans le contexte de foie de stase  

Cholestéase gravidique  

Cholestérol non traité.  
Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif.  

Chondrocalcinose du genou droit en 2005.  
Crise de goutte en 1990.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit.  
Dysphagie progressive aux solides d'origine indéterminée.  
Traumatisme crânien chez patient alcoolisé (2,39 pour mille) le 04.01.2018  

Chondrocalcinose du genou droit le 23 octobre 2013  

Chondrocalcinose du genou droit le 23 octobre 2013.  
Arthrite microcristalline du genou droit le 10.06.2018  
• lavage arthroscopique (OP le 11.06.2018)  
• antibiothérapie par Co-Amoxicillin 2.2g 3X/j IV du 11.06.2018 au 13.06.2018  

Chondrocalcinose genou gauche.  

Chondrocalcinose/goutte.  
Hypertension artérielle.  
Consommation de 5 verres de vin par jour.  

Chordome du sacrum avec infiltration locale, métastases régionales, pulmonaires et hépatiques avec évolution métastatique progressive depuis 1997:  
• Dévascularisation tumorale ventrale, résection dorsale du sacrum, résection des racines S2-S5, fixation de l'articulation ilio-sacrée, reconstruction cutanée en 2004  
• Résection d'une récidive tumorale glutéale droite en 2008  
• Radiothérapie palliative du sacrum en 2009  
• Résection d'une récidive du gland (pénis) en juin 2012  
• Résection de métastases hépatiques segment II-III en février 2013  
• Douleur chronique glutéale bilatérale avec irradiation aux membres inférieurs  
• Fracture pathologique des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (18.10.2016)  
• Traitement de Nexavar  

Incontinence urinaire partielle d'origine neurogène  

Emphysème pulmonaire centro-lobulaire d'origine indéterminée  

Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sur déconditionnement global d'origine multifactorielle  
• contexte néoplasique (chondrome du sacrum métastatique)  
• fractures pathologiques des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (CT-scan octobre 2016)  
• neuropathie périphérique sur résection des racines S2-S5  
• séjour hospitalier prolongé post-chirurgie  
• dénutrition  

Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, d'origine mixte  

Chordome du sacrum avec infiltration locale, métastases régionales, pulmonaires et hépatiques avec évolution métastatique progressive depuis 1997:  
• Dévascularisation tumorale ventrale, résection dorsale du sacrum, résection des racines S2-S5, fixation de l'articulation ilio-sacrée, reconstruction cutanée en 2004  
• Résection d'une récidive tumorale glutéale droite en 2008  
• Radiothérapie palliative du sacrum en 2009  
• Résection d'une récidive du gland (pénis) en juin 2012  
• Résection de métastases hépatiques segment II-III en février 2013  
• Douleur chronique glutéale bilatérale avec irradiation aux membres inférieurs  
• Fracture pathologique des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (18.10.2016)  

Incontinence urinaire partielle d'origine neurogène  

Emphysème pulmonaire centro-lobulaire d'origine indéterminée  

Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sur déconditionnement global d'origine multifactorielle  
• contexte néoplasique (chondrome du sacrum métastatique)  
• fractures pathologiques des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (CT-scan octobre 2016)• neuropathie périphérique sur résection des racines S2-S5  
• polymédication  
• séjour hospitalier prolongé post-chirurgie pour perforation colique avec péritonite stercorale  
• dénutrition  
• carences vitaminiques : hypovitaminose D et folate  

Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, d'origine mixte  
• carentielle sur déficit en acide folique, inflammatoire, post-opératoire  

Chordome du sacrum  
• diagnostiqué en 1997  
• laminectomie S2-S4 et résection partielle de la tumeur le 22.09.1978  
• résection d'une récidive en mars 2004 au niveau sacré, incontinence mixte apparue en post-opératoire sur résection des racines S2/S5  
• récidive opérée en 2008 au niveau sous-cutané fessier  
• radiothérapie palliative avec 50 Gy en 2009  
• résection d'une métastase au niveau du gland en 2012  
• résection d'une métastase hépatique en 2013  
• colostomie posée en 2016, compliquée d'une péritonite  
• progression au niveau hépatique en 2017 (IRM du 16.05.2017 : progression de 2 métastases hépatiques)  
• oedèmes des membres inférieurs sur compression iliaque bilatérale  
• CT du 29.01.2018 : progression au niveau sacré  
• reprise d'un traitement par Nexavar  
• actuellement : multiples complications avec prolapsus irréductible de colostomie, iléus mécanique et hydronéphrose sur probable atteinte tumorale, statut post pyélonéphrite, pneumonie et embolie pulmonaire, traitement par Nexavar en suspend  
• suivi par Dr. X  

Chromoperturbation tubaire  

Chronische Niereninsuffizienz Grad G3  
• Labor vom 10.07.18 : Krea 90, eGFR gemäss CDK-EPI : 54.1  

Chronische venöse Insuffizienz  
• mit ausgeprägten Beinödemen beidseits  
• Kompressionstherapie von der Patientin abgelehnt  

Chronische biventrikuläre Herzinsuffizienz bei ischämischer, hypertensiver, dysrhythmischer und valvulärer Kardiopathie mit/bei :  
• koronarer 2-Gefässerkrankung  
• St.n. prox. RIVA-Stenting (2003), prox. RCA-Stenting (2003) sowie distalem RCA-RIVPO-Stenting (2009), signifikante In-Stent-Restenose ostiale RCA und Stenteinlage (2012), KHK mit gutem Resultat nach Stenting (2014)  
• St.n. NSTEMI (2014)  
• PM-Implantation Biotronik VVIR bei Tachy-Bradykardie-Syndrom (2009)  
• Vorhofflimmern/-flattern  
• TTE (2016) : nicht dilatierter LV mit minimer globaler Hypokinesie, LVEF 50%, homogene hypertrophe Kardiomyopathie, moderate AI (Grad 2/4), LA und RA stark dilatiert, moderat dilatierter RV, moderate PAH (PAPs 53 mmHg)  
• KVRF : arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie  

Chronische linksseitige Oberbauch- und Thoraxschmerzen multifaktorieller Ätiologie, DD Mesenterialischämie  
• rezidivierende Exazerbationkrisen (zuletzt 06/2015 mit Hospitalisation Akutgeriatrie)  
• gastro-oesophageale Refluxkrankheit mit Ösophaguspassagestörung  
• minimalaktive chronische Gastritis, H. pylori Antigen nicht nachgewiesen (2015)  
• CT Abdomen (2015) : Abgangsverkalkungen der aortalen Gefässabgänge mit Totalverschluss des AMI-Abgangs, hochgradige Stenose des TC und der AMI (ca. 50%), keine signifikanten Darmwandverdickungen oder muralen Hypoperfusionen  
• keine chirurgische Notwendigkeit (Konsil Dr. X), analgetische Behandlung (Konsil Dr. X) (HFR Fribourg 2014)  

Gangstörung multifaktorieller Ätiologie mit/bei :  
• lumbospondylogenes Schmerzsyndrom  
• CT Abdomen (2015) : fortgeschrittene Spondylose der thorakolumbalen Wirbelsäule, mehrsegmentales Vakuumphänomen L1-3 als diskopathisches Zeichen, fortgeschrittene Spondylarthrose L3-S1, leichte chronische Diskusprotrusionen L1/2 und L3/4  
• CT LWS (2009) : rel. Spinalkanaleinengung L2/3 bis L4/5 und foraminale Einengungen von Höhe L2/3 bis L5/S1 mit flächenhafter Diskusprotrusion und linksseitig ossäre und diskogene Foramenstenosen mit möglicher Reizung der L5-Wurzel  

Gastrooesophageal Reflux Disease (GERD)  
• Ösophaguspassagestörung  
• Ösophagusmanometrie (2014) : hypersensitiver Ösophagus, hypotensiver unterer Ösophagussphinkter, schwere Hypomotilität des Ösophagus, 90% ineffektive Schlucke  
• 24h-Impedanz-pH-Metrie unter PPI (2014) : positive Symptomassoziation von Sodbrennen mit gastroösophagealem Reflux  

Harninkontinenz  

Glaukom beidseits  

Leichte cognitive Einschränkung  
• MMS 25/30 und MOCA 21/30 Punkte (2015)  
• MMS 25/30 und Uhrentest 2/7 Punkte (29.08.2017)  
• Folsäure, Vit. B12 und TSH im Normbereich (24.08.2017)  

Chronologie de la problématique :  

Gastrite à H. pylori en 2000-2001 avec éradication.  
UGD hémorragiques en 2002  
Obésité de stade 3 avec perte de poids de 50 kg en 2011 (régime alimentaire).  
2012 : Dr. X : diagnostic d'hyperinsulinisme sans diabète, pas d'hypoglycémie à jeun, donc pas nécessité d'éliminer un insulinome  
mars 2017 : grippe et bronchite asthmatiforme, PL normale  
avril 2017 : consulte urgences du CHUV pour dysphagie aux solides et liquides, épigastralgies, hospitalisation pour impossibilité à s'alimenter. Hypoglycémies décrites jamais objectivées  
Hospitalisation Riaz avril 2017 : gastroscopie SP, fibroscopie ORL impossible, mycose de la base de la langue traitée. Avis psy : pas de trouble alimentaire mais réaction dépressive brève secondaire à une séparation conjugale. Transit baryté normal  
mai 2017 : consultation CMF  
mai 2017 : malaises avec vertiges et tremblements : EEG sp avec signes de somatisation  
juin 2017, hospitalisation au CHUV : probablement trouble du comportement alimentaire de type indéterminé avec évaluation par des métaboliciens qui ne retrouvent aucune anomalie biologique, pas d'hypoglycémie objectivée pendant l'hospitalisation. Refus de la pose d'une SNG. US abdominal normale, CT abdo normal, IRM cérébrale dans la norme, VIH négatif, PCR chlamydia et gono négatif  

Evaluation psychiatrique par Dr. X et Dr. X en juillet et août 2018 : évocation d'un trouble du comportement alimentaire en rapport avec un épisode délirant aigu. Proposition d'un traitement par Solian que le patient accepte à l'essai mais ne le supporte pas, traitement stoppé en 09.2018  

Possibles troubles du développement psychomoteur  
Syphilis ancienne guérie  
Cryptorchidie dans l'enfance  

Chute  

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chute 

chute 

Chute à cheval. 

Chute à cheval le 30.06.2018 avec :
• Fracture ouverte du 3ème et 4ème métacarpe de la main G avec plaie profonde sur la face dorsale.
• Fracture de P1 P2 du 5ème doigt à G.

Chute à deux reprises avec des douleurs multiples.

Chute à domicile 

Chute à domicile. 

chute à domicile 

Chute à domicile avec TC et PC

Chute à domicile avec traumatisme crânien et perte de connaissance.

Chute à domicile d'origine exacte indéterminée mais patient ayant déjà chuté plusieurs fois. probablement resté à terre tout le nuit du 25 au 26.07

Chute à domicile d'origine multifactorielle

Chute à domicile d'origine multifactorielle le 11.07.18

Chute à moto. 

Chute à moto à faible cinétique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, le 15.07.2018 avec:
• luxation épaule droite avec lésion de Hilsack
• arrachement osseux cheville droite
• dermabrasions main gauche

Chute à moto haute cinétique le 24.07.2018 avec
• Fracture distale tibias et fibula D
• Suspicion rupture tendon quadricipital D
• Plaie superficielle genou D

Chute à moto le 21.07.2018 

Chute à répétition avec troubles de l'équilibre avec :
DD sur bas débit avec FA lente
• traumatisme crânien simple, fracture des os propres du nez et hématome de l'orbite gauche le 02.07.2018 
• Hématome du genou gauche (le 25.06.2018)

Chute à répétitions d'étiologie probablement mixte : trouble de la marche sur maladie de Parkinson, déconditionnement global
Troubles bipolaires (traités par Lithium et Escitalopram).
Malnutrition protéino-énergétique.
Anémie normochrome normocytaire (sur malnutrition?)
• laboratoire du 17.11.2015: Ferritine 99 ug/l, Vitamine B12 303 pg/ml, Folates 5.3 ng/ml.
Incontinence de stress.
Hypothyroïdie substituée (Eltroxin).
Arthrose diffuse.
Cécité œil gauche congénital.
Chutes à répétition d'origine probablement multifactorielle (maladie de Parkinson, déconditionnement global, hypotonie, déshydratation).
Insuffisance veineuse chronique
• status post oedèmes des membres inférieurs 11/2015
• phlebosonographie et échocardiographie 16.11.2015 (HFR Fribourg)
• ABI membres inférieurs le 19.11.2015 : pas d'argument pour une insuffisance artérielle
• bandage des membres inférieurs.

Chute à scooter. 

Chute à scooter à 20-30 km/h sans TC ni PC le 09.07.2018 avec:
• myalgies paravertébrales et trapèze
• contusion genou D et épaule D

Chute à scooter le 10.07.2018.

Chute à trottinette. 

Chute à vélo 

Chute à vélo 

Chute à vélo. 

Chute à vélo. 

Chute à vélo. 

Chute à vélo. 

Chute à vélo. 

Chute à vélo. 

Chute à vélo avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 21.07.18.
• patiente sans casque.
• réception du guidon du vélo en hypocondre droit.

Chute à vélo le 12.07.2018 avec :
• TCC simple
• contusion épaule gauche
• fracture de la 7ème côte antérieure gauche non déplacée 
• contusion du poignet gauche
• contusion coude droit
• plaie coude droit superficielle

Chute à vélo le 21.07.18. 

Chute à VTT avec:
• Fracture tubercule majeur de l'épaule droite 
• Suspicion arrachement cotyle fémoral droite

chute accidentelle 

chute accidentelle 

Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015
Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec :
• Implantation d'un PM interne transitoire
• Choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004
• Fracture costale gauche sur massage cardiaque
• Candidémie
• Encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR)
Cure de hernie ombilicale en mars 2004
Status post cholécystectomie
FA rapide paroxystique le 11.05.2016
• Contexte de sevrage alcoolique
• Cardioversion électrique (120J) le 12.05.2016
Hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec:
• Sérologies EBV, CMV, HIV, HAV, HBV, HCV et HEV négatives
• Cholangio-IRM normale le 04.05.2012
• Promed (P3944.12): fibrose portale et péri-portale modérée, réticulée et légère inflammation lymphocytaire portale et lobulaire en présence d'une stéatose légère du parenchyme hépatique
• Alpha-foetoprotéine le 16.09.2017: 1.5 ng/ml
• US abdomen le 20.09.2017: hépatomégalie sans signe de cirrhose hépatique. Résidus post-mictionnel de 160 cc avec vessie de lutte sur hypertrophie de prostate. 
Oedèmes du membre supérieur droit d'origine inconnue
Chute de sa hauteur le 07.09.2017 avec douleurs lombaires latérales droites
Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017

Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015
Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec :
• Implantation d'un PM interne transitoire
• Choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004
• Fracture costale gauche sur massage cardiaque
• Candidémie
• Encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR)
Cure de hernie ombilicale en mars 2004
Status post cholécystectomie

Hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec :
• Sérologies EBV, CMV, HIV, HAV, HBV, HCV et HEV négatives
• Cholangio-IRM normale le 04.05.2012
• Promed (P3944.12): fibrose portale et péri-portale modérée, réticulée et légère inflammation lymphocytaire portale et lobulaire en présence d'une stéatose légère du parenchyme hépatique
• Alpha-foetoprotéine le 16.09.2017: 1.5 ng/ml

Oedèmes du membre supérieur droit d'origine inconnue
Chute de sa hauteur avec douleurs lombaires latérales droites le 07.09.2017 
Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017

Chute accidentelle de sa hauteur le 29.07.2018 avec
• Fracture ischio et ilio-pubienne G
• Suspicion fracture articulation sacro-iliaque G

Chute accidentelle sans perte de connaissance ni traumatisme crânien et sans conséquences ostéoarticulaires en juin 2017
Rectorragies sur saignement hémorroïdaire avec :
• Anémie microcytaire hypochrome chronique acutisée avec hémoglobine à 63g/l le 23.03.2017
• Ferritine à 4ng/ml le 22.03.2017
• Transfusion de 2 culots érythrocytaires et Ferinject 500mg en intraveineux
• Coloscopie du 24.03.2017, Prof. X : hémorroïdes externes de stade II à III, sinon coloscopie normale
• Diagnostic anatomopathologique et biopsie du côlon Promed P3507.17 du 27.03.2017 : muqueuse colique de structure intacte avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria dans la norme
Contusion hanche droite et coude gauche le 08.08.2017 sur chute de sa hauteur
Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 112 g/l le 09.08.2017 d'origine carentielle (fer et folates)
Cholestase probablement d'origine médicamenteuse sous paracétamol avec :
• Gamma-GT à 84U/l et phosphatase alcaline à 193U/l
Malnutrition protéino-énergétique légère avec NRS à 3/7
Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 18.08.2017Chute accidentelle sans traumatisme crânien le 17.07.2018

Chute accidentelle sur faiblesse des membres inférieurs le 05.07.2018 :  
• Contusion de l'épaule droite  
• Contusion du genou et de la main gauche avec dermabrasion  
• Traumatisme crânien simple sous double anti-agrégation plaquettaire  

Chute accidentelle sur faiblesse des membres inférieurs le 05.07.2018 DD  
• sur Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur SIADH le 05.07.2018  

Chute au travail d'une hauteur de 3.5 mètres (ancien agriculteur) en 2008, avec :  
• paraplégie séquellaire  
• spasmes des membres inférieurs sous Rivotril et Lioresal  
• vessie neurogène sous Toviaz  
• intestin neurogène.  
Infections urinaires à répétition.  
Tabagisme actif.  

Chute au vélo avec réception avec la tête  

Chute avec contusions avant-bras et hanche droite.  

Chute avec douleurs aiguës au genou G le 26.06.2018 avec :  
• Suspicion de lésion partielle de ligament collatéral médial du genou G et du ménisque interne. Epanchement articulaire léger  

Chute avec lombalgies gauches le 26.06.2018  

Chute avec mécanique inconnue  

Chute avec possible TC et PC le 17.07.2018  
• DD : Malaise d'origine cardiaque, malaise vagal, troubles de l'équilibre  
• Chutes à répétition  

Chute avec possible trauma crânien  

Chute avec possible traumatisme crânien et perte de connaissance le 05.10.2017 et 06.10.2017 d'origine indéterminée.  
Ulcères variqueux bi-malléolaires gauches sur incontinence de la veine grande saphène avec crossectomie et stripping court (d'accès proximal jusqu'en sous-géniculé) de la veine grande saphène gauche, associés à des phlébectomies étagées du membre inférieur gauche le 03.05.2017.  
Ulcère veineux bi-malléolaires chroniques du membre inférieur gauche avec débridement le 03.05.2017 des ulcères malléolaires et mise en place de greffes cutanées maintenues par un pansement VAC.  
Douleurs abdominales en fosse iliaque et région inguinale gauches probablement post-opératoires sur statut après cure d'hernies ombilicale et inguinale gauches par filets le 09.09.2016.  
Syndrome de tunnel carpien gauche (opération le 02.06.2016).  
Chute avec mouvements tonico-cloniques le 02.03.2016 avec absence de phase post-ictale, d'origine psychogène possible.  
Deux crises épileptiques tonico-cloniques généralisées sur foyer épileptogène fronto-temporal droit en 2014.  
Chute sur syncope le 18.02.2016 avec contusion épaule gauche et crête iliaque gauche.  
Syndrome lombo-vertébral.  
Amputation inter-phalangienne distale du 2ème orteil du pied gauche le 07.09.2014 pour désarticulation ouverte de l'IPD du 2ème orteil gauche traumatique.  
Erysipèle en août 2014 sur surinfection des ulcères veineux chroniques du membre inférieur gauche.  
Traumatisme crânio-cérébral en mars 2014.  
Accident ischémique transitoire en décembre 2011.  
Accident vasculaire cérébral occipital droit non daté avec paresthésies de l'hémicorps gauche, troubles cognitifs, diplopie horizontale persistante, hémianopsie homonyme gauche et probable héminégligence visuelle gauche.  
Syndrome de Dressler.  
Erysipèle de la jambe gauche avec deux ulcères au niveau malleolaire déjà connus.  

Chutes à répétition sur trouble de la marche et d'équilibre d'origine multi-factorielle avec :  
• hémianopsie homonyme gauche et héminégligence visuelle gauche avec statut après AVC temporo-pariétal droit non daté  
• rétrécissement du canal lombaire prédominant au niveau L3-L4  
• paresthésies chroniques hémicorps gauche sans polyneuropathie franche  
• possible hypersensibilité du sinus carotidien  
• coxarthrose gauche  
• hypertension artérielle mal contrôlée  
• hypovitaminose D sévère  
• actuellement, contusion de la hanche gauche et contusion lombaire.  

Anémie hypochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 117 g/l le 29.10.2017.  
• vitamine B12 et acide folique dans la norme.  
Suivi biologique.  

Chute avec TC et PC  

Chute avec TC occipital simple le 17.07.2018  

Chute, avec trauma du genou droit.  

Chute avec trauma du rachis  
Chute avec trauma du rachis  
Chute avec traumatisme crânien.  
Chute avec traumatisme crânien.  
Chute avec traumatisme crânien.  
Chute avec traumatisme crânien.  
Chute avec traumatisme crânien.  
Chute avec traumatisme crânien et plaie au niveau du lobe de l'oreille gauche le 11.06.2018  

Chute avec traumatisme crânien le 23.07.2018  
• plaie occipito-temporale gauche de 3 cm  
• patiente sous Xarelto.  

Chute avec traumatisme crânio-cérébral le 23.04.2018 avec :  
• hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite  
• fracture bi-focale non déplacée de l'arc postérieur de C1  
• fracture de C2 de type III selon la classification d'Anderson et d'Alonzo (instable)  
• plaie déhiscente arcade droite suturée  
• plaie profonde main droite  
• multiples dermabrasions  

Chute avec traumatisme du membre supérieur gauche.  

Chute avec traumatisme du poignet gauche.  

Chute avec trottinette  

Chute dans contexte d'alcoolisation aiguë et déshydratation avec :  
• traumatisme crânio-cérébral simple  
• amnésie circonstancielle  
• alcoolémie à 2.04 /mille  

Chute dans contexte de déséquilibre mécanique avec lésions cutanées, sans traumatisme.  

Chute dans les escaliers  
Chute dans les escaliers.  
Chute dans les escaliers.  
Chute dans les escaliers.  
Chute dans les escaliers le 18.07.2018 sans traumatisme crânien avec :  
• fracture de la base de P2 de l'hallux gauche.  
• suspicion de lésion du TFCC du poignet droit (DD : lésion du DRUJ).  
• contusion de l'épicondyle externe du coude droit.  

Chute dans les escaliers le 19.07.2018 avec des contusions musculaires multiples et des douleurs cervicales, lombaires, sciatalgie gauche non déficitaire.  

Chute dans les escaliers le 20.06.2018 avec :  
• Contusion de la colonne  
• Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et nausées  
• Contusion épaule G  
• Contusion genou D  

Chute dans l'escalier  

Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec :  
• alcoolémie à 3,05 pour mille  
• lipothymie avec prodrome vertigineux suivi de douleurs rétrosternales.  

Chute de cheval.  
Chute de cheval le 19.07.2018.  

Chute de sa hauteur  
Chute de sa hauteur  
Chute de sa hauteur  
Chute de sa hauteur  
Chute de sa hauteur  
Chute de sa hauteur.  
Chute de sa hauteur.  
Chute de sa hauteur.  
Chute de sa hauteur.  
Chute de sa hauteur.  
chute de sa hauteur  
chute de sa hauteur  
chute de sa hauteur  
Chute de sa hauteur à domicile avec station prolongée au sol le 16.06.2018 avec :  
• rhabdomyolyse avec pic de CK à 1582 UI/l  

Chute de sa hauteur avec contusion du genou droit le 04.07.2018  

Chute de sa hauteur avec entorse genou droit ce jour, douleur à la marche avec impotence fonctionnelle partielle genou droit.  

Chute de sa hauteur avec perte de connaissance d'origine inconnue DD syncope le 15.06.2018 avec :  
• contusion crânienne sans saignement intracrânien ni fractures au CT du 15.06.2018  
• état confusionnel aigu d'origine inconnue aux urgences HFR Fribourg (15.06.2018)  
• entorse de la cheville gauche suite à la chute le 15.06.2018  

Chute de sa hauteur avec réception sur le bras gauche  

Chute de sa hauteur avec TC occipital simple le 17.07.2018  
• dans contexte de chute à répétition  
DD :  
• micro AIT/AVC dans contexte du diagnostic principal  
• drop Attack  

Chute de sa hauteur avec trauma hanche gauche  

Chute de sa hauteur avec trauma hanche gauche et déficit L2-L3 progressif avec :  
• parésie du MID connue depuis 1985  
• troubles de la marche sur faiblesse du MIG associée à la faiblesse du MIG depuis plusieurs mois, accentués depuis 1 semaine  
• déficit moteur M2+ sur douleur et faiblesse du MIG, sans déficit sensitif.pas de nouvelle fracture au CT colonne lombaire et bassin d'entrée  

Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien.  

Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle le 01.07.2018.  

Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle chez un patient sous Xarelto et Clexane.  

Chute de sa hauteur le 03.09.2017 avec :  
• fracture non déplacée de la 8ème côte de l'arc moyen à gauche  
• Hyponatrémie hypo-osmolaire à 120 mmol/l le 04.09.2017 probablement sur SIADH  
• Globe vésical le 07.09.2017  
• Cystite hémorragique à E. Coli résistant à l'Augmentin le 08.05.2017  

Chute de sa hauteur le 06.07.2018 avec :  
• Fracture trochantérienne fémur D  
• Contusion genou D  
• TCC simple  

Chute de sa hauteur le 10.07.2018  
• Traumatisme crânien  
• Fractures costales D  
• Fracture tassement T8  

Chute de sa hauteur le 10.07.2018, avec :  
• Traumatisme crânien  
• Fractures costales 4-5 D  
• Fracture tassement T7-T9  

Chute de sa hauteur le 16.09.2017 avec :  
• traumatisme crânien sans perte de connaissance  
• contusion épaule et coude gauches.  
Globe vésical après retrait de la sonde vésicale sur infection urinaire à K. pneumoniae le 10.01.2014.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 112 mmol/l le 05.01.2014 d'origine mixte :  
• SIADH sur Sifrol et Deroxat  
• Thiazides.  
Cyphoplastie D12 après chute en novembre 2013.  

Chute de sa hauteur le 17.06.2018.  

Chute de sa hauteur le 23.07.2018.  

Chute de sa hauteur le 25.07.2018.  

Chute de sa hauteur le 26.06.2018  

Chute de sa hauteur sans témoin avec contusion grand trochanter droit/ muscle piriforme 25.07.18  
• chute le 20.07.18  

Chute de sa hauteur simple avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec :  
• GSC à 15/15  

Chute de sa hauteur sur éthylisation aiguë le 18.10.2014 avec :  
• fractures L3 et D12, non déficitaires.  
Hémorragie digestive haute le 19.10.2014  
• hématémèse sans melaena.  
Hémorragies digestives basses sur hémorroïdes  
• sans frais dans les selles et sur papier (connu).  
Bronchopneumonie d'aspiration avec foyer bi-basaux le 19.10.2014.  
Cervicalgies sans fracture le 18.10.2014.  
Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans le contexte d'éthylisation aiguë le 03.10.2014.  
Chutes à répétition sur éthylisations aiguës, notamment en 02/2010, 11/2010, 11/2011, 11/2012.  
Bursite du coude gauche en juillet 2010.  
Pneumonie basale gauche en novembre 2012.  
Chute avec traumatisme crânien complexe sur OH avec perte de connaissance sous Aspirine cardio en 11.2011 avec :  
• hématome sous-dural de 4 mm temporal à droite  
• fracture du sinus maxillaire droit, paroi postérieure/inférieure  
• hématosinus maxillaire droit  
• hématosinus sphénoïdal gauche  
• fracture du nez, non déplacée  
• hématome frontal droit  
• plaie superficielle frontale/sourcilière droite.  
Adénocarcinome moyennement différencié du cæcum et de la valve iléo-cæcale, sténosant et ulcéré, avec infiltration de toutes les couches de la paroi cæcale jusque dans le tissu sous-séreux  
Stade TNM : pT3, pN0 (0/24), Pn1, V1, R0 G2  
• status post occlusion sur cette même lésion le 20.08.2015.  
• 28.08.2015, Dr. X : hémicolectomie droite + anastomose latéro-latérale terminalisée au Vicryl 3.0.  
• DAP : adénocarcinome moyennement différencié du cæcum et de la valve iléo-cæcale, sténosant et ulcéré avec infiltration de toutes les couches de la paroi cæcale jusque dans le tissu sous-séreux, respectivement péri-intestinal, sans infiltration certaine de la séreuse, infiltration par continuité, transmurale du versant iléal jusque dans la muqueuse iléale avec érosion de cette dernière, infiltration péri et intraneurale ainsi que rares images d'infiltration vasculaire veineuse, sévère inflammation chronique et abcédante dans le tissu adipeux péri-tumoral, péri-cæcal.  
Vingt-quatre ganglions lymphatiques régionaux avec signes de lymphadénite chronique, sans évidence de tissu néoplasique malin (0/24).  
Stade TNM : pT3, pN0 (0/24), Pn1, V1, R0 G2.  
Pneumonie basale gauche probablement sur broncho-aspiration le 20.08.2015.  
État confusionnel aigu dans un contexte de syndrome de Korsakoff favorisé par un état fébrile sur pneumonie.  
Anémie normocytaire hypochrome à 119 g/l le 02.08.2015, d'origine mixte :  
• hépatopathie alcoolique  
• inflammatoire  
• tumorale.  
Anémie à 67 g/l normocytaire hypochrome à J1 post-opératoire sur probable hémodilution.  
Ischémie transitoire du myocarde per-opératoire le 28.08.2015 avec élévation des troponines à 0.17 et ondes T négatives dans les dérivations latérales et inférieures.  
Malnutrition protéino-énergétique légère.  

Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec :  
• contusions multiples,  
• suspicion lésion sus-épineux droit.  

Chute depuis le lit le 19.07.2018  

Chute des escaliers.  

Chute d'origine accidentelle sur malaise vaso-vagal le 07.06.2018 DD :  
• sur sédation par Dormicum pour ponction biopsie de moelle  

Chute d'origine indéterminée le 31.07.2018  
DD : infection, dysfonction du pacemaker  

Chute d'origine indéterminée sans complication le 12.07.2018  

Chute d'origine le 26.06.2018, probablement d'origine orthostatique  
• pas de témoin  

Chute d'origine multifactorielle  

Chute d'un pont de 45 m il y a 30 ans : origine peu claire, DD tentamen vs agression par un groupe d'hommes (contexte d'éthylisation aiguë)  
• Splénectomie  
• Multiples fractures avec rééducation  

Iléus sur volvulus mécanique anamnestique opéré il y a une vingtaine d'années  

Chute d'un arbre  

Chute d'une hauteur de 2 mètres avec :  
1). Luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde.  
2). Fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche.  
3). Fracture de la branche ischio-pubienne G  

Chute d'une hauteur d'environ 3 m  

Chute en chaise roulante avec traumatisme facial le 03.10.2016 avec :  
• fracture des os propres du nez avec enfoncement et atteinte du processus frontal de l'os maxillaire gauche  
• fracture de l'os alvéolaire de dent 11 et dent 21  
Antalgie par Dafalgan, AINS. Antibiothérapie par Dalacin 300 mg 3x/jour pendant 5 jours.  
Nasivine spray. Pas de mouchage.  
Alimentation lisse.  
Avis chirurgien maxillo-facial dans la semaine.  

Radiographie thorax, bassin : pas de fracture, pas d'épanchement, pas de pneumothorax  
Radiographie main droite et gauche : pas de fracture  
CT massif facial : cf diagnostic  

Chute en moto.  

Chute en moto pendant le motocross à Broc.  

Chute en vélo.  

Chute en vélo.  

Chute en vélo.  

Chute en vélo en descente à 20 km/h.  

Chute et trauma genou  

Chute et trauma genou  

Chute le 02.03.2017 sur alcoolisation aiguë avec :  
• traumatisme crânien simple  
• fracture de l'os du nez  
• dermabrasions des 2 mains  
Fractures-tassement D2 et D3, probablement anciennes  
Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasie du lobe inférieur gauche le 18.06.2014 et récidive d'atélectasie du lobe inférieur gauche avec suspicion de surinfection le 23.06.2014.  
Embolie pulmonaire segmentaire droite le 24.06.2014.  
Crises de goutte aux gros orteils, genoux et poignets des deux côtés depuis 10 ans.  
Parésie de la corde vocale gauche le 19.06.2014 traitée conservativement avec disparition de la parésie lors du contrôle ORL du 03.07.2014.  
Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche en 2011.  
Fracture tibio-péronière distale avec ankylose de la cheville droite, opérée en 1991.  
Pneumonie bi-lobaire gauche compliquée d'un abcès à l'apex gauche le 04.01.2016.  
Asthénie et dénutrition chez patient avec status post résection oesophagienne et gastrectomie partielle avec un risque de syndrome de renutrition.  

Chute le 05.07.2018 avec :  
• contusion de l'épaule droite  
• contusion du genou et de la main gauche avec dermabrasion  Traumatisme crânien simple sous anti-aggrégant plaquettaire le 05.07.2018

Chute le 07.06.2018 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance :
• plaie de 3 cm frontale droite sans perte de substance

Chute le 08.05.2018 avec :
• Fracture D5 avec distorsion ligamentaire inter-épineuse
• Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D avec luxation du long chef du biceps
• Fracture malléole externe type Weber A cheville D, traitée conservativement
• Fracture type pseudo-Jones 5ème métatarse pied G, légèrement déplacée, traitée conservativement
• Contusion genou D

Chute le 11.01.2016 avec :
• Fracture non déplacée multi-fragmentaire de la rotule D traitée conservativement
• Contusion de l'omoplate D
• Fracture 4ème côte D
• Arthrose AC D.
Ablation kyste hanche G en janvier 2010
OP hernie discale à 30 ans (niveau inconnu)
Pneumonie basale G, juin 2008
Mastectomie partielle G (hémi-sein) pour kyste 
Iléus mécanique avec résection colique partielle 1992
Cure hémorroïdes en 1992
Hystérectomie et annexectomie 
Appendicectomie 
Arthropathie micro-cristalline du genou D, de la main G et de la MCP du pouce D en décembre 2013
Poussée de rhizarthrose D, infiltrée en décembre 2013
Iléus paralytique en décembre 2013 avec
• contexte post-intervention colonne lombaire en novembre 2013
• multiples antécédents d'interventions chirurgicales abdominales
Laminectomie L2-L5 avec ostéotomie facettaire, spondylodèse L2-S1 et orthèse L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 06.11.2013
Contusion épaule/omoplate en octobre 2016
Fracture-tassement D12 type A1 selon classification AO ; le 15.10.2016
• Traitement conservateur dès le 17.10.2016 puis décision opératoire au vu de la progression de la fracture à la rx du 31.10.2016.
• Cyphoplastie D12 avec ciment Kyphon Xpede (OP le 11.11.2016)
Syndrome tunnel carpien et pouce à ressaut à D
• Cure tunnel carpien et pouce D à ressaut en 2006

Chute le 12.07.2014 probablement sur orthostatisme (déshydratation, médicamenteux, dysautonomie diabétique)

Adénocarcinome papillaire de la vésicule biliaire, pT1b Nx Mx G2, en 2006

Syncope d'origine X indéterminée en février 2005

Opération de la cataracte gauche, en 2005

Hyperglycémie asymptomatique (14.5 mmol/l) le 31.03.2016 :
• Sur DM ll non traité
• Avec cétose d'origine probablement mixte (jeûn + diabète)

Hypertension artérielle asymptomatique (190/100 mmHg) le 31.03.2016 :
• Sur HTA non traitée

Chute le 15.05.2018 avec :
• Fracture des massifs articulaires C6-C7 D
• Fracture de la lame C7 G
• Fracture de la lame C5 G
• Fracture de l'articulation C5-C6 G

Chute le 19.07.2018 avec :
• Fracture du processus épineux de C6
• Fracture diaphyse métacarpe III non déplacée le 19.07.2018
• Douleurs omoplate D

Chute le 20.06.2018 avec :
• Fracture C3 type Tear drop avec probable atteinte du ligament longitudinal antérieur et postérieur
• Suspicion de contusion osseuse D1 et D2

Chute le 20.06.2018 avec :
• Fracture C3 type Tear drop avec probable atteinte du ligament longitudinal antérieur et postérieur
• Suspicion de fracture-tassement D1 et D2

Chute le 20.07.2018 avec contusion au grand trochanter droit

Chute le 21.06.2017 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec :
• Traumatisme crânio-facial et plaie transfixiante au niveau de la lèvre supérieure.

Chute le 23.06.2018 à 18h00, sans traumatisme crânien mais avec cervicalgies pendant la nuit

Chute le 25.07.2018 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec :
• Fracture déplacée du radius distal gauche, fracture non déplacée de la styloïde ulnaire gauche.
• Contusion du coude gauche.
• Contusion de l'épaule gauche.

Chute mécanique.

Chute mécanique.

Chute mécanique.

Chute mécanique avec :
• traumatisme crânien
• rhabdomyolyse sur possible station prolongée au sol
• traumatisme de l'épaule droite.

Chute mécanique avec contusion du 2ème orteil droit, contusion du 3ème doigt droit, dermabrasion des genoux.

Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.07.2018 avec :
• plaie et hématome sous-galéal frontal gauche.

Chute mécanique DD orthostatique le 03.07.2018 avec
• douleurs colonne vertébrale non déficitaires

Chute mécanique de sa hauteur avec :
• Contusion au niveau du poignet droit.
• Douleurs chroniques au niveau de D12-L1 acutisées.

Chute mécanique de sa hauteur avec :
• douleurs colonne vertébrale non déficitaire
• TC peu clair

Chute mécanique le 13.07.2018 avec :
• luxation dorsale de l'IPP du 4ème doigt main droite.
• contusion de la hanche gauche.
• contusion de l'épaule droite.

Chute mécanique

Chute mécanique

Chute mécanique

Chute non observée le 06.07.2018

Chute par glissement, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance.

Chute sans perte de connaissance avec traumatisme crânien.

Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque :
• Troubles du sommeil
• Notion de maladie de Parkinson, selon anamnèse
• Arthrose avancée au niveau cervical
• Perte d'appétit

Chute sur alcoolisation aiguë à 2.29 °/oo le 20.07.2018 avec :
• Hématome sous-capsulaire au niveau du segment VI du foie
• Hématome surrénal droit 
• Lacération rénale droit stade 2
• Plaie frontale

Chute sur alcoolisation aiguë à 2.29 °/oo le 20.07.2018 avec :
• Hématome sous-capsulaire au niveau du segment VI du foie
• Hématome surrénal droit 
• Lacération rénale droit stade 2
• Plaie frontale

Chute sur alcoolisation le 20.07.2018 avec :
• Hématome sous-capsulaire au niveau du segment VI du foie
• Hématome surrénal droit 
• Lacération rénale droit 
• Plaie frontale

Chute sur des escaliers le 26.07.

Chute sur le bas du dos et les fesses

Chute sur le côté droit.

Chute sur le côté droit.

Chute sur lipothymie avec TC et possible PC le 04.07.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë et forte chaleur avec :
• plaie de 3 cm de l'arcade gauche
• sous aspirine

Chute sur lipothymie avec TC et possible PC sans AC le 04.07.2018 dans contexte d'alcoolisation aiguë et forte chaleur avec :
• plaie de 3 cm de l'arcade gauche
• sous aspirine

Chute sur OH avec TC léger 

Chute VTT

Chute VTT

Chutes à domicile et syndrome inflammatoire

Chutes à répétition

Chutes à répétition avec :
• traumatisme crânien
• contusion hanche D
• contusion épaule G

Chutes à répétition avec :
• suspicion de chute le 04.07.2018
• notion de troubles cognitifs

Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre

Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants :
• Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018
• Sarcopénie
• Consommation d'alcool à risque 
• Carence en vitamine B12 et acide folique
• Troubles du sommeil

Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :
• Déficit en folates et vitamine D
• Maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec dilatation tétra-ventriculaire
• Malnutrition protéino-énergétique légère
• Hypotension orthostatique

Chutes à répétition, documentées depuis 2016. 
Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.2018 avec :
• plaie temporo-pariétale gauche
• hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costal droit)
• mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral
• fracture de la dent 25
• placement en EMS.

Chutes à répétition, documentées depuis 2016
Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.2018 avec :
• plaie temporo-pariétale gauche• hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite)  
• Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral  
• Fracture de la dent 25  
• Placement en EMS  

Chutes à répétition, documentées depuis 2016  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec:  
• Plaie temporo-pariétale gauche  
• hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite)  
• Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral  
• Fracture de la dent 25  
• Placement en EMS  

Chutes à répétition, documentées depuis 2016  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.2018 avec:  
• Plaie temporo-pariétale gauche  
• hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite)  
• Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral  
• Fracture de la dent 25  
• Placement en EMS  

Chutes à répétition d'origine plurifactorielle  
• gonarthrose G  
• PTH D en 2009  
• PTH G en 1997  
• polyneuropathie des MI  
• hypotension orthostatique  
• consommation alcool  
Démence de la maladie d'Alzheimer forme atypique ou mixte et démence vasculaire  
Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool  
Diabète de type 2 non insulino-requérant.  
AVC en 2001 avec perte de sensibilité à l'index G  
BPCO non stadée.  
Anémie normochrome normocytaire.  
Insuffisance veineuse superficielle chronique au long cours  
• dermite ocre bilatérale  
• hypodermite sclérosante avec dermite de stase  
• probable eczéma de contact à D.  
Tremor essentiel.  
Presbyacousie non appareillée.  
Hypothyroïdie substituée  

Chutes à répétition sur trouble de la marche et de l'équilibre.  

Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• Sarcopénie  
• Troubles cognitifs non bilantés  
• Traitement médicamenteux  
• Dénutrition  

Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et une baisse d'état général.  

Chutes à répétition  
Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle  

Fracture de la deuxième incisive gauche (dent 22)  

Chutes à répétition  
Traumatisme crânien avec amnésie circonstantielle  

Fracture de la deuxième incisive gauche (dent 22)  

chutes de 4 m  
chutes de 4 m  
Chutes en répétition  
Sarcopénie  
Physiothérapie mobilisation  
Physiothérapie en ambulatoire  

Chutes mécaniques dans un contexte de baisse de l'état général le 08.06.2018  

Chutes récidivantes dans le contexte d'un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, dont le 29.06.2018 avec traumatisme cranio-cérébral :  
• Actuellement : traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance + plaie pariéto-occipitale droite suturée le 29.06  
• Ulcères des membres inférieurs  
• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec statut post-amputation de D5 au pied gauche  
• déficit cognitif léger avec atrophie cérébrale, MMS 24/28 le 18.04.2018, MoCA 22/30 en 2015  
• Trouble visuel avec DMLA gauche  
• Polyneuropathie d'origine indéterminée  
• Restless legs syndrome  
• arthrose cervicale (CT natif 09.08.2014)  
• Lombosciatalgies à répétition sur discopathie multi-étagée avec sténose D foraminale L1/2, L2/3 et G L3/4, G L4 L5 et L5 S1  
• Scoliose significative convexe gauche de la colonne vertébrale lombaire avec ostéochondrose avancée, principalement sur le côté de concavité. Spondylarthrose avancée généralisée de la LWS. Arthrose généralisée. Changements dégénératifs de l'articulation iliosacrale (06.03.2015). Arthrose de Chopart et Lisfranc (Rx pied G 01/2015)  

Cicatrice au niveau du cou, opération dans l'enfance pour épiglottite  

Cicatrice sérologique d'hépatite B (infection guérie).  
Accident de la voie publique avec fracture de la jambe gauche avec AMO en 2004.  
Cure hernie discale L4-L5 droite en 2000.  
Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à gauche datant du 14.01.17.  
Empyème pleural gauche à pneumocoque multisensible : décortication pleurale gauche par thoracotomie le 24.1.17 (Inselspital).  

Cicatrice sérologique d'hépatite B (infection guérie)  
Accident de la voie publique avec fracture de la jambe gauche avec AMO en 2004  
Cure hernie discale L4-L5 droite en 2000  
Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à gauche datant du 14.01.17.  
Empyème pleural gauche à pneumocoque multisensible : décortication pleurale gauche par thoracotomie le 24.1.17 (Inselspital).  

Cicatrices rénales sur pyélonéphrites à répétition dans un contexte de traitement immuno-suppresseur  
Adénome hypophysaire :  
• 11 mm de diamètre  
• Découverte au décours d'une crise convulsive en mai 2013  
• Possible adénome gonadotrope : taux de gonadotropines légèrement élevé.  
Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision - NRS Score > ou = 5  
Maladie de Crohn :  
• Diagnostic en 1996  
• Résection iléo-caecale dans l'enfance et résection de fistule entéro-cutanée.  
• Traitement par Azathioprine (arrêté du fait d'aphtes buccaux) et Pentasa de 1996-2000, puis Remicade en 2001  
• Double résection au niveau iléal (15 et 22 cm) et une résection grêle distale pour de multiples fistules entéro-entérales et anastomose iléo-iléale et iléo-colique droite en mai 2006  
• Péritonite post-opératoire sur fistules anastomotiques, avec résection segmentaire du grêle intermédiaire (50 cm) et double iléo-colostomie en mai 2006  
• Maladie stable sans traitement de Remicade 2006-2007  
• Nouvelle poussée en 2008 justifiant la reprise de Remicade  
• Poussée en mai 2012 alors que la patiente est sous Remicade : colite gauche traitée par corticothérapie  
• Colectomie gauche avec anastomose colo-colique (reste 1,8 m de grêle) le 30.08.2012  
• Poussée en mai 2013 : résection anastomose iléo-colique, double iléo-colostomie avec 1,5 mètre entre angle de Treitz et iléostomie, 30 cm de colon en amont de la charnière recto-sigmoïdienne  
• Traitement de Remicade de 2008 à septembre 2013  
• Probable nouvelle poussée depuis le 31.01.2014 avec ulcères buccaux et vaginaux, état fébrile et notion de troubles de la vision depuis 2-3 semaines (DD : Behçet)  
Suivi par le Professeur X  

Cil dans l'œil gauche.  

Cinétique bétaHCG (U/L) :  
13.06.2018 - 14  
15.06.2018 - 34  
18.06.2018 - 107  
25.06.2018 - 653  
28.06.2018 - 966  
Progestérone du 25.06.2018 : 3.1 microg/L  
Laboratoire du 29.06.2018 : Hb 131 g/L, Tc 242 G/L, Lc 10.2 G/L, urée 4.2 mmol/L, créatinine 66 micromol/L, Na+ 137 mmol/L, K+ 4 mmol/L, ASAT 19 U/L, ALAT 15 U/L, GGT 13 U/L  
Hb post-op : 126 g/L  

Cipralex 10 mg dès le 13.07.2018  

Ciprofloxacine + Flagyl du 30.06.2018 au 07.07.2018  

Ciprofloxacine en intraveineux du 27.06. au 01.07.2017, puis relais per os prévu jusqu'au 07.07.2018 y compris  

Ciprofloxacine 2 x 500 mg/j per os prévu jusqu'au 07.07.2018 y compris  
La patiente sera convoquée à la consultation des Chefs de Clinique le 07.08.2018.  
La patiente sera convoquée à la consultation pré-hospitalière.  
Une date opératoire pour une cholécystectomie élective est agendée au 22.08.2018.  

Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j pendant 3 jours  

Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 30.05. au 14.06.2018 per os  

Ciproxin du 05. au 10.07.2018  

Ciproxin gouttes 3 gouttes 2x/j pendant 7 jours.  
Arrêter l'utilisation des coton-tiges.  
Contrôle chez le médecin traitant, l'ORL ou les urgences si péjoration de la symptomatologie (signes d'otite moyenne dont péjoration de l'otalgie, écoulement visible, ...) ou non amélioration sous traitement après 48h.  

Ciproxin HC  
Ciproxin HC goutte auriculaire  
Ciproxin HC 3 gouttes 2x/jour pendant 7 jours  
Antalgie avec Paracétamol et acide méfénamique  
Reconsulter si péjoration ou pas d'amélioration dans 48h  

Ciproxin HC 7j  
Dafalgan/Algifor en réserve  

Ciproxine HC 3 gouttes 2x/jour pendant 7 jours, Algifor au besoin - Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine  ciproxine  
ibuprofen  
Ciproxine 2 x 250 mg pendant 1 semaine.  
ciproxine  
ibuprofen  
controle dans 48 h si absence d'amélioration ou si apparition d'EF  
Circoncision.  
Circularisation du plâtre ce jour. Décharge complète pour les 3 prochaines semaines.  
Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines.  
Circularisation du plâtre ce jour, qui sera à porter pour les 7 prochaines semaines.  
Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 7 semaines.  
Cirrhose CHILD A :  
• Maddrey 93 le 02.07.2016.  
Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle (DD : polyneuropathie alcoolique, encéphalopathie de Wernicke versus hépatique).  
Hypertension artérielle.  
Alcoolisme chronique.  
Syndrome de Conn opéré.  
Cirrhose CHILD A le 22.11.2017 d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatites B et C chroniques)  

Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec :  
• Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2)  
• Echocardiographie en mai 2015 : cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61 %, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrecissement aortique lâche (1,7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg.  

Tabagisme actif à 42 UPA  

Hypertension artérielle  

Pancytopénie chronique, non investiguée  

Troubles cognitifs  

Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution post opération de la langue pour un carcinome  

Syndrome de Heyde : Sténose aortique et Angiodysplasies  
Cirrhose CHILD A le 22.11.2017 d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatites B et C chroniques)  

Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec :  
• Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2)  
• Echocardiographie en mai 2015 : cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61 %, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrecissement aortique lâche (1,7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg.  

Anémie chronique sur spoliation digestive :  
• Status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie  
• Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales, dernier traitement par électro fulguration le 21.11.2017  
• Syndrome de Heyde : sténose aortique et angiodysplasies  
• Varices oesophagiennes de stade I-II (OGD le 21.11.2017) non traitées  

Tabagisme actif à 42 UPA  

Hypertension artérielle  

Pancytopénie chronique, non investiguée  

Troubles cognitifs  

Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution post opération de la langue pour un carcinome  

Dépendance OH  
Cirrhose CHILD B  
Cirrhose CHILD B (9 points) sur hépatite C chronique - pas de signes d'hypertension portale, pas d'ascite.  
Hépatite C chronique, génotype 4.  
Cirrhose CHILD B (9 points) sur hépatite C chronique.  
• pas de signes d'hypertension portale, pas d'ascite.  
Hépatite C chronique, génotype 4.  
Cirrhose d'origine éthylique sevrée, CTP B8, MELD 19  
• Insuffisance hépatocellulaire sans encéphalopathie  
• Hypertension portale avec varices oesophagiennes de stade I  
• S.p. décompensation ascitique sans PBS 2016  
• Dépistage CHC : négatif (US, aFP)  
• IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea) : nodule segment hépatique II, aspécifique  
• Hépatites virales (29.08.2016) : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives  
• Bilan Hémochromatose (29.08.2016) : négatif. Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative  
• Bilan Maladie de Wilson (29.08.2016) : négatif, céruloplasmine dans la norme  
• Hépatites auto-immunes, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM  
• Varices oesophagiennes de stade I  
• FV à 32 %, TP 42 %, INR 1,6, Fibrogène 2 g/l (10.07.2018)  
Cirrhose hépatique.  
Cirrhose hépatique Child-Pugh A sur co-infection HBV / HCV :  
• diagnostiquée en 2015  
• sous Ténofovir Alafénamide  
• suivi par Dr. X  

Splénomégalie non documentée  
Gonalgies bilatérales  
Cirrhose hépatique CHILD B d'origine alcoolique le 27.12.2016 avec :  
• décompensation ascitique : 3 lt d'ascite clair, 265 éléments, 42 PMN  
• perturbations des tests hépatiques  
• 2 kystes hépatiques.  
Fibrillation auriculaire intermittente.  
Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif.  
Consommation d'alcool à risque.  
Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure le 29.12.2016.  
Sténose aortique modérée le 26.01.2017.  
Oesophagite de reflux sévère avec :  
• 1 épisode d'hématémèse le 05.01.2017.  
Cirrhose hépatique Child Pugh B (8 points) avec :  
• hypertension portale (CT abdominal du 16.07.2018)  
Cirrhose hépatique CHILD PUGH C (score à 12) d'origine probablement alcoolique avec :  
• hypertension portale (gradient d'albumine sérum-ascite à 26.8 g/l).  
• varices oesophagiennes de grade 2 à 3  
Cirrhose hépatique Child-Pugh B (7 points) avec l'ascite d'origine indéterminée le 08.06.2018  
Cirrhose hépatique Child-Pugh B sur probable NASH  
• Alpha-foetoprotéine à 3,8 ng/ml le 20.06.2018  
• DOT hépatite autoimmune négatif  
• DOT vasculite ANCA : négatif  
• Sérologie : HAV, HBV, HCV, HIV négatif  
• Echographie abdominale le 18.06.2018  
• US abdominal le 06.07.2018 (Hôpital du Valais) : pas de thrombose porte ni sus-hépatique, pas d'ascite  
Cirrhose hépatique Child-Pugh B sur probable NASH  
• score Child Pugh à 9 le 20.06.2018  
Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh A sur cardiopathie congénitale d'Ebstein :  
• ponction d'ascite le 18.04.2017 : 4580 ml  
• ponction d'ascite le 25.04.2017 : 3400 ml  
Hyperplasie réactive du mésothélium péritonéal diagnostiquée en septembre 2014  
• cytologie PROMED C5386.14 : hyperplasie réactive mésothéliale péritonéale probablement suite à ascite répétitive  
• PET CT 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche  
• CT thoraco-abdominal (31.08.2014) : infiltrats dans le mésentère, importante dilatation auriculaire  
• IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masses au niveau uro-génital.  
• conclusion tumor board gynécologie du 16.09.2014 : approche conservatrice  
• CA-125 normal en 07/2016  
Ostéoporose  
Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh A sur cardiopathie congénitale d'Ebstein  

Hyperplasie réactive du mésothélium péritonéal diagnostiquée en septembre 2014  
• cytologie PROMED C5386.14 : hyperplasie réactive mésothéliale péritonéale probablement suite à ascite répétitive  
• PET CT 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche  
• CT thoraco-abdominal (31.08.2014) : infiltrats dans le mésentère, importante dilatation auriculaire  
• IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masses au niveau uro-génital.  
• conclusion tumor board gynécologie du 16.09.2014 : approche conservatrice  
• CA-125 normal en 07/2016  

Ostéoporose  
Cirrhose hépatique de stade Child-pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018)  
• MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6 %)  
• Maddrey le 29.08.2016 : 10.2 pts (pas d'indication à une corticothérapie)  
• IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea) : formation nodulaire dans le segment II hépatique aspécifique  
• Composante d'hépatite aiguë  
Hépatites virales : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives  

Hémochromatose : Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative  

Maladie de Wilson : cuivre dans la norme 23.3 umol/l, céruloplasmine dans la norme 0.3 mg/l  

Syndrome de Budd-Chiari : pas de thrombose visualisée  

NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie)  

Hépatites auto-immunes, Cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM,  

Facteur V et TP abaissés  

Varices oesophagiennes de stade I  

Cirrhose hépatique de stade Child-pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018) décompensée avec :  
• Ascite  
• Hypertension portale (varices péri-gastriques)  Splénomégalie  
Epanchement pleural gauche  
Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018)  
• MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6%)  
• Maddrey le 29.08.2016 : 10.2 pts  
Canal lombaire étroit sur protusion discale circonférentielle L3-L4 (IRM mars 2018)  
Cirrhose hépatique d'origine indéterminée avec :  
• Consommation éthylique à risque  
Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique le 27.07.2018 avec :  
• Lésion hyperdense de 6 mm dans le segment VI (ne parle pas pour CHC)  
• Ascite nouveau péri-hépatique  
• Contexte de consommation chronique d'alcool  
• Child Pugh A (6 pts)  
Cirrhose hépatique micronodulaire Child B d'origine alcoolique et HCV chronique avec ascite et épanchement pleural droit  
• Histologie 1.06.2017 : cirrhose hépatique micronodulaire avec stéatose macrovésiculaire et ébauches de corps de Mallory  
• Anti-HBs à 110 UI/L, AgHBs négatif, anti-HBc et anti-HBe négatifs ; sérologies HIV négatif le 30.05.2017  
Cirrhose hépatique micronodulaire Child B (8 points), 10 points dans le contexte aigu, avec ascite et épanchement pleural droit  
• Histologie : cirrhose hépatique micronodulaire avec stéatose macrovésiculaire et ébauches de corps de Mallory  
• Anti-HBs à 110 UI/L, AgHBs négatif, anti-HBc et anti-HBe négatifs ; sérologies HIV négatif le 30.05.2017  
• Alpha foeto-protéine à 26 ng/mL le 30.05.2017  
• OH chronique  
• Hépatite C connue  
Cirrhose hépatique sur ancien éthylisme.  
Lithiase vésiculaire asymptomatique.  
Obésité stade II.  
Pré-diabète de type II.  
Hypertension artérielle.  
Polyarthrose (lombaire, mains, genoux)  
Constipation chronique.  
Troubles anxio-dépressifs et du comportement.  
Schizophrénie (Résidente du Foyer St-Joseph à Matran depuis 2009).  
Intertrigo des plis.  
Cirrhose hépatique sur éthylisme chronique, Child A le 11.07.2018 :  
• Signes d'hypertension portale avec reperméabilisation de la veine para-ombilicale sans splénomégalie  
• Coagulopathie  
• Thrombopénie chronique  
• Sérologies HBV / HCV 19.09.2016 : négatives.  
• Suivi échographique tous les 3 mois  
• Substitution en vitamine K  

Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO le 11.07.2018 (CrCl Cockroft-Gault 53 ml/min)  
Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Gynécomastie dendritique bilatérale  
Cirrhose hépatique sur HBV et HCV  
• Child Pugh Score A le 21.05.2015  
• Varices oesophagiennes stade IV  

Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans.  
Démangeaisons du pénis et scrotum post-brûlure  
Cirrhose hépatique sur hépatite virale C traitée  
Hypertension artérielle traitée  
Tabagisme actif (2-3 pq/j depuis _) : 76 UPA  

Troubles de la personnalité indéterminé avec labilité émotionnelle, type borderline (suivi Dr. X, Villars-sur-Glâne)  
• hospitalisation volontaire en psychiatrie en 2008  
• tentamen par strangulation en 2007 et intoxication au gaz en avril 2012  

Syndrome de dépendance à l'alcool et benzodiazépine  
Ancienne polytoxicomanie dans les années 1970  

Pityriasis rosea  
Foyer atrial ectopique (évaluation cardiaque en 2010)  
Cirrhose hépatique sur hépatite virale C traitée.  
Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif : 76 UPA.  
Troubles de la personnalité indéterminé (suivi Dr. X Villars-sur-Glâne).  
• hospitalisation en psychiatrie en 2008.  
• tentamen par strangulation et intoxication au gaz 04/2012.  
Pityriasis rosea.  
Cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine NASH avec :  
• discrète stéatose macro-vésiculaire, corps de Mallory, fibrose portale et septale débutante à la biopsie d'octobre 2008  
• première décompensation ascitique en mai 2018  
• varices oesophagiennes et périgastriques stade I et ligaturées en prophylaxie  
• thrombose veine porte, avec par la suite recanalisation avec le traitement du Sintrom  
• gastropathie hypertensive sur cirrhose NASH avec gastrite chronique.  
Cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine NASH avec :  
• discrète stéatose macro-vésiculaire, corps de Mallory, fibrose portale et septale débutante à la biopsie d'octobre 2008  
• première décompensation ascitique en mai 2018  
• varices oesophagiennes et périgastriques stade I et ligaturées en prophylaxie  
• thrombose veine porte, avec par la suite recanalisation avec le traitement du Sintrom.  

Diabète de type 2 traité.  
Arthrose de la colonne cervicale.  
Fibromyalgie.  
Gastropathie hypertensive sur cirrhose NASH avec gastrite chronique.  
Vitamine E.  
Citalopram dès le 11.05.2018 -> bon effet après 3 semaines de traitement  
Diminution et puis stop de la médication le 11.07.2018  
Citalopram 10 mg dès le 07.07.2018  
Anxiolyse en réserve  
Citrate de caféine jusqu'au 09.07.2018  
Monitoring cardio-respiratoire jusqu'au 24.9.  
CIV corrigée à l'âge de 3 mois dernière consultation en novembre 2016 chez le Dr. X  
CIV corrigée à l'âge de 3 mois dernière consultation en novembre 2016 chez le Dr. X  
CIV opéré à l'âge de 3 mois avec bonne évolution  
CK 935  
Suivi fonction rénale  
Cl créa à 38.7  
Hydratation IV  
Clamoxyl + gentamycine selon protocole  
Envoi du placenta en anatomo-pathologie  
Clamoxyl du 02.06 au 04.06.2018  
Gentamycine du 02.06 au 04.06.2018  
Clamoxyl intraveineux selon protocole  
Clamoxyl iv selon le protocole  
Clamoxyl iv selon le protocole  
Clamoxyl iv selon protocole  
Clamoxyl iv selon protocole  
Clamoxyl iv selon protocole  
Clamoxyl selon le protocole  
Clamoxyl selon protocole  
Clamoxyl selon protocole  
Clamoxyl 1 dose  
Claquage du grand droit à droite sur efforts de travail.  
Claquage musculaire des adducteurs de la cuisse gauche.  
Claquage musculaire gastrocnémien  
Clarification de liste médicamenteuse.  
Mme. X accepte d'augmenter ses apports avec une collation l'après-midi et un dessert après le repas de midi.  

Mme. X passera les prochaines semaines en vacances chez sa grand-maman à La Fouly. Elle sera suivie en ambulatoire au centre de santé de Sembrancher pour un contrôle de la FC (limite 40/min) et du poids (limite : perte de > 1kg en une semaine ou poids < 35kg).  
Au besoin, Mme. X sera réadressée à l'HFR-Fribourg (médecin de garde : 026 306 35 00).  
A son retour, elle reprendra le suivi chez sa pédiatre, Dr. X  
Clarithromycine + Amoxicilline du 29.06.2018 au 13.07.2018  
Pantozol  
Claudication intermittente.  
Claudication membre inférieur gauche  
Claudication MIG  
Claudication MIG  
Clavicula droite du 27.07.2018 :  
Fracture comminutive légèrement déplacée du tiers moyen de la clavicule.  
L'articulation acromio-claviculaire se présente normalement.  
Le reste du statut est sans particularité.  
Clearance Créat : 23 mL/min  
Clexane 1 mg/kg 1x/jour dès le 11.07.2018, 2x/jour dès le 12.07.2018, 1 mg 1x/jour dès le 16.07.2018 jusqu'au 18.07.2018  
Sintrom dès le 16.07.2018  
Clexane 40 mg 1x/j pendant 1 mois  
Pantozol 40 mg pendant 2 mois  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.08.2018 à 11h40  
Clexane 60 mg 1x/jour du 03.07.2018 au 09.07.2018  
Anticoagulation par Sintrom dès le 03.07.2018 pour une durée de 1 mois  
Clichés comparables au précédent.  
Clindamycine 300 mg et Traumanase forte.  
Surveillance de surinfection/phlegmon, explications données à Mme. Y.  
Clinique :  
• Douleurs de la fesse G avec sensation d'engourdissement du mollet G.  
• Parésie M4 à la flexion dorsale du gros orteil gauche  
• Lasegue positif à 30 ° à gauche  
• TR le 17.07.2018 : pas d'anesthésie périanale, tonus sphinctérien normal  

CT lombo-pelvien le 16.07.2018 : pas d'hématome de l'iliopsoas/pisiforme ; hernie discale L4-L5 paramédian/médiane gauche)  
IRM colonne lombaire : demandée le 20.07.2018 : hernie discale L4/L5 avec contact récessus latérus racine L5 à gauche  
Avis neurochirurgie (Dr. X) le 18.07.2018 et le 20.07.2018 : ad IRM colonne lombaire, pas d'indication pour intervention actuellement, rdv en neurochirurgie dans 4 semaines pour un contrôle clinique (Contrôle en neurochirurgie Team Spine le 16.08.2018 à 8h15).Attitude:  
• Physiothérapie antalgique  
• Antalgie renforcée avec prescription d'opaicés.  

• Clinique, il persiste une suspicion de tunnel tarsien de la branche calcanéenne qui est positif avec un Tinel et des décharges électriques. Elle a profité d'une infiltration loco-dolenti au niveau de la face médiale du talon. Nous décidons de refaire un bilan neurologique chez le Dr. X. Nous le prions de convoquer la patiente. Nous la reverrons suite à cet examen.  

• Clinique très suggestive d'infection urinaire basse. Sédiment non contributif pour le diagnostic. Uricult en cours. Antibiothérapie récente par Nitrofurantoïne, donc nous proposons un cours de Ciprofloxacine pendant 7 jours avec antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Un avis urologique serait aussi à envisager.  

• Cliniquement, avec un épanchement intra-articulaire, nous retenons un diagnostic d'entorse du genou probablement avec une atteinte de stade II du ligament collatéral médial, possiblement ménisque ou ligament croisé antérieur, difficile à préciser vu la douleur qui limite l'évaluation complète. Nous mettons une attelle Jeans, Clexane, antalgie en réserve et proposons un contrôle chez Dr. X à fixer par le patient.  

• Cliniquement érysipèle, sans syndrome inflammatoire ou fièvre (possiblement réaction inflammatoire floride à l'ail). Nous proposons un traitement antibiotique pendant 5 jours et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.07.2018.  

• Cliniquement, il n'y a pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Comme le patient est travailleur de force comme paysagiste, nous proposons une reprise progressive de l'activité professionnelle avec 50% pour 1 semaine, puis reprise à 100%. Nous sommes à disposition en cas d'évolution défavorable.  

• Cliniquement je suspecte chez Mr. Y une lésion du ménisque interne. Le patient reste immobilisé dans une attelle Jeans à 20° de flexion, sous thromboprophylaxie par Clexane.  
Nous organisons une IRM de son genou G.  
Étant donné mes vacances, le patient sera revu à la consultation du Dr. X, le 26.07.2018.  

• Cliniquement je suspecte chez Mme. Y une éventuelle lésion du ménisque interne. Afin d'exclure une telle lésion, nous organisons une IRM du genou G.  
Je revois la patiente le 13.07.2018 afin de discuter les résultats de cet examen.  

L'attelle Jeans peut être enlevée, avec marche en charge selon douleur.  

Arrêt de travail prolongé jusqu'à la prochaine consultation.  

• Cliniquement je suspecte chez Mme. Y une atteinte du ménisque externe (DD : ancienne distorsion du ligament collatéral externe du genou G).  
Je propose d'effectuer une IRM native du genou G afin de clarifier la situation. Je la revois suite à cet examen afin de clarifier la situation.  
Un contrôle est prévu le 18.07.2018 afin de discuter des suites du traitement.  

• Cliniquement la situation reste stable. On reste donc dans une attitude expectative en espérant une consolidation de la fracture même si celle-ci est lente et qu'il y a toujours un doute sur une infection à bas bruit qui pourrait expliquer le retard de consolidation. Poursuite de la physiothérapie. Je propose un contrôle dans 6 mois avec un scanner qui permettra de mieux juger de l'évolution de la consolidation.  

• Cliniquement, le patient va très bien. La fracture n'est sur le cliché radiologique pas encore complètement guérie, mais dans la mesure où cliniquement le patient va bien, possible reprise à 100% du travail dès le 22.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie.  

• Cliniquement méniscopathie chronique interne et externe du genou D.  
Status post multiples luxations de la rotule D, traitées conservativement.  

• Cliniquement, nous retenons une lésion du ligament talo-fibulaire antérieur de grade II sans instabilité de cette articulation. Nous poursuivons le traitement conservateur avec une attelle à lacets. Une physiothérapie selon protocole entorse, une marche en charge selon douleurs et un prochain contrôle clinique à notre consultation à 6 semaines du traumatisme. D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.08.2018.  

• Cliniquement, on a une consolidation osseuse atteinte. Reprise progressive de toutes les activités. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

• Clonidine du 10.07 au 13.07.2018  
• Oxazépam du 10.07 au 11.07.2018  
• Quétiapine du 10.07 au 11.07.2018  

• Cloque non infectée Dig I pied D  

• Clostridium difficile : négatif  
• Parasites : négatifs  
• Elastase fécale : 36 ug/G (N>200 ug/G)  
• Majoration de la substitution  
• Creon 25000 UI 3x/j po  

• Clostridium difficile positif dans les selles le 07.08.2018  
• Isolement de contact du 08.06.2018 au 15.06.2018  
• Métronidazole 500mg 3x/jour du 08.06.2018 au 21.06.2018  

• Cluster headache le 26.07.2018  
• céphalées de tension surajoutées  

• Co Amoxi 1gx2 pendant 5 jours  
• AUF 100% jusqu'au 16.07.2018  
• Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 48 h oder Zustandverschlechterung  

• Co Amoxi 1gx2 pendant 5 jours  
• Laborkontrolle beim HA dans 2 semaines  
• Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung  

• Co amoxi: 40 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 5 jours puis contrôle chez pédiatre  

• Coagulation intravasculaire disséminée le 03.07.2018  
• DD : dans le contexte infectieux, oncologique ou acutisation d'une atteinte hématologique primaire  

• Co-amoxi le 11.07.2018  
• Rocéphine et Métronidazole en intraveineux du 12.07.2018 au 18.07.2018  
• Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 19.07.2018  

• Co-amoxi pour 7 jours  
• Contrôle clinique en ORL  

• Co-Amoxi 1.2 g i.v. dose unique aux urgences puis Co-Amoxi 1 g 2x/j pendant 7j.  
• Désinfection.  
• Suture sous anesthésie locale.  
• Avis Dr. X.  
• Contrôle ORL aux 48 heures à l'HFR Fribourg.  

• Co-amoxi 50 mg/kg/jour pendant 7 jours  

• Co-amoxi: 80 mg/kg/jour en 3 doses pour 7 jours  
• Si mauvaise évolution après 48 heures ajouter traitement antibiotique IV  

• Co-Amoxicilline dès le 03.07.2018  

• Co-Amoxicilline du 18.07.2018 au 20.07.2018  

• Co-amoxicilline du 30.06 au 08.07.18 (traitement intraveineux du 01.07 au 02.07.18)  
• Rappel tétanique  
• Antalgie  
• Attelle poignet  

• Co-amoxicilline sirop (400/57/5ML) 50mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours  

• Co-amoxicilline 1 g.  

• Co-Amoxicilline 1 g per os comprimé donné aux urgences.  
• Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours.  
• Contrôle à 48h aux ambulatoires des urgences.  
• Évaluer la nécessité d'un drainage chirurgical.  
• Reconsulter si apparition d'état fébrile.  

• Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours.  
• Ialugen 2-3x/jour.  
• Repos surélévation du membre.  
• Arrêt de travail.  
• Contrôle à 48 heures à la filière 34.  

• Co-amoxicilline 1g per os 3x/j jusqu'au prochain contrôle le 02.07.2018.  
• Contrôle régulier de plaies.  
• Contrôle clinique avec l'ablation des fils à la consultation du Team pied le 02.07.2018.  

• Co-amoxicilline 1g 2x/j du 08.07 au 15.07.2018  

• Co-amoxicilline 1g 2x/j du 25.07 au 01.08.2018  

• Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours  
• Reconsulter si pas d'amélioration dans 48h ou si péjoration  

• Co-amoxicilline 1.2 g i.v. 3x/j du 22.06 au 29.06.2018  
• Physiothérapie respiratoire  

• Co-Amoxicilline 1,2 g 3x/j le 03.07.2018 puis relais 1 g 2x/j po pour 10 jours  
• Échographie du MSD (Dr. X) le 06.07.2018 : pas de thrombose  
• Contrôle clinique à votre cabinet   

• Co-Amoxicilline 150 mg/kg par jour en i.v. en 3 prises.  
• Paracétamol 15 mg*4/jour si fièvre ou douleurs.  
• Hémoculture en cours.  

Le 03.07.2018 : drainage abcès par cervicotomie droite et gauche avec mise en place de Penrose bilatéralement.  
Frotti per-opératoire positif pour staphylococcus aureus sensible au Co-Amoxicilline.Co-amoxicilline 2,2 g iv  

Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 28.07.2018.  
Pré-explications données par le médecin pour :  
Laboratoire le 31.07 : syndrome inflammatoire à la hausse.  
Avis ORL de garde le 31.07.2018 : patiente sera vue ce jour à 13h30 pour discuter de la suite de prise en charge (traitement local et traitement systémique).  

Co-Amoxicilline 2.2 g IV, Paracétamol 1 g IV et Voltarène 75 mg IV aux urgences.  
Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour durant 7 jours.  
Antalgie.  
Otrivin pour 10 jours maximum.  
Explications données par le médecin avant :  
• Prise de sang pour le laboratoire : CRP à 130, leucocyte à 17.2, déviation gauche.  
• CT massif facial injecté (Dr. X, oralement) : pas d'abcès rétro-pharyngien, apex petrosus gauche non pneumatisé, pas d'abcès mastoïdien, sinusite maxillaire gauche, pas d'otite.  
Streptotest négatif.  
Signes de gravité devant amener à une reconsultation aux urgences expliqués.  
Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.  

Co-Amoxicilline 2,2 g iv 3x/jour.  
Contrôle chez le Dr. X, ORL, ce jour.  

Co-Amoxicilline 2,2 g i.v.  
Solumédrol 125 mg i.v.  

• Laboratoire : Leu 21,2 G/l, CRP 343 mg/l.  
• CT-scan du cou et des tissus mous (Dr. X) : abcès dans l'espace carotidien gauche (8 x 12 x 13 mm) avec multiples adénopathies (max. 20 mm) avec oedèmes. Reste sans particularité.  
• Avis ORL (Dr. X) : hospitalisation avec Co-Amoxicilline et Solumédrol 125 mg i.v.  

Co-amoxicilline 2,2 g iv  
Solumedrol 125 mg iv  

• Laboratoire : Leu 21,2 G/l, CRP 343 mg/l.  
• CT cou et tissus mous (Dr. X) : Abcès dans l'espace carotidienne gauche (8 x 12 x 13 mm) avec multiples adénopathies (max 20 mm) avec oedèmes. Reste sp.  
• Avis ORL (Dr. X) : Hospitalisation avec Co-amoxicilline et Solumedrol 125 mg iv.  

Patiente veut retourner à la maison pour pouvoir placer ses enfants. Elle a été bien informée des risques. Elle se présentera ce matin 21.07 vers 9h30 à l'HFR de Fribourg au 4ème étage (horaire discuté avec Dr. X) pour la suite de prise en charge ORL.  

Co-amoxicilline 2.2 g iv le 13.07.2018  
Co-amoxicilline 1 g 4x/j pendant 10 jours  
Avis infectiologique (Dr. X)  

Co-Amoxicilline 2,2 g i.v.  
Rappel tétanos à faire à l'étage  
À jeun  

Avis ortho Dr. X : prise en charge au bloc opératoire après rinçage de la plaie au NaCl.  

Hospitalisation pour la suite de la prise en charge.  

Co-Amoxicilline 2,2 g i.v.  
Rappel tétanos  
À jeun  

Avis ortho Dr. X : prise en charge au bloc opératoire.  

Co-Amoxicilline 25 mg/kg q12 5 jours  
Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor)  
Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour suivi de l'évolution et exclusion complications.  

Co-Amoxicilline 312.5 mg 3x/jour, Algifor, charge selon douleurs, contrôle clinique le 29.07.2018 (à 24 heures).  

Co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jours pendant 5 jours  
Triofan (Xylometazolin) pendant 5 jours  
Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jours pendant 48h, puis au besoin  
Paracétamol 15 mg/kg/dose 4x/jour si douleurs ou fièvre  
Faire des enveloppements avec oignons  
Reconsulter si signes d'alarme ou si pas amélioration de la fièvre dans 48h ou déshydratation.  

Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses  

Révision de plaie P2 Dig IV main D avec suture FDP zone I selon Kessler par Prolène 4.0/PDS 6.0 et suture rameau radial du nerf digital par Dafilon 9.0/Tissugel (OP le 19.07.2018).  

Co-amoxicilline 56 mg/kg/j 3x/j pendant 10 jours  
Photographie de l'œil 1x/j.  

Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour.  
Rendez-vous en filière 34 à 48 heures.  

Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses  
Désinfection locale.  

Co-amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 7 jours  
Fucicort crème  
Traitement symptomatique.  

Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses  
Contrôle chez le pédiatre lundi.  

Co-amoxicilline 90 mg/kg/j  
Dafalgan en réserve.  
Consilium ophtalmologique.  
Poursuivre Tobrex 2x/j.  
Contrôle clinique en ophtalmo dans 24h.  

Co-Amoxicilline  
Physiothérapie respiratoire.  

Coeliakie (dx = 07-2013)  

Coeliaquie.  

Coiling artère segmentaire le 14.07.2018 (Inselspital)  
CT abdominal le 20.07 et le 23.07.2018  
PCA de morphine dès le 21.07.2018.  

Vaccination pneumocoque, méningocoque à prévoir à distance de l'épisode aigu.  
Vaccination pour la grippe chaque année.  
Discuter l'indication à la vaccination pour Influenza.  
CAVE : en cas de nouveau saignement artériel, discuter avec Dr. X pour un éventuel nouvel essai d'embolisation.  

Col court chez patiente sans CU à 30 6/7 SA 3G1P de 29 ans :  

Colchicine du 08.05 au 22.05  
Colchicine 1 mg/24h dès le 06.06.2018.  

Colchicine (out label).  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Colchicine 0.5 mg du 23.07.2018 au 25.07.2018  
Antalgie par Dafalgan et Temgesic.  
Prédnisone 25 mg du 24.07 au 25.07, puis schéma dégressif selon schéma habituel du patient.  
Pantozol 40 mg du 24.07 au 29.07.  
Suivi clinique.  

Colère.  

Colique biliaire le 05.07.18,  
• sur vésicule multi-lithiasique.  

Colique du nourrisson.  
Colique néphrétique.  
Colique néphrétique.  
Colique néphrétique.  
Colique néphrétique.  
Colique néphrétique gauche le 22/07/18.  
Colique néphrétique à gauche.  
Colique néphrétique avec calcul de 7 x 5 mm dans l'uretère gauche proximal gauche et calcul de 4 mm intra caliciel droit.  
Colique néphrétique, avec un calcul de 3.5 mm de diamètre dans la vessie.  
Colique néphrétique bilatérale en 2014.  
Colique néphrétique droite avec calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale avec légère hydronéphrose (pyélon 15 mm) le 25.07.2018.  
Colique néphrétique droite avec expulsion d'un calcul de 2 mm pendant l'observation aux urgences.  
Colique néphrétique droite compliquée.  
Colique néphrétique droite en 2016.  
Colique néphrétique droite en 2016  
• Uro-CT : un calcul de 4 x 3 x 4 mm au niveau de l'uretère distale, 4 cm de la jonction urétéro-vésicale droite. Dilatation du pyélon droit à 17 mm.  
Colique néphrétique droite le 15.07.2018 avec :  
• calcul de 3 x 1 mm à la jonction urétéro-vésicale avec une dilatation pyélo-calicielle de 18 mm  
• actuellement surinfection de lithiase.  
Colique néphrétique droite le 15.07.2018.  
• Créatinine à 128 mcmol/l.  
Colique néphrétique droite le 23.07.2018.  
Colique néphrétique droite (1er épisode) compliquée par une IRA le 11.07.2018.  
Colique néphrétique gauche.  
Colique néphrétique gauche.  
Colique néphrétique gauche.  
Colique néphrétique gauche 30.06.2018.  
Colique néphrétique gauche avec calcul de l'uretère lombaire moyen gauche de 5 mm, dilatation du bassinet gauche de 2.5 cm.  
Colique néphrétique gauche avec calcul vésical le 01.07.2018.  
Colique néphrétique gauche avec insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 12.07.2018.  
Colique néphrétique gauche de 5.5 mm le 28.07.2018.  
Colique néphrétique gauche le 05.07.18 probablement sur lithiase urinaire.  
Colique néphrétique gauche le 19.07.2018.  
Colique néphrétique gauche le 24.07.2018.  
Colique néphrétique gauche non compliquée.  
Colique néphrétique gauche non compliquée le 24.10.2018, premier épisode :  
• anamnèse familiale positive  
• microhématurie.  
Colique néphrétique gauche sur calcul vésical de 3 mm compliquée d'une pyélonéphrite gauche le 05.04.2015  
• pose d'une sonde JJ le 06.04.2015 avec retrait le 06.05.2015.  

Ergométrie et test d'effort le 02.05.2016 (Dr. X)  
• Ergométrie sous maximale, négative cliniquement et électriquement pour une ischémie myocardique.  
• ETT : discrète dilatation OG, discrète hypertrophie VG concentrique, FEVG 70 %.  

Status post-cure de hernie inguinale droite, gauche et ombilicale en 1997 et 2000.  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche il y a 20 ans.  

Colique néphrétique gauche sur passage de calcul, sable objectivé dans le filtre aux urgences.  
Colique néphrétique gauche 02.07.18Colique néphrétique gauche 02.07.18  
Colique néphrétique gauche 07.07.18, 1er épisode.  
Colique néphrétique le 08.05.2015.  
Colique néphrétique le 23.07.2018.  
Colique néphrétique le 29.07.18:  
• avec calcul de 5x3 mm avec uretère lombaire gauche (L5), dilatation pyélon de 17 mm, du calice à 12 mm, et œdème rénal.  
Colique néphrétique sur calcul urétéral gauche 4 mm x 3,5 mm x 3 mm.  
Colique néphrétique sur lithiase rénale droite le 29.06.2018.  
Colique néphrétique sur probable passage d'un calcul rénal.  
Colique néphrétique  
Probable crise de goutte métacarpo-phalangienne du gros orteil gauche le 15.5.2017  
Colique néphrétique  
Probable crise de goutte métacarpo-phalangienne du gros orteil gauche le 15.5.2017  
colique néphrétique  
probable crise de goutte métacarpo-phalangienne du gros orteil gauche le 15.5.2017  
Colique néphrotique gauche le 24.07.2018.  
Colique rénale.  
Coliques  
Coliques du nourrisson  
Coliques néphrétiques bilatérales à répétition, avec:  
• lithotripsie et pose d'une sonde double J à gauche le 08.07.2013  
• Status post-colique néphrétique compliquée d'une pyélonéphrite gauche  
• Status post-urosepsis sur urétéro lithiase lombaire à gauche  
• Urétéro lithiase de 9 mm suivie d'un urosepsis en mai 2015 traité par URS et Rocéphine.  
Maladie de Crohn avec status après exérèse de 85 cm d'intestin.  
Coliques néphrétiques gauches le 10.05.2018 (premier épisode):  
• Uro-CT natif: lithiase de 3 mm dans la vessie (calcul d'oxalate de calcium).  
Coliques néphrétiques gauches le 10.05.2018 (premier épisode):  
• Uro-CT natif: lithiase de 3 mm dans la vessie (calcul d'oxalate de calcium).  
Coliques néphrétiques gauches le 19.07.2018.  
Coliques néphrétiques gauches le 26.07.2017  
Pyélonéphrite le 19.07.2012.  
Probable réaction allergique aux piqûres des moustiques  
Coliques probables  
Colite à C. difficile (mars 2018).  
Ulcères duodénaux (novembre 2017).  
Adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003).  
Colite à Clostridium difficile le 08.06.2018 :  
• Contexte d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline  
Colite à clostridium difficile le 11.05.2018  
Suspicion d'une infection du PAC à Staph. epidermidis le 11.02.2018  
Sepsis urinaire à K. pneumoniae en avril 2017  

Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018  

Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015)  

Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015  
Fracture radius distal en 2014  
Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone en 2007  

Cholécystectomie  
Appendicectomie  
Hystérectomie  
Mastoïdectomie droite  
Colite à clostridium difficile le 11.5.2018  
Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018  
Suspicion d'une infection du PAC à Staph. epidermidis le 11.02.2018  
Sepsis urinaire à K. pneumoniae en avril 2017  
Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015)  
Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015  
Fracture radius distal en 2014  
Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite en 2008  
• Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009  
• Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009  
Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone en 2007  
Cholécystectomie  
Appendicectomie  
Hystérectomie  
Mastoïdectomie droite  
Colite à Clostridium Difficile le 11.5.2018  
Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018  
Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018  
Sepsis urinaire à K. Pneumoniae en avril 2017  
Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015)  
Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015  
Fracture radius distal en 2014  
Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite en 2008  
• Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009  
• Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009  
Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone en 2007  
S/p Cholécystectomie  
S/p Appendicectomie  
S/p Hystérectomie  
S/p Mastoïdectomie droite  

Récidive de choc septique sur probable récidive d'infection urinaire le 09.06.2018 (dernier épisode en mai 2018)  
• Germes impliqués retrouvés dans les urines prélevées à l'admission:  
  E. Coli (S au Bactrim, R à la Ciproxine) et Enterococcus faecalis (S à l'Amoxicilline)  
• colonisation urinaires auparavant par germes multiples (Candida, E. Coli, Klebsiella dont des ESBL)  
• Soins intensifs du 9 au 10.6.218  
• Noradrénaline le 09.06.2018  
Antibiothérapie  
• Imipenem du 09.06.2018 au 11.06.2018  
• Rocéphine et Co-Amoxicilline IV du 12.06.2018 au 15.06.2018  
• Fluconazol 400 mg le 14.6.2018  
• Amoxicilline + Bactrim PO du 15 au 20.6.2018  
• Flagyl (car ATCD récent de Colite à Clostridium) du 15.6.2018 au 20.6.2018  
• Nouvelle stratégie avec changement de sonde urinaire toutes les 4 semaines et rinçage par Chlorhexidine 3x/semaine  
• Prophylaxie anti-infectieuse: Fosfomycine depuis le 21.06.2018 pendant 2 semaines, 3x/semaine, puis rotation avec Bactrim et Uvamine.  
Etat confusionnel aigu hypo-actif dans le contexte septique et médicamenteux  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur sepsis le 09.06.2018, dans le contexte d'insuffisance rénale chronique KDIGO Stade G3a-G3b  
• Insuffisance rénale chronique de stade G3b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS  
• GFR (Cockroft) 25 ml/min le 09.06, 34 ml/min le 13.06.2018  

Colite à Clostridium et à Campylobacter le 19.07.2018.  
Colite à Clostridium le 05.06.2018 chez patient traité par Co-Amoxicilline du 09.05.2018 au 14.05.2018  
• Récidive le 18.06.2018  
Colite à clostridium le 15.07.2018  
Colite à collagène diagnostiquée en 2004.  
Etat dépressif chronique.  
Colite à collagène.  
Psoriasis.  
Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif.  
Lésions nodulaires des glandes surrénales, de découverte fortuite.  
Colite descendante le 26.05.2018  
Colite descendante le 26.05.2018 DD: ischémique, infectieuse, inflammatoire  
Insuffisance rénale chronique acutisée le 26.05.2018  
Infection urinaire basse le 31.03.2015  
Chutes à répétition avec épisodes de syncope le 27.03.2015  
Fracture branche ischio-pubienne G le 27.03.15  
Fracture à la jonction entre mur antérieur et cotyle et branche ilio-pubienne G le 27.03.15  
Contusion genou gauche le 27.03.15  
Colite droite d'origine indéterminée.  
Colite droite sur Campylobacter le 20.07.2018  
Colite du colon ascendant au milieu du colon sigmoïde sans signes de gravité  
Colite du côlon droit.  
Colite du colon droit le 25.07.2018  
Colite néphrétique à droite le 15.07.2012.  
Calcul rénal en mars 2011.  
Lithiase rénale droite en septembre 2011 (fragmentation par voie uroscopique).  
Néphrolithiase droite, status post-lithotripsie et mise en place d'une sonde double-J par le Dr. X en novembre 2011.  
Contracture musculaire du cou à gauche.  
Colite non infectieuse probablement le 27.06.2018.  
Colite transverse, non compliquée avec infiltration de la graisse mésocolique le 08.06.18  
• sur coprostase  
Colite ulcéreuse.  
Collations  
Suivi diététique et logopédique  
Collection de 3,5 cm de grand axe entre la veine mésentérique supérieure et la veine cave inférieure.  
• dans un contexte de pancréatectomie totale le 29.06.2018.  Collection de 3,5 cm de grand axe entre la veine mésentérique supérieure et la veine cave inférieure:  
• dans un contexte de pancréatectomie totale le 29.07.2018.  

Collection de 6x6x7 cm sur la queue du pancréas, avec engainement des vaisseaux spléniques avec collatérales spléno-mésentériques.  

Collection liquidienne pré-sacrée le 18.06.2018.  

Collection péri-pancréatique fistulisante à la peau avec:  
• status post-pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018  
• status post mise en place d'un drain percutané dans cette collection sous contrôle scanographique le 19.06.2018.  
Douleurs abdominales le 17.07.2018 sur collection cutanée au point d'implantation du fil retenant le drain.  

Collection péri-pancréatique fistulisante à la peau avec:  
• status post-pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018  
• status post mise en place d'un drain percutané dans cette collection sous contrôle scanographique le 19.06.2018.  
Douleurs abdominales le 18.07.2018 sur collection cutanée au point d'implantation du fil retenant le drain.  

Collection purulente au niveau de la cheville droite  

Status post fracture-luxation de la cheville avec arthrodèse et pose de 2 plaques.  
DD: suspicion d'infection du matériel  
DD: arthrite septique.  

Collections liquidiennes post-opératoires d'origine indéterminée, après opération de Dupuytren et du tunnel carpien le 18.06.2018 :  
• Collection 15x4 mm à 3.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main.  
• Collection 6x3 mm à 6.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main.  

Collections liquidiennes post-opératoires d'origine indéterminée après une opération de Dupuytren et tunnel carpien au niveau de la main droite le 18.06.2018.  
• Collection de 15 x 4 mm à 3.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main droite.  
• Collection de 6 x 3 mm à 6.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main droite.  

Colloque de soins palliatifs complexes le 09.05.2018.  

Colloque multidisciplinaire de chirurgie vasculaire du 09.07.2018 et 16.07.2018  

Poursuite de double anti-agrégation plaquettaire pendant 3 mois, suivi du Plavix 75 mg/j seul.  

COLLOQUE ORTHO: irrégularité de la malléole interne à la RX, si douleurs considérer comme fracture et garder plâtre  

Contrôle clinique du 25.07.018 : Dr. X  
Anamnèse: Il a moins mal au niveau du pied droit, il arrive à appuyer sur le pied.  

Appel Dr. X:  
Enlever le plâtre et mettre Aircast s'il arrive à appuyer.  

Status:  
Ostéoarticulaires:  
Pas de douleur à la palpation des malléoles du pied droit  
Pas d'œdème  
Marche possible peu douloureuse au niveau de la malléole externe  
Pouls pédieux présent  
Pas de trouble de la sensibilité  

Attitude:  
Avis Dr. X:  
Aircast et béquilles  
Contrôle clinique chez le pédiatre.  

Colloque ortho: pas de fracture visualisée, si pas de douleurs lors du contrôle à 1 semaine: retrait du plâtre.  

Colon irritable.  

Colon irritable.  

Colon irritable.  

Colon irritable avec sensation occasionnelle de ténesme rectal  
• diverticulose mise en évidence à l'angio-CT du 14.08.2017  
• colonoscopie il y a 4-5 ans: sans particularités.  

Côlon irritable  
Hypertension artérielle traitée  
Dyslipidémie.  

Côlon irritable.  
Lombalgie chronique.  
Morbus Scheuerman.  
Polypose nasale.  
Suspicion reflux gastro-œsophagien.  

Colonisation bronchique par Stenotrophomonas maltophilia le 03.05.2018.  

Colonisation chronique à Clostridium difficile ribotype 027 avec:  
• isolement de contact à titre préventif lors de toute hospitalisation.  

Colonisation des voies aériennes par Pseudomonas aeruginosa multi-résistant.  

Colonisation urinaire  
• porteur Enterobacter complexe cloacae ESBL positif depuis juin 2017  
• sonde sus-pubienne à demeure le 20.07.2017.  

Colonisation urinaire  
• porteur Enterobacter complexe cloacae ESBL positif depuis juin 2017  
• sonde sus-pubienne à demeure le 20.07.2017.  

Colonne cervicale de face, de profil, axiale du 22/07/2018 : en raison du morphotype de la patiente, seules 3 vertèbres sont clairement visibles sur l'incidence de profil. Le nageur permettant de retrouver uniquement la 4ème vertèbre. Odontoïde masqué par les superpositions osseuses du massif facial. Ad CT-scanner en complément de bilan.  
CT colonne cervicale natif du 22/07/2018 : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pincement intersomatique C3-C4, C6-C7 avec réactions ostéophytaires antérieures des plateaux vertébraux. Petite réaction ostéophytaire postérieure C3-C4. Bon alignement des corps vertébraux sans lésion traumatique visible. Bon alignement interfacettaire ddc. Épineuses intactes. Quelques lésions dégénératives débutantes du rachis dorsal supérieur. Pas d'hématome au sein des parties molles péri-cervicales ou intra-canalaires décelable. Conclusion : cervicarthrose débutante. Absence de lésion traumatique ostéo-articulaire. (Dr. X)  

Colonne cervicale de face, de profil et axiale du 14/07/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
(Dr. X)  

Colonne cervicale face, profil, axiale du 09/07/2018 : inversion de la courbure physiologique, probablement en relation avec la minerve en partie, et d'origine antalgique. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de lésions traumatiques au niveau de C6-C7.  
Colonne dorsale face/profil du 09/07/2018 : minime l'attitude scoliotique dextro-convexe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs.  
(Dr. X)  

Colonne cervicale face, profil, axiale du 19/07/2018 : alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral. Pas de signe de luxation vertébrale.  

Thorax f du 19/07/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation de façon bilatérale.  

Épaule gauche de face et neer du 19/07/2018 : pas d'image de fracture décelable. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé.  
(Dr. X)  

US abdomen complet natif du 19/07/2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines mais contient un polype d'environ 7 mm de diamètre au niveau de l'infundibulum. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est vide et la prostate n'est pas agrandie avec un diamètre d'environ 38 mm. Pas de liquide libre intrapéritonéal.  
Conclusion : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéal visualisé. Découverte fortuite d'un polype vésiculaire d'environ 7 mm de diamètre.  
(Dr. X)  

Colonne cervicale fonctionnelle du 27.06.2018, Colonne cervicale face, profil, axiale du 27.06.2018: Inversion de la courbure cervicale en rapport un rétrolisthésis de C4 sur C5. La vertèbre C4 n'est pas visualisée dans l'axe : luxation ? Anté-listhésis de C2 sur C3. A compléter par une IRM médullaire cervicale afin d'évaluer le retentissement médullaire. Remaniements arthrosiques versus inflammatoires C4-C5, C5-C6 et C6-C7. Il n'y a pas de péjoration du listhésis lors des manœuvres en extension et en flexion. Par ailleurs, pas de fracture ou de luxation C1-C2 ni d'érosion.IRM de la colonne cervicale le 28.06.2018: Rétrolisthésis C4-C5 avec canal cervical étroit sévère en regard et probable myélopathie associée (cf. description). Pas de signe d'instabilité C1-C2. 

Arthrose interfacettaire inflammatoire en C1-C2, C3-C4, C7-D1. 

Colonne dorsale de face et de profil du 13/07/2018 : alignement conservé des murs vertébraux. Aspect d'un tassement vertébral ancien dorsal bas. Ossification du ligament vertébral antérieur. 

Colonne lombaire de face et de profil du 13/07/2018 : ossification des ligaments vertébraux : probable signe de spondyloarthropathie ancienne. Lésions dégénératives étagées. Calcifications discales étagées. Arthrose inter-facettaire postérieure étagée. Rectitude de la colonne lombaire. Pas de signe de tassement vertébral lombaire. 
(Dr. X) 

Colonne dorsale face/profil du 17.07.2018: 
Fracture tassement cunéiforme de T9 avec une perte de hauteur du mur antérieur de 31%. Intégrité du mur postérieur. 
Fracture tassement cunéiforme de T7 avec une perte de hauteur du mur antérieur de 24%. Intégrité du mur postérieur. 
Bon alignement des corps vertébraux de la colonne dorsale. 

Thorax face/profil du 17.07.2018: 
Calcifications du bouton aortique. Déroulement de l'aorte thoracique. 
Pas d'épanchement pleural. 
Présence d'une opacité ronde dd foyer de pneumonie sous hilaire droite situé dans le lobe moyen. À recontrôler après traitement. 
Atélectasie du lobe moyen. 
Fracture de l'arc antérieur de la 4ème et 5ème côte droite. 
Opacité de tonalité calcique en projection de l'hypochondre droit compatible avec une macro-lithiase de la vésicule biliaire. 

US abdominal du 24.07.18: 
Vésicule biliaire contenant du sludge, sans mise en évidence de calcul ni de signe de cholécystite. 
Absence de signe de cholécystite ou d'affection tumorale. 
Épanchement pleural à droite et liquide libre péri-hépatique minime. 

CT thoracique du 25.07.18 
Foyers de pneumonie lobaire moyen et dans une moindre mesure lingulaire supérieur. 
Absence d'embolie pulmonaire. Petit épanchement pleural droit. Importante athéromatose calcifiée des axes artériels visualisés. 

Colonne lombaire face et profil du 14/07/2018 : aspect irrégulier des structures osseuses à la jonction sacro-coccygienne, à confronter avec la clinique. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Coprostase diffuse. 
(Dr. X) 

Colonoscopie à distance (sera convoqué) à pister par le médecin traitant. 

Colonoscopie avec polypectomie le 16.02.2018 (Dr. X). 
Anémie normochrome microcytaire à 73 g/l le 14.02.2018. 
Coxalgie droite sur coxarthrose le 12.02.2018. 
Thrombo-phlébite abcédée de la veine céphalique du membre supérieur droit le 19.02.2018. 
Choc hémorragique sur hémorragie digestive probablement basse chez une patiente sous Xarelto et AINS le 04.02.2018 avec : 
• polype colique inflammatoire 
• ulcère gastrique sans signe de saignement DD : sur SNG 
Hypokaliémie à 2.2 mmol/l dans le contexte de pertes digestives le 08.02.2018. 
État confusionnel aigu le 16.02.2018 sur dosage Fentanyl trop élevé (max 12,5 mcg par 72h). 
Syndrome de Lindsey-Hemenway (VPPB du canal postérieur) le 09.12.2011. 
Appendicectomie. 
Tonsillectomie. 
Adénoïdectomie. 
Cure de hernie hiatale. 
Cure de hernie inguinale bilatérale. 
Sigmoïdectomie pour diverticulite. 
Hystérectomie. 
Vésicopexie. 
Cure de prolapsus rectal. 
Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs du côté gauche. 

Colonoscopie de contrôle pour une maladie diverticulaire 
• status post résection iléo-caecale en 2003 
• hypoglycémie post colonoscopie en 2003 
• épilepsie sur hypokaliémie (probablement sur prise de laxatif) avant une colonoscopie le 28.11.2017 

Colonoscopie de contrôle si persistance de l'anémie 
Investigation de la cirrhose hépatique à envisager à distance. 

Colonoscopie du 02.07.2018 par Dr. X au cabinet de gastroentérologie, centre Crohn Colitis. 

Colonoscopie du 08.02.2018 (Dr. X) : polype colique probablement à l'origine du saignement 
• Histologie : polype inflammatoire de type de granulation avec inflammation chronique active et exsudat fibrinoleucocytaire. Colonoscopie avec polypectomie le 16.02.2018 (Dr. X) : polype de 5 cm réséqué avec mise en place d'un clip, envoyé en pathologie. Si carcinomateux ad staging et tumor board. Si de bas degré, contrôle endoscopique d'ici 4-5 mois. 
• Histologie : Pas de dysplasie, pas de signes de malignité. Les modifications décrites évoquent un traumatisme répété, avec hémorragie récidivante, de type prolapsus. 
Fibrillation auriculaire sous anticoagulation avec Xarelto. 

Colonoscopie en ambulatoire en gastro-entérologie dans 6 semaines sur convocation. 
Contrôle à la consultation des chefs de clinique dans 8 semaines soit le 28.08.2018 à 9h30. 

Colonoscopie en ambulatoire (sera convoquée). 

Colonoscopie le 05.07.2018 : 
Résection de 4 polypes coliques de 2 mm au niveau du côlon transverse. 
Diverticulose colique calme. 
Mélanose colique. 
Hémorroïdes de stade 2 à 3. 
Pour le reste, après résection iléo-caecale, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. 

Colonoscopie le 8.6.2018 : pas de source de saignement, pas de tumeur, quelques diverticules. 
2 concentrés d'érythrocytes le 25.06.2018. 

Coloscopie à organiser à distance. 
Consultation pré-opératoire, Chirurgie, HFR Fribourg, le 28.08.2018, à 10h. 

Coloscopie de dépistage en ambulatoire. 
Test d'effort dès que possible. 

Colonoscopie du 13.03.2017 : excision de 2 petits polypes : adénome tubuleux avec dysplasie de l'épithélium de bas grade. Léiomyome sous-muqueux. 
Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle splénique du colon pT1 pN0 (0/12) M0 : 
• colectomie segmentaire de l'angle splénique par laparoscopie et anastomose colo-colique transverso-descendante latérale mécanique le 11.05.2016 (Dr. X) 
• iléus post-opératoire 
• éventration post-opératoire. 

Multiples opérations orthopédiques (PTH bilatérale, prothèses des deux genoux, chevilles ddc). 

Exacerbation modérée de BPCO dans le contexte de surinfection 
• 1 critère d'Anthonisen 
• insuffisance respiratoire. 

Syndrome inflammatoire avec bactériémie à Enterococcus faecalis le 17.07.2018 (dd : translocation VVC dd : urosepsis). 

Coloscopie du 13.03.2017 : excision de 2 petits polypes : adénome tubuleux avec dysplasie de l'épithélium de bas grade. Léiomyome sous-muqueux. 
Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle splénique du colon pT1 pN0 (0/12) M0 
• 11.05.2016 : colectomie segmentaire de l'angle splénique par laparoscopie et anastomose colo-colique transverso-descendante latérale mécanique (Dr. X) 
• iléus post-opératoire 
• éventration post-opératoire. 

Multiples opérations orthopédiques (PTH ddc, prothèses des genoux ddc, chevilles ddc). 

Exacerbation modérée de BPCO dans le contexte de surinfection 
• 1 critère d'Anthonisen 
• insuffisance respiratoire. 

Syndrome inflammatoire avec bactériémie à Enterococcus faecalis le 17.07.2018 (dd : translocation VVC dd : urosepsis). 

Coloscopie et excision de deux petits polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de l'épithélium de bas grade, léiomyome sous-muqueux) le 13.03.2017. 

Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle splénique du colon pT1 pN0 (0/12) M0 : 
• le 11.05.2016, colectomie segmentaire de l'angle splénique par laparoscopie et anastomose colo-colique transverso-descendante latérale mécanique (Dr. X) 
• iléus post-opératoire 
• éventration post-opératoire. 

Multiples opérations orthopédiques (PTH bilatérale, prothèses des deux genoux, chevilles ddc). 

Colonoscopie le 26.07.2018 : pas de corrélation retrouvée avec l'image du CT-scan du 26.05.2018. 

Colonoscopie organisée pour le 06.09.2018, avec consultation pré-anesthésique le 28.08.2018 à 14h00. Colostomie terminale après opération de Hartmann et courte résection grêle le 01.05.2018 pour diverticulite compliquée d'un volumineux abcès péri-sigmoïdien (stade IIb selon Hansen et Stock).

Coma éthylique.  
Coma éthylique le 03.07.2018.  
combudoron gel contrôle clinique si douleurs ou EF.  
Comédon ouvert au niveau scapulaire gauche.  

Comme convenu lors de la dernière consultation, la suite de la prise en charge sera effectuée chez le Dr X. Un RDV avait déjà été pris pour le 27.08.2018.  

Comme déjà discuté, nous fixons la date pour l'ablation des implants. La maman signe le consentement éclairé.  

Comme déjà planifié, nous confirmons l'intervention du mois de septembre 2018 pour changement de prothèse à gauche. Entre temps, la patiente poursuivra les séances de physiothérapie pour le dos. Nous lui avons expliqué le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et elle signe le consentement éclairé.  
L'intervention aura lieu le 26.09.2018.  

Comme déjà prévu, on confirme l'intervention qui consistera à une AMO plaque et vis et mise en place d'une PTH droite. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé.  
Intervention le 05.09.2018.  

Comme demandé au colloque de chirurgie orthopédique, nous mettons en place un plâtre de Paris de type Edimbourg.  

Comme discuté avec le patient lors du premier rendez-vous, un avis dermatologique avait été demandé dans l'attente de revoir le patient en contrôle le 10.07.2018. Le diagnostic de réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte est retenu avec aggravation secondaire après application de Fluorouracil. L'hypothèse est renforcée par l'absence de syndrome inflammatoire aux analyses de sang. Le patient rentre à domicile avec un traitement topique par Diprogenta (Béthaméthasone et Gentamicine) et il sera revu comme prévu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.07.2018 afin de s'assurer de la bonne évolution clinique et transmettre les résultats du test de dépistage au HIV.  

Comme la patiente n'a plus de douleur, nous renonçons à faire de nouvelles radiographies et nous nous mettons d'accord avec la patiente pour qu'elle présente pour un contrôle clinique au cas où les douleurs réapparaissent.  

Comme la patiente vient de subir une suture du tendon d'Achille, elle n'est actuellement pas prête à subir une nouvelle intervention chirurgicale. Elle est surtout gênée par le manque de rotation externe ainsi que par l'arthrose au niveau de l'épaule droite. Nous discutons avec la patiente et lui proposons de la revoir dans 6 mois pour un nouveau contrôle clinique.  

Comme le patient devait venir le 13.07 au matin pour une prise de sang, nous effectuons directement le bilan : bili totale 166, bili directe 13.2 -> ad suivi clinique de la jaunisse.  

Comme le patient est un jeune sportif et qu'il présente un gap à l'US, nous posons l'indication opératoire à une suture en mini-invasif. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe.  

Comme les parents sont inquiets d'un lien des vomissements avec le repas, nous proposons de poursuivre la diversification avec les légumes et les fruits qu'elle a bien supportés, et de refaire des essais au retour de vacances.  

Comme possible origine des douleurs abdominales basses, nous concluons à un problème gynécologique au vu de l'écoulement blanchâtre du vagin. En absence du syndrome inflammatoire, avec une fonction rénale normale et le sédiment urinaire propre, nous préconisons une prise en charge ambulatoire. À noter le résidu post-mictionnel à 140 cc, possiblement rétention urinaire réflexe sur les douleurs abdominales. Nous mettons en place une antalgie simple et demandons à la patiente de contacter son gynécologue traitant.  

Commotion cérébrale le 02.07.2018.  
Communication des résultats des sérologies : HIV négatif. EBV, ancienne infection.  
Traitement anti-inflammatoire.  
Conseils alimentaires pour accélérer la guérison de l'angine virale.  
Fin de prise en charge à la consultation ambulatoire des urgences.  

Compléments per os stoppés le 18.06.2018 (Maltofer, Mg, K, B12).  
Arrêt du Zinc le 09.07.2018.  
Suivi clinique et bonne hydratation.  
Injection de B12 à prévoir aux 3 mois (prochaine dans 2 mois).  

Compléter par IRM abdominale.  
Compliance médicamenteuse infra-thérapeutique.  
Complication de biopsie.  
complication post cervicotomie antérieure.  
Complications chirurgicales dans le contexte oncologique  
• Choc septique sur perforation iléale avec péritonite stercorale (17.04.2017).  
• Cholécystite aiguë (12.05.2017).  
• Fermeture du laparostoma (25.04.2017, Dr X).  
• Réfection du laparostoma (22.04.2017, Dr X).  
• Laparotomie de révision, lavage, mise en place d'un filet type Vicryl, laparostoma (20.04.2017, Dr X).  
• Syndrome du compartiment abdominal (18.04.2017).  
• Laparotomie médiane, résection de 25 cm du grêle au niveau de la perforation située à 40 cm du caecum présentant une masse d'allure tumorale avec multiples implants péritonéaux. (17.04.2017, Dr X et Dr X).  

Malnutrition protéino-énergétique grave post-opératoire, DD : néoplasique  
• Clinique : diarrhées, perte de poids.  
• BMI : 24.2 (21.04.2017).  
• Albumine : 29.1 g/l, protéines totales : 54.7 g/l (23.04.2017).  
• Préalbumine : 0.15 g/l (08.05.2017).  
• Suspicion d'intolérance au lactose.  

Iléus mécanique du grêle le 02.01.2018  
• Carcinomatose péritonéale connue.  
• Saut de calibre avec dilatation pré et post - sténose.  

Iléus mécanique de jéjunum distal sur sténose métastatique le 22.01.2018.  
Cholestase d'origine indéterminée.  
Suivi biologique : amélioration.  

Complications chirurgicales dans le contexte oncologique  
• choc septique sur perforation iléale avec péritonite stercorale (17.04.2017).  
• cholécystite aiguë (12.05.2017).  
• fermeture du laparostoma (25.04.2017).  
• réfection du laparostoma (22.04.2017).  
• laparotomie de révision, lavage, mise en place d'un filet type Vicryl, laparostoma (20.04.2017).  
• syndrome du compartiment abdominal (18.04.2017).  
• laparotomie médiane, résection de 25 cm du grêle au niveau de la perforation située à 40 cm du caecum présentant une masse d'allure tumorale avec multiples implants péritonéaux (17.04.2017).  

Suspicion d'intolérance au lactose.  

Iléus mécanique du grêle le 02.01.2018  
• carcinomatose péritonéale connue.  
• saut de calibre avec dilatation pré et post-sténose.  

Iléus mécanique de jéjunum distal sur sténose métastatique le 22.01.2018.  

Comportement hyperactif traité par Ritaline.  

compresse d'eau chaude et masser les bords de la paupière  
pommade antibiotique à appliquer sur la base des cils : tobradex  
consulte en cas de complication (expliqué).  

Compresse hémostatique.  
Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter.  

Compresse tiède.  
Collyre.  
Retour à domicile avec conseil d'hygiène de l'œil et des mains, traitement par collyre 4x/jour et antibiotique topique 1x/jour pendant 5 jours. Contrôle ophtalmologique en cas de péjoration des symptômes.  

Compresses chaudes 4x/jour.  
Floxal pommade.  

Compresses tièdes de thé ou camomille.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez la pédiatre si mauvaise évolution dans 5-7j.  
Reconsulter avant si apparition EF ou tuméfaction des paupières avec érythème étendu.  

TIP du 24.07 :  
• tobrex pommade pendant 10 jours.  
• Toilettes oculaires.  
• Avis ophtalmologique si persistance des symptômes 15 jours après le traitement ou aux urgences si altération de l'état clinique.  

Compression circonférentielle de la base du 4ème doigt droit par bague en acier.  
Compression locale.  
Compression locale  
Bilan ORL à discuter.  
Compression locale.  
Contrôle angiologique le 09.07.2018.Compte tenu de la dyspnée que la patiente accuse et de l'existence d'un antécédent d'embolie pulmonaire à un âge relativement jeune chez la mère de la patiente, nous faisons un score de Genève qui l'encadre à un risque intermédiaire. 

Nous dosons les D-dimères qui reviennent sensiblement élevés et sur avis de Dr. X, nous demandons un angio-CT afin d'écarter une embolie pulmonaire. 

L'imagerie s'avère rassurante, et nous retenons plutôt un malaise vaso-vagal sur probable déshydratation. 

La patiente reçoit des conseils hygiéno-diététiques et est conseillée de consulter son médecin traitant en cas d'évolution défavorable.

Compte tenu du bon état général du patient, et de l'incapacité de celui-ci à tousser, selon avis de Dr. X, infectiologue, une bronchoscopie est organisée pour le 05.07.2018 par le Dr. X à l'hôpital de Riaz. Un traducteur de l'ORS sera présent.

Computertomografie des OSG/Fuss links nativ vom 15.07.2018:
Fracture/avulsion d'un fragment osseux corticalisé, mesurant approximativement 3 x 2 mm, en regard de la malléole interne.
Épanchement intra-articulaire et infiltration des tissus mous en regard de la fracture.

Computertomografie des Schädels nativ vom 16.07.2018:
Fracture légèrement déplacée de l'os propre du nez associée à une fracture pluri-fragmentaire des composantes osseuses du septum nasal qui sont déviées vers la droite. Fracture-impaction à la base de l'épine nasale antérieure. 
Pas d'autre lésion osseuse visible et pas de fracture dentaire.
Très fine lame d'hématosinus maxillaire droit.
Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne.
Pas de collection sous-durale.
Système ventriculaire et citernes de morphologie normale.
Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale.

Computertomografie des Thorax nativ vom 16.07.2018:
Structures cardiovasculaires sans particularité. Pas de masse médiastinale ou hilaire. 
Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'image de pneumothorax. 
En fenêtre parenchymateuse, mise en évidence d'un nodule pulmonaire ovalaire de 8 mm localisé dans le segment apical du LID. Ce nodule est plat sur les reconstructions sagittales avec un rapport tridimensionnel mesuré à 1.6 parlant en première intention pour une origine bénigne. Troubles ventilatoires des bases pulmonaires. 
Les quelques coupes passant par l'abdomen et l'examen du cadre osseux sont sans particularité.

Beurteilung:
• Fracture légèrement déplacée de l'os propre du nez, associée à une fracture pluri-fragmentaire du septum nasal et à une fracture-impaction de l'épine nasale antérieure. Déviation de la cloison nasale vers la droite. 
• Nodule ovalaire plat de 8 mm du segment apical du LID, présentant des caractéristiques de bénignité. Toutefois, les recommandations de la Fleischner Society ne font pas de distinctions sur la forme des nodules solides et préconisent un suivi scanographique dans 6-12 mois pour les nodules mesurant entre 6 et 8 mm.

Computertomographie crâne natif et avec injection du 17.07.2018:
Pas d'examen comparatif à disposition. 

Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. 
Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. 
Discret élargissement des sillons cérébraux. Plages d'hypodensité confluentes de la substance blanche profonde péri-ventriculaire évoquant une leukoaraïose. Petite lésion lacunaire de 3.5 mm intéressant la partie postéro-inférieure du putamen à droite (DD : petite lésion séquellaire ? espace de Virchow-Robin ?).
Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale.
Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels.
Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. 
Épaississement muqueux des sinus maxillaires. Comblement de quelques cellules mastoïdiennes ddc, sans fracture visible. 
Lésion sclérosante partiellement visible du massif latéral gauche de l'atlas en rapport avec une métastase osseuse connue. 
Lésion lytique péri-apicale de l'os maxillaire à gauche devant correspondre à un granulome.
Conclusion: 
• Pas d'arguments pour une métastase cérébrale. 
• Discrète perte de volume cérébral liée à l'âge ainsi qu'importante leukoaraïose. 
• Lésion sclérosante partiellement visible du massif latéral gauche de l'atlas correspondant à une métastase osseuse connue.

Concentrés plaquettaires d'aphérèse 3x : le 06.07, le 11.07 et le 13.07.2018 
Concentré érythrocytaire 2x : le 13.07.2018 

Seuil transfusionnel Hb 70 g/l 

Concept of type IV allergic reaction to cefepime / amikacin on 05.07.17 in Basel 

Concernant la chute à moto, nous retenons une contusion simple. Si persistance de douleurs après 10 jours, évaluer indication à un CT pour exclure une fracture de l'avant-pied. 
Concernant les douleurs à l'épaule gauche, au vu des attentes élevées du patient (sport, fitness), nous recommandons quelques séances de physiothérapie dans le but d'apprendre des exercices à domicile de renforcement et de stabilisation de l'épaule gauche.

Concernant la chute dans les escaliers le 19.07.2018 avec des contusions musculaires multiples et des douleurs cervicales, lombaires, sciatalgies nouvelles à gauche sans déficit neurologique, nous réalisons une radiographie cervicale et un CT-scan lombaire qui ne montrent pas de lésion. Nous ne trouvons pas de fracture du bassin ou des hanches. Pour les douleurs de genou difficilement évaluables cliniquement à cause des sciatalgies gauches importantes, nous réalisons une radiographie du genou gauche qui montre un aspect d'un décroché cortical au niveau du massif spinal et une gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante avec ébauche d'ostéophyte latérale. Les rapports anatomiques sont conservés. 

Par rapport à la contusion avec possible contusion rénale, nous réalisons un stix et un sédiment urinaire qui montre une microhématurie minime. Nous prions le médecin traitant de recontrôler le sédiment urinaire. Concernant les douleurs abdominales en fosse iliaque droite sans détente ni défense, sans hématome observée - nous réalisons le biologique avec tests hépatiques qui sont dans la norme. CT abdominal, pas de lésion traumatique abdominale. Nous concluons à une contusion musculaire abdominale. Nous demandons l'avis de Dr. X, orthopédiste, qui préconise une hospitalisation en orthopédie pour la gestion de l'antalgie et une surveillance clinique. Le patient insiste pour un retour à domicile et rentre en signant une décharge. Il rentre à domicile avec une prescription d'antalgie.

Le patient dit qu'il va revoir sa médecin traitante, Dr. X le lendemain (20.07.2018). La consultation chez Dr. X est organisée pour le mardi 24.07.2018. Malheureusement, le patient n'est pas joignable, nous demandons au médecin traitant de l'annoncer au patient.

Concernant la clavicule, et après discussion avec Dr. X, nous décidons de poursuivre un traitement conservateur après avoir expliqué les options au patient. Prescription d'un Rucksack. 
Concernant la hanche, il s'agit probablement d'un hématome. Poursuite du traitement conservateur. Contrôle pour des radios de la clavicule dans 2 semaines, et à ce moment-là, nous contrôlerons également l'hématome au niveau de la hanche. En cas de péjorations, nous organiserons un CT-scan. Arrêt de travail jusque-là.

Concernant la colonne cervicale, les douleurs résiduelles proviennent surtout de la contracture musculaire des trapèzes. Nous prescrivons donc du Mydocalm et de la physiothérapie antalgique.Pour les sciatalgies, prescription d'un schéma de cortisone. Nous lui expliquons qu'en cas de non-efficacité de ce traitement, nous pourrons envisager des infiltrations. 

Concernant les toux +/- dysphagie rapportées par la patiente, nous prions le service d'ORL de convoquer la patiente afin d'éliminer une parésie dans le carrefour aéro-digestif. Prochain contrôle à la suite de l'examen ORL.

Concernant la colonne lombaire, nous suspectons une lombo-sciatalgie sur le territoire L5 à G, raison pour laquelle nous organisons une IRM de la colonne lombaire à la recherche d'une discopathie, d'une hernie discale et d'une sténose. La patiente sera revue à la consultation du team spine suite à l'examen. 

Concernant la fasciite plantaire, la situation actuelle montre des chaînes postérieures raccourcies avec probablement une névralgie de Baxter associée. Nous lui prescrivons donc à nouveau de la physiothérapie avec stretching des chaînes postérieures, massages et ondes de choc. La patiente sera revue dans 3 mois à notre consultation.

Concernant la fasciite plantaire à gauche, nous proposons de la physiothérapie avec antalgie, massages et stretching. Pour le coude, nous proposons également de la physiothérapie. Concernant la suspicion d'un névrome de Morton à droite, le patient n'a pas de douleur et nous allons surveiller la situation et si nécessaire une consultation neurologique ou une IRM devra être organisée. Contrôle clinique dans deux mois. 

Concernant la gastrite, nous rappelons à la mère que les symptômes peuvent durer plusieurs jours et qu'il est important de poursuivre une bonne hydratation. Santiago présente également un pied-main-bouche pour lequel les conseils d'usage sont donnés.

Concernant la prothèse, l'évolution semble stable. La patiente bénéficiera de l'implantation d'une prothèse totale de genou à droite à la fin juillet 2018 et sera par la suite suivie à la consultation du Dr. X. 

Concernant la hanche, la patiente nous recontacte au besoin.

Concernant le genou, nous suspectons une détérioration cartilagineuse de la surface articulaire fémoro-patellaire, raison pour laquelle nous proposons d'investiguer par IRM. Concernant les douleurs lombaires déjà présentes depuis des années traitées jusqu'à présent par un chiropraticien, la patiente sera vue à la consultation du team spine. Concernant les douleurs du pied, elle présente une amélioration et elle doit poursuivre le traitement actuel. Nous lui prescrivons de la physiothérapie à but de renforcement musculaire surtout du quadriceps à droite, vaste médial qui présente une amyotrophie. Nous reverrons la patiente dans 1 mois pour un contrôle clinique et discussion de la suite.

Concernant le névrome de Morton, nous prions le service d'antalgie de bien vouloir convoquer la patiente pour une cryothérapie. Concernant les douleurs des genoux, il s'agit d'une dégénération rétro-patellaire et au niveau du compartiment latéral légèrement symptomatique. Lors du prochain contrôle, si elle a toujours d'importantes douleurs, nous ferons des radiographies en charge (rotule axiale).

Concernant le tunnel carpien à gauche, nous proposons la mise en place d'une attelle nocturne. Concernant la maladie de Dupuytren, nous adressons la patiente à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge.

Concernant l'épaule gauche, on note une évolution très favorable avec une disparition des symptômes. Concernant le poignet gauche, la patiente est probablement gênée en raison de la plaque qui fait un conflit avec le long fléchisseur du pouce, raison pour laquelle nous proposons une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse à une année post-opératoire, étant donné que la patiente est actuellement relativement peu gênée et considère ces légères douleurs comme largement supportables. Concernant l'épaule droite, nous proposons de débuter un schéma de physiothérapie selon San-Antonio et prescrivons une IRM de l'épaule droite afin de bilanter la situation actuelle pour recherche notamment d'une lésion sur le sus-épineux et le sous-épineux. La patiente sera revue pour un contrôle radioclinique au mois de septembre.

Concernant l'épaule, nous confirmons la présence d'une luxation antéro-inférieure que nous réduisons avec succès et lui mettons un gilet orthopédique. Nous lui prescrivons de l'antalgie en réserve et expliquons les précautions à avoir. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07. Concernant les excoriations, nous effectuons un sédiment qui met en évidence une microhématurie. Nous discutons du cas avec le Dr. X, chirurgien, qui propose d'effectuer un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Le patient nous transmet que son médecin traitant est absent, raison pour laquelle nous lui proposons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour le 20.07 avec un sédiment urinaire à effectuer.

Concernant les brûlures au niveau plantaire, une polyneuropathie a été écartée (pas de carence en fer, pas de carence vitaminique, pas de diabète). Un bilan plus large en cas de persistance des symptômes est proposé.

Une mycose plantaire au niveau clinique est peu probable. Une origine psychosomatique chez un patient connu pour des antécédents psychiatriques avec nécessité d'hospitalisation à Marsens ne peut pas être exclue.

Concernant les douleurs thoraciques, amendées lors de la consultation aux urgences, nous pouvons raisonnablement exclure un syndrome coronarien aigu en effectuant 2 trains de troponines qui reviennent à 9 et 7 ng/l respectivement. Concernant l'épanchement pleural droit visualisé à la radiographie, nous préconisons un contrôle radiologique chez le médecin traitant à distance (entre 3 et 6 mois). À noter que le patient ne présente pas de dyspnée ni d'autre symptôme pouvant être associé à cet épanchement. Il pourrait s'agir d'un remaniement post-opératoire suite à l'annuloplastie mitrale effectuée en 2014. 

Au niveau abdominal, nous ne mettons pas en évidence de pathologie aiguë, avec un examen clinique et un laboratoire dans la norme. La radiographie montre la présence de gaz intestinaux augmentés. Nous préconisons un transit régulier, avec au besoin la prise de Movicol.

Concernant les morsures de tiques, nous ne constatons pas de signe clinique d'encéphalite à tique. Nous réassurons le patient, proposons une antalgie en réserve qu'il refuse et un contrôle aux urgences si signes d'alarme. Explications et conseils concernant la maladie de Lyme donnés. Contrôle chez le médecin traitant.

L'origine des céphalées bifrontales fluctuantes reste indéterminée, (voir les diagnostics différentiels ci-dessus). Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant et d'instaurer un traitement pour l'hypertension artérielle si le diagnostic est confirmé.

Concernant les pieds, il n'y a rien à faire. Concernant la hanche, nous lui montrons des exercices de stretching à faire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

Concernant les vertiges, nous encourageons la patiente à reprendre contact avec le service ORL afin de leur faire part de l'évolution. Nous concernant, nous autorisons une reprise du travail à 50% dès le 11.07.2018 puis à 100% dès le 01.08.2018. Prochain contrôle radioclinique en septembre.

Concernant l'intervention et la suture des tendons extenseurs 3 et 4, le patient a tout récupéré et il est très satisfait. L'ergothérapie est terminée. Concernant le syndrome de tunnel carpien débutant, il y a, vu le peu de symptômes actuels, aucune indication opératoire pour le moment. J'informe le patient qu'il sera nécessaire de nous contacter en cas de péjoration des symptômes ou d'un manque de force ressenti.Condylome suivi et traité par gynécologue (Dr. X) avec  
• Condylome vulvaire clitoridien nouveau en post-accouchement --> RDV le 26.07.2018 au cantonal  
RGO  
Suspicion d'endométriose  

Condylome suivi et traité par gynécologue (Dr. X) avec  
• Condylome vulvaire clitoridien nouveau en post-accouchement --> RDV le 26.07.2018 au cantonal  
RGO  
Suspicion d'endométriose.  

Condylome suivi et traité par gynécologue (Dr. X) avec  
• Condylome vulvaire clitoridien nouveau en post-accouchement --> RDV le 26.07.2018 au cantonal  
RGO  
Suspicion d'endométriose.  

Condylome suivi et traité par gynécologue (Dr. X) avec  
• Condylome vulvaire clitoridien nouveau en post-accouchement --> RDV le 26.07.2018 au cantonal  
RGO.  
Suspicion d'endométriose.  

Condylome suivi et traité par gynécologue (Dr. X) avec:  
• Condylome vulvaire clitoridien nouveau en post-accouchement: RDV le 26.07.2018 au cantonal.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Suspicion d'endométriose.  

Condylome suivi et traité par gynécologue (Dr. X) avec:  
• Condylome vulvaire clitoridien nouveau en post-accouchement --> RDV le 26.07.2018 au cantonal.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Suspicion d'endométriose.  

Condylomes acuminés avec dysplasie épithéliale de bas grade vulvaire sur probable HPV  

Condylomes vulvo-vaginaux HPV HR positif et CIN1 au niveau du col chez une patiente 3G 3P.  
Vaporisation conoïde du col + vaporisation vulvo-vaginale au laser CO2 10W tirs continus SuperPulse (OP le 03.07.2014).  

Confection ce jour d'un plâtre AB circularisé. Prochain contrôle pour ablation de l'immobilisation dans 3 semaines.  

Confection d'une nouvelle attelle pour la nuit. Nous informons les parents de mettre les chaussures à l'envers. Nous le reverrons dans 1 mois.  

Conflit familial, agressivité.  
Consommation d'alcool et cannabis quotidienne et drogues occasionnelles.  

Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral, prédominant à gauche.  

Conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral, symptomatique à D  

Conflit sous-acromial épaule gauche sur lésion ancienne coiffe des rotateurs  

Conflit sous-acromial à droite avec bursite sous-acromiale et tendinite du long chef du biceps avec/sur:  
• déconditionnement de la musculature de la coiffe des rotateurs  
• status post-discectomie C6-C7 le 28.05.2018 pour cervicobrachialgies sur discopathie protrusive  
• status post-cure de rhizarthrose à droite en janvier 2018  
• épicondylite radiale coude droit  

Conflit sous-acromial bilatéral post-traumatique à droite.  

Conflit sous-acromial ddc  

Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux.  
Eventuelle lésion SLAP type V.  
Status après infiltration sous-acromiale le 18.05.2018.  
Status après infiltration articulation AC D le 15.06.2018.  

Conflit sous-acromial épaule G.  

Conflit sous-acromial épaule gauche sur  
• status post lésion labrale postérieure, traitée conservativement sans kyste dans l'échancrure spino-glénoïdienne.  

Conflit sous-acromial gauche, tendinopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP, le 13.01.2016.  
Arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale (OP le 24.03.2016).  
Douleur et immobilisation d'épaule G d'origine obscure  

Confusion  

Confusion  

Confusion  

Confusion  

Confusion  

Confusion  

Confusion  

Confusion.  

Confusion.  

Confusion.  

Confusion avec hallucination sur effet indésirable médicamenteux (Selincro) le 01.07.2018  
• NIHSS à 1 à 11h (dysarthrie sous réserve de la barrière de la langue)  
• DD: sevrage OH  

Confusion post chute.  

Confusion sur pic fébrile sans foyer  

Confusion transitoire suite à chute le 06.07.2018.  
DD:  
• Médicamenteux sur Remeron: piste privilégiée.  
• Neurologique: hémorragie intra-cérébrale exclue.  
• Électrolytique: pas de trouble.  
• Sur fécalome: pas d'argument anamnestique.  
• Déficit vitaminique: bilan à prévoir si pas fait récemment.  
• Infectieux: pas de syndrome inflammatoire, pas de piste anamnestique ni clinique.  

Conisation au laser en 1999.  
Plastie des petites lèvres en 2001.  
Status post-thrombose superficielle du mollet droit en 2008.  

Conisation sous anesthésie générale  
Envoi en anatomopathologie  

Conjonctivite bilatérale probablement bactérienne  

Conjonctivite bilatérale virale  

Conjonctivite probablement irritative bilatérale  

Conjonctivite virale  

Conjonctivite virale surinfectée  

Conjoint: porteur d'une mutation F508 à l'état hétérozygote, ainsi que le polymorphisme IVS8: 5T/9T hétérozygote.  
Mme. Y: ne porte aucune des 50 mutations recherchées.  

Conjonctivite à l'œil gauche.  
Status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou droit avec tiers central du tendon rotulien le 19.12.2012.  
Status post-entorse du ligament latéral interne du genou droit et suspicion d'une lésion en anse de seau du ménisque interne.  
Status post-accident de la voie publique.  
Status post-crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 27.09.2012, traitée pendant 6 mois par Lamotrigine 50mg.  
Status post-crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 12.07.2014 (2ème épisode).  
Céphalée bilatérale persistante sur un traumatisme crânien simple le 05.01.2015 et une crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 05.01.2015 (3ème crise).  
Douleurs d'origine musculo-squelettique avec paresthésie du membre supérieur gauche.  

Conjonctivite allergique.  

Conjonctivite bactérienne gauche.  

Conjonctivite bactérienne le 25.07.2018.  

Conjonctivite bilatérale probablement virale  

Conjonctivite bilatérale  

Conjonctivite bilatérale  

Conjonctivite bilatérale  

Conjonctivite bilatérale  

Conjonctivite bilatérale d'origine probablement mixte avec composante allergique, possiblement en voie de surinfection.  

Conjonctivite bilatérale d'origine virale probable.  

Conjonctivite bilatérale probablement péri-infectieuse  
DD: allergique  

Conjonctivite bilatérale sur possible origine allergique  

Conjonctivite bulbaire droite  

Conjonctivite d'origine virale probable  

Conjonctivite droite  

Conjonctivite droite sur instillation accidentelle de gouttes auriculaires (Otalgan, 1 gtte) dans l'œil gauche  

Conjonctivite et rhinorrhée virale DD allergique  

Conjonctivite gauche  

Conjonctivite gauche  

Conjonctivite gauche  

Conjonctivite infectieuse  

Conjonctivite infectieuse  

Conjonctivite infectieuse de l'œil droit.  

Conjonctivite irritative œil droit probable le 19.07.18  
DD: virale, bactérienne.  

Conjonctivite œil D en août 2012, probablement bactérienne.  

Conjonctivite œil gauche  
Conjonctivite œil gauche le 25.07.2018  
Gastroentérite virale avec déshydratation sévère estimée à 10% et acidose métabolique le 29.06.16  

Conjonctivite palpébrale supérieure droite sur probable frottement.  
Hypertension artérielle.  
Hernie ligne blanche.  

Conjonctivite possiblement bactérienne de l'œil gauche  

Conjonctivite probablement infectieuse de l'œil G le 16.06.2018.  

Connectivite de type maladie de Sjögren primaire avec syndrome sec, polyarthrite et polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et phénomène de Raynaud secondaire  
• Dernier traitement par Mabthera (Rituximab) le 11.10.2017 et le 18.04.2018  
• Intolérance ou échec thérapeutique: Plaquénil, Méthotrexate, Léflunomide, Orencia, Actemra, Enbrel  

Connu pour hyponatrémie selon ATCD. Selon ancienne lettre, était substitué au long cours, mais pas actuellement vu médic actuels du patient (à revoir avec sa pharmacie).DD hyponatrémie sur Keppra

ATT:  
• Restriction hydrique 1000/24h + hydrat 1000 NaCl/24h.  --> contrôles Na aux 4 h initialement, prochain contrôle prévu à 17h  
• Revoir la liste médicamenteuse exacte à domicile.  

Connu pour lymphopénie T  
Lymphangiome multikistique cervical G et médiastinal (composante macro et micro kystique)  
• St post-exérèse partielle par cervicotomie en Févr 2014 (Dr. X, Dr. X et Dr. X, CHUV)  
Dernier contrôle IRM en Nov. 2016 (voir conclusion)  
Suspicion d'abcès latéro-cervical G sur IVRS  
• rhino-pharyngite  
Hémoculture positive à J1 du prélèvement : Cocci gram + S.pyogenes B hémolytique, groupe A (sensible à la pénicilline)  

Connue par service du Lindenhofspital (Wund-Ambulatorium) pour visite 1x/semaine pour soins de plaie  
Suite de soins locaux

Connue selon son médecin traitant, jamais investiguée.  
Actuellement, CRP à 30 sans leucocytose. CRP déjà augmentée aux derniers labos, DD dans un contexte oncologique. Actuellement, aucune piste infectieuse.  
US vésical (Dr. X + Dr. X) : paroi de la vessie épaissie d'allure chronique, urines 250-300 ml.  
Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication à de plus amples investigations en accord avec la volonté du patient.  
Pas de prise en charge particulière proposée.  

Conseil : hygiène des oreilles.  
Co-Amoxicilline 1g 3x/jour.  
Ibuprofen en R.  
Triofan en R.  

Conseil à la patiente.  
Avis chirurgical (Dr. X).  
Antalgie.  
Daflon 500 mg 2x/jour pendant une semaine.  
Movicol 1x/jour.  
Antalgique Brufen.  
Consultation proctologique à distance.  

Conseil alimentaire, brochure remise. Orientation chez un nutritionniste à l'HFR, très apprécié par Mme. Y.  
Pas de trouble de la coagulation, activité de von Willebrand dans la norme 62%, groupe sanguin O+.  
Sérologie coeliaque dans la norme.  
Mme. Y n'a pas voulu faire la recherche de sang occulte dans les selles.  
Augmentation du traitement par Maltofer à 6 mg/kg/j à partir du 27.02.2018 : par gouttes (ne supporte pas les comprimés).  

Conseil alimentaire et hydratation  
Contrôle aux urgences en cas de signe de déshydratation  

Conseil au patient.  
Emovate crème 2x/jour.  
Revoir son médecin traitant pour la suite de la prise en charge.  

Conseil au patient.  
Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques, cholestatique ni pancréatique. Pas CRP ni leucocytose.  
Pantozol 40 mg 1x/j pendant 2 semaines.  

Conseil au patient.  
Radiographie du pied gauche 2ème rayon face et profil : fracture de la base de la première phalange.  
Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie et semelle rigide.  
Contrôle chez le médecin de famille avec radiographie de contrôle à 6 semaines.  
Contrôle ortho aux urgences si douleurs à 6 semaines.  

Conseil d'hydratation minimum 1,5 L d'eau par jour.  
Contrôle biologique chez le médecin traitant.  

Conseil diététique : hydratation suffisante et alimentation riche en fibres.  
Réassurance.  
Traitement médicamenteux.  
Coordonnées de Dr. X (proctologue) remises à la patiente pour suivi.  

• Conseil en cas de TCC expliqué  
• contrôle en cas de signe de gravité  

Conseil en cas de TCC expliqué  
Contrôle si péjoration  

Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué  
Contrôle en cas de signes neurologiques  

Conseil et traitement diététique  
Conseil et traitement diététique.  
Conseil et traitement diététique  
Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement  
Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement  
Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale  
Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale  
Nutrition parentérale dès le 09.07.2018  
Omegaflex dès le 10.07.2018  
Benerva 300 mg i.v. du 10 au 12.07.2018  
Konakion 10 mg i.v. 1x/semaine dès le 10.07.2018  
Cernevit 1x/jour dès le 10.07.2018  
Addaven 1x/jour dès le 10.07.2018  
Substitution Mg IV, le 09.07.2018  
Substitution K IV, le 09.07.2018  

Conseil et traitement diététiques  
Conseil et traitement diététiques  
Conseil et traitement diététiques  
Conseil et traitement diététique  
Supplément nutritionnel par Frésubin.  

Conseil hydratation et alimentation  
Contrôle si douleurs abdominales en péjoration  

Conseil hydratation  
Contrôle en cas de signe de déshydratation (expliqué)  

Conseil post-hospitalisation.  

Conseils à la patiente.  
Antalgie et anti-inflammatoires.  
Pas de nécessité pour une radiographie.  

Conseils à la patiente.  
Antalgie - anti-inflammatoire.  
Tramal 50 mg.  
Sirdalud 2 mg.  
Contrôle chez MPR.  

Conseils à la patiente.  
Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour.  
Ibuprofen 600 mg 3x/jour.  
Dafalgan 1 g 3x/jour.  
Rendez-vous en filière 34 à 48h pour traitement de l'abcès dès que la collection se constitue.  

Conseils à la patiente.  
Dafalgan - Irfen - Lysopaïne - Codéine.  
Repos et vitamine C.  

Conseils à la patiente.  
Radiographie de la cheville droite.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Antalgie, anti-inflammatoires.  

Conseils à la patiente.  
Repos.  
Fébrifuge et anti-inflammatoire.  
Recontrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration.  

Conseils à la patiente.  
Sédiment urinaire : Leuco +, sang +++.  
Nitrofurantoïne pendant 7 jours.  
Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes.  

Conseils à la patiente.  
Sédiments : leuco +++ , sang +++.  
Urotube demandé.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 7 jours (selon médicament, grossesse et lactation 3ème édition).  

Conseils, attestation, ordonnance.  
Conseils, attestation, ordonnance.  
Conseils, attestation, ordonnance.  
Conseils, attestation, ordonnance.  
Conseils, attestation, ordonnances.  

Conseils au patient.  
Antalgie et anti-inflammatoires.  

Conseils au patient.  
Antibiotique Augmentin 625 mg 3x/jour.  
Mefenacide 500 mg 3x/jour.  

Conseils au patient.  
Avis angiologue, Dr. X.  
Consultation angiologique à distance.  
Contrôle avec résultats chez Dr. X.  
Selon résultat, possible bilan polyneuropathique à organiser.  

Conseils au patient.  
Continuer Dalacin 300 mg 3x/jour.  
Méfénacide.  
Consulter les urgences dentaires pour un traitement de racine.  

Conseils au patient.  
Laboratoire : MCH MCHC diminué.  
Rajout ferritine et Vit B12 ac folique pour le 23.07.2018.  
Contrôle le 24.07.2018 pour résultats.  
Voir si nécessaire recherche de parasitose dans les selles.  

Conseils au patient.  
Radiographie cervicale et odontoïde : pas de fracture visible.  
Surveillance à domicile.  
Antalgie.  

Conseils au patient.  
Radiographie du 2ème rayon de la main droite face et profil.  
Antalgie.  
Anti-inflammatoire.  

Conseils au patient.  
RX genou gauche : calcification ménisque interne et externe.  
Cannes - anti-inflammatoire - anti-douleurs.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Conseils au patient.  
RX poignet, face et profil et main oblique : pas de fracture visible.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Attelle Édimbourg.  

Conseils au patient.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle en ORL.  

Conseils d'appliquer du froid sur le pied, de prendre des anti-inflammatoires, et de bien surélever le pied.  
Si pas d'amélioration, consultation chez le médecin traitant.  

Conseils de régime  
Movicol sachet  

Conseils diététiques.  
Conseils donnés.  
Conseils d'usage donnés  
Conseils d'usage pour semelle rigide donnés.  
Si persistance des douleurs, ad semelle rigide faite sur mesure.  

Conseils en cas d'épistaxis  
Conseils et traitement diététique.  
Conseils et traitement diététiques.  
Conseils et traitement diététiques.  
Conseils et traitement diététiques.  
Suppléments nutritifs oraux.  

Conseils pour soins de cicatrice donnés  
Ablation des points à J7-10  
Contrôle chez pédiatre dans 48h  

Conseils sur l'hygiène du sommeil.  
Proposition d'en parler avec son médecin traitant.  
Consigne d'écraser les médicaments trop gros pour avaler (par exemple, ouvrir la capsule de Lipanthyl et donner les micro-granulés per os).Adapter le régime alimentaire.  
• Consigne d'écraser les médicaments trop gros pour avaler (par exemple ouvrir la capsule de Lipanthyl et donner les microgranulés per os)  
Adapter le régime alimentaire.  
• Consignes alimentaires à poursuivre  
Si selles dures, réévaluation et traitement sous Movicol.  
• Consignes de lavage de pli inguinal  
Crème de réhydratation à poursuivre.  
Contrôle chez le pédiatre.  
• Consignes de réhydratation  
Alimentation légère.  
• Consignes de réhydratation  
Antalgiques en réserve.  
• Consignes de réhydratation  
Normolytoral.  
• Consignes de réhydratation  
Normolytoral  
Antipyretiques.  
• Consignes de surveillance.  
• Consignes de surveillance à domicile.  
• Consignes de surveillance  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour contrôle clinique et organisation des examens complémentaires.  
• Consignes de surveillance de surveillance données à la mère, reconsultation si difficultés d'alimentation orale.  
• Consignes de surveillance données à domicile.  
• Consignes alimentaires.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
• Consignes de surveillance données aux parents.  
Reconsultation au moindre signe inquiétant.  
• Consignes de surveillance  
Si extension érythème, température ou douleur : consulter.  
• Consignes de surveillance expliquées.  
• Consignes diététiques  
Changement de style de vie, conseils donnés au patient.  
• Consignes écrites données  
Surveillance à domicile.  
Soins locaux.  
• Consignes pour désinfection locale  
Consignes écrites pour surveillance post-traumatisme crânien.  
• Consilium anesthésie par Dr. X le 29.06.2018 (c.f. en annexe) : la symptomatologie est probablement due au temps de garrot qu'à la technique rachidienne utilisée. Dr. X conseille un consilium en neurologie avec ENMG avant la sortie et 4-6 semaines de distance.  

Consilium neurologie par Dr. X le 02.07.2018 (c.f. en annexe) : Le statut est compatible avec une atteinte des branches cutanées terminales du nerf péronier. L'atteinte est discrète et une récupération est attendue avec la résolution de l'œdème. Suivi clinique de l'évolution des symptômes. En cas de persistance, un ENMG à 4 semaines sera réalisé.  
• Consilium anesthésiologique le 11.07.2018  
Pose de MitraClip prévue le 12.07.2018 (Dr. X, Dr. X), repoussée au 19.07.2018 en raison de l'hyponatrémie.  
• Consilium anesthésiologique le 27.07.2018  
Intervention chirurgicale le 10.08.2018.  
• Consilium anesthésique le 22.06.2018  
• adaptation de la pompe le 22.06 et le 02.07.2018  
• Introduction de Morphine en réserve.  
• Consilium anesthésique le 22.06.2018  
• adaptation de la pompe le 22.06 et le 02.07.2018.  
Introduction de Morphine en réserve.  
• Consilium angiologie le 27.06.2018 avec US jambe G : absence de TVP ou de TVS du MIG. Poursuite prophylaxie thrombo-embolique et compression élastique (éventuellement compression pneumatique intermittente).  
• Consilium angiologie 25.06.2018 (en annexe) : ulcères d'origine ischémique à D et mixte artério-veineux (à prédominance veineuse) à G.  
Avis infectiologie : ad soins locaux. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. 4x/j dès le 22.06.2018.  
Consilium infectiologie 09.07.2018 (en annexe) : la recherche de germe est restée négative. Patiente sous antibiothérapie de co-amoxicilline i.v. Actuellement, la jambe G présente de multiples ulcères mais sans aucun signe d'inflammation. Plus de dermohypodermite. Stop antibiothérapie.  

Essai de recanalisation sans succès de l'artère tibiale antérieure post-anastomotique - recanalisation de l'artère péronière avec angioplastie du MID le 17.07.2018.  
Cette intervention s'avère très difficile en raison d'une occlusion très chronique de l'artère tibiale antérieure post-anastomotique avec impossibilité de ré-ouvrir cette artère. Nous avons par contre ouvert l'artère péronière avec de fines collatérales au niveau jambier.  
Poursuite du traitement par Aspirine Cardio à long terme et 1x/jour du Plavix 75 mg pendant 1 mois. En cas de non-amélioration de la perfusion, un nouvel essai de recanalisation antégrade de l'artère tibiale antérieure et amélioration de l'artère péronière pourrait être tenté, alternativement une ponction rétrograde de l'artère pédieuse avec essai de recanalisation de l'artère tibiale antérieure ou de l'anastomose.  
• Consilium angiologie 27.07.2018 avec échographie Doppler veineux du MID : pas de TVP diagnostiquée.  
Poursuite prophylaxie thrombo-embolique.  
• Consilium angiologique à prévoir.  
• Consilium angiologique demandé pour un bilan de sténose inter-rénale suivi.  
• Consilium angiologique (Dr. X) :  
• Poursuite du traitement par drainages lymphatiques et compression multicouche. Idéalement pendant l'hospitalisation, drainages lymphatiques tous les jours, puis 2x/j à domicile.  
• Contrôle angiologique prévu à Riaz le 5.10.2018, avec évaluation de l'indication pour un traitement par laser endoveineux des GVS accessoires antérieures, mais l'insuffisance veineuse n'est responsable que d'une petite partie des œdèmes chroniques.  
• Consilium angiologique le 17.07.2018 (Dr. X).  
• Consilium angiologique le 18.07.2018.  
• Consilium cardiologique : changement de l'antiagrégation Plavix contre Efient (après discussion avec Prof. X).  
Prescription de Magnesiocard pour les crampes.  
Le patient sera vu ambulatoirement par Dr. X le 26.08.2018 pour l'évaluation de la thérapie.  
• Consilium cardiologique avec ETT.  
• Consilium cardiologique  
Instauration anticoagulation par Eliquis et Cordarone.  
• Consilium chirurgical (Dr. X) le 01.07.2018  
ad incision chirurgicale pour drainage avec Penrose +/- fil de Seton si fistule.  
• Consilium chirurgical le 06.07.2018 : protocole stomathérapie en place, excellente cicatrisation.  
• Consilium d'angiologie du 13.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : US-Doppler art et veineux du MID dans la norme.  
Drainage lymphatique.  
• Consilium d'angiologie 12.07.2018 avec échographie Doppler des vaisseaux cérébraux : Philips Affinity 70 G.  
Pas de contrôle prévu.  
• Consilium de chirurgie (Dr. X).  

Opacification rectale sous scopie le 20.06.2018 : anastomose colorectale sans fuite ni sténose.  
Colonoscopie le 21.06.2018 :  
• Biopsie colique : sans signe histologique pathologique.  

Opération le 02.07.2018 à 9 h (Dr. X).  
• Consilium de diabétologie du 21.06.2018 par Dr. X et du 16.04.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) :  
• La pompe sera surveillée par une infirmière en diabétologie.  
• Contrôle des glycémies durant l'hospitalisation.  
• Consilium de médecin interne du 05.07.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) :  
• Mise en pause du Xarelto le 04.07.2018 avec reprise le 15.07.2018.  
• Héparine 10 000 UI/24 h du 05.07 au 07.07.2018.  
• Clexane 120 mg 2x/j du 08.07 jusqu'au 15.07.2018.  
• Botte anti-thrombotique du MID avec bandage plus serré.  
• Consilium de médecine interne du 18.05.2018 par Dr. X (c.f. en annexe).  
Optimisation hydratation.  
Suivi clinique.  Consilium de médecine interne le 07.07.2018 (en annexe)  
• Diurétiques  

Consilium de médecine interne 17.06.2018 (en annexe)  
Facteurs déclenchants : fracture, douleurs, fécalome  
Antalgie  
Haldol en R si agitation  

Consilium de neurologie le 16.04.2018 (en annexe)  
Ad bilan neurologique et IRM cérébrale  
Consilium de psychiatrie le 23.04.2018 (en annexe)  
• Etat confusionnel aigu d'origine somatique  

Consilium de neurologie le 16.04.2018  
ENMG le 08.05.2018 (en annexe) : examen compatible avec une atteinte chronique mixte, myélinique et axonale.  
Contrôle EMG dans 3 mois.  

Consilium de neurologie 11.07.2018 (en annexe)  
IRM du neurocrâne : absence de lésion cérébrale  
Le bilan cardiaque avec échocardiographie ETT le 11.07.2018 permet d'exclure un thrombus  
Reprise du Xarelto le 13.07.2018  
Intervention chirurgicale en regard du rachis programmée pour le 13.07.2018 annulée.  

Consilium de psychiatrie de liaison  

Consilium de stomathérapie.  
Consilium dermatologique (la patiente sera convoquée à leur consultation).  
Traitement local avec azote liquide prescrit.  

Consilium dermatologique le 13.06.2018  
Atarax en réserve le 11.06.2018  
Protopic 0,1% onguent 1x /jour jusqu'à disparition complète des lésions, puis réduire progressivement  
Contrôle à la consultation dermatologique dans 6 à 8 semaines avec évaluation d'une biopsie si persistance des lésions (lors de son retour de Pologne)  

Consilium dermatologique  
Consultation dermatologique après 8 semaines, si persistance de la lésion réalisation d'une biopsie  

Consilium Diabéto le 02.07.2018  
Insulatard à domicile  

Consilium diabétologie le 26.02.2018 (en annexe) en raison d'une hypoglycémie sous traitement de Lantus 22 UI  
• Suivi des glycémies, adaptation traitement  
Consilium diabétologie 03.04.2018 (en annexe) en raison d'une hyperglycémie à 19,3 mmol/l le 01.04.2018 et glycémies dans les normes par la suite  
• Pas de modification de l'Insulatard (6-0-0-18), suivi des glycémies.  

Consilium Diabétologie  
Insuline IVC du 30.06 au 04.07.2018  

Consilium diabétologique  
• Metformine 500mg 1x/j dès le 21.07.2018  
• Glycémies 4x/j  

Consilium diabétologique  

Adaptation du traitement d'insuline  
Diminution de Januvia à 100 mg/jour  

Suivi des glycémies 4x/jour dans le home, si glycémies régulièrement > 15 mmol/l contacter le médecin traitant  

Consilium diabétologique  
Adaptation traitement diabétologique  

Consilium diététique  
Consilium diététique  
Consilium diététique + enseignement au patient et à sa famille + suivi en ambulatoire  
Introduction de substitution nutritionnelle orale à domicile  

Consilium diététique  
Augmentation des apports de 50% à 90%  
Un supplément nutritif oral par jour  
Amélioration des choix au repas  

Consilium diététique  
Rediscuter avec la patiente d'un soutien psychologique/psychiatrique  
Evaluer l'indication à un traitement antidépresseur  

Consilium d'ophtalmologie 16.07 :  
• Consultation de contrôle le 20.07 à 15h30  
• Consultation de contrôle le 05.09 à 14h30  

Consilium Dr. X : débridement et reprise du VAC (thérapie par pression négative) le 12.07.2018 avec une pression à 120 mmHg, consultation chez elle le 20.07.2018  
Poursuite du traitement jusqu'au 16.07, adapté à la fonction rénale  

Consilium Dr. X (le 23.06.2018) : pas de syndrome des loges, pas phlegmasia, pas de danger artériel  
Héparine non fractionnée thérapeutique iv continu (au vu insuffisance rénale), viser PTT entre 60-70  

ECG le 26.06.2018 : sinusal, sans signes d'embolie pulmonaire, superposable au comparatif  

Consilium Dr. X (27.06.2018) : relais par HBPM dès que la fonction rénale se normalise, traitement compressif : en position couchée (y compris la nuit), mettre compression pneumatique intermittente, et si la patiente se lève : bandes élastiques jusqu'à mi-cuisse  

Clexane 100 mg sc 2x/j le 02.07.2018 (anti-Xa supra thérapeutique) ; Clexane 80 mg sc 2x/j dès le 03.07.2018.  
Clexane 80 mg sc 1x/j dès le 05.07.2018  

Consilium du 18.07.2018 : radio-chimiothérapie palliative  
Pose de GPR le 26.07.2018  
Pose de PAC le 25.07.2018  
Consultation dentaire le 23.07 avec extraction des dents 33, 34 et 44 le 30.07.2018  

Consilium endocrinologie (Dr. X) : DD iatrogène sur Dexaméthasone. Pas de traitement pour le moment. A faire : mesure de la thyroglobuline, puis nouvelle mesure de TSH/T3/T4 et TRAK à 10 jours et recontacter  
07.06.2018 : Thyroglobuline 39.5ug/l (dans la norme)  
21.06.2018 : TSH (0.224mU/l), T3 totale 1.4nmol/l, T3 libre 4.63pmol/l, T4 libre 21pmol/l, TRAK négatif  
Contrôle TSH à distance ou si signe d'appel clinique  

Consilium et suivi diététique - introduction de SNO en ambulatoire  

Consilium gastroentérologie :  
• Consultation d'anesthésie le 18.07 à 13h30  
• Gastroscopie prévue le 27.07 à 11h30  

Consilium gastro-entérologie 23.07.2018 (en annexe)  
Pas d'urgence à réaliser une OGE. Examen à faire en ambulatoire en gastro-entérologie d'ici 1 à 2 mois selon évolution du problème.  

Consilium génétique  
IRM cérébrale à programmer  

Consilium gynéco : US abdominal : utérus sans particularité, stix propre, test de grossesse urinaire négatif, explications données à la patiente.  
Laboratoire, avec prise de sang et explications données à la patiente : CRP <5, pas de leucocytose, tests hépatiques alignés, Creat 69.  
Amélioration des douleurs par Paracétamol.  
Au vu absence de critère de gravité, retour à domicile avec contrôle clinique dans 48h en filière 34 +/- biologique.  
Arrêt de travail 48h, antalgie Paracétamol.  
Conseils de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons ou péjoration de la symptomatologie.  

Consilium gynécologique le 03.07.2018 : pas de prise en charge spécifique nécessaire  

Consilium gynécologique le 26.07.2018 : 1 cp de Fluconazole 150mg le 26.07.2018, 1 cp le 29.06.2018 et 1 cp en réserve à J10 si persistance des symptômes.  

Consilium infectiologie 19.06.2018 (en annexe)  

Ablation spacer, débridement et réimplantation PTH D, réinsertion d'une déchirure du glutéus médius  
(OP le 20.06.2018)  

Antibiothérapie :  
• Clamoxyl 4 g 4x/j i.v. du 20 au 25.06.2018  

Diagnostic anatomopathologique (coque sérum hanche D, fond cotyle D du 20.06.2018) - Rapport Promed du 29.06.2018 : en annexe  

Microbiologie peropératoire du 20.06.2018 : négative à J14  

Consilium infectiologie 23.05.2018 (en annexe) : patient à haut risque d'endocardite infectieuse nécessitant une antibiothérapie prophylactique en préopératoire.  

Arthroscopie, réduction ouverte et OS plateau tibial G par plaque 1/3 tube interne, plaque LCP 4.5 externe  
(OP le 28.05.2018)  

Consilium infectiologique avec :  
• Co-Amoxicillin 2,2g IV 3X/j du 02.06.2018 au 05.06.2018  
• Céfépime 2g iv 2x/j du 06.06.2018 au 25.06.2018  

Débridement de plaie et prises de prélèvements (OP le 02.06.2018)  
Lambeau sural D (OP le 18.06.2018)  
• Ablation lambeau sural avec prise de biopsie  
• Plastie d'allongement du tendon d'Achille  
• Prise de lambeau gracilis G  
• Greffe lambeau gracilis G avec anastomose end-to-end plaie D (OP le 06.07.2018)  
Révision d'un lambeau gracilis et réanastomose artério-veineuse (OP le 07.07.2018)  

Surveillance aux SIC du 07.07.2018-08.07.2018  

Consilium infectiologique  
Céfuroxime du 01 au 05.07.2018  
Metronidazole du 01.07 au 06.07.2018  
Rocephin du 05.07 au 06.07.2018  
Co-amoxi du 06.07.2018 au 09.07.2018  

Consilium infectiologique.  
Immunoblot positif,  
Virémie de HVC (par PCR sanguine). A pister auprès du laboratoire MCL de Berne (Niederwangen),  
• si la virémie est détectable, alors 1) adresser le patient en consultation ambulatoire d'infectiologie et 2) faire un génotypage du virus de l'hépatite C.  

Consilium infectiologue (Dr. X) :  
• Suspicion de Syndrome de Katayama  
Actuellement traitement symptomatique avec antihistaminique et Prednisolon  
• Prévoir uniquement une sérologie de Bilharziose et PAS de recherche d'antigène urinaire dans 4 semaines. La sérologie doit être envoyée à Bâle, à l'Institut de médecine tropicale.  • évaluation de traitement selon clinique  
• Dr. X (62396) reste à disposition pour toutes informations concernant ce cas  

Laboratoire: CRP <5, FSC pas de signes d'infection (Lc 9 G/l, pas de déviation gauche), Eosinophilie (5.5%), ALAT dans la norme  
Consilium médecine interne le 13.02.2018 (Dr. Aeby)  
US abdominal 14.02.2018 :  
• Pas d'ascite.  
• Foie d'aspect cirrhotique sans lésion focale décelable.  
• Flux porte, sus-hépatiques et de la veine cave inférieure conservés.  
• Diverticule vésical.  
Consilium médecine interne 13.02.2018 (en annexe)  
Seresta, Becozym et Benerva  
Distraneurin pour l'ECA.  
Consilium Médecine Interne  
Adaptation du traitement  
Consilium neurologie (Dr. Accola) : majoration du traitement de Stalevo  

Majoration du Stalevo dès le 17.07.2018 : 250 mg-150 mg-150 mg-0 mg  
Physiothérapie mobilisatrice  
Ergothérapie (travail sur force, visite de lieu de vie)  

Contrôle chez Prof. X prévu le 31.07.2018 à 09h15  
Consilium neurologique chez Dr. X (Payerne) le 28.08.2018  
Prochain contrôle le 17.01.2019  
Consilium neurologique le 02.07.2018 (Dr. Sood / PD Dr. Humm) :  
EEG le 02.07.2018  
Vimpat 50 mg 2x/j dès le 02.07.2018  

Troponines H0 = 84, trop H3 = 83 (dans le cadre de l'insuffisance rénale)  
ETT le 03.07.2018  
Contrôle du pacemaker le 03.07.2018  
Consilium neurologique le 23.07.2018  
• consilium nutritionnel et réadaptation régime alimentaire  
Consilium nutritionnel  
SNG posé le 02.03.2018  
Isosource Energy Fibre  
Fresubin  
Frebini original  
Frebini energy drink  
Consilium nutritionniste  
Stimulation de la patiente à s'alimenter  
Supplémentation nutritive orale 1x/j  
Consilium ophtalmologie le 25.07.2018: pas de lésion musculaire apparente, pas de décollement de rétine à l'ultrason  
Contrôle ophtalmologie dans une semaine (le 02.08.2018 à 10h30)  
RDV à la policlinique de chirurgie maxillo-faciale de Bern le 08.08.2018 à 10h15 (Dr. X 031-632 33 16)  
Pas de mouchage pendant 4 semaines  
Consilium ophtalmologique : Cortisone topique, traitement dilatateur, contrôle clinique le 09.07.18.  
Proposition d'effectuer un bilan rhumatologique au vu du 2ème épisode d'uvéite.  
Consilium ophtalmologique: myosis post-traumatique fréquent en cas de traumatisme dû à l'inflammation. Pas de mesure particulière d'autant plus que l'examen clinique actuellement est dans la norme.  
Consilium ophtalmologique  
Feniallerg 1 mg 3x/jour  
Cefuroxim 1.5 g iv 3x/jour  
Bilan sanguin  
Consilium Ophtalmologique  
Feniallerg 15 gouttes  
Consilium ophtalmologue  
Pas de traitement  
Consilium ORL : pas de menace respiratoire imminente  
Nasofibroscopie les 25.06 et 02.07.2018  
Pose de porth à cath le 28.06.2018 (Dr. X)  

Chimiothérapie palliative le 20.06.2018  
• Paraplatine, 5FU, Cetuximab du 20.06 au 23.06.2018  
• Cetuximab les 25.06 et 04.07.2018  
Minocine Acné  

Suite en ambulatoire chez Dr. X  
Consilium ORL ce jour.  
Contrôle clinique à la consultation ORL le 02.07.2018.  
Consilium ORL demandé (la patiente sera convoquée par le service).  

Arrêt de travail  
Antiémétique  
Conseils de reconsulter si péjoration des symptômes.  
Consilium ORL demandé.  
Si péjoration des signes d'alarmes expliqués à la patiente, consultation en urgence.  
Consilium ORL (Dr. Colliard)  

Soins locaux  
Consilium ORL (Dr. Guilcher): ablation des bouchons, mise en place de Castellani des deux côtés (solution asséchante et acidifiante).  
Prescription de Ciproxine HC gouttes pour 5 jours.  
Consilium ORL du 11.07.2018 par Dr. Colliard (c.f. en annexe) : Intubation vigile et ventilation mécanique le 11.07.2018.  

Les résultats de dosage de la thyréoglobuline sont à pister à Billens.  
Consilium ORL le 10.07.2018  
Consilium ORL le 10.07.2018  
Consilium ORL le 22.07.2018  
Fibroscopie le 22.07.2018 : pas de CE visualisé  
Laryngo, pharyngo, broncho et œsophagoscope le 23.07.2018 : pas de CE retrouvé au niveau des bronches, de l'œsophage et des voies respiratoires hautes  
consilium ORL :  
mise sous goutte antibiotique auriculaire : ciproxine 3 gouttes 2X/j  
• contrôle dans 24h en policlinique ORL pour audiogramme  
Consilium ORL par Dr. Guilcher:  
Vertiges rotatoires depuis hier matin au réveil, augmentés au mouvement, avec position de repos/absence de mouvements de la tête presque sans vertiges. Pas d'hypoacousie, pas d'acouphènes, pas de plénitude auriculaire. Nausées lors des vertiges, avec 7 vomissements. Symptomatologie en amélioration ce jour.  
Pas d'otalgies, pas d'otorrhée, pas d'otites à répétition.  
Pas de céphalées. Pas de troubles visuels ou diplopie.  
Pas de notion de contage ou virose, pas de traumatisme crânien.  
BSH et pas de médication.  
Status neurologique normal aux urgences pédiatriques.  

Status:  
Marche stable sans élargissement du polygone, funambule sp  
Romberg stable, Unterberger dévié vers la droite  
Doig nez et doigt doig sp  
Nerfs crâniens sp  
Pas d'hypoacousie subjective, voix chuchotée perçue ddc  
Otoscopie sp, weber centré, rinne +/+  
Sous lunettes de Frenzel: nystagmus horizontorotatoire gauche diminué en fixation non épuisable, augmenté au head shake. Hylmagyi pathologique à droite. Dix Hallpike et Supine Roll tests négatifs.  
Hennerbert et Tullio négatifs.  

Audiogramme : normal  
VHIT: Diminution du gain du RVO pour le canal horizontal droit et postérieur droit, compatible avec un déficit vestibulaire droit périphérique  

Conclusion: Neuronite vestibulaire droite, pas d'argument pour une cause centrale.  

Propositions:  
Nous proposons un traitement par Prednisone 1 mg/kg pour une durée de 5 jours sous couvert de Nexium 40 mg 1x/j  
Nous réévaluerons le patient dans 5 jours.  
Nous conseillons une mobilisation précoce mais un arrêt de sport de 2 semaines.  
Nous contrôlerons l'évolution avec status et VHIT dans 3 mois.  
Consilium ORL par téléphone (Dr. Vulpe):  
• faire Rx,  
• surveiller pendant 2h, peux rentrer à la maison  
• reconsulter si détresse respiratoire ou cyanose  
• appeler demain pour donner des nouvelles, comment s'est passée la nuit  

Rx Thorax: (2x essayé d'avoir un avis Radiologue, a pas de temps) : pas de particularités remarquées  
Consilium ORL (téléphone)  
• Suturer avec Vycril 4-0  
• Antibioprophylaxie Co-Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 doses pendant 1 semaine  
Consilium ORL 22.06.2018 : œdème oropharyngé, épiglotte et aryténoïdes dans un contexte post-radique, stase salivaire, mobilité arythéoïdienne symétrique, bonne ouverture glottique.  
Physiothérapie  
Sonde naso-gastrique du 23.06.2018 au 19.07.2018  
PEG le 19.07.2018  
Consilium ortho avec Dr. X  
antalgiques  
bandage élastique  
Consilium ortho (Dr. X) le 13.07 et Dr. X le 16.07  
Immobilisation attelle jambière-post  
AINS  
Anticoagulation prophylactique  
CT le 16.07 : fracture three plane non déplacée  
Contrôle chez l'équipe membre inférieur dans 4 semaines : Dr. X  
Consilium Ortho (Dr. Y + chef) : Consultation en team spine à 7-10 jours, Corticoïdes dégressifs.  
Arrêt travail.  
Dexaméthasone schéma dégressif.  
Majoration antalgie --> Oxycontin 5 mg 2x/j + Oxynorm 3 mg p.o 6x/j en réserve (si insuffisant, augmenter à 5 mg 6x/j), STOP Olfen, STOP Tramal, ad Paracétamol, laxatif en réserve et protecteur gastrique.  
Contrôle filière 34 le 02.08.2018 pour contrôle antalgie --> majoration au besoin. + contrôle Gly capillaire vu traitement de Dexaméthasone en cours.  
Contrôle team spine à 7-10j (la patiente sera convoquée).  
Consilium ortho (Pasquinelli)  
Désinfection avec Hibidil  
Mise en place d'AquaCell AG  
Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic et compresses  
Contrôle clinique dans 24h  

TIP du 08.07 :  
Débridement de fibrine  
Pose AquaCell  
Réfection pansement  
Contrôle clinique dans 24h  
Consilium orthopédie (Dr. Pasquinelli) du 01.07.2018 : plaie sèche et propre, doute sur atteinte tendineuse. Retrait des fils à 12 jours. Ultrason des parties molles dès que possible et contrôle ortho team membre supérieur.Consilium orthopédique, fracture déplacée d'environ 10° nécessitant une réduction.

Contrôle clinique le 25.07.18 : Mme. Y

Consulte ce jour pour changement de pansement car son pédiatre est absent ce jour.

Status:  
Plaie du pouce gauche propre  
Broche en place  
pas d'écoulement purulent  
Pas de déficit sensitif du pouce  
extension et flexion limitées du pouce  

Attitude.  
Changement du pansement 1 jour/2  

Consilium orthopédique  
Traitement conservateur  

Consilium pédopsychiatre du 25.06.2018 et suivi pendant l'hospitalisation par Dr. X  
Suivi diététique  

Consilium Pneumologie +/- oxygénothérapie au domicile ?  
Consilium Psychiatrie  
Adaptation traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel  

Consilium pneumologie (Dr. X) : ponction transthoracique à effectuer à 3 semaines de l'antibiothérapie  
Consilium oncologie (Dr. X) : refaire imagerie dans 6 semaines, PET, IRM cérébrale, ponction masse  

Ponction transthoracique par CT avec biopsie après 3 semaines d'antibiothérapie (discuté avec Dr. X)  

CT thoracique prévu le 20.08.2018, 2 mois après l'épisode infectieux (tél Dr. X le 28.06.2018). Ponction sous guide radiologique à confirmer avec les radiologues avant le CT.  

Fonction pulmonaire à effectuer après ponction. A organiser.  

Consilium pneumologique:  
• Gazométrie artérielle le 09.07 : pH 7.44, PCO2 5, pO2 8.3, bic 25, SO2 95%  
• Situation stable depuis le dernier contrôle de 2015  
• Pas d'indication à effectuer des investigations pulmonaires durant l'hospitalisation  
• Suivi ambulatoire en pneumologie chez Dr. X à réactiver dès la sortie  

Consilium podo : protocole de pansement à refaire 3 x par semaine = désinfection avec Prontosan solution, Prontosan gel, Mépilex border  

Consilium podo  
Matelas nimbus  

Consilium podologique demandé  

Consilium psychiatre: ok pour transfert pour Marsens.  
• Transfert à Marsens par ses propres moyens (vu avec un ami de la patiente).  

Consilium psychiatrie (demandé)  

Consilium psychiatrie en urgence le 06.07.2018  
Transfert à Marsens le 06.07.2018  
Consultation psychiatrique en urgence  

Consilium psychiatrie le 01.03.2018.  
Escitalopram 20 mg.  
Consilium psychiatrie le 07.05.2018.  
Distraneurin 1 cpr.  

Consilium psychiatrie le 05.07.2018 (en annexe)  

Consilium Psychiatrie: transfert à Marsens sous PAFA en accord avec la famille.  
Hospitalisation psychiatrique à Marsens.  

Consilium psychiatrie 27.02.2018 (en annexe)  
Ad suivi en ambulatoire  

Consilium psychiatrique  
Consilium psychiatrique  
Consilium psychiatrique (Dr. X)  
Consilium psychiatrique Dr. X: prise en charge ambulatoire  
Passera la nuit chez son amie qui l'accompagne lors de la consultation  
Anxiolytique en réserve pour cette nuit (2x 1 cpr expidet de Temesta 1mg)  
Transmission papier des numéros de téléphone du centre psycho-social de Fribourg + deux numéros de téléphone de psychiatres parlant espagnol (Centre Bertigny : Dr. X ou Dr. X), prise de contact assurée par le patient dès demain matin.  

Consilium psychiatrique (Dr. X) :  
• la patiente présente un tableau de décompensation psychotique (avec délire de persécution et possiblement des troubles de la perception). On constate qu'elle se montre critique par moments, dans un essai de garder le sens de la réalité (résistance à l'envahissement psychotique). Il reste à définir s'il s'agit d'un trouble psychotique ou d'un épisode psychotique dans le cadre d'un trouble dépressif (que la patiente pouvait développer après l'AVC en 2016). La patiente présente un risque auto- et hétéroagressif important et, devant ce tableau clinique, on propose une hospitalisation en milieu psychiatrique. La patiente accepte l'hospitalisation. Quand même, s'il y a un changement d'avis de la part de la patiente, nous suggérons de la mettre sous PAFA.  
La patiente habite dans le canton de Vaud et, en accord avec Dr. X (psy de garde à Prangins), hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Prangins.  
Prise en charge en milieu psychiatrique volontaire sous réserve de PAFA chez une patiente ambivalente à l'hôpital psychiatrique de Prangins.  

Consilium psychiatrique, Dr. X.  
Introduction de Brintellix.  

Consilium psychiatrique du 22.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe)  

Consilium psychiatrique : hospitalisation sous PAFA pour patiente connue pour des troubles de la personnalité présentant actuellement un risque auto-agressif avec une capacité de discernement questionnée concernant son fils qu'elle menace d'enlever du foyer.  

Consilium psychiatrique.  
Laboratoire : sans particularités.  
Patiente partie en ambulance.  

Consilium psychiatrique le 23.07.2018  

Suivi en ambulatoire chez CPS  

Consilium psychiatrique : pas d'indication à une hospitalisation. Introduction d'Alprazolam 1 mg 2x/jour (+ 3x en réserve) et de Zoplicone puis réévaluation psychiatrique le 31.07.18 par son psychiatre, Dr. X.  

Consilium psychiatrique : probable trouble psychotique compensé sans critère de gravité nécessitant l'introduction d'un PAFA.  
Proposition par le service de psychiatrie d'une consultation ambulatoire avec enquête sociale associée.  
Retour à domicile.  
Conseil de se représenter si signe de décompensation.  

Consilium psychogériatrie le 09.07.2018 (Dr. X)  
Substitution par 60 mEq intraveineux avec Glucosalin sur 24 h  
Refus de substitution  

Consilium rhumato demandé  
Consilium rhumatologue à demander  

Consilium rhumato :  
1) Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire  
2) Rhizarthrose réactivée gauche  
3) Tendinite de Quervain à gauche  

Consilium stomathérapeute  
Soins locaux  

Consilium stomathérapie : protocole  
Consilium chirurgical : pas de greffe  

Soins locaux par Ialugel plus  
Antalgie  

Consilium stomatothérapeutique avec mise en place de protocole  
Bas de contention  

Mise en place de soins à domicile pour soins de plaie  

Consilium urologie le 30.05.2018 (en annexe)  
Mise en place d'une sonde siliconée à garder jusqu'à TURP.  
TURP à planifier à distance (une fois l'infection traitée).  

Consommation d'alcool à risque  
Consommation à risque d'alcool  
Consommation à risque de psychotropes le 19.07.2018.  
Consommation chronique à risque d'alcool  
• 1/2 litre de vin rouge par jour  
Consommation chronique d'alcool  
Consommation chronique d'OH (2-3 L bière/j)  
Consommation d'alcool.  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque  
Consommation d'alcool à risque.  
Consommation d'alcool à risque.  
Consommation d'alcool à risque.  
Consommation d'alcool à risque.  
Consommation d'alcool à risque :  
• 1 bouteille de vin par jour  
Consommation d'alcool à risque :  
• 3-4 L de bière par jour  
Consommation d'alcool à risque avec :  
• présence d'ascite en légère quantité DD : contexte d'anasarque  
• hépatomégalie sans signe de cirrhose  
Consommation d'alcool à risque avec :  
• présence d'ascite en légère quantité DD : contexte d'anasarque  
• hépatomégalie sans signe de cirrhose  
Consommation d'alcool à risque avec éthylisation aiguë le 22.06.2018  
• alcoolémie 0.84%  
Consommation d'alcool à risque avec perturbations des tests hépatiques.  
Consommation d'alcool à risque avec suspicion de dépendance  
Consommation d'alcool à risque avec suspicion de dépendance.  
Consommation d'alcool à risque avec suspicion de sevrage alcoolique  • consommation de 8.5 unités par jour

• Consommation d'alcool à risque  
	> avec tentative de sevrage depuis mars 2018 (Dr. X et psychothérapeute)

• Consommation d'alcool à risque  
	> éthylisation aiguë à 1.64 pour mille le 18.07.2018

• Consommation d'alcool à risque.  
	Obésité stade II avec BMI à 36.  
	Hypertension artérielle.  
	AOMI récemment diagnostiqué, avec une claudication intermittente.  
	Diabète type II.  
	Maladie coronarienne tritronculaire.

• Consommation d'alcool à risque.  
	Obésité stade II avec BMI à 36.  
	Hypertension artérielle.  
	AOMI récemment diagnostiqué, avec une claudication intermittente.  
	Diabète type II.  
	Maladie coronarienne tritronculaire.

• Consommation d'alcool à risque  
	Ponction de moelle réalisée dans le contexte de leucocytose d'origine indéterminée : pas de diagnostic posé.

• Consommation d'alcool à risque, sous Campral depuis avril 2014.

• Consommation d'alcool à risque (1 litre de bière par jour).

• Consommation d'alcool à risque  
	> 3-4 unités par jour selon patient

• Consommation d'alcool à risque  
	> 3-4 unités par jour selon patient

• Consommation d'alcool à risque (9 à 10 unités par jour)

• Consommation d'alcool à risque.  
	Dyslipidémie.  
	Extrasystolie ventriculaire pauci-symptomatique, connue depuis 2002.  
	Trouble dépressif récurrents et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec :  
	• tentamen par veinosection.  
	• alcoolisation aiguë et plusieurs séjours à RFSM à Marsens.  
	Episode aigu dépressif avec suspicion d'intoxication médicamenteuse le 26.04.2018.  
	• adressée par psychiatre Dr. X.  
	Troubles électrolytiques chroniques :  
	• Hypokaliémie à 2,2 mmol/l le 26.04.2018.  
	• Hyponatrémie à 126 mmol/l le 26.04.2018.  
	ECG : RSR, QTc 530 ms avec probable onde U.  
	Substitution : 90 mmol Potassium effervescent + 20 meq KCL iv dans 250 ml NaCl 0.9%.  
	Hydratation iv aux urgences (NaCl 0.9% 750 ml).

• Consommation d'alcool à risque.  
	Tabagisme actif.

• Consommation d'alcool à risque.  
	Tabagisme actif.

• Consommation d'alcool chronique.

• Consommation d'alcool chronique  
	Etat anxio-dépressif  
	Hernie discale L5-S1 à droite  
	Trémor essentiel  
	Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec artériopathie périphérique  
	• Status post ulcère veineux (janvier 2018 et décembre 2017)  
	• Thrombose de la veine poplitée gauche (2012)  
	• Status post thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauches (2011)  
	SAOS non appareillé

• Consommation d'alcool chronique  
	Fibrillation auriculaire sous Sintrom  
	Arthrose  
	Goutte  
	Carence en vitamine D  
	Diabète de type 2 non insulino-requérant  
	Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle  
	Troubles cognitifs

• Consommation d'alcool chronique  
	Fibrillation auriculaire sous Sintrom  
	Arthrose  
	Goutte  
	Carence en vitamine D  
	Diabète de type 2 non insulino-requérant  
	Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle  
	Troubles cognitifs

• Consommation d'alcool en utilisation continue syndrome de sevrage avec consommation de substances psychoactives cannabis.

• Consommation d'alcool à risque et alcoolisation aiguë (0,85 pour mille) le 16.07.2018

• Consommation d'alcool à risque et alcoolisation aiguë (0,85 pour mille) le 16.07.2018

• Consommation de cannabis.

• Consommation d'OH à risque  
	Chute de sa hauteur avec TC et des signes de rhabdomyolyse sur station prolongée au sol le 07.06.2018 (CK 1400)  
	Colique néphrétique gauche sur calcul vésical de 3 mm compliquée d'une pyélonéphrite gauche le 05.04.2015  
	• pose d'une sonde JJ le 06.04.2015 avec retrait le 06.05.2015  
	Ergométrie et test d'effort le 02.05.2016 (Dr. X)  
	• Ergométrie sous maximale, négative cliniquement et électriquement pour une ischémie myocardique  
	• ETT : discrète dilatation OG, discrète hypertrophie VG concentrique, FEVG 70%  
	Status post cure de hernie inguinale droite, gauche et ombilicale en 1997 et 2000  
	TVP du membre inférieur gauche il y a 20 ans

• Consommation d'OH chronique avec  
	• Etat confusionnel aigu

• Consommation d'OH chronique, 2-2.5 lt de bière par jour

• Consommation d'OH sur prise chronique d'antabuse le 21.07.2018.

• Consommation drogues

• Consommation éthylique à risque

• Consommation éthylique chronique avec dépendance à l'alcool avec :  
	• crise tonico-clonique sur probable sevrage le 03.04.2018  
	Diabète de type I insulino-requérant avec :  
	• HbA1c 13.07.2018 : 7.9 %

• Consommation nocive d'alcool fort avec suspicion d'un syndrome de dépendance.

• Consommation OH.

• Consommation OH à risque

• Consommation OH à risque  
	Tabagisme actif

• Consommation OH chronique (2 à 2,5 L de bière/jour)

• Consommation réactionnelle de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018  
	• Geneva score modified : probabilité basse  
	• PERC score : embolie pulmonaire exclue  
	Status post-extraction dentaire.  
	Status post-appendicectomie.  
	Status post-pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014.  
	Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014.  
	Transfert à l'hôpital cantonal de Berne (Insel Spital) le 20.08.2014 pour prise en charge chirurgicale.  
	Plaie superficielle du poignet gauche le 03.01.2018.

• Consommation recréationnelle de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018  
	• Geneva score modified : probabilité basse  
	• PERC score : embolie pulmonaire exclue  
	Status post-extraction dentaire  
	Status post-appendicectomie  
	Status post-pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014  
	Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014  
	Transfert à l'hôpital cantonal de Berne (Insel Spital) le 20.08.2014 pour prise en charge chirurgicale  
	Plaie superficielle du poignet gauche le 03.01.2018

• Consommation recréationnelle de cannabis fumé et cocaïne sniffée Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018  
	• Geneva score modified : probabilité basse  
	• PERC score : embolie pulmonaire exclue  
	Status post-extraction dentaire  
	Status post-appendicectomie  
	Status post-pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014  
	Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014  
	Transfert à l'hôpital cantonal de Berne (Insel Spital) le 20.08.2014 pour prise en charge chirurgicale  
	Plaie superficielle du poignet gauche le 03.01.2018

• Consommation régulière d'alcool

• Consommation régulière de THC 2 à 3 par soir, sans autre consommation de toxique.

• Constat de coup.

• Constat de coup.

• Constat de coup.

• Constat de coup.

• Constat de coup.

• Constat de coup et blessure.

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation Rhésus

• Constellation rhésus  
	Mère : O Rhésus négatif  
	Nouveau-né : Rhésus positif

• Constellation Rhésus  
	Mère : rhésus négatif  
	Nouveau-né : négatif

• Constellation Rhésus :  
	Mère : Rhésus négatif  
	Nouveau-né : Rhésus positif

• constipation traitée par movicol

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• Constipation

• ConstipationConstipation

Constipation

Constipation

Constipation

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation.

Constipation aiguë avec fécalome.  
Constipation chronique  
Constipation chronique  
Constipation chronique  
Constipation chronique.  
Constipation chronique.  
Constipation chronique acutisée.  
Constipation chronique avec  
• absence de selles depuis 5 jours  
Constipation chronique  
• probablement sur opiacés (Tramadol)  
Constipation chronique  
• Syndrome de jambes sans repos  
• Douleurs sévères multiples invalidantes d'origine rachidienne et des grandes articulations  
• Syndrome cervico spondylogène  
Constipation dans le contexte de prise d'opiacés  
Constipation dans un contexte d'un traitement d'opiacés le 24.07.2018  
DD : subiléus débutant.  
Constipation dans un contexte post cure d'hémorroïdes le 07.07.2018.  
Constipation depuis le 24.06.2018  
Constipation d'origine indéterminée.  
Constipation d'origine indéterminée le 18.07.2018.  
Constipation et conjonctivite.  
Constipation et douleurs abdominales diffuses.  
Constipation le 06.07.2018.  
Constipation le 10.07.2018.  
Constipation le 11.04.18 avec :  
• globe urinaire sur coprostase  
• Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017  
• Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, 20.05.2017  

• Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017 :  
• Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne  
• Hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD)  

Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle :  
• Insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de clexane  

Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations  

Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS, 2004  
Algodystrophie  
Appendicectomie en 1941  
Diverticule de Zenker opéré  

Lombalgie en mai 2004 sur dégénération osseuse et sténose du canal lombaire  
Cataracte opérée des deux côtés.  

Dorso-lombalgie chronique acutisée sur ancienne fracture D12-L1 le 28.04.2018  
• CT scanner colonne dorsale (02.05.2018) : fracture de tassement D12-L1 ancienne  

Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 28.04.2018  
• ClCr à 32 ml/min  
• FEurée 39%  
• DD : médicamenteux (diurétique? majoration spironolactone)  

Sensation de malaise le 08.05.2018  
• majoration du patch de Fentanyl (12.5 à 50 mcg/72h)  

Acutisation AKIN 1 d'une IRC avec :  
• FE 54%  
• cause post-fénale exclue par un US  
• protéunurie non significative (0.2 G/24H)  
Contrôle biologique  

Hypokaliémie :  
• Labo du 07.07.2018 : potassium 3.1 mmol/l  
Substitution per os  

Prise pondérale sur rétention hydrosodée secondaire au NaCl avec :  
Décompensation cardiaque globale NYHA I-II  
Consilium médecine  
Diurétiques  

Paresthésies inhomogènes de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée le 11.07.2018  
DD AIT pariétal ou thalamique DD crise d'épilepsie partielle simple  
NIHSS : 1 (légère ptose labiale à gauche)  
Reprise du Xarelto le 13.07.2018  
Opération du dos prévue le 13.07.2018 annulée.  
Constipation le 11.04.18 avec :  
• globe urinaire sur coprostase  
• Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017  
• Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, 20.05.2017  
• Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne sur arthrite septique du pied D à Staph. aureus le 03.05.2017 :  
• Hémarthrose du genou D sous anticoagulation par Xarelto avec PTG D en février 2016 (Clinique Genolier, VD)  
Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle :  
• Insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de clexane  
Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations  
Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS, 2004  
Algodystrophie  
Appendicectomie en 1941  
Diverticule de Zenker opéré  
Lombalgie en mai 2004 sur dégénérescence osseuse et sténose du canal lombaire  
Cataracte opérée des deux côtés.  
Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 28.04.2018  
• ClCr à 32 ml/min  
• FE urée 39%  
• DD : médicamenteux (diurétique? majoration spironolactone)  
Sensation de malaise le 08.05.2018  
• majoration du patch de Fentanyl (12.5 à 50 mcg/72h)  

Constipation le 21.05.2018.  
Morsure de chien au niveau du mollet droit.  

Constipation le 21.05.2018.  
Morsure de chien au niveau du mollet droit.  
Pseudohyponatremie le 14.07.2018  
Constipation opiniâtre  
Constipation opiniâtre d'origine mixte :  
• immobilisation prolongée  
• traitement par opiacés.  
Constipation probable  
Constipation probable  
Constipation probable  
Constipation probable vu les selles irrégulières et l'absence des autres signes cliniques associés. Proposition de poursuivre des antalgiques et du Movicol en sachet et surveillance de selles à domicile. Consignes données pour signes qui peuvent faire parvenir l'enfant aux urgences pédiatriques.  
Constipation réfractaire (cf 1)  
Constipation sévère  
Constipation sévère  
Constipation sévère  
Constipation (sous Movicol et Paragol, suivi par le Dr. X).  
Constipation sur colostomie terminale définitive  
Constipation sur prise d'Imodium le 18.07.2018.  
Constipation sur prise d'opioïdes.  
Constipation sur traitement morphinique  
Constipation sur traitement morphinique  
Constipation traitée par Laxipeg  
Constipation  
(DD adénite mésentérique dans le contexte d'une gastro-entérite)  
Consultation à la filière des urgences ambulatoires après IRM cérébrale.  
Consultation après le prochain cycle pour une hystéroscopie diagnostique.  
Consultation au secteur ambulatoire des urgences à 11h le 08.07.2018.  
Consultation auprès de Dr. X le 13.07.2018 à 11h15  
Consultation auprès de Dr. X le 19.07.2018 à 15h00  
Echographie système uro-génital à prévoir à distance  
Contrôle à la consultation de podologie de l'HFR Fribourg le 12.07.2018 à 09h45  
Évaluer la reprise des traitements anti-HTA en ambulatoire  
Encourager la poursuite d'une activité physique régulière à domicile  
Poursuivre l'adaptation du Sintrom en ambulatoire  

Consultation auprès de Dr. X le 11.07.2018  
Proposition d'introduire un biphosphonate en ambulatoire  

Consultation avec Dr. X pour contrôle radio-clinique le 06.08.2018 à 14h00  
Consultation avec Dr. X le 13.07.2018 à 15h15  
Séances de physiothérapie en ambulatoire  
Consultation cardiologique à l'HFR Fribourg.  
Consultation cette semaine chez le dentiste  
Algifor junior sirop en réserve si douleur  
Consultation chez Dr. X (à convoquer).  
Consultation chez Dr. X le jour même.  
Consultation chez le dentiste à organiser en ambulatoire  
Consultation chez Dr. X le 31.08.2018 à 15h00  
Consultation en chirurgie chez Dr. X le 10.09.2018 à 10h30  
Consultation chez Dr. X (psychiatre) à Payerne, mardi le 17.07.2018.  
Consultation chez Dr. X le 26.09.2018  
Fin de traitement  
Consultation chez Dr. X (merci de convoquer le patient).  
Prochain contrôle le 13.09.2018.  
Consultation chez Dr. X le 11.07.2018  
Prochain contrôle le 02.08.2018  
Consultation chez Dr. X, oncologue, prévue pour le 25.07.2018.  
Consultation chez Dr. X, urologue le 18.07.Consultation chez le médecin de famille dans 10 jours pour l'ablation des fils thoraciques et contrôle clinique  
Consultation thoracique dans 2 semaines soit le 27.07.2018 à 10h30  

Consultation chez le médecin traitant.  

Consultation chez le médecin traitant (Dr. X) lundi 23 juillet à 15h  
Cardioversion électrique en ambulatoire le 24.07.2018 à 10h30, bilan anesthésie le 16.07.2018 (convocation suivra)  
Convocation pour consultation dermatologique après 8 semaines suivra, si persistance de la lésion réalisation d'une biopsie  
Convocation pour une pose de CPAP en pneumologie HFR suivra  

Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration clinique.  

Consultation chez le Dr. X le 31.07.2018  
Consultation chez son dermatologue traitant  

Consultation chez son médecin demain.  

Consultation chez son médecin traitant.  

Consultation chez son médecin traitant en milieu de semaine prochaine si les douleurs persistent.  

Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences si péjoration clinique.  

Consultation chez un allergologue à 6 semaines à organiser par le médecin traitant.  

Consultation chez un dentiste rapidement.  
Augmentin 625 mg 3x/jour pendant 7 jours.  
Antalgie AINS / Tramal.  

Consultation chez un dentiste spécialisé en stomatologie à prévoir  

Consultation chez un psychologue.  

Consultation d'allergologie en ambulatoire à prévoir.  

Consultation dans 1 semaine en orthopédie pour replâtrer et contrôle radiologique.  

Consultation dans 5 semaines pour contrôle et discussion de TEC.  

Consultation d'antalgie agendée le 31.08.2018  

Consultation de contrôle.  

Consultation de contrôle.  

Consultation de contrôle.  

Consultation de contrôle.  

Consultation de contrôle à 4-6 semaines post-partum.  

Consultation de contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine pour un suivi clinique de la plaie.  
Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences avant si signe de surinfection (fièvre, érythème, exsudat, douleurs, mobilité).  

Consultation de contrôle dans 6 semaines à votre consultation  

Consultation de contrôle en oncologie le 24.07.2018 à 15h00.  
Prise de sang prévue le 24.07.2018 à 14h30.  
Sera convoquée en ambulatoire pour changement de stent d'ici 8-12 semaines.  

Consultation de contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  

Consultation de contrôle prévue à votre cabinet le 27.07.2018  
À surveiller les signes de surcharge (à nouveau en légère augmentation à la sortie)  
À surveiller l'insuffisance rénale et l'hyponatrémie  
À réintroduire dès que possible son traitement antihypertenseur habituel  
À rediscuter du besoin d'un nouveau traitement antidépresseur  

Consultation de génétique (la patiente sera convoquée)  

Consultation de médecine du sport  

Consultation de médecine du sport  

Consultation de neurochirurgie  

Consultation de neurochirurgie  

Consultation de neurochirurgie  

Consultation de neurochirurgie  

Consultation de neurochirurgie  

Consultation de neurochirurgie  

Consultation de neurochirurgie  

Consultation de proctologie le 06.08.2018 à 9h45  

Consultation dentaire dans 2 jours.  
La patiente revient aux urgences si fièvre ou céphalée.  

Consultation des radiographies effectuées aux urgences de l'hôpital de Sion le 27.06.2018  
Immobilisation de l'épaule G par une écharpe du 20 au 30.07.2018  
Consultation téléphonique le 30.07.2018  
Traitement anti-inflammatoire par Celebrex 100 mg 2x/j  

Consultation diète le 05.07.2018  

Consultation diététique  

Consultation diététique : proposition de nutrition parentérale refusée pour le moment par la patiente, à réévaluer si récidive iléus  

Consultation diététique  

Hypovitaminose D et B9  
Suivi nutritionnel en ambulatoire  

Consultation directe avec le Dr. X pour discuter d'une ablation sous anesthésie locale au bloc opératoire si le lipome devient gênant qu'il grandit.  

Consultation d'orthopédie demandée à la place de celle qui était prévue à l'HFR Riaz le 04.07.2018  

Consultation du Dr. X le 08.08.2018  
Traitement terminé  

Consultation du team rachis le 28.08.2018.  

Consultation du 07.07. (Dr. Y)  
Contrôle à nouveau à 48h en raison d'otalgie droite persistante et écoulement de l'oreille droite, pas de céphalée, pas d'autre plainte. Elle part en camps ce jour pour une semaine.  

status:  
ORL: oreille gauche sp, oreille droite: reflet tympanique non vu -> impression de perforation du tympan, conduit auditif sp, pas de douleur à la palpation du tragus, mastoïde sp,  

Att: traitement par amoxicilline (50 mg/kg/j) per os durant 7 jours  

Consultation en ambulatoire chez Dr. X, chirurgienne pédiatre  

Consultation en angiologie, le patient sera convoqué dans 6 mois  
Adaptation traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel et la fonction rénale  

Consultation en antalgie.  

Consultation en cardiologie le 26.08.2018 à 8h.  
Consultation en ortho-urgence avec contrôle radiologique dans une semaine.  

Consultation en chirurgie plastique CHUV - Dr. X le 23.07.2018 à 12h15  

Consultation en chirurgie thoracique avec radiographie de contrôle le 06.07.2018 à 10h30  
La patiente sera convoquée par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge  

Consultation en dermatologie le 26.07.2018 à 10h (Dr. X)  

Consultation en dermatologie le 26.07.2018 à 10h (Dr. X)  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2018 à 14h30  
Suivi pneumologique le 10.09.2018 à 15h chez Dr. X  
Consultation en cabinet neurologique le 11/10/18 chez Dr. X  
Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au contrôle du 11.10.2018  
Contrôle chez le médecin traitant (la patiente appellera)  
Contrôle gynécologique (la patiente prendra rendez-vous)  

Consultation en dermatologie si pas d'amélioration.  

Consultation en ergothérapie pour mise en place d'une attelle pour 8 semaines (coordonnées de Riaz données à la patiente). Consultation de contrôle en policlinique d'orthopédie à 8 semaines. La patiente est au courant que nous l'appellerons demain en cas de changement de date de contrôle.  

Consultation en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 21.06.2018 : sécheresse cornée importante  
- Lacrinorm 1-6x/j et vitamine A pommade 1x/soir : pour 5 jours puis selon besoin  
- Prochain RDV le 16.07.2018  

Consultation en pédopsychiatrie ambulatoire. Contrôle clinique chez la pédiatre le 03.08.2018.  

Consultation en urgence.  

Consultation gynécologique à HFR Fribourg le mardi 14.08.2018 à 11h30  
Suivi en psychothérapie ambulatoire, prise de contact avec le centre psychosocial par la patiente  

Consultation gynécologique à prévoir ultérieurement.  

Consultation gynécologique le 16.07.2018 (Dr. X) : biopsie de papules. Gyno-Canesten crème 1x/j Mammographie de dépistage conseillée  
Biopsie le 16.07.2018 (Origen) : deux condylomes acuminés avec dysplasie épithéliale de bas grade (VIN1, LSIL  
Typisation HPV en cours  
Ablation des fils le 20.07.2018  
Suivi en gynécologie en ambulatoire par Dr. X  
Réactivation du centre Fribourgeois de dépistage du cancer du sein pour mammographie en ambulatoire  

Consultation infirmière.  

Consultation infirmière/réassurance.  

Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 01.10.2018 à 08h30  
Contrôle à votre consultation dans une semaine. Nous motivons le patient à continuer le travail accompli à l'hôpital en restant actif et vous prions de favoriser l'autonomie du patient en stimulant des sorties régulières.  
Poursuite de la physiothérapie active en ambulatoire.  

Consultation le mercredi 18.07.18: (Dr. Y)  
AA: consulte à nouveau ce jour en raison de mauvais état général et état fébrile persistant.  
Résumé: état fébrile persistant depuis 72h max à 41°C. Selles liquides depuis 4 jours (7 épisodes) avec présence de glaires, pas de sang dans les selles. Pas de vomissement. Hydratation diminuée, il boit la moitié de ses apports habituels. (alimentation habituelle 180cc 4-5X/j actuellement: il boit environ 90cc 4-5X/j (soit 51cc/kg/j) + 150ml d'eau). Il n'a pas reçu de Normolytoral jusqu'à ce jour. Inconfort abdominal. Diurèse diminuée depuis 48h. Traitement reçu: Dafalgan 150 mg 4X/j.Discrète dysphonie ce matin.

Pour rappel, il a consulté dans la nuit du lundi au mardi (16 au 17.07.), (voir consultation ci-dessus) et le 17.07 chez sa pédiatre qui répète le bilan sanguin qui montre une CRP stable à 29 mg/l. Elle effectue un bilan urinaire au clean catch +/- stérile (leuco/nitrite nég, culture E coli 10E4 laboratoire Risch (0585233400))

Status: 
A la arrivée, poids: 8.915 kg, état général diminué, fébrile à 38.2°C, FC 166/min, FR 60/min, TA 111/66 mmHg, TRC 4 secondes, extrémités froides, yeux cernés avec absence de larmes, irritable, 

Synthèse:  au vu de l'état général abaissé avec une déshydratation estimée à 5%, un bilan sanguin est à nouveau effectué ce jour qui ne montre pas d'hyperleucocytose, une CRP à la baisse 11 mg/l, à la gazométrie: absence d'acidose métabolique, glycémie dans la norme, pas de trouble électrolytique. Pas d'insuffisance rénale (urée/créat dans la norme). Des hémocultures sont en cours. La recherche dans les selles ce jour de rota/adénovirus et copro culture est négative. Un sondage urinaire n'est pas effectué, au vu de la diminution de la CRP, et d'une urine possiblement non stérile qui n'est pas supérieure à 10E4. 

Aras bénéficie d'une réhydratation par sonde nasogastrique de 500 cc de Normolytoral (calcul du déficit) suivie de 500 cc de Normolytoral (moitié des besoins d'entretien). Aras présente une nette amélioration de l'état général après réhydratation. Durant la surveillance aux urgences, les signes vitaux se normalisent. 
Il peut rentrer à domicile en début de soirée. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 19.07. 

Traitement à domicile: poursuite dafalgan 150 mg max 4X/j si EF et normolytoral pour compenser les selles.


Consultation du 19.07.18 ( Dr. X / Sellami Mouna):
Anamnèse:
Pas de fièvre depuis la dernière consultation. Une seule selle liquide ce jour. La mère rapporte un meilleur état général.
Pas de vomissement. Bonne alimentation.

Status:
Poids. 9.235 kg, Température à 36.5 °C
stable sur le plan hémodynamique et respiratoire
bon état d'hydratation
le reste de l'examen est sans particularités.

Attitude:
Ali a eu aujourd'hui un US rénal :
Ectasie pyélocalicielle avec pyélon mesuré à 4 mm à gauche et dilatation de l'uretère distal gauche à 4 mm également.
Morphologie normale des reins, par ailleurs.

Avis néphropédiatrie (Dr. X):
Traitement par cefpodoxime 8 mg/kg *2/jour pendant 10 jours vu la culture urinaire positive (E coli 10E4) et par voie orale vu son état général. Relais par la suite par Bactrim 2 mg/kg/jour jusqu'à la consultation avec le néphropédiatre.
Programmer un CUM.

Traitement à la sortie:
Cefpodoxime 75 mg *2/jour pendant 10 jours puis relais par 
Bactrim 18 mg/jour jusqu'à la consultation avec le néphropédiatre.

E coli revenu positif dans les selles.

Consultation médecin traitant en cas de persistance des douleurs.

Consultation médecine du sport du 02.07 et 12.07.2018

Consultation mémoire le 20.09.2018 - HFR Riaz.

Consultation mémoire prévue le 04.10.2018 à l'HFR Riaz.

Consultation neurologique chez Dr. X le 10.08.2018 organisée.

Consultation nutritionnelle
• régime mixé lisse et épaississement des liquides

Test de déglutition non réalisable
Nutrition entérale refusée par la patiente.

Consultation oncologie chez Dr. X.

Consultation oncologique avec Dr. X à son retour de vacances. Le patient prendra rendez-vous.

Consultation ophtalmologique avec retrait des cils
Collyre hydratant.

Consultation ophtalmologique: permet d'exclure un décollement de la rétine. 
Suture par 2 points de Prolène 5.0 - Pas d'anesthésie souhaitée par le patient - Désinfection par Octenisept. 
Ablation des fils à J6-7 chez le médecin traitant. 
Mesure de préservation de la plaie enseignée au patient. 
Consultation ou appel aux urgences en cas de somnolence, de nausées/vomissements, de céphalées en augmentation ou permanente ou d'une symptomatologie neurologique apparente.

Consultation ORL : antibiothérapie et corticothérapie avec contrôle dans 48 heures.

Consultation ORL agendée au 16.07.2018 (patiente informée)
Discuter un bilan immunologique à distance de l'hospitalisation.

Consultation ORL ce jour.

Consultation ORL, Dr. X: otite externe sans germe, associée à une conjonctivite probable. Pas de parésie faciale mais une tuméfaction palpébrale limitant la fermeture complète de l'œil. Pas de suspicion d'atteinte du nerf facial ni de suspicion de cellulite. Proposition de continuer l'antibiothérapie déjà introduite en ambulatoire. Méchage au niveau du conduit auditif externe. 
Contrôle en ORL prévu à 48 heures.

Consultation ORL en ambulatoire (sera convoqué).

Consultation ORL en ambulatoire le 03.08.2018 à 10 h.

Consultation ORL le 09.07.2018
Biopsie le 09.07.2018.

Consultation de contrôle avec résultats le 19.07.2018 à 9 h (ORL, HFR).

Consultation ORL le 09.07.2018.

Contrôle par VHIT le 19.07.2018 à 9 h (ORL, HFR).

Consultation ORL le 12.07.18 pour évaluation et manœuvres libératoires.
Ne souhaite pas de traitement symptomatique.

Consultation ORL prévue le 16.07.2018 en ambulatoire.

Consultation ORL si persistance dysphagie.

Consultation personnel du Dr. X.

Consultation personnel du Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Suite UT.

Consultation personnelle Dr. X.

Suivi.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.

Consultation personnelle Dr. X.Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Consultation personnelle Dr. X.  

Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X  
Contrôle post-opératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle postopératoire.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Contrôle 6 semaines postopératoires.  
Consultation personnelle Dr. X  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Nouveau cas.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite ortho-urgence.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite ortho-urgence.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite ortho-urgence.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite team Rachis.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suite UT.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  
Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  
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Suivi.  
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Suivi.  Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  

Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  

Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  

Consultation personnelle Dr. X.  
Suivi.  

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Consultation personnelle du Dr. X.  

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Consultation personnelle du Dr. X.  

Consultation personnelle du Dr. X.  

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Consultation personnelle du Dr. X.  

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Suite UT  

Consultation personnelle du Dr. X.  
Suivi  

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Suivi  

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Suivi  

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Consultation personnelle du Dr. X.  

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Consultation personnelle du Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

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Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  

Consultation personnelle du PD Dr. X.  Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
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Consultation personnelle du Dr. X  
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Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
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Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
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Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
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Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
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Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
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Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation personnelle du Dr. X  Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X  
Consultation personnelle Prof. X.  
Consultation personnelle Prof. X.  
Consultation personnelle Prof. X.  
Consultation personnelle Prof. X.  
Consultation personnelle Prof. X.  
Consultation personnelle Prof. X.  

Nouveau cas.  
Consultation personnelle du Dr. X  
Consultation podologie le 03.07.2018  
Réfection des pansements et suivi podologique à domicile  
Consultation podologique le 12.07.2018  
Consultation post-IRM.  
Consultation post-partale dans 6 à 8 semaines  
Consultation post-partales dans 6-8 semaines.  
Consultation pour constat coup et blessure au secteur ambulatoire des urgences dans les 48 heures.  
Consultation pour constat coup et blessure en F34 dans les 48h  
Consultation proctologique en ambulatoire.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée.  
Consultation programmée - céphalées avec symptômes neurologiques focaux transitoires.  
Consultation programmée : pyélonéphrite gauche non compliquée sur rein polykystique.  
Consultation programmée après colloque d'orthopédie pour prise en charge d'une fracture de la tête radiale gauche.  
Consultation programmée après discussion du cas au colloque de chirurgie.  
Consultation programmée après ultrason et CT-scan.  
Consultation programmée, avec CT-scan abdominal pour colique néphrétique gauche.  
Consultation programmée dans un contexte de douleurs abdominales d'origine indéterminée.  
Consultation programmée dans un contexte de douleurs du flanc droit.  
Consultation programmée pour contrôle clinique dans un contexte de contusion dorsale.  
Consultation programmée pour contrôle clinique de possible gastroentérite.  
Consultation programmée pour contrôle de brûlures.  
Consultation programmée pour contrôle de brûlures.  
Consultation programmée pour contrôle de brûlures.  
Consultation programmée pour contrôle de la mobilité de la colonne cervicale post-traumatisme crânio-cervical.  
Consultation programmée pour contrôle de plaie.  
Consultation programmée pour contrôle de plaie.  
Consultation programmée pour contrôle de plaie.  
Consultation programmée pour contrôle d'un érysipèle sur morsure d'insecte.  
Consultation programmée pour contrôle d'une dermo-hypodermite.  
Consultation programmée pour contrôle d'une fracture du sacrum.  
Consultation programmée pour douleur abdominale d'origine inconnue.  
Consultation programmée pour gastro-entérite probablement d'origine virale.  
Consultation programmée pour suite de prise en charge chirurgicale.  
Consultation programmée pour suivi clinico-biologique.  
Consultation programmée pour suivi clinique dans un contexte de pyélonéphrite débutante.  
Consultation programmée pour suivi clinique érysipèle du membre inférieur gauche.  
Consultation programmée pour suivi de myalgies.  
Consultation programmée, pour suivi de pyélonéphrite gauche non compliquée sur rein polykystique.  
Consultation programmée pour suivi de réaction inflammatoire post-piqûre d'insecte.  
Consultation programmée pour suivi d'un abcès péri-anal.  
Consultation programmée pour suivi d'un état fébrile.  
Consultation programmée pour suivi d'une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche.  
Consultation programmée pour transmission des résultats de dépistage HIV.  
Consultation programmée pour un suivi de cystite.  
Consultation programmée pour un suivi de douleurs abdominales.  
Consultation programmée. Suivi de pyélonéphrite gauche non compliquée sur rein polykystique.  
Consultation psychogériatrique  
Consultation Radio-oncologie (Dr. X) le 16.07.2018  
Consultation oncologique chez la Dr. X le 19.07.2018  
Consultation chirurgie/PAC le 19.07.2018 avec pose de PAC le 27.07.2018  
Consultation en soins de support avec Dr. X le 16.08.2018  
Consultation rhumatologie  
Consultation si péjoration des symptômes avec augmentation de l'état fébrile ou signe de détresse respiratoire.  
Consultation team genou le 09.08.2018  
Consulte à nouveau ce jour : (Mr. Y)  
• EF depuis ce jour  
• 3 vomissements au total sur la journée  
• odynodysphagie  
• diurèse conservée  
• traitement reçu : seulement dafalgan, pas d'algifor  
• pas de contage  

Status :  
BEG, gébrile à 39°C, BHBP  
ORL : fond de gorge érythémateux, tympans mal vus mais calmes sur ce que j'ai réussi à voir.  
CV : FC 190/min  
le reste du statut est dans la norme  

Att : traitement symptomatique dafalgan/algifor et normolytoral en réserve si vomissement -> contrôle en cas de signe de déshydratation (expliqué)  
Consulte ce jour adressé par EF pour réapparition d'une boiterie avec EF max à 40°C (pas d'autre symptômes à part légère rhinite)  

Status : afébrile, bon état général, BHBP, cardio : B1B2 avec petit souffle systolique au foyer d'Erb, pulm. : eupnéique, MVS sans bruits surajoutés, abdo : souple sans organomégalie, ORL : fond de gorge sp, OA : pas de tuméfaction, pas d'érythème des MI, palpation osseuse sp, hanche en rotation externe avec limitation des mouvements de la hanche  

Bilan biologique : CRP < 5, pas de leucocytose, VS à 7  

US hanches : sp, notamment pas d'épanchement  

Frottis Kingella Kingae : négatif  

DX : boiterie d'origine indéterminée (pas d'argument pour fracture, pas d'argument pour arthrite septique de la hanche, pas d'argument pour rhume de hanche)  

Att :  
• AINS, repos  
• contrôle chez pédiatre vendredi  
Consulte pour plâtre mouillé  
Consulter à nouveau dans 2-3 jours si persistance de la fièvre.  
Consulter au moindre nouveau vomissement  
Consulter chez le pédiatre la semaine prochaine ou avant si péjoration  
Consulter dans 48-72 heures si persistance EF (si absence claire de symptômes de GEA)  
Consulter avant si péjoration de l'état général  
Consulter en cas de vomissement ou d'altération neurologique  
Consulter en cas de vomissements ou altération neurologique  
Consulter médecin traitant en cas de persistance des symptômes.  
Consulter médecin traitant si persistance de la symptomatologie.  
Consulter si persistance de la fièvre après 48 heures d'antibiothérapie  
Consulter si vomissements  
Consulter si vomissements  
Ad Algifor si persistance tuméfaction nasale ad consultation ORL dans 5-7 jours  
Consulter si vomissements et/ou altération neuro  
consignes reçues concernant plaie  
Consulter si vomissements et/ou altération neurologique  
Consulter si vomissements ou altération neuro  Consulter si vomissements ou altération neuro

Consulter si vomissements/altération neuro  
Consulter si douleurs abdominales

Contact avec le patient source.  
Avis infectiologique (Dr. X) : patient HIV positif connu mais avec virémie indétectable, HCV traitée, non contagieux, HBV négatif.  
Réassurance.

Contact avec Dr. X : soins palliatifs.

Contact Inselspital Berne (Dr. X).  
Antihistaminique par Xyzal 1x/j.  
Contrôle dermatologique à l'HFR le 23.07.2018.  
Si péjoration de la symptomatologie, la patiente doit se rendre à l'Inselspital avant le rendez-vous du 23.07.18 pour contrôle.

Contacter le service de rhumatologie pour un prochain rendez-vous  
Rendez-vous en antalgie le lundi 23.07.2018  
Contrôle de la plaie dans le service de chirurgie vasculaire dans 2 semaines (rendez-vous sera transmis)  
Adaptation de la prothèse chez l'orthopédiste

Contacter suivi  
Contamination à ESBL  
Contamination péritonéale à Candida Albicans et Glabrata - Consilium infectiologue - Cancidas IV  
Retard de cicatrisation de la cicatrice de laparotomie avec :  
• Status post-laparotomie exploratrice en 2016, gastrotomie et extraction du bézoard, résection cunéiforme de l'estomac, suture directe et lavage pour perforation gastrique couverte au niveau de la petite courbure sur deux bézoards de grande taille, gastrique et duodénal.  
Contention élastique  
Antalgie  
Physiothérapie

CONTEXTE CLINIQUE :  
Patiente de 69 ans, connue pour cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine NASH (avec discrète stéatose macro-vésiculaire / corps de Mallory / fibrose portale et septale débutante - avec première décompensation ascitique en mai 2018 - avec varices oesophagiennes et périgastriques stade I - avec thrombose veine porte) - connue pour Diabète de type II non insulino-requérant, envoyée aux urgences par son médecin traitant pour épistaxis à répétition depuis une semaine.  
La patiente explique avoir été hospitalisée en juin à Riaz pour une gastropathie hypertensive sur cirrhose NASH avec gastrite chronique. Pendant son hospitalisation, elle a bénéficié de toute une investigation, notamment une OGD montrant une petite lésion polypeuse dans l'antre de l'estomac, des signes de gastropathie hypertensive, une petite hernie hiatale et des varices oesophagiennes de stade I.  
Elle était donc rentrée au domicile avec traitement par Nexium 40 mg 2x/jour et Bisoprolol 5 mg 1x/jour.  
Elle nous dit présenter une asthénie importante et une hypotension depuis sa sortie d'hospitalisation, en péjoration depuis cette semaine.  
Depuis une semaine, présence d'un épistaxis récidivant de résolution spontanée à chaque fois, alors que la patiente n'est pas anticoagulée.

PA : GCS 15/15, Pouls 96/min, TAS/TAD gauche 101/63 mmHg, TAS/TAD droite 106/68 mmHg, Index de choc négatif, SpO2 96%, Température 37°C  
EG : Etat général conservé - Normocolorée, notamment pas d'ictère - Normohydratée  
CV : B1B2 réguliers - Souffle systolique 3/6 maximal au foyer aortique - Carotides palpées non soufflantes - PPP - Oedèmes des membres inférieurs légers prenant le godet et remontant jusqu'aux genoux des deux côtés  
PU : Eupnéique - Pas de signe de détresse respiratoire - MV symétrique - Pas de bruit surajouté, notamment pas de crépitant  
AB : Abdomen ballonné mais dépressible - Matité dans les parties déclives (ascite) - Pas de douleur à la palpation abdominale - Pas d'organomégalie - Transit ausculté dans les 4 quadrants  
UG : Pas de globe palpé - Loges rénales souples et indolores bilatéralement  
NE : GSC 15/15 - Patiente consciente et orientée TEP  
CU : Pas de plaie  

INVESTIGATIONS :  
ECG rythme sinusal régulier, avec une fréquence à 92/min, PR 162 ms, QRS fins à 78 ms avec un axe à 12°, et un QTc à 473 ms  
LABORATOIRE : Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP 55 - TP 65 / INR 1.2 - Créatinine 296 - Urée 15.6 - Na 130 - K 4.8 - ASAT - ALAT 32 - LDH - PAL 138 - GGT - Bilirubine totale 19.2 - Bilirubine directe 11.5  
GAZOMETRIE ARTERIELLE : pH 7.44 - pO2 9.2 - pCO2 4.1 - HCO3 21 - EB -2.8 - Lactates 2.9  
SEDIMENT URINAIRE : Sp, notamment pas d'infection urinaire  
SPOT : Fraction excrétion urée 27.65%  
RX THORAX : Index cardiothoracique normal - Pas d'élargissement médiastinal - Sinus costo-diaphragmatiques libres - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge  
US ABDO : A prévoir le 11.07  

ATTITUDE :  
Hospitalisation  
Restriction hydrique  
Sondage urinaire pour suivi diurèse  
A jeun  
US abdo à prévoir  

Contexte familial complexe avec sage-femme ambulatoire et Croix-Rouge  

Contexte familial difficile :  
• décès du mari le 02.06.2018  
• hospitalisation de l'une des filles dans un état critique aux soins intensifs le 19.06.2018, décès le 22.06.2018  

Contexte psychologique fragile  

Contexte psychosocial précaire  
• Patiente burundaise  
• Réseau social quasi inexistant  
• Patiente institutionnalisée pour malvoyance et schizophrénie (Fondation les bonnes fontaines)  
• Curatelle générale Mme. Dorthe : 026/351.77.14  

Continuation de la thérapie instaurée.  
Après pré-explications du médecin :  
Laboratoire.  
Explications données au patient et signes de gravité expliqués.  

Continuation de l'antalgie par Patch de Fentanyl et réserves d'Oxynorm  

Continuation de l'Aspirine dès le 20.03.2018, Clopidogrel dès le 21.03.2018  

Continuation du traitement  
• Continuation tt habituel avec Madopar Madopar DR Neupro  
Continuation tt Habituel (Escitalopram 10 mg 1/j + Remeron 30 mg 1/j)  
le 28.06 stop Escitalopram pour risque prolongation qt  

Continuer antalgie si douleurs : irfen 600 mg 3x/j, dafalgan 1g 4x/j.  
Continuer de porter l'attelle au poignet droit pendant 1 semaine.  
Arrêt de travail prolongé jusqu'au 20.07.2018.  
Contrôle en filière 34 seulement si persistance des douleurs après la fin de l'arrêt de travail (au alentour du 20.07.2018).  

Continuer antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours.  
Contrôle clinique et éventuellement biologique dans 48h au secteur ambulatoire des urgences.  
Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'infection actuelle du site opératoire, pas de phlegmon de la gaine des fléchisseurs, pas d'indication à inciser.  

Continuer la physiothérapie en ambulatoire  
Consultation orthopédique spécialisée à organiser à distance (hallux valgus)  
Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 2-3 semaines  

continuer le Maltofer en augmentant les doses à 20 gouttes matin et soir (6mg/kg/j) et A DISTANCE DES laitages  
Hémocult à 3 reprises négatif.  
Alimentation riche en fer (brochure remise et expliquée).  

Continuer les bains de Dakin minimum 4x/jour.  
Conseils au patient (en plus des chaussures ouvertes) de protéger la lésion par un pansement.  

continuer tt symptomatique et debuter antibiotique  
controle en fin de semaine par tes soins  

Contractions  
Contractions  
Contractions  
Contractions  
Contractions  
Contractions  
Contractions utérines  
Contractions utérines  
Contractions utérines  
Contractions utérines.  
Contractions utérines et métrorragie.  
Contractions utérines sans modification du col chez patiente de 31 ans 4 gestes 3 pares avec grossesse gémellaire monochoriale-biamniotique spontanée à 33 1/7 semaines d'aménorrhée.  
Contracture bilatérale tendon d'Achille.  
Contracture de la musculature paravertébrale gauche sur arthrose cervicale connue (selon le patient) avec douleurs musculaires de la région cervico-clavico-acromiale gauche apparues spontanément l'après-midi du 12.07.2018.  
Contracture de la musculature para-vertébrale lombaire des deux côtés (lumbago) le 29.07.2018  
Contracture du faisceau claviculaire du muscle grand pectoral droit le 29.07.2018.  Contracture du trapèze.
Contracture du trapèze gauche le 08.07.2018.
Contracture muscle trapèze à gauche le 19.07.2018.
Contracture musculaire des trapèzes.
Contracture musculaire du trapèze droit.
Contracture musculaire du trapèze droit.
Contracture musculaire du trapèze gauche.
Contracture musculaire du trapèze gauche.
Contracture musculaire du trapèze gauche.
Contracture musculaire grand dorsal droit, le 27.07.2018.
Contracture musculaire para-vertébrale dorsale en regard de l'omoplate droite.
Contracture musculaire sterno-cléido-mastoïdien droit le 18.07.2018.
Contracture musculaire trapèze gauche suite à un accident de moto le 05.07.2018.
Contracture musculaire trapèze gauche sur chute le 06.07.2018.
Contracture paravertébrale droite.
Contracture paravertébrale droite T7-T8.
Contracture paravertébrale lombaire le 28.07.2018.
Contracture para-vertébrale thoracique gauche, le 21.07.2018.
DD : syndrome lombo-vertébral.
Contracture trapèze droit.
Etat dépressif sévère avec idées suicidaires et catatonie.
Corps étranger dans l'œil gauche le 03.12.2015.
Contracture trapèze et sterno-cléido-mastoïdien droit le 21.07.2018.
Contracture trapèze gauche. 
Contractures de la ceinture scapulaire droite avec :
• signes d'une tendinopathie du sus-épineux épaule droite.
Contractures musculaires 8 ème et 9 ème espace intercostal gauche.
Contre-indication à un appareillage vu les risques pour la patiente (Discuté avec pneumologues lors de l'hospitalisation précédente).
Contre-indication à réintroduire du Zolpidem.
Haldol 0.5 mg 3x/j d'office, puis en réserve.
Réafférentation.
Control après accident à la piscine.
Control avec le Dr. X le 24.10.18 à 14h.
Control chez son M.T pour réévaluation de son traitement antihypertenseur.
Adalat 30 aux urgences qui lui baisse la tension à 158 / 90.
Control chez le médecin traitant en début de la semaine prochaine.
Control chez le médecin traitant le 13.07.2018.
Control clinique au médecin traitant dans 14 jours.
Control clinique et labo.
Antalgie, Pradif, Filtre, Buscopan.
Uro CT : calcul de 4 x 3 mm, avec discrète dilatation pyelo-calicéale.
Contrôle clinique chez le médecin-traitant.
+/- US à prévoir si le calcul n'est pas éliminé.
Control clinique et labo.
Antalgie, Pradif, Filtre, Buscopan.
Uro CT demain matin : selon les résultats communiquez avec l'urologue ou Dr. X pour la suite (besoin de évaluation urologique à distance ou pas).
Control clinique et labo demain matin.
Control clinique et labo.
Dafalgan et IPPs à domicile.
Réévaluation chez son M.T.
Hydratation à domicile.
Control clinique lundi chez le M.T.
Control dans 24 heures chez le pédiatre.
Control pondéral dans 48 heures.
Explication de signes de gravité aux parents.
Control dans 24 heures.
Antalgiques en réserve.
Avis chirurgical Dr. X (Chef Chirurgie de garde).
Echo abdominale.
Bilan sanguin.
Sédiment urinaire.
Control dans 48 heures.
TIP du 13.07 :
Contrôle dans 72h avec interprète.
Control de la vue chez ophtalmologue le 05.07.2018.
Control du Bili.
Control du PT chez le médecin traitant la semaine prochaine.
Control en polyclinique d'orthopédie le 19.07.2018.
Control post-amygdalectomie.
Contrôle. 
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Contrôle  ambulatoire de gastro-entérite.  
Contrôle + avis neurologique avant IRM cérébrale.  
Contrôle à distance chez son médecin traitant.  
Contrôle à effectuer chez le médecin traitant.  
ECG du 21.06.2018  
Contrôle à effectuer dans 3 mois.  
Contrôle à fixer chez le médecin traitant.  
Contrôle à J 10 jours pour ablation des fils et contrôle clinique.  
Contrôle à jeun chez le médecin traitant avec autre facteur de risque cardiovasculaire.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J2.  
Contrôle à J3.  
Contrôle à J3.  
Contrôle à J3.  
Contrôle à J5 avec Prof. X pour refaire le pansement.  
Contrôle clinique à J10.  

Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X.  
Contrôle à la consultation ambulatoire d'immunologie au CHUV (rendez-vous sera pris par le patient).  
Contrôle à 6 semaines post-opératoire à la consultation ambulatoire du Prof. X au CHUV.  
Organisation d'un suivi cardiologique dans 3 mois avec un cardiologue sur le canton de Fribourg.  
Contrôle du pacemaker dans 6 semaines à la PMU de cardiologie.  
Éviter le port de charge de >5 kg pendant 3 mois.  
Poursuite de la physiothérapie cardiovasculaire en ambulatoire.  
Poursuite d'un régime alimentaire équilibré et sain ainsi que la pratique d'une activité physique régulière.  
Contrôle annuel du bilan gluco-lipidique.  

Contrôle à la consultation de la policlinique orthopédique le 06.07.2018.  
Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 4/jour jusqu'à obtention des résultats bactériologiques.  
Adaptation de l'antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme.  
Pister les résultats du liquide articulaire du genou gauche (bactériologie et répartition cellulaire).  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/jour jusqu'au retrait de l'attelle Jeans.  
Ablation des fils à 14 jours post opératoires.  

Contrôle à la consultation de Neurochirurgie le 09.08.2018 à 15h00 avec Dr. X pour ablation des fils.  
Contrôle à la consultation de Neurochirurgie le 21.08.2018 à prendre lors du rendez-vous du 09.08.2018.  
CT-scan de contrôle le 14.08.2018 à 12h30.  

Contrôle à la consultation de Prof. X le 18.10.2018 avec échocardiographie transthoracique de contrôle.  
Contrôle à la consultation du médecin traitant la semaine suivant la sortie de l'HFR Billens pour réglage du schéma de Marcoumar et suivi de plaie de la sternotomie.  
Anticoagulation par Marcoumar pour 3 mois (viser un INR entre 2-3).  
Si le rythme est alors sinusal, l'arrêt pourrait être envisagé.  
Interdiction de port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois au total.  
Contrôle du bilan lipidique annuelle et du glycémie à jeun dans 2-3 ans.  
Nous motivons le patient à poursuivre un régime alimentaire équilibré et une activité physique régulière.  

Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans 10 jours soit dès le 06.08.2018 pour ablation des fils et contrôle clinique.  
Contrôle à la consultation de Dr. X dans 6 semaines le 04.09.2018 à 10h20.Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 10.07.2018 à 11h00 pour contrôle et ablation des fils.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.07.2018 à 13h00.  

Contrôle à la consultation Dr. X le 16.08.2018 à 14h45.  

Contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient).  
Prochain contrôle le 25.10.2018.  

Contrôle à la consultation du Dr. X le 21.08.2018 à 13h20.  

Contrôle à la consultation du Dr. X le mercredi 04.07.2018 à 9h15.  

Contrôle à la consultation du Pr. X dans 6 semaines soit le 03.09.2018 à 14h30.  
Contrôle à la consultation du Dr. X le 29.08.2018 à 15h15.  

Contrôle à la consultation du Prof. X à 6 semaines post-opératoires soit le 10.09.2018 à 11h30.  

Contrôle à la consultation ortho-urgence dans 1 semaine.  

Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.07.2018 au matin pour un contrôle clinique et réfection des pansements.  

Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.07.2018.  

Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.07.2018.  

Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.08.2018 pour ablation du Penrose, rinçage et contrôle clinique.  

Contrôle à la filière des urgences ambulatoires par le Dr. X le 22.07.2018 à 9h00.  
Opération prévue par le Dr. X le 24.07.2018, au bloc opératoire.  
Arrêt de travail donné au patient.  

Contrôle à la filière 34 le 03.07.2018.  

Contrôle à la policlinique de chirurgie le 13.07.2018.  

Contrôle à la policlinique d'orthopédie.  

Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine.  

Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans la semaine.  

Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine à fixer par le patient.  

Contrôle à la polyclinique le 30.07.2018.  

Contrôle à ma consultation : le 22.08.2018.  

Contrôle à notre consultation de PMA le 18.07.2018 à 11h pour contrôle clinique et US.  
Patiente avertie des signes d'alerte dans le contexte d'hyperstimulation ovarienne pour lesquels nous devons consulter.  

Contrôle à une semaine du traumatisme susmentionné. Le patient a été immobilisé dans une botte plâtrée fendue. L'évolution est favorable avec des douleurs bien contrôlées par une antalgie standard.  

Contrôle à votre cabinet le lundi 16.07.2018 à 9h30 et adaptation du Sintrom.  
Contrôle cardiologique à 5 mois avec Ultrason-cardiaque, à l'HFR Fribourg (Dr. X).  

Contrôle à votre consultation.  

Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie.  

Contrôle à votre consultation à un mois.  
Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X à 3 mois post-opératoire.  
Réévaluation de l'indication chirurgicale urologique à distance à la consultation du Dr. X.  
Éviter le port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois.  
Nous vous proposons d'effectuer un bilan gluco-lipidique annuellement.  
Nous conseillons au patient de favoriser une alimentation équilibrée et saine ainsi que la pratique régulière d'une activité physique (3x/semaine 30 minutes).  

Contrôle à votre consultation à un mois de la sortie de notre établissement.  
Contrôle clinique et échocardiographique à la consultation ambulatoire du Dr. X à 3 mois post-opératoires, puis contrôle annuel.  
Éviter le port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois.  
Anticoagulation prophylactique par Xarelto 15 mg pendant 3 mois avec réévaluation par le Dr. X.  
Nous vous proposons d'effectuer un bilan gluco-lipidique annuellement.  
Nous conseillons au patient de favoriser une alimentation équilibrée et saine ainsi que la pratique régulière d'une activité physique (3x/semaine = 30 minutes).  
Contrôle à la consultation ambulatoire de la Dr. X le 13.07.2018.  

Contrôle à votre consultation à 1 semaine de l'hospitalisation.  
Consultation ambulatoire auprès de la Dr. X, neurologue.  
Contrôle endoscopique pour hémorragie digestive basse à 9-12 mois de l'hospitalisation.  
Poursuite de la physiothérapie à domicile.  

Contrôle à votre consultation dans 1 semaine.  
• Réévaluation et suivi de la créatinémie.  
• Réévaluation de la nécessité du traitement de l'insomnie (actuellement en réserve).  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 et 12 semaines post-opératoires.  

Contrôle à votre consultation le 03.08.2018.  
Retour à domicile avec sonde urinaire en place.  

Contrôle à votre consultation le 26.07.2018 à 10h15 pour réévaluation du traitement antihypertenseur et ablation des fils.  

Contrôle à 1 et 2 semaines en Policlinique ORL.  
Ablation des fils à 2 semaines post-op.  

Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.  

Contrôle à 12 jours d'une plaie de l'avant-bras droit.  

Contrôle à 15 jours d'une prostatite aiguë (17.06.2018) - Ciprofloxacine pendant 15 jours, arrêtée ce 02.07.2018.  

Contrôle à 2 semaines.  

Contrôle à 24 heures post douleur abdominale.  

Contrôle à 24 heures post état fébrile probablement d'origine virale.  

Contrôle à 24 heures pour une bursite infectieuse du genou droit.  

Contrôle à 24h à la policlinique orthopédique.  
Ablation des fils chez son médecin traitant dans 14 jours.  

Contrôle à 24h avec réfection du pansement : mèche laissée en place au vu du contrôle précoce, de l'absence d'extériorisation de pus à la pression et de la petite incision effectuée au niveau de l'abcès.  
Contrôle en FR 34 le 07.07.2018.  
Augmentin prescrit par le médecin traitant, à poursuivre comme prescrit pour un total de 8 jours.  

Contrôle à 24h d'incision et drainage d'abcès du pli inguinal droit.  

Contrôle à 24h d'une morsure de chien au niveau de la masse thénar à gauche.  

Contrôle à 48 heures.  

Contrôle à 48 heures en F34 : poursuite antibiothérapie par Co-amox pour une durée totale de 5 jours.  
Fin de prise en charge.  

Contrôle à 48h.  

Contrôle à 48h.  

Contrôle à 48h aux urgences.  

Contrôle à 48h chez le médecin traitant.  

Contrôle à 48h post-collection cutanée au point d'implantation du fil retenant le drain.  

Contrôle à 48h post-érysipèle de la cheville droite le 15.07.2018.  

Contrôle à 48h (Dr. X).  
Évolution favorable.  
Status : matrice de l'ongle bien placée.  
Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant.  

Contrôle à 48h : (Dr. X).  

AA : douleur en diminution, rougeur en diminution, arrive mieux à fléchir et à étendre les doigts, pas d'état fébrile, pas d'autre plainte.  

Status : nette régression de la zone érythémateuse et de la tuméfaction, pas de douleur à la palpation. Flexion des doigts légèrement diminuée mais nette amélioration par rapport au status d'il y a 48h.  

Impression : évolution favorable sous traitement de Co-amoxicilline 1 g 3x/j.  
Attention : antibiothérapie à poursuivre pour 10 jours au total, attelle Edimbourg pour la nuit et contrôle clinique à 14 jours.  

Contrôle à 48h : Dr. X.  

AA : douleur persistante localisée au niveau de la plaie, pas d'état fébrile.  
Status : genou gauche : plaie propre sans signe de surinfection.  
Attention : poursuite de l'amoxicilline per os pour 3 jours au total, retrait des fils à J10 comme prévu, contrôle avant aux urgences en cas de signe de surinfection.  

Contrôle à 5 jours en ORL ou chez le médecin traitant.  

Contrôle à 6 semaines.  

Contrôle à 6 semaines.  

Contrôle à 6 semaines, à votre consultation.  

Contrôle à 72 heures d'antibiothérapie.  

Contrôle angiologique de perfusion.  
Consilium neurologie.  
Consilium antalgie : perfusion de lidocaïne, bloc périphérique, prise en charge par cryothérapie en ambulatoire.  

Contrôle annuel.Contrôle annuel  
Contrôle annuel  
Contrôle annuel de VNI.  
Contrôle annuel VNI  
Contrôle après ENMG.  
Contrôle après ENMG.  
Contrôle après extraction de tique au niveau du pli de l'aine droit.  
Contrôle après infiltration.  
Contrôle après infiltration.  
Contrôle après infiltration.  
Contrôle après infiltration du 05.07.2018.  
Contrôle après infiltration du 05.07.2018.  
Contrôle après infiltration du 12.07.2018.  
Contrôle après IRM  
Contrôle après IRM.  
Contrôle après IRM du 02.07.2018.  
Contrôle après IRM du 05.07.2018.  
Contrôle après IRM du 18.07.2018.  
Contrôle après IRM du 20.07.2018.  
Contrôle après traumatisme sur chute le 13.07.2018.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 09.07.2018.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.07.2018.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences post fracture 5ème métacarpien droit le 19.07.18.  
Contrôle au team pied dans une semaine car doute sur la radiographie d'une lésion du Lisfranc avec un espace légèrement augmenté entre l'os cuboïde et le 4ème métatarse sans lésion osseuse visualisée.  
Au vu de l'allergie à L'Ibuprofen, nous instaurons un traitement avec Dafalgan et Traumanase.  
Contrôle au team pied le 27.08.2018.  
• Contrôle auprès de son gynécologue traitant en cas de non amélioration de la symptomatique actuelle  
Contrôle auprès du Dr. X à la fin août et discussion d'une éventuelle cholécystectomie en électif.  
Contrôle auprès du médecin traitant jeudi prochain comme déjà prévu pour une injection de fer.  
Contrôle aux urgences en cas d'évolution défavorable.  
Contrôle aux urgences le 26.07.2018 (Janika Gaschen, Dr. X (Patient vue par médecin cadre): plaie en bonne évolution, pas de signes d'infection, légère douleurs à la palpation au bord supérieur de la plaie au genou. mobilisation du genou possible. Proposition: Ablation des fils 10-14 jours après la suture, reconsulter si signes d'inflammation  
Contrôle aux urgences ophtalmologiques à Fribourg le 20.07.18 au matin.  
Consultation en urgence si péjoration clinique durant la nuit.  
Contrôle avec radiographie de l'odontoïde.  
Contrôle Beta HCG à J7  
Contrôle clinique, discussion des résultats et discussion de la contraception avec Dr. X à J10  
Contrôle Béta HCG hebdomadaire chez le Dr. X, jusqu'à négativation.  
Discussion contraception chez le Dr. X  
Contrôle Beta HCG le 22.07.2018  
Contrôle Beta HCG + ablation des fils le 30.07.2018  
Contrôle b-HCG dans une semaine et 1x/semaine jusqu'à négativation.  
Consulter en urgence si douleur forte ou métrorragie importante.  
Contrôle biologique  
Contrôle biologique.  
Contrôle biologique à distance.  
US abdominal à organiser en ambulatoire.  
Contrôle biologique à la filière des urgences ambulatoires le 15.07.2018.  
Contrôle biologique à votre consultation la semaine prochaine, avec créatininémie.  
La patiente sera informée par le Dr. X pour une suite de prise en charge avec une lithotripsie en août 2018 à l'hôpital Daler.  
Contrôle biologique chez le médecin traitant le 16.07.2018.  
Contrôle biologique dans 72h au secteur ambulatoire des urgences avec CRP, FSC et sédiment urinaire.  
Retour aux urgences si péjoration clinique.  
Contrôle biologique de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 2 semaines  
Contrôle clinique chez pneumologue dans 3-4 semaines  
Contrôle biologique et clinique à votre consultation  
Contrôle biologique et clinique dans 24h.  
Contrôle biologique et radiologique à distance de l'antibiothérapie.  
Contrôle biologique (Na, K, fonction rénale)  
Evaluation traitement diurétique  
Régime alimentaire, boissons selon désir de la patiente  
Contrôle biologique, puis contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 02.08.2018.  
Ablation des fils à 12 jours post-opératoires par le mari de la patiente, chirurgien.  
Contrôle cardiologique à organiser par son médecin traitant.  
Contrôle cardiologique avec ETT dans 3 mois à la consultation du Dr. X.  
Répéter le profil gluco-lipidique, en s'assurant que sur le plan gluco-lipidique la LDLémie reste à < 1,8 mmol/l et l'HbA1c à < 7 %.  
Adaptation du traitement pour l'HTA en visant des valeurs <140/90 mmHg.  
Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes à 1 heure de marche quotidienne (200 kcal consommés/heure de marche).  
Contrôle chez le médecin traitant dans le mois suivant sa sortie de l'HFR Billens.  
S'assurer de l'arrêt du tabac à terme (pour rappel: refus de voir notre tabacologue).  
Eviter le port de charge > 5 kg pendant 3 mois.  
Contrôle cardiologique chez le Dr. X le 21.08.2018 à 15h30  
Contrôle cardiologique dans 1 mois chez Prof. X. Le patient sera convoqué.  
Ergométrie dans une année. Le patient sera convoqué.  
Contrôle chez Dr. X à prévoir dans 3-4 semaines.  
Contrôle chez Dr. X dans 3 à 4 semaines pour discussion des résultats.  
Contrôle chez gynécologue traitant dans 1 semaine  
Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine.  
Contrôle chez le dentiste demain  
Contrôle chez le Dr. X le lendemain.  
Contrôle chez le médecin de famille dans 7 jours pour contrôle clinique et ablation des fils  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle chez le médecin traitant à une semaine  
Rendez-vous le 10.08.2018 à 10h30 à la consultation de chirurgie thoracique  
Contrôle chez le médecin traitant à 48h.  
Contrôle chez le médecin traitant au cours de la semaine avec titration du traitement anti-hypertenseur.  
Contrôle chez le médecin traitant avec bilan sanguin.  
Contrôle chez le médecin traitant avec dosage TP/INR et réglage du Sintrom la semaine suivant la sortie + bilan glyco-lipidique annuel  
Eviter un port de charge de plus que 5 kg pendant 3 mois  
Ne pas conduire pendant 1 mois postopératoire  
Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X à 6 semaines  
Contrôle cardiologique à la consultation du Dr. X à 3 mois avec ETT  
Poursuivre l'anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour minimum 3 mois  
Contrôle chez le médecin traitant dans le mois qui suit le retour à domicile.  
Répéter le profil lipidique à distance en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l.  
Suivi de la TA et adaptation du traitement anti-hypertenseur avec valeurs cibles <140/90 mmHg.  
Rendez-vous chez le Dr. X le 09.07.2018.  
Prophylaxie endocardite selon carte orange à vie.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine (fonction rénale)  
Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine (fonction rénale)  
Contrôle chez le médecin traitant dès son retour de vacances (contrôle clinique + retrait du bouchon cérumen).  
Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine du 16.07.2018.  
Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à J-14  
Contrôle chez le médecin traitant et avis chirurgical à prévoir.  
Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 23.07.2018  
Contrôle chez le médecin traitant le 16.07.18.  
Contrôle chez le médecin traitant le 09.07.2018.  
Contrôle chez le médecin traitant pour prise en charge de la TA.  Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration.  
Contrôle chez le médecin-traitant.  
Contrôle chez le médecin-traitant à 3-4 distance avec suivi de la fonction rénale et de la crase, et adaptation de l'antalgie si besoin.  
Contrôle chez le médecin-traitant dans 1 semaine  
Contrôle chez le Dr. X, cardiologue, dans 1 mois  
Contrôle chez le médecin-traitant dans 5-7 jours.  
Contrôle chez le médecin-traitant  
Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant  
Contrôle chez le MT à distance de l'infection  
Contrôle chez le MT au besoin  
Contrôle chez le MT si péjoration de l'état général  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine  
Poursuite du maltofer jusqu'à 6 mois  
Vitamine D jusqu'à 3 ans  
Schéma de vaccination accéléré  
Alimentation par bimbosan AR  
US des hanches à 4-6 semaines d'âge corrigé (RDV pris chez Dr. X le 02/08/2018)  
Contrôle chez le pédiatre dans 48 h.  
Suivi pédiatrique habituel par la suite.  
Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine  
Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine  
Contrôle chez le pédiatre traitant dans une semaine  
Vitamine D 1x 1 goutte une fois par jour pour au moins une année  
Merfen: désinfection du nombril 1x/j avec compresse  
Contrôle chez l'urologue, le Dr. X, dans une semaine.  
Contrôle chez médecin de famille dans <7 jours pour contrôle clinique +/- radiographie  
Contrôle chez médecin de famille dans 7 jours pour l'ablation des fils, du drain thoracique et contrôle clinique  
Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine  
• évaluation reprise Exforge HTC (actuellement remplacé par Amlodipine en raison des troubles de l'équilibre)  
• évaluation reprise de la conduite  
• évaluation évolution clinique (entre autres pallesthésie, et proprioception)  

Nous vous proposons de prévoir à distance une évaluation neuropsychologique  
Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine, réévaluer physiothérapie +/- imagerie.  
Contrôle chez médecin traitant dans 7-10 jours  
• évaluation d'une reprise d'anticoagulation (éventuellement par Eliquis)  
• adaptation du traitement anti-hypertenseur  
Contrôle chez médecin traitant d'ici 4-5 jours.  
Contrôle chez médecin traitant d'ici 7-10 jours.  
Contrôle chez notre consultation (Dr. X) le 19.07.2018 à 10h30  
Sera reconvoqué par les angiologues pour nouvelle PTA/DEB dès que possible pour prévenir réocclusion au niveau du membre inférieur gauche  
Ablation des fils/agrafes à J14 post-opératoire  
Contrôle chez ORL.  
Contrôle chez ORL si pas d'amélioration.  
Contrôle chez pédiatre à 48 heures  
Consulter avant si péjoration clinique  
Contrôle chez pédiatre vendredi si persistance EF, avant si péjoration de l'état général  
Contrôle chez Prof. X dans 10 jours.  
Contrôle chez son Gynécologue dans 1 semaine  
Contrôle chez son médecin  
Contrôle chez son médecin.  
Contrôle chez son médecin.  
Contrôle chez son médecin.  
Contrôle chez son médecin.  
Contrôle chez son médecin.  
Contrôle chez son médecin  
Contrôle chez son médecin  
Contrôle chez son médecin  
Contrôle chez son médecin  
Contrôle chez son médecin  
Contrôle chez son médecin  
Contrôle chez son médecin dans 1 semaine.  
Contrôle chez son médecin dans 1 semaine.  
Contrôle chez son médecin dans 1 semaine.  
IRM en ambulatoire si pas d'amélioration.  
Contrôle chez son médecin dans 4-5 jours  
Contrôle chez son médecin dans 48 h.  
Contrôle chez son médecin dans 48 h.  
Ablation des fils de suture dans 8 jours.  
Contrôle chez son médecin de famille pour un contrôle clinique dans 7 jours  
Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration.  
Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant.  
Contrôle chez son médecin traitant avec mise en place d'une aide au sevrage à réévaluer  
Contrôle chez son médecin traitant dans les prochains jours pour régler le Marcoumar.  
Contrôle chez son médecin traitant dans les 2 semaines suivant la sortie de l'HFR Billens.  
Profil lipidique dans 3 mois et adapter le traitement en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie.  
Contrôle cardiologique avec ETT chez le Dr. X dans 3 mois.  
Eviter le port de charge de >5 kg pendant 3 mois.  
Encourager la poursuite d'une activité physique régulière (= 30 min/j) associée à un régime pauvre en graisses saturées principalement d'origine animale.  
Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine.  
Contrôle chez son médecin traitant dans 48 h.  
Contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures.  
Contrôle chez son médecin traitant et en ergothérapie  
Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine.  
Nous proposons à la patiente d'organiser une consultation spécialisée chez un orthopédiste en cas de persistance des douleurs.  
Contrôle chez son médecin traitant si non amélioration des symptômes.  
Contrôle chez son médecin traitant si persistance des douleurs.  
Contrôle chez son urologue, le Dr. X à Genève, à fixer par le patient.  
Contrôle chez un ophtalmologue à fixer par la patiente.  
Contrôle chez un ophtalmologue de choix si persistance des symptômes.  
Contrôle CINACARD dans 10 jours  
Contrôle pacemaker en cardiologie dans 4 à 6 semaines (sera convoqué en ambulatoire)  
Contrôle clinico biologique à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 15.07.18.  
Contrôle clinico biologique à votre consultation dans la semaine  

Suite oncologique :  
Laboratoire (étage -1) à 15h, puis consultation avec le Dr. X, le 06.08.2018 à 15:30  
Laboratoire (étage -1), le 10.08.2018 à 8h  
Chimiothérapie au service d'oncologie le 13.08.2018  
Contrôle clinico-biologique.  
Contrôle clinico-biologique.  
Contrôle clinico-biologique.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures le 31.07.2018 à 14h50.  
Pister le résultat de l'antibiogramme.  
Contrôle clinico-biologique à votre consultation à 1 semaine de la sortie.  
Organiser une colonoscopie à distance.  
Contrôle clinico-biologique du bilan hépatique avec ATCD cholestase gravidique  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle clinico-biologique en gynécologie à l'HFR Fribourg le mercredi 18.07.2018 (rendez-vous à prendre par la patiente).  
Contrôle clinico-biologique et résultat de l'urotube à la filière des urgences ambulatoires le 02.08.2018. En cas de péjoration des douleurs ou de saignement vaginal inhabituel, consultation en gynécologie à Fribourg. En cas d'apparition d'un état fébrile ou de péjoration des symptômes, la patiente reconsultera les urgences.  
Contrôle clinico-biologique pour dermo-hypodermite sur brûlures de degré 2.  
Contrôle clinico-biologique votre consultation le 09.07.2018  
Contrôle clinico-radiologique  
Contrôle clinico-radiologique  
Contrôle clinique  
Contrôle clinique  
Contrôle clinique  
Contrôle clinique  
Contrôle clinique.  
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Contrôle clinique.  Contrôle clinique.

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Contrôle clinique.

Contrôle clinique.

Contrôle clinique (+/- biologique) à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures, avec adaptation de l'antibiothérapie selon résultats de l'uroculture et de l'antibiogramme.

Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures, le 14.07.2018 à 10h00.

Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires le 24.07.2018.

Contrôle clinique chez le Mr. Y dans 4 jours (16.07) (pas de radiographie de contrôle recommandée).

Contrôle clinique à J10, chez le Dr. X.

Contrôle clinique à J13 d'un traumatisme du membre supérieur droit.

Contrôle clinique à J7 à la policlinique d'orthopédie.

Contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine.

Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie à 4 semaines post-opératoires.
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dresse Dr. X à 3 semaines. 
Contrôle neurologique à effectuer chez le médecin traitant.

Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 02.08.2018. 
Contrôles de la glycémie à effectuer régulièrement par le médecin traitant durant le traitement par corticoïdes.

Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour.
Examen clinique : amélioration de la symptomatologie.
Poursuite du traitement symptomatique et des antihistaminiques pour un total de 5 jours.
Reconsultation si péjoration de l'érythème ou de l'œdème, apparition de fièvre ou de frissons.
Arrêt de travail.

Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 15.07.2018 à 18h00.

Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 16.07.2018 avec un éventuel US des parties molles.

Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.07.2018.

Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 31.07.2018.

Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 24.07.18.
Consultation en urgence si péjoration clinique (signes de surinfection).

Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine.

Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 6 jours.

Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine.

Contrôle clinique à votre consultation.

Contrôle clinique à votre consultation en fin de semaine. 
Consultation prévue avec le Dr. X le 13.07.2018.

Contrôle clinique à votre consultation la semaine du 09 au 13.07.2018.

Contrôle clinique à votre consultation 1 semaine après la sortie.
Contrôle à la consultation de cardiologie HFR Fribourg 2 semaines après sa sortie (Mme. Y sera convoquée).
Contrôle en rhumatologie à l'HFR Fribourg le 06.08.2018 à 09h00.
Tests hépatiques à recontrôler à distance.
Consultation chez un dentiste spécialisé en stomatologie à prévoir.

Contrôle clinique à 48h post-surinfection de plaie du 3ème doigt gauche le 15.07.2018.

Contrôle clinique à 48h00 chez son médecin traitant.

Contrôle clinique à 6 semaines post-op (Greffe cutanée de Tiersch), prendre contact avec orthopédistes de Fribourg.

Contrôle clinique, ablation des fils et beta-HCG le 16.07.2018 à 10h30 à notre consultation.
Mme. Y avertie du risque tératogène du Methotrexate.

Contrôle clinique, ablation des fils le 20.07.2018 à 10h. 
Contrôle post-opératoire et contrôle d'anémie (FSS) le 22.08 à 13h15 à notre consultation ambulatoire.

Contrôle clinique, ablation des fils le 20.07.2018 à 10h. 
Contrôle post-opératoire et contrôle d'anémie (FSS) le 22.08 à 13h15 à notre consultation ambulatoire.

Contrôle clinique après CT-scan.

Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences pour organiser la prise en charge chirurgicale avec Dr. X (CDC chirurgie). 
Mme. Y transférée en unité ambulatoire C12 pour opération Dr. X ce jour.

Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 05.07.2018 (évaluation si nécessité d'ECG et bilan sanguin, consilium Dr. X et par la suite d'une hospitalisation).

Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 48h.
Contrôle clinique de plaie avec ablation de fil dans 10 jours chez le pédiatre.

Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 01.08.2018 si persistance des symptômes.

Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 05.07. à 16h. Si amélioration des symptômes demain avec absence de douleurs abdominales, en accord avec le papa, suite à des problèmes d'organisation, le papa peut appeler pour annuler le rendez-vous. Si persistance des symptômes, contrôle clinique le 05.07.

Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si péjoration de l'état général, état fébrile ou signe d'érythème toxique.
Consultation chez pédiatre pour organisation d'un rendez-vous chez l'allergologue pour investigation si allergie à pénicilline.

Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes dans 48h (pédiatre en vacances).

Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 10 jours.
Coloscopie à organiser en ambulatoire.

Contrôle clinique aux urgences le 11.07.18.Contrôle clinique aux urgences le 12.07.18 à 9h  
Contrôle clinique aux urgences le 14.07.18 à 11h.  
Contrôle clinique aux urgences le 23.07.18  
Poursuite de l'alimentation par frebini energy  
Contrôle clinique aux urgences ophtalmiques le 05.07.2018 vers 08h30.  
Consultation chez le médecin traitant si péjoration clinique ou persistance des symptômes à 3 jours.  
Contrôle clinique avant une hospitalisation à Marsens.  
Contrôle clinique avec ablation des fils dans 10 jours à notre consultation ambulatoire.  
Contrôle clinique avec ablation des fils dans 7 à 10 jours à notre consultation ambulatoire.  
Contrôle clinique avec changement de pansement au urgence pédiatrique dans 48h (le 07.07.2018 à 16h)  
Contrôle clinique avec discussion des résultats dans 2 semaines à notre consultation ambulatoire.  
Contrôle clinique avec radiographie dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.  
Contrôle clinique: Bonne évolution, poursuivre le traitement, nouveau contrôle vendredi prochain en ophtalmologie.  
Contrôle clinique chez Dr. X, la patiente prendra contact avec lui.  
Contrôle clinique chez la pédiatre le 02.07.2018  
Contrôle clinique chez la professeur X dans un mois  
Contrôle clinique chez le dentiste dans 1 semaine.  
Contrôle clinique chez le dentiste le 11.07.  
Consilium ORL: Dr. X  
Contrôle clinique chez le Dr. X le 19.07.2018.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, le 02.08.2018.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, dentiste à Fribourg.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à 24 heures.  
Ablation des fils à 12 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 5-7 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le Dr. X à 6 semaines postopératoires (comme prévu).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine.  
Consultation pour incontinence fécale.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine à fixer par ses soins.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine avec proposition de contrôle urologique.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 14 jours, pour évaluation clinique.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours  
Contrôle clinique chez le médecin traitant début de la semaine prochaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours, à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Il pourra notamment juger alors de l'utilité de l'attelle Edimbourg.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.07.18  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.07.2018.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 31.07.2018.  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
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Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre  
Contrôle clinique chez le pédiatre au retour de vacances avec organisation de l'ultrason du système uro-génital à distance.  
Contrôle clinique au urgence pédiatrique si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie  

TIP le 03.07:  
Urotube: culture avec E. Coli 10E6. Sensible au podomexef. Observation de l'état fébrile pendant 48h. Si péjoration de l'état général avec persistance de l'état fébrile, reconsulter dans 48h.  
Contrôle clinique chez le pédiatre au retour des vacances si persistance des symptômes  
Consultation en urgence si signe d'alarme (vomissement en jet, état fébrile, absence de prise pondérale) ou péjoration de l'état général  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours avant reprise de sport.  
Consultation en orthopédie à Inselspital pour contrôle radiologique dans un mois.  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 14 jours si persistance des symptômes  
Consultation au urgence si péjoration des symptômes après 48h d'antibiothérapie  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 semaines avec ablation des fils  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 semaines si persistance des symptômes.  
Consultation en urgence chez l'ophtalmologue si péjoration des symptômes  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h +/- antibiothérapie iv si pas d'amélioration des symptômes.  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes  
Consultation en urgence si péjoration de fonction respiratoire.  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance d'état fébrile  
Consultation au urgence si péjoration des symptômes, refus alimentaires, déshydratation ou signe d'alarmes  
Contrôle clinique chez le pédiatre de l'anémie microcytaire normochrome à distance +/- dans 48h si persistance des symptômes.  
Contrôle clinique chez le pédiatre. Discussion de la mise sous traitement de fond pour l'asthme.  
Contrôle clinique chez le pédiatre le 02.07.2018 avec discussion de nécessité de poursuite de prise en charge (si nécessité de changer d'antibiotique)  
Contrôle clinique chez le pédiatre le 09.07.18  
Contrôle clinique chez le pédiatre le 12.07.18  
Contrôle clinique chez le pédiatre le 20.07.18  
Contrôle clinique chez le pédiatre le 23.07.18  Contrôle clinique chez le pédiatre le 23.07.18

Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques dans 1 semaine

Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 10 jours

Contrôle clinique chez le pédiatre pour suite de la prise en charge des migraines. 
Consultation en urgence si péjoration de la symptomatologie ou signe de déficit neurologique.

Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de l'état général ou dissémination des lésions +/- persistance des symptômes après 48h de traitement

Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes

Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes

Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes ou signes de complications.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile après 48h

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'éruption cutanée malgré les mesures préventives ou péjoration de l'état général.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile avec bon état général lundi 09.07.2018
Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile dans 48h et pas d'évolution pour une varicelle.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes abdominales. 
Consultation en urgence si péjoration de la symptomatologie

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 2 semaines

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 2 semaines de diarrhée

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h de traitement symptomatique

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h de traitement symptomatique ou péjoration de l'état général. 
Observation dans les prochaines semaines d'absence d'apparition de symptômes de maladie de Lyme ou encéphalite à tique

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Surveillance clinique chez le pédiatre de l'adénopathie jugulo-digastrique.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h.
Contrôle clinique de la cloque si péjoration dans 1 semaine ou signe inflammatoire.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48-72h d'antibiothérapie

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si signes d'alerte ou péjoration des symptômes.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine
Consultation en urgence si autres lésions cutanées ou péjoration des symptômes malgré antibiotiques

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h
Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou refus alimentaire.

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le 30.07.2018.
Consultation aux urgences si péjoration des symptômes, signe de déshydratation ou refus d'hydratation/alimentaire

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 30.08.2018
Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation ou refus d'hydratation/alimentaire

Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes
Consultation en urgence si signe d'alerte pour invagination ou péjoration de l'état général

Contrôle clinique chez le pédiatre si signe de complications de varicelles

Contrôle clinique chez le pédiatre si signe d'infection de la peau.

Contrôle clinique chez le pédiatre si signe d'inflammation ou refus alimentaire

Contrôle clinique chez le pédiatre
Contrôle clinique le 08.08.18 en orthopédie

Contrôle clinique chez Dr. X dans 4 semaines (RDV à organiser)
Echocardiographie transthoracique à organiser (bon fait)
Ergométrie dans un an 
Aspirine à vie, Efient 6 mois 
Adapter le traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel

Contrôle clinique chez le médecin traitant dès son retour de vacances.

Contrôle clinique chez son dermatologue le 06.08.2018.

Contrôle clinique chez son gynécologue traitant, ou dans notre service d'ambulatoire, après la fin du traitement antibiotique.

Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine.

Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines.

Contrôle clinique chez son médecin traitant à la fin de la semaine.

Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine.

Contrôle clinique chez son médecin traitant le 13.08.2018 ou, si péjoration, reviendra aux urgences.

Contrôle clinique chez l'équipe pied dans 3 semaines (retour de vacances)

Contrôle clinique chez un dentiste à choisir à fixer par Mme. Y dès que possible.

Contrôle clinique. 
Contrôle de plaie à la filière 34 le 02.07.2018.
Ablation des fils chez le médecin traitant le 09.07.2018.
En raison de la contusion du doigt, des séances d'ergothérapie seraient à envisager suivant l'évolution.
Arrêt de travail pour 2 semaines.

Contrôle clinique. 
CT-scan : voir ci-dessous.
Antalgie par Dafalgan.

Contrôle clinique. 
CT-scan cérébral : décrit ci-dessous.  
Antalgie. 
Informations pour le traumatisme crânien et surveillance pour les prochaines 48h.

Contrôle clinique dans : 

Contrôle clinique dans la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine à fixer par le patient.

Contrôle clinique dans la semaine chez le médecin traitant +/- test de Schellong

Contrôle clinique dans le service de pédiatrie le 11.07.18 à 9h avec bilan sanguin et urinaire

Contrôle clinique dans 1 mois avec Dr. X.

Contrôle clinique dans 1 mois, pour US

Contrôle clinique dans 1 semaine à l'équipe pied (part en vacances le mardi 31.07.2018)

Contrôle clinique dans 1 semaine en consultation d'urgence orthopédique si persistance des symptômes

Contrôle clinique dans 10 jours avec résultats frottis (la patiente reste à Fribourg donc préfère venir dans notre service).

Contrôle clinique dans 15 jours avec Dr. X

Contrôle clinique dans 2 jours à la policlinique d'orthopédie.

Contrôle clinique dans 2 jours et retrait des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant.

Contrôle clinique dans 2 semaines avant ses vacances. Poursuite de la physiothérapie avec ondes de choc ainsi que des exercices de reprise de la marche et de la mobilité. Prévoir un CT fin août pour évaluer la consolidation.

Contrôle clinique dans 3 semaines à la consultation d'orthopédie d'urgence

Contrôle clinique dans 3 semaines à la consultation de Dr. X.

Contrôle clinique dans 48h 

Contrôle clinique dans 48h à jeun.

Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques pour évaluation de la déshydratation

Contrôle clinique dans 48h chez l'équipe spine avec CT sacrococcygien (pour évaluation de l'ancienneté de la subluxation)

Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre si persistance des symptômesContrôle clinique dans 6 mois chez un ophtalmologue.  
Contrôle clinique dans 6 semaines.  
Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre.  
Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 10 jours (la maman doit contacter la clinique en Espagne si possibilité d'ablation des fils, sinon consulter le pédiatre).  
Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 5 jours aux urgences pédiatriques.  
Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils et contrôle du statut vaccinal chez le pédiatre dans 5 jours.  
Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils chez le pédiatre dans 7 jours.  
Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 5 jours.  
Contrôle clinique de la plaie chez le pédiatre dans 48h.  
Contrôle clinique de l'hématome à effectuer régulièrement jusqu'à la résorption complète de celui-ci.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines de l'ostéosynthèse de la fracture de l'humérus G.  
Suivi et adaptation de l'anticoagulation par Eliquis chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique de la plaie.  
Contrôle clinique de la plaie dans 48h aux urgences pédiatriques.  
Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils le 08.08.2018 aux urgences pédiatriques (pédiatre en vacances).  
Contrôle clinique demain en Filière 34 et urines si symptomatique.  
Contrôle clinique.  
Désinfection de la plaie.  
Tétanos à jour.  
Ablation d'un petit morceau de la tête qui est resté (la tête a été enlevée par son épouse l'après-midi même).  
Consulter immédiatement le médecin traitant si présence de signes d'érythème migrant.  
Contrôle clinique.  
Diminution de l'antalgie progressivement.  
Contrôle biologique et clinique le 26.07.2018.  
2 Freky Clyss à domicile ce jour.  
Contrôle clinique, discussion des résultats et ablation des fils à J10.  
Contrôle clinique du 07.07 :  
Lésions érythémateuses virant au noir, avec persistance des 5 phlyctènes majeures, non rompues, ainsi que 3 autres phlyctènes de quelques mm seulement, non rompues également. Pas de signe de surinfection.  

Att :  
• Débridement des phlyctènes avec pose d'AquaCell Ag sur les 5 plus grandes  
• Ialugen Plus et Adaptic sur les autres lésions  
• Pansements avec compresses et bande  
• Antalgie en réserve  
• Contrôle clinique dans 48h  

Contrôle clinique du 09.07 (Dr. X) :  
AquaCell adhérant sur les 5 phlyctènes. Diminution de l'érythème sur le pourtour de la brûlure. Pas de signe de surinfection.  
Att :  
• Découpage des bords de l'Aquacell  
• Réfection du pansement avec Ialugen et Adaptic  
• Contrôle clinique dans 5 jours  

Contrôle clinique du 14.07 (Dr. X) :  
Retrait d'Aquacel, diminution de l'érythème sur le pourtour de la brûlure. Pas de signe de surinfection.  
Att :  
• Découpage des bords de l'Aquacell  
• Pansement avec Ialugen et Adaptic et bande  
• Contrôle clinique dans 2 jours  

Contrôle clinique du 09.07 (Dr. X) :  
AA : disparition des douleurs lors de la marche. Pas d'EF.  

Statut : diminution de l'érythème, persistance d'une induration. Pas d'écoulement purulent mais pansement teinté par liquide séreux. Penrose encore en place.  

Att :  
• Ablation Penrose  
• Rinçage avec NaCl, désinfection Hibidil  
• Pansement avec bétadine crème, adaptic  
• Contrôle clinique dans 48h  

Contrôle du 10.07 (Dr. X) :  
AA : pas de douleur. Pas de fièvre. Pas de plainte.  
Statut : pas d'érythème, pas d'induration. Pas d'écoulement mais pansement toujours teinté. Penrose retirée, plaie profonde d'environ 0.5cm.  
Att : contrôle aux urgences dans 48h.  

Contrôle du 13.07.18 : (Dr. X)  
Pas de douleur à la marche ni fièvre.  
Examen : Plaie ronde de 2 cm de diamètre du pli du genou droit sans écoulement purulent spontané ou à la pression, pas d'induration ni de douleur à la palpation autour de la plaie, pas de rougeur locale.  
Attitude : Pansement stérile.  
Contrôle aux urgences dans 48h.  

Contrôle clinique du 09.07 (Dr. X) :  
Adhésion de l'adaptic à la plaie, qui saigne après décollement. Surface totale de la brûlure 5x4cm avec érythème et peau brunâtre, surface à vif 3x2 cm, avec un peu de fibrine et peau rosée qui saigne.  
Att :  
• Pose AquaCell  
• Ialugen Plus et Adaptic sur le pourtour  
• Contrôle clinique dans 48h  

Le 11.07 (Dr. X) :  
Évolution favorable.  
Att : Poursuite de l'antibiothérapie.  
Contrôle clinique aux urgences dans 48h.  

Le 18.07 : (Dr. X)  
Aquacel en place, bonne évolution, ok pour contrôle dans > 48h, ne peut pas venir avant.  
Le 22.07 :  
Évolution favorable, Aquacel tombé, poursuite avec Bepanthène. Suite contrôle chez le Dr. X.  

Contrôle clinique du 10.07 (Dr. X) :  
AA : Persistance de diarrhées aqueuses sanglantes environ toutes les 10 minutes en petites quantités. Vomissements alimentaires 2x hier, 1x avec petite quantité de sang. Péjoration des douleurs abdominales diffuses, crampiformes EVA 8/10. A pris seulement 1x Dafalgan, sans amélioration des douleurs.  
Alimentation et hydratation diminuées (<500ml/24h). Diurèse diminuée mais conservée. Pas d'EF.  

Statut :  
Bon état général, algique, cernée, bonne hydratation, afébrile.  
Dig : bruits augmentés en fréquence mais tonalité normale, abdomen diffusément douloureux mais souple, légère défense. Psoas négatif, abdomen gros/petit douloureux et ébranlement légèrement douloureux.  

Labo du 10.07 :  
Superposable à celui du 08.07 : pas d'argument pour SHU. Fonction rénale selon Schwartz 109ml/min/1.73m2.  
Hyponatrémie à 132mmol/l à la gazométrie, non contrôlée en veineux vu le bon état général de la patiente, à recontrôler demain.  

Boit 200ml de sirop et 200ml de Normolytoral en 5h.  
Amélioration des douleurs abdominales avec Dafalgan et Brufen.  

Att :  
• Stimulation hydratation, Normolytoral  
• Dafalgan/Brufen pour douleurs abdominales  
• Contrôle clinique dans 24h avec bilan biologique : FSC, gazométrie, urée, créatinine et contrôle de la natrémie en veineux.  

Contrôle clinique du 11.07.18 : (Dr. X)  
Anamnèse : Mme. Y rapporte une seule selle liquide non sanglante depuis hier de petite quantité et un seul épisode de vomissement alimentaire. Pas de fièvre ni douleurs abdominales. Hier, elle a bu environ 800ml et elle urine un peu moins que d'habitude. Reprise d'un appétit et d'une alimentation depuis ce matin.  

Examen :  
Poids : 48.7Kg, apyrétique, bon état d'hydratation.  
Cardiovasculaire : FC à 85 bpm, TA : 127/84mmHg, pas de marbrures.  
Respiratoire : eupnéique, auscultation pulmonaire normale.  
Abdominal : abdomen souple sensible en périombilical, pas d'hépatosplénomégalie.  
Neurologique : consciente, pas de raideur méningée, marche stable.  

Biologie :  
Natrémie, kaliémie et fonction rénale normales.  
Légère alcalose respiratoire à la gazométrie (pH à 7.47, PCO2 : 4.4 kPa, HCO3 : 24 mmol/l).  
Formule sanguine normale, notamment pas d'anémie ni thrombopénie.  

Attitude :  
Poursuite de l'hydratation orale.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h.  
Consignes de surveillance données à la mère.  

Contrôle clinique du 19.07.18 (Dr. X) :  
La mère rapporte une bonne prise alimentaire après le changement du lait par Pepti Pregomin.  
Hier, il a bu : 120 ml*6/jour. Pas de vomissements ni diarrhées. Pas de régurgitations ni pleurs. Sommeil calme.  

Statut :  
Poids : 6.890 Kg soit une prise pondérale de 40gr/jour (6.750 le 17.07.18).  
Bon état général, apyrétique.  
Bon état d'hydratation.  
Cardiovasculaire : FC à 132 bpm, TRC immédiat, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque.  
Respiratoire : FR à 28 cpm, auscultation pulmonaire libre.  
Ostéoarticulaire : articulations libres.  
Abdominal : abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie.  
Urogénital : testicules en place, phimosis serré.  
Neurologique : bon tonus axial et périphérique, bon contact.  
Bonne succion.  
Réflexes archaïques présents.Fontanelle antérieure normotendue  
Cutané : pas d'anomalies  

Proposition:  
• Poursuite du lait pepti Pregomin  
• La mère va ramener des selles 3 fois de suite, contrôle clinique à la troisième fois  

• Contrôle clinique d'un abcès drainé le 18.07.2018.  
• Contrôle clinique.  
• ECG laboratoire : cfr annexes.  
• RX de thorax : cfr ci-dessous.  
• AINS, antalgie, Sirdalud.  
• Si symptômes en péjoration les prochains jours, réévaluation chez son médecin traitant.  

• Contrôle clinique en ambulatoire avec ablation des fils dans 10 jours.  
• Contrôle dans 4 semaines, à votre consultation.  
• Contrôle clinique en consultation urgence orthopédie dans 1 semaine.  
• Contrôle clinique en ORL le 20.07.2018.  
• Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine  
• Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 20.07.18.  
• Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 23.07.2018.  
• Contrôle clinique et ablation des fils à J10.  
• Contrôle clinique et ablation des fils à J10 à la consultation du Professeur Major  
• Contrôle clinique et ablation des fils à la consultation du Dr. X le 23.07.2018 puis rx-clinique à 4 semaines.  
• Contrôle clinique et ablation des fils chez Dr. X le 20.07.2018 à 11h30.  
• Contrôle post-opératoire et discussion de la suite de la prise en charge PMA le 05.09.2018 à 15h en couple.  
• Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours.  
• Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 5 jours.  
• Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours.  
• Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours.  
• Contrôle clinique et ablation des fils dans 7 à 10 jours, à votre consultation.  
• Prévoir Uro CT dans 15 jours.  
• Contrôle clinique et ablation des fils dans 7 à 10 jours chez Dr. Y  
• Prévoir Uro CT  
• Contrôle clinique et biologique  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Contrôle clinique et biologique à la consultation chez le médecin traitant.  
• Contrôle clinique et biologique avec adaptation du Sintrom chez le médecin traitant.  
• Suivi en cardiologie le 25.07.2018.  
• US abdominal en ambulatoire (patiente sera convoquée).  
• Contrôle clinique et biologique avec CRP et vitesse de sédimentation chez le médecin traitant à 2-3 semaines.  
• Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant (suivi tensionnel et protéinurie et potassium)  
• Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique de Chirurgie le 28.08.2018 à 9h30.  

• Contrôle clinique et biologique de la cholestase à distance.  
• Contrôle clinique et biologique favorable d'une insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée en rapport avec une néphrite interstitielle aiguë sur prise médicamenteuse (Tétracycline, AINS)  
• Avis Dr. X: un nouveau contrôle clinique et biologique le 16.07.18  

Contrôle clinique le 16.07.18:  
Anamnèse:  
Mr. Y ne se plaint plus de douleurs abdominales ou lombaires. Il s'hydrate et urine normalement.  

Examen clinique:  
Poids: 54.3 Kg (habillé)  
Bon état général, apyrétique, pas d'oedème  
Bon état d'hydratation  
Cardiovasculaire : Fc à 70 bpm, TA : 121 / 56 mmHg, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque  
Respiratoire : Eupnéique, auscultation pulmonaire libre, saturation à 100% en air ambiant  
Ostéoarticulaire : articulations libres  
Abdominal : abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie, pas de contact lombaire, pas de douleurs à l'ébranlement lombaire  
Neurologique : conscient, ROT présents, marche stable  
Cutané : pas d'anomalies  

Biologie:  
Sang:  
urée: 5 mmol/l, créatinine: 88 µmol/l, gazométrie et chimie normales  
Urines:  
protéines et sang négatifs, Protéine/créatinine à 0.008 /mmol  

Avis Dr. X (0795560754):  
Evolution favorable.  
Contrôle clinique et biologique dans une semaine chez le pédiatre avec bilan :  
Sang: gazométrie avec électrolytes, urée, créatinine  
Urines: Stix, sédiment urinaire, urée, créatinine, protéines, albumine, sodium, potassium  

• Contrôle clinique et biologique (fonction rénale) 1 semaine après sa sortie.  
• Poursuite du suivi ORL ambulatoire à l'HFR Fribourg.  
• Contrôle clinique et biologique le 12.07.18.  
• Contrôle clinique et biologique le 16.07.18 aux urgences  
• Contrôle clinique et biologique le 23.07.2018 à la consultation du Dr. X.  
• Contrôle clinique à votre consultation à 10 jours de la sortie.  
• Contrôle clinique et biologique le 30.07.2018 en F34. Contacter le néphrologue par la suite pour discussion des résultats.  
• Contrôle clinique et biologique pour diarrhées et douleurs en fosse iliaque droite.  
• Contrôle clinique et biologique prévu le 29.07.2018 à 08h00  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Proposition de contrôle clinique et biologique le 27.07.2018 avant de continuer le suivi par médecin traitant.  
• Contrôle clinique et biologique.  
• Proposition d'augmenter l'apport en sodium dans l'alimentation.  
• Contrôle biologique et clinique le 29.07.2018.  
• Contrôle clinique et communication des résultats de l'IRM.  
• Contrôle clinique et de la bilirubine  
• Rendez-vous à la consultation de Supportive care du Dr. X  
• Contrôle clinique et de l'hémoglobine chez le médecin traitant  
• Contrôle clinique et discussion des résultats le jeudi 02.08.2018 à 15h30 à notre consultation.  
• Contrôle clinique et discussion d'une cholécystectomie dans 5 semaines à la consultation du Dr. X.  
• Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines, à votre consultation.  
• Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines chez urologue.  
• Contrôle clinique et laboratoire.  
• Contrôle clinique et laboratoire.  
• Contrôle clinique et laboratoire.  
• Contrôle clinique et laboratoire : cfr annexes.  
• Ulcar - Nexium.  
• ECG : cfr annexes.  
• Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour évaluer la nécessité d'une gastroscopie.  
• Contrôle clinique et laboratoire à votre cabinet semaine 32  
• Nouvelle échocardiographie courant septembre  
• Contrôle clinique et laboratoire (électrolytes, fonction rénale) au début de la semaine prochaine.  
• Antalgie selon besoin.  
• Discuter le traitement diurétique selon l'évolution de la fonction cardiaque et des résultats laboratoires.  
• Contrôle clinique et neurologique.  
• Vaccins à jour.  
• Anesthésie.  
• Suture avec 2 points de fil 5.0.  
• Ablation de fils à J7 chez son médecin traitant.  
• Informations post-traumatisme crânien et surveillance neurologique pour 48 heures données à la maman.  
• Contrôle clinique et radiologique.  
• Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.  
• Contrôle clinique et radiologique.  
• Antalgie.  
• Si douleurs, contrôle chez le médecin traitant.  
• Arrêt de travail.  
• Contrôle clinique et réévaluation du traitement antihypertenseur chez le médecin traitant (patiente prendra rendez-vous)  
• Rendez-vous pour évaluation du schéma de Prednisone chez le pneumologue (Dr. X) le 16.08.2018 à 9h30  
• Contrôle clinique et réfection du pansement à la consultation du Dr. X.  
• Contrôle clinique et résultats CT.  
• Contrôle clinique.  
• Fenistil Gel.  
• Xyzal comprimé.  
• Consulter le médecin traitant si rougeur ou autre signe de surinfection.  
• Contrôle clinique, laboratoire et US.  
• Contrôle clinique le 03.07.2018:  
• A: Persistance de l'état fébrile malgré l'antibiothérapie. Cette nuit, état fébrile à 39°C axillaire. Etat fébrile diminue après prise d'antibiotique. Prend Podomexef pour 13 kg (4mg/0.5ml) 2x/j. Première dose le dimanche 01.07, a reçu 5 doses depuis ce jour. Actuellement afébrile depuis la dernière dose le 03.07. à 11h.Alimentation: diminuée. Hydratation conservée.  
Miction conservée. Selles liquides.  

S: Général: Poids 13 kg, T 36.8 °C, état général conservé, TRC < 3 sec, bien hydratée  
ORL: fond de gorge légèrement érythémateux sans tuméfaction amygdales. Tympans calmes avec reflet lumineux des deux côtés.  
Cardio-vasculaire: FC 108/min, B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls fémoraux et brachiaux symétriques et palpables.  
Respiratoire: FR 26/min, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire.  
Abdominal: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie.  
Neurologique: Eveillée, réactive. Pas de méningisme.  
Cutanée: pas de lésion cutanée  

Contrôle clinique le 04.07. aux urgences pédiatriques  

TIP le 04.07.:  
Reprise de l'alimentation par lait habituelle. Reconsulter si péjoration de difficulté respiratoire ou réapparition d'état fébrile ou difficulté alimentaire.  

Contrôle clinique le 04.07.2018 pour contrôle pansement et clinique.  
Contrôle par Dr. X à J10 post-opératoire.  
Contrôle clinique le 06.07.2018 en policlinique d'orthopédie.  
Contrôle clinique le 08.07.2018 à 09.30 avec Dr. X.  
Revient avant si péjoration.  
Contrôle clinique le 19.07.18 (Sellami Mouna)  

Anamnèse:  
Sofia n'a plus de céphalées depuis 2 jours ni fièvre. Elle ne se plaint pas de myalgie. Aucune plainte fonctionnelle.  
Appétit et alimentation conservés. Comportement habituel.  

Status:  
Poids: 20.3 Kg  
Bon état général, apyrétique  
Bon état d'hydratation  
Cardiovasculaire: FC à 90 pbm, pas de souffle cardiaque, pas de marbrures  
Respiratoire: eupnéique, auscultation pulmonaire libre  
Ostéoarticulaire: articulations libres  
Abdominal: abdomen souple et indolore, pas d'hépatosplénomégalie  
Neurologique: active, souriante, pas de raideur méningée  
ORL: tympans normaux, gorge propre  
Cutané: pas d'anomalies  

Attitude:  
Consignes de surveillance données aux parents  

Contrôle clinique le 19.07.2018.   
Contrôle clinique le 20.07.18 chez son médecin traitant (déjà prévu).  
Nous proposons au médecin traitant de réaliser une recherche d'Hélicobacter pylori.  
Consultation en urgences avant si péjoration clinique.  

Contrôle clinique le 20.07.2018.  
Contrôle clinique le 30.07.:  
A: Suite à un doute d'une fracture en motte de beurre à la radiographie après discussion au rapport de radiologie, nous reconvoquons Luca pour réévaluation clinique. Diminution de tuméfaction et amélioration des symptômes avec légère douleur à la marche. AINS d'office arrêté ce jour.  

S: cheville gauche: pas de tuméfaction, pas de douleurs à la palpation, pas de trouble de mobilité de cheville. Lysfranc et Chopart sans particularité. Pas de trouble neurovasculaire.  
Contrôle clinique le 30.07.2018 à 14h30 pour évaluation de l'état de déshydratation  
Contrôle clinique le 30.07.2018: pas de plainte,  
Contrôle clinique le 31.07.2018.  
Colonoscopie en ambulatoire.  
Contrôle clinique, nettoyage plaie le 30.07.2018.  
Contrôle dans 24h en Filière 34.  
Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours.  
Contrôle clinique (plaie MIG) et biologique auprès de votre consultation avec adaptation antibiotique le 09.07.2018.  
Retour à domicile avec soins à domicile  
Poursuite des produits nutritifs enrichissants et contrôle du suivi diététique en ambulatoire le 31.07.2018  
Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique annuel en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5 mmol/ et la LDLémie < 1.8 mmol/l.  
Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique.  
Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez Dr. X avec échocardiographie transthoracique de contrôle et réévaluation de l'indication à la Cordarone.  
Nous vous proposons de suivre régulièrement le patient sur le plan neuropsychologique  

Contrôle clinique post-opératoire le 05.07. chez Dr. X.  
Consultation en urgence si pas d'amélioration des douleurs et signe de déshydratation ou état fébrile.  
Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant dans 10 jours.  
Contrôle clinique prévu le 02.08.2018 à la policlinique de chirurgie.  

Contrôle clinique.  
Radiographie de la colonne cervicale: décrite ci-dessous.  
Collerette mousse.  
Antalgie par Sirdalud.  
Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si péjoration.  
Contrôle clinique, retrait des fils et beta-HCG dans une semaine, puis contrôle beta-HCG hebdomadaire jusqu'à négativisation.  
Pister résultat anatomo-pathologie.  
Contrôle clinique si évolution défavorable  
Contrôle clinique si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie.  
Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe de neuroborréliose ou méningisme.  
Contrôle clinique si persistance des symptômes après 48h de traitement symptomatique.  
Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 09.07.2018 pour adaptation de traitement de movicol et contrôle plaie piquée insecte.  
Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 48h.  
Contrôle clinique si signe d'alarme pour traumatisme crânio-cérébral.  
Contrôle clinique si signe d'inflammation chez le pédiatre.  
Contrôle clinique suite à des douleurs abdominales post-coprostase le 19.07.2018.  
Contrôle clinique, US (Manning) et CTG en salle d'accouchement le 13.07.2018 à 16h30.  
Contrôle clinique.  
Ablation des fils à 7 jours.  
Contrôle clinique.  
Ablation du morceau de la tête qui est resté.  
Information pour consultation chez le pédiatre si besoin.  

Contrôle clinique.  
Anesthésie, exploration chirurgicale.  
Suture avec 6 points de 3-0.  
Antalgie.  
Réfection du pansement tous les 2 jours.  
Évaluation chez le médecin traitant si signes d'infection.  
Ablation des fils dans 14 jours.  
Tétanos à jour.  

Contrôle clinique.  
Anesthésie locale, désinfection.  
Meopa.  
Exploration de la plaie.  
Suture avec 3-0 Ethilon.  
1ère évaluation chez le pédiatre dans 3 jours.  
Ablation des fils à J14 par le médecin traitant.  

Contrôle clinique  
Attelle prenant le pouce, avec explication de l'utilisation de l'attelle.  
Antalgie.  
Ergothérapie.  
Contrôle à la consultation de son médecin traitant d'ici 7 à 10 jours pour réévaluation.  

Contrôle clinique.  
Contrôle des urines: cfr annexes.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j.  
AINS et antalgie à domicile.  
Si péjoration des symptômes, rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine.  

Contrôle clinique.  
Critères de Centor 2/4 (absence de toux et d'adénopathie antérieure).  
Test de streptocoques négatif.  
AINS et antalgie.  
Si péjoration ORL.  

Contrôle clinique.  
Information post-traumatisme crânien.  

Contrôle clinique.  
Laboratoire: cf. annexes.  
Communication avec le pédiatre de garde.  
Ulcar 3x/J en réserve Nexium Itinérol B6.  
Rendez-vous chez son médecin traitant mardi prochain.  

Contrôle clinique.  
Laboratoire: cf. annexes.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Contrôle clinique.  
Laboratoire: cf. annexes.  
Cultures: cf. annexes.  
Flagyl.  
Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi (16.07.18) pour un contrôle clinique, laboratoire et pister des cultures de selles.  

Contrôle clinique.  
Radiographie: décrite ci-dessous.  
AINS et antalgie.  
Application de la glace.  
Contrôle chez son médecin traitant si les douleurs sont en péjoration.  

Contrôle clinique.  
Radiographie: décrite ci-dessous.  
Attelle air Cast.  
RICE à domicile.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.  

Contrôle clinique.  
Radiographie: décrite ci-dessous.  
Attelle Jeans et Clexane.  
US demain (13.07.18) à 10h et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires.Antalgie.

Contrôle clinique.  
Réfection de pansement.  
Instructions pour soin de plaie données au patient.  

Contrôle clinique.  
RX : cfr ci-dessous.  
Attelle BAB.  
RX post-plâtre : cfr ci-dessous.  
Rendez-vous vendredi prochain le 20.07 en policlinique orthopédique.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  

Contrôle clinique.  
RX de la cheville droite : cfr ci-dessous.  
Aircast.  
RICE.  
Réévaluation chez son médecin traitant dans une semaine.  

Contrôle clinique.  

Contrôle clinique.  

Contrôle CT.  

Contrôle d'abcès.  

Contrôle d'abcès.  

Contrôle d'abcès.  

Contrôle d'abcès.  

Contrôle d'abcès drainé.  

Contrôle d'abcès drainé le 18.07.2018.  

Contrôle dans deux jours aux urgences de l'hyponatrémie.  
Contrôle biologique appelle le médecin traitant pour s'assurer de la chronicité de l'hyponatrémie (selon la patiente).  

Contrôle dans la semaine chez le médecin traitant  
• IRM cérébrale et de la moelle en ambulatoire si persistance des plaintes.  

Contrôle dans une semaine à votre consultation.  

Contrôle dans une semaine pour circularisation, plâtre AB pour 4 semaines.  

Contrôle dans 1 mois chez Dr. X.  
Ergométrie dans 6 mois chez Dr. X.  

Contrôle dans 1 mois chez Dr. X.  
Ergométrie dans 1 année.  

Contrôle dans 10 jours pour ablation des fils et contrôle clinique.  

Contrôle dans 2 mois pour refaire le point. Je ressens une certaine appréhension de la patiente qui souhaite l'ablation de cette masse. Nous discuterons à ce moment-là de l'ablation chirurgicale.  
Prochain rendez-vous le 03.09.2018.  

Contrôle dans 24 heures pour la deuxième dose de Celestone en ambulatoire le 09.07.2018.  

Contrôle dans 24h.  

Contrôle dans 24h en filière 34 si pas de place en stomathérapie.  

Contrôle dans 3 à 4 semaines chez son gynécologue traitant.  
Patiente avertie des signes d'alerte pour lesquels doit nous contacter.  

Contrôle dans 3 mois à la consultation du médecin traitant pour frottis VRE.  
Conseils d'hygiène.  

Contrôle dans 3 semaines avec bilan orthoptique (déjà organisé).  

Contrôle dans 48 h pour avoir les résultats des hémocultures.  
Retour aux Urgences si douleur ou fièvre de nouveau.  

Contrôle dans 48 h.  
Douche à la maison.  

Contrôle dans 48 heures.  

Contrôle dans 48 heures au secteur ambulatoire des urgences.  

Contrôle dans 48 heures et ablation des points dans 7-8 jours.  

Contrôle dans 48 h.  
Retour aux Urgences avant 48 h si fièvre ou frissons.  

Contrôle dans 48h.  

Contrôle dans 48h.  

Contrôle dans 48h en filière 34 (en attendant prise en charge stomathérapie).  

Contrôle dans 48h si état fébrile persistant.  

Contrôle dans 48h si pas d'amélioration.  

Contrôle dans 48h-72h si persistance de l'état fébrile sans foyer.  
Fébrifuge en réserve.  

Contrôle dans 48-72h si absence d'amélioration.  

Contrôle dans 48-72h si persistance de la fièvre avec mauvais état général.  

Contrôle dans 6 semaines à notre consultation pour contrôle US et discussion du résultat anatomo-pathologique.  

Contrôle dans 6 semaines chez son gynécologue traitant, pour contrôle US et pose de stérilet Mirena.  

Contrôle dans 72 h.  
Retour aux Urgences avant 72 h si fièvre ou frissons.  

Contrôle dans 72h en ORL.  

Contrôle de bilirubinémie : 311 mcmol le 09.07 et 292 le 11.07 avec :  
• groupe sanguin maternel O+  
• groupe sanguin de l'enfant A+  
• Coombs négatif  
• Limite à 350 mcmol  
• Hb à 169  

Contrôle de brûlures.  

Contrôle de brûlures.  

Contrôle de brûlures.  

Contrôle de brûlures.  

Contrôle de cicatrisation chez Dr. X le 10.07.2018 à 15h10.  
Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR.  

Contrôle de douleurs abdominales.  

Contrôle de douleurs en loge rénale gauche.  

Contrôle de douleurs péri-ombilicales d'origine indéterminée le 27.07.2018.  

Contrôle de douleurs suspubiennes.  

Contrôle de drainage d'abcès.  

Contrôle de drainage d'un kyste pilonidal abcédé.  

Contrôle de fréquence.  

Digoxine IV du 15.07 au 16.07.2018.  
Metoprolol dès le 16.07.2018.  
Digoxin po dès le 22.07.2018.  
Furosémide IV du 15.07 au 16.07.2018 puis relais pour Torem.  
Sintrom dès 18.07.2018.  

Contrôle de la cicatrice chez Dr. X le 10.07.2018 à 15h30.  
Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR.  

Contrôle de la crase et réglage du Sintrom le 09.07.2018 à votre consultation.  
Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  

Contrôle de la Créatinine chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à J12.  
Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 10.09.2018 à 11h00.  

Contrôle de la fonction rénale à votre consultation et adaptation du Xarelto.  

Contrôle de la fonction rénale, du potassium et de l'INR d'ici la fin de semaine.  
Reprise des médicaments laissés en suspens en fonction.  

Contrôle de la glycémie et réévaluation de la reprise du traitement de Lantus. Jusque-là, poursuite de la prise de Metformine.  

Contrôle de la microhématurie.  

Contrôle de la natrémie par vos soins.  

Contrôle de la plaie à J2 post-opératoires à la consultation de Dr. X.  
Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X.  

Contrôle de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il sera remplacé par un pansement simple.  
Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie.  
Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  
Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines.  

Contrôle de la plaie à 10 jours chez son médecin traitant.  
Contrôle du pacemaker le 21.08.2018 à la consultation de cardiologie de l'HFR.  

Contrôle de la plaie à 48 heures.  
Ablation des fils entre 10 et 14 jours.  

Contrôle de la plaie à 48 heures avec changement de pansement. Retrait des fils à 10 jours.  

Contrôle de la plaie par CINARD à 10 jours.  
Contrôle en cardiologie dans 2 mois.  

Contrôle de la TSH.  

Contrôle de laboratoire.  

Contrôle de l'évolution de l'hyponatrémie au secteur ambulatoire des urgences le 19.07.18.  

Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant.  
OGD de contrôle dans 6 semaines.  
Coloscopie de dépistage vu l'âge du patient.  
Réévaluer la réintroduction de l'aspirine cardio en prévention primaire.  
Introduction de l'Aldactone pour l'ascite abdominale selon profil tensionnel.  
Majorer le traitement par Inderal selon tolérance.  
Contrôle de l'alpha-foetoprotéine et échographie abdominale 2x/an.  
Vaccination contre l'hépatite B.  
Suivi psychiatrique en ambulatoire.  

Contrôle de l'hémoglobine et de la tension chez son médecin traitant.  

Contrôle de l'hémoglobine et du syndrome inflammatoire à effectuer à J3 à votre consultation.  

Contrôle de l'hémoglobine glyquée 4x/jour.  
Novorapid en réserve.  

Contrôle de morsure.  

Contrôle de panaris.  

Contrôle de plaie.  

Contrôle de plaie.  

Contrôle de plaie.  

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Contrôle de plaie.  
Contrôle de plaie.  
Contrôle de plaie.  
Contrôle de plaie.  
Contrôle de plaie - Ablation de fils.  
Contrôle de plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie  
Contrôle de pacemaker à 2 mois  
Reprise de l'anticoagulation orale par Xarelto dès le 13.07.2018  
Contrôle de plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie.  
Contrôle du défibrillateur dans 4-6 semaines à la consultation de Dr. X.  
Contrôle de plaie à 24-48 heures chez le pédiatre.  
Ablation des fils à 5 jours.  
Contrôle de plaie à 48 heures.  
Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant.  
Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant.  
Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre traitant.  
Retrait des fils à J7 chez le pédiatre traitant.  
Contrôle de plaie dans 48 heures au secteur ambulatoire des urgences.  
Contrôle de plaie et ablation des fils.  
Contrôle de plaie profonde.  
Contrôle de suivi dans 6j  
Contrôle défibrillateur 18.06.2018 (Dr. X, rapport en annexe) : les tests de détections, stimulations et impédances dans la norme.  
Contrôle demain  
Contrôle demain.  
Contrôle demain chez son médecin traitant.  
Contrôle des glycémies 4x/j  
Contrôle des glycémies  
Poursuite du Janumet  
Contrôle des paramètres biologiques (hémoglobine, créatinine, CRP).  
Surveillance diététique.  
Contrôle des paramètres thyroïdiens et sonographie de la thyroïde en ambulatoire à distance.  
Contrôle des plaies (stomathérapie) le 18.07.2018 à 9h15  
Ablation des fils chez le médecin traitant à J14  
Contrôle laboratoire le 09.10.2018 à 9h30  
Angio-CT de contrôle le 09.10.2018 à 10h30 (le patient doit être à jeun)  
Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 09.10.2018 à 11h30  
Contrôle des tests hépatiques et marqueurs de l'inflammation chez le médecin traitant.  
• Contrôle des valeurs de cholestérol dans 6-8 semaines.  
Contrôle d'ici 4-5 jours chez le médecin traitant. Reconsulter les urgences si péjoration symptomatologique.  
Contrôle d'INR.  
Contrôle d'INR chez un patient sous Marcoumar pour embolie pulmonaire à répétition.  
Contrôle d'INR chez un patient sous Marcoumar pour embolies pulmonaires à répétition.  
Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation.  
Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre cabinet.  
Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation.  
Contrôle du taux de l'hémoglobine et de la ferritinémie dans 15 jours  
Si anémie persistante, prévoir une deuxième cure de Venofer  
Contrôle du 01.08.2018 (non programmé) - Dr. X

Le papa nous amène Mr. Y en contrôle en raison de la persistance de l'état fébrile durant la nuit et la matinée, 4ème jour au total, maximale à 39.3°C, cédant aux antipyrétiques (Benuron 125 mg suppo, Algifor 3.5 ml sirop). Garde un bon état général. Alimentation et hydratation normales. Pas de symptômes infectieux (pas de toux ni rhinorrhée, pas de vomissements ni diarrhée). Pas d'éruption cutanée. Pas de personnes malades dans l'entourage. Pas d'épisode de révulsion oculaire et mouvements hypertoniques durant les derniers jours.  

Clinique : examen superposable à la veille, absence de point d'appel infectieux  
Poids 7.65 kg, temp 38.7 °C, bien hydratée, bien perfusée  
CV : B1B2 bien frappés sans souffle, pouls fémoraux perçus  
Pulm : eupnéique, sans signes de détresse respiratoire, murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés  
ORL : fond de gorge calme, tympans aperçus partiellement (car cérumen) paraissant calmes ddc  
Dig : bruits normaux, ventre souple et indolore, pas de défense, pas de détente, anus sp  
Cut : pas d'éruption cutanée  
Neuro : superposable à hier, pas de méningisme.  

Att (discutée avec Dr. X)  
• Sédiment au sachet : nég  
• Bilan biologique le 01.08 : leucocytose (16.5 G/l) avec lymphocytose, CRP nég  
• Contrôle clinique d'office le 02.08 : si persistance d'un état fébrile sans foyer depuis 5 jours, dépister un Kavasaki.  

Contrôle du 02.08.2018 (programmé) - Dr. X et Dr. X  

Un seul pic fébrile ce jour à 38.8°C à 17h, traitement systématique par Benuron et Algifor. Etat général toujours bon, comportement comme d'habitude. Alimentation et hydratation idem. Pas de point d'appel infectieux à l'anamnèse.  

Clinique : Temp 38.6 °C, bien hydratée, bien perfusée  
Examen strictement superposable aux autres jours, c'est-à-dire sans point d'appel infectieux. Pas d'arguments cliniques pour un Kavasaki : pas de conjonctivite, pas de cheilite angulaire, pas de desquamation acrale.  

Att (discutée avec Dr. X)  
• Pas de nouveau bilan biologique au vu de :  
1. clinique rassurante,  
2. fièvre < 39 °C ce jour  
3. bilan biologique hier sans syndrome inflammatoire (malgré 4 jours de fièvre) et avec petite leucocytose à prédominance lymphocytaire --> parlant plutôt en faveur d'une origine virale  
• Reconsultation si récidive d'état fébrile > 39 °C, voire si fièvre < 39 °C durant plus de 14 jours.  
Contrôle du 02.08.2018 (Dr. X) :  
Apyrétique, ne se plaint pas de douleurs.  
Bains de Dakin comme prévu 4x/j.  
La maman a remarqué parfois l'écoulement de pus avant la réalisation des bains, en petite quantité.  

Ex. clinique :  
Index droit : situation stable localement, toujours présence d'un érythème et légère tuméfaction au niveau du repli sus-unguéal et latéral sans suppuration, pas de sortie de pus à la pression, début de décollement de l'ongle du côté latéral inchangé, mais ongle stable.  

Att :  
Poursuite des bains de Dakin 4x/j  
Contrôle chez le pédiatre traitant lundi 06.08.2018  
Reconsulter les urgences avant si fièvre ou péjoration locale.  
Contrôle du 04.08.2018 (Dr. X) :  
Venue pour ablation des fils car pédiatre en vacances.  

Berges bien soudées, érythème très léger, pas d'écoulement.  

Att :  
RAD, éviction solaire si possible, sinon protection avec crème solaire avec filtre 50/70.  
Contrôle du 22.07.18 (Dr. X)  

AA : état général bon sur la journée, état fébrile depuis 3 jours actuellement, 4-5 jours d'encombrement nasal. Diurèse conservée. Sifflement entendu cette nuit.  

Status : meilleur EG, souriant, afébrile à 36.8°C, poids 9.070 kg  
ORL : liquide rétro-tympanique avec reflet diminué mais non bombé  
Respiratoire : FR 28/min, sat 100% à l'aa, pas de SDR, MVS avec bonne entrée d'air sur les 2 plages pulmonaires  
Reste du status sp.  

Att. au vu de l'absence de MT contrôle aux urgences si état fébrile persistant en milieu de semaine pour réévaluation.  
Contrôle du 24.07.2018 (Dr. X) :  
Enfant de bon état général  
Cutané : Tâches violacées/brunes avec lésions pétéchiales au centre d'environ 8 cm de diamètre indolore à la palpation sur bord externe du mollet. Sans disparition à la pression. Léger tuméfaction de la jambe gauche par rapport à l'autre jambe.  
Attitude :  
• Consultation avec dermatologue en Portugal comme prévue  
• Suivi dermatologue chez notre dermatologue pédiatrique Dr. X après les vacances (la mère va prendre contact).Contrôle du 2.8.2018: a refait le pansement une fois car il avait été mouillé. Ne semble pas avoir de douleurs.  
Status: mobilisation active D IV main G sp, érythème sur la face dorsale du doigt, plaie en regard de l'IPD est sèche  

Contrôle du 29.07.2018. (Dr. X, Dr. X)  
• va mieux  
• plus de fièvre depuis hier soir, (36.8°C)  
• encore un peu inconfortable, a pleuré beaucoup aujourd'hui  
• pas 100% bien, mais beaucoup mieux.  
• elle mange un peu mieux, mais pas encore beaucoup, boit bien.  
• pas de vomissements, 1x diarrhée la nuit liquide, pendant la journée normale.  
• Mefenacide 7.30, 13:00  

Status:  
Fille de 1 an 1 mois, état général conservé, pleure quand on s'approche  
Poids 13 kg, sous fébrile à 37.2°C  
ORL: tympan pas bien visualisé à gauche, encore un peu érythémateux du côté droit, gauche mate un peu bombé, fond de gorge sp  
Respiratoire: murmures vésiculaires symétriques, pas de signe de détresse respiratoire  
Abdomen: ventre souple, pas de douleurs à la palpation superficielle et profonde.  
Cutané: pas d'éruption cutanée  

Synthèse: Vu qu'ils partent en vacances mardi et comme elle a encore eu l'acide méfénamique, une persistance de la fièvre ne peut pas être exclue. Alors on décide de quand même donner une deuxième dose de Rocéphine.  

Attitude:  
• Rocéphine 50 mg/kg i.m. (650 mg) deuxième dose  
• Contrôle dans 24h avec 3ème dose de Rocéphine  

CONTROLE DU 30.07.2018:  
A: Amélioration des symptômes, joue. Afébrile depuis le 28.07. Pas de prise de médicaments. Pas de vomissements  
Alimentation: mange mieux, mais diminué.  

S: Général: Poids 13.07 kg, bon état général, TRC < 3 sec, bien hydratée  
ORL: fond de gorge calme. Tympan gauche mate bombé, tympan droit bombé sans liquide rétro-tympanique érythémateux avec reflet lumineux.  
Cardio-vasculaire: B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls fémoraux et brachiaux symétriques et palpables.  
Respiratoire: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire.  

PLAN: 3ème dose de Rocéphine i.m.  

Contrôle du 30.07.2018:  
Mme. Y boit mieux depuis ce jour, elle a bu au total depuis ce matin 150 cc d'eau ou de lait (tandis que hier et avant-hier elle n'avait presque rien bu), elle a des larmes quand elle pleure et des mictions normales selon sa maman. Elle n'a pas eu de pic fébrile ce jour, son état général est excellent. La maman lui a donné un Dafalgan sirop ce matin en raison des douleurs, elle mange encore très très peu. Elle refuse parfois de prendre le Dafalgan et l'Irfen par voie orale, la maman a donné du BenURon à la place du Dafalgan. Pas de vomissements, pas de toux. La maman n'a plus objectivé de traces de saignement dans les expectorations.  

Status:  
Excellent état général, apyrétique.  
Cardiovasculaire: B1B2 bf, extrémités chaudes, TRC < 3s.  
Respiratoire: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés.  
ORL: au niveau de la région amygdalienne, des deux côtés, présence d'une membrane blanchâtre, sans présence de sang (-> status normal 3j après amygdalectomie).  

Att:  
• RAD avec amélioration du traitement antalgique et passage à la voie suppositoire (BenURon et Méfénacide), plus solution WALA pour gargarismes buccales  
• Conseil de réhydration et alimentation très froide  
• Stop Triophan au vu de l'absence de récidive de saignement  
• Reconsulte si persistance des douleurs ou réapparition de la fièvre pour consilium ORL  
• Surveillance à domicile de l'hydratation et des mictions.  

Contrôle du 31.07.2017 (Dr. X):  
Amélioration des céphalées en termes de diminution de l'intensité et de la fréquence, pas de réveils nocturnes, les deux derniers jours accès seulement au réveil, EVA maximale à 2/10, pas d'empêchement aux activités de la vie quotidienne. Localisation occipitale et caractère de la douleur comme picotement inchangés. Pas d'irradiation. Amélioration spontanée des céphalées sans prise de médicaments. Apyrétique. Pas de vomissements. Pas de symptômes neurologiques, pas de troubles visuels, ni diplopie, pas de troubles sensitivo-moteurs, pas de vertiges.  

S'endort très tard, même vers 2 h du matin. Passe beaucoup de temps à regarder des écrans (TV, PC, téléphone). Pas de visite chez l'ophtalmologue pour contrôle de la vue.  

Status clinique:  
Poids 63.3 kg. TA 133/83 mmHg, pouls 85 bpm.  
Status cardio-vasculaire, respiratoire, ORL, abdominal, sp.  
Examen neurologique: GCS 15, légère anisocorie en faveur de la droite (millimétrique), pupilles iso-réactives à la lumière directe et indirecte, poursuite oculaire lisse et non limitée, pas de diplopie ni amputation des champs visuels, visage symétrique, testing des dernières paires des nerfs crâniens sp. Force pleine et symétrique aux quatre membres, sensibilité normale. ROT symétriques et normovifs aux quatre membres (brachial, brachio-radial, patellaire, achilléen). Pas de dysmétrie ni adiadococinésie. Marche de funambule normale.  
Pas de reproductibilité des céphalées en touchant le cuir chevelu.  

Ex complémentaires:  
Sérologie Lyme IgM et IgG négative.  

Att (discutée avec Dr. X):  
• Pas d'indication à la réalisation d'une IRM à l'heure actuelle, car amélioration spontanée de la symptomatologie, garder à l'esprit qu'une tortuosité des nerfs optiques avait été décelée au scanner et ne pas hésiter à demander une IRM dans le futur en cas de représentation ou péjoration des céphalées  
• Envisager en tout cas une consultation ophtalmologique pour mesure de l'acuité visuelle  
• Conseils sur hygiène du sommeil et diminution de la fréquence d'exposition aux écrans.  

Contrôle du 31.07.2018  
AA:  
• Apyrétique, ne met pas de chaussures et marche très peu depuis l'accident.  
Status:  
• Bon état général.  
• Pied D, en regard de la 1ère articulation métatarso-phalangienne: 4 points de suture en place mais peau autour macérée, pas d'érythème, pas d'écoulement purulent. Pas de limitation aux mouvements articulaires.  
Att:  
• Mise en place de pansement Cutiplast  
• Réévaluation à 48 heures  
• Ablation des points déjà prévue le 08.08.2018 (RDV aux urgences) car pédiatre en vacances.  

Contrôle du 02.08.2018  
AA:  
• Apyrétique, remet les chaussures ouvertes, a repris à marcher, pas de douleurs à la marche.  
Status:  
• Bon état général.  
• Pied D, en regard de la 1ère articulation métatarso-phalangienne: peau sèche, léger érythème autour des points de suture, pas d'écoulement purulent. Pas de douleurs à la pression. Pas de limitation aux mouvements articulaires.  
Att:  
• Désinfection à l'Octanisept + Cutiplast (pour éviter les frottements avec la chaussure)  
• Ablation des points chez nous à J10 comme prévu.  

Contrôle d'un abcès.  
Contrôle d'un abcès.  
Contrôle d'un kyste drainé la veille.  
Contrôle d'une contusion du rachis dorso-lombaire (D11-L2) sur chute depuis une hauteur de 3 mètres du 11.07.2018.  
Contrôle d'une fracture arrachement du cuboïde et du calcanéum du pied gauche le 27.07.2018.  
Contrôle d'une hypercalcémie de probable origine médicamenteuse (Mg oral).  
Status post-thyroïdectomie et parathyroïdectomie totales dans un contexte de carcinome papillaire de la thyroïde, substituée (2016).  
Contrôle d'une prostatite aiguë.  
Contrôle d'une rhinopharyngite virale.  
Contrôle d'une ulcération cutanée fronto-temporale gauche sur ablation de carcinome cutané le 12.07.2018 (Dr. X).  
Contrôle échographique dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant.  
Controle en cas de péjoration respiratoire, ou en cas de récidive de crise fébrile.  
Contrôle en chirurgie thoracique (HFR Fribourg) le vendredi 13.07.2018 à 9h30 la consultation du Dr. X.  
Contrôle en début de semaine prochaine si persistance EF.Consulter avant si diminution EG

• Contrôle en diabétologie.  
• Contrôle en dialyse.        
• Contrôle en filière des urgences ambulatoires.  
• Contrôle en filière le 23.07.2018 pour réévaluer reprise activité professionnelle.  
• Contrôle en filière 34 le 07.08.2018 pour discuter résultat calprotectine que la patiente apportera d'ici la fin de la semaine.  
• contrôle en milei de semaine prochaine si état fébrile persistant  
• Contrôle en neurochirurgie à la consultation du Dr. X le 31.07.2018  
Poursuite du traitement antalgique et de la physiothérapie en ambulatoire  
• Contrôle en ophtalmologie le 25.01.2018  
• Contrôle en orthopédie à Tafers le 02.08.2018 à 10h15  
• Rendez-vous à la consultation de Dr. X en chirurgie viscérale le 07.08.2018  
US hépatique et alpha-foetoprotéine à effectuer 2x/an dans le cadre du dépistage de cancer hépato-cellulaire  
• Contrôle en ophtalmologie si pas d'amélioration.  
• Contrôle en ORL ce jour.    

• contrôle en ORL dans 5 à 7 jours (numéro donné) si impression de déviation du nez ou autre anomalie avec d'anciennes photographies  
• si impression de résolution de la symptomatologie contrôle tout de même la semaine prochaine chez le Dr. X (idéalement à 5-7 jours)  
• Contrôle en ORL le 12.09.2018 à 9h30 (TU2) et le 23.07.2018 à 11h30 pour pansement et contrôle.  
• Contrôle en ORL si récidive  
• Contrôle en ortho urgences le 30 juillet 2018 avec attention toute particulière au Syndrome de Sudeck.  
• Contrôle en Orthopédie des Urgences dans 1 semaine.  
• Contrôle en orthopédie Urgence dans 10 jours.  
• Contrôle en ortho-urgence, avec radiographie, dans 4 semaines.  
Semelle rigide pour 6 semaines.  
Charge selon douleurs.  
Dafalgan si douleurs.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine.  
Consultation chez son médecin traitant ou en urgence en cas de péjoration clinique (signes de surinfection de l'hématome).  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie demain pour contrôle clinique.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie le 20.07.2018 avec changement de l'attelle BAB postérieure.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 2, 4 et 8 semaines post-opératoires.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie le 24.07.18.  
Consultation en urgence si péjoration clinique.  
• Contrôle en Policlinique ORL avec ultrason cervical de contrôle.  
• Contrôle en policlinique orthopédique.  
• Contrôle en policlinique orthopédique dans une semaine.  
• Contrôle et discussion de la suite du traitement à la consultation oncologique à l'HFR Riaz le 09.06.2018, Prof. X.  
• Contrôle et discussion des résultats de la biopsie hépatique chez Dr. X le 20.07.2018  
• Contrôle et fin de traitement  
• Contrôle et fin de traitement.  
• Contrôle et fin de traitement.  
• Contrôle et fin de traitement.  
• Contrôle et fin de traitement à la policlinique d'orthopédie  
• Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie  
• Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie  
• Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie.  
• Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 20.07.2018.  
• Contrôle et lecture du pacemaker le 17.06.2018 : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Le patient a reçu 9 chocs appropriés sur plusieurs TV polymorphes. Prochain rendez-vous prévu : 2 mois.  
• Contrôle et lecture du pacemaker le 17.06.2018  

Cordarone iv (150mg le 16.07), 1200mg/24h du 17.07.18 au 18.07.18, 200mg aux 8h dès le 18.07.18 (dose charge totale 8g) puis 200mg/j dès le 24.07.2018  

Thermoablation du foyer de TV à réévaluer avec cardiologue du patient.  
• Contrôle et retrait des fils à 5 jours. Instruction donnée au patient si péjoration des symptômes.  
• Contrôle et suite de la prise en charge urologique à la consultation du Dr. X le 12.07.2018.  
• Contrôle et interrogation du pacemaker le 17.06.2018  

Cordarone iv (150 mg le 16.07.2018), 1200 mg/24h du 17.07 au 18.07.2018, 200 mg aux 8h dès le 18.07.2018 (dose charge totale 8 g) puis 200 mg/j dès le 25.07.2018  

Thermoablation du foyer de TV à réévaluer avec cardiologue du patient  
• Contrôle favorable avec absence de signe d'infection.  
Réfection du pansement ce jour et prescription de matériel pour faire les désinfections chaque jour, notamment de la broche.  
La patiente fera l'ablation des fils chez le médecin-traitant.  
Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires.  
• Contrôle final à ma consultation prévu le 10.10.2018.  
• Contrôle formule et ferritine à distance de l'épisode aigu  
• Contrôle formule et ferritine à distance de l'épisode aigu  
1 CE le 20 et 21.07.2018  
• Contrôle glycémie  
Sevrage du traitement au vu du profil glycémique  
• Contrôle glycémique réguliers (2-3x/semaine) à effectuer pendant la corticothérapie.  
Contrôle de la fonction rénale et CRP.  
Contrôle à la Spine Team le 02.08.2018.  
• Contrôle gynéco en ordre. Adressée aux urgences pour investigations complémentaires.  
Prochain contrôle obstétrique chez Dr. X le 14.08.2018.  
• Contrôle gynécologique à l'HFR prévu dans les semaines suivantes.  
Proposition : bilan vitaminique et ferrique, TSH, à organiser avec le médecin traitant. La discussion d'une gastroscopie plus ou moins avis gastro-entérologue plus ou moins colonoscopie reste ouverte selon l'évolution de la symptomatologie (recherche H. pylori au cabinet).  
Conseil d'évaluer diverses techniques de gestion de l'anxiété, ainsi que d'enrichir l'alimentation en fibres et fer et d'augmenter les activités sportives. Nous restons à disposition en cas de péjoration ou de nouveaux symptômes.  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique  
• Contrôle hématologique et suivi du syndrome inflammatoire  
• Contrôle hémoglobine et fonction rénale à votre consultation.  
Organiser un rendez-vous chez un orthophoniste.  
• Contrôle HGT 4x/jour  
Novorapid en réserve  
• Contrôle INR chez le médecin traitant le 05.07.2018  
Rendez-vous en neurochirurgie le 12.07.2018  
Rendez-vous en endocrinologie le 26.07.2018  
Rendez-vous en stomathérapie le 12.07.2018  
• Contrôle INR en ambulatoire, sera vérifié par Dr. X (en l'absence du médecin traitant).  
• Contrôle INR en dialyse, le 28.07  
Ablation des fils non résorbables dans 21j selon cicatrisation  
Contrôle angiologique à Riaz le 24.08.2018 à 12h avant la dialyse, ou avant si problèmes avec la dialyse.  
• Contrôle INR et de son œdème du MSG à votre consultation le 31.07.2018 à 10h45  
Monsieur Y sera présenté au Heart Team le 08.08.2018 puis sera convoqué ultérieurement pour sa sténose aortique  
• Contrôle INR le 23.07.2018 et adaptation du sintrom.  
• Contrôle la semaine prochaine à la consultation ambulatoire de Dr. X pour bénéficier d'un test d'effort et échocardiographie transthoracique de contrôle  
Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X à 6 semaines post-opératoires  
Contrôle à votre consultation dans le mois qui suit la sortie pour un contrôle clinique.  
Eviter le port de charge de plus de 5kg pendant 3 mois.  
Nous vous proposons de répéter le bilan lipidique à 3 mois pour adapter le traitement en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie.  
Pas de reprise de la conduite pour minimum 1 mois.  
Nous conseillons au patient de poursuivre une alimentation saine comme enseigné lors de l'hospitalisation et de poursuivre une activité physique régulière.  Contrôle labo du 05.07.2018: Kréat 63umol/l, ClCr selon CKD-EPI 72.1ml/min  
Contrôle labo du 09.07.2018: 3.6mmol/l  
Substitution orale  
Contrôle labo du 15.07.2018: 115g/l  
Contrôle labo le 18.07.2018: Hb125g/l, Vit B12 1618pg/ml  
Contrôle laboratoire.  
Contrôle laboratoire  
Hydratation par 500 ml NaCl en 24h  
Suivi par le médecin traitant.  
Stimuler à boire  
Contrôle laboratoire le 29.06.2018: CRP 28, leucocytes 7.6G/l  
Contrôle le mois prochain chez son médecin traitant en France, en cas de péjoration, ira consulter le médecin traitant de sa femme (en Suisse)  
Contrôle le 02.07 en amélioration  
Contrôle le 03.07:  
AA: pas de fièvre, pas de douleurs  
Status: érythème de la fesse sans signes inflammatoires  
Att.: laisser à l'air avec crème Bepanthène et contrôle début de semaine prochaine chez pédiatre  
Contrôle le 06.07.2018 à la policlinique d'orthopédie pour suivre l'évolution de l'ongle. Contrôle avant en urgence si péjoration clinique massive.  
Contrôle le 07.07:  
(Triboullier Deborah)  
AA: hier soir 38.5°C, pas d'état fébrile, crampes abdominales intermittentes, épigastriques, a bien dormi sur la nuit pas de vomissements, dernières selles sp ce matin. Alimentation sp.  
Traitement reçu: algifor hier soir.  
Voxage dans 4 jours  

Status:  
abdomen souple légèrement sensible en épigastrique, pas de douleur au gros et petit ventre, pas de défense ni de douleur à la détente, pas de douleur au point de McBurney, psoas et Murphy négatifs, pas de douleur lorsque sautille sur place  

US de contrôle ce jour: multiples adénopathies, pas de liquide libre,  

Att: antalgie au besoin contrôle si péjoration des douleurs ou de l'état général  

Contrôle le 08.07:  
(Deborah Triboullier)  
AA: depuis son dernier contrôle aux urgences le 06.07, il va mieux, amélioration sur le plan respiratoire, moins de sifflement selon la mère, pas de récidives d'état fébrile, souriant à la maison. hydratation et alimentation conservées, diurèse conservée. urines et selles sp.  
Traitement reçu: sérum physiologique, (ne reçoit plus le dafalgan et l'algifor)  

Status:  
Poids 6.960kg, afébrile à 36.5°C  
ORL: fond de gorge légèrement erythémateux petites amygdales  
Resp: FR 50/min, sat 100% à l'AA, discret tirage sous costal et susternale, bruits hauts transmis ++, pas de râle ni de sibilances,  
Neuro: fant, souriant, force et tonus conservés  

Impression: évolution favorable  

Att: contrôle aux urgences si péjoration respiratoire ou alimentation  

Contrôle le 1.10.2018  
Cure d'hallux valgus en mini-invasif le 9.10.2018  
Contrôle le 11.07 de la bili à l'HFR  
Contrôle bili libre et conjuguée le 13.07 à l'HFR  
CONTROLE LE 11.07  
La maman a l'impression d'une diminution de l'ictère. Mange bien, au sein environ toutes les 2 à 3h, enfant actif et tonique, se réveille spontanément pour manger.  
Selles de transition. Pas de décoloration des selles, urines non foncées.  
Pas d'ATCD de pathologie hépatique dans la famille.  

Status: Poids 3.320 kg (+20g)  
reste du status superposable, foie à 1 cm du rebord costal  

Labo: bili à 292, bili direct hémolysée.  
Vu ictère prolongé et baisse peu rapide, contrôle dans 48h en veineux pour recherche bili directe. Si baisse de bili et ictère à bili libre, poursuite de contrôle en ambulatoire par Sage-femme et pédiatre.  
Contrôle le 12.07.18 chez son médecin traitant.  
Contrôle le 13.07.2018 après l'IRM.  
Contrôle le 13.08.2018  
Contrôle le 13.08.2018 après CT scan.  
Contrôle le 17.07.2018 à 16h00 à la policlinique d'ORL.  
Contrôle le 18.07.2018  
Contrôle le 20.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires, puis, suite de prise en charge par son médecin traitant en France.  
Contrôle le 23.07.2018 après-midi en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et pour rediscuter de la possibilité d'opérer.  
Contrôle le 25.07.2018 après IRM le 20.07.2018  
Contrôle le 27.07: à 36 G/l  
Stop algifor  
Rester tranquille  
Contrôle des plaquettes à 4 semaines chez le MT  
Contrôle avant si saignement/augmentation des pétéchies/céphalées  
Contrôle le 30.07.2018 en F34.  
Ablation des points dimanche prochain.  
Contrôle le 3.09.2018  
Contrôle mardi prochain pour les résultats au secteur ambulatoire des urgences.  
Contrôle maux urgences en cas de SDR, apnée ou cyanose  
Contrôle néphrologique (et INR) avec discussion des résultats de la biopsie rénale chez Dr. X mardi 17.07.2018 à 9h15, prise de sang 1 heure avant.  
Contrôle neurochirurgie Team Spine le 16.08.2018 à 8h15, merci de vous présenter à 8h à l'admission pour la plaquette.  
Merci de diminuer le traitement antalgique selon évolution clinique.  
Contrôle obstétrical complet  
Actrim Prom, Actim Partus négatifs  
Frottis bactériologiques col utérin et SGB en cours, Urotube en cours  
Bryophyllum et magnésium  
Hospitalisation pour surveillance  
Cure de maturation pulmonaire le 08.07.2018 et le 09.07.2018  
Contrôle ophtalmologique HFR Fribourg le 12.06.2018.  
Contrôle ophtalmologique HFR le 03.07.18 (Dr. X):  
- troubles de la motilité aspécifiques minimes avec légère limitation adduction OG + oblique inf OD, et saccades hypermétriques dans toutes les directions, probablement secondaires à l'AVC en 06/2018  
- ophtalmoplégie internucléaire D non retrouvée au status du jour  
- cataracte débutante  
- contrôle à distance (p.ex. 3 mois) avec répétition du Hess Weiss +/- contrôle orthoptique à décider lors du prochain contrôle le 05.10.2018 à 10h  
Contrôle ORL ce vendredi 27.07.2018  
Contrôle ORL dans 2 semaines.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance de la toux.  
Contrôle ORL le 07.07.2018: hypomobilité du cordon vocal G  
Contrôle ORL semaine dernière sans argument pour une néoplasie ORL récidivante  
Attitude:  
• Appeler Dr. X pour de plus amples informations  
Contrôle ortho urgences dans une semaine avec radio-clinique.  
Contrôle Orthopédie Urgence dans 1 semaine  
Contrôle orthopédique après ablation de son plâtre.  
Contrôle pace-défibrillateur le 18.06.2018 (Dr. X): les tests de détection, stimulations et impédances sont dans la norme. Prochain contrôle dans 6 mois.  
Contrôle pacemaker le 26.06.2018: les tests de détection, stimulations et impédances dans la norme. Fonctionnement normal. Prochain contrôle dans 12 mois.  
Contrôle pacemaker 26.06.2018: les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal.  
Contrôle panaris.  
Contrôle panaris pied gauche.  
Contrôle par son médecin traitant dans une semaine.  
Suivi régulier par le médecin traitant.  
Contrôle plaie.  
Contrôle plaie main droite.  
Contrôle pneumologique par Dr. X le 10.07.2018, à 14h.  
Contrôle pneumothorax.  
Contrôle post-opératoire à J 12 pour ablation des fils.  
Contrôle post-opératoire à prévoir dans 4 à 6 semaines chez Dr. X.  
Contrôle post-opératoire dans 10 jours  
Contrôle post-opératoire pour ablation de fils et contrôle clinique le 24.07.2018, à notre consultation.  
Contrôle post-partale dans 6 à 8 semaines  
Contrôle post-partale dans 6 à 8 semaines  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines  
Visite chez le médecin traitant pour le rappel Boostrix  
Contrôle post-accident de la voie publique.  
Contrôle post-adénite mésentérique.  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoire  
Contrôle post-opératoireContrôle post-opératoire  

Contrôle post-opératoire  

Contrôle post-opératoire.  

Contrôle post-opératoire.  

Contrôle post-opératoire.  

Contrôle post-opératoire avec ablation des fils chez son médecin traitant à J-14 (soit le 11.07.2018)  
Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J10  
Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 14.08.2018 à 13h30  
Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12  
Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14  
Contrôle post-opératoire dans 2 semaines chez le Professeur X.  
Contrôle post-partal dans 6 à 8 semaines  
Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à notre consultation ambulatoire.  
Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche  
Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation  
Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche  
Contrôle post-partum dans 6 semaines.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation  
Boostrix à faire lors de la consultation du post-partum.  

Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Boostrix à faire.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Boostrix à faire.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Boostrix à faire lors de la consultation du post-partum  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Priorix à faire à la consultation du post-partum  

Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Priorix à faire à la consultation du post-partum.  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation  
Priorix à faire lors de la consultation de contrôle  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Vaccin Boostrix à faire  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Vaccin Boostrix à faire  
Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation.  
Vaccination par Boostrix à faire lors de la consultation du post-partum.  
Contrôle post-partum dans 6-8 semaines.  
Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation.  
Contrôle pour beta-HCG dans 1 semaine à notre consultation.  
Contrôle chez le Dr. X dans 4 semaines.  
Contrôle pour douleurs de la cuisse gauche.  
Contrôle pour infiltration.  
Contrôle pour une bronchite asthmatiforme - 2ème épisode du 12.07.2018.  
Contrôle prévu à la filière des urgences ambulatoires le 10.07.2018.  
Contrôle prévu le 19.07.2018 avec Dr. X  
Physiothérapie, ergothérapie et Compex en ambulatoire  
Consultation interdisciplinaire avec Dr. X est prévue le 07.08.2018 à 08h30 à l'HFR Billens  
Contrôle programmé.  
Contrôle programmé.  
Contrôle programmé pour une inflammation locale post-piqûre d'abeille.  
Contrôle quotidien du poids.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Contrôle du stimulateur cardiaque prévu le 23.10.2018 à 14h15, à la consultation du Dr. X à l'HFR-Riaz.  
Contrôle radio-clinique à la consultation ambulatoire du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois de l'hospitalisation.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 24.08.2018 à 09h15  
Attelle de poignet antalgique pour 2 semaines  
Mobilisation passive-active assistée libre selon douleurs sans charge pendant 6 semaines  
Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire  
Nous vous proposons au vu de l'ostéoporose fracturaire d'évaluer l'indication à un traitement par biphosphonates.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 17.07.2018 à 17h15  
Suivi du moral en ambulatoire par le médecin traitant avec réévaluation à distance pour un arrêt du Remeron  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 16.08.2018 à 09h30  
Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 27.07.2018 à 13h00  
Réévaluer la diminution du Torem en ambulatoire  
Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans 3 mois  
Réglage du Pacemaker à effectuer en ambulatoire compte tenu des complexes QRS de fusion  
Proposer l'introduction d'un traitement de l'ostéoporose en ambulatoire.  Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 21.08.2018  
Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 30.07.2018  
Physiothérapie en ambulatoire  

Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 10.07.2018 à 09h15  
	Nous remercions le Dr. X d'informer le service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge après la consultation du 10.07.2018. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance.  

Contrôle radio-clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie.  

Contrôle radio-clinique à 1 et à 3 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X.  

Contrôle radio-clinique à 1, 2 et 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X.  

Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X.  

Contrôle radio-clinique dans 10 jours dans le service d'orthopédie.  

Contrôle radio-clinique dans 2 semaines en consultation orthopédie-urgence.  

Contrôle radio-clinique dans 4 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X.  

Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X.  

Contrôle radio-clinique dans 6 semaines, le 02.08.2018 à 9h à la consultation du Dr. X :  
• La patiente doit se présenter au secrétariat des urgences à 8h45 pour effectuer son bilan radiologique.  

Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie une semaine après la sortie.  

Contrôle radio-clinique et ablation du plâtre à la policlinique d'orthopédie à l'HFR Riaz le 02.08.2018 à 10h15.  

Contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre à 1 semaine post-opératoire à la consultation de la Dr. X.  

Contrôle radio-clinique le 19.07.2018 à la consultation du Dr. X.  

Contrôle radiologique à effectuer dans 3 mois.  

Contrôle radiologique post-opératoire.  
Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/jour pendant 6 semaines post-opératoires.  
Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires chez le Dr. X (policlinique orthopédique).  

Contrôle régulier de la plaie et ablation du pansement Comfeel et des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle RX post-opératoire.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.  

Contrôle régulier des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle chez le Dr. X le 23/08/2018 à 15h30 avec CT angio le même jour à 15h et laboratoire (prise de sang) à 13h30.  

Contrôle régulier d'INR et Clexane thérapeutique jusqu'au INR thérapeutique (réintroduction du Sintrom le 18.07.2018).  
Bilan anémique proposé à distance.  
Fonctions pulmonaires à prévoir.  

Contrôle réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle de la crase chez le médecin traitant le 10.07.2018.  
Contrôle rx-clinique à 6-8 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X.  

Contrôle Rescan.  
Fonctions pulmonaires complètes le 16.07.2018.  
Test de marche le 17.07.2018.  
Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie du 16 au 17.07.2018 et du 17 au 18.07.2018.  
Gazométries.  

Contrôle Rescan.  
Fonctions pulmonaires complètes le 18.07.2018.  
Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie du 18 au 19.07.2018.  
Gazométries.  

Contrôle Rescan.  
Fonctions pulmonaires complètes le 18.07.2018.  
Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie du 18 au 19.07.2018.  
Gazométries.  

Contrôle rx-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X.  

Contrôle rx-clinique à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.  
Suivi également chez le Dr. X.  
Suivi de la polyarthrite en rhumatologie.  

Contrôle rx-clinique dans 4 semaines à la consultation du Dr. X.  

Contrôle si > 3 vomissements dans les 6 premières heures ou vomissements > 6h post traumatisme.  
Conseil en cas de TCC expliqués.  

Contrôle si pas d'amélioration en 48 heures.  

Contrôle si péjoration clinique.  

Contrôle si péjoration de l'état général.  

Contrôle si péjoration des symptômes, diarrhées sanglantes ou signes de déshydratation.  

Contrôle Sintrom le vendredi 03.08.2018.  
Sténose aortique légère à modérée à recontrôler dans un an.  

Contrôle spécialisé de gastro-entérologie avec une éventuelle gastroscopie.  

Contrôle spécialisé en orthopédie par l'intermédiaire du médecin traitant.  

Contrôle suite à l'opération du 14.05.2018  

Main gauche :  
Rhizarthrose.  
Doigt à ressaut Dig IV.  

Contrôle suite à une chute mécanique d'environ 3 mètres le 11.07.2018 avec :  
• contusion du rachis dorso-lombaire (D11-L2)  
• contusion de l'omoplate droite avec dermabrasion  
• contusion du genou gauche avec dermabrasion.  

Contrôle suite à une contusion de la loge rénale droite avec microhématurie le 13.07.2018.  

Contrôle suite hosp.  

Contrôle suite hospitalisation.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite UT.  

Contrôle suite 2010.  

Contrôle sur frottis. Origine indéterminée. Pas d'extériorisation.  
Episodes déjà dans le passé avec résolution (spontanée ou non ? pas plus d'information).  
Pister avec médecin traitant si connu.  
Suivi FSS en fin de semaine.  

Contrôle sur la journée (Triboullier).  
AA : encombrement nasal persistant, toux, pas de notion d'apnée, pas de changement de couleur. Pas d'état fébrile depuis la consultation de cette nuit. Hydratation conservée, boit ses quantités habituelles au biberon. Diurèse conservée.  
Comportement sp. Pas de diarrhée ni de vomissements.  
Traitement : sérum physiologique.  

Status :  
Poids 3.555 kg, bhbp, température 37.6°C.  
Téguments : marbrures.  
ORL : fond de gorge discrètement érythémateux, tympans calmes.  
Resp : sat 100 % à l'aa, FR 50/min, léger tirage sous costal persistant, MVS, pas de râle ni de sibilances.  
CV : B1B2bf, pas de souffle, TRC 2-3 sec.  
Neuro : FANT, force et tonus sp.  

Att : contrôle aux urgences en cas de signe de détresse respiratoire, apnée ou baisse de l'état général de l'alimentation et/ou état fébrile. Sinon, pas de contrôle de prévu.  

Contrôle transaminases à un mois à organiser (cf prise de statine et Xarelto) le 12.07.18 : dans les normes.  

Contrôle (Triboullier, Deborah).  
AA :  
Difficulté respiratoire sur la nuit, malgré ventolin reçu 2 push toutes les 4 h.  
État fébrile sur la nuit à 38.5°C, qui a répondu au dafalgan.  
Hydratation légèrement diminuée, normalement 4X125 de lait Aptamil, ce jour il a bu seulement 25 ml. Mictions ok.  

Status :  
ORL : tympans difficile à voir… fond de gorge légèrement érythémateux.  
CV : FC 124/min, TA 91/68 mmHg.  
Resp : FR 50-52/min, sat 96%-98 à l'aa, tirage sous costal et sus sternal, pas de BTA, pas de BTA.  
Neuro : Grand sourire, force conservée.  

Att : surveillance respiratoire et alimentaire sur la journée. Il prend > de la moitié de ses apports. Sur le plan respiratoire, il répond bien au ventolin et la saturation reste bonne. La fréquence respiratoire ne dépasse pas les 52/min. Il ne présente pas de péjoration respiratoire par rapport aux jours précédents.  
Un rendez-vous de contrôle n'est pas fixé, mais le père amène son enfant aux urgences si difficulté respiratoire ou alimentaire en péjoration et/ou si état fébrile de 5 jours.Contrôle TSH à distance ou si signe d'appel clinique

Contrôle urgent suite à une chute de la patiente.

Contrôle US +/- pose de DIU chez son gynécologue dans 4 à 6 semaines. 
Suivi de dysplasie du col chez son gynécologue traitant.

Contrôle US +/- pose de DIU dans 4 à 6 semaines chez sa gynécologue traitante.

Contrôle US dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X et contrôle PAP-test à organiser.

Contrôle US dans 4 semaines 
Colposcopie le 11.09.2018

Contrôle US dans 6 semaines, il faudra organiser la pose d'Implanon.

Contrôle US doppler le 11.12.2018 chez Dr. X 
Contrôle chez médecin traitant, réévaluation médicament (Aprovel, Allopurinol) 
Consultation néphrologique à organiser par médecin traitant

Contrôle US et discussion de contraception le 19.09.2018 à 08h15 à notre consultation.

Contrôle US post-interruption volontaire de grossesse chirurgicale dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. 
Pas de tampons intra-vaginaux, ni bains (baignoire ni piscine), ni rapports sexuels pendant 3 semaines.

Contrôle US post-IVG chirurgicale le 22.08.2018 à 9h à notre consultation ambulatoire. 
Consignes habituelles post curetage (pas de tampons intra-vaginaux, ni bains dans la baignoire ni piscine ni rapports sexuels pendant minimum 3 semaines)

Contrôle vendredi pour résultat de l'urotube.

Contrôle VNI dans 1 an.

Contrôler à 48h en filière 34.

Contrôle 
Réévaluer la nécessité de substitution du potassium au long cours 

Contrôles biologiques 

Contrôles de la crase avec adaptation du sintrom

Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. 
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.

Contrôles de la plaie et mise en place d'un plâtre BAB fendu à J7 à la salle des plâtres. 
Ablation du pansement Comfeel et circularisation du plâtre à J12. 
Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

Contrôles des dermabrasions chez le médecin traitant.
Contrôle radio-clinique dans 2 semaines à la consultation du Dr. X.

Contrôles ECG 
Pause du Sotalol, puis reprise 
Suivi potassium et supplémentation 
Contrôle chez le cardiologue dans les 7 jours suivant la sortie

Contrôles fonction rénale + FSS 
Prendre contact avec Dr. X pour évaluer polysomnographie et appareillage

Contrôles glycémiques réguliers et substitution au besoin 
INR le 27.07.18 
Retirer la sonde urinaire à distance de l'infection

Contrôles ORL du 22.06.2018, 29.06.2018 et 06.07.2018: trachéostome bien refermé sans déhiscence ni signe inflammatoire avec un petit granulome de 3 mm cautérisé au nitrate d'argent le 29.06.18 avec bonne atrophie au contrôle du 06.07. 
Nasofibroscopie: cordes vocales fines bien mobiles sans lésions en adduction complète à la phonation, pas de masse sous-glotique visible. 
Pas de contre-indication à des exercices de reconditionnement en piscine dès le 06.07.2018, fin du suivi ORL.

Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le Comfeel. 
En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, ablation du Comfeel et conversion en pansement simple à changer régulièrement jusqu'à cicatrisation. 
Le matériel de suture étant résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. 
Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. 
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Contrôles réguliers de la cicatrice à votre consultation. 
Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour durant 6 semaines post-opératoires. 
Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. 
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Contrôles réguliers de la cicatrice avec ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr. X/Dr. X.

Contrôles réguliers de la cicatrice et ablation du Comfeel à 15 jours post-opératoires à votre consultation. 
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Contrôles réguliers de la fonction rénale et des sériques de calcium. 
Réimplantation de la PTH D à la fin juin 2018 à l'HFR Fribourg.

Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant (ou avant en cas de perte d'étanchéité). 
Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 8 semaines. 
Contrôle clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. 
En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. 
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. 
Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires en policlinique d'orthopédie. 
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. 
Ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. 
Pas d'ablation des fils nécessaire; fils résorbables. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

Contrôles réguliers de la plaie à votre consultation. 
Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. 
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. 
Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. 
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. 
Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 23.07.2018 avec adaptation VACOped puis à 6 semaines.

Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le pédiatre. 
Poursuite antibiothérapie par Nopil sirop 5 ml 2x/j et Dalacin sirop 11 ml 3x/j pour une durée de 7 jours. 
Nous n'avons pas prévu de revoir Chloé à notre consultation d'orthopédie.

Contrôles réguliers de la plaie, ablation fils à J12 chez le médecin traitant. 
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

OGD et écho-endoscopie agendées au 13.07.2018 puis consultation en chirurgie le 17.07.2018

Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel, ablation Comfeel et fils à J14 par le médecin traitant. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. 
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. 
Suivi de la fonction rénale par le médecin traitant. 
Au vu des comorbidités cardiaques, l'introduction d'Aspirine cardio est à discuter avec le médecin traitant.

Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. 
Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. 

Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables).Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. 
• Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. 
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10 par le médecin traitant. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr. X. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes dès guérison de la plaie, à partir de 10 jours postopératoires. 
Contrôle biologique des marqueurs inflammatoires à effectuer 3 jours après la sortie. 
En cas de non-guérison du segment L4-L5, une stabilisation percutanée postérieure devra être effectuée. 
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. Y/Dr. Z. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. Y/Dr. Z. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j pour 3 jours puis relais par 1 g 3x/j pour 10 jours. 
Contrôle du pansement VAC avec ablation de celui-ci à J8 post-opératoires en stomatothérapie (09.07.2018). 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j pour 5 jours avec relais per os 1g 3x/j à la sortie. 
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pour 6 semaines/ou jusqu'à charge complète. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sc jusqu'à charge complète. 
En cas de persistance de troubles, un ENMG sera organisé à 4-6 semaines post-opératoires. 
Contrôle radio-clinique à 8 et 12 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. Y. 
Ablation des broches à 3 mois postopératoires et de la plaque à 6 mois postopératoires. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sc jusqu'à charge complète. 
Contrôle radio-clinique à 6 et à 12 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 par le médecin traitant. 
Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1g 2x/j per os pour 5 jours. 
Redoxon 500 mg 1x/j pendant 50 jours. 
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 6 semaines. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14. 
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sc pour 8 semaines. 
Contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. 
Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14. 
Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. 
Organiser soins à domicile (Spitex) à la sortie de réhabilitation. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J15 chez le médecin traitant. 
Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec changement du pansement 3x/semaine chez le médecin traitant. 
Ablation des fils le 17.07.2018 à la consultation du Dr. Y/Dr. Z. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec confection d'un nouveau plâtre le 16.07.2018. 
Contrôle radio-clinique avec ablation des broches à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. Y/Dr. X. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec désinfection et soins de la broche chez le pédiatre; ablation de fils à J10. 
Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. selon poids jusqu'au 03.07.2018 y compris. 
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. Y/Dr. Z à 5 semaines avec ablation de la broche. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Poursuite de l'antibiothérapie effectuée en dialyse à réévaluer lors de la réfection du pansement en dialyse le lundi 23.07.2018. 
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoire à la consultation du Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie avec réfections régulières des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. 
Réfection régulière du pansement (3x/semaines) par les soins à domicile. 
Contrôle radio-clinique pour ablation des broches à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. Y/Dr. Z. 
• Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. 
• Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. 
Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. 
Contrôle RX post-op. 
Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires (ablation du plâtre et de la broche) à la consultation du Dr. Y/Dr. Z. 
• Contrôles réguliers de la plaie clavicule D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. 
Contrôle rx-clinique clavicule D à la consultation du Dr. Y/Dr. Z à 8 semaines. 

Contrôle rx-clinique de l'hémothorax et contrôle des marqueurs inflammatoires biologiques chez le médecin traitant le 02.08.2018. 
• Contrôles réguliers de la plaie de la face interne du genou G, ablation des fils le 02.07.2018, selon cicatrisation. 
Poursuite anticoagulation par Clexane thérapeutique jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers de la plaie du tibia G.  
Le pansement en regard de la prise de greffe à la cuisse G est à laisser jusqu'à ce qu'il tombe.  
Ablation des fils dès J15 par le médecin traitant.  
Contrôle clinique à 6 semaines de la dernière intervention chez le Dr. X/Dr. X.

• Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie avec ablation des fils à la peau à J14; laisser les fils tenant l'ongle pour 4 semaines.  
Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X pour l'ablation de l'ongle et de la broche.

• Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J12 chez le médecin traitant.  
Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 20 mg 1x/j pour 3 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X.  
Arrêt de travail pendant 2 mois.

• Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 en ergothérapie.  
Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/ou suite de la prise en charge aux Etats-Unis.  
Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour un total de 5 jours.

• Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils dès J14 par le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.  
Réglage Sintrom avec contrôle INR le 26.06.2018.

• Contrôles réguliers de la plaie et ablation du Comfeel à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers de la plaie et des broches à travers le plâtre.  
Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables.  
Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires pour ablation des broches en France.

• Contrôles réguliers de la plaie et du pansement avec ablation des fils à J12 post-opératoires chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Contrôles réguliers de la plaie, fils résorbables.  
Poursuite de l'antibiothérapie par Floxapen et Rimactan pour 6 semaines.  
Contrôle du taux des antibiotiques 1x/semaine au CHUV.  
Anticoagulation prophylactique par Clexane pour 6 semaines.  
Contrôle rx-clinique à 6 semaines et à 3 mois à la consultation du Dr. X/Dr. X.  
Contrôle clinique à 6 semaines chez la Dr. X afin de discuter de la suite du traitement antibiotique.

• Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X.

• Contrôles réguliers de la plaie, premier pansement à J2 avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X.

• Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils et du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle CT du poignet et radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Contrôles réguliers de la plaie du moignon jambe G.  
Ablation des fils à la consultation du Dr. X/Dr. X le 11.07.2018.

• Contrôles réguliers de la plaie/dermabrasion coude D et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies à travers les pansements Comfeel à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de ceux-ci, ils devront être remplacés par des pansements standard.  
Contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 14 jours post-opératoires pour ablation des pansements Comfeel et des fils.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

• Sonde à demeure jusqu'à la consultation auprès de l'urologue, Dr. X, le 31.07.2018.

• Contrôles réguliers des plaies, ablation de fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J12 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils en regard de la jambe à J14, ablation du pansement Comfeel en regard de la prise de greffe de la crête iliaque D à J14; fils résorbables.  
Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à charge complète, au minimum 6 semaines.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à 10 jours post-opératoires.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14.  
Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Contrôles réguliers des plaies, changements fréquents du pansement et ablation des agrafes à J12.  
Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X.

• Contrôles réguliers des plaies du coude D et du poignet G au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables.  
Prophylaxie des ossifications par Indocid 75 mg pour 4 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J10 chez le médecin traitant.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X.

• Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies et ablation des pansements Comfeel (épaule et crête iliaque G) à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers des plaies opératoires clavicule D et poignet G chez le médecin traitant; fils résorbables.  
Contrôle rx-clinique à 2 et 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X.

• Contrôles réguliers des plaies, 1er changement de pansement le lundi 23.07.2018 à la consultation; fils résorbables.  
Adaptation d'une attelle intrinsèque plus thermoformée de Dig IV-Dig V poignet à 0° en ergothérapie le 23.07.2018.  
Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. pour 3 jours.  
Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

• Contrôles réguliers du Comfeel et ablation de celui-ci à 14 jours post-opératoires à votre consultation.  
Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

• Contusion à la base du 5ème métatarse droit.

• Contusion à la main gauche MCP 3-5 le 26.07.2018.

• Contusion à l'hypocondre gauche.  
Epistaxis.

• Contusion abdominale.  

• Contusion abdominale.  

• Contusion abdominale le 08.07.2018.

• Contusion abdominale le 08.07.2018.Contusion abdominale pariétale avec:  
• accident de la voie publique frontal à 40 km/h le 22.07,  
• hématome de la fosse iliaque gauche,  
• pas de douleur à la palpation abdominale.  

Contusion abdominale suite à un traumatisme à haute vélocité à motocross ce 21.07.2018.  

Contusion AC à droite.  
Lésion sus-épineux à droite asymptomatique.  
Décompensation d'arthrose acromio-claviculaire post-traumatique.  

Contusion acromio-claviculaire avec kyste arthro-synovial de l'épaule droite le 17.07.2018.  

Contusion annulaire gauche.  
DD: plaque palmaire.  

Contusion annulaire main gauche le 30.07.2018.  

Contusion articulation lisfranc et métatarsien IV-V gauche sur chute à moto le 21.07.2018:  
• radiographie avant pied le 22.07.2018: pas de fracture (rapport provisoire).  

Contusion au coude droit.  
Ancien arrachement ligament collatéral radial coude droit.  

Contusion au genou droit.  

Contusion au niveau basithoracique postérieur droit le 15.07.2018.  

Contusion au niveau de la région trochantérienne le 07.07.2018.  

Contusion au niveau de l'éminence thénar D le 17.07.2018.  

Contusion au niveau de l'IPP du 3ème et 4ème rayon de la main droite.  

Contusion au poignet droit.  

Contusion au poignet droit avec une contusion du nerf médian et cubital.  
Bronchite.  
Sinusite frontale et maxillaire aiguë dans le contexte d'un syndrome grippal le 07.01.2015.  
Contusion des tissus mous du genou gauche le 10.01.2016.  
Status post opération du genou gauche pour instabilité de la rotule en 2009 à la clinique Saint-Anne.  
Entorse du ligament latéral interne du genou droit le 22.06.16.  

Contusion au poignet et à la hanche droite le 26.07.2018.  

Contusion au 5ème orteil gauche.  

Contusion avant pied gauche.  

Contusion avant-bras gauche le 21.07.2018.  

Contusion avant-pied droit en regard des MT 1-2-3 le 28.07.2018.  

Contusion avec dermabrasion du menton.  

Contusion avec hématome au niveau du front, sur la ligne médiane et à l'avant-bras gauche.  
Héméran crème.  

Contusion basi-thoracique droite le 19.07.2018.  

Contusion basithoracique droite sur traumatisme du 22.07.2018.  

Contusion basi-thoracique gauche avec dermo-abrasion le 10.07.2018.  

Contusion basithoracique gauche post-accident de la voie publique le 19.07.2018.  

Contusion basithoraciques droites sur coup direct le 21.07.2018.  

Contusion bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 14.07.2018:  
• sur chute mécanique.  
• CK 1'324 U/l.  

Contusion calcanéum droit.  

Contusion calcanéum droite.  

Contusion cérébrale + entorse du 4ème doigt.  
Réaction inflammatoire post-piqûres de guêpes.  

Contusion cervicale.  

Contusion cervicale.  

Contusion cervicale.  

Contusion cervicale après un accident de la voie publique avec Whiplash.  

Contusion cervicale et lombaire non déficitaire suite à une chute à cheval le 30.06.18.  

Contusion cervicale, patiente reconvoquée pour une IRM de la colonne cervicale.  

Contusion cervicale versus entorse cervicale.  

Contusion cervico-dorsale.  

Contusion cheville gauche.  

Contusion cheville gauche le 01.07.18.  

Contusion coccygienne le 26.07.2018.  

Contusion colonne lombaire avec recrudescence de lombosciatalgies chroniques G avec:  
1. Hernie discale L4-L5 para-centrale gauche avec extension caudale et compression L5 à gauche.  
2. Discopathie L5 S1 et protrusion discale récessale D conflictuelle avec racine S1 à D.  
3. S/p lombosciatalgie avec déficit moteur S1 à droite en 2011.  

Contusion compartiment externe genou G le 19.07.2018.  

Contusion costale antérieure gauche.  

Contusion costale côtes supéro-antérieures à gauche.  

Contusion costale gauche entre la 9ème et 10ème côte.  

Contusion costale gauche entre les 7ème et 8ème côtes.  

Contusion costale gauche le 20.07.2018.  

Contusion costale inféro-postérieure droite.  

Contusion costale versus fissure de la 11ème côte à gauche.  

Contusion costale 4-5ème côtes à gauche.  
Anamnèse, examen clinique.  
Stix urinaire: pas de sang.  
Radiographie de thorax: pas de fracture, pas d'épanchement, pas de pneumothorax visualisé.  
Retour à domicile avec antalgie.  

Contusion côte.  

Contusion coude.  

Contusion coude droit.  
Ancien arrachement ligament collatéral radial coude droit.  

Contusion coude droit.  
Ancien arrachement ligament collatéral radial coude droit.  
Nihil.  

Contusion coude droit.  
Ancien arrachement ligament collatéral radial coude droit.  
Nihil.  

Contusion coude droit le 10.09.2015.  

Contusion coude droit le 24.07.2018.  

Contusion coude droit le 24.07.2018.  

Contusion coude G le 16.07.2018.  

Contusion coude gauche le 18.07.2018.  

Contusion coude gauche sur traumatisme du 09.06.2018.  

Contusion crête iliaque D.  
Conflit fémoro-acétabulaire type cam asymptomatique D.  

Contusion de D5 main droite avec plaie de 3 cm en regard pulpe de P3 le 29.06.2018.  

Contusion de genou avec bursite post-traumatique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  

Contusion de genou droit le 21.07.2018.  

Contusion de hanche gauche avec hématome sous-cutané de 9.5x7 cm dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom en mai 2018.  
Pneumonie basale gauche le 22.01.2018.  
Fracture du coccyx suite à une chute de sa hauteur le 20.01.2018.  
Hématome spontané du muscle vaste latéral gauche sur une hyper-anticoagulation par Sintrom avec INR à 5 le 01.08.2017.  
STEMI inféro-latéral avec coronarographie le 10.11.2015 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal:  
• excellent résultat à long terme après recanalisation/PCI (1 DES) de l'artère interventriculaire antérieure distale 2012.  
STEMI sur sténose de l'artère interventriculaire antérieure distale, le 28.12.2011.  
Accident vasculaire cérébral thromboembolique sur thrombus intracavitaire gauche.  
Hématome cérébral sous-dural.  
Appendicectomie dans l'enfance.  
Cure hernie inguinale en 1990.  

Contusion de la base du 1er métacarpe à droite.  

Contusion de la base du 3ème et 4ème métatarse du pied D.  

Contusion de la cheville droite le 02.07.2018.  

Contusion de la cheville droite, région malléolaire interne DD entorse.  

Contusion de la cheville droite.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde de la veine sous-claviaire gauche le 18.11.2013.  
Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 23.12.2016  
• traumatismes thoracique et abdominal, neuro-traumatisme.  

Contusion de la cheville et du pied droit.  

Contusion de la cheville gauche.  

Contusion de la cheville gauche le 05.07.2018.  

Contusion de la cheville gauche sur choc direct avec dermabrasion postérieure du mollet.  

Contusion de la coiffe des rotateurs à droite le 25.07.2018.  
• DD: lésion du subscapulaire.  

Contusion de la colonne cervicale le 06.02.2013.  
Luxation de la mandibule 1er épisode.  

Contusion de la colonne dorso-lombaire.  

Contusion de la colonne lombaire le 24.06.2018.  

Contusion de la crête iliaque gauche, avec dermabrasion de 2 cm de longueur.  

Contusion de la cuisse distale gauche, face postérieure.  

Contusion de la face antérieure de l'avant-bras droit le 06.07.2018.  

Contusion de la face antérieure du tiers distal de la jambe droite sur traumatisme du 23.07.2018.  

Contusion de la face externe de la hanche gauche.  

Contusion de la face externe du tiers distal de la jambe droite.  

Contusion de la face latérale du pied droit, suite à un accident de la voie publique le 28.06.2018, mécanisme peu clair.  

Contusion de la face médiale du genou gauche le 26.06.18.  
Le patient a déjà eu une consultation chez le Dr X, orthopédiste le 28.06.18.  

Contusion de la hanche droite.  

Contusion de la hanche droite le 01.07.2018.  

Contusion de la hanche droite le 29.07.2018.  
• Fracture pertrochantérienne droite Kyle III le 17.08.2018 avec réduction fermée et ostéosynthèse fémur droite par clou PFNA (OP le 18.07.2018).  Contusion de la hanche droite sur conflit fémoro-acétabulaire asymptomatique à droite.

Contusion de la hanche et de la cuisse droites.

Contusion de la hanche gauche.

Contusion de la hanche gauche.

Contusion de la hanche gauche le 24.07.2018

Contusion de la jambe distale droite

Contusion de la joue gauche.

Contusion de la main droite, avec lésion fortuite de la zone A du scaphoïde.

Contusion de la main droite au niveau des 2ème et 3ème métacarpes.

Contusion de la main droite avec dermabrasion sur la masse du thénar.

Contusion de la main droite le 01.08.2014

Contusion de la main droite le 01.08.2014

Contusion de la main droite le 01.08.2014.

Contusion de la main droite
• plaie très superficielle (épiderme) d'environ 1 cm de long entre l'index et le pouce droits.

Contusion de la main droite surtout au 2ème rayon.

Contusion de la main et du poignet gauche.

Contusion de la main gauche.

Contusion de la main gauche.

Contusion de la main gauche.

Contusion de la main gauche avec multiples griffures sur la face dorsale de la main.

Contusion de la main gauche le 31.01.2016.

Contusion de la main gauche suite à une chute mécanique le 02.09.2017.

Contusion de la malléole externe du pied gauche.

Contusion de la musculature de l'éminence thénar le 17.07.2018.

Contusion de la musculature paravertébrale lombaire gauche.

Contusion de la paroi abdominale.

Contusion de la phalange distale de l'hallux droit avec dermabrasion en regard sur traumatisme du 23.07.2018.

Contusion de la phalange distale du 3ème doigt de la main droite.

Contusion de la phalange proximale et de l'articulation interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite.

Contusion de la région trochantérienne de la hanche droite.

Contusion de la tête du 3ème métacarpe à droite le 17.07.2018.

Contusion de la tête du 5ème métacarpe de la main droite.

Contusion de la tête humérale postéro-latérale, tendinopathie du sus-épineux post-traumatique, arrachement de la glène antérieure à D.

Contusion de la 2ème phalange du 1er doigt de la main gauche.

Contusion de la 3ème phalange du 4ème doigt à gauche le 18.07.2018 avec status post fracture multi-fragmentaire de P3 dans le passé.
DD : nouvelle fracture de la houppe.

Contusion de la 5ème côte gauche.

Contusion de l'aile iliaque gauche.

Contusion de l'annulaire gauche.

Contusion de l'arcade sourcilière droite le 19.04.2017.
Ct-scan massif facial : pas de fracture visualisée (Dresse Firsova).

Contusion de l'arcade sourcilière droite le 19.04.2018, post-traumatique

Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, main gauche.

Contusion de l'articulation métacarpophalangienne 4ème doigt le 02.07.2018.

Contusion de l'avant-pied à D associé à une entorse 3ème degré de la cheville.

Contusion de l'avant-pied droit
• suite à chute à domicile le 19.06.2018

Contusion de l'avant-bras droit.

Contusion de l'avant-bras gauche.

Contusion de l'avant-pied droit :

Contusion de l'avant-pied droit le 06.07.2018.

Contusion de l'avant-pied droit sur traumatisme du 20.05.2018.

Contusion de l'avant-pied G par écrasement le 22.06.2018.

Contusion de l'avant-pied gauche.

Contusion de l'avant-pied gauche, des métatarsiens 1 à 4.

Contusion de l'avant-pied gauche le 04.07.2018.

Contusion de l'épaule D.
    
Contusion de l'épaule D le 20.12.2015 sur status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la glène de l'omoplate D par vis et plaque le 03.07.2015.
• Suspicion clinique de lésions partielles du tendon sus-épineux.

Contusion de l'épaule D post-traumatique le 04.07.2018.
Arrachement traumatique de l'ongle du pouce à D.

Contusion de l'épaule droit du 25.10.2013.

Contusion de l'épaule droite

Contusion de l'épaule droite.

Contusion de l'épaule droite chez une patiente avec omarthrose.

Contusion de l'épaule droite.
• Entorse de l'auriculaire gauche.
• Traumatisme crânien en 2016.
• Entorse externe de la cheville droite sans notion traumatique le 01.05.2017.

Contusion de l'épaule droite le 09.07.2018.

Contusion de l'épaule droite le 24.07.2018

Contusion de l'épaule droite, suspicion de fracture de l'acromion distal.
Fracture de l'articulation de l'interphalangienne proximale du doigt III de la main droite, type Salter II.
Plaie nette dorso-radiale longitudinale de 5 cm des zones 2 à 4 de l'index gauche.

Contusion de l'épaule gauche

Contusion de l'épaule gauche.

Contusion de l'épaule gauche.

Contusion de l'épaule gauche.

Contusion de l'épaule gauche.

Contusion de l'épaule gauche le 28.01.2018 avec inflammation du tendon du muscle supra-épineux.

Contusion de l'épaule gauche (triceps).

Contusion de l'extrémité distale du vaste médial gauche sur traumatisme du 20.05.2018.

Contusion de l'hallux droit post-chute le 24.05.2018.

Contusion de l'hallux droit sur traumatisme le 24.05.2018.

Contusion de l'hallux gauche avec hématome sous-unguéal.

Contusion de l'hémithorax droit.

Contusion de l'humérus distal droit.

Contusion de l'hypochondre gauche :
• pas de fracture de rate
• pas de fracture de rein
• pas de fracture costale.

Contusion de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche le 25.07.2018.

Contusion de l'omoplate droite avec dermabrasion.

Contusion de l'omoplate droite avec dermabrasion le 11.07.2018.

Contusion de l'omoplate G le 31.07.2018

Contusion du nez sans plaie ou fracture et sans signe d'alarme. Antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant.

Contusion de P1 du pouce gauche.

Contusion des genoux des deux côtés.

Contusion des métatarsiens 2 et 3 gauches.

Contusion des orteils 3-4-5 du pied droit.

Contusion des orteils 3-4-5 du pied droit.

Contusion des vertèbres lombaires L4-L5.

Contusion des 2 calcanéums.

Contusion doigt V gauche le 21.07.2018.

Contusion dorsale.          

Contusion dorsale et de l'omoplate gauche.

Contusion dorso-latérale du pied droit.

Contusion dorso-lombaire avec dermoabrasion étendue.

Contusion dorso-lombaire gauche et tibiale gauche.

Contusion dos du pied droit et orteil I à droite 12/10/2015

Contusion lombaire dans le contexte d'un choc de basse cinétique dos contre dos au football le 29.07.2016

Suivi psychologique en 2017 dans le contexte de conflits familiaux.

Contusion du coude droit le 10.09.2015

Contusion du bassin.        

Contusion du bassin avec dermabrasion + hématome de la crête iliaque droite.

Contusion du bassin droit le 12.11.2012.
Réaction allergique de stade I probable sur substance X.

Contusion du bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 14.07.2018

Contusion du bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 14.07.2018

Contusion du bassin.
DD : tendinite des adducteurs.

Contusion du bord antéro-latéral de l'épiphyse radiale distale le 06.07.2018.

Contusion du bord latéral du pied gauche.

Contusion du calcanéum droit.

Contusion du calcanéum droit
• fascéïte plantaire débutante.

Contusion du calcanéum gauche le 26.01.2017.

Contusion du coccyx en 2012.
Contusion musculaire lombaire G post chute, le 27.09.2015.

Contusion du coude à D avec raideur articulaire.

Contusion du coude avec légère dermabrasion.

Contusion du coude droit.   

Contusion du coude droit.   

Contusion du coude droit.   

Contusion du coude droit.   

Contusion du coude droit.   

Contusion du coude droit avec plaie superficielle en regard de l'épicondyle.

Contusion du coude droit avec plaie superficielle le 24.02.2013.
Perturbation de la crase d'origine indéterminée le 19.05.2017.
Dermohypodermite du pied gauche avec porte d'entrée sur piqûre d'insecte avec lésion de grattage le 12.08.2017
• status post-dermohypodermite du membre inférieur gauche le 19.05.2017 sur surinfection d'un ongle incarné du 1er orteil (bord médian).Contusion du coude droit le 05.07.2018.  
Contusion du coude droit sur traumatisme du 23.07.2018.  
Contusion du coude droit sur traumatisme du 24.07.2018.  
Contusion du coude droit sur un terrain arthrosique.  
Contusion du coude et du poignet à gauche avec fracture de la tête radiale.  
Contusion du coude et du poignet G.  
Contusion du coude G le 01.07.2018.  
Contusion du coude gauche.  
Contusion du coude gauche.  
Contusion du coude gauche.  
Contusion du coude gauche en 2014.  
Abcès du premier orteil gauche, avec dermo-hypodermite sur phlyctène surinfectée, à staphylocoques dorés.  
Bilan biologique et radiologique.  
Rappel antitétanique.  
Dr. X : débridement et lavage.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 11 au 14.03.2016, relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 26.03.2016 inclus.  
Contusion du dos de la main gauche 27.07.18.  
Contusion du dos du pied.  
Contusion du genou D et de la malléole D.  
Contusion du genou D le 09.07.2018.  
Contusion du genou droit.  
Contusion du genou droit.  
Contusion du genou droit.  
Contusion du genou droit avec bursite post-traumatique débutante.  
Contusion du genou droit avec bursite post-traumatique débutante.  
Contusion du genou droit et coude gauche, le 16.07.2018.  
Contusion du genou droit et de la cheville droite le 13.11.2012.  
Antalgie selon douleurs.  
Décharge avec cannes.  
Contusion du genou droit le 04.07.2018.  
Contusion du genou droit le 09.07.2018.  
Contusion du genou droit le 16.07.2018.  
Contusion du genou droit le 27.07.2018.  
Contusion du genou droit sur chute à moto le 01.07.2018.  
DD :  
• luxation rotulienne avec atteinte ligamentaire.  
Contusion du genou droit sur chute accidentelle mécanique.  
Contusion du genou droit. Très bonne réponse à l'Irfen aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contusion du genou droit, versus lésion ligamentaire en 2012.  
Contusion du genou droit.  
Corps étranger dans l'œil gauche.  
Contusion du genou et de la cheville à gauche.  
Contusion du genou gauche.  
Contusion du genou gauche.  
Contusion du genou gauche.  
Contusion du genou gauche.  
Contusion du genou gauche.  
Contusion du genou gauche.  
Contusion du genou gauche avec dermabrasion.  
Contusion du genou gauche avec dermabrasion le 11.07.2018.  
Contusion du genou gauche le 06.07.2018.  
Contusion du genou gauche sur status post-prothèse totale du genou.  
Contusion du genou gauche.  
Contusion poignet gauche, le 23.03.2014.  
Entorse LLI avec suspicion de lésion du ménisque interne gauche, le 20.02.2015.  
Contusion du hémithorax droit antéro-supérieur.  
Contusion du lobe hépatique gauche avec trouble de la perfusion dans les segments II-III.  
Contusion du membre inférieur droit.  
Contusion du membre inférieur G.  
Contusion du membre inférieur gauche.  
Contusion du membre supérieur (bras) gauche.  
Contusion du mollet droit.  
Contusion du nez.  
Contusion du nez.  
Contusion du pied avec plaie superficielle de 2-3 cm entre l'orteil IV et V à droite.  
Contusion du pied D le 02.07.2018.  
Contusion du pied D.  
DD : fracture.  
Contusion du pied droit.  
Contusion du pied droit.  
Contusion du pied droit et hématome de la cuisse droite après chute à moto à l'arrêt.  
Contusion du pied droit le 14.07.2018.  
Contusion du pied droit le 7.4.2017.  
Status post infiltration de la malléole externe antérieure et du sinus du tarse du pied droit le 21.6.2018.  
Contusion du pied droit sur atterrissage en parapente.  
Contusion du pied G le 13.07.2018.  
Contusion du pied gauche.  
Contusion du pied gauche.  
Contusion du pied gauche.  
DD : fracture Salter II de la base de la phalange proximale du 5e orteil.  
Contusion du plateau tibial interne et externe avec distorsion du ligament collatéral interne du genou gauche le 04.07.2017.  
Contusion du poignet D le 05.07.2018.  
Contusion du poignet D le 21.05.2018.  
Tonsillectomie.  
Contusion du poignet droit.  
Contusion du poignet droit.  
Contusion du poignet droit.  
Contusion du poignet droit.  
Contusion du poignet droit.  
Contusion du poignet droit le 04.07.2018.  
Contusion du poignet droit, le 10.07.2018.  
Contusion du poignet droit le 10.07.2018.  
Contusion du poignet droit le 10.07.2018.  
Contusion du poignet droit sur polyarthrose et chute récente.  
• radiographie du 26.06.2018 : pas de fracture.  
Contusion du poignet gauche.  
Contusion du poignet gauche.  
Contusion du poignet gauche.  
Contusion du poignet gauche.  
Contusion du poignet gauche le 06.07.2018.  
Contusion du poignet gauche le 07.07.2018.  
Contusion du poignet gauche le 07.07.2018.  
Contusion du poignet gauche le 07.07.2018.  
Contusion du poignet gauche post-chute à poney le 21.05.2018.  
Contusion du poignet gauche, sur arthrose décompensée du carpe et une chondrocalcinose.  
Contusion du pouce D.  
Contusion du pouce droit le 15.07.2018.  
Contusion du pouce gauche.  
Contusion du rachis.  
Contusion du rachis dorso-lombaire (D11-L2) sur chute depuis une hauteur de 3 mètres le 11.07.2018.  
Contusion du rachis dorso-lombaire (D11-L2) sur une chute depuis une hauteur de 3 mètres.  
Contusion du sacrum sur antélysthésis connue très marqué le 19.07.2018.  
Contusion du sternum.  
Contusion du sternum.  
- Antalgie et anti-inflammatoire.  
Contusion du tendon de l'extenseur du gros orteil droit.  
Contusion du tibia droit avec plaie croûteuse d'environ 3 cm de long et 0.5 cm de large à mi-hauteur sur la face antérieure du tibia droit.  
Contusion du tibia proximal gauche.  
Contusion du trochanter droit post-chute le 24.06.2018.  
Contusion du vaste latéral quadricipital le 05.07.2018.  
Contusion du 3ème doigt de la main droite.  
Contusion du 3ème orteil du pied gauche.  
Contusion du 4ème doigt de la main gauche avec hématome face palmaire P1 et P2, le 24.07.2018.  
Contusion du 4ème doigt de la main gauche le 15.07.2018.  
Contusion du 4ème orteil à droite le 20.07.2018.  
Contusion du 4ème orteil droit.  
Contusion du 5ème doigt de la main gauche.  
Contusion du 5ème orteil droit.  
Contusion du 5ème doigt de la main droite sur chute du 25.07.2018.  
Contusion du 5ème métacarpien de la main droite sur traumatisme du 23.07.2018.  
Contusion du 5ème orteil droit après chute dans les escaliers le 20.11.2012.  
Contusion du 5ème orteil droit.  
IVRS le 02.01.2014.  
Abcès plie inter-fessier le 04.01.2016.  
Contusion du 5ème orteil du pied gauche avec plaie infracentimétrique du bout de l'ongle.  
Contusion D5 main droite avec plaie de 3 cm en regard pulpe de P3 le 29.06.2018.  
Contusion D5 main gauche le 24.04.2018.  
Deux opérations pour hernies discales (Dr. X).  
Syncope avec perte de contact le 07.09.2017 d'origine indéterminée.  
- Possible AVC temporal droit.  
DD : crise d'épilepsie, syncope d'origine cardiaque.  
- NIHSS h0 : 2 (chute légère MSG, hypoesthésie MSG), NIHSS h7 : 0.  
- CT time is brain le 07.09.2017 : suspicion de légère hypoperfusion temporale droite aux cartes, pas d'AVC constitué, vaisseaux précérébraux sans particularité.  
- Implantation du Reveal le 14.09.2017.  
Contusion en face latérale de l'avant-pied gauche le 06.07.2018.  
Contusion ensellure nasale.  
Contusion épaule D le 01.07.2018.  
Contusion épaule droite le 01.06.2016.  
Cupulolithiase D en 2010.  
Hémisyndrome droite et vertige d'origine peu claire le 13.01.2017.  
Contusions musculaires multiples sur chute.  
- niveau T6-T8.  
- face postérieure cuisse.  
Entorse stade 1 cheville gauche.  
RX.  
Attelle AirCast.  
Certificat médical.  
Antalgie (Dafalgan, Irfen).  
Lombalgie non déficitaire le 27.11.2017.  
contusion épaule droite le 01.07.2018.  
Contusion épaule droite le 04.07.2018.  Contusion épaule droite le 15.06.2018.

Contusion épaule droite le 22.07.2018

Contusion épaule gauche • Contusion genou droit, le 21.12.2011.

Contusion épaule gauche le 10.07.2018.

Contusion épaule gauche le 25.07.2018.

Contusion épaule gauche le 27.07.2018

Contusion, éraflure de l'avant-bras gauche.  
Traitement conservateur.  
Gastrite.  
Prescription de Pantozol 40 mg pendant 2 semaines à réévaluer par le médecin traitant.  
Prescription de Motilium en réserve.  
Conseils nutritionnels donnés.  
Interdiction d'AINS.

Contusion et plaie genou droit le 20.07.2018.

Contusion et plaie sur la face antérieure de la jambe D le 16.07.2018.

Contusion, étirement musculaire du pli de l'aine à droite le 11.07.2018.

Contusion face latérale de l'avant-pied gauche le 06.07.2018.

Contusion flanc droit et costal

Contusion frontale.  
Contusion genou D  
Contusion genou D le 01.07.18:  
• d'origine traumatique

Contusion genou droit.  
Contusion genou droit.  
Contusion genou droit, le 04.07.2018.  
Contusion genou droit le 18.6.2018.  
Contusion genou droit.  
Bande élastique, antalgie.  
Contusion genou G le 19.06.2018.  
Contusion genou gauche.  
Contusion genou gauche et droit le 04.07.18.  
Contusion genou gauche le 09.07.2018.  
Contusion genou gauche le 12.07.2018.  
Déchirure du LCA genou gauche datant du 14.09.2017.  
Contusion genou gauche le 18.07.2018.  
Contusion genou gauche le 27.07.2018  
Contusion genou gauche/droit, contusion lombaire, contusion pied droit.  
Contusion hanche droite  
Contusion hanche droite sur chute de sa hauteur le 20.07.18  
Contusion hanche gauche  
Contusion hanche gauche le 21.07.2018.  
Contusion hanche gauche le 21.07.2018  
radiographie de la hanche gauche et du bassin : pas de fracture visible, nécrose de la tête fémorale gauche.  
Laboratoire : aligné  

Avis Ortho (Dr. X): CT-Bassin et Hanches effectuer  

Avis Radio (Dr. X): CT de bassin et hanches pas nécessaires, car n'influence pas la prise en charge ultérieure  

Avis Ortho (Dr. X): diagnostic de fond: nécrose de la tête fémorale gauche. Pas d'argument pour un bilan complémentaire ou intervention chirurgicale. Si douleurs persistantes malgré le traitement antalgique, prise en charge chirurgicale à rediscuter pendant une consultation orthopédique.

Contusion hématique de la phalange distale du 3ème doigt à droite et contusion hématique modérée de l'interphalangienne proximale du même doigt, sur écrasement le 05.07.2018.

Contusion hépatique  
Contusion hépatique le 07.07.2018  
Contusion index droit main droite  
Contusion index gauche le 05.07.2018.  
Contusion index gauche le 05.07.2018  
DD : plaque palmaire.  
Contusion index, majeur, annulaire main droite  
Contusion IP 1er orteil droit  
Contusion IPD D3 main droite le 30.06.2018 avec plaie superficielle.  
Contusion jambe D datant du 09.07.2018.  
Contusion jambe droite :  
• avec dermabrasion en regard de la tête tibiale.  
Contusion jambe et pied gauche  
Contusion lombaire  
Contusion lombaire.  
Contusion lombaire avec possible contusion rénale.  
Contusion lombaire en 2016.  
Contusion lombaire et sacrée.  
Contusion lombaire le 05.12.17.  
Contusion lombaire le 05.12.2017.  
Contusion lombaire le 05.12.2017.  
Contusion lombaire suite à une chute à cheval le 01.07.2018.  
Contusion main D avec contusion nerf médian le 10.07.2018.  
Contusion main droite.  
Contusion main droite, 2015.  
Contusion main gauche  
Contusion main gauche avec dermabrasion  
Contusion main gauche le 03.07.18.  
Contusion main gauche le 22.07.2018.  
Contusion main gauche, le 28.06.2018.  
Contusion main 2ème doigt main droite, le 13.07.2018.  
Contusion malléole externe.  
Cannes de décharge pour quelques jours.  
Suspicion de VPPB Gauche.  
Avis neurologue de garde (Dr. X): vertiges d'origine périphérique. Pas d'arguments pour la réalisation d'une imagerie cérébrale. Manoeuvre de Semont. Douleurs thoraciques d'origine musculaire.  
Vertige probablement d'origine périphérique.  
Gastrite.  
Contusion MCP Dig II, III, IV  
Contusion MCP1 à gauche le 31.08.2017.  
Contusion membre supérieur gauche.  
Contusion muscle long péronier le 09.07.2018.  
Contusion musculaire abdominale sur réception d'une fenêtre en bois au niveau de la paroi musculaire abdominale au niveau de région caecale.  
Contusion musculaire abdominale.  
Douleurs abdominales en fosse iliaque droite sans détente ni défense.  
Contusion musculaire cuisse droite  
Contusion musculaire de la paroi abdominale épigastrique le 16.07.2018.  
Contusion musculaire de l'avant-bras gauche.  
Contusion musculaire de l'avant-bras gauche le 01.07.2018.  
Contusion musculaire dorsale et lombaire.  
Contusion musculaire du muscle vaste latéral à gauche.  
Contusion musculaire sous-scapulaire à droite le 26.06.2018  
Contusion myocardique  
• sus-décalages II, III et V2 à V5 et ondes T augmentées  
Contusion nasale côté gauche.  
Contusion nasale  
DD: fracture  
Contusion niveau crête iliaque 01.07.2018.  
Contusion oculaire gauche avec un hématome de la paupière inférieure à gauche.  
Contusion orteil I droit.  
Contusion orteils I-II gauche.  
Contusion O1 de l'interphalangienne gauche.  
Antalgie, ram selon douleurs au talon.  
Contusion par écrasement de la jambe droite le 16.07.2018  
Contusion para-lombaire dans contexte de chute  
Contusion parasacrale gauche post-chute (datant du 23.06.2018).  
Contusion paravertébrale droite avec plaie superficielle le 19.07.18.  
Contusion péroné distal droit DD entorse cheville D.  
Contusion phalanges proximales 2e & 3e orteil pied gauche  
Contusion pied D post-traumatisme le 22.03.2015.  
Contusion pied droit  
Contusion pied G  
Contusion pied gauche, le 12.07.2018.  
Contusion pied gauche, le 16.07.2018.  
Contusion pied gauche le 27.07.2018.  
Contusion pli inguinal gauche  
Contusion pli inguinal gauche  
Contusion poignet  
Contusion poignet droit  
Contusion poignet droit.  
Contusion poignet gauche  
Contusion poignet gauche  
Contusion poignet gauche et épaule droite.  
Contusion poignet gauche le 23.04.2018.  
Contusion pouce droit le 05.07.2018  
Contusion pré-patellaire du genou droit le 11.07.2018 avec une bursite aseptique associée.  
Petite plaie de 3 mm en regard du pôle inférieur de la rotule droite.  
Contusion pré-patellaire genou droit avec plaie pré-patellaire sur AVP le 01.07.2018.  
Contusion pré-tibiale à gauche le 25.6.2018.  
Contusion pré-tibiale de la jambe droite.  
Entorse de la colonne cervicale.  
Contusion prétibiale distale G le 25.06.2018.  
Contusion pré-tibiale jambe droite.  
Entorse de la colonne cervicale.  
Contusion pulmonaire bilatérale prédominante à droite suite à un accident de la voie publique  
Contusion pulmonaire bilatérale prédominante à droite suite à un accident de la voie publique le 28.06.2018.  
Traumatisme crânio-cérébral léger le 28.06.2018.  
Hématémèse de faible quantité le 28.06.2018.  
Contusion P1 D1 main gauche.  
Contusion P1 O1 D.  
Contusion sacrale.  
Contusion sacrale et lombaire bas le 26.07.2018 sur une chute mécanique.  

Contusion sacré sur chute accidentelle le 10.07.2018.  
Contusion scapulaire épaule droite le 05.07.2018.  
Contusion simple de la jambe droite.  
Contusion simple de l'avant-bras droit.  
Contusion simple du cou-du-pied droit

Contusion simple du genou, antalgie en réserve (la patient refuse les médicaments traditionnels), contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Contusion simple du genou droit le 23.07.2018.  
Contusion simple genou gauche  
Contusion simple poignet gauche  
Contusion sternale post-accident de la voie publique le 23.05.2018.  Contusion sternale  
Contusion musculaire  
Réaction allergique stade I sur piqûre de guêpe  
Réaction allergique locale à un collyre ophtalmique le 17.01.2017  

Contusion thoracique  
Contusion thoracique.  
Contusion thoracique.  
Contusion thoracique à la 6ème côte droite le 20.07.2018.  
Contusion thoracique antéro-supérieure gauche.  
Contusion thoracique basse gauche.  
Contusion thoracique, dans contexte de chute le 23.07  
Contusion thoracique des 5ème et 6ème côtes à droite et vertébrale D8.  
Contusion thoracique droite le 02.11.2016.  
APP.  
Status post OP canal carpien bilatéral.  
Contusion thoracique droite, le 08.07.2018.  
Contusion thoracique D5-6  
Contusion thoracique gauche.  
Contusion thoracique gauche.  
Contusion thoracique gauche (diagnostic différentiel: fracture de côte non visualisée).  
Contusion thoracique gauche le 26.07.2018.  
Contusion thoracique pariétale droite (musculo-squelettique) le 21.07.2018  
• probable fracture costale 6ème côte antérieure.  
Contusion thoracique sans gravité le 19.07.2018  

Contusion thoracique sans signe de gravité, antalgie en réserve, contrôle chez le médecin traitant.  
Contusion thoracique sur traumatisme du 16.06.2018 suivi de malaise vaso-vagal.  
Contusion thoraco-lombaire, le 30.07.2018.  
Contusion tibiale droite le 05.07.2018.  
Contusion tubérosité majeur fémur gauche sur chute le 14.03.2018.  
Contusion versus entorse de l'articulation métatarso-phalangienne orteil I gauche.  
Contusion vertébrale au niveau D4-D7  
Contusion vertébrale dorsale avec contracture paravertébrale en regard de D10 post-traumatisme du 14.06.2018.  
Contusion vertébrale lombaire avec contracture paravertébrale lombaire sur traumatisme du 25.07.2018.  
Contusion zygomatique droit  
Contusion 4e & 5e orteil pieds gauche  
Contusion 5ème rayon pied gauche.  
Contusion IPP majeur main droite  
Contusions des genoux bilatéralement.  
Contusions et plaies cutanées :  
• Traumatisme facial avec instabilité des dents 11 et 12 et douleurs du front.  
• Cervicalgies C2-C3.  
• Plaie du vermillon mouillé de la lèvre inférieur.  
• Traumatisme de la clavicule gauche.  
• Traumatisme de la hanche droite.  
• Dermabrasion du genou droit.  
Contusions multiples  
Contusions multiples,  
Contusions multiples sur chute :  
• genoux, hanche gauche, thorax gauche.  
Contusions post accident de la voie publique le 10.07.2018.  
Contusions post traumatiques le 22.07.2018.  
Contusions thoracique et abdominale G sur chute en scooter.  

Convocation à la consultation de Dr. X dans 2-3 mois  
Convocation en ortho repoussé au 23.07.2018.  
Convocation par le médecin traitant le 11.07.2018.  
Convocation pour appareillage par CPAP en pneumologie HFR suivra.  
Convulsion fébrile simple (1e épisode)  
Convulsion fébrile 1.° épisode le 21.07.2018  

Convulsions dans un contexte de fièvre  
Convulsions fébriles complexes (2 épisodes en < 12h)  
Convulsions fébriles simples  
convulsions fébriles 3x  
Cophose congénitale avec mutisme suite à pré-maturité  
Infirmité motrice cérébrale sur pré-maturité  
Probable tremblement essentiel  
Coproculture à pister  
Coproculture en cours  
Coproculture négative.  
Coproculture :  
PCR Bactérie pathogène/PCR Campylobacter spp/ Campylobacter jejuni : positifs  
Absence d'adéno et rotavirus  
Coprocultures à pister  
Coprocultures et recherche de c. difficile  
Coprostase.  
Coprostase.  
Coprostase.  
Coprostase :  
• status post-syndrome de Guillain-Barré avec tétraplégie flasque et troubles dysautonomiques séquellaires (2013).  
Coprostase le 15.07.2018.  
Coprostase le 18.07.2018.  
Coprostase le 18.07.2018.  
Coprostase sur opiacés  
Coqueluche probable au décours le 25.07.2018.  
Coqueluche probable traitée du 22-26.06.2018 par Azithromycine  
Cordarone iv continue le 06.07.2018 au 07.07.2018, puis relais po  
Majoration bétabloquant  
CT Thoracique le 06.07.2018  
Cordarone iv continue le 06.07.2018  
Introduction Bétabloquant  
Avis Cardiologie (Dr. X)  
Cordarone 200 mg 1x/j du 22.06.2018 au 06.07.2018  
Cordarone 300 mg en bolus en 20 min puis 200 mg 3xJ jusqu'à dose totale de 10 g. Puis 200 mg 1xJ.  
Mise en suspens de la Cordarone le 15.06.2018 au vu des importantes doses reçues et d'un rythme sinusal.  
Proposition de Cordarone 200 mg 3x/j jusqu'au 17.06.2018 puis 200 mg 1x/j dès le 18.06.2018.  
Cardioversion obtenue.  
Début d'une anticoagulation prophylactique dès le 25.06.2018 (durée à réévaluer à un mois en consultation cardiologique).  
coro  
Coronarangiographie le 20.07.2018 (Cook): Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : bon résultat  
Aspirine à vie  
Efient 5 mg pour 6 mois  
Coronarographie  
Coronarographie  
coronarographie  
Coronarographie à effectuer si symptômes angineux et/ou persistance des modifications ECG  
Coronarographie (Dr. X) 30.06.2018  
3 sténoses subtotales de la 1ère diagonale de l'IVA, d'une branche bissectrice et de l'artère circonflexe proximale, chacune d'entre elles traitées par PCI/ 1 stent actif avec un excellent résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE :70%).  
Aspirine  
Brilique  
Métoprolol  
coronarographie du 03.07.2018 : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse. L'artère circonflexe proximale présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la première marginale.  
L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %.  
L'artère rétroventriculaire postérieure est occluse. Opacification de pontage saphène IVP. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage saphène CD III. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. La ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et diaphragmatique et une hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 30% (en OAD).  
coronarographie du 04.07.2018 : Le tronc commun est court, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. Cette artère ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'ostium de l'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 % intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. La ventriculographie gauche n'a pas été réalisée.  
Coronarographie élective  
Coronarographie élective  
Coronarographie élective  
Coronarographie élective  
Coronarographie élective  
Coronarographie élective  
Coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective  
coronarographie élective.  
coronarographie élective.Surveillance rythmique et hémodynamique aux soins continus de cardiologie

Coronarographie en urgence le 09.07.2018 (Prof. X) : implantation de 1 stent actif  
Echocardiographie le 10.07.2018 (Dr. X) : FEVG 50%

• Aspirine à vie, Efient pour 6 mois  
• Bétabloquant  
• Inhibiteur de l'enzyme de conversion  
• Réadaptation cardio-vasculaire à Billens en ambulatoire

Coronarographie en 2015 : dysfonction du ventricule gauche avec FEVG à 45%, reste de la coronarographie normale.  
Hypertension artérielle.

Coronarographie en 2015  
Traumatisme costal inférieur droit avec possible fracture non visualisée sur la radiographie.

Coronarographie en 2015  
Traumatisme costal inférieur droit avec possible fracture non visualisée sur la radiographie.  
AINS - Dafalgan - Pantozol.

Coronarographie le 05.07.2018 (Prof. X)  
Surveillance aux soins intensifs le 05.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix 1 mois  
• Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois  
• Contrôle cardiologique à prévoir dans 3 mois (consultation des CdC, HFR Fribourg)

Coronarographie le 05.07.2018.  
Traitement des facteurs de risque cardio-vasculaires.

Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X)  
Echocardiographie transthoracique à organiser  

Ergométrie dans un an  
Contrôle clinique chez le Prof. X dans un mois

Coronarographie le 07.07.2018

• Double anti-agrégation par Aspirine (à vie) et Efient (pendant 6 mois)  
• Introduction d'un traitement par IEC, bêta-bloquant, diurétiques

Coronarographie le 07.07.2018

• Double anti-agrégation par Aspirine (à vie) et Efient (pendant 6 mois)  
• Introduction d'un traitement par IEC, bêta-bloquant, diurétiques  
• Discuter l'introduction d'Aldactone  
• Discuter d'une réhabilitation cardiovasculaire  
• Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X  
• Re-coro dans 2 mois pour PTCA de la CX

Coronarographie le 07.07.2018  
ETT le 09.07.2018

Coronarographie le 08.07.2018  
Coronarographie le 08.07.2018 (Prof. X)  

IRM cardiaque pour réévaluer indication à reperfuser CX --> dès que problèmes principaux stabilisés (infectieux/anémie)  
Coronarographie le 08.07.2018 (Prof. X)  

IRM cardiaque pour réévaluer indication à reperfuser CX --> dès que problèmes principaux stabilisés (infectieux/anémie)

Coronarographie le 09.07.2018 :  
• Insuffisance aortique moyenne à importante grade III/IV par dilatation de l'anneau. Aorte ascendante modérément dilatée.  
• Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale  
• Lésions bitronculaires  
Sténose significative de la partie moyenne de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation)  
Lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale  
Lésion intermédiaire longue de l'artère interventriculaire antérieure moyenne  
Lésion intermédiaire de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne  
Lésion intermédiaire de l'ostium de la première diagonale  
Sténose significative de l'artère bissectrice  
Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale  
• Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale sans stent  

ETT du 10.07.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 45 %. Remodelage concentrique. Absence d'évidence pour un thrombus apical après injection de produit de contraste intracavitaire.  
Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg

Coronarographie le 09.07.2018 :  
• Insuffisance aortique moyenne à importante grade III/IV par dilatation de l'anneau. Aorte ascendante modérément dilatée.  
• Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale.  
• Lésions bitronculaires.  
Sténose significative de la partie moyenne de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation).  
Lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
Lésion intermédiaire longue de l'artère interventriculaire antérieure moyenne.  
Lésion intermédiaire de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne.  
Lésion intermédiaire de l'ostium de la première diagonale.  
Sténose significative de l'artère bissectrice.  
Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale.  
• Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale sans stent.

Coronarographie le 09.07.2018 : succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale sans stent  

Echocardiographie le 09.07 et 10.07.2018  

• Aspirine à vie  
• Introduction traitement cardioprotecteur

Coronarographie le 09.07.2018 : voir diagnostic principal  
Coronarographie du 13.07.2018 : angioplastie de la branche bissectrice avec 1 stent actif

Coronarographie le 09.07.2018 : voir diagnostic principal  
Planifier coronarographie pour traitement de la bissectrice dès le 13.07.2018  
Réadaptation cardiovasculaire à envisager  

Coronarographie le 09.07.2018 (Prof. X) : implantation de 1 stent actif  
Echocardiographie le 10.07.2018  (Dr. X) : FEVG 50%

• Aspirine à vie, Efient pour 6 mois  
• Bétabloquant  
• Inhibiteur de l'enzyme de conversion  

Coronarographie le 11.07.2018 (Dr. X)  

Réévaluer l'indication à une cure de Levosimendan à distance de l'épisode aigu

Coronarographie le 13.06.2018 (Prof. X)  
Reprise coronarographie le 13.06.2018 (Prof. X)  
Surveillance aux soins intensifs du 13.06 au 14.06.2018  
Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X  
• Aspirine cardio à vie  
• Efient 10 mg dès le 13.06.2018 pour 6 mois

Coronarographie le 13.07.2018 (Prof. X) : Sténose serrée de l'IVA moyenne, subocclusion RCx distale, sténose serrée avec petit thrombus intraluminal ACD moyenne. Pose de 3 Stents DES avec bon résultat

• Aspirine à vie  
• Effient 10 mg pour 6 mois  
• Contrôle à 1 mois chez Dr. X  
• Ergométrie dans une année

Coronarographie le 13.07.2018 (Prof. X):  
• Sténose serrée IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon  
• Subocclusion RCx distale : PCI (1DES) : Bon  
• Sténose serrée avec petit thrombus intraluminal ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon  
• Fraction d'éjection VG 35%, akinésie inféro-diaphragmale

Coronarographie le 14.07.2018 : dilatation et stent d'une sténose subocclusive de l'IVA moyenne, FEVG 30 %  
• Aspirine à vie, Efient pour 1 an

Coronarographie le 15.07.2018 (Prof. X) : Lésion étendue de la CD, 1 stent actif, FEVG 40%  
• Aspirine dès le 15.07.2018  
• Prasugrel dès le 15.07.2018 pour une durée de 12 mois  
• Arixtra le 15.07.2018  
• Atorvastatine dès le 15.07.2018  

Consultation de contrôle à 4 semaines  
Réhabilitation cardiaque ambulatoire et conseil pour arrêt du tabac  

Coronarographie le 16.07.2018 (Prof. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 16.07.2018Surveillance à l'étage du 16.07 au 17.07.2018

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix 75 mg 1x/j pour 6 mois  
• Atorvastatine 40 mg  

Coronarographie le 18.07.2018 (Dr. X)

Surveillance aux soins intensifs du 18.07 au 19.07.2018

• Aspirine cardio à vie (6 mois si poursuite Sintrom pour FA)  
• Clopidogrel pour une durée de 1 mois  
• Reprise Sintrom dès le 19.07.2018  

Coronarographie le 19.07.2018: maladie coronarienne tritronculaire, occlusion tronc commun, prise en charge chirurgicale à Berne (Dr. X, chirurgie cardiovasculaire à Berne contacté)  
échocardiographie transthoracique 19.07.2018: VG sévèrement abaissé, IM modéré (voir CD)  

Coronarographie le 20.07.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne formellement tritronculaire avec deux sténoses 80% de l'IVA et de l'ACD et d'une petite branche marginale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale, puis de l'ACD moyenne avec 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat.  
Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon prescription. Contrôle des facteurs de risque CV chez Dr. X la semaine prochaine et dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année.  

Coronarographie le 20.07.2018 (Dr. X)

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel pendant 1 an  
• Atorvastatine 40 mg à vie  

Ergométrie dans 6 mois et re-coro de contrôle dans 1 année (IVA).  

Coronarographie le 20.07.2018 (Dr. X)  
L'examen invasif démontre une occlusion de la bifurcation IVA/DA, une sténose serrée de l'IVA distale et une subocclusion de la branche bissectrice. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Insuffisance cardiaque aiguë. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de la bifurcation avec la DA, puis de l'IVA distale.  

Coronarographie le 2.07.2018: La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65%). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), mais inchangée par rapport à l'examen précédent (avec FFR normale). Resténose significative de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale sans stent.  

Coronarographie le 22.07.2018

Coronarographie le 22.07.2018

Coronarographie le 22.07.2018 (Dr. X):  
La cathétérisme cardiaque droite et gauche en urgence pour un arrêt cardiorespiratoire arrivé sur la route est dans les limites de la norme et exclut avec forte probabilité un syndrome coronarien aigu primaire, une dissection aortique étendue ou une embolie pulmonaire massive. Un trouble du rythme primaire (ou une cause extra-cardiaque) est le plus probable.  

Coronarographie le 22.07.2018

Bilan lipidique le 23.07.2018: chol. (2.7 mmol), LDL (1.09 mmol), HDL (1.41 mmol/l), TG (1.27 mmol/l)  
HbA1c le 25.07.2018: 5.9%

• Aspirine 100 mg 1x/jour à vie  
• Efient 10 mg du 22.07. 2018 au 21.07.2019  
• Clopidogrel 75 mg du 22.07.2019 au 21.07.2018  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour à vie  

Coronarographie le 24.06.2018 (Dr. X):  
• recanalisation/mise en place d'un stent actif DES pour occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale ostiale  
• PTCA/DES x2 pour sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne  
• ballon de contrepulsion aortique du 24.06 au 25.06.2018  

Echocardiographie transthoracique le 26.06.2018: image suspecte de thrombus apical  
Echocardiographie transthoracique avec produit de contraste le 26.06.2018: apex libre, pas de thrombus  
Héparine à dose thérapeutique le 24.06.2018, dose prophylactique du 25.06 au 26.06.2018, switch Clexane 40 mg 1x/j dès le 27.06.2018  
IEC dès le 25.06.2018  
Beloc Zok dès le 27.06.2018  

Physiothérapie  
Réhabilitation à l'HFR Billens  

Coronarographie le 24.07.2018: L'examen invasif du jour montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une subocclusion de la branche bissectrice comme corrélat à l'infarctus NSTEMI, ainsi qu'une sténose serrée de l'IVA proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Après discussion avec Mr. Y, une angioplastie de l'artère bissectrice est réalisée avec implantation de 1 stent actif, puis de l'IVA avec un deuxième stent actif. Excellent résultat final.  
Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois, IECA, statine. Contrôle échocardiographique à prévoir chez cardiologue Bullois dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année.  

Coronarographie le 24.07.2018

Charge en Aspirine, Brilique et Héparine à l'HFR Riaz  
• Aspirine à vie, Brilique pour 6 mois  
• Introduction d'un traitement par IEC et bêta-bloquant  
• Discuter l'indication d'une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire  
• Contrôle échocardiographique à prévoir chez un cardiologue dans 1 mois  
• Ergométrie dans 1 année  

Coronarographie le 26.06.2018 (Dr. X).  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.06.2018 au 27.06.2018.  
Coversum 5 mg dès le 24.06.2018.  
Belok Zok 12.5 mg dès le 24.06.2018.  
Aspirine cardio pour 10 jours.  
Plavix pour 6 mois.  
Clexane à 60 mg sc (car Eliquis encore à bord), reprise de l'Eliquis 2 x 2.5 mg à vie dès le 27.06.2018.  

Coronarographie le 26.07.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne sévère avec des lésions tritronculaires. La LCX est occluse chroniquement distale. Comme corrélat pour le NSTEMI, l'ACD est serré à 95%. Après dilatation et implantation d'un stent actif, le résultat est bon. L'IVA proximal/moyenne montre aussi une longue lésion à 90%, englobant les deux diagonales. Au vu d'une indication aussi pour cette artère, on continue avec une dilatation et 2 stents actifs avec un bon résultat pour l'IVA. La pression artérielle tombe au niveau de 80 mmHg transitoirement. L'ETT ne montre pas d'effusion péricardique, les valves sont aussi normales. À la fin de l'examen, la pression est normalisée. À la fin de l'examen, le patient développe une réaction allergique contre le produit de contraste. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Statine, IEC, BB. Réadaptation cardiaque. Re-coro dans 6 mois pour contrôler le résultat de l'IVA et +/- PTCA LCX.  

Coronarographie le 26.07.2018 (Dr. X): l'examen invasif du jour démontre un bon résultat de la dilatation de l'ACD en court terme. Traitement de l'IVA moyenne avec un stent actif (Resolute Onyx) et la resténose de l'IVA proximale avec un ballon actif (DEB). Le résultat est bon. On n'a pas refait une ventriculographie. L'artère circonflexe est de calibre moyen et on laisse pour le moment sans traitement interventionnel.  

Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 26.07.2018  

• Aspirine 100 mg cardio à vie  
• Efient 10 mg pour 6 mois  
• Majoration du Lisinopril à 10 mg  
• Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X  
• ETT/Ergométrie chez le Dr. X dans 3 mois  

Coronarographie le 26.07.2018 (Dr. X)

• Aspirine cardio dès le 26.07 à vie  
• Efient dès le 26.07 pour 1 an  
• Metozerok dès le 26.07  

Coronarographie le 26.07.2018  
• Plavix dès le 26.07.2018 (pour 1 mois)  
• Aspirine à vie  
• Contrôle dans 1 mois chez Dr. X  

Coronarographie le 27.07.2018: L'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique du pontage saphène sur une branche marginale. Le reste du status est virtuellement inchangé par rapport à la coro de 2017 (Dr. X). Angioplastie primaire du pontage avec utilisation de thrombectomie instrumentale d'aspiration, vasodilatateurs et rhéolytique et angioplastie au ballon avec restauration d'un flux antégrade suffisant.ECG: RSR à 74/min, PR à 160 ms, QRS fins. Sus-décalage ST D2, D3, aVF, V5 et V6. Sous-décalage ST V2 et V3.

Echocardiographie le 30.07.2018.

Coronarographie le 27.07.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de la RCx comme corrélat à l'infarctus NSTEMI. Il y a de plus une atteinte de petites branches (IVA très périphérique et IVP de petit calibre). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est globalement normale, EF 60%. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final.

Coronarographie le 5.07.2018.

Coronarographie prévue.

Coronarographie 20.07.2018 (Dr. X) : occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon résultat.  
Rx thorax le 23.07.2018.

Aspirine à vie.  
Efient 5 mg pour 6 mois.

Coronarographie 22.07.2018 : sténose serrée de l'ostium du PAC saphène sur l'IVA en amont du stent déjà posé (implantation 1 stent actif), occlusion de la branche marginale sur resténose très focale de la bifurcation RCx/MA (angioplastie).

Aspirine 500 mg iv, Efient 60 mg po, Héparine 5000 UI iv, Mg 2g iv aux urgences.  
Contrôle à 1 mois chez Dr. X.

Coronarographie 22.07.2018 : sténose serrée de l'ostium du PAC saphène sur l'IVA en amont du stent déjà posé (implantation 1 stent actif), occlusion de la branche marginale sur resténose très focale de la bifurcation RCx/MA (angioplastie).

Aspirine 500 mg iv, Efient 60 mg po, Héparine 5000 UI iv, Mg 2g iv aux urgences.  
Contrôle cardiologique chez Dr. X le 21.08.2018 à 15h30.

Projet : réadaptation cardiovasculaire à Billens.

Coronarographie 30.06.2018 : Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux, avec 3 sténoses subtotales de la 1ère diagonale de l'IVA, d'une branche bissectrice et de l'artère circonflexe proximale, chacune d'entre elles traitées par PCI/ 1 stent actif avec un excellent résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE : 70%). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois, atorvastatine. Ergométrie dans 6 mois.

Coronarographie le 22.07.2018 : L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale avec excellent résultat après AMIG-IVA, une sténose significative de l'artère coronaire droite avec bon résultat après PAC-IVP et des lésions intermédiaires de la RCx. La fonction systolique du VG est normale, EF à 60%.

Coronaropathie avec :  
• Sténose significative de l'IVA proximale.  
• Sténose significative de l'ostium de la première diagonale.  
• Sténose non significative de l'artère coronaire droite.  
• Coronarographie du 05.03.2014 (Dr. X) : succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale avec implantation de deux stents actifs ; succès d'angioplastie de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif.  
Dépression.  
Fibromyalgie.  
Polyarthrose.

Coronaropathie avec :  
• Sténose significative de l'IVA proximale.  
• Sténose significative de l'ostium de la première diagonale.  
• Sténose non significative de l'artère coronaire droite.  
• Coronarographie du 05.03.2014 (Dr. X) : succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale avec implantation de deux stents actifs ; succès d'angioplastie de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif.  
Dépression.  
Fibromyalgie.  
Polyarthrose.

Coronaropathie avec :  
• NSTEMI le 17.05.2008 avec status post-PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008.  
• FEVG 60% en 2008.  
• Sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008.  
Fibrillation auriculaire anticoagulée.  
Hypertension artérielle non traitée.  
Hypercholestérolémie non traitée.  
Thromboses veineuses profondes à répétition.  
Insuffisance veineuse chronique.

Coronaropathie monotronculaire avec angor instable le 27.06.2018.

Coronographie en elective.  

Coronographie 25.07.2018 : L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après les PCI de 2013 (ACD), mais une nette progression de la maladie de novo avec subocclusion de l'IVA ostiale et une sténose serrée de l'IVA moyenne (2 lésions de bifurcation). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une angioplastie des deux bifurcations avec 2 stents actifs et excellent résultat final.

Corps étranger.             

Corps étranger le 24.07.2018.  
Corps étranger au niveau de la main.  
Corps étranger au niveau du cuir chevelu.  
Corps étranger au niveau plantaire sous le 4ème métatarsien distal à gauche.  
Corps étranger au pouce droit.  
Corps étranger dans la cornée de l'œil gauche.  
Corps étranger dans la narine gauche (caillou).  
Corps étranger dans la narine gauche (lego).  
Corps étranger dans le lobule de l'oreille droite (boucle d'oreille).  
Corps étranger dans l'œil droit.  
Corps étranger dans l'œil droit.  
Corps étranger dans l'œil gauche.  
Corps étranger dans l'œil gauche.  
Corps étranger dans l'œil gauche.  
Corps étranger dans l'œil gauche.  
Corps étranger des fesses sans signes d'infection.  
Corps étranger en face dorsale de l'interphalangienne du pouce droit.  
Corps étranger en regard de l'IPP du majeur gauche, le 06.07.2018.  
DD : lésion du tendon extenseur du majeur avec mauvaise cicatrisation.  
Corps étranger extrait naturellement lors d'un épisode de vomissement.  
Corps étranger (hameçon de pêche) au niveau du cuir chevelu en région pariéto-occipitale.  
Corps étranger infra-millimétrique de l'œil droit à 14h.  
Corps étranger intra-rectal.  
Corps étranger intra-rectal non tranchant en silicone de 8cm pour 2.5cm de diamètre.  
Corps étranger métallique dans l'œil gauche avec lésion cornéenne centrale associée.  
Corps étranger métallique œil droit central.  
Corps étranger millimétrique au niveau de l'éminence thénar de la main gauche le 27.07.2018.  
Corps étranger oculaire.    
Corps étranger oculaire.    
Corps étranger oculaire.    
Corps étranger œil droit.  
Corps étranger œil droit.  
Corps étranger œil droit.
• érosion de la cornée quadrant temporal inférieur.  
• antalgie Néotracin 4 x jour pendant 4 jours, AINS.  
Corps étranger pulpe doigt III main gauche.  
Corps étranger punctiforme de 0.2x0.2 mm circulaire au niveau de la conjonctive droite le 23.06.2015.  
Corps étranger sous palpébral au niveau de l'œil gauche.  
Corps étranger sous-cutané (carrelage) face postérieure de l'IPP dig III gauche avec lésion partielle du tendon extenseur lors d'un accident durant le mois de juin 2018.  
Corps étranger (verre) au niveau de la plante du pied droit.

Corps étrangers.            

Corps étrangers cornéens droits le 26.09.2017.  
Corps étrangers dans la narine gauche.  
Corps étrangers du conduit auditif droit (petits cailloux).  

Corps jaune hémorragique à D.  
Corps jaune hémorragique non compliqué à droite.  

Correction de la glycémie.

Suivi biologique.  
Correction des troubles électrolytiques (magnésium et potassium) : Potassium IV continu le 17.07.2018, 5g de magnésium IV le 17.07.2018.  
Correction déshydratation.  
Correction d'hypospadias selon Dupley + Circoncision d'égalisation (OP le 17.05.2018) par Dr. X.  
Correction volémique.        
Correction volémique.        
Correction volémique, surveillance laboratoire.  
Correction volémique en cours d'amélioration dès le 02.07.2018.Correction volémique

Suivi biologique

Correction volémique  
Traitement néphrotoxique en suspens.  
Cors à la face interne du 3ème orteil du pied droit.  
Corset en tissu  
Prochain contrôle le 25.10.2018  
Corticoïdes topiques de classe 3 pendant 2 semaines  
Couches graisseuses chevilles ddc amenant à un conflit mécanique.  
Coude droit du 05/07/2018 : épanchement intra-articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée.  
(Dr. X)  
Coude droit du 11/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Si forte suspicion de lésion traumatique, une IRM peut-être demandée à distance.  
(Dr. X)  
Coude droit du 25/07/2018 : très discret refoulement des lignes graisseuses en arrière de la palette humérale. Pas de nette fracture déplacée visible avec des rapports articulaires conservés.  

Coude droit du 25/07/2018 : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Pas de pli ou point de pression. Bon positionnement à 90° sans argument pour une stricture du bandage au pli du coude.  
(Dr. X)  
Coude gauche du 19/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés.  
(Dr. X)  
Coude gauche face/profil : la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire.  
Coup de chaleur.  
Coup du lapin en 2012.  
Status post migraines sans aura, avec CT-scan cérébral injecté normal.  
Status post otorragie bilatérale post-traumatique.  
Status post acouphène d'origine indéterminée.  
Plaie superficielle de l'avant-bras gauche le 15.07.16.  
Coupure au niveau P2 D2 de la main gauche avec section de la bandelette latérale ulnaire du tendon extenseur (zone 2) le 30.06.18.  
Infection locale le 07.07.18.  
Coupure au niveau P2 D2 de la main gauche avec section de la bandelette latérale ulnaire du tendon extenseur (zone 2) le 30.06.18.  
Infection locale le 07.07.18 : reprise au bloc opératoire, révision de la cicatrice (Dr. X, Dr. X).  
Coupure de l'ongle du pouce gauche.  
Coupure de l'ongle du pouce gauche avec arrachement d'une partie de l'ongle (forme triangulaire d'1 cm x 1 cm).  
Coupure zone II face palmaire D4 IPP à gauche.  
Coversum 5 mg 1x/j  
Coxalgie.  
Coxalgie.  
Coxalgie D.  
Coxalgie droite.  
Coxalgie droite en péjoration depuis 3-4 mois  
• s/p PTH droite en 1993  
Coxalgie droite sur faux-mouvement le 16.07.2018  
Coxalgie droite sur ostéonécrose débutante le 12.07.2018  

Coxalgie et dorsalgie posttraumatique sans lésion osseuse aiguë associée, spondylolisthésis L4-L5.  
DD : tassement ancien.  
Coxalgies droites.  
Coxalgies droites sur ostéonécrose débutante le 12.07.2018  
Coxalgies gauche sur possible fausse manipulation  
Coxarthrose bilatérale  

Coxarthrose bilatérale à prédominance G sur conflit fémoro-acétabulaire type CAME.  

Lombo-sciatalgies chroniques sur :  
• DD : Ependymome myxopapillaire  
• DD : Schwannome en regard de l'espace inter-somatique L2-L3.  
Coxarthrose bilatérale (Dte ++)  
Coxarthrose bilatérale (plus marquée à droite) le 11.07.18.  
Coxarthrose centrale à droite.  
Arthrite rhumatoïde séro-négative sous Xeljanz.  
Coxarthrose D invalidante.  
Coxarthrose D.  
Status post implantation de PTH G en 2009.  
Cyphose thoracique, scoliose dextro-convexe.  
Arthrose de la colonne multi-étagée et radiculopathie du membre inférieur droit.  
Coxarthrose D symptomatique.  
Coxarthrose droite.  
Coxarthrose droite (et gauche) sur conflit fémoro-acétabulaire.  
Révision de hanche sur impingement, résection labrum hanche droite (OP le 19.05.2011)  
Coxarthrose G  
Coxarthrose G.  
Coxarthrose G.  
Lombosciatalgies G en cours d'investigations.  
Coxarthrose G sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM.  
Coxarthrose G sur impingement de type CAM.  
Coxarthrose G symptomatique.  
Coxarthrose G.  
Syndrome du piriformis.  
Lombalgies basses non déficitaires, sur discoarthrose L5-S1.  
Coxarthrose gauche.  
Coxarthrose hanche bilatérale, à prédominance droite.  
Arthrose multifacettaire L3-L4-L5.  
Suspicion décompensation de la sacro-iliaque gauche.  
Coxarthrose invalidante gauche le 05.07.2018  
Coxarthrose postéro-inférieure D.  
Status post luxation chirurgicale de la hanche D avec reconstruction de l'offset 05.2011.  
Coxarthrose secondaire D sur status post ostéosynthèse d'une fracture du cotyle D en août 2015.  
Coxarthrose sévère hanche D sur status post luxation chirurgicale de la hanche droite avec reconstruction de l'offset et résection complète du labrum en 1998 sur dysplasie bilatérale et impingement hanche droite sur lésion du labrum.  
Coxarthrose sur impingement fémoro-acétabulaire avec déformation type CAME, hanche G.  
Coxarthrose symptomatique à droite.  
Status post implantation de PTH G en juillet 2015.  
Status post discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12/L fixée par 3 vis de 25 et 1 vis de 20 + Cerasorb le 11.12.2017 sur discopathie invalidante avec sténose récessale L5-S1 ddc  
Coxarthrose symptomatique avancée D.  
Coxarthrose symptomatique G.  
CPAP à l'étage et physiothérapie respiratoire.  
Suivi du syndrome inflammatoire.  

CPAP dès la naissance; à l'HFR du 29.05. au 11.06.18  
High-flow du 11.06. au 02.07.2018  
Oxygénothérapie du 29.05. au 09.07.2018  
Médicaments anthroposophiques du 20.06. jusqu'au 09.07.2018  
CPAP du 02.06.2018 au 09.06.2018  
Crachats sanguins.  
Crainte de bronchoaspiration  
Crampes abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : gastroentérite virale le 25.07.2018  
Crampes aux extrémités, hématomes superficiels.  
Crampes musculaires  
Crânio-sténose dans l'enfance  
Crânio-sténose dans l'enfance  
Crânio-sténose dans l'enfance.  
Craniotomie de la fosse postérieure et exérèse complète le 02.07.2018  
Crâniotomie frontale gauche avec exérèse du méningiome para-sagittal frontal gauche le 27.07.2018 (Dr. X, Dr. X)  

Zinacef du 27.07.2018  
Dexamthatasone du 27.07.2018 au __  
Keppra du 27.07.2018 au ___  
Craniotomie sub occipitale bilatérale, évacuation de l'hématome et exérèse d'un tissu cérébelleux pathologique le 27.06.2018  
Histologie Promed : traces fibro-inflammatoires à composante hémorragique sans signes de malignité et nécrose focale.  
Crase à recontrôler chez le médecin traitant.  
Créat : 132 umol/l  
Spot urinaire en attente  
Créatinine : 311 le 30.07.18.  
Créatinine à 170 mcmol/L le 9.7.2018  
Créatinine non dosable dans le sérum car lipides trop élevés selon laboratoire  
Crème + pansement micropore  
RDV de contrôle en salle des plaies Hôpital de la Tour le 03.08.2018 à 14h00 avec infirmière de Dr. X  
Crème Cicalfate.  
Crème Scheriproct selon protocole.  
Alimentation variée, notamment riche en fibres pour régularisation du transit.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de récidive ou mauvaise évolution.  
Crèmes : Fusicort, Excipial, huile d'amandes  
Atarax, Xyzal  
Crise hypertensive.  
Crise clastique dans un contexte familial conflictuel le 14.07.2018.  
Crise clastique dans un contexte familial conflictuel le 14.07.2018.  
Crise convulsive probable, sans fièvre  Crise convulsive récente  
Crise convulsive tonico-clonique chez patient connu pour épilepsie sous Dépakine le 28.07.2018  
DD  
• sur traitement ATB (fin 13.07.2018), sur état fébrile dans contexte infection débutante?  
Crise convulsive afébrile  
Crise d'angoisse  
Crise d'angoisse  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse.  
Crise d'angoisse aiguë.  
Crise d'angoisse aiguë dans le cadre d'un trouble anxio-dépressif.  
Crise d'angoisse au décours. DD : état grippal au décours.  
Crise d'angoisse avec hyperventilation  
Crise d'angoisse avec hyperventilation le 01.07.2018.  
Crise d'angoisse avec hyperventilation le 12.10.2015.  
Crise d'angoisse avec hyperventilation le 12.10.2015.  
Crise d'angoisse avec hyperventilation le 12.10.2015.  
Crise d'angoisse avec hyperventilation le 15.07.2018.  
Crise d'angoisse avec idéation suicidaire le 20.07.2018.  
Crise d'angoisse avec tétanie lors du travail  
Crise d'angoisse avec tremblement essentiel et céphalées le 10.07.2018.  
Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif le 22.07.2018.  
Crise d'angoisse chez une patiente avec troubles anxieux  
Crise d'angoisse dans le cadre d'un choc post-traumatique, le 24.12.2014  
Crise d'angoisse dans le contexte d'une bouffée de chaleur.  
Crise d'angoisse dans le contexte d'une bouffée de chaleur.  
Crise d'angoisse dans un contexte d'état dépressif réactionnel le 06.06.2015.  
Crise d'angoisse en lien avec le diagnostic principal  
Crise d'angoisse, idéation suicidaire, sevrage alcoolique.  
Crise d'angoisse, idéation suicidaire, sevrage alcoolique  
Crise d'angoisse le 05.07.2018 dans un contexte de sevrage aux Benzodiazépines.  
Crise d'angoisse le 06.07.2018:  
• dans contexte d'épuisement.  
Crise d'angoisse le 13.07.2018.  
Crise d'angoisse le 13.10.2016  
Epigastralgies le 23.03.2017  
• TTT aux urgences : Motilium 10 mg, hydratation iv  
Appendicectomie dans l'enfance.  
Gastro-entérite le 08.04.18:  
• de probable origine virale  
Crise d'angoisse, le 17.07.2018.  
Crise d'angoisse le 19.07.2018  
Crise d'angoisse le 19.07.2018.  
Crise d'angoisse. le 23.07.2018.  
Crise d'angoisse le 25.07.18 :  
• dans contexte de trouble de l'adaptation.  
Crise d'angoisse probables le 09.07.2018.  
DD : effets secondaires médicamenteux (Mirtazapine, Quétiapine).  
Crise d'angoisse 25.07.18  
Crise d'angoisse.  
Fracture sous-capitale de l'humérus droit non déplacée en avril 2018.  
Fracture ouverte du 5ème métacarpien de la main droite.  
Contusion du coude droit avec légère dermabrasion.  
Crise d'anxiété.  
Crise d'anxiété.  
Crise d'anxiété dans un contexte d'hospitalisation prévue à Marsens, le 13.12.2016.  
Crise d'arthrite microcristalline le 22.07.2018.  
• Patient connu pour une chondrocalcinose du poignet droit.  
Crise d'arthrose de la hanche droite le 07.07.2018.  
Crise d'asthme  
Crise d'asthme.  
Crise d'asthme dans contexte infectieux le 21.07.2017  

Crise d'asthme modérée à sévère le 13.08.2015  

Bronchite asthmatiforme le 20.12.2016:  
• avec probable surinfection bactérienne  

Bronchopneumonie acquise à domicile  

Troubles électrolytiques avec:  
• hypokaliémie 3.0 mmol/L  
• hypomagnésémie 0.7 mmol/L  

Abcès sein G 4ème quadrant  

Varice débutante de la jambe gauche  

Lombalgies non déficitaires invalidantes  

Surpoids  

Psoriasis  
Crise d'asthme dans l'enfance.  
Crises migraineuses.  
Crise d'asthme dans un contexte infectieux le 21.07.2017  
Crise d'asthme modérée à sévère le 13.08.2015  

Bronchite asthmatiforme le 20.12.2016 :  
• avec probable surinfection bactérienne  

Abcès sein gauche 4ème quadrant  
Varice du membre inférieur gauche  

Lombalgies non déficitaires invalidantes  
Psoriasis  
Crise d'asthme en 2011.  
S/p hématome sous-cutané pariétal gauche suite à coup de poing le 22.12.2012 avec trouble de la vision au niveau de l'œil gauche 22.12.2012  
Crise d'asthme en 2011.  
Status post hématome sous-cutané pariétal gauche suite à coup de poing le 22.12.2012 avec trouble de la vision au niveau de l'œil gauche 22.12.2012.  
Crise d'asthme et rhinite allergique.  
Crise d'asthme inaugurale, probablement extrinsèque. Notion de rhume des foins traité occasionnellement par antihistaminiques. DD : allergie alimentaire avec anaphylaxie débutante.  
Crise d'asthme le 04.04.2017  
Crise d'asthme le 07.05.2018 et le 26.01.2015.  
Probable migration d'un calcul biliaire avec perturbation des tests hépatiques le 26.01.2015.  
Deux cures de hernie inguinale droite en 2007.  
Cure d'hydrocèle droite et épididymectomie droite le 16.05.2018.  
Crise d'asthme le 08.02.2012.  
Foyer pulmonaire basal droit le 08.02.2012.  
Aspect compatible avec une angine à EBV le 21.09.2014.  
Appendicite aiguë, avec appendicectomie laparoscopique le 24.11.2015 par Dr. X.  
Crise d'asthme modérée inaugurale.  
Crise d'asthme sévère probablement sur bronchite virale avec :  
• tachypnée, tir costal, hypoxémie, tachycardie.  
• discrète altération de l'état de conscience, patient hypovif.  
• notion de toux nouvelle depuis le matin du 09.07.2018 apparue vers minuit.  
Crise d'asthme sur allergie aux pollens le 03.07.2018.  
Crise d'asthme sur pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire partielle le 09.07.2018  
Crise de goutte  
Crise de goutte  
Crise de goutte aiguë de la cheville, des trois premiers orteils et du genou D le 10.07.2018  
• sous Allopurinol 150 mg 1X/j  
Crise de goutte au niveau de la malléole interne G le 16.07.2018  
Crise de goutte au niveau des chevilles ddc et du genou G le 23.07.2018 chez un patient connu pour une maladie goutteuse  
• Anti-CCP et ANA négatifs, FR positif à 7 (06.2015)  
• Traitement Allopurinol arrêté pour intolérance digestive  
Crise de goutte avec épanchement articulaire au niveau de genou G le 12.04.2018  

Insuffisance cardiaque gauche aiguë sur épisodes récidivants de tachycardie supraventriculaire le 10.01.2014  

Épanchement spontané du genou G en septembre 2017  

Status post tuberculose pulmonaire bacillaire avec atteinte multilobaire le 08.01.2015  
Crise de goutte avec épanchement articulaire au niveau de genou G le 12.04.2018 traitée par Colchicine pendant 1 mois  
Insuffisance cardiaque gauche aiguë sur épisodes récidivants de tachycardie supraventriculaire le 10.01.2014  
Flutter auriculaire persistant le 10.01.2014  
Status post thermoablation  
Épanchement spontané du genou G en septembre 2017 (DD : probable crise de goutte avec arthrite du genou gauche et hyperuricémie)  
Status post tuberculose pulmonaire bacillaire avec atteinte multilobaire le 08.01.2015  
Crise de goutte bilatérale au niveau des chevilles, le 25.06.2018.  
Crise de goutte cheville gauche le 06.07.2018  
Crise de goutte cheville gauche le 06.07.2018  
Crise de goutte cheville gauche le 06.07.2018  
Crise de goutte en regard de l'articulation métatarso-phalangienne O1 gauche:  
• 2ème épisode.  
Crise de goutte gauche sans tophus le 21.07.2018.  
Crise de goutte inaugurale.  
Crise de goutte le 01.07.2018  
Crise de goutte le 15.11.2017 traitée par AINS (Indocid 75 mg).  
Thyroïdectomie totale.  
Status post hystérectomie.  
Status post cure du tunnel carpien.  
Maladie coronarienne tritronculaire sévère le 09.10.2017 avec STEMI inférieur.  
• Coronarographie (Dr. X) le 09.10.2017 : PTCA et stenting de la RVP, IVP et CD moyenne.  
• Coronarographie le 18.10.2017 : excellent résultat après stenting de l'ACD dans le cadre du STEMI inférieur le 09.10.2017. Comme prévu l'IVA et la RCX ont pu être traitées avec chacune un stent actif et excellent résultat final. La fonction systolique du ventricule gauche s'est améliorée avec une hypokinésie postéro-basale restante minime (EF 60%).Acide acétylsalicylique dès 11.10.2017 à vie.  
Prasugrel dès le 10.10.2017 pour 12 mois.  
Atorvastatine dès le 10.10.2017.  
Réadaptation cardiovasculaire.  

crise de goutte 09.09.2017 et 03.06.2017  
Greffe partielle de cornée de l'œil D en septembre 2014  
Opération de cataracte à l'œil G en juin 2014 et à l'œil D en 2008  
Opération des canaux lacrymaux à l'œil D en 2006  
Opération de l'orteil droit en 2005  
Curetage en 2000  
Opération des 2 pieds en 1999 et 1998  
Ablation de la vésicule biliaire à l'âge de 43 ans  
Ligature des trompes à l'âge de 41 ans  
Cure de varices à la jambe D à l'âge de 33 ans  
Opération des amygdales à l'âge de 26 ans  
Occlusion intestinale à l'âge de 21 ans  
Appendicectomie à l'âge de 15 ans  
Exacerbation douleur dorso-lombaire dans un contexte d'ostéoporose fracturaire  
• cure de Forsteo du 06.08.2015 au 27.06.2017  
• Lombalgies chroniques sur fractures/tassements des vertèbres D11-D12  

Crise de migraine :  
• chez une patiente connue pour des migraines.  

Crise de migraine avec pseudo-vertiges.  

Crise de migraine sans aura le 25.07.2018, avec :  
• photophobie.  
• patiente connue pour migraine.  
• pas de déficit sensitivo-moteur.  

Crise de migraine sur migraines chroniques connues le 31.08.2016.  

Crise de paludisme maternelle pendant la 28è semaine de gestation, traité par Riamet.  
Faux croup.  

Crise de panique le 21.07.2018.  

Crise de panique pendant la césarienne.  
Crise de RCUH le 13.07.2018.  
Crise de somnambulisme compliquée d'une défenestration avec chute d'une hauteur de 2-3 mètres.  
Crise d'épilepsie.  
Crise d'épilepsie avec absences le 29.06.2018  
• avec apraxie sévère et trouble de l'équilibre associé  
• chute sans lésion secondaire  
• contexte de diplopie intermittente apparue quelques jours avant  

Crise d'épilepsie focale prolongée le 21.06.2018 :  
• Contexte d'hémorragie intraparenchymateuse temporale droite sur chute, hypertension artérielle,  
  anticoagulation le 01.06.2018  

Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 30.06.2018  
Ecg rsr pas de troubles de repolarisation significatifs.  

Crise d'épilepsie partielle le 3.9.2017  
s/p PTH D 2009  
• complication : surinfection et ablation de la prothèse  

Crise d'épilepsie partielle, type absence le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse.  
Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017.  
Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015.  
Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016.  
Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013.  
Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012.  
Ancien tabagisme à 45 UPA.  
Utilisation de drogues intraveineuses au Mexique.  
Détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit.  
Ostéotomie du pied droit.  
Appendicectomie.  
Hépatite A.  
Probable crise d'épilepsie type absence sur non compliance médicamenteuse (cf synthèse).  
Confusion dans le cadre d'un méningiome frontal (diagnostiqué en 2015) connue le 22.05.2018.  

Crise d'épilepsie (patient suivi par le Dr. X, et bien contrôlée depuis de longues années), sous Temesta et Valproate actuellement arrêté.  

Crise d'épilepsie provoquée dans le contexte :  
• d'un hématome temporal D avec inondation ventriculaire et frontale G traumatique, diagnostiqué le 03.07.2018  
• d'une anémie sévère postopératoire à 67 g/l  
• d'une dysélectrolytémie majeure  

Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique avec traumatisme crânien le 29.11.2016.  
Traumatisme crânien avec hématome sous-galéal sur chute aux urgences le 13.11.2015.  
Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire partielle en mai 2013.  
Hémorragie digestive basse avec sang frais dans les selles le 15.07.2012.  
Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 29.01.2011.  
• fibrillation ventriculaire d'étiologie indéterminée le 29.01.2011  
• encéphalopathie post-anoxique modérée.  
• mise en place de pacemaker défibrillateur le 08.02.2011 (Dr. X).  
• épanchement péricardique post pose de pacemaker défibrillateur interne drainé, avec épanchements pleuraux réactionnels.  
• thermoablation (2 morphologies d'extrasystoles provenant de la région septale moyenne et paroi postérieure du ventricule gauche).  
Épanchement pleural droit méta-pneumonique en novembre 2010 avec :  
• insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 7.8 kPa.  
• atélectasies lobe inférieur droit résiduelles.  
Gastrite à Helicobacter pylori.  
Erysipèle du membre inférieur droit en 2010.  
Pneumonie trilobaire sur broncho-aspiration avec insuffisance respiratoire partielle en 2010.  
Amaurose fugace en 2006.  
Hyponatrémie à 123 mmol/l le 23.11.2016.  
Substitution iv.  
Contusion épaule gauche le 30.11.2016.  
Ingestion de désinfectant (Mesomed) le 07.06.2017 :  
• dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool.  

Crise d'épilepsie.  
Une polyneuropathie d'origine inconnue.  

Crise dépressive avec idéation suicidaire.  
Crise d'hyperventilation dans un contexte de douleurs thoraciques musculo-squelettiques.  
Crise d'hyperventilation psychogène le 17.07.2018.  
Crise du colon irritable.  
Crise généralisée tonico-clonique le 16.07.2018 chez patient connu pour épilepsie.  
Crise hémorroïdaire.  
Crise hémorroïdaire - paquet hémorroïdaire externe de 2 à 6h en position gynécologique.  
Crise hémorroïdaire avec hémorroïdes de stade 4 très algiques au toucher.  
Crise hémorroïdaire le 18.7.2018.  
Crise hémorroïdaire non compliquée le 20.07.2018.  

Crise hypertensive.  
Crise hypertensive.  
Crise hypertensive.  
Crise hypertensive.  
Crise hypertensive.  
Crise hypertensive.  
Crise hypertensive.  
Crise hypertensive à 186/104 mmHg.  
Crise hypertensive à 190 mmHg avec bradycardie à 48 bpm.  
Crise hypertensive à 210/100 mmHg dans le contexte du syndrome algique associé.  
Crise hypertensive à 210/90 mmHg.  
Crise hypertensive à 230/100 mmHg réfractaire le 06.07.2018.  
Crise hypertensive à 230/115 mmHg.  
Crise hypertensive à 240/140 mmHg. DD : dans le contexte d'une possible cardiopathie hypertensive.  
Crise hypertensive asymptomatique à 180/130 mmHg le 17.07.2018.  
Crise hypertensive asymptomatique le 10.07.2018.  
Crise hypertensive asymptomatique le 15.06.2018 aux urgences à Fribourg.  

Curetage verrue séborrhéique à la base du cou à droite (Dr. X).  

Cataracte sénile bilatérale à prédominance droite (Dr. X - s/p OP droite le 16.12.2010).  

Syndrome du tunnel carpien à prédominance droite et lésion cubital au poignet ddc - cure à droite le 16.05.2012 (Dr. X).  

5ème et 6ème côtes flottantes à gauche sur chute le 25.01.2014.  

Diphyllobothrium latum dans les selles, DX 11/14.  

État dépressif réactif au décès de sa belle-fille le 28.01.2010.  

Crise hypertensive au décours.  
Crise hypertensive avec céphalées occipitales et vertiges rotatoires.  
Crise hypertensive avec légère décompensation cardiaque droite secondaire le 24.07.2018.  
Crise hypertensive dans un contexte de cervicalgie le 13.07.2018.  
Crise hypertensive dans un contexte d'angoisse/anxiété.  
Crise hypertensive dans un contexte de pic douloureux de spondylarthrite le 05.07.2018.  
Crise hypertensive le 07.07.2018.  
Crise hypertensive le 14.07.2018 avec :  
• épistaxis gauche intermittent.  
Crise hypertensive le 17.07.2018.  
Crise hypertensive le 21.07.2018.  
Crise hypertensive le 21.07.2018.  
Crise hypertensive sans atteinte d'organe à 200/100 mmHg le 12.07.2018 (diagnostic différentiel : sur insuffisance médicamenteuse).  
Crise hypertensive sur arrêt anti-hypertenseur artériel le 03.07.2018.  
Crise hypertensive symptomatique le 22.07.2018.  Crise hypertensive symptomatique le 22.07.2018  
Crise hypertensive symptomatique le 24.07.2018.  
• Céphalées inhabituelles.  
Crise hypertensive symptomatique, mai 2018.  
Hystérectomie et annexectomie unilatérale droite, 2010.  
Crise migraineuse le 05.07.18  
Crise migraineuse le 09.07.2018.  
Crise migraineuse non déficitaire, le 13.07.2018.  
Crise migraineuse non déficitaire le 13.07.2018 avec récidive le 17.07.2018.  
Crise migraineuse 29.12.2016 HTA  
Crise migraineuse.  
Douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique.  
Crise tonico-clonique sur non compliance médicamenteuse le 03.04.2018  
Crise vaso-occlusive sur drépanocytose homozygote (Hb S/S) avec douleurs hanche/cuisse droite le 24.07.2018  
Crise vaso-occlusive sur drépanocytose homozygote (Hb S/S) avec :  
• douleurs hanche/cuisse bilatérale, à prédominance droite le 24.07.2018  
Crises convulsives récidivantes.  
Crises convulsives récidivantes probablement dans un contexte de sevrage alcoolique.  
Crises d'angoisse.  
Crises d'angoisse avec idées suicidaires en juin 2015.  
Crise d'hyperventilation avec idéation suicidaire dans un contexte de rupture amoureuse le 04.02.2018.  
Hospitalisation à Marsens à l'unité Venus.  
Crises d'angoisse avec idées suicidaires en juin 2015  
Crise d'hyperventilation avec idéation suicidaire dans un contexte de rupture amoureuse le 04.02.2018  
Hospitalisation à Marsens à l'unité Venus 02-03/2018  
Crises d'angoisse avec idées suicidaires, juin 2015.  
Crise d'hyperventilation avec idéation suicidaire dans un contexte de rupture amoureuse, février 2018.  
Hospitalisation à Marsens à l'unité Venus  
Crises de douleur sciatique avec Tramal en réserve.  
Gastrite sous IPPS.  
Crises de douleurs sciatiques. Tramal en réserve.  
Gastrite sous IPP.  
Crises de goutte chronique sous traitement d'Allopurinol.  
Hypertension artérielle traitée  
Crises de goutte chronique sous traitement d'Allopurinol  
Hypertension artérielle traitée  
Tabagisme actif  
Crises de goutte chronique sous traitement d'Allopurinol  
Hypertension artérielle traitée  
Tabagisme chronique  
Crises de goutte.  
Douleurs hanche gauche mécaniques d'origine indéterminée le 28.06.2018  
• status post-PTH gauche 06.02.2014 à Berne  
• status post-luxation PTH gauche et réduction fermée en analgo-sédation hanche gauche (OP le 08.03.2014).  
• status post-refixation trochanter majeur avec plaque crochet.  
Crises de pleurs  
DD :  
• Invagination / Désinvagination  
• Inconfort abdominal sur constipation  
Crises d'épilepsie multiples entre le 28.06.2018 au 01.07.2018 avec :  
• Épilepsie connue et traitée  
Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées  
• d'origine indéterminée,  
• favorisées par le stress  
Crises hypertensives (200/100 mmHg) asymptomatiques.  
Crises migraineuses avec aura en 2016.  
Accident vasculaire cérébral en 2014 (lésion ischémique frontale droite à l'IRM).  
Accident ischémique transitoire en 2011 et 2015.  
Prostatite aiguë à E.Coli le 23.11.2013.  
PTH gauche en avril 2011.  
Appendicectomie.  
Cure d'hémorroïdes.  
Critère de Centor : 1/4.  
Streptotest : négatif.  
Traitement symptomatique.  
Critère de Centor : 3/4.  
Streptotest : négatif.  
Traitement symptomatique.  
Critères pour une antibiothérapie : Augmentin 625 mg 3x/j pendant 7 jours.  
Consignes de reconsulter en cas de mauvaise évolution.  
Cropostase.  
Crossectomie de la petite saphène droite, ligature, stripping et phlébectomie du membre inférieur droit le 03.07.2018  
Crossectomie et stripping de la grande veine saphène en 11/2010  
Fracture pilon tibial G en 1986  
Polytraumatisme suite à un accident de tracteur en 1980  
PTH G en 1995  
Saignement parenchymateux pariéto-temporo-occipital 2/2015  
CRP à 153 mg/l et leucocytes à 16,7 G/l le 11.07.2018  

Bursectomie olécranienne G (OP le 11.07.2018)  

Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 11 au 17.07.2018 puis p.o. 3x1/j jusqu'au 25.07.2018  

Microbiologie : négative à J5.  
CRP à 43 mg/l.  
FSC : Hyperleucocytose à 16.6 G/L, pas de monocytose, anémie à 103 g/l hypochrome microcytaire.  

CT-scan du cou le 03.07.2018 : volumineux abcès de 4,6 x 2 x 3,5 cm, centré sur la loge amygdalienne gauche, franchissant la ligne médiane, atteignant l'espace de danger, s'étendant postérieurement en regard de l'espace jugulo-carotidien gauche, supérieurement à hauteur des choanes et inférieurement à hauteur de l'os hyoïde. Plusieurs adénopathies à centre nécrotique IIB droites.  
CRP nég, leucocytose à 17.0 G/l sans déviation gauche  
ECG : RSR à 88 bpm, QRS fins, normo-axés, sous décalages ST en territoire inférieur (pas de comparatif)  
RX thorax le 17.07.2018 : bronchogramme aérien en base droite  
2 paires d'hémocultures du 17.07.2018 : négatives  
Sédiment urinaire propre  
Antigènes urinaires négatifs  

Rocéphine 2g iv 1x/j du 17.07 au 20.07.2018  
Klacid 500 mg p.o 2x/j du 17.07 au 18.07.2018  
Physiothérapie respiratoire  
CRP 14 mg/l, FSC : absence d'anémie, thrombocytopénie ou leucocytose, absence de cellules anormales. Légère lymphocytopénie (Lymp 1.37 G/l)  
Test rapide EBV négatif.  
Sérologie EBV, CMV négatif  
CRP 14 mg/l, FSS alignée (absence de leucocytose Lc 9.4 G/l ou d'anémie Hb 128 g/l)  
Hémoculture négative  
CRP 46 mg/l en diminution (64 mg/l), FSC Leucocyte 14.4 G/l en diminution (21.1 G/l), Lymphocytes 63.5 G/l  
CRPS 1 de faible importance.  
Pseudarthrose sur :  
Retard de consolidation du tibia.  
Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers tube 2 vis libre au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe D le 25.11.2016 sur status post mise en place d'un fixateur externe jambe distale D le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal D type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe D le 19.11.2016.  
CT : ... entorse du Chopart + plusieurs petites fractures du naviculaire, cunéiforme, arrachement du calcanéum, base 5 ème ...  
Avis orthopédique Dr. X.  
CT et IRM cérébral du 9/7/2018 : PACSé à Berne  

RX thorax le 27.07.2018 : Bonne position du tube, SNG infradiafragmatique, probablement duodénale. Pas d'infiltrats.  
CT abdomen : Cholécystite aiguë avec calcul radio-opaque visible au sein de la vésicule biliaire. Pas d'abcès ou de collection péri-vésiculaire. Pas de signe de perforation. Pas de dilatation des voies biliaires  
Laboratoire : cf. annexes  
CT abdomen (Dr. X) : Iléus grêle avec plusieurs zones de disparité de calibre dans le petit bassin (probables adhérences). Pas de signe de souffrance digestive. Petite quantité de liquide libre autour de la stomie en fosse iliaque droite. Persistance d'une hydronéphrose droite, avec sonde double J en place. Surinfection pulmonaire autour de l'infarcissement postéro-basal lobaire inférieur droit.  

Avis chirurgical (Dr. X)  

Attitude :  
Sonde nasogastrique de décharge du 28.06-03.07.2018  
Hydratation, mise à jeun transitoire  
CT abdomen (Dr. X) : Iléus grêle avec plusieurs zones de disparité de calibre dans le petit bassin (probables adhérences). Pas de signe de souffrance digestive. Petite quantité de liquide libre autour de la stomie en fosse iliaque droite. Persistance d'une hydronéphrose droite, avec sonde double J en place. Surinfection pulmonaire autour de l'infarcissement postéro-basal lobaire inférieur droit  

Avis chirurgical (Dr. X)  

Attitude :  
Sonde nasogastrique de décharge du 28.06-03.07.2018  
Hydratation, mise à jeun transitoire  
réduction manuelle du prolapsus stomial le 28.06.2018  
CT abdomen du 03.07.2018 : Status après duodéno-pancréatectomie céphalique et cholécystectomie, avec un drain positionné dans le hile hépatique, et un second remontant du moignon pancréatique vers le bord gauche du foie. Anastomose bilio-digestive perméables avec aérobilie prédominante à gauche. Pneumopéritoine et infiltration liquidienne dans le lit vésiculaire, sans collection formée, en lien avec le status post-opératoire. Infiltration liquidienne dans le hile hépatique, engainant le tronc porte et une courte portion de la veine mésentérique supérieure, associée à un discret rehaussement d'environ 24 x 14 mm dans ses plus grands axes dans le plan axial, sans franche collection. Absence de collection au contact du moignon de l'anse biliaire.  Laboratoire: cf. annexes  
Histologie: cf. annexes  

CT abdomen du 08.07.2018: Sténose de l'anastomose jéjuno-jéjunale latéro-latérale avec toutefois un passage de produit de contraste dans l'anse commune. Dilatation mesurée à 43 mm de grand diamètre sur un plan axial de l'anse alimentaire ainsi qu'une dilatation de l'anse bilio-pancréatique mesurée à 39 mm de grand diamètre sur un plan axial dans sa portion distale.  
Laboratoire: cf. annexes  

CT abdomen du 11.07.2018: Important épaississement de l'iléon distal (pas terminal) sur un segment mesurant approximativement 50 cm, sténosé sur toute sa longueur, avec importante dilatation des anses grêles en amont, mesurée jusqu'à 63 mm de diamètre, où on voit des selles en formation (feces sign). Les anses jéjunales sont de calibre normal. Absence de distension gastrique. Petite quantité de liquide libre en fosse iliaque droite et dans le petit bassin, ainsi qu'au contact de quelques anses épaissies. Pas d'air libre. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale.  

Laboratoire: cf. annexes  
CT abdomen du 28.06.2018: Petite dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un stent cholédocien (de position inchangée), absence d'aérobilie: perméabilité du stent? Aspect inchangé d'une prise de contraste des parois du cholédoque.  
Aspect inchangé d'une atrophie de la queue du pancréas avec dilatation du Wirsung: TIPMP du canal primaire? Pas de lésion hépatique suspecte. Pas d'adénopathie.  
Laboratoire: cf. annexes  
Histologie: cf. annexes  

CT abdomen injecté 05.07.2018: Appendicite avec 3 stercolithes, suspicion de perforation couverte avec abcès de 2 cm en regard de la pointe. Épaississement pariétal inflammatoire de l'iléon terminal et du bas-fond caecal.  
Laboratoire: cf. annexes  
Histologie: cf. annexes  

CT abdomen injecté 20.07.2018: Épaississement de la paroi du sigmoïde en regard de diverticules (dans son tiers moyen) avec minime infiltration de la graisse adjacente et minime lame de liquide s'étendant caudalement dans le petit bassin, compatible avec une diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock 2a.  
Laboratoire: cf. annexes  

CT abdomen natif et injecté du 03.07.2018: Occlusion de la voie excrétrice gauche avec rupture de fornix et urinome antérénal gauche en voie de collection. L'origine de l'occlusion est indéterminée, il pourrait s'agir d'un calcul de petite taille de basse densité ou d'une tumeur. Pas d'iléus ou de diverticulite.  

CT abdomen natif et injecté du 22.06.2018: Persistance de matériel dense dans le cholédoque pouvant correspondre à des calculs radio-opaques (du produit de contraste post ERCP semble moins probable). Majoration des coulées liquidiennes en avant des fascias rénaux antérieurs. Apparition d'une collection liquidienne le long de la grande courbure de l'estomac.  
  
IRM de l'abdomen natif du 22.06.2018: Calculs cholédociens. Infiltration diffuse du rétropéritoine en rapport avec une pancréatite aiguë.  
CT abdominal.  
CT abdominal = iléite terminale sans signe de complication.  
Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j + Métronidazole 500 mg 3x/j pour 21 jours.  
Solu-Medrol 125 mg en intraveineux 1x OU aux urgences puis 125 mg le 06.07.2018 puis relais par voie orale avec décroissance progressive.  

CT abdominal: Suspicion de contusion devant une hypodensité du foie (mais présence d'artefact).  
Échographie hépatique: Absence d'hématome ou de lacération.  

CT abdominal à la recherche d'une ischémie mésentérique le 16.07.2018.  
CT abdominal (Affidea Bulle): Augmentation en nombre et en taille de plusieurs ganglions le long de la racine iléo-caecale. Empâtement de la région péri-caecale ne permettant pas de mettre en évidence clairement l'appendice. Pas d'autre anomalie objectivée.  

CT abdominal avec explications à la patiente.  
Consilium angiologique (Dr. X) et radiologique (Dr. X) sur dossier: Suivi radiologique par angio-CT dans 6 mois puis consultation en angiologie HFR (la patiente sera convoquée).  

CT abdominal: Dilatation pyélo-calicielle droite 20 mm et gauche 12 mm sans calcul ni autre obstacle visualisé.  
Laboratoire: Créatinine 74 umol/l.  
Avis urologue de garde (Dr. X): Proposition d'effectuer un scanner en ambulatoire avec phase tardive afin de visualiser un éventuel reflux ou retard d'excrétion puis consultation chez Dr. X.  
Antalgie.  
La patiente prendra contact avec un urologue de son choix à sa demande.  

CT abdominal (Dr. X):  
• Occlusion des voies biliaires sur envahissement cholédocien de la masse pancréatique. Dilatation des voiles biliaires intra et extra-hépatique. Pas de signe de cholécystite. Pas de signe inflammatoire.  

Consilium gastro-entérologique (Dr. X):  
• ERCP vendredi avec pose de stent.  

Att: HOSP Med pour suivi cliniquo-biologique et ERCP vendredi.  
CT abdominal du 04.01.2017: Diverticulose pancolique.  

CT abdominal du 10.07.2018:  
US Abdominal: À organiser à l'étage.  
ATT  
• Antibiothérapie à discuter après résultat de l'US.  
• Dr. X au courant du cas, a vu Mr. Y le 10.07.2018.  

CT abdominal du 17.07.2018 (PACS): Anomalie structurelle du sacrum avec excroissance osseuse médio-sacrée S3-S4, conflictuelle avec les parties molles, avec défaut de fermeture du canal sacré par endroits. Asymétrie des canaux sacrés avec sténose du côté G par cette asymétrie du sacrum. Syndrome de Bertolotti à G.  
IRM bassin du 17.07.2018 (PACS): Malformation du sacrum avec angulation sacro-coccygienne et conflit mécanique sur les racines S et S4 G en raison de la déformation.  

CT abdominal du 22.06.2018:  
OGD prévue le 16.07.2018 (en ambulatoire).  
Pantozol 40 mg 1x/jour.  

CT abdominal du 26.06.2018:  
Examen de qualité sous-optimale en raison des multiples artefacts de mouvements respiratoires.  

Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte mise en évidence. La veine porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Possible discret œdème péri-portal.  
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Aspect légèrement distendu de la vésicule biliaire mais sans signe de cholécystite et sans calcul radio-opaque en son sein.  
Le pancréas, la rate et les glandes surrénales se présentent normalement. Les reins présentent de multiples plages d'hypoperfusion corticale tant au temps artériel qu'au temps veineux. Présence de quelques kystes corticaux d'aspect banal. Pas de collection rénale clairement visible.  
Pas de dilatation significative des voies urinaires. Petite calcification médullaire du rein gauche, difficile à distinguer entre un calcul caliciel et une calcification papillaire.  
Pas de calcul radio-opaque clairement visible sur le trajet des voies urinaires. Multiples phlébolithes des vaisseaux gonadiques, plus marqués à droite.  
Le côlon descendant présente quelques diverticules mais sans signe franc de diverticulite.  
Hernie inguinale indirecte avec incarcération d'anses grêles à gauche et de l'appendice à droite (hernie d'Amyand). Pas de signe de souffrance en regard de ces hernies et pas de dilatation des anses intestinales en amont.  
Vessie aux parois fines, sans lésion focale visible. L'utérus et les ovaires se présentent normalement.  
Pas de liquide libre intra-abdominal et pas de collection visible. Pas de masse ou d'adénopathie de taille significative au sein du mésentère ou du rétropéritoine.Infiltration athéromateuse mixte de l'aorte abdominale qui présente un aspect dolichoïde avec deux dilatations anévrismales focales mesurant respectivement 33 et 29 mm, avec thrombus pariétal hémicirconférentiel.  
Infiltration athéromateuse calcifiée des artères iliaques et de la partie proximale des artères fémorales, sans sténose significative mise en évidence.  
Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, présence de multiples artefacts de mouvements respiratoires provoquant des défauts d'opacification des artères pulmonaires du LID ne permettant pas d'exclure des EP.  
Fine lame d'épanchement péricardique. Dilatation modérée de l'artère pulmonaire droite mesurée à 30 mm.  
Troubles ventilatoires avec atélectasie partielle du LIG.  
Pas de nodule ou de masse visible.  
En fenêtre osseuse, absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Scoliose sinistroconvexe avec tassements d'aspect ancien du plateau inférieur de la vertèbre L1 et du plateau supérieur de la vertèbre L2. Pas de franche infiltration des tissus mous prévertébraux, pas de collection paravertébrale ou épidurale visible pouvant parler pour une ostéomyélite.  
Arthrose facettaire étagée et signes de maladie de Baastrup.  

Conclusion:  
Examen parlant pour une pyélonéphrite multi-focale bilatérale sans signe d'abcédation.  
Hernies inguinales indirectes ddc avec incarcération d'anses grêles à gauche et incarcération de l'appendice à droite (hernie d'Amyand) mais sans signe de souffrance et sans iléus associé.  

CT abdominal injecté: Cholangite avec dilatation du cholédoque sans obstacle radio-opaque identifiable. Signe de pancréatite de la tête et du corps sans signe de coulée ou de nécrose. Infiltration arrondie de la graisse péri-colique sous le colon transverse évoquant une torsion de frange épiploïque (img 200). Déhiscence de la ligne blanche avec hernie de graisse à travers un collet 26 mm en sus ombilical et hernie ombilicale de 35 mm de collet à contenu graisseux.  
Laboratoire: cf. annexes  

CT abdominal le 02.07.2018  
CT abdominal le 06.07.2018  
Drainage percutané sous contrôle scannographique du 06.07.2018 au __  

Cathéter artériel radial gauche du 06.07.2018 au 08.07.2018  

Noradrénaline du 06.07.2018 au 08.07.2018  
Ceftriaxone du 06.07.2018 au 08.07.2018  
Métronidazole du 06.07.2018 au 08.07.2018  
Pipéracilline-Tazobactam dès le 08.07.2018  
Solucortef du 06.07.2018 au 09.07.2018  

Cholangiographie par le drain à prévoir  

CT abdominal le 08.07.2018  
CT abdominal le 10.07.2018  

Consilium gastro-entérologique :  
• ERCP le 13.07.2018 : Papillotomie et mise en place d'un stent de 7 cm, 11.5 mm French  
• Cytologie du brossage du cholédoque le 13.07 : cellules épithéliales atypiques, suspectes de malignité  

CT abdominal le 11.07.2018  
CT abdominal le 11.07.2018  
Traitement conservateur  

CT abdominal le 11.07.2018  

Corticothérapie  
Antibiothérapie Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 11 au 13.07.2018 puis Ciproxin et Flagyl du 14 au 17.07.2018  

CT abdominal le 13.07.2018 : Sigmoïde diverticulaire, avec infiltration graisse au pourtour et lame de liquide. stade 2A selon Hansen et Stock.  
Rocéphine et Metronidazole du 13.07.2018 au 15.07.2018 puis relais par voie orale avec Ciproxine et Flagyl jusqu'au 20.07.2018  

CT abdominal le 16.07.2018  
CT abdominal le 19.06. et le 25.06.2018  
CT abdominal le 19.06. et le 25.06.2018  
US des voies biliaires le 26.06 et 29.06.2018  
Drainage per-cutané sous CT le 03.07.2018 : cultures négatives  

CT abdominal le 19.06.18  
IRM abdominale le 20.06.18  
CT abdominal le 26.06.2018  
CT abdominal le 06.07.2018  

Laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche élargie, splénectomie et colostomie le 26.06.18 (Dr. X/ Dr. X)  
• Drain Jackson péritonéal du 26.06.18 au 01.07.18  
• VAC abdominal dès le 26.06.2018, changement au bloc le 29.06, le 04.07; prochain changement prévu le 09.07.2018  

Cathéter artériel radial droit du 26.06.18 au 06.07.2018  
Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 30.06.18  
Sonde vésicale dès le 26.06.2018  
Sonde nasogastrique dès le 30.07.2018  
Nutrition entérale du 29.06.2018 au 06.07.2018  

Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 26.06.2018  
Noradrénaline du 26.06.18 au 28.06.18 et du 29.06.18 au 30.06.18  
Métronidazole le 26.06.2018  
Pipéracillin/Tazobactam du 27.06.2018 au 29.06.2018  
Meropenem du 29.06.2018 au 06.07.2018  

CT abdominal le 19.06.2018 : Image compatible avec une pancréatite biliaire avec plusieurs calculs visibles dans le cholédoque distal, sans zone de nécrose décelable au sein du pancréas.  
Probable duodénite de contiguïté.  

CT abdominal le 22.06.2018 : Persistance de matériel dense dans le cholédoque pouvant correspondre à des calculs radio-opaques (du produit de contraste post ERCP semble moins probable).  
Majoration des coulées liquidiennes en avant des fascias rénaux antérieurs.  
Apparition d'une collection liquidienne le long de la grande courbure de l'estomac.  

Cholangio-IRM le 22.06.2018 : Calculs cholédociens.  
Infiltration diffuse du rétropéritoine en rapport avec une pancréatite aiguë.  

CT abdominal le 19.06.2018  
CT abdominal le 22.06.2018  
Cholangio-IRM le 22.06.2018  

Imipenem-Cilastatine du 22.06.2018 au 01.07.2018  

Avis gastro-entérologique (Dr. X)  
ERCP avec papillotomie large le 20.06.2018  
ERCP avec mise en place d'un stent cholédocien le 26.06.2018  
Cholécystectomie par laparoscopie le 29.06.2018 à Riaz  

CT abdominal le 19.06.2018  
CT abdominal le 25.06.2018  

CT abdominal le 21.07.2018  
Pantozol 40 mg 2x/jour dès le 21.07.2018  
Suivi biologique  

Réévaluer l'indication à un nouveau bilan endoscopique à distance  

CT abdominal le 26.06.2018  
CT abdominal le 06.07.2018  

Laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche élargie, splénectomie et colostomie le 26.06.18 (Dr. X/ Dr. X)  
• Drain Jackson péritonéal du 26.06.18 au 01.07.18  
• VAC abdominal dès le 26.06.2018  

Cathéter artériel radial droit du 26.06.18 au 06.07.2018  
Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 30.06.18  
Sonde vésicale dès le 26.06.2018  
Sonde nasogastrique dès le 30.07.2018  
Nutrition entérale du 29.06.2018 au 06.07.2018  

Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 26.06.2018  
Noradrénaline du 26.06.18 au 28.06.18 et du 29.06.18 au 30.06.18  
Métronidazole le 26.06.2018  
Pipéracillin/Tazobactam du 27.06.2018 au 29.06.2018  
Meropenem du 29.06.2018 au 06.07.2018  

CT abdominal le 26.06.2018  

Traitement conservateur avec antibiothérapie par :  
• Rocéphine et Flagyl intraveineux du 26.06.2018 au 01.07.2018.  
• Ciproxine + Flagyl per os du 01 au 07.07.2018  

CT abdominal natif du 25.06.2018 : pas de cause post-rénale mise en évidence  
B-NAG : 26,10U/l Lysosyme : 114 kU/l  

Hydratation iv  
Mise en suspens traitement néphrotoxique (IEC, Atorvastatine)  
Mise en suspens passagère du Torasémide le 05.07.2018  

CT abdominal natif du 30.06.2018  
CT abdomen natif et injecté du 04.07.2018  
IRM de la colonne dorsale native du 06.07.2018  
IRM de la colonne lombaire native du 06.07.2018  
Rx thorax le 07.07.2018  
Rx colonne dorsale le 10.07.2018  
Rx colonne lombaire le 10.07.2018  
IRM neurocrâne le 11.07.2018  

CT abdominal natif et injecté : absence de calcul urinaire visualisé. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans dilatation de leur système excréteur. Le foie est de taille, de configuration, et de densité normales, contenant une zone de stéatose focale en regard du ligament falciforme. Vésicule à contenu hypodense homogène, sans signe inflammatoire. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont dans la norme. À l'exception d'une coprostase colique et d'une maladie diverticulaire calme du sigmoïde, les structures digestives se présentent normalement. Absence de liquide ou d'air libre. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Les coupes passant par l'étage thoracique sont dans la norme.Le cadre osseux ne démontre pas de lésion suspecte.  
CONCLUSION : examen dans la norme, sur lequel on ne voit en particulier pas de calcul urinaire (Dr. X).  
US du système urogénital : le rein droit est de taille normale de contours réguliers, bien différencié siège d'une dilatation des cavités excrétrices avec un bassinet mesuré à 12 mm en antéropostérieur. Discrète infiltration liquidienne périrénale droite.  
Le rein gauche est de taille normale de contours réguliers, sans dilatation des cavités excrétrices. Vessie en semi-réplétion à contenu homogène.  
CONCLUSION : discrète dilatation des cavités excrétrices droites avec un bassinet mesuré à 12 mm en antéropostérieur. Discrète infiltration liquidienne périrénale droite (Dr. X).  

CT abdominal : pas d'argument pour une lésion à distance  
Avis Dr. X : hospitalisation en chirurgie pour OGD et investigation  
OGD (demande faite discutée avec Dr. X) ajoutée au programme du 03.07  

CT abdominal : pas d'argument pour une lésion secondaire  
OGD le 03.07 : biopsies multiples + analyse histologique  

CT abdominal : sigmoïdite segmentaire phlegmoneuse non perforée (stade IIa selon Hanse & Stock), sans diverticule associé  
Laboratoire : cf. annexes  

CT abdominal 01.07.2018  
ASP 01.07.18 : passage du contraste dans le grêle  
Avis gastroentérologique (Prof. X) le 01.07.2018 : procinétiques, rinçages gastriques à NaCl tiède, pas d'indication pour OGD actuellement.  

CT abdominal, 05.07.2018  

CT abdominal 16.07.2018 : par rapport à l'examen comparatif, apparition d'ascite, périsplénique des deux gouttières pariéto-coliques et du pelvis, avec apparition également d'un épaississement pariétal pan-colique, prédominant au niveau du colon ascendant et du transverse, ainsi que du grêle. Les différentes anastomoses digestives sont sp. Apparition d'un épanchement pleural droit avec des atélectasies au contact. Infiltration diffuse des tissus sous-cutanés de la paroi abdominale latérale.  
Les axes vasculaires à visées digestives sont perméables.  
Le reste est superposable.  

CONCLUSION : Signe d'entérite infectieuse prédominant au niveau grêle et colique droit et transverse sans iléus visible. Signe de surcharge en raison de l'épanchement pleural droit et de l'infiltration des parties molles de la paroi abdominale.  

CT thoraco-abdominal le 18.07.2018 : pas de franc argument pour un œdème cérébral, sous réserve de multiples artefacts de mouvements.  
Sous réserve des artefacts de mouvements, mise en évidence de multiples foyers pulmonaires bilatéraux sur probable broncho-aspiration en raison de l'importante dilatation de l'œsophage et de la présence de matériel en son sein.  
Hématome du muscle pectoral gauche avec saignement artériel actif mis en évidence.  

CT abdominale 25.07.2018 : hépatosplénomégalie. Stéatose hépatique importante. Absence d'hématome sous-capsulaire ou intrahépatique. Pas de signe en faveur d'une angiocholite. Épaississement pariétal du côlon ascendant jusqu'au niveau de l'angle hépatique compatible avec une colite. Pas de signe de complication.  

CT abdominale  
Antalgie  
Physiothérapie respiratoire  

CT abdomino-pelvien le 10.07.2018 (Clinique Générale)  
CT abdomino-pelvien le 10.07.2018 (Clinique Générale)  
CT abdomino-pelvien le 18.07.2018  
US doppler MSD (Dr. X) le 18.07.2018  
US abdominal le 19.07.18 (Dr. X) : aucun signe de cholécystite  
Ponction sous US (Dr. X) le 19.07.18 : ponction collection fémorale, liquide sanguinolent, rinçage, envoi en culture.  

Avis infectiologique (Dr. X) le 17.07.18  
Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 18.07.18  

Cefepime du 17.07. au 27.07 avec relais par voie orale par Ciproxine pour un total de 4 semaines.  

CT abdomino-pelvien le 18.07.2018  
US doppler MSD (Dr. X) le 18.07.2018  
US abdominal le 19.07.18 (Dr. X) : aucun signe de cholécystite  
Ponction sous US (Dr. X) le 19.07.18 : ponction collection fémorale, liquide sanguinolent, rinçage, envoi en culture.  

Avis infectiologique (Dr. X) le 17.07.18  
Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 18.07.18  

Cefepime dès le 17.07.18 pour 14 jours.  

CT abdomino-pelvien le 20.07.2018  
Rocéphine et Métronidazole du 20.07.2018 au 23.07.2018 puis Ciproxine et Flagyl du 24.07.2018 au 28.07.2018.  

CT abdomino-pelvien natif et injecté du 15.07.2018 : épaississement inflammatoire recto-colique avec infiltration graisseuse aux alentours, sans signe de perforation, ni d'abcès   
Aspect dystrophique des vertèbres L1, L2 et D12 DD maladie de Paget responsable d'un rétrécissement du canal lombaire de façon significative à ce niveau.  
Laboratoire : cf. annexes  

CT angio le 13.07.2018 :  
• Région opératoire de l'AFC avec les anastomoses distales du pontage ao-fémoral et anastomose prox du pontage fémoro-poplité mal visualisé, possiblement sténose modérée au départ du pontage fémoro-poplité mais par la suite flux conservé.  
• Anévrisme poplité droite → jusqu'au départ de l'ATA et du TTP  
Et au niveau du MIG :  
• Resténoses asymptomatiques au niveau de l'anastomose proximale et au cours du pontage fémoro-péronier droite  

Ultrason doppler artérielles membre inférieur le 16.07.2018  

Laboratoire : cf. annexes  

CT aortique le 07.07.2018 : pas de dissection  

Aspegic 500 mg aux urgences  
Labétalol iv du 07.07.2018  
Introduction Amlodipin le 07.07.2018  

Cathéter artérielle radiale gauche du 07.07.2018  

CT avec schéma lyonnais effectué le 24.04.2018 : nous remarquons une légère extrusion de la vis d'interférence au niveau du fémur, ainsi que celle au niveau de la rotule. Bon alignement rotulien, distance trochlée tubérosité tibiale à 2.13 cm, angle du Sulcus à 150°.  

CT (Dr. X) : pas de glissement du mur postérieur  
Avis ortho à demander  

Antalgie  

CT cérébral : discrète asymétrie de perfusion centimétrique en région temporale gauche visible sur le Blood Flow et le MTT mais pas visible sur le Blood Volume pouvant être compatible avec une zone de pénombre ischémique, à confronter à une IRM.  
Lésion séquellaire basi-frontale gauche. Vaisseaux pré-cérébraux sans sténose significative. Polygone de Willis incomplet.  
Sinusite maxillaire droite.  

CT cérébral : hématomes sous-duraux 1 gauche pariétal 4 mm, 1 pariétal à droite de 1 mm d'allure aiguë.  
Avis neurochirurgical : minimum 1 semaine d'arrêt de Xarelto.  

Surveillance clinique : statut neurologique stable.  

CT cérébral : pas de saignement intra-crânien  
Sondage vésical  
Traitement diagnostic principal  

CT cérébral : sans particularité mis à part une atrophie cérébrale.  
Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
Surveillance sur la nuit.  

CT cérébral avec carte de perfusion : occlusion de M1 (thrombus) à gauche avec territoire de pénombre et zone d'infarcissement millimétrique.  
Avis neurologique Bern : transfert aux Urgences de l'Inselspital pour thrombectomie, thrombolyse contre-indiquée au vu du traumatisme crânien avec possible perte de connaissance.  

CT cérébral avec contraste (téléphone avec radiologue) : pas de saignement, pas de thrombose, pas de tumeur, tortuosité des n. optiques (peut-être un signe pour hypertension intracrânienne, mais devrait être accompagnée d'autres signes), pas d'autres signes pour hypertension intracrânienne.  
FSC légère leucocytose (10.7 G/l), neutrophilie 8.04 G/l, globules rouges 5.86 T/l (+), MCV 77 fl (-), MCH 26 pg (-), CRP 5,  
Urée dans la norme (3.6 mol/l), créatinine plasmatique 84 umol/l (+).  
eGFR selon Cockroft-Gault 116.2 (dans la norme), selon Schwartz 71 (légère insuffisance rénale).  
Consilium ophtalmologique : fond d'œil pas d'œdème papillaire, pas de signes d'hypertension intracrânienne, anisocorie dans la norme.  

CT cérébral avec contraste  
FSC, CRP, urée, créatinine  
Sérologie de Lyme négative  
Consilium ophtalmologique + fond d'œilContrôle le 31.7 pour discussion résultats sérologie, évaluer de faire PL ou autre examen + Contrôles Tension artérielle

CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 13.07.2018 : pas de lésion ischémique aiguë.  
Aspirine dès le 13.07.2018.  

ETT, holter et IRM cérébral à suivre.  

CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 24.07.2018 : Absence de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Vaisseaux précérébraux et polygone de Willis perméables.  

IRM cérébral le 25.07.2018 : absence de lésion ischémique.  

CT cérébral de contrôle : montre une régression importante de l'hématome du côté D avec absence d'effet de masse. Il persiste un petit décollement sous dural bilatéral, surtout à D de 1 cm avec un saignement récent millimétrique en frontal D. Aucun effet de masse sur le parenchyme cérébral avec des sillons corticaux visibles ddc.  

CT cérébral (Dr. X) : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Absence de lésion vasculaire significative. En cas de forte suspicion d'AVC, une IRM est recommandée.  
Avis neurologique (Dr. X).  

Aspirine dès le 06.07.2018.  
Poursuite antiagrégation par Plavix.  

CT cérébral du jour (PACS) : Dans la norme hormis une légère cavité encéphalique occipitale (antécédents d'AVC ?). Pas de signe d'hématome ni de lésion post-traumatique.  

CT cérébral du jour (PACS) : Pas de lésion cérébrale post-traumatique.  

CT cérébral du jour (PACS) : Régression notable des 2 hématomes sous-duraux avec petit décollement résiduel antérieur ddc et stigmates de saignement récent. Sillons corticaux visibles. Aucun effet de masse sur le parenchyme.  

CT cérébral du jour (PACS) : Satisfaisant. Plus d'hématome. Structures en axe.  

CT cérébral du 13.07 : Pas d'hémorragie intracrânienne visible. Pas de fracture.  

Bassin et hanche axiale droite du 13.07.2018 : Pas de fracture identifiable. Athéromatose des artères pelviennes. Status post spondylodèse lombaire basse.  

Thorax f du 13.07.2018 : Radiographie réalisée couchée et comparée à celle du 26.06.2018.  
Cardiomégalie avec élargissement du médiastin en rapport avec un déroulement avec un anévrisme de l'aorte thoracique descendante.  
Infiltrats en particulier en base gauche et du LSD pouvant être compatibles avec un début de foyers infectieux pulmonaires.  
Fine lame d'épanchements pleuraux ddc.  
Status post pose d'un pacemaker pectoral gauche dont l'extrémité des sondes se trouve en surprojection de la silhouette cardiaque. Cerclages sternaux avec fracture du 1er et 2nd cerclage.  

CT cérébral et abdominal du 20.07.2018 :  
A l'étage cérébral :  
• Hématome sous-galéal frontal droit. Pas de fracture ni d'hémorragie intra-crânienne. Pas d'autre lésion traumatique visible sur le volume exploré.  
A l'étage abdominal :  
• Hématome au contact de la capsule hépatique en regard du segment VI,  
• Hématome surrénalien droit (sur une masse ? à suivre et compléter par IRM).  
• Image de soustraction dans le pyélon droit visibles sur les coupes tardives, ouvrant le diagnostic différentiel entre un hématome ou une lésion tumorale (d'origine urothéliale), à corréler à un bilan urologique.  

Radiographie du thorax le 21.07.2018 : pas de lésion post-traumatique.  

CT abdomen natif et injecté du 22.07.2018 :  
• Hématome au contact de la capsule hépatique en regard du segment VI en discrète augmentation associée à une contusion hépatique.  
• Hématome surrénalien droit en discrète augmentation.  
• Disparition de l'image de soustraction dans le pyélon droit pouvant évoquer un caillot qui a été évacué.  

CT cérébral et abdominal du 20.07.2018 :  
A l'étage cérébral :  
• Hématome sous-galéal frontal droit. Pas de fracture ni d'hémorragie intra-crânienne. Pas d'autre lésion traumatique visible sur le volume exploré.  
A l'étage abdominal :  
• Hématome au contact de la capsule hépatique en regard du segment VI,  
• Hématome surrénalien droit (sur une masse ? à suivre et compléter par IRM).  
• Image de soustraction dans le pyélon droit visibles sur les coupes tardives, ouvrant le diagnostic différentiel entre un hématome ou une lésion tumorale (d'origine urothéliale), à corréler à un bilan urologique.  

Rx thorax le 21.07.2018 : pas de lésion post-traumatique.  

CT abdomen natif et injecté du 22.07.2018 :  
• Hématome au contact de la capsule hépatique en regard du segment VI en discrète augmentation associée à une contusion hépatique (cf. description).  
• Hématome surrénalien droit en discrète augmentation (cf. description).  
• Disparition de l'image de soustraction dans le pyélon droit pouvant évoquer un caillot qui a été évacué.  

CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.07.2018 :  
Duplex vaisseaux précérébraux le 17.07.18 (Dr. X) sténose >70 %.  
ETT le 18.07.2018.  
IRM cérébrale le 18.07.2018.  

Aspirine dès le 17.07.18.  
Clopidogrel dès le 17.07.18.  
Xarelto en suspens dès le 17.07.18 (en vue de l'intervention).  
Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G (38.12) (OP le 20.07.2018).  

CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.07.2018 :  
Duplex vaisseaux précérébraux le 17.07.18.  
ETT le 18.07.2018.  
IRM cérébrale le 18.07.2018.  

Aspirine dès le 17.07.18.  
Clopidogrel dès le 17.07.18.  
Xarelto en suspens dès le 17.07.18.  
Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 20.07.2018.  

CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie cérébrale. Réseau vasculaire artériel et veineux perméable. Sténose significative au départ de l'artère carotide interne G.  

ETT le 18.07.18 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). %. Il existe une cardiopathie hypertrophique homogène légère non obstructive probablement d'origine hypertensive. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,23 cm² (1,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.  

IRM du neurocrâne native et injectée du 18.07.2018 :  
Comparatif : CT du 16 juillet 2018.  
Système ventriculaire : de morphologie et de topographie normales.  
Citernes basales et mésencéphaliques : de morphologie normale.  
Parenchyme cérébral et cérébelleux : de morphologie normale, sans lésion focale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. On retrouve une collection sous-durale de l'hémi-convexité droite, isointense au liquide céphalo-rachidien sur toutes les séquences, correspondant à un hygrome sous-dural.  
Absence d'hémorragie mise en évidence.  
La séquence T2 FLAIR démontre quelques plages d'hyperintensité de signal dans la substance blanche périventriculaire et profonde en rapport avec une leucoaraïose de stade Fazekas 2.  
La séquence de diffusion ne montre pas de lésion suspecte d'ischémie récente.  
Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages sous et sustentoriels. Les sinus veineux sont perméables.  
Tronc cérébral : sp.  
Charnière cervico-occipitale et régions sellaire et supra-sellaire : selle partiellement vide.  
Sinus paranasaux : libres.  
L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre la perméabilité de la partie intracrânienne des artères carotides internes et des artères vertébrales, des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures avec des altérations athéromateuses, notamment sur le cours du tronc basilaire et de l'artère cérébrale antérieure droite.  CONCLUSION  
Absence de lésion ischémique récente.  
Altérations athéromateuses des artères du polygone de Willis avec axes vasculaires perméables.  
Hygrome sous-dural de la convexité droite.  

CT cérébral et du massif.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 5 jours.  

CT cérébral et massif facial: pas de saignement intra-crânien, pas de fracture mandibulaire.  

• Antalgie  
• Contrôle ORL à 5-7 jours  
• Pas de mouchage, vasoconstricteur nasal, antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours  
Recommandations post TCC remises au patient et à son épouse.  

CT cérébral: Fracture pariétale droite, associée à une lame d'hématome épidural de 2 mm d'épaisseur maximale et à un hématome sous-galéal.  

• CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 18.07.2018: Persistance d'une masse tumorale au niveau pariéto-occipito-temporal droit au vu de la différence de modalité n'est pas clairement comparable, néanmoins absence d'effet de masse sur le système ventriculaire. Pas d'AVC constitué. Pas d'hémorragie.  

EEG du 19.07.2018: rapport à venir  

IRM neurocrâne à venir.  
CT cérébral injecté le 17.07.2018 à 18h00: occlusion tronc basilaire et artère vertébrale droite.  
Avis neurologique (Dr. X).  
Transfert à l'inselspital pour prise en charge en milieu Stroke Center.  

CT cérébral injecté le 18.07.2018  
IRM cérébrale le 20.07.2018  
EEG le 19.07.2018  

CT cérébral le 03.07.2018 (HIB Payerne)  
Ponction lombaire le 03.07.2018 (HIB Payerne)  
CT cérébral le 04.07.2018  

Avis neurologique (Dr. X) le 04.07.2018  
Avis infectiologique (Dr. Y) le 04.07.2018  
Consilium Neuropsychologique 11.07.2018  
SNG dès le 04.07.2018  

• Augmentin du 30.06 au 02.07.2018  
• Gentamycine du 30.06 au 02.07.2018  
• Aciclovir du 03.07 au 04.07.2018  

Déclaration médecin cantonal effectuée le 05.07.2018 (Dr. Z)  
Neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez  

CT cérébral le 03.07.2018 (HIB Payerne)  
Ponction lombaire le 03.07.2018 (HIB Payerne)  
CT cérébral le 04.07.2018  

Avis neurologique (Dr. X) le 04.07.2018  
Avis infectiologique (Dr. Y) le 04.07.2018  

SNG du 04.07 au 06.07.2018  

• Augmentin du 30.06 au 02.07.2018  
• Gentamycine du 30.06 au 02.07.2018  
• Aciclovir du 03.07 au 04.07.2018  

Déclaration médecin cantonal effectuée le 05.07.2018 (Dr. Z)  

CT cérébral le 04.07.2018: Absence de signe d'HTIC. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale.  
CT cérébral le 04.07.2018  
Radiographie genou gauche  

CT cérébral le 09.07.2018  
Avis Neurochirurgie (Inselspital)  

Intubation oro-trachéale dès le 09.07.2018  
Cathéter radial D dès le 09.07.2018  
Noradrénaline le 10.07.2018  

CT cérébral le 17.07.2018  
Prochain contrôle le 17.07.2018  

CT cérébral le 18.07.2018  
IRM cérébrale le 19.07.2018 (Rapport oral Dr. Y/Z) pas de nouvelle lésion  
EEG le 20.07.2018  

CT cérébral le 19.06.2018 : pas d'hémorragie, pas d'ischémie  
CT cérébral le 19.06.2018: pas d'hémorragie, pas d'ischémie  
CT cérébral le 22.07.2018: Pas d'AVC constitué. Un complément d'imagerie par IRM est indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale. Hormis une sténose de 60% de l'artère carotide interne droite sur plaque mixte, le reste des troncs supra-aortiques ainsi que les artères intracrâniennes sont normalement opacifiées.  

IRM cérébrale le 23.07.2018: Pas de lésion ischémique ou hémorragique identifiable. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire.  

ETT le 23.07.2018: rapport en cours  

CT cérébral le 22.07.2018  
IRM cérébrale le 23.07.2018  

ETT le 23.07.2018 : FEVG à 65-70% cardiopathie hypertrophique homogène modérée, avec FEVG à 65-70%. Prothèse biologique aortique légèrement sténosante mais non-fuyante. Anneau mitral très calcifié avec sténose mais non serrée.  

Majoration Lisinopril à 10 mg  
Majoration Atorvastatine à 80 mg  

CT cérébral le 22.07.2018  
IRM cérébrale le 23.07.2018  
ETT le 23.07.2018  

Adaptation du traitement antihypertenseur  
Evaluer nécessité recherche de cause secondaire  

CT cérébral le 24.07.2018: Absence de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Vaisseaux précérébraux et polygone de Willis perméables.  

IRM cérébrale le 25.07.2018: IRM cérébrale dans les limites de la norme, sans lésion ischémique mise en évidence.  

Echocardiographie transthoracique le 25.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60%. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Aucune preuve d'une source d'embolie intracardiaque.  

EEG le 26.07.2018: rapport à suivre  

CT cérébral le 24.07.2018  
IRM cérébrale le 25.07.2018  
Echocardiographie transthoracique le 25.07.2018  
EEG le 26.07.2018  

Thrombolyse intraveineuse (actilyse) le 24.07.2018 à 22h50  
Monitoring en unité Stroke monitorisée du 24.07.2018 au 26.07.2018 (Dr. A/Dr. X)  

Test de déglutition physiologique le 25.07.2018  
Suite de prise en charge par le médecin traitant  

CT cérébral le 26.06.2018  
IRM cérébral le 26.06.2018  
CT cérébral le 28.06.2018  

Craniotomie suboccipitale bilatérale, évacuation de l'hématome et exérèse d'une tumeur lobaire gauche suspecte le 27.06.2018  
Histologie Promed à pister  

CT cérébral le 29.06: pas de saignement actif, pas de fracture du scalp  
Plaie pariéto-occipitale droite suturée à l'Lindenhofspital le 29.06.2018  
Bilan biologique Lindenhofspital: CK-MB 68 U/l, trop 24 ng/l  
ETT 29.06.20187 (Dr. B): sp, FEVG 60%  
Ablation des fils le 06.07.2018, à réévaluer  

CT cérébral le 30.06.2018 : pas de masse, d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni de collection sous-durale  
EEG le 02.07.2018 : EEG parasité par des artéfacts de mouvements, pour autant que l'on puisse juger compatible avec une bradydysrythmie diffuse de degré modéré, sans foyer épileptogène  
Dosage de Lamotrigine le 05.07.2018 : 2.2 ug/ml  

Consilium neurologique  
Adaptation du traitement anti-épileptique: maintenir les taux de lamotrigine à 200 mg au vu de la clinique stable (pas de nouvel épisode d'absence)  

CT cérébral le 30.06.2018  
EEG le 02.07.2018  

Adaptation du traitement anti-épileptique  
Dosage de Lamotrigine le 05.07.2018: à pister  
Après 10 jours de Lamotrigine à 2 x 150 mg, rediscuter avec les neurologues l'indication à majorer le traitement à 2 x 200 mg  

CT cérébral natif : examen réalisé par téléradiologie, résultat transmis à Dr. C. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres.  
Pas de lésion traumatique osseuse crânienne.  
CONCLUSION : pas de lésion traumatique aiguë cérébrale (Dr. Y).  

CT cérébral natif, CT de colonne cervicale natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Discret élargissement des vallées sylviennes et des sillons corticaux. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pneumatisation normale des sinus de la face. Comblement du conduit auditif externe G sans visualisation de trait de fracture dans les limites du scanner. Pas de comblement des cellules mastoïdiennes. Pas d'anomalie de la chaîne ossiculaire. CONCLUSION: Pas de lésion hématique cérébrale à type d'hémorragie méningée ou de collection intraparenchymateuse ou juxta-osseuse. Comblement probablement hématique du conduit auditif externe vu le contexte.RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Discrète ascension de la coupole diaphragmatique à droite. 
Epaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée calcifiée. 

RX de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Sur le cliché de neer, espace sous-acromial conservé. Pas de signe de luxation gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. 

RX du coude droit : pas d'image de fracture visible. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Les interlignes articulaires et les rapports anatomiques sont conservés. 

RX du genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X) 

CT cérébral natif (Dr. X), avec explication donnée par le médecin. 
Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : syndrome post-Whiplash ou symptômes post-commotion. Physiothérapie musculaire cervicale active, antalgie. 
Retour à domicile avec traitement antalgique et instructions d'usage de reconsultation données au patient. 

CT cérébral natif du 12/07/2018 : pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Les ventricules sont fins et les sillons corticaux sont peu marqués, en relation avec le jeune âge du patient. Tuméfaction des tissus mous de la région frontale et de la paupière D, en relation avec le traumatisme. Les sinus frontaux ne sont pas encore développés et l'on visualise des épaississements muqueux des sinus maxillaires ddc, prédominant à D ainsi que des comblements de multiples cellules ethmoïdales et du sinus sphénoïdal G. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. 
Conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne. 
(Dr. X) 

CT cérébral natif du 12.07.2018 : atrophie cérébrale. Pas de lésion traumatique.

Radiographie bassin et colonne vertébrale du 12.07.2018 : 

CT cérébral natif et CT sinus/massif facial natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. 
CONCLUSION : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique (Dr. X). 
Laboratoire et sédiment urinaire. 

CT cérébral natif et injecté du 11.07.2018 (Dr. X) : Absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection de Xénétix 300 i.v. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Perméabilité préservée du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans sténose et occlusion, ni anévrisme. Opacification conservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Après injection : pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. 

CT cérébral natif et injecté du 19.07.2018 : 
• Pas de comparatif à disposition. 
• Oedème cérébral diffus avec dédifférenciation cortico-sous-corticale sans saignement franc visible avec nette diminution et compression des citernes de la base ainsi que du quatrième ventricule. Plusieurs hypodensités focales notamment du territoire sylvien droit ainsi que de la circulation postérieure gauche (cérébelleuse) compatibles avec des AVC en première hypothèse. 
Absence de lésion rétro-orbitaire ou de l'espace masticateur. 
Sur les séquences injectées, pas de prise de contraste suspecte à l'étage supra - ou infra-tentoriel. Les vaisseaux intracrâniens sont perméables. Artère vertébrale droite se terminant en PICA. Les sinus veineux sont perméables. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes libres. 
• CONCLUSION 
Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale visible. 
Oedème cérébral diffus, avec compression des citernes de la base. 
Probables séquelles de lésions ischémiques sylviennes droite et cérébelleuse gauche. 

CT cérébral natif et injecté le 29.07.18 

Evaluation psychiatrique le 31.07.18 

IRM cérébral et bilan neuropsychologique à organiser dès son retour en Allemagne. 

CT cérébral natif et maxillo-facial, avec extension sur les cervicales 30.06.2018 
CT thoraco-abdominal injecté 30.06.2018 
Rx jambe G 30.06.2018 
Rx colonne lombaire postOP 03.07.2018 
Rx thorax 06.07.2018 

CT cérébral natif : fracture longitudinale des os sphénoïde, temporal et pariétal droit, non déplacée, associée à une hémorragie sous-arachnoïdienne de la région temporo-pariétal droite, associée à une lésion de contrecoup au niveau temporal et frontal gauche avec une petite HSA et des hémorragies intra-parenchymateuses. 

CT cérébral natif le 06.07.2018 : pas de saignement, pas de fracture 
RX épaule D le 06.07.2018 : pas de fracture 
Test de Schellong le 06.07.2018 : négatif 

Soins de plaies 
Antalgie 
Physiothérapie 

Avis orthopédique (Dr. X) le 05.07.2018 : pas de signe pour une lésion de la coiffe des rotateurs. Traitement conservateur avec physiothérapie et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant 

Contradiction formelle à la conduite automobile jusqu'à réévaluation par le médecin traitant 

CT cérébral natif le 13.07.2018 
Trépanation le 13.07.2018 (Dre. X) 
Drain sous-dural du 13.07 au 14.07.2018 

CT cérébral natif le 13.07.2018 
Trépanation le 13.07.2018 (Dre. X) 
Drain sous-dural du 13.07 au 14.07.2018 

CT cérébral natif le 18.07.18 
Doppler vx pré-cérébraux le 19.07.18 (Dr. X) : thrombus flottant a. carotide commune gauche 

Surveillance neurologique aux 4 h du 17.07.18 
Physiothérapie 

CT cérébral natif le 20.06.2018 
Clonazépam 2 mg aux urgences et en réserve par la suite 
Lévétiracétam à dose de charge le 20.06.2018 avec une dose d'entretien par la suite 
EEG le 21.06.2018 (Dr. X) : pas d'activité épileptique majeure 
Consilium neurologique le 21.06.2018 : proposition de continuer avec traitement anti-épileptique 
IRM du neurocrâne de contrôle à effectuer dans la semaine du 13.07.2018 

CT cérébral natif le 28.06.2018 : atrophie cérébrale diffuse en rapport avec l'âge 
Bilan neuropsychologique le 29.06.2018 : troubles neuro-cognitifs diffus modérés à sévères, capacité de discernement compromise et contre-indication à la conduite automobile 
Bilan psychiatrique le 03.07.2018 
Sérologies syphilis, HIV le 28.06.2018 : négatif 

CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture. 
Suture 3 points Ethilon 4-0, après désinfection et exploration de la plaie. Ablation des fils à J7 

CT cérébral natif 25.07.2018 : pister résultats définitifs 

CT cérébral natif. 
Glaçage. 

CT cérébral natif 
Laboratoire 
Surveillance neurologique 

CT cérébral natif 
RX bassin et colonne dorsale : pas de fracture visualisée 
Physiothérapie 

CT cérébral natif 
RX bassin et colonne dorsale : pas de fracture visualiséePrévoir un séjour en gériatrie ou en réadaptation gériatrique à Riaz. Patient et famille pour le projet. Médecin chef Riaz sur la nuit propose que la demande soit faite rapidement car pas de place sur la nuit mais peut être pris les jours suivants.

CT cérébral non injecté le 04.07.2018 (rapport provisoire) : atrophie cérébrale liée à l'âge, pas d'hémorragie.

CT cérébral : œdème diffus, infarctus cérébelleux et sylvien gauche, début d'engagement avec compression 4ème ventricule. Mannitol le 19.07.2018.

CT cérébral : pas de fracture et pas d'hémorragie intra-crânienne.

CT cérébral : pas de fracture pas de saignement intra-crânien. Antalgie. La patiente reconsulte les urgences en cas de nouveaux symptômes ou de péjoration des symptômes actuels.

CT cérébral : pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intra-crânienne. CT Rachis cervico-thoracique : pas de lésion osseuse, pas de signe de luxation. 
• Retour à domicile.
• Antalgie.
• Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes.

CT cérébral : pas de saignement intra-crânien. Sondage vésical. Traitement diagnostic principal.

CT cérébral : pas d'hémorragie.

CT cérébral post-lyse le 01.07.2018 : absence d'hémorragie.

CT cérébral. Surveillance neurologique aux 4 heures.

CT cérébral le 06.07.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Absence de lésion vasculaire significative. En cas de forte suspicion d'AVC, une IRM est recommandée.

CT cérébral et colonne cervicale natif (Dr. X) : pas d'hémorragie ni fracture. Traitement symptomatique. IRM cérébrale et cervicale le lendemain avec contrôle en filière (le 20.07.2018). L'IRM est refusée par le patient car départ en car ce jour. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.

CT cérébral le 06.07.2018 : absence d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Sinusite maxillaire droite chronique.

IRM cérébrale le 07.07.2018 (rapport oral Dr. X) : lésion ischémique récente au niveau des noyaux gris droits.

CT cérébral le 06.07.2018 : pas d'argument pour une lésion ischémique. Sténose serrée au départ de l'artère vertébrale gauche. Quelques défauts d'opacification sans sténose significative de l'artère vertébrale gauche dans son segment V2, devant correspondre à des artéfacts de flux (DD plaques molles). En cas de forte suspicion d'AVC, une IRM est recommandée.

CT cérébral le 07.07.2018 : absence d'AVC constitué ou aigu. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Sur les cartes de perfusion, discrète asymétrique sur le TMax à gauche (artéfact ?), à corréler à la clinique.

IRM neurocrâne le 09.07.2017.

Échocardiographie le 09.07.2018.

CT cérébral le 06.07.2018. CT cérébral le 07.07.2018. IRM neurocrâne le 09.07.2018. Échocardiographie le 09.07.2018. Avis neurologique (Dr. X) le 06.07.2018 : patient sans traitement régulier antiagrégant. Mise en place d'Aspirine. Si nouvel événement se produit, discuter d'une double antiagrégation avec Clopidogrel. Clexane dès le 07.07.2018. Prise en charge complexe en Stroke Unit du 06.07 au 09.07.2018. Aspirine cardio dès le 06.07.2018. Atorvastatine dès le 06.07.2018.

CT cérébral le 16.07.2018.

CT cérébral le 26.06.2018 : volumineux hématome intra-cérébelleux à cheval sur les deux lobes, mesurant environ 6 cm de largeur pour 4 cm de diamètre antéro-postérieur et 3 cm de hauteur, avec œdème en périphérie et début d'engagement amygdalien. Atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge du patient. Quelques hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire compatibles avec une leucoaraïose. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés, avec un petit polype au niveau du sinus maxillaire gauche. Les cellules mastoïdes sont libres. Conclusion : volumineux hématome cérébelleux avec œdème associé, ainsi que début d'engagement amygdalien.

IRM neurocrâne le 26.06.2018 : plage d'hémorragie située à cheval entre les hémisphères cérébelleux sans maladie artério-veineuse mise en évidence. Un cavernome ou une masse à composante kystique n'est pas totalement exclu. Compression du 4ème ventricule sans signe d'hypertension intracrânienne. Leucoaraïose périventriculaire stade Fazekas III.

CT cérébro-thoraco-abdominal le 28.06.18 : status post-craniotomie infra-tentorielle avec pneumencéphale en regard et diminution de l'hématome intra-cérébelleux à cheval sur les deux lobes, avec disparition de l'engagement amygdalien. Pas de lésion suspecte thoraco-abdominale visualisée sous réserve d'un examen natif. Nous restons à disposition pour effectuer un examen injecté dès que l'insuffisance rénale aiguë sera résolue. Anévrisme aortique infra-rénal de 37x35 mm apparu depuis le comparatif. Ectasie des artères iliaques communes à 19 mm à droite et 18 mm à gauche.

CT cérébral le 26.06.2018 : volumineux hématome intra-cérébelleux vermiolobaire gauche, mesurant environ 6 cm de largeur pour 4 cm de diamètre antéro-postérieur et 3 cm de hauteur, avec œdème en périphérie et début d'engagement amygdalien. Quelques hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire compatibles avec une leucoaraïose. Petit polype au niveau du sinus maxillaire gauche. Conclusion : volumineux hématome cérébelleux avec œdème associé, ainsi que début d'engagement amygdalien.

IRM neurocrâne le 26.06.2018 : montre l'hématome essentiellement vermien sans maladie artério-veineuse mise en évidence. Un cavernome ou une masse à composante kystique n'est pas totalement exclu. Compression du 4ème ventricule. Leucoaraïose périventriculaire stade Fazekas III.

CT cérébro-thoraco-abdominal le 28.06.18 : évacuation satisfaisante de l'hématome et absence d'effet de masse. Pas de lésion suspecte thoraco-abdominale visualisée sous réserve d'un examen natif. Anévrisme aortique infra-rénal de 37x35 mm apparu depuis le comparatif. Ectasie des artères iliaques communes à 19 mm à droite et 18 mm à gauche.

Laboratoire : cf. annexes.

CT cérébrale natif le 05.07. Monitoring cardio-respiratoire du 05.07 au 06.07.18. Surveillance neurologique. Avis neurochirurgie de l'Inselspital : Dr. X (assistant), Dr. X (médecin chef). Comme le CT a été fait dans un minimum de 2h après le traumatisme, le risque d'un saignement épidural en péjoration est faible. Une surveillance neurologique à l'heure avec IRM sous sédation le 06.07 peut être fait. Si signe de saignement, refaire un CT natif et consilium neurochirurgical de l'Inselspital. Avis Dr. X (Neurochirurgie de Berne) le 06.07.18 : surveillance neurologique pendant 48h. Refaire l'imagerie cérébrale si aggravation neurologique.

CT cérébro-cervical.

CT cérébro-cervical et massif facial natif (Dr. X) : pas de saignement, ancienne fracture lame C4. Fracture processus unciné C5 droite non déplacée. Surveillance sur la nuit par le mari (document TC donné). Pas d'arrêt de travail car la patiente est indépendante mais nous lui recommandons de rester calme.

CT cérébro-cervical :
• HSA pariétale gauche minime. Pas de fracture du crâne ou des cervicales.

Avis chir (Dr. X) :
• Proposition : HOSP CHIR avec surveillance neurologique aux 3h.

Avis neurochir (Dr. X) :
• Surveillance neurologique à l'étage.

Att : HOSP CHIR avec surveillance neurologique et signes vitaux aux 4h.

CT cérébro-cervical injecté le 22.07.2018.

Trépanation et évacuation d'un important hématome le 23.07.2018 (Dr. X). Lit strict à plat pendant 48h. Ablation du drain à prévoir pour le 25.07.2018. Ablation des agrafes à J7.

CT cérébro-cervical injecté le 23.07.2018 (Château D'Oex) : rapport séparé.

IRM cérébrale le 24.07.2018 : lésion ischémique récente fronto-insulaire gauche associée à deux petites lésions corticales dans le centre semi-ovale gauche et frontal postérieur gauche. Net amortissement du flux au sein des artères carotides internes et sylviennes gauches en relation avec la sténose carotidienne interne gauche.Dupplex des vaisseaux précérébraux le 24.07.2018: patient peu collaborant. Examen effectué dans des conditions difficiles. Duplex couleur extracrânien: athéromatose carotidienne précérébrale importante déterminant une sténose de l'ordre de 50-60 % de la carotide interne droite sur plaques d'aspect hypo- à isoéchogène, situées sur le mur postérieur droit. Du côté gauche, plaques d'athérome diffuses hétérogènes, irrégulières, intéressant les murs antérieur et postérieur, avec un flux lent et résistif détecté au départ de la carotide interne évoquant plutôt une sténose sub-occlusive qu'une sténose serrée. Sténose modérée de la carotide externe droite. Artère vertébrale des segments V1 jusqu'à V3 ddc de flux antérograde et normal. Duplex couleur transcrânien: du côté gauche, fenêtre osseuse trans-temporale partielle permettant toutefois la détection d'un flux normal sur l'artère cérébrale postérieure gauche ainsi qu'un flux légèrement amorti et lent sur l'artère cérébrale moyenne gauche au niveau des segments M1 et M2. Du côté droit, flux normal sur l'artère cérébrale moyenne avec une accélération de l'artère cérébrale antérieure droite évoquant un flux de suppléance hémisphérique droite-gauche à travers l'artère communicante antérieure. Artère cérébrale postérieure droite se présentant normalement.      

Echocardiographie le 24.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

CT cérébro-cervical injecté le 23.07.2018  
Duplex des carotides le 24.07.2017  
IRM cérébrale le 24.07.2018  
Echocardiographie le 24.07.2018  

Prise en charge en Stroke unit monitorisée du 23.07 au 25.07.2018 (Dr. X)

Double anti-agrégation (Aspirine/Plavix) jusqu'à l'intervention  
Apixaban mis en suspens  

CT cérébro-cervical injecté: pas d'hémorragie, pas d'ischémie  
IRM neurocrâne le 12.07.2018: AVC des noyaux gris centraux gauche et choroïde antérieure  
Aspirine et Clopidogrel dès le 12.07.2018  

CT cérébro-cervical le 11.07.2018 : atrophie cérébrale. Absence de lésion intra-cérébrale ou cervicale.  
Surveillance  

CT cérébro-cervical le 21.07.2018  
IRM cérébrale le 23.07.2018  
Echocardiographie le 23.07.2018  
Holter dès que possible  
Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorisée du 21.07 au 23.07.2018 (Dr. X)

Aspegic 250 mg IV le 21.07.2018  
Introduction de Plavix dès le 23.07.2018  

CT cérébro-cervical le 24.07.2018  

CT cérébro-cervical le 24.07.2018: Absence d'hémorragie intracrânienne et de fracture des os du crâne ou de la colonne cervicale.  
En comparaison à un CT-scan de juin 2018, apparition d'une lésion nodulaire à l'apex du lobe supérieur droit, à recontrôler à 3 mois.  

Radiographie thoracique le 25.07.2018:  

CT cérébro-cervical le 24.07.2018  
Rappel anti-tétanique le 24.07.2018  

CT cérébro-cervical le 26.06.2018  
Shellong le 27.06.2018 : positif  

Port de bas de contention  
Mise en suspens du Torasémide puis repris le 29.06.2018  

CT cérébro-cervical le 29.07.2018  
Avis neurochirurgical (Dr. X) le 29.07.2018: prise en charge conservatrice, pas de drainage en urgence  
Avis neurochirurgical (Dr. X) le 29.07.2018: pas d'indication chirurgicale en aigu ni à distance. Attendre la résorption spontanée. Ad CT cérébral en cas d'important déficit nouveau.  
Prévoir CT de contrôle dans 4 semaines pour évaluer l'hématome de la convexité gauche et éventuellement discuter d'une évacuation  

Mise en suspens du Clopidogrel  

CT cérébro-cervical: Nodule spiculé mixte et en verre dépoli apical droit  
Contrôle CT à prévoir dans 3 mois, discuter éventuelle présentation au tumorboard avec pneumologues.  

CT cérébro-cervical: Nodule spiculé mixte et en verre dépoli apical droit  
Contrôle dans 3 mois à prévoir  

CT cérébro-cervical: pas de fracture ou hématome visible.  
Désinfection de la plaie.  

CT cérébro-thoraco-abdominal (Dr. X) le 15.07.2018   
CT cérébral de contrôle (Bern) le 15.07.2018   
CT cérébral de contrôle (Bern) le 18.07.2018   

Craniotomie fronto-temporale droite et évacuation de l'hématome sous-dural le 15.07.2018 (Hôpital de l'Ile, Bern)  

Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 15.07.2018 au 22.07.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 15.07.2018 au 22.07.2018  
Sonde urinaire du 15.07.2018 au 23.07.2018  
Sonde naso-gastrique d'alimentation du 15.07.2018 au 23.07.2018  

Intubation orotrachéale du 15.07.2018 au 16.07.2018 et du 17.07.2018-19.07.2018  

CT cérébro-thoraco-abdominal et membre inférieur gauche le 01.05.2018  
Antibiothérapie cf. résumé infectieux  

CT cérébro-thoraco-abdominal le 19.06.2018  
CT-sinus, cérébro-thoraco-abdominal le 25.06.2018  
Antigènes urinaires: positif pour Légionnelle (maladie déclarée auprès de l'état de Fribourg le 20.06.2018)  

Ventilation non-invasive le 18.06.2018  
Intubation (Vidéolaryngoscope) et ventilation mécanique du 18.06 au 06.07.2018  
Décubitus ventral le 19.06, le 20.06, le 22.06 et le 23.06.2018  
NO du 24.06 au 27.06.2018  
Transtubation sur mandrin de Cook le 19.06.2018  
Transtubation sur mandrin de Cook le 02.07.2018  

Noradrénaline du 19.06 au 28.06.2018  
Ceftriaxone le 18.06.2018  
Clarithromycine du 18.06 au 20.06.2018  
Co-Amoxicilline du 19.06 au 20.06.2018  
Levofloxacine du 20.06 au 01.07.2018  
Pipéracilline/Tazobactam du 25.06 au 02.07.2018  
Solu-cortef du 19.06 au 21.06.2018  
Solu-cortef du 27.06 au 28.06.2018  

Bronchoscopie (Dr. X) le 19.06.2018  
Bronchoscopie (Dr. X) le 20.06.2018  
Bronchoscopie (Dr. X) le 22.06.2018  
Bronchoscopie (Dr. X/Dr. X) le 23.06.2018  
Bronchoscopie (Dr. X) le 25.06.2018  
Bronchoscopie (Dr. X/Dr. X) le 26.06.2018  
Bronchoscopie (Dr. X/Dr. X) le 02.07.2018  

CT cérébro-thoraco-abdominal le 19.06.2018  
CT-sinus, cérébro-thoraco-abdominal le 25.06.2018  
Antigènes urinaires: positif pour Légionnelle (maladie déclarée auprès de l'état de Fribourg le 20.06.2018)  

Ventilation non-invasive le 18.06.2018  
Intubation (Vidéolaryngoscope) et ventilation mécanique du 18.06 au 06.07.2018  
Décubitus ventral le 19.06, le 20.06, le 22.06 et le 23.06.2018  
NO du 24.06 au 27.06.2018  
Transtubation sur mandrin de Cook le 19.06 et le 02.07.2018  

Noradrénaline du 19.06 au 28.06.2018  
Ceftriaxone le 18.06.2018  
Clarithromycine du 18.06 au 20.06.2018  
Co-Amoxicilline du 19.06 au 20.06.2018  
Levofloxacine du 20.06 au 01.07.2018  
Pipéracilline/Tazobactam du 25.06 au 02.07.2018  
Solu-cortef du 19.06 au 21.06 et du 27.06 au 28.06.2018  

Bronchoscopies le 19.06, le 20.06, le 22.06, le 23.06, le 25.06, le 26.06 et le 02.07.2018  

CT cérébro-thoraco-abdominal  
Ponction pleurale G le 19.07.2018 : 400 ml de liquide retirés  

CT cervical (Dr. X)  
Avis Dr. X : minerve mousse, IRM cervicale ambulatoire.  

CT cervical et cérébral le 21.07.2018: Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Pour note, calcification du siphon carotidien ddc sans sténose, origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite et absence d'artère communicante postérieure gauche. Comblement du fond du sinus maxillaire droit ainsi que épaississement muqueux du sinus sphénoïdal gauche et des cellules ethmoïdales ddc. Le reste des sinus para-nasaux, ainsi que les oreilles moyennes et cellules mastoïdes sont libres. Au sein des lobes thyroïdiens, présence d'une lésion hypodense en phase artérielle mesurant 12 x 19 mm à gauche et 11 x 16 mm à droite. Ganglions infra-centimétriques au sein de tous les secteurs du cou. Sur le plan vasculaire, hormis quelques plaques d'athéromatose calcifiée, opacification satisfaisante de l'aorte et des troncs supra-aortiques.IRM cérébrale le 23.07.2018: Pas de lésion ischémique ou hémorragique identifiable. Atrophie cortico-sous-corticale modérée.

Echocardiographie trans-thoracique le 23.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,2 l/min avec un index cardiaque à 2,86 l/min/m² (118% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,66 cm² (1,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

CT cervical le 07.05.2018
Ponction sous guidage sonographique le 07.05.2018 avec cultures négatives.

CT cervical le 12.07.2018: Aspect d'une lésion tumorale de l'étage sus-glottique avec atteinte de l'étage glottique latéralisé à droite avec remaniements tumoraux du cartilage articulaire avoisinant.

CT cervical: pas de fracture cervicale.
Attitude:
• retour à domicile avec traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant.

CT cervical
Avis Spine Dr. X: prise en charge conservatrice, collier mousse antalgique, IRM au décours. 
IRM à organiser.
Antalgie par Dafalgan.

CT coccyx du jour (PACS): Subluxation de Co2 sur Co3, sans fracture visible.

CT colonne lombaire du jour: arthrose facettaire bilatérale L4-L5, L5-S1 avancée. Implant type Aperius en L4-L5, L5-S1 et Diam en S1-S2.

CT colonne lombaire du 17.06.2018
IRM du 19.06.2018.

CT colonne lombaire du 28.06.2018 (PACS): Arthrose facettaire modérée multi-étagée, plus marquée en L3-L4, L4-L5 et L5-S1, surtout à gauche. Prothèse discale L5-S1 en place. Discopathie multi-étagée, surtout marquée en L2-L3.

CT colonne lombaire et bassin du jour (PACS): Fusion complète au niveau L4-L5 et L5-S1. Arthrose facettaire L3-L4 et L4-L5 avec Baastrup L3-L4 et L4-L5. Sténose foraminale L4 D.

CT colonne lombaire et myélographie le 26.07.2018: ponction lombaire et myélographie sans complication. Sténose du canal lombaire de grade B en L1 à L4, et grade A2 en L4-L5, selon la classification de Schizas illustrée ci-contre.

CT colonne lombaire le 19.06.2018
Rx colonne lombaire le 20.06.2018
Rx colonne lombaire le 25.06.2018.

CT colonne lombaire 21.06.2018 et 24.06.2018
RX colonne lombaire 24.06.2018
CT abdominal du 02.07.2018.

CT colonne totale du 06.07.2018 et IRM colonne totale du 23.07.2018 (PACS): Dégénérescence diffuse de la colonne. Rétrécissement évident du canal cervical C4-C5 avec signes de myélopathie sur les séquences T2. La compression est surtout postérieure en raison d'une hypertrophie du ligament jaune. Sténose lombaire multi-étagée.

CT: confirme la fracture du grand trochiter qui est déplacée dans l'espace sous-acromiale.

CT crâne et cervicale avec contraste: Fracture de l'os occipital médian du milieu jusqu'au foramen magnum.
Consilium chirurgien.
VVP.
FSC, gazométrie, INR, PTT.
ASAT, ALAT, Créatinine plasmatique, urée, CK.
Urine sédiment.
Transfert à l'Inselspital de Berne pour surveillance clinique.

CT crâne natif: pas d'hémorragie.
Surveillance neurologique aux urgences sur la nuit.
Désinfection, champage, anesthésie locale, agrafes cuir chevelu.
Ablation des agrafes dans 5-7 jours chez le médecin traitant.

CT cranio-pelvien le 27.07.2018 
Prise en charge cirrhose (voir problème dédié).

Consilium ORL le 27.07.2018.

Fluconazole 50 mg 1x/j 28.07-10.08.2018.
Mycostatine orale.
Conseil et traitement diététique.
• Introduction de SNO.
• Organisation d'un suivi en ambulatoire.
Suite: Rdv avec Dr. X le 31.08.2018 pour évaluation de l'évolution sous fluconazole et organisation oesophagoscopie.

CT cranio-pelvien le 27.07.2018.
Dosage AFP le 31.07.2018.
Sérologies hépatites : en cours.

Avis radiologique le 30.07.2018: nodule ne parle pas pour CHC car pas d'hypercaptation au temps artériel. IRM possible, mais seulement si plus d'ascite.

Suite: sera convoqué à la consultation de gastro-entérologie pour un suivi.

CT de colonne cervicale natif, CT cérébral natif: acquisition axiale cérébro-cervicale native. Comparatif du 26.01.2018. Examen réalisé par téléradiologie, résultat transmis à Dr. X à 5h20. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extradurale. Hypodensités péri-ventriculaires confluentes compatibles avec de la leuco-araïose. Calcifications des siphons carotidiens et des segments V4 des artères vertébrales. Orbites sans particularité. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Important hématome sous-galéal pariétal droit.
Structures osseuses: pas de lésion traumatique aiguë cranio-cervicale. Unco-discarthrose étagées. 
CONCLUSION: hématome sous-galéal pariétal droit. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de lésion traumatique aiguë osseuse cranio-cervicale (Dr. X).

RX de thorax face: par rapport au comparatif du 24.10.2017, on retrouve une cardiomégalie modérée avec, actuellement, une redistribution de la trame bronchovasculaire vers les apex, ainsi qu'un flou péri-hilaire péri-bronchovasculaire, compatible avec une insuffisance cardiaque modérée. Calcifications de l'aorte. Petite augmentation de la trame sous-hilaire droite, mais pas d'image de foyer constitué. Status post-mise en place d'un pacemaker-défibrillateur tri-caméral en position pectorale droite. On retrouve une chaînette d'agrafes dans la région épigastrique ainsi qu'un stent cardiaque. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. 

RX du bassin: chaînette opératoire en projection de l'aile iliaque gauche. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coxarthrose bilatérale encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente, prédominant du côté droit (Dr. X).

Laboratoire.

CT de l'épaule/bras gauche natif du 14/07/2018: par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture multi-fragmentaire capitale et sous-capitale de la tête humérale avec bascule interne et luxation gléno-humérale associée. 
On visualise également une lésion de la glène de type Bankart.

CT thoraco-abdominal injecté du 14/07/2018: on retrouve la fracture multi-fragmentaire connue de l'épaule gauche, mais pas d'autre lésion traumatique objectivée au niveau du thorax et de l'abdomen, notamment pas de pneumothorax ni de lésion de la rate.CT du massif facial.

CT du pelvis du 02.07.2018 : Métastases nécrotiques inguinales droites, dont l'une est fistulisée à la peau, probablement surinfectée. Adénopathies iliaques droites externes et communes, devant correspondre à des métastases. Prise de contraste mal délimitée de la vulve, devant correspondre à la tumeur connue.

CT thoraco-abdominal du 10.07.2018 : Mise en évidence de multiples nodules pulmonaires distribués dans les deux champs pulmonaires, prédominants à droite (au moins 7), dont l'un dans le lobe moyen est excavé. Ces lésions sont en premier lieu compatibles avec des métastases.

CT du 23.07.2018 : mise en évidence de fractures du cunéiforme latéral et médial, ainsi que de la base du 5ème métatarse, parlant pour une lésion de Chopart et de Lisfranc. Présence de multiples ostéophytes.

CT du 24.07.2018 : AVC ischémique aigu cérébelleux droit dans le territoire de la PICA avec occlusion des segments V3 et V4 sur probable thrombus en V4. Occlusion de la PICA. Sinusite aiguë maxillaire et sphénoïdale bilatérales.

Echographie cardiaque du 25.07.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

CT du 26.06.2018 : Iléus grêle mécanique avec saut de calibre à hauteur d'une anse digestive herniée dans la cicatrice de césarienne. Épanchement péritonéal de quantité modérée. Bon rehaussement pariétal des anses grêles. Laboratoire : cf. annexes

CT du 29.06.2018 : mise en évidence d'un iléus grêle sans franc saut de calibre ; de multiples anses aplaties sont visibles à proximité de l'iléostomie. Persistance de liquide libre intra-abdominal. Aspect stable de la maladie oncologique connue.

CT en ambulatoire : épanchement pleural gauche, pneumopathie lobaire supérieure et inférieure

ECG Hémocultures 2 paires à pister

Lecture du CT thoraco-abdominal (Dr. X, rapport téléphonique) : empyème gauche avec prise de contraste de la paroi et liquide libre, foyer supérieur gauche, atélectasie DD foyer inférieur gauche. Adénopathies médiastinales liées probablement à l'infection. Pas de dilatation des voies extra et intra hépatiques. Kyste sp. Vésicule propre. Légère hépatomégalie sans stéatose, reste du foie sp. Pas de pathologie pancréatique. Pas de liquide libre ni d'adénopathie ou niveau abdominal.

Aux urgences :  
• Lévofloxacine 500 mg iv à continuer 1x/j  

Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : pose d'un drain au bloc opératoire sous sédation et suite de la prise en charge en chirurgie.

Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge.

CT épaule G le 17.07.2018 Antalgie Prise en charge opératoire le 18.07.2018

CT épaule gauche : On a une lésion de Hill-Sachs. Pas de défect au niveau de la glène. Sur une reconstruction 3D de la glène, on a une bonne architecture osseuse.

CT et IRM le 24.07.2018 Prochain contrôle le 21.08.2018

CT et RX effectués à Meyriez + l'IRM du 23.07.2018 : l'IRM confirme un œdème du corps vertébral de C2 mais sans lésion ligamentaire, réalignement de la colonne cervicale, discopathie débutante en C5-C6 avec une légère sténose foraminale D.

CT genou et jambe G le 09.06.2018 RX genou G le 09.06.2018 ECG le 09.06.2018 RX jambe/genou G le 20.06.2018

CT genou G le 25.06.2018 RX genou G le 02.07.2018

CT genou/jambe gauche natif et injecté du 08.07.2018 : Dermo-hypodermite de la jambe gauche prédominant au versant antérieur et médial, sans abcès, sans infiltration ou composante au sein des loges musculaires, sans anomalie veineuse. Calcification de l'artère tibiale antérieure et postérieure, sans sténose significative. Absence d'air sous-cutané.

Pas d'atteinte osseuse. Chondrocalcinose de l'articulation du genou, avec gonarthrose tricompartimentale associée à un épanchement articulaire. Arthrose tibio-talienne et sous-talienne, ainsi que talo-naviculaire.

CONCLUSION : Dermo-hypodermite avec fascéite antérieure, sans abcès profond, sans air au sein des parties molles, ni complication vasculaire.

CT hanche/cuisse G natif du 21.06.2018 : examen comparé au CT tomographie du 16.06.2017, effectué dans le cadre d'une scintigraphie osseuse. La corticale de la diaphyse proximale du fémur sur sa face interne jusque proximalement au col fémoral est le siège d'un net épaississement et d'une solution de continuité partielle faisant évoquer une fracture subaiguë avec cal dans le DD. Pas d'altération des parties molles alentours. Cette fracture est de configuration inhabituelle. Pas de fracture du col fémoral en lui-même. Pas de fracture des branches ischio et ilio-pubiennes gauches.

IRM de la cuisse G native et injectée du 26.06.2018 : les altérations corticales de la diaphyse proximale du fémur ainsi que les altérations de signal du périoste dans cette localisation doivent faire évoquer une lésion de stress du fémur proximal avec inflammation périostée. Cette image peut expliquer les douleurs de la patiente. Cette lésion de stress s'étend très probablement dans la partie proximale et médiale du col fémoral sans état inflammatoire notable du périoste. Des discrètes altérations de signal du sacrum aspécifiques. En cas de douleur sacrée, il faudrait effectuer une IRM à la recherche d'une fracture par insuffisance.

RX hanche G face/axial et fémur G face/axial (contrôle à J1 post-opératoire) : bonne position du clou intramédullaire.

CT HWS du 20.07.2018 : Fracture du corps vertébral de C2 de type 1 selon la classification de Benzel, avec solution de continuité coronale se prolongeant sur les masses latérales et sur les surfaces articulaires zygoapophysaires avec C1. À droite, la fracture touche également le foramen transverse de C2 mais il n'y a pas de lésion vasculaire visible à l'angio-CT. Hormis un hématome sous-galéal pariétal gauche, il n'y a pas d'autre lésion traumatique du crâne ni d'hémorragie intracrânienne. Pour le reste, présence de lésions séquellaires ischémiques des noyaux gris centraux et de la capsule interne à droite. Petite lacune séquellaire entre le putamen et la capsule externe à gauche (DD : espace de Virchow-Robin ?). Occlusion du segment V4 de l'artère vertébrale droite sur une plaque athéromateuse calcifiée avec opacification en distalité par voie rétrograde. Athéromes calcifiés marqués des siphons carotidiens avec des sténoses d'environ 50 %. Passage rétropharyngé des artères carotides internes. Fractures sous-capitales peu déplacées du 3ème, du 4ème et du 5ème orteil à gauche.

CT injecté pied/cheville droite le 12.07.2018 RX genou droit le 13.07.2018 : minime épanchement supra-patellaireUS membre inférieur droit le 16.07.2018 : importante infiltration des tissus mous sans collection décelée  
Hémocultures le 12.07.2018 : en cours  

Suivi orthopédique (Dr. X)  

Cathéter artériel radial droit du 12.07 au 16.07.2018  

• Co-Amoxicilline dès le 12.07.18  
• Clindamycine dès le 12.07.18  

CT injecté pied/cheville droite le 12.07.2018  
Rx genou droit le 13.07.2018 : minime épanchement supra-patellaire  
US membre inférieur droit le 16.07.2018 : importante infiltration des tissus mous sans collection décelée  
Hémocultures le 12.07.2018 : négatives  

Suivi orthopédique (Dr. X)  
Consilium infectiologique le 19.07.2018  

Cathéter artériel radial droit du 12.07 au 16.07.2018  

• Co-Amoxicilline i.v. du 12.07 au 22.07, relai p.o. du 23.07 au 26.07.2018 (14 jours au total)  
• Clindamycine i.v. du 12.07 au 19.07.2018  

CT jambe D 2.6.2018  
RX jambe D 2.6.2018  
Angiographie jambe D 05.06.2018  

CT jambe et genou gauche le 25.07.2018 : examen compatible avec une dermohypodermite de la jambe gauche. Pas de signes scanographiques spécifiques de fasciite nécrosante. A noter qu'un tel diagnostic ne peut pas être totalement exclu sur la base de cet examen et qu'un avis chirurgical est recommandé en cas de forte suspicion clinique.  

Ultrason des voies urinaires (Dr. X) le 26.07.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, rein gauche petit et atrophié  

CT jambe gauche le 25.07.2018  

Consilium orthopédie (Dr. X) 25.07.2018 (Meyriez) : incision d'une bulle et pansement avec Adaptic  
Consilium orthopédie (Dr. X) 25.07.2018 (Fribourg) : pas d'indication opératoire  

Suivi stomathérapie à organiser (demande faite le 26.07.2018)  
Bilan angiologique à organiser (demande faite le 26.07.2018)  

CT le 22.11.2018  
Prochain contrôle le 22.11.2018  

CT le 30.08.2018.  
Prochain contrôle le 07.09.2018.  

CT lombaire + bassin le 31.07.2018  
Prochain contrôle le 31.07.2018  

CT lombo-pelvien le 16.07.2018 : hernie discale en L4-L5 avec protrusion discale médiane et postéro-médiane s'étendant caudalement sur 12 mm, et antéro-postérieurement sur 7 mm, venant au contact de la racine L5 gauche dans son récessus.  

IRM colonne lombaire le 20.07.2018  

CT lombo-sacré + coccyx le 02.08.2018  
Prochain contrôle le 02.08.2018  

CT longs axes : TAGT à droite de 19 mm, 18 mm à gauche. Bascule patellaire de 35° à droite, 40° à gauche. Dysplasie patellaire et trochléenne avec subluxation latérale de la patella bilatérale. Pas de lésion ostéochondrale.  
IRM genou gauche : mise en évidence d'un œdème osseux résultant du traumatisme et lésion du MPFL.  

CT natif du pied droit le 12.07.2018 : pas de collection sous-cutanée, infiltration des tissus en faveur d'un érysipèle sans signe de fasciite associée  

US genou droit le 13.07.2018 (Dr. X) : absence d'épanchement intra-articulaire (genou droit). On note une importante infiltration des parties molles autour du genou, sans collection décelable. Un examen complet a été effectué de la jambe jusqu'à dans la région péri-malléolaire ddc, avec également une importante infiltration des parties molles, sans collection décelée.  

ETT du 17.07.18 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. HVG. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,38 cm² (1,08 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Présence HF-PEF dans contexte de cardiopathie hypertensive (HVG, dysfonction diastolique). Même si FA paroxystique dans contexte infectieux, vu cardiopathie hypertensive et OG dilatée : probabilité très haute de récidive. Chadvasc à 4. Proposition d'ACO par Eliquis 5 mg 2x/j si pas de CI, maintien en rythme sinusal par Cordarone (charge 200 mg 3x/j pendant 10 j puis 200 mg/j ensuite), TTT HTA.  

CT pied D du 22.07.2018 : lésion de Lisfranc pied D le 21.07.2018 avec arrachement osseux du cuboïde et arrachement de la base de TMT 2.  

CT poignet D : fracture du triquetrum  
Radiographie post-plâtre du poignet droit du 24.05.2018 : status post-immobilisation plâtrée pour fracture du triquetrum. Bonne immobilisation. Pas de déplacement secondaire. On retrouve l'arrachement osseux en rapport avec la fracture déjà décrite. (Dr. X)  

CT poignet G incidence Sanders du 23.07.2018 : la fracture est en voie de consolidation, sans déplacement secondaire au niveau du scaphoïde. Idem pour le triquétrum.  

CT poignet G le 29.06.2018  
CT épaule D face/Neer le 29.06.2018  
Rx coude D f/p le 29.06.2018  
Angio CT membres supérieurs le 30.06.2018  
CT coude D le 30.06.2018  
Rx clavicule D face/tangentielle le 03.07.2018  
Rx coude D f/p le 04.07.2018  
Rx épaule D face/Neer le 04.07.2018  

CT polytraumatisé le 14.07.2018 : fracture de la grande aile du sphénoïde droit, de l'os malaire avec disjonction sphéno-malaire avec embrochage du muscle droit externe. Fracture de la lame papyracée droite et du plancher de l'orbite droit. Rupture de la rate de grade III, avec lacération et hématome sous-capsulaire de 5 cm et saignement actif artériel associé à un volumineux hémopéritoine. Aplatissement de la veine cave inférieure (état de choc hémorragique).  

US abdominal le 19.07.2018 : hématome connu entourant la face latérale de la rate, d'aspect superposable.  

CT abdominal le 20.07.2018 : discrète augmentation de taille de l'hématome péri-splénique avec des zones hématiques hétérogènes sur fracture de la rate grade III avec coiling de l'artère splénique dans son hile. Dans la zone de saignement actif décrite sur le comparatif, on note une hyperdensité sur le temps artériel pur suspecte d'être un saignement actif (DD : pseudo-anévrisme ?). Augmentation de l'épanchement pleural gauche.  

CT abdominal le 23.07.2018 : rapport définitif à pister.  

CT polytraumatisé (Dr. X) : rupture splénique grade 3 avec hémopéritoine avec saignement. Fracture du plancher orbitaire droit. Fracture sphénoïde avec embranchement muscle droit axial.  
Laboratoire.  
• 2 VVP.  
• NaCl 500 ml.  
Médication : Fentanyl 250 ug iv, Paracétamol 1 g iv, Cyklokapron 1 g iv, Primperan 10 mg iv.  
Transfert à l'Inselspital pour embolisation en raison d'absence de radiologue interventionnel à l'HFR Fribourg.  
Images CT transférées par PACS.  
Transfert aux soins intensifs de Fribourg dans un deuxième temps possible.  

CT polytraumatisé le 15.07.2018 : hématome sous-dural hémisphérique droit de 8 mm d'épaisseur, frontal gauche de 5 mm. Hématome épidural temporal gauche de 7 mm. Hémorragies sous-arachnoïdiennes supra-tentorielles, prédominant à l'hémisphère droit. Pneumencéphale en temporal ddc et frontal droit. Pas d'engagement cérébral, ni déviation de la ligne médiane.  
• Fracture temporo-pariétale droite avec une thrombose partielle du sinus transverse et sigmoïde droit.  
• Multiples fractures crâniennes (cf description).  
• Suspicion de dissection de l'artère vertébrale droite.  
• Condensations avec atélectasies des parties déclives des lobes supérieurs, moyens et inférieurs bilatéralement, en lien avec une probable broncho-aspiration.  
Globe vésical.  
Status rénal droit non évaluable sur cette acquisition native.  

CT cérébrale de contrôle (Bern) le 15.07.2018  

CT cérébrale de contrôle (Bern) le 18.07.2018  Echocardiographie le 24.07.2018:  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale.  
• FEVG à 65 %.  
• Valve aortique normale.  
• Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg.  
• Pas d'insuffisance aortique.  
• Valve mitrale normale.  
• Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1).  
• Oreillette gauche non dilatée.  
• Ventricule droit normal.  
• Absence de dilatation des cavités droites.  
• Valve tricuspide normale.  
• Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4).  
• Valve pulmonaire normale.  
• Epanchement péricardique minimal.  
Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, la fonction systolique du VG est normale et il n'y a pas de valvulopathie significative.  
Epanchement péricardique minimal.  

Echographie abdominale le 24.07.2018:  
• Hépatomégalie avec surcharge stéatosique, avec zones d'épargne stéatosique.  
• Vésicule biliaire contenant du sludge, sans signe de cholécystite ni de lithiase.  
• Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques.  

CT sacrum du jour (PACS):  
• Fracture d'insuffisance S1 en U, à l'intérieur du magma dégénératif sévère avec une porosité importante L5-S1.  

CT scan :  
• Nous remarquons que la vis au niveau du point d'entrée du tunnel tibial dépasse d'environ 4 mm.  

CT scan abdominal le 16.07.2018:  
• Pas de hernie, pas de dilatation.  

Cholangio-IRM le 18.07.2018:  
• Pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul.  

Reprise du De-Ursil.  

CT scan abdominal le 06.07.2018.  
CT scan cérébral.  
Avis psychiatrique.  
Transfert au RFSM CSH Marsens.  

CT scan cérébral et des sinus/massif facial natif du 30.06.2018 :  
• Multiples lésions métastatiques cérébrales déjà connues.  
• Pas de saignement cérébral.  
• Hématome sous-galéal pariétal droit.  

RX thorax du 03.07.2018 :  
• Important foyer de condensation bilatérale avec un important épaississement de la trame bronchovasculaire.  
• Pseudo-élargissement de la silhouette cardiaque en rapport avec la position couchée et l'absence d'un bon inspirium.  
• Ascension de la coupole diaphragmatique à droite.  

CT scan cérébral et maxillo-facial + thoraco-abdominal.  
CT scan cérébral.  
Hydratation.  
Bilan radiologique.  
CT scan cérébral.  
Rappel tétanos.  
Suture du lobe de l'oreille gauche.  

CT scan cérébro-thoraco-abdominal le 19.06.2018:  
• Crâne : absence d'explication radiologique à l'état clinique.  
• Thorax : multiples foyers de bronchopneumonie bilatéraux.  
• Abdomen : image compatible avec une pancréatite aigüe (Balthazar D).  
• Foie dysmorphique.  

Echocardiographie le 22.06.2018:  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale.  
• FEVG à 65 % (évaluation visuelle).  
• Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,71 l/min avec un index cardiaque à 3,07 l/min/m² (120% de la théorique).  
• Aorte non dilatée.  
• Rétrécissement aortique non serré.  
• Surface aortique à 1,48 cm² (0,68 cm²/m²).  
• Gradient moyen VG-Ao à 26 mmHg.  
• Pas d'insuffisance aortique.  
• Valve mitrale normale.  
• Absence de rétrécissement mitral.  
• Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1).  
• Fonction diastolique normale.  
• Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales.  
• Oreillette gauche non dilatée.  
• Oreillette droite normale.  
• Ventricule droit normal.  
• Absence de dilatation des cavités droites.  
• HTAP minime (PAPs à 45 mmHg).  
• Valve tricuspide normale.  
• Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).  
• Absence d'épanchement péricardique.  

CT sinus, thoraco-abdominal du 25.06.2018:  
• Sinusite sphénoïdale droite aiguë.  
• Majoration des foyers de bronchopneumonie bilatéraux avec majoration de l'épanchement pleural droit.  
• Bronche trachéale d'allure borgne.  
• Apparition d'un hydrops de la vésicule biliaire avec infiltration péri-vésiculaire, compatible avec une cholécystite, sans dilatation des voies biliaires.  
• Majoration du liquide libre en péri-hépatique, le long de la gouttière pariéto-colique gauche et dans le petit bassin.  
• Nette régression de l'infiltration péri-pancréatique.  

Ultrason abdominal du 25.06.2018:  
• Vésicule de taille agrandie, contenant de la boue biliaire, sans calcul.  

Ultrason abdominal du 29.06.2018:  
• Signes de cholécystite avec une distension non augmentée par rapport au comparatif.  
• Apparition d'une fine dilatation des voies biliaires intra-hépatiques visible surtout dans le foie gauche, sans cause obstructive mise en évidence, sans dilatation du cholédoque.  

Ultrason abdominal du 03.07.2018:  
• Hépatomégalie homogène.  
• Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans visualisation d'obstacle.  
• Cholécystite alithiasique.  

Drainage vésiculaire sous CT le 03.07.2018:  
• Mise en place d'un drain ReSolve 8F dans la vésicule biliaire, par abord trans-hépatique, sans complication immédiate.  

CT scan de la colonne lombaire :  
• Spondylarthrose et dégénération des disques sur plusieurs niveaux, antérolisthésis L4-L5 dégénératif avec protrusion discale et canal lombaire étroit L4-L5.  

CT scan:  
• Diverticulite Hansen stock IIA, pas de perforation, pas de collection côlon descendant et sigmoïde.  
• Avis chirurgical: hospitalisation et antibiothérapie IV avec surveillance biologique.  
• Colonoscopie à distance dans 6 semaines.  

CT scan du 28.06.2018 :  
• Matériel d'ostéosynthèse et fragment de vis cassée dans la diaphyse distale de la fibula.  
• Rupture des 3 broches du cerclage au sein de la malléole médiale inchangée.  
• Arthrose tibio-talienne marquée avec kyste et zone de nécrose sous-chondrale.  
• Pas de fracture visible.  
• Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse.  

CT scan le 20.07.2018.  
OP le 23.07.2018.  

CT scan main droite du jour :  
• Fracture base dig IV et V consolidée.  
• Articulation métacarpo-carpienne congruente.  

CT scan maxillo-facial.  
Avis ORL, Dr. X.  
Consultation de contrôle ORL le 02.07.2018 (patient ne souhaite pas de prise en charge des fractures du nez).  
Antalgie par Oxycodone, Diclofenac et Paracétamol.  

CT scan thoracique.  
Test de déglutition.  
Antibiothérapie par Rocéphine dès le 24.06.2018 pour une durée totale de 10 jours.  

CT scan thoraco-abdominal du 23.07.2018:  
• Epaississement pariétal d'allure tumorale de l'oesophage distale sur une longueur d'environ 10 cm atteignant la jonction oeso-gastrique; piliers du diaphragme libres.  
• Une adénopathie en station 4L.  
• Deux nodules pulmonaires dans le lobe supérieur et inférieur gauche, suspects dans le contexte.  
• Laboratoire : cf. annexes.  

CT scan thoraco-abdominal le 12.06.2018.  
IRM dorsale le 15.06.2018:  
• Pas d'oedèmes osseux, pas de spondylodiscite.  

CT Scanner :  
• Pas de saignement intra-crânien.  
• Surveillance neurologique durant 48h.  

CT scanner abdominal de contrôle à agender dans 6 mois.  
Contrôle en rhumatologie le 14.09.2018 (Dr. X).  
Bilan ORL à envisager en ambulatoire.  
Biopsie petites fibres à envisager en ambulatoire.  
Résultat des sous-classes d'IgG à pister.  

CT scanner cérébral 08.07.2018.  
Consilium de neurologie le 09.07.2018 (en annexe).  
EEG avec vidéographie le 09.07.2018 :  
• EEG hors norme, mettant en évidence d'une part un aplatissement et un ralentissement sur l'hémisphère D à prédominance des régions frontales, probablement en lien avec la lésion séquellaire sur méningo-encéphalie dans l'enfance.  
• D'autre part, on relève des dysrythmies répétitives au niveau fronto-temporal à nette prédominance G, d'un caractère légèrement irritatif.  

Correction des troubles électrolytiques.  
Traitement par :  
• Keppra 250 mg 2x/j du 09.07. au 12.07.2018 et 500 mg 2x/j du 12.07.2018 au 18.07.2018 puis 250 mg 2x/j le 19.07.2018.  
• Relais par Vimpat 100 mg 2x/j dès le 20.07.2018.  

Consultation chez Dr. X le 18.10.2018 afin de discuter de la suite de prise en charge des migraines et également de la diminution du Keppra qui se veut être un traitement transitoire, traitement qui a été introduit le 19.07.2018.  

CT scanner cérébral 17.06.2018.  
RX coude D 17.06 et 19.06.2018.  
RX hanche et bassin 17.06.2018.  

CT scanner cervico-thoraco-abdominal le 26.06.2018.Pas d'adénopathie visualisée. Persistance d'une condensation avec composante d'atélectasie, à contact pleural, rétractile, postérobasale gauche, compatible avec une atélectasie ronde en formation. Régression subtotale des plages d'infiltrats en verre dépoli multifocales, intéressant les bases pulmonaires, la lingula et le lobe moyen.

Radiographie du thorax le 27.06.2018 - Comparatif du 08.03.2018 :  
Status post mise en place d'une voie veineuse jugulaire droite se terminant en projection de la veine cave supérieure. Absence de pneumothorax. Emphysème pulmonaire bilatéral diffus. Emoussement du cul-de-sac pleural gauche, pouvant être en rapport avec un petit épanchement pleural liquidien. Pas de foyer de pneumonie. Les structures osseuses se présentent normalement.  

Radiographie du thorax le 07.07.2018 - Comparatif du 27.06.2018 :  
Aspect superposable de l'émoussement du cul de sac pleural gauche devant correspondre à un petit épanchement pleural DD atélectasie. Bande d'atélectasie sous-pleurale basale droite superposable. Pas de nouveau foyer de pneumonie. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Emphysème pulmonaire bilatéral. Le reste de l'examen est superposable. A noter des remaniements de la tête humérale gauche.  

ETT le 26.06.2018, Dr. X :  
• Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. Cinétique segmentaire non analysable de manière fine au vu de la qualité des images, mais sans trouble grossier. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche.  
• Aorte non dilatée. Valve aortique mal visualisée, d'ouverture conservée. Absence de valvulopathie aortique.  
• Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales.  
• Oreillette gauche non dilatée.  
• Cavités D mal visualisées. Ventricule droit non dilaté visuellement. Absence d'insuffisance tricuspide significative.  
• Absence d'épanchement péricardique.  
Examen dans la norme sous réserve d'une qualité de loin sous-optimale chez un patient peu échogène avec absence de vues apicales de qualité.  

CT scanner le 02.07.2018  
Débridement d'abcès inguinal droit avec pose de VAC le 03.07.2018  
Changement VAC inguinal avec réalisation de biopsie tissulaire le 06.07.2018  
Examen gynécologique sous narcose (Dr. X) et ablation du VAC inguinal le 09.07.2018  

Antibiothérapie par Co-Amoxi du 02 au 09.07.2018  
CT scanner le 22.07.2018 : Absence d'hémorragie active de l'anastomose fémorale droite du pontage aorto-bifémoral ; disparition quasi-totale de la collection précédemment visualisée. Il persiste une infiltration phlegmoneuse sous-cutanée.  
CT scanner le 26.07.2018 : Récidive d'un pseudoanévrisme fémoral commun droit avec hématome supracentimétriques au contact, sans hémorragie active. Perméabilité du pontage aorto-bifémoral.  

Bactrim forte du 25.07 au 26.07.2018  
Tienam du 26.07 au 27.07.2018  
Tazobac en IV continu du 27.07.2018 au 28.07.2018  

CT sinus/massif facial natif du 23.07.2018 : fracture du massif facial touchant les parois antérieure, interne et supérieure : du sinus maxillaire D. Important hémosinus maxillaire D. Fracture des cellules éthmoïdales à D avec atteinte de la paroi interne de l'orbite. Pas de signe d'incarcération musculaire du droit inférieur et droit interne. Importante infiltration hématique périorbitaire et jugale D. Fracture des OPN. Irradiation des fractures au niveau du canal lacrymo-nasal à D. Trait de fracture passant par le canal infra-orbitaire. Intégrité des autres sinus de la face. Pas d'image de fracture mandibulaire. (Dr. X)  

CT thoracique : volet costal radiologique gauche D7 à D10, avec fracture arc postérieur de la 7ème à la 10ème côte à gauche, fracture arc latéral 4ème et 10ème côte à gauche, épanchement pleural gauche compatible avec un hémothorax.  
Hospitalisation en chirurgie pour suivi clinico-biologique.  
Pose de drain aux urgences pour hémothorax.  

CT thoracique : Apparition d'un infiltrat péri-broncho-vasculaire pan-lobaire, compatible avec des foyers de broncho-aspirations. Stabilité de l'infiltration tissulaire médiastinale, sans argument pour une médiastinite. Status post-mise en place d'une PEG, non accolée à la paroi abdominale, suspecte de lâchage.  
Laboratoire : cf. annexes  

CT thoracique du 06.07.2018 : persistance d'une condensation avec bronchogramme aérique du LM avec atélectasie partielle. La collection en partie cloisonnée du segment postérieur du LSD est en diminution de taille avec persistance de cavité aérée. La collection du segment postérieur du lobe inférieur droit a légèrement augmenté de taille, avec des bords convexes passant de 45 à 60 mm et de 20 à 30 UH. Le reste du parenchyme pulmonaire est superposable, en particulier les multiples kystes pulmonaires précédemment décrits. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif, sans apparition d'embolie pulmonaire ou d'autre complication. De même, pas de changement des organes abdominaux visualisés ou du cadre osseux.  

Drainage sous US 09.07.2018 : l'intervention et ses complications ont été exposées au patient. Recueil du consentement éclairé. Repérage échographique de l'épanchement pleural droit. Repérage échographique de la volumineuse cavité pleurale encapsulée dans la portion supérieure et moyenne en regard du poumon droit. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau et en profondeur au moyen de Rapidocain 1%. Ponction guidée au moyen d'un set de Pleurocath d'où ressort du pus de manière abondante, raison pour laquelle nous décidons de mettre en place un drain. Mise en place d'un guide Amplatz. Dilatation successive jusqu'à 12 French et mise en place ensuite d'un drain Resolve 12 French. Suture du drain à la peau. Nous vidons la cavité d'environ 500 ml de pus que nous envoyons pour analyse bactériologique. Suture du drain à la peau. Rinçage abondant. Mise en place d'un pansement stérile.  

Rx thorax le 09.07.2018 : drain pleural paramédiastinal supérieur droit, en regard de l'épanchement cloisonné sans pneumothorax visualisé. Le reste du status est inchangé.  

CT thoracique du 11.07.2018 : comparatif du 06.07.2018. Par rapport au précédent examen, on note un status après mise en place d'un drain pleural au sein de la collection postérieure droite. Nette régression de la collection actuellement, persistant au plus épais à 7 mm d'épaisseur. Présence de quelques bulles d'air au sein de la collection, en relation avec le status après mise en place du drain. Le reste de l'examen est superposable au précédent, on retrouve un rehaussement notable de la plèvre à l'endroit de la collection, ainsi que des atélectasies en bande du poumon droit.  

Résidu post-mictionnel le 17.07.2018 : absence de comparatif. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Contenance avant miction estimée à 392 cc. A noter des diverticules de la paroi en rapport avec une vessie de lutte. Résidu post-mictionnel significatif (mesuré à 200 cc).  

Rx thorax le 18.07.2018 : status post-ablation d'un drain pleural. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural significatif résiduel. Persistance d'opacités pulmonaires de la base droite devant correspondre à des atélectasies. La plage pulmonaire gauche est normale. Silhouette cardio-médiastinale se présentant normalement. Omarthrose bilatéral.  

CT thoracique du 20.07.2018 (rapport non disponible) : aggravation de la collection visible dans les CT comparatifs.  

US pleural 24.07.2018 (rapport non disponible) : pas de collection visible à drainer.  
CT thoracique du 25.06.2018  
Bronchoscopie  
CT thoracique externe (Dr. X, Affidea Fribourg) : EP massive avec des embolies localisées des deux côtés de la bifurcation de l'artère pulmonaire s'étendant dans les artères lobaires et dans les artères segmentaires associée à un infiltrat lobaire supérieur droit et moins marqué à gauche évoquant un infarctus pulmonaire ou une pneumonite avec des zones de perfusion en mosaïque au niveau des deux lobes supérieurs. De plus, signes d'hypertension pulmonaire artérielle avec dilatation du ventricule droit.ETT le 09.07.2018 :  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique.  
• Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif.  
• Valve mitrale normale.  
• Oreillette gauche non dilatée.  
• Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale.  
• Absence d'épanchement péricardique.  
L'examen du jour montre la triade classique de l'atteinte cardiaque droite avec dilatation et dysfonction systolique du VD (surtout de la paroi libre, mouvement de l'anneau tricuspidien conservé) ainsi qu'un aplatissement systolique du septum témoignant d'une augmentation des pressions pulmonaires.  
→ hospitalisation au SICO avec héparine full dose  
→ évaluer la nécessité de procéder à une ECOS demain en fonction de l'évolution.  


ETT le 10.07.2018 :  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique.  
• Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif.  
• Valve mitrale normale.  
• Oreillette gauche non dilatée.  
• Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale.  
• Absence d'épanchement péricardique.  
L'examen du jour montre une discrète amélioration de la fonction contractile de la paroi libre du VD comparé à l'examen d'hier. Le VD reste toujours dilaté et un D-shaping systolique persiste. Les paramètres vitaux montrent une amélioration. Le patient sera évalué par le PD Dr. X en vue d'une éventuelle rescue revascularization.  


US doppler des membres inférieurs le 13.07.2018 :  
Thromboses veineuses profondes bilatérales, musculaire à D et poplitée à G, d'allure subaiguë.  
Syndrome post-thrombotique avec reflux veineux profond séquellaire des précédentes thromboses.  

Chez ce patient, l'indication à une anticoagulation curative au long cours a déjà été posée vu les antécédents de TVP à répétition. Nous lui prescrivons également une compression élastique des MI de classe 2 dans le cadre des thromboses veineuses actuelles, mais également dans le cadre du syndrome post-thrombotique avec dermite ocre bilatérale afin de prévenir une évolution vers des ulcères des MI.  

Une consultation de suivi dans 6 mois est programmée à notre consultation et le patient recevra une convocations à domicile.  

CT thoracique externe (Dr. X) : EP massive avec des embolies localisées des deux côtés de la bifurcation de l'artère pulmonaire s'étendant dans les artères lobaires et dans les artères segmentaires. Associée à un infiltrat lobaire supérieur droit et moins marqué à gauche évoquant un infarctus pulmonaire ou une pneumonite avec des zones de perfusion en mosaïque au niveau des deux lobes supérieurs. De plus, signes d'hypertension pulmonaire artérielle avec dilatation du ventricule droit.  

ETT le 09.07.2018 :  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique.  
• Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif.  
• Valve mitrale normale.  
• Oreillette gauche non dilatée.  
• Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale.  
• Absence d'épanchement péricardique.  
L'examen du jour montre la triade classique de l'atteinte cardiaque droite avec dilatation et dysfonction systolique du VD (surtout de la paroi libre, mouvement de l'anneau tricuspidien conservé) ainsi qu'un aplatissement systolique du septum témoignant d'une augmentation des pressions pulmonaires.  
→ hospitalisation au SICO avec héparine full dose  
→ évaluer la nécessité de procéder à une ECOS demain en fonction de l'évolution.  

ETT le 10.07.2018 :  
• Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique.  
• Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif.  
• Valve mitrale normale.  
• Oreillette gauche non dilatée.  
• Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale.  
• Absence d'épanchement péricardique.  
L'examen du jour montre une discrète amélioration de la fonction contractile de la paroi libre du VD comparé à l'examen d'hier. Le VD reste toujours dilaté et un D-shaping systolique persiste. Les paramètres vitaux montrent une amélioration. Le patient sera évalué par le PD Dr. X en vue d'une éventuelle rescue revascularization.  

CT thoracique injecté : intégrité des cavités cardiaques et des gros vaisseaux du médiastin. Pas d'épanchement péricardique ou pleural. Pas d'image de fracture de côte. Pas de signe de saignement actif. Pas de signe de dissection aortique. L'étude du parenchyme pulmonaire met en évidence de multiples lésions d'emphysème paraseptal et centrolobulaire diffus prédominant nettement en bi-apical.  
CT abdomen natif et injecté : pas de lésion traumatique décelable au niveau du foie, de la rate, du pancréas et des reins.  
Pas d'image d'hémopéritoine. Visibilité d'un kyste biliaire au niveau du segment VII à contenu hypodense homogène. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. Pas de signe de saignement actif par ailleurs.  
Quelques plaques calcifiées au niveau de l'aorte abdominale sus et sous-rénale et au niveau des artères iliaques. Visibilité par ailleurs de quelques encoches des plateaux vertébraux au niveau dorsal probablement séquellaires d'une maladie de Scheuermann.  
Pas d'image de tassement vertébral. Minime discopathie à l'étage L5-S1.  
CONCLUSION : pas de lésion traumatique décelable à l'étage thoracique abdomino-pelvien. Séquelles de maladie de Scheuermann au niveau de la colonne dorsale (Dr. X).  
CT thoracique injecté du 09.07.2018 :  
L'aorte thoracique est le siège d'une maladie athéromateuse mixte sans lésion sténosante visible et sans signe de dissection. Pas d'anévrisme visible. Athéromes calcifiés du départ des artères de la gerbe aortique, sans sténose significative. Pas d'embolie pulmonaire. Importantes calcifications de l'IVA avec un statut post-pontages aorto-coronariens. Les pontages visibles sont perméables. Pas de masse ou d'adénopathie de taille significative au sein du médiastin ou des hiles pulmonaires. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. En fenêtres parenchymateuses pulmonaires, absence d'infiltrat ou de nodule pulmonaire suspect. Troubles ventilatoires des régions déclives. On retrouve un statut post-sternotomie avec cimentoplastie en regard de la région manubrio-sternale.CT abdomen natif et injecté du 09.07.2018:  
Status post-pancréatectomie céphalique selon Berger pour pancréatite chronique. Il n'y a pas de complication visible. Le foie est de taille et de configuration normale sans lésion focale suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Discrète aérobilie gauche d'aspect inchangé. Status post-cholécystectomie. Rate homogène avec deux rates accessoires en regard du pôle inférieur de la rate. Les glandes surrénales sont fines. Les reins sont de taille et de morphologie normale, sans lésion focale suspecte. Absence d'ascite. Multiples hypertrophies ganglionnaires de la racine du mésentère. Pas de masse ou d'adénopathie de taille significative du rétro-péritoine. Vessie aux parois fines. S/p cure d'éventration et cure d'hernie ombilicale sans anomalie notable. Absence d'iléus. Densité liquidienne ronde au sein de la graisse sous-cutanée de la paroi abdominale antérieure sus-ombilicale, en lien avec le status post-opératoire (liponécrose ? petit hématome en voie de résorption.  
Importante maladie athéromateuse calcifiée de l'aorte et des artères iliaques. Pas de lésion osseuse suspecte.

Echocardiographie du 09.07.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

CT thoracique injecté le 09.06.2018

Cathéter artériel du 09.06 au 14.06.2018 puis du 21.06 au 26.06.2018

Ventilation non-invasive intermittente du 09.06 au 23.06.2018  
Optiflow du 09.06 au 18.06.2018  

CT thoracique injecté le 10.07.2018: Infiltrat en Tree-in-bud des deux lobes inférieurs et dans le lobe moyen avec quelques plages en verre dépoli dans les lobes inférieurs.

Cathéter artériel du 10.07 au 13.07.2018  
VNI intermittent du 10.07.18 au 12.07.2018  

Aérosols Ipratropium/Salbutamol du 10.07.2018 au 13.07.2018  
Céfépime du 10.07.2018 au 20.07.2018  
Klacid le 11.07.2018  

CT thoracique injecté le 17.07.2018 : absence d'embolie pulmonaire.

Héparine bolus puis iv continu thérapeutique dès le 17.07.2018.

US veineux des membres inférieurs (MID inaccessible en sous-géniculé en raison de la fasciotomie) le 18.07.2018: thrombus vv péronières et musculaires contra-latérales.  
Avis angiologique (Dr. X) : anticoagulation à dose thérapeutique pendant 3 mois.

CT thoracique injecté le 17.07.2018 : Sous réserve de multiples artéfacts de mouvement, pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Dilatation du tronc pulmonaire stable par rapport au comparatif. Épanchements pleuraux bilatéraux modérés associés à des atélectasies de contact.

Duplex veineux au lit du malade aux SIB (Dr. X):  
A droite, examen limité aux veines proximales à cause des pansements de fasciotomie. VIE avec bon flux cardiorespiromodulé. VFC, VFS, VV poplités compressibles. A gauche, VIE avec bon flux cardiorespiromodulé. VFC, VFS, VV poplités compressibles. Au niveau jambier, une des veines péronières thrombosée dans les 2/3 prox. Une veine soléaire également thrombosée. Veine tib post compressibles.

CT thoracique le 06.07.2018  
Bronchoscopie et LBA le 10.07.2018.

Bactrim 20 mg/kg du 13.07.2018 au 24.07.2018  
Prednisone en schéma dégressif du 13.07.2018 au 24.07.2018  
Primaquine et Dalacine du 24.07.2018 au 03.08.2018.

CT thoracique le 07.05.2018  
ETT le 08.05.2018  
Anticoagulation.

CT Thoracique le 07.07.2018: Les cavités cardiaques se présentent normalement. Quelques plaques d'athéromatose de la crosse de l'aorte. Calcifications de l'artère coronaire gauche. Absence d'embolie pulmonaire segmentaire ou sous-segmentaire. Absence de masse ou d'adénopathie médiastinale et hilaire. Multiples sécrétions dans la lumière de l'œsophage. Absence de pneumothorax. Absence d'épanchement pleural. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Status post-cholécystectomie. Rares calcifications du parenchyme pancréatique.  
Os : Multiples fractures costales en série, arcs antérieurs 3 à 7 à droite, 3 à 8 à gauche. Pas de volet costal. Absence de fracture sternale. Troubles dégénératifs du rachis. Tassement des plateaux vertébraux supérieurs 7 à 9.  
CONCLUSION: Pas d'embolie pulmonaire. Fractures costales en série sans volet des deux côtés, sans pneumothorax et sans épanchement.

CT thoracique le 07.07.2018: Pas de dissection aortique. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à un épaississement des septa interlobulaires des deux côtés en rapport avec une surcharge cardiaque.

Coronarographie le 07.07.2018: NSTEMI/Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion longue de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 3 stents actifs. Occlusion chronique de l'artère circonflexe. Fraction d'éjection VG 30%. Cardiopathie hypertensive.

CT thoracique le 07.07.2018: Pas de dissection aortique. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à un épaississement des septa interlobulaires des deux côtés en rapport avec une surcharge cardiaque.

Coronarographie le 07.07.2018: NSTEMI/Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion longue de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 3 stents actifs. Occlusion chronique de l'artère circonflexe. Fraction d'éjection VG 30%. Cardiopathie hypertensive.

Echocardiographie le 09.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec un anévrisme de la paroi apicale, une akinésie de la paroi antéro-latérale moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, du septum moyen, du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,15 cm² (1,19 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime sous réserve d'un flux d'IT non complet (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  
Cardiopathie hypertensive avec FEVG 40% troubles de la cinétique dans le territoire de l'IVA et de la CX avec anévrisme apical avec thrombus en son sein non exclu. ATT: prévoir ETT avec sonoview. Poursuite ttt tel que prescrit, contrôle HTA.

CT cérébral le 09.07.2018 (rapport provisoire): Importante hémorragie intra-parenchymateuse fronto-pariéto-temporale droite mesurant 8 x 5 x 5 cm avec œdème péri-lésionnel, déviation de la ligne médiane vers la gauche de 10 mm avec effet de masse sur le ventricule latéral droit, engagement sous-falcoriel. Pas d'engagement central ou dans le foramen magnum. Atrophie cérébrale. Sinusite chronique du sinus sphénoïde droit.CT thoracique le 07.07.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 07.07 au 09.07.2018  

Labétalol iv le 07.07.2018  
Introduction Amlodipin, IEC, Bétabloquant, Diurétique le 07.07.2018  

CT thoracique le 07.07.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 07.07 au 09.07.2018  

Labétalol iv le 07.07.2018  
Introduction Amlodipin, IEC, Bétabloquant, Diurétique le 07.07.2018  

CT thoracique le 16.07.2018 : Apparition de plusieurs foyers infectieux ddc, avec par endroit une suspicion de surinfection fongique (aspergillose) (DD : hémorragie alvéolaire, infection à mycobactérie atypique). Hyperhémie bronchique en lien avec les dilatations de bronche par traction dans un foyer cicatriciel du lobe inférieur gauche.  

CT thoracique le 17.07.2018  
Rx thorax de contrôle itératives  
Avis chirurgical (Dr. X) le 18.07.2018  

Suite de prise en charge (suivi en dialyse 3 x/sem) :  
• Rx thorax de contrôle le 01.08.2018  
• Organisation d'oxygénothérapie à domicile de courte durée (< 3 mois), en raison de difficultés matinales liées à la dyspnée (beaucoup de sécrétions). Patient informé des modalités et des précautions requises. Mention de reconsulter si utilisation d'O2 toujours plus importante.  

CT thoracique le 27.06.2018 : Pas d'image de thrombus visible au niveau du tronc des artères pulmonaires, des artères pulmonaires droite et gauche, de leurs branches de division segmentaire et sous-segmentaires. Élargissement global des cavités cardiaques. Importante infiltration athéromateuse calcifiée de l'aorte thoracique ascendante. Plages en verre dépoli diffuses bilatérales en ailes de papillon avec épaississement des lignes septales. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Conclusion : signe de décompensation cardiaque, élargissement global des cavités cardiaques, pas de signe d'embolie pulmonaire.  

Échographie transthoracique le 28.06.2018 (Dr. X) : VG non dilaté et de fonction systolique normale. FEVG estimée à 55 - 60 %. Cinétique segmentaire non évaluable. Relaxation anormale du septum interventriculaire (bloc de branche droit ?). Fonction diastolique mal évaluable en raison de la fibrillation auriculaire. Dilatation biauriculaire sévère. S/après RVA biologique : sclérose de la prothèse qui est mal visualisée en court axe sans sténose significative, les gradients transvalvulaires n'ont malheureusement pas pu être obtenus. Valve mitrale : sclérosée avec calcifications, insuffisance difficile à quantifier mais paraissant tout au plus modérée. VD de taille probablement normale et présentant une dysfonction systolique paraissant modérée. HTAP possible. Pas d'épanchement péricardique.  

CT thoracique le 28.06.2018  

Stenting de la VCS le 29.06.2018 (Dr. X)  
• poursuite Plavix, double anti-agrégation dès le 05.07.2018  
• pas d'anticoagulation thérapeutique nécessaire car thrombus calcifié et chronique (Dr. X).  

CT thoracique le 28.06.2018  
Stenting de la veine cave supérieure le 29.06.2018 (Dr. X).  

CT thoracique le 30.07.2018  
Rendez-vous chez le Dr. X, oncologue le 03.08.2018  
Contrôle chez le médecin traitant avec contrôle de l'hémoglobine à 10 jours.  

CT Thoracique : Multiples EP bilatérales. Sous-segmentaire lobe sup D, segmentaire lobe sup ant D, segmentaire lobe moyen externe D. Sous-segmentaire antéro-basal et lingulaire G.  
Avis hématologique (Dr. X) : Anticoagulation thérapeutique, propose 20 000 UI/24h en IV continu. Contrôle par antiXa et non PTT. Si plaquettes < 50 diminuer à 10 000 UI par 24h IV continu.  

20 000 UI Liquémine en IV continu et suivi anti-Xa.  

CT thoracique natif et injecté le 23.07.2018  
Liquide pleural le 25.07.2018 : Exsudat (3/3 critères de Light). Cultures : négatives. Cytologie : absence de cellules malignes.  
Rx thorax le 30.07.2018  

Avis chirurgie thoracique (Dr. X) le 24.07.2018 : Drainage de l'épanchement pleural dès que possible et pose d'un Pigtail. Indication à bulectomie à distance. Reverra le patient en ambulatoire (rendez-vous à prévoir). Organiser les fonctions pulmonaires avant le rendez-vous.  

Oxygénothérapie  
Physio respiratoire (pas de contre-indication, discuté avec Dr. X)  
Ponction pleurale et pose d'un Pigtail par radiologues (Dr. X) le 25.07.2018  
Retrait Pigtail le 30.07.2018  

CT Thoracique pacsé  

Labo  

ECG  

Drainage pneumothorax avec pose de drain : (Dr. X supervisé par Dr. X) = Anesthésie locale par Lidocaine, pose d'un drain taille 20, pas de complication lors de la pose. Fixation du drain par Prolene 1/0 puis suture incision par Prolene 4/0. Aspiration -15  

Contrôle pose de drain par radiographie thoracique = drain en place, poumon réexpandu, pas d'hémothorax.  

Consilium Rhumato = (Dr. X discuté avec Dr. X) = Suspension temporaire de l'HUMIRA avec reprise lors de sa nouvelle consultation avec son rhumatologue traitant.  

Consilium chirurgien = ok pour transfert en chirurgie.  

CAT :  
• Transfert service de chirurgie  

CT thoracique prévu le 20.08.2018, HFR-Fribourg.  

CT thoracique 01.07.2018  
Suivi radiologique à 6 mois.  

CT thoracique  
Bronchoscopie.  

CT thoraco-abdominal le 07.06.2018 : stable par rapport au comparatif en 01.05.2016.  

CT thoraco-abdominal le 07.06.2018  
Mammographie le 19.06.2018.  

Colonoscopie en janvier 2018 (Dr. X, Tafers)  
Gastroduodénoscopie le 21.06.2018 : diverticule du duodénum.  
Excision tumeur cutanée 2 cm le 08.06.2018 (fecit Dr. X)  
Ponction d'ascite le 08.06.2018 : pas de cellule maligne.  
Consilium Gynécologique (Dr. X) le 15.06.2018.  

Gastroscopie avec EndoUS initialement prévue le 05.07.2018.  
Discuter suite des investigations avec le service d'oncologie du HFR.  

CT thoraco-abdominal : cf ci-dessous.  
Antalgie de réserve.  
Consultation en cas d'apparition de nouveau symptôme ou de persistance des douleurs à 1 semaine.  

CT thoraco-abdominal agendé pour le 02.07.2017 à Riaz.  
Suite de prise en charge oncologique à la consultation de la Dr. X le 04.07.2018.  

CT thoraco-abdominal (Dr. X) le 29.06.2018 : cf diagnostic, pas de pneumothorax, pas de lésion traumatique abdominale visualisée, kyste de la rate à recontrôler (IRM vs ultrason), adénopathie para-aortique gauche calcifiée.  
Traitement symptomatique.  
Physiothérapie respiratoire intensive.  

CT thoraco-abdominal du 13.06.18 : À part une rate présentant une taille à la limite supérieure de la norme, pas de traduction radiologique de la maladie oncologique. Mise en évidence d'une ébauche d'infiltrat en verre dépoli des parties déclives postérieures et basales du poumon droit, aspécifiques.  

Orthopantomogramme du 13.06.2018 : S/p multiples arrachements et traitement dentaire. Liseré lacunaire de 5 mm du versant médial de la dent molaire restante à droite. Pas de lyse périradiculaire des incisives. Lacune en lieu et place de la racine de la dent 12. Pas de fracture visible.  

CT thoraco-abdominal du 16.07.2018 (PACS) : Nette différence d'épaisseur des muscles de la paroi abdominale G par rapport au côté D.  

CT thoraco-abdominal du 28.06.2018.  

CT thoraco-abdominal injecté le 14.07.2018  
Échocardiographie (Dr. X, Dr. X) le 14.07.2018 FEVG visuellement conservée, importante dilatation des cavités droites avec D shaping, TAPSE à 16, PAPs mesurée à 68 mmHg, pas d'insuffisance valvulaire grossière, VCI 2.53 avec 10 % de variation inspiratoire.  

Héparine dès le 14.07.2018.  

Pas de thrombolyse au vu du risque hémorragique.  

CT thoraco-abdominal injecté le 27.07.2018 : collection liquidienne des épaules ddc.  
ETO (Dr. X le 27.07.2018) : pas d'argument pour une endocardite.  
Hémocultures le 27.07.2018.  
Ponction articulaire épaule D : liquide séro-sanguinolent.  
Ponction articulaire G : liquide séro-sanguinolent.  Gram en cours  
Culture liquide articulaire en cours  

CT thoraco-abdominal injecté le 27.07.2018  
Avis chirurgical: indication à une anticoagulation thérapeutique  

CT thoraco-abdominal le 05.07 et le 08.07.2018  
Metronidazole du 05.07 au 11.07.2018  

CT thoraco-abdominal le 05.07.2018: Infiltrat micronodulaire, centro-lobulaire, de la lingula et du lobe inférieur droit, compatible avec des foyers infectieux, bronchopneumonie ou en lien avec une broncho-aspiration. Apparition d'un épaississement plafond vésical, correspondant à des séquelles de traitement du carcinome connu ou à une progression tumorale. Apparition d'une ectasie de la voie excrétrices gauche, devant faire évoquer une atteinte du méat. Diverticulose sigmoïdienne, épaississement pariétal chronique sans diverticulite aiguë. Apparition d'une fracture-tassement de T12, sans recul du mur postérieur, déjà mise en évidence lors de la scintigraphie du 06.06.2018  

ETT le 05.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.  

CT thoraco-abdominal le 05.07.2018: Infiltrat micronodulaire, centro-lobulaire, de la lingula et du lobe inférieur droit, compatible avec des foyers infectieux, bronchopneumonie ou en lien avec une broncho-aspiration. Apparition d'un épaississement plafond vésical, correspondant à des séquelles de traitement du carcinome connu ou à une progression tumorale. Apparition d'une ectasie de la voie excrétrices gauche, devant faire évoquer une atteinte du méat. Diverticulose sigmoïdienne, épaississement pariétal chronique sans diverticulite aiguë. Apparition d'une fracture-tassement de T12, sans recul du mur postérieur, déjà mise en évidence lors de la scintigraphie du 06.06.2018  

ETT le 05.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique  

Coronarographie le 08.07.2018 (Dr. Cook): L'examen invasif du jour démontre un bon résultat dans les stents de l'IVA. Il y a par contre une subocclusion de la RCx proximale avec insuffisance mitrale modérée (dysfonction de pilier ?), ainsi qu'une sténose serrée de l'IVA distale. Angioplastie des deux nouvelles sténoses avec 2 stents actifs et un bon résultat immédiat.  

Thorax f du 10.07.2018:  
Persistance de signes de décompensation cardiaque avec lignes de Kerley et flou périhilaire. Pas de foyer infectieux visible. Le reste de l'examen est superposable.  

CT thoraco-abdominal le 05.07.2018  
Ag urinaires : négatifs  
Cultures d'expectorations : Moraxella Catarrhalis  

VNI intermittente du 04.07 au 05.07.2018  
Aérosols de Ventolin et Atrovent  
Ceftriaxone dès le 04.07.2018 prévu jusqu'au 10.07.2018  
Solumedrol 125 mg dès le 05.07.2018 prévu jusqu'au 07.07.2018  

Antibiogramme à pister  

CT thoraco-abdominal le 05.07.2018  
Metronidazole dès le 05.07.2018 prévu jusqu'au 11.07.2018  

CT thoraco-abdominal le 05.07.2018  

VNI intermittente du 04.07 au 05.07.2018  
Aérosols de Ventolin et Atrovent  
Ceftriaxone du 04.07 au 10.07.2018  
Solumedrol du 05.07 au 10.07 et du 13.07.2018 au 14.07.2018  
Pulmicort dès le 10.07.2018  

CT thoraco-abdominal le 08.07.2018: Absence de foyer profond visualisé sur l'ensemble du volume exploré. Visualisation d'un rehaussement pariétal des uretères associé à un épaississement circonférentiel de la vessie en rapport avec l'urosepsis. Atélectasies bi-basales (surinfection non exclue).  

CT thoraco-abdominal le 08.07.2018: Absence de foyer profond visualisé sur l'ensemble du volume exploré. Visualisation d'un rehaussement pariétal des uretères associé à un épaississement circonférentiel de la vessie en rapport avec l'urosepsis. Atélectasies bi-basales (surinfection non exclue).  

CT thoraco-abdominal le 08.07.2018  

Noradrénaline le 05.07 puis du 07.07 au 09.07.2018  
Dobutamine du 09.07 au 10.09.2018  
Ceftriaxone du 05.07 au 07.07.2018  
Imipenem du 07.07 au 21.07.2018  
Vancomycine du 13.07 au 18.07.2018  

Cathéter artériel radial droit du 05.07 au 06.07 et du 06.07 au 13.07.2018  
Cathéter central jugulaire droit du 07.07 au 13.07.2018  

CT thoraco-abdominal le 08.07.2018  

Noradrénaline le 05.07 puis du 07.07 au 09.07.2018  
Dobutamine du 09.07 au 10.09.2018  
Ceftriaxone du 05.07 au 07.07.2018  
Imipenem du 07.07 au 21.07.2018  
Vancomycine du 13.07 au 18.07.2018  

Cathéter artériel radial droit du 05.07 au 06.07 et du 06.07 au 13.07.2018  
Cathéter central jugulaire droit du 07.07 au 13.07.2018  

CT thoraco-abdominal le 13.07.2018 : plages de verre dépoli mal délimitées dans les deux poumons associées à quelques adénopathies médiastinales, compatibles avec l'asthme connu. Épaississement circonférentiel du colon ascendant sur une longueur de 3 à 5 cm, fortement suspect d'une origine tumorale (DD inflammatoire), à corréler à une coloscopie.  

Colonoscopie le 18.07.2018 : aspect normal de la muqueuse colique, 3 petits polypes non significatifs  

Consilium pneumologique (Dr. Dumont). Nous vous proposons dans un premier temps d'effectuer à nouveau des fonctions pulmonaires simples pour évaluer la présence ou non d'un trouble obstructif (absence d'obstruction en 2012)  
Dans le cadre de son possible asthme bronchique, avec fonctions pulmonaires normales le 17.07.2018, cette patiente ne nécessite pas de traitement par Spiricort. Nous vous laissons le soin de trouver l'origine de cette prescription.  

CT thoraco-abdominal le 17.07.2018 : pas de métastases  
CEA le 13.07.2018: 3 ng/ml  

Tumorboard le 18.07.2018  
Consultation par le Dr. Pugin le 24.07.2018 à 13h00 avec RDV en stomathérapie.  

Suite de prise en charge pré-opératoire:  
• coronarographie le 08.08.2018 à 8h30  
• consultation anesthésialiologique le 10.08.2018 à 9h30  
• consultation ORL le 16.08.2018 à 11h15  
• RDV gastroentérologie (Dr. Stadler) pour un marquage de la lésion le 22.08.2018  
• RDV chez Dr. Pugin en ambulatoire le 28.08.2018 à 13h20  

CT thoraco-abdominal le 18.07.2018  
IOT (Cormack I) et ventilation mécanique du 18.07.2018 au 19.07.2018  
Décubitus ventral du 18.07.2018 au 19.07.2018  
Cathéter artériel fémoral droit du 18.07.2018 au 19.07.2018  
Meropenem du 17.07.2018 au 19.07.2018  

CT thoraco-abdominal le 19.06.2018 : Nombreux (~30) nodules hépatiques correspondant à des métastases jusqu'à preuve du contraire, d'origine indéterminée. Ascite avec prise de contraste du péritoine, DD carcinose péritonéale, surinfection. Sub-iléus paralytique réactionnel. Suspicion de formation kystique ovarienne gauche. Deux micronodules dans le lobe supérieur droit, suspects au vu du contexte oncologique probable.  

US endovaginal : L'utérus est antéversé, longueur 45 mm, épaisseur 17 mm, l'endomètre vu sur toute sa longueur avec épaisseur 2.5 mm. Au niveau sus-pubien masse multiloculée à parois fines sans prise de Doppler/végétations, comprenant la plus large <7 mm, à contours irréguliers, de volume 430 ml (103 mm x 70 mm x 113 mm), probable origine ovarienne; ovaires non visualisés DDC. Ascite. La vessie se présente normale.  

IRM le 21.06.2018 : Foie multi-nodulaires métastatiques. Pas de lésion focale du pancréas d'allure tumorale. Carcinomateuse péritonéale avec ascite cloisonnée au niveau du pelvis et en fosse iliaque gauche et implants péritonéaux prédominant dans le pelvis. Absence de masse annexielle mise en évidence. En revanche, au niveau de la fosse iliaque gauche et dans le pelvis, mise en évidence d'un épanchement avec présence de septas devant correspondre à l'image kystique visible au CT et à l'US. Épanchement pleural liquidien de petite abondance avec atélectasie de contact.  CT abdominal le 26.06.2018 : Apparition d'un pneumopéritoine avec fuite de contraste extragestive compatible en premier lieu avec une perforation du côlon descendant dans sa partie moyenne (image 167). Stabilité de la quantité d'ascite avec majoration des signes de péritonite. Majoration des épanchements pleuraux et des atélectasies de contact à droite au sein desquelles des foyers infectieux de pneumonie ne peuvent être exclus. Reste de l'examen superposable au comparatif.

CT abdominale le 06.07.2018 : Perforation gastrique

CT thoraco-abdominal le 19.06.2018 : Nombreux (~30) nodules hépatiques correspondant à des métastases jusqu'à preuve du contraire, d'origine indéterminée. Ascite avec prise de contraste du péritoine, dd carcinose péritonéale, surinfection. Sub-iléus paralytique réactionnel. Suspicion de formation kystique ovarienne gauche. Deux micronodules dans le lobe supérieur droit, suspects au vu du contexte oncologique probable.

US endovaginal : L'utérus est antéversé, longueur 45 mm, épaisseur 17 mm, l'endomètre vu sur toute sa longueur avec épaisseur 2.5 mm. Au niveau sus-pubien, masse multiloculaire à parois fines sans prise de Doppler/végétations, comprenant la plus large <7 mm, à contours irréguliers, de volume 430 ml (103 mm x 70 mm x 113 mm), probable origine ovarienne ; ovaires non visualisées ddc. Ascite. La vessie se présente normale.

IRM le 21.06.2018 : Foie multi-nodulaires métastatiques. Pas de lésion focale du pancréas d'allure tumorale. Carcinomatose péritonéale avec ascite cloisonnée au niveau du pelvis et en fosse iliaque gauche et implants péritonéaux prédominant dans le pelvis. Absence de masse annexielle mise en évidence. En revanche, au niveau de la fosse iliaque gauche et dans le pelvis, mise en évidence d'un épanchement avec présence de septas devant correspondre à l'image kystique visible au CT et à l'US. Épanchement pleural liquidien de petite abondance avec atélectasie de contact.

CT abdominal le 26.06.2018 : Apparition d'un pneumopéritoine avec fuite de contraste extragestive compatible en premier lieu avec une perforation du côlon descendant dans sa partie moyenne (image 167). Stabilité de la quantité d'ascite avec majoration des signes de péritonite. Majoration des épanchements pleuraux et des atélectasies de contact à droite au sein desquelles des foyers infectieux de pneumonie ne peuvent être exclus. Reste de l'examen superposable au comparatif.

CT abdomen natif et injecté du 06.07.2018 : Perforation du fundus gastrique avec accumulation de produit de contraste en hypochondre et flanc gauches. Signes de péritonite. Pas de collection cloisonnée dans le péritoine. Le reste de l'examen est superposable au précédent.

CT thoraco-abdominal le 19.06.2018  
IRM pelvien et abdominal le 21.06.2018  
US endovaginal le 20.06.2018 : masse multi-cloisonnée suspubienne probablement ovarienne

Consilium gynécologie  
Consilium oncologie  

CT thoraco-abdominal le 19.06.2018  
IRM pelvien et abdominal le 21.06.2018  
US endovaginal le 20.06.2018 : masse multi-cloisonnée suspubienne probablement ovarienne

Consilium gynécologique  
Consilium oncologique  

CT thoraco-abdominal le 19.06.2018  
CT thoraco-abdominal le 25.06.2018  
US des voies biliaires le 26.06 et 29.06.2018  
Retrait de tous les cathéters le 02.07.2018  
Drainage percutané sous CT le 03.07.2018 : cultures négatives  

Noradrénaline du 02.07 au 05.07.2018  
Meropenem du 03.07 au 12.07.2018  

CT thoraco-abdominal le 21.02.2018 : Par rapport à l'examen du 17.05.2018 :  
- Les embolies pulmonaires précédemment décrites ne sont plus visibles.  
- Persistance d'un emphysème, de bronchectasies ddc.  
- Persistance d'une opacité à la base pulmonaire droite évoquant un infarctus compte tenu de sa forme et mise en évidence d'un infiltrat touchant le lobe inférieur droit et dans une moindre mesure, la partie postérieure du lobe supérieur droit.  
- Mise en évidence d'une hydronéphrose bilatérale avec une discrète prise du produit de contraste au niveau des parois pouvant correspondre à une infection.  
- Le reste de l'examen est inchangé, en particulier la volumineuse masse infiltrative centrée sur le sacrum, ainsi que le nodule pulmonaire droit.  

CT abdominal le 29.06.2018 :   
Iléus grêle avec plusieurs zones de disparité de calibre dans le petit bassin (probables adhérences). Pas de signe de souffrance digestive.  
Petite quantité de liquide libre autour de la stomie en fosse iliaque droite. Persistance d'une hydronéphrose droite, avec sonde double J en place. Surinfection pulmonaire autour de l'infarctement postéro-basal lobaire inférieur droit.

CT thoraco-abdominal le 21.02.2018 : Par rapport à l'examen du 17.05.2018 :  
- Les embolies pulmonaires précédemment décrites ne sont plus visibles.  
- Persistance d'un emphysème, de bronchectasies ddc.  
- Persistance d'une opacité à la base pulmonaire droite évoquant un infarctus compte tenu de sa forme et mise en évidence d'un infiltrat touchant le lobe inférieur droit et dans une moindre mesure, la partie postérieure du lobe supérieur droit.  
- Mise en évidence d'une hydronéphrose bilatérale avec une discrète prise du produit de contraste au niveau des parois pouvant correspondre à une infection.  
- Le reste de l'examen est inchangé, en particulier la volumineuse masse infiltrative centrée sur le sacrum, ainsi que le nodule pulmonaire droit.  

CT abdominal le 29.06.2018 :  
Iléus grêle avec plusieurs zones de disparité de calibre dans le petit bassin (probables adhérences). Pas de signe de souffrance digestive.  
Petite quantité de liquide libre autour de la stomie en fosse iliaque droite. Persistance d'une hydronéphrose droite, avec sonde double J en place.  
Surinfection pulmonaire autour de l'infarctement postéro-basal lobaire inférieur droit.

Rx abdomen le 09.07.2018 :  
Sonde naso-gastrique en position. Sondes double J ddc. Vis sacrés intègres. Pompe intrathécale en surprojection de l'hémi-abdomen gauche.  
Distension gastrique avec passage de produit de contraste dans les anses grêles, mesurées jusqu'à 4 cm. Pas de produit de contraste visualisé dans le côlon ascendant.

CT thoraco-abdominal le 23.07.2018  
PET CT le 24.07.2018  
Radiographie de contrôle post bronchoscopie le 24.07.2018  

Fonctions pulmonaires simples le 23.07.2018  
Bronchoscopie le 24.07.2018  

Promed 24.07.2018 : en cours  

Suivi en oncologie dès le 30.07.2018 (patient sera contacté à son domicile)  

CT thoraco-abdominal le 26.06.2018 : Comparatif PET-CT du 29.05. Progression des adénopathies axillaires gauches et médiastinales.  
Progression du nodule pulmonaire lobaire supérieur gauche. Stabilité des métastases osseuses. Pas d'autre lésion tumorale visible.

IRM du neurocrâne natif et injectée du 02.07.2018 (Dr. X) : Comparatif du 05.06.2018. Système ventriculaire de topographie et de morphologie normales. Aspect inchangé du parenchyme cérébral et cérébelleux. Pas de lésion sur les séquences T2*, cube FLAIR et de diffusion. La séquence haute résolution sur les conduits auditifs internes est sans particularité. Après injection de produit de contraste, rehaussement asymétrique de la pointe des conduits auditifs internes et du genu du nerf facial, nettement plus marqué à gauche. Quelques petits ganglions aspécifiques dans les parotides. Pas de masse parotidienne ou de rehaussement pathologique. Aspect superposable des masses dans les muscles oculomoteurs des deux globes oculaires. CONCLUSION : Prise de contraste du genu et de la portion F1 du nerf facial gauche, aspécifique, mais pouvant entrer dans le cadre d'une paralysie de Bell.CT thoraco-abdominal le 26.06.18 : Comparatif PET-CT du 29.05. Progression des adénopathies axillaires gauches et médiastinales.  
Progression du nodule pulmonaire lobaire supérieur gauche. Stabilité des métastases osseuses. Pas d'autre lésion tumorale visible.  

IRM du neurocrâne native et injectée du 02.07.2018 (Dr. X) : Comparatif du 05.06.2018. Prise de contraste du genu et de la portion F1 du nerf facial gauche, aspécifique, mais pouvant entrer dans le cadre d'une paralysie de Bell.  

CT thoraco-abdominal le 27.06.2018 : progression en taille des métastases hépatiques et des métastases pulmonaires. Sous réserve de la non-opacification rectale, aspect relativement superposable de la masse rectale sans abcès ou fistule visible.  

CT thoraco-abdominal le 27.06.2018.  
US de l'abdomen le 29.06.2018.  
Traitement antalgique.  
CT scan thoraco-abdominal de contrôle dans 3 mois.  

CT thoraco-abdominal le 28.06.18.  
Gastroscopie à organiser.  

CT thoraco-abdominal le 28.06.18.  
Gastroscopie à planifier à 4 semaines.  

CT thoraco-abdominal le 30.04.2018 : saignement actif iliaque à droite.  
Embolisation avec coiling de l'artère épigastrique inférieure le 30.04.2018 (Dr. X).  

Transfusion CE et CP (voir problème ci-dessus).  

Co-Amoxicilline du 30.04 au 02.05.2018.  

CT thoraco-abdominale (dans la norme).  
Tests hépatiques.  
Surveillance abdominale et reprise du transit.  

CT thoraco-abdominale le 13.07.2018.  

Clexane thérapeutique les 14.07, 17.07 et 18.07.2018 jusqu'au INR thérapeutique (prévu).  
Sintrom stoppé du 14.07 au 17.07 et repris dès le 18.07.2018.  

CT thoraco-abdomino-pelvien injecté le 15.07.2018 : pas de dissection aortique, persistance de l'embolie pulmonaire sans progression.  
ECG Holter du 16.07.2018 au 19.07.2018.  

CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.07.18 (Clinique Générale).  
Antigènes urinaires le 10.07.2018 : négatifs.  
Sérologie VIH le 12.07.2018 : négatif.  

Lévofloxacine du 10.07 au ___.  
Metronidazole du 11.07 au ___.  

Drainage chirurgical sous guidage CT le 11.07.2018 (Dr. X/Dr. X).  
Décortication chirurgicale (Dr. X/Dr. X) le 13.07.2018.  
Drains pleuraux post-opératoires (3x) du 13.07 au ___.  

CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.07.18 (Clinique Générale).  
Antigènes urinaires le 10.07.2018 : négatifs.  
Sérologie VIH le 12.07.2018 : négative.  
Avis infectiologique (Prof. X).  

Lévofloxacine du 10.07.2018 au 23.07.2018.  
Metronidazole du 11.07.2018 au 23.07.2018.  
Clindamycine du 23.07.2018 au 24.08.2018 (6 semaines depuis la décortication).  

Drainage chirurgical sous guidage CT le 11.07.2018 (Dr. X/Dr. X).  
Décortication chirurgicale (Dr. X/Dr. X) le 13.07.2018.  
Drains pleuraux post-opératoires (3x) du 13.07.2018 au 23.07.2018.  

CT thoraco-abdomino-pelvien le 18.05.2018.  
US pleural le 22.05.2018 (X/X) : pas d'épanchement pleural significatif visualisé ni à gauche ni à droite.  
Echocardiographie ciblée le 25.05.2018 (Dr. X/X) : fonction préservée du VG. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Epanchement pleural minime avec condensation pulmonaire.  
CT thoracique le 28.05.2018.  
Bronchoscopie (Dr. X) sous IOT (Cormack I) le 01.06.2018 :  
• beaucoup de sécrétions sur toutes les plages, léger saignement lobe inférieur gauche.  
• LBA : PCR positive pour Pan-entéro/rhinovirus.  
• aspect évoquant a priori une origine infectieuse, mais sans agent pathogène identifiable aux colorations spéciales.  
Absence de cellule suspecte de malignité.  
Dosage Glactomananes :  
• 14.06.2018 : 263 pg/ml // 18.06.2018 : 127 pg/ml.  
Dosage beta-d-glucane :  
• 14.06.2018 : 0.306 // 18.06.2018 : 0.041.  
CT thoraco-abdo-pelvien le 03.07.2018.  

VNI du 15.05 au 14.06.2018.  
CPAP dès le 03.07.2018.  

Antibiothérapie (voir problème pneumonie).  
Solumedrol du 23.05 au 24.05.2018.  
Prednisone 2 mg/kg puis régressif du 25.05 au 10.06.2018.  
Intratect 1 g/kg/jour du 04.06 au 05.06.2018.  

Cathéter artériel radial droit du 21.05 au 11.06.2018.  

CT thorax abdo de contrôle : le 17.06.2018.  
Évaluation pré-chimiothérapeutique en oncologie au C4 : le 17.06.2018.  
Prochaine cure de chimiothérapie : le 19.07.2018.  
Consultation oncologique (Dr. X) le 24.07.2018.  

CT thorax du jour (PACS) : Pas de fracture des côtes. Examen sans particularité.  

CT time is brain le 07.07.2018 :  Absence d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique.  
Sinusite maxillaire droite chronique.  
IRM neurocrâne le 06.07.2018 : Lésion ischémique récente au niveau des noyaux gris à droite dont une partie affecte le Thalamus et la capsule interne, pas de hémorragie, sinusite maxillaire.  

Aspirine dès le 05.07.2018.  
Plavix dès le 06.07.2018.  

CT time is brain le 26.07.2018 : Présence d'un foyer d'infarctus constitué au niveau du gyrus frontal inférieur gauche. Absence de zone de pénombre. Mis à part des artères pré-cérébrales dolichoïdes et tortueuses, on ne note pas de sténose significative. Perméabilité du réseau vasculaire artériel.  

IRM cérébrale le 27.07.2018 : Pas de lésion ischémique aiguë sur cet examen. Les quelques plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles peuvent correspondre à de petites altérations dégénératives vasculaires. Atrophie cortico-sous-corticale modérée.  

Echocardiographie le 27.07.2018 : rapport en cours.  

CT Time is Brain le 26.07.2018.  
IRM neurocrâne le 27.07.2018.  
Poursuite Aspirine.  

CT Time is Brain.  
Laboratoire.  
Aspirine 250 mg IV aux urgences.  
Avis neurologique : transfert à Berne pour thrombectomie/angiographie.  

CT total body le 22.06.2018.  
RX cuisse, genou et cheville droite le 22.06.2018.  
RX cuisse gauche le 22.06.2018.  
RX cuisse gauche le 23.06.2018.  

CT total body le 28.06.2018 :  
• Cérébral : Pas de fracture de la voûte, de la base du crâne, des rochers ou du massif facial. Hématome sous-galéal fronto-pariétal bilatéral, avec bulle d'emphysème sous-cutané. Pas de collection sous ou épi-durale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Calcifications des artères carotides internes dans leurs portions supra-clinoïdiennes. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres.  
• Cervical : Pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. Rectitude de la colonne cervicale.  
• Thorax : Pas d'hémomédiastin ou d'hémopéricarde. Fine lame d'épanchement pleural à gauche. Absence de contusion pulmonaire, d'hémothorax ou de pneumothorax. Fracture de la scapula droite. Fractures costales (Arcs postérieurs des côtes 7 à 9 à droite, Arcs postérieurs des côtes 1 à 3 à gauche, ainsi que des arcs postéro-latéral de la 4ème côte à gauche), sans argument radiologique pour un volet costal : Fracture par tassement du corps vertébral antérieur de T11 avec discret recul du mur postérieur. Pas de fracture sternale, ni claviculaire.  
• Abdomen : Pas de lésion traumatique des organes pleins intra-abdominaux.  

IRM de la colonne dorsale du 28.06.2018 : fracture compression de la vertèbre D11 avec un œdème de l'os spongieux et un discret recul du mur postérieur. Petite fracture tassement du plateau supérieur de D12. Pas d'atteinte discale, notamment pas d'hypersignal ni de prise de contraste suspecte après injection de gadolinium. Pas d'atteinte ligamentaire.  

CT total body le 02.07.2018.  

Avis Spine Dr. X le 02.07.2018.  
Avis orthopédie Inselspital.  
Avis Spine Dr. X le 03.07.2018.  

Collerette mousse. Mobilisation libre.  IRM à organiser en deuxième temps  

CT total-body.  
Radiographie des pieds, des chevilles et du genou gauche.  
CT des deux chevilles/pieds.  
Hospitalisation pour antalgie, surveillance cutanée et surveillance des loges des 2 pieds.  
Traitement conservateur par immobilisation plâtrée avec bottes de décharge.  
Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc - 1 x/jour durant l'immobilisation.  
Physiothérapie d'apprentissage des transferts lit/fauteuil.  

CT  
Bilan durant hospitalisation  

CT-cérébral, avec pré-explication par le médecin: pas d'hémorragie.  
CT-thoracique, avec pré-explication par le médecin: épanchement pleural gauche calcifié connu (comparatif de 2017), pas de fracture de côte.  
Radiographie du thorax, avec pré-explication par le médecin: épanchement pleural gauche.  
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: sans particularité.  
Attitude:  
• retour à l'EMS avec réassurance.  
• stop Remeron.  

CT-cérébral le 10.06.2018  
IRM neurocrâne le 11.06.2018  

Avis neurologique (Dr. X, avis téléphonique): introduction de Dexaméthasone 6 mg 2x/j, Keppra 1000 mg 2x/j jusqu'au 12.06 puis 500 mg 2x/j  

Avis neurochirurgical (Dr. X, avis téléphonique): pas de sanction chirurgicale actuellement, reste à disposition si le patient devait se péjorer. IRM cérébrale le 11.06.2018 afin de visualiser s'il existe d'autres lésions.  

Avis oncologique (Dr. X, avis téléphonique): au vu de l'état général conservé du patient et du fait qu'il existe encore diverses thérapies disponibles (radiothérapie, immunothérapie), une surveillance rapprochée aux soins est conseillée.  

Avis radio-oncologique le 14.06.2018 (Dr. X)  
• radiothérapie de l'encéphale du 19.06 au 04.07.2018  

Consilium ophtalmologique avec champs visuels le 19.06.2018  

Bilan neuropsychologique le 15.06.2018: altération des gnosies visuelles discriminatives, difficulté de mémoire et de praxies constructives  

CT-cérébral le 20.07.2018: dans la norme, sans lésion ischémique visible. Bonne perméabilité vasculaire. Absence de dissection.  
IRM cérébrale demandée le 20.07.2018  

CT-cérébral natif, avec pré-explication par le médecin: pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne.  
Surveillance neurologique aux urgences.  
Patient informé des symptômes à observer et de la nécessité de reconsulter aux urgences au besoin.  

CT-cérébral natif le 16.07.2018: Hématome sous-dural fronto-pariétal droit chronique avec composante subaiguë, de 8 mm d'épaisseur, sans déviation de la ligne médiane, en régression de taille par rapport à 2017.  
Pas de prise de contraste suspecte de métastase cérébrale.  
Au vu de la clinique du patient, proposition de compléter l'examen par une IRM cérébrale.  

Schellong: pathologique  

Echocardiographie transthoracique le 17.07.2018: Images de qualité réduite très respiro-dépendantes avec absence de vues parasternales chez patient avec hyperinflation pulmonaire.  
Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). La cinétique segmentaire n'est pas analysable de manière fine au vu de la qualité des images. Cinétique paradoxale du septum avec D-shaping majoritairement en diastole. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg.  
Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit conservée longitudinalement mais qui semble diminuée au niveau de la paroi libre du VD. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Les pressions pulmonaires n'ont pas pu être évaluées en l'absence de flux d'IT. Absence d'épanchement péricardique.  

CT-cérébral natif le 16.07.2018.  

Schellong le 16.07.2018: pathologique  
IRM cérébrale à prévoir  
EEG à prévoir selon résultats IRM  

CT-cervico-cérébral du 01.07.2018  
Evacuation hématome sous-galéal, suture et rappel tétanique le 01.07.18 aux urgences.  
Avis neurochirurgical le 01.07.2018 (Inselspital): pas d'indication chirurgicale, pas d'imagerie nécessaire à 48h, scanner de contrôle dans 4 semaines (pour exclure un hématome sous-dural chronique)  
Aspirine en pause: à réévaluer après CT cérébral dans 4 semaines  
Enoxaparine 20 mg/j s.c dès le 03.07.2018  

CTG  
Examen gynécologique  
US endovaginal  
US abdominal  

CT-scan: décrit ci-dessous.  

CT-scan: Genou D: Pas de descellement de la prothèse visible.  
RX genou D f/p axiale: On remarque une distalisation de la rotule avec un Caton-Deschamps actuel de 0.59 (0.65 à la dernière consultation).  

CT-scan abdomen natif et injecté du 17.07.2018:  
Iléus grêle avec mise en évidence de multiples anses grêles accolées à la paroi abdominale au niveau du flanc gauche, évoquant en premier lieu un volvulus ou une hernie interne.  
Signes de souffrance intestinale.  

CT-Scan abdominal de contrôle prévu le 01.10.2018 à 10h00  
Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 02.10.2018 à 08h30  

CT-scan abdominal natif: dilatation pyélocalicielle du rein gauche avec un groupe caliciel supérieur mesuré à environ 13 mm associé à une infiltration de la graisse péri-rénale, sur calcul intra-urétéral distal situé à environ 2,5 cm de la vessie, mesurant 4 x 4 x 3,5 mm. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec des discopathies modérées de niveaux D12-L1 et L1-L2. CONCLUSION: dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul intra-urétéral distal mesurant 4 x 4 x 3,5 mm. (Dr. X).  

CT-scan abdominal natif: multiples petites bulles d'air au niveau du foie, compatibles avec une aérobilie, par ailleurs déjà présentes sur une IRM du 18.08.2015, mais pas de lésion focale décelable. St/p cholécystectomie. Le pancréas est lipomateux et la rate est sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticales conservées avec une petite dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul pré-méatal d'environ 4 x 4 x 4 mm. Présence d'une hernie ombilicale, sans signe d'incarcération. Pas de liquide, pas d'ascite. Minimes lésions dégénératives du rachis lombaire. CONCLUSION: petite dilatation pyélocalicielle du rein gauche avec un groupe caliciel mesuré à environ 11 mm, sur calcul pré-méatal mesuré à 4 x 4 x 4 mm. Aérobilie connue. (Dr. X).  
Laboratoire: cf. annexes.  
Sédiment urinaire: cf. annexes.  

CT-scan abdominal natif: pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. On trouve les kystes parapyéliques à G. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. On trouve l'excroissance osseuse au niveau médiosacré avec discrète infiltration de la graisse: conflit osseux avec les parties molles. Pas d'anomalie des foramens intervertébraux sacrés. Discrète arthrose sacro-iliaque. CONCLUSION: pas d'anomalie significative décelable. Conflit osseux d'un processus épineux latéralisé à D avec les parties molles. Il existe par ailleurs un défect de fermeture du canal sacré par endroits. (Dr. X)  

CT-scan abdomino-pelvien le 17.07.2018 à 13h30 avec ensuite contrôle clinico-biologique.  
Rendez-vous à la consultation de Dr. X durant cette semaine.  

CT-scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux: décrit ci-dessous.  
Transfert au CHUV après contact avec le neurochirurgien de garde.CT-scan cérébral le 23.07.2018: Absence d'argument pour un AVC ischémique aigu. Absence d'hémorragie. Absence de lésion des vaisseaux précérébraux et du polygone de Willis. Multiples séquelles ischémiques, notamment au niveau du pons à droite

IRM cérébrale le 24.07.2018: rapport en cours

CT-scan cérébral natif: absence de comparatif. Plaie et petit hématome sous-galéal frontal droit. Cicatrice sous-cutanée frontale gauche. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvii des deux côtés. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Calcifications des artères carotides internes dans leurs portions supra-clinoïdienne. Les sinus para-nasaux, l'oreille moyenne droite et les cellules mastoïdiennes droites sont libres. Comblement de quelques cellules mastoïdes et à un comblement partiel de l'oreille moyenne en regard de l'Incus et du Malleus. CONCLUSION : plaie frontale droite sans fracture et sans saignement intracrânien. Otite moyenne et mastoïdite chronique à gauche. 

Note : examen réalisé par télé-radiologie avec résultats transmis à 22h25. Après discussion avec le médecin en charge du patient, nous apprenons que le patient présente depuis longtemps des troubles de l'audition à gauche. Toutefois, en absence de comparatif, nous ne pouvons savoir si le comblement partiel de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes gauches étaient déjà présents. Examen à corréler éventuellement à un scanner des rochers et une IRM si suspicion d'un choléstéatome et pour bilanter l'atteinte osseuse. (Dr. X).

CT-scan cérébral natif (Dr. X+ X): hématome sous-dural frontal gauche de 2.5 cm au maximum avec composante de saignement aigu et subaigu, effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 1 cm, signe d'engagement débutant sous-factoriel

Trépanation pariétale gauche, évacuation de l'hématome sous-dural chronique et drainage sous-dural le 24.07.2018

CT-scan cérébral natif du 28.07.2018 : comparatif du 19.02.2018. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Aspect superposable des multiples hypodensités sous-corticales temporale droite, péri-ventriculaires ddc et frontale gauche devant correspondre à des lésions démyélinisantes. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvii ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hématome sous-cutané de l'arcade sourcilière droite. CONCLUSION : hématome sous-cutané de l'arcade sourcilière droite. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Stabilité des multiples lésions hypodenses sous-corticales devant correspondre à des lésions démyélinisantes. Examen réalisé par téléradiologie avec résultat transmis à la Dr. X à 22h30. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes. Pas de perturbation des tests hépatiques.  
Stix urinaire : cf. annexes. Pas d'hématurie.

CT-scan cérébral natif et injecté du 23.07.2018: 
• petite infiltration sous-cutanée en regard de la valve du drain sans abcès/collection visible. Pour le reste, disparition de la petite hémorragie para-ventriculaire droite; aspect superposable de l'hydrocéphalie.  
Laboratoire: cf. annexes 

CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas d'anomalie de la fosse postérieure. Les artères carotides communes internes et externes sont perméables, discrètes calcifications au niveau des 2 bulbes carotidiens, prédominant à droite. Découverte d'un anévrisme sacciforme de 6 mm au niveau du segment distal du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne droite. CONCLUSION : découverte fortuite d'un anévrisme de 6 mm sacciforme au niveau distal du segment M1 de l'artère sylvienne à droite. Pas de signe de dissection carotidienne ou vertébrale. (Dr. X).

CT-scan cérébral 
Intervention avec Dr. X le 20.06.2018, refusée par la patiente 

CT-scan cérébro-cervical injecté le 22.07.2018 
Trépanation et évacuation hématome le 23.07.2018 (Dr. X)  
Ablation du drain le 25.07.2018 

CT-scan coude droit du 24.07.2018 : on trouve une irrégularité avec perte de la sphéricité du capitelum avec plusieurs petits fragments qui sont détachés mais toujours au niveau du capitelum et un fragment détaché qui a migré antérieurement à la fosse crânienne. 

CT-scan de la colonne cervicale natif : alignement conservé des murs vertébraux. Discrète rectitude rachidienne. Pas de signe de luxation vertébrale. Pas de signe de luxation rotatoire. Espace C1-C2 conservé. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles péri-vertébrales. Les espaces inter-épineux sont de hauteur conservée. CONCLUSION : discrète rectitude rachidienne probablement d'origine antalgique. Pas de signe de tassement vertébral. (Dr. X).

CT-scan de la colonne dorsale et lombaire.  
Evaluation d'un traitement d'ostéoporose. 

CT-scan de la main et du poignet gauche natif du 11/07/2018 : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture déplacée intra-articulaire de la base du 1er métacarpien avec atteinte palmaire et luxation métacarpo-trapézienne. Petite avulsion corticale de l'os trapèze. Les rapports articulaires carpo-carpiens sont conservés. Pas d'autre lésion traumatique visible.  
Conclusion : fracture de Bennett A déplacée, intra-articulaire. Luxation MCD1.  
Pouce gauche de face et de profil du 11/07/2018 : comparatif du jour. Status post-mise en place d'une contention prenant le pouce. Pas de déplacement secondaire de la fracture de la base du 1er métacarpien.  
(Dr. X)

CT-scan de la main/poignet droit natif et poignet droit : fracture multi-fragmentaire du radius distal, intra-articulaire, associée à une bascule postérieure estimée à 28°. Fracture/avulsion du processus styloïde de l'ulna. Épanchement intra-articulaire. Infiltration des tissus mous en regard des fractures. (Dr. X).  
Radiographie de la colonne dorsale -face/profil : lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec petite attitude scoliotique dextro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Radiographie de la colonne lombaire -face et profil : lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal débutantes, en relation avec l'âge de la patiente. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Radiographie du poignet droit -face et profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans plis visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture multi-fragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale du radius. (Dr. X).

CT-scan de l'abdomen natif : compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sp. Dilatation pyélocalicielle du rein gauche, avec un groupe caliciel inférieur mesuré à 9 mm, sur calcul intra-urétéral proximal mesurant environ 6 x 3,5 x 4 mm. Au niveau du groupe caliciel supérieur du rein droit, on visualise un petit calcul d'environ 1 mm de grand axe et un second au niveau du groupe caliciel moyen, mesurant environ 5 mm de grand axe, non obstructifs. Par ailleurs, pas de dilatation pyélocalicielle du rein droit, mais kyste cortical banal au niveau du pôle supérieur. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein gauche sur calcul intra-urétéral proximal mesurant environ 6 x 4 x 3,5 mm. (Dr. X).CT-scan du coude droit : fracture intra-articulaire de la tête radiale. Cf. annexes.  
Radiographie du coude droit : bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X)  

CT-scan du genou/jambe gauche natif : contenu calcique dans la norme. Remaniement osseux du condyle fémoral externe et du plateau tibial post plastie ligamentaire croisée. Impaction des travées et solution de continuité corticale de la partie postéro-supérieure du plateau tibial externe au-dessus de l'articulation péronéo-tibiale correspondant à une petite fracture impactée. Les rapports articulaires sont conservés. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotule centrée sans lésion. (Dr. X)  

CT-scan du jour mettant en évidence un cas débutant sur le péroné distal sans déplacement.  
CT-scan injecté ce matin, prescrit par le Dr. X, montrant un abcès péri-anal médian de 5.5 cm de grand axe et 2.5 cm de petit axe.  
CT-scan le 16.07.2018.  
IRM le 20.07.2018.  
Prochain contrôle clinique le 20.07.2018.  
CT-scan natif de contrôle le vendredi 17.08.2018 à 12h30.  
Rendez-vous à la consultation de Neurochirurgie pour discuter des résultats le 28.09.2018 à 10h00.  
Ablation des agrafes à J7.  

CT-scan (pied G) de ce jour : présence d'une fracture intra-articulaire avec déplacement du fragment intermédiaire.  
CT-scan poignet gauche : fracture consolidée avec une bascule postérieure.  
CT-scan poignet gauche de ce jour : on observe quelques trabécules osseux faisant pont entre les 2 fragments du scaphoïde signant le début d'une consolidation osseuse.  

CT-scan pour marquage le 03.07.2018 à HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  
Suivi par Prof. X et Dr. X (oncologie).  
Suivi par Dr. X (radio-oncologie).  
Traitement radiothérapeutique à débuter le 16.07.2018 à 13h00 (lundi au vendredi pour 6 semaines).  

CT-scan pour marquage le 03.07.2018 à HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  
Suivi par Prof. X (oncologie).  
Suivi par Dr. X (radio-oncologie).  

CT-scan pour marquage le 03.07.2018 à HFR Fribourg.  
Suivi par Prof. X et Dr. X (service d'oncologie).  
Suivi par Dr. X (service de radio-oncologie).  

Traitement radiothérapeutique 5x/semaine pour 6 semaines dès le 17.07.2018.  
• séances de radiothérapie le 17.07 et 18.07.2018.  

Pas de chimiothérapie pour le moment vu l'insuffisance rénale, à réévaluer selon résultat de la biopsie rénale.  
CT-scan thoracique : décrit ci-dessous.  
Avis de Dr. X infectiologue.  
Bronchoscopie organisée pour le 05.07.2018 à 13H30, faite par le Dr. X à l'HFR Riaz (avec traducteur de l'ORS).  

CT-scan thoracique le 01.07.2018 : multiples embolies pulmonaires au sein des artères pulmonaires ddc, s'étendant dans les artères lobaires, segmentaires et sous-segmentaires de tous les lobes pulmonaires ; retentissement sur les cavités cardiaques droites avec dilatation des artères pulmonaires. Absence de zone de nécrose dans le parenchyme pulmonaire. Lésion ronde ostéolytique aux bords sclérosés partiellement visible de 27 mm située dans la tête humérale gauche, aspécifique mais sans caractère d'agressivité.  

ETT 01-02.07.2018 : persistance de signes échographiques d'EP : cavités droites dilatées, VD/VG à 1, avec signe de Mc Connell en coupe apicale 4 cavités. Pas de septum paradoxal. HTAP systolique autour de 60 mmHg composante aigue sur chronique ? Fonction VG visuellement bonne. On note la présence d'un épanchement péricardique minime en coupe long axe et en 4 cavités déjà présent sur le CT initial.  

ETT cardiologues 02.07.2018 : FEVG à 60-65 %. Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,64 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée ( altérée radialement, préservée longitudinalement, cf. texte). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Insuffisance tricuspidienne modérée (grade 2/3). Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique.  

Radiographie 03.07.2018 : ostéopénie diffuse des os de la cheville. Absence de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires internes et externes prédominant sur le versant externe.  

CT-scan thoracique le 18.04.2018.  
VNI intermittente le 17.04.2018.  
Intubation oro-trachéale (Cormack I ou II) et ventilation mécanique du 17.04 au 04.05.2018.  
Trachéotomie le 04.05.2018 et ventilation mécanique du 04.05.2018 au 15.05.2018 puis trachéo masque du 15.05.2018 au 24.05.2018, décanulation le 27.05.2018.  
Décubitus ventral du 17.04 au 18.04, du 18.04 au 19.04.2018.  
Curarisation du 17.04.2018 au 21.04.2018.  
Monoxyde d'azote du 19.04.2018 au 20.04.2018.  

Bronchoscopie le 04.05.2018 : bouchon muqueux complet BSD.  
Bronchoscopie le 07.05.2018 : bouchon muqueux BSG et BID.  
Bronchoscopie le 08.05.2018 : bouchon muqueux trachée.  
Bronchoscopie le 10.05.2018 : bouchon muqueux LIG.  

CT-scan thoracique le 20.07.2018.  
Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 20.07.2018.  
Transfusion de 1 CE le 20.07.2018.  
Maintien de l'intubation oro-trachéale du 20.07.2018 au 21.07.2018.  
VVC jugulaire interne G depuis le 20.07.2018.  

CT-scan thoracique le 20.07.2018.  
Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 20.07.2018.  

1 culot érythrocytaire le 20.07.2018.  
Noradrénaline le 20.07.2018.  

Intubation oro-trachéale du 20.07.2018 au 21.07.2018.  
Cathéter artériel radial gauche du 20.07.2018 au 21.07.2018.  
VVC jugulaire interne droite depuis le 20.07.2018.  

CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : par rapport au comparatif du 09.06.2018, on retrouve un infiltrat du lobe supérieur gauche qui présente un aspect en arbre bourgeonnant avec des épaississements bronchiques, des bronchiectasies et des comblements bronchiques. On visualise également un petit infiltrat moins étendu au niveau du segment médial du lobe inférieur gauche, d'aspect analogue, également avec des bronchectasies. Aspect épaissi du hile gauche, probablement par des ganglions groupés, mais pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. CONCLUSION : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, mais on visualise des infiltrats en arbre bourgeonnants du lobe supérieur gauche et dans une moindre mesure du lobe inférieur droit avec bronchectasie, épaississement bronchique et comblement bronchique associé, évoquant en premier lieu une atteinte infectieuse, possiblement sur bronchiectasie préexistante, non spécifique ; une TBC ne pouvant être exclue. (Dr. X)  

CT-Scan thorax-abdomen le 20.07.2018.  
Oeso-gastro-duodénoscopie le 23.07.2018.  
CT-scan 06.08.2018.  
Contrôle le 10.08.2018.  
CT-scan de la main et poignet G : on objective un trait de fracture intra-articulaire du côté ulnaire de la base du 2ème métacarpien avec également une fracture articulaire du bord radial de la base du 3ème métacarpien. Absence de toutes lésions osseuses.CT-scann du 06.07.2018 : présence d'un arrachement du cuboïde distal en regard de la base du 4ème métatarse.

CT-scann le 18.07.2018.  
Prochain contrôle team membre supérieur 18.07.2018.

CT-scann le 24.07.2018, puis contrôle en ortho-urgences après le scanner.

CT-scanner abdominal natif du 20.07.2018 : comparatif du 28.01.2017. Rein D en place, de taille normale. Un calcul caliciel supérieur radio-opaque de 4 mm de diamètre. Pas de dilatation des voies excrétrices. Discrète tuméfaction rénale G avec infiltration liquidienne de la graisse péri-rénale. Ectasies pyéliques G et urétérales proximales jusqu'à 10 mm de diamètre. Un calcul urétéral proximal de 7 x 5 mm de diamètre, dense, radio-opaque. Pas de calcul urétéral distal. On retrouve une probable formation kystique à développement exorénal, polaire supérieur. La vessie est peu remplie. L'analyse du petit bassin est limitée par un st/p PTH bilatérale. Compte tenu de la non-injection de produit de contraste, stéatose hépatique modérée, homogène. Pancréas et rate sp. Quelques plaques pariétales calcifiées de l'aorte abdominale. Non-opacification du tractus digestif. Pas d'iléus grêle ou colique. Bases pulmonaires libres de tout infiltrat interstitiel ou alvéolaire. Discopathie D9-D8 avec phénomène du vide discal. Plusieurs hémangiomes des corps vertébraux D9, D11, L1 et L2, marqués par des structures de déminéralisation osseuse avec petites zones denses, ponctiformes, trabéculaires. Pas de fracture/tassement associé.  
CONCLUSION : calcul urétéral proximal G de 7 x 5 mm de diamètre avec ectasies pyéliques d'amont à 10 mm. Calcul caliciel supérieur du rein D de 4 mm. Stéatose hépatique. Hémangiomes des corps vertébraux dorsolombaires. (Dr. X)

CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, neurochirurgien de garde à l'HFR Fribourg : proposition d'une déviation ventriculaire et d'un complément d'imagerie par IRM.  
Transfert avec la REGA aux urgences du CHUV.

CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, neurologue.  
Recherche de syphilis, Lyme.  
Aspirine 100 mg/jour (à réévaluer en fonction des résultats de l'IRM)  
IRM cérébrale prévue le 24.07 à 13h (Questionnaire IRM déjà signé et envoyé en radiologie)  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec résultat de l'IRM le 24.07 à 12h30.  
A reconvoquer pour résultats de dépistage de la syphilis, Lyme.

CT-scanner cérébral le 22.06.2018 : absence de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne.  
Surveillance neurologique durant 48h.

CT-scanner de la colonne thoracique natif du 24.05.2018 : on retrouve le tassement vertébral touchant essentiellement le plateau supérieur de D11 avec impaction osseuse et un trait de refond fracturaire irradiant à la corticale postérieure. Pas de détachement de fragments osseux intra-canalaire. Pas d'atteinte traumatique des éléments de l'arc postérieur. Alignement conservé des murs vertébraux. Discrète éversion de la courbure du site fracturaire. Pas d'autre anomalie décelable.  
CONCLUSION : fracture/tassement du plateau supérieur de D11 irradiant au mur postérieur. (Dr. X)

CT-scanner du bassin natif : mise en évidence de petits arrachements osseux au niveau de l'insertion de la capsule et la pars réflecta du rectus femoris. L'épine iliaque antéro-inférieure est intacte.  
Cliché radiologique Lesquene : l'arrachement n'est pas visible.

CT-scanner du pied D : fracture non déplacée de la base de MT 2. Petites miettes osseuses au niveau plantaire de la base de MT 2.

CT-scanner du 19.07.2018 : fracture 4 parts humérus proximal D.

CT-scanner et contrôle le 29.08.2018.

CT-scanner poignet D : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire.

CT-Thorax 18.07.2018 : forte suspicion de sarcoïdose de stade 2.  
Fonctions pulmonaires 19.07.2018  
Bronchoscopie avec biopsies 20.07.2018  

Biopsies (Promed) 20.07.2018 : granulomes épithéloïdes et multinuclées agrégés dans le tissu péribronchiolaire avec extension interstitielle. Elastose sévère de la muqueuse respiratoire. Granulomes épithéloïdes et multinuclées, ainsi que dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire jusqu'à sévère du tissu lymphoréticulaire.  

Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X)  

Prednisone 70 mg dès 21.07.2018 prévu jusqu'au 08.08  
Prednisone 60 mg prévu dès le 09.08.

Culture CE et hémocultures : E. Coli.

Culture Clostridium négative.

Culture de prélèvements le 21.06.2018 : 0.  
Pansements 1x/jour selon protocole.  
Céfuroxime intraveineux 1.5 mg 4x/jour du 21.06.2018 au 05.07.2018 (total 2 semaines).  
Suivi de plaie par Dr. X avec ablation des fils le 11.07.2018.  
Suivi en ambulatoire à prévoir par Dr. X.  
Physiothérapie.  
Ergothérapie.

Culture de prélèvements 21.06.2018 : 0.  
Pansements 1x/jour selon protocole.  
Céfuroxime intraveineux 1.5 mg 4x/jour du 21.06.2018 au 05.07.2018 (total 2 semaines).  
Suivi journalier de plaie par Dr. X (orthopédie) avec ablation des fils le 11.07.2018.  
Suivi de plaie avec avis orthopédique à organiser à HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  
Physiothérapie.  
Ergothérapie.

Culture de prélèvements 21.06.2018.  
Pansements 1x/jour selon protocole.  
Céfuroxime du 21.06 au 05.07.2018.  
Ablation des fils le 11.07.2018.  
Physiothérapie.  
Ergothérapie.  

Avis orthopédique (Dr. X) :  

Adaptation de la chaussure Darko. Charge possible dans des chaussures normales selon faisabilité avec le pansement.

Culture de selles + Clostridium : à effectuer.  
Suivi clinique.

Culture de selles : Campylobacter positif (Tel. aux parents le 18.07).  
Traitement symptomatique.  
Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes.

Culture de selles et recherche virale.  
Formule sanguine, gazométrie, fonction rénale.  
Dafalgan en réserve.  
Perentérol.  
Stimulation hydratation fractionnée.  
Reconsulter si échec hydratation, débâcle de selles, péjoration état général.

TIP du 10.07 :  
Formule sanguine, gazométrie, fonction rénale.  
Contrôle clinique et biologique dans 24h.

Culture de selles.  
Hydratation.

Culture d'expectoration 15.07.2018 : présence de Rothia mucilaginosa, Escherichia coli, flore bucco-pharyngée, leucocytes, hématies qq, cellules épithéliales qq, cocci Gram + qq.

Gazométrie artérielle 17.07.2018 (2l) : pH 7.4, p02 7.8 kPa, PC02 5.9 kPa, Bic 27 mmol/l, SO2 92%.  
Gazométrie artérielle 19.07.2018 (aa) : pH 7.42, p02 5.6 kPa, PC02 6.4 kPa, Bic 30 mmol/l, SO2 83%.  

RX thorax face du 15.07.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque. Emphysème pulmonaire. Pas de foyer, ni épanchement pleural.

Ventilation non-invasive du 15.07 au 17.07.2018.  
Cathéter artériel radial droit du 15.07 au 17.07.2018.

Aérosols de Ventolin et Atrovent.  
Prednisone du 15.07 au 20.07.2018.  
Poursuite Revlar pdr inh 1x/j.  
Réintroduction Incruse Ellipta pdr inh dès le 20.07.2018.

Consilium pneumologie (Dr. X/Dr. X) :  

Réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens.

Culture du liquide de bourse négatif (à J2).  
Avis orthopédique (Dr. X) : œdème de la main dans un contexte de stase, en lien avec le port de l'attelle. Poursuite de l'immobilisation par l'écharpe uniquement avec retrait de l'attelle. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 7 jours (jusqu'au 07.07.2018 compris).  
Contrôle à 48h en filière 34 pour s'assurer de la résorption de l'œdème de la main gauche.  
Au vu de la comorbidité de la mutation du facteur V de Leiden chez un patient sous traitement de Xarelto 20 mg, en cas de persistance de l'œdème, un avis spécialisé en angiologie serait indiqué afin d'exclure une thrombose veineuse du membre supérieur gauche.  
Ablation des fils à 10-14 jours.Culture du liquide de ponction en milieu aérobie et anaérobie : négatif.  
Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour 7 jours.  
Continuer avec anti-inflammatoire et antalgie.  
Retrait de l'attelle postérieure.  
Garder la bretelle orthopédique pendant une semaine au total.  
Contrôle chez le médecin traitant le 23.07.2018.  
Le patient part en vacances à partir du 24.07.2018.  
Certificat d'arrêt de travail.  

Culture d'urine rapportant une infection à E. Coli multisensible.  
Poursuite du traitement par Ciproxine durant 7 jours.  
Laboratoire de contrôle : kaliémie à la limite inférieure de la norme à 3.3 mmol.  
Ad Potassium per os pendant 2 jours, sans contrôle nécessaire chez le médecin traitant.  

Culture liquide péritonéal le 18.06.2018 : négative.  
Hémoculture le 20.06.2018 : négative.  
Relais Ceftriaxone à Céfépime le 20.06.2018.  

Culture poche, le 12.07.2018 : négatif.  

Culture selles - recherche Clostridium.  
PCR Bactérie pathogène.  
Calprotectine.  
Mésalazine 500 mg 3x/j dès le 08.07.2018.  

Culture Strepto B.    

Culture urinaire faite le 11.07.2018.  
Sédiment urinaire revenu normal le 11.07.2018.  

Culture urinaire positive pour Enterococcus faecalis 10^4.  

Culture urinaire en suspens, Nitrofurantoin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours, prophylaxie mycose vaginale avec Gynoflor.  

Cultures bactériologiques de selles (PCR Bactérie pathogène, Salmonella spp., Shigella spp./EIEC, Campylobacter spp., Shiga-toxines) : négative.  
Cultures parasitologiques de selles : en cours, résultats envoyés au médecin traitant du patient.  

Cultures des selles : Campylobacter positif.  

Cultures d'urine : contamination par Lactobacilles sans présence d'autres germes.  

Cultures selles le 06.07.2018 :  
Clostridium difficile négatif.  
PCR multiplex négative.  
Mise en suspens de la Rivastigmine.  
Pérentérol caps 2x/j dès le 06.07.2018.  

Cultures urinaires du 25.07.2018.  

Cupulolithiase du canal supérieur gauche le 29.11.2013.  

Curatelle administrative par Mme. Schouwey : 026/552.95.63. Violaine Monnerat 026/305.46.70 à contacter pour suivre l'évolution de la demande de curatelle générale.  

Cure chirurgicale de hernie hiatale en 1988.  
Douleurs thoraciques respiro-dépendantes dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide nouvelle :  
DD : douleurs musculo-squelettiques.  

Cure de cataracte des deux côtés en 2010.  
Crise d'épilepsie en 1994.  

Cure de condylomes acuminés.  
Cure de condylomes acuminés.  
Cure de condylomes acuminés.  
Cure de condylomes acuminés.  
Cure de condylomes acuminés.  

Cure de hernie abdominale avec filet selon Rives et PICO prévue le 13.07.2018 (Dr. X).  

Cure de hernie des deux côtés par TEP le 04.07.2018.  

Cure de hernie épigastrique selon Rives le 05.07.2018.  

Cure de hernie inguinale à droite, sans pose de filet, en 2006.  
Thrombose veineuse profonde en 2012 traitée pendant 1 an par Sintrom.  
Appendicite phlegmoneuse traitée par appendicectomie par laparoscopie en décembre 2017 (Dr. X).  

Cure de hernie inguinale à droite, sans pose de filet, en 2006.  
Thrombose veineuse profonde en 2012 traitée pendant 1 an par Sintrom.  
Appendicite phlegmoneuse traitée par appendicectomie par laparoscopie en décembre 2017 (Dr. X).  

Cure de hernie inguinale droite par laparoscopie (TEP) le 29.06.2018.  

Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 11.12.2013.  
Probable lésion urétrale sur sonde vésicale ectopique.  
Mise en place de sonde 3 voies du 23.05.2018 au 28.05.2018.  
Rétention urinaire aiguë post-ablation de SV ; DD obstruction par caillots ; DD hyperplasie prostatique.  
Mise en place de sonde 3 voies du 29.05.2018 au 30.05.2018.  
Pose de sonde silicone le 30.05.2018.  
Coxarthrose symptomatique à gauche.  
Implantation d'une prothèse totale de hanche gauche.  
Ostéophytectomie antérieure. Opération le 23.05.2018.  

Cure de hernie inguinale gauche en 1970.  
Opération pour scoliose en 1981.  
Status post-cholecystectomie.  
Réaction allergique locale sur piqûre de guêpe le 08.08.2015.  

Cure de hernie inguinale gauche en 1970.  
Opération pour scoliose en 1981.  
Status post-cholecystectomie.  
Réaction allergique locale sur piqûre de guêpe le 08.08.2015.  
Mouvements choréiformes du membre inférieur droit d'origine indéterminée le 20.07.2018 avec :  
• status post-déchirure du ligament croisé antérieur et contusion osseuse du genou droit en juin 2018 (suivi par Dr. X à la Clinique Générale).  

Cure de hernie inguinale gauche en 1970.  
Opération pour scoliose en 1981.  
Status post-cholecystectomie.  

Cure de hernie inguinale gauche en 1982.  
Coxarthrose post-traumatique gauche sur nécrose aseptique de la tête fémorale et du dôme du cotyle sur status post-ostéosynthèse du cotyle antérieur et postérieur gauche par plaques avec luxation de la hanche et ostéotomie du grand trochanter le 08.07.2011.  
• Implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 04.09.2013.  
• Sérome post-opératoire le 15.09.2013.  

Cure de hernie inguinale gauche en 1982.  
Coxarthrose post-traumatique gauche sur nécrose aseptique de la tête fémorale et du dôme du cotyle sur status post-ostéosynthèse du cotyle antérieur et postérieur gauche par plaques avec luxation de la hanche et ostéotomie du grand trochanter le 08.07.2011.  
• Implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 04.09.2013.  
• Sérome post-opératoire le 15.09.2013.  

Cure de hernie inguinale gauche.  
Cure d'hémorroïdes.  

Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 25.04.2018.  

Cure de hernie ombilicale par fermeture directe le 27.06.2018.  

Cure de hernie selon Lichtenstein à droite le 27.03.2009.  
Opération du pouce en 2010.  
S/p hernie inguinale symptomatique à gauche.  
Cure de hernie selon Lichtenstein gauche, le 12.10.2011.  
S/p éruption cutanée de type papulaire dans le tronc et membres inférieurs secondaire au traitement de chimiothérapie (Gemzar et Abraxane).  
Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien et dermabrasion de l'arcade sourcilière droite le 13.07.2018.  

Cure de hernie selon Rives le 27.06.2018.  

Cure de kyste sacro-coccygien en 1981.  
Tendinite de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche.  
Otite moyenne et externe gauche le 10.03.2013.  
Infection des voies respiratoires supérieures aspécifique le 10.03.2013.  
Section à 90 % du tendon extenseur D2 en zone IV, main droite, le 28.06.2016.  
Lésion de Stener suspectée - douleur et tuméfaction du premier doigt, main droite, accentuée au niveau MCP1.  

Cure de pseudarthrose avec prise de greffe au niveau de la crête iliaque à droite.  

Cure de spondylolisthésis L5.  
Lésion musculaire intercostale gauche.  
Colite transverse et descendante avec diarrhées sanglantes 2013 avec :  
• coloscopie et biopsies le 16.01.2013.  
Syncopes probablement vagales dans le contexte de colite.  

Cure de spondylolisthésis L5.  
Lésion musculaire intercostale gauche.  
Colite transverse et descendante avec diarrhées sanglantes 2013.  
• DD : infectieux (viral) ou maladie inflammatoire chronique intestinale.  
• Coloscopie le 16.01.2013 avec biopsies.  
Syncopes probablement vagales dans le contexte de colite.  

Cure de strabisme en 2008.  
Diabète gestationnel non insulino-requérant.  
Ulcère lingual et du palais mou et dur à gauche sur contact avec de la soude perlée.  

Cure de tendinite de Quervain, résection de la styloïde radiale et résection de la styloïde ulnaire poignet G.  
(OP le 19.07.2018).  

Cure de tunnel carpien des deux côtés.  
Amygdalectomie dans l'enfance.  

Cure de varices du membre inférieur gauche le 17.05.2017.Cure de varices bilatérale en 1990.  
Suspicion de néoplasie pulmonaire avec  
• pneumopathie interstitielle à l'imagerie  
• adénopathies médiastinales calcifiées  
• asthme chronique  
• Lévofloxacine du 21.08 au 01.09.2017 pour suspicion de pneumonie  
• polypose nasale chronique.  
Hypokaliémie d'origine indéterminée.  
Hyperamylasémie d'origine indéterminée.  
Végétation de la valve mitrale d'origine probablement infectieuse (DD : fibroélastome, endocardite maranthique) avec :  
• multiples embolisations cérébrales bilatérales d'âge différents  
• NIHSS à 2 (atteinte motrice du pouce et de l'index du membre supérieur gauche d'évolution spontanément favorable) le 04.09.2017  
• pas d'état fébrile, pas de FR d'endocardite  
• cure de varices avec hématome surinfecté à S. aureus traité par antibiotiques en mai 2017.  

Cure de varices du membre inférieur gauche le 17.05.2017.  
Cure de varices bilatérales en 1990.  
Suspicion de néoplasie pulmonaire avec :  
• pneumopathie interstitielle à l'imagerie  
• adénopathies médiastinales calcifiées  
• asthme chronique  
• Lévofloxacine du 21.08 au 01.09.2017 pour suspicion de pneumonie  
• polypose nasale chronique.  
Hypokaliémie d'origine indéterminée.  
Hyperamylasémie d'origine indéterminée.  
Végétation de la valve mitrale d'origine probablement infectieuse (DD : fibroélastome, endocardite maranthique) avec :  
• multiples embolisations cérébrales bilatérales d'âge différent  
• NIHSS à 2 (atteinte motrice du pouce et de l'index du membre supérieur gauche d'évolution spontanément favorable) le 04.09.2017  
• pas d'état fébrile, pas de facteur de risque d'endocardite  
• cure de varices avec hématome surinfecté à S. aureus traité par antibiotiques en mai 2017.  

Cure de varices (2 veines saphènes internes par radiofréquence avec phlébectomie étagée bilatérale le 20.10.2014 sur status variqueux bilatéral chronique de stade C2 avec incontinence des deux grandes saphènes.  
• malaise vagal post opératoire.  
Lésion partielle du tendon d'Achille droit d'origine traumatique le 23.10.2015 (plaie au talon).  

Cure de varices  
4 césariennes  
Iléus paralytique le 06.01.2012  
Rhabdomyolyse sur chute à domicile le 04.01.2012  
Hypokaliémie sévère et hyponatrémie hypo-osmolaire sévère le 06.01.2012  
Contusion thoracique avec suspicion de fracture costale droite le 06.01.2012  
Contusion genou D le 27.05.2018  

Cure d'hernie inguinale droite (Lichtenstein), le 16.07.2018.  

Cure d'hernie inguinale à droite en 1998.  
Arthroscopie et arthrodèse pour cure d'une dégénérescence du cartilage du genou droit.  
Contusion musculo-squelettique cervicale post AVP.  

Cure d'hernie inguinale à gauche à l'âge de 2017.  

Cure d'hernie inguinale droite dans l'enfance.  
Appendicectomie laparoscopique le 23.10.2017.  

Cure d'hernie inguinale gauche en 2012 et reprise en 2015.  

Cure d'hernies inguinales bilatérales à la naissance.  
Globe vésical sur progression tumorale le 28.03.2014.  
Insuffisance rénale aiguë pré-rénale et post-rénale (Akin II) le 28.03.2014.  

Cure d'hernies inguinales des deux côtés.  
Cure de varices de la grande saphène gauche (début des années 2000).  
Epistaxis de la narine D, 29.11.2011.  
Hypokaliémie le 18.06.2018 (3.1 mmol/l).  

Cure d'hernies inguinales des deux côtés.  
Cure de varices de la grande saphène gauche (début des années 2000).  
Epistaxis de la narine D, 29.11.11.  
Hypokaliémie le 18.06.2018 (3.1 mmol/l).  

Réhabilitation suite à décompensation cardiaque le 15.06.2018 en contexte de :  
• Cardiomyopathie dilatée.  
• Fibrillation auriculaire permanente.  
• Status post-implantation d'un pacemaker simple chambre en 2005.  
• Up grade du pacemaker en CRTP en février 2017 (suivi par Dr. X).  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2018.  
DD : syndrome cardio-rénal.  

Lymphœdème primaire des 2 membres inférieurs depuis au moins 2012 :  
• Favorisé par l'intervention sur hernies inguinales ddc ainsi que de multiples entorses de chevilles.  
• Dernier bilan angiologique 06/2017 (Dr. X).  

Cure d'hernies inguinales des deux côtés.  
Cure de varices de la grande saphène gauche (début des années 2000).  
Epistaxis de la narine droite le 29.11.2011.  
Hypokaliémie le 18.06.2018 (3.1 mmol/l).  
Réhabilitation suite à une décompensation cardiaque le 15.06.2018 en contexte de :  
• Cardiomyopathie dilatée.  
• Fibrillation auriculaire permanente.  
• Status post-implantation d'un pacemaker simple chambre en 2005.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2018.  
DD : syndrome cardio-rénal.  
Lymphœdème primaire des 2 membres inférieurs depuis au moins 2012.  

Cure d'hydrocèle gauche le 20.02.2018.  
Orchidectomie gauche et hémostase le 22.02.2018.  
Éventration secondaire suite à résection d'un insulinome en 1987.  

Cure d'ongle incarné du gros orteil droit en avril 2018 (DD : infection mycotique).  

Cure d'ongle incarné selon Kocher gros orteil gauche.  
Asthme dans l'enfance.  
Céphalées de tension le 11.07.2012.  

Cure d'ongles incarnés selon Kocher des deux hallux.  

Cure d'orteil en marteau orteils 2 et 3 pied D avec système PipTree (OP le 10.07.2018).  

Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 (Dr. X, Clinique Cécil)  
• occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014.  

Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoidienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015  
• Laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale.  

Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 :  
• Laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil).  

Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018.  

Cure épicondylite chronique coude G le 24.10.2011.  
Excision lipome coude G le 24.10.2011.  

Cure hallux valgus ddc.  
3 césariennes.  
Laparoscopie pour péritonite.  

Cure hernie inguinale D en 2010.  

Gêne du matériel d'OS jambe D sur status post  
• OS par clou tibial Strycker d'une fracture diaphysaire tibia D le 30.04.2017, à Strasbourg.  
• Ablation clou Strycker tibia jambe D (OP le 21.03.2018).  

APP en 2010.  

Cure hernie inguinale D selon Lichtenstein le 08.09.2017.  
OP ORL en 2012.  
Méniscectomie interne partielle genou G le 01.12.2010 pour lésion en anse de seau luxée.  
Ostéotomie valgisante genou G le 23.01.2008 pour gonarthrose interne.  
Plastie LCA genou G en 1993.  

Cure hernie inguinale gauche en 2012 et reprise en 2015.  

Cure hernie inguinale gauche 2012 et reprise 2015.  

Cure ongle incarné bord latéral de l'hallux D en 2017.  

Cure pouce à ressaut et neurolyse nerf médian en regard du tunnel carpien à D.  
OP oreille D pour tumeur bénigne.  
Cure D4 et D5 à ressaut à D et cure Dupuytren de D4 à D en 2012.  
Traitement conservateur fracture radius distal G en 2004 environ compliquée d'un CRPS.  
OP hernie discale cervicale.  

Cure tunnel carpien D.  

Cure tunnel carpien G en 2010.  
Cure tunnel carpien D en 2012.  
OP myopie en 2013.  

Cure TVT-O en 2010.  
Laparoscopie pour dyspareunie profonde avec adhésiolyse en 2004.  
Hystérectomie vaginale pour utérus myomateux en 2003.  
IVG par curetage en 2000.  
Douleurs pli inguinal d'origine musculaire.  
Anémie normochrome normocytaire.  
Contusion de l'arc postérieur des 8ème-9ème côtes à droite en 2013.  
Probable tendinite aiguë de l'épaule droite le 21.06.15.  
Tuméfaction douloureuse cervicale droite  
• DD : Lymphadénite cervicale D, possible phlegmon débutant, thyroïdite.  
Antécédent de choc anaphylactique avec ACR sous Cefuroxim.  
Découverte fortuite d'un micronodule de 4mm du lobe pulmonaire inférieur G.  
Colite probablement d'origine bactérienne avec culture de selle (1 prélèvement) stérile.  Cure TVT-O en 2010.  
Laparoscopie pour dyspareunie profonde avec adhésiolyse en 2004.  
Hystérectomie vaginale pour utérus myomateux en 2003.  
IVG par curetage en 2000.  
Douleurs pli inguinal d'origine musculaire.  
Anémie normochrome normocytaire.  
Contusion de l'arc postérieur des 8ème-9ème côtes à droite 2013  
Probable tendinite aiguë de l'épaule droite le 21.06.15  
Tuméfaction douloureuse cervicale droite  
• DD: Lymphadénite cervicale D, possible phlegmon débutant, thyroïdite  
Antécédent de choc anaphylactique avec ACR sous Cefuroxim  
Découverte fortuite d'un micronodule de 4mm du lobe pulmonaire inférieur G  
Colite probablement d'origine bactérienne avec culture de selles (1 prélèvement) stérile  

Curetage + CAVATERM + salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 10.07.2018.  
Produit de curetage et trompes envoyées en anatomo-pathologie.  

Curetage + Cavaterm (Novasure) + salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 10.07.2018.  
Produit de curetage et trompes envoyées en anatomo-pathologie.  

Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.07.2018  
US de contrôle post curetage: Endomètre fin à 4mm. Image de myome intramural antérieur de 21 mm x 23 mm au niveau isthmique.  

Curetage hémostatique et diagnostique sous AG le 24.07.2018  
• Pap en cours  
• Pipelle en cours  
• bactério vaginal en cours  
• Matériel de curetage à pister  

Curetage hémostatique sous anesthésie générale le 08.07.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie.  
Laboratoire du 08.07.2018: Hb 110 g/L, Lc 7.6 G/L, Tc 309 G/L, TP 99, PTT 26  
Surveillance.  

Curetage interrupteur  
Curetage interrupteur et pose de DIU MonaLisa (LOT 2017-C-13) le 11.07.2018.  
Groupe sanguin: B Rhésus positif  

Curetage interrupteur le 03.08.2018  
Contraception future: préservatif en attendant une discussion lors du contrôle US.  

Curetage interrupteur le 11.07.2018.  
Contraception future: Cérazette.  
Groupe sanguin A positif  

Curetage interrupteur le 13.07.2018.  
Contraception future: DIU Mirena  

Curetage utérin le 17.12.2014  
Plastie vésicale pour incontinence de stress en 2005  
Crossectomie bilatérale en 2005  

CVRF: adipositas, HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme  
Varicose cruris  
Cholecystectomie laparoscopique  
• sp pancréatite biliaire  
• sp néphrolithiase  
• sp appendicectomie  

CVRF: Hypertension artérielle, dyslipidémie non traitée, tabagisme chronique actif (2-3 paquets/j)  
Occlusion de l'artère sous-clavière gauche sur 13 mm de longueur d'allure plutôt chronique le 15.03.2018  
• découverte fortuite au CT, PAS DE MESURE DE PRESSION AU MSG!  

Douleurs face/palmaire radiale poignet D sans traumatisme le 11.06.2018 résolues le 14.06.2018  
• Radiographie poignet face/profil 11.6: pas de fracture  
• Ergothérapie: pose attelle  
• Antalgie par Dafalgan 1g 4x/j  
• Avis ortho: Suspicion hématome artère radiale poignet D  
• Us doppler artère radiale: pas de pseudo-anévrisme de l'artère radiale, pas d'hématome ni d'abcès.  

Syndrome de dépendance à l'alcool  
• Thiamine, Oxazépam en R  

Cyklokapron arrêté depuis le 24.04.2018 suite à son passage aux urgences  
Cyphoplastie L2 par Spine Jack ddc, ciment cohésion 7.6 cc (OP le 02.07.2018).  
Cypho-scoliose avec déformation de la cage thoracique.  
Hypertension artérielle.  
Cystites à répétition.  
Insuffisance veineuse des membres inférieurs.  
Troubles cognitifs en péjoration.  

Cyproxin HC  
Strepto B négatif  
Antalgie  
Contrôle chez pédiatre la semaine prochaine  

Cyste ovarien.  
2 syncopes en 2013.  
Tachychardie sinusale dans un contexte d'attaque de panique, DD intoxication le 13.12.2017.  
Abus d'alcool le 13.12.2017.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.02.2017.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 07.07.2018  
• Laboratoire: troponine 2x négatif et CK-MB dans la norme.  
• Rx thorax sp.  
• ECG non modifié.  
• Antalgie.  
Si péjoration, consulter chez le médecin traitant.  

Cystite  
Cystite  
Cystite  
Cystite  
Cystite.  
Cystite.  
Cystite.  
Cystite à E. Coli  
Cystite à Enterococcus faecalis  
Cystite aiguë.  
Cystite avec sonde vésicale à demeure le 22.06.2018  
Cystite débutante.  
Cystite hémorragique.  
Cystite hémorragique.  
Cystite hémorragique.  
Cystite hémorragique le 19.07.2018.  
Cystite hémorragique le 30.07.2018  
• DD: Processus néoplasique dans le bassin (vessie/prostate/sigmoïde)  
Cystite le 06.07.2018.  
Cystite le 10.07.2018  
Cystite le 29.06.2018  
Cystite le 29.07.2018  
Cystite non compliquée.  
Cystite non compliquée le 08.07.2018.  
Cystite probable  
Cystite  
• récidive précoce  
• Traitée récemment par 10 jours de Furadantine  

Cystite récurrente.  
Cystite simple  
Cystite simple.  
Cystite simple.  
Cystite simple.  
Cystite simple.  
Cystite simple.  
Cystite simple.  
Cystite simple à E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne.  
Cystite simple avec pollakiurie et incontinence urinaire le 25.06.2018  
Cystite simple chez une femme enceinte de trois mois.  
Cystite simple dans un contexte de cystites à répétition.  
Cystite simple le 10.07.2018.  
Cystite simple le 12.07.18.  
Cystite simple le 22.07.2018.  
Cystite simple, 2017.  
2 IVG.  
Métrorragie à 31 3/7 SA sur placenta bas inséré avec décollement marginal chez une patiente 3G 0P à 31 3/7 semaines d'aménorrhée, 2015.  
Hématome rétro-membranaire à 9 SA chez patiente 3G 0P, 2015.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée, 2016.  
Entorse simple cheville gauche, 2016.  
Affection ORL supérieure 2013.  
Contusion cuisse droite avec hématome, 2011.  
Ongle incarné face externe gros orteil droit, 2011.  
Probable gastro-entérite virale, 2010.  
Déshydratation et probable gastro-entérite débutante, 2010.  

Cystite, 1er épisode  
cystites à répétition  
Cystites à répétition avec un antécédent de pyélonéphrite aigüe non compliquée  
Cystites à répétition (depuis l'enfance).  
Angines à répétition dans le passé.  
Cystite aiguë ascendante en février 2016.  
Dyspnée probablement sur anxiété.  
Brûlure de grade I de 2 mm de diamètre au niveau de la paupière inférieure gauche en février 2017.  
Cystite simple.  

Cystites à répétition.  
Status post-hystérectomie.  
Etat confusionnel apparu dans le cadre d'un trouble démentiel de type Alzheimer en 2014.  
Infection respiratoire des voies aériennes inférieures avec antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle négatives en 2015.  

Cystites à répétition.  
Cystite et Pyélonéphrite en mai 2015 traitée par Ciprofloxacine.  
Cholecystectomie en 2006 environ.  
Césarienne en 2002.  
Ostéotomie de la cheville droite puis ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2004 environ.  

Cystites à répétition.  
Status post-traumatisme de l'index droit.  
Traumatisme/contusion du majeur droit.  

Cystites dans l'enfance.  
Cystocele grade 3 avec difficulté de vidange de la vessie  
Infection urinaire  
cystocele grade 3 connue  
Cystocele grade 3 symptomatique-> pose de pessaire cubique  
Residu urinaire de 270 ml  
Infection urinaire  

Cystofix posé depuis le 28.10.2015  
AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne à droite, le 24.02.2015 avec :  
• Hémisyndrome gauche séquellaire  
Hypertension artérielle  
Diabète de type 2 non insulino-requérant, connu depuis 2009, avec :  
• Polyneuropathie périphérique connue depuis 2009  
• Rétinopathie diabétique ischémique pré-proliférative bilatérale depuis 2011  
• Pied de Charcot à gauche en 2011  
• Insuffisance rénale chronique stade 3  
Rétention urinaire sur vessie neurogène (hypo-contractivité du détrusor et sensibilité vésicale diminuée)  Polyarthrite rhumatoïde, avec poussée en janvier 2014, traitée par Méthotrexate  
Psoriasis avec arthrite psoriasique en 2011  
Ostéoporose traitée  
Syndrome anxio-dépressif non traité, connu depuis 2001  
Troubles cognitifs avec démence d'intensité légère d'origine vasculaire  
Anémie spoliative d'allure chronique : CT thorax et CT abdomen le 16.05.2018  

Cysto-prostato-vésiculectomie pelvienne radicale avec confection d'une vessie iléale pour une tumeur infiltrante de la vessie pT2a, 12/2007.  
Probable borréliose en 1998 et 2008 (anamnestiquement)  
Dermohypodermite au niveau de la cuisse gauche en 08.2013  
Plaie IPP du 5ème rayon de la main droite face dorsale sans atteinte des structures nobles  

Cytologie pleurale  
Cytologie Promed le 10.07.2018 : en cours  
Cytologie urinaire le 30.07.2018 : en cours  
Cultures d'urines le 30.07.2018 : E. Coli multi-sensible  

Sonde urinaire posée aux urgences : 1000 mL d'urines claires.  
Consilium urologique  
Cytolyse et cholestase le 01.07.2018  
Cytométrie de flux (PBM du 18.06.2018).  

Dafalgan / Algifor en réserve  
Dafalgan / Algifor en réserve  
Feniallerg en réserve  
Dafalgan / Algifor en réserve  
Normolytoral en réserve si vomissements  
Dafalgan / Algifor en réserve  
Normolytoral si diarrhées ou vomissements  
Stimuler hydratation  

Dafalgan, AINS, Sirdalud.  
Arrêt de travail de 48h.  
Physiothérapie, analgésie et renforcement de la musculature dorsale.  
Suite chez le médecin traitant.  

Dafalgan / Algifor en réserve  
Normolytoral si vomissement  

Dafalgan en réserve  
À prévoir une consultation chez un médecin dentiste  

Dafalgan en réserve  
Glace  

Dafalgan en réserve.  
Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente.  
Dafalgan en réserve  
Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils donnée)  

Dafalgan 1 g 4x/j., Irfen 600 mg 3x/j., Tramal gouttes en réserve. Sirdalud 4 mg pendant 4 jours.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez médecin traitant si non amélioration.  

Dafalgan 1 g cpr per os aux urgences  
Temesta 1 mg aux urgences  
Oxybupracaïne goutte dans les 2 yeux  

Consulter dès que possible la consultation d'ophtalmologie le 26.07.2018  

Dafalgan 120 mg*4/jour si fièvre  
chamomilla weleda 1 suppo si inconfort  

Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre  
Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre  
Consignes de surveillance données aux parents  

Dafalgan 200 mg*4/jour si fièvre  
Désobstruction nasale au physiol si besoin  

Dafalgan 250 mg*4/jour si fièvre  
Dafalgan 290 mg*4/jour si fièvre  
Algifor 200 mg*3/jour si douleurs  

Dafalgan 340 mg*4/jour si fièvre  
Consignes de surveillance données aux parents  

Dafalgan 450 mg*4/jour si douleur  
Bonne hydratation orale  
Consignes de surveillance données aux parents  

Dafalgan 500 mg*4/jour si douleurs  
Dafalgan 90 mg*4/jour si fièvre  
Normolytoral si diarrhée  
Perentérol 250 mg/jour pendant 5 jours  

Dafalgan 90 mg*4/jour si fièvre  
Profil thermique à domicile  

Contrôle aux urgences si récidive d'EF pour sondage urinaire  

Dafalgan  
Algifor  

Dafalgan/Algifor  

Dafalgan/Algifor en réserve  

Dafalgan/Algifor en réserve  
Contrôle chez pédiatre si péjoration des douleurs ou apparition de symptômes urinaires  

Dafalgan/Algifor en réserve  
Itinerol B6  
Stimulation hydratation  
Reconsulter si échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou péjoration de l'état général  
Contrôle chez le pédiatre dans 2-3j si persistance EF  

Dafalgan/Algifor en réserve  
Reconsulter si absence d'amélioration dans 3 jours ou si péjoration de l'état général  

Dafalgan/Algifor  
Santasapina sirop contre la toux  
Dafalgan/Algifor en réserve  
Stimulation hydratation  
Reconsulter si péjoration de l'état général, apparition de difficultés respiratoires ou vomissements incoercibles  

Dafalgan  
Algifor  
Contrôle à 48 heures si persistance  

Dafalgan/Algifor  
Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF sans autre symptôme  
Reconsulter avant si péjoration de l'état général  

Dafalgan/Algifor  
Contrôle clinique dans 48-72h si persistance EF sans autres symptômes ou si péjoration de l'état général  

Dafalgan/Algifor  
Euphrasia gouttes  
Cerumenol gtte  
Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance EF  
Reconsulter si péjoration de l'état général  

Dafalgan/Algifor  
Solution du CHUV  
WALA Antimonit/Rosae aetheroleum gel  
Ulcogant  
Hydratation intraveineuse : Glucosalin 2:1 à 1000 ml/24 heures (besoin d'entretien)  

Dafalgan/Algifor  
WALA Antimonit/Rosae aetheroleum  
Solution du CHUV en réserve  
Stimulation hydratation  
Reconsulter si échec d'hydratation ou péjoration de l'état général  

Dafalgan.  
Buscopan.  
Primpéran.  

Dafalgan/Mefenacide suppo  
Granules homéopathiques  
Contrôle chez le pédiatre demain pour évaluation hydratation avant le départ en Guinée  

Dafalgan/Mefenacide  
WALA Antimonit/Rosae aetheroleum  
Solution du CHUV  
Stimulation hydratation  
Reconsulter si péjoration état général ou échec hydratation  

Dafalgan/Voltarène  

Daflon 2x/j pendant les repas et pendant 2 semaines.  
Movicol 1 sachet par jour.  
Scheriproct 2-3x/j si douleur.  
Consulter le Dr. X si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie dans 2 semaines.  

Daflon 500.  
Faktu onguent.  
Consultation proctologique en ambulatoire.  

Daktarin gel  

Daktarin gel 1/2 mesurette 4X/jours durant une semaine  
Daktarin gel  
Consignes de réhydratation  

Daktarin gel oral : 1.25 ml*4/jour pendant 3 jours  
Algifor 80 mg*3/jour si douleurs  

Daktarin 1.25 ml 4x/jour après manger  

Dans le contexte de l'anamnèse traumatique et les antécédents de goutte, une crise de goutte et arthrose activée par la chute est probable. Une origine infectieuse ne peut par contre pas être exclue. En cas de péjoration, une ponction articulaire et un avis rhumatologique sont proposés.  

Dans la nuit du 28 au 29.06.2018, la patiente présente des diarrhées et des vomissements, sans présence de sang. Les jours suivants, elle ressent une fatigue, sans autre symptôme. Dès le 01.07.2018, elle ressent une forte douleur dans la région lombaire gauche à hauteur de L5, perçue comme un tiraillement, augmentant lors de la mobilisation, sans irradiation. Le 02.07.2018 au matin, sensation d'algurie à type de brûlure. La douleur lombaire est bien calmée par la prise de Dafalgan. L'anamnèse ne révèle pas de perte pondérale ni d'autre plainte.  

À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable. Sur le plan orthopédique, palpation de la colonne vertébrale indolore. Distance doigt-sol 0, sensible à l'endroit susmentionné, extension à 20°, inclinaison latérale 20° des deux côtés, avec sensibilité à droite, rotation gauche-droite 30°. Lasègue négatif. Rotation interne de la hanche gauche sensible mais complète. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.  

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 227 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire est compatible avec une infection urinaire. Au vu des signes inflammatoires et de la clinique, le bilan est complété par un scanner qui révèle des signes de sigmoïdite.  

La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, avec relais per os pour le 11.07.2018.  

Par ailleurs, une consultation orthopédique est demandée et le Dr. X conclut à un syndrome du muscle piriforme. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de stretching du piriforme et de massages musculaires. Un traitement de Sirdalud est instauré. Mme. Y a rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 08.08.2018 à 10h00.  

Durant son séjour, la patiente a présenté des selles diarrhéiques motivant une recherche de clostridium difficile, ce qui est infirmé. L'urotube, par contre, montre la présence d'Enterococcus faecalis + et de E.Coli +, tous deux sensibles à l'antibiothérapie instaurée.Le 09.07.2018 lors d'un entretien avec la patiente, nous lui proposons une réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens, mais devant l'attente de la réponse de son assurance, Mme. Y préfère retourner à domicile.

Devant l'amélioration tant clinique que biologique favorable, Mme. Y regagne son domicile le 11.07.2018, avec une prescription de physiothérapie ambulatoire.

Dans la situation actuelle je préconise une arthro-IRM pour faire l'état des lieux. Prescription de physiothérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs. Contrôle chez moi après l'arthro-IRM. Prochain rendez-vous : le 29.08.2018.

Dans le but d'étirer un peu le foyer fracturaire, nous procédons à l'ablation du gilet orthopédique la journée pour une bretelle antalgique et il le remettra la nuit pour dormir. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 jours.

Dans le contexte d'une fracture instable pluri-fragmentaire de la clavicule latérale avec atteinte des ligaments coraco-claviculaires, l'indication opératoire est discutée avec le patient. Le patient souhaite une stabilisation par ostéosynthèse de la clavicule latérale y compris un laçage coraco-claviculaire. Il donne son consentement éclairé.

Dans un contexte de macrohématurie, nous vous laissons le soin si nécessaire de procéder à des investigations urologiques supplémentaires.

Dans une radiographie, pas de signes pour un pneumothorax a été constaté. L'ECG était dans la norme et ne montrait pas d'arythmie. La tension artérielle aux 4 membres était dans la norme et les pouls étaient bien palpables radiale, fémoral et à la dorsalis pedis, pas de signes pour dissection aortique. Nous interprétons alors les douleurs dans le cadre musculaire et recommandons un traitement symptomatique avec antalgie.

Dans une semaine à votre consultation, pour un bilan clinique et un US de contrôle. 

Dans une semaine à votre consultation, pour un bilan clinique et un US de contrôle par voie abdominale.

Dans 1 mois, à votre consultation.

Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique.

Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique.

Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et organisation stérilisation tubaire.

Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Conisation à prévoir chez gynécologue traitant.

Dans 4 semaines, chez gynécologue traitant pour contrôle échographique et injection de Deproprovera.

Dans 4 semaines chez le médecin traitant.

Dans 5 jours contrôle de la crase.

Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire.

Dans 6-8 semaines, à votre consultation.

Dard d'abeille dans le palais.

Dard d'abeille dans le palais dur.

DARU au bloc opératoire.  
5 + 20 UI Synthocinon  
1.5g de céfuroxime  
Pertes totales estimées à 700cc.

Daumenkontusion links mit/bei :  
• cliniquement aucune instabilité  
• Rx Daumen links : aucune fracture, aucune lésion osseuse.

Daumenkontusion rechts mit/bei :  
• Rx Daumen : aucune fracture  
• US Daumen : aucune lésion ligamentaire détectée.

Daumenkontusion rechts mit/bei :  
• Rx Daumen : aucune fracture.

Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge suite à son accident de la voie publique.

Sur le plan respiratoire, il présente une contusion pulmonaire bilatérale prédominante à droite. Il reste stable avec de bonnes fréquences respiratoires et de bonnes saturations, ne nécessitant pas de support respiratoire ou d'oxygénothérapie. Il bénéficie également de physiothérapie respiratoire.

Sur le plan neurologique, les contrôles reviennent dans la norme. Le CT avait permis d'exclure un saignement intra-crânien.

Sur le plan digestif, il ne présente plus d'hématémèse. Nous poursuivons le traitement par Pantozol jusqu'à sa sortie, mais aucun autre traitement n'est nécessaire par la suite.

Sur le plan ostéo-articulaire, les douleurs en lien avec les contusions sont bien gérées avec une antalgie par Dafalgan. Les différents bilans radiologiques ont permis d'exclure des fractures.

À noter que durant son hospitalisation, il présente un profil de tension artérielle élevée. Nous vous proposons de contrôler cela à distance et d'instaurer les mesures nécessaires au besoin.

Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 30.06.2018.

Mr. Y souffre d'ongles incarnés ddc pratiquement depuis la naissance. Le papa et son fils désirent une intervention chirurgicale. Étant donné le degré d'incarcération, l'indication opératoire est posée. Je prévois l'excision selon Kocher du bord latéral et médial ddc, sous anesthésie générale. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Ils me donnent leur accord oral et signé pour ce geste prévu pour le 26.07.2018.

DD :  
• infectieux (viral, bactérien)  
• syndrome post-entéritique  
• intolérance au lactose  
• allergie aux protéines de lait de vache  
• maladie coeliaque  
• insuffisance pancréatique  
• maladie inflammatoire intestinale  
• mucoviscidose.

DD : inflammatoire (goutte).  
DD : infectieux peu probable.  
Antalgie : irfen 400 mg 3x/j et Dafalgan 1 g 4x/J.  
Éviter chaussures serrées.

DD : RGO.  
DD : gastrite.  
Anti-pyrétique : Dafalgan 1 g 4x/j, irfen 400 mg 3x/j.  
Anti-toussif : codéine 1x/j le soir au coucher.  
Arrêt de travail de 3 jours.  
Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie.

DD 1 : sécheresse vaginale post-ménopausique.  
DD 2 : vulvovaginite.

DD 1260.  
Avis angiologue (Dr. X).  
Clexane 80 mg 2x/jour.  
Convoquer le 16.07.2018 pour examen angiologique.

D-dimères négatifs.  
La patiente sera convoquée par le service de cardiologie pour test d'effort.

DDM de type II.   

de bonne santé habituelle.  

de bonne santé habituelle, grand frère et demi-frère.  

de bonne santé habituelle, pas de médicament.  

de bonne santé habituelle, pas de médicament régulier.  
• Vit D3.

de bonne santé habituelle.  
Accouchement par voie basse, poids de naissance 3075 g, contrôle chez le pédiatre sp, allaité jusqu'à 8 mois avec diversification débutée.

de bonne santé.  
Amygdalectomie ca. 2012.  
pas de médicament.  
Statut post-fracture de la clavicule droite.  
Fracture supra-condylienne du coude gauche.

De notre part, elle présente une évolution favorable à 6 semaines postopératoires après AMO, avec encore une limitation au niveau de la mobilisation et une force diminuée raison pour laquelle je propose encore de la physiothérapie pour mobilisation du coude et renforcement du MS (épaule et coude).

Débridement à la compresse et réfection du pansement.  
Attitude (discutée avec Dr. X, orthopédie) :  
• continuer Clindamycine jusqu'au 25.07.2018  
• continuer le même protocole de pansement : désinfection Prontosan, puis Prontosan gel dans la plaie durant 2 semaines et montrer au médecin traitant si indication à continuer le même protocole ou non.

Débridement cutané et osseux de la base du 5ème métatarsien du pied droit et confection de pansement Renasys (OP le 24.04.2018 par Dr. X, Dr. X).

Bactériologie (tissus et os) le 24.04.2018 : Staphylococcus Aureus MSSA.  
Suivi infectiologique (Prof. X).  
Suivi orthopédique (Dr. X) : décharge du MID.

Antibiothérapie :  
• Co-Amoxicilline i.v. du 26.04 au 14.05.2018  
• Clindamycine 1800 mg/j du 15.05 au 23.05.2018  
• Vancomycine i.v. (taux ciblé 14-20) du 23.05 au 01.06.2018 et dès 05.06.2018 (3 mois au total prévu jusqu'en 08/2018)  
• fenêtre antibiotique du 01.06 au 05.06.2018.

Botte diabétique.

Débridement de la phlyctène, mise sous antibiotique.Débridement de la plaie et pose d'un pansement VAC le 08.07.2018  
VAC sous-cutané dès le 08.07.2018  
Actuellement : changement 2x/ semaine, le mardi par les soins à domicile et le vendredi en stomathérapie  

Débridement de la surface (couche épidermique), pansement Ialugen plus et Mepilex transfert.  
Prochain contrôle à 48h pour réfection du pansement.  
Arrêt de travail poursuivi.  

Débridement de plaie avant-bras G et prise de biopsies (OP le 19.07.2018)  

Poursuite antibiothérapie par Nopil sirop 5 ml 2x/j pour une durée de 7 jours et Dalacin sirop 11 ml 3x/j pour une durée de 7 jours.  

Débridement de plaie en regard du 5ème métatarsien et amputation épibasale du 5ème métatarsien pied D.  
(OP le 15.06.2018)  

Prélèvements bactériologiques :  
• Biopsie métatarse pied D le 15.06.2018 : Staphylococcus capitis 1 colonie  
• Biopsie métatarse profond pied D le 15.06.2018 : Staphylococcus capitis 1 colonie, Staphylococcus epidermidis 2 colonies  
• Biopsie métatarse profond pied D le 15.06.2018 : Staphylococcus capitis Quelques, Pseudomonas aeruginosa Quelques, Staphylococcus epidermidis (2) Présence  
• Biopsie plaie pied D le 01.05.2018 : Staph. aureus +++ (Péni-R, multi-S)  
• Biopsie ulcère plantaire du pied D le 10.04.2018 : Enterococcus faecalis + (Ampli-S), Staph. aureus + (Péni-R, multi-S).  

Consilium infectiologie du 02.07.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) :  
Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 15.06.2018 au 22.06.2018 puis relais per os par 1g 3x/j du 22.06.2018 au 13.07.2018.  

Débridement de plaie et mise en place d'un VAC le 13.07.2018  
Ablation du VAC le 20.07.2018  
Suivi par le Dr. X  

Débridement de plaie, prise de prélèvements hallux G (OP le 16.06.2018)  
Débridement plaie, ablation ongle, prise de prélèvements hallux G (OP le 22.06.2018)  

Microbiologie du 16.06.2018 : 2/2 prélèvements positifs pour Staph. aureus (Péni-R, Augmentin S)  
Microbiologie du 22.06.2018 : 3/4 prélèvements positifs pour Staph. aureus (Péni-R, Augmentin S)  

Consilium infectiologie 21.06.2018 (en annexe)  

Antibiothérapie :  
• Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 16.06. au 25.06.2018  
• Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 25.06. au 29.06.2018  
• Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 29.06. au 02.07.2018  

Débridement d'escarres sacrées à gauche et à droite et mise en place d'un pansement VAC à gauche le 09.05.2018  
Nécrosectomie et débridement avec changement de VAC le 16.05.2018  
Changement de VAC périnéal le 19.05.2018  
Débridement plaie sacré, changement de VAC le 24.05.2018  
Changement VAC périnéal (OP le 30.05.2018)  
Meronem du 22.05 au 07.06.2018  
Co-Amoxicilline 07.06 au 23.06.2018  
Lit strict à max 40° pour 6 semaines du 01.06 au 12.07.2018  

Débridement et désinfection de la plaie.  
Rappel Tétanos.  
Antalgie.  
Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 5 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 à 3 jours.  
Signe de gravité expliqués au patient.  

Débridement le 24.06.2018 (Dr. X),  
Soin de plaie : Ialugen plus, Adaptic et pansement sec.  

Débridement local le 10.05.2018 et le 14.05.2018 (Dr. X)  
Traitement topique de Diprogenta  

Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G  
Débridement plaie moignon pied G  
(OP le 06.04.2018)  

Amputation transmétatarsienne pied G  
Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D  
(OP le 13.04.2018)  

Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G  
(OP le 20.04.2018)  

Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G  
(OP le 03.05.2018)  

Prélèvements bactériologiques :  
• Hématome moignon pied G du 20.04.2018 : nég. à J2.  
• Biopsie 1ère tête métatarse G du 13.04.2018 : Morganella morganii + Providencia rettgeri + Staphylococcus aureus  
• Biopsie ulcère sous-cutané 2ème rayon G du 13.04.2018 : Dermabacter hominis + Morganella morganii + Providencia rettgeri  
• Liquide d'abcès fr. gaine fléchisseur 2ème rayon pied G du 13.04.2018 : Morganella morganii  
• Biopsie MTP 2 pied G du 06.04.2018 : Staph aureus + Strepto. agalactiae  
• Biopsie tissu sous-cut. base 2ème orteil G du 06.04.2018 : Staph aureus + Strepto. agalactiae  
• Plaie anfractueuse base 2ème orteil pied G du 06.04.2018 : Staph aureus  
• Biopsie plaie moignon pied D du 06.04.2018 : Staph aureus + Strepto. agalactiae [ß-hémol. B]  

Consilium infectiologie 07.04.2018 + suivi (en annexe)  

Antibiothérapie :  
• Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 06.04.2018 au 11.05.2018  
• Levofloxacine 500 mg 2x/j p.o. du 11.05.2018 au 11.08.2018. La durée totale du traitement est de 3 mois.  
Un traitement par Rifampicine doit être ajouté une fois les plaies fermées.  

Pose PICC-Line dans la veine basilique G le 12.04.2018.  
Remplacement PICC-Line sur arrachement le 26.04.2018  

Consilium angiologie 11.04.2018 (en annexe)  
Absence d'artériopathie des jambes et des pieds.  

TPN (thérapie par pression négative) posé les 18.04, 25.04, 29.04, 04.05, 07.05, 09.05, 14.05, 17.05, 22.05, 25.05, 28.05, 30.05, 02.06, 04.06, 06.06, 09.06, 11.06, 14.06 et 18.06.2018  

Débridement, raccourcissement osseux et confection d'un nouveau moignon pied G, ainsi que prélèvements bactériologiques  
(OP le 01.06.2018)  
Prélèvements bactériologiques du 01.06.2018 : tous négatifs à J5  

Consultation anesthésie préopératoire le 13.06.2018  
Amputation selon Burgess jambe G à hauteur du genou  
(OP le 15.06.2018)  

Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 15.06. au 21.06.2018 gérée par les anesthésistes.  

Diagnostic anatomopathologique (tissus MIG du 01.06.2018) - Rapport Promed du 06.06.2018 (en annexe)  

Débris de l'escarre  
Nouveau protocole  

Début de cellulite du mollet G sur piqûre d'abeille  

Début de constipation probable  

Début de escarre lombo-sacrée.  

Début de résistance à l'insuline  

Début d'un traitement de Sifrol 0.25 mg 0-0-1-0 : sans effet. Mis en suspens  
Début du Trittico 50 mg 1x/soir dès le 26.06.2018 : bon effet  

Début gastro-entérite probable  

Début probable de gastroentérite  

Décès sur insuffisance respiratoire globale d'origine indéterminée.  
DD : embolie pulmonaire.  

Décharge avec béquilles, déroulement du pied.  
AINS.  
Contrôle clinique en consultation ambulatoire des urgences le 27.07.2018.  

Dèche degré II et éraillure para-urétrale droite  

Déchirure bilatérale des paramètres suite à l'utérotomie.  

Déchirure clitoridienne et para-clitoridienne  

Déchirure complexe corne postérieure du genou gauche s'étendant jusqu'au corps moyen du membre avec :  
• Arthroscopie mars 2018 par Dr. X  
Gonarthrose bilatérale décompensée à gauche associée à une chondropathie fémoro-tibiale interne grade II à gauche et grade III à droite ainsi qu'une méniscopathie dégénérative et déchirure méniscale corne postérieure des membres inférieurs bilatéraux Hoffeite inflammatoire des deux côtés  
Status après mastectomie droite en raison d'un carcinome 2000  
Globe vésical le 21.06.2018  
Trouble anxieux non-bilanté  

Déchirure corne moyenne ménisque interne genou gauche.  

Déchirure corne postérieure et pars intermedia ménisque interne à droite avec :  
• arthroscopie genou D avec méniscectomie partielle interne (OP le 09.09.2015)  

Déchirure corne postérieure ménisque interne genou gauche.  
Torsion genou gauche.  

Déchirure de degré 2  
Déchirure de la corne moyenne du ménisque interne à gauche avec fragment luxé dans le récessus ménisco-tibial.  
Déchirure de 2ème degré  Déchirure degré II.  
Déchirure du corps vitré et déchirure partielle de la rétine.  
Déchirure du LCA associée à une lésion postérieure du ménisque interne du genou G.  
Déchirure du LCA genou G.  
Déchirure du LLI genou droit, grade II.  
Déchirure du 2ème degré.  
Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne à gauche.  
Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche le 28.05.2018.  
Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne, genou gauche.  
Chondropathie de grade I-II, genou gauche.  
Déchirure horizontale de la corne postérieure et du corps du ménisque interne du genou gauche.  
Déchirure horizontale de la corne postérieure et du corps du ménisque interne du genou gauche.  
Déchirure IIème degré.  
Déchirure ischio-jambiers origine proximale à gauche.  
Déchirure LCA du genou gauche avec :  
• status post arthroscopie genou gauche et plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 17.04.2018.  
Déchirure LCA genou droit en juillet 2017.  
Déchirure LCA genou G datant du 03.02.2018.  
Déchirure LCA genou gauche.  
Déchirure LCA genou gauche.  
S/p plastie LCA genou droit.  
Déchirure LCA genou G.  
Déchirure corne moyenne du ménisque interne G datant de 2016.  
Déchirure méniscale interne gauche (IRM 2010).  
Sp Cure hernie discale lombaire 1996.  
Sp OS rotule droite 1977.  
Douleur thoracique gauche d'origine musculo-squelettique le 01.10.2012.  
Gonalgie gauche sans notion de traumatisme chez un patient connu pour une déchirure du ménisque interne du genou gauche (IRM 2010).  
Déchirure minime ischio-jambiers à droite.  
Déchirure musculaire de la portion caudale du muscle grand rond à cheval avec le muscle grand dorsal sans collection visualisée, avec délamination au sein du tendon supra-épineux sans communication avec la portion articulaire ou dorsale le 08.06.2018.  
Déchirure musculaire face postérieure cuisse G probable le 12.06.2018.  
Déchirure partielle LCA.  
Déchirure partielle du ligament collatéral interne le 20.05.2018.  
Status post plastie LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X), avec lésion de cyclope.  
Déchirure partielle tendon rotulien genou G.  
Morbus Osgood-Schlatter bilatéral.  
Déchirure partielle tendon rotulien genou G.  
Morbus Osgood-Schlatter bilatéral.  
Déchirure périnéale de degré II à droite.  
Déchirure périnéale de degré 2.  
Déchirure périnéale degré I.  
Déchirure périnéale degré I.  
Déchirure périnéale degré II.  
Déchirure périnéale degré II.  
Déchirure périnéale degré II.  
Déchirure périnéale degré II et brèche vaginale.  
Déchirure périnéale du premier degré.  
Déchirure périnéale du 2ème degré.  
Déchirure périnéale type II.  
Déchirure sub-totale du sus-épineux de l'épaule G.  
Déchirure type IV.  
Déchirure vaginale.  
Déchirure vaginale.  
Déchirure vaginale.  
Déchirure vaginale.  
Déchirure vaginale de degré I et de la petite lèvre droite.  
Déchirure vaginale de degré I et éraillures labiales.  
Déchirure vaginale degré I.  
Déchirure vaginale et dèche de degré II.  
Déchirure vaginale et éraillure de la petite lèvre gauche.  
Déchirure vaginale et para-urétrale droite.  
Déchirure vaginale de degré 2.  
Décision d'hospitalisation pour surveillance neurologique refusée par les parents.  
Déclenchement de l'accouchement.  
Déclenchement du travail pour RPM non datée.  
Décollement de la rétine droite.  
Décompensation anxieuse le 20.04.2018, avec hospitalisation à Marsens sous PLAFA pour sevrage alcoolique et Oxazépam dès le 20.04.2018.  
Décollement de l'ongle du pouce gauche.  
Décollement de l'ongle du pouce gauche le 16.07.2018.  
Décollement de rétine droit en 2017.  
Décollement de rétine récidivant subtotal.  
Décollement de rétine récidivant subtotal.  
Coeliakie.  
Décollement de rétine récidivant subtotal.  
Coeliakie.  
Décollement postérieur du vitré en 2010.  
Pic hypertensif en 2010.  
Décollement unguéal O1 pied droit.  
Décollement postérieur du vitré ddc.  
Décompensation aiguë d'un état dépressif majeur avec tendance suicidaire / auto mutilation.  
Décompensation aiguë d'une omarthrose gauche sur chute le 25.07.2018 :  
• pas de fracture.  
• omarthrose bilatérale connue avec atrophie de la coiffe des rotateurs des deux côtés.  
Décompensation aiguë d'une omarthrose gauche sur chute le 25.07.2018, pas de fracture, omarthrose bilatérale connue avec atrophie de la coiffe des rotateurs des deux côtés.  
Décompensation arthritique d'une gonarthrose droite.  
Décompensation arthrosique.  
• DD : Contracture musculaire, problème prothétique.  
Décompensation arthrosique d'une arthrose tibio-talaire de la cheville droite post-traumatique avec un status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire en 2010.  
Décompensation ascitique hémorragique dans un contexte de CHC sous immunothérapie palliative le 18.06.2018.  
Décompensation ascitique inaugurale le 30.07.2018 avec :  
• hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 30.07.2018.  
• hyponatrémie légère à 132 mmol/l le 30.07.2018.  
• acutisation AKIN 1 de la fonction rénale.  
Décompensation asthmatique légère le 21.07.2018.  
Décompensation asthmatique sur pneumonie basale droite avec :  
• insuffisance respiratoire partielle.  
Décompensation BPCO avec composant spastique le 20.07.2018.  
• Critère Anthonisen 0/3.  
Décompensation BPCO inaugurale le 05.03.2017.  
Décompensation BPCO inaugurale le 05.03.2017.  
Décompensation BPCO probable le 10.07.2018.  

Décompensation BPCO Stade 2 le 27.07.2018.  
• BPCO de stade 2 selon GOLD avec DLCO 35% du prédit, VEMS 70%.  
• Critères Anthonisen 3/3.  
Décompensation BPCO sur foyer pulmonaire du LID le 29.06.2018.  
• 3/3 critères d'Anthonisen.  
• A germe indéterminé.  
Décompensation BPCO sur probable infection respiratoire le 15.07.2018.  
Décompensation BPCO sur surfinection bronchique débutante.  
Décompensation BPCO vs Pneumonie débutante le 04.07.2018.  
Décompensation cardiaque.  
Décompensation cardiaque.  
Décompensation cardiaque.  
Décompensation cardiaque.  
Décompensation cardiaque.  
Décompensation cardiaque.  
Décompensation cardiaque.  
Décompensation cardiaque :  
• dans un contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018.  
• dans un contexte de progression d'une insuffisance cardiaque.  
Décompensation cardiaque.  
• NT-proBNP : 2008 ng/L.  
Décompensation cardiaque à prédominance D d'origine mixte (progression HTP, FA inaugurale à conduction rapide) le 15.03.2018.  
• contexte de cœur pulmonaire chronique (MTEV, BPCO sur ancien tabagisme ?).  
• insuffisance tricuspidienne sévère.  
• insuffisance respiratoire globale.  
• pneumonie.  

FA inaugurale le 15.03.2018.  

Possible pneumonie basale droite le 17.03.2018.  

Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) le 19.03.2018, probablement fonctionnelle sur décompensation cardiaque.  

Insuffisance cardiaque avec :  
• HTP.  
• ETT du 30.12.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). SOR de l'IM à 0,15 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation importante des cavités droites. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Insuffisance tricuspide stable. Valve pulmonaire normale. HTP avec une PAPs à 57 mmHg.  
• Traitement diurétique par Torasemide.  
• Dernière hospitalisation HFR en janvier 2017 pour décompensation cardiaque sur surinfection pulmonaire.  

MTEV :  
• Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 18.10.2016.  
• s/p TVP en 2006 et 2007.  
• Anticoagulation thérapeutique par HBPM, puis Xarelto (2 x 15 mg/j pendant 3 semaines puis 1 x 20 mg/j à vie).Ostéoporose fracturaire  
• cyphoplastie D6 en 2006  
• fracture du poignet en 2009  
• dynesys L1-L5 en 2011  
• AMO du Dynesys et fixation par spondylodèse rigide D10-L5 en 2012  
• spondylodèse avec cage L5-S1 et D7-S1 (totalisation de la spondylodèse) en 2013  
• fixation D3-S1, le 27.02.2015, sur fracture D7  
• reprise de fixation D3-D6, le 01.06.2015, suivie d'une nécrose de la plaie avec débridement et lambeau musculaire  

Syndrome douloureux chronique centré sur D2-D3 avec :  
• paraparésie des membres inférieurs (D>G)  
• hypoesthésie des membres inférieurs (D>G)  

BPCO GOLD II sur ancien tabagisme  

Constipation chronique  
• sous Transipeg, Laxoberon, sirop de figue  

Nodule pulmonaire spiculé Lobe moyen D  
• connu depuis 2008  
• 8 x 6 mm en 10/2016  
• 18 x 19 x 13 mm le 26.03.2018  
• CT thoraco-abdominal le 26.03.2018 : pas de métastase visualisée  
• RX thorax le 29.03.2018  
• RX thorax le 03.04.2018  
• Drain pleural 28.03.2018 - 30.03.2018  
• Ponction pleurale + cytologie le 28.03.2018 :  
• Light : 1/3 (protP/S=0.57 ; LDHP/S=0.4 ; LDHP= 159U/l)  
• pH 7.6  
• Gradient albumine : 9.5 g/l  
cellularité : lympho-monocytaire  
• pathologie : pas d'évidence de cellule maligne  
• Suite : pas d'autre investigation vue progression très lente  

Hypertension pulmonaire précapillaire d'origine multifactorielle (MTEV avec possible EP mineure récente ; SOAS)  
• PAP 90 mmHg sur ETT du 16.03.2018  
• HTAP minime au cathétérisme Droit du 03.04.2018  
• Pathologie parenchyme pulmonaire : non  
• CT pulmonaire le 26.03.2018  
• BPCO :  
• Fonction pulmonaire le 06.05.2018 : syndrome restrictif, pas de syndrome obstructif, CLCO abaissée  
• Maladie thrombo-embolique veineuse :  
• scintigraphie pulmonaire le 04.04.2018  
• Syndrome d'apnée du sommeil :  
• Epworth : 7 pts, STOP BANG 2/8, faible risque  
• polysomnographie le 03.04.2018 : 19 apn/h  
• oxymétrie nocturne le 03.04.2018 : 19 apnées/heure -> mise en place C-PAP  
• Cathétérisme droit avec test de réversibilité le 03.03.2018 : Coronaires saines. Hypertension artérielle pulmonaire légère précapillaire dans le cadre d'une hypoxémie  
• Consilium pneumologique le 23.03.2018 (Dr. X, Dr. X) et le 04.05.2018  
• Suite : O2 à domicile, mise en place C-PAP nocturne à évaluer

Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 09.07.2018  

Décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire  
• insuffisances respiratoires aiguës récidivantes dans un contexte d'hypervolémie  
• Anasarque  

Décompensation cardiaque avec :  
• Pro-BNP : 788 ng/l et OMI  

Décompensation cardiaque chez patiente connue pour une insuffisance cardiaque diastolique à FEVG conservée le 24/07/18 sur :  
• arrêt médicamenteux  
• passage bradycarde de la FA  

Décompensation cardiaque dans le contexte du diagnostic 1  

Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire normocarde (mai 2018)  
Status après pose de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 28.04.2005  
Status après hystérectomie avec annexectomie 1978  
Diarrhées probablement infectieuses le 22.09.2017 (PCR positive pour la Salmonella)  
Crise de chondrocalcinose le 29.09.2017  
Thrombose veineuse profonde du mollet s'étendant au niveau poplité jusqu'à l'abouchement de la petite saphène le 03.10.2017  
• Anticoagulation orale par Xarelto pendant 3 mois dès le 05.10.2017  
• Bandes de contention dès le 05.10.2017  

Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire normocarde (mai 2018)  
Status après pose de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 28.04.2005  
Status après hystérectomie avec annexectomie 1978  

Diarrhées probablement infectieuses le 22.09.2017 (PCR positive pour la Salmonella)  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine 147 µmol/l le 22.09.2017  

Crise de chondrocalcinose le 29.09.2017  

Thrombose veineuse profonde du mollet s'étendant au niveau poplité jusqu'à l'abouchement de la petite saphène le 03.10.2017  
• Anticoagulation orale par Xarelto pendant 3 mois dès le 05.10.2017  
• Bandes de contention dès le 05.10.2017  

Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux en mai 2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale en mai 2018  
Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutanée (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016  
Ulcère de décubitus degré 2 du pli inter-fessier  
Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS  
AMO calcanéum gauche le 04.04.2014  
Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite  
Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale dans le contexte d'une anticoagulation (Xarelto), le 07.01.2014  
Cholécystite aiguë en novembre 2013  
Urolithiase droite  
Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012  
Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010  
Appendicectomie dans l'enfance  
Gangrène sèche O2 droit  
Hernie hiatale  
Glaucome  

Décompensation cardiaque discrète le 19.07.2018  
DD : rythmique, valvulaire (peu d'arg), ischémique (exclu), infectieux (exclu)  

Décompensation cardiaque d'origine indéterminée  
DD : rythmique, excès d'apport hydro-sodé, ischémique  

Décompensation cardiaque d'origine multifactorielle dans un contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive connue :  
• Possible arrêt cardio-respiratoire le 16.05.2018 avec activité électrique sans pouls au domicile,  
massage cardiaque externe (pas d'adrénaline ni choc), avec reprise de circulation spontanée à  
5 minutes  
• Oedème pulmonaire aigu le 16.05.2018  
• Fibrillation auriculaire nouvellement documentée le 16.05.2018  
• Episode de tachyarythmie supraventriculaire le 24.05.2018  

Décompensation cardiaque d'origine probablement hypertensive le 25.07.2018.  

Décompensation cardiaque d'origine rythmique ( fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide) avec :  
• NT-proBNP à 12650 ng/l le 24.06.2018 (11'860 ng/ml le 23.05.2018)  

Décompensation cardiaque droite avec ascite nouvelle en 2010  
Hypokaliémie sur diurétique  
Infection à CMV en 2008  

Décompensation cardiaque droite avec :  
• Cardiopathie ischémique et hypertensive, dysfonction diastolique modérée  
• ETT (05.06.2018) : FEVG 54%, grossièrement superposable à celle d'octobre 2017, sans place pour une intervention invasive  
• Hospitalisation aux soins intensifs puis en médecine à Fribourg du 04.06 au 20.06 pour OAP sur crise hypertensive avec VNI, TNT et lasix, relais torem 10 mg à la sortie  
• Diminution du débit urinaire à la sortie et prise de 9 kg  
• Augmentation progressive du torasémide par le médecin traitant sur les dernières semaines avec mauvaise réponse  

Décompensation cardiaque droite dans un contexte d'insuffisance cardiaque globale avec cardiomyopathie dilatée idiopathique le 27.06.2018 avec :  
• FEVG 30-35 % (29.06.2018)  
• trouble de la contractilité diffuse selon échocardiographie du Prof. X le 25.08.2016.  

Décompensation cardiaque droite le 10.07.2018.  

Décompensation cardiaque d'une cardiopathie ischémique tri-tronculaire le 28.06.2018 :  
• Echocardiographie du 02.02.2018 : FEVG 49% (stable)  
• Coronarographie le 09.08.2016 (Prof. X) : pas de lésion significative nouvelle, hypo-akinésie apicale, FEVG 50%  
• Contrôle du pacemaker le 09.08.2016 (Dr. X) : programmation en DDDR à 50/min et possible ESV.  
• anticoagulation orale par Marcoumar pour flutter intermittent  

Décompensation cardiaque en 2012, 2014  
Décompensation diabétique en mars 2014 (HbA1c à 7.6%), en 2015  
Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif le 24.11.2015 avec :  
• hémorragie digestive haute Forrest III  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datéeFermeture d'une fistule entre un anévrysme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973 (CHUV) par thoracotomie

Décompensation cardiaque en 2012, 2014
Décompensation diabétique en mars 2014 (HbA1c à 7.6%), en 2015
Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif le 24.11.2015 avec :
• hémorragie digestive haute Forrest III
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datée
Fermeture d'une fistule entre un anévrysme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973 (CHUV) par thoracotomie

Décompensation cardiaque gauche 
• NT-proBNP à 4191 ng/l

Décompensation cardiaque gauche avec dyspnée paroxystique nocturne NYHA IV le 12.02.2018
• ATCD de décompensation cardiaque globale le 12.07.2017
• ETT le 12.07.2017 : FEVG à 35% ; sténose aortique (modérée) avec insuffisance aortique ; insuffisance mitrale minime ;
• Coronarographie le 17.07.2017 : sclérose coronarienne minime.

Décompensation cardiaque gauche dans le contexte de valvulopathie complexe et FA, le 05.07.2018.
• DD : infectieux (peu d'argument).
• FRCV : dyslipidémie, anamnèse familiale positive.

Décompensation cardiaque gauche discrète le 11.07.2018
DD : sténose aortique connue, dysrythmique

Décompensation cardiaque gauche d'origine mixte :
• médicamenteuse (arrêt des diurétiques)
• fibrillation auriculaire lente

Décompensation cardiaque gauche d'origine rythmique le 15.07.2018

DD : 
• ischémique
• iatrogène sur bétabloquant

ETT en 2014 (contexte d'exclusion de cardiomyopathie OH) : FEVG conservée. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique légère. Oreillette gauche discrètement dilatée. 
ETT par Dr. X aux urgences : cavités droites non dilatées, diminution de la FEVG

Décompensation cardiaque gauche d'origine valvulaire le 20.07.2018.

Décompensation cardiaque gauche le 11.07.2018
DD : doute sur compliance médicamenteuse, sténose aortique connue, pas d'argument pour étiologie infectieuse, dysrythmique, pas de clinique pour dissection aortique

Décompensation cardiaque gauche NYHA III sur tachycardie supra-ventriculaire à conduction rapide (diagnostics différentiels : fibrillation auriculaire, flutter, réentrée) le 14.04.2018 :
• Analyse du pacemaker le 16.04.2018 : fibrillation auriculaire rapide
• ETT le 16.04.2018 : FEVG 30%, valve mécanique non sténosante mais fuyante

Décompensation cardiaque globale le 25.11.2015 avec œdème pulmonaire aigu probablement d'origine rythmique sur bradycardie médicamenteuse (bêtabloquants, Diltiazem)
Appendicectomie
Fibromectomie
Excision d'un mélanome dans les années 1980
Tachycardie supra-ventriculaire le 24.02.2016 avec flutter auriculaire atypique et épisode de bradycardie
Anticoagulation supra-thérapeutique sous Sintrom le 14.04.2018 (suivi INR et Clexane thérapeutique si infra-thérapeutique (cible 2.5 - 3.5)
Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique dans le contexte de la décompensation cardiaque le 14.04.2018

Anémie hypochrome macrocytaire régénérative à 110 g/l le 14.10.2018 probablement sur hémolyse intra-vasculaire sur valve mitrale mécanique

Toux chronique
Traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines

Fracture tassement cunéiforme de D12 avec discret recul du mur postérieur sur chute le 20.04.2018
• CT cérébral le 20.04.2018 : pas de fracture ni de saignement
• CT dorso-lombaire le 20.04.2018 : fracture tassement cunéiforme de D12 avec irrégularité du plateau supérieur ; discret recul coin postéro-supérieur du mur postérieur de la vertèbre
• Avis team spine le 20.04.2018 (Dr. X) : mobilisation selon douleurs, à recontacter si péjoration neurologique ou persistance des douleurs

Décompensation cardiaque gauche sur BAV 3ème degré.

Décompensation cardiaque globale

Décompensation cardiaque globale.

Décompensation cardiaque globale :
• ECG
• Traitement diurétiques Lasix 20 mg 3x/jour majoré à 40 mg 3x/jour le 06.07.2018
• Stop Lasix le 13.07.2018, relais par Torem dès le 14.07.2018
• Introduction Aprovel 150 mg le 03.07.2018
• Surveillance pondérale et biologique
Déficit acide folique
Substitution par voie orale

Décompensation cardiaque globale à fraction d'éjection préservée le 01.07.2018 
• NT-proBNP 1155 ng/l

DD : sur fibrillation auriculaire nouvelle

Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 29.11.2017
• dans un contexte de BPCO stade III et de cœur pulmonaire
• augmentation HTAP (59 mmHg + 15 mmHg)

Choc septique sur pneumonie basale droite à pneumocoque le 10.02.2017
Exacerbation de BPCO Gold III d'origine infectieuse le 27.01.2016

Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 31.10.2012
Sepsis sévère sur abcès dentaire (abcédations à la racine 11) en juillet 2011

Ostéosynthèse du tibia droit en 1972
Opération du membre inférieur gauche suite à un grave accident en 1972
Appendicectomie en 1949

Décompensation cardiaque globale à prédominance droite (NT-proBNP 8962 ng/l) le 27.04.2018
Perforation couverte du sigmoïde stade IIa selon Hansen/Stock en 2012 
Colite à C. difficile en 2012
Néphrolithiase en 2011
Lombosciatalgies sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 et canal lombaire étroit avec opération en 2005

Décompensation cardiaque globale à prédominance droite (NT-proBNP 8962 ng/l) le 27.04.2018
Surinfection pulmonaire péri-bulleuse lobaire gauche associée à Azithromycine le 08.02.2018
Perforation couverte du sigmoïde stade IIa selon Hansen/Stock en 2012 
Colite à C. difficile en 2012
Néphrolithiase en 2011
Lombosciatalgies sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 et canal lombaire étroit avec opération en 2005

Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche d'origine mixte le 04.07.2018 sur :
• traitement non adapté
• anémie
• progression de la maladie coronarienne
• post-pneumonie traitée par médecin traitant

Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche sur progression de la maladie coronarienne le 04.07.2018 avec :
• traitement non adapté
• anémie
• post-pneumonie traitée par médecin traitant par Co-amoxicilline du 27.06 au 02.07.2018

Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017
Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017)
Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018

Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016
Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011
Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011
Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76%), VEMS 2.46 (79%), VEMS/CVF 82.5 (108%)
Tonsillectomie en 1992

Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017

Décompensation cardiaque globale avec :
• Épanchement pleural gauche
• NT-proBNP : 4332 ng/l

Décompensation cardiaque globale avec anasarque sur cardiopathie valvulaire 06.2018
Cardiopathie valvulaire aortique avec : 
• sténose aortique critique (surface estimée à 0.6 cm2)
• HVG modérée et dysfonction diastolique avec élévation des pressions de remplissage gauche
• HAP modérée à sévère (PAPS à 55 mmHg)
Fibrillation auriculaire chronique
HTA
Dyslipidémie
Diabète de type II

Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 28.06.2018 avec :
• Cardiomyopathie rythmique avec dysfonction systolique
• Pro-BNP : 3 739 ng/l

Décompensation cardiaque globale d'origine mixte (hypertensive et mauvaise compliance médicamenteuse) le 07.07.2018 chez un patient avec une cardiopathie hypertensive et ischémique. 
• dernière ETT le 03/2017 : FEVG à 60 %, hypertrophie concentrique légère.

Décompensation cardiaque globale d'origine mixte sur surcharge liquidienne.

Décompensation cardiaque globale d'origine rythmique probable le 18.07.2018 chez un patient connu pour :
• Extrasystoles ventriculaires isolées d'une seule morphologie, >33'000 ESV à savoir 33% des battements cardiaques avec de longs passages de bi-trigéminisme (Holter 28.06.2018)• FEVG conservée, sténose aortique discrète, fuite aortique légère, fuite mitrale légère, dilatation de l'OG (ETT 24.07.2017)  
• Suivi par Dr. X  
  
Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018  
Décompensation cardiaque globale le 05.07.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux importants  
• Valvulopathie aortique, mitrale, tricuspidienne, pulmonaire  
• Maladie dysrythmique mal contrôlée avec fibrillation auriculaire sur maladie des sinus avec pose Pace maker DDD et ACO depuis mars 1997  
Décompensation cardiaque globale le 11.07.2018, chez patiente connue pour :  
• Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et valvulaire  
• Fibrillation auriculaire inaugurale le 25.03.2015 (CHA2DS2-VASc score 4), anticoagulation par Sintrom dès le 15.04.2015  
• Echocardiographie le 07.04.2015 : FEVG 75%, insuffisance mitrale minime (1/3) avec légère dilatation de l'oreillette gauche, hypertrophie concentrique  
  
Décompensation cardiaque globale le 11.07.2018  
DD: Fibrillation auriculaire, insuffisance mitrale, pas d'argument infectieux, médicaments pris  
Décompensation cardiaque globale le 13.07.2018 avec foie de stase, sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide  
Chez patient connu pour :  
• Cardiomyopathie dilatative avec hypokinésie globale et FEVG 30% (ETT le 13.07.2018)  
• Valvulopathie aortique, mitrale et tricuspide (s/p plastie et annuloplastie mitrale, s/p plastie tricuspidienne)  
• Cardiopathie rythmique sur FA anticoagulée  
  
Décompensation cardiaque globale le 14.07.2018 avec :  
• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique  
  
Décompensation cardiaque globale le 18.07.2018  
origine DD  
• Ischémique: troponines sans cinétique  
• HTA: pas d'argument aux urgences, mais saos non traité avec potentiellement HTA nocturnes ?  
• Infectieux: pas d'argument  
• TSH: en cours, pas d'argument clinique pour hyperthyroïdie  
• Péjoration valvulopathie: ETT à prévoir  
  
Décompensation cardiaque globale le 23.07.2018 associée à une insuffisance respiratoire partielle sur changement de son traitement habituel, notamment l'arrêt de Torem (stoppé il y a 1 mois environ)  
• patiente connue pour une cardiopathie hypertensive et ischémique avec un angor stade II selon CCS  
• échocardiographie du 17.06.2016 (Dr. X) : augmentation modérée de la TAS pulmonaire à 55-60 mmHg, EF 80%, hypertrophie concentrique gauche et dysfonction diastolique  
  
Décompensation cardiaque globale le 23.07.2018 :  
• Sur arrêt de Torem (stoppé il y a 1 mois environ)  
• Sur trouble rythmique (bradycardie sinusale et BAV de 1er degré)  
• Sur trouble électrolytique (hyponatrémie hypoosmolaire, hyperkaliémie)  
• Insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie)  
• Pro-BNP: 1.176 ng/l  
  
Décompensation cardiaque globale le 29.06.2018  
Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018  
Décompensation cardiaque globale NYHA III 02.07.2018  
• sur insuffisance de traitement, sur anémie  
• s/p décompensation cardiaque droite le 11.04.2015  
• s/p décompensation cardiaque gauche NYHA IV le 26.01.2018 sur anémie nouvelle  
• ETT du 31.01.18 : Dilatation OD>VD et insuffisance tricuspidienne secondaire sévère. FEVG: 50%. HTP modérée.  
  
Décompensation cardiaque globale NYHA III le 14.07.2018 avec :  
• insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique  
  
Décompensation cardiaque globale NYHA III sur cardiomyopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère (25-30%) d'origine ischémique avec :  
• maladie coronarienne tritronculaire (occlusion chronique de l'IVA moyenne, de la CX distale et lésions subocclusives de la CD moyenne et de la CX moyenne)  
• insuffisance mitrale modérée (2/3)  
  
Décompensation cardiaque globale objectivée le 03.07.2018.  
Décompensation cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée idiopathique le 27.06.2018 avec :  
• FEVG 30-35 % (29.06.2018)  
• coronarographie en 2009 : coronaires saines  
DD : mauvaise compliance médicamenteuse, SCA non exclu  
  
Décompensation cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée idiopathique le 27.06.2018 avec :  
• FEVG 30-35 % (29.06.2018)  
DD : mauvaise compliance médicamenteuse, cardiopathie ischémique non exclue  
  
Décompensation cardiaque globale sur cœur pulmonaire aigu sur chronique le 13.06.2018  
• cardiopathie ischémique bitronculaire CD (stentée 2010) et IVA  
• hypertension pulmonaire à 69 mmHg le 13.06.2018  
  
Décompensation cardiaque globale sur fibrillo-flutter atypique (2/1) paroxystique le 03.07.2018 avec :  
• Cardioversion électrique 100J le 10.07.2018  
  
Décompensation cardiaque globale sur foyer infectieux.  
Décompensation cardiaque globale sur NSTEMI  
Décompensation cardiaque globale sur probable compliance médicamenteuse insuffisante le 14.07.2018 :  
• patient connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive  
• status post-pontage et implantation d'un Pacemaker en 1999  
• status post-implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%)  
• coronarographie 11/2010 : pas de lésion significative  
• dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55%). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4).  
  
Décompensation cardiaque globale 01.07.18  
• BNP 1155 ng/l  
DD : ischémique, FA nouvelle, infectieux  
  
Décompensation cardiaque globale  
DD : rythmique, valvulaire, troubles électrolytiques, ischémique (exclu), infectieux (exclu),  
Décompensation cardiaque le 01.07.2018  
Décompensation cardiaque le 02.07.2018  
Décompensation cardiaque le 03.07.2018  
Décompensation cardiaque le 03.07.2018  
Décompensation cardiaque le 03.07.2018  
Décompensation cardiaque le 03.07.2018  
• Rx thorax (03.07.2018) : nouvel épanchement pleural droit, infiltrats acinaires à la base droite et périhilaire gauche compatibles avec un infiltrat pneumonique (DD cause cardiaque), taille cardiaque à la limite de la norme  
• NT-ProBNP 8.963 ng/l (03.07.2018)  
• US pleurale (04.07.2018) : épanchement pleural prononcé droit avec des particules flottantes multiples mais sans formation de septes  
• ponction pleurale (04.07.2018) : 1000 ml de liquide jaune clair, transparent  
• gazométrie artérielle (04.07.2018) : pH 7.38, SO2 92%  
• NT-ProBNP 8.963 ng/l (03.07.2018)  
• ETT (16.03.2018) : HTAP avec PAP 90 mmHg, insuffisance tricuspidienne importante (4/4), FEVG conservée, dilatation VD sans dysfonction systolique du VG  
  
Décompensation cardiaque le 13.11.2017  
• contexte de cardiopathie ischémique et rythmique  
• Nt proBNP : 4000  
• arrêt récent Torasémide  
  
Décompensation cardiaque le 24.07.2018 avec :  
• Dyspnée stade III-IV et œdème des membres inférieurs jusqu'aux chevilles, sans signes cliniques de décompensation gauche  
• insuffisance cardiaque connue d'origine probablement hypertensive avec FEVG 35% en 07.2017  
• Coronarographie dans la norme en 07.2017  
  
Décompensation cardiaque légère droite  
• connue pour sténose aortique remplacée en 2010  
  
Intoxication alimentaire le 28.12.2017  
  
Dermo-hypodermite jambe gauche en 2012 et 2013  
PTG droite pour gonarthrose le 09.01.2013 (Dr. X)  
PTG gauche en 2001  
  
Status post cholécystectomie en 2007  
Hernie ombilicale en 2007  
  
Cystopexie 1975  
Status post hystérectomie en 1975  
• Embolie pulmonaire en postopératoire  
Status post appendicectomie en 1952  
  
Décompensation cardiaque légère droite en décembre 2017  
• connue pour sténose aortique remplacée en 2010  
  
Intoxication alimentaire le 28.12.2017  
  
Dermo-hypodermite jambe gauche en 2012 et 2013  
  
PTG droite pour gonarthrose le 09.01.2013 (Dr. X)  
PTG gauche en 2001  
  
Cholécystectomie en 2007  Opération d'une hernie ombilicale en 2007  
Cystopexie 1975  
Hystérectomie en 1975 avec embolie pulmonaire postopératoire  
Appendicectomie en 1952  

Décompensation cardiaque légère droite en décembre 2017  
• connue pour sténose aortique remplacée en 2010  

Intoxication alimentaire le 28.12.2017  

Dermo-hypodermite jambe gauche en 2012 et 2013  

PTG droite pour gonarthrose le 09.01.2013 (Dr. X)  
PTG gauche en 2001  

Cholécystectomie en 2007  
Opération d'une hernie ombilicale en 2007  
Cystopexie 1975  
Hystérectomie en 1975 avec embolie pulmonaire postopératoire  
Appendicectomie en 1952  

Décompensation cardiaque NYHA III sur :  
• Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique :  
    • status post-valvuloplastie aortique prothétique mécanique selon Bentall pour anévrisme aortique et insuffisance aortique (CHUV, 2007), anticoagulation au long cours  
    • status post-thermoablation d'un flutter auriculaire (CHUV, 2008)  
    • Pacemaker AAIR-DDDR pour bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II (2014)  
    • échocardiographie transthoracique : FEVG 65%, dysfonction diastolique stade I (septembre 2017)  

Décompensation cardiaque NYHA III sur cardiopathie valvulaire et hypertensive avec FeVG à 20-25% le 02.07.2018 sur :  
• Sténose aortique sévère  
• Hypertrophie excentrique homogène  
• Nt-pro-BNP : 20'518 ng/l  

Décompensation cardiaque post-opératoire  
• hypertrophie ventriculaire gauche  

Décompensation cardiaque probablement sur FA le 31.07.2018 avec :  
• proBNP à 11'874  

Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide.  

Décompensation cardiaque sans étiologie retrouvée  

Décompensation cardiaque sur consommation de sel augmentée  

Décompensation cardiaque sur extrasystolie ventriculaire de haute incidence dans le contexte d'une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale le 11.06.2018  

Décompensation cardiaque sur FA rapide le 23.07.18  

Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 23.07.18 avec :  
• Echocardiographie le 05.07.2018 (Dr. X) : sténose aortique modérée, FEVG normale, légère hypertrophie concentrique, indication à un examen invasif  
• Coronarographie le 17.07.2018 : exclusion d'une maladie coronarienne  

Décompensation cardiaque sur pic hypertensif et décompensation respiratoire le 20.07.2018  
• Cardiopathie hypertensive  
• FEVG 60 %  
• Épanchements pleuraux  

Décompensation cardiaque sur probable non-compliance médicamenteuse le 14.07.2018  

Décompensation cardiaque sur surcharge volémique post-opératoire le 06.07.18  
• chez un patient connu pour une cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique, FeVG à 25% en 09/2017  

Décompensation cardiaque sur surcharge volémique postopératoire le 06.07.2018  
• chez un patient connu pour une cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique, FeVG à 25% en 09/2017  
Hypotension artérielle sur accumulation d'anti-hypertenseur le 09.02.2017 dans un contexte de déshydratation  
PTH D le 07.02.2017 sur fracture col fémur D non déplacée  
Fractures des poignets G et D il y a plusieurs années  

Décompensation cardiaque.  
Insuffisance rénale chronique stade II.  
Lymphome non hodgkinien de type folliculaire stade IIIB, FLIPI 3.  
Troubles cognitifs légers à modérés.  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb bilatérale.  
Canal lombaire étroit avec syndrome radiculaire droit avec irradiation L5.  
Importantes altérations dégénératives et rétrécissements foraminaux multi-étagés.  
Remaniement de la partie moyenne de l'articulation sacro-iliaque droite.  
Suspicion amyloïdose cardiaque.  
Épigastralgies.  
Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique.  

Décompensation cirrhotique avec importants œdèmes aux membres inférieurs le 04.07.2018.  

Décompensation d'arthrose genou gauche.  
Décompensation de BPCO  
Décompensation de BPCO  
Décompensation de BPCO  
Décompensation de BPCO  
Décompensation de BPCO de probable origine virale.  
Décompensation de BPCO et soins impossibles à domicile.  
Décompensation de BPCO stade IIID le 06.06.2017.  
Dissection aortique Stanford B de Bakey III le 11.06.2016.  
Abcès d'origine dentaire (36) s'étendant au plancher buccal et dans la région sous-mandibulaire gauche le 21.10.2016.  
Douleurs basi-thoraciques droites post-thoracotomie en 2007 (granulome).  
Tentamen médicamenteux en 2000.  
Syncopes récidivantes avec QTc allongé sous Efexor et Trittico.  

Décompensation de BPCO stade IIID le 26.06.2018 avec :  
• insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire.  

Décompensation de BPCO stade IV le 24.06.2018 :  
• chez patient oxygéno-dépendant à domicile à 2 l/min  
• 2/3 critères d'Anthonisen.  

Décompensation de BPCO sur pneumonie bilatérale à Enterobacter Aerogenes le 06.12.2015 avec détresse respiratoire  
Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux le 06.12.2015  
Insuffisance rénale aiguë RIFLE I, d'origine probablement pré-rénale le 06.12.2015  
Lobectomie inférieure gauche pour cancer pulmonaire en 2007  
Cure de hernie inguinale droite avec filet en 2005  
Cure de hernie discale lombaire à trois reprises en 2000  
Gastrectomie en 1970  
Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 8) en 2011 traitée par prostatectomie radicale le 13.07.2011  

Status après anémie ferriprive sévère d'origine spoliative en 2016  
Status après lobectomie inférieure gauche pour un cancer pulmonaire en 2007  
Anémie sévère hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec :  
• Status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en-dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016)  
• 2 angiodysplasies du cæcum (colonoscopie du 28.01.2016)  
Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017  

Pneumonie gauche à Staphylococcus aureus et insuffisance respiratoire partielle chez un patient avec :  
• Emphysème diffus et bilatéral pan lobulaire, centro-lobulaire et paraseptal connu  
• Status après lobectomie inférieure gauche en 2007 pour cancer  
• Culture d'expectorations : Staphylococcus aureus  
• Rocéphine IV + Klacid PO dès demain du 22.06.2018 au 25.06.2018  
• Co-Amoxicilline intraveineux 2.2g 4 fois par jour du 25.06.2018 au 05.07.2018  

Décompensation de gonarthrose à prédominance fémoro-tibiale interne à droite.  

Décompensation de multiples arthroses le 01.07.18 :  
• épaule D, coude D, poignet G  

Décompensation de son diabète non insulino-requérant à l'introduction du Dexaméthasone en schéma dégressif  

Décompensation de son diabète non insulinorequérant à l'introduction du Dexaméthasone en schéma régressif  

Décompensation de troubles phasiques probablement sur infection urinaire le 10.07.2018 avec :  
• NIHSS à 3 à l'entrée aux urgences (aphasie sévère, désorientation temporelle).  
• Diagnostic différentiel : intoxication aux psychotropes.  

Décompensation des douleurs polyarticulaires sur déconditionnement physique sévère avec :  
• Cervico-brachialgies chroniques dans le cadre d'une hernie discale cervicale à l'étage C6/C7  
• Lombalgies chroniques avec sciatalgies G intermittentes dans le cadre de :  
     • Status après cure de hernie discale lombaire L4/L5 à deux reprises (15.04.2013 et 16.12.2013)  
     • Status après spondylodèse avec TLIF L4/L5 (14.04.2014)  

Décompensation des séquelles d'un AVC ischémique temporo-occipital gauche (03.2017) sur souffrance cérébrale dans le contexte d'une maladie critique.  

Clinique d'entrée : Hémianopsie D, probable syndrome frontale avec troubles attentionnels, exécutifs et désinhibition, parésie proximale du membre supérieur droit (M2-3) et plégie en flexion du 5ème doigt droit dans le contexte d'une tétraparésie et hypotrophie musculaire à prévalence proximale sur myopathie liée à maladie critique.CT scan cérébral du 01.05.18 :  
plage d'encéphalomalacie pariéto-occipitale gauche et petites plages lacunaires hypodenses du thalamus et du centre semi-ovale à gauche, correspondant aux séquelles de l'AVC ischémique visible à l'IRM du 05.04.2017. Séquelles d'AVC multiples et inchangées.  
(Au CT scan est aussi visible une discrète atrophie corticale diffuse, pouvant expliquer les déficits frontaux).  

Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire (glycémie à 52.2 mmol/l) le 16.06.2018  
• Hyperkaliémie à 6.8 mmol/l  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement pré-rénale  

Anémie, thrombopénie et splénomégalie, avec ferritine à la limite inférieure de la norme 06.2014  
• Ponction biopsie de moelle le 26.06.2014 : médullogramme normal  
• Ferinject 500 mg i.v. le 27.06.2014  

Probable gastro-entérite virale le 23.06.2014  

Thyroïdectomie sur goître multinodulaire euthyroïque 10.2009  

Cure de hernie inguinale bilatérale 1998 et récidive gauche 2000  

Opération des sinus  

Amygdalectomie  

Brûlure de la cuisse gauche avec greffe en 1964  

Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire (glycémie à 52.2 mmol/l) le 16.06.2018  
• malcompliance thérapeutique / régime alimentaire  

Décompensation diabétique en mai 2018.  
Décompensation cardiaque droite le 20.03.2018.  
Anémie normocytaire normochrome à 84 g/l le 25.01.2018, d'origine mixte rénale, inflammatoire, ferriprive, sur déficit vitaminique en vitamine B12 et acide folique, ainsi que sur hypothyroïdie.  
Prostatectomie complète avec curage ganglionnaire inguinal gauche pour cancer de la prostate en 2000, avec lymphoedème secondaire en août 2016 avec consilium angiologique et bas de compression de force 3.  
Erysipèle du membre inférieur gauche le 06.06.2012 avec bactériémie à staphylocoque Agalactiae.  
Thrombose veineuse profonde poplitée gauche le 12.06.2012.  
Opération colique basse il y a 12 ans.  
Mastoïdite droite opérée avec névralgie du trijumeau droit résiduelle.  

Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire en avril 2014 d'un diabète pancréatiprive d'origine indéterminée avec  
• lactate à 2,9 mmol/l.  
• Hb glyquée à 11,1 %.  
Fracture non déplacée base P II D I pied droit.  
Opération pancréatique au Portugal sans autre précision.  

Décompensation diabétique hyperglycémique le 02.07.2018  

Décompensation diabétique hyperosmolaire le 21.07.2018 avec :  
• glycémie à 21 mmol/l  

Décompensation diabétique, le 09.04.2018 :  
• Diabète de type 2  
• Néphropathie diabétique probable chez patiente avec rein unique  
• HbA1c 10% le 09.04.2018  

Décompensation diabétique le 26.07.2018.  

Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 12.07.2018  
• Glycémie à 39.5 mmol/l, osmolalité sérique à 358 mosmol/kg  

Décompensation diabétique non hyperosmolaire non acidocétosique dans le contexte infectieux  

Décompensation diabétique sur arrêt médicamenteux volontaire.  

Décompensation douloureuse d'un canal lombaire étroit le 09.07.2018 avec :  
• Déficit connu M4 des fléchisseurs du pied D, hyposensibilité L5-S1.  
• Apparition d'une areflexie rotulienne D.  

Décompensation du diabète de type 2 insulino-requérant.  
Pyélonéphrite gauche à E. Coli.  
Opération de la cataracte bilatérale, 08.10.2009.  
Malaise avec perte de contact et aphasie, le 13.10.2010, d'origine indéterminée.  
Céphalées d'origine indéterminée sous forme d'hémicrânie en 2012.  
Pyélonéphrite D non compliquée.  

Décompensation d'un diabète de type I non acido-cétosique, non hyperosmolaire  

Décompensation d'un diabète de type II dans un contexte inflammatoire et sur Prednisone  

Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-dépendant.  

Décompensation d'un diabète inaugural le 21.07.2018 avec :  
• glycémie à 21 mmol/l  
• HbA1c le 23.07.2018 : 10.9 %  
• AGLA : risque élevé (21 %)  

Décompensation d'une arthrite goutteuse de l'IPP de D2-D3-D4-D5 de la main gauche.  

Décompensation d'une arthrite goutteuse du poignet gauche.  

Décompensation d'une bronchopneumopathie chronique non-stadée (probable origine virale) avec :  
• Insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire le 22.07.2018  

Décompensation d'une cardiopathie hypertensive et possiblement ischémique en 2010 avec :  
• FEVG 65 % octobre 2010  
• Dysfonction diastolique de grade I  
• IT minime (stade 1/4)  
• ECG : ondes Q dans les territoires septal et latéral  
Zona  

Décompensation d'une cardiopathie hypertensive, valvulaire, et possiblement ischémique en 2010 avec :  
• FEVG 65 % octobre 2010  
• dysfonction diastolique de grade I  
• IT minime (stade 1/4)  
• ECG : ondes Q dans les territoires septal et latéral  

Zona  

Élévation des tests hépatiques (GGT isolées)  
• DD événement coronarien au décours, composante de décompensation cardiaque, médicamenteux, OH  

Décompensation d'une myasthénie grave, d'origine infectieuse avec :  
• troubles oculomoteurs  
• ptose palpébrale droite  
• biparésie faciale  
• tétraparésie mineure généralisée à prédominance droite  
• absence d'atteinte respiratoire (peak flow initial à 78 % du prédit)  

Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire d'un diabète de type 2 non insulino-requérant le 23.07.2018  
• Suivi au Vietnam : traitement habituel avec Metformine et diamicron  
• HbA1c 24.07.2018 : 11.8 %  

Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 28.06.2018 dans un contexte infectieux avec :  
• glycémie 34.4 mmol/l, sans corps cétoniques, osmolalité calculée 319 mosm/kg, Na corrigée à 137 mmol/l, K à 5.3 mmol/l  

Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type 2 avec : absence d'acidose à la gazométrie, polyurie avec polydipsie et brûlures en fin de miction depuis 2 mois, hémoglobine glyquée à 13.4 %, importante dyslipidémie, surpoids avec un poids corporel de 100 kg pour 192 cm donnant un BMI à 27.1 kg/m2 et alimentation malsaine avec notion de forte consommation de boissons sucrées.  
Entorse de stade II de ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite.  

Décompensation hypo-maniaque.  

Décompensation hypo-maniaque le 05.07.18 :  
• dans contexte d'un trouble bipolaire  

Décompensation insuffisance cardiaque chronique le 18.07.2018  
• NT pro-BNP 7'768 ng/l  

Décompensation musculaire des genoux ddc sur :  
• status post-implantation d'une prothèse totale du genou à gauche (Dr. X en 2012) sur :  
• status post-opération des ménisques au Portugal dans sa jeunesse (1980).  
Status post-deux arthroscopies par Dr. X.  

Décompensation post-traumatique d'une gonarthrose fémoro-patellaire à droite.  

Genou G :  
• décompensation post-traumatique d'une gonarthrose fémoro-patellaire,  
• déchirure du LLI de grade II,  
• ancienne déchirure du LCA (traumatisme en 2010).  

Décompensation psychiatrique avec idées suicidaires le 16.07.2018.  
• intoxication cocaïne  

Décompensation psychiatrique d'allure maniaque le 19.07.2018.  

Décompensation psychiatrique d'un patient connu pour une schizophrénie paranoïde le 08.07.2018.  

Décompensation psychiatrique (Marsens, unité Titan)  
Éthylisation aiguë  

Décompensation psychiatrique.  
Thrombose péri-anale et hémorroïdes à 09h00.  
Victime d'agression physique le 03.09.2017.  

Décompensation psychotique.   
Décompensation psychotique.  
Décompensation psychotique aiguë avec mutisme le 22.07.2018  
• sur non-compliance médicamenteuse.  

Décompensation psychotique, le 05.07.2018.  
• chez un patient connu pour une schizophrénie paranoïde avec arrêt des traitements.  

Décompensation psychotique le 26.07.18  
Décompensation psychotique sous substance toxique le 21.07.2018.  

Décompensation respiratoire d'origine mixte (cardiaque et hypertension artérielle pulmonaire) en mars 2014.  
Décompensation diabétique en mars 2014 (HbA1c à 7.6 %).Fermeture d'une fistule entre un anévrysme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973.  
Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie dilatée connue le 18.09.2012.  
Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif le 24.11.2015 avec:  
• hémorragie digestive haute Forrest III avec hémoglobine à 69 g/l, dans un contexte d'anticoagulation orale par Sintrom.  
OGD le 24.11.2015, avec biopsies et recherche H. Pylori.  
Décompensation diabétique le 22.11.2015 avec:  
• glycémie à 18.6 mmol/l, HbA1c à 8%  
• pH à 7.35, pas de corps cétoniques  
• osmolalité à 338 mOsm/kg.  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datée.  

Décompensation respiratoire globale sur probable décompensation BPCO le 7.2013  

Décompensation cardiaque le 7.2013:  
• ETT 15.07.2013 (Dr. X): Le ventricule gauche présente une hypokinésie minime du septum apical, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG discrètement diminuée (48 %) en légère aggravation depuis le dernier contrôle en mars. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,54 cm² (0,79 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal paraissant non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation franche des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

Status post-arthrite septique de prothèse de hanche droite (29.5.2013)  

Status post fracture-luxation bimalléolaire cheville droite (2001)  

Ablation pédicule lambeau sural (2001)  

Status post fracture longitudinale de la rotule genou gauche (2012)  

Status post TURP le 09.12.2013  

Insertionite M sous-épineux, le 24.11.2015  

Insuffisance respiratoire globale 03.2017 sur:  
• Décompensation BPCO avec 3/3 critères d'Anthonisen  
• Décompensation cardiaque globale  
ETT 22.03.2017 (Dr. X/Dr. X): FEVG 50%, Dysfonction diastolique modérée (grade II). Hypertension pulmonaire nouvelle par rapport à l'examen de 2013 avec dilatation des cavités droites. L'origine de l'HTP est vraisemblablement mixte (pré et post capillaire) sur BPCO et dysfonction diastolique modérée.  

Décompensation traumatique et arthropathie de la coiffe des rotateurs (Hamada 4b) droite après chute le 27.03.2018 avec perte isolée de la rotation externe.  
Syncopes répétitives d'origine indéterminée.  

Décompression du canal lombaire en 1993 et 1997 sur sténoses dégénératives de L4 à S1.  
Décompression canalaire L4-L5 avec spondylodèse postérieure vissée et cage L4-L5 OLIF le 25.06.2018 pour une sténose canalaire sévère L4-L5 avec antérolisthésis L4-L5 grade II selon Meyerding. Sténose foraminale L4-L5 bilatérale prédominante à droite.  
Décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015.  

Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012.  

Insuffisance rénale d'origine médicamenteuse sur Voltarène, le 02.01.2016.  

Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux.  

Appendicectomie à l'âge de 16 ans.  
Décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015.  
Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012.  
Insuffisance rénale d'origine médicamenteuse sur Voltarène, le 02.01.2016.  
Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux.  
Appendicectomie à l'âge de 16 ans.  

Décompression indirecte et discectomie L3-L4 latérale gauche par lombotomie.  
Mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/45 mm et greffe au Ceracell.  
Spondylodèse L3-L4 par plaque Decade 10 mm fixée par 4 vis (5.0/5.5).  

Décompression inter-laminaire L4-L5 bilatérale et libération des racines.  
Discectomie L4-L5 par la droite et mise en place d'une cage OLIF Juliet 10 mm, pré-remplie au Ceracell + os.  
Spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/45) + greffe postéro-latérale par Ceracell et os.  
Mise en place d'un connecteur transverse Matrix (OP le 25.06.2018).  

Décompression par laminectomie L4-L5.  
Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Juliet hauteur 12, 6°.  
Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/40) (OP le 07.04.2018).  

Révision, rinçage et débridement de la plaie lombaire (OP le 13.04.2018).  

Débridement, lavage de l'abcès épidural et para-vertébral lombaire (OP le 20.04.2018).  

Révision, débridement et ablation de la cage L4-L5.  
Refixation des tiges L4-L5 (OP le 23.04.2018).  

Prélèvements bactériologiques:  
• Prélèvements peropératoires du 20.04.2018 : tous négatifs à J14  
• Prélèvements peropératoires du 07.04 et du 13.04.2018 : tous positifs pour Staph. aureus  

Consilium infectiologie (cf ci-dessus).  
Antibiothérapie : voir sous diagnostic principal.  

Diagnostic anatomopathologique (graisse épidurale, disque intervertébral du 07.04.2018) - Rapport Promed du 12.04.2018 : absence d'élément fongique à la coloration de PAS et de signe de malignité (rapport en annexe).  

Déconditionnement avec inflammation de la patte d'oie et de l'insertion du tendon rotulien genou droit avec suspicion de névrome cicatriciel sur :  
• status post-ablation d'ossicule d'Osgood-Schlatter en 2013 (Clinique Générale).  

Déconditionnement avec instabilité à la marche et risque de chute:  
• Hospitalisation depuis 25.04.2018 dans un contexte de pyélonéphrite  
• Perte pondérale anamnestique de 40 kg depuis 3 ans avec déconditionnement sévère  

Pyélonéphrite récidivante depuis 2015:  
• Cystoscopie par Dr. X le 24.02.2017: cystite chronique, absence de néoplasie  
• CT abdomen/pelvis 06.02.2017: parois vésicale fine  
• Cystoscopie par Dr. X le 12.02.2018: cystite chronique, pus dans le pyelon droit, changement de double J en raison de sténose multiples.  
• Cultures urinaires du 05.04.2018 (MT) E.coli résistant à l'augmentin, ciprofloxacine, norfloxacine et céfuroxime  
• Uro-vaxom dès le 25.04.2018  

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS):  
• Electrophorèse des protéines sériques du 09.02.2017: IgG Kappa, IgG monoclonaux 9.65 g/l, IgA 4.77 g/L  
• Electrophorèse des protéines urinaires du 28.02.2017: Ig Kappa, protéines totales 0.75 g/L, Fraction Gamma 0.2 g/L  
• Ponction de moelle du 01.03.2017: Plasmocytes dysmorphiques dans la moelle: 5%  
• Critère CRAB: Ca 2.26, CrCl 44 ml/min., Hb 80 g/l; radiographie crâne du 27.02.2017: pas d'ostéolyse multifocale  
• Augmentation continue du CEA depuis des mois (CEA 6.5 ng/ml)  
• Biopsie de moelle le 01.03.2017: Parenchyme hématopoïétique normocellulaire, parenchyme avec hématopoièse des 3 lignées avec preuve de quelques plasmocytes avec expression aberrante de CD56.  

Hypertension artérielle:  
• Aprovel arrêté le 03.02.2017  
• FRCV: HTA, obésité, hypercholestérolémie (statine en pause 5/2017)  

Insuffisance diastolique  
Struma multinodulaire  
Fibromyalgie  
Colon irritable  
Diverticulose  

Hypovitaminose D à 12 nmol/l (30.04.2018)  

Carence en fer avec  
• perte pondérale anamnestique de 40 kg depuis 3 ans  
• inappétence DD sur insuffisance rénale chronique, agueusie liée à l'âge  
• NRS 4/7  
• Substitution par 2000 IE/jour durant un mois  

Anémie normochrome normocytaire dans un contexte d'infections récidivantes et dans un contexte d'insuffisance rénale chronique  
• Substitution par EPO depuis 16.05.2018  
• Hb 103 g/l 12.6.2018  

Déconditionnement avec troubles de la marche et de la sensibilité sur canal lombaire étroit opéré le 9.07.18 au Lindenhof Spital de Berne par une hémilaminectomie gauche en L3 et extraction d'un kyste synovial en L3/L4.  Déconditionnement cheville D.  
Status post fracture Weber B cheville D le 04.12.2017.  

Déconditionnement dans un contexte post-opératoire.  

Déconditionnement des suites d'une hospitalisation pour choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé, le 30.05.2018 dans un contexte d'hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'AVP en 1999.  

Déconditionnement du genou droit sur :  
• status post plastie LCA et ménisectomie partielle du ménisque interne par Dr. X en septembre 2014.  

Déconditionnement du genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale avec :  
• lésion de kyste de Baker et lésion du ménisque interne du genou gauche.  
Coxarthrose symptomatique à droite.  
Status post-PTH gauche le 07.01.2015 sur coxarthrose (Prof. X).  

Déconditionnement du genou sur multiples prises en charge chirurgicales et traumatismes.  
Status post-AMO tibia D le 02.07.2014 sur :  
• Status post-infiltration par corticoïde genou droit le 27.02.2013 pour :  
• douleurs antéro-médiales postopératoires genou droit.  
Status post-infiltration loco dolenti genou droit le 27.02.2013 sur douleurs antéro-médiales sur status post-ostéotomie valgisante type ouverture et augmentation de la pente tibiale, tibia proximal D.  
Status post-AS diagnostique pour gonarthrose fémoro-tibiale sur instabilité postérieure et postéro-latérale post-reconstruction LCP genou droit le 19.09.2012.  
Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit.  
Entorse genou droit,  
Status post reconstruction LCP genou droit le 13.08.10 et mise en place d'une attelle Jack.  
Status post reconstruction LCA genou gauche dans les années 90.  

Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux.  
Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.3.2018.  

Déconditionnement et douleurs antérieures au genou D après :  
• S/p arthroscopie genou et ablation de plica synovial en janvier 2018 par Dr. X  
• Contusion pré-patellaire en juin 2018.  

Déconditionnement et douleurs antérieures au genou D après :  
• S/p arthroscopie genou (geste en X en janvier 2018 par Dr. X)  
• Contusion pré-patellaire en juin 2018.  

Déconditionnement et douleurs antérieures du genou droit après excision d'un ossicule mesurant 1 cm de diamètre pour une maladie d'Osgood-Schlatter en 2013.  

Déconditionnement et inflammation de la patte d'oie genou D sur status post contusion le 28.04.2018.  

Déconditionnement et trouble de la marche dans un contexte de récidive d'un glioblastome bifrontal, multiforme grade IV selon OMS  
• S/p crâniotomie avec exérèse tumorale le 23.06.2017, lobectomie bifrontale (Dr. X et Dr. X)  
• Reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018 (Dr. X)  
• Status post AVC ischémique sub-aigu du territoire de l'ACA post-opératoire 01/2018 (IRM Neurocrâne, 01/0218, HFR Fribourg)  
• Clinique neurologique le 03.04.2018 : fluctuation de l'état de vigilance, ralentissement psychomoteur global, hémisyndrome sensitivo-moteur léger gauche, incontinence mixte.  

Déconditionnement et trouble de la marche d'origine multifactorielle avec :  
• s/p Fracture du col de fémur gauche Garden IV le 09.01.2018 avec  
-- Implantation d'une prothèse céphalique à G (OP le 10.01.2018)  
• Métastases hépatiques et osseuses d'un carcinome du sein droit invasif diagnostiqué en 2015  
• légère hypovitaminose D 61 nmol/l (23.01.2018)  
• Syndrome inflammatoire DD : post-opératoire / tumorale le (31.01.2018)  
• Anémie normochrome normocytaire DD post-opératoire.  

Déconditionnement genou droit dans le contexte d'une luxation rotulienne droite le 03.02.18 avec :  
• lésion ostéochondrale.  

Déconditionnement genou droit.  
Status post-syndrome de Hoffa post-traumatique du genou droit avec probable syndrome douloureux régional complexe associé en septembre 2017.  

Déconditionnement genou D.  
Status post-luxation de la rotule droite, lésion du ligament collatéral interne, fracture au niveau du plateau tibial externe pas déplacée le 21.06.2017.  

Déconditionnement genou gauche.  

Déconditionnement global membre inférieur D avec status post chirurgies multiples du genou D traitant essentiellement les lésions chondrales par mosaïc plastie et par la suite AMIC.  
Discopathie L3-L5 avec spondylolisthésis stade I.  

Déconditionnement global MI avec :  
• status post-multiples chirurgies du genou traitant essentiellement les lésions chondrales par mosaïc plastie et par la suite AMIC.  
Pathologie de la hanche droite.  

Déconditionnement membre inférieur droit.  

Déconditionnement membre inférieur droit avec  
• status post 3 arthroscopies genou droit avec :  
   • suture méniscale (Dr. X)  
   • révision X (Dr. X)  
   • résection de plica et ablation de fragment chondral (Dr. X).  

Déconditionnement moteur.  
Déconditionnement moteur.  
Déconditionnement physique dans le contexte des dernières hospitalisations.  

Déconditionnement physique sévère multifactoriel  
• perte pondérale de 12 kg  
• diarrhée chronique  
• inappétence  
• troubles électrolytiques  
• status post-adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 diagnostiqué le 13.04.2018  
   -- Adhésiolyse et hémicolectomie gauche avec iléo-sigmoïdo-rectostomie par laparotomie médiane le 11.05.2018 (Prof. X)  
   -- Histopathologie (Promed 2018.5397) : adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0.  

Déconditionnement physique sévère sur insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.06.2018, avec/sur :  
• Décompensation cardiaque  
• Probable composante de syndrome d'obésité-hypoventilation  
• Epanchements pleuraux (non-ponctionnables)  
• BPCO sous-jacente stade III  
• Polygraphie du 11.06 au 12.06.2018 sous VNI par Stellar mode IVAP : absence d'apnée sous VNI  
• Appareillage nocturne par VNI Lumis mode S/T, EPAP à 7 cmH2O, IPAP à 18 cmH2O, I:E 2.4, RT 300 ms, trigger moyen depuis le 12.06.2018.  

Découverte fortuite à l'uro-CT.  
Conseils d'usages (boisson, alimentations, mouvements).  

Découverte fortuite au CT d'un ganglion entre la tête du pancréas et la veine cave inférieure.  

Découverte fortuite de lésions osseuses ostéolytiques et adénopathies rétropéritonéales et rétrocrurales compatibles avec une maladie néoplasique le 05.07.2011 avec :  
• Forte suspicion de fracture L1 (voir diagnostic principal)  
• chez un patient avec une démence avancée.  

Découverte fortuite d'un polype vésiculaire d'environ 7 mm de diamètre.  

Découverte fortuite d'une dysplasie de la trochlée type A, selon Dejour.  

Découverte fortuite d'une lésion d'allure ischémique pariéto-occipitale D le 30.06.2018.  

Décrit douleurs pelviennes intermittentes, soulagées par Dafalgan, depuis 3 mois. Elle avait consulté pour des douleurs semblables en 2016 et dit avoir été soulagée par le Daflon. Elle décrit également une dyspareunie profonde depuis 2 jours.  

Par ailleurs, pas de symptômes fonctionnels urinaires, pas de pertes vaginales, pas de démangeaisons, pas de diarrhées ni vomissements. Pas d'EF.  
Contraception par préservatif. DDR 02.07.2018. Cycles irréguliers.  

A l'examen clinique, l'abdomen est souple, sensible à la palpation profonde en périombilical, mais pas au niveau des fosses iliaques.  
Au spéculum, les parois vaginales sont sans particularités et le col présente un ectropion. Pas de leucorrhées.  
Le toucher vaginal est complètement indolore.  

L'échographie intravaginale est normale, sans anomalies décelées qui pourraient expliquer les douleurs de la patiente d'un point de vue gynécologique. Par contre, on note une activité intestinale augmentée et la patiente décrit une constipation chronique.  On attribue les douleurs décrites par la patiente à la constipation et elle rentre à domicile avec un traitement par magnésiocard 10mmol.  

Décubitus Grade III  

Défect cutané avec 2 plaies de 9x2 cm en regard de la face postérieure de la jambe distale D sur status post multiples plaies de la jambe D avec :  
• Plaie profonde du talon de 9x5 cm avec arrachement partiel du tendon d'Achille.  
• 2 plaies médiales de la cheville en présence d'un corps étranger (verre) sur la plaie proximale et lésion de la grande veine saphène et du nerf saphène sur la partie distale.  
• Dermabrasions et 2 plaies superficielles du mollet proximalement.  

Défect cutané de 9 x 4 cm sur la face dorsale de la main G et brûlure du 2ème degré de la face dorsale de P1 D2 à G le 08.06.2018.  
• Status post débridement d'une zone nécrotique sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC le 12.06.2018.  

Déficience intellectuelle légère.  
Obésité morbide.  

Déficit acide folique  

Déficit acide folique  

Déficit acide folique.  

Déficit canalaire postérieur droit, probablement séquellaire à l'AVC ischémique cérébelleux droit de 2014  

Déficit de l'extension du coude D de 10°.  
Status post ostéosynthèse fracture 2-part humérus proximal droit le 25.01.2018 avec mise en place d'un clou intramédullaire.  
Status post traitement conservateur pour fracture coracoïde droite non déplacée et fracture compression latéral selon Jung-Burgess et branche haute ischio-pubienne droite le 04.01.2018.  

Déficit de rotation du 2ème G après ostéosynthèse de P1 le 30.12.2016.  
Status post-amo plaque du 07.05.2017  

Déficit d'extension des doigts à droite.  

Déficit en acide folique  

Déficit en acide folique   

Déficit en B12 et acide folique  
• DD : déficit d'apport, déficit d'absorption sur gastrite  

Labo du 11.07 : acide folique 2.4 ng/ml, B12 185 pg/ml.  

Déficit en facteur VII à confirmer ou infirmer ultérieurement  

Déficit en facteur XII (56 %), expliquant le PTT allongé (38, 39 sec) juin 2017 pas de risque hémorragique (risque si inf 30 % et surtout 5 %)  

Déficit en fer sans anémie  

Déficit en folates   

Déficit en folates   

Déficit en folates  
• Mise en évidence lors de la dernière hospitalisation, sans substitution actuelle  
• Chez une patiente dépendante à l'alcool  

Déficit en G6PD (quantitatif = 0 IE/gHb janvier 2018 à Aarau)  
pas d'anémie, Hb 132 g/l  

Déficit en G6PD (quantitatif = 2 IE/gHb décembre 2017 à Aarau  

Déficit en G6PD (quantitatif = 0 IE/gHb février 2016)  
Pour mémoire :  
• exsanguinotransfusion néonatale (Japon)  
• diagnostic à l'âge de 2 ans : crise hémolytique après avoir bu du Schweppes à la quinine, transfusion (Nouvelle-Zélande)  
• 3 crises hémolytiques post-infectieuses (février, mai 2010 virose) et novembre 2011 bronchopneumonie, à 6 ans (transfusion, virus)  

Déficit en G6PD (test fait au Cambodge, sera confirmé le 27/07/2018)  

Déficit en G6PD (07.2017 à Aarau) : pas d'activité  

Déficit en Vit. D (56 nmol/l le 29.06.2018)  

Déficit en vitamine B12  
• DD : déficit d'apport, déficit d'absorption sur gastrite  

Déficit en vitamine D  

Déficit en vitamine D  
• Vitamine D 41 nmol/l  

Déficit force membre inférieur gauche  

Déficit force MI  

Déficit force MI G  

Déficit force MIG   

Déficit modéré en acide folique le 28.06.2018  

Déficit modéré en vitamine D traité  

Déficit moteur L5 G sur décompensation d'un canal lombaire étroit multi-étagé et discopathies arthrosiques de la colonne lombaire  

Déficit neurologique  

Déficit neurologique transitoire.  

Déficits neurologiques   

Déficits neurologiques    

Déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit.  

Déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit à partir du genou d'origine indéterminée.  
Diagnostic différentiel : psychosomatique, neuropathie périphérique (neuropathie fémorale et radiculopathie L3, mais peu probable).  
Babinski, réflexes rotuliens et achilléens vifs et symétriques.  

Déficit vestibulaire gauche.  

Déficit visuel.  

Déficit Vitamine B12 à 184 pg/ml.  

Déficit Vitamine D à 69 nmol/l.  

Déficit vitamine D12  

Déficit vitaminique :  
• B12  
• Acide folique  
• Vitamine D  

Déficit vitaminique  
• Acide folique  
• Vitamine D  

Déficit vitaminique en B12  

Déficit vitaminique en D3 et folates.  

Déficit vitaminique en folates.  

Déficit vitaminique le 18.07.18  
• acide folique 1.3 ng/ml  
• vitamine D 56 nmol/l  

Déformation et douleur poignet D  

Dégénérescence cortico-basale :  
• syndrome parkinsonien atypique  
• troubles du sommeil paradoxal (REM)  
• IRM cérébrale 7/2006 : dilatation des ventricules  
Troubles anxio-dépressifs  
Syndrome des jambes sans repos  
Trouble mictionnel d'origine mixte (HBP et dégénérescence cortico-basale)  
Insuffisance veineuse des membres inférieurs des deux côtés stade 3 :  
• thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche 2007.  
• status post phlébectomie gauche et crossectomie saphène interne et externe des deux côtés  
• doppler Veineux 5/2010 (Schrago) : insuffisance des réseaux saphènes internes et externes des deux côtés, insuffisance des veines perforantes étagées des deux côtés  
• érysipèles itératifs des membres inférieurs, à prédominance gauche, dernier épisode 6/2004  

Dégénérescence du labrum sur conflit fémoro-acétabulaire à droite.  

Dégénérescence maculaire de l'œil droit  

Dégénérescence maculaire liée à l'âge, bilatérale  
Lombalgies chroniques avec tassement vertébral (2013)  
Ostéoporose  

Dégénérescence méniscale interne genou D.  
Chondropathie rétro-patellaire principalement en externe.  

Dégonflement du Rhino-stop.  
Antalgie.  
Avis ORL : Dr. X.  
Consultation ORL : Cautérisation artériole antérieure par bipolaire. Bloxang.  
Retour à domicile avec conseil concernant les pics d'hypertension artérielle nocturnes.  

Déhiscence de cicatrice fronto-temporale gauche sur status post-ablation de carcinome cutané le 12.07.2018 (Dr. X).  

Déhiscence de la cicatrice à gauche avec écoulement de liquide clair le 06.07.2019  

Déhiscence de la cicatrice du moignon le 20.04.2018 avec tension en raison des œdèmes  

Déhiscence de la plaie du moignon pied G sur status post  
• Amputation transmétatarsienne pied G le 10.04.2018 sur ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied et déhiscence de plaie moignon gros orteil (germe le 10.04.2018 : Staph. caprae)  
• Amputation gros orteil G le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.12.2017  

Déhiscence de la plaie et ablation d'une broche de la malléole interne le 08.02.2018.  
Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017.  
Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde).  

Déhiscence de plaie chirurgicale  

Déhiscence de plaie chirurgicale  

Déhiscence de plaie cuir chevelu le 22.07.2018  
• Dérivation ventriculo-peritonéale droite avec valve Sophysa-SM8 préréglée à une pression de 110 mmHg + réservoir de liquide céphalo-rachidien le 06.07.2018 par Dr. X  

Déhiscence de plaie depuis début juillet.  
Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.06.2018 pour rupture chronique du tendon d'Achille à D.  

Déhiscence de plaie depuis début juillet.  
Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.06.2018 pour rupture chronique du tendon d'Achille à D.  

Déhiscence de plaie depuis début juillet.  
Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.06.2018 pour rupture chronique du tendon d'Achille à D.  Déhiscence de plaie le 11.07.2018 avec:  
• s/p abcès profond médio-plantaire du pied gauche à Bacteroides fragilis et Streptococcus anginosus le 09.05.2018  
• CT du pied gauche 08.05.2018 (Hôpital de Payerne): pas d'atteinte osseuse sous-jacente  

Déhiscence de plaie le 11.07.2018.  
Status post débridement, rinçage et mise en place d'un pansement VAC du pied G le 01.06.2018 pour abcès du pied gauche.  

Déhiscence de plaie sur status post-amputation trans-métatarsienne du deuxième orteil droit le 30.05.2018 pour ostéomyélite de P2 O2 droit.  

Déhiscence de suture après exérèse de neurofibrome au niveau de l'hypochondre gauche.  

Déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G.  
Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G.  
Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017.  
Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017.  
Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné.  

Déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G.  
Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G.  
Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017.  
Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017.  
Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné.  

Déhiscence utérine de 4 cm à droite de l'utérotomie.  

Délimitation de l'érythème  
Contrôle clinique le 07.07.2018  

Délire aigu sur démence probablement dans le cadre d'une déshydratation le 20. et le 22.07.2018 DD infection urinaire chez porteur d'une SV  
• uriculte le 20.07.2018: négative  

Délire confusionnel hyperactif d'origine multifactorielle le 18.07.2018  
• post-trauma crânien  
• sevrage éthylique possible  
• sepsis sur infection pulmonaire  

Délire de persécution.   
Delirium tremens avec hallucinations visuelles et auditives le 01.07.2018  
• NIHSS à 1 à 11h (dysarthrie sous réserve de la barrière de la langue)  
• Sevrage OH en cours sous Selincro  

Délirium trémens le 02.07.2016.  
Opération du rein gauche pour maladie de Conn.  
Cholécystectomie laparoscopique le 01.04.2014.  
Éthylisation aiguë à 3.10 le 08.08.2015.  
Fracture diaphysaire de l'ulna droite type Wedge (AO 22-B2) traitée par ostéosynthèse par plaque LCP 7 trous et 2 vis de compression le 23.09.2016.  
Éthylisme chronique avec:  
• alcoolisation aiguë le 22.09.2016 à 3.0 et TCC avec PC et amnésie circonstancielle  
• perturbation des tests hépatiques  
• hospitalisation à Marsens en 07.2016 pour sevrage  
• suivi CSSM Bulle dès le 12.10.2016.  
Insuffisance rénale aiguë le 22.09.2016 avec créatinine à 105 umol/l.  
Fracture Garden IV du col fémoral gauche traitée par prothèse totale de hanche gauche le 29.11.2012, Dr. X.  
Éthylisation aiguë avec alcoolémie à 2.91% le 22.04.2017 avec:  
• alcoolisme chronique avec cirrhose Child A, thrombopénie et anémie  
• chutes à répétition  
• antécédents de délirium tremens dans le contexte de sevrage  
• épuisement de l'entourage.  
• transfert au CSH Marsens le 22.04.2017 sous PAFA.  
Entorse de la cheville gauche de stade I.  

Délivrance artificielle au bloc opératoire d'abord sous péridurale puis sous anesthésie générale avec curetage à la curette de Boom  

Soutien transfusionnel (2 concentrés érythrocytaires) le 22.07.2018  
Correction de la coagulation (2 PFC, Cyklokapron 2 g, Fibrinogène 3 g) le 22.07.2018 et 23.07.2018  
Ocytocine 30 UI (5+5+20) puis 10 UI sur 6h  
Sulprostone selon protocole le 22.07.2018  
Ballon de Bakri (250 cc) le 23.07.2018  
Céfuroxime du 22.07.2018 au 23.07.2018  
Bottes anti-thrombotiques du 22.07.2018 au 25.07.2018  
Anticoagulation prophylactique à envisager selon le degré d'immobilisation dès le 25.07.2018  

Délivrance artificielle au bloc opératoire et envoi du matériel en anatomo-pathologique, révision des 3 étages le 29.06.2018  
Seconde révision utérine  
Embolisation des artères utérines  
Intubation oro-trachéale du 29.06. - 30.06.2018  
30 unités de Syntocinon, 15 mcg de Nalador, 1 ampoule de Pabal  
Transfusion de 6 culots érythrocytaires, 4 PFC  
4 g de fibrinogène, 2 g de Cyklokapron  

Délivrance artificielle au bloc opératoire sous péridurale puis sous AG  
Révision utérine à la curette de Boom  
Pertes estimées: 2000 ml  
Ocytocine 30 UI (5+5+20) puis 10 UI sur 6h  
Sulprostone selon protocole  
Ballon de Bakri (250 cc)  
Transfusion de 2 CE, 2 PFC, 2 g de Cyklokapron, 3 g de Fibrinogène  
Céfuroxime du 22.07 au 23.07.2018  
Bottes anti-thrombotiques du 22.07.2018 au 24.07.2018  
Anticoagulation prophylactique par Clexane dès le 24.07.2018  

Délivrance artificielle au bloc opératoire  
Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique  
Pertes estimées à 500 cc  

Délogement de la tige centrale de prothèse charnière du genou droit sur status post-délogement de la tige centrale de prothèse charnière du genou droit traitée par révision de charnière rotatoire droite de la PTG avec changement de la pièce fémorale et implantation d'un bouclier fémoral à charnière le 27.10.2017 sur status post-pose de PTG droite en 2011.  

Déluxation de l'ongle avec repositionnement et fixation par 1 pt simple de Prolène 3.0 (Dr. X).  
Antalgie simple que la patiente a à domicile.  
Semelle rigide.  
Contrôle à 48 heures pour s'assurer de la bonne évolution.  
Retrait du fil à 2 semaines.  

Demande ablation fils sur status post-excision tumeur cutanée épaule gauche.  

Demande d'aide au sevrage.  
Demande d'aide au sevrage à la cocaïne le 22.07.2018.  
Demande de certificat médical.  
Demande de certificat médical.  
Demande de constat de coups.  
Demande de dépistage frottis Chlamydia chez patiente asymptomatique nulligeste de 27 ans  
Demande de dépistage HIV.  
Demande de dépistage HIV.  
Demande de renouvellement de certificat d'arrêt de travail  
Demande de résultat d'IRM.  
Demande de sevrage.  
Demande de sevrage.  
• alcoolisation aiguë 3-4 l/jours (bière/vodka).  
• idées suicidaires il y a 7 j, scénarisées et mise en scène.  
Hémorroïdes stade IV partiellement nécrosées à 3, 7 et 11 heures en position gynécologique avec hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan (OP le 03.05.2013).  
Lésion centrale de la cornée de 1 mm de diamètre de l'œil droit le 11.04.2013.  
Légère intoxication au monoxyde de carbone le 5.11.2013.  
Status post fractures de côtes, cervicale, mains gauche et droite, pied droit.  
Lombalgie traumatique non déficitaire, le 03.03.2015.  

Demande de sevrage en stupéfiants.  
Demande de traitement.  
Demande de vaccin.  
Demande de vaccin du tétanos.  
Demande de vaccin (fièvre typhoïde).  
Demande de vaccin tétanos.  
Demande d'hospitalisation.   Demande d'interruption volontaire de grossesse

Demande d'interruption volontaire de grossesse

Demande d'interruption volontaire de grossesse

Demande d'interruption volontaire de grossesse

Demande d'interruption volontaire de grossesse

Demande d'interruption volontaire de grossesse.

Demande d'ordonnance. 

Demande d'ordonnance. 

Demande d'un test THC, cannabis.

Demande d'un test THC sans les urines.

Demande faite par le patient de lui donner du Subutex.

Demande refusée par le patient qui consultera son addictologue demain.

Demande sevrage alcoolique 

Demande volontaire d'hospitalisation au RFSM de Marsens.

Demande volontaire d'hospitalisation au RFSM de Marsens.

Démangeaison et brûlure vaginale

Démangeaison sur puces de lit.

Démangeaisons. 

Démangeaisons d'origine inconnue (DD : prurigo, intolérance à la chaleur).

Démarcation de la lésion.  
Traitement symptomatique.  
Conseils d'usage de reconsultation donnés à la patiente.

Démence à corps de Lewy avec syndrome parkinsonien  
- suivi par Dr. X

Démence à corps de Lewy avec syndrome parkinsonien suivi par Dr. X

Maladie de Paget bassin gauche

Hypercholestérolémie

Coxarthrose à gauche avec PAC secondaire

Polyarthrose des doigts

Syndrome cervico-spondylogène sur discopathie C5-C6

Discret syndrome d'impingement de l'épaule droite 

Instabilité de l'extenseur du pouce gauche

Constipation chronique sur dysautonomie parkinsonienne avec actuellement absence de selles et douleurs abdominales depuis 
- X-Prep le 19.06.2018

Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : 
- Démence à corps de Lewy, parkinsonisme, anémie, déficit vitaminique
- MMSE à 20/30 le 24.04.2018

Malnutrition protéino-énergétique légère

Démence avancée. 

Démence avancée. 

Démence avancée avec agitation  
- DD: ECA

Démence avec troubles comportementaux, hospitalisation à Marsens en psychogériatrie pour mise en protection.  
Contusion lombaire sur chute avec fracture d'un ostéophyte L4 le 16.11.2014.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec anémie macrocytaire, intoxication alcoolique aigue à 1.4 pour mille le 16.11.2014.  
Cystite compliquée (homme) 16.11.2014.  
Acutisation d'insuffisance rénale chronique 3b d'origine prérénale le 16.11.2014.  
Pneumonie basale G le 22.06.2016.  
Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 22.06.2016 d'origine infectieuse, médicamenteuse ou sur syndrome d'apnée du sommeil  
Fracture de hanche G traitée conservativement en novembre 2015

Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif.  
Hypertension artérielle.

Démence débutante 

Démence débutante 

Démence débutante d'origine incertaine  
- MMS 21/30, Clocktest 0/9 et GDS 5/15 points le 11.07.2018

Démence débutante  
- MMS 15 / 30 et un test de la montre à 4 / 7 le 04.07.2018

Rétinite pigmentaire (malvoyante)

Incontinence urinaire d'urgence

Hypertension artérielle traitée moyennant Exforge HCT 5/160/25

Dyslipidémie traitée

Névralgie post-zostérienne ophtalmique le 26.07.2018

Polyarthrose (gonarthrose, spondylarthrose lombaire), sp cure d'hernie discale L4-5 en 1984. Sp cyphoplastie L1 (fracture sur chute), PSH bilatérale sévère

Volumineuse hernie hiatale de 9 cm associée à une dysphagie., diverticulose colique

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle

Démence d'origine mixte  
- DD toxique, vasculaire  
- avec signes neuro-psychiatriques, cognitives  
- hétéro-agressivité  
- Actuellement: Progression

Démence d'origine mixte, neurodégénérative de type maladie d'Alzheimer et vasculaire :  
- Consultation mémoire de Marsens du 23.10.2017 : MMS à 16/30 et test de la montre à 3/7, GDR à 2/15

Démence d'origine mixte, neurodégénérative de type maladie d'Alzheimer et vasculaire :  
- Consultation mémoire de Marsens du 23.10.2017 : CDR à 2, MMS à 16/30 et TM à 3/7

Démence d'origine mixte sur épilepsie temporo-pariétale gauche et vasculaire (leuco-araïose, notion d'éthylisme chronique et cardiopathie), :  
- dépendance OH de longue date  
- MMS le 02.12.2014: 23/30 - Horloge: 6/7  
- Test MOCA 24/30 (16.04.2018)  
- cf. rapport neurologique et neuropsychologique avril 2018.

Lombalgie chronique:  
- Sténose rachidienne (IRM 2011)  
- Changements dégénératifs sévères de la colonne vertébrale avec: compression radiculaire L4 droite, spondylarthrose du rachis lombaire L2-S1, scoliose convexe droite lombaire et scoliose convexe gauche du rachis thoracique, discopathie lombaire, atrophie de la musculature paravertébrale  
- A partir du 08.05.2018 analgésie avec Palexia ret.

Incontinence d'effort  
- vessie hyperactive dans le passé, une bonne réponse à Betmiga  
- Commencez avec Betmiga 25 mg le 22.05.2018

Hypertension artérielle avec cardiopathie hypertensive avec :  
- Echo du 02/2018: FEGV largement préservé  
- Adaptation de la thérapie le 09.05.2018: Beloc Zok réduit à 150mg / j, réintroduction de lisinopril 5mg, début 5mg de torasemide le 01.06.2018, arrêt de l'amlodipine en raison d'un œdème de la jambe

Anémie normocytaire normochrome chronique, d'étiologie incertaine  
- carence en acide folique avec 1.4ng / ml le 26.04.2018  
- Substitution orale 5 mg / j pendant l'hospitalisation, puis réduire à 1x / W

Diverticulose du côlon descendant avec s.p diverticulite non datée.

Hernie ombilicale

s.p prothèse totale de hanche gauche. 

Démence d'origine mixte sur épilepsie temporo-pariétale gauche et vasculaire (leuco-araïose, notion d'éthylisme chronique et cardiopathie), :  
- dépendance OH de longue date  
- MMS 21/30, Uhrentest 4/7 le 20.04.2018  
- Test MOCA 24/30 (04/2018)  
- Bilan neuropsychologique en 04/2018 : Tableau de démence d'intensité modérée, montrant une atteinte globale à prédominance langagière. En comparaison à l'examen effectué en 2014, nous constatons un tableau globalement superposable avec principalement une aggravation de l'orientation temporelle et spatiale. Les difficultés langagières, présentes déjà en 2014, pourraient être en relation avec le foyer épileptique temporo-pariétal gauche, le reste étant d'origine vasculaire probable (leuco-araïose, notion d'éthylisme chronique et cardiopathie), une composante neurodégénérative n'étant pas exclue.  
- IRM rachis 2011  
- IRM neurocrâne 2011 - 2012

Démence d'origine neurodégénérative de type maladie d'Alzheimer et vasculaire :  
- consultation mémoire de Marsens du 23.10.2017 : CDR à 2, MMS à 16/30 et TM à 3/7  
- traitement refusé par le patient et la fille  
Hypertension artérielle  
Surdité appareillée gauche  
Malvoyant

Démence d'origine neurodégénérative de type maladie d'Alzheimer et vasculaire :  
- Consultation mémoire de Marsens du 23.10.2017 : MMS à 16/30 et test de la montre à 3/7, GDR à 2/15  
- Traitement refusé par le patient et la fille  
Hypertension artérielle  
Surdité appareillée à gauche  
Malvoyance

Démence mixte (Alzheimer et vasculaire) avec un MMSE à 12/30 :  
- troubles de déglutition aux liquides.  
Hypertension artérielle.  
Malnutrition protéino-énergétique légère.

Démence mixte (Alzheimer et vasculaire) avec un MMSE à 12/30 :  
- troubles de déglutition aux liquides.  
Hypertension artérielle.  
Malnutrition protéino-énergétique légère.

Démence mixte d'origine :  
- vasculaire  
- type neurodégénératif (Alzheimer)  
- toxique (secondaire à consommation OH à risque)

Démence mixte  
F10.25 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance, utilisation continue  
F09 trouble mental organique ou symptomatique, sans précision (probable origine mixte - alcoolique et vasculaire)  
Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale.  
Hernie ombilicale.  
Reflux gastro-oesophagien.Anévrisme de l'aorte ascendante  
• Bulbus max. 45 mm, Aorte ascendante max. 42 mm (CT Thorax 11.12.14) stable le 12.05.2015  
• Hypertension artérielle, fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto.  

Démence mixte vasculaire de type neuro-dégénératif (Alzheimer) et possiblement toxique (alcool) en avril 2017 avec :  
• MMS à 20/30  
• anosognosie, troubles mnésiques antérogrades sévères  
• atrophie globale avec lésions vasculaires diffuses et atrophie sévère des hippocampes  
Insuffisance rénale chronique stade 3  
Diabète type II non insulino-requérant  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Syndrome de dépendance aux benzodiazépines  
Syndrome de dépendance à l'alcool  

Démence mixte vasculaire et dégénérative (DD, corps de Lewy), avec :  
• troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien  

Syndrome métabolique, avec :  
• Diabète de type 2 non insulino-requérant  
• Hypertension artérielle  
• Hypercholestérolémie  
• Tabagisme actif 60 UPA  

Insuffisance respiratoire partielle chronique  

Cardiopathie ischémique tri-tronculaire  

Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale  

Hépatite C chronique  

Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec :  
• diagnostic par polygraphie respiratoire nocturne en automne 2008, IAH initial à 76/h  
• appareillage par AutoSet CS II nocturne depuis l'automne 2008  
• paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Airfit ff M  

Prurit généralisé d'origine X  
• traitement de Bilaxten initié  

Démence mixte vasculaire et dégénérative (DD, corps de Lewy), avec :  
• troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien  

Syndrome métabolique, avec :  
• diabète de type 2 non insulino-requérant  
• hypertension artérielle  
• hypercholestérolémie  
• tabagisme actif 60 UPA  

Insuffisance respiratoire partielle chronique  

Cardiopathie ischémique tri-tronculaire  

Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale  

Hépatite C chronique  

Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec :  
• diagnostic par polygraphie respiratoire nocturne en automne 2008, IAH initial à 76/h  
• appareillage par AutoSet CS II nocturne depuis l'automne 2008  
• paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Airfit ff M  

Prurit généralisé d'origine X  
• traitement de Bilaxten initié  

Démence sévère.  

Démence sévère type Alzheimer  
Apraxie à la marche dans le cadre d'une démence sévère avec :  
• Chutes à répétition à domicile  
• Cervicarthrose sévère avec non dissociation tête-tronc  
Hypothyroïdie substituée  

Démence terminale, de type Alzheimer avec tétraparésie motrice rigide  

Démence type Alzheimer avec trouble du comportement et état anxieux, le 05.07.2018.  

Déni de grossesse  

Densitométrie osseuse organisée en ambulatoire  
RDV de contrôle en rhumatologie le 05.07.2018 pour adaptation traitement en prenant en compte du Quantiféron positif  
Pister Holter et si FA avérée éventuellement introduction ADO  
Contrôle dans 3 semaines avec bilan orthoptique  

Dentalgie.  

Dentohexine 2x/j  
Antalgie en réserve  

Dénutrition modérée  
• absence de prise de nourriture depuis le 18.06.2018  

Dénutrition protéino-calorique avec albumine à 19,8 g/l le 18.04.2018  

Dénutrition protéino-calorique avec NRS > 5  

Dénutrition protéino-calorique dans le cadre d'une maladie de Crohn et d'un trouble de l'adaptation avec réaction dépressive :  
• perte de 2 kg en quelques jours  
• hypophosphatémie (0,63 mmol/l), hypokaliémie (3,1 mmol/l), hyponatrémie (131 mmol/l).  

Dénutrition protéino-calorique grave  

Dénutrition protéino-calorique grave  

Dénutrition protéino-calorique modérée à sévère  

Dénutrition protéino-calorique sévère  
• NRS XX  

Dénutrition protéino-énergétique  

Dénutrition protéino-énergétique.  

Dénutrition protéino-énergétique  
• ATCD : adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011  

Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte de maladie chronique le 31.07.2018 avec :  
• hypoalbuminée à 35 mmol/l  

Dénutrition protéino-énergétique et hypoalbuminémie sévère d'origine mixte sur tuberculose miliaire active et SIDA le 06.06.2018 avec :  
• Anasarque, asthénie et inappétence avec NRS 3/7 et des ingestas estimés à 25-50% des habituels  
• Albumine 8.2 g/l , préalbumine 0.07 g/l  

Dénutrition protéino-énergétique grave  

Dénutrition protéino-énergétique grave  

Dénutrition protéino-énergétique grave  
• Alimentation entérale du 15.03 au 16.03.2018, puis du 17.03 au 20.03.2018,  
• Alimentation parentérale du 16.03 au 17.03.2018, puis du 20.03 au 31.03.2018  
• Réalimentation per os dès le 31.03.2018  

Dénutrition protéino-énergétique légère  

Dénutrition protéino-énergétique probable le 12.07.2018  

Dénutrition protéino-énergétique sévère  

Dénutrition protéino-énergétique sévère.  

Dénutrition protéino-énergétique sévère avec  
• perte de 10 kg depuis 2016  
• diarrhée chronique depuis 2016  
• inappétence complète depuis 1 semaine  
• déjà investiguée en 2016 (CT thoraco-abdomino-pelvien, colonoscopie, marqueurs tumoraux, scintigraphie osseuse)  

Dénutrition protéino-énergétique sévère d'origine multifactorielle (insuffisance rénale terminale, BPCO, cardiopathie ischémique)  

Dénutrition protéino-énergétique sévère le 30.06.18  
• profil de renutrition agressif  

Dénutrition protéino-énergétique sévère le 30.06.18  
• profil de renutrition agressif  

Dénutrition sévère dans le cadre de troubles de l'alimentation, (BMI : 16kg/m2, 41kg, 1.60m)  
• Nutrition parentérale du 08 au 19.06.2016  
Trichotillomanie avec trouble de l'adaptation  
Troubles de l'alimentation (sur corps étrangers des voies digestives hautes (bézoards))  

Dénutrition sévère dans le cadre d'un carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire gauche le 09.03.2017.  
Anémie normochrome normocytaire arégénérative, le 09.03.2017.  
Bronchopneumonie communautaire basale droite à germe indéterminé le 28.04.2016.  
Probable pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 05.11.2016.  
Hémorragie diffuse du lambeau pectoral G et de la trachéotomie sous anticoagulation thérapeutique (HBPM) le 07.10.2016  
• cautérisation locale le 07.10.2016 (Dr. X).  
Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 17.04.2013.  
Insuffisance respiratoire globale d'étiologie plurifactorielle le 23.10.2012 sur :  
• ARDS sur tuberculose miliaire le 28.10.2012 (fin du traitement par Rifampicine + Isoniazide le 09.04.2013)  
• surinfection à Hafnia alvei le 28.10.2012  
• embolie pulmonaire bilatérale le 10.11.2012 (sous Xarelto)  
• atélectasie bilobaire gauche sur toux inefficace le 27.11.2012  
• suspicion de bronchopneumonie nosocomiale le 19.12.2012.  
Oesophagite hémorragique probablement sur maladie de reflux, anti-agrégation plaquettaire et anti-coagulation le 17.12.2012.  
Syncope d'étiologie indéterminée avec traumatisme crânio-cérébral simple en 2008.  
Fracture de la tête humérale gauche (AO 11-A3).  

Dénutrition sévère dans un contexte de carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit  

Dénutrition sévère dans un contexte de carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit  

Dépendance à l'alcool  
Dépendance à l'alcool  
Dépendance à l'alcool  
• alcoolisation aiguë (0,85 pour mille) le 16.07.2018  
• avec signes radiologiques de maladie de Marchiava-Bignami (démyélinisation du splénium du corps calleux)  Dépendance à l'alcool avec signes de sevrage (agressivité)  

Dépendance à l'alcool.  
Tabagisme actif.  
Troubles anxio-dépressifs et personnalité borderline avec :  
• plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière le 09.07.2016 pour alcoolisation aiguë.  
• hospitalisation à Malévoz jusqu'en janvier 2013.  
• hôpital de jour jusqu'à mi-mars 2013.  
• 3 hospitalisations en psychiatrie à Monthey (deux en 2012 et une en 2013).  
• idéations suicidaires avec une tentative de suicide en 2009 (Whisky et Valium).  
• tentamen par scarification au niveau radial droit avec lame de rasoir le 09.08.2014.  
Coxalgies gauches depuis 5 semaines d'origine musculaire le 30.07.2016.  

Dépendance à l'alcool  
Tabagisme actif  
Troubles anxio-dépressifs et personnalité borderline avec :  
• plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière le 09.07.2016 pour alcoolisation aiguë  
• hospitalisation à Malévoz jusqu'en janvier 2013  
• hôpital de jour jusqu'à mi-mars 2013  
• 3 hospitalisations en psychiatrie à Monthey (deux en 2012 et une en 2013)  
• idéations suicidaires avec une tentative de suicide en 2009 (Whisky et Valium)  
• tentamen par scarification au niveau radial droit avec lame de rasoir le 09.08.2014   
• suivi en ambulatoire par le Dr X, psychiatre  

Coxalgies gauches depuis 5 semaines d'origine musculaire le 30.07.2016  

Dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines.  
Dépendance aux sédatifs, hypnotiques, alcool, héroïne avec mise en danger.  
Dépendance éthylique sevrée en 2008.  
S/p CCK (2014)  
Dépendance OH avec crise d'angoisse avec idéation suicidaire.  
Dépendance OH avec crise d'angoisse avec idéation suicidaire.  
Dépendance totale en lien avec la maladie  
• avec progression de la maladie marquée depuis février 2018  

Dépistage Chlamydia  
Dépistage de Syphilis : résultats suivront.  
Dépistage HIV : résultats suivront.  
Dépistage HIV : négatif.  
Déplacement secondaire avec arrachement de la plaque après cure de pseudarthrose de la clavicule G.  
Déplacement secondaire avec arrachement de la plaque après cure de pseudarthrose de la clavicule gauche.  
Déplacement secondaire d'une fracture du radius distal G sur status post ostéosynthèse le 01.06.2018.  
Déplacement secondaire d'une fracture métaphysaire distale radius-cubitus gauche type bois-vert avec bascule postérieure  
• Réduction fermée et embrochage avec deux broches 1.6.  
• Ostéosynthèse radius distal (avant-bras) (OP le 13.06.2017).  

Déplétion volémique  
Dépôt de limaille fer dans l'œil gauche.  
Dépression  
Dépression  
Dépression  
Dépression  
Dépression  
Dépression.  
Dépression.  
Dépression.  
Dépression.  
Dépression.  
Dépression.  
Dépression.  
Dépression à l'âge de 39 ans.  
État anxio-dépressif, le 17.11.2012  
Dépression avec anxiété le 07.07.2017.  
Dépression avec idéation suicidaire  
Dépression chronique  
Dépression chronique avec actuellement épisode moyen (ICD 10 F33.1)  
Suspicion de trouble de la personnalité avec composante narcissique, paranoïde et histrionique F61  
Trouble somatoformes autres F45.8 avec parésie bras gauche  
BCPO GOLD III, tabagisme actif  
Léger syndrome d'apnée de sommeil, sans nécessité de traitement  
Ronchopathie  
Adipositas  
Hypertonie artérielle  
Hyperlipidémie  
Diabète mellitus non-insulinorequérant type II (connu depuis 08/2009)  
Dysfonction érectile  
Carence en vitamine D  

Dépression chronique.  
Tabagisme actif.  
Dépression en janvier 2018   
Dépression et personnalité à traits borderline.  
Dépression (Hospitalisation en 2008 à Marsens)  
HTA  
Dépression le 24.07.2018 éventuellement dans le cadre d'un trouble bipolaire (pas confirmé dans nos dossiers, dossier Marsens 2007, indisponible).  
Dépression légère.  
Dépression légère.  
Dépression majeure depuis 2 ans.  
Dépression majeure depuis 2 ans.  
Dépression mineure.  
Dépression non traitée  
Dépression non traitée  
Dépression non-traitée  
Dépression récurrente non décompensée le 15.07.2018 :  
• état dépressif, anxieux et psychotique traité par Risperdal et Seroquel depuis 2000 avec séjour à Marsens (suivie par Dr X, Fribourg).  
Dépression sous suivi psychiatrique (3/mois)  
Dépression sous traitement avec Cipralex 15 mg/jour, et troubles du sommeil (Stilnox Retard 0-0-0-1).  
Surpoids.  
Dépression sous Venlafaxine  
Dépression sous Venlafaxine  
Dépression, suivie par la Dr. X.  
Alcoolisme chronique, contexte de dépression.  
Dépression sans idées suicidaires.  
Dépression traitée.  
Dépression traitée.  
Dépression traitée.  
Dépression traitée  
Dépression traitée par Citalopram (Mutabond)  
Tabagisme à 13 UPA  
Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par année dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015).  
Abcès à répétition, DD : hidradénite suppurée (Maladie de Verneuil) avec :  
• Abcès de la face médiale de la cuisse D le 23.08.2018.  
Dépression traitée par Saroten  
Dépression traitée par Sertraline.  
Dépression traitée pendant 10 ans.  
Douleur thoracique atypique d'origine inconnue en novembre 2015.  
Dépression traitée.  
Pneumonie communautaire à droite le 25.05.2017.  
Dépression traitée  
Cholédocholithiase de 4 mm, avec évacuation spontanée  
• status post-bypass gastrique en 2014 (Dr. X) :  
CT-scan abdominal du 05.07.2017 : discrète dilatation des voies biliaires avec un rehaussement hétérogène du foie non spécifique mais pouvant évoquer une obstruction biliaire avec cholangite, à corréler aux examens complémentaires. Pas d'argument clair pour une hernie interne  

Gastroscopie du 07.07.2017 : situation normale post-bypass gastrique. Absence d'ulcération  

IRM du 07.07.2017 : calcul de 4 mm dans le cholédoque avec en amont une dilatation mesurée à 10 mm  

IRM du 12.07.2017 : Pas de calcul visible dans le canal cholédoque, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.  
Hospitalisation en Chirurgie pour antalgie.  
Introduction d'un traitement de De-Ursil.  

Dépression traitée  

Cholédocholithiase de 4 mm, avec évacuation spontanée  
Gastroscopie du 07.07.2017 : situation normale post-bypass gastrique. Absence d'ulcération.  
IRM du 07.07.2017 : calcul de 4 mm dans le cholédoque avec en amont une dilatation mesurée à 10 mm  
IRM du 12.07.2017 : Pas de calcul visible dans le canal cholédoque, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.  
Introduction d'un traitement de De-Ursil.  

Dépression traitée.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples éthylisations aiguës  
Personnalité émotionnellement labile de type borderline.  
Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool  
• plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique.  

Dépression.  
Hypercholestérolémie  
Tabagisme actif  
Excès pondéral  
Ménopause précoce  
Perturbation des tests hépatiques probablement d'origine OH 06.2016  
Consommation d'OH à risque 06.2016  

Dépression.  
Troubles anxieux probables.  

Depuis engourdissements, bouffées de chaleur.  
Pas de déficit neurologique  
Pas d'indication à un CT-scan cérébral.  
Avis du Dr X, chirurgien : syndrome post-commotion et hydratation 1000 ml NaCl.  
Arrêt de travail.  
Vaccin tétanos à jour.  

Depuis 2015 maladie épileptique de type absence, sous Keppra (Dr. X)  
Depuis 3 jours présente des lésions cutanées au niveau de la fesse gauche. Selon la maman, s'est plaint de douleurs le jour avant que les lésions apparaissent. Actuellement les lésions sont prurigineuses avec des petites vésicules et des croûtes. Bonne santé habituelle. Pas de médication habituelle. Pas d'allergie médicamenteuse connue. Est rentré il y a 3 jours de vacances en France et a dormi dans un camping-car.Mr. Y et la fille accompagnante se voient expliquer les problèmes. Je lui dis que nous n’avons trouvé aucun indice d’AVC, mais qu’il n’y a pas non plus de résultats pathologiques qui pourraient indiquer un vertige vestibulaire. Betaserc en réserve.

Mr. Y souhaite une consultation concernant le changement d’antibiotiques. Une discussion a eu lieu avec le Dr. X. 
En l'absence de dossiers médicaux et de laboratoires ou d’antibiogrammes, il est moins avantageux de changer d’antibiotique. 
De plus, les effets secondaires susmentionnés ne sont pas nécessairement liés au médicament. En l'absence de tendance suicidaire chez le patient, d’un bon état général et sans autres effets secondaires pertinents, le médicament peut être poursuivi. Si la détresse augmente, en l'absence de leucocytes dans l'urine chez un patient asymptomatique, Ciproxin peut être suspendu jusqu'à la prochaine consultation avec l'urologue.

Dérivation ventriculo-péritonéale droite avec valve Sophysa-SM8 préréglée à une pression de 110 mmHg + réservoir de liquide céphalo-rachidien le 06.07.2018 par le Dr. X.

Dermabond pour suture de la plaie.

Dermabrasion.

Dermabrasion à la face palmaire de la main gauche.

Dermabrasion au niveau mammaire sur lésion de grattage.

Dermabrasion au niveau zygomatique gauche.

Dermabrasion au pouce droit.

Dermabrasion bord latéral coude droit.

Dermabrasion circulaire de 2 cm² sur le tiers supérieur du bras gauche.

Dermabrasion coude gauche.

Dermabrasion de la clavicule gauche et crête iliaque gauche.

Dermabrasion de la face antérieure de la jambe droite (3x3 cm).

Dermabrasion de la face antéro-médiale du tiers moyen de la jambe droite.

Dermabrasion de la face dorsale du coude droit.

Dermabrasion de la face latérale du bras gauche et face antérieure de l'avant-bras gauche.

Dermabrasion de la hanche gauche.

Dermabrasion de la jambe droite, tibia proximal versant externe de 10 x 4 cm.

Dermabrasion de la main droite.

Dermabrasion de l'avant-bras gauche et du pied gauche le 12.07.2018.

Dermabrasion de l'épaule gauche de 8 cm le 24.06.2018.

Dermabrasion de 0.2 cm du talon du pied gauche avec suspicion de corps étranger.

Dermabrasion de 1 cm x 1 cm sur la face antéro-latérale de l'avant-pied gauche le 04.07.2018.

Dermabrasion de 1 cm x 1 cm sur la partie inférieure de l'omoplate droite le 01.07.2018.

Dermabrasion de 2 cm de la face antéro-intérieure de la jambe gauche.

Dermabrasion de 2 x 1 cm au niveau du cuir chevelu en région pariétale droite.

Dermabrasion de 2 x 2 cm de la face dorsale de l'avant-bras gauche à mi-hauteur, du côté radial.

Dermabrasion de 2 x 3 cm de la face dorsale de l'avant-bras gauche à mi-hauteur, du côté radial.

Dermabrasion du dos de l'interphalangienne du pouce gauche.

Dermabrasion du pied gauche.

Dermabrasion du scalp en occipital gauche.

Dermabrasion d'un centimètre de diamètre sur la face palmo-radiale du poignet droit.

Dermabrasion main droite.

Dermabrasion frontale droite.

Dermabrasion hémorragique de l'aile gauche du nez sur rhinophyma.

Dermabrasion longiligne de 2 cm sur la face latérale du mollet droit le 27.07.2018.

Dermabrasion pré-tibiale du tiers moyen de la jambe droite compliquée de nécroses humides et sèches. 
Entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite.

Dermabrasion superficielle en demi-cercle de 1 cm sur la pulpe de la 2ème phalange du pouce droit face ventrale.

Dermabrasion superficielle punctiforme de <0.5 cm² sur la plante du pied droit, au niveau du milieu de la diaphyse du 2ème métatarsien.

Dermabrasion sur griffure de chien.

Dermabrasion surinfectée genou gauche.

Dermabrasion surinfectée genou gauche.

Dermabrasions au niveau de l'os propre du nez, de la face dorsale de la main gauche et du coude droit.

Dermabrasions au niveau des genoux des deux côtés.

Dermabrasions au niveau paravertébral L2-L3 à droite et au niveau du genou gauche.

Dermabrasions aux genoux droit et au coude droit :

Dermabrasions de la face : 
• péri-orbitaires droites (lunettes cassées)
• péri-buccales.

Dermabrasions du visage.

Dermabrasions le 27.07.2018 : 
• 4 x 5 cm en regard de la face d'extension du coude droit
• 5 x 5 cm en regard de la face antérieure du genou droit.

Dermabrasions multiples au niveau des avant-bras et du genou gauche.

Dermabrasions multiples (coude droit, genoux droit).

Dermabrasions multiples suite à un accident de la voie publique en moto. 
Dermabrasions de forme ronde d'1 cm de diamètre au niveau de la face palmaire de la main droite. 
Dermabrasions de forme ronde de 7 mm de diamètre au niveau du coude droit. 
Deux dermabrasions de forme ronde de 3 cm et 4 cm de diamètre au niveau du genou droit. 
Dermabrasions de forme rectangulaire de dimension 1 x 2 cm au niveau de la malléole externe de la cheville droite. 
Dermabrasions de forme ronde de 3 mm de diamètre au niveau de la main gauche. 
Pas de dermabrasion au niveau du dos ou du ventre.

Dermacalm pour application visage. 
Locoid crème pour application. 
Contrôle chez dermatologue si pas d'amélioration.

Dermatite acnéiforme secondaire au traitement d'Erbitux.

Dermatite atopique.

Dermatite atopique des paupières.

Dermatite atopique APLV traité par Pregomin Pepti pendant quelques mois. Actuellement, boit du lait de chèvre.

Dermatite au niveau du scrotum.

Dermatite de stase sur éléphantiasis des membres inférieurs.

Dermatite du siège.

Dermatite du siège.

Dermatite du siège le 30.07.2018.

Dermatite du siège sur diarrhées.

Dermatose d'origine indéterminée. 
DD : allergie.

Dermatose papulo-pustuleuse d'origine indéterminée. 
DD : réaction allergique alimentaire.

Dermatose papulo-pustuleuse prurigineuse d'origine indéterminée.
• Lésions de la face de l'extenseur des membres supérieurs et inférieurs, décolleté. 
• DD : réaction allergique alimentaire, syphilis II, HIV, para-infectieux.

Dermatose X sous médicament X.

Dermatose X sous médicament X.

Dermite dans pli inguinal gauche/droite avec : 
• plaie de frottement fibrineuse.

Dermite de contact au patch de Flectoparin le 07.07.2018. 
- US Doppler veineux selon la patiente avec absence de thrombose.

Dermite de stase.

Dermite de stase dans un contexte d'insuffisance veineuse.

Dermite de stase des membres inférieurs chronique avec : 
• décompensation lymphatique secondaire.

Dermite de stase des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique.

Dermite de stase le 29.06.18 avec : 
• oedèmes des membres inférieurs chroniques.

Dermite de stase 
Hypertension artérielle 
Rein unique 
Glaucome.

Dermite du siège.

Dermo hypodermite de la main droite.

Dermo hypodermite du membre inférieur gauche le 29.06.2018 (pas d'argument pour un érythème migrant).

Dermoabrasion au niveau de la face palmaire de la main gauche.

Dermoabrasion au niveau de la joue droite, hypocondre droit, genou droit et main droite.

Dermoabrasion punctiforme non pénétrante au niveau de la malléole interne de la cheville droite.

Dermoabrasions au niveau de la face latérale du bassin des deux côtés, suite à un accident de la voie publique à une vitesse d'environ 50 km/h.

Dermoépidermite du membre inférieur gauche le 29.06.2018.

Dermohypodermite cuisse droite post piqûre de guêpe le 09.07.2018. 
• avec lymphangite.

Dermo-hypodermite de la cuisse droite.

Dermohypodermite de la cuisse gauche post-injection d'anabolisant le 02.07.2018.

Dermohypodermite de la cuisse gauche post-injection d'anabolisant le 02.07.2018.Dermohypodermite de la cuisse gauche post-injection d'anabolisant le 02.07.2018.

Dermo-hypodermite de la face dorsale du pied gauche sur brûlure.

Dermo-hypodermite de la face dorsale du pied gauche sur brûlure de premier et second degrés superficielles.

Dermo-hypodermite de la face dorsale du pied gauche sur brûlures de degré 2.

Dermo-hypodermite de la face dorsale du pied gauche sur brûlures de premier et second degrés superficielles : 
• contrôle clinique.

Dermo-hypodermite de la face postérieure de la cuisse droite.

Dermohypodermite de la jambe droite, le 29.06.2018.

Dermohypodermite de la main D sur griffure/morsure de chat le 29.06.2018 : 
• Mauvaise évolution initiale à 24h de traitement per os par Co-amoxicilline 1 g 2x/j.

Dermohypodermite de la main droite post griffure de chat le 30.06.2018 : 
• échec thérapie orale avec progression clinique.

Dermohypodermite de la main droite sur griffure/morsure de chat le 29.06.2018 :

Dermohypodermite de la main droite sur griffure/morsure de chat le 29.06.2018 : 
• Mauvaise évolution initiale à 24h sous traitement oral de co-amoxicilline.

Dermohypodermite de l'avant-bras gauche sur plaie au niveau de la face palmaire de D3.

Dermo-hypodermite débutante de la cuisse gauche, le 17.7.2018.

Dermohypodermite débutante du membre inférieur droit avec léger point d'abcédation sur status post-piqûre de tique, le 07.07.2018.

Dermohypodermite des deux membres inférieurs, dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique stade IV.

Dermohypodermite des membres inférieurs le 28.07.2018.

Dermohypodermite du membre inférieur droit.

Dermo-hypodermite du membre inférieur droit au décours le 02.07.2018 
• sur ongle incarné du premier rayon.

Dermo-hypodermite du membre inférieur droit au décours le 02.07.2018 
• sur ongle incarné du premier rayon.

Dermo-hypodermite du membre inférieur droit au décours sur ongle incarné du premier rayon.

Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche à germe indéterminé le 18.03.2017.

Erysipèle du membre inférieur gauche en novembre 2015.

Plaie pulpe pouce main gauche s'étendant sur le rebord unguéal le 30.03.2012.

Opération décollement de la rétine de l'œil gauche le 05.05.2011.

Cure de cataracte bilatérale (2005-2006).

Perturbation des tests hépatiques avec : 
• gamma GT 89 U/l 
• bilirubine directe 7.9 micromol/l.

Dermohypodermite du membre inférieur gauche en septembre 2017. 
Status post-appendicectomie.

Dermohypodermite du membre inférieur gauche en septembre 2017. 
Status post-appendicectomie.

Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 04.06.2018.

Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018.

Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 20.07.2018 avec bonne évolution ce jour.

Dermohypodermite du membre inférieur gauche. 
Status post-appendicectomie.

Dermohypodermite du membre inférieur gauche. 
Status post-appendicectomie.

Dermohypodermite du membre supérieur droit le 25.07.2018.

Dermo-hypodermite du MIG le 08.07.2018.

Dermo-hypodermite du MIG le 08.07.2018.

Dermo-hypodermite du MIG sur mycose interdigitale le 08.07.2018 : 
• CT : fascéite sans nécrose.

Dermohypodermite du pied droit le 30.07.2018.

Dermohypodermite du pied G compliquée d'un abcès des tissus mous le 16.06.2018.

Dermohypodermite du pied gauche sur mycose du deuxième orteil.

Dermo-hypodermite d'une plaie diabétique du 2ème oreille gauche le 18.06.2018.

Dermo-hypodermite en regard de la face antérieure du tibia gauche.

Dermohypodermite fronto-orbitaire G le 11.07.2018. 
• CT cérébral le 11.07.2018. 
• probable piqûre d'insecte/araignée comme point de départ.

Dermohypodermite fronto-orbitaire gauche le 11.07.2018.

Dermo-hypodermite MID avril 2010. 
Thrombose veineuse profonde MIG, 2009. 
Hernie inguinale indirecte droite.

Dermo-hypodermite MID avril 2010. 
Thrombose veineuse profonde MIG, 2009. 
Hernie inguinale indirecte droite.

Dermo-hypodermite nécrosante du MIG le 08.07.2018 avec : 
• fascéite antérieure 
• nécrose cutanée pré-tibiale avancée 
• mycose interdigitale comme probable porte d'entrée.

Dermo-hypodermite par piqûre d'abeille.

Dermohypodermite sur ostéomyélite du P3O3 à droite : 
• Co-Amoxi 1g p.o administré le 31.07 matin par le médecin traitant.

Dermohypodermite sur surinfection ulcère gauche et mycose interdigitale le 08.07.2018 avec baisse de l'état général : 
• Laboratoire : CRP 48, pas de leucocytose 
• Hémocultures : Entérocoque Faecalis (probable contaminant).

Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG le 14.02.2018. 
• sous Co-amoxicilline du 14.02.2018 jusqu'au 24.02.2018. 
• Reprise de la prophylaxie par Stabicilline dès le 25.02.2018.

Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire. 
• S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012. 
• suivi régulièrement aux HUG par le Prof. X.

Consommation OH à risque. 
Tabagisme actif.

Dermohypodermite vs panaris débutant au niveau de l'index gauche le 06.07.2018.

Des douleurs neurogènes persistent avec des dysesthésies et hypoesthésies au niveau du nerf tibial postérieur. Nous organisons un ENMG. Nous la reverrons suite à cet examen.

Dès le 20.06.2018, en raison d'une péjoration des douleurs chroniques, majoration du traitement de Palexia de 50 mg 2x/j à 100 mg 2x/j. 
Mise en place d'un traitement de corticoïde avec schéma dégressif et majoration de la Prégabaline sans effet majeur sur les douleurs. 
D'après l'infirmière du home, état dépressif associé avec mise en place récente du Duloxetine.

Des radiographies de la cheville et du pied sont effectuées, qui ne montrent pas de fracture. Nous posons le diagnostic d'entorse simple de la cheville gauche (stade I). Nous prescrivons un traitement antalgique (paracétamol) et anti-inflammatoire (Ibuprofen). Comme la patiente a des antécédents de pyrosis associé à la prise d'AINS, nous lui prescrivons un IPP (Oméprazole).

Contrôle clinique à 10 jours chez son médecin traitant. Arrêt de travail donné.

Désaturation. 

Désaturation à 78% liée à une pneumonie sur broncho aspiration.

Désaturation à 87% à l'air ambiant avec râles bi-basaux et état fébrile.

Descellement aseptique PTH D avec défect osseux du cotyle Paprosky IIIa et du fémur Paprosky IIIa : 
• Status post implantation PTH D sur coxarthrose symptomatique en 1998 (Clinique Garcia, Dr. X).

Descellement de prothèse de hanche droite le 16.05.2018 : 
• Status post-PTH D pour coxarthrose symptomatique en 1998, clinique Garcia Dr. X.

Descellement d'une prothèse uni-compartimentale externe du genou droit. 
Le 13.05.2014, Dr. X : ablation de la prothèse uni-compartimentale externe du genou droit. Implantation d'une prothèse totale du genou type Johnson PFC Sigma à plateau rotatif cimentée. 
Arthroplastie totale du genou gauche en 2012. 
Embolie pulmonaire en 2009. 
Prothèse uni-compartimentale du genou droit en 2006. 
Cure de tunnel carpien des deux côtés. 
Cure de tunnel tarsien. 
Appendicectomie. 
Amygdalectomie. 
Cholécystectomie. 
Plusieurs épisodes de thrombose veineuse profonde et phlébites des membres inférieurs. 
Fracture de Goyrand Smith du poignet droit. 
Erysipèle de la jambe gauche le 03.09.2017. DD : herpès Zoster. 
Exacerbation d'une arthrose de la hanche gauche le 08.09.2017.

Descellement et protrusion cupule avec probable fracture péri-prothétique acétabulaire hanche gauche. 
• Changement de la prothèse avec ostéosynthèse du bassin le 12.08.2009 (Prof. X).

Descellement prothèse totale de coude droit sur fracture pathologique dans le cadre d'une ostéite tuberculeuse de l'humérus distal. 
Status post débridement et plombage de l'humérus distal par ciment Palacos. 
Status post révision de PTG gauche. 
Status post prothèse totale genou droit. 
Status post curetage d'une lésion tuberculeuse dans la clavicule.Spondylarthrite axiale HLA B27.  
Status post décompensation cardiaque aiguë dans le cadre d'un probable syndrome de Takotsubo.  
Rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite.  
Descellement prothétique avec usure du polyéthylène de la hanche gauche sur status post implantation PTH en mars 2001 sur coxarthrose.  
Status post PTH D en 2010 avec cerclage sur fracture périprothétique.  
Descellement PTH G sur métallose importante et fracture pathologique du grand trochanter (High edge loading) le 25.07.2018  
• avec perte de substance dans l'ischion et dans la branche pubienne supérieure et dans la région supra-cotyloïdienne  
Descellement septique PTH D sur infection polymicrobienne persistante (Staph Capitis et Staph Haemolyticus)  
• Ablation de la PTH droite, tige et cotyle prothétique puis débridement large et mise en place d'un Spacer en Biomet Zimmer de la hanche en ciment, chargé d'antibiotique - 10.07.2018  
Déséquilibre diabétique sur corticothérapie.  
Déshydratation.  
Déshydratation dans un contexte de vomissement  
Déshydratation dans un contexte de gastro-entérite d'origine virale probable le 10.07.18.  
DD : Gastrite.  
DD : Hépatite.  
Déshydratation env. 3% dans le contexte d'une insolation  
(DD Gastro-entérite aiguë)  
Déshydratation le 19.07.2018.  
DD : troubles électrolytiques  
Déshydratation légère dans un contexte de gastro-entérite  
Déshydratation sévère sur vomissements, compliquée d'une acidose métabolique  
Déshydratation sur diarrhées aqueuses.  
Déshydratation sur diarrhées aqueuses.  
Désinfection.  
Désinfection.  
Désinfection.  
Désinfection - Anesthésie - Suture par 2 points de Prolène 4.0 - Pansement.  
Ablation des fils dans 10 jours.  
Désinfection - Mise en place d'un pansement sec avec Rondodito protecteur.  
Abandon de la semelle rigide dès ce jour.  
Ablation des fils prévue le 07.07.18.  
Matériel remis à la patiente avec explications pour réfection du pansement à domicile.  
Désinfection - Pansement avec Rondodito.  
Arrêt de l'entraînement du foot pour lundi.  
Désinfection - Pansement.  
Ablation des fils chez le médecin traitant dans 12 jours à partir du 20.07.2018.  
Conseil : soins des plaies à domicile.  
Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie.  
Désinfection - Rinçage au Prontosan gel - Débridement avec ablation d'une partie de la coque du lipome - Ablation d'un kyste sébacé sous-jacent au drainage d'abcès - Pas de mèche.  
Début des douches.  
Instructions pour les signes devant l'amener à consulter.  
Désinfection - Stéristrip.  
Surveillance par son fils qui est candidat médecin pour une éventuelle surinfection, vu le terrain diabétique.  
Désinfection à la bétadine, à l'air.  
Désinfection à la Bétadine, champage stérile, anesthésie par 3 cc de Rapidocaïne en une bague.  
Incision au niveau de la base de l'ongle et sur le bord latéral du gros orteil sur 1 1/2 centimètre, rinçage à l'aiguille boutonnée et évacuation du pus, explications données au patient.  
Drainage à l'aiguille avec décollement du bord de l'ongle du 3ème orteil gauche, explications données au patient.  
Bain de Dakin fait par le patient à domicile, explications données au patient.  
Désinfection à la Bétadine dermique.  
Adaptic.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à la Bétadine. On laisse sécher la plaie. Application de Hyiodine avec la seringue dans les plaies. Compresses, bande élastique. Poursuite du traitement avec la Hyiodine par les infirmières à domicile tous les deux jours.  
Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'à ce que la plaie soit sèche.  
Contrôle clinique dans deux semaines.  
Désinfection à la bétadine, sous anesthésie par Rapidocaïne exploration et rinçage par NaCl à l'aiguille boutonnée, suture.  
Rappel antitétanique.  
Désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale (Rapidocaïne + Bicarbonate 90/10).  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Exploration et rinçage abondant avec NaCl.  
Suture par 3 points sous cutanés avec Vicryl 4.0, 8 points à la peau avec Ethilon 3.0.  
Pansement simple.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie à 2 jours (05.07.2018).  
Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant.  
Tétanos à jour <1 an.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Exploration.  
Rinçage abondant par NaCl.  
Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0.  
Tétanos à jour.  
Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours.  
Antalgie simple à domicile.  
Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate.  
Exploration.  
Rinçage abondant au NaCl.  
Suture par 3 points à l'Ethilon 4-0.  
Tétanos à jour.  
Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours.  
Antalgie simple à domicile.  
Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences.  
Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible.  
Rinçage abondant par NaCl.  
Suture avec 4 points d'Ethilon 5.0.  
Tétanos à jour.  
Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours.  
Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences.  
Exploration sous anesthésie locale par lidocaïne/bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible.  
Rinçage abondant par NaCl.  
Suture avec 1 point Ethilon 5-0.  
Rappel tétanos à évaluer dans 48 heures chez le médecin traitant (la patiente ne sait pas si son tétanos est à jour).  
Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours.  
Antalgie simple à domicile.  
Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences.  
Exploration sous anesthésie locale par lidocaïne/bicarbonate, qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible.  
Rinçage abondant par NaCl.  
Suture avec 1 point Ethilon 5-0.  
Rappel tétanos.  
Fil à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Vaccin antitétanique reçu aux urgences.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Radiographies des cervicales, de la clavicule gauche et de la hanche : décrites ci-dessous.  
Vaccin tétanos à jour.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
La patiente se rendra chez son dentiste dans le courant de la semaine.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Suture par 1 point à l'Ethilon 4-0.  
Pansement compressif.  
Tétanos à jour.  
Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours.  
Désinfection à l'hybidil + pansement.  
Désinfection à l'Hybidil et suture avec Vycril 4.0 résorbable, 1 point.  
Désinfection à l'hybidil puis application de colle.  
Désinfection à l'Octenisept - Ablation d'un poil incarné - Rinçage.  
Fin de prise en charge.  
Désinfection. Ablation de fibrine aux compresses et NaCl 09%.  
Pansement Ialugen plus.  
Refaire le pansement le 22.07.18 par sa sœur infirmière SI HFR.  
Consultation de contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 24.07.18 pour suivi plaie.  
Arrêt de travail 48h.  
Désinfection, ablation de la mèche, rinçage avec Prontosan avec retour propre, profondeur d'abcès environ 1 cm.  
Méchage avec du Prontosan.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures pour un nouveau rinçage.  
Désinfection, ablation de la mèche, rinçage, pansement.  
Douchage à la maison avec conseils d'hygiène prodigués au patient.  
Désinfection  
Ablation du corps étranger  
Pansement  
Désinfection, ablation fils, pansement sec.  
Désinfection.  
Adaptic.  
Compresse.  
Bandage.  
Refaire pansement 1x/jour à la résidence jusqu'à guérison.  
Désinfection.  
Agrafes 3 points.  
Ablation dans 10 jours chez le médecin traitant.  
Désinfection, anesthésie locale avec Lidocaïne 1%.  
Suture 5 points de Prolène 3.0.  
Pansement sec.  
Instructions pour soin de plaie données au patient.  
Contrôle plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48h.  Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, débridement et rinçage abondant au NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée. Pansement Adaptic. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires (la patiente n'est pas disponible pour être vue lundi en policlinique d'orthopédie, elle a un rendez-vous en ophtalmologie à l'hôpital de Fribourg). Immobilisation par une attelle Splintpod jusqu'à cicatrisation. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j SC durant l'immobilisation. 

Antalgiques de réserve. 

Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. 

Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, débridement, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte de la bourse infra-patellaire, rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points d'Ethilon 3-0, pansement. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. La patiente ne souhaite pas d'antalgique de réserve. 

Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, débridement, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte de la bourse infra-patellaire superficielle ni des structures nobles, rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points d'Ethilon 3-0, pansement. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. 

Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9%. Pansement Adaptic. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. 

Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne après application de Gel Let, exploration de la plaie, rinçage abondant et suture par 2 points de Dermalon 3.0 sous MEOPA. Pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils de suture à 8 jours chez le pédiatre. 

Consultation aux urgences en cas de nausées/vomissements ou d'apparition de symptômes neurologiques focaux. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. 

Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine-Bicarbonate, incision permettant l'évacuation d'environ 5-10 cc de liquide purulent soulageant le patient. Rinçage abondant au NaCl 0.9%. Méchage bétadiné, pansement. Consignes de douche de la région 2x/jour puis réfection du pansement. Ablation de la mèche à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Antalgiques de réserve. Arrêt de travail 1 jour. 

Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, incision, drainage abscessif avec évacuation purulente, rinçage et curetage. Mise en place de mèche imprégnée de Prontosan gel. Co-Amoxicilline 1 g per os aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Le patient rentre à Winterthur demain, explication au patient d'aller faire un contrôle clinique à 24h. 

Désinfection, anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1%, rinçage, suture par 3 points simples d'Ethilon 3.0, pansement Adaptic. Antalgie en réserve. Explication des signes d'alarme. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours. 

Désinfection, anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1%, suture par 3 points simples de fil d'Ethilon 5.0, désinfection, pansement. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. 

Désinfection, anesthésie locale par 5 ml de Rapidocaïne 1%, suture par 3 points de Daflon 3.0, pansement Opsite spray. Rappel anti-tétanique. Antalgie en réserve. Explication des signes d'alarme. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. 

Désinfection. 

Anesthésie locale. 

Rinçage abondant avec NaCl. 

7 points de suture Ethilon 4.0. 

Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. 

Désinfection, anesthésie locale sous 2 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie sans mise en évidence de lésion des structures profondes, sans débris, suture par 2 points simples d'Ethilon 4/0, pansement. Rappel antitétanique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours. 

Désinfection, anesthésie locale, suture Prolène 4/0, pansement. 

Désinfection, anesthésie loco-régionale par 5 ml de Rapidocaïne 1%, incision et drainage d'une petite quantité de pus, pansement bétadiné. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. 

Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, suture par 3 points de Prolène 3.0, Opsite spray. 

Désinfection. 

Anesthésie. 

Exploration de la plaie. 

Suture 7 points avec Prolène 3/0. 

Avis Orthopédie Dr. X. 

Tétanos à jour. 

Désinfection, anesthésie en bague, exploration plaie, rinçage, 5 points de suture Prolène 4.0. 

Désinfection 

Antalgiques. 

Désinfection avec Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, incision d'environ 1 cm, drainage et rinçage répété avec NaCl et méchage bétadiné mis en place, pansement simple par compresse et Mefix. Contrôle à la filière 34 le 21.07.2018 à 10h30, instructions d'usage de reconsultation données à la patiente. 

Désinfection avec Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, 3 points de suture avec Prolène 3.0. Instruction au patient d'enlever les fils dans 10 jours par un membre de sa famille qui est médecin. 

Désinfection avec Chlorhexidine. Incision avec bistouri sous anesthésie locale, sortie de pus, puis rinçage. 

Avis chirurgien (Dr. X) le 20.07.2018: traitement antibiotique per os. Contrôle clinique de l'abcès aux ambulatoires des urgences dans 48h. 

Désinfection avec Hibidil. 

Désinfection avec Hibidil, champagne, nettoyage de la plaie avec Hibidil et NaCl, anesthésie par Rapidocaïne, 3 points de suture Prolène 3.0. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine pour ablation des fils. Matériel pour désinfection et pansement. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère du patient. Antalgie simple. Protéger la cicatrice du soleil pendant 1 année (écran total). 

Désinfection avec Hibidil. Ablation de gravier sous MEOPA. Colle avec Dermabond de la plaie du menton. Suture avec 2 points de Prolène 6.0 pour la plaie du genou gauche. Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic, compresses. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. 

Désinfection avec Hibidil. Ablation des échardes sous MEOPA. Bains de Dakin 2x/j. Reconsulter si signe de surinfection. 

Désinfection avec Hibidil. Incision et drainage, rinçage avec NaCl. Mise en place d'un Penrose. Pansement avec Adaptic et compresses. Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique dans 48h. 

Désinfection avec Hibidil. Rinçage avec NaCl. Consilium ortho (Dr. X). Suture avec 4 points de Prolène 4.0 sous MEOPA. Pansement avec Adaptic, compresses et bande pour 48h. Antalgie en réserve. 

Désinfection avec Hibidil. Rinçage avec NaCl. Pansement avec Bétadine crème, compresses et bande. Co-amoxicilline 625 mg 3x/j pendant 5j. Dafalgan en réserve. Contrôle clinique chez pédiatre dans 48h. 

Désinfection avec Prontosan - Stéristrip - Pansement - Bandage. Contrôle en stomatothérapie dans 24-48 heures. 

Désinfection avec Prontosan. Adaptic digit. 

Désinfection avec Prontosan. Ialugen plus. Pas besoin de pansement à droite. Mepilex Transfer. Contrôle en Filière 34 à 24h. 

Désinfection avec Prontosan. Mepilex lite. Pansement. Vaccin antitétanique à jour. 

Désinfection avec Prontosan. Nettoyage. Ialugen. 

Désinfection Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % environ 3 ml, suture par 2 points simples de Prolène 4-0. Pansement simple avec Adaptic. Ablation fils à 7 jours.

• Désinfection bétadinée, anesthésie locale, exploration sans contact osseux, rinçage NaCl, suture 9 points Vicryl rapide 3.0, suture Prolène 3.0.  
• Avis orthopédique Dr. X / Dr. X.  
• Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours.  
• Contrôle 48h au secteur ambulatoire des urgences.  
• Arrêt de travail.  
• Dafalgan et AINS selon douleur.

• Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, 4 pts de suture au Prolène 5.0, pansement sec.  
• Désinfection et pansements des multiples dermabrasions.  
• Vaccination antitétanique à jour.  
• Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant.

• Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 2 pts Prolène 4.0.  
• Application de pansement sec.  
• Ablation des fils à 1 semaine.  
• VAT à jour.

• Désinfection bétadinée, rinçage abondant, exploration à l'aiguille boutonnée (plaie superficielle), suture 1 pt simple 4-0, pansement.  
• Vu plaie dans poubelle, risque de surinfection présente. Ad ATB. Reçoit 1g de Co-Amoxicilline aux urgences.  
• Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h (le 09.07.2018).  
• Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 3 jours.  
• Arrêt de travail jusqu'au contrôle le 09.07. -> réévaluer si reprise du travail possible le 10.07, veut absolument travailler, dit qu'il peut faire attention à ne pas utiliser trop sa main droite.  
• Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant.

• Désinfection bétadinée, rinçage NaCl abondant, suture 4 points Prolène 3.0, Adaptic.  
• Rappel vaccin tétanos.  
• Contrôle clinique 05.07.2018 en Filière 34.  
• Dafalgan, AINS.

• Désinfection bétadinée, rinçage NaCl, suture 6 points Prolène 5.0, Opsite spray  
• Dafalgan, AINS réserve  
• Ablation des fils dans 5 jours par le médecin de la caserne.

• Désinfection bétadinée.  
• Rinçage NaCl.  
• Suture par 4 points Prolène 5.0.  
• Rappel du tétanos.  
• Contrôle clinique dans 48h à la filière 34.  
• Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin de famille.

• Désinfection bétadinée.  
• Stéristrip.  
• Compresse.

• Désinfection bouche.  
• Soins buccaux.  
• AINS.  
• Consilium ORL (appel téléphonique): Dr. X.

• Désinfection, champage, anesthésie en bague. Ablation reste de l'ongle, rinçage, pose de l'ongle désinfecté pour protection.  
• Contrôle de plaie en F34 le 06.07.2018.

• Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage abondant.  
• Suture par 3 points d'Ethylon 3.0 (ablation dans 15 jours, 17.07.2018), pansement compressif.

• Désinfection, champage, anesthésie en bague.  
• Exploration : pas d'atteinte des structures profondes, pas de corps étranger.  
• Rinçage +++, fermeture de la peau par 4 points de Prolène 5.0 et renforcement par Stéristrip de la plaie au contact de l'ongle.  
• Prise en charge en policlinique orthopédique le 30.07.2018.  
• Antitétanos à jour.  
• Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
• Arrêt de travail.

• Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie et rinçage, suture prolène 4.0 3 pts, pansement. Ablation des fils à 5-7 jours.

• Désinfection, champage, incision à minima avec extraction des 14 corps étrangers (intra-épidermiques, pas de visualisation de sang après ablation).  
• Contrôle d'évolution locale en policlinique orthopédique le 30.07.

• Désinfection, champage, rinçage par NaCl à 0.9%, Xylo à 1%, 3 points de suture avec Prolène 3, désinfection, pansement.  
• Contrôle dans 48h à la consultation ambulatoire.  
• Antalgie : Irfen 400 mg 3x/j, Dafalgan 1 g 4x/j.

• Désinfection de la plaie et réfection du pansement, explications données à la patiente.  
• Conseils donnés à la patiente de reconsulter en cas de fièvre/frissons, douleurs au niveau de l'articulation, et de la progression de la réaction inflammatoire autour de la plaie.  
• Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48-72h.

• Désinfection de la plaie, réfection du pansement, explications données au patient.  
• Ablation de 3 points, explications données au patient.  
• Contrôle chez le médecin traitant dans 48-72h.

• Désinfection de la plaie.  
• Plaies suturées aux urgences.  
• Retrait des fils dans 10 jours aux urgences.

• Désinfection de la plaie.  
• Poursuite Co-Amoxicilline pour 5 jours au total.  
• Pansement avec Prontosan, Adaptic.  
• Pansement à 48h par le patient.  
• Instructions pour soin de plaie données au patient.

• Désinfection de plaie par Bétadine dermique + Adaptic.  
• Rendez-vous de contrôle à la policlinique ce jeudi 05.07.2018.

• Désinfection de plaie par Bétadine dermique + Adaptic.  
• Rendez-vous de contrôle à la policlinique ce jeudi 05.07.2018.

• Désinfection, débridement, rinçage abondant au NaCl et pansement Adaptic. La patiente sera revue à 3 jours en policlinique de chirurgie pour réfection du pansement et contrôle clinique.  
• Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.

• Désinfection et ablation des fils.  
• Pansement propre.

• Désinfection et anesthésie locale.  
• Exploration et rinçage abondant. Pas d'atteinte du tendon d'Achille.  
• Suture par 4 points ETHYLON 4/0.  
• Immobilisation par SPLINTPOD pour une durée totale de 2 semaines.  
• CLEXANE 40 mg.  
• Cannes anglaises.

• Désinfection et champage de l'épaule droite.  
• Sous contrôle radioscopique, infiltration de Naropine et Dépo-Médrol dans l'espace sous-acromial. Bonne tolérance du geste.

• Désinfection et champage habituels.  
• Anesthésie locale par Rapidocaïne.  
• Infiltration de 80 mg de Dépo Medrol mélangé à 2 ml de Rapidocaïne dans l'articulation du genou droit.  
• Mobilisation immédiate bien tolérée par le patient.  
• Mise en place d'un pansement stérile.

• Désinfection et champage habituels.  
• Anesthésie locale par Rapidocaïne.  
• Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol.  
• Mobilisation immédiate.  
• Application d'un pansement sec.

• Désinfection et champage habituels.  
• Anesthésie locale par Rapidocaïne.  
• Ponction de 35 ml de liquide articulaire séro-sanguinolant.  
• La mobilisation immédiate après la ponction permet une meilleure fonction et elle est bien tolérée par la patiente.  
• Ensuite ablation des 2 points de suture.  
• Pansement stérile.

• Désinfection et crémage par Ialugen.  
• Ialugen crème 2-3x/j., compresses stériles.  
• Fin de prise en charge et contrôle chez le médecin traitant.

• Désinfection et nettoyage avec Prontosan.  
• Ialugen plus.  
• Pansement avec Cutimed Sorbion.

• Désinfection et nouveau pansement.  
• J'ai expliqué à la patiente et à la personne l'accompagnant, qu'il était important de changer le pansement, de mettre un Cutiplast localement, de poursuivre la physiothérapie et de suivre les instructions qu'on lui donne.  
• La patiente veut partir en vacances et elle m'a promis de faire tous les exercices qu'elle apprend en physiothérapie.

• Désinfection et pansement sec.  
• Rappel tétanos fait aux urgences.

• Désinfection et pansement stérile. La patiente changera le pansement.  
• On met une bande légèrement compressive sur le kyste. En cas de signe d'infection, la patiente s'adressera dans notre service des urgences.  
• Contrôle clinique comme prévu en août. En cas de persistance du kyste et des symptômes, l'ablation de ce kyste pourra être discutée.

• Désinfection et pansement.  
• Antibiothérapie durant 5 jours.  
• Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

• Désinfection et pansement.  
• Arrêt de travail du 06.07.2018 au 18.07.2018.  
• Ablation de l'ongle en consultation urgences orthopédiques le 18.07.2018 à 14h20.

• Désinfection et pansement.  
• Confection d'une nouvelle botte plâtrée par plâtrier.

• Désinfection et rinçage avec Prontosan liquide, avec retour du liquide propre, légèrement teinté de sang, pas d'écoulement de pus.  
• Pansement sec avec Mefix, mise en place d'une nouvelle mèche imbibée de Prontosan gel d'environ 4 cm.  
• Contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences, car persistance d'une induration d'environ 4-5 cm en dedans de la zone drainée mais pas d'écoulement purulent à la pression de la zone indurée et légère douleur évaluée à 1/10 à la palpation de la zone indurée.Désinfection et rinçage.  
Stop antibiothérapie le 23.07.2018.  
Mèche de compresse dans la plaie.  
Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 26.07.2018.  

Désinfection et traitement de plaie.  
Suture avec 3 points de Prolène 5.0.  
Instructions pour soin de plaie données au patient.  
Rappel tétanos.  
Signe de gravité devant amener à consulter aux urgences expliqués au patient.  
Ablation dans 6 jours chez le médecin traitant.  

Désinfection, explications données à la patiente.  
Anesthésie par Rapidocaïne, explications données à la patiente.  
Suture 4 points de prolène 3/0.  
Adaptic touch.  
Pansement.  
Semelle rigide.  
Tétanos à jour.  

Désinfection, explications données au patient.  
Pansement avec Jelonet, explications données au patient.  
Dafalgan en réserve.  

Désinfection, explications données au patient.  
Traitement fibrine, pansement au Medihoney et pâte de zinc pour la protection des berges, explications données au patient.  
Patient qui a déjà fait contrôler le réseau veineux et rendez-vous en stomathérapie le 20.07.2018 à 08h00.  

Désinfection, explications données au patient.  
1 point de suture Prolene 5.0, explications données au patient.  
Pansement, explications données au patient.  

Désinfection, exploration de la plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, suture par 4 points simples par Dafylon 3/0, pansement Opsite.  
Vaccin anti-tétanos à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant et ablation des fils à 10 jours.  

Désinfection, exploration de la plaie du coude gauche ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles ni de la bourse, et rinçage abondant au NaCl, pansement. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux en regard de la plaie (rougeur, douleurs, tuméfaction chaleur).  

Après un bilan radio-biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques de réserve.  

Désinfection, exploration de la plaie, rinçage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 3ml, suture par Dafylon 3/0, 3 points simples, pansement. Antalgie en réserve. Rappel anti-tétanos. Contrôle clinique et ablation des fils à la policlinique de chirurgie le 27.07.2018 (médecin traitant absent).  

Désinfection, extraction de tique, explication des signes d'alarme. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  

Désinfection, extraction du reste de la tique. Explications des signes d'alarme. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Désinfection, extraction d'un petit fragment restant de l'insecte.  
Infos tique données.  

Désinfection Hibidil, anesthésie locale Rapidocaïne environ 3 ml, sous MEOPA.  
Suture 2 points simple avec Prolène 4.0.  
Ablation des fils à 10 jours.  
Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences.  
Explication au patient du risque de nécrose du lambeau.  
Instructions pour soin de plaie données au patient.  

Désinfection Hibidil, champage, 4 points de suture au Prolene 5-0, Opsite spray.  
Vaccins à jour.  
Ablation des fils à 5 jours soit entre le 17 et 18 juillet 2018 à votre consultation.  

Désinfection Hibidil effectuée aux urgences.  
Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne et Bicarbonate : pas de structures profondes exposées, ni de corps étrangers visibles.  
Rinçage abondant par NaCl.  
Suture avec 2 points Ethilon 6-0.  
Tétanos à jour.  
Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours.  

Désinfection Hibidil. Rinçage abondant à l'eau stérile avec aiguille boutonnée. Suture 4 pts simple Prolène 4-0.  
Ablation des fils à 10 jours.  
Réfection pansement.  

Désinfection Hibidil.  
Changement du pansement.  
Consilium chirurgical.  

Désinfection Hibidil.  
Col Dermabond.  

Désinfection Hibidil/NaCl.  
Col Dermabond.  

Désinfection, incision de 3 mm, ablation de la partie de la tête de la tique, désinfection, pansement simple.  
Information d'usage sur les tiques (extraction, observation cutanée).  
La patiente reconsultera en cas d'apparition d'un érythème migrant ou d'autres symptômes grippaux.  

Désinfection, incision, drainage et rinçage à l'aiguille boutonnée.  
Méchage bétadinée.  
Anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%.  
Instructions pour soin de plaie données au patient.  
Continuer Co-Amoxicilline 1g 3x/jour.  
Dafalgan 1g 3x/jour.  
Irfen 400mg 3x/jour.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h pour continuer le drainage.  

Désinfection, instruction pansement (Ialugen, Adaptic, compresses).  
Antalgie en réserve.  
Instruction des signes devant le faire reconsulter en urgence.  
Tétanos à jour.  

Désinfection locale, ALR par Lidocaïne. Parage de plaie par Vicryl 4/0 non résorbable.  
Pas de complication post parage.  

Désinfection locale, ALR par Lidocaïne. Parage de plaie par Vicryl 4/0 non résorbable.  
Pas de complication post parage.  

Désinfection locale, contrôle de la plaie, adaptation des bords de la plaie avec Liquiband et steri-strip, contrôle au besoin si apparition de signe d'infection, vaccins à jour selon plan de vaccination Suisse selon maman.  

Désinfection locale lidocaïne, pas de complication notable, pose de prolène 6/0 2 points.  
Conseil de désinfection local.  
Ablation des points dans 8 jours par médecin de famille.  

Désinfection locale.  
• Réassurance.  
• Antibiothérapie préventive.  
• Patient refuse de porter plainte contre propriétaire du chien.  
• Retour à domicile.  
• Conseil de réévaluer par son médecin traitant si apparition de signe d'infection.  

Désinfection locale.  
Application de Bepanthen Plus.  

Désinfection locale.  
Pansement avec Ialugen Plus.  

Désinfection locale.  
Parage de la plaie : Dr. X, anesthésie par Lidocaïne, pose de point de suture par Prolène 4/0, pas de complication durant le geste.  

Retour à domicile.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
Patiente fera retirer ses points de suture dans 8 jours par sa mère infirmière (vue avec la patiente).  

Désinfection, medihoney, pansement.  
Contrôle dans 48h en filière 34 (en attendant prise en charge stomathérapie).  
1ère consultation en stomathérapie le 20.07.2018 à 8h00.  

Désinfection, mise en place de stéristrips, explications données au patient.  

Stéristrip.  
Antalgie.  
Suivi chez le médecin traitant dès le 27.07.2018.  

Désinfection, nettoyage.  
Rinçage à la Bétadine dilué avec aiguille boutonnée.  
Mèche bétadiné.  
Continuer Co-Amoxicilline 1g 3x/jour.  
Anti-inflammatoire.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 20.07.2018.  

Désinfection, nettoyage.  
Rinçage à la Bétadine diluée avec aiguille boutonnée.  
Mèche bétadiné.  
Diminuer Co-Amoxicilline 1g 2x/jour.  
Anti-inflammatoire.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.07.2018 (voir pour compléter incision si mauvaise évolution).  

Désinfection octenisept, suture 2 points par prolène 4-0.  
Rappel tétanique.  
Ablation des fils à J6 en filière 34 par infirmier.  

Désinfection Octenisept.  
Suture de 2 points avec Prolène 3.0, anesthésie locale Rapidocaïne.  
Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant.  

Désinfection. Opsite.  
Désinfection, pansement.  
Désinfection, pansement Adaptic.  
Désinfection. Pansement avec Mepilex lite.  
Désinfection, pansement, Ialugen, explications données.  
Rappel tétanos, explications données au patient.  

Désinfection, pansement.  
Patient informé de changer tous les 2-3 jours son pansement et de revenir en cas de signe d'infection.  
Ablation des fils à 2 semaines après suture par le médecin traitant, ou aux urgences.  
Avis orthopédique, Dr. X : pas d'argument de nécrose de plaie du 4ème doigt, continuer avec le pansement habituel.  Désinfection.  
Pansement.  
Rappel tétanos.  

Désinfection, pansement sec.  
Continuer le Co-Amoxicilline pendant 5 jours.  
Contrôle de la plaie avec éventuel pansement chez le médecin traitant à J5.  
Ablation des fils chez le médecin traitant entre J10 et J14.  
Continuer le traitement AINS et antalgique.  
Si péjoration, reconsulter en urgence.  

Désinfection, pansement sec.  
Explication donnée à la patiente pour qu'elle puisse refaire son pansement seule.  
Attelle stack juste pour le voyage (aéroport).  
Conseils pour une mobilisation active des doigts.  
Fin de prise en charge à la filière.  

Désinfection, pansement simple.  
Antalgie simple.  
Réfection du pansement aux 48 heures (papa infirmier).  

Désinfection, pansement.  
Antalgie par Irfen 400 mg 3x/jour en réserve et Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve.  

Désinfection.  
Pansements Ialugen Plus.  

Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 4 points simples avec fils Prolène 5:0, pansement par Opsite, avec explication donnée par le médecin.  
Retrait de fils à 5 jours au service ambulatoire des urgences.  

Désinfection par Bétadine.  
Ablation 4 fils aux complets.  
Désinfection.  

Désinfection par octenisept, rinçage par NaCl 0.9%, pansement.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 à 5 jours.  
Reconsulter si péjoration de la symptomatologie, si douleurs ou écoulement purulent ou fièvre.  

Désinfection par Prontosan et réfection du pansement avec Adaptic Digit.  
Ablation fils à 10 jours.  
Ablation des fils à évaluer le 27.07.2018 (patient part en vacances le 28.07.2018).  

Désinfection par Prontosan et réfection du pansement avec Adaptic Digit.  
Ablation fils à 10 jours.  
Attitude: contrôle le 25.07.2018 au secteur ambulatoire des urgences.  
Ablation des fils à évaluer le 27.07.2018 (patient part en vacances le 28.07.2018).  

Désinfection par Prontosan, nettoyage.  
Compresse.  
Cutiplast pansement avec pansement stérile.  
Poursuite traitement antibiotique jusqu'à 5 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant à J5.  
Consultation en urgence si signes de surinfection.  

Désinfection.  
Patient souhaite être adressé par son médecin traitant à un chirurgien afin d'évaluer la résection de l'abcès pour éviter de nouvelles surinfections.  

Désinfection plaie, pansement sec.  
Consilium psy (Dr. X): retour volontaire à Marsens.  
Transfert à Marsens.  

Désinfection plaie.  
Bretelle.  

Désinfection plaie/GEL-Let.  
Suture Prolène 4. (9 points).  
Steri-strip.  
Colle Dermabond.  
Consilium pédopsychiatrique: Dr. X.  

Désinfection, Prontosan, pansement.  
Contrôle la filière 34 dans 48h et réévaluer l'ablation des fils.  

Désinfection, retrait du reste de la tique à la pincette à griffes.  
Consignes de consulter les urgences en cas d'apparition d'érythème en regard de la piqûre de tique, fièvre ou autres symptômes.  

Désinfection, rinçage abondant au NaCl 0.9%, pansement Adaptic. Rappel vaccination anti-tétanos. Réfection du pansement et contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de fièvre.  

Désinfection, rinçage abondant de la plaie, application d'un pansement occlusif aux urgences, antibiothérapie à base de Co-Amoxi, en dose prophylactique en ordre unique, rappel anti-tétanos réalisé aux urgences le 28.6.2018. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie.  

Désinfection, rinçage et steri-strip. Antalgie standard par Dafalgan et AINS en réserve.  

Désinfection, rinçage et suture par 3 points de Prolène 4/0 sous anesthésie locale à la Rapidocaïne.  
Vaccination antitétanique.  

Ablation des fils à J7.  

Désinfection, rinçage plaie, suture primaire par steri-strip.  
Rappel tétanos.  
Recommandation d'usage au patient concernant la plaie.  

Désinfection, rinçage.  
Consilium chirurgie : pas d'indication pour suture.  
Discussion avec le patient : soins de la plaie plusieurs fois par jour avec de l'eau, application de Bepanthen plus 1 fois par jour, le patient prendra contact avec son médecin traitant pour contrôle de la plaie, reste ouverte la discussion d'impliquer l'urologue pour une plastie en fonction de l'évolution de la cicatrisation de la plaie et l'inconfort du patient.  

Désinfection simple (vaccination antitétanique à jour).  

Désinfection sous Méopa au NaCl, pose de 1 steri-strip.  

Désinfection, steri-strip, Adaptic digit, rappel tétanos le 04.07.2018.  
Patient possède antalgie simple à domicile.  
Contrôle en filière 34 à 48h.  
Certificat médical avec incapacité de travail à 100% du 04.07.2017 au 06.07.2018.  

Désinfection, steri-strip 12 mm x 100 mm, rappel vaccin tétanos.  
Discussion avec le patient : pas d'arrêt de travail, contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 7-10 jours.  

Désinfection, steri-strips, compresses, Cofix.  
Prise en charge le 30.07.2018 en policlinique d'orthopédie, puis suites chez le médecin traitant.  
Antitétanique : à contrôler par le patient, à refaire le 30.07.2018 si nécessaire.  

Désinfection, surveillance.  

Désinfection.  
Suture avec Vicryl 4.0 résorbable - 6 points.  

Désinfection, suture par 1 point de Vicryl rapid en sous-cutané 4.0, 7 points simples de Prolène 4.0.  
Antalgie.  
Ablation des fils à 10 jours.  
Instructions au patient sur les soins de plaie.  
Suite de prise en charge médecin traitant.  

Désinfection, suture par 9 points de Prolène 4.0.  
Rappel tétanos à jour.  
Garder la plaie sèche pendant 3 jours.  
Ablation des fils entre 7-10 jours chez le médecin traitant.  

Désinfection.  
Xylocaïne.  
Suture avec 2 points 5-0.  
Steri-strip.  

Désinfection.  
Abcès pas mûr.  
Contrôle en filière à 48 heures.  
Consultation en proctologie à prévoir.  

Désinfection.  
Ablation de mèche, rinçage et reméchage.  
Pansement.  
Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences.  

Désinfection.  
Ablation de mèche, rinçage et reméchage.  
Pansement.  
Contrôle le 09.07.18 au secteur ambulatoire des urgences.  

Désinfection.  
Ablation de mèche.  
Rinçage.  
Pansement.  
Instructions pour soin de plaie données au patient (douches).  

Désinfection.  
Ablation des débris de peau.  
Pansements avec mepilex border, mepilex lite et mepilex transfer.  

Désinfection.  
Ablation des fils de suture.  

Désinfection.  
Anesthésie locale avec bloc infra-orbitaire bilatéral.  
Exploration.  
Rinçage.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
3 points de suture Ethilon 6.0.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec contrôle pour évolution de la plaie à 48h.  

Désinfection.  
Anesthésie locale.  
Exploration.  
Rinçage.  
2 points Ethilon 4.0.  
Points à enlever à 5 jours chez le médecin traitant.  

Désinfection.  
Anesthésie par Rapidocaïne.  
Rinçage avec NaCl bétadiné.  
3 points de suture avec Prolène 3.0.  
Pose de Steri-Strip et pansement.  
Instructions pour soin de plaie données à la patiente.  
Tétanos à jour.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Arrêt médical.  
Ablation à 7-10 jours chez le médecin traitant.  
Signes de gravité devant faire reconsulter expliqués à la patiente.  

Désinfection.  
Anesthésie.  
3 points Prolène 4/0.  
Pansement.  
Rappel tétanos.  

Désinfection.  
Antalgie.  
Suture de la plaie avec 4 points de suture avec Prolène 5.0.  
Pansement pluri stéristrip.  
Signes de gravité et surveillance 24h.  
Le patient a été informé de garder la plaie sèche les 2 prochains jours.  
Ablation des fils à 7-9 jours chez le médecin traitant.  
Vaccin tétanos chez le médecin traitant dans les prochaines 72h.  

Désinfection.  
Colle Dermabond.  

Désinfection.  
Exploration : pas d'atteinte de structure profonde.  
Pansement tuile grasse.  

Désinfection.  
Exploration de la plaie.  
Anesthésie locale par Rapidocaïne.  
Suture avec Prolène 4.0 - 5 points.  
Pansement.  
Rappel anti-tétanique.  

Désinfection.  
Exploration.  
1 point Ethilon 4-0.  
Tétanos à jour.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 48h.Fils à enlever dans 10 jours.

• Désinfection.  
• Exploration.  
• Rinçage au NaCl.  
• 1 point de suture.  
• Contrôle en début de semaine prochaine chez le médecin traitant.  
• Ablation des fils à 7 jours.

• Désinfection.  
• Jelonet + Pansement.  
• Rappel tétanos fait aux urgences.  
• Contrôle de plaie dans deux jours chez le médecin traitant.

• Désinfection  
• Pansement  

• Désinfection.  
• Pansement.  

• Désinfection.  
• Pansement.  

• Désinfection.  
• Pansement.  

• Désinfection.  
• Pansement.  

• Désinfection.  
• Pansement avec Prontosan gel, tulle Adaptic, compresse et Mefix à refaire, 1/jour durant 7 jours.  
• Co-Amoxicilline 1 g 3x jour durant 7 jours.  
• Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant.  
• Reconsulter avant si extension rougeur, fièvre, malaise.

• Désinfection.  
• Pansement sec.  
• Reprise du travail.

• Désinfection  
• Pansement simple  

• Désinfection.  
• Pansement simple.  

• Désinfection  
• Pansement  
• Tétanos à jour.  
• Instructions données au patient.

• Désinfection.  
• Pas de suivi nécessaire.

• Désinfection.  
• Rappel anti-tétanos.

• Désinfection.  
• Rappel tétanos.

• Désinfection.  
• Rappel tétanos aux urgences.

• Désinfection.  
• Rappel tétanos.  
• Stéristrip et pansement simple.

• Désinfection.  
• Réfection du pansement.  
• Pas de contrôle ultérieur prévu.

• Désinfection.  
• Réfection pansement.

• Désinfection.  
• Rinçage.  

• Désinfection.  
• Rinçage avec eau stérile et Prontosan.  
• Débridement à la curette.  
• Pansement sec.  
• Débuter les douches.  
• Fin de prise en charge à la FR34.  
• La patiente est avertie de devoir nous consulter en cas d'apparition de signes infectieux locaux.

• Désinfection.  
• Rinçage avec NaCl.  
• 3 points de suture au fil d'Ethilon 3.0.  
• Points de suture à enlever chez le médecin traitant dans 7 jours.  
• Rappel tétanos.  
• Arrêt de travail.

• Désinfection.  
• Rinçage.  
• Adaptic.  
• Pansement.

• Désinfection.  
• Rinçage.  
• Pansement.

• Désinfection.  
• Rinçage.  
• Pansement.  
• Contrôle dans 72h au secteur ambulatoire des urgences.

• Désinfection.  
• Rinçage.  
• Pansement.  
• Tétanos.  
• Co-Amoxi 1 g.

• Désinfection  
• Stéristrip  

• Désinfection.  
• Stéristrip.  

• Désinfection.  
• Stéristrip.  
• Compresse.  
• Bandage.  
• Changement pansement 1X jour à la résidence jusqu'à guérison.

• Désinfection.  
• Stéristrip.  
• Pansement.  
• Désinfection et changement du pansement à domicile.  
• Information sur les signes d'infection.

• Désinfection.  
• Stéri-strip.  
• Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

• Désinfection.  
• Tétanos fait aux urgences.

• désinfection  
• traitement antalgique  
• Reconsulter si signes d'infection.

• Désinfection.  
• Traitement fibrine.  
• Pansement au Medihoney et pâte de zinc pour la protection.  
• Le patient a déjà fait le contrôle des réseaux veineux.  
• Contrôle en filière 34 dans 48h puis continuer avec stomatothérapeute dès 20.07.18 à 8h.

• Désinfection  
• 1 agrafe.  
• Instruction des soins de plaies au patient.

• Désinfection.  
• 2 agrafes.  
• Tétanos.  
• Feuille de surveillance de trauma crânien rendue au patient.

• Désinsertion partielle de l'ongle du premier orteil droit avec surinfection locale le 28.08.2017.  
• S/p carcinome du sein avec s/p radiothérapie.

• Désinsertion partielle de l'ongle du premier orteil droit avec surinfection locale le 28.08.2017.  
• S/p carcinome du sein avec s/p radiothérapie.

• Désinsertion partielle de l'ongle du premier orteil droit avec surinfection locale le 28.08.2017.  
• S/p carcinome du sein avec s/p radiothérapie.

• Désinsertion partielle de l'ongle du premier orteil droit avec surinfection locale le 28.08.2017.  
• S/p carcinome du sein avec s/p radiothérapie.

• Désinsertion partielle de l'ongle du premier orteil droit avec surinfection locale le 28.08.2017.  
• Status post carcinome du sein avec status post radiothérapie.

• Désir de contraception définitive.

• Désir de contraception définitive.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Algifor 100 mg*3/jour si douleurs.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Dafalgan si fièvre.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Dafalgan si fièvre.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Dafalgan si fièvre.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre.

• Désobstruction nasale au physiol si besoin  
• Dafalgan 240 mg*4/jour si fièvre.

• Désorientation.  

• Désorientation.  

• Désorientation.  

• Désorientation partielle d'origine indéterminée le 02.07.2018.  
• DD : ECA.

• Détérioration de l'état général.

• Détresse émotionnelle.  

• Détresse psychologique dans le contexte de suicide de son compagnon, le 01.07.2018.

• Détresse respiratoire.  

• Détresse respiratoire.  

• Détresse respiratoire.  

• Détresse respiratoire avec suspicion d'exacerbation de bronchite asthmatiforme.  

• Détresse respiratoire néonatale sur probable Wet lung.  
• Prématuré de 33 6/7 SG, PN 1650g (P 5), TN 42cm (P 5-10), PCN 30.5cm (P 10-25).

• Deux accouchements par voie basse.  
• Pelvi-péritonite sur appendicite avec appendicectomie et annexectomie droite (1985).  
• Annexectomie gauche (1987).  
• Hystérectomie vaginale, colporraphie antérieure et colpo suspension par bandelette TVT (2007).

• Deux césariennes.  
• Ligature des trompes, sans précision.  
• Lombalgies non déficitaires post-Neupogen le 22.11.2017.

• Bactériurie et leucocyturie asymptomatique le 22.11.2017.

• Deux césariennes.  
• Suspicion de fracture de la rotule gauche le 03.05.2012.

• Deux cysto-prostatites en mars et mai 2011.  
• AVC ischémiques multiples pariéto-occipital et pariétal postérieur G le 28.03.2001.  
• Endartériectomie de l'artère carotide interne G en anesthésie loco-régionale le 29.05.2001.  
• Multiples tassements vertébraux lombaires en 1992.  
• PTH droite en 1992 pour coxarthrose.  
• Pneumonie basale droite chez patient traité par C-PAP et oxygénothérapie à domicile avec :  
   • Rx thorax (externe) du 19.11.2014 : foyer basal droit.  
• Décompensation cardiaque mixte droite et gauche dans le contexte infectieux 11.2014.  
• Insuffisance rénale aiguë le 19.11.2014 d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque avec :  
   • créatinine à 163, clearance selon Cockroft à 43 ml/min le 19.11.2014.

• Deux opérations pour fistules artério-veineuses cérébrales en 2000 à Zurich.  
• Invagination intestinale opérée par laparotomie à l'âge néonatal.

• Deux opérations pour hernies discales (Dr. X).  
• Syncope avec perte de contact le 07.09.2017 d'origine indéterminée.

• Possible AVC temporal droit, DD : crise d'épilepsie, syncope d'origine cardiaque.  
• NIHSS h0 : 2 (chute légère MSG, hypoesthésie MSG), NIHSS h7 : 0.  
• CT time is brain le 07.09.2017 : suspicion de légère hypoperfusion temporale droite aux cartes, pas d'AVC constitué, vaisseaux précérébraux sans particularité.  
• Implantation du Reveal le 14.09.2017.

• Deux plaies superficielles pré-tibiales gauches le 15.07.2018 (première plaie 3 x 4 cm pré-tibiale au tiers moyen du tibia, deuxième plaie de 1 x 2 cm pré-tibiale à la jonction du tiers moyen-tiers distal).

• Deuxième épisode de syncope.

• Devant ce tableau clinique et radiologique nous concluons à une fin de traitement.  
• Ablation du Rucksack le 19.07.2018.  
• Monsieur Berthoud recommencera à travailler à 100% le 23.07.2018.  
• Le patient contactera son médecin traitant si nécessaire.

• Devant ce tableau clinique et radiologique, fin de traitement ce jour.  
• Stop AB, physiothérapie et contrôle clinique chez son médecin traitant à distance.

• Devant ce tableau clinique et radiologique nous lui conseillons de poursuivre avec l'attelle Aircast sport pendant trois semaines supplémentaires.  
• Un contrôle radioclinique est prévu chez le Dr. X à six semaines post-traumatisme.Devant ce tableau clinique et radiologique rassurant, nous mettons fin ce jour, 25.07.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente effectuera une physiothérapie du coude pour une durée de 4 semaines supplémentaires. Mme. Clerc prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et fin de traitement d'ici 1 mois.

Devant ce tableau clinique, fin de traitement ce jour. Elle ira voir son médecin traitant si nécessaire.

Devant ce tableau clinique, nous demandons au patient de poursuivre les soins locaux par son médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Selon discussion au colloque avec Dr. X, le patient sera vu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-traumatisme en raison des CE résiduels. 
En cas de signe d'inflammation, écoulement purulent de la plaie ou fièvre/frissons, le patient est tenu de consulter les urgences le plus rapidement possible (transmis à la maman).

Devant ce tableau clinique rassurant, nous mettons fin ce jour, 25.07.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation en cas de nécessité.

Devant cette bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 23.07.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient reprendra son travail à 100% le 25.07.2018.

Devant cette clinique, la patiente bénéficie d'un CT-scanner cérébral qui met en évidence une hémorragie intraparenchymateuse avec inondation des deux ventricules. Nous contactons la garde de neurochirurgie du CHUV et, avec leur accord, nous transférons la patiente aux urgences du CHUV avec la REGA.

Devant l'état neurologique excellent à H20 du traumatisme, on propose une poursuite de la surveillance à domicile avec repos et éviction sportive et consignes alimentaires.

Devant la décompensation des douleurs type lombosciatalgie, nous proposons la réalisation d'un CT pour évaluer la situation, notamment l'arthrose facettaire et la présence d'une éventuelle sténose centrale ou foraminale. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen.

Devant la présence d'un Squeeze test positif, nous réalisons des radiographies en charge à la recherche d'une lésion de la syndesmose. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de signe indirect d'atteinte de la syndesmose, nous concluons à une entorse de grade II, le statut retrouvant un tiroir antérieur de la cheville gauche. 
Immobilisation par Aircast pour 6 semaines, contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'Aircast +/- prescription de séances de physiothérapie pour proprioception et renforcement des muscles fibulaire si besoin. 
Prolongation de l'arrêt de travail pour 1 semaine.

Devant la suspicion clinique d'infection urinaire, nous débutons un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2/j 5 jours. 
Elle consultera de nouveau en cas de persistance des symptômes à 48h, ou d'apparition de douleurs abdominales, fièvre ou frissons.

Devant la suspicion clinique d'une atteinte ischémique malgré l'absence de facteur de risque cardiovasculaire, nous réalisons une IRM qui confirme un infarctus cortical du gyrus précentral droit (hand Knob). Nous recommandons un bilan à la recherche d'un FOP chez cette patiente dont le score rope est bas. En accord avec Dr. X et Dr. X, de l'HFR Fribourg, nous transférons la patiente en Stroke unit. Elle y est amenée en ambulance.

Devant les cruralgies persistantes et la présence d'une sténose foraminale à la fois L3-L4 et L4-L5 D, nous retenons l'indication à une décompression foraminale à ces 2 niveaux. Toutefois, au vu de la présence de l'ulcère chronique de la cheville D, nous lui conseillons de retarder cette chirurgie jusqu'à guérison complète de cet ulcère. Elle nous recontactera dès ce moment-là pour replanifier la chirurgie. Dans l'intervalle, on intensifie le traitement médical.

Devant les nouvelles douleurs décrites par le patient, bien que l'évolution clinique soit plutôt favorable sous traitement médical, nous le rassurons mais demandons tout de même une IRM lombaire de contrôle afin de déceler une aggravation des discopathies en L2-L3, L3-L4 qui pourraient éventuellement être irritatives. On lui explique que si c'est le cas, en cas d'aggravation des douleurs, nous pourrions songer à faire une infiltration voire rediscuter des différentes thérapies possibles. Concernant le travail, il préfère continuer donc nous ne donnons pas d'arrêt. Prochain contrôle dans 3 semaines avec IRM de contrôle.

Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 24.07.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est prévu à notre consultation.

Devant l'évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 18.07.2018, à notre suivi en policlinique d'orthopédie. Nous conseillons au patient une auto-mobilisation et, selon nécessité, le patient sera revu à votre consultation.

Devant l'examen clinique, nous retenons un diagnostic d'une otite externe aiguë de l'oreille droite. Nous introduisons une antibiothérapie locale par Panotile gouttes pendant une semaine avec un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en début de semaine prochaine. En cas de péjoration de la clinique, elle consultera un spécialiste ORL.

Devant un érythème diffus de l'hallux, nous réalisons un laboratoire afin d'éliminer une dermo-hypodermite débutante. Il n'y a pas de leucocytose ni CRP. Désinfection, incision de la paronychie, évacuation d'une petite quantité de pus, lamectomie et lavage abondant au NaCl 0.9%. Pansement tulle bétadiné.

Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice le lendemain à la filière des urgences ambulatoires, puis en policlinique d'orthopédie. Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours.

Devant une évolution clinique favorable, nous ne programmons pas de nouveau contrôle clinique. Le patient terminera comme prévu son antibiothérapie le 28.05.2018. 
Consultation en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou frissons. 
Après un bilan biologique retrouvant une augmentation du syndrome inflammatoire biologique et une radiographie de thorax mettant en évidence une opacité basale gauche, nous débutons un traitement antibiotique empirique par Co-Amoxicilline 1g 2/j pour une durée de 7 jours. 
Le patient n'a pas envie d'uriner au moment de la prise en charge, nous ne recherchons donc pas les antigènes urinaires. 
Il consultera son médecin traitant à 7 jours en cas d'évolution favorable, ou avant en cas de péjoration des douleurs, de fièvre ou frissons.

Devant une évolution clinique et biologique favorable, nous laissons le patient rentrer à domicile avec poursuite du traitement antibiotique, comme prescrit la veille. 
Le patient dit qu'il part en Serbie dès demain pour un mois, nous lui expliquons alors de consulter un médecin à 72h pour contrôle clinique et à la fin du traitement antibiotique. 
Il consultera aux urgences en cas de réapparition des symptômes ou d'apparition de fièvre.

Devant une évolution clinique favorable, nous ne programmons pas de nouveau contrôle clinique. Le patient terminera comme prévu son antibiothérapie le 28.05.2018. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de frisson.

Devant une suspicion clinique de fracture du scaphoïde droit aux radiographies et au statut clinique, nous réalisons une immobilisation plâtrée par un antébrachial prenant le pouce fendu. Le patient est confortable dans le plâtre, les radiographies de contrôle sont satisfaisantes. Nous lui donnons les consignes de surveillance sous plâtre.Le patient doit partir en vacances en Turquie pour un mois, il souhaite maintenir son voyage. Nous lui expliquons donc qu'il doit prendre rendez-vous avec un orthopédiste à 1 semaine du traumatisme, pour contrôle clinique et réalisation d'un scanner si persistance des douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires.

Devant une suspicion clinique de prostatite chez un patient ayant déjà reçu 5 jours d'antibiothérapie par Ciprofloxacine PO, nous initions une antibiothérapie IV par Ceftriaxone 2g, le patient reçoit une dose IV aux urgences et est autorisé à rentrer à domicile. Il sera revu à 24h à la filière des urgences ambulatoires pour une seconde dose IV puis l'adaptation à l'antibiogramme.

Déviation de la commissure labiale gauche à début indéterminé.

Déviation de la commissure labiale gauche à début indéterminé.

Déviation OPN après rhinoseptoplastie.

Déviation septale, bosse du dorsum.

Dexaméthasone du 01.06.2018 avec schéma dégressif dès le 05.06.2018 jusqu'au 17.06.2018 

• Ergothérapie 

• Physiothérapie 

contrôle avec le Dr. X le 18.10.2018 à 14 h. 

Dexaméthasone en schéma dégressif jusqu'au 05.07.2018. 

Contrôles des glycémies à effectuer à domicile avec suivi chez le médecin traitant. 

Contrôle du syndrome inflammatoire biologique à effectuer par le médecin traitant. 

Contrôles réguliers de la plaie et du pansement avec ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. 

Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X.

Dexaméthasone 8 mg 1-0-1-0 en schéma dégressif jusqu'au 08.07.2018.

Laminectomie L3, L4 et L5 bilatérale, décompression canalaire par flavectomie et arthrectomie partielle L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1. 

Foraminotomie L5 et S1, ostéophytectomie L4-L5 et L5-S1 G. 

Suture brèche durale L4-L5, L5-S1. 

(OP le 29.06.2018). 

Dexaméthasone 8 mg 1-0-1-0 en schéma régressif jusqu'au 08.07.2018. 

Laminectomie L3, L4 et L5 bilatérale, décompression canalaire par flavectomie et arthrectomie partielle L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 29.06.2018. 

Foraminotomie L5 et S1, ostéophytectomie L4-L5 et L5-S1 G le 29.07.2018 le 29.08.2018. 

Suture brèche durale L4-L5, L5-S1 le 29.06.2018 le 29.07.2018 le 29.08.2018. 

Suppression des agrafes le 09.07.2018. 

Mobilisation libre avec aides.

Dexeryl crème 2x/jour. 

Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. 

Reconsulter si fièvre ou péjoration. 

DGIR. 
           
D'habitude de bonne santé. 
           
DHS. 
           
Diabète. 
           
Diabète. 
           
Diabète. 
           
Diabète avec épisode d'hypoglycémie sous Lantus. 

Diabète contrôlé sous antidiabétiques oraux. 

Hypoacousie bilatérale appareillée. 

Artériopathie obstructive des MI de stade IIb sur longue obstruction des artères tibiales postérieure et antérieure, ainsi qu'importante sténose au niveau du trépied et de l'artère péronière à droite. 

Diabète cortico-induit. 
• correction par Novorapid en cas de besoin. 

Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014. 
• ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable).

Diabète cortico-induit le 23.05.2018 - résolu. 

Diabète cortico-induit mal compensé le 02.07.2018. 
• HbA1c à 7.2%.

Diabète de type. 

Diabète de type I. 

Diabète de type II. 
• dans un contexte de corticothérapie au long court. 

Diabète de type II déséquilibré. 
• HbA1c 7.6%. 

Diabète de type II insulino-dépendant. 

Cardiopathie ischémique et rythmique avec : 
• status post-angioplastie de l'IVA en 2015. 
• status post-mise en place d'un défibrillateur en août 2015. 

Dyslipidémie. 

Lombalgies basses chroniques. 

Prostatisme sur hyperplasie bénigne de la prostate. 

Hernie hiatale avec œsophagite de reflux (Los Angeles stade A). 

Diabète de type II insulino-requérant. 

Diabète de type II insulino-requérant. 

Diabète de type II insulino-requérant. 

Diabète de type II insulino-requérant : 
• rétinopathie diabétique : traitement au laser. 
• polyneuropathie : pallesthésie 0/8 ddc en août 2017, introduction Lyrica. 

Diabète de type II insulino-requérant, avec : 
• macro-angiopathie : cardiopathie ischémique. 
• microangiopathie : probable atteinte neurologique (pallesthésie non-interprétable) et rénale débutante avec rapport albumine/créatinine augmenté (4.9 mg/mmol, microalbuminurie). 
• Actuellement : Hypoglycémies. 

Diabète de type II insulino-requérant avec HbA1c à 7.5% le 08.05.2018. 

Diabète de type II insulino-requérant avec HbA1c à 7.5% le 08.05.2018. 

Diabète de type II insulino-requérant depuis 2015. 

Diabète de type II insulino-requérant. 
• rétinopathie diabétique. 

Diabète de type II insulino-traité. 

Hypothyroïdie substituée. 

Goutte. 

Diabète de type II insulino-traité. 

Hypothyroïdie substituée. 

Goutte. 

Diabète de type II insulino-traité. 

Hypothyroïdie substituée. 

Goutte. 

Diabète de type II mal contrôlé. 

Diabète de type II mal contrôlé. 
• Glycémies à jeun entre 5.9 et 11.6 mmol/l sous Glimperid 4 mg. 
• Intolérances à plusieurs antidiabétiques oraux. 
• HbA1c 7.3%. 

Diabète de type II NIR. 

Diabète de type II NIR. 

Diabète de type II NIR. 

Hypertension artérielle. 

Obésité. 

Insuffisance cardiaque compensée. 

Flutter auriculaire avec status post-ablation cathétérisme avec succès ; date d'apparition le 14.03.2009. 

Diabète de type II non insulino-requérant. 

État anxio-dépressif. 

Hémi-syndrome moteur sensitif gauche avec ataxie statique et dynamique d'origine indéterminée. 

Diverticulose colique. 

Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé ypT2 pN0 G2 V1 L0 Pn0 R0,  : 
• 6 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et Avastin du 15.03.2016 au 30.05.2016. 
• Excellente réponse partielle au niveau de la tumeur primaire, sans modification des micronodules pulmonaires. 
• Résection cunéiforme du lobe pulmonaire inférieur gauche le 21.07.2016 : absence de tissu néoplasique malin. 
• Radio-chimiothérapie néoadjuvante terminée en septembre 2016. 
• Résection antérieure basse avec résection du colon gauche et transverse et anastomose ascendo-rectale et iléostomie de protection et Cystofix le 23.11.2016 (HFR Fribourg). 
• Surinfection de la cicatrice le 01.12.2016, pose de VAC sous-cutané du 02.12.2016 au 12.12.2016, fermeture de la paroi abdominale le 12.12.2016. 
• Fermeture d'iléostomie par abord local le 08.03.2017.

Diabète de type II non insulino-dépendant traité par régime. 

Diabète de type II non insulino-dépendant traité par régime. 

Diabète de type II non insulino-requérant. 

Diabète de type II non insulino-requérant. 

Diabète de type II non insulino-requérant avant l'intervention. 

Diabète de type II non insulino-requérant avant l'intervention. 
Fibrillation auriculaire paroxystique (2000), Score CHA2DS2 VASC 3 anticoagulé par Sintrom. 
Ectasie de l'aorte ascendante : sinus aortique 41 mm. Aorte ascendante 47 mm à l'ETT du 04.05.2018. 

Diabète de type II non insulino-requérant avant l'intervention. 
Fibrillation auriculaire paroxystique (2000), Score CHA2DS2 VASC 3 anticoagulé par Sintrom. 
Ectasie de l'aorte ascendante : sinus aortique 41 mm. Aorte ascendante 47 mm à l'ETT du 04.05.2018. 
Diabète insulino-requérant post-pancréatectomie totale. 

Diabète de type II non insulino-requérant avant l'intervention. 
Fibrillation auriculaire paroxystique (2000), Score CHA2DS2 VASC 3 anticoagulé par Sintrom. 
Ectasie de l'aorte ascendante : sinus aortique 41 mm. Aorte ascendante 47 mm à l'ETT du 04.05.2018. 
Diabète insulino-requérant post-pancréatectomie totale. 

Diabète de type II non insulino-requérant. 

Cardiopathie ischémique avec : 
• Dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FE 20%). 
• status post-stenting de l'IVA 1995. 

Anémie microcytaire hypochrome arégénérative symptomatique le 22.03.2018.DD: ferriprive, hémorragie digestive (peu probable, colonoscopie en 2016 normale et OGD sp.), sur IRC

Insuffisance rénale chronique modérée stade 3

• Diabète de type II non insulino-requérant.  
• Hypercholestérolémie.  
• Hypertension artérielle traitée.  
• Hernie hiatale sous IPP.  
• Syndrome des apnées du sommeil appareillé.  
• Discopathie L5-S1 (ENMG 27.01.2010 sans particularité) traitée par physiothérapie et école du dos.  
• Probable trouble anxieux avec - attaque de panique - dyspnée sur angoisse.  
• Tabagisme actif.  

• Diabète de type II non insulino-requérant.  
• Hypercholestérolémie.  
• Consommation OH chronique stoppée il y a 2 ans, actuellement sous Antabus.  
• Lombalgies chroniques non déficitaires.  

• Diabète de type II non-insulino-traité.  

• Diabète de type II nouvellement diagnostiqué.  

• Diabète de type II  
• HTA  

• Diabète de type II  
• Hypertension  
• Reflux gastro-oesophagien  

• Diabète de type II  
• Hypertension  
• Reflux gastro-oesophagien  

• Diabète de type II  
• Tabagisme actif  

• Diabète de type MODY insulino-requérant diagnostiqué en 1988 avec:  
    • pompe à insuline depuis 1997  
    • rétinopathie proliférative bilatérale traitée par coagulation au laser (dernière intervention 08.2015)  
    • suivi Dr. X  

Hypertension intracrânienne sans critères de sévérité  
    • suivi Dr. X  

Sténose supérieure à 60% de la portion supra-chéloïdienne de l'artère carotide interne droite découverte le 10.09.2015  

• Diabète de type 1.  

• Diabète de type 1 depuis 2009.  

• Diabète de type 1 insulino-requérant diagnostiqué en 1980 avec :  
    • Polyneuropathie, néphropathie  
    • Suivi ambulatoire par Dr. X  
    • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017  
    • Hyperglycémies itératives  

• Diabète de type 1 sous Apidra: 40-45 unités le matin, Lantus 20 unités le matin  
Thyroïdite auto-immune: Hashimoto sous Euthyrox 75 mcg du lundi au jeudi et du vendredi au dimanche 150 mcg  

• Diabète de type 2 depuis 2012 non insulino-requérant.  

• Diabète de type 2 diagnostiqué le 19.07.2018  
    • Hémoglobine glyquée à 6.7%  

• Diabète de type 2  
    • HbA1c 5,8 % le 12.06.2018  
    • Traité avant l'hospitalisation à Lausanne avec Metformin, actuellement sans traitement après une perte pondérale de 20 kg  

• Diabète de type 2  
    • Hémoglobine glyquée à 6.7%  
    • sans traitement à l'entrée  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • Hypertension artérielle  
    • Épilepsie traitée  
    • Cervicalgies chroniques  
    • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le cadre de la progression oncologique  
    • Syndrome anxio-dépressif face à la progression tumorale, aux multiples deuils dans l'indépendance  
    • Douleurs de type nociceptif surtout dorsales sur métastases osseuses  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • Hypertension artérielle  
    • Épilepsie traitée  
    • Cervicalgies chroniques  
    • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le cadre de la progression oncologique  
    • Syndrome anxio-dépressif réactionnaire face à la progression tumorale, aux multiples deuils dans l'indépendance  
    • Douleurs de type nociceptif surtout dorsales sur métastases osseuses  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  

• Diabète de type 2 insulino-requérant avec :  
    • changement de la Toujeo pour l'Insulatard  
    • mise en suspens des antidiabétiques oraux (IRA)  

• Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré  
    • HbA1c le 26.04.2018 : 7.6%  
    • Mauvaise compliance médicamenteuse et consommation d'OH  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • Hypertension artérielle  
    • Dyslipidémie  
    • Asthme bronchique  
    • Migraines  
    • Gonarthrose des deux côtés avec méniscopathie dégénérative et kyste de Becker des deux côtés  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • Insuffisance artérielle stade IV des MI  
    • recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure avec angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère tibiale antérieure, recanalisation frustre de l'artère tibiale postérieure le 12.12.2017 du MID  
    • angiographie sélective du MID avec recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure et angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure à droite avec ballon médicamenteux le 06.02.2018  
    • HTA traitée  

• Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré  
    • Mal perforant plantaire talon gauche  
    • Ulcère neuropathique au 4ème orteil pied droit  
    • Artériopathie des membres inférieurs de stade II (juillet 2017) avec ulcères des membres inférieurs bilatéraux  
    • S/p angioplastie et recanalisation des artères poplitée et tibiale postérieure gauche (2013)  
    • Lésions artério-veineuses de type phlyctènes aux 2 membres inférieurs  
    • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec :  
        • S/p quadruple pontage coronarien le 13.03.2013 (Inselspital)  
        • NSTEMI avec œdème aigu du poumon sur coronaropathie tritronculaire et dysfonction ventriculaire sévère, le 11.03.2013  
        • FEVG 45 % avec discrète hypertrophie VG (ETT du 20.06.2014)  
        • S/p dilatation d'un des pontages coronariens en avril 2014  
    • Hypertension artérielle  
    • Dyslipidémie  
    • Tabagisme (pipe occasionnellement)  
    • Insuffisance rénale chronique  
    • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec :  
        • Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique  
        • Artériopathie périphérique  
        • S/p amputation O1 pied D et D1 et D2 main D  
        • Escarre talonnière compliquée par une ostéomyélite du calcanéum G en avril 2014  
    • Probable épilepsie généralisée primaire  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • PNP débutante des MI (pallesthésie %/8 au hallux en mars 2017)  
    • microalbuminurie  

HTA  

Obésité sévère  

Dyslipidémie mixte  

Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne bitronculaires avec :  
    • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/DES  
    • sténoses significatives de l'artère rétro-ventriculaire postérieure : PTCA/DES x2  
    • sténose subocclusive de la branche diagonale  
    • excellent résultat post PCI (3xDES) de la CD moyenne et distale 08.2017  
    • subocclusion 1ère diagonale : PCI (1xDES) : bon  
    • dysfonction systolique VG modérée : FEVG 40% (juin 2018)  

NASH :  
    • mutation hétérozygote CYS282TYR en 2007 (non responsable d'une surcharge en fer)  
    • US hépatique avec élastographie à 7KPa (le 23.02.2018)  

Hémorragies digestives haute sur varices oesophagiennes de stade I à II (OGD 03.09.2015 et mai 2018)  

Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs  

Lombalgies sur discopathie avec cure de hernie discale en 2000, sans plus de précision avec :  
    • faiblesse du membre inférieur gauche résiduelle (AI à 50%)  

Très probable SAOS  
    • oxymétrie nocturne le 27.02.2018 avec IAH à 24.2 et saturation nocturne moyenne à 87%, pas encore d'appareillage  

• Diabète de type 2 insulino-requérant sous antidiabétique oral et insuline lente.  
• Hypertension artérielle traitée.  
• Dyslipidémie traitée.  
• Tabagisme ancien stoppé depuis 45 ans.  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • Suivi par Dr. X.  

• Diabète de type 2, insulino-requérant  
Flutter auriculaire à conduction variable :  
    • Maladie de l'oreillette  
    • Pose de Pacemaker le 07.06.2018 par Dr. X  
    • Anticoagulation par Eliquis arrêtée en mai 2018 suite à l'hémorragie intraparenchymateuse  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • HbA1c : 7,9% le 07.07.2018  

• Diabète de type 2 insulino-requérant.  
• Hypertension artérielle.  
• Obésité.  
• Hypercholestérolémie traitée.  
• Cardiopathie ischémique; angioplastie et pose de 2 stents de la coronaire droite en 2004 (lésion résiduelle de 50% de la CX, non traitée).  
• Fibrillation auriculaire lente et asymptomatique non anticoagulée.  
• Suspicion d'alcoolisme chronique.  

• Diabète de type 2 insulino-requérant  
    • Hypertension artérielle  
    • Hypercholestérolémie  
    • Obésité  
    • Syndrome cérébelleux cinétique et statique et trouble cognitif exécutif léger  Incontinence urinaire d'effort récidivante stade III  
• cystocèle C1-2  
• rectocèle R 1.  
Masse pulmonaire LIG d'origine indéterminée sur un scanner de juin 2017  
Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire avec probable subluxation  

Diabète de type 2 insulino-requérant  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Obésité  
Syndrome cérébelleux cinétique et statique et trouble cognitif exécutif léger  
Incontinence urinaire d'effort récidivante stade III  
• cystocèle C1-2  
• rectocèle R 1.  
Masse pulmonaire LIG d'origine indéterminée sur un scanner de juin 2017  
Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire avec probable subluxation  

Diabète de type 2, insulino-requérant  

Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, avec facteurs de risque suivants :  
• Hypovitaminose D, B12 et B9  
• Prothèses totales de genoux bilatérales  
• Arthrose colonne lombaire  
• Obésité de stade II  
• Déficit protéino-énergétique  
• Troubles cognitifs et visuels  

Cardiopathie rythmique avec :  
• Fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis et Amiodarone (2013, CHA2DS2-VASc 5 points)  
• Dysfonction ventriculaire gauche modérée et dilatation modérée de l'oreillette gauche  
• Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète de type 2 insulino-requérant  

Insuffisance rénale chronique de stade 3 (CKD EPI)  

Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère avec un index de 55 d'apnées/hypopnées par heure :  
• Consilium pneumologie par le Dr X  
• Oxymétrie nocturne la nuit du 15.12.2017 au 16.12.2017  
• CPAP non introduite au vu du manque de collaboration  

Diverticulose sigmoïdienne floride avec multiples micro-polypes (2015)  
Hypothyroïdie infraclinique dans le contexte de l'Amiodarone  

Diabète de type 2 IR  
• HbA1c à 7.2 en avril 2018  

Diabète de type 2 mal contrôlé le 06.07.2018  

Diabète de type 2 NIR  
Diabète de type 2 NIR  
Diabète de type 2 NIR  
Troubles anxieux  

Diabète de type 2 non insulino-requérant  
• HbA1c 7,4% en 06.2018  

Diabète de type 2 non insulino-dépendant.  
Retard mental léger.  
Tabagisme actif (cigare).  

Diabète de type 2 non insulino-dépendant.  
Traitement habituel : Jardinance 5/1000g 1-0-1-0, Gliclazid 30mg 3-0-0-0, Omed antacide 20mg 2-0-0-0, Retard mental léger, Tabagisme actif (cigare).  

Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2012.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2012.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  

Hypertension artérielle non traitée  

BAV complet avec mise en place d'un pacemaker DDD-R en 2009 par Dr X  
• Contrôle du pacemaker le 14.07.2014 : sans particularité  
• échocardiographie en 2005, sclérose valvulaire aortique, pas de sténose  

Probable AIT/hypoperfusion cérébrales entraînant 04.2016 :  
• Troubles de l'équilibre avec chute à domicile et incapacité de se relever  
• Progression des troubles cognitifs  
• Place au home de bonne-fontaine le 14.04.2016  
• Demande de curatelle de gestion effectuée (signée par la patiente)  

Possible AIT le 4.04 et 05.04.2016 (résolutif en ~30 minutes) d'étiologie cardio-embolique vraisemblable, avec :  
• le 04.04 : confusion augmentée, difficulté à la marche et impression de très légère faiblesse hémicorps G (hypomobilité gauche persistante)  
• le 05.04 : aphasie de Broca (incapacité de prononcer certains mots)  
• 13.04.2016 : aphasie de Broca, perte d'équilibre avec chute  

Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Alcoolisme chronique  

Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Hypertension artérielle.  
Fibromyalgie  

Diabète de type 2 non traité  

Diabète de type 2 non traité  
Canal lombaire étroit de L2 à L5 avec protrusion herniaire L2-L3 et hernie discale latérale droite L4-L5  
Spondylarthrose L4-L5  
Status post-prothèse totale de hanche ddc 2010 et 2013  
Carcinome épidermoïde du plancher buccal en 2012  
Carcino basocellulaire de la pointe du nez  
Status post-choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans un contexte de pangastrique et oesophagite le 28.05.2017  

Diabète de type 2 non traité  
Dyslipidémie non traitée  
Obésité  

Diabète de type 2 traité.  
Hypertension artérielle.  
Lombalgies invalidantes le 09.12.2011 sur sténose sévère du récessus L4-5 à droite, sténose circonférentielle au niveau L2-3 avec hernie discale L2-3 à droite, traitée conservativement.  

Diabète de type 2  
HbA1c 5,8 % le 12.06.2018  
HbA1c en avril 2018 à 6%, jamais au-dessus de 7% depuis le début ; traité avant l'hospitalisation à Lausanne avec Metformin, actuellement sans traitement après une perte pondérale de 20 kg  

Diabète de type 2  
HTA  
Hypercholestérolémie  
Hyperuricémie  
Tremblement essentiel  

Diabète de type 2  
Hypercholestérolémie  
Maladie de Horton  
Hypertension artérielle  

Diabète de type 2.  
Hypertension artérielle.  

Diabète de type 2  
Tabagisme actif  

Diabète de type 2.  
Tabagisme actif.  

Diabète de type 2.  
Tabagisme actif.  

Diabète de type II.  
Tabagisme actif.  

Diabète décompensé  
Diabète gestationnel insulino-requérant  
Diabète gestationnel insulino-requérant  
Diabète gestationnel insulino-dépendant.  
Hémorroïdes stade 4.  

Diabète gestationnel insulino-requérant  
Diabète gestationnel insulino-requérant  
Diabète gestationnel insulino-requérant  
Diabète gestationnel insulino-requérant sous metformine  
Diabète gestationnel non insulino-dépendant.  
Diabète gestationnel non insulino-dépendant.  
Diabète gestationnel non insulino-requérant  
Diabète gestationnel non insulino-requérant  
Diabète gestationnel non-insulino-requérant  
Diabète inaugural le 31.07.2018.  
Diabète insuline requérant  
Diabète insuline requérant.  
Diabète insulino-dépendant.  
Hypertension artérielle traitée.  
Pyélonéphrite chronique.  

Diabète insulino-dépendant.  
Asthme.  

Diabète insulino-requérant  
Diabète insulino-requérant.  

Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse :  
• Hémoglobine glyquée à 9% (juin 2017)  
• Status après multiples décompensations  
Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 :  
• Status après résection transurétrale de la vessie en mai 2017  
• Sonde urinaire à demeure sur status après infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017)  
Hypertension artérielle  
Tabagisme ancien à 30 unités paquets par an  
Hernie sus-ombilicale non réductible  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec :  
• Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 02.03.2018 au 10.03.2018, avec :  
  • Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 4/15  
  • Évaluation neuropsychologique le 09.03.2018  

Diabète insulino-requérant avec neuropathie et néphropathie diabétique  

Obésité  

Retard mental léger, sans précision F70.9  

Hirsutisme sans virilisation  

Strabisme convergent de l'œil gauche  

Cervicalgies avec troubles dégénératifs de C2 et C4  

Probable BPCO non bilanté  

Cardiopathie ischémique et hypertensive :  
• Sténose significative de la première diagonale avec mise en place d'un stent le 04.01.2016, sténose non significative de l'artère coronaire droite proximale, sténose de grade moyen de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure, ventriculographie 04.01.2016 : EF 65%  

Hypothyroïdie substituée  

Intertrigo pli abdominal  

Artériopathie oblitérante du MIG avec un flux monophasique diminué et une artère dorsale du pied non analysable à gauche  
• Artères de la cheville gauche calcifiées, notamment vers le dos du pied  
• S/P occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure gauches traitée par angioplastie de l'artère tibiale postérieure jusqu'à l'arcade plantaire, avec résultat satisfaisant le 04.07.2016 (Dr X)Névralgie cervico-brachiale gauche  
• avec contracture douloureuse du muscle trapèze G  

Hypertension artérielle  
• Diabète insulino-requérant  
• Obésité stade I  
• Diabète insulino-requérant post-pancréatectomie totale  
• Diabète insulino-requérant sur pancréatectomie 29.06.2018  
• Diabète mellitus de type II non insulino-requérant.  
• Dermographisme.  
• Asthme bronchique avec status post crise d'asthme sévère le 10.10.2015.  
• Diabète mellitus de type II, non insulino-requérant.  
• Hypertension artérielle.  
• Status post-récidive de thrombose veineuse profonde.  
• Diabète mellitus de type II, non insulino-requérant.  
• Hypertension artérielle.  
• Status post-récidive de thrombose veineuse profonde.  
• Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant  
• Diabète mellitus de type 2 insulino-traitée  
• HTA traitée  
• Diabète mellitus de type 2, non insulino-requérant.  
• Diabète mellitus de type 2 non insulinorequérant.  
• Polyarthrite rhumatoïde (sous Méthotrexate et Orencia).  
• Hypertension artérielle.  
• Consommation d'alcool à risque.  
• Hernie extra-foraminale droite L4-L5 avec conflit radiculaire L4 symptomatique.  
• Diabète mellitus de type 2 non-insulino-requérant  
• Décompensation sous cortico-thérapie  
• Diabète mellitus de type 2, sous antidiabétiques oraux.  
• Hypertension artérielle traitée.  
• Hypercholestérolémie.  
• Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique et hypertensive.  
• Asthme anamnestique depuis 40 ans, traité occasionnellement.  
• Diabète mellitus non-insulino-requérant  
• Diabète mellitus non-insulino-requérant  
• SAOS appareillé.  
• Diabète mellitus traité  
• HTA traitée  
• Insuffisance veineuse chronique  
• Diabète mellitus type II  
• Diabète mellitus type II, non insulino-requérant le 05.07.2018  
• Diabète mellitus type II, non insulino-requérant le 05.07.2018  
• Diabète mellitus type 2 insulino-requérant.  
• Diabète mellitus  
• Hypothyroïdie substituée  
• Hypertension  
• Diabète non insulino-dépendant depuis 1999.  
• Hypercholestérolémie.  
• Hypertension artérielle.  
• Fibrillation auriculaire.  
• Diabète non insulino-requérant.  
• Diabète non insulino-requérant.  
• Diabète non insulino-requérant  
• HbA1C à 5.9 le 17.07.2018  
• sous Metformine  
• Diabète non insulino-requérant contrôlé sous Metformin le 17.07.18  
• Diabète non insulino-requérant depuis 10 ans.  
• Status post chimiothérapie pour lymphome (fin du traitement en décembre 2017).  
• Hernie discale L4-L5 à droite avec lombalgies chroniques.  
• Diabète non insulinorequérant.  
• HCST.  
• Hypothyroïdie.  
• Diabète non insulinorequérant.  
• Hypertension artérielle.  
• BPCO.  
• Hypercholestérolémie.  
• Diabète non insulino-requérant sous Metfin 1000 mg 2x/jour et Diamicron 30 mg 1x/jour.  
• Hypertension sous Lisitril 10 mg 1 comprimé 1x/jour.  
• Diabète non insulino-requérant  
• Cardiopathie dilatée d'origine non ischémique avec  
• s/p mise en place d'un Pacemaker-défibrillateur avec système de resynchronisation en 2012  
• Apnée du sommeil  
• Surcharge pondérale  
• Diabète non insulino-requérant  
• Maladie de Parkinson sous Madopar  
• MMS 14/30 le 08.01.2017  
• Hypertension artérielle  
• Méningiome frontal (10.01.2018)  
• CT crâne 10.01.2018  
• Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes d'origine multifactorielles et maladie de Parkinson  
• Diabète non-insulino-requérant depuis 2012.  
• Hypercholestérolémie.  
• Diabète non-insulino-requérant.  
• Hypertension artérielle.  
• Hypercholestérolémie.  
• Hypertrophie bénigne de la prostate.  
• Diverticulose.  
• Syndrome de Horner gauche sur atteinte du plexus sympathique péri-carotidien par masse latéro-cervicale gauche connue.  
• Bronchectasies aux deux bases avec lésions séquellaires de troubles ventilatoires.  
• Surdité bilatérale appareillée.  
• Accident vasculaire cérébral ischémique ventropontique para-médian gauche, le 14.02.2010, avec hémisyndrome facio-brachio-crural moteur droit régressif, trouble de la déglutition.  
• Désaturation persistante d'origine indéterminée, sous oxygénothérapie.  
• Diabète sous Antidiabétiques oraux  
• Diabète sous Metfin 1 cp 1x/jour.  
• Hypertension artérielle sous Aprovel 300 mg/jour, Torem 5 mg/jour.  
• Dyslipidémie sous Simcora 40 mg/jour.  
• Goutte sous Allopur 100 mg/jour.  
• Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant  
• Syndrome métabolique  
• Insuffisance rénale chronique de grade 1  
• Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti-CCP négatif  
• Médication avec Metoject 7,5 hebdomadaire (les jeudis) avec substitution d'acide folique  
• Soins rhumatologiques tous les 3 mois  
• Metoject 7.5 sous-cutanée le 04.07.2014  
• Substitution d'acide folique avec Acidum Folicum  
• Glaucome  
• Hernie inguinale droite  
• Diabète sucré cortico-induit 18.07.2018  
• Diabète type I.  
• Diabète type I.  
• Diabète type I depuis l'âge de 11 ans - pompe à insuline.  
• Dr. X  
• Médicaux : Hypothyroïdie sous Eltroxine depuis 10 ans  
• Tachycardie sinusale symptomatique d'origine indéterminée chez IIGIP à 28 semaines d'aménorrhée le 26.04.2018 - bilan cardio en ordre  
• Chirurgicaux :  
• 2003 : ablation grain de beauté bénin sous anesthésie locale.  
• 2013 : accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, poids : 3900 g, particularités : induction  
• Diabète type I diagnostiqué en 1999  
• pas d'atteinte d'organes cibles  
• lecteur de glycémie en continu FreeStyle Libre  
• Laboratoire : HbA1c 8.5%  
• Mis en place d'une pompe Insuline 15.05.2018  
• Suivi diététique  
• Hypercholestérolémie moyenne  
• pas traitée  
• Obésité exogène  
• Diabète type I insulino-dépendant (pompe à insuline).  
• Diabète type I  
• rétinopathie bilatérale  
• Consommation d'alcool à risque.  
• Contractures Dupuytren bilatérales.  
• Diabète type I sous pompe d'insuline  
• Diabète type I sous pompe 4,65 UI  
• Diabète type I, traité par pompe insuline.  
• Diabète type II.  
• Diabète type II.  
• Diabète type II.  
• Diabète type II actuellement insulino-requérant  
• status post décompensation diabétique sous corticothérapie en décembre 2017  
• jusqu'à décembre 2017, le diabète était non insulino-requérant  
• Diabète type II actuellement non traité compliqué :  
• avec polyneuropathie des membres inférieurs.  
• avec plaie chronique des 1 et 2 ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18  
• Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018  
• Anémie macrocytaire :  
• probablement sur OH  
• Hypothyroïdie substituée :  
• Bilan auto-anticorps : négatifs  
• TSH : 9.75, T4 dans la norme  
• Carence en vitamine B12 substituée  
• Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec :  
• CHADS-VASC : 4 pts 4% / an  
• HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an  
• Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute  
• Diabète type II actuellement non traité compliqué :  
• avec polyneuropathie des membres inférieurs  
• avec plaie chronique des 1 et 2 ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traitée par antibiotiques depuis le 21.3.18.  
• Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018.  
• Anémie macrocytaire :  
• probablement sur OH.  
• Hypothyroïdie substituée :  
• bilan auto-anticorps : négatifs.  
• TSH : 9.75, T4 dans la norme.  
• Carence en vitamine B12 substituée.  
• Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec :  
• CHADS-VASC : 4 pts 4 % / an  
• HAS-BLED : 4 pts : 8.7 % / an.  
• Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute.  
• Diabète type II.  
• Hypertension artérielle.  
• Diabète type II, hypertension artérielle, obésité  
• Ethylo-tabagisme chronique (72 UPA)  
• Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB des deux côtés  
• Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés (39.25) (Opération le 20.03.2014)  
• Pneumonie lobe inférieur droit (diagnostic différentiel : atélectase surinfectée) le 22.03.2014  
• Antibiothérapie par Imipénème du 21.03. au 01.04.2014  
• Persistance d'un écoulement lymphatique au niveau de la plaie inguinale gauche  Révision plaie inguinale gauche le 04.04.2014  
Diabète type II, hypertension artérielle, obésité  
Ethylo-tabagisme chronique (72 UPA)  
Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB des deux côtés  
Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés (39.25) (Opération le 20.03.2014)  
Pneumonie lobe inférieur droit (diagnostic différentiel: atélectase surinfectée) le 22.03.2014  
Antibiothérapie par Imipénème du 21.03 au 01.04.2014  
Persistance d'un écoulement lymphatique au niveau de la plaie inguinale gauche  
Révision plaie inguinale gauche le 04.04.2014  

Diabète type II insulino-requérant sous pompe à insuline.  
Diabète type II insulino-requérant  
Cardiopathie ischémique  
• status post-stenting IVA (2012)  
• coro (2017): stenting perméable, FEVG 65%  
Sténose aortique modérée  
Sténose d'environ 55 % du départ de la carotide interne droite asymptomatique  
FA chronique anticoagulée  
Obésité  

Diabète type II non insulino-requérant  
HTA  
Tabagisme (50 UPA) avec toux chronique  
Hypercholestérolémie  

Diabète type II non insulino-requérant.  
Hyperplasie prostatique.  
Hypertension traitée.  

Diabète type II traité avec insuline, HAB1C en mars 2013 à 10.3.  
Dyslipidémie.  
Hypotonie artérielle.  
Obésité.  

Diabète type II  
HTA  

Diabète type II  
Hypercholestérolémie  

Diabète type II décompensé le 25.08.2016.  

Diabète type II décompensé le 25.08.2016.  

Diabète type 2 actuellement non traité compliqué :  
• avec polyneuropathie des membres inférieures.  
• avec plaie chronique des 1 et 2ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18  

Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018  

Anémie macrocytaire:  
• probablement sur OH  

Hypothyroïdie substituée:  
• Bilan auto-anticorps: négatifs  
TSH: 9.75, T4 dans la norme  

Carence en vitamine B12 substituée  

Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec:  
• CHADS-VASC: 4 pts 4% / an  
• HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an  
Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute  

Chutes à répétition  
• Rollator à prévoir  

Diabète type 2 actuellement non traité compliqué :  
• avec polyneuropathie des membres inférieures.  
• avec plaie chronique des 1 et 2ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.2018  

Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018  

Anémie macrocytaire:  
• probablement sur OH  

Hypothyroïdie substituée:  
• Bilan auto-anticorps: négatifs  
TSH: 9.75, T4 dans la norme  

Carence en vitamine B12 substituée  

Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec:  
• CHADS-VASC: 4 pts 4% / an  
• HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an  
Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute  

Chutes à répétition  
• Rollator à prévoir  

Diabète type 2 insulino-requérant  

Diabète type 2 insulino-requérant  

Diabète type 2 insulino-requérant  

Diabète type 2 insulino-requérant  

Diabète type 2 insulino-requérant  

Diabète type 2 insulino-requérant, le 26.03.2018  
• hyperglycémie à 10 mmol/l à l'entrée  

Suivi par le Dr. X  

Diabète type 2 insulino-requérant  
HTA traitée  
Hypothyroïdie traitée  

Diabète type 2 mal compensé  
• HbA1c 14.10.2013 : 8%  
• polyneuropathie diabétique.  
Hypertension artérielle traitée.  
Psoriasis.  
Syndrome obstructif ? traité par Spiriva et Sérétide.  

Diabète type 2 NIR, depuis 5 ans.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Prothèse de genou à droite.  

Diabète type 2 non insulino-requérant  

Diabète type 2 non insulino-requérant avec:  
• 04/18: HbA1c à 7.3%  

Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée  
• DD: postcapillaire le plus probable, mixte ou pathologie précapillaire  
• Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D)  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  

Diabète type 2 non insulino-requérant déséquilibré, diagnostiqué en 1995  

Diabète type 2 non insulino-requérant traité.  
Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom  
Hypertension artérielle non-traitée depuis 2 semaines  

Diabète type 2 non insulino-requérant traité.  
Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom.  
Hypertension artérielle non-traitée depuis 2 semaines  

Diabète type 2 non insulino-requérant.  
Hypertension artérielle traitée.  

Diabète.  
Hypertension artérielle.  

Diabète.  
Hypertension artérielle.  
Fibrillation auriculaire, sous Xarelto.  

Diabètes de type II  
Cardiopathie dysrythmique, hypertensive, valvulaire  
Retard mental de naissance  
Hypertension artérielle  
Hypothyroïdie  
AOMI  

Diabète de type 2 insulino-requérant avec:  
• Polyneuropathie périphérique, néphropathie, rétinopathie, anémie normochrome normocytaire.  
• HbA1c 05.2018: 7,5%  

Diabète mellitus de Type II  
• Diamicron arrêté et Janumet majoré depuis le 25.06.2018 (en raison du risque d'hypoglycémies)  
• HbA1c le 22.06.2018: 6.1%  

Diabète mellitus avec HbA1c 7.1% le 08.07.2018  
• Glucose intolérance avec HbA1c 6.5% en 02/2018  

Diabète mellitus Type 2  
• Sous OAD depuis juin 2013  

Diabète mellitus type II, non insulino-requérant.  
Hypertension artérielle.  

Diabète sucré de type II  
• sous insuline et Januvia  

Diabète  
Trouble anxieux  

Diabétique de type 1.  

Diabétique de type 2 non insulino-dépendant (Metfin et Januvia).  
Tabagisme actif (10 cig/jour).  
Fibrillation auriculaire sous Digoxine, Meto Zerok et Xarelto).  
Cervicobrachialgies gauches non-déficitaires et atraumatiques dans un contexte de lésions cervicales dégénératives, notamment au niveau C4-C5.  

Diabétique type 2 non insulino-requérant sous régime hypocalorique, pas d'ADO  
Schizophrénie paranoïde chronique.  
Retard mental congénital  
Agénésie congénitale du 5ème doigt des quatre membres  

Diagnostic:  
• CT thoraco-abdominal: pas de foyer, mais inflammation périarticulaire de l'épaule droite, importante  
• Consilium orthopédique le 17.07: Dr. X (Tafers): faire une ponction diagnostique et thérapeutique pour exclure une arthrite septique ou une goutte  
• Ponction sous scopie le 17.07: Très nombreux leucocytes, polymorphonucléaires, et cristaux de pyrophosphates  
• Consilium infectiologique le 17.07 : Dr. X (Fribourg): arthrite d'origine non septique  

Traitement  
• Ibuprofène 600 mg 3x/j  
• Physiothérapie  

Diagnostic  
• ECG  
• Laboratoire  

Consilium orthopédique (Dr. X) le 19.07.2018: traitement conservateur avec décharge à 15 kg  

Traitement  
• physiothérapie  

Diagnostic:  
• Laboratoire : créatinémie à 110 umol/l (dernière valeur: 76), CK 340U/l  

Traitement:  
• hydratation.  
• Lisinopril + Torem en suspens, avec reprise progressive  

Diagnostic:  
• Laboratoire: CK 340U/l, créatinine 110 umol/l  

Traitement:  
• Hydratation  
• Adaptation des traitements  

Diagnostic:  
• plus d'investigations  

Attitude  
• attente de placement  
• physiothérapie  

Diagnostic  
• Suivi laboratoire  
• élimination d'une hypertriglycéridémie, d'une hypercalcémie  
• Echographie de contrôle à 3 jours  
• CT: pancréatite sans signes de complication, avec dilatation du cholédoque à 8 mm (limite supérieur 7 mm)  
• Sonographie abdominale le 17.07.2018  
Consilium gastro-entérologique le 16.07 avec Dr. X: Pas d'ERCP d'office, attitude expectative, suivi biologique et échographie (patiente veut éviter un transfert à Fribourg et une intervention invasive).  

Thérapie  
• Antalgie par paracétamol, Novalgin et morphine  
• À jeun initialement  
• Hydratation par Ringer-lactate 2L/24h  

Dialyse intermittente (lu-me-ve)  
Suivi par le Dr. X  

Dialyse le lundi, mercredi et vendredi  

Dialyse 3x/semaine (mardi-jeudi-samedi)  
Mise en suspens de Renagel du 27.04.2018, repris le 15.06.2018  

Dialyses 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi)  

Dialyses 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi)  Suivi par Dr. X

• Diaphyson fibreux après cure de pseudarthrose scaphoïde avec greffe tricorticale du bassin le 27.03.2017 pour une pseudarthrose et déformation en DISI poignet gauche.

• Diarrhée

• Diarrhée

• Diarrhée.

• Diarrhée.

• Diarrhée.

• Diarrhée.

• Diarrhée à Clostridium.

• Diarrhée aigue probablement dans le cadre de la pancréatite

• Diarrhée aigue probablement dans le cadre de la pancréatite

• Diarrhée dans le contexte d'une antibiothérapie

• Diarrhée d'origine indéterminée DD infection, intolérance alimentaire, maladie métabolique

• Diarrhée et baisse de l'alimentation

• Diarrhée et colique DD traitement AB, immunothérapie

• Diarrhée et vomissements dans un contexte de fièvre

• Diarrhée et vomissements depuis 2 semaines sans fièvre

• Diarrhée le 12.07.2017

• Diarrhée le 25.07.18
	> sous prise de Cololyt ce jour

• Diarrhée sanguinolentes et vomissement

• Diarrhée sanguinolentes et vomissement

• Diarrhée sur probable entérite virale sans signe de déshydratation

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées.

• Diarrhées - Douleurs abdominales.

• Diarrhées aigues au retour de voyage avec hématochézie associée le 22.07.2018.

• Diarrhées aigues au retour de voyage (Tunisie) avec une hématochézie associée.

• Diarrhées aiguës d'origine indéterminées avec déshydratation le 22.10.2015
	• Cholécystectomie pour lithiase (2008)
	• Atteinte du nerf radial droit
	• Lésions cutanées extensives le 19.06.2017
	• DD : pityriasis lichénoïde
		• Biopsie cutanée le 06.06.2017 : dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, Lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Complément C3 : négatif
		• Test HIV et HCV le 22.06.2017 : négatif
	• Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017
	• Non compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017

• Diarrhées aiguës d'origine indéterminées avec déshydratation le 22.10.2015
	• Cholécystectomie pour lithiase (2008)
	• Atteinte du nerf radial à droite
	• Lésions cutanées extensives le 19.06.2017
	• DD : pityriasis lichénoïde
		• Biopsie cutanée le 06.06.2017 : dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, Lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Complément C3 : négatif
		• Test HIV et HCV le 22.06.2017 : négatif
	• Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017
	• Non compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017

• Diarrhées aiguës d'origine indéterminées avec déshydratation le 22.10.2015
	• Cholécystectomie pour lithiase (2008)
	• Atteinte du nerf radial à droite
	• Lésions cutanées extensives le 19.06.2017
	• DD : pityriasis lichénoïde
		• Biopsie cutanée le 06.06.2017 : dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, Lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Complément C3 : négatif
		• Test HIV et HCV le 22.06.2017 : négatif
	• Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017

• Diarrhées aiguës le 12.07.2018
	• DD : reprise de nutrition entérale, hypercalcémie, effet indésirable de substitution électrolytique p.o.
		• patiente connue pour des diarrhées chroniques depuis 20 ans d'origine indéterminée (notion de côlon irritable)

• Diarrhées aiguës secondaires à une antibiothérapie

• Diarrhées aiguës vs chroniques possiblement secondaires à une insuffisance pancréatique exocrine

• Diarrhées associées à l'antibiothérapie en 05/2018

• Diarrhées chroniques depuis environ 3 mois d'origine indéterminée
	• avec symptômes B
	• méléna depuis 2 semaines

• Diarrhées chroniques

• Diarrhées chroniques acutisées le 30.07.2018

• Diarrhées chroniques (avril 2017- janvier 2018), multi-investiguées
	• OGD et colonoscopie le 19.04.2017
	• iléo-scopie avec biopsie du 20.07.2017
	• CT thoraco-abdominal le 30.08.2017
	• cultures des selles (bactériologie, protozoaires et helminthes), absence de Clostridium le 06.09.2017
	• sérologies virales du 07.08.2017 : HIV -, HBV -, HCV -, HEV IgG+ et IgM-, CMV IgG et IgM -, EBV IgG +, IgM - . Lyme IgG +, IgM +
	• recherche d'anticorps (FAN, ANCA, anti-endomysium, anti-transglutaminase) : négative le 08.09.2017
	• stool osmolal gap : 248 mOsm/Kg le 08.09.2017, compatible avec diarrhée osmotique
	• calprotectine positive à 884 pg/g le 08.09.2017
	• Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec élastase pancréatique < 15 µg/g
	• Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 (hypokaliémie et hypomagnésémie sévère, hypophosphatémie modérée)
	• Malnutrition protéino-énergétique modérée
	• Fermeture de fistule cutanée 70 ans post-appendicectomie

• Diarrhées chroniques dans le probable contexte
	• status post adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 diagnostiqué le 13.04.2018
		• Adhésiolyse et hémicolectomie gauche avec iléo-sigmoïdo-rectostomie par laparotomie médiane le 11.05.2018 (Prof. X)
		• Histopathologie (Promed 2018.5397) : adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0

• Diarrhées chroniques depuis environ 3 mois d'origine indéterminée : 
	• Perte de poids d'environ 12 kg en 3 mois,
	• Notion anamnestique de mélena il y a 2 semaines
	• Iléo-colonoscopie le 10.01.2017 : résection d'un petit polype d'allure hyperplasique dans le rectum - anatomo-pathologie : légère pseudomélamose de la muqueuse du gros intestin

• Diarrhées chroniques d'origine indéterminée
	• Notion de colonoscopie le 11.03.2014, sans rapport disponible
	• Biopsie sigmoïdienne en 2009 avec diverticulose sévère et colite chronique focalement active et ulcéreuse
	• DD : troubles fonctionnels sur status adhérentiel

• Diarrhées chroniques
	• suivi par Dr. X
	• sous thérapie par Bioflorin
	• TR le 17.07.2018 : douleur à la palpation de la paroi rectale dorsale, pas d'hémorroïdes, pas de sang frais, tonus sphinctérien s.p.

• Diarrhées dans le contexte de l'antibiothérapie et de la maladie de Crohn connue.

• Diarrhées de résolution spontanée.

• Diarrhées depuis 27.06.2018.

• diarrhées depuis 4 jours

• Diarrhées depuis 4 semaines

• Diarrhées d'origine indéterminée,
	• status post-colectomie sub-totale le 08.06.2018.

• Diarrhées d'origine indéterminée avec orthostatisme le 24.07.2018.
	• DD : gastro-entérite - pullulation bactérienne.

• Diarrhées d'origine indéterminée depuis mi-juillet 2018.
	• PCR multiplex et recherche clostridium négatif le 26.07.2018.
	• OGD le 12.07.2018 : maladie de reflux avec oesophagite de reflux grande A, hernie hiatale de petite taille, H. pylori négatif.
	• colonoscopie le 12.07.2018 : dans les limites de la norme, pas de biopsie.
	• 1 biopsie sigmoïdienne : pas d'argument pour une maladie inflammatoire intestinale, ni pour une colite microscopique.

• Diarrhées d'origine indéterminée le 31.07.2018
	• DD ischémie mésentérique chronique, MICI

• Diarrhées d'origine post-préparation colique probable.

• Diarrhées d'origine probablement iatrogène dans le contexte de traitement par Leflunomide.Diarrhées, douleurs abdominales.  
Diarrhées, douleurs abdominales crampiformes, fièvre.  
Diarrhées et douleurs abdominales  
Diarrhées et douleurs abdominales.  
Diarrhées et épigastralgies.  
Diarrhées et inappétence.  
Diarrhées et vomissement.  
Diarrhées et vomissements.  
Diarrhées et vomissements.  
Diarrhées fébriles.  
Diarrhées fébriles.  
Diarrhées le 01.07.2018  
Diarrhées le 01.07.2018 probablement d'origine virale  
Diarrhées le 15.07.2018  
Diarrhées le 20.06.2018  
Diarrhées le 24.06.2018  
Diarrhées liquidiennes d'origine peu claire  
DD colite ischémique (pas d'argument CT)? infectieux?  
Diarrhées post-antibiothérapie (anamnestique)  
Diarrhées post-antibiothérapie le 13.07.2018  
Diarrhées post-antibiothérapie le 13.07.2018 avec :  
Diarrhées probablement bactériennes le 28.07.2018  
• voyage en Grèce  
• hypokaliémie à 3,2 mmol/l.  
Diarrhées récurrentes probablement d'origine fonctionnelle  
• pas de critère clinique ou biologique de gravité  
Diarrhées sanglantes sur infection entéroinvasive avec Shiga-toxine  
DD :  
• pas d'argument pour SHU  
Diarrhées sécrétoires isolées dans un contexte de colostomie à demeure le 28.06.2018  
• possible virose digestive  
Diarrhées simples.  
Diarrhées sub-aiguës.  
Diarrhées sur probable Clostridium difficile.  
Diarrhées, vomissements.  
Diarrhées, vomissements, douleurs abdominales.  
Diarrhées  
DD : antibiothérapie  
Difficulté alimentaire en relation à stomatite herpétique avec déshydratation légère  
Solution CHUV tamponner 30 minutes avant manger  
Ulcogan avant chaque repas 80 mg/kg/jour (220 mg/dose)  
Nerufen supp 125 mg OU  
Paracétamol supp 220 mg intrarectal  
Réhydratation orale  
VVP échec après 2 essais  
Gazométrie capillaire  
Difficulté alimentaire dans le cadre d'une stomatite aphtose  
Difficulté alimentaire dans le contexte d'angoisse  
(DD anorexie mentale, gastrite de stress)  
Difficulté alimentaire dans le contexte de la prématurité  
Difficulté alimentaire dans le contexte du diagnostic I  
Difficulté alimentaire : régime lacté, alimentation liquide  
DD :  
• malformation : sténose œsophage autre  
• trouble de la déglutition  
• maladie inflammatoire  
• infections à répétition  
• reflux/œsophagite  
• autres : maladie coeliaque, intolérance alimentaire  
Difficulté avec crise familiale et insomnie le 20.07.2018.  
Difficulté de croissance  
Difficulté d'endormissement  
Difficulté mictionnelle  
(DD globe vésicale : peu probable, infection urinaire : exclue, balanite : exclue, lithiase urinaire : peu probable)  
Difficultés alimentaires  
Difficultés alimentaires avec une perte pondérale de 9-10 % du poids de naissance  
Difficultés alimentaires, avec vomissements post-opératoire  
• exclusion allergie aux protéines de lait de vache  
• exclusion d'un reflux  
• Exclusion par une logopédiste au CHUV d'un trouble de l'oralité  
• Transit œso-gastro-duodénal normal  
Difficultés alimentaires : DD : maladie coeliaque, allergie aux protéines du lait de vache, infection urinaire, infection virale, troubles thyroïdiens, maladie métabolique, colite inflammatoire,  
Difficultés alimentaires du prématuré  
Difficultés alimentaires et reflux gastro-œsophagien  
Difficultés alimentaires et vomissements dans un contexte de bronchite spastique  
Difficultés alimentaires liées à la prématurité  
Difficultés alimentaires sur probable intolérance aux protéines de lait de vache :  
DD œsophagite sur RGO, troubles de la déglutition  
Difficultés alimentaires sur probable intolérance aux protéines de lait de vache :  
DD œsophagite sur RGO, troubles de la déglutition  
Difficultés avec crise familiale le 15.07.2018.  
Difficultés d'alimentation orale  
Difficultés respiratoires avec toux dans un contexte de fièvre  
Difficultés respiratoires sans fièvre  
Difficultés respiratoires  
Difficultés respiratoires  
Difficultés respiratoires  
Difficultés respiratoires  
Difficultés respiratoires  
Difficultés respiratoires  
Diflucan 150 mg en dose unique pour mycostatine 5x/j jusqu'à amélioration des symptômes  
Dig I Contusion Fuss links mit/bei :  
• Rx Fuss li : keine Fraktur  
Dig I droit (dominant) :  
Entorse MP du 04.05.2018.  
Traitement conservateur.  
Dig I droit (dominant) :  
Entorse MP du 04.05.2018.  
Traitement conservateur.  
DIG I droit (dominant).  
Status post cure doigt à ressaut il y a 2 mois (Clinique Générale).  
Rhizarthrose le 12.04.2018  
Dig I droit : perte de substance cutanée face dorsale Dig I avec perte du lit de l'ongle et les reconstructions avec îlot type cerf-volant avec greffe peau fine le 18.07.2017 (HUG Genève).  
Actuellement : allodynie branche superficielle nerf radial.  
Status post infiltration test le 04.04.2018 écho-guidée avec Ropivacaïne®.  
Dig I droit :  
Rhizarthrose stade 3 avec plastie de Weilby le 08.02.2018.  
Dig I gauche :  
Rhizarthrose stade 3 selon Eaton et Littler  
Dig I G : fracture de Seymour (Salter II).  
Adénite inguinale droite sur morsure de tique surinfectée sur la cuisse externe droite persistant DD tularémie.  
• Sérothèque prélevée le 11.07 : Immunochromatographie pour F. tularensis positif, Microagglutination 80 (limite).  
• Ciprofloxacine 10 mg/kg q12h pendant 14j.  
Dig II à ressaut à gauche.  
Dig. II et III à gauche : suspicion tendinite FDP, FDS.  
Dig IV gauche en deux plans : couverture minime de parties molles au niveau de P3. Arthrose importante au niveau de la PIP avec résorption de la tête de P1 du côté dorsal. Position en flexion de la PIP à 38°. Pas de signe d'arthrose au niveau de la DIP.  
Dig IV gauche (main dominante) : status post fracture multifragmentaire P1 sur écrasement le 02.06.2017  
Status post-ostéotomie de raccourcissement de P3 Dig IV gauche et débridement de la nécrose de la pulpe avec fermeture de la plaie  
Actuellement : arthrose PIP, adhérence EDC, FDS et FPD au niveau de P1 et P2. Couverture précaire des parties molles au niveau de P3  
Dig V D : Status post fracture condyle radial de P1 avec ostéosynthèse le 20.07.2017  
Status post AMO, ténolyse, arthrolyse PIP 15.01.2018.  
Digoxine IV du 15.07.2018 au 16.07.2018  
Metoprolol dès le 16.07.2018  
Digoxine 0.25 mg intraveineux aux urgences  
Digoxinémie à 1.2 nmol/l le 08.07.2018  
Digoxine 5x/semaine  
Digoxine 0.5 mg le 03.07, 0.25 mg le 04.07 puis stop.  
Augmentation du Dilzem 120 mg à 2x/j.  
Reprise du Xarelto 15 mg dès le 05.07.2018.  
Dilatation de la racine de l'aorte (46 mm) et dilatation de l'aorte ascendante (échographie transoesophagienne du 09.11.2017)  
Dilatation du ventricule droit avec une fonction normale (échographie transthoracique du 02.02.2018)  
Dilatation et lésions kystiques des voies bilio-pancréatiques  
- Découverte fortuite au CT le 11.07.2018  
Dilatation minime (ectasie) des voies biliaires intra hépatique, cholédoque à 8 mm jusqu'au niveau du hile hépatique, pas de visibilité du canal cholédoque en entière, probable obstruction au niveau du cholédoque, pas de dilatation du Wirsung  

Status post-op de cholécystectomie le 22.06.2018  
Dilatation minime (ectasie) des voies biliaires intra hépatique, cholédoque à 8 mm jusqu'au niveau du hile hépatique, pas de visibilité du canal cholédoque en entière, probable obstruction au niveau du cholédoque, pas de dilatation du Wirsung  

Status post-op de cholécystectomie le 22.06.2018  
Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014  
- ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable)  
Dilatation pyélocalicielle avec prophylaxie AB jusqu'à 6 mois  
S/p circoncision (Dresse Peiry)  
Dilatation pyélocalicielle bilatérale d'origine indéterminée.  
- pas obstacle visualisé.  
Dilatation stomacale  
Dilatation stomacale sur probable gastroparésie d'origine toxique le 19.07.2018  Dilzem 25 mg iv aux urgences  
Dilzem 60 mg 3x/j du 15 au 16.07.2018  
Beloc Zok iv le 16.07 (passage uniquement de 4 mg iv, stoppé en raison de la baisse tensionnelle).  
Transfert à l'HFR-Fribourg pour échographie transthoracique.  

Diminution de l'état fébrile (38.2°C auriculaire) et amélioration de l'état général après prise de dafalgan 16 ml aux urgences.  

Diminution des doses de Seresta par palier.  
Contrôle des glycémies et suivi à votre consultation à 1 semaine.  

Le frère du patient s'assura que le patient se présente au suivi au centre d'addictologie.  

Diminution des MAF avec douleurs en FIG depuis 1 semaine.  
La patiente présente également une toux sèche depuis le début de sa grossesse en péjoration depuis une semaine.  
Patiente fumeuse ayant réduit sa consommation de 1 paquet par jour à 5 cig/jour.  

Pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de perte de sang ou de liquide.  
Pas de diarrhées, pas de vomissements, pas de signes de PE.  

A l'examen patiente normocarde: 74, normotendue: 118/72, apyrétique: 36.7°.  
Champs pulmonaires libres, MV présent et symétrique, toux sèche, pas de dyspnée, sat: 98% en AA.  
Abdomen souple et indolore à la palpation, pas de défense, pas de détente.  
Loges rénales libres, ébranlement lombaire négatif.  
Au spéculum: col long, post, fermé, formé. Pas d'écoulement de liquide spontané, ni à l'effort de toux.  

Diminution du moral et anxiété nocturne.  
Diminution du Sevikar à 20/5 mg dès le 29.06.2018.  
Suivi du profil tensionnel.  
Diminution progressive de la substitution.  
Suivi biologique.  
Diminution progressive de paliers dans le schéma de traitement évalué selon la détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le Dr. X après le retour des vacances.  
Consultation en urgence si péjoration de difficulté respiratoire.  

Diminution Toujeo et Apidra.  
Avis Dr. X à prévoir (suit le patient en ambulatoire).  
Diminution Xarelto 15 mg/jour dès le 19.06.2018.  
Switch HBPM/HNF 23.06.2018 jusqu'au 19.07.2018.  
Reprise du Xarelto 20 mg le 20.07.2018.  
Colectomie gauche LS protégée d'une iléostomie le 25.06.2018.  
Gastrographine de passage le 03.07.2018.  
Fermeture d'iléostomie le 04.07.2018.  

Diplopie  

Diplopie  

Diplopie  

diplopie et céphalées  

Diplopie transitoire.  

Discarthrose pluri-étagée L2-L5.  
Arthrodèse cheville D en 1990.  
Vertiges paroxystiques positionnels bénins.  
Cataracte D en 2014.  
Canal lombaire étroit L3-L4, hernie discale L3-L4 G, spondylodèse L2-L4, décompression par laminectomie L3-L4 en 2013.  
Fracture multi-fragmentaire cheville D en 1985.  

Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante.  
Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008.  
AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 sur  
• douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post-déchirure ménisque interne en 2016  
• AS genou G en 2016.  

Discectomie décompressive L3-L4 et L5-S1 par abord rétropéritonéal G + correction de la cyphose et contrôle de la stabilité de la cage en L4-L5.  
Spondylodèse L5-S1 avec cage Synfix small 10.5 mm, 10°, fixée par 3 vis + Ceracell.  
Spondylodèse L3-L4 avec cage Synfix medium 12 mm, 14° fixée par 3 vis + Ceracell.  
(OP le 02.07.2018)  

Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, pré-remplie au Ceracell.  
Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell.  
(OP le 09.07.2018)  

Discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1.  
Mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12 mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5.  
(OP le 29.06.2018)  

Discopathie évolutive L4-L5 avec récidive de hernie discale du côté gauche sur status avec:  
• post-mise en place d'un Yoda L4-L5 ainsi que cure de hernie discale à ce niveau en 2010  
• post-révision, remplacement Yoda sur rupture en 2011  
• spondylodèse L4-L5 par PAD no 10 ainsi que PLIF L4-L5 avec cage VTI (20/8/5°) OP le 28.08.2012  
• status post-ALIF et spondylodèse dorsale avec vissage du pédicule du haut L4/L5 le 06.06.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X).  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville droite sur fracture-luxation en novembre 2011.  
Crise d'asthme le 24.09.2013.  

Discopathie évolutive L5-S1 avec récidive de hernie discale médiane et paramédiane D sur status post  
• Microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1.  

Discopathie invalidante dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec cyphose.  
Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale L4-L5 et petite hernie discale L5-S1 para-médiane gauche irritant la racine S1.  
Discopathie L4-L5.  
Asthme.  

Discours suicidaire sans plan.  
Discrète leucoencéphalopathie cérébrale.  
Discrets pieds plats flexibles.  
Discussion avec cardiologues pour thermoablation foyer de TV.  
Discussion avec la maman sur les risques du tétanos sur plaie en l'absence de la vaccination. Avec comportement éclairé des parents, elle refuse la vaccination.  
Discussion avec la patiente et son compagnon.  
Mise au centre de la discussion de la problématique psychologique actuelle.  

Discussion avec la patiente.  
Reprise du Beloc Zok.  
Reprise Aspirine cardio.  

Discussion avec le Dr. X, orthopédiste, le 17.07.2018 avec le patient sur l'option d'un traitement conservateur, patient consentant, une ordonnance est remise au patient pour une attelle intrinsèque D4-5 avec syndicalisation D4-5 pour une durée de 6 semaines. Le patient habite le canton de Neuchâtel et préfère faire la suite de sa prise en charge sur place. Nous proposons des contrôles à 1, 2 et 6 semaines.  

Discussion avec le patient  

Discussion avec le patient.  
Avis psychiatrique.  
Hospitalisation à Marsens en mode volontaire avec les transports de l'HFR.  

Discussion avec le père du patient par téléphone une fois que ce dernier a quitté les urgences. A l'impression que son fils va moins bien.  
Proposition de prendre contact avec le psychiatre du centre psychosocial et de revenir aux urgences si besoin.  
Probable non-compliance médicamenteuse.  

Discussion avec le team ortho pied en cours.  
Discussion avec neurologie et transfert à la Stroke Unit au HFR Fribourg pour surveillance neurologique.  
Discussion ce jour en directeur du foyer et Marsens pour hospitalisation à Marsens, acceptée. Mise en danger avec injection du traitement de sevrage aux opiacés.  

Suite de prise en charge à envisager.  
Discussion de mesures possibles à prendre en charge (contact avec les enseignants/médiateur école/psychologue), police. Les parents veulent poser une plainte à la police, ont déjà contacté les enseignants, vont discuter également avec la psychologue (suivi personnel).  

Discussion de résultats de TSH et Cortisol basal.  
Réassurance de la patiente.  
Contrôle clinique et discussion des résultats de ACTH chez son médecin traitant la semaine prochaine.  

Discussion des résultats avec le Dr. X le 06.08.2018, à notre consultation ambulatoire.  
Discussion des résultats biologiques.  
Discussion des résultats biologiques.  
Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant dans 10 jours.  

Discussion du cas avec Dr. X en raison des douleurs survenues brutalement et des douleurs pendant la nuit.  
Surveillance aux urgences avec antalgie efficace, elle reçoit 400 mg d'irfen et 1 g de dafalgan qui soulage les douleurs.Au vu de l'évolution favorable et d'un statut neurologique dans la norme, elle rentre à domicile avec un contrôle dans 48h-72h chez le MT en cas de persistance des céphalées. Nous restons également à disposition.

• Discussion du switch par Liquemine pré-opératoire selon l'ordre des anesthésistes et réintroduction d'Eliquis après l'opération.

• Discussion de la nécessité d'une nouvelle échocardiographie préopératoire avec anesthésistes (pas effectué à l'HFR Fribourg jusqu'au 12.07.2018 avec l'argument que la dernière date du 05/2018 sans particularité après l'arrêt cardiaque).

• Discussion de la suite de la prise en charge de la plaie du genou gauche avec orthopédistes lors de leurs contrôles cliniques de plaies.

Transfert à l'HFR Fribourg le 20.07.2018. Le patient est attendu à 8.00 au C12 pour l'intervention.

• Discussion résultats biopsie vulvaire gauche.

• Discussion résultats US.

• Discuter anticoagulation.

• Discuter avis cardiologique  
	CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement intracranien.

• Discuter bilan oncologique en ambulatoire.

• Discuter d'adaptation à domicile.

• Discuter de l'introduction d'un traitement en cours d'hospitalisation.

• Discuter de l'introduction d'un traitement et d'un suivi psycho-gériatrique en ambulatoire.

• Discuter investigations chez médecin traitant.

• Discuter l'indication à un traitement d'érythropoïétine.  
	Bilan carentiel à effectuer.  
	Peu d'arguments cliniques pour anémie hémolytique.

• Discuter l'indication à une IRM cérébrale et à un EEG.  
	Adaptation du traitement antihypertenseur.  
	Suivi de la fonction rénale.  
	Anticoagulation thérapeutique à débuter dès que possible.

• Discuter répétition imagerie cérébrale.

• Dishydrose depuis 4 jours, mains droite et gauche. DD : eczéma de contact.  
	Tonsillite le 20.02.2017.

• Disjonction acromio-claviculaire gauche, le 12.07.2018.

• Disparition de la douleur aux urgences après avoir reçu l'algifor à son arrivée. Au vu de l'absence de signe de gravité et de l'évolution, pas d'examen complémentaire effectué ce jour. Le père est informé de consulter les urgences en cas de douleur thoracique persistante associée à un état fébrile et/ou palpitation/malaise/dyspnée/oppression/péjoration de l'état général.

• Disparition des nausées après l'Ondansétron. Peut reprendre une hydratation per os sans récidive des vomissements.  
	Nette amélioration de l'état général après l'antalgie et la perfusion de NaCl, avec disparition des céphalées et persistance seulement de discrètes douleurs abdominales.

• Disparition des symptômes après le Temesta donné en préhospitalier.  
	Entretien psychologique : la patiente est en accord avec le diagnostic.  
	Pas de critère d'hospitalisation.  
	Redormin et Temesta en réserve (2 cpr 1mg donnés).  
	Numéro d'urgence psychologique remis. La patiente les appellera demain pour obtenir un entretien.

• Dissection aortique de type B (7 cm en 2012) :  
	• suivi scannographique en 2013.  
	Hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom.  
	Ulcère bulbaire (1996).  
	Récidive de phimosis et sténoses urétrale traitées par circoncision.  
	Vergectomie.

• Dissection de l'artère circonflexe périprocédurale.

• Dissection spontanée de l'artère coronaire droite avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 22.06.2018.  
	Réaction allergique de stade III sans allergène précis découvert (lendemain d'une fausse couche).

• Dissection vertébrale V3-V4 à gauche.

• Distension aérique digestive diffuse d'origine indéterminée.  
	DD :  
	• allergie alimentaire.  
	• maladie inflammatoire chronique de l'intestin.  
	• pseudo obstruction intestinale chronique débutante.  
	• réaction postinfectieuse, gastro-entérite aiguë.

• Distension digestive diffuse.  
	DD allergie alimentaire, pullulation bactérienne post GEA.

• Distorsion coude droit sur ancien traumatisme avec  
	• épanchement articulaire.  
	• tuméfaction nerf ulnaire.

• Distraneurine et Quetiapine en R.  
	Bilan neuropsychologique demandé : troubles neurocognitifs dans tous les domaines testés ; aussi proche d'un état confusionnel, il est difficile de juger la capacité de discernement. Proposition d'une nouvelle évaluation à distance de l'épisode aigu et se baser sur le refus des soins à domicile de continuer leur prise en charge au vu de la situation précaire à domicile pour le placement de la patiente.

• Distraneurine le soir en réserve avec bonne réponse clinique.  
	Discussion avec la fille : état cognitif pas modifié depuis le domicile. Quelques troubles de la mémoire d'apparition progressive qui sont stables.

• Distraneurine.  
	Réassurance, réafférentation.

• Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique d'origine indéterminée.  
	DD :  
	• GvHD hépatique.  
	• médicamenteux (cytarabine, idarubicine).  
	• composante septique (agranulocytose fébrile le 19.06.2018).

• Dit peu boire à domicile.  
	US vésical : pas de rétention urinaire aiguë. 133 ml.  
	Spot urinaire : Fe urée 36 %.

ATT  
• Stimuler hydratation p.o.  
• Torem en suspens, réévaluer reprise.

• Diurétique de l'anse à petite dose.

• Diurétique.  
	ETT le 24.05.2018 : FEVG à 60 %. Gradient max/moy aortique légèrement augmentés par rapport à l'examen de 2017 (soit 20/13 mmHg) mais sans éléments cliniques ou échocardiographiques en faveur d'une dysfonction de la prothèse.  
	Prochain contrôle ETT à prévoir dans 6 mois.

• Diurétiques.

• Diurétiques.

• Diurétiques.

• Diurétiques de l'anse.  
	Ponction et drainage pleural droit.

• Diverticulite avec colite côlon descendant (Hansen-Stock I), 1er épisode.

• Diverticulite débutante.

• Diverticulite du côlon descendant 2a Hansen-Stock le 30.06.2018.  
	• sur diverticulose côlon descendant et sigmoïde.

• Diverticulite du côlon descendant 2a Hansen-Stock le 30.06.2018.  
	• sur diverticulose côlon descendant et sigmoïde.

• Diverticulite en 2011.  
	Appendicectomie.

• Diverticulite Hansen Stock IIb 05/2017 sur :  
	• diverticulose connue.  
	Gastrite aiguë sur chronique 05/2017.  
	Cholécystectomie.  
	Appendicectomie.  
	Hystérectomie.  
	Fracture du coude G 2012.  
	OS pseudarthrose par 2 plaques, le 20.08.2013 dans un contexte de pseudarthrose de fracture diaphysaire humérus G, avec multiples interventions depuis janvier 2013.  
	Colite du côlon ascendant au sigmoïde à Clostridium difficile 2013.  
	Infection à Helicobacter pylori dans les années 1950.

• Diverticulite Hansen-Stock IIa le 20.07.2018.

• Diverticulite IIa le 20/07/18.

• Diverticulite non compliquée au niveau de la paroi antérieure du côlon descendant le 11.07.2018.

• Diverticulite non compliquée chez un patient immunosupprimé, sous Humira pour une arthrite psoriasique.

• Diverticulite non compliquée stade 2A.  
	DD : recto-colite.

• Diverticulite récidivante traitée conservativement.

• Diverticulite récidivante traitée conservativement.

• Diverticulite sigmoïdienne abcédée Hansen-Stock IIB le 13.07.2018.

• Diverticulite sigmoïdienne aiguë stade IIa de Hansen et Stock (06/2017).

• Diverticulite sigmoïdienne Hansen stock IIA.

• Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa, deuxième épisode le 13.07.2018.

• Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB avec un abcès de 1.2 x 1.2 cm vers rétropéritonéal le 13.07.2018 et douleurs flanc gauche d'origine non déterminée.

• Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock 2A avec hémorragie digestive basse le 30.06.2018.

• Diverticulite sigmoïdienne IIA le 01.07.2018.

• Diverticulite sigmoïdienne le 27.04.2018, compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien de 1.7 cm de diamètre avec :  • mise en place d'un drain sous guidage radiologique (Fribourg) le 26.04.2018  
• laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle, colostomie terminale le 01.05.2018 (Dr. X).  
Status après cure de tunnel carpien gauche en 2010.  
Status après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale.  
Status après mastectomie bilatérale pour carcinome.  
Hypovitaminose D substituée en 2018.  

• Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 05.07.2018  
• Etat subfébrile vespéral depuis le 02.07.2018  
• pas de foyer anamnestique ni clinique  

• Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 05.07.2018  
• Etat subfébrile vespéral depuis le 02.07.2018  
• pas de foyer anamnestique ni clinique  

• Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 06.07.2018.  

• Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 23.01.2015  
Malaise avec douleurs thoraciques atypiques et élévation modérée des enzymes cardiaques le 19.06.2016  
• DD: malaise vaso-vagal avec pyrosis, spasme œsophagien  
• Aux urgences: Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5000 UI  
• Coronarographie du 20.06.2016, Dr. X: pas de maladie coronarienne, FEVG conservée  
• Echocardiographie du 20.06.2016: bonne fonction, pas de dyskinésie  
Orchi-épididymite droite le 03.10.16  
DD masse testiculaire  

• Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 27.06.2018.  

• Diverticulite sigmoïdienne sans signe de complication.  

• Diverticulite sigmoïdienne simple en 2009  
Pose de PTH gauche en 1991 avec:  
• remplacement en 2003  
Pose de PTH droite en 1993  
Thrombose de la jambe droite en 2003  
Embolie pulmonaire en 2002  
Urolithiase en 1988  
Excision de carcinome baso-cellulaire de l'avant-bras droit, non datée  

• Diverticulite sigmoïdienne 2 A le 01.07.2018  

• Diverticulite 04/2015  
Status opération de la cataracte des deux côtés 2016  

• Diverticulite/sigmoïdite chronique non compliquée le 05.07.2018 avec:  
• diverticulose colique sans signe de diverticulite aiguë au scanner  
• douleurs abdominales en fosse iliaque gauche chronique d'origine indéterminée  

• Diverticulose.  
• Diverticulose avec diverticule de grande taille à la jonction recto-sigmoïdienne.  
• Diverticulose colique  
• status post-diverticulite traitée conservativement 2009  

Status post-multiples thromboses veineuses profondes et 1 EP  

Status post-appendicectomie dans l'enfance  

Status post-phimosis dans l'enfance  

Anévrisme rompu de l'artère iliaque interne D de 6 cm de diamètre x 7.5 cm de long le 23.09.2016  

Insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle sur surcharge hydrique avec épanchements pleuraux bilatéraux et atélectasies bibasales le 25.09.2016:  

AVC frontal et cérébelleux ancien de découverte fortuite  

• Diverticulose  
Hydrocéphalie normotensive  
• insécurité à la marche  
• démence débutante  

• Diverticulose pancolique.  
• Diverticulose sigmoïdienne  
• Diverticulose sigmoïdienne  
• Diverticulose sigmoïdienne  
• Diverticulose sigmoïdienne  
• Diverticulose sigmoïdienne  
• Hypercholestérolémie  
• Polyneuropathie  

• Diverticulose.  
Démence avancée.  

• Diverticulose  
Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  

• Diverticulose  
Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  

• dlrs abdo  
• DM type II  
Insuffisance rénale chronique  
Hernie hiatale  

• DM type II  
Insuffisance rénale chronique  
Hernie hiatale  

• DM type 2 IR  
HTA traitée  
Insuffisance cardiaque  
Insuffisance rénale chronique (Cockcroft-Gault 36 ml/min en 2015)  
Cystite chronique sous Bactrim  
Hypothyroïdie substituée  
Incontinence urinaire  

• DM type 2 NIR le 05.07.2018  
• DMLA sèche au niveau de l'œil droit et cataracte bilatérale  
• Doigt à ressaut congénital, pouce G  
• Doigt à ressaut congénital, pouce G (traitement conservateur)  
• Doigt à Ressaut de Dig IV main droite.  
Status post hémato-bourse pré-patellaire du genou gauche le 29.05.2018.  
• Doigt à ressaut du 3ème doigt de la main G.  
Doigt à ressaut débutant du 3ème doigt de la main D.  
• Doigt en maillet traumatique D3 gauche avec fracture articulaire (environ 33% de la surface articulaire) le 02.07.2018.  
• Doigt 2 gauche du 09/07/2018 : signes d'arthrose avancée interphalangienne avec ostéophytes marginaux. Discrète ostéocondensation des berges articulaires. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles en regard de P2. Pas d'image de CE décelable.  
(Dr. X)  
• Doigt 2, 3 et 4 gauche du 09/07/2018 : tuméfaction des tissus mous prédominant en regard des articulations IPP sur leur versant dorsal, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
(Dr. X)  
• Dolichocôlon.  
Constipation chronique.  

Donc, contusion sans clinique suggestive de lésion du ligament croisé ulnaire. Bande avec vu antalgique, antalgie en réserve. Cetallerg pour l'urticaires. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine avec contrôle dermatologique à fixer si besoin.  

Donc, normalisation de la calcémie sans signe clinique d'hypocalcémie malgré les hypoesthésies. Nous proposons la reprise de la posologie précédente (Ca 500 mg 2x/j et Calcitriol 1 mg 2x/j) avec un contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.07.18.  

Données de Mr. Y: Temp. 36.7 °C. Pouls 75/min. Tension artérielle 120/74 mmHg. DDR: 09.07.2018.  
Il s'agit d'un Mr. Y de 53 ans, 3G 3P, qui consulte pour un saignement continu depuis 2 semaines et en péjoration depuis 3 jours. Il décrit des ménorragies de 7-10 jours depuis quelques mois, puis une irrégularité des cycles avec des règles en janvier puis mai 2018.  
Les règles actuelles ont débuté il y a 2 semaines, en abondance habituelle. Depuis 3 jours, le saignement est important avec nécessité de changer les serviettes toutes les 30 minutes et présence de caillots de 5x5 cm. Il s'agit d'un premier épisode de ce type.  
Cliniquement, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen gynécologique objective l'expulsion de caillots au niveau du col avec un saignement peu abondant mais continu. Biologiquement, l'hémoglobine revient à 104 g/l. L'US révèle un endomètre hétérogène de 12 mm. Nous décidons d'un curetage hémostatique et diagnostique, en accord avec la patiente.  
Le curetage se déroule sans complication le 24.07.2018. Le matériel est envoyé en pathologie. Le PAP test et la bactériologie sont à pister.  
La patiente regagne son domicile le 24.07.2018 et a reçu les consignes pour la faire reconsulter.  

Données de Mme. Y: Temp. 37.2 °C. Pouls 86/min. Tension artérielle 106/70 mmHg. DDR: 05.06.2018.  

EXAMEN GYNECOLOGIQUE CLINIQUE  
Patiente G4P0 venue pour spotting rosé et TG+, sans douleurs, pas de symptômes urinaires, selles en ordre, pas de nausées ni vomissements, pertes en ordre  
Traitement en cours : utrogestan, aspirine cardio, acide folique  
Investigations effectuées à Lausanne pour FC à répétition sans anomalies retrouvées dixit la patiente  
Grossesse spontanée et désirée  
Groupe O rhésus négatif  

TG: +  
Stix: lc++sg+  

Abd: souple  
Speculum: inflammation vaginale, col avec ectropion débutant, pas de saignement actif visualisé, trace de sang noir aux parois, frottis bactériologique effectué  

Doppler artère fémoro-poplité gauche du 30.06.2018: Comme sur le CT scanner, on retrouve un volumineux hématome sous-cutané de 7 x 5 cm sans flux Doppler à l'intérieur. Deuxième collection latéralement à l'hématome, stable par rapport au CT scanner et sans flux Doppler. Absence de lésion significative de l'artère fémorale superficielle.  
Doppler carotide et vertébrale à organiser  
Doppler des veines superficielles gauches (varices) du 13.07.2018: perméabilité du réseau veineux superficiel et profond du MIG. Les veines sont compressibles sous la sonde sans image de thrombus. Pas d'image de lésion musculaire décelable.  CONCLUSION: pas de signe de thrombophlébite du MIG. (Dr. X) 

Doppler vx pré-cérébraux le 19.07.18 (Dr. X) : thrombus flottant a. carotide commune gauche  
Doppler vx pré-cérébraux le 24.07.18 (Dr. X) : stabilité du thrombus  

Avis neurologique (Dr. X)  
Avis chirurgien vasculaire (Dr. X, Dr. X)  
Colloque multidisciplinaire des sténoses (chirurgien vasculaire, neurologue) le 23.07.18 : prise en charge conservatrice  

Atorvastatine 40 mg dès le 19.07.18  
Liquémine iv continu du 19.07.18 au 25.07.18  
Eliquis 2.5 mg 2x/j (posologie adaptée à l'âge et à la fonction rénale du patient)  

Mr. Y est un nourrisson de 8 mois avec des diarrhées depuis 4 jours. Il montre des signes de déshydratation, fontanelle légèrement déprimée, yeux légèrement cernés, mais pas de perte de poids, des muqueuses mouillées, il est éveillé et actif et il a soif et boit aux urgences. Nous décidons de le laisser rentrer à la maison, avec des instructions pour la surveillance pendant les prochaines 4 heures les boissons et de boire au minimum 400 ml et il faut faire au minimum 1 pipi, sinon reconsultation pour réhydratation pendant la nuit. Reconsulter aussi si grande diarrhée ou 2 diarrhées.  
Si reconsultation: faire gazométrie, hospitaliser et évaluer une réhydratation intraveineuse  

Dormicum intranasal en réserve  
Taux de Keppra/Vimpat contrôlés à l'HFR Riaz  
Relais du Keppra par Phénytoïne le 29.06.2018  
Passage au Phénobarbital parentéral dès le 08.07.2018  

Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie.  
Dorsalgie chronique.  
Migraines avec aura ophtalmique.  
Dorsalgie et lombalgie.  
Dorsalgie et lombalgie non déficitaire le 29.06.2018.  
Dorsalgie et lombalgie non déficitaire le 31.07.2018.  
Dorsalgie gauche sur probable contracture musculaire le 27.07.2018.  
Dorsalgie, lombalgie et douleurs mammaires droite.  
Dorsalgies.  
Dorsalgies.  
Dorsalgies.  
Dorsalgies.  
Dorsalgies.  
Dorsalgies.  
Dorsalgies aiguës sur faux mouvement le 01.07.2018, avec limitation fonctionnelle secondaire  
Dorsalgies droite  
Dorsalgies, lombalgies.  
Dorsalgies non déficitaires.  
Dorsalgies non déficitaires.  
Dorsalgies non déficitaires le 30.7.2018.  
DD : dégénératives.  
Dorsalgies/lombalgies chez un patient avec une hernie 12 mm x 5 mm x 26 mm au niveau D11-D12.  
• hyperesthésie tibia gauche.  
• diminution de force du quadriceps gauche à M4.  
Dorso-lombalgies.  
Dorso-lombalgies traumatiques non déficitaires, sans fracture visualisée.  
Kyste folliculaire sur la dent n° 48.  
• Kystectomie mandibulaire et reconstruction osseuse le 27.04.2018 (Dr. X).  
Dorso-lombalgies traumatiques non déficitaires, sans fracture visualisée.  
Kyste folliculaire sur la dent n° 48.  
Kystectomie mandibulaire et reconstruction osseuse le 27.04.2018 (Dr. X).  

• Dosage ADAMTS 13 effectué le 02.07.2018 envoyé à Berne (dosage effectué après 4 PFC reçu le 29.06.2018 mais avant 2 PFC reçus le 02.07.2018)  
• Coproculture à la recherche de toxine shigelle, E.Coli O157: H7, pneumocoques ... (non effectués à l'HFR)  

Dosage antiépileptiques le 01.07.2018  
Avis Neurologique (Dr. X) : pas d'adaptation du traitement antiépileptique  
Diazepam du 28.06 au 03.07.2018  

Dosage de la vitamine D, PTH  
Pause de l'Esidrex  
Suivi biologique  

Dosage diminué il y a une semaine chez Mr. Y  
Garder dosage pendant l'IRA, puis adaptation  

Dosage diminué il y a une semaine chez Mr. Y  
Garder dosage pendant IR, puis adaptation  

Dosage facteurs de coagulation VII, IX, XI à pister par médecin traitant.  
Dosage Homocystéine  

Dose charge Aspirine 500 mg IV, Efient 60 mg, Heparin 5000 UI au service des urgences, 5000 UI per procédural  
Coronarographie (Prof. X) le 20.07.2018  
surveillance aux soins intensifs du 20.07 au 22.07.2018  
ETT du 23.07.2018  
Introduction de Metoprolol, Lisinopril, Torasémide, Aldactone et Atorvastatine  
Anticoagulation par héparine IV continue pour 5 jours  
Contrôle à la consultation du Prof. X dans un mois  
Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens  

Dose charge Aspirine 500mg IV, Efient 60 mg, Heparin 5000UI aux urgences, 5000 UI per procédural  

Coronarographie (Prof. X) le 20.07.2018 : Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : no-reflow/slow-reflow.  

Introduction de Metoprolol, Lisinopril, Torasémide, Aldactone et Atorvastatine  
Anticoagulation thérapeutique par héparine pour 5 jours  

Dose charge Aspirine 500mg IV, Efient 60 mg, Heparin 5000UI aux urgences  
Laboratoire  
Monte en salle de cathétérisme cardiaque  

Dose d'antibiothérapie IV Rocéphine 2g à la filière des urgences ambulatoires ce 23.07.18 à 14h00.  
Discussion avec le médecin traitant (Dr. X) au sujet de la présentation exacte de ses infections urinaires. Résultats bactériologiques? Y a-t-il eu un urotube le 04.07.18 ? Un antibiogramme ?  
Rediscuter avec l'infectiologue ce 23.07.18 (Dr. X ou Dr. X) de la suite de la prise en charge suivant résultats de l'urotube.  
Suivi néphrologique à organiser chez Dr. X.  

Dose de charge en Aspirine, Efient, Liquimine  
ETT le 27.07.2018  
Coronarographie le 26.07.2018: angioplastie et mise en place de stent au niveau de l'ACD et de l'IVA  

Dose de charge par Aspirine, Plavix, Liquimine le 26.07.2018  
Dose de charge d'Efient le 27.07.2018  
Coronarographie le 27.07.2018 (Dr. X): angioplastie et pose de 1 stent au niveau de l'artère circonflexe moyenne  

Dose unique de Lasix iv le 22.06.2018  
Sous Rocéphine du 22.06 au 25.06.2018  

Radiographie du thorax le 22.06.2018  
US des voies urinaires le 22.06.2018 : dans la norme  
Urotube le 22.06.2018  
Sédiment urinaire le 22.06.2018  

Dose unique de Lasix iv le 22.06.2018  
Sous Rocéphine du 22.06.2018 au 25.06.2018  

Radiographie du thorax le 22.06.2018  
US des voies urinaires le 22.06.2018 : dans la norme  
Urotube le 22.06.2018  
Sédiment urinaire le 22.06.2018:  

Dostinex reçu au Daler.  
Dostinex selon protocole  
Dostinex selon protocole  
Dostinex selon protocole  
Dostinex selon protocole  
Dostinex selon protocole  
Dostinex 1 mg en une seule prise  
Double discrète bande IgG kappa le 12.07.2018  
Double discrète bande IgG kappa le 12.07.2018  
Double pontage aorto-coronarien en 1993  
Status après insuffisance rénale aiguë post-rénale avec résection transurétrale de la prostate le 20.08.2007  
Probable lésion urétrale sur sondage traumatique le 13.05.2018 pour :  
• Hyperplasie de la prostate  
• Pose de sonde suspubienne  
• Ablation du cystocath par Dr. X ; à contacter durant l'hospitalisation dès qu'une date de sortie sera fixée  

Double pontage aorto-coronarien en 1998 aux CHUV  
Cure de hernie hiatale en 1995  
Pose de stents sur l'axe iliaque droit et gauche  

Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec :  
• NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée  
• NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d'un stent actif  
• syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015  
• US cardiaque du 19.09.2017 (Dr. X) : FEVG 48%  Hypertension artérielle

Dyslipidémie

BPCO non stadée et syndrome restrictif sur tabagisme ancien à 8 UPA (sevrage depuis 25 ans)

Hyperuricémie chronique

Lombalgies persistantes post-décompression L2-L5 et stabilisation trans-pédiculaire de L3-L5 le 27.11.2015, dans le cadre d'une sténose spinale à 3 étages.

Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec :
• NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée
• NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d'un stent actif  
• syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015.
• US cardiaque du 19.09.2017 (Dr. X) : FEVG 48%

Hypertension artérielle.  
Dyslipidémie.  
BPCO non stadée et syndrome restrictif sur tabagisme ancien à 8 UPA (sevrage depuis 25 ans).  
Hyperuricémie chronique.  
Lombalgies persistantes post-décompression L2-L5 et stabilisation trans-pédiculaire de L3-L5 le 27.11.2015, dans le cadre d'une sténose spinale à 3 étages.

Double pontage aorto-coronarien 2002 (Hôpital de l'Ile à Berne).  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.09.2017.  
Suspicion d'accident ischémique transitoire le 22.10.2017 : 
• Diagnostic différentiel : crise épileptique partielle.

Double uretère droit congénital.  
Asthme léger sans traitement de fond.

Douche et pansement des plaies 1x/j (selon protocole établi).  
Drainages lymphatiques 1x/j suivis de compression multi-couches.  
Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Enoxéparine jusqu'au 03.08.2018.  
Prochain rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.08.18 à 14h.

Douleur à la cheville et au pied gauche.

Douleur à la gorge.

Douleur à la hanche sur traumatisme.

Douleur à la jambe droite.

Douleur à l'épaule droite.

Douleur abdominale d'origine indéterminée.
• DD : fonctionnelle.
Douleurs abdominales d'origine musculaire le 26.02.2018 : 
• status post déchirure musculaire en 07.2017.
• Status post urolithiasis non confirmée (diagnostic en macédoine, rapport oral du patient).
• Status post pneumothorax traumatique 1990.
Douleurs abdominales et flanc d'origine indéterminée le 22.06.2018 :
• DD : psychosomatique.
• patient multi-investigué (plusieurs consultations aux urgences du Fribourg, Payerne et Meyriez).
• CT abdomen natif et injecté le 26.09.2017 : kystes péri-pyélique, pas de calcul, le reste est normal.
• scintigraphie rénale dynamique le 03.10.2017 : normal.
• Ultrason abdominal complet natif du 26.02.2018 : protrusion musculaire DD : grand-droit, oblique externe gauche.

Douleur abdominale et fièvre d'origine indéterminée le 27.07.2018.
DD :
1- Suspicion d'appendicite le 27.07.2018, 
2- effet indésirable du vaccin anti HPV.

Douleur abdominale et fièvre d'origine indéterminée.
DD : Suspicion d'appendicite le 27.07.2018, effet indésirable du vaccin anti HPV.

Douleur abdominale 

Douleur abdominale 

Douleur abdominale 

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Douleur abdominale. 

Douleur abdominale. 

Douleur abdominale. 

Douleur abdominale. 

Douleur abdominale. 

Douleur abdominale aiguë dans probable contexte d'intoxication alimentaire.  
Douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite chez une patiente 2G2P de 42 ans.  
Douleur abdominale avec macrohématurie.  
Douleur abdominale chronique.  
Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée le 14.07.2018.
DD : tumeur.  
Douleur abdominale crampiforme non déterminée sans signes de gravité.  
Douleur abdominale d'allure fonctionnelle.  
Douleur abdominale dans le cadre de coprostase.  
Douleur abdominale DD constipation, adénite mésentérique, infection urinaire infirmée, pas d'argument pour un abdomen chirurgical.  
Douleur abdominale DD : gastrite virale, adénite mésentérique, constipation.  
Douleur abdominale diffuse.  
Douleur abdominale diffuse d'origine indéterminée le 12.07.2018 (diagnostic différentiel : intoxication alimentaire).  
Douleur abdominale d'origine indéterminée.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée (DD : gastrite).  
Douleur abdominale d'origine indéterminée DD constipation, virose.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée en novembre 2017.
DD : douleurs pré-menstruelles.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée le 03.07.2018.
• Femme enceinte à 15 SA.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée le 09.07.18.
DD : colite.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée le 13.07.2018 (diagnostic différentiel : gastro-entérite).  
Douleur abdominale d'origine indéterminée le 26.07.2018.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée.
DD : gastro-entérite, mononucléose, lymphome.  
Douleur abdominale en fosse iliaque droite.  
Douleur abdominale et au flanc.  
Douleur abdominale le 06.07.2018 :
DD : 
pariétale vs spasme intestinal.  
Douleur abdominale probablement dans le cadre de troubles statiques de la colonne vertébrale, possiblement syndrome de la jonction thoraco-lombaire, DD : musculo-squelettique le 09.08.2015.
Pic hypertensif à 179/105 mmHg le 09.08.2015.  
Douleur abdominale probablement dans le cadre de troubles statiques de la colonne vertébrale, possiblement syndrome de la jonction thoraco-lombaire, DD : musculo-squelettique le 09.08.2015.
Pic hypertensif à 179/105 mmHg le 09.08.2015.  
Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 05/07/18.  
Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 20.07.2018.  
Douleur abdominale sans étiologie retrouvée
• DD = gastro-entérite.  
Douleur abdominale sans signes de gravité : DD : constipation, début appendicite, gastro-entérite virale.  
Douleur abdominale sous probable migration de calcul rénal.  
Douleur abdominale supérieure. DD : gastrite, effet secondaire indésirable de la Novalgine.
Insuffisance rénale aiguë AKIN I.  
Douleur abdominale sur probable constipation.  
Douleur abdominale sur probable gastro-entérite.  
Douleur abdominale sus-pubienne
• (DD : adénite mésentérique, appendicite : peu probable, lithiase urinaire : peu probable).  
Douleurs abdominales.  
Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle le 26.07.2018.
DD : gastrite, cholecystolithiase symptomatique.  
Douleurs abdominales et nausées d'origine multifactorielle :
• cf. diagnostic principal
• constipation / sub-iléus (Présentation : vomissement, pas de selles depuis 10j).  
Douleur anale.  
Douleur anale.  
Douleur antéro-médiale de la cheville droite, sur status post arthrodèse tibio-astragalienne avec plaque antérieure le 15.11.2016.  
Douleur après chutes récurrentes, le dernier le 13.02.2018 avec contusion du coccyx.
Ancienne fracture de compression de L1 de découverte fortuite.  
Douleur articulaire.  
Douleur ATM gauche.  • consultation aux urgences le 29.07.2018.  
• Douleur au bas ventre.  
• Douleur au flanc droit.  
• Douleur au flanc droit d'origine indéterminée.  
• Douleur au flanc gauche.  
• Douleur au genou droit.  
• Douleur au genou droit.  
• Douleur au genou droit.  
• Douleur au genou droit.  
• douleur au genu droite  
• Douleur au mollet.  
• Douleur au niveau de D12 le 02.07.2018 sans trauma ni chute  
• Douleur au niveau de la première phalange de l'hallux droit et hématome en regard d'origine inconnue  
  DD: malformation veineuse  
• Douleur au niveau de l'avant-pied.  
• Douleur au niveau du 5ème doigt.  
• Douleur au poignet.  
• Douleur au poignet droit.  
• Douleur au poignet et à l'avant-bras gauches.  
• Douleur au 4ème orteil droit.  
• Douleur au 5ème orteil gauche  
• Douleur aux genoux après chute.  
• Douleur aux mollets, dyspnée et fièvre.  
• Douleur aux oreilles.  
• Douleur aux 2 jambes suite à un trauma  
• Douleur aux 2 jambes suite à un trauma  
• Douleur basi-thoracique gauche probablement sur Maladie de Bornholm  
  Abcès débutant du pli de l'aine gauche le 30.12.2016.  
• Douleur bassin.  
• Douleur bassin post-opératoire.  
• Douleur bras D  
• Douleur cervicale non déficitaire le 13.07.2018.  
• Douleur cheville droite.  
• Douleur cheville droite.  
• Douleur cheville droite.  
• Douleur cheville droite.  
• Douleur cheville droite immobilisante  
• Douleur cheville G sans trauma  
• Douleur cheville gauche  
• Douleur cheville gauche.  
• Douleur cheville gauche.  
• Douleur cheville gauche post-plâtre.  
• douleur chronique abdominale sans claire piste gynécologique  
  s/p myomectomie par LPT en 04.2018  
  DD: adhérences?  
• Douleur chronique multifactorielle:  
  - Maladie de Parkinson  
  - Ostéoporose fracturaire  
  - Lombosciatalgie (tassement ostéoporotique L5, L1 en 01/18 et 03/18 respectivement avec vertébroplastie)  
  - Pose PTH D et G post-fracture col fémur en 10/17 et 02/18 respectivement (douleur côté D exclusivement)  
• Douleur chroniques des pieds mal contrôlées avec:  
  - anciennement traitée par Palexia et semelles orthopédiques  
• Douleur coccygienne  
• Douleur costale droite sans étiologie retrouvée.  
  - rhumatisme articulaire?  
• Douleur costales aggravée par respiration  
• Douleur costales probablement d'origine musculaire  
• Douleur coude droit.  
• Douleur coude gauche.  
• Douleur coude gauche.  
• Douleur cutanée.  
• Douleur de la cheville droite.  
• Douleur de la cheville et pied droit.  
• Douleur de la hanche.  
• Douleur de la hanche droite.  
• Douleur de la hanche droite.  
• Douleur de la hanche droite d'origine dégénérative le 06.07.2018.  
• Douleur de la hanche droite sous probablement poussée d'arthrose.  
• Douleur de la loge rénale.  
• Douleur de la nuque.  
• Douleur de l'aine à droit  
• Douleur de l'aine à droit  
• Douleur de l'annulaire gauche  
• Douleur de l'avant-bras droit.  
• Douleur de l'oreille gauche.  
• Douleur de l'orteil gauche  
• Douleur dentaire  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire.  
• Douleur dentaire sur éruption dents 28 et 38.  
• Douleur dentaire 45 le 15.07.2018.  
• Douleur dentaire 48 (DD : fracture alvéolaire, abcès).  
• Douleur des deux épaules d'origine probablement musculaire le 05.07.2018  
• Douleur doigt  
• Douleur doigt  
• Douleur d'origine probablement musculo-squelettique le 14.07.2018.  
• Douleur d'origine X, sans claire piste gynécologique  
  on propose à la patiente une antalgie et contrôle dans une semaine  
  elle exige le retrait de la Mirena.  
  Retrait de la Mirena sur demande de la patiente.  
• Douleur dorsale.  
• Douleur dorsale droite d'origine musculaire le 26.11.2015  
• Douleur dorsale et abdominale  
• Douleur dorsale et abdominale  
• Douleur du flanc gauche et fosse iliaque gauche d'origine indéterminée avec épisodes de macrohématurie anamnestique.  
• Douleur du flanc gauche/fosse iliaque gauche d'origine indéterminée avec:  
  - épisodes de macrohématurie, non objectivés aux urgences.  
• Douleur de la gorge.  
• Douleur du gros orteil du pied gauche.  
• Douleur du membre inférieur droit.  
• Douleur du membre inférieur gauche.  
• Douleur du pied droit.  
• Douleur du pied droit.  
• Douleur du pied gauche  
• Douleur du pied gauche.  
• Douleur du poignet droit.  
• Douleur du poignet droit.  
• Douleur du poignet droit.  
• Douleur du poignet gauche.  
• Douleur du pouce droit.  
• Douleur d'un membre.  
• Douleur en loge rénale.  
• Douleur en loge rénale.  
• Douleur épaule  
• Douleur épaule  
• Douleur épaule droite  
• Douleur épaule droite.  
• Douleur épaule droite.  
• Douleur épaule gauche.  
• Douleur épaule supérieure droite le 18.07.2018.  
  DD Syndrome de Pancoast-Tobias - Arthrose - Lésions coiffe des rotateurs.  
• Douleur épigastrique  
• Douleur épigastrique.  
• Douleur épigastrique aspécifique le 01.07.2018  
• Douleur épigastrique d'origine indéterminée:  
  D/D Cholédocholithiase - status post-bypass gastrique en 2014 (Dr. X)  
  Gastrite - GERD  
• Douleur épigastrique le 01.07.2018:  
  - DD musculo-squelettale  
• Douleur épigastrique le 01.07.2018:  
  - DD musculo-squelettale  
• douleur et métrorragie  
• Douleur et œdème du mollet droit.  
• Douleur et ou œdème d'un membre.  
• Douleur et tuméfaction de la cheville G  
• Douleur et tuméfaction genou gauche.  
• Douleur et/ou œdème d'un membre.  
• Douleur et/ou œdème d'un membre.  
• Douleur face dorsale éminence thénar droit non traumatique  
  DD : Crise de goutte, ténosynovite de Quervain  
• Douleur fesses  
• Douleur fesses  
• douleur FID  
• Douleur FIG et dyspnée  
• Douleur FIG et dyspnée  
• Douleur FIG et dyspnée  
• douleur FIG sans claire piste gynécologique et spotting depuis 15 jours sur pilule contraceptive  
• Douleur genou.  
• Douleur genou gauche.  
• Douleur gros orteil droit.  
• Douleur hallux droit.  
• Douleur hanche.  
• Douleur hanche gauche  
• Douleur hanche gauche.  
• Douleur inguinale gauche avec état fébrile.  
• Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.18  
• douleur intermittente légère en FIG sans signes de PID ni de masse annexielle.  
  TV et abdomen rassurants.  
  Métrorragie probablement sur atrophie endométriale, 1er épisode. pas indication pour pipelle Cornier ou autres investigations au vu de l'âge de la patiente.  
• Douleur jambe droite.  
• Douleur jambe droite.  
• Douleur jambe gauche probablement d'origine musculo-squelettique.  
• Douleur latéro-thoracique gauche chronique sur infiltration tumorale costale 7 et 8, avec:  
  - Induration de 10 cm le 11.07.2018  
  - CT du 06.07.2018: Augmentation de la volumineuse masse nécrotique de la paroi thoracique gauche de 120 x 62 mm à 140 x 100 mm, celle-ci envahit de manière plus importante la plèvre et les parties molles sous-costales ; augmentation en taille de la lésion cutanée en regard.  
• Douleur ligamentaire  
  Bonne vitalité foetale, placenta sp, utérus souple, col utérin stable dans la norme.  
  Pas de piste pour infection vaginale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale.  
• Douleur loge rénale droite.  
• Douleur loge rénale droite.  
• Douleur lombaire.  Douleur lombaire.  
Douleur lombaire.  
Douleur main droite sans étiologie traumatique retrouvée.  
DD : tendinite.  
Douleur main gauche.  
Douleur majeur gauche.  
Douleur maxillaire gauche.  
Douleur médioclaviculaire au niveau de la 5ème côte à droite.  
Douleur membre inférieur droit.  
Douleur membre supérieur droit.  
Douleur membre supérieur droit.  
Douleur MID  
Douleur MID  
Douleur mollet droit.  
Douleur mollet gauche.  
Douleur muscle trapèze.  
Douleur musculaire de l'hémithorax gauche.  
Douleur musculaire paravertébrale droite, le 13.07.2018.  
DD : suspicion de gastroentérite.  
Douleur musculo-squelettale au trapezius gauche le 01.07.2018.  
Douleur musculo-squelettale au trapezius gauche le 01.07.2018.  
Douleur musculo-squelettique au niveau du muscle intercostal 2-3 à droite.  
-status post AVP à vélo le 21.06.2018.  
Douleur musculo-squelettique au niveau du muscle trapèze gauche le 01.07.2018.  
Douleur musculo-squelettique dans un contexte d'utilisation excessive le 08.04.15.  
Hématochézie le 08.11.2015 avec :  
• dans un contexte de fissure anale.  
Douleur musculo-squelettique dans un contexte d'utilisation excessive le 08.04.15.  
Hématochézie le 08.11.2015 avec :  
• dans un contexte de fissure anale.  
Douleur musculo-squelettique du muscle deltoïde gauche 19.07.2018.  
Douleur musculo-tendineuse du pied gauche d'origine indéterminée.  
Douleur nasale droite.  
• Contexte post-opération kyste sinus maxillaire avec surinfection.  
Douleur non améliorée par Ulcar, Buscopan ou Dafalgan.  

Au vu d'un bilan étendu dans la norme, nous effectuons en dernière intention un lavement qui rend beaucoup de selles et permet de soulager totalement les douleurs, avec normalisation du status abdominal (persistance seulement d'une sensibilité en épigastrique, mais elle se demande aussi si cela n'est pas parce qu'elle a faim. Pas de douleur, pas de défense ni détente).  
Nous mettons ainsi les douleurs sur le compte d'une constipation, et Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement laxatif par Movicol et des conseils d'hygiène afin de l'aider à aller à selle, ainsi qu'en réserve du Dafalgan et Buscopan. Étant donné la localisation des douleurs, une gastrite ne peut pas totalement être exclue et nous préférons tout de même éviter les AINS.  
Elle reconsultera en cas de récidive des douleurs malgré le traitement.  
Douleur oculaire.  
Douleur œil droit.  
Douleur œil droit.  
Douleur omoplate.  
Douleur orteil I gauche.  
Douleur parasternale droite.  
DD : pariétale - ostéoarticulaire.  
Douleur pariétale droite reproductible à la palpation.  
État grippal le 13.11.2016.  
Lombalgie aiguë non déficitaire le 20.03.2018.  
Douleur pariétale thoracique postérieure le 31.07.2018.  
Douleur pelvienne.  
Douleur pelvienne.  
Douleur pelvienne irradiée aux MI chez patiente 2G 2P de 46 ans.  
Douleur perianale.  
Douleur périnéal.  
Douleur périnéale.  
Douleur péri-orbitaire droite.  
Douleur persistante depuis 2 mois à cheville gauche.  
Douleur pied droit.  
Douleur pied droit.  
Douleur pied droit.  
Douleur pied droit.  
Douleur pied gauche.  
Douleur pied gauche.  
Douleur plaie opératoire.  
Douleur plaie opératoire.  
Douleur poignet droit.  
Douleur poignet gauche.  
Douleur poignet gauche.  
Douleur poignet gauche.  
Douleur probablement d'origine musculaire du trapèze à gauche plus qu'à droite, sans déficit neurologique.  
DD : polymyalgia-rhumatica.  
Douleur résiduelle après une chute.  
Douleur résiduelle post-cathétérisation radiale droite le 07.07.2018.  
Douleur résiduelle post-cathétérisation radiale droite le 07.07.2018.  
Douleur retrosternale.  
Douleur rétrosternale.  
Douleur rétrosternale.  
Douleur rétrosternale.  
Douleur rétrosternale.  
Douleur rétrosternale.  
Douleur rétro-sternale d'origine indéterminée le 23.07.2018.  
Douleur sous plâtre.  
Douleur suspubienne et en loge rénale droite.  
Douleur testiculaire.  
Douleur testiculaire.  
Douleur testiculaire.  
Douleur testiculaire droite suite à un coup.  
Plaie superficielle de 2,5 cm pariétale droite le 13.08.2016.  
Douleur testiculaire gauche.  
Douleur testiculaire gauche d'origine indéterminée le 07.07.2018.  
Douleur testiculaire le 04.07.2018.  
DD : irradiation d'une douleur d'hernie inguinale.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique.  
Douleur thoracique à droite.  
Douleur thoracique avec irradiation à la mâchoire d'origine indéterminée le 28.07.2018.  
Douleur thoracique avec irradiation à la mâchoire d'origine indéterminée le 28.07.2018.  

Intoxication alcoolique aiguë le 28.07.2018.  
• alcool 2,91 %.  
Douleur thoracique avec irradiation à la mâchoire d'origine indéterminée le 28.07.2018.  

Intoxication alcoolique aiguë le 28.07.2018.  
• alcool 2,91 %.  
Douleur thoracique.  
DD : angor stable.  
Douleur thoracique d'origine extra-cardiaque.  
DD : musculo-squelettique.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée (DD : néoplasie, musculaire, sur Neupogen).  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 07.05.2018.  
(Diagnostic différentiel : musculo-squelettique, pneumothorax apex gauche infracentimétrique chronique).  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 07.07.2018.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 09.07.2018.  
DD : psychogène, pariétale.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée.  
DD : musculo-squelettique.  
Douleur thoracique d'origine pariétale le 21.07.2018.  
Douleur thoracique d'origine pariétale le 21.07.2018.  
DD : dysfonction costo-vertébrale, contracture.  
Douleur thoracique d'origine pariétale probable.  
Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 18.04.18.  
Douleur thoracique d'origine possiblement pariétale (diagnostic différentiel : angor).  
Douleur thoracique G musculo-squelettique post-chute le 11.07.2018.  
Douleur thoracique gauche.  
Douleur thoracique gauche récurrents depuis 3 mois :  
• exclusion ce jour : syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, problème orthopédique de l'épaule ni infection.  
DD : musculo-squelettique avec composante de trouble anxieux sous-jacent avec crises d'angoisses.  
Douleur thoracique le 23.07.2018 :  
• DD : douleur pariétale (musculo-squelettique) dans un contexte de bronchite virale.  
Pas d'argument pour SCA, pas d'argument pour une embolie pulmonaire.  
Douleur thoracique pariétale.  
Douleur thoracique pariétale le 10.07.2018.  Douleur thoracique pariétale le 21.07.2018

Douleur thoracique pariétale le 25.07.2018 avec : 
• tachycardie sur consommation de Redbull.

Douleur thoracique pariétale le 27.07.2018.

Douleur thoracique pariétale le 27.07.2018.

Douleur thoracique pariétale (musculo-squelettique) le 16.07.2018.

Douleur thoracique résolutive d'origine indéterminée sans signe de gravité associé.

Douleur thoracique respiro-dépendante et dyspnée.

Douleur thoracique sans étiologie cardiaque retrouvée le 31/07/18.

Douleur thoracique sans étiologie retrouvée, d'origine probablement anxiogène.

Douleur thoracique sans signe de gravité le 04.07.2018 (diagnostic différentiel : pariétal, psycho-somatique dans contexte d'anxiété).

Douleur thoracique sur probable déplacement de l'articulation costo-vertébrale le 25.07.2018.

Douleur thoracique transitoire DD  
• Embolie pulmonaire  
• Péricardite réactive  
Antalgie  
ECG : RSR, axe normal absence S1Q3, ST isoelectrique.

Douleur très probablement ligamentaire chez patiente 1G 0P à 20 5/7 SA.

Douleur 10e côte gauche. 

Douleur 2ème doigt à droite.

Douleur 5ème doigt de la main gauche.

Douleur/oedème d'un membre. 

Douleurs 

Douleurs 

Douleurs 

Douleurs 

Douleurs 

Douleurs à épaule gauche. 

Douleurs à la cheville droite.

Douleurs à la cheville droite.

Douleurs à la cheville droite.

Douleurs à la cheville droite.

douleurs à la cheville droite

Douleurs à la cheville gauche.

Douleurs à la cheville gauche.

Douleurs à la cuisse gauche.

Douleurs à la face antéro-interne du genou droit.  
DD tendinite pes anserinus.

Douleurs à la gorge. 

Douleurs à la gorge. 

Douleurs à la gorge post-amygdalectomie.

Douleurs à la hanche droite suite à une chute dans l'escalier.

Douleurs à la hanche gauche.

Douleurs à la jambe gauche. 

Douleurs à la jambe gauche. 

Douleurs à la loge rénale droite.

Douleurs à la loge rénale gauche.

Douleurs à la loge rénale gauche d'origine indéterminée le 27.07.2018.  
• Créat sp, urines sp, spot urée 49.

douleurs à la miction. 

Douleurs à l'arrière du genou.

Douleurs à l'épaule. 

Douleurs à l'épaule. 

Douleurs à l'épaule gauche. 

Douleurs à l'épaule gauche. 

Douleurs à l'épaule gauche d'origine musculaire.

Douleurs à l'index droit. 

Douleurs à l'œil droit. 

Douleurs à loge rénale droite, pollakiurie et brûlures mictionnelles.

Douleurs à l'ongle du gros orteil droit.

douleurs à l'oreille avec écoulement.

Douleurs abdominale DD : migraine abdominale, virose en décours, adénite mésentérique.

Douleurs abdominale et nausées, diarrhées.

Douleurs abdominales 

Douleurs abdominales 

Douleurs abdominales 

Douleurs abdominales 

Douleurs abdominales 

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Douleurs abdominales.  
Douleurs abdominales.  

Douleurs abdominales - cholestase biologique.  
Douleurs abdominales : DD : constipation, adénite mésentérique, gastro-entérite aiguë  
Douleurs abdominales à droite.  
Douleurs abdominales à priori sur coprostase.  
Douleurs abdominales aigües d'origine indéterminée, chez une patiente de 28 ans, nulligeste.  
Douleurs abdominales aigües sur chroniques.  
Douleurs abdominales aigües sur chroniques.  
Douleurs abdominales aspécifiques d'origine indéterminée. DD : gastroentérite au décours.  
Douleurs abdominales avec céphalées.  
Douleurs abdominales avec état fébrile (DD adénite mésentérique, adénovirus)  
Douleurs abdominales avec hépatite d'origine indéterminée le 01.07.2018 DD :  
• Cholécystite chronique  
• Ulcère gastrique  
Douleurs abdominales avec ténesme et selles muco-sanglantes :  
• MICI  
• Gastroentérite bactérienne > virale  
• Parasitose  
• Invagination intest.  
• Subocclusion avec pseudodiarrhée  
Douleurs abdominales basses.  
Douleurs abdominales basses. DD : problème gynécologique.  
Douleurs abdominales basses depuis 1 semaine.  
Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée DD : dysménorrhée, douleurs fonctionnelles.  
Douleurs abdominales basses et urines laiteuses d'origines indéterminées le 05.07.2018.  
Douleurs abdominales basses intermittentes sur probable douleurs de milieu de cycle depuis l'âge de 11 ans.  
Suspicion de fièvre récurrente familiale.  
Angines à répétition, statut post amygdalectomie en août 2014.  
Adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp).  
Douleurs abdominales chroniques.  
Douleurs abdominales chroniques acutisées d'origine mixte :  
• masses kystiques annexielles bilatérales probablement déjà connues  
• tendance à la constipation  
Douleurs abdominales chroniques d'étiologie indéterminée le 12.07.2018 DD : dépression post partum, suspicion d'un syndrome de dépendance aux opiacés.  
Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales chroniques le 22.07.2018.  
Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée :  
• 19.06 au 21.06.2018 : douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée.  
• douleur inguinale droite le 29.12.2017  
• douleur inguinale droite le 03.10.2017  
• douleurs abdominales en mars 2015  
• douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite.  
Psychiatrique :  
• statut après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire.  
Système urinaire :  
• infection urinaire basse le 20.02.2016  
• statut après cystite le 21.02.2015.  
Système ostéo-articulaire :  
• contusion du genou gauche le 03.04.2017  
• ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017  
• perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016.  
• contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015.  
• statut après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014  
• statut après opération au niveau du bras et du genou droits.  
Douleurs abdominales chroniques, suivi par le Dr. X avec :  
• gastrite à H. pylori avec traitement d'éradication en avril dernier  
• intolérance au lactose  
Douleurs abdominales crampiformes  
Douleurs abdominales crampiformes compatibles avec une dyspepsie fonctionnelle. (Pas de coeliaquie au niveau laboratoire)  
Douleurs abdominales crampiformes compatibles avec une dyspepsie fonctionnelle. (Pas de coeliaquie au niveau laboratoire)  
Douleurs abdominales d'origine péri-infectieuse probablement.  
Douleurs abdominales d'origine probablement péri-infectieuse.  
Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle le 25.07.2018. DD :  
• gastrite  
Douleurs abdominales dans contexte d'infection urinaire basse le 02.07.2018.  
Douleurs abdominales dans le cadran inférieur G DD crise de porphyrie débutante le 18.06.18 :  
• sans signes de péritonite, en coups de couteau  
Douleurs abdominales dans un contexte d'immuno-suppression le 11.07.2018.  
Douleurs abdominales (DD : gastrite) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1  
Douleurs abdominales DD :  
• adénite mésentérique  
• GEA  
Douleurs abdominales DD : adénite mésentérique, gastro-entérite.  
Douleurs abdominales. (DD : appendicite aiguë, adénite mésentérique)  
Douleurs abdominales de l'hypochondre droit d'origine indéterminée le 13.07.2018.  
Douleurs abdominales de l'hypochondre gauche d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée.  
DD : reflux gastro-oesophagien, syndrome du colon irritable, gastrite sur HP, trouble thyroïdien.  
Douleurs abdominales, diarrhées.  
Douleurs abdominales diffuses.  
Douleurs abdominales diffuses avec diarrhées et ballonnements DD insuffisance pancréatique, malabsorption, hernie cicatricielle abdominale.  
Douleurs abdominales diffuses chez un patient avec suspicion de maladie inflammatoire chronique de l'intestin le 15.07.2018 avec :  
• pancréatite biologique.  
Douleurs abdominales diffuses. DD : coprostase.  
Douleurs abdominales diffuses et inappétence chez une patiente connue pour une gastroparésie fonctionnelle dans le contexte d'une démence mixte Alzheimer et vasculaire :  
• statut post-sub-iléus en mai 2018  
• statut post-ulcères gastriques sans saignement actif.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec statut post OP CCK (OP le 22.06.2018). Consultations multiples pour ce motif de consultation y compris le 12.07.2018.• Pas de complication de la CCK (cf consult 11.07.2018)  
• Pas de gastrite (OGD Bern juin 2018)  
• Pas de pancréatite, pas d'hépatite.  
• Pas d'infection intra-abdominale.  
• Pas d'argument pour infection parasitaire (pas de voyage depuis 1 an, pas d'aliment suspect)  
	> reste encore giardiase à exclure?  
• Pas d'argument anamnestique pour intolérance au lactose ou gluten  
	> bilan vitaminique encore à effectuer par MT.  
• Colon irritable?  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec status post OP CCK (OP le 22.06.2018) le 11.07.2018  
Laboratoire  
Test de grossesse urinaire négatif (fait le 8.11.2018)  
US abdominal (appel Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de collection visualisée  
CT abdominal injecté (appel Dr. X) : pas de collection au site opératoire.  
Avis chirurgical (Dr. X) : Pas de nécessité de prise en charge chirurgicale, situation expliquée à la patiente.  

Explication à la patiente de l'absence d'abdomen chirurgical aigu. Si nécessité d'adapter traitement antalgique, consulter le médecin traitant.  
Organisation en ambulatoire d'une consultation chez le CDC de chirurgie d'ici 1 semaine à 2 semaines, selon les disponibilités.  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec status post OP CCK (OP le 22.06.2018) le 11.07.2018  
Laboratoire  
Test de grossesse urinaire négatif (fait le 8.11.2018)  
US abdominal (appel Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de collection visualisée  
CT abdominal injecté (appel Dr. X) : pas de collection au site opératoire.  
Avis chirurgical (Dr. X) : Pas de nécessité de prise en charge chirurgicale, situation expliquée à la patiente.  

Explication à la patiente de l'absence d'abdomen chirurgical aigu. Si nécessité d'adapter traitement antalgique, consulter le médecin traitant.  
Organisation en ambulatoire d'une consultation chez le CDC de chirurgie d'ici 1 semaine à 2 semaines, selon les disponibilités.  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.06.2018.  
DD:  
• constipation suspectée.  
• colon irritable.  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée.  
• syndrome cholestatique d'origine hépatique/post-hépatique : pas d'arguments selon l'US abdominal  
• rupture d'un kyste ovarien : pas d'argument selon l'US trans-vaginal  
• endométriose  
• adhérences  
• CA : pas d'argument anamnestique ou clinique.  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée à l'âge de 7-8 ans avec résolution spontanée après quelques mois (gastroscopie sp par Dr. X) (DD intestin irritable)  
Investigations pour douleurs abdominales depuis septembre 2015 (US abdominal janvier 2016 (normal), OGD normale en septembre 2016, IRM thoraco-abdominale en mars 2017 (normale). Suivie par Dr. X.  
• Traité sous nalbuphine iv  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée accompagnée d'une déshydratation. (DD: gastro-entérite, intoxication alimentaire)  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec :  
• perte de poids.  
• diarrhées/constipation.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec choc hypotensif le 10.07.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec localisation en hypochondre droit.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée (avec référence d'un épisode d'hématochézie).  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec status post OP CCK (OP le 22.06.2018) le 11.07.2018  
Laboratoire  
Test de grossesse urinaire négatif (fait le 8.11.2018)  
Ultrason abdominal (appel Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de collection visualisée  
CT abdominal injecté (appel Dr. X) : pas de collection au site opératoire  
Avis chirurgical (Dr. X) : pas de nécessité de prise en charge chirurgicale, situation expliquée à la patiente  

Explication à la patiente de l'absence d'abdomen chirurgical aigu. Si nécessité d'adapter traitement antalgique, consulter le médecin traitant.  
Organisation en ambulatoire d'une consultation chez le CDC de chirurgie d'ici 1 semaine à 2 semaines, selon les disponibilités.  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec status post-opération CCK le 22.06.18.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans le contexte de M. Crohn et multiples antécédents de résections intestinales, sous Remicade le 30.06.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : adénite/ problème gynécologique.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : colique néphrétique, infection urinaire.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite débutante.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : gastroentérite, syndrome sacro-iliaque bilatéral, sigmoïdite, dysphagie d'origine indéterminée.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée :  
DD : iléus paralytique / herniation.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : possible appendicite débutante.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : poussée de Crohn, sub-iléus, lithiase biliaire.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: appendicite débutante, gastroentérite débutante).  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: appendicite débutante, gastroentérite débutante), le 07.07.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée. (DD: colique néphrétique, infection urinaire)  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 01.07.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 02.07.2018.  
• DD: constipation.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.07.2018.  
DD : suspicion de constipation.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 02.07.2018.  
DD: gastroentérite, appendicite débutante.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.07.2018.  
• Femme enceinte à 15 SA.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.07.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.07.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.07.2018.  
DD:  
• musculo-squelettique.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 19.07.2018.  
DD: gastrite.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.07.2018  
DD:  
• pancréatite chronique  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.07.2018  
DD: poussée de douleurs sur pancréatite chronique, passage de calcul  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.07.2018  
DD : douleurs pariétales suite à un effort.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.07.2018  
DD sigmoidite débutante  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.09.2016.  
DD: gastro-entérite débutante.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.04.2016.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.07.2018  
DD:  
• hernie interne  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.07.2014. DD: sur coprostase.  

Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.07.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.07.2018.  
DD: appendagite - entérite débutante - trouble somatoforme.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée, localisées en fosse iliaque gauche, probablement d'origine gynécologique, diverticulose connue sans diverticulite.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.07.2018.  
DD: appendicite débutante, fonctionnel.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.07.2018.  
Diagnostic différentiel : probable intestin irritable.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.07.2018.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée  
DD : diverticulose/kyste ovarien  
• localisées en fosse iliaque droite  
• défense sans détente  
• en amélioration ces deux derniers jours.  Douleurs abdominales d'origine indéterminée:
DD : gastro-entérite débutante.

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.
DD: cholécystolithiase symptomatique • appendicite • fonctionnelle • gastrite.

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.
DD: constipation.

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.
DD: probable néphrolithiase avec passage du calcul spontané le 07.07.2018.

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.
Diagnostic différentiel : gastrite.

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.
Divers antécédents orthopédiques.

Douleurs abdominales d'origine musculaire probable.

Douleurs abdominales d'origine probablement neuropathique.

Douleurs abdominales d'origine X le 11.04.2015.
DD : douleurs prémenstruelles • côlon irritable.
Céphalées frontales et douleurs de l'hypochondre droit après chute au travail, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.03.2016. 
Malaise avec perte de connaissance +/- traumatisme crânien le 11.03.2016 au matin.

Douleurs abdominales droites.

Douleurs abdominales en cours d'investigation.
Suspicion de Mittelschmerzen.
Pas d'argument en faveur d'une pathologie gynécologique, notamment PID ou torsion annexielle ou GEU. 
Mirena en place avec fil non visible.

Douleurs abdominales en FID sans péritonisme DD gastro-entérite débutante.

Douleurs abdominales en FID sans syndrome inflammatoire chez une patiente afébrile.

Douleurs abdominales en FID.
DD: appendicite, GEA débutante.

Douleurs abdominales en fosse iliaque droite, aiguës sur chroniques le 20.07.2018. 
DD: côlon irritable, douleurs sur adhésiolyse, douleurs neurogènes dans le contexte d'opérations intra-abdominales multiples.

Douleurs abdominales en fosse iliaque droite aiguës sur chroniques le 20.07.2018.
DD : côlon irritable, douleurs sur adhésiolyse, douleurs neurogènes dans le contexte d'opérations intra-abdominales multiples.

Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée dès le 29.07.2018.

Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 29.07.2018. 
DD: appendicite, gynécologique.

Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 29.07.2018.
DD: appendicite, gastro-entérite, gynécologique.

Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 17.07.2018. (DD: colique néphrétique gauche, Mittelschmertz, gastroentérite).

Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche sur kyste ovarien gauche.

Douleurs abdominales en postprandial.
DD : possible artériopathie mésentérique.

Douleurs abdominales et diarrhées chroniques.
DD: côlon irritable, pathologie inflammatoire (diarrhées chroniques avec échec de colonoscopie en janvier 2018).

Douleurs abdominales et état fébrile.

Douleurs abdominales et hypotension artérielle.

Douleurs abdominales et ménométrorragies.

Douleurs abdominales et métrorragies.

Douleurs abdominales et spotting.

Douleurs abdominales et vomissements.

Douleurs abdominales FID d'origine indéterminée le 06.08.2015:
• pas de cause gynécologique (consultation le 04.08.2015)
• DD: gastro-entérite, douleurs ligamentaires post-césarienne.

Pneumothorax spontané gauche en 2004.
Pneumothorax spontané droit 2x en 2010 avec talcage.
Douleurs thoraciques d'étiologie non déterminée gauche en janvier 2016.

Gonalgie droite le 04.08.2016.
DD
• tendinopathie du poplité
• kyste poplité.

Douleurs thoraciques apicales droite d'origine musculo-squelettique probable.

Douleurs abdominales fosse iliaque droite aiguës sur chroniques, le 20.07.2018.
DD: côlon irritable, douleurs sur adhésiolyse, douleurs neurogènes dans le contexte d'opérations intra-abdominales multiples.

Douleurs abdominales hémi-abdomen droit probablement sur coprostase le 11.03.2016.

Douleurs abdominales hypocondre droit d'origine indéterminée le 13.07.2018.
DD: iléus transitoire.

Douleurs abdominales le 15.07.2018 avec : 
• stéatose hépatique avec zone d'épargne stéatosique
• bilirubine augmentée.
DD : douleurs abdominales dans un contexte de passage de calcul.

Douleurs abdominales, le 16.07.2018.
DD : coprostase, cholécystolithiase symptomatique.

Douleurs abdominales le 21.12.2016:
• sur probable coprostase.
TC simple le 13.06.2018.
Suspicion de rupture du ligament de Chopart pied D le 13.06.2018.

Douleurs abdominales mixtes le 23.06.2015, avec :
• coprostase d'origine médicamenteuse, fécalome
• globe vésical.
Bursite pré-trochantérienne gauche le 09.05.2012. 
Coronarographie et pose d'un stent sur l'IVA moyenne par Dr. X le 02.02.2011. 
Prothèse totale du genou gauche. 
Prothèse totale hanche gauche.
Phakectomie.
Crises de goutte à répétition.
Opération d'une hernie péri-ombilicale.
Appendicectomie à l'âge de 7 ans.

Douleurs abdominales, nausées, vomissements.

Douleurs abdominales péri-ombilicales intermittentes.
DD
• adénite mésentérique
• GEA.

Douleurs abdominales postchirurgie reconstructive du sein gauche avec prélèvement de graisse abdominale:

• hématome 2 x 3 x 8 cm extra abdominal, pas de liquide libre, pas de saignement actif.

Douleurs abdominales post coprostase le 19.07.2018 et lavement.

Douleurs abdominales post pose de PEG le 10.07.2018 avec : 
• pose de PEG par le gastro-entérologue le 09.07.2018.

Douleurs abdominales post-dilatation urétérale le 30.07.2018.

Douleurs abdominales, probablement dans le contexte de constipation sur Imodium, le 29.07.2018.

Douleurs abdominales.
• probablement sur crise de porphyrie intermittente aiguë.

Douleurs abdominales progression métastatique avec nécrose de métastase hépatique gauche.

Douleurs abdominales récidivantes depuis avril 2018.

Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée le 22.07.18.

Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée.
DD: appendagite.

Douleurs abdominales sans signes de gravité.

Douleurs abdominales sans signes de gravité DD adénite mésentérique, gastro-entérite débutante.

Douleurs abdominales sans signes de gravité sur probable gastro-entérite.

Douleurs abdominales sous-ombilicales avec état fébrile à 38.1°C et rush cutané type marbrure au niveau de la face antérieure des cuisses des deux côtés.

Douleurs abdominales sur constipation.

Douleurs abdominales sur constipation le 20.07.2018.

Douleurs abdominales sur constipation.
• possible douleurs de règles associées.

Douleurs abdominales sur coprostase.

Douleurs abdominales sur coprostase le 17.07.2018.
DD: côlon irritable • douleurs sur adhésiolyse • douleurs neurogènes dans un contexte d'opérations intra-abdominales multiples.

Douleurs abdominales sur coprostase le 23.07.18.
• 6 jours sans selles.

Douleurs abdominales sur coprostase le 30.07.2018.

Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 25.07.2018.

Douleurs abdominales sur lésions hépatiques et spléniques le 02.07.2018.

Douleurs abdominales sur probable constipation.
DD :
• gastrite
• pas d'argument pour APP, étiologie ovarienne, hépatite, pancréatite, IU, diabète inaugural, grossesse, lithiase rénale ou biliaire.

Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite.

Douleurs abdominales sur probable impaction alimentaire au niveau de l'anastomose du pied de l'anse.
• status post-bypass gastrique en 2011 (Dr. X, Hôpital Daler).

Douleurs abdominales sur progression métastatique avec nécrose de métastase hépatique gauche.

Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttrium le 22.12.2016.
Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015 (Payerne).
Status post-polytraumatisme avec traumatisme crânio-cérébral sévère en 2008.
Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008.
S/p iléus mécanique le 17.06 et 20.06.2018 traité conservativement.
Iléus mécanique sur carcinose péritonéale le 12.07.2018 au CHUV.
• à J2 de C1 de traitement par Lutathera le 10.07.2018 débuté au CHUV.• ATCD d'iléus mécanique le 17.06 et 20.06 traité conservativement.  
• chez patient connu pour un carcinome neuroendocrine jéjunal grade 1 avec métastases hépatiques avec anémie macrocytaire normochrome arégénératif Hb 132 g/l.  
Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux sur probable hypervolémie dans un contexte d'hyperhydratation le 25.07.2018.  
• DD: hypervolémie sur hyperhydratation, hypoalbuminémie.  

Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttrium le 22.12.2016  
Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015  
Status post-polytraumatisme avec traumatisme crânio-cérébral sévère en 2008  
Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008  
S/p iléus mécanique le 17.06 et 20.06.2018, traités conservativement  

Douleurs abdominales sur rupture kyste ovarien probable le 18.07.2018  

DD Abcès trompe Fallope droit  

Douleurs abdominales sur suspicion de dysménorrhée.  
Douleurs abdominales sur syndrome inflammatoire post-opératoire chez patiente de 57 ans avec un status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par voie laparoscopique (le 02.11.2016)  
Fracture malléole externe juillet 2016, traitement conservateur  
Episodes d'anaphylaxie (stade 3-4), dernier épisode en 2012 d'origine inconnue  
Hernie discale L3/L4 avec exacerbations de lombocruralgies en 2003/2004  
Laparoscopie pour hystérectomie et annexectomie bilatérale sous anesthésie générale en 11.2016  
Kystectomie du sein gauche, bénin, dernière mammographie en juillet 2016, sans particularité  
Accouchement par voie basse à 32 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire en 1983  
2 fausses couches spontanées sans curetage en 1981 et 1982  
Conisation du col de l'utérus en 1980  

Douleurs abdominales sur syndrome inflammatoire post-opératoire chez patiente de 57 ans avec un status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par voie laparoscopique (le 02.11.2016)  
Fracture malléole externe juillet 2016, traitement conservateur  
Episodes d'anaphylaxie (stade 3-4), dernier épisode en 2012 d'origine inconnue.  
Hernie discale L3/L4 avec exacerbations de lombocruralgies en 2003/2004  
Laparoscopie pour hystérectomie et annexectomie bilatérale sous anesthésie générale en 11.2016  
Kystectomie du sein gauche, bénin, dernière mammographie en juillet 2016, sans particularité  
Accouchement par voie basse à 32 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire en 1983  
2 fausses couches spontanées sans curetage en 1981 et 1982  
Conisation du col de l'utérus en 1980  
Perturbation isolée de la phosphatase alcaline et de la gamma-glutamyltransférase d'origine peu claire (médicamenteuse?)  
Suivi biologique  
US abdominal le 14.03.2018  
Avis gastroentérologique le 19.03.2018: pas d'indication à faire une biopsie, perturbation aspécifique  

Douleurs abdominales sur tiraillements ligamentaires et toux chez une patiente de 38 ans, 3 gestes 1 pare à 20 SA.  
Douleurs abdominales, vomissements et diarrhées.  
Douleurs abdominales, vomissements et diarrhées.  
Douleurs abdominales  
DD:  
• constipation  
• infection virale  
• pas d'argument pour infection urinaire ou APP  

Douleurs abdominales/flancs.  
Douleurs abdomino-pelviennes  
Douleurs aiguës de la cuisse droite avec trouble de la marche,  
• soins impossibles à domicile en raison du risque de chute.  

Douleurs aine G et région glutéale D d'allure mécanique  
DD: syndrome de Maigne, peu d'argument pour atteinte de la hanche, tendinite des adducteurs  
Douleurs aine gauche et région glutéale droite d'allure mécanique  
DD: syndrome de Maigne, peu d'argument pour atteinte de la hanche, tendinite des adducteurs  
Douleurs anales.  
Douleurs anales.  
Douleurs anales.  
Douleurs anales.  
Douleurs anales.  
Douleurs anales.  
Douleurs anales.  
Douleurs anales.  
douleurs anales  
Douleurs anales / affection anale.  
Douleurs anales/ affection anale.  
Douleurs anales/ affection anales.  
Douleurs antérieures au genou D.  
Douleurs antérieures bilatérales localisées au niveau de la TTA, prédominantes à droite.  
Valgus MI.  
Douleurs antérieures du genou  
Douleurs antérieures du genou gauche après :  
• status post-révision PTG en 2011 pour une fracture péri-prothétique au niveau du fémur  
• status post-PTG en 2001 avec rotule non resurfacée.  

Douleurs antéro-médiales de la cheville droite d'origine X.  

Hyperkératose au niveau du 5ème métatarsien pied G et D.  
Inflammation au niveau du sinus du tarse pied D.  
Tunnel tarsien à D.  
Arthrose talo-naviculaire pied droit.  
Surcharge médio-pied droit.  
Pied plat bilatéral, sévère.  
Status post fracture de stress astragale droit (juillet 06).  
Suspicion syndrome tunnel tarsien pied D.  

Douleurs articulaires  
Douleurs articulaires bilatérales en péjoration.  
Douleurs articulaires dans le contexte d'une crise de goutte probable le 16.07.2018  
Douleurs articulaires diffuses.  
Douleurs articulaires diffuses dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde le 25.07.2018  
Douleurs articulaires hanche gauche, mécaniques le 03.07.2018.  
Diagnostic différentiel : arthrite.  
Douleurs atraumatiques de la hanche gauche.  
Douleurs au bas ventre.  
Douleurs au bras gauche après chute de 80-100 cm  
Douleurs au cinquième doigt à gauche  
Douleurs au coude.  
Douleurs au coude gauche.  
Douleurs au coude gauche.  
Douleurs au dos  
Douleurs au dos  
Douleurs au genou.  
Douleurs au genou droit.  
Douleurs au Lisfranc post accident du 07.07.2017 sur fracture-luxation bi-malléolaire de type Weber C fixée par un vissage de la malléole interne et mise en place d'une plaque avec des vis au péroné et fixation de la syndesmose par 2 vis de traction, effectué au Portugal.  
Status post AMO de 2 vis de traction en septembre 2017 par le Dr. X à l'HFR Riaz.  
Douleurs au membre inférieur gauche.  
Douleurs au membre supérieur droit.  
Douleurs au mollet droit.  
Douleurs au mollet G DD musculo-squelettique  
Douleurs au mollet gauche  
Douleurs au mollet gauche probablement d'origine musculaire.  
Douleurs au niveau de la face ulnaire du poignet gauche et du coude gauche avec rougeur, chaleur et tuméfaction d'origine incertaine:  
DD:  
• Arthrite microcristalline de type goutte/chondrocalcinose  
• Dermohypodermite face ulnaire poignet gauche  
• Radiculopathie C8  
• Syndrome nerf cubital aigu  
• Multifactoriel  

Douleurs au niveau de l'index de la main droite.  
Douleurs au niveau de l'index de la main droite.  
DD : douleurs d'origine rhumatismale.  
Douleurs au niveau des deux pieds sur status post cure de scoliose sur longue distance en 2005 avec une différence de longueur des jambes d'environ 1.5 cm.  
Douleurs au niveau des genoux ddc DD: dégénération de la zone méniscale.  
Névrome de Morton entre MT2 et MT3 à D.  
Hallux valgus ddc indolores.  
Douleurs au niveau des poignets.  
Douleurs au niveau du naviculaire, avec proéminence sur des pieds plats ddc.  
Douleurs au niveau du pouce de la main droite, post traumatiques.  
Douleurs au niveau du tibia gauche.  
Douleurs au niveau scrotal et macrohématurie.  
Douleurs au pied & piqûre d'insecte infecté  
Douleurs au pied droit.  
Douleurs au pied droit.  
Douleurs au pied gauche.  
Douleurs au pied gauche.  
Douleurs au pied gauche.  
Douleurs au poignet.  
Douleurs au pouce droit.  
Douleurs au pouce gauche.  
Douleurs au pouce gauche.  
Douleurs au sillon interfessier.  
Douleurs aux chevilles.  
Douleurs aux deux épaules.  
Douleurs aux deux oreilles.  
Douleurs aux gencives sur une prothèse dentaire mal adaptée  
Douleurs aux jambes depuis 3 mois.  
Douleurs aux loges rénales.  
Douleurs aux loges rénales, pertes sanguines gynécologiques.  
Douleurs aux oreilles.  douleurs aux oreilles  
douleurs aux oreilles  
Douleurs aux orteils.  
Douleurs aux pieds.  
Douleurs aux plis inguinaux.  
Douleurs avant-bras gauche.  
Douleurs avant-bras gauche aux mouvements.  
Douleurs avec bosse occipitale suite à une chute le 28.07.2018.  
Douleurs bas ventre.  
Douleurs basithoraciques.  
Douleurs basithoraciques.  
Douleurs basi-thoraciques antérieures gauches d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : musculaire, anxiété).  
Douleurs basithoraciques bilatérales.  
Douleurs basi-thoraciques bilatérales postérieures d'origine indéterminée le 21.06.2015  
DD : musculo-squelettiques  
Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (GFR 59.4 ml/min selon Cockroft) le 21.06.2015  
DD :  
• sur manque d'apport  
• sur prise d'AINS  
Douleurs basithoraciques d'origine pariétale.  
• Status post-pneumothorax spontanée à gauche (octobre 2017 et février 2018).  
• Status post-adénocarcinome pulmonaire droit avec lobectomie supérieure (2015).  
Douleurs basithoraciques droite.  
Douleurs basi-thoraciques droites.  
Douleurs basithoraciques gauche post-accident de la voie publique le 19.07.2018.  
Douleurs basi-thoraciques gauches.  
Douleurs basi-thoraciques gauches d'origine pariétale probable, sans critère de gravité, le 06.07.2018.  
Douleurs basi-thoraciques gauches d'origine pariétale probable sans critère de gravité le 06.07.2018.  
Douleurs basi-thoraciques gauches pariétales  
Douleurs basi-thoraciques gauches.  
DD : musculo-squelettiques, neurogène, zona, psychogène.  
Douleurs bras droit.  
Douleurs centrothoraciques d'origine indéterminée.  
DD : origine musculosquelettique, origine anxieuse.  
Douleurs cervicales.  
Douleurs cervicales.  
Douleurs cervicales G récidivantes le 10.07.2018 :  
• DD névralgie de Arnold  
Douleurs cervico-dorsales d'origine musculo-squelettiques.  
• sur mal position au travail.  
Douleurs cheville.  
Douleurs cheville droite.  
Douleurs cheville gauche.  
Douleurs cheville gauche.  
Douleurs cheville gauche.  
Douleurs cheville gauche.  
Douleurs cheville gauche.  
Douleurs chroniques abdominales d'origine indéterminée le 31.07.2018  
Douleurs chroniques aux deux épaules.  
Douleurs chroniques chevilles ddc suite à un écrasement des pieds il y a 5 ans sur :  
• DD : Syndrome inflammatoire de surcharge sur pieds plats ddc  
  (IRM du 27.6.18 : syndrome inflammatoire en regard du sous-tentaculum ddc, d'origine indéterminée).  
Douleurs chroniques dans contexte de chordome du sacrum (suivi par Dr. X/Dr. X)  
• Pompe intrathécale L2L3 de morphine (Dr. X), boîtier flanc antérieur-gauche depuis le 14.05.2018  
Douleurs chroniques dans contexte de chordome du sacrum (suivi par Dr. X/Dr. X)  
• Pompe intrathécale L2L3 de morphine (Dr. X), boîtier flanc antérieur-gauche depuis le 14.05.2018  
Douleurs chroniques dans un contexte de canal lombaire étroit le 09.07.2018 avec :  
• Lésion axonale du nerf sciatique droit à nette prédominance du nerf péronier droit dans un contexte de status post PTH droite le 14.07.2014.  
• Suivi par Dr. X  
Douleurs chroniques des chevilles, à prédominance droite, suite à un écrasement du pied il y a 5 ans.  
DD syndrome inflammatoire de surcharge dû à une décompensation de plano valgus bilatéral.  
Douleurs chroniques des chevilles probablement dues à un déséquilibre des pes plano valgus bilatéraux non traités.  
Douleurs chroniques du genou droit.  
Douleurs chroniques du genou droit atraumatiques.  
Douleurs chroniques du poignet gauche sur :  
• Status post fracture radius distal sur un accident de moto en 2008 avec cure d'une pseudarthrose et neurotomie nerf interosseux postérieur et AMO de cette vis en 2009.  
• Status post arthroscopie du poignet gauche le 19.01.2010.  
• Status post opération pour une tendinite de Quervain du poignet le 29.07.2010.  
• Status post arthroscopie de débridement du TFCC le 29.11.2011.  
Actuellement :  
• Instabilité ECU avec luxation.  
• Tendinite de De Quervain.  
• Suspicion neuropathie branche superficielle nerf radial.  
• Instabilité au niveau de l'articulation ulno-radiale  
• Status post-arthroscopie du TFCC le 06.12.2016  
Douleurs chroniques importantes de toute la colonne  
Douleurs chroniques persistantes malgré majoration du traitement antalgique en ambulatoire.  
Douleurs chroniques sur s/p fracture ancienne corps vertébral de D11 et s/p PTH G sur fracture pertrochantérienne  
Douleurs chroniques sur s/p fracture ancienne corps vertébral de D11 et s/p PTH G sur fracture pertrochantérienne  
Douleurs chroniques type neuropathiques T12, L1 suite à la radiothérapie pour l'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne en 2011  
Douleurs cicatricielles sur cure de pouce à ressaut à droite le 02.07.2018 par Dr. X.  
Douleurs clairement reproductibles à la palpation para-dorsale gauche et des trapèzes.  
Retour à domicile avec réassurance et conseils (hygiène posturale, activités, éventuellement prescription physiothérapie par le médecin traitant).  
Refus de médication.  
Douleurs contrôlées (multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique)  
Douleurs contrôlées (multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique)  
Douleurs costales  
Douleurs costales.  
Douleurs costales.  
Douleurs costales aggravées par la respiration qui sont probablement d'origine musculaire, contrôle avec leur pédiatre suggéré si la douleur persiste, contrôle avant aux urgences en cas de signe de gravité (expliqués au père)  
Douleurs costales droites  
Douleurs costales droites.  
Douleurs costales inféro-postérieures droites sur traumatisme du 23.06.2018.  
Douleurs costales sur infiltration de la tumeur pulmonaire  
• partie proximale de la côte 11  
• infiltration des racines D10 et D11 gauches avec épidurite refoulant la moelle à droite  
Douleurs coude gauche.  
Douleurs coude gauche.  
Douleurs crampiformes  
Douleurs crampiformes épigastriques.  
Traitement antalgique en réserve.  
Douleurs cuisse droite.  
Douleurs cuisse et jambe gauche.  
Douleurs cuisse latérale droite.  
Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche, le 08.07.18.  
Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017.  
Avis neuro, Dr. X : au vu de la situation compliquée du patient et du fait que le patient est déjà suivi par un neurologue en ambulatoire depuis plusieurs années, avis non urgent et impossible à donner au vu de la situation globale.  
Récidives des douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 02.03.2017.  
Douleurs d'allure neuropathique nocturne dans le cadre d'une maladie de Forestier avec :  
cervicalgies chroniques avec status post canal cervical étroit de C3 à C5 sur status post corpectomie C4-C5 et C6 ainsi que spondylodèse.  
Douleurs dans la loge rénale droite.  
Douleurs dans la musculature paravertébrale dorsale à droite.  
Douleurs de cicatrice.  
Douleurs de cicatrice.  
Douleurs de hanche à gauche  
Douleurs de hanche gauche, non-traumatique.  
Douleurs de la cheville d'origine indéterminée.  
Douleurs de la cheville droite.  
Douleurs de la cheville gauche.  
Douleurs de la cheville gauche.  
Douleurs de la cheville gauche.  
Douleurs de la colonne cervicale et de l'épaule droite.  
Douleurs de la cuisse gauche.  
Douleurs de la cuisse gauche d'origine musculaire  
Douleurs de la face antérieure de la cuisse gauche d'origine indéterminée (DD : saignement intra-musculaire).  
Douleurs de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD : appendicite débutante).  
Douleurs de la fosse iliaque gauche d'origine indéterminée.  Douleurs de la hanche droite sur faux mouvement le 26.07.2018.  
Douleurs de la hanche gauche.  
Douleurs de la hanche gauche.  
Douleurs de la jambe droite.  
Douleurs de la jambe gauche.  
Douleurs de la loge rénale droite.  
Douleurs de la loge rénale droite.  
Douleurs de la loge rénale droite.  
Douleurs de la loge rénale droite, impériosité mictionnelle, brûlures, pollakiurie, frissons, sueurs froides.  
Douleurs de la loge rénale gauche.  
Douleurs de la loge rénale gauche.  
Douleurs de la loge rénale gauche.  
Douleurs de la loge rénale gauche.  
Douleurs de la main droite.  
Douleurs de la main droite.  
Douleurs de la main droite.  
Douleurs de la main gauche.  
Douleurs de la paume de la main gauche.  
Douleurs de la 1ère métatarsophalangienne à gauche sur hallux valgus avec acutisation post-traumatique le 06.07.2018.  
Douleurs de la 6ème côte droite.  
Douleurs de l'avant-bras droit atraumatique le 18.07.2018 d'origine indéterminée.  
Douleurs de l'épaule D depuis le 11.07.2018.  
Douleurs de l'épaule droite.  
Douleurs de l'épaule droite.  
Douleurs de l'épaule droite.  
Douleurs de l'épaule droite avec troubles sensitifs d'origine inconnue.  
Douleurs de l'épaule droite d'étiologie indéterminée.  
Douleurs de l'épaule droite sur rupture chronique du tendon sus-épineux et omarthrose décompensée le 11.07.2018.  
Douleurs de l'épaule droite sur rupture du tendon sus-épineux et omarthrose.  
Douleurs de l'épaule droite sur tendinopathie du biceps brachial / deltoïde.  
Douleurs de l'épaule gauche.  
Douleurs de l'épaule gauche.  
DD musculaires.  
Douleurs de l'hallux droit.  
Douleurs de l'œil gauche.  
Douleurs de l'oreille gauche.  
Douleurs de poitrine.  
Douleurs de règle.  
Douleurs de type brûlures au niveau de la langue avec apparition de nodules.  
Douleurs de type nociceptif à la cuisse G dans un contexte de pose de prothèse de hanche le 04.06.2018.  
Douleurs de type nociceptif surtout dorsales sur métastases osseuses.  
Douleurs décompensées à domicile  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  
Douleurs décompensées  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  
Douleurs dentaires.  
Douleurs dentaires.  
Douleurs dentaires.  
Douleurs dentaires.  
Douleurs dentaires sans signe de gravité le 15.07.2018.  
Douleurs dentaires 2014.  
Douleurs des épaules, droite > gauche.  
Douleurs des loges rénales bilatérales le 23.07.2018.  
• patient multi-investigué (plusieurs consultations aux urgences du Fribourg, Payerne et Meyriez).  
• CT de l'abdomen natif et injecté le 26.09.2017 : kystes péri-pyéliques, pas de calcul, le reste est normal.  
• scintigraphie rénale dynamique le 03.10.2017 : normale.  
• Ultrason abdominal le 26.02.2018 : protrusion musculaire DD : grand-droit, oblique externe gauche.  
Douleurs des membres inférieurs.  
Douleurs des MI.  
Douleurs des sinus.  
Douleurs des 2 pieds, sans traumatisme.  
Douleurs diffuses abdominales et des membres inférieurs.  
Douleurs diffuses des deux chevilles d'origine indéterminée :  
• DD : tendinite des péroniers.  
• DD : s/polyneuropathie des MI.  
• DD : s/sciatalgies bilatérales.  

Pes transverso-planus avec affaissement de la voûte horizontale bilatérale.  
Douleurs d'origine dentaire sur infection de la dernière molaire à gauche le 01.01.2013.  
Fracture longitudinale non déplacée de la base de la 2ème phalange du 2ème doigt de la main gauche, post-traumatique le 02.02.2016.  
Gonalgies atraumatiques du compartiment interne droit avec gonarthrose débutante du compartiment interne droit et fémoro-patellaire.  
Douleurs d'origine musculo-squelettiques au thorax le 04.07.2018. DD anxiété, récidive d'ulcère.  
Douleurs d'origine musculaire probable dans un contexte de surcharge du quadriceps gauche.  
Douleurs d'origine musculo-squelettique au niveau scapulaire droit, le 30.06.2018.  
Douleurs d'origine spondylogène face latérale de la jambe droite.  
Douleurs d'origine X membre supérieur G notamment face antérieure de l'avant-bras G avec :  
• hernie discale C6-C7 G non déficitaire, status post infiltration racine C7 sous scanner le 22.12.2017.  
• syndrome du tunnel carpien G oligo-symptomatique.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales.  
Douleurs dorsales après une chute traitées par Ecofenac et Sirdalud en septembre 2012.  
Douleurs à l'épaule d'étiologie inconnue sur effort musculaire intense le 06.10.2012. DD : tendinopathie, impingement.  
Douleurs dorsales d'origine musculaire (muscle grand dorsal versus trapèze).  
Douleurs dorsales D4-D7.  
CT scan thoraco-abdominal le 12.06.2018.  
IRM dorsale le 15.06.2018 : pas d'oedèmes osseux, pas de spondylodiscite.  
Douleurs dorsales D4-D7 d'origine indéterminée.  
DD : douleurs hépatiques irradiées.  
Douleurs dorsales et costales d'origine pariétale probable.  
Douleurs dorsales et hypochondre DD.  
Douleurs dorsales et hypochondre DD.  
Douleurs dorsales et hypochondre des deux côtés.  
Douleurs dorsales post-chute à vélo.  
Douleurs dorsales sur probables myalgies.  
Douleurs dorsales sur suspicion de tassement vertébral le 02.05.2010.  
Intolérance au Tramadol le 02.05.2010.  
Mise en suspens du Zaldiar.  
Douleurs dorso-lombaires et tibiale gauche suite à une chute à vélo.  
Douleurs du bas ventre.  
Douleurs du bras gauche.  
Douleurs du coude gauche.  
Douleurs du creux poplité gauche sur status post-ponction échoguidée d'un kyste de Baker sous ultrason le 13.07.2018, sans signe de complication.  
Douleurs du creux poplité gauche sur status post-ponction échoguidée d'un kyste de Baker sous ultrason le 13.07.2018, sans signe de complication.  
Douleurs du doigt.  
Douleurs du dos sur traumatisme du rachis.  
Douleurs du dos sur traumatisme du rachis.  
Douleurs du flanc droit d'origine pariétale probable. (DD : spasmes intestinaux).  
Douleurs du flanc droit et de la loge rénale droite.  
Douleurs du genou droit.  
Douleurs du genou droit.  
Douleurs du genou droit.  
Douleurs du genou G d'origine indéterminée :  
• DD : lésion ménisque externe.  
• DD : entorse ligament collatéral externe.  
Diabète type I insulino-dépendant (pompe à insuline).  
Douleurs du genou gauche.  
Douleurs du genou gauche.  
Douleurs du genou gauche.  
DD : pathologie du ménisque interne.  
Douleurs du gros orteil droit.  
Douleurs du gros orteil du pied droit.  
Douleurs du Lisfranc sur status post entorse de la cheville gauche en juin 2017.  
Fascéite plantaire à gauche.  
Métatarsalgies à gauche.  
Douleurs du massif facial post-chute à vélo le 22.05.2018.  
Douleurs du membre inférieur droit.Douleurs du membre inférieur droit.

Douleurs du membre inférieur gauche.

Douleurs du membre inférieur gauche de type lombosciatalgies. Déficit de force - Allodynie.

Douleurs du membre supérieur droit.

Douleurs du membre supérieur droit.

Douleurs du membre supérieur droit  
DD : douleur neuropathie centrale post AVC, douleurs liées à la spasticité

Douleurs du membre supérieur droit  
DD : douleur neuropathie centrale post AVC, douleurs liées à la spasticité

Douleurs du membre supérieur gauche.

Douleurs du membre supérieur gauche d'origine indéterminée.

Douleurs du MID

Douleurs du mollet droit.

Douleurs du mollet gauche.

Douleurs du mollet gauche.

Douleurs du petit orteil gauche.

Douleurs du pied droit.

Douleurs du pied droit dans un contexte de semelle Darco mal adaptée.

Douleurs du pied droit post-traumatique avec refus de prise en charge.

Douleurs du pied gauche.

Douleurs du pied gauche.

Douleurs du pied gauche.

Douleurs du poignet droit.

Douleurs du poignet droit.

Douleurs du poignet gauche d'origine indéterminée.

Douleurs du poignet gauche d'origine indéterminée, sans traumatisme. Pas d'argument clinique pour un canal carpien. Pas de signe d'alarme. Antalgie en réserve, contrôle chez le médecin traitant.

Douleurs D1 main droite d'origine indéterminée.

Douleurs en fosse iliaque droite.

Douleurs en fosse iliaque droite.

Douleurs en fosse iliaque droite.

Douleurs en fosse iliaque droite, mars 2016.  
Douleurs en fosse iliaque gauche février 2017.

Douleurs en fosse iliaque gauche.

Douleurs en fosse iliaque gauche.

Douleurs en fosse iliaque gauche.

Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 16.07.2018 :  
DD : constipation, récidive de colique néphrétique gauche non obstructive, origine gynécologique.

Douleurs en loge rénale droite.

Douleurs en loge rénale droite.

Douleurs en loge rénale droite.

Douleurs en loge rénale droite, pollakiurie, brûlures mictionnelles.

Douleurs en loge rénale et fosse iliaque gauches.

Douleurs en loge rénale gauche d'origine indéterminée le 29.07.2018.  
DD : pyélonéphrite débutante, passage de calcul millimétrique, douleurs musculosquelettiques.

Douleurs épaule droite.

Douleurs épaule droite.

Douleurs épaule droite.

Douleurs épaule droite d'origine probablement musculaire.

Douleurs épaule droite d'origine probablement musculo-squelettique le 05.07.2018.

Douleurs épaule gauche.

Douleurs épaule gauche.

Douleurs épaule gauche d'origine dégénérative de la coiffe de rotateurs associées à une contracture musculaire de m. Trapezius le 18.07.2018.

Douleurs épaule gauche suite à une crise d'épilepsie tonico-clonique.

Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 01.07.2018  
DD :  
• Cholécystite chronique  
• Ulcère gastrique

Douleurs épigastriques et nausées.

Douleurs épigastriques, thoraciques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques.

Douleurs épigastriques d'origine indéterminée, le 02.07.2018.  
• DD : douleur post-intervention (gastroscopie), gastrite.

Douleurs épigastriques d'origine indéterminée  
DD : gastrite, gastroparésie, ulcère gastrique.

Douleurs épigastriques d'origine indéterminées 10.07.2018.  
DD : gastrite.

Douleurs épigastriques d'origine musculo-squelettique le 13.04.2016.  
Colique néphrétique 02.2012.  
Gastrite chronique sous IPP (Dx par OGD).  
Pneumonie bilatérale (Portugal).  
Status post colique néphrétique (Portugal).  
Colique néphrétique gauche le 05.11.2016 - sur lithiase urétérale.  
Colique néphrétique gauche le 15.11.2016 sur - probable lithiase urétérale.  
Hématémèses aux urgences (2 épisodes) le 05.11.2016 :  
• dans un contexte de prise d'AINS chez patient connu pour gastrite chronique.

Douleurs épigastriques d'origine musculo-squelettique le 13.04.2016.  
Colique néphrétique 02.2012.  
Gastrite chronique sous IPP (Dx par OGD).  
Pneumonie bilatérale (Portugal).  
Status post colique néphrétique (Portugal).  
Colique néphrétique gauche le 05.11.2016 - sur lithiase urétérale.  
Colique néphrétique gauche le 15.11.2016 sur - probable lithiase urétérale.  
Hématémèses aux urgences (2 épisodes) le 05.11.2016 :  
• dans un contexte de prise d'AINS chez patient connu pour gastrite chronique.

Douleurs épigastriques post by-pass gastrique d'origine indéterminée  
DD : pancréatite débutante, gastrite sur prise AINS.

Douleurs épigastriques sur gastrite éthylique sous IPP

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur :  
• polyneuropathie  
• manque en acide folique  
• cachexie et malnutrition protéino-énergétique

Douleurs épigastriques/thoraciques.

Douleurs épigastriques sur gastrite éthylique sous IPP.  
Cachexie avec malnutrition protéino-énergétique.

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur :  
• polyneuropathie  
• manque en acide folique  
• cachexie et malnutrition protéino-énergétique.

Douleurs et brûlures sur la face interne de la cheville droite avec irradiation vers proximal et distal.  
DD : tunnel tarsien, inflammation tendon tibial antérieur.

Douleurs et déformation de l'épaule droite.

Douleurs et écoulement axillaire à J20 d'une tumorectomie du sein gauche.

Douleurs et écoulement unique en regard du site opératoire du coude gauche avec :  
• status post bursectomie olécrânienne, bursite chronique exacerbée en janvier 2018  
• status post débridement du coude gauche et pansement PICO le 13.03.2018  
• status post résection d'un foyer d'ostéomyélite, résection de la peau et fermeture par lambeau de rotation du coude latéral sur le muscle du triceps le 24.04.2028  
• status post résection de la fistule du coude gauche, débridement du foyer d'ostéomyélite en regard de l'humérus distal. Résection du tissu inflammatoire en regard du tendon triceps, mobilisation du lambeau du perforateur et fermeture après prise de biopsie pour microbiologie le 29.05.2018.  
Dernière microbiologie per-opératoire du 29.05.2018 : négative.

Douleurs et inflammation scrotale post-vasectomie.

Douleurs et oedème du membre inférieur droit.

Douleurs et oedème d'un membre.

Douleurs et paresthésies des membres inférieurs d'origine indéterminée.  
DD : sciatalgie, polyneuropathie.

Douleurs et tuméfaction à la base du tendon d'Achille à droite.

Douleurs et tuméfaction de l'avant-bras droit.

Douleurs et tuméfaction du genou droit.

Douleurs et tuméfaction des jambes.

Douleurs et tuméfaction des jambes.

Douleurs face antéro-latérale du tibia proximal à droite (DD : déchirure musculaire, syndrome des loges à l'effort, ossification au niveau de l'articulation tibio-fibulaire).

Douleurs fantômes des membres inférieurs exacerbées sur état infectieux le 17.07.2018.

Douleurs fantômes.  
Lombalgie L1-L3 sur chute.  
Rx colonne thoracique et lombaire.  
Antalgie.  
Possible BPCO avec saturation d'oxygène à 92% chez patiente fumeuse à 40 UPA.  
Revoir indication (selon envie de la patiente) à faire des fonctions pulmonaires.

Douleurs FID et pendant la miction.

Douleurs flanc D d'origine indéterminée le 11.07.2018 ;  
• DD pleurite.

Douleurs flanc droit.

Douleurs flanc droit.

Douleurs flanc droit.

Douleurs flanc droit d'origine indéterminée.  
DD :  
• pathologie intra-abdominale, musculaire, squelettique ?

Douleurs flanc droit d'origine probablement musculo-squelettique le 24.07.2018.• passage de calcul - douleurs para-lombaires.  
• Douleurs flanc droite  
• Douleurs flanc gauche d'allure pariétale.  
• Douleurs fonctionnelles en regard du tensor du fascia lata D en relation avec un raccourcissement des chaînes musculaires postérieures, ainsi que du quadriceps.  
• Douleurs fosse iliaque droite.  
• Douleurs fosse iliaque droite.  
• Douleurs fosse iliaque gauche.  
• Douleurs genou ddc.  
• Douleurs genou d'origine probable musculaire le 05.07.2018.  
• Douleurs genou droit.  
• Douleurs genou gauche et pied gauche (goutte vs chondrocalcinose)  
• Douleurs grand orteil droit.  
• Douleurs hallux gauche.  
• Douleurs hanche droite  
• Douleurs hanche droite  
• douleurs hanche droite  
• Douleurs hanche droite atraumatique le 13.07.2018  
• Douleurs hanche droite atraumatique le 13.07.2018  
• Douleurs hanche gauche  
• Douleurs hémithorax gauche d'origine musculo-squelettique le 18.07.2018.  
• Douleurs indéterminées avec :  
	• Déconditionnement du genou sur status post plastie du LCA par DIDT le 12.2.2015 par le Dr. X à Riaz et status post arthroscopie pour suture ménisque interne le 06.04.2016 par le Dr. X.  
• Douleurs inguinales.  
• Douleurs inguinales à droite.  
• Douleurs insupportables à l'arrivée, soulagées à 2/10 avec la morphine.  
Urine : sans particularité.  
Test de grossesse négatif.  
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire : pas de CRP, pas de Leuco.  
US : appendice non visualisé, liquide libre dans le Douglas.  
Avis gynécologique : kyste ovarien gauche rompu.  
-> attitude : ad antalgie simple.  
• Douleurs intermittentes dans le compartiment interne du genou droit d'origine indéterminée.  
DD plica syndrome  
DD tendinite pes anserinus.  
• Douleurs latéro thoraciques droites d'origine indéterminée le 16.07.2018  
DD : musculo-squelettiques  
• Douleurs latéro-thoraciques d'origine probablement ostéo-articulaires  
	• dd pariétales  
• Douleurs latéro-thoraciques d'origine probablement ostéo-articulaires le 17.07.2018  
• Douleurs loge rénale droite  
• Douleurs loge rénale droite.  
• Douleurs loge rénale droite.  
• Douleurs loge rénale gauche.  
• Douleurs loge rénale gauche.  
• Douleurs loge rénale gauche.  
• Douleurs loge rénale gauche.  
• Douleurs loge rénale gauche.  
• Douleurs loge rénale gauche.  
• Douleurs loge rénale gauche.  
• douleurs loge rénale gauche  
• Douleurs loges rénales.  
• Douleurs lombaires  
• Douleurs lombaires  
• Douleurs lombaires  
• Douleurs lombaires  
• Douleurs lombaires  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires.  
• Douleurs lombaires avec perte de force jambe gauche  
• Douleurs lombaires avec perte de force jambe gauche  
• Douleurs lombaires basses.  
• Douleurs lombaires basses chroniques d'origine musculo-squelettique probable.  
• Douleurs lombaires chroniques  
• Douleurs lombaires chroniques avec st/p infiltration  
• Douleurs lombaires chroniques.  
Contraception par implant sous-cutané (Implanon) - pas de menstruation.  
• Douleurs lombaires chroniques.  
Migraines chroniques.  
• Douleurs lombaires droites avec :  
	• lithiase exclue,  
	• probablement lombalgies droites sur contracture musculaire.  
• Douleurs lombaires gauches.  
• Douleurs lombaires gauches.  
• Douleurs lombaires irradiant dans les genoux.  
• Douleurs lombaires  
DD :  
	• blocage de la sacro-iliaque gauche  
	• contracture musculaire  
	• pas d'argument pour spondylolyse, spondylolysthésis, spondylodiscite, ostéomyélite  
	• maladie rhumatologique débutante peu probable  
• Douleurs main gauche.  
• Douleurs mammaires droite d'origine indéterminée.  
• Douleurs membre inférieur gauche  
• douleurs membres inférieurs.  
• Douleurs membres inférieurs post chute le 13.07.2018 avec  
	• Douleur face latérale jambe G : pas de fracture visualisée.  
	• Douleur genou D probablement sur crise arthrosique.  
• Douleurs MI ddc  
• Douleurs MID  
• Douleurs MID  
• Douleurs MID  
• Douleurs MIG  
• Douleurs MIG  
• Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives osseuses suite à compression médullaire liée à une fracture pathologique de D10  
• Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives osseuses suite à la compression médullaire liée à une fracture pathologique de D10  
• Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives osseuses sur lésions cervicales liées au myélome DD atteintes dégénératives  
	• avec paresthésies intenses au niveau du membre supérieur gauche  
• Douleurs mixtes (nociceptives somatiques et neuropathiques) sur atteinte osseuse tumorale  
	• marquées au niveau du bassin  
• Douleurs moignon  
• Douleurs moignon  
• Douleurs mollet gauche  
Probablement sur courbature musculaire.  
• Douleurs musculaire trapèze gauche sans signe de gravité  
• Douleurs musculaires.  
• Douleurs musculaires.  
• Douleurs musculaires au niveau du cou chez un patient avec status post trachéotomie le 19.07.2018.  
• Douleurs musculaires de la région cervico-clavico-acromiale gauche.  
• Douleurs musculaires en fosse iliaque droite.  
• Douleurs musculaires thoraciques gauches.  
• Douleurs musculatures para-vertébrales droites atraumatiques 09.07.2018.  
• Douleurs musculo-squelettique le 19.06.14.  
Kyste pilonidal le 10.12.2013.  
Entorse de la cheville de stade I.  
• Douleurs musculo-squelettiques du bras et de l'hémithorax à gauche.  
• Douleurs musculo-squelettiques en regard du 4ème espace intercostal gauche en médio-claviculaire et en ligne post-axillaire.  
• Douleurs musculo-squelettiques le 06.07.2014.  
Pneumonie basale D clinique, le 26.12.2014  
Bronchite asthmatiforme, le 26.12.2014  
• Douleurs musculo-squelettiques le 06.07.2014.  
Pneumonie basale droite clinique, le 26.12.2014.  
Bronchite asthmatiforme, le 26.12.2014.  
• Douleurs neurogène membre inférieur droit.  
	• Intolérance à la Gabapentine  
• Douleurs neurogènes des membres inférieurs.  
• Douleurs neurogènes des pieds anciennes, stables malgré baisse de la méthadone  
• Douleurs neurogènes persistantes au niveau du tunnel tarsien pied D.  
Status post cure de tunnel tarsien pied D le 26.01.2018.  
• Douleurs neuropathiques.  
• Douleurs neuropathiques branche latérale du nerf plantaire à G.  
Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de fracture comminutive du pilon tibial G le 27.10.2017.  
• Douleurs neuropathiques des extrémités inférieures  
	• ENMG en 2016 : normal  
	• Allergie Lyrica  
	• Pas d'effet Gabapentine  
DD : atteinte des petites fibres dans contexte diabétique, claudication vasculaire des membres inférieurs atypique  
• Douleurs neuropathiques diffuses.  
• Douleurs neuropathiques fortes des extrémités inférieures, probablement dans le cadre du diagnostic 1  
	• Relais du Fentanyl au Palexia et intro de Pregabaline  
• Douleurs neuropathiques sur infiltration sacrée tumorale  
	• avec pose de pompe à morphine intrathécale au niveau L2-L3 le 14.05.2018  
• Douleurs nociceptives somatiques au niveau de l'omoplate  
	• possiblement sur métastases osseuses  
• Douleurs nociceptives somatiques sur arthrose diffuse (notamment gonarthrose gauche)  
• Douleurs nociceptives sur un ulcère chronique de la cheville droite  
• Douleurs nociceptives viscérales sur atteinte hépatique  
• Douleurs nociceptives viscérales sur progression tumorale  
	• contexte de métastases hépatiques  
• Douleurs non traumatiques chroniques de l'épaule gauche sur possible lésion de la coiffe des rotateurs.  
• Douleurs non traumatiques de l'épaule droite dans un contexte de surcharge.  
• douleurs nouvelles  
• Douleurs occasionnelles dans la région du sinus du tarse à gauche d'origine inconnue.  Douleurs œil gauche d'origine indéterminée.

Douleurs oesophagiennes à la déglutition depuis 1 an  
• Candidose buccale en mars dernier, traitée par mycostatine  

Douleurs omoplate gauche.  

Douleurs para-lombaires gauches musculaires.  
Bursite pertrochantérienne gauche.  
Neuronite vestibulaire.  
Sensation de plénitude auriculaire depuis plusieurs mois.  

Douleurs para-sacrales gauches irradiant dans le genou gauche.  

Douleurs parasternales.  
Douleurs parasternales.  
Douleurs parasternales gauches musculo-squelettiques le 16.07.2018.  
Douleurs parasternales probablement musculo-squelettiques.  
• Avec nuchalgie.  

Douleurs para-thoraciques hautes.  

Douleurs paravertébrales droites lombaires, le 25.07.2018.  
• Douleurs paravertébrales lombaires bilatérales à prédominance gauche d'origine probablement musculo-squelettique le 06.2018, DD : pyélonéphrite débutante.  
• Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non progression de la présentation aux épines, à 38 2/7 SA chez une patiente primigeste devenue primipare le 24.03.15.  
• Pyélonéphrite droite le 21.01.2013.  
• Pyélonéphrite en 2008 et infection urinaire en 2011.  
• Tentamen médicamenteux en juin 2011.  
• Infection urinaire le 12.5.2017.  

Douleurs pariétale. DD : de l'articulation costo-sternale.  

Douleurs pariétales.  
Douleurs pariétales (contracture, anxiété).  
Douleurs pariétales (DD : dysfonction costo-vertébrale, fonctionnel) le 28.07.2018.  
Douleurs pariétales gauches d'origine indéterminée dans un contexte d'un adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche en phase palliative.  
Douleurs pariétales sur contracture du muscle pectoral et du trapèze à gauche.  
DD :  
• dysfonction costo-vertébrale.  

Douleurs pectorale droite.  
Douleurs pelviennes/inguinales.  
Douleurs péri-anales.  
Douleurs péri-anales.  
Douleurs périnéales et urétrales.  
Douleurs péri-ombilicales d'origine indéterminée le 27.07.2018  
DD : gastroentérite débutante, appendicite débutante, adénite mésentérique débutante.  

Douleurs persistantes après une entorse de la cheville droite.  
Douleurs persistantes après une entorse de la cheville droite de degré 1 le 12.06.2018.  
Douleurs persistantes au niveau du moignon droit.  

Douleurs pharyngées.  
Douleurs pharyngées probablement d'origine irritative.  
Douleurs pied droit.  
Douleurs pied gauche.  
Douleurs pied gauche.  
Douleurs pied gauche.  
Douleurs plantes des pieds ddc, d'origine indéterminée.  
Douleurs poignet.  
Douleurs poignet droit.  
Douleurs poly-articulaires.  
Douleurs post chute.  
Douleurs post chute.  
Douleurs post-opératoires après révision de ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 02.07.2018.  
Douleurs post-opératoires après ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 24.04.2018.  
Status post-révision du site, reténodèse du long chef du biceps le 02.07.2018 en mode ambulatoire.  

Douleurs postopératoires et intolérance aux opiacés.  
Douleurs post-opératoires sans signe inflammatoire. Morphine sous-cutanée avec amélioration des douleurs. Le patient veut rentrer à domicile. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs.  

Douleurs pouce droit.  
Douleurs pouce droit.  
Douleurs pré-menstruelles le 18.07.2018.  
Douleurs pré-tibiales bilatérales sur prise de Neupogen  
• DD : neuropathie périphérique sur Fludarabin le 18.06.2018.  

Douleurs probablement mixtes nociceptives somatiques et neuropathiques sur spasticité et contractures musculaires.  
Douleurs probablement pariétales.  
Douleurs pubienne d'origine indéterminée le 25.07.2018  
DD : infection urinaire.  
Douleurs pubiennes.  
Douleurs rectales.  
Douleurs récurrentes hypochondre gauche et flanc gauche d'origine indéterminée le 11.07.2018.  
Douleurs référées à l'épaule droite  
• perturbation des tests hépatiques dans le contexte oncologique.  

Douleurs référées au pli du coude sur contusion au niveau de la main.  
Douleurs résiduelles sur status post excision d'un fibrome pied gauche le 27.2.2018.  
• Tunnel tarsien cheville D.  
• CRPS nerf saphène face interne cheville D.  
• Status post infiltration nerf saphène D le 02.02.2017.  
• Status post ostéosynthèse péroné D par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville D datant du 14.07.2016.  

Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-géniculaires droites le 23.07.2018  
DD : musculaire / artériopathie / kyste de Baker.  
Douleurs rétro-sternale.  
Douleurs rétrosternale.  
Douleurs retro-sternales.  
Douleurs retrosternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétro-sternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétrosternales.  
Douleurs rétro-sternales :  
• dans un contexte d'énervement  
DD : épigastralgies (AINS pour céphalées)  
• associées à une sensation de dyspnée (blocage lors de la respiration)  
• premier train de troponines 5 µg/l - deuxième train de troponines 6 µg/l.  

Douleurs rétrosternales aspécifiques le 22.07.18 puis le 26.07.18.  
Douleurs rétrosternales atypiques d'origine pariétale probable 03.2010.  
Douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique, avec exclusion syndrome coronarien aigu et embolie pulmonaire.  
Douleurs rétrosternales d'origine musculo-squelettique.  
Hématome pénien suite à traumatisme le 24.12.2015.  

Plaie profonde de 5 cm de longueur plante du pied le 26.08.2017.  
RX.  

Douleurs rétro-sternales d'origine pariétale.  
Douleurs rétro-sternales d'origine X. (Diagnostic différentiel : Angor de Novo, douleurs pariétales).  
Douleurs rétrosternales, dyspnée.  
Douleurs rétro-sternales, dyspnée, céphalées.  
Douleurs rétro-sternales le 27.07.18.  
DD : manifestation cadre bigéminisme DD angor instable.  
Douleurs rétrosternales le 29.07.2018.  
DD : musculo-squelettale, reflux gastro-oesophagien.  
Douleurs rétro-sternales probablement d'origine anxiogène :  
• causes cardiaque et pulmonaire exclues  
• patient très anxieux  
• Temesta avec effet sur les douleurs.  

Douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale.  
Douleurs scrotales.  
Douleurs scrotales droites.  
Douleurs soulagées par Voltarène 50 mg et Paracétamol 1 gr, recrudescence des douleurs vers 00h00 : reçoit de la Morphine 10 mg per os bien supportée part vers 00h30. Une dose d'antibiotique.  
Retour à domicile avec : antibiothérapie par Clarithromycine per os en raison d'une allergie à la pénicilline type 1, nous n'avons pas connaissance de QT long, raison pour laquelle nous donnons de la Clarithromycine.  
Contrôle à 48h à l'HFR de Meyriez, la patiente prendra rendez-vous ou avant si péjoration.  
Arrêt de travail jusqu'au 18.07.2018.  

Douleurs sous mandibulaires.  
Douleurs sous-axillaires à droite.  
Douleurs sternales.  
Douleurs sternales et parasternales d'origine musculo-squelettique.  
Douleurs sur probable arthrose hanche D.  
Douleurs sur rhino stop le 16.07.2018.mise en place de rhino stop pour récidive d'épistaxis le 16.07.2018 avec saignement postérieur chez un patient sous Xarelto.

Douleurs sus-pubiennes.

Douleurs sus-pubiennes.

Douleurs suspubiennes.

Douleurs suspubiennes.

Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée.

Douleurs suspubiennes et anurie.

Douleurs sus-pubiennes gauches.

Douleurs sus-pubiennes pendant la période des règles.

Douleurs tendon d'Achille.

Douleurs testiculaires.

Douleurs testiculaires d'origine indéterminée, le 01.07.2018.  
DD:  
• Torsion testiculaire: pas d'argument clinique.  
• Épididymite: Peu d'argument clinique et ultrasonographique.

Douleurs testiculaires gauche.

Douleurs testiculaires gauche d'origine indéterminée  
• suspicion d'épididymite.

Douleurs thoracique.

Douleurs thoracique d'origine indéterminée.

Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 07.05.2018  
DD musculo-squelettique  
DD pneumothorax apex gauche infracentimétrique chronique.

Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 24.07.2018  
• DD: pariétale.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques.

Douleurs thoraciques aiguës le 28.03.2018  
• DD: angor instable, métastases DD lymphangite carcinomateuse  
• Labo: trop H1 12, H3 11  
• ECG: FA nouvelle  
• CT thoracique injecté (Radiologue Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, pas de dilatation VD, progression des métastases pulmonaires.

Prostatite aiguë, le 18.09.2017.  
Abcès sous inguinal droit le 03.06.2017.  
Infection du Port-à-cath à droite, le 20.03.2016.  
Embolie pulmonaire le 17.11.2003  
• thrombose profonde et superficielle s'étendant au niveau de la fémorale superficielle du MID.

Douleurs thoraciques atypiques le 21.07.2018.

Douleurs thoraciques atypiques avec modifications ECG nouvelles le 15.07.2018.

Douleurs thoraciques atypiques avec modifications ECG le 25.07.18, probablement d'origine musculo-squelettique  
DD : néoplasie pancréatique débutante, angor, reflux gastro-oesophagien, discopathie.

Douleurs thoraciques atypiques avec modifications ECG le 25.07.18  
DD : angor/RGO.

Douleurs thoraciques avec peu de probabilité d'origine cardiaque, probablement sur une contracture musculaire intercostale ou sur anxiété. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Douleurs thoraciques basales droites.

Douleurs thoraciques basales droites d'origine pariétale.

Douleurs thoraciques chroniques post-traumatique depuis 20 ans.

Douleurs thoraciques d'allure pariétale, le 17.07.2018.  
DD: contexte anxieux.

Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 17.07.2018.  
Probable trouble anxieux le 16.02.2018.  
Hypertension artérielle probablement réactionnelle le 16.02.2018.  
Probables céphalées de tension sur nuchalgie chronique le 16.02.2018.  
Cholecystectomie en 2016 post cholélithiase.  
H. Pylori en 2017.  
Epigastralgie le 27.02.2018.  
• avec tests hépatiques perturbés.

Douleurs thoraciques d'allure pariétale.  
DD: embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche, sans atteinte pleurale.

Douleurs thoraciques d'allure pariétales et abdominales dans un contexte d'infiltration carcinomateuse péritonéale et pleurale.  
DD:  
• EP: exclue au CT.  
• Coronarien: ECG et Troponines négatives.

Douleurs thoraciques dans un contexte de comportement hétéro-agressif avec consommation d'alcool importante le 13.11.2015.  
Chute sur abus OH le 24.06.2017.  
Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec délire de persécution.  
Traumatisme crânio-cérébral droit le 23.12.2017.  
Altération de l'état de conscience 12.05.2018. DD : suspicion d'intoxication au Trittico.  
Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 25.05.2018.  
Plaie sus-orbitaire droite avec défect de substance 25.05.2018.  
Fracture du 5ème métacarpe et 1ère phalange de la main droite le 25.05.18 avec traitement conservateur par attelle Edimbourg.

Douleurs thoraciques dans un contexte de comportement hétéro-agressif avec consommation d'alcool importante le 13.11.2015.  
Consilium avec le psychiatre de liaison: hospitalisation à Marsens sous PAFA.  
Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique.  
Chute sur abus OH le 24.06.2017.  
Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec  
• délire de persécution.  
Traumatisme crânio-cérébral droit le 23.12.2017 :

Douleurs thoraciques. DD : musculo-squelettiques, gastrite, angoisse.

Douleurs thoraciques depuis plonge dans piscine.

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée probablement musculosquelettique (13.02.2018).

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée.

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. (DD: origine pariétale).

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée depuis le 19.05.2018 avec exacerbation le 07.07.2018  
• Probable composante somatoforme.  
DD :  
• SCA (Coronarographie le 07.07.2018: pas de re-sténose intrastent, sténose non significative, occlusion chronique de la CX).  
• Complication hémorragique post-pose de TAVI le 17.05.2018 (pas d'argument au CT le 24.05.2018, 05.07.2018, ETO le 05.07.2018).

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée depuis le 19.05.2018 avec exacerbation le 07.07.2018  
• Probable composante somatoforme.  
DD :  
• SCA (Coronarographie le 07.07.2018: pas de re-sténose intrastent, sténose non significative, occlusion chronique de la CX).  
• Complication hémorragique post-pose de TAVI le 17.05.2018 (pas d'argument au CT le 24.05.2018, 06.07.2018, ETO le 05.07.2018).Oesophagite/gastrite, ulcère gastro-duodénal sur double antiagrégation (OGD sans particularité le 25.05.2018)

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée depuis le 19.05.2018 avec exacerbation le 07.07.2018  
• Probable composante somatoforme  
DD :  
• SCA (Coronarographie le 07.07.2018 : pas de re sténose intrastent, sténose non significative, occlusion chronique de la CX)  
• Complication hémorragique post-pose de TAVI le 17.05.2018 (pas d'argument au CT le 24.05.2018, 06.07.2018, ETO le 05.07.2018)  
• Oesophagite/gastrite, ulcère gastro-duodénal sur double antiagrégation (OGD sans particularité le 25.05.2018)  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée depuis le 19.05.2018  
• Probable composante somatoforme et exclusion d'une complication post-opératoire  
DD :  
• SCA (pas d'argument à l'ECG, troponines négatives)  
• Complication hémorragique post-pose de TAVI le 17.05.2018 (pas d'argument au CT le 24.05.2018)  
• Oesophagite/gastrite, ulcère gastro-duodénal sur double antiagrégation (OGD sans particularité le 25.05.2018)  

Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018)  

Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec :  
• status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015  
• angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit  
• sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 %  

Hypercholestérolémie  
Trouble anxio-dépressif mixte  
Céphalées tensionnelles chroniques  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec :  
• FEVG normale (75 %), le 30.04.2013  
• sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013  
• dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013  
• IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne  
• angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013  
• NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012  
• coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 %  
• dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012  
• NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun)  
• angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010  
• FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018)  

Maladie coronarienne avec :  
Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018  
• Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018)  
• Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018)  
• Occlusion chronique de la circonflexe ostiale  
• Fonction systolique du VG normale  

Sténose aortique serrée avec :  
• pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018  

Suspicion reflux gastro-oesophagien, sous IPP  
• OGD 12.2017 (Dr. X) : remaniements compatibles  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 02.07.2018.  
DD : musculo-squelettique.  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.10.2012.  
• ECG : bigéminisme ventriculaire.  

Cholécystectomie non datée  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.07 et le 12.07.2018  
DD musculo-squelettique, psychosomatique  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.07.2018  
DD : musculo-squelettique.  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.08.2017.  
Calculs urétéraux.  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.07.2018.  
DD : musculo-squelettique.  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.07.2018  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.07.2018  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.07.2018  
• DD angor sur pic HTA, musculo-squelettique, embolie pulmonaire (peu probable)  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.07.2018.  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.07.2018 :  
• bilan biologique/radiologique normal.  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.07.18 :  
DD :  
• pariétale vs anxiogène  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.05.2017  
• DD : trouble du rythme (passage en fibrillation auriculaire rapide) / pariétal / anxiété (maladie du conjoint).  
• Pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu.  
Fibrillation auriculaire paroxystique non tachycarde sans répercussion hémodynamique le 27.05.2013  
• FA paroxystique le 04.05.2013 cardioversée par Cordarone IV (suspendu après administration de 40 mg en raison d'une hypotension symptomatique pendant la perfusion)  
• CHADS2Vasc à 4  
Bradycardie à 54/min au repos asymptomatique avec insuffisance chronotrope à l'effort  
OMI bilatéral sur probable prise d'Amlodipine le 31.05.2013  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée sans critère de gravité le 18.07.2018.  
DD :  
• bronchite virale, contexte anxieux.  

Douleurs thoraciques d'origine indéterminée  
DD musculo-squelettique  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique.  

Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique.  

Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique.  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 10.07.2018.  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 28.07.2018.  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable.  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable.  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique.  
Appendicectomie laparoscopique en urgence 16.11.2016.  
Possible crise d'hyperventilation le 22.03.2017 :  
• dans le contexte de douleurs thoraciques.  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques le 06.07.2018  
• spontanément résolutif  

Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques probable le 04.07.2018.  

Douleurs thoraciques d'origine pariétale.  

Douleurs thoraciques d'origine pariétale.  

Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018.  
Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisse le 27.05.2018.  

Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018.  
Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisses le 27.05.2018.  
Troubles anxio-dépressifs avec troubles somatoformes probables et péjoration de l'anxiété le 18.07.2018.  
Pas d'argument pour une hospitalisation aiguë. Discussion avec décision de retour à domicile sans changement médicamenteux.  

• Mme. Y contactera demain sa psychiatre Dr. X pour entretien psychothérapeutique et discuter d'une potentielle hospitalisation à Marsens, désirée par la patiente.  
Douleurs hémithorax gauche d'origine musculo-squelettique le 18.07.2018.  
Douleurs clairement reproductibles à la palpation para-dorsale gauche et des trapèzes.  
• Retour à domicile avec réassurance et conseils (hygiène posturale, activités, éventuellement prescription de physiothérapie par son médecin traitant).Refus de médication.  
Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable.  
Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable.  
Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 22.07.2018  
Douleurs thoraciques d'origine pariétales suspectées.  
Douleurs thoraciques d'origine pleurétique dans le contexte infectieux,  
• score de Genève- risque intermédiaire  
• D-dimères à 8997 ng/ml.  
Douleurs thoraciques d'origine probablement ischémique  
DD dissection aortique  
Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 24.07.2018  
• DD angor sur pic hypertensif  
Douleurs thoraciques d'origines indéterminées en cours d'investigation.  
Douleurs thoraciques et du bras gauche.  
Douleurs thoraciques et dyspnée  
Douleurs thoraciques et dyspnée  
Douleurs thoraciques et dyspnée d'origine indéterminée, exclusion syndrome coronarien aigu et embolie pulmonaire  
DD: bronchite virale  
Douleurs thoraciques et dyspnée fluctuante le 27.07.2018.  
DD : origine anxiogène / Sertraline.  
Douleurs thoraciques et dyspnée intermittentes d'origine indéterminée le 13.10.14.  
Laparoscopie exploratoire pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée; status sans particularité, fixation ovarienne droite en 2013.  
Traumatisme sur chute accidentelle de l'hémicorps gauche.  
Suspicion Mittelschmerz le 17.04.2018.  
Douleurs thoraciques et épigastriques.  
Douleurs thoraciques gauches d'origine musculaire en 2012.  
Intertrigo du pli mammaire droit le 16.06.2015.  
Status après appendicite épiploïque en 2012, traitée conservativement à l'hôpital Daler.  
Status après coloscopie en 2011 dans un contexte d'investigation de constipation chronique (pas de colite, pas de Crohn, pas de RCUH).  
Trouble de l'adaptation. DD : angoisses.  
Céphalées de tension.  
Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique, le 01.07.2018.  
DD: maladie inflammatoire.  
Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique le 03.03.2015 :  
DD : syndrome de Tietze.  
Vertiges non-rotatoires intermittents probablement post-alcoolisation aiguë avec :  
• nausées.  
Douleurs thoraciques gauches musculaires le 23.04.2013.  
Douleurs thoraciques gauches musculaires le 23.04.2013.  
Douleurs thoraciques intermittentes d'origine indéterminée le 11.07.2018.  
Douleurs thoraciques intermittentes récidivantes d'origine indéterminée  
Nucalgies d'origine musculaire avec contracture des trapèzes droit le 06.05.2018  
Douleurs thoraciques latérales gauches.  
Douleurs thoraciques latérales gauches d'origine probablement musculo-squelettique le 07.07.18 :  
• chez patiente stentée qui a arrêté spontanément le traitement d'Aspirine cardio  
Douleurs thoraciques le 06.02.2018  
• DD Syndrome de Dressler  
• DD douleurs musculo-squelettiques  
• DD IM: pas de cinétique positive des troponines  
Douleurs thoraciques le 09.07.2018.  
DD : angor, angoisse.  
Douleurs thoraciques le 22.07.2018  
Douleurs thoraciques mécaniques le 24.07.2018  
Douleurs thoraciques musculo-squelettiques.  
Douleurs thoraciques pariétales.  
Douleurs thoraciques pariétales.  
Douleurs thoraciques pariétales.  
Douleurs thoraciques pariétales le 11.07.2018  
Douleurs thoraciques pariétales le 11.07.2018.  
Douleurs thoraciques pariétales probables le 15.07.2018  

Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014  
Douleur rétro-sternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013  
Colonoscopie avec ablation d'un polype  
Opération d'un pectus excavatum à l'âge de 15 ans  
Appendicectomie à l'âge de 11 ans  
Céphalées le 07.09.2016  
• patient anticoagulé  
Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017  
Bronchite asthmatiforme dans un contexte de IVRS le 17.12.2017  
Douleurs thoraciques postérieures d'allure costale  
Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.07.2018.  
DD:  
• musculo-squelettique en raison d'une partie reproductible à la palpation.  
Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale.  
Douleurs thoraciques probablement musculaires  
Douleurs thoraciques probablement musculaires  
Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques.  
DD:  
• pneumonie, pneumothorax, embolie pulmonaire.  
Douleurs thoraciques probablement pariétales le 16.07.2018  
Douleurs thoraciques probablement sur FA intermittente connue.  
Douleurs thoraciques probablement sur gastrite et RGO, le 03.07.2018.  
Douleurs thoraciques sans étiologie cardiaque retrouvée.  
Douleurs thoraciques sur spasmes coronariens le 19.07.2018, DD origine fonctionnelle avec  
• Maladie coronarienne avec lésions tri-vaisseaux :  
-- Fraction d'éjection VG 73 %.  
-- NSTEMI sur sténose serrée de l'IVA le 28.09.2015, pose de stent  
-- NSTEMI le 17.10.2016 sur sténose du stent. Changement stent  
Douleurs thoraciques  
DD : angor stable, Hypertension artérielle pulmonaire,  
Douleurs thoraciques/épigastriques, le 03.07.2018.  
• DD: cholécystite, gastrite.  
Douleurs vaginales.  
Douleurs vertébrales  
Douleurs vertébrales  
Douleurs viscérales sur métastases hépatiques  
Douleurs du poignet gauche.  
Doute sur déformation plastique des os de l'avant-bras mais étant donné une mobilité complète, nous nous contentons d'immobiliser avec une attelle de poignet et Tatiana sera revue en ortho-urgences pour réévaluation dans 5 jours.  
Doute sur intoxication médicamenteuse  
Doxycycline 100mg x2 pour 14 jours  
Rendez-vous à faire en cas de persistance des symptômes  
Dr. X procède à l'exploration de la plaie sous anesthésie locale et met en évidence les lésions sus-mentionnées. Nous prenons contact avec Dr. Y qui attend le patient demain matin à 8h aux urgences à jeun pour une prise en charge chirurgicale.  
Monsieur reçoit une dose d'antibiotique par voie intraveineuse aux urgences et prendra un comprimé de Co-Amoxicilline à 6h du matin.  
Nous rapprochons les berges de la plaie provisoirement et immobilisons le patient avec une attelle Edimbourg.  
Le patient a compris les consignes et se présentera demain aux urgences de Fribourg.  
Dr. X, Kardiologe HFR Meyriez - avec la demande d'appel à l'ordre pour localisation, Echo/Ergo.  
Dr. X : rajouter une synthèse (toujours mettre une synthèse, obligatoire). Rajout à faire à la main, sur cette feuille et ensuite retour du tout au secrétariat des urgences. Merci. Valentine  
Dr. X au courant.  
Drain thoracique droit (Dr. X) dès le 15.07.2018  
Drain thoracique du 19.06 au 29.06.2018  
Drain thoracique sous aspiration du 24.06 au 02.07.2018, sans aspiration du 02.07 au 03.07.2018  
Drain thoracique avec valve anti-reflux dès le 03.07.2018  
Oxygénothérapie  
Antalgie  
RX thorax en série  
Suivi Chirurgie Thoracique (Dr. X)  
Transfert aux soins palliatifs à la Villa St-François pour suite de prise en charge et réhabilitation palliative le 04.07.2018  
Drainage avec massage pendant 15 min 5x/j pendant 2 semaines  
Compresses de thé noir sur les yeux  
Drainage de l'abcès du psoas et débridement  
Corpectomie L3 et L4 par voie latérale D  
Mise en place d'une cage expandible Nuvasive  
Spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell  
(OP le 22.06.2018)  

Antalgie postopératoire par PCA de Palladon du 25.06 au 27.06.2018  

Poursuite du traitement antituberculeux par voie orale instauré en préopératoire selon les recommandations des infectiologues, ceci pour 9 mois au total et à réévaluer par la suite.  

Diagnostic anatomopathologique (biopsies psoas et vertèbres L3-L4) - Rapport de Promed du 06.07.2018 : sur le matériel examiné, pas de microorganisme, pas de matériel étranger, pas d'éosinophilie, pas de vasculite aiguë, pas de tissu néoplasique mis en évidence (rapport en annexe)• Drainage de l'abcès, mise en place d'une mèche.  
• Contrôle le 05.07.2018 en Filière 34.  
• Poursuite de la prise d'Augmentin.  

• Drainage lymphatique  
• Drainage lymphatique 1x par semaine.  
• Drainage lymphatique  
• Bande de jambes  
• Poursuite du port de bas de contention  

• Drainage par un Pig Tail sous contrôle CT du 29.06.2018 au 07.07.2018  
• Oxygénothérapie à domicile la nuit  

• Drainage percutané avec pose de stent cholédocien métallique le 14.05.2019  

• Drainage percutané sous contrôle scannographique le 06.07.2018 (2 essais)  
• Cholécystectomie le 13.07.2018  

• Ceftriaxone du 06.07.2018 au 08.07.2018  
• Métronidazole du 06.07.2018 au 08.07.2018 et du 13.07.2018 prévue au 22.07.2018  
• Solucortef du 06.07.2018 au 09.07.2018  
• Pipéracilline-Tazobactam du 08.07.2018 au 18.07.2018  
• Ciproxine du 19.07.2018 prévue au 22.07.2018  

• Drainage, rinçage de l'hématobourse pré-patellaire G et mise en place d'un Redon.  
  (OP le 04.07.2018)  

• Drainage sous CT du 06.07.2018: CT abdominal natif du 06.07.2018: L'intervention et ses complications ont été exposées au patient. Recueil du consentement éclairé. Repérage scanographique de la vésicule biliaire. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1% (10ml). Mise en place d'une aiguille coaxiale 18 gauge jusque dans la vésicule. Le patient a développé un état confusionnel et d'agitation brusque au moment où l'aiguille coaxiale était en place dans la vésicule. Nous avons pu toutefois mettre un drain Amplatz et retirer 20 ml de liquide intravésiculaire. Au vu des risques, il a été décidé d'enlever le drain et d'arrêter le geste en cours.  

• Drainage sous guidage CT de l'abcès le 27.06.2018  
• Tazobac IV du 27.06. au 05.07.2018, avec un relais par Ciproxin et Flagyl PO jusqu'au minimum le 10.07.2018  

• Drainage thoracique D (Dr. X) du 16 au 24.07.2018  
• Surveillance aux soins intensifs le 16.07.2018  

• Drainages et bandages  

• Drainages lymphatiques et bandages  
• Relais de la corticothérapie au profit de Dexaméthasone  
• Lasix SC (au lieu de Torem)  
• Suivi du poids  
• Laboratoire prévu le 09.07.2018  

• Drainages lymphatiques et suivi clinique  

• Drainages  
• Maintien d'une corticothérapie  
• Torem  

• Drépanocytose hétérozygote.  

• Drépanocytose homozygote (Hb S/S) avec :  
  • anémie hémolytique chronique avec Hb de base autour de 80 g/l  
  • HbA2 = 3.1%, HbF = 16.6%, HbS = 72%, absence de déficit en G6PDH et en pyruvate-kinase le 14.07.2008  
  • status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (souvent déclenchées par le froid) :  
    • 1 fois en 2016 (février, CHUV)  
    • 1 fois en 2015 (06.12.2015, HFR)  
    • 1 fois en 2014 (02.05, séjour < 24h au service des urgences de l'HFR Fribourg)  
    • 2 fois en 2013 (23.01 et 21.04.2013, HFR)  
    • 1 fois en 2015 et 1 fois en 2016  
    • 1 crise le 30.09.2017 avec : rétinopathie drépanocytaire, transfusion de 2 CE  
  • asplénie fonctionnelle (corps de Howell-Jolly au frottis sanguin)  
  • vaccins : Infanrix hexa le 27-07.2010, Infanrix DTPa-IPV le 07.03.2011, pneumocoques en avril 2016, grippe en 2010  
  • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 07.07.2016, HFR Fribourg)  
  • absence d'hypertension artérielle pulmonaire ou de valvulopathie significative, hypertrophie ventriculaire G débutante (taille VG limite supérieure de la norme) et FEVG à 69% à l'échocardiographie du 07.09.2013; nouveau contrôle effectué en automne 2015  
  • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, et DLCO à 63% du prédit aux fonctions pulmonaires du 22.01.2016  
  • valeurs ostéodensitométriques normales le 18.10.2013 (CHUV)  
  • angio-IRM cérébrale normale en janvier 2016  
  • ETT en octobre 2017 : légère hypertrophie du VG (99g/m2) avec bonne fonction systolique biventriculaire et fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie significative. Dilatation modérée et isolée de l'OG. Pas de critères à ce stade en faveur d'une cardiopathie restrictive  
  • froid comme facteur déclencheur  

• Drépanocytose homozygote (Hb S/S) avec :  
  • anémie hémolytique chronique avec Hb de base autour de 80 g/l  
  • HbA2 = 3.1%, HbF = 16.6%, HbS = 72%, absence de déficit en G6PDH et en pyruvate-kinase le 14.07.2008  
  • status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (souvent déclenchées par le froid) :  
    • 1 fois en 2016 (février, CHUV)  
    • 1 fois en 2015 (06.12, HFR)  
    • 1 fois en 2014 (02.05, séjour < 24h aux urgences de l'HFR)  
    • 2 fois en 2013 (23.01 et 21.04, HFR)  
    • 1 fois en 2015 et 1 fois en 2016  
  • asplénie fonctionnelle (corps de Howell-Jolly au frottis sanguin)  
  • vaccins : Infanrix hexa le 27-07.2010, Infanrix DTPa-IPV le 07.03.2011, pneumocoques en avril 2016, grippe en 2010  
  • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 07.07.2016, HFR)  
  • absence d'hypertension artérielle pulmonaire ou de valvulopathie significative, hypertrophie ventriculaire G débutante (taille VG limite supérieure de la norme) et FEVG à 69% à l'échocardiographie du 07.09.2013; nouveau contrôle effectué en automne 2015  
  • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, et DLCO à 63% du prédit aux fonctions pulmonaires du 22.01.2016  
  • valeurs ostéodensitométriques normales le 18.10.2013 (CHUV)  
  • angio-IRM cérébrale normale en janvier 2016  
  • ETT en octobre 2017 : légère hypertrophie du VG (99g/m2) avec bonne fonction systolique biventriculaire et fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie significative. Dilatation modérée et isolée de l'OG. Pas de critères à ce stade en faveur d'une cardiopathie restrictive.  

• Dresse X avisée.  
• Dernière dose de Stivarga le 01.07.2018.  
• Stivarga (Régorafénib) en pause.  

• Dresse X : faire une synthèse. A la main sur ce document, puis retour au secrétariat des urgences.  

• Dresse X : faire une synthèse... (manuscrit sur ce document papier et retour du tout au secrétariat des urgences).  

• Dresse X : synthèse (il faut toujours une synthèse ou propositions)... enlever ce qui n'a rien à faire dans les médicaments à la sortie. Corrections et rajouts à faire sur cette feuille, à la main, et retour au secrétariat des urgences.  

• Dresse X : terminer la synthèse, enlever ce qui n'est pas à laisser dans les médicaments à la sortie. Sur cette feuille, à la main, ensuite retour du tout au secrétariat des urgences ! Merci  

• Dringender Vd.a. metastasierendes Karzinom DD i.R. Endometriumkarzinom mit/bei :  
  • CRP 37, Leuk 7.2 G/l  
  • CT Hals/Thorax: Peritonealkarzinose, freie Flüssigkeit perihepatisch, Pleuraerguss links, axillär LK, kein Primertumor feststellbar  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS  

• DRS.  

• DRS atypique le 07.07.18 :  
  • chez patiente stentée qui a arrêté spontanément le traitement d'Aspirine cardio  

• DRS d'origine probablement musculo-squelettique le 19.07.2018.  
  • DD: péricardite débutante.  

• DRS typiques vers 7 h du matin le 22.07. durée non connue - ECG normal  
  2ème épisode de DRS vers 9h typiques - ECG montre une sous-décalage nouvelle en V3, V4 1 mmECG control - superposable à l'ECG d'entrée

Att. 
Troponines H0 à 9h à 13, H1-12, H2-12.  • pas de NSTEMI
Aspegic 500 mg IV
Brilique 180 mg 
Clexane thérapeutique le 22.07. 
Nitro SL 
Temesta
stop Deponit patch en aigu, réintroduction de le 23.07 
Introduction Beloc 12.5 mg, Nitro SL en R
Evaluer introduction IEC, compatiblement avec profil tensionnel

DRS
DD dissection aortique, EP, SCA, pic hypertensif

DTII NIR
Dysrythmie avec pacemaker sous Xarelto

DTII NIR.
Dysrythmie avec PM sous Xarelto.

Du point de vue de la mise à plat d'un kyste arthro-synovial de la main D, le statut clinique est rassurant. Pour ma part, fin du traitement. 
Pour ce qui concerne le flexum de la main D, je propose à Mr. Y de l'adresser au Dr. X pour une évaluation clinique. Se pose la question d'une indication pour une ténolyse et arthrolyse en regard de l'IPP et IPD de l'index. Pas de contrôle prévu à ma consultation.
Je remercie le secrétariat du team main de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal de convoquer le patient.

Du point de vue de l'évolution du tunnel carpien, elle est tout à fait favorable. Concernant l'épaule droite, la patiente rapporte toujours des douleurs qui sont invalidantes malgré une mobilisation passive qui reste correcte avec notamment une bonne rotation externe quasiment symétrique au côté gauche. Au vu des douleurs, je pense que la patiente ne peut actuellement pas travailler à plus de 50%. Pour bilanter encore les douleurs au niveau de l'épaule, on organise une IRM afin de rechercher une bursite sous-acromiale ou une lésion partielle de la coiffe des rotateurs. À ce moment-là, on pourra également discuter d'une infiltration. Prochain contrôle après l'IRM.

Du point de vue du rachis cervical, bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Prescription de Mydocalm pour tenter de diminuer les douleurs cervicales postérieures qui sont plutôt d'allure musculaire. Des séances de physiothérapie sont encore prévues. Nous lui conseillons de les poursuivre jusqu'à 6 mois voire 1 an post-opératoire.
Prochain contrôle à 6 mois post-traumatisme. 
Concernant les douleurs au niveau du pied et de la cheville G, nous prions le médecin de famille de bien vouloir compléter le bilan et éventuellement adresser le patient pour avis spécialisé si nécessaire.

Du point de vue traumatologique, nous mettons en évidence une luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche que nous réduisons avec succès et posons un gilet orthopédique. L'examen avant et après la réduction permet d'exclure une atteinte neurologique sensitivo-moteur. Un rendez-vous chez le Dr. X a été organisé pour le 25.07.2018. 
Concernant les troubles psychiatriques, et après avoir exclu des perturbations somatiques, le patient est vu par la Dr. X, psychiatre de garde qui propose une hospitalisation au RFSM Marsens. Le patient refuse une hospitalisation volontaire, raison pour laquelle nous organisons un transfert sous PAFA au RFSM.

Du 16.04.18 au 12.07.18:
• Choc septique sur phlegmon avec inflammation neutrophilique de la fascié pied gauche et bactériémie à Streptocoque Pyogenes le 16.04.2018

• Défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique, ARDS, troubles de la crase)

• ARDS dans le contexte septique le 16.04.2018 sur un syndrome d'obésité-hypoventilation et apnées du sommeil appareillées 
Intubation oro-trachéale (Cormack I ou II) et ventilation mécanique du 17.04 au 04.05.18 
Trachéotomie le 04.05.18 et ventilation mécanique du 04.05.18 au 15.05.2018 puis trachéo masque du 15.05.2018 au 24.05.2018,  
Curarisation du 17.04.2018 au 21.04.2018 
Monoxyde d'azote du 19.04.2018 au 20.04.2018

• Infections multiples 
Fascéite nécrosante cheville gauche le 16.04.2018 
Candidémie le 22.04.2018 
Pneumonie nosocomiale (VAP) à germe indéterminée le 01.05.2018 
Translocation bactérienne dans un contexte d'iléus sur coprostase le 07.05.2018 
Choc septique d'origine X (DD: pulmonaire, cathéter) le 20.05.2018

• Insuffisance rénale aigue AKIN III anurique le 17.04.2018:
Hémodiafiltration continue avec cathétérisation en multiples sites du 17.04.2018 au 22.05.2018

• Choc septique sur pneumonie nécrosante lobaire inférieure gauche le 01.05.218 
contexte de ventilation invasive

• Candidémie probablement à point de départ abdominal le 22.04.2018 
DD: cutané (VVC fémorale D), sinus (images du CT compatibles avec sinusite fongique)

• Probables nécroses musculaires bilatérales des muscles obliques inférieurs cervicaux 
CT cervical le 07.05.2018

• Troubles de la déglutition 
Choc septique d'origine x le 20.05.2018 
DD: respiratoire, VVC/cath

• Lésion du méat urétral sur sonde vésicale le 01.06.2018

• Colite transverse, non compliquée avec infiltration de la graisse mésocolique le 08.06.18 sur coprostase

• Choc septique sur probable translocation digestive sur coprostase le 07.05.2018

• Arrêt cardio-respiratoire à 2 reprises le 17.04.2018 
Réanimation cardio-pulmonaire 
Défibrillation 2 chocs à 200 J et 3 mg d'Adrénaline

• Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lobe supérieur droit le 01.05.2018 
ETT le 08.05.2018

Thromboses veineuses récidivantes sur les sites de cathéters et thromboses des cathéters 
• Veine jugulaire interne gauche le 01.05.2018 
• Thrombose veine jugulaire droite DD plaques fibrineuses le 14.05.2018 
• Thrombose veine fémorale droite sur cathéter de dialyse le 14.05.2018 et calcification secondaire le 08.06.18 
• Thrombose veine fémorale gauche calcifiée le 08.06.18 
• Thrombose cathéter de dialyse jugulaire gauche 15.05.2018 
• Thrombose cathéter de dialyse jugulaire droit le 21.05.2018 
Avis Dr. X: anticorps anti-cardiolipines: négatif. anti 2GP1: négatif
• Anti PF-4 le 22.05.2018: négatif

Hémorragie digestive haute en 2009 avec: 
• gastrite chronique atrophique et pétéchies multiples 
• sous anticoagulation 
• consommation d'alcool à risque 

Arythmie supraventriculaire (04/2005): 
• lambeaux de fibrillation auriculaire paroxystique 
• ébauche de bloc de branche droite 
• excellente fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche, absence de valvulopathie significative. 
• rythme sinusal régulier en janvier 2010 

Plusieurs opérations pour hernie discale 
Cure de tunnel carpien bilatérale 
Fracture du poignet droit dans les années 1970 (accident moto)

Troubles de la marche et de l'équilibre sur: 
• AVC ischémique temporo-occipital gauche sur occlusion M3 et P3 le 24.03.2017, probablement d'origine cardioembolique avec: 
• NIHSS initial à 6 
• au moment du transfert à 4 (aphasie, hémianopsie, héminégligence droite) 
• IRM les 24 et 25.03.2017 (Berne) 
• thrombectomie mécanique du thrombus dans la carotide interne G avec stenting temporaire le 24.03.2017 (Berne) 
• transformation hémorragique 
• HbA1C à 6.1%, LDL à 2.53 mmol/l 

Fibrillation auriculaire paroxystique 
• CHA2DS2VASc 4 points (4%); HASBLED 4 points

du 3ème orteil du pied gauche 
Duodéno-pancréatectomie céphalique (Whipple) le 29.06.2018

IOT pour l'intervention le 29.06.2018 
Cathéter artériel radial du 29.06.2018 au 30.06.2018 
VVC jugulaire du 29.06.2018 au 01.07.2018 
Noradrénaline 29.06.2018 au 30.06.2018 
Péridurale thoracique (antalgique peropératoire) à partir du 29.06.2018 
SNG 29.06.2018 au 01.07.2018

Duodéno-pancréatectomie pyloro-protective (Whipple) le 26.06.2018

Duofer pendant trois mois. 
Contrôle chez le médecin traitant dans trois mois avec contrôle biologique.

Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 05.07.2018

Colloque multidisciplinaire de chirurgie vasculaire le 09.07.2018

Consultation neurovasculaire de contrôle avec Duplex le 22.10.2018 à 15h45 (Dr. X)

Duplex le 18.07.2018 des artères précérébrales/temporales: ACC, ACI et A vertébrales ddc avec parois fines avec flux physiologique. A. sous-clavière ddc avec parois fines avec flux triphasique. Au niveau temporal, absence de halo avec flux multiphasique ddc. le rameau frontal n'est pas retrouvé ddc, mais le rameau pariétal est bien compressible ddc sans halo. Duplex des aa des MI: AFC et départ AFP et AFS ddc normal. Aorte non-anévrismale sans épaississement pariétal.US cou tissu mou le 19.07.2018: Mise en évidence d'un probable lipome à la base cervicale gauche pour lequel nous préconisons une IRM afin de compléter le bilan.

Consilium ophtalmologique du 19.07.2018: Décollement post du corps vitré ddc Absence de lésion rétinienne/papille dans le cadre d'une maladie de Horton

Duplex vaisseaux pré-cérébraux

Duplex veineuse (Dr. X): pas de thrombose des membres inférieurs, ascite, adénopathies inguinales

• ad drainages lymphatiques et compression élastique (p.ex. multi couche après drainages lymphatiques) (bon fait)

• investigation des adénopathies inguinales

Duplex veineux (Dr. X, angiologue): pas de thrombose des membres inférieurs, ascite, adénopathies inguinales. Bilan artériel: pas de contre-indication au bandage des membres inférieurs, l'état des artères n'explique pas la claudication des membres inférieurs.

Drainages lymphatiques et compression élastique (p.ex. multi couche après drainages lymphatiques)

Durant la consultation, la patiente nous paraît atteinte sur le plan psychologique actuellement. Elle et son ami reconnaissent la probable part du psychisme dans les symptômes actuels. Ils sont preneurs d'un suivi psychologique en ambulatoire. Pas de red flag psychiatrique. Nous lui remettons le numéro du CPS qu'elle contactera pour un rendez-vous le 02.07.2018 ainsi que des demis-Temesta 1 mg en réserve si sensation douloureuse importante ou anxiété. Les lettres des consultations précédentes ainsi qu'un ECG sont remis sous enveloppe à la patiente qui pourra ainsi les remettre au thérapeute qui la verra cette semaine.

Durant la surveillance aux urgences, Mme. Y reprend à boire (60 ml) et à jouer. Nous proposons à la maman un retour à domicile en surveillant bien la prise alimentaire et hydrique. Reconsulte si péjoration.

Durant son séjour aux urgences, la patiente redevient spontanément normotendue et normocarde. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'autre anomalie. L'ECG est dans la norme. Nous concluons à des palpitations et à un pic hypertensif isolé dans un contexte anxiogène. Concernant la piqûre, nous concluons à une réaction toxique locale physiologique à une piqûre d'araignée et la patiente rentre à domicile avec une information sur les signes locaux à surveiller, et nous l'informons que la tuméfaction devrait désormais progressivement régresser en volume. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration locale, de fièvre, de frissons ou d'autres symptômes inquiétants. Elle poursuivra le traitement de crème aux corticoïdes et anti-histaminiques per os prescrits par son médecin traitant.

Durée de la double IPP, reprise de l'alimentation solide, reprise de l'aspirine/anticoagulation et de la Prednisone (polyarthrite rhumatoïde) à discuter avec les gastroentérologues et les cardiologues. Avis urologique pour prise en charge de la masse.

Dynamisation proximale du clou LFN fémur G le 11.10.2017 sur statut post ostéosynthèse et réduction ouverte du fémur G par LFN le 21.03.2017.

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie

Dysarthrie.

Dysarthrie et troubles de l'équilibre d'installation brutale.

Dysautonomie végétative sur maladie neuro-dégénérative.

Dyselectrolytémie : 

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l

• Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l

• Hypophosphatémie à 0.51 mmol/l

Dyselectrolytémie : 

• hypokaliémie légère

• hypophosphatémie légère

Dysélectrolytémie dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë, DD: médicamenteuse (sous Saroten) / SIADH 

• Hyperkaliémie: K 5.3 mmol/l (le 25.06.2018)

• Hyponatriémie: Na 129 mmol/l  (le 22.06.2018)

• Hypophosphatémie: Ph 0.57 mmol/l (le 26.06.2018)

• Hypomagnésiémie: Mg 0.78 mmol/l (le 26.06.2018)

Dyséléctrolytémie d'origine mixte (manque d'apport et IPP)

• Hypophosphatémie sévère (0,29 mmol/l)

• Hypomagnésémie modérée à 0,49 (mmol/l)

• Hypokaliémie modérée à 3,1 (mmol/l)

Dysélectrolytémie le 16.07.18

• Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l

• Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l

• Hypocalcémie à 2.17 mmol/l

Dysélectrolytémie le 16.07.2018

• Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l

• Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l

• Hypocalcémie à 2.17 mmol/l

Dysélectrolytémie le 18.06.2018 avec :

• Hypophosphatémie sévère à 0.24 mmol/l

• Hypocalcémie modérée à 1.99 mmol/l

• Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 120 mmol/l le 07.07.2018

Dysélectrolytémie le 18.07.18

• Hypokaliémie

• Hypophosphatémie

• Hypomagnésémie

Dysélectrolytémie le 25.07.2018

• Hypophosphatémie 0.51

• Hypomagnésémie 0.74

• Potassium 3.4

Dysélectrolytémies d'origine mixte probable : manque d'apports, syndrome de renutrition inapproprié

• Hypophosphatémie sévère

• Hypomagnésémie sévère

• Hypokaliémie légère

Dysélectrolytémies le 05.06.2018

• hypokaliémie à 2.9 mmol/l

• hypophosphatémie à 0.71 mmol/l

Dysélectrolytémies le 19.06.2018 d'origine mixte probable - manque d'apports initial, puis syndrome de renutrition inapproprié

• Hypophosphatémie sévère

• Hypomagnésémie sévère

• Hypokaliémie légère

Dysélectrolytémies

• potassium

• magnésium

• phosphate

Dysesthésie spontanément résolutive.

Dysfonction biventriculaire modérée à sévère d'origine indéterminée

• probablement sur stunning post-hypoxémie sévère

DD: dans le cadre du choc vasoplégique? cardiomyopathie?

Dysfonction costo-vertébrale droite le 27.07.2018.

Dysfonction costo-vertébrale le 16.07.2018.

DD: douleurs pariétales autres, contractures musculaires.

Dysfonction diastolique minime (grade I)

Dysfonction diastolique modérée (grade II)

Dysfonction diastolique modérée (grade II)

Dysfonction segmentaire dorsale

• avec douleurs dorsales droites

Dysfonction thyroïdienne le 17.10.2017

• TSH à 7,53

Ischémie aiguë du MSD sur embolie de l'artère axillaire droite le 08.04.2016 d'origine cardiaque

• Embolectomie / thrombectomie de l'artère humérale droite (38.03 + 38.91) le 09.04.2016

Pneumonie basale D avec épanchement parapneumonique

• insuffisance cardiaque aiguë stade II selon NYHA secondaire à l'infection

• infarctus type 2 secondaire à l'infection

Pose d'un filet pour la vessie 2010

Appendicectomie en 1963

Claudication intermittente du MID stade II B sur occlusion de la fémorale superficielle:

• dilatation du départ des iliaques communes des deux côtés avec kissing stent le 15.03.2013 pour une claudication stade II B des deux membres inférieurs

• pontage fémoro-poplité D à l'aide d'une veine inversée le 03.06.2013

Dysfonctionnement de dérivation ventriculo-péritonéale

Dysfonctionnement de dérivation ventriculo-péritonéale avec migration du cathéter distal en sous-cutané (pseudo-kyste de LCR) + écoulement plaie du scalp

Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitées par Akineton et Sirdalud

Cardiopathie valvulaire et rythmique :

• Remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989

• Gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée 

• Gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg)FEVG 45%  
Fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom  
Hypertension artérielle traitée  
Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage)  
Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique  
Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie  
Syndrome de dépendance à l'alcool  
• Delirium tremens en 2008  
• consommation d'environ 50 unités/semaine  
Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactoriel sur :  
• Hémolyse sur valves cardiaques mécaniques  
• Etat inflammatoire  
• Carentiel (fer et acide folique)  
Malnutrition protéino-énergétique modérée  
Douleurs genou droit le 20.02.2018  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie  
Dyslipidémie.  
Dyslipidémie à LDL  
• Bilan lipidique du 16.06.18 : cholestérol total 6.7 mmol/l, LDL cholestérol 4.93 mmol/l, triglycérides 1.86 mmol/l  
Dyslipidémie (LDL à 4.63 mmol/l, cholestérol total à 5.9 mmol/l le 02.07).  
Dyslipidémie le 17.07.18  
Dyslipidémie le 17.07.18  
Dyslipidémie le 22.07.2018  
Dyslipidémie mixte le 23.07.2018  
Dyslipidémie traitée  
Dyslipidémie traitée  
Dyslipidémie traitée  
Dyslipidémie (traitée par levure de riz rouge).  
Discarthrose et uncarthrose sévère aux étages C3-4 et C5-6.  
Sténose foraminale C3-4 bilatérale à prédominance droite.  
Dyslipidémie traitée  
Hypertension artérielle traitée  
Dyslipidémie traitée  

Maladie coronarienne bitronculaire :  
• sténose calcifiée et subocclusive de la coronaire droite au niveau de son ostium : PTCA/DES (NSTEMI)  
• lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale.  
• hypokinésie/akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 60%.  
Dyslipidémie traitée  
Tabagisme actif  
Hyperplasie bénigne de la prostate, stade 1 depuis 06/2016 (suivi par le Dr X)  
Dyslipidémie  
Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires :  
• 2 PAC il y a 10 ans (AMIG sur IVA et pontage veineux sur la 1ère marginale gauche)  
• 1 DES sur CD proximale (06.2012)  
• 1 stent actif biorésorbable au niveau du pontage veineux sur la marginale (mars 2013)  
• angioplastie IVA moyenne au-delà du pontage mammaire gauche le 9.05.2016  
Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne.  
Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au-delà du pontage mammaire G.  
Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale.  
Maladie de Parkinson  
Dyslipidémie  
Syndrome des jambes sans repos  
Achalasie  
Arthrose de la hanche droite  
Scoliose sévère au niveau lombaire  
Ostéoporose (DMX osseuse en février 2018)  
Diverticulose sigmoïdienne (coloCT en 2010)  
Gastrite chronique diffuse (OGD en 2013)  
Dyslipidémie  

Syndrome des jambes sans repos  
Achalasie  
Arthrose de la hanche droite  
Scoliose sévère au niveau lombaire  
Ostéoporose (DMX osseuse en février 2018)  
Diverticulose sigmoïdienne (coloCT en 2010)  
Gastrite chronique diffuse (OGD en 2013)  
Malnutrition protéino-énergétique modérée  
• Albumine 30 g/l le 09.07.2018  

Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires occupant le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, reposant également à cheval sur l'artère du segment latéro-basal  
• découverte fortuite au CT thoracique le 11.07.2018  
• traitée par Sintrom  

Dilatation et lésions kystiques des voies bilio-pancréatiques  
• Découverte fortuite au CT le 11.07.2018  
• Compléter par IRM abdominale  
Dyslipidémie  

Trouble schizo-affectif stable (sous lithium et Abilify)  
Dysménorrhée  
Dysménorrhée.  
Dysménorrhée.  
Dyspareunie et douleur sus-pubiennes.  
Dyspepsie.  
Dyspepsie  
• traitement chronique avec Pantozol 20 mg  
Dyspepsie.  
Diminution de l'audition gauche suite à un traumatisme du tympan durant l'enfance.  
Dysphagie  
Dysphagie.  
Dysphagie.  
Dysphagie.  
Dysphagie aggravée en raison d'une sténose oesophagienne.  
Dysphagie au liquide avec douleurs épigastriques  
• status post-bypass gastrique le 27.06.2018  
Dysphagie aux solides chroniques.  
Dysphagie aux solides et aux liquides, occasionnelles  
• Étiologie : précipitation, possiblement difficulté de la coordination  
Dysphagie d'étiologie fonctionnelle.  
Dysphagie d'origine mixte probablement.  
• mauvaise hygiène bucco-dentaire.  
Dysphagie et dysarthrie d'origine indéterminée  
DD : périinfectieux vs paralysie du NC X/ IX vs fonctionnelle vs migraine sans céphalée  
Dysphagie légère aux solides et modérée à sévère aux liquides  
• CT-cervico-thoracique le 17.04.2018 (hôpital de l'île) : Masse médiastinale paratrachéales droite  
• le patient refuse la suite d'investigation  
Dysphagie, maux de gorge.  
Dysphagie modérée  
Dysphagie modérée causée par :  
• posture de la tête en antéposition  
• sécrétions en fond de gorge  
• réflexe de déglutition ralenti  
Dysphagie (nécessitant une surveillance pendant les repas).  
Dysphagie non précisée  
Dysphagie récidivante dans un contexte de sténose oesophagienne antérieure du segment proximal  
Dysphasie avec anisocorie, trouble de l'attention d'origine indéterminée en cours d'investigations  
Dysphonie sévère avec voix chuchotée depuis l'opération de janvier 2018, DD : lésion du nerf récurrent sur intubation  
Dysplasie de la hanche D.  
Status post-ostéotomie péri-acétabulaire de réorientation à gauche et correction de l'offset cervico-céphalique le 31.08.2016 à l'Hôpital de Monthey par Dr X.  
Dysplasie de la hanche gauche, opérée à l'âge de 25 ans, par arthroscopie.  
Dysplasie de type L-SIL  
Contexte d'infertilité secondaire  
Dysplasie rénale gauche  
Dysplasie rénale gauche.  
Dysplasie vaginale ASC-US en 2016, puis LSIL HPV 56 (haut risque) positif persistant en 11.2017  
• Dyslipidémie (limites supérieures)  
• Asthme  
• Dysmétrie des MI (D>G)  
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Dyspnée à l'effort dans le contexte post-ARDS sur grippe Influenza A le 10.3.2018

Dyspnée aigue

Dyspnée aigüe avec notion de toux.

Dyspnée avec épigastralgies en barre.

Dyspnée avec stridor important

Dyspnée brève dans le contexte d'une possible crise d'hyperventilation le 26.03.2016:  
• 2ème épisode, sans facteur de stress objectivable  
• BAV I° non datée  

Dyspnée chez BPCO stade IV le 25.07.2018  
DD  
• Exacerbation BPCO au décours DD à germe résistant  
• Infection pulmonaire: pas d'argument rx ou CT, PCT 0.04, pas de leucocytose (pas de Rx ni CRP du 14.07.2018)  
• composante anxiété, déconditionnement?  
• décompensation cardiaque: peu probable, peu de signe clinique, NT pro BNP 400.  
• Ischémie cardiaque: exclue par troponines sans cinétique  
• EP: exclue par angio CT  

Dyspnée chez une patiente avec notion d'asthme d'effort, discrète hypoventilation symétrique.

Dyspnée dans le contexte d'un épanchement pleural droit le 23.07.2018 avec:  
• Bulle emphysémateuse de l'apex comprimant le poumon droit  
• Bulle emphysémateuse modérée de l'apex gauche  
• s/p pneumonie communautaire du lobe moyen droit le 30.06.2018 avec passage aux soins intensifs à Payerne pendant 3 jours  
• Rx en ambulatoire le 23.07.2018  
• Alpha-1-Antitrypsine (Payerne): 1.69 g/l  

Dyspnée dans un contexte de grossesse de 27 semaines le 24.07.2018.  
DD: physiologique - compression veine cave.

Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018:  
• probable bronchite virale au décours  
• patient porteur de trachéostomie  

Dyspnée de stade III depuis fin 2017:  
• Fonctions pulmonaires 01.05.2018 (Dr. X): spirométrie normale en dehors d'un abaissement isolé des débits moyens. Pléthysmographie: distension isolée. Absence de trouble de la diffusion du CO. Pas de réversibilité significative des valeurs après ventolin.  
• Test de provocation à la Méthacholine 01.05.2018: absence d'hyper réactivité bronchique après inhalation de 2000mcg de Méthacholine  
• Radiographie du thorax face/profil 01.05.2018: normale  

Coxarthrose bilatérale  

Extrasystolie ventriculaire monomorphe et bigéminisme avec:  
• Echocardiographie du 20.12.2017: FEVG normale, VG non dilaté, non hypertrophié, sans trouble de cinétique segmentaire  
• Test d'effort du 21.12.2017: complet en termes d'effort et doublement négatif pour une ischémie myocardique  
• IRM cardiaque de stress le 20.02.2018: FEVG 61% sans trouble de la cinétique segmentaire. Absence de pathologie structurelle. Absence d'ischémie de stress. Absence de cicatrice  

Dyspnée de stade III d'origine mixte:  
• Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 09.07.2018  
• pneumonie communautaire lobe inférieur droit débutante le 09.07.2018  

Dyspnée de stade NYHA III le 05.06.2018 sur insuffisance cardiaque à FeVG conservée  

Dyspnée de stade NYHA II-III chronique sur fibrose pulmonaire post ARDS avec:  
• Syndrome restrictif sévère et hypoxémie modérée chronique  
• Cavité résiduelle apicale gauche  
• Multiples surinfections pulmonaires et bronchiques  
• Décompensation respiratoire en juillet 2017 sur virose, embolie pulmonaire exclue à la scintigraphie  
• Dernière bronchoscopie le 04.12.2007 (Dr. X): endoscopiquement normal, brossage et LBA: tbc nég, mycose nég, bactério nég, pas de malignité  
• CT-scan thoracique du 10.03.2017: Importants remaniements pleuro-parenchymateux d'aspect fibrotique prédominant aux apex (DD: séquelles de l'épisode d'ARDS?). Discrète régression en taille de la lésion excavée apicale gauche. Absence de nouvelle altération notable dans le parenchyme pulmonaire.  
• Il a bénéficié d'un suivi pneumologique par le Dr. X jusqu'en 2015 (date de sa retraite). Depuis est suivi chaque année par le Dr. X (2016, 2017). Mais depuis 2017 n'a pas été à sa consultation.  

dyspnée d'effort  

Dyspnée d'effort NYHA 2 dans le contexte de l'urosepsis avec:  
• NT ProBNP 975 ng/l  
• Hypertension artérielle traitée  

Dyspnée d'effort NYHA 2 subaiguë  

Dyspnée d'effort sur infiltrats diffus des deux plages pulmonaires  
• avec syndrome restrictif sévère connu depuis 2014  

Dyspnée d'étiologie mixte sur:  
• embolie pulmonaire segmentaire  
• sténose de la valve aortique prothétique  

Dyspnée d'origine indéterminée le 02.07.2018.

Dyspnée d'origine indéterminée le 13.05.18  
• DD: sur probable décompensation de bronchopneumonie chronique obstructive, versus étiologie néoplasique. Pas d'argument pour embolie pulmonaire, ni syndrome coronarien aigu, ni étiologie infectieuse ni décompensation cardiaque.  

Dyspnée d'origine indéterminée le 17.07.2018  
• avec insuffisance respiratoire hypoxémique légère (PaO2 9.8kPa AA, alcalose respiratoire)  
DD:  
• tachycardie symptomatique (cf. infra.)  
• BPCO possible (tabagisme ancien), mais jamais investigué  
• EP exclue au CT  
• pas d'argument clinique pour décompensation cardiaque  

Dyspnée d'origine indéterminée le 21.07.2018  
DD:  
• équivalent angor  
• décompensation cardiaque  

Dyspnée d'origine indéterminée le 21.07.2018  
DD EP, décompensation cardiaque  

Dyspnée d'origine indéterminée le 24.07.2018.  
• DD: asthme allergique.  

Dyspnée d'origine indéterminée le 24.07.2018.DD: IC, pneumonie.

• Dyspnée d'origine x, DD : attaque de panique.  
• Plaie de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche.  
• Crise d'asthme sévère le 12.08.2017.  
• Dyspnée, douleurs abdominales.  
• Dyspnée, douleurs abdominales.  
• Dyspnée en péjoration.  
• Dyspnée en péjoration probablement sur exacerbation de BPCO  
	> Critère d'Anthoniesen 2/3  
	DD: composante de surcharge.  
• Dyspnée et désaturations le 09.07.2018 probablement dans le contexte de dorsalgie aiguë  
	> Radiographie du thorax le 09.07.2018 : pas de signes de décompensation cardiaque, pas de foyer clair.  
	> ECG le 10.07.2018 : Changement du axe : droite. Le reste compatible avec ECG du 26.06.2018.  
• Dyspnée et douleurs abdominales.  
• Dyspnée et DRS subaiguës en cours d'investigation  
	> S/p péricardite  
	DD: EP subaiguë, pneumopathie, décompensation cardiaque gauche, péricardite, sérosite d'origine auto-inflammatoire.  
• Dyspnée et fatigue.  
• Dyspnée et œdèmes.  
• Dyspnée et œdèmes.  
• Dyspnée et œdèmes des membres inférieurs.  
• Dyspnée et OMI.  
• Dyspnée et prurit généralisé en post-opératoire immédiat sur prise de Morphine.  
Grossesse non évolutive à 6 SA traitée par curetage le 18.03.2015.  
Endométrite traitée par antibiothérapie le 22.03.2015.  
Intoxication volontaire, médicamenteuse et alcoolique le 06.09.2015.  
Suspicion de colique néphrétique gauche, le 04.11.2015.  
Kyste ovarien en 2014.  
Lésion chondrale facette articulaire latérale et centrale de la rotule D le 06.03.2017.  
Arthrotomie para-patellaire externe, libération en Z du rétinaculum externe, micro-fractures et mise en place d'une bio-membrane Chondro guide.  
(OP le 04.10.2017).  

• Dyspnée et prurit généralisé en post-opératoire immédiat sur prise de Morphine.  
Grossesse non évolutive à 6 SA traitée par curetage le 18.03.2015.  
Endométrite traitée par antibiothérapie le 22.03.2015.  
Intoxication volontaire, médicamenteuse et alcoolique le 06.09.2015.  
Suspicion de colique néphrétique gauche, le 04.11.2015.  
Kyste ovarien en 2014.  
Lésion chondrale facette articulaire latérale et centrale de la rotule droite le 06.03.2017.  
Arthrotomie para-patellaire externe, libération en Z du rétinaculum externe, micro-fractures et mise en place d'une bio-membrane Chondro guide.  
(OP le 04.10.2017).  

• Dyspnée et prurit généralisé en post-opératoire immédiat sur prise de Morphine.  
Grossesse non évolutive à 6 semaine d'aménorrhée traitée par curetage le 18.03.2015.  
Endométrite traitée par antibiothérapie le 22.03.2015.  
Intoxication volontaire, médicamenteuse et alcoolique le 06.09.2015.  
Suspicion de colique néphrétique gauche, le 04.11.2015.  
Kyste ovarien en 2014.  
Lésion chondrale facette articulaire latérale et centrale de la rotule droite le 06.03.2017.  
Arthrotomie para-patellaire externe, libération en Z du rétinaculum externe, micro-fractures et mise en place d'une bio-membrane Chondro guide.  
(OP le 04.10.2017).  

• Dyspnée et toux sèche.  
• Dyspnée fébrile.  
• Dyspnée fébrile.  
• Dyspnée fébrile.  
• Dyspnée fébrile.  
• Dyspnée, fièvre.  
• Dyspnée intermittente dans un contexte de progression tumorale avec métastases médiastinales et lymphangite carcinomateuse  
	> Possiblement péjorée sur insuffisance cardiaque.  
• Dyspnée, malaises orthostatiques et hémoptysie.  
• Dyspnée NYHA de stade 3 dans un contexte de BPCO avancée.  
• Dyspnée NYHA II.  
• Dyspnée NYHA II  
	Erythema migrant chronique  
	Hypoplasie artère vertébrale droite.  
• Dyspnée, orthopnée, fatigue.  
• Dyspnée paroxystique nocturne.  
DD: dans un contexte de probable cardiopathie.  
• Dyspnée physiologique dans le contexte d'une grossesse à terme.  
• Dyspnée rapidement progressive.  
• Dyspnée stable chez patient connu pour bronchopneumonie chronique obstructive, le 19.07.2018.  
• Dyspnée subjective dans un contexte de canicule.  
• Dyspnée subjective dans un contexte d'état anxieux chronique.  
• Dyspnée sur épanchement bilatéral d'origine indéterminée.  
• Dyspnée sur épanchement pleural droit néoplasique dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire du LSD, le 30.06.2018 :  
	> s/p ponction pleurale le 20.06.2018.  
• Dyspnée sur pneumothorax drainé depuis le 24.06.2018 et dans le contexte de la maladie pulmonaire chronique  
	> Manifestation par crises paroxystiques.  
• Dyspnée sur probable progression tumorale.  
• Dyspnée, tachypnée, bradypnée.  
• Dyspnée, toux.  
• Dyspnée, toux en augmentation avec expectorations blanchâtres depuis une semaine, frissons, sans notion d'état fébrile.  

Dysthymie chronique  
• avec suivi par infirmier psychiatrique 1x/semaine.  
• avec échec de psychothérapie dans le passé.  
• Diverticulose.  
• Hernie discale.  
• Hypothyroïdie substituée.  
• Cystites à répétition.  
• Anémie pernicieuse.  
	> avec injections 1x/mois par MT.  
Souffle depuis l'enfance, d'origine inconnue par patiente.  

Dysthyroïdie chez patiente connue pour hypothyroïdie substituée DD euthyroid sick syndrome le 23.07.2018.  
Dysthyroïdie sur thyroïdite lymphocytaire subaiguë traitée par Euthyrox 50mcg (suivi par Dr. X).  
Dystocie des épaules.  
Dystrophie musculaire congénitale.  
Hypertension artérielle.  
Asthme.  
Dystrophie myotonique de Steiner avec suivi au CHUV.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie.  
Dysurie avec douleurs d'origine indéterminée.  
Dysurie dans un contexte de constipation le 11.07.2018.  
Dysurie irritative traumatique le 21.07.2018.  
Dysurie stérile le 04.07.2018.  
Dysurie sur probable prostatite.  
D4 à ressaut symptomatique main droite.  
D5 D à ressaut du premier degré post-traumatique.  
Eau libre, G5%.  
ECA hyperactif chez un patient connu pour une démence ; résolu  
• probablement dans le contexte infectieux et des troubles électrolytiques.  
ECA hypoactif en progression.  
ECG.  
ECG.  
ECG.  
ECG.  
ECG.  
ECG : axe gauche, fibrillation auriculaire, QRS fin, sus-décalage aVR, sous-décalage en VI, II, V6, T négatifs en I, II, aVL, V6, QTc prolongé à 465 ms.  
Radio thorax le 23.07.2018.  
ETT le 23.07.2018.  

Physiothérapie respiratoire.  

Diurétiques iv dès le 23.07.2018, relais per os dès le 30.07.2018.  
Patient refuse une reprise du traitement de statine.  

Consilium cardiologique (Dr. X) le 26.07.2018 : coronarographie à rediscuter après correction de l'anémie, pas d'indication à un examen en urgence.  
ECG : BAV 2ème degré Mobitz II.  

Labo : électrolytes à pister.  

Avis cardiologie Dr. X ;  
Hospitalisation en SICO sous monitoring pour surveillance du rythme.  
Holter demain le 13.07.2018.  
Avis Dr. X le 13.07.2018.  
ECG : BBG connu.  
Suivi clinique.  
ECG : bloc de branche gauche connu.  
Suivi clinique.  
ECG : bradycardie sinusale à 57 bpm, QRS fins à 78 ms avec un axe normal à 34°, PR à 162 ms, QTc à 431 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signes d'ischémie active, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'HVG.  
ECG : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Adalat 20 mg aux urgences.  
2 pushes d'Isoket.  
Prescription d'Exforge 5/80 mg 1x/jour.  
ECG : cf. annexes. BAV du premier degré à 296 msec, rythme sinusal, régulier, QRS fins, pas d'anomalies du segment ST ni de troubles de la repolarisation.  
Laboratoire : cf. annexes.Thorax de face et de profil du 22/07/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. 

(Dr. X)

ECG : cf. annexes. Bradycardie sinusale à 48 bpm, QRS à 84 ms, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, avec un axe à 92°, QTc à 413 ms. Bloc AV de premier degré avec un PR à 218 ms.

ECG : cf. annexes. FC 80/min, rythme sinusal régulier, axe normal, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. 

Laboratoire : cf. annexes. Hb 174 mg/l, leucocytes 9.9 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 84 µmol/l, pas de trouble électrolytique, troponines <3 ng/L, CK CK-MB dans les normes.

ECG : cf. annexes. Hémibloc antérieur gauche - Sus-décalage en antérieur V1 V2. 

Laboratoire : cf. annexes. 1er train de troponine 28 ng/l et 2ème train à 28 ng/L. 

Sédiment urinaire : infection urinaire asymptomatique. Cf. annexes. 

Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Hiles vasculaires. Absence de fracture costale déplacée visible, de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. 

(Dr. X)

CT-scan de la colonne lombaire et de la colonne thoracique natif : à priori, hémi-sacralisation gauche de L5. En position couchée, troubles scoliotiques à large rayon de courbure dextro-convexe. Pincements intersomatiques pluri-étagés au niveau dorsal et lombaire. En confrontation avec un CT-scanner abdominal du 20.09.2013 et une radiographie de colonne lombaire du 27.04.2015, on retrouve une cunéiformisation de D12 précédemment décrite comme L1 sur la radiographie standard. Cunéiformisation associée à un discret remodelé ostéophytaire du plateau supérieur, inchangé. Aspect cunéiforme de D9 aux dépens de plateau inférieur où l'on retrouve une volumineuse empreinte de Schmorl. Aspect concave du plateau inférieur de L2 d'allure ancienne. Actuellement, les murs postérieurs sont de hauteur conservée, alignés. Accent trabéculé à composante punctiforme dense de D4 correspondant à un hémangiome du corps vertébral. Lésions dégénératives interfacettaires postérieures bilatérales pluri-étagées de D12-L1 à la jonction lombo-sacrée. Discopathie dégénérative L4-L5 et arthrose interfacettaire postérieure accompagnée d'un Baastrup prédominant aux 3 derniers espaces intersomatiques lombaires. Actuellement, pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales ou d'argument pour un hématome en faveur d'une fracture récente visible. Parties visibles du rétropéritoine libres. Athéromatose aortique. Absence de lésion traumatique de la partie visible du gril costal. St/p PTH droite. Diverticulose colique calme. CONCLUSION : ostéopénie. Lésions dégénératives, discopathies pluri-étagées du rachis dorso-lombaire. Cunéiformisation d'allure ancienne de D9-D12 et du plateau inférieur de L2. Importantes lésions dégénératives de la jonction lombo-sacrée avec sacralisation partielle de L5. Pas d'argument pour une fracture récente visible. 

(Dr. X)

ECG : cf. annexes. 

Laboratoire : cf. annexes. 

ECG : cf. annexes. 

Laboratoire : cf. annexes. 

Gazométrie : cf. annexes. 

Radiographie du thorax face : important épanchement pleural à D avec effacement de la coupole diaphragmatique et foyer de condensation sous-jacent trilobaire. Foyer de condensation basal G. Aorte déroulée et calcifiée. 

(Dr. X)

Sédiment urinaire : cf. annexes.

ECG : cf. annexes. 

Laboratoire : cf. annexes. 

Nexium 40 mg, Paracetamol 1000 mg, Primperan 10 mg. 

Nexium 40 mg 2x/jour jusqu'au 04.08.2018 puis 1x/jour jusqu'au 18.08.2018.

ECG : cf. annexes. 

Laboratoire : cf. annexes. 

1 push d'Isoket, 20 mg, Adalat retard. 

Normalisation des tensions à 140/80 mmHg. 

Ad Lisinopril 10 mg 1x/jour, contrôle chez son médecin traitant le plus rapidement possible.

ECG : cf. annexes. 

Laboratoire : leucocytes 7.4 G/l, CRP <5 mg/l. 

Gazométrie à l'air ambiant : saturation à 90% et une pO2 à 7.3, pCO2 5.3. Cf. annexes. 

Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire prédominant à droite. Minimes lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. 

(Dr. X)

ECG : cf. annexes. 

Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 

Laboratoire : cf. annexes. 

Retour à domicile avec antalgie simple, reconsultation en cas de péjoration clinique.

ECG : cf. annexes. RS à 60 bpm, PR 138 ms, QRS fins avec axe normal, QTc 431 ms, pas de signes d'ischémie active. 

Radiographie du thorax : 

Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 12.3 G/l, CK 173 U/l, LDH 627 U/l. 

Thorax de face et de profil du 14/07/2018 : par rapport au comparatif du 22.12.2016, on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient. 

Abdomen debout du 14/07/2018 : pas de signe majeur de coprostase. Présence d'une anse iléale dilatée jusqu'à 5 cm de diamètre en FID, avec quelques minimes niveaux hydro-aériques pouvant correspondre à une anse sentinelle ou à un sub-iléus, à confronter avec la clinique. Pour mémoire, lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire, avec ostéophytose intersomatique prédominant en L4-L5 du côté D ainsi que st/p mise en place de PTH ddc, partiellement visibles. 

(Dr. X)

ECG : cf. annexes. RS à 60 bpm, PR 170 ms, QRS fins avec axe droit, QTc 390 ms pas de signe d'ischémie active. 

Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. 

(Dr. X)

ECG : cf. annexes. RS à 65 bpm, PR 150, QRS fins avec axe à 20°, onde Q en D1 D2, pas de signes d'ischémie active. 

Laboratoire : cf. annexes. Troponines à 196 ng/l.

ECG : cf. annexes. RS à 79 bpm, PR à 184 ms, QRS fins, QTc 400 ms, onde T négative en D3, AVR, sus-décalage en D2. 

Laboratoire : cf. annexes. 

Thorax de face et de profil du 11/07/2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. 

(Dr. X)

ECG : cf. annexes. RSR à 50 bpm. Pas de trouble de la repolarisation. 

Laboratoire : cf. annexes.

ECG : cf. annexes. RSR à 55 min, BAV 1er degré, QRS fin, QTc 406, pas de signe d'ischémie.

ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, axe 40°, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, progression de l'onde R précoce en V2-V3.

Laboratoire : cf. annexes. 

Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. 

(Dr. X)

ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, PR à 180 ms, QRS dans la norme avec un axe à 40°, QTc à 370 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. 

CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 19/07/2018 : pas d'image d'embolie pulmonaire, les artères pulmonaires droite et gauche et leurs branches de division sont perméables sans image de thrombus. Il existe par ailleurs d'innombrables micro-nodules peu denses, flous, bilatéraux, avec l'aspect d'aspect en arbre en bourgeons. Pas d'image de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Multiples ganglions médiastinaux centimétriques et infracentimétriques dont certains sont à centre lipomateux d'allure inflammatoire. Pas d'anomalie pariétale thoracique. Intégrité par ailleurs des cavités cardiaques et des gros vaisseaux du médiastin.Conclusion : signe de bronchiolite bilatérale, pas de signe d'embolie pulmonaire par ailleurs décelable. A contrôler par ailleurs.  
(Dr. X)  
ECG : cf. annexes. RSR à 60/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, onde Q significative en DIII, QTc 400 ms.  
Laboratoire : cf. annexes. créatinine 92 µmol/l, Na+ 136 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 10 G/l, Hb 142 g/l, D-dimères 234 ng/ml.  
ECG : cf. annexes. RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST significatif, pas d'ondes T négatives, ondes T pointues en V3 et V4, pas d'ondes Q.  
Radiographie du thorax face debout : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X).  
Sédiment urinaire : stix urinaire sang ++++, érythrocytes <3/champ, pas de protéinurie. Cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 96 µmol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, Hb 154 g/l, ASAT 55 U/l, ALAT 48 U/l, gamma-GT 16 U/l, phosphatase alcaline 48 U/l, LDH 444 U/l, lipase 30 U/l. Troponines T hs H0 : 5 ng/l, CK : 118 U/l, CK-MB : 52 U/l. Troponines T hs H2 : 6 ng/l, CK 132 U/l, CK-MB 22.  
ECG : cf. annexes. RSR, FC à 68 bpm, QRS fins à 92 ms avec un axe normal à -19°, PR à 190 ms, QTc à 452 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'HVG.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes. RSR 60 BPM • Sus-décalage millimétrique en V2V3 • QTc 441 msec.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes. Rythme électro-entraîné 60 BPM.  
Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP < 5. Fonction rénale normale. Légère hypokaliémie 3.5. Coagulation normale.  
ECG : cf. annexes. Rythme électro-entraîné.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Spot urinaire : fraction excrétion urée 29.14%. Cf. annexes.  
Radiographie du thorax assis en chambre : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pacemaker bicaméral en position pectorale droite. (Dr. X).  
ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 73 bpm, PR à 236 ms, QRS à 90 ms avec un axe à -6 °, QTc à 433 ms.  
Radiographie du thorax face/profil : status post-cerclage de sternotomie. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Composante d'épanchement pleural à droite. (Dr. X).  
Radiographie de l'abdomen couché : aérocolie, aérogrêlie augmentées, de répartition aspécifique, sans distension pathologique visible. Discrète stase stercorale pancolique, sans image de fécalome. L'ampoule rectale est aérée, pratiquement vide de selles. Absence de double contour en faveur d'un pneumopéritoine décelable. (Dr. Y).  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 79 bpm, normoaxé à 87°, PR 164 ms, QRS 96 ms, QTc 405, transition de l'onde R en V3. Ondes T/QRS négatifs en V1.  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal et régulier à 75/min, axe QRS à 30°, PR 160 ms, QRS 60 ms, QTc 414 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique.  
Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, Troponines <3ng/L.  
Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X).  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal normocarde à 73/min. Pas de trouble de la dépolarisation et repolarisation.  
Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : microhématurie macroscopique, 11-20 cels/champ. Cf. annexes.  
Uricult : cf. annexes.  
Abdomen sans préparation couché : cliché réalisé en position couchée. Aérocolie, aérogrêlie de répartition aspécifique. Pas de distension pathologique décelable. Stase stercorale modérée pancolique prédominant au niveau du côlon droit (physiologique). Pas de fécalome de l'ampoule rectale. Absence de calcification pathologique décelable en projection des voies urinaires. Phlébolithe pelvien gauche. Lésions dégénératives de la jonction lombo-sacrée. (Dr. Y).  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, à 51/min, axe QRS 45°, PR 200 ms, QRS fins à 68ms, et QTc 419, progression de l'onde R en V3.  
Laboratoire : troponine H0 5ng/L, H1 4ng/L. Cf. annexes.  
Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X).  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 60 bpm. Pas de trouble de la repolarisation.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes. Infection urinaire asymptomatique : leucocyturie 6-10 / champ et germes +.  
CT-scan cérébral injecté : fait à l'HFR Fribourg après transfert.  
IRM Cérébrale : à réaliser le 19.07.2017 à Fribourg.  
EEG : à prévoir ce 19.07.2018 à Fribourg.  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 90 bpm. Pas de trouble de la repolarisation.  
Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal. Absence de leucocytose, éosinophiles 6.1% et monocytes 8.8% - CRP < 5mg/l. Créatinine 73µmol/l. Hypokaliémie 3.5mmol/l. Na 139mmol/l.  
Gazométrie : alcalose respiratoire avec pH 7.48 - pCO2 4.2 - pO2 9.9. Cf. annexes.  
Peak Flow : 160 -> 36% de la valeur prédite à 00h30 - 250 -> 56% de la valeur prédite à 06h30.  
Peak Flow : 300 -> 67 % de la valeur prédite à 08.30.  
Radiographie du thorax de face : inspirium très discrètement diminué. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Discret épaississement bronchique. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. Y).  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, fréquence à 59 bpm, PR à 212 ms, QRS fins à 98 ms avec un axe à 56°, QTc à 444 ms.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, PR 156msec, QRS fins, QTc mesuré et calculé à 450msec, pas de troubles de la repolarisation, pas de troubles du segment ST.  
ECG à 1h30 : cf. annexes. QTc à 440msec, reste superposable.  
ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier 79/min, QRS fins 108 ms, et QTc 434 ms.  
Poignet gauche de face et de profil du 09/07/2018 : petite irrégularité de la corticale de l'EDR sur son versant radial dont l'aspect paraît trop régulier pour une fracture, mais à confronter avec la clinique. Pas d'autre anomalie suspecte de fracture. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
CT cérébral natif du 09/07/2018 : pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Atrophie cortico-sous-corticale modérée, en relation avec l'âge du patient. Les sinus de la face sont bien pneumatisés, bien ventilés. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures osseuses du crâne et du massif facial.  
Conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne.  
(Dr. X)  
ECG : cf. annexes. Sp, sinusal, FC 82 bpm, axe normal, PR 156 ms, QRS 88 ms, pas de sus ni de sous décalage, transition en V2. QTc 419 ms.Laboratoire : cf. annexes.  
Thorax de face et de profil du 19/07/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale.  

(Dr. X)  

ECG : cf. annexes.  
Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hydratation.  
Test de Shellong.  
Suivi de la tension chez le médecin traitant.  

ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Score de Genève : probabilité faible (tachycardie) : ad D-Dimères : <190 ng/mL.  

ECG : cfr annexes.  
Laboratoire : cfr annexes.  
RX de thorax : cfr ci-dessous.  
Antalgie.  
Rendez-vous chez le médecin traitant prévu le 06.07 à 15h00, nous proposons un suivi psychologique.  

ECG : cfr annexes.  
Laboratoire avec VS, bilan thyroïdien et dépistage de vasculite : cfr annexes.  
Antalgie par Dafalgan 1 g, Novalgine 1 g et Tramal 25 mg aux urgences.  
Tavegyl 2 mg iv aux urgences.  
Diminution du traitement par Néo-Mercazole de 45 à 30 mg/jour.  
Prescription de Dafalgan, Novalgine, Tramal, Xyzal, Atarax.  
Pister les résultats sanguins chez le médecin traitant avant la fin de la semaine.  

ECG : dans la norme. Cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  

ECG : déviation axiale G, HBAG, BAV du 1er degré.  
Consilium de médecine interne le 27.06.2018 (en annexe).  

IRM neurocrâne native et injectée 29.06.2018 :  
Examen comparable à celui du 05.10.2015.  
Les quelques plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Pas de masse visible au niveau des angles ponto-cérébelleux.  

ECG : électro-entrainé.  
Avis cardiologique : ETT, interrogation du PM.  
Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque.  
Diurétique Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences puis diurétique à adapter + substitution potassique.  
Suivi du poids.  

ECG : électro-entrainé.  

ETT 06.07.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche FEVG à 27 %. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) fonctionnelle. HTAP modérée (PAPs à 57 mmHg).  

Torasémide dès 02.07.2018.  
IEC depuis 06.07.2018.  
Indication formelle à l'introduction d'Aldactone, à réévaluer chez médecin traitant à distance.  

ECG : FA à 127 bpm, ondes T négatives en V1-V6, superposable au comparatif.  
Laboratoire : TSH normale, INR 1.9.  

Attitude :  
• hydratation et suivi clinique  
• discuter majoration du traitement freinateur  

ECG : FA connue, superposable au comparatif.  
Schellong le 28.06.2018.  
Holter (FA connue) le 29-30.06.2018 : résultats suivront.  
ETT le 28.06.2018.  

ECG : FA normocarde, pas de trouble de la repolarisation.  
Echocardiographie transthoracique du 17.07.2018.  

ECG : FA normocarde, pas de troubles de la repolarisation.  
CHADS-VASC : 5 points 6.70 %.  
Has-Bled : 3 points : 3.74 %.  
• ETT du 30.06.16 : FEG 60 %, dilatation oreillette gauche.  

Attitude :  
• anticoagulation à discuter. Ad AC prophylactique.  
• contrôle de la fréquence.  
• pister BNP.  
• suivi.  

ECG : FA normocarde.  
Laboratoire.  
Rx thorax le 02.07.2018 : épanchement pleural gauche léger.  

ETT le 03.07.2018 : FEVG à 42 %. Insuffisance mitrale modérée (2/4). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4).  

Furosémide iv du 02.07 au 11.07.2018.  
Torasémide per os du 11.07.2018.  
Majoration par hydrochlorothiazide du 09.07 au 16.17.  

Modification du traitement de l'insuffisance cardiaque :  
Lisinopril 5 mg le 05.07.  
10.07 : Stop Cordarone + relai par Digoxine 0.25 en dose de charge et 0,125 dès 11.07 et puis un jour sur 2.  

ECG : FA rapide.  

Digoxine 0.25 mg au service des urgences puis 0.25 mg le 09.07.2018 et 0.125 mg le 10.07.2018 puis 0.125 mg tous les 2 jours.  
Taux de digoxine les 13.07 et 25.07.2018 sans particularité.  
Augmentation du Belok de 100 mg à 150 mg 1x/j dès le 16.07.2018.  

Bottes anti-thrombotiques du 07.07 au 09.07.2018.  
Clexane prophylactique du 09.07 au 17.07.2018.  
Eliquis 5 mg 2x/j dès le 18.07.2018.  

ECG : FA rapide.  
Pas de décompensation cardiaque.  

Attitude.  
• Discuter avis cardiologique - adaptation du traitement.  
• poursuite Métoprolol 1/2 dose de l'habituel 50 mg 1x/jour : adaptation de la dose à prévoir selon évolution.  
• digoxine 0.25 mg aux urgences à rediscuter par la suite.  

ECG : FA transitoire avec réponse ventriculaire normale et BBD.  
CT cérébral non injecté : atrophie cérébrale liée à l'âge, pas d'hémorragie.  

ECG : microvoltage, BBG incomplet.  
NT-pro BNP 430 ng/l.  

ETT du 11.07.2018 : FEVG à 65-70 %. Remodelage concentrique. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Cavités droites non dilatées HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Minime épanchement péricardique circonférentiel avec une poche plus importante localisée en regard de l'OD (2 cm). Le diamètre maximal (hors OD) de cet épanchement est de 9 mm. Tolérance modérée hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement.  
ETT du 13.07.2018 : diminution épanchement.  
Rx thorax : épanchements ddc, condensation LID.  
CT thoraco-abdominal le 11.07.2018.  

Lasix iv du 11.07 au 16.07.2018.  
Torem 10 mg 1x/j dès le 17.07.2018.  

ECG : microvoltage diffus - RSR 80 BPM.  
Laboratoire : hémogramme normal - absence de leucocytose - CRP 7 mg/l - troponines 6 µg/l - fonction rénale et électrolytes normaux - tests hépatico-pancréatiques normaux.  
Sédiment urinaire : sp notamment pas d'hématurie microscopique.  
CT abdominal injecté : image hypodense prenant le produit de contraste par la périphérie en motte au niveau du segment VII hépatique, correspondant à un hémangiome. Pas d'autre lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. Multiples calculs à périphérie calcifiée à l'intérieur de la vésicule biliaire. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur.  
Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Plusieurs calcifications au niveau de l'utérus, compatibles avec des myomes calcifiés.  
Diverticulose de tout le cadre colique, yc du côlon D, mais sans signe net de diverticulite. L'appendice présente par ailleurs un aspect fin, sans signe inflammatoire. Anomalie de transition de la jonction lombosacrée avec une sacralisation de L5.  
CONCLUSION : diverticulose de tout le cadre colique, notamment au niveau du côlon D, mais pas de signe de diverticulite. Par ailleurs, pas de signe d'appendicite. Lithiase vésiculaire et hémangiome hépatique, ainsi que myofibromes utérins calcifiés. (Dr. X).  

CT cérébral natif : fracture non déplacée de l'os nasal. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Atrophie cortico-sous-corticale à prédominance frontale, encore modérée. Les sinus de la face sont bien pneumatisés, bien ventilés. Hyperostose frontale débutante.  
CONCLUSION : fracture non déplacée de l'os nasal, mais pas d'hémorragie intracrânienne. (Dr. X).  

RX de thorax face : désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec une petite lésion en bande à la base droite pouvant correspondre à un trouble ventilatoire, une surinfection ne pouvant être exclue. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X).  

ECG : pas de signe d'ischémie aiguë.  
Laboratoire : troponine sans cinétique à la hausse.  
Radio thorax le 24.07.2018.  
ETT 25.07.2018 : pas de changement par rapport à celle de mai.  
Scintigraphie pulmonaire 25.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire.  

ECG : QT long avec ESSV.  
Pas de surveillance cardiaque nécessaire à l'étage.  
Eviction de tout médicament à risque de prolongation du QT.  

ECG : régulier, sinusal à 60/min, T pointu, K 4, pas de trouble de ST.  
RX de thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.  Attitude scoliotique dorsale en S (Dr. X).

ECG : RSR à 60 bpm, PR à 120 ms, BBDx incomplet connu, QRS dans la limite de la norme avec un axe à 100°, QTc à 380 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, présence d'un sus décalage connu (repolarisation précoce) en V3 et V4, absence d'ondes Q pathologiques.  
Laboratoire : cf. annexes. CK 74 U/l, lactate veineux 1.3 mmol/l.  
Test de Schellong : négatif.  

ECG : RSR à 60 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 416 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  

ECG : RSR à 70/minute, normoaxé, QRS fins, transition en V5, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q. Cf. annexes.  
Laboratoire : créatinine 54 µmol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, CRP 5 mg/l, leucocytes 8.4 G/l, Hb 147 g/l, ASAT 32 U/l, ALAT 73 U/l, gamma-GT 58 U/l, phosphatase alcaline 78 U/l, bilirubine totale 11.5 µmol/l, bilirubine directe 4.4 µmol/l, lipase 29 U/l. Cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire : négatifs.  

ECG : RSR, FC à 67 bpm, QRS limite à 110 ms avec un axe normal à 10°, aspect de BBD incomplet, PR à 186 ms, QTc à 470 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de troubles spécifiques de répolarisation, transition précoce de l'onde R en V2, pas de critères d'HVG.  

CT cérébral natif du 23/07/2018 : hématome sous-galéal frontal gauche. Pas d'autre lésion traumatique décelable.  

CT main/poignet gauche natif du 23/07/2018 : fracture/avulsion du processus ulnaire. Fracture épiphyso-métaphysaire du tiers distal du radius.  

ECG : RSR, pas de trouble du rythme, axe normal, bloc de branche droit, pas de trouble de la repolarisation  
Avis neurologique (Dr. X) : CT avec vaisseaux pré-cérébraux, charge en Aspirine, stroke unit monitorisé et bilan AVC, IRM (patiente claustrophobe) et consilium ORL  
CT cérébral le 25.07.2018 : absence de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Vaisseaux pré-cérébraux et polygone de Willis perméables.  
IRM cérébral le 25.07.2018 : absence de lésion ischémique  

La patiente reçoit une dose de charge d'Aspirine 250 mg IV aux urgences  
Hospitalisation en stroke unit monitorisé le 25.07.2018 afin d'exclure le diagnostic d'AVC ischémique du tronc cérébral  

ECG : RSR, QRS fin, bonne progression du QRS, onde T physiologique, intervalles PQ et QTc dans la norme, pas de sus-/sous-décalage ST.  
Analyses du sang : FSS, CRP, Na, K, créatinine dans la norme.  
RX de thorax face : silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural (Dr. X).  

ECG : RSR 60 BPM - pas de trouble de la repolarisation  
LABORATOIRE : hémogramme normal - pas de leucocytose - CRP < 5 - coagulation normale - créatinine 80 - hypocalcémie 2.10, reste des électrolytes normaux - glycémie 6.3  
SEDIMENT URINAIRE : infection urinaire asymptomatique : leucocyturie 6-10 / champ et germes +  
CT CEREBRAL injecté : le CT sera fait au HFR Fribourg  
IRM CEREBRALE : à réaliser ce 19.07  
EEG : à prévoir ce 19.07  

ECG : RSR 65 BPM, pas de trouble de la repolarisation, QTc 440 msec.  
Laboratoire : leucopénie 2.1 g/l avec neutropénie 1.16 et lymphocytopénie 0.54, CRP < 5 mg/l, créatinine 79 µg/l, hypophosphatémie 0.83 mmol/l, hypomagnésémie 0.68 mmol/l, ASAT 52 U/l, GGT 112 U/l, BD 4.4, reste des tests hépatico-pancréatiques normaux, TP 89, INR 1.1.  
Sédiment urinaire : sp notamment pas d'infection urinaire.  

ECG : RSR 70 BPM - sus-décalages inframillimétriques en II-III-aVF.  
Laboratoire : hémogramme normal - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - fonction rénale normale - Na 136 mmol/l - K 3.5 mmol/l - troponines 5 µg/l (1) / 6 µg/l (2) - D-dimères < 190 ng/ml - HCG 0.  
RX de thorax face, couché : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Défibrillateur unicaméral en position pectorale gauche (Dr. X).  

ECG : RSR 80 BPM - pas de trouble de la repolarisation.  
Laboratoire : hémogramme normal - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - fonction rénale et électrolytes normaux - tests hépatico-pancréatiques normaux.  
Troponines 1er train 6 µg/l - 2ème train 5 µg/l - D-dimères < 190 ng/ml.  
RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Arrondissement du sinus costo-diaphragmatique postérieur gauche probablement par des pleuro-synéchies, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.  
Pas de pneumothorax visualisé (Dr. X).  
SCORE KLINE 1  

ECG : RSR, 80 BPM.  
Laboratoire : hémogramme normal - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - troponines < 3 µg/l - fonction rénale et électrolytes normaux.  
RX de thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Aspect cunéiforme d'une vertèbre dorsale basse DD Scheuermann ? DD ancien tassement ? (Dr. X).  

ECG : RSR 90 BPM - pas de trouble de la repolarisation  
LABORATOIRE : hémogramme normal - absence de leucocytose, éosinophiles 6.1% et monocytes 8.8% - CRP < 5 - créatinine 73 - hypokaliémie 3.5 - Na 139  
GAZOMETRIE : alcalose respiratoire avec pH 7.48 - pCO2 4.2 - pO2 9.9  
RX THORAX : pas de foyer franc - épaississement trame bronchique bilatéralement  

PEAK FLOW : 160 -> 36% de la valeur prédite à 00h30 -  

ECG : rythme électro entraîné  

Labo  

TEMESTA 1 mg  

Au total, poussée hypertensive sur probable terrain anxiogène  

CAT :  
• RAD  
• Conseil de reconsulter avec cardiologue  
• TEMESTA en réserve  

ECG : rythme électro entraîné à 75 bpm. Cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes. CRP 11 mg/l, créatinine 120 µmol/l.  

ECG : rythme électro entraîné, présence d'ESV (connue)  

Radiographie thoracique  

Labo = surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale  

Stix et sédiment urinaire = Leuco-, nit-, prot-, sang-  

LASIX 40 mg  

CAT :  
• Hospitalisation service de médecine  
• Majoration du TORASEMIDE 40 mg  
• ETT à discuter  

ECG : rythme en fibrillation auriculaire à 100 battements par minute, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, présence de plusieurs extrasystoles polymorphes.  

Laboratoire : K à 3.3 Na 135 CRP 16 mg/l, leucocytes 7.9 G/l, hémoglobine 128 g/l.  

RX thorax : horizontalisation des arcs costaux et désorganisation de la trame pulmonaire connue.  
Apparition d'une redistribution vasculaire vers les apex bien visible à droite. Augmentation de taille d'un épanchement pleural basal bilatéral plus marqué à D qu'à G. Composante alvéolaire confluente associée en base D. Le tout ouvre le diagnostic différentiel d'une décompensation cardiaque plus ou moins foyer de surinfection dans le contexte de la BPCO. Cœur difficilement quantifiable.  
Le reste du statut est superposable.  

RX thorax (18.06.2018) : par rapport au comparatif du 11.06.2018, on retrouve un épanchement pleural bilatéral avec atélectasie associée, en discrète diminution.  
Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une désorganisation de la trame broncho-vasculaire.  

Echocardiographie du 19.06.2018 : dysfonction systolique sévère sur très probable séquelle d'infarctus antéro-apical et inféro-latéral (IVA et CX ?) mais sous réserve d'une évaluation difficile de la cinétique segmentaire en raison de très fréquentes extrasystoles ventriculaires. Fonction diastolique non évaluable en raison de la fibrillation auriculaire. (Cf Rapport)  

RX thorax (26.06.2018) : distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Composante d'épanchement pleural à droite avec troubles ventilatoires passifs. Aorte déroulée et calcifiée.  Tests de la cognition du 21.06.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 

ECG : Rythme régulier et sinusale, FC 65/min, axe normale env. 90°, PR 160 ms, QRS fins, QT 400 ms, QTc 253 ms, T négative en V1, ST isoélectrique. --> normale. 

Schellong (3 min au repos, 5 min debout, 3 min au repos) : négatif.

ECG : rythme sinusal à 90 bpm, normoaxé à 8°, PR 142 ms, QRS 74 ms, QTc 464 ms ; transition de l'onde R en V3.

ECG : rythme sinusal régulier à 100 bpm. Extrasystoles ventriculaires. Sous-décalages V4 à V6. Cf. annexes. 
Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l. Fonction rénale normale - Hypomagnésémie 0.76, reste des électrolytes normaux - D-dimères 252 ng/mL - NT-ProBNP 1026. 
Premier train de troponines 13 ng/L, deuxième train de troponines 14 ng/L. 
Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Pas de foyer décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). 

ECG : rythme sinusal régulier à 49/min, PR à 192 msec, QRS fins, QTc à 424 msec, pas d'anomalies du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Cf. annexes. 
Radiographie du thorax face/profil : hypoventilation bibasale. Pas d'épanchement pleural visible dans les limites de la radiographie faite. Absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Lésions dégénératives de l'épaule droite. (Dr. X). 

ECG : rythme sinusal régulier, à 70 bpm. Cf. annexes. 
Laboratoire : cf. annexes. 
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. 
Radiographie du thorax - face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. 
Radiographie de l'épaule gauche - face/neer : luxation antéro-interne de l'épaule gauche. Dans les limites des radiographies faites, pas d'image de fracture associée. Discrète calcification en projection des parties molles. 
Radiographie de l'épaule gauche - face/neer : status post-réduction pour luxation antéro-interne. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). 

ECG : rythme sinusal régulier à 80 bpm. Pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. 
Laboratoire : hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP < 5 - Fonction rénale et électrolytes normaux - Tests hépatiques et pancréatiques normaux. Cf. annexes. 
Sédiment urinaire : cf. annexes. 

ECG : rythme sinusal régulier à 82/min, PR à 148 msec, QRS fins, QTc à 419 msec, pas de troubles de la repolarisation, à l'exception d'une onde T nég en V3, pas d'anomalies du segment ST. Cf. annexes.

ECG : rythme sinusal régulier, normocarde 83/minute, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. 
Laboratoire (avec explication donnée par le médecin). 
Temesta en réserve. 
Suite chez le médecin traitant. 

ECG : Rythme sinusal régulier, PR descendants en V5-V6 et aVF. 
Laboratoire : Troponines normales. Syndrome inflammatoire (CRP 244, Lc 10.2), NT-pro-BNB 1587 
RX thorax le 12.07.2018 : Cardiomégalie. Épanchement pleural. 
CT thoracique injecté le 13.07.2018 : Épanchement péricardique d'une épaisseur maximale de 11 mm, compatible avec une péricardite. Signes de décompensation cardiaque. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de pneumopathie interstitielle. 

Avis cardiologique et ETT le 13.07.2018 (Dr. X) : 
Présence de liquide dans le péricarde. Ensemble avec les douleurs typiques, le frottement et le PR descendant en V5-V6 et aVF, nous pourrions retenir 4 critères diagnostics sur 4 en faveur d'une péricardite. Un bilan rhumatologique à la recherche d'un syndrome auto-immun ou une connectivite s'impose. 

Voltarène 75 mg 2x/jour pendant 1-2 semaines avec schéma dégressif. 
Colchicine 0.5 mg 1x jour pendant 3 mois. 
IPP 

Contrôle à la consultation de cardiologie HFR Fribourg dans 2 semaines (la patiente sera convoquée)

ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, à 45/min, PR 200 ms, pas de trouble de la repolarisation, axe 0-90°, pas de Brugada, pas d'onde delta, QTc : 401 ms en V5. 

Attitude : 
• intoxication à la caféine assez claire. ECG normal 
• arrêt des excitants 
• en cas de récidive, ad holter. 

ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, bonne progression du QRS, onde T physiologique, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PQ et QTc dans la norme. Cf. annexes. 
Laboratoire : cf. annexes. FSS, CRP, Na, K, créatinine, tests hépatiques, lipase dans la norme. 
CT-scan de l'abdomen natif et injecté : pas d'image de pneumopéritoine. Importante coprostase colique droite. Probable polype ou simple liquide de rétention endo-utérin arrivant à la région de l'endocol, un ultrason endovaginal et un avis gynécologique seraient souhaitables à distance. 

ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, léger sous-décalage en V5 V6. 
Prise de sang et radiographie thoracique avec explications données par le médecin. 
US de débrouillage (Dr. X) : hépatomégalie objectivée, pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement aux bases pleurales, pas d'épanchement spléno-rénal, faible épanchement ascitique d'allure cloisonnée, vésicule biliaire non vue. 
Réassurance. 
Conseil de refaire le point avec le médecin traitant pour investiguer un probable début de cirrhose alcoolique. 
Discussion avec le patient en présence de sa femme sur l'intérêt d'un sevrage alcoolique et bilan cardiologique. 

ECG : sans particularité. 
Gazométrie et Laboratoire : D-dimère < 320, troponines H0 : < 3, pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin. 
Sédiment urinaire normal. 
Radiographie thorax normale. 
Antalgie. 
Arrêt de travail. 
La patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). 

ECG : sans particularités. 
Laboratoire avec troponines négatives. 

ECG = sinusal irrégulier avec ESA, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche droit et gauche. 

CAT : 
• CT thoraco-abdominal à prévoir pour investigation de l'opacité (demande faite) 
• Consilium onco à prévoir si orientation vers néoplasie 
• Hospitalisation en service de médecine pour complément d'investigation 

ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation 
Laboratoire : T0 15, T2 10 
RX thorax le 01.07.2018 
Antalgie 

ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit sans bloc de branche gauche 

Labo 

Radiographie thoracique 

PANTOZOL 80 mg IVD puis 8 mg/h au PSE 

BUSCOPAN 20 mg IVD 

Avis chirurgien = 

CAT : 
• Antalgie 
• À jeun strict 
• CT abdominal à 72 h 
• Hospitalisation service de chirurgie 

ECG : sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. 
Laboratoire : pas de trouble hydroélectrolytique, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale préservée. 
Test de Schellong : négatif. 
Conseil d'hydratation. 
Réévaluation par médecin traitant si récidive des symptômes avec conseil de reconsulter aux urgences si péjoration des symptômes. 

ECG : sous-décalage en latéral (non connus sur ECG du mois de juin 2018). 
ETT à réévaluer. 

ECG : sous-décalage latéral superposable au comparatif. 
Laboratoire : trop H0 : 5 
Trop H1 : 7 
Coronarographie HFR (avril 2018) : sclérose coronarienne sans sténose. 
Contrôle de la TA artérielle : ad traitement habituel Périndopril 2.5 mg. 
Suite de prise en charge chez médecin traitant. 

ECG : sp 
Surveillance neurologique pendant 6 h 
Test de Schellong nég. 

ECG : superposable, BBG connu 
Laboratoire. 
CT thoracique le 10.07.2018 : syndrome alvéolaire, épaissement péri-bronchique, en prédominance du lobe inférieur droit. 

Traitement :• Majoration traitement de Torasémide à 20 mg/j transitoire, puis retour à 10 mg/j dès le 11.07.2018  
• Introduction Co-Amoxicilline 1g dès le 10.07.2018, pour une durée de 5 jours, puis poursuite avec médecin traitant selon évolution clinique.  

Suite :  
• le patient reprendra contact avec le médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique pour le début de semaine du 16.07.2018.  
• le patient contactera le cardiologue traitant pour un suivi dans 3 semaines  

ECG : tachycardie à 110 BPM.  
Laboratoire : hémogramme normal - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - créatinine 84 µmol/l - hypokaliémie 3.2 mmol/l, reste des électrolytes normaux - tests hépatico-pancréatiques normaux - troponines 12 µg/l - CK 276 U/l - CKMB 19 U/l.  
Sédiment urinaire : aligné.  
CT thoracique natif et injecté et CT abdomen natif et injecté : pas de comparatif. Médiastin : structures cardio-vasculaires du médiastin dans les limites de la norme. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille radiologiquement significative. Lésion tissulaire triangulaire dans le médiastin antéro-supérieur devant correspondre à un résidu thymique. Parenchyme pulmonaire : pas de condensation parenchymateuse. Pas de lésion nodulaire suspecte. Absence de pneumothorax. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lacération. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Rate : taille et morphologie normales. Pas de lacération. Pancréas : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation du Wirsung. Surrénales : fines des deux côtés. Reins : taille et morphologie normales. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Ectasie urétérale et pyélique des deux côtés dans le contexte d'une vessie en forte réplétion. Vessie : en forte réplétion. Parois fines.  
Rétropéritoine : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Aorte : taille et morphologie normales. Colon : coprostase. Intestin/estomac : quelques anses jéjunales proximales dans l'hypocondre gauche ectasique (diamètre maximum de 2,7 cm). Colonne : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure (probablement antalgique). Os : péritoine : pas de liquide libre intrapéritonéal.  
CONCLUSION : pas de lésion de la rate ni du rein gauche. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Discrète ectasie du jéjunum proximal dans l'hypocondre gauche, sans épaississement pariétal, aspécifique. Pour le reste, scanner thoraco-abdomino-pelvien dans les limites de la norme (Dr. X).  

ECG : tachycardie sinusale à 100 BPM - pas de trouble de la repolarisation.  
Laboratoire : hémogramme normal - leucocytose 11.6 G/l - CRP 17 mg/l - VS 11 - BHCG 0 - fonction rénale normale - hyperphosphatémie 1.72 mmol/l - hypomagnésémie 0.76 mmol/l - CK 72 U/l.  
Sédiment urinaire : sp notamment pas d'infection urinaire.  

ECG : 1er et 2ème semblables : RSR 65 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 446 msec. Cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes. Hb 133g/l, leucopénie 3.6G/l, CRP < 5mg/l, créatinine 102µmol/l. Électrolytes normaux. D-dimères 836ng/mL.  
Troponines 1er train 10ng/L, 2ème train 12ng/L.  
Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 17.07.2018 : status post-sternotomie avec cerclages intacts pour remplacement valvulaire aortique/Bental le 06.12.2017. Pacemaker bicaméral en place avec électrodes intactes. Silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. (Dr. X).  
CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : cœur de volume dans la norme sans épanchement péricardique. Electrodes de pacemaker en place. Status post valvuloplastie aortique. Aorte de calibre conservé athéromateuse. Bonne opacification du tronc et des artères pulmonaires sans défaut d'opacification endoluminale. Absence d'infiltrat interstitiel alvéolaire ou nodulaire suspect sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives médiodorsales. Les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur en temps artériel sont sans particularité. CONCLUSION : status post valvuloplastie aortique. Athéromatose aortique. Absence d'embolie pulmonaire centrale lobaire ou segmentaire. Pas de pathologie pleuro-parenchymateuse évolutive. (Dr. X).  

ECG à l'admission : FA 130 bpm, sous-décalage en précordial (1 mm V2, 2 mm V3 et V4, 1 mm V5 et V6), sous-décalage en DII.  
ECG de contrôle à 01h00 : disparition de sous-décalage, multiples extrasystoles.  
ECG à 01h13 : flutter à 130 bpm, sous-décalage de V2 à V6.  

US abdomen complet natif du 25/07/2018 : on retrouve un calcul vésiculaire d'environ 2,5cm de diamètre, mais pas de signe de cholécystite.  
 
ECG à l'entrée : RSR à 75 bpm normoaxé, PR 130 ms, QTc 440 ms, QRS fins avec transition tardive en V5, pas d'onde Q. Ondes T inversées en I, V4-V6.  

ECG sortie : superposable à l'ECG d'entrée.  

Bilan angiologique : absence de sténose carotidienne significative ddc. GVS gauche utilisable sur toute la longueur, GVS gauche utilisable cuisse/genou (une copie du schéma a été donnée au patient).  

RX du thorax du 22.06.2018 : élargissement de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale. Status post cerclage de sternotomie. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance avec troubles ventilatoires passifs.  

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 275 m.  
Test marche de 6 minutes à la sortie : 510 m.  

ECG.  
Adalat 30 mg per os aux urgences.  

ECG : alternance rapide brady et tachycardie avec bigéminisme  
Avis cardio (Dr. X) : pas d'indication à surveillance cardiologique. Holter à effectuer en ambulatoire.  

ECG avec explications données à la patiente.  
Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : troponine négative.  

Attitude :  
Retour à domicile avec réassurance.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  

ECG avec explications données au patient : sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche. ECG superposable aux anciens.  

TEMESTA 1mg.  
• Réassurance  
• Réévaluation par le médecin traitant +/- EEG en externe.  
• TEMESTA en réserve.  

ECG, avec pré-explication par le médecin.  
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
Antalgie.  
Radiographie du thorax, avec pré-explication par le médecin et transmission des résultats.  
Réassurance et explication du diagnostic.  

ECG, avec pré-explication par le médecin.  
Radiographie du thorax, avec pré-explication par le médecin.  
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
Attitude :  
• retour à domicile avec antalgie.  
• si persistance des douleurs ou nouveaux symptômes, le patient consultera son médecin traitant ou les urgences.  

ECG, avec pré-explication par le médecin.  
Radiographie du thorax, avec pré-explication par le médecin.  
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : troponines négatives.  
Amélioration des douleurs avec Alucol donné aux urgences.  
Attitude :  
• retour à domicile avec IPP 4 semaines et Alucol gel.  
• contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines.  
• reconsulter si péjoration des douleurs et apparition de dyspnée.  
Nous proposons au médecin traitant également d'organiser en ambulatoire une consultation chez le cardiologue (échocardiographie, test d'effort).  

ECG, avec pré-explication par le médecin : rythme sinusal régulier, PR sp, QRS fin, pas d'aplatissement de l'onde T. QTc 450 ms. Discrète onde U.Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: hypokaliémie à 3.1 mmol/l.  
Contrôle laboratoire après substitution IV: 4.8 mmol/L.  
Perfusion de 20 mEq de KCl dilué dans 250 ml de NaCl sur 2h + un comprimé de potassium effervette 30 mEq.  
Contrôler la kaliémie chez le médecin traitant dans 48 heures.  
Médicament à la sortie: passé à 3 comprimés de potassium.  

ECG, avec pré-explication par le médecin: rythme sinusal régulier 60/minute, axe normal, QRS fins, ST iso, bloc partiel droite avec image de rythme sinusal régulier en v1-v2, transition R en v2-v3. Superposable selon comparatif de 2009.  
Bilan biologique, avec pré-explication par le médecin traitant: trop H0 à 23 ng/l, trop H3 à 21 ng/l.  
Retour à domicile avec bilan ambulatoire chez le cardiologue traitant.  

ECG, avec pré-explication par le médecin: sinusal irrégulier sur pause cardiaque non connue, avec BAV2 mobitz (connue), pas de trouble de la repolarisation.  
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: hyperleucocytose isolée à 20600 GB.  
Discussion confraternelle avec le néphrologue: au vu de la clinique du patient et des antécédents malgré un bilan biologique sub-normal, réalisation d'un CT-abdominal avec injection (accord des néphrologues pour l'injection) à la recherche d'une étiologie chirurgicale.  
CT-abdominal avec injection, avec pré-explication par le médecin: CT superposable aux anciens, pas de signe de cholécystite, pas de signe de diverticulite, pas de signe d'occlusion, pas de signe d'iléus, sérome post-opératoire sous-ombilical sans signe d'infection locale. Au total, CT sans anomalie notable.  
Rappel au chef de service de néphrologie pour évolution du patient: ok pour un retour à domicile avec réévaluation en dialyse.  
CAT:  
• Retour à domicile.  
• Antalgie.  
• Antispasmodique.  
• Réévaluation en dialyse avec conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes.  

ECG avec pré-explication par le médecin: superposable aux anciens.  
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: troponine H0 à 6 et H1.  
Au total, patient de 56 ans pris en charge pour une oppression thoracique sans étiologie cardiaque retrouvée.  
CAT:  
• Réassurance.  
• Conseil de réévaluer avec le médecin traitant +/- cardiologue si persistance des symptômes.  
• Conseil d'une supplémentation vitaminique par Berocca devant l'asthénie, à rediscuter avec le médecin traitant.  

ECG, avec pré-explication par le médecin: une extrasystole ventriculaire, asymptomatique.  
Proposition d'effectuer un Holter chez le cardiologue de son choix. Réassurance et retour à domicile.  

ECG: BAV 1° (avec PR à 210), présence d'extrasystoles supraventriculaires.  
US au lit du patient (Dr. X): aorte sp.  

Ultrason abdominal le 22.06.2018 (Dr. X): Dilatation diffuse des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, avec cholédoque mesuré jusqu'à 12 mm, sans visualisation d'obstacle, en présence de cholestase, avec cette dilatation des voies biliaires.  

CT abdominal du 22.06.2018: Dilatation des voies biliaires intrahépatiques centrales et du cholédoque sur possible calcul situé au niveau de l'ampoule de Vater. Pas de prise de contraste des voies biliaires, sur cet examen, en faveur d'une cholangite.  
Pas de masse visible dans le pancréas. Status post-néphrectomie droite avec hypertrophie compensatrice du rein gauche.  

Cholangio IRM du 25.06.2018: Pas de calcul clairement mis en évidence au sein des voies biliaires. Tuméfaction de l'ampoule de Vater pouvant évoquer un passage de calcul ou un ampullome. Persistance d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.  

IRM colonne lombaire du 29.06.2018: Examen réalisé sans injection iv de produit de contraste de D8 à S1.  
La partie examinée du cordon médullaire est normale. Tous les disques intervertébraux examinés sont le siège d'un phénomène de dessiccation se caractérisant par un hyposignal en pondération T2. Arthrose étagée des articulaires postérieures.  
La vertèbre D9 est le siège d'un tassement, l'os spongieux présentant un hyposignal en pondération T1, un hypersignal sur les coupes STIR et ceci évoquant un tassement récent non tumoral. Il existe également un status post-vertébroplastie de L1 avec un net débord postérieur de cette vertèbre. Quelques hémangiomes. Les anomalies de signaux dans les tissus mous postérieurs doivent être d'origine positionnelle.  
Conclusion :  
Status après vertébroplastie L1 (cf commentaire). Tassement récent de D9.  

ECG: BBD (patient avec PM), pas de changement comparé à comparatif.  
Labo:  
Gazométrie artérielle (FIO2 21%): Alcalose respiratoire, lactates 1 mmol/l.  
Rx thorax: Pas d'infiltrat.  
Sédiment urinaire: pathologique (Nitrites +, leuco +, sang +).  

qSOFA 1 pts.  

Hémocultures: 3 paires en cours.  
Culture urinaire: en cours.  
Frottis ESBL en cours, patient isolé.  

ETT cardio (Dr. X): pas d'endocardite visualisée sous réserve examen ETT pas gold standard. Garder patient à jeun dès minuit pour ETO le 04.07.  

Remplissage aux urgences: 1000 ml NaCl.  
Pour ce sepsis d'origine urinaire avec patient connu pour ATCD de sepsis à ESBL en juin 2018, nous débutons une ATB par Ertapenem 1g iv.  

Avis infectio (prof. X + assistant): ok prise en charge, rapatrier documents uro de Bern.  

ATT:  
• Isolement jusqu'à réception culture --> patient risque ESBL, isolé.  
• Ertapenem 1g/24h.  
• Pister hémoc (chez nous et chez MT), pister culture urinaire, pister frottis.  
• Mise en suspens Lisinopril, à reprendre dès que possible.  
• Pas de douleur à la palpation prostate mais palpation rectale post --> réévaluer indication à anusoscopie.  
• À jeun dès minuit pour ETO le 04.07.  
• Pister documents uro à l'Insel.  

ECG: BBG connu.  
Labo: Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, bonne fonction hépatique et rénale. Bilan vitaminique: B12 188, folate 5.4, ferritine sp.  
TSH légèrement augmentée, T3 et T4 libre perturbées.  
Sédiment urinaire: non pathologique.  
CT cérébral natif (Dr. X + X): Hématome sous-dural frontal G de 2.5 cm au maximum avec composante de saignement aigu et subaigu, effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 1 cm, signe d'engagement débutant sous facteuriel.  

Avis neuro-chirurgical (Dr. X): opération à effectuer dans les 24h. Opération acceptée par patiente et famille. Sera programmée pour demain après-midi.  

ATT:  
• Hosp chir.  
• À jeun dès minuit.  
• Pas de Clexane.  
• Lit strict tête 30° max.  

ECG: BBG non connu.  
ETT en 2015 : probable cardiopathe hypertensive.  
Attitude :  
• Traitement de l'hypertension artérielle.  
• Discuter avis cardiologique en ambulatoire.  

ECG: bloc de branche gauche connu.  

CT-scan cérébral natif le 23.07.2018: volumineux hématome extra-axial frontal gauche avec début d'engagement sous-factoriel; présence de saignement aigus et subaigus en son sein. Petit hématome sous-dural frontal droit subaigu. Absence de fracture.  
CT-scan cérébral natif le 26.07.2018: nette diminution de la collection sous-durale frontale gauche avec levée quasi-complète de l'effet de masse sur les structures médianes.  

Laboratoire: cf. annexes.  

ECG: cf. annexe.  
Laboratoire: cf. annexes.  
Sédiment urinaire: cf. annexe.  
Prendra contact avec le médecin traitant pour instaurer un suivi psychologique.  
Temesta 1mg refusé par le patient.  

ECG: cf. annexes.  
Laboratoire: cf. annexes.  

ECG: comparable à l'ECG de mars 2018.  
Laboratoire: Hb 121 g/l, absence de leucocytose, INR 5.5, CRP 5 mg/l,Créatinine 128 umol/l, Urée 23.4 umol/l, Électrolytes normaux.  
Gazométrie: acidose respiratoire avec pH à 7.34 et hypercapnie à 8.9 kPa.  
Sédiment urinaire: infection urinaire.  
Radiographie du thorax en chambre du 25.06.2018: absence d'un bon inspirium. Hypoventilation pulmonaire bibasale. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. St/p cerclage de sternotomie. (Dr. X)  

ECG: dans la norme.  
Explications données par le médecin avant:• Radiographie du thorax : épanchement pleural dans le recessus costo-diaphragmatique gauche.  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg.  

ECG dans la norme  
Rx Thorax dans la norme  
Tension artérielle aux 4 membres  
Traitement symptomatique  
Reconsulter si dyspnée ou péjoration  

ECG du 01.07.2018 : QTc à 440 msec  
Dosage vitamine D  
PTH à 133 ng/l le 02.07.2018  

ECG du 10.06.2018  
RX genou D le 10.06.2018  

ECG du 10.07.2018 : RSR avec fréquence à 101 bpm, PR à 128 ms, QRS fin avec axe à 77°, QTc à 421 ms, Transition de l'onde R  

CT thoracique du 10.07.2018 : Infiltrat en Tree-in-bud des deux lobes inférieurs et dans le lobe moyen avec quelques plages en verre dépoli dans les lobes inférieurs, aspécifique (Infectieux ? Inflammatoire ? Tuberculose ?). Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Stéatose hépatique.  

ECG du 10.07.2018 : RSR avec fréquence à 101 bpm, PR à 128 ms, QRS fin avec axe à 77°, QTc à 421 ms, Transition de l'onde R  

CT thoracique du 10.07.2018 : Infiltrat en Tree-in-bud des deux lobes inférieurs et dans le lobe moyen avec quelques plages en verre dépoli dans les lobes inférieurs, aspécifique. Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Stéatose hépatique.  

ECG du 11.07 et 12.07.2018  

ECG du 13.05.2018, service de médecine HFR Riaz : rythme irrégulier, fibrillation auriculaire à fréquence de 98 battements par minute, axe normal, sans troubles de repolarisation, mauvaise progression des ondes de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active  

ECG du 15.05.2018  
Rx bassin + hanche le 15.05.2018  
Rx thorax le 15.05.2018  
Rx thorax le 17.05.2018  
Rx bassin + hanches le 17.05.2018  
Rx bassin + hanches le 21.05.2018  

ECG du 17.06.2018.  
Rx bassin + hanche le 17.06.2018  
CT cérébral natif le 17.06.2018  
Rx hanche G le 20.06.2018  
Rx bassin + hanche le 20.06.2018  
ECG du 24.06.2018.  

ECG du 24.06.2018.  
Substitution p.o i.v.  

ECG du 24.07.2018 : rythme sinusal tachycarde, segment ST en ascendant, pas de trouble de dé- ou repolarisation. PQ 120 msec, QRS 80 msec, QT 280 msec, QTc 412 msec  

ECG du 27.06.2018  
Rx genou G le 28.06.2018  

ECG du 28.06.2018 : rythme sinusal régulier 65 bpm, PQ < 200 ms, QRS fins d'axe gauche à -30°, progression de l'onde R en V2 dans les précordiales, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation.  

ECG du 28.07.2018  

ECG du 29.06.2018  
RX thorax   
Laboratoires  
Furosemide intraveineux  
Majoration du traitement diurétique  
Physiothérapie respiratoire  

ECG et bilan enzymatique dans la norme  
Suivi clinique  

ECG et laboratoire dans la norme  
CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire  

Temesta  

ECG et Schellong normale  

ECG, explications données à la patiente.  
Avis psychiatrique de garde : hospitalisation volontaire à Marsens.  
Discussion avec la famille et la patiente. La patiente accepte l'hospitalisation volontaire à Marsens, la famille s'engage à l'amener à Marsens et à ce que le transfert se déroule bien.  
Conseils et entretien psychosocial.  

ECG : FA à réponse ventriculaire rapide 109 bpm, QRS fins, normo-axés, trouble de la repolarisation avec apparition sous décalage ST et onde T négative en V5 (déjà présent en V6, II, III, AvF, I aVL en juin 2017).  
Troponine 1er train 20 ng/l, 2ème 18 ng/l  
Labo : NT-pro BNP 8000  
CT abdominal (fait en ambulatoire au cantonal)  

Dernière ETT en 2016 pour bilan de paralysie faciale : FeVG 25-30°, hypertrophie concentrique VG, oreillette G très dilatée, pas de sténose aortique, insuffisance aortique grade 2/3, plastie mitrale avec insuffisance mitrale modérée 2/3, dilatation oreillette D, plastie tricuspide, HTAP 47 mmHg  

FA probablement péjorée sur déshydratation dans contexte de diarrhées depuis 10 jours.  

Reçoit 20 mg de Lasix iv aux urgences.  

ATT  
• Hospitalisation médecine pour adaptation traitement.  
• Évaluation cardiologique avec ETT  

ECG : FA avec réponse ventriculaire rapide  
Score CHADVASC : 3  
Score HAS-BLED : 3  

ECG : FA normocarde 91/min, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation  
Rx thorax : signes de surcharge  
Laboratoire : BNP 2043 ng/l  

Lasix 40 mg i.v. aux urgences avec très bonne réponse clinique  

Hospitalisation en médecine, adaptation des diurétiques et majoration de Metoprolol  
Prévoir ETT durant l'hospitalisation  

Discuter reprise de l'aspirine ?  

ECG : FA, sous-décalage V3-V6 avec inversion de l'onde T  
Laboratoire : troponine H0 : 11, H1 : 10  

ETT le 04.07.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG discrètement diminuée (50 %). Pas de valvulopathie significative. Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche  

Avis cardiologique (Dr. X) : pas de modification du traitement  
Cardioversion électrique sous système anesthésique : échec à 100 joules, passage en RSR normocarde à 120 joules  

ECG : FC 62/min. P 114 msec. PR 160 msec. QRS 94 msec. QR 424 msec. QTc 433 msec. Axe gauche.  
Test de Schellong : positif en position debout.  
Hydratation.  
Bilan biologique et cardiologique à rediscuter avec le médecin traitant la semaine prochaine.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

ECG : FC 74/min. P 112 ms, PR 144 ms, QRS 84 ms, QT 418  
Magnésium iv  

Avis psychiatrique (Dr. X) le 16.07.2018  

ECG : flutter auriculaire  
Labo : lactate artériel 4.5, gaz veineux post-remplissage : 3  
Hémocultures à froid à pister  
Urines : leucocytes +, nitrites négatifs, uriculte en cours  
CT abdo : méta pulm augmentent en taille, + de métastases hépatiques, la grande à gauche augmente en taille, composante nécrotique dans la grande, tronc port droit perméable à gauche filiforme, aspect filiforme du confluent spléno-mésaraïque, distension collatérale porto-systémique, augmentation de l'ascite, veine rénale envahie, pas de saignement actif visible  
Conclusion : signe d'hypertension portale qui augmente  

Tazobac 4,5 g IV  
Antalgie  

ECG : flutter auriculaire  
Labo : lactate artériel 4.5, gaz veineux post-remplissage : 3  
Hémocultures à froid à pister  
Urines  
CT abdo : méta pulm augmentent en taille, + de métastases hépatiques, la grande à gauche augmente en taille, composante nécrotique dans la grande, tronc port droit perméable à gauche filiforme, aspect filiforme du confluent spléno-mésaraïque, distension collatérale porto-systémique, augmentation de l'ascite, veine rénale envahie, pas de saignement actif visible  
Conclusion : signe d'hypertension portale qui augmente  

ECG Holter en ambulatoire et réévaluation thermoablation (la patiente sera convoquée par le service de cardiologie HFR pour un suivi)  
Augmentation du Bétabloquant en fonction de la tolérance  

ECG Holter (en cours)  
Consultation en neurologie dans 3 mois (la patiente sera convoquée)  

ECG.  

Hydratation iv.  
Prévoir avis cardiologique.  

ECG H0 et H1.  
Laboratoire : dans la norme.  
RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé (Dr. X).  

ECG : inversion des ondes T avec modifications en progression  
Laboratoire : troponines à 30 puis à 100 à 1h  
Nitroglycérine aux urgences  
Efient 60 mg et Héparine 5000 UI aux urgences  

ECG  

Labo  

Radiographie thoracique  

ASPIRINE 500 mg  

Consilium Cardiologue = Patient à jeun depuis 6 h 00, ok pour une PEC en coronarographie avec surveillance post coro en soins intensifs de cardiologie  

CAT :  
• Transfert pour coronarographie  

ECG.  
Laboratoire (D-Dimères, CK, CK-MB).  
Angio-CT.  
Avis cardiologique, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  

ECG, laboratoire, gazométrie (avec explication donnée par le médecin).  
Fond d'œil : sans particularité.  
Retour à domicile avec réassurance, Temesta en R en cas d'attaque de panique. Suivi chez sa psychologue avec un rendez-vous à prévoir dans le courant de la semaine prochaine.  ECG  
Laboratoire  
Radiographie thoracique  

Attitude:  
• Réassurance  
• Antiémétique  
• IPP  
• Retour à domicile avec conseils de réévaluer par le médecin traitant +/- consultation ORL pour réalisation de manœuvre libératrice.  

ECG le 01.07.2018 : Fibrillation auriculaire à 72/min, axe QRS 0°, pas de trouble de la repolarisation.  
Rx thorax le 01.07.2018 : Épanchement pleural gauche  
Troponine T hs : H0 16 ng/l, H1 16 ng/l, H3 20 ng/l  

Échocardiographie transthoracique le 02.07.2018 : Fonction ventriculaire gauche normale. Oreillette gauche très dilatée. Pas de valvulopathie significative.  
Coronarographie le 05.07.2018 : Maladie coronarienne monotronculaire avec lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale (50%).  
Consultation CINACARD  

Furosemide i.v. du 01.07.2018 - 05.07.2018  
Torasemide 60 mg/jour depuis le 06.07.2018  
Introduction de Lisinopril  

Consultation chez le médecin traitant (Dr. X) lundi 23 juillet à 15h.  

ECG le 01.07.2018.  

Rivaroxaban (Xarelto) 20 mg 1x/jour depuis le 02.07.2018  
Cardioversion électrique en ambulatoire le 24.07.2018 à 10h30, bilan anesthésie le 16.07.2018 (convocation suivra)  

ECG le 04.07.2018 pas de signe d'ischémie, superposable à l'ECG du 22.04.2018  
Réassurance de la patiente et traitement anxiolytique en réserve temporaire  

ECG le 04.07.2018  
Beloc 25 mg aux urgences  
Poursuite du Xarelto (selon la patiente pas pris à domicile)  

ECG le 04.07.2018  
ETT le 05.07.2018  

Lasix 120 mg aux urgences puis 60 mg le 05.07 puis 40 mg du 06.07.2018 au 09.07.2018  
Torasemide du 09.07.2018  
Lisinopril 5 mg dès le 05.07.2018  
Aldactone dès le 09.07.2018  

ECG le 05.07.18 : Fibrillation auriculaire normocarde, sous-décalage V3-V6 avec inversion des ondes T  

Avis cardiologique (Dr. X) le 05.07.2018  
Contrôle du pace-maker le 04.07.2018 : dans la norme  

Cardioversion électrique sous stand by anesthésique le 05.07.18 : échec à 100 joules, passage en RSR normocarde à 120 joules.  
 
ECG le 05.07.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 120/minute, normoaxé, transition de l'onde R en V4, pas de sous ou sus décalage ST. QTc 510 ms  

Thorax ap vom 05.07.2018 :  
Présence d'un volumineux épanchement pleural droit avec composante suspendue et probablement cloisonnée au niveau apico-latéral (empyème ?). Opacification complète de la plage pulmonaire inférieure droite, sans perte de volume pulmonaire et sans shift médiastinal parlant probablement pour un foyer de pneumonie associé. Le poumon gauche est en grande partie ventilé, avec des probables atélectasies basales mais sans épanchement clairement décelable.  
La taille du cœur n'est pas évaluable. Le contour aortique est normal.  
L'examen du cadre osseux est sans particularité.  

Computertomografie des Thorax nativ + KM vom 06.07.2018 :  
Pas d'examen comparatif à disposition.  

Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. Pas d'embolie pulmonaire décelable.  
Présence de multiples petites adénopathies para-trachéales droites (2R), dans la loge de Barety (4R) et dans la région sous-carinaire (7), la plus volumineuse ayant un grand axe de 16 mm. Présence de quelques adénopathies mammaires internes à droite, la plus volumineuse ayant un grand axe de 12 mm. Aspect infiltré de la graisse cardio-phrénique droite associée à des petites adénopathies, la plus volumineuse ayant un grand diamètre de 17 mm. Pas d'épanchement péricardique.  
Épanchement pleural massif à droite d'aspect cloisonné, se caractérisant par une distribution dans les régions dépendantes et non dépendantes, par une atteinte scissurale et par une forme polylobulée. Prise de contraste pleurale diffuse intéressant également la plèvre viscérale, en particulier dans la partie inférieure du thorax (split pleura sign). Pas de composante aérique/gazeuse associée. Présence d'une consolidation partielle du LID et totale du LM, avec des bronchogrammes aériques et des zones d'hypoperfusion à proximité du hile pulmonaire et dans les segments plus latéraux du LID, le tout étant compatible avec une atteinte infectieuse. Atélectasie partielle du LSD. Il n'y a pas de zone de nécrose ou d'abcès constitué. Pas de masse pulmonaire visible.  
À gauche, on visualise une fine couche d'épanchement pleural associée à une atélectasie segmentaire de la pyramide basale sans signes francs de surinfection. Pas de nodule ou de masse suspecte visible à gauche.  
Présence de deux tubulures sous-cutanées dans la partie antérieure du thorax devant correspondre à des shunts ventriculo-péritonéaux.  
Pas d'anomalie visible de l'œsophage thoracique.  
Les quelques coupes passant par l'abdomen et l'examen du cadre osseux ne montrent pas d'anomalie significative.  

Évaluation :  
Épanchement pleural massif cloisonné à droite, associé à des signes de pneumonie du poumon droit (DD : empyème constitué versus épanchement para-pneumonique compliqué).  
Présence de multiples petites adénopathies réactionnelles médiastinales et mammaires internes à droite.  
Fine lame d'épanchement pleural gauche avec atélectasie segmentaire de la pyramide basale sans signes francs de surinfection.  

ECG le 05.07.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 120/minute, normoaxé, transition de l'onde R en V4, pas de sous ou sus décalage ST.  

RX face/profil le 05.07.2018 :  

ECG le 06.07.2018  
RX du thorax le 06.07.2018  
Traitement de l'hypertension chez le médecin traitant le 06.07.2018 : Ebrantil 5 mg i.v. + Adalat Retard 30 mg p.o  
Reprise de la médication habituelle pendant l'hospitalisation  

ECG le 08.07.2018 : superposable à 2017  

ECG le 09.07.2018 : rythme régulier non-sinusal, hyper-axe gauche, FC 130/min, QRS fin 40 ms, QTc 482 ms  
BBD incomplet (RSR' en V1)  
Contrôle de PM le 10.07.2018  

Metoprolol  
NaCl 0.9 %  
Magnésium 2 g IV sur 20 min  
Amiodarone  
Cardioversion électrique, le 09.07.2018  

Contrôle cardiologique chez Dr. X prévu le 27.07.2018 à 15h15  
Poursuite bêta-bloquant et Diltiazem  

ECG le 11.07.2018 : BBG et surélévation ST en V1-V2-V3 ; superposable à la précédente hospitalisation  
Laboratoire : Troponines 38 ng/l sans cinétique  

Aspirine 500 mg p.o. le 11.07.2018  
Attitude de soins de confort, aucune intervention souhaitée (discuté avec la fille aux urgences)  

ECG le 11.07.2018 : superposable à décembre 2017.  

RX thorax le 11.07.2018.  

ETT le 12.07.2018 : l'échocardiographie démontre une discrète diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche aux alentours des 40% avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachycardiomyopathie). La sténose aortique est modérée et stable avec une surface mesurée à 1.2 cm et un gradient moyen à 21 mmHg.  

ECG le 12.07.2018 : rythme sinusal régulier à 84/min, axe gauche, pas de troubles de la dépolarisation ou repolarisation  
CT thoracique le 12.07.2018 montrant un important épanchement pleural droit de densité liquidienne  

Ponction à visée diagnostique et thérapeutique avec pose d'un drain du 13.07 au 15.07.2018 :  
• Chimie : 362 éléments (11.6% de polynucléaires), pH 7.4  
• Culture négative  
• Cytologie : présence de cellules atypiques (probablement en faveur d'un processus d'origine mésothéliale réactionnelle. Pas de cellule de l'adénocarcinome digestif)  

ECG le 14.07.18, 16.07.18  
Échocardiographie le 16.07.2018 : Dilatation oreillette gauche  

Hydratation i.v. le 14.07.2018  
Magnésium 2 g i.v. le 14.07.2018  
Beloc 50 mg p.o. dès le 14.07.2018  
Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 17.07.18  

ECG le 16.07.2018  
ETT le 17.07.2018 : Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère évocatrice d'une amyloïdose cardiaque.  

Bisoprolol majoré à 10 mg 1x/j dès le 17.07.2018  
Cordarone 200 mg 3x/j du 18.07 au 27.07.2018 puis 100 mg 1x/j dès le 28.07.2018  
Anticoagulation par Sintrom dès le 25.07.2018  

ECG le 18.07.2018  
Laboratoire  
Gazométrie artérielle le 18.07.2018  Ag urinaire pneumocoque et légionnelle le 18.07.2018 : négatif  
Hémocultures à froid le 19.07.2018 : négatives à J4  

Angio-CT thoracique le 18.07.2018 :  
• Thorax : athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique et des vaisseaux supra-aortiques. Calcifications coronaires du tronc commun et de l'artère interventriculaire antérieure. Épanchement péricardique (14 HU), mesurant jusqu'à 11 mm d'épaisseur. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Les structures médiastinales ont une morphologie normale. Adénopathies médiastinales, les plus grandes dans la loge de Baréty et infra-carinaire, mesurant respectivement 10 et 11 mm de petits axes (image 88). En fenêtre pulmonaire, consolidations partielles des segments postéro-basaux des lobes inférieurs, associées à un infiltrat en verre dépoli, un épaississement bronchique et un bronchogramme aérique. Absence d'épanchement pleural. Pas de nodule suspect individualisé.  
• Sur les coupes passant par l'étage abdominal : absence de lésion suspecte.  
• Osseux : absence de lésion suspecte. Séquelles de maladie de Scheuermann. Discopathie T9-T10 avec phénomène de vide discal. Troubles dégénératifs du rachis thoracique avec ostéophytes latéraux.  

ETT le 19.07.2018 : ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 60%. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Petit épanchement péricardique, hémodynamiquement non pertinent DD secondaire de la pneumonie. Suivi échocardiographique ambulatoire dans 1-3 mois recommandé.  

ECG le 18.07.2018  
Laboratoire  
Gazométrie artérielle le 18.07.2018  
Ag urinaire pneumocoque et légionnelle 18.07.2018 : négatif  
Hémocultures à froid le 19.07.2018 : négatives à J5  
Angio-CT thoracique le 18.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire, épanchement péricardique d'environ 1 cm d'épaisseur bien circonscrit, présence de foyers de condensation infectieux aux lobes inférieurs ddc.  

Co-amoxicilline 1.2 g IV 4x/j du 18.07 au 21.07.2018  
Clarithromycine 500 mg p.o 2x/j du 18.07 au 19.07.2018  
Co-amoxicilline 1g p.o 2x/j du 21.07 au 25.07.2018  

ECG le 19.07.2018 : fibrillation auriculaire, superposable au comparatif  
Laboratoire le 19.07.2018 avec NT pro-BNP à 1181  

Lasix 40 mg iv au service des urgences  
Torem 5 mg 1x/j du 20.07 au 23.07.2018  

ECG le 21.07.2018  
Laboratoire le 21.07.2018 : Lc 21 G/l, NT-proBNP 788 ng/l  
Troponines le 24.07.2018 : 20 ng/l  

RX thorax le 21.07.2018 : pas de signe de surcharge  
ETT (Dr. X) le 24.07.2018 : FEVG à 65 %. Pas de trouble de la cinétique segmentaire  
Ergométrie (Dr. X) le 24.07.2018 : cliniquement légèrement positive (à 175 Watt)  
Scintigraphie pulmonaire le 23.07.2018 : pas d'argument pour une embolie pulmonaire  

Avis cardiologique (Dr. X) le 24.07.2018 : angor depuis au moins une année, qui est très stable. L'ergométrie est cliniquement légèrement positive (à 175 Watt). Pas de coronarographie. Thérapie médicamenteuse recommandée.  

Héparine iv continue du 21.07 au 23.07.2018  
Lasix i.v du 21.07 au 24.07.2018  
Torem 20 mg 1x/j dès le 25.07.2018  
Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 28.07.2018 (stop Plavix)  
Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 25.07.2018  
Physiotens 0.2 mg 1x/j dès le 23.07.2018 ; majoré à 0.3 mg 1x/j dès le 26.07.2018, et 0.2 mg 2x/j le 30.07.2018  
Amlodipine 10 mg 1x/j dès le 26.07.2018  

ECG le 22.06.2018 : RSR à 90 bpm, QRS fins, HBAG, pas de trouble de la repolarisation aigu ou ancien, QTc 490 ms, PR 160 ms  

Radiographie du thorax le 22.06.2018 : mal inspirée, pas d'opacité franche sous réserve qualité radiographique  

CT cérébral natif du 22.06.2018 : atrophie cérébrale. Légère proptose de l'œil droit, sans cause décelable (pseudoproptose ?).  

ECG le 22.07.2018  
Echographie cardiaque transthoracique le 23.07.2018  
Holter de 72h le 26.07.2018  
ECG le 26.07.2018  

Suivi clinique  
Coronarographie en ambulatoire  

ECG le 22.07.2018  
Echographie cardiaque transthoracique le 23.07.2018  
Holter de 72h le 26.07.2018  
ECG le 26.07.2018  

Suivi clinique  
Coronarographie en ambulatoire  

ECG le 23.07.2018  
RX de Thorax le 23.07.2018  

Lasix + Nitroglycérine  

ECG le 24.07.2018 : superposable au comparatif  
Manœuvre de Dix-Hallpike positive et Semont le 24.07.2018 avec résolution de la symptomatologie  

ECG le 24.07.2018 : superposable au précédent  
RX thorax  
Celebrex 200 mg 2x/jour  

ECG le 26.06.2018.  
Mise en pause Bisoprolol.  

ECG le 27.06.2018 : rythme sinusal, 61/min, position normale, pas de troubles de dé- ni de repolarisation, segment ST sans particularité  

Radiographie thorax le 27.06.2018 : cardiomégalie (en lien partiel avec l'incidence AP). Pas de signe de surcharge. Normalisation de la base gauche, disparition de l'épanchement pleural ddc. Le reste est superposable.  

Radiographie thorax le 29.06.2018 : Les 2 plages pulmonaires se présentent normalement, sans infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque.  

Coronarographie le 28.06.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) comme corrélat pour l'angor instable. La fraction d'éjection ventriculaire gauche n'est pas évaluée invasivement. La pression télédiastolique du VG est peu élevée. Après une angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation de 2 stents actifs, le résultat final est bon. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année.  

ECG le 29.06.2018  
Test de Schellong du 30.06.2018 : positif  
Test de Schellong du 01.07.2018, avec bas de contention : négatif  
Physiothérapie de mobilisation  
Ergothérapie  
Bilan nutrition  
Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 02.07.2018 au 10.07.2018 :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 04.07.2018 : MMS à 22/25, test de la montre à 4/7 et GDS à 5/15  

ECG : microvoltage  
US aux urgences (Dr. X) : possible épanchement péricardique antérieur  
Avis et US cardiaque : (Dr. X) : franche graisseuse, pas d'épanchement péricardique, pas de valvulopathie, fonction cardiaque conservée  

ECG normal, laboratoire et radiographie thorax, avec explication donnée par le médecin.  
Pantozol 40 mg IV avec bonne évolution clinique.  
Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pendant 4 semaines.  
Conseil de contacter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge et envisager une OGD en ambulatoire selon l'évolution clinique.  
Si péjoration avec hémorragie digestive, consulter en urgence.  

ECG : pas de trouble de la repolarisation.  
Reprise du traitement de Votum 10 mg aux urgences + réassurance + repos : contrôle efficace de la tension.  
Mesures d'hygiène : activité physique, limitation du sel.  
Discuter d'un suivi chez le médecin traitant avec adaptation du traitement.  

ECG : QTc 427 ms  
Hyper-hydratation du 16.07.2018 au  
Calcitonine du 16.07.2018 au 18.07.2018  
Zolendronate 4 mg i.v. le 16.07.2018  
Denosumab 120 mg s.c. le 17.07.2018  

ECG : QTc 440 msecs  
Dosage vitamine D, PTH  

ECG  
Radio thorax  

ECG (refusée)  
Bilan sanguin (gazométrie, électrolytes, fonction rénale) (refusé)  
Contrôle clinique le 05.07.  

TIP du 05.07 :  
ECG sp  
Gazométrie alignée  
Contrôle clinique le 06.07  

ECG : régulier 95/min, P (II) 110 ms, PQ (I) 80 ms, axe physiologique, QRS fin, T négatif en I, aVL, V5-V6, changement R/S en V4/V5  Laboratoire

Thorax pa und lat vom 24.07.2018: Comparatif du 12.02.2018.

Discrète majoration des épanchements pleuraux ainsi que majoration de la redistribution vasculaire parlant pour une surcharge malgré un cœur de taille normale (DD: origine rénale ou hépatique?). Atélectasies partielles des lobes inférieurs. Pas de consolidation constituée dans les parties ventilées du poumon. Le reste du status est superposable.

ECG rythme sinusal bradycarde à 50/min, arhythmique probablement respiratoire à suivre par la pédiatre.

ECG: RSR à 62/min, axe normal, PQ<200 sec, QRS fin, ST isoélectrique (sus-décalage millimétrique en V2 isolé), transition de l'Onde R en V2-V3, présence d'une Onde Q en 2-3 et AVF. Traitement symptomatique. Patient informé de reconsulter en cas de péjoration des symptômes ou apparition de dyspnée/palpitations/douleurs thoraciques oppressives.

ECG: RSR à 67 bpm, QRS fins, normo-axés, 1 ESV, pas de trouble de la repolarisation aigu. Labo: syndrome inflammatoire important, IRA. Rx thorax: Infiltrat lobe supérieur G.

Hemocultures: 1 paire à froid sur le port-à-cat à l'entrée. Patient refuse ponctions en périphérie (très difficile à piquer en périphérie selon lui, a souffert de piqûres multiples). Ag urinaire: en cours.

Aux urgences, reçoit 2.2 g de Co-Amoxicilline iv. Saturation trop importante sous 1L d'O2 aux lunettes (96%) --> stop O2 chez ce patient BPCO.

ATT 
• Transfert Riaz en raison d'un manque de place 
• Co-Amoxicilline iv adapté à la fonction rénale (eGFR 50) --> 1200mg 3x/j 
• Patient BPCO, satu cible 88-92% 
• mise en suspens anti HTA vu état infectieux. 
• Pister culture. 
• pas de clexane, patient sous xarelto.

ECG: RSR à 70 bpm, QRS fins, normo-axés, sus décalages 1mm de V3 à V6, QTc 400ms, PR descendants de V3 à V6 et territoire inférieur. ECG 2: sans modification. Labo: Leucocytose sans CRP, D-Dimères 200, Trop sans cinétique 3 trains, CK MB augmentés. US cardiaque (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas de trouble cinétique majeur. Rx thorax: cardiomégalie, épaississement trame vasculaire.

Après évaluation initiale, patient reçoit 250mg d'Aspirine iv et pantoprazole 40mg p.o.

Vu CK MB augmentée et signe de surcharge vasculaire pulmonaire, le patient est hospitalisé.

ATT
• Hosp médecine 
• AINS, colchicine 
• ETT (demande faite).

ECG: RSR à 70 bpm, QRS fins, normo-axés, sus-décalages 1mm de V3 à V6, QTc 400ms, PR descendants de V3 à V6 et territoire inférieur. Laboratoire: D-dimère négatif, Troponines 4 trains sans cinétique, CK-MB 40 U/I sans cinétique, NT-ProBNP dans la norme, bilan lipidique dans la norme. Rx thorax.

ETT du 30.07.18 (Prof. X): Cœur dans les limites de la norme. Cliniquement, probablement péricardite récurrente. CT thoracique du 31.07.18: pas d'éléments en faveur d'une sarcoïdose.

AINS et Colchicine du 29.07.18 au 31.08.18. Contrôle chez Dr. X à prévoir dans 3-4 semaines. Pas de sport d'ici le rendez-vous de contrôle.

ECG: RSR à 79 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu. Laboratoire: Troponines sans cinétique. Élévation des CK sans élévation des CK-MB.

Coronarographie le 19.07.2018 (Prof. X).

Amlodipine dès le 19.07.2018.

ECG: RSR à 79 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu. Troponines 1er train (à 1h-1h30 des douleurs): 8 ng/l 2e train 9 ng/l 3e train 8 ng/l. Élévation des CK sans élévation des CK-MB.

Absence de douleurs depuis minuit suite à prise nitroglycérine.

ATT
• surveillance aux urgences. 
• avis cardiologique le 19.07 matin: (Prof. X): indication pour écho de stress.

Patient reconsulte pour récidive des symptômes. ECG superposable. Troponines 7 ng/l, CK 470 U/l.

Avis Cardio: ad hospit et coronarographie dès que possible, ad Amlodipine 5mg.

ECG: RSR à 86/min, PR 180 ms, Onde Q en D3. QRS fins. Absence de progression de l'onde R. ETT le 09.07.18: légère hypertrophie, reste de l'examen normal.

ECG: RSR à 97 bpm, HBAG, BAV 1er degré (PR à 240ms), pas de trouble de la repolarisation aigu. CT cérébral avec cartes de perfusion: AVC ischémique aigu cérébelleux droit dans le territoire de la PICA avec occlusion des segments V3 et V4 sur probable thrombus en V4. Occlusion de la PICA.

Avis neurologique (Dr. X): Vu la symptomatologie minimale et le délai de la thrombolyse dépassé de 30min, décision de ne pas thrombolysé. Dose de charge de Clopidogrel 600mg, puis débuter Aspirine 100mg. Dès le lendemain, double antiagrégation Clopidogrel + Aspirine et Statine.

Hospitalisation en stroke unit, Lit strict 0-45°. Dès le 25.07, Aspirine 100mg 1x/j + Clopidogrel 75 mg 1x/j + Atorvastatine 40mg 1x/j.

ECG: RSR à 97 bpm, HBAG, BAV 1er degré (PR à 240ms), pas de trouble de la repolarisation aigu. Labo CT time is brain: Occlusion de l'artère vertébrale D segment V3 et V4 avec zone de pénombre au niveau de la PICA, pas encore de zone de nécrose constituée. Pas d'hémorragie.

Avis neurologique (Dr. X): Vu symptomatologie minimale et temps de la thrombolyse dépassé de 30min, décision de ne pas thromboliser. Charger le patient avec Clopidogrel 600mg, puis débuter Aspirine 100mg dès ce soir. Dès demain, double antiagrégation Clopidogrel + Aspirine + Statine.

Reçoit aux urgences 600mg de Clopidogrel p.o et 40 mg d'Atorvastatine p.o après test de la déglutition.

ATT
• hosp en stroke unit --> si péjoration des symptômes, tel Dr. X. 
• Lit strict 0-45°. 
• Aspirine cardio 100mg ce soir o.u. 
• Dès le 25.07, Aspirine 100mg 1x/j + Clopidogrel 75 mg 1x/j + Atorvastatine 40mg 1x/j. 
• HbA1c et bilan lipidique à prévoir. 
• mise en suspens traitement anti HTA. 
• IRM à prévoir (questionnaire de sécurité rempli, dans dossier). 
• Bilan cardiologique à prévoir.

ECG: RSR, bradycarde 56/min, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire: CRP <5, leucocytose 12.5 G/l. Consilium ORL: hospitalisation ORL.

Primperan 10mg, Betaserc 8mg aux urgences.

ECG: RSR; FC 81 bpm, PR< 200 ms QRS fin, axe 60°, transition en V3, ST isoélectrique, pas d'anomalie de l'onde T. Ulcar 1 g en réserve. Pantozol 40 mg en cas de non soulagement de la douleur.

ECG: RSR normocarde, sus-décalage non significatif du ST en V2, V3. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques, ALAT 2x la norme. Alcoolémie: 0. Avis neurologique. 
Attitude: 
• IRM en ambulatoire: patient sera convoqué en ambulatoire.

ECG: RSR, pas de bloc atrioventriculaire, QRS fins avec axe à environ 0°, image de sous-décalage millimétrique du ST en V2, V3, V4 et III superposable. 
Laboratoire: CRP 298 mg/l, leucocytes 12 G/l, NT-proBNP 844 ng/l, troponines 13 ng/l (H0), 12 ng/l (H1). Gazométrie sous oxygène 2 l/min: pH 7.5, pCO2 4.6 kPa, pO2 9 kPa, bicarbonate 26 mmol/l, lactates 1.4 mmol/l. Hémocultures à froid: en cours. Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle: Légionelle positif.

Radiographie du thorax le 09.07.2018: foyer basal droit et rétrocardiaque, possible épanchement pleural gauche. CT thoracique le 09.07.2018 (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, condensation du lobe inférieur gauche, du lobe inférieur droit et du lobe supérieur gauche.

Avis infectiologique (Dr. X): Tavanic (Levofloxacine) 500 mg 2x/jour per os.

ECG: RSR, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation. Patiente sans symptôme aux urgences. Examen clinique normal.

• Retour à domicile avec réassurance, Relaxane, Temesta en réserve. 
• Technique du cornet pour hyperventilation expliquée. 
• Conseil de consulter son médecin traitant pour parler de ces crises d'angoisse au retour de vacances.

ECG: RSR 75 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, ESV multiples. Troponines: 1er train 17 ng/l, 2e train (1h30): 17 ng/l.labo: NT-pro-BNP 1800, pas de syndrome inflammatoire.  
TSH: en cours  
Rx thorax: cardiomégalie, émoussement sinus post.  

Reçoit aux urgences 20 mg de Lasix iv.  

ATT  
• hosp médecine.  
• Lasix  
• ETT à prévoir en cours d'hospitalisation  
• Réévaluer si HTA nocturnes --> Remler?  

ECG: rythme électro-entrainé  
Labo: créat 121, CK 53  
Radiographie bassin face et CT bassin-hanche (Givision, interprété par Dr. X) le 04.07.2018  
Avis orthopédique (Dr. X) le 04.07.2018: pas d'indication opératoire, contrôle de la fracture en ortho-urgences ou après du MT à 4 semaines, hospitalisation pour antalgie  

Aux urgences:  
Fentanyl 50 mg intra-nasal  
Dafalgan 1 g iv  
Voltaren 50 mg iv  
Hospitalisation en Médecine-Meyriez?  

ECG: rythme sinusal à 71 bpm, normoaxé, PR à 174 s, QRS fins, QTc 457 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales.  
Laboratoire: cf annexes.  
CT cérébral natif et injecté et des tissus mous du cou injecté du 20.07.2018: hyperdensité spontanée en natif au niveau des noyaux gris centraux à droite, avec effet de masse sur le ventricule latéral, déviation de la ligne médiane sous-falcorielle de 5 mm. Hyperdensité intra-ventriculaire au niveau latéral ddc, du 3ème ventricule, de l'aqueduc de Sylvius et du 4ème ventricule avec passage de sang au niveau des citernes de la base. Engagement uncal. Position basse des amygdales à la limite du foramen magnum. Effacement des sillons corticaux hémisphériques droits plus marqué à droite dans la vallée sylvienne. Pas de composante sous-arachnoïdienne sus-tentorielle. Un temps artériel depuis les bifurcations carotidiennes montre des axes carotidiens et vertébraux basilaires perméables sans sténose ou occlusion. Polygone de Willis perméable, sans malformation anévrismale visible. Pas d'argument pour une malformation artério-veineuse notamment au niveau lenticulaire. Perméabilité des sinus veineux dure-mériens. Cavités para-nasales, cellules mastoïdiennes, conduits auditifs externes libres. Pas de lésion traumatique osseuse de la base du crâne, de la calotte ou du massif facial.  
CONCLUSION: hémorragie des noyaux gris centraux sans malformation artério-veineuse ou anévrisme du polygone de Willis décelable. Localisation évoquant une origine hypertensive. Engagement sous-falcoriel et uncal sur effet de masse. Inondation tétraventriculaire. (Dr. X)  

ECG: rythme sinusal, position normale, normocarde, pas de trouble de déni de repolarisation.  
Majoration du traitement diurétique dès le 13.06.2018.  
Gazométrie le 20.06.2018: Insuffisance respiratoire partielle avec paO2 8.0 kPa.  
Radiographie thorax le 22.06.2018.  
Echocardiographie le 26.06.2018.  

ECG: rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe à 80°, QTc à 408 ms, ST isoélectrique.  
Laboratoire: cf annexes.  
CT cérébral natif et injecté et des tissus mous du cou injecté du 23.07.2018: citernes basales, mésencéphaliques et système ventriculaire normaux. Sillons cérébraux et espaces sous-arachnoïdiens bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Charnière cervico-occipitale et région sellaire et suprasellaire sp.  
Sur le plan vasculaire artériel: à droite, le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune et interne sont perméables. À gauche, l'artère carotide commune et interne sont perméables. Les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures sont perméables, sans anévrisme. Naissance fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche. L'artère basilaire est perméable. Les deux artères vertébrales sont perméables.  
Pour le reste: épaississement muqueux du sinus maxillaire gauche et du bas-fond du sinus maxillaire droit. Oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes libres. Absence de lésion suspecte visible dans la filière pharyngo-laryngée. Pas d'adénopathie cervicale de taille significative. Les glandes salivaires et la thyroïde se présentent normalement. Les coupes passant par les apex pulmonaires ne mettent pas en évidence de nodule suspect. Volume osseux exploré sp.  
CONCLUSION: absence de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Vaisseaux précérébraux et polygone de Willis perméables. (X)  

ECG: rythme sinusal régulier à 63/min, PR sans particularité, QRS fins, pas d'allongement du QT, pas de sus/sous-décalage.  
Patient informé de reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie.  

ECG: rythme sinusal régulier à 65 bpm, pas de trouble de la repolarisation.  
Laboratoire: hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5, fonction rénale et électrolytes normaux, HCG.  
IRM du neurocrâne natif et injectée + IRM des carotides injectées du 25.06.2018: une petite lésion ischémique aiguë se présentant en hyper-intensité de signal en diffusion, d'environ 4 mm de long et 2 mm de diamètre, située dans le gyrus précentral, avec baisse de l'ADC, sans véritable corrélat sur les coupes FLAIR. Pas de transformation hémorragique. Pour le reste, les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Sur l'imagerie T2 FLAIR, on trouve une lésion punctiforme en hyperintensité de signal dans le gyrus frontal moyen G. Pas d'autre lésion significative de la substance blanche. Sur les coupes T2*, pas d'hémorragie. Sur l'angiographie centrée sur le polygone de Willis, les artères intracérébrales sont perméables. Pas de sténose, pas d'anévrisme. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure G. L'angio-IRM centrée sur les vaisseaux pré-cérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Dominance de l'artère vertébrale G avec un signal plus faible, plus hétérogène de l'artère vertébrale D, possiblement d'origine constitutionnelle. Après injection iv de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Sinus veineux perméables. Orbites sp. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées.  
CONCLUSION: une petite lésion ischémique aiguë punctiforme dans le gyrus précentral D. Pas de transformation hémorragique. Vaisseaux intra-cérébraux et pré-cérébraux perméables, sans irrégularité notable. (Dr. X)  

ECG: rythme sinusal régulier à 69/min, PR 180 ms, QRS fins, ST iso-électrique, T sans particularités.  

Laboratoire  

CT de contrôle: CT de contrôle avant transfert en neuro-réadaptation.  

CT cérébral natif du 12.07.2018:  
Comparatif du 04.07.2018 (CHUV).  
Stabilité de l'hématome situé au niveau frontal droit, avec discret effet de masse sur le ventricule latéral homo-latéral et provoquant une déviation de la ligne médiane d'environ 8 mm, inchangée. La corne antérieure du ventricule latéral est toujours obstruée par l'hématome. Persistance d'un engagement sous-falcoriel, inchangé par rapport au comparatif. De même, l'effacement des gyrus de tout l'hémisphère cérébral droit est stable.  
Le reste du système ventriculaire et les citernes de la base sont inchangées.  
L'hémisphère cérébral gauche se présente de façon superposable, sans hémorragie ni lésion suspecte.  
Calcification physiologique en position normale.  
Pas de lésion spontanément hyperdense au sein des structures vasculaires, veineuses et artérielles.  
Status post-crâniotomie frontale droite.  
Sinus de la face et cellules mastoïdiennes gauches normalement pneumatisées. Persistance d'un comblement partiel des cellules mastoïdiennes droites.  Le reste des structures osseuses est inchangé.  

CONCLUSION  
Comparativement à l'examen du 04.07.2018, aspect stable de l'hématome frontal droit, avec effet de masse du ventricule latéral et engagement sous-falcoriel. Effacement des sillons cérébraux de l'hémisphère droit, stable.  
Status post-crâniotomie frontale droite.  
Persistance d'un comblement partiel des cellules mastoïdiennes à droite.  
• ECG : rythme sinusal régulier à 70 bpm, normoaxé, QRS fins à 82 ms, segment ST isoélectrique, pas de trouble significatif de la repolarisation, onde T négative et concordante en V1.  
• Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux.  
• Schellong : négatif.  
• Radiographie du thorax face/profil du 01.07.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Bonne visibilité des 2 hiles pulmonaires. (Dr. X)  

• ECG : rythme sinusal régulier à 70/min. Axe normal. QRS fins. Segment ST isoélectrique. Onde T négative en III, aVR et V1. Onde T plate en aVF et V2. Transition onde R en V3-V4.  
Proposition de bilan ambulatoire par ergométrie au vu des facteurs de risque cardiovasculaire, à organiser par médecin traitant.  

• ECG : rythme sinusal régulier à 78 bpm, normoaxé, PR à 154 s, QRS fins, QTc 409 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales.  
• Laboratoire : cf annexes.  
• Radiographie du thorax face du 17.07.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X)  

• ECG : rythme sinusal régulier à 80/minute, sans signe pour une ischémie aiguë.  

• ECG : rythme sinusal régulier à 81 bpm, normoaxé, PR à 142 s, QRS fins, QTc 395 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales.  
ECG de contrôle à 22 h : superposable.  
Laboratoire : cf annexes.  

• ECG : rythme sinusal régulier à 99/min, PR à 134 ms, QRS fins, repolarisation précoce, pas d'anomalies du segment ST à l'exception d'un sus décalage isolé en V2.  
Laboratoire : cf annexes.  
Radiographie du thorax face/profil du 23.07.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X)  

• ECG : rythme sinusal régulier avec arythmie respiratoire, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe dans la norme, QTc à 393 ms, pas de sus ou sous décalage du ST, pas d'onde Q pathologique.  

• ECG : rythme sinusal, régulier avec FC 69 batt./min. hémi-bloc antérieur gauche, S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation, QTc 440 ms.  
Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, créat stable (84), pas d'insuffisance hépatique, pas d'anémie, TSH 8.180, T3 et T4 en cours.  
Urines : pas récoltées aux urgences, à refaire.  

NaCl 250 ml iv aux urgences.  
Primperan 10 mg per os.  
Transfert en gériatrie aiguë à Meyriez.  
Fille (médecin à Berne) prévenue.  

• ECG rythme sinusal régulier, avec une fréquence à 92/min, PR 162 ms, QRS fins à 78 ms avec un axe à 12°, et un QTc à 473 ms.  
LABORATOIRE : hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP 55 - TP 65 / INR 1,2 - Créatinine 296 - Urée 15,6 - Cockroft pour poids de 84 kg : 20,9 ml/min - Na 130 - K 4,8 - ASAT 61 - ALAT 32 - LDH 673 - PAL 138 - GGT 80 - Bilirubine totale 19,2 - Bilirubine directe 11,5 - Lipase - Amylase.  
GAZOMETRIE ARTÉRIELLE : pH 7.44 - pO2 9.2 - pCO2 4.1 - HCO3 21 - EB -2.8 - Lactates 2.9.  
SEDIMENT URINAIRE : Sp, notamment pas d'infection urinaire.  
SPOT : Fraction excrétion urée 27.65%.  
RX THORAX : Index cardiothoracique normal - Pas d'élargissement médiastinal - Sinus costo-diaphragmatiques libres - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge.  
US ABDO : À prévoir le 11.07.  

• ECG : rythme sinusal régulier, FC à 82 bpm, QRS fins à 76 ms avec un axe à 61°, PR à 126 ms, QTc à 433 ms, pas de Q pathologique, pas de troubles de repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, pas de signes d'HVG.  

• ECG : rythme sinusal régulier, normocarde 80/min, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation.  
Temesta Expidet en réserve en cas de crise d'angoisse importante, patiente avertie du risque de dépendance.  

• ECG : rythme sinusal régulier 80 bpm, pas de trouble de la repolarisation.  
Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux, LDH 513 U/l, reste des tests hépatico-pancréatiques dans la norme.  
Sédiment urinaire : sans particularité notamment pas d'hématurie microscopique.  
Radiographie de l'épaule gauche face/neer et de la clavicule gauche du 13.07.2018 : signe de dysjonction AC gauche. Pas d'image de fracture associée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X)  
Radiographie de la clavicule droite du 13.07.2018 : pas de lésion osseuse traumatique, ni de luxation acromio-claviculaire visualisée à droite. (Dr. X)  
Radiographie du thorax face du 13.07.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas de pneumothorax visible. (Dr. X)  

• ECG : rythme sinusal, sans trouble de repolarisation.  
Holter-ECG et rendez-vous chez Dr. X pour discussion des résultats (à organiser).  
Contrôle chez pédiatre, évaluer traitement avec manœuvre de relaxation.  

• ECG : rythme sinusal à 75 bpm avec arythmie respiratoire, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe dans la norme, QTc à 409 ms, pas d'anomalie du segment ST.  
Test de Schellong : négatif mais patiente a une tension de base basse.  

• ECG sans particularité.  
Glycémie à 6.4.  
Laboratoire : eosinophilie (1.28 G/l, 12%), CRP < 5, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, avec explication donnée par le médecin.  
Sédiment urinaire sans particularité.  
Hydratation.  
Antalgie par Dafalgan.  
Traitement d'épreuve par IPP (Pantoprazol 40 mg PO 1x et Ulcogan 20 ml PO aux urgences).  
Patient averti de reconsulter si apparition de critères de gravité (explications données).  
Contrôle chez le médecin traitant le 09.07.2018 avec formule sanguine complète (le patient prendra rendez-vous).  

• ECG sinusal régulier à 90 bpm, PR à 146 ms, QRS à 76 ms avec un axe à 52°, QTc à 422 ms.  
RX de thorax debout face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X).  

• ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation.  
Labo : T0 15, T2 10, Lc 14.4, CRP 43.  

Radiographie thoracique :  

• ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation.  
Labo : T0 15, T2 10, Lc 14.4, CRP 43.  

Radiographie thoracique :  

• ECG : sinusal, axe normal, QRS fin, élévation ST concave, II, III. inversion onde T aVL, V1-4 et V6.  

• ECG : sous-décalage en territoire latéral.  
Tn h0-h1 : 27 ng/l - 34 ng/l.  

Att :  
ETT à organiser.  

• ECG : sous-décalage ST V4-V6, ondes T négatives en V5-V6.  
Labo : trop 1) 120, 2) 112.  

Avis cardio (Dr. X) ; traitement conservateur par belock 50 2x/j, morphine, nitrées selon besoin. Pas de coronarographie ce jour. Transfert aux soins pour surveillance et contrôle hémodynamique.  

TNT ivc du 30.06.18 au 01.07.18.  
Metoprolol 50 mg 2x/jour - Arrêt de l'Atenolol.  

• ECG : sous-décalage ST V4-V6, ondes T négatives en V5-V6.  
Labo : trop 1) 120, 2) 112, CK 384 U/l.Avis cardiologique (Dr. X); traitement conservateur par belock 50 2x/j, morphine, nitrées selon besoin. Pas de coronarographie ce jour. Transfert aux soins pour surveillance et contrôle hémodynamique.

ECG. 
Substitution per os du 30.06 au 02.07.2018. 
Suivi biologique.

ECG superposable au comparatif.

ECG: superposable, BBG connu 
Laboratoire: NT pro-BNP 5563, CRP <9, leuco 13, INR 1.6, créat 114. 
Majoration traitement de Torem à 20 mg/j.

ECG: superposable selon comparatif du 11.01.2018. 
Bilan biologique: pas d'insuffisance rénale. 
Amlodipine 5 mg aux urgences. 
Deponit patch aux urgences. 
Normalisation tension artérielle sur la nuit grâce à ce traitement. 
Disparition des céphalées. Persistance douleur osseuse locale au lieu des interventions dentaires surtout à gauche. 
Retour à domicile avec reprise Perindopril habituel (Mme. Y en a toujours). 
Surveillance tensionnelle à domicile avec contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Deponit patch en réserve (expliqué à patiente en réserve si TAS >160 mmHg). 
Irfen pour douleurs dentaires (actuellement ne prend que Dafalgan).

ECG: tachycardie sinusale à 104/min sans trouble de la repolarisation. 
Bilan biologique: pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire significatif. 
TSH: en cours, résultats seront transmis lundi par téléphone. 
Reconsulter si récidive de palpitations avec symptômes de gravité (dyspnée, DRS, céphalées, vertiges). 
Suite de prise en charge par médecin traitant.

ECG 
Test d'effort 
Ad patchs nitrés 
Suivi clinique et biologique.

ECG 
Train de troponine 1er: 16, 2e: 34, 3e 52. 
ETT Dr. X: pas d'hypokinésie segmentaire, insuffisance aortique sévère, si péjoration clinique aiguë probable sanction chirurgicale avec anticoagulation full dose nécessaire pour le geste. 
CT thoracique: pas de dissection aortique.

Discuter d'une ETO dès que mobilisation possible pour le trauma.

ECG 
Troponine: T0: 8, T1: 
Pas de syndrome inflammatoire au labo. 
Rx thorax sp.

ECG. 
Troponines (H0-14, H1-18 H3- 25). 
D-dimères (négatifs). 
Gazométrie (lactates normales). 
Antalgie par Dafalgan, Irfen, Morphine 5 mg. 
50 mg de BelocZok aux urgences. 
Augmentation du Bilol du matin à 5 mg. 
RX thorax. 
Aspirine 500 mg. 
Brilique 180 mg. 
1 push d'Isoket. 
Hospitalisation à l'ELM. 
CK de contrôle le 24.07.2018 (57 U/l). 
Avis cardiologues le 24.07.2018 : 
• douleur pas typique d'angor coronarien 
• test d'effort sur 2 étages réalisé sans douleur retro-sternale 
• profil lipidique 25.07 (LDL à 3.23 mmol/l). 
• introduction du Crestor 5 mg dès le 25.07.2018.

ECG 03.07.2018.

ECG 06.02.2018. 
Rx genou, jambe, cheville, calcanéum, pied et avant-pied à D 06.02.2018. 
Rx thorax 06.02.2018. 
Rx cheville/calcanéum D 07.02.2018 et 13.02.2018. 
Rx thorax 13.02.2018. 
US abdomen supérieur 14.02.2018. 
Rx thorax 25.02.2018. 
Angio bassin MID 05.03.2018. 
Rx thorax 07.03., 12.03., 07.05., 23.05., 27.05., 29.05.2018. 
Rx cheville D 16.05.2018. 
US urogénital 19.05.2018. 
Rx cheville D 06.06.2018.

ECG 06.04. et 19.04.2018. 
CT cheville/pied G 05.04.2018. 
IRM pied G 10.04.2018. 
IRM colonne lombaire 06.04.2018. 
Rx colonne lombaire 08.04.2018. 
IRM pied D 11.04.2018. 
Angio (pose PICC-Line dans la veine basilique G 21.04.2018. 
IRM neurocrâne 16.04.2018. 
Rx thorax 17.04.2018. 
Angio (remplacement PICC-Line veine basilique G sur arrachement 26.04.2018.

ECG 06.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. 06.06.2018. 
Rx thorax 06.06.2018. 
CT hanche/cuisse D 06.06.2018. 
US abdomen supérieur 07.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.06.2018.

ECG 06.07.2018.

ECG 07.06.2018. 
Rx épaule G le 07.06.2018. 
CT épaule/bras G le 07.06.2018. 
Rx épaule G le 11.06.2018.

ECG 1: rythme sinusal à 81 bpm, déviation droite de l'axe à 137, PR 152 ms, QRS 76 ms, QTc 452 ms; inversion de l'onde T en V1-V4 et dI et aVL, sous-décalage ST en V1-V4 millimétrique. 
ECG 2: rythme sinusal à 67 bpm, normoaxé à 41°, PR 160 ms, QRS 74 ms; QTc 430 ms; inversion de T en V1-V3, sous-décalage V2 millimétrique (superposable au dernier dans le DPI).

ECG 10.07.18 11h: Onde T neg en dIII, ondes T aplaties en latérale V5, V6. 
ECG 10.07.18 08h14 (médecin traitant) : onde T neg en DIII/AvF ; onde T plate en latéral. 
Laboratoire : 
ETT (Dr. X mai 2018): cf. rapport. 
Test d'effort (Dr. X mai 2018) : cf. rapport.

Attitude : 
• charge chez le médecin traitant : ASA 100 mg, Plavix 75 mg, 
• Avis cardio: coronarographie le 10.07.2018 si possible (patiente reste à jeun), discuter charge de Plavix, 
• hospitalisation SI.

ECG 10.07.2018. 
Rx bassin f, hanche D 10.07.2018. 
Rx bassin f, hanche D postOP 12.07.2018. 
Rx thorax 12.07.2018.

ECG 11.06.2018. 
Angio-CT avec produit de contraste du 11.06.2018.

ECG 12.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. 12.06.2018. 
Rx thorax 12.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. postOP 15.06.2018. 
Rx thorax le 18.06.2018.

ECG 14.06. et 18.06.2018. 
Rx genou D, bassin f, hanche D ax. le 14.06.2018. 
CT cérébral le 15.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. postOP le 18.06.2018.

ECG 15.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. 15.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. postOP 18.06.2018.

ECG 16.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D 16.06.2018. 
CT hanche/fémur D 18.06.2018. 
Rx thorax 19.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D, fémur D 21.06.2018.

ECG 17.06.2018. 
Arrêt Plavix. 
Introduction Efient. 
Avis de cardiologie Dr. X. 
Echocardiographie ETT 18.06.2018 : examen superposable au précédent avec, en plus, péjoration des épanchements pleuraux. 
Ad majoration des diurétiques.

ECG 18.07.2018. 
Fast US 18.07.2018. 
Total Body scan 18.07.2018. 
IRM colonne 19.07.2018. 
Rx colonne lombaire postOP 23.07.2018.

ECG 20.06.2018. 
Rx bassin f, hanche G ax. 21.06.2018. 
Rx bassin f, hanche G ax. 25.06.2018.

ECG 21.06.2018 : repolarisation précoce, QT normal. 
Avis de cardiologie (Dr. X) 21.06.2018. 
Echocardiographie ETT 21.06.2018 : fonction contractile segmentaire et globale normale. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg).

ECG 22.06.2018. 
Rx avant-bras et poignet G 22.06.2018. 
CT poignet G 22.06.2018. 
RX poignet G 27.06.2018. 
IRM neurocrâne 29.06.2018.

ECG 22.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. 22.06.2018. 
Rx thorax 22.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. postOP 25.06.2018.

ECG 22.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. 22.06.2018. 
Rx thorax 22.06.2018. 
Rx bassin f, hanche D ax. postOP 25.06.2018.

ECG 22.06.2018. 
US bilan hépatique 22.06.2018. 
CT abdominal 22.06.2018. 
IRM abdominal/aorte abdominale 25.06.2018. 
Rx colonne lombaire et dorsale 29.06.2018. 
IRM colonne lombaire 29.06.2018. 
Rx colonne dorsale postOP 05.07.2018.

ECG 23.06., 25.06. 
Laboratoire.

Adaptation du traitement médical.

Avis cardiologique le 18.06.2018 : probable cardiopathie ischémique.

Majoration Bisoprolol dès 19.06. jusqu'à 2 x 5mg/jour dès le 21.06.2018 puis diminution à 2.5mg/jour dès le 29.06. 
Introduction le 19.06.2018 d'Atorvastatine et Aspirine Cardio. 
Introduction de Corvaton le 22.06.2018. 
Introduction Deponit le 23.06.2018. 
Ré-introduction Torasémide le 23.06.2018.

ECG 23.06, 25.06.2018 
Laboratoire. 
Avis cardiologique le 18.06.2018.

Majoration Bisoprolol dès 19.06.2018 à 2x 5mg/jour dès le 21.06.2018 puis diminution à 2.5 mg/jour dès le 29.06.2018. 
Introduction le 19.06.2018 d'Atorvastatine et Aspirine Cardio. 
Introduction de Corvaton le 22.06.2018. 
Introduction Deponit le 23.06.2018. 
Ré-introduction Torasémide le 23.06.2018.

ECG 24.07.18: FA normocarde, bloc droit incomplet connus (comparatif 2010). 
Labo du 24.07.18: NT-ProBNP 3'142 ng/l. 
Rx du thorax du 24.07.18. 
Prévoir bilan cardiaque.

ECG 25.06.2018. 
Rx thorax 25.06.2018. 
Rx bassin f, hanche G ax. 26.06.2018. 
Rx bassin f, hanche G ax. postOP 29.06.2018. 
Rx thorax 13.07.2018. 
CT-scanner cérébral 03.07., 06.07., 08.07., 18.07.2018.

ECG 30.06.2018. 
CT cérébral natif le 30.06.2018. 
IRM colonne cervicale le 02.07.2018.

ECG. 
50 mg de Beloc Zok aux urgences. 
Augmentation du Bilol du matin à 5 mg.

ECG. 
Adalat 20 mg retard per os 2x. 
Trandate 10 mg iv en bolus.Trandate 30 mg/heure iv continu.  
Temesta 1 mg per os 2x.  
Nitroderm patch 5 pour la nuit du 01 au 02.07.2018.  
Introduit Amlodipine 5 mg 1x/jour.  

ECG  
Angio CT le 09.07.2018 : présence de niveaux denses dans le cadre colique devant correspondre à du sang, sans évidence de saignement actif. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme  

OGD 10.07.2018 (Dr. X) : normale  
Colonoscopie le 10.07.2018 (Dr. X) : ulcère caecal Forrest IIa. Pose d'un clip. Proposition d'arrêter l'aspirine et de réintroduire l'Efient avec double antiagrégation à réévaluer selon évolution clinique  

Avis cardio : réintroduction de Plavix 75 mg dès le 11.07.2018 puis réintroduction de l'Aspirine Cardio dès le 19.07.2018  

Transfusion de 7 culots érythrocytaires (2CE le 07.07.2018, 5CE le 08.07.2018)  
Pantozol 80 mg bolus et 8 mg/h ivc du 07.08 au 10.07.2018, relais par Pantozol 40 mg 1x/j po dès le 11.07.2018  
Mise en suspens Efient dès le 08.07.2018, Aspirine seule dès le 08.07.2018. Plavix seul dès le 11.07.2018  
Réintroduction de l'Aspirine cardio à votre cabinet  
Substitution de Ferinject 500 mg le 12.07.2018  
Acide folique pour 3 mois  

ECG  
Aspirine 500 mg  
Liquémine 25000 UI (erreur d'administration par infirmier)  
Efient 60 mg  
Avis cardio (Dr. X) : coro  

ECG.  
Avis cardiologique (Dr. X) : en raison de la tachycardie survenant lors de l'effort, il est indiqué d'effectuer une ergométrie à l'effort dès que possible. Dans l'attente, proposition d'introduction de Bilol 2,5 mg avec Magnésium, repos. Pas d'indication à effectuer un bilan à la recherche de troubles électrolytiques ou de Troponines pour l'instant.  
La patiente reconsultera les urgences en cas de péjoration de l'état général ou apparition de nouveaux symptômes.  

ECG  
Beloc 25 mg aux urgences  
Xarelto mis en suspens  

ECG.  
Cadre hypo-stimulant.  
Temesta 2,5 mg 2x, Seroquel 200 mg.  
Avis psychiatre de garde.  
Contact avec Hôpital psychiatrique Malevoz (patient domicilié en Valais).  
Transfert en mode volontaire à l'Hôpital psychiatrique de Malevoz.  

ECG  
Cathéter de dialyse fémoral droit du 27.06 au 02.07.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 27.06 au 29.06.2018  
Hémodiafiltration du 27.06 au 28.06.2018  
Insuline 20 UI et G20% le 27.06.2018  
Gluconate de Calcium le 27.06.2018  
Bicarbonate de sodium le 27.06.2018 et Nephrotrans du 28.06 au 02.07.2018  
Resonium du 27.06 au 02.07.2018  

ECG  
Chlorure de potassium à 40 mEq et Kalium Effervette 3x/j  

ECG  
CT cérébral avec injection le 12.07.2018 : Pas de thrombose du sinus, pas d'hémorragie intracranienne, pas de signe HTIC  

PL (Dr. X) : Prélèvement en une fois sans complication notable, pas de paresthésies. Liquide eau de roche, 22 éléments, formule à 28 % de PNN, 43 % de MP, 29 % de Lc.  
Test gram = pas de bactérie retrouvée  
Test xantochromique en cours  

Avis infectiologue (Dr. X) : situation évoquant une méningite virale au vu de l'anamnèse, mais étant donné la prise en charge précoce, ne pas exclure une méningite bactérienne. Acyclovir non préconisé.  

Antibiothérapie unique par CEFTRIAXONE 2g X 2/24h du 11 au ...  

PCR Entérovirus, Herpes virus, VZV : à pister  
Sérologie VIH, Lyme, FSME à pister  

Pour le 12.07.2018 :  
• Labo prévu  
• Revoir si besoin de faire une PCR multiplex sur le LCR  

ECG  
CT cérébrale natif 26.07.18  
Echographie transthoracique le 26.07.18  
Contrôle du pacemaker le 26.07.18  

ECG  
CT cérébral.  
Surveillance neurologique.  

ECG.  
CT time is brain : pas de lésion ischémique ou hémorragique  
Avis (Dr. X).  
Hospitalisation SIC en cas de refus voir pour transfert sur Payerne. Rappeler (Dr. X) pour confirmer l'orientation du patient 076.366.79.81.  
Après discussion avec les soins aigus (Dr. X) et (Dr. X). Bilan en ambulatoire est réalisé avec introduction de Plavix 75 mg 1x/j et de statine 40 mg 1x/j.  
Mobilisation libre.  
Alimentation libre.  
Charge aspirine 250 mg IV puis relais par Plavix 75 mg 1x/jour (selon score ABCD à 2 - pas d'arguments pour double antiagrégation).  
Mise en suspens Blopress à revoir.  
Arrêt Tranxilium.  
Retour à domicile avec organisation d'un bilan cardiaque par ETT, Holter et IRM en ambulatoire. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques.  

ECG.  
ETT (Dr. X).  
Laboratoire.  
Aux urgences :  
• 2 paires d'hémocultures à pister.  
• Aspirine 500 mg iv.  
• Morphine 2x2 mg.  
• Nitroglycérine.  

Transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge.  

ECG  
ETT le 24.07.2018  

ECG.  
Explications données par le médecin avant :  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• Radiographie du thorax.  
Avis cardiologique (Dr. X).  
Liquemine 5000 UI IV.  
Cardioversion électrique (mode synchrone, 100 J) sous Propofol 120 mg avec équipe anesthésie : retour en rythme sinusal.  
Retour à domicile.  
Mise en place d'anticoagulation orale pendant 4 semaines.  
Consilium cardiologique avec (Dr. X) dès que possible (demande faite sur DPI).  

ECG  
H1: 19  

ECG.  
KCl 40 mEq + potassium effervette 3x/j.  

ECG  

Labo  

Echographie de débrouillage (Dr. X), vessie pleine sans signe de globe, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement spléno-rénal, vésicule vue sans signe de lithiase.  

Avis chirurgien n°1 : (Dr. X) = nécessité de réaliser un CT abdominal à la recherche de signe de péritonite  

CT abdominal = compatible avec une iléite sur probable image en faveur d'un Crohn. Iléus en avant de l'iléite avec légère lame d'épanchement péritonéal.  

Avis chirurgien n°2 : (Dr. X) = iléite compatible maladie de Crohn probable  

Attitude :  
• hospitalisation en chirurgie pour investigation/traitement.  
• patient non à jeun  
• avis gastro-entérologue :  
ATB par ciproxine 500 mg 2x/j + Métronidazole 500 mg 3x/j  
Solu-medrol 125 mg IV 1x OU aux urgences puis 125 mg le 06.07.2018 puis voir traitement avec gastro-entérologue (poursuite IV, relais per os).  
Avis (Dr. X) le 06.07.2018 (consultation HFR le 06/07) pour discuter colonoscopie.  
• patient très inquiet que ce diagnostic compromette ses projets de rentrer dans la police.  

ECG  
Labo : pas de syndrome inflammatoire, NT-pro-BNP 220, D-Dimères 330  
Rx thorax : pas d'infiltrat  
Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : Hypoxémie, lactates 1.9 mmol/l.  

• origine cardiaque exclue : NT-pro-BNP 220  
• origine infectieuse exclue : pas de syndrome inflammatoire, Rx thorax sans infiltrat.  
• EP : exclue D-Dimères à 330  

1 culture expecto en cours.  

Aux urgences, le patient reçoit 1 g de Co-Amoxicilline p.o et un aérosol d'Atrovent + ventolin qui améliore la dyspnée.  
Nous ne mettons pas en place de Prednisone, le patient ne présentant pas de spasticité actuellement.  

ATT  
• Co-Amoxicilline 1 g 3x/j  
• pister culture expecto  
• Réévaluer introduction prednisone si spasticité.  
• physio resp (habituellement patient à physio resp au cantonal chaque lundi, physio à avertir que le patient est hospitalisé)  
• Pister fonctions pulmonaires chez (Dr. X) et voir jusqu'à quand broncho-Vaxom doit être administré.  
• poursuite du Vannair et Incruse Ellipta, aérosol d'office et en réserve.  

ECG  
Labo : Tn h0 : 22 ng/ml, H1 21 ng/ml, H3 21  
BNP  
US ciblé aux urgences : Épanchement pleural minime à D. Att : Amlodipine 10 mg augmentée à 2x/j ce jour pendant une semaine  

Aspegic 250 mg  
Antalgie  

Att :  
En raison des persistances de DRS et impossibilité des soins à domicile, un transfert à l'hôpital de Meyriez à but antalgique.  

ECG  
Labo T0 21, T1 à  
Hémocultures  
FAST (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélique, 400 ml dans la vessie, pas de épanchement péricardique, pas de dilatation ventricule droite  
CT cérébrale et cervicale natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, adénopathies au cou  
CT thoracique injecté (Dr. X) : pas de EP, pas de foyer, adénopathies médiastinales et axillaires droite, splénomégalie  

hospitalisation en médecine  
évaluation cognitiveECG  
Labo  

CT avec vaisseaux cérébraux  

Avis neuro (Dr. X): Plavix 75 mg 1x/j à partir de demain. Atorvastatine 40 mg. Pas d'Aspirine mais poursuite traitement par Irfen 600 mg-800 mg, avec mise en place de protection gastrique. Lit stricte (max 30-45°). Bilan cardiologique (ETT, Holter) et sanguin (lipidique, Hb glyquée, hépatique) à effectuer. IRM à faire en début de semaine prochaine (demande faite, questionnaire rempli).  

Plavix 300 mg aux Urgences  

Att:  
Hospitalisation Stroke Unit  

ECG  

Labo  

GDS  

Hemoculture 2 paires : en cours  
Antigenurie légionnelle + pneumocoque, en cours  

Hydratation par 500 ml de NaCl 0.9%  

Antibiothérapie par ROCEPHINE 2 g + KLACID 500 mg  

Lavage oculaire  

Au total, patient de 78 ans présentant une pneumonie hypoxémiante compliquée d'une décompensation cardiaque  

CAT :  
• Transfert service de médecine  
• Discuter d'une antibiothérapie par TOBREX pour conjonctive purulente  

ECG.  
Laboratoire.  

ECG.  
Laboratoire : TROP H0 4, H1 4, prise de expliquée donnée par le médecin  
Radiographie thorax, avec explication donnée par le médecin.  
Retour à domicile avec réassurance.  

ECG  
Laboratoire : CRP 279 mg/l, Lc 13.4 G/l  
Hémocultures  
Antigènes urinaires négatifs  

US - FAST le 28.06.2018 : pas de liquide libre intra-abdominal aux fenêtres hépato- et spléno-rénales.  
Rx thorax le 28.06.2018 : surcharge ++, possible foyer basal G  

Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour du 28.06 au 05.07.2018  
Klacid 500 mg p.o. 1x le 28.06.2018  

ECG  
Laboratoire : pas d'anémie, TSH dans la norme  

ECG.  
Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
Shellong : positif.  
Hydratation aux urgences :  
• NaCl 0.9% 1000 ml/4h  
Retour à domicile avec conseils d'usage sur l'hydratation.  

ECG.  
Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
Avis cardiologique (Dr. X): proposition de cardioversion électrique sous sédation, dans l'attente des anesthésistes, Cordarone 150 mg iv sur 30 minutes. Suite du traitement : Amiodarone 200 mg 4x/jour pendant 10 jours, puis 200 mg 1x/jour jusqu'à réévaluation en cardiologie.  
Cardioversion électrique 150 J 1 choc sous sédation (Dr. X).  
Retour à domicile avec traitement par Cordarone 200 mg 3x/jour jusqu'au 16.07.2018, puis 200 mg 1x/jour jusqu'au contrôle cardiologique prévu le 28.08.2018 par la cardiologie.  

ECG.  
Laboratoire : paracétamol indétectable, benzodiazépines screening négatif.  
Urines screening toxicologique : benzodiazépine positif, autres analyses négatives.  
Surveillance.  
Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens, en mode volontaire, en ambulance.  

ECG.  
Laboratoire.  
Toxique urinaire en cours.  
Consilium psychiatrique : devant la labilité émotionnelle et risque élevé de suicide, nécessité d'une hospitalisation sous contrainte pour Marsens.  
Transfert Marsens sous PAFA.  

ECG  
Laboratoire  

Angio CT aortique et MI (Dr. X):  
• Occlusion complète des artères iliaques commune, externe et interne gauche avec reprise vascularisation au niveau de l'artère fémorale commune.  
• Volumineux anévrisme sacculaire de l'aorte thoracique descendante en contact avec l'artère pulmonaire.  
• Volumineux anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale.  
• Volumineuse masse médiastinale (médiastin ant), hypervascularisée qui refoule le parenchyme pulmonaire sans envahir les structures adjacentes. Thyroïde sp, pas de calcification dans la masse.  

Aux urgences, mise en place traitement anti-HTA par Trandat 15mg/h pour TAS cible < 120 mmHg.  

Avis angiologue (Dr. X):  
• Lésion nécessitant chirurgie vasculaire. En cas d'impossibilité d'opération ou de refus du patient, possibilité de réévaluer thrombectomie intra-vasculaire pour confort.  

Chir vasc (Dr. X):  
• Refus patient ce jour pour opération des anévrysmes de l'aorte. Décision conjointe d'hospitaliser le patient aux SIB, rediscussion à prévoir après réflexion du patient.  

Histoire familiale difficile avec frère qui serait décédé des suites d'une opération d'anévrisme aorte abdo, autre frère décédé d'une rupture d'anévrisme et mère avec anévrisme connu mais qui serait décédée à 90 ans. Patient a déjà refusé opération de l'anévrisme intra-abdominal, est plutôt défavorable ce jour à une opération de l'aorte en plus de l'artère iliaque.  

Att :  
• Hospitalisation aux SI, contrôle TA.  
• Discuté avec patient : PAS DE RÉANIMATION.  
• Si confort décidé, recontacter Dr. X pour évaluer si intervention intra-vasculaire pour confort envisageable.  

ECG  
Laboratoire  

Att : suivi des trop à l'étage  

ECG  
Laboratoire  

Aux urgences :  
• Metoprolol 15 mg iv titration  
• NaCl 0.9% 1000 ml sur 4h  
• Magnésium 2 g iv sur 20 min  
• Cordarone 150 mg iv 20 min  
• Cardioversion électrique  

Avis cardiologique (Dr. X):  
• Proposition : cardioversion par Cordarone 150 mg sur 20 min. En cas d'échec, cardioversion électrique avec sédation profonde.  
• Amiodarone 200 mg 3x/j PO pendant 10 jours, puis 200 mg 1x/j jusqu'au contrôle cardiologique.  
• STOP Xarelto 15 mg et passage à Eliquis 5 mg le 10.07.2018 jusqu'à réévaluation par le cardiologue dans 10 jours.  
• Contrôle cardiologique dans 10 jours.  

Avis cardiologique (Dr. X):  
• Contrôle de PM au décours de son hospitalisation.  

Att : hosp en med. avec passage du Xarelto 15 mg/j à Eliquis 5 mg/j et Cordarone 600 mg/j pendant 10 jours et un contrôle cardiologique dans 10 jours avec contrôle de PM.  

ECG  
Laboratoire  

Aux urgences :  
• Transfusion 1 CE  

Att : Hosp SIC. Suivi biologique et clinique.  

ECG  
Laboratoire  

Avis neurologique (Dr. X):  
• Pas d'argument pour une cause centrale.  

Consilium ORL (Dr. X):  
• Manoeuvre de Dix Hallpike: VPPB droit. Manoeuvre de Semont  

Att : HOSP Med.  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie et cathétérisme droit le 16.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance sur les lits coronarographie aux soins intensifs du 16.07 au 17.07.2018  

Angio-CT thoraco-abdominale organisé en ambulatoire  

Aspirine cardio à vie  
Clopidogrel 75 mg durant 3 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 11.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.07.2018 au 12.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 3.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 3.07.2018 au 4.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 10.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.07.2018 au 11.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Plavix pour 1 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 10.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.07.2018 au 11.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Plavix pour 3 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 10.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.07.2018 au 11.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 10.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.07.2018 au 11.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Brilique pour 12 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 10.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.07.2018 au 11.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Efient pour 10 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 11.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.07.2018 au 12.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Plavix pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 12.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.07.2018 au 13.07.2018  

Aspirine cardio à vie  
Efient pour 1 an  
re-coronarographie dans 8 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 13.07.2018 (Dr. X)Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.07.2018 au 14.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient pour 9 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 13.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie puis médecine du 13.07.2018 au 14.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 13.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.07.2018 au 14.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient 6 mois  
• Ergométrie dans 1 an  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 13.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.07.2018 au 14.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 13.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.07.2018 au 14.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient 5 mg pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 13.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.07.2018 au 14.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 16.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 16.07 au 17.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel pendant 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 16.07.2018 (Dr. X)  

Surveillance sur les lits de coronarographie aux soins intensifs du 16.07 au 17.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Poursuivre Clopidogrel 75 mg 1x/j jusqu'au 31.03.2019  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 17.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.07 au 18.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Clopidogrel 75 mg durant 6 mois au total  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 18.07.2018 (Dr. X)  

• Aspirine à vie  
• Clopidogrel 75 mg pour 1 mois  
• Reprise Xarelto 15 mg dès le 19.07.2018  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 18.07.2018 (Dr. X)  

Surveillance sur les lits de coronarographie aux soins intensifs du 18.07 au 19.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Clopidogrel 75 mg 1x/j durant 6 mois  
• Augmentation Metoprolol à 50 mg 1x/j  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 19.07.2018 (Dr. X)  

Surveillance sur les lits de coronarographie aux soins intensifs du 19.07 au 20.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Clopidogrel durant 1 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 20.07.2018 (Dr. X)  

• Aspirine à vie  
• Prasugrel durant 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 20.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 20.07 au 21.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel 10 mg durant 6 mois  
• Lisinopril 5 mg  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 20.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance sur les lits de coronarographie aux soins intensifs du 20.07.2018 au 21.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel durant 6 mois  
• Rosuvastatine 10 mg  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 2.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.07.2018 au 3.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix pour 1 mois  
• Ergométrie dans 6-9 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 23.07.2018 (Dr. X, Dr. X)  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel 10 mg pour 12 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 23.07.2018 (Dr. X, Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 23.07 au 24.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Clopidogrel pour 3 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 23.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs du 23.07.2018 au 24.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel durant 6 mois  
• Rosuvastatine 10 mg  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 23.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur lit monitorisé le 23.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Clopidogrel durant 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 24.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 24.07 au 25.07.2018  

• Aspirine à vie  
• Prasugrel pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 25.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs du 25.07 au 26.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 25.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.07 au 26.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel durant 6 mois avec fenêtre thérapeutique pour intervention orthopédique en mois d'octobre  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 25.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie le 25.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel 10 mg pour 3 mois et par la suite 5 mg pour 3 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 26.07.2018 (Dr. X, Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie le 26.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Clopidogrel 75 mg pour 1 mois  
• Re-coronarographie pour traitement de l'artère circonflexe dans 1 mois (patient sera convoqué)  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 27.07.2018 (Dr. X, Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 27.07 au 28.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel 10 mg durant 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 27.07.2018 (Dr. X, Dr. X)  
Surveillance sur les lits de coronarographie aux soins intensifs du 27.07 au 28.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel 10 mg durant 3 mois et par la suite Prasugrel 5 mg jusqu'au 27.07.2019  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 29.06.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 29.06, puis transfert en lit de médecine jusqu'au 30.06.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel pendant 6 mois  
• Introduction d'un IEC  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 30.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.07 au 31.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Prasugrel pour 3 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 3.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 3.07.2018 au 4.07.2018  

• Aspirine cardio 2 semaines  
• Efient pour 1 an  
• Reprise Eliquis dès le 4.05.2018  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 31.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 31.07.2018 au 01.08.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Patient sera contacté par le Dr. X pour une chirurgie cardiaque  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 4.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 4.07.2018 au 5.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 4.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 4.07.2018 au 5.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient pour 6 mois  
• Ergométrie dans 1 an  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 5.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.07.2018 au 6.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 5.07.2018 (Dr. X, Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.07.2018 au 20.07.2018  

• Poursuite Aspirine cardio à vie  
• Clopidogrel pour 5 mois  
• Carte administrée au patient : prophylaxie pour endocardite pour 12 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 5.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.07.2018 au 6.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Efient pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 5.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.07.2018 au 6.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix pour 6 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 9.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 09.07.2018 au 10.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix pour 6 mois  PTCA Marginale G dans un 2ème temps (après contrôle de la fonction rénale)

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 9.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 9.07.2018 au 10.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix pour 1 mois  

ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 9.07.2018 (Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 9.07.2018 au 10.07.2018  

• Aspirine cardio à vie  
• Plavix pour 3 mois  

ECG  
Laboratoire  
Facteurs rhumatologiques: négatifs  
Facteurs antinucléaires: négatifs  

Radiographie colonne lombaire le 21.06.2018  
Scintigraphie osseuse le 27.06.2018  

• Antalgie  
• Physiothérapie  

ECG  
Laboratoire  
Gazométrie artérielle.  
Hémoculture 1 paire à froid le 09.07.2018 : négative  
Antigènes urinaires positifs pour Légionelle  

Radiographie du thorax le 09.07.2018  
CT thoracique le 09.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire, condensation du lobe inférieur gauche, du lobe inférieur droit et du lobe supérieur gauche  

Avis infectiologique (Dr. X / Dr. Y)  

Tavanic (Levofloxacine) 500 mg 2x/jour per os pendant 14 jours (jusqu'au 23.07.2018)  

Physiothérapie respiratoire  

ECG  
Laboratoire  
Gazométrie  

Rx thorax  

Aux urgences:  
• Atrovent 250 mcg aéro  
• Ventolin 5 mg aéro  
• VNI 1h  

Att: HOSP soins.  

ECG  
Laboratoire  
Hémoculture  

Rx thorax  
Rx genou et cheville D  
US cheville droite: pas d'épanchement, épaissement sous-cutané en faveur d'une dermohypodermite, pas de collection, rien de ponctionnable  
Ponction du genou:  

Avis ortho (Dr. X/Dr. Y):  
• US cheville droite et ponction de l'articulation de la cheville et du genou droit  

Att:  
• Hospitalisation en médecine  
• Avis rhumatologique le 30.07.2018  

ECG  
Laboratoire  
Nitroglycérine sublinguale  

ECG  
Laboratoire  
Radiographie du thorax  
Antalgie  

ECG  
Laboratoire  
Radiographie thorax.  
Avis chirurgie (Dr. Y):  
• Imagerie abdominale en ambulatoire.  
Scanner abdomino-pelvien  
Attitude: Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes la semaine prochaine.  
Conseils donnés à la patiente.  

ECG.  
Laboratoire.  
Retour à domicile avec réassurance et traitement pour hypertension artérielle de réserve. Contrôle clinique et réévaluation du traitement pour hypertension artérielle chez cardiologue en Italie. Retour aux urgences en cas de crise hypertensive symptomatique malgré le traitement de réserve.  

ECG.  
Laboratoire.  
Retour à domicile avec réassurance, conseil d'un suivi psychologique.  

ECG  
Laboratoire  

Rx bassin et hanche D  
Rx cheville D  
Rx thorax  

Avis orthopédique (Dr. Y):  
• HOSP Ortho pour prise en charge chirurgicale  

Att: HOSP ORTHO pour prise en charge chirurgicale. Consilium Med à faire à l'étage pour suivi syndrome inflammatoire.  

ECG  
Laboratoire  
RX thorax  

Avis cardio (Dr. X) le 27.06.2018  

Coronarographie le 28.06.2018  

• Aspirine à vie  
• Plavix pour 3 mois  
• Contrôle clinique dans 1 mois  
• Ergométrie dans 1 an  

ECG  
Laboratoire  
RX thorax  
Echographie transthoracique le 19.06.2018  
Lasix i.v bolus du 11.06.2018 au 24.06.2018  
Metolazone 2.5mg p.o du 23.06.2018 au 24.06.2018  
Torasémide 30mg/jour dès le 25.06.2018  

ECG  
Laboratoire  

Rx thorax  

Aux urgences:  
• Lasix 40 mg iv  

Att: Ad CT thoraco selon évolution clinique, Lasix 40 mg iv 1x/j.  

ECG  
Laboratoire  

Rx thorax  

Aux urgences:  
• Lasix 40 mg iv  

Att: HOSP Med avec poursuite du traitement diurétique par Lasix 20 mg 3x/j. Adaptation du traitement de l'IC?  

ECG  
Laboratoire  

Rx thorax  

Avis néphrologique (Dr. X):  
• pas de CT injecté. Scintigraphie à prévoir lundi 23.07.18  

Aux urgences:  
• Héparine 5000 UI iv bolus, puis Héparine 30000 UI/24h.  

Att: HOSP Med  

ECG  
Laboratoire  

Rx thorax  
CT cérébro-cervico-thoracique:  
• Fractures des arcs antéro-latérales D des côtes 3 et 4 et des arcs latéraux à G des côtes 5 et 6.  
• Petit pneumothorax apical et para-médiastinal de 5 mm  

Avis chir (Dr. X):  
• HOSP CHIR pour antalgie et oxygénothérapie.  

Att: HOSP CHIR avec traitement conservateur.  

ECG.  
Laboratoire.  
Test de Schellong.  
Retour à domicile avec réassurance et organisation d'un bilan cardiaque par ETT et Holter chez le médecin traitant.  
Retour aux urgences en cas de récidive et/ou d'apparition de symptômes cardiaques tels que des douleurs rétrosternales ou neurologiques comme des vertiges.  

ECG  
Laboratoire  
2 paires d'hémocultures le 27.07.2018 aux urgences : _____________  

CT abdominal injecté 27.07.2018 (appel Dr. X) : réhaussement paroi cholédoque compatible avec cholangite, pas de calculs, pas de signe de cholécystite.  
Avis chirurgical (Dr. X) : Rocéphine + Flagyl, hospitalisation en chirurgie, US à prévoir demain à la recherche de calculs.  

Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences  

Hospitalisation en chirurgie  

ATTITUDE  
• US abdo demande DPI faite  
• Pister labo  

ECG  
Majoration traitement diurétique Torasemide à 20 mg 1x/j  

ECG.  
Monitoring paramètres vitaux aux urgences sur la nuit.  
Explication au patient des circonstances d'utilisation de l'Epipen et du kit d'urgences en cas de ré-exposition à du venin de guêpes.  
Conseil au patient de consulter un allergologue pour bilanter d'éventuelles autres allergies.  

ECG.  
Prise de sang avec explication donnée par le médecin.  
SCORE de WELLS: 0 pt  
SCORE PERC: EP exclue <2%.  
Radiographie du thorax.  

Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des douleurs. Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs.  

ECG  
Radio thorax  

Pose de défibrillateur (Dr. X) 26.07.2018 pour prophylaxie primaire (Medtronic Claria MRI Quad CRT-D mode DDDR 70bpm - MRI compatible à 3 T corps entier)  

Lasix 20 mg le 26.07.2018  
Majoration Torem dès le 26.07.2018  
Poursuite Sintrom dès le 27.07.2018  

ECG.  
Radiographie thoracique.  
Retour à domicile.  
Réassurance.  
Temesta 1 mg en réserve si angoisse.  

ECG  
RX colonne lombaire et bassin le 08.06.2018  
CT bassin le 08.06.2018  
IRM le 13.06.2018  
Contrôle cardiologique (Dr. X) le 12.06.2018: pacemaker dans la norme, nouveau contrôle avec US cardiaque prévu à 6 mois  
Avis orthopédique le 13.06.2018 :  
• arthrose fémoro-acétabulaire hanche droite, ostéoporose sacrum, masse au niveau du sacrum à droite à l'imagerie  
• proposition d'AINS, novalgine, mobilisation douce  
Physiothérapie antalgique  
Tramal 50 mg et Dafalgan 500 mg d'office + réserves  
Pommade Hirudoid à partir du 11.06.2018  
Brufen 400 mg du 14.06 au 18.06.2018  
Rééducation gériatrique à Riaz  

ECG  
RX hanche G : fracture col fémoral gauche, Garden IV  
Echocardiographie le 25.06.2018 : FEVG conservée  
RX post-opératoire : bonne position du matériel prothétique  

Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : prothèse céphalique à distance de l'épisode infectieux  

Prothèse céphalique gauche le 02.06.2018 (Dr. X)  
Physiothérapie mobilisation  
Clexane prophylactique  

Suite dans le service de chirurgie orthopédique  

ECG.  
Rx thorax face.  
Surveillance à l'ELM.  

ECG  
Rx thorax  
Gazométrie  
Labo  

TTT  
• bronchodilatateurs de courte durée d'action  
• Lasix iv avec relais par Torem  

Contrôle chez le cardiologue dans les 7 jours suivant la sortie  

ECG  
Rx thorax  
Laboratoire  
Stix et sédiment urinaire  

Furosémide 40 mg aux urgences  
Majoration du Torasémide à 30 mg  

Suivi du poids quotidien  
Suivi de la fonction rénale et des électrolytes  

ECG  
Surveillance  
Mise en suspens de la Mirtazapine  

ECG.  
Test de Schellong.  
Primperan en réserve.  

ECG  
Traitement diurétiques Lasix 20mg 3x/jour majoré à 40mg 3x/jour le 06.07.2018  
Stop Lasix le 13.07.2018, relais par Torem dès le 14.07.2018  
Introduction Aprovel 150mg le 03.07.2018  
Surveillance pondérale et biologique  

ECG.  
Transfert à Marsens.  

Consultation du même jour (14.07.2018 à 12h02)  
Temesta 1 mg aux urgences.  
Avis pédopsychiatre (Dr. X) le 14.07.2018 : proposition d'une hospitalisation à Marsens pour réévaluation du traitement et time out GP, ce qui est refusé par le patient et son entourage. Retour à domicile en accord avec les parents, GP et Leonardo. Si nouvelle crise, hospitalisation à Marsens. Le patient s'engage à prendre son traitement et s'adresser à sa maman ou son cousin si difficile avec GP.  Consultation au CPP le 16.07.2018 à 15h.

ECG  
Troponine H0 : 31, H1 : 31  

ECG  
Troponine 38 ng/l  
labo  

Attitude de prise en charge de confort discutée avec sa fille présente aux urgences. Ne désire bénéficier d'aucune intervention, que de soins de confort. Si possible (si place se libère), voudrait être transférée au Manoir pour fin de vie.  

Au vu des volontés de la patiente et de sa famille, décision d'abstention d'autre examen complémentaire.  

ATT  
• Hosp médecine  
• Soins de confort  

Échappement à la Tocolyse le 26.07.2018 (Tractocile)  
Suites de couche  

Echarde cuisse gauche  
Écharde sous l'ongle.  
Écharde sous-unguéale du côté radial du pouce droit.  
Echardes dans l'index droit  
Échec de ERCP le 27.06.2018  
Drainage des voies biliaires le 29.06.2018  
Pose d'un stent métallique cholédocien le 06.07.2018  

Échec de prise urinaire  
Bulboid reçu aux urgences, pas encore des selles  
Traitement antalgique  
Bulboid 2x par jour jusqu'à qu'il aille à selle.  
Gatinar 5 ml 1x/jour pendant 1 semaine arrêter si diarrhées  
Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes la semaine prochaine  

Échec de provocation pour instabilité de la présentation chez une patiente de 36 ans, 3 gestes 2 pares, à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 04.07.2018  

Échec de rajout de sonde ventriculaire gauche sur un pace-défibrillateur AAIR-DDDR le 05.07.2018  

Échec de récolte d'urines au sachet. Ont un RDV chez le pédiatre jeudi si persistance de la fièvre à la consultation ad bilan urinaire  

Échec de réponse au Méthotrexate  

Échec de retour à domicile  
Échec de retour à domicile  
• situation antalgique difficile à gérer en ambulatoire chez un patient mal compliant  

Échec de retour à domicile  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  

Échec de retrait du petit morceau de tique restant  
Désinfection à l'hybidil, laissé à l'air  
Surveillance de l'apparition d'un érythème à ce niveau d'ici 3 semaines.  

Échec de sondage urinaire et sachet de pipi  
Traitement symptomatique  
Contrôle chez le pédiatre jeudi matin, si péjoration ou signes d'alarme avant  

Échec de traitement conservateur avec :  
• Fracture de l'anneau pelvien type C Crescent fracture III le 02.05.2018.  
• Troubles neurologiques au niveau des racines L5/S1.  

Échec de traitement médicamenteux (Cytotec)  
Curetage évacuateur le 13.07.2018.  
Matériel envoyé en anatomo-pathologie.  

Échec d'ostéosynthèse du col fémoral G le 22.09.2017.  
Fracture du col du fémur G Garden IV traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par DHS et vis anti-rotatoire le 22.09.2017 à Tavel.  

Échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G le 27.10.2012 sur ostéogenèse imparfaite et status post multiples opérations en regard du fémur ddc  

Échec du retrait du CE  
Ad Consultation en ORL  

Échec d'un sondage urinaire et prélèvement de pipi avec sachet. Vu le bon état général et la durée courte de la fièvre et les diarrhées et l'échec du sondage, Lena peut rentrer à la maison avec un traitement symptomatique. Nous recommandons une reconsultation chez le pédiatre jeudi matin. Si péjoration ou signes d'alarme, reconsulter avant. Si plus de fièvre demain, évaluer si contrôle chez pédiatre nécessaire  

Échec interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en Albanie  

Échec traitement conservateur  
Fermeture d'iléostomie 02.07.2018  

Échine.  
Échine en bois sous-unguéal de l'index gauche.  

Echo ciblée abdomen, cœur, poumons  

Att : investigation à l'étage selon à discuter avec la famille  

Echo ciblée abdomen Dr. X : motif = douleur fosse lombaire droite.  
Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires perçue, pas de globe vésical, aorte abdominal non dilatée.  
Conclusion : pas d'argument pour une colique néphrétique.  

Echo ciblée abdomen-poumon Dr. X : motif = frissons  
Poumons : pas d'épanchement pleural, pas de condensation pulmonaire perçue, pas de lignes B  
Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, 2 calculs vésiculaires sans Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires perçue, pas de dilatation des voies urinaires, volumineux kyste cortical rénal gauche, pas de globe vésical  
Aorte abdominal non dilatée  
Conclusion : pas de foyer pulmonaire perçu  

Echo ciblée cœur poumon abdomen (Dr. X) - motif : dyspnée.  
Poumons : pas d'épanchement pleural, pas de syndrome alvéolo-interstitiel (profil pulmonaire A/A), glissement pleural présent.  
Cœur : condition de faible échogénéicité FEVG visuelle conservée, pas d'épanchement péricardique, VCI non dilatée, profil mitral E/A = 1.  
Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire, voies biliaires non dilatées, pas de dilatation des voies urinaires, au niveau du foie droit (segment VI-VII ?) image hyperéchogène de < 1 cm avec cône d'ombre postérieure.  
Conclusion : pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de foyer pulmonaire perçu, image à tonalité calcique du foie droit à explorer.  

Echo ciblée cœur-poumon (Dr. X) motif = suspicion d'insuffisance cardiaque  
Cœur : FEVG visuel altéré, Flux transmitral (FA) onde E à 97 cm/sec, pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique, VCI dilatée peu compliante  
Poumons : minime épanchement pleural droit, lignes B bilatérales  
Abdomen : pas d'épanchement péricardique, pas de globe vésical  
Conclusion : probable insuffisance cardiaque globale  

Echo ciblée cœur-poumons Dr. X : motif = dyspnée  
épanchements pleuraux bilatéraux, pas de syndrome alvéolo-interstitiel  
Pas d'épanchement péricardique perçu, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, flux transmitral E/A < 1, pas de valvulopathie évidente perçue, pas de signe de cœur pulmonaire aigu  
Conclusion : pas d'argument pour une insuffisance cardiaque, pas d'épanchement péricardique  

Echo ciblée de l'abdomen par Dr. X en raison des douleurs en hypochondre droit : pas d'épanchement pleural, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical. Vésicule biliaire partiellement visualisée, pas de dilatation des voies biliaires.  

Echo ciblée Dr. X abdomen, cœur, poumons  
Abdomen : volumineuse masse hypogastrique de 16 cm environ, épanchement morisson  
Poumons : épanchement pleural bilatéral, discret syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral  
Cœur : FEVG visuelle conservée, flux trans mitral E/A = 1, minime épanchement péricardique  
Conclusion : masse pelvienne volumineuse, épanchements pleuraux bilatéraux  

Echo ciblée pulmonaire Dr. X ; motif = dyspnée  
Discret syndrome alvéolo-interstitiel prédominant à droite, pas d'épanchement pleural, glissement pleural perçu aux 2 champs, pas de condensation pulmonaire perçue  

Echo des urgences (Dr. X) : Pas de dilatation des cavités droites. Pas d'épanchement péricardique. Hypokinésie modérée à sévère du VG (FEVG visuelle 25-45%).  

Prise en charge pré-hospitalière : Adrénaline 3 mg, Aspegic 500 iv, Cordarone 300 mg, Éphédrine 2x 5, Phényléphrine 100, Midazolam 1 mg, NaCl 500, Charge en Liquémine 5000 UI IV, NaBic 1 ampoule, Cordarone 1200 mg/24h en continu, Ventolin 2 push dans le tubeAspirine dès le 18.07.2018  
Efient dès le 18.07.2018  
Noradrénaline le 18.07.2018  

Cathéter artériel radial droit du 18.07.2018 au 20.07.2018  
Cathéter Coolgard fémoral gauche du 18.07.2018 au 19.07.2018  
Intubation orotrachéale (Dr. X, SMUR) du 18.07.2018 au  

Coronarographie le 18.07.2018 (Prof. X): Occlusion RCX moyenne : PCI (1DES), Dysfonction VG systolique modérée, EF 40%  
Echocardiographie  
Echocardiographie à prévoir  
Echocardiographie cardiaque le 05.12.2017 :  
• Hyperventricule gauche concentrique  
• Insuffisance mitrale légère à modérée  
• Insuffisance tricuspide modérée  
• Hypertension artérielle pulmonaire légère possible  
Echocardiographie de dépistage le 24.06.2018 (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, cœur hyper dynamique  

CT total body le 24.06.2018 : Fractures de trois côtes en série du côté droit : arc latéral de la 9ème côte (déplacée) ; fracture de la 10ème côte droite en deux points, déplacée dans l'arc latéral, et non déplacée dans l'arc antérieur. Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 11ème côte. Fine lame d'épanchement pleural postérieur droit, associée à quelques bulles de pneumothorax cloisonnées. Lacération hépatique de grade III. Pas de saignement actif mis en évidence. Très fine lame de liquide pré-hépatique.  

ETT le 25.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

CT abdominal de contrôle le 26.06.2018 : Majoration de l'épanchement pleural droit. Stabilité en taille de la lacération hépatique sous-capsulaire des segments VI et VIII, de 5 cm, associée à des troubles de la perfusion en lien avec une artérialisation. Présence de trois images nodulaires en périphérie de branches artérielles, au sein de la lacération, évoquant des pseudo-anévrismes. Apparition d'un œdème péri-portal et péri-vésiculaire. Après discussion avec Dr. X, proposition de faire un contrôle échographique dans 24-48h puis un contrôle CT dans 3-5 jours. Majoration du liquide libre dans le petit bassin.  

US contrôle le 27.06.18  

CT abdominal du 29.06.2018 : Par rapport à l'examen du 26 juin 2018 : Stabilité de la lacération hépatique. Disparition des pseudo-anévrismes (probables troubles de perfusion sur le CT du 26.06.2018) et du liquide libre dans le petit bassin. Majoration de l'épanchement pleural droit et apparition d'une fine lame d'épanchement pleural gauche, associée à des atélectasies des lobes inférieurs.  
Echocardiographie et Doppler carotides et Aa. vertébrales à organiser  
Introduction traitement antihypertenseur  
Echocardiographie ETT le 11.06.2018 (rapport en annexe) : absence d'épanchement péricardique. Ad contrôle ETT dans quelques jours.  
Echocardiographie ETT le 20.06.2018 (rapport en annexe) : image suspecte d'endocardite en regard de la valve aortique et au vu du contexte clinique (arthrite septique) une ETO est indiquée  
Echocardiographie ETO le 21.06.2018 (rapport en annexe) : filament de 3 mm au niveau de la valve aortique évoquant en premier lieu une excroissance de Lambl et ne suggérant pas une végétation  
Echocardiographie ETT le 19.06.2018 (à but de bilan préopératoire), rapport en annexe : ETT superposable à celle de 2014, pas de contre-indication pour l'opération. Prévoir bilan ETT annuel de suivi.  
Echocardiographie ETT le 25.06.2018 à but de bilan préopératoire : en annexe  

Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 02.07.2018)  
Echocardiographie ETT 11.07.2018 (rapport en annexe) : contrôle du PM avec rythme sous-jacent sinusal avec BAC complet et rythme d'échappement ventriculaire à 30/min. Mise en évidence de la FA lors du contrôle du PM avec possibles passages en FA déjà avant mais non enregistrée par le OM pouvant expliquer l'AVC chez ce patient chez qui le Xarelto a été suspendu. Reprise de l'anticoagulation dès que possible.  
• Xarelto repris le 13.07.2018  
Echocardiographie le 03.07.2018  
Furosemide (Lasix) 20 mg 3x/j iv du 04.07 au 06.07.2018 avec relais par 15 mg de Torasémide le 07.07.2018  
Stop hydratation  
Echocardiographie le 04.07.2018  
Diurétique à reprendre dès que possible  
Discussion de prise en charge en colloque multi-disciplinaire (Cardiologie, Oncologie, Médecine Interne)  
Echocardiographie le 17.07.2018 : répercussion cœur droit avec dysfonction systolique, PAPS à 47 mmHg, septum paradoxal, VD dilaté  

US doppler membre inférieur gauche le 17.07.2018 : thrombose veineuse profonde proximale  

Héparine bolus puis iv continu dès le 17.05.2018  
Echocardiographie le 17.07.2018 : répercussion cœur droit avec dysfonction systolique, PAPS à 47 mmHg, septum paradoxal, VD dilaté  
US doppler membre inférieur gauche le 17.07.2018 : thrombose veineuse profonde proximale  

Héparine bolus puis iv continu du 17.05.2018 au 23.07.2018  
Sintrom dès le 19.07.2018  
Echocardiographie le 21.06.2018 (Dr. X)  

Ventilation non-invasive intermittente les 21 et 22.06.2018  

Furosemide iv du 21 au 22.06.2018  
Solucortef le 21.08.2018  
Aspirine du 21.06. au 29.06.2018  
Torasémide dès le 22.06.2018  
Nifédipine dès le 22.06.2018  
Deponit patch dès le 22.06.2018  
Echocardiographie le 23.07.2018  
Contrôle cardiologique dans 1 mois  
Ergométrie dans 1 an  
Echocardiographie le 25.05.2018 : pas d'hypokinésie régionale  
Avis de cardiologie (Dr. X) le 25.05.2018 : pas d'indication à une coronarographie en urgence. Adaptation du seuil de transfusion (Hb >95), correction volémique. Réévaluation de la situation après stabilisation clinique. Si persistance de troubles de repolarisation ou angor, ad coronarographie. Si possible, débuter Aspirine.  
Pas de coronarographie d'emblée, en accord avec la famille et le patient  
Echocardiographie le 26.06.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche. FEVG à 20 %. Hypokinésie globale  
Coronarographie le 26.06.2018 : Sclérose coronarienne avec sténose 50% IVA proximale-moyenne et sténose 50 % CD moyenne le 26.06.2017  

Pose d'un défibrillateur le 02.07.2018  

Cordarone ivc du 26.06 au 29.06.18, po dès le 29.06.18 : charge 10g (1200mg/jour) jusqu'au 04.07.18 puis dose d'entretien 200mg/j dès le 05.07.18  
Echocardiographie le 26.06.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure, du septum et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 3,52 cm² (1,56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,19cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Syncope d'origine rythmique avec plusieurs épisodes de TV au scope et mise en évidence d'une.cardiopathie dilatée avec troubles de la cinétique segmentaire. Patient ne sait plus s'il a eu une coro par le passé. Add coro 

Coronarographie le 26.06.2018: Sclérose coronarienne avec sténose 50% IVA proximale-moyenne, sténose 50% CD moyenne et dysfonction ventriculaire sévère.

Echocardiographie le 26.06.2018  
Suivi cardiologique le 25.07.2018  

Echocardiographie le 26.07.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère du septum apical et de la paroi inféroapicale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale, FEVG 57%

Introduction de Carvedilol (ne pas changer de bêta-bloquant!)  
Introduction d'un IEC  

Echocardiographie le 26.07.2018 (Dr. X): FEVG 57%  

Introduction de Carvedilol (ne pas changer de bêta-bloquant!)  
Introduction d'un IEC  

Planifier la recherche d'un phéochromocytome en ambulatoire (dosage des métanéphrines)  

Echocardiographie le 26.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère du septum apical et de la paroi inféroapicale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 57% (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,5 cm² (1,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique difficile à classifier, légère à modérée (grade I à II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Possible HTP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse avec minime épanchement péricardique millimétrique en regard des cavités D.  

Echocardiographie le 26.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère du septum apical et de la paroi inféroapicale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 57% (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,5 cm² (1,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique difficile à classifier, légère à modérée (grade I à II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Possible HTP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse avec minime épanchement péricardique millimétrique en regard des cavités D.  

Echocardiographie le 27.07.2018  
Discuter d'une éventuelle fermeture d'auricule  

Echocardiographie  
Suivi INR et adaptation traitement par Sintrom  

Echocardiographie transoesophagienne le 05.07.2018 (Dr. X): FEVG 65%, pas d'endocardite  

Co-Amoxicilline 2.2 g iv, le 02.04  
Cubicine, le 03.04  
Floxapen 8 g en continu sur 24h du 04.07 au ___  

Echocardiographie transthoracique à l'entrée  
Surveillance clinique  

Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 20.07.2018 :  
• Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 80% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Minime obstruction dynamique intraVG médioventriculaire au repos sans SAM secondaire à l'hypovolémie.  
• Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg.  
• Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique modérée (grade II).  
• Oreillette gauche modérément dilatée.  
• Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale.  
• Absence d'épanchement péricardique.  

Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 20.07.2018  
• Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 80% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Minime obstruction dynamique intraVG médioventriculaire au repos sans SAM secondaire à l'hypovolémie.  
• Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg.  
• Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique modérée (grade II).  
• Oreillette gauche modérément dilatée.  
• Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale.  
• Absence d'épanchement péricardique.  

Echocardiographie transthoracique (Dr. X) du 03.07.18: ETT impossible à réaliser chez patient intubé, avec absence de vues apicales, parasternales et sous-costales chez un patient très respiro-dépendant. La FEVG semble conservée avec un VG hyper dynamique.  

CT abdominal le 04.07.18: Pancolite avec iléus grêle et colique, caecum dilaté à 7 cm, souffrance pariétale grêle et colique, pneumatose pariétale s'étendant du caecum au colon transverse, aéro-mésentérie focale péri-caecale. Pas d'aéroportie. Une bulle d'air extraluminale intra-péritonéale (image 737). Suspicion de péritonite. Pas d'argument pour une ischémie mésentérique.  

Gastroscopie le 05.07.2018: varices oesophagiennes 2 à 3, pas de source de saignement actif  

Colonoscopie le 05.07.2018: colite importante DD ischémique, hémorroïdes de stade 2 à 3  

US abdominal le 10.07.2018: Hépatomégalie stéatosique, d'allure cirrhotique. Hypertension portale avec inversion du flux porte, hépatofuge et ralenti. Pas d'argument pour une thrombose porte. Démodulation des veines sus-hépatiques. Vésicule biliaire contenant du sludge et aux parois épaissies.  

CT cérébro-thoraco-abdominal le 11.07.2018: Status après colectomie totale avec iléostomie terminale transrectale droite. Image d'entérite tout au long du tube digestif, sans origine ischémique identifiée (DD infectieuse/inflammatoire). Comblements bronchiques en base postérieure des deux côtés, avec quelques impactions mucoïdes dans le parenchyme. À noter un status après mise en place d'un tube orotrachéal à la limite de l'intubation sélective, ainsi qu'une sonde naso-gastrique dont l'extrémité est actuellement située à la jonction oeso-gastrique.  

ETT le 13.07.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié mais hyper dynamique. FEVG à 75% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique segmentaire non analysable au vu des images. Il existe une obstruction sévère (grad max 90 mm Hg) avec un effet SAM. Aorte non dilatée. Il existe une image de rétrécissement aortique sous-valvulaire probablement modérée à sévère avec un élément hyperéchogène dans la chambre de chasse du VG (pas sur la valve) (DD : membrane sous-aortique le plus probable mais abcès non exclu formellement) et accélération des vitesses à ce niveau-là. La valve aortique est très mal visualisée, d'ouverture conservée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale excentrique très difficile à quantifier, probablement modérée (grade 2/3) sur effet SAM. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non évaluables en l'absence de flux d'IT complet.  Echocardiographie transthoracique du 16.07.18 (Dr. X) : Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 20 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Echocardiographie transthoracique le 02.07.2018 (Dr. X) : oreillette gauche modérément dilatée. Prévoir anticoagulation thérapeutique par la suite.

Echocardiographie transthoracique le 03.07.2018.  
CT abdominal le 04.07.2018.  
Colonoscopie le 05.07.2018.

Laparotomie exploratrice, associée à une colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018.  
Débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018).

Transfusions de 2 CE, 4 PFC en peropératoire le 05.07.2018.

Ceftriaxone du 02.07 au 05.07.18.  
Vancomycine en dose unique le 03.07, le 06.07 et 500 mg po le 06.07.18.  
Pipéracilline/Tazobactam du 05.07. au 08.07.2018.  
Métronidazole du 05.07. au 11.07.2018.  
Méropénem du 08.07 au 15.07.2018.

Noradrénaline le 03.07, du 05.07. au 09.07.2018.  
Albumine du 05.07.18 au 15.07.  
Solucortef du 03.07 au 04.07.2018 et du 05.07. au 08.07.2018.

Alimentation parentérale du 05.07. au 09.07.2018.  
Alimentation entérale du 09.07 au 15.07.2018.

IOT et ventilation mécanique du 29.06.2018 au 13.07.2018.  
VVC jugulaire droite du 29.06. au 04.07.2018.  
VVC jugulaire gauche du 04.07. au 15.07.2018.  
Cathéter artériel radial gauche du 29.06. au 04.07.2018.  
Cathéter artériel radial gauche du 04.07. au 06.07.2018.  
Catheter PICCO fémoral gauche du 06.07 au 09.07.2018.  
Cathéter artériel radial gauche du 09.07. au 18.07.2018.

Echocardiographie transthoracique le 12.07.2018.  
Magnésium le 12.07.2018.  
Metoprolol dès le 12.07.2018.  
Ergométrie à organiser à distance de l'événement aigu actuel.

Echocardiographie transthoracique le 22.06.2018 et le 25.06.2018 (injection bien tolérée de Sonovue 2 ml) - Dr. X.  
Aspirine à vie.  
Plavix 12 mois.  
Stop Sintrom.

Echocardiographie transthoracique le 23.05.2018 (Dr. X) : examen de qualité médiocre, pas de grosse hypokinésie segmentaire, HTAP à 38 mmHg, légère dilatation des cavités droites pouvant parler en faveur d'une embolie pulmonaire. FEVG conservée.

Thorax du 23.05.2018 : Comparatif du 09.05.2018. Remaniement pleuro-parenchymateux en base droite, déjà présent sur le CT du 03.02.2017. Pas de signe de surcharge, pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque étalée, en lien avec la position couchée.

Echocardiographie transthoracique le 25.05.2018.  
Viser seuil de correction Hb > à 95 /l.

Echocardiographie trans-thoracique le 25.06.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,68 cm². Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Coronarographie le 03.06.2018 : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne, qui n'explique pas la dysfonction systolique du VG. En plus, le run through des saturations écarte la présence d'un shunt G-D résiduel après cure chirurgicale de fistule sinus valsalva-oreillette D. Tachy-cardiomyopathie.

Echocardiographie transthoracique le 26.07.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Coronarographie le 26.07.2018 : l'examen invasif du jour montre une sévère maladie coronarienne avec une sténose du tronc commun ainsi qu'une sténose ostiale RIVA hautement calcifiée : après discussion avec la patiente, une PTCA/2xDES de l'ostial RIVA incluant le tronc commun sera réalisée. L'intervention est bien tolérée sur le plan hémodynamique, avec des douleurs intermittentes typiques, finalement sans douleur. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pendant 6 mois, contrôle chez nous dans 2 mois (Dr. X). Restes inchangés. Objectif LDL < 1,8 mmol/l. Arrêt du tabac. Suivi dans 1 mois chez Dr. X. Re-coro dans 6 mois après intervention complexe.Echocardiographie transthoracique le 26.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. 

Coronarographie le 26.07.2018:  > Die heutige invasive Untersuchung zeigt eine schwere koronare Eingefässerkrankung bei grenzwertiger Stenose des Hauptstammes sowie einer hochgradigen schwer verkalkten ostialen RIVA-Stenose: Es erfolgt nach Besprechung mit der Patientin eine PTCA/2xDES des ostialen RIVA inkl. Hauptstamm. Die Intervention wird hämodynamisch gut toleriert, intermitt. typische Beschwerden, abschliessend beschwerdefrei. Aspirin 100mg 1-0-0 lebenslang, Efient 10 mg 1-0-0 für 6 Monate, Kontrolle bei uns in 2 Monaten (PD Dr. X). Rest unverändert weiter. Ziel LDL<1.8mmol/l. Nikotin stop. Verlaufskontrolle en 1 Monat beim Dr. X. RE-Koro en 6 mois bei komplexer HS-Intervention.

Echocardiographie 23.07.2018 Bilan lipidique et HbA1c

Echodoppler des MI (Dr. X) le 23.07.2018: Absence de TVP ou de kyste de Baker au creux poplité droit. Sténoses modérées à l'AFC et AFS proximale droite. 

Pas d'indication à une intervention en l'absence de symptomatologie.

Echodoppler MSD (Dr. X) le 26.04.2018 Héparine i.v continu 10'000 UI/24h du 27.04 au 30.04.2018

Consilium angiologie le 01.05.2018 : indication faible à une anticoagulation en raison d'une thrombose sous-clavière due à une compression par des adénopathies.

Echographie abdominale à envisager Contrôle des tests hépatiques

Echographie abdominale le 07.06.2018 (Dr. X) : Ascite dans tous les quadrants, aspect cirrhotique. Ponction d'ascite le 08.06.2018

Echographie abdominale le 18.07.2018 à 9h00. Rendez-vous par la suite à la consultation du Dr. X, chirurgien.

Echographie abdominale le 24.07.2018 suivi biologique

Echographie cardiaque le 06.07.2018. Dr. X : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte modérément dilatée. Valve aortique normale avec possible prolapsus de valve. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,88 cm² (2,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique importante (grade 3/3) avec maladie annulo-ectasiante/défaut de coaptation et possible prolapsus de valve. Restriction de mouvement du feuillet mitral antérieur sur IA sévère. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,26 cm². Élégation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non estimable. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 82 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Insuffisance pulmonaire modérée à sévère. Absence d'épanchement péricardique. IA sévère sur maladie annulo-ectasiante/défaut de coaptation et possible prolapsus de valve. Add ttt symptomatique : contrôle de la volémie par diurétiques. Pacemaker accéléré à 95/min (fonctionnement sp)

Echographie cardiaque transthoracique le 02.07.2018 Xarelto 20 mg/jour dès le 11.07.2018

Echographie cardiaque transthoracique le 05.07.2018 Angio-CT thoracique le 06.07.2018

Contrôle des FRCV. Prévoir angio-CT thoracique de contrôle à 6 mois

Echographie cardiaque transthoracique le 09.07.2018 Consilium cardiologique le 09.07.2018

Pose de Holter de 72h prévu le 18.07.2018

Echographie cardiaque transthoracique le 11.07.2018 Stix - sédiment urinaire Spot urinaire

Fond d'œil 17.07.2018 à 15h Poursuite du traitement bêtabloquant, introduction de traitement IEC

Echographie cardiaque transthoracique le 13.07.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne le 16.07.2018

Prévoir une IRM cardiaque en ambulatoire

Echographie cardiaque transthoracique le 29.06.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne le 29.06.2018

Colloque neurologie - cardiologie le 11.07.2018 pour évaluer l'indication à une fermeture

Echographie ciblée de l'abdomen (Dr. X). Motif = douleur en fosse lombaire gauche. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires perçue à droite ou à gauche, vessie vide, pas de calcul perçu. Vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, à noter au niveau hépatique 2 lésions infra-centimétriques hyperéchogènes, arrondies, sans halo péri-lésionnel, une dans le segment III en regard du ligament falciforme, une dans le foie droit (segment VII ?) pouvant correspondre à des angiomes dans le contexte. Conclusion : pas de dilatation des voies urinaires, probables angiomes hépatiques < 1 cm à confirmer par une échographie abdominale. 

Echographie ciblée des urgences (Dr. X/ Dr. X) : fonction préservée du ventricule gauche, absence de dilatation des cavités droites, absence d'épanchement péricardique. Absence de liquide libre intra-abdominal.

Coronarographie du 22.07.2018 (Dr. X)

Echographie du 19.07 à 22:45 :

Echographie endovaginale Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale + salpingotomie gauche le 09.07.2018. Épreuve au bleu : Perméabilité tubaire bilatérale. Envoi du contenu opératoire en anatomo-pathologie. Méthotrexate : 60 mg le 09.07.2018

Echographie endovaginale Bilan biologique + beta HCG Radiographie du thorax Curetage évacuateur sous anesthésie générale Envoi du contenu du curetage en anatomo-pathologie

ECHOGRAPHIE PELVIENNE

SAC GESTATIONNEL Sac gestationnel présent. Mesurant 14.3 mm de diamètre moyen.

UTERUS est antéversé, Mesurant : 72 mm de longueur, 36 mm de largeur. Diamètre vésicule vitelline 31.0 mm

OVAIRE DROIT visible. Normale. Taille 25 mm x 18 mm x 16 mm. Volume 3.8 ml.

OVAIRE GAUCHE visible. Normale. Taille 15 mm x 10 mm x 8 mm. Volume 0.6 ml.

ECMO veino-veineuse du 24.06.2018 au 26.06.2018 ETO le 26.06.2018 ETT (Dr. X) du 30.06.18 : FEVG à 50 %, légère dilatation du VG à 54 mm

Ecofenac lokal Klinische Kontrolle in 7 Tage auf der Permanence

Ecofenac Salbe lokal Rippengurt b. Bedarf Analgesie mit Dafalgan, Algifor Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden

Ecofenac Verband Analgesie mit Algifor Junior Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung ou Persistenz der Beschwerden beim KAEcofenac-Verband pour 2-4 jours  
Analgesie  
Klinische Beurteilung b. Bedarf beim HA  

Ecofenac-Verband  
Analgesie  
AUF 100% jusqu'au 11.07.2018  
Klinische Wiedervorstellung b. Bedarf  

Ecofenac-Verband  
Analgesie  
AUF 100% pour 3 jours  
Wiedervorstellung en cas de persistance des symptômes pendant plus de 5 jours ou en cas de détérioration de l'état.  

Ecofenac-Verband  
Analgesie  
Kühlen, hochlagern  
AUF 100% jusqu'au 04.07.2018  
Wiedervorstellung en cas de persistance des symptômes pendant plus de 5 jours ou en cas de détérioration de l'état.  

Ecoulement de l'œil gauche  
Ecoulement de plaie  
Ecoulement de plaie.  
Ecoulement d'une plaie opératoire.  
Ecoulement et rougeur de plaie.  
Ecoulement et rougeur de plaie.  
Ecoulement hématique sous le Comfeel au niveau de la suture d'une révision de prothèse totale de hanche droite.  
Ecoulement LCR  
Ecoulement œil droit  
Ecoulement para-sonde vésicale  
• dans un contexte d'incontinence totale  
Ecoulement persistant sur la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès, rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes.  
Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018.  
Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018.  

Ecoulement persistant sur la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès, rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes.  
Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018.  
Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018.  

Ecoulement persistant sur la plaie face latérale de la cheville G après incision d'un abcès et rinçage le 01.06.2018.  
Infection à propionibacterium acnes.  
Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018.  

Ecoulement séreux intermittent de la cicatrice DD Réaction sur Ostéoset  
Ecoulement vaginal verdâtre (depuis 2 semaines) le 23.07.2018.  
Ecoulements oculaires + rougeurs en augmentation depuis 4 j sans fièvre  
Écrasement de la 3ème phalange du 3ème doigt droit, hématome non sous tension.  
Écrasement du pied gauche 17.05.18  
Sp Ostéosynthèse humérus et épaule D en 2006  
Sp fracture métatarsien G à l'âge de 18 ans (traitement conservateur)  
Entorse Lisfranc G le 01.07.2017  
Probable trouble de l'adaptation (F43.2) le 22.05.18:  
• dans contexte de difficultés professionnelles  

Pneumothorax gauche 02.07.18  
RX: lame toujours pas visualisable à l'RX, sans évolution par rapport à l'imagerie d'hier  

Avis chir (Dr. X): pas d'indication à la pose d'un drain thoracique  

Contact avec la mère du patient  

Att:  
• RAD  
• contrôle clinique F34 le 24.05 +/- contrôle radiologique selon évolution  

US au lit du patient (Dr. X): présence d'un point pulmonaire en position apicale à gauche, pas d'autres signes pathologiques sur le reste des points pulmonaires gauche et droits. Pas de signes de gravité indiquant la nécessité d'une intervention chirurgicale.  

Face à l'évolution favorable d'un point de vue clinique et radiologique, pas de nécessité pour un contrôle supplémentaire en F34. Le patient a été informé qu'il doit se représenter en cas de dyspnée, de toux productive, d'hémoptysie, d'une détérioration des douleurs, de fièvre ou de frissons.  

Écrasement du pied gauche 17.05.18  
Status post ostéosynthèse humérus et épaule droite en 2006  
Status post fracture métatarsien gauche à l'âge de 18 ans (traitement conservateur)  
Entorse Lisfranc gauche le 01.07.2017  
Probable trouble de l'adaptation (F43.2) le 22.05.18:  
• dans contexte de difficultés professionnelles  

Écrasement du pied gauche 17.05.18  
Status post ostéosynthèse humérus et épaule droite en 2006  
Status post fracture métatarsien gauche à l'âge de 18 ans (traitement conservateur)  
Entorse Lisfranc gauche le 01.07.2017  
Probable trouble de l'adaptation (F43.2) le 22.05.18:  
• dans contexte de difficultés professionnelles  

Ectasie du calice gauche et progression du carcinome urothélial le 04.07.18  
• avec probable infection urinaire (sédiment sale sans symptômes)  

Eczéma  
Eczéma  
Eczéma.  
Eczéma.  
Eczéma.  
Eczéma allergique de l'hémithorax gauche le 02.07.2018  
Eczéma allergique dorsal le 22.06.2018  
Eczéma atopique.  
Maladie goutteuse.  
Suspicion de troubles cognitifs débutant :  
• status post 2 accidents vasculaires cérébraux en 2013 et 2015  
• état de mal épileptique sur séquelle d'AVC le 16.05.2015  
• MMSE à 25/30 le 27.07.2016.  
Lupus érythémateux discoïde chronique :  
• VS 24. FAN positif, anti ds-DNA positif. Anti Ro, anti Sm, lupus anticoagulant négatif  
• consultation dermatologique le 19.09.2013 (Dr. X) avec une biopsie cutanée.  

Eczéma atopique  
Obésité morbide de stade II selon l'OMS (BMI de 37 kg/m2, poids 88 kg, taille 155 cm)  
Spondylarthrite ankylosante HLA-B27 négatif avec :  
• IRM ambulatoire 20.8.2014 : discopathies étagées du rachis lombaire plus marquées en L4-L5 (péjoré par rapport au comparatif du 29.2.12) avec antélisthésis de L4 sur L5, débord discal circonférentiel à ce niveau, arthrose des articulaires postérieurs. Discret débord discal circonférentiel en L3-L4  
Syndrome du tunnel carpien bilatéral, paucisymptomatique, avec algo-paresthésies intermittentes  
Syndrome des jambes sans repos  

eczéma au dos (Antidry)  
Eczéma chronique paume main gauche.  
Épisode dépressif léger.  
Eczéma chronique testiculaire le 11.07.2018  
DD : Pemphigus bulleux  
Eczéma dans l'enfance.  
Eczéma de stase du membre inférieur gauche le 01.07.2018  
Eczéma déclenché par séance de solarium.  
Eczéma diffus le 29.07.18  
Eczéma important sur les paumes et doigts des 2 mains  
Eczéma main  
Eczéma partie supérieure de la nuque.  
Eczéma prurigineux du coude droit le 02.07.2017  
Eczéma réactif sous thérapie par pression négative en 05/2018  
Eczéma sur le dos  
Eczéma sur probable dermatite atopique (DD : dermatose de contact) avec :  
• présence de crevasses, lichénification et importante desquamation.  

Eczéma traité par corticoïdes topiques.  
Anémie ferriprive.  
Tabagisme actif à 2 UPA.  

Eczéma.  
Suspicion de diabète MODY.  

Eczéma.  
Suspicion de diabète MODY, pas de traitement en place (suivi par Dr. X)  

Edson, âge de bientôt 8 ans a bien compris qu'il n'était pas atteint de drépanocytose, maladie dont j'ai expliqué les principaux symptômes (douleurs, infection, anémie et fatigue) et la manière de les prévenir (hydratation, protection du froid, pas de séjour en altitude, suivi clinique, vaccination, antibiothérapie dans l'enfance, éventuelle transfusion).  
Il peut donc vivre une vie ordinaire sans recommandation particulière. J'ai bien précisé qu'en cas de douleurs il ne fallait pas incriminer la drépanocytose (car c'est ce qui est régulièrement fait) mais chercher d'autres diagnostics. Même s'il a quand même un certain pourcentage de globules rouges falciformes (moins de 40 %), ceux-ci ne peuvent en aucun cas entraîner les complications connues et sévères de la maladie.  
Si l'on veut entrer dans les détails, on peut signaler que pour les personnes porteuses du trait drépanocytaire il est conseillé :  
• de ne pas aller à des altitudes de plus de 2500 m  
• de prévenir de leur statut en cas de don du sang (technique-dépendant, pourrait boucher les filtres de prélèvement), qui sont par ailleurs encouragés, et en cas d'activité physique très intense (à niveau professionnel, sportif par exemple car des crises pourraient se produire).  Nous avons abordé avec la maman rapidement les manières de guérir la drépanocytose par la greffe de moëlle osseuse pour autant qu'il y ait un frère ou une sœur compatible dans la même fratrie, greffe qui constitue un traitement lourd mais avec actuellement une excellente expérience/ maîtrise de la technique et dans la majorité des cas un succès et une guérison. 

Nous avons évoqué rapidement la thérapie génique (un cas d'enfant traité à Paris, recul de 2 1/2 ans environ avec évolution favorable). 

J'ai également précisé que ce trait drépanocytaire n'avait pas de rapport avec le groupe sanguin, la confusion est régulièrement faite par les familles peut-être à cause du fait qu'on parle de status A/S et qu'il existe un groupe sanguin A !

Cette consultation a été l'occasion d'avoir une discussion plus large sur la famille avec effectivement un cas d'une cousine côté paternel qui souffre a priori d'anémie falciforme et qui est suivie au Portugal. De même que des cousins de la maman. Je leur ai envoyé quelques documentations à visée d'information générale et qu'ils pourront transmettre à la famille. 

Nous avons ainsi parlé d'Alicia chez qui le dépistage n'a pas encore été réalisé. À l'issue de la consultation, la maman a tout de suite accepté de faire elle-même une prise de sang avec électrophorèse de l'hémoglobine. J'ai reçu les résultats un peu plus tard et elle est porteuse du trait drépanocytaire avec une hémoglobine S à 37%. Je lui ai fait part de ces résultats par téléphone le 03.07.2018 et l'ai vivement encouragée à ce que son mari fasse la même prise de sang (ordonnance envoyée). S'il n'est pas possible que le papa fasse la prise de sang, alors elle doit être faite très rapidement chez Alicia, même si elle va bien (10% de forme SS asymptomatique, forme SC pauci symptomatique dans l'enfance, même en absence d'anémie) (cf. détail dans le courrier ci-joint que j'ai adressé à la maman). 

Par ailleurs, j'ai brièvement évoqué le diagnostic de déficit en G6PD ou favisme qui n'était pas retrouvé chez Mr. Y mais tout aussi important à connaître vu la fréquence de répartition de cette anomalie érythrocytaire dans la population africaine.

Mr. Y, âgé de bientôt 8 ans, a bien compris qu'il n'était pas atteint de drépanocytose, maladie dont j'ai expliqué les principaux symptômes (douleurs, infection, anémie et fatigue) et la manière de les prévenir (hydratation, protection du froid, séjour en altitude, suivi clinique, vaccination, antibiothérapie dans l'enfance, éventuelle transfusion). 

Il peut donc vivre une vie ordinaire sans recommandation particulière. J'ai bien reprécisé qu'en cas de douleurs, il ne fallait pas incriminer la drépanocytose (mais ce qui est régulièrement fait) mais chercher d'autres diagnostics. Même s'il a quand même un certain pourcentage de globules rouges falciformes (moins de 40%), ceux-ci ne peuvent en aucun cas entraîner les complications connues et sévères de la maladie. 

Si l'on veut entrer dans les détails, on peut signaler que pour les personnes porteuses du trait drépanocytaire, il est conseillé de ne pas aller à des altitudes de plus de 2500 m, de prévenir de leur status en cas de don du sang (technique dépendante, pourrait boucher les filtres de prélèvements), dons du sang qui sont par ailleurs encouragés, et en fin d'activité physique très intense (à niveau professionnel, sportif par exemple des crises pourraient se produire). 

Nous avons abordé avec la maman rapidement les manières de guérir la drépanocytose par la greffe de moëlle osseuse pour autant qu'il y ait un frère ou une sœur compatible dans la même fratrie, greffe qui constitue un traitement lourd mais avec actuellement une excellente expérience de maîtrise de la technique et dans la majorité des cas un succès et une guérison. 

Nous avons évoqué rapidement la thérapie génique (un cas d'enfant traité à Paris, recul de 2 1/2 ans environ avec évolution favorable). 

J'ai également précisé que ce trait drépanocytaire n'avait pas de rapport avec le groupe sanguin, la confusion est régulièrement faite par les familles peut-être à cause du fait qu'on parle de status A/S et qu'il existe un groupe sanguin A !

Cette consultation a été l'occasion d'avoir une discussion plus large sur la famille avec effectivement un cas d'une cousine côté paternel qui souffre a priori d'anémie falciforme et qui est suivie au Portugal. Tout de même que des cousins de la maman. Je leur ai envoyé quelques documentations à visée d'information générale et qui pourront transmettre à la famille. 

Nous avons ainsi parlé d'Alicia chez qui le dépistage n'a pas encore été réalisé. À l'issue de la consultation, la maman a tout de suite accepté de faire elle-même une prise de sang avec électrophorèse de l'hémoglobine. J'ai reçu les résultats un peu plus tard et elle est porteuse du trait drépanocytaire avec une hémoglobine S à 37%. Je lui ai fait part de ces résultats par téléphone le 03.07.2018 et l'ai vivement encouragée à ce que son mari fasse la même prise de sang. Il n'est pas possible que le papa fasse la prise de sang, alors elle doit être faite rapidement chez Alicia (cf. détail dans le courrier ci-joint que j'ai adressé à la maman). 

Il n'est pas prévu de revoir Mr. Y, par contre je reste à disposition de la famille en fonction des résultats de la prise de sang chez le père en particulier.   

En espérant avoir répondu à votre attente. 

Avec mes meilleures salutations.

Éducateurs (personne d'attitrée) 026/4814479 - 079/3709746

EEG de contrôle le 21.06.2018 à Fribourg (Dr. X): EEG normal, traitement de Keppra à continuer et prochain contrôle EEG dans 3 mois (patiente sera avertie par courrier) Suivi neurologique (Dr. X)

EEG du 04.07.2018 

EEG du 29.06.2018: tracé désorganisé mais pas d'élément épileptiforme, ni autre anomalie significative. Fluctuation de la vigilance. 

EF 

EF 

EF et frissons solennels 

EF, hypoTA 

EF sans foyer 

EF sans foyer DD: IVRS débutante 

eFAST (Dr. X): Pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique. Labo Stix urinaire Rx jambe et cheville: Fracture tibias et fibula jambe D CT polytrauma: Pas de lésion cérébrale, thoracique ni abdominale. 

Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): réduction de la fracture, plâtre, hosp en chir en attendant opération sur la nuit. Demande US pour tendon quadriceps 

Rx post réduction: idem 

US tendon quadriceps: demande faite (Dr. X): sera faite dès que possible selon flux de la nuit. 

Plaie superficielle genou D sera recousue au bloc. Aux urgences, patient reçoit vaccin tétanos (dernier vaccin date inconnue) 

ATT 
• Antalgie, botte platrée fendue en place. 
• Patient à jeun 
• Surveillance syndrome des loges 
• Clexane dès demain matin (mise en suspens dans les ordres, voir selon ordres post-op) 
• US genou D à pister

Effectués à Morat : 
• Formule sanguine : CRP 113 mg/l, pas de leucocytose (13.2), pas de déviation gauche 
• Urine : propre 

Stix et sédiment urinaire pathologique le 29.07 avec leucocyturie (21-40 leucocytes) et hématurie microscopique (21-40 érythrocytes), pas de nitrite. Urotube du 29.07 pathologique à 24h, flore mixte ++ 

Formule sanguine le 30.07 : pas de leucocytose ni déviation gauche CRP le 30.07 à la baisse à 55 mg/l 

Échographie abdominale le 28.07 : Appendice non visualisable. Quelques ganglions en fosse iliaque droite peu spécifiques. Pas de collection intra-abdominale. Le reste de l'abdomen se présente normalement, notamment reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 78 x 39 x 39 mm, rein gauche 79 x 42 x 41 mm), pas de dilatation des voies excrétrices urinaires et vessie à parois fines, à contenu hétérogène.Consilium ORL :  
Otoscopie droite : petit caillou gros dans le CAE sans inflammation de ce dernier. Après ablation, présence d'un second caillou au fond du CAE contre le tympan, dont une partie n'est pas visible dans la partie antérieure du CAE distal. Tentative d'ablation à plusieurs reprises, mais échec car mobilisation du caillou douloureuse.  
Mastoïdes clames ddc, entend mieux après ablation du caillou à droite. Weber droit, rinne +/+

Effet indésirable DD réaction allergique sur Miacalcic s.c. le 12.07.2018 avec  
• Hypertension  
• Tachycardie sinusale  
• Vomissement  
• Obstruction bronchique (DD dans le contexte d'une BPCO probable)  

Effets extrapyramidaux sur Haldol  
Effets extrapyramidaux sur Haldol le 21.07.2018  
Effets secondaires digestifs des antibiotiques le 29.07.18.  
EFSF  
DD :  
• effet secondaire atovaquone proguanil  
• virose débutante (angine ?)  

EKG vom 23.07.2018 : normokarder Sinusrhythmus (76/Min.), Linkslage, De- und Repolarisation unauffällig.  
Ela présente une gastrite (DD : gastro-entérite) sans déshydratation pour laquelle nous proposons de bien stimuler l'hydratation et rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Elle présente également une pharyngite débutante pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique.  
Elargissement curatelle générale demandé le 02.07.2018  
Document à la Madame Monnerat (Juge de paix) transmis le 05.07.2018  
Elargissement de la curatelle en cours (curatelle de portée générale)  
Electif  
Électif  
Électif  
électif  
Électrisation brève du bras gauche 17.07.2018 vers 16h avec :  
• déclenchement des fusibles  
• pas de perte de connaissance.  

Électrocardiogramme  
Glycémie  
AINS en réserve  
Suivi psychologique si anxiété se majeure  
Electrocardiogramme : rythme sinusal et régulier avec fréquence cardiaque à 75 bpm, PR non allongé, QRS fin, pas décalage du ST  
Glycémie capillaire : 6,6 (elle aurait mangé 2h avant)  
Electrocardiogramme sans particularité  
Electrocardiogramme : superposable au comparatif.  
Laboratoire : trop H0 12, H1 19; H3 21  

Attitude :  
• hospitalisation soins continus  
• vu avec cardiologie pour discussion coronarographie le 27.7.18.  

Synthèse : La patiente souhaite rentrer chez elle contre avis médical en refusant des examens invasifs répétés faisant suite à une longue hospitalisation au mois de mai. Nous pouvons raisonnablement affirmer que Mme Y possède sa capacité de discernement : elle est capable de répéter le diagnostic retenu (l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST), le traitement que nous proposons et les conséquences, qui est le possible décès encouru en rentrant à domicile. Nous informons les cardiologues de la décision prise par la patiente. Elle s'engage à prendre contact avec les cardiologues pour la suite de prise en charge.  
La patiente rentre à domicile avec poursuite de son traitement habituel.  

Électrocution.  
Electrolyte disorders  
• potassium  
• magnesium  
• phosphate  

Electrophorèse de l'hémoglobine et recherche de déficit en G6PD chez le père lors de la première consultation le 05.06.2018 : pas d'hémoglobinopathie, pas de déficit en G6PD.  
Bilan d'hémolyse de Thierry le 05.06.2018 :  
• ASAT 39 U/l  
• LD augmenté à 619 U/l (<305), bilirubine totale normale 5.1 micromol/l.  
• Hémoglobine 99 g/l, MCV 76, réticulocytes 45 G/l.  

Electrophorèse des protéines + immunofixation : non pathologique  
Bilan d'anémie : carence en acide folique   

Ad Acide folique 5 mg/j pour 30 jours  
Electrophorèse des protéines sériques.  
Sérologie complète HBV.  
Sérologie H. Pylori (026 306 18 50 - laboratoire HFR Fribourg).  
Electrophorèse des protéines  
Immunofixation plasmatique : très discrète anomalie IgG kappa  
Consilium hématologique : nouvelle électrophorèse avec immunofixation à 6 mois du présent contrôle  
Electrophorèse et immunofixation LCR et sang  
Electrophorèse le 15.05.2018 : présence d'une double bande monoclonale de type IgG kappa et lambda  
Avis hématologique (Dr. X) : pic biclonal en faveur d'une gammapathie de signification indéterminée dans un contexte inflammatoire le plus probable. Ad électrophorèse des protéines à 6 mois. 1-2 % de risque de transformation en myélome  

Elévation AKIN 1 de la fonction rénale, sans insuffisance rénale  
• FeNa : 0.74 %  

Élévation des anticorps anti-bêta-2-glycoprotéine (IgG)  
• 47 CU (valeur de référence < 20 CU) le 30.01.2018  
• 42 U/ml (ref < 7 U/ml) le 15.05.2018  
• 29 U/ml (réf < 10 U/ml) le 21.06.2018  

Élévation des D-dimères à 1339 mcg/l le 30.01.2018  
Élévation des tests hépatiques avec ASAT 94 U/l, ALAT 87 U/l, connue selon le patient dans un contexte de consommation d'alcool et de mauvaise hygiène alimentaire.  
Élévation des transaminases sur foie de stase dans le cadre du STEMI  
Élévation des troponines à 19  
Élévation des troponines dans un contexte de pic hypertensif le 30.06.2018  
Élévation des troponines dans un contexte de pic hypertensif le 30.06.2018  
Élévation des troponines sans cinétique ascendante dans le contexte de la rhabdomyolyse (troponines H0 87 ng/l, H1 73, H3 65)  
DD composante d'insuffisance rénale aiguë  
Élévation du résidu post-mictionnel  
Elidel 1 % crème (avait été prescrite par le dermatologue).  
Voir avec le dermato ou le médecin traitant si persistance des symptômes.  
Eliora est hospitalisée pour une surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien. Les contrôles neurologiques sont bons. Elle ne présente pas de vomissements. Au vu d'une évolution favorable, elle peut retourner à domicile le 02.07.18  
Eliquis en suspens depuis le 28.06.2018  
Eliquis en suspens durant l'hospitalisation (risque d'hémorragie).  
Bronchoscopie avec biopsie - Dr. X - le 21.06.2018.  
Étude immunohistochimique quant à marqueur PD-L1.  
Prélèvement brossage et aspiration du 21.06.2018.  
IRM neurocrâne le 22.06.2018.  
PET-CT le 26.06.2018 à l'HFR Fribourg  
Rendez-vous onco-gériatrique le 04.07.2018 - Dr. X - HFR Riaz.  
Organisation EBUS avec pneumologues HFR Fribourg, il sera convoqué la semaine prochaine.  
Consilium radio-oncologie à l'HFR Fribourg.  
Sera convoqué en oncologie pour chimiothérapie concomitante à la radiothérapie fin juillet.  
Eliquis mis en suspens du 23.06.2018 au 28.06.2018  
Héparine i.v. durant l'hospitalisation  
Elle ne présente aucun symptôme au niveau du Chopart mais des douleurs importantes au niveau de la partie des métatarses. Nous enlevons le Schlupfgips afin de reprendre une charge selon douleurs avec une chaussure Burato. Prochain contrôle dans 2 semaines pour discuter de la reprise du travail.  
Elle peut poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité de la cheville. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition.  
Elle peut reprendre la marche selon douleurs sans cannes. Poursuite de la physiothérapie également pour traiter le tendon d'Achille par US, massages et stretching. Prochain contrôle radioclinique pour la hanche dans 3 mois.  
Pour la colonne dorso-lombaire, après discussion avec le Dr. X, nous poursuivons le traitement conservateur. Si les douleurs persistent, nous organiserons une IRM.  
Elle présente une contusion rotulienne. On remarque encore une légère amyotrophie quadricipitale. Je lui explique qu'il est vraiment essentiel de relâcher les chaînes postérieures et de renforcer le MIG comme bonne préparation à l'opération souhaitée. Sinon antalgie selon besoin et charge complète. Nous la reverrons pour discuter du déroulement opératoire en août 2018.Elle présente une évolution favorable. Nous proposons de continuer la marche en charge selon douleurs et de prendre les cannes pour les longs trajets. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.

Elle sera vue en contrôle échographique par le Dr. X le 09.07.2018.

Elle souffre d'une lésion du Lisfranc et du Chopart. Nous instaurons donc un traitement conservateur avec une immobilisation dans une botte plâtrée pour 8 semaines au total avec décharge de 15 kg. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle radioclinique à 8 semaines post-traumatiques.

Mr. Y est une prématurée de 33 1/7 SA née par césarienne pour pré-éclampsie modérée.

Sur le plan neurologique: US cérébral le 28.06 est normal.  

Sur le plan respiratoire, elle présente une tachypnée transitoire pour laquelle elle nécessite quelques heures de high-flow le 23.06, avec une bonne évolution. Par la suite, elle est stable en air ambiant.

Sur le plan alimentaire, elle est alimentée par sonde naso-gastrique du 23.06 au 24.7., par du lait maternel (plus FMS 4.4% si pas au sein) ou du Beba stuffe 2. Elle perd un maximum de 10% de son poids de naissance à J5, qu'elle récupère à J10, avec un poids à la sortie de 2710 g.

Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie à 1.8 mmol/l, nécessitant une perfusion de Glucose 10%, qui peut être sevrée le 29.06, sans récidive d'hypoglycémie par la suite. Elle présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, ne nécessitant pas de photothérapie, avec une valeur maximum à 181 mmol/l là J5. 

Sur le plan de la prématurité, elle reçoit le Konakion per os à la naissance, à J4 et J28. Elle reçoit la vitamine D dès J8. Un ultrason transfontanellaire est effectué le 28.06 et est dans la norme. Les oto-émissions acoustiques sont revenues normales.

Sur le plan hématologique, elle reçoit du maltofer dès J15, l'hémoglobine du 23.7. est à 118g/l.

Sur le plan auditif: test auditif effectué le 20.07: normal.

Sur le plan cardiovasculaire: elle manifeste quelques épisodes d'extrasystolies supraventriculaires sans salves. ECG est normal. RV avec cardiologue. (Dr. X)

Elongation du plexus brachial gauche transitoire sur accouchement instrumentalisé multiple et difficile avec parésie transitoire de Erb jusqu'au 30.08.

Elongation musculaire ischio-jambiers à gauche.

Elongation musculaire quadricipitale droite le 29.06.2018.

Emadine collyre.  
Livostin spray nasal 0,05%.

Embolie pulmonaire bilatérale (centrale droite et segmentaire à gauche) high risk idiopathique en 2017. Pré-choc hypovolémique sur probable gastroentérite bactérienne le 10.03.2013. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 164 umol/l le 27.07.2017 dans un contexte de néphrectomie gauche.

Embolie pulmonaire à haut risque centrale et segmentaire le 01.07.2018 avec : 
• coeur pulmonaire aigu avec rapport VD/VG =1
• dilatation de l'artère pulmonaire
• hypertension pulmonaire à 60 mmHg
• D-Dimères à 7890 ng/l, troponines à 47 ng/l, NT-proBNP à 19802 ng/l
• minime épanchement péricardique
• syncope convulsivante

Embolie pulmonaire centrale bilatérale risque intermédiaire- / haut le 27.05.2017 et en 10/2017
• sous Eliquis

Œdème aigu du poumon sur décompensation cardiaque gauche le 20.03.2018
• d'origine ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale modérée à sévère)

Traumatisme crânio-cérébral sévère le 01.09.2017.

Crise de goutte du pied droit le 07.09.2017, crise de goutte poignet gauche le 23.03.2018. 

Fracture P2 D4 avec luxation cubitale partielle main droite sur chute de sa hauteur le 26.09.2017.

Entorse de la cheville droite avec suspicion d'entorse de Chopard et Lisfranc le 25.01.2016.

Hernie inguinale gauche asymptomatique.

Rétention urinaire asymptomatique avec résidu post-mictionnel de 200 ml en 09/2017, DD: sur constipation, hyperplasie de la prostate, vessie neurogène.

Rétention urinaire aiguë sur échec d'ablation de la sonde vésicale le 18.06.2018.

Thrombus flottant à la bifurcation de la veine fémorale commune gauche en 2017:
• sous Eliquis
• US des membres inférieurs 30.05.2017 (Dr. X): Visualisation d'un thrombus flottant à la bifurcation de la veine fémorale commune gauche, avec extension à la veine fémorale superficielle jusqu'au 1/3 proximal, multiples résidus post thrombotiques jusqu'aux veines poplitées et dans la veine fémorale superficielle droite et veines poplitées droite.

Embolie pulmonaire centrale et basale gauche le 02.07.2018
• sous Xarelto pour thrombose veineuse profonde hétérozygote facteur V Leiden.
• PESI à 3 intermédiaire
• troponinémie à 50.

Embolie pulmonaire (date non connue)  
Status post appendicectomie.  
Insuffisance rénale aiguë (créatinine à 113 micromol/l et urée à 14.3 mmol/l le 10.05.2018).  
Infection urinaire asymptomatique à E.Coli multi-sensible le 13.05.2018 (Monuril 3g dose unique).  
TC sans PC ni AC le 13.05.2018
• CT cérébraux cervicaux: pas de lésion hémorragique, lésions dégénératives de la colonne, sans signe de fracture récente.  
Hypercalcémie 2.65 mmol/l le 23.05.2018.

Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire probable avec thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 17.07.2018 avec :
• score PESI 5 pts.

Embolie pulmonaire de l'A. pulmonaire centrale droite le 20.04.2018.  
Adénocarcinome colorectal en février 2003
• résection antérieure basse réalisée en Espagne
• pas de traitement adjuvant
• épisode d'hémorragie digestive sur colostomie définitive en 2008.

Embolie pulmonaire diagnostiquée en septembre 2015 sous anticoagulation par Clexane.  
Colite sur chimiothérapie (Ibrutinib) chez patient immuno-déprimé le 16.09.2015.  
Luxation de l'épaule droite le 01.06.2012.  
Pneumonie nosocomiale postopératoire en décembre 2006.  
Zona du territoire S1 à gauche en 2006.  
Tuberculose pulmonaire dans l'enfance, traitée.  
Sepsis sévère sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 16.11.2015 avec défaillance multi-organique.  
Pneumonie bi-lobaire gauche à E.Coli multi-sensible le 21.09.2016.

Embolie pulmonaire en novembre 2017.

Embolie pulmonaire en 2016.  
Status post-hernie inguinale gauche.

Embolie pulmonaire gauche de découverte fortuite.

Embolie pulmonaire il y a 10 ans (sous Sintrom).  
Opération de la cataracte des 2 côtés en 2008 et 2009.  
Opération d'un lipome du bras gauche.  
Pontage fémoro-péronier in situ à droite le 06.08.2009 pour ischémie critique du membre inférieur droit sur probable occlusion fémorale et périphérique grêle.  
Pontage fémoro-péronier gauche avec veine inversée en août 2006, actuellement perméable.  
Prothèse céphalique de la hanche droite sur fracture du col fémoral type Garden IV, sur chute de sa hauteur, le 10.02.2014.  
Embolies pulmonaires périphériques.  
Plaie nécrotique à la face médiale du tibia gauche.

Embolie pulmonaire le 07.06.2018, sous Xarelto, traitée par le médecin traitant avec maladie du facteur V de coagulation (Layden).  

Embolie pulmonaire massive centrale et segmentaire le 01.07.2018 avec: 
• coeur pulmonaire aigu et syncope convulsivante.

Embolie pulmonaire massive le 21.03.2016.

Embolie pulmonaire massive 1995, 2000 sous Sintrom.

Embolie pulmonaire probable sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 17.07.2018 avec :
• Score PESI 5 pts
• Répercussion sur le cœur droit.

Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec surcharge du cœur D le 01.06.2018.  
Thrombolyse par EKOS, Inselspital.Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytémie essentielle JAK2 V617F positive suivie par le Dr. X  
Probable ostéoporose, bilan en cours

Embolie pulmonaire segmentaire D sous Xarelto 20 mg du 22.03 au 23.06.2017  
Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypomagnésémie réfractaires malgré substitution postopératoire en mars 2017

Arthrodèse MTP1 et résection selon Hohmann IPP 2ème orteil, pied G le 10.07.2012 sur :  
• Hallux rigidus pied G sur trouble dégénératif type arthrose et 2ème orteil en griffe avec métatarsalgies  
Fracture du sternum en 1999 (AVP)  
Cure hernie discale L3-L4 et L4-L5 en 1985  
PTH G en 1984 (Dr. X), compliquée d'une infection à Staph. aureus.  
Cure hernie inguinale non datée  
Opération méniscale genou D non datée

Adénocarcinome de la prostate, statut post chimiothérapie avec Zoladex et radiothérapie en 1999

Réimplantation d'une prothèse de hanche D le 16.06.2017 dans le contexte de :  
• PTH D implantée en 1986 en raison d'une arthrose  
• 2 épisodes de luxation et infection à Staph. aureus le 06.02.2017  
• Changement de PTH avec ablation de PTH D, implantation d'un spacer/prothèse céphalique et ostéosynthèse par 4 câbles Dall-Miles le 02.03.2017  
• Antibiothérapie par Floxapen du 02.03 au 16.04.2017  
• Fracture du grand trochanter sur arrachement du câble Dalle-Mil après une semaine (09.03 environ)  
• 10 semaines d'attente (hôpital puis domicile) sans charge sur le MIG  
• Antibioprophylaxie postopératoire par Floxapen du 16 au 23.06.2017

Insuffisance rénale aiguë le 30.06.2017  
• Créatinine à 116 mcmol/l, urée à 9.2 mmol/l

Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit découverte le 05.01.2017 sous traitement de Xarelto  
Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2015.  
Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018, EP lobaire moyenne et inférieure à droite le 14.03.2018 actuellement sous Clexane 

Insuffisance rénale chronique

Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014  
TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014  
Goutte  
Plaie anale persistante après amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014  
• Suivi Dr. X  
• Rinçage 1x/semaine (dimanche) par du Prontosan

Embolie pulmonaire segmentaire sans décompensation cardiaque en 2008 avec fibrillation auriculaire rapide inaugurale.  
Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale droite (01.2013)  
Pose de défibrillateur le 22.7.2010 sur salves de tachycardies ventriculaires  
Status post-opération de la cataracte  
Status post-opération d'hernie discale

Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale droite (01.2013)  

Pose de défibrillateur le 22.7.2010 sur salves de tachycardies ventriculaires  

Status post-opération de la cataracte  

Status post-opération d'hernie discale  

Maladie coronarienne, cardiomyopathie ischémique avec :  
• bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne 2010  
• bon résultat à long terme après stenting de la branche marginale  
• sténose de l'artère circonflexe moyenne : stenting primaire DES  
• sténoses intermédiaires de la coronaire droite moyenne  
• dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 30%.

Embolie pulmonaire sub-massive avec TVP MIG le 17.07.2018  
Embolie pulmonaire 1985  
Thrombose veineuse profonde  
Appendicectomie  
Prothèse genou droit  
Embolie segmentaire et sous-segmentaires du lobe inférieur droit le 09.06.2018  
Embolie sous-segmentaire bilatérale, probablement dans le cadre d'une substitution hormonale en 2013  
Gonarthrose bilatérale  
Spondylarthrose lombaire  
PTH G en 2009  
Dyskinésies sur surdosage de Prégabaline le 11.07.2016  
Douleurs main G post mise en place de fistule artério-veineuse le 11.07.2016  
• DD Syndrome de Vol

Embolies pulmonaires :  
• sous-segmentaires bilatérales en décembre 2014  
• postopératoire en 2004 (après cure de hernie discale)  
Cardiopathie ischémique (coronarienne bitronculaire) et rythmique avec :  
• Stenting de la coronaire droite et sténose de l'IVA distale en 2000  
• Fibrillation auriculaire lente  
Artériopathie des membres inférieurs avec :  
• Occlusion de l'artère fémorale superficielle à droite probablement sur petit débit suite à la monoparésie congénitale du membre inférieur droit avec atrophie musculaire avec stenting en mars 2012  
Double sténose de l'artère carotide interne gauche (à son origine et sur sa partie proximale à 95%) asymptomatique  
• Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche (03.02.2011)  
Anévrisme de l'aorte infra-rénale 42 mm  
Hypertension artérielle traitée  
Probable canal lombaire étroit  
Insuffisance rénale chronique probablement sur néphro-angiosclérose  
Hyperthyroïdie  
Goutte traitée

Embolies pulmonaires bilatérales le 09.07.2018 avec répercussion hémodynamique  
• Troponines 71ng/L, proBNP 2388 ng/L  
• dans un contexte d'arrêt d'anticoagulation (maladie thromboembolique)  

Embolies pulmonaires bilatérales le 09.07.2018 avec répercussion hémodynamique  
• Troponines 71ng/L, proBNP 2388 ng/L  
• dans un contexte d'arrêt d'anticoagulation (maladie thromboembolique)  

Embolies pulmonaires bilatérales le 09.07.2018  
Score de PESI à 96pts, classe III, risque intermédiaire  

Embolies pulmonaires bilatérales le 17.01.2018 :  
• du lobe moyen, dans les segments du lobe inférieur droit et du lobe inférieur gauche  

Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires le 23.03.2015 :  
• pose filtre veine cave (Dr. X) le 24.03.2015, retrait du filtre cave le 02.04.2015  
• Acénocoumarol dès le 02.04.2015 puis Sintrom.  
Hématome sous-dural chronique bilatéral sur chute en début mars 2015 traité par trépanation bi-pariétale, évacuation des hématomes et mise en place d'un Nélaton à droite et à gauche le 13.03.2015.  
Iléus paralytique récidivant post-opératoire neurochirurgical et sur immobilisation dès le 16.03.2015.  
PTH droite en 2012.  
Luxation spontanée (deuxième épisode) d'une prothèse totale de la hanche droite mise en place à Fribourg (Clinique Ste-Anne) en mars 2012.  
Iléus mécanique sur volvulus grêle 08.04.2012.  
Deux épisodes de péritonite en 1997.  
Colectomie totale en 1993 pour RCUH.  
Status après amputation de l'index gauche et sub-amputation du pouce gauche dans l'enfance.  
Iléus sur sténose de l'anastomose iléo-rectale.  
Deshydratation sur diarrhées post-antibiothérapie le 04.05.2017  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec :  
• créatinine 179 mcmol/l  
• clairance de créatinine 32.6 ml/min.

Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires le 23.03.2015 :  
• pose filtre veine cave (Dr. X) le 24.03.2015, retrait du filtre cave le 02.04.2015  
• Acénocoumarol dès le 02.04.2015 puis Sintrom  
Hématome sous-dural chronique bilatéral sur chute en début mars 2015 traité par trépanation bi-pariétale, évacuation des hématomes et mise en place d'un Nélaton à droite et à gauche le 13.03.2015  
Iléus paralytique récidivant post-opératoire neurochirurgical et sur immobilisation dès le 16.03.2015  
PTH droite en 2012  
Luxation spontanée (deuxième épisode) d'une prothèse totale de la hanche droite mise en place à Fribourg (Clinique Ste-Anne) en mars 2012  
Iléus mécanique sur volvulus grêle 08.04.2012  
Deux épisodes de péritonite en 1997  
Colectomie totale en 1993 pour RCUH  
Status après amputation de l'index gauche et sub-amputation du pouce gauche dans l'enfance  
Iléus sur sténose de l'anastomose iléo-rectale  
Deshydratation sur diarrhées post-antibiothérapie le 04.05.2017  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec :  
• créatinine 179 mcmol/l  
• clairance de créatinine 32.6 ml/min

Embolies pulmonaires centrale et basale gauche le 02.07.2018  
• sous Xarelto pour TVP, hétérozygote facteur V Leiden.  
• PESI à 3 intermédiaire.  
• troponinémie à 50, pro-BNP à 6030  Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 17.06.2015 avec :  
• Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche concomitante  
• Anticoagulation par Eliquis depuis le 17.06.2015  

Hypertension artérielle depuis environ 2010  
Insuffisance rénale chronique (GFR selon Cockroft à 43 ml/min) d'origine probablement hypertensive  
Anémie spoliative ferriprive à 75 g/l hyporégénérative normocytaire hypochrome le 16.08.2015, DD : hémorragie digestive haute ou basse à bas bruit, origine inflammatoire surajoutée, avec :  
• Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 16.08.2015  
• Ferinject 1000 mg le 18.08.2015  
• OGD du 24.06.2015 (Dr. X) : érosions au passage du hiatus diaphragmatique, hernies hiatale et para-hiatale volumineuses.  

Léger déficit en acide folique à 6.4 ng/ml le 07.09.2015  
Hypovitaminose D modérée à 34 nmol/l le 07.09.2015  
Adiposité (BMI 31 kg/m2)  
Goitre thyroïdien au CT du 17.06.2015 avec TSH dans la norme  

Embolies pulmonaires lobaire inférieure droite et segmentaires d'origine chronique le 13.07.2018  

Embolies pulmonaires multiples dans contexte oncologique le 27.07.2018  

Embolies pulmonaires multi-segmentaires le 13.09.2017  
TVP saphène interne droite août 2014  
Cure de hernie inguinale G 26.09.2012  
Fracture extra-articulaire radius distal G en 2010  
Opération de l'oeil droit (cataracte)  
Hystérectomie  
APP  

Embolies pulmonaires segmentaires bibasales ainsi que de l'artère lobaire droite le 14.04.2018  
• Anticoagulation thérapeutique par Arixtra dès le 17.04.2018  

Thrombopénie modérée probablement sur chimiothérapie  

Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec infarcissements et discret épanchement pleural gauche le 11.05.2018  

Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec répercussions hémodynamiques et insuffisance respiratoire aiguë le 14.07.2018 avec :  

Embolies pulmonaires segmentaires des lobes moyen et supérieur droit, avec infarctus du lobe supérieur droit  

Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lobe supérieur droit le 01.05.2018  

Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires antérieures lobaires supérieures droites découvertes fortuitement le 24.07.2018  

Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 20.02.2017 dans le contexte oncologique  
• Sous Xarelto  
Status post-pectoplastie en 2006  
Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP depuis environ 2003  
Status post-péricardite virale en 2002  
Status post-appendicectomie avec opération d'une hernie ombilicale dans l'enfance  
Status post-amygdalectomie et opération des végétations dans l'enfance  

Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires occupant le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, reposant également à cheval sur l'artère du segment latéro-basal  
• découverte fortuite au CT thoracique le 11.07.2018  

Embolisation du pseudo-anévrisme de l'artère splénique le 12.07.2018  

Embolisation élective par Dr. X le 29.06.2018  

CT angio en ambulatoire  
RDV en chirurgie vasculaire en ambulatoire  

Embrochage P3 Dig III G, suture lit de l'ongle, révision et suture de plaie.  
(OP le 25.06.2018)  

EMG chez le Dr. X le 24.07.2018  
Prochain contrôle le 31.07.2018  

EMG du 05.07.2018 (Dr. Y) : Pas de déficit moteur ni de signe d'irritation des racines à G. Discrète hypoesthésie superficielle dans le territoire L5 G. Bien que les douleurs soient d'allure neuropathique, le bilan neurologique est rassurant et dans les limites de la norme avec une régression des signes de l'atteinte L5 G chronique, présente à l'EMG de 2015. Pas de souffrance radiculaire aiguë ou subaiguë des racines L4, L5 et S1 G actuellement.  

EMG du 10.07.2018 (Dr. X) : Irritation sensitive de la racine S1 G.  

EMG du 12.07.2018 (Dr. X) : Irritation du nerf sciatique poplité externe à la tête fibulaire.  

EMG du 17.07.2018 (Dr. X) : Souffrance de L5 G.  

EMG du 24.07.2018 (Dr. X) : Irritation L4-L5 D, sans signe de dénervation à G. Pas de véritable souffrance radiculaire.  

EMG du 25.07.2018 (Dr. X) : Souffrance chronique de la racine L5 et S1 G.  

EMG le 10.07.2018 (Dr. X)  
Prochain contrôle le 12.07.2018  

EMG le 14.08.2018 (Dr. X)  
Prochain contrôle le 21.08.2018  

Mme. Y est passée sous l'eau à la piscine ce jour, mais elle est en très bon état général actuellement avec un examen clinique rassurant. On donne des consignes au père pour état fébrile avec détresse respiratoire ou vomissements ou altération de l'état général, critères pour une éventuelle consultation aux urgences.  

Emla  
Désinfection avec Hibidil  
Excision du fermoir  
Pansement avec Bétadine crème, compresses et micropore à refaire 1x/j durant 48h  

Emphysème rétro-oculaire.  

Emphysème sous-cutané généralisé post-opératoire et symptomatique dans une fuite pulmonaire à l'apex le 25.05.2018  

Empyème basal droit postérieur le 05.07.2018 à Streptocoque anginosus chez un patient :  
• sous azathioprine et prednisone pour pemphigoïde  
• status post pneumonie nécrosante en mai 2018  

Empyème pleural gauche sur pneumonie bilobaire gauche à Prevotella et probable fusobacterium le 10.07.2018  

Empyème pleural gauche sur pneumonie bilobaire gauche à Prevotella et probable fusobacterium le 10.07.2018  

Empyème pulmonaire gauche sur pneumonies lobaires supérieure et inférieure gauche le 10.07.2018  

En cas d'apparition de récidive de symptômes, nous proposons d'augmenter le Spiricort à 15 mg durant 4 jours avec diminution progressive à dose usuelle sur 2-3 j. En cas de récidive fréquente, nous vous proposons de recontacter le service de rhumatologie pour un nouveau traitement de Kineret.  

En cas de péjoration ou persistance des douleurs, consulter le médecin traitant.  

En cas de persistance de la symptomatologie, le patient contactera le Dr. X, urologue, pour la suite de la prise en charge.  

En cas de prise de poids incontrôlable par diurétique per os, nous vous proposons d'essayer un traitement par Furosémide sous-cutané, au vu de la bonne réponse dont à faire part le patient par voie intraveineuse. Discuter une imagerie pour investiguer l'opacité visualisée à la radiographie (patient prévenu).  

En cas de réapparition des symptômes, il est conseillé au patient de consulter son médecin traitant.  

En cas de récidive, filmer ce qui se passe.  
Consulter si PC, cyanose péri-buccale, récidives fréquentes.  

En cas de trouble du fonctionnement à domicile, Mme. Y pourrait bénéficier d'une évaluation neuropsychologique. Nous n'avons pas trouvé d'indication à cet examen en cours d'hospitalisation.  
Poursuite anticoagulation selon résultat Holter.  

En cas d'évolution défavorable après 48 heures, le patient devrait se présenter à une consultation ophtalmologique spécialisée.  

En ce qui concerne la cheville gauche, nous pouvons considérer le problème comme résolu.  
Pour la cheville droite, nous prescrivons des séances de physiothérapie (proprioception, renforcement musculaire).  
Contrôle clinique dans deux mois.  

En ce qui concerne la fracture de la cheville, un traitement conservateur par un plâtre circulaire peut être initié, la patiente sera revue le 16.08.2018 pour un contrôle radio-clinique (6 semaines post-fracture). D'ici là, elle bénéficie d'une antalgie standard et d'une prophylaxie anti-thrombotique de Clexane 40 mg 1/jour.  
En ce qui concerne l'épaule, actuellement à 2 semaines du traumatisme, nous autorisons des mouvements pendulaires pour une durée de 2 semaines, la mobilisation passive et active assistée sera reprise de la semaine 4 à 6. Nous la reverrons également le 16.08.2018 pour un contrôle radio-clinique.  
En ce qui concerne le doigt II à D, une ordonnance d'ergothérapie est prescrite pour une attelle en extension et un protocole Mallet Finger, nous la reverrons également à 6 semaines du traumatisme. D'ici là, nous restons à disposition pour d'éventuelles questions.En ce qui concerne la plaie de la 5ème métatarso-phalangienne, nous avons une évolution favorable. Les antibiotiques peuvent être arrêtés. Pour la plaie de l'hallux, nous mettons en place un pansement bétadiné et reverrons le patient dans 2 jours.

En ce qui concerne le coude droit et le poignet droit ainsi que la main gauche, l'évolution est bonne. Par contre, le patient a développé une raideur de l'épaule ainsi qu'une limitation de la mobilité des doigts.

Je conseille donc un traitement physiothérapeutique intense pour récupérer la mobilité du coude ainsi que de l'épaule droite.

Initiation d'un traitement médicamenteux par Miacalcic pour une éventuelle épaule gelée.

En ce qui concerne la main droite, j'ai introduit un traitement ergothérapeutique.

Poursuite de l'arrêt de travail à 100%.

Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 12.9.2018.

En ce qui concerne le point de vue orthopédique, nous sommes face à une évolution favorable avec une fracture en cours de guérison, une plaque bien en place et des douleurs plutôt bien maîtrisées. Sur le plan psychologique, nous avons une patiente effondrée en raison des événements, nous lui conseillons vivement d'accepter la proposition de son médecin traitant de consulter une psychologue. Nous maintenons l'arrêt de travail jusqu'au 24.08.2018, date du prochain contrôle radio-clinique.

En ce qui concerne l'épaule droite, l'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. En ce qui concerne la fracture au pied G, un CT-scan ainsi qu'une consultation consécutive au team pied est prévue.

En ce qui concerne l'épaule, nous sommes face à une évolution favorable, elle finira les séances de physiothérapie qu'il lui reste, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En ce qui concerne le genou, nous sommes face à une pathologie méniscale à 11 mois de l'accident, nous organisons une IRM de celui-ci, la patiente sera revue à la consultation du team genou pour discuter de la suite de la prise en charge.

En comparaison avec les clichés de la semaine passée, nous mettons en évidence un déplacement secondaire sur l'incidence de Neer.

En l'absence d'anomalie au bilan biologique, la patiente est transférée à Marsens pour traitement neuroleptique de sa psychose décompensée. L'anorexie étant secondaire à cette décompensation psychotique, une renutrition orale pourra être progressivement envisagée.

En l'absence de critères de gravité 9h après la piqûre, nous libérons la patiente avec un traitement antihistaminique per os et des conseils de glaçage.

Elle reconsultera immédiatement si elle devait présenter une atteinte des voies aériennes. Elle reconsultera son médecin traitant en cas d'apparition de fièvre/frissons ou de péjoration des symptômes.

En l'absence de douleur avec une radiographie rassurante, pas d'autre contrôle prévu. Elle doit éviter les activités à risque pour les semaines à venir.

En l'absence de symptôme, on peut considérer Monsieur Terreaux guéri. Fin du traitement chez moi. Il me recontactera en cas de besoin.

En post-opératoire, on ne retrouve pas d'atteinte du nerf vague ou du spinal, pas de syndrome de Claude Bernard Horner. Le CT-scan du thorax montre un bon abaissement des coupoles diaphragmatiques en inspirium et l'absence de pneumothorax. Le Manovac est retiré le 25.07.2018 et le patient rentre à domicile.

En raison de douleurs persistantes, nous poursuivons la physiothérapie (renforcement et étirement). Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique.

En raison de la date du dernier EMNG, nous organisons une nouvelle EMNG afin de pouvoir reconfirmer le syndrome du tunnel carpien. Nous reverrons la patiente après cet examen afin de planifier une éventuelle intervention chirurgicale.

En raison de la leucocyturie et de l'hématurie ainsi que de la percussion douloureuse de la loge rénale droite, nous procédons à une formule sanguine avec CRP pour exclure un syndrome inflammatoire. De plus, nous faisons une culture d'urine.

Le résultat de la formule sanguine (CRP <5mg/l, leucocytes 6.2G/l) permet d'exclure un syndrome inflammatoire. Nous concluons que les douleurs à la palpation de la loge rénale droite sont plutôt d'origine musculo-squelettique. Le diagnostic retenu pour cette patiente est une infection urinaire basse (cystite aiguë). Nous lui prescrivons un traitement antibiotique de Nitrofurantoïne de 100mg 2x/jour pendant 5 jours.

Pour les douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant qui poursuivra les investigations. Nous lui prescrivons un traitement antalgique de Novalgine.

En raison de la persistance des douleurs avec un doigt peu protégé (se cogne régulièrement), nous proposons de poursuivre avec l'attelle de l'ergo et de mettre une syndactylie en plus afin de protéger un peu plus le doigt. Jonas sera revu en contrôle chez son orthopédiste le 13.07 et chez son ergothérapeute dans l'intervalle. Proposition de reprendre un traitement antalgique en systématique durant 2-3 jours puis en réserve.

En raison de la principale plainte du patient concernant le sacrum, nous organisons une IRM du bassin à la recherche d'une fracture occulte du sacrum et nous reverrons le patient à la suite de cet examen.

En raison de la thrombocytémie essentielle (traitée par de l'Aspirine, 65 mg par jour), du risque thromboembolique et du fait que la patiente ne peut charger que partiellement et de manière incomplète, nous mettons la patiente sous Clexane prophylactique 40 mg 1x/jour pendant 48h, le temps qu'elle puisse à nouveau bien dérouler le pied (tout est expliqué à la patiente). La patiente souhaitant tomber enceinte, nous lui conseillons de ne pas le faire pendant la prise de médicaments habituels.

En raison de l'absence de fracture observée sur la radiographie effectuée le 23.06.2018, de l'absence d'un nouveau choc traumatique à l'anamnèse et de l'absence d'atteinte neurovasculaire, nous décidons de ne pas procéder à une imagerie complémentaire. Le patient prend du Nexium 40mg 1x/jour, de l'Ibuprofène 600mg 3x/jour en réserve et de l'Olfen 100mg 3x/jour en réserve. Nous lui conseillons de continuer le Nexium, de prendre l'Ibuprofène et l'Ofen de manière régulière et lui prescrivons du Dafalgan 1g 4x/jour et du Tramal 20 gouttes 3x/jour. Il fera un contrôle clinique chez le Dr. X le 24.07.2018.

En raison de l'excellent état général, avec une clinique peu évocatrice pour un abcès, nous n'effectuons pas de bilan complémentaire d'emblée, mais proposons un contrôle clinique le 07.07.2018 et en fonction de l'évolution, d'effectuer un ultrason et un bilan biologique.

Contrôle à 48h.  
AA: pas d'état fébrile depuis la dernière consultation, pas de douleur au niveau de l'érythème, érythème stable.  
status: pas d'induration, pas de douleur à la palpation.  
att: contrôle si péjoration locale ou état fébrile.

En raison de l'infarctus, on a été forcé de déplacer la date opératoire. Aujourd'hui, on ressigne le consentement éclairé et on organise une nouvelle date en novembre de cette année. Il reste à définir si on peut envisager un bridging avec Clexane ou si on doit le mettre en suspens en peropératoire. La cardiologue nous communiquera sa proposition avant l'intervention.  
Intervention le 21.11.2018.

En raison des douleurs à la palpation de la clavicule et lors du mouvement de l'épaule, nous faisons une radiographie acromio-claviculaire pour exclure une fracture claviculaire et pour écarter le diagnostic de luxation claviculaire. Sur la radiographie, nous ne visualisons pas d'atteinte osseuse, ni d'atteinte ligamentaire. En raison de la douleur lors des mouvements de l'épaule, nous concluons à une entorse acromio-claviculaire de type I. Nous proposons à la patiente une bretelle qu'elle refuse. Nous lui prescrivons un traitement antalgique par Paracétamol et Ibuprofène. Comme elle n'a pas de médecin traitant, nous lui proposons de revenir aux urgences pour un contrôle clinique à J7 mais elle refuse et affirme qu'elle trouvera un médecin traitant pour un contrôle clinique.En raison des douleurs à la supination forcée, nous organisons une IRM du coude afin de bilanter la situation. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen.

En raison des douleurs localisées à l'articulation de la première métatarso-phalangienne, nous procédons à une radiographie du pied (incidences : face et oblique) pour rechercher des signes de goutte et/ou d'arthrite et pour exclure une fracture. Nous faisons en parallèle une formule sanguine pour écarter un syndrome inflammatoire. 
Résultats : la formule sanguine ne révèle pas de syndrome inflammatoire (leucocytes 5.3 G/l, CRP 6 G/l) et le patient n'est pas en état fébrile (36.2°) ; nous écartons le diagnostic d'arthrite infectieuse. Nous ne détectons pas de fracture sur la radiographie du pied. Sur la partie médiale du 5ème métatarsien, une petite dépression qui pourrait correspondre à de la goutte. Nous retenons donc le diagnostic de crise de goutte. Nous prescrivons un traitement antalgique (Paracétamol 1 g 4x/jour en réserve) et anti-inflammatoire (Diclofénac 50 mg 3x/j, Prednisone 50 mg 1x/j) ainsi qu'un traitement de protection de la muqueuse gastrique (Pantozol 40 mg 1x/j). Le patient rentre chez lui. Nous lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant (Dr. X, à Genève) dans 10 jours pour un contrôle clinique et pour l'instauration d'un traitement de fond (Allopurinol) à initier à distance de l'épisode aigu.

En raison du caractère récurrent, de l'absence de traumatisme, de l'absence de déficit moteur et de l'absence d'hyperalgie, nous ne procédons pas à des examens complémentaires. Nous prescrivons un traitement antalgique (paracétamol, Ecofénac et Tramal en réserve) et lui proposons de consulter son médecin traitant en cas de récidive.

En raison du contexte traumatique et de l'examen clinique douloureux, nous effectuons une radiographie du pouce avec incidences face et profil pour exclure une fracture. Nous ne voyons pas d'atteinte osseuse sur la radiographie. 

En raison des douleurs au niveau du LCR de l'articulation métacarpophalangienne 1, nous retenons le diagnostic d'entorse du LCR de l'articulation de la première métacarpophalangienne. 

Nous mettons un gantelet fendu et proposons au patient de prendre rendez-vous à la policlinique pour un contrôle clinique le 19.07.2018. Nous prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire (paracétamol, Olfen et Tramal en réserve) et conseillons de bien suivre la prescription de son médecin traitant pour ses brûlures gastriques (Pantozol 40 mg 1x/jour), particulièrement lors de la prise d'AINS.

En raison du coup de marteau infligé à son poignet, nous faisons une radiographie de son pouce pour écarter une fracture. Nous ne voyons pas de fracture sur la radiographie. S'agissant de plaies superficielles, nous ne les suturons pas. Nous proposons au patient de consulter le 16.07.2018 chez son médecin traitant et nous l'informons sur la nécessité de revenir consulter en urgence en cas de signes d'inflammation.

En raison du diagnostic principal et d'une éventuelle PL, mise en suspens de la Clexane.

En raison d'un doute à la radiographie du poignet, qui montre un aspect de chondrocalcinose avancée, un aspect très remanié, non expliqué par l'anamnèse et d'un doute sur une fracture radiale distale et selon l'avis des Dr. X et Y, nous organisons un CT-scann qui montre des signes de chondrocalcinose avancée et des signes d'arthrose radio-ulnaire inférieure et scapholunaire. Le CT-scann écarte le diagnostic de fracture. Nous proposons donc au patient une attelle de poignet velcro à visée antalgique pour une semaine, avec ensuite un contrôle chez le Dr. X pour réévaluation clinique et évaluer l'indication à un traitement de physiothérapie en fonction de l'évolution des douleurs.

En raison d'une suspicion clinique de luxation acromioclaviculaire de stade I, nous proposons une bretelle antalgique pour un maximum de 5 jours pour éviter l'enraidissement de l'articulation et un contrôle chez le médecin traitant à une semaine.

En revoyant les clichés radiologiques du côté gauche, on note une arthrose débutante au niveau de la radio-ulnaire distale qui, néanmoins cliniquement, ne semble pas être les douleurs que le patient ressent. Il présente également une variance ulnaire + qui, actuellement, est également asymptomatique. Les douleurs sont ainsi difficilement objectivables par clichés radiologiques. Concernant le poignet droit, le patient ne désire pas une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient reprend contact avec notre service si les douleurs au niveau du poignet gauche devaient se péjorer.

En se grattant, Diego fait tomber l'AquaCell restant.

Contrôle clinique du 08.07.2018 (Dr. X) :
AquaCell adhérant sur la plaie la plus distale. Plaie proximale sans AquaCell, recouverte de fibrine. Pas de signe de surinfection. 
Att :
• Découpage des bords de l'AquaCell adhérant  
• Débridement de fibrine, application d'AquaCell sur la 2e plaie  
• Contrôle clinique dans 24 heures  

En sortant de son immeuble à 07h30, la patiente reçoit une poutre de bois sur la tête, au niveau pariétal droit. Un ouvrier retient la patiente qui ne chute pas. Perte de connaissance de quelques secondes et amnésie circonstancielle. La patiente se plaint de fortes douleurs à l'endroit de l'impact et présente une hypoesthésie du visage à gauche et du bras. Un épisode de vomissements et de nausées. 

A l'entrée, patiente en état général conservé, normocarde, normotendue, eupnéique, avec une saturation à 99 % à l'air ambiant, afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire, status abdominal sans particularité.

Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente orientée dans les trois modes, pas d'aphasie ni de dysarthrie, pupilles isocores et isoréactives, pas de diplopie ni de troubles visuels, pas de nystagmus, pas d'hémianopsie ni de quadranopsie, hypoesthésie de l'hémi-visage gauche, hypoesthésie du bras supérieur gauche et paresthésies, pas de déficit moteur, force conservée aux quatre membres, pas d'ataxie, index-nez, talon-genou sans particularité. Romberg positif avec ataxie multi-directionnelle, pas de déviation de la marche ni d'élargissement du polygone de marche.

Le laboratoire montre une thrombopénie à 139 g/L, une leucocytose à 10.5 g/L, le reste des valeurs étant alignées. Un CT cérébral et de la colonne cervicale permet d'exclure toute lésion traumatique cérébrale ou du rachis cervical. 

Mme. X est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance, elle est mise à jeun dans un premier temps. L'évolution est tout à fait favorable, le statut neurologique répété est dans les limites normales, la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 21.07.2018, la patiente peut retourner à domicile, munie d'un formulaire de surveillance neurologique.

En surveillance, suivi par Dr. X.

En surveillance, suivi par Dr. X.

En surveillance, suivi par Dr. X.

En surveillance, suivi par Dr. X.

En suspens. 

En tenant compte de l'examen clinique et biologique, la patiente sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 09.07.2018 pour un contrôle clinique et biologique.

En votre absence, nous avons proposé à la patiente de revenir en policlinique d'orthopédie pour ablation des fils et contrôle clinique à 15 jours post-opératoires. Mme. Y refuse notre proposition, disant qu'elle verra un médecin de garde. Un contrôle clinique est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.En vue de la résolution des symptômes complète et d'une clinique et bilan biologique plutôt rassurants, le patient rentre à la maison. Un contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences est programmé le 01.08.2018, avec discussion d'une US abdominale selon l'évolution clinique et biologique.

En vue de la symptomatologie évocatrice d'une gastrite, la patiente reçoit de l'Ulcar 1 g et du Nexium 40 mg, ce qui soulage bien les douleurs. Nous instaurons donc un traitement pour une durée totale de 2 semaines avec Nexium 40 mg 1-0-0 et notamment de l'Ulcar en réserve. Suite au traitement de deux semaines, nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et pour envisager d'éventuelles investigations supplémentaires.

En vue de l'absence de symptomatologie évocatrice d'une atteinte cardiaque et de l'absence de facteur de risque de l'embolie pulmonaire, nous n'investiguons pas ces dernières. Les douleurs sont évocatrices d'une atteinte musculo-squelettique, elle reçoit donc une antalgie et peut regagner son domicile. Si les douleurs persistent, elle devra reconsulter chez son médecin traitant. Elle a une consultation psychiatrique prévue le 16.07.2018.

En 2006: ITG à 21 SA avec AVB pour anencéphalie (provocation par Cytotec puis curetage évacuateur). Dépendance à l'héroïne avec hospitalisation à Marsens en juillet 2011 et sevrage par Subutex 6 mg 1x/jour. 2011: Césarienne à l'HFR, un garçon pesant 3250 g à 40 3/7 SA. Grossesse non désirée à 7 2/7 SA chez une patiente 3G 2P de 22 ans. Curetage interrupteur le 19.03.2013.

Encéphalite à tique le 02.07.2018.

Encéphalite limbique d'origine indéterminée avec: 
• syndrome frontal composé d'une expression diminuée, troubles de la mémoire et de l'attention; syndrome extrapyramidal; stroke-like épisode le 28.07.2012 
• IRM 28.07.2012: pas de lésion spécifique 
• Ponction lombaire 28.07.2012: 2 éléments, prot. 1.1 g/L, albumine 768 mg/L, IgG 123 mg/L, glc 3.15 mmol/L, lactate 2 mmol/L, bande oligoclonale négative 
• Ponction lombaire 13.08.2012: 6 éléments (100% mononucléaires), prot. 1.28 g/L, albumine 840 mg/L, IgG 153 mg/L, glc 3.03 mmol/L, lactate 2 mmol/L, bande oligoclonale négative 
• EEG 31.07.2012: légères modifications globales, onde ralentie au niveau bifrontal, pas de foyer épileptogène 
• EEG 10.08.2012: modifications globales modérées, onde delta intermittente au niveau bi-frontal, pas de foyer épileptogène 
• Laboratoire: ds-DNA-Ak positif; bilan vitaminique sp; ccP, complexe RNP/SM, SM, Jo-1 sp; AC anticardiolipine IgG positif, IgM négatif; Complexe C 3/4 sp; ANA positif, P-ANCA limite supérieure, facteur rhumatoïde négatif; AC paranéoplasique négatif; AC thyroïdien négatif; VGKC limite supérieure, NMDA négatif. Anticorps P-Ribosomaux négatifs, prot. 14-3-3 négatif. 
Status post APP en 1955.

Diabète cortico-induit en 2012.

Encéphalite verno-estivale sur morsure de tique avec: 
• difficultés de mémoire antérograde 
• difficultés attentionnelles 
• dysfonctionnement exécutif.

Encéphalite verno-estivale sur morsure de tique le 30.06.2018.

Encéphalite verno-estivale sur morsure de tiques.

Encéphalopathie d'origine indéterminée avec: 
• hypertonie segmentaire prédominante aux membres supérieurs 
• mouvements dyskinétiques des membres supérieurs 
• hypotonie axiale modérée 
• absence de poursuite oculaire.

Encéphalopathie en lien avec sa maladie associée à des troubles du sommeil 
• épilepsie traitée 
• syndrome d'apnée du sommeil (obstructive et centrales), non appareillée.

Encéphalopathie épileptique.

Encéphalopathie épileptique infantile: Orfiril, Rivotril, Lamotrigine, Zonegram.

Encéphalopathie hépatique le 01.07.2018: 
• Glasgow initial à 6.

Encéphalopathie post-anoxique post-ACR le 19.07.2018 
• œdème cérébral 
• début d'engagement dès le 19.07.2018.

Enchondrome de P1 du pouce droit.

Enclouage centro-médullaire du tibia G par clou tibial Expert, biopsie osseuse (OP le 25.07.2018). 

Diagnostic anatomopathologique (biopsie osseuse tibia G) - Rapport Promed du 31.07.2018: légère ostéopénie (os intra-médullaire). Pas de composante inflammatoire aiguë notoire reconnaissable avec certitude, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase.

Enclouage centro-médullaire fémoral gauche par clou Gamma 125° (360 mm de longueur), vis de verrouillage céphalique 95 mm et deux vis de verrouillage distales 40 et 50 mm. 
Biopsie osseuse du fémur proximal gauche. 
Contrôle radiographique à J1 postopératoire. 
Physiothérapie pour rééducation à la marche en charge selon douleurs dès J1. 
Ablation des fils de suture à 14 jours postopératoires. 
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires.

Encouragement à prendre des anti-douleurs. 
Suite de traitement avec le médecin traitant.

Endobrachy-œsophage. 
Ethylo-tabagisme chronique.

Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec: 
• collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit de L5. 
CT cérébral et thoracique (Inselspital): pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire. 
Bursite du coude gauche 
• Ponction le 31.12.2017: cultures négatives à 2 jours. 
Pneumonie basale droite le 30.12.2017. 
Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuses droites dans le territoire de la PICA le 12.10.2016. 
Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016. 
Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013. 
Accident de la voie publique en 2008: piéton contre voiture avec: 
• fracture tibia-péroné droit 
• syndrome des loges de la jambe droite 
• ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008. 
Épisode dépressif non daté. 
Douleurs chroniques genou et tibia DDC le 19.02.2018.

Endocardite chronique à coxiella Burnetti (fièvre Q) le 03.09.2014 avec:
• cryoglobulinémie à quantité faible 
• microvasculite leucocytoclasique aux membres inférieurs avec des pétéchies 
• gammopathie à IgM kappa, DD: MGUS versus M. Waldenström. 
Status post cure d'hémorroïdes en 2013. 
Status post cholécystectomie. 
Status post hernie inguinale gauche (opérée?). 
Status post pneumonie associée au ventilateur en mars 2010 (CHUV).

Endocardite en décembre 2008: 
• Status post remplacement valvulaire mitral par valve mécanique à ailettes sous anticoagulation par Marcoumar. 
• Probable métabolisation rapide de l'Acénocoumarol. 
Cardiopathie valvulaire avec: 
• Status post remplacement de la valve mitrale pour endocardite bactérienne (Gemella) par prothèse mécanique ATS de 29 mm, le 24.12.2008. 
• Complication postopératoire: embolie périphérique suivie d'un saignement cérébral sous combinaison d'Aspirine et ACO. Sintrom en suspens depuis le 10.06.2018 avec relais par Fraxiparine.

Endofuite de type Ia post pose d'endoprothèse aortique le 28.06.2016, ainsi que présence d'une endofuite de type II avec augmentation de la taille du sac anévrismal, qui mesure actuellement 86 mm.

Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X). 
• Scanner du 15.02.2017: endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure. 
• Échec d'embolisation le 08.05.2017. 
• Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II.

Endométriose. 

Endométriose. Endométriose.  
Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018.  
Asthme.  
Trouble de la personnalité de type borderline.  
• traitement habituel : Cipralex 20mg 1-0-0-0, Abilify 5mg 1-0-0  
Consilium psychiatre de liaison  
Endométriose stade....  
Endométriose stade I.  
Grossesse sur FIV (don d'ovocyte et transfert d'un embryon au Portugal).  
Endométriose stade 1  
Endométriose stade 1  
Endométriose stade 1-2 avec foyers au niveau vésico-utérin et foyers en para-urétérale gauche  
Endométriose stade 2  
Endométriose stade 2  
Endométriose symptomatique (Dysménorrhée, Dyspareunie)  
Endométriose.  
Kyste ovarien.  
HPV en traitement.  
Endométrite du post-partum débutante le 14.03.2017  
Dépression  
Obésité morbide avec BMI à 42.4 kg/m2  
PCOS  
Hypertension artérielle non traitée  
Endoprothèse de l'aorte.  
Endoscopie à double ballon à prévoir  
Endoscopie rigide en urgence sous anesthésie générale par le service d'ORL de garde à l'HFR de Fribourg le 15.07.2018.  
Enfance : ablation d'une tâche de naissance au poignet gauche s/ AG  
2008 : ablation de dents de sagesse  
2016 : réduction mammaire  
Enfant adressé de Payerne pour prise en charge de trouble de l'alimentation  
Enfant adressé en ergothérapie pour un intrinesc plus  
Enfant adressé par son pédiatre pour suspicion de fracture de crâne suite à un traumatisme  
Enfant de bonne santé  
Enfant de bonne santé habituelle  
des otites récidivantes plutôt en hiver  
Spondylolisthésis C2-C3  
Traumatisme à haute énergie sans témoins  
pas de médicament  
Enfant en bon état général et avec un comportement normal après une chute d'environ 65 cm. Il n'y avait pas de signes de trauma sur l'examen et des conseils ont été donnés à la maman quant à une surveillance sur 72H.  
Enfant en bon état général, qui s'hydrate boit > 200ml aux urgences et mange à nouveau. Au vu de l'hydratation diminuée, conseil de reconsulter le pédiatre rapidement dès que possible.  
Enfant sain  
Enfant sain. Si les crises de pleurs devaient avoir lieu aussi pendant la journée sous forme de crise on/off, les parents sont avertis qu'ils doivent consulter à nouveau (exclure une invagination). En cas de fièvre, les parents consulteront également  
Enfoncement dentaire 51-52-61-62  
Engelures de premier degré au niveau de la plante des pieds.  
ENMG :  
Cet examen montre l'existence d'un syndrome du tunnel carpien droit sans signe d'atteinte au niveau du nerf radial ou cubital.  
IRM cervicale du 23.05.2018 :  
Perte de la lordose cervicale physiologique, voire même légère kyphose. Discopathie multi-étagée avec débord postérieur en regard de C5-C6. Pas de signe de compression radiculaire nette.  
ENMG chez le neurologue le 7.8.2018, contrôle le 13.8.2018  
ENMG de contrôle prévu en ambulatoire (sera convoqué)  
Rendez-vous de contrôle en rhumatologie le 27.07.2018 à 13h  
Nous suggérons d'effectuer à distance des contrôles réguliers de la fonction rénale à votre consultation et d'adresser le patient pour un bilan néphrologique en cas de péjoration significative de cette dernière. Un traitement alcalinisant par Néphrotrans(R) avec un bicarbonate plasmatique cible de 24 mmol/L est indiqué pour prévenir les complications métaboliques et ralentir l'évolution de l'IRC.  
ENMG du 10.07.2018 : confirme une discrète atteinte du nerf sciatique poplité interne au niveau rétro-malléole mais ne peut pas confirmer le tunnel tarsien.  
ENMG du 10.07.2018 : pas de lésion du sciatique poplité interne au niveau rétro-malléolaire. Impossible de confirmer l'existence d'un syndrome du tunnel tarsien.  
ENMG du 15.06.2018 : syndrome du tunnel carpien avancé, prédominant à droite.  
ENMG du 17.07.2018 : syndrome du tunnel carpien bilatéral.  
ENMG du 19.07.2018 : lésion au niveau du nerf cubital essentiellement au niveau du poignet mais également présence de signes de compression au niveau du coude. Le patient présente un syndrome du tunnel carpien à droite. Le Dr. X préconise donc une neurolyse du cubital à la fois au coude et au poignet et éventuellement la décompression du médian.  
ENMG du 21.06.2018 Dr. X : électroneuromyographie compatible avec une atteinte bilatérale de la racine S1 prédominante à droite et montre une atteinte de type neuropraxie de la racine S1 à droite.  
IRM de la colonne lombaire du 29.06.2018 : canal lombaire étroit péjoré par des lésions dégénératives surtout arthrose facettaire avec un débord discal en contact avec la racine S1, surtout à droite.  
ENMG du 21.06.2018 : il n'y a pas d'anomalie sur les 3 troncs nerveux, mais un signal à la myographie compatible avec une irritation du médian au poignet. J'interprète ces résultats avec les plaintes rapportées par le patient et sur l'utilisation de machines vibrantes dans le cadre de sa nouvelle activité professionnelle.  
ENMG du 28.06.2018 : confirme la présence d'une polyneuropathie sensitive des MI sans atteinte motrice.  
Myélographie fonctionnelle lombaire du 05.06.2018 : ne montre pas de compression radiculaire avec signe de fusion L4-L5 ainsi que de l'arthrose facettaire en L5-S1 et en sacro-iliaque bilatérale sévère.  
ENMG du 28.06.2018 : montrant une polyneuropathie sensitivo-motrice des MI ddc.  
ENMG le 06.09.2018  
Prochain contrôle le 19.09.2018  
ENMG le 19.06.2018  
Bilan vitaminique (B1, B6, B9 et B12) dans la norme  
Introduction Gabapentine  
ENMG le 21.08.2018  
Prochain contrôle le 05.09.2018  
ENMG le 21.08.2018  
Prochain contrôle le 26.09.2018  
ENMG le 28.08.2018  
Prochain contrôle le 05.09.2018  
ENMG le 07.08.2018 et contrôle le 13.08.2018  
ENMG par le Dr. X montrant un syndrome du tunnel carpien droit.  
Enregistrement de Holter à organiser.  
Enregistrement Holter à organiser  
Enrichissement des repas  
Enseignement du patient  
Enrichissement du lait maternel par FM 2% 14.- 25.09.  
Enseignement des mesures de protection standards des voies aériennes. Pas de nécessité de changer les textures pour l'instant.  
Suivi en ambulatoire : rappel régulier des mesures de protection, +/- mise en place de suivi en logopédie, +/- investigations  
Enseignement thérapeutique  
Suivi ambulatoire  
Enseignement thérapeutique  
Suivi des glycémiques  
Contrôle podologique  
Entérite aiguë sans fièvre  
Entérite bactérienne probable, le 16.07.2018.  
Entérite en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD : maladie inflammatoire chronique/entérite virale.  
Entérite le 04.07.2018.  
Entérite le 04.07.2018.  
Entérite probablement d'origine virale sans signe de déshydratation  
Entéro-colite avec déshydratation le 16.07.2018  
Entérocolite fébrile à 38.6°C probablement virale le 05.07.2018.  
Entérocoque résistant à la Vancomycine  
• frottis rectal positif le 29.06.2018  
Entfernung des FK  
Entfernung vom FK  
Enthésopathie calcifiante au niveau du tendon d'Achille droit.  
Entorse.  
Entorse à la cheville gauche  
Entorse AC à gauche.  
Fracture du processus transverse T2 à gauche.  
Bursite sous-acromiale traumatique à gauche du 17.01.2018.  
Entorse AC stade Tossy II à droite le 21.05.2018.  
Entorse acromio-claviculaire de stade I.  
Entorse acromio-claviculaire de stade I le 04.07.2018.  
Entorse acromio-claviculaire droite de type I.  
Entorse acromio-claviculaire gauche Tossy II.  
Entorse acromio-claviculaire gauche de stade II Rockwood.  
Entorse acromio-claviculaire gauche de stade 3B.  
Entorse acromio-claviculaire gauche.  
Traumatisme crânien simple le 13.02.2016.  
Plaie punctiforme par piqûre de la 1ère phalange du majeur droit le 16.08.2017 avec :  
• aiguille contaminée d'une seringue qui contenait du Ingelvac CircoFlex (suspension injectable pour les porcs - vaccin inactivé qui contient protéine ORF 2 de Circovirus porcin de type 2).  Entorse acromio-claviculaire stade I épaule D.  
Entorse acromio-claviculaire stade Tossi I.  
Entorse articulation acromio-claviculaire gauche type Tossy 1 du 01.08.2017.  
Entorse poignet gauche avec lésion TFCC partielle et tendinite du ECU.  
Entorse articulation métatarso-phalangienne premier orteil droit le 01.07.2018.  
Entorse avec lésion du ligament collatéral radial MCP 2 main droite sur traumatisme en juin 2018.  
Choc direct le 04.06.2018.  
Entorse bénigne cheville gauche le 23.07.2018.  
Entorse bénigne de la plaque palmaire de la métacarpophalangienne du pouce droit sur traumatisme du 15.06.2018.  
Entorse bénigne de l'articulation de Lisfranc le 19.07.18.  
DD : entorse du ligament de Lisfranc.  
Entorse bénigne de l'IPP du 2ème doigt à droite le 19.07.2018.  
Entorse bénigne de poignet droit.  
Entorse bénigne du genou avec douleur à la patte d'oie le 19.07.18.  
Entorse bénigne du genou gauche.  
Entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire du pouce droit sur traumatisme du 23.07.2018.  
Entorse bénigne du ligament latéral externe de la cheville gauche.  
Entorse bénigne du poignet droit.  
Entorse bénigne du poignet droit sur traumatisme du 23.07.2018.  
Entorse bénigne du poignet gauche, le 19.07.2018.  
DD : lésion ligamentaire TFCC.  
Entorse bénigne ligament collatéral interne genou gauche le 2.7.2018.  
Entorse cervicale.  
Entorse cervicale en flexion-extension (coup du lapin) le 06.03.2018.  
Contusion du coude gauche le 06.03.2018.  
Entorse cheville D stade II le 18.06.2018.  
Entorse cheville D stade II le 25.06.2018.  
Pieds en Valgus des deux côtés.  
Entorse cheville droite.  
Entorse cheville droite.  
Entorse cheville droite.  
Entorse cheville droite.  
Entorse cheville droite.  
Entorse cheville droite degré I.  
Entorse cheville droite grade III.  
Entorse cheville droite le 02.07.2018.  
Entorse cheville droite le 18.07.18.  
Entorse cheville droite (malléole interne)  
- sans charge possible.  
Entorse cheville droite stade III, le 27.03.2018.  
Entorse cheville G.  
Entorse cheville G lors de la chute du 13.06.2018.  
Entorse cheville G stade II le 23.02.17.  
Entorse cheville gauche.  
Entorse cheville gauche.  
Entorse cheville gauche avec suspicion lésion syndesmose distale le 30.6.2018.  
Entorse cheville gauche, juin 2016.  
Claquage quadriceps droit, mai 2017.  
Exostose talo-naviculaire gauche avec ablation, novembre 2017.  
Entorse cheville gauche le 13.03.2014.  
Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée.  
DD : spasme intestinal.  
Entorse cheville gauche (mécanisme de supination).  
Entorse cheville gauche (mécanisme de supination).  
Entorse cheville Gauche stade 1.  
Entorse cheville gauche sur inversion.  
Entorse cheville gauche 2ème degré le 21.07.2018.  
Entorse cheville stade II, le 16.07.2018.  
Entorse cheville stade II ou fracture non-déplacée.  
Entorse Chopart pied D avec arrachement face dorsale de l'os naviculaire et du cuboïde le 29.05.2018.  
Entorse collatérale latérale de la cheville gauche (juin 2011).  
Entorse de cheville.  
Entorse de cheville.  
Entorse de cheville droite.  
Entorse de cheville droite stade I en 2010.  
Suspicion lésion ménisque externe à droite en 2011.  
Syndrome grippal en 2016.  
Hémorroïde externe, thrombosée, en 2016.  
Lombalgie non déficitaire en 2017.  
Thrombose périnéale depuis février 2018.  
Entorse de cheville droite stade I en 2010.  
Suspicion lésion ménisque externe à droite en 2011.  
Syndrome grippal en 2016.  
Hémorroïde externe, thrombosée, en 2016.  
Lombalgie non déficitaire en 2017.  
Thrombose périnéale depuis février 2018.  
Entorse de cheville gauche.  
Entorse de cheville gauche.  
Entorse de cheville gauche avec suspicion de lésion du ligament de Lisfranc.  
Entorse de cheville gauche stade 2.  
Entorse de Chopard de la cheville droite.  
Entorse de Chopard droite de stade 1.  
Entorse de Chopard du pied droit.  
Entorse de Chopard et entorse de cheville de stade II à droite.  
Entorse de Chopart.  
Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017.  
Fascéite de la voûte plantaire.  
Entorse de Chopart avec arrachement dorso-médial du naviculaire pied D le 12.5.2018.  
Entorse de Chopart avec arrachement dorso-médial du naviculaire pied D le 12.5.2018.  
Fascéite plantaire à droite.  
Entorse de Chopart avec arrachement du naviculaire dorsal post-traumatique G du 10.03.2018.  
Entorse de Chopart cheville droite.  
Entorse de Chopart du pied G le 17.04.2018.  
Entorse de Chopart du pied G le 23.03.2018.  
Entorse de Chopart du pied gauche le 13.07.2018.  
Entorse de Chopart le 28.07.2018 avec arrachement en regard du col du talus.  
Entorse de Chopart pied D.  
Entorse de Chopart pied D.  
Contusion au niveau des têtes métatarsiennes à D.  
Entorse de Chopart pied droit le 15.4.2018.  
Entorse de degré moyen LCL cheville droite.  
Entorse de l'interligne de Chopart de gravité modérée.  
Entorse de degré moyen LCL cheville droite.  
Entorse de l'interligne de Chopart de gravité modérée.  
Entorse de degré 1 du ligament latéral externe de la cheville droite.  
Entorse de degré 1 du ligament latéral externe de la cheville gauche.  
Entorse de degré 1 du ligament latéral interne de la cheville gauche.  
Entorse de degré 2 de la malléole externe droite : faisceau antérieur.  
Entorse de degré 2 du ligament latéral externe de la cheville droite le 22.07.2018.  
Entorse de grade I de la cheville gauche associée à une contusion métatarsienne I, II et III de la main droite, le 28.07.2018.  
Entorse de grade 2 à la cheville droite.  
Entorse de grade 2 de la cheville droite avec difficulté à la charge.  
Entorse de la cheville à G 2ème degré.  
Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G le 02.06.2018.  
Suspicion de lésion ligamentaire latérale.  
Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises.  
Entorse de la cheville D stade II.  
Entorse de la cheville de grade III à D.  
Entorse de la cheville droite.  
Entorse de la cheville droite.  
Entorse de la cheville droite.  
Entorse de la cheville droite.  
Entorse de la cheville droite.  
Entorse de la cheville droite.  
Entorse de la cheville droite.  
Entorse de la cheville droite à répétition, 3 x ces dix dernières années, avec sentiment d'instabilité.  
Position en varus de l'arrière-pied droit.  
Entorse de la cheville droite atteinte du ligament latéral externe de grade II.  
Révision cotyle de prothèse totale de hanche droite et mise en place d'un anneau de ganz de double mobilité en décembre 2017.  
Prothèse totale de hanche droite et gauche pour dysplasie avec reprise pour infection (P. acnes) en 2010 à droite en 2 temps et à gauche en 1 temps, ainsi que multiples ponctions de la hanche droite (dernier le 05.10.2017) revenant négatives.  
Entorse de la cheville droite atteinte du ligament latéral externe de grade II.  
Révision cotyle de prothèse totale de hanche droite et mise en place d'un anneau de ganz de double mobilité en décembre 2017.  
Prothèses totales de hanches droite et gauche pour dysplasie avec reprise pour infection (P. acnes) en 2010 à droite en 2 temps et à gauche en 1 temps, ainsi que multiples ponctions de la hanche droite (dernière le 05.10.2017) revenant négatives.  
Entorse de la cheville droite.  
Contracture de m. trapezius gauche.  
Entorse de la cheville droite de gravité moyenne.  
Entorse de la cheville droite de stade I.  
Entorse de la cheville droite de stade I.  
Entorse de la cheville droite de stade I. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  Entorse de la cheville droite externe stade III, le 25.01.2018.  
Radiographie cheville droite.  
Entorse de la cheville droite, le 24.07.2018.  
Entorse de la cheville droite stade I.  
Entorse de la cheville droite stade I (ligament talo fibulaire antérieur) le 31.07.2018.  
Entorse de la cheville droite sur une torsion de cheville.  
Surdosage avec 20 mg de Lorazépam. Contact Tox Info Suisse : surveillance aux urgences pendant 4.5 heures et jusqu'à un état asymptomatique. Si hypoventilation mise de Flumazénil comme antidote.  
Entorse de la cheville droite.  
Contracture de m. trapezius gauche.  
Entorse de la cheville droite, stade II, le 12.07.2018.  
Entorse de la cheville et du Chopart G avec fracture du processus antérieur du calcanéum le 20.05.2018.  
Entorse de la cheville gauche.  
Entorse de la cheville gauche.  
Entorse de la cheville gauche.  
Entorse de la cheville gauche.  
Entorse de la cheville gauche  
DD: fracture  
Entorse de la cheville gauche de stade I.  
Entorse de la cheville gauche de stade I.  
Entorse de la cheville gauche de stade II-III (suspicion de rupture du LTFA et du LCF).  
Entorse de la cheville gauche II°-III°.  
Entorse de la cheville gauche le 02.01.2015.  
Entorse de la cheville gauche le 02.01.2015.  
Entorse de la cheville gauche le 02.01.2015.  
Entorse de la cheville gauche (mécanisme de supination) le 02.07.2018  
• Radio cheville gauche AP/lat : Pas de fracture visible  
• Entorse lig. latéral externe faisceau antérieur  
Entorse de la cheville gauche stade I.  
Entorse de la cheville gauche stade I.  
Entorse de la cheville gauche suite à la chute le 15.06.2018  
• Attelle aircast pour 2/2/2 semaines jusqu'au 30.07.2018  
• RX cheville gauche (22.06.2018) : pas de lésions osseuses  
Entorse de la cheville gauche, suite à une glissade le 08.11.2016.  
Infection des voies respiratoires supérieures sans état fébrile (2016).  
Entorse de la cheville gauche 1er degré.  
Entorse de la main gauche de premier degré.  
Entorse de la malléole externe.  
Contusion sur choc direct de la malléole interne le 05.05.  
Suspicion de corps étranger oeil gauche.  
Contusion de l'épaule droite.  
Entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche.  
Contusion du 5ème doigt de la main gauche.  
Entorse de la plaque palmaire du 5ème doigt de la main droite le 08.07.2018.  
Entorse de la première articulation métatarsophalangienne du pied droit.  
Entorse de ligament latéro-externe de la cheville gauche stade I.  
Entorse de l'IPP de D4 main gauche - plaque palmaire.  
Entorse de Lisfranc au niveau du pied droit.  
Entorse de Lisfranc pied gauche le 21.06.2018.  
Entorse de Lisfranc pied gauche le 02.02.2018.  
Lombosciatalgie à droite.  
Entorse de Lisfranc pied gauche le 02.02.2018.  
Lombosciatalgies à droite.  
Entorse de stade I de la cheville droite.  
Entorse de stade I de la cheville droite. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant.  
Entorse de stade I de la cheville droite le 12.06.2018.  
Entorse de stade I de la cheville gauche.  
Entorse de stade I de la cheville gauche le 29.06.2018.  
• Radiographie de la cheville gauche le 29.06.2018 : pas de fracture visualisée.  
• Actuellement : persistance des douleurs à la mobilisation.  
Entorse de stade I de l'articulation acromio-claviculaire.  
Entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville gauche.  
Entorse de stade I du ligament latéral externe du genou droit.  
Entorse de stade II de la cheville droite.  
Entorse de stade II de la cheville droite (ligament collatéral externe).  
Entorse de stade II de la cheville gauche le 29.08.2016.  
Entorse de stade II de ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée spontanément arrêtées (DD: gastroentérite virale).  
Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite.  
Entorse de stade II du ligament collatéral médial avec une suspicion de lésion du ligament croisé antérieur.  
Entorse de stade II du ligament latéro-externe cheville droite ; traitement par attelle Aircast pendant 6 semaines.  
Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite.  
Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite.  
Entorse de stade III de la cheville gauche.  
Entorse de stade I de la cheville gauche.  
Entorse de stade I de l'avant-pied le 29.06.2018.  
Entorse de stade I de l'avant-pied le 29.06.2018 avec prise d'Ibuprofen pendant 48h.  
Entorse de stade I de l'avant-pied le 29.06.2018 avec prise d'Ibuprofen pendant 48h.  
Entorse de stade I de l'avant-pied le 29.06.2018.  
Entorse de stade I du ligament latéral ulnaire du pouce gauche.  
Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche.  
Entorse des ligaments collatéraux à gauche grade I.  
Entorse des métacarpophalangiennes des doigts 2-5 de la main gauche.  
Entorse des métacarpophalangiennes III et IV.  
Entorse des 2ème et 5ème métacarpo-phalangiennes doigt gauche le 30.06.2018.  
Entorse doigts.  
Entorse du Chopart à droite le 28.04.2018.  
Entorse du Chopart au niveau de la cheville droite avec avulsion osseuse au niveau du talus droit le 25.04.2018.  
Entorse du Chopart droit.  
Entorse du Chopart du pied droit.  
Entorse du Chopart du pied gauche avec arrachement du naviculaire datant du 20.04.2018.  
Entorse du Chopart du pied gauche avec arrachement du naviculaire datant du 20.04.2018.  
Entorse du Chopart du pied gauche le 21.04.2018.  
Entorse du Chopart gauche le 24.05.2018.  
Synostose talocalcanéenne.  
Entorse du doigt 5 main droite non compliquée.  
Entorse du genou droit.  
Entorse du genou droit le 18.03.2016.  
Entorse du genou droit le 18.03.2016.  

Entorse du genou droit.  
Suspicion d'accident ischémique transitoire thalamique d'origine microangiopathique le 03.07.2015.  
Hypertension artérielle avec crise hypertensive le 03.07.2015, accompagnée d'épistaxis.  
Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion ménisque interne en 2011.  
Entorse du genou gauche en mai 2018 avec :  
• Déchirure complète du LCA  
• Possible lésion méniscale et kyste de Baker secondaire à un lâchage du genou en juin 2018  
Entorse du genou gauche.  
Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion ménisque interne.  

Entorse du genou gauche le 30.06.2018  
DD :  
• atteinte ménisque latéral,  
Entorse du ligament collatéral radial de la MCP de D1 à droite.  
Entorse du ligament collatéral de la cheville droite.  
Entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite, stade II.  
Entorse du ligament collatéral externe de stade III le 30.07.2018.  
Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche avec probable atteinte du ménisque interne.  
Entorse du ligament collatéral interne et ligament collatéral externe de la cheville droite datant de quelques semaines.  
Entorse du ligament collatéral médial du genou droit.  
Entorse du ligament collatéral médial du genou gauche.  
Entorse du ligament collatéral médial et rupture partielle du LCA genou gauche.  
Entorse du ligament collatéral radial de l'inhibiteur de la pompe à protons doigt 5 à gauche.  
Entorse du ligament collatéral radial droit le 14.04.2017.  
Entorse du ligament collatéral ulnaire de la MCP I main gauche.  
Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce droit.  
Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche datant du 17.07.2018 avec une distorsion.  
Entorse du ligament croisé antérieur du genou droit.  
Entorse du ligament croisé antérieur du genou droit.  
Entorse du ligament croisé radial et de l'articulation métacarpophalangienne du pouce gauche.  
Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade I.  
Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche, stade II.  
Entorse du ligament latéral externe du genou gauche.  
Entorse du ligament latéral externe grade III cheville droite.Entorse du ligament latéral interne de la cheville G de stade III.

Entorse du ligament latéral interne du genou droit.

Entorse du ligament latéral interne genou droit de stade I sur traumatisme du 11.06.2018.

Entorse du ligament latéral-externe de grade III de la cheville droite.

Entorse du ligament latéro-externe de grade II de la cheville droite.

Entorse du ligament latéro-externe de grade II de la cheville droite.

Entorse du ligament latéro-externe de grade II de la cheville droite sur traumatisme du 22.07.2018.

Entorse du ligament latéro-externe de grade II de la cheville droite sur traumatisme du 25.07.2018.

Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 3.

Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I.

Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I.

Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade I.

Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade II avec possible avulsion osseuse de la malléole externe.

Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade III dans un contexte d'entorses à répétition.

Entorse du ligament latéro-externe de stade I de la cheville droite le 04.05.2018.

Entorse du ligament latéro-externe de stade 2 à droite le 18.07.2018.

Entorse du ligament latéro-externe de stade 2 de la cheville droite.

Entorse du ligament latéro-externe de stade 3 de la cheville droite le 04.07.2018.

Entorse du ligament latéro-externe du genou droit.

Entorse du ligament latéro-externe grade II de la cheville droite sur traumatisme du 23.07.2018.

Entorse du ligament latéro-externe grade II de la cheville gauche sur traumatisme du 19.07.2018.

Entorse du ligament latéro-interne de la cheville droite de stade I.

Entorse du ligament latéro-interne de la cheville gauche de stade 2 le 17.07.2017.
Status post-4 césariennes.
Status post-hystérectomie.

Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche : immobilisation par attelle Jeans et antalgie en mars 2012.
Entorse du ligament latéro-interne du genou droit.

Entorse du ligament PAA de la cheville gauche en septembre 2011.
Déchirure musculaire non traumatique au niveau de la cuisse à gauche.

Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de stade III de la cheville gauche.

Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur grade II G le 12.07.2018.

Entorse du Lisfranc à D le 30.05.2018 avec arrachement osseux bord supéro-latéral de la base du 5ème métatarsien et arrachement intra-articulaire de la surface antérieur du cuboïde en regard de la base du 5ème métatarsien.

Entorse du Lisfranc à G le 01.06.2018.

Entorse du Lisfranc du 30.06.2018 avec :
• fracture extra-articulaire du bord latéral du cuboïde
• fracture intra-articulaire du bord latéral cunéiforme latéral
• fracture/arrachement de la partie antéro-supérieure du cunéiforme médial
• fracture de la base du 3ème métatarse.

Entorse du Lisfranc le 16.07.2018.

Entorse du LLE de la cheville droite, stable I, le 25.06.2018.

Entorse du LLE grade III cheville droite sur traumatisme du 16.06.2018.

Entorse du LLE stade II de la cheville droite.

Entorse du LLI genou gauche avec contusion osseuse le 26.06.2018.
Status post-rupture portion fémorale LLI genou gauche le 07.05.2016.
Lésion cartilagineuse du plateau tibial externe genou gauche.

Entorse du poignet droit.   
Entorse du poignet droit.   
Entorse du poignet droit le 01.08.2017.

Entorse du poignet droit le 06.07.2018.

Entorse du poignet droit le 06.07.2018.

Entorse du poignet droit le 06.07.2018.

Entorse du poignet gauche.   
Entorse du poignet gauche.  
Entorse du poignet gauche.  
Entorse du poignet gauche.  
Entorse du poignet gauche sur M. Kienbök ou SLAC le 20.06.2018.

Entorse du pouce.            
Entorse du pouce droit avec possible arrachement osseux de la tête de la 1ère metatarse.

Entorse du pouce droit avec possible arrachement osseux de la tête de la 1ère métatarse.

Entorse du TFCC du poignet gauche le 16.03.2018

Cervicalgie et lombalgie post accident de la voie publique le 16.03.2018.

Entorse du 3ème doigt gauche le 01.07.2018.

Entorse et douleurs pied gauche.

Entorse genou D le 20.06.2018 avec rupture partielle du LCA.

Entorse genou droit.        
Entorse genou droit avec probable lésion du ménisque interne associée le 29.06.2018.

Entorse genou droit le 14.2.2018 avec plastie du LCA incompétente en 1989.
Status post arthroscopie diagnostique par le Dr. X en 2006.

Entorse genou gauche.
Trauma appareil extenseur à gauche.

Entorse grade I cheville gauche, le 28.07.18.
Contusion métatarsienne I, II et III main droite, le 28.07.18.

Entorse grade II cheville droite le 01.07.2018.

Entorse grade II de la cheville D le 06.07.2018.

Entorse grade II de la cheville G avec plaie ulcérante en regard de la malléole externe G, positive à pseudomonas aeruginosa.

Entorse grade II de la cheville G avec plaie ulcérante en regard de la malléole externe G, positive à pseudomonas et aeruginosa.

Entorse grade II (probable lésion du FTA), cheville droite.

Entorse grade III compartiment latéral cheville droite.

Entorse légère de la cheville gauche.

Entorse légère de la cheville gauche le 26.07.2018.

Entorse légère Lisfranc gauche.

Entorse ligament collatéral interne genou gauche en février 2018.

Entorse ligament collatéral radial IPP dig. II D le 09.07.2018.

Entorse Lisfranc à droite, le 08.07.2018.

Entorse Lisfranc du pied droit avec fracture de la base du 3ème métatarsien en août 2011, traitée conservativement. 
Pyélonéphrite le 25.04.2012. 
Phénomène de Uhthoff sur infection urinaire haute le 25.04.2012. 
Bicytopénie probablement sur métamizole le 30.04.2012, DD : intra-infectieuse, syndrome myélodysplasique débutant.

Entorse LLI cheville G de stade 2 le 17.07.2017.
Césariennes itératives.
Hystérectomie.

Entorse malléole externe du pied droit de stade II 10.07.18.

Entorse MCP Dig IV main gauche.

Entorse MCP et IP pouce droit.

Entorse métacarpophalangienne avec probable arrachement capsulaire IP dorsale.

Entorse métacarpo-phalangienne du 2ème rayon.

Entorse métatarsophalangienne du gros orteil droit.

Entorse métatarso-phalangienne.
Entorse stade I cheville droite le 03.08.2017.
Contusion doigt IV main droite le 26.04.18. Attelle Edimbourg pour 5 jours.

Entorse métatarso-phalangienne.
Entorse stade I cheville droite le 03.08.2017.
Contusion doigt IV main droite le 26.04.18. attelle Edimbourg pour 5 jours.

Entorse modérée de la cheville D le 23.10.2015.
Radiographie cheville D F + P : pas de lésion osseuse visualisée.
Aircast :
Prévention thrombose. 
Consultation urgences orthopédiques à 1 semaine.

Entorse moyenne cheville droite.
Entorse simple cheville gauche le 06.04.
Traumatisme hyperextension D1 main droite le 07.09.2015.
Contusion tête du 5ème métatarsien pied droit le 21.05.2016.

Entorse moyenne de la cheville gauche.

Entorse PAPE genou G avec contusion osseuse le 21.06.2018.

Entorse para-vertébrale type Whiplash.

Entorse poignet G du 19.07.2018.

Entorse poignet gauche.      
Entorse poignet gauche en mars 2016 (chute en scooter en Thaïlande).

Entorse point d'angle postéro-externe genou droit.

Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018.
Infections urinaires à répétition en 2009.
Sténose urétrale droite en 2007.
Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour FA (TP 13% à l'entrée).
• réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte.

Entorse sévère de la cheville D de grade III avec lésion du ligament collatéral, latéral et médial le 02.07.2018.

Entorse sévère de la cheville G.• Fracture Weber A  
• Entorse sévère métatarsophalangienne O1 gauche.  
• Suspicion fracture in situ P1 O1.  
• Entorse simple au niveau de la métacarpo-phalangienne du 1er doigt le 10.07.18.  
• Entorse simple du poignet droit.  

• Entorse stade I. Bande élastique. RICE + antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.  
• Entorse stade I cheville droite, le 19.07.2018.  
• Entorse stade I cheville droite le 19.07.2018.  
• Entorse stade I de la cheville droite chez une patiente avec troubles de la marche. Antalgie en réserve, contrôle à la policlinique dans 1 semaine vu que le médecin traitant est absent.  
• Entorse stade I de la cheville gauche, le 29.06.2018.  
• Entorse stade II cheville D.  
• Entorse stade II, cheville D.  
• Entorse stade II cheville G le 04.07.2018.  
• Entorse stade II cheville gauche.  
• Entorse stade II cheville gauche le 19.07.18.  
• Entorse stade II cheville gauche le 29.08.2016.  

• Entorse stade II de la cheville D.  
• Entorse stade II de la cheville G le 11.06.2018.  
• Entorse stade II de la cheville gauche  
	> dd avec atteinte des tendons péroniers le 29.6.2018.  
• Entorse stade II ligament talo-fibulaire antérieur, cheville G le 19.06.2018.  
• Entorse stade III cheville G le 07.10.2017 (2ème épisode).  
• Entorse stade III de la cheville droite le 30.06.2018.  
• Entorse stade III de la cheville G.  
• Entorse stade III de la cheville gauche.  
• Entorse stade III de la cheville gauche.  
• Entorse stade 1-2 de l'articulation acromio-claviculaire gauche sur traumatisme direct, le 27.06.2018.  
• Entorse talo-fibulaire antérieure stade 2.  
• Entorse talo-fibulaire stade III le 25.07.2018.  
• Entorse TMC I D.  
• Entorse vs contusion de la cheville droite.  
• Entorse/contusion genou droit (mécanisme en Varus)  
	> RX genou droit : pas d'épanchement, pas de lésion osseuse, pas de signe d'Osgood-Schlatter.  
• Entorses à répétition aux 2 chevilles.  
• Entorses à répétition de la cheville D.  
• Entorses à répétition des chevilles avec dernier épisode à gauche le 25.2.2018 avec déchirure du ligament talo-fibulaire antérieur.  
Cheville D : douleurs atraumatiques du talo-fibulaire antérieur depuis deux mois.  
• Entorse cervicale bénigne en 2011  
Opération de l'épaule en 2015 Dr. X.  
• Entrée élective.  
• Entrée élective.  
• Entrée élective.  
• Entrée électif.  
• Entrée élective.  
• Entrée élective.  
• Entrée élective.  
• Entrée élective.  
• Entrée élective.  
• Entrée élective changement batterie du défibrillateur.  
• Entrée élective pour coronarographie.  
• Entrée élective pour cure de Levosimendan.  
• Entrée élective pour l'intervention susmentionnée de ce patient qui, le 25.06.2018 au karaté, se fait la lésion susmentionnée. L'indication opératoire est retenue.  
L'intervention chirurgicale se déroule le 06.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme.  
Retour à domicile le 08.07.2018.  
• Entrée élective pour préparation de coloscopie.  
• Entrée élective pour remplacement de pile de pacemaker.  
• Entrée élective pour une baisse de l'état général.  
• Entretien au préalable concernant les examens.  
Radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Antalgie.  
Arrêt médical.  
Contrôle en ortho-urgences à 10 jours.  
Reconsulter si signes de gravité ou trouble neurologique.  
• Entretien avec la famille : épuisement de l'entourage et du réseau à domicile.  
Evaluation nutritionnelle.  
Reclassement lit C dès le 09.07.2018.  
Transfert à la Villa St-François le 12.07.2018.  
• Entretien de famille le 03.07.2018 : pas de traitement causal, prise en charge symptomatique uniquement.  
• Entretien de famille le 05.07.2018  
Organisation d'un transfert en réhabilitation à Estavayer pour favoriser les transferts en vue d'un RAD.  
• Entretien de famille le 25.06.2018.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Ad holter sur 7 jours.  
US de débrouillage, Dr. X : pas d'hypertrophie des cavités droites. Pas d'épanchement péricardique. FEVG estimé à 50%. Discrète hypokinésie de la paroi inférieure. Pas d'hépatomégalie. Pas de splénomégalie. Reins de taille et de morphologie normales. Vessie de taille normale, sans liquide dans le Douglas. Prostate de taille normale.  
Avis cardiologique, Dr. X.  
US cardiaque fait ce jour, Dr. X.  
Laboratoire.  
Test de Schellong : négatif.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG - Laboratoire.  
Bonne amélioration sous anti-nauséeux et disparition des céphalées sous Dafalgan.  
Reconsulte si péjorations des symptômes avec red flag expliqué à la patiente.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation.  
RX thorax : pas de foyer infectieux. Pas de pneumothorax. Doute sur bande d'atélectasie en base droite.  
Laboratoire.  
Antalgie - Physiothérapie respiratoire.  
Réévaluation par son médecin traitant si persistance des douleurs pour antalgie et réévaluation clinico +/- radiologique pour s'assurer de l'absence de surinfection bronchique.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG : superposable à l'ECG précédent.  
Avis psychiatrique, Dr. X : hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour sevrage.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG : aspect RSR en V2.  
ECG au 3ème et 4ème EIC : semblable.  
Laboratoire : sans particularité.  
Avis cardiologique : holter et ETT refusés par la patiente.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG et Troponines : pas de signe pour une NSTEMI.  
Pas d'argument pour une embolie pulmonaire ni pour une infection ou une broncho-aspiration.  
1 dose unique de Torem 5 mg per os.  
Aprovel 150 mg 1x/j. d'entente avec le médecin traitant.  
Recommandations d'usage prodiguées au patient.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG : rythme sinusal régulier à 61/min. Axe limite gauche. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation aiguë. Pas de PR descendant.  
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire.  
RX thorax : pas de pneumothorax. Pas d'infiltrat. Pas de cardiomégalie.  
Disparition des douleurs aux urgences sans antalgique supplémentaire que ceux pris à domicile.  
Traitement antalgique.  
La patiente est informée de reconsulter en cas de non-amélioration des douleurs.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG : rythme sinusal régulier à 72/min. QRS fins, normo-axés. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 410 msec. PR 170 msec.  
Laboratoire : aligné.  
Test de grossesse : négatif.  
Test de Schellong : positif.  
Hydratation 1000 ml Nacl/sur 45 minutes.  
Réassurance - Repos.  
Possible composante de VPPB, manœuvre de Semont re-expliquée à la patiente.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG : rythme sinusal régulier à 91/min. QRS fins. Normo-axé. Ondes T bi-phasiques en III et aVF.  
Laboratoire : aligné.  
Angio-CT cérébral : sinusite maxillaire droite. Pas d'autre anomalie.  
Avis neurologique, Dr. X : origine thrombo-embolique la plus probable au vue de la double localisation (antérieure et postérieure). Vu non persistance des symptômes suite à des examens complémentaires en ambulatoire.  
Traitement aux urgences : Aspirine i/v 250 mg.  
Aspirine et Statine.  
Bilan lipidique et HbA1c à organiser en ambulatoire.  
IRM en ambulatoire (demande faite, patiente sera convoquée).  
ETT en ambulatoire (demande faite, patiente sera convoquée).  
La patiente devra prendre contact avec son médecin traitant pour les résultats.  
Aucune consultation neurologique de contrôle n'est requise par le spécialiste.  
• Entretien d'information au patient avant les différents examens.ECG: sans anomalie.  
Test de Schellong: pathologique.  
Réassurance.  
Bas de contention.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG.  
Laboratoire,  
Antalgie - Antispasmodique - IPP.  
Réévaluation dans la semaine par le médecin traitant.  
Conseils de reconsulter aux urgences si recrudescence des douleurs.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG.  
Laboratoire.  
Traitement aux urgences: Methylprednisone 125 g i/v - Clemastine 2 mg i/v.  
Surveillance clinique pendant 4 heures.  
Traitement prescrit: Epipen 0.3 mg - Lévocétirizine 5 mg pendant 5 jours - Prednisone 50 mg en schéma dégressif sur 5 jours.  
Conseils de ne plus consommer de lait de soja ou d'alimentation à base de soja.  
Conseils de prendre rendez-vous dans 6 semaines avec un allergologue pour bilan de la réaction anaphylactique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG.  
RX thorax: foyer infectieux en base droite.  
Laboratoire.  
Hémoculture: 2 paires en cours.  
Antigénurie: en cours.  
CURB 65 à 1.  
Antalgie - Antibiothérapie pendant 10 jours.  
Réévaluation par le médecin traitant à partir du 06.07.18.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG.  
Test de Schellong.  
Laboratoire et urines.  
Contrôle clinique et radiologique de la grossesse en gynécologie.  
La patiente pourra regagner son domicile si le contrôle obstétrique est dans la norme.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Entretien d'information au patient avant une intervention/geste.  
RX poignet et main gauche, face-profil: fracture extrémité distale radius gauche avec arrachement tuberculum de Lister.  
Avis orthopédique, Dr. X: scanner poignet gauche. Le patient sera reconvoqué pour une intervention chirurgicale le 31.07.18.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Gazométrie.  
RX thorax: dans les limites.  
Repos à domicile.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: leucocytose à 18 G/L (contexte de stress, alcoolisation, sinusite).  
Avis psychiatrique pour évaluation du risque suicidaire: trouble de l'adaptation avec crise d'angoisse. Pas de risque de mise en danger (la patiente veut rester en vie pour sa fille, elle s'engage à ne pas passer à l'acte).  
Proposition de prise en charge ambulatoire: consultation au CTS (la patiente va appeler le CTS le 24.07.2018); Traitement de Temesta Expidet donné à la patiente aux urgences (3 à 4 cprs que sa maman infirmière va gérer).  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
US abdominal, Dr. X: pas de liquide libre dans le Douglas. Vésicule biliaire alithiasique avec paroi fine. Pas de liquide au niveau hépato-rénal ni spléno-rénal. Pancréas sans particularité.  
ECG: rythme sinusal régulier à 50/min, axe normal. QRS fins. ST plat en III. Transition de l'onde T en V2-V3.  
Antalgie simple en réserve.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: absence d'anémie.  
ECG: rythme sinusal régulier à 66/min. PR 160 msec. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
Test de Schellong: objectivement négatif, subjectivement positif avec sensation de malaise reproduisant les symptômes.  
Recommandation d'hydratation orale importante.  
Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des symptômes.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. Lactates 2.9 mmol.  
Sédiment urinaire: Erythrocine. Reste sans particularité.  
ECG: rythme sinusal régulier à 69/min. PR 160 msec. QRS fins. Repolarisation précoce avec sus-décalage ST millimétrique de V1 à V4.  
CT abdominal (Dr. X): image devant correspondre à un status après passage de calcul. Signes de souffrance rénale. Suspicion de rupture du fornix. Calcul non obstructif de 2 mm dans la vessie.  
Morphine i/v titrée - Primpéran 10 mg i/v.  
Traitement antalgique et filtrer les urines.  
Contrôle le 20.07.18 chez son médecin traitant.  
Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: aligné.  
Alucol - Primpéran.  
Antalgie simple.  
Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: D-Dimères <190. Absence de syndrome inflammatoire.  
US aux urgences, Dr. X: 4 points avec veines fémorales et poplitées compressibles.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire et sédiment urinaire: sans particularité.  
ECG: sans particularité.  
Avis neurologique, Dr. X et Dr. X: IRM en ambulatoire. Ne pas conduire.  
IRM cérébrale le 26.07.2018.  
Suite de prise en charge par le médecin traitant (prendra rendez-vous en milieu de la semaine prochaine).  
En cas de particularités à l'IRM, la patiente sera convoquée par les neurologues.  
Dafalgan en réserve.  
Explications du diagnostic données à la patiente.  
Pas de conduite jusqu'au résultat de l'IRM.  
Signes de gravité expliqués.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire et sédiment urinaire.  
Streptotest: négatif.  
RX thorax: pas de foyer infectieux.  
Test HIV (avec accord préalable du patient): pré-test positif. Confirmation en cours.  
Sérologie CMV + EBV: ancienne infection, IgM nég, IgG positif.  
Traitement aux urgences: Augmentin 2,2 i/v.  
Observation clinique durant la nuit.  
Conseils d'éviction tabac et alcool prônés.  
Appel téléphonique avec Dr. X (infectiologue): le patient sera directement convoqué par ses soins à sa consultation pour annonce des résultats et suite de prise en charge. Rendez-vous de contrôle à la filière annulé.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire et sédiment urinaire.  
2 paires d'hémocultures le 22.07.18: à pister.  
Ponction lombaire avec aiguille 20 G aux urgences (Dr. X) après explication du geste à la patiente et des complications potentielles. La patiente comprend et accepte le geste:  
• Pression LCR mesurée à 21 cm d'h2O  
• 1 élément, pas de bactérie au Gram, pas de protéinorachie  
• PCR HSV, VZV, Entéro-virus à pister.  
RX thorax.  
Traitement aux urgences: Dafalgan 1 g et Voltaren 50 mg per os - Rocéphine 2 g i/v - Hydratation.  
Antalgie.  
Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant.  
Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire et sédiment urinaire.  
Culture urinaire à pister par le médecin traitant.  
Hydratation et antalgie.  
Ceftriaxone 2 g aux urgences puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours.  
Patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: insuffisance rénale connue légèrement acutisée. Pas de trouble électrolytique.  
CT cérébral natif (Dr. X): pas d'hémorragie. Pas de fracture. Séquelles d'AVC.  
Transfert au home.  
Stimuler à boire.  
Si toujours somnolent au coucher, donner une demi-dose du traitement de Palexia habituel: 50 mg retard au lieu de 100 mg.  
Si algie non gérée au home malgré la majoration des traitements, évaluer l'indication à une hospitalisation programmée pour antalgie.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Paramètres hépatiques et pancréatiques normaux.ECG: sans particularité.  
Hydratation aux urgences et stimulation à boire.  
Buscopan en réserve.  
Patiente avertie de reconsulter les urgences si présence de selles glairo-sanglantes, de douleurs abdominales importantes ou de fièvre.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas d'anémie.  
Test de Schellong: négatif.  
Réassurance.  
Traitement symptomatique des marisques anales.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. Tests hépatiques et pancréatiques dans la norme.  
ECG: rythme sinusal régulier à 62/min. QRS fins. Normo-axé. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de BAV. QTC 410 msec.  
CT-abdominal (Dr. X): pas d'hernie interne. Pas de signe indirect. Ganglions infracentimétriques multiples.  
Avis chirurgical (Dr. X): pas de pathologie chirurgicale. Gastroentérite probable avec diagnostic différentiel de pullulation bactérienne.  
Pas d'argument pour Dumping syndrome.  
Culture de selle en ambulatoire: matériel et explication remis à la patiente.  
Rendez-vous en gastroentérologie pour évaluation à l'indication au test de pullulation bactérienne (consilium fait).  
Prévoir en ambulatoire un bilan vitaminique. TSH et ferritine dans la norme. Électrolytes dans la norme.  
Son médecin traitant étant absent, la patiente est informée de revenir aux urgences en cas de péjoration des symptômes.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Tests hépatiques normaux.  
Avis neurologique, Dr. X: pas d'indication à une imagerie en urgence. Retour à domicile avec prise de rendez-vous rapproché au Neurozentrum.  
Le patient doit se représenter aux urgences en cas de péjoration des plaintes.  
Prochain rendez-vous chez Dr. X le 14.08.2018.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Troponines sans cinétique.  
ECG: superposable au comparatif de 2015.  
Échocardiographie: insuffisance mitrale connue. Pas de nouveau trouble de la cinétique.  
Avis cardiologique, Dr. X: pas d'investigation supplémentaire.  
RX thorax: pas de pneumothorax. Opacité para-cardiaque droite d'allure médiastinale antérieure comblant l'angle cardio-phrénique correspondant probablement à de la graisse épiphrénique.  
US abdominal prévu en ambulatoire.  
CT thoracique en ambulatoire.  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
Avis psychiatrique centre Les Toises - Centre de psychiatrie et psychothérapie (Dr. X): probable effet secondaire à la Venlafaxine. En l'absence du Dr. X, réduire à 37,5 mg de Venlafaxine 1x/j. et contrôle lundi chez son psychiatre.  
Traitement antalgique. Réduire à 37,5 mg de Venlafaxine 1x/j. et contrôle lundi chez son psychiatre.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
Cultures d'urines: en cours.  
Avis urologique, Dr. X: proposition d'antalgie. Douleurs probablement dans un contexte de dilatation urétérale. Pas d'indication à une imagerie.  
Antalgie (4 comprimés de Temgesic donnés au patient).  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition d'un état fébrile.  
Le Dr. X se tient à disposition pour que le patient l'appelle le 31.07.2018.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
Urines: pas d'infection urinaire.  
RX ASP: coprostase. Pas de signe d'iléus.  
Avis chirurgical, Dr. X.  
Lavement: rend un peu de selles. Introduction de la sonde rectale sur 40 cm, sans résistance, mais douleurs +++.  
Movicol sachet 2x/j. pour 3 jours puis 1x/j. en réserve.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire: pas d'insuffisance rénale.  
Sédiment urinaire: érythrocytes.  
Uro-CT: lithiase urinaire de 2.7 x 2 mm à quelques millimètres de la jonction vésico-urétérale gauche occasionnant une hydronéphrose modérée gauche.  
Traitement aux urgences: Hydratation - Antalgie par Morphine 20 mg i/v.  
Antalgie - Filtration des urines.  
Conseils de revenir consulter en cas de complications (explications données).  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
CT abdominal (Dr. X): pas de diverticulite.  
Traitement symptomatique.  
Reprendre contact avec son rhumatologue pour rediscuter suite du traitement.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
CT massif facial: multiples artéfacts en raison des prothèses dentaires. Pas d'abcès sous-cutané ou de collection visualisée. Pas d'infection rétro-orbitaire. Sinus maxillaires libres. Neurocrâne sans particularité.  
Avis ORL, Dr. X: drainage abcès.  
Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 7 jours.  
La patiente consultera son dentiste traitant le 18.07.18.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
ECG: FC 89/min. Bloc de branche gauche. P 156 msec. PR 202 msec. QRS 122 msec. 400 msec. QTc 488 msec. Axe droit.  
Après discussion avec Dr. X, ad fonction pulmonaire ce jour. Poursuite du traitement habituel. Organiser un CT-scan thoracique injecté pour voir où se situe la masse et si accessible par bronchoscopie.  
Fonction pulmonaire le 18.07.2018: BPCO grade III.  
Hospitalisation en médecine interne le 23.07.2018 à 08h00 en électif (GFP et CDC de médecine de garde au courant).  
CT thoracique organisé le 23.07.2018 (scanner déjà agendé à 11h du matin, mais demande scanner à faire le jour même de l'hospitalisation).  
Contacter Dr. X après le CT pour lui donner le résultat et surtout l'informer que le patient est là afin de discuter d'une éventuelle broncoscopie.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction. Inversion des ondes T en D3 (non connue). Sus-décalage isolé en V2 de 1 carreau (non connu).  
RX thorax: pas de foyer infectieux. Pas de signe de décompensation cardiaque.  
Antalgie.  
Réassurance.  
Pas de modification thérapeutique par rapport à la coronarographie le 10.07.18.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
ECG: superposable au dernier examen.  
US cardiaque ciblé aux urgences, Dr. X: pas d'épanchement péricardique. FEVG visuel conservé. Pas de valvulopathie évidente perçue. VCI non dilatée compliante.  
Ibuprofène 600 mg 3x/j. pendant 2 semaines - Pantoprazole 40 mg.  
Nous expliquons le diagnostic retenu au patient avec réassurance.  
Les signes de gravité devant l'amener à reconsulter sont expliqués au patient.  

Entretien d’information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
ECG.  
FAST aux urgences, Dr. X: négatif.  
CT cérébral natif + cervical + massif facial (appel Dr. X): pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture cervicale. Pas de fracture du massif facial.CT abdominal injecté (appel Dr. X) : dans la norme.  
Rx colonne dorsale : image douteuse en TH11 et TH12.  
Hydratation aux urgences.  
Avis radiologue, Dr. X : relecture du CT abdominal en vue de l'image douteuse sur la RX rachis thoracique. Pas de fracture identifiable. Cyphoplastie T12 avec hernie spongieuse en T11, sans argument pour une fracture tassement.  
Antalgie.  
Réévaluation par le médecin traitant pour discussion de la consommation d'alcool.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
ECG.  
Gazométrie.  
CT cérébral natif + injecté (appel Dr. X) : occlusion quasi complète de la carotide interne droite. Pas de signe ischémique aigu.  
CT thoracique injecté (appel Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire massive. Pas d'embolie pulmonaire segmentaire.  
Discussion éclairée avec l'épouse de M. Y. Annonce du pronostic vital engagé du patient. Épouse consciente du pronostic vital de son mari, ne souhaite pas d'acharnement thérapeutique. Dans ce contexte, un retour au home médicalisé est décidé dans le but de dispenser des soins palliatifs et réalisation de soins de confort (vu avec Mme Y et le home médicalisé).  
Pas de retour aux urgences si péjoration de l'état clinique.  
Appel au home médicalisé pour conseil d'aspiration si encombrement, oxygénothérapie et conseil de soins de confort.  
Pas d'instauration d'antibiothérapie devant le diagnostic de fin de vie annoncé.  
Transfert au home de la Sarine dans un contexte de soins palliatifs.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
RX thorax, face-profil : pas de foyer franc. Pas d'épanchement pleural. Tassement vertébral.  
Discussion téléphonique avec Dr. X : possibilité de pneumonite sur Afinitor. Proposition de l'arrêter en attendant le bilan complémentaire.  
CT thoracique en ambulatoire avec contrôle si possible en oncologie (sera organisé le 13.07.18 et la patiente sera convoquée).  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
Sédiment urinaire.  
CT abdominal (rapport téléphonique, Dr. X) : diverticulite unique au niveau de la paroi antérieure du côlon descendant. Pas de perforation. Pas de collection.  
Ciprofloxacine 500 mg et Flagyl 500 mg per os (doses données aux urgences) pendant 7 jours.  
Antalgie.  
Contrôle à 48 heures chez son médecin traitant. Reconsulter si antalgie inefficace ou état fébrile.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
Sédiment urinaire.  
US testiculaire (rapport oral, Dr. X) : pas d'argument pour une orchite. Tête épididymaire gauche augmentée en taille, sans argument pour une épididymite. Hernies inguinales bilatérales, à contenu graisseux.  
Avis chirurgical, Dr. X : pas de signe de gravité. Irradiation de la douleur probablement de l'hernie inguinale. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine.  
Antalgie.  
Diagnostic expliqué au patient avec les signes de gravité devant l'amener à reconsulter.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
Sérologie de Lyme : en cours.  
Hémocultures : en cours.  
Culture liquide articulaire : négative à 2 jours.  
Avis rhumatologique : arthrite d'origine indéterminée. Bilan complémentaire : FR, anti-CCP, ANA, bilan hépatique, TSH, ferritine. PCR chlamydia et gonocoque dans les urines.  
Contrôle en rhumatologie le 30.07.2018.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
Test de grossesse urinaire : négatif.  
US abdominal (rapport téléphonique, Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires. Pas de collection visualisée.  
CT abdominal injecté (rapport téléphonique, Dr. X) : pas de collection au site opératoire.  
Avis chirurgical, Dr. X : pas de nécessité de prise en charge chirurgicale. Situation expliquée à la patiente.  
Explication à la patiente de l'absence d'abdomen chirurgical aigu. Si nécessité d'adapter le traitement antalgique, consulter le médecin traitant.  
Organisation en ambulatoire d'une consultation chez le chef de clinique de chirurgie d'ici 1-2 semaines, selon les disponibilités.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
Traitement aux urgences : Pantoprazole 40 mg i/v avec soulagement immédiat des symptômes.  
Traitement symptomatique et IPP.  
Contrôle à 7-14 jours chez le médecin traitant.  
En cas de consommation d'alcool chronique, envisager un IPP au long cours (2ème épisode).  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
Traitement symptomatique.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
US Abdominal FAST aux urgences (Dr. X / Dr. X) : dans les limites.  
RX colonne vertébrale, bassin, épaule droite : pas de lésion visualisée.  
CT crânio-cervical : pas d'hémorragie ni de lésion visualisées.  
Avis orthopédique, Dr. X : traitement symptomatique et physiothérapie selon protocole San Antonio. Contrôle clinique en orthopédie dans 7-10 jours.  
Traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle clinique en orthopédie.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (feuille de surveillance lors de traumatisme crânien donnée au patient).  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX avant-pied gauche.  
Antalgie - Bande élastique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX bras gauche.  
Consultation orthopédique, Dr. X : pas de saignement actif visualisable. Plaie de fascia avec atteinte profonde.  
Avis orthopédique, Dr. X : exploration nécessaire au bloc opératoire. Patient convoqué le 19.07.18 à 07h00 aux urgences pour intervention. Faire pansement compressif après parage superficiel de la plaie.  
Antibiothérapie préventive par Co-Amoxicilline.  
Intervention chirurgicale prévue le 19.07.18, à jeun.  
Conseils donnés au patient de se représenter si aggravation des symptômes.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX cheville droite : doute sur une fracture du calcanéum.  
CT cheville droite : pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique, Dr. X : entorse grade 2 - Traitement par attelle Aircast - Protocole RICE - AINS.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine avant le départ en vacances.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX cheville droite : pas d'argument pour une fracture.  
Avis orthopédique : si charge possible avec canne ; attelle Aircast et réévaluation en externe par son médecin traitant. Sinon pose d'une botte plâtrée.  
Protocole RICE.  
Réévaluation à J7 par son médecin traitant.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX cheville droite : pas de fracture visualisée.  
Attelle Aircast - Antalgie.  
Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX cheville droite : subluxation de l'articulation calcanéo-cuboïdale.  
Avis orthopédique, Dr. X : traitement antalgique. Attelle Aircast pendant 3 semaines, puis pendant 3 semaines supplémentaires seulement pour le sport. Physiothérapie en proprioception.  
Contrôle chez le médecin la semaine prochaine.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX cheville gauche.  
Avis orthopédique, Dr. X : traitement conservateur avec Aircast. Protocole RICE.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Laboratoire.  
RX colonne dorso-lombaire.  
Antalgie.  
Scanner en ambulatoire.  
Suite de prise en charge chez le médecin de famille.  Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX coude gauche: fracture incomplète non déplacée olécrâne coude gauche (à 5 mm distalement de la pointe de l'os).  
Avis orthopédique, Dr. X et Dr. Y: traitement conservateur pour 4-6 semaines.  
Pas de port de charge - Extension max. du coude à -20° (expliqué à patiente) - Écharpe - Bouger régulièrement le coude pour empêcher une raideur - Antalgie - AINS.  
Contrôle radio-clinique en orthopédie à 7 jours (la patiente sera convoquée par écrit, bon RX fait).  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX doigt IV gauche: pas de fracture visualisée.  
Traitement symptomatique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX épaule droite: pas de lésion osseuse visualisée.  
Traitement antalgique de palier I.  
Physiothérapie.  
Suite de prise en charge au Team Épaule avec discussion d'une imagerie spécialisée en cas de persistance de la symptomatologie.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX épaule gauche: luxation antérieure.  
Réduction sous Dormicum 2 mg et Kétamine 40 mg.  
Contrôle réduction épaule gauche: bonne réduction épaule gauche. Contrôle vasculo-nerveux sans anomalie. Contrôle radiographique sans anomalie.  
Immobilisation par gilet de contention.  
Avis orthopédique, Dr. X: immobilisation pour 1 semaine avec limitation des mouvements de lancer. Physiothérapie en externe. Contrôle orthopédique dans 4 semaines.  
Antalgie.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX épaule gauche: pas de fracture visualisée. Pas de surélévation de la tête humérale.  
Bretelle antalgique - Antalgie - AINS.  
Contrôle en orthopédie dans 7 jours.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX et scanner pied droit.  
Attelle - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient - Analgésie multimodale.  
Suite de prise en charge en orthopédie.  
Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter (syndrome de loge).  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX genou droit: pas de fracture visible.  
Refus de l'antalgie par le patient.  
Désinfection plaie - Bandage - Rappel tétanos.  
Conseils: marcher avec 0° de flexion et bien dérouler le pied.  
Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX genou gauche: pas de fracture visualisée.  
Traitement symptomatique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX lombaire: spondylolisthésis antérieure.  
Consilium orthopédique, Dr. Y: traitement symptomatique et physiothérapie. IRM avec contrôle en neurochirurgie (Team Spine) dans 3 semaines.  
Traitement aux urgences: Paracétamol 1 g et Tramal 50 mg avec amélioration des symptômes.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX main gauche: pas de fracture visualisée.  
Antalgie.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX pied droit: luxation phalange II orteil V.  
Antalgie - Réduction avec l'orthopédiste, Dr. Y.  
Maintien avec bande adhésive et syndactylie.  
Décharge selon douleurs.  
Refus du port de semelle Darco.  
Suite de prise en charge en orthopédie à 10 jours.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX pied droit: pas d'argument pour une fracture et/ou luxation.  
Avis orthopédique, Dr. X: semelle rigide, antalgie et réévaluation par le médecin traitant à distance.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX pied droit: pas de fracture visualisée. Angle de Böhler limite supérieur de la norme.  
Avis orthopédique, Dr. Y: contusion probable du calcanéum.  
Antalgie - Décharge selon douleurs.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX pied gauche, face-profil-oblique.  
CT pied le 12.07.2018: fracture arrachement calcanéo-cuboïdale.  
Antalgie - Clexane.  
Botte plâtrée fendue dès le 12.07.2018.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Contrôle dans 1 semaine au Team Pied avec circularisation plâtre.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX pied gauche: pas de lésion osseuse visualisée.  
Réassurance.  
Protocole RICE - Analgésie.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX poignet gauche: pas de lésion osseuse visualisée.  
Antalgie de palier I.  
Mise au repos partielle avec attelle de soutien.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX pouce et main droite: pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique, Dr. Y: immobilisation par attelle pouce pendant 1 semaine et antalgie.  
US et contrôle en orthopédie dans 1 semaine.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX pouce gauche: pas de fracture visualisée.  
Antalgie - Attelle pouce du skieur.  
US ligament collatéral ulnaire demandé.  
Contrôle en orthopédie après la réalisation de l'US.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
RX thorax.  
Explications données au patient.  
Antibiothérapie pour 5 jours.  
Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution ou de péjoration des symptômes.  
Poursuite du traitement symptomatique.  
En raison de l'évolution peu favorable, des antécédents de pneumonie et de l'état possiblement fébrile fluctuant, une surinfection bactérienne de la bronchite virale est suspectée. Dans ce contexte, nous traitons de façon empirique le patient.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Sédiment urinaire : aligné.  
Dysurie d'allure irritative sans facteur de risque clinique ou sédiments pour une urétrite infectieuse. Dans ce contexte, nous ne faisons pas de culture d'urines, ni de PCR chlamydia/gonorrhée dans les urines. Nous faisons une prise en charge symptomatique, avec arrêt transitoire de l'activité sexuelle. En cas de dysurie avérée ou douleur testiculaire ou écoulement urétral, proposition de reconsulter.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Sédiment urinaire: non pathologique.  
Test de grossesse: négatif.  
Culture urinaire: recherche Chlamydia et Gonocoques.  
Arrêt de l'antibiothérapie (poursuite Fluconazole pour mycose et Spasmo-Urgénine pour symptôme).  
Pas de nouveau traitement antibiotique avant le retour des cultures.  
Demandons à la patiente de prendre rendez-vous cette semaine avec le Dr. X pour résultat des cultures (demande au laboratoire faite, le résultat sera communiqué au Dr. X).  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Sédiment urinaire: propre. Pas de sang.  
Nous proposons au patient un traitement antalgique à visée symptomatique. Une infection urinaire a raisonnablement été écartée. Une origine musculaire étant la plus probable, de la physiothérapie pourrait être envisagée dans un second temps.  
En cas de persistance des symptômes, une réévaluation sera nécessaire.  
Le patient est informé de reconsulter en cas de lésion visible, de fièvre ou de nouveaux symptômes.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Sédiment urinaire: propre.  
RX lombaire, face-profil; RX bassin le 12.07.18 (avis radiologique, Dr. X): pas de tassement franc visible.  
Avis Dr. Y (neurochirurgie): pas de tassement visible. Pas de fracture. Essai de traitement symptomatique et selon évolution réévaluer un bilan complémentaire (IRM).  
Antalgie.  
Bilan par IRM lombaire à prévoir si absence de résolution des symptômes ou péjoration.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.Stix et sédiment urinaire.  
RX thorax: sans particularité.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. pendant 5 jours.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Streptotest: négatif.  
Antalgie.  
Les signes de gravité devant l'amener à reconsulter sont expliqués à la patiente.  
En cas de persistance des symptômes, état fébrile ou déficit neurologique, la patiente est informée de consulter son médecin traitant ou les urgences.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
US aux urgences (Dr. X, sous la supervision du Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde visualisée. 4 points avec réseau veineux compressible.  
Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de signe inhabituel sur ses membres inférieurs.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
US tendon achilléen (rapport oral Dr. X): rupture partielle et quasi complète du tendon d'Achille gauche à environ 44 mm de son insertion calcanéenne, associée à une infiltration hématique et un œdème des parties molles. La distance au repos entre les 2 fragments déchirés est de 32 mm. En flexion plantaire à 30°, le gap entre les fragments est de 20 mm.  
Avis orthopédique, Dr. X: attelle Vacoped en flexion de 30° - Béquilles - Clexane - US de contrôle dans 3-5 jours - Consultation au team pied.  
Vacoped avec flexion 30° - Clexane 40 mg s/c durant l'immobilisation par Vacoped - Antalgie - Béquilles.  
Renseignements concernant la rupture du tendon, le comportement quotidien et l'anticoagulation donnés au patient.  

Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
US tendon d'Achille, Dr. X: rupture ligamentaire à 7 cm de l'insertion partielle, s'étendant sur 5 cm au niveau de la jonction tendino-musculaire à droite.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Immobilisation par Vacoped 30° durant 6 semaines puis réhabilitation à 6 semaines. Thromboprophylaxie avec instructions données au patient. Antalgie de palier I.  
Consultation au Team Pied à 10 jours.  

Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser.  
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique.  
Pas de red flags en faveur d'une origine cardiologique ou neurologique.  
ECG: rythme sinusal régulier. Pas de bloc atrio-ventriculaire. QRS fins. Image de repolarisation précoce. QT corrigé 378 msec.  
Résolution des symptômes avec Dafalgan 1 g et Temesta 0,5 mg per os.  
Augmentation du traitement de Venlafaxine, 75 mg 1x/j.  
Conseils pour débuter une thérapie cognitivo-comportementale.  

Entretien d'information au patient avant une intervention/geste.  
Désinfection - Anesthésie par Rapidocaïne 1% - Exploration de plaie - Suture par 6 points de Prolène 5.0 - Pansement.  
Pansement à garder sec pendant 2 jours.  
Ablation des fils à J6 chez le médecin traitant.  
Observation neurologique pendant 6 heures (renseignements et informations donnés à la patiente) avec explications des signes de gravité.  

Entretien d'information au patient avant une intervention/geste.  
Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
Sondage vésicale.  
Laboratoire.  
Stix et sédiment urinaire.  
Avis chirurgien urologue: conseil de garder la sonde vésicale à demeure pendant 7 jours. Consultation avec urologue, Dr. X dans 7 jours avec ablation de sonde.  
Antibiothérapie pendant 7 jours.  
Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes ou problème de sondes.  

Entretien d'information au patient avant une intervention/geste.  
Rinçage conduit auditif externe: pas de corps étranger qui coule. Pas de corps étranger visible à l'examen clinique.  

Entretien d'information au patient avant une intervention/geste.  
Soins locaux avec détersion fibrine - Pansement gras - Ialugen - Adaptic - Compresses - Bandage.  
Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j.  
Antalgie.  
Réévaluation à 48 heures par le médecin traitant de l'efficacité de l'antibiothérapie + évolution brûlure sous pansement.  

Entretien d'information au patient avant une intervention/geste.  
Streptotest: négatif.  
AINS d'office pour 3-5 jours (Irfen 600 mg et 800 mg à domicile dans le cadre de sa polyarthrite, qu'elle prendra 3x/j.) - Collu-blache.  
La patiente est informée de reconsulter en cas de fièvre/frisson ou péjoration.  

Entretien d'information au patient avant une intervention/geste.  
Vérification PICC line avec infirmière anesthésiste de garde et rinçage. PICC line perméable.  

Entretien motivationnel et transfert à Marsens  
Troubles de l'adaptation avec potentiel auto-agressif modéré.  

Entretien motivationnel.  
Proposer à la patiente un suivi psychothérapeutique pour une thérapie comportementale.  
Arrêt de travail pour 1 semaine.  

Entretien psychologique (Dr. X).  
Avis pédopsychiatrique (Dr. X).  
Attitude:  
Hospitalisation en mode volontaire en pédopsychiatrie; transfert en voiture accompagné par son père.  

Entretien psychologique (Dr. X).  
Avis psy (Dr. X).  

Hospitalisation en PAFA en raison du risque suicidaire et de l'ambivalence de la patiente quant au besoin des soins.  

Entretien psychologique (Dr. X).  
Suivi psychothérapeutique à mettre en place par le médecin traitant.  

Entretien psychologique.  
Enseignement d'exercices de cohérence cardiaque à effectuer pendant 5 minutes 3x/jour.  
Mise en place d'un traitement anti-histaminique.  
Suivi psychothérapeutique organisé par le médecin traitant (coordonnées CPF données au patient si cela n'est pas possible).  

Entretiens de famille le 19.06.2018, 26.06.2018 et 02.07.2018  
Accompagnement interdisciplinaire.  

Entorse grade II de la cheville G.  

Envoi du placenta en anatomo-pathologie  
Alimentation précoce du nouveau-né.  

Envoyé par la police pour un contrôle des dermabrasions.  

Envoyée par le MT pour une hypoxémie.  

Eosine et soin par assèchement.  

EP central et segmentaire avec retentissement sur les cavités droite le 01.07.2018.  

Épaississement du lait depuis le 05.07.  

Épaississement duodéno-jéjunale le 28.06.2018  
- suivi par le Dr. X  
DD : poussée de Crohn.  

Épaississement nodulaire probablement du feuillet non coronaire de l'aorte le 07.06.2018  
DD : fibroélastome.  

Épaississement oesogastrique au CT du 08.06.2018.  

Épaississement pariétal de l'œsophage distal.  

Épaississement pariétal de l'œsophage distal.  

Épaississement tubaire bilatéral sur échographie endovaginale le 07.06.2018.  

Épanchement articulaire du genou gauche suite à une arthroscopie le 05.07.2018 et ponction d'un épanchement le 10.07.2018 dans un contexte d'antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour depuis le 14.07.2018.  

Épanchement articulaire gauche.  

Épanchement de la bourse sous-acromio-deltoïdienne gauche le 13.07.2018:  
- dans un contexte de fracture multifragmentaire de l'humérus gauche opérée le 25.06.2018.  

Épanchement droit en raison d'une chute avec fractures de côtes à gauche.  

Épanchement genou droit d'étiologie indéterminée, DD: lésion méniscale.  

Épanchement intra-articulaire de la hanche droite le 08.07.2018.  
DD:  
nécrose de la tête fémorale.  

Épanchement péricardique à 11 mm d'épaisseur le 18.07.2018, asymptomatique  
DD secondaire à la pneumonie.  

Épanchement péricardique à 9 mm non-compressif en diastole en regard du ventricule droit.  

Épanchement péricardique d'origine indéterminée de malaise hypotensif probablement vaso-vagal.  

Épanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017  
Infections urinaires à répétition.  
Précédentes opérations : multiples cures d'hémorroïdes, hystérectomie et ovariectomie en 1978, cure de prolapsus vésical.  

Épanchement péricardique nouveau le 30.07.2018.  Epanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018  
DD: post remplissage dans contexte de dx principale  

Epanchement pleural d'origine néoplasique le 16.07.2018  
• CT thoracique le 12.07.2018  

Epanchement pleural droit avec atélectasie basale droite par compression  
• dans contexte de décompensation cardiaque  
• vu au CT du 10.07.2018 en ambulatoire  

Epanchement pleural droit, cloisonné, avec  
• douleurs thoraciques atypiques à l'effort  

Epanchement pleural droit cloisonné communiquant probablement parapneumonique chez un patient sous azathioprine le 5.07.2018 :  
DD empyème basal droit postérieur  

Epanchement pleural droit connu dans le contexte immunologique et post-opératoire  

Epanchement pleural droit d'origine multifactorielle  

Epanchement pleural droit DD néoplastique DD infectieux  

Epanchement pleural droit avec atélectasie basale droite par compression  

Epanchement pleural et péricardique (2013).  
Pneumonie droite (02/2016).  
Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (coloscopie 03/2016).  
Abcès sur pneumonie du lobe supérieur gauche le 13.08.2016.  
Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde gauche le 20.08.2016, sous Eliquis durant 3 mois.  

Epanchement pleural gauche de type exsudat le 30.12.2017  
• dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire et embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires  

Péritonite purulente des quatre quadrants sur diverticulite sigmoïdienne perforée (Hansen Stock 2c) le 04.09.2017 :  
• avec status post laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec descendo-stomie terminale en hypochondre gauche, lavage abdominal (30L) le 04.09.2017  
• bactériologie le 04.09.2017 : E. coli  
• histopathologie Promed : 08.09.2017 : Diverticulite abcédée et perforée. Pas de malignité  
• colonoscopie du 20.12.2017 : absence de lésion sur le côlon restant en amont de la stomie. Persistance d'un moignon rectal d'environ 15 cm.  
• déhiscence de la plaie postopératoire le 18.09.2017  

Insuffisance respiratoire hypoxémique le 07.09.2017 :  
• sur atélectasie du lobe inférieur gauche  
• sur syndrome restrictif dans contexte post-op digestif avec iléus et obésité abdominale   
• ventilation non invasive du 07.09.2017 au 08.09.2017  

Leucopénie sous chimiothérapie  

Adénome tubuleux colique avec dysplasie épithéliale à la colonoscopie 01/2015 :  
• colonoscopie du 20.12.2017 : absence de lésion sur le côlon restant en amont de la stomie. Persistance d'un moignon rectal d'environ 15 cm.  

Pneumonie à pneumocoque en 2012  

Appendicectomie et péritonite aiguë en 1976  
Cholécystectomie en 1990  

Epanchement pleural gauche le 24.05.2018  

Epanchement pleural gauche post-opératoire stable  

Epanchements pleuraux bilatéraux  

Epanchements pleuraux bilatéraux de type transudat secondaires à la décompensation cardiaque  

Epanchements pleuraux bilatéraux le 30.06.18  

Epanchements pleuraux chroniques bilatéraux en augmentation  
• polysérosite inflammatoire pleurale et péricardique déjà investiguée  

Epaule droite hyperalgique sur  
• arthropathie microcristalline  
• lésion calcifiante du tendon du sus-épineux  

Epaule droite de face et neer du 09/07/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
(Dr. X)  

Epaule droite de face et neer du 11/07/2018 : contenu calcique, structures osseuses conservées, sans lésion traumatique visible.  
Pas de calcification pathologique décelable en projection des parties molles. Intégrité du gril costal.  
Cheville gauche du 11/07/2018 : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Irrégularité de corticale du péroné distal témoignant d'une fracture de type Weber A non déplacée. Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés.  
Pas d'ouverture de la syndesmose. Remaniements dégénératifs antéro-supérieurs de l'astragale avec une ossification bien corticalisée associée. Calcifications vasculaires visibles sur l'incidence de profil. Petites calcifications à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum.  
(Dr. X)  

Epaule droite, 2 incidences, omoplate droite, humérus droit de face et de profil du 22/07/2018 : rapport articulaire gléno-huméral, espace sous-acromio-huméral conservés. Pas de lésion traumatique au niveau de l'humérus. Solution transparente serpigineuse en projection du corps de l'omoplate correspondant à une fracture non déplacée objectivée au CT-scan du jour. Pas de fracture costale déplacée visible ni de pneumothorax.  

Poignet gauche de face et de profil du 22/07/2018 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable.  

CT de l'épaule et du bras droit natif du 22/07/2018 : en confrontation avec les radiographies standards on retrouve une solution de continuité irrégulière stellaire sur le bord externe de l'omoplate, épargnant le col scapulaire. Fracture non déplacée. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible en particulier intégrité des rapports articulaires gléno-huméraux de l'épine, de la clavicule et de la tête humérale.  
(Dr. X)  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  

Epaule et bras gauche du 11.07.2018 :  
Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche.  

Epaule gauche post-réduction face/neer du 11.07.2018 :  
Status post-réduction de la luxation de l'épaule gauche avec bon rétablissement des rapports anatomiques cependant la tête humérale se trouve trop haute par rapport à la glène évoquant une atteinte de la coiffe des rotateurs. Pas de fracture identifiable.  

Thorax f du 11.07.2018 : comparatif du 24.03.2018 :  
Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture évidente sur le volume osseux exploré. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe.  

Epaule gauche : status post AMO plaque Philos et plaque de clavicule le 18.01.2018, suite à une ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche et de la clavicule le 22.06.2016.  
Cervicobrachialgie à droite avec scapula lata.  
Suspicion de syndrome de Tietze.  

Epaule gauche : status post-arthroscopie, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du supra-spinatus et fermeture de l'intervalle le 16.03.2017.  
Epaule droite : status post-arthroscopie diagnostique, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture de la coiffe des rotateurs, excision d'un lipome à la face dorsale de l'épaule le 24.11.2014.  

Epaule gauche de face et neer du 14/07/2018 : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, sans lésion osseuse traumatique visualisée sur ces incidences.  
Epaule gauche de face et neer du 14/07/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure et l'on ne visualise pas de lésion osseuse traumatique associée.  
(Dr. X)  

Epaule gauche face/neer du 05/07/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Colonne cervicale face et profil du 05/07/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
(Dr. X)  

Epaule gauche face/neer du 09/07/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
(Dr. X)  

Epaule gelée gauche post-traumatique.  

Epaule gelée sur lésion partielle sus-épineux, instabilité du long chef du biceps et probable lésion du bord supérieur du sous-scapulaire, arthrose AC.Epicondylite gauche le 22.07.2018.

Épicondylite latérale gauche le 23.07.2018 (tennis elbow).

Épicondylite latérale le 27.10.2013.

Épididymite à Chlamydia du testicule gauche.

Épididymite du testicule gauche le 23.07.2018.

Epigastralgie.

Epigastralgie.

Epigastralgie.

Epigastralgie.

Epigastralgie.

Epigastralgie.

Epigastralgie.

Epigastralgie.

Epigastralgie avec nausées, 
• tests hépatiques dans la norme.

Epigastralgie d'origine indéterminée le 24.07.2018.
• DD: gastrite, colique biliaire.

Epigastralgie sur DD : gastrite virale, gastrite avec reflux GE.

Epigastralgie sur probable gastrite/GERD.

Epigastralgie.
Lumbago avec un point douloureux L4-L5 apparu près d'un effort physique le 26.10.2017.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies.

Epigastralgies avec nausées et reflux acide le 26.06.2018.

Epigastralgies avec nausées le 27.06.2018.

Epigastralgies d'origine indéterminée (DD : état anxieux).

Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : gastrite, autre...

Epigastralgies d'origine indéterminée 
DD : lithiase biliaire, gastrite.

Epigastralgies, douleurs abdominales.

Epigastralgies et pyrosis avec anorexie et suspicion de malnutrition légère   
• RGO
• gastrite antrale chronique (2015)
• hernie hiatale
• possible dysmotilité gastro-oesophagienne liée à la maladie de Parkinson

(Gastroscopie planifiée pour octobre 2018, voir synthèse pour DDS)

Epigastralgies fréquentes. Prend du bicarbonate pour aider. Pas de méléa, Hb 177 g/l.
Reçoit 40 mg de Pantoprazol iv aux urgences.
ATT
• vu mise en place Aspirine, ad IPP.

Epigastralgies le 09.10.2016.

Epigastralgies
• probablement dans le contexte de la constipation.

Epigastralgies probablement sur prise d'AINS.

Epilepsie.

Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG.
Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif.
Tabagisme chronique et consommation active de cannabis.
Scoliose et arthrose de la colonne lombaire.
Perturbation légère des tests hépatiques avec :
• sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG
• anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisse, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme.
Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche.

Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée le 04/2016,  multi-investiguée aux HUG.
• Thérapie médicamenteuse infructueuse avec : Oxcarbazépine, Lacosamid, Clonazépam, Levetiracetam.
• 2016 EEG : discret focus initial, reste de l'examen normal.
• 09/2016 : IRM cérébrale (Fribourg) : sans particularité.
• 30.01 au 09.02.2017 : Monitoring-EEG : 3 épisodes enregistrés, tous durant le sommeil. Peu de manifestation clinique. À l'EEG, décharges ictales fronto-temporales antérieures droites avec une participation temporale une fois plutôt postérieure et une fois plutôt frontal. 
• 30.01.2017 : IRM cérébrale : sans particularité.
• 31.01.2017 : PET-CT cérébral avec FDG-18 : sans particularité.
• 08.02.2017 : Ponction lombaire : pression d'ouverture à 21 mm H2O, liquide clair, 1 Leucocyte/mm3, IgG Index 0.6 (Norme > 0.7). Quotient-albumine normal. Concentration isoélectrique : distribution oligoclonale Type 2, B. burgdorferi négative ; RPR négatif.
• Essai Depakine le 01.12.2017, mal supporté.
• Sous Vimpat, (2 crises par mois) (stoppé le 14.02.2018), remplacé par Dépakine.
• Suivi Dr. X.

Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif.
Bilan somatique extensif 2017 : imagerie et endoscopie : (PET-CT, Colo-CT, OGD, Breath-test, OGD, Us abdominale, ETT, scintigraphie de la vidange et de la motilité gastrique : sans particularité). Bilan de malabsorption, d'hypermétabolisme, infectiologique et neurologique : normal.

Tabagisme chronique et consommation active de cannabis.

Scoliose et arthrose de la colonne lombaire.

Perturbation légère des tests hépatiques avec :
• sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG.
• anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisse, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme.

Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche.

Epilepsie dans l'enfance.

Epilepsie dans l'enfance.

Epilepsie dans l'enfance.

Epilepsie dans l'enfance.

Epilepsie dans l'enfance.
Pyélonéphrite droite le 17.02.2017.

Epilepsie dans l'enfance.
Pyélonéphrite droite le 17.02.2017.

Épilepsie d'origine indéterminée (connue depuis l'enfance) traitée par Rivotril et Lamotrigine.
Insuffisance veineuse membres inférieurs.
Diabète mellitus type II NIR.
BPCO non stadée (tabagisme sevré à l'âge de 48 ans).

Épilepsie d'origine indéterminée (connue depuis l'enfance) traitée par Rivotril et Lamotrigine.
• suivi à Lavigny et Dr. X.
Insuffisance veineuse membres inférieurs.
Diabète type II non insulino-requérant.
BPCO non stadée (tabagisme sevré à l'âge de 48 ans).

Epilepsie généralisée, diagnostiquée depuis 1996 avec dernière crise en 2017, suivi par Dr. X.

Epilepsie juvénile traitée par Levetiracetam.
Canal carpien bilatéral.

Épilepsie le 31.07.2014 (EEG le 01.08.2014, IRM cérébrale le 31.07.2014), 1er épisode, suivi par Dr. X.
Consommation d'un verre d'alcool/jour et tabagisme à 10 UPA.

Epilepsie non traitée.

Epilepsie non traitée.

Epilepsie non traitée.

Epilepsie partielle.

Epilepsie partielle.
Tachycardie.
Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée. (Diagnostic différentiel : téno-synovite coiffe des rotateurs de l'épaule droite).

Epilepsie rolandique :
• avec crise tonico-clonique (dernière crise en 2013-2014).
• plus de traitement psychotrope, plus de traitement antiépileptique depuis 2014, plus de suivi actuellement. (Actuellement suivi en neurologie au Portugal).

Epilepsie secondaire à la tumeur cérébrale.

Epilepsie secondaire sur glioblastome sous bithérapie.

Epilepsie sous Lamotrigine.

Epilepsie temporo-pariétale gauche traitée.

Troubles du sommeil.

Lombalgie chronique :
• Sténose rachidienne (IRM 2011).
• Changements dégénératifs sévères de la colonne vertébrale avec : compression radiculaire L4 droite, spondylarthrose du rachis lombaire L2-S1, scoliose convexe droite lombaire et scoliose convexe gauche du rachis thoracique, discopathie lombaire, atrophie de la musculature paravertébrale.
• À partir du 08.05.2018 analgésie avec Palexia ret.

Incontinence d'effort :
• vessie hyperactive.
• Betmiga depuis le 22.05.2018 avec bonne réponse.

Hypertension artérielle avec cardiopathie hypertensive avec :
• Echo du 02/2018 : FEGV largement préservé.
• Adaptation de la thérapie le 09.05.2018 : Beloc Zok réduit à 150 mg/j, réintroduction de lisinopril 5 mg, début 5 mg de torasemide le 01.06.2018, arrêt de l'amlodipine en raison d'un œdème de la jambe.

Anémie normocytaire normochrome chronique, d'étiologie incertaine.• carence en acide folique avec 1.4 ng / ml le 26.04.2018  
• Substitution orale 5 mg / j pendant l'hospitalisation, puis réduire à 1 x / W  

• Diverticulose du côlon descendant avec s. p diverticulite non datée.  

• Hernie ombilicale  

• Prothèse totale de hanche gauche.  
• Épilepsie traitée par Carbamazépine  
• Épilepsie traitée par Carbamazépine  
• Épilepsie traitée par Carbamazépine  

• Épilepsie, traitée par Depakine.  
• Dépression.  
• Épilepsie traitée sur statut post-résection de tumeur cérébrale en 1993.  
• Possible récidive épileptique le 02.07.2018.  
• Épilepsie traitée  
• Suspicion de trouble cognitif  
• Épilepsie  
• Infirmité motrice cérébrale.  
• Épine calcanéenne du pied doit, le 13.07.2018.  
• Epiphysite  
• Episiotomie médio-lat droite, déchirure vaginale  
• Episiotomie médio-latérale droite  
• Episiotomie médio-latérale droite  
• Episiotomie médio-latérale droite  
• Episiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale  
• Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale  
• Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale avec saignement actif  
• Épisiotomie médio-latérale droite  
• épisode anxieux léger  
• Episode d'avalement de l'eau de la piscine sans complications.  
• Consignes de surveillance d'état respiratoire, état fébrile et digestif à domicile  
• Episode d'étouffement nocturne sans malaises sans altération de l'état général.  
• Début probable de rhinite.  
• Surveillance à domicile.  
• Consignes données sur signes de gravité.  
• Consultation aux urgences si altération de l'état général.  
• Episode d'absence d'origine probablement fonctionnelle.  
• Cholecystectomie ( Dr. X 06.04.2016).  
• Episode de brady-arythmie brève en juin 2015  
• Oedème aigu du poumon le 12.06.2015  

• Hémorragie digestive haute active Forrest Ib au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale le 23.03.2016  
• Gastrectomie partielle (Billroth II) pour ulcère en 1963  

• Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1991  
• Hernie inguinale gauche non compliquée, symptomatique  
• Plusieurs laparotomies médianes (gastrectomie pour ulcères, sigmoïdectomie pour diverticulite)  
• Ablation de polypes il y a plusieurs années.  

• Pneumonie nosocomiale à Enterobacter spp et Haemophilus influenzae le 27.02.2016  

• Laminectomie décompressive de L5 en 1988  
• Escarre sacrée stade II (02.2016)  
• Episode de diarrhée le 06.07.2018 :  
• chez patient avec traitement antibiotique en juin 2018.  
• Episode de dyspnée oppressante avec sentiment de mort imminente, probablement sur cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique.  
• Episode de métrorragie abondante du puerpérium chez patiente 2G 1P, s/p AVB le 13.06.2018 par forceps  
• DD : reprise du cycle ?  
• Episode de métrorragie aiguë importante sur utérus adéno-myomateux connu, chez une patiente 5G 3P de 49 ans  
• Episode de perte de connaissance avec révulsion oculaire :  
• DD : syncope, absence, malaise vagal  
• Episode de tachycardie bilan auprès du Dr. X avec un R-test négatif.  
• Episode dépressif en 2012, traitée médicamenteusement pendant 3 mois.  
• Episode dépressif en 2013.  
• Fracture de l'hallux droit il y a 15 ans.  
• Suspicion de néphrolithiase droite le 02.09.2015.  
• Lombalgies aiguës non déficitaires sur lombalgies chroniques.  
• Antalgie par Dafalgan, Brufen, Oxycontin.  
• Physiothérapie de mobilisation.  
• Episode dépressif en 2013.  
• Fracture de l'hallux droit il y a 15 ans.  
• Suspicion de néphrolithiase droite le 02.09.2015.  
• Lombalgies aiguës non déficitaires sur lombalgies chroniques.  
• Constipation aiguë avec fécalome.  
• Episode dépressif en 2013.  
• Fracture de l'hallux droit il y a 15 ans.  
• Suspicion de néphrolithiase droite le 02.09.2015.  
• Lombalgies aiguës non déficitaires sur lombalgies chroniques.  
• Constipation aiguë avec fécalome.  
• Episode dépressif léger  
• Episode dépressif léger.  
• Possible troubles anxieux avec composante de phobie sociale.  
• Episode dépressif majeur avec symptômes psychotiques le 02.11.2017 avec :  
• Crises d'angoisse  
• Episode dépressif moyen depuis le 21.10.15  
• Hypertension artérielle  
• Polypose intestinale  
• Tabagisme actif  
• Cardiopathie ischémique et hypertensive  
• Hidrosadénite  

• Sténose du col de la vessie 24.10.2017  
• stent urétéral  
• TURP pour HBP et prostatite en 2012  
• Résection transurétrale vessie TURV 27.10.2017 (Dr. X)  
• Episode dépressif moyen depuis le 21.10.15  
• Hypertension artérielle  
• Polypose intestinale  
• Tabagisme actif  
• Cardiopathie ischémique et hypertensive  
• Hidrosadénite  
• Sténose du col de la vessie 24.10.2017  
• Status post-stent urétéral  
• Status post-TURP pour HBP et prostatite en 2012  
• Résection transurétrale vessie TURV 27.10.2017 (Dr. X)  
• Episode dépressif sévère avec idées suicidaires scénarisées le 23.07.2018.  
• Episode dépressif sévère avec souffrance dans un contexte de maladie chronique avancée, deuil de l'animal de compagnie et frustration face à la dépendance  
• volonté de faire appel à EXIT  
• Episode dépressif sévère, sans symptôme psychotique le 09.07.2018 :  
• dans contexte de probable trouble de personnalité borderline.  
• Episode dépressif traité en 2017.  
• Episode dépressif traité en 2017.  
• Episode unique de faible métrorragie sans signes de gravité.  
• Episode unique de méléna le 19.06.2018  
• Épisodes anxieux sévères avec :  
• angoisse de mort du patient et de sa famille face à une maladie pulmonaire terminale  
• futur incertain dans un contexte de la naissance d'un troisième petit-enfant attendue en novembre  
• Épisodes dépressifs récurrents.  
• Épisodes répétitifs d'angoisse nocturnes et diurnes  
• Épisodes répétitifs d'angoisse 06/2018  
• DD dyspnée paroxysmale nocturne,  
• Epistaxis  
• Epistaxis  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis.  
• Epistaxis antérieur gauche.  
• Epistaxis antérieur gauche le 02.05.13  
• Coversum 5 mg 0.5 cp et Temesta 1 mg aux urgences  
• consultation ORL (Dr. X)  
• Sciatalgie non déficitaire le 11.01.2017  
• DD tendinopathie avec irritation du fascia lata  
• Epistaxis antérieur gauche le 02.05.13  
• Coversum 5 mg 0.5 cp et Temesta 1 mg aux urgences  
• consultation ORL (Dr. X)  
• Sciatalgie non déficitaire le 11.01.2017  
• DD tendinopathie avec irritation du fascia lata  
• Epistaxis antérieure droite 19.07.18  
• sur éternuement.  
• pas de saignement actif aux urgences.  
• Epistaxis antérieure et postérieure droite le 27.07.2018.  
• Epistaxis antérieure gauche récidivante spontanément résolutive le 24.12.2014 :  
• Potentiellement favorisée par des pics hypertensifs.  
• Introduction Lisinopril 5 mg.  
• Syndrome grippal.  
• Epistaxis antérieure sévère sur maladie de Rendu Osler (paroi intersinusonasale gauche)  
• Epistaxis antérieure 08.07.2018.  
• Epistaxis antérieures gauches récidivantes spontanément résolutives le 24.12.2014 :  
• Potentiellement favorisées par des pics hypertensifs  
• Introduction Lisinopril 5 mg.  
• Syndrome grippal.  
• Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
• Epistaxis avec écoulement postérieur, le 05.07.2018 :  
• 8ème épisode d'épistaxis en 10 jours.  
• Sous Sintron pour FA.  
• INR infra-thérapeutique.  
• Epistaxis bilatéral intermittant depuis 4 jours le 29.07.2018.  
• Epistaxis bilatéral spontanément résolutif  
• Epistaxis cautérisée par le passé.  
• Anémie sur déficit B9 s/p.  
• Epistaxis cautérisée par le passé.  
• Anémie sur déficit B9 s/p.  
• Epistaxis dans le contexte d'allergie aux pollens.  Médicaux: je ne reviendrai pas sur les différents éléments que vous avez mentionnés dans votre courrier (malaise, règles abondantes mais qui se sont améliorées).

• Epistaxis de la narine droite à répétition.

• Epistaxis de la narine droite sans source de saignement visualisée, patiente sous Plavix.

• Epistaxis de la narine gauche le 12.10.2016.  
Status post-2 ulcères gastriques en 2010.  
Crise migraineuse.  
Suspicion de fracture de Lisfranc le 22.12.2015.

• Epistaxis de la narine gauche récidivante depuis le 28.07.2018.  
    • mise en place de rhino stop pour récidive d'épistaxis avec saignement postérieur chez un patient sous Xarelto.

• Epistaxis de la narine gauche récidivante depuis 10h15 le 28.07.2018.  
    • mise en place de rhino stop pour récidive d'épistaxis avec saignement postérieur chez un patient sous Xarelto.

• Epistaxis droit post-septoplastie.

• Epistaxis gauche.  

• Epistaxis gauche le 06.07.2018.

• Epistaxis, le 16.07.2018.  
    • Possible HTA non traitée.

• Epistaxis le 26.07.2018.  

• Epistaxis narine gauche le 29.07.18.

• Epistaxis narine gauche le 29.07.2018.

• Epistaxis non actif.  

• Epistaxis postérieur gauche sur Rivaroxaban, avec embolisation (Berne le 21.01.2015)  
Chute de sa hauteur le 17.09.2016 avec :  
    • fracture non déplacée du cotyle droit touchant le toit, le fond, le bord postérieur et antérieur traitée conservativement  
    • fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D, traitée conservativement  

Consommation d'alcool à risque  
• Epistaxis probablement sur microtraumatisme. DD : rhinite sèche.  
• Epistaxis récidivant  

• Epistaxis récidivante de la narine gauche chez un patient anticoagulé par Sintrom.  
    • 7 épisodes en 1 semaine.  
    • Cautérisation à 2 reprises chez le Dr. X il y a 1 an et demi.

• Epistaxis récidivantes.  

• Épistaxis récurrent depuis 2013.  
Appendicectomie et hystérectomie il y a des années.  
Mastectomie à gauche il y a 30 ans.  
Pneumonie sur broncho-aspiration le 11.03.2018.  
Anémie normocytaire normochrome à 101 g/l le 12.03.2018.

• Epistaxis sans trauma.  

• Epistaxis sévère.  

• Epistaxis sur cirrhose hépatique.

• Epistaxis sur pic hypertensif.

• Epistaxis sur pic hypertensif.

• Epistaxis  
Fibrillation auriculaire  

• Épuisement du réseau.  

• Épuisement du réseau à domicile  
    • ambivalence des proches et du patient quant à un retour à domicile.

• Épuisement du réseau  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.

• Épuisement musculaire des muscles extenseurs communs des doigts à droite.

• Épuisement psychologique dans le cadre de douleurs abdominales persistantes.  
État dépressif traité par Floxyfral.  

• Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie.  

• Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, personnel infirmier, nutritionniste et équipe de liaison.  

• Équipement complexe aux soins intensifs.  

• Équipement complexe aux soins intensifs.  

• éradiquer H.pylori 2016.  

• Eraillure à la fourchette.  

• Éraillure para urétrale.  

• Eraillure petite lèvre non suturée.

• Éraillures des petites lèvres et para-urétrale.

• Éraillures para-urétrale sans saignement actif.

• Éraillures para-urétrales et vaginales avec saignement actif.

• Éraillures vaginales sans saignement actif.

• Eruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• Éruption cutanée.  

• éruption cutanée.  

• Éruption cutanée, fièvre il y a deux jours.  

• éruption cutanée après prise de Co-amoxicilline.

• Éruption cutanée aspécifique probablement sur xérose cutanée DD réaction à la Morphine nouvellement introduite le 03.07.2018.• Éruption cutanée au réveil sans fièvre

• Éruption cutanée avec état fébrile à 39.3°C, le 07.11.2017.

• Éruption cutanée DD probable pied main bouche, varicelle débutante

• Éruption cutanée. DD: urticaire multiforme sur virus

• Éruption cutanée de type papulaire dans le tronc et membres inférieurs secondaire au traitement de chimiothérapie (Gemzar et Abraxane)

• éruption cutanée depuis 1 jour

• éruption cutanée d'origine virale DD Parvovirus B19, Erythema subitum

• Éruption cutanée d'origine virale probable

• Éruption cutanée d'origine virale
DD: Roséole infantile

• Éruption cutanée, douleurs du bras droit.

• éruption cutanée et tuméfaction du pied droit

• éruption cutanée faciale 

• éruption cutanée faciale DD dermatite atopique, peau sèche

• Éruption cutanée fébrile 

• Éruption cutanée maculaire présente au niveau du visage et du cou, du thorax, du dos, des membres supérieurs et de la racine des cuisses. 
DD : réaction allergique médicamenteuse à la Rapidocaïne.

• Éruption cutanée para virale

• Éruption cutanée para-virale

• Éruption cutanée para-virale

• Éruption cutanée probable pied main bouche

• Éruption cutanée probable varicelle débutante

• Éruption cutanée prurigineuse.

• Éruption cutanée, prurit.

• Éruption cutanée psoriasiforme.

• Éruption cutanée sous traitement par amoxicilline

• Éruption cutanée sur probable piqûre d'insecte (puce de lit ?)

• Éruptions cutanées. 

• Éruption d'origine virale/ Allergie à l'amoxicilline

• Éruption paravirale
DD : 
• réaction allergique stade I

• Éruption urticarienne sur probable virose DD allergie

• Éruption vulvaire avec brûlure

• Éruptions cutanées roséoliformes post-infectieuses

• Éruptions eczématiformes/purpura-formes: DD: purpura Doucas et Kapetanakis

• Éruptions péri-infectieuses 

• Éruptions roséoliformes post-infectieuses

• Éruptions vésiculeuses 
(DD varicelle débutante, pied-main-bouche)

• Érysipèle                                     
• Érysipèle                                     
• Érysipèle au tibia gauche 27.07.2018.
Sous traitement Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 27.07.2018.

• Érysipèle compliqué d'un sepsis le 12/07/18

• Érysipèle de la cheville droite le 15.07.2018.

• Érysipèle de la cheville droite le 15.07.2018.

• Érysipèle de la face. 

• Érysipèle de la face antérieure de la jambe droite.

• Érysipèle de la jambe gauche.

• Érysipèle de la jambe gauche, le 24.07.2018.

• Érysipèle de la jambe gauche traité.

• Érysipèle de l'avant-bras droit le 23/07/18.

• Érysipèle débutant le 07.05.15.

• Érysipèle du membre inférieur droit.

• Érysipèle du membre inférieur droit le 13.07.2018

• Érysipèle du MI gauche en 2013.
AVP avec séquelle de brûlure du MI gauche en 2008.

• Érysipèle du pavillon de l'oreille droite et de l'hémiface droite.
Otite moyenne droite chronique perforée réchauffée.
Antibiotique topique, nettoyage de l'oreille moyenne.
Otite moyenne chronique gauche perforée.
État grippal le 02.01.2016.

• Érysipèle membre inférieur gauche le 20.07.2018
- pas de porte d'entrée clairement établie.
- pas connu pour portage MRSA, pas d'hospitalisation récente.
- antécédent d'érysipèle du membre inférieur gauche en 2013

• Érysipèle MIG avec ulcères surinfectés le 26.01.2018
- Co-amoxi du 26.01. au 06.02.2018
Anémie normocytaire hypochrome le 26.01.2018
- Hb 98 g/l, Er 3.69 T/l, MCV 81 fl, MCH 27 pg
- Vit. B12 et acide folique dans la norme, légère hypovitaminose D.

• Érysipèle pied gauche avec état subfébrile (37.8°) :
- Labo du 03.07.2018 : Leuco 14.7, CRP 98
- Radio thoracique : pas d'infiltrat franc
- Bandelette urinaire et Status : microhématurie
- Sono membres inférieurs : pas de TVP

• Érysipèle sur plaie de l'IPP face dorsale du 4ème rayon gauche le 01.07.2018.

• Érysipèle sur plaie IPP face dorsale 4ème rayon gauche le 01.07.2018.

• Érythème migrans genou droit

• Érythème bras gauche. 

• Érythème bras gauche depuis le 26.07.2018.

• Érythème circulaire centrifuge pétéchial de la cuisse gauche avec point central nécrotique d'origine indéterminée
DD : érythème migrant. 
DD : suspicion de Rickettsiose.
DD : érysipèle atypique (peu d'arguments).

• Érythème de la cheville gauche.

• Érythème de la jambe droite.

• Érythème de la main droite. 

• Érythème du membre inférieur droit.

• Érythème du mollet gauche sur probable piqûre d'insecte le 07.07.2018.

• Érythème du pharynx avec lésions blanchâtres punctiformes non surélevées multiples au pharynx et à la pointe de la langue. DD : virose, candidose.

• Érythème et œdème de la jambe droite.

• Érythème fessier

• Érythème fessier

• Érythème maculeux généralisé probablement sur entérovirus

• érythème maculopapuleux, DD d'origine médicamenteuse après Co-Amoxicilline DD Mononucléose

• Érythème maculo-papuleux généralisé le 06.07.2018 :
- Diagnostic différentiel : réaction allergique sur Nitrofurantoïne ou Flector

• Érythème maculo-papuleux généralisé le 06.07.2018
DD Réaction allergique sur Nitrofurantoin ou Flector patch

• Érythème membre inférieur. 

• Érythème MIG 

• érythème MIG 

• érythème MIG 

• érythème MIG 

• Érythème migrant au niveau du membre inférieur droit le 19.07.2018.

• Érythème migrant avec antibiothérapie vers 2008

• Érythème migrant avec antibiothérapie vers 2008

• Érythème migrant avec antibiothérapie vers 2008
St. post-prothèse partielle de hanche D en 02.2017

• Érythème migrant dans un contexte de borréliose de Lyme.

• Érythème migrant du membre inférieur droit distal le 30.07.2018.
- piqûre de tique le 07.07.2018.

• Érythème migrant latéro-thoracique gauche de 11 cm sur 4 cm

• Érythème migrant sur borréliose cutanée de stade 1 : Doxycycline pendant 10 jours.

• Érythème noueux 

• érythème sans signe d'infection

• Érythème sous le creux poplité sans signe de surinfection

• Escarre catégorie III haut de la fesse gauche

• Escarre crête iliaque G 

• Escarre du talon gauche en phase de cicatrisation

• Escarre du talon gauche en phase de cicatrisation

• Escarre fessier de degré 1 

• Escarre fessier gauche de grade II

• Escarre sacrale stade I 

• Escarre sacrée de décubitus 

• Escarre sacrée de décubitus dorsal
- évolution rapide en 1 mois

• Escarre sacrée stade 1 le 15.05.2018

• Escarre sacrée 

• Escarre sacrée de décubitus 

• Escarre sacrée de décubitus 

• Escarre sacrée le 08.06.2017 avec fermeture par un lambeau type perforateur grand glutéal supérieur le 02.07.2017.
Sepsis sévère d'origine indéterminée avec bactériémie à S. aureus multisensible et état confusionnel aigu le 07.06.2017.
Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (déshydratation, sepsis et rhabdomyolyse) le 07.06.2017 avec acidose métabolique compensée.
Fibrillation auriculaire rapide aiguë dans le contexte septique le 08.06.2017.
Œdème aigu pulmonaire sur fibrillation auriculaire le 22.06.2017.
DD : origine cutanée probable.
Fracture de la clavicule G traitée conservativement le 08.10.2017.
Fracture pertrochantérienne inversée type AO 31-A2, fémur D; le 31.01.2018.
Prophylaxie antibiotique par Zinacef du 02.02. au 05.02.2018.
Décompensation cardiaque le 31.01.2018.
Colite à Clostridium difficile le 08.02.2018.

• Escarre sacrée le 08.06.2017 avec fermeture par un lambeau type perforateur grand glutéal supérieur le 02.07.2017.
Sepsis sévère d'origine indéterminée avec bactériémie à S. aureus multisensible et état confusionnel aigu le 07.06.2017.
Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (déshydratation, sepsis et rhabdomyolyse) le 07.06.2017 avec acidose métabolique compensée.Fibrillation auriculaire rapide aiguë dans le contexte septique le 08.06.2017.  
Oedème aigu pulmonaire sur fibrillation auriculaire le 22.06.2017.  
DD : origine cutanée probable.  
Fracture de la clavicule gauche traitée conservativement le 08.10.2017.  
Fracture pertrochantérienne inversée type AO 31-A2, fémur droit, le 31.01.2018.  
Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0 (OP le 02.02.2018).  
Décompensation cardiaque le 31.01.2018.  
Colite à Clostridium difficile le 08.02.2018.  

Escarre sacrée le 08.06.2017 avec fermeture par un lambeau type perforateur grand glutéal supérieur le 02.07.2017.  
Sepsis sévère d'origine indéterminée avec bactériémie à S. aureus multisensible et état confusionnel aigu le 07.06.2017.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (déshydratation, sepsis et rhabdomyolyse) le 07.06.2017 avec acidose métabolique compensée.  
Fibrillation auriculaire rapide aiguë dans le contexte septique le 08.06.2017.  
Oedème aigu pulmonaire sur fibrillation auriculaire le 22.06.2017.  
Fracture de la clavicule G traitée conservativement le 08.10.2017.  
Fracture pertrochantérienne inversée type AO 31-A2, fémur D; le 31.01.2018.  
Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0 (OP le 02.02.2018).  
Prophylaxie antibiotique par Zinacef du 02.02. au 05.02.2018.  
Décompensation cardiaque le 31.01.2018.  

Escarre stade I au niveau sacrée.  
Escarre stade I fessier.  
Escarre talon droit.  
Escarres.  
Escarres multiples (front, torse, abdomen) suite au DV et haute dose de noradrénaline.  

Essai de suture sous anesthésie locale mais refus du patient, raison pour laquelle nous décidons de faire le geste sous anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complication.  
Essai Ventolin.  
Conseils donnés.  
Est sous Maltofer.  
Estradot 100ug 2patch 2x/sem pendant 2 semaines (soit 2patch le 31.07, changer les patch le 03.08, changer le 07.08 et de nouveau le 10.08 et enlever les patch le 14.08). Suite à ce traitement aura ses règles.  
Hystéroscopie diagnostique à notre consultation après le prochain cycle spontané. Puis, 3 mois de Azalia et après ce traitement, hystéroscopie de contrôle à notre consultation.  

ESV  
• Pas de trouble électrolytique  
• TSH : en cours  

et un carcinome urothélial de la vessie traité par des injections intra-vésicales d'Epirubicine. Il présente depuis deux semaines une altération du transit avec tendance diarrhéique et une asthénie importante invalidante. Le patient se plaint également d'une dyspnée stade NYHA III-IV et d'une toux productive depuis un mois. À signaler qu'un PET-CT, effectué le 13.06.2018, ne retrouvait pas de signe de rechute de la maladie oncologique, mais montrait des infiltrats en verre dépoli bilatéral, d'aspect aspécifique.  

Un CT thoracique est réalisé le 05.07.2018. Il montre une atteinte alvéolo-interstitielle avec images en crazy paving prédominant aux lobes supérieurs, en majoration par rapport au scanner de juin et apparition de condensations alvéolaires prédominant aux bases. Au vu d'une immunosuppression par Prednison, une bronchoscopie avec LBA, biopsie et EBUS est réalisée le 10.07. Cet examen révèle une pneumonie organisante focale et la PCR revient positive pour un Pneumocistis jirovecii avec 216000 copies/ml. Un traitement par Bactrim et Prednisone est dès lors initié.  

D'un point de vue hématologique, le patient présente une pancytopénie avec un diagnostic différentiel de syndrome myélodysplasique secondaire aux chimiothérapies et à l'autogreffe. Cependant, au vu de la situation infectieuse aiguë, nos collègues d'hémato-oncologie ne retiennent pas d'indication à une ponction-biopsie de moelle. Celle-ci devrait être réévaluée devant la persistance de la pancytopénie à distance de l'événement actuel.  

D'un point de vue nutritionnel, nous notons durant le séjour une perte pondérale progressive avec déperdition protéino-calorique motivant des SNO. Si cela venait à être insuffisant, la mise en place transitoire d'une sonde naso-gastrique devrait être envisagée.  

Au vu de l'évolution favorable, nous retenons l'indication à une réadaptation musculo-squelettique.  

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.  

Étant donné des symptômes respiratoires qui durent déjà depuis quelques jours, ne semblant pas s'être aggravés ce soir, nous mettons les difficultés respiratoires plutôt en lien avec une infection virale. Nous ne pouvons cependant pas exclure une étiologie allergique en ce qui concerne l'urticaire, et nous recommandons aux parents d'éviter jusqu'à nouvel ordre les aliments qui auraient pu être en cause ce soir (tomate crue, noix, câpres et tofu). Mathias consultera à votre cabinet en début de semaine pour le contrôle de la bronchite et nous vous laisserons le soin d'évaluer la nécessité d'une consultation chez un allergologue, au vu des réactions à divers aliments sur ces derniers mois.  

Nous notons une bonne évolution du statut respiratoire après le Ventolin et le Betnesol (disparition des tirages et auscultation pulmonaire complètement normalisée) ainsi que de l'urticaire. Mathias peut donc rentrer à domicile avec du Betnesol pour un total de 3 jours, et du Xyzal durant 5 jours. Le Ventolin est prescrit aux 4 heures, un espacement des prises sera à réévaluer lundi 09.07 chez le pédiatre.  

Étant donné la bonne évolution clinique suite à l'infiltration, nous n'engageons pas d'autre mesure thérapeutique actuellement.  
J'explique au patient que cette infiltration pourrait être répétée au maximum 3 fois par an.  

Monsieur Andrey me demande si un nettoyage arthroscopique du genou serait bénéfique. La réponse est clairement non, en raison du statut arthrosique. Toutefois, si le patient devait présenter un problème mécanique avec lésion dégénérative du ménisque et blocages, l'indication opératoire serait alors posée.  

Actuellement, l'indication opératoire n'est pas donnée. Je reste volontiers à disposition en fonction de l'évolution. Étant donné qu'il s'agit d'une arthrose uni-compartimentale, au niveau fémoro-tibial interne, une éventuelle PUC (prothèse uni-compartimentale) serait éventuellement une option.  

Étant donné la clinique du patient, nous réalisons une radiographie du thorax qui nous permet d'exclure toute fracture ou un éventuel pneumothorax. Nous réalisons un bilan biologique avec des tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, une hémoglobine stable. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique d'office pendant 3 jours et ensuite en réserve. En cas de symptomatologie, il consultera le médecin traitant dans une semaine.  

Étant donné la diminution du syndrome inflammatoire biologique et d'une patiente asymptomatique, nous préconisons de terminer l'antibiothérapie déjà débutée.  
La patiente reverra son médecin traitant en cas de nouvelle symptomatologie.  
Nous poursuivons un traitement d'IPP par Oméprazole (mieux connu dans le contexte de la grossesse que le Pantoprazole prescrit lors de la première consultation).  

Étant donné la faible symptomatologie actuelle, nous proposons à la patiente de poursuivre ses activités habituelles. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. En cas de péjoration des symptômes, nous envisagerons une infiltration péridurale.  Etant donné la gêne de la patiente, je retiens l'indication opératoire. Je propose une cure de pouce à ressaut, j'informe la patiente du déroulement intra et post opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le mois d'août 2018.

Etant donné la très nette amélioration des symptômes avec l'attelle nocturne, nous encourageons la patiente à poursuivre avec ce traitement conservateur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition s'il devait y avoir une péjoration.

Etant donné l'absence clinique de signe pathologique, je n'ai pas de proposition thérapeutique à proposer à Mme. Y.

La patiente a prévu de recommencer le fitness prochainement et lui conseille de parler avec son personal trainer afin qu'il lui enseigne les exercices afin d'entraîner la proprioception ainsi que la tonification des quadriceps et ischio-jambiers.

Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Si des douleurs devenaient chroniques, un bilan étendu par IRM natif pourrait être envisagé.

Etant donné l'absence de critère de gravité et les investigations déjà effectuées en ambulatoire, Mme. Y rentre à domicile avec un prochain rendez-vous chez le Dr. X qui est déjà planifié pour investigations des omalgies.

Etant donné l'absence de red flags, Paula peut rentrer à domicile avec antalgie en réserve, et consultera chez son pédiatre en cas de récidive des symptômes.

Etant donné l'aggravation des symptômes oculaires malgré un traitement avec Omida gouttes, nous débutons un traitement antibiotique par Floxal.

Etant donné le déplacement initial, cette fracture est qualifiée de fracture instable. Je retiens donc l'indication opératoire.

Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette ostéosynthèse qui est prévue le 03.07.2018.

Etant donné le jeune âge de la patiente ainsi que sa pratique intensive du sport, nous proposons une prise en charge chirurgicale par fixation coraco-claviculaire avec Endobutton. La patiente est informée de l'opération, des bénéfices et des risques pour lesquelles elle donne son consentement éclairé. Opération agendée pour le mois d'août.

Etant donné le tableau clinique et para-clinique, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale sur 3 niveaux, à savoir discectomie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 3 cages par voie antérieure. Nous conseillons au patient de réfléchir et de reprendre contact avec nous lorsqu'il sera prêt à opérer, ne supportant plus la situation.

Etant donné l'évolution radio-clinique, poursuite du traitement avec physiothérapie, faire les exercices acquis pour regagner les derniers degrés d'amplitude articulaire et poursuite de l'arrêt de sport (danse et fitness). Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.

Etant donné l'examen clinique rassurant nous ne réalisons pas d'examen complémentaire. Les parents, rassurés, peuvent regagner leur domicile avec lui.

Etant donné l'examen neurologique rassurant, nous n'effectuons pas de CT-scan cérébral. Nous prenons l'avis du Dr. X, et proposons une IRM cérébrale. Nous contactons le pédiatre de garde à l'HFR Fribourg et nous organisons un contrôle aux urgences pédiatriques à 8h le matin le 27.07.2018 afin de réévaluer l'enfant et d'organiser une IRM cérébrale avec l'assistance d'un anesthésiste si nécessaire.

Etant donné l'excellent état général de Mme. Y, des vomissements après chaque prise de liquide semblent improbables. L'événement observé en salle d'attente semblait plus être des crâchats de glaires, ce qui correspond à l'état général de l'enfant et au reste de la clinique.

Etant donné l'impossibilité de voir les tympans malgré une tentative de nettoyage, nous prescrivons des gouttes de Cerumenol et recommandons de reconsulter à la fin du weekend chez la pédiatre si persistance de l'état fébrile.

Etant donné que la patiente n'a fait que 5 séances de physiothérapie avec ondes de choc, nous les prolongeons pour une durée de 6 semaines.  
Contrôle début septembre pour un contrôle clinique. Dans le cas où l'évolution serait défavorable à ce moment-là, nous pourrons penser à un conflit au niveau du tendon d'Achille de type Haglund et nous organiserons alors une IRM du pied à la recherche de signes de souffrance du tendon d'Achille.

Etant donné que le changement de physiothérapie n'est intervenu que récemment, le patient ne souhaitant pas d'intervention chirurgicale, nous proposons de le revoir dans 2 mois, laissant ainsi la chance au traitement physiothérapeutique. Le patient réfléchira à la situation et décidera s'il pense une intervention nécessaire ou pas.

Etant donné que le patient est désireux de réévaluer l'indication à l'appareillage et éventuellement pouvoir le stopper après la perte pondérale massive, nous le convoquerons en ambulatoire pour réaliser une polygraphie diagnostique (il devra stopper l'ASV minimum 15 jours avant). De plus, nous avons envoyé une demande de consultation cardiologique avec ETT au Dr. X afin de refaire un bilan et d'évaluer l'indication à l'appareillage par ASV en prophylaxie cardiovasculaire secondaire. Nous prions son secrétariat de le convoquer avant qu'il réalise la polygraphie.

Etant donné que le patient n'a pas pu effectuer l'ENMG et que ses symptômes n'ont pas changé et ne sont pas expliqués par une pathologie herniaire ou compressive au niveau cervical, nous proposons au patient de reprendre rendez-vous pour effectuer cet ENMG avec ultrason pour identifier le siège de la lésion ou de l'irritation des nerfs afin de pouvoir cibler les infiltrations. A la suite de cet examen, nous adresserons le patient chez le Dr. X afin de bénéficier d'infiltrations.

Etant donné que le scanner ne met en évidence aucune consolidation, une indication opératoire est posée.  
Nous expliquons au patient les détails de l'intervention qui consiste en un vissage du scaphoïde. Le patient signe le formulaire de consentement éclairé après avoir été informé des risques et des bénéfices de l'intervention.  
L'intervention est organisée par le team du Dr. X qui prendra en charge la suite.

Etant donné que l'effet de l'infiltration a été marqué pendant 2 jours, l'origine des douleurs peut être mieux ciblée. Nous proposons que la patiente soit vue en antalgie afin de discuter d'une éventuelle cryothérapie autour de la cicatrice. Nous prions donc le service d'antalgie de bien vouloir convoquer la patiente. Nous la reverrons après le traitement en antalgie.

Etant donné un enfant calme, en bon état général, avec un statut abdominal rassurant et la dernière crise datant d'il y a 2h, nous n'effectuons pas d'échographie abdominale. Une invagination désinvaginée ne peut cependant pas être exclue, et nous recommandons à la mère de reconsulter en cas de récidive de crise de pleurs inconsolables prolongée afin d'effectuer une échographie durant la crise.  
Nous donnons quelques conseils de base concernant l'alimentation, mais recommandons de poursuivre le suivi de la constipation avec le pédiatre.

Etant donné un examen clinique rassurant, sans douleurs déclenchées lors de la manipulation, nous n'effectuons pas de bilan complémentaire, mais proposons un contrôle clinique le 09.07.2018. En cas de péjoration, il reconsultera avant.

Etat anxieux 

Etat anxieux. 

Etat anxieux. 

Etat anxieux. DD : vertiges d'origine périphérique.

Etat anxieux et dépressif. 

Etat anxio-dépressif  
• avec crises d'angoissehospitalisation à Marsens en 2007

Syncope probablement psychogène sur crise de panique et dans un contexte psychiatrique

Troubles de l'humeur avec dépendance aux benzodiazépines

Asthme 

Etat anxio-dépressif chronique

Etat anxio-dépressif chronique

Etat anxio-dépressif sévère.

Polyneuropathie sensitive.

Maladie de Pick.

Cardiopathie valvulaire le 22.04.2017 :
• Insuffisance mitrale, tricuspidienne, aortique.

Echocardiographie le 22.04.2017.

Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire le 19.04.2017.

Souffle carotidien bilatéral.

Etat anxio-dépressif
• sous Citalopram et Demetrin.

Etat anxio-dépressif sous Citalopram et Lexotanil.

Diverticulose sigmoïdienne en 2003.

Etat anxio-dépressif traité.

Etat anxio-dépressif traité par Sertraline.

Troubles psychotiques.

Etat anxio-dépressif traité
Hypertension artérielle traitée

Hypothyroïdie subclinique

Dosage TSH, T3, T4 libre

Contrôle biologique à 3 mois

Etat anxio-dépressif traité.

Porteuse de pacemaker pour bradycardie, antiagrégée par Plavix.

Etat anxio-dépressif
BPCO de stade I compensé avec tabagisme actif (78 UPA)

Etat anxio-dépressif
BPCO de stade III

Etat anxio-dépressif
BPCO de stade III (VEMS 28% avec troubles diffusionnels modérés à sévères - DLCOc 40% - en 2018) avec :
• emphysème diffus, ectasie des artères pulmonaires (2012)
• tabagisme actif à 40 UPA 
• vaccination pneumocoque 11.2017 + anti-grippal 1x/an
• probable cœur pulmonaire, HTAP non évaluable (US juillet 2018)

Etat anxio-dépressif

Ostéoporose modérée

Douleurs thoraciques d'origine extra-cardiaque

Nodule du quadrant supéro-interne sein droit d'allure bénigne mis en évidence le 13.07.2017

Gammapathie IgM Lambda monoclonale, DD : maladie de Waldenstrom
• Paraprotéinémie type IgM lambda le 19.06.2018
• Electrophorèse des protéines sériques avec fixation immunitaire du 19.06.2018
• Compte tenu de la situation générale, aucune précision supplémentaire

Etat après fracture intra-articulaire phalange distale D 1 droite, 15.11.2011

Statut post mastectomie 2006

Statut post appendicectomie

Statut post chirurgie hernie inguinale droite

Fracture tête huméral gauche le 01.04.2018

Possible malaise avec perte de connaissance probablement vagale sur douleur le 08.03.2018

Etat après fracture intra-articulaire phalange distale D 1 main droite, 15.11.2011

Statut post mastectomie 2006

Statut post appendicectomie

Statut post chirurgie hernie inguinale droite

Fracture tête huméral gauche le 01.04.2018

Traitement conservateur avec gilet orthopédique dès le 01.04.2018

Gastro-entérite aiguë d'origine indéterminée le 08.04.2018

DD : virale

Dermabrasion superficielle dorsale le 08.04.2018
• probablement traumatique sur gilet orthopédique

Possible malaise avec perte de connaissance probablement vagale sur douleur le 08.03.2018

Etat après fracture intra-articulaire phalange distale D 1 main droite, 15.11.2011

Statut post mastectomie 2006

Statut post appendicectomie

Statut post chirurgie hernie inguinale droite

Fracture tête huméral gauche le 01.04.2018

Possible perte de connaissance probablement vagale sur douleur le 08.03.2018

Etat clinique stable.

Information donnée au patient sur suite prise en charge.

Conseil d'hydratation et discussion autour d'une meilleure alimentation.

Etat confusionnel 

Etat confusionnel 

Etat confusionnel.

Etat confusionnel.

Etat confusionnel.

Etat confusionnel :
• Diagnostic différentiel : infection urinaire avec rétention urinaire, syndrome de sevrage alcoolique

Etat confusionnel à prédominance nocturne dans le contexte de l'hospitalisation le 25.05.2018

Etat confusionnel aigu 

Etat confusionnel aigu 

Etat confusionnel aigu 

Etat confusionnel aigu 

Etat confusionnel aigu 

Etat confusionnel aigu. 

Etat confusionnel aigu. 

Etat confusionnel aigu avec :
• troubles légers du langage et céphalées associées
• troubles du comportement (désinhibition)

Chez un patient connu pour un lymphome diffus à grandes cellules.

Etat confusionnel aigu avec flapping tremor d'origine probablement multifactorielle sur surdosage opiacés, état infectieux, sevrage alcoolique, métabolique

Etat confusionnel aigu avec trouble de la marche d'origine indéterminée.

DD : 
• médicamenteux (somnifère), hypoglycémie, déshydratation, décompensation d'une démence.

Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux.

Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux
• antécédent d'état confusionnel aigu sur urosepsis en 05/2018
• troubles neurocognitifs modérés à sévères sous-jacents

Etat confusionnel aigu de type mixte sur infection urinaire, polymédication, candidose orale et constipation

Etat confusionnel aigu d'origine mixte le 05.07.2018
• sepsis urinaire, état démentiel préexistant

Etat confusionnel aigu d'origine mixte le 05.07.2018
• sepsis urinaire, état démentiel préexistant

Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle (globe urinaire, infection urinaire basse, troubles électrolytiques, sevrage quétiapine, possible démence préexistante) le 13.05.2017

Multiples fractures du bassin sur chute accidentelle le 10.05.2017 :
• fracture branche ilio-ischio pubienne D
• fracture aileron sacré D
• fracture os iliaque D non déplacée

Fracture du radius distal intra-articulaire avec bascule dorsale le 16.05.15, réduction fermée puis immobilisation plâtrée

Opération de la cataracte gauche le 15.04.2013 à l'Hôpital Daler (Dr. X)

Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle (globe urinaire, infection urinaire basse, troubles électrolytiques, sevrage quétiapine, possible démence préexistante) le 13.05.2017

Multiples fractures du bassin sur chute accidentelle le 10.05.2017 :
• fracture branche ilio-ischio pubienne D
• fracture aileron sacré D
• fracture os iliaque D non déplacée

Fracture du radius distal intra-articulaire avec bascule dorsale le 16.05.15, réduction fermée puis immobilisation plâtrée

Opération de la cataracte gauche le 15.04.2013 à l'Hôpital Daler (Dr. X)

Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 20.07.2018
• troubles électrolytiques
• médicamenteux (DD : dexaméthasone)

Etat confusionnel aigu et malaise sur hypotension artérielle et déshydratation

Etat confusionnel aigu hyperactif, d'origine probablement médicamenteuse (Zolpidem)

Etat confusionnel aigu hyperactif le 26.06.2018, d'origine mixte : médicamenteux (Zolpidem), sepsis, post-traumatique

Etat confusionnel aigu hypoactif sur hyponatrémie sévère

Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multifactorielle

Etat confusionnel aigu hypoactif le 06.07.2018

Etat confusionnel aigu hypoactif le 17.07.2018
• dans un contexte d'infection urinaire basse

Etat confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire dans un contexte de démence mixte
• Urotube le 26.06.2018 : E.Coli +++

Etat confusionnel aigu intermittent le 11.07.18

Etat confusionnel aigu le 03.07.2018

Etat confusionnel aigu le 11.07.2018 sur :
• infection urinaire basse et douleur

DD : médicamenteux (tramal)

Etat confusionnel aigu le 16.07.2018

Etat confusionnel aigu le 29.07.2018

DD : trouble dissociatif, décompensation psychotique, troubles cognitifs débutants

Etat confusionnel aigu mixte dans contexte de M. Parkinson et trouble bipolaire, sur déshydratation probable le 03.07.2018.

Etat confusionnel aigu sur rétention urinaire aiguë avec :
• globe à 1400 ml

Etat confusionnel aigu sur surdosage en Palexia le 03.07.2018

Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 27.07.2018 
• avec désorientation spatiale 
• pas d'argument infectieux

Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle
• sepsis, globe, TCsepsis, globe, TC?

Etat confusionnel, amenée par la police.

Etat confusionnel avec hallucinations visuelles en 2014 sur :
• Infection pulmonaire
• Fécalome
• Polymédication
Fracture du bord sternal de la clavicule gauche le 15.04.2014  
Pneumonie basale droite le 13.05.2014  
Fracture de la malléole externe gauche Weber B le 20.10.2015, traitée conservativement dès le 26.10.2015  
Escarres bi-malléolaires de la cheville gauche  
Pneumonie basale droite le 28.05.2016  

Etat confusionnel chez une patiente connue pour méningiome frontal.

Etat confusionnel chronique avec désorientation spatio-temporelle et hallucinations visuelles occasionnelles :
• dans le cadre du diagnostic principal  
• possible composante épileptique résiduelle (EEG du 05.03.2018 avec caractère irritatif fronto-central droit)  

Etat confusionnel d'origine probablement infectieuse (virale)  
• troubles mnésiques  
• diminution proprioception et apallesthésie MI et MS (DD : diabétique, carence vitaminique B12, folate)  

IRM cérébrale le 27.06.2018 : s.p. (kyste arachnoïdien rétro-vermien paramédian G)  

Etat confusionnel et sevrage alcoolique  

Etat confusionnel hypoactif avec sepsis d'origine probablement pulmonaire le 20.07.2018  

Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée le 13.07.2018  
• contexte de troubles cognitifs préexistants et épisodes d'ECA  
DD : infectieux, contexte inflammatoire, insuffisance surrénalienne, médicamenteux  

Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée le 13.07.2018  
• contexte de troubles cognitifs préexistants et épisodes d'ECA  
DD : infectieux, insuffisance surrénalienne avec hypoglycémies, médicamenteux  

Etat confusionnel hypoactif d'origine mixte :  
• contexte septique  
• hypoglycémie  

Etat confusionnel hypoactif d'origine mixte le 08.07.2018  
• contexte septique  
• hypoglycémie réfractaire  

Etat confusionnel hypoactif d'origine mixte le 08.07.2018  
• contexte septique  
• hypoglycémie réfractaire  

Etat confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle  
DD : septique, globe  

Etat confusionnel hypoactif le 12.07.2018  
• dans un contexte de méléna et sang frais à répétition  

Etat confusionnel hypoactif sur infection urinaire.  

Etat confusionnel hypoactif  
• sur probable accumulation médicamenteuse (Métoclopramide, Oxycodone) sur hypercalcémie et insuffisance rénale aiguë associée  
• avec syndrome extrapyramidal  

Etat confusionnel multifactoriel  
• Notion de démence à domicile, non diagnostiquée à ce jour  
• Contexte post-anesthésie générale  
• Hallucinations sur opiacés  

Etat confusionnel multifactoriel 05/2018  

Choc hémorragique en per-opératoire d'une explantation de PTH D le 24.05.2018  
• pertes sanguines estimées à 2L  
• Transfusions : 2 CE le 24.05.2018, 3 CE le 25.05.2018, 3 CE le 27.05.2018  

Pneumonie de broncho-aspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018  

Syndrome coronarien aigu secondaire le 25.05.2018  
• troubles de la repolarisation suspecte pour lésion proximale  
• absence de DRS  
• Troponines 32 ng/l  
• Echocardiographie le 25.05.2018 : pas d'hypokinésie régionale.  
• Avis cardiologie (Dr. X) le 25.05.2018 : Pas d'indication à une coronarographie en urgence. Adapter le seuil de transfusion (Hb > 95), correction volémique. Réévaluation de la situation après stabilisation clinique. Si persistance de troubles de repolarisation ou angor, ad coronarographie. Si possible débuter Aspirine.  
• Pas de coronarographie d'emblée, discuté avec la famille et le patient  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 25.05.2018  

Saignement parenchymateux parieto-temporo-occipital 2/2015  

Crossectomie et stripping de la grande V. saphène en 11/2010  

Fracture ouverte PIP en 03/2005  

PTH G en 1995  

PTH D en 1998  

Fracture du pilon tibial à gauche en 1986  

Polytraumatisme suite à un accident de tracteur en 1980  

Etat confusionnel, probablement sur prise de Tramal.  

Etat confusionnel sur infection urinaire le 01.07.2018 :  
• chez patient avec fléchissement cognitif depuis plusieurs mois  
• avec qSOFA à 1  

Etat confusionnel sur prise de benzodiazépines le 04.07.2018.  

Etat confusionnel sur probable démence  

Etat confusionnel sur probable démence connue  

Etat d'agitation  

Etat d'agitation aiguë avec risque d'auto et d'hétéro-agressivité le 27.07.2018.  

Etat d'anasarque iatrogène le 16.07.2018  

Etat de choc cardiogène avec défaillance multi-organique sur flutter auriculaire rapide (220/min.) le 24.08.2014 avec :  
• Insuffisance respiratoire partielle, insuffisance rénale aiguë, foie de choc.  
• Adénosine le 24.08.2014.  
• Expansion volémique le 24.08.2014.  
• Choc électrique externe (50J) le 24.08.2014.  
• Cathéter artériel radial droit du 24 au 25.08.2014.  
Décompensation cardiaque globale dans le contexte rythmique le 24.08.2014.  
Sepsis d'origine indéterminée le 24.08.2014. DD : translocation bactérienne digestive sur bas débit.  
Rythme idiojonctionnel accéléré post-cardioversion le 24.08.2014.  

Etat de choc d'étiologie exacte indéterminée le 09.07.2018  
• Composante d'hypovolémie et septique probable avec participation d'une sténose aortique modérée  
• SOFA score : 8  

Etat de dénutrition le 19.07.18 avec :  
• hypophosphatémie à 0.58mmol/l  
• hypokaliémie à 3.0mmol/l le 24.07.18  

Etat de fatigue chronique :  

Etat de mal épileptique non convulsivant le 19.02.2018 dans le contexte du diagnostic principal  

Etat de mal épileptique partiel sur carcinose méningée pariéto-occipitale avec œdème focal le 07.07.2018  
• Progression d'un carcinome invasif composite de haut grade de l'œsophage et de l'estomac  

Etat de mal épileptique partiel sur carcinose méningée pariéto-occipitale avec œdème focal le 07.07.2018  
• Progression d'un carcinome invasif composite de haut grade de l'œsophage et de l'estomac  

Etat de mal épileptique sur probable carcinose méningée.  

Etat de stress post-traumatique  

Etat dentaire précaire  

Etat dépressif  

Etat dépressif  

Etat dépressif  

Etat dépressif  

Etat dépressif  

Etat dépressif  

Etat dépressif  

Etat dépressif, anxieux et psychotique traité par Risperdal et Seroquel depuis 2000 avec séjour à Marsens (suivie par Dr. X).  
Hypertension artérielle traitée.  
Hépatite cholestatique fluctuante sans dilatation des voies biliaires d'origine indéterminée.  
Surdité bilatérale appareillée.  
Reflux gastro-œsophagien dû à une hernie hiatale avec possible endo-brachy-œsophage.  

Etat dépressif  
• avec trouble de comportement alimentaire restrictif débutant (BMI 13.3 kg/m2 (P <3)  

Etat dépressif chronique et troubles du sommeil  

Etat dépressif chronique traité  

Etat dépressif de la personne âgée  

Etat dépressif depuis 10 ans.  
Hypothyroïdisme substitué.  

Etat dépressif depuis 1999 avec diagnostic ultérieur de trouble bipolaire de type II sous Lamotrigine suivie par Dr. X (centre cantonal d'addictologie) depuis 2005-2006 et infirmière en psychiatrie 1x/semaine Mme. Y 079.269.34.08  

Hypertension artérielle  
Diabète de type II insulino-requérant  
Hypercholestérolémie  

Etat dépressif.  
Hypertension artérielle.  
OH chronique.  

Etat dépressif majeur.  
Constipation chronique.  
Hernie inguinale droite asymptomatique.  
Dépendance à l'alcool avec syndrome de Korsakoff.  

Etat dépressif.  
Prise occasionnelle de cannabis.  

Etat dépressif réactionnel post-agression  

Etat dépressif réactionnel post-agression au Châtelard le 05.07.2016 avec status post-hospitalisation au RFSM Marsens.  
Ancien tabagisme.  
Cystites à répétition.  

Etat dépressif réactionnel  
Kinésiophobie  
Déconditionnement physique et psychique  
Troubles fluctuents de la vigilance avec catatonie et confusion (trouble dissociatif ?)  

Etat dépressif traité.  

Etat dépressif traité depuis décembre 2014.  

Etat dépressif traité et suivi avec tentamen en 2016 (médicamenteux).  Etat dépressif traité.

Hypertension artérielle traitée.

Etat dépressif (2 hospitalisations à Marsens) 

• Discrète diverticulose sigmoïdienne non compliquée (colonoscopie Dr. X 2014 et 2009) 

• Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie Dr. X 2014) 

• Diverticulite sigmoïdienne Stade II selon Hansen Stock le 17.03.2018 

• Sténose du côlon ascendant DD inflammatoire DD néoplasique  
CEA < 0.2 ng/ml  
Colonoscopie agendée au 04.04.18 

• Myome utérin de 20 x 18 cm 

Etat dépressif.  
Anxiété.  
Maladie d'Alzheimer.  

Etat dépressif.  
Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.  
Hernie hiatale.  
Hypercholestérolémie.  
Rhino-conjonctivite allergique.  
Syndrome dyspeptique.  
Tendinopathie de l'épaule droite.  

Etat dépressif.  
Tuméfaction au niveau de la chaîne cervicale postérieure à droite et multiples ganglions millimétriques cervicaux sur probable virose.  

Etat dysphorique en 1980  
Status post fracture bi-malléolaire cheville D en 2012  
Status post appendicectomie  
Status post cholecystectomie  
Status post 2 césariennes  

Etat fébrile  
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Etat fébrile.  
Etat fébrile.  
Etat fébrile.  
Etat fébrile.  
Etat fébrile.  
Etat fébrile  
Etat fébrile à point de départ digestif (voies biliaires) probable le 12.07.2018  

Etat fébrile à 38°C per partum  
Tachycardie foetale  
Antibiothérapie par Gentamicine et Dalacine  
Frottis placentaire en cours  

Etat fébrile à 38.5°C probablement sur pneumonie de bronchoaspiration le 22.07.2018  
• RX thorax le 22.07.2018 à Tavel  

Etat fébrile à 38.6° le 05.07.2018 sans foyer clinique.  

Etat fébrile à 38,8°C d'origine indéterminée le 03 et le 04.07.2018 de résolution spontanée.  

Etat fébrile à 39.0°C dans le cadre d'une probable urosepsis le 30.06.2018 avec:  
• DD: infection pulmonaire, paranéoplasique, embolie pulmonaire (patiente sous Xarelto 20 mg)  
• T° 39°C, Sat 87%, FC 110/min, TA 151/80 mmHg  
• labo: Leuco 10.3 G/l, CRP 48 mg/l  
• hémocultures: (en cours)  
• ECG: RSR avec FC 108/min, normoaxé, QRS fins, globalement superposable à ECG de 02/2018, ondes T négatives de V3 à V6  
• status urinaire: Leuco +++, Nitrites pos, sang ++, Bact +++ (bactériurie asymptomatique)  

Etat fébrile à 40° le 01.07.2018 sans facteur déclenchant.  

Etat fébrile à 40°C d'apparition brutale le 01.07.2018 à midi avec frissons et sensation de froid, d'origine indéterminée  
• patiente connue pour schizophrénie paranoïde, actuellement sous Leponex 300 mg/jour et Haldol en schéma dégressif, Dipiperon en réserve.  
• DD : probable syndrome neuroleptique malin.  
• patiente apathique présentant un ralentissement psychomoteur fluctuant.  
• hospitalisée depuis mi-mai au RFSM hôpital de Marsens pour décompensation psychotique sévère suite à l'arrêt du traitement post-partum (mars 2018).  

Etat fébrile à 40°C d'origine indéterminée le 01.07.2018 avec :  
• Suspicion initiale de syndrome malin des neuroleptiques (pas de CK, pas de rigidité/hyperréflexie)  
• Leponex 300 mg/jour et Haldol, Dipiperon en réserve  
• Etat fébrile sans foyer le 30.05.18  

Etat fébrile apparu dans un contexte de constipation.  

Etat fébrile avec céphalées, arthralgie et myalgie le 18.07.2018.  
• DD: infection virale.  
• Pas d'argument pour une atteinte méningée.  

Etat fébrile avec céphalées, arthralgie et myalgie probablement d'origine virale le 18.07.2018 avec:  
• céphalée sur syndrome post ponction lombaire le 20.07.2018.  

Etat fébrile avec douleur lombaire.  

Etat fébrile avec douleurs abdominales et péritonisme le 20.06.2018  
• DD : PBS, inflammatoire  

Etat fébrile avec hématémèses le 15.07.2018 sur :  
• Varices oesophagiennes dans le contexte de cirrhose hépatique.  

Etat fébrile avec splénomegalie: DD: CMV, EBV, Toxoplasmose, Pneumonie.  

Etat fébrile avec syndrome inflammatoire (CRP à 113 mg/l) d'origine indéterminée  
DD: abcès rénal post-infection urinaire haute traitée du 16.7 au 20.07.2018 avec antibiotique X.  

Etat fébrile avec toux sans expectoration.  

Etat fébrile chez un enfant de 12 ans connu pour sténose d'uretère gauche (pas de documentation). On propose un traitement antibiotique vu l'historique rénal d'après la mère. Jeton préconise un contrôle urinaire à l'extérieur dans 3 jours. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement et consignes données pour signes d'alerte qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Consignes données à la mère pour avoir le dossier des ACD's rénaux complet au cas de prochaine consultation aux urgences pédiatriques.  

Etat fébrile dans le cadre d'une IVRS.  

Etat fébrile depuis <24 heures avec céphalées chez un enfant en très bon état général, d'origine probablement virale. On donne des consignes de surveillance à domicile et de rehydratation et contrôle chez le pédiatre si persistance dans 48 heures. Signes de gravité expliqués à la mère.  
Devant l'absence de selles depuis 48 heures on propose un traitement sous Movicol à domicile.  

Etat fébrile depuis 3 jours,  

Etat fébrile depuis 36 heures sans foyer.  

Etat fébrile depuis 4 jours.  

Etat fébrile depuis 72 heures sans foyer.  

Etat fébrile d'étiologie indéterminée.  

Etat fébrile d'origine indéterminée.  

Etat fébrile d'origine indéterminée:  
• DD: sur broncho-aspiration  
• Hypoxémie avec une saturation de 81% à l'air ambiant (connue selon les parents)  
• râles grossiers de la base pulmonaire gauche (connue selon les parents), hypoventilation diffuse du poumon droit  
• patient hypovif (connu selon les parents, notion d'infirmité motrice)  
• oxygénothérapie à domicile  
• patient connu pour de l'asthme.  

Etat fébrile d'origine indéterminée au décours.  

Etat fébrile d'origine indéterminée au décours.  

Etat fébrile d'origine indéterminée avec syndrome inflammatoire et éosinophilie.  
DD: fièvre médicamenteuse.  

Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.06 et 10.06.2018 (FUO).  

Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.07.2018 :  
• DD nécrose pulmonaire sur embolie pulmonaire.  

Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.07.2018.  
DD: gastro-entérite - syndrome grippal - méningite virale.  

Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.07.2018.  • Suspicion d'infection virale.

Etat fébrile d'origine indéterminée le 30.07.2018  
DD:  
• Endocardite infectieuse : Histoire trop aiguë pour correspondre à une endocardite.  
• Bactériémie sur injection de drogue IV.  
• Réaction inflammatoire fébrile sur irritation par drogue injectée non infectieuse.  

Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.06.2018  
DD pneumonite de stase  

Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.06.2018  
DD pneumonite de stase  

Etat fébrile d'origine probablement virale DD roséole :  
• diarrhées  
• éruption cutanée  
• obstruction nasale  

Etat fébrile d'origine probablement virale (6ème maladie, entérovirus, adénovirus) :  
• état fébrile depuis 4 jours  
• diarrhées sans signes de déshydratation  
• éruption cutanée 48 h après le début de la fièvre  

Etat fébrile et frissons.   

Etat fébrile et frissons.   

Etat fébrile et hypotension.  

Etat fébrile et nausées.     

Etat fébrile et polyadénopathies bilatérales.  

Etat fébrile et troubles de l'état de conscience.  

Etat fébrile, frissons, douleurs lombaires et brûlures cutanées.  

Etat fébrile isolé, probablement post-gastroscopie, le 05.07.2018.  

Etat fébrile isolé sans foyer.  

Etat fébrile le 02.05.2018 d'origine indéterminée  
Menace d'état de mal épileptique à point de départ temporal droit, avec 2 crises rapprochées le 27.04.2018 :  
• dans le contexte des cicatrices de résection du glioblastome temporal droit  
Crises d'épilepsie tonico-clonique généralisée en 2013, 2014 et 2015  
Hyperplasie bénigne de la prostate.  

Etat fébrile le 16.07.2018  
DD : pneumonie.  

Etat fébrile mal toléré DD convulsion fébrile non-tonique-clonique.  

Etat fébrile maternel post-partale DD :  
• endométrite  
• sur décharge hémolytique.  

Etat fébrile, odynophagie.  

Etat fébrile persistant sur probable virose  
(DD EBV, CMV, oncologique : peu probable, abcès : peu probable).  

Etat fébrile persistant (7 jours) dans un contexte viral.  

Etat fébrile post-chimiothérapie.  

Etat fébrile probablement sur foyer pulmonaire basal D le 30.06.2018  
DD sur TVS MSD.  

Etat fébrile sans étiologie retrouvée le 20/07/18.  

Etat fébrile sans foyer.     

Etat fébrile sans foyer.     

Etat fébrile sans foyer.     

Etat fébrile sans foyer.     

Etat fébrile sans foyer.     

Etat fébrile sans foyer.     

Etat fébrile sans foyer.     

Etat fébrile sans foyer associé à des douleurs abdominales : probable adénite mésentérique.  

Etat fébrile sans foyer clinique d'origine, probablement viral.  

Etat fébrile sans foyer dans contexte de neutropénie idiopathique le 05.07.2018  

DD :  
• idiopathique  
• spondylodiscite infectieuse  
• hémopathie, maladie dysimmunitaire : pas d'arguments.  

Etat fébrile sans foyer DD : angine virale en voie de résolution.  

Etat fébrile sans foyer  
(DD gastro-entérite débutante).  

Etat fébrile sans foyer DD : IVRS débutante.  

Etat fébrile sans foyer DD : IVRS débutante.  

Etat fébrile sans foyer DD : OMA gauche débutante.  

Etat fébrile sans foyer DD probable virose avec :  
• petite éruption cutanée  
• légère toux sans signes d'angine cliniquement.  

Etat fébrile sans foyer :  
DD virale  
absence de méningisme.  

Etat fébrile sans foyer DD : virose débutante.  

Etat fébrile sans foyer DD virose débutante.  

Etat fébrile sans foyer depuis hier DD gastroentérite débutante.  

Etat fébrile sans foyer depuis le 29.07.  

Etat fébrile sans foyer depuis 36 heures.  

Etat fébrile sans foyer le 02.07.2018  

DD :  
• port-à-cath  
• urinaire  

Atcd de bactériémie à K. pneumoniae en janvier traité par Rocéphine.  

Etat fébrile sans foyer le 30.05.18.  
DD :  
• médicamenteux  
• syndrome malin des neuroleptiques : mais afébrile, pas de rigidité, normotendue aux urgences.  
• foyer infectieux : pas d'arguments.  

Constipation chronique sur neuroleptiques.  

• Idées délirantes quant à l'émission de selles : a peur de perdre ses enfants.  

Etat fébrile sans foyer le 30.05.2018. DD : médicamenteux, syndrome malin des neuroleptiques : mais afébrile, pas de rigidité, normotendue aux urgences. DD : foyer infectieux : pas d'argument.  
Suite à prise de médication habituelle à 6 h du matin aux urgences (Haldol 5 mg per os au lieu des 10 mg habituels + Valium 10 mg), patiente à nouveau somnolente avec rigidité des 4 membres. Surveillance aux urgences avec amélioration progressive des symptômes. Attitude : étant donné l'absence d'état fébrile et le bilan dans la norme, nous proposons un retransfert à l'hôpital de Marsens. Une adaptation des posologies médicamenteuses est à discuter en milieu psychiatrique au vu de la somnolence importante occasionnée par le traitement.  

Constipation chronique sur neuroleptiques. Idées délirantes quant à l'émission de selles : a peur de perdre ses enfants.  

Etat fébrile sans foyer sur probable virose.  

Etat fébrile sans foyer sur probable virose.  

Etat fébrile sans foyer < 24 h  
(DD pharyngite débutante).  

Etat fébrile sans foyer  
DD :  
• pas d'argument pour IU.  

Etat fébrile sans foyer  
DD :  
• sepsis bactérienne  
• méningite : pas d'arguments cliniques  
• PNA infirmée.  

Etat fébrile sans foyer  
DD virale  
absence de méningisme.  

Etat fébrile sur gastrite virale.  

Etat fébrile sur gastroentérite sans signes de déshydratation.  

Etat fébrile sur IVRS.       

Etat fébrile sur IVRS.       

Etat fébrile sur IVRS avec :  
• angine  
• rhume.  

Etat fébrile sur probable angine virale.  

Etat fébrile sur probable cholécystite le 10.02.2018, avec :  
• hémocultures positives le 08.02.2018 à E. Coli et Haemophilus Influenza, sensibles à la Ceftriaxone  
• persistance d'un important état inflammatoire malgré antibiothérapie  
• pics fébriles récidivants.  

Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3 x/j iv du 10.02 au 16.02.2018.  

Anémie microcytaire normo-régénérative le 27.03.2018.  

Grippe de type B le 27.03.2018.  

Cholangite avec cholestase intra-hépatique sur re-obstruction du stent biliaire posé le 27.12.2017 :  
• Perturbation globale des transaminases et des paramètres de cholestase.  
• Syndrome inflammatoire en progression.  
• Etat fébrile avec frisson le 30.04.2018.  
• Ecoulement biliaire purulent le 04.05.2018 (ERCP), changement de stent.  
• CT thoraco-abdomino-pelvien le 30.04.2018 : pas d'aérobilie dans les voies biliaires avec dilatation biliaire intra-hépatique parlant pour une obstruction partielle du stent.  

Crase spontanément perturbée :  
• INR 1.1 le 30.04.2018.  
Dénutrition protéino-énergétique légère.  

Etat fébrile sur probable cholécystite le 10.02.2018, avec :  
• hémocultures positives le 08.02.2018 à E. Coli et Haemophilus Influenza, sensibles à la Ceftriaxone.  
• persistance d'un important état inflammatoire malgré l'antibiothérapie.  
• pics fébriles récidivants.  

Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3 x/jour iv du 10.02 au 16.02.2018.  

Anémie microcytaire normo-régénérative le 27.03.2018.  

Grippe de type B le 27.03.2018.  

Cholangite avec cholestase intra-hépatique sur re-obstruction du stent biliaire posé le 27.12.2017 :  
• Perturbation globale des transaminases et des paramètres de cholestase.  
• Syndrome inflammatoire en progression.  
• Etat fébrile avec frisson le 30.04.2018.  
• Ecoulement biliaire purulent le 04.05.2018 (ERCP), changement de stent.  
• CT thoraco-abdomino-pelvien le 30.04.2018 : pas d'aérobilie dans les voies biliaires avec dilatation biliaire intra-hépatique parlant pour une obstruction partielle du stent.  

Crase spontanément perturbée :  
• INR 1.1 le 30.04.2018.  
Dénutrition protéino-énergétique légère.  

Etat fébrile sur probable dermohypodermite du membre inférieur gauche le 31.07.2018.  
• DD pneumonie, infection urinaire.  

Etat fébrile sur probable gastroentérite débutante.  

Etat fébrile sur probable gastro-entérite virale :  
DD infection urinaire : infirmée.  

Etat fébrile sur virose avec :IVRS  
• conjonctivite ddc  
• otite séro-muqueuse D  

Etat fébrile sur virose probable avec :  
• vomissements  
• 1 épisode de diarrhée  
• toux  
• pas d'arguments pour une infection urinaire  

Etat fébrile <24h sur probable angine virale  

Etat fébrile (38.7°) le 02.07.2018  
DD : infection urinaire, pulmonaire, dans le contexte oncologique  

Etat fébrile <24 heures sans signes de gravité  

Etat fébrile  
Etat général diminué.  
Etat grippal.  
Etat grippal.  
Etat grippal.  
Etat grippal.  
Etat grippal.  
Etat grippal.  
Etat grippal.  

Etat grippal avec état fébrile à 39°C d'origine indéterminée le 04.07.2018.  
• CRP 139 mg/l, Lc 10.3  

Etat grippal, le 07.07.2018.  
Etat grippal le 11.07.2018.  
Etat grippal le 11.07.2018.  
• avec otite séro-muqueuse droite.  

État grippal le 29.12.12 avec :  
• lésions érythémateuses maculaires au niveau des mains et du visage,  
• arthrite des petites articulations des mains.  
OS radius distal gauche en 2004  
canal carpien main droite  
Intervention pour ligaments pied droit  

Etat grippal sur DD : virose, lyme  

Etat inflammatoire d'origine indéterminée dans un contexte de douleurs musculaires aux deux jambes depuis 3 semaines + épisodes amaurose fugace,  
DD : artérite des grands vaisseaux / PMR, Horton / myalgies sous statine sans altération des CK  

Etat inflammatoire d'origine indéterminée :  
• Diagnostic différentiel :  
  • Infection urinaire  
  • Gastroentérite avec vomissements, douleurs abdominales, déshydratation et dénutrition sévère  

Etat inflammatoire d'origine indéterminée  
-DD pneumonie sans foyer dans un contexte d'immunosuppression.  

Etat inflammatoire d'origine indéterminée le 06.07.2018 (en baisse depuis le 28.06.18) :  
• patiente afébrile.  

Etat réactionnel dans un contexte de trouble dépressif  

Etat septique avec infection urinaire à Klebsiella pneumoniae ESBL le 15.06.2018  

Etat subfébrile d'origine probablement pulmonaire (toux grasse) le 21.06.2018  

État variqueux des MI des deux côtés.  
Connue pour des épisodes occasionnels de migraine.  
Ostéoporose traitée  

États confusionnels aigus avec hallucinations visuelles à répétition (DD : interactions médicamenteuses, traitement morphinique, évolution de la maladie de Parkinson)  

États confusionnels aigus itératifs sur hypoxie cérébrale  

États fébriles récidivants  
Ethylisation à 0,71 pour mille.  
Ethylisation aiguë.  
Ethylisation aiguë  
Ethylisation aiguë  
Ethylisation aiguë.  
Ethylisation aiguë.  
Ethylisation aiguë.  
Ethylisation aiguë à 0.8 pour mille le 30.07.2018 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool et dépression.  
Ethylisation aiguë à 2,7 o/oo.  
Ethylisation aiguë à 3.1%o avec auto et hétéro-agressivité le 21.07.2018.  
• Syndrome de dépendant à l'alcool.  
• Dernier sevrage à Marsens du 02.07.2018 au 16.07.2018.  

Ethylisation aiguë à 3.13 pour mille le 24.07.2018  
• Agitation aux urgences  

Ethylisation aiguë à 3.13 pour mille le 24.07.2018  
• Antécédents de sevrages compliqués  
• traitement habituel par Diazepam  

Ethylisation aiguë à 3.13 pour mille le 24.07.2018 avec :  
• sevrage non compliqué  

Ethylisation aiguë à 3.3%o le 20.07.2018  
• Syndrome de dépendance à l'alcool avec antécédents multiples de sevrage alcoolique en institution  

Ethylisation aiguë à 3.3%o le 20.07.2018  
• Syndrome de dépendance à l'alcool avec antécédents multiples de sevrage alcoolique en institution.  

Ethylisation aiguë à 4%o chez patient avec un syndrome de dépendance éthylique chronique le 20.07.2018  
• Sevrage éthylique à la Klinik Meiringen en 02.2017 et du 30.08 au 24.10.2017, HFR Tafers du 18 au 22.12.2017  
• suivi psychiatrique ambulatoire par Dr. X (RFSM)  
• alcoolisation aiguë (4.76%o) le 23.06.2017 (consultation aux urgences HFR Fribourg)  

Ethylisation aiguë chez patient OH chronique.  

Ethylisation aiguë le 11.07.2018  
• Syndrome de dépendance à l'alcool  

Ethylisation aiguë le 11.07.2018  
• Syndrome de dépendance à l'alcool  

Ethylisme aigu le 01.07.2018.  
Ethylisme chronique  
Éthylisme chronique ancien  

Pyélonéphrite le 30.05.2017 à Escherichia Coli multisensible  

PTG gauche non datée, PTH gauche en 10.2016  

Fracture de la pointe distale de la rotule D le 05.06.2014  

Trauma des 2 poignets avec :  
• entorse scapholunaire poignet D (probablement ancienne)  
• suspicion lésion trapézoïde G  

Fracture dent 22 sans atteinte de la racine  

Colite d'origine indéterminée (probablement infectieuse) 06/2017  

Surdosage médicamenteux accidentel sur état anxieux et à but antalgique le 13.06.2017 avec :  
• Trittico 1200 mg, Sirdalud 32 mg, Euthyrox 50 mg, Efexor 300 mg, Inderal 40 mg  

Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique le 14.06.2017  

Hypokaliémie le 19.06.2017  
Ethylisme chronique ancien  
Pyélonéphrite le 30.05.2017 à Escherichia Coli multisensible  
PTG G  
PTH G en octobre 2016  
Polytraumatisme sur chute le 05.06.2014 avec :  
• Fracture de la pointe distale de la rotule D  
• Traumatisme cervico-dorsal  
• Fracture scaphoïde G  
• Entorse scapho-lunaire poignet D (probablement ancienne)  
• Fracture dent 22 sans atteinte de la racine  
Rhizarthrose et arthrose STT bilatérale  
Colite d'origine indéterminée (probablement infectieuse) 06/2017  
Surdosage médicamenteux accidentel sur état anxieux et à but antalgique le 13.06.2017 avec :  
• Trittico 1200 mg, Sirdalud 32 mg, Euthyrox 50 mg, Efexor 300 mg, Inderal 40 mg  

Ethylisme chronique  
Tabagisme actif  
Inconnu MT (Dr. X) en vacances jusqu'au 13.08.2018  

Ethylisme chronique  
Cardiopathie hypertensive et ischémique :  
• ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-coeur 08.2015)  
• stent sur l'IVA moyenne  
• fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE :70%).  
Hypercholestérolémie traitée  
Dépression traitée par Citalopram  
Tabagisme actif  

Ethylisme chronique  
Cardiopathie hypertensive et ischémique :  
• ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-coeur 08.2015)  
• stent sur l'IVA moyenne  
• fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE :70%).  
Hypercholestérolémie traitée  
Dépression traitée par Citalopram  
Tabagisme actif  

Ethylisme chronique.  
HIV : sous trithérapie.  

Étirement de l'insertion quadricipitale au niveau patellaire supérieur le 29.06.2018 sans arrachement.  

Étirement musculaire de la hanche  
Étirement musculaire du trapèze droit.  
Étirement musculaire sur le trajet cervical du trapèze droit.  

ETO à prévoir  
+/- angio-CT  

ETO à prévoir dès que possible  
+/- angio-CT  

Étourdissement probablement dans un contexte de déshydratation et de manque de sommeil chez un patient anxieux.  

Étourdissement sur état de déshydratation.  

ETT (bon fait)  
Bilan lésion ostéolytique de l'humérus gauche.  
Surveillance de l'anti XA, PTT suprahérapeutique post-lyse.  

ETT ciblée SI le 19.07.2018 : FEVG 20 %  
ETT le 20.07.2018 (Dr. X) : FEVG 28 %  

Dobutamine du 19.07.2018 au 22.07.2018  
Noradrénaline du 19.07.2018 au 23.07.2018  
Transfusion d'un CE le 22.07.2018  
Furosemide IV du 22.03.2018 au 25.07.2018  
Introduction progressive du traitement de l'insuffisance cardiaque  

Cathéter artériel radial droit du 19.07.2018 au 23.07.2018  
Voie veineuse centrale jugulaire gauche dès le 19.07.2018  

ETT de contrôle le 11.07.2018  
Sera convoqué au CHUV pour IRM cardiaque de viabilité et évaluation d'une intervention type CTO sur IVA  

ETT (Dr. X) : FEVG 15-20 %  
ETO aux urgences avec cardioversion électrique  
Cordarone 150 mg IV aux urgences  
Liquémine 5000 UI aux urgences  
Gazométrie  

Attitude  
• charge cordarone  • anticoagulation  
• ETT (Dr. X) : FEVG 40-45%, hypokinésie au niveau du septum, hypertrophie concentrique, sténose de la valve prothétique qui semble sévère  
• ETO le 20.07.2018 (Prof. X) : rétrécissement aortique serré par la surface aortique (planimétrie à 0.75 cm²; 0.43 cm²/m²)  

Consilium cardiologique (Prof. X)  

Le cas de Monsieur Haldimann sera discuté au colloque Heart le 08.08.2018 et le patient reconvoqué  

• ETT (Dr. X) le 06.07.18  

Transfusions cf. problème anémie  

• ETT (Dr. X) le 06.07.18  
Transfusions cf. problème anémie  

• ETT du 07.06.18 (Dr. X) :  
Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique.  
Aorte normale. Image d'épaississement nodulaire probablement du feuillet non coronaire. Surface aortique à 2,77 cm² (1,28 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique.  
Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales.  
Oreillette gauche non dilatée.  
Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale.  
Décollement péricardique systolique isolé, localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit.  

US abdominal du 06.07.2018 : Hépatomégalie homogène. Examen sans anomalie par ailleurs.  

CT thoraco-abdominal du 07.06.18 : Mise en évidence d'un trouble focal de perfusion hépatique probablement en rapport avec un shunt artério-portal dd nodule hypervascularisé au niveau du segment VII à corréler à une IRM dd. Pas de manifestation néoplasique thoraco-abdominale par ailleurs.  

CT thoraco-abdominal du 11.07.2018 : Foyer de pneumonie occupant le segment postérieur du lobe supérieur droit. Un second petit foyer occupe le segment médial du lobe moyen. On ne retrouve pas le trouble de la perfusion du segment VII hépatique visible précédemment.  
Masse de 14 mm de diamètre dans l'angle ponteux-cérébelleux, associée à un élargissement du canal auditif interne, pouvant correspondre à un neurinome de l'acoustique. Dans le but de mieux évaluer cette lésion, nous restons à disposition pour réaliser une IRM du neurocrâne en complément  

• ETT du 07.06.18 (Dr. X)  

Recontrôler dans 3 mois par ETT  

• ETT du 07.06.2018 (Dr. X)  
Recontrôler dans 3 mois par ETT  

• ETT du 11.07.2018 : cavité gauche dans la norme. FEVG à 65-70 %. Remodelage concentrique. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Cavités droites non dilatées HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Minime épanchement péricardique circonférentiel avec une poche plus importante, localisée en regard de l'OD (2 cm). Le diamètre maximal (hors OD) de cet épanchement est de 9 mm. Tolérance modérée hémodynamique (VCI dilatée, collapsus OD). Indication à une surveillance régulière de l'épanchement.  
• Concernant l'épanchement péricardique prévoir contrôle dans 48 h ou avant si instabilité HD.  
• Patiente en FA lors de l'ETT, à confirmer à l'étage par un ECG.  
• Pas de notion de FA dans le dossier mais patiente probablement connue pour une FA vu ttt de Cordarone. Pas d'AC pour le moment vu présence épanchement péricardique d'origine indéterminée (hémopéricarde non exclu).  

ETT ciblée pour contrôle à 48 h d'un épanchement péricardique (13.07.2018) : examen superposable avec un épanchement péricardique circonférentiel minime (max 9 mm), avec une poche plus importante de 1,5 cm en regard de l'OD. Tolérance hémodynamique modérée avec compression de l'OD et VCI dilatée non respiro-dépendante péricardique.  

CT thoraco-abdominal du 11.07.2018 :  
• Majoration des épanchements pleuraux et péricardiques et du liquide libre intra-abdominal  
• Majoration en taille des masses kystiques annexielles des deux côtés ;  
• Mise en évidence d'adénopathies rétropéritonéales, aspécifiques ;  
• Pas de saignement actif mis en évidence ;  
• Absence de diverticulite  

Consilium de psychiatrie :  
• Proposition de revoir la patiente, chose qu'elle accepte. Prochain entretien prévu la semaine prochaine.  
• La symptomatologie présentée semble réactionnelle et dépendante des douleurs. Pas d'indication donc pour le moment pour un traitement antidépresseur. Clinique à observer pour le moment.  
• Proposition d'introduire la Distraneurine 300 mg 1-0-1-0 en fixe ainsi qu'en réserve max 1*24h pour rechercher un effet anxiolytique.  

• ETT du 13.07.2018 : pas d'exclusion d'une endocardite bien que la probabilité clinique ne soit pas très élevée.  
Image d'obstruction sévère avec effet SAM et image hyperéchogène dans la CCVG avec DD de calcification, membrane sous-aortique mais un abcès ne peut formellement être exclu. Un complément d'imagerie à prévoir selon l'évolution. ETO cependant à risque chez patient avec varices œsophagiennes de stade 2 à 3.  

• ETT du 30.07.18 (Prof. X)  
CT thoracique du 31.07.18  

• ETT le 02.07.2018 : FEVG à 60-65 %. Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Oreillette gauche discrètement dilatée  

• ETT le 03.07.2018 (Inselspital, Berne).  

Avis hématologique (Dr. X)  

Stop Xarelto le 02.07.2018, ad Clexane 80 mg 2x/jour, puis relais par Edoxaban 60 mg 1x/j le 13.07.2018 (bithérapie avec Clexane thérapeutique pour 5 jours).  

• ETT le 04.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche.  
Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).  
Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I).  
Oreillette gauche est modérément dilatée.  
Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale.  
Absence d'épanchement péricardique.  

• ETT le 04.07.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

• ETT le 04.07.2018 (Dr. X) : FEVG 60%, pas de trouble de la cinétique segmentaire  

Avis cardiologique le 05.07.2018 (Pr. X) : charge Plavix, poursuite aspirine, rediscuter d'une coronarographie ultérieurement  

• ETT le 04.07.2018 (Dr. X)  

Avis cardiologique le 05.07.2018 (Pr. X)  
Avis cardiologique le 10.07.2018 (Prof. X)  

• ETT le 05.07 (Dr. X) et le 09.07.2018 (Dr. X)  
Coronarographie le 08.07.2018 (Pr. X) : subocclusion de la RCx proximale, sténose 80% IVA distale -> 2 stents actifs  
Clopidogrel dès le 08.07.2018  

• ETT le 05.07.2018 (Dr. X)  

CT thoracique le 06.07.2018  
ETO semaine prochaine  

Suivi cardiologique par le Dr. X.  

• ETT le 05.07.2018 (Dr. X) : hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 60 %  

Avis cardiologique (Prof. X) : Anticoagulation par héparine, charge en Clopidogrel et traitement par Clopidogrel dès normalisation de l'INR, coronarographie à prévoir dès résolution de l'épisode infectieux  ETT le 09.07.2018 (Dr. X) : dilatation du VD avec dysfonction systolique et aplatissement septal.  
ETT le 10.07.2018 (Dr. X)  
CT thoracique le 09.07.2018 (Dr. X, Affidea Fribourg) : EP massive avec des embolies localisées des deux côtés de la bifurcation de l'artère pulmonaire  

Avis Angiologie le 10.07.2018 : Pas d'indication à ECOS au vue de la stabilité hémodynamique et respiratoire. Pas de bénéfice à long terme. Pas de bilan de thrombophilie nécessaire vue aucun changement du traitement (Anticoagulation de toute façon à vie au vue d'épisodes répétitifs)  

Xarelto 20 mg le 09.07.2018  
Heparine IV continu du 10.07.2018 au __  
Relai par Xarelto à faire le 11.07.2018  

doppler MI demandé  

ETT le 09.07.2018 (Dr. X) : dilatation du VD avec dysfonction systolique et aplatissement septal.  
ETT le 10.07.2018 (Dr. X)  
CT thoracique le 09.07.2018 (Dr. X, Affidea Fribourg) : EP massive avec des embolies localisées des deux côtés de la bifurcation de l'artère pulmonaire  

Avis Angiologie le 10.07.2018 : Pas d'indication à ECOS au vue de la stabilité hémodynamique et respiratoire. Pas de bénéfice à long terme. Pas de bilan de thrombophilie nécessaire vue aucun changement du traitement (anticoagulation de toute façon à vie au vue d'épisodes répétitifs)  

US doppler des membres inférieurs le 13.07.2018  

Xarelto 20 mg le 09.07.2018  
Heparine IV continu du 10.07.2018 au 11.07.2018  
Relai par Xarelto à faire le 11.07.2018  
• 2x 15 mg PO pour 3 semaines, puis 1x 20 mg pour 6 mois, et poursuite au long (dosage à rediscuter à la consultation d'angiologie avec Dr. X)  

RDV à 3 mois en cardiologie : Lundi 15.10.2018 à 10h, avec Dr. X  
RDV à 6 mois en angiologie (62020) : Mercredi 16.01.2019 à 11h, avec Dr. X  

ETT le 10.07.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale  
hormis la présence d'une légère hypokinésie de la paroi postéro-médiane. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,53 cm² (1,97 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec maladie annulo-ectasiante. Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,2 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'argument indirect pour une HTP significative  

ETT le 10.07.2018 : FEVG à 65 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence de valvulopathie aortique. Absence d'épanchement péricardique  

ETT le 13.07.2018  
Hémocultures sériées afin d'exclure une endocardite : négatives  
échocardiographie trans-oesophagienne à réévaluer en fonction de l'évolution  

ETT le 15.07.2018 (Dr. X).  

Furosémide IV du 15.07.2018 au 16.07.2018.  
Introduction de l'aldactone 17.07.2018.  

Coronarographie le 16.07.2018  

ETT le 16.07.2018 (Dr. X) : FEVG 15-20 % (en FA rapide)  
ETO le 16.07.2018 (Dr. X) : pas de thrombus intra-auriculaire  

Cardioversion électrique 1 choc de 150 J (aux urgences)  
Ventilation non invasive du 16.07. au 17.07.2018  

Cordarone 150 mg  
Furosémide du 16.07.2018 au 17.07.2018  
Torasémide dès le 18.07.18  
Digoxine dès le 16.07.2018, taux résiduel à effectuer le 19.07.2018  

Prévoir bilan complet de cardiopathie (coronarographie, nouvelle ETT, bilan endocrinien, ferrique)  

ETT le 17.07.18 (Dr. X) : Même si FA paroxystique dans contexte infectieux, vu cardiopathie hypertensive et OG dilatée : probabilité très haute de récidive. Proposition d'ACO par Eliquis 5 mg 2x/j si pas de CI, maintien en rythme sinusal par Cordarone (charge 200 mg 3x/j pendant 10 j puis 200 mg/j ensuite), TTT HTA.  
Metoprolol dès le 17.07.18  

ETT le 17.07.2018  
Avis cardiologique le 19.07.2018 (Dr. X)  
Metoprolol dès le 17.07.2018  

ETT le 18.07 et 27.07.2018  
Coronarographie le 26.07.2018  
Urin/24h  
Adaptation traitement  

ETT le 20.07  
Prévention endocardite  
Suivi saignement hémorroïdaire +/- avis chirurgical  

ETT le 23.07.2018  
Avis cardiologique (Dr. X) le 23.07.2018 : ad IEC ou diurétique.  
Esidrex dès le 23.07.2018  

ETT le 24.07.2018  
Angio-CT aortique pré-TAVI du 25.07.18 : Importantes calcifications de la valve aortique et mitrale. Athéromatose calcifiée des artères coronaires, qui sont perméables. Athéromatose mixte de la crosse de l'aorte et de l'aorte thoracique descendante. Cardiomégalie. Dilatation des deux oreillettes. Hypertrophie du myocarde du ventricule gauche.  
Coronarographie le 31.07.18  
Projet de TAVI  

ETT le 25.07.2018 : FEVG conservée, pas de trouble segmentaire  

Coronarographie le 26.07.2018 : sténose à 50 % du tronc commun traitée par angioplastie. Sub occlusion de l'IVA traitée par la mise en place de 2 stents.  

Aspirine et Efient  
Arixtra, puis Clexane durant l'hospitalisation  

ETT le 25.07.2018  

Glucagon 5 mg i.v bolus puis 3,5 mg heure  
Gluconate de Ca le 24.07.2018  
Atropine le 24.07.2018 sans succès  
Isuprel du 24.07.2018 au 26.07.2018  

Pose de pacemaker le 26.07.2018  

ETT le 26.07.2018  
ETO le 27.07.2018  
TAVI à discuter  

ETT le 29.06.2018 (Dr. X)  

Traitement cf. problème insuffisance rénale  

ETT 06.07.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum basal, une akinésie de la paroi septale antérieure basale, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 27 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,44 cm² (1,26 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,3 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche ectasique. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 57 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

Contrôle de pacemaker 06.07.2018 : Sans particularités, rythme sous-jacent = BAV 2 à 3ème degré, intermittent avec mise en évidence à l'interrogation de quelques passages d'arrythmie atriale probablement de type flutter 2/1, mais patient avec indication à l'ACO de toute manière.  

US cou du 12.07.2018 :  
Mise en évidence d'un hématome se situant sur la face postéro-latérale du cou, vraisemblablement au sein et au contact du muscle trapèze, cet hématome mesure 46X30X40 mm avec un aspect hétérogène, sans vascularisation au doppler.  
Hématome de taille globalement superposable à celui visualisé sur le CT du 02.07.2018.  

ETT 25.07.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,9 cm² (1,19 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique indéterminée (mais probablement entre grade 1 et 2). Les pressions de remplissage ventriculaire gauche sont probablement légèrement augmentées (zone grise). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé circonférentiel. Commentaires : cardiopathie hypertensive avec ETT sans changement par rapport à celle de mai (en amélioration (notamment l'IM et les pressions de remplissage) vu pas d'hypervolémie actuellement). Ad optimisation du profil HTA dans la mesure du possible (à voir avec néphrologues). Recherche active de FA par holter de 48h. Pas d'argument pour une EP avec répercussion sur le VD sur

Scintigraphie pulmonaire 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolie pulmonaire. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire.

Euphrasia collyre  
Euphrasia gouttes  
Euphrasia gouttes localement Toilettes oculaires  
Euphrasia gouttes Traitement symptomatique  
Zaditen au besoin  
Recontrôler si pas d'amélioration dans les prochaines 48h ou si péjoration  
Euphrasia gouttes Traitement symptomatique  
Zaditen au besoin  
Recontrôler si pas d'amélioration dans les prochaines 48h ou si péjoration  

Evacuation de l'abcès pré-patellaire à D.  
(OP le 13.07.2018)  

Second évacuation et débridement de l'abcès pré-patellaire à D.  
(OP le 16.07.2018)  

Consilium infectiologie par Dr. X du 16.07.2018 (c.f. en annexe) : il s'agit d'une infection des tissus mous pré-patellaires à MRSA, sans atteinte articulaire ni d'état septique. Arrêt de l'antibiothérapie par co-amoxicilline dès le 16.07.2018. (co-amoxicilline iv du 14.07.2018 jusqu'au 16.07.2018).  
• Antibiothérapie par co-triméthoprime-sulfaméthoxazole sirop (5/25 mg/kg) per os pour une durée de traitement de 10 jours.  

Relais par du sirop Nopil 10 ml jusqu'au 26.07.2018 au vu de la difficulté de prise du sirop co-triméthoprime-sulfaméthoxazole.  

Evacuation de l'hématome sous dural droit par crâniotomie le 29.06.2018  

Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 28.06 au 06.07.2018  
Consilium ORL avec audiogramme.  

Evacuation de pus - Pansement sec.  
Frottis d'abcès : staphylocoque doré.  
Antibiogramme : en cours.  
Au vu de l'évolution favorable, poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 1 semaine au total.  
Avis infectiologique, Dr. X.  
Discussion avec la patiente de la situation avec ces récidives de surinfection cutanée. Nous lui expliquons que la Leucocidine de Panton Valentine (LPV) est une toxine que l'on recherche lors d'infection sévère et qui, dans la situation actuelle, n'apporterait pas d'information complémentaire et ne permettrait pas une meilleure prise en charge.  
En raison des infections multiples, nous proposons d'organiser un suivi infectiologique par le Prof. X dans les meilleurs délais. La patiente sera convoquée.  
Dans l'intervalle, nous recommandons de traiter les infections aiguës de manière standard et ne proposons aucune mesure préventive. Un bilan immunologique sera toutefois discuté.  

Evacuation d'un liquide séro-hémorragique.  
Consultation chez le médecin traitant.  

Évaluation dentaire et si persistance dysphagie consultation ORL.  

Évaluation diététique : pas d'indication à des suppléments nutritifs oraux.  

Évaluation du psychiatre de garde Dr. X.  

Évaluation d'un traitement de fond pour les migraines en fonction de l'évolution.  
Proposition d'un suivi gastroentérologique en ambulatoire (patiente déjà connue) pour évaluation d'une poursuite des investigations.  

Évaluation en ORL (merci de convoquer la patiente).  

Évaluation ergothérapeutique du domicile le 26.06.2018.  
Essais de congé avec réseau en place 26-27.06.2018 : positif.  

Prise de contact avec Voltigo pour un soutien dans la prise en charge à domicile (sera fait en ambulatoire).  

Évaluation et suivi diététique.  

Évaluation et suivi diététique  
SNG dès le 20.07.2018  
Novasource 500 ml avec le débit 50 ml/h.  

Évaluation et suivi nutritionnel.  

Évaluation neurologique auprès de Dr. X (merci de convoquer la patiente).  
Traitement terminé.  

Évaluation neuropsychologique.  

Évaluation neuropsychologique.  

Évaluation neuropsychologique.  
Quétiapine.  

Évaluation nutritionnelle : poids stable depuis l'année passée. Perte de 1.3 kg durant l'hospitalisation.  
Poursuite suivi ambulatoire.  

Évaluation nutritionnelle durant le séjour.  

Évaluation nutritionnelle le 16.07.2018  

1 SNO/jour.  

Évaluation nutritionnelle  
Suivi nutritionnel en ambulatoire.  

Évaluation nutritionniste.  

Évaluation ophtalmologique à organiser en ambulatoire par le patient.  

Évaluation orthopédique genou.  

Évaluation par centre du métabolisme demandée.  

Évaluation par Dr. X, psychiatre, le 22.06.2018 : augmentation du traitement anxiolytique habituel.  

Évaluation par la psychiatre de garde Dr. X.  
Transfert à Marsens, avec un ami.  

Évaluation par Dr. X (merci de convoquer la patiente).  

Évaluation par l'urologue traitant de la patiente de maintenir la sonde après l'hospitalisation.  

Évaluation passage à antibiothérapie p.o. et choix de l'antibiotique dès le 11.07.2018 - contacter Dr. X ou Dr. X.  
Poursuite traitement par Keytruda - la patiente sera convoquée pour la prochaine dose.  
Prendre rendez-vous avec Dr. X à la sortie de réhabilitation.  

Évaluation pédopsychiatrique.  

Évaluation pédopsychiatrique au CPP.  
Poursuite des mesures déjà mises en place en ambulatoire.  

Évaluation physiothérapeutique.  
Réhabilitation musculosquelettique à Billens (Demande faite le 25.06.2018).  

Évaluation psychiatrique.  

Évaluation psychiatrique (CHUV).  
Avis psychiatrique le 01.07.2018 (Dr. X) et le 02.07.2018 (Dr. X - psychiatre traitant) : pas de suicidalité actuelle. Organisation avec la mère pour le suivi.  

Évaluation psychiatrique par Dr. X.  
Traitement hypnotique.  
Reprise de la psychothérapie avec ancien psychothérapeute.  
Pas d'arrêt de travail souhaité par la patiente.  

Évaluation transfusion le 03.07.2018 chez patient ambulatoire et symptomatique.  
Suivi biologique en oncologique.  

Évaluation/suivi physiothérapeute.  
Réhabilitation musculosquelettique à Billens. Demande faite le 25.06.2018.  

Évaluer dépistage pour Bilharziose si symptomatique.  

Évaluer la nécessité d'un suivi psychiatrique.  

Évaluer le retrait de sonde nasogastrique et la suite de la prise en charge nutritionnelle.  
Dans le cas où le colon montrerait des signes de souffrance, il faudra rediscuter d'une prise en charge chirurgicale.  

Évaluer le retrait de sonde nasogastrique et la suite de la prise en charge nutritionnelle.  
Dans le cas où le colon montrerait des signes de souffrance, il faudra rediscuter d'une prise en charge chirurgicale.  

Évaluer mise en place d'un traitement anti-hypertenseur selon profil en ambulatoire à distance du sevrage.  

Éventration de la cicatrice médiane avec :  
• Incarcération spontanément réduite le 01.09.2014  
• Multiples opérations et réfections de VAC dès le 02.03.2015, fermeture secondaire le 20.07.2015  
• Collection sous-cutanée avec status post mise en place d'un drain sous ultrason le 19.08.2016.  
Status post appendicectomie en 1970.  
Volvulus du grêle sur bride avec iléus le 05.12.2011, laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 05.12.2011 par Dr. X.  
Cures de hernies inguinales bilatérales.  
Dermohypodermite à partir du point de ponction du cathéter artériel membre supérieur gauche le 12.12.2011.  
Bursite infectieuse du coude gauche en 2011.Prothèses totales de hanches ddc.  
Arthrite goutteuse métatarso-phalangienne de l'hallux gauche.  
Douleurs de la face dorsale de la tête du 2ème métacarpe gauche sur traumatisme le 27.03.2017.  
Arthrose tibio-astragalienne à gauche symptomatique.  
Infiltration de l'articulation tibio-astragalienne gauche.  
Insuffisance respiratoire globale sévère d'origine plurifactorielle :  
• syndrome mixte de degré sévère, obésité morbide et surélévation des coupoles diaphragmatiques (parésie ou paralysie ?), sous oxygénothérapie continue de 1.5 lt/min  
• CT scan thoracique février 2018 : absence d’embolie pulmonaire, élévation pathologique des 2 coupoles diaphragmatiques et compression du parenchyme pulmonaire.  
Eventration médiane sus-ombilicale et de l’ombilic sur environ 10 cm dans l’axe cranio-caudal sur 4 à 5 cm de large.  
Eventration médiane sus-ombilicale latéralisée à droite d’environ 8 cm pour le contenu herniaire et 4 cm pour le collet herniaire.  
• status post-cure d’éventration sus et sous-ombilicale avec mise en place d’un filet probablement rétro-musculaire en 2009  
• status post-sigmoïdectomie pour maladie diverticulaire en 2007.  
Éviction des médicaments néphrotoxiques  
Contrôle biologique  
Éviction des médicaments néphrotoxiques  
Suivi biologique  
Éviction des possibles allergènes  
• éviction du soleil aux heures chaudes / port de casquette et de lunettes  
• antalgie au besoin  
Évidement radical droit (emportant le SCM, VJI, Rameau SCM du spinal, recoupes sur la musculature postérieure avec section de branches cervicales) superficielles.  
Éviter de donner Ibuprofène  
Antalgie avec Paracétamol  
Reconsulter si péjoration ou déshydratation.  
Éviter le port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois.  
Poursuite de l'anticoagulation par Marcoumar pour 3 mois.  
Contrôle à votre consultation le 23.07.2018 pour adaptation thérapeutique de l'INR.  
Contrôle du porteur VRE par frottis rectal à 3 mois de l'hospitalisation. Résultat à transmettre au upci@h-fr.ch.  
Conseils de contrôle de l'hygiène transmis au patient : désinfection régulière des mains, linges personnels pour Monsieur et l'obligation de transmettre le statut VRE s'il est hospitalisé dans l'intervalle.  
Proposition d'organiser un bilan neuropsychologique à distance.  
Nous vous proposons d'effectuer un bilan gluco-lipidique dans 3 mois puis 1x/année.  
Nous conseillons au patient de poursuivre une alimentation équilibrée et saine ainsi qu'une activité physique régulière.  
Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X pour échocardiographie transthoracique de contrôle à 3 mois post-opératoires (le rendez-vous sera pris par le patient), puis contrôle annuel.  
Prophylaxie pour l'endocardite à vie (carte d'endocardite transmise).  
Éviter les activités à risque pour les semaines à venir puis mobilisation libre et contrôle à une année post-opératoire.  
Éviter les médicaments allongeant le QT.  
Éviter les médicaments néphrotoxiques  
Suivi biologique.  
Évolution à 1 semaine favorable avec un bilan radiologique qui ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture. Je continue donc le traitement conservateur avec un prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Poursuite de l'immobilisation par Rucksack.  
Évolution à 2 semaines favorable avec une légère diminution des douleurs. Nous expliquons au patient l'importance de rester tranquille durant ces prochaines semaines.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois.  
Évolution clinique et radiologique favorable à 4 semaines post-opératoires. Nous autorisons la patiente à retirer de temps en temps la minerve mousse mais lui conseillons de la porter durant 3 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Concernant les douleurs du MIG, celles-ci pourraient être la cause d'un segment adjacent lombaire mais pour le moment nous lui conseillons de poursuivre le traitement conservateur.  
Évolution clinique et radiologique favorable. Néanmoins, on demande des soins à domicile pour suivre la guérison de cette cicatrice. Nous le reverrons mi-juillet pour un contrôle de cette cicatrice. Si l'évolution est bonne, on pourra espacer les prochains contrôles. On incite le patient à continuer à faire de la physiothérapie douce à but essentiellement antalgique.  
Évolution clinique et radiologique satisfaisante à 6 semaines postopératoires. On incite le patient à bien s'hydrater (au moins 2 litres d'eau par jour) et à éviter l'alcool et les facteurs favorisants. On le reverra à 3 mois postopératoires pour un nouveau contrôle. Si évolution favorable par la suite, on laissera le suivi au médecin traitant.  
Évolution clinique favorable autant pour la colonne que pour le pied. Radiologiquement on reste incertain que l'étage L4-L5 soit complètement stabilisé. On recommande donc de continuer les soins de cicatrice à domicile. On reverra la patiente dans 1 mois avec l’équipe pied également pour évaluation radio-clinique. Un contrôle en infectiologie est par ailleurs souhaité.  
On prie le médecin traitant, au cours du prochain contrôle, de réaliser une biologie métabolique pour vérifier l'équilibre diabétique notamment.  
Évolution clinique favorable. Nous encourageons le patient à continuer le renforcement musculaire et l'autorisons à reprendre le travail à 100% dès demain.  
Prochain contrôle dans 6 mois.  
Évolution correcte. Ablation de la syndactylie, initiation d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. Bande d'enroulement. Contrôle final prévu chez moi dans 2 mois : le 30.08.2018.  
Évolution correcte.  
Poursuite d'un traitement physiothérapeutique pour rééquilibrer la situation musculaire et pour renforcer la coiffe des rotateurs.  
Fin du traitement chez moi.  
Évolution d'une tumeur ORL.  
Évolution favorable à 1 an de la mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche. Nous prévoyons un prochain contrôle à 5 ans de l'implantation ou avant si nécessaire.  
Évolution favorable à 2 mois après son 2ème épisode de luxation de la rotule à gauche.  
Je propose au patient de poursuivre la rééducation sous forme de fitness médicalisé. Il reçoit une ordonnance ce jour. Prochain contrôle dans le courant du mois d'octobre.  
Évolution favorable à 2 mois post-opératoires. Reprise progressive de la charge. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 80% pour 1 semaine puis 50% jusqu'au prochain contrôle.  
Évolution favorable à 3 mois après cette déchirure du ménisque interne au genou G. Le patient est autorisé à reprendre ses activités sans limitation. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin.  
Évolution favorable à 3 mois. Le patient peut reprendre ses activités sportives. Il reprendra le travail à 100% dès le 23.7.2018.  
Contrôle dans 3 mois pour un contrôle rx-clinique.  
Évolution favorable à 3 mois post-opératoires avec une patiente qui est asymptomatique. Vu les difficultés de la patiente à se déplacer, nous convenons avec elle et son mari de ne pas prévoir de prochain contrôle d'office. La patiente reviendra au besoin.  
Évolution favorable à 3 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie. La patiente est autorisée à reprendre les sports dans l'axe. Nous l'informons qu'elle ne peut pas encore reprendre les sports type pivot ou pivot contact.  
Prochain contrôle clinique dans 3 mois.  
Évolution favorable à 8 mois post-opératoires. Nous incitons le patient à poursuivre les exercices tout en lui expliquant que des douleurs résiduelles peuvent persister en raison de l'arthrose facettaire étendue.  
Dernier contrôle en novembre, à 1 an post-opératoire.  
Évolution favorable. Ablation de l'attelle thermoformée et mobilisation libre sans charge accompagné par de l'ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 4 semaines, puis à 50% pour encore 2 semaines jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.  Evolution favorable. Ablation du plâtre AB et changement par une attelle velcro avec une mobilisation libre hors de l'attelle. Nous avons prescrit des séances d'ergothérapie pour mobilisation du poignet et proprioception. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition en cas de besoin.

Evolution favorable. Ablation du plâtre BAB et immobilisation dans une attelle velcro poignet pour les prochaines 2 semaines. Mobilisation hors attelle sans charge. On a prescrit de la physiothérapie. Après 2 semaines ablation de l'attelle velcro et mobilisation libre avec une augmentation graduelle de la charge. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.

Evolution favorable (après CT scanner injecté + produit de contraste)

Targin diminué, bien toléré.

Evolution favorable avec actuellement 2 ultrasons consécutifs dans la norme. Nous proposons d'enlever l'attelle en abduction ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais demandons à la maman de reprendre contact pour un contrôle avec radiographie du bassin face, une fois que Cloé aura commencé à marcher.

Evolution favorable avec diminution nette de la symptomatologie. RAD avec antibiotiques et antalgies.

Evolution favorable avec disparition des douleurs, diminution de la rougeur et absence de surinfection locale. 
Bactériologie du liquide de ponction: encore en cours, à pister. 
Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit lors de la consultation du 19.07.2018. 
Poursuite avec l'attelle Jeans à 20°. 
Le patient part ce jour au Portugal, a rendez-vous le 21.07.2018 chez son médecin traitant au Portugal pour la suite de la prise en charge et éventuellement l'ablation du Penrose. Un suivi rapproché est prévu au Portugal.

Evolution favorable avec encore des cicatrices adhérentes et épaissies raison pour laquelle je lui prescris du Kelimed et lui explique de masser et mobiliser les cicatrices. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition.

Evolution favorable avec nette diminution des douleurs et absence de prise d'antalgie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.

Evolution favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. La patiente peut maintenant marcher en charge et reprendre ses activités normales. Poursuite de la physiothérapie pour traitement de cicatrices, école de marche et mobilisation de la cheville. Nous referons un contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention.

Evolution favorable. Ce jour, initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééducation de la main. 
Arrêt de travail jusqu'à la fin juillet 2018 étant donné que son employeur a déjà trouvé une remplaçante pour cette période.

Evolution favorable chez ce patient. Il peut dès ce jour enlever la minerve et se mobiliser librement selon douleur. Il est averti qu'en cas d'apparition de trouble neurologique ou péjoration des douleurs, il se représentera à notre consultation. Sinon, pas de nouveau contrôle prévu.

Evolution favorable chez cette jeune patiente à 3 mois postopératoires. Elle est autorisée maintenant à reprendre les entraînements physique et technique, elle évitera tout contact (pas de match). Nous la reverrons le 31.08.2018, la veille du début du championnat pour donner le feu vert pour la reprise de la compétition. D'ici là, elle maintient les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception.

Evolution favorable de la tendinopathie des péroniers. Concernant la douleur sur le 5ème métatarse, étant donné que la décharge rétrocapitale n'a pas aidé, nous proposons une attitude expectative. Si la situation venait à se péjorer, la patiente reprendra contact avec notre service et nous discuterons à ce moment-là si une intervention pour déplacer le 5ème métatarse est indiquée ou non.

Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution favorable. En ce qui concerne le quadriceps, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement et tonification et reprise de la mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois (à 6 mois postopératoires).

Evolution favorable et rassurante. Nous encourageons le patient à poursuivre ses exercices. Pas d'antalgie nécessaire pour l'instant, prochain contrôle dans 6 mois.

Evolution favorable. Exercices de stretching et du renforcement musculaire recommandés. Je ne vois pas d'indication pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je ne prévois pas de prochain contrôle d'office, mais reste à disposition en cas de besoin.

Evolution favorable. Fin de traitement, je reste à disposition si nécessaire.

Evolution favorable. Il est autorisé à charger selon douleurs au moyen de deux cannes. Nous arrêtons la Clexane prophylactique. Prochain contrôle dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires.

Evolution favorable. La patiente a déjà commencé à charger progressivement. Nous lui prescrivons encore des séances de physiothérapie pour mobilisation, relâchement des chaînes postérieures, école de marche avec charge progressive, chaque semaine 15 kg en plus et des exercices de renforcement dans l'axe par la suite et proprioception. Prolongation de l'arrêt de travail pour deux semaines à 100%, avec reprise de 50% de son taux de 70% à partir du 15.7.2018 pour deux semaines et reprise à 100% le 28.7.2018. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines.

Evolution favorable, la patiente est asymptomatique. Nous mettons un terme à la thérapie.

Evolution favorable. La patiente peut charger selon douleur avec une chaussure Darco qu'elle pourra enlever lorsqu'elle n'aura plus de douleurs. Incapacité à 80% jusqu'au 13.8.2018. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines.

Evolution favorable. La suture méniscale semble guérie. Le patient est actuellement surtout gêné par des douleurs fémoro-tibiales internes et fémoro-patellaires apparemment dans un contexte de chondropathie mise en évidence à l'arthroscopie mais ne limitant pas le patient dans ses activités de la vie quotidienne. Il est autorisé à reprendre son travail de meunier à 100% dès le 30.06.2018. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient mais restons à disposition.

Evolution favorable. Le patient a bénéficié de séances de physiothérapie et souhaiterait poursuivre le traitement conservateur. Nous informons le patient qu'en cas de péjoration des douleurs, on pourrait envisager une ablation du calcare de manière arthroscopique. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

Evolution favorable. Le patient bénéficiera encore 2 semaines d'attelle à 30°, puis il pourra mobiliser son genou de manière libre. Il effectuera des séances de physiothérapie de renforcement du quadriceps. Nous le reverrons le 31.08.2018. Arrêt de travail prolongé jusqu'à cette date à 100%.

Evolution favorable. Le patient peut reprendre le travail à 50% pendant une semaine du 2.7. au 8.7.2018, puis reprise complète. Comme il présente déjà une amyotrophie musculaire, nous proposons de faire quelques séances de physiothérapie pour une explication guidée pour le renforcement musculaire et de la proprioception.

Evolution favorable. Le patient peut retirer le plâtre et marcher en charge selon douleurs. Traitement antalgique à la demande. Arrêt de travail à 100% pour une semaine supplémentaire.

Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution favorable. M. Y peut reprendre progressivement ses activités sportives. Poursuite néanmoins de l'arrêt de travail jusqu'au 17.08.2018. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin.

Evolution favorable. Nous conseillons à la patiente d'éviter le port de charge et les mouvements extrêmes durant au moins 3 mois, date à laquelle nous la reverrons pour un nouveau contrôle.Evolution favorable. Nous informons le patient qu'il présente une maladie des disques pluri-étagés et qu'une intervention n'est pas conseillée actuellement. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin.

Evolution favorable. Nous maintenons la physiothérapie avec ondes de choc pour un mois ainsi que du renforcement et de la proprioception. Elle continue ses activités de sport d'endurance (course à pied sur terrain mou et vélo) en maintenant une activité sportive dans l'axe. Nous la reverrons dans deux mois pour un contrôle radio-clinique et une éventuelle fin de traitement.

Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

Evolution favorable. Nous ne voyons aucune contre-indication à reprendre l'activité sportive telle que le volley-ball. Nous mettons un terme à la thérapie.

Evolution favorable. Nous pensons qu'il est encore bénéfique de poursuivre la physiothérapie à sec et en piscine. Arrêt de travail pour des travaux manuels lourds prolongé jusqu'au 31.08.2018. Nous prions le médecin de famille de juger de la capacité de travail à ce moment-là. Prochain contrôle à notre consultation dans 3 mois.

Evolution favorable. Nous prescrivons une attelle thermoformée en ergothérapie qui prend les Dig. III, IV et V de la main G. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine pour s'assurer qu'il n'y a pas de déplacement secondaire de la fracture.

Evolution favorable. On incite le patient à continuer le renforcement musculaire et à avoir une bonne hygiène physique du dos, d'autant plus que les muscles de toute la colonne lombaire ainsi que la sangle abdominale sont assez hypotrophiques ainsi que les deux quadriceps. On reste à disposition. Pas de prochain contrôle prévu.

Evolution favorable. Poursuite de la décharge à 20 kg du membre inférieur droit pour les prochaines 6 semaines avec anti-coagulation par Clexane. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 04.09.2018.

Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois (la patiente annulera le contrôle en cas d'amélioration de la situation).

Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec un prochain contrôle radio-clinique dans 10 jours puis dans 4 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.08.2018.

Evolution favorable, poursuite du traitement conservateur dans une attelle poignet pour encore 10 jours. Après, mobilisation libre avec une charge selon douleurs. On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur par antalgie. Nous conseillons au patient d'éviter les mouvements extrêmes ainsi que les chocs axiaux. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique.

Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur selon le schéma San-Antonio. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.

Evolution favorable. Prochain contrôle à distance.

Evolution favorable. Reprise du travail à 100% dès le 17.7.2018. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution favorable. Reprise du travail au taux habituel de 75% dès le 03.08.2018. Pas d'activité sportive ni de physiothérapie. Prochain contrôle en mars 2019.

Evolution favorable sous traitement conservateur avec physiothérapie et fitness médical. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. En cas de réapparition de douleurs intenses, elle nous recontactera.

Evolution favorable sous traitement conservateur. Nous encourageons le patient à poursuivre la physiothérapie pour l'école du dos et le renforcement musculaire. Antalgie en réserve. Prochain contrôle dans 3 mois, nous restons à disposition dans l'intervalle, pour réorganiser l'infiltration.

Evolution favorable sous traitement conservateur. Nous incitons le patient à optimiser sa posture et à renforcer sa musculature. Prescription d'anti-inflammatoires et antalgiques au besoin. Prochain contrôle dans 6 mois.

Evolution favorable sous traitement conservateur. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale et lui conseillons de faire tous les jours des exercices de stretching de la chaîne antérieure et de renforcement de la chaîne postérieure. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin.

Évolution favorable sous traitement médical. On incite la patiente à avoir une bonne hygiène du dos et à continuer la physiothérapie de renforcement musculaire. On donne des médicaments antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. On reste à disposition. Prochain contrôle dans 3 mois.

Evolution favorable suite à l'infiltration foraminale L4-L5 D. Nous expliquons au patient que si les douleurs devaient récidiver ou s'aggraver, nous pourrons discuter d'une éventuelle décompression du nerf L4 D vs nouvelle infiltration. Pour l'instant, il souhaite repousser au maximum une intervention chirurgicale. Nous lui conseillons de perdre un peu de poids et lui prescrivons de la physiothérapie pour l'école du dos, au vu des discopathies dégénératives étagées avec sténose segmentaire du canal. Prochain contrôle dans 3 mois.

Evolution favorable sur le plan fonctionnel, les séances de physiothérapie sont maintenues (renforcement quadricipital, relâchement des chaînes postérieures et mobilisation active-passive) ainsi que des exercices quotidiens à domicile. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 24.08.2018, date de la prochaine consultation.

Evolution favorable un an après un premier épisode de luxation latérale du genou D. Nous prévenons le patient et sa maman qu'il présente un risque augmenté de récidive ainsi que de luxation du contre-latéral. Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie. Il sera vu pour un nouveau contrôle clinique dans le courant du mois d'octobre.

Evolution favorable. Vu qu'il s'agit d'une situation difficile, d'un patient qui vit au Brésil et qui n'est en Suisse pour un court séjour sans assurance, suite de la prise en charge au Brésil avec une mobilisation précoce sous surveillance de la plaie.

Evolution favorable. Le formulaire de demande AI a été envoyé aux parents.

Evolution globalement favorable. Une inflammation résiduelle au niveau radiculaire L4 et L5 D est possible. Nous rassurons le patient et lui prescrivons de la Prednisone et Tramadol pour soulager les douleurs. Prochain contrôle dans 3 semaines. En cas de persistance ou aggravation de la symptomatologie, il faudra envisager une nouvelle IRM.

Evolution lente et marquée par une raideur articulaire importante. Poursuite de la physiothérapie dans l'eau et à sec. À partir de maintenant, mobilisation active et passive sans limitation. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 17.08.2018.

Evolution lente et plutôt marquée par un manque d'enroulement résiduel. Je préconise la poursuite de l'ergothérapie. J'encourage le patient à faire des exercices lui-même sur une base régulière. Prochain contrôle programmé dans 3 mois : le 15.10.2018.

Evolution lente, mais favorable. La patiente a mal compris et a continué la décharge à l'aide de 2 cannes anglaises jusqu'à présent. L'examen clinique est rassurant. On propose une ablation des cannes anglaises avec charge complète du pied gauche en portant toujours l'attelle aircast jour et nuit. On a prescrit des séances régulières de physiothérapie pour musculation et proprioception. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.Evolution lentement favorable sans signe d'infection.  
Réfection de pansement avec Prontosan et Adaptic.  
Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant.  
Le patient sera revu le 23.07.2018 au secteur ambulatoire des urgences.  
Le patient averti de reconsulter les urgences en cas d'évolution locale défavorable.  

Evolution moyennement bonne avec probable descellement de la glénosphère qui s'est stabilisée entretemps. L'ascension explique par contre la mobilité de l'épaule. Poursuite d'une physiothérapie sans forcer en abduction. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois : le 10.10.2018.  

Evolution normale que j'observe souvent suite à une cure de doigt à ressaut avec le doigt qui a été tenu dans une position antalgique alors en léger flexum avec une raideur au niveau de l'IPP qui suit cette position antalgique. Il faut maintenant lutter contre cette tendance au flexum de l'IPP avec un traitement ergothérapeutique conséquent avec des attelles à 3 points diurnes et une attelle d'extension du doigt nocturne. Egalement ergothérapie pour rééduquer le doigt.  

Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 20.7.2018 avec reprise du travail à partir du 21.7.2018.  

Contrôle final chez moi dans 2 mois le 6.9.2018.  

Evolution plutôt favorable. Néanmoins en raison de l'écoulement après l'ablation des fils, la patiente sera revue à une semaine pour s'assurer que la cicatrice est sèche et lui permettre la reprise de ses activités sportives ainsi que la piscine.  

Evolution plutôt favorable.  
Le patient continuera à faire des exercices régulièrement pour le renforcement musculaire.  
Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

Evolution post-opératoire favorable. Nous conseillons à la patiente de poursuivre la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois.  

Evolution post-opératoire marquée par une instabilité de la DRUJ dont le patient est symptomatique. Le bilan est complété par un arthro-IRM du poignet gauche, puis nous reverrons le patient pour discuter de la suite de prise en charge.  
Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 100% sans port de charges de suite.  

Evolution postopératoire marquée par une raideur de l'IPP de l'IPD du doigt II secondaire à l'attelle.  
Le patient poursuit son travail en ergothérapie axé sur la mobilisation.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle.  
Le patient sera revu par le Team Rachis la semaine prochaine.  

Evolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires tout à fait favorable. Il est clair que Mme. Y, âgée de 93 ans, est plus difficile à rééduquer, néanmoins il faut stimuler au maximum la rééducation à la marche.  
Je prescrits une nouvelle série de 9 séances de physiothérapie à domicile.  
En dehors des séances de physiothérapie, il est important que le personnel du foyer, où réside Mme. Y, aille régulièrement marcher avec elle.  
Le Xarelto peut être stoppé ce jour.  
Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien entendu à disposition en cas de besoin.  
Fin du traitement.  

Evolution radio-clinique favorable à 3 mois de l'intervention. Nous prévoyons un dernier contrôle à 1 an de l'opération. Prochain contrôle le 03.07.2019. Reprise des activités de la vie quotidienne ainsi que du sport.  

Evolution radio-clinique favorable. Le patient peut reprendre dès lors une activité professionnelle à 100%. Pas de sport de contact ou de choc jusqu'à 6 mois post-fracture (le patient pratique du motocross). Fin du suivi à notre consultation. Nous sommes à disposition en cas d'évolution défavorable. Le patient prendra contact avec son médecin traitant pour la suite.  

Evolution radio-clinique favorable. On rassure la patiente et l'incitons à continuer de s'hydrater abondamment. Concernant l'Aspirine Cardio, nous n'en voyons pas l'utilité mais préférons qu'elle reconsulte son médecin traitant pour réévaluer la nécessité ou non de garder ce traitement.  
Dernier contrôle radio-clinique dans 3 mois avec CT cérébral.  

Evolution radio-clinique favorable. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois et on discutera éventuellement d'une ablation du matériel.  

Evolution radio-clinique plutôt favorable. Nous rassurons la patiente sur les douleurs sacrales résiduelles tout en lui expliquant qu'il faut encore du temps jusqu'à la récupération complète. Nous lui conseillons de faire des massages et lui prescrivons une bouée pour la position assise. En cas d'aggravation des douleurs sacrales, nous rediscuterons de réaliser une nouvelle imagerie afin d'exclure un abcès à ce niveau.  

Evolution radio-clinique satisfaisante. Fin du traitement conservateur. Le patient peut mobiliser librement son poignet. Il peut reprendre progressivement les activités sportives avec néanmoins une protection par attelle poignet pour 1 mois encore. Prochain contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 mois. Fin du suivi à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.  

Evolution satisfaisante à 3 mois postopératoires. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires.  

Evolution tout à fait favorable à 1 année postopératoire. On peut mettre un terme au suivi. Le patient n'étant pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, on propose de le laisser en place.  

Evolution tout à fait favorable à 6 semaines postopératoires.  
Prescription de physiothérapie après ablation du Vacoped. Le patient peut charger selon douleurs au moyen d'une chaussure Darco pour 6 semaines.  
Arrêt de travail jusqu'au 13.8.2018, date du prochain contrôle rx-clinique.  

Evolution tout à fait favorable. Ablation de l'attelle en 8 et de la syndactylie. Les activités sportives comme le tennis peuvent être reprises, pour le basket, on lui conseille d'attendre encore 6 semaines pour avoir une meilleure stabilité de la plaque palmaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

Evolution tout à fait favorable. Ablation de l'attelle velcro et mobilisation du poignet libre avec peu de charge. On instruit Téo en présence de sa maman comment faire des étirements du poignet pour améliorer la mobilité. En ce qui concerne les activités sportives avec un risque de chute, on propose encore une exemption. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois.  

Evolution tout à fait favorable. Ablation du Schlupfgips et augmentation graduelle de la charge durant les prochaines 2 à 3 semaines. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane pour 3 semaines. Physiothérapie pour proprioception et école de marche. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 26.08, puis 50% jusqu'au 09.09. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.  

Evolution tout à fait favorable avec une plaie qui est quasiment sèche.  
Nous proposons de poursuivre avec la Bétadine tule.  
Le patient part en vacances durant deux semaines au Portugal. Il fera les pansements avec la Bétadine tule et nous le reverrons à son retour pour un contrôle clinique.  

Evolution tout à fait favorable chez ce patient. Nous effectuerons le prochain contrôle dans 3 mois (à 9 mois postopératoires), puis un dernier contrôle aura éventuellement lieu à une année. Il reprend les activités physiques librement (pratique le golf et un peu de vélo dans un fitness). Nous maintenons les séances de physiothérapie.  

Evolution tout à fait favorable chez ce patient. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de nécessité.  Evolution tout à fait favorable chez cette jeune patiente. Nous ne proposons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Elle peut reprendre la pratique du ski cet hiver. D'ici là, elle fera beaucoup d'exercice de renforcement musculaire des quadriceps et nous contactera au mois d'octobre pour des exercices de physiothérapie spécifiques.

Evolution tout à fait favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution tout à fait favorable. Il est autorisé à reprendre toutes ses activités sportives comme il le souhaite. Nous ne proposons pas de RDV de contrôle mais restons à disposition dans le cas où les douleurs reviendraient ou pour d'éventuelles questions.

Evolution tout à fait favorable. Il faut éviter des chocs au niveau de la clavicule G durant le prochain mois. Les activités comme la course à pied, le vélo et la natation peuvent être reprises sans problème. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution tout à fait favorable. La patiente a bénéficié d'un lavage arthroscopique. On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution tout à fait favorable. Le patient a bien amélioré la mobilité de son épaule gauche. Poursuite des séances de physiothérapie régulièrement pour renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs ainsi que pour la mobilisation. Prochain contrôle clinique et probablement final dans 3 mois.

Evolution tout à fait favorable. Le patient a profité de l'intervention. Il reste encore un léger flexum de 10 à 15° au niveau de l'IPD et de l'IPP. Poursuite du traitement d'ergothérapie pour mobilisation, étirement. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

Evolution tout à fait favorable. Mobilisation de la main libre sans attelle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution tout à fait favorable. Mobilisation dès à présent libre avec une charge limitée à 5 kg pour les 4 prochaines semaines, puis augmentation graduelle de la charge. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution tout à fait favorable. Nous ne proposons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution tout à fait favorable, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de question.

Evolution tout à fait favorable. On ne prévoit pas de prochain contrôle et restons à disposition en cas de besoin.

Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la décharge avec des béquilles avec une charge partielle du membre inférieur gauche à 20-25 kg. Poursuite de l'anticoagulation pour les prochaines 6 semaines et antibiothérapie avec Tavanic et Rimactan jusqu'au 20.09.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-chimico-clinique (FSC et vitesse de sédimentation) dans 6 semaines. Comme la patiente conduit une voiture automatique, il lui est permis de conduire à partir de maintenant. 
Prochain contrôle le 04.09.2018.

Evolution tout à fait favorable. Poursuite des séances d'ergothérapie pour améliorer la mobilité au niveau du poignet. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire.

Evolution tout à fait favorable. Poursuite des séances d'ergothérapie régulièrement. Pour les prochaines 6 semaines, nous expliquons au patient qu'il doit encore éviter les charges lourdes ainsi que les activités sportives. Dès le 01.08.2018, incapacité de travail à 0%. Le patient reprendra le travail après ses vacances à la fin août. Prochain et probablement dernier contrôle clinique dans 3 mois.

Evolution tout à fait favorable. Un dernier contrôle radio-clinique aura lieu à une année postopératoire pour exclure une anomalie de croissance. D'ici là, nous restons à disposition pour d'éventuelles questions.

Evolution tout à fait favorable. Poursuite de l'immobilisation par gilet orthopédique pour encore un mois.

Evolution très favorable à 5 ans postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans, donc à 10 ans post-implantation de la prothèse, mais on reste à disposition entre-temps en cas de besoin.

Evolution très favorable. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives. 
Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution très favorable. Le patient reprendra le travail le 3.7.2018.
Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution très favorable. 
La patiente n'est pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse et nous discutons de le laisser en place. 
Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Evolution:
AA: encombrement nasal plus important et odynodysphagie, enflement du visage. Fatigue en péjoration ce jour. 
Pas de récidive de l'état fébrile. Pas de saignement. traitement reçu: 2 dafalgan de 500mg. 

status:
superposable au jour précédent, pas d'augmentation du nombre de pétéchies

Dx: Mononucléose infectieuse

Att: contrôle aux urgences si saignement/céphalées ou péjoration de l'état général

Evolutions clinique et radiologique favorables. Au vu des douleurs résiduelles, nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie et de prendre des antalgiques au besoin. Nous le rassurons sur l'évolution favorable de ses symptômes. Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. Nous restons à disposition entre-temps si besoin.

Ex clinique : pas d'abdomen aigu 
Observation durant 2h avec régression spontanée des douleurs 
Reconsulte si récidive des douleurs

Ex clinique
Pas de cassure de la courbe de croissance
Alimentation actuelle : +/- 5x 60-100 ml Beba 1 par jour -> changement du lait Beba 1 par Prégomin pepti
Analyse des selles : leucocytes, sucres réducteurs, sang occult (à faire 3x) : la maman va ramener au fur et à mesure les pots : à pister. 
Contrôle aux urgences (car pédiatre en vacances) dans 24h le 19.07

Ex. clinique
Rx de la cheville droite F/P : absence de fracture
Aircast durant une semaine avec charge selon douleurs et marche avec béquilles
Glace 3x/j, MID surélevé, AINS/paracétamol en réserve.

Ex. clinique : pas d'abdomen aigu, pas de déshydratation
Stix urinaire : négatif, pas de leucocytes ni nitrites 
Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor (represcrit au dosage correct car sous-dosé au domicile) 
Surveillance de l'hydratation au domicile
Reconsulte si péjoration des douleurs

Ex neurologique normal 6 heures après la chute, pas de signes de gravité.

Exacerbation BPCO avec insuffisance respiratoire partielle en janvier 2017.
TURV pour cancer urothélial de la vessie pTa G2 multi-loculaire en mars 2016.
Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur alcoolisation aiguë le 31.01.2014 : fracture C2 type II selon Alonso et lésion disco-ligamentaire C6-C7 avec status post spondylodèse C6-C7 avec cage Tryptik 14/06 et plaque CSLP 18 fixée par 4 vis de long 16 le 04.02.2014 et fractures D4 et D7 type A1.1 et fracture D6 type A3.2 avec status post-cyphoplastie D6 avec Spine Jack, vertébroplastie D4-D7, préventive de D5 et ostéosynthèse Dens.
Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 116 mmol/l asymptomatique d'allure chronicisée d'origine probablement prérénale dans le contexte de la prise de diurétiques et de la dysfonction biventriculaire sévère (FEVG 35%) connue et fraction excrétée de l'urée à 31 %.

Exacerbation BPCO stade III D selon Gold le 06.06.2018 :
• dans un contexte d'overlap syndrome asthme/BPCO
• score d'Anthonisen à 1/3 (dyspnée)
• status post exacerbations les 26.03.2018 et 06.05.2018syndrome obstructif de degré sévère et troubles diffusionnels de degré moyen  
CAT score : 24  

Exacerbation de BPCO le 28.07.2018  
• avec composante d'anxiété probable (contexte psychosocial difficile actuellement)  

Exacerbation de BPCO stade II le 27.07.2018  
• Fonctions pulmonaires le 17.04.2018 : troubles ventilatoires obstructifs de degré léger avec un VEMS à 70 % du prédit sans réversibilité. Pas de trouble ventilatoire restrictif. DLCO sévèrement diminuée à 35 % du prédit  
• Oxygénothérapie depuis le 17.04.2018 4 l/min 15 h/j  
• Critères Anthonisen 3/3  

Exacerbation de BPCO stade IIID selon GOLD  
• critères Anthonisen : 2/3  

Exacerbation de BPCO stade IIID selon GOLD le 16.07.2018  
• Critères Anthonisen : 2 sur 3  
• Tabagisme chronique > 50 UPA  
• Dernière exacerbation en septembre 2017  

Exacerbation de BPCO stade IV avec pneumonie gauche,  
• 2 critères d'Anthonisen (dyspnée et augmentation de la toux)  

Exacerbation de BPCO sur bronchopneumonie droite à Moraxella catarrhalis avec :  
• insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 23.07.2018  
• Critères Anthonissen 2/3  

Exacerbation de BPCO sur bronchopneumonie droite à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 23.07.2018 avec :  
• BPCO stade GOLD III, groupe D  
• Critères Anthonissen 2/3  
• Tabagisme actif et exposition professionnelle (menuisier)  

Exacerbation de BPCO sur pneumonie à Moraxella Catarrhalis le 04.07.18  

Exacerbation de BPCO sur pneumonie à Moraxella Catarrhalis le 04.07.2018  

Exacerbation de BPCO sur pneumonie de germe indéterminé.  

Exacerbation de la toux  
• Rx thorax (09.07.2018) : pas de progression de l'épanchement, troubles de ventilation basal droit persistants, régression des foyers acinaires périhilaires gauche  
• évaluation multidisciplinaire de dysphagie (16.07.2018) : suspicion des fausses routes silencieuses, vidéofluoroscopie en ambulatoire conseillé  

Exacerbation de lombo-sciatalgies chroniques non déficitaires d'origine indéterminée le 11.04.2018, DD : origine dégénérative, étiologie oncologique non totalement exclue, spondylodiscite radiologique  
• Exacerbation depuis 6 semaines selon le patient  

Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.07.2018.  

Exacerbation de névralgie du trijumeau V1-V3 droit le 22.07.2018  
• Primodiagnostic 2009  
• pas de conflit neurovasculaire ni de lésion sur le trajet du N. trijumeau à l'IRM de 02/2016, Inselspital)  
• S/p exacerbation le 21.07.2016  
• Arrêt du Lamictal 10/2016 (raison inconnue)  

Exacerbation de névralgie du trijumeau V1-V3 droit (diag. 2009, pas de conflit neurovasculaire ni de lésion sur le trajet du N. trijumeau à l'IRM de 02/2016, Inselspital) le 22.07.2018  

Exacerbation des douleurs dans le cadre d'une fracture de tassement D11  
• Ostéoporose secondaire connue suite à une corticothérapie à long terme de la Polymyalgia rheumatica  
• Multiples fractures spontanées d'âge différent d'origine ostéoporotique secondaire à une prise chronique de corticoïde (Polymyalgia rheumatica)  
• S/p chute le 04.06.2018 dans le contexte des troubles de l'équilibre et de la marche connus  
• Radiographie thoracique du 12.06.2018 (Inselspital) : Fracture de tassement D11, cyphose prononcée, matériel de vertébroplastie D6 et D9  
• Consilium Anesthésiologie du 06.07.2018 : antalgie par d'Arcoxia 60 mg 1x quotidiennement sous la protection d'estomac avec Pantoprazole 20 mg. Nouvelle évaluation si la douleur persiste.  

Exacerbation des lombalgies  

Exacerbation d'un syndrome douloureux pseudoradiculaire du membre inférieur gauche :  
• s/p fractures des processus transverses gauche L2-L3-L4 le 27.06.2018 (CT colonne thoraco-lombaire du 27.06.2018)  

Exacerbation d'une BPCO sévère stade GOLD III avec emphysème pulmonaire apical diffus :  
• fonctions pulmonaires du 21.01.2018 : obstruction sévère avec FEV1 970 ml (41 % de l'attendu), TLC 5.6 L (95 % de l'attendu), DLCO réduite sévèrement (36 % de l'attendu)  
• ancien tabagisme, stoppé en avril 2016 (90 UPA)  

Exacerbation fluctuante des troubles multifocaux préexistants de la sclérose en plaque dans le contexte de macrohématurie le 23.07.2018  

Exacerbation infectieuse d'une BPCO non stadée, le 04.06.2018  
• Pseudomonas aeruginosa  

Exacerbation modérée de BPCO stade IV selon Gold, d'origine infectieuse, chez patient sous oxygénothérapie (2 l/min) en continu à domicile en mai 2018.  
Anémie hypochrome microcytaire en mai 2018, DD : carentielle et/ou spoliative.  
Anémie normocytaire hypochrome sur hémodilution le 21.09.2017.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017.  
Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015.  
Abcès au niveau zygomatique du visage à droite, le 12.06.2013.  
Arrachement du trapèze droit, le 09.08.2012.  
Fermeture foramen ovale perméable en mai 2009.  
Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008.  
Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche.  
État confusionnel aigu probablement sur prise de Champix.  

Exacerbation respiratoire au décours chez une patiente connue pour un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés modéré (CPFE) :  
• sous antibiothérapie par co-amoxicilline depuis 9 jours  
• suivie par le Dr. X  
• maintien impossible à domicile.  

Exacerbation sévère BPCO stade IV le 22.07.2016 avec 2 critères d'Anthonisen (dyspnée et augmentation de la toux).  
Broncho-aspiration basale droite le 16.05.2015.  
Accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche M2 le 03.05.2015 :  
• dysarthrie sévère, ataxie, parésie faciale partielle à droite  
• lyse intraveineuse le 03.02.2015 à 13:45 (puis transfert à l'Inselspital Berne).  
Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal droit dans le territoire de l'artère moyenne droite le 03.09.2013 probablement sur origine cardio-embolique avec :  
• héminégligence gauche  
• troubles mnésiques partiellement régressifs et de l'équilibre régressifs  
• douleurs intermittentes chroniques du bras gauche status post AVC septembre 2013.  
État de mal épileptique sur séquelle d'AVC le 16.05.2015 traité par Levetiracetam 2x 500 mg dès le 16.05.2015.  
Flutter auriculaire rapide inaugural avec cardioversion spontanée le 16.05.2015.  

Exacerbation sévère de BPCO :  
• dyspnée en péjoration et expectorations jaunâtres  
• insuffisance respiratoire globale  
• tabagisme actif (5 à 6 cigarettes par jour)  
• pas d'oxygène à domicile.  

Exacerbations de BPCO stade Gold III :  
• Surinfection à Moraxella Catarrhalis sensible à Co-Amoxicilline le 12.03.2018  
• Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 04.01.2018  
• Surinfection à Hemophilus Influenza le 22.08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone)  
• Exacerbation sans germe identifié le 25.01.2017  
• Exacerbation sans germe identifié le 07.03.2016  
• Sepsis d'origine pulmonaire sans germe identifié le 05.12.2014  

AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec :  
• hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit  
Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014  

Ostéosynthèse clavicule droite non datée  
Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement  

Exacerbations de BPCO stade Gold III, D :  
• Tabagisme actif et exposition professionnelle (menuisier)  
• Surinfection à Moraxella Catarrhalis sensible à Co-Amoxicilline le 12.03.2018  
• Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 04.01.2018  
• Surinfection à Hemophilus Influenza le 22.08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone)  
• Exacerbation sans germe identifié le 25.01.2017  
• Exacerbation sans germe identifié le 07.03.2016  
• Sepsis d'origine pulmonaire sans germe identifié le 05.12.2014  • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit  
• Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014  
• Ostéosynthèse clavicule droite non datée  
• Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement  

Examen au speculum: Col long et fermé  
Frottis bactériologique: négatif  
Culture urinaire: négative  
US à l'entrée: Présentation céphalique, sexe M, PFE 1600g (P50), ILA 14cm, Doppler Ao 0.62  
Col utérin à 38mm, stable sous Valsalva  
CTG à l'entrée: R NP, absence de contraction  
Laboratoire du 23.07.2018: Hb 124 g/l; Leucocytes 10.8 G/l; Tbc 289 G/l; CRP <5mg/l  
Hb post partale: 126 g/l  
Groupe sanguin: O Rhésus positif; AC irréguliers négatifs le 09.01.2018  
Sérologies 2018: Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphillis négatif  

Examen au speculum  
US vaginal  

Examen avec Oxybuprocaïne collyre et Fluorescéine collyre.  
Floxal collyre, pansement ophtalmique.  
Consultation ophtalmique avec Dr. X en ophtalmologie HFR à 17h30.  

Examen clinique.  
Examen clinique.  
Examen clinique.  
Examen clinique: pas d'abdomen aigu  
Zofran 2mg + Dafalgan 150mg reçus aux urgences, prise hydrique 100ml aux urgences sans vomissements  
RAD avec traitement symptomatique en réserve (Itinerol, Dafalgan, Ulcar)  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf. annexes.  
Ultrason abdominal de contrôle le 14.08.2018 à 9H00: décrit ci-dessous.  
Avis chirurgical du Dr. X.  

Examen clinique.  
Désinfection.  
Anesthésie locale à la Rapidocaïne.  
Exploration.  
Rinçage abondant au NaCl 0.9%.  
Suture par 3 points à l'Ethilon 3-0.  
Rappel de la vaccination anti-tétanos.  
Antalgique de réserve.  
Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie (le patient n'ayant pas de médecin traitant).  
Ablation des fils de suture à J14 chez un médecin traitant (le patient sera en vacances en Espagne).  
Consultation les urgences si apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.  

Examen clinique: Exposition du tissu sous-cutané, sans exposition des structures profondes.  
Tétanos à jour.  
Radiographie de la main gauche de face et de profil: décrite ci-dessous.  
Patient vu par le Dr. X.  
Co-Amoxicilline 1g per os aux urgences.  
Désinfection à la Bétadine.  
Rinçage au NaCl 0.9% et exploration sous anesthésie locale à la Lidocaïne.  
1 point de rapprochement Ethylon 4.0.  
Pansement.  
Attelle Edimbourg.  
Déclaration de morsure faxée et envoyée par courrier au service vétérinaire cantonal.  
Poursuite antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline jusqu'au 18.07.2018 y compris.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 15.07.2018.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 16.07.2018.  

Examen clinique: pas d'abdomen aigu.  
Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor)  

Examen clinique: pas d'atteinte motrice ou nerveuse, recoloration sp.  
Anesthésie locale (bague impossible au vu de la localisation) Xylocaïne 1% avec NaBic.  
Exploration: plaie superficielle, pas d'atteinte des structures profondes, os couvert, pas de corps étranger.  
Rinçage +++.  
Fermeture de la peau par 6 points simples au fil d'Ethylon 5.0.  
Prise en charge en policlinique orthopédique le 30.07.2018 pour suivi de plaie.  
Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Antalgie simple.  
Status Antitétanique à contrôler par le patient.  

Examen clinique: pas de déficit neurologique, pas de trouble moteur.  
Radiographie de l'avant-bras: décrite ci-dessous.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne, exploration et rinçage au NaCl 0.9%.  
Suture 6 points à l'Ethylon 4.0.  
Pansement compressif.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.07.2018.  

Examen clinique: pas de déficit sensitif ni de trouble vasculaire des doigts gauches.  
Plâtre coupé à son extrémité ulnaire avec soulagement des symptômes.  
Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 23.07.2018 à 11h00.  

Examen clinique: status neurologique normal.  
Tétanos fait aux urgences.  
Désinfection au Hibidil et anesthésie locale à la Rapidocaïne.  
Mise en place de 4 points d'Ethylon 4.0 et Opsite spray.  
Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique: status neurologique sp.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à l'Hibidil et rinçage au NaCl.  
2 points de fil d'Ethilon 4.0 + Opsite spray.  
Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant.  

Examen clinique à la Fluorescéine: pas d'anomalie.  
Attitude:  
• Vitamine A et pansement oculaire.  
• La patiente a été informée de reconsulter en cas de péjoration ou nouveau symptôme.  
• La patiente consultera le service d'ophtalmologie demain matin (du 16.07.2018).  

Examen clinique.  
Ablation de la tique avec une pincette spéciale.  
Informations quant à l'erythème migrant et la maladie de Lyme.  
Consulter le pédiatre traitant si signe d'erythème migrant.  

Examen clinique.  
Antalgie avec Dafalgan 4x/24h, Tilur 1-2/24h.  
• Discussion avec le patient: pas de radiographie d'urgences en raison de son prochain rendez-vous avec le Dr. X le 20.07.2018.  
Le patient a été informé de reconsulter en cas de péjoration ou nouveau symptôme.  

Examen clinique.  
Antalgie par Dafalgan et Irfen avec soulagement des douleurs.  
Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Contrôle le 04.07 chez le Dr. X (a un CT thoracique de suivi prévu).  
Reconsultera avant si apparition de dyspnée, toux, fièvre.  

Examen clinique avec recherche d'adénopathies.  
Avis de la pédiatre de garde, Dr. X.  
Laboratoire: cf. annexes.  
Streptotest rapide: négatif.  
Recherche de mononucléose virale: négative,  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours.  

Examen clinique avec sensibilité et mobilité conservées.  
Radiographie du doigt: décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Anesthésie en bague, rinçage abondant par NaCl.  
Exploration, 7 points de suture sans tension avec fil d'Ethylon 4.0.  
Pansement Adaptic, attelle Alu.  
Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences.  
Rendez-vous à la policlinique à prendre pour le 04.07.2018 dans l'après-midi.  
Fils à enlever à 14 jours.  
Arrêt de travail pendant 14 jours.  
Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours à partir du 04.07.2018.  
Dafalgan en réserve.  
Rappel tétanos fait aux urgences.  

Examen clinique  
Avis chirurgien de garde Dr. X: surveillance neurologique, pas d'indication de compléter par imagerie CT.  

Examen clinique.  
Avis de Dr. X (ORL de garde): drainage d'abcès, changer la posologie de Co-Amoxicilline, instruction au patient de prendre un rendez-vous avec le dentiste de garde le lendemain (numéros donnés).  
Drainage d'abcès.  
Antalgie simple.  
Prendra contact dès le lendemain avec le dentiste de garde.  

Examen clinique.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Bretelle et attelle Edimbourg.  
Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.07.2018.  

Examen clinique.  
Continuer les bains de Dakin au moins 4x/jour.  
Conseils au patient de porter des chaussures ouvertes.  
Prochain contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences.  

Examen clinique (contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018).  
Urotube du 19.05.2018: absence de germe. Cf. annexes.  
Finir le traitement par Ciprofloxacine débuté le 19.05.2018.  
Consultation chez un urologue en cas de persistance de la symptomatologie prostatique et d'une pesanteur pelvienne.  
Le patient consultera les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de douleur abdominale.  

Examen clinique.  
CT-scanner du massif facial: décrit ci-dessous.  
Avis de l'ORL de garde concernant la fracture des os propres du nez: consultation à 1 semaine en ORL à l'HFR Fribourg, antibiothérapie PO par Co-Amoxicilline 1 g 2/jour pour 5 jours.  
Avis du chirurgien maxillo-facial au CHUV concernant la fracture de l'os maxillaire et des cellules ethmoïdales: contrôle clinique le 02.08.2018 à 13h30 au CHUV après diminution de la tuméfaction (CD donné à la patiente).  Mouchage contre-indiqué, pratique sportive contre-indiquée pour 6 semaines.  
Réalisation d'un constat de coups.  
Contrôle ophtalmologique à distance.  

Examen clinique : dans la norme.  
Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous.  
Feuille de surveillance neurologique post-traumatisme crânien donnée à la mère.  

Examen clinique dans la norme.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Suivi chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique dans la norme.  
Retour à domicile avec réassurance, conseils d'usage de reconsultation donnés au patient.  

Examen clinique dans la norme.  
Traitement symptomatique.  
Feuille de surveillance neurologique donnée à la patiente.  
Suivi chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 2 ml, incision avec drainage de 1-2 ml de pus.  
Rinçage abondant avec de l'eau bétadinée, Mesh bétadinée.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 15.07.2018 à 18h00.  

Examen clinique.  
Désinfection de la plaie avec application d'un pansement.  
Feuille de TCC donnée au patient.  

Examen clinique (Dr. X, orthopédiste).  
Antibiothérapie prophylactique pendant 5 jours.  
Retour à domicile.  
Contrôle clinique en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
ECG : cfr annexes.  
Laboratoire : cfr annexes.  
RX de thorax : cfr ci-dessous.  
2 push d'Isoket en OU aux urgences.  
Aspegic 500 mg i.v. en OU aux urgences.  
Morphine 3 mg en i.v. en OU aux urgences.  
Contrôle à 48-72 heures chez le médecin traitant.  
Profil lipidique à jeun avec triglycérides.  
Observer une brève période de repos.  

Examen clinique.  
ECG : cf annexe.  
Laboratoire : cf annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Test de Schellong.  
Surveillance aux urgences.  
Contrôle chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours.  
Reconsulter si péjoration de la symptomatologie.  

Examen clinique.  
ECG : cf annexe.  
Laboratoire : cf annexes.  
Troponines T hs H0 : 5 ng/l, CK : 117 U/l, CK-MB : 18 U/l.  
Troponines T hs H1 : 4 ng/l.  
D-dimères : 1869 ng/ml.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Angio-CT thoracique : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile.  

Examen clinique.  
ECG : cf annexe.  
Laboratoire : cf annexes.  
Troponines : <3 ng/L.  
Avis du Dr. X, cardiologue de garde : surveillance avec monitoring pendant plusieurs heures aux urgences, puis retour à domicile si pas de complication.  
Après 4 heures de surveillance aux urgences, un ECG comparatif est réalisé, semblable au premier ECG. Surveillance sans particularité, le patient rentre à domicile.  

Examen clinique.  
ECG : cf annexe.  
Traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofène.  

Examen clinique.  
Echodoppler du membre inférieur gauche : décrit ci-dessous.  
Dafalgan en réserve.  

Examen clinique.  
Ecofenac 75 mg 2x/jour pendant 5 jours.  
Sirdalud 2 mg 2x/jour.  

Examen clinique et anamnèse rassurante.  
Retour à domicile avec réassurance.  
Traitement symptomatique de la sinusite avec Otrivin rhume 2x/jour durant 5 jours, rinçage de nez 3x/jour, anti-inflammatoire.  

Examen clinique et ECG dans la norme.  

Examen clinique et radiographie.  
Antalgie et AINS et application de glace à domicile.  
Rendez-vous chez le médecin traitant si les douleurs sont persistantes.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Fenipic Gel 3x/jour pendant 7 jours.  
Xyzal 5 mg 1 cp/jour pendant 10 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Fermeture primaire par Dermabon 4.0 (2 points).  
Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine et puis ablations des fils à J14.  

Examen clinique inchangé.  
Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'une attelle de type Edimbourg 4ème et 5ème doigt à droite avec metacarpal brace (patient à rendez-vous à 14h30 ce même jour) avec suite en ergothérapie selon protocole habituel, contrôle radio-clinique à une semaine en orthopédie (patient sera convoqué).  
Suite de prise en charge selon consultation du matin même.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Brufen 400 mg 3x/j pendant 7 jours.  
Dafalgan en réserve.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Uro-CT : décrit ci-dessous.  
Pradif 400 mg 1x/j.  
Buscopan 10 mg en réserve si douleurs.  
Ecofenac 75 mg 2x/j pendant 5 jours.  
Pantozol 20 mg.  
Filtrer les urines.  
Suite de la prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : cf annexe.  
Ultrason abdominal : décrit ci-dessous.  
Uro-CT : décrit ci-dessous.  
Beta HCG : négatifs.  
Filtrage des urines.  
Discussion du cas avec le Dr. X, chirurgien de garde.  
Antalgie/AINS.  
Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 19.07.2018.  
Ultrason de l'abdomen organisé pour le 19.07.2018 à 9h00.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Antalgie standard par Dafalgan et AINS.  
Désinfection à la Bétadine.  
Champage stérile.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Incision en prenant le tiers distal de l'ancienne cicatrice en se rapprochant vers l'anus.  
Rinçage à la bétadine diluée et au NaCl.  
Mise en place d'une mèche.  
Pansement standard.  
Ablation de la mèche le 17.07.2018 et poursuite des douches 4x/24h.  
CT-scan abdomino-pelvien organisé le 17.07.2018 à 13h30, puis contrôle clinico-biologique.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h durant 5 jours au total.  
Contrôle à la consultation du Dr. X, chirurgien, durant la semaine, la patiente prendra rendez-vous.  
Une rectosigmoïdoscopie sera organisée à distance par le Dr. X.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Brufen 400 mg 2x/j.  
Pantozol 20 mg.  
Dafalgan en réserve.  
Poche à glace.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Culture de selles : négative.  
Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Ecofenac 75 mg IV.  
Nexium 40 mg.  
Hydratation.  
Morphine 2 mg IV.  
Primperan 10 mg IV.  
CT-scan cérébral : décrit ci-dessous.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hémocultures : cf. annexes.  
1 g de Paracétamol.  
Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences.  
Ospen 1 g 3x/j pendant 10 jours.  
Brufen 400 mg 3x/j.  
Dafalgan en réserve.  
Arrêt du travail jusqu'au 16.07.2018.  
Rendez-vous chez le médecin traitant le 16.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
ECG : cf. annexes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Traitement par Xyzal et Atarax en réserve le soir (conduite interdite en cas de prise d'Atarax).  
Consultation chez le médecin traitant à 48/72h pour un contrôle clinique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes .  
Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant le 20.07.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Alimentation et boisson PO réalisées au moment de la consultation.  
Retour à domicile avec comme prévu un contrôle clinique chez son médecin traitant le 27.07 ainsi que chez son psychiatre le 07.08.  
Consulter les urgences avant si apparition de nouveaux symptômes.  
Antalgiques de réserve.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Appel au Dr. X pour les résultats de l'uricult.  
Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et traitement symptomatique.  Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Avis du Dr X, chirurgien. 
• Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Avis du Dr X, chirurgien. 
• Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. 
• Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• BHCG: négatif. 
• Sédiment urinaire: cf annexe. 
• Ultrason abdominal le 02.07.2018 à 11h30. 
• Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.07: demander notamment lors du contrôle un avis gynécologique en fonction de l'ultrason.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• CT-scanner abdomino-pelvien: décrit ci-dessous. 
• Avis et passage du Dr X. 
• Retour à domicile avec poursuite des douches 6x/jour, antibiothérapie et antalgie en réserve. 
• Rendez-vous à la consultation du Dr X le 24.07.2018.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• ECG: cf annexe. 
• Hydratation avec 500 ml de NaCl. 
• CT-scanner cérébral injecté: décrit ci-dessous. 
• Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. 
• Contrôle IRM déjà prévu le 13.08.2018 au CHUV et consultation une semaine plus tard avec la Pre Bloch, neurologue.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• ECG: cf annexe. 
• Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. 
• Transit baryté programmé pour le 24.07.18 suivi d'un contrôle à la filière des urgences ambulatoires.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. 
• Avis du Dr X, chirurgien de garde.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. 
• ECG: cf annexe. 
• Antalgie.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Rappel anti-tétanique fait aux urgences. 
• Fenipic gel 3x/jour. 
• Xyzal 5 mg 1cp/jour pendant 10 jours.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Sédiment urinaire: cf annexe. 
• Avis de la Dr X, gynécologue de garde: pas d'urgence à l'envoyer le soir-même pour un contrôle échographique (car asymptomatique), l'échographie sera faite le 14.07 à 9h30.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Sédiment urinaire: cf annexe. 
• Avis du Dr X, chirurgien. 
• Algifor et Dafalgan en réserve. 
• Reconsulter si péjoration des symptômes.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Sédiment urinaire: cf annexe. 
• Avis du Dr X, chirurgien. 
• CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. 
• Arrêt de travail jusqu'au 24.07. 
• Antalgie. 
• Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, rendez-vous déjà prévu le 24.07.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Sédiment urinaire: cf annexe. 
• Culture urinaire et recherche MST en cours chez son médecin traitant. 
• Uro-CT: décrit ci-dessous. 
• Rocéphine 2 g aux urgences. 
• Antalgie. 
• Contrôle clinique chez le médecin traitant le 25.07.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Test de grossesse urinaire. 
• Sédiment urinaire: cf annexe. 
• Hydratation par NaCl 1500 ml. 
• Antalgie par Dafalgan et antiémétique par Primperan refusée par la patiente. 
• Contrôle clinique chez le médecin traitant.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. 
• Avis du Dr X, chirurgien. 
• Dafalgan et Novalgine en réserve.

• Examen clinique. 
• Laboratoire: cf annexes. 
• Sédiment urinaire: cf annexe. 
• Retour à domicile avec traitement antalgique. 
• Proposition de séances de médecine manuelle ou de physiothérapie. 
• Suivi clinique chez le médecin traitant.

• Examen clinique. 
• Laboratoire, ECG, test orthostatique : tous les résultats sont normaux (avec explications des différents examens par le médecin). 
• Réassurance. 
• Recommandations d'usage.

• Examen clinique. 
• Laboratoire (effectué chez le médecin traitant). 
• Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. 
• Avis du Dr X, chirurgien. 
• Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 18.07.2018 à 8h30. 
• Ultrason de contrôle dans 4 semaines.

• Examen clinique. 
• Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. 
• Test de grossesse : négatif. 
• Dafalgan. 
• Brufen. 
• Avis du gynécologue de garde. 
• Suite de prise en charge chez le gynécologue traitant avec rendez-vous à prévoir pour le 16.07.2018. 
• Brufen en R si douleurs.

• Examen clinique. 
• Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. 
• Avis du Dr X, chirurgien de garde. 
• Uro-CT: décrit ci-dessous. 
• Retour à domicile avec traitement antalgique et filtres pour les urines. 
• Consultation chez le médecin traitant pour contrôle clinique et analyse du calcul. 
• Consultation en urgences si péjoration clinique.

• Examen clinique. 
• Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. 
• Traitement antalgique. 
• Uro-CT prévu à 9h00 le jour-même. 
• Consultation en urgence si péjoration clinique.

• Examen clinique. 
• Laboratoire. 
• Test de grossesse: négatif. 
• Attitude: proposition d'un traitement symptomatique. La suite du suivi doit être poursuivie à la consultation du médecin traitant. Nous recommandons à la patiente de bien s'hydrater et d'avoir une activité sportive régulière afin d'aider à réguler son transit. 
• Suspicion de malaise sur orthostatisme. Réassurance. 
• Le contrôle de l'hémoglobine étant normal, nous proposons au médecin traitant de contrôler la ferritine par la suite si les symptômes persistent.

• Examen clinique 
• Laboratoire 
• Avis chirurgical (Dr X) 
• Réassurance. 

• Attitude: 
• Examen clinique: le bilan biologique étant rassurant nous proposons au patient un traitement symptomatique. Il reconsultera en cas de nouveaux symptômes, de péjoration de l'état général ou d'apparition d'un état fébrile. 
• Traitement laxatif.

• Examen clinique neurologique complet. 
• Conseils concernant les traumatismes crânio-cérébraux et surveillance à 24h avec feuille de surveillance.

• Examen clinique. 
• Nexium 40 mg IV, Primperan IV, Paracétamol 1g IV aux urgences. 
• Traitement symptomatique à domicile. 
• Contrôle à la filière des urgences ambulatoires mardi 17.07. à 13 heures si persistance de diarrhées, pour les cultiver. Si la patiente est asymptomatique, elle va appeler pour annuler le rendez-vous.

• Examen clinique normal 
• Consignes de surveillance.

• Examen clinique. 
• Panotile gouttes durant une semaine. 
• Dafalgan et AINS. 
• Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. 
• Si pas d'amélioration clinique, consulter un ORL.

• Examen clinique. 
• Paracétamol, Fentanyl 50 mcg, Morphine en titration 15 mg. 
• US des voies urinaires: cf ci-dessous. 
• Bladder scan: 500 ml. 
• Mme. Y refuse la pose de sonde urinaire. 
• Avis chirurgical du Dr X: transfert aux urgences à l'HFR Fribourg. 
• Avis du gynécologue de garde: poser la sonde urinaire à Riaz pour probable infection urinaire. 
• Antalgie --> titrer morphine. 
• Expulsion spontanée du calcul pendant l'observation aux urgences. 
• Sédiment urinaire: cf annexes.

• Examen clinique: pas de douleur à la palpation, pas de déficit sensitivo-moteur, Lasègue négatif bilatéralement. 
• Radiographie lombaire: pas d'élément pour fracture. 
• Antalgie avec Dafalgan 4x/24 heures.

• Examen clinique: pas de douleur à la palpation, pas de déficit sensitivo-moteur, Lasègue négatif bilatéralement. 
• Radiographie lombaire: pas d'élément pour fracture/ CT: arthrose avancée. 
• Antalgie avec Dafalgan 4x/24 heures. 

• Examen clinique: pas de trouble neurosensoriel, sensibilité du nerf saphène conservée. 
• Radiographie: décrite ci-dessous. 
• Anesthésie locale. 
• Rinçage abondant et exploration: visualisation sur 5X5mm d'un fascia musculaire, sans lésion de cette dernière. 
• Rinçage abondant au NaCL. 
• Mise en place de 10 points Ethylon 3.0, à enlever dans 12 jours chez le médecin traitant. 
• Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. 
• Tétanos fait aux urgences. 
• Arrêt de travail.

• Examen clinique. 
• Peak Flow au domicile 400 ==> 89% de la valeur prédite.Le médecin traitant revient de vacances le 29.07, rendez-vous à prendre chez lui dès son retour.

Examen clinique.  
• Peakflow à l'arrivée : 26% de la valeur théorique.  
• Peakflow post-Atrovent et Ventolin (2 doses) : 74%.  
• Traitement par Prednisone 50 mg 1/j pour 5 jours.  
• Symbicort 200/6 Turbuhaler 2/j.  
• Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour instauration d'un traitement de fond.  

Examen clinique.  
• Poursuivre Dafalgan et Irfen.  
• Novalgine en réserve.  
• Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
• Poursuivre l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours.  
• Conseil d'installer des moustiquaires à domicile.  

Examen clinique.  
• Pré-explications données par le médecin pour :  
  • Radiographie pouce gauche : fracture de la phalange distale.  
• Traitement symptomatique.  
• Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours.  
• Contrôle radioclinique à 4 semaines en Ortho urgences.  

Examen clinique.  
• Pré-explications données par le médecin pour :  
  • Stix et sédiments urinaires : propres.  
• Réassurance du patient concernant une infection urinaire.  
• Proposition de consulter un urologue pour cette problématique, le patient contactera de lui-même l'urologue.  

Examen clinique.  
• Prise de sang avec explication donnée par le médecin.  
• CT-cérébral injecté (appel Dr X) : pas de thrombose des sinus veineux cérébraux. Examen dans la norme.  
• Explications à la patiente avec réassurance.  
• Avis psychiatrique (appel Dr X) : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Ad Temesta 1 mg expidet en réserve. Prochain contrôle ambulatoire prévu demain.  
• Temesta 1 mg 2 comprimés donnés en réserve à la patiente avec explications de l'indication et de la posologie.  

Examen clinique.  
• Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
• Attelle Aircast pour 6 semaines.  
• Antalgie simple.  
• Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
• Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
• Avis du Dr X, orthopédiste.  
• Immobilisation de l'articulation dans une attelle jambière postérieure.  
• Cannes avec marche en décharge totale.  
• Prophylaxie anti-thrombotique.  
• Retour à domicile avec traitement antalgique.  
• Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine.  

Examen clinique.  
• Radiographie de la cheville et du pied à gauche : décrite ci-dessous.  
• Attelle Splintpod.  
• Cannes anglaises avec décharge complète.  
• Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol et Irfen 400 mg.  
• Prophylaxie par Clexane 40 mg.  
• Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec un CT du pied.  

Examen clinique.  
• Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous.  
• Antalgie simple.  
• Bande élastique pendant 3 jours.  
• Contrôle clinique dans une semaine auprès du médecin traitant.  

Examen clinique.  
• Radiographie de la jambe gauche : pas de lésion osseuse visualisée.  
• Désinfection.  
• Anesthésie locale à la Rapidocaïne.  
• Exploration.  
• Rinçage abondant au NaCl 0.9%.  
• Suture par 4 points de rapprochement à l'Ethilon 3-0.  
• Antalgiques de réserve.  
• Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie (médecin traitant en vacances).  
• Ablation des fils de suture à 15 jours.  
• Consultation aux urgences si apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.  
• Rappel de la vaccination anti-tétanos.  

Examen clinique.  
• Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous.  
• Laboratoire : cf annexes.  
• Traitement symptomatique par Dafalgan.  
• Contrôle clinique à 48-72h à la consultation du Dr X afin d'exclure une surinfection de tophus.  

Examen clinique.  
• Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous.  
• Antalgie simple.  
• Bande élastique pendant 3 jours.  
• Contrôle clinique dans une semaine auprès du médecin traitant.  

Examen clinique.  
• Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous.  
• Bande élastique.  
• Conseils d'éviction de la station debout prolongée et des efforts importants.  
• Antalgie simple.  
• Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine.  

Examen clinique.  
• Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
• Traitement symptomatique par antalgiques anti-inflammatoires.  
• Physiothérapie ambulatoire, mobilisation selon les douleurs.  
• Prendre rendez-vous à la consultation du Dr X en cas de persistance des douleurs à 1 semaine.  
• Arrêt de travail pour 5 jours.  

Examen clinique.  
• Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous.  
• Désinfection.  
• Pansement.  
• Vaccination anti-tétanos à jour.  
• Conseils d'appliquer de la glace, marche en charge selon douleurs.  
• Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve.  
• Consultation chez le pédiatre traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours.  

Examen clinique.  
• Radiographie : décrite ci-dessous.  
• Immobilisation par Attelle jeans.  
• Antalgie/AINS.  
• Arrêt de travail.  
• Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg.  
• Cannes anglaises.  
• Contrôle dans 10 jours à la consultation du Dr X.  

Examen clinique.  
• Radiographie du bassin face et du membre inférieur droit face/profil : décrite ci-dessous.  
• Retour à domicile.  
• Contrôle clinique à 5 jours en policlinique d'orthopédie.  

Examen clinique.  
• Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous.  
• Patient vu par Dr X, orthopédiste.  
• Réduction du coude sous anesthésie effectuée par Dr X.  
• Attelle plâtrée postérieure BAB.  
• Radiographie du coude droit post-réduction : décrite ci-dessous.  
• Consultation chez Dr X le 30.07.2018.  
• Antalgie simple à la maison.  
• Certificat d'arrêt de travail.  

Examen clinique.  
• Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous.  
• Radiographie du poignet et de l'avant-bras à gauche : décrite ci-dessous.  
• Patient vu par Dr X, orthopédiste.  
• Attelle plâtrée postérieure BAB.  
• Mère du patient sera recontactée le matin du 24.07 après le colloque. Patient adressé à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge.  

Examen clinique.  
• Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous.  
• Radiographie post-attelle : décrite ci-dessous.  
• Attelle BAB postérieure du coude gauche.  
• Contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie, par contre la mère de la patiente désire qu'elle soit suivie à l'Hôpital de Samaden aux Grisons.  

Examen clinique.  
• Radiographie du pied : décrite ci-dessous.  
• Désinfection, anesthésie par 4 ml de Rapidocaïne 1%, incision sur la région suspecte, extraction d'un corps étranger, pansement.  
• Co-Amoxi 1000 mg cpr 2x/j pendant 5 jours.  
• Antalgie en réserve.  
• Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 16.07.2018.  

Examen clinique.  
• Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
• Rinçage abondant à la Bétadine diluée.  
• Pansement.  
• Co-Amoxicilline 1 g PO aux urgences.  
• Écofénac aux urgences.  
• Antalgie.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie le 18.07.2018.  

Examen clinique.  
• Radiographie du pied gauche face/profil : pas de fracture visualisée.  
• Traitement symptomatique par Dafalgan en réserve.  
• Conseil de mobilisation selon douleurs.  
• Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 15 jours.  

Examen clinique.  
• Radiographie du pied/avant-pied gauche : décrite ci-dessous.  
• Attelle jambière postérieure plâtrée.  
• Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
• Cannes anglaises.  
• Clexane prophylactique 40 mg 1x/24h.  
• Antalgie standard par Dafalgan et AINS.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine.  

Examen clinique.  
• Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
• Plâtre AB fendu.  
• Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
• Avis du Dr X, orthopédiste.  
• Antalgie en réserve.  
• Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 19.07.2018.  

Examen clinique.  
• Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
• Réduction fermée sous anesthésie.  
• Plâtre antébrachial fendu.  
• Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous.  Le patient habite à St. Léger dans le Canton de Vaud.  
A contacter demain si la prise en charge se fera à Riaz ou dans le Canton de Vaud (077 412 78 12).

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Réduction par attelle japonaise.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Immobilisation par plâtre circulaire AB pendant 4 semaines.  
Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Antalgie/AINS.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine.

Examen clinique.  
Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par gantelet.  
Radiographie post-immobilisation : décrite ci-dessous.  
Antalgique et anti-inflammatoires de réserve.  
Conseils de surélévation du membre supérieur droit.  
Consignes de surveillance sous plâtre données au patient.  
Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation du gantelet et prescription d'une attelle préformée.

Examen clinique.  
Radiographie du 4ème orteil droit : décrite ci-dessous.  
Co-Amoxicilline 2.2 g IV en dose unique.  
Syndactylie des orteils, semelle rigide pour 3 semaines.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours.

Examen clinique.  
Radiographie genou droit avec explication donnée par le médecin.  
Avis orthopédique (Dr. X) : fracture ostéophytaire avec arthrose fémoro-patellaire, traitement conservateur antalgique.  
Recontacter l'opérateur pour tenter d'avancer l'opération de la PTG à droite.

Examen clinique.  
Radiographie lombaire : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen clinique.  
Radiographie : pas de fractures.  
Laboratoire : CRP et leuco dans la norme, acide urique dans la norme.  
Ecofenac 75 mg 2x/j.  
Pantozol 20 mg.  
Protocole RICE (repos, glace, élévation).  
Contrôle chez le MT dans une semaine.

Examen clinique.  
Radiographies cheville droite face et profil : pas de fracture visualisée : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par attelle Splintpod, décharge antalgique à l'aide de cannes, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg/j.  
Traitement antalgique et anti-inflammatoires, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit.  
Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  
Arrêt de travail 1 semaine.

Examen clinique.  
Radiographies de la cheville et du pied droit : décrites ci-dessous.  
Bandage élastique, marche en charge selon douleurs.  
Antalgiques et anti-inflammatoires.  
Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.

Examen clinique.  
Radiographies de la colonne lombaire et du bassin : décrites ci-dessous.  
CT-scanner de la colonne vertébrale : décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Avis de la Dresse X, orthopédiste à la Team Spine à l'HFR Fribourg : traitement conservateur par antalgie, contrôle radio-clinique prévu dans 3 semaines à la consultation de la Team Spine.  
Antalgie.  
Contrôle radio-clinique prévu dans 3 semaines à la consultation de la Team Spine à l'HFR Fribourg.

Examen clinique.  
Rappel antitétanique à jour.  
Désinfection par Bétadine.  
Champage stérile.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Rinçage au NaCl et exploration de la plaie.  
Suture par 2 points simples séparés à l'Ethilon 4-0.  
Pansement standard.  
Première réfection du pansement le 16.07.2018 par le médecin traitant.  
Suivi régulier pour la réfection du pansement par le médecin traitant.  
Ablation des fils à J14 par le médecin traitant.

Examen clinique.  
Rappel antitétanique.  
Désinfection par Bétadine.  
Champage stérile.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Rinçage au NaCl et exploration de la plaie.  
Suture par 2 points simples séparés à l'Ethilon 5-0.  
Pansement standard.  
Première réfection du pansement le 16.07 par le médecin traitant.  
Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant.  
Ablation des fils à J14 par le médecin traitant.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique.  
Désinfection par Bétadine.  
Champage stérile.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Exploration et rinçage au NaCl.  
Suture par fil d'Ethilon 5.0, deux points simples séparés.  
Pansement standard simple.  
Première réfection du pansement par son médecin traitant le 13.07.2018.  
Suivi régulier pour réfection du pansement par son médecin traitant.  
Ablation des fils à J14 par son médecin traitant.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanos effectué aux urgences.  
Désinfection de la lésion.  
Débridement, curetage.  
Rinçage au NaCl 0.9%.  
Pansement par tulle bétadinée.  
Immobilisation par attelle poignet jusqu'à cicatrisation complète.  
Contrôle clinique à 24h en policlinique d'orthopédie.  
Antalgies de réserve.  
Consultation aux urgences si apparition de douleurs, de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.

Examen clinique rassurant (absence de signe pour une surinfection locale).  
Avis orthopédique (Dr. X) : bain de Dakin 10 minutes 3x/jour pour 1 semaine avec pansement.  
Contrôle à 1 semaine chez le dermatologue traitant (le patient prendra rendez-vous).  
Le patient est averti d'appeler la consultation d'orthopédie en cas de mauvaise évolution pour prévoir un rendez-vous de contrôle.  
Le patient reconsultera les urgences si nécessaire (explications données).

Examen clinique rassurant. Asymptomatique aux urgences.  
Retour à domicile avec réassurance.  
Patient étudiant en vacances actuellement.  
Conseils d'hydratation, nourriture.

Examen clinique rassurant avec bonne évolution sous antibiothérapie.  
Explication donnée par le médecin au préalable :  
• Laboratoire : leucocytes 10,4 G/l sans déviation gauche, CRP < 5 mg/l.  
Poursuite du traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour une semaine au total.  
Soins de plaie avec débridement local et Prontosan.  
Protocole de pansement mis en place.  
Patient averti de reconsulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution.

Examen clinique rassurant avec diminution de l'oedème et de la rougeur selon le marquage.  
Explication donnée par le médecin pour le laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, reste du laboratoire sans particularité.  
Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours.  
Poursuite de Clexane prophylactique tant que charge incomplète.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Patient averti de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution.

Examen clinique rassurant avec disparition des signes de surinfection.  
Poursuite des soins de l'érythème fréquent avec nettoyage, compresses stériles pour protection.  
Renouvellement de l'ordonnance pour Fucidine crème et Cetallerg.  
Consilium dermatologique demandé (le patient sera convoqué avant le 27.07.2018 (départ en vacances)).  
Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution locale ou de symptômes généraux.  
Arrêt de travail (travail physique avec importante transpiration).

Examen clinique rassurant.  
Avis orthopédique (Dr. X) : drainage conservateur du pus, bain de Dakin 10 min. 3x/jour, antalgie simple et anti-inflammatoire. Pas d'antibiothérapie nécessaire. Contrôle dans 10 jours en orthopédie (team pied) pour réévaluation d'une indication à une cure d'ongle incarné (le patient sera convoqué).

Examen clinique rassurant.  
Bétaserc et instruction donnée pour Manoeuvre de Semont à domicile.  
Mme. Y avertie de consulter en ORL si non amélioration des plaintes.

Examen clinique rassurant.  
Instructions données au patient de mettre des compresses chaudes et de bien se laver les mains.  
Tobrex gouttes 4x/jour pendant 7 jours + Lacrinorm gouttes.  
Contrôle à 24h en ophtalmologie (le patient sera reconvoqué). Le patient averti de reconsulter les urgences ou en ophtalmologie en cas de mauvaise évolution ou d'apparition de red flags (explications données).  

Examen clinique rassurant.Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: syndrome inflammatoire à la baisse, natrémie à 130 mmol/l, le reste du laboratoire est sans particularité. 

Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine et Métronidazole et contrôle clinique et biologique à la consultation du Professeur X le 23.07.2018.

Examen clinique rassurant. 
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: syndrome inflammatoire stable, pas d'autre anomalie. 
Hémoculture: en cours. 
Explication donnée pour le traitement du syndrome post ponction lombaire (beaucoup boire, antalgie par Dafalgan et AINS et caféine). 
Pas de contrôle prévu, patient averti de reconsulter en cas de péjoration des plaintes.

Examen clinique rassurant (pas d'atteinte tendineuse ni déficit vasculo-nerveux). 
Suture par Prolène 4.0, ablation des fils à 8-10 jours chez médecin traitant. 
Rappel Tétanique. 
Antalgie simple. 
Béquilles pour mise en charge en flexion plantaire (éviter tension sur la plaie). 
Pas de conduite automobile.

Examen clinique rassurant (pas de déficit neurologique). 
ECG sans particularité. 
Laboratoire: troponines H0 à 8, troponines H1 à 8. 
Evaluation psycho-gériatrique à organiser par médecin traitant (trouble anxio-dépressif sous-jacent). 
Patiente avertie de reconsulter en cas de symptôme neurologique (explications données).

Examen clinique rassurant: plaie fermée, pas de signe d'atteinte neuro-vasculaire. 
Radiographie face/profil: pas de corps étranger ni d'atteinte osseuse visualisée. 
Rappel tétanique. 
Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 gr 2 fois par jour durant 7 jours. 
Antalgie simple. 
Arrêt de travail pour une semaine. 
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 24.07.2018 (rendez-vous donné au patient). 
Patient averti de reconsulter les urgences en cas de signe d'infection locale, de fièvre ou de déficit neuro-vasculaire (explication donnée).

Examen clinique rassurant. 
Radiographie de l'hallux gauche, du poignet droit et du coude droit, avec pré-explication donnée par le médecin. 
Avis orthopédique (Dr. X/X): semelle rigide pour 2-4 semaines, plâtre AB fendu pour poignet droit, arthro-IRM du poignet droit et contrôle en orthopédie à une semaine (la patiente sera convoquée). 
Antalgie. 
Arrêt de travail.

Examen clinique rassurant. 
Radiographie face/profil, avec pré-explication par le médecin: pas de fracture visualisée. 
Antalgie par Dafalgan (patiente allaite), glace, repos avec bretelle. 
Contrôle chez le médecin traitant à une semaine.

Examen clinique rassurant. 
Soins de plaie (pas de suture nécessaire au vu de la superficialité de la lésion). 
Antalgie simple. 
Pas de rappel tétanique (plaie propre superficielle).

Examen clinique rassurant. 
Traitement d'épreuve par IPP pour 3 semaines. 
Buscopan, Dafalgan et Movicol en réserve. 
Proposition d'effectuer une recherche de parasite dans les selles et une prise de sang par son médecin traitant en cas de persistance des plaintes d'ici à 3 semaines (liste des médecins traitants acceptant des nouveaux patients donnée à la patiente). 
Proposition d'organiser une gastroscopie dans un deuxième temps si premiers examens normaux.

Examen clinique rassurant. 
Antalgie en réserve. 
Contrôle clinique le 09.07.2018.

Examen clinique rassurant. 
Antalgie et rinçage nasal. 
Contrôle clinique à une semaine chez le médecin traitant et proposition de débuter l'antibiothérapie et d'effectuer une imagerie cérébrale et des sinus en cas de mauvaise évolution. 
Le patient est averti de reconsulter les urgences si apparition de déficit neurologique ou de fièvre.

Examen clinique rassurant. 
Antalgie simple par Dafalgan et AINS. 
Organisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire par le médecin traitant à 1 semaine. 
Patient averti de reconsulter en cas d'apparition de complication locale au niveau de l'œil gauche ou de symptôme neurologique focal.

Examen clinique rassurant. 
Antalgie. 
Dispense d'armée. 
Contrôle chez médecin traitant.

Examen clinique rassurant. 
ASP: coprostase dans le côlon transverse et ascendant. 
Stimulation à boire et de bien prendre l'huile de paraffine prescrite le 17.07.2018 (le patient n'était pas encore passé à la pharmacie). 
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 20.07.2018 (patient prendra rendez-vous). 
Le patient est averti de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données). 
Conseils sur l'alimentation prodigués au patient.

Examen clinique rassurant. 
Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication à refaire une radiologie, US des parties molles en ambulatoire puis consultation en orthopédie à la consultation du membre supérieur (patient sera convoqué). 
Antalgie simple.

Examen clinique rassurant. 
Conseils d'hygiène donnés au patient (repos et arrêt de la physiothérapie transitoirement). 
Antalgie en fixe. 
Suite de prise en charge par médecin traitant. 
Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explications données).

Examen clinique rassurant. 
ECG: sans particularité, explications données à la patiente. 
Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. 
Urines: sans particularité avec explications données à la patiente. 
Correction des tensions artérielles spontanément. 
Suivi tensionnel ambulatoire avec MAPA et instauration d'un traitement anti-hypertenseur si nécessaire. 
Conseils de reconsulter si critère de gravité (explications données à la patiente).

Examen clinique rassurant. 
Explications données par le médecin avant: 
• ECG: pas de trouble de la repolarisation. 
• Laboratoire: troponine H0 <3, CK dans la norme. 
Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données).

Examen clinique rassurant. 
Explications données par le médecin avant la radiographie de la rotule (face, profil, axial): pas de fracture visualisée. 
Cannes anglaises avec instruction à la marche. 
Antalgie. 
Contrôle clinique chez le médecin traitant et discussion d'une IRM si mauvaise évolution.

Examen clinique rassurant. 
Glycémie normale. 
Laboratoire: sans particularité. 
Sédiment urinaire: sans particularité. 
Uricult à pister. 
CT cérébral natif: pas d'hémorragie, méningiome frontal inchangé. Explications données au patient. 
Retour au Home au vu de la bonne évolution clinique.

Examen clinique rassurant. 
Laboratoire: alcoolémie à 2.07 o/oo. 
ECG: superposable. 
Schellong: subjectivement et objectivement négatif. 
CT cérébral et cervical natif: pas de saignement, pas de fracture. 
Suture plaie aux urgences (ablation des fils chez médecin traitant). 
Rappel tétanique à réévaluer avec médecin traitant. 
Surveillance neurologique aux 4h.

Examen clinique rassurant. 
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de cholestase, tests hépatiques et pancréatiques sans particularité. 
Sédiment urinaire le 11.07.2018 chez médecin traitant sans particularité. 
Antalgie par AINS. 
Arrêt de travail. 
Patiente avertie de reconsulter si critère de gravité.

Examen clinique rassurant. 
Laboratoire: troponines H0: 10, H1: 11. 
ECG: FA normocarde. 
Proposition de prendre Torasémide 5 mg pendant 4 jours puis contrôle chez médecin traitant. 
Suite de prise en charge selon rapport de consultation du 12.07.2018. 
Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données).

Examen clinique rassurant. 
Poursuite d'Amlodipine 5 mg le matin prescrit le 17.07.2018. 
Suite de prise en charge par le médecin traitant.

Examen clinique rassurant. 
Rx cervicale, avec explication par le médecin: arthrose multi-étagée sans fracture visualisée. 
Avis neurochirurgical (Dr. X): pas d'indication à effectuer une imagerie cérébrale en urgence au vu de l'absence de symptôme, majoration de l'antalgie, myorelaxant, consultation en team spine dans 7-10 jours (la patiente sera convoquée). 
Antalgie par Dafalgan, Tramal en réserve et myorelaxant (patiente avertie de ne pas conduire après la prise de Tramal et de Sirdalud.La patiente est informée de reconsulter en cas de symptômes neurologiques.

Examen clinique rassurant.  
Rx f/p: pas de fracture visualisée (explication donnée par le Dr. X au préalable).  
Avis orthopédique (Dre Stambolsky): mis au repos, glace, antalgie simple.  
Contrôle chez le médecin traitant si mauvaise évolution.

Examen clinique rassurant.  
Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen.  
Contact téléphonique prévu le 18.07.2018 pour suivi clinique.  
Patient averti de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes.

Examen clinique rassurant.  
Urine (sédiment/stix): leucocytes +, pas de nitrite, erythrocytes.  
3 gr Monuril aux urgences.

Examen clinique.  
Rendez-vous de contrôle en filière des urgences ambulatoires le 16.07 (n'a pas de médecin traitant).  
Réévaluer l'arrêt de travail le 16.07.

Examen clinique.  
Repos.  
Poursuite de Dafalgan, Mefenacide, Tramal et Mydocalm pendant 10 jours. Ad Sirdalud 4 mg 1cp au coucher en réserve.  
Physiothérapie.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine.

Examen clinique.  
RX abdominale couché : cfr ci-dessous.  
Lavement.  
Traitement laxatif.  
Conseils hygiéno-diététiques.  
Contrôle chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
RX de la main gauche : cfr ci-dessous.  
Désinfection.  
Tétanos à jour.  
Ecofenac 75 mg 2x/j jusqu'au 18.07.2018.  
Pantozol 20 mg.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
RX de l'épaule droite face/neer : importante omarthrose excentrée avec diminution de l'espace sous-acromial, pas de fracture visualisée mais suspicion d'ancien arrachement du tubercule majeur.  
Immobilisation par une bretelle à visée antalgique, 1 semaine maximum.  
Mobilisation selon douleurs, traitement antalgique par Dafalgan.  
Physiothérapie antalgique et protocole San Antonio.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine.

Examen clinique.  
RX du genou gauche face/profil/axiale : cfr ci-dessous.  
Patient parti à domicile après la radiographie.

Examen clinique: sans trouble sensitivo-moteur de l'axillaire, musculo-cutanée, radial et cubital.  
Radiographie de l'épaule: décrite ci-dessous.  
Réduction selon Kocher sous Fentanyl 100 mcg et Midazolam 3 mg par le Dr. X.  
Gilet orthopédique.  
Radiographie post-réduction de contrôle: décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le Dr. X le 25.07.2018.

Examen clinique.  
Score de Centor à 3.  
Streptotest : positif.  
Solumedrol 125 mg aux urgences.  
Traitement avec Amoxicilline 375 mg 3x/j pour une semaine.  
Prednisone 20 mg pour 4 jours.  
Patient recontacté : Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 6 jours.  
Consultation chez l'ORL si pas d'amélioration.

Examen clinique.  
Sédiment urinaire: cf annexe.  
Urotube: cf annexe.  
Uvamin Retard 100 mg 3x/jour pendant 5 jours.  
Contrôle auprès du médecin traitant dans 48h.

Examen clinique.  
Spontanément résolutif.

Examen clinique.  
Stix urinaire : propre.  
Traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2/j 5 jours.  
Consultation en cas de persistance de symptômes à 48h, ou d'apparition de douleurs abdominales, fièvre ou frissons.

Examen clinique.  
Stix urinaire.  
RX lombaire : cfr ci-dessous.  
Sirdalud 2 mg, Ecofenac 75 mg, Pantozol 20 mg.

Examen clinique superposable à la consultation du 10.07.2018.  
Patient déjà sous TILURE, poursuite du traitement.  
Prolongation de l'arrêt travail en raison d'une profession nécessitant l'utilisation répétée des mains.  
Suite de prise en charge par le médecin traitant.  
Proposition au médecin traitant d'essayer de rapprocher le rendez-vous spécialisé au CHUV organisé par l'orthopédiste traitant (Dr. Vaquar).

Examen clinique  
Surveillance

Examen clinique.  
Surveillance aux urgences durant 4 heures.  
Désinfection locale de la plaie, plus de saignement actif lors de l'examen clinique.  
Pas de vomissement, a pu boire et manger.  
Feuille de surveillance des traumatismes crâniens légers.  
Vaccins à jour.  
Reconsulter si péjoration de la symptomatologie.

Examen clinique.  
Test de grossesse: négatif.  
Sédiment urinaire: cf annexe.  
Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous.  
Radiographie du coccyx: décrite ci-dessous.  
Ecofenac 50 mg 2x/jour.  
Sirdalud 2 mg.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 48h.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Ialugen plus.  
Pansement.  
Antalgie.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.07.2018.

Examen clinique.  
Titration de l'antalgie.  
Réévaluation clinique.  
Traitement antalgique par AINS, Tramal, myorelaxants.  
Arrêt de travail pendant 3 jours.  
Physiothérapie en ambulatoire.  
Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si non amélioration.

Examen clinique.  
Tobradex.  
En cas de mauvaise évolution ou persistance des symptômes, la patiente reconsultera son ophtalmologue le 11 juillet.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique.  
Suite de prise en charge par le médecin traitant si pas d'amélioration.  
Conseils sur l'hygiène du dos.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique.  
Organisation en ambulatoire d'une IRM du neurocrâne dès que possible.  
Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant.

Examen clinique.  
Ultrason abdominal: décrit ci-dessous.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
La patiente est rappelée le matin du 18.07 pour lui demander de consulter en policlinique gynécologique de l'HFR Fribourg dans les 10 jours (la patiente n'a pas de gynécologue traitant).

Examen clinique.  
Ultrason du genou gauche: décrit ci-dessous.  
Attelle jeans.  
Antalgie, AINS, Tramal et Clexane 0.4 ml.  
Contrôle clinique dans 10 jours chez le Dr. X ou le Dr. X.

Examen clinique.  
Uro-CT: décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, chirurgien de garde.  
Avis du Dr. X, urologue de garde.  
Contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine pour contrôle clinique.

Examen clinique.  
Vaccin anti-tétanique à jour.  
Désinfection à la Bétadine.  
Champage stérile.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Exploration de la plaie et rinçage au NaCl.  
Suture par 1 point simple à l'Ethilon 5-0.  
Pansement standard simple.  
Première réfection du pansement à 48h.  
Suivi régulier par le pédiatre traitant pour réfection du pansement.  
Ablation de fils à J14 par le pédiatre traitant.

Examen clinique.  
Vaccin anti-tétanique à jour.  
Désinfection à la Bétadine.  
Champage stérile.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Exploration de la plaie et rinçage au NaCl.  
Suture par 3 points simples à l'Ethilon 5-0.  
Pansement standard simple.  
Première réfection du pansement à 48h par le médecin traitant.  
Suivi régulier chez le médecin traitant pour la réfection du pansement.  
Ablation des fils à J14 par le médecin traitant.

Examen clinique.  
Vaccination tétanos à jour.  
Compression de la lésion permettant un tarissement du saignement.  
Désinfection.  
Consultation chez un dermatologue à distance afin d'organiser un suivi et un traitement du Rhinophyma.

Examen clinique.  
Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Patient vu par le Dr. X, chirurgien.  
Retour à domicile avec retour aux urgences couchées le 17.07.2018 à 8h à jeûn, lavement à effectuer, puis bloc opératoire.

Examen clinique.  
Abdomen sans préparation couché : décrite ci-dessous.  
Test de rinçage 30ml.  
Pansement.  
Le patient peut retourner dans son home.  
Consultation en urgence si péjoration clinique (douleurs, saignement).

Examen clinique.  
Ablation du Penrose.  
Désinfection et rinçage NaCl.  
Pansement simple.  
Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 24.07.18.  
Consultation en urgence si péjoration clinique (signes de surinfection).

Examen clinique.  
Adrénaline 0.5mg im, Tavegyl 2g, Solumedrol 125mg (les deux derniers avant l'intervention du médecin).Laboratoire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, de médecine interne.  
Doser la tryptase, surveillance entre 4 à 6 heures aux urgences en fonction de la clinique, répéter le Tavegyl 2 mg iv.  
Consultation chez un allergologue à prévoir, prescrire un Epipen si tryptase augmentée.  
Xyzal 5 mg 1x/jour pour 5 jours.  
Consulter immédiatement aux urgences si récidive.  
Arrêt de travail donné au patient.  

Examen clinique.  
Aerius en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  

Examen clinique.  
AINS et Xyzal pour 3 jours.  

Examen clinique.  
Analyses de sang : cf. annexes.  
Retour à domicile avec traitement antalgique.  
Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires le 10.07.2018.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Analyses du sang : cf. annexes.  
Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Analyses du sang : cf. annexes.  
Dépistage HIV.  
Retour à domicile.  
Consultation avec photos envoyées au dermatologue, Dr. X.  
Consultation de contrôle le 10.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires.  

Examen clinique.  
Analyses du sang : cf. annexes.  
Nouveau pansement.  
Retour à domicile avec poursuite d'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours.  
Poursuite de traitement antalgique, Splintpod, cannes anglaises et Clexane.  
Contrôle en policlinique de chirurgie le 10.07.2018.  

Examen clinique.  
Analyses d'urine : cf. annexes.  
Retour à domicile avec une antibiothérapie empirique et un traitement symptomatique par AINS.  

Examen clinique.  
Anesthésie locale, désinfection, rinçage au NaCl, et suture par 7 points d'Ethylon 5.0.  
Mise en place de Stéristrips.  
Ablation des fils à J6 chez le médecin traitant.  
Tétanos à jour.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Anesthésie locale par Gel-let.  
Désinfection, exploration et rinçage de la plaie au NaCl 0.9%, 3 points de suture Ethilon 5-0, pansement.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle de plaie à 24-48 heures chez le pédiatre.  
Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Anesthésie locale par Gel-let.  
Désinfection locale.  
Exploration de la plaie.  
1 point de suture à l'Ethilon 4-0.  
Stéristrips et pansement.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre.  
Ablation des fils à J12 chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Anesthésie locale par Gel-Let.  
Désinfection, rinçage et exploration de la plaie, 2 points de suture au fil d'Ethilon 5.0, pansement.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Contrôle de plaie à 24-48h chez le pédiatre.  
Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Antalgie.  

Examen clinique.  
Antalgie, AINS et Tramal.  
Sirdalud 4 mg.  
Arrêt de travail.  
École du dos.  

Examen clinique.  
Antalgie, AINS et Tramal.  
Sirdalud 4 mg.  
Ecole du dos.  

Examen clinique.  
Antalgie avec 1 gr de Dafalgan.  
Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : CRP à 9, pas de leucocytose.  
Test de grossesse urinaire négatif.  
Stix et sédiment : leucocyturie, protéinurie et hématurie.  
Urotube (en cours).  
Attitude :  
• Antibiotique avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pendant 7 jours.  
• La patiente a été informée de reconsulter en cas de péjoration, persistance ou nouveau symptôme.  
• La patiente a été informée de consulter le service de gynécologie en cas de persistance de la symptomatologie vaginale.  

Examen clinique.  
Antalgie Brufen 400 mg.  
Crème antalgique proposée, refusée par la patiente.  

Examen clinique.  
Antalgie, conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient.  
Aux urgences : Sirdalud 2 mg, Morphine 10 mg per os.  
Consultation chez le médecin traitant d'ici 5-7 jours.  

Examen clinique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans la semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine.  
Arrêt de travail.  
Nous lui proposons d'organiser une consultation spécialisée chez un orthopédiste en cas de persistance.  

Examen clinique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen clinique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen clinique.  
Antalgie par AINS - Diclofenac 50 mg en ordre unique aux urgences, 5 mg de Morphine en gouttes en ordre unique, Tramal 50 mg en gouttes en ordre unique aux urgences.  

Examen clinique.  
Antalgie par Algifor sirop (7,5 ml).  
RX de l'avant-bras droit : cf ci-dessous.  
Attelle BAB.  
Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge (transport privé).  

Examen clinique.  
Antalgie par Dafalgan et Irfen.  
Xyzal 5 mg le soir jusqu'au 06.06.2018.  

Examen clinique.  
Antalgie par Irfen 400 mg et Novalgine 1 g aux urgences.  
Hydratation NaCl 500 cc.  
Laboratoire : cf annexes.  
Avis de Dr. X, pédiatre de garde à l'HFR Fribourg : pas de critère de gravité, continuer l'antalgie avec Novalgine 1 g puis réévaluer d'ici 1 heure.  
S'il va mieux, il peut rentrer à domicile avec antalgie et hydratation, si persistance de la symptomatologie dans les 24h, reconsulter directement en pédiatrie à l'HFR Fribourg.  
Retour à domicile avec antalgie et conseils d'hydratation.  
Reconsulter les urgences pédiatriques si péjoration ou persistance de la symptomatologie à > 24h.  

Examen clinique.  
Antalgie par Tramal (la patiente souhaite attendre le soir pour le prendre).  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré un traitement antalgique bien conduit afin de discuter de l'indication d'une IRM lombaire à la recherche d'un canal lombaire étroit.  
Consultation aux urgences en cas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs.  

Examen clinique.  
Antalgie simple à domicile.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Antalgie simple.  
Physiothérapie.  
Suites chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Antalgie.  
Arrêt de travail de 48h.  
Contrôle à 48h chez le médecin traitant si mauvaise évolution.  

Examen clinique.  
Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.  
Arrêt de travail 4 jours.  
Consultation chez Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance des douleurs.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes.  

Examen clinique.  
Antalgiques et anti-inflammatoires.  
Compte-rendu d'IRM : protrusion postéro-latérale G L1-L2 avec discret effet de masse sur la dure-mère.  
Consultation au Team Spine à l'HFR Fribourg le 24.05.2018 à 10h.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 7 jours.  
Conseils de désobstruction rhino-pharyngée.  
Antalgie.  
Consultation chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration des symptômes à 48h.  

Examen clinique.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours à continuer.  
Contrôle chez le médecin traitant prévu ce 02.07.2018.  

Examen clinique.  
Arrêt de la Supracycline.  
Traitement topique par Alfacrotone.  
Atarax le soir.  
Consultation chez le dermatologue de la patiente la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Atrovent 250 µg et Ventolin 1,25 mg inhalation humide aux urgences.  
Xyzal 5 mg per os aux urgences.  
Avis du pédiatre de garde : transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge et exclusion d'une anaphylaxie débutante. Départ en ambulance.  

Examen clinique.  
Attelle Jeans.  
Clexane 40 mg sc 1x/jour.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Examen clinique.  
Avis chirurgical de Dr. X :  
• CT cérébral : cf. ci-dessous  
• retour à domicile.  
Traitement symptomatique pour les douleurs.  

Examen clinique.  
Avis chirurgical de Dr. X.  Pansement avec Ialugen plus crème.  
Contrôle clinique le 02.08.2018 à la policlinique de chirurgie.  

Examen clinique.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  

Examen clinique.  
Avis de Dr. X, orthopédiste.  
Avis du Team Spine de l'HFR Fribourg (Dre Dridi).  
Coussin orthopédique percé.  
Interdiction d'équitation jusqu'à la consolidation de la fracture.  
Antalgie, AINS, Tramal et laxatifs en cas de besoin.  
Contrôle clinique et radiologique prévu chez la Dre Dridi dans 15 jours.  

Examen clinique.  
Avis de la Dre X.  
Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.  
Laboratoire: cf annexes.  
Retour à domicile.  

Examen clinique.  
Avis Dr. X, chirurgien.  
Changement de pansement.  
Contrôle clinique chez son dermatologue le 06.08.2018.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Désinfection locale.  
Exploration de la plaie sans mise en évidence des tissus sous-cutanés.  
Rinçage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine avec aiguille boutonnée.  
Pansement stérile.  
Pas d'antibiothérapie (antécédent de réaction à l'Amoxicilline, pas de signe d'infection, rinçage abondant, contrôle le 18.07 en policlinique d'orthopédie).  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 18.07.  
Déclaration de morsure faite par la suite par le médecin de l'HFR Fribourg qui a vu la patiente par la suite.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, chirurgien:  
Application de crème Bépanthène abondamment avec pansement, antalgie simple.  
Conseils d'hydratation donnés à la maman.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires demain le 03.07.2018.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Échographie abdominale prévue le 18.07.2018.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X par la suite.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Bilan biologique avec tests hépato-pancréatiques dans la norme: cf annexes.  
Sédiment urinaire négatif: cf annexes.  
Retour à domicile.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Laboratoire: cf annexes.  
CT-scan cérébral et maxillo-facial: décrit ci-dessous.  
Fiche de surveillance neurologique remise au patient.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Surveillance neurologique à domicile (ami).  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, ORL.  
Rhino-Rapid double ballonnet permettant un contrôle de l'épistaxis.  
Co-Amoxicilline 1 g PO.  
Antalgies anti-inflammatoires prescrits en post-opératoire.  
Consultation chez le Dr. X le 25.05.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, chirurgien: pas d'indication à faire un CT-scan du massif facial, la basse cinétique de la chute et la localisation de l'hématome au niveau de l'arcade sourcilière droite sont deux éléments rassurants.  
Reconsultation aux urgences en cas d'apparition de troubles de la vision ou nouveaux symptômes.  

Examen clinique.  
Avis du Dr. X, neurochirurgien de garde: prise en charge ambulatoire.  
Le patient peut rentrer à domicile.  
IRM le 23.07.18 à 11h45.  
Suivi en ambulatoire après l'IRM chez le Team Spine à Fribourg.  
Arrêt du travail pour une semaine.  
Antalgie simple.  

Examen clinique.  
Avis et passage du Dr. X, chirurgien.  
Désinfection, champage, anesthésie locale, incision sur 3 cm, rinçage abondant au NaCl, pose de Penrose, désinfection, pansement.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.08.2018 pour ablation du Penrose, rinçage et contrôle clinique.  

Examen clinique.  
Avis ophtalmologique auprès du médecin de garde de l'HFR Fribourg.  
Traitement antibiotique et corticothérapie par Tobradex collyre 4x/jour pendant 5 jours, ensuite 3x/jour pour 5 jours.  
Traitement antibiotique topique et corticothérapie par Tobradex onguent 2 applications/jour pour 5 jours.  
Contrôle ophtalmologique si évolution défavorable à 48 heures.  

Examen clinique.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Rinçage à l'aiguille boutonnée, désinfection de la plaie, pansement, pas de suture.  
Explications données au patient.  
Contrôle dans 48h aux urgences secteur ambulatoire.  

Examen clinique.  
Avis orthopédique de Dr. X.  
Retour à domicile avec majoration d'antalgie (augmentation de l'AINS actuel, rajout de Tramal retard).  
Conseils de traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace).  
Poursuite de marche avec des cannes selon douleur selon avis de son orthopédiste.  
Ad opération le 11.07.2018 à Nyon comme prévu.  

Examen clinique.  
Avis orthopédique (Dr. X): pas de conséquence au niveau orthopédique.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Coussin percé et laxatifs jugés non nécessaires par le patient.  
Suivi clinique chez le médecin traitant +/- avis chirurgical si apparition de problèmes à la défécation.  

Examen clinique.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
US: décrit ci-dessous. Rupture complète avec gap d'environ 3 cm.  
Avis du Dr. X, orthopédiste: réintroduction du protocole VacoPed.  
Prochain contrôle le 23.07.18 à la consultation du Dr. X.  

Examen clinique.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Retour à domicile avec recommandation de bouger le membre supérieur.  
Physiothérapie.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Avis orthopédique par le Dr. X.  
Bain désinfectant de NaCl.  
Pansement compressif.  
Radiographie du pouce: décrite ci-dessous.  
Vaccin anti-tétanique à jour (dernier rappel il y a 5 ans).  
Antalgie de palier 1 en réserve.  
Contrôle dans 4 jours à la policlinique d'orthopédie.  

Examen clinique.  
Avis psychiatre de garde, la Dre X: hospitalisation au RFSM de Marsens.  
Patiente transférée au RFSM de Marsens en ambulance en volontaire.  

Examen clinique.  
Bain bétadiné aux urgences.  
Il devra poursuivre les bains bétadinés 3x/jour (pendant 30min).  
Retour à domicile.  
Le patient devra prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie dès que possible.  

Examen clinique.  
Bepanthen crème 1 à 2 applications/jour.  
Pansements en cas d'exposition prolongée au soleil.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Retour à domicile avec poursuite d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline initiée le 03.07.2018 par le médecin traitant.  
Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
ECG: cf annexes.  
Hydratation par 2 litres de NaCl 0.9% aux urgences.  
Surveillance 6 heures aux urgences.  
Retour à domicile après intervention brève.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
NaCl 0.9% IV 2 litres aux urgences.  
Oxygénothérapie aux lunettes puis sevrage.  
Surveillance quelques heures aux urgences.  
Intervention brève sur la consommation d'alcool.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Stix et sédiment et culture d'urines: cf annexes.  
US du système urogénital: décrit ci-dessous.  
Uvamin retard 100 mg 3x/jour pour 5 jours.  
Suites chez le médecin traitant, antibiogramme à pister.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
Contrôle clinico-biologique à 48 heures chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
ECG: cf annexes.  
Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec un traitement par Dafalgan et Irfen en réserve.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
ECG: cf annexes.  
Test de Schellong.  
Avis du Dr. X, médecine interne.  
NaCl 0.9% 1000 ml sur 2 heures aux urgences.  
Ecofenac 75 mg IV aux urgences.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
Sédiment urinaire: cf annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Contrôle le 20.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires.  

Examen clinique.  
Bilan biologique: cf annexes.  
Avis orthopédique de Dr. X:  • Sportusal Emgel 4 fois par jour  
• Application de glace pendant 15-20 minutes 4 fois par jour  
• Cannes anglaises  
• Arrêt de travail et de sport 3 semaines  
• Contrôle à la consultation de Dr. X le 31.07 ou le 02.08.2018.  

Examen clinique.  
Bilan biologique : cfr annexes.  
Paracétamol 1g IV et Ecofenac 75 mg IV aux urgences.  
Stix et sédiment urinaire.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 25.07 +/- US des voies urinaires.  

Examen clinique.  
Bilan biologique avec stix et sédiment : cfr annexes.  
Rocéphine 2 g IV aux urgences.  
Ciproxine 500 mg 2x/jour du 16 au 22.07.2018.  
Irfen 400 mg en réserve.  
Pister l'antibiogramme.  

Examen clinique  
Bilan biologique  
PL le 19.07.2018 avec pression d'ouverture à 18 cm d'H20, évacuation de 40 ml de LCR eau de roche.  

Examen clinique  
Bilan biologique  
CT cérébral (Dr. X, oral) : pas d'hémorragie, pas d'anomalie structurelle  

Douche aux urgences  
Hydratation IV et orale  

Attitude :  
• Hospitalisation en médecine interne avec avis psychiatrique le 30.07.2018 (demande faite)  
• Organiser le retour à Stuttgart  
• Téléphone de la femme de Mr. Y (frère du patient) : 076 366 55 95 qui habite à Lausanne  
• Fils Mr. Y 0049/63 775 67 67  
• Police au courant de la situation, a retrouvé la trace des proches  

Examen clinique.  
Bilan radiographique : décrit ci-dessous.  
Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, décharge à l'aide de cannes anglaises, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée.  
Contrôle radiographique dans l'attelle : décrite ci-dessous.  
Contrôle radioclinique à une semaine en policlinique d'orthopédie du CHUV.  
Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre.  

Examen clinique.  
Bilan radiologique : décrit ci-dessous.  
Avis orthopédique de Dr. X.  
Antibiothérapie intraveineuse en dose unique de Céfuroxime 1.5 g en raison de cloque sus-unguéale avec une porte d'entrée millimétrique.  
Pansement avec Bétadine et Jelonet, compresse, syndactylie avec Cofix et immobilisation par une chaussure Buratto.  
Contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines.  

Examen clinique.  
Bilan radiologique : décrit ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine si persistance de symptômes.  
Antalgie.  

Examen clinique  
Bilan sanguin  
ECG  
Hydratation par NaCl à 0.9% 1500 ml/24h  

Examen clinique.  
Bioflorin.  
Reconsulte en cas d'évolution défavorable.  

Examen clinique.  
Biologie : cfr annexes.  
RX de l'index droit : cfr ci-dessous.  
Avis orthopédique de Dr. X.  
Attelle Edimbourg.  
Antalgie, AINS et antihistaminique.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 09.07.2018.  

Examen clinique.  
Biologie et sédiment urinaire : cfr annexes.  
RX de thorax : cfr ci-dessous  
Dafalgan 1g x 4/j.  
Olfen 75 mg x 2/j.  
Contrôle de biologie et clinique prévu le 09.07.2018 à 10h30 à la filière des urgences ambulatoires.  
En cas de péjoration des symptômes, conseil de consulter aux urgences.  

Examen clinique.  
Changement de la poche.  
Rendez-vous chez l'urologue, le lundi 23.07.18.  

Examen clinique.  
Changement de plâtre AB fendu.  
RX de contrôle : cfr ci-dessous.  
Contrôle en policlinique déjà programmé pour jeudi 19.07.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Ciproxine HC gouttes, 3 gouttes x 2/j pendant 7 jours.  
Irfen 400 mg x 3/j.  

Examen clinique.  
Conseil au patient : alimentation, hygiène de vie.  
Pantozol 40 mg pendant 4 semaines.  
Dafalgan en réserve.  
Ulcar en réserve.  

Examen clinique.  
Conseil de consulter son médecin traitant pour évaluation de la crise d'angoisse, avec plus ou moins consultation chez le gynécologue pour évaluation d'un syndrome climatérique.  

Examen clinique.  
Conseils de repos, antalgiques et anti-inflammatoires.  
Attelle Velcro à but antalgique.  
Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours malgré le repos et un traitement bien conduit.  

Examen clinique  
Consilium psychiatrique par Dr. X  
Transfert à Marsens (unité Thalassa)  

Examen clinique.  
Consilium psychiatrique par Dr. X.  
Transfert à Marsens (unité Thalassa), départ en taxi.  

Examen clinique.  
Continuer le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 28.05.2018.  
Reconsulter les urgences si péjoration des douleurs, apparition de fièvre ou de frissons.  
Antalgie de réserve.  

Examen clinique.  
Continuer Panotile.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen clinique.  
Contrôle chez le pédiatre le 02.07.2018.  

Examen clinique.  
Contrôle et avis chirurgical par l'intermédiaire du médecin traitant.  

Examen clinique.  
Critères de Centor 3/4 (pas de fièvre) : Strepto-test négatif.  
Antalgie simple.  
Retour à domicile, reconsulte en cas d'évolution défavorable.  

Examen clinique  
CT cérébral natif (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracranienne.  

Discussion avec la famille des résultats.  
Transfert à Billens pour la fin de la prise en charge.  

Examen clinique  
CT cérébro-cervical injecté : pas d'hémorragie, pas d'ischémie  
Laboratoire  
ECG  
Avis neurologique (Dr. X) : IRM demain, remplacer aspirine par Clopidogrel, bilan habituel  

Attitude :  
• Hospitalisation en Stroke unit monitorée  

Examen clinique.  
CT de la colonne dorsale : décrit ci-dessous.  
Avis de la Team Spine à l'HFR Fribourg : traitement fonctionnel avec mobilisation selon les douleurs, contrôle radioclinique le 05.06.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg.  
Antalgiques et anti-inflammatoire (conduite interdite en cas de prise de Tramal).  
Arrêt de travail pour 1 mois.  

Examen clinique  
CT-scanner du poignet droit : cf annexe.  
Immobilisation par un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire pour 4 semaines.  
Radiographie de contrôle dans le plâtre : décrite ci-dessous.  
Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  
Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre.  
Antalgiques anti-inflammatoires de réserve.  
Ne souhaite pas d'arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Dafalgan 1g et Ecofenac 75 mg per os aux urgences.  
Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie en réserve.  

Examen clinique.  
Dépistage HIV et Syphilis.  
Retour à domicile.  
Transmission des résultats dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
Exploration.  
Rinçage abondant par NaCl avec anguille boutonnée.  
Suture par 1 point à l'Ethilon 4-0.  
Ne sait pas si le tétanos est à jour, veut voir avec son médecin traitant dans 48h.  
Ablation du fil chez le médecin traitant dans 10 jours.  
Antalgie simple à domicile.  

Examen clinique.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Bretelle antalgique.  

Examen clinique.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Réassurance de la patiente et explications données sur les signes locaux à surveiller.  

Examen clinique.  
Désinfection, ablation de la tique.  
Consigne de consultation aux urgences en cas d'apparition d'érythème en regard de la piqûre de tique, fièvre ou autres symptômes.  

Examen clinique.  
Désinfection, anesthésie locale à la Lidocaïne, exploration et rinçage au NaCl 0.9% et Bétadine, 2 points de suture simples au fil d'Ethilon 4.0, pansement stérile avec tulle bétadinée.  
Tétanos à jour.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl 0.9%. Pansement Adaptic.  
Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux.  
Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.  Vaccination tétanos à jour.

Examen clinique.  
• Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne après application de Gel Let, exploration de la plaie, rinçage abondant et suture par 2 points de Dermalon 3.0 sous MEOPA. Pansement Opsite spray.  
• Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre.  
• Ablation des fils de suture à 8 jours chez le pédiatre.  
• Vaccination anti-tétanos à jour.  
• Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve.  
• Consultation aux urgences en cas de nausées/vomissements ou d'apparition de symptômes neurologiques focaux.  
• Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux.

Examen clinique  
• Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, lavage abondant au NaCl 0.9% et suture de la plaie par 6 points d'Ethilon 4-0. Pansement  
• Contrôle de la plaie à 48h  
• Ablation des fils le J7  
• Rappel tétanos aux urgences

Examen clinique.  
• Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine-Bicarbonate, incision, évacuation 5-10 cc de liquide purulent. Méchage bétadiné, pansement. Consignes de douche 2x/jour puis réfection du pansement.  
• Ablation de la mèche à 48h à la filière des urgences ambulatoires.  
• Arrêt de travail 1 jour.

Examen clinique.  
• Désinfection.  
• Anesthésie locale à l'Ephédrine et titration de Morphine IV.  
• Incision radiaire permettant l'évacuation d'environ 10 cc de liquide purulent.  
• Méchage bétadiné.  
• Compresse.  
• Consultation à 24h en policlinique de chirurgie pour ablation de la mèche.  
• Anti-inflammatoire pour 3 jours et Dafalgan en réserve.  
• Conseils de douche 3x/jour et après chaque selle si la mèche est enlevée avant le contrôle à 24h.

Examen clinique.  
• Désinfection, champage, anesthésie locale par Xylocaïne 1% avec NaBic.  
• Exploration : pas d'effraction du tissu sous-cutané, pas de visualisation des structures nobles.  
• Fermeture de la peau par 4 points simples au fil d'Ethilon 5.0, pansement Opsite spray.  
• Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant/policlinique si médecin traitant en vacances.  
• Antitétanique à jour.

Examen clinique.  
• Désinfection, champage, anesthésie locale.  
• Exploration des plaies.  
• 5 points au fil d'Ethilon 5.0.  
• Rappel antitétanique.  
• Opsite spray.  
• Contrôle de la plaie à 48 heures.  
• Ablation des fils à 5 jours.

Examen clinique.  
• Désinfection, champage, inspection des plaies.  
• Excision des berges nécrosées des lambeaux pour permettre une cicatrisation primaire des plaies.  
• Pansement avec Adaptic et compresses.  
• Vaccin antitétanique complété aux urgences.  
• Contrôle clinique et réfection du pansement vendredi 20.07.2018 en policlinique d'orthopédique, car le médecin traitant est sur Genève et la patiente en vacances dans la région.

Examen clinique.  
• Désinfection de la plaie.  
• Pansement compresse et bande.  
• Arrêt de travail.  
• Ablation des fils le 20.07.18 à la filière des urgences ambulatoires (le patient n'a pas de médecin traitant).

Examen clinique.  
• Désinfection, débridement, rinçage abondant au NaCl et pansement Adaptic.  
• Contrôle clinique et réfection du pansement à 72h en policlinique de chirurgie.  
• Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.  
• Patiente recontactée le 28.07 après discussion avec Dr. X, chirurgien : contrôle en filière des urgences ambulatoires à 15h. Appeler Dr. X dès que la patiente sera là.

Examen clinique.  
• Désinfection et pansement des dermabrasions.  
• Avis de Dr. X.  
• Sédiment urinaire : cf. annexes.  
• Tests hépatiques : cf. annexes.  
• Désinfection des plaies : Bétadine dermique. Adaptic sur toutes les plaies sauf sur la paume de la main droite Jelonet.  
• Contrôle à 48 heures en policlinique.  
• Arrêt de travail de 5 jours (mécanicien).

Examen clinique.  
• Désinfection et pansement stérile.  
• Contrôle clinique dans 2 jours chez son médecin traitant.  
• Arrêt de travail.

Examen clinique.  
• Désinfection et pansement.  
• Vaccin anti-tétanique à jour (dernier rappel il y a 3 ans).

Examen clinique.  
• Désinfection, gel anesthésique, suture par Ethylon 5/0 par 2 points simples, pansement.  
• Antalgie en réserve.  
• Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 5 jours.

Examen clinique.  
• Désinfection Hibidil puis pansement Mepilex.  
• Culture de frottis de plaie en cours.  
• Poursuite de l'antibiothérapie.  
• Contrôle clinique le 02.07.18 avec changement de pansement puis consultation au team Spine le jeudi 5 juillet (le patient avait initialement rendez-vous le 12 juillet).

Examen clinique.  
• Désinfection Hibidil puis pansement Mepilex.  
• Culture de frottis de plaie : négative.  
• Poursuite de l'antibiothérapie.  
• Contrôle clinique le 02.07.18 avec changement de pansement puis consultation au team Spine le jeudi 5 juillet (le patient avait initialement rendez-vous le 12 juillet).  
• Prescription de physiothérapie.

Examen clinique.  
• Désinfection Hibidil.  
• Exploration sous anesthésie locale : Lidocaïne et Bicarbonate avec anguille boutonné.  
• Rinçage abondant par NaCl.  
• Suture avec 1 point Ethilon 4-0.  
• Rappel tétanos.  
• Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours.

Examen clinique.  
• Désinfection Hibidil.  
• Extraction du rostre (tique).  
• Retour à domicile avec les informations relatives aux piqûres de tique.

Examen clinique.  
• Désinfection, incision de drainage, prélèvement, pansement Adaptic.  
• Antalgie en réserve.  
• Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.07.2018.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, anesthésie en bague (Lidocaïne), extraction de l'écharde à l'aide d'une pince.  
• Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace, Bépanthène, AINS au besoin).  
• Tétanos à jour.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, extraction de la tique avec la pincette, désinfection.  
• Retour à domicile.  
• Conseils concernant le vaccin FSME.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, Ialugen crème, pansement Adaptic.  
• Retour à domicile avec poursuite traitement antalgique en réserve.  
• Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, Ialugen crème, pansement Telfa.  
• Poursuite du traitement antalgique en réserve.  
• Contrôle clinique en policlinique ce mardi 03.07.2018.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, Ialugen crème, pansement Telfa.  
• Poursuite du traitement antalgique en réserve.  
• Contrôle clinique en policlinique de chirurgie ce lundi 02.07.2018.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, lavage au NaCl 0.9%, pansement avec Bépanthène crème.  
• Suivi clinique chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, pansement occlusif par Opsite Flexifix (avec explications des effets).  
• Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie à 6 jours.  
• Tétanos à jour.  
• Arrêt de travail.

Examen clinique.  
• Désinfection locale, pansement.  
• Vaccins non effectués, tétanos refusé par la maman.  
• Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
• Suivi clinique chez le pédiatre.

Examen clinique.  
• Désinfection locale.  
• Stéristrip.  
• Tétanos à jour.

Examen clinique.  
• Désinfection, pansement Adaptic.  
• Poursuite d'immobilisation dans l'attelle digitale.  
• Poursuite de l'antibiothérapie orale jusqu'à demain.  
• Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5 jours.

Examen clinique  
• Désinfection par application de Ichtolan 20% 1x/jour.  
• Bain antiseptique par Bétadine 1x/jour.  
• Traitement antalgique si besoin.  
• Consultation pour prise en charge chirurgicale à la polyclinique chirurgicale le 05.09.2017.

Examen clinique.  
• Désinfection ++.  
• Rapprochement des berges par Stéristrips (pas de suture car traumatisme datant de >36 heures).  
• Prise en charge le 02.08.2018 chez le médecin traitant pour contrôle de l'évolution locale.  
• Arrêt de travail.

Examen clinique.  
• Désinfection.  
• Rinçage abondant au NaCl 0.9%.  
• Pansement Adaptic, compresse Cofix.Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.  
Contrôle de la plaie à 48 h chez la pédiatre.  
Consultation aux urgences si apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.

Examen clinique.  
Désinfection.  
Stéristrips.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen clinique.  
Désinfection.  
Anesthésie locale par Lidocaïne, exploration et rinçage au NaCl 0.9 %, 2 points de suture (Ethylon 4-0).  
Pansement.  
Rappel tétanos.  
Retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve.  
Contrôle à 24 h chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  
Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Désinfection.  
Fucidine onguent 2 % sur la joue droite jusqu'à guérison de la dermoabrasion.  
Suivi chez la pédiatre.

Examen clinique.  
Désinfection.  
Pansement.

Examen clinique.  
Désinfection.  
Pansement avec Bepanthen sur les dermabrasions.

Examen clinique.  
Désinfection.  
Xyzal 5 mg jusqu'au 18.07.2018.  
Elocom 1 application 2x/j jusqu'au 16.07.2018.

Examen clinique.  
Discussion avec Dr. X, chirurgien.  
Transfert en transport privé au HFR Fribourg pédiatrie.

Examen clinique.  
Discussion avec les parents, ne désirent pas faire de radiographie au vu de la clinique rassurante.  
Antalgie simple.  
Retour à domicile, reconsulte en cas d'évolution défavorable.

Examen clinique.  
Eau froide.  
Tétanos à jour.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Paracétamol 1 g.  
Ecofenac 75 mg.  
Morphine gouttes 5 mg.  
Débridement.  
Pansement Ialugen et Adaptic.  
Rendez-vous à l'hôpital d'orthopédie des urgences de la main du CHUV entre 8 h et 9 h le 13.07.2018.  
Arrêt de travail.  
Ecofenac 75 mg 2x/j.  
Tramal 50 mg en réserve.

Examen clinique.  
ECG : BAV 1er degré, multiples extrasystoles.  
Laboratoire.  
Remplissage vasculaire 1000 ml aux urgences.  
Avis cardiologique (Dr. X) : diminuer Entresto de moitié et Torasémide de moitié.  
US urgences ciblé (Dr. X) : VCI plate, cavités cardiaques de petite taille, patient plutôt sec, pas de surcharge pulmonaire.

Attitude :  
• Hospitalisation en médecine interne pour surveillance clinique, adaptation du traitement et rediscussion de l'indication à la poursuite de la chimiothérapie  
• Oncologues avertis de l'hospitalisation (Dr. X)  
• Traitement anti-hypertenseur en suspens.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
D-dimères : <190 ng/ml.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Adénosine 6 mg, 12 mg, 18 mg.  
Avis cardiologique du Dr. X.  
Cardioversion électrique 50 Joules avec reprise du rythme sinusal sous AG avec IOT.  
Surveillance 5 heures aux urgences.  
Retour à domicile avec majoration du Beloc Zok à 75 mg/jour.  
Contrôle à prévoir chez le cardiologue traitant, le Dr. X au CHUV.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis de Dr. X, de médecine interne.  
Tavegyl 20 mg.  
Cettalerg 10 mg 1x/jour pendant 3 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
D-dimères : 234 ng/ml.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Gazométrie : cf. annexes.  
Hémocultures : cf. annexes.  
Radiographie thoracique : décrite ci-dessous.  
Ventolin et Atrovent aux urgences.  
Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences.  
Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours.  
Retour au RFSM de Marsens, en ambulance.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hydratation parentérale avec 1000 mL de NaCl/2 h.  
Primpéran 10 mg iv en ordre unique aux urgences.  
Traitement symptomatique par Primpéran 10 mg 3x/jour en réserve et Bioflorin 3x/jour pendant 5 jours.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire : cf .annexes.  
Paracétamol 1 g IV, Nexium 40 mg IV et Ulcar 1 sachet aux urgences.  
Retour à domicile avec Pantoprazole 40 mg une fois par jour pendant 15 jours et Ulcar en réserve.  
Recherche d'antigènes à H. Pylori dans les selles à effectuer en ambulatoire au laboratoire de l'HFR Riaz, avec résultats en copie au médecin traitant.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Traitement symptomatique par antalgique anti-inflammatoire.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes à 5 jours.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire avec troponine sans cinétique : cf .annexes.  
Traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face et profil : décrite ci-dessous.  
Bilan biologique avec tests hépato-pancréatiques : cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Antalgie et anti-inflammatoire.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouvelles douleurs.  
Arrêt de travail 3 jours.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Suivi chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes. Superposable au comparatif.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Buscopan 10 mg aux urgences.  
Avis psychiatrique : donné téléphone de la psychiatrie de garde à la patiente afin qu'elle puisse avoir un rendez-vous le lendemain, en accord avec l'infirmier psychiatrique de garde.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Dafalgan 1 g aux urgences.  
Avis de Dr. X, médecine interne.  
CT-scan thoracique : décrit ci-dessous.  
Co-Amoxi 1 g 2x/j pour 7 jours.  
Dafalgan en réserve.  
Suivi chez le médecin traitant avec un contrôle radiologique après le traitement antibiotique.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Examen neurologique répété sans particularité.  
CT-scan cérébral : décrit ci-dessous.  
Feuille de surveillance neurologique et contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique antalgique.  
Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment : cf. annexes.  
Convocation par le médecin traitant le 11.07.2018.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Temesta 1 mg avec atténuation de la symptomatologie.  
Contrôle chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours (contrôle clinico-biologique).

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Traitement symptomatique avec Nexium.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Analyses du sang : cf. annexes.  
RX de thorax : cf. ci-dessous.  
Appel au rhumatologue de garde HFR, non disponible.  
Retour à domicile avec antalgie par AINS.  
Consultation rhumatologique à prévoir dès que possible.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Troponines H0 4 µg/l, H1 5 µg/l, H3 5 µg/l.  
RX de thorax : cf. ci-dessous.  
Suivi chez le médecin traitant pour organiser un test à l'effort chez un cardiologue.

Examen clinique.  
ECG : cf. annexes.  
Surveillance durant 2 h 30 aux urgences.

Examen clinique.  
ECG : FA rapide à 110/min.  
Avis cardiologique (Dr. X).

Attitude :  
• Retour à domicile avec majoration du traitement par bêta-bloquants  
• Contrôle le 26.07.2018 comme prévu en cardiologie  
• Revient en cas de péjoration des symptômes, de baisse d'état général.  
Conseils donnés à la patiente.

Examen clinique.  
ECG le 22.06.2018.  
Laboratoire : créat urée.  
Sédiment urinaire : leuco +++.  
Urotube : E. coli multisensible le 23.06.  
Bladder scan le 21.06 : pas de globe urinaire.  
Traitement antibiotique : Uvamine le 22.06.  
Rocéphine 2 g 1x/j du 22.06 au 23.06.2018.  
Ciproxine 500 mg 2x/jour dès le 24.06.2018 au 30.06.2018.

Examen clinique.  
ECG : rythme sinusal régulier, ECG normal, explications données au patient.  
Antalgie.  
Physiothérapie.  
Conseils de reconsulter en cas de persistance des symptômes ou de péjoration de son état général.Examen clinique.  
ECG sériés : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, médecine interne.  
Retour au domicile avec antalgie et supplémentation K/Mg/Ca.  
Arrêt de travail.  
Rendez-vous chez son médecin traitant ce mercredi avant son départ en vacances (contrôle clinico-biologique).  

Examen clinique.  
ECG sériés.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Réassurance, antalgie simple en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, inversion des QRS en D3, rabottement des ondes T en antérolatéral en comparaison avec ECG de 2017.  
Echo ciblée cœur, poumon.  
Laboratoire : troponines négatives.  
RX thorax.  

Attitude :  
• Hospitalisation en médecine interne pour investigations.  
• Organiser une imagerie thoracique pour écarter une EP (CT ou scinti), et recherche possible pneumopathie interstitielle.  
• Organiser ETT pour écarter péricardite.  
• Demande de consilium rhumato faite.  
• Discuter d'un avis pneumologique si besoin.  

Examen clinique.  
Ecofenac 50 mg et Tramal 50 mg aux urgences.  
Traitement symptomatique.  
Bon pour physiothérapie.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Ecofenac 75 mg IV.  
Primperan 10 mg IV.  
Zomig 5 mg nasal.  
Retour à domicile avec Zomig, Motilium et Irfen avec protection gastrique en réserve.  
Consultation à prévoir chez le médecin traitant +/- introduction d'un traitement de fond anti-migraineux +/- consultation neurologique.  

Examen clinique.  
En l'absence de critères de gravité, nous libérons la patiente avec un traitement antihistaminique per os et des conseils de glaçage.  
Reconsultera si péjoration, atteintes des voies aériennes, fièvre/frissons.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Examen au speculum.  
Frottis bactériologique.  
USTV.  
TG.  
Stix urinaire.  

Examen clinique.  
Examen avec lunettes de Frenzel.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Adalat 20 mg aux urgences.  
Surveillance aux urgences.  
Traitement antihypertenseur de fond par Lisinopril 5 mg.  

Examen clinique.  
Examen de laboratoire : cf. annexes.  
Cetallerg 10 mg 1x/jour pendant 5 jours.  

Examen clinique.  
Examen de laboratoire : cf. annexes.  
Taux de lamotrigine en cours. Cf. annexes.  
Retour à domicile.  

Examen clinique.  
Examen de laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 161 ng/L, à H1 163 ng/L.  
Aspegic 500 mg IV.  
Plavix 600 mg per os.  
Arixtra 2.5 mg SC.  
Morphine 4 mg IV.  
Transfert à l'HFR Fribourg, aux soins intensifs, départ en ambulance.  

Examen clinique.  
Examen de laboratoire.  
Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences.  
Le patient refuse l'hospitalisation.  
Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours.  
Contrôle clinico-biologique le 27.07.2018 à 14h30.  
Brufen 400 mg 2x/jour pendant 5 jours.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Examen de laboratoire.  
Observation aux urgences.  
Zomig nasal refusé par la patiente.  
Irfen 400 mg per os.  
Avis du Dr. X, de médecine interne : actuellement pas de signe de gravité, pas d'indication pour une imagerie cérébrale.  
Suites chez le médecin traitant.  
Zomig nasal sans bénéfice.  
Ecofenac 75 mg IV.  
Paracétamol 1000 mg IV.  
Hydratation 500 ml NaCl.  
Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Explication à la patiente de consulter son médecin traitant ou opérateur pour le suivi des pansements.  
Suivre traitement en post-opératoire prescrit par l'opérateur.  
Suite de la prise en charge par le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Exploration à l'aiguille boutonnée + désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale par Rapidocaine + Bicarbonate.  
Suture par 2 points 5.0 sous désinfection à la Bétadine.  
Retrait des fils chez le médecin traitant dans 14 jours.  
Rappel tétanos fait.  

Examen clinique.  
Exploration de la lésion.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Désinfection par Hibidil.  
Retrait du corps étranger sous anesthésie locale avec petite incision par Dr. X.  
Vaccin anti-tétanique à jour.  

Examen clinique.  
Fenistil 20 gouttes.  
Transfert à l'HFR Fribourg, départ accompagné de son papa.  

Examen clinique.  
Fentanyl IV.  
Stix urinaire négatif.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (3 points) sous anesthésie locale.  
Contrôle clinique à 48h00 chez son médecin traitant.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Fermeture primaire par Prolène 4-0 (2 points).  
Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48h.  
Ablations des fils à J14.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Fermeture primaire 3 points au Prolène 5-0.  
Contrôle de la plaie la semaine prochaine chez le pédiatre.  
Ablation des fils à J7 chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Fin de suivi en filière des urgences ambulatoires.  
Reprise du travail à 100 % autorisée dès le 28.07.2018.  

Examen clinique.  
Frottis bactériologique.  

Examen clinique.  
Gargarismes avec eau.  
Avis du Dr. X, ORL de garde.  
Retour à domicile avec traitement par AINS durant 48h.  
Si absence d'amélioration à 48h, consulter ORL.  

Examen clinique.  
Grille mictionnelle.  

Examen clinique.  
Hydratation.  
Appel Tox-information : pic plasmatique dépassé, pas besoin de surveillance (Dr. X).  
Avis psychiatre de garde, le Dr. X : patient finalement d'accord pour une hospitalisation à Marsens.  
Transfert à l'unité Vénus en ambulance.  

Examen clinique.  
Hydratation.  
Surveillance neurologique sur 3 heures.  
Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Immobilisation par attelle digito-palmaire immobilisant le 4ème et le 5ème doigts.  
Retour à domicile avec arrêt de travail et traitement symptomatique (glace, AINS).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine.  

Examen clinique.  
Incision sous anesthésie locale.  
Conseils de douches 2x/jour.  
Prochain contrôle à 10 jours en proctologie.  

Examen clinique.  
IRM : décrite ci-dessous.  
Avis chirurgical du Dr. X : retour à domicile avec antalgie et collerette mousse, contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine.  

Examen clinique.  
IRM cervicale : pas de lésion ligamentaire, corps vertébraux alignés, pas de lésion post-traumatique.  
Avis du Dr. X, chirurgien : retour à domicile avec antalgie et collerette mousse, contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine.  

Examen clinique.  
IRM demandée par le médecin traitant : fracture de la base du 5ème métatarsien.  
Compléments radiologiques par RX de la main face/profil/oblique et CT de la main droite : fracture ancienne.  
Avis orthopédique du Dr. X :  
• attelle velcro à but antalgique pour la nuit et lors d'efforts importants, pas en systématique.  
• antalgie simple.  
• rendez-vous de suivi le 27 août à la consultation de Dr. X.  

Examen clinique.  
Isoket en ordre unique.  
Adalat retard 20 mg en ordre unique.  
Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant le 20.07.  

Examen clinique.  
La patiente peut rentrer à domicile où elle dormira cette nuit avec une amie. La feuille d'information a été transmise et expliquée.  
Arrêt de travail.  
Consultation en urgence si péjoration.  

Examen clinique.  
Laboratoire : alcoolémie à 1.5.  
Hydratation NaCl.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Abdomen sans préparation couché : décrite ci-dessous.  
Bêta HCG : négatif.  
Lavement avec 500 ml de Practomil avec 50 ml d'eau oxygénée.  
Laxatif Movicol une fois par jour.  
La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien, à distance.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Aérosol d'Atrovent, Ventolin et Pulmicort.  
Ecofenac 75 mg IV.  
50 mg de Prednisone aux urgences.  
Prednisone 40 mg le 20.07.2018.  
Prednisone 20 mg le 21.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Antalgie avec Dafalgan et Irfen.  
Désinfection de plaie avec Bétadine et marquage de l'érysipèle.  
Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours, à réévaluer au contrôle clinique.Tétanos à jour.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires mardi 03.07.2018 à 10h.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Antalgie par Dafalgan et IPP.  
Rendez-vous demain le 13.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour 5 jours.  
Contrôle clinique +/- biologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. ASAT 97 U/l, ALAT 71 U/l, LDH 653 U/l.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Sang négatif, érythrocytes <3/champ, protéines négatives.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.07.2018 avec tests hépatiques.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 08.07.2018 (prévenir le Dr. X).  
Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3 fois par jour et poursuite d'attelle SplintPod et Clexane.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Ultrason abdominal : décrit ci-dessous.  
Traitement antalgique.  
Le patient se rendra en consultation de contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine ou en urgence avant si péjoration clinique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, du service d'orthopédie :  
Aucun argument pour un phlegmon, pas d'indication à un ultrason dans l'immédiat.  
Traitement symptomatique et poursuite de la mobilisation selon douleurs.  
Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie vendredi.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis ORL (Dr. X).  
Hydratation iv par NaCl 0.9%.  
Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique.  
Paracétamol 1 g iv, Ecofénac 75 mg iv.  
Retour à domicile.  
Contrôle le 02.07.2018 chez l'ORL, le Dr. X.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis ORL du Dr. X.  
Rendez-vous prévu pour cautérisation le 27.07.2018 à 9h45 au cabinet du Dr. X.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Débridement avec le Dr. X, avec désinfection à la Bétadine et rinçage abondant au NaCl 0.9%.  
Pansement Adaptic.  
Réfection du pansement le 28.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires.  
Contrôle à prévoir à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 30.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. BHCG positif.  
Avis gynécologique de la Dresse X : grossesse intra-utérine physiologique.  
Avis psychiatrique de garde : épisode hypomanie, sans risque de mise en danger, sur probable sevrage médicamenteux et grossesse. Elle peut regagner son domicile accompagnée.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pendant 5 jours.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 31.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Coproculture avec bactériologie standard.  
Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 3 jours.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous.  
Retour à domicile avec traitement antalgique simple.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Culture de selles.  
Azithromycine 1000 mg aux urgences.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.07.2018 pour les résultats de culture.  
Contact téléphonique de la microbiologie le 27.07.2018 pour annoncer la détection de Salmonella dans les selles.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme.  
Sédiment urinaire : pas effectué parce que la patiente a ses règles, les loges rénales sont souples et indolores.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 613 ng/mL.  
Radiographie du pied droit face et profil : décrite ci-dessous.  
Ultrason Doppler du membre inférieur droit : décrit ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
600 mg IV de Dalacine aux urgences.  
600 mg de Dalacine per os 3 fois par jour jusqu'au 01.08 y compris.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 28.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères et troponines à H0 à 5 ng/L, H1 à 5 ng/L.  
ECG : cf. annexes.  
2 push d'Isoket.  
Nexium 40 mg iv.  
Aspégic 500 mg iv.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Désinfection, incision du bord médial de l'hallux gauche, lamectomie et lavage abondant au NaCl 0.9%. Pansement tulle bétadiné.  
Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice le lendemain à la filière des urgences ambulatoires, puis en policlinique d'orthopédie.  
Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Avis de la Dresse X, neurologue : transfert à l'HFR Fribourg avec filière "Time is Brain". Départ en ambulance.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Avis du Tox Zentrum : risque le plus élevé entre 2 et 4 h après la prise d'OH, surveillance rythmique et tensionnelle jusqu'au matin recommandée.  
Surveillance aux urgences : sans particularité.  
Selon téléphone avec tri psychiatrique Marsens : le patient contactera le lundi matin le 23.07.2018 pour prendre un rendez-vous de suivi psychiatrique à sa convenance.  
Contrôle chez le médecin traitant déjà programmé le 30.07.2018.  
Abstention stricte de conduite ce jour.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
CT-scan cérébral : décrit ci-dessous.  
Patient vu par le Dr. X, chirurgien.  
Retour à domicile après 4 heures de surveillance aux urgences.  
Téléphone au patient aux heures pendant encore 7 heures : asymptomatique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Primpéran et Nexium iv, hydratation avec NaCl.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseils d'hydratation.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous.  
Antalgie simple à la maison, le patient doit inspirer à fond.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Seresta 2 fois 15 mg aux urgences.  
Becozyme 300 mg IV aux urgences.  
Benerva aux urgences.  
Retour à domicile avec Becozyme et Benerva pour 1 mois.  
Introduction d'un traitement de Nexium.  
Intervention brève concernant consommation d'alcool.  
Consultation la semaine prochaine chez le médecin traitant.  
Proposition de consultation au centre de traitement des addictions du RFSM, avec adresse donnée au patient.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Test de Shellong.  
Avis du Dr. X, de médecine interne.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Troponines : 5 ng/l, CK 73 U/l, CK-MB 16 U/l.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Négatifs.  
Radiographie du thorax face et profil : décrite ci-dessous.  
Avis de la Dresse X, de médecine interne.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve et consultation en cas de persistance des symptômes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Avis cardiologique de Fribourg : pas de signe d'ischémie.  
Mise en place d'un traitement par Nexium 40 mg pour deux semaines.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de traitement.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Gazométrie : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Irfen 400 mg 2x/jour.  
Pantozol 20 mg.  
Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle laboratoire et clinique le 16.07.2018 à 10h.  Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Grand lavement permettant l'évacuation de selles soulageant immédiatement la patiente.  
Retour à domicile accompagnée de son fils avec un traitement laxatif de réserve.  
Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine afin d'initier un traitement de fond de la constipation et de discuter de l'utilité d'organiser une colonoscopie à distance.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Hb 168, Créat 98, Crase en ordre, test hépatique en ordre, Lipase 49  
Sédiment urinaire : érythrocytes <3.  
Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous.  
CT-scan abdominal : décrit ci-dessous.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique antalgique de réserve.  
Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement symptomatique bien conduit.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hydratation iv.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours, à fixer par le patient.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hydratation 2 litres aux urgences.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Le patient ne souhaite pas recevoir d'hydratation IV.  
Traitement symptomatique par Dafalgan Buscopan et Racécadotril.  
Consultation aux urgences en cas de péjoration clinique, d'apparition de fièvre ou de persistance des symptômes dans 3 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7 G/l, CRP négative.  
Sédiment urinaire : cf. annexes. Urines propres.  
Poursuivre la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour au total 7 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Marquage de la lésion.  
Photos de la lésion (téléphone mobile du patient).  
Retour à domicile avec traitement local (Bepanthène Plus crème, application de glace).  
Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires le 24.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Nexium 40 mg per os aux urgences.  
Nexium 40 mg 2x/jour pendant 5 jours, puis 1x/jour pendant 14 jours.  
En cas de persistance des symptômes, contrôle chez le médecin traitant pour discuter d'un dépistage d'Hélicobacter et/ou une oesophago-gastro-duodénoscopie.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Nexium 40mg intraveineux.  
Retour à domicile avec majoration du traitement de Nexium à 2x/jour et proposition au vu des symptômes d'organiser une oesogastroduodénoscopie à la fin du traitement.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Paracétamol 1g iv, NaCl 0.9% 1000ml, Novalgine 1g iv aux urgences.  
Ultrason abdominal : décrit ci-dessous.  
Retour à domicile avec Motilium, Dafalgan et Buscopan en réserve.  
Contrôle clinico-biologique à prévoir chez le médecin traitant en fin de semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Paracétamol 1g per os.  
Primperan 10 mg iv.  
Irfen 600 mg jusqu'à 3x/jour en réserve si récidive.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, laboratoire aligné.  
Avis du Dr. X, médecine interne.  
Perçage du phlyctène sous tension, pansement sec.  
Fenistil gel 1%.  
Instruction de prendre rendez-vous avec son dermatologue rapidement.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'IRA, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques.  
Stix et sédiment urinaire : négatif.  
Test de grossesse urinaire : négatif.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
US abdominal : cf. annexes. Suspicion d'une torsion ovarienne droite avec masse annexielle de 5x6 cm, appendice fin non visualisé sur toute la longueur avec des douleurs à l'appui sur l'appendice, pas de dilatation pyélocalicielle, présence de polypes dans la vésicule biliaire.  
Paracétamol 1g IV aux urgences.  
Avis gynécologue de garde Fribourg.  
Transfert en ambulance à Fribourg.  
Cholécystectomie à discuter.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Ultrason abdominal : ganglions mésentériques d'allure inflammée. Appendice d'allure non inflammatoire.  
Traitement par AINS.  
Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine et en urgence si péjoration clinique avant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Désinfection locale, anesthésie en bague (Lidocaïne), ablation de la partie de l'ongle non solidaire à la matrice, débridement de la fibrine, rinçage abondant au NaCl 0.9%, pansement Adaptic.  
Rappel tétanos (à but de prévention future, pas efficace dans le traumatisme actuel).  
Retour à domicile avec traitement antalgique.  
Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 11.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Antibiothérapie par Tavanic 500 mg 1x/jour pendant 7 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
ECG : cf. annexes.  
Nexium 40 IV.  
Tramal 50 mg.  
Paracétamol 1000 m.  
Hydratation 1000 ml NaCl.  
Avis du Dr. X, chirurgien : contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 15.07.18. Si le patient est asymptomatique, il va annuler le rendez-vous.  
Pantozol à domicile.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax faite le 12.07.2018 sans particularité.  
Makatussin 5 ml 3x/j.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie hallux droit : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec traitement par AINS.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine.  
Dosage du taux d'acide urique à distance de l'épisode aigu et discussion sur la nécessité d'introduire un traitement de fond.  
En cas d'aggravation ou d'apparition d'état fébrile, consulter aux urgences.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Réassurance du patient.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec mèche en place, il prendra contact dès ce matin 8h avec le Dr. X, ORL, pour un rendez-vous en urgence.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec poursuite du traitement actuel (repos, antibiothérapie).  
Suivi clinique chez le médecin traitant (contrôle déjà prévu en fin de semaine).  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec traitement antalgique.  
Contrôle clinique en fin de semaine chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Score de Wells faible.  
Clexane thérapeutique 80 mg en ordre unique.  
Ultrason Doppler du membre inférieur gauche organisé pour le 13.07.2018 : décrit ci-dessous.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Antalgie avec Ecofenac et Dafalgan : bon effet.  
Avis chirurgical du Dr. X :  
• Retour à domicile avec filtre pour les urines, antalgie simple et Pradif.  
• Uro-CT organisé pour le 02.07.2018 à 11h30, puis consultation à la filière des urgences ambulatoires.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Antalgie/AINS et Pradif.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Filtres pour les urines.  
Ultrason des voies urinaires : dilatation pyélocalicielle du rein droit sur calcul pré-vésical mesuré à 7,5 x 5,5 x 4,5mm.  
Avis urologique du Dr. X, contrôle le 20.07.2018 à 10h30 à sa consultation.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, de médecine interne.  
Transfert en transport privé en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Départ en véhicule privé avec sa mère.  Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Désinfection.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, 6-10/champs, érythrocytes 6-10/champs.  
Contrôle par ultrason abdominal : décrit ci-dessous.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Retour au RFSM de Marsens avec un traitement symptomatique. Départ en taxi.  
Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme digestif.  
Contrôle biologique à réaliser à Marsens mardi 19.06.2018 au matin, avec consultation aux urgences en cas d'augmentation du syndrome inflammatoire biologique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp.  
Test de Schellong : négatif.  
Rendez-vous en cardiologie (Dr. X) pour une échocardiographie et un consilium, à prendre par le patient.  
Le patient ne peut pas conduire pendant un mois (à renouveler si nécessaire) pour des raisons médicales.  

Examen clinique  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Test de grossesse : négatif.  
Primpéran 10 mg.  
Nexium 40 mg.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Traitement symptomatique.  
Arrêt de travail pour 1 jour.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Uro-CT (Dr. X) : décrit ci-dessous.  
Avis de l'urologue Dr. X.  
Retour à domicile avec traitement antalgique et Pradif, filtrage des urines (kit filtrage donné).  
Rendez-vous chez Dr. X dans une semaine.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : à pister.  
Rocéphine 2 g iv en ordre unique aux urgences.  
2ème dose de Rocéphine 2 g iv aux urgences prévue pour le 30.07.2018.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 30.07.2018 à 19H00.  
Relais par Céfuroxime (Zinat) dès le 31.07.2018 pour une durée de 7 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : cf. annexes.  
Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Antalgie par Fentanyl, paracétamol, Ecofenac avec bon effet.  
Avis de Dr. X, chirurgien de garde : pas d'examen radiologique en urgence, ad traitement symptomatique et Pradif, filtrage des urines pour une semaine.  
Contrôle chez le médecin traitant à son retour en France et évaluation d'une imagerie radiologique à ce moment-là.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Uro-CT : décrit ci-dessous.  
Traitement antalgique en réserve.  
Le patient rentre à domicile, asymptomatique, et consultera aux urgences ou son médecin traitant en cas de récidive.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Radiographie de la colonne lombaire de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Avis de Dr. X, orthopédiste.  
CT-scan lombo-sacré : décrit ci-dessous.  
Arrêt de travail pour 1 jour.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : leucocyturie, pas d'hématurie, pas de nitrite.  
Antalgie simple, sirop de figue.  
Retour à domicile, reconsultation en cas d'évolution défavorable.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire et formule sanguine de routine.  
Patient vu par Dr. X, chirurgien.  
Avis urologique de Dr. X et de Dr. X, radiologue.  
Frottis urétral : PCR pour chlamydia et gonocoque.  
Le patient rentre à son domicile et reviendra le 17.07.2018 en radiologie pour une IRM injectée (avec plexus sacré complet) et un CT-scan natif abdomino-pelvien.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Petit lavement avec FrekaClyss aux urgences.  
Grand lavement aux urgences.  
Metamucil Regular 1 cuillère café 2x/jour.  
Movicol 1 sachet 1x/jour.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Spot urinaire : cf. annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Avis du pédiatre de garde de Fribourg.  
Transfert aux urgences de Fribourg avec ultrason abdominal et des voies urinaires à réaliser là-bas. Départ en voiture privée.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Stix urinaire : cf. annexes.  
Discuté avec Dr. X, chirurgien :  
Faire un CT-scan natif, si normal, retour au Home médicalisé avec surveillance neurologique aux 4 heures.  
CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous.  
Retour au Home en ambulance, car pas de transporteur du Home disponible et pas d'autres moyens disponibles sur la nuit.  
Surveillance neurologique aux 4 heures, et nouvelle consultation si apparition de signes neurologiques nouveaux.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Stix urinaire : négatif. Cf. annexes.  
Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Contrôle clinique +/- biologique et radiologique à la filière des urgences ambulatoires le 02.08.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Streptotest : négatif.  
Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS.  
Contrôle à la consultation de Dr. X, ORL de garde le 13.07.2018 à 10h.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Terminer la Delacine comme prévu.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Traitement antiviral par Valaciclovir 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours.  
Traitement antalgique de palier 1 et 2 en réserve.  
Contrôle chez le médecin-traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 4ng/L.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Nexium 40 mg.  
Morphine 4 mg aux urgences.  
Intervention brève sur le tabac.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 6 ng/l, H1 6 ng/l. D-Dimères 834 ng/ml.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
ECG : cf. annexes.  
CT-scan thoracique : décrit ci-dessous.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Ultrason de la main et poignet droit (Dr. X) : décrite ci-dessous.  
Radiographie du poignet droit face et profil : décrite ci-dessous.  
Patient vu par Dr. X, orthopédiste.  
Retour à domicile avec majoration antalgie, arrêt du Xarelto et arrêt de la Co-Amoxicilline.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 01.07.2018 à 9h30.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences.  
Brufen 600 mg 2x/jour jusqu'au 16.07.2018.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
2 paires d'hémocultures à pister : cf. annexes.  
Urotube à pister : cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Paracétamol 1g IV aux urgences.  
NaCl 0.9% 1 litre aux urgences.  
Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
CT-scan abdominal : décrit ci-dessous.  
Avis urologique de Dr. X.  
Rocéphine 2 g iv aux urgences.  
Retour à domicile.  
Poursuite avec Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires mercredi 01.08.2018 avec urotube à pister et adaptation de l'antibiothérapie.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis de Dr. X.  
Transfert aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis de Dr. X, orthopédiste.  
Ponction articulaire avec retrait de 65 cc de liquide hématique visqueux.  
Mise en culture du liquide de ponction avec étude Gram - négative.  
Suite de prise en charge par Dr. X à la Clinique Générale.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis du gynécologue de garde à l'HFR Fribourg.Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Désinfection, anesthésie par 5 ml de Rapidocaïne 1%, incision et drainage, prélèvement bactériologique, pansement.  
Co-Amoxi 1000 mg 2x/j pendant 5 jours.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 20.07.18.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Dosage tryptase.  
Solumédrol 125 mg IVL.  
Tavegyl 2 mg IVD.  
Adrénaline 0.5 mg IM.  
Surveillance aux urgences pendant 6 heures.  
Prescription d'une trousse d'urgence : Epipen, Prednisone 50 mg pendant 3 jours, Xyzal 5 mg pendant 5 jours.  
Consultation chez le médecin traitant dans la semaine pour un contrôle clinique.  
Consultation à distance chez un allergologue (Dr. X).  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Hydratation 1000 NaCl.  
Nexium 40 mg IV.  
Intervention brève.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Primperan 10 mg IV.  
Nexium 40 mg IV.  
NaCl 1000 ml.  
Nexium 40 mg pendant 1 semaine.  
Motilium 10 mg pendant 3 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant lundi 09.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Echographie abdominale : décrite ci-dessous.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Retour à domicile avec antibiothérapie.  
Rendez-vous à organiser à la consultation du Dr. X dans le courant du mois d'octobre (carte de visite donnée).  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Frottis de la plaie.  
Avis et passage du Dr. X, orthopédiste.  
Désinfection, champage, anesthésie locale, ablation des fils, curetage, rinçage abondant à la Bétadine diluée, pansement sec.  
Céfuroxime IV 1.5 g 1x/jour aux urgences.  
Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/j.  
Attelle Edimbourg.  
Arrêt de travail (bûcheron).  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 24.07.18.  
Consultation en urgence si péjoration clinique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hydratation et surveillance.  
Retour à domicile après la disparition des symptômes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hydratation IV et surveillance aux urgences.  
Retour à domicile accompagnée par son mari.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Hydratation.  
Primperan 10 mg IV aux urgences.  
Test de Shellong.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Prednisone 50 mg per os aux urgences.  
Sérologie syphilis / HIV : cf. annexes.  
Photos prises aux urgences.  
Prescription d'un traitement symptomatique par anti-histaminique au domicile.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce mardi 24.07.18 et résultats de la sérologie.  
Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous.  
Antalgie par Dafalgan, Ecofenac, Morphine IV.  
Avis du Dr. X (médecin adjoint de chirurgie, Riaz) : CT-scan abdominal : iléus avec liquide libre et saut de calibre en fosse iliaque droite : décrit ci-dessous, indication chirurgicale en urgence, pose d'une sonde naso-gastrique de décharge en aspiration douce, bilan pré-opératoire : ECG et radiographie du thorax, transfert à Fribourg en raison d'un manque de place dans notre unité de lits monitorés pour la surveillance post-opératoire nécessaire selon nos anesthésistes, en accord avec le médecin assistant de chirurgie, la patiente est annoncée au médecin responsable de Fribourg.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Antalgie simple et myorelaxant.  
Arrêt de travail.  
Suite chez le médecin traitant si persistance des symptômes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Rocéphine 2 g IV aux urgences.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour dès le 06.07.2018 à midi pour 7 jours.  
Pister la culture d'urines chez le médecin traitant pour adapter l'antibiothérapie si nécessaire.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Lavement : Freka-clyss.  
Antalgie si nécessaire.  
Consultation chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour un contrôle clinique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour pour 5 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Poursuite de l'antibiothérapie, avec Perentérol et Primpéran contre les nausées.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Radiographie dorso-lombaire : décrite ci-dessous.  
Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Rappel tétanos.  
Brufen d'office.  
Dafalgan en réserve.  
Rendez-vous pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 13.07.18 à 10h00.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Retour à domicile.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Dafalgan et Ecofenac IV aux urgences.  
Adjonction de Laxobéron pour 5 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant lundi.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Test de Shellong.  
Retour à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant mardi (24.07.18).  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Hydratation 500 ml IV aux urgences.  
Paracétamol 1 g IV aux urgences.  
Nexium 40 mg IV aux urgences.  
Buscopan 20 mg IV aux urgences.  
Tramal 50 mg aux urgences.  
Ulcar 1 sachet aux urgences.  
Retour à domicile avec Pantoprazole 40 mg 1 fois par jour pendant 2 semaines, Ulcar, Dafalgan et Buscopan en réserve.  
Recherche d'antigènes à H. pylori dans les selles à effectuer en ambulatoire au laboratoire de Riaz.  
Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Test de grossesse.  
Antalgie.  
Suivi chez le gynécologue traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube à pister.  
Hémocultures : 2 paires à froid à pister.  
Antibiothérapie par Rocéphine IV.  
US abdominal : décrit ci-dessous.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
CT thoraco-abdominal : décrit ci-dessous.  
Rocéphine 2g 1x/jour dès le 21.7.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
US abdominal : décrit ci-dessous.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Dafalgan suppositoire 300 mg à 16h00.  
Prescription d'antalgie.  
Prescription Gatinar.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire propre : cf. annexes.  
Test de grossesse négatif.  
Traitement aux urgences : Nexium 40 mg, Ulcar 1 g.  
Nexium 40 mg per os pour 10 jours.  
Prévoir une recherche d'hélicobactéries en cas de récidive.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Stix, sédiment urinaire : cf. annexes.  
Ultrason des voies urinaires le 05.07.18 : décrit ci-dessous.  
Antalgie et filtre à urine.  
Si pas de lithiase dans le filtre après 3 jours contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Traitement par IPP avec une dose de Nexium 40 mg iv en ordre unique aux urgences.  
Traitement antiacide en réserve.  
Avis spécialisé de gastro-entérologie en fonction de l'évolution.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Xyzal pour 5 jours.  
Ecofenac pour 5 jours.  
Arrêt de travail de 2 jours.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.Laboratoire : cfr annexes.  
Déjà sous Nexium et Ulcar les derniers temps.  
Traitement symptomatique à la maison.  
En attente de contrôle fécal pour H. Pylori.  
Discussion avec le médecin traitant pour une gastroscopie.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Angio-CT pulmonaire : cfr ci-dessous.  
Conseils hygiéno-diététiques.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Attelle Jeans et Clexane aux urgences.  
Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi 16.07 à 8 heures pour contrôle clinique et biologique.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Groupe sanguin.  
Sédiment urinaire : cfr annexes.  
CT thoraco-abdominal : cfr ci-dessous.  
Antalgie : paracétamol 1 g - morphine 4 mg aux urgences.  
Surveillance monitoring.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Avis de Dr. X.  
Suivi ambulatoire auprès de Dr. X au Centre des Toises.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Coproculture : PCR positif pour Campylobacter.  
Azithromycine 500 mg 1 cp/ pendant 3 jours.  
Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Dosage de la tryptase.  
Tavegyl 2 mg i.v. x 2 doses reçues aux urgences.  
Surveillance sur 4 heures aux urgences.  
Contrôle auprès d'un allergologue.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
ECG : cfr annexes.  
Echographie abdominale le 09.07.2018.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires après l'US.  
Traitement symptomatique par IPP pendant 7 jours, Buscopan et Dafalgan en R.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Hydratation.  
Les coprocultures seront amenées par le patient demain.  
Traitement symptomatique et conseils de diète, pas d'antibiothérapie d'office.  
Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 01.08 pour contrôle clinique et résultats de coproculture.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Lasix 40 mg per os aux urgences.  
Torasémide 5 mg 1x/jour.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Nexium 40 mg IV et Ulcar en ordre unique aux urgences.  
Recherche de H. Pylori chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Nexium 40 mg pour 3 semaines.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Poursuivre Co-Amoxicilline 1000 mg x 2/j pour une durée totale de 5 jours.  
Contrôle clinique chez son médecin traitant au Portugal le 03.08.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Retour à domicile avec conseils d'alimentation et d'hydratation, traitement symptomatique et IPP.  
Contrôle chez le médecin traitant à une semaine.  
Reconsultera en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs abdominales.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
RX abdominale couché : cfr ci-dessous.  
Grand lavement avec amélioration des symptômes.  
Traitement avec Movicol et Laxoberon à domicile.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
RX du poignet face/profil : cfr ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS, attelle poignet antalgique pour quelques jours.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours.  
Discussion de l'instauration d'un traitement de fond (Allopurinol) si récidive.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Stix urinaire.  
US abdominal : cfr ci-dessous.  
Suivi biologique de la créatinine chez le médecin traitant à 48 h.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de symptomatologie urinaire ou digestive.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cfr annexes.  
Traitement symptomatique pour une semaine.  
Arrêt de travail pour une semaine.  
Suivi en rhumatologie conseillé.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique  
Laboratoire : CRP à 114 mg/l.  
ECG.  
Hémocultures : négatives à 5 jours.  
Sédiment urinaire : leucocytes+++, nitrites : positives.  
Uricults : 2 tubes contaminés.  
Uvamine 100 mg du 26.06.2018 au 28.06.2018.  
Rocéphine du 28.06.2018 au 04.07.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : CRP 49 mg/l, leucocytes 13.3 G/l.  
RX de thorax : cfr ci-dessous.  
Consultation à 7 jours chez le médecin traitant ou avant en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou frissons.  
Antalgie PO.  

Examen clinique.  
Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes.  
Bladder scan >999 ml.  
1 dose de Monuril.  
Sondage aller-retour.  
Urotube : cf. annexes.  
Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 25.07.2018 pour pister l'urotube.  

Examen clinique.  
Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
Sédiment urinaire.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Reconsulte si persistance des symptômes ou péjoration de l'état général.  

Examen clinique.  
Laboratoire avec suivi des troponines : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Aspégic 500 mg iv, Temesta 1 mg et Ecofénac 75 mg iv avec soulagement des douleurs.  
Retour à domicile avec antalgie.  

Examen clinique.  
Laboratoire ce jour : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile, consultation en cas d'apparition de nouveau symptôme/de fièvre.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Algifor/Dafalgan.  
Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Antalgie par Paracétamol 1 g et Morphine IV à 3 reprises, 17 mg au total.  
Avis du Dr. X (neurochirurgien, Berne) : transfert à l'Inselspital de Berne pour évaluer d'éventuelles investigations (myélogramme?) et pour la suite de prise en charge de la douleur.  
Patient annoncé aux urgences de Berne, à la chirurgienne de garde.  
Transfert en ambulance à l'Inselspital de Berne.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Avis cardiologique +/- échocardiographie en ambulatoire.  
Reconsulter les urgences si non-amélioration ou apparition de nouveaux symptômes.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Contrôle clinique +/- suivi biologique chez le pédiatre lors du rendez-vous prévu dans 6 jours.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Coproculture : cf annexe.  
Sédiment urinaire : cf annexe.  
Hémoculture : cf annexe.  
Hydratation par 1 litre/2 heures.  
Antalgie par Dafalgan 1 g et Novalgine 1 g.  
Buscopan 10 mg.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 24.07.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Dosage tryptase.  
Tavegyl 2 mg IV.  
Solumédrol 125 mg IVL.  
Surveillance aux urgences durant 6 h.  
Contrôle chez le médecin traitant d'ici 2-3 jours.  
Rendez-vous chez Dr. X, allergologue, à distance (6-8 semaines).  
Pister tryptase.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
ECG : cf annexe.  
Adalat 20 mg et 2 push d'Isoket.  
Lisinopril 5 mg, à poursuivre quotidiennement jusqu'à réévaluation par le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Primperan 10 mg IV et Nexium 40 mg IV.  
Hydratation par NaCl 0.9% IV.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (ordonnance non nécessaire).  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Pruri-med, Excipial, anti-histaminique, Prednisone 20 mg per os pour 4 jours.  
Consultation dermatologique chez Dr. X organisée par la patiente pour le 26.06.2018.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
ECG : cf annexes.  
Antalgie par Ecofenac et Dafalgan.  
Retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Retour à domicile avec poursuite de la crème aux corticoïdes et des anti-histaminiques oraux.  

Examen clinique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : cf annexe.  
NaCl 0.9%.  
Antalgie par Dafalgan 1 g à 08h30.  
Avis du Dr. X, gynécologue de garde : éliminer une pathologie digestive en priorité (appendicite).  
Avis du Dr. X, chirurgien de garde : pas d'appendicite cliniquement, patiente à réévaluer en urgence par les gynécologues.  Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg, transport en ambulance.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Sédiment urinaire: cf annexe.  
Radiographie de l'épaule et de la clavicule gauches: décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste de garde: gilet orthopédique avec mouvements d'extension du coude (éviter ankylose), prendre rendez-vous avec la team MS de l'HFR Fribourg pour la semaine prochaine (indication opératoire).  
Appel de la team MS de l'HFR Fribourg: pas de place la semaine prochaine et Dr. X en vacances, faxer rapport de consultation et ils convoqueront le patient la semaine prochaine.  
Gilet orthopédique avec mouvements d'extension du coude (éviter ankylose).  
Antalgie.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Sédiment urinaire: cf annexe.  
Résidu post-mictionnel.  
Avis du Dr. X, chirurgien de garde.  
Consultation chez le Dr. X la semaine prochaine.  
Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie: hyperthermie, douleurs nouvelles, anurie.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Sédiment urinaire: cf annexe.  
Uricult: cf annexe.  
Antibiothérapie IV par Ceftriaxone 2g (patient sous Ciprofloxacine PO depuis 5 jours avec persistance des symptômes).  
Consultation à 24h à la filière des urgences ambulatoires pour une seconde dose IV puis adaptation à l'antibiogramme.  
Antalgiques de réserve.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Sédiment urinaire: cf annexe.  
Uro-CT: décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Avis du Dr. X, urologue: antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour, consultation chez le Dr. X le 18.07 à 8h00, le patient doit être à jeun (cystoscopie/sonde JJ). Pas de Pradif.  
Antibiothérapie débutée aux urgences par Ciproxine 500 mg 2x/jour PO.  
Antalgie par Dafalgan et Tramal.  
Reconsulter les urgences si état fébrile, anurie.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Stix et sédiment urinaire: cf annexe.  
Avis de la Dr. X.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve et filtration des urines.  
Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires avec ultrason abdominal et des voies urinaires le 17.07.2018 à 15h30.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Stix et sédiment urinaire: cf annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien de garde.  
Uro-CT: décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, urologue de garde.  
Retour à domicile avec filtration des urines, Pradif, Dafalgan en réserve (pas d'anti-inflammatoire au vu de la maladie de Crohn).  
Consultation chez l'urologue traitant, le Dr. X, la semaine suivante.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Stix urinaire.  
Hydratation par 500 cc en une heure aux urgences.  
Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Test de grossesse.  
Freka Clyss, puis Practomil.  
Traitement de Movicol et de sirop de figue en ambulatoire.

Examen clinique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Ulcar et Nexium 40 mg IV avec amélioration des douleurs.  
Retour à domicile avec traitement IPP et protecteur gastrique.  
Eviter le café, l'alcool et les mets épicés.  
Si persistance des douleurs, proposition d'organiser une gastroscopie.

Examen clinique.  
Laboratoire: créatinine 169 umol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 3.4 mmol/l, CRP 13 mg/l, leucocytes 7.9 G/l, Hb 128 g/l, crase en ordre, ASAT 48 U/l, ALAT 19 U/l, gamma-GT 11 U/l, phosphatase alcaline 238 U/l, LDH 679 U/l, bilirubine totale 12.3 umol/l, bilirubine directe 5.2 umol/l, lipase 27 U/l.  
Stix et sédiment urinaire: protéines positives, sang++, érythrocytes 3-5/champ, reste dans la norme.  
Spot urinaire: créatinine 7.5 mmol/l, protéines 0.54 g/l, protéine/créatinine 0.072 g/mmol.  
Hémostase.  
US abdominale- voies urinaires.  
Avis néphropédiatrique.

Examen clinique.  
Laboratoire: CRP à 7 mg/l, reste des valeurs alignées.  
Radiographies des genoux: décrites ci-dessous.  
Immobilisation par attelle jeans 20°.  
Marche avec cannes anglaises et mise en charge selon douleurs.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour jusqu'à mise en charge complète.  
Antalgie par AINS et Tramal en réserve.  
Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 23.07.2018.

Examen clinique.  
Laboratoire du 22.07.2018 : sans particularité, pas de syndrome inflammatoire.  
US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé.  
Avis chir (Dr. X) : surveillance aux urgences, contrôle clinique et biologique le 23.07.2018.  
Antalgie.  
Laboratoire du 23.07.2018 : bilirubine totale augmentée à 25 et directe légèrement augmentée à 7, reste du laboratoire sans particularité.  
Urine du 23.07.2018 : urobili +, protéine +.  
Au vu de la bonne évolution de la symptomatologie et du laboratoire rassurant, nous libérons le patient avec un traitement antalgique (Dafalgan, Irfen) et contrôle chez le médecin traitant dans 48h.  
Reconsulter les urgences si péjoration (fièvre, douleurs péjorées) ou non amélioration de la symptomatologie.

Examen clinique.  
Laboratoire du 23.05.2018: cf. annexes.  
Co-Amoxiciline 1g 2x/jour per os pendant 7 jours au total (débutée le 21.05.2018).  
Xyzal, Brufen, Pantozol.  
Consultation chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie.  
Consultation en cas de péjoration clinique.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
ECG.  
Avis Dr. X: CT cérébral sans anomalie.  
Hospitalisation en gériatrie pour surveillance.

Examen clinique.  
Laboratoire et gazométrie: cf annexes.  
RX de thorax.  
Irfen 400 mg 2x/j.  
Pantozol 20 mg.  
Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle laboratoire et clinique le 16.07.2018 à 10h.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Nexium 40 mg pour 6 semaines.  
Contrôle clinique le 20.07.2018 chez son médecin traitant (déjà prévu).  
Nous proposons au médecin traitant de réaliser une recherche d'Hélicobacter pylori.  
Consultation en urgences avant si péjoration clinique.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Avis de la Dr. X, médecine interne.  
Traitement antalgique.  
Numéro de la Dr. X donné, la patiente prendra contact avec son secrétariat et recherchera un médecin traitant dans la région.  
Consultation chez un gynécologue ou un médecin traitant durant la semaine prochaine pour un contrôle clinique.  
Consultation en urgence en cas de péjoration clinique.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Antalgie de palier 1 en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Sédiment urinaire de contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X: US abdominal prévu en fin de matinée à 11h le 28.07, merci de le contacter pour les résultats. Retour à domicile en attendant avec antalgie en réserve.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Ecofenac 75 mg IV, Buscopan 20 mg et Primperan 10 mg aux urgences.  
Calcul d'1 mm expulsé aux urgences, envoyé au laboratoire.  
Traitement avec Ecofenac et Buscopan à domicile.  
La patiente doit filtrer les urines.  
Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 25.07 pour contrôle biologique.  
Selon avis chirurgical de Dr. X: pas besoin de faire un US des voies urinaires si la patiente est asymptomatique.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Rappel tétanos aux urgences.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
CT du massif facial: cf ci-dessous.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire: cf. annexes.  
Test de grossesse: négatif.  
Culture d'urine en cours, en copie au médecin traitant.  
Uvamine 100 mg 2x/jour durant 5 jours.  
La patiente ira en contrôle chez son médecin au Portugal. Si mauvaise évolution, elle téléphonera du Portugal pour obtenir une copie de l'uricult pour adaptation de l'antibiothérapie.Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes.  
Test de grossesse.  
Urotube en cours.  
2 paires d'hémocultures en cours.  
Rocéphine 2 g aux urgences.  
Ciproxine 500 mg 2x/j.  
US des voies urinaires le 26.07.2018 à 11h.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle biologique et résultat d'Urotube avec adaptation de l'antibiothérapie le 26.07 à 11h30.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes.  
Urotube : à pister.  
Bladder scan : 0 ml.  
Avis chirurgical de Dr. X : ad nouvelle imagerie, proposition de faire un CT abdomino-pelvien.  
Avis de Dr. X (radiologue de Fribourg) : imagerie de choix : IRM.  
IRM : cfr ci-dessous.  
Avis de Dr. X (urologue) : probable prostatite chronique.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 20 jours.  
Antalgie en réserve et Pradif.  
Contrôle clinique chez Dr. X, urologue, à fixer par le patient.

Examen clinique.  
Laboratoire et sédiment urinaire, avec explication donnée par le médecin.  
IPP à dose thérapeutique 8 semaines.  
Contrôle à la consultation de son médecin traitant d'ici 2 semaines.  
Si persistance des douleurs, discuter d'une OGD et d'une recherche de Helicobacter Pylori.

Examen clinique.  
Laboratoire: INR 2.8.  
CT cérébral: pas d'hémorragie intracrânienne.  

Surveillance neurologique.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Rx thorax.  
CT abdominal injecté à faire le 01.08.2018.  

Hospitalisation en FRAILTY.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Sédiment urinaire : négatif.  
Radiographie du thorax.  
ECG du 26.06.2018.  
Rocéphine 2g intraveineux aux urgences.  
Co Amoxicilline 1200g 3x/j le 28.06.2018.  
Antigènes urinaires : négatifs.  
Hémocultures : négatives.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Sédiment urinaire.  
Uriculture le 26.06.2018 : négative pour des germes.  
Hémocultures le 25.06.2018 : 2 paires positives pour Serratia marcescens.  
Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire.  
Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux du 26.06.2018 au 28.06.2018 et du 30.06.2018 au 02.07.2018.  
Antibiothérapie par Ciproxine 500mg du 29.06.2018 au 30.06.2018.  
Bactrim 800/160mg du 02.07.2018 au 09.07.2018.

Examen clinique.  
Laboratoire: syndrome inflammatoire.  
US ciblé aux urgences (Dr. X): paroi vessie épaisse, contenu type caillots, dilatation des calices, pas de liquide libre abdominal.  
CT abdominal natif: épaississement des parois vésicales, possible masse entre vessie et sigmoïde.  
Sédiment urinaire : pas effectué vu hématurie importante.

Pose de sonde 3 voies.  
Rinçages abondants environ 30 l.  
Cyclokapron 1g.  
Hydratation.

Avis chirurgical (Dr. X): Cystoscopie + colonoscopie.  
Avis néphrologique (Dr. X): Pas d'indication dialyse, exclure une obstruction post-rénale, exclure une origine auto-immune, si anurie avérée, forcer la diurèse.  
Avis soins intensifs (Dr. X): pas d'indication pour les soins intensifs pour le moment.  

Attitude:  
• Hospitalisation en chirurgie générale.  
• Hydratation 1500 ml/24h.  
• Organiser une colonoscopie et une cystoscopie.  
• Antalgie en réserve.  
• Prochain laboratoire de contrôle prévu le 31.07.2018.

Examen clinique.  
Laboratoire: tests hépatiques et pancréatiques dans la norme avec LDH à 462.  
Sédiment urinaire: pas de sang.

Examen clinique.  
Laboratoire (y.c. sérologie EBC CMV HAV HBV HCB HIV, électrophorèse, B2-microglobuline, réticulocytes, formule complètes, LDH), résultats en copie à Dr. X: cf annexes.  
CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous.  
Pet-Scan à l'HFR Fribourg le 28.05 à 10h40 (être à jeun depuis le soir du 27.05).  
Rendez-vous en oncologie à l'HFR Fribourg après réalisation du Pet-Scan : patient convoqué par courrier.

Examen clinique.  
Laboratoire.

Antalgie avec titration de morphine aux urgences.

Attitude:  
• Hospitalisation en rhumatologie.  
• Adapter l'antalgie, discuter d'une cure de Prednisone.  
• Revoir la liste des traitements antérieurs, le type de PR avec Dr. X.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Avis chirurgical (Dr. X).

Attitude:  
• Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge.  
• Cholangio-IRM puis +/- ERCP.  
• Pas d'antibiothérapie d'emblée vu que patient asymptomatique et afébrile.  
• Pas d'anticoagulation prophylactique (se promène).

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Avis Dr. X.  
ASP debout.  
Hospitalisation dans le Service de Chirurgie.  
Pose de deux VVP.  
À jeun strict.  
Hydratation parentérale avec 1000 NaCl sur 24 heures.  
Surveillance de l'Hb.  
Surveillance rapprochée du profil hémodynamique.  

____________________________________________________

13.07.2018 HFR Fribourg.

Laboratoire.  
ECG.

Avis chirurgien:  
• HOSP à jeun avec hydratation et surveillance Hb. Colonoscopie en urgence selon l'Hb. Contacter le gastro-entérologue opérateur de mercredi.  

Att: HOSP CHIR à JEUN avec NaCl 0.9% 1000 ml/12h et surveillance de l'Hb aux 2h. Colonoscopie d'urgence auprès de l'opérateur initial si possible.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Avis ORL.  
Fibroscopie aux urgences.  
Bronchoscopie par ORL: pas de CE retrouvé au niveau des bronches.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Ouverture du plâtre avec RX genou de contrôle.

Attitude:  
• Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire.  
• Lit strict.  
• À jeun.  
• Antalgie.  
• Anticoagulation prophylactique.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
CT cérébral injecté (Dr. X, rapport téléphonique):  
• fracture os zygomatique non déplacé gauche.  
• pneumencéphale sinus caverneux droit.  
• suspicion de fracture de corps sphénoïdal avec progression au selle turcique.  
• pas de thrombose veineuse sinusale/caverneux, pas de dissection artérielle.  
• hémorragie sous-durale 4 mm temporale droite.  
• hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite.  
Avis neurochirurgical (Dr. X): surveillance neurologique standard 48h, pas d'indication à intervention, pas d'anticoagulation, mobilisation libre.  
Primperan 10mg aux urgences.

Attitude:  
• Comme la patiente est hors canton, transfert prévu aux HUG. Neurochirurgien de garde et chirurgien de la main de garde au courant. Patiente transférée aux urgences. Images pacsées.  
• Surveillance neurologique.  
• Pas d'anticoagulation prophylactique.

Examen clinique.  
Laboratoire.

CT cérébro-cervical (Dr. X) = pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne.  
RX colonne dorsale et thorax = pas de lésion osseuse.

Parage de la plaie = désinfection locale, pose de 5 agraphes sur 1ère plaie occipitale gauche et 4 agraphes sur plaie occipitale droite.

Hyperhydratation 2000 ml NaCl 0.9%.  
BENERVA 300 mg.  
BECOZYME forte.

Attitude:  
• Surveillance neurologique et clinique.  
• Ablation des agraphes par médecin traitant dans 8 jours.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
CT cérébro-cervical: Hématome sous-dural aigu para-falcoriel gauche de 15 mm et déviation ligne médiane de 11 mm vers la droite, 2ème hématome de l'hémiconvexité gauche de 6 mm d'allure chronique, pas de franc engagement.  
Avis neurochirurgical (Dr. X): prise en charge conservatrice, pas de drainage en urgence.

Attitude:  
• Hospitalisation aux soins continus pour surveillance.  
• Mise en suspend du Clopidogrel.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Désinfection et champage, anesthésie en hémi-bague avec la Rapidocaïne, incision de la collection en L, Adaptic et pansement sec.  
Augmentin 2,2 g IV aux urgences.

Attitude:  
• Antibiothérapie orale 5 jours.  
• Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour suivi de l'évolution.  
• Antalgie.

Examen clinique.  
Laboratoire.  
ECG.  
CT Time is brain.  
Avis neurologique (Dr. X): pas de lyse car contre-indications relatives et pas d'anomalie aux cartes de perfusion, possible début de mobilisation avec dossier 90°, double anti-agrégation + IPP.Administration de Plavix 600 mg et Aspirine 100 mg aux urgences

Attitude: 
• Hospitalisation en stroke unit monitorée  
• Poursuite double antiagrégation avec Clopidogrel 75 mg et Aspirine 100 mg pendant un mois  
• Organiser bilan cardiologique  
• Pister bilan lipidique et HbA1c  
• Organiser IRM cérébrale  

Examen clinique  
Laboratoire  
ECG  
Ponction pleurale le 16.07.2018 aux urgences: Aspiration de 1500 ml de liquide citrin  
Cytologie pleurale: en cours  
Bactériologie pleurale: en cours  

Attitude: 
• Hospitalisation en médecine interne  
• Bilan néoplasie pulmonaire (primaire VS secondaire) à compléter  
• Avis oncologique  
• Physiothérapie  
• Clexane prophylactique  

Examen clinique  
Laboratoire  
ECG  
Schellong: négatif  
RX colonne dorsale: pas de tassement visualisé  

Attitude: 
• Bilan cardiaque à organiser avec ETT +/- test d'effort  

Examen clinique  
Laboratoire  
Echo ciblée coeur-poumon  
RX thorax  
Lasix 20 mg IV aux urgences  

Attitude: 
• Hospitalisation en médecine interne  
• Traitement diurétique  
• Physiothérapie  

Examen clinique  
Laboratoire  
Gazométrie: alcalose respiratoire  
ECG: pas de QT long  
Culture de selles: en cours  

Titration de morphine, buscopan IV, pantozol IV  
Anti-émétiques  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/j  

Attitude: 
• Hospitalisation en médecine interne à Tafers (pas de place sur le site de Fribourg)  
• Culture de selles à pister  
• Introduction antibiotique Ciprofloxacine à adapter selon culture de selles  
• Pas d'indication à effectuer une imagerie abdominale vu le status clinique rassurant  

Examen clinique  
Laboratoire  
Gazométrie  
CT abdominal: air libre, magma inflammatoire en FIG, pas d'extravasation du pdc  
Avis chirurgical (Dr. X) indication à une laparotomie exploratrice +/- résection  
Titration de morphine aux urgences  

Examen clinique  
Laboratoire  
Gazométrie  
RX thorax  
Oxygénothérapie et VNI  
Aérosols Atrovent et Ventolin  
Hémocultures et recherche d'antigènes urinaires  
Piperacilline-Tazobactam 4.5 g IV aux urgences  

Attitude: 
• Hospitalisation aux soins intensifs  
• Adaptation de l'antibiothérapie  

Examen clinique.  
Laboratoire.  
Morphine en bolus IV selon protocole.  

Examen clinique  
Laboratoire  
RX thorax  
Antibiothérapie par Tavanic 500 mg 1x/J pendant 7J  

Examen clinique  
Laboratoire  
Sédiment urinaire  
Hémocultures 2 paires  
Urotube  

Rocéphine 2 g aux urgences  

Attitude: 
• Hospitalisation en urologie pour antibiothérapie IV et surveillance clinique  
• Poursuite antibiothérapie  
• Pister cultures  

Examen clinique  
Laboratoire  
Stix, sédiment urinaire: pas de cylindres, 21-40 érythrocytes par champ, pas de nitrites  
Us des voies urinaires: pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul urinaire visualisé  
Antalgie et filtre à urine  
Si pas de lithiase dans le filtre après 3 jours contrôle chez Dr. Y  

Examen clinique  
Laboratoire  
US abdominal (Dr. X): appendice non visualisé  
Avis chirurgie (Dr. X): surveillance aux urgences contrôle clinique et biologique le 23.07.2018  
Antalgie  

Examen clinique.  
Lavage abondant.  
Fermeture primaire par fil de Prolène 4.0 (4 points).  
Dafalgan en réserve.  
Contrôle clinique de la plaie la semaine prochaine chez son médecin traitant et puis ablation des fils à J14.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Lavement aux urgences.  
Retour à domicile avec Movicol en réserve.  

Examen clinique.  
Lavement Freka Clyss aux urgences.  
Retour à domicile avec sirop de figue en réserve et poursuite de laxatif prescrit par le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Majoration de l'antalgie avec Tramal.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Bilan biologique : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Retour au Home avec physiothérapie respiratoire.  

Examen clinique.  
Manoeuvre de Semont sans effet.  
Consultation ORL à organiser à distance.  

Examen clinique.  
Minerve rigide aux urgences, puis retrait.  
Mobilisation complète indolore.  

Examen clinique.  
Mise en place d'Oxybucaïne et test à la Fluorescéine de l'œil droit: pas de corps étranger visualisé, mais lésion cornéenne de 2x3mm dans le quadrant supéro-latéral droit.  
Avis du Dr. X (ophtalmologue de garde): Floxal gouttes 3-4x/jour, Floxal pommade le soir avant le couché, larmes artificielles à plusieurs reprises dans la journée. Pas d'occlusion de l'œil. Consultation en ophtalmologie demain matin.  

Examen clinique.  
Mise en place d'un traitement antalgique.  
Traitement de crise hémorroïdaire avec Daflon 500 3x2/jours pour 48, puis 2x2/jour pour 48/h, puis 2/jours.  
Contrôle en policlinique de chirurgie le 02.07.2018.  

Examen clinique.  
Morphine 10 mg en gouttes en ordre unique.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Morphine 12.5 mg IV aux urgences.  
Paracétamol 1 g IV aux urgences.  
Primpéran 10 mg IV aux urgences (car la Morphine donne des nausées au patient).  
Retour à domicile avec un traitement habituel.  

Examen clinique.  
NaCl 0.9% 1000 mL.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Angio-CT scan cérébral : décrit ci-dessous.  
Avis psychiatrique de Dr. X : proposition d'un transfert volontaire à Marsens (unité Jasmin).  

Examen clinique.  
Nexium et Ulcar avec bonne amélioration des douleurs.  
Retour à domicile avec conseils d'hydratation, traitement IPP d'office pour 15 jours, puis en réserve.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Nexium 40 mg IV aux urgences.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec Pantoprazole 40 mg 1 fois/jour pendant 5 jours, Primpéran et Buscopan en réserve.  

Examen clinique.  
Nexium 40mg per os avec amélioration des symptômes.  
Retour à domicile avec traitement d'IPP pour deux semaines et contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Nous proposons à la patiente d'introduire un traitement de Colchicine à visée anti-inflammatoire comme elle va être opérée d'ici deux jours, un contrôle clinique sera d'office effectué.  
En cas de mauvaise évolution de la Prednisone pourrait être rajoutée au traitement.  
Le traitement par Colchicine pourrait être poursuivi par la suite à petites doses afin d'éviter toute récidive de crise de goutte, le traitement Allopur ayant été arrêté temporairement nous laissons au médecin traitant d'en discuter avec elle à son retour de l'hôpital.  
Recommandations d'usage.  

Examen clinique.  
Novalgine aux urgences.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Novalgine 1g per os et Sirdalud 4 mg per os aux urgences.  
Morphine 8 mg sous-cutanée aux urgences.  
Morphine 6 mg IV aux urgences.  
Retour à domicile avec Oxycontin 10 mg 2x/jour.  
Sirdalud 2 mg 1x/jour.  
Dafalgan 1g 4x/jour.  
Irfen 600 mg 3x/jour.  
Physiothérapie.  
Arrêt de travail.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Opacification œsophage/estomac/intestin: décrit ci-dessous.  
Traitement symptomatique par Motilium 10 mg en réserve (soulagement des symptômes le 23.05 aux urgences).  
Consultation chez le médecin traitant pour organiser une gastroscopie à distance en cas de persistance des symptômes.  

Examen clinique.  
Otoscopie.  
Avis ORL de Dr. X.  
Corticothérapie avec Prednisone 1 mg/kg (première dose de 100 mg reçue aux urgences).  
Protection gastrique par IPP Nexium 40 mg (première dose reçue aux urgences).  

Examen clinique.  
Oxybucaïne.  
Ablation du corps étranger.  
Test à la fluorescéine: lésion cornéenne centrale. Pas d'autre corps étranger visualisé, y compris dans l'œil droit.  
Avis de Dr. X (ophtalmologue de garde): ad Floxal pommade ce soir, occlusion de l'œil, et se présentera demain en ophtalmologie à 10h30 à l'hôpital cantonal.  
Patient avisé qu'il ne peut pas conduire avec un œil occlu.  

Examen clinique.  
Oxybuprocaïne.  
Fluorescéine.  
Vitamine A.  
Rinçage au NaCl 0.9%.  
Pansement occlusif.  
Suivi chez le médecin traitant/ophtalmologie à l'HFR Fribourg selon évolution.  

Examen clinique.  Oxygène 4 litres au masque.  
3 pushs de Ventolin 100 mcg aux urgences.  
Pose d'une voie veineuse profonde.  
Avis du pédiatre de garde de Fribourg.  
Transfert en ambulance avec SMUR à l'HFR Fribourg.

Examen clinique.  
Pansement compressif.

Examen clinique.  
Pansement.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, chirurgien, le 19.07.2018.

Examen clinique.  
Paracétamol 1 g, Irfen 400 mg, Novalgine 500 mg et Tramal gouttes 50 mg aux urgences.  
Bilan biologique : cfr annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X et Dr. X.  
Par le Dr. X :  
• désinfection à la Bétadine  
• anesthésie locale à la Lidocaïne  
• incision d'abcès sur 2 cm de longueur  
• rinçage à l'aiguille boutonnée avec mélange de NaCl 0,9 % et Bétadine  
• pose d'une mèche bétadinée  
• compresses et Mefix.  
Contrôle clinique, enlèvement de mèche et rinçage en filière des urgences ambulatoires le 25.07. puis douches à domicile.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle vendredi 27.07 en policlinique de chirurgie.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Pas de changement du traitement habituel.  
Suivi chez le psychiatre traitant.

Examen clinique.  
Pas de fracture ni corps étranger visible.  
Avis orthopédique.  
Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale (rapidocaïne), exploration à l'aiguille boutonnée avec visualisation de quelques fibres tendineuses lésées sans rupture. Pas de corps étranger à l'intérieur de la bourse prépatellaire. Rinçage abondant. Adaptation des berges et ablation du matériel nécrotique. 5 points de suture au Prolène 3,0, Adaptic et pansement sec.  
Contrôle à 72 h en consultation ambulatoire des urgences.  
Ablation des fils à 14 jours chez son médecin traitant.  
Antalgie.

Examen clinique.  
Pas de Red Flags, pas d'imagerie effectuée d'office.  
Retour à domicile avec antalgie, repos et myorelaxants.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Patient vu par le Dr. X, orthopédiste.  
Patient programmé au bloc le 24.07.18, Dr. X, orthopédiste.  
Consentement signé, dans le dossier.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Patient vu par le Dr. X, orthopédiste.  
Attelle Jean 0°.  
Cannes anglaises.  
Clexane prophylactique.  
Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve, Sportusal Emgel 3 fois par jour, application de glace 4 fois par jour.  
Arrêt de travail 10 jours.  
Le patient doit prendre un rendez-vous le 26.07 ou 27.07.2018 à la policlinique d'orthopédie pour faire une radiographie du genou droit face/profile/axiale de rotule.

Examen clinique.  
Patient vu par le Dr. X, chirurgien.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle chez le Dr. X, chirurgien, à prévoir d'ici une semaine.

Examen clinique.  
Photographies (5 : 3 patient en entier, 2 membre supérieur gauche).  
Réalisation d'un constat de coups, remis au patient en main propre.  
Il ne souhaite pas d'arrêt de travail.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours ou d'apparition de nouveau symptôme.

Examen clinique.  
Pose de sonde vésicale, extraction de 700 ml d'urines claires.  
A déjà un rendez-vous avec le Dr. X, urologue agendé pour le 06.07.18 au matin, garde la sonde entre-temps.

Examen clinique.  
Poursuite du traitement symptomatique.

Examen clinique.  
Prednisone 50 mg aux urgences.  
Atarax, Xyzal en réserve.  
Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.07.2018.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Prednisone 50 mg per os aux urgences.  
Bilan radiologique refusé par la patiente.  
Retour à domicile avec Prednisone 50 mg pour une durée de 5 jours et cannes anglaises.  
Contrôle chez le rhumatologue traitant d'ici la semaine suivante.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Pré-explications données par le médecin pour :  
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme  
Sédiment urinaire : sang ++++  
Uro-CT : dilatation pyélocalicielle 18 mm, lithiase non visualisée.

Antalgie avec Dafalgan, Voltaren et titration morphine  
Anti-émétiques

Attitude :  
• Antalgie  
• Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 23.07.2018 avec laboratoire et US des voies urinaires.  
   -- Si absence de dilatation des voies urinaires, pas d'autres investigations. DX retenu : passage de lithiase urinaire.  
   -- Si persistance de dilatation des voies urinaires, organiser un CT avec PC et prophylaxie préalable contre réaction allergique. Il faut exclure une néoplasie.  
• Si péjoration des symptômes, douleurs mal contrôlées par antalgie, état fébrile ou symptômes urinaires, la patiente revient avant.

Examen clinique.  
Pré-explications données par le médecin pour :  
Laboratoire  
Sédiment urinaire  
Uricult : en cours  
Hémocultures : en cours  
US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre visualisé, pas de caillots dans la vessie, pas de dilatation pyélocalicielle visualisée

Rocéphine 2 g IV aux urgences.  
Primpéran  
Antalgie avec titration de morphine

Attitude :  
• Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 7 jours.  
• Traitement symptomatique.  
• Contrôle clinico-biologique à 48 h au secteur ambulatoire des urgences.  
• Revient si péjoration de l'état fébrile ou nouveaux symptômes.

Examen clinique.  
Pré-explications données par le médecin pour :  
Laboratoire.  
Stix et sédiment urinaire.  
Urotube.  
Sérologie HIV.

Les résultats de la sérologie du HIV et de l'urotube seront envoyés au médecin traitant et transmis au patient par celui-ci.  
Reconsulter si pas d'amélioration clinique ou péjoration clinique.

Examen clinique.  
Pré-explications données par le médecin pour :  
Radiographie épaule.  
Réassurance.  
Antalgie.  
En cas de persistance des douleurs, la patiente reconsultera d'ici 10 jours à la consultation de son médecin traitant. Un suivi spécialisé n'est pas indiqué, le port de charge est autorisé en fonction des douleurs.

Examen clinique.  
Prescription de crème Fenistil, Algifor en réserve, Aérius déjà pris par la patiente pour des allergies au pollen.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.

Examen clinique.  
Primpéran 10 mg.  
Nexium 40 mg.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.

Examen clinique.  
Prise de sang avec explication donnée par le médecin : pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme.  
Sédiment urinaire propre.

Examen clinique.  
Prise de sang avec explication donnée par le médecin.  
Réhydratation IV 1000 cc en rapide aux urgences.  
Perfalgan IV.  
Primpéran 10 mg 1 cp donné en réserve.  
Explications à la patiente que si pas d'amélioration après 48 heures ou si déplacement des douleurs en fosse iliaque droite, reconsulter aux urgences.

Examen clinique.  
Prolongation de l'arrêt de travail.  
Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.07.2018 (pas de médecin traitant jusqu'au retour en France à la fin du mois).

Examen clinique.  
Proposition de retour à domicile avec traitement symptomatique par bains de Dakin, application de Fucidine et pansement gras avec contrôle chez le podologue par la suite.  
Patiente partie sans préavis avant fin de la prise en charge pendant l'absence du médecin. Pas de réponse sur le téléphone mobile. Message laissé sur la boîte vocale.

Examen clinique.  
Radio de la main droite : pas de fracture visualisée.  
Vaccination à jour.  
Avis Dr. X et Dr. X : transfert à Fribourg pour exploration de la plaie dans de bonnes conditions au vu de l'âge et suite de prise en charge orthopédique.

A Fribourg :  
Antalgie Fentanyl 10 mcg intranasal reçu aux urgences, exploration de la plaie sous MEOPA.  
Exploration de la plaie avec assistant d'orthopédie. Plaie profonde (os visualisé). Pas d'atteinte des structures nobles.  
3 points de suture + mise en place de l'ongle.  
• antibiothérapie de Co-amoxicilline (400/57/5 ml) soit 3,5 ml 2X/j par os durant 7 jours  
• Contrôle aux urgences dans 48 h : vérifier que la matrice de l'ongle soit en place sinon demander un nouveau consilium orthopédique.Examen clinique  
Radio de la main face/oblique  
Désinfection, champagne, anesthésie locale  
Exploration par le Dr. X : lésions susmentionnées.  
Avis Dr. X (orthopédiste à Fribourg) : prise en charge chirurgicale demain. Se présentera à jeun à 8h aux urgences de Fribourg.  
• Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, prendra un cpr de 1 g de co-amoxicilline demain matin à 6h  
• 2 points Ethilon 3-0 de rapprochement, pansement compressif et attelle Édimbourg  
• Bilan biologique fait  
Dr. X (MRT, urgences HFR) averti.  

Examen clinique  
Radio du bassin : pas de fracture  
Carence vitaminique  
Traitement de réadaptation gériatrique précoce complexe du 26.06.2018 au 11.07.2018 :  
• Physiothérapie de mobilisation  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 04.07.2018 : MMS à 9/30, test de la montre à 0/7 dû à une apraxie  

Examen clinique  
Radiographie  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Ecofenac 75 mg 2x/j.  
Pantozol 20 mg.  
Protocole RICE (repos, glace, élévation).  
Patient appelle le soir du 06.07.2018 pour organiser un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 07.07.2018 à 12h30 : examen clinique et biologique, puis discuter de l'indication d'un CT-scan injecté du pied pour dépistage ostéomyélite infectieuse (diagnostic différentiel : goutte) avec l'orthopédiste de garde également.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Anesthésie en bague et exploration : visualisation de la bandelette centrale.  
Suture par 1 point d'Ethylon 5.0.  
Repositionnement de la fracture sous anesthésie en bague.  
Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous.  
Mise en place d'une attelle du doigt.  
Co-Amoxicilline 2.2 iv.  
Co-Amoxicilline 1 g 1-0-1, pour 5 jours.  
Tétanos fait aux urgences.  
Patient reconvoqué le 02.07.2018 au numéro 076 762 95 47.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Bretelle à but antalgique.  
Antalgie simple.  
Physiothérapie.  
Consultation du Dr. X, orthopédiste, à 4 semaines.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec cannes anglaises, paracétamol 1 g 4x/jour, Ecofenac 50 mg 3x/jour pour 4 jours.  
Arrêt de travail jusqu'au 06.07.2018.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à la Bétadine.  
Lidocaïne 1 % Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4 %.  
Exploration et rinçage de la plaie au NaCl et Bétadine.  
Suture de la plaie avec 3 points d'Ethilon 4.0.  
Pansement sec.  
Antalgie et AINS.  
Arrêt de travail.  
Ablation des fils chez son médecin traitant dans 14 jours.  

Examen clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Mise en place d'une attelle aluminium en extension.  

Examen clinique  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Mise en place d'une attelle Édimbourg avec syndactylie.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie : fracture abarticulaire de la phalange distale des doigts 4 et 5 de la main droite : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Désinfection large avec de la Bétadine.  
Anesthésie locale en bague (doigts 4 et 5) avec garrot.  
Exploration (pas de structures nobles visualisées), rinçage au NaCl, débridement.  
Doigt 4 :  
2 points Ethilon 5-0 de rapprochement (défaut cutané de 5 mm persistant).  
Réduction de l'ongle (luxé au niveau de la matrice)  
Doigt 5 :  
4 points Ethilon 6-0 sur la tablette unguéale.  
6 points Ethilon 5-0 sur la plaie bord radial de la 2ème et 3ème phalange.  
Pansement avec Adaptic, compresse et Cofix.  
Attelle 0° au 4ème et 5ème doigts.  
Contrôle en policlinique à 24h (le 12.07.18).  
Retour à domicile avec antalgie (paracétamol, Ecofenac, Tramal en réserve).  
Antibiothérapie : Co-Amoxicilline IV le 11.07.18.  
Relai per os le 12.07.18 par Co-Amoxicilline 1 g 2X/J pour une durée de 5 jours.  
Rappel anti-tétanique effectué.  
Arrêt de travail jusqu'au 18.07.18 (1 semaine).  

Examen clinique.  
Radiographie : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous.  
Radiographie du coude gauche post-mise en place de contention, décrite ci-dessous.  
Immobilisation à visée antalgique pour 1 semaine.  
Contrôle clinique à 1 semaine pour réévaluation et ablation de l'attelle plâtrée.  
Fiche avec consignes de surveillance de plâtre donnée à la mère de la patiente.  
Antalgie, anti-inflammatoire de réserve.  

Examen clinique.  
Radiographie acromio-claviculaire droite : décrite ci-dessous.  
Prescription de traitement antalgique par paracétamol et ibuprofène.  
Retour à domicile.  

Examen clinique.  
Radiographie calcanéum : cf. annexes.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique (surélévation membre, glace, AINS).  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie cervicale de face, de profil et odontoïde : cf. annexes.  
Attelle en mousse pour antalgie pour 4 jours au maximum.  
Sirdalud 2 mg maximum 3 fois par jour.  
Antalgie en réserve.  

Examen clinique.  
Radiographie cheville : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par bande élastique.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS).  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie de cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée.  
Bande élastique et antalgie simple.  
Contrôle à une semaine chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie de cheville droite face/profil non réalisée en raison de la non-coopération de la patiente (2 ans), d'un examen clinique rassurant et du souhait de la maman.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Appel du 05.07.2018 : amendement des symptômes, pas de contrôle clinique ou radiologique organisé.  
Suite chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Radiographie de face : décrite ci-dessous.  
Radiographie panoramique en charge de 5 kg : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, du service d'orthopédie.  
Mise en place d'un gilet orthopédique.  
Contrôle clinique dans une semaine en policlinique d'orthopédie.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste, propose l'hospitalisation au patient pour faire une antibiothérapie, une surveillance clinique et une intervention chirurgicale. Le patient refuse d'être opéré ce jour. Les risques ont été expliqués au patient, qui décide de ne pas être opéré.  
Réduction de la luxation sous anesthésie.  
Attelle postérieure plâtrée.  
Radiographie de contrôle post-luxation : décrite ci-dessous.  
Cannes anglaises et Clexane 40 mg.  
Le patient part contre avis médical : décharge de responsabilité signée.  
Le patient a été contacté par téléphone le 23.07.2018 à 08h30 et a eu des informations concernant les risques et les complications, le patient accepte de venir à la policlinique d'orthopédie le 24.07.2018 à 14h15 en vue d'une hospitalisation en orthopédie.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
Attelle Aircast pendant 6 semaines.  
Cannes anglaises.  
Protocole RICE.  
Antalgie standard par Dafalgan et AINS.  
Contrôle par son médecin traitant dans une semaine.  
Suivi régulier par le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Aircast, traitement antalgique, conseils RICE.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez son médecin traitant à une semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Attelle Aircast.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail 1 semaine.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine.  Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Nouvelle ordonnance d'antalgie.  
Poursuite de l'attelle Aircast.  
Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite de face et profil : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite (effectuée à l'extérieur).  
Complément de radiographie de la cheville droite en charge : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, cannes, décharge totale, prophylaxie anti-thrombotique.  
Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec surélévation du membre le plus possible (hormis déplacements strictement nécessaires).  
Traitement antalgique en réserve.  
Rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr. X le 24.07.2018 à 8h, à jeun.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite face et profil : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec Ecofenac pendant 5 jours avec protection gastrique.  
Clexane prophylactique avec cannes anglaises.  
Arrêt de travail jusqu'au 06.07.2018.  
Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 06.07.2018.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X :  
Attelle jambière postérieure.  
Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Prophylaxie antithrombotique car pubère.  
Rendez-vous à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite face/profil : ci-jointe.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Bande élastique.  
Retour à domicile avec suivi chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous.  
SplintPod et cannes anglaises.  
Protocole RICE.  
Prophylaxie antithrombotique car pubère.  
Rendez-vous à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous.  
Attelle Aircast et marche en charge, traitement symptomatique.  
Protocole RICE.  
Contrôle à une semaine chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous.  
Antalgie et AINS.  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous.  
Attelle SplintPod.  
Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  
Algifor.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville face + profil : décrite ci-dessous.  
Bande élastique pour antalgie.  
Antalgie simple (Algifor sirop et Dafalgan sirop).  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Attelle jambière postérieure plâtrée.  
Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Cannes anglaises.  
Clexane prophylactique 40 mg 1x/24h.  
Antalgie standard par Dafalgan et AINS.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par bande élastique, charge selon douleurs.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par bande élastique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Attelle jambière postérieure.  
Décharge.  
Thromboprophylaxie Clexane 40 mg 1x/jour.  
Antalgie.  
Contrôle en policlinique dans 7 jours (la patiente préfère faire son suivi chez son médecin du sport à Fribourg, le Dr. X).  
Immobilisation par Aircast sport pendant 6 semaines puis physiothérapie pour entraînement de la force et de la proprioception.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : fracture Waeber A péroné gauche.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Air Cast et cannes anglaises.  
Suivi en policlinique dans une semaine.  
Arrêt de travail pour une semaine.  
Interdiction de conduire.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Radiographie du pied gauche de face et oblique : décrite ci-dessous.  
Radiographie de la jambe gauche de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgie simple.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation de l'articulation par bande élastique, charge selon les douleurs.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS).  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous.  
Bande élastique et antalgie.  
Protocole RICE.  
Contrôle chez le médecin traitant à une semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous.  
CT colonne cervicale : décrit ci-dessous.  
Antalgie simple.  

Examen clinique.  
Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile.  
Traitement antalgique en réserve.  
Patiente reconvoquée pour nouvelle évaluation de la mobilité de la nuque le 03.07.2018.  

Examen clinique.  
Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous.  
Antalgie/AINS.  
Examen clinique de la colonne post-radiographie sans particularité.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : décrite ci-dessous.  
Arrêt de travail pour 3 jours.  
Antalgie simple par Paracétamol et Ecofénac.  
Suite de la prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie de la colonne dorso-lombaire : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique par Tramal 50 mg 2x/J, patchs de Flectoparin, Dafalgan en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie de la cuisse droite : décrite ci-dessous.  
Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate, débridement des berges, exploration de la plaie, lavage à l'eau oxygénée, rinçage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine, 3 points inversés sous-cutanés Vicryl 3-0, 4 points simples Ethilon 4.0, pansement stérile Adaptic.  
Dose unique Céfuroxime 1.5 g iv.  
Voltarène 75 mg iv.  
Rappel tétanos.  
Retour à domicile avec antibiothérapie prophylactique (Co-amoxicilline) pendant 3 jours et traitement antalgique en réserve.  
Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de la jambe droite de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Rinçage avec 1 litre de mélange de NaCl 0.9% et Bétadine.  
Exploration de la plaie.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Zinacef 1.5g IV.  
Paracétamol 1g IV et Ecofenac 75 mg IV.  
Par le Dr. X : suture 4 points sous-cutanés inversés 3.0 avec Vicryl 3.0 et rapprochement par 5 points cutanés simples à l'Ethylon 3.0.  
Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1g 2 fois par jour pendant 3 jours et antalgie en réserve.  
Attelle Splintpod.  
Cannes et décharge complète du membre inférieur droit.  
Clexane prophylactique.Contrôle en policlinique d'orthopédie le mardi 24.07.2018.

Examen clinique.  
Radiographie de la jambe et cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, cannes anglaises et décharge complète, prophylaxie anti-thrombotique.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Contrôle chez un orthopédiste à 1 semaine (canton de Schwytz).

Examen clinique.  
Radiographie de la main : décrite ci-dessous.  
Attelle Edimbourg.  
Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Examen clinique.  
Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans un plâtre antébrachial scaphoïde.  
Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous.  
Vaccination à jour.  
Avis orthopédique du Dr. X et du Dr. X : transfert à l'HFR Fribourg pour exploration de la plaie dans de bonnes conditions au vu de l'âge et suite de prise en charge orthopédique. Départ en véhicule privé.  
Patiente annoncée au chef de clinique de pédiatrie de l'HFR Fribourg.

Examen clinique.  
Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Immobilisation dans une attelle Edimbourg et syndactylie des 4ème et 5ème doigts.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
À jeun dès minuit.  
Colloque d'orthopédie : avis du Dr. X, traitement conservateur, attelle intrinsèque des 4ème et 5ème doigts pour une durée de 6 semaines.

Examen clinique.  
Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par attelle digitale à but antalgique, position neutre.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique (surélévation membre, glace, AINS, repos).  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine.

Examen clinique.  
Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
CT-scan de la main gauche : décrit ci-dessous.  
Indication à une opération chez les chirurgiens de la main à Fribourg.  
Réduction de la luxation du métacarpe du 1er doigt.  
Dans l'attente de l'opération, immobilisation en plâtre AB fondu qui prend le pouce aussi avec la main en extension.  
Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Suivi chez le Dr. X (chef de clinique à l'hôpital orthopédique du CHUV) le 12.07.18 à 8h00 à jeun.  
Les images ont été pacsées au CHUV.

Examen clinique.  
Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous.  
CT-scan de la main gauche : décrit ci-dessous.  
Plâtre AB fondu qui prend le pouce aussi avec la main en extension.

Examen clinique.  
Radiographie de la main gauche de face et profil : décrite ci-dessous.  
Rappel anti-tétanique fait pour dermabrasion.  
Pansement simple sur dermabrasion.  
Gantelet plâtré fendu pour immobilisation de l'articulation du 1er métacarpien gauche.  
Radiographie de contrôle post pose de plâtre : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 23.07.2018.

Examen clinique.  
Radiographie de la main gauche et de la main droite de face et oblique : décrite ci-dessous.  
Vaccin anti-tétanique pour dermabrasions.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Traitement conservateur : immobilisation par attelle Edimbourg des deux côtés.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour un contrôle radiologique et confection d'une attelle thermoformée libérant la pince des deux côtés.  
Patiente avertie qu'en cas de déplacement de la fracture à droite, une indication chirurgicale de fixation sera probablement retenue.

Examen clinique.  
Radiographie de la main gauche face et oblique : décrite ci-dessous.  
Traitement antalgique par AINS.  
Glaçage.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Radiographie de l'avant-pied droit.  
Splint pod pour 3 semaines.  
Cannes anglaises.  
Clexane 40 mg.  
Dafalgan en réserve si douleurs.  
Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 19.07.18 à 9h45.

Examen clinique.  
Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous.  
Bande élastique pendant 5 jours.  
Traitement antalgique simple.  
Contrôle à la consultation du Dr. X mercredi le 18.07.2018.

Examen clinique.  
Radiographie de l'avant-pied : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par syndactylie du 4ème et 5ème orteil.  
Retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine.

Examen clinique.  
Radiographie de l'avant-pied de face et oblique : décrite ci-dessous.  
Bande élastique, principes RICE.  
Consulte son médecin traitant à 1 semaine.

Examen clinique.  
Radiographie de l'avant-pied droit : cf annexe.  
Immobilisation par syndactylie 4 à 6 semaines.  
Marche en charge selon les douleurs dans chaussures à semelles rigides.  
Traitement antalgique et anti-inflammatoires.  
Arrêt de travail (prescrit par le médecin traitant) jusqu'au 27.05.2018.  
Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie à 15 jours.

Examen clinique.  
Radiographie de l'avant-pied droit : décrite ci-dessous.  
Antalgie, principes RICE.  
Marche et efforts selon les douleurs.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs.

Examen clinique.  
Radiographie de l'avant-pied droit face et oblique : décrite ci-dessous.  
Désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Incision au scalpel de 0.5 cm avec expression de sang et de sérum, pas de pus.  
Pansement.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie lundi 09.07.2018.  
Introduction d'un traitement de Clamoxyl.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous.  
Traitement par attelle Rucksack.  
Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec traitement antalgique.  
Immobilisation à but antalgique de maximum 24-48 heures.  
Physiothérapie.  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique (repos, AINS).  
Suivi clinique chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule de face et Neer : décrite ci-dessous.  
Radiographie de la colonne cervicale de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Avis de l'orthopédiste, Dr. X.  
Antalgie simple avec Paracétamol 1 g 4x/j.  
Arrêt de travail jusqu'au 06.07.18.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant selon évolution.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Réduction aux urgences.  
Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous.  
Nous proposons un suivi à la consultation du Dr. X, orthopédiste.  
Ne veut pas de bretelles.  
Retour à domicile avec antalgie.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Retour à domicile avec physiothérapie et traitement antalgique.  
Mise en place d'un aide à domicile (ordonnance donnée, service de liaison contacté).  
Rendez-vous à prendre à la consultation orthopédique du Dr. X dans 4-6 semaines.

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule droite face et Neer : pas de signe de tendinite calcifiante, pas de rétrécissement de l'espace sous-acromial : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique par antalgies et anti-inflammatoire.  
Mobilisation selon les douleurs, bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum, avec consigne de mobilisation quotidienne du coude en flexion et extension.Physiothérapie ambulatoire.  
Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 15 jours, consultation chez le Dr X en cas de persistance des douleurs.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule droite face/axial/neer : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous.  
Avis du Dr X.  
Réévaluation à 1 semaine lors du contrôle en policlinique d'orthopédie.  
Arrêt de sport.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule et articulation acromio-claviculaire : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr X.  
Immobilisation du membre supérieur droit dans un gilet orthopédique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
À jeun dès minuit.  
Rendez-vous à la consultation du Dr X le 02.07.2018, afin de discuter la suite de la prise en charge.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule face et oblique.  
Écharpe d'immobilisation.  
Antalgie par AINS.  
Contrôle chez le médecin traitant dans deux semaines.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace, AINS).  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule gauche de face et Neer : décrite ci-dessous.  
Réduction sous Fentanyl 125 mcg et Dormicum 5 mg.  
Mise en place d'un gilet orthopédique.  
Radiographie de l'épaule gauche de face et Neer post-réduction : décrite ci-dessous.  
Réévaluation après 1h30 post-réduction.  
Compétence du muscle deltoïde.  
Antalgie à domicile.  
Arrêt travail.  
Rendez-vous à la consultation du Dr X, orthopédiste, le mercredi 25.07.18.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule gauche et articulation acromio-claviculaire : décrite ci-dessous.  
Antalgie par Paracétamol 1 g et Fentanyl 50 ug aux urgences.  
Bretelle avec mouvements pendulaires permis.  
Prescription d'une antalgie.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule gauche face et Neer : décrite ci-dessous.  
Réduction par le Dr X, orthopédiste, sous anesthésie générale en ventilation spontanée.  
Gilet orthopédique.  
Radiographie de l'épaule gauche face et Neer après réduction : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve et arrêt de travail 10 jours.  
Contrôle à la consultation du Dr X le 02.08.2018 ou le 03.08.2018.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : décrite ci-dessous.  
Antalgie, éviction des mouvements suscitant une appréhension.  
Poursuite de la mobilisation selon douleurs.  
Le patient a rendez-vous demain chez le médecin militaire.  
Il prendra rendez-vous en orthopédie sur Genève à distance pour la suite de la prise en charge spécialisée.  
Rapport de consultation donné en mains propres au patient pour le médecin militaire.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous.  
Syndactylie de l'hallux et de 2ème orteil à visée antalgique.  
Conseils de glace et marche en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides.  
Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique.  
Conseils de glace, marche en charge selon douleurs avec chaussures à semelles rigides.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'hallux gauche : décrite ci-dessous.  
Vaccination antitétanique ce jour aux urgences.  
Antalgie, AINS.  
Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'index : décrite ci-dessous.  
Ecofenac 50 mg 2x/jour.  
Suivi chez le médecin traitant et neurologue traitant (Dr X).  

Examen clinique.  
Radiographie de l'omoplate droite : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr X, orthopédiste.  
CT-scan de l'omoplate : décrit ci-dessous.  
Gilet orthopédique pour 6 semaines.  
Suivi en policlinique dans une semaine, mais le patient habite dans le canton de Berne et il veut un suivi dans son canton de domicile.  
Antalgie à domicile.  
Arrêt du travail.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'orteil : décrite ci-dessous.  
Chaussure Buratto.  
Pansement compressif.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 19.07.2018.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'orteil : décrite ci-dessous.  
Syndactylie du 1er et du 2ème orteil.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS).  
Marche avec appuis du talon.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie demandée par la pédiatre : décrite ci-dessous.  
Plâtre antébrachial fendu.  
Radiographie post-plâtre.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie des genoux : cf. annexes.  

Examen clinique.  
Radiographie des 2 clavicules face : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr X.  
Gilet orthopédique.  
Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail 1 semaine.  
Consultation chez un orthopédiste à Thoune dans la semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie doigt main gauche : pas d'atteinte osseuse.  
Le patient refuse une suture primaire avec suture, ad suture primaire via stéristrips après désinfection de la plaie, pansement.  
Explication au patient des signes infectieux d'une plaie avec pour consigne de reconsulter son médecin traitant si apparition de ces derniers.  
Contrôle/enlever les stéristrips chez le médecin traitant dans 10 jours.  
Le patient ne souhaite pas de certificat médical.  
Rappel anti-tétanos fait aux urgences.  

Examen clinique.  
Radiographie du bassin : décrite ci-dessous.  
Désinfection.  
Patient informé de reconsulter aux urgences en cas d'apparition de douleurs abdominales.  

Examen clinique.  
Radiographie du bassin de face : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique, conseil de mobilisation selon douleurs, application de glace.  
Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du bassin et axiale de hanche : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec AINS.  
Arrêt de travail de 2 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes.  

Examen clinique.  
Radiographie du bassin et de la hanche gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgie simple.  
Physiothérapie : la patiente a déjà l'ordonnance.  
Repos.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du bassin et de la hanche droite : décrite ci-dessous.  
Poche à glace.  
Traitement antalgique simple.  

Examen clinique.  
Radiographie du calcanéum faite du 09.07.2018 (antérieure à ce jour).  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation membre, glace, AINS, application de la glace).  
Suivi clinique chez le médecin traitant si besoin.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr X.  
Attelle brachio-antébrachiale postérieure du coude droit.  
Le patient restera à jeun, en raison d'une réduction ouverte et ostéosynthèse.  
Transfert dans le service de pédiatrie de l'HFR Fribourg selon avis du Dr X (orthopédiste de garde). Départ en ambulance.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous.  
Bande élastique pendant 5 jours.  
Brufen 400 mg 2x/jour pendant 5 jours.  
Dafalgan en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous.  
Antalgie : Dafalgan 250 mg aux urgences.  
Avis de l'orthopédiste de garde, le Dr X.  
Bretelle.  
Antalgie.  
Contrôle clinique chez pédiatre traitant dans 7-10 jours.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude droit de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr X, orthopédiste : bretelle antalgique à enlever dès que possible.  Antalgie simple.  
Contrôle chez le médecin traitant à une semaine.  
Examen clinique.  
Radiographie du coude droit face et profil : décrite ci-dessous.  
Bretelle antalgique.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle chez le pédiatre traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous.  
Attelle brachio-antébrachiale postérieure plâtrée.  
Radiographie post plâtre : décrite ci-dessous.  
Algifor et Dafalgan.  
Suite à la discussion du colloque orthopédique du 19.07.2018, le patient sera vu en policlinique d'orthopédie le 19.07.2018 pour une mise en place d'une immobilisation de type Gilchrist.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr X, orthopédiste.  
Vaccin anti-tétanique aux urgences.  
Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences.  
Exploration de la plaie, lavage abondant par 2 litres de NaCl, rapprochement des berges par fil Dermabon 4.0 3 points et puis pansement écossais.  
Bursectomie de l'olécrane du coude gauche prévue le 08.07.2018 au bloc opératoire.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude gauche face et profil : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Bretelle à but antalgique.  
Le patient revient à la filière des urgences ambulatoires le 17.07.2018 à 15h pour rappel anti-tétanique et pose de plâtre brachio-antébrachial.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous.  
Désinfection, exploration de la plaie du coude gauche ne retrouvant pas d'atteinte de structures nobles ni de la bourse, et rinçage abondant au NaCl, pansement.  
Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux.  
Tétanos à jour.  

Examen clinique.  
Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique, conseil de mobilisation selon douleurs, application de glace.  
Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du doigt : décrite ci-dessous.  
Attelle du doigt à 20° IPP.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique dans la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine à fixer par le patient.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr X.  
Pansement simple.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS).  
Arrêt de travail donné par le médecin traitant.  
Consultation chez le Dr X, orthopédiste, à 7 jours (message laissé sur le répondeur du patient).  

Examen clinique.  
Radiographie du genou de face, de profil et axiale de la rotule : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Marche en décharge avec cannes et thromboprophylaxie en raison d'une charge impossible.  
Mise en charge selon douleurs dès que possible.  
Contrôle à une semaine chez le médecin traitant.  
Consultation orthopédique selon disponibilité chez le Dr X ou chez le Dr X.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Glace localement.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez médecin traitant d'ici 7-10 jours.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans une attelle à 20° de flexion, cannes anglaises, prophylaxie anti-thrombotique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS).  
Rendez-vous à prendre à la consultation du Dr X, orthopédiste, (carte de visite donnée).  

Examen clinique.  
Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous.  
Immobilisation de l'articulation dans une attelle jeans à 20° de flexion, cannes, prophylaxie anti-thrombotique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, AINS).  
Arrêt de travail jusqu'au 20.07.2018.  
Proposition de rendez-vous à la consultation du Dr X, orthopédiste, refusée par la patiente qui sera vue le 19.07.2018 chez un orthopédiste connu de la famille.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr X, orthopédiste.  
IRM le 12.07.18 à 15h00.  
Rendez-vous à prendre chez le Dr X, orthopédiste.  
Attelle 0° avec cannes anglaises.  
Clexane prophylactique.  
Antalgie simple.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou faite à Givision, mise sur le PACS, complément par axiales de rotules ici : épanchement intra-articulaire important, pas de fracture visualisée. Décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr X : possible lésion du ligament croisé antérieur, immobilisation avec attelle jeans à 20°, charge selon douleurs, thromboprophylaxie car pubère. Organisation d'une IRM du genou (le patient sera convoqué par le Dr X).  
Rendez-vous à la consultation du Dr X ou du Dr X à une semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous.  
Attelle jeans à 20°, cannes et Clexane 40 mg.  
Suivi dans une semaine chez son orthopédiste traitant (Dr X à la Clinique Générale à Fribourg).  
Antalgie simple.  
Certificat d'arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs pour un avis orthopédique.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous.  
Attelle jeans.  
Clexane.  
Antalgie et AINS.  
Contrôle clinique chez le Dr X dans 10 jours.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires.  
Appliquer de la glace.  
Marche en charge selon les douleurs.  
Certificat médical pour le 22.05.2018.  
Consultation chez le médecin traitant à 5 jours en cas de persistance des douleurs.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr X.  
Immobilisation par attelle jeans à 20° pendant une semaine maximum.  
Marche avec cannes anglaises avec charge selon les douleurs.  
Prophylaxie des événements thrombo-emboliques par Clexane 40 mg s.c. jusqu'à la reprise de la mobilisation en charge complète.  
Protocole RICE.  
Contrôle spécialisé en orthopédie par l'intermède du médecin traitant.  
Echographie en ambulatoire par l'intermède du médecin traitant +/- à discuter.  

Examen clinique.  
Radiographie du nez : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  
Discussion du colloque : contrôle chez l'ORL de garde.  
Tentative d'appel de la patiente plusieurs fois le 30.07.2018 pour lui transmettre la discussion du colloque, mais infructueuses, elle n'a pas décroché le téléphone.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique  
Radiographie du pied : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Prednisone 3j et AINS 5j.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du pied : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie (Paracétamol et Ecofénac), bande de soutien.  
Suite de la prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du pied : décrite ci-dessous.  
Scanner du pied : décrit ci-dessous.  
Attelle jambière postérieure avec décharge complète.  
Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous.  
Clexane 40 mg/j.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du pied avant-pied face/profil : décrite ci-dessous.  
Voltarène et Dafalgan reçus aux urgences.  
Dermoplast.  
Brufen 400 mg 3x/jour pendant maximum 3 jours et Dafalgan en réserve.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous.  
Désinfection locale.  
Avis orthopédique.  
Proposition de complément d'imagerie et prise de sang refusée par le patient.  
Départ du patient contre avis médical avec refus de la suite des investigations.  Souhait de prise en charge en France.

Examen clinique.  
Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous.  
Attelle jambière postérieure.  
Décharge.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour.  
Antalgie.  
Contrôle en policlinique dans 7 jours.

Examen clinique.  
Radiographie du pied droit : pas d'atteinte osseuse, décrite ci-dessous.  
Immobilisation par un Splintpod pendant 1 semaine.  
Antalgie.  
Clexane 0.4 ml/jour pendant 10 jours.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours.

Examen clinique.  
Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous.  
Antalgie anti-inflammatoire.  
Conseil d'appliquer de la glace.  
Mobilisation selon les douleurs avec des chaussures à semelles rigides à but antalgique.  
Arrêt de travail de 2 jours.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine.

Examen clinique.  
Radiographie du pied face/oblique : décrite ci-dessous.  
Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée.  
Rinçage abondant avec NaCl et bétadine 800 ml au total.  
Pas de fermeture de la plaie, pas d'antibiothérapie d'office.  
Pansement avec onguent bétadiné.  
Tétanos à jour.  
Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 48 h.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie et AINS.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS).  
Suivi clinique chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Attelle syndactylie des 4ème et 5ème orteils gauches.  
Contrôle chez son pédiatre dans 1 semaine.

Examen clinique.  
Radiographie du pied gauche de face et oblique : décrite ci-dessous.  
Radiographie de la cheville gauche de face et oblique : décrite ci-dessous.

Examen clinique.  
Radiographie du pied gauche de face et oblique : décrite ci-dessous.  
Radiographie de la cheville gauche de face et oblique : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine.

Examen clinique.  
Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Dafalgan et Olfen.  
Attelle Splintpod pendant une semaine et puis Clexane 0.4 ml.  
Physiothérapie.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Examen clinique.  
Radiographie du pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous (réalisée chez le médecin traitant).  
Immobilisation par syndactylie pour 4 semaines.  
Marche en charge selon douleurs avec conseil de porter des chaussures à semelles rigides.  
Pas de contrôle systématique en cas d'amélioration des symptômes.  
Antalgie et anti-inflammatoires.  
Arrêt de travail d'une semaine.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet de face et de profil : aspect de chondrocalcinose avancée, aspect très remanié, doute sur une fracture radiale distale : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X :  
• CT-scan du poignet : décrit ci-dessous.  
• Attelle velcro à visée antalgique.  
• Contrôle à une semaine chez le médecin traitant pour réévaluation clinique +/- prescription de physiothérapie.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Attelle Scratch pour antalgie.  
Antalgie simple (Paracétamol 1 g et Ecofénac 50 mg).  
Arrêt de travail jusqu'au 16.07.2018.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet de face et profil : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Attelle antalgique.  
Retour au domicile avec un traitement de Colchicine pour 3 jours.  
Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant à 4 jours.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Immobilisation plâtre AB pour 4 semaines.  
Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour circularisation.  
Retour à domicile avec feuille de surveillance plâtre et doit continuer antalgie.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Réduction fermée sous sédation (Dr. X).  
Immobilisation dans plâtre antébrachial fendu en ulnaire.  
Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous.  
À jeun dès minuit.  
Décision de prise en charge après colloque orthopédique du 02.07.2018 (la patiente sera appelée).

Examen clinique.  
Radiographie du poignet droit face et profil : décrite ci-dessous.  
Radiographie de l'avant-bras droit face et profil : décrite ci-dessous.  
Attelle Edimbourg à but antalgique.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par un plâtre antébrachial prenant le pouce fendu sur le bord ulnaire.  
Feuille de surveillance sous plâtre donnée au patient.  
Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
Contrôle à 1 semaine chez un orthopédiste en France pour réalisation d'un scanner et discussion de la suite de la prise en charge (CD donné au patient).  
Antalgiques anti-inflammatoires de réserve.  
Arrêt de travail 10 jours (prolongation à la prochaine consultation en France).  
Consultation aux urgences en cas de douleurs sous plâtre.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous.  
Bande élastique et antalgie simple.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans un plâtre antébrachial du scaphoïde fendu, bretelle.  
Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Document d'information surveillance plâtre donné.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par plâtre AB fendu.  
Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Contrôle clinique avec radiographie dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Attelle velcro.  
Suivi en policlinique dans une semaine, mais le patient habite dans le canton de Berne et il veut un suivi dans son canton de domicile.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Chondrocalcinose.  
Immobilisation dans un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire.  
Bretelle (consigne d'enlever la bretelle quotidiennement pour réaliser des mouvements d'extension du coude).  
Radiographie post-plâtre du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgiques de réserve.  
Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  
Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par BAB fendu sur le bord ulnaire, ablation à une semaine en policlinique d'orthopédie et confection d'un AB.  
Radiographie post-immobilisation du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgiques et anti-inflammatoires.  
Contrôle radio-clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie.  
Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre.

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par bande élastique.Antalgie/AINS.  
Contrôle dans une semaine chez le pédiatre.  

Examen clinique.  
Radiographie du poignet gauche face, profil, 4 incidences scaphoïde : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Plâtre antébrachial + pouce (fendu) pour 1 semaine.  
Antalgie simple (Paracétamol 1g + Irfen 600mg).  
Arrêt de travail 1 semaine.  
Contrôle en policlinique dans 1 semaine avec évaluation de la suite de prise en charge selon radiographie de contrôle.  

Examen clinique.  
Radiographie du pouce : décrite ci-dessous.  
Désinfection (Bétadine).  
Rinçage avec solution physiologique de NaCl (500ml).  
Suture avec fil d'Ethylon 4.0 (3 points) et ablations des fils à J14.  
Pansement.  
Radiographie de contrôle post-nettoyage de plaie : décrite ci-dessous.  
Contrôle clinique le 16.07.2018 à l'Hôpital du Jura car il habite dans le Jura et il n'a pas de médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du pouce : décrite ci-dessous.  
Pansement.  
Contrôle le 12.07.18 chez son médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Pas de fractures, attelle doigt et main droite avec bandage pour une semaine pour immobiliser le pouce.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans une semaine (le patient n'a pas de médecin traitant), mais le patient refuse.  
Antalgie et glace.  
Le patient doit reconsulter les urgences si persistance des douleurs dans deux semaines ou si apparition de nouveaux symptômes.  
Arrêt de travail pour une semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X et du Dr. X.  
US du pouce droit, rupture complète tendon en zone T3 : décrit ci-dessous.  
Appel HFR-Fribourg pour prise en charge en chirurgie de la main : Dr. X prise en charge aux urgences de Fribourg ce jour.  

Examen clinique.  
Radiographie du pouce droit face/profil : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Attelle Stark et contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine.  
Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration clinique (signes de surinfection de l'hématome).  

Examen clinique.  
Radiographie du pouce.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Bande élastique pendant 4 semaines.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Sirdalud 2 mg le soir pour 5 jours, ne pas conduire après la prise.  
Dafalgan 1 g/jour 3x/jour pendant 3 jours puis en réserve.  
Suite avec contrôle clinique chez le médecin traitant début de la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Antalgie par AINS et Sirdalud.  
Arrêt de travail pour 3 jours.  
Contrôle chez son médecin traitant lundi si les douleurs ne passent pas.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Aérosol Atrovent Ventolin Pulmicort.  
Peak flow avant et après les aérosols.  
Adaptation du traitement inhalateur.  
Intervention brève sur l'arrêt du tabac.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé, avec explication donnée par le médecin.  
Prise de sang : pas de syndrome inflammatoire.  
Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine.  
Traitement symptomatique.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf annexes.  
Stix urinaire : cf annexe.  
Antalgiques, anti-inflammatoires.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours.  
Consultation aux urgences en cas de non-contrôle des douleurs ou d'apparition de dyspnée.  
Arrêt de travail pour 3 jours.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous.  
Antalgie simple (Irfen-Nexium + paracétamol).  
Arrêt de travail jusqu'au 13.07.2018.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographie du thorax face et colonne dorsale face/profil : décrite ci-dessous.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Mydocalm en réserve (posologie adultes, poids 90 kilos).  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours.  

Examen clinique.  
Radiographie du 2ème rayon : décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique (repos, glace, AINS).  
Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie lors de la consultation prévue.  

Examen clinique.  
Radiographie du 2ème, 3ème et 4ème doigts de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Attelle Edimbourg, antalgie (Paracétamol 1 g et Ibuprofène 600 mg pour 3 jours d'office) avec contrôle en policlinique le 16.07.18.  
Arrêt de travail jusqu'au 16.07.18.  

Examen clinique  
Radiographie du 3ème rayon de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Vu par Dr. X, orthopédiste.  
Attelle antalgique.  
Antalgie simple.  
Reprendre contact avec le Dr. X si nécessaire.  

Examen clinique.  
Radiographie du 5ème orteil : décrite ci-dessous.  
Antalgie anti-inflammatoire.  
Réduction et immobilisation par syndactylie.  
Radiographie post-réduction du 5ème orteil : décrite ci-dessous.  
Marche en décharge avec cannes, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC 1x/jour durant l'immobilisation.  
Chaussures de Barouk non données aux urgences (pas de pointure adaptée), une ordonnance pour chaussure Barouk à la taille de la patiente sera proposée à une semaine.  
Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à une semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du 5ème rayon droit face/oblique (oblique au lieu de profil afin de mieux visualiser la fracture) : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Tirage sans alignement des doigts 5 et 4 pour pose de syndactylie et attelle Edimbourg.  
Traitement antalgique.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires par le Dr. X le 22.07.2018 à 9h00.  
Opération le mardi 24.07.2018 par le Dr. X.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Radiographie épaule gauche avec explication donnée par le médecin.  
Avis orthopédique (Dr. X) : capsulite rétractile gauche, ad IRM en ambulatoire avec consultation team membre supérieur après l'IRM.  
Commencer physiothérapie spécifique à la capsulite rétractile.  
Traitement antalgique.  
Suite de prise en charge par les orthopédistes.  

Examen clinique.  
Radiographie face + profil : décrite ci-dessous.  
Désinfection large à la Bétadine, exploration et débridement de la plaie (pas de structure noble visualisée), rinçage abondant au NaCl et aiguille boutonnée.  
Pansement avec Adaptic, compresse et Cofix.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Arrêt de travail jusqu'au 29.07.2018.  
Contrôle de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant.  

Examen clinique  
Radiographie index gauche face et profil : pas de lésion osseuse.  
Désinfection à la Bétadine.  
AL à la Lidocaïne.  
Rinçage au NaCl 0.9% et exploration de plaie à l'aiguille boutonnée : tendon extenseur visualisé.  
Patient vu par Dr. X : rupture du tendon extenseur.  
Suture 1 point avec Ethylon 4.0 et pansement provisoire.  
Bloc opératoire pour suture du tendon.  

Examen clinique.  
Radiographie non effectuée selon souhait de la patiente.  
Désinfection locale, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision de 5 mm de longueur et 3 mm de profondeur et ablation d'un morceau de verre de 2 mm de diamètre, pansement.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  

Examen clinique  
Radiographie orteil.  
Désinfection de l'orteil, anesthésie en bague à la Lidocaïne 1%, incision bord externe de l'ongle avec évacuation purulente, rinçage de la plaie, désinfection, pansement.  Explications données à la patiente.  
Contrôle dans 48h aux urgences secteur ambulatoire.  

Examen clinique.  
Radiographie orteil gauche (chez le médecin traitant) : fracture au niveau de la dernière phalange du 4ème orteil gauche.  
Avis orthopédique Dr. X : pas d'indication à une suture de l'ongle, traitement symptomatique, antibiothérapie per os, contrôle clinique à 48 heures.  
Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours.  
Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures.  

Examen clinique.  
Radiographie pied gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans une botte plâtrée, cannes, décharge, thromboprophylaxie.  
Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine.  

Examen clinique.  
Radiographie pied gauche face et oblique : décrite ci-dessous.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Pansement.  
US du talon gauche le 10.07.2018.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 10.07.2018.  

Examen clinique.  
Radiographie thoracique : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile.  
Traitement antalgique en réserve.  

Examen clinique.  
Radiographie thorax F : ci-joint.  
ECG : Cf. annexes.  
Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours.  

Examen clinique.  
Radiographie thorax : pas d'épanchement, redistribution, explications données au patient.  
ETT aux urgences (Dr. X), explications données au patient.  
Avis cardiologique (Dr. X) : insuffisance mitrale importante avec péjoration de la FEVG, explications données au patient.  

Attitude :  
• Retour à domicile avec recommandations d'usage.  
• Coronarographie et ETO en début de semaine prochaine.  
• Discussion avec les cardiologues sur la réparation de la valve mitrale.  
• Majoration du traitement antihypertenseur afin de diminuer la post-charge.  

Examen clinique.  
Radiographie 4 incidences : décrite ci-dessous.  
Plâtre scaphoïde.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Examen clinique  
Radiographie  
Avis orthopédique le 22.06.2018  
Gantelet pour le pouce gauche  
Réévaluation par les orthopédistes avec radiographie le 04.07.2018 :  
• Attelle de pouce du skieur pour quatre semaines  
• Réévaluation avec radiographie après deux semaines (le 18.07.2018) et après la fin du traitement  

Examen clinique.  
Radiographies de la cheville et du genou gauches : décrites ci-dessous.  
Antalgie et AINS.  

Examen clinique.  
Radiographies des épaules : décrites ci-dessous.  
Bretelle antalgique pour maximum 5 jours.  
Contrôle à une semaine chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographies du coude droit face/profil : décrites ci-dessous.  
Immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord radial, bretelle.  
Radiographies du coude droit post-immobilisation : décrites ci-dessous.  
Antalgiques anti-inflammatoires de réserve.  
Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  
Consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre.  

Examen clinique.  
Radiographies du coude droit face/profil : décrites ci-dessous.  
Désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9 %, pansement Adaptic.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux.  

Examen clinique.  
Radiographies du poignet droit face/profil : décrites ci-dessous.  
Immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord ulnaire.  
Radiographies du poignet droit face/profil contrôle post-immobilisation : décrites ci-dessous.  
Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  
Consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre.  
Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.  

Examen clinique.  
Radiographies du pouce droit face/profil : décrites ci-dessous.  
Immobilisation du premier rayon avec une attelle alu dorsale 20° de flexion de la métacarpophalangienne, le patient est confortable dans l'attelle.  
Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.  
Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.  

Examen clinique.  
Radiographies du 5ème orteil face + profil : décrites ci-dessous.  
Traction puis syndactylie pour 4 semaines.  
Conseil de glaçage, surélévation du membre inférieur, marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides.  
Retour à domicile avec antalgie simple (Paracétamol 1 g + Irfen 600 mg).  
Suites chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Radiographies effectuées à Givision, mise sur le PACS.  
Avis orthopédique du Dr. X et du Dr. X.  
Plâtre BAB fendu.  
Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Rendez-vous à une semaine en policlinique d'orthopédie.  

Examen clinique.  
Radiographies genou droit face/profil/axiale de rotule : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous.  
Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen.  
Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge selon douleurs.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine.  
Arrêt de sport 3 semaines.  

Examen clinique.  
Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous.  
Marche en charge selon les douleurs dans une chaussure Barouk pour 4 à 6 semaines.  
Antalgiques et anti-inflammatoires.  
Conseils de glace et surélévation du membre inférieur droit.  
Arrêt de travail pour 15 jours.  
Contrôle à la consultation du Dr. X en début de semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Radiographie du genou droit face/profil/axiale de rotule : décrite ci-dessous.  
Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, pas d'atteinte de la bourse visualisée, rinçage abondant au NaCl 0.9 % et suture par 2 points d'Ethilon 3.0.  
Immobilisation par une attelle en extension 7 jours, marche en charge selon douleurs, pas d'anticoagulation prophylactique (patient non pubère).  
Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires.  
Ablation des fils de suture à 14 jours chez le pédiatre.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux.  
Tétanos à jour.  
Arrêt de sport 14 jours.  

Examen clinique.  
Radiologique : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Immobilisation dans une attelle Edimbourg.  
À jeun dès minuit.  
La suite de la prise en charge sera transmise au patient le 10.07.2018 après le colloque d'orthopédie.  

Examen clinique.  
Rappel antitétanique aux urgences.  
RX de la main gauche face/profil : cfr ci-dessous.  
Désinfection, champage, anesthésie locale.  
Exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée : 1 cm de profondeur. Élargissement de la plaie à 1 cm de long pour permettre une meilleure visualisation : pas de visualisation de structures nobles, pas de corps étranger.  
Rinçage abondant avec NaCl et Bétadine, env 500 ml.  
2 points Ethilon 4-0.  
Pansement sec et attelle Edimbourg jusqu'à lundi 10.07.  
Contrôle de la plaie lundi en policlinique d'orthopédie.  
Consultera avant si apparition d'un écoulement, rougeur, chaleur, fièvre.  
Ablation des fils à 7 jours.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Rappel antitétanique fait aux urgences.  
Désinfection, champage, anesthésie locale.  
Exploration de la plaie : pas d'atteinte du lit de l'ongle, pas de corps étranger.  
3 points Ethilon 4-0.  
Pansement sec.  
Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Rappel antitétanique fait aux urgences.  
RX de la main face/oblique : cfr ci-dessous.  
Désinfection, champage, anesthésie locale.  
Exploration par Dr. X, orthopédiste : lésions sus-mentionnées.  
Avis de Dr. X (orthopédiste à Fribourg) : prise en charge chirurgicale demain. Le patient se présentera à jeun à 8 h aux urgences de Fribourg.• Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences, prendra un cpr de 1g de Co-Amoxicilline demain matin à 6h  
• 2 points Ethilon 3-0 de rapprochement, pansement compressif et attelle Edimbourg  
• bilan biologique fait.  
Dr. X (MRT, urgences HFR) averti.

Examen clinique.  
Rappel antitétanique fait aux urgences.  
RX de l'index face/profil : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger.  
Désinfection, champage, anesthésie locale.  
Exploration de la plaie : pas de corps étranger, pas de visualisation de structure noble.  
2 points Ethilon 5-0.  
Contrôle de la plaie lundi chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à 14 jours (en Turquie car elle part en vacances).

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique fait.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Suture par 5 points d'Ethylon 5.0.  
Pansement simple.  
Contrôle de plaie le 17.07.2018 en policlinique de chirurgie.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique fait.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face debout : décrite ci-dessous.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires les 12.07.2018 avec stix et sédiment urinaire +/- ultrason des voies urinaires.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique fait.  
Radiographie de la main gauche face et oblique : décrite ci-dessous.  
Désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Exploration et rinçage au NaCl 0.9%.  
Suture par 4 points au fl d'Ethylon 4.0.  
Pansement sec.  
Contrôle clinique à l'Hôpital de la Tour à Meyrin lundi 09.07.2018.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique fait.  
Radiographie de l'index gauche de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Exploration et rinçage au NaCl 0.9%.  
Suture 2 points Ethylon 4.0.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle le 11.07.2018 en policlinique d'orthopédie.  
Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique fait.  
Radiographie du pied et avant-pied droit, face et oblique : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec désinfection et surveillance locale.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.07.2018.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique fait.  
Rinçage au NaCl 0.9%.  
Désinfection à la Bétadine.  
Pansement.  
Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures.

Examen clinique.  
Rappel antitétanique fait.  
RX de la main gauche face et oblique : cf. ci-dessous.  
Désinfection à la Bétadine.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Rinçage NaCl 0.9% et exploration de plaie : effraction du tissu sous-cutané sans exposition des structures profondes sous-jacentes.  
Suture avec 5 points Ethilon 4.0.  
Pansement Adaptic.  
Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 26.07.2018.

Examen clinique.  
Rappel anti-tétanique pour dermabrasions.  
Radiographie du genou droit, face, profil et axial : décrite ci-dessous.  
Attelle Jeans en flexion à 20°.  
Clexane prophylactique.  
Cannes anglaises.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail 1 semaine.  
Rendez-vous à prendre chez le Dr. X, orthopédiste le 12.07 ou le 13.07 prochain.  
Contrôle chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Rappel tétanos aux urgences.  
Rinçage abondant de la plaie avec 1 litre de NaCl et 500ml de NaCl bétadinée à l'aiguille boutonnée.  
2 points au fil d'Ethylon 4.0.  
Tuile bétadinée.  
Pansement sec.  
Immobilisation avec gilet orthopédique.  
Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 02.07.2018.

Examen clinique.  
Rappel tétanos.  
Pansement aux urgences, à refaire tous les deux jours.

Examen clinique.  
Rappel vaccination anti-tétanos.  
Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous.  
Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture par 3 points d'Ethilon 4.0.  
Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant.  
Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux.

Examen clinique.  
Réassurance.

Examen clinique.  
Réassurance de la patiente.

Examen clinique.  
Réassurance des parents.  
Retour à domicile avec antalgie simple.

Examen clinique.  
Réassurance patiente.  
Antalgie.  
Contrôle en ORL comme prévu le 12.07.2018.

Examen clinique.  
Réassurance.  
Glace + conseils.

Examen clinique.  
Réassurance.  
Repos, conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient.  
Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine pour réévaluation. Physiothérapie envisageable en cas de persistance des symptômes.

Examen clinique  
Réassurance  
Traitement symptomatique

Examen clinique.  
Réassurance.  
Traitement symptomatique.

Examen clinique.  
Réduction aux urgences.  
Radiographie de genou droit post-réduction : décrite ci-dessous.  
Mise en place d'une attelle Jeans 20°.  
Clexane prophylactique.  
Contrôle dans une semaine chez un orthopédiste à son domicile.

Examen clinique.  
Réfection du pansement.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 30.07.2018.

Examen clinique.  
Réfection du pansement  
Contrôle à 72h en consultation ambulatoire des urgences. Si l'évolution est favorable, discuter d'une ablation des fils et d'adapter une attelle en ergothérapie.

Examen clinique.  
Relais du Pantozol par du Nexium en raison de la persistance des symptômes malgré le traitement et l'éradication de H Pilory.

Examen clinique.  
Résultats de culture d'urine à Escherichia Coli, S. agalactiae [ß-hémol.B].  
Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.8 g/l (15.1 G/l le 21.05.2018), CRP <5mg/l (<5mg/l).  
Avis de l'infectiologue : infection urinaire basse devant l'absence de CRP et un fébricule, antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/jour 5 jours.  
Contrôle à 48h chez le médecin traitant (la patiente sera alors rentrée en Valais, son canton de résidence).

Examen clinique.  
Retour à domicile avec antalgie.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec antibiothérapie empirique par Nitrofurantoïne et AINS.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec compresses d'eau froide.  
Tobradex gouttes 3 fois par jour en prophylaxie pour 2 jours.  
Contrôle ophtalmologique en cas de persistance des symptômes.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec corticoïdes locaux 2x/jour pour 7 jours.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec gel anti-inflammatoire.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec poursuite traitement antalgique en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en France (retour prévu prochainement, copie des documents donnés à la patiente).

Examen clinique.  
Retour à domicile avec serum physiologique pour rinçage oculaire.  
Consultation ophtalmologique aux urgences si persistance d'ici le 06.07.2018.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Surveillance neurologique à domicile (document d'information donné).

Examen clinique.  
Retour à domicile avec traitement par antibiotique topique et compresses chaudes minimum 4x/jour.  
En cas de non-amélioration à 48 heures, ad consultation ophtalmologique.  
Certificat médical.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation membre, glace, AINS).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine.Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Éviter l'alitement.  
Médecine manuelle.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Retour à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoires.  
Conseils de repos.  
Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de persistance des céphalées malgré le traitement.  

Examen clinique.  
Retour à domicile avec un traitement antalgique.  
Suivi clinique chez le médecin traitant (ouverture de dossier en cours chez un nouveau médecin).  

Examen clinique.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique (glace, AINS, repos).  
Nouvelle consultation en cas de signes de surinfection.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Retour à domicile avec une antalgie simple.  
Contrôle clinique dans une semaine auprès du médecin traitant.  

Examen clinique.  
Retrait cil dans le coin de l'œil gauche.  
Test oxybuprocaïne et fluorescéine.  

Examen clinique.  
Retrait de la lentille.  
Test oxybuprocaïne et fluorescéine.  

Examen clinique.  
Revient pour US le 05.07.2018 puis contrôle en filière 34.  

Examen clinique.  
Rinçage au NaCl 0.9%.  
Ablation d'un corps métallique infra-millimétrique logé à la surface de la face postérieure de la paupière supérieure à l'aide d'une compresse stérile.  
Retour à domicile avec traitement par TobraDex pendant 48h.  
Si apparition de signe de gravité, ad consultation ophtalmologique.  

Examen clinique.  
RX avant-bras et poignet gauches sans fracture visualisée.  
Echo-doppler du membre supérieur gauche sans atteinte vasculaire visualisée.  
Surveillance de l'éventuelle survenue d'un syndrome des loges.  
Immobilisation antalgique dans une attelle Édimbourg.  
Antalgie.  

Examen clinique.  
RX (bassin de face et hanche de profil) : pas d'épiphysiolyse.

RAD avec :  
• Application locale d'AINS d'office (Voltarène emgel 2x/j 5j) et paracétamol en réserve si douleurs  
• Marche avec béquilles avec charge selon douleurs  

Examen clinique.  
RX bassin/hanche droite.  
Laboratoire.  
ECG.  

Attitude :  
• Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire  
• A jeun  
• Lit strict  
• Antalgie  

Examen clinique.  
RX de cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée.  
Protocole RICE, attelle Aircast 6 semaines, marche en charge selon douleurs.  
Contrôle clinique à 5 jours chez le médecin traitant.  
Arrêt de sport 6 semaines.  

Examen clinique.  
RX de cheville et pied gauches : cfr ci-dessous.  
Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, cannes, prophylaxie anti-thrombotique.  
RX post-plâtre : cfr ci-dessous.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Examen clinique.  
RX de cheville gauche : cfr ci-dessous.  
Immobilisation de l'articulation dans une attelle Aircast, cannes, charge selon douleur.  
Traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine.  

Examen clinique.  
RX de cheville gauche : cfr ci-dessous.  
Immobilisation par bande élastique, charge selon douleur.  
Traitement symptomatique par surélévation du membre, glace et AINS.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX de cheville gauche : cfr ci-dessous.  
Immobilisation par bande élastique, charge selon douleur.  
Traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX de colonne cervicale face, profil et trans-buccale (odontoïde) : cfr ci-dessous.  
Minerve molle à visée antalgique.  
Irfen 400 mg 3x/j pour 5 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX de genou face/profil, axiale de rotule : cfr ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie simple, patiente avertie qu'elle doit charger.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes.  

Examen clinique.  
RX de la main gauche : cfr ci-dessous.  
Immobilisation par bande élastique.  
Traitement symptomatique par glace et AINS.  
Contrôle chez le médecin traitant à une semaine.  
Certificat médical.  

Examen clinique.  
RX de l'avant-bras droit face/profil : cfr ci-dessous.  
Antalgie simple, bande élastique.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs.  

Examen clinique.  
RX de l'avant-pied face/oblique : cfr ci-dessous.  
Antalgie, conseils de marcher avec des chaussures larges.  
Consultera comme prévu Dr. X, orthopédiste, fin juillet (déjà programmé en raison de douleurs chroniques de la 1ère métatarsophalangienne).  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX de l'avant-pied face/oblique : cfr ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Contrôle en policlinique orthopédique (la mère prendra rendez-vous - n° de contact transmis).  

Examen clinique.  
RX de l'avant-pied face/oblique/profil : cfr ci-dessous.  
Conseils de marche dans des chaussures à semelles rigides, conseils RICE.  
Antalgie simple.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie (le père prendra rendez-vous - n° de contact transmis).  

Examen clinique.  
RX de l'épaule droite (face et neer) : absence de fracture, bon alignement de la tête humérale.  
Repos, glace 3x/j, bretelle à but antalgique, anti-inflammatoires per os.  

Examen clinique.  
RX de thorax : cfr ci-dessous.  
Traitement symptomatique.  
Suivi chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX du coude droit face et profil : cfr ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  

Examen clinique.  
RX du doigt : cfr ci-dessous.  
Immobilisation dans attelle digitale.  
Traitement antalgique en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine (vs polyclinique orthopédique, selon avis après colloque).  

Examen clinique.  
RX du doigt face profil : cfr ci-dessous.  
Avis orthopédique de Dr. X.  
Anesthésie locale par Rapidocaïne en bague.  
Réduction sous scopie par Dr. X.  
Immobilisation par attelle en plaque palmaire.  
Bon d'ergothérapie pour une attelle thermoformée sur mesure à maintenir 15J, suivie d'une syndactylie pour 4 semaines.  
RX de contrôle post-réduction : cfr ci-dessous.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie (la patiente appellera).  
Traitement antalgique par AINS en réserve.  

Examen clinique.  
RX du doigt face/profil : cfr ci-dessous.  
Tétanos à jour.  
Désinfection, champage, anesthésie en bague.  
Exploration de la plaie par Dr. X, orthopédiste : effraction de la corticale osseuse de la base latérale de la 2e phalange, lésion partielle de la bandelette latérale, pas d'arthrotomie, pas de lésion de la bandelette centrale.  
2 points Ethilon 4-0, 2 points Ethilon 5-0.  
Co-Amoxicilline 2.2g en iv aux urgences puis relais par 3 jours 1g 3x/jour.  
Immobilisation par attelle grenouille.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dimanche 08.07 à 8h30. En cas de mauvaise évolution, merci de prévenir Dr. X.  
Merci de prévoir la suite selon l'évolution en policlinique d'orthopédie.  
Certificat médical.  

Examen clinique.  
RX du genou : cfr ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant à une semaine.  

Examen clinique.  
RX du genou droit : cfr ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Après colloque du 28.07 : attelle Jeans à mettre. Patient reconvoqué pour le 28.07 à 13h.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX du genou droit face/profil/axiale (20.05.2018) : pas de fracture visualisée.  
Immobilisation dans une attelle Jeans en extension.  
Thromboprohylaxie par Clexane 40 mg SC 1/j.  
IRM genou droit le 25.05 13h45 puis consultation avec Dr. X.  
Antalgique et anti-inflammatoire de réserve.  

Examen clinique.  
RX du genou gauche : cfr ci-dessous.  
Désinfection locale, anesthésie par Gel Let, 2 points de suture Prolène 4-0, pansement.  
Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve.  
Au vu du départ en vacances, suivi de la plaie par la maman (infirmière).  
Ablation des fils à 12 jours.  

Examen clinique.  
RX du genou gauche : cfr ci-dessous.  
Tétanos à jour.  
Avis orthopédique de Dr. X car doute de bursotomie.  
Anesthésie locale.  
Désinfection.  
Rinçage abondant avec NaCl.  
Exploration de la plaie.  
2 points de rapprochement Ethilon 3.0.  
Tulle bétadiné.  
Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 16.07.2018.  

Examen clinique.  
RX du pied droit : cfr ci-dessous.  
Bande élastique avec Voltarène gel proposé (refusés par la patiente).  
Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine.  

Examen clinique.  
RX du pied et cheville droits : arrachement du naviculaire (ancien? aucune douleur à la palpation en regard), pas d'autre atteinte osseuse visualisée.  
Splintpod, cannes anglaises.  
Thromboprophylaxie par Clexane.  
Antalgie.  
Suivi en policlinique d'orthopédie à 1 semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX du pied et cheville droits : cfr ci-dessous.  
Attelle jambière postérieure plâtrée et Clexane 0.4 ml.  
Dafalgan et AINS.  
Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX du pied et de la cheville droits : pas d'atteinte osseuse.  
Dafalgan et AINS.  
Tramal en réserve.  
Attelle Aircast pendant 6 semaines.  
Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
RX du poignet droit face/profil : cfr ci-dessous.  
Immobilisation à visée antalgique par attelle Velcro pour une semaine maximum.  
Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours en cas de persistance des douleurs.  

Examen clinique.  
RX du 2ème doigt face + profil : cfr ci-dessous.  
Immobilisation par attelle alu avec 20° de flexion palmaire de l'interphalangienne proximale pour 15 jours.  
Ordonnance d'ergothérapie pour confection d'attelle en huit dans 15 jours pour 2 semaines, puis syndactylie pour 4 semaines.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie à 15 jours avec radiographies de contrôle après mise en place de l'attelle.  

Examen clinique.  
RX du 4ème orteil droit : cfr ci-dessous.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS).  

Examen clinique  
Rx Face + profil transmises par MT, oblique en complément.  
Fracture tête 5ème méta, extra articulaire, bascule médiale + antérieure.  
Avis Dr. X et Dr. X.  
Tentative de réduction fermée sous scopie.  
Rx de contrôle face + profil + oblique.  
Réduction ouverte et embrochage en ambulatoire le 06.07.18.  
Suite de prise en charge selon protocole opératoire.  

Examen clinique  
RX hanche D et bassin.  
Antalgie, AINS et Sirdalud en réserve.  

Examen clinique.  
Score de Centor : 2.  
Streptotest : négatif.  
Poursuivre le traitement avec AINS.  
Demotussol sirop la journée et Makatussin le soir.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Score de Centor à 3.  
Streptotest : négatif.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Score de Wells : haut.  
Traitement par Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, 20 mg 1x/jour pour 3 mois.  
Suivi avec bilan en ambulatoire chez les angiologues à Riaz lundi 30.07.2018.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Ultrason des testicules : décrit ci-dessous.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Test de grossesse : négatif.  
Traitement par Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
1 paire hémocultures : en cours. Cf. annexes.  
RX du thorax : décrite ci-dessous.  
EBV : en cours.  
CMV : en cours.  
Retour au RFSM de Marsens avec Dafalgan d'office et Brufen en réserve.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Examen clinique et laboratoire rassurants, retour à domicile.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Radiographie de la colonne cervicale : cf. annexes.  
Minerve à but antalgique pour 3 jours.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cfr annexes.  
Sonde vésicale à demeure en place.  
Contrôle clinique avec Dr. X la semaine prochaine.  

Examen clinique  
Sédiment urinaire : leucocytes +++ , nitrites positifs.  
Uriculture positive pour E. Coli ESBL le 28.06.2018.  
Ablation de la sonde.  
Uvamine du 27.06.2018 au 01.07.2018.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : leucocyturie sans hématurie, pas de nitrite.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : <3 érythrocytes par champs. Cf. annexes.  
Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous.  
Minerve à but antalgique pour 3 jours.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cf annexe.  
Laboratoire : cf annexes.  
CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Antalgie et AINS.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire et laboratoire : cfr annexes.  
Uvamin 2x/j pour 7 jours.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Sédiment urinaire : cf annexe.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours.  

Examen clinique  
Sédiment urinaire.  
Urotube.  
Deux paires d'hémocultures.  
Bladder scan : pas de globe urinaire.  
Mise en pause du traitement antihypertenseur.  
Pour saignement possible : Nexium 40 mg intraveineux, transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences, puis relais par Nexium par voie orale dès demain avec contrôle de l'hémoglobine.  

Examen clinique.  
Sérologie CMV.  
Laboratoire : cf annexes.  
Stix et sédiment urinaire : cf annexe.  
Ultrason abdominal : décrit ci-dessous.  
Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 25.07.2018 (voir avec le médecin traitant les résultats des examens faits chez lui) et discuter de la suite de la prise en charge en fonction des résultats biologiques et de l'évolution clinique et paraclinique (CT-scan? Coloscopie?).  

Examen clinique.  
Sérothèque.  
Retour à domicile avec antibiothérapie par Doxycycline.  
Recommandation de trouver un médecin traitant pour le suivi clinique.  

Examen clinique.  
Sirdalud 2 mg comprimé, Morphine 10 mg goutte per os aux urgences.  
Traitement symptomatique, si pas d'amélioration reconsulter le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Sirdalud 2 mg, paracétamol 1 g, Flector Patch.  
Arrêt de travail jusqu'au 29.07.2018.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
Soins au niveau des 2 pouces.  
Une dose de Céfuroxime 1500 mg iv.  
Antalgie par Paracétamol 1 g et Voltarène 75 mg iv.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve.  
Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 23.07.2018.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Soins par crème Bépanthène + compresses + bandes.  
Contrôle en policlinique de chirurgie dans 48 heures puis probable suivi chez le pédiatre traitant.  
Soins par Bépanthène au domicile.  
La maman doit se représenter aux urgences au moindre critère de gravité : hyperthermie, douleurs importantes...  

Examen clinique.  
Solu-Médrol 125 mg iv en ordre unique aux urgences.  
Tavegyl 2 mg iv en ordre unique aux urgences.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Dosage de la tryptase envoyé en externe, au laboratoire du CHUV.  
Retour à domicile avec Prednisone 50 mg et Xyzal pendant 5 jours.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Sonde urinaire à latex avec vidange de 2 litres d'urines claires.  
Contrôle chez son urologue, Dr. X à Genève, à fixer par le patient.  

Examen clinique.  
Sonde urinaire.  
Sédiment urinaire : <3 leucocytes et <3 érythrocytes. Cf. annexes.  
Traitement avec Tamsulosine à poursuivre.  
Suivi chez l'urologue traitant à Genève.  

Examen clinique.  
Statu neurologique dans la norme.  
Rappel anti-tétanique.  
Désinfection à la Bétadine.  
Lidocaïne et bicarbonate.  
Exploration et rinçage de la plaie au NaCl.  Feuille de surveillance à domicile par sa femme.  
Suture de la plaie avec 7 points au fil d'Ethilon 4.0.  
Opsite.  
Antalgie/AINS.  
Ablation des fils chez son médecin traitant dans 7 jours.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Status neurologique dans la norme.  
Désinfection de la plaie, mise en place de Stéristrips.  
Tétanos à jour.  
Feuille de surveillance neurologique donnée.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Status neurologique dans la norme.  
Enseignement de la manœuvre de libération ainsi que la feuille.  
Test de Schellong négatif.

Examen clinique.  
Stix + culture.  
Retour à domicile avec Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours.  
Contrôle aux urgences dans 5 jours.  
Pister la culture.

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Culture urinaire : cf. annexes. À pister.  
Bilan biologique : refusé par la patiente.  
Ceftriaxone 2g iv aux urgences.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 10.07.2018 y compris.  
Contrôle clinique et résultats de la culture urinaire à la filière des urgences ambulatoires le 05.07.2018 (la patiente n'a pas de médecin traitant).

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Retour à domicile avec poursuite de la filtration des urines, Pradif et antalgie en réserve.  
Contrôle prévu dans la semaine chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Ecofenac 75 mg, le patient devient asymptomatique.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Retour à domicile avec poursuite filtration des urines, Pradif et antalgie en réserve.  
Consultation prévue le 06.08.2018 chez le Dr. X.  
Contrôle chez le médecin traitant la semaine suivante.

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis de la Dr. X, de médecine interne.  
Retour à domicile avec filtration des urines et antalgie en réserve.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec un ultrason abdominal et des voies urinaires le 17.07.2018 à 8h.

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Avis chirurgical de Dr. X.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis du pédiatre de garde de Fribourg.  
Transfert à Fribourg en ambulance pour US abdominal et des voies urinaires.

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexe.  
Uvamine 100 mg retard aux urgences.  
Urotube à pister.

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire/ fonction rénale et hépatique, lipasémie.  
Avis chirurgie (Dr. X).

Examen clinique.  
Stix et sédiment urinaire.  
Antibiothérapie à discuter à Fribourg.

Examen clinique.  
Stix, sédiment urinaire : cf. annexe.  
Laboratoire : cf. annexe.  
Avis gynécologique : antibiothérapie par Nitrofurantoïne, Utrogestan ovule, Magnésium (ordonnance faite par la Dr. X, gynécologue, qui a vu la patiente et réalisé l'ultrason).  
Ultrason endovaginal : normal pour le terme.  
Arrêt de travail pour 1 semaine.  
Prochain contrôle gynécologique à 1 semaine.  
Reconsulter les urgences si nouveau symptôme.

Examen clinique.  
Stix urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou de nouveau symptôme.

Examen clinique.  
Stix urinaire : présence de sang, pas de leuco ni nitrites.  
Traitement anti-douleur.  
Suivi chez la gynécologue traitante.

Examen clinique.  
Stix urinaire : pas d'hématurie microscopique.  
Radiographie de l'avant-bras gauche : cf. annexe.  
Traitement antalgique et immobilisation antalgique par attelle Velcro pour une semaine.  
Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie pour réévaluation clinique et radiographies centrées sur le poignet gauche.

Examen clinique.  
Strepto test : négatif.  
Radiographie du thorax debout, de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Gazométries à l'air ambiant.  
2 aérosols d'Atrovent et 2 aérosols de Ventolin aux urgences.  
1er peak flow : 225 ml/minute, prédit 504 ml/minute.  
2ème peak flow : 230 ml/minute.  
Prednisone 40mg aux urgences.  
Surveillance aux urgences.  
Retour à domicile avec un traitement de fonds et un traitement de Prednisone pour 3 jours.  
Consultation à 3 jours chez le médecin traitant.  
Consultation chez le Dr. X, pneumologue, à prévoir, n° donné à la patiente.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Strepto-test : négatif.  
Paracétamol 1g, Novalgine 1g et Angina comprimé à sucer aux urgences.  
Retour à domicile avec Irfen 400 mg pendant 5 jours avec protection gastrique, et Angina et Paracétamol en réserve.

Examen clinique.  
Streptotest : négatif.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et comprimés Angina à sucer.  
Contrôle chez le médecin traitant cette semaine.

Examen clinique.  
Streptotest : positif.  
Ad Amoxicilline 2x1g/jour pendant 6 jours.  
Suite chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Surveillance aux urgences, avec examen neurologique à répétition.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Retour à domicile suite aux explications de la situation.

Examen clinique.  
Surveillance neurologique à domicile (maman).

Examen clinique.  
Surveillance neurologique aux urgences.  
Feuille des traumatismes crâniens légers.

Examen clinique.  
Surveillance 4 heures aux urgences.  
Xyzal 5mg aux urgences.  
Peak flow 325 l/minute.  
Retour à domicile avec Prednisone 50 mg 1 fois/jour jusqu'au 08.07.2018, Xyzal d'office jusqu'au 08.07, Triofan spray en réserve et Resyl Plus gouttes en réserve.  
Contrôle chez la pneumologue traitante.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Tavegyl 2mg IV aux urgences.  
Retour à domicile avec Xyzal pour 5 jours.

Examen clinique.  
Tél à Horizon Sud, Marsens, police.  
Retour à Horizon Sud accompagnée par la police (contexte de fugue), prendra contact avec son psychiatre traitant le lendemain.

Examen clinique.  
Tentative de manœuvre de libération infructueuse en raison de la fracture de clavicule gauche.  
Consultation ORL pour manœuvre libératoire.  
• 2 tentatives de Semont avec réussite à la 2ème tentative  
• Contrôle dans 2 semaines avec exercice à faire à la maison  
• Anti-nauséeux : Motilium cpr 10 mg maximum 3x/jour et Primpéran cpr 10 mg maximum 3x/jour.

Examen clinique.  
Test à la fluorescéine.  
Avis ophtalmologue de garde hôpital Jules-Gonin.  
Antibiothérapie topique par Floxal, pansement occlusif par Vitamine A (conduite interdite).  
Consultation ophtalmologique à l'hôpital Jules-Gonin le lendemain matin.  
Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve.

Examen clinique.  
Test de grossesse urinaire : négatif.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec conseil de prendre rendez-vous chez un gynécologue traitant lundi 16.07.18.

Examen clinique.  
Test de grossesse urinaire : négatif.  
Stix et sédiment urinaire, bilan biologique : cf. annexes.  
Novalgine 1g IV, paracétamol 1g IV et morphine 5 mg per os aux urgences.  
Culture urinaire à pister par le médecin traitant.  
Ciprofloxacine 500 mg per os aux urgences.  
Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg aux 12 heures pendant 7 jours, et antalgie en réserve.  
Contrôle à 48h chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Test de Schellong : négatif.  
Suivi chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Test de Schellong.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Suivi en neurologie à Fribourg.  
Arrêt de travail pour 2 jours.

Examen clinique.  
Test de Shellong négatif.  
Laboratoire : cf. annexes.  
TSH, ACTH, cortisol basal en cours.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.07.2018 pour les résultats.

Examen clinique.  
Test oxybuprocaïne et fluorescéine.  
Prescription Tobradex 2 gouttes 3x/jour pendant 2 jours.  
Reconsulter si péjoration de la symptomatologie.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection avec de l'Hibidil.  
Ablation de l'ancienne vésicule.  
Mise en place d'un pansement au Bepanthen.Suite chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Bilan radiologique : décrit ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
CT-scan pour suspicion d'une fracture du scaphoïde : décrit ci-dessous.  
Immobilisation par une attelle Velcro.  
Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à la Bétadine.  
Pansement Adaptic.  
Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 09.07.2018.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à l'Hibidil (allergie à la Bétadine).  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Rinçage au NaCl 0.9 % et exploration à l'aiguille boutonnée : veine sous-jacente visualisée.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Suture par 6 points de suture à l'Ethilon 4.0.  
Pansement sec.  
Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 09.07.2018.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Rinçage au NaCl 0.9 % et exploration de plaie.  
Suture par 3 points au fil d'Ethylon 5.0.  
Pansement simple.  
Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre traitant.  
Retrait des fils à 7 jours chez le pédiatre traitant.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection et pansement Adaptic.  
Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant.  
Dafalgan et AINS.  
Arrêt de travail.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection, rinçage des dermabrasions.  
Pas de corps étranger.  
Pansements avec compresses et Bepanthen.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection.  
Exploration de la plaie : pas de corps étranger, pas de visualisation des structures nobles, à bonne distance de la bourse.  
1 point Ethilon 4-0.  
Pansement sec sur le point.  
Pansement avec Bepanthen sur les dermabrasions.  
Ablation du point à 7 jours chez le médecin traitant.  
Reconsultera avant si écoulement, rougeur, douleur, fièvre.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Désinfection.  
Pansement bétadiné.  
Antalgie.  
Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours.  
Consultera avant si apparition d'un état fébrile ou de signes infectieux.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Le patient vit avec sa fille. La feuille neurologique lui a été transmise et expliquée.  
Consultation en urgence si péjoration.  
Le patient consultera demain son médecin traitant et recevra la visite d'une infirmière à domicile demain matin.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Rasage des poils.  
Désinfection à la Bétadine.  
Rinçage au NaCl 0.9 %.  
Anesthésie locale à la Lidocaïne.  
Exploration.  
Patient vu par le Dr. X, orthopédiste.  
Suture par 10 points à l'Ethilon 3-0.  
Pansement Adaptic.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 31.07.2018.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Radiographie du pied face/oblique : décrite ci-dessous.  
Désinfection, anesthésie locale, champage.  
Exploration de la plaie : pas de corps étranger, pas de visualisation de structures profondes.  
Suture par 1 point d'Ethilon 4.0.  
Pansement sec.  
Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant.  
Ablation du fil à 10 jours.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Radiographie du 3ème orteil gauche face et profil : décrite ci-dessous.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Hématome percé par pointe de scalpel.  
Pansement et bandage de l'orteil.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le pédiatre traitant en milieu de semaine prochaine.

Examen clinique.  
Tétanos à jour.  
Radiographie effectuée chez le médecin traitant pacsée : pas de corps étranger.  
Bilan biologique : cf. annexes.  
Désinfection et réfection du pansement.  
Poursuite antibiothérapie.  
Contrôle prévu le 23.07.18 chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Titration d'opiacés.  
Avis rhumatologique (Dr. X/Dr. X).

Attitude :  
• Hospitalisation pour adaptation du traitement antalgique.  
• Physiothérapie  
• Repos

Examen clinique.  
Toucher rectal.  
Tramal 50 mg et Primperan 10 mg aux urgences.  
Traitement avec Sirdalud et Tramal.  
Ordonnance pour physiothérapie.  
Suivi chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Traitement différé jusqu'au prochain contrôle.

Examen clinique.  
Traitement pour 5 jours avec Brufen et Panotile gouttes.  
Dafalgan en réserve.  
Arrêt de travail pour 1 jour.  
Suivi chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique avec AINS et antalgique.  
Certificat d'arrêt médical pour 24h.  
Conseil à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de péjoration et éventuelle physiothérapie en ambulatoire.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et Mydocalm en réserve.  
Conseils d'hygiène posturale.  
Mobilisation selon les douleurs.  
Reprise des activités le plus précocement possible.  
Arrêt de travail pour 1 jour.  
Reconsulter les urgences si persistance des douleurs malgré un traitement bien conduit.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique.  
Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration au bout de 3 jours.  
Explication à la patiente des conseils de base d'hydratation et de repos.

Examen clinique.  
Traitement symptomatique.  
Consultation et suite de prise en charge par le médecin traitant si pas d'amélioration au bout de 5 jours.  
Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient.

Examen clinique.  
Transmission des résultats biologiques.  
Retour à domicile avec recommandation de trouver un médecin traitant et/ou un urologue traitant.

Examen clinique.  
Transmission des résultats de laboratoire.  
Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique en réserve.  
Évitement des sports de contact et des activités à risque pour un traumatisme abdominal.  
Suivi clinique chez le médecin traitant.

Examen clinique.  
Transmission résultat HIV (négatif).  
Retour à domicile avec poursuite traitement actuel par Diprogenta.

Examen clinique.  
Troponines H0 : 84 ng/l, H5 : 141, CK 115 U/l, CK-MB 16 U/l.  
Aspirine 500 mg donnée par les ambulanciers.  
Efient 60 mg aux urgences.  
Arixtra 2.5 mg aux urgences.  
Laboratoire : cf annexes.  
ECG : cf annexe.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, cardiologie : transfert en ambulance aux soins intensifs à l'HFR Fribourg pour une coronarographie.

Examen clinique.  
Ulcar per os, Nexium iv 40 mg, Paracétamol 1 g iv.  
ECG : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
CT-scan abdominal : décrit ci-dessous.  
Lavement par Practomil.  
Retour à domicile.

Examen clinique.  
Ulcar 1 g.  
Nexium 40 mg.  
Retour à domicile avec une prescription de Nexium 40 mg 1-0-0 pour 2 semaines.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines.

Examen clinique.  
Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : décrit ci-dessous.  
Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine.

Examen clinique.  
Ultrason des voies urinaires : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X.  
Avis du Dr. X.  
Antalgie et Pradif.  
Filtration des urines.  
Contrôle chez le Dr. X si péjoration des symptômes.

Examen clinique.  
Ultrason rénal : décrit ci-dessous.  
Discussion avec le Dr. X.  
Urotube : cf annexe.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.07.2018 avec éventuel scanner (déjà organisé, à annuler selon résultat de l'urotube).

Examen clinique.  
Uro-CT le 17.07.2018, ultrason des voies urinaires le 20.07.2018.  
Discussion avec l'urologue, le Dr. X (avis pris initialement auprès du Dr. X, actuellement absent).  
Urotube : en cours. Cf. annexes.  
Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours.  
Patiente contactée une fois les résultats des cultures reçus pour adaptation éventuelle de l'antibiothérapie.  
CT-scan rénal avec phase tardive en fin de traitement antibiotique.Contrôle à distance à la consultation du Dr. X. à qui seront communiqués les résultats du CT.  
Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de vomissements empêchant la prise des antibiotiques per os.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
Urotube : E. Coli et S. agalactiae.  

Examen clinique.  
Vaccin tétanos à jour.  
Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine, débridement, rinçage abondant de la plaie au NaCl 0.9%, suture pour rapprochement des berges par 6 points d'Ethilon 3.0, pansement.  
Immobilisation par attelle Jeans en extension jusqu'à cicatrisation, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée.  
Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires (dimanche 27.05.2018).  
Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.  

Examen clinique.  
Vaccin tétanos.  
Désinfection, champage, anesthésie en bague, exploration à l'aiguille boutonnée, rinçage au NaCl, 3 point Ethilon 4.0, désinfection et pansement.  
Traitement antalgique.  
Ablation des fils à J10 (01.08.18) chez son médecin traitant.  
Consultation aux urgences si signes de surinfection.  

Examen clinique.  
Vaccin tétanos.  
Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage et exploration par 3 points d'Ethilon 5.0, désinfection, pansement.  
Changement de pansement à 2 jours par le patient.  
Ablation des fils à 5 jours chez son médecin traitant.  
Consultation en urgence si péjoration clinique.  

Examen clinique.  
Vaccins à jour.  
Désinfection à l'Hibidil et pansement.  
Retour à domicile avec poursuite de la désinfection et surveillance locale.  
Contrôle chez le pédiatre traitant en milieu de semaine.  

Examen clinique.  
Xyzal pour 4 jours.  

Examen clinique.  
Xyzal 5 mg pendant 5 jours, puis en réserve selon prurit.  
Conseils de glaçage.  
Contrôle à une semaine chez le médecin traitant.  

Examen clinique.  
1 goutte d'oxybuprocaïne 0.4%.  
Ablation du corps étranger.  
Fluorescéine.  
Avis ophtalmologue de garde.  
Floxal crème 3x/j, pansement occlusif et contrôle aux urgences ophtalmologiques à Fribourg le 20.07.18 au matin.  
Consultation en urgence si péjoration clinique durant la nuit.  
Vaccination tétanos à jour.  

Examen clinique.  
2 fois Zomig nasal aux urgences.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Novalgine 1 g iv.  
Irfen, Dafalgan per os aux urgences.  
Si réapparition sans soulagement par l'antalgie : reconsulter en vue d'un CT-scan cérébral.  

Examen clinique.  
2 paires d'hémocultures 19.05 : négatives. Cf. annexes.  
Sérologie Borréliose de Lyme négative.  
Amoxicilline 750 mg 3x/jour stoppée.  
Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.  

Examen clinique.  
2ème dose de Rocéphine 2 g IV aux urgences.  
Relais par Céfuroxime (Zinat) dès le 31.07 pour une durée de 7 jours.  
Consultation en gynécologie à l'HFR Fribourg.  

Examen clinique.  
5 mg de Zomig intra-nasal aux urgences et 50 mg de Tramal.  
Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  

Examen clinique.  
500 mg de Ponstan, 1 g de Dafalgan et 50 mg de Tramal aux urgences.  
Radiographie de l'épaule gauche de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie en réserve.  
Arrêt de travail 3 jours.  
Prescription de physiothérapie en ambulatoire.  
Consultation à prévoir chez le médecin traitant dans 3 semaines.  

Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 09.07.2018)   
Évaluation par ESAS  
Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutritionniste, travail social, ergothérapie, aumônier  

Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 18.06.2018)  
Évaluation par ESAS  
Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Prof. X), physiothérapie, ergothérapie, psychologue  

Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 28.06.2018)  
Évaluation par ESAS  
Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute  

Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 20.06.2018)   
Évaluation par ESAS  
Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Prof. X), nutritionniste, physiothérapie, ergothérapie  

Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 20.06.2018)  
Évaluation par ESAS  
Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Prof. X), nutritionniste, physiothérapie, ergothérapie, aumônier  

Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS  
Évaluation par ESAS  
Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infectiologue, personnel infirmier, physiothérapie, service de liaison, nutrition, aumônier, ergothérapie  

Examen de laboratoire.  

Examen de laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax en chambre : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de pneumothorax décelable. (Dr. X).  
Ultrason de torsion testiculaire : les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec toutefois un testicule G un peu plus grand que le testicule D. Le testicule D mesure 45 mm de longueur pour 32 mm de largeur et 24 mm de diamètre antéro-postérieur. Le testicule G mesure 53 mm de longueur pour 32 mm de largeur et 24 mm de diamètre antéro-postérieur. Bonne perfusion à l'écho-doppler couleur des 2 testicules avec des flux artériels peu résistants dans les limites de la norme. On ne visualise par ailleurs pas de signe d'épididymite. CONCLUSION : échographie testiculaire dans les limites de la norme. (Dr. X).  
ECG : cf. annexes. Dans la norme.  

Examen de laboratoire  
IRM cérébrale : lésion ischémique punctiforme ponto-mésencéphalique droite avec transformation hémorragique  

Examen des selles :  
Recherche virale négative  
Coproculture : PCR Bactérie pathogène / PCR Shiga-toxines positives  
leucocytes nég, eosinophiles nég, calprotectine à 96 µg/g, élastase pancréatique (non reçu au laboratoire)  

Appel de la mère le 16.07.18 (Mouna) :  
Mathilde va bien, elle mange et boit bien. Elle n'a pas de fièvre. La consistance des selles est beaucoup moins molle. Pas de sang dans les selles.  
Information des parents par rapport aux résultats de la coproculture.  

Examen effectués expliqués à la patiente par le médecin.  
CT abdominal le 31.07.2018 : appendice difficilement visualisable, mais pas de liquide libre, pas d'infiltration de la graisse. Amas d'anses en fosse iliaque droite.  
Avis chirurgical le 31.07.2018 (Dr. X) : réassurance. Si persistance des douleurs dans 1 semaine, adresser la patiente en consultation ambulatoire de chirurgie.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.  
Contrôle gynécologique dans 1 mois.  

Examen génital sans anomalies  

Examen gynécologique  
Bilan sanguin  
Frottis vaginal bactériologique  
Échographie endovaginale  
Hystéroscopie diagnostique avec ablation du DIU à prévoir  
Antalgie en réserve  

Examen gynécologique  
Frottis bactériologique et Urotube  
Échographie endovaginale et abdominale  
Fluomizin et utrogestan  

Examen gynécologique.  
US vaginal (sans particularité) et frottis PAP.  
Fluconazol 150 mg, dose unique, et Mycolog crème 3x/jour pour 5 jours.  
Substitution hormonale par Livial 1-0-0.  

Contrôle dans 1 année à la consultation de la Dr. X.  

Examen neurologique : dans la norme.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Feuille de surveillance neurologique donnée au patient.  
Arrêt de travail.  

Examen neurologique en ordre  
Consignes de surveillance.  

Examen neurologique en ordre.  
CT scan cérébral natif du 30.06.2018 : pas d'hémorragie.  
Stop Clexane.  

Examen neurologique en ordre  
Suture vicryl 6.0, 2 points.  

Examen neurologique et ORL dans la norme.Explication donnée par le Dr. X pour laboratoire: pas de syndrome inflammatoire  
Explication donnée par le Dr. X pour CT-cérébral et du massif facial injecté (Dr. X): pas de trouble neurologique ni d'hémorragie.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle clinique la semaine prochaine en Chine chez son médecin traitant et organiser IRM.

Examen neurologique normal.  
Antalgie simple.

Examen neurologique normal.  
Exploration, désinfection et rinçage de la plaie par NaCl, suture par 4 points de Prolen 4,0, sous anesthésie locale, pansement sec et compressif.  
Vaccin antitétanos fait.  
Contrôle clinique avec ablation des fils à J5 dans secteur ambulatoire des urgences (pas de médecin en Suisse).  
Consultation en urgence si péjoration de la symptomatologie (explications données au patient).

Examen neurologique normal.  
Absence de critère pour la réalisation d'un CT cérébral natif (canadian head CT rules)  
Antalgie.  
Surveillance neurologique par la soeur pendant 24 heures (feuille de surveillance donnée au patient avec explications).  
Patient averti de reconsulter les urgences si nécessaire (explications données).

Examen neurologique normal.  
CT cérébral natif: pas de saignement, pas de fracture, explications données à la patiente.  
Soins de plaie, stéristrip, pas de suture nécessaire.  
Rappel tétanique, explications données à la patiente.  
Surveillance neurologique 24h par proche (explications données).

Examen neurologique normal.  
Désinfection, rinçage de la plaie par Prontosan, pansement Mepilex sec.  
Contrôle clinique avec réfection pansement chez le médecin traitant à 48h.  
Antalgie à domicile.

Examen neurologique normal, absence de signes de méningisme  
Traitement symptomatique

Examen neurologique normal.  

Antalgie avec Dafalgan et AINS en réserve et Sumatriptan 25 mg 1 cp maximum 4x/jour en 2ème réserve.  
Contrôle en ophtalmologie le 16.07.2018: dans la norme.  
La patiente a rendez-vous le 20.07.2018 chez son médecin traitant pour organisation de la suite de prise en charge (rendez-vous en neurologie).  
Patiente avertie de reconsulter en cas de céphalées inhabituelles ou déficit neurologique focal.

Examen neurologique: pas de raideur de nuque, pupilles isocores, iso-réactives, ralentissement psychomoteur, nerfs crâniens dans la norme, pas de nystagmus, head tilt sans particularité, pas d'ataxie, pas de latéralisation. Position assise possible, mais déséquilibre dans toutes les directions avec petits mouvements erratiques. Debout idem.  
CT-cérébral: pas de saignement, pas de thrombose, pas de signe AVC.

Consilium neurologique (Dr. X): pas d'argument pour une cause centrale, visualisation d'un nystagmus gauche, conclusion d'un vertige d'allure périphérique à confronter avec les ORL.

Consilium ORL: pas d'argument pour un vertige périphérique.

Examen neurologique.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Rendez-vous aux urgences pédiatriques le 27.07.2018 à 8h le matin.  
IRM cérébrale à organiser si nécessaire.

Examen neurologique.  
CT cérébral (Dr. X) : présence d'un hématome frontal jusqu'au niveau du pli du nez. Pas de fracture, pas d'hémorragie, pas de saignement actif.  
Traitement antalgique en réserve.

Examen objectif.  
Ropivacaïne 1 gt.  
Fluorescéine 1 gt.  
Floxal pommade 4x/j.  
Consilium ophtalmologique.  
Contrôle ophtalmologique à l'HFR Fribourg le 03.06 à 16h.

Examen ophtalmologique du 19.07.2018  
Examen par pédiatre de l'enfant  
Examen paraclinique perturbé  
Examen paraclinique perturbés  
Examen physique : hématome en papillon, sans plaie.  
Radiographie du nez : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.

Examen physique : Lasègue positif, sans trouble moteur.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.

Examen physique : sans déviation septale, sans hématome de la cloison nasale.  
RX du nez : cf ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique : sans instabilité.  
Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous.  
Bande élastique avec bout antalgique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.

Examen physique : sans signe de péritonisme.  
Antalgie par Paracetamol, Voltaren et Novalgine.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous.  
Scanner abdominal : décrit ci-dessous.  
Filtration des urines.  
Padif jusqu'à expulsion de la lithiase.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique : sans signe inflammatoire.  
Morphine 5 mg.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine à fixer par le patient.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, à 6 semaines postopératoires (comme prévu).

Examen physique : sans trouble de l'acuité visuelle ou oculomotricité, orbicular oculli avec motricité conservée.  
Constat de coup.  
Désinfection, exploration de la plaie, rinçage abondant, suture sous 2ml de Rapidocaïne 1% avec 2 points simples par Daflon 5.0, pansement.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 5-7 jours.

Examen physique.  
Ablation du fil.  
Contrôle chez le médecin traitant si besoin à fixer par le patient.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 27.07.2018.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique avec fluorescéine : acuité visuelle inchangée ; corps étranger dans la cornée de l'œil gauche, sans atteinte du limbus.  
Oxybucaïne 3 gtts.  
Floxal pommade 3x/j pendant 3 jours.  
Pansement oculaire.  
Proposition de contrôle chez un ophtalmologue à fixer par le patient.

Examen physique avec fluorescéine.  
Oxybucaïne gouttes.  
Floxal pommade 3x/jour pendant 3 jours.  
Pansement oculaire.  
Contrôle clinique chez un ophtalmologue à fixer par le patient.

Examen physique avec fluorescéine.  
Réassurance.  
Contrôle chez un ophtalmologue à fixer par le patient.

Examen physique, Centor 3 points.  
Ag strep : négatif.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Frottis des amygdales : cf. annexes.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.07.2018.

Examen physique.  
CT cérébral.  
Réfection du pansement.

Examen physique.  
Désinfection.  
Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 4 ml.  
Incision.  
Drainage de pus.  
Mèche.  
Pansement.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.07.2018.

Examen physique.  
Laboratoire: cf annexes.  
Spot urinaire: cf annexe.  
Test de Shellong.  
Hydratation IV.  
Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.07 à fixer par le patient.

Examen physique.  
Panotile 3x/jour pendant 5 jours.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Radiographie de la clavicule gauche (demandée par le pédiatre)  
ECG: cf annexe.  
Attelle rucksack.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à 1 semaine en Italie (vacances) et à 2 semaines à la policlinique d'orthopédie.

Examen physique.  
Radiographie de la main: décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Vaccin anti-tétanique à jour.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.

Examen physique.  
Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous.  
Réduction fermée.  
Gilet orthopédique pendant 3 semaines.  
Radiographie de contrôle post-réduction: décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le Dr. X le 25.07.2018.

Examen physique.  
Radiographie du bassin: cf annexe.  
Examen physique.  
Radiographie du doigt: décrite ci-dessous.Avis du Dr X, orthopédiste.  
Désinfection.  
Anesthésie en bague par 5 ml de Rapidocaïne 1%.  
Exploration de la plaie.  
Rinçage.  
Suture du tendon extenseur par DPS 4-0 et suture de la peau par Ethilon 4-0.  
Pansement du doigt avec attelle sous-doigt.  
Zinacef 1.5 g IV.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.07 et à la policlinique d'orthopédie le 23.07.

Examen physique.  
Radiographie thoracique : cf annexe.  
Physiothérapie respiratoire.

Examen physique : sans laxité, sans tiroir, sans bâillement.  
Réévaluation des radiographies du 12.06.  
Protocole RICE.  
Antalgie.  
Physiothérapie.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente.

Examen physique : sans laxité.  
Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal aux urgences.  
Radiographie du genou : décrite ci-dessous.  
Attelle jeans.  
Clexane 40 mg sc 1x/J.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine à fixer par le patient.

Examen physique : sans saignement au présent.  
Bepanthen onguent nasal.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique : sans signe de piano.  
Radiographie de la clavicule gauche : décrite ci-dessous.  
Radiographie de l'épaule gauche : cf annexe.  
Attelle rucksack.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 20.07.2018.

Examen physique.  
Sédiment urinaire : cf annexe.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.07.2018.

Examen physique.  
Sédiment urinaire : cf annexe.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Contrôle chez le Dr X pour la luxation de l'épaule le 25.07.2018.

Examen physique.  
Ablation de Comfeel et pose de pansement simple.  
Médication comme précédemment organisée.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 17.07.2018.

Examen physique.  
Ablation de la mèche, rinçage avec du NaCl, pansement simple.  
Contrôle chez le médecin traitant le 30.07.2018.

Examen physique.  
Ablation de l'attelle SplintPod et pose d'attelle jambière postérieure.  
Médicaments comme prévu initialement organisé.  
Contrôle clinique chez le Dr X le 02.08.2018.

Examen physique.  
Ablation de mèche, rinçage, pose de nouvelle mèche bétadinée.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.07.2018.

Examen physique.  
Adaptation du plâtre.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle comme prévu.

Examen physique.  
Aerius en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 30.07.2018.

Examen physique.  
Analyses de laboratoire : cfr annexes.  
Conseils sur la prise correcte des IPP.  
Retour à domicile avec poursuite de traitement par IPP et antalgie en réserve.  
Contrôle clinique +/- biologique chez le médecin traitant dans 2-4 jours.

Examen physique.  
Anesthésie en bague avec 5 ml de Rapidocaïne 1 %.  
Extraction de l'échine.  
Pansement.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.

Examen physique.  
Antalgie aux urgences.  
ECG.  
Laboratoire : cfr annexes.  
RX thoracique : cfr ci-dessous.  
Practomil.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Antalgie aux urgences.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient.

Examen physique.  
Antalgie en réserve : refusée.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le Dr X, chirurgien, à organiser.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.

Examen physique.  
Antalgie en réserve.  
Hydratation per os.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Antalgie.  
Continuer Nopil et Valtrex comme prescrit.  
Contrôle clinique chez Dr. X, gynécologue, le 11.07.2018 comme prévu.

Examen physique.  
Avis du Dr X, ORL.  
Ciproxine HC gouttes 2x/jour.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le Dr X le 30.07.2018.

Examen physique.  
Cetallerg pendant 5 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.

Examen physique.  
Changement de pansement.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 31.07.2018.

Examen physique.  
Changement de pansement.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 16.07.2018.

Examen physique.  
Continuer l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 875/125 mg.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  
Arrêt de travail.

Examen physique.  
CT-scan cérébral : décrit ci-dessous.  
Désinfection, anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1 %, exploration de la plaie, suture avec 5 points simples par Daflon 4.0, pansement Adaptic.  
Rappel anti-tétanos.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5-7 jours.

Examen physique.  
Désinfection à la Bétadine onguent + Jelonet.  
Contrôle en policlinique ce 02.07.2018.  
Tétanos à jour.

Examen physique.  
Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, suture par 4 points simples de Daflon 4.0, pansement Adaptic.  
Rappel anti-tétanique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours.

Examen physique.  
Désinfection, anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1 %, rinçage, suture par 3 points simples d'Ethilon 3.0, pansement Adaptic.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours.  
Arrêt de travail.

Examen physique.  
Désinfection, anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1 %, suture par 3 points simples d'Ethilon 5.0, désinfection, pansement.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours.

Examen physique.  
Désinfection, anesthésie locale par 5 ml de Rapidocaïne 1 %, suture par 3 points de Daflon 3.0, pansement Opsite spray.  
Rappel anti-tétanique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours.

Examen physique.  
Désinfection, anesthésie locale sous 2 ml de Rapidocaïne 1 %, exploration de la plaie, suture par 2 points simples de Dafylon 4/0, pansement.  
Rappel antitétanique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours.  
Arrêt de travail.

Examen physique.  
Désinfection, anesthésie loco-régionale par 5 ml de Rapidocaïne 1 %, incision et drainage, pansement bétadiné.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant.

Examen physique.  
Désinfection et extraction de tique.  
Sans critère de prophylaxie.  
Explication des signes d'alarme.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Désinfection, exploration de la plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, suture par 4 points simples par Dafylon 3/0, pansement Opsite.  
Vaccin anti-tétanos à jour.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant et ablation des fils à 10 jours.

Examen physique.  
Désinfection, exploration de la plaie, rinçage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % 3 ml, suture par Dafylon 3/0, 3 points simples, pansement.  
Antalgie en réserve.  
Rappel anti-tétanos.  
Contrôle clinique et ablation des fils à la policlinique de chirurgie le 27.07.2018.Arrêt de travail.

Examen physique.  
Désinfection, exploration de la plaie, suture locale sous 2 ml de Rapidocaïne 1% avec 2 points simples par Daflon 3.0.  
Rappel anti-tétanique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours.

Examen physique.  
Désinfection, extraction du reste de la tique.  
Explications des signes d'alarme.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
Désinfection.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
Discussion avec le Toxique Zentrum.  
Flatulex.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Laboratoire : cf annexes.  
Radiographie thoracique : décrite ci-dessous.  
Scanner thoracique et cérébral : décrit ci-dessous.  
Antalgie par Dafalgan et Irfen.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Laboratoire : cf annexes.  
Bisoprolol 5 mg pill in the pocket.  
Contrôle chez le médecin traitant avec proposition de suivi par un cardiologue à choix.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Laboratoire : cf annexes.  
Doppler de la jambe : cf ci-dessous.  
Avis angiologique de garde.  
Clexane 80 mg sc dose unique.  
Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg/j, durée à réévaluer (probablement à vie).  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Laboratoire : cf annexes.  
Hydratation IV.  
Stimulation à l'hydratation PO.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Laboratoire : cf annexes.  
Shellong.  
Hydratation IV.  
Benerva 300 mg IV aux urgences.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Laboratoire avec troponines : cf annexes.  
La patiente quitte les urgences avant la fin de la prise en charge.

Examen physique.  
ECG : cf annexe.  
Laboratoire : cf annexes.  
Avis du Dr. X.  
Transfert en ambulance sous PAFA à l'Hôpital psychiatrique de la Fondation de Nant, au service adulte avec l'accord de la pédopsychiatre de garde de Nant.

Examen physique.  
ECG : cf annexes.  
Redormin en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
ECG.  
Laboratoire avec troponines : cf annexes.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
ECG.  
Laboratoire.  
CT scan natif.  
IRM cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux.  
Discussion avec neurologie et transfert à la Stroke Unit au HFR Fribourg pour surveillance neurologique.

Examen physique.  
Gel anesthésique, désinfection, suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0, pansement.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours.  
Vaccination antitétanique à jour.

Examen physique.  
Hydratation per os.  
Buscopan en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
Ialugel plus et pansement.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 30.07.2018.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 31.07.2018.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.07.2018.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
ECG : cf annexes.  
Test de Schellong.  
Perfalgan 1 g iv.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine à fixer par le patient.  
Arrêt de travail.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Radiographie thoracique : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : cf annexes.  
Uro-CT : décrit ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Pradif et filtration des urines.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Ultrason des tissus mous.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, dentiste à Fribourg.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Radiographie thoracique : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Explication des signes d'alarme.  
Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 2 jours.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Avis téléphonique du Dr. X (psychiatre de garde) :  
• pas de critères d'urgence ou de gravité pour une hospitalisation immédiate.  
Hospitalisation élective à Marsens organisée pour le début de la semaine prochaine, sera convoquée par téléphone.  
Rapport de consultation envoyé par mail au RFSM, de même que le laboratoire.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Co-Amoxicilline 2.2 g IV dose unique puis Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pendant 7 jours.  
Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 10.07.2018.  
Arrêt de travail.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
ECG : cf annexes.  
Stop opioïdes.  
Movicol 2 doses, 12/12 h.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Hydratation IV 2500 ml Nacl 0,9 %.  
Motilium 10 mg en ordre unique.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Hydratation IV.  
Traitement symptomatique.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Avis de Dr. X, psychiatre.  
Transfert en ambulance et hospitalisation sous PAFA au RFSM Marsens.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
ECG : cf annexe.  
CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
IRM cérébral le 18.07.2018 à 11 h avec contrôle en filière des urgences ambulatoires par la suite.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
IRM cérébrale : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
Laboratoire : cf annexes.  
Ultrason du cou : décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, infectiologue : suspicion de Tinea corporis, ad Terbinafine et dépistage HIV vu l'extension.  
Test HIV.  
Prélèvement des berges des lésions du bras.  
Terbinafine 250 mg 1x/jour pendant 10 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Examen physique.  
Larmes artificielles.  
Compresses humides chaudes 4x/jour.  
Contrôle chez un ophtalmologue à fixer par la patiente.  
Arrêt de travail.

Examen physique.  
Morphine 10 mg aux urgences.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez un dentiste à choix à fixer par la patiente dès que possible.

Examen physique.  
Panotile.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.

Examen physique.  
Pansement.

Examen physique.  
Pommade Ecofenac en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant le 17.07.2018 (déjà fixé).

Examen physique.  
Poursuite de la pommade avec hydrocortisone donnée en pharmacie.  
Aerius en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.

Examen physique.  
Prélèvement des berges de la plaie.  
Pevaryl topique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.08.2018.

Examen physique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Plâtre brachio-antébrachial fendu.  
Contrôle post-plâtre.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, le 03.08.2018.

Examen physique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Plâtre type pouce de skieur.  
Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.Contrôle clinique prévu à la filière des urgences ambulatoires à 15h00 le 30.07.2018.

Examen physique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.  

Examen physique.  
Radiographie cervicale : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.  

Examen physique.  
Radiographie cervicale.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen physique.  
Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.  

Examen physique.  
Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen physique.  
Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  
Arrêt de travail.  

Examen physique.  
Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen physique.  
Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  

Examen physique.  
Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous.  
Plâtre brachio-antébrachial fendu.  
Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Suite au colloque, décision d'un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.07.2018 à 13H30.  

Examen physique.  
Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  

Examen physique.  
Radiographie des orteils : décrite ci-dessous.  
Désinfection des dermabrasions.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.  

Examen physique.  
Radiographie doigt : décrite ci-dessous.  
Attelle du 4ème doigt.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 4 jours.  
Arrêt de travail.  

Examen physique.  
Radiographie du coude : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Attelle simple à mettre le 20.07.18.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient.  

Examen physique.  
Radiographie du doigt : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Attelle palmaire avec métacarpophalangienne à 90° et interphalangienne proximale à 60° avec syndactylie des 4-5ème doigts.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le Dr. X dans 1 semaine.  

Examen physique.  
Radiographie du genou : décrite ci-dessous.  
Attelle jeans.  
Clexane 40 mg sc 1x/j.  
Antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine.  

Examen physique.  
Radiographie du genou : décrite ci-dessous.  
Refuse l'antalgie.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen physique.  
Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Arrêt de travail.  

Examen physique.  
Radiographie du poignet : décrite ci-dessous.  
Réduction fermée.  
Plâtre antébrachial fendu.  
Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Examen physique.  
Radiographie du poignet : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Attelle Edimbourg.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 23.07.2018.  

Examen physique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Réduction fermée avec plâtre antébrachial fendu.  
Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le Dr. X à Fribourg dans 1 semaine.  

Examen physique.  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessus.  
Antébrachial fendu.  
Contrôle radiologique : décrit ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, le 13.08.2018.  

Examen physique.  
Radiographie du pouce : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Avis de la Dresse X, de médecine interne.  
Avis du Dr. X, du service d'orthopédie.  
Avis de la cheffe de clinique de garde d'orthopédie à l'HFR Fribourg.  
Transfert par moyens privés aux urgences de l'HFR Fribourg.  

Examen physique  
Radiographie thoracique : décrite ci-dessous.  

Examen physique.  
RX de cheville gauche : cfr ci-dessous.  
Bande élastique.  
RICE + antalgie en réserve.  
Arrêt de travail.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.  

Examen physique.  
RX de la cheville : cfr ci-dessous.  
Bande élastique.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine (médecin traitant absent).  

Examen physique.  
RX de l'épaule : cfr ci-dessous.  
Attelle Gilchrist de l'épaule.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez un orthopédiste de son choix à 7-8 jours.  

Examen physique.  
RX du genou droit : cfr ci-dessous.  
Attelle Jeans à 20°.  
Clexane 1x/j sc.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine.  
Arrêt de travail.  

Examen physique.  
RX du poignet gauche : cfr ci-dessous.  
Plâtre AB fendu.  
RX post-plâtre : cfr ci-dessous.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.  

Examen physique.  
Sans critère de prophylaxie.  
Explication des signes d'alarme.  
Contrôle chez le médecin traitant si besoin.  

Examen physique.  
Scanner du coude : décrit ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X et Dr. X.  
Plâtre brachio-antébrachial fendu et bretelle.  
Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.07.2018 pour suite de prise en charge.  

Examen physique.  
Sédiment : cfr annexes.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen physique.  
Sédiment : cfr annexes.  
Uricult.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours.  
Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 20.07.2018.  

Examen physique.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Uricult : cf. annexes.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine avec proposition de contrôle urologique.  

Examen physique.  
Sédiment urinaire : cfr annexes.  
Nitrofurantoïne 100 mg cpr 2x/j pendant 5 jours.  
Antalgie en réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Examen sanguin (Formule sanguine simple, Gazométrie, glycémie), valeur dans les normes.  

Examen urinaire : pas d'argument pour infection urinaire.  
Poursuite traitement symptomatique.  
Conseil alimentaire et hydratation.  
Normolytoral.  

Aux urgences, s'alimente et boit 200ml d'eau sans récidive des vomissements.  

Examens avec explications données par le médecin :  
FAST (Dr. X + Dr. X) : pas de pneumothorax, ligne B plage pulmonaire gauche suspecte de contusion pulmonaire. Pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique.  
Laboratoire : créat, hémoglobine et crase sans particularité.  
CT thoraco-abdominal : (Dr. X) : fracture de la 7ème côte antérieure gauche non déplacée, abdomen sans particularité.  
Sédiment urinaire.  
Radiographie épaule gauche : pas de signe de pathologie acromio-claviculaire, pas de suspicion de rupture de la coiffe, pas de fracture.  
Radiographie coude droit, poignet gauche.  
CT complément coude droit : pas de fracture.  
CT complément poignet gauche : pas de fracture.  

Avis ortho (Dr. X) : bretelle orthopédique à but antalgique, antalgie et AINS, repos : le patient est en vacances.  

Plaie coude droit : superficielle. Stéristrip et pansement sec.  
Vaccin tétanos fait aux urgences.  

Attitude : physiothérapie respiratoire, réfection du pansement sec coude droit à 48 heures chez le médecin traitant. Feuille de surveillance donnée et expliquée au patient et à son frère qui reste durant ses prochaines 24h avec le patient. Consigne de consulter en urgence si péjoration.  Examens avec explications du médecin :  
Laboratoire.  
Urines.  
Test grossesse.  
US FAST : pas de dilatation visible des voies urinaires.  
US URO : pas de dilatation des voies urinaires.  
Attitude : retour à domicile avec traitement conservateur et contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile, de frissons et de douleurs intenses malgré le traitement conservateur et à ce moment CT-URO low dose ?

Examens complémentaires :  
• Laboratoire : ASAT 68, LDH 511, PA 136, GGT 174, bilirubine directe 5.8  
• ECG : tachycardie sinusale, QTc 450  
• Rx thorax : pas de foyer  
• CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X) : augmentation en taille de l'anévrisme qui est passé de 45x94 mm à 64x62x122 mm, pas d'argument pour une ischémie mésentérique mais état vasculaire catastrophique avec sténoses au départ du tronc coeliaque et de l'A. mésentérique supérieure (probablement chroniques), calcul pyélocalicielle gauche, pyélo-urétérite gauche (et droite dans une moindre mesure) avec épaississement de la paroi vésicale.  
• Coproculture et recherche de Clostridium demandées  
• TR : selles brunes sur le doigté, pas de sang.

Traitement aux urgences  
• perfusion NaCl 0.9 % 750 ml  
• Ondansetron 4 mg i.v.

Propositions :  
• Isolement de contact  
• Coproculture et recherche de Clostridium à pister  
• Hydratation 1500 ml/24h  
• Traitement antiémétique d'office et en réserve  
• Planifier laboratoire de contrôle en milieu de semaine

Examens complémentaires :  
• Laboratoire : CRP 109, Lc 17 G/l  
• stix urinaire : Lc ++, Sg ++, corps cétoniques ++++, nitrites négatifs  
• CT abdominal injecté (cf. diagnostic principal)  
• sédiment urinaire et urotube prélevé aux urgences

Propositions :  
• Rocéphine 2 g dès le 30.07.2018 (pas administré aux urgences)

Examens complémentaires :  
• Laboratoire  
• ECG : RSR, PR 200 ms, QRS fins  
• Rx bassin et hanche droite  
• Groupage fait aux urgences

Avis orthopédique (Dr. X) :  
• indication opératoire en semi-urgence, peut être rapatrié s'il le souhaite.

Patient français, possédant une carte européenne d'assurance maladie 1 25 03 20 019 001 87 valable jusqu'au 14.06.2019  
Souhaite être opéré ici, pour ce faire : merci à l'opérateur de remplir rapidement le formulaire d'estimation de coûts et de le renvoyer au GAP. Email envoyé aux admissions avec l'adresse email de l'assurance maladie en leur spécifiant qu'il est indispensable d'appeler l'assurance une fois l'email envoyé pour que ce soit pris en charge dans les 48h.

Traitement en pré-hospitalier :  
• Paracétamol, Ondansetron et Fentanyl.

Propositions :  
• hospitalisation en orthopédie dans l'attente de la réponse assécurologique  
• Clexane 40 mg  
• peut manger et boire

Examens complémentaires avec pré-explication du médecin :  
• Laboratoire : aligné  
• Sédiment urinaire : propre  
• ECG : RSR à 68 bpm, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectriques, QTc normal.  
• Rx thorax : pas de foyer.  
• CT cérébral natif : atrophie cérébrale. Pas de saignement intra-crânien.  
• ETT (rapport oral, Dr. X) : sténose aortique légère

Avis cardiologique (Dr. X)  
• syncope ne s'inscrit pas dans le contexte de la sténose aortique légère, compléter le bilan cardiologique par un Holter.

Propositions :  
• Après accord téléphonique avec le Dr. X, transfert au Daler pour suite de prise en charge.  
• Proposition de compléter le bilan cardiologique par un Schellong et un Holter.  
• Discuter bilan neurologique (EEG, IRM neurocrâne).

Examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications du médecin.  
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire.  
Radiographie thorax face : superposable à la dernière radiographie.  

Proposition :  
• Traitement symptomatique.  
• Contrôle chez Dr. X pour rediscuter suite de prise en charge PAC.  
• Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.

Examens effectués expliqués à la patiente.  
Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique (Dr. X) : Protocole RICE, antalgie, cannes anglaises, avec charge selon douleur, instructions données à la patiente.  
Pas d'anticoagulation prophylactique car la patiente peut charger.  
Bande Cool-fix.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  
Patiente informée de reconsulter en cas de mauvaise évolution.

Examens effectués expliqués à la patiente.  
Syndactylie D3-D4, semelle rigide durant 6 semaines (instructions données à la patiente).  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine.  
Arrêt de travail du 01.07 au 08.07.2018.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

Examens effectués expliqués au patient par le médecin.  
Laboratoire.  
ECG.  
Test de Schellong.  
RAD avec instructions sur l'hydratation et l'attitude à adopter en cas de récidive.

Examens effectués expliqués au patient par le médecin.  
Laboratoire.  
Urines.  
Uro-CT (Dr. X) : calcul de 5x3 mm avec densité 230, uretère lombaire gauche (L5), avec dilatation pyélon de 17 mm, du calice à 12 mm, et œdème rénal.  
Avis urologique (Dr. X).  
Retour à domicile avec antalgie, Tamsulosine, filtre pour urines,  
Analyse du calcul par le médecin traitant.  
Le patient prendra contact avec le Dr. X.

Examens effectués expliqués au patient par le médecin.  
Radiographie genou droit : pas de fracture visualisée.  
Traitement symptomatique par antalgie.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant.

Examens effectués expliqués au patient.  
Radiographie cheville face/profil.  
Attelle Aircast avec marche en charge selon douleur : jour et nuit pendant 3 semaines, puis uniquement la nuit pendant 3 semaines (instructions données au patient).  
Physiothérapie précoce avec travail de proprioception.  
Réévaluation chez le médecin traitant.

Examens paracliniques/biologiques perturbés.  

Examens réalisés en ambulatoire ce jour :  
US rénal : calcul rénal droit connu sans migration ni dilatation des voies urinaires.  
Laboratoire.  
Traitement aux urgences : antalgie par Dafalgan et Voltaren - Practomil, sans rendement - NaCl 1 litre avec 6 Movicol sachets.  
Traitement prescrit : majoration du traitement laxatif - Antalgie.  
Conseils de consultation chez un gastroentérologue pour investiguer les plaintes chroniques et adapter la prise en charge.

Exanthème paraviral probable.

Exanthème, prurit.  

Excavation bilatérale du nerf optique avec :  
• possible amincissement temporal du nerf optique

Excellent résultat à 6 mois postopératoires. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 11.10.2018, en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé.

Excellent résultat clinique à 2 semaines post-résection de l'anse de seau du ménisque interne du genou gauche.  
Pour ma part, fin de traitement.  
Le patient n'a effectivement pas besoin de physiothérapie, la mobilisation est spec.  
Je reste bien évidemment à disposition en fonction de l'évolution.  

Pas d'arrêt de travail nécessaire.

Excellent résultat clinique à 2 semaines post-opératoires.  
Comme la patiente va très bien, elle peut stopper la physiothérapie.  
Un contrôle à ma consultation n'est pas agendé, mais je reste bien entendu à disposition.

Excellent résultat clinique à 3 mois post arthroscopie du genou gauche. Pour ma part, fin du traitement. Le patient terminera les séances de physiothérapie qui lui restent.  
Pas de contrôle prévu chez moi d'emblée. Le patient me recontactera en cas de besoin. La reprise du travail à 100 % a été effective au 30.07.2018.Excellent résultat clinique à 3 mois post résection de l'anse de seau et suture d'une lésion horizontale du ménisque externe. Le patient peut reprendre toute activité sportive dès à présent.  
Fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin.

Excellent résultat clinique à 3 mois post suture du ménisque interne. Mme. Y doit continuer à faire régulièrement des exercices pour entraîner la proprioception. Ceci doit faire partie de l'entraînement de la danse classique. Elle peut gentiment reprendre son activité sportive. Pour ma part, fin du traitement. Elle me contactera en cas de besoin.

Excellent résultat clinique à 6 mois depuis l'introduction du traitement conservateur d'une rupture du LCA.  

Je propose à M. Karth de clore le cas.  
Je reste bien évidemment à disposition en cas de nécessité.  

Un arrêt de travail n'est pas attesté.

Excellent résultat clinique à 6 mois du début du traitement conservateur pour stabiliser le genou gauche. Pour ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin.  

Excellent résultat clinique après ostéosynthèse de la fracture de l'humérus proximal à droite.  

La patiente va terminer les 3 séances restantes de physiothérapie puis on pourra stopper la physiothérapie pour l'épaule. En ce qui concerne la dysensibilité, je pense qu'il faut du temps et on verra dans le futur si le pouce va récupérer toute la sensibilité.  

Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin.  

Autrement, fin du traitement.

Excellent résultat clinique avec le traitement conservateur pour la rupture du ligament croisé antérieur et la distorsion du ligament collatéral interne du genou G. Fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire.

Excellent résultat clinique suite à la physiothérapie. Aucune autre thérapie ne sera engagée pour l'instant.  

Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable.  
À ce moment-là, une infiltration pourrait être discutée (acide hyaluronique, de préférence du patient).

Excellent résultat radio-clinique à 10 mois post-opératoires.  

Nous prévoyons l'AMO pour le 12.7.2018.  

Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 12.7.2018.

Excellent résultat radioclinique à 3 mois post implantation d'une prothèse totale de hanche gauche. Le patient peut dès maintenant reprendre toute activité sportive. Il reprend le travail à 100% dès le 16.07.2018. Il continue à tonifier les abducteurs à domicile.  
Un contrôle radioclinique est prévu à 1 année postopératoire : le 10.04.2019.

Excellent résultat radioclinique à 6 semaines postopératoires. Je propose au patient de faire encore 9 séances de physiothérapie, afin d'entraîner la proprioception et tonifier la musculature. Pas de contrôle prévu avant le mois d'avril 2019 afin de prévoir l'AMO en mai, à la demande du patient. Je propose une reprise complète du sport dès qu'il aura terminé les séances de physiothérapie.  
Prochain contrôle le 12.04.2019.

Excellent résultat radio-clinique post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe gauche.  

De ma part, fin du traitement.  

Le patient peut reprendre le travail à 100% dès le 9.7.2018.  

Je le revois à une année post-opératoire le 21.6.2019 pour planifier l'AMO.

Excellente évolution à 1 année postopératoire. Il n'y a aucune limitation et nous proposons un contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires.

Excellente évolution à 3 mois post-opératoires. Nous proposons la poursuite des séances de physiothérapie pour rééducation posturale et stretching de la chaîne abdominale ainsi que des massages paralombaires pour relâcher la musculature. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

Excellente évolution chez ce patient pour qui nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin.

Excellente évolution chez ce patient qui ne présente plus de symptôme et a récupéré une mobilité complète. Nous l'autorisons à reprendre le travail à 100% dès le 01.08.2018. Nous reverrons ce patient au printemps 2019 afin de vérifier que la plaque ne gêne pas.

Excellente évolution chez cette patiente chez qui nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous restons à disposition au besoin.

Excellente évolution chez cette patiente qui est actuellement asymptomatique et qui a récupéré une mobilité complète. Fin de traitement, nous restons cependant à disposition si besoin.

Excellente évolution chez cette patiente qui ne présente plus aucun symptôme. Elle est enceinte depuis le mois d'avril et la naissance est prévue en janvier 2019. Nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition.

Excellente évolution clinique à 2 semaines post arthroscopie du genou D. Pour ma part, fin du traitement.  
Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives.  
En cas de réapparition des problèmes, il reprendra contact à ma consultation.

Excellente évolution clinique chez ce patient pour lequel nous ne planifions pas de nouveau contrôle supplémentaire. Nous restons à disposition au besoin. Le patient est informé du risque de récidive.

Excellente évolution. Le patient est guéri.  
Fin du traitement.

Excellente évolution radioclinique à 3 mois postopératoires. La patiente peut charger complètement le membre inférieur gauche et continuer la physiothérapie à sec et en piscine afin d'améliorer la mobilité. Elle peut déjà commencer à entraîner la proprioception. Prescription de bas à varices classe II. La thromboprophylaxie peut être stoppée.  
Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois pour le contrôle à 6 mois postopératoires : le 07.11.2018.

Excellente évolution une année et demie après une suture méniscale qui est guérie. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente d'office et celle-ci prendra contact en cas de besoin.

Excema atopique  
Excipial application locale 1x/jour pendant 7 jours  
Xyzal 5 mg le soir en réserve  

Excipial application locale 1x/jour pendant 7 jours  
Xyzal 5mg le soir pendant 7 jours  

Excipial crème  
excipial crème  
Excipial lipolotion dès le 09.07.2018  
Excipial lipolotion  
Alfacortone 2x/j dès le 16.07  

Excision cicatrice sur trouble cicatriciel, exploration, débridement, rinçage, suture, prise de prélèvement  
(OP le 18.06.2018)  

Excision d'un fibroadénome QIE du sein droit en 2003  
Ménométrorragie sur probable polype au niveau de la cavité utérine  
Hystéroscopie et curetage explorateur le 17.08.2011  
S/p opération des muscles oculomoteurs sans précision (anamnestique)  

Excision d'un kyste synovial du pied D en 1998  

Excision d'un kyste synovial du pied droit en 1998  

Excision in toto kyste pré-patellaire genou D et prise de patho-histologie le 25.04.2018 avec récidive de kyste pré-patellaire symptomatique genou D.  
Déconditionnement du genou D sur contusion le 30.05.2018 et statut post opération.

Excision kyste arthro-synovial du pouce D le 03/2016)  
Syndrome radiculaire subaigu C7/8 G sur troubles dégénératifs cervicaux (03/2016)  
Exérèse d'un kyste sébacé dorsal (10/2014)  

Excision le 26.07.2018  
Exclure infection urinaire via analyse urinaire (culture et sédiment)  
Surveillance hospitalière de 24h.  

Excoriation cutanée coude droit.  

Excoriations au niveau de la loge rénale droite avec :  
• hématurie microscopique.  

Excoriations linéaires traumatiques d'environ 8 cm x 1 cm bilatérales au niveau du cou.  

Excroissance cutanée.  
Exérèse de condylomes au niveau de la vulve, de l'introïtus et du col entre 2013 et 2015 (5 fois).  
Traitement par laser et au bistouri des condylomes de la vulve au début octobre.Accouchement par voie basse, spontané, après une provocation pour RCIU, chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée.  
Constellation Rhésus.  
Groupe sanguin maternel: A négatif.  
Groupe sanguin nouveau-né: Rhésus positif.  
Rhophylac fait le 01.03.2018.

• Exostose dorsale du cunéiforme médial du pied D.  
Douleurs chroniques péri-malléolaires externes et internes.  
Status post 4 entorses de la cheville D avec légère instabilité de la cheville.

• Expansion volémique.  
Suivi biologique.  

• Expansion volémique  
Suivi biologique  

• Expansion volémique  
Albumine  
Terlipressine le 18.07.2018  
Lactulose par SNG et lavement  

• Expectoration du 22.06.2018: absence de BAAR, cultures en cours  
Pas de toux ni d'expectorations depuis lors  
Isolement respiratoire type aérosols du 22.06 au 27.06.2018  

Poursuite du Rimstar introduit le 05.05.2018: prise du traitement sous surveillance et contrôle des urines  

• Explication donnée par le médecin au préalable pour:  
• Rx cheville et avant-pied à gauche.  
• Rx du carpe à droite: pas de fracture visualisée.  
Réalisation d'un constat de coup.  
Antalgie de palier I.  
Suite du suivi chez le médecin traitant.  

• Explication à la patiente que la problématique des douleurs et paresthésies chroniques en cours d'investigations ne peuvent se résoudre en une seule consultation aux urgences. Après réflexion, la patiente constate qu'elle est seulement venue sur conseil du chiropraticien et qu'elle ne pense pas qu'il y ait une cause aiguë à traiter. Elle renonce à poursuivre la consultation et va continuer avec son médecin traitant la semaine prochaine.  

• Explication de l'atteinte rénale et cardiaque à l'aide d'un interprète  

• Explication des divers examens au patient préalablement effectués.  
Laboratoire le 31.07.2018.  
US abdominal (Dr. X): sans particularité.  
Avis chirurgien (Dr. X): pas d'indication à hospitalisation ni à sanction chirurgicale.  
Retour à domicile.  
Contrôle clinique et biologique à 48h en filière 34.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx: fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec flexion de >40°.  
Avis orthopédique (Dr. X): Indication opératoire.  

Antalgie.  
Attelle Edimbourg (le patient préfère mettre son attelle Edimbourg qu'il a à domicile).  
Le patient sera reconvoqué pour une prise en charge chirurgicale.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx pied et cheville gauche: pas de fracture visualisée.  
• Aircast avec cannes en charge selon douleurs.  
• Clexane prophylactique, le patient ne pouvant pas dérouler le pied.  

RICE.  
Dafalgan AINS.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Arrêt de travail pour 10 jours et suite de prise en charge chez le médecin de famille.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Streptotest négatif.  
Traitement symptomatique.  
Patient averti de consulter son médecin traitant dans 48 heures en cas de mauvaise évolution (explication donnée).  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• ECG.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• ECG: rythme sinusal avec bigeminisme, pas de trouble de la repolarisation.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• ECG.  

Aérosol adrénaline 3 mg.  

Aux urgences:  
Surveillance clinique pendant 6h00 (sortie estimée pour 03h30)  
• EPIPEN 0.3 mg: 1 tube  
• LEVOCETIRIZINE 5 mg: 1 comprimé pendant 5 jours  
• PREDNISONE: 60 mg par jour pendant 5 jours avec schéma dégressif  
• Conseil d'un suivi dans 6 semaines par allergologue (Dr. X).  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• ECG.  
Réassurance.  
Patient prendra rendez-vous chez son psychiatre traitant pour la suite de la prise en charge.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• ENMG en ambulatoire (la patiente sera convoquée).  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• ECG.  
• CT thoracique injecté (appel Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, atélectasie partielle lobe inférieur.    

Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg en aérosol, avec amélioration auscultatoire et également du ressenti de la patiente.  
Solumédrol 125 mg IV aux urgences.  

ad Ventolin en réserve  
Contrôle chez le médecin traitant dès que possible.  
Nous vous proposons d'adapter le traitement anti-asthmatique et d'organiser en ambulatoire une consultation chez le pneumologue.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• ECG.  
• Rx thorax  
Pantozol 40 mg  
Alucol gel et Dafalgan en réserve.  
Signes de gravité expliqués à la patiente.  
Contrôle chez le médecin traitant avec discussion des résultats de la gastroscopie.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire le 11.07 et 13.07.2018: pas de syndrome inflammatoire.  
Poursuite antibiothérapie jusqu'au 18.07.2018.  
Traitement topique.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, TSH normal. Ferritine et bilan vitaminique en cours.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques.  
• Urine: pas de signe infectieux.  

US aux urgences (Dr. X, supervision Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, reins bilatéralement sans dilatation pyélocalicielle et de l'uretère sous pyélique. Vésicule alithiasique. Pas d'épaississement mural (4 mm).  

Antalgie et anti-spasmolytique.  
La patiente consultera son médecin traitant le 03.07.2018 pour contrôle clinique et biologique.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
• Urotube: E. Coli sensible à la Rocéphine et à la Ciproxine.  
Conseils et explication des résultats donnés à la patiente ce jour.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: tests hépatiques et pancréatiques dans les normes, CRP < 5.  

Aux urgences:  
Pantozol 40 mg, Primperan et Dafalgan.  

Pantozol 40 mg pendant 1 semaine, Alucol.  
Conseils diététiques éviction mets épicés, gras, alcool, tabac.  
Patient informé de reconsulter en cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Urines: pas de signe d'infection urinaire.  
• Selles: pas de selles récoltées aux urgences.  

Traitement symptomatique pour l'instant.  
La patiente apportera des selles pour recherche de PCR Clostridium et culture.  
Recommandation d'hydratation orale importante.  
Recommandation de consulter son médecin traitant dans 48h pour pister résultats analyse de selles et évaluation clinique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
Adalat 20 mg aux urgences.  
Explication des conséquences d'une HTA non traitée.  

Consultation ORL avant le retour à domicile.  
Contrôle à votre consultation dès que possible pour une introduction de traitement antihypertenseur.  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  

Signes de gravité expliqués.  
Contrôle clinique et biologique en filière dans 2-3 jours.  
Suivi pour GERD par médecin traitant (n'en a actuellement pas, mais va chercher, lettre sera envoyée au patient entre-temps).  

• Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
Traitement symptomatique.  

• Explication donnée par le médecin au préalable pour:  
• ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, PR dans la norme, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, QTc calculé normal en V4.  
• Laboratoire: pas de trouble électrolytique.  
Proposition de substitution magnésium Diasporal 1x/jour.  
Prise de rendez-vous pour un holter entre le 30 et le 31.07.2018 puis suivi chez cardiologue traitant Dr. X.  

• Explication donnée par le médecin au préalable pour:  • Radiographie qui permet d'exclure une fracture.  
• Syndactylie des doigts 3 et 4.  
• Arrêt de travail 7 jours.  
• Contrôle chez le médecin traitant.  

Explication donnée par le médecin au préalable pour:  
• Rx du genou f/p montrant une calcification probable du ligament latéral interne sans autre modification.  
Avis orthopédique (Dr. Berardo) : examen du genou difficile dans le contexte hyperalgique propose une antalgie efficace avant tout examen pour que celui-ci soit contributif.  
Nous évoquons un possible phénomène de tendinite, voire d'atteinte du ligament latéral interne dans le contexte d'une calcification visible à la radiographie. Nous proposons une antalgie simple, une décharge selon douleur, de la physiothérapie et organisons une consultation au team genou. Le patient s'engage à annuler le rendez-vous en cas où la symptomatologie serait régressive rapidement.  

Explication donnée par le médecin au préalable pour:  
• Rx main gauche, pas de fracture visualisée, pas de corps étranger.  
Avis ortho Dr. Berardo : exploration de la plaie sous anesthésie locale : tendon extenseur intact, suture prolène 5.0.  
Rappel tétanos.  
Pas d'antibiotique.  
Contrôle clinique filière 34 le 28.07.2018.  
Retrait des fils à 14 jours.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx cheville droite : pas de fracture visualisée.  
• CT cheville droite : pas de fracture visualisée.  

Avis orthopédique (Dr. Jaën) : contrôle orthopédique team pied dans 10 jours.  

Attelle postérieure, béquilles, Clexane.  
Antalgie.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx colonne lombaire : pas de tassement, pas de fracture visualisée.  

Antalgie Zaldiar, Irfen, Lyrica.  
Signes de gravité expliqués à la patiente.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx de l'épaule : pas de franche disjonction acromio-claviculaire perçue.  
Bretelles.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx du pied droit.  

Avis orthopédique (Dr. Jaën) : contrôle clinique team pied dans une semaine (le patient sera convoqué).  
Antalgie.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx du pied gauche : pas de fracture visualisée.  
Aircast jour et nuit pour 4 semaines, puis la nuit 4 semaines et pendant le sport pendant 4 semaines.  
Antalgie.  
Avis orthopédique (Dr. Haeberli).  
Traitement conservateur.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs après 2 semaines.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx du pied montrant un petit arrachement osseux de la capsule métatarsophalangienne III.  
Avis orthopédique (Dr. Berardo) : nouveau cliché en charge de profil, mise en place d'attelle de semelle plate, antalgie simple. Suivi de la prise en charge chez le médecin traitant.  
Le patient ne souhaite pas d'antalgie particulière, ni même de semelle ou syndactylie pour soulager les douleurs, étant donné que les douleurs sont complètement supportables. Dans ce contexte, nous ne réalisons pas de nouvelle radiographie en charge.  
En cas de mauvaise évolution, suivi chez le médecin traitant. Le patient ne souhaite d'ailleurs pas d'arrêt de travail.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx du pied : pas de fracture visualisée.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx du thorax.  
• Ct-thoracique : condensations alvéolaires avec bronchogramme aérien de la pyramide basale droite, antéro et postéro-basales gauches, lobaire supérieure gauche avec plages en verre dépoli compatibles avec un processus infectieux atypique. Adénopathies médiastino-hilaires réactionnelles.  

Poursuite de l'antibiothérapie pour pneumonie typique par Co-Amoxicilline 3 jours supplémentaires.  
Introduction pour pneumonie atypique de Klacid pour une durée de 7 jours au total.  
Physiothérapie respiratoire.  
Traitement symptomatique antitussif et antalgique.  
Contrôle à 4 jours aux ambulatoires des urgences pour réévaluation.  
Malgré une semaine d'antibiothérapie, le patient ne présente pas d'amélioration clinique ni biologique ; dans ce contexte, nous effectuons un bilan plus étendu à la recherche de complication d'une pneumonie. L'imagerie révèle un aspect du parenchyme pulmonaire compatible avec une pneumonie atypique. Les foyers de condensation sont compatibles avec une pneumonie typique. Nous optons pour un traitement des 2 types de pneumonie et une réévaluation clinique à quelques jours.  
Si pas d'amélioration malgré l'antibiothérapie en cours, d'autres diagnostics devront alors être évoqués.  
Recommandations au patient qu'en cas de non-amélioration, reconsulter les urgences.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx face/oblique.  
Avis orthopédique (Dr. Haeberli).  
Traitement conservateur avec attelle position intrinsèque et syndactylie 4-5ème rayon pour 6 semaines.  
Attelle Edimbourg en attendant convocation en ergothérapie (bon donné au patient).  
Contrôle en ortho-urgences à 10 jours avec contrôle radiologique (le patient sera convoqué).  

Explication donnée par le médecin au préalable.  
• Rx genou droit.  
Avis orthopédique (Dr. Jaën) : IRM en ambulatoire la semaine prochaine avec consultation team genou (le patient sera convoqué).  
Attelle jeans en extension.  
Clexane, béquilles et antalgie.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx main droite.  
Avis ortho (Dr. Pasquinelli) : attelle alu en flexion 10°.  
Antalgie.  
Bon ergothérapie, schéma plaque palmaire.  
Contrôle team orthopédie à 4 semaines (la patiente sera convoquée).  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx orteil.  
Chaussure semelle plate.  
Antalgie.  
Syndactylie.  
Contrôle chez le médecin traitant 7 à 10 jours.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx pied gauche.  
Pansements.  
Cannes anglaises.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx poignet f/p.  

Avis orthopédique (Dre Stambolsky) : mise en place d'un plâtre anté-brachial, fendu, indication à un scanner puis éventuellement une opération. Le patient est domicilié en France, ce dernier va se renseigner avec son assurance et reprendra contact avec la Dre Stambolsky (contact donné pour suite de prise en charge au HFR Fribourg si l'assurance française couvre les frais.  
Antalgie.  
Code donné pour visualisation des radiographies en France si le patient devait être opéré en France.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx tibia : pas d'atteinte osseuse.  

Exploration + rinçage de la plaie (Bétadine + NaCl).  
Suture avec anesthésie locale par Rapidocaïne avec 3 points de suture par Prolène 3.0, rinçage à l'aiguille boutonnée.  
Pansement Adaptic de couverture 48 heures.  
Contrôle chez le médecin traitant pour retrait des fils à J10.  
Arrêt de travail et sport pour 10 jours puis réévaluation.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Streptotest négatif.  
Traitement symptomatique.  
Patient averti de consulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution clinique (explication donnée).  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Streptotest : positif.  

Antalgie.  
Antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/jour pendant 7 jours.  
Réévaluation par médecin traitant si péjoration des symptômes.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Streptotest positif.  

Ospen 1000 3x/jour pendant 10 jours.  
Traitement symptomatique.  
Consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution : trismus, persistance état fébrile.  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Streptotest : positif.  
Traitement symptomatique.  
Pénicilline 1 mo d'unité 3x/jour per os pendant 10 jours.  
Recommandation de reprendre le traitement par Aspirine 100 mg 2x/jour prescrit dans le cadre de sa maladie hématologique.  
Patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution clinique ou d'apparition de symptômes neurologiques nouveaux.  Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Rx main droite: pas de fracture visualisée.  
• Antalgie.  
• Si persistance des symptômes, consulter le médecin traitant (liste de médecin donnée car pas de médecin).  

Explication donnée par le médecin au préalable:  
• Streptotest: négatif.  
• Traitement symptomatique.  

Explication donnée par le médecin pour:  
• Rx cheville et pied.  
• Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur.  
• Principe RICE.  
• Charge selon douleurs avec cannes anglaises.  
• Anticoagulation prophylactique.  
• Antalgie.  
• Semelle plate.  
• Aircast pour la nuit.  
• Contrôle orthopédique team pied d'ici 2 semaines au retour de vacances (le patient sera convoqué).  

Explication donnée par le médecin pour CT cérébral et massif facial : pas de lésion traumatique visualisée.  
• hydratation NaCl 1500 ml/12h  
• surveillance neurologique aux urgences sur la nuit (retour à domicile avec surveillance par entourage peu envisageable au vu du contexte social).  

Explication donnée par le médecin pour laboratoire.  
Discussion au vu de l'évolution favorable.  
Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 14 jours au total.  
Effectuer un contrôle d'office.  
Patient reconsulte en cas de l'état général ou de nouveaux symptômes ou d'apparition d'un état fébrile.  

Explication donnée par le médecin pour laboratoire.  
Poursuite du traitement symptomatique.  

Explication donnée par le médecin pour le laboratoire.  
Désinfection Prontosan, nettoyage.  
Pansement Adaptic.  
Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. puis 1 g 2x/jour po pendant 5 jours.  
Contrôle 48h filière 34 le 21.07.2018 (si bonne évolution suite chez médecin traitant).  

Explication donnée par le médecin pour:  
• Rx genou gauche.  
• Avis orthopédique (Dr. X).  
• Cannes, glaces et anti-inflammatoires.  
• Rendez-vous le 26.07.2018 à la consultation team genou.  
• Conseils donnés au patient.  

Explication donnée par le médecin pour stix urinaire.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour 5 jours.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, apparition d'un état fébrile ou douleurs des loges rénales.  

Explication donnée par le médecin:  
• RX poignet face/profil: pas de fracture visualisée.  
• Antalgie Voltarène 50 mg, et Dafalgan 1 g  
• Avis orthopédique : (Dr. X): attelle poignet velcro, amélioration nette des mouvements d'élévation et d'abduction après la pose de l'attelle.  
• Contrôle à 1 semaine ortho-urgences, discuter si IRM.  

Explication donnée par le médecin:  
Radiographie thoracique : pneumothorax droit superposable.  
Réassurance.  
Retour à domicile avec recommandations d'usage.  

Explication donnée pour Rx genou.  
Antalgie.  
Avis ortho (Dr. X): bandage élastique, antalgie, charge selon douleurs, IRM en ambulatoire.  
Contrôle team genou en ambulatoire (la patiente sera convoquée).  

Explication données par le médecin au préalable:  
• Rx épaule droite: pas de fracture visualisée. Lésion de Hill-Sachs probable.  
• Avis orthopédique (Dr. X): antalgie.  
• Echarpe rotation 15°.  
• ENMG demandé dans 3 semaines.  
• Consultation team membre supérieur (le patient sera convoqué).  

Explication du diagnostic à la patiente.  
Explication des signes de gravité.  
Entretien d'information au patient avant les différents examens.  
ECG: superposable au dernier bilan.  
Laboratoire et sédiment urinaire: sans particularité.  
Gazométrie: alcalose respiratoire chronique.  
Au vu d'un bilan cardiaque effectué en février 2017 sans particularité, l'ECG superposable et une gazométrie sans indication d'une hypoxémie, une embolie pulmonaire est peu probable. Nous n'effectuons pas les D-Dimères en raison du contexte de mauvaise interprétation durant la grossesse.  
Contrôle chez son gynécologue traitant.  

Explication du diagnostic au patient: éviter d'utiliser les cotons-tiges.  
Signes de gravité expliqués.  
Contrôle chez le médecin traitant avec avis ORL pour des otites à répétition.  

Explication du diagnostic et de la prise en charge : antalgie, filtrage des urines. Reconsulter si apparition de fièvre ou de signes d'infection urinaire.  
Filtration des urines et contrôle chez le médecin traitant dès que possible (médecin traitant en vacances).  

Explication du diagnostic et du temps nécessaire pour la convalescence.  
Poursuite de l'Aircast pendant 3 semaines durant la journée, et autres 3 semaines lors d'activité sportive.  
Encouragement à trouver un physiothérapeute.  
Avis orthopédique (Dr. X): poursuite du traitement conservateur.  

Explication et conseils.  
Doxycycline 100 mg 2x/j durant 10 jours (risque de photodermatose expliqué à la patiente).  
Repos durant 48h.  
Contrôle chez le médecin traitant le 24.07 si possible.  

Explication par le médecin au préalable:  
• Rx genou: pas de lésion visualisée, sclérose du plateau tibial médial.  
• Avis orthopédique (Dr. X): suspicion de lésion méniscale médiale.  
• IRM en ambulatoire, rendez-vous team genou (le patient sera convoqué).  
• Antalgie avec Irfen, Dafalgan pour 7 jours.  
• Pantozol 40 mg pendant la prise d'Irfen.  

Explication thérapie avec médecin cadre.  
Augmentation de la dose à Ceclor retard cpr 750 mg 2 fois par jour.  
Reconsulter dentiste si signe d'alerte (vertige, nausée/vomissement, rougeur, ouverture de la bouche impossible) pour incision de l'abcès.  

Explications de la surveillance post-traumatisme crânien données au patient (feuille donnée).  
Antalgie.  

Explications de l'IRM du neurocrâne le 20.07.2018 :  
Sous réserve de la non-injection iv de produit de contraste, pas de lésion visible sur cet examen.  

Explications des examens au patient.  
Laboratoire: Leucocytes 10,5, CRP à 15.  
Prednisone 50 mg 1x/24h pour 3 jours.  
Augmentin 1 g 2x/24h pour 7 jours.  
Poursuite du traitement avec Xyzal.  
Contrôle aux Urgences à 48 heures.  
Glace et surélévation du membre.  
Nous restons à disposition en cas de péjoration ou développement de nouveaux symptômes.  

Explications des examens données à la patiente.  
Laboratoire: pas de CRP, leucocyte à 10.8.  
Avis chirurgical.  
US abdominal (Dr. X): pas de visualisation de l'appendice (appendice rétrocaecal?). Beaucoup d'air dans le caecum. Pas de ganglion, pas de liquide libre.  
Contrôle clinique et biologique le 04.07.2018 à la filière 34.  
Si récidive des douleurs, reconsultation aux urgences ad nouvel avis chirurgical +/- IRM abdominal.  

Explications données au patient au préalable.  
ECG du 05.07.2018.  
Radiographie du thorax du 05.07.2018:  
• DD: épanchement recessus costo-diaphragmaticus gauche.  
• DD début de foyer en base gauche.  
Laboratoire du 05.07.2018: CRP 28, Lc 10.6, Monocytes 1.18 G/I.  
Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg.  
Contrôle dimanche 08.07.2018 à 13h30 au secteur ambulatoire des urgences.  

Explications données au patient pour:  
• Rx cheville droite f/p: pas de fracture visible.  
• Bande élastique.  
• Voltarène gel 2x/jour.  
• Contrôle chez le médecin traitant si mauvaise évolution.  

Explications données au préalable au patient.  
Radiographie épaule, colonne dorsale et thorax.  
Avis orthopédique (Dr. X): mise en place d'un gilet orthopédique.  
Traitement symptomatique.  
Arrêt de travail jusqu'au 13.07.2018 (car le patient refuse d'avoir un arrêt jusqu'au prochain contrôle).  
Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine +/- IRM selon évolution.  

Explications données le médecin au préalable:  
• ECG.  
• Test de Schellong: négatif.  

Au vu du bilan rassurant, le patient rentre à domicile, il reconsulte en cas de réapparition des symptômes, de péjoration de l'état général ou de nouveaux symptômes.  
Nous conseillons au patient de bien s'hydrater.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Streptotest.  
• Test HIV et EBV.  

Traitement symptomatique.  
Contrôle à 48h clinique et transmission des résultats.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Explications données par le médecin au préalable:  • ECG  
• Laboratoire  
• Rx thoracique  

Aux urgences:  
• Primperan 10 mg iv  
• Alucol Gel  

Appel au médecin traitant pour des informations sur le patient.  

Retour à domicile avec réassurance et traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. Bilan cardiaque organisé en ambulatoire par le médecin traitant.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• ECG  
• Laboratoire  
• Rx thorax  

Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Suivi chez le médecin traitant et conseil d'hydratation.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• ECG.  
• Laboratoire.  

Entretien psychologique (Dr. X).  
Temesta 2,5 mg po.  
Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'indication à une prise en charge hospitalière en raison de l'absence d'idées suicidaires ou de symptômes psychotiques et de la bonne évolution avec traitement sédatif.  
Prescription de médicaments hypnotiques et anxiolytiques en réserve.  
Coordonnées du CPS et des urgences psychiatriques données à la patiente.  
Retour à domicile accompagnée par son entourage.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• ECG: RSR à 81 bpm, QRS fins, normoaxés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 414 ms, PR 120 ms ondes Delta de V3 à V6 et en II.  

Temesta 1 mg permet la résolution complète des symptômes.  

Conseil de reprendre le suivi psychologique soit avec le médecin traitant, soit avec un thérapeute.  
• Favoriser des activités calmantes (yoga, méditation).  
• Redormin 1x/soir et Temesta en R (4 cpr donnés à la patiente).  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Stix et sédiment: négatif (pas de signe d'infection, pas de signe de pré-éclampsie).  
• US abdominal: pas de lithiase visualisée, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas de collection sous-cutanée en regard de la région douloureuse. Présence d'air en regard des douleurs.  

Retour à domicile.  
BRUFEN 600 mg pendant 4 jours.  
Protection gastrique.  
Antalgie par PARACETAMOL.  
Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et/ou de l'état fébrile.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Troponines négatives. D-dimères 760.  
• ECG: RSR à 85/min, PR 120 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
• Rx thorax: pas de foyer visualisé.  
• CT thoracique: embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche, sans atteinte pleurale.  
• Proposition: US membres inférieurs.  

Traitement symptomatique.  
Pas d'indication à anticoagulation au vu que sous-segmentaire (à réévaluer selon US).  
Recommandation d'arrêt de la pilule contraceptive, la patiente prendra contact avec son gynécologue afin de discuter des possibilités de moyen contraceptif alternatif.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: créat à 121 umol/l, pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose.  
• Urine: hématurie avec leucocytes.  
• Uro-CT: un calcul de 2 mm de diamètre dans la vessie à droite, présence dans le bassinet gauche d'un calcul de 8 mm de diamètre et 2 calculs de 6 et 3 mm de diamètre dans le calice moyen, pas de signe de dilatation gauche.  
Retour à domicile avec antalgie (Dafalgan et Tramal gouttes), filtre et arrêt de travail de 2 jours.  
Nous conseillons au patient de filtrer les urines et de faire analyser le calcul chez son médecin traitant.  
Nous conseillons également au patient de prendre contact avec le Dr. X pour le suivi des néphrolithiases présentes dans le rein gauche.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• CT abdominal: liquide libre péri-hépatique, péri-splénique et dans le Douglas, collection de 35 mm entre la VMS et VCI non ponctionnable radiologiquement, bonne aérobilie.  

Avis Dr. X: retour à domicile avec Ciprofloxacine et Métronidazole po avec contrôle biologique et clinique à la consultation du Dr. X le 23.07.2018 (patient sera convoqué par le secrétariat du Dr. X).  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• CT abdominal.  
• Rx colonne lombaire face/profil.  

Majoration de l'antalgie.  
Physiothérapie.  
Arrêt de travail.  
Avis orthopédique (Dr. X): pas de port de charge lourde, ni de mouvement extrême du tronc, physiothérapie.  
Contrôle radio-clinique à 10 jours au team spine (la patiente sera convoquée).  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• ECG  
• CT polytraumatisé (appel Dr. X): pas de saignement intracrânien, pas de lésion traumatique du rachis, pas de contusion pulmonaire, pas de contusion hépatique, pas de liquide libre intra-abdominal.  

La patiente ne désire pas d'ordonnance pour l'antalgie.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• ECG.  

Aux urgences, reçoit hydratation iv 2000 ml NaCl et motilium lingual en plus de l'Ondansetron et du Primpéran reçu en pré-hospitalisation. Vu anxiété importante, ad Temesta 1 mg. Malgré traitement, persistance de vertiges importants.  

Conseil alimentation et hydratation donnée.  
Évaluer si possible retour à domicile après investigations pour vertiges.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• ECG.  

Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs.  
Antalgie.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire le 13.07.2018: syndrome inflammatoire à la baisse.  
Poursuite du traitement symptomatique.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: leucocytose à 11.4 G/L; CRP négative, crase alignée, fonction rénale normale, pas de trouble électrolytique.  
• CT cérébral avec phase veineuse, pas de thrombose des sinus veineux, pas de processus lésionnel, pas de masse.  
• PL sous anesthésie locale: dans la norme.  

Aux urgences, NaCl 2000 ml.  
Antalgie par Paracétamol + AINS + Tramal.  

Pister sérologie HIV, syphilis, malaria.  
Pister recherche Entérovirus, VZV, HSV.  

Retour à domicile avec IRM ambulatoire + pister résultats sérologie aux ambulatoires des urgences.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire, pas de syndrome inflammatoire, pas de CRP, tests hépatiques dans la norme.  
• Urine (stix/sédiment): propre.  
• Écho ciblée abdomen aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre intrapéritonéal.  
Traitement antalgique.  
Contrôle prévu chez son médecin traitant le mercredi 18.07.2018.  
Si péjoration de la symptomatologie, il est conseillé à la patiente de consulter les urgences.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
• Sédiment urinaire.  
• US (commentaire oral Dr. X): modéré hydrocèle ddc. Pas de signe d'orchi-épididymite. Très discrète dilatation des vaisseaux à gauche (dans les limites physiologiques). Pas d'altération au niveau inguinale des deux côtés.  
Antalgie.  
Rendez-vous urologique à organiser par le médecin traitant.  
Consignes de gravité données au patient par le médecin en cas de péjoration de consulter les urgences.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Troponines et D-Dimères négatifs.  
• ECG: RSR à 83/min, PR 120 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  

Antalgie.  
Temesta 0.5 mg à domicile en cas de récidive des symptômes.  
Recommandation de consulter son médecin traitant pour discussion d'instauration d'un traitement de fond.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Sédiment urinaire.  
• ECG.  

Aux urgences:  
• Pantoprazole 40 mg.  
• Dafalgan, Alucol et titration morphine.  

Réassurance.  
IPP 1 semaine 2x/jour puis 1x/jour.  
Contrôle à votre consultation d'ici 2 semaines.  
Discuter d'une OGD en cas de persistance des symptômes.  

Explications données par le médecin au préalable:  • Laboratoire.  
• Sédiment urinaire: érythrocytes.  
• Test grossesse: négatif.  
• Uro-CT: calcul radio dense de 3 mm dans la vessie.  

Traitement symptomatique. Filtrer les urines.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Sédiment urinaire.  
• Rx épaule droite et cheville droite.  
US-FAST: pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique (franche graisseuse).  
Réduction épaule droite sous sédation de Meopa et Fentanyl (verre de vin à 17h).  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
Rappel tétanique.  
Avis orthopédique (Dr. X): gilet orthopédique pour 3 semaines avec contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant (avec contrôle des enzymes hépatiques) et à 3 semaines à la consultation du Dr. X (patiente sera convoquée), attelle Aircast cheville droite.  
Patiente avertie de reconsulter en cas de critères de gravité (explications données).  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Stix et sédiment.  
• Urotube en cours.  
Rocéphine 2g IV aux urgences puis traitement par Ciproxine.  
Contrôle clinique à 48h aux ambulatoires des urgences.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• laboratoire  
• stix urinaire  
• test de grossesse  
• US abdominal (Dr. X oral): pas de liquide libre, ganglions infracentimétriques en fosse iliaque gauche, appendice non objectivé.  
Antalgie.  
Contrôle clinique et biologique dans 48h chez le médecin traitant.  
Contrôle gynécologique proposé.  
Signes de gravité expliqués à la patiente en cas de péjoration de la symptomatologie, reconsulter les urgences.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Stix urinaire et sédiment.  

Consilium gynécologue: pas d'anomalie notable à l'US, visualisation de nombreuses matières fécales dans les intestins avec conservation du péristaltisme et ballonnement abdominal.  
Patiente soulagée lors de l'examen.  

Après discussion avec l'assistant des urgences, Dr. X, diagnostic posé de douleur abdominale sur probable constipation.  
Décision confraternelle de faire sortir la patiente sans repasser par les urgences avec prescription de laxatif et de Buscopan.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Stix urinaire.  
• Uro-CT (Dr. X oral): pas de lithiase, pas de dilatation pyélocalicielle.  
Aux urgences: Dafalgan, Ibuprofène, Freka Clyss.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
• Stix urinaire.  
Uro-CT: rapport oral du radiologue: (Dr. X) calcul de 5 mm (500 Unité H) à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation pyélon de 11 mm, et calicielle de 8 mm, présence de 3 calculs de 3 mm non obstructifs à droite.  

Avis urologique Dr. X.  
Retour à domicile avec ANTALGIE (Voltarène 75 mg, Dafalgan 1g et Tramadol 50 mg en réserve).  
Reconsulter en urgence si Red flag: (fièvre, anurie, sang macroscopique dans les urines, antalgie non contrôlée, nausée-vomissement).  
Restriction hydrique durant la crise, 2 min d'apport en dehors crise.  
Filtration des urines.  

Rendez-vous à 1 semaine chez le Dr. X: le patient prendra rendez-vous.  
Arrêt de travail pour 1 semaine.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire  
• Stix urine  
• ECG  

US Fast (Dr. X): aorte fine, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, voie biliaire intra-hépatique dilatée, pas de liquide libre.  
US voie biliaire: paroi vésiculaire épaissie, pas de dilatation des voies biliaires.  

Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à la fin de la semaine.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: troponines 6 (H0)-> 6 (H1), D-dimères 390, anti-Xa 52, CRP 32, leuco 10.7, Hb 115.  
• ECG: rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.  
• Rx thoracique: pas de foyer visualisé.  
Antalgie aux urgences: Paracétamol, Voltaren et Tramadol avec amélioration de la symptomatologie.  
Suite de prise en charge par le médecin traitant.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• laboratoire.  
• Urines.  

Avis urologique: Dr. X, patient sera vu demain en consultation au cabinet du Dr. X pour investigations complémentaires +/- cystoscopie. Conseil de retour à domicile sans réalisation d'examen d'imagerie supplémentaire avec antalgie adaptée.  
Conseils donnés au patient de téléphoner au Dr. X le 24/07/18 (numéro de téléphone donné au patient pour consultation).  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire: 3 trains de troponines négatifs, D-dimères négatifs.  
• ECG: onde T négative en III, aVR, pas de STEMI.  
Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X).  
Administration de nitroglycérine, morphine PO.  

Traitement symptomatique.  
Prévoir physiothérapie en cas de persistance des symptômes.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  

Antiémétique.  
Réévaluation en externe par le médecin traitant avec bilan de contrôle.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Laboratoire.  
Avis orthopédique Dr. X/Dr. X/Dr. X: ponction intra-articulaire coxo-fémorale droite diagnostiquée sous US du 10.07.2018: Gram négatif.  
Épanchement intra-articulaire coxo-fémoral droit de 7,5 mm d'épaisseur.  
Explication du déroulement et des risques de la procédure à la patiente. Recueil de son consentement oral. Repérage échographique du point de ponction, puis désinfection et pose d'un champ stérile sur la zone concernée. Anesthésie sous-cutanée par Rapidocaïne 10mg/ml. Introduction d'une aiguille jaune 20G 70 mm dans l'espace articulaire de la hanche droite. Après vérification de sa bonne localisation, environ 10 ml de liquide purulent sont prélevés et envoyés en analyse de laboratoire. Retrait de l'aiguille et pansement à la peau. Le contrôle post-ponction montre une fine lame d'épanchement résiduel infra-millimétrique.  

• CT hanche et lombaire.  
• Hémoculture.  

Contrôle clinique et biologique dans 48h à la filière 34. Orthopédiste au courant, leur téléphoner à l'heure du rendez-vous avec résultats du laboratoire.  
Consilium rhumatologique.  
Pister cultures ponction et hémocultures.  

Explications données par le médecin au préalable pour:  
• Laboratoire.  
• Sédiment urinaire.  
• Uro CT: calcul de 2 mm au niveau caliciel à droite.  
Antalgie, hydratation aux urgences.  
Filtration des urines (patient averti de récolter le calcul pour analyse).  
Il est conseillé au patient de reconsulter en cas de récidive.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rinçage de la plaie.  
• Désinfection et 4 points de sutures avec Prolène 4.0 sous anesthésie locale.  
• Vaccin antitétanique fait.  
• Pansement sec et propre.  
Contrôle de la plaie à 48h chez son médecin traitant.  
Ablation des fils entre J7-J10.  
Conseil de prendre correctement son traitement antihypertenseur.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx bassin et hanches.  
Avis ortho Dr. X/Dr. X: ad CT pour exclure formellement une fracture du col.  
• CT hanche: pas de fracture visualisée.  
• Arthro-IRM le 19.07.2018.  
Consultation team hanche dans 1 semaine.  
Clexane prophylactique 40 mg 1x/jour.  
Marche avec cannes touch down.  
Dafalgan, AINS et IPP chez un patient connu pour un reflux symptomatique.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx colonne dorso-lombaire.  
• CT colonne lombaire: tassement central 1/3 moyen > 56% avec débord antérieur, pas de débord postérieur, pas d'hématome.  
Avis neurochir Dr. X: pas de menace neurologique, mobilisation selon douleur.  
Consultation team spine dans 7-10 jours hospitalisation pour antalgie au besoin.  
Retour à domicile avec Dafalgan, AINS, Sirdalud et Tramal avec conseils de reconsulter si antalgie insuffisante ou péjoration de la symptomatologie.  Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx du coude et du genou: pas de fracture visualisée.  

Dafalgan, AINS et IPP chez une patiente connue pour pyrosis.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx du poignet avant et après le plâtre.  
• Ct du poignet  
Avis orthopédique (Dr. X): plâtre avant-bras fendu.  
Antalgie.  
Signes de gravité expliqués à la patiente.  
Patiente sera convoquée pour opération.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx face/profil: pas d'atteinte osseuse visualisée.  
• Suture avec ablation des fils à 2 semaines chez médecin traitant.  
Vaccination anti-tétanique à jour.  
Arrêt de travail pour 2 semaines (aide cuisinier).  
Patient averti de consulter un médecin si signe d'infection locale.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx genou face/profil/axial de rotule: pas de fracture visualisée.  
• Rx thorax: pas de pneumothorax.  
Avis orthopédique (Dr. X): attelle jeans, charge selon douleur, contrôle chez médecin traitant à 1 semaine, organisation d'une IRM en cas de mauvaise évolution.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
Patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx jambe droite.  
• Botte plâtrée + cannes.  
• Clexane (ordonnance des urgences d'Yverdon).  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Anti-douleurs, AINS (ordonnance des urgences d'Yverdon).  
Conseils donnés à la patiente.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx membre inférieur droit.  

Avis orthopédique (Dr. X): lésion méniscale avec cheville droite très instable, nécessité d'être revu par son chirurgien orthopédique sans urgence après réalisation d'une IRM du genou. Appuie possible selon antalgie. Si utilisation de béquille anticoagulation préventive.  

• IRM genou droit en externe avec consultation orthopédique.  
• Cléxane 4 ml jusqu'à appuie total.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx thoracique.  
• Rx épaule et clavicule à droite.  
• CT épaule droite.  
• Laboratoire.  
• ECG.  

FAST US (Dr. X: pas d'épanchement dans le Morrisson, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de saignement intra-vésical, pas d'épanchement spléno-rénal, doute sur une lame d'épanchement pleurale base gauche, pas d'épanchement péricardique.  

Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication chirurgicale, mise en place d'un anneau claviculaire.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
Immobilisation par anneau claviculaire.  
Consultation orthopédique à 7 jours.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Stix urinaire.  
• US testiculaire: pas de lésion testiculaire mise en évidence.  

Antalgie et AINS.  
Recommandation de reconsulter rapidement en cas de péjoration clinique ou récidive des douleurs.  

Explications données par le médecin au préalable:  
Rx f/p main gauche: fracture de la tête de la 1ère phalange avec léger déplacement.  
Antalgie Morphine.  
Avis orthopédique (Dr. X): réduction du 5ème doigt.  
Syndactylie et attelle Edimbourg.  
À contacter ergothérapie pour attelle thermo-formée.  
Contrôle en orthopédie team main dans 1 semaine (le patient sera convoqué).  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire: leucocyte à 18, CRP à 79.  
• Sédiment urinaire (leucocyte +++, nitrite positif) et urotube (en attente).  
Ceftriaxon 2 g IV.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 12 jours.  

Explications données par le médecin avant:  
• CT cérébral natif: sans particularité.  

Explications données par le médecin avant:  
• ECG: pas de trouble de la repolarisation.  
• Radiographie du thorax: pas d'infiltrat, pas de pneumothorax.  
• Prise de sang pour le laboratoire: troponines T0: 7 et T1: 11, D-Dimères normaux.  
Retour à domicile avec réassurance.  
Antalgie.  

Explications données par le médecin avant:  
• ECG.  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• Stix/sédiment urinaire.  
Test grossesse.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes.  

Explications données par le médecin avant:  
• ECG.  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• US FAST: pas de liquide libre dans la fenêtre hépato-rénale ou spléno-rénale. Pas de globe vésical.  
Retour à domicile avec réassurance.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Explications données par le médecin avant:  
• ECG: rythme sinusal régulier à 79/min, PR 158 ms, axe QRS normal, QRS fin, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, présence de S de v2 à v6.  
• Radiographie du thorax: pas de pneumothorax visualisé, pas de fracture de côte visualisée, aorte fine.  
• US cardiaque/pleural (Dr. X): bon glissement pleural, pas de pneumothorax visualisé. FAST négatif. Pas de fracture visualisée au point douloureux.  
Antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve (maximum 5 jours), Brufen 600 3x/jour pendant 48h puis en réserve (maximum 5 jours).  
Physiothérapie respiratoire à domicile.  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si pas d'évolution.  
Arrêt de travail du 10.07.2018 au 17.07.2018.  
Reconsultera si péjoration ou nouvelle symptomatologie.  

Explications données par le médecin avant:  
• ECG: sans particularité.  
• Prise de sang pour le laboratoire: sans particularité, alcoolémie 0.  
Adalat retard 20 mg per os et Aprovel 150 mg per os aux urgences.  
Poursuite du traitement habituel par Exforge 5/80 mg (nouvelle ordonnance).  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le bilan biologique à 48h: diminution d'un syndrome inflammatoire.  
Antalgie à poursuivre par Ibuprofen et Dafalgan.  
Consigne de reconsultation.  
Suite chez le médecin traitant.  

Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire.  
Avis ORL (Dr. X): possible névrite vestibulaire postérieure, consultation ORL lundi pour compléter le bilan et déterminer si nécessité ou non de consultation neurologique.  
Au vu de l'instabilité, proposition à la patiente d'une hospitalisation qu'elle refuse.  
Recommandation de reconsulter si maintien à domicile impossible.  

Explications données par le médecin avant la radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par plâtre AB ouvert, rappel tétanos, consultation en ortho-urgences dans 1 semaine.  

Explications données par le médecin avant la radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X): Mme. Y sera convoquée pour une chirurgie.  

Explications données par le médecin avant la radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide avec explication d'utilisation de celle-ci.  
Contrôle dans 1 semaine en orthopédie (le patient consultera chez un orthopédiste au Liban car il part demain soir).  

Explications données par le médecin avant la radiographie.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Explications données par le médecin avant la radiographie.  
Contrôle chez son médecin traitant.  

Explications données par le médecin avant la radiographie du genou.  
Avis orthopédique (Dr. X): attelle jeans (avec explication d'utilisation), Clexane (avec instructions afin que la patiente puisse s'auto-injecter le traitement à domicile), AINS, Dafalgan, Tramal en réserve.  
Réévaluation dans 1 semaine en ortho-urgence (éventuelle IRM si pas d'amélioration).  

Explications données par le médecin avant la radiographie du pied.  
Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par botte fendue (avec explication d'utilisation), contrôle en team pied à 7 jours, cannes (avec instruction à la marche avec cannes).  
Clexane (avec instructions afin que la patiente puisse s'auto-injecter le traitement à domicile) et antalgie.  

Explications données par le médecin avant la radiographie du thorax.  Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire (CRP inférieur à 5 mg/l, leucocytes à 12 G/l), hémoglobine à 119 g/l, fonction rénale normale, pas de perturbation des tests hépatiques.  
• Prélèvement d'un urotube et sédiment urinaire: leucocytes à 3-5, flore bactérienne +++, nitrites négatifs.  
Antibiothérapie empirique par Céfuroxime 500 mg 2x/jour durant 5 jours.  
Conseil de reconsulter en cas d'état fébrile.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• CT-Abdominal: coprostase du cadre colique, épaississement du colon sigmoïde, infiltration de la graisse autour du tronc coeliaque, anévrisme fusiforme 13 mm de l'artère rénale droite.  
Pas de signe clinique ou radiologique pour une poussée de RCUH.  
Colophos per os à la maison puis Paragar en réserve.  
Conseils d'alimentation donnés au patient.  
Conseil de reconsulter les urgences si aggravation des symptômes.  
Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• Radiographie du thorax.  
• ECG.  
Retour à domicile.  
Majoration du Pantozol.  
Réévaluation par médecin traitant +/- orientation vers chirurgien pour opération de l'hernie hiatale.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• Stix et sédiment urinaire: leucocytes +, nitrites -, sang -, protéines -.  
Buscopan 20 mg per os.  
Paracétamol 1 g per os.  
Retour à domicile.  
Buscopan, Metamucil.  
Réévaluation par le médecin traitant à distance du traitement.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 7, leucocytes à 11.8, hémoglobine à 141, créatinine à 90, pas de trouble électrolytique.  
• Sédiment urinaire: leucocytes ++, nitrites négatifs, hémoglobine +++++, pas de cristaux.  
• Echographie ciblée de l'abdomen (Dr. X): en raison de la suspicion de colique néphrétique. Pas d'épanchement péritonéal, volumineux calcul rénal droit, 2 lésions d'allure kystique, dilatation des cavités pyélocalicielles à gauche avec 2 calculs visualisés en intra-rénal, pas de globe vésical.  
Buscopan 10 mg, Voltarène 75 mg et Pantoprazole 20 mg avec bon contrôle de la douleur.  
Contrôle chez l'urologue traitant (appelle demain pour contrôle dès que possible).  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire: D-dimères inférieur à 190.  
• Radiographie du thorax.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• ECG: pas d'allongement du QT.  
• CT Time is brain (rapport oral Dr. X): pas d'argument pour un AVC, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture cervicale.  
• Radiographie du thorax.  
• Stix et sédiment urinaire: leucocyturie et flore bactérienne.  
Avis neurologique (Dr. X/X): pas d'argument pour un trouble neurologique (pas d'AVC, pas d'argument pour une crise d'épilepsie, pas d'argument neurologique pour une hospitalisation en lit Stroke, proposition de changer anticoagulation par DACO).  
Ciprofloxacine 500 mg cpr per os aux urgences.  
Retour à Marsens.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• ECG.  
• Radiographie du thorax.  
Antalgie.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire: IRA, pas de syndrome inflammatoire.  
• Uro-CT (Dr. X): calcul rénal à droite en jonction urétro-vésicale de 6x3x2 mm, dilatation pyélocalicielle en amont à 20 mm, avec rupture du fornix. Pas d'urinome.  
• Sédiment urinaire: sang ++++, leucocytes et nitrites négatifs, pas de cylindre.  
Avis urologique (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à une intervention en urgence. Retour à domicile avec antalgie, contrôle chez l'urologue le 16.07.2018 (Dr. X).  
Retour à domicile avec explication des Red Flags motivant une nouvelle consultation (baisse d'état général, vomissements, état fébrile, douleur persistante malgré le traitement antalgique).  
Hydratation 1500 ml/24h.  
Antalgie de 1er et 2ème paliers avec bon effet.  
Antalgie, Tamsulosine.  
Filtrer les urines (récolte du calcul et donner au médecin traitant).  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire: pas de trouble électrolytique, glucose dans la norme, pas de syndrome inflammatoire.  
• ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à 40°C environ, ST isoélectrique, QTc à 380 ms.  
• CT cérébral natif et injecté (Dr. X): pas de saignement intra-crânien, pas de signe d'accident ischémique ni de thrombose, sténose de 30% de la carotide interne droite.  
Antalgie simple.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• Radiographie du thorax.  
CT scan à prévoir en ambulatoire puis RDV au secteur ambulatoire des urgences.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• Radiographie thoracique en expirium (Avis Dr. X): probable pneumothorax infra-centimétrique de l'apex pulmonaire gauche.  
ECG.  
Avis chirurgical (Dr. X): pas de pneumothorax, traitement antalgique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Consilium chirurgical thoracique.  
Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, d'apparition de dyspnée ou de douleur rétrosternale.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
• Sédiment/stix urinaire.  
Retour à domicile.  
Contrôle clinique et biologique en oncologie prévu lundi 16.07.2018.  

Explications données par le médecin avant:  
• Prise de sang pour le laboratoire.  
Hydratation.  
Explications du traitement et des signes de gravité motivant une nouvelle consultation.  
Proposition de mettre le Torasémide en suspens pendant les épisodes de diarrhée et hydratation.  

Explications données par le médecin avant:  
• Radiographie.  
• CT.  
Avis orthopédique (Dr. X): réduction et immobilisation avec plâtre avec explications et instructions.  
Mme. Y sera convoquée pour une chirurgie orthopédique.  

Explications données par le médecin avant:  
• Radiographie de la cheville.  
• Laboratoire.  
Dafalgan, Brufen, Pantoprazol et Clexane durant 48h (avec instructions afin que la patiente puisse s'auto-injecter le traitement à domicile).  
Test de grossesse négatif.  
Incapacité de travail du 10 au 17.07.2018.  
Avis orthopédique (Dr. X): contrôle à 7 jours en ortho-urgences, physiothérapie, protocole RICE.  

Explications données par le médecin avant:  
• Radiographie de la main droite: pas d'argument pour une fracture ou une luxation.  
Soins locaux prodigués par l'infirmière avec mise à plat des phlyctènes et éducation sur la réalisation de pansement  
Ialugen, Adaptic, compresse et bandage.  
Retour à domicile.  
Antalgie et arrêt de travail.  
Réfection du pansement à 48h par le médecin traitant avec vérification de la cicatrisation dirigée.  

Explications données par le médecin avant:  
• Radiographie de l'abdomen.  
• Lavement: pas de selles.  

Explications données par le médecin avant:  
• Radiographie de l'avant-pied: fracture non-déplacée de la phalange proximale du 5ème rayon gauche.  
Traitement conservateur.  
Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie des 4ème et 5ème orteils gauches (avec explication d'utilisation). Désinfection de la dermabrasion en regard de la face interne de l'ongle du 5ème rayon gauche, semelle rigide (avec explication d'utilisation), marche, ne pas rester au lit, protocole RICE, contrôle à 1 semaine en ortho-urgences.  

Explications données par le médecin avant:  
• Radiographie du pied/avant-pied.  
• Radiographie de la cheville/calcanéum: petit os accessoire sous-cuboïdien.  
Anti-inflammatoire local.  
Avis orthopédique (Dr. X): si persistance ou péjoration à 2 semaines, ad IRM du pied en ambulatoire et contrôle en ortho-urgences.Radiographie: pas de déplacement de la fracture. Bonne conciliation de la fracture.  
Avis orthopédique (Dr. X): port de charge inférieur à 5 kg, pas d'abduction. Pas de sport durant 5 semaines minimum. Retour à domicile sans poly-sling. Consultation en ortho-urgences dans 5 semaines.  
Arrêt de travail pendant 5 semaines.  

Explications données par le médecin:  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire  
• US abdominal par le Dr. X.  
• Consilium gynécologie: grossesse évolutive 15 semaines.  

Explications données par le médecin: laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, hyponatrémie à 126 mmol/l.  
• Rx face/profil: pas de signe pour une atteinte osseuse.  
Avis orthopédique (Dr. X): US à la recherche d'une collection (demande faite pour le 20.07.2018).  
Patient quitte l'hôpital contre avis médical malgré explications données et risques expliqués. Il reviendra le 20.07.2018 à 16h00 pour réalisation d'un US et discussion de la suite de prise en charge avec orthopédiste (Dr. X au courant du cas).  

Explications données par le médecin:  
• Laboratoire.  
• Sédiment urinaire.  
• Test urinaire.  
• Avis gynécologue (Dr. X) le 21.07.2018: examen montre une PID. Traitement par Rocéphine 500 mg iv, puis Co-Amoxi et Vibramycine pendant 10 jours. Contrôle clinique le 23.07.2018 en gynécologie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Explications données par le médecin pour divers examens effectués aux urgences.  
Laboratoire.  
Prélèvement bactérien chlamydia, mycoplasme, bacilles de Koch.  
Stix et sédiment.  
Poursuite des investigations en ambulatoire avec réalisation d'une échographie testiculaire + prostatique +/- consultation avec urologue en externe.  
Examen urinaire à récupérer par le médecin de famille.  

Explications données par le médecin pour:  
• Laboratoire.  
• Sédiment urinaire.  
• Test grossesse urinaire négatif.  
Avis gynécologique.  

Explications données par le médecin:  
• Rx lombaire: pas de fracture visualisée.  
• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  

Antalgie aux urgences: Morphine 10 mg, Novalgine 1 g, Dafalgan 1 g, Sirdalud 2 mg.  

Retour à domicile avec antalgie.  
Arrêt de travail.  

Explications données pour ECG et test de Schellong.  

Explications données par le médecin au préalable:  
• Rx: pas de fracture visualisée. Lipome intra-osseux du calcanéum (DD: kyste osseux simple).  
Bandage, Sportusal. Marche sans douleur après Dafalgan et Voltarène.  

Retour à domicile avec antalgie et repos.  
Consultation orthopédique team pied au 17.07.2018 au matin.  
• si non amélioration des symptômes en fin de semaine, reconsulter les urgences car pas de médecin traitant.  

Explications et conseils à la patiente.  
Rendez-vous chez l'oncologue le 13.07.2018 à maintenir.  

Explications faites au préalable auprès du patient pour:  
Radiographie de l'abdomen: pas de débris métallique visualisé.  
Avis chirurgical (Dr. X): plaie considérée comme souillée ne nécessitant pas de point profond. Mise en place d'un penrose et réalisation de points lâches pour permettre drainage de plaie.  
Contrôle à 24h ou 48h en Filière 34.  
Pas d'antibiothérapie nécessaire.  
Rinçage abondant de la plaie avec NaCl et Bétadine, cautérisation de 2 petites sources de saignement, 6 points superficiels + 1 point surjet pour fixation du penrose avec Prolène 4.0.  
Rappel du tétanos.  

• explique la possibilité ultérieurement d'avoir une légère anémie microcytaire héréditaire qui ne se corrigera pas sous supplémentation martiale.  
• Information à répéter à l'adolescence pour conseil génétique ultérieur car risque d'avoir un enfant avec beta-thalassémie majeure selon statut de la conjointe.  

Exploration de la plaie, débridement, lavage, suture du tendon extenseur zone IV Dig II G par 2 points de Kessler au PDS 4.0 et un surjet au Prolène 5.0 (OP le 30.06.2018).  

Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j iv. du 30.06 au 01.07.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 01 au 06.07.2018.  

Exploration de la plaie, désinfection par Hibidil et suture par deux points de Prolène 5/0, sans anesthésie.  
Rappel antitétanique.  

• Exploration de la plaie et rinçage à l'aiguille boutonnée, pas de corps étranger visualisé.  
• Plaie suturée aux urgences.  
• retrait des fils dans 10 jours.  

Exploration de la plaie, suture du tendon extenseur Dig II selon Kessler au Prolène 3.0 et surjet au Prolène 6.0, suture primaire de la face cutanée de la main G.  
(OP le 14.07.2018).  

Exploration de plaie + suture tendon FPL à D.  
(OP le 14.07.2018).  

Exploration de plaie: longueur de la plaie 1 cm, profondeur de 1 cm.  
Désinfection, rinçage abondant NaCl, 1 point de suture Prolene 4.0.  
Contrôle chez médecin traitant à 48 heures.  

Exploration de plaie sous anesthésie locale, rinçage NaCl profus.  
Radiographie doigt V face + profil: pas de fracture visualisée, pas de matériel radio-opaque.  
Augmentin iv 1.2 g aux URG.  
Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge chirurgicale pour suture tendon. Consentement signé aux urgences le 10.07.2018.  
Consultation pré-opération anesthésiste effectuée aux urgences le 10.07.2018.  

Exploration, débridement radial, rinçage, suture par un point de Kessler tendon court péronier et long péronier par PDS 1, adaptation tendon d'Achille avec suture par PDS 1, ligature de la veine saphène courte, adaptation des berges cutanées par suture primaire, cheville D (OP le 06.02.2018).  
Débridement plaie talon et résection du tendon d'Achille et des tendons péroniers, cheville D (OP le 16.02.2018).  
Débridement plaie talon D (OP le 20.02.2018).  
Débridement, rinçage plaie talon D (OP le 27.02.2018).  
Débridement, rinçage, pansement VAC jambe distale D (OP le 07.03.2018).  
Greffe de Thiersch plaie talon D, pansement VAC type Renasys (OP le 06.04.2018).  
Arthrodèse tibio-astragalienne cheville D par plaque Arthrex (OP le 15.05.2018).  

Microbiologie peropératoire du 16.02.2018 positive pour un P. aeruginosa multi-sensible.  

Antibiothérapie:  
• Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 06 au 18.02.2018  
• Pip-Tazobactam 4500 mg 3x/j du 18.02 au 01.03.2018  
• Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j iv. du 06.04 au 14.05.2018  
• Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j iv. du 15.05 au 20.05.2018  

Pose de TPN (thérapie par pression négative ou VAC) les 09.03, 12.03, 15.03, 19.03, 22.03, 26.03, 29.03, 03.04 et le 11.04.2018.  

Exploration des plaies, débridement, rinçage D1-D4 main G  
• Suture de la capsule et bandelette centrale de l'EDC du 4ème doigt (zone 3)  
• Suture bandelette centrale de l'EDC du 3ème doigt (zone 3)  
• Fermeture directe de la phalange distale du pouce  
• Mise en place d'un pansement occlusif P3 D2  
• Suture de plaies thénariennes  
(OP le 09.07.2018).  

Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j du 08.07 au 09.07.2018 puis relais par 1 g 3x/j pour 7 jours.  

Exploration du derme, superficiellement avec une aiguille et bistouri, pas de corps étranger visualisé, désinfection de la plaie et pansement fait.  

Exploration de la plaie à la filière.  
Rappel tétanos.  

Avis orthopédie (Dr. X): pic opératoire.  
Radiographie index gauche: pas de lésion osseuse, pas de corps étranger.  
Laboratoire.  

Exploration et désinfection de la plaie.  
Consilium ortho: Dr. X.  
Anesthésie en bague.  
4 points de sutures.  
Contrôle clinique à 48h.  
Retrait des fils dans 5-7 jours.  

Exploration et désinfection de la plaie.  
Suture par 3 agrafes.  
Explications données au patient: ne pas mouiller la plaie pendant 2 jours.  
Ablation des agrafes dans 5 jours chez le médecin traitant.  
Consignes de reconsultation expliquées avec feuille de surveillance traumatisme crânien.  

Exploration et désinfection.  
Rappel antitétanique.  

Exploration et suture non réalisées.  

Exploration, lavage articulaire, suture de la capsule au Vicryl 4.0, suture du ligament collatéral lunaire avec arthrodèse temporaire par une broche 0,8 de l'IPD Dig IV main D (OP le 01.07.2018).  Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 450 mg 3x/j i.v. du 30.06. au 02.07.2018 puis p.o. jusqu'au 03.07.2018.

Exploration, lavage et suture du nerf ulnaire par adaptation de l'épineural avec 3 points au Nylon 9.0 et adaptation FCU poignet D (OP le 30.06.2018)

Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1.2 g i.v. 3x/j du 30.06. au 02.07.2017 puis 1 g 3x/j du 02 au 03.07.2018.

Exploration opératoire plaie ouverte.

Exploration plaie Dig II G aux urgences.  
Suture nerf digital ulnaire par Dafilon 8.0, fermeture plaie Dig II G (OP le 21.07.2018).

Exploration plaie  
Refroidissement NaCl 0.9%  
Désinfection NaCl 0.9%  
Ialugen Plus  
Pansement avec Adaptic  
Bandage avec compresse et pansement adhérent  
Antalgie en R.

Exploration, révision, rinçage d'une plaie en regard de la malléole externe de la cheville G, fermeture cutanée, réduction sous scopie et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen.  
(OP le 01.06.2018)

Ablation du fixateur externe puis réduction ouverte et ostéosynthèse bi-malléolaire G.  
(OP le 07.06.2018)

Exploration, rinçage et débridement de plaies profondes de la jambe D avec suture des deux rameaux du nerf saphène. Ligature de la grande veine saphène. Suture de la déchirure du tendon d'Achille et du péritendinéum. Ablation de corps étrangers (verre). Suture primaire des plaies médiales. Refixation du lambeau sous-cutané/peau au niveau du tendon d'Achille et confection d'un pansement VAC sur le défect de la plaie du talon.  
(OP le 23.06.2018)

Débridement de la plaie du talon D, greffe de Tiersch sur le talon D et confection du pansement VAC.  
(OP le 04.07.2018)

Exposition à la fumée.  
Exposition à la fumée d'incendie le 13.07.2018.  
Exposition à risque au VIH.  
Exposition accidentelle professionnelle avec une aiguille d'acupuncture, pas de saignement au niveau du pied, consulte après désinfection, patient source inconnu.  
Exposition au VIH.  
Exposition liquide biologique.  
Exposition liquide biologique le 08.07.2018.  
Exposition professionnelle à des liquides biologiques le 19.07.2018.  
Exposition professionnelle à des liquides biologiques le 19.07.2018.  
Ex-toxicomane à l'héroïne (dernière consommation le 02.07.2011).  
Sous traitement substitutif par Subutex (6 mg/j).  
Précarité socio-économique.  
Extraction de corps étranger métallique au niveau du quadrant latérop-supérieur de l'œil gauche, le 05.07.2018 avec kératite associée.  
Extraction de tique.  
Extraction dentaire le 12.07 par Dr. X.  
Extraction dentaire prévue le 12.07 à 7h30 à l'HFR.  
Extraction du corps étranger avec aiguille sous-cutanée après gouttes Oxybuprocaïne et Fluorescéine.  
Pommade Vit A avec pansement oculaire.  
Floxal 3x/jour pendant 5 jours (crème donnée au patient).  
Contrôle ophtalmologique le 06.07.2018.  
Extraction du dard avec une pincette.  
Extraction lithiase rénale à droite par néphrotomie à l'âge de 18 ans.  
Amygdalectomie dans l'enfance.  
Césarienne.  
HCV traitée et guérie (IFN et ribavirine) à l'Inselspital 1999 à 2001.  
Pneumopathie broncho-alvéolaire bilatérale au décours le 29.11.2012.  
DD :  
• germe atypique  
• infection virale.

Extraction manuelle de selles molles.

Aux urgences :  
• lavement

Att : suivi clinique.

Extraction manuelle.  
Lavement rectal.  
Instauration d'un traitement laxatif.  
Extraction manuelle le 14.06.2018.  
Extraction partielle.  
Surveillance - Désinfection.  
Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter.

Extrasystole symptomatique.  
Extrasystoles mixtes.  
Extrasystoles mixtes  
• ECG : rythme sinusal irrégulier avec nombreuses extrasystoles (supraventriculaire, ventriculaire, auriculaire), normoaxé, pas de modification du ST.  
Extrasystoles, sous traitement par Concor.  
État dépressif sous traitement par Citalopram.  
Extrasystoles, sous traitement par Concor.  
État dépressif sous traitement par Citalopram.  
Extrasystoles symptomatiques avec une composante anxieuse et hyperventilation probable le 09.07.2018.  
• Score de Genève à 0 pts.  
Extrasystoles ventriculaires d'allures similaires, asymptomatiques.  
Extrasystolies supraventriculaires transientes.  
Extubation et réintubation le 11.07.2018 (Cormack I).  
Bronchoscopie le 11.07.2018.   
Bronchoscopie le 13.07.2018 : nettoyage de bouchons muqueux, frottis et biopsies de lésions blanchâtres de la muqueuse bronchique droite.  
LBA et biopsies (cytologie Promed C2018.930) : l'aspect cyto morphologique fortement évocateur d'une infection par virus herpès est confirmé par immuno marquage (HSV1) nettement positif.

Cancidas du 14.07.2018 au 16.07.2018.  
Avis pneumologique/infectiologique (Dr. X, Dr. X/ Prof. X) :  
Aciclovir 10 mg/kg 3x/jour du 16.07.2018 au 24.07.2018.

F 10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé.  
F 10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé.  
F 33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger à moyen.  
F 10.21 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé.  
Z 00.4 Trouble de la personnalité à investiguer à distance.  
F 19.22 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives  
• Syndrome de dépendance, suit actuellement un traitement de substitution sous Méthadone depuis 1995.  
Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé le 03.03.2016 :  
• Diagnostiqué en 2006, suivi par Dr. X.  
• HbA1c à 13% le 03.03.2016.  
• Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs et supérieurs diagnostiquée en 2006 (suivi par Dr. X).  
Hydratation.  
Consilium diabétologie 04.03.2016.  
Consilium psychiatrie 04.03.2016.  
Consilium neurologie 08.03.2016.  
Suivi diététique.  
Adaptation du traitement insulinique.  
F 33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger le 04.03.2016.  
Consilium psychiatrique le 04.03.2016.  
Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée.  
Bilan anémie le 08.03.2016 : Vitamine B12, Vitamine B9, TSH et ferritine dans la norme.  
Masse testiculaire droite d'origine indéterminée le 11.03.2016 :  
Ultrason testiculaire prévu le 18.03.2016 en ambulatoire.  
RDV de contrôle chez le Dr. X, urologue, prévu le 29.03.2016.

F 33.4 Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur).  
F 11.1 Troubles mentaux du comportement, consommation d'opiacés, syndrome de dépendance (consommation jusqu'à 1-2 mg de Fentanyl par jour per os en réserve lors de son précédent séjour à l'HFR en mars 2017).  
F 13.2 Troubles mentaux du comportement, consommation de sédatifs à hypnotiques, syndrome de dépendance (Zolpidem).  
Z 86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psycho-actives (ancienne consommation à risque d'alcool).

FRCV :  
• Hypertension artérielle  
• Tabagisme actif à 40 UPA  
• Syndrome d'apnée du sommeil  
• Obésité.

Hémorroïdes.

Syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes sur :  
• sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval  
• douleurs chroniques des membres inférieurs.• neurostimulateur Nevro implanté en 2 temps le 10.02 et le 25.02.2016 (Dr. X, St Gallen), ne fonctionnant plus depuis juillet 2016, reprise en juin 2017

Paraplégie des membres inférieurs suite à une lésion complète depuis L1 après fracture de luxation de L2 d'origine traumatique (1981)  
• troubles de la vidange vésicale neurogène avec sondage aller-retour  
• incontinence fécale  

Screening multidimensionnel en méd. palliative - évaluation a minima (Dr. X et Dr. X 03.05.2017)  

Escarre sacré non infecté le 4.10.2017  
• soins impossibles à domicile  
• en attente d'une place à Nottwil  

F 33.4 Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur)  
F 11.1 Troubles mentaux du comportement, consommation d'opiacés, syndrome de dépendance (consommation jusqu'à 1-2 mg de Fentanyl par jour per os en réserve lors de son précédent séjour à l'HFR Fribourg en mars 2017)  
F 13.2 Troubles mentaux du comportement, consommation de sédatifs à hypnotiques, syndrome de dépendance (Zolpidem)  
Z 86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives (ancienne consommation à risque d'alcool)  

Syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes sur :  
• paraplégie des membres inférieurs suite à une lésion complète depuis L1 après fracture de luxation de L2 d'origine traumatique (1981)  
• sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval  
• neurostimulateur Nevro, IRM non compatible, implanté en 2 temps le 10.02 et le 25.02.2016 (Dr. X, Nottwil), ne fonctionnant plus depuis juillet 2016, reprise en juin 2017  
• troubles de la vidange vésicale neurogène avec sondage aller-retour  
• incontinence fécale  

FRCV :  
• hypertension artérielle  
• tabagisme actif à 40 UPA  
• syndrome d'apnée du sommeil  
• obésité  

Hémorroïdes  

Escarre sacré non infecté le 04.10.2017  

F 43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress : syndrome douloureux d'apparition brutale  

F 60.31 Troubles de la personnalité émotionnellement labile, type borderline.  

FA.  
• 1 épisode en décembre 2017  
• Actuellement normocarde  
• Pas de symptômes rapportés par le patient  
• Hasbled : 1-2 pts, chad-vasc : 2 pts  

FA à réponse ventriculaire normocarde (CHADS-VASC : 5 points 6.70% et HAS-Bled : 3 points : 3.74%).  

FA à réponse ventriculaire normocarde non datable le 14.07.2018  

DD :  
• Primaire.  
• Secondaire pas exclu : hypoxémie, déshydratation, sepsis.  

FA à réponse ventriculaire rapide  

FA à réponse ventriculaire rapide  
• sous eliquis jusqu'au 06.07.2018  
• sous clexane 80 mg sous cutané depuis le 06.07.2018  
• bonne tolérance  

FA à réponse ventriculaire rapide, asymptomatique  
• sous eliquis jusqu'au 06.07.2018  

FA à réponse ventriculaire rapide dans le cadre du syndrome infectieux  

FA bien tolérée depuis le 12.07.2018.  

FA (connue) à réponse ventriculaire rapide 110/'  

FA inaugurale à conduction rapide asymptomatique le 26.07.2018  

FA inaugurale à conduction rapide le 26.07.2018 avec :  
• ChadsVasc : 6, Has-bled : 4  

FA inaugurale le 01.07.18  

FA inaugurale le 16.07.2018  
• probablement dans le contexte d'amyloïdose cardiaque  
• CHadvasc 1  

FA intermittente avec status post thermoablation  
HTA traitée  
Gonarthrose G  
Rétinopathie avec status post thérapie au laser œil D (2013)  
Dermatose d'étiologie exogène/de contact  

FA paroxysmale depuis 2015 (Beloc Zoc 100 mg/jour)  
• pas d'anticoagulation décidée par le médecin de famille pour risque de chute, mis sous Aspirine  

FA paroxystique non tachycarde, traitée par Lixiana (Edoxaban), Coversum et Bilol.  
STEMI antéro-latéral sur subocclusion de l'IVA moyenne le 03.05.2013  
• pic de CK à 900 U/l  
• FEVG à 55-60% le 17.05.2013  
• Coronarographie du 03.05.2013 (Prof. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec :  
• sténose significative subocclusive à 90-99% de l'IVA moyenne  
• absence d'autres sténoses coronariennes  
• FEVG à 55% sur hypokinésie modérée antéro-latérale  

FA paroxystique para-infectieux en 2017  
Carcinome mammaire traité  

FA paroxystique postopératoire cardioversée par Amiodarone  

FA paroxystique symptomatique dans contexte oncologique le 14.07.2018  
• CHA2DS2-VASc à 4 pts  
• HAS-BLED à 1 pt  
• antécédent de suspicion d'AIT le 10.06.2018  
• antécédent de FA en 2014 avec bilan Holter et ETT (oreillette gauche discrètement dilatée)  

FA paroxystique symptomatique dans contexte oncologique le 14.07.2018  
CHA2DS2-VASc à 4 pts  
HAS-BLED à 1 pt  

FA post-opératoire à réponse ventriculaire rapide  

FA rapide inaugurale le 16.07.2018 avec :  
• reprise rythme sinusal après cardioversion électrique à 150 J sous AG aux urgences  

FA rapide inaugurale le 27.07.2018  
• 1 épisode, cardioversé  

FA rapide le 04.07.2018 avec :  
• suspicion de mauvaise compliance médicamenteuse  

FA rapide paroxystique le 29.07.18 :  
• probablement secondaire à déshydratation vs épisodes de FA paroxystiques à domicile  
• avec CHADS2-VASc à 5  
• avec HAS BLED à 2  

FA récidivante anti-coagulée par Lixiana le 05.07.2018  
• s/p 3 cardioversion électrique  
• s/p implantation d'un pacemaker en 2012  
• s/p coronarographie en 2012 avec coronaire saine  
• suivi par Dr. X  

FA sous Sintrom.  
Ostéoporose.  

FA sous Xarelto  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  

FA sous Xarelto.  
Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  

FA (thermoablation en 2012, Berne), dernier Holter en juin 2014 (rythme sinusal régulier)  
APP à 15 ans.  
Hernies inguinales à 15 ans.  
Hystérectomie en 1988.  
Maladie de Basedow en 2000.  

Face à ce début d'évolution rassurant, sachant que la patiente était en vacances dans le canton de Fribourg mais résidant habituellement dans le canton de Vaud, elle sera revue à votre consultation le 24.07.2018 pour contrôle et suite de la prise en charge.  

Face à ce status de légères douleurs à l'utilisation du pouce suite à l'ablation du plâtre, nous prescrivons des séances de physiothérapie et une antalgie simple. Le patient reconsultera en cas d'évolution défavorable mais nous concluons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient reprendra le travail le 02.07.2018 à plein temps.  

Face à ce status local rassurant, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient ira montrer sa plaie chez son médecin traitant le 06.07.2018, soit 2 jours après la fin des antibiotiques. Le patient est informé de la nécessité de reconsulter en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de très fortes douleurs. A noter que le patient a un arrêt de travail qui va jusqu'au 07.07.2018. Il reprendra le travail à 100% dès le 08.07.2018.  

Face à ce status, nous retenons l'indication opératoire pour cure d'ongle incarné selon Kocher, que le patient accepte. Nous faisons signer un consentement éclairé au patient. Il sera pris au bloc opératoire de Riaz le 17.07.2018.  
Nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie.  

Face à ce status rassurant, hormis une légère limitation de la mobilité attendue après 6 semaines d'immobilisation, nous proposons à la patiente de s'auto-mobiliser et de reconsulter en cas de persistance de la limitation de la mobilité à 2 semaines.  
Nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie.  

Face à ce status rassurant, nous concluons au diagnostic de contusion de la main gauche en excluant le diagnostic de fracture non déplacée de la base du 2ème métacarpien à gauche. Nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie, avec instruction à la patiente de mobiliser son poignet.  

Face à ce status rassurant, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie.  

Face à ce status rassurant, nous proposons au patient une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient bénéficiera encore d'une immobilisation par une bande en huit au niveau de son pouce pendant 1 semaine, puis il l'enlèvera et aura ainsi terminé son traitement pour son entorse de la MCP D1 droite. A noter que la contusion du poignet droit a été traitée par le même traitement et que le patient n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail.Face à ce status très rassurant à 14 jours du traumatisme, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient bénéficie encore d'une immobilisation par bande élastique. Il ira consulter son médecin traitant d'ici 2-3 semaines en cas de persistance de douleurs ou de limitation de la mobilité.

Face à ce tableau clinique, nous concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie et stoppons le VACOped. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail du 15.05.2018 jusqu'au 29.06.2018. Elle peut reprendre le travail dès le 02.07.2018.

Face à ce tableau clinique, nous décidons d'ôter l'attelle BAB et demandons au patient de faire une flexion/extension dans l'axe pendant 2 semaines. Nous proposons un rendez-vous dans 2 semaines à la policlinique. La mère de la patiente déclare qu'ils quittent définitivement la Suisse pour le Portugal, donc nous conseillons à la patiente de consulter un orthopédiste là-bas dans 10 à 14 jours. Les examens complémentaires lui sont remis.

Face à ce tableau clinique, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Le VACOped a été retiré. En cas de besoin, le patient se rendra chez son médecin traitant. A noter que le patient a bénéficié d'un arrêt de travail du 29.05.2018 au 06.07.2018. Il reprendra à 100% le 09.07.2018.

Face à cette bonne évolution, nous décidons de mettre fin au traitement en policlinique d'orthopédie.

Face à cette évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement. La patiente est invitée à reprendre ses activités sportives dans un délai de 3 semaines.

Face à cette évolution clinique et radiologique, nous concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est nécessaire. Les activités sportives sont autorisées dans 4 semaines.

Face à cette évolution clinique et radiologique, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente est invitée à éviter les activités sportives pour 1 semaine supplémentaire, avec reprise progressive par la suite.

Face à cette évolution clinique favorable, nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre les soins locaux, avec désinfection régulière et réfection de pansement jusqu'à l'ablation des fils. Le patient sera en arrêt de travail (charpentier) à 100% jusqu'à la cicatrisation complète de la plaie, à savoir dans 2 semaines. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer la reprise du travail dès l'obtention d'une cicatrisation et fermeture complète de la plaie. Le retrait des fils sera effectué le 20.07.2018 chez le médecin traitant.

Face à cette évolution clinique, nous concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Aucun contrôle radioclinique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. La patiente a déjà ôté l'immobilisation préalablement prescrite aux urgences en raison de l'absence de douleurs résiduelles. La patiente ira en contrôle chez son pédiatre si nécessaire.

Face à cette évolution clinique, nous concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a été libéré de son attelle. A noter que le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% depuis le 27.05.2018 jusqu'au 17.06.2018. Il a repris ses activités professionnelles le 18.06.2018.

Face à cette évolution clinique, nous concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient reprendra ses activités professionnelles à 100% dès le 02.07.2018.

Face à cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 20.07.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Monsieur Villoz a rendez-vous à la consultation d'un médecin traitant de son choix le 30.07.2018 pour ablation des fils et contrôle de l'évolution locale. Le patient a reçu du matériel pour réfection du pansement à une reprise dans l'attente de son rendez-vous.

Face à cette évolution, nous concluons à une fin de traitement, aucun contrôle n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Le patient a repris ses activités professionnelles dès le 25.06.2018 à 100%.

Face à cette évolution, nous concluons à une fin de traitement. Reprise du travail à 100% prévue le 18.07.2018. Aucun contrôle clinique et radiologique n'est nécessaire.

Face à cette évolution, nous concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient se rendra chez son médecin traitant en cas de nécessité.

Face à cette évolution, nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie et d'effectuer un contrôle clinique et radiologique à 8 semaines d'évolution. La patiente est attendue en policlinique d'orthopédie le 16.04.2018. La reprise du travail sera évaluée lors de ce rendez-vous. Une reprise du travail, au moins partiellement, est envisageable dès le 17.04.2018.

La patiente a annulé son rendez-vous prévu le 16.04.2018 et préfère se faire suivre à la consultation de son médecin traitant. Nous mettons donc fin au traitement en policlinique d'orthopédie.

Face à cette évolution rassurante, nous proposons au patient une fin de traitement en policlinique d'orthopédie, à savoir qu'il bénéficiera encore d'un arrêt de travail de 1 jour afin que la plaie puisse complètement cicatriser. Il reprendra le travail à 100% à partir du 11.07.2018.

Face à cette évolution satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 25.07.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie.

Face à cette évolution satisfaisante, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie.

Face à cette évolution satisfaisante, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu pour instruction de mobiliser son poignet et de consulter son médecin traitant si persistance d'une baisse de la mobilité à une semaine, pour que ce dernier puisse l'adresser en ergothérapie.

Face à cette légère baisse de la mobilité à 12 semaines du traumatisme, nous proposons à la patiente de continuer sa physiothérapie, puis en cas de persistance de limitation de la mobilité à la fin des séances, nous lui donnons la carte du Dr. X avec instruction de demander une consultation chez lui. Nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie.

Face à cette patiente présentant un méléna sur probable hémorragie digestive haute sans signe de complication (stabilité hémodynamique, pas de symptomatologie d'hypovolémie, Hb stable, pas de sang frais à l'anamnèse, score de Blatchford à 1), nous préconisons une prise en charge en ambulatoire. La patiente est avisée qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de signes ou de critères de gravité.

Face à cette situation et sur le plan du genou, il n'y a pas de prise en charge particulière à proposer si ce n'est un traitement de reconditionnement par le patient lui-même. En ce qui concerne l'épaule, je souhaite qu'une IRM soit effectuée et que le patient puisse être examiné par nos collègues du Team MS. Le patient travaille à 100%.

Face à la bonne évolution locale des plaies, avec régression complète de la plaque de nécrose et persistance d'une petite plaque de nécrose en voie de guérison, nous concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le suivi de la plaie s'effectuera chez le médecin traitant. Concernant l'entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite, l'évolution est tout à fait favorable, avec régression totale des douleurs. La patiente peut marcher sans boiterie résiduelle.

Face à la détresse respiratoire importante aiguë avec présence de râles crépitants bilatéraux diffus, sans stridor, sans sibilance, chez un patient hypovif connu pour être en bonne santé habituelle, nous administrons de l'oxygène au masque qui améliore déjà significativement la légère altération de l'état de conscience. Nous prenons avis auprès du médecin de garde en pédiatrie de l'HFR, nous administrons ensuite 6 push de Salbutamol avec la chambre d'inhalation. Quand le patient est réexaminé, il est vif, on constate une disparition complète des râles crépitants bilatéraux avec diminution importante du tir costal. Présence d'un murmure vésiculaire bilatéral avec impression clinique d'un expirium discrètement allongé. A noter que le patient majore la tachycardie sur Salbutamol avec une fréquence cardiaque à 200/min. Le patient est transféré avec l'ambulance aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. La saturation avec l'oxygène au masque est à 100% lors du départ.Face à la disparition de la symptomatologie, nous concluons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. À savoir que le patient aura rendez-vous le 13.08.2018 avec son opérateur et qu'il a dans l'attente une prescription de physiothérapie et d'ergothérapie.

Face à la quasi disparition de la symptomatologie, nous mettons en place une bande élastique afin de protéger la cheville pour deux semaines. Nous mettons fin ce jour, 19.07.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente reconsultera en cas de la survenue de toute symptomatologie.

Face à un patient asymptomatique, avec des examens cliniques et paracliniques dans la norme. Nous retenons une syncope d'origine vaso vagale. Étant donné que c'est un deuxième épisode, nous recommandons au patient un bilan cardiaque par ETT et Holter à organiser avec le médecin traitant.

Facteur de gravité : perte de 10 % de son poids corporel depuis ce décès.
Consilium psychiatrique : introduction d'un traitement par Remeron 15 mg dès le 13.06.2018. Pas d'indication à majorer le traitement selon avis de la psychiatre. Arrêt des gouttes de Sylanepsi.

Facteur de performance : ECOG 1.
NRS=2.

Facteur de risque cardiovasculaire : âge, dyslipidémie, surpoids (BMI à 27.5 kg/m2).

Facteur V Leiden avec :
• status post thrombose du mollet gauche en 2003 et début 2018.
• sous Xarelto 20 mg 1x/j depuis début 2018.

Facteur V Leiden avec :
• Status post thrombose du mollet gauche en 2003 et début 2018.
• Sous Xarelto 20 mg 1x/jour depuis début 2018.

Facteur V Leiden avec :
• Status post thrombose du mollet gauche en 2003 et début 2018.
• Sous Xarelto 20 mg 1x/j depuis début 2018.

Facteur V Leiden avec :
• Status post thrombose du mollet gauche en 2003 et début 2018.
• Sous Xarelto 20 mg 1x/j depuis début 2018.

Facteur V Leiden hétérozygote avec :
• multiples thromboses veineuses profondes, en 2003 et 2004.
• embolie pulmonaire, en 2004, suite à l'arrêt de l'anticoagulant oral.
• AVC avec trouble de l'odorat, gustatif et vertiges séquellaires en 2007.
• sous anticoagulants oraux.
Épilepsie, avec crises tonico-cloniques généralisées.
Obésité morbide (BMI 35,3 kg/m2).
Syndrome des apnées du sommeil appareillé.
Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée (VEMS 76 % du prédit) sur tabagisme actif (25 UPA).
Maladie de Verneuil (hydroadénite suppurante).
Asthénie dans le contexte d'un SAOS appareillé et insomnie traitée par somnifères.
Cervicalgie et lombalgie chroniques non déficitaires.

Facteurs de risque cardio-vasculaire :
• dyslipidémie.
• hypertension artérielle.
• obésité.
• tabagisme (stop en 2014 d'après le patient, total environ 50 UPA).

Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et toxique (OH) avec :
• sténose significative de l'ostium de la première diagonale.
• occlusion de l'artère coronaire droite proximale.
• échocardiographie du 06.10.2015 : hypertrophie concentrique, anévrisme postéro-basal, akinésie inférieure, œil gauche modérément dilaté.
• échec d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale le 04.02.2008.

Insuffisance respiratoire globale sévère, d'origine plurifactorielle de stade III avec une VEMS à 40 %, dont une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) de stade GOLD IIB avec :
• fonctions pulmonaires du 24.08.2016 : VEMS 52 % du prédit.
• variabilité du VEMS suggérant une composante asthmatique (VEMS 40 %, en 2014).
• ancien tabagisme à 50 UPA.
• syndrome d'hypoventilation alvéolaire nocturne d'origine mixte (obésité, bronchopneumopathie chronique obstructive) appareillé par une ventilation non invasive depuis le 03.12.2015 (réglage Stellar 150 VPAP mode ST, IPAP/EPAP 19/8 cm H2O), FR 12/min.
• status post-hospitalisation avec intubation oro-trachéale puis trachéostome (sevré le 16.11.2016) pour une insuffisance respiratoire globale, le 05.10.2015.
• status post-réadaptation respiratoire du 18.01 au 05.02.2016.
• polygraphie et capnographie sous ventilation non invasive du 24.08.2016 : IAH 8,7/h, IDO 13.5/h, SaO2 moy 88.8 % (93.3 % sur le capnographe), pCO2 4.61 kPa.
• fonctions pulmonaires complètes du 24.08.2016 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère.

Sténose carotidienne inférieure à 50 % des deux côtés.
• claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, plus importante à gauche, avec une occlusion de la fémorale gauche.
• status post-TEA du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 27.02.2017.

Psoriasis.
Presbyacousie bilatérale, le 27.11.2015, avec :
• consilium oto-rhino-laryngologie : audiogramme : presbyacousie symétrique (seuils moyens de 40 dB sur les fréquences basses et de 70 dB sur les fréquences aiguës). Discuter d'un appareillage avec le patient.

Facteurs de risque cardiovasculaire : 5 UPA ancien, obésité/sédentarité, hypertension artérielle.
Hypothyroïdie substituée.

Facteurs de risque cardiovasculaire :
• multiples sténoses artérielles (carotide interne à droite 50 % NASET, artère cérébrale moyenne dans le segment M1, carotide commune gauche inférieure à 50 %).
• hypertension artérielle traitée.
• dyslipidémie traitée.
• excès pondéral (BMI à 28).
• tabagisme récemment sevré.

Facteurs de risque cardiovasculaire : 5 UPA ancien, obésité/sédentarité, hypertension artérielle.
Hypothyroïdie substituée.

Facteurs de risque cardiovasculaires :
• HTA traitée.
• Hypercholestérolémie traitée.
• Obésité.
• Diabète type 2 non insulino-dépendant.
• Tabagisme ancien à 40 UPA (stoppé 2008).

Polyarthrite séronégative suivie depuis 2014.
Goutte chronique.
Lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal lombaire étroit prédominant en L4-L5 (G>D) sur arthrose postérieure et discopathies L3-L4, L4-L5 et L5-S1 :
• S/p infiltration épidurale le 02.02.2016.
Omalgies bilatérales :
• Arthropathie dégénérative de l'articulation acromio-claviculaire en poussée inflammatoire.
• Tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs.
• US articulaire des épaules du 29.06.2017 : arthrose AC bilatérale (G>D) avec petit épaississement de la bourse sous-acromiale.
• Infiltration épaule droite le 05.07.2017 : infiltration de la bourse sous-acromiale par voie trans-acromiale par Triamcort 40 mg + Lidocaïne 1 %.
Notion de nodule thyroïdien.

Facteurs de risque cardio-vasculaires :
• Hypertension artérielle.
• Anamnèse familiale positive (Père et frères).
• Dyslipidémie.

Facteurs de risque cardio-vasculaires :
• hypertension artérielle traitée.
• dyslipidémie traitée.
• cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique :
   • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto.
   • maladie tritronculaire avec occlusion chronique artérielle multiple.
   • pontage aorto-coronarien mammaire gauche.

Facteurs de risques cardiovasculaires :
   • hypertension artérielle traitée.

Facteurs de risques cardiovasculaires :
• tabagisme actif à 30 UPA depuis l'âge de 20 ans.• dyslipidémie  
• anamnèse familiale positive  

Facteurs de risques cardiovasculaires :   
• Tabagisme actif à 30 UPA depuis l'âge de 20 ans  
• Dyslipidémie  
• Anamnèse familiale positive  

Consommation d'OH occasionnelle  
ECG  
Laboratoire  

Coronarographie le 05.06.2018 (Dr. X, PD Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs lit coro du 05.06 au 06.06.2018  

Aspirine cardio à vie  
Efient 10 mg cpr pour 12 mois post-STEMI  
Anémie normochrome-normocytaire sur probable hémorragie digestive haute sous double-antiagrégation avec :  
• méléna anamnestiquement  
Bolus Pantoprazol 80 mg i.v.d. le 05.06.2018  
Pantoprazol thérapeutique per os dès le 05.06.2018  

Contrôle hémoglobine le 11.06.2018 chez son médecin traitant  

Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée, ex-tabagisme à 40 UPA (stoppé en 1998).  

Facture en bois-verre radius-distal gauche, le 16.06.2018.  
Facture spiroïde tibia et fracture péroné distale gauche le 21.07.2018  
FA  
HTA  
Ulcères veineux  

Faiblesse.                  
Faiblesse de l'hémicorps gauche  
faiblesse de l'hémicorps gauche  
faiblesse de l'hémicorps gauche  
Faiblesse des membres inférieurs.  
Faiblesse des membres inférieurs.  
Faiblesse du bras gauche.   
Faiblesse du muscle tibial postérieur à droite post accident en décembre 2017.  
Hallux valgus à droite.  
Faiblesse musculaire et hypoesthésie hémicorps droit.  
Faiblesse musculaire et hypoesthésies hémicorps droit.  

Faire attention à une bonne hydratation  
Reconsulter si échec de l'hydratation ou si péjoration  

Faire bilan lipidique chez médecin traitant et en fonction débuter traitement hypolipémiant  
Familiaux : mère décédée d'un cancer du sein.  
Familiaux : mère décédée d'un cancer du sein.  
Infertilité primaire avec sténose du canal cervical et obstruction tubaire bilatérale chez une patiente de 36 ans.  
Deux volumineux myomes sous-séreux, en 2015.  
Familiaux : Père de Mme. Y : diabète type 1  
Grand-père maternel de Mr. Y : Décédé d'un problème cardio-vasculaire  
Familiaux : 2 grand-père : Ca poumon  

Fascéite plantaire à gauche, plus qu'à droite.  
Fascéite plantaire à droite.  
Fracture Weber A cheville gauche le 30.4.2018.  
Cervicalgies irradiant dans le bras D.  
Lombalgies irradiant dans les deux membres inférieurs.  
Fascéite plantaire à droite sur status post entorse de la cheville en juillet et en décembre 2017.  
Fascéite plantaire à droite.  
Status post fracture de la base du 5ème métatarsien à gauche intra-articulaire sur traumatisme le 6.2.2017.  
Hématome encapsulé au niveau du gastrocnémius face interne découvert en juillet 2017.  
Fascéite plantaire ddc.     
Fascéite plantaire droite avec éperon calcanéen en mai 2017.  
Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, traitée par ostéosynthèse (opération mars 2017, Dr. X) avec :  
• déplacement secondaire (contrôle radiologique du 23.03.2017)  
• impaction vis céphalique (contrôle radiologique du 24.04.2017).  
Pancréatite le 08.06.2015.  
Iléus paralytique le 07.06.2015.  
Hémorragie digestive haute sur lésions érosives oesogastriques avec défaillance multi-organique 06.06.2015.  
Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale gauche début juin 2015.  
Fracture pertrochantérienne/basi-cervicale Kyle I, fémur droit 05.2015 avec :  
• ostéosynthèse par une vis/plaque DHS  
• traitement conservateur grand et petit trochanters.  
Fracture sous-capitale humérus droit avec mise en place d'une prothèse partielle en 2013.  

Fascéite plantaire gauche et tendinite du tendon d'Achille gauche.  
Status post AMO plaque LCP et vis de transfixation du Lisfranc le 19.5.2017.  
Status post AMO des plaques d'arthrodèse le 11.11.2016.  
Status post fasciotomie pied G et loges antérieure et péronière jambe G le 18.05.2016 sur syndrome des loges du pied G et de loges antérieure et péronière de la jambe G.  
Status post OS du tibia distal G par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT II et transfixation par 2 vis 3.5 du cunéiforme médial-intermédiaire et fermeture de la fasciotomie médiale du pied le 27.05.2016.  
Status post fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied G le 03.06.2016.  
Status post greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied G le 10.06.2016 pour une fracture du Lisfranc du pied G et une fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia G non-déplacée le 18.05.2016.  

Fascéite plantaire pied D.  
Névrome nerf péronéen profond D.  
Status post contusion pied latéral D.  
Status post AMO pied D le 12.02.2013 pour ostéosynthèse sur fracture-luxation Lisfranc pied D TMT 1 à TMT 4 et ostéosynthèse TMT 1-2-3 le 11.08.2012.  

Fascéite plantaire pied gauche.  
Suspicion de névrome de Morton pied droit et épicondylite coude droit.  

Fasciectomie sélective Dig III-IV-V main droite.  
(OP le 11.06.2018)  
Fasciite plantaire.  
Appendicectomie.  
Fasciite plantaire bilatérale.  
Fasciite plantaire bilatérale avec un status post infiltration talon gauche le 19.4.2018.  
Fasciite plantaire du pied gauche.  
Fasciite plantaire pied D sur épine calcanéenne.  
Fasciite plantaire pied G avec un nodule de Ledderhose.  
Fasciite plantaire pieds ddc.  
Insertionite du tendon d'Achille ddc, plus important à G.  
Status post implantation PTG à D en 2013.  
Status post implantation d'un neurostimulateur pour des douleurs invalidantes en mars 2017 par le Dr. X.  
fasciotomie des 4 loges de la jambe droite le 17.07.2017  
Fasciotomie des 4 loges jambe G (OP le 30.05.2018)  
Révision des plaies de la jambe G, rinçage, fermeture de fasciotomie (OP le 07.06.2018)  

FA.  
S/p remplacement de valve mitrale mécanique en 1987 (St. Jude) pour atteinte rhumatismale dans l'enfance.  
S/p coronarographie le 20.06.2017 (clinique Beausite) : sténose aortique sévère et insuffisance tricuspidienne sévère, pas de lésion coronarienne significative.  

FAST aux urgences (Dr. X/Crettenand) : pas de liquide intra-abdominal visible.  
Explication donnée pour : Rx poignet gauche, Rx genou droite et Rx cheville droite.  
Antalgie Dafalgan, AINS.  
Traitement conservateur, retour à domicile sans suite de soins, recommandations d'usage.  

FAST ECHO (Walker supervision Dr. X) : normal  
RX left shoulder : no lesion  
RX chest : no lesion  
RX thoracic vertebral column : no lesion  

Attitude :  
• pain killer only  

Fast échographie (Walker supervision Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pulmonaire : glissement pleural normal, ligne B présente, mode M normal.  
Radiographie épaule gauche : pas de lésion.  
Radiographie thoracique : pas de lésion.  
Radiographie colonne thoracique : pas de lésion.  
Antalgies.  

FAST le 28.06.2018 : pas de liquide libre intra-abdominal  
CT total body le 28.06.2018  
Ventilation non invasive le 28.06.2018  
Physiothérapie respiratoire  
Antalgie  

FAST : pas de liquide libre intra-abdominal  
Avis chirurgical (Dr. X) : CT abdominal selon évolution  

FAST : positif avec LL périhépatique, pas de LL spléno-rénal ou dans le Douglas  
2VVP gros calibre  
Ac tranexamique 1g iv  
2 culots érythrocytaires mis en R  
labo polytrauma envoyé  
ECG non fait et sed urinaire non fait  
CT total body : cerveau sp, cervicales sp thoracique sp, abdo : distension gastrique importante liquide libre périhépatique mais de densité plutôt hydrique et non sanguine, bassin sp  
Vu avec chir Dr. X : ad bloc pour laparo exploratrice  

FAST US : pas de liquide libre  
Laboratoire  
Total body CT  
ECG  
IRM  
Avis Dr. X : indication chirurgicale posée, attente de la surveillance clinique pour l'insuffisance aortique sévère, lit strict avec flexion possible 20° pour flexion sur T9  

Fatigue.                   
Fatigue chronique en cours d'investigation  Fatigue d'origine indéterminée.  
Fatigue, douleurs abdominales.  
Fatigue importante.  
Fatigue, insomnie.  
Fatigue, nausée.  
Fatigue sévère avec troubles du sommeil d'origine multifactorielle (post-AVC, cancer de la prostate, anémie normochrome normocytaire).  
Fausse couche.  
Fausse couche en janvier 2014.  
Pré-éclampsie à 27 3/7 semaines d'aménorrhée.  
Césarienne.  
Appendicite opérée.  
Ablation d'un kyste sacré.  
Fausse route de cystofix le 17.07.2018.  
Fausse-couche précoce complète.  
Appendicectomie à l'âge de 11 ans.  
Déchirure supra-urétérale.  
Anémie post-partum à 104 g/l, asymptomatique. Substitution par Maltofer per os pour 3 mois.  
Accouchement par voie basse à 38 1/7 SA chez une patiente de 28 ans, 2G devenue primipare le 06.04.2016.  
Fausses routes aux liquides.  
Faux anévrisme anastomotique fémorale droit post-pontage aorto bi-fémorale avec :  
• Pontage ilio-fémoral droit le 09.07.2018.  
Faux anévrisme anastomotique fémorale droit post-pontage aorto bi-fémorale.  
Faux croup.  
Faux croup.  
Faux croup.  
Faux croup.  
Faux croup à répétition dans l'enfance.  
Malaise vagal le 12.03.2016 sur : toux chronique depuis 3 mois avec état subfébrile depuis 2 semaines.  
Diagnostic différentiel : asthme, infection des voies respiratoires supérieures.  
Faux croup à répétition dans l'enfance.  
Malaise vagal le 12.03.2016 sur :  
• toux chronique depuis 3 mois avec état subfébrile depuis 2 semaines.  
• DD asthme, IVRS.  
Peak flow : 420/500/500 L/min (178 cm).  
Peak flow après 1 push Ventolin : 490/510/510 L/min.  
Labo : CRP 27 mg/l, leuco 10.1 G/l.  
Rx thorax : pas de foyer.  
Avis Dr. X.  
Consultation pneumologue.  
Faux croup le 17.07.2018.  
Faux croup (score Westley 3).  
Faux croup (Score Westley 8).  
Faux croup sévère, avec stridor.  
Faux croup (Westley 0).  
Faux-croup.  
Faux-croup.  
Faux-croup.  
Faux-croup avec stridor inspiratoire important, résistant au traitement.  
Corps étranger au niveau de l'estomac par ingestion le 25.02.2016.  
Faux-croup, bronchite spastique,  
Lymphangite.  
Contusion du pied en regard de la MTP 1 à D.  
FC en 2008.  
AVB spontané avec EMLD 2006 au Portugal.  
AVB spontané 2009 Riaz.  
FCS le 26/06/18 à 7SA+3 = traitement adjugent médicamenteux instauré le 27/06/18.  
Césarienne 2013.  
Pharyngite virale.  
Panaris péri-unguéal hallux gauche à 3 semaines d'une chirurgie d'ongle incarné.  
FE Na : 0.44 %.  
Hydratation et normalisation spontanée.  
FE 35 % à la ventriculographie, akinésie inférodiaphragmatique.  
Lisinopril, Metoprolol.  
Fébrifuge.  
Feniallerg.  
Contrôle chez pédiatre si EF dure encore plus de 3 jours et/ou si diminution EG.  
Fébrifuges.  
Contrôle jeudi chez pédiatre avant si péjoration de l'état général.  
Fébrifuges.  
Poxclin et Xyzal.  
Fébrifuges.  
solution mundbasalm WALA.  
contrôle en cas de persistance de l'EF dans 72h.  
Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 07.07.2018.  
• pulmonaire : condensation du LSD.  
• digestif : infiltration graisse para-rectale (rectite).  
Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E. coli le 19.06.2018 (MDI).  
• avec ulcère rectal à 6 heures en PG.  
État fébrile d'origine indéterminée le 09.06 et 10.06.2018 (FUO).  
Fécalome.  
Fécalome.  
Fécalome.  
Fécalome de 10 cm.  
Fécalome le 14.06.2018.  
Fécalome rectal de grande taille avec coprostase le 22.04.2018.  
• sous Freka-Clyss dès le 27.04.2018 tous les deux jours (continué par les soins à domicile).  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 22.04.2018.  
• sonde urinaire mise en place le 22.04.2018 et laissée au retour à domicile (question d'hygiène et prévention des escarres).  
• changement de la sonde vésicale tous les 4 mois.  
Femostop le 26.07.2018.  
Laboratoire de contrôle : Hb 137 g/l à la sortie.  
FeNa 1.8 %.  
Sédiment spot U.  
Récolte d'urine /24h.  
• US abdo 12.07.2018 : reins de taille normale, pas de dilatation pyélocalicielle, prostate de volume normal, paroi vésicale épaissie.  
• Biopsie cutanée VIOLLIER 2.HS18.12340 du 05.07.2018 : vasculite leucocytoclasique avec purpura et dépôts d'IgA compatibles avec un purpura de Henoch-Schonlein.  
Sur avis des néphrologues (Dr. X/Dr. X) :  
• ad Solumedrol 500 mg/j pendant 3 jours puis Prednisone 90 mg/j dès le 13.07.2018.  
• Prednisone à 70 mg/j dès le 16.07.2018, jusqu'à la consultation avec Dr. X.  
• RDV en ambulatoire avec Dr. X : mardi 24.07 à 8h30.  
CAVE : Clopidogrel stoppé le 12.07.18.  
Dr. X reverra l'indication à reprendre l'anti-aggrégant.  
Fenestration péricardique le 18.05.2018 (Dr. X).  
Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire en avril et mai 2018.  
Fenêtre dans le plâtre pour surveillance.  
Désinfection.  
Pansement simple.  
Feniallerg.  
Feniallerg.  
Feniallerg.  
Contrôle chez pédiatre dans 48 heures.  
Feniallerg en réserve.  
Feniallerg et Dexeryl crème.  
Si pas d'amélioration d'ici la fin de la semaine, avis pédiatre.  
Feniallerg gouttes.  
Feniallerg gouttes.  
AINS.  
Antibiothérapie.  
Feniallerg gouttes.  
AINS.  
Sac en glace.  
Surveillance à domicile.  
Feniallerg gouttes.  
Antipyretiques en réserve.  
Feniallerg gouttes.  
Consignes de surveillance.  
Feniallerg gouttes (Dimetinden) 0.1 mg/kg/j en 3 doses, soit 12 gouttes 3x/jour.  
Reconsulter si augmentation de la rougeur et tuméfaction ou fièvre.  
Feniallerg gouttes.  
Euphrasia gouttes.  
Antalgiques.  
Consignes de surveillance.  
Feniallerg gouttes.  
Floxal crème.  
Reconsulter si signes d'infection.  
Feniallerg 10 gouttes.  
Bepanthen crème.  
Mesures préventives.  
Feniallerg 10 gouttes.  
Epipen 150 mcg en réserve si choc anaphylactique.  
Feniallerg 15 gouttes au domicile complété par Xyzall 5 mg au tri.  
Anti-histaminiques durant 3 jours (cf ordonnance de sortie).  
Consulter immédiatement si récidive de l'éruption cutanée en progression rapide et/ou avec symptômes digestifs et/ou respiratoires.  
Feniallerg 20 gouttes 3x/jour, contrôle clinique chez la pédiatre durant la semaine prochaine.  
Feniallerg.  
Paracétamol si fièvre ou douleurs.  
Pas d'Ibuprofène.  
Reconsulter si péjoration ou si signes d'alarme.  
Fenistil gel 2x/j.  
Arrêt du Benerva, Becozym.  
Fenistil.  
Betnovate crème.  
Antihistaminique.  
Reconsultation si devient fébrile ou mauvaise évolution locale.  
Féniallerg 10 à 15 gouttes max 3 fois/jour per os.  
Dafalgan sirop en réserve.  
Fentanyl intranasal.  
Fentanyl patch 12 mcg/h.  
Morphine po en réserve.  
IRM lombaire le 10.07.2018.  
Avis orthopédie Team Spine (Dr. X).  
Ferinject 500 mg les 22.06, 25.06 et 27.06.2018.  
Ferinject dès la sortie de l'épisode infectieux.  
Ferinject quand le patient sort de l'épisode infectieux.  
3 croix de sang occulte positives le 08.07.2018.  
Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.07.2018.  
Coloscopie à organiser en ambulatoire.Ferinject 1000 mg 23.07.2018  
Ferinject 1000 mg en IV le 04.07.2018  
Ferinject 500 mg dose unique  
Ferinject 500 mg i.v. aux urgences.  
Perfusion Ferinject chez son médecin traitant dans 1 semaine.  
Contrôle hémoglobine dans 4 semaines.  

Ferinject 500 mg i.v. en 1 heure aux urgences.  
Perfusion Ferinject chez son médecin traitant dans 1 semaine.  
Contrôle hémoglobine dans 4 semaines chez le médecin traitant.  

Ferinject 500 mg i.v. le 17.05.2018  
Contrôle laboratoire  

Fermeture de fistule cutanée 70 ans post-appendicectomie.  
Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec :  
• élastase pancréatique < 15 µg/g  
• diarrhées chroniques multi-investiguées depuis avril 2017  

Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 :  
• hypokaliémie sévère à 2.4 mmol/l  
• hypomagnésémie sévère à 0.38 mmol/l  
• hypophosphatémie modérée à 0.76 mmol/l  

Malnutrition protéino-énergétique modérée avec :  
• inappétence et une augmentation des pertes digestives démontrée par un NRS à 4, une consommation de 25 à 50 % des ingestas habituelles, une perte de 5 % du poids corporel en 2 mois et 12 à 14 épisodes de selles diarrhéiques par jour sur insuffisance pancréatique sévère  

Hypovitaminose D sévère à 18 nmol/l le 27.09.2017 sur diarrhées chroniques et malabsorption.  

Trouble spontané de la crase le 23.09.2017  
• TP spontané à 43 % sur probable carence en vitamine K  

Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 101 g/l le 03.10.2017  

Fermeture de fistule cutanée 70 ans post-appendicectomie.  
Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec :  
• élastase pancréatique < 15 µg/g  
• diarrhées chroniques multi-investiguées depuis avril 2017  

Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 :  
• hypokaliémie sévère à 2.4 mmol/l  
• hypomagnésémie sévère à 0.38 mmol/l  
• hypophosphatémie modérée à 0.76 mmol/l  

Malnutrition protéino-énergétique modérée avec :  
• inappétence et une augmentation des pertes digestives démontrée par un NRS à 4, une consommation de 25 à 50 % des ingestas habituelles, une perte de 5 % du poids corporel en 2 mois et 12 à 14 épisodes de selles diarrhéiques par jour sur insuffisance pancréatique sévère  

Hypovitaminose D sévère à 18 nmol/l le 27.09.2017 sur diarrhées chroniques et malabsorption.  

Trouble spontané de la crase le 23.09.2017  
• TP spontané à 43 % sur probable carence en vitamine K  

Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 101 g/l le 03.10.2017  

Fermeture de FOP en août 2009  
Récidive d'épicondylite D en janvier 2014  
Contusion thoracique G en avril 2016  
Spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel  
Décompression L5-S1 médian et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5  
(OP le 13.03.2017)  

Fermeture de FOP en août 2009  
Récidive d'épicondylite D en janvier 2014  
Contusion thoracique G en avril 2016  
Spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel  
Décompression L5-S1 médian et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5  
(OP le 13.03.2017)  

Fermeture de FOP en août 2009.  
Récidive d'épicondylite droite en janvier 2014.  
Contusion thoracique gauche en avril 2016.  
Spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel.  
Décompression L5-S1 médian et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5.  
(OP le 13.03.2017).  
Lombalgies aiguës non déficitaires avec contracture musculature para-vertébrale 03.07.18.  
Antalgie Dafalgan, AINS, Sirdalud.  
Patient informé de reconsulter avec information Red Flags.  
Arrêt de travail pour 48h, patient boucher chez Micarna.  

Fermeture de FOP 2014.  
Pacemaker 01/05/2017 AAIR-DDDR. Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier.  

Fermeture de LAA avec LAA occluder 22 mm  

Fermeture de l'iléostomie prévue le 02.07.2018  
• 6 semaines post-chimiothérapie (dernière dose le 16.05.2018)  

Fermeture d'iléostomie avec anastomose iléo-iléale latéro-latérale manuelle le 19.07.2018  

Fermeture d'un FOP 2009  
AIT dans le territoire de l'hippocampe gauche et corps calleux droit  
Appendicectomie  

Fermeture d'une communication interauriculaire de type II en 1967.  
Multiples épisodes de flutter et fibrillation auriculaire.  
Thermoablation d'un flutter auriculaire de type I le 29.05.2001 et le 26.11.2002 (récidive).  
Angioplastie et stent de l'artère rénale droite le 3.11.2004.  

Fermeture primaire par 7 points, puis soins locaux et suivi en policlinique d'orthopédie.  

Fermeture 4 plaies avant-bras G par 10 points de Prolène 4.0 aux urgences, le 05.07.2018  

Révision plaie avant-bras D, suture branche superficielle nerf radial, suture plaie  
(OP le 05.07.2018)  

Fermoir de boucle d'oreille incarcéré sous la peau du lobe de l'oreille gauche  

Ferrinjecte 1000 mg  
Maltofer  

Ferritine : 439 (contexte inflammatoire)  
Bilan vitaminique : carence en acide folique connue  
1 CE le 3.07.2018  
Substitution acide folique pour 1 mois  

Ferritine en cours.  

Ferritine, TSH, réticulocytes en cours à pister  

Ferritine 251 ug/l, vitamine B12 570 pg/ml, folate 7 ng/ml, réticulocytes 86 G/l, TSH 2.6 mU/l  

Ferritine 398 ug/l (inflammatoire), TSH 1.130, B12 186 pg/ml, acide folique 3.3 ng/ml  
Recherche de sang dans les selles  
Substitution en acide folique  
Mise en suspens de l'Arava et de l'Olumiant le 30.06.2018  
Contrôle FSC et réticulocytes dans 10 j, possible crise réticulocytaire  

Ferritine 398 ug/l (inflammatoire), TSH 1.130, B12 186 pg/ml, acide folique 3.3 ng/ml  
Recherche de sang dans les selles  
Substitution en acide folique  
Mise en suspens de l'Arava et de l'Olumiant le 30.06.2018  
Contrôle FSC et réticulocytes dans 10 jours, possible crise réticulocytaire  

Ferritine 44 ug/l, estimation du déficit en fer : 850 mg  
Vitamines dans la norme  
TSH : 6.710 mU/l  

Ferinject 500 mg iv le 17.07.2018  

Fibrillation auriculaire inaugurale :  
• CHADS2 : 3 points en 2017  
• HAS-BLED : 3 points en 2017  
• Actuellement sous Eliquis 2x5 mg car anémie ferriprive sous Xarelto  

Diabète mellitus type 2 (Dg : 2000)  
• Actuellement non traité  

Déficit en fer chronique (12.2016) dans le contexte d'une oesophagite de reflux importante sous ACO (arrêté le 01.05.2017)  

Insuffisance artérielle de la jambe droite stade I  
• St. post angioplastie de l'artère fémorale superficielle et de la tibiale postérieure (09.2015) avec re-fermeture de la tibiale postérieure (01.2016)  
• Sous Xarelto 15 mg/j, stoppé en 06.2016  

Dyslipidémie  
• AGLA Score : 20,4 % = Risque élevé (Juin 2016)  

Déficit en vitamine D léger (06.2016)  

Goutte  
• Acide urique 299 umol/l sous Allopurinol 300 mg le 4.5.2017  
• Acide urique 228 umol/l sous Allopurinol 300 mg le 10.6.2016  

Insuffisance veineuse chronique stade II avec :  
• Insuffisance de la grande veine saphène droite V.  
• Thrombose subaiguë de la veine tibiale postérieure et de la gastrocnémienne droite (12.2016)  
• St. post TVT 2012  
• Xarelto arrêté le 1.5.17  

Démence progressive  
• MMS 25/30, Clocktest 2/7 le 19.07.2017  

Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multiple avec :  
• Status post PTG droite  
• Status post PTH des 2 côtés  
• Hallux valgus des 2 côtés  

Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée avec passage en FA rapide le 12.02.2018  
Hyperuricémie avec crises de goutte par le passé  
Diabète sucré de type 2 sous Metformine  

Fibrillation atriale paroxystique nouvellement diagnostiquée  

Fibrillation auriculaire :  
• CHA2DS2-VASc 5 points  
• INR supra-thérapeutique le 24.06.2018  

Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, anticoagulée  

Fibrillation auriculaire anticoagulée  

Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar.  

Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom  

Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom  
Probable adénocarcinome prostatique non biopsié en 2011 (désir du patient)  

Fibrillation auriculaire anticoagulée sous Sintrom.  

Fibrillation auriculaire anticoagulée sous Xarelto.Fibrillation auriculaire avec instabilité hémodynamique le 17.07.2018 sur hypokaliémie sévère à 2.8 mmol/L.  
• CHADS Vasc 1  
• Anticoagulation contre-indiquée (Hématome sous duraux subaigus)  

Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire à 160 battements par minute.  

Fibrillation auriculaire avec traitement par pacemaker (Biotronik, Evla DR-T: DDD).  

Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom.  
Hypertension artérielle traitée.  
Diabète de type 2.  
Status variqueux récidivant aux membres inférieurs.  

Fibrillation auriculaire chronique sous Rivaroxaban.  
Hypertension artérielle.  
Bradycardie persistante dans le contexte de fibrillation auriculaire connue depuis 2016 avec composante surajoutée d'occlusion de la coronaire droite, le 10.08.17.  
• CHADS-VASC: 6 pts, HAS-BLED 2 pts.  
Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive:  
• FEVG 71%.  

Fibrillation auriculaire (connu) le 19.07.2018.  

Fibrillation auriculaire diagnostiquée en juillet 2017.  
Cardiopathie hypertensive FEVG 55% 7.17.  
Diabète NIR.  
HTA.  
Dyslipidémie.  
Arthropathie sur goutte.  

Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 14.05.2018.  
• CHA2D2S-VASc Score à 7 points.  
• Échec de cardioversion médicamenteuse par Cordarone 300mg iv/30min le 14.05.2018.  
• Cardioversion électrique le 14.05.18: choc 120 J synchrone avec récupération d'un rythme sinusal avec bigéminisme.  
• Actuellement sous cordarone.  

Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 30.04.2018.  

Fibrillation auriculaire hémodynamiquement stable inaugurale à 150 bpm le 10.06.2018.  

Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse rapide le 08.02.2018.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec présyncope le 14.04.2018.  
Diagnostic différentiel : probable crise d'angoisse.  

Fibrillation auriculaire inaugurale le 01.07.2018.  

Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée.  
Obésité.  
Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie traitée.  
Goutte.  
Hypogonadisme hypogonadotrope (selle turcique vide en 1994).  
Hyperplasie bénigne de la prostate.  
Maladie de Ménière.  
Polyarthrose.  
Troubles cognitifs modérés sur démence mixte (dégénérative, micro-vasculaire) le 20.03.2014, avec :  
• MMS à 23/30 en 2014.  
Tendance à la constipation.  

Fibrillation auriculaire intermittente depuis le 15.04.2018 avec:  
• Episodes de tachycardie supraventriculaire.  
• Cordarone iv 2 x 300 mg le 17.04.2018 et le 01.05.2018.  
• Digoxine 0.25 mg à 2 reprises le 17.05.2018.  
• Avis cardiologique (Dr. X): Cardioversion électrique externe, 1 choc de 100 Joules: le 17.04.2018, le 06.05.2018, le 08.05.2018, le 10.05.2018, le 12.05.2018, le 14.05.2018, le 17.05.2018, le 18.05.2018, le 19.05.2018.  
• Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 19.05.2018 avec relais au Sintrom dès le 07.06.2018.  
• Rate control dès le 19.05.2018 avec Metoprolol et Diltiazem.  

Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale par Sintrom.  
Obésité.  
Dyslipidémie.  
Goutte.  
Hypogonadisme hypogonadotrope (selle turcique vide en 1994).  
HBP.  
Maladie de Ménière.  
Polyarthrose.  
Troubles cognitifs modérés sur démence mixte le 20.03.2014, Introduction d'Exelon patch (Rivastgmine).  
Tendance à la constipation.  

Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale par Sintrom.  
Obésité.  
Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie.  
Goutte.  
Hypogonadisme hypogonadotrope (selle turcique vide en 1994).  
HBP.  
Maladie de Ménière.  
Polyarthrose.  
Troubles cognitifs modérés sur démence mixte le 20.03.2014, Introduction d'Exelon patch (Rivastgmine).  

Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale par Sintrom.  
Obésité.  
Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie.  
Goutte.  
Hypogonadisme hypogonadotrope (selle turcique vide en 1994).  
HBP.  
Maladie de Ménière.  
Polyarthrose.  
Troubles cognitifs modérés sur démence mixte le 20.03.2014.  
IRM cérébrale le 21.03.2014 : pas de lésion ischémique aiguë, pas de masse, pas de dilatation des ventricules, pas de saignement.  
Bilan neuropsychologique le 24.03.2014 : démence mixte (vasculaire et dégénérative).  
Introduction d'Exelon patch (Rivastgmine).  
Contrôle à la consultation mémoire de l'HFR dans 6 mois.  

Fibrillation auriculaire le 17.07.2018.  
• Connue non anticoagulée.  
• CHADS-VASC 5 points.  
• Eliquis introduit le 20.07.2018, à maintenir minimum 3 mois.  
• Holter initié à l'hôpital universitaire à Berne.  

Fibrillation auriculaire le 31/07/18.  

Fibrillation auriculaire lente anticoagulée depuis 2002.  
Pacemaker VVIR (posé le 05.02.2015 - Sorin KORA 100 SR - IRM compatible sauf pour IRM thoracique).  
Syndrome d'apnée du sommeil.  
Hypothyroïdie substituée.  
Polyarthralgies inflammatoires.  

Fibrillation auriculaire lente symptomatique le 03.07.2018.  

Fibrillation auriculaire non anticoagulée.  
• CHA2DS2 VASc 1 (risque d'accident vasculaire cérébral annuel 0.6%).  
HAS-BLED : 1 (risque 3.4 %).  

Cardiopathie ischémique.  
• Angor instable le 13.03.2013 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X): Angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Tabagisme à 25 unités par an.  

Fibrillation auriculaire non anticoagulée en raison d'ulcère veineux.  
Hypertension artérielle.  
Insuffisance veineuse chronique de stade III des membres inférieurs.  

Tétralogie de Fallot avec:  
• Insuffisance cardiaque globale.  
• Hypoplasie de l'artère iliaque externe droite et occlusion complète de l'artère fémorale commune droite.  
• FA ou fibrillo-flutter récidivant après cardioversion.  
• Pas de communication interventriculaire résiduelle.  
• Atrésie secondaire de l'artère pulmonaire gauche.  
• Sténose modeste résiduelle sur l'artère pulmonaire droite.  
• Plastie de l'artère pulmonaire droite en 1990 pour sténose à l'endroit de l'ancien Blalock.  
• Fermeture secondaire du Blalock-Taussig en 1979.  
• Correction complète en 1977, sans ligature Blalock.  
• Blalock-Taussig droit en 1973.  
• Atrésie pulmonaire avec communication interventriculaire (tétralogie de Fallot extrême).  

Fibrillation auriculaire non datée le 10.03.2018 avec CHADs-Vasc à 6, anticoagulée par Xarelto 1 x 20 mg par jour.  
Accident vasculaire cérébral / accident ischémique transitoire sous cortical gauche le 12.10.2016 avec:  
• NIHSS entrée 4, puis 1.  
• Hémi-syndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit.  
Sténose carotidienne droite à 50% le 24.05.2017.  

Fibrillation auriculaire non datée normocarde le 01.07.2018.  
• CHA2DS2-VASc à 7 points.  

Fibrillation auriculaire non datée normocarde le 02.07.18.  
• CHA2DS2- VASc 7 points.  

Fibrillation auriculaire normocarde avec :  
• CHA2DS2-VASc-Score à 3 points.  
• Classe EHRA 3.  
• Anticoagulé par Marcoumar.  

Insuffisance rénale chronique non-stadée.  

Hypertension artérielle.  
BPCO non-stadée.  

Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique.  
• CHADS2 VASC2 5 (risque 6.7%/an), HAS-BLED 4 (8.7%/an).  

Fibrillation auriculaire normocarde récidivante anti-coagulée par Lixiana le 05.07.2018.  
• S/p 3 cardioversions électriques.  
• S/p coronarographie en 2012 avec coronaires saines.  
• ETT le 04.07.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG discrètement diminuée (50 %). Pas de valvulopathie significative. Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche.  

Fibrillation auriculaire nouvellement documentée le 16.05.2018 avec :  
• HAS-Bled 15 pts (12.5%) et CHA2DS-VASC2 6 pts (9.8%).  

Fibrillation auriculaire paroxystique.  

Fibrillation auriculaire paroxystique :  
• Actuellement en rythme sinusal.  
• CHA2DS2-VASc 5, HAS-BLED 3.74.  
• Sous anticoagulation orale par Xarelto 20 mg.  
• Cardioversion par Cordarone le 13.03.2013.  
• Status post AVC ischémique subaigu du territoire postérieur de la média D probablement thrombo-embolique sur FA paroxystique le 17.10.2012.AVC ischémique subaigu (probablement thrombo-embolique sur FA paroxystique) du territoire postérieur de la média D le 17.10.2012 avec :

• crise épileptique symptomatique avec désorientation postictale, hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, dysarthrie et hémi-négligence G

• examen neuropsychologique du 26.10.2012 : troubles de la mémoire et mémoire visuelle très importants probablement pré-existants, apraxie et troubles des fonctions exécutives importantes compatibles avec territoire AVC

Sténoses sous-clavières proximales bilatérales de haut grade avec vol sous-clavier débutant à droite et vol sous-clavier incomplet au niveau de l'artère vertébrale à gauche

• probablement post-actinique

• asymptomatique (pas de vertige lors des travaux au-dessus de la tête, pas de douleur des membres supérieurs)

• PTA et stent de l'artère sous-clavière à droite le 30.07.2013

• angiographie du 06.09.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : occlusion chronique de l'artère sous-clavière gauche, status post-primary stenting de l'artère sous-clavière droite le 30.07.2013, artères carotides communes avec plaques non-obstructives.

Double pontage aorto-coronariens (veine sur IVA et veine sur branche intermédiaire) le 01.10.2013 (Dr. X, Inselspital), sur maladie monotronculaire y compris le tronc commun

• FEVG à 60%. 

• Coronarographie du 06.09.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : sténose subtotale du TC distal et de l'ostium de l'IVA, sténose à 50% de la CD, fonction systolique du VG normale

Syndrome de Korsakoff sur ancien alcoolisme Dysarthrie post-actinique suite à RT en 2006 avec troubles de la mastication Ostéoporose

ETT : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle) Hypertrophie concentrique Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I) Oreillette gauche modérément dilatée Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale Absence d'épanchement péricardique

Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis Hypertension artérielle Diabète de type 2 sans traitement médicamenteux Hypercholestérolémie Aphasie connue, probablement secondaire à la narcose d'une opération Apraxie

Fibrillation auriculaire paroxystique avec :

• bloc de branche gauche fréquence dépendante

• EHRA IV

• cardiopathie dilatée avec une FEVG 45%.

Fibrillation auriculaire paroxystique

• CHA2DS2-VASc Score : 6 points

• s/p implantation d'un Event Recorder Medtronic en 2015

• ECG le 12.06.2018 : rythme sinusal avec FC 62/min

• sous Cordarone 200 mg et Eliquis 2.5 mg 2x/j depuis le 14.06.2018, le traitement antiagrégant par l'acide acétylsalicylique s'est terminé le 18.06.2018

• ECG le 26.06.2018 : rythme sinusal, irrégulier avec FC 74 batt./min. Axe indifférent. Petites ondes Q en DI, DII, DIII, aVL, aVF, V4-V6. R/S en V3. T aplatie en aVL. Troubles de la repolarisation ventriculaires locales non spécifiques.

Fibrillation auriculaire paroxystique (Dg 2000) : Score CHA2DS2 VASC 3, pas de récidive depuis de nombreuses années sous Sotalol.

Echocardiographie du 04.05.2018 : FEVG normale (60%). Dimension normale du VG. Troubles de la relaxation. Pas d'atteinte segmentaire. Dilatation modérée de l'OG. Pas de valvulopathie significative.

Dilatation de l'aorte ascendante : Echocardiographie du 04.05.2018 : sinus aortique 41 mm. Aorte ascendante 47 mm.

Prostatectomie radicale

Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente, actuellement sous anticoagulation orale. Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée.

Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente, actuellement sous anticoagulation orale. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-traité.

Fibrillation auriculaire paroxystique le 15.07.2018

Fibrillation auriculaire paroxystique le 15.07.2018 avec :

Fibrillation auriculaire paroxystique le 23.05.2018

Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018. Pic hypertensif avec dyspnée le 15.05.2018. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP en 04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 (résolutive)

• FE urée 4.33%

• légère protéinurie

DD : néphropathie due au produit de contraste. Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018. Oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose :

• syndrome inflammatoire élevé 

• douleur à l'épaule gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire droite 

• récidive le 11.04.2018 avec état fébrile à 38°.

Urticaire aiguë le 05.04.2018 d'origine indéterminée

• DD : médicamenteux. 

Ulcère duodénal perforé. Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet.

Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée le 04.07.2018

• cardioversion spontanée sur remplissage

Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 01.07.2018

• CHA2DS2VASC : 5 pts 

• HAS-BLED : 5 pts

Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 01.07.2018

• CHA2DS2VASC : 5 pts 

• HAS-BLED : 5 pts

Fibrillation auriculaire paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement le 29.12.2014 (1 choc). Chute de sa hauteur avec réception sur le thorax le 11.04.2017. Drainage percutané de la vésicule biliaire le 19.06.2018. Cure de varices bilatérales. Cupulolithiase gauche.

Fibrillation auriculaire paroxystique rapide non datée avec :

• cardioversion spontanée sous traitement bradycardisant par bêtabloquant le 11.02.2010, sans récidive depuis.

Status post-mise en place de prothèses totales de hanches des deux côtés. Status post-hystérectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-opération de hernie abdominale.

Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom

Fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde inaugurale intermittente le 15.06.2018 

• avec cardioversion spontanée le 15.06.2018 

• ETT le 18.06.2018 : VG non dilaté, FEVG à 65 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte et valve sans particularités, insuffisance mitrale minime, OG discrètement dilatée, absence de dilatation des cavités droites, insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4).

Fibrillation auriculaire paroxystique (voire fibrillo-flutter) avec tendance bradycarde 

• sous traitement d'Eliquis 

Tabagisme actif à environ 30 UPA

Fibrillation auriculaire permanente 

• sous Aspirine jusqu'au 24.03.2014 depuis sous ACO avec Sintrom 

Obésité avec BMI à 35 

HTA 

Fibrillation auriculaire permanente avec score de CHA2DS2-VASC à 3 avec :

• implantation d'un stimulateur cardiaque monocaméral Medtronic le 29.06.2015 pour une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire lente. 

Dyspnée chronique de stade NYHA III. 

Maladie coronarienne monotronculaire (CD) avec status post-NSTEMI sur sténose de la CD II traitée par un stent nu le 25.06.2015. 

Dyslipidémie.

Hypoacousie appareillée.

Fibrillation auriculaire permanente, sous Eliquis Hypothyroïdie traitée Maladie d'Alzheimer (suivi à la consultation de la mémoire de Dr. X) Hypoacousie droite appareillée Prostatite chronique

Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom jusqu'au 15.06.2015, puis Xarelto, et relais par Eliquis en juin 2015 Ulcère gastro-duodénal traité Diabète de type 2 non traité Hypertension artérielle Colite ulcéreuse/recto-colite ulcéro-hémorragique connue depuis 1994 (suivi par Dr. X, gastroentérologue), traitée conservativement avec Prednisone 5 mg avec :• 2004 : rectocolite ulcéro-hémorragique connue de l'ampoule rectale, s'étendant sur 25 cm à 30 cm de la marge anale (sigmoïde distal)

• Fibrillation auriculaire post-opératoire le 30.05.2018  
• status post cardioversion électrique le 30.05.2018  
• anticoagulation par Xarelto  

• Fibrillation auriculaire post-opératoire le 14.06.2018  

• Fibrillation auriculaire rapide.  

• Fibrillation auriculaire rapide compliquée d'une instabilité hémodynamique peropératoire le 28.04.2016  

• Cure d'hémorroïdes  
• Appendicectomie  

• Ostéoarthrite chronique abcédée hanche G à Clostridium difficile  
• Hématome hanche G post AMO clou trochantérien fémur proximal et débridement hanche et dislocation grand trochanter fémur post-ostéosuture le 17.04.2013  
• PTH D  
• PTG G  
• Douleur lombaire D sans notion de chute le 17.12.2016  
• DD : fracture-tassement vertébrale, contracture musculaire  

• Colite à Clostridium en septembre 2010  
• Phlegmon du dos main et poignet G à Staph. aureus multisensible  
• Décompensation cardiaque globale sur une FA rapide le 05.05.2016  

• Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte de sepsis le 03.01.2015 :  
• anamnestiquement fibrillation auriculaire paroxystique depuis des années, sans anticoagulation (diagnostiquée par Dr. X)  

• Sepsis sévère sur cholangite obstructive et pancréatite aiguë le 03.01.2015 :  
• cholécystectomie avec cholangiographie le 08.01.2015  

• Cure de hernie ombilicale il y a 10 ans  
• Cure hernie inguinale droite  
• Colique biliaire le 22.11.2014  

• Sepsis sur cholangite et sur un probable passage de calcul, le 31.03.2017, avec :  
• Status post-sepsis sévère sur cholangite obstructive en janvier 2015  
• Status post-cholécystectomie en janvier 2015  

• Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine pré-rénale le 31.03.2017  

• Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte de sepsis le 03.01.2015 :  
• anamnestiquement fibrillation auriculaire paroxystique depuis des années, sans anticoagulation (diagnostiquée par Dr. X).  
• Sepsis sévère sur cholangite obstructive et pancréatite aiguë le 03.01.2015 :  
• cholécystectomie avec cholangiographie le 08.01.2015.  
• Cure de hernie ombilicale il y a 10 ans.  
• Cure hernie inguinale droite.  
• Colique biliaire le 22.11.2014.  
• Sepsis sur cholangite et sur un probable passage de calcul, le 31.03.2017, avec :  
• Status post-sepsis sévère sur cholangite obstructive en janvier 2015  
• Status post-cholécystectomie en janvier 2015.  
• Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine pré-rénale le 31.03.2017.  

• Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte septique le 27.05.2018  

• Fibrillation auriculaire rapide de durée indéterminée diagnostiquée le 22.06.2018  
• CHADVASC score = 4 points/Has-Bled 3 points  

• Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 18.01.2016 :  
• Cardioversée  
• Rythme sinusal dès le 19.01.2016  

• Récidive FA rapide anticoagulée par Eliquis le 03.06.2017  
• Cardioversé par cordarone  
• Introduction Pradaxa le 18.04.2018  

• Malaise avec TC et PC le 03.06.2017  
• AVC du thalamus gauche pris en charge au Stroke Unit de l'Inselspital le 12.04.2018 avec :  
• fermeture de la bifurcation carotidienne gauche prise en charge par un stenting de la branche interne  
• fermeture M3/4 des branches pariéto-occipital et frontal gauche  
• NIHSS à l'entrée : 19, à la sortie : 3  

• Fibrillation auriculaire rapide le 04.07.2018 avec :  
• Suspicion de mauvaise compliance médicamenteuse  
• CHA2DS2-VASc Score : 4 points  
• HAS-BLED Score : 3 points  

• Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 06.06.2018  
• score CHA2DS2-VASc : 4 pts  

• Fibrillation auriculaire rapide stable.  

• Fibrillation auriculaire rapide stable le 30.06.2018 :  
• Diagnostic différentiel : sur hyperthyroïdie.  
• CHADS-VASc : 5 points potentiellement 6 (vasculopathie +/-).  

• Fibrillation auriculaire sous anticoagulation avec Xarelto  

• Lombosciatalgie droite, non déficitaire sur  
• Scoliose sinistro-convexe avec pincements inter-somatiques et formations ostéophytaires sur les zones de charge.  
• Antélisthésis L4-L5 et L5-S1  
• Arthrose facettes articulaires postérieures multiétagées L3-L4, L4-L5, L5-S1  
• Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  

• Maladie de Parkinson évoluant depuis 2003  

• Coxalgie droite sur coxarthrose le 12.02.2018  
• Hypervitaminose B12  

• Fibrillation auriculaire, sous Eliquis  

• Fibrillation auriculaire sous Marcoumar et Metoprolol  
• Trouble bipolaire sous Lithium  

• Fibrillation auriculaire sous Marcoumar  
• Hypertension artérielle sous Reniten  

• Fibrillation auriculaire sous Marcoumar  
• Hypertension artérielle  
• Anémie normochrome normocytaire  
• Arthrose diffuse  
• Traitement complexe de réhabilitation gériatrique du 26.06.2018 au 03.07.2018 :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 27.06.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 5/7  

• Fibrillation auriculaire sous Sintrom.  

• Fibrillation auriculaire sous Sintrom avec QT long à 465 ms le 12.10.2016  
• Hypertension artérielle traitée par Triatec  
• Cardiopathie hypertensive-dysrythmique  
• Glaucome  

• Fibrillation auriculaire sous Sintrom avec QT long à 465 ms le 12.10.2016  
• Hypertension artérielle traitée par Triatec  
• Cardiopathie hypertensive-dysrythmique  
• Glaucome  

• Fibrillation auriculaire sous Sintrom  
• Polymédication  
• Sarcopénie  
• Hospitalisation en gériatrie aiguë pour évaluation gériatrique globale  
• Physiothérapie de mobilisation  

• Fibrillation auriculaire sous Xarelto, diagnostiquée le 30.04.2018  
• Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 :  
• Status après prostatectomie radicale (2009)  
• Status après urosepsis sous biopsie prostatique  
• Diabète de type 2 insulino-requérant, bien compensé  
• Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017)  
• Goutte  
• Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 1 :  
• Tabagisme stoppé en novembre 2017  

• Fibrillation auriculaire sous Xarelto diagnostiquée le 30.04.2018  
• Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 :  
• Status après prostatectomie radicale (2009)  
• Status après urosepsis sous biopsie prostatique  
• Diabète de type 2 insulino-requérant, bien compensé  
• Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017)  
• Goutte  
• Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 1 :  
• Tabagisme stoppé en novembre 2017  

• Fibrillation auriculaire sous Xarelto.  
• Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 :  
• status après prostatectomie radicale (2009)  
• status après urosepsis sous biopsie prostatique.  
• Diabète de type 2 sous antidiabétique oral.  
• Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr. X, 2017).  
• Goutte.  
• Bronchopneumopathie chronique obstructive stade 1 sur :  
• tabagisme stoppé en novembre 2017.  

• Fibrillation auriculaire sous Xarelto.  
• Maladie de Parkinson.  
• Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  

• Fibrillation auriculaire sur sepsis.  

• Fibrillation auriculaire symptomatique sous Xarelto.  

• Fibrillation auriculaire tachycarde le 17.07.2018.  
• Fibrillation auriculaire connue non anticoagulée.  

• Fibrillation auriculaire tachykarde intermittente, FC 144/min le 08.06.2018 avec hypotonies intermittentes  

• Fibrillation auriculaire (thermoablation en 2012, Berne), dernier Holter en juin 2014 (rythme sinusal régulier).  
• Appendicectomie à 15 ans.  
• Hernies inguinales à 15 ans.  
• Hystérectomie en 1988.  
• Maladie de Basedow en 2000.  

• Fibrillation auriculaire transitoire le 14.07.2018 avec  
• malaise  

• Fibrillation auriculaire valvulaire le 07.06.2018  
• CHA2-DS2-VASc à 6 points  
• HAS-BLED à 3 points  
• Clexane thérapeutique dès le 20.06.2018 (adaptation selon anti-Xa car poids >100 kg) à poursuivre jusqu'à anticoagulation thérapeutique par Sintrom  
• Sintrom depuis le 20.06.2018  

• Fibrillation auriculaire.  
• Dégénérescence maculaire des deux côtés :  
• Status post-opération cataractes des deux côtés.  
• Visus droit 5 %, gauche 30 %.  

• Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018.  

• Fibrillation auriculaire rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto, cardioversée en mai 2013.  
• BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69 %).Insuffisance cardiaque droite chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec :  
• dilatation des cavités droites avec insuffisance tricuspide modérée (2/4)  
• fonction systolique du ventricule droit très altérée  
• HTAP minime (PAPs à 37 mmHg).  

Parésie des muscles releveurs du pied droit sur une probable atteinte du nerf péronier commun  
• parésie M1-M2 à droite, M5 à gauche.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec :  
• troubles exécutifs et mnésiques.  

Fibrillo-flutter auriculaire anticoagulé  
Cardiopathie rythmique, ischémique et hypertensive  
• ETT le 05.07.2018 : FEVG 35%, VG de taille normale avec une fonction systolique globale modérément diminuée sur akinésie-dyskinésie antéro-septo-apicale et akinésie inférieure, VD de taille et de fonction normales (Dr. X, HIB)  
• HTAP discrète à modérée  

Fibrillo-flutter avec conduction ventriculaire rapide chez un patient connu pour :  
• fibrillation auriculaire sous anticoagulation orale et traitement freinateur par bêtabloquant (Beloc Zok 150 mg) et Diltiazem (2x90 mg) réintroduit le 12.07.2018 (patient auparavant sous Sotalol 140 mg)  
• CHA2DS2 score : 4  
• HAS-BLED score : 2  
• proposition de cardioversion électrique refusée par le patient  

Fibrinolyse avec eau oxygénée.  
Douches 2 à 3x/jour.  
Pansement sec.  
Ialugen pour la nuit.  
Nous proposons à la patiente de recontrôler à votre consultation d'ici 1 semaine pour s'assurer que l'évolution est favorable.  

Fibrinolyse avec eau oxygénée.  
Pansement sec avec compresse Mefix.  
Poursuite des douches 2 à 3x/jour, puis utilisation de Prontosan gel en cas de présence de fibrine.  
Pas de contrôle nécessaire. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation à son retour de vacances.  

Fibrome inflammé  
Fibrome ligament rond droit  
Fibrome non ossifiant extrémité tibiale inférieure  
Fibrome utérin.  
Fibromyalgie.  
Fibromyalgie.  
Fibromyalgie.  
Fibromyalgie  
Dépression  
Anxiété  
Cirrhose CHILD A diagnostiquée le 02.09.2016 d'origine éthylique  
Dépendance chronique à l'alcool avec :  
• multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens jusqu'au 13.08.2016)  

Fibromyalgie  
Dépression  
Anxiété  
Cirrhose CHILD A diagnostiquée le 02.09.2016 d'origine éthylique  
Dépendance chronique à l'alcool avec :  
• multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens jusqu'au 13.08.2016)  

Fibromyalgie  
État dépressif  

Fibromyalgie.  
État dépressif.  

Fibromyalgie.  
Obésité stade II.  

Fibromyalgie  
Troubles dépressifs récurrents  
Cure de hernie inguinale 1964  
Chirurgie de l'œil gauche pour glaucome en 1961  
Tassement de D12  
Syndrome de Barré-Lieou  
Cervicarthrose  
Suspicion d'immunodéficience commune variable (hypogammaglobulinémie connue depuis au moins 1996, infection cutanée à répétition)  

Myélome multiple à IgA, stadium III selon ISS  
• diagnostic le 25.02.2018  
• paraprotéinémie IgA 11.04.2018 : 24.7g/l  
• B2 microglobuline augmentée à 3.2 mg/l  
• Ponction/biopsie de moelle le 16.05.2018  
suivi par Dr. X  
• paraprotéinémie IgA à 37,67g/l  
• hypogammaglobulinémie IgG à 2.19  
• Hypogammaglobulinémie à IgM à 0.18 g/l  
• B2 microglobuline augmentée à 6.1 mg/ml  
• Récolte d'urine sur 24h : protéinurie à 2.74 g/l  
Traitement par Revlimid, Velcade, Dexaméthasone dès le 11.06.18  
Prophylaxie par Valtrex, Bactrime et Ciprofxine dans le cadre de la chimiothérapie  

Fracture pathologique bilatérale des clavicules dans un contexte de myélome multiple le 06.06.2018  
Antalgie  
Physiothérapie  
Radiographie des clavicules le 06.06.18 :  
avis orthopédique (Dr. X) : mobilisation sans charge avec une flexion/abduction maximale de l'épaule à 90°, rotation interne jusqu'au ventre, rotation externe libre selon douleurs pour une durée de 4-6 semaines. Si persistance des fortes douleurs, discuter d'une ostéosynthèse par plaque bilatérale.  
Contrôle clinique et radiologique le 23.07.18 à 14h00 avec Dr. X  

Situation sociale complexe :  
• impossibilité de monter les escaliers pour regagner son domicile  
• Physiothérapie  
• Évaluation du domicile par une ergothérapeute privée  

Fibrose pulmonaire  
Fiche de surveillance neurologique pour les prochaines 48 heures donnée au patient.  
Ablation des fils à J7 à votre consultation.  

Fièvre  
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fièvre  
Fièvre - douleurs abdominales - pollakiurie  
Fièvre aiguë  
Fièvre aiguë  
Fièvre aiguë  
Fièvre aiguë  
Fièvre aiguë  
Fièvre aiguë  
Fièvre aiguë  
Fièvre aiguë, céphalées et douleurs abdominales  
Fièvre aiguë ce matin  
Fièvre aiguë depuis hier  
Fièvre aiguë en rapport probablement avec une infection virale devant la notion de toux et l'éruption cutanée évocatrice.  
Devant une consultation précoce, un bilan sanguin n'a pas été réalisé.  

Contrôle à 24h (Dr. X)  
AA : nourrisson de 80 jours, qui vient en contrôle. Évolution favorable, pas d'état fébrile ce jour (dernier EF le 13.07 à 19:00), éruption cutanée stable,  
Depuis hier hydratation diminuée, boit 6X100cc (96cc/kg/j) alors qu'habituellement prend 6X150cc (145cc/kg/j), diurèse conservée.  
Pas de récidive de vomissements, selles sp. Pas de récidive de la toux.  
Traitement reçu : un dafalgan hier à 19:00.  

Status :  
BG, poids 6.2 kg, T 37°C, bhbp, FC 210/min, FR 56/min, sat 100% à l'aa  
Téguments : macules-papule au niveau de la plante des pieds/paumes des mains et tronc  

Impression éruption cutanée d'origine virale  
Att : contrôle si état fébrile récidivant ou péjoration de l'état général  

Fièvre aiguë et mal à la gorge  
Fièvre aiguë, s'est fait mordre à la crèche ce matin  
Consultation avec la tante  

Fièvre aiguë  
DD  
Méningite : bon état neurologique  
Pneumonie : pas de dyspnée  
Pyélonéphrite examen des urines normal  
Gastroentérite : pas de diarrhée, bon état d'hydratation  
Virose respiratoire : toux depuis 3 jours, éruption maculeuse  

Fièvre aiguë  
DD :  
Méningite : pas de signes méningés  
Pneumonie : pas de dyspnée  
Pyélonéphrite aiguë : hypospadias opéré, urines normales  
Infection virale des voies respiratoires : très probable, rhinite, toux, selles liquides  

Fièvre avec angine.  
Fièvre dans le cadre d'une IVRS  
Fièvre dans un contexte d'agranulocytose.  
Fièvre depuis cet après-midi  
Fièvre d'origine indéterminée dans un contexte d'état grippal, le 04.07.2018.  
Fièvre d'origine indéterminée le 03.07.2018 à 38.3°C  
Fièvre, douleurs lombo-sacrées  
Fièvre en rapport avec une infection virale des voies aériennes supérieures  
Fièvre en rapport avec une infection virale des voies respiratoires.  
Fièvre et algiurie.  
Fièvre et mal à la gorge  
Fièvre et mal à la gorge  
Fièvre et rhinite  
Fièvre et rhinite  
Fièvre et selles liquides  
fièvre, frissons, douleur loge rénale gauche  
Fièvre, frissons solennels.  
Fièvre néonatale en rapport avec une méningite virale à entérovirus  
Fièvre persistante  
Fièvre prolongée  Fièvre prolongée  
DD:  
• infection urinaire  
• abcès intra-abdominal  
• endocardite  
• virose  
• Kawasaki (atypique)  
• Lupus  
• tumorale  
  
Fièvre récidivante sans foyer clinique le 17.0.8  
DD:  
• translocation bactérienne suite à la coronarographie  
• réactivation maladie de Horton  
  
Fièvre sur mal perforans surinfecté avec ostéomyélite  
Fièvre sur mal perforans surinfecté avec ostéomyélite  
Fièvre tumorale dans un contexte de leucémie myéloïde aiguë.  
fièvre, vomissement et diarrhée  
Fièvre, vomissements  
Fièvre, vomissements, éruption cutanée  
Fièvre (3j) eruptive (<24h) et odynophagie  
Accompagnée par ses parents  
  
Filière STEMI  
Fille prématurée de 28 5/7 semaines d'aménorrhée avec à la naissance un poids de 1100 g (P25-50), une taille de 37.5 cm (P50) et un périmètre crânien de naissance 25 cm (P10-25)  
A l'entrée, 31 4/7 SA (J20): Poids de 1390 g (P25), Taille de 39 cm (P50), Périmètre crânien de 27.5 cm (P10-25)  
  
Filtration des urines.  
Consultation chez le Dr. X le 23.07.18.  
  
Fin de traitement  
Fin de traitement  
Fin de traitement  
Fin de traitement  
Fin de traitement  
Fin de traitement  
Fin de traitement  
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Fin de traitement.  
Fin de traitement.  
  
Fin de traitement à la policlinique d'orthopédie  
Fin de traitement chez nous. Je recommande à la patiente un contrôle chez le médecin traitant concernant le bassin d'ici 2 à 3 mois. Je lui explique qu'une telle fracture peut provoquer des douleurs sur plusieurs mois et que l'évolution me semble favorable. Je reste naturellement à disposition si le médecin traitant souhaite que les contrôles soient encore effectués chez nous.  
Fin de traitement. J'adresse le patient pour un avis spécialisé auprès du Dr. X pour la prescription de semelles, pour lesquelles je ne vois personnellement pas d'indication.  
Fin de traitement. Nous restons à disposition. Je recommande au patient l'utilisation d'une crème hydratante pour les mains.  
Fin de traitement. Nous restons à disposition si besoin.  
Fin de traitement. Nous restons à disposition si nécessaire.  
Fin de traitement. Reprise des activités professionnelles depuis le 10.07.2018. Je reste à disposition si nécessaire.  
Fin de traitement. Si elle remarque un déplacement de la broche de Kirschner elle nous contactera pour planifier une AMO. Nous lui prescrivons de l'antalgie en cas de douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.Fin de traitement  
Prochain contrôle en rhumatologie  
Evaluation multi-disciplinaire et traitement de reconditionnement  

Fin de ttt.  
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Fin de ttt.  
Fin de ttt.  
Fin de vie avec soins palliatifs envisagés au home médicalisé.  
Fin du traitement.  
Fin du traitement.  
Fin du traitement.  
Fin du traitement antibiotique avec Ciproxine  
Fin du traitement de Mycostatine jusqu'au 09.07.2018  
Fissure anal en bonne voie de réparation  
Defect de fermeture du canal sacré par endroits  
Prostatite aiguë, sous traitement depuis juin 2018  
Fissure anale à 12h00 en position gynécologique.  
Fissure anale à 6h en PG  
Fissure anale à 7h.  
Fissure anale à 9h en position gynécologique le 23.07.2018.  
Fissure anale et hypertrophie bénigne de la prostate.  
Fissure anale et hypertrophie bénigne de la prostate.  
Fissure anale et hypertrophie bénigne de la prostate.  
Fissure anale et hypertrophie bénigne de la prostate.  
Fissure anale et hypertrophie bénigne de la prostate.  
Fissure anale superficielle (8h)  
• sans saignement actif  
Fissure anale  
Luxation acromio-claviculaire tossy 2 le 29.07.2014  
Fissures péri-anales.  
Fissures périanales  
Fistule artério-cutanée dans un contexte de :  
• Status post-pontage aorto-bifémoral en 1994  
• Status post cure d'un pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch xénocardique le 20.04.2018  
• Status post surinfection de la plaie inguinale droite le 26.04.2018 et le 23.07.2018  
• Suspicion d'infection de prothèse le 23.07.2018  
Fistule bouchée  
Fistule bouchée  
Fistule gingivo-maxillaire droite sur radio-ostéonécrose :  
• fermeture chirurgicale (Dr. X) le 26.09.2014  
Fistule lymphatique inguinale D, le 21.07  
Fistule péritonéal-cutanée suite à la ponction d'ascite  
Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017  
• status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017)  
• status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010)  
• status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993)  
Contusion de la colonne cervicale (10.06.2015)  
Opération de la cataracte (04/2016)  
Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec :  
• F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016)  
• contexte d'isolement social  
• contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales  
Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017  
• status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017)  
• status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010)  
• status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993).  
Contusion de la colonne cervicale (10.06.2015).  
Opération de la cataracte (04/2016).  
Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec :  
• F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016)  
• contexte d'isolement social  
• contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales.  
Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire  
• status post thyroïdectomie totale (13.10.2010)  
• calcium ionisé 0.83 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 1.81 mmol/l (27.09.2017)  
• calcium ionisé 1.16 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 2.27 mmol/l (10.10.2017).  
Apparition d'une anémie microcytaire et normochrome avec ferritine basse le 11.10.2017.  
Insuffisance rénale aiguë le 04.10.2017.  
Acutisation de thoracalgies chroniques irradiant dans les côtes gauches le 02.04.2018  
ECG : RSR à 67/mins, axe normal, reste superposable  
Douleur du cou latéral gauche le 02.04.2018  
DD : nucalgie irradiante  
Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017  
• status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017)  
• status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010)  
• status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993).  
Contusion de la colonne cervicale (10.06.2015).  
Opération de la cataracte (04/2016).  
Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec :  
• F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016)  
• contexte d'isolement social  
• contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales.  
Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire  
• status post thyroïdectomie totale (13.10.2010)  
• calcium ionisé 0.83 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 1.81 mmol/l (27.09.2017)  
• calcium ionisé 1.16 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 2.27 mmol/l (10.10.2017).  
Apparition d'une anémie microcytaire et normochrome avec ferritine basse le 11.10.2017.  
Insuffisance rénale aiguë le 04.10.2017.  
Acutisation de thoracalgies chroniques irradiant dans les côtes gauches le 02.04.2018.  
Douleur du cou latéral gauche le 02.04.2018.  
DD : nucalgie irradiante.  
Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 :  
• probable bronchite virale au décours  
• patient porteur de trachéostomie.  
Fistules anales complexes  
Fistules oesophagiennes et bronchiques  
Fixateur de la boucle à oreille gauche rentré dans le lobe de l'oreille.  
Fixation chirurgicale de la rotule gauche en 2013 au CHUV.  
Opération pour fracture-arrachement face articulaire rotule interne droite en 2012 à l'HFR Riaz.  
Luxation médiale rotule droite.  
Entorse de stade 1 cheville gauche.  
Fixation de l'ongle avec Stéristrip  
désinfection avec Merfen, et Bepanthen plus ou Betadine onguent au besoin  
Fixation percutanée D9-D12 par système NEO le 09.06.2017 pour une fracture incomplète de D10 de type B.  
Fracture du processus transverse de L1 et L2 et fracture de la 12ème côte à droite le 06.06.2017.  
Opération non précisée de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite.  
Fixation percutanée D9-D12 par système NEO le 09.06.2017 pour une fracture incomplète de D10 de type B.  
Fracture du processus transverse de L1 et L2 et fracture de la 12ème côte à droite le 06.06.2017.  
Opération non précisée de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite.  
Flagyl 500 mg 3x/j le 05.07.2018 puis stop.  
Recherche de Clostridium difficile.  
Flatulex, BiGaia  
Flatulex 400 mg administré aux urgences, possibilité de le renouveler si récidive de nausées / douleurs abdominales  
Dafalgan 1 gr administré aux urgences, mis en réserve  
Flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4  
Laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère  
(OP 16.07.2018)  
Flavectomie L4-L5 D et cure de hernie discale L4-L5, libération radiculaire L5 D et cross-over.  
(OP le 18.06.2018)  
Flectoparin tissugel 1x/jour, Voltaren 75 mg en réserve, prochain contrôle au besoin  
Fleon présente une otite moyenne aiguë à droite pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique durant 48-72 heures et de reconsulter en cas de persistance des douleurs après ce délai. Concernant l'aphtose, nous proposons des gargarismes avec la solution CHUV.Flexum du genou gauche sur status post ostéosynthèse du plateau tibial externe du genou le 8.3.2017 avec neurolyse du nerf péronier commun et fermeture de la fasciotomie.

Flexum du 4ème doigt droit.

Flous visuels de l'œil gauche récidivants, d'origine indéterminée.

Floxal

Floxal gouttes

Floxal 1 goutte 4x/j pendant 7 jours.  
Lavage oculaire NaCl 0.9%.

Floxal 1gtt 4x/j  
Lavage NaCl 0.9%  
Compresses de thé noir.

Fluconazol en dose unique  
Soins de bouche.

Fluconazol 200 mg 1 dose unique.

Fluconazole du 27.06 au 04.07.2018.

Fluconazole 150 mg 1x/j pour 4 jours.

Fluconazole 200 mg 1 en dose unique le 10.07.2018.

Fluctuante connue selon MT, sans traitement.  
Pas de CI à la clexane.

ATT  
• Labo semaine du 30.07 pour contrôle Tc sous clexane.

Fluimucil 600mg x1 pour 10 jours.

Flumazénil 0.2 mg en bolus et 0.1 mg/h pour 3 heures.

Fluomizin 1 ovule/soir pendant 6 jours, puis Gyno-Flor pendant 6 jours.

Fluomizine et gynoflor  
Corticoïdes locaux en crème  
Contrôle auprès de son gynécologue traitant en cas de non amélioration de la symptomatique actuelle.

Fluorescéine et oxybucaïne 1 goutte.  
Examen clinique avec fluorescéine : lésion de 1 mm au niveau du quadrant supéro externe de la cornée droite.  
Floxal pommade 3x/j pendant 5 jours.  
Patch oculaire.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez un ophtalmologue au choix si persistance des symptômes.

Fluorescéine Test, Tobradex goutte aux 4 heures, crème à la vitamine A pour la nuit, contrôle clinique à la permanence le 27.07.2018.

Fluoroscopie 02.07.2018 : retard d'initiation de la déglutition avec jetage nasal est et passage passif du bolus alimentaire dans le pharynx. Mauvaise mobilité du larynx, possiblement dans un contexte post-radiothérapie, engendrant des fausses routes.  
Presbyoesophage.  
Laboratoire : cf. annexes.

Flushing, prurit, éruption papuleuse, dyspnée, dysphagie.

Flutter à conduction variable avec cardioversion spontanée le 24.03.2016  
• s/p thermo-ablation le 17.05.2016 par le Dr. X, à la clinique Cécile.

Flutter à conduction ventriculaire rapide.

Flutter à conduction ventriculaire rapide.

Flutter atrial paroxystique asymptomatique le 09.07.2018.

Flutter atrial paroxystique le 09.07.2018 :  
• Symptomatique (lipothymie, hypotension orthostatique) et cardioversé le 09.07.2017  
• Récidive asymptomatique le 10.07.2018.

Flutter auriculaire à réponse ventriculaire 2:1.

Flutter auriculaire à réponse ventriculaire 2:1.

Flutter auriculaire post-opératoire.

Flutter auriculaire rapide.

Flutter auriculaire rapide le 15.07.2018 avec :  
• CHADSVASc : 2 points et Has Bled : 1.

Flutter auriculaire rapide 2:1 dans un contexte de déshydratation probable le 03.07.2018  
• cardioversion spontanée.

Flutter auriculaire typique à conduction variable (3:1 à 2:1), sur déshydratation.  
Syncope d'origine indéterminée le 09.08.2015 (DD : valvulaire, sténose aortique modérée, rythmique).  
Tabagisme actif (environ 60 UPA) avec air trapping pulmonaire le 09.08.2015.  
Macrocytose d'origine mixte (alcool et carence acide folique) le 09.08.2015.  
Infection urinaire basse le 09.08.2015.  
Dysphagie chronique stable depuis 6 ans (DD : diverticule de Zenker versus autre ?).  
Malnutrition protéino-énergétique en lien avec une inappétence, démontrée par un NRS 3 et une perte de poids de 2 kg (4 %) en 3 semaines.  
Chéilite angulaire chronique (DD : carentielle versus sur candidose).

Flutter 2/1 inaugurale sur déshydratation mal tolérée  
• marbrure.  
• douleurs thoraciques au moindre effort.  
• décompensation cardiaque.

DD :  
• primaire  
• sepsis  
• ischémique  
• EP : pas d'argument anamnèse ou clinique.

Follikuläres Lymphom  
• aktuell : Beginn einer Chemotherapie geplant.  
Port-à-Cath-Implantation droite le 07.06.2018 (fecit Dr. X).  
Cardiopathe ischémique avec status post :  
• triple pontage aorto-coronarien en 2000 et pose d'un stent en 2016 en France (pas de document disponible).  
HTA traitée.  
Dyslipidémie traitée.  
Bigéminisme ventriculaire (type retard droit).

Fonction pulmonaire le 18.07.2018 : BPCO grade III poursuite du traitement habituel.  
Tabagisme stoppé en 2003 (80 UPA).  
Status post opération cataracte bilatérale 2009.

Fonction rénale :  
• GFR selon CKD EPI 62.6 ml/min/1.73m2 (26.06.2018).

RX cheville gauche (22.06.2018) : pas de signes d'une lésion traumatique ossaire nouvelle. Éperon osseux plantaire du calcanéus sans particularités. Sinon structures osseuses, l'articulation de la cheville dans la norme.

Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une chute de sa hauteur avec perte de connaissance d'origine inconnue le 15.06.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général.  
Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 32 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.  
Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part.

Mobilité (Tinetti) 18/28 avec 2 cannes  
Auto-évaluation FIM (Mot./Kogn.) 67/25  
MMS/CLOCK 26/30 - 1/6  
GDS 3/15  
Assistance sociale (5-stufig) 20.06.2018  
Réunion d'équipe 1 27.06.2018  
Réunion d'équipe 2 04.07.2018.

Évaluation à la sortie  
Mobilité (Tinetti) 21/28 avec 1 ou 2 cannes.  
Auto-évaluation FIM (Mot./Kogn.) 79/24.  

Fonctions pulmonaires le 17.07.2018 : pas de syndrome obstructif.  
Consilium pneumologique après fonctions pulmonaires simples : arrêt des corticoïdes (Spiricort).

Fonctions pulmonaires  
Spiriva 1x/j.

Fond d'œil : pas d'œdème papillaire.

Fond d'œil  
Profil thermique à domicile.  
Consignes de surveillance données à la mère.

FOP de grade 3 avec RoPE score de 6 points en 2015 (décision de non fermeture en 2015, Inselspital).  
Dyslipidémie.

Foramen ovale ouvert (suivi par Dr. X, HFR).  
Trouble anxio-dépressif.Migraines.  
Lombo-sciatalgie gauche sur probable hernie discale avec:  
• Syndrome irritatif (déficit sensitif au niveau de L4-L5)  
• Pas de syndrome de la queue de cheval.  
Foramen ovale ouvert (suivi par Dr. X, HFR).  
Trouble anxio-dépressif.  
Migraines.  
Lombo-sciatalgie gauche sur probable hernie discale avec:  
• Syndrome irritatif (déficit sensitif au niveau de L4-L5).  
• Pas de syndrome de la queue de cheval.  
Foramen ovale perméable connu depuis 2012 avec score de RoPE à 4 pts (fraction attribuable au FOP estimée à 38%)  
• fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm le 20.11.2017  

Hypercholestérolémie stade IIa selon la classification de Frederickson non traitée en raison d'intolérance digestive et myalgies sous statines (Simvastatine, Atorvastatine, Pravastatine, Rosuvastatine)  

Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé:  
• selon l'anamnèse, le diagnostic est posé en 2011 lors d'une réadaptation à Montana  
• arrêt de l'appareillage par le patient en ambulatoire - désaturation nocturne objectivée le 22.08.2015 aux soins continus  
• Epworth à 4-5 pts le 25.08.2015 (considéré comme absence de dette de sommeil)  
• pas de prise en charge supplémentaire proposée d'emblée et à re-proposer à distance selon évolution clinique, compliance thérapeutique  

Hypertension pulmonaire d'origine indéterminée  

Hémorroïdes avec rectorragies récidivantes  
• avis chirurgical (Dr. X) le 21.03.2018 : hémorroïdes de stade I-II, pas de source de saignement, pas de ligature possible  
Foramen ovale perméable de grade 3 avec anévrisme du septum interauriculaire (ASIA)  
• score de ROPE 5 points  
Foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G le 13.12.2017 par Dr. X sur sténose canalaire L2-L3 grade C acutisée avec :  
• lombocruralgies bilatérales à prédominance G avec déficit moteur proximal M3-M4 du MIG  
• signes de micro-instabilité (IRM lombo-sacrée du 29.09.2017)  
• spondylodèse L3-L4-L5 le 06.02.2013.  
Spondylodèse par Pangea L4-L5, avec vis cimentées, décompression L4-L5 avec cure de hernie discale à D et PLIF Pliviopore 11 mm le 16.05.2011 pour un spondylolisthésis grade I décompensé avec sténose du canal et hernie médiane et paramédiane base large à D en L4-L5, avec lombosciatalgies invalidantes évolutives.  
Amygdalectomie.  
OP cheville D, épaule D et tunnel carpien bilatéral.  
Epicondylite G  
Foraminotomie L2-L3 bilatérale pour une sténose L2-L3 de grade C avec listhésis dégénératif de grade I, le 27.06.18  
• Parésie avec force à M3 au psoas et quadriceps G.  
Formule sanguine : leucocytose 23.9 avec déviation gauche, thrombocytose 415  
CRP 119  
PCT 0.72  
Gazométrie alignée (pH 7.42, pCO2 3.9, BIC 19, BE -5.2)  
Stix urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, protéines +  
Sédiment : pas de leucocytes, pas d'érythrocytes, protéine/créatinine 0.08  
Formule sanguine alignée, CRP < 5, VS à 13  

Radiographie colonne lombaire : pas d'atteinte osseuse visualisée  
Formule sanguine alignée sans leucocytose, pas d'anémie, pas de thrombopénie  
Gazométrie alignée sans trouble électrolytiques  
Fonction rénale en ordre  
bactériologie et virologie des selles : Adénovirus / rotavirus absents  
PCR ENTB / PCR shiga toxines positives  
Formule sanguine alignée  
Gazométrie alignée  
CRP < 5  
Tests hépatiques et pancréatiques en ordre (hormis LDH très légèrement augmentés à 399)  
Stix urinaire : lc +, prot +, CC ++++  
Sédiment : leuco 3-5, érythro < 3, prot/créat 0.008  
Formule sanguine, chimie ci-jointe.  
Hémoglobine 101 g/l, réticulocytes 330 G/l, ASAT 24 U/l, LDH 406 U/l, bilirubine totale 53 micromol/l.  
US abdominal : pas de lithiase, pas de splénomégalie.  
Formule sanguine complète avec CRP à 6 sans leucocytose  
Sédiment urinaire : négatif  
Echo abdominale : appendice non visualisée, pas de signes indirects d'appendicite  
Formule sanguine complète du 21.04.2017 : ci jointe. Plaquette 127 G/l.  
Bilan du 25.04.2018 : la recherche d'atteinte immunologique :  
• ASAT, ALAT, phosphatase alcaline, gamma-GT dans la norme.  
• urée, créatinine dans la norme.  
• thrombocytes 136 G/l, volume plaquettaire non mesurable. Anisocytose des thrombocytes + - ++, réticulocytes 114 G/l.  
Analyse d'urine : pas de protéinurie.  
Cf. annexe du 21.04.2017 et du 25.04.2018.  
Formule sanguine complète :  
• hémoglobine 113 g/l  
• VMCV 84  
• réticulocytes 37 giga/l  
Bilan de coagulation fait lors de son passage aux urgences le 24.04.2018  
• TP 96%  
• PTT 31 sec. (normal 26-36)  
• fibrinogène 2.6 g/l  
• Facteur 8 153%  
• Von Willebrand Activité 77%  
Groupe Rhésus : A +  
Echographie abdominale faite en externe après la consultation  
Formule sanguine complète : sans leucocytose, ni déviation gauche, CRP < 0  
Sérologie Lyme positive  
Formule sanguine complète : 13.7 Lc, 70.9% PNN, CRP 29  
Hémoculture en cours  

Formule sanguine complète le 22.07 : pas d'hyperleucocytose CRP 53 mg/l  
Echographie le 22.07 : pas de liquide, pas de collection, infiltration des liquides sous-cutanée  
Formule sanguine. hyperleucocytose à 15.7 à prédominance neutrophiles  
CRP à 21 mg/l  
Hémoculture en cours  
Formule sanguine : Leucocytes 5.3 G/l, Hb 100 g/l, thrombocytose à 550 G/l (pas d'hyperleucocytose), lymphopénie 1.35 G/l,  
pas de DG  
CRP : 9 mg/l, PCT : 0.45 µg/l  
Fonction rénale normale  
Gazométrie : acidose métabolique (pH : 7.28, PCO2 : 6.2, BE : -4.5, Bicarbonates : 21 mmol/l), Glycémie : 6.4 mmol/l  

Ponction lombaire :  
Aspect limpide (eau de roche)  
Eléments : 2/mm³  
Erythrocytes : 4 /µl /mm³  
Erythrophage : Introuvable  
Glucose : 3.3 mmol/l  
Protéines : 0.32 g/l  
Lactate : 1.94 mmol/l  
Chlorures : 121 mmol/l  
Culture négative  

Urines : stix négatif, Culture : négative  
Hémocultures négatives  
Formule sanguine sans thrombopénie  
Sédiment urinaire : sans hématurie microscopique  
Bilan rénal aligné  
Forte suspicion de fascéite plantaire gauche plus qu'à droite.  
Forte suspicion de fracture costale sur chute à domicile le 04.06.2018 avec important hématome sous-cutané  
• probable contusion de l'humérus et rupture partielle de coiffe associées  
Forte suspicion de fracture L1 sans perte de hauteur ou déplacement le 05.07.2018 avec :  
• Douleurs locales à la mobilisation sans irradiation ou trouble neurologique  
• Augmentation de la phosphatase alcaline sans modification des transaminases  
• La famille ne veut pas d'investigations  
Forte suspicion de placenta accreta  
Forte suspicion de vascularite débutante avec arthralgies et rougeurs diffuses et œdèmes bimalléolaires  
DD : effets secondaires probablement transitoires sur prise de Néo-Mercazole  
DD : allergie sur prise de Néo-Mercazole  
DD : autre étiologie.  
• anamnèse familiale positive pour M. Basedow associée à une vascularite de type Wegener.  
Forte suspicion d'un névrome de Morton 2-3 à gauche.  
Infiltration de l'espace inter-métatarsien 2-3 à gauche.  
Déchirure corne postérieure ménisque interne genou gauche.  
AS genou droit avec ménisectomie partielle ménisque interne genou droit (OP le 13.03.2018)  
Fortes douleurs nociceptives sur globe vésical  
Foyer infectieux probablement pulmonaire suspecté par le médecin traitant  
• sous Cefuroxime 2x/j jusqu'au 05.07.2018  
Foyer infectieux suspecté  
FR chute : hématome sous-dural, incontinence urinaire en péjoration selon Mme. Y, déconditionnement sur perte de poids et non sortie de chez elle depuis mai, déficit vitaminique.  

ATT  
• Substitution folate et B12  
• réadaptation à la marche  
• Avis diététique  
Fractionnement de l'alimentation  
Contrôle chez le pédiatre si persistance  
Fracture.  
Fracture en Cheveux d'ange du tibia distal  
Fracture three plane du tibia distal Salter III à droite non déplacée  
Fracture à quatre parts, comminutive et impactée en valgus de l'humérus proximal droit, avec composante head split :  
• Le 20.09.2017, Dr. X : mise en place d'une prothèse inversée Mathys Affinis fracture inverse, tige  125 x 9, partie intermédiaire 42+0, métaglène 42  
Hernie discale L4-L5 traitée conservativement en 1999  
Cure d'hémorroïdes il y a environ 20 ans.  
Fracture arc latéral des côtes 6 et 7 à D; le 12.06.2018.  
Fracture arrachement de la base du 5ème métatarsien gauche.  
Fracture arrachement du cuboïde et du calcanéum du pied gauche sur traumatisme du 27.07.2018.  
Fracture arrachement du naviculaire avec arrachement du rostrum du calcanéum.  
Fracture articulaire comminutive et déplacée du radius distal gauche.  
Fracture avulsion de la styloïde ulnaire du poignet G le 26.04.2018.  
Fracture base de la base de D3 de la main gauche en 2012.  
Fracture base du 2ème métatarse pied D avec entorse du Lisfranc datant du 15.07.2018.  
Fracture base métatarsien II non déplacée pied droit.  
Fracture base phalange I rayon II pied droit, le 15.07.2018.  
Fracture base phalange proximale D5 pied droit, type Salter IV.  
Fracture métadiaphysaire radius distal gauche, 26.11.2013, Ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (Aptus 2.5 standard).  
Péricardite en 2014.  
Probable urétrite 02.04.2017.  
Fracture base P1 déplacée avec déviation ulnaire du doigt gauche.  
Fracture base P1 petit doigt main droite.  
Fracture base 5ème métatarse du pied D, probablement de fatigue.  
Fracture base 5ème métatarsien pied droit, le 27.01.2014.  
Traumatisme crânien simple le 01.11.2014:  
• fracture de l'os propre du nez.  
• Perte traumatique de la dent 21. Luxations dentaires 11,12,22.  
• Plaie avant-bras face ulnaire et dorsal gauche avec déficit sensitif cubital face dorsale sans atteinte des nerfs des extrémités.  
Érosion cornéenne punctiforme œil D sur corps étranger avec:  
• Conjonctivite bulbaire et palpébrale.  
Probable gastrite le 16.02.2018.  
DD: musculo-squelettique, spasme oesophagien.  
Fracture basi-cervicale du fémur droit.  
Fracture basi-cervicale du fémur droit.  
Fracture bi pariétale et temporale droite avec un hématome sous-galéal suivant les traits de fracture, sans contexte de traumatisme.  
Fracture bimalléolaire cheville G traitée conservativement le 13.03.2018.  
Fracture bi-malléolaire cheville gauche Weber B.  
Fracture bimalléolaire de la cheville G avec Weber B non déplacée et arrachement du Volkmann le 13.06.2018.  
Fracture non déplacée de P3 Dig 2 extra-articulaire de la main G du 13.06.2018.  
Fracture bi-malléolaire déplacée cheville gauche le 29.07.2018,  
• dans contexte d'alcoolisation aiguë à 2,76%.  
Fracture bi-malléolaire droite traitée par ostéosynthèse en 2012.  
Pneumonies bilatérales en 2006, 2011 et 2012 avec épanchement pleural récidivant de type exsudat avec:  
• intubation en 2006.  
• septicémie secondaire.  
• status post polype inflammatoire de la fausse corde vocale sur intubation.  
• drainage thoracique droit en 2011.  
• PET-scan en mars 2011: absence d'hypercaptation pleurale en faveur d'un mésothéliome.  
Cure d'une hernie ombilicale le 16.06.2004.  
• récidive de hernie ombilicale le 28.04.2009.  
• infection de l'hématome à S. aureus avec nécrose cutanée en regard du filet, traitée par Rocéphine (mai 2009).  
Orchite (mars 2003).  
Décompensation cirrhotique avec développement d'ascite et anasarque le 12.01.2015.  
Hyponatrémie hypervolémique à 130 mmol/l le 16.01.2015.  
Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 12.01.2015.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 24.03.2017 avec  
• Hyponatrémie légère à Sodium 127 mmol/l.  

Fracture bi-malléolaire le 18.07.2018.  
Fracture bi-malléolaire Weber B cheville droite.  
Fracture bimalléolaire Weber B de la cheville gauche.  
Fracture branche ilio-pubienne et ischio-pubienne D non déplacée le 13.07.2018.  
Fracture branche ischio et ilio-pubienne G et fracture du sacrum post-chute accidentelle le 11.07.2018.  
fracture cheville.  
Fracture cheville droite, 1980.  
Hystérectomie, 1990.  
Fracture claviculaire droite.  
Fracture clavicule droite tiers moyen.  
Fracture clavicule droite tiers moyen.  
Fracture clavicule gauche, déplacée.  
Bilan radio-clinique. Immobilisation avec Rücksack. Contrôle en orthopédie à 1 semaine.  
Fracture clavicule gauche, déplacée.  
Bilan radio-clinique. Immobilisation avec Rücksack. Contrôle en orthopédie à 1 semaine.  
Fracture clavicule latérale droite.  
Fracture clavicule latérale gauche type II selon Neer après accident voie publique le 02.06.2018.  
Fracture col du fémur en 2006.  
Fracture du poignet gauche en 2007.  
État confusionnel aigu dans contexte de démence le 04.02.2018.  
Cataracte bilatérale, phakectomie en 03.2018.  
Éthylisme chronique.  
Nombreuses hospitalisations pour sevrage OH et également un séjour à Marsens.  
fracture col du fémur G.  
Fracture col du fémur G; chute mécanique le 16.07.2018.  
Fracture col du fémur G type Garden II; le 20.06.2018.  
Fracture col du radius droit peu déplacée le 30.07.2018.  
Fracture col fémur.  
Fracture col fémur D type Garden III; le 22.06.2018.  
Fracture col radius gauche.  
Fracture comminutive intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit.  
Fracture comminutive intra-articulaire déplacée olécrâne coude droit, mars 2018.  
Entorse sévère poignet droit, 2015.  
Fracture extrémité distale radius gauche, 2015.  
Douleurs thoraciques oppressives respiro-dépendantes d'origine indéterminée, 2015.  
Décompensation acido-cétosique légère diabète type I, 2015.  
Entorse IPP doigt II droit.  
Hypoglycémies itératives dans un contexte de diabète de type I, 2015.  
Cure ongle incarné des 2 gros orteils, 2013.  
Cure ongle incarné des 2 gros orteils, 2017.  
Appendicectomie.  
Fracture comminutive légèrement déplacée de la diaphyse distale de la fibula le 03.07.2018 avec:  
• trouble sensibilité dos du pied.  
• radiographie le 03.07.2018.  
Fracture comminutive peu déplacée de la région métaphysodiaphysaire distale du radius G, sans atteinte intra-articulaire.  

RX poignet le 10.07.18: Fracture comminutive peu déplacée de la région métaphysodiaphysaire distale du radius, sans atteinte intra-articulaire visible. Radial tilt mesuré à 10°.  
Rx contrôle le 18.07: pas de signes de déplacement ou consolidation.  
Fracture comminutive P1 pouce droit avec section long et court extenseur le 20.03.2018, révision de plaie, ostéosynthèse et suture des tendons.  
Fracture comminutive P2 D1 hallux gauche avec hématome sous-unguéal le 24.07.2018.  
Fracture comminutive transverse rotule, genou G le 05.09.2015, traitée conservativement.  
Traumatisme crânien simple avec plaie de 5 cm au niveau pariétal D le 04.03.2012.  
Fracture tibia-péroné proximal avec syndrome des loges jambe G le 22.01.2016.  
Fracture communitive métadiaphysaire humérus proximal G; le 23.06.2018.  
Fracture costale droite le 23.07.18.  
Fracture costale droite non déplacée dans contexte de chute le 30.06.2018.  
Fracture costale gauche (10 et 11ème côte gauche) avec hémothorax basal gauche.  
Fracture d'arrachement du tubercule majeur de l'humérus le 07.07.2018.  
Fracture d'avulsion à la base du métatarse V à droite le 21.05.2013.  
Contusion de l'épaule droite.  
Douleur sus-pubienne d'origine indéterminée dans le cadre d'une infection de la vésicale séminale gauche chronique.  
Enthésopathie des muscles courts abducteurs du pouce à droite, du chef court du tendon du biceps à droite et de la gaine des extenseurs droits.  
Contracture du trapèze (diagnostic différentiel: rhumatisme débutant, spondylarthrite ankylosante).  
Fracture de base de la première phalange du 5ème orteil droit.  
Fracture de Bennett A déplacée intra-articulaire du métacarpien du 1er doigt avec luxation du métacarpien du 1er doigt de la main gauche le 26.06.18.  Fracture de branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016.  
Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite. 05.03.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite.  
PTG gauche en 2013.  
Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007.  
Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980.  
Hyponatrémie iso-osmolaire à 126 mmol/l, le 30.05.2018, d'origine médicamenteuse (Hydrochlorothiazide)  
Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatinine à 256 mcg/l le 30.05.2018 avec acidose métabolique  

Fracture de clavicule en 2013.  

Fracture de clavicule gauche en mai 2018 avec traitement conservateur  
Diverticulite du caecum perforée couverte, stade IIB selon Hansen Stock, le 27.03.2018  
Status post-thermo-ablation d'un flutter auriculaire atypique gauche le 13.03.2013  
Status post-fibrillation auriculaire paroxystique dans le cadre d'une hyperthyroïdie sur cordarone en 2011  
Status post-thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire en 2010  
Status post-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien pour flutter auriculaire atypique en 2008  
Status post-opération ménisque genou gauche  
Exanthème para-infectieux le 27.03.2018  

Fracture de clavicule gauche 05.2018 avec traitement conservateur  
Diverticulite du caecum perforée couverte, stade IIB selon Hansen Stock, le 27.03.2018  
Status post-thermo-ablation d'un flutter auriculaire atypique gauche le 13.03.2013  
Status post-fibrillation auriculaire paroxystique dans le cadre d'une hyperthyroïdie sur cordarone en 2011  
Status post-thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire en 2010  
Status post-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien pour flutter auriculaire atypique en 2008  
Status post-opération ménisque genou gauche  
Exanthème para-infectieux le 27.03.2018  

Fracture de côtes à gauche de D7 à D10 avec hémothorax gauche  

Fracture de côtes à gauche le 27.06.2018  

Fracture de fatigue antéro-inférieure médiale du calcanéum droit (22.2.2018).  
Tendinite des péroniers à droite.  

Fracture de fatigue au niveau du 4ème métatarse à D.  
Arthrose cuboïdo-métatarsien.  
Fracture de fatigue de la tête du 3ème métatarse à D en mars 2018.  
Fracture de fatigue cunéiforme de la tête du 3ème métatarse à D en 2017.  

Fracture de fatigue diaphysaire du 3ème métatarse droit.  

Fracture de fatigue diaphyse métatarse II, pied G.  

Fracture de fatigue du quatrième métatarsien à gauche.  

Fracture de fatigue du tibia distal, du naviculaire et du calcanéum à gauche sur ostéoporose.  
Suspicion de fracture du plateau tibial médial à gauche, de fatigue.  

Fracture de fatigue du 2ème métatarsien et du cunéiforme intermédiaire du pied G le 22.05.2018.  

Fracture de fatigue du 2ème métatarsien et du cunéiforme intermédiaire du pied G le 22.05.2018.  

Fracture de fatigue plateau tibial à droite, bilantée le 20.02.2017.  

Fracture de la base de la phalange distale sur la face dorsale de l'hallux droit sur traumatisme du 23.05.2018.  

Fracture de la base de la phalange proximale du 2ème orteil du pied droit sur traumatisme le 21.05.2018.  

Fracture de la base de la phalange proximale du 5ème doigt gauche. Contusion du poignet droit.  
Fracture de la tête humérale non déplacée à droite le 13.12.2016.  

Fracture de la base de la première phalange peu déplacée du 4ème orteil du pied gauche.  

Fracture de la base de la première phalange 2ème rayon du pied droit.  

Fracture de la base de la 2ème phalange de l'hallux gauche.  

Fracture de la base de la 2ème phalange du 1er doigt gauche.  

Fracture de la base de P1 du pouce à G.  

Fracture de la base de P1 du pouce à G.  
Arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire MCP I.  

Fracture de la base de P1 Salter II du pouce à G.  

Fracture de la base des os propres du nez.  

Fracture de la base des 2ème et 4ème métatarses associée avec une fracture de cuboïde et cunéiforme à D.  

Fracture de la base du deuxième métatarse du pied droit avec entorse de Lisfranc.  

Fracture de la base du 4ème et du 5ème métacarpe de la main D le 25.05.2018.  

Fracture de la base du 4ème et du 5ème métacarpe de la main D le 25.05.2018, traitement conservateur.  

Fracture de la base du 5ème métacarpien à droite ancienne.  

Fracture de la base du 5ème métacarpien extra-articulaire droite.  
Fracture de la base du 5ème métacarpien gauche.  

Fracture de la base du 5ème métatarse avec déplacement du fragment intra-articulaire, pied G le 25.06.2018.  

Fracture de la base du 5ème métatarse du membre inférieur gauche le 01.07.2018.  
• avec suspicion d'une entorse de Chopart associée.  

Fracture de la base du 5ème métatarse du membre inférieur gauche le 01.07.2018.  
• avec suspicion d'une entorse de Chopart associée.  

Fracture de la base du 5ème métatarse du pied D le 27.05.2018.  

Fracture de la base du 5ème métatarse du pied gauche le 16.7.2018.  

Fracture de la base du 5ème métatarsien à droite.  

Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied droit le 01.07.2014 avec probable entorse du Chopart.  

Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied gauche (fracture de Jones).  

Fracture de la base palmaire de P2 Dig III D.  

Fracture de la base phalange proximale du pouce gauche type Salter Harris II.  

Fracture de la base phalange proximale du 5ème doigt gauche. Contusion poignet droit.  
Fracture tête humérale non déplacée droite le 13.12.2016.  

Fracture de la branche ischio-pubienne gauche le 02.07.2018  

Fracture de la branche ischio-pubienne gauche le 02.07.2018  

Fracture de la cheville droite type Weber A le 18.07.2018 sur chute.  

Fracture de la clavicule droite multifragmentaire déplacée le 12.07.2018  

Fracture de la clavicule gauche, déplacée.  
Fracture de l'avant-pied gauche le 30.06.18 à l'HFR.  
• fracture extra-articulaire du bord latéral du cuboïde.  
• fracture intra-articulaire du bord latéral cunéiforme latéral.  
• fracture arrachement de la partie antéro-supérieure du cunéiforme médial.  

Fracture de la clavicule (Rucksack).  

Fracture de la dent 1-1, 1-2 et 2-1 en 2011.  
Fracture sous-capitale humérus gauche en 2011.  

Fracture de la diaphyse de l'Ulna à D.  

Fracture de la diaphyse du tibia gauche le 25.07.18  
DD = fracture pathologique ?  

Fracture de la diaphyse ulnaire droite.  

Fracture de la Fibula  
• s/p op en 28.04.2014.  
• Plattenosteosynthese, OP 02.05.14 Clinique Générale  

• St. n. Cholezystektomie  
réhabilitation gériatrique dans un contexte de fracture branche ilio-pubienne et ischio-pubienne gauche  

Troubles de la marche et de l'équilibre avec des chutes en répétition  
• FR de chute : Anémie, troubles cognitifs, status post-fracture de cheville gauche, fracture branche ilio-pubienne et ischio-pubienne gauche, dépression, consommation d'alcool en risque  

Anémie normocytaire hypochrome 103 g/l Hg le 23.04.2018  
• surveillance clinico-biologique  
• seuil transfusionnel à 80 G/L.  

Fracture de la Fibula  
• s/p opération en 28.04.2014  
• Plattenosteosynthese, OP 02.05.2014  

Cholezystektomie  
Fracture branche ilio-pubienne et ischio-pubienne gauche  

Fracture de la grande tubérosité de l'humérus D le 11.12.2017  
• Suite à un AVP  

Fracture de la jambe droite en 1975  

Thrombocytopénie à 57 G/l le 04.11.2016 d'origine mixte :  
• sous anticoagulation prophylactique  
• d'origine éthylique  

Signe de sevrage éthylique sur arrêt volontaire de la consommation le 02.11.2016  • probable gastrite éthylique érosive  
• polyneuropathie périphérique  
• anémie macrocytaire hyperchrome avec hémoglobine à 129 g/l le 07.11.2016  
• thrombopénie à 57 G/l le 04.11.2016.  

Fracture de la jambe gauche en 2007 traitée conservativement.  
Fracture de la malléole externe D Weber A non déplacée.  
Fracture de la malléole externe G de type Weber B G le 23.06.2018.  
Fracture de la malléole interne.  
Fracture de la malléole interne à droite.  
Fracture de la métaphyse du 5ème métatarse du pied D le 22.05.2018.  
Fracture de la phalange distale avec plaie punctiforme de la base de l'ongle du pouce gauche le 05.07.2018.  
Fracture de la phalange distale du pouce droit.  
Fracture de la phalange distale du 1er orteil droit.  
Fracture de la phalange distale du 3ème doigt de la main gauche (PD 3 D3 G) avec hématome sous-unguéal inférieur à 50%.  
Fracture de la phalange distale du 5ème doigt droit le 20.07.2018.  
Fracture de la phalange moyenne de l'orteil V gauche  
Fracture de la phalange proximale de l'orteil 5 du pied gauche le 01.04.2013.  

Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt droit, extra-articulaire.  
Fracture de la phalange proximale du 5ème rayon, non déplacée, non instable du pied gauche.  
Fracture de la phalynx distale du majeur main droite. Après avis orthopédique, retour à domicile après pansement et bloc opératoire programmé demain à 8h. À jeun à partir de minuit. Antalgiques en réserve.  
Fracture de la styloïde radiale à droite, peu déplacée le 01.04.2017.  
Contusion de l'épaule droite.  
Epicondylopathie de l'humérus distal à droite.  
Irritation du PIN au niveau de l'arcade de Frohse.  
Irritation du nerf médian droit.  
Fracture de la styloïde radiale D sans déplacement secondaire; le 24.06.2018.  
Fracture de la tête de la fibula de la jambe droite.  
Fracture de la tête de la phalange proximale.  
Fracture de la tête de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main gauche, le 08.07.2018.  
Fracture de la tête de l'humérus D le 3.1.2018 sur chute mécanique traitée conservativement.  
Fracture de la tête des 4ème et 5ème métatarse le 21.03.2015.  
Contusion genou droit le 28.10.2016.  
Fracture de la tête distale du radius.  
Fracture de la tête distale du radius gauche.  
Fracture de la tête du 3ème et 4ème métatarse à droite.  
Fracture de la tête du 3ème et 4ème métatarse du pied à D.  
Fracture de la tête du 5ème métacarpe D le 09.07.2018.  
Fracture de la tête du 5ème métacarpe droit le 09.07.2018.  
Fracture de la tête humérale D en 2 parts avec une impaction en valgus et arrachement de la glénoïde, non déplacée le 30.03.2018.  
Fracture de la tête humérale G avec arrachement du grand trochiter (type 2 selon Neer).  
Fracture de la tête humérale G le 17.07.2018.  
Fracture de la tête radiale à droite.  
Fracture de la tête radiale à gauche Mason I du 01.06.2018.  
Fracture de la tête radiale coude D, type Mason I le 27.03.2018.  
Fracture de la tête radiale D type Mason 1; le 24.06.2018.  
Fracture de la tête radiale droite, avec minime dermabrasion d'1cm.  
Fracture de la tête radiale droite Mason III sur chute le 03.07.2018.  
Fracture de la tête radiale droite non déplacée.  
Fracture de la tête radiale gauche le 16.07.2018.  
Fracture de la tête radiale gauche Mason I.  
Fracture de la tête radiale il y a 2 mois.  
Splénectomie et cholécystectomie par voie laparoscopique le 26.11.2008 pour splénomégalie d'étiologie indéterminée avec hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie).  
Opération du canal lacrymal il y a 10 ans.  
Fracture du radius droit en 2003.  
Cure de déviation du septum nasal.  
Fracture de la tête radiale il y a 2 mois.  
Splénectomie et cholécystectomie par voie laparoscopique le 26.11.2008 pour splénomégalie d'étiologie indéterminée avec hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie).  
Opération du canal lacrymal il y a 10 ans.  
Fracture du radius droit en 2003.  
Cure de déviation du septum nasal.  
Hématurie sur INR supra-thérapeutique.  
Fracture de la tête radiale Mason I du coude droit.  
Fracture de la tête radiale Mason I du coude droit.  
Fracture de la tête radiale Mason III sur chute le 03.07.2018.  
Fracture de la tête radiale selon Mason I à gauche le 23.5.2018.  
Fracture de la zone III du scaphoïde droit.  
Fracture de la 3ème côte sur la ligne médio-claviculaire et 6ème côte antéro-latéral.  
Traumatisme crânien simple pariétal droit et hématome péri-orbitaire droit.  
Contusion du genou droit.  
Contusion de l'épaule droite.  
Fracture de la 6ème côte gauche.  
Fracture de la 7ème côte D sur chute de 3 mètres le 11.02.2017.  
Enchondrome bénin de l'humérus à D 2014.  
Névralgie d'Arnold en 2014.  
Fracture trochiter D 2013.  
Lithiase rénale en 1980.  
Hernie inguinale opérée dans l'enfance.  
Discopathie cervicale C5-C6.  
Fracture de l'anneau pelvien type C1.1 le 07.07.2018.  
Fracture de l'arc postéro-latéral de la 10ème côte gauche sur traumatisme du 14.06.2018.  
Fracture de l'avant-bras distal G avec apex dorsal du 14.07.2018, réduction fermée et immobilisation par plâtre le 15.07.2018.  
Fracture de l'avant-bras distal G avec apex dorsal du 14.07.2018, réduction fermée et immobilisation par plâtre le 15.07.2018.  
Fracture de l'épicondyle médial peu déplacée.  
Fracture de l'épiphyse distale du radius droit intra-articulaire peu déplacée le 13.07., avec sensation de compression au niveau du poignet dans le plâtre.  
Fracture de l'épiphyse distale du radius droit intra-articulaire peu déplacée le 13.07.2018.  
Fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule dorsale de 30° et fracture d'ulna processus styloïde intra-articulaire G.  
Fracture de l'extrémité distale du radius avec déviation dorsale de 20°, contrôles pour douleurs du pouce.  
Fracture de l'extrémité distale du radius D.  
Fracture de l'extrémité distale du radius D de type Chauffeur le 11.02.2018.  
Fracture de l'extrémité distale du radius droit.  
Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec déviation dorsale de 20°.  
Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec déviation dorsale de 20°.  
Fracture de l'extrémité distale du radius et ulna gauche.  
Fracture de l'extrémité distale du radius gauche peu déplacée (23 B1 selon AO).  
Fracture de l'humérus D le 24.07.2018.  
Fracture de l'humérus gauche sur chute à vélo 13.07.2018.  
Fracture de l'IPP distale de D3 de la main droite avec plaie ouverte.  
Fracture de l'ulna 1/3 moyen, ouverte Gustilo 1 le 06.07.2018.  
Fracture de poignet G de type Pouteau-colles le 31.05.2018.  
Contusion hanche G le 31.05.2018.  
Fracture de poignet opérée en 2005.  
Kyste de la paupière droite opéré en 1971.  
Fracture de Pouteau-Colles radius distale MSD avec bascule postérieure et composante intra-articulaire le 28.07.18.  
Fracture de pseudo jones gauche le 30.06.2018.  
Fracture de Pseudo-Jones au niveau du 5ème métatarsien du pied droit sur traumatisme datant d'une semaine.  
Fracture de pseudo-Jones du 5ème métatarsien du pied gauche.  
Fracture de P1 du 1er orteil du pied G le 08.07.2018.  
Fracture de P1 du 4ème orteil droit.  
Fracture de P1 D1 gauche.  
Fracture de P1 Salter 3 du 1er orteil droit le 16.08.2015.  
Contusion métatarso-phalangienne des orteils 1 et 2 gauches.  
Fracture de P1D3 droit consolidée le 06.09.2017.  
• accident le 15.08.2017.  
RX: Fracture de P1D3 droit ancienne, avec présence d'un cal osseux.  
Fracture de P2 Dig III de la main D le 03.05.2018.  
Fracture de P2 du 5ème doigt de la main G le 30.06.2018.  
Fracture de P3 D3 à gauche avec le 28.06.2018.  
• Délitement unguéal D3 gauche.  
• Plaie cutanée à la hauteur de la base de l'ongle sur les 2/3 de la circonférence.  
Fracture de P3D5 droit le 20.07.2018.  
Fracture de radius distal Salter type 2.  Fracture de rotule gauche  
Fracture de stress diaphyse distale du bras gauche  
Fracture de stress du fémur proximal gauche.  
Fracture de stress du fémur proximal gauche avec :  
• Enclouage centro-médullaire fémoral gauche par Clou Gamma 3 125° long (360mm, diamètre 11mm) le 28.06.2018  
Fracture de tassement vertébrale de L1 non déficitaire le 09.07.2018  
Fracture de Th12 avec status post ostéosynthèse et Spine Jack Th12 le 04.07.2018, en France.  
Fracture de type poutau-colles du poignet droit, traitée conservativement après discussion avec la patiente.  
Fracture déplacée P1O4 gauche le 14.07.2018.  
Fracture déplacée P1O4 gauche le 14.07.2018.  
Fracture déplacée (30°) extrémité distale 1er métacarpien G avec status post-réduction avec une fracture déplacée à 20° après réduction.  
Fracture déplacée au niveau de l'extrémité distale du radius droit avec fracture du processus styloïde ulnaire.  
Fracture déplacée de l'extrémité distale de radius gauche  
Fracture déplacée de la base de la phalange moyenne du 4ème orteil du pied droit sur chute du 18.07.2018.  
Fracture déplacée de la base du 5ème métacarpe de la main droite post-chute le 23.07.2018 :  
• plaie contuse en face antérieure du poignet droit  
• plaie contuse en face palmaire de la tête du 5ème métacarpe.  
Fracture déplacée de la palette humérale droite.  
Fracture déplacée de la phalange proximale du doigt 5 droit, extra-articulaire le 21.07.18.  
Fracture déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil droit.  
Fracture déplacée de la tête de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche.  
Fracture déplacée de la tête du cinquième métatarsien droit.  
Fracture déplacée de l'extrémité proximale de la phalange intermédiaire du 5ème orteil à droite.  
Fracture déplacée du nez le 16.06.2018  
Fracture déplacée du radius distal gauche, le 16.07.2018.  
Fracture déplacée du radius distal type Salter Harris IV et fracture en motte de beurre ulna distal le 07.07.2017.  
Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage avec 2 broches radius distal gauche le 07.07.17.  
Fracture déplacée du 5ème métacarpe droit le 09.03.2017.  
Ostéosynthèse du 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5. (opération le 17.03.2016).  
Fracture déplacée en bois vert du radius distal D le 24.06.2018.  
Fracture déplacée ouverte Giustillo I du péroné de la jambe droite et de l'extrémité distale du tibia jambe droite avec une luxation tibio astragalien.  
Fracture déplacée 5ème métacarpe droit le 09.03.2016.  
Ostéosynthèse 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5. (OP le 17.03.2016).  
Fracture déplacée 5ème métacarpe droit le 09.03.2017.  
Ostéosynthèse 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5. (OP le 17.03.2016).  
Fracture des arcs postérieurs des côtes 6, 7, 8 gauches, contusion du poignet G, contusion du genou G suite à un AVP le 29.06.2018.  
Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 14.06.2018.  
Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites.  
Fracture des côtes 3-7 droite, 3-8 gauche suite à la massage cardiaque le 06.07.2018  
Fracture des os propres du nez.  
Fracture des os propres du nez et septum nasal dans le contexte de chute le 14.06.2018  
Fracture des processus transverses C6 et C7.  
Fracture des processus transverses C6 et C7 le 02.07.2018 traitée conservativement  
Fracture des 2ème et 3ème orteils droits en 2015.  
Fracture diaphysaire de l'humérus D le 08.05.2018 avec :  
• ostéosynthèse humérus D (OP le 10.05.2018)  
• atteinte du nerf radial  
Fracture diaphysaire de l'os du métacarpien 5 à droite le 14.07.2018.  
Fracture diaphysaire de l'os métacarpien V à D le 14.07.2018.  
Fracture diaphysaire de l'ulna et du radius à la jonction 1/3 moyen - 1/3 distal avant-bras G ; le 18.06.2018  
Fracture diaphysaire de l'ulna et du radius D le 19.06.2018.  
Fracture diaphysaire déplacée des deux os de l'avant-bras droit.  
Fracture diaphysaire déplacée du radius gauche.  
Fracture diaphysaire distale de l'ulna D avec léger déplacement dans le plan sagittal.  
Fracture diaphysaire du cubitus droit.  
Fracture diaphysaire du fémur G type AO 31-B2 le 22.06.2018.  
Fracture diaphysaire du radius gauche.  
Fracture diaphysaire du tibia et Volkmann non déplacée et fracture diaphysaire du péroné à D le 11.07.2018  
• fractures des bases MT III/IV DD anciennes  
Fracture diaphysaire du 3ème métacarpien à gauche.  
Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien à D le 25.04.2018.  
Contusion de l'épaule à D.  
Fracture diaphysaire isolée du cubitus droit.  
Fracture diaphysaire multi-étagée du radius gauche et fracture diaphysaire du cubitus gauche.  
Fracture diaphysaire multifragmentaire déplacée du 5ème métatarse, fracture du naviculaire et du cunéiforme médial du pied D le 24.06.2018.  
Fracture diaphysaire, multifragmentaire, ouverte type II selon Gustilo-Anderson du cubitus G ; le 09.07.2018  
Fracture diaphysaire oblique de P1 du 3ème orteil du pied D le 05.06.2018.  
Fracture diaphysaire oblique de P1 du 3ème orteil du pied D le 05.06.2018.  
Fracture diaphysaire oblique déplacée de P1 du 5ème doigt à droite le 19.07.2018 avec :  
• plaie superficielle interdigitale.  
Fracture diaphysaire spiroïde du tibia du MIG le 07.04.2018 avec :  
• Ostéosynthèse par clou tibial à gauche  
• Syndrome des loges de la jambe gauche le 08.04.2018  
Syndrome SAPHO  
Fracture diaphyse métacarpe III non déplacée.  
Fracture d'impaction du plateau tibial latéral droit.  
Fracture disloquée dorsale de l'os triquetrum de la main gauche le 02.03.2013  

Trouble moteur dissociatif le 08.05.2013 avec :  
• syncope et parésie fluctuante des quatre membres avec hémiparésie persistante  

Crise de goutte de la 1ère articulation métatarso-phalangienne droite  

Appendicectomie laparoscopique (Opération le 24.04.2015)  
Suspicion de fuite de moignon appendiculaire, résection du pôle cæcal le 29.04.2015  
Primo-infection à CMV le 02.03.2018 avec :  
• splénomégalie (CT Affidea, 16.02.2018)  
• activation lymphocytaire  
• asthénie et perte de poids (7kg en 3 semaines)  
• thrombopénie transitoire le 24.02.2018 (résolu le 26.02.2018)  
• rash cutané au membre inférieur spontanément résolutif  
Fracture disloquée du tiers latéral de la clavicule droite, le 09.07.2018.  
Fracture distale de la clavicule D.  
Fracture distale de la clavicule gauche, sans instabilité ligamentaire, traitée à l'hôpital de la Chaux-de-Fonds le 30.06.2018.  
Fracture distale de la 2ème phalange du 4ème doigt de la main droite.  
Traumatisme costal droit postérieur.  
Traumatisme de la cuisse droite.  
Traumatisme crânien postérieur simple.  
Fracture distale de P2 du 3ème doigt de la main G le 05.07.2018.  
Fracture de distraction partielle D de C4 et C5 ; le 30.06.2018  
Fracture du bassin  
Fracture du capitatum G non déplacée intra-articulaire le 13.06.2018 :  
• Status post : plâtre scaphoïde fermée.  
Fracture du carpe os triquetrum (pyramidal) poignet gauche avec arrachement lunaire le 01.07.2018.  
Fracture du coccyx non déplacée.  
Fracture du coccyx non déplacée visualisée au colloque du 10.07.2018.  
Fracture du col du fémur D Garden III le 09.07.2018  
Fracture du col du fémur D type Garden III le 22.06.2018 traitée par prothèse céphalique le 23.06.2018  
Fracture du col du fémur droit  
Fracture du col du humérus à gauche le 06.07.2018  
Fracture du col du radius droit non déplacée le 30.07.2018.  
Fracture du col fémoral droit post-traumatique le 30.07.2018  
Fracture du col fémoral G type Garden III.  
Fracture du col fémoral gauche Garden IV.  
Fracture du col fémoral gauche Garden IV sur chute le 22.06.2018 avec :  
• prothèse céphalique gauche le 02.06.2018 (Dr. X)  
Fracture du col fémoral gauche le 18.05.2018  
• implantation d'une prothèse céphalique de la hanche gauche le 04.06.2018  Basaliome au niveau du poignet droit réséqué en 2012  
Précédentes opérations : thyroïdectomie subtotale en 1977, hystérectomie en 1983, plastie mammaire en 1990  

Fracture du col fémoral gauche le 22.07.2018  

Fracture du col fémoral gauche le 22.07.2018  

Fracture du col fémur D; le 15.06.2018  

Fracture du col fémur D type Garden III; le 09.07.2018  

Fracture du col fémur D type Garden IV; le 10.07.2018  
• Sur malaise orthostatique  

Fracture du col fémur G type Garden III; accident le 23.06.2018 à Fuerteventura  

Fracture du col fémur G type Garden IV; chute le 22.06.2018  

Fracture du cubitus proximal et luxation de la tête radiale à gauche.  

Fracture du cuboïde G non déplacée, isolée.  

Fracture du cuboïde gauche non déplacée, isolée  

Fracture du cunéiforme et fracture de la base du premier métatarse et arrachement Lisfranc du pied D.  

Fracture du cunéiforme et fracture de la base du premier métatarse et arrachement Lisfranc du pied D.  

Fracture des dents 11  
Fracture du deuxième métatarse du pied droit avec fracture du Lisfranc.  

Fracture du fibula gauche.  
Fracture du grand trochanter D le 13.09.2015 sur prothèse totale de hanche droite opérée le 27.08.2015.  
Fracture de la pointe de la malléole interne en 2012.  
Accident ischémique transitoire en décembre 2011.  
Erysipèle de la jambe droite.  
Hystérectomie et annexectomie pour métrorragies en 2006.  
Cholécystectomie.  
Pyélonéphrite gauche à E. Coli résistant au Bactrim, Augmentin, Tazobac, intermédiaire à la Rocéphine.  

Fracture du grand trochanter D le 13.09.2015 sur prothèse totale de hanche droite opérée le 27.08.2015  

Fracture de la pointe de la malléole interne en 2012  

Accident ischémique transitoire en décembre 2011  

Hystérectomie et annexectomie pour métrorragies en 2006  

Cholécystectomie  

Pyélonéphrite gauche à E. Coli résistant au Bactrim, Augmentin, Tazobac, intermédiaire à la Rocéphine, sensible à la Nitrofurantoïne en 2013  

Fracture du grand trochanter G non déplacée le 21.04.2018, traitée conservativement.  
Contusion épaule G avec dermabrasion, le 21.04.2018.  
Ostéoporose traitée.  

Fracture du grand trochiter (tubercule majeur) de l'humérus D le 07.07.2018  

Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse.  

Fracture du malaire gauche, fracture de la paroi du sinus maxillaire gauche.  

Fracture du mur antérieur de C7 le 05.07.2018 sur chute  

Fracture du mur antérieur de C7 le 05.07.2018 sur chute  
• Avec probable fracture de l'aile du nez  

Fracture du nez avec plaie ouverte le 29.06.2018.  

Fracture du péroné distal type Weber A de la cheville G le 26.03.2018.  

Fracture de la phalange  
Fracture du pilier antérieur, du pilier postérieur et du toit du cotyle gauche.  
Fracture de la branche ischio-pubienne gauche.  

Fracture du pilon tibial type C3 selon OA/OTA classification de la cheville gauche sur AVP le 08.05.2018.  

Le 10.05.2018, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcalnéen.  

Le 17.05.2018, Dr. X : ablation du fixateur externe. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du pilon tibial par plaque et vis.  

Fracture du pilon tibial et péroné à D avec:  
• Réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018.  
• AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018.  

Fracture du plateau tibial droit post luxation postérieure le 20.07.2018  
• Transfert depuis l'hôpital d'Annecy le 21.07.2018  
• CT genou injecté à Annecy (images dans le PACS)  

Fracture du plateau tibial droit, Schatzker 4.  

Fracture du plateau tibial et de la tête du péroné genou D le 11.06.2018.  

Fracture du plateau tibial externe du genou D le 08.07.2018  

Fracture du plateau tibial gauche.  
Arthroscopie du genou droit (problème de cartilage) en 2006.  
Coupure de l'avant-bras, avec lésion tendineuse en 1985.  
Malformation du coude droit, opérée.  
Status post-excision et drainage d'un abcès péri-anal antérieur le 25.02.2017.  

Fracture du plateau tibial gauche.  
Arthroscopie du genou droit (problème de cartilage) en 2006.  
Coupure de l'avant-bras, avec lésion tendineuse (1985).  
Malformation du coude droit, opérée.  
Abcès péri-anal antérieur. le 25.02.2017, incisé et drainé par Dr. X.  
Plaie superficielle de 4 cm en flap cutané superficiel face dorsale art MCP D3 main G, sans arthrotomie.  
Plaie superficielle de 1.5 cm en flap cutané superficiel face dorsale art IPP D2 main G, sans arthrotomie.  

Fracture du plateau tibial postérieur externe genou gauche.  

Fracture du poignet droit.  
Fracture du poignet gauche, le 02.07.2018.  

Fracture du pouce gauche (base 1ère phalange)  

Fracture du processus coracoïde droit  

Fracture du processus coronoïde de l'ulna droit type Regan Murray I le 14.07.2018  

Fracture du processus coronoïde de l'ulna droite, le 14.07.2018.  

Fracture du processus coronoïde gauche.  

Fracture du processus latéral de l'astragale droit post-accident de la voie publique du 24.07.2018.  

Fracture du processus styloïde radial droit le 15.07.2018.  

Fracture du radius distal avec apparente composante intra-articulaire. Nous expliquons à la patiente l'importance d'un avis orthopédique, elle préfère rentrer et avoir un avis le lendemain dans son canton. Nous plâtrons avec un AB fendu et contrôlons, sans mettre en évidence de déplacement secondaire. Antalgie en réserve. Contrôle chez un orthopédiste dès que possible.  

Fracture du radius distal D avec bascule postérieure le 11.07.2018.  

Fracture du radius distal D type motte de beurre le 21.06.2018  

Fracture du radius distal droit avec bascule dorsale.  

Fracture du radius distal droit avec bascule postérieure sur chute du 18.07.2018.  

Fracture du radius distal droit (Frykman I).  

Fracture du radius distal droit multifragmentaire intraarticulaire le 30.07.2018.  

Fracture du radius distal G avec bascule dorsale le 17.07.2018 avec arrachement de la styloïde ulnaire.  

Fracture du radius distal G avec bascule postérieure de -7° le 11.04.2018.  

Fracture du radius distal gauche.  

Fracture du radius distal gauche.  

Fracture du radius distal gauche déplacée que nous réduisons et mettons en place un plâtre antébrachial fendu. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine mais la patiente préfère être suivie par Dr. X à l'HFR Fribourg qui est son opérateur d'une cure de canal carpien à droite, récemment. Vu l'immobilisation en raison de la fracture métatarsienne, nous proposons une chaise roulante pour déplacement.  

Fracture du radius distal gauche multifragmentaire intraarticulaire le 30.07.2018.  

Fracture du radius distal gauche non déplacée, le 30.07.2018.  

Fracture du radius distal gauche Salter 2 non déplacée  

Fracture du radius distal gauche type Salter II.  

Fracture du radius distal gauche type Salter 2  

Fracture du radius distal gauche type 23 A2 selon AO le 04.04.2018.  

Fracture du Radius Distal Gauche (08.2011)  
Suspicion Fracture du Diaphysaire Radial Droit  
Fracture Salter Harris 2  
Fracture peu déplacée 3ème phalange, 4ème doigt D  

Fracture du radius distal intra-articulaire, sans déplacement, le 08.07.2018.  

Fracture du radius et de l'ulna distal D avec bascule antérieure du radius le 21.06.2018.  

Fracture du sacrum en 2016.  
Opération selon Burch de la vessie.  

Fracture du sacrum 2016  
Burch de la vessie  

Fracture du scaphoïde bilatérale non déplacée sur AVP en moto.  

Fracture du scaphoïde de la main droite, le 17.07.2018.  

Fracture du scaphoïde distal gauche le 09.05.2018.  

Fracture du scaphoïde droit le 23.03.18.  

Fracture du sinus maxillaire et nez en mars 2018.  
Deux crises convulsives tonico-cloniques, le 12.11.2011 et en juillet 2010, avec perte d'urine et morsure de langue, sur probables troubles électrolytiques.Fracture du styloïde ulnaire du poignet gauche.  
Fracture du tibia droit avec traitement conservateur.  
Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance  
Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débuté en mars 2010, actuellement rémission complète  
Choc septique sur ecthyma gangrénosum à pseudomonas dans un contexte d'agranulocytose fébrile  
• débridement périnéal, scrotal, débridement et colostomie latérale de décharge  
• lambeau gracilis et greffe de Tiersch le 29.03.2018  
Pancytopénie sur chimiothérapie protocole ESAB avec:  
Cardiomyopathie globale le 07.03.2018  
QT long : QTc 492ms le 20.03.2018  
Saignement digestif bas par la stomie dans un contexte de thrombopénie le 09.03.2018  
Décharge septique (diagnostic différentiel: sur débouchage de port-cath) le 12.03.2018  
Malaise vagal le 20.03.2018 au premier levé post-changement de VAC  
• perte de connaissance 10 secs  
Abcès de la cuisse gauche au site de prélèvement du muscle Gracilis le 02.04.2018  

Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance  
Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débuté en mars 2010, actuellement rémission complète  
Choc septique sur gangrène de Fournier dans un contexte d'agranulocytose fébrile  
• débridement périnéal, scrotal, débridement et colostomie latérale de décharge  
• lambeau gracilis et greffe de Tiersch le 29.03.2018  
Pancytopénie sur chimiothérapie protocole ESAB avec:  
Cardiomyopathie globale le 07.03.2018  
QT long : QTc 492ms le 20.03.2018  
Saignement digestif bas par la stomie dans un contexte de thrombopénie le 09.03.2018  
Décharge septique (diagnostic différentiel: sur débouchage de port-cath) le 12.03.2018  
Malaise vagal le 20.03.2018 au premier levé post-changement de VAC  
• perte de connaissance 10 secs  
Abcès de la cuisse gauche au site de prélèvement du muscle Gracilis le 02.04.2018  

Fracture du tiers distal de jambe D le 15.07.2018.  
Fracture du tiers distal de la clavicule à D.  
Contusion thoracique à G.  
Fracture du tiers distal de la clavicule G  
Fracture du tiers distal de la clavicule gauche.  
Fracture du tiers distal de la clavicule gauche.  
Fracture du tiers inférieur de la diaphyse du tibia gauche non déplacée en juin 2016.  
Fracture du tiers moyen de la clavicule à droite, le 13.04.2018.  
Fracture du tiers moyen de la clavicule droite  
Fracture du tiers moyen de la clavicule droite le 21.07.2018.  
Fracture du tiers moyen de la clavicule droite, peu déplacée du 07.04.2018.  
Fracture du tiers moyen de la clavicule G, peu déplacée du 07.04.2018.  
Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche non déplacée.  
Fracture du tiers moyen du scaphoïde non déplacée le 21.07.2018.  
Fracture du tiers proximal du scaphoïde D le 12.04.2018.  
Fracture du trapèze de la main gauche le 26.06.18.  
Fracture du trapézoïde de la main G.  
Fracture du triquetrum avec arrachement dorsal de l'os lunaire du poignet G le 01.07.2018.  
Fracture du triquetrum droit sur traumatisme du 19.05.2018.  
Fracture du tubercule de lister et arrachement de l'os trapèze poignet gauche le 19.06.2018.  
Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit le 23.6.2018.  
Fracture du tubercule scaphoïde gauche non déplacée le 26.07.2018  
Fracture du V métatarse du pied gauche.  
Fracture du 1/3 distal de l'avant-bras avec déplacement de moins de 10°.  
Fracture du 2ème métacarpe gauche et reconsultation pour pose d'un plâtre.  
Fracture du 2ème métacarpe gauche, reconsultation pour pose d'un plâtre.  
Fracture du 2ème métatarse droit avec atteinte de Lisfranc le 16.07.2018.  
Fracture du 3ème et 4ème métatarsiens du pied gauche.  
Fracture du cunéiforme latéral du pied gauche.  
Fracture du cuboïde pied gauche.  
Fracture du 5ème métacarpe et 1ère phalange de la main droite le 25.05.2018, connue.  
Fracture du 5ème métacarpien droit déplacée, avec troubles de la rotation le 12.05.2018.  
Fracture d'un bec ostéophytaire du tibia antéro-distal droit le 16.5.2018.  
Fracture D11 nouvelle  
Fracture D8 type B reverse Chance sur chute le 10.07.2018.  
Fracture en bois vert de l'avant bras D avec une bascule palmaire de 15° du radius du 24.04.2018.  
Fracture en bois vert du radius distal à gauche ; nous mettons un plâtre AB fendu avec attelle. Radiographie de contrôle ok. Nous proposons une antalgie en réserve, expliquons les signes d'alarme et proposons un contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.  
Fracture en bois vert du radius distal D avec bascule postérieure du 20.06.2018.  
Réduction fermée sur MEOPA aux urgences.  
Fracture en bois vert radius distal à G le 05.06.2018.  
Fracture en bois-vert du radius et du cubitus métaphysaire distal G le 10.06.2018.  
Fracture en bois-vert radius gauche, le 16.06.2018.  
Fracture en H des ailerons sacrés sur chute le 22.07.2018  
Fracture en motte de beurre de l'EDR à droite  
Fracture en motte de beurre du radius distal avant-bras G.  
Fracture en motte de beurre du radius distal bilatéral du 17.07.2018.  
Fracture en motte de beurre du radius distal bilatérale  
Fracture en motte de beurre du radius distal D du 16.06.2018.  
Fracture en motte de beurre du radius distal droit sur chute le 25.05.2018.  
Fracture en motte de beurre du radius distal G le 09.06.2018.  
Fracture en motte de beurre du radius distal G le 09.06.2018.  
Fracture en motte de beurre du radius distale gauche  
Fracture en motte de beurre du radius distale gauche :  
Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distal à G le 31.05.2018.  
Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distale D le 18.06.2018.  
Fracture en motte de beurre du tibia proximal G le 07.07.2018.  
Fracture en motte de beurre du tibia proximal gauche  
Fracture en motte de beurre métaphyse distale radius distal G le 21.06.2018.  
Fracture en motte de beurre radius distal G le 07.07.2018.  
Fracture en motte de beurre tibia distal G du 02.07.2018.  
Fracture en 3 parts de la tête humérale gauche :  
• le 01.12.2016, Dr. X et Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Philos courte, 3 vis diaphysaires + 7 vis 3.5 LCP au niveau de la tête. Trois points d'amarrage au fiber wire de la coiffe des rotateurs.  
Fracture épicondyle médial humérus distal D le 08.07.2018.  
Fracture épiphyse distale du radius droit intra-articulaire peu déplacée.  
Fracture et subluxation de la phalange distale du 1er doigt de la main gauche le 23.06.2018  
Fracture et tassement de mur antérieur de L3.  
Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal D du 24.06.2018.  
Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal D du 24.06.2018.  
Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal droit de type Pouteau-Colles associé à une avulsion de la styloïde ulnaire du poignet droit mesurée à 27°.- traumatisme du 24.04.2018.  
Traitement conservateur.  
Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule postérieure le 21.01.2018, réduit sous anesthésie intra-fracturaire et doigtier japonais.  
Fracture extra-articulaire du radius distal G. du 16.07.2017  
Fracture extra-articulaire du radius distale.  
Fracture extra-articulaire non déplacée du radius distal D le 31.01.2018.  
Fracture extra-articulaire non-déplacée de la styloïde radiale G le 06.07.2018.  
Fracture extra-articulaire radius distal gauche.  
Fracture extraarticulaire radius et cubitus distal avec bascule dorsale 17.07.18  
Fracture extrémité distale clavicule gauche.  
Fracture extrémité distale du poignet droit le 16.07.2018  
Fracture extrémité distale radius gauche le 30.07.2018.  
Fracture extrémité radius distal extra articulaire + arrachement styloïde ulnaire (ancienne).  Fracture fermée et non déplacée de la phalange distale du pouce droit, le 22.07.2018.  
Fracture fermée, extra-articulaire de la tête radiale droite, le 03.07.2018.  
Fracture fermée métaphyso-diaphysaire avec bascule palmaire du 2ème métacarpien gauche.  
Fracture fermée métaphyso-diaphysaire avec bascule palmaire du 2ème métacarpien gauche.  
Fracture fermée P2 D5 main gauche avec plaie superficielle face palmaire P2 le 30.06.2018.  
Fracture fermée, transverse, médio-diaphysaire du métacarpien majeur droit avec angulation palmaire opérée le 05.11.11.  
Suspicion de gastrite, 04.12.11.  
Accident de la voie publique à 40 km/h le 32.07.17.  
Fracture fermée, transverse, médio-diaphysaire MC majeur droit avec angulation palmaire opérée le 05.11.2011.  
Suspicion de gastrite le 04.12.2011.  
Accident de la voie publique à 40 km/h le 22.07.2017.  
Fracture fortement disloquée et comminutive de la phalange distale du 4ème doigt à gauche.  
Fracture genou gauche en 2008.  
Suspicion de subluxation latérale rotulienne gauche le 30.01.2012.  
Otite moyenne aiguë à gauche.  
Suspicion de pityriasis versicolor.  

Fracture genou gauche en 2008.  
Suspicion de subluxation latérale rotulienne gauche le 30.01.2012.  
Otite moyenne aiguë à gauche.  
Suspicion de pityriasis versicolor.  

Fracture genou gauche en 2008.  
Suspicion de subluxation latérale rotulienne gauche le 30.01.2012.  
Otite moyenne aiguë à gauche.  
Suspicion de pityriasis versicolor.  
Fracture hallux pied droit.  
Fracture humérus proximal type ice cream cone fracture à D le 29.07.2018.  
Fracture hybride du col du fémur latéral et pertrochantérienne D le 19.06.2018.  
Fracture ilio et ischio-pubienne gauche le 01.07.18 sur chute de sa hauteur.  
Fracture ilio et ischio-pubienne gauche le 01.07.18 sur chute de sa hauteur.  
Fracture ilio et ischio-pubienne gauche le 01.07.18 sur chute de sa hauteur (1ère chute) possiblement dans le cadre d'effets secondaires médicamenteux (Saroten, seresta, pregabalin).  

Rx et CT bassin 01.07.18: Ostéopénie diffuse. Fracture non déplacée des branches ischio et ilio-pubiennes gauches.  
RX bassin de contrôle du 09.07: Pas de déplacement secondaire mis en évidence.  
Fracture impactée de l'humérus proximal droit.  
Fracture impactée du col fémoral gauche Garden I.  
Fracture impaction du pilon tibial antéro-interne à droite le 26.06.2018.  
Fracture in situ de l'extrémité distale du radius gauche le 04.06.2018.  
Fracture in situ du plateau tibial interne du genou G le 17.04.2018.  
Arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire du genou D.  
Fracture in situ du pôle distal du scaphoïde G.  
Fracture incomplète non déplacée olécrâne coude gauche le 01.07.18.  
Fracture inféro-postérieure de la glène à D.  
Fracture instable, radius distal D.  
Fracture intra-articulaire déplacée du poignet gauche le 08.07.2018.  
Fracture intra-articulaire à la base de P1 du 5ème orteil du pied D le 03.06.2018.  
Fracture intra-articulaire à la base du 5ème métacarpe main G datant du 27.06.2018.  
Fracture intra-articulaire à la base du 5ème métacarpe main G datant du 27.06.2018.  
Fracture intra-articulaire base MC5 main droite (dominante).  
Fracture intra-articulaire, comminutive, légèrement déplacée olécrâne D; le 16.06.2018.  
Fracture intra-articulaire condyle radial P2 D2 à D le 19.04.2018.  
Fracture intra-articulaire de la base de la première phalange du 5ème orteil du pied droit le 25.06.2015.  

Fracture intra-articulaire de la tête distale du radius le 26.07.2018.  
Fracture intra-articulaire de la tête radiale à droite.  
Status post-ténodèse du long-chef du biceps à gauche le 07.06.2018.  
Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec dissociation scapho-lunaire (brèche de 3mm).  
Immobilisation par plâtre AB fendu pour 6 semaines.  
Fracture intra-articulaire déplacée de la base du MC5 droit.  
Réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque Aptus 1.5 en T base MC5 droit.  
Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal du poignet à G.  
Fracture intra-articulaire déplacée du 1er métatarsien pied gauche avec  
• Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Pedus 2.7 en T, 6 trous et 1 vis Compact hand 1.5 le 18.5.2018.  
Fracture intra-articulaire déplacée en dorsale du poignet gauche.  
Fracture intra-articulaire déplacée radius distal G avec angulation vers dorsal de 40°; le 26.10.2017.  
Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire Aptus 1.5 (OP le 27.10.2017).  
Fracture intra-articulaire, déplacée radius/cubitus distal à G; le 17.07.2018.  
Fracture intra-articulaire du bord médial de la base de P2 O1 à D le 23.06.2018.  
Fracture intra-articulaire du plateau tibial G et de la tête du péroné.  
Fracture intra-articulaire du plateau tibial G et de la tête du péroné type Schatzker II le 09.06.2018.  
Fracture intra-articulaire du processus styloïde du radius gauche le 17.07.2018.  
Fracture intra-articulaire du radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire du poignet G le 01.05.2018.  
Fracture intra-articulaire du radius distal droit.  
Fracture intra-articulaire du radius distal G, AO 2RC1, traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus le 26.06.2018.  
Fracture intra-articulaire du radius distal gauche.  
Fracture intra-articulaire métaphysaire de P1 de l'index de la main D le 09.03.2018.  
Entorse de l'IPP 3ème doigt de la main D.  
Doigt à ressaut débutant post-traumatique du 4ème doigt de la main D.  
Fracture intra-articulaire métaphyse distale du radius G peu déplacée.  
Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale.  
Fracture intra-articulaire poignet gauche avec arrachement styloïde ulnaire, 2012.  

Fracture intra-articulaire P1 distal du 1er orteil du pied D le 05.06.2018.  
Fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à G; le 03.07.2018.  
Fracture intra-articulaire radius distal G type AO 2RC1; le 22.06.2018.  
Fracture intraarticulaire tête radiale gauche.  
Fracture isolée de la malléole interne, cheville G le 28.05.2018.  
Pes plano valgus ddc.  
Fracture légèrement déplacée du tiers-moyen de la clavicule D le 10.06.2018.  
Fracture légèrement déplacée du tiers-moyen de la clavicule D le 10.06.2018.  
Fracture longitudinale des os sphénoïde temporal et pariétal droit.  
Fracture luxation sous-capitale de la hanche gauche (AO 31-B3.3) le 18.07.2018.  
• suite à une chute mécanique survenue le 16.07.  
Fracture luxation tête humérale gauche le 09/07/18.  
Fracture luxation trimalléolaire de la cheville G le 17.06.2018.  
Fracture luxation tri-malléolaire de type Weber B de la cheville droite le 21.06.2018.  
Status post réduction fermée le 21.06.2018.  
Fracture L2 type A2 sur traumatisme du 29.06.2018 + fracture du plateau supérieur de L1.  
Fracture malléolaire type B à G.  
Fracture malléole externe Weber A 17.07.18 sur un mécanisme d'entorse.  
Fracture malléole interne tibia distale.  
Fracture Mallet Finger D4 de la main gauche.  
Fracture Mason I de la tête du radius D le 23.04.2018.  
Suspicion de lésion du sous-épineux épaule D.  
Fracture Mason I de la tête radiale G du 17.06.2018.  
Fracture Mason I non déplacée radius droit le 30.07.2018.  
Fracture Mason I tête du radius coude gauche.  
Fracture Mason I tête radiale D.  
Fracture médio-cervicale du col fémoral G le 30.6.2018.  
Fracture médio-diaphysaire du radius + ulna à droite.  
Fracture médio-diaphysaire du 4ème métacarpe de la main droite sans trouble de la rotation.  
Fracture métadiaphysaire du 5ème métacarpe de la main G non déplacée.  
Luxation IPP dig V main G le 24.06.2018.  
Fracture métadiaphysaire du 5ème métacarpe de la main G non déplacée.  
Luxation IPP dig V main G le 24.06.2018.Fracture métadiaphysaire plurifragmentaire de la clavicule D le 02.07.2018.  
Fracture métadiaphysaire plurifragmentaire de la clavicule D le 02.07.2018.  
Fracture métadiaphysaire proximal du tibia péroné G du 22.06.2018.  
Paraplégie post-accident il y a 30 ans.  
Fracture métaphysaire avec bascule dorsale du radius distal G avec avulsion de la styloïde ulnaire G.  
Fracture métaphysaire distale du radius gauche.  
Fracture métaphysaire distale du radius gauche.  
Fracture métaphysaire distale du radius gauche. Antébrachial fendu. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le Dr. X le 13.08.2018.  
Fracture métaphysaire distale non déplacée du radius et de l'ulna gauches.  
Fracture métaphysaire distale radio-cubitale gauche.  
Fracture métaphysaire du radius distal droit peu déplacée.  
Fracture métaphysaire du radius distal droit peu déplacée.  
Fracture métaphysaire du radius distal gauche.  
Fracture métaphysaire du radius distal gauche.  
Fracture métaphysaire du radius distal gauche post-chute le 24.05.2018.  
Fracture métaphysaire du radius distal peu déplacée sur traumatisme du 19.07.2018.  
Fracture métaphysaire du radius distale gauche du 02.06.2018.  
Fracture métaphysaire en motte de beurre du radius et cubitus distal G avec bascule dorsale.  
Fracture métaphysaire proximale non déplacée du 2ème métacarpien sur traumatisme du 23.07.2018.  
Fracture métaphysaire radiale distale non déplacée gauche le 04.07.2018.  
Fracture métaphysaire Salter 2 non déplacée du tibia distal gauche.  
Fracture métaphysaires des 1ères phalanges des 3e et 4e orteils gauches 2015.  
Fracture métatarse V gauche pseudo-jones 02/2018, traitement conservateur avec semelle rigide et prophylaxie anti-thrombotique.  
Hernie discale anamnestique.  
Suspicion de Parkinson anamnestique qui serait suivie en neurologie à Bern.  
Fracture métatarse V pied gauche.  
Fracture métatarse V pseudo-jones.  
Fracture midwest du scaphoïde du poignet gauche le 24.06.2018.  
Fracture mollet droite.  
Fracture Monteggia like de l'avant-bras gauche avec :  
• fracture du cubitus proximal extra-articulaire déplacée  
• fracture comminutive de la tête radiale.  
Fracture motte-de-beurre métadiaphysaire radius droit.  
Fracture multi fragmentée de la clavicule droite.  
Fracture multifragmentaire de la base du 5ème métatarse du pied gauche le 09.06.2017.  
Fracture radius distal gauche datant avec réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus (OP le 12.10.2017).  
Malaise de probable origine anxiogène le 04.04.2018.  
• chez patiente avec une dysthymie chronique.  
• ECG: BAV de I°.  
• Laboratoire: Tn h0: 6 ng/l, h1:6; pro-BNP et D-dimères négatives.  
• RX thorax.  
Fracture multi-fragmentaire de la base du 5ème métatarsien du pied G le 13.05.2018.  
Fracture multi-fragmentaire de la phalange distale du 1er orteil droite ouverte (Gustillo 1).  
Fracture multifragmentaire de la rotule D le 23.06.2018.  
Fracture multifragmentaire de la tête de l'humérus droit, le 17.07.2018.  
Fracture multifragmentaire de l'humérus gauche le 23.06.2018.  
• s/p ostéosynthèse avec pose de plaque le 25.06.2018 (Dr. X).  
Fracture multifragmentaire déplacée de l'aile iliaque droit le 26.01.2018.  
Fracture multifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche avec :  
• Status post ORIF clavicule gauche par plaque le 31.8.2017.  
Fracture multifragmentaire du corps de la scapula D le 13.07.2017.  
Fracture multifragmentaire du tiers intermédiaire de la clavicule droite.  
• traitement conservateur par Ortho-Gilet puis Rucksack.  
Fracture multifragmentaire humerus gauche PEC chirurgicalement le 23/06/18.  

Hypotension artérielle sur accumulation d'anti-hypertenseur le 09.02.2017 dans un contexte de déshydratation.  

Infection des voies respiratoires en 01.2017.  

Fractures des poignets gauche et droit il y a des années, accidentelles.  

Insuffisance cardiaque gauche décompensée sur probable traitement insuffisant le 12.03.2017.  
• Arrêt traitement Entresto et B-Blockers en raison d'hypotension.  
DD: trouble du rythme sur fibrillation auriculaire rapide.  

Fracture du col fémoral droit non déplacée sur chute traitée par PTH droite, le 07.02.2017.  
Fracture multifragmentaire humérus gauche après chute mécanique le 23.06.2018.  
Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos le 25.06.2018.  
Anémie postopératoire le 88g/l le 27.06.2018.  
Transfusion de 2 CE le 27.06.2018.  
Anasarque sur hyperhydratation.  
Lasix 40 mg Iv le 28.06.2018.  
Augmentation du Torasemide 2X/j depuis le 28.06.2018.  
Fibrillation auriculaire, sous Eliquis.  
Eliquis mis en pause du 23.06.2018 au 28.06.2018.  
Heparin en IV durant l'hospitalisation.  
Fracture multifragmentaire sous trochantérienne du fémur gauche le 27.06.2018.  
Fracture multifragmentaire sous trochantérienne fémorale gauche le 27.06.2018.  
Fracture multifragmentaire sous trochantérienne fémorale gauche le 27.06.2018.  
Fracture nez.  
Contusion lombaire 11/2013.  
Fracture non comminutive de la partie distale de la phalange proximale du 5ème orteil gauche, le 30.07.2018.  
Fracture non déplacée bord latéral cuboïde et minime arrachement processus antérieur du calcanéum datant du 10.07.2018.  
Fracture non déplacée de D3 P3 à gauche en 2011.  
Fracture non déplacée de la base des métatarsiens II, III et IV pied D.  
Status post opération pour arthrose de la hanche D en 1990.  
Fracture rotule genou D en 1995.  
Coxarthrose G.  
OP du tunnel carpien ddc.  
Status post 2 césariennes.  
Hystérectomie en 2006.  
Pancolite d'origine indéterminée en décembre 2016.  

Abcès épidural pariétal droit le 25.11.2016 :  
• Drainage le 03.12.2016 à l'Inselspital.  

Mise en place de la calotte crânienne le 05.01.2017.  

Fracture pertrochantérienne G le 14.12.2017 traitée par mise en place d'une PTH G le 20.12.2017.  

Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sans lésion cérébrale le 12.05.2018.  

TVP du membre inférieur gauche en octobre 2016.  
• Sous Xarelto 20 mg.  

Hyperthyroïdie primaire d'étiologie probablement iatrogène sur Dexaméthasone (maladie de Basedow exclue).  
• 06.06.2018: TSH diminuée à 0.016 mU/l, T4 31pmol/l.  
• clinique: sudations, pas de nervosité.  
• Consilium endocrinologie (Dr. X): DD iatrogène sur Dexaméthasone. Pas de traitement pour le moment. A faire: mesure de la thyroglobuline, puis nouvelle mesure de TSH/T3/T4 et TRAK à 10 jours.  
• 07.06.2018: Thyroglobuline 39.5ug/l (dans la norme).  
• 21.06.2018: TSH 0.224 , T3, T4 quasi dans la norme, TRAK nég.  
• Contrôle TSH à distance ou si signe d'appel clinique.  
Fracture non déplacée de la base des métatarsiens II, III et IV pied D.  
Status post opération pour arthrose de la hanche D en 1990.  
Fracture rotule genou D en 1995.  
Coxarthrose G.  
OP du tunnel carpien ddc.  
Status post 2 césariennes.  
Hystérectomie en 2006.  
Pancolite d'origine indéterminée en décembre 2016.  
Abcès épidural pariétal droit le 25.11.2016 : drainage le 03.12.2016 à l'Inselspital.  
Mise en place de la calotte crânienne le 05.01.2017.  
Fracture pertrochantérienne G le 14.12.2017 traitée par mise en place d'une PTH G le 20.12.2017.  
Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sans lésion cérébrale le 12.05.2018.Fracture non déplacée de la base du premier métatarsien du pied G le 21.04.2018.  
Fracture non déplacée de la base du 5ème métatarse gauche le 06.08.2015, traitée conservativement.  
Lombalgies sans critère de gravité le 01.03.2017.  
Fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien droit (Pseudo-Jones) le 26.07.2018.  
• entorse malléole externe légère.  
Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne droite le 02.10.2017.  
Embolie pulmonaire subaiguë et chronique le 10.09.2015.  
Cholécystectomie en 1966.  
Fracture non déplacée de la phalange distale du gros orteil du pied droit en 2012.  
Fracture non déplacée de la tête radiale droite Mason I.  
Fracture non déplacée de la 1ère phalange du 1er orteil droit.  
Fracture non déplacée de la 2ème phalange du 5ème doigt droit en 2013.  
Surinfection dentaire versus abcès d'une molaire de la mâchoire supérieure droite le 26.07.2015.  
Fracture non déplacée de la 3ème phalange du 3ème orteil gauche avec traitement conservateur en mai 2012.  
Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du 1er métacarpophalangien gauche le 09.09.2014.  
Notion de douleur thoracique parasternale gauche le matin du 05.03.2018 avec crise hypertensive à 200 mmHg à l'arrivée.  
Fracture non déplacée de l'olécrâne G et fracture du processus coronoideus stade 1 coude du 31.5.2018.  
Fracture non déplacée de l'olécrâne G sur chute le 31.05.2018, traitée conservativement avec évolution favorable.  
Fracture non déplacée de l'omoplate droite.  
Fracture non déplacée de l'ulna distal à 5.9 cm de son extrémité distale.  
Fracture non déplacée des os propres du nez.  
Fracture non déplacée du col de la fibula G le 13.07.18.  
• sur chute de sa hauteur dans un contexte de faiblesse des membres inférieurs.  
Fracture non déplacée du péroné distal droit.  
Fracture non déplacée du pôle distal du scaphoïde droit.  
Fracture non déplacée du scaphoïde pôle supérieur G du 26.05.2018.  
Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule G du 26.05.2018.  
Fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013.  
Névrite vestibulaire le 13.08.2014.  
Nutrition entérale par SNG du 25.5 au 30.5.2018.  
Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 20.05.2018 AKIN 3.  
• FE urée 11.2 %.  
• Hydratation i.v.  
Désorientation sur opioïdes (Fentanyl patch) en mai 2018.  
Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs (mai 2018).  
Fracture non déplacée du tubercule majeur de la tête humérale D le 09.04.2018.  
Suspicion de rhizarthrose main droite.  
Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule D.  
Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche le 12.12.2017.  
Fractures de côtes à gauche.  
Irritation du nerf cubital à gauche.  
Probable syndrome de tunnel carpien gauche.  
Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule G datant du 06.01.2018.  
Fracture non déplacée en motte de beurre du radius distal G.  
Fracture non déplacée épiphyse proximale tibia gauche le 22.03.2018.  
Fracture non déplacée intra-articulaire de la base du 2ème et 3ème métacarpe de la main G le 14.07.2018.  
Fracture non déplacée malléole interne D le 24.07.2018.  
Entorse Chopart pied D.  
Fracture non déplacée métaphyse proximale du tibia G datant du 14.06.2018.  
Fracture non déplacée phalange proximale O2 pied gauche.  
Fracture non déplacée P3 du 3ème doigt de la main droite, le 03.12.2014.  
Suspicion de récidive de péricardite le 14.03.2014.  
Plaie superficielle face dorsale P1 D2 main gauche le 11.06.2013.  
Péricardite en 2004 et en 2009.  
Fracture non déplacée tubercule majeur de l'humérus D le 07.07.18.  
Fracture non déplacée tubercule majeur huméral droit le 07.07.18, sur chute accidentelle.  
Fracture non-déplacée de la base de M5 main gauche.  
Fracture non-déplacée de P1 P2 de l'hallux G.  
Fracture non-déplacée du cinquième métacarpe de la main droite.  
Fracture non-déplacée extra-articulaire métaphyso-épiphysaire du radius distal gauche le 11.05.2018.  
Fracture oblique de la phalange proximale de D4 pied droit.  
Fracture oblique de P1R1 avec composante articulaire du pied gauche non déplacée.  
Fracture oblique médio-diaphysaire tibia jambe G; le 24.07.2018.  
Fracture ostéophytaire de l'hamatum, fracture in situ du trapèze G.  
Fracture ouverte P3 D4 G avec ablation de l'ongle.  
Status-post désinfection de la plaie, retrait de l'ongle D4, suture du lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel.  
Status-post antibiothérapie par Coamoxiciline 50 mg/par kg par jour pour 7 jours.  
Fracture ouverte de Gustillo II du naviculaire gauche non déplacée.  
Fracture ouverte de la base et de la houppe du gros orteil droit.  
Fracture ouverte de la houppe de D3 gauche.  
Fracture ouverte de la houppe D4 main gauche avec luxation de l'ongle.  
Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème et 5ème doigts droits.  
Doigt 4 : luxation de la tablette unguéale, plaie de la face palmaire au niveau de la 2ème phalange.  
Doigt 5 : arrachement de l'ongle, plaie en T sur la tablette unguéale, plaie au bord radial de la face palmaire de la 2ème et 3ème phalange.  
Fracture ouverte de la 2ème phalange de l'index de la main droite, plaie de 1cm à la face dorsale du côté ulnaire et dermabrasion du côté radial.  
Fracture ouverte de la 3e phalange de l'annulaire gauche et plaie profonde de la face palmaire au niveau de la 1e phalange de l'annulaire gauche. Perte de l'ongle de l'annulaire.  
Fracture ouverte de la 3ème phalange du 4ème orteil droit.  
Fracture ouverte de l'os propre du nez.  
Fracture ouverte de P2 d'O1 pied gauche sur traumatisme.  
Fracture ouverte de P3 D3 à droite.  
Fracture ouverte du cubitus gauche le 09.07.2018.  
Fracture ouverte du métacarpe IV et V à gauche et fracture des phalanges proximales du 5ème doigt le 30.06.2018.  
Fracture ouverte du sinus maxillaire gauche peu déplacée le 19.06.2018.  
Fracture ouverte fragmentaire de la phalange intermédiaire du 5ème orteil.  
Fracture ouverte Gustilo III malléole externe droite le 06.02.2018.  
Fracture ouverte par écrasement avec déficit sensitivo-moteur D4 main gauche 23.07.18.  
Fracture ouverte par écrasement avec déficit sensitivo-moteur D4 main gauche 23.07.18.  
Fracture ouverte phalange distale O2 le 14.07.2018.  
Fracture ouverte poignet gauche le 27.07.2017.  
Fracture ouverte P3 Dig III G avec délabrement du lit unguéal ainsi que de la pulpe du doigt.  
Fracture ouverte P3 D2 main gauche avec lésion du lit de l'ongle et luxation de l'ongle.  
Fracture ouverte P3 D3 G avec délabrement du lit unguéal, ainsi que de la pulpe du doigt du 24.06.2018 avec status post révision de plaie, suture du lit unguéal le jour même.  
Fracture ouverte P3 D3 G avec délabrement du lit unguéal, ainsi que de la pulpe du doigt du 24.06.2018 avec status post révision de plaie, suture du lit unguéal le jour même.  
Fracture ouverte P3 D4 main G et plaie profonde de la face palmaire au niveau de P1 D4 main G. Perte de l'ongle de D4.  
Corps étranger métallique dans l'œil gauche avec lésion cornéenne centrale associée.  
• Test à la fluorescéine : lésion cornéenne centrale. Pas d'autres corps étrangers visualisés, y compris œil droit.  
Fracture ouverte type Gustilo III malléole externe cheville D le 06.02.2018 avec  
• Lésion à 80 % du tendon court péronier  
• Lésion complète du tendon long péronier  
• Lésion/avulsion complète du tendon d'Achille à son insertion  
• Lésion complète du nerf sural  
• Lésion complète de la veine saphène courte.  
Fracture pariétale droite, associée à une lame d'hématome épidural de 2 mm et à un hématome sous-galéal.  
Fracture pas encore guérie. On préconise de garder la minerve jusqu'à 6 mois postopératoires, date du prochain contrôle.  
Fracture pathologique du fémur distal droit le 12.07.2018.  Fracture pathologique du fémur distal droit le 12.07.2018:

Fracture pathologique du rachis avec tassement de T12 et L1.  
DD: métastases osseuses du cancer prostatique  

Fracture per trochantérienne KYLE III  

Fracture péri-prothétique du cotyle droit (13.05.2018) avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin (24.05.2018), opéré le 29.05.2018 par changement de la PTH D et reconstruction du cotyle, par voie antéro-latérale.  

Fracture péri-prothétique fémur proximal G traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse et greffe osseuse, le 30.05.2018  

Fracture péri-prothétique, multifragmentaire, fémur proximal D  
• Implantation PTH D en 2009, Clinique Générale  

Fracture péri-prothétique spiroïde diaphysaire fémur droit distal type II le 14.07.2018.  

Fracture péri-prothétique type Vancouver B2 fémur proximal D; le 16.06.2018  
• PTH D type Morcher Spotorno implantée en 2009 (Dr. X)  

Fracture péroné distal cheville gauche, type Weber A.  

Fracture pertrochantérien fémur droite le 01.07.2018  

Fracture pertrochantérienne D  

Fracture pertrochantérienne D (AO31-A1) le 01.07.2018  

Fracture pertrochantérienne D type AO 31-A2, le 01.07.2018  

Fracture pertrochantérienne de la hanche droite le 28.07.2018 (AO Typ 31A1.3)  
• RX hanche le 28.07.2018  
• Sonde urinaire en place  

Fracture pertrochantérienne du fémur gauche Kyle I traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 24.05.2018  

Fracture pertrochantérienne du fémur proximal D le 17.06.2018.  

Fracture pertrochantérienne G le 13.06.2018 sur chute mécanique traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 14.06.2018  

Fracture pertrochantérienne G type Kyle II le 13.06.2018.  

Fracture pertrochantérienne gauche, Kyle III, le 23.06.2018.  

Fracture pertrochantérienne hanche droite le 17.08.2018  

Fracture pertrochantérienne hanche gauche  

Fracture pertrochantérienne multifragmentaire à D; le 14.06.2018  

Fracture pertrochantérienne non déplacée du fémur à G sur chute le 24.07.2018  

Fracture per-trochantérienne non déplacée MID le 28.07.18:  
• avec arrachement déplacé du petit trochanter  

Fracture pertrochantérienne type Kyle III à D; le 12.06.2018  

Fracture pertrochantérienne type Kyle III à D; le 22.06.2018  

Fracture péronthachérienne du fémur gauche.  

Fracture peu déplacée de la base de la phalange distale de l'hallux gauche.  

Fracture peu déplacée de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main gauche.  

Fracture peu déplacée de la malléole externe de la cheville droite, type Weber B.  

Fracture peu déplacée de la phalange proximale de l'hallux droit.  

Fracture peu déplacée du radius distal gauche sur traumatisme le 23.05.2018.  

Fracture peu déplacée du scaphoïde carpien droit sur traumatisme du 15.06.2018.  

Fracture peu déplacée du tubercule distal du scaphoïde G le 29.04.2018.  

Fracture peu déplacée du tubercule majeur de l'humérus proximal droit le 01.07.2018.  

Fracture peu déplacée du Volkmann sur un arrachement datant du 24.06.2018  
Fracture peu déplacée du Volkmann sur un arrachement datant du 24.06.2018  

Fracture pied droit.  
Contusions multiples.  

Fracture plancher orbitaire droit, fracture sphénoïde avec embranchement muscle droit axiale, hématome en monocle à droite le 14.07.2018.  

Fracture plaque palmaire interphalangienne de l'index gauche.  
Contusion du majeur et de l'annulaire gauches.  

Fracture plastique métaphysaire face dorsale P1D5 main gauche  

Fracture plateau supérieur de D11 A1, post-accident de la voie publique du 23.05.2018.  

Fracture plateau tibial externe G suite à une chute à cheval le 24.06.2018.  

Fracture plateau tibial G type Schatzker V; le 20.05.2018  

Fracture plurifragmentaire de la base de P1 D5 à G le 05.06.2018.  

Fracture plurifragmentaire de l'acromion D non déplacée; le 24.06.2018  

Fracture plurifragmentaire déplacée clavicule D le 13.07.2018.  
Fracture côte à D le 13.07.2018.  
Contusion grand Trochanter hanche D le 13.07.2018.  

Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.05.2018.  

Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018.  

Fracture plurifragmentaire tiers moyen clavicule droite le 13.07.2018.  

Fracture poignet D en 2010  
Lithiase rénale D en 2014  
Prostatite en 2014  
Tentative de suicide avec séjour à Marsens en 2014.  

Fracture poignet droit  

Fracture poignet gauche.  

Fracture poignet gauche il y a 10 ans, et droit il y a 1 an.  

Fracture poignet gauche le 28.06.2018  

Fracture poignet gauche le 28.06.2018  
• Consilium orthopédique  
• Traitement conservateur avec plâtre au avant bras  

Fracture possible d'épicondyle 1e phalange pouce  

Fracture Pouteau Colles poignet G le 11.07.2018  

Fracture Pouteau-Colles du poignet gauche sur chute mécanique de sa hauteur.  

Fracture Pouteau-Colles du radius droit.  

Fracture processus coronoïde olécrâne gauche, type I selon Regan et Morrey.  

Fracture processus épineux C6.  

Fracture processus transverse gauche L3 et L4.  

Fracture processus unciné C5 droite  

Fracture pseudo Jones base 5ème métatarsien G le 11.06.2018.  

Fracture Pseudo Jones de la cheville G le 30.06.2018.  

Fracture Pseudo Jones 5ème métatarse à D le 15.07.2018  

Fracture Pseudo-Jones (base de la métatarse V) pied gauche.  

Fracture Pseudo-Jones et Jones du 5ème métatarsien droit le 12.04.2018.  

Fracture P1 O2 à gauche, le 08.07.2018:  
• luxation avec réduction effectuée par la patiente.  

Fracture P1 O2 à O5 à D avec déplacement vers dorsal O2 le 01.06.2018.  

Fracture P2 D3 D avec trouble rotatoire sur :  
• status post réduction fermée et embrochage en croix le 25.05.2018.  

Fracture P3 Dig III gauche avec délitement unguéal D3 à G plus une plaie cutanée à la hauteur de la base de l'ongle sur les 2/3 de la circonférence.  

Fracture quatre parts proximal de l'humérus G le 02.07.2018.  

Fracture radiale diaphysaire distale droite.  

Fracture radiale gauche  

Fracture radio-ulnaire droite le 04.06.2018, déplacée.  
Hypertension artérielle.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec:  
• Dégénérescence de la rétine,  
• Hypoacousie,  
• Status après fracture pertrochantérienne du fémur gauche en avril 2017,  
• Troubles cognitifs.  

Fracture radius distal D  

Fracture radius distal D déplacée; le 12.07.2018.  

Fracture radius distal D, traitée conservativement avec plâtre AB fendu le 24.07.2018.  

Fracture radius distal déplacée  

Fracture radius distal droit, intra-articulaire avec bascule dorsale 01.2017, réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus 2.5 (OP le 23.01.2017)

Nécrose de la pulpe de la phalange distale des doigts 3 et 4 le 23.02.2017, DD : brûlures, traumatisme d'origine X, exposition au froid ou frottement dans contexte professionnel  
• avec plusieurs plaies au niveau des orteils (nécrose cutanée au niveau du I et IVème orteil droits)  
• Consultation angiologique 02.2018 : pas d'artériopathie significative sous-jacente, lésions cutanées aux extrémités dans contexte de traumatisme, frottement ou exposition au froid lors de son activité professionnelle (bétail à l'extérieur)  
• Consultation dermatologique : probable onychomycose, pas de traitement pour le moment  
• US main le 27.02.2017 : pas de signe en faveur d'un phlegmon des fléchisseurs  

Fracture radius distal G.  

Fracture radius distal G le 06.07.2018.  

Fracture radius distal G non déplacée du 26.06.2018.  

Fracture radius distal gauche  

Fracture radius distal instable gauche 17.07.18  

Fracture radius distal non déplacée du 26.06.2018.  

Fracture radius distal Salter I poignet D.  

Fracture radius distale non déplacée  
Arrachement du styloïde ulnaire  Fracture reversed Chance T9 sur hyperostose squelettique diffuse idiopathique (DISH) le 02.07.2018

Fracture Salter Harris I de P1 du 2ème doigt de la main D le 21.06.2018.

Fracture Salter Harris IV de P1 de l'hallux droit avec surinfection unguéale.

Fracture Salter II du péroné distal le 04.07.2018.

Fracture Salter II base P1 dig. V D le 10.07.2018.

Fracture Salter II bord ulnaire base de P1 à G.

Fracture Salter II bord ulnaire base de P1 à G.

Fracture Salter II de la tête du radius gauche.

Fracture Salter II de la 1ère phalange du 5ème orteil.

Fracture Salter II de P1D1 de la main droite.

Fracture Salter II déplacée du radius distal D avec paresthésies dans le territoire du nerf médian en janvier 2011.
s/p rupture LCA 2x à droite

Fracture Salter II déplacée du radius distal droit avec paresthésies dans le territoire du nerf médian en janvier 2011.
Status post-rupture LCA 2x à droite.

Fracture Salter II du radius distal gauche.

Fracture Salter II malléole externe cheville D le 08.06.2018.

Fracture Salter II métaphyse radiale bord latéral du poignet droit

Fracture Salter II non déplacée du radius distal gauche

Fracture Salter II p21 de la phalange distale du 1e rayon du pied gauche

Fracture Salter II radius distal D le 01.06.2018.

Fracture Salter II radius distal droit.

Fracture Salter II radius distal G le 16.06.2018.

Fracture Salter 1 de P1 O5 pied droit

Fracture Salter 2 de la base de P1 D1 main G le 09.07.2018

Fracture Salter-Harris du radius distal gauche.

Fracture Salter-Harris type 2 de la 2ème phalange du 5ème doigt proximal à gauche.

Fracture scaphoïde G Herbert II le 25.05.2018.
Fracture os triquetrum G le 25.05.2018.

Fracture scaphoïde G Herbert II le 25.05.2018.
Fracture os triquetrum G le 25.05.2018.

Fracture simple du nez sans signe d'alarme. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant avec éventuel contrôle ORL si mauvais résultat esthétique.

Fracture sinus maxillaire peu déplacée ouverte gauche le 19.06.2018

Fracture sous capitale de M5 droite, sans trouble de la rotation.

Fracture sous capitale du 2ème MC de la main gauche datant du 05.07.2017.
Luxation congénitale négligée de l'articulation carpo-métacarpienne du premier rayon.

Fracture sous capitale du 5ème métacarpien de la main droite avec bascule palmaire de 40° le 15.06.2018.

Fracture sous capitale du 5ème métacarpien droit avec vice de rotation le 01.07.2018

Fracture sous capitale du 5ème métatarsien à D.

Fracture sous capitale du 5ème métatarsien à D.

Fracture sous capitale humérus droit le 23.07.2018

Fracture sous-capital de l'humérus G avec bascule postérieure de 28° le 16.05.2018

Fracture sous-capital du 5ème métacarpien de la main droite (dominante) le 02.06.2018.

Fracture sous-capital du 5ème métacarpien de la main droite (dominante) le 02.06.2018.

Fracture sous-capitale de l'humérus droit le 21.04.2018.

Fracture sous-capitale de l'humérus droit traitée conservativement.

Fracture sous-capitale de l'humérus droit traitée conservativement le 28.04.2018.

Fracture sous-capitale de l'humérus G du 07.02.2018 traitée conservativement.
Genou droit : Gonarthrose tricompartimentale à prédominance du compartiment externe.
Genou gauche : Gonarthrose compartiment interne.
Lombo-sciatalgies chroniques sur dégénérescence scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire.

Fracture sous-capitale de l'humérus G en février 2017
Lithiase vésiculaire (CT scan thoracique du 23.08.2016)
Opération maladie Dupuytren main droite le 26.03.2016
Rupture de la coiffe des rotateurs post-arthroscopie épaule droite, réinsertion du tendon sus-épineux par mini-ope, ténotomie du biceps le 30.09.2014
Arthroscopie épaule gauche, refixation d'une lésion SLAP antérieure et supérieure et suture d'une lésion du sus-épineux
Lymphome malin non-Hodgkinien traité par 6 cures de chimiothérapie CHOP de 1996 à 1998 sans radiothérapie

Fracture sous-capitale de l'humérus G en février 2017
Lithiase vésiculaire (CT scan thoracique du 23.08.2016)
Opération maladie Dupuytren main droite le 26.03.2016.
Rupture de la coiffe des rotateurs post-arthroscopie épaule droite, réinsertion du tendon sus-épineux par mini-ope, ténotomie du biceps le 30.09.2014.
Arthroscopie épaule gauche, refixation d'une lésion SLAP antérieure et supérieure et suture d'une lésion du sus-épineux.
Lymphome malin non-Hodgkinien traité par 6 cures de chimiothérapie CHOP de 1996 à 1998 sans radiothérapie.

Fracture sous-capitale de l'humérus G le 14.03.2018.

Fracture sous-capitale de l'humérus gauche en février 2017.
Lithiase vésiculaire (CT scan thoracique du 23.08.2016).
Opération maladie Dupuytren main droite le 26.03.2016.
Rupture de la coiffe des rotateurs post-arthroscopie épaule droite, réinsertion du tendon sus-épineux par mini-ope, ténotomie du biceps le 30.09.2014.
Arthroscopie épaule gauche, refixation d'une lésion SLAP antérieure et supérieure et suture d'une lésion du sus-épineux.
Lymphome malin non-Hodgkinien traité par 6 cures de chimiothérapie CHOP de 1996 à 1998 sans radiothérapie.

Fracture sous-capitale de l'humérus gauche traitée conservativement :
• traumatisme du 11.07.18.

Fracture sous-capitale de l'humérus gauche traitée conservativement :
• traumatisme du 11.07.18.

Fracture sous-capitale de l'humérus gauche (traumatisme datant du 11.07)

Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche.

Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.6.2018.
Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.6.2018.

Fracture sous-capitale de P1, dig. V, main G du 11.06.2018.

Fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche.

Fracture sous-capitale déplacée humérus G le 14.01.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque PHILOS, le 16.01.2017
Fracture pertrochantérienne D sur chute le 12.10.2016 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court, le 13.10.2016
AVC insulaire droit avec hémisyndrome gauche régressif en 2008
Ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal G avec réinsertion de la styloïde cubitale le 26.05.2013

Traumatisme crânien avec hématome en binocle et fracture du nez le 24.05.2013
Polytraumatisme sur chute en juillet 2014 avec :
• Fracture sous-capitale tête humérus droit avec déplacement postérieur, traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque Philos
• Fractures multiples de la face : plancher orbitaire droit, sinus axillaire antérieur-postérieur avec hémato-sinus, os propre du nez à droite, bulle d'air sphénoïdale gauche
• Traumatisme crânien sans perte de connaissance

Cystite récurrente, traitement antibiotique en réserve géré par la patiente

Fracture sous-capitale déplacée humérus G le 14.01.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque PHILOS, le 16.01.2017
Fracture pertrochantérienne D sur chute le 12.10.2016 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court, le 13.10.2016
AVC insulaire droit avec hémisyndrome gauche régressif en 2008
Ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal G avec réinsertion de la styloïde cubitale le 26.05.2013

Traumatisme crânien avec hématome en binocle et fracture du nez le 24.05.2013
Polytraumatisme sur chute en juillet 2014 avec :
• Fracture sous-capitale tête humérus droit avec déplacement postérieur, traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque Philos
• Fractures multiples de la face : plancher orbitaire droit, sinus axillaire antérieur-postérieur avec hémato-sinus, os propre du nez à droite, bulle d'air sphénoïdale gauche
• Traumatisme crânien sans perte de connaissanceCystite récurrente, traitement antibiotique en réserve géré par la patiente.

Fracture sous-capitale déplacée 5ème métacarpien main droite.

Fracture sous-capitale des 4ème et 5ème métacarpes droits, bascule de 40° du 5ème métacarpe droit.  
Infection des voies respiratoires supérieures, le 30.01.2017.  
Fracture de la phalange proximale orteil IV du pied droit.  

Fracture sous-capitale du métatarse V à D.  
• réduction fermée et embrochage par deux broches croisées 2.25 mm (OP le 19.01.2012).  

Fracture sous-capitale du métatarse V à D.  
• Réduction fermée et embrochage par deux broches croisées 2.25 mm (OP le 19.01.2012).  

Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit avec bascule palmaire d'environ 30°.

Fracture sous-capitale humérale droite.

Fracture sous-capitale humérus G; le 22.06.2018.  
Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018  
• chez pt avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche.  

AVC ischémique avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale en 1998.  
Fracture sous-capitale multifragmentaire de l'humérus gauche sur chute le 22.06.2018.  
Fracture sous-capitale P1 D5 main G datant du 08.07.2018.  
Fracture sous-capitale tête radiale coude droit type 2 le 30.06.2018.  
Fracture sous-périostée spiroïde du tiers distal du tibia D (fracture en cheveux d'ange).  
Fracture spiroïde de la diaphyse médiale de P1 O5 à G non déplacée le 10.07.2018.  
Fracture spiroïde de la malléole externe droite, Weber B, le 07.07.18, sur chute accidentelle.  
Fracture spiroïde de l'humérus diaphysaire tiers proximal D datant du 12.07.2018.  
Fracture spiroïde de l'humérus diaphysaire tiers proximal D datant du 12.07.2018.  
Fracture spiroïde déplacée du tiers proximal de l'humérus droit le 12.07.2018.  
Fracture spiroïde diaphysaire distale tibia/péroné jambe G type AO 42.A1; le 21.07.2018.  
Fracture spiroïde du tibia D du 19.01.2018, déplacée de 7° en varus suite à une chute le 22.01.2018.  
Fracture spiroïde du tibia distal avec fracture du péroné proximal à gauche.  
Fracture spiroïde In situ de la diaphyse du 2ème métacarpien G.  
Fracture spiroïde in situ diaphyse MC 2 G le 28.06.2018.  
Fracture spiroïde MC5 G déplacée le 05.03.2018.  
• Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Aptus hand 1.5.  

Fracture spiroïde métacarpe II à gauche en juillet 2011.  

Fracture spiroïde peu déplacée à la base du cinquième métatarsien.  
Fracture spiroïde plurifragmentaire humérus distal D le 25.05.2018.  
Fracture spiroïde sous-capitale du 5ème métacarpien D.  
• Fracture de la base de la phalange de la fracture proximale du 5ème doigt D le 25.05.2018.  

Fracture spiroïde tiers distal diaphyse humérus D; accident datant du 10.11.2015.  
• Ostéosynthèse diaphyse humérus D par fixateur externe main (Stryker)  
• (OP le 17.11.2015).  

Fracture spontanée de L4 sur ostéoporose connue avec exacerbation des douleurs dès juin 2018.  
Fracture spontanée du plateau supérieur de L4.  
• Fracture tassement A1 de L3 et L5.  

Fracture stable. On renforce le traitement antalgique et prescrivons de la physiothérapie pour massages ainsi que des patchs. Une consultation est prévue le 08.08.2018 au team MS pour contrôler la main et l'omoplate D. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à cette date.  
Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation.  

Fracture sub-capitale de la tête radiale du coude D le 30.06.2018.  
Fracture sub-capitale humérus proximal D peu déplacée le 22.05.2018.  
Fracture sub-capitale MC V non-déplacée du 03.06.2018.  
Fracture supra condylienne coude droit.  
Fracture supra-condylienne de l'humérus D stade Gartland III le 07.07.2018.  
Fracture supra-condylienne de l'humérus distal à G le 22.05.2018.  
Fracture supra-condylienne de l'humérus distal G type Garland III le 12.07.2018.  
Fracture supracondylienne de l'humérus droit avec bascule postérieure.  
Fracture supracondylienne de l'humérus gauche.  
Fracture supra-condylienne de l'humérus gauche stade I.  
Fracture supra-condylienne fémur gauche le 09.06.2018.  
Fracture supra-condylienne humérale gauche avec douleurs au poignet sous le plâtre.  
Fracture supracondylienne humérus gauche Rigault IV le 30.09.2016.  
• Réduction fermée et ostéosynthèse humérus distal gauche par 2 broches 1.6 mm (OP le 01.10.2016).  

Fracture supra-condylienne légèrement déplacée à gauche du 08.05.2018.  
• Suspicion de lésion des fléchisseurs profonds Dig. II main G.  

Fracture supra-condylienne non-déplacée de l'humérus droit.  
Fracture supra-condylienne peu déplacée humérus G le 02.05.2018.  
Fracture supracondylienne stade 2 coude gauche.  
Fracture sus-capitale de l'humérus gauche.  
Fracture tassement cunéiforme de D12 avec discret recul du mur postérieur sur chute le 20.04.2018.  
Fracture tassement D 10/11/12 et L4 d'origine indéterminée.  
Fracture tassement de L1, type A1.  
• Fracture du fémur sur accident de moto.  
• Antécédent opératoire du genou gauche.  

Fracture tassement D12, le 16.07.2018.  
Fracture tassement D9.  
Fracture tassement L1 A1 le 14.07.2018 sur chute de sa hauteur.  
Fracture tassement L4 récent sans déplacement du mur postérieur.  
Fracture tête du 5ème métacarpien avec bascule antérieure et trouble de la rotation.  
Fracture tête métatarse V du pied droite le 08.07.2018.  
Fracture tête radiale et ulna proximale non déplacée le 11.05.2018.  
Fracture tête radiale type Mason I du 29.05.2018, traitement conservateur.  
Fracture tibia distal gauche le 25.04.2017 au Kosovo.  
Fracture tibia distal Salter 2 Gauche.  
Fracture tibia et fémur gauche, 2008 et 2010.  
Fracture tibia/ fibula droite après trauma mécanique le 17.07.2018.  
Fracture tibiale diaphysaire et fibulaire D d'origine peu claire et non datée : mise en évidence le 08.07.2016.  
• S/p multiples fractures du MID (fémur distal ddc, plateau tibial droit) d'origine traumatique avec opération et lambeau jambe D (novembre 2015).  
• S/p prothèse épaule D 2013.  
• S/p anévrysme post-traumatique de l'aorte ascendante avec descente interponant le 29.06.1994.  
Acutisation d'un syndrome douloureux lombaire chronique sur :  
• déconnexion des sondes du neurostimulateur Nevro.  

Bronchite d'origine probablement virale :  
• fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : pas de syndrome obstructif.  
Hypoxémie et hypoventilation alvéolaire probablement secondaires à un abus d'opiacés.  

Bicytopénie d'origine probablement inflammatoire, spontanément résolutive avec :  
• neutropénie grade I.  
• anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative.  

TVP veine tibiale antérieure G (08/2015).  
Carence en acide folique.  
Consommation à risque de psychotropes (Imovane) et opiacés le 10.04.2018.  

Fracture tibiale gauche en motte de beurre avec mise en place d'une botte plâtrée le 02.07.18.  
Fracture tibio-fibulaire et métadiaphysaire proximale gauche du 22.06.2018 (paraplégie depuis l'âge de 20 ans post accident moto).  
Fracture tiers distal clavicule droite, extra-articulaire, non déplacée le 22.11.2012.  
Appendicectomie non datée.  
Fracture tiers médian clavicule D le 18.05.2018.  
Fracture tiers moyen clavicule D le 21.07.2018.  
Fracture tiers moyen de la clavicule D du 04.06.2018.  
• Status post hémorragie multiples intra-cérébrales en juin 2018.  
Fracture tiers-distal de la clavicule G le 10.06.2018.  
Fracture tiers-moyen de la clavicule D le 17.06.2018.  
Fracture trans-condylienne au niveau de l'humérus droit.  
Fracture transverse de la clavicule gauche 15.09.2012 avec ostéosynthèse.  
Fracture transverse de la phalange distale du pouce droite traitée conservativement par attelle alu depuis le 25.05.2018.  
Fracture transverse de S3 non datée.  
Fracture métaphysaire radiale et de la styloïde ulnaire du poignet droit non datée.  
Précédentes opérations : cholécystectomie, cure d'hémorroïdes, cyphoplastie L1 (2017), phakectomie droite.Fracture transverse de S4 stable.

Fracture transverse métaphysaire de la phalange proximale du 5ème rayon du pied droit.

Fracture transverse métaphysaire de P1 du 5ème orteil du pied D.

Fracture transverse non déplacée de la diaphyse fibulaire proximale, le 19.07.2018.

Fracture transverse rotule genou G  
• Réduction, OS par cerclage et broche le 12.07.2028 au CHUV de Poitiers, France  

Fracture transverse subcap. P2D3 main G.

Fracture tri-malléolaire droit le 18/07/18.

Fracture trimalléolaire cheville D, accident datant du 22.12.2017 avec début de traitement le 03.01.2018.

Fracture trimalléolaire de la cheville gauche.

Fracture trimalléolaire de la cheville gauche 44-B3.2 le 21.07.2016.  
Contusion poignet droit le 06.02.2017.  
Probable mastoïdite droite vs otite externe importante avec contrite le 14.04.2014.

Fracture triplane tibia G.

Fracture type Chance inversée le 10.07.2018 sur chute de sa hauteur.

Fracture type Garden IV col fémur D  
• Ostéopénie sévère.

Fracture type Jones base métatarse V à droite.  
Mise en place d'une attelle dorsale. Clexane.

Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017.  
Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015.  
Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010.  
Cure d'hernie fémorale gauche.  
Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018.

Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017.  
Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015.  
Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010.  
Cure d'hernie fémorale gauche.  
Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018.

Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017.  
Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015.  
Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010.  
Cure d'hernie fémorale gauche.  
Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018.

Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017.  
Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015.  
Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010.  
Cure d'hernie fémorale gauche.

Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018  
• ECG: superposable dernier ECG, Tn négatif  
• CT thoracique (Dr. X) le 17.04.2018: Pas de EP ni pneumothorax.

Fracture type pseudo Jones du 5ème métatarsien du pied G le 15.06.2018.

Fracture type Reverse chance D7 après un accident de voiture et ostéoporose sévère avec cyphoplastie par VBS et cimentage par Vertécem 5 cc en 2011.  
Fracture transverse du corps du sternum.  
Malaise sur probable dystonie neuro-végétative en novembre 2013.  
Probable accident ischémique transitoire sans aucune documentation en 2011, sous Aspirine Cardio depuis.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale sur globe vésical en septembre 2017.  
Globe vésical à 2000 cc avec macrohématurie le 10.09.2017 sur adénocarcinome de la prostate.  
Déconditionnement dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë sur globe vésical le 10.09.2017 :  
Troubles électrolytiques sous forme d'hypokaliémie (3.2 mmol/l) et hypomagnésémie (0.68 mmol/l) sur traitement diurétique le 13.09.2017.  
Allongement du QTc à 530 msec le 13.09.2017 d'origine indéterminée, corrigé spontanément le 15.09.2017.  
Malaise d'origine indéterminée le 03.01.2017.  
Rétention urinaire le 09.04.2018 (cystofix depuis septembre 2017, adénocarcinome de la prostate).

Fracture type Weber A cheville gauche le 29.10.2016, traitée conservativement.  
Hématome postopératoire mollet G post-intervention chirurgicale le 03.11.2016.  
Gêne du matériel d'OS jambe G sur status post OS par 3 plaques LCP 3.5 d'une fracture du plateau tibial interne jambe G type Schatzker IV le 03.11.2016 ; accident le 29.10.2016.  
Ablation du matériel d'OS in toto jambe gauche (OP le 09.01.2018).

Fracture type Weber A cheville gauche le 29.10.2016, traitée conservativement.  
Hématome postopératoire mollet gauche post-intervention chirurgicale le 03.11.2016.  
Gêne du matériel d'ostéosynthèse de la jambe gauche sur status post :  
• OS par 3 plaques LCP 3.5 d'une fracture du plateau tibial interne jambe gauche de type Schatzker IV le 03.11.2016 ; accident le 29.10.2016.  
Ablation du matériel d'OS in toto jambe gauche (OP le 09.01.2018).

Fracture type Weber B cheville D datant du 30.06.2018, déplacée secondairement.

Fracture type Weber B cheville droite, stable le 22.4.2018.

Fracture type Weber B cheville gauche.

Fracture type Weber B de la malléole externe et fracture malléole postérieure non déplacée cheville D ; accident du 27.05.2018.

Fracture type Weber B peu déplacée de la malléole externe de la cheville G le 11.06.2018.

Fracture ulnaire distale droite.

Fracture Vancouver B2 avec luxation postérieure de la PTH droite le 23.07.2018.

Fracture vertébrale D8 type Chance inversée le 10.07.2018 sur chute de sa hauteur.

Fracture Waeber A de la cheville droite datant du 29.07.2018.

Fracture Waeber A péroné gauche.

Fracture Waeber C bi-malléolaire de la cheville droite.

Fracture Weber A le 18.07.2018.

Fracture Weber A péroné distal qui se traite comme une entorse.

Fracture Weber B de la cheville D le 07.07.2018.

Fracture Weber B de la cheville G le 02.07.2018.

Fracture Weber B de la fibula distale avec déplacement de 3 mm, le 27.07.2018.

Fracture Weber B de la malléole externe, cheville droite.

Fracture Weber B de la malléole externe membre inférieur D déplacée datant du 30.06.2018.

Fracture Weber B de la malléole externe membre inférieur droit le 30.06.2018.

Fracture Weber B de la malléole latérale de la cheville gauche sur traumatisme du 27.07.2018.

Fracture Weber B multifragmentaire droite, fracture avulsion du Lisfranc et fracture de la phalange proximale de l'hallux droit le 16.01.2018, traitement conservateur.

Fracture Weber B péroné gauche sur status post traumatisme de supination le 11.8.2017.

Fracture Weber B peu déplacée cheville gauche le 17.05.2018.

Fracture Weber C de la malléole latérale de la cheville gauche.

Fracture zygomatique droite avec atteinte du plancher orbitaire et hématome en monocle  
• Plaies faciales multiples (menton, joue).

Fracture zygomatique 2010.  
Gastro-entérite aiguë, DD: diverticulite modérée en septembre 2012.  
Constat de coup le 04.11.2012 avec dermabrasions base cou et torse ainsi qu'avant-bras G, morsure avant-bras D, contusion jambe G.

Fracture 1er métatarse distal droit.

Fracture 11ème côte le 08.06.2018.

Fracture 1/3 moyen diaphyse 5ème métacarpien droit le 19.07.2018.

Fracture 1/3 moyen diaphyse 5ème métacarpien droit le 19.07.2018.

Fracture 3 segments humérus proximal G datant du 20.06.2018.

Fracture 3, 4 et 5ème métacarpien avec ablation du matériel d'ostéosynthèse.fracture 3ème phalange main droite,  
sp Kyste Baker genou droit  

Colite du caecum  
• Laparoscopie exploratrice, appendicectomie en passant le 22.08.2012  
• Antibiothérapie par CoAmoxicilline 2200 mg 3x/jour du 22 au 24.08.2012 puis relai per os jusqu'au 04.09.2012  

Fracture 3ème phalange dig IV main gauche le 18.07.2018 sur status post-fracture à l'âge de 18 mois de cette même phalange avec une déformation résiduelle déjà documentée en 2010.  

Fracture 3ème phalange main droite  
Status post-kyste Baker genou droit  

Colite du caecum  
• Laparoscopie exploratrice, appendicectomie en passant le 22.08.2012  
• Antibiothérapie par CoAmoxicilline 2200 mg 3x/jour du 22 au 24.08.2012 puis relai par voie orale jusqu'au 04.09.2012  

Fracture 4 parts avec head-split humérus proximal G; le 07.06.2018  

Fracture 4 parts, comminutive et impactée en valgus, de l'humérus proximal D avec composante head split.  
• implantation prothèse inversée le 20.09.2017  
Hernie discale L4-L5 traitée conservativement en 1999.  
Cure d'hémorroïdes il y a environ 20 ans.  

Fracture 4 parts complexe de l'humérus proximal droit.  
Cathéter IS du 03 au 07.07.2018  

Fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche.  

Fracture 4 parts humérus proximal droit, traitement conservateur, accident du 02.05.2018.  

Fracture 4 parts selon Neer de l'humérus proximal D le 17.07.2018.  

Fracture 5ème métatarse proximal droit le 15.07.2018.  

Fracture/arrachement malléole externe D le 14.06.2018.  

Fracture/arrachement de la base du 5ème métatarsien droit en 2011.  
Entorse grave du ligament latéral externe de la cheville droite en juin 2012.  

Fracture/arrachement du pôle proximal du scaphoïde à gauche (non dominant).  

Fracture/avulsion fibula G du 21.06.2018.  

Fracture/avulsion métatarse V à gauche datée de décembre 2017.  

Fracture-avulsion multifragmentaire extra-articulaire du grand trochanter droit le 19.07.2018  
Fracture-avulsion ouverte de la 1ère phalange Dig II main G avec atteinte à 70% de l'appareil extenseur; le 30.06.2018  

Fracture-luxation bimalléolaire de la cheville D le 24.06.2018.  

Fracture-luxation bimalléolaire de la cheville gauche.  

Fracture/luxation bimalléolaire G le 24.06.2018.  

Fracture-luxation bimalléolaire ouverte de la cheville G stade Gustillo II le 31.05.2018 avec:  
• Fracture Salter Harris I du péroné distal.  
• Fracture Salter Harris IV de la malléole interne.  

Fracture-luxation du Lisfranc D instable le 02.06.2018.  

Fracture/luxation du Lisfranc du pied D datant du 02.06.2018 dans le contexte d'un pied de Charcot.  

Fracture/luxation du Lisfranc du pied D datant du 02.06.2018 dans le contexte d'un pied de Charcot.  

Fracture/luxation du Lisfranc du pied D datant du 02.06.2018 dans le contexte d'un pied de Charcot.  

Fracture/luxation du Lisfranc du pied D datant du 02.06.2018 dans le contexte d'un pied de Charcot.  

Fracture-luxation Frykman VIII du radius distal gauche le 26.07.2018  

Fracture-luxation Neer IV de l'épaule gauche avec fracture de la glène antéro-inférieure.  

Fracture-luxation postérieure coude G le 22.06.2016  
Antalgie  
Rx coude f/p  
Rx thorax  
Avis orthopédique (Dr. X): Réduction sous AG. Coude instable en valgus dès 30°. Ad attelle plâtrée postérieure BAB. Rx post-réduction ok. Consultation orthopédique à Annecy dans 1 semaine pour bilan complémentaire puis planification opération pour ablation fragments intra-articulaires et plastie de stabilisation  
Réduction de la luxation  
Suite de prise en charge en France  

Fracture-luxation postérieure coude gauche le 22.06.2016.  

Fracture-luxation tri-malléolaire cheville G; le 15.04.2017  
Réduction fermée, immobilisation plâtrée cheville G le 15.04.2017  

Réduction fermée et OS provisoire par fixateur externe, cheville G (OP le 18.04.2017)  

Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque LCP 2.5, fixation Volkmnan par vis libre 3.5, refixation ligament deltoïde par ancre de Mitek, cheville G (OP le 25.04.2017)  
Intoxication OH à 2,8 o/oo le 15.04.2017  
• Pas de consommation chronique avouée par le patient  
Seresta 15 mg 6x/j en R selon CIWA  
Becozym et Benerva durant l'hospitalisation  
Diarrhées le 17.04.2017  
Isolement du 17 au 19.04.2017  
Cultures selles à la recherche d'un Clostridium difficile: négatives  

Fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville droite le 21.06.2018.  

Fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville droite sur traumatisme du 09.06.2018.  

Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche.  

Fracture-luxation type Weber B de la cheville droite.  
Status après ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial.  

Fracture/luxation Weber B cheville G le 15.07.2018.  

Fractures branche ischio-pubienne, ilio-pubienne et aile iliaque le 07.07.2018  

Fractures costales basithoraciques latérales gauches sur chute le 13.07.2018.  

Fractures de côtes à gauche (année X)  

Fractures des côtes flottantes gauche.  

Fractures des côtes 3, 4 et 6  

Fractures des côtes 9 à 11 à droite sans volet costal:  
• minime épanchement pleural avec pneumothorax millimétrique cloisonné à droite  

Fractures des 3ème et 4ème côtes à gauche.  

Fractures en bois-vert de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras G.  
• Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous Prévôt des 2 os de l'avant-bras G (OP le 17.07.2015).  
• AMO (avant-bras) (2x cloués Prévôt) (OP le 01.09.2015)  

Fractures en bois-vert de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras G.  
• Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous Prévôt des 2 os de l'avant-bras G (OP le 17.07.2015).  
• AMO (avant-bras) (2x cloués Prévôt) (OP le 01.09.2015).  

Fractures iléo-ischio-pubiennes et sacrée le 18.07.2018 avec:  
• Fracture comminutive peu déplacée entre le pubis et la branche ilio-pubienne à droite;  
• Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite  
• Fracture non déplacée de la partie supéro-antérieure de l'aileron sacré droit.  
• sur chute accidentelle de sa hauteur  
• chez une patiente connue pour une ostéoporose traitée  

Fractures péri-orbitaires bilatérales du toit et de la partie médiale de l'orbite le 15.07.2018  

Fractures vertébrales traumatiques avec:  
1. fracture tassement de L1 atteignant le mur postérieur type A3  
2. fracture du mur antérieure de L2, et L4 type A1  
3. fracture de l'apophyse épineuse et fracture transverse non déplacée des deux pédicules de D12 avec distorsion du ligament interépineux D12 L1 sans rupture.  

Fractures-tassements vertébraux multi-étagés non-déficitaires sur ostéoporose secondaire avec:  
• fractures-tassements aigus L3-L5  

Fracture-tassement de D10, D11, D12 et L4 sur probable ostéoporose  

Fracture-tassement du plateau supérieur de D11, sans recul du mur postérieur au CT thoracique le 02.07.2018  
• Origine le plus probablement ostéoporotique  
• Hypovitaminose D modérée le 04.07.2017  

Fracture-tassement L1 type A2 post-traumatique  

Fracture/tassement membre supérieur L4 stable le 09.07.2018.  

Fracture/tassement partie inférieure droite L3 et supérieure gauche de L4 sur ostéoporose fracturaire le 09.05.2018  

Fracture-tassement type vertébra plana de D9 non traumatique  

François Marsico est un jeune patient de 8 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences de Payerne pour des douleurs abdominales associées à des vomissements et une absence de transit depuis 2 jours. Il bénéficie d'un lavement, rentre à domicile avec un traitement de Movicol et un traitement antalgique. Il se représente aux urgences du HFR le 19.07.2018 au vu de la persistance de la symptomatologie. L'ultrason abdominal met en évidence une appendicite aiguë et une suspicion d'invagination iléo-caecale confirmée par le CT abdominal. Une antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl est initiée avant l'intervention chirurgicale.  
Il bénéficie d'une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie et désinvagination le 20.07.2018. Les suites opératoires sont simples.Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.07.2018.

Mme. Y a été référée à nous par Dr. X pour une réhabilitation gériatrique aigüe après le repositionnement d’une luxation de prothèse totale de hanche droite, le 03.07.18. Cinq semaines auparavant, une implantation de prothèse totale de hanche s'est déroulée sans complications. La luxation a été traitée par une repositionnement conservateur de la prothèse en anesthésie. La patiente était actuellement mobile avec des cannes, avec une charge partielle de 15 kg pendant 3 semaines.

À l'entrée, Mme. Y se plaignait de faiblesses ainsi que de troubles de l'équilibre. De plus, elle a signalé des douleurs légères à la hanche droite. D'autres plaintes ont été momentanément niées.

Cliniquement, une patiente de 75 ans se présentait dans un état général et nutritionnel normal. Hémodynamiquement stable, afébrile. Légèrement désorientée spatialement. Dans la conversation, elle montrait des difficultés de mémoire. L'auscultation pulmonaire révèlait un bruit inspiratoire dans tous les champs pulmonaires, davantage à la base qu'au sommet. Le reste de l'examen interne et neurologique était sans anomalie. En raison de la luxation, il fallait éviter à Mme. Y de s'asseoir dans des chaises profondes, ainsi que d'effectuer une rotation interne en flexion et adduction.

Un traitement stationnaire a été mis en place avec des contrôles de laboratoire et des examens cliniques réguliers. 

Sur le plan chimique, une anémie hyper-régénérative normochrome normocytaire de cause indéterminée a été identifiée, que nous avons le plus souvent corrélée à l'opération chirurgicale ainsi qu'à une insuffisance rénale chronique.

Parallèlement à la maladie aigue, nous avons immédiatement commencé une réhabilitation précoce individualisée. À son entrée, la patiente pouvait effectuer les transferts ainsi qu'une distance de marche réduite avec deux cannes. À cette occasion, des douleurs modérées liées à la mobilisation étaient présentes à la hanche droite. Elle pouvait monter 18 marches sous supervision. Le score de Tinetti était de 15/28 avec 2 cannes.

La patiente a reçu une analgésie, ainsi qu'une physiothérapie intensive et une ergothérapie avec entraînement à l'équilibre, et formation à l'exercice médical d'endurance, de marche et d'escalier. En ergothérapie, le besoin d'aide a été évalué et des activités quotidiennes ont été pratiquées. Grâce à une réhabilitation multidisciplinaire intensive et adaptée, une amélioration de la mobilité et de l'autonomie a été obtenue.

À sa sortie, la patiente pouvait effectuer les transferts de manière autonome et marcher seule avec 2 cannes. Elle pouvait également monter 18 marches sous supervision. Le score de Tinetti à la sortie était de 23/28 avec 2 cannes. 
Mme. Y a pu accomplir les activités quotidiennes avec une autonomie améliorée.

La patiente vit avec son époux dans un mobil-home dans un camping. Il y a 3-4 marches à franchir. Elle a 2 filles et des petits-enfants. Actuellement, elle était mobile avec des cannes. L'objectif global était un retour à la maison.

Mme. Y a pu sortir le 18.07.18 dans un état général amélioré.

Fraxiparine 0,6 ml. 

FRCV : 
• antécédents familiaux 
• tabagisme actif 
• dyslipidémie sous statine 
• surpoids 

Sténose de l'artère vertébrale en cours d'investigation (US chez Dr. X prévu le 20.06.2018).

FRCV : 
• Diabète de type 2 insulino-requérant 
• Hypertension artérielle traitée 
• Obésité 
• Ancien tabagisme à 50 UPA 

FRCV : 
• Diabète sucré non-insulinorequérant traité 
• Probable hypertension artérielle 
• Dyslipidémie 

FRCV : 
• HTA traitée 
• DM type 2 NIR 
• Anamnèse familiale positive (frère décédé à 35 ans d'un IM) 
• Non fumeuse, pas d'hypercholestérolémie connue 

Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 1995. 
Hypertension artérielle traitée. 
Hypercholestérolémie. 
Sténose aortique. 
Insuffisance veineuse chronique de stade II. 
Hernie hiatale. 
Diverticulose sigmoïdienne. 
Diarrhées chroniques depuis avril 2017 (suivi Dr. X) : 
• OGD et colonoscopie le 19.04.2017 : diverticulose sigmoïdienne et hernie hiatale. 
• Iléo-scopie avec biopsie du 20.07.2017 : diverticulose sigmoïdienne calme, histologie sp. 
• CT thoraco-abdominal le 30.08.2017 : 3 micro-nodules pulmonaires aspécifiques. 
• Cultures des selles (bactériologie, protozoaires et helminthes) : présence de blastocystis hominis le 08.05.2017, sinon négatives à plusieurs reprises. 
• Absence de Clostridium le 06.09.2017. 
• Sérologies virales du 07.08.2017 : HIV -, HBV -, HCV -, HEV IgG+ et IgM-, CMV IgG et IgM -, EBV IgG +, IgM -, Lyme IgG +, IgM +. 
• Recherche d'anticorps (FAN, ANCA, anti-endomysium, anti-transglutaminase) : négative le 08.09.2017. 
• Stool osmolal gap : 248 mOsm/Kg le 08.09.2017, compatible avec diarrhée osmotique. 
• Calprotectine positive à 884 pg/g le 08.09.2017. 
HLA-B27 positive avec antécédent d'uvéite antérieure le 08.09.2017.

FRCV : 
• HTA traitée 
• DM type 2 NIR depuis 1995 
• Anamnèse familiale positive (frère décédé à 35 ans d'un IM) 
• Non fumeuse, pas d'hypercholestérolémie connue 

Insuffisance veineuse chronique de stade II. 
Hernie hiatale. 
Diverticulose sigmoïdienne. 

Diarrhées chroniques depuis avril 2017 (suivi Dr. X) : 
• OGD et colonoscopie le 19.04.2017 : diverticulose sigmoïdienne et hernie hiatale. 
• Iléo-scopie avec biopsie du 20.07.2017 : diverticulose sigmoïdienne calme, histologie sp. 
• CT thoraco-abdominal le 30.08.2017 : 3 micro-nodules pulmonaires aspécifiques. 
• Cultures des selles (bactériologie, protozoaires et helminthiases) : présence de blastocystis hominis le 08.05.2017, sinon négatives à plusieurs reprises. 
• Absence de Clostridium le 06.09.2017. 
• Sérologies virales du 07.08.2017 : HIV -, HBV -, HCV -, HEV IgG+ et IgM-, CMV IgG et IgM -, EBV IgG +, IgM -, Lyme IgG +, IgM +. 
• Recherche d'anticorps (FAN, ANCA, anti-endomysium, anti-transglutaminase) : négative le 08.09.2017. 
• Stool osmolal gap : 248 mOsm/Kg le 08.09.2017, compatible avec diarrhée osmotique. 
• Calprotectine positive à 884 pg/g le 08.09.2017. 
HLA-B27 positive avec antécédent d'uvéite antérieure le 08.09.2017.

FRCV : 
• Surpoids (BMI 27 kg/m2) 
• Anamnèse familiale positive 

Goutte 
Suspicion de troubles cognitifs le 18.05.2018 
• dans un contexte d'alcoolisme chronique 
• Bilan cognitif à distance 
Syndrome de dépendance à l'alcool 
• Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme 

FRCV : 
• Surpoids (BMI 27 kg/m2) 
• Anamnèse familiale positive 

Varicocèle 
Cirrhose hépatique 
Goutte 
Suspicion de troubles cognitifs le 18.05.2018 
• dans un contexte d'alcoolisme chronique 
• Bilan cognitif à distance 
Syndrome de dépendance à l'alcool 
• Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme 
Suspicion d'hernie supra-ombilicale de la ligne blanche 

FRCV : Tabac arrêté en 2006 (200 UPA), AF +, obésité stade II 
Maladie coronarienne tritronculaire avec : 
• FE : 65 % (1.12.2008) 
• NSTEMI en 2006 
• PTCA/Stent IVA, jan 2007 
• PTCA/stent CD distale, 2006 
• PTCA/stent CX moyenne, 3.12.2008 
• Sténose de novo 70 % artère bissectrice en amont du stent : PTCA/Stent actif : bon résultat le 14.05.2010 

FRCV : tabagisme actif à 15 UPA, hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie 
Diabète de type 2 NIR 

FRCV : tabagisme actif à 15 UPA, hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie 
Diabète de type 2 traité par Metformin 
AVC chez sa mère à l'âge de 60 ans 

FRCV : tabagisme, hypercholestérolémie 
Cardiopathie ischémique et rythmique avec thrombus apical le 06.06.2018 
• hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une akinésie des segments restants 
• FEVG à 20-25 % 
• PM Mode : VVI. Fréquence de base : 40 bpm max. : 130 bpm, OD, VD, VG ; dernier contrôle le 08.06.2018Status post AVC ischémique aigu sylvien gauche (M3) d'origine cardio-embolique, le 14.08.2013.

FRCV: DM de type 2.

FRCV: 
• HTA 
• Dyslipidémie 
• Tabagisme actif 50 UPA 
• Consommation OH à risque

FRCV: HTA, dyslipidémie.  
Carcinome de la prostate (cT2cN0cM0 IIA, Gleason score 7 (11.2015) traité par radiothérapie et hormonothérapie: 
• dernier contrôle urologique 07.2018: sp

FRCV: HTA, dyslipidémie.  
Carcinome de la prostate (cT2cN0cM0 IIA, Gleason score 7 (11.2015) traité par radiothérapie et hormonothérapie: 
• dernier contrôle urologique 07.2018: sp 
Probable maladie goutteuse avec arthrite récidivante depuis 11.2014 (mains + pieds): 
• Anti-CCP et ANA négatifs, FR positif à 7 (06.2015) 
• Traitement Allopurinol arrêté pour intolérance digestive

FRCV: HTA, dyslipidémie.  
Carcinome de la prostate (cT2cN0cM0 IIA, Gleason score 7 (11.2015) traité par radiothérapie et hormonothérapie: 
• dernier contrôle urologique 07.2018: sp 
Probable maladie goutteuse avec arthrite récidivante depuis 11.2014 (mains + pieds): 
• Anti-CCP et ANA négatifs, FR positif à 7 (06.2015) 
• Traitement Allopurinol arrêté pour intolérance digestive

FRCV: Hypertension artérielle traitée, dyslipidémie, diabète de type 2 insulino-requérant.  
Maladie de Parkinson.  
Insuffisance veineuse.  
Polyneuropathie périphérique.  
État anxiodépressif.  
Troubles cognitifs : MMSE 19/30 le 06.07.2018 et test de l'horloge 2/10 le 06.07.2018.

FRCV: 
• Hypertension artérielle traitée 
• Hypercholestérolémie traitée 

Migraine chronique.  

Dégénérescence maculaire liée à l'âge à gauche.  

Thyroïde nodulo-kystique euthyrote : 
• Nodule macro-folliculaire kystisé à prédominance oncocytaire kystisé (Dresse Pugnale)

Mastopathie fibro-kystique.  

Hypertrophie parotidienne gauche.  

Réactivation d'un rhumatisme inflammatoire symétrique touchant les petites et grandes articulations, suite à l'arrêt du Méthotrexate (DD : polymyalgia rheumatica, polyarthrite inflammatoire sur polyarthrose, vasculite rhumatoïde).  

Polyarthrose déformante des mains, prédominant à droite, avec : 
• Rhizarthrose  
• Arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne  
• Arthrose interphalangienne proximale et distale

Coxalgie gauche (face externe, en regard du grand trochanter) avec cruralgie face interne 1/3 proximale : 
• PTH G sur fracture Garden III en décembre 2015 
• contracture musculaire para-lombaire diffuse sans signe de Lasègue.  
DD : atteinte ostéo-articulaire, myogène, neurogène (radiculaire), hématome psoas.

FRCV: 
• Hypertension artérielle traitée 
• Hypercholestérolémie traitée 

Migraine chronique.  

Dégénérescence maculaire liée à l'âge à gauche.  

Thyroïde nodulo-kystique euthyrote : 
• Nodule macro-folliculaire kystisé à prédominance oncocytaire kystisé (Dresse Pugnale)

Mastopathie fibro-kystique.  

Hypertrophie parotidienne gauche.  

Réactivation d'un rhumatisme inflammatoire symétrique touchant les petites et grandes articulations, suite à l'arrêt du Méthotrexate (DD : polymyalgia rheumatica, polyarthrite inflammatoire sur polyarthrose, vasculite rhumatoïde).  

Polyarthrose déformante des mains, prédominant à droite, avec : 
• Rhizarthrose  
• Arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne  
• Arthrose interphalangienne proximale et distale

Coxalgie gauche (face externe, en regard du grand trochanter) avec cruralgie face interne 1/3 proximale : 
• status post-PTH G sur fracture Garden III en décembre 2015 
• contracture musculaire para-lombaire diffuse sans signe de Lasègue.  
DD : atteinte ostéo-articulaire, myogène, neurogène (radiculaire), hématome psoas.

FRCV le 22.06.2018 : 
• HTA 
• DM type 2 NIR avec mauvaise compliance médicamenteuse 
• OH chronique 
• Tabagisme actif 50 UPA 
• Obésité et obésité tronculaire 
• AF négative, absence de dyslipidémie (selon patient)

Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase associée.

Troubles de marche d'origine multi-factorielle : 
• polyneuropathie 
• déconditionnement 
• s/p hernie discale avec parésie des releveurs pied D

Stéatose hépatique 07/2017 probablement alcoolique et diabétique : 
• US hépatique 06.07.2017

Troubles d'oculomotricité 15.05.2018 : 
• connus depuis la naissance.

FRCV : 
• SAOS non appareillé (essai infructueux dans le passé, mauvaise tolérance malgré consultation pneumo Dr. X à Bulle) 
• Ancien tabagisme 10 UPA 
• Hypercholestérolémie non traitée 
• âge 
• Anamnèse familiale négative, DM négative.

État dépressif.  
Sténose aortique légère (surface à 1.5-1.6 cm2), insuffisance mitrale 1-2/4 - US cardiaque du 16.08.2012.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.10.2012. 
• troponines négatives. 
• ECG : bigéminisme ventriculaire.  
Introduction Aspirine, statine.  
IRM de stress agendée.  
Holter à prévoir.

FRCV : 
• SAOS non appareillé (essai infructueux dans le passé, mauvaise tolérance malgré consultation pneumo Dr. X à Bulle) 
• Ancien tabagisme 10 UPA 
• Hypercholestérolémie non traitée 
• âge 
• Anamnèse familiale négative, DM négative.

Trouble dépressif.

FRCV : 
• Tabagisme actif 
• Hypercholestérolémie 
• Anamnèse familiale positive (tous les hommes du côté de son père avec maladie coronarienne à < 50 ans)

Maladie coronarienne tritronculaire : 
• Echocardiographie le 23.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %.  
• Coronarographies le 09.08.2016, 11.02.2016, 26 et 28.12.2015, 16.12.2013.  
• IVA : sténose significative proximale et première diagonale (bifurcation, PTCA + 2 stents le 28.12.2015), lésion non significative portion moyenne.  
• artère bissectrice : sténose proximale significative (PTCA le 28.12.2015).  
• Cx : lésion non significative.  
• CD : occlusion proximale intra-stent, sténose moyenne 70%, sténose distale 70%; (PTCA 3 portions le 26.12.2015).  Lésion intermédiaire de l'ostium de la RVP, in stent resténose coronaire droite moyenne (PTCA/DES le 09.08.2016).  
• Suivi Dr. X.

FRCV : 
• Tabagisme actif 
• Hypercholestérolémie 
• Anamnèse familiale positive (tous les hommes du côté de son père avec maladie coronarienne à < 50 ans)

Maladie coronarienne tritronculaire : 
• Echocardiographie le 23.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %.  
• Coronarographies le 09.08.2016, 11.02.2016, 26 et 28.12.2015, 16.12.2013.  
• IVA : sténose significative proximale et première diagonale (bifurcation, PTCA + 2 stents le 28.12.2015), lésion non significative portion moyenne.  
• artère bissectrice : sténose proximale significative (PTCA le 28.12.2015).  
• Cx : lésion non significative.  
• CD : occlusion proximale intra-stent, sténose moyenne 70%, sténose distale 70%; (PTCA 3 portions le 26.12.2015).  Lésion intermédiaire de l'ostium de la RVP, in stent resténose coronaire droite moyenne (PTCA/DES le 09.08.2016).  
• Suivi Dr. X.

Frissons.  

Frissons.  

Frissons, dyspnée et douleurs thoraciques.

Frissons sans fièvre le 29.06.2018 : 
• DD crise d'angoisse.

Frottis anal de dépistage VRE le 08.07.2018.

Isolement de contact du 08.07 au 12.07.2018.Frottis anal de dépistage VRE le 08.07.2018

Isolement de contact du 08.07.2018 au 12.07.2018

Frottis anal de dépistage VRE le 08.07.2018

Isolement de contact du 08.07.2018 au 12.07.2018

Frottis anal de dépistage VRE le 08.07.2018

Isolement de contact du 08.07.2018 au 12.07.2018

Frottis bactérien + Chlamydia en cours

Frottis bacteriologie vaginale diu 17.07.18: flore normale.

Frottis bactériologique en cours
Frottis PAP en cours

Frottis bactériologique: en cours
Stix urinaire: leuco2+
TG urinaire: négatif

Frottis bactériologique
Sédiment urinaire et urotube

Frottis bactériologique
Stix urinaire: leuco2+
TG urinaire: négatif

Frottis cervico-vaginal du 16.07.2018
Gynopévaryl ovule 1 fois/jour pendant 3 jours

Frottis cervico-vaginale du 24.07.2018: Gardnerella vaginalis.
Flagyl à J1 et J3.

Frottis Chlamydia en cours. 
Frottis Chlamydia
Bilan MST

Frottis de l'œil gauche le 26.06.2018 : négatif à 2 jours

IRM neurocrâne le 02.07.2018: Prise de contraste du genu et de la portion F1 du nerf facial gauche, aspécifique, mais pouvant entrer dans le cadre d'une paralysie de Bell

Tobradex du 25.06 au 28.06.2018 
Oculac dès le 28.06.2018
Cache-œil la nuit

Frottis de l'œil gauche le 26.06.2018 : négatif à 2 jours

IRM neurocrâne le 02.07.2018: Prise de contraste du genu et de la portion F1 du nerf facial gauche, aspécifique, mais pouvant entrer dans le cadre d'une paralysie de Bell

Tobradex du 25.06 au 28.06.2018 
Oculac dès le 28.06.2018
Cache-œil la nuit

Frottis de plaie à 2 reprises
Contrôles biologiques
Désinfection, champtage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, débridement de la fibrine, extériorisation d'un hématome par compression manuelle, rinçage abondant de la plaie au NaCl  
Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500mg 2x/j du 04.07.2018 au 14.07.2018 
Soins de plaie à domicile
Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine suivant l'hospitalisation

Frottis de plaie le 28.06.2018
Débridement de plaie et résection du 2ème MTP du pied droit le 04.07.2018
Révision de plaie et résection de tendon le 19.07.2018
Tazobac du 27.06.2018 au 30.06.2018
Meropénème 1g 3x/j du 01.07. au 05.07.2018, puis ivc 3g/24h jusqu'au 15.07.2018
Relais avec Ciproxine 500mg 2x/j jusqu'au 08.08.2017

Frottis dépistage Chlamydia chez patiente asymptomatique
Bilan MST en cours

Frottis MRSA aux urgences le 28.06.2018: absence
Soins de plaie

Frottis palatin le 29.06.2018 : candida albicans 
Fluconazole dose unique 150 mg le 29.06.2018
Mycostatine 1 ml 3x/jour jusqu'au 13.07.2018

Frottis PAP avec CINTEC pour atcd de LSIL persistant.

Frottis PAP
US intravaginale.

Frottis PCR: 
• HSV de type 1 positif
• HSV 2 et VZV négatifs

Valtrex 2x 500 mg du 28.06.2018 au 11.07.2018

Frottis PCR: 
• HSV de type 1 positif
• HSV 2 et VZV négatifs

Valtrex 2x 500 mg du 28.06.2018 au 11.07.2018

Frottis pli-inguinaux, le 11.07.2018 : Klebsiella pneumoniae +++; Enterococcus faecalis ++; Staph. haemolyticus ++; Candida albicans ++
Pli inguinaux : 
• Multilind pâte curative 2x/jour 
Scrotum :
• Sicorten plus 1x/jour pour une semaine, puis tous les 2 jours pour une semaine, puis stopper
• Bains avec Tannosynt solution 1x/jour 10 minutes 
• Traitement par Diflucan 150 mg 1x/semaine pour 4 semaines 

Avis dermatologique, le 11.07.2018 : 

Contrôle en dermatologie chez dermatologue traitant

Frottis streptotest: négatif, explications données à la patiente.
Traitement symptomatique.
Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non amélioration clinique à une semaine.

Frottis VRE le 14.07.2018

Isolement VRE du 14.07.2018 au 16.07.2018

Frottis vulvaire
Traitement prescrit: Valtrex 500mg x2/jour pour 5 jours. Xylocaine crème 2% en réserve.

FSC + CRP: Absence de syndrome inflammatoire

FSC + CRP: pas de syndrome inflammatoire

FSC + CRP
CT cérébral + cervical
ECG le 23.07.2018

FSC + CRP
US parties molles le 24.07.: dans la norme

FSC : leucocytes 12.9 G/l, Pttes 158 G/l, Hb 117 g/L
CRP 89 mg/l
Radio du genou droit: liquide récessus suprapatellaire, pas d'atteinte osseuse  
Echographie du genou droit: suspicion d'inflammation intra-articulaire, collection sous la patella

FSC alignée, leucopénie sans neutropénie
Throbo 246 G/l
CRP négative

FSC, chimie, dosage pondéral des immunoglobulines: cf annexes
PCR Bordetella pertussis (frottis nasopharyngé)
Cortisolemie

FSC, CRP

FSC, CRP, ALAT, ASAT, Urée, Crea, gazométrie, Electrolytes
Urine (sachet) stix et sédiments propres
Alimentation: +/- 5x 100-120 ml Beba 1 par jour (Besoin 600-650 ml/jours)
Contrôle du poids la semaine prochaine chez la pédiatre

FSC, CRP alignée, anémie débutante à 94 g/l (Hémoglobine limite pour l'âge à 100 g/l)
ALAT 44 U/L 
gazométrie: alcalose à la limite (pH 7.44, CO2 4.5 kPa, Bicarbonate 23 mmol/l, BE -1)
Électrolytes dans la norme, Glucose dans la norme
Urine (sachet) stix, sédiment propre

FSC, CRP alignée
Avis orthopédique
traitement symptomatique

FSC, CRP, chimie, gazométrie

FSC, CRP gazométrie le 03.07

FSC, CRP: pas de syndrome inflammatoire
US parties molles cuisse droite: collection s'étendant en profondeur jusqu'à entrer en contact avec le fémur
US hanche droite: pas d'épanchement intra-articulaire
Rx: épaississement des corticales du fémur droit avec lacune osseuse

FSC, CRP, VS, Na, K, Créat, Urée, ASAT, ALAT, Gazo, sérothèque

Selles : calprotectine, élastase, PCR bactério, Rota/Adéno, Parasites

US abdominale : pas de masses, pas d'invagination, appendice non vue mais pas de signes indirects (pas de liquide libre ni lymphadénopathie), pas d'info sur épaisseur de la paroi intestinale

Pose de VVP

Traitement symptomatique par Dafalgan per os en réserve
 
Isolement de contact

Avis GE par Dr. X à demander

FSC, CRP 5, pas de leucocytose

FSC, CRP
Paracétamol, Ibuprofène
Contrôle dans 2 jours si pas d'amélioration ou si péjoration

FSC, CRP
Rx
Echographie
Consilium orthopédie

FSC, CRP
Sérologie de Lyme à pister
Antalgique avec Ibuprofène et Paracétamol
Reconsulter si péjoration des symptômes

FSC, CRP
Ultrason Abdominal
VVP
Consilium Chirurgien (chef de clinique)
Antalgie avec Ibuprofène et Paracétamol
Contrôle aux urgences avec US demain 07.07.2018 à 10:00

Contrôle aux urgences du 07.07 parle en faveur d'une adénite mésentérique: contrôle si péjoration des douleurs ou de l'état général

FSC: Hb 114 g/l, leuco 10.5 G/l pttes 419 G/l,

FSC: leuco 17.8 G/l, Hb 156 g/l, plc 150 G/l, neutro 94.4% 
CRP: 305 mg/l
VS 30 mm/h
CK 87 U/l
Echo
CT
Cefuroxime 1500 mg IV
Clindamycine 900 mg IV
Consilium infectiologie (Dr. X)
Consilium chirurgie (Dr. X)
Strepto test positif
Hémoculture négative

FSC Lymphocytes augmentés, leucocytes en diminution, CRP en diminution
Traitement symptomatique
Reconsulter si signes de déshydratation ou péjoration

FSC, pas de leucocytose, CRP 6 mg/l, Glucose
Sérologie de Lyme négative

Fucidin crème pdt 7 j
Bactroban crème pdt 7j
Savons désinfectant

Fucidin Salbe 2x/local
Klinische Kontrolle in 48 h auf der Permanence

Fucidin sur l'oreille

Fucidine crème - Traumanase Forte.
Réévaluation dans 24-48 heures si pas d'amélioration.
Ajouter Valaciclovir si rougeur avec petites vésicules en augmentation.

Fucidine crème 2x/jour pendant 5 jours
reconsulter si augmentation de la rougeur ou fièvre ou persistance après 5 jours

Fucidine crème.
Cetallerg 10 mg. 
Soin de l'érythème, fréquents nettoyages, compresses stériles pour protection.
Nous restons à disposition en cas de péjoration ou nouveau symptôme.

Fucidine pommade: 1 appl *2/jour pendant 5 jours

TIP le 03.08.:Co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours  
Septivon savon  
Fucidine 3x/j  
Contrôle chez le pédiatre dans 48h  
Reconsulter avant si péjoration des symptômes ou apparition d'EF  

Fugue du patient qui ne bénéficiait pas d'une surveillance pénitentiaire en accord avec le personnel du centre.  

Fuites urinaires.           
Fumeur.  
Douleur thoracique d'origine pariétale.  
Fumeur.  
Douleur thoracique d'origine pariétale.  
• Radiographie du thorax: sans particularité.  
• Laboratoire: D-dimères négatif, CRP <5, pas leucocytose  
• ECG: rythme synusal, régulier. QRS fin. PQ normal. QT normal. Axe normal. ST normal.  
Antalgie.  

Fumeuse active.              
Furadantin depuis le 02.07.2018, stoppé au vu de clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault à 45ml/min  
Radiographie du thorax  
Urotube : en cours  
Hémocultures : 2 x 2 négatives à 5 jours  
Rocéphine 2g/j en intraveineux du 03.07.2018 au 12.07.2018  
NaCl 0.9% 1000ml/24 h  
Bladder scan post-mictionnel à 151ml  

Furoncles.                  
Furonculose.                
Furosémide du 16.07 au 20.07.2018  
Torasémide du 21.07 au 23.07.2018 puis dès le 26.07.2018  

Furosemide fractionné du 13.06 au 16.06.2018  
Torasémide du 14.06 au 23.06.2018  

Echocardiographie transthoracique le 13.06.2018 (Dr. X)  
Furosémide iv continu du 01.07.2018 au 03.07.2018, puis dès le 04.07.2018  
Métolazone per os du 01.07.18 au 03.07.2018  
Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques  
Résonium 15 g le 30.06.2018  
CT abdominal natif le 30.06.2018  

Furosémide IV continu  
Ponction liquide pleural à droite le 17.06.2018 : transsudat, 1 litre  
ETT le 17.06.2018 : FEVG à 30%, troubles segmentaires diffus et insuffisance mitrale modérée  
Bilan étiologique :  
• TSH : normale  
• Hémochromatose : valeur de la ferritine et saturation de la transferrine abaissée  
• Electrophorèse: chaînes kappa élevée, immunofixation négative  
• VIH : test négatif le 20.06.2018  
• Sérologie hépatites B et C le 25.06.2018 : IgG positif, IgM négatif, Antigène HBs: négatif, anti HBs (vaccin/sérocon) : 453,2  

Coronarographie du 03.07.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie à la dysfonction systolique VG sévère une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec une occlusion chronique de l'IVA moyenne et de la CX distale et des lésions subocclusives de la CD moyenne et de la CX moyenne. Nous proposons, au vu du contexte général et des comorbidités psychiatriques et neurologiques sévères, une prise en charge palliative  

Furosémide IV du 02.03.2018 au 03.07.2018  
Torasémide per os dès le 03.07.2018, à arrêter une fois le patient normovolémique  

Furosemide iv du 25 au 28.06.2018.  
Fusicort 1x/j pdt 1 semaine  
Bactroban 2x/j pdt 1 semaine  

Fusskontusion links am 13.07.2018 mit/bei:  
• Rx Fuss/Vorfuss links: keine Fraktur  

Fusskontusion rechts am 07.07.2018 mit/bei:  
• Rx Fuss/Vorfuss: keine Fraktur  

Fusskontusion rechts am 24.07.2018 mit/bei:  
• Rx Fuss/Vorfuss re: keine Fraktur  

Fusskontusion rechts mit/bei:  
• Rx Fuss re: keine Fraktur  

Fussschmerz links mit Schwellung und Warmung  
Fx Salter Harris I base P2 dig V main G  
Fx SH base P1D3 main D  

F00.9: Démence de la maladie d'Alzheimer.  
Troubles neuro-cognitifs modérés à sévères de type neuro dégénératif sur DTA.  
Cataracte.  
Masse sein gauche non investiguée.  

F32.2 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques  
F60.31 Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline (à investiguer)  

F43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée  
Z59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques  

F60.9 Trouble de la personnalité, sans précision (notion d'un trouble de type borderline connu à confirmer)  
F42.9 Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision (connu selon la patiente)  
F13.2 Dépendance aux benzodiazépines (lorazépam quotidien)  
• suivie par le Dr. X, Fribourg  

G 40% le 09.07, G 20 % le 09.07.2018  
Hydrocortisone du 08.07 au 11.07.2018  

G 40% le 09.07, G 20% le 09.07.2018  
Hydrocortisone du 08.07 au 11.07.2018  
Adaptation des insulines  

Gale en 2014  
Ganglion Fuss rechts (St. n. multiplen Punktionen durch Hausarzt)  

Spondylolisthesis L3/L4 und L4/L5 (12.06.2018)  

Aktenanamnestische unbekannte Lungenerkrankung  
• Lungenfunktion vom 15.06.2018: FEV1/FVC 79%, FEV1 93% SOLL  
• unter Seretide  

Multifokales invasiv papilläres Mammakarzinom rechts Stadium pT1c,pN2a,G2M0  
• Erstdiagnose 17.09.2012  
• Histologie (Promed P7827.12): Mastektomiepräparat mit multifokalem hiliärem invasivem Mammakarzinom im Stadium pT1c(M),1.8cm pN2a(4/9) G2 L1 Pn0 R0  
• Hormonrezeptoren: RE 95 %, PR 10 %, HER-2.1+(negativ), Ki-67 10-20 %  
• Status nach Mastektomie mit axillärer Lymphknotendissektion am 28.09.2012  
• Staging-Untersuchung mittels Thoraxröntgen, Ultraschall des Abdomens und Knochenszintigraphie ohne Hinweis pour Fernmetastasen  
• St.n. adjuvanter Therapie mit Letrozol seit Januar 2013  
• Status nach Therapie mit Prolia im Sinne einer antiosteoporotischen Prophylaxe unter Letrozoltherapie von 2014 bis 2017 (Abbruch wegen Osteonekrose)  
• Osteopenie in der Osteodensitometrie  
• aktuell: stabile Verhältnisse in der Osteodensitometrie, Weiterführung der Therapie mit Letrozol et Calcimagon D3  

Erhöhtes Thromboserisiko  
• Padua-Score 5 am 21.06.2018  
• Prophylaxe mit Clexane 40 mg  

Restless-Legs-Syndrom  
Ganglions réactionnels sur pharyngo-laryngite subaiguë le 18.07.2018  
DD : virale (mononucléose, autre virus), RGO.  
Gap osmolaire de 17 mmol d'origine probablement médicamenteuse  
Garçon prématuré à 35 2/7 SG, PN 1890 g (P 3-5), TN 41,5 (< P3), PCN 30,5 cm (P 3-5)  
Garçon prématuré de 33 1/7 semaines de gestation avec à la naissance un poids de 2100 g (P 50), une taille de 43 cm (P 25-50) et un périmètre crânien de 30.5 cm (P 10-25).  
Garçon prématuré de 35 4/7 SA avec à la naissance un poids de 2040 g (P 5), une taille de 44 cm (P 5) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25)  

GROSSESSE:  
• Mère de 41 ans 5 gestes, 5 pares sans antécédents pathologiques  
• Grossesse spontanée  
• Sérologies maternelles: rubéole non immune, Ag HBs négatif, anti-HBs négatif, anti Hbc négatif, CMV inconnue, TPHA négatif, HIV négatif,  
• Risque infectieux: streptocoque B négatif  
• Groupe sanguin maternel: O positif  

ACCOUCHEMENT/NAISSANCE  
• Accouchement par voie basse spontané  
• Rupture des membranes > 12 h  
• Liquide amniotique clair  
• Naissance le 31.05.18 à 16h59 à 35 4/7 semaines d'aménorrhée  
• Apgar 9/10/10  
• pH artériel à 7.4, pH veineux à 7.43  
• Poids de naissance à 2040 g (P 3-P5), taille de naissance à 44 cm (P 5) et périmètre crânien de naissance à 32 cm (P 10-25)  

Garçon prématuré 28 5/7 SA, PN 1190g (P40), TN 41cm (P75), PCN 27cm (P40)  
Entrée à 33 1/7 SA, Poids 1940g (P 40), PC 32cm (P 60), Taille 44cm (P 40)  

DIAGNOSTIQUE A BERN:  
• Maladie des membranes hyalines avec CPAP du 04.12.17 au 24.12.17 (à cause d'un manque de surfactant)  
• Suspicion d'early onset sepsis non confirmée, traitée par ATB 72h  
• Syndrome Brady-Apnée  
• Hyperbilirubinémie liée à la prématurité (photothérapie 6j) max Bilirubine 198 umol/l  
• Asymétrie ventriculaire  

Garçon prématuré 28 5/7 SA, PN 1190g (P40), TN 41cm (P75), PCN 27cm (P40)  
• Maladie des membranes hyalines avec CPAP du 04.12.17 au 24.12.17 (à cause d'un manque de surfactant)  
• Suspicion d'early onset sepsis non confirmée, traitée par ATB 72h  
• Syndrome Brady-Apnée  
• Hyperbilirubinémie liée à la prématurité (photothérapie 6j) max Bilirubine 198 umol/l  
• Asymétrie ventriculaire  

Gastrectomie sur probable ulcère duodénal.  
Cholécystectomie.  
Cure de hernie discale en 2005.  
Gastroentérite - cystite en mars 2011.  
Plaie superficielle de 2 cm de long au niveau de l'arcade sourcilière droite le 04.02.2016.  
Gastrite  
Gastrite  
Gastrite  
Gastrite.  Gastrite.

Gastrite.

Gastrite.

Gastrite.

Gastrite.

Gastrite à H. Pylori, éradication en mai 2018.

Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie.

Gastrite à Helicobacter pylori, éradiquée en mai 2011

Opération d'une hernie inguinale sans précision

Tentative de fermeture d'appendice auriculaire (renoncée en raison de la petitesse de l'appendice et de l'impossibilité de stabiliser un système à cet endroit) non datée.

Gastrite à Helicobacter pylori (mise en évidence par le médecin traitant).

Gastrite à Helicobacter pylori post-éradication

Stéatose hépatique

OH chronique (2 unités/jour) actuellement abstinent et tabagisme stoppé

Carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III  
• date du diagnostic : 30.07.2012.  
• histologie (oeso-gastroscopie du Dr. X) : carcinome épidermoïde moyennement différencié.  
• oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ.  
• CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact.  
• PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique.  
• status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012.  
• CT du 20.12.2012 : réponse partielle  
• status post-plusieurs dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radiothérapie en mars et avril 2013 (Dr. X)  
• actuellement : rémission complète, prochain contrôle clinique en juillet 2017 et dernier scanner de contrôle en décembre 2017


Dysphagie aux solides puis aux liquides depuis le 02.06.2016 sur sténose post-radique d'au moins 5 cm à la jonction entre l'œsophage supérieur et moyen  
• Tumor board du 08.06.2016 : pas d'intervention à l'HFR Fribourg (risque de mauvaise cicatrisation sur radiothérapie et consommation OH)  
• 09.06.2016 : pose d'une sonde naso gastrique 8 French par le Dr. X (radiologie)  
• 15.07.2016 : pose de PEG en radiologie interventionnelle avec nutrition entérale  
• 2ème avis chirurgical (Prof. X) : opération à haut risque, déconseillé au patient  
• Status post-plusieurs dilatations endoscopiques pour sténose oesophagienne post-radiothérapie depuis mars 2013 dont la dernière dilatation oesophagienne remonte au 26.09.2017 (Dr. X)  


Gastrite à Helicobacter pylori post-éradication

Stéatose hépatique

OH chronique (2 unités/jour) actuellement abstinent et tabagisme stoppé

Carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III  
• date du diagnostic : 30.07.2012.  
• histologie (oeso-gastroscopie du Dr. X) : carcinome épidermoïde moyennement différencié.  
• oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ.  
• CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact.  
• PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique.  
• status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012.  
• CT du 20.12.2012 : réponse partielle  
• status post-plusieurs dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radiothérapie en mars et avril 2013 (Dr. X)  
• actuellement : rémission complète, prochain contrôle clinique en juillet 2017 et dernier scanner de contrôle en décembre 2017  


Dysphagie aux solides puis aux liquides depuis le 02.06.2016 sur sténose post-radique d'au moins 5 cm à la jonction entre l'œsophage supérieur et moyen  
• Tumor board du 08.06.2016 : pas d'intervention à l'HFR Fribourg (risque de mauvaise cicatrisation sur radiothérapie et consommation OH)  
• 09.06.2016 : pose d'une sonde naso gastrique 8 French par le Dr. X (radiologie)  
• 15.07.2016 : pose de PEG en radiologie interventionnelle avec nutrition entérale  
• 2ème avis chirurgical (Prof. X) : opération à haut risque, déconseillé au patient  
• Status post-plusieurs dilatations endoscopiques pour sténose oesophagienne post-radiothérapie depuis mars 2013 dont la dernière dilatation oesophagienne remonte au 26.09.2017 (Dr. X)  


Gastrite aigue.  

Gastrite aigue.  

Gastrite aigue.  

Gastrite aigue.  

Gastrite aigue.  

Gastrite aigue.  

Gastrite aiguë.  

Gastrite aiguë, avec notion d'une petite hernie hiatale.  

Gastrite aigüe. DD : gastrite à H. Pylori.  

Gastrite aiguë d'origine médicamenteuse.  

Gastrite aiguë d'origine probablement virale.  

Gastrite aiguë focale  
• hospitalisation à Lyon du 03 au 04.07.2018 (US et CT abdominal le 03.07.2018 : d'appendicite, CT montrant un aspect œdématié de la pointe appendiculaire)  
• hospitalisation au HUG du 04.07. au 05.07.2018  

Gastrite aigue focale :  
• hospitalisation à Lyon du 03 au 04.07.2018 (US et CT abdominal le 03.07.2018) : US ne montrant pas d'appendicite, CT montrant un aspect œdématié de la pointe appendiculaire  
• hospitalisation au HUG du 04.07. au 05.07.2018  
• OGD le 13.07.2018 (Dr. X) : gastrite aigue focale.  

Gastrite aiguë le 02.07.2014.  
Constipation, 15.10.2014.  
Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 20.02.2015.  
Plaie superficielle du 5ème doigt de la main droite le 06.06.2017 :  
• avec perte de substance.  
Désinfection, Adaptic pansement.  
Protection de pansement à 48h (fait par le patient).  


Gastrite aiguë le 27.06.2018  
• chute d'Hb à 83 G/l le 27.06.2018  
• sous traitement par Prednison 40 mg avec schéma régressif du 05.06. au 16.06.2018  
• Oesophagogastroduodenoscopie du 29.06.2018 : Pas de signes de saignement. Petite hernie hiatale axiale, actuellement sans signes d'œsophagite par reflux. Suspicion d'une gastrite antrale. OGD autrement non-pathologique.  


Gastrite aigüe.  
DD : Gastrite à H. pylori.  

Gastrite avec probable RGO le 05.07.2018.  

Gastrite avec reflux gastro-oesophagien.  

Gastrite avec reflux gastro-oesophagien le 14.07.2018.  

Gastrite avec reflux gastro-oesophagien, le 23.12.2013.  
Syndrome grippal le 04.01.2018.  

Gastrite avec reflux gastro-oesophagien, le 23.12.2013.  
Syndrome grippal le 04.01.2018.  

Gastrite avec syncope situationnelle sur malaise vaso-vagal.  

Gastrite avec syncope situationnelle sur malaise vaso-vagal.


Gastrite chronique.  
• Eradication H. Pylori en mai.  
• Gastroscopie le 20.06.18.  
• CT-scan abdominal en mai.  


Gastrite chronique.  
Lombalgies.  


Gastrite débutante probablement virale sans signe de déshydratation.  

Gastrite (diagnostic différentiel : ulcère débutant).  

Gastrite d'origine indéterminée.  

Gastrite d'origine indéterminée.  

Gastrite d'origine probablement virale.  

Gastrite en 2017  
Hernie hiatale.  

Gastrite hémorragique diffuse le 21.07.2018 :  
• possiblement dans le contexte d'une gastropathie portale.  

Gastrite le 03.05.2015.  

Gastrite le 03.05.2015.  

Gastrite le 03.05.2015 :  

Gastrite le 03.05.2015 :  

Gastrite le 03.07.2018.  

Gastrite le 29.07.2018.  

Gastrite le 29.09.2016.  

Gastrite peptique probable le 06.07.2018.  

Gastrite peptique probable le 19.07.18  
DD : infection parasitaire, autre problème au niveau de l'estomac.  

Gastrite peptique.  
Diagnostic différentiel : alimentaire sur virose ou toxines.  

Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012.  
Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine.Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012  
Grossesses extra-utérines en 1993  
Tuberculose pulmonaire (traité lege artis) en 1990  

Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012  
Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine  
Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012  
Grossesses extra-utérines en 1993  
Tuberculose pulmonaire (traité lege artis) en 1990  

Gastrite présumée virale sans signes de déshydratation  
Gastrite présumée virale sans signes de déshydratation  
Gastrite présumée virale sans signes de déshydratation  
Gastrite probable le 30.07.2018.  
Gastrite probable le 30.07.2018.  
Gastrite probablement d'origine virale  

Gastrite sans déshydratation  
DD : gastro-entérite  
Gastrite sur AINS.  
Suspicion d'élongation du ligament collatéral latéral gauche.  
Gastrite ulcéreuse antrale dans le contexte d'une corticothérapie le 27.06.2018  
• chute d'Hb de 82 G/l à 75 G/l  
• GERD connu traité par Pantoprazol  
• Gastroscopie du 29.06.2018 : Hernie hiatale axiale d'environ 7 cm de longueur, actuellement sans signes de reflux oesophagite. Gastrite ulcéreuse antrale avec un ulcère d'environ 1 cm, sans signe d'hémorragie aiguë ou antérieure.  
• Hémoccult le 29.06.2018 : positif  

Gastrite virale DD accentuation médicamenteuse sur Ibuprofène  
Gastrite  
DD : colique biliaire.  
Gastrite.  
DD : ulcère débutant.  
Gastrite.  
Fracture des côtes 2-6 à gauche.  
Gastroentérite aiguë virale le 27.03.2017  
Gastroentérite aiguë avec douleurs épigastriques respiro-dépendantes irradiant dans l'hémithorax gauche.  
Gastro-entérite  
Gastro-entérite.  
Gastro-entérite.  
Gastro-entérite.  
Gastroenterite  
Gastroentérite  
Gastroentérite.  
gastroentérite  
Gastro-entérite sans signes de déshydratation  
Gastroentérite à Campylobacter.  
Gastroentérite à Campylobacter.  
Gastro-entérite à Campylobacter jejuni.  
Gastroentérite à Campylobacter jejuni le 30.06.2018  
Gastroentérite à E.coli producteur de Shiga-toxines  
Gastro-entérite à germe indéterminé à 06.07.2018  
• Traitement ciprofloxacine 250 mg 2x/j pendant 5 j (27.06 au 03.07)  
• Clostridium négatif chez médecin traitant  

Gastro-entérite à germe indéterminé à 06.07.2018  
Traitement ciprofloxacine 250 mg 2x/j pendant 5 jours (27.06 au 03.07).  
Gastro-entérite à germe indéterminé, le 01.07.2018.  
DD : Virale, infection à Clostridium difficile.  
Gastroentérite à Salmonella avec résolution spontanée.  
Gastro-entérite aiguë.  
Gastro-entérite aiguë  
Gastro-entérite aiguë  
Gastro-entérite aiguë.  
Gastro-entérite aigüe  
Gastroenterite aiguë  
Gastroentérite aiguë  
Gastroentérite aiguë.  
Gastroentérite aiguë  
Gastroentérite aiguë.  
Gastro-entérite aiguë  
• sans signe de déshydratation  
Gastroentérite aiguë au décours sans signes de déshydratation  
Gastro-entérite aiguë avec déshydratation <5%  
Gastro-entérite aiguë  
• déshydratation env. 3%  
Gastroentérite aiguë d'origine virale le 09.07.2018  
Gastroentérite aiguë d'origine virale probable.  
Gastro-entérite aiguë en guérison  
• sans signe de déshydratation  
• adénovirus et Rotavirus négatif  
Gastro-entérite aiguë probable  
Gastro-entérite aiguë récidivante avec déshydratation de 5-10%.  
Plaie du cuir chevelu le 1er mai 2013 suite à une chute.  

Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation  
Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation  
Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation  
Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation  
Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation  
Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation  
Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation :  
Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Consignes données pour antalgiques et réhydratation.  
Gastroentérite aiguë virale probable  
Gastroentérite aiguë virale probable  
Gastroentérite aiguë virale probable  
Gastroentérite aiguë virale sans signes cliniques de déshydratation  
Gastroentérite aiguë virale sans signes cliniques de déshydratation.  
Éducation de la mère pour commencer la diversification alimentaire à distance de la diarrhée.  
Gastro-entérite aiguë  
(DD diarrhées sur constipation, intolérance alimentaire)  
Gastroentérite au décours avec :  
• gastrite associée.  
Gastroentérite avec déshydratation estimée à > 5%  
Gastroentérite avec état de déshydratation.  
Gastroentérite avec état fébrile et syndrome inflammatoire le 31.10.2016.  
Insuffisance rénale aiguë modérée avec clearance de la créatinine selon MDRD à 46 ml/min le 31.10.2015.  
Hyponatrémie à 129 mmol/l le 31.10.2015.  
Suspicion d'un angor stable le 01.03.2016.  
Lésions ulcéro-nécrotiques du bord latéral de P1 O4, du bord médian de P1 O5, du bord médian de P2 O5, du bord médian de P1 O2 à staphylocoque aureus et un streptocoque pyogène bêta-hémolytique du groupe A avec status post-cure d'abcès plantaire du pied gauche avec phlegmon du fléchisseur de O1 (le 14.12.2016).  
Pneumonie traitée de Céfpodoxime le 13.02.18.  
Contusion para-sacrale gauche le 23.06.2018.  

Gastroentérite bactérienne à Clostridium difficile  
Gastroentérite bactérienne probable (DD Campylobacter, Salmonelle) le 19.07.2018  
Gastroentérite bactérienne probable le 03.07.2018  
• culture de selle négative  
• ciprofloxacine  

Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique post rénale (diarrhée et vomissements)  
Hypokaliémie à 3,1 mmol/l  

S/p ostéophytectomie du pied droit le 11.01.2016  

S/p hystérectomie  

S/p syncope psychogène sur attaque de panique dans contexte psychiatrique  
Gastroentérite bactérienne probable le 03.07.2018  

Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique post (diarrhée et vomissements)  

S/p ostéophytectomie du pied droit le 11.01.2016  
S/p hystérectomie  

S/p syncope psychogène sur attaque de panique dans contexte psychiatrique  
Gastroentérite bactérienne probable.  
DD : Salmonella, à entéro-toxine le 17.07.2018.  
Gastroentérite bactérienne probable  
DD : viral, constipation  
Gastroentérite bactérienne suspectée.  
Gastro-entérite  
DD : CMV, EBV, VIH.  
Gastroentérite DD toxinfection alimentaire à l'eau contaminée  
Gastroentérite de probable origine virale le 02.07.18, avec :  
• déshydratation et BEG  
Gastroentérite débutante  
Gastroentérite débutante.  
Gastroentérite débutante.  
Gastroentérite débutante probable.  
Gastroentérite débutante virale DD : sur Movicol.  
Gastroentérite depuis 10 jours chez une patiente au retour du voyage de Cuba. DD : virale, bactérienne, parasite en juillet 2017.  
gastroentérite depuis 8 jours, sang dans les selles d'aujourd'hui.  
Gastroentérite d'origine indéterminée  
Gastroentérite d'origine indéterminée 12.07.2018  
• DD infectieuse, poussée recto-colite ulcéreuse  
• dans le contexte des diarrhées, traitement empirique avec prednisone et mesalazine depuis le 06.07.2018  
• suivi en ambulatoire à prévoir dans le cabinet Balsiger, Seibold et partenaire  

Récto-colite ulcéreuse 2011  
Gastroentérite d'origine probablement virale le 05.07.2018.  
Gastro-entérite d'origine probablement virale le 22.07.2018 avec :  
• RCUH avec status post colectomie totale, mucosectomie anale, iléostomie terminale selon Brooke le 25.09.2001  
• Status post corticothérapie au long cours  
• Perforation sigmoïdienne en mai 2001  
Gastro-entérite d'origine virale le 03.07.2018 avec :  
• Adénite mésentérique  
• Déshydratation dans contexte de vomissements répétés  
Gastro-entérite d'origine virale probable.  
Gastroentérite d'origine virale probable.  
Gastroentérite d'origine virale probable. DD : intoxication alimentaire (toxine de S. aureus, Bacillus Cereus).Gastro-entérite d'origine virale probable le 04.07.2018.

Gastro-entérite d'origine virale probablement le 22.07.2018  
• RCUH avec sp colectomie totale, mucosectomie anale, iléostomie terminale selon Brooke le 25.09.2001  

Gastroentérite et traumatisme crânien mineur.  

Gastroentérite le 02.07.2018, avec probable composante de gastrite chronique.  

Gastroentérite le 05.07.2018.  

Gastro-entérite le 08.07.2018.  

Gastroentérite le 17.07.2018.  

Gastro-entérite le 25.07.2018.  

Gastroentérite le 27.07.2018  
DD : origine virale, bactérienne (Campylobacter), parasitologique.  

Gastro-entérite le 30.07.2018.  
• avec un épisode d'hématémèse isolée.  

Gastro-entérite présumée virale  

Gastro-entérite présumée virale sans signes de déshydratation  

gastro-entérite présumée virale sans signes de déshydratation  

Gastro-entérite, probable étiologie virale en février 2017.  
Calcul pré-vésical droit de 5 x 4 mm non obstructif.  

gastroentérite probablement Campylobacter  

Gastroentérite probablement d'origine virale  

Gastroentérite probablement d'origine virale.  

Gastro-entérite probablement d'origine virale avec:  
• symptômes digestifs,  
• état grippal,  
• notion de contage.  

Gastroentérite probablement virale  

Gastroentérite probablement virale  

Gastroentérite probablement virale  

Gastroentérite probablement virale  

Gastroentérite probablement virale  

Gastroentérite probablement virale.  

Gastroentérite probablement virale.  

Gastroentérite probablement virale.  

Gastroentérite probablement virale.  

Gastroentérite probablement virale, le 13.07.2018.  
DD: intoxication alimentaire.  

Gastroentérite probablement virale le 18.07.2018.  
DD : bactérien.  

Gastro-entérite probablement virale le 30.07.2018.  
• avec un épisode d'hématémèse isolée.  

Gastro-énterite probablement virale sans signes de déshydratation  

Gastroentérite sans déshydratation  

Gastro-entérite sans germe déterminé le 06.07.2018  
• Traitement ciprofloxacine 250mg 2x/j pendant 5j (27.06 au 03.07)  
• Clostridium négatif chez Dr. X  

Gastro-entérite sans signe de déshydratation  

Gastroentérite sans signe de déshydratation  

Gastro-entérite sans signe de déshydratation  
DD : pas d'argument pour un lien avec l'ingestion d'un liquide non identifié il y a 1 mois  

Gastro-entérite sans signe de déshydratation  
DD : pas d'argument pour un lien avec l'ingestion d'un liquide non identifié il y a 1 mois  

gastro-entérite sans signes de déshydratation  

Gastro-entérite virale  

Gastro-entérite virale.  

Gastro-entérite virale.  

Gastroentérite virale.  

Gastroentérite virale.  

Gastroentérite virale.  

Gastro-entérite virale avec déshydratation le 05.07.2018.  

Gastroentérite virale avec déshydratation sévère estimée à 10% et acidose métabolique le 29.06.16  

Gastroentérite virale avec déshydratation sévère estimée à 10% et acidose métabolique le 29.06.16  

Gastro-entérite virale chez Mme. Y (22 semaines) le 01.07.2018.  

Gastro-entérite virale. DD : adénite mésentérique, MICI.  

Gastroentérite virale (DD entérovirus, coxsackievirus,...) avec:  
• diarrhées et éruption cutanée acrale.  

Gastroentérite virale débutante avec:  
• IRA d'origine pré-rénale AKIN de stade 2 (CKE EPI 53 ml/min).  

Gastroentérite virale, le 11.07.2018.  

Gastroentérite virale probable  

Gastroentérite virale probable  

Gastro-énterite virale probable (DD: appendicite, adénite)  

Gastroentérite virale probable le 04.07.2018.  

Gastro-entérite virale probable le 20.07.2018.  

Gastroentérite virale probable le 22.07.2018 avec malaise vagal.  

gastroentérite virale probablement sur Adénovirus  

Gastro-entérite virale versus bactérienne.  

Gastro-entérite  
DD : appendicite.  

Gastro-entérite.  
DD:  
• bactérienne versus virale le 30.07.2018.  

Gastrographine de passage le 03.07.2018: Image de sténose de l'anastomose transverso-rectale (DD : œdème ?) avec conservation du passage de contraste en distalité et sans dilatation en amont.  
CT abdominal le 11.07.2018 : Status post-sigmoïdectomie et fermeture de l'iléostomie avec pneumopéritoine de petite quantité. Apparition d'un iléus mécanique avec saut de calibre en regard de la rangée d'agrafes, sans signe de souffrance.  
Laboratoire: cf. annexes  

Gastroparésie fonctionnelle dans le contexte d'une démence mixte Alzheimer et vasculaire :  
• status post-sub-iléus en mai 2018  
• status post-ulcères gastriques sans saignement actif.  

Gastroparésie  
• Fundo-plicature selon Nissen en 2016 (Dr. X)  

Gastroscopie au Portugal.  
Dit avoir une scoliose (a fait des radiographies au Portugal).  
Accouchement par césarienne en urgence 30 min à 41 1/7 semaine d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 1G devenue 1P le 05.05.2016.  

Gastroscopie au Portugal  
Dit avoir une scoliose, a fait des RX au Portugal  
Accouchement par césarienne en urgence 30 min à 41 1/7 semaine d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 1G devenue 1P le 05.05.2016  

Gastroscopie le 25.06.2018 et traitement du saignement sur varice œsophagienne susnommée  
Gastroscopie le 10.07.2018 pour ligatures des varices œsophagiennes  

Gastrostomie endoscopique percutanée en place.  

Gatinar à adapter selon les selles  
Mesures conservatrices  

GAZO: pH 7.47. Lactates 0.8.  
URINES: Corps cétoniques +++.  

Hydratation  
Traitement infection  
Poursuite schéma insulinique habituel et observation  
Suivi glycémique  

Gazométrie, calcémie et glycémie dans les normes  
Formule sanguine: hyperleucocytose à prédominance lymphocytaire, Hb à 118 g/l  

Gazométrie : pH 7.47, lactates 0.8  
Sédiment urinaire : corps cétoniques +++  
HbA1c 18.07.2018 : 6,8%  

Hydratation  
poursuite du schéma insulinique habituel  

Gazométrie : pH 7.47, pCO2 4 kPa, Bic 22 mmol/l, Na et K alignés.  
Traitement symptomatique (anti-pyrétiques et anti-inflammatoires).  
Compensation des diarrhées par Normolytoral.  

Gazométrie alignée avec glycémie à 4.7  
Monitoring de la SpO2  
Protocole des pleurs/vomissements  

Gazométrie alignée (pH 7.37, pCO2 5.7 kPa, Bic 24 mmol/l)  
Electrolytes alignées (Na 137 mmol/l, K 4.3 mmol/l, Cl 104 mmol/l)  
FSC alignée (hormis légère anémie normochrome normocytaire Hb 135 mg/l) + CRP <5 mg/l  
Ferritine, fer en cours  
Bilan hépatique alignée  
Vitamine B12, acide folique, vit D3 en cours  
Immunoglobuline IgA en cours  
Bilan thyroïdien en cours  

Bilan urinaire: sans particularité hormis urobilinogène positif  

Gazométrie alignée sans trouble électrolytiques, glycémie dans la norme à 6.8  
Examen des urines négatif  

Gazométrie alignée, sans hyponatrémie ni hypokaliémie  
Calciémie normale, Glucose à 5  
Transaminases normale  
ECG: sans signes pathologiques  

Gazométrie alignée y compris glycémie  
Rentre avec traitement symptomatique  
Reconsulter si aggravation.  

Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire, compensation métabolique insuffisante  
2 paires d'hémoculture : négatives  
Sédiment urinaire : propre  
Culture urinaire : négative  

RX thorax : pas d'infiltrat  

Avis angiologique : ulcères d'origine ischémique à droite et mixte artério-veineux (prédominance veineuse) à gauche. À droite, une angiographie antégrade devrait être effectuée prochainement, après l'opération orthopédique. À gauche, un bilan détaillé au niveau veineux devrait être effectué une fois la patiente mobilisée pour évaluer si un traitement par échosclérose serait possible  
Ad compression pneumatique intermittente bilatérale. Réévaluation angiologique après l'intervention orthopédique  

Avis orthopédique : pas d'argument pour une ostéomyélite ou infection de son matériel d'ostéosynthèse  

Soins locaux  
Co-Amoxicilline 1.2 g iv 4x/j dès le 22.06.2018 pour 10 à 14 jours  Trendelenburg  
Nacl 0.9% 500 ml sous pression  
Lactate Ringer 500 ml iv  
Hydratation IV (1000 ml/24h)  

Mise en suspens du Metozerok du 07.07 au 11.07.2018 avec réintroduction de la moitié de la dose, soit 12,5 mg 1x/j  

Gazométrie artérielle : pas de trouble acido-basique ou respiratoire. Pas de lactates  
Hémocultures 2 paires : négatives  

Culture urinaire : négative  

Radiographie du thorax : pas de foyer franc  

Consilium oncologie  

Cefepime le 25.07.2018  
Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine du 25 au 26.07  
Cefepime 2g 3x/j du 26.07 au 31.07.2018  

Gazométrie artérielle.  
ECG  
Rx thorax le 17.07.2018  
Angio-CT thoracique le 17.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire, emphysème centro-lobulaire.  

Suivi clinique  
Bilan cardiaque et pneumologique à discuter  
Bronchodilatateurs en réserve.  

Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : pH 7.42, PaO2 58 mmHg, lactates 1.2 mmol/l, reste sp.  
Rx thorax le 09.07.18 : Pas d'infiltrat visible  

Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : pH 7.42, PaO2 58 mmHg, lactates 1.2 mmol/l, reste sp.  
Rx thorax : Pas d'infiltrat visible  

Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : pH 7.43, Hypoxémie  
Labo  
ECG : BBG chez patient avec PM. Pas de comparatif.  
Troponines T0 39 ng/l, T1h 38 ng/l.  
Sédiment urinaire  
Rx thorax MT : épanchement pleural bilatéral jusqu'au 2/3 des poumons.  

Prise en charge aux urgences : 2 push nitrés (0.4 mg par push), 2x 40 mg Lasix iv, VNI (C-PAP 8 PEEP), sondage urinaire.  

Gazométrie après 1h VNI : Bonne amélioration de l'oxygénation.  

US cardiaque (médecin chef SI)  

Pas de ponction des épanchements pleuraux aux urgences en raison d'un INR supra thérapeutique.  

ATT  
• Dernière ETT 2009 (FeVG 65 %, pas de trouble valvulaire majeur). Nouvel ETT à prévoir (demande faite).  
• Bilan hydrique.  
• Diurétique +/- ponction épanchements pleuraux aux SI.  
• poursuite VNI  

Gazométrie artérielle (FIO2 21%) :  
Rx thorax (faite chez MT en ambulatoire ce jour) : superposable au comparatif.  
ECG : RSR à 75 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, PR 200 ms, Qtc 420 ms (superposable au comparatif)  
Troponines sans cinétique.  
Labo : CRP 120, sans leucocytose, PCT 0.04. NT pro BNP 400  
Angio-CT thoracique : Pas d'EP, pas d'infiltrat pulmonaire (superposable comparatif), petit épanchement péricardique.  

Vu l'absence d'argument pour surinfection, abstention d'antibiothérapie et de corticothérapie.  

ATT  
• hosp médecine  
• physio avec expectorations demain  
• aérosol 3x/j  
• Physio resp  

Gazométrie artérielle (FIO2 37%) : Hypoxémie, pas de modification du pH, lactates 1.3 mmol/l  
Labo : syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale et hépatique, pas de trouble électrolytique.  
Rx thorax : Infiltrat basal D  
Rx tissus mous cou : épiglotte légèrement tuméfiée.  
ECG  

Examen ORL (Dr. X) : Laryngoscopie fibroscopique : exclusion épiglottite. Mise en évidence d'une inflammation des cordes vocales (probablement irritatif sur toux + tabac) et d'une lésion de petite taille au niveau de la fausse corde D --> lésion à surveiller, contrôle en poly ORL à 2 semaines.  

Hémocultures : 2 paires à froid en cours.  
Ag urinaires : en cours  

Aux urgences, mise en place d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Ajout de Solumedrol 125 mg iv en o.u pour tuméfaction ORL locale. Clarythromycine en attente de l'ECG (pour exclure le QT long).  

CURB-65 à 0 pts, néanmoins, décision d'hospitalisation en raison d'un inconfort respiratoire important chez un patient avec pathologie psychiatrique pouvant empêcher une bonne réaction à des signaux d'alarme (comme c'était le cas aujourd'hui).  

ATT  
• hospitalisation en médecine (pas de place à Riaz)  
• ATB Co-Amoxi iv, relais p.o à prévoir  
• Attention, Clarythromycine prolonge le QT, évaluer l'indication à répéter un ECG dans 2 jours.  
• Clexane 1x7j  
• Pister hémoc et Ag urinaires  
• Patient vit avec sa maman, elle a été contactée pour lui annoncer l'hospitalisation, va venir lui amener des effets personnels  

Gazométrie artérielle le 22.06.2017  
CT cérébral natif le 22.06.2018  
Ethanolémie le 22.06.2018 : 4.1/1000  
CIWA le 22.06.2018 : 4  

Benerva 300 mg 3x/j du 22.06 au 24.06.2018  
Berneva per os dès le 25.06.2018  
Seresta 30 mg 6x/j puis doses dégressives par paliers  

Consilium psychiatrique le 25.06.2018 (Dr. X) : au vu du suivi proposé par le frère du patient à domicile, Monsieur Galley peut rentrer à domicile. Le frère s'engage à visiter Monsieur Galley 1x/j. Suivi au centre d'addictologie en ambulatoire.  

Gazométrie artérielle  
ECG  
RX thorax le 17.07.2018  
Angio-CT thoracique le 17.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire, emphysème centro-lobulaire  
ETT 18.07.2018  

Aérosols du 17.07 au 23.07.2018  
Prednisone 40 mg du 18.07 au 22.07.2018  
Ultibro dès le 24.07.2018  

Gazométrie artérielle  

Hydratation  

US voies urinaires (Dr. X) : à pister  

ATT :  
Hospitalisation en médecine  

Gazométrie avant Temesta : pH 7.50, PCO2 3.4, BIC 20.  
Gazométrie post Temesta : pH 7.44, PCO2 3.9, BIC 20.  
Troponines <3.  
ECG.  
Antalgie.  

Gazométrie capillaire : alignée sans acidose, pas de troubles électrolytiques, glycémie normale  

Gazométrie capillaire : pH 7.42, pCO2 4.5 kPa, Bicarbonates 22 mmol/l, Excès de base -2.6 mmol/l, Na 140 mmol/l, K 4.8 mmol/l, Lactate 1.8 mmol/l  

Gazométrie et électrolytes dans les normes  
Formule sanguine : pas d'hyperleucocytose, thrombocytose à 444 G/L  
CRP à 54 mg/l  
Virologie des selles : absence de coronavirus et adénovirus  
Coproculture (chez la pédiatre) : clostridium difficile positif, suspicion de Salmonella sp  

Gazométrie (FIO2 21%) : Alcalose respiratoire aiguë, hypoxémie à 70 mmHg, lactates 1 mmol/l.  
Labo : syndrome inflammatoire à prédominance neutrophiles avec leuco 11.2, CRP 319, PCT augmentée à 8  
ECG : pas de trouble de la repolarisation aiguë.  
Écho ciblée abdomen-poumon (Dr. X)  
Rx thorax : Pas d'infiltrat pulmonaire, pas d'épanchement pleural  
Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites et sang négatifs. Pas de cylindres  

Culture urinaire : en cours  
Ag urinaires : en cours  
Hémocultures : à froid 2 paires en cours.  

Aux urgences, mise en place d'ATB par Ceftriaxone 2 g iv et Clarythromycine 500 mg p.o  

ATT  
• hosp en médecine à Meyrier vu pas de place au cantonal avec accord Dr. Weinrebe de garde ce soir.  
• Ceftriaxone 1 g iv 1x/j + Clarythromycine 500 mg 2x/j p.o  
• Pister hémoc, Ag urinaire, culture urine.  
• O2 pour cible 94 % AA.  
• Hydratation NaCl 1500 ml/24h  
• Clexane 40 UI 1x/j.  
• Mise en suspens Pemzec en aigu vu risque hypoTA sur infection.  

Gazométrie le 01.07.2018  
RX du thorax le 01.07.2018  
Hémocultures le 01.07.2018 : négatives  
Antigène urinaire légionelle le 02.07.2018 : négatif  

Torasémide IV le 01.07.2018  
Clarithromycine 500 mg 2x/jour du 01.07.2018 au 02.07.2018  
Co-amoxicilline 1.2 g du 01.07.2018 au 03.07.2018  
Co-amoxicilline 1 g per os du 03.07.2018 au 10.07.2018  

Gazométrie le 24.07.2018  

Gazométrie le 28.06.2018 pH 7.45, pCO2 5, pO2 10.4, Bic 25  
Hémocultures périphériques et port-à-cath : négatives à 5 jours  

RX du thorax le 28.06.2018  

Rocéphine 2 g i.v. du 28.06.18 au 29.06.2018  
Lévofloxacine 500 mg du 30.06.2018 au 05.07.2018  
Oxygénothérapie  
Physiothérapie  

Gazométrie : pH 7.36, pCO2 3.4 kPa, Bic 14 mmol/l, EB -11.2 mmol/l. Lactate 3.9 mmol/l. Glucose 4.7 mmol/l.  

Bilan sanguin : leucocytose Lc 17.8 G/l, déviation gauche. CRP 74 mg/l  

Bilan urinaire : leucocyturie (21-40/champs), hématurie. Protéine positive.  
Culture urine : en cours  

Hémoculture : coque gram positif. Germes en cours  

Gazométrie : pH 7.42, pCO2 5.2  
Formule sanguine complète : CRP 9, Hb 127, Leucocyte 4.2, PNN 0.11  

Gazométrie quotidienne jusqu'au 16.07 en ordre  
Fonction rénale : créatinine à 83 et urée à 7.4 le 10.07, puis valeurs normales par la suite  

Gazométrie, spirométrie  
Oxymétrie nocturne  
Adaptation du traitement  

Gazométrie veineuse : lactate 3.2, pH 7.41  
Sédiment et spot urinaire  
Récolte urinaire de 24h : clearance créatinine 90 ml/min et microalbuminurie.  
ECG le 09.04.2018 : normal  
Consilium diabétologie (Dr. X)  Consilium ophtalmologie (Dr. X)

Insulatard 26-0-14  
Novorapid 6-4-6  
Schéma de correction par Novorapid  
NaCl 0.9% 1000 ml/24h du 09.04 au 11.04.2018  
Janumet en suspend  
Thérapie/Enseignement Nutrition clinique le 13.04.2018  

Consultation ophtalmologique le 13.04.2018 à 09:30  

• Gazométrie y compris glycémie alignées, FSS alignée.  
Hospitalisation pour surveillance.  

• Gazométrie  
• Electrolytes  
• FSC + CRP  
• Ferritine, fer  
• Bilan hépatique  
• Vitamine B12, acide folique, vit D3  
• Immunoglobuline IgA  
• Bilan thyroïdien  
• Bilan urinaire  

Stimulation hydratation  
Courbe de croissance  

• Gazométrie.  
Explication des mesures de protection et intervention brève sur les bénéfices de l'arrêt du tabac.  

• Gazométrie  
• Laboratoire  
• Rx thorax  
• Lasix 20 mg IV aux urgences  
• Lévofloxacine 500 mg IV aux urgences  
• Urotube en cours  
• Hémocs en cours  

• Gazométrie  
Observation  
recontrôler chez le médecin traitant ou aux urgences si persistance des symptômes et évaluer un consilium neuropédiatrique  
Reconsulter avant si péjoration ou si d'autres symptômes  

• Gazométrie  
Spot urinaire : sodium urinaire <20mmol/l, Osmo 398 mosmol/kg  
Laboratoire : TSH normale  
CT cérébral le 19.07.2018 : ectasie à la pointe de l'artère basilaire mesurant 5 mm, à recontrôler. Absence de fracture. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de métastase ou de masse visible  

Restriction hydrique à 1000 ml/24h  

Bilan oncologique (CT thoraco-abdomino-pelvien) à organiser  

• Gazométrie  
suivi glycémiques  

Aux urgences:  
• Insuline rapide 8 UI biv bolus, puis 4 UI/h continu  
• Glycémies capillaires au 30 min  

Consilium diabéto : modification du ttt  
• Insuline humalogue fixe 8-8-8 + schéma de correction selon valeurs  
• augmentation de la Lentus 70  
• stop Trajenta au vu des transaminases élevées  
Éducation au diabète par infirmière en diabétologie le 05.07.2018  

• Gazométrie  
Surveillance neurologique  
Diazépam IR en réserve  

• Gazométrie  
VNI du 06.07 au 08.07.2018  
Cathéter artériel du 06.07 au 08.07.2018  

Suivi des Peak Flow  
Magnésium IV du 06.07 au 07.07.2018  
Solumedrol 125 mg du 06.07 au 10.07.2018 avec un relais par 50 mg Prednisone du 11.07 au 13.07.2018  
Aérosols Salbutamol / Ipratropium dès le 06.07.2018  
Physiothérapie  

• Gazo  
RX thorax : surcharge, cardiomégalie (assis au lit).  

Attitude :  
• suivi clinique  
• discuter diurétique/ATB selon évolution  
• Cf. lettre de sortie de 2016 : investigation pour insuffisance respiratoire hypoxémique : suspicion de possible BPCO avec syndrome bronchique au CT. Discuter examens complémentaires selon évolution.  

• GEA débutante sans signes de déshydratation  

• GEA sans signe de déshydratation  

• Gel anesthésique, désinfection, suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0, pansement. Antalgie en réserve. Contrôle et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours.  

• Gel Let  
Echec de Meopa (ne le voulait pas)  
Désinfection  
Rinçage  
Suture avec 4 points  
Ablation des fils à J5  

• Gel Let  
Meopa  
Désinfection  
Rinçage au NaCl 0.9%  
Suture de la plaie avec 1 point  
Ablation des fils à J5  

• Gel Let  
Désinfection avec Hibidil  
Suture par 1 point de Prolène 5.0  

• Gel-let/MEOPA  
Désinfection Hibidil/NaCl 0.9 % avec aiguille boutonnée  
Suture Prolene 4.0 (1 point)  
Steristrip  
Antalgie en R  

• Gel-let/MEOPA  
Désinfection Hibidil/NaCl 0.9%  
Exploration de plaie  
Suture Prolène 5.0 (4 points)  
Steri-strips  

• Gel-let/MEOPA  
Désinfection Hibidil/NaCl 0.9%  
Exploration plaie  
Suture Prolene 5.0 (3 pts)  
Steristrips  

• Gel-let/MEOPA  
Désinfection Hibidil/NaCl 0.9%  
Suture Prolène 4.0 (1 point)  
Steri-strip  

• Gel-let/MEOPA  
Exploration de plaie  
Désinfection Hibidil/NaCl avec aiguille boutonnée  
Suture Prolene 5.0 (3 points)  
Steristrip  

• Gel-let/MEOPA  
Exploration plaie  
Désinfection plaie avec aiguille boutonnée  
Suture Prolène 4.0 (1 point)  
Steristrip  

Gène à l'œil gauche.  
Gêne du matériel d'ostéosynthèse et cal vicieux après réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur distal droit par lame plaque en 2014.  
Gène et tuméfaction du cou d'origine indéterminé le 31.07.2018.  
- chez patiente hypothyroïdienne.  
DD Goitre, Nodule.  

Gêne oreille droite.  
Gêne pénienne.  
Géne respiratoire indéterminée.  
Géne respiratoire transitoire DD: régurgitation, encombrement nasal.  

Rash cutané maculo-papuleux généralisé sur Meronem probable le 11.07.2018  

Genou D :  
• Arthrose compartiment interne stade II.  
• Arthrose fémoro-patellaire stade III.  

Genou D :  
• détérioration cartilagineuse fémoro-patellaire interne.  
Fracture sésamoïde interne D de l'hallux ossifié.  
Douleurs lombaires.  

Genou D :  
• entorse LCP.  
• entorse grade I LLI.  
Cheville D :  
• entorse grade II.  

Genou D : arthrose tricompartimentale avec lésion méniscale horizontale de la corne moyenne postérieure du ménisque interne avec externalisation.  

Genou D : Contusion rebord tibial externe.  
Lésion LCA transfixiante.  

Genou D : fracture horizontale du pôle inférieur de la rotule, non déplacée, le 19.06.2018.  

Genou D : fracture horizontale du pôle inférieur de la rotule, peu déplacée le 19.06.2018.  

Genou D : Lésion de la plastie LCA DIDT en 2011 avec anse de sceau ménisque interne.  
Genou G : Douleurs au niveau du ménisque interne.  

Genou D : lésion LCA.  

Genou D : lésion LCA avec lésion ménisque interne avec luxation d'un FLAP.  

Genou D : lésion LLI grade II à III le 14.01.2018, lésion LCA le 14.01.2018.  

Genou D : Lésion LLI grade I-II.  
Genou D : Lésion LLI grade I-II.  

Genou D : suspicion atteinte méniscale interne grade I avec début de détérioration cartilagineuse fémoro-patellaire.  
Fracture sésamoïde interne D de l'hallux ossifié.  

Genou D :  
Inflammation de la patte d'oie sur gonarthrose tricompartimentale débutante.  
Genou G :  
Inflammation de la patte d'oie.  

Genou droit : contusion de la rotule, chondropathie stade IV du condyle fémoral externe.  

Genou droit : lésion de la corne postérieure du ménisque interne, associée à un kyste de Baker.  

Genou droit : Lésion LCA avec lésion méniscale externe corne antérieure le 13.01.2018.  

Genou droit :  
• status post-pose de PTG en 2011  
• status post-dépose de PTG (De Puy TC3), OST TTA, débridement, mise en place d'ostéoset (pellets de plâtre à la Vancomycine 4 g), spacer tibial et fémoral le 29.05.2013  
• status post-ablation de spacer, réimplantation de PTG à charnière le 13.08.2013  
• status post fracture-enfoncement de l'implant fémoral traitée par révision de charnière rotatoire de la PTG avec changement de la pièce fémorale, implantation d'un bouclier fémoral à charnière F avec quille cimentée, métal trabéculaire en cône et en bloc métaphysaire, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure refixée avec 3 vis, polyéthylène 14 mm (Dr. X, 27.10.2015)  
• status post choc septique sur arthrite septique bilatérale (genoux droit et gauche et épaule droite) à Strep. dysgalactiae en 2013.  

Hanche gauche :  
• status post réimplantation de PTH, ablation des ossifications hétérotopiques, neurolyse du nerf sciatique, prélèvements pour la bactériologie le 14.03.2018  
• status post Girdlestone le 20.05.2017 sur status post-récidive d'arthrite septique de la hanche à Staph. aureus  
• status post-révision de la hanche, évacuation d'un sérome, rinçage avec Palavage au Ringer Lactate, débridement, prise de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017  
• status post-révision de la hanche avec débridement, rinçage, changement du polyéthylène et de la tête fémorale, mise en place d'Ostéoset 2 x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection de la PTH à Staph. aureus MSSA  
• status post-ablation de la prothèse céphalique de la hanche et implantation d'une PTH le 02.02.2017 sur sub-luxation de la prothèse céphalique.  - status post-prothèse céphalique le 26.10.2016 (HFR Riaz) sur fracture du col fémoral type Garden IV
- status post-choc septique sur arthrite septique bilatérale (genoux droit et gauche) et épaule droite à Strep. dysgalactiae en 2013.

Status post-hémorragie per-opératoire le 14.03.2018 avec transfusion de 1 CE en per-opératoire, transfusion de 5 CE en salle de réveil, transfusion de 3 PFC en salle de réveil.

Status post-pose de PTG gauche en 2015. Mal perforant plantaire des orteils 1 et 5, face plantaire du pied droit sur neuropathie alcoolique et artériopathie en mai 2013. Status pos-insuffisance rénale aiguë modérée d'origine pré-rénale (69.2 ml/min selon Cockroft Gault, Fe Urée 26,6% le 20.03.2018. Status post-dermatose avec lésions eczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine la plus probable en décembre 2016. Status post-choc septique sur pneumonie du lobe supérieur droit avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015. Status post-embolie pulmonaire en août 2015. Status post-thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013.

Genou droit de face et de profil et défilé fémoro-patellaire du 09/07/2018 : petite tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens droits. Mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 
(Dr. X)

Genou droit de face et de profil et des rotules des deux côtés du 05/07/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Gonarthrose tricompartimentale prédominant au niveau fémoro-patellaire externe droit.    
(Dr. X)

Genou droit du et rotules des deux côtés du 11/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.
(Dr. Y)

Genou droit et rotules des deux côtés du 14/07/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 
(Dr. X)

Genou droit face/profil, rotule axiale : bilan radiologique normal.

Genou droit indolore à la palpation et mobilisation, fibula proximale indolore à la palpation. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement par antalgique et anti-inflammatoires, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. La charge étant impossible du fait des douleurs, nous l'immobilisons dans une attelle Splintpod avec consignes de décharge antalgique, anticoagulation prophylactique par Clexane. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail 1 semaine.

Genou et rotule gauche du 19/07/2018 : aspect d'un décroché cortical au niveau du massif spinal : arrachement osseux ? Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante avec ébauche d'ostéophyte latéral. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. Bassin du 19/07/2018 : hanche axiale gauche du 19/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible de la trame osseuse. Très probable conflit fémoro-acétabulaire bilatéral avec début d'arthrose secondaire. Pas de disjonction de la symphyse pubienne. Fémur gauche du 19/07/2018 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.

CT colonne cervicale natif du 19/07/2018 : pas d'image de tassement vertébral. Pas de signe de luxation vertébrale. Uncarthrose étagée. Phénomènes de vide discal étagés. Ébauches d'ostéophyte étagées antérieures. Pas d'image de fragment osseux en intra-canalaire.  
CT abdomen natif et injecté du 19/07/2018 : pas d'image de lésion traumatique hépatique, splénique, pancréatique ou rénale. Pas d'hémopéritoine décelable. Pas de signe de saignement intra-abdominal. Pas d'image de tassement vertébral de la colonne lombaire. Pas de luxation vertébrale. Pas d'image de fragment intra-canalaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles péri-vertébrales. Conclusion : lésions arthrosiques étagées sans lésion traumatique décelable ce jour. Pas de lésion traumatique abdominale et de la colonne vertébrale et sacrée. 
(Dr. Y)

Genou et rotules des deux côtés droits du 22/07/2018 : discrète tuméfaction des parties molles pré-rotuliennes. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotules symétriques, sans lésion. Rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique osseuse. 
(Dr. Z)

Genou G : 
• distorsion en mars 2018,
• suspicion de lésion méniscale interne ou cartilagineuse du compartiment interne.

Genou G : 
• Lésion du LCA 
• Avulsion du plateau tibial externe (fracture de Segond)
• Fracture de la tête du fibula non déplacée
• Distorsion du LLI grade I
• Distorsion du LLE grade II  
• Lésion du ménisque interne

Genou G : arthrose fémoro-tibial interne avec lésion cartilagineuse de la rotule et déchirure horizontale du ménisque interne de la corne postérieure avec exclusion du genou G et distorsion du LLI.

Genou G : bursite semi-membraneux et inflammation de la patte d'oie. (DD kyste de Baker)

Genou G : lésion du ménisque interne inversée.

Genou G : lésion du ménisque interne inversée. Status post-TVP jambe G le 11.06.2018, traitée par Xarelto.

Genou G :
• lésion LCA avec altération de la corne postérieure du ménisque externe.

Genou G : luxation rotule avec lésion MPFL avec instabilité rotulienne, 2ème épisode le 25.07.18. Lésion corne antérieure ménisque externe.

Genou G : plica médio-rotulienne symptomatique, inflammation du PAPE. Status post-infiltration locale du 09.09.2014 et le 08.01.2013.

Genou G : Rupture du LCA et LLI.

Genou G : suspicion d'une lésion du LCA et possible lésion du ménisque interne.

Genou G : 2ème luxation rotulienne le 20.06.2018 (1ère en novembre 2014).

Genou G : 2ème luxation rotulienne le 20.06.2018 (1ère en novembre 2014). Dysplasie patellaire et trochléenne avec subluxation de la rotule bilatérale.

Genou G : Enchondrome tiers inférieur du fémur. Dysplasie fémoro-patellaire et patella alta. Tendinopathie d'insertion du tendon rotulien.

Genou D : Dysplasie fémoro-patellaire avec tendinopathie d'insertion du tendon rotulien. Status post intervention en 2009 pour luxation récidivante de la rotule.

Genou gauche : 
• Status post AS le 12.07.2018. 
• Chondromatose synoviale étendue genou gauche. 
• Synovite diffuse. 
• Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. 
• Chondropathie stade III du condyle fémoral interne. 
• Aspect effiloché de la corne postérieure du ménisque interne.

Genou gauche : luxation de rotule datant de janvier 2018 avec actuellement instabilité rotulienne.

Genou gauche : Rupture du ligament croisé antérieur et distorsion du ligament collatéral interne.

Genou gauche du 11/07/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. 

Thorax de face du 11/07/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. 

Colonne lombaire de face et de profil du 11/07/2018 : aspect irrégulier des plateaux vertébraux, très probables séquelles de maladie de Scheuermann. Discrète rectitude sur le cliché de profil. Pas d'image de tassement vertébral net. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. 

Colonne dorsale de face et de profil du 11/07/2018 : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Séquelles de probable maladie de Scheuermann avec aspect irrégulier des plateaux vertébraux.
(Dr. Y)Genou gauche et des rotules des deux côtés du 13/07/2018 : surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital : probable signe d'hémarthrose. Pas de patella alta. Pas de signe d'arrachement osseux. Probables séquelles d'Osgood Schlatter. Os accessoire fabella.  
(Dr. X)

Genou gauche et rotules ddc du 28.06.2018 : pincement modéré de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Pas de calcification significative des ménisques. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Discret surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital.  

Genou gauche et rotules des deux côtés du 05/07/2018 : tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens du côté gauche, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
(Dr. X)

Genou gauche face/profit : gonarthrose tricompartimentale avancée à prédominance dans le compartiment fémoro-tibial externe.  
Genou valgus des deux côtés.  
Genu valga bilatéral de 15° avec hypoplasie du condyle externe traité par épiphysiodèse fémorale interne distale bilatérale le 14.10.2015 (Dr. X). Maladie d'Osgood Schlatter. Trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité traité par Ritaline. Impotence fonctionnelle de l'épaule gauche post-réduction d'une luxation (postérieure?) le 21.01.2017.  

Gestion antalgie.  
Gestion antalgie impossible à domicile.  
GFR 41.9 ml. Fe urée 31 %. Arrêt Co-Aprovel. Majoration Amlodipine.  
Gilet orthopédique la nuit, pour 6 semaines. Abduction/antéflexion à 100° en passif assisté, rotation externe libre, rotation interne au ventre. Pas de port de charges.  

Contrôles réguliers de la plaie et ablation du Comfeel à J14 (fils résorbables) : 11.07.2018 (HFR) Contrôle radioclinique à la consultation du team membre supérieur à 6 semaines post-opératoire : 24.08.2018 à 10h avec Dr. X.  
Antalgie : Dafalgan d'office 3x 1 g + Tramal 4x 50 mg PO en R.  

Gilet orthopédique pendant 6 semaines en continu. Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs à domicile, si possible à l'HFR. Proposition d'arrêter/diminuer le tabagisme pour une meilleure cicatrisation. Contrôle chez Dr. X le 10.07.2018, puis contrôle à distance chez le Professeur Kalbermatten à organiser par le patient. Pister l'analyse du matériel envoyé.  

Gingivo-stomatite.  
Gingivo-stomatite.  
Gingivostomatite.  
Gingivo-stomatite avec adénopathie réactionnelle bilatérale d'origine probablement virale le 04.07.2018. DD : d'origine inflammatoire.  

GIST gastrique avec risque élevé (15/50 hpf, 4 cm) :  
- status post-oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2011 avec absence de lésion suspecte pour un saignement et échec de ponction  
- status post-CT-Scan abdominal le 24.08.2011 avec masse au niveau de la paroi antérieure de l'estomac en contact avec le foie (4 cm de diamètre)  
- status post-PET-Scan le 31.08.2011 avec hypercaptation de la lésion sans autre foyer de captation  
- status post laparoscopie exploratrice, résection cunéiforme de l'estomac au niveau du fundus avec l'agrafeuse Echélon 60 le 14.12.2011.  
Status post-trois évènements d'amnésie globale transitoire, en 1993, 2000 et août 2011 :  
- investigations en 2000 : Ultrasonographie-Doppler vaisseaux précérébraux et CT-Scanner cérébral sans particularités.  
Status post-rectorragies sur anticoagulation en août 2011.  
Status post-traitement chirurgical de varices et plusieurs ulcères des membres inférieurs :  
- août 2011 : ulcère d'origine variqueuse du MIG sans signe d'infection.  
Status post-probable hystérectomie il y a 30 ans.  
Status post-plastie des deux seins en 1979.  
Fracture-tassement D12 type A1 le 16.06.2014 avec :  
- status post cyphoplastie de L1 pour fracture tassement le 20.01.2014  
- Cyphoplastie D12 bipédiculaire avec système Joline et cimentage par Cohésion 7 cc.  
Rectorragies dans le cadre de diarrhées le 03.09.2017.  

GIST para-rectal gauche  
- Date du diagnostic : 02.08.2017  
- Traitement par Glivec débuté en août 2017.  

GIU à 6 SA chez patiente 1G 0P.  
GIU à 6 SA chez patiente 1G 0P. grossesse désirée.  
GIU évolutive à 7 1/7 SA.  
GIU évolutive à 7 1/7 SA chez patiente 3G 2P.  
GIU évolutive à 8 SA chez une patiente 8G4P de 40 ans. Image de kyste de corps jaune de 26 x 29 mm, avec image kystique adjacente de 42 x 40 mm.  

Glaçage.  
Application topique de Sportusal en réserve.  
Glaçage.  
Application topique de Sportusal en réserve.  

Glaucome opéré à droite 02/2018.  
Thermo-ablation pour épisodes de tachycardies 11/2017.  
Cholecystectomie par laparoscopie 06/2013.  
Pyélonéphrite droite 02/2017.  
Arthroscopie du genou droit pour lésion méniscale 2015.  
Embolie pulmonaire post-opératoire en 2015.  

Glaucome traité.  
Gonarthrose bilatérale.  
Insuffisance veineuse des MI.  
Asplénie chirurgicale depuis le 26.06.2018.  

Glaucome traité.  
Gonarthrose bilatérale.  
Insuffisance veineuse des MI.  
Asplénie chirurgicale depuis le 26.06.2018.  

Glaucome.  
Scoliose et hernie discale.  
Status post amygdalectomie.  
Status post méniscectomie droite.  
Status post 3 césariennes.  
Diverticulite mal spécifiée par la patiente.  

Glioblastome amygdalien droit de grade IV selon OMS avec composante à petites cellules, promoteur MGMT méthylé  
- craniotomie pour exérèse d'une masse temporo-insulaire droite le 02.09.2015  
- radio-chimiothérapie par Temodal 75 mg/m2 du 02.10.2015 au 09.11.2015  
- IRM cérébrale du 15.12.2015 : bonne réponse de la maladie oncologique  
- 6 cycles de chimiothérapie par Temodal 200 mg/m2 J1-J5 aux 28 jours du 17.12.2015 au 15.06.2016  
- IRM cérébrale du 08.04.2016 : diminution de la prise de contraste au niveau temporo-polaire droit, discrète augmentation de l'hypersignal, pondération T2 périlésionnelle  
- examen neuropsychologique du 14.04.2016 : difficultés modérées de mémoire épisodique verbale avec défaut d'incitation verbale, pas de contre-indication à la conduite automobile.  
- IRM cérébrale du 28.06.2017 : récidive tumorale hippocampique droite  
- évaluation neurochirurgicale (Dr. X) : résection neurochirurgicale risquée  
- 2 cycles de chimiothérapie de Temodal 200 mg/m2 J1-J5 aux 28 jours du 29.07.2017 au 20.09.2017  
- IRM cérébrale du 19.09.2017 : progression tumorale bifocale.• radiothérapie par Gamma-Knife le 03.10.2017 : cible 1 : 18 Gy à l'isodose 50% (volume de l'isodose de prescription : 8.137 cc), cible 2 : 18 Gy à l'isodose 50% (volume de l'isodose de prescription : 4.87 cc)  
• dès le 18.10.2017 : chimiothérapie par Lomustine aux 6 semaines et Bevacizumab aux 2 semaines  
• actuellement : administration de Bevacizumab aux deux semaines  
• suivi au CHUV (Dr. X)  

Glioblastome multiforme grade IV selon OMS au niveau bifrontal, actuellement en progression tumorale  
• date du diagnostic : 23.06.2017  
• histologie (Promed = 7017.17) : glioblastome grade IV selon OMS IDH non muté, MGMT méthylée, pas de codéletion ip-19q  
• IRM cérébrale du 13.06.2017 : masse tumorale bifrontale  
• craniotomie avec exérèse tumorale le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X)  
• IRM postopératoire du 26.06.2017 : large cavité de résection frontale des deux côtés, plus de prise de contraste tissulaire au sein des cavités de résection frontale  
• août 2017 : radio-chimiothérapie adjuvante refusée par le patient  
• IRM cérébrale le 15.12.2017 : masse tumorale intra-axiale bi-frontale connue avec effet de masse sur le système ventriculaire ainsi que les structures infra-tentorielles, engagement sous falcoriel et herniation des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum, stable par rapport au CT-scan comparatif.  
• reprise de l'ancienne voie d'abord bifrontale et exérèse subtotale d'une tumeur bifrontale infiltrante évoquant une récidive de glioblastome, le 05.01.2018 (Dr. X)  
• réveil pathologique en postopératoire le 05.01.2018 et multiples complications infectieuses  
• IRM du neurocrâne natif et injecté du 18.04.2018 : examen parlant en faveur d'une progression tumorale avec mise en évidence de deux formations nodulaires en regard des berges d'exérèse et d'une majoration de l'hypersignal FLAIR dans le parenchyme cérébral restant en région fronto-basale des deux côtés.  
• symptômes actuels (selon ESAS) : tendance à la constipation, asthénie, somnolence, thymie triste  
Suivi oncologique Dr. X  
Consultation oncologique (Dr. X) le 25.04.2018 : proposition radio-chimiothérapie  
Consultation radio-oncologie (Dr. X) le 02.05.2018 : radio-chimiothérapie organisée  

Glioblastome OMS grade IV selon l'OMS au lobe temporal droit, IDH wild type, pas de perte d'ATRX, pas de surexpression d'EGFR, MiB/Ki67 à 10-20%, promoteur MGMT non méthylé :  
• excision partielle le 05.07.2017  
• radio-chimiothérapie concomitante par Temodal du 14.08.2017 au 27.09.2017  
• progression tumorale en décembre 2017  
• traitement d'Avastin aux 2 semaines combiné aux champs électriques alternés (casque OPTUNE)  
• résection d'une lésion cérébelleuse satellite par Gamma-Knife le 29.04.2018  
• 2 crises d'épilepsies généralisées le 21.05.2018 avec découverte d'une nouvelle lésion cérébelleuse à l'IRM  
• progression de la tumeur et des lésions secondaires sur l'IRM cérébrale du 14.06.2018  
• actuellement : arrêt de l'Avastin, poursuite du traitement par casque OPTUNE  
• suivi par le Dr. X  

Gliome de haut grade DD glioblastome stade IV selon OMS IDH non muté  
• date du diagnostic le 08.06.2018  
• IRM cérébrale le 09.06.2018 : 3 masses intra-axiales supracentimétriques pariétales, frontales et temporales gauche  
• PET-CT du 14.06.2018 : pas de lésion suspecte en périphérie  
• craniectomie et biopsie d'une masse cérébrale temporale gauche le 15.06.2018  

Globale insuffisance cardiaque avec dyspnée NYHA III-IV avec/chez :  
• NT pro BNP >9000, Troponin T 106, Kreat 132  
• Rx Thorax : légère dégradation des épanchements pleuraux bilatéraux (provisoire)  
• EKG : rythme tachycarde HF 95/min, P (II) 110 ms, PQ (I) 80 ms, axe cardiaque physiologique, QRS étroit, T négatif en I, aVL, V5-V6, R/S-changement en V4/V5  
• ABGA : alcalose respiratoire, pH 7.57 ; pO2 3.5 kPa, Bik 24, excès de bases 1.7, O2 97%  

Globalement le patient montre une évolution favorable avec une diminution progressive des symptômes. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique fin août. Il est autorisé à reprendre à 30% pour un travail bureautique à domicile car il est gérant d'entreprise, dès le 23.07.2018.  

Globalement, Monsieur Y présente une évolution clinique favorable. Malheureusement, il se plaint toujours de douleurs dans le creux poplité du genou droit, mais le statut clinique est très rassurant, avec une bonne mobilité et pas d'instabilité. Il n'y a pas non plus de signe inflammatoire. Je propose à Monsieur Y de continuer la physiothérapie à but antalgique, et surtout pour tonifier la musculature du quadriceps. Je pense que 90% des douleurs sont liées à cette faiblesse musculaire. Je prescris encore 9 séances de physiothérapie.  
Le patient ne se sent pas encore prêt à reprendre son travail à 100%. Je le garde alors en arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle radioclinique prévu dans 2 mois : le 26.09.2018  

Globe urinaire à 400 ml le 06.06.2018  
• Sondage aux urgences le 6.6.18  
• Sonde urinaire du 06.06.-09.06.2018  

Iléus mécanique probablement sur bride au niveau de l'anse afférente de l'anastomose gastro-jéjunale (03.05.2017)  

Sepsis sévère sur probable cholangite le 11.08.2017 - bactériémie à E. Coli multi S  

Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment antérieur lobaire inférieur droit :  
• découverte fortuite sur CT du 14.11.2017  

Cholangite obstructive récidivante le 30.12.2017, avec :  
• bactériémie à E. Coli multisensible  
• CT scan le 30.11.2017 : cholangite avec aérobilie en régression, pas de dilatation franche des voies biliaires nouvelle  
• Hémocultures (2 paires) le 30.11.2017 : E. Coli multisensible  
• Rocéphine du 30.11 au 05.12.2017 puis Ciproxine jusqu'au 14.12.2017 puis Ciproxine prophylactique 1x/j  
• Flagyl du 30.11 au 14.12.2017  
• Avis gastroentérologique les 30.11 et 01.12.2017 (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à ERCP en l'état  

Hernie intra-spongieuse avec tassement L3, 2015  
Cholécystectomie par voie laparoscopique en mars 2013  
Hystérectomie en 2004  
Appendicectomie 1963  
Amygdalectomie en 1969  

Globe urinaire à 435 ml.  
Globe urinaire à 800 ml dans un contexte d'infection urinaire basse le 01.07.2018  
Globe urinaire dans un contexte d'infection urinaire basse le 01.07.2018 et d'hyperplasie de la prostate  
Globe urinaire le 03.07.2018  
Globe urinaire le 03.07.2018  
Globe urinaire le 09.02.2018  
• péri-opératoire sur péridurale  

Pancréatectomie céphalique partielle selon Berger avec double anastomose pancréatico-jéjunale en Roux Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie en 2005 (Prof. X).  

Fistule gingivo-maxillaire droite sur radio-ostéonécrose :  
• fermeture chirurgicale (Dr. X) le 26.09.2014  

Globe urinaire le 12.07.2018  
Globe urinaire le 20.06 à 700 ml.  
Globe urinaire le 20.07.2018  

DD :  
• opiacés  
• coprostase  

Globe urinaire le 20.07.2018  

DD :  
• sepsis urinaire  
• opiacés.  

Globe urinaire le 28.07.2018.  
Globe urinaire le 28.07.2018.  
Globe urinaire récidivant d'origine indéterminée  
Globe urinaire suite à l'ablation de la sonde vésicale.  
Globe urinaire sur caillots sanguins le 04.07.2018  
Globe urinaire sur caillots sanguins le 04.07.2018  
Globe urinaire sur caillots sanguins le 04.07.2018  
Globe urinaire  
• 1000 ml  
Globe urinaire 1800 cc, asymptomatique, le 02.07.18  
Globe vésical avec pose sonde vésicale du 16.09.2015 au 22.09.2015  
Status après accident ischémique transitoire en 1994  
Status après cure de cataracte œil gauche  
Status après décollement de la rétine œil droit  
Status après cure de varices  
Status après opération du rachis  
Status après cure de hernie inguinale  
Status après neuronite vestibulaire  
Status après chondrocalcinose décompensée du genou droit  
Anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm et lésion punctiforme du noyau caudé sur l'angio IRM cérébrale  
Globe vésical avec pose sonde vésicale du 16.09.2015 au 22.09.2015  Status après accident ischémique transitoire en 1994  
Status après cure de cataracte œil gauche  
Status après décollement de la rétine œil droit  
Status après cure de varices  
Status après opération du rachis  
Status après cure de hernie inguinale  
Status après neuronite vestibulaire  
Status après chondrocalcinose décompensée du genou droit  
Anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm et lésion punctiforme du noyau caudé sur l'angio IRM cérébrale  

Globe vésical avec pose sonde vésicale du 16.09.2015 au 22.09.2015  
Status après accident ischémique transitoire en 1994  
Status après cure de cataracte œil gauche  
Status après décollement de la rétine œil droit  
Status après cure de varices  
Status après opération du rachis  
Status après cure de hernie inguinale  
Status après neuronite vestibulaire  
Status après chondrocalcinose décompensée du genou droit  
Anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm et lésion punctiforme du noyau caudé sur l'angio IRM cérébrale  

Globe vésical le 17.07.2018  
Globe vésical le 18.07.2018.  
Globe vésical le 21.06.2018  
Trouble anxieux  
Hypovitaminose B12 et D1  

Globe vésical persistant en postopératoire  

Globe vésical sur agrandissement prostatique.  
Globe vésical sur status post-radiothérapie d'un carcinome de la prostate en 1997  
Embolie pulmonaire en 2005  
Résection du sigmoïde et du haut rectum avec anastomose colo-rectale à 7 cm de la marge anale en 2007  
Vertiges avec troubles de l'équilibre le 20.09.2012 d'origine probablement périphérique  
Déshydratation sur diarrhées sur rectite post-actinique le 20.09.2012  
Globe vésical  
Insuffisance rénale inaugurale. Clearance 36 ml/min 2014  
Iléus en juin 2015  

Globe vésical sur status post-radiothérapie d'un carcinome de la prostate en 1997  
Embolie pulmonaire en 2005  
Résection du sigmoïde et du haut rectum avec anastomose colo-rectale à 7 cm de la marge anale en 2007  
Vertiges avec troubles de l'équilibre le 20.09.2012 d'origine probablement périphérique  
Déshydratation sur diarrhées sur rectite post-actinique le 20.09.2012  
Globe vésical  
Insuffisance rénale inaugurale. Clearance 36 ml/min 2014  
Iléus en juin 2015  
Hématome du point de ponction fémoral gauche le 08.07.2018 compression locale  

Globe vésical (500 ml de résidu post-mictionnel).  
Globus pharyngien sur reflux gastro-oesophagien  
Glomérulonéphrite à IgA avec Insuffisance rénale aiguë AKIN I-II d'origine rénale  
• DD post-infectieuse au décours avec pattern d'IgA-like vs néphropathie à IgA  
• Clairance mesurée sur récolte de 24 h le 16.07.2018 : 21 ml/min  

Glomérulonéphrite chronique suite à une prééclampsie.  
Hypothyroïdie substituée.  
Glaucome.  
Appendicectomie.  
Ablation d'un grain de beauté.  

Gluconate de calcium IV  

Glucose à 8.4 mmol/l à jeun (diagnostic différentiel : intolérance au glucose vs diabète).  
Glucose per os puis IV (4 gr) le 13.07.18  
Solumedrol 125 mg IV le 13.07.18  
Solucortef 50 mg 4x/j du 14-16.07.18  
Prednisone schéma dégressif sur 3 semaines dès le 17.07.18  

Contrôles glycémiques réguliers  
Glucose 10% intraveineux du 02.06 au 09.06.2018  

Gly capillaire 5,1.  
Sédiment urinaire : Leucocyte 6-10, reste sans particularité.  
Urotube : flore mixte.  
Rendez-vous dans 48 h en filière pour pister résultat urotube.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Gly capillaire 5.4 à 18 h.  
Sous ADO (Glimepiride)  

ATT :  
• suivi gly 4x/j + 1x à 2 h du matin.  
• mise en suspens Glimepiride en raison du risque hypogly (sulfonylurée).  

Gly 11.6 mmol/l.  
Avis psychiatrique (Dr. X) le 10.07.2018 : hospitalisation à Marsens pour suicidaire.  

Gly 11.6 mmol/l.  
Avis psychiatrique (Dr. X) le 10.07.2018 : hospitalisation à Marsens pour suicidaire.  

Glycémie mesurée à l'arrivée : 6.5 mmol/l.  
Prise de sang : leucocytes 7.6 G/l, Hb 133 g/l, thrombocytes 215 G/l. Urée 4.5 mmol/l, créatinine plasmatique 42 umol/l. Corps cétoniques sanguins : +.  
Gazométrie veineuse : Glucose 7.4 mmol/l. pH 7.37, pCO2 4.7 kPa, Bicarbonates 20 mmol/l, excès de base -4.4 mmol/l. Na 138 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Cl 109 mmol/l.  
Urines : pas de signes d'infection urinaire, corps cétoniques ++++. Acides organiques urinaires en cours.  

Glycémie normale à 6.5 mmol/l après re-sucrage oral  
Urines : présence de cétonurie ++++ ; acides organiques urinaires en cours  
Gazométrie : absence d'acidose métabolique  

Glycémie post-prandiale le 27.06.2018 : 6.1 mmol/l  
Étiologie : probablement toxique sur la consommation d'OH  

Glycémie 5.3 mmol/l  
Gazométrie  
CT cérébral le 14.07.2018 : pas de saignement, pas de masse.  
Avis neurologique (Dr. X) : charge keppra 1000 mg IV lent puis 2 x 750 mg 2x/jour dès le 14.07.2018, discuter EEG selon jour ouvrable.  
EEG  

Glycémies normales aux urgences.  

ATT  
• Suivi glycémique et poursuite du traitement habituel  

Glycémies 4x/j à pister  
reprise d'un traitement par ADO (ancien traitement de Galvumet 50/1000)  

Glycémies 4x/j pendant l'hospitalisation  

Goitre multi-nodulaire avec :  
• Nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017)  
• Status post-opération de la thyroïde  
• Histologie Promed 2018-8629 : Hyperplasie nodulaire et diffuse d'architecture principalement normo et macrofolliculaire du parenchyme thyroïdien avec à gauche un nodule dominant au centre remanié de 2.5 cm d'architecture principalement microfolliculaire sans encapsulation nette.  

Goitre multi-nodulaire gauche avec fonction euthyroïdienne  

Goitre nodulo-kystique avec fonction euthyroïdienne :  
• Nodule para-isthmique droit de 2.1 x 1.8 x 1.1 cm, folliculaire, le 01.05.2018 (Classification selon Bethesda IV)  
• Nodule du tiers inférieur du lobe gauche de 2.3 x 1.7 x 1.7 cm, folliculaire (Classification selon Bethesda IV)  

Goitre.  
Hypertension artérielle.  

Gonalgie  
Gonalgie.  
Gonalgie.  
Gonalgie.  
Gonalgie droite  
Gonalgie droite.  
Gonalgie droite.  
Gonalgie droite.  
Gonalgie droite.  
Gonalgie droite chez porteuse de prothèse totale de genou associée à un syndrome inflammatoire  
• DD : surinfection chronique.  

Gonalgie droite post-traumatique le 20.07.2018  
DD : contusion, lésion du ménisque, ligaments, musculo-tendineux.  

Gonalgie droite probablement sur rupture méniscale.  
Traitement symptomatique - Cannes de décharge.  

Gonalgie droite sans notion de traumatisme.  
Gonalgie droite.  
Névralgies intercostales.  
Laboratoire avec enzymes cardiaques.  
ECG : rythme régulier sinusal, FC 90/min, PQ 160 ms, QRS 80 ms, QTc 440 ms, pas de trouble de la repolarisation.  
RX thorax : pas de fracture, pas de foyer, pas de pneumothorax.  
Antalgie.  
Contusion de l'avant-pied droit le 25.06.2016.  

Gonalgie du membre inférieur droit.  
Gonalgie gauche.  
Gonalgie gauche.  
Gonalgie gauche.  
Gonalgie gauche.  
Gonalgie gauche.  
Gonalgie gauche d'origine indéterminée le 31.07.2018  
DD : tendinite, bursite ansérine.  

Gonalgies.  
Gonalgies.  
Gonalgies bilatérales à prédominance G.  
Gonalgies chroniques gauches.  
Gonalgies D  
Gonalgies droites.  
Gonalgies droites.  
Gonalgies droites sur :  
• status post enclouage par clou centro-médullaire du tibia droit le 28.8.2017.  
• status post AMO partielle de la vis proximale du clou centro-médullaire tibia droit le 5.12.2017.  

Gonalgies droites  
dd : sur gonarthrose, rupture d'un kyste de Baker, lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne.  

Gonalgies droites  
dd : sur gonarthrose, rupture d'un kyste de Baker, lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne.  

Gonalgies du genou droit, non spécifique.Gonalgies G d'origine indéterminée. DD : sur légère dysplasie de la trochlée G avec une tendance à la subluxation de la rotule.

Gonalgies G sur lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne et gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne. 
Fracture-tassement vertèbre D12 type A1 sur chute à ski le 02.02.2018.

Gonalgies gauche chez un patient avec antécédents de ménisectomie.

Gonalgies gauches d'origine indéterminée.
Tendinite pes anserinus gauche.

Gonalgies genou droit, non spécifique.
Status post arthroscopie du genou G avec indication non-établie par le Dr. X à Fribourg en 2016.

Gonalgies genou G sur : 
• Arthrose fémoro-tibiale médiale
• Lésions dégénératives ménisque médial
• Enthésiopathie du semi-membraneux.

Gonalgies post-traumatiques sur gonarthrose post-opératoire.

Gonarthrose à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibial externe, symptomatique à droite. 
Contracture du fascia lata à gauche.
Status post-allongement du MIG dans les années 80 (Dr. X).

Gonarthrose à prédominance dans le compartiment fémo-tibial externe sur status post arthroscopie et méniscectomie partielle du ménisque externe en 2009 (Dr. X).

Gonarthrose débutante tricompartimentale à droite.
Status post PTG G en 2015.
Polyarthrite rhumatoïde juvénile.
Status post PTH D le 25.05.2011.
Status post PTH G le 19.01.2011.

Gonarthrose droite. 

Gonarthrose droite.
Dyslipidémie.
Hypertension artérielle traitée.
Arthrite rhumatoïde.

Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial externe avec dégénérescence méniscale externe et interne, ainsi qu'un kyste de Baker associé.

Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial externe avec dégénérescence méniscale externe et interne, ainsi qu'un kyste de Baker associé.

Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial externe avec dégénérescence méniscale externe et interne, ainsi qu'un kyste de Baker associé.

Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. 
Status post arthroscopie du genou droit avec résection partielle du ménisque interne le 17.03.2006 (Dr. X).
Status post infiltration du genou droit du 21.2.2018.

Gonarthrose du compartiment interne bilatéral, plus prononcée à droite.

Gonarthrose du compartiment interne G avec :
• status post plastie du LCA en 1995, avec reprise en 1996 (actuellement plastie rompue)
• status post ostéotomie de valgisation par le Professeur X en 1997.

Gonarthrose fémoro-tibiale du compartiment médial et fémoro-patellaire des deux genoux, plus prononcée à gauche.

Gonarthrose fémoro-tibiale interne à droite.

Gonarthrose fémoro-tibiale interne à droite.

Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou gauche avec dégénérescence du ménisque interne.

Gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante avec méniscopathie dégénérative symptomatique à droite.
Status post prothèse unico-compartimentale fémoro-tibial interne à gauche (Dr. X).

Gonarthrose G symptomatique.

Gonarthrose médiale et fémoro-patellaire ddc.
Méniscopathie interne avec déchirure grade IIIb genou gauche (IRM 10/2014).
Ostéoporose manifeste.
Syndrome lombo-vertébral sur troubles statistiques et dégénératives.
• discopathies L5/S1 avec lyse isthmique bilatérale L5
• scoliose avec tassement L5 D.
Dépression.

Gonarthrose symptomatique gauche avec :
• arthrose fémoro-patellaire stade III
• arthrose compartiment interne stade III
• arthrose compartiment externe stade II.

Gonarthrose tricompartimentale à D.

Gonarthrose tri-compartimentale à G.

Gonarthrose tricompartimentale à gauche.

Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou gauche.

Gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou gauche.

Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou droit. 
Gonarthrose gauche.

Gonarthrose tricompartimentale bilatérale actuellement symptomatique à gauche.

Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale avancée.

Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale symptomatique à G sur crises de goutte à répétition.

Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur :
• status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.13.
• status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne.
• status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.12.
• lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe.

Gonarthrose tricompartimentale gauche.

Gonarthrose tricompartimentale sur chondrocalcinose.

Gonarthrose.
Cataracte opérée.

Gonarthrose.
Cataracte opérée.

Mr. Y est un nouveau-né de 4 jours qui nous est transféré de la maternité pour une photothérapie dans le cadre d'une hyperbilirubinémie à 278 mcmol/l. Il est également transféré pour surveillance de la prise alimentaire dans un contexte de perte pondérale.

A LA MATERNITE :
• suivi de l'hyperbilirubinémie au TCB avec contrôle biologique le 06.07 à 257 mcmol (limite à 260 mcmol)
• groupe sanguin de l'enfant A positif et Coombs négatif 
• nouveau contrôle biologique le 07.07 avec bilirubinémie à 278 mcmol/l
• perte pondérale importante entre 9-10%

Sur le plan cardio-pulmonaire il est stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place sans particularités pendant toute l'hospitalisation.

Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 16.07.2018, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids 180 g, la croissance 0 cm.

Sur le plan métabolique il ne présente aucun trouble.

Sur le plan hématologique la présence d'une hyperbilirubinémie est présente dès la naissance. Une photothérapie est nécessaire durant la nuit du 07.07 au 09.07 car la bilirubine s'est élevée à 278 mcmol/L. La bilirubine est redescendue à une valeur de 218 mcmol/L le 10.07. Une photothérapie supplémentaire a été nécessaire la nuit du 11.07 au 12.07 car la bilirubine est remontée à 275 mcmol/L. Elle s'est stabilisée à 203 mcmol/L le 12.07. Aucune autre photothérapie n'a été nécessaire. Le 13.07 une analyse sanguine a été effectuée afin d'exclure une anémie hémolytique : les valeurs suivantes nous sont revenues (Hémoglobine 165 g/L, hématocrite 0.46 l/l, réticulocytes (absolue 71 G/L, automate 15 o/oo). L'anémie hémolytique, sur base de ses résultats a pu être exclue.

Sur le plan neurologique, Mr. Y ne présente aucun symptôme inquiétant.

Sur le plan ophtalmologique, aucun examen n'a été nécessaire.

Au vu de la bonne évolution lors de l'hospitalisation, nous le laissons rentrer à domicile le 17.07.2018.

Gonflement de la lèvre supérieure gauche.

Gonflement du genou gauche. 

Gonflement scrotal.         

Gonflement unilatéral gauche du visage.

Goûte.
Hémorroïdes.
Eczéma.
Circoncision.
Prostatite aigüe 2017.

Goutte.                      

Goutte.                      

Goutte.                      

Goutte.                     

Goutte.                     

Goutte.                     

Goutte chronique avec crise en mai.

Goutte chronique avec dernière crise en mai 2018.

Goutte sous traitement de Zyloric.

Goutte traitée.
Maladie coronarienne (obstruction de la coronaire droite) avec échec de PTCA en 2001.
Insuffisance veineuse chronique des MI.Lymphoedème des MI sur insuffisance veineuse et lymphatique  
Lombosciatalgie droite sur canal lombaire étroit avec conflit sur racine L5 D  
Arthrose sévère de l'épaule G  
Diverticulose sigmoïdienne  
Cystocèle avec incontinence urinaire de stress  
Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil sous VNI nocturne (14/22)  
• Insuffisance respiratoire globale  
• BMI à 61 kg/m2  
• Syndrome restrictif moyen (VEMS 64%)  
• Diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016  
• Tabagisme actif  
HTA traitée  
Restless leg syndrome  
Obésité stade III  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Constipation chronique, traitée  
Syndrome du tunnel carpien droit  
Goutte, 1ère crise en 2007, sous Mephanol depuis 2010.  
Migraine, avec aura à type de paresthésie aux 4 membres, 1ère crise en 2004.  
Varices oesophagiennes stade 2 (sans signe de saignement récent) le 20.10.2015.  
Goutte  
Diabète de type II non insulino-requérant  
Goutte  
Diabète de type II non insulino-requérant  
Goutte  
Diarrhées chroniques probablement sur Olmesartan avec :  
• troubles électrolytiques 06/2018  
• colonoscopie avec biopsies 11/2017 : colite légèrement active, DD infectieux  
• essai thérapeutique avec Budenofalk 11/2017 sans succès  
CEA, CA 19-9 négatifs  
Chromogranine A à >3000ug/l (pas interprétable car thérapie avec IPP)  
Recherche PCR pour C. jejuni/coli, Salmonella sp, Shigella sp /EIEC et EHEC négatifs  
Giardia lamblia non décelé  
Recherche de protozoaires négative  
Calprotectine augmentée à 259 ug/g  
Elastase 22ug/g  

Avis gastro  

Cholestyramine 2x4g du 08.06 au 13.06.2018  
Imodium du 11.06 au 18.06.2018  
Creon du 11.06 au 18.06.2018  
Imodium en réserve dès le 18.06.2018  
Etat confusionnel aigu hypoactif le 04.06.2018 :  
• DD : acidose métabolique, dysélectrolytémie, infection urinaire  
Laboratoire  
ECG  
CT cérébral natif le 04.06.2018  

Suivi clinique  
Acidose métabolique à trou anionique normal le 04.06.2018  
DD : diarrhées chroniques, acidose tubulaire rénale distale type 1  
PH dans les urines le 04.06.2018 : 6  
Trou d'anion dans l'urine 14.06.2018 : 28mmol/l  

Néphrotrans  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 04.06.2018 :  
• sur pertes digestives  
• FEurée 16%, eGFR 22ml/min/1.73cm2 selon MDRD  
Hydratation  
• DD; SMD débutante  
Malnutrition protéino-énergétique grave 04.06.2018  
Suivi diététique  
Goutte  
NSTEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite  
• pic de CK 805 U/L  
Aspirine 500 mg, Efient 60 mg et Arixtra 2.5 mg s.c. reçu le 10.04.2018  

Coronarographie (Dr. X) 10.04.2018 : sténose calcifiée et subocclusive de la coronaire droite au niveau de son ostium stenté, lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Hypokinésie /akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 60 %.  
ETT 11.04.2018 : hypokinésie modérée de la paroi postérieure, FEVG 52 %  

Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois  
Lisinopril  
Suivi chez le médecin-traitant  
Ergométrie à 1 an  
Maladie coronarienne bitronculaire :  
• sténose calcifiée et subocclusive de la coronaire droite au niveau de son ostium : PTCA/DES  
• lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale.  
• hypokinésie /akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 60 %.  
Goutte  
Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée  
Suspicion de Malattia Leventinese avec :  
• druses bilatéraux suivis à l'Hôpital Jules Gonin (Dr. X)  
16.04.2018 : état fébrile et douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée (DD : probablement gastroentérite virale)  
mai 2018 : drainage d'épanchement pleural droit de type transudat dans un contexte d'insuffisance cardiaque sur péricardite constrictive (contexte de polysérosite d'origine indéterminée)  
25.05.2018 (CHUV) : péricardectomie subtotale et fermeture d'une brèche iatrogène de l'oreillette droite  

grande amélioration de la clinique, avec diminution du ballonnement du ventre et très bon état général.  
Granulomatose de Wegener, diagnostiqué le 08.11.2011 avec :  
• atteinte pulmonaire sévère :  
hémorragie alvéolaire avec score de Gold à 275 (LBA du 09.11.11 Promed C 9878.11), ulcération bronchique et trachéale (biopsies muqueuses 09.11.11 Promed P 8084.11)  
trouble ventilatoire restrictif de degré léger avec diminution légère de la capacité de diffusion du CO (11.01.12)  
bronchectasies lobaires inférieures gauches  
• atteinte rénale avec  
glomérulonéphrite granulomateuse extra-capillaire pauci-immune non nécrosante (biopsie rénale CHUV H111 55 00, le 14.11.11)  
c-ANCA PR3 fortement positifs (57), p-ANCA négatif  
s/p traitement par Endoxan 150 mg/j et par Prednisone 20 mg/j dès le 10.11.2011 :  
s/p cystite hémorragique sur Endoxan  
neutropénie sévère d'origine mixte avec arrêt de l'Endoxan et du Bactrim le 05.06.2012  
introduction d'un traitement d'Imurek 2x 50 mg début août 2012  
traitement actuel : Imurek 2 x 50 mg/j, Prednisone 5 mg/j  
dernière consultation le 25.05.2016 (Dr. X)  

Gêne du matériel sur s/p OS par 3 vis libres et cerclage-haubanage d'une fracture plurifragmentaire rotule genou D le 28.10.2013  
Ablation du matériel d'ostéosynthèse rotule genou D (excepté une vis) OP le 13.04.2015  
Granulomatose de Wegener, diagnostiqué le 08.11.2011 avec :  
• atteinte pulmonaire sévère :  
hémorragie alvéolaire avec score de Gold à 275 (LBA du 09.11.2011 Promed C 9878.11), ulcération bronchique et trachéale (biopsies muqueuses 09.11.2011 Promed P 8084.11)  
trouble ventilatoire restrictif de degré léger avec diminution légère de la capacité de diffusion du CO (11.01.2012)  
bronchectasies lobaires inférieures gauches  
neutropénie sévère d'origine mixte avec arrêt de l'Endoxan et du Bactrim le 05.06.2012  
introduction d'Imurek 2x 50 mg début août 2012  
• atteinte rénale avec glomérulonéphrite granulomateuse extra-capillaire pauci-immune non nécrosante (biopsie rénale CHUV H111 55 00, le 14.11.2011)  
c-ANCA PR3 fortement positifs (57), p-ANCA négatif  
s/p traitement par Endoxan 150 mg/j et par Prednisone 20 mg/j dès le 10.11.2011   

Gêne du matériel sur s/p OS par 3 vis libres et cerclage-haubanage d'une fracture plurifragmentaire rotule genou D le 28.10.2013  
Ablation du matériel d'ostéosynthèse rotule genou D (excepté une vis) OP le 13.04.2015  
Granulomatose de Wegener, premier diagnostic 08.11.2011 :  
• atteinte pulmonaire (status post hémorragie alvéolaire 11/2011)  
• atteinte rénale : glomérulonéphrite granulomateuse, extra capillaire, pauci-immune, non nécrosante  
• sous thérapie d'Imurek  
Gêne du matériel sur status post OS par 3 vis libres et cerclage-haubanage d'une fracture plurifragmentaire rotule genou D le 28.10.2013  
Ablation du matériel d'ostéosynthèse rotule genou D (excepté une vis) OP le 13.04.2015  
Lithiase intravésicale G de 3 mm le 26.06.2018  
• Labo : Crp à 30 et leucopénie légère à 3.7  
• Uro-CT (Dr. X) : Lithiase intravésicale à G de 3 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle  

Granulome de fils avec déhiscence de la plaie sur status post excision ostéophyte calcanéen à G sur conflit osseux fibulo-calcanéen G le 06.02.2018.  

Status post arthrodèse tibio-astragalienne D le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite ; status post ablation vis descellée le 21.08.07 post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire du pilon tibial droit, AMO plaques (3) pilon tibial droit, accident du 23.06.2006).  

Status post ostéomyélite, ré-ostéosynthèse, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.2007 sur non union post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire "joint depression" calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne, AMO 1 vis du calcanéum le 28.10.2008  

Status post syndrome des loges dos du pied gauche.  
Greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G (prise de la cuisse G).  
(OP le 29.06.2018)  
Greffe rénale en avril 2017 au CHUV  
• suivi au CHUV  
griffe chat  Griffure de chat.  

Grille de parkinsonisme  
Bilan neuropsychologique  
Adaptation de traitement  

Grippe influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle.  
Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016.  
Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006.  
Syncope en 1994.  
Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique).  
Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance.   
Iléus paralytique avec gastro-parésie sur morphiniques le 06.06.2018.  

Grippe influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle.  
Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016.  
Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006.  
Syncope en 1994.  
Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique).  
Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance.  
Iléus paralytique avec gastro-parésie sur morphiniques le 06.06.2018.  

Grossesse.  

Grossesse à 28 semaines.  
Diabète type I.  
Hypothyroïdie sous Euthyrox.  

Grossesse à 6-7 semaines d'aménorrhée voulant une interruption volontaire de grossesse.  
Beta HCG sanguin.  
Avis gynécologue de garde Fribourg : rendez-vous le 26.06.2018 à 13h15 en consultation pour échographie de datation.  

Grossesse chez patiente G1P0 le 26.07.18  
Grossesse chez patiente G1P0 le 26.07.18  
Grossesse de localisation indéterminée, possible sac gestationnel intra-utérin mais sans visualisation de vésicule vitelline ni embryon.  
DD : GEU, GIU, FCS.  
Patiente asymptomatique.  

Grossesse découverte à 24 semaines d'aménorrhée.  
Grossesse ectopique (sur cicatrice de césarienne) arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée chez patiente 5G2P de 35 ans.  
Grossesse extra-utérine ampulaire gauche, chez une patiente de 29 ans, 3 gestes 1 pare.  
Grossesse extra-utérine gauche persistante et échec de réponse au traitement conservateur, chez une patiente de 36 ans, primigeste.  
Grossesse extra-utérine à l'âge de 30 ans.  
Grossesse extra-utérine ampullaire gauche, chez une patiente de 29 ans, 6G 1P.  
Grossesse extra-utérine isthmique gauche chez une patiente 2G0P de 43 ans.  
Grossesse extra-utérine tubaire gauche chez une patiente de 26 ans, 2G 1P, hémodynamiquement stable.  
Grossesse extra-utérine.  
Status post-résection d'un kyste au sein gauche.  

Grossesse gémellaire.  
Grossesse intra-utérine de 6 3/7 SA chez patiente 1G 0P de 32 ans.  
Grossesse intra-utérine évolutive à 10 SA chez une patiente 8 G 4 P de 40 ans.  
Image de kyste de corps jaune de 26 x 29 mm, avec image kystique adjacente de 42 x 40 mm.  
Grossesse intra-utérine évolutive à 5 1/7 SA selon DDR avec présence d'une vésicule vitelline mais pas encore de visualisation embryonnaire.  
Vaginose bactérienne.  
Menace de fausse couche précoce.  

Grossesse intra-utérine évolutive non-désirée, sans ambivalence, à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G2P de 36 ans, Rhésus positif.  
Grossesse marquée par une instabilité de la présentation.  
Grossesse marquée par une instabilité de la présentation.  

GROSSESSE :  
• mère de 33 ans 1G devenue 1P  
• groupe sanguin maternel O négatif avec anticorps négatif  
• sérologies maternelles : Rubéole +, CMV +, HIV -, Hbs -, TPHA -, Hbc -  

ACCOUCHEMENT :  
• accouchement par voie basse  
• risque infectieux : pas de rupture prolongée des membranes, strepto B négatif, pas de fièvre maternelle  
• liquide amniotique clair  

NAISSANCE :  
• né le 04.07.18 à 4 h 40 à 36 2/7 semaines d'aménorrhée avec un poids à la naissance de 2610 g, un périmètre crânien de 35.5 cm et une taille à la naissance de 45.5 cm  
• bonne adaptation néonatale avec Apgar à 8/10/10  
• pH 7.25-7.33  
• pas de support respiratoire ni oxygénothérapie.  

Grossesse non désirée à 8 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 28 ans, 3 gestes 1 pare.  
Grossesse non désirée à 5 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 31 ans, 6G 3P.  
Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 27 ans, 4 gestes 2 pares.  
Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 35 ans, 1G 0P.  
Grossesse non désirée à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 31 ans, 2G 1P.  
Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 21 ans, 2G 1P.  
Grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 32 ans, 2G 0P.  
Grossesse non désirée chez une patiente 4G 1P de 21 ans à 6 SA, 2014.  
Grossesse physiologique à 32 6/7 SA chez 2G1P de 34 ans :  
• FR : ATCD MAP avec col à 26 mm.  
Diagnostic retenu : Probable excrétion cervicales sur CU sans mise en travail ce jour.  

Grossesse sp, né par césarienne à 38 3/7 (sur indication maternelle), PN 3680 g, PC 36 cm et TN 50 cm.  
5 épisodes de bronchiolite, 1er épisode à RSV le 31.01.2017.  
Grossesse sur don d'ovocyte avec transfert d'embryon à J5 dans un contexte d'insuffisance ovarienne précoce.  
Grossesse sur FIV.  
Grossesse sur FIV avec cerclage selon McDonald, avril 2018.  

Grossesse unique évolutive non-désirée, sans ambivalence, à 10 semaines d'aménorrhée chez patiente 6G5P de 33 ans, Rhésus positif.  
Grossesse unique évolutive non-désirée, sans ambivalence, à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 4G3P de 41 ans, Rhésus positif.  
Grossesse unique intra-utérine évolutive non-désirée, sans ambivalence, à 6 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 38 ans, 2G1P, Rhésus positif.  
Grossesse unique intra-utérine évolutive non-désirée, sans ambivalence, à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G0P de 19 ans.  
Grossesse unique intra-utérine évolutive non-désirée, sans ambivalence, à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 6G3P de 30 ans, Rhésus positif.  
Grossesse unique intra-utérine non-désirée, sans ambivalence, à 7 0/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G de 26 ans. Rhésus positif.  
Grossesse unique intra-utérine non-évolutive à 8 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 2G 1P de 37 ans, Rhésus positif.  
Grossesse 2G-1P à 5 mois avec suivi par Dr. X.  
Grossesse (5ème mois, suivi gynécologique régulier).  
Grossesse.  
FCS.  
Migraines chroniques.  

Groupe, Coombs, bili et FSS.  
Groupe maternel Rh négatif  
Groupe foetal : Rh positif  
Hg foetale : 0 UI/L  
Rhophylac 300 mg le 17.07.2018.  

Groupe sanguin : A positif, AC irréguliers négatif le 04.06.2018.  
Laboratoire du 23.07.2018 : Hb : 147 g/l, GB : 147 g/l, Plaq : 206 G/L, TP : 95 %.  
Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, séro PV B19 en cours.  

Groupe sanguin : A positif  
PAP du 18.07.2018 : LSIL, CINtec PLUS en cours.  
Chlamydia du 18.07.2018 : négatifs.  
Laboratoire : hg 109 g/L, Lc 18.5 G/L et pq 244 G/L.  

Groupe sanguin : A rhésus négatif  
Sérologies du 02.05.2018 : VIH, VHB, VHC négatives.  
PAP du 02.05.2018 : LSIL HSIL (PAP reçu après curetage et pose du Mirena), HVP 16 positif et CINTEC Plus positif.  
Chlamydia du 02.05.2018 : négatif.  
Frottis du 19.06.2018 : gardnerella positive, a reçu fluomizin.  

Groupe sanguin : A Rhésus positif  
PAP du 18.07.2018 : LSIL, CINtec PLUS en cours.  
Chlamydia du 18.07.2018 : négatifs.  

Groupe sanguin : B Rhésus positif  
PAP du 18.07.2018 : LSIL, CINtec PLUS en cours.  
Chlamydia du 18.07.2018 : négatifs.  

Groupe sanguin : O positif  
Laboratoire du 24.07.2018 : Hb : 141 g/l, GB : 13.1 g/l, Plaq : 271 G/L, TP > 100 %.  
Sérologies IST du 24.07.2018 :  
PAP du 24.07.2018 : absence de cellules suspectes.  
Chlamydia du 24.07.2018 : en cours.  

Groupe sanguin : O Rhésus négatif  
Sérologies du 18.07.2018 : VIH, VHB, VHC négatives.  
PAP janvier 2018 : absence de cellules suspectes.Chlamydia du 18.07.2018: négatifs  
Groupe sanguin : O Rhésus positif  
PAP du 08.02.2018: absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 10.07.2018: négatif  
Groupe sanguin : O Rhésus positif  
PAP du 10.07.2018: LSIL, typisation HPV en cours.  
Chlamydia du 10.07.2018: négatif  
Groupe sanguin : O Rhésus positif  
PAP du 18.07.2018: absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 18.07.2018: négatifs  
Groupe sanguin A +  
Dosage béta HCG  
ad Salpingectomie gauche par laparoscopie sous anesthésie générale le 01.07.2018  
Envoie du matériel opératoire en anatomo-pathologie  
Groupe sanguin: A positif.  
Sérologies du 24.07.2018: négatives.  
US du 25.07.2018: grossesse unique intra-utérine correspondant à 5 semaines d'aménorrhée.  
PAP-test du 24.07.2018: ASC-US. Typisation HPV HR en cours.  
Chlamydia du 24.07.2018: négative  
Groupe sanguin: A positif  
Laboratoire du 04.06.2018: Hb: 128 g/l, GB: 6.5 g/l, Plaq: 225 G/L, TP: 88%  
Laboratoire du 24.11.2017: AMH: 5.3, Prolactine: 31.4, LH: 6.7, FSH: 7.2, E2: 218, ferritine: 34, Vitamine D: 55.  
Sérologies le 24.11.2017: HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif, VIH négatif, Toxoplasmose négatif, Rubéole immune, CMV négatif, Rougole immune, Chlamydia négatif  

Frottis cervico vaginal du 28.03.2018: Mycoplasme, ureoplasme, trichomonas vaginalis, chlamydia, gonocoque: négatifs  

Hystérosalpingographie du 19.09.2014: normale.  
Hystéroscopie diagnostique du 04.06.2018: vaginoscopie en ordre: présence d'un polype de l'endocol de 0.5 cm avec hypertrophie glandulaire de l'endocol, cachant l'orifice interne du col. présence d'une sténose endocervicale, non franchissable en ambulatoire.  
Groupe sanguin: A positif  
PAP-test du 12.12.2017: ASC-H. CIN II à la biopsie et CINTec positif -> conisation prévue chez GT.  
Frottis bactériologique du 09.07.2018: en cours.  
US du 09.07.2018: utérus AVF de 68x41x48mm. sac gestationnel avec embryon sans BCF sur la cicatrice de césarienne. Ovaire D de 28x26x18mm, sp; Ovaire G de 22x22x13mm, sp. Pas de liquide libre dans le Douglas.  
Beta-HCG du 06.07.2018: 1500U/l.  
Groupe sanguin: A positif  
Sérologies du 03.07.2018: négatives.  
Laboratoire du 11.07.2018: Hb 126, leuco 13.7, thrombo 298.  
PAP-test du 04.07.2018: cervico-vaginite pour candida. Pas de lésion malpighienne intra-épithéliale.  
Chlamydia du 04.07.2018: négative  
US du 03.07.2018: utérus AVF. grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 7 4/7 semaines d'aménorrhée. Corps jaune à gauche.  
Groupe sanguin: A positif.  
Sérologies du 04.07.2018: négatives.  
PAP-test du 03.07.2018: en ordre.  
Chlamydia du 03.07.2018: négatif.  
Groupe sanguin: A. (Rh D): Rh +.  
Stix: sang: +++, lc-, N-.  

US endovaginal:  

L'utérus est antéversé, mesurant: 109 mm de longueur, 65 mm d'épaisseur.  
Le sac gestationnel présent, avec embryon unique.  
BILAN BIOMÉTRIQUE  
Longueur céphalo-caudale (LCC) 27.1 mm  
VITALITÉ  
L'activité cardiaque fœtale est présente.  
La fréquence cardiaque est enregistrée à 152 b.p.m.  

OVAIRE DROIT  
Visible. Normale.  
Ses contours sont réguliers.  
Taille 41 mm x 31 mm x 21 mm. Volume 14.0 ml.  

OVAIRE GAUCHE  
Visible. Normale.  
Ses contours sont réguliers.  
Taille 23 mm x 27 mm x 17 mm. Volume 5.5 ml.  
Groupe sanguin: A Rhésus négatif.  
Laboratoire du 17.07.2018: Hb: 122 g/l, GB: 18.6 g/l, Plaq: 269 G/L, CRP:  
Frottis bactériologique: en cours  
Anatomo-pathologie: en cours  
US mammaire: collection de 34*34 mm, QSE sein droit.  
Groupe sanguin: A Rhésus positif  
Laboratoire du 04.06.2018: Hb: 128 g/l, GB: 6.5 g/l, Plaq: 225 G/L, TP: 88%  
Laboratoire du 24.11.2017: AMH: 5.3, Prolactine: 31.4, LH: 6.7, FSH: 7.2, E2: 218, ferritine: 34, Vitamine D: 55.  
Sérologies le 24.11.2017: HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif, VIH négatif, Toxoplasmose négatif, Rubéole immune, CMV négatif, Rougeole immune, Chlamydia négatif  

Frottis cervico vaginal du 28.03.2018: Mycoplasme, ureoplasme, trichomonas vaginalis, chlamydia, gonocoque: négatifs  

Hystérosalpingographie du 19.09.2014: normale.  
Hystéroscopie diagnostique du 04.06.2018: vaginoscopie en ordre: présence d'un polype de l'endocol de 0.5 cm avec hypertrophie glandulaire de l'endocol, cachant l'orifice interne du col. présence d'une sténose endocervicale, non franchissable en ambulatoire.  
Groupe sanguin: A Rhésus positif  
Laboratoire du 05.07.2017: FSH: 50, LH: 26, E3: 45, AMH <1.  
Laboratoire du 06.07.2018: Hb: 128 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 349 G/L, TP> 100%  
FSH: 13.3, LH: 8.2, E3<18, AMH<0.100  
Recherche de l'X fragile: négatif  

PAP test du 06.07.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale.  
Groupe sanguin: A Rhésus positif  
Laboratoire du 25.05.2018: Hb: 143 g/l, GB: 4.8 g/l, Plaq: 227 G/L, TP: 90%  
Prolactine: 7.7, LH: 9.1, FSH: 8, TSH: 1.31, Oestradiol: 76, AMH: 57  
CEA: <0.2, AFP: 2, CA-125: 25, CA 15-3: 20.7, CA 19-9: 29, HCG: <0.1  
Laboratoire du 12.06.2018: AMH: 49  
Sérologies du 12.06.2018: VIH, VHB, VHC négatives  
Hb post opératoire: 103 g/l, Hématocrite 31  

IRM pelviennes du 05.06.2018: volumineuse lésion se développant au contact de l'annexe gauche mesurant 61 x 97 x 93 mm, avec une composante graisseuse (présentant une perte de signal sur les séquences LAVA fatsat). Une 2ème lésion annexielle droite mesurant 42 x 31 x 43 mm est visible ; se développant au contact de l'annexe droite avec un contingent graisseux. Absence d'adénopathie le long de l'axe iliaque interne et externe ddc. Absence d'adénopathie dans le rétropéritoine. Perméabilité des axes vasculaires. Utérus rétrofléchi avec épaisseur du myomètre mesurée à 4 mm. Pas d'anomalie morphologique du col utérin. Les structures osseuses examinées se présentent normalement.  
Conclusion: tératome bilatéral dont le plus volumineux est situé à gauche.  
Groupe sanguin: A rhésus positif  
Laboratoire du 25.05.2018: Hb: 143 g/l, GB: 4.8 g/l, Plaq: 227 G/L, TP: 90%  
Prolactine: 7.7, LH: 9.1, FSH: 8, TSH: 1.31, Oestradiol: 76, AMH: 57  
CEA: <0.2, AFP: 2, CA-125: 25, CA 15-3: 20.7, CA 19-9: 29, HCG: <0.1  
Laboratoire du 12.06.2018: AMH: 49  
Sérologies du 12.06.2018: VIH, VHB, VHC négatives  

IRM pelviennes du 05.06.2018: volumineuse lésion se développant au contact de l'annexe gauche mesurant 61 x 97 x 93 mm, avec une composante graisseuse (présentant une perte de signal sur les séquences LAVA fatsat). Une 2ème lésion annexielle droite mesurant 42 x 31 x 43 mm est visible ; se développant au contact de l'annexe droite avec un contingent graisseux. Absence d'adénopathie le long de l'axe iliaque interne et externe ddc. Absence d'adénopathie dans le rétropéritoine. Perméabilité des axes vasculaires. Utérus rétrofléchi avec épaisseur du myomètre mesurée à 4 mm. Pas d'anomalie morphologique du col utérin. Les structures osseuses examinées se présentent normalement.  
Conclusion: tératome bilatéral dont le plus volumineux est situé à gauche.  
Groupe sanguin: A Rhésus positif  
Marqueurs tumoraux du 15.06.2018: CEA 2.3 ng/ml, Alpha-foetoprotéine 2.5 ng/ml, CA-125 43 U/ml, CA 15-3 13.5 U/ml, CA 19-9 11 U/ml  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 14.06.2018: négatifs  
Laboratoire du 21.06.2018: Hb 110 g/L, Lc 7.6 G/L, Tc 196 G/L, créatinine 66 micromol/L, protéines 53.4 g/L, albumine 31.9 g/L, Na+ 138 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L  
Anatomo-pathologie des pièces opératoires du 20.06.2018: tumeur séreuse borderline au niveau de la biopsie du Douglas et du omentum, annexe droit et gauche. pT3, Nx, Mx, pL0. pV0, pPn0, Rx FIGO III Cytologies péritonéales pré et post gestes chirurgicaux sans cellules suspectes de malignité.  
Groupe sanguin: A Rhésus positif  
Sérologies du 07.05.2018: négatives.  
PAP-test du 07.05.2018: pas de cellules suspectes de malignité.  
Chlamydia du 07.05.2018: négative.  
US du 10.07.2018: utérus en AVF, GIU évolutive correspondant à 6 4/7 SA, trophoblaste ant. Corps jaune à gauche.  
Laboratoire du 10.07.2018: Hb 118, Leuco 10.6, thrombo 295. Crase en ordre.Groupe sanguin: A Rhésus positif  
Sérologies: en ordre.  
Laboratoire du 24.01.2018: Hémoglobine 144, Leucocytes 7,9, Thrombocytes 275. Fonction thyroïdienne, rénale, hépatique dans la norme. Crase sans particularité.  
LH, testostérone, SHBG, Prolactine, acide folique, vitamine D, vitamine B12, HCG sérique, alfa-foetoprotéine du 24.01.2018: dans la norme.  
US hépatique du 14.06.2018: Pas d'anomalie hépatique, mais une lithiase vésiculaire déjà marquée.  
Rx thorax du 14.06.2018: sans particularité  

Groupe sanguin A +  
Sérologie parvovirus négative  
Formule sanguine :  
• Hémoglobine 117 g/l  
• Réticulocytes 69 giga/l  
Bilan d'hémolyse:  
• LDH 532  
• Bilirubine 5.7  
• ASAT 36  
• Haptoglobine 0.33 g/l  
US abdominal ce 27.07.2018: normal, CR à venir.  

Groupe sanguin: B positif  
Sérologies du 24.07.2018: négatives.  
Laboratoire du 24.07.2018: Hb 115, leuco 7,4, plaq 284. Crase sans particularité.  
PAP-test du 24.07.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale.  
Chlamydia du 24.07.2018: négative  
US du 24.07.2018: Utérus en position intermédiaire. Grossesse unique évolutive correspondant à 8 semaines d'aménorrhée.  

Groupe sanguin: B positif  
Sérologies du 27.06.2018: négatives.  
Laboratoire du 15.06.2018: Hb 95g/l, Ferritine à 7. (sous Maltofer 2cp/j depuis le 19.06.2018)  
Laboratoire du 25.06.2018: Hb 92g/l, Leuco 7.2 G/l, Plaq 349 G/l.  
PAP-test du 15.06.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale.  
US du 15.06.2018: Utérus AVF de 79x54x59mm. Endomètre à 19mm avec une cavité déformée sur probable polype endométrial.  
Hystéroscopie diagnostique du 25.06.2018: nombreux polypes de la face antérieure de l'utérus.  
Biopsie de l'endomètre du 25.06.2018: Pas d'atypie ou signe de malignité.  

Groupe sanguin: B Rhésus positif.  
US du 04.07.2018: endomètre à 11mm, Ovaire droite: 10 (2), 16 (1), 17 (3), 18 (1); Ovaire gauche: 11 (1), 15 (2), 19 (1).  

Groupe sanguin: B Rhésus positif  
Sérologies du 26.06.2018: négatives  
Laboratoire du 26.06.2018: Hb 132, Leuco 5,6, Thrombo 307.  
PAP du 26.06.2018: en ordre.  
Chlamydia du 26.06.2018: négative.  
US du 03.07.2018: Utérus en AVF, Grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, BCF+. Corps jaune à droite.  

Groupe sanguin et Coombs  
Bilirubinémie  
Photothérapie du 07.07.18 au 12.07.2018 ( avec pause le 10.07.2018)  

Groupe sanguin: O positif.  
Prise de Mifegyne le 30.06.2018  
Prise de 400 mcg de Cytotec le 02.07.2018  
Expulsion objectivée.  
Contraception future: préservatif en attendant une vasectomie chez le conjoint.  

Groupe sanguin O positif.  

PAP test du 24.02.2017: ASC-US, HPV 16 positif.  
Coploscopie du 23.03.2017: normale, ectropion.  
Chlamydia non connue: chlamydia urinaire faite ce jour.  

Sérologies IST du 21.11.2016: VHB, VHC, VIH, syphilis négatives.  

US: Matériel hétérogène fundique, de 5*8 mm, ne prenant pas le doppler.  

Groupe sanguin: O positif  
Sérologies du 25.07.2018: négatives.  
PAP-test il y a 6 mois: dans la norme.  
Chlamydia du 24.07.2018: négatif  
Bactériologique du 24.07.2018: Gardnerella vaginalis.  

Groupe sanguin O Rhésus positif.  
Laboratoire du 12.07.2018: Hb 116, leuco 8,2, thrombo 224. Fonction rénale et ionogramme sans particularité.  
Laboratoire du 16.07.2018: Hb: 135 g/l, GB: 9.9 g/l, Plaq: 274 G/L, TP: 86 %, Créat: 57, Prot: 69, Albumine: 42, Na+: 136, K+: 4.1, ASAT/ALAT: 20/12, bilirubine totale: 5.7.  

Echographie: Utérus antéversé de 69*33 mm, d'échostructure homogène. Endomètre à 5.4 mm.  
Ovaire droit de 71 mm, ovaire gauche de 88 mm. Ascite de faible abondance, 17 mm dans le Douglas.  

Groupe sanguin: O Rhésus positif.  
Laboratoire du 11.07.2018: Hb: 119 g/l, GB: 5.6 g/l, Plaq: 153 G/L, TP: 99%  
Hb post opératoire: 101 g/l  
Marqueurs tumoraux le 10.05.2018: ACE: 0.5, AFP: 1.9, CA-125: 12, Ca 19-9: 3  
Pipelle de Cornier du 15.05.2018: Fragment d'un endomètre en phase sécrétoire débutante, absence d'hyperplasie atypique ou de carcinome. Absence de musculature lisse identifiable.  
PAP test du 11.05.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra épithéliale.  
IRM pelvienne:  
• Utérus poly-myomateux. Nombreux myomes intra-myométriaux (de 10 à 50 mm), dont les plus volumineux sont au sein de la paroi postérieure de l'utérus sur toute sa hauteur. Présence d'au moins 3 myomes sous-muqueux dont les 2 plus volumineux (27 et 30 mm), déforment la cavité utérine dans la région fundique et corporéale.  
• Présence d'au moins 3 myomes sous-séreux, un de 47 mm et un de 33 mm, dans la région corporéale droite et un de 30 mm, dans la région corporéale gauche.  
• Probable hydrosalpinx droit  
• Présence de 2 lésions kystiques annexielles droites, une de 30 mm à contenu hémorragique et paroi discrètement épaissie et une de 36 mm complètement liquéfiante.  
• Lésion kystique pure annexielle gauche de 120x80x46 mm.  

Groupe sanguin: O rhésus positif  
Laboratoire du 19.07.2018: Hb: 149 g/l, GB: 7.3 g/l, Plaq: 339 G/L, TP: 97%  
Sérologies IST (HIV, HBV; HCV) du 19.06.2018: négatives  
Laboratoire du 26.07.2018: Hb: 114 g/l, GB: 8.3 g/l, Plaq: 247 G/L  

PAP du 19.06.2018: absence de cellules suspectes  
Anatomo pathologie du 29.06.2018 (curetage explorateur): Fragment de muqueuse endométriale infiltrée par un adénocarcinome endométrioïde moyennement différencié, G2  
IRM pelvienne du 22.06.2018: Hypertrophie endométriale hétérogène sans effraction décelable de la zone jonctionnelle faisant évoquer une néoplasie (FIGO 1). Utérus multi-myomateux siège notamment d'un volumineux fibrome sous-séreux latéro-utérin gauche avec remaniements œdémateux.  

Groupe sanguin: O rhésus positif  
Laboratoire du 26.07.2018: Beta HCG: 28500, progestérone: 11.4  
Laboratoire du 27.07.2018: Hb: 144 g/l, GB: 7.9 g/l, Plaq: 230 G/L, TP: 86%  
Radiographie du thorax: en ordre  

Groupe sanguin: O rhésus positif  
Laboratoire du 26.07.2018: Hb: 137 g/l, GB: 10.9 g/l, Plaq: 254 G/L, TP: 99%  
Sérologies VIH, VHB, VHC le 27.06.2018: négatives  
Hb post opératoire le 27.07.2018: 107 g/l  

PAP test du 16.05.2018: Absence de cellules suspectes  
Pipelle de Cornier: Muqueuse endométriale de type prolifératif légèrement irrégulier avec signes de desquamation. Absence d'atypies.  

IRM pelvienne du 29.05.2018: Utérus rétrofléchi, avec épaisseur de l'endomètre mesurée à 4 mm (limite supérieure), sans restriction sur les séquences en diffusion. Mise en évidence d'un épaississement de la zone jonctionnelle de l'utérus, avec de multiples myomes utérins dont les plus volumineux sont situés dans le dôme utérin (16 mm) et dans la paroi latérale gauche mesurant 17 mm de grand axe. Multiples petits kystes de Naboth dans le col utérin.  
Volumineux kyste ovarien pluri-loculé gauche (mesurant 3 x 4 cm), présentant des septations, associé à une portion charnue présentant un rehaussement, sans restriction de la diffusion. Kyste de Bartholin latéralisé du côté droit, mesurant 2 x 1.7 cm de grand axe. Pour le reste des structures examinées, pas de liquide libre. Les parties examinables de la vessie ainsi que du rectum ne montrent pas d'anomalie. Les structures osseuses examinables se présentent normalement. Absence d'adénopathie le long des axes iliaques internes ddc. Pas d'anomalies des parties molles.  

Bilan urodynamique du 22.06.2018: Incontinence urinaire mixte, sans défaut de transmission, instabilité vésico-urétrale.  

Groupe sanguin: O rhésus positif  
Laboratoire du 28.05.2018: Hb: 134 g/l, GB: 6.2 g/l, Plaq: 264 G/L, TP: 99%  
TSH: 1.93, prolactine: 16.7, LH: 3.1, FSH: 5.9, Progestérone: 0.466, Estradiol: 257.3, AMH: 7.7, vit D: 52, ferritine: 101  

Sérologies: chlamydia positive (a reçu supracycline pour 14 j), VHB, VHC, Syphilis et VIH négatives  

Frottis du 28.05.2018: Mycoplasma hominis et Gardnerella vaginalis (patiente et conjoint traités par supracycline pendant 14 j et flagyl pendant 10 j)  

PAP test du 28.05.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithélialeGroupe sanguin: O rhésus positif  
Laboratoire du 28.05.2018: Hb: 134 g/l, GB: 6.2 g/l, Plaq: 264 G/L, TP: 99%  
TSH: 1.93, prolactine: 16.7, LH: 3.1, FSH: 5.9, Progestérone: 0.466, Estradiol: 257.3, AMH: 7.7, vit D: 52, ferritine: 101  
Sérologies: chlamydia positive (a reçu supracycline pour 14 j), VHB, VHC, Syphilis et VIH négatives  
Frottis du 28.05.2018: Mycoplasma hominis et Gardnerella vaginalis (patiente et conjoint traités par supracycline pendant 14 j et flagyl pendant 10 j)  
PAP test du 28.05.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale  

Groupe sanguin: O rhésus positif.  
Laboratoire du 30.04.2018: Hb: 133 g/l, GB: 8.1 g/l, Plaq: 203 G/L, Créat: 62, ferritine: 87  
Sérologies du 30.04.2018: VHB, VHC, VIH négatives  

Frottis du 05.04.2018: Chlamydia, gonocoque négatifs.  
PAP test du 05.04.2018: Absence de cellules suspectes.  
Biopsie endométriale du 03.05.2018: Muqueuse endométriale d'une phase de sécrétion irrégulière avec petit fragment de polype glandulaire. Absence d'atypies.  

IRM Pelvienne du 03.05.2018: Utérus arqué. Myome du fond utérin.  
Sactosalpinx bilatéral connu, Ovaires sp. Pas de nodules d'endométriose visibles au niveau du petit bassin, ni de la paroi abdominale.  

Groupe sanguin: O rhésus positif.  
Laboratoire du 30.04.2018: Hb: 133 g/l, GB: 8.1 g/l, Plaq: 203 G/L, Créat: 62, ferritine: 87  
Sérologies du 30.04.2018: VHB, VHC, VIH négatives  
Hb post-opératoire: 110 g/l  

Frottis du 05.04.2018: Chlamydia, gonocoque négatifs.  
PAP test du 05.04.2018: Absence de cellules suspectes.  
Biopsie endométriale du 03.05.2018: Muqueuse endométriale d'une phase de sécrétion irrégulière avec petit fragment de polype glandulaire. Absence d'atypies.  

IRM Pelvienne du 03.05.2018: Utérus arqué. Myome du fond utérin.  
Sactosalpinx bilatéral connu, Ovaires sp. Pas de nodules d'endométriose visibles au niveau du petit bassin, ni de la paroi abdominale.  

Groupe sanguin: O rhésus positif.  
Laboratoire: Hb: 122 g/l, GB: 8.8 g/l, Plaq: 348 G/L, CRP<5, TP>100%, Beta HCG: 0  
Hb post-opératoire: 105 g/l  

Groupe sanguin: O rhésus positif  
Sérologies du 11.07.2018: négatives  
PAP test du 27.09.2017: Absence de cellules suspectes.  
Chlamydia du 27.09.2017: absence. Chlamydia du 11.07.2018:  
Laboratoire du 11.07.2018: Hb 128, Leuco 6.3, Thrombo 307. Crase sp.  
US 04.07.2018: Utérus AVF, GIU correspondant à 8 2/7 SA, BCF négatif.  

Groupe sanguin: O rhésus positif.  
Sérologies VHB, VHC, VIH du 21.09.2017: négatives.  
Laboratoire du 26.07.2018: Hb: 131 g/l, GB: 3.4 g/l, Plaq: 170 G/L, TP: 96%  
Hb post-op le 27.07.2018: 129 g/l  
Frottis vaginal du 27.04.2018: chlamydia et gonorrhée négatifs.  
Frottis urètre du 27.04.2018: Mycoplasma genitalium et hominis négatifs, Ureoplasma parvum et Ureaplasma urealyticum négatifs  
Examen urodynamique du 04.05.2018: Incontinence urinaire mixte, sans prolapsus avec un défaut de transmission majeur et une instabilité vésico-urétrale.  

Groupe sanguin Rhésus négatif  

GS: O Rhésus négatif  
Rhophylac 300 mcg fait le 23.07.2018.  
Lot: 4370200010  

GS: O rhésus positif.  
Stix: propre.   
US obst: Fœtus eutrophique, bonne vitalité fœtale. placenta antérieur normalement inséré. Col long à 48 mm, non modifié au Valsalva. Ovaire gauche vu sp. Ovaire droit non vu.  

Guérison osseuse ralentie sur statut post traitement conservateur d'une fracture spiroïde du tiers-moyen humérus gauche datant du 25.4.2018.  

Gutron dès le 05.07.2018  

Gynécologie/Obstétrique:  
TOT out-in en 2011.  
Ménopause à 50 ans.  

Médicaux/Chirurgicaux:  
État grippal compatible avec la grippe saisonnière en janvier 2013  
AVP le 30.05.2017 avec:  
 • Traumatisme crânien post chute sans perte de connaissance  
 • Fracture multifragmentaire de l'humérus G avec luxation le 30.05.2017 traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse de l'humérus proximal par plaque tiers tube, fixation de la coiffe à l'aide de 2 ancres Heliacoil et des ostéosutures, Ténotomie et ténodèse du LCB (OP le 31.05.2017)  
 • Fracture diaphysaire du péroné à D traitée conservativement  
 • Paralysie du nerf radial G avec main tombante  
 • Anémie post-opératoire avec Hb à 86 g/L le 01.06.2017 (1 flacon de CE le 01.06.2017)  
 • Vision floue bilatérale depuis le 09.06.17; chirurgie en 2018.  

Gynécologique/Obstétricaux:  
 • Césarienne en 2016, après NPD à 5 cm, BB sexe f de 3930 g.  
 • Césarienne en 2012, après NPD à 5 cm, BB sexe m de 3520 g.  
 • 2011: Fausse-couche sans particularité.  
 • 2001: Interruption volontaire de grossesse + curetage.  

Médicaux/chirurgicaux:  
 • 2015: APP  
 • 2016: Cure de canal carpien droit  

Gynécologiques:  
 • Endométriose stade IV:  
 • Résection de nodule endométriosique de la cloison recto-vaginale et test au bleu par laparoscopie, hystéroscopie diagnostique sans particularité le 19.03.2013  

Médicaux:  
 • Tachycardie sinusale sur Beta-bloquants  

Gynécologiques:  
1997 laparoscopie pour bilan d'infertilité  

Obstétricaux:  
2 accouchements par voie basse en 1998 et 2001  
1 césarienne en 2010 pour pré-éclampsie.  

Médicaux:  
Discopathie cervicale C5-C6  
Conflit sous-acromial de type II  
Tunnel carpien à droite + tendinite de De Quervain à droite  

Familiaux:  
Cardiomyopathie hypertrophique familiale.  

Gynécologiques non-opératoires: FC précoce non curetée.  
Médicaux: asthme d'effort.  
Familiaux: asthme.  
Accouchement par voie basse, instrumenté par ventouse Kiwi le 31.05.2015 pour défaut d'expulsion à 37 6/7 SA, après mise en travail spontané, chez une patiente 2G devenue 1P.  
Rubéole non-immune.  

Gynécologiques non-opératoires: 2003 et 2009 fausses couches spontanées avant 12 semaines d'aménorrhée.  
Familiaux: DT2 chez mère.  
Obstétricaux:  
1998 accouchement par voie basse, à T, M 3250 g.  
2004 accouchement par voie basse, à T, M 3800 g.  
2010 accouchement par voie basse, provocation à 39 SA pour désir maternel, M 2750 g.  
Douleurs lombaires sur contracture musculaire paravertébrale, le 17.02.2018.  

Gynécologiques non-opératoires: Fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée  
Gynécologiques opératoires: Mutilation génitale type 1  
Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009 cholecystectomie; 3 interventions sur fistule anale depuis 2012 HFR  
Obstétricaux: 2016 AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe: Masculin, poids: 3510 g, particularités: provocation pour DGNIR  
Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018  
Diabète gestationnel non-insulino-requérant  
Névrite vestibulaire droite le 07.03.18  
Hypovitaminose D le 16.03.18  
Douleurs abdominales post-ponction d'abcès le 07.03.2018  

Gynécologiques non-opératoires:  
2 fausses-couches précoces.  
Obstétricaux:  Accouchement par voie basse, date : 2008, lieu : Afghanistan, sexe : masculin, à terme.  
Accouchement par voie basse, date : 2010, lieu : Afghanistan, sexe : masculin, à terme.  
Accouchement par voie basse, date : 2012, lieu : Afghanistan, sexe : fille, à terme.  
Accouchement par césarienne à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans 6G devenue 4P le 10.06.2016.  
Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 8 cm sous Syntocinon et épisode de métrorragie d'origine indéterminée.  

Gynécologiques non-opératoires : 2015 FC spontanée  
Obstétricaux :  
• voie d'accouchement : AVB, instrumentations : non, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, Date : 07.07.2017, lieu : Bienne, sexe : F, Prénom : Léonore, SA : 40 5/7, poids (g) : 2930, allaitement (mois) : 10, particularités : AVB rapide (en 5 h)  
Grosse EMLD qui a mis 6 mois à cicatriser.  

Gynécologiques non-opératoires : 2016 : fausse-couche spontanée sans curetage  
Chirurgicaux non-gynécologiques :  
• 28.10.04 : implantation cochléaire bilatérale, Inselspital  
Enfance : opération ongles incarnés  
Familiaux : Père + son jumeau : Syndrome de Waardenburg : Surdité et dépigmentation cutanée, autosomique dominant.  

Gynécologiques non-opératoires : 2016 Kyste hémorragique du corps jaune  
Familiaux : Maman de Mme. Y : Décédée suite à un AVC.  

Gynécologiques opératoires :  
• kystectomie ovarienne gauche par laparoscopie le 16.06.2011  
• TVT-O en 2007  
• Vapolaser du col en 2000  

Obstétricaux :  
• AVB par forceps en 1991  

Chirurgicaux :  
• 2006 : prothèses mammaires  
• appendicectomie dans l'enfance  

Capsulite post-implantation de prothèses mammaires (PIP) en 2006  
Capsulotomie + excision partielle et ré-implantation de prothèses mammaires le 04.11.2014.  

Gynécologiques opératoires : le 26.05.2009.  
Débridement Mastite abcédée du sein droit.  
S/p Fausse couche sur grossesse gémellaire avec curetage en avril 2012.  
S/p Opération de la cloison nasale.  
S/p Accouchement par césarienne pour échec de provocation, Date : le 28.04.2009, anesthésie : Péri, lieu : Daler, sexe : M, Prénom : Adar, SA : 39 2/7, poids (g) : 3900, allaitement (mois) : un, particularités : Encéphalopathie sévère d'origine X, diagnostiquée à 4 mois. IMC, pris en charge par les Buissonnets.  
Infertilité masculine, suivi au CHUV.  

Gynécologiques opératoires : OP Col 2002.  
Chirurgicaux non-gynécologiques : 2002 amygdalectomie. FCS sans curetage  
2002 amygdalectomie  
AVB, Date : 09.04.2015, sexe : F, Prénom : Marion, SA : 40+1, particularités : Provocation pour oligoamnios.  

Gynécologiques opératoires : Thrombophlébite membre inférieur OP 2004.  
Obstétricaux : AVB.  
Vertiges rotatoires.  
• Orthostatisme.  

Gynécologiques opératoires :  
1986 : Hystérectomie  
1998 : Cure de prolapsus  
Obstétricaux :  
• Voie d'accouchement : AVB, Date : 1958, Sexe : M,  
• Voie d'accouchement : AVB, Date : 1961, Sexe : M,  
• Voie d'accouchement : AVB, Date : 1965, Sexe : F,  
Carcinome invasif de type NST du sein gauche chez une patiente ménopausée de 85 ans  
Mastectomie sein gauche avec ganglion sentinelle axillaire gauche le 16.03.16 sous anesthésie générale  
Examen extemporané : ganglion sentinelle axillaire gauche négatif.  

Gynécologiques opératoires : 2016 IVG (Daler)  
Médicaux : ATCD Dépression (suite IVG) suivi régulièrement par Dr. X, Bern  
Hernie discale L5/S1 (IRM lombaire le 09.04).  

Gynécologiques :  
S/p Laparoscopie pour cytologie péritonéale et annexectomie bilatérale en juin 2018 -> Tumeur séreuse borderline des ovaires.  
S/p Laparoscopie avec adhésiolyse tubaire dans le contexte d'un bilan d'infertilité primaire (multiples tentatives de FIV)  
S/p Fausse couche spontanée précoce  
Médicaux/chirurgicaux :  
Myosite ossifiante du muscle soléaire au mollet droit (investigué par IRM et CT scan, et biopsie sous US en février 2017).  

Gynécologiques/Obstétricaux :  
• S/p 2 césariennes (2000 et 2008)  

Médicaux/chirurgicaux :  
• 1985 : S/p appendicectomie  
• 2011 : S/p cure des varices du membre inférieur.  
• 2016 : S/p tunnel carpien droit.  

Familiaux :  
• Cancer du sein chez tante maternelle  
• Cancer de la gorge chez grand-père maternel  
• Thrombophilie familiale.  

Gynécologiques/Obstétricaux :  
S/p Carcinome lobulaire in situ et carcinome lobulaire invasif multifocal stade pT1a, N0, RX, V0, L0, Pn0, opéré par tumorectomie et ganglion sentinelle en 2013, radiothérapie et hormonothérapie par Femara puis Tamoxifen stoppé par la patiente en octobre 2017.  
2G2P.  
Ménopause à 52 ans avec substitution hormonale pendant quelques mois.  

Médicaux/Chirurgicaux :  
S/p Leucémie myéloïde aiguë en 2003, en rémission.  
S/p Dépression chronique traitée  
S/p Lésion ostéophytaire de l'articulation cuboido-naviculaire d'origine dégénérative du pied gauche le 22.03.2017  
S/p amygdalectomie dans l'enfance  
S/p correction d'hernie ombilicale.  

Gynécologiques/Obstétricaux :  
• S/p 2 césariennes (en 1997 et 2002)  
• S/p ligature tubaire.  

Gynécologiques/Obstétricaux :  
2 Accouchements par voie basse  
2013 : Annexectomie G sur endométriose.  

Médicaux/Chirurgicaux :  
S/p Mise à plat d'un abcès sacro-coccygienne.  

Gynécomastie bilatérale sur une perte de poids chez un patient de 19 ans.  
Gynéco-obstétricaux :  
• 2010 : Interruption volontaire de grossesse chirurgicale à 11 5/7 semaines d'aménorrhée  
• 2015-2016 : 6x fausses couches spontanées à 6 semaines d'aménorrhée  
• 2016 : Accouchement par voie basse à terme, masculin à 2985 g.  

Gynéco-obstétricaux :  
Accouchement par voie basse en 2010, 2011 et 2017  
Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 8 semaines d'aménorrhée en 2014  
Interruption volontaire de grossesse à 7 semaines d'aménorrhée en 2012 par curetage.  

Chirurgicaux non-gynécologiques :  
Bypass gastrique par laparoscopie en 2013  
Palpation d'un nodule thyroïdien G de 2 cm de diamètre connu  
2013 Cholecystectomie.  

Médicaux :  
Sclérose en plaques.  

Familiaux :  
diabète type II chez frère et père, HTA et prob cardiaque chez le père.  

Gynopévaryl ovules 150 mg pendant 3 jours.  
Gyno-Pevaryl pendant 15 jours.  
Gyno-Tardyferon.  
G2P1 (abort), césarienne il y a 15 ans.  
Appendicectomie par laparoscopie il y a 17 ans.  

Habituellement : Clexane 1x 100 IU sc 1 jour sur 2, et 1x 120 IU sc 1 jour sur 2.  

Dernière injection Clexane le mardi 10.07.2018, à 100 IU sc.  
Réintroduction Clexane :  
• schéma prophylactique modifié en raison d'une erreur de prescription : 1x 60 IU sc dès le 13.07.2018 soir et 1x 60 IU le 14.07 matin, 1x 40 IU sc le 15.07 soir  
• puis 2x 60 IU sc dès le 16.07.  

Habituellement de bonne santé.  
Haldol en R.  
Haldol en réserve le 20.07.2018  
Clonidine le 21.07.2018  
Quétiapine en réserve dès le 22.07.2018.  

Haldol per os. d'office durant l'hospitalisation  
Nouvelle évaluation neuropsychologique refusée par le patient  
IRM cérébral refusé par le patient.  

Haldol 0.5 mg en R.  
Haldol 0.5 mg en R.  
Hallucinations auditives et visuelles.  
Hallucinations auditives et visuelles.  
Hallucinations.  
Hallucinations visuelles depuis le 02.07.2018.  
Hallucinations visuelles et auditives depuis 15 jours,  
DD : possibles métastases cérébrales ou post-ciprofloxacine.  
Hallucinations visuelles, optiques et olfactoires  
• Status neurologique sans particularités.  
Hallux droit nécrosé avec plaie surinfectée en aval dans un contexte de pied diabétique le 23.07.2018.  
Hallux valgus avec angle métatarso-phalangien à 24° et angle inter-métatarsien à 12° pied G avec  
• Arthrose de la MTP I.• 2ème orteil en marteau  
• Hallux valgus bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche, avec syndrome du canal tarsien à gauche.  
• Hallux valgus bilatéral (36° à gauche, 30° à droite pour IM de 15° et un DMAA de 12°).  
• Hallux valgus bilatéraux, plus symptomatique à D.  
• 2ème orteil en griffe pied D et surlongueur du 2ème métatarsien.  
• Métatarsalgies des têtes 2-3-4 pied D.  
• Status post cure d'hallux valgus G en 2012 et ostéotomie de Weil des rayons 2-3-4.  
• Hallux valgus des 2 côtés.  
• Douleur thoracique gauche probablement d'allure musculo-squelettique, 2017.  
• Fausse-couche spontanée précoce probable, 2014.  
• Hallux valgus droit avec angle inter-métatarsien à 17°, métatarso-phalangien à 24°.  
• Hallux valgus G avec exostose en regard de la tête du 1er métatarse avec: angle intermétatarsien à 17°, angle métatarso-phalangien du 1er rayon à 35°.  
• Hallux valgus gauche  
• Hallux valgus pied droit.  
• Lipomatose du sinus du tarse ddc.  
• Hallux valgus pied gauche.  
• Début d'orteil en marteau, 2ème orteil pied gauche.  
• Hallux valgus symptomatique à G.  
• Hallux valgus symptomatique ddc avec:  
    • pied D angle métatarso-phalangien à 35°, angle intermétatarsien à 17°.  
    • pied G angle métatarso-phalangien à 32°, angle intermétatarsien à 14°.  
• Hallux valgus symptomatique pied G avec angle inter-métatarsien à 23° et métatarso-phalangien à 35°.  
• Status post ablation nodule fascia plantaire pied G le 15.01.2013.  
• Suspicion de récidive nodule fascia plantaire G, morbus ledderhose.  
• Halopéridol  
• Halopéridol  
• Hameçon au niveau de la 2ème phalange du majeur gauche.  
• Hameçon enlevé au triage.  
• Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous.  
• Désinfection à l'Hibidil.  
• Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate.  
• Exploration.  
• Rinçage au NaCl abondant avec aiguille boutonnée.  
• Rappel du tétanos.  
• Suivi chez le médecin traitant.  
• Hanche axiale droite du 05/07/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Sclérose et irrégularité du toit du cotyle, ainsi que forme en came des jonctions des cols et têtes fémorales ddc possiblement à l'origine d'un conflit fémoro-acétabulaire. (Dr. X)  
• Hanche immature des deux côtés stade IIA selon Graf, traitée par attelle en abduction du 29.02.2018 au 10.07.2018.  
• Hanches de morphologie normale des deux côtés type 1a selon Graf.  
• Handgelenkdistorsion links (Rechtshändler) mit/bei:  
    • Rx Handgelenk li: keine Fraktur (provisorisch)  
• Handgelenkkontusion links mit/bei:  
    • Rx Handgelenk: keine Fraktur  
• Handgelenksschiene 1 Woche Tag und Nacht, Eis 2x pro Tag, Antalgie Dafalgan, Fussheberschiene links recommandé (Verordnung für orthopädisches Geschäft in Murten gegeben).  
• Harte Sohle pour 4 Wochen  
• AUF 100% pour 2 Wochen  
• Analgesie mit Dafalgan, Brufen  
• Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden  
• Hartmann pour volumineux abcès mésentérique sur sigmoïdite en septembre 2010  
• Délirium tremens en 2006  
• Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 110 mmol/l le 26.01.2017 sur consommation OH.  
• Insuffisance cardiaque globale  
• Suspicion d'un syndrome d'apnées du sommeil  
• Haute suspicion clinique de varicelle  
• Haute suspicion de néoplasie pancréatique avec métastases hépatiques.  
• Haute suspicion de sepsis sur pneumonie basale droite compliquée le 05.07.2018  
    • Etat fébrile à 39°C le 03.07.2018, agitation, douleurs diffuses de l'hémothorax droit, douleurs abdominales et dorsales, dyspnée  
    • Hypoventilation plage pulmonaire droite, crépitant base gauche  
    • Leucocytose à 16 G/l, neutrophilie, CRP à 586 mg/l  
    • RX thorax (provisoire): épanchement pleural droit cloisonné avec condensations sous-jacentes, DD: empyème  
    • Sédiment urinaire propre  
    • Status post pneumonie basale droite 12/2018 chez patiente  
• Hauteffloreszenz US links DD Melanom  
• Hb à 91 g/l le 04.07.2018  
• Surveillance  
• Hb à 91 g/l le 04.07.2018  
• Surveillance  
• Hb dans la norme  
• Patiente souhaite consulter un gynécologue à Bern --> A rediscuter avec la patiente  
• Hb post partale à 74 g/l  
• Asthénie  
• Ferinject 1000mg le 24.07.2018  
• Hb post partale à 89 g/l  
• Maltofer per os pendant 3 mois au post partum car intolérance au fer intraveineux  
• Hb post partale 94 g/l  
• Asymptomatique  
• Maltofer 100 mg/jour pendant 3 mois  
• Hb post-partale: 65 g/l  
• 2CE supplémentaires transfusés le 27.07.2018  
• Hb post-partum: 90 g/l  
• Ferinject 1000mg le 30.06.2018 au Daler.  
• Hb: 101 G/l  
• Maltofer 1 cpr par jour pendant 3 mois  
• Hb 109g/l  
• Maltofer 100mg/j pendant 3 mois.  
• Hb 96 g/l  
• Maltofer 100mg 1x/j pendant 6 semaines.  
• HbA1c  
• HbA1c à 5.9% le 17.07.18  
• HbA1c le 09.07.2018: 7.6 %  
• Suivi des glycémies  
• HbA1c 7.2% ce jour  
• HbA1c 8.2%  
• Consilium diabétologique du 26.07.2018  
• Poursuite du traitement anti-diabétique avec majoration du Diamicron à 60 mg/j  
• HBCO 4 %.  
• Pas d'indication à l'oxygénothérapie hyperbare.  
• HBP avec s/p 2 TURP.  
• Status post prostatite en 2004.  
• Status post urosepsis en 2008.  
• Status post hépatite médicamenteuse.  
• Réaction allergique stade 2 à Azarga (goutte glaucome) janvier 2012.  
• Contusion hanche D  
• Multiples dermabrasions et contusions suite  
• Fracture de côte (5) gauche DD: contusion thoracique  
• Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule D sur chute à vélo le 20.07.2017 avec status post ORIF par plaque de compression superior Variax Strycker.  
• Ablation plaque clavicule droite 22.05.2018  
• HBP porteur d'une sonde à demeure  
• HBP.  
• Calcul urétéro-vésical G de 5 mm de diamètre.  
• Plaie profonde 3 mm de 3 cm au niveau de la face palmaire de l'hallux droit le 10.04.2016.  
• HBV traitée.  
• Hb1Ac le 25.06.2018: 7.2%  
• Consilium diabétologie le 22.06.2018  
• Introduction Janumet XR 100/1000mg le 26.06.2018 dans un but de simplifier le traitement médicamenteux: appel de la patiente le 27.06.2018: n'arrive pas à avaler les comprimés, retour au traitement de base par Galvumet et Metformine  
• HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1  
• HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1  
• Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018  
• Helicobacter pylori  
• Hémarthrose post-traumatique du coude gauche.  
• Hématémèse  
• Hématémèse.  
• Hématémèse.  
• Hématémèse de faible quantité le 28.06.2018  
• Hématémèse d'origine indéterminée le 28.04.2018.  
• Douleurs épigastriques d'origine peu claire avec hématémèse le 10.06.2018.  
• Hématémèses le 02.07.2018 avec:  
    • DD Gastrite DD Ulcère de stress DD Mallory Weiss  
    • Gastroscopie en 2000 pour dyspepsie: H. Pylori documenté, avec récidive en 2005  
• Hématémèses le 02.07.2018 avec:  
    • DD Gastrite DD Ulcère de stress DD Mallory Weiss  
    • Gastroscopie en 2000 pour dyspepsie: H. Pylori documenté, avec récidive en 2005  
• Hémato boursite spontanée du coude gauche depuis le 10.07.2018.  
    • sous co-amoxicilline 1 gramme 2x/j depuis le 10.07.2018.  
    • sous Xarelto.  
• Hémato bursite olécrânienne G du 10.07.2018  
    • sous Co-Amoxicilline 1gr 2x/j depuis le 10.07.2018  
    • sous Clexane 40 mg 1x/j.  
• Hémato-bourse du genou gauche avec dermabrasion superficielle le 09.07.2018.  
• Hémato-bourse genou droit.  
• Hématobourse traumatique pré-patellaire G le 03.07.2018.  
• Hématochésie.  
• Hématochésie à 3 reprises, 2015.  
• Hématochésie occasionnelle sur hémorroïdes probables selon médecin traitant  
• Hématochésies objectivées le 30.06  
• Pas de récidive  
• Anamnestiquement connue pour des hémorroïdes  
• Hématochézie  Hématochézie  
Hématochézie.  
Hématochézie.  
Hématochézie anamnestique sur fissure anale  
Hématochézie anamnestique sur fissure anale.  
Hématochézie de type melaena massive le 30.06.2018  
• DD : hématobilie, ulcère ?  
Hématochézies  
Hématochézies  
Hématochézies post colonoscopie VS Saignement sur proctite actinique (post radiothérapie de CA prostatique)  
Hématome.  
Hématome à la base de la bourse scrotale droite post vasectomie le 6.07.18.  
Hématome au niveau de la cuisse gauche sur la face interne sur une possible rupture du muscle par un effort musculaire important.  
Hématome au niveau du bras droit sur probablement un brassard de tensiomètre serré.  
Hématome capsulaire hépatique le 22.06.2018  
• avec liquide libre intra-abdominale  
Hématome cérébelleux vermiolobaire gauche comprimant le V4  
Hématome coude G  
Hématome de la cuisse gauche.  
Hématome de la face antérieure du tiers inférieur du bras droit, d'environ 5 cm de diamètre, sur lésion du biceps brachial droit du 10.07.2018.  
Hématome de la face antéro-mediale du tiers distal jambe droite.  
Status après traumatisme direct le 01.08.2013.  
Hématome de la face latérale de la cuisse droite.  
Hématome de la paroi abdominale latérale G, sans saignement actif visible au CT abdominal.  
Hématome des deux genoux, avec dermabrasions.  
Hématome du bras droit.  
Hématome du coude  
Hématome du coude gauche sans notion de traumatisme d'après le patient.  
Hématome du muscle jumeau interne du mollet droit sous Marcoumar, sur probable déchirure musculaire.  
Hématome en croissant linéaire sur toute la longueur de la jambe (16 x 2 cm) au sein du muscle jumeau interne.  
Hématome du muscle pectoral gauche spontané avec un saignement actif le 18.07.2018  
Hématome du périnée, à 3h en position gynécologique (>72h).  
Hématome du point de ponction fémoral gauche le 08.07.2018  
Hématome du point de ponction fémoral gauche le 08.07.2018  
Hématome du point de ponction le 20.07.2018  
• DD sous Reopro  
• saignement gingival spontané  
Hématome en monocle et autres hématomes des membres inférieurs, DD :  
• Dysfonctionnement thrombocytaire dans le cadre de la leucémie myéloïde chronique  
• Laboratoire du 09.09.2016 : INR 1.0, aPTT 27s  
Candidose buccale le 05.09.2016  
Infection urinaire non compliquée le 05.09.2016  
Status après appendicectomie en 1970  
Status après ovariectomie à droite, avec adhésiolyse en 1985  
Status après fracture du radius  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chute et contusion lombaire sur :  
• Chute de sa hauteur par encoublement le 24.08.2016  
• Status après fracture du sacrum à droite et à gauche  
• Baisse de l'acuité visuelle sur cataracte oeil gauche  
• Hypovitaminose D  
• Troubles de l'humeur  
• Possible troubles cognitifs  
• Test de Schellong le 27.09.2016 : négatif  
• Radiographie lombaire 24.08.2016 : pas de fracture  
• Radiographie du bassin 24.08.2016 : pas de fracture  
• Radiographie des hanches bilatérales 24.08.2016 : pas de fracture  
• CT bassin 24.08.2016 : spicule L5 probablement dégénératif (ostéophyte), DD : fracture  
• IRM bassin 02.09.2016 : pas de fracture aiguë visible, atrophie de la musculature sans signe  
  d'hématome, oedème L4-L5 gauche sur lésion dégénératif  
Antalgie  
Physiothérapie  
Deux ulcères ventriculaires dans l'antre gastrique, vers le pylore avec :  
• Gastroscopie du 12.09.2016 : deux ulcères ventriculaires dans l'antre gastrique vers le pylore ; pas de  
   biopsie en raison du Plavix  
• Analyse des selles le 15.09.2016 pour Helicobacter pylori : négative  
IPP à vie  
Une OGD de contrôle est prévue au 27.10.2016 : la patiente sera convoquée pour une consultation pré-anesthésique et pour l'OGD  
Hématome épaule G sur anticoagulation post  
• OS fracture multifragmentaire humérus G le 25.06.2018; accident du 23.06.2018  
Hématome et hémorragie sur pose de Piccline le 15.06.2018 - résolu  
Hématome face interne cuisse G sur contusion; le 25.06.2018  
Hématome face latérale du genou droit sur piqûre insecte X le 01.07.18  
Hématome frontal en regard de la plaie superficielle.  
Hématome frontal en voie de résolution  
Hématome frontal, orbitaire et jugal droit évolutif le 20.07.2018.  
Hématome hémiface droite.  
Hématome hépatique sous-capsulaire de 6 mm post-ponction biopsie hépatique le 11.07.2018  
Hématome intra-mural de l'aorte thoracique descendante (type B) (10.03.2012) avec extension au niveau de l'artère rénale gauche et infarctus des 2/3 supérieurs du rein gauche.  
Hématome intramusculaire M. trapezius G 05.07.2018  
• sous anticoagulation  
Hématome localisé du point de ponction fémoral : pas de souffle, non pulsatile  
Hématome muscle droit fémoral droit  
Hématome muscle grand droit traumatique 09.07.2018.  
• trauma le 01.07.2018  
Hématome muscle quadricipital gauche sur injections Cosentyx.  
Rupture du LCP genou gauche.  
Psoriasis avec arthrite psoriasique au niveau des genoux et des mains.  
Hématome non alimenté sous-cutané péri-cicatriciel jambe D, le 27.07.2018  
Hématome occipital d'origine indéterminée :  
• Pas d'argument pour une maltraitance, parents adéquats  
• Pas de thrombopénie  

Au vu des circonstances d'apparition de cet hématome d'origine indéterminée -> contrôle rapproché chez le MT dans 24h  
Hématome occipital gauche post-traumatisme crânien léger.  
Hématome périanal rompu le 20.07.2018.  
Hématome périoculaire Oeil gauche  
Hématome péri-orbitaire.  
Hématome post-opératoire au niveau du tendon bicipital droit  
Hématome post-opératoire sous-cicatriciel de la cuisse droite  
Hématome pré-rotulien du genou droit le 24.07.18.  
Hématome pré-tibial gauche d'environ 3 cm de diamètre le 05.09.2015 avec saignement actif le 09.09.2015  
Globe vésical avec pose sonde vésicale du 16.09.2015 au 22.09.2015  
Status après accident ischémique transitoire en 1994  
Status après cure de cataracte oeil gauche  
Status après décollement de la rétine oeil droit  
Status après cure de varices  
Status après pose de prothèse totale de genou gauche  
Status après pose de prothèse totale de hanche gauche  
Status après opération du rachis  
Status après cure de hernie inguinale  
Status après neuronite vestibulaire  
Status après chondrocalcinose décompensée du genou droit  
Anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm et lésion punctiforme du noyau caudé sur l'angio IRM cérébrale  
Hématome rétropéritonéal le 26.05.2018 :  
• CT-abdomino-pelvien le 26.05.2018  
• remplissage vasculaire 3000 ml de NaCl 0.9%  
• soutien transfusionnel : 2 CE et 2 CP, phényléphrine iv bolus répétés, protamine 5000 UI iv  
• angiographie le 26.05.2018 : pas de saignement actif  
• surveillance de la pression intra-abdominale du 26.05 au 28.05.2018  
Hématome sans saignement actif du point de ponction le 20.07.2018  
Hématome sous-dural chronique avec :  
• effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 1 cm  
Hématome sous-dural chronique et subaigu traumatique le 16.07.2018  
• 1 épisode de clonies suivies d'une phase tonique le 15.07.2018 (hétéroanamnèse)  
Hématome sous unguéal doigt IV droit.  
Hématome sous unguéal du 1er orteil droit le 17.07.2018.  
Hématome sous-cutané au niveau caudal de la sternotomie de 2 cm de diamètre  
Hématome sous-cutané avec infiltration hématique de la graisse sous-cutanée spontané sous traitement de Xarelto.  
Hématome sous-cutané de la jambe droite.  
Hématome sous-dural aigu para-falcoriel gauche avec déviation de la ligne médiane le 29.07.2018  
Hématome sous-dural aigu para-falcoriel gauche avec déviation de la ligne médiane le 29.07.2018  
• Hématome sous-dural chronique fronto-pariéto-temporal gauche de plus grand diamètre à 6 mm avec quelques composantes aiguës temporales gauches.  Hématome sous-dural drainé dans un contexte traumatique le 17.06.2018.

Hématome sous-dural droit de 34 mm avec déviation de la ligne médiane à gauche de 8 mm le 02.07.2018.  
Hématome sous-dural gauche après chute de sa hauteur le 30.06.2018 :  
• Status post hématome sous-dural droit chronique avec signe d'engagement et status post trépanation et mise en place d'un drain gauge 16 le 01.05.2018.

Hématome sous-dural droite avec déviation de la ligne médiane à gauche en évolution le 13.07.2018.  
Hématome sous-dural gauche après chute de sa hauteur le 30.06.2018 :  
• Sp hématome sous-dural droit chronique avec signe d'engagement et s/p trépanation et mise en place d'un drain gauge 16 le 01.05.2018.

Hématome sous-dural fronto-pariétal droit compressif avec engagement sous-falcoriel  
• Craniotomie pariétale droite et évacuation de l'hématome sous-dural subaigu + drainage sous-dural droit non aspiratif le 07.06.2018.

Hématome sous-dural fronto-pariéto-occipital gauche subaigu le 22.07.2018 avec :  
• Déviation de la ligne médiane de 17 mm et engagement sous-falcoriel.

Hématome sous-dural fronto-pariéto-occipital gauche subaigu le 22.07.2018 avec :  
• Déviation de la ligne médiane de 17 mm et engagement sous-falcoriel.

Hématome sous-dural subaigu le 22.07.2018  
• Hémiparésie droite et troubles du langage et de l'élocution depuis le 09.07 en péjoration depuis 3 jours.

Hématome sous-unguéal.  
Hématome sous-unguéal du 3ème orteil gauche avec ongle partiellement fissuré en largeur.  
Hématome sur infecté du périnée à 10 h en position gynécologique.  
Hématome sur rupture spontanée d'une varice superficielle mollet droit.  
Hystérectomie, 2015.  
Résection ménisque externe genou gauche, 2005.  
Traumatisme genou gauche, 2016.

Hématome surinfecté du périnée.  
Hématome temporal D avec drainage du sang dans le ventricule homolatéral avec :  
• Absence d'hémisphère cérébral D probablement d'origine séquellaire post méningite en âge pédiatrique.

Hématomes sous duraux pariétal gauche 4 mm et pariétal droite 1 mm  
• Chutes les 23.06 et 24.06.2018.

CHADS2VASC : 3 pts (5.5%/an) // Has-Bled : 3 pts (5.8%/an).

Hématurie.                  
Hématurie.                  
Hématurie macroscopique.     
Hématurie macroscopique.     
Hématurie macroscopique.     
Hématurie macroscopique.     
Hématurie macroscopique.     
Hématurie macroscopique.    
Hématurie macroscopique.    
Hématurie macroscopique.    
Hématurie macroscopique.    
Hématurie macroscopique.    
Hématurie macroscopique ... sans insuffisance rénale.  
Hématurie macroscopique chez patient porteur d'un cystofix depuis septembre 2017.  
Hématurie macroscopique dans un contexte de carcinome vésical le 1.07.2018.  
Hématurie macroscopique dans un contexte de carcinome vésical le 1.07.2018.  
Hématurie macroscopique d'origine indéterminée avec globe vésical le 30.06.2018.  
• Cystite hémorragique.  
• Cancer vésical.  
• Cancer prostatique.  
• Saignement d'origine rénale.

Hématurie macroscopique d'origine indéterminée avec globe vésical le 30.06.2018.  
• Tumeur vésicale.  
• Prostatite hémorragique.  
• Cystite hémorragique.  
• Hyperplasie bénigne de la prostate. 

Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 28.07.2018.  
Hématurie macroscopique d'origine traumatique probable le 04.07.2018.  
Hématurie macroscopique d'origine traumatique probable le 04.07.2018.  
Hématurie macroscopique d'origine traumatique probable le 04.07.2018.  
• DD : contexte oncologique.

Hématurie macroscopique légère asymptomatique le 01.07.2018.  
Hématurie macroscopique récidivante le 18.07.2018.  
• Apparue à la suite d'un changement de sonde la semaine précédente.  
• Disparue après suspension du Xarelto et réapparue sur sa reprise.

Hématurie macroscopique sur sondage vésical traumatique le 06.06.2018, avec :  
• Globe urinaire le 12.06.2018 et le 19.06.2018.  
• Pose d'une sonde à demeure le 19.06.2018.  
• Pradif.

Hématurie macroscopique (urines légèrement rosées) sans clinique le 01.07.2018.  
Hématurie macroscopique.  
Status post-résection transurétrale de la prostate et mise en place d'une sonde suspubienne le 12.06.2018.  
Sonde urinaire à demeure depuis mars 2018.

Hématurie microscopique chronique.  
Hématurie microscopique connue DD Ca vésical.  
Hemeran gel 1 %.  
Antalgie simple.

Hémibloc antérieur gauche et BAV de 1er degré le 18.07.2018 non daté sans DRS chez un patient diabétique.  
• ECG du 18.07.2018.  
DD post-ischémique.

Hémicolectomie droite avec CME le 06.07.2018.  
Pose de PAC fémorale gauche le 12.07.2018.  
Hémicolectomie droite avec CME par laparoscopie le 02.07.2018.  
Hémicolectomie droite avec CME par laparoscopie par Dr. X le 05.07.2018.  
TB du 11.07.2018 : stade pT2 N0 (0/33) V1 G2 R0 L0, patiente présentée au TB de chirurgie thoracique le 18.07.2018 pour lésion suspecte pulmonaire.

Hémicolectomie gauche avec anastomose descendo-rectale mécanique avec agrafeuse circulaire CDH 29 par laparoscopie et mini-laparotomie suspubienne le 25.07.2018 (Dr. X).  
Hémiplégie et héminégligence gauche sur AVC en 2005.  
Anémie normochrome normocytaire, diagnostiquée en 10/2012.  
Tabagisme actif à 50 UPA.  
Ostéoporose fracturaire.  
Anévrisme de l'aorte infra-rénale à 4.5 cm (CT abdominal du 24.10.2012).  
Vessie hyperactive avec incontinence urinaire.  
Hypercholestérolémie.  
État dépressif récurrent.

Hémi-prothèses du genou G en 1997 et droit en 2003.  
Résection acromiale bilatérale dans les années 1990.  
hémisyndrome.                
hémisyndrome.                
hémisyndrome gauche.         
hémisyndrome gauche.         
hémisyndrome gauche.         
Hémisyndrome moteur G post poliomyélite dans l'enfance.  
Hémisyndrome moteur gauche séquellaire post poliomyélite dans l'enfance.  
Strabisme divergent à droite.  

Hémisyndrome sensitif gauche évolutif depuis 24-48 h le 24.07.2018.  
• NIHSS à 1 (légère dysarthrie) à l'entrée.  
• DD : neuro inflammatoire (Lyme, SEP), vasculaire (thrombose du sinus, saignement/hématome thalamique), processus expansif.

Hémi-syndrome sensitivo moteur gauche le 18.07.2018 avec :  
• DD : syndrome de Todd, majoration de la lésion tumorale.  
• NIHSS à l'entrée 13 h 45 : 8 points.

hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche.  
Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche d'origine oncologique sur lésion pariéto-temporo-occipital D le 18.07.2018.  
• Avec composante comitiale probable.  
• Hémi-négligence gauche, hémianopsie temporale gauche, diplopie.  
NIHSS à l'entrée : 7 points.  
• Chez une patiente connue pour un Astrocytome WHO grade II pariétal droit, IDH Wildtype diagnostiqué en avril 2016.  
• DD : progression de la lésion tumorale, effet post-radique, intoxication au lithium.

Hémi-thyroïdectomie.  
Dorsalgie chronique.  
• Dans contexte de discopathie T 6-8.  
• Suivie par Dr. X.  

Hémi-thyroïdectomie 01/2018 (goitre), suivi chez Dr. X.  
• Hormones dans la norme au dernier contrôle en mars 2018.

Dorsalgie chronique.  
• Dans contexte de discopathie T 6-8.  
• Suivi par Dr. X.  

Hémoccult dès le 11.07.2018 : 1/3 positif.  
Gastroscopie le 13.07.2018 : pas de saignement, pas de complication.  
Colonoscopie par la stomie le 13.07.2018 : pas de source de saignement visualisée.

Transfusions : 1 CE le 12.07.2018, 1 CE le 14.07.2018.  
Mis en suspens de Xarelto dès le 11.07.2018.  
Clexane prophylactique dès le 11.07.2018.  
Héparine dès le 14.07.2018.  
Substitution en acide folique dès le 12.07.2018.

Hémochromatose.             
Hémochromatose héréditaire, actuel sans traitement mais sous surveillance.  
Polyurie nocturne.  
Suspicion de restless leg syndrome.  
Ostéoporose fracturaire.  
Hémochromatose héréditaire, actuel sans traitement mais sous surveillance.  
Polyurie nocturne.  
Suspicion de restless leg syndrome.  
Ostéoporose fracturaire.Hémochromatose traitée par saignée itérative  
Hémochromatose traitée par saignées (diagnostiquée en 2000)  
• Polypose nasale avec ablation des polypes (2005)  
• Céphalées en grappes  
• Trouble anxieux  

Hémochromatose traitée par saignées itératives  
Hémocult le 20, 22 et le 23.05.2018 respectivement à 0, 18, 0 ng Hb/ml (<50).  
Cf. laboratoire du 05.06.2018.  
Hémoculture à 120 g/l.  
Laboratoire : Hb à 119 - Hb à 6 h : 105.  
INR à 1.6 infra-thérapeutique.  
Tampon RapidRhino 7.5 cm aux 2 narines.  

Avis ORL; Dr. X :  
Ecoulement au niveau de la narine G sur une artère post : difficilement accessible, donc pas de cautérisation, rinçage, décalottage et tamponnement (mèche) antérieure et postérieur. Couverture antibiotique par co-Amoxicilline.  
Contrôle en ORL dans 48 h.  

Aux urgences :  
Co-Amoxicilline 1 g po.  
Observation sur la nuit.  

Retour à domicile.  
Rendez-vous en ORL le 07.07.2018.  
Traitement antibiotique (ordonnance faite par ORL).  
Hémoculture négative  
Désinfection plaie  
Culture d'un frottis de la plaie négative  
Co-amoxicilline iv 150 mg/kg/j  
Hémoculture sur cathéter positif à Staphylocoque hominis et epidermidis  
Ablation de la VVC jugulaire droite et du cathéter radial le 13.07.2018 et envoi en culture  
Vancomycine du 13.07 au  
Hémoculture sur cathéter positif à Staphylocoque hominis et epidermidis  
Ablation de la VVC jugulaire droite et du cathéter radial le 13.07.2018 et envoi en culture  
Vancomycine du 13.07 au  
Hémoculture 1 paire au service des urgences : négatif à J3  
RX de thorax le 20.07.2018  
Hémoculture 2 paires : négatives  
Antigènes urinaires Légionnelle et Pneumocoque : négatifs  
Cultures d'expectorations le 29.06.2018 : flore bucco-pharyngée  
Rx thorax le 29.06.2018  

Aérosols d'Atrovent et de Ventolin  
Co-amoxicilline 2.2 g i.v. puis 1.2 g/8h dès 30.06.2018  
Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour du 03.07 au 07.07.2018  
Prednisone 40 mg du 30.06 au 04.07.2018  
Physiothérapie  
Hémocultures : P. Aeruginosa  
Isolement protecteur du 07.06 au 09.07.2018  
Céfépime 2 g 3x/j du 06.07 au 15.07 et 2 g 2x/j du 16.07 au 18.07.2018  
Taux de céfépime le 15.07.18 : taux supra-thérapeutiques sous réserve d'un prélèvement effectué avec taux plasmatiques non-résiduels  
Hémocultures : P. Aeruginosa  
Isolement protecteur du 07.06 au 09.07.2018  
Céfépime 2 g/8h du 06.07 au 20.07.2018  
Hémocultures : 1 bouteille positive par un contaminant (staphylocoque)  
Culture des urines 28.06.2018 : positif pour Klebsiella multisensible (sonde suspubienne à demeure)  
Changement du cystofix le 03.07.20187  

Méropénème du 30.06 au 01.07.2018  
Co-Amoxicilline du 01.07 au 07.07.2018  
Hémocultures : 2 flacons Pseudomonas aeruginosa et 1 flacon E. coli multi-résistant  
Urotube : E. coli multi-résistant  
Rocéphine 2 g intraveineux le 24.06.2018  
Ciproxine 500 mg 2x/jour du 25.06.2018 au 26.06.2018  
Avis Dr. X, infectiologue : changement par Céfépime 500 mg 2x/jour  
Hémocultures : 3 bouteilles sur 4 positives.  
Changement de la sonde vésicale.  
Antibiothérapie par  
• Céfépime 2 g 2x/j du 04 au 06.04.2018  
• Dose unique de Vancomycine 1 g le 04.04.2018  
• Ceftriaxone dès le 06.04.2018.  
Suivi biologique  
Hémocultures à froid : en cours mais stériles à 48 h  
Cultures expectoration de mauvaise qualité  
AG Légionelle et pneumocoques négatifs  
RX thorax : apparition d'une opacité infra-hilaire droite et majoration d'une opacité rétro-cardiaque pouvant être compatibles avec des foyers infectieux  
Avis Infectiologique (Prof. X)  
Tazobac 4,5 g 2x j du 04.07 au 13.07.2018  
Hémocultures : à pister  
Pas de signe infectieux, suivi clinique et biologique  
Hémocultures : à pister  
Urotube : à pister  
Hémocultures, Ag Urinaires : négatifs  
CT thoraco-abdominal le 19.06.2018  
Ceftriaxone le 19.06.2018  
Co-Amoxicilline du 20.06 au 25.06.2018  
Physiothérapie respiratoire  
Hémocultures, Ag Urinaires : négatifs  

CT thoraco-abdominal le 19.06.18  

Ceftriaxone le 19.06.2018  
Co-Amoxicilline du 20.06 au 25.06.2018  

Physiothérapie respiratoire  
Hémocultures du 08.07 et du 11.07 : négatives  

CT jambe G le 08.07.2018  
US du MIG le 09.07.2018  
CT jambe G le 12.07.2018  

Avis infectiologique (Prof. X)  
Avis orthopédique (Dr. X)  
Exploration débridement et rinçage membre inférieur G (OP le 16.07.2018)  

Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j iv du 08.07 au 09.07.2018, puis 2.2 g 6x/j dès le 09.07.2018  

Stomathérapie dès le 11.06.2018  
Hémocultures du 09.07.2018 nég. (sous antibiotiques)  
Sédiment urinaire le 10.07.2018 : nég. (sous antibiotiques)  
CT thoraco-abdominale le 13.07.2018  
Hémocultures du 15.07.2018 : nég à 5 j  
Urotube : nég.  
RX thorax le 14.07.2018  

Majoration de la Prednisone à 5 mg/j puis 2.5 mg du 24.07 au 28.07.2018  
Hémocultures du 22.07.2018 (une information téléphonique au médecin traitant suivra si les hémocultures révèlent un germe).  
Hémocultures : en cours  
Hémocultures en cours (2 paires)  
Laboratoire  
Antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine selon protocole.  
Frottis placentaire (inter-membranaire) : Négatif à J2  
Hémocultures (Hôpital du Valais) : Lactobacilus acinoplilus  
RX thorax le 06.07.2018 (Hôpital du Valais)  
US abdo le 06.07.2018 (Hôpital du Valais) : pas de thrombose porte, pas d'ascite.  
Ceftriaxon iv le 05.07.2018 (non poursuivi)  
Hémocultures le 05.07.2018 : négatives  
Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 3x/jour du 06.07.2018 au 10.07.2018  
Physiothérapie respiratoire  
Hémocultures le 08.07.2018 : 1 hémoculture positive à Staph. aureus et Staph. hominis  

Daptomycine du 10.07 au 24.07.2018 (5 mg/kg/jour 1x/jour)  

Ablation du PICC-line le 10.07.2018  

Avis infectiologique (Dr. X / Prof. X)  
Hémocultures le 16.07.2018 et le 17.07.2018 : négatif à 3 et 4 j  
Radiographie thorax le 18.07.2018  

Vitesse de sédimentation 18.07.18 : 99 mm/1h  
Procalcitonine 20.07.18 : 0.6 ug/l  

Co-Amoxicilline iv puis per os du 17.07.2018 au 24.07.18  
Suivi biologique chez le médecin traitant à 2-3 semaines  
Hémocultures le 16.07.2018 : négatives  
Hémocultures du culot érythrocytaire : négatives  
Recherche d'Ig irréguliers : négative  
Hémocultures le 25.07.2018 : stériles  
Antigènes urinaires positif à pneumocoque le 26.07.2018  
Piperacillin/Tazobactam du 25.07 au 26.07.2018  
Co-Amoxicilline du 26.07 au 31.07.2018  
Optiflow du 25.07 au 26.07.2018  

Cathéter artériel du 25.07 au 27.07.2018  
Hémocultures le 30.06.2018 : E. Coli et K. Pneumoniae (4/4 bouteilles)  
Hémocultures le 03.07.2018 : E. Coli  

CT abdominal 01.07.2018  
Néphrostomie D le 03.07.2018 sous CT (Dr. X)  

Cathéter artériel radial gauche du 01.07.2018 au 04.07.2018  

Piperacilline-Tazobactam 01.07.2018 - 04.07.2018  
Ceftriaxone du 04.07 au 17.07.2018  
Hémocultures le 30.06.2018 : E. Coli et K. Pneumoniae (4/4 bouteilles)  
Hémocultures le 03.07.2018 : E. Coli  

Remplissage vasculaire  
Néphrostomie Droite le 03.07.2018 sous CT (Dr. X)  

Cathéter artériel radial gauche du 01.07.2018 au 04.07.2018  

Pipéracilline-Tazobactam 01.07.2018 - 04.07.2018  
Ceftriaxone dès le 04.07.2018, prévu pour une durée de 10 à 14 jours selon l'évolution.  
Hémocultures : négatives  
Céfépime du 16.06.2018 au 26.06.2018  
Changement de sonde vésicale  
Hémocultures périphériques le 16.07.2018 au CHUV : positives pour un Acinetobacter gr bumannii.  
Ablation de PICC-Line et culture le 17.07.2018 (CHUV) : stériles  

Pipéracilline / Tazobactam du 16.07 au 17.07.2018 (2 doses reçues)  
Méropénème 1 g 3x/j du 17.07 (à 15 h) au 19.07.2018  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 19.07.2018 (pour 4 semaines)  

Consilium infectiologie le 20.07.2018  
Consilium angiologique le 24.07.2018 : thrombose septique des deux veines humérales (gauche > droite)  
Xarelto  
Hémocultures positives à J1, sensibles à l'Augmentin.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour dès le 06.07.2018.  
Hémocultures, tous les jours sur avis Dr. X, infectiologue.  
RX thorax.  Antibiothérapie par :  
• Co-Amoxi 1,2 g iv 3x/j du 15 au 16.06.2018  
• Rocéphine 2 g par jour dès le 16.06.2018.  
Echocardiographie transthoracique le 20.06.2018.  
Hémocultures 09.07.18 : E. coli multi-sensible  
Ultrason abdominal le 11.07.2018  
Uro-CT plus injection le 11.07.2018  

Avis urologue (Dr. X/Dr. X) : Néphrostomie sous guidance-CT le 12.07.2018  
Pose de néphrostomie droite par radiologue le 12.07.2018 (Dr. X)  
Pose de sonde double J le 19.07.18 (Dr. X)  
Ablation néphrostomie en radiologie (Dr. X) le 23.07.18  

Ceftriaxon 2 g i.v. du 10.07.2018 au 16.07.18  
Ciproxine 500 mg 2x/j du 16.07.18 au 29.07.18  

RDV ambulatoire chez Dr. X le 30.07.18 à 14h45 pour agencer la lithotripsie  
Hémocultures 2 paires : négatives  
Urines : négatives  

Co amoxicilline 2.2g IV du 22.07 au 27.07.2018  
Hémocultures 2 paires le 01.07.2018 : négatives à 5 jours  
Laboratoire.  

Alfacortone 2x/jour pendant 2 semaines.  
Hémocultures, 2 paires le 05.07.2018 : négatives  
Sédiment urinaire : Nitriturie, Leucocyturie, bactériurie  
Urotube le 05.07.2018 : négatif  
Recherche d'Ag urinaire pour la Legionelle, le 05.07.2018 : négatif  
Culture de selles le 06.07.2018 : C. difficile négatif, PCR multiple négatif  
CT abdominal le 06.07.2018 : colite transverse et ascendante non compliquée. Pas de signe de pneumonie sur les coupes basales  

Cefepime 2 g 3x/j du 05.07 au 09.07.2018  
Fluconazole 200 mg 1x/j du 05.07 au 15.07.2018  
Flagyl 500 mg 3x/j du 06.07 au 15.07.2018  
Ciprofloxacine 750 mg 2x/J du 09.07 au 15.07.2018  
Agranulocytose du 06.07 au 07.07.2018  
Hémocultures (2 paires) le 27.06.2018 : 2/4 positives pour E. coli sensible  
Urotube le 27.06.2018 : Staphylococcus epidermidis et Enterococcus gallinarum  
Radiographie de thorax le 27.06.2018 : pas de foyer  
CT abdominal le 27.06.2018 : image compatible avec une pyélonéphrite, reste du CT scanner comparable au dernier CT 19.06.2018  

Rocéphine 2 gr IV du 27.06 au 01.07.2018  
Ciproxine po du 01.07 au 10.07.2018 compris  
Hémocultures 2 paires 23.06.2018 : négatifs  
Culture de la poche transfusée 23.06.2018 : négatif  
Hémocultures 2 paires 23.06.2018 : négatifs  
Culture de la poche transfusée 23.06.2018 : négatif  
Hémocultures 2 x 2 le 08.07.2018 : Staphylococcus epidermidis résistant (positif à 2 jours)  
Culture du cathéter artériel radial gauche le 12.07.2018 : en cours  
Culture de VVC jugulaire gauche le 13.07.2018 : en cours  
Echocardiographie transthoracique le 13.07.2018 : en cours  

Daptomycine du 12.07 au ___ (durée à rediscuter selon résultats)  
Hémocultures 2p le 08.07.2018 : 2/2p positives pour un Staphylococcus epidermidis résistant aux beta-lactames  
Hémocultures 2p du 12.07.2018 : négatives à 5 jours  
Culture du cathéter artériel radial gauche le 12.07.2018 : négative à 2 jours  
Culture de VVC jugulaire gauche le 13.07.2018 : négative à 2 jours  
Hémocultures (2p) du 27.07.2018 : en cours  

Consilium Infectiologie le 12.07.2018  
Echocardiographie le 13.07.2018 (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une endocardite sur la base de cet examen ETT (4 valves bien visualisées de même que les 2 sondes de pacemaker)  

Daptomycine du 12.07 au 25.07.2018  
Fenêtre thérapeutique dès le 26.07.2018  
Hémocultures (2x2) du 07.07.2018 : négatifs  
Urotube : négatif  
Sédiment urinaire : propre  
Rx thorax f couché le 07.07.2018 : sp  

Cefepime 2g 3x/jour du 07.07 au 17.07.2018  
Hémocultures 23.06.2018 : 2/4 positives pour un E. coli multisensible  
Urotube 23.06.2018 : négatif.  

Taux de Cefepime le 05.07 : 2.9 mg/l  

Cefepime 2g/8h du 23.06.18 au 05.07.2018  
Piperacilline-Tazobactam du 05.07.2018 au 15.07.2018  

Hémodiafiltration continue du 15.06.2018 au 18.06.2018  
VNI intermittente du 15.06.2018 au 19.06.2018  

ETT le 15.06.2018 (Dr. X)  
ETT le 19.06.2018 (Dr. X)  
Avis cardiologie : pas de coronarographie (composante ischémique peu probable)  
US abdominal fait à l'étage le 26.06.2018 : pas d'ascite  

Sintrom suspendu le 15.06.2018, repris dès le 22.06.2018  
Reprise du Torasémide et Métolazone dès le 18.06.2018, puis arrêt le 20.06.2018  
Bisoprolol en suspens dès le 15.06.2018  
Spironolactone arrêté le 15.06.2018  
Hémodiafiltration continue du 17.04.2018 au 22.05.2018  
Dialyse intermittente le 26.05.2018.  
Reprise d'une diurèse spontanée le 29.05.2018.  

Cathéter de dialyse jugulaire droit du 17.04 au 23.04, puis du 23.04 au 03.05.2018  
Cathéter de dialyse fémoral droit du 03.05.2018 au 08.05.2018  
Cathéter de dialyse fémoral gauche du 08.05.2018 au 14.05.2018  
Cathéter de dialyse jugulaire gauche du 14.05.2018 au 20.05.2018  
Cathéter de dialyse jugulaire droit du 20.05.2018 au 21.05.2018  
Cathéter de dialyse fémoral droit du 21.05.2018 au 26.05.2018  
Hémodiafiltration continue du 20.06 au 02.07.2018  
Dialyse intermittente du 05.07 au 10.07.2018  
Sérologies HBV, HCV, HIV : négatifs  
Hémodiafiltration continue du 20.06 au 02.07.2018  
Dialyse intermittente du 05.07 au 10.07.2018  
Sérologies HBV, HCV, HIV : négatifs  
Hémodialyse le 12.07.2018  
Poursuite de l'hémodialyse 3 x/semaine (lu-me-ven)  
Révolte des urines de 24h  
Hémoglobine : 125  
Réticulocytes : 73 giga/l  
Bilan ferrique :  
• ferritine dans la norme à 32µg/l  
• saturation de la transferrine basse à 7%  

Hémoglobine à 85g/l  
Recherche de sang occulte le 26.06.2018 : négative  
Recherche de sang occulte le 07.07.2018 : positive  
Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.07.2018  
Hémoglobine à 85g/l  
Sang occulte : positif  
Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.07.2018  
Hémoglobine glyquée : 6.8%  

Poursuite du suivi chez Dr. X  
Hémoglobine moyenne 120 g/l  
Réticulocytes 69 giga/l  
Vaccination annuelle contre la grippe  
Sérologie parvovirus négative (05.06.2018)  
US abdominal (27.07.2018) : normal  
Groupe sanguin A Rh +  
Sérologie prétransfusionnelle à faire lors d'une prochaine prise de sang ou avant transfusion (VIH, VHB, VHC)  

Hémoglobine 103 g/l  
Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 semaines.  
Hémoglobine 128 g/l  
Réticulocytes 79 giga/l  
Hémopéritoine sur ponction-biopsie de métastase hépatique le 27.12.2017  
• contexte d'anticoagulation par Xarelto pour syndrome de Trousseau (dernière dose de Xarelto 24h avant le geste).  
Thrombose veineuse superficielle surinfectée de la veine basilique gauche le 02.01.2018 au niveau de l'ancienne voie veineuse périphérique.  
État fébrile dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas métastatique  
Hyponatrémie à 133 mmol/l.  
Hémophilie A (F VIII).    
Hémophilie A (F VIII).    
Hémophilie A légère (F VIII).  
Hémoptysie  
Hémoptysie  
Hémoptysie le 18 et le 24.07.2018 :  
• Type BARC 1  
Hémoptysie massive le 19.07.2018  
• Saignement frais au niveau lobe inférieur gauche possiblement dans le contexte de la granulomatose de Wegener le 19.07.2018  
• arrêt de la Prednisone depuis 2 mois  
Hémoptysies  
Hémoptysies  
Hémoptysies dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique le 09.07.2018  
Hémoptysies dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique le 09.07.2018  
DD : hémorragie alvéolaire non exclue.  
Hémorragie active sur la fistule artério-cutanée le 27.07.2018 :  
Hémorragie aux deux cicatrices d'interventions du PermCath le 12.07.2018  
• anémie spoliative (Hb 67g/l)  
Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse avec inondation ventriculaire bilatérale et effet de masse.  
Hémorragie conjonctivale avant la lyse  
Hémorragie conjonctivale avant la lyse en péjoration en post-lyse  
Hémorragie conjonctivale préexistante  
Hémorragie de la délivrance sur atonie utérine  
Hémorragie de la délivrance sur rétention placentaire  Hémorragie de la vitrée gauche en 2015  
Status après implantation de prothèse totale de genou droit en 2015 (Dr. X)  
Status après fracture humérus gauche traitée conservativement en 2015  
Lombosciatalgie niveau L5-S1 non déficitaire en 2016  
Fracture-tassement de D11 non datée  
Ancienne fracture-tassement de L1 type AO A1 non datée  
Etat confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines en 2011  
Accident vasculaire cérébral ischémique en 2011, avec hémisyndrome sensitivomoteur des membres supérieurs et inférieurs gauches séquellaires et troubles de l'équilibre séquellaires avec chutes à répétition  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou arrêt cardiaque, sous Sintrom le 06.01.2018  
Etat confusionnel aigu le 31.01.2018 sur :  
• Traitement par Vesicare  
• Infection urinaire basse  
Status après appendicectomie non datée  
Status après hystérectomie non datée  

Hémorragie de l'artère épigastrique inférieure droite au niveau d'une adénopathie ilio-fémorale le 30.04.2018  

Hémorragie de l'hélix de l'oreille droite post lyse intra-veineuse le 31.07.2018  

Hémorragie digestive basse  
Hémorragie digestive basse  
Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée  
Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée  
Hémorragie digestive basse le 01.06.2018 (DD : diverticulose + anticoagulation suprathérapeutique)  
Hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 25.03.2018  
Appendicectomie dans l'enfance  
Hémorragie digestive basse suite à une colonoscopie avec ablation d'un polype le 11.07.2018.  
Hémorragie digestive basse suite à une colonoscopie avec ablation d'un polype le 13.07.2018  
Hémorragie digestive basse sur :  
• Tumeur bénigne (polypes, adénomes), Diverticule  
Hémorragie digestive basse sur ulcère rectal  
Hémorragie digestive d'origine indéterminée. DD : grêle le 30.06.2018  
Hémorragie digestive d'origine indéterminée, suspicion d'une origine du grêle le 30.06.2018  
Hémorragie digestive haute  
Hémorragie digestive haute  
Hémorragie digestive haute  
Hémorragie digestive haute  
Hémorragie digestive haute  
Hémorragie digestive haute avec méléna le 02.07.2018  
• dans contexte de gastrite atrophique, quelques érosions et une angiodyplasie gastrique  
• multiples ATCD d'hémorragie digestive  
• sous Sintrom pour thrombose sous-clavière droite et jugulaire droite sur cathéter de dialyse (INR cible 1.5-2) et Aspirine pour cardiopathie ischémique stentée  

Hémorragie digestive haute :  
• Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans contexte de pangastrique et oesophagite, le 28.05.2017  
• Hémorragie digestive haute sur pangastrique hémorragique le 06.09.2015  
• Hémorragie digestive haute en 2008  
Prothèse de hanche totale bilatérale gauche en 2010 et droite en 2013 pour coxarthrose  
Carcinome épidermoïde du plancher buccal pT1cN0cMxG3 en 2012 :  
• Excision laser le 05.07.2012 (Dr. X) au HFR Fribourg  
• CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 28.08.2014 : pas de récidive loco-régionale ou à distance mise en évidence  
• Suivi en ORL au HFR Fribourg, dernier contrôle le 15.02.2017 avec rémission au niveau du plancher buccal et au niveau du nez  
Carcinome baso-cellulaire de type solide/nodulaire de la pointe du nez (le 03.03.2015), reconstruit par lambeau bilobé (17.03.2015) dans un contexte de rhynophymosis et d'élastose solaire  
Cholecystectomie  
Syndrome du tunnel carpien  
Pneumonie basale droite le 06.09.2015  

Hémorragie digestive haute en 2009 avec :  
• gastrite chronique atrophique et pétéchies multiples  
• sous anticoagulation  
• consommation d'alcool à risque  

Arythmie supraventriculaire (04/2005) :  
• lambeaux de fibrillation auriculaire paroxystique  
• ébauche de bloc de branche droite  
• excellente fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche, absence de valvulopathie significative.  
• rythme sinusal régulier en janvier 2010  

Plusieurs opérations pour hernie discale  
Cure de tunnel carpien bilatérale  
Fracture du poignet droit dans les années 1970 (accident moto)  

Troubles de la marche et de l'équilibre sur :  
• AVC ischémique temporo-occipital gauche sur occlusion M3 et P3 le 24.03.2017, probablement d'origine cardioembolique avec :  
• NIHSS initial à 6  
• au moment du transfert à 4 (aphasie, hémianopsie, héminégligence droite)  
• IRM les 24 et 25.03.2017 (Berne)  
• thrombectomie mécanique du thrombus dans la carotide interne G avec stenting temporaire le 24.03.2017 (Berne)  
• transformation hémorragique  
• HbA1C à 6.1%, LDL à 2.53 mmol/l  

Fibrillation auriculaire paroxystique  
• CHA2DS2VASc 4 points (4%) ; HASBLED 4 points  

Hémorragie digestive haute le 02.07.2018  
DD :  
• Ulcère gastrique  
• Hémorragie de varice oesophagienne  

Hémorragie digestive haute le 08.07.2018  
Méléna anamnestique  

DD : Ulcère gastrique perforé  
Hb à 170 g/l  

Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 :  
• OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif, traité par injection d'Adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif  
• Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin  
Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère  
Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique  
TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 :  
• plaie occipitale D de 3 cm et plaie frontale D  
• fracture du pisiforme D  
• contusion omoplate D  
TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015.  
Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 (Naloxone).  
TCC simple dans des circonstances peu claires le 12.03.2018.  
Choc septique d'origine indéterminée le 20.03.2018 (Pipéracilline-Tazobactam du 20 au 28.03.2018).  
• DD : pneumonie acquise sous ventilation mécanique / translocation bactérienne digestive.  
Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP avec échec d'extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018).  
Dilatation du caecum et colite d'origine indéterminée le 20.03.2018.  
Etat confusionnel aigu le 28.03.2018.  
Pancréatite biologique le 26.03.2018.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.03.2018.  
Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique mars 2018.  
Troubles électrolytiques en mars 2018.  
• Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique.  
• Hypomagnésémie modérée à 0.69 mmol/l.  
• Hypophosphatémie modérée à 0.61 mmol/l.  
Hypernatrémie le 19.03.2018 (G5%. Esidrex du 19.03 au 27.03.2018).  
Syndrome de sevrage alcoolique le 12.03.2018 (Thiamine 300 mg 3x/j iv du 12.03 au 14.03.2018. Benzodiazépines).  
Hypertension artérielle réfractaire dans le contexte de sevrage alcoolique, mars 2018.  
• TNT en iv. continu du 24.03 au 26.03.2018, puis le 28.03.2018, puis du 30.03 au 31.03.2018.  
• Clonidine du 21.03 au 25.03.2018, puis le 27.03.2018  
• Labétalol du 26.03 au 27.03.2018  
• Nitroprussiate du 28.03 au 30.03.2018  
• Hexathérapie per os transitoire avec Adalat, Lisinopril, Physiotens, Minoxidil, Doxazosine, Aldactone.  
• Pas de bêtabloquant en raison de réactions vagales avec bradycardies symptomatiques jusque 20/min.  

Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 :  
• OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'Adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif  
• Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin  Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère

Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique

TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : 
• plaie occipitale D de 3 cm et plaie frontale D 
• fracture du pisiforme D 
• contusion omoplate D

TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015

Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 (Naloxone)

TCC simple dans des circonstances peu claires le 12.03.2018

Choc septique d'origine indéterminée le 20.03.2018 (Pipéracilline-Tazobactam du 20 au 28.03.2018) 
• DD : pneumonie acquise sous ventilation mécanique / translocation bactérienne digestive

Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP avec échec extubation le 22.03.2018 (Ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018)

Dilatation du caecum et colite d'origine indéterminée le 20.03.2018

Etat confusionnel aigu le 28.03.2018

Pancréatite biologique le 26.03.2018

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.03.2018

Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique mars 2018

Troubles électrolytiques en mars 2018 
• Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique 
• Hypomagnésémie modérée à 0.69 mmol/L 
• Hypophosphatémie modérée à 0.61 mmol/L

Hypernatrémie le 19.03.2018 (G5%. Esidrex du 19.03 au 27.03.2018)

Syndrome de sevrage alcoolique le 12.03.2018 (Thiamine 300 mg 3x/j iv du 12.03 au 14.03.2018. Benzodiazépines)

Hypertension artérielle réfractaire dans le contexte de sevrage alcoolique, mars 2018 
• TNT en iv. continu du 24.03 au 26.03.2018, puis le 28.03.2018, puis du 30.03 au 31.03.2018 
• Clonidine du 21.03 au 25.03.2018, puis le 27.03.2018 
• Labétalol du 26.03 au 27.03.2018 
• Nitroprussiate du 28.03 au 30.03.2018 
• Hexathérapie per os transitoire avec Adalat, Lisinopril, Physiotens, Minoxidil, Doxazosine, Aldactone 
• Pas de bétabloquants en raison de réactions vagales avec bradycardies symptomatiques jusque 20/min

Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : 
• OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'Adrenaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif 
• Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin

Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère

Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique

TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : 
• plaie occipitale D de 3 cm et plaie frontale D 
• fracture du pisiforme D 
• contusion omoplate D

TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015

Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 (Naloxone)

TCC simple dans des circonstances peu claires le 12.03.2018

Choc septique d'origine indéterminée le 20.03.2018 (Pipéracilline-Tazobactam du 20 au 28.03.2018) 
• DD : pneumonie acquise sous ventilation mécanique / translocation bactérienne digestive

Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP avec échec extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018)

Dilatation du caecum et colite d'origine indéterminée le 20.03.2018

Etat confusionnel aigu le 28.03.2018

Pancréatite biologique le 26.03.2018

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.03.2018

Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique mars 2018

Syndrome de sevrage alcoolique le 12.03.2018 (Thiamine 300 mg 3x/j iv du 12.03 au 14.03.2018. Benzodiazépines)

Hypertension artérielle réfractaire dans le contexte de sevrage alcoolique en mars 2018

Hémorragie digestive haute le 15.07.2018

Hémorragie digestive haute le 20.05.2016 avec : 
• ulcère Forrest III d'environ 3 cm dans le 2ème duodénum 
• duodénite chronique et gastrite antrale chronique modérée

Hémorragie digestive haute sur anticoagulation supra-thérapeutique en 2011 

Hémorragie digestive haute sur anticoagulation supra-thérapeutique en 2017

Hémorragie digestive haute sur chute d'escarre de ligature oesophagiennes le 05.07.2018 : 
• OGD le 05.07.2018 (Hôpital du Valais) : probable hémorragie digestive sur chute d'escarre de ligature de varices, pas d'hémorragie active ni de varice visualisable actuellement 
• OGD le 06.07.2018 (Hôpital du Valais) : 2 petits ulcères post-ligature sur le tiers distal de l'oesophage sans saignement, discret statut variqueux résiduel de stade I 
• s/p rupture de varices oesophagiennes le 16.06.2018, avec pose de 4 ligatures 
• varices oesophagiennes stade II connues depuis janvier 2017 
• 4 CE, 2 PFC, Acide Tranexamique le 05.07.2018 (Hôpital du Valais)

Hémorragie digestive haute sur dysplasie duodénale de bas grade le 30.07.2018 
• selles sanguinolentes intermittentes

Hémorragie digestive haute sur gastrite aiguë le 09.04.2018 
• OGD le 13.04.2018 : présence d'une gastrite macroscopique 
• Biopsies PROMED : Estomac + Duodénum : Gastrite chronique inactive réactionnelle : H. Pylori absent

Multiples insuffisances respiratoires globales ou partielles chez Mme. Y IMC avec syndrome restrictif important se compliquant par des broncho-aspirations plus ou moins surinfectées. Colonisation à pseudomonas aeruginosa multisensible

Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011

Gastroparésie le 22.02.2015 

Opérée d'un Nissen en 2016 et mise en place d'une PEG 

Crises épileptiques toniques sous traitement par Depakine, Neurontin, Tegretol

Hémorragie digestive haute sur gastrite aiguë le 09.04.2018 
• OGD le 13.04.2018 : présence d'une gastrite macroscopique 
• Biopsies PROMED : Estomac + Duodénum : Gastrite chronique inactive réactionnelle : H. Pylori absent

Suspicion de candidose buccale le 11.04.2018

Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine infectieuse (pseudomonas aeruginosa multisensible) le 02.03.2018

Insuffisance respiratoire décompensée en 02/2017

Pneumonie en 01/2017

Suspicion de bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration le 09.05.2016

Insuffisance respiratoire aiguë sévère sur broncho-aspirations récidivantes et syndrome restrictif (scoliose) le 15.04.2016

Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie à Influenzae A le 19.02.2015 

Bronchite aiguë bactérienne le 10.04.2013

Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011

Gastroparésie le 22.02.2015

Crises épileptiques toniques de durée brève le 11.03.2015

Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche le 08.02.2017 : saignement post-extraction du bouchon

Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 16.06.2018 
• varices oesophagiennes stade II connues depuis janvier 2017 
• cirrhose hépatique non bilantée

Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes stade II

Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes stade II le 16.09.2016 : 
• OGD le 16.09.2016 (Dr. X) : 4 ligatures, OGD de contrôle le 03.11.2016. 
• Propranolol po dès le 19.09.2016

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 16.09.2016 
• sur insuffisance rénale chronique de stade 3 : créatinine à la sortie 135 umol/l, clearance calculée selon MDRD 55 ml/min.Anémie normochrome macrocytaire d'origine multifactorielle le 16.09.2016 

Hémorragie digestive haute sur ulcère Forrest 3 le 29.06.18 
• OGD le 29.06.18 : Multiples ulcères Forrest 3 au niveau du bulbe et gastrite sévère (muqueuse d'aspect congestif et pavimenteux) 
• Présence de méléna depuis 1 à 2 mois 

Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 29.06.2018 
• CT abdomen 01.07.2018 : iléus mécanique sur caillot de sang duodénal probablement obstructif 

Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 29.06.2018 
• iléus mécanique sur caillot de sang duodénal probablement obstructif 

Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 30.05.2018 avec : 
• mise en place d'un clip (Dr. X) 

Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 30.05.2018 avec : 
• mise en place d'un clip (Dr. X) 

Hémorragie digestive haute sur varice œsophagienne de grade 2 à 3 le 24.06.2018 

Hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes de grade 2 à 3 le 24.06.2018 

Hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes distales modérées versus bulbite érosive avec : 
• ligature de varices le 03.07.2018 

Hémorragie digestive haute 
DD : varice œsophagienne de stade II, angiodysplasie 

Hémorragie digestive suite à une colonoscopie avec ablation d'un polype le 13.07.2018 

Hémorragie du post-partum 

Hémorragie du post-partum dû à une rétention de Cotylédon 

Hémorragie du post-partum sur rétention placentaire 

Hémorragie du post-partum avec pertes à 2000 cc sur atonie utérine avec un placenta très adhérent 

Hémorragie du post-partum sur atonie utérine avec des pertes sanguines estimées à 1700 ml 

Hémorragie du post-partum avec pertes à 2500 cc sur rétention de matériel, atonie utérine et lésion du col 

Hémorragie en post-opératoire d'un changement de PTH gauche le 27.07.2018 

Hémorragie intracérébrale pariéto-occipito-temporale droite le 01.06.2018 probablement sur pic hypertensif : 
• associée à un hématome sous-dural et à un œdème péri-lésionnel avec effet de masse et engagement sous-falcoriel et temporal homolatéral 
• Symptomatique actuelle : Hémianopsie homonyme latérale gauche, suspicion d'héminégligence gauche, troubles attentionnels légers, praxiques, discrète hémiparésie gauche distale et dysphagie. 

Hémorragie intra-crânienne sur rupture d'anévrysme compliquée d'une hydrocéphalie (Berne) le 21.04.2011 avec : 
• coiling partiel puis clipping 
• dérivation ventriculo péritonéale en place 

Hémorragie intra-crânienne sur rupture d'anévrysme compliquée d'une hydrocéphalie (Berne) le 21.04.2011 avec : 
• coiling partiel puis clipping 
• dérivation ventriculo péritonéale en place 

Hémorragie intra-parenchymateuse fronto-pariéto-temporale droite massive avec engagement sous-falcoriel le 09.07.18 : 
• sur probable pic hypertensif 
• double antiagrégation depuis le 07.07.2018 
• NIHSS initial à 17 (21h25) 

Hémorragie intraparenchymateuse temporale droite d'origine multifactorielle (chute, hypertension, anticoagulation) le 01.06.2018 
Gastrectomie totale pour carcinome du cardia en 1994 
Tabagisme ancien à 25 unités paquet année 

Hémorragie peropératoire et postopératoire 

Hémorragie peropératoire le 24.05.2018 

Hémorragie post-opératoire d'une ré-implantation de prothèse totale de la hanche droite le 29.06.2018 

Hémorragie sévère de la délivrance sur rétention de cotylédon post-accouchement spontané par voie basse le 02.07.2018 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, après mise en travail spontané, chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 2-pares. 
• Pertes totales estimées à 1500 cc 
• 5 puis 40 UI de Syntocinon, 1g de Cyklokapron puis 20 UI /6h 
• Groupe sanguin A Rh positif 
• ATCD de déchirure de degré 3a 

Hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon central gauche de 2 cm avec hématome sous-dural de contre-coup temporal droit sur chute le 01.07.2018 : 
• sous aspirine 
• plaie occipitale de 2 cm 

Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche d'origine traumatique le 02.07.2018 

Hémorragie sous-conjonctivale, hyposphagma à droite. 

Hémorragie sous-conjonctivale sur Valsalva le 10.07.2018. 

Hémorragie temporo-occipitale intra-parenchymateuse de 4 x 2 cm à gauche, probablement sur pic hypertensif, le 08.12.2011, suivi au CHUV 

Hémorragie temporo-occipitale intra-parenchymateuse de 4 x 2 cm à gauche, probablement sur pic hypertensif, le 08.12.2011, suivi au CHUV. 

Hémorragie temporo-occipitale intra-parenchymateuse de 4 x 2 cm à gauche, probablement sur pic hypertensif, le 08.12.2011, suivi au CHUV. 

Hémorragies grade 2 selon la classification OMS 

Hémorroïde stade 2 réductible 

Hémorroïde. 

Hémorroïde. 

Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013. 
Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 
2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008. 
Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017. 
Vertiges d'origine indéterminée, le 11.12.2014. 
2008 : AVB d'une fille pesant 2950 g. 
Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : 
• curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013. 
Lithiase rénale gauche de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale. 
Mise en travail spontané et accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 31 ans, le 20.08.2014. 
Otite bilatérale le 28.02.2018. 

Hémorroïde externe de grade 4. 

Hémorroïde stade 2 réductible 

Hémorroïde stade 2 réductible. 

Hémorroïdectomie selon Ferguson à 12h en PG et ligature hémorroïdaire à 5h en PG le 04.05.2016. 
Traumatisme crânien léger dans un contexte d'alcoolisation aiguë en 06/2006. 
Bursite en 2002. 
Appendicectomie en 1980. 
Cholécystolithiase symptomatique. 
• Status post cholécystite aiguë en 2016. 
• Cholécystectomie par laparascopie le 27.04.2018. 

Hémorroïdes 

Hémorroïdes 

Hémorroïdes connues, péjoration post-AVB 
Proctocynalar 
Laxatifs 

Hémorroïdes de stade III le 10.07.2018. 

Hémorroïdes de stade 2 le 20.07.2018 

Hémorroïdes de stade 2 le 20.07.2018 

Hémorroïdes de stade 3, partiellement thrombosées 

Hémorroïdes en 2016. 

Hémorroïdes et hématochésie. 

Hémorroïdes externes non thrombosées 

Hémorroïdes externes non thrombosées 

Hémorroïdes grade 3 

Hémorroïdes internes de stade 1. 

Hémorroïdes non-thrombosées à 6h. 

Hémorroïdes stade IV le 18.07.2018. 

Hémorroïdes 
Arthrite microcristalline du genou D, de la main G et de la MCP I main D 
Goutte et chondrocalcinose 
Polyarthrose et rhizarthrose D 
Rhizarthrose G 
• infiltration en décembre 2013 
Lésions cutanées péri-unguéales kératinisantes sous traitement par Néotigasone (rétinoïde) 
Malnutrition avec : 
• Cachexie (38.9 kg pour 1.55 m le 10.07.2018) 
Ostéoporose 

Hémospermie en cours d'investigation. 

Hémo-stop ouate. 
Examen clinique. 
Retour à domicile avec traitement symptomatique. 

Hémothorax D d'origine traumatique, le 15.07.2018 

Hémothorax droit d'origine traumatique le 16.07.2018 
• sur poly-traumatisme le 07.07.2018 

Hémothorax droit le 28.06.2018 (CT thoracique en ambulatoire) 
• sur trauma costal avec fractures costales en série le 03.06.2018 
• possiblement surinfecté 

Hémothorax post-traumatique le 14.07.2018 avec possible surinfection. 

Héparine 10 000 IE/24h 
Zynacef 1.5 g 4x/j x 24h 
Rx J1 
1er pansement à 48h puis contrôles réguliers de la plaie 
Ablation des fils dès J15 
RDV Dr. X dans 6 semaines 

Héparine iv. 
Reprise du Sintrom 1 g (schéma 2-2) à partir du 04.07, stopper dès 2 INR thérapeutique. 

Héparine iv 25 000 UI/24h, puis Héparine iv continu 17 000 UI/24h. 
Contrôle PTT, hémoglobine - PTT cible 46-70.Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pendant 3 mois au total.

Héparine thérapeutique i.v. continu du 15.07 au 17.07.2018 
Clexane thérapeutique dès le 17.07.2018
Sintrom dès 18.07.2018

Héparine thérapeutique i.v. continu du 15.07.2018 au 17.07.2018 
Clexane thérapeutique dès le 17.07.2018

Hépatectomie partielle post-traumatique en 1983
Cure syndrome Morton pied D en 2011 (Dr. X)
Entorse LLI de grade 2 genou D
TVP MID
Diverticule

Hépathopathie le 11.06.2018
DD : médicamenteux.

Hépatite à CMV à l'âge de 18 ans sans précision.
Sinusite à répétition.

Hépatite à CMV à l'âge de 18 ans sans précision.
Sinusite aiguë le 21.07.2018 traité par Augmentin 625 mg 3x/j pendant 7 jours.

Hépatite A et autre hépatite ?

Hépatite à prédominance cholestatique sans insuffisance hépato-cellulaire sous rituximab
• 2ème épisode
DD: 
• Médicamenteux: Mabthera (dernier cycle: 11.10.2017 et 18.04.2018) selon Compendium: troubles hépato-biliaires, hépatite = très rare, Dafalgan, Cymbalta (fluoxétine)
• Infectieux: HBV, HCV, HIV négatif en 2016, CMV et EBV immunisée : le 14.03.2018
• Auto-immun: Dot maladies hépatiques: SSA, Sp100, SLA/LP, SCl70, Ro 52, PML, PGDH, M2-2E, AMA-M2, LKM-1, LC-1, gp120, CENP B, CENP A en février 2018 : négatif
• Métabolique: ferritine 212 le 12.06.2018
• Toxique: pas d'OH, pas de plantes/tisanes

PET CT du 19.03.2018 : L'étude PET-CT 18F-FDG ne met pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux, en faveur d'une éventuelle atteinte néoplasique hypermétabolique. Le nodule pulmonaire droit ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne.

US abdominal le 14.03.2018 : Par rapport au scanner du 15.02.2018, on retrouve un foie d'échostructure hétérogène ainsi qu'une hépatomégalie. Absence de lésion focale visible. Absence d'hypertension portale. Le réseau veineux porte hépatique est bien perméable.

Hépatite aiguë alcoolique
• ASAT 91 U/l, ALAT 52 U/l, Bilirubine totale 47umol/l
• Pas de trouble de la crase

Hépatite aiguë d'origine alcoolique

Hépatite aigüe d'origine alcoolique avec :
• Score de Maddrey à 35 points le 13.07.2018 ; 21 points le 18.07.2018

Hépatite aiguë d'origine obstructive le 17.07.2017 avec : 
• calcul cholédoque proximal et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

Hépatite aiguë sans dysfonction hépatique dans un contexte de stéato-hépatique préexistante
DD : hépatite médicamenteuse et composante infectieuse (cholécystite)

Hépatite B. 

Hépatite B. 

Hépatite B. 

Hépatite B active sous traitement 
Diabète de type 1 sous pompe insuline
Dénutrition

Hépatite B chronique 

Hépatite B chronique 

Hépatite B chronique (porteur d'HBs-antigène inactif) sous Zeffix.
Gros adénome tubulo-villeux au niveau caecale et côlon ascendant avec : 
• colonoscopie du 08.10.2009 : volumineux polype adéno villeux de 3 à 4 cm dans le caecum, polype villeux au niveau du côlon ascendant, marqué par un clip à la même hauteur, excision d'un polype pédiculé au niveau du côlon transverse et excision d'un polype pédiculé après injection d'adrénaline 1/10'000, au niveau du descendant.
• rapport histo-pathologique (P 6304.09) : au niveau du caecum, côlon droit, côlon transverse et côlon descendant adénome tubulo-villeux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degrés, en particulier excision in toto des lésions du transverse et du descendant.

Hépatite B chronique suivi au Portugal sans traitement

Hépatite B depuis la naissance suivi par le CHUV durant 10 ans, actuellement anamnestiquement sans thérapie, sérologie sous le seuil, porteur sain

Hépatite B guérie 

Hépatite B guérie : Ag HBs négatif le 12.01.2018

Hépatite B traitée. 

Hépatite B
Diabète de type 1 sous pompe

Hépatite biologique (ASAT 94 U/l, ALAT 87 U/l) connue dans un contexte de consommation d'alcool.

Hépatite biologique (ASAT 94 U/l, ALAT 87 U/l) connue dans un contexte de consommation d'alcool.

Hépatite C, actuellement non traitée (stade II), diagnostiquée en 1994 (suivi Dr. X, dernier contrôle en septembre 2014, pour un fin de traitement).
Ancienne polytoxicomanie.
Consommation d'alcool à risque, stoppée il y a 3 mois, actuellement sous Antabuse.
Dépression traitée, anxiolytiques en réserve.
Tabagisme actif à 30 UPA.

Hépatite C chronique (sans cirrhose hépatique avec transaminases dans la norme)

Ancienne polytoxicomanie

Ethylisme chronique

Status post-claudication intermittente stade IIb droite plus que gauche sur occlusion de l'artère iliaque droite avec :
• status post-pose de kissing stents artère iliaque commune des deux côtés en octobre 2004
• status pontage aorto-bi-iliaque le 24.03.2005

Hypertension artérielle, 
Diabète de type 2 insulino-requérant
Tabagisme actif
Obésité

Hépatite C chronique traitée par Epclusa et Copegus depuis le 30.05.2018

Hépatite C suivie par le Prof. X.
Hypertension artérielle traitée par Sevicar.
Migraines.

Hépatite C suivie, sans traitement.
Tabagisme actif à 30 UPA.
OH chronique non sevré.
Syndrome dépressif.

Hépatite C suivie, sans traitement.
Tabagisme actif à 30 UPA.
OH chronique non sevré.
Syndrome dépressif.

Hépatite C suivie sans traitement.
Tabagisme actif.
OH chronique non sevrée.
Syndrome dépressif.

Hépatite C traitée - guérie (suivi par le Dr. X)

Pathologies psychiatriques multiples avec:
• Episode dépressif moyen à sévère
• Syndrome de stress post-traumatique
• Exposition à une catastrophe, une guerre et autres hostilités
• Difficultés liées à l'environnement social
• Suivi psychiatrique en ambulatoire par le Dr. X
• Traitement habituel par Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2.5 mg, arrêté par la patiente

Lésion isthmo-corporéale à développement extra-utérin sous séreux à l'IRM du 09.02.2018

Trouble neurologique mixte du membre supérieur droit:
• Suivi par le Dr. X
• Tunnel carpien débutant à droite 
• Notion de cervico-brachialgie C8

Hépatite C.
Lombalgies chroniques sur hernie discale.
Tétraplégie suite à un accident le 07.07.2017.

Hépatite dans le contexte d'une probable cirrhose alcoolique
• Child B selon laboratoire du 17.07.2018
• avec insuffisance hépatocellulaire (facteur V à 55%, lactate 5.4mmol/l)
• consommation OH sevrée à domicile depuis 2 semaines

Hépatite d'origine X à l'âge de 18 ans.
CCK à l'âge de 18 ans, reprise chirurgicale pour septicémie lors de la même hospitalisation (cicatrice laparotomie médiane)

Hépatite B
Agoraphobie avec attaque de panique
Troubles de la personnalité dissociatifs
Epilepsie non traitée
Syndrome lombo-thoraco-cervical douloureux 
• Accident de la voie publique en 2011
• Nervenwurzel C6 rechts kompromittiert beim Verlassen des Spinalkanals (MRI HWS und BWS vom 30.06.2016)

Hépatite B

Unklarer Verhärtung an der Areola rechts DD Papillom, Fibroadenom, Adenosis, Malign

Agoraphobie avec attaque de panique

Troubles de la personnalité dissociatifs

Epilepsie non traitée

hépatocarcinome (Segment VIII pT2 pNx L1, VI PnO G3 Rx)

Diabète non-insulino requérant traité par Metformine

Hypertension artérielle traitée

Insuffisance rénale chronique

Hépatocarcinome multifocal à un stade inopérable  
• date du diagnostic : novembre 2017
• IRM abdominale du 28.11.2017 : multiples lésions hépatiques compatibles avec un carcinome hépatocellulaire multifocal associé à une thrombose de la veine porte et des adénopathies rétropéritonéales. Carvernome porte et de multiples voies de dérivation, notamment péri-oesophagiennes
• status post-hémorragie digestive haute sous ulcère gastro-œsophagien en décembre 2017 nécessitant des transfusions.• tumorboard de chirurgie viscérale du 29.11.2017 : traitement palliatif systémique au vu du stade métastatique  
• status post-traitement par Nexavar du 28.12.2017 au 27.02.2018 (situation stable, arrêt au vu d'une hémorragie digestive haute)  
• actuellement : hospitalisation sur saignement digestif  

Hépatocarcinome multifocal du lobe hépatique droit avec infiltration de la veine porte du segment III du foie gauche  
• Date du diagnostic : février 2017  
• Alpha-foetoprotéine du 14.02.2017 : 2536 ng/ml, de décembre 2017 : 3429 ng/ml, de mars 2018 : 9643 ng/ml  
• CT-abdominal du 18.12.2017 : foie cirrhotique, signes d'hypertension portale, lésion hétérogène centrée sur le segment VI du foie, 2ème lésion dans le segment VIII (taille segment VI 9.5 x 6 x 8.5 cm, segment VIII 0.7 cm)  
• CT-abdominal du 06.03.2018 : majoration de multiples lésions hypervascularisées du foie droit, avec atteinte des segments VII, VI, VIII et V, ainsi que segment VIII, apparition d'ascite  
• Status post-thérapie par Nexavar du 03.01 au 02.02.2018, puis du 07.03.2018  
• Status post-1 perfusion d'Opdivo le 30.04.2018  

Cirrhose hépatique compensée CHILD A sur hépatite B chronique, antigène HBE négatif avec virémie HBV indétectable sous Tenofovir - alafenamide  
Varices péri-œsophagiennes et péri-gastriques (Carvedilol le 10.04.2018)  
Infection HIV de stade initial B3 connu depuis 1985, virémie indétectable depuis plus de 10 ans  
Immunosuppression persistante, traitement anti-rétro-viral actuel Lopinavir, Ritonavir, Dolutégravir et Tenofovir alafenamide  
Status après exérèse complète d'un carcinome baso-cellulaire de sous-type nodulaire le 09.02.2017  
Hypertrophie prostatique asymptomatique  
Dysfonction érectile traitée par Tadalafil  
Sténose cervicale diagnostiquée en 2004  

Hépatopathie alcoolique.  
Hépatopathie alcoolique.  
Hépatopathie alcoolique pure (sans processus inflammatoire)  
• S/p hépatite aiguë sur intoxication au Paracétamol le 12.03.2018  
• EBV, CMV, Hépatites ABC et HIV nég  
• Importal pour 2 selles/j mis en suspens  

Hépatopathie alcoolique  
• tests hépatiques et cholestase perturbés  
• macrocytose  
• thrombocytopénie  

Hépatopathie alcoolique  
• tests hépatiques et cholestase perturbés  
• macrocytose  
• thrombocytopénie  

Hépatopathie chronique sur stéato-hépatite non alcoolique  
• diagnostic le 26.04.2018  

Hépatopathie de stase sur bref ACR le 12.07.2018  

Hernie cervicale.  
Hernie cervicale C5-C6  
Hernie cervicale C5-C6.  
Hernie cervicale.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée probablement pariétales le 21.06.2018.  
Majoration du traitement antihistaminique.  

Hernie discale cervicale.  
Hernie discale cervicale en 2014  
Cervicalgie avec radiculalgie tronchée à l'épaule gauche sur hernie discale C4-C5, C5-C6, C6-C7 le 30.04.2018.  

Hernie discale C5-6 et L4-L5 avec:  
• Lombo-sciatalgies avec troubles sensitifs pléiomorphes avec ataxie à la marche  
• Bilan préalable par IRM lombaire effectué par le médecin traitant (Dr. X) montrant deux hernies discales lombaires avec signes de radiculopathie L4  
• Consultation ambulatoire chez le Dr. X avec ENMG des MI le 16.07.2018 sans signes de dénervation  

Hernie discale lombaire  
Hernie discale lombaire traitée conservativement.  
Hernie discale lombo-sacrée en mai 2018  
Hernie discale L3/L4 avec compression de la racine nerveuse L3.  
Petite hernie discale paramédiane gauche L4 / L5 avec compression possible de la racine nerveuse L5.  
Spondylarthrose gauche L4/L5.  
Hypertension artérielle.  
Syndrome anxio-dépressif.  
Hernie hiatale.  
État dépressif récurrent le 10.05.2018 - idées suicidaires sans planification.  

Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire avec status post-cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014.  
Coxarthrose droite sévère :  
• épanchement articulaire le 13.03.2017.  
• IRM du pelvis et hanches février 2017 : coxarthrose bilatérale avec un épanchement articulaire modéré, bursites iliopsoas bilatérales en relation avec une probable déchirure du labrum dans la partie antérieure.  

Spondylarthropathie entérocolique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiquée en octobre 2016 dans le contexte d'une RCUH connue depuis 1976 :  
• Sacroiliite stade 3.  
• Bursite iliopsoas bilatérale.  
• Arthropathie érosive au niveau des mains.  
• Status post-colectomie pour rectocolite ulcéreuse hémorragique en 2006.  
• Traitement par Pantaza de 2006 à 2016, stoppé en raison d'une pneumonie à éosinophiles.  

Traitement actuel : Simponi 100 mg/1/mois depuis le 02.11.2016, Prednisone per os (non sevrable) et Entocort depuis février 2017  
Dernière coloscopie le 03.02.2017 : une rémission endoscopique quasi complète de l'inflammation intestinale.  
Angor instable le 21.08.2014 pour le contexte opératoire.  
Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à maladie inflammatoire chronique) - Macro-CK d'origine indéterminée.  
Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine.  
Hématurie macroscopique en février 2016 sur possible urolithiase.  
Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015 avec éosinophilie à 1,32 G/l.  
• pneumonie à éosinophiles avec LBA compatible en avril 2015.  

Status-post ostéosynthèse d'une fracture du tibia - péroné D en 1968.  
Carence en vitamine D : 25-OH Vitamine D le 06.03.2017 : 27.8 ug/l.  
Saignement gingival de faible abondance après ablation dentaire.  
Lombalgies aiguës sans déficit.  

Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire.  
• status post-cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014.  
Coxarthrose droite sévère :  
• épanchement articulaire le 13.03.2017  
• IRM du pelvis et hanches en février 2017 : coxarthrose bilatérale avec un épanchement articulaire modéré, bursites iliopsoas bilatérales en relation avec une probable déchirure du labrum dans la partie antérieure.  

Spondylarthropathie entérocolique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiquée en octobre 2016 dans le contexte d'une RCUH connue depuis 1976  
• sacroiliite stade 3  
• bursite iliopsoas bilatérale  
• arthropathie érosive au niveau des mains  
• status post-colectomie pour rectocolite ulcéreuse hémorragique en 2006  
• traitement par Pantaza de 2006 à 2016, stoppé en raison d'une pneumonie à éosinophiles.  

Traitement actuel : Simponi 100 mg/1/mois depuis le 02.11.2016, Prednisone per os (non sevrable) et Entocort depuis février 2017.  
Dernière coloscopie le 03.02.2017 : rémission endoscopique quasi complète de l'inflammation intestinale.  
Angor instable le 21.08.2014 pour le contexte opératoire :  
• coronarographie anamnestiquement sans particularité en 2014.  
Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à maladie inflammatoire chronique) - Macro-CK d'origine indéterminée.  
Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine.  
Hématurie macroscopique en février 2016 sur possible urolithiase :  
• cystoscopie et us rénal anamnestiquement sans particularité en ambulatoire  
• status post-opération au rein gauche en 1980 pour urolithiase.  

Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015 avec :  
• éosinophilie à 1,32 G/l  
• pneumonie à éosinophiles avec LBA compatible en avril 2015.  

Status-post ostéosynthèse d'une fracture du tibia - péroné droits en 1968.  
Carence en vitamine D :  
• 25-OH Vitamine D le 06.03.2017 : 27.8 µg/l.  
Saignement gingival de faible abondance après ablation dentaire.  
Lombalgie aiguë sans déficit.  

Hernie discale L4-L5 G le 29.07.2018 avec  
• Déficit moteur des extenseurs du pied G à M4 initialement aux urgences  

Hernie discale L4-L5 opérée il y a 2 ans (à la Clinique St-Anne).  Hernie discale L4-L5 prédominante à D sur sténose canalaire dégénérative.

Hernie discale L4-L5.  
Stress post-traumatique (ancienne reporter de guerre).  

Hernie discale L4-L5  
Stress post-traumatique (ancienne reporter de guerre)  

Hernie discale L4-L5.  
Stress post-traumatique (ancienne reporter de guerre).  

Hernie discale L5-S1.       

Hernie discale L5-S1 avec discopathie pluri-étagée avec infiltration en juin 2016.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens le 09.02.2014.  
BPCO stade II selon Gold sur/avec score de Bode, à la sortie : 3.  
Malnutrition protéino-énergétique modérée.  
Légères difficultés exécutives et attentionnelles (janvier 2017).  
Stéatose hépatique.

Hernie discale L5-S1 avec sciatalgie S1 droite en 2013  
Le 21.08.2015 : Poussée de polyarthrite dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde séronégative à anticorps anti-centromères positifs  
2015 : Césarienne à 36 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique suite à provocation pour diabète type 1 et macrosomie, Sexe : féminin, Poids : 4590g, Complication : Hémorragie PP et transfusion de 4 CE  

Hernie discale L5-S1.  
Abcès péri-anal à répétition depuis 15 ans.

Hernie discale non opérée  
Suspicion trouble anxieux +/- dépressif 24.09.2015. Consultation psychiatrique à organiser  
Hypercholestérolémie non traitée.  
HBP  
SAS  
• CPAP depuis 2014  

Hernie discale non opérée.  
Syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation.  
Céphalée en coup de tonnerre occipitale, 2010.  
Appendicectomie durant l'enfance.  
Douleur abdominale, août 2017.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, septembre 2017.  
Idées suicidaires le 27.03.18 dans un contexte de troubles anxieux sévères.

Hernie discale opérée (3 interventions).  

Hernie discale (pas de lésion ligamentaire).  

Hernie discale postéro-latérale gauche L1-L2 atraumatique avec déficit sensitif du membre inférieur droit.  

Hernie discale symptomatique L4/L5 droite le 31.08.2016.  

Hernie discale.  
Glaucome.  
Migraines.

Hernie épigastrique et ombilicale réductible  

Hernie épigastrique incisionnelle  
• status post-hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse et CME le 22.08.2017 pour un carcinome en bague à chaton du caecum  

Hernie épigastrique (ligne blanche) et ombilicale réductible  
Hépatite C chronique traitée (Epclusa et Copegus) depuis le 30.06.2018  

Hernie fémorale gauche possiblement symptomatique, confirmée au CT du 28.05.2018.  

Hernie graisseuse de la ligne blanche sus-ombilicale symptomatique, le 03.08.2014, réduite.  
Diverticulite jéjunale le 27.03.2016  
Perforation jéjunale le 29.03.2016  
Mise en évidence d'une oesophagite de reflux B à C selon Los Angeles sur hernie hiatale, gastrite antrale érosive avec introduction de Pantoprazole 40 mg 2x/jour dès le 02.02.18 pour 4-6 semaines  
Colonoscopie de dépistage le 01.02.2018 avec mise en évidence de diverticulose colique et résection de 4 polypes  

Hernie hiatale  

Hernie hiatale.  

Hernie hiatale.  

Hernie hiatale.  

Hernie hiatale.  

Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien  

Hernie hiatale non compliquée vue à la gastroscopie du 27.05.2009.  

Hernie hiatale non compliquée vue à la gastroscopie du 27.05.2009.  

Hernie hiatale sous IPP.   
Obésité.  
Insuffisance veineuse.  
Tabagisme stoppé en 1982 (10 UPA).  

Hernie hiatale sous Pantozol.  
Migraine.  
ETT du 05/06/2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 55%. Pas de valvulopathie. Oreillette gauche, oreillette droite et ventricule droit non dilatés, pas d'absence HTAP, péricarde sec.  
Angor instable le 29.03.2013 dans le cadre d'une maladie coronarienne monotronculaire (2 branches de l'IVA) avec :  
• PCI 1ère et 2ème branches diagonales en août et décembre 2012 (Prof. Togni, Dr. Baeriswyl).  
• FEVG à 73% en août 2012.  
• Sténose 70% à l'ostium de la DA2 avec bon résultat intrastent DA2 plus distale : PCI (1DES) : Bon  
• Fraction d'éjection VG 65%.  
• Contrôle coronarographie 17/06/14 = Pas de sténoses significatives.  

Hernie hiatale volumineuse (upside down stomach)  

Polyarthrite (anamnestique)  

Hernie hiatale volumineuse (upside down stomach)  
Polyarthrite (anamnestique)  

Hernie hiatale.  
Côlon irritable.  
Fibromyalgie.  
Hernie hiatale.

Hernie hiatale.  
Entorse du ligament latéro-externe stade 3 de la cheville droite.  

Hernie hiatale  
Gastrites à répétition  

Hernie hiatale  

Maladie coronarienne monotronculaire  
• STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016, dissection avec fistule coronaro-péricardique et hémo-péricarde secondaire  
• tachycardies ventriculaires périodiques transitoires asymptomatiques (max. 20 complexes  
• STEMI postéro-latéral, sur thrombose de stent de l'artère circonflexe proximale le 11.04.2018 : thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES)  
• Aspirin 100mg à vie, Plavix 75mg pour 3 mois, Xarelto diminué à 10mg en accord avec Prof. Betticher  
• FEVG 49%, le 11.04.2018  

Hernie hiatale.  
Maladie variqueuse chronique avec :  
• incontinence massive de la grande saphène du côté droit  
• incontinence massive de la petite saphène du côté droit  
• varice non saphène à l'arrière du mollet gauche  
• Opération le 25.05.2018 : cure d'hernie épigastrique selon Mayo pour Hernie cicatricielle sus-ombilicale réductible  

Hernie hiatale.  
Migraine.   

Hernie hiatale  
Reflux gastro-oesophagien  
Stéatose hépatique  
Hypertension artérielle  
Polyarthrite rhumatoïde, sous Emrel et Methotrexate 1x/semaine  
Ostéoporose traitée depuis 2010  
Psoriasis arthritique depuis 2010  
Dépression traitée (tentamen en 2011)  

Hernie hiatale.  
Thalassémie.  
Scoliose.  

Hernie inguinale droite asymptomatique  

Hernie inguinale à droite, cure avec filet selon Stoppa (OP le 15.01.2013)  
Adhésiolyse et cure de hernie abdominale avec filet selon Rives (OP le 15.01.2013)  
Status post-opération d'un kyste ovarien (droit ?)  
Status post-hystérectomie  
Status post-laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie avec adhésiolyse étendue du grêle et appendicectomie en urgence le 12.06.2012 pour iléus sur grêle  
Status post-incision et drainage d'un abcès et mise en place d'un pansement VAC pour un abcès infra-ombilical de la plaie médiane le 20.06.2012  
Cystocèle de grade II  
• Cure de prolapsus par colporraphie et TOT le 19.08.2015  
Consommation OH à risque auparavant abstinente depuis 2010-2011  
Hospitalisations multiples à Marsens auparavant  

Hernie inguinale ddc avec :  
• cure d'hernie inguinale gauche sans filet en 1984  
• cure d'hernie inguinale gauche avec filet le 08.03.2017  
• ébauche d'hernie inguinale droite  

Excroissance osseuse, pied gauche, 1975.  
Sigmoïdectomie pour diverticulite perforée en 2002.  
Opération des ménisques ddc en 2011.  

Hernie inguinale des deux côtés avec :  
• cure d'hernie inguinale gauche sans filet en 1984  
• cure d'hernie inguinale gauche avec filet le 08.03.2017  
• ébauche d'hernie inguinale droite  

Excroissance osseuse, pied gauche, 1975  
Sigmoïdectomie pour diverticulite perforée en 2002  
Opération des ménisques ddc en 2011  

Hernie inguinale droite.  

Hernie inguinale droite directe réductible.  

Hernie inguinale droite directe symptomatique  

Hernie inguinale droite  
HTA non traitée  
Tabagisme actif 81 UPA  
Consommation OH à risque  
Incontinence urinaire  
Cataracte œil gauche  

Hernie inguinale droite incarcérée  

Hernie inguinale droite indirecte symptomatique le 16.07.2018  

Hernie inguinale droite non incarcérée.  

Hernie inguinale droite non réductible :  
• réductible après manœuvre  

Hernie inguinale droite opérée selon Lichtenstein le 01.012.2016 au HFR Tafers  

Hernie inguinale droite opérée selon Liechtenstein le 01.012.2016 au HFR TafersHernie inguinale droite réductible  

Hernie inguinale droite symptomatique.  

Hernie inguinale droite symptomatique.  

Hernie inguinale droite symptomatique.  

Hernie inguinale droite symptomatique.  

Hernie inguinale droite.  
Adénoïdectomie.  

Hernie inguinale droite.  
Contusion au pied gauche.  
Crise hémorroïdaire : paquet hémorroïdaire externe de 2 à 6h en position gynécologique le 02.07.2018.  

Hernie inguinale gauche de petite taille, symptomatique et pointe herniaire à droite.  

Hernie inguinale gauche indirecte.  
Le 15.06.2015, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche par filet 3D Max Light Large pré-péritonéal par laparoscopie.  

Hernie inguinale gauche.  
Contusion du pied gauche.  

Hernie inguinale indirecte et directe droite.  

Hernie inguinale opérée.  
Fracture du fémur gauche opérée.  
Entorse de cheville droite grade I.  

Hernie inguino-scrotale droite symptomatique.  

Hernie inguino-scrotale bilatérale.  

Hernie inguino-scrotale droite volumineuse de contenu digestif le 02.07.2018 sans signe de souffrance.  

Hernie lombaire diagnostiquée en 2011.  

Hernie ombilicale.  
Hernie ombilicale.  
Hernie ombilicale.  
Hernie ombilicale.  
Hernie ombilicale.  
Hernie ombilicale en 2016.  

Hernie ombilicale incarcérée  
• status post-cure de hernie ombilicale il y a 15 ans en Irak.  

Hernie ombilicale.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Anévrisme de l'aorte ascendante  
• Bulbus max. 45 mm, Aorte ascendante max. 42 mm (CT Thorax 11.12.14) stable le 12.05.2015.  
• HTA, trouble du rythme.  
F10.25 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance, utilisation continue.  
F09 trouble mental organique ou symptomatique, sans précision (probable origine mixte - alcoolique et vasculaire).  
Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale.  
Contusion genou ddc le 31.03.2018  
Rx genou : pas de fracture  
Avis ortho (Dr. X) : pas d'épanchement clinique  
Traitement antalgique.  

Hernie ombilicale symptomatique.  

Hernie ombilicale 2018.  

Hernie supra-ombilicale cicatricielle symptomatique  
• Status post-bypass gastrique le 27.03.2017.  

Herniectomie discale lombaire en 1999.  
Appendicectomie en 1982.  
Amygdalectomie en 1977.  

Herniectomie et microdiscectomie L4-L5 par abord inter-laminaire L4-L5 G (OP le 20.11.2015).  

Hernies d'Amyand bilatérales sans signe de souffrance avec :  
• CT abdominal 26.06.2018 : Hernie inguinale indirecte ddc avec incarcération d'anses grêles à gauche et de l'appendice à droite (hernie d'Amyand). Pas de signe de souffrance en regard de ces hernies et pas de dilatation des anses intestinales en amont.  
• Pas de plainte.  

Hernies inguinales bilatérales asymptomatiques.  

HTA.  

BBD à l'ECG.  

Dyslipidémie.  

Genu varus bilatéral important.  

Oedème MID intermittent avec syndrome post-thrombotique veine fémorale superficielle D et thrombose subaigüe veines tibiale post et péronière D en 2002.  

Hypoacousie.  

Herpangine.  
Herpangine.  
Herpangine.  
Herpangine.  
Herpangine.  
Herpangine.  
Herpangine.  
Herpangine  
DD : stomatite débutante.  

Herpes génital.  

Herpès génital et infection urinaire baisse à germe indéterminé.  

Herpès labial.  

Herpès labial dans le contexte de SIDA  
• Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018.  
• Frottis herpès le 15.05.2018 : positif.  
• Avis dermatologique (le 18.05.2018).  
• Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018.  

Herpes labial et buccal le 18.07.2018.  

Herpès labial et nasal sous traitement en long cours avec Valaciclovir depuis 6 mois.  

Herpes vaginal  
• sous traitement par Valtrex.  

Hétéro-agressivité.  

Hétéroagressivité sur consommation d'alcool le 21.07.2018.  

Hétéro-agressivité.  

Hétéro-agressivité sur décompensation psychotique.  

Hétéro-agressivité sur la voie publique le 23.07.2018.  

Hétéro-anamnèse.  
Bilan hépatique.  
Bécozyme, Benerva.  
Seresta en réserve.  

HGPO à 3 mois.  

Histiocytose de Langerhans pulmonaire :  
• thoracoscopie avec résection Wedge du lobe moyen droit, 2013,  
• nodules pulmonaires du lobe supérieur droit, octobre 2016,  
• thoracoscopie droite, Wedge lobe supérieur droit, sampling ganglionnaire, 17.11.16.  

Histopathologie (ArgotLab) en cours.  

Histopathologie de la biopsie rénale en cours (au CHUV), sera pistée par les néphrologues  
Convocation en néphrologie à l'HFR Fribourg suivra.  

Histopathologie de Promed du 12.07.2018 : pas de composante inflammatoire, à la granulation de Gram par de microorganismes reconnaissables, pas de dépôt cristallin. Pas de matériel étranger. Pas de suspicion de malignité.  

Histopathologie osseuse.  

HIV : négatif.  
CMV : négatif.  
EBV : positif.  

HIV, HBV, HCV : négatif.  

HIV, HCV et HBV négatif  
US hépatique le 09.05.2018 : Foie dysmorphique avec signe d'hypertension portale.  

HIV positif (traité à l'Inselspital).  

HIV positif sous trithérapie avec :  
• dernier contrôle en décembre 2015 (anamnestiquement, CD4 et virémie basse).  
• traitement depuis 2000.  

Holter de 24h.  

Holter de 24h le 30.08.2018 à 8h30.  
Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire (un bon pour 9 séances est issu).  
Commande de bas de contention.  
Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte).  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  

Holter de 72h.  
Bilan vitaminique B9-B12, dépistage HIV et syphilis du 11.07.2018.  

Holter le 02.06.2016 en contexte de palpitations intermittentes dès le 15.05.2016 (Prof. X) :  
• Fréquence cardiaque moyenne de 79 bpm, maximale 170 bpm, minimale 44 bpm.  
• Présence d'une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence.  
• Présence d'une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. Une arythmie sinusale physiologique pour l'âge.  
• Pas de pause, ni de battement manquant. RR Max : 2080 ms secondaire à un BAV du 2ème degré type Wenckebach.  
• Pas de sus, ni sous-décalage du segment ST significatif.  
• Pas d'enregistrement volontaire.  

Holter sur 48h prévu le 17.07.2018 à 10h30  
RDV à la consultation du Dr. X prévu le 25.07.2018 à 14h45.  

Holter TA en ambulatoire à distance de l'épisode aigu.  
Pas d'introduction de traitement.  

Holter-ECG et rendez-vous chez Dr. X (à organiser).  
Contrôle chez pédiatre, évaluer traitement avec manœuvre de relaxation.  

Hôpital de Tavel du 14.06.2018 au 28.06.2018 (réadressé pour l'intervention).  

OP le 24.05.2018 : explantation PTH D, girdlestone, matériel implanté : Pellets de Vancomycine 1g, Tobramycine 2 emballages.  
OP le 29.06.2018 (Dr. X) : réimplantation de PTH D, bursectomie trochantérienne, neurolyse du nerf sciatique.  

Consilium infectiologie le 23.05.2018 (Dr. X).  

Co-Amoxicilline IV 2.2g 4x/jour du 24.05.2018 au 30.05.2018.  Ponction articulaire le 17.05.2018: négative  
PCR eubactérienne sur le liquide intra-articulaire le 17.05.2018: négative  
Biopsies per-opératoires le 24.05.2018: négatives  
Biopsies per-opératoires le 29.06.2018: négatives  

Hordéole interne du bord externe de la paupière supérieure gauche.  
Hordéole simple sans signe de cellulite ou de trouble visuel. Larmes artificielles. Compresses humides chaudes 4x/jour.  
Epigastralgies le 15.06.2015  
DD:  
• reflux gastro-oesophagien  
• ulcère peptique  

Hormone de croissance substituée par Norditropin SimpleXx du 01.01.1998-07.07.2006 (âge 6-20 ans) - Dr. X  
• pour déficit en hormone de croissance clairement démontré avec retard de taille, retard de maturation osseuse, IGF-1 basse et pas de montée dans les tests de stimulation  
• test de stimulation avec production d'hormone de croissance adéquate pour l'âge adulte, IGF-1 dans la norme 6 mois après.  

Labo du 20.07.2016  
• Borr.burgd. IgG et IgM : nég  
• EBV IgG >8  
• Echinococcus multilocul. <1  
• Fasciolose (Distomatose) 0.00  
• Strongyloïdose <1  
• Toxocarose <1  
• Trichinellose nég.  
• Anti-HBc nég, Anti-HBs : 299, Ag HBs <1  
• VHA IgM nég, VHA IgG/IgM : 22.04 (<20)  
• VHC IgG nég, VHC Ag <3  
• screening VIH-1/2 (4. gén.) nég.  
• Ferritine : 208.8 ng/ml (30-400)  
• TSH : 1.53 mU/l (0.27-4.2)  
• Vit. B12 : 333 pmol/l (>300)  

Colonoscopie totale 04.11.2016  
Ampoule rectale et charnière rectosigmoïdienne normales. Dolichosigmoïde avec une boucle défaite sous contrôle de scopie. Les côlons sigmoïde, descendant, transverse et ascendant sont normaux. Le bas-fond caecal est bien visualisé et libre. Valvule de Bauhin souple. Dernière anse iléale, inspectée sur 20 cm, présente des élevures muqueuses suggestives de follicules lymphoïdes mais pas d'argument en faveur d'une maladie de Crohn iléale isolée.  
Biopsies :  
1) muqueuse iléale prélevée au niveau de plaques de Peyer (2 fragments, iléon terminal) d'histologie dans les limites de la norme. Pas de dysplasie, de croissance invasive, de parasites, d'érosion/ulcération, de distorsion architecturale et d'inflammation granulomateuse  
2) Muqueuse colique (2 fragments, caecum) d'architecture conservée, avec une cellularité inflammatoire de la lamina propria dans les limites supérieures de la norme. Pas de distorsion architecturale, d'activité inflammatoire, de dysplasie et de croissance invasive. Pas d'argument pour une colite lymphocytaire  

Oesophatogastroduodénoscopie 04.11.2016  
Cordes vocales et oesophage normaux. La jonction des muqueuses est découpée de manière irrégulière en flammèches vers 43 cm des ADS, sans oesophagite érosive manifeste (après 3 semaines de traitement d'IPP). Engagement hiatal sous-jacent su 1 cm, réductible. Incompétence modérée du cardia observée en inversion. L'estomac est macroscopiquement normal, sans ulcère gastro-duodénal. Cavité bulbaire est allongée, sans déformation ni ulcère. 2e duodénum, examiné sur 20 cm, paraît normal, avec des valvules conniventes bien dessinées.  
Biopsies :  
3) Muqueuse duodénale (2 fragments) d'histologie dans les limites de la norme. Pas de majoration de la lymphocytose intra-épithéliale et d'atrophie villositaire, de dysplasie, de croissance invasive et de parasites  
4) Traces d'inflammation chronique non active des muqueuses gastriques de type antro-fundique (2 fragments) et antral (1 fragment)  
5) Traces d'inflammation chronique non active de la muqueuse gastrique de type fundique (2 fragments)  
Pas d'atrophie de la muqueuse fundique, de métaplasie intestinale, de signes de dysplasie, de croissance invasive. Absence d'H. Pylori  

Hormone de croissance substituée par Norditropin SimpleXx du 01.01.1998-07.07.2006 (âge 6-20 ans) - Dr. X  
• pour déficit en hormone de croissance clairement démontré avec retard de taille, retard de maturation osseuse, IGF-1 basse et pas de montée dans les tests de stimulation  
• test de stimulation avec production d'hormone de croissance adéquate pour l'âge adulte, IGF-1 dans la norme 6 mois après.  

Labo du 20.07.2016  
• Borr.burgd. IgG et IgM : nég  
• a-1-Globulines N  
• a-2-Globulines N  
• b-1-Globulines N  
• b-2-Globulines N  
• Albumine N  
• EBV IgG >8  
• Echinococcus multilocul. <1  
• Fasciolose (Distomatose) 0.00  
• Strongyloïdose <1  
• Toxocarose <1  
• Trichinellose nég.  
• Anti-HBc nég, Anti-HBs : 299, Ag HBs <1  
• VHA IgM nég, VHA IgG/IgM : 22.04 (<20)  
• VHC IgG nég, VHC Ag <3  
• screening VIH-1/2 (4. gén.) nég.  
• Ferritine : 208.8 ng/ml (30-400)  
• TSH : 1.53 mU/l (0.27-4.2)  
• Vit. B12 : 333 pmol/l (>300)  

Chimie  
• Créat : 83 micromol/L  
• Gluc : 4 mmol/l  
• Urée : 8.6 mmol/l (3-8)  
• ALAT : 18 IU/l (10-40)  
• GGT : 22 IU/L (10-65)  
• CRP : 0  

Electrolytes  
• Na+ 145 mmol/L  
• K+ 4.2 mmol/L  
• Cl- 94 mmol/L  

Colonoscopie totale 04.11.2016  
Ampoule rectale et charnière rectosigmoïdienne normales. Dolichosigmoïde avec une boucle défaite sous contrôle de scopie. Les côlons sigmoïde, descendant, transverse et ascendant sont normaux. Le bas-fond caecal est bien visualisé et libre. Valvule de Bauhin souple. Dernière anse iléale, inspectée sur 20 cm, présente des élevures muqueuses suggestives de follicules lymphoïdes mais pas d'argument en faveur d'une maladie de Crohn iléale isolée.  
Biopsies :  
1) muqueuse iléale prélevée au niveau de plaques de Peyer (2 fragments, iléon terminal) d'histologie dans les limites de la norme. Pas de dysplasie, de croissance invasive, de parasites, d'érosion/ulcération, de distorsion architecturale et d'inflammation granulomateuse.  
2) Muqueuse colique (2 fragments, caecum) d'architecture conservée, avec une cellularité inflammatoire de la lamina propria dans les limites supérieures de la norme. Pas de distorsion architecturale, d'activité inflammatoire, de dysplasie et de croissance invasive. Pas d'argument pour une colite lymphocytaire.  

Oesophatogastroduodénoscopie 04.11.2016  
Cordes vocales et oesophage normaux. La jonction des muqueuses est découpée de manière irrégulière en flammèches vers 43 cm des ADS, sans oesophagite érosive manifeste (après 3 semaines de traitement d'IPP). Engagement hiatal sous-jacent su 1 cm, réductible. Incompétence modérée du cardia observée en inversion. L'estomac est macroscopiquement normal, sans ulcère gastro-duodénal. Cavité bulbaire est allongée, sans déformation ni ulcère. 2e duodénum, examiné sur 20 cm, paraît normal, avec des valvules conniventes bien dessinées.  
Biopsies :  
3) Muqueuse duodénale (2 fragments) d'histologie dans les limites de la norme. Pas de majoration de la lymphocytose intra-épithéliale et d'atrophie villositaire, de dysplasie, de croissance invasive et de parasites.  
4) Traces d'inflammation chronique non active des muqueuses gastriques de type antro-fundique (2 fragments) et antral (1 fragment).  
5) Traces d'inflammation chronique non active de la muqueuse gastrique de type fundique (2 fragments).  
Pas d'atrophie de la muqueuse fundique, de métaplasie intestinale, de signes de dysplasie, de croissance invasive. Absence d'H. Pylori.  

Hosp le 17.09.2018  
Hosp le 20.07.2018  
Hosp le 26.07.2018  
Hosp le 27.07.2018  
Hosp le 27.09.2018  
HOSP le 31.07.2018  
Hospitalisation  
Hospitalisation à but social dans un contexte de  
• RAD du mari suite à AVC (actuellement à l'HFR Meyriez)  
• Surmenage de la fille (qui vit avec)  

Hospitalisation à HFR Riaz pour la prise en charge ultérieure  
Hospitalisation à la Clinique Cécil du 12.07.2016 au 28.10.2016 :  
• état confusionnel aigu sur délirium tremens le 13.07.2016 nécessitant une nouvelle intubation le 14.07.2016  
• thrombopénie post-opératoire précoce le 14.07.2016 sur consommation (anti-PF4 négatifs)  
• thrombopénie probablement médicamenteuse (Meronem) avec nadir à 36 G/l le 07.10.2016  
• rhabdomyolyse post-opératoire avec pic des CK à 4409 UI/l probablement post-délirium tremens le 16.07.2016• exanthème maculaire progressivement confluant d'origine toxico-médicamenteux le 17.08.2016  
• iléus sur bride le 10.08.2016 avec :  
> laparotomie exploratrice avec pose de VAC le 10.08.2016  
> laparotomie exploratrice avec résection grêle et pose de VAC le 12.08.2016  
> laparotomie exploratrice avec fermeture de laparostome le 15.08.2016  
• colite à CMV le 18.08.2016  
• perforation grêle, sténoses grêles distales et coliques proximales serrées, suspicion de maladie de Crohn le 03.10.2016 avec :  
> laparotomie exploratrice pour adhésiolyse, résection iléo-caecale, iléostomie selon Brooks, colostomie de type fistule muqueuse le 03.10.2016  
> résection segmentaire de 40 cm du grêle pour une sténose résiduelle avec anastomose termino-terminale et fermeture du laparostome le 05.10.2016  
> pathologie : lésions évoquant une maladie de Crohn  
• insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 15.08.2016  
• SDRA sur pneumonie à CMV le 16.08.2016  
• SDRA sur pneumonie nosocomiale bilatérale à germes indéterminés le 06.10.2016  
• bactériémie à Entérocoque faecalis le 02.09.2016  
• bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 07.10.2016  
• bactériémie à Staphylocoque epidermidis sur VVC le 10.10.2016  
• décompensation cardiaque gauche (FEVG 40%) avec hypokinésie septo-apicale  
• probable syndrome de dépendance aux opiacés (Fentanyl sublingual).  
• malnutrition protéino-calorique sévère avec perte pondérale d'environ 10% du poids corporel.  
Décompensation cardiaque gauche (FEVG 40%) avec hypokinésie septo-apicale.  
• ETT le 10.10.2016 (Clinique de Cécil) : hypokinésie septo-apicale à priori nouvelle.  

Pancréatite aiguë (Balthazar A) le 17.02.2016.  
Douleurs abdominales et syndrome inflammatoire sur probable colite inflammatoire le 17.02.2016.  
Lombo-sciatalgies non déficitaires.  
Perturbation des tests hépatiques à prédominance de cholestase le 31.10.2016.  
Appendicectomie (sans précision).  
Pneumonie basale droite.  
Pneumonie lobaire inférieure gauche en novembre 2013.  
Pneumothorax gauche post-traumatique.  
Cure de hernie discale lombaire (sans précision).  
Traitement chirurgical d'une fracture de la jambe gauche (sans précision).  

Hospitalisation à l'hôpital cantonal de Neuchâtel demain.  
Hospitalisation à l'Inselspital à Berne du 27.07.2018 au 29.07.2018  
Artériographie cérébrale et thrombectomie à l'Inselspital à Berne le 27.07.2018  
Unité Stroke monitorisée du 29.07.2018 au 30.07.2018  
Introduction Aspirine et Plavix le 27.07.2018  
Plavix en suspens depuis le 28.07.2018  

CT cérébral le 27.07.2018  
IRM cérébrale (Berne) le 28.07.2018  
Test de déglutition en ordre  
Bilan de thrombophilie à effectuer le 31.07.2018  

Hospitalisation à Marsens en urgences  
Ablation des fils dans 10 jours  

Hospitalisation à Marsens (vers 2014-2015) sur consommation de drogues.  

Hospitalisation à l'Intérieur Médecin, HFR Meyriez  
Hospitalisation à l'Intérieur Médecin HFR Meyriez  
Analgesie mit Paracetamol 1g x3 i.v., Novalgin 500mg x4 p.o., Morphin 2mg-weise i.R.  
Nüchtern bleiben  
RL 2000ml /24h i.v.  
ERCP im Verlauf diskutieren  
Labor-Kontrolle (CRP, Hämat V, Kreat, Na, K, Lipase, Amylase, Transaminasen) am 15.07.2018  

Hospitalisation à l'Intérieur Médecin, HFR Meyriez  
Diurétiques-Anpassung  

Hospitalisation à l'Intérieur Médecin, HFR Meyriez  
UST ausstehend  
BK x2 ausstehend  

Hospitalisation à la Psychiatrie, clinique Marsence avec l'accord de la patiente  
Médicamentenanpassung  
Krisenintervention  

Hospitalisation aux SIC  
Hospitalisation aux soins intensifs du 18.06.2018 au 19.06.2018 puis en rhumatologie jusqu'au 26.06.2018  
IRM cérébrale le 18.06.2018  
Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 18.06.2018  
Doppler trans-crânien le 19.06.2018  
Echocardiographie trans-thoracique le 19.06.2018  
Holter du 20.06.2018 au 21.06.2018  
Consilium ophtalmologique le 19.06.2018  
Avis neurologique le 18.06.2018 (Dr. X) et avis rhumatologique le 19.06.2018  
Biopsie de l'artère temporale 25.06.2018  

Prednisone 60 mg/jour depuis le 15.06.2018  
Fosamax 70mg 1x/sem dès le 26.06.2018  
Vitamine D: 150'000U le 25.06.2018 et calcimagon D3  

Densitométrie osseuse organisée en ambulatoire  
RDV de contrôle en rhumatologie le 05.07.2018  

Hospitalisation avec traitement hormonal par Zoladex et Primolut  
Curetage hémostatique sous anesthésie générale le 29.06.2018  

Hospitalisation ce jour  
Hospitalisation ce jour pour une intervention de réduction et ostéosynthèse malléole externe.  

Hospitalisation contre son gré en milieu psychiatrique en France pour raisons x.  
Burn out en août 2017 dans le contexte de divorce.  
Hospitalisation dans le cadre d'un traumatisme crânien sans perte de connaissance avec vomissements retardés incohérents, pour surveillance.  
Durant l'hospitalisation, une surveillance neurologique toutes les 3h est effectuée. Mr. Y a vomi à une reprise durant la nuit et n'a pas présenté de symptômes neurologiques inquiétants.  
Il est resté stable du point de vue hémodynamique.  
Au matin du départ, il a mangé son petit déjeuner sans vomissement ni nausée.  

Suite à la bonne évolution clinique, il rentre à domicile le 21.07.2018 avec des conseils de surveillance neurologique.  
hospitalisation élective  
Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
L'intervention se déroule le 19.06.2018, sans complication.  
Les suites post-opératoires sont simples.  
La plaie est calme et sèche durant le séjour.  
Nous instaurons par précaution une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g i.v 4x/j du 19.06. au 22.06.2018.  
Les résultats bactériologiques reviennent négatifs.  
Retour à domicile le 22.06.2018.  

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
L'intervention se déroule le 28.06.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont simples.  
La plaie est calme et sèche durant le séjour.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j dès J1 post-opératoire et pour les 6 prochaines semaines.  
Retour à domicile le 01.07.2018.  

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
Pour rappel, cette patiente a bénéficié d'une ostéosynthèse des deux calcanéums à la suite d'un traumatisme en septembre 2017.  
L'évolution postopératoire est favorable et à la demande de la patiente, une intervention chirurgicale pour une AMO a été planifiée.  
L'intervention se déroule le 10.07.2018, sans complication.  
Les suites opératoires sont simples.  
Le contrôle radiographique est satisfaisant.  
Les plaies opératoires évoluent favorablement.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour.  
Retour à domicile le 13.07.2018.  

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée, indiquée suite à la persistance de cruralgies L4 G résistantes et invalidantes.  
L'intervention se déroule le 25.06.2018, sans complication.  
Le contrôle radiographique est satisfaisant.  
Les suites opératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour.  
Status neurologique à la sortie : Force à M4 pour la flexion dorsale du pied G, M4+ au quadriceps G avec hyposensibilité sur le territoire de L5 au niveau du pied et de la jambe gauche.  
Reste de l'examen sans particularités.  
Retour à domicile le 29.06.2018.  

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
Le patient a présenté une récidive des brachialgies C6 bilatérales invalidantes 6 semaines post-opératoires.  
L'intervention se déroule le 27.06.2018.  
Le patient est admis aux soins intensifs en post-opératoire pour une surveillance respiratoire, la surveillance se déroule sans particularité.  
Il est transféré en orthopédie le 28.06.2018.  
L'évolution clinique des douleurs est favorable avec absence de déficit moteur.  
Le contrôle radiologique est satisfaisant.  
La plaie opératoire évolue favorablement.  
Status neurologique à la sortie : Hypoesthésie Dig V à G, reste de l'examen sans particularité.  Retour à domicile le 02.07.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 02.07.2018, sans complication.  
• Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique, que nous décidons de surveiller biologiquement ainsi qu'une constipation, qui nécessite un traitement par laxatif.  
• Autrement, les suites postopératoires sont simples.  
• Le status neuro-vasculaire est sans particularité.  
• Le contrôle RX est satisfaisant.  
• La plaie est calme durant le séjour.  
• La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Retour à domicile le 08.07.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 04.07.2017, sans complication.  
• Les suites postopératoires sont simples.  
• Le contrôle RX est satisfaisant.  
• La plaie est calme durant le séjour.  
• Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.   
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour.  
Retour à domicile le 05.07.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 04.07.2018, sans complication.  
• Les suites postopératoires sont simples.  
• La patiente présente une anémie postopératoire, que nous décidons de surveiller biologiquement.  
• Le contrôle radiographique est satisfaisant.  
• La plaie est calme durant le séjour.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j dès 6H postopératoire jusqu'à fin de séjour puis relais par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines.  
Retour à domicile le 10.07.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 06.06.2018, sans complication.  
• La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour.  
• Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, puis relais par du Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines.  
• Le laboratoire de contrôle montre une anémie postopératoire (Hb à 79 g/L le 7.6), qui est symptomatique motivant la transfusion de 1 CE.  
• Au vu d'une bonne évolution, le patient peut être transféré en réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez le 15.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 06.06.2018, sans complication.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• Le contrôle RX est satisfaisant.  
• La plaie est calme durant le séjour.  
• La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
• Durant le séjour, la patiente présente une augmentation des épisodes d'apnées du sommeil dans le contexte de son SAOS et d'une désaturation nécessitant une oxygénothérapie, qui nous motive à demander l'avis de nos collègues pneumologues, qui nous conseillent de réaliser un CT thoracique, qui permet d'exclure une embolie pulmonaire, mais une atélectasie pulmonaire D est détectée.  
• Nous décidons de mettre en place un traitement par physiothérapie respiratoire.  
• La patiente est transférée à Billens en réhabilitation générale et suite de prise en charge le 15.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 10.07.2018, sans complication.  
• Les suites postopératoires sont simples et afébriles.  
• Le patient est remobilisé sous la conduite de la physiothérapie.  
• Le contrôle radiologique est satisfaisant.  
• La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour.  
• Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 16.07.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 11.06.2018, sans complications.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• La plaie opératoire est sans particularité.  
• Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base.  
• Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 12.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 12.06.2018, sans complication.  
• Les suites postopératoires sont simples.  
• Le contrôle RX est satisfaisant.  
• La plaie est calme durant le séjour.  
Retour à domicile le 13.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 15.06.2018, sans complication.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour.  
• Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour.  
• Le laboratoire de contrôle est sans particularités (Hb à 103 g/L le 15.06.2018).  
• Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 18.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 21.06.2018, sans complications.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour.  
• Le contrôle RX est satisfaisant.  
• Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base.  
• Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 21.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 21.06.2018, sans complications.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• Le contrôle RX est satisfaisant.  
• La plaie opératoire évolue favorablement.  
Retour à domicile le 22.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 22.06.2018, sans complication.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour.  
• Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour.  
• Reprise du Sintrom le 23.06.2018.  
• Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base.  
• Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 23.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 25.06.2018, sans complication.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j dès 6 heures post-op et jusqu'à 6 semaines.  
• Les douleurs sont bien gérées par une antalgie per os que nous diminuons progressivement.  
• Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut être transférée en réhabilitation à Billens le 29.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 26.06.2018, sans complication.  
• Les suites opératoires sont simples.  
• La plaie est calme durant le séjour.  
• Le contrôle RX est satisfaisant.  
• Sur avis des infectiologues et au vu du passé du patient, nous débutons une antibiothérapie par Floxapen 2g 4x/j du 26.06.2018 au 02.07.2018. Les résultats bactériologiques sont négatifs.  
• Nous poursuivons l'antibiothérapie à but prophylactique par du Augmentin 1g 3x/j du 03.07.2018 au 09.07.2018 en raison d'un petit écoulement au niveau de la plaie.  
• Le patient bénéficie également de Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre jusqu'à ce que la charge soit complète.  
Retour à domicile le 10.07.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 27.06.2018, sans complication.  
• Le contrôle radiographique est satisfaisant.  
• Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j durant le séjour et jusqu'à charge complète.  
Retour à domicile le 28.06.2018.

• Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée.  
• L'intervention se déroule le 27.06.2018, sans complication.  
• Les suites opératoires sont simples et afébriles.  Le contrôle radiologique est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour.  
La patiente est re-mobilisée sous la conduite de la physiothérapie.  
Le status neuro-vasculaire reste sans particularité.  
Les douleurs sont maîtrisées par un cath. péri-nerveux dans un premier temps, puis par une antalgie simple.  
Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 30.06.2018.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
L'intervention se déroule le 28.06.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles.  
Le contrôle radiologique est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité.  
Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 02.07.2018.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
L'intervention se déroule le 28.06.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec une hémoglobine à 76 g/l le 30.06.2018, que nous décidons de traiter par 2 transfusions de CE le même jour. Le laboratoire de contrôle montre, par la suite, une hémoglobine à 91 g/l le 03.07.2018, que nous décidons de surveiller biologiquement.  
La plaie opératoire est calme durant le séjour.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j dès 6h postopératoire durant l'hospitalisation puis relais par du Xarelto 10 mg 1x/j pour les 6 prochaines semaines.  
Retour à domicile le 06.07.2018.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
L'intervention se déroule le 29.06.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont simples.  
La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme durant le séjour.  
Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour.  
Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base.  
Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 01.07.2018.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
Pour rappel, ce patient a chuté à vélo le 17.06.2018 avec réception sur l'épaule D provoquant la fracture susmentionnée.  
L'intervention se déroule le 22.06.2018, sans complication. Le contrôle radiographique est satisfaisant.  
Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement.  
Le status neurologique reste sans particularité.  
Retour à domicile le 23.06.2018.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
Pour rappel, ce patient présente un ulcère plantaire du pied D depuis août 2017, après avoir eu une amputation du 5ème rayon en 2013. Un bilan angiologique a mis en évidence une bonne perfusion du membre inférieur D et une IRM a permis d'exclure une atteinte osseuse. Le 10.04.2018, reprise au bloc opératoire pour excision cutanée plantaire du pied D, curetage du canal, contre-incision dorsale du pied, fermeture de la plaie plantaire et confection d'un pansement aspiratif type Renasys. En raison d'un écoulement purulent, le patient est repris au bloc opératoire le 01.05.2018 pour une révision de la plaie, prélèvement bactériologique, débridement et rinçage. Le patient a donc bénéficié d'une excision cutanée d'une fistule avec révision de la plaie le 10.04.2018 et le 01.05.2018. Il persiste toutefois une communication entre les deux plaies au niveau du métatarsien V avec un écoulement. L'IRM du 04.06.2018 a confirmé cette fois la présence d'une ostéomyélite. L'indication pour un débridement de la plaie avec résection de l'os affecté est posée.  
L'intervention se déroule le 15.06.2018, sans complication.  
Les plaies évoluent favorablement.  
Sur avis des infectiologues, un traitement par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j iv est débuté du 15.06.2018 au 22.06.2018 puis per os du 22.06.2018 au 13.07.2018.  
Le contrôle RX est favorable.  
En ce qui concerne les lombalgies non défectueuses, nous débutons un traitement par physiothérapie.  
En ce qui concerne le diabète de type II insulino-requérant sous pompe d'insuline, nous demandons un consilium en diabétologie avec suivi par l'infirmière de diabétologie pour le réglage de la pompe et surveillance des glycémies.  
Retour à domicile le 16.07.2018.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
Pour rappel, cette patiente a bénéficié d'une réduction fermée et ostéosynthèse par DHS en septembre 2017 en raison d'une fracture du col fémur gauche. En raison de nouvelles douleurs en postopératoire, un nouveau bilan radiologique a mis en évidence un déplacement en varus de la fracture avec cut-out de la vis céphalique. En raison de cet échec d'ostéosynthèse, nous optons pour une prise en charge chirurgicale pour ablation de la DHS et de la vis anti-rotatoire, et mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche.  
L'intervention se déroule le 16.05.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont marquées par une anémie pour laquelle la patiente reçoit 2 culots le 17.05.2018.  
Le contrôle radiologique est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour.  
Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie simple.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Le status neuro-vasculaire reste sans particularité.  
La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
Pour rappel, il s'agit d'un patient de 38 ans qui souffre depuis plusieurs années de douleurs lombaires basses mécaniques, intermittentes. Plusieurs tentatives de traitement conservateur avec notamment infiltrations facettaires ont été faites, sans améliorations. Il s'agit plutôt de douleurs axiales avec parfois irradiation dans les 2 fesses. L'indication opératoire est posée devant la présence des discopathies L3-L4 et L4-L5.  
L'intervention se déroule le 04.07.2018, sans complication ni incident de neuromonitoring.  
Les suites postopératoires sont marquées par une hyposensibilité L3/4 et une faiblesse musculaire M4 du quadriceps et du psoas G liées à une traction des racines nerveuses en intra-opératoire.  
Les douleurs sont en nette diminution.  
En raison de douleurs abdominales en post-opératoire avec une absence de selles de 5 jours, un CT thoraco-abdominal est effectué, il met en évidence un important hématome de la paroi abdominale latérale G qu'on décide de surveiller.  
Le transit reprend ensuite normalement à l'aide de laxatifs.  
Le contrôle radiologique est satisfaisant.  
La plaie évolue favorablement.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Le 11.07, le patient présente un pic fébrile à 39,9° sans foyer infectieux évident, sur avis des anesthésistes, une antibiothérapie par co-amoxicilline est instaurée. L'origine de ce pic fébrile serait une probable résorption de l'hématome.  
Un CT effectué le 12.07 permet d'exclure un saignement actif et ne met pas en évidence d'argument pour une infection.  
Le patient est ensuite afébrile et les marqueurs inflammatoires régressent progressivement. Ils seront recontrôlés par le médecin traitant à la sortie.  
Retour à domicile le 15.07.2018.

Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée.  
Pour rappel, la patiente a fait une chute le 02.06.2018 et a consulté les urgences de Payerne où elle a bénéficié d'un bilan radiologique, qui a permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est adressée à la consultation du Dr. X pour un suivi de prise en charge. Le bilan radio-clinique effectué en ambulatoire a mis en évidence une fracture-luxation instable nécessitant une prise en charge chirurgicale.L'intervention se déroule le 26.06.2018, sans complication.  
Le contrôle radiographique est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
En post-opératoire, la patiente présente une hypoesthésie de la face dorsale des orteils et de la partie médiane à la cicatrice opératoire d'origine probablement traumatique, pour laquelle un consilium en anesthésie et en neurologie sont demandés. Selon les neurologues, la cause de ces symptômes pourrait être due à l'oedème et au temps de garrot. Selon eux, cette symptomatologie est réversible et ils proposent de réaliser un suivi clinique et, en cas de persistance, ils proposent de réaliser un ENMG dans 4 semaines.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et jusqu'à charge complète.  
Retour à domicile le 03.07.2018.  

Hospitalisation élective en vue de l'intervention susmentionnée.  
Pour rappel, la patiente a fait une torsion de la cheville G lors d'un match de rugby en Ukraine le 23.06.2018. Le bilan radio-clinique effectué en Ukraine a mis en évidence la fracture susmentionnée. La patiente a bénéficié d'une immobilisation par plâtre.  
Le contrôle radio-clinique effectué à l'HFR sport le 26.06.2018 a mis en évidence un déplacement secondaire de la fracture Weber B.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 02.07.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Retour à domicile le 06.07.2018.  

Hospitalisation élective de ce jeune patient de 21 ans travaillant comme tailleur de pierre, qui présente une instabilité de l'épaule G sur luxation récidivante. Le bilan par IRM montre un labrum de bon volume complété par CT montrant un défect osseux antéro-inférieur sur la glène et une petite lésion de Hill-Sachs pour lesquelles on pose une indication opératoire.  
L'intervention se déroule le 19.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes.  
Les plaies sont propres et calmes.  
Retour à domicile le 21.07.2018.  

Hospitalisation élective de ce patient de 16 ans qui, le 13.07.2017, fait une chute à moto entraînant le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication opératoire a été retenue.  
L'intervention se déroule le 20.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes.  
Les plaies opératoires restent propres et calmes.  
Retour à domicile le 21.07.2018.  

Hospitalisation élective de ce patient de 39 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.07.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement.  
Le 27.07.2018, un consilium d'angiologie avec échographie Doppler veineux du MID est demandé permettant d'exclure une TVP et confirmant le diagnostic d'hématome sous-cutané péri-cicatriciel jambe D.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie.  
Nous informons la patiente du risque d'échec de consolidation osseuse en cas de tabagisme actif.  

Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 27.07.2018.  

Hospitalisation élective de ce patient de 46 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.07.2018, sans complications.  
Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie standard.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation.  
Retour à domicile le 20.07.2018.  

Hospitalisation élective de ce patient de 51 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Antalgie standard.  
Retour à domicile le 21.07.2018 avec des plaies opératoires calmes et sèches.  

Hospitalisation élective de ce patient de 54 ans qui a été opéré le 06.01.2017 d'une spondylodèse L4-S1, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie et ablation de la lyse isthmique bilatéralement ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet, dont l'évolution initialement bonne se péjore progressivement avec lombalgies invalidantes et cruralgies bilatérales de plus en plus contraignantes. Le bilan rx permet de poser les diagnostics susmentionnés. On pose donc l'indication au traitement chirurgical.  
L'intervention chirurgicale se déroule le 02.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement.  
Nous constatons une nette amélioration des lombocruralgies et des sciatalgies en postopératoire avec absence de déficit neurologique.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation.  
Le 09.07.2018, M. X est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens.  

Hospitalisation élective de ce patient de 61 ans pour l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables, toutefois marquées par une anémie asymptomatique ne nécessitant qu'un suivi biologique. La plaie reste propre et calme. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/j jusqu'au 11.06.2018. La microbiologie peropératoire revient négative. Antalgie par cathéter périnerveux périphérique le 05.06.2018 puis antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.  
Poursuite de la substitution en Vit. D et acide folique.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg durant l'hospitalisation puis Xarelto.  
Le 13.06.2018, M. X est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Tafers.  

Hospitalisation élective de ce patient en vue d'une fermeture cutanée par lambeau local après traumatisme prépatellaire G sur AVP le 24.03.2018 avec développement d'une nécrose prépatellaire.  
L'intervention se déroule le 16.04.2018, sans complications.  
Les suites postopératoires sont simples. Attelle jeans et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard.  
Retour à domicile le 19.04.2018.  

Hospitalisation élective de ce patient pour l'intervention chirurgicale cheville D après accident lors d'un match de football américain le 27.05.2018 entraînant la fracture susmentionnée. Surélévation, glaçage, repos à domicile jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale.  
L'intervention se déroule le 05.06.2018, sans complications. Les rx postop montrent une ostéosynthèse satisfaisante avec, toutefois, un médial clear space augmenté; le bilan est complété par une IRM qui permet d'exclure une incarcération du ligament deltoïde dans la gouttière interne, l'articulation tibio-fibulaire distale est en bonne position.  
L'évolution postopératoire est favorable. Le statut neuro-vasculaire du MID est sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie standard.  
Retour à domicile le 07.06.2018.  

Hospitalisation élective de ce patient pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 14.06.2018, sans complications.  
En raison d'une hypotension artérielle, une anémie postopératoire, un SAOS appareillé ainsi qu'une antalgie difficile à gérer, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance postopératoire. L'hypotension persistante en postopératoire s'améliore sous remplissage vasculaire avec des cristalloïdes et après transfusion de 2 CE; l'hémoglobine reste stable par la suite. Sur le plan respiratoire, poursuite de son traitement habituel du SAOS avec sa CPAP personnelle. Les réglages de la CPAP sont adaptés par les physiothérapeutes le 15.06.2018. L'antalgie est initialement gérée par une PCA de morphine puis relais p.o. avec antalgie standard. Retour à l'étage orthopédique le 15.06.2018.La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie. 

Le 27.06.2018, le patient rapporte des douleurs au mollet G avec œdème associé motivant un consilium angiologique; l'US du mollet G permet d'exclure une TVP. Le 02.07.2018, ablation du pansement Comfeel et des fils sur une plaie calme et sèche.

Au vu de la bonne évolution, le patient peut être transféré le 02.07.2018 en séjour à l'UATO.

Hospitalisation élective de ce patient suivi à la consultation team spine pour une sténose du canal lombaire multi-étagée. Il a bénéficié, au mois de décembre 2017, d'une décompression L4-L5, ablation kyste articulaire et fixation par PAD au niveau L4-L5. Il a eu initialement une amélioration importante de la claudication, raison pour laquelle une attitude conservatrice avait été décidée pour les autres étages sténosés, notamment L2-L3, L3-L4. À noter qu'une IRM cervicale a été réalisée qui a montré une sténose serrée en C5-C6, C6-C7. Un bilan neurologique a été effectué et a confirmé un aspect de myélopathie débutante mais avec une souffrance périphérique plus évidente. Au vu de l'échec du traitement conservateur et la persistance d'une claudication à la marche ddc, l'indication à une décompression lombaire L2-L3, L3-L4 est retenue. 

L'intervention se déroule le 16.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. À la sortie, le status neurologique est sans particularité. Retour à domicile le 22.07.2018.

Hospitalisation élective de cette patiente de 28 ans traitée pour une maladie de Pott niveau L3-L4 depuis mars 2017 sous quadrithérapie antituberculeuse, qui présente des lombalgies surtout du côté D, avec pseudo-cruralgie et sciatalgies D dans le contexte d'un abcès du psoas D (drainé le 06.03.2018 sous guidage rx). Une attitude médicale initiale a été envisagée au vu de l'absence de destruction importante de L3-L4 et d'abcès intra-canalaire, mais l'évolution clinique ainsi que radiologique est défavorable en 3 mois avec progression et aggravation de l'ostéolyse L3 L4, de la discite et du fuseau infectieux prévertébral et psoatique. Un geste chirurgical est retenu. 

Les interventions chirurgicales se déroulent le 22.06.2018, sans complications. Antalgie par PCA de Palladon du 25 au 27.06.2018 puis antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le status neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation puis Xarelto jusqu'au 13.07.2018.

À noter une anémie postopératoire asymptomatique le 26.06.2018 avec Hb à 77 g/l, ne nécessitant pas de transfusion; Hb à 86 g/l le 03.07.2018.

À vue de douleurs au flanc D avec irradiation dans le pli inguinal, nous effectuons un CT-scanner le 01.07.2018 qui permet d'exclure une complication rachidienne avec bon drainage de l'abcès du psoas D, avec la présence d'une coprostase, résolutive après traitement symptomatique.

Nous poursuivons le traitement antituberculeux p.o. instauré en préopératoire selon les recommandations des infectiologues, ceci pour 9 mois au total et à réévaluer par la suite.

Retour à domicile le 06.07.2018.

Hospitalisation élective de cette patiente de 40 ans qui présente une discopathie protrusive grade III selon Pfirmann avec récidive herniaire L5-S1 sur rupture de l'annulus central. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. À la sortie, le status neurologique est résolutif et sans déficit, à noter de légères paresthésies sur la face antérieure de la cuisse G. Retour à domicile le 03.07.2018.

Hospitalisation élective de cette patiente de 56 ans présentant des luxations récidivantes de l'épaule D entraînant une instabilité avec rupture de la coiffe des rotateurs. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 27.06.2018.

Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans qui présente une infection de la PTH G à Proprionibacterium acnes diagnostiquée en mai 2018 après ponction de la hanche G (Dr. X). La PTH avait été implantée en octobre 2017 par le Dr. X à Lausanne. L'indication à un changement de PTH G est posée. Dès lors, instauration d'une antibiothérapie par Levofloxacine et Rifampicine dans l'attente de l'intervention chirurgicale. 

L'intervention chirurgicale se déroule le 13.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 3 CE. La microbiologie peropératoire restera négative à J14. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis Tavanic et Rimactan. Une hypokaliémie à 3,6 mmol/l le 16.06.2018 est substituée en p.o. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto à la sortie. Le 23.06.2018, Mme. Y peut rentrer à domicile.

Hospitalisation élective de cette patiente de 72 ans suivie à la consultation du team spine pour d'importantes douleurs lombaires associées à des radiculopathies du MID qui ne répondent pas au traitement conservateur. Une IRM lombaire a montré le diagnostic susmentionné. Au vu de l'échec du traitement conservateur, une prise en charge chirurgicale a été discutée. L'intervention se déroule le 20.07.2018 sans complications. Le contrôle rx postop est satisfaisant. 

Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. À la sortie, les douleurs sont en nette diminution. Retour à domicile le 25.07.2018.

Hospitalisation élective de cette patiente opérée en 2013 pour une hernie discale L4-L5 G qui présente des douleurs chroniques diffuses au niveau de tout le rachis avec une aggravation de la lombo-radiculopathie G depuis plusieurs mois. Une IRM de la colonne lombaire réalisée dans ce contexte a mis en évidence une discopathie L4-L5 avec récidive herniaire à G. Aucun traitement instauré jusqu'à présent n'a apporté d'amélioration; dès lors l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.07.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Amélioration de la mobilité en postopératoire.

La patiente rapporte de fortes douleurs chroniques de tout le rachis engendrées par sa spondylarthropathie, elle ne souhaite pas d'adaptation du traitement antalgique. Après avis des rhumatologues, une consultation de rhumatologie est agendée au 02.08.2018.Le 24.07.2018, Mme Wuillemin est transférée en réadaptation musculo-squelettique à l'HIB d'Estavayer-le-Lac.

• Hospitalisation élective le 11.07 pour préparation colique pour colonoscopie de contrôle le 12.07.2018

• Hospitalisation élective pour casser des rituels dans le cadre d'un trouble obsessionnel compulsif

• Hospitalisation élective pour chimiothérapie (1ère consolidation)

• Hospitalisation élective pour colonoscopie

• Hospitalisation élective pour les interventions susmentionnées. Il s'agit d'un patient de 45 ans qui, le 24.06.2018, fait une chute en VTT entraînant les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de la clavicule D et du radius distal G en électif. 

Les interventions se déroulent le 02.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. 

Une constipation présente depuis le 24.06.2018 est traitée par laxatifs et sirop de figue en R. 

Rx postop satisfaisantes. Les rx de l'épaule D, poignet D et coude D sont également satisfaisantes suite à l'instauration des traitements conservateurs des fractures le 24.06.2018. 

Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation.

Retour à domicile le 04.07.2018.

• Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 06.07.2018, sans complications. 

Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 1x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.

La microbiologie peropératoire revient négative à J5. Stop antibiothérapie.

Retour à domicile le 18.07.2018

• Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement.

Retour à domicile le 20.07.2018

• Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.06.2018, sans complications. 

Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. 

Retour à domicile le 22.06.2018

• Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 30.06.2018 avec bonne réponse. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. 

Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j.

Retour à domicile le 03.07.2018.

• Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. 

L'intervention se déroule le 10.07.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation.  

La patiente rapporte une masse face antéro-latérale tiers proximal de la jambe D, présente depuis plusieurs semaines et qui devient progressivement gênante. Une rx de la jambe D ainsi qu'une IRM sont demandées. L'IRM permet de poser le diagnostic de tumeur myxoïde. Nous optons pour une surveillance avec réévaluation lors du prochain contrôle à la consultation d'orthopédie.

Retour à domicile le 16.07.2018.

• Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. 

Pour rappel, le patient s'est fait cette rupture du tendon d'Achille G en jouant au basket le 03.07.2018.

L'intervention se déroule le 17.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement.

Retour à domicile le 18.07.2018.

• Hospitalisation élective pour pose de MitraClip

• Hospitalisation élective pour pose de Mitraclip

• Hospitalisation élective pour pose de Mitraclip

• Hospitalisation élective pour pose de pacemaker

• Hospitalisation élective pour pose de PEG

• Hospitalisation élective pour traitement d'OMI et antalgie

• Hospitalisation élective suite à une mauvaise évolution de la plaie suite à l'intervention d'avril 2018. 

Pour rappel, ce patient a été opéré en avril pour une ostéotomie péroné, ablation de fragments osseux intra-articulaires et chélectomie de la tibio-astragalienne G. 

Le patient a présenté des douleurs résiduelles postopératoires qui ont augmenté après l'ablation des fils à J14. 

À son admission, le patient présente une péjoration de la plaie avec des signes inflammatoires localisés. On pose l'indication pour un drainage d'abcès avec prise de prélèvements. 

L'intervention se déroule le 01.06.2018, sans complication.

Au bloc opératoire, du pus est visualisé le long de la plaque.

Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Propionibacterium acnes.

Un traitement antibiotique est instauré sur avis des infectiologues par Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 01.06. au 29.06.2018 puis un relais par 1 g 3x/j per os du 29.06.2018 au 15.09.2018.

En raison de la persistance d'un écoulement séreux de la cicatrice, le patient est repris pour une révision de la plaie le 15.06.2018.

Les suites postopératoires sont simples.

La plaie évolue ensuite favorablement. 

Retour à domicile le 03.07.2018.

• Hospitalisation en frailty care pour évaluation nouvelle imagerie, adaptation antalgie et éventuellement consilium anesthésique

Laboratoire prévu le 20.07.2018

• Hospitalisation en médecine avec physiothérapie.

Pregabaline 50 mg 3x/jour per os, augmentée à 75 mg 3x/j le 10.07.2018.

IRM lombaire le 10.07.2018.

Avis Spine Team (Dr. X).

Contrôle glycémique réguliers (2-3x/semaine) à effectuer chez le médecin traitant pendant la corticothérapie.

• Hospitalisation en médecine interne.

• Hospitalisation en médecine interne HFR Fribourg pour la prise en charge ultérieure

• Hospitalisation en médecine interne HFR Fribourg pour une surveillance et prise en charge ultérieure 

Hospitalisation à Marsens provisoirement au début de la semaine prochaine

• Hospitalisation en médecine interne pour la prise en charge ultérieure

• Hospitalisation en mode électif.

• Hospitalisation en mode PAFA au Centre de soins hospitaliers de Marsens.

• Hospitalisation en ORL pour la prise en charge ultérieure

• Hospitalisation en orthopédie du 11 au 26.06.2018.

Antibiothérapie par : 

• Tavanic 500 mg 2x/j du 25.06. au 03.09.2018

• Rimactan 300 mg 2 cpr/j du 27.06. au 06.09.2018. 

Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X avec bilan biologique le 23.07.2018.

• Hospitalisation en pédiatrie à Fribourg

• Hospitalisation en soins intensifs pour monitoriser la patiente pendant la lyse et la prise en charge ultérieure

• Hospitalisation en Stroke Unit monitoré le 15.07.2018

CT cérébro-cervical natif et injecté le 15.07.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de dissection carotidienne

IRM neurocrâne le 16.07.2018: 

Echocardiographie transthoracique le 16.07.2018

Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) 

Aspirine le 15.07.2018 puis poursuite anticoagulation par Edoxaban en dose double (60 mg/jour au lieu de 30 mg)

• Hospitalisation en Stroke Unit monitoré

Angio-CT cérébral avec cartes de perfusion le 16.07.2018: pas de lésion ischémique, pas de asymétrie des cartes de perfusion

IRM cérébrale le 17.07.2018 : pas de lésion ischémique

Aspirine dès le 16.07.2018 

Plavix 75 mg dès le 17.07.2018 

Atorvastatine 40 dès le 16.07.2018 

Avis Neurologie (Dr. X)

Bilan lipidique, Hb glyquée 7,6%

Rediscuter de l'indication à EEG

• Hospitalisation en Stroke unit monitoré

CT-Time is Brain

Actilyse à dose réduite

• Hospitalisation en Stroke unit monitoré

CT-Time is Brain

Actilyse à dose réduiteHospitalisation en urgence au vue de l'intervention susmentionnée suite à une luxation postéro-supérieure de PTH à D le 28.06.2018. 

Pour rappel, le patient a bénéficié d'une PTH à D en mai 2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. 

Nous posons une indication pour une prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée. 

L'intervention se déroule le 28.06.2018, sans complications. 

Le contrôle RX est satisfaisant. 

La plaie est calme durant le séjour. 

Absence de trouble neuro-vasculaire. 

Retour à domicile le 29.06.2018. 

Hospitalisation en urgence le 10.06.2018 en raison de douleurs persistantes et invalidantes au niveau du genou D depuis plus d'une semaine. 

Pour rappel, il s'agit d'une patiente âgée de 78 ans, diabétique type II, qui présente des gonalgies à D atraumatique avec clinique d'arthrite et syndrome inflammatoire biologique. 

Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une ponction, lavage arthroscopique, drainage et prélèvements bactériologiques. 

L'intervention se déroule le 11.06.2018, sans complication. 

Les suites opératoires sont simples. 

La plaie est calme durant le séjour. 

Nous introduisons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 11.06.2018 au 13.06.2018 en attendant les résultats du prélèvement et de l'avis infectiologique. 

Les résultats étant négatifs, nous stoppons l'antibiothérapie. 

Le laboratoire de contrôle montre un syndrome inflammatoire biologique en diminution. 

La clinique est stable. 

Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 18.06.2018. 

Hospitalisation en urgence le 11.06.2018. 

Pour rappel, il s'agit d'un patient âgé de 57 ans, qui se présente aux urgences à Tafers suite à une chute à vélo avec réception sur le côté D. 

Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. 

Le patient est transféré à l'HFR de Fribourg pour prise en charge chirurgicale pour ORIF du plateau tibial. 

L'intervention se déroule le 19.06.2018, sans complications. 

Les suites opératoires sont simples. 

Le contrôle RX est complété par un CT-scan, qui confirme la bonne position du matériel d'ostéosynthèse. 

La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. 

Retour à domicile le 25.06.2018. (Soins à domicile organisés). 

Hospitalisation en urgence le 16.06.2018 suite à la péjoration de la dermo-hypodermite du pied G avec présence d'un écoulement purulent au niveau de la plaie sur la face dorsale du pied G, malgré l'antibiothérapie. 

Pour rappel, le patient s'est cogné le pied G contre une machine au travail le 11.06.2018. 

Il a, par la suite, présenté des douleurs persistantes et s'est présenté aux urgences où un diagnostic de fracture vs entorse du Lisfranc est posé. 

Il bénéficie d'une immobilisation par botte plâtrée. 

Le 14.06.2018, il re-consulte les urgences en raison d'importantes douleurs en péjoration avec tuméfaction du pied G. 

Le diagnostic de dermo-hypodermite est posé. 

Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour incision, drainage et débridement de l'abcès du pied gauche. 

L'intervention se déroule le 19.06.2018, sans complications. 

La plaie est calme durant le séjour. 

Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour Staph. aureus. 

Sur avis des infectiologues, nous débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 17.06.2018 au 25.06.2018 puis relais par 1 g 3x/j du 25.06.2018 au 02.07.2018. 

Retour à domicile le 28.06.2018. 

Hospitalisation en urgence le 22.06.2018 suite à un AVP (chute à vélomoteur). 

Le bilan radio-clinique a mis en évidence les lésions susmentionnées. 

Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. 

L'intervention se déroule le 23.06.2018, sans complication. 

Les suites opératoires sont simples. 

Le contrôle RX est satisfaisant. 

La plaie est calme durant le séjour. 

Pas de trouble neuro-vasculaire. 

Retour à domicile le 26.06.2018. 

Hospitalisation en urgence le 25.06.2018 suite à une chute de 3 m avec réception sur la jambe G, qui est restée bloquée dans les échelons. 

Le patient présente depuis une impossibilité à la charge et à la mobilisation avec de fortes douleurs. 

Le bilan radio-clinique a permis d'exclure la présence d'une fracture. 

Au vu des fortes douleurs, le patient est hospitalisé pour antalgie. 

Mise en place d'un plâtre Schlupfgips. 

Retour à domicile le 26.06.2018. 

Hospitalisation en urgence suite à des lombalgies aigües en péjoration avec douleurs irradiant la zone crurale et glutéale D, jusqu'au pied D. 

Sensation de pied froid, paresthésies diffuses du MID, à prédominance crural D et du pied dans sa globalité. 

Pour rappel, la patiente est connue pour des lombocruralgies D chroniques, avec s/p infiltration CT guidée niveau péri-radiculaire L5 S1 D le 23.05.2018, qui présente une exacerbation des lombocruralgies avec syndrome radiculaire prédominant dans le territoire L5 S1 D le 17.06.2018. 

Nous complétons le bilan clinique par un CT-scan et une IRM, qui permettent de mettre en évidence une sténose foramen L5-S1 D. 

Nous retenons un traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. 

Nous procédons à une extension du bilan neurologique par ENMG sur avis des neurologues, qui est dans les limites de la norme, montrant cependant une petite asymétrie des ondes F en défaveur du nerf tibial D, compatible avec une irritation intermittente de la racine L5/S1 droit. 

Le statut neurologique de sortie est globalement superposable à celui d'entrée et montre une hypo/dysesthésie diffuses de tout le membre inférieur droit, une force cotée globalement à M4, des réflexes vifs et symétriques, un signe de Lasègue avec douleurs lombaires en aggravation à partir de 70°, sans provocation de sciatalgies. 

Les douleurs se sont partiellement améliorées grâce à l'antalgie opioïde et DEXA. 

La mobilisation est sécuritaire. 

Retour à domicile le 26.06.2018. 

Hospitalisation en urgence suite à des lombosciatalgies persistantes depuis plusieurs mois localisées au niveau L5-S1 G. 

Une antalgie par infiltration foraminale L5 S1 CT guidée est posée. 

Pour des raisons organisationnelles, cette intervention ne peut pas être réalisée, raison pour laquelle nous l'organisons en ambulatoire. 

Les douleurs sont bien gérées par une médication p.o. 

Absence de troubles neurologiques à la sortie. 

La patiente peut regagner son domicile le 29.06.2018. 

Hospitalisation en urgence suite à traumatisme par écrasement de l'avant-pied G. 

Les investigations radiologiques ne nous permettent pas d'objectiver de lésions traumatiques. 

Le patient est hospitalisé pour une surveillance du syndrome des loges et mise en place d'un traitement conservateur par physiothérapie et immobilisation par Schlupfgips. 

La surveillance clinique est sans particularités. 

Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. 

Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 28.06.2018. 

Hospitalisation en urgence suite à un accident de scooter le 31.05.2018. 

Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence le diagnostic susmentionné. 

Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour révision de la plaie et stabilisation de la fracture par un fixateur externe en attendant une ostéosynthèse définitive. 

L'intervention se déroule le 01.06.2018, sans complication. 

Le contrôle RX est satisfaisant. 

La plaie est calme. 

Au vu de la bonne évolution de la plaie, nous pouvons procéder à une réduction ouverte et ostéosynthèse bimalléolaire. 

L'intervention se déroule le 07.06.2018, sans complication. 

Les suites post-opératoires sont simples. 

Le contrôle RX est satisfaisant. 

Les plaies sont calmes durant le séjour. 

Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sc jusqu'à 6 semaines. 

Retour à domicile le 11.06.2018. 

Hospitalisation en urgence suite à un écrasement de la phalange distale du 3ème doigt de la main G le 24.06.2018. Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 24.06.2018, sans complication.  
Les suites post-opératoires sont simples.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Antibiothérapie par Co-amoxicilline 625 mg 3x/j du 24.06.2018 au 26.06.2018.  
Retour à domicile le 25.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute à vélo le 30.06.2018.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 02.07.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont simples.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Retour à domicile le 06.07.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute à VTT le 24.06.2018, sans PC ni TC.  
Le contrôle radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence le diagnostic susmentionné.  
Nous décidons de traiter le patient de manière conservative par antalgie et physiothérapie.  
Le patient ne présente pas de déficit sensitivomoteur.  
Soins réguliers au niveau des dermabrasions, qui sont calmes durant le séjour.  
Retour à domicile le 29.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute avec réception sur la main G en jouant au football le 16.06.2018.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 16.06.2018, sans complication.  
Les suites post-opératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Retour à domicile le 17.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute avec réception sur le bras D.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 20.06.2018, sans complication.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
Le status neurologique à la sortie est sans particularité.  
Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 20.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute avec réception sur le poignet D.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 22.06.2018, sans complication.  
Les suites post-opératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
Absence de trouble neurologique.  
Retour à domicile le 22.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le côté G le 15.05.2018.  
Le contrôle radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée.  
Au vu de l'état général du patient et de la faible demande fonctionnelle, on opte pour une prise en charge chirurgicale pour mise en place d'une prothèse céphalique.  
L'intervention se déroule le 16.05.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont marquées par un épisode de désaturation à la suite d'une broncho-aspiration le 17.05.2018.  
La radiographie de thorax réalisée le même jour met en évidence des foyers de pneumonie débutante bi-basaux.  
Avec l'avis des internistes, une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j est introduite du 17.05.2018 au 24.05.2018.  
Le patient présente également une hypokaliémie post-opératoire, que nous décidons de substituer per os.  
Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Retour à la Villa Beausite le 24.05.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute de 2 m de haut le 17.05.2018.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence les fractures susmentionnées.  
En ce qui concerne la fracture de la branche ischio-pubienne G, nous décidons de la traiter conservativement.  
En ce qui concerne la fracture-luxation trans-scapho-lunaire G, le patient présente des paresthésies dans le territoire du nerf médian, raison pour laquelle nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte de la luxation péri-lunaire et une décompression du canal carpien.  
L'intervention se déroule le 17.05.2018, sans complication.  
Le contrôle RX post-op a mis en évidence une réduction correcte du carpe avec une fracture plurifragmentaire du scaphoïde.  
L'indication pour une ostéosynthèse avec transfixation luno-triquétrale est posée.  
L'intervention se déroule le 22.05.2018, sans complication.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Le status neurologique à la sortie montre une légère hyposensibilité sur la face palmaire des Dig II, III et IV.  
Le reste de l'examen est sans particularité.  
Retour à domicile le 28.05.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute d'environ 30 cm avec un mouvement de torsion de la jambe D le 21.06.2018.  
Pour rappel, la patiente est âgée de 67 ans, Hollandaise en vacances en Suisse.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence les fractures susmentionnées.  
Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour réduction fermée, enclouage centro-médullaire du tibia et ablation de la vis syndesmotique de la plaque fibulaire.  
L'intervention se déroule le 21.06.2018, sans complications.  
Une mesure de la pression des loges de la jambe au bloc opératoire permet d'exclure un syndrome des loges après l'intervention.  
Les plaies opératoires évoluent favorablement.  
Les examens radiologiques ont également mis en évidence une lésion de Chopart et de Lisfranc avec une fracture de la base MT 1 et 2, avec arrachement au niveau du cunéiforme latéral et du cuboïde, pour lesquels on opte pour un traitement conservateur avec botte plâtrée.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Rapatriement de la patiente à son domicile aux Pays-Bas le 30.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute le 01.07.2018 avec réception sur le côté D.  
Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence les diagnostics susmentionnés.  
En ce qui concerne l'épaule D, nous optons pour un traitement conservateur.  
En ce qui concerne la fracture, une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée et une ostéosynthèse par clou PFNA est posée.  
L'intervention se déroule le 02.07.2018, sans complication.  
La patiente présente, après l'opération, une anémie à 85 g/l, que nous décidons de traiter par une transfusion de 1 CE.  
Durant l'hospitalisation, la patiente présentait un état confusionnel aigu, qui est en diminution suite à l'introduction du traitement neuroleptique par Haldol.  
Le reste des suites post-opératoires est simple.  
Le contrôle RX post-op est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Prophylaxie thrombo-embolique 40 mg 1x/j dès J1 et pour les 6 prochaines semaines.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Retour au home le 06.07.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute mécanique avec réception sur la hanche G le 13.06.2018.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée.  
Une indication de prise en charge est posée.  
L'intervention se déroule le 14.06.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec hémoglobine à 84 g/l le 15.06.2018 et à 80 g/l le 16.06.2018, nécessitant une transfusion d'1 CE le 15.06.2018 et le 16.06.2018.  
Par la suite, l'hémoglobine est stable avec un dosage satisfaisant.  
Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée.  
Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service.  
Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.  Hospitalisation en urgence suite à une chute mécanique avec réception sur son genou G le 09.06.2018.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 19.06.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée à Tavel en réadaptation musculo-squelettique le 25.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute mécanique avec traumatisme en éversion du pied G.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 22.06.2018, sans complication.  
Les suites post-opératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Retour à domicile le 30.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute mécanique il y a quelques jours.  
Pour rappel, il s'agit d'une patiente vivant dans un home, aux antécédents psychiatriques sous neuroleptiques, qui, suite à sa chute, se plaint de douleurs lombaires l’empêchant de se mobiliser et de se lever avec une inefficacité du traitement médical antalgique.  
Le bilan radio-clinique a été complété par CT, qui a permis de mettre en évidence une fracture-tassement L1 avec split, sans déplacement secondaire.  
Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication à une cyphoplastie L1 est posée après discussion avec la patiente et sa famille.  
L'intervention se déroule le 22.06.2018, sans complications.  
Les suites opératoires sont simples.  
Les plaies opératoires évoluent favorablement.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
Status neurologique à la sortie sans particularité. Amélioration des douleurs constatée en post-opératoire.  
Retour au home le 26.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute sur les 2 genoux le 23.06.2018.  
Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée.  
L'intervention se déroule le 24.06.2018, sans complication.  
Les suites post-opératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.  
Retour à domicile le 26.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une chute survenue le 21.06.2018.  
Pour rappel, la patiente est connue pour une sclérose en plaques depuis 1979.  
Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné.  
Il bénéficie d'une réduction fermée réalisée aux urgences et d'une immobilisation plâtrée.  
Une fois les tissus mous détuméfiés, nous posons une indication de prise en charge chirurgicale.  
L'intervention se déroule le 26.06.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont simples.  
Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant.  
La plaie est calme durant le séjour.  
Un début d'escarre lombo-sacré est traité avec une crème Cavilon.  
La patiente présente une constipation sévère, que nous décidons de traiter par thérapie laxative.  
Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut être transférée en réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez le 09.07.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une perte de substance d'une plaie tibiale D suturée le 29.06.2018.  
Au vu de la zone nécrotique et des signes inflammatoires autour de la plaie, nous décidons d'hospitaliser le patient pour surveillance de la plaie et pour antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j.  
L'évolution de la plaie est favorable grâce à l'antibiothérapie.  
Retour à domicile le 03.07.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une torsion de la cheville D lorsque le patient jouait au football le 24.06.2018.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. Au vu de la forte tuméfaction de la cheville, une réduction fermée est effectuée. Le patient bénéficie d'une immobilisation plâtrée en attendant la détuméfaction.  
Absence de trouble neuro-vasculaire. Pas d'atteinte cutanée.  
Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base.  
Le patient sera reconvoqué en ambulatoire la semaine prochaine pour planifier l'intervention.  
Retour à domicile le 25.06.2018.  

Hospitalisation en urgence suite à une torsion de la cheville G le 24.06.2018.  
Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné.  
La patiente bénéficie d'une attelle en surélévation avec glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale.  
L'intervention se déroule le 03.07.2018, sans complication.  
Les suites post-opératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
Retour à domicile le 10.07.2018.  

Hospitalisation et voir avec ai  

Hospitalisation pour ALTE à l'âge de 1 année.  
ATCD de convulsions fébriles à l'âge de 1 année et demi.  
Scarlatine en avril 2018.  

Hospitalisation pour antalgie ce jour.  

Hospitalisation pour antibiothérapie par Rocéphine iv, Doxycycline per os, flagyl per os devant la suspicion clinique d'un Pelvic Inflammatory Disease.  
Frottis bactériologique vaginal du 27.06.2018: S. pyogenes+, quelques C. albicans, Chlamydia et Gonocoque négatifs.  
Urotube du 27.06.2018, pas de germe pathogène retrouvé.  
US transvaginal du 27.06.2018: dans les normes. Lame de liquide dans le Douglas.  
CT scan du 28.06.2018: Appendicite aigue --> Transfert pour prise en charge par la Chirurgie Générale.  

Hospitalisation pour décharge familiale.  
Consilium pédo-psychiatrique: Dr. X, Dr. X.  

Hospitalisation pour décharge familiale.  
Consilium pédo-psychiatrique: Dr. X, Dr. X.  

Hospitalisation pour déshydratation sur diarrhée.  
Pas de chirurgie.  

Hospitalisation pour gestion antalgie réhabilitation à l'hôpital de Tavel.  
Physiothérapie.  

Hospitalisation pour optimisation des soins.  

Hospitalisation pour préparation colique pour colonoscopie.  

Hospitalisation pour Rotavirus avec 2 ans.  
BSH.  

Hospitalisation pour soins impossibles à domicile, son épouse étant également hospitalisée.  
Consilium psychiatrique - Dr. X.  
Évaluation neuropsychologique.  

Hospitalisation pour suivi dans le cadre d'un état fébrile de plus de 24h.  

Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est installé à son arrivée sans particularités pendant toute l'hospitalisation.  

Sur le plan alimentaire, il est nourri par allaitement maternel à la demande de minimum à 70 ml/kg/j, 400 ml/j.  
date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction.  

Sur le plan infectieux, une hémoculture est encore en cours. Deux biologies montrant une CRP <5 mg/l et une thrombocytose de 624 G/l, les autres valeurs sont dans les normes. L'uricult est négatif. Suite aux résultats, une infection virale est retenue.  

Sur le plan neurologique, il ne présente aucun signe méningé durant toute l'hospitalisation.  

Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer à domicile le 26.07.2018.  

Hospitalisation pour surveillance dans le cadre d'un malaise.  
Sur le plan hémodynamique:  
Stable. Pas de récidive du malaise. L'ECG est revenu normal.  

Sur le plan neurologique:  
Durant l'hospitalisation, Nolan n'a pas présenté de mouvements anormaux. Il avait un bon état neurologique.Sur le plan biologique:  
La gazométrie, la calcémie et la glycémie étaient sans particularités.  
La virologie des selles est négative.  

Sur le plan alimentaire:  
Bonne prise alimentaire avec une prise pondérale de 100 gr.  

En résumé, il s'agit d'un nourrisson âgé de 2 mois 20 jours sans antécédents personnels pathologiques, antécédents d'épilepsie chez la mère et l'oncle maternel qui a été admis pour malaise, les investigations étaient normales et l'évolution clinique était favorable.

Hospitalisation pour surveillance dans le cadre d'un traumatisme crânien survenu le 24.07.2018 à 10h30.  

Du point de vue neurologique, Dr. X est resté stable. Il n'a pas présenté de signe particulier durant toute l'hospitalisation.  
Au matin du 25.07, il présente une douleur occipitale irradiant dans la nuque avec limitation de la mobilité au niveau de la colonne cervicale. La radiographie de la colonne cervicale a mis en évidence la présence d'une côte surnuméraire en C7, sans lésions osseuses pathologiques.  

Suite au bon examen clinique et à la radiographie négative, Dr. X peut sortir d'hospitalisation le 25.07.2018 avec une prescription de traitement antalgique au besoin (Dafalgan maximum 4x/j et Ibuprofen maximum 3x/j en alternance si présence de douleur).  

Hospitalisation pour surveillance dans le cadre d'un traumatisme crânien.  
Pas de trouble neurologique observé durant l'observation.  
Stable du point de vue hémodynamique.  
Pas de vomissement ni de nausée objectivée.  
Bonne alimentation au matin du départ.  

Au vu de l'examen clinique et de la bonne évolution, Mme. Y peut sortir d'hospitalisation le 25.07.2018.  
Hospitalisation pour surveillance de la plaie.  
Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 01.07 au 03.07.2018 puis relais par 1 g 3x/j jusqu'à l'ablation des fils.  

Hospitalisation pour surveillance de 24 heures dans le cadre d'une suspicion ALTE et reflux gastro-oesophagien. Adressée aux urgences le 17.07 car au matin vers 5h30, lorsque le papa changeait Maria, elle a présenté une légère régurgitation de lait avec formation de mousse au niveau buccal et nasal avec mise de la tête en arrière, pas de perte de connaissance, pas de toux ni de difficulté respiratoire. Pas de vomissements ni de diarrhée. Selon la maman, Maria aurait respiré normalement et aurait eu un tonus normal au moment de l'évènement et a pris sa dernière alimentation à 3h30 au matin. Selon les parents, Maria mâchonne souvent après les repas.  

Grossesse sans particularité, accouchement et post-natal sans particularité, pas d'état fébrile ou autres événements marquants,  
Née à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 2765 g (P10-25), taille de naissance 46 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance 32 cm (P3). Le jour de transfert, elle a 13 jours de vie.  

Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est installé sans particularités pendant toute l'hospitalisation.  

Sur le plan alimentaire, alimentation au sein. Depuis son admission, l'alimentation au sein s'est passée sans événement. Prise alimentaire faible de 45 ml/prise, 130 ml/kg/j. Bon transit et miction.  

Sur le plan métabolique, elle est stable et ne présente aucun symptôme.  

Sur le plan hématologique, rien à signaler.  

Sur le plan neurologique, un examen neurologique a été effectué à l'entrée ne montrant aucune particularité et de surcroît pas de nécessité de bilan complémentaire.  

Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer à domicile le 18.07.2018.  
Hospitalisation pour traitement et bilan extensif de maladie inflammatoire de l'intestin.  
Sur le plan thérapeutique, Mme. Y est mise sous traitement par solumedrol en deux doses IV, jusqu'au 22.07, puis elle débutera un schéma dégressif de prednisone.  
Elle bénéficie également d'un traitement par antibiotique flagyl et ciprofloxacine pour une durée de 10 jours. Elle débute un traitement par nexium. Elle bénéficie d'une supplémentation en Maltofer, Zinc, Folvite, Calcimagon D3 500/800 qui sera poursuivie en ambulatoire.  

Sur le plan alimentaire, une alimentation spécifique est mise en place par 2 bouteilles de 200 ml de 2kCal/ml (Fresubin 2kCal) ou 3 bouteilles de Fortimel juicy (1.5kCal/ml) avec repas ordinaire pris 3x/j dès son entrée. Elle a pris toutes ses quantités et a pris 900 g lors de l'hospitalisation. Cette alimentation est continuée à sa sortie jusqu'à la prochaine visite médicale chez Dr. X.  
Mme. Y n'a pas émis de selles durant toute l'hospitalisation.  

Sur le plan biologique, elle présente une diminution de la CRP à 29 mg/L (120 mg/L lors du dernier contrôle). Un test de Quantiferon est effectué le jour de son entrée, dans le cadre d'un bilan pré-thérapeutique (Remicade).  

Au vu de la disparition des douleurs abdominales, Mme. Y rentre à domicile avec le traitement mentionné ci-dessous le 22.07.2018 avec un suivi prévu chez Dr. X.  

Hospitalisation sociale avec prise en charge par l'assistante sociale.  
Hospitalisation une nuit pour surveillance.  
Substitution martiale per os.  

Hospitalisation volontaire à Marsens en 2014 et 2015.  
Opération de la vésicule biliaire en 2005.  
Ligature des trompes en 2002.  
Status post entorse de cheville droite de degré 2.  
Alcoolisation aiguë avec hétéro-agressivité dans le cadre d'une dépendance à l'alcool le 14.10.2015.  
Tentamen médicamenteux le 13.07.2017 par Trittico 1.9 g et 2 l de vin rouge.  

Hospitalisation volontaire à Marsens.  
Avis téléphonique psychiatre Dr. X: OK pour hospitalisation à Marsens.  
Patient part à Marsens avec taxi.  

Hospitalisation.  
Revoir l'encadrement à domicile et les aides nécessaires.  

HSA pariétale gauche d'origine traumatique le 02.07.2018.  
HSA sillon central gauche de 2 cm avec lésion contre-coup avec petit sous-dural sur chute probablement mécanique le 01.07.2018:  
• sous aspirine  
• plaie occipitale de 2 cm  
• hémisyndrome gauche séquellaire (poliomyélite) et strabisme connu  

HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA  
HTA.  
HTA.  
HTA aux urgences, asymptomatique.  

Traitement anti-HTA peu clair par Amlodipine + diurétique depuis juillet + co-valsartan????  
ATT  
• Suivi.  

HTA avec cardiopathie hypertensive.  
Côlon irritable.  
Dyslipidémie.  
Trouble anxieux.  

HTA  
BPCO  

HTA connue depuis environ 2005 et traitée.  
Hernie hiatale.  
Arthrose lombaire.  
Hernie discale.  

HTA contrôlée par TTT  
Cardiomyopathie hypertrophique familiale.  
Obésité (BMI 35).  
Hypothyroïdie d'Hashimoto, suivie par Dr. X, substituée.  
Adénomes hépatiques.  
Arthrose et discopathie lombaire.  
Eczéma atopique.  
Acanthosis nigricans.  
Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, obésité BMI 37, anamnèse familiale positive, tabac 5-6 cigarettes par jour (20 UPA).  
TTT habituel: Euthyrox 125 mg 1x/j; Kalcipox-D3 500/800 1x/j; Coveram plus 10/10/2.5 mg 1x/j.  

HTA contrôlée par TTT  
Cardiomyopathie hypertrophique familiale.  
Obésité (BMI 35).  
Hypothyroïdie d'Hashimoto, suivie par Dr. X, substituée.  
Adénomes hépatiques.  
Arthrose et discopathie lombaire.  
Eczéma atopique.  Akantosis nigricans

Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, Obésité BMI 37, anamnèse familiale positive, tabac 5-6 cigarettes par jour (20 UPA)  
TTT habituel : Euthyrox 125 mg 1x/j ; Kalcipox-D3 500/800 1x/j ; Coveram plus 10/10/2,5 mg 1x/j.

HTA depuis 1985  
Infections urinaires à répétition  

Malnutrition protéino-calorique le 08.05.2018  
• hypoalbuminémie à 31.1 g/l  

HTA  
Dyslipidémie  
Diabètes type II non insulino-requérant  
SAS appareillée  

HTA.  
Dyslipidémie.  

HTA  
Hypothyroïdie  
Ostéoporose  

HTA mal contrôlée  

HTA non symptomatique  

HTA non traitée en raison d'une mauvaise tolérance au traitement antihypertenseur (hypotension), anamnestique  

HTA non traitée  
Possible sarcoïdose pulmonaire et papillite bilatérale avec  
• Exposition professionnelle à des solvants et des poussières de béton  
• Bronchoscopie 09.05.17 : granulomes épithéloïdes multinucléés interstitiels du tissu alvéolaire, absence de cellules suspectes de malignité  
• Fonctions pulmonaires du 08.05.17 : trouble ventilatoire restrictif de degré léger  
• CT-Scan thorax 02.05.17 : multiples adénopathies médiastinales et hilaires  
• Echocardiographie 07.17 : bonne fonction ventriculaire sans dilatation cavitaire ni atteinte valvulaire avec ECG au repos dans la norme  
• Holter ECG 07.17 : extrasystole ventriculaire et auriculaire de faible incidence  
• IRM Neurocrâne 18.09.17 dans le cadre de la papillite bilatérale  
• Suivi en pneumologie HFR  

SAOS  
• Appareillé par CPAP depuis le 30.11.17  

HTA  
Obésité stade I selon l'OMS  

HTA probable  
Diabète de type II  

HTA probable sous Nebilet  

HTA réfractaire d'origine mixte :  
• sténose artère rénale gauche  
• Sous Micardis, Amlodipine, Torem, Trandate  
• ETT vom 18.07.18 :  
• Urine/24h le 23.07.18 : pas d'hyperaldosteronurie. Aldostérone/24h <1.2 mg/24h  

DD : Phéochromocytome / Conn-Syndrome  

HTA résistante  
Déficit en acide folique depuis mars 2018  
• substitution  
Carence en Vit. D (45 mmol/l en avril 2018)  
• substitution  

HTA secondaire au traitement par Zaltrap  
Polyneuropathie sensitive périphérique secondaire au traitement d'Oxaliplatine  
Gastroentérite à Campylobacter en septembre 2015  

HTA sous Concor 10 plus (1-0-0) et Lisitril 5 (1-0-0-0, la quelle elle ne prend pas)  

HTA sous Diovan  

HTA sous Diovan  
Insuffisance rénale chronique  

HTA sous Diovan  
Insuffisance rénale chronique  
SAOS avec échec d'appareillage  

HTA sous Logimax  

HTA sous traitement.  
SAS appareillé.  

HTA sous traitement.  
SAS appareillé.  

HTA systolique isolée légère  

HTA (Tenoretic 50/12.5 : 1-0-0, Losartan 50 : 0-0-1, en R Nifédipine et Oméprazole)  
Ménière  
Hémochromatose  

HTA traité par Votum Plus 40/25 1x/j  
Résistance à la protéine C.  
Tabagisme actif (10-15 cig/jour)  

HTA traité  
Dyslipidémie non traitée  

HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  
HTA traitée  

HTA traitée.  

HTA traitée.  

HTA traitée.  

HTA traitée.  

HTA traitée.  

HTA traitée (Bilol, coversum)  

HTA traitée (Bilol, coversum ?)  

HTA traitée connue  
Hypercholestérolémie traitée  
Maladie coronarienne monotronculaire avec :  
• sténose subtotale de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1 BVS)  
• fraction d'éjection VG 65 %  
• ESV symptomatique (sous Métozerok)  

Épilepsie traitée par Keppra  

Presbyacousie bilatérale  

Constipation connue  

HTA traitée connue  
Hypercholestérolémie traitée  
Maladie coronarienne monotronculaire sans dysfonction systolique avec :  
• sténose subtotale de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1 BVS)  
• ESV symptomatique  

Épilepsie traitée (Keppra)  
Presbyacousie bilatérale  
Constipation chronique  

HTA traitée  
Hypercholestérolémie traitée  

HTA traitée  
Hypercholestérolémie traitée  

HTA traitée  
Hypercholestérolémie traitée  

HTA traitée Lisinopril 20 mg 1x/matin  

HTA traitée par Blopress  

HTA traitée par Co-Aprovel et Amlodipine.  
Dépression depuis 2017 à la suite du décès de son époux, traitée par Fluoxetine.  

HTA traitée par lercanidipine  

HTA traitée par Lisinopril 10 mg 1-0-0  
Tabagisme actif (> 50 UPA)  
Presbyacousie sévère  
Troubles de l'équilibre d'origine pluri-factorielle  
BPCO  
Hyperthyroïdie latente, stable depuis 2007 (suivi, pas de traitement thyréostatique)  
Arthrose cervicale  

HTA traitée  
• sous Amlodipine, Lisinopril, Inderal  
Anévrisme de l'aorte ascendante 40-45 mm  
Hyperplasie de la prostate  
Pemphigoïde bulleux  
• sous Dermovate  
• en traitement chez Dr. X (dermatologue, Muntelier)  

HTA traitée  
• sous Amlodipine, Lisinopril, Inderal  

Anévrisme de l'aorte ascendante 40-45 mm  

Hyperplasie de la prostate  

Pemphigoïde bulleux  
• sous Dermovate  
• en traitement chez Dr. X (dermatologue, Muntelier)  

HTA traitée sous Ramipril 10 mg/jr  
Diabète type 2 sous Metformine 850 2x/jr  
Goutte (Adénuric 40 mg)  
OH chronique  
Hypertrophie bénigne de la prostate  

HTA traitée sous Ramipril 10 mg/jr  
Diabète type 2 sous Metformine 850 2x/jr  
Goutte (Adénuric 40 mg)  
OH chronique  
Hypertrophie bénigne de la prostate  

HTA traitée  
Asthme  

HTA traitée  
Asthme  
FRCV : anamnèse familiale positive  

HTA traitée.  
Bypass avec abdominoplastie en 2002.  
Résection de bride.  

HTA traitée.  
Consommation d'alcool à risque.  
Tabagisme récemment sevré (1 mois).  

HTA traitée.  
Diabète type II NIR.  
Claustrophobie.  

HTA traitée  
Dig III main D à ressaut  
Syndrome tunnel carpien D  

HTA traitée  
Dyslipidémie  

HTA traitée  
Dyslipidémie  
Surcharge pondérale  

HTA traitée  
Excès pondéral  

HTA traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Fibromyalgie  

Syndrome de CREST  
• Prednisone depuis octobre 2016  

Insuffisance respiratoire partielle le 28.10.2017  
• possible hypertension pulmonaire sur syndrome de CREST  
D-dimères positifs  
CT injecté : pas d'embolie, pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque  

Toux chronique le 28.10.2017  
• probable reflux gastro-oesophagien sur syndrome de CREST  
Introduction pantoprazole  

HTA traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur Néphro-angiosclérose post-hypertensive  
Diabète type II IR  
Insuffisance rénale AKIN 3 lors de l'hospitalisation à l'Inselspital  

HTA traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Migraine avec aura.  

HTA traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Restless leg syndrome.  
Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle :  
• dysfonction diastolique  
• excès pondéral  
• sans substrat pulmonaire (Dr. X)  
TSV intermittente avec US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X, HFR)  
• ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131 % de la théorique).  
• aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg.  
• valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II).  
• oreillette gauche non dilatée.  
• oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale.absence d'épanchement péricardique.

HTA traitée  
Hypothyroïdie traitée par Euthyrox.

HTA traitée.  
Hypothyroïdie traitée.  
Acouphènes traités.

HTA traitée  
Hypothyroïdie traitée  

Carcinome épidermoïde oro-pharyngo-laryngé bilatérale stade cT4 Cn0 M0 avec :  
• radiothérapie combinée à un traitement par Herbitux du 12.05 au 19.07.2014  
• laryngectomie totale et pharyngectomie partielle, évidemment cervical bilatérale pour récidive de carcinome épidermoïde du sinus piriforme en août 2017 (ypT4a ypN0 (0/22) M0)  
• reconstruction pharyngoœsophagienne et cure de fistule  
• radiothérapie sur les adénopathies cervicales (récidives des deux côtés) combinée à un traitement par Herbitux jusqu’au 07.06.2014  
• Actuellement : pas de récidive  

Carcinome épidermoïde de la joue droite stade cT1 N0 M0 avec excision de la lésion tumorale au niveau de la joue le 09.04.2014

HTA traitée  
Insuffisance veineuse  
Tabagisme actif

HTA traitée  
Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1 ?).

HTA traitée  

Obésité  

Diabète type 2 non insulino-requérant  

Diverticulose du colon

HTA traitée  

Syndrome polymyalgique suivi à l'Inselspital avec :  
• DD : polymyalgie rheumatica, artérite à cellules géantes  
• angio-IRM thorax/abdomen 09.03.2018 : possible aortite de stade 2  
• angio-IRM crâne 10.03.2018 : pas de signe clair d'artérite  
• test de Saxon 10.03.2018 : 1.75 g/2 min  
• sérologies hépatites B/C, HIV et Quantiféron négatifs  
• sous corticothérapie avec schéma dégressif (actuellement 2.5 mg) et sous Actemra 1x/semaine  

Colite collagène  
• sous Budenofalk 1x/j

HTA traitée  

Syndrome polymyalgique suivi à l'Inselspital avec :  
• DD : polymyalgie rheumatica, artérite à cellules géantes  
• angio-IRM thorax/abdomen 09.03.2018 : possible aortite de stade 2  
• angio-IRM crâne 10.03.2018 : pas de signe clair d'artérite  
• test de Saxon 10.03.2018 : 1.75 g/2 min  
• sérologies hépatites B/C, HIV et Quantiféron négatifs  
• sous corticothérapie avec schéma dégressif (actuellement 2.5 mg) et sous Actemra 1x/semaine  

Colite collagène  
• sous Budenofalk 1x/j

HTA traitée.  
Tabagisme actif 10 UPA.  
Hypercholestérolémie.

HTA traitée  
Tabagisme ancien à 10 UPA sevré depuis 2008 environ (il y a 10 ans)  
Crise de gouttes à répétition

HTA traitée  
Varices des MI 

HTA  
Ancien tabagisme stoppé en 1996 (10 UPA)

HTA  
Anxiété 

HTA  
Anxio-dépressif. 

HTA  
BPCO  
Cardiopathie ischémique  
Diverticule 

HTA  
Brûlure bras gauche nécessitant autogreffe cutanée  
Hystérectomie  
Appendicectomie  
Amygdalectomie  
G2P1 (césarienne X2)

HTA  
Cardiopathie ischémique avec double pontage à Berne en 2009  
• sous Plavix (allergie Aspirine)  

BBG et BAV 1er degré asymptomatique sur ECG du 22.11.2017  
• non présent sur le comparatif de 2006  
• patient a présenté un infarctus en 2009 avec double pontage (pas d'ECG disponible pour cet événement)

HTA  
Cardiopathie ischémique chronique  
Status post embolies pulmonaires multiples sur déficit protéine C  
Bronchite asthmatiforme

HTA  
Cécité gauche sur thrombose de la veine centrale

HTA  
Consommation OH à risque

HTA.  
Diabète de type II NIR.  
Hypercholestérolémie.

HTA  
Diabète insulino-requérant  
Psoriasis

HTA  
Diabète sucré de type II non insulino-requérant  
Dyslipidémie  
Hyperuricémie traitée  

Sténose aortique serrée (surface valvulaire estimée à 0.7 cm2) : TAVI trans-carotidien droit le 22.03.2018 (Dr. X)  
Malade coronarienne bitronculaire : sténose de 50% de l'IVA moyenne, subocclusion de la coronaire droite traitée par 2 stents actifs le 23.02.2018  

Syndrome d'apnées du sommeil anamnestique non appareillé

HTA  
Diabète sucré de type II non insulino-requérant  
Dyslipidémie  
Hyperuricémie traitée  

Sténose aortique serrée (surface valvulaire estimée à 0.7 cm2) : TAVI trans-carotidien droit le 22.03.2018 (Dr. X)  
Malade coronarienne bitronculaire : sténose de 50% de l'IVA moyenne, subocclusion de la coronaire droite traitée par 2 stents actifs le 23.02.2018  

Syndrome d'apnées du sommeil anamnestique non appareillé

HTA.  
Dyslipidémie.  
Diabète type II.

HTA  
Dyslipidémie  
Hyperplasie bénigne de la prostate, diagnostiquée en 2014 avec :  
• Insuffisance rénale chronique post-rénale (stade 3)  
• Pose de cystofix le 01.05.2017 (Dr. X)

HTA  
Dyslipidémie  
Insuffisance rénale chronique stade III GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016

HTA  
Dyslipidémie  

Polyneuropathie membres inférieurs D

BAV 2ème degré type Mobitz I

Syndrome d'apnées du sommeil avec IAH à 41.6/heure et Epworth à 3 en décembre 2017

HTA  
État dépressif traité 

HTA  

Fibrillation auriculaire sous Cordarone et Bêtabloquant  
• Cardioversion électrique en 2010   
• Arrêt de l'anticoagulation orale sur demande du patient en 2011  
• Suivi par le Dr. X  

HTA  
Hypercholestérolémie  
Consommation d'alcool à risque  
Tabagisme actif  
2 hernies discales lombaires avec lombalgies chroniques

HTA.  
Hypercholestérolémie.  
Douleurs abdominales chroniques, multi-investiguées.

HTA  
Hyperlipidémie  
Stéatose hépatique  
Diabète de type 2 insulino-requérant, avec :  
• neuropathie avec diminution de la sensibilité à la douleur  
• macro-angiopathie  
Dépression avec suivi psychiatrique (tous les 3 mois)  
Tabagisme ancien 54 UPA (arrêté en mai 2018)  
Cardiopathie ischémique avec :  
• angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif, angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne sans stent, angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif en 2015  
• infarctus du myocarde en 1997

HTA  
Hyperplasie de la prostate avec sonde à demeure  
Retard mental

HTA  

Hypothyroïdie  

Hydrocèle, géré par Dr. X

HTA  

Hypothyroïdie  

Hydrocèle, géré par Dr. X

HTA  
Hypothyroïdie  
Hydrocèle  

AVC ischémique dans le bras antérieur de la capsule interne du côté droit et de l'hippocampe gauche le 09.08.2017  
• NIHSS 0 à l'admission le 09.08.2017  
• Origine micro-angiopathique suspectée versus cardio-embolique  
• Clopidogrel seul à vie  

Cardiomyopathie dilatée 1993  
• Coronarographie en 2010 (Inselspital Bern)

HTA  
Insuffisance veineuse 

HTA  
Intolérance au glucose  
Asthme depuis l'enfance  
Allergie au pollen

HTA  

Notion de Lupus traité par Spiricort

HTA  
Notion de Lupus traité par Spiricort

HTA  
Notion de Lupus traité par Spiricort  
BBG

HTA  
Obésité (poids 113 kg) 

HTA  
Obésité stade III (BMI à 41,4 kg/m2)  
SAOS appareillé depuis février 2018  
Tabagisme actif

HTA  
Obésité stade III (BMI à 41,4 kg/m2)  
SAOS appareillé depuis février 2018  
Tabagisme actif

HTAP minime (PAPs à 45 mmHg)

HTAP post capillaire (PAPs 30-35 %).  
HTA traitée.

HTA  
Patiente malvoyante 

HTA  
Polyarthrite rhumatoïde séro-positive, sous Méthotrexate et Simponi (1x/mois)

HTA  
Polyarthrite rhumatoïde séro-positive, sous Méthotrexate et Simponi (1x/mois)

HTAs à > 190 mmHg  

HTA  
SAOS appareillée  
Lombalgies chroniques  
Gonarthrose bilatérale

HTA  
SAOS appareillée  
Lombalgies chroniques  
Gonarthrose bilatérale

HTIC débutante sur déconnexion du drain ventriculo-péritonéalHydratation.

Hydratation.

Hydratation.

Hydratation.

Hydratation.

Hydratation.

Hydratation.

Hydratation NaCl iv
Benerva 300 mg IV

Hydratation. 
Adaptation médicamenteuse.

Hydratation, arrêt du tabac.
Contrôle clinique à 48h.

Hydratation 

Att:
• suivi biologique
• poursuite hydratation

Hydratation aux urgences par NaCl 0.9% 500 ml/12h.
Suivi par le médecin traitant.

Hydratation aux urgences 1000 cc / 4 heures.
Hydratation au domicile 1.5 à 2 litres d'eau/jour.

Hydratation aux urgences.
Recommandation d'hydratation orale importante.
Recommandation de reconsulter en cas de récidive.

Hydratation avec NaCl 2000 ml i.v., Voltaren 75 mg i.v., Paracetamol 1g i.v., Novalgin 1g i.v., Primperan 10 mg i.v., Pantoprazol 40 mg i.v., Tamsulosin retard à la permanence - Voltaren 75 mg, Tramal et Tamsulosine pour le domicile. Hydratation (2 litres par jour) recommandé - Contrôle clinique à 2-3 jours indiqué mais le patient veut partir ce soir au Portugal, nous lui expliquons qu'il doit reconsulter en urgences s'il présente de la fièvre ou une baisse de son état général - Matériel pour analyse du calcul transmis au patient.

Hydratation avec NaCl.
Suivi biologique.

Hydratation avec ringer lactale 1000 ml, Primperan 10 mg i.v., Paracetamol 1g i.v. et Prednisone 50 mg per os à la permanence - Prednisone 50 mg le 30.07, 25 mg le 31.07 et 25 mg le 01.08.2018, puis stop - Ibuprofène en réserve - Contrôle au besoin.

Hydratation 
Dafalgan, Buscopan
Perenterol
Arrêt de la Ciproxine.

Hydratation et suivi biologique.

Hydratation et suivi biologique.

Hydratation et suivi biologique
Urines le 05.07.2018.

Hydratation G5% 1000 ml/24h iv du 26.06 au 02.07.2018
Switch de Perindopril pour Physiotens du 26.06 au 05.07.2018 avec reprise de Perindopril 5 mg le 06.07.2018.
Éviction des médicaments néphrotoxiques.

Hydratation intraveineuse.

Hydratation intraveineuse de NaCl à 0.9% 1500ml/24h.

Hydratation intraveineuse
Surveillance biologique.

Hydratation IV.

Hydratation IV.

Hydratation IV.

Hydratation IV.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation i.v.

Hydratation iv.

Hydratation iv.

Hydratation IV aux urgences 
Insuline rapide Humalog 18 U aux urgences, puis en réserve selon Gly.
Insulatard 30U matin et 14U le soir du 22.07.

Laboratoire: Leu 13,1 G/l, CRP < 5 mg/l. 
Gazométrie veineuse: acidose métabolique composée. 
Sédiment urinaire : Glu, Pro, corps cétoniques. 
ECG 

À faire: 
• Bilan diabétologue à organiser.

Hydratation IV aux urgences le 21.07.2018
Schéma d'insuline lente et rapide.
Metformin du 23.07.2018 au 24.07.2018.
Consilium diabétologique le 23.07.2018.
Bilan néphropathie diabétique à effectuer.
Bilan ophtalmologique à organiser.

Hydratation IV dès le 24.07.2018 avec amélioration des symptômes.
Téléphone avec perfusionnistes du CHUV : pas de nécessité d'avancer le rendez-vous de contrôle (prévu pour le 2.08).

Hydratation IV du 26.06-27.06.2018.
Stimulation à l'hydratation orale.

Hydratation i.v. et mise en suspens du traitement antihypertenseur.

Hydratation iv et per os.

Hydratation IV et restriction hydrique.

Hydratation iv par NaCl 1000 ml à l'arrivée aux urgences. Le bilan biologique retrouvant un discret syndrome inflammatoire biologique. Le patient souhaite rentrer à domicile et n'a actuellement pas envie d'aller à selle. Il réalisera donc les prélèvements de selles dès que possible puis débutera le traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 3 jours au total. Contrôle en début de semaine prochaine à la filière des urgences ambulatoires pour réévaluation clinique et communication des résultats de la culture de selles.

Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes, d'apparition de nouveaux symptômes ou d'hydratation per os impossible à domicile.

Hydratation iv 1000 NaCl sur 2h avec bonne réponse clinique chez ce patient cardiopathe ischémique avec non apparition de dyspnée. Contrôle des électrolytes montrant une hypokaliémie à 3.5 sans autre trouble électrolytique avec correction partielle de l'insuffisance rénale aiguë. Administration de potassium 30 mc per os aux urgences avec substitution sur 3 jours. 
Hydratation per os fortement encouragée. Contrôle en filière 34 le 30.07.2018 avec bilan afin de suivre la créatinémie. Consigne de se représenter aux urgences en cas d'impossibilité d'hydratation et de récidive de diarrhées aqueuses importantes.

Hydratation IV 2500 ml NaCl.

Hydratation iv.
Benerva 300 mg iv dose unique.
Alcoolémie : 5.47o/oo.
CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture cervicale.
Laboratoire le 17.06.18.
Seresta 30 mg. 
Plaie superficielle frontale droite : rincée, désinfectée, pansement.
Surveillance aux urgences sur la nuit.
Attitude : placement à Marsens le 18.07.2018.

Hydratation i.v
Chasse hydrique avec diurétiques de l'anse.

Hydratation i.v.
Insulinothérapie IV continue du 12.07 au 13.07.2018.

Hydratation iv.
labo.

Hydratation iv
Rappel vaccin tétanos.
Anesthésie locale avec pose de 4 points de suture Prolen 5.0.  

CT cérébral et abdominal le 20.07.2018.
Avis chirurgien (Dr. X) le 20.07.2018.
CT abdominal le 22.07.2018.

Hydratation i.v.
Récolte urinaire de 24 heures avec DFG estimée à 58 ml/min le 19.07.2018.

Hydratation i.v
Résolution.

Hydratation IV.
Spot urinaire.

Hydratation IV.
Substitution PO et IV.

Hydratation IV.
Suivi biologique.

Hydratation IV.
Suivi biologique.

Hydratation iv.
Suivi biologique.

Hydratation IV.
Suivi biologique.

Résolue le 17.07.

Hydratation IV.
Suivi biologique.
Spot urinaire.

Hydratation iv.
Surveillance biologique.

Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml/24h.

Hydratation NaCl 0.9% 1000ml/24h.
Surveillance biologique.

Hydratation NaCl 0.9%.
Arrêt du Bactrim.

Cathéter artériel radial droit du 24.07.2018 au 25.07.2018.

Hydratation par G5 et NaCl 1000 ml/24h.
Resonium 15 g 3x/jour.
Gluconate de calcium 1 ampoule le 09.03.2018.

Hydratation par NaCl 0.9%. 
Mise en suspens du Lisinopril et Torasémide.

Hydratation par NaCl 0.9%. 
Surveillance.

Hydratation par NaCl 0.9% 1l/3h aux urgences puis 1l/24 heures à l'étage.
Thromboprophylaxie par Héparine.

Hydratation par NaCl 0.9%.

Suivi biologique.

Hydratation par NaCl 0.9%.
Suivi biologique.

Hydratation par 500ml de NaCl intraveineux le 02.07.2018.
Laboratoire.
ECG.
Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux, pas de signes de surcharge cardiaque.
Sédiment urinaire.
Stimulation aux boissons.

Hydratation parentérale.
Stop Diamicron et GALVUMET (vidagliptine + metformine) remplacé par schéma standard insuline.

Hydratation per os.

Hydratation per os aux urgences.
Suivi biologique.

Hydratation per os par Normolytoral.
Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor.

Hydratation per os.
Stop Arcoxia.
Diminution Lisitril.

Hydratation prudente : 500 ml Glucosalin en 24 heures.
Suivi diurèse / Sondage urinaire.
Laboratoire contrôle 11.07.

Hydratation prudente : 500 ml Glucosalin en 24 heures.
Suivi diurèse / sonde urinaire.
Suivi biologique.

Hydratation SC.
Soins de bouche.

Hydratation. 
Suivi biologique.

Hydratation. 
Suivi biologique.

Hydratation. 
Suivi biologique.

Hydratation. 
Suivi biologique.

Hydratation, surveillance.

Hydratation. 
Surveillance biologique.
Normalisation avec créatinine à 75 mcmol/l le 17.07.2018.

Hydratation, traitement décompensation cardiaque.

Hydratation 1L/24h à réévaluer le 04.07.2018.Suivi créatinine à 48h.

• Hydratation 1000 ml aux urgences  
• Hospitalisation à Riaz pour investigation et introduction d'Insuline si nécessaire  

• Hydratation 1000 ml NaCl 0.9%.  
• Mise en pause traitement néphrotoxique.  
• US système urogénital.  
• Suivi biologique.  

• Hydratation 1000 ml NaCl.  
• Laboratoire.  
• Avis Dr. X, infectiologie: couverture du clostridium avec de la Vancomycine PO, PCR multiplex.  
• Culture de selles et PCR à ramener par la patiente le 18.07.2018.  
• Vancomycine PO 125 mg 4 x/jour pour 10 jours.  
• Suivi au secteur ambulatoire des urgences le 19.07.2018.  
• Traitement symptomatique.  

• Hydratation 1000 ml/12h  
• Spot urinaire  

• Hydratation 1500 ml/24h.  
• Surveillance biologique.  

• Hydratation 1500 ml aux urgences puis 1500 ml/24h  

• Hydratation 500 ml à la Permanence  
• Stimulation aux boissons  

• Hydratation 500 ml aux urgences  
• Hydratation 1000 ml de NaCl 0.9% sur 24h  
• Mise en suspens du Périndopril  
• Bladder scan : 160 ml  

• Hydratation 500 ml/3h en o.u. le 15.06.2018  
• Hydratation 1000 ml/12h en o.u. le 15.06.2018  

• Hydratation  
• Arrêt des médicaments néphrotoxiques  

• Hydratation.  
• Contrôle chez médecin traitant.  

• Hydratation  
• Electrophorèse des protéines du 07.05.2018: discrète anomalie des IgG kappa et lambda - à recontrôler à distance  
• PTHrP à 2,12 (<1,59)  

• Hydratation  
• Furosemide iv du 11.07 au 13.07.2018  

• Hydratation  
• Furosemide iv du 11.07 au 13.07.2018  
• Torasémide dès le 13.07.2018  

• Hydratation  

• Laboratoire  
• Spot urinaire  

• Hydratation  

• Laboratoire  
• Spot urinaire  

• Hydratation  

• Laboratoire  
• Spot urinaire  

• suivi biologique  

• Hydratation  
• Mise en pause IEC  
• Surveillance  

• Hydratation  
• Mise en suspens de la Metformine  

• Hydratation  
• Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques  

• Hydratation  
• mise en suspens les médicaments néphrotoxiques  

ATT:  
• spot urinaire à faire  

• Hydratation  
• Rocéphine 2g intraveineux du 06.07.2018 au 12.07.2018  

• Hydratation  

• spot urinaire  

• Hydratation  
• Spot urinaire: Fe urée 26%  
• Diminution Torasémide à 100 mg 1 fois par jour au lieu de 150 mg 1 fois par jour  
• Surveillance biologique et évolution favorable  

• Hydratation  
• Spot urinaire: Fe urée 26%  

• Diminution Torasémide à 100 mg 1x/j au lieu de 150 mg 1x/j (pas de signe de surcharge cardiaque actuellement)  

ATT  
• hydratation  
• suivi du poids et créat, réévaluer intro dose complète Torasémide  

• Hydratation  
• Suivi  

• Hydratation  

• Suivi biologique.  

• Hydratation  
• Suivi biologique  

• Hydratation  
• Suivi biologique  

• Hydratation  
• Suivi biologique  

• Hydratation  
• Suivi fonction rénale  

• Hydratation  
• Suivi fonction rénale  

• Hydratation  
• Traitement symptomatique  

• Hydratation.  
• Traitement symptomatique.  

• Hydratation  
• US doppler des artères rénales (Dr. X): rein droit bien perfusé, rein gauche plus difficilement visualisable, mais semble perfusé.  

• Hydrocèle  

• Hydrocèle asymptomatique du testicule gauche  

• Hydrocèle droit  

• Hydrocèle droite le 02.07.2018  

• Hydrocèle droite symptomatique. Le 02.10.2013, Dr. X: cure d'hydrocèle avec épididymectomie droite.  
• DAP: épididymite subaiguë xhanto-granulomateuse (corps de l'épididyme). Pachyvaginalite chronique. Pas de signes de malignité.  

• Hydrocèle droite symptomatique.  
• DAP: épididymite subaiguë xhanto-granulomateuse (corps de l'épididyme). Pachyvaginalite chronique. Pas de signe de malignité.  

• Hydrocéphalie à pression normale  

• Hydrocéphalie à pression normale  

• Hydrocéphalie à pression normale avec troubles de l'équilibre en 2014  

• Hydrocéphalie à pression normale, de découverte fortuite (sur une IRM réalisée suite à un TC) il y a 2 ans, suivi à l'Inselspital, pas de traitement mis en place, suivi par IRM  

• Hydrocéphalie aiguë avec hypertension intra-crânienne débutante sur déconnexion du drain ventriculo-péritonéal le 26.07.2018 :  
• récidive suite à la migration du nouveau drain le 27.07.2018  

• Hydrocéphalie chronique  

• Hydrocéphalie chronique  

• Hydrocéphalie chronique  

• Hydrocéphalie sur probable kyste en dessous du IV ventricule:  
• Suivi au CHUV  
• sous Esidrex 2.5 mg 2x/j et Aldactone 2.5 mg 2x/j  
• en attente de chirurgie  
• Garçon prématuré à 35 2/7 SA, poids de naissance 2160 g (P 5-10), taille 44 cm (P 5-10), périmètre crânien 32 cm (P 10-25)  

• Hydronéphrose D sur probable compression de l'uretère d / paroi antérieure de la vessie au niveau fracturaire DD traction  

• Hydronéphrose et dilatation pyélo-calicille rein D de 35 mm le 10.07.2018 avec  
• status post pose tumor stent sur masse paraurétérale droite  
• état fébrile à 38.6 aux urgences  

• Hydrops de la vésicule biliaire le 25.06.2018  

• Hydrops vésical biliaire de 5.5 cm avec dilatation du cholédoque de 1 cm le 14.07.2018  

• Hydrops vésical biliaire de 5.5 cm avec dilatation du cholédoque de 1 cm le 14.07.2018  

• Hydrops vésiculaire avec cholécystite aiguë d'origine lithiasique.  

• Hydrosalpinx gauche et trompe droite coudée  

• Hydratation  
• US Nieren empfohlen  

• Hyperactivité (Dr. X)  

• Hyperactivité vésicale  
• Lombo-sciatalgie gauche  
• Syndrome de dépendance aux somnifères (Stilnox)  
• Probable syndrome de dépendance à l'alcool  

• Hyperactivité vésicale  
• Lombo-sciatalgie gauche  
• Syndrome de dépendance aux somnifères (Stilnox)  
• Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique le 11.05.2018 avec réception sur le coccyx  
• facteurs de risque de chute: sarcopénie, déconditionnement physique, prise de Zolpidem, consommation alcoolique à risque  
• Troubles cognitifs progressifs avec troubles du comportement et agressivité  
• DD: démence dans un contexte métabolique, dégénératif ou vasculaire  
• Tests de la cognition 25.01.2018 (HFR Riaz, gériatrie): légers troubles cognitifs avec un MMS à 25/30 et un test de l'horloge à 6/7  
• CT cérébral natif le 24.01.2018 (HFR Riaz): Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux, en rapport avec l'âge de la patiente  

• Dépendance à l'alcool  

• Hyperalgésie avec des mains G>D prédominant MCP ddc et 2ème rayon avec hyperhidrose spontanée et coloration érythémato-violacée d'origine indéterminée  
• DD: trouble de la microcirculation, trouble hématologique (maladie de Vaquez), neurologique (peu probable), paranéoplasique (peu probable), érythromélalgie (peu probable car soulagé par le chaud)  

• Investigations:  
• Laboratoire: lupus anticoagulant positif, électrophorèse des protéines négative, hypercholestérolémie, C3, C4 normaux  
• Consultation centre de la main CHUV (Dr. X) le 28.03.2018  
• IRM main gauche, MS D: absence de synovite, d'érosion ou d'œdème osseux  
• Bilan angiologique: absence d'argument pour une maladie de Buerger, absence d'artériopathie des membres supérieurs  
• Scintigraphie osseuse le 25.05.2018: Mise en évidence d'une hypercaptation tardive en regard des deux articulations dans l'index gauche et de l'articulation métacarpo-phalangienne du majeur droit, sans traduction sur les images précoces, évoquant plutôt une origine traumatique. Mise en évidence d'hypercaptations tardives au niveau du crâne à droite, d'origine indéterminée, à investiguer. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette.  

• Traitement essayé: anti-inflammatoires, ergothérapie  

• hyperbilirubinémie prolongée du nourrisson sous lait maternel  

• Hyperbilirubinémie maximum à 278 mcmol/l le 07.07 avec:  
• groupe sanguin maternel O négatif  
• groupe sanguin de l'enfant A positif  
• Coombs négatif  

• Hyperbilirubinémié néonatale max 475 umol/l avec hémolyse sous prob ABO incompatibilité le 05.12.16, traitée par photothérapie  
• Gr sanguin Mère O pos/ NN B pos  
• Coombs direct pos  

• Hyperbilirubinémie néonatale (maximum 360 mcmol/l)  
• Photothérapie 1 lampe du 23.03 à 24.03., suivi bilirubine jusqu'au 25.03.  
• Né à 38 6/7 SG, PN 3200 g (P25-50), TN 50 cm (P25), PCN 35 cm (P-25-50)  A l'entrée: J6= 39 4/7, poids 3040 g  
Vit D 400 UI/j  
Hyperbilirubinémie sans hémolyse, avec constellation ABO maximum à 290 mcmol le 01.07  
Hyperbilirubinémie sans incompatibilité  
Hypercalcémie à 2.74 mmol (Ca corrigé) le 30.07.2018  
DD : hyperparathyroïdie, déshydratation (exclue)  
Hypercalcémie à 2.8 mmol/l dans le contexte de probable hyperparathyroïdisme primaire :  
• Calcium ionisé à 1.59 mmol/l  
Hypercalcémie à 2.94 mmol/l le 27.06.2018 DD tumoral DD hyperparathyroïdisme secondaire, tertiaire  
Hypercalcémie à 3,33 mmol/l hypercalciurique le 14.07.2018 :  
• DD : myélome, immobilisation prolongée et rhabdomyolyse  
Hypercalcémie à 3,33 mmol/l le 14.07.2018  

DD tumoral, hyperparathyroïdisme secondaire, tertiaire  
Hypercalcémie avec Ca corrigé à 2.66 mmol/l, Ca ionisé 1.46 mmol/l (02.06.2017) DD Médicamenteux (Esidrex), endocrinien, néoplasique, hyperparathyroïdie, granulomatose  

Suspicion d'infection virale des voies aériennes supérieures DD Sinusite, bronchite le 27.03.2018  

TVP G multiples 2015 (anticoagulée par Xarelto au long cours)  
Cholécystectomie  
Diverticulite 2011  
Hystérectomie  
Hypercalcémie avec calcium corrigé à 3.33 mmol/l hypercalciurique dans le contexte d'une immobilisation prolongée avec rhabdomyolyse le 14.07.2018 avec :  
• électrophorèse des protéines et immunofixation négative au début du mois de juillet 2018  
• plasmocytome non-secrétant (pas exclu)  
Hypercalcémie (Ca ionisé 1.55 mmol/l) le 16.07.2018  
Hypercalcémie chronique hypocalciurique avec suspicion d'hypercalcémie hypocalciurique familiale  
• Ca Corr 2.87 mmol/l à l'entrée  
• PTH 67 ng/l  
• Calcium urinaire : 71 mg/24h  
• DD : Hypercalcémie hypocalciurique familiale, Esidrex, tumoral, hyperparathyroïdie, maladie granulomateuse (via vit. D), immobilisation  
• Dernier suivi oncologique avec CT en février 2018 (hypercalcémie déjà présente)  
Hypercalcémie corrigée à 2.78 mmol/l le 12.07.2018  
Hypercalcémie corrigée à 3.16 mmol/l :  
• chez patiente connue pour thyroïdectomie totale bilatérale le 08.04.2016 avec ablation des 4 glandes parathyroïdiennes pour carcinome papillaire de la thyroïde  
• d'origine médicamenteuse sur substitution Calcitriol + calcium + sur prise temporaire de Magnesium.  
Hypercalcémie corrigée à 4.78 mmol/L d'origine indéterminée le 06.07.2018.  
DD : intoxication au Calcimagon D3.  
Hypercalcémie le 16.07.2018  
• Dans le contexte de sarcoïdose  
Hypercalcémie légère, asymptomatique, d'origine mixte :  
• déshydratation dans le cadre de diarrhées et d'une candidose oropharyngée  
• immobilisation  
Hypercalcémie probablement sur immobilisation, paranéoplasique (lésion thyroïdienne d'origine indéterminée, lésion radiologique L4-L5)  
• 25.04.2018 : Calcium 2.94 mmol/l, Phosphate 0.98 mmol/l, PTH intacte 24 ng/l, 25-OH-Vitamine D 19 nmol/l  
• 07.05.2018 : PSA 4.6 ng/l, électrophorèse des protéines montrant une discrète anomalie des IgG kappa et lambda  
Zometa 4 mg le 25.04.2018  
Hypercalcémie probablement sur métastases osseuses le 13.07.2018  
Hypercalcémie sévère  
Hypercalcémie sévère d'origine indéterminée le 06.07.2018 avec :  
DD : Hyperparathyroïdie primaire, paranéoplasique  
• Vitamine D dans la norme, PTH 121 pg/ml (15-65)  
Hypercalcémie sévère sur hyperparathyroïdisme primaire sur probable adénome le 06.07.2018 avec :  
• Ca corrigé à 4.78 mmol/l le 06.07.2018  
• Décompensation dans le contexte d'une déshydratation sévère  
Hypercalcémie traitée par Zolendronate le 28.03.2018  

Myélopathie D3 :  
Fracture pathologique D3 le 25.02.2015 avec :  
• paraparésie aiguë le 25.02.2018  
• décompression D2-D4 via laminectomie, résection d'une tumeur, amputation radix D3, spondylodèse D1-D5 le 25.02.2018 (histologie : néoplasie par plasmocytes)  
• réhabilitation à Montana du 06.03.2018 au 01.06.2018  

Pyélonéphrite droite le 01.06.2018  

Hypercalcémie le 09.06.2018  
• hypercalcémie traitée par Zometa 28.03.18  
Suspicion de fracture de la 3ème côte droite  
Hypercalcémie  
Choc septique sur probable infection pulmonaire  
Hypercholestérinémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie  
Hypercholestérolémie.  
Hypercholestérolémie.  
Hypercholestérolémie.  
Hypercholestérolémie.  
Hypercholestérolémie avec LDL-Cholestérol à 3.93 mmol/l.  
Hypercholestérolémie.  
Cluster headache.  
Névralgie faciale :  
• intensité inhabituelle et persistante le 13.06.2015  
• status post implantation de 2 neuro-stimulateurs : 1x occipital sous-cutané avec générateur sous-cutané abdominal (2011) et 1x sphéno-palatin droite (2015).  
Tabagisme à 18 UPA stoppé le 01.05.2011, actuellement fume des cigarillos (2/jour).  
Troubles anxieux liés aux crises.  
Colique néphrétique sur urolithiase de 6 mm de l'uretère distal gauche le 23.01.2017 :  
• Première urolithiase gauche de 3.8 mm le 08.10.2016.  
Hypercholestérolémie le 07.07.2018  
Hypercholestérolémie le 07.07.2018  
Hypercholestérolémie le 16.07.2018  
Hypercholestérolémie le 22.07.2018  
Hypercholestérolémie le 22.07.2018  
Hypercholestérolémie le 29.07.2018  
Hypercholestérolémie non traitée.  
Anémie normochrome normocytaire traitée par Maltofer.  
Hypercholestérolémie non traitée.  
Dépression traitée.  
Hypercholestérolémie.  
Tabagisme actif à environ 80 UPA (2.5 paquets/jour jusqu'à 53 ans, puis 0.5 paquet/jour).  
Probable BPCO non stadée.  
Syndrome sacro-iliaque droit avec lombosciatalgies droites.  
Pseudarthrose L4-L5 sur :  
• status post AMO PAD L4-L5 et re-spondylodèse L4-L5 par système Viper II, le 20.03.2015  
• status post spondylodèse par PAD L4-L5 et PLIF L4-L5 le 10.12.2012 sur récidive de hernie discale L4-L5 gauche en 2012  
• status post microdiscectomie L4-L5 G en 2010.  
Hypercholestérolémie.  
Tabagisme actif (50 UPA).  
Hypercholestérolémie  
Tabagisme actif (50 UPA)  
Hypercholestérolémie traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Syndrome des apnées du sommeil, appareillé.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Gastrite probable le 18.02.2018.  
Hypercholestérolémie traitée  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie traitée  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie traitée  
Hypertension artérielle traitée  
Gastrite avec reflux gastro-oesophagien sur probable hernie hiatale  
Hypothyroïdie avec status après hémi-thyroïdectomie  
Ostéoporose avec densitométrie en 2014 : -2.2 sur col de fémur :  
• Traitement de biphosphonate de 2007 à 2009  

Carcinome mammaire gauche diagnostiqué en 1999 :  
• Status après tumorectomie  
• Radiothérapie  
• 5 ans de Tamoxifène  

Hernie discale L4-L5 extra-foraminale droite :  
• Décompensation congestive interfacettaire postérieure L4-L5 et L5-S1  
• Status après herniectomie percutanée L4-L5 extra-foraminale droite, infiltrations blocs facettaires L4-L5 et L5-S1 bilatéral sous sédation analgésie le 31.10.2016  

Foraminotomie, voie externe microchirurgicale par voie transmusculaire L4-L5 D en mars 2017  
Fistule artério-veineuse du membre inférieur gauche au niveau de l'artère tibiale postérieure  
Angiome hépatique  
Diverticulose colique  
Hypercholestérolémie traitée  

Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires :  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
• sténose significative de la première diagonale.  
• sténose significative de l'ostium de la seconde marginale.  • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale.  
• fraction d'éjection VG 73 %.  
• NSTEMI sur sténose serrée de l'IVA le 28.09.2015 pose de stent  
• NSTEMI le 17.10.2016 sur sténose du stent. Changement de stent  
• Coronarographie le 18.10.2016  

Hypercholestérolémie traitée  

Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires :  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
• sténose significative de la première diagonale.  
• sténose significative de l'ostium de la seconde marginale.  
• occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale.  
• fraction d'éjection VG 73 %.  
• NSTEMI sur sténose serrée de l'IVA le 28.09.2015 pose de stent  
• NSTEMI le 17.10.2016 sur sténose du stent. Changement de stent  
• Coronarographie le 18.10.2016  

Hypercholestérolémie traitée.  
Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires :  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
• sténose significative de la première diagonale.  
• sténose significative de l'ostium de la seconde marginale.  
• occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale.  
• fraction d'éjection VG 73 %.  
• NSTEMI sur sténose serrée de l'IVA le 28.09.2015 pose de stent  
• NSTEMI le 17.10.2016 sur sténose du stent. Changement de stent  
• Coronarographie le 18.10.2016  

Hypercholestérolémie traitée.  
Status dépressif.  
Thyroïdite auto-immune de type maladie d'Hashimoto probablement post-ménopause traitée.  
Néphrolithiase chronique à gauche.  
Psoriasis actuellement non actif.  
Extrasystoles ventriculaires monomorphes type bloc de branche gauche.  

Hypercholestérolémie  
Ancienne hépatite B  
État anxio-dépressif  
Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire sur probable toxicité médicamenteuse  
• diagnostic différentiel : Cyclophosphamide/Doxorubicine  
Hoquet chronique  
Carcinome urothélial de la vessie  
• suivi par Dr. X (prdv le 07.07)  
• Status post-RTUV pour cancer urothélial de la vessie de 2 cm PTH pTa G1-G2 en août 2015  
Exanthème lichénoïde au niveau du tronc et des extrémités (DD réaction inflammatoire/toxique à l'injection d'épirubicine intravésicale au vu d'un carcinome urothélial de la vessie)  

Lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de la personne âgée, CD-20 nég. EBV positif en stade IVB  
• date du diagnostic : 22.07.2011  
• histologie (Promed P5216.11) : lymphome à grandes cellules B, CD-20 négatif, EBV positif avec haute fraction de prolifération dans un ganglion lymphatique au niveau sous-angulaire mandibulaire gauche compatible avec un lymphome diffus à larges cellules de la personne âgée EBV positif  
• status post-biopsie exérèse d'un ganglion mandibulaire gauche le 18.07.2011  
• ponction-biopsie de moelle du 19.07.2011 (pathologie CHUV Lausanne H1109680) : infiltration médullaire par un lymphome à grandes cellules EBV positif compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules  
• CT cervico-thoraco-abdominal de juillet 2011 : nombreuses adénopathies cervicales et thoraciques avec épanchement pleural bilatéral, splénomégalie et adénopathies au niveau de l'angle cardiophrénique des deux côtés au niveau rétropéritonéal et de la petite courbure de l'estomac et au niveau inguinal des deux côtés  
• status post-1 cure de chimiothérapie par CODOX du 22.07. au 29.07.2011  
• status post-6 cures de chimiothérapie par CHOP (Cyclophosphamide, Adriblastine, Oncovin et Prednisone) du 16.08. au 07.12.2011 (rémission complète au PET-scan)  
• CT thoraco-abdominal du 20.08.2012 : adénopathie rétropéritonéale stable (avec hypercaptation au PET)  
• status de ponction d'une adénopathie rétropéritonéale le 27.09.2012  
• histologie (Promed C7729.12) : cytologie d'interprétation très limitée mais suspecte d'une récidive du lymphome connu avec possible réaction granulomateuse  
• août 2012 : 1ère récidive avec lymphadénopathies rétro-péritonéales et supra-diaphragmatiques, PET positif  
• status post-biopsie de la masse du lymphome rétropéritonéal le 27.09.2012  
• histologie (Promed C7729.12) : compatible avec une récidive du lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules connu  
• status post-3 cures de chimiothérapie de réinduction selon schéma DHAP du 20.11.2012 au 11.01.2013  • PET du 15.01.2013 : rémission complète  
• status post-chimiothérapie de mobilisation avec Gemcitabine et Neupogen le 28.01.2013  
• status post-aphérèse des cellules souches le 04.02.2013  
• status post-chimiothérapie à haute dose selon schéma R-PEAM le 12.02 au 17.02.2013  
• status post-transplantation des cellules souches autologues le 18.02.2013  
• 23.08.2013 : rémission complète, surveillance  
Pancytopénie nouvelle le 12.09.2013 avec Neutropénie sévère fébrile  
PBM le 19.09.2013 avec cytométrie de flux : pas d'infiltration lymphomateuse, blocs de maturation  
CT thoraco-abdominal le 13.09.2013 : adénopathies para-aortiques, splénomégalie, pas de foyer pulmonaire, épaississement jéjunum et sigmoïde  
PET-scan 23.09.2013 : pas d'hypercaptation pathologique  
Biopsie ADP para-aortique le 24.09.2013 sous CT : pas de tissu ganglionnaire prélevé  
Biopsie ADP para-aortique le 30.09.2013 sous CT : absence de lymphocytes B dans le tissu lympho-réticulaire  
PET-CT 13.06.2018 : pas d'évidence d'adénopathies hypercaptantes. Splénomégalie connue et stable. Petites captations sous-cutanées sur tout le corps.  

Déficit en Immunoglobuline avec traitements mensuels d'Intratect  
Hypercholestérolémie  
Ancienne hépatite B  
État anxio-dépressif  
Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire sur probable toxicité médicamenteuse (DD : Cyclophosphamide/Doxorubicine)  
Hoquet chronique  

Carcinome urothélial de la vessie suivi par Dr. X  
• Status post-RTUV pour cancer urothélial de la vessie de 2 cm PTH pTa G1-G2 en août 2015  
Exanthème lichénoïde au niveau du tronc et des extrémités (DD réaction inflammatoire/toxique à l'injection d'épirubicine intravésicale au vu d'un carcinome urothélial de la vessie)  

Lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de la personne âgée, CD-20 négatif, EBV positif en stade IVB  
• date du diagnostic : 22.07.2011  
• histologie (Promed P5216.11) : lymphome à grandes cellules B, CD-20 négatif, EBV positif avec haute fraction de prolifération dans un ganglion lymphatique au niveau sous-angulaire mandibulaire gauche, compatible avec un lymphome diffus à larges cellules de la personne âgée, EBV positif  
• status post-biopsie exérèse d'un ganglion mandibulaire gauche le 18.07.2011  
• ponction-biopsie de moelle du 19.07.2011 (pathologie CHUV Lausanne H1109680) : infiltration médullaire par un lymphome à grandes cellules EBV positif compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules  
• CT cervico-thoraco-abdominal de juillet 2011 : nombreuses adénopathies cervicales et thoraciques avec épanchement pleural bilatéral, splénomégalie et adénopathies au niveau de l'angle cardiophrénique des deux côtés, au niveau rétropéritonéal, et de la petite courbure de l'estomac et au niveau inguinal des deux côtés  
• status post-1 cure de chimiothérapie par CODOX du 22.07 au 29.07.2011  
• status post-6 cures de chimiothérapie par CHOP (Cyclophosphamide, Adriblastine, Oncovin et Prednisone) du 16.08 au 07.12.2011 (rémission complète au PET-scan)  
• CT thoraco-abdominal du 20.08.2012 : adénopathie rétropéritonéale stable (avec hypercaptation au PET)  
• status de ponction d'une adénopathie rétropéritonéale le 27.09.2012  
• histologie (Promed C7729.12) : cytologie d'interprétation très limitée mais suspecte d'une récidive du lymphome connu avec possible réaction granulomateuse  
• août 2012 : 1ère récidive avec lymphadénopathies rétro-péritonéales et supra-diaphragmatiques, PET positif  
• status post-biopsie de la masse du lymphome rétropéritonéal le 27.09.2012  
• histologie (Promed C7729.12) : compatible avec une récidive du lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules connu  
• status post-3 cures de chimiothérapie de réinduction selon schéma DHAP du 20.11.2012 au 11.01.2013  
• PET du 15.01.2013 : rémission complète  
• status post-chimiothérapie de mobilisation avec Gemcitabine et Neupogen le 28.01.2013  
• status post-aphérèse des cellules souches le 04.02.2013  
• status post-chimiothérapie à haute dose selon schéma R-PEAM le 12.02 au 17.02.2013  
• status post-transplantation des cellules souches autologues le 18.02.2013  
• 23.08.2013 : rémission complète, surveillance  
• Pancytopénie nouvelle le 12.09.2013 avec Neutropénie sévère fébrile  
• PBM le 19.09.2013 avec cytométrie de flux : pas d'infiltration lymphomateuse, blocs de maturation  
• CT thoraco-abdominal le 13.09.2013 : adénopathies para-aortiques, splénomégalie, pas de foyer pulmonaire, épaississement jéjunum et sigmoïde  
• PET-scan 23.09.2013 : pas d'hypercaptation pathologique  
• Biopsie ADP para-aortique le 24.09.2013 sous CT : pas de tissu ganglionnaire prélevé  
• Biopsie ADP para-aortique le 30.09.2013 sous CT : absence de lymphocytes B dans le tissu lympho-réticulaire  
• PET-CT 13.06.2018 : pas d'évidence d'adénopathies hypercaptantes. Splénomégalie connue et stable. Petites captations sous-cutanées sur tout le corps.  
• Suivi par Dr. X (rdv le 23.08)  

Pancytopénie connue avec :  
• Neutropénie grade I selon OMS  

Hypercholestérolémie.  
Artériopathie des membres inférieurs stade I.  
Tremblement essentiel sous traitement antiépileptique.  
Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche avec status après multiples thromboses veineuses profondes.  
Diabète insulino-requérant.  
Diabète type 2 insulino-requérant mal contrôlé, avec hémoglobine glyquée à 7,8 %.  

Hypercholestérolémie.  
BPCO avec léger syndrome obstructif, traité par Seretide et Spiriva.  
Obésité.  

Hypercholestérolémie.  
Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 avec :  
• coronarographie (Dr. X) : implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP,  
• angor instable le 23.03.2018.  
Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé.  
Hernie inguinale droite non-incarcérée le 05.04.2018.  

Hypercholestérolémie  
Diabète type II  
HTA  
Hypothyroïdie  

Hypercholestérolémie.  
Diabète type 2 non insulino-requérant.  
Hypertension artérielle.  
Syndrome cervico-brachial gauche sur hernie discale.  
Hernie hiatale asymptomatique.  
Résistance à l'APC (protéine C-activée) sur mutation du facteur V Leiden.  

Hypercholestérolémie  
Diabète type 2  
Hypertension artérielle  

Hypercholestérolémie  
Diabète type 2  
Hypertension artérielle  
Maladie thromboembolique avec status post-EP centrale en 2016 anticoagulé par Sintrom  
Cancer pulmonaire non à petite cellule de type épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1c pN0 R0 stade IIA  
• date du diagnostic : 14.03.2018  
• status post-thoracoscopie uniportale gauche, résection segment II et curage stations 6-11-12 le 08.03.2018  

Hypercholestérolémie  
HBP  
Épigastralgies avec RGO (sous IPP depuis 2014)  

Hypercholestérolémie  
Hypertension artérielle  

Hypercholestérolémie.  
Hypertension artérielle.  
Vessie hyperactive.  

Hypercholestérolémie.  
Hypertension artérielle.  
Diabète débutant.  

Hypercholestérolémie.  
Hypertension artérielle.  
Goutte.  

Hypercholestérolémie  
Hypertension artérielle  
Troubles visuels dans le contexte de dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale à prédominance gauche avec :  
• Syndrome de Charles Bonnet (bilan Dr. X 20.07.2018)  
Broncho-pneumopathie chronique obstructive probable non stadée sur tabagisme actif à 50 unités paquets par an  
Ostéoporose sévère fracturaire, avec :  
• Tassements vertébraux en T11 et L1  
• Status après fracture de l'humérus  
• Densitométrie le 28.03.2017 : ostéoporose sévère, TBS 1.777 ; à refaire dans 2 ans  
• 1ère perfusion d'Aclasta le 29.05.2017  
Insuffisance rénale chronique stade III avec clairance selon MDRD à 90 ml/min en avril 2016  
Incontinence urinaire  
Anémie sur probable apports alimentaires insuffisants et éventuelle spoliation digestive sur prise d'AINS au long cours  
Probables troubles cognitifs débutants versus dépression de la personne âgée :IRM cérébrale 01.02.2017 : ACSC, leucoaraïose  
• MMS à 28/30 et test de la montre à 6/7 en mai 2017  
• MMS à 17/28 et test de la montre à 5/7 en février 2018  
Sténose aortique légère (échocardiographie novembre 2017, Dr. X)  

Hypercholestérolémie  
Hypothyroïdie substituée  
HTA traitée par Arilzatan  
SAS appareillé  

Hypercholestérolémie  
Hypothyroïdie  
• thyroïdectomie totale G incluant le lobe pyramidal sur nodule thyroïdien du lobe G en 2011  
• neuromonitoring du nerf laryngé récurrent en 2011  

Hypercholestérolémie  
Multiples ulcères gastriques  
Diverticulose colique  

Hypercholestérolémie  

Nodules pulmonaires au niveau du lobe moyen mis en évidence en 2008, stables au contrôle de 2009  

Probable bronchopneumopathie chronique obstructive chez une patiente avec tabagisme actif à 60 UPA  

Dyslipidémie avec:  
• Cholestérol 5.9 mmol/l, LDL 4.34%, HDL 0.91 mmol/l  

Stéatose hépatique diffuse d'origine indéterminée avec:  
• vésicules lithiasiques  
• tests hépatiques perturbés  

Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire le 27.08.2017 avec:  
• Sténose 50-70% ACD proximale  
• Fraction d’éjection ventricule gauche 48%  

Hypercholestérolémie  
Obésité (BMI 31 kg/m2)  
Tabagisme ancien  

Hypercholestérolémie  
Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement)  
Maladie de Parkinson  
Diverticulose sigmoïdienne et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016)  
Gastrite chronique et maladie de reflux  
Cirrhose CHILD B :  
• biopsie 03.04.2014 : remodelage cirrhotique micronodulaire diffus du foie avec fibrose péri-sinusienne et infiltrat lymphocytaire inflammatoire discret, étiologie la plus susceptible d'être alcoolique  
Cervico-nuchalgie récurrente  

Hypercholestérolémie  
Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement)  
Maladie de Parkinson (suivi par Dr. X)  
Diverticulose sigmoïde et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016)  
Gastrite chronique et maladie de reflux  
Cirrhose CHILD A :  
• biopsie 03.04.2014 : remodelage cirrhotique micronodulaire diffus du foie avec fibrose péri-sinusienne et infiltrat lymphocytaire inflammatoire discret, étiologie la plus susceptible d'être alcoolique  
Cervico-nuchalgie récurrente  

Hypercholestérolémie  
Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement)  
Maladie de Parkinson  
Diverticulose sigmoïde et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016)  
Gastrite chronique et maladie de reflux  

Cirrhose CHILD A :  
• biopsie 03.04.2014 : remodelage cirrhotique micronodulaire diffus du foie avec fibrose péri-sinusienne et infiltrat lymphocytaire inflammatoire discret, étiologie la plus susceptible d'être alcoolique  
Cervico-nuchalgie récurrente  

Hypercholestérolémie  
Pyrosis chronique traité par Pantozol  
Troubles cognitifs diffus d'origine probablement neurodégénérative et vasculaire  

Hyperchrome macrocytaire anémie avec :  
• Hb 125 g/l, Er 3.38 T/l, MCV 103 fl, MCH 37 pg  

Hyperconvergence adduction œil droit en binoculaire, œdème de Berlin œil gauche (œdème traumatique avec scotome paranasal objectivé)  
Hyperconvergence adduction œil droit en binoculaire, œdème de Berlin œil gauche (œdème traumatique avec scotome paranasal objectivé).  
Hyperémèse gravidique 8+5/7 SA chez une primigeste de 28 ans  
Hyperémèse sans critère de gravité. RAD avec Omeprazol + Itinerol B6 + Primperan.  
Reconsulte si péjoration.  

Hyperémiés carabinoïde peu probable malgré consommation chronique de cannabis (3-4 joints par jour), sans diminution ou augmentation de la consommation avant les symptômes.  
Examen clinique rassurant, amélioration des douleurs avec Alucol seul.  
Retour à domicile avec Alucol en plus de la poursuite du traitement habituel.  
Contrôle au secteur ambulatoire le 19.07 pour remise des résultats de la biopsie du 13.07 (indisponibles à la consultation ce soir).  

Hyperéosinophilie sévère avec possible atteinte multi-organique en 12.2017, probablement dans le cadre d'une granulomatose hyperéosinophilique avec polyangéite (maladie de Churg-Strauss) :  
• Possible atteinte vasculaire cérébrale (cf. infra)  
• Possible atteinte coronarienne, myocarditique et péricarditique (cf. infra)  
• ANCA négatifs  
DD : syndrome hyperéosinophilique idiopathique, hyperéosinophilie secondaire, hémopathie  

Hyperéosinophilie sévère avec possible atteinte multi-organique en 12.2017, probablement dans le cadre d'une granulomatose hyperéosinophilique avec polyangéite (maladie de Churg-Strauss) :  
• Possible atteinte vasculaire cérébrale (cf. infra)  
• Possible atteinte coronarienne, myocarditique et péricarditique (cf. infra)  
• ANCA négatifs  
Actuellement : éosinophiles plasmatiques dans les normes, absence d'atteinte cliniquement significative  
DD : syndrome hyperéosinophilique idiopathique, hyperéosinophilie secondaire, hémopathie  

Hyperfibrinogénémie le 22.07.2018  
Hyperflexion des orteils ddc.  
Hyperglycémie  
Hyperglycémie.  
Hyperglycémie.  
Hyperglycémie à 10.3 mmol/l  
• Patiente diabétique de type II  

Hyperglycémie à 10.3 mmol/l  
• patiente diabétique de type 2.  
Hyperglycémie à 13.2 mmol/l le 28.07.2018  
Hyperglycémie à 20.3 mmol/l chez patiente pas connue pour un diabète mellitus  
Hyperglycémie asymptomatique le 23.07.2018  
• HGT 17 mmol/l  
• HGT 13.7 mmol/l à 22:20h  

Hyperglycémie dans le contexte du traitement corticoïde (HbA1c 7% le 19.06.2018)  
Cancer mammaire droit 2006 : s/p tumorectomie et radio/chimiothérapie  

Hyperglycémie pré-prandiale à 9.5 et 8.5 mmol/l  
HbA1c 5.7%  
Introduction de Metformine 250mg 2x/j, à réévaluer selon tolérance lors de votre prochaine consultation  

Hyperglycémie, probablement dans le contexte septique  
• HbA1c 5.9% le 07.07.18  

Hyperglycémie sans argument pour une acidocétose diabétique ou pour un état hyperglycémique hyperosmolaire le 04.07.2018  
Hyperglycémie sans argument pour une acidocétose diabétique ou pour un état hyperglycémique hyperosmolaire le 04.07.2018  
Hyperglycémie sur arrêt du traitement le 27.07.18.  
Hyperglycémie 21.1 mmol/l.  
Hyperglycémie 21.1 mmol/l le 25.06.2018  
Hyperglycémie 21.1 mmol/l le 25.06.2018  
Hyperglycémie 29 mmol/L  
Hyperglycémies à 11.9 mmol/l le 29.06.2018 sous Dexaméthasone.  
Hyperglycémies dans contexte infectieux sans réelle décompensation le 17.07.18  

Hyper-hydratation dès le 13.07.2018  
Furosemide dès le 14.07.2018  
Discuter Denosumab avec oncologues et orthopédistes le 16.07.2018, bilan vitamine D et PTH à effectuer.  

Hyperhydratation du 14.07. au ___  
Calcitonine le 14.07.2018  
Sonde vésicale du 14.07 au ___  
PTH et vitamine D à pister le 16.07.2018, proposition de traitement par Zometa (non disponible le 15.07.2018)  

Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 12.07.2018.  
Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 23.07.2018  
Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 04.07.2018  
Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 04.07.2018, résolue  
Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l  
Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l.  
Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 23.07.2018  
Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 23.07.2018  
Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l sur diagnostic principal  
• pas de répercussion ECG  
Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 27.07.2018  
Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 27.07.2018  
Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l le 24.07.2018  
• dans le contexte de l'insuffisance rénale  
Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l le 19.06.2018.  
Hyperkaliémie à 8.5 mmol/l sur acidose sévère le 12.07.2018  
Hyperkaliémie asymptomatique à 5.6 mmol/l le 12.07.2018 dans le cadre de l'insuffisance rénale  
• 16.07.2018 : K 5.1 mmol/l  
Hyperkaliémie chronique dans un contexte d'insuffisance rénale chronique  
Hyperkaliémie dans le cadre de diagnostic principal.K 5.1 mmol/l (le 23.06.18)

Hyperkaliémie: K 5.4 mmol/l (le 19.06.2018)

Hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l.

Hyperkaliémie légère à 5.2 mmol/l

Hyperkaliémie légère secondaire à l'insuffisance rénale aiguë

Hyperkaliémie modérée à 5.2 mmol/l le 23.07.2018

Hyperkaliémie sévère (9.3 mmol/l) secondaire à une insuffisance rénale aiguë avec :
• élargissement des QRS et ondes T pointues

Hyperkaliémie (5.4 mmol/l le 05.07.2018)

Hyperkaliémie 5,5. Douleur thoracique. DD pariéto-musculaire le 06.01.2018. Douleur costale d'origine indéterminée. Poussée d'arthrose de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil à gauche : en 4/2013.

Hyperkératose de réaction sur orteil en griffe 5ème orteil pied D. Mycose avec macération de la face plantaire du 5ème orteil pied D.

Hyperkératose plantaire en regard de la MTP I sur une déformation du pied dans le cadre d'une poliomyélite.

Hyperkératose plantaire sur point de pression secondaire à poliomyélite le 01.07.2018
• DD: sur verrue plantaire.

Hyperkératose plantaire sur point de pression secondaire à poliomyélite le 01.07.2018
• DD : sur verrue plantaire.

Hyperlactatémie à 9.1 mmol/L le 16.07.2018
• DD sur surdosage de salbutamol dans le cadre d'une exacerbation de BPCO

Hyperlactatémie à 9.1 mmol/L secondaire au Salbutamol

Hyperlaxité des chevilles avec douleurs des péroniers.

Hyperlaxité ligamentaire avec status post multiples luxations et fractures

Hyperlaxité LLI du genou droit.

Hyperleucocytose

Hyperleucocytose chronique avec pic à 29 G/l.

Hyperleucocytose sur double administration de Neulasta lors du 2ième cycle de chimiothérapie (erreur de prescription)

Hyperlipidémie, le 09.04.2018

Hyperlipidémie 
RGO sous IPP

Hyperlipidémie
Cardiopathie hypertensive et ischémique, avec status post stent sur IVA pour infarctus (1998) :
• Hypokinésie paroi inférieure moyenne (écho-cardiaque 27.11.2009)
• Coronarographie (20.07.1998) : maladie mono-tronculaire IVA proximale, discrète sclérose de l'artère circonflexe, artère coronaire droite hypoplasique
Accident vasculaire cérébral ischémique avec hémi-syndrome facio-brachio-crural droit, d'évolution rapidement favorable (le 25.11.2009)

Hyperlipidémie

Cardiopathie hypertensive et ischémique, avec status post stent sur IVA pour infarctus (1998)
• hypokinésie paroi inférieure moyenne (écho-cardiaque 27.11.09)
• coronarographie (20.7.98): maladie mono-tronculaire IVA proximale, discrète sclérose artère circonflexe, artère coronaire droite hypoplasique

Accident vasculaire cérébral ischémique avec hémi-syndrome facio-brachio-crural droit, d'évolution rapidement favorable (le 25.11.09)

Hypernatrémie à 153 mmol/l le 20.04.2018.

Hypernatrémie à 153 mmol/l, le 20.06.2018.

Hypernatrémie et hyperchlorémie avec acidose métabolique 03.07.2018
• diarrhées osmotiques sur lactulose

Hyperparathyroïdie tertiaire sur insuffisance rénale terminale probable avec :
• PTH 147 ng/l (16.02.2018)
• hypovitaminose D à 55 nmol/l (08.02.2018)
• hypercalcémie modérée (calcium corrigé à 2.91 mmol/l) asymptomatique le 17.04.2018

Hypothyroïdie d'origine médicamenteuse probable (Amiodarone) avec :
• Low T3 Syndrome le 20.03.2018: TSH 6.4 mU/l, T3 2.56 pmol/l, T4 26 pmol/l 
• laboratoire 07.05.2018: TSH 0.671 mU/l, T3 2.28 pmol/l, T4 28 pmol/l
• Avis endocrinologique (Dr. X)

Cardiopathie ischémique et rythmique avec :
• infarctus du myocarde en 1996 et 2001
• quadruple pontage aorto-coronarien en 2001 (Prof. X, CHUV)
• dernière coronarographie 06/2016
    • occlusion chronique de l'IVA moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA, sténose significative de la partie distale
    • sub-occlusion DA avec occlusion du PAC-DA
    • subocclusion de la RCx avec occlusion chronique d'une branche marginale et du PAC-MA
    • occlusion chronique de l'ACD proximale avec occlusion du PAC-ACD
    • FEVG 45%, 
• implantation d'un défibrillateur en mars 2008 (suivi par Dr. X, non compatible IRM car boîtier Medtronic)
• fibrillation auriculaire à conduction lente, anticoagulée de manière thérapeutique dès le 12.02.2017
• QT corrigé 470 ms le 13.03.2018, QT corrigé calculé 460 ms (limite supérieure) le 28.03.2018

Anévrismes de l'aorte abdominale et de l'aorte thoracique :
• CT lombaire du 13.05.2015 : découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale localisé environ 5 cm de la bifurcation iliaque et mesurant 38 mm de diamètre sur une hauteur de 42 mm.
• CT thoracique du 10.06.2016 : anévrisme de l'aorte thoracique mesurant 5.5 cm (jonction thoracolombaire, hauteur D12)

Diabète type 2 cortico-induit le 08.01.2018
• HbA1c le 09.02.2018 : 6.1%

Hypercholestérolémie

Tabagisme ancien

Nodule pulmonaire droit spiculé de 4 mm de diamètre sur la grande scissure avec :
• découverte fortuite lors de la réalisation du CT thoracique du 10.06.2016

Mild cognitive impairment et trouble de la personnalité narcissique avec :
• phases d'agressivité
• MMS 20/30, test de la montre 5/6, GDS 1/15 le 09.03.2018
• MoCA 01/2018 : déficitaire mais sans changement par rapport à l'évaluation de 2016 (23/30) : perte de 3 points au rappel des 5 mots et d'1 point en visuospatial/exécutif, en attention, en langage ainsi qu'en abstraction 

Crise de goutte récidivante chez patient connu pour une goutte tophacée

Polyneuropathie d'origine plurifactorielle avec :
• insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G4 A2
• carentielle (vitamine B9)
• ENMG le 27.02.2018, HFR Fribourg : confirme l'existence d'une polyneuropathie à prédominance axonale, ainsi que d'une atteinte radiculaire chronique touchant particulièrement la racine L5 et, de façon moins nette, L4

Séquelle d'ostéomyélite pied droite 
• CT du 09.03.2018 : lésions kystiques compatibles avec séquelles d'ostéomyélite pied droite
• indication à réaliser un IRM mais patient porteur d'un défibrillateur non compatible IRM

Hyperparathyroïdisme primaire
• status post-thyroïdectomie totale, substituée par Eltroxin

Ostéoporose

Conflit fémoro-acétabulaire G symptomatique sur cal vicieux et nécrose tête fémorale sur status post :
• ostéosynthèse fémur proximal G par DHS 27.06.2012 pour fracture pertrochantérienne
AMO DHS fémur proximal G, implantation PTH G (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 4, Palacos R+G).
(OP le 12.12.2012)

Incontinence urinaire

Hyperphosphatémie à 3.13 mmol/l.

Hyperplasie bénigne de la prostate.

Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition.
Globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012
Dyslipidémie prise.

Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure.
Hypertension artérielle traitée.
Dépression (suivi par psychiatre au CHUV).

Hyperplasie bénigne de la prostate.
Hémorroïdes internes.

Hyperplasie de la prostate 

Hyperplasie de la prostate. 

Hyperplasie de la prostate grade II.

Hyperplasie de la prostate grade II.

Hyperplasie de la prostate grade II.

Hyperplasie de la prostate
• sonde urinaire à demeure

Hyperplasie de la prostate sous Finastéride
Cataracte 
Goutte
Prostatite chronique 
Hernie scrotale

Hyperplasie de la prostate sous Pradif.

Hyperplasie gingivale douloureuse le 07.06.2016, dans un contexte de monocytose absolue chronique, d'évolution favorable sous antibiothérapie, avec : 
• biopsie gingivale du 26.08.2016 : inflammation chronique de grade modéré, peu active, avec acanthose focale et hyperpara-/hyper-orthokératose de l'épithélium dans les régions 11/12, sans mise en évidence d'infection (notamment fongique) ni de dysplasie ou de tissu néoplasique malin 

Neurinome acoustique droit de grade 1, diagnostiqué en 2010, n'infiltrant pas le labyrinthe, traité par radiothérapie stéréotaxique unique (1x 12 Gy) le 16.11.2010AIT sous forme de diplopie transitoire le 01.11.16  
• Angio-CT du 01.11.16 unauffällig  
• TIA Abklärung unauffällig  
• éventuellement en lien avec la nébdiagnose Akustikusneurinom  

Édentation complète le 27.09.2016  

Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec Hb à 127 g/l, d'origine probablement inflammatoire  

Agranulocytose fébrile sur mucite du côlon ascendant le 01.03.2017 :  
• Sous traitement de Cefepime depuis le 21.02.17  
• Colite du côlon ascendant et transverse le 03.03.2017 au CT-scan  

Deuxième épisode d'agranulocytose fébrile à E. Faecium sur probable infection de VVC le 12.03.2017 :  

Épanchement péricardique paranéoplasique le 22.02.2017  
ETT le 22.02.2017 : épanchement péricardique sans répercussion FEVG  
ETT le 25.02.2017 : épanchement stable  
ETT le 02.03.2017 : Fonction systolique du VG à la limite de la norme FE 50-55%. Fonction diastolique conservée. Fonction du VD conservée. Pas d'épanchement péricardique (complète régression après chimiothérapie par rapport à l'ETT du 22.02.2017).  
Sérologies virales : EBV / CMV IgG positif, IgM négatif (07.06.2016)  

Agranulocytose fébrile sur probable infection de VVC le 19.04.2017  
• Avec bactériémie à S. aureus  

Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 3 :  
• perte de 13 Kg sur 2 semaines (> 10 % de poids de départ)  

Otite externe bilatérale le 09.11.17 (traitement topique)  

Hyperplasie gingivale douloureuse le 07.06.2016, dans un contexte de monocytose absolue chronique, d'évolution favorable sous antibiothérapie, avec :  
• biopsie gingivale du 26.08.2016 : inflammation chronique de grade modéré, peu active, avec acanthose focale et hyperpara-/hyper-orthokératose de l'épithélium dans les régions 11/12, sans mise en évidence d'infection (notamment fongique) ni de dysplasie ou de tissu néoplasique malin  

Neurinome acoustique droit de grade 1, diagnostiqué en 2010, n'infiltrant pas le labyrinthe, traité par radiothérapie stéréotaxique unique (1x 12 Gy) le 16.11.2010  

AIT sous forme de diplopie transitoire le 01.11.2016  
• Angio-CT du 01.11.2016 unauffällig  
• TIA Abklärung unauffällig  
• éventuellement en lien avec la nébdiagnose Akustikusneurinom  

Édentation complète le 27.09.2016  

Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec Hb à 127 g/l, d'origine probablement inflammatoire  

Agranulocytose fébrile sur mucite du côlon ascendant le 01.03.2017 :  
• Sous traitement de Cefepime depuis le 21.02.2017  
• Colite du côlon ascendant et transverse le 03.03.2017 au CT-scan  

Deuxième épisode d'agranulocytose fébrile à E. Faecium sur probable infection de VVC le 12.03.2017 :  

Épanchement péricardique paranéoplasique le 22.02.2017  
ETT le 22.02.2017 : épanchement péricardique sans répercussion FEVG  
ETT le 25.02.2017 : épanchement stable  
ETT le 02.03.2017 : Fonction systolique du VG à la limite de la norme FE 50-55%. Fonction diastolique conservée. Fonction du VD conservée. Pas d'épanchement péricardique (complète régression après chimiothérapie par rapport à l'ETT du 22.02.2017).  
Sérologies virales : EBV / CMV IgG positif, IgM négatif (07.06.2016)  

Agranulocytose fébrile sur probable infection de VVC le 19.04.2017  
• Avec bactériémie à S. aureus  

Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 3 :  
• perte de 13 Kg sur 2 semaines (> 10 % de poids de départ)  

Otite externe bilatérale le 09.11.2017 (traitement topique)  

Aphte buccal infra-prothèse quadrant 4 le 18.06.2018  

Rhinite débutante le 29.06.2018  

Hyperplasie prostatique (anamnestique)  
Maladie de Parkinson sous Madopar (suivi Dr. X)  

Hyperplasie prostatique grade 1.  
Ancien tabagisme actif sevré il y a 20 ans.  

Hyperstimulation ovarienne modérée à 4 jours d'une ponction ovarienne, chez une patiente de 33 ans, nulligeste.  

Hypertendue en dialyse au moment des douleurs  

ECG : superposable au dernier bilan  
Laboratoire : T0 117, T1 114, CK et CK-MB normaux, pro-BNP à 41 000, D-Dimère à 2 000  
Radio thorax : discrète surcharge  

Actuellement pas d'argument suffisant pour évoquer EP (pas de dyspnée majorée, pas de douleur MI, pas d'immobilisation...) chez une patiente qui a déjà fait une hématurie macroscopique sous anticoagulation et qui n'est pas anticoagulée pour une FA paroxystique en raison des risques de saignement.  

Liquémine 5000 Usc et traitement du soir donné aux urgences  

ATT :  
• hospitalisation en médecine  
• ETT demain +/- scintigraphie  
• TA cible < 160/95 mmHg  

Hypertension  
Hypertension  
Hypertension  
Hypertension  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension.  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
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Hypertension artérielle  
Hypertension artérielle  
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Hypertension artérielle.  
Hypertension artérielle.  
Hypertension artérielle.  
Hypertension artérielle.  
Hypertension artérielle.  
Hypertension artérielle.  
Hypertension artérielle.  
Cardiopathie hypertensive, FEVG 65 %.  
Hypothyroïdie substituée.  
Tachycardie nodale avec :  
• Moniteur implanté : REVEAL - RLA769580S - Implantation : 28/10/2015.  

Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  
Ancien tabagisme 25 UPA stoppé il y a 6 mois.  
Maladie coronarienne tri-tronculaire avec :  
• double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA moyenne, greffon veineux sur première marginale de la circonflexe) en CEC, par Dr. X, à la clinique Cecil, le 16.05.2018  
• FEVG conservée  
• Aspirine cardio à vie, Plavix pendant une année.  
• Réhabilitation cardiovasculaire jusqu'au 22.06.2018  
• fibrillation auriculaire post-opératoire (Cordarone 200 mg dose de charge durant 10 jours, Cordarone per os 200 mg arrêté le 13.06.2018. Reprendre Cordarone si nouvelle fibrillation auriculaire).  Hypertension artérielle.  
Alcoolisme chronique.  
Hypertension artérielle.  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec :  
• stents iliaques bilatéraux et au membre inférieur gauche  
• pontage membre inférieur droit.  
Hyperplasie de la prostate suivie par le Dr. X.  
Hypertension artérielle.  
Asthme bronchique.  
Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP le 21.04.2016, suivie par le Dr. X.  
Côlon irritable.  
Restless leg syndrome.  
Hypertension artérielle asymptomatique à 215/112 mmHg.  
Hypertension artérielle asymptomatique le 14.07.2018.  
Hypertension artérielle avec cardiopathie hypertensive avec :  
• Echo du 02/2018 : FEGV largement préservé  
• Adaptation de la thérapie le 09.05.2018 : Beloc Zok réduit à 150 mg/j, réintroduction de lisinopril 5 mg, début 5 mg de torasemide le 01.06.2018, arrêt de l'amlodipine en raison d'un œdème de la jambe  
• Mauvais contrôle tensionnel durant l'hospitalisation  
Hypertension artérielle avec céphalée et vomissement secondaire le 25.07.18  
Hypertension artérielle avec status post-dénervation rénale en juillet 2013  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2 insulino-requérant  
• hyperlipidémie  
• surcharge pondérale (BMI 31,8 kg/m2 le 22.04.2016)  

Syndrome mictionnel irritatif sur hypertrophie prostatique et composante neurologique avec :  
• incontinence urinaire  

Anémie normochrome normocytaire sur insuffisance rénale chronique  

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) le 29.03.2016 :  
• hyperprotéinémie 94/l d'étiologie mixte sur insuffisance rénale aiguë pré-rénale et hyper-IgG kappa sur bande monoclonale le 29.03.2016  
• électrophorèse des protéines sériques 29.03.2016 : chaînes kappa 146,3 mg/l, chaînes lambda 67,3 mg/l, bande monoclonale à IgG kappa (Hyper IgG kappa 21,5 g/l avec un rapport kappa/lambda 2,17 %), immunofixation positive  
• électrophorèse des protéines urinaires 15.04.2016 : gamma 13,66 %, bande monoclonale IgG kappa avec immunofixation positive  
• calcium 2,44 mmol/l le 18.04.2016  
• anémie hypochrome microcytaire régénérative  
• néphropathie avec insuffisance rénale terminale  
Ponction et biopsie de moëlle osseuse (Dr. X) le 18.04.2016 :  
• lecture du frottis : 4-8 % de plasmocytes  
• cytométrie de flux (hémato-pathologie, Inselspital) : plasmocytes CD38/CD138 doubles positifs, phénotypisation montrant une population clonale, d'origine néoplasique probable  
• pathologie de la ponction de moëlle (Promed P4004.16, Universitätsspital Basel pathologie B2016.15585) : moëlle osseuse trilinéaire avec une plasmocytose à prédominance kappa, compatible avec une néoplasie à cellules plasmocytaires (volume d'infiltration non quantifiable, épine iliaque postéro-supérieure droite)  
• cytogénétique (CHUV) : hyperdyploïdie, délétion ch 13 et 22  
Biopsie rénale (Rapport CHUV H1606436) le 02.05.2016 : pas d'amyloïdose, pas de dépôt de chaînes légères  
• thrombopénie et anémie en progression le 03.08.2016  

Diabète de type 2 insulino-traité avec :  
• macro-angiopathie  
• néphropathie (protéinurie, insuffisance rénale chronique)  
• rétinopathie  
• actuellement : glycémies pré-prandiales supra-normales  
• HbA1c 08.03.2016 : 8 %  
• enseignement par l'infirmière spécialisée en diabétologie  

Insuffisance rénale chronique terminale stade V (stade G5A3 selon classification KDIGO 2012) sur néphropathie diabétique et hypertensive le 18.04.2016 :  
• clairance à la créatinine : 10 ml/min le 27.04.2016  
• récolte urinaire de 24 heures : protéinurie à 2,47 g/l avec 1,88 g/l d'albumine le 20.04.2016  
• acidose métabolique traitée  
• hyperparathyroïdie secondaire sous Rocaltrol  
• anémie hypochrome normocytaire avec participation rénale  
• analyse des sous-classes d'IgG (Inselspital) le 21.04.2016  
• biopsie rénale trans-jugulaire en radiologie interventionnelle (25.04.2016)  
• biopsie rénale (droite) le 02.05.2016  
• pathologie (Rapport CHUV H1606436) le 02.05.2016  
• pose de permcath jugulaire le 02.05.2016  
• hémodialyse les 04, 05 et 06, 09 et 11.05.2016  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) sévère stade IV le 20.04.2016 :  
A droite :  
• importante athéramatose de l'artère fémorale commune et des artères jambières et occlusion de l'artère fémorale superficielle  
• échec de 2 tentatives de revascularisation endovasculaire en juin 2016  
• pontage fémoro-poplité haut par grande veine saphène inversé le 02.08.2016  
• infection de la cicatrice inguinale droite avec nombreux débridements et mise en place d'un VAC  
• panaris de l'hallux depuis juin 2016  
• plaie ulcérée de la 3ème phalange du 4ème orteil en octobre 2016  
A gauche :  
• infiltration de l'artère iliaque externe, fémorale commune et atteinte jambière et occlusion de l'artère fémorale superficielle  

Douleurs et érythème du pied droit d'origine ischémique dans un contexte d'artériopathie sévère des membres inférieurs 02/2017  
Hypertension artérielle.  
Côlon irritable.  
Hypertension artérielle contrôlée  
Hyperuricémie  
Hypercholestérolémie  
Hypertension artérielle dans contexte d'hypercalcémie.  
Hypertension artérielle. DD : blouse blanche.  
Hypertension artérielle.  
Dépression.  
Thrombose de l'artère rétinienne droite (anticoagulation par Xarelto).  
Ostéoporose.  
Diverticulose.  
Hypertension artérielle depuis 1995  
Hypothyroïdie diagnostiquée en 1999  
Diabète non insulino-dépendant  
Ostéoporose (avec une bonne amélioration sous traitement d'Alendronate)  
Démence avec un MMS à 17/30, test de la montre à 3/7 en mars 2018  
Epigastralgies  
Polyarthrose  
Tachycardie sinusale sous Indéral  
Hypertension artérielle depuis 2010  
Reflux gastro-oesophagien  
Syndrome douloureux lombaire chronique  
Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse  
Hypertension artérielle depuis 2010  
Reflux gastro-oesophagien  
Syndrome douloureux lombaire chronique  
Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse  
Hypertension artérielle  
Diabète de type II insulino-requérant  
Hypercholestérolémie  
• notion d'intolérance à l'Atorvastatine (myalgies)  
Artériopathie du membre inférieur gauche avec :  
• recanalisation d'une courte occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent actif et angioplastie de l'ostium de l'artère fémorale superficielle le 17.03.2015  
• recanalisation d'une resténose serrée à la sortie du stent fémoral superficiel gauche par angioplastie et pose d'un court stent le 27.10.2015  
• recanalisation d'une longue réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie, angioplastie au ballon actif le 29.03.2016  
• recanalisation d'une réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 19.01.2017, suivi d'une double anti-agrégation jusqu'à ce jour  
• thrombectomie d'une réocclusion intra-stent avec angioplastie au ballon actif et prolongation par un court stent auto-expansif de l'artère fémorale superficielle gauche le 06.06.2017  
• recanalisation de resténose fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d'un court stent auto-expansif au niveau du canal de Hunter le 21.11.2017  
• Arrêt du traitement de xarelto le 02.07.2018 suite à l'AVC, remplacé par aspirine cardio comme prophylaxie secondaire (avis angiologique Berne)  
17q12 recurrent délétion syndrome (gènes HNF1b, LHX1) diagnostiqué chez la fille et deux petits-enfants, associé à un risque de malformation des reins et voies urogénitales, de développement d'un diabète de survenue précoce et de troubles neuropsychiatriques.  
Hypertension artérielle  
Diabète de type II insulino-requérant  
Hypercholestérolémie  
• notion d'intolérance à l'Atorvastatine (myalgies)  
Artériopathie du membre inférieur gauche avec :  
• recanalisation d'une courte occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent actif et angioplastie de l'ostium de l'artère fémorale superficielle le 17.03.2015  • recanalisation d’une resténose serrée à la sortie du stent fémoral superficiel gauche par angioplastie et pose d’un court stent le 27.10.2015  
• recanalisation d’une longue réocclusion de l’artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie, angioplastie au ballon actif le 29.03.2016  
• recanalisation d’une réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 19.01.2017, suivi d’une double anti-agrégation jusqu’à ce jour  
• thrombectomie d’une réocclusion intra-stent avec angioplastie au ballon actif et prolongation par un court stent auto-expansif de l’artère fémorale superficielle gauche le 06.06.2017  
• recanalisation de resténose fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d’un court stent auto-expansif au niveau du canal de Hunter le 21.11.2017  
• Arrêt du traitement de xarelto le 02.07.2018 suite à l'AVC, remplacé par aspirine cardio comme prophylaxie secondaire (avis angiologique Berne)  
17q12 recurrent délétion syndrome (gènes HNF1b, LHX1) diagnostiqué chez la fille et deux petits-enfants, associé à un risque de malformation des reins et voies uro génitales, de développement d'un diabète de survenue précoce et de troubles neuropsychiatriques  
• Hypertension artérielle  
• Diabète de type II insulino-requérant  
• Hypercholestérolémie  
• notion d'intolérance à l'Atorvastatine (myalgies)  
Artériopathie du membre inférieur gauche avec :  
• recanalisation d’une courte occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent actif et angioplastie de l'ostium de l'artère fémorale superficielle le 17.03.2015  
• recanalisation d’une resténose serrée à la sortie du stent fémoral superficiel gauche par angioplastie et pose d’un court stent le 27.10.2015  
• recanalisation d’une longue réocclusion de l’artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie, angioplastie au ballon actif le 29.03.2016  
• recanalisation d’une réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 19.01.2017, suivi d’une double anti-agrégation jusqu’à ce jour  
• thrombectomie d’une réocclusion intra-stent avec angioplastie au ballon actif et prolongation par un court stent auto-expansif de l’artère fémorale superficielle gauche le 06.06.2017  
• recanalisation de resténose fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d’un court stent auto-expansif au niveau du canal de Hunter le 21.11.2017  
• Arrêt du traitement de xarelto le 02.07.2018 suite à l'AVC, remplacé par aspirine cardio comme prophylaxie secondaire (avis angiologique Berne)  
17q12 recurrent deletion syndrome (gènes HNF1b, LHX1) diagnostiqué chez la fille et deux petits-enfants, associé à un risque de malformation des reins et voies urogénitales, de développement d'un diabète de survenue précoce et de troubles neuropsychiatriques  
• Hypertension artérielle diastolique avec rétinopathie de stade I.  
• Crises d'épilepsie partielle sur foyer temporal droit.  
• Hypertension artérielle  
• Dyslipidémie  
• Tabagisme actif (50 UPA) stoppé en février 2018  
• Hypertension artérielle.  
• Dyslipidémie.  
• AOMI.  
• Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015)  
• tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéostomie  
• pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X, CHUV), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéostomie, l'emphysème et un probable déconditionnement.  
Épilepsie  
• suivi par Dr. X (Neuchâtel)  
• sous Mysoline et Tranxilium  
• multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors  
• CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche.  
Ostéoporose.  
Hypothyroïdie post-opératoire, substituée  
• status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010).  
Reflux gastro-oesophagien important sur hernie hiatale.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique, d'origine probablement pré-rénale le 07.07.2018.  
• Hypertension artérielle.  
• Dyslipidémie.  
• AOMI.  
• Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015)  
• tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéostomie  
• pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X, CHUV), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéostomie, l'emphysème et un probable déconditionnement.  
Épilepsie  
• suivi par Dr. X (Neuchâtel)  
• sous Mysoline et Tranxilium  
• multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors  
• CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche.  
Ostéoporose  
• T-score -1.2 L1-L3, -3.0 col du fémur gauche, -2.5 hanche totale gauche (08/2014)  
• sous Bonviva i.v. 3 mg/3 mois depuis 2013, dernière injection le 11.09.2017.  
Hypothyroïdie post-opératoire, substituée  
• status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010)  
• TSH dans la norme à 0.79 U/L (13.09.2017).  
Reflux gastro-oesophagien important sur hernie hiatale.  
• Hypertension artérielle en péjoration depuis une semaine, avec traitement majoré le 16.07.2018, sur sténoses des artères rénales.  
• Hypertension artérielle en péjoration depuis une semaine, avec traitement majoré le 16.07.2018, sur sténoses rénales.  
• Hypertension artérielle.  
• Épilepsie.  
• Hypertension artérielle essentielle symptomatique, le 17.07.2018.  
• Hypertension artérielle.  
• Hypercholestérolémie.  
• Antécédents familiaux positifs.  
• Hypertension artérielle.  
• Hypercholestérolémie.  
• Douleurs abdominales chroniques, multi-investiguées.  
• Hypertension artérielle  
• Hypercholestérolémie  
• Tabagisme chronique  
• Hypertension artérielle.  
• Hypercholestérolémie.  
• Troubles dépressifs.  
• Fissures anales.  Kyste ovarien droit d'environ 3 cm de diamètre (ultrason en 2016).

Hypertension artérielle.  
Hypothyroïdie.  

Hypertension artérielle  
Hypothyroïdie  
Ostéoporose  

Hypertension artérielle.  
Infarctus du myocarde en 2001.  
Hypotension orthostatique.  
Lithiase rénale gauche.  

Hypertension artérielle insuffisamment traitée.  

Hypertension artérielle labile sous quadrithérapie  
Consommation d'alcool à risque (4 dl/jour) avec anémie macrocytaire normochrome chronique  
Restless legs syndrome modéré non traité  
Goutte  
Constipation chronique  
Glaucome-macula  
Hypoacousie appareillée  
Hernie hiatale  

Hypertension artérielle le 06.07.2018.  
Hypertension artérielle le 06.07.2018.  
Hypertension artérielle le 15.07.2018.  
Hypertension artérielle.  
Luxation de l'articulation AC Tossy 4 à droite, opération prévue le 19.07.2018.  

Hypertension artérielle mal contrôlée  
• malgré antalgie efficace  

Hypertension artérielle mal contrôlée.  
Hypertension artérielle mal contrôlée.  
Hypertension artérielle mal contrôlée le 01.07.2018.  
Hypertension artérielle mal contrôlée le 09.07.2018.  
Hypertension artérielle mal contrôlée le 09.07.2018  
• Discrète sténose de l'artère rénale droite (IRM rénale en 2012).  

Hypertension artérielle mal contrôlée le 09.07.2018  
• Discrète sténose de l'artère rénale droite (IRM rénale en 2012)  
• Felodipin dès le 11.07.2018.  

Hypertension artérielle mal contrôlée sous trithérapie.  
Hypertension artérielle.  
Maladie de Ménière.  

Hypertension artérielle.  
Maladie de Ménière.  
Polypes coliques.  
Anévrisme sacculaire de 6 x 4 mm extra-dural au niveau de la partie caverneuse de l'artère carotidienne droite, asymptomatique  
• avis neurochirurgical, Dr. X : pas de nécessité de suivi (petite taille, âge avancé, extra-dural).  
Ostéomyélite chronique du pied droit.  
Plaie chronique du pied droit avec exposition osseuse 1ère métatarse et 1ère phalange de l'hallux, sur brûlure en décembre 2015.  

Hypertension artérielle mal contrôlée le 01.07.2018.  
Hypertension artérielle mal contrôlée le 12.07.2018.  

Hypertension artérielle mal équilibrée.  
Hypertension artérielle mal équilibrée.  
Hypertension artérielle nocturne.  
Hypertension artérielle non équilibrée asymptomatique.  

Hypertension artérielle non traitée  
Ethylo tabagisme.  
Hypertension artérielle non traitée.  
Hypertension artérielle non traitée.  
Hypertension artérielle non traitée.  
Hypertension artérielle non traitée.  
Hypertension artérielle non traitée.  
Hypertension artérielle non traitée.  
Syndrome des apnées du sommeil.  

Hypertension artérielle non traitée.  
Thyroïdite d'Hashimoto avec hypothyroïdie substituée.  
Hypertension artérielle avec cardiomyopathie hypertrophique homogène le 26.09.2017  
• TA moyennes 150/90 durant l'hospitalisation.  

Hypertension artérielle non traitée.  
Notion de polyarthrite rhumatoïde pas mieux précisée.  
Hypertension artérielle non contrôlée le 11.07.2018.  
Hypertension artérielle non contrôlée le 11.07.2018.  
Hypertension artérielle non contrôlée le 11.07.2018.  

Hypertension artérielle.  
Obésité.  
Dyslipidémie.  
État dépressif.  
Insuffisance veineuse.  
Arthrose.  

Hypertension artérielle.  
Obésité.  
Apnée du sommeil sous CPAP.  

Hypertension artérielle  

Ostéoporose  
• altérations dégénératives étagées du rachis dorsal avec tassements des vertèbres D9, D11, D12, L1, L2  
• anamnestiquement traité par Fosamax et Calcimagon, arrêté plusieurs fois spontanément par la patiente.  

Coxarthrose bilatérale, D>G.  

Lombalgie chronique  
• Spondylarthrose L3-S1, Morbus Baastrup L2-S1, Discopathie.  
Surdité de l'oreille interne après plusieurs otites compliquées dans l'enfance.  

Dépression réactive après décès du mari 05/2008.  

Insuffisance rénale chronique stade II.  

Artériosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux sortants.  

Plaintes abdominales supérieures avec inappétence et nausées.  

Cardiomyopathie ischémique, hypertensive et valvulaire le 20.02.2017  
• NSTEMI le 11.11.2015  
• Coronarographie en 2015 : subocclusion de la RCx moyenne. Angioplastie artère circonflexe moyenne et implantation d'un stent actif  
• NSTEMI 03.2016  
• Échocardiographie 28/05/2018 (Dr. X) : FEVG 40 %. Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale, hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum et de la paroi latérale étendue. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée.  
• CAVE : traitement d'Aspirine cardio arrêté spontanément par la patiente en raison d'épistaxis.  

Situation sociale difficile  
• conduire encore une voiture, le prochain contrôle de l'aptitude à conduire 8/2017, des collisions répétées pendant les manœuvres  
• Consultation 15.09.17 : la patiente ne conduit plus.  

Mauvaise compliance aux médicaments.  

Constipation chronique.  

Hypertension artérielle  

Ostéoporose  
• altérations dégénératives étagées du rachis dorsal avec tassements des vertèbres D9, D11, D12, L1, L2  
• anamnestiquement traité par Fosamax et Calcimagon, arrêté plusieurs fois spontanément par la patiente.  

Coxarthrose bilatérale, D>G.  

Lombalgie chronique  
• Spondylarthrose L3-S1, Morbus Baastrup L2-S1, Discopathie.  
Surdité de l'oreille interne après plusieurs otites compliquées dans l'enfance.  

Dépression réactive après décès du mari 05/2008.  

Insuffisance rénale chronique stade II.  

Artériosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux sortants.  

Plaintes abdominales supérieures avec inappétence et nausées.  

Cardiomyopathie ischémique, hypertensive et valvulaire le 20.02.2017  
• NSTEMI le 11.11.2015  
• Coronarographie en 2015 : subocclusion de la RCx moyenne. Angioplastie artère circonflexe moyenne et implantation d'un stent actif  
• NSTEMI 03.2016  
• Échocardiographie 28/05/2018 (Dr. X) : FEVG 40 %. Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale, hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum et de la paroi latérale étendue. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée.  
• CAVE : traitement d'Aspirine cardio arrêté spontanément par la patiente en raison d'épistaxis.  

Situation sociale difficile  
• conduire encore une voiture, le prochain contrôle de l'aptitude à conduire 8/2017, des collisions répétées pendant les manœuvres  
• Consultation 15.09.17 : la patiente ne conduit plus.  

Mauvaise compliance aux médicaments.  

Constipation chronique.  

Hypertension artérielle  
• Précédemment sous amlodipine, arrêtée en raison d'œdèmes des membres inférieurs.  

Hypertension artérielle primaire probable le 24.07.2018.  

Hypertension artérielle probablement d'origine secondaire sur sténose sévère de l'artère rénale droite.  

Hypertension artérielle pulmonaire probablement de type 4  
• 21.07.2016 clinique stade 2  
• secondaire à une maladie thromboembolique veineuse (CTEPH)  
• oxygénothérapie à domicile (12h/24h)  
• traitement de Bosentan introduit en 2009  
• Stop du Bosentan (année inconnue).  

Probable démence débutante avec :  
• MoCa (Inselspital) à 18/30 points en 02/2016.Légère atrophie corticale globale, importante leucoencéphalopathie de probable origine microvasculaire à l'IRM du 08.02.2016 (Inselspital)

Sudations nocturnes transitoires depuis début 2015

Insuffisance rénale chronique KDIGO 3 d'origine indéterminée

Hypertension artérielle pulmonaire probablement de type 4 
• 21.07.2016 clinique stade 2
• secondaire à une maladie thromboembolique veineuse (CTEPH)
• oxygénothérapie à domicile (12h/24h)
• traitement de Bosentan introduit en 2009

Exacerbation de névralgie du trijumeau V1-V3 droit (diagnostiqué en 2009, pas de signe de conflit neurovasculaire ni de lésion sur le trajet du N. trijumeau à l'IRM de 02/2016 (Inselspital) le 21.07.2016 :
• Avis neurologique (Dr. X) le 21.07.2016: Essai avec Indométacine (soldé par un échec)
• Avis neurologique (Prof. X) le 21.07.2016: Augmentation de la Carbamazépine 300 mg 3x/j, introduction de Rivotril en réserve. 
• Avis neurologique (Dr. X, Inselspital) le 28.07.2016: Augmentation du Lamictal à 2x 100 mg, poursuite du Tegretol à 3x 200 mg si hyponatrémie stable, proposition d'introduire une corticothérapie par Solumédrol 250 mg 1x/j pendant 3 jours, possibilité de mettre le Rivotril en perfusion 0.5 mg/24h ou phénytoïne 250 mg iv ou 2x 100 mg per os, sous monitoring. En cas d'échec thérapeutique ou d'effets secondaires trop importants, il sera nécessaire de discuter d'un transfert en neurochirurgie à Berne pour compression par ballon du nerf trijumeau.

Probable démence débutante avec:
• MoCa (Inselspital) à 18/30 points en 02/2016
• Légère atrophie corticale globale, importante leucoencéphalopathie de probable origine microvasculaire à l'IRM du 08.02.2016 (Inselspital)

Sudations nocturnes transitoires depuis début 2015

Insuffisance rénale chronique KDIGO 3 d'origine indéterminée

Hypertension artérielle réfractaire connue

Hypertension artérielle
• reprise du traitement antihypertenseur habituel
• introduction de Lisinopril 5 mg/j le 23.05.2018
• facteurs de risque cardiovasculaires: cardiopathie hypertensive, diabète type II non insulino-requérant, dyslipidémie mixte (LDL, triglycérides)

Hypertension artérielle secondaire aux corticoïdes

Hypertension artérielle sévère le 29.06.2018

Hypertension artérielle sous Coveram.

Suspicion d'AIT avec hémisyndrome droit, avec découverte d'un foramen ovale patent (avril 2016).

Hypertension artérielle sous Lisinopril.

Hypertension artérielle sous Lisinopril

Morbus Parkinson
• suivi par Dr. X, Hirslanden
• sous Madopar

Trouble de la marche et de l'équilibre
• 2014 TINETTI 8/28 

Hernie hiatale
• gastrite à Helicobacter 06/2011

Presbyacousie 
Globe pharyngique, presbyphonie 2010 (Dr. X) 

Lombalgies chroniques
• Infiltration des racines nerveuses L3-4 2008

Épisodes dépressifs récurrents
• sous Escitalopram

Hypertension artérielle
• sous Lisinopril

Ostéoporose
• sous Vitamine D
• Densitométrie en 2014
• s/p sous bisphosphonate pendant 5 ans

Démence vasculaire
• MMS 23/30, Clock-Test 5/7 le 29.06.2011

Hypertension artérielle sous Losartan.

Hypertension artérielle sous traitement par Candesartan.

Hypercholestérolémie traitée.

Hypertension artérielle sous traitement.

Syndrome des apnées du sommeil appareillé.

Hypertension artérielle sous trithérapie.

Maladie du sinus avec:
• Bradycardie à 36/min
• pose de PM VVIR le 06.04.2006

Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec:
• FA sous Sintrom
• ETT 2012: Insuffisance mitrale 1/4, FEVG à 55% 

Intolérance au glucose

Hypertension artérielle sur sténose rénale.

Hypertension artérielle sur sténoses rénales.

Hypertension artérielle 

Tabagisme actif à 50 UPA

Hypertension artérielle traitée

Hypertension artérielle traitée

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Hypertension artérielle traitée.

Hypertension artérielle traitée.

Crises hypertensives le 19 et 20.11.2017

Hypercholestérolémie

Cardiopathie ischémique et valvulaire avec:
• Pose de valve aortique biologique percutanée (CoreValve) en juillet 2011 (Hôpital de l'Ile)
• Stenting IVA en 2009 

Polyarthrite rhumatoïde

Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale

Glaucome bilatéral

Intolérance au glucose 
• HbA1c 7% le 17.11.2017

Suspicion d'hypothyroïdie subclinique le 04.11.2015

Carence en vitamine B12 probablement due à une malabsorption chez la personne âgée

Hernie hiatale

Déficience auditive

Insuffisance rénale chronique Grad II
• eGFR selon CKD-EPI: 78.3 ml/min, Créatinine: 53 umol/l. Urée: 6.4 mmol/l (15.11.2017)

Hyponatrémie normoosmotique euvolémique modérée récidivante

Hypertension artérielle traitée (Aprovel 300x1/jour, Aldactone 25mg x1/jour)

Dysplasie vaginale ASC-US en 2016, puis LSIL HPV 56 (haut risque) positif persistant en 11.2017

Hypertension artérielle traitée. 

Cardiopathie ischémique avec: 
• STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne le 12.08.2014, stenté
• dysfonction sévère du VG à 30%
• Pace-défi

Hypertension artérielle traitée dans le passé.

Obésité.

Insuffisance rénale chronique grade 3b, GFR 30 sur multikystose rénale.

HTAP 59 mmHg à l'échocardiographie du 12.02.2010 avec : 
• maladie thrombo-embolique peu probable : CT-scan injecté négatif
• origine pulmonaire : fonctions pulmonaires réalisées le 16.02.2010.

Hypertension artérielle traitée. 

Diabète de type II non insulino-dépendant.

Hypertension artérielle traitée. 

Diabète de type II non IR, non-traité. 

Hypercholestérolémie traitée. 

Polyarthrose.

Insuffisance rénale chronique.

Hypertension artérielle traitée 
Diabète mellitus type II NIR

Hypertension artérielle traitée. 

Diabète type II non insulino-requérant.

Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, traitée. 

Syndrome de l'apnée du sommeil, appareillé.

Hypercholestérolémie (intolérance aux statines) 

Rupture du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche, avec ténopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale.Le 24.10.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale par arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique.

Hypertension artérielle traitée  
Dyslipidémie  
Ancien tabagisme stoppé il y a 25 ans (20 UPA)  

Anamnèse familiale positive (décès de son père d'une crise cardiaque à l'âge de 70 ans)  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Ancien tabagisme à environ 15 UPA, stoppé il y un an et demi.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Ancien tabagisme à environ 15 UPA, stoppé il y un an et demi.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Lombalgies occasionnelles.  
Rosacée.  
Dermatose actinique au niveau du décolleté.  

Hypertension artérielle traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Hernie ombilicale de graisse épiploïque  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hyperuricémie.  
Dermo-épidermite spongiforme et ulcération superficielle, eczéma avec excoriation.  
Hypertrophie bénigne de la prostate.  
Eczéma chronique.  
Toxidermie eczématiforme en cours d'investigation au CHUV.  

Hypertension artérielle traitée  
Hypothyroïdie substituée  
Arthrose  
Obésité  
État dépressif traité  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypothyroïdie traitée.  
Obésité avec un BMI à 41 kg/m2.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  

Hypertension artérielle traitée Losartan 50 mg 1-0-0.  

Hypertension artérielle traitée mal contrôlée  

Hypertension artérielle traitée  
Maladie coronarienne avec :  
• Lésion significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/Stent actif (Xience) en 2010  
• Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/Stent  
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% avec hypokinésie inféro-latérale et antérieure en novembre 2010  
• Sévère dilatation de l'oreillette gauche  
Hypercholestérolémie traitée  
Dégénérescence maculaire liée à l'âge, bilatérale  
Presbyacousie bilatérale appareillée  
Reflux gastro-oesophagien  
Hyperactivité de la vessie  
Goitre nodulaire investigué par Dr. X en 2006  

Hypertension artérielle traitée.  
Obésité avec BMI à 27.  
Hyperplasie bénigne de la prostate.  
Diabète type 2 diagnostiqué en 2014.  

Hypertension artérielle traitée.  
Obésité morbide.  
Méningiome pariéto-occipital gauche stable (IRM cérébrale 10.08.2016).  

Hypertension artérielle traitée par Amlodipin 5 mg et Lisinopril 10 mg.  

Hypertension artérielle traitée par Amlodipine  
Ostéoporose fracturaire (fractures-tassements vertébraux et status post cimentoplastie)  
Hallucinations sensitives, auditives et visuelles depuis plusieurs mois en 2013  
• démence débutante, sans précision (consilium neuropsychologique du 25.04.2013)  

Hypertension artérielle traitée par Amlodipine  
Ostéoporose fracturaire (fractures-tassements vertébraux et status post cimentoplastie)  
Hallucinations sensitives, auditives et visuelles depuis plusieurs mois en 2013  
• démence débutante, sans précision (consilium neuropsychologique du 25.04.2013)  

Hypertension artérielle traitée par Atacand.  
Arthrose.  

Hypertension artérielle traitée par Atacand.  
Arthrose.  

Hypertension artérielle traitée par Cotenolol 50/12.5 mg.  
Diabète non insulino-requérant (hémoglobine glyquée à 5.8% en juin) sous Metformine 500 mg par jour.  
Ostéoporose traité par Prolia.  
Gonalgies chroniques.  

Hypertension artérielle traitée par Coveram 1 cp/jour.  
Polymyalgia Rheumatica.  

Hypertension artérielle traitée par Coveram 1 cp/jour.  
Polymyalgia Rheumatica.  

Hypertension artérielle traitée par Lisinopril.  

Hypertension artérielle traitée par Lisinopril.  
Diabète de type II non insulino-requérant traité par Metfin et Janumet.  

Hypertension artérielle traitée par Votum  
Surpoids avec BMI de 29.7 le 24.09.16  

Hypertension artérielle traitée par Votum  
Surpoids avec BMI de 29.7 le 24.09.16  

Hypertension artérielle traitée par Zanidip (anti-calcique).  
Hypercholestérolémie traitée par Ezetrol (Ezetimibe) et Simvastatine.  

Hypertension artérielle traitée (quadri-thérapie)  
• actuellement hypotension (TAs 100 mmHg), nécessitant l'arrêt du Co-Irbesartan  

Hypertension artérielle traitée (quadri-thérapie)  
• actuellement hypotension (TAs <100 mmHg), nécessitant l'arrêt du Co-Irbesartan le 16.07.2018 au domicile  

Hypertension artérielle traitée.  
Retard mental.  

Hypertension artérielle traitée  
• sous métoprolol, aldactone et torasemide  
• avec refus de prise de traitement de torasemide  

Hypertension artérielle traitée sous Ramipril 10 mg/j  
Diabète de type 2 sous Metformine 850 2x/j  
Goutte (Adénuric 40 mg).  
Alcoolisme chronique.  
Hypertrophie bénigne de la prostate.  

Hypertension artérielle traitée.  
STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne, traitée par thromboaspiration, angioplastie et mise en place d'un stent nu le 12.08.2014 à HFR Fribourg par Dr. X :  
• sténose résiduelle à 50% de la CD proximale  
• dysfonction sévère du VG à 30%  
• hémibloc antérieur gauche et bloc de branche droit.  

Hypertension artérielle traitée  
Surpoids avec BMI à 29.7 le 24.09.2016  

Hypertension artérielle traitée  
Syndrome de Strümpell-Lorrain (parésie spastique familiale)  
Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis le 08.02.2018  
• CHADVASC : 0  
• suivi cardiologique Dr. X  
• thermo-ablation le 22.06.2018 (Dr. X clinique Cécile)  

Hypertension artérielle traitée  
Ancien tabagisme (10 py)  
Hypercholestérolémie  
Obésité I° (BMI 32 kg/m2)  

Status post-embolie pulmonaire segmentaire le 15 octobre 2013 (découverte fortuite au Staging) :  
• actuellement sous Thromboprophylaxie prophylactique (Pas thérapeutique à cause des HDB dans le cadre du diagnostic principal), avant sous Acénocoumarol.  
• Status post-deux épisodes de thromboses veineuses profondes du membre inférieur gauche : anticoagulation à vie par Xarelto  

Hypertension artérielle traitée  
Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne  
Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV)  
État anxio-dépressif  
Polycythémie d'origine probablement secondaire (surveillance)  

Hypertension artérielle traitée.  
Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne.  
Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV).  
État anxio-dépressif.  
Polycythémie d'origine probablement secondaire (surveillance).  

Hypertension artérielle traitée  
Asthme  
Facteur de risque cardio-vasculaire : anamnèse familiale positive  

Hypertension artérielle traitée  

BPCO probable dans un contexte de tabagisme actif  

Polyarthrose sévère le 25.09.2017 avec :  
• PTH droite en 2010  
• PTH gauche le 30.06.2016  
• Omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale  
• Gonarthrose droite stade IV  

Hypothyroïdie substituée  

Ostéoporose sévère  

État anxio-dépressif le 25.09.17  

Hypertension artérielle traitée  

BPCO probable dans un contexte de tabagisme actif  

Polyarthrose sévère le 25.09.2017 avec :  
• PTH droite en 2010  
• PTH gauche le 30.06.2016  
• Omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale  
• Gonarthrose droite stade IV  

Hypothyroïdie substituée  

Ostéoporose sévère  

État anxio-dépressif le 25.09.17  
Insuffisance respiratoire globale cardio-respiratoire le 25.06.2018  
• décompensation cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire bilatéral  
• exacerbation BPCO probable  

Hypertension artérielle traitée  

BPCO probable dans un contexte de tabagisme actif  

Polyarthrose sévère le 25.09.2017 avec :  
• PTH droite en 2010PTH gauche le 30.06.2016

• Omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale  
• Gonarthrose droite stade IV  

Hypothyroïdie substituée  

Ostéoporose sévère  

État anxio-dépressif le 25.09.17  
Insuffisance respiratoire globale cardio-respiratoire le 25.06.2018  
• Décompensation cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire bilatéral  
• Exacerbation BPCO probable  

Obésité  
Hypertension artérielle traitée  
Cardiopathie dysrythmique avec :  
• FA intermittente anticoagulée dès le 15.05.2017  
• FA rapide asymptomatique le 11.04.2017  

Hypertension artérielle traitée  
Cardiopathie ischémique avec :  
• STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne le 12.08.2014, stenté  
• Dysfonction sévère du VG à 30%  
• Pace-défi  

Hypertension artérielle traitée  
Cardiopathie ischémique avec STEMI antérieur étendue en 2007, maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Status post-PCI de l'IVA et de l'artère coronaire droite en 2007/8 et 2011  
• Coronarographie du 14.10.2016 :  
   • Occlusion chronique DA et petite PLA et une sténose de novo 80% bifurcation MA.  
   • Fraction d'éjection VG 50%.  
   • Angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif.  

Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 42 mm  

Hypercholestérolémie traitée  

Pyrosis occasionnel  
Hypertension artérielle traitée  
Cardiopathie ischémique avec STEMI antérieur étendue en 2007, maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Status post-PCI de l'IVA et de l'artère coronaire droite en 2007/8 et 2011  
• Coronarographie du 14.10.2016 :  
   • Occlusion chronique DA et petite PLA et une sténose de novo 80% bifurcation MA.  
   • Fraction d'éjection VG 50%.  
   • Angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif.  

Hypercholestérolémie traitée  

Pyrosis occasionnel  

Hypertension artérielle traitée.  
Diabète de type II insulino-requérant.  

Hypertension artérielle traitée.  
Diabète de type II (non insulino-requérant).  
Hypercholestérolémie.  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type II  
Dyslipidémie  

Hypertension artérielle traitée.  
Diabète de type 2 insulino-requérant.  
Hypothyroïdie substituée (thyroïdectomie partielle en 1985 pour nodule thyroïdien bénin).  
Insuffisance rénale diagnostiquée en mars 2013.  
Cataracte et rétinopathie bilatérale.  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 insulino-requérant  
Tabagisme chronique (20 UPA)  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 insulino-requérant  
Tabagisme chronique (20 UPA)  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 insulino-requérant  
Tabagisme chronique (20 UPA)  
Goutte (sous traitement de colchicine et Allopurinol)  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à 60 UPA  
Consommation d'alcool à risque  

Artériopathie des membres inférieurs stade II-B sur atteinte ilio-fémorale bilatérale ainsi qu'occlusion de l'artère fémorale superficielle droite  
• Status post angioplastie et stenting de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale profonde le 30.08.2017 (Dr. X)  
• Pontage fémoro-poplité bas droite à l'aide de la veine saphène interne homolatérale avec ablation stent artère fémorale commune (Dr. X, Dr. X) le 28.09.2017  
• Échec de traitement conservateur d'une lymphocèle post-opération au niveau de la fémorale droite et gangrène humide du 5ème orteil du pied droit.  
• Amputation 5ème orteil droit le 11.10.2017  

Muqueuse de Barrett avec métaplasie intestinale focale sans signe de dysplasie à 40 cm de l'arcade dentaire  
• Gastroscopie avec biopsies le 11.03.2014  
• Dernière OGD le 23.06.2016  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Sténose aortique modérée 0.76cm2/m2 d'origine dégénérative avec fraction d'éjection du ventricule gauche normale (65%) en 2010  
Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à 60 UPA  
Consommation d'alcool à risque  

Artériopathie des membres inférieurs stade II-B sur atteinte ilio-fémorale bilatérale ainsi qu'occlusion de l'artère fémorale superficielle droite  
• Status post angioplastie et stenting de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale profonde le 30.08.2017 (Dr. X)  
• Pontage fémoro-poplité bas droite à l'aide de la veine saphène interne homolatérale avec ablation stent artère fémorale commune (Dr. X, Dr. X) le 28.09.2017  
• Échec de traitement conservateur d'une lymphocèle post-opération au niveau de la fémorale droite et gangrène humide du 5ème orteil du pied droit.  
• Amputation 5ème orteil droit + mise en place d'un VAC inguinal droit le 11.10.2017 avec changements itératifs.  
Mise en place d'un VAC face médiale de la cuisse (site distal pontage)  

Muqueuse de Barrett avec métaplasie intestinale focale sans signe de dysplasie à 40 cm de l'arcade dentaire.  

Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit compliquée d'une embolie pulmonaire dans l'artère pulmonaire droite le 29.12.2015 sous Xarelto :  
• Facteurs de risque thromboembolique : tabac, immobilisation suite à un épisode d'alcoolisation aiguë  
• Recherche de néoplasie sous-jacente : épaississement pariétal et sténose de la dernière portion du côlon, relativement étendue sur environ 12 cm, vu au CT abdominal du 30.12.2015  
• US Doppler en angiologie le 29.12.2015 : thrombus sub-occlusif de la veine fémorale commune, occlusif de la veine fémorale superficielle poplitée et voie veineuse musculaire face extérieure mollet ainsi que portions proximales de voies veineuses tibiales postérieures.  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Sténose aortique modérée 0.76cm2/m2 d'origine dégénérative avec fraction d'éjection du ventricule gauche normale (65%) en 2010  
Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à 60 UPA  
Consommation d'alcool à risque  

Artériopathie des membres inférieurs stade II-B sur atteinte ilio-fémorale bilatérale ainsi qu'occlusion de l'artère fémorale superficielle droite  
• Status post angioplastie et stenting de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale profonde le 30.08.2017 (Dr. X)  
• Pontage fémoro-poplité bas droite à l'aide de la veine saphène interne homolatérale avec ablation stent artère fémorale commune (Dr. X, Dr. X) le 28.09.2017  
• Échec de traitement conservateur d'une lymphocèle post-opération au niveau de la fémorale droite et gangrène humide du 5ème orteil du pied droit.  
• Amputation 5ème orteil droit + mise en place d'un VAC inguinal droit le 11.10.2017 avec changements itératifs.  
Mise en place d'un VAC face médiale de la cuisse (site distal pontage)  

Muqueuse de Barrett avec métaplasie intestinale focale sans signe de dysplasie à 40 cm de l'arcade dentaire.  

Hypertension artérielle traitée.  
Diabète de type 2.  
Obésité de classe 2 selon OMS (BMI à 36.3 kg/m2).  
Syndrome des jambes sans repos, traité par Pramipexol.  
Vessie hyperactive.  

Hypertension artérielle traitée  

Diabète mellitus de type 2  
• HbA1c 7.3% en juin 2018  

Dyslipidémie  

Ancien tabagisme à 30 UPA avec sevrage en juin 2018  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète non insulino-requérant traité  

Hypertension artérielle traitée.  
Diabète type II NIR.  
Claustrophobie.  

Hypertension artérielle traitée  
Diabète type II non insulino-requérant  

Hypertension artérielle traitée.  
Diabète type 2 non-insulino-requérant.  
Hyperplasie bénigne de la prostate.  

Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie.  

Hypertension artérielle traitée  
Dyslipidémie non traitée  

Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie traitée.  
Tabagisme ancien (25 UPA).  
Colite ulcéreuse hémorragique traitée par Prednisone 5 mg.  Maladie thromboembolique anticoagulée au long cours (embolie pulmonaire en 2006, thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2013).  
Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagée.  
Tuberculose latente :  
• traitée par Isoniazide depuis novembre 2016 pour 9 mois, jusqu'à août 2017.  
Ostéopénie :  
• facteur de risque : corticothérapie au long cours  
• traitée actuellement avec Calcimagon Vitamine D (Aclasta prévu).  

Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie traitée.  
Tabagisme ancien (25 UPA).  
Colite ulcéreuse hémorragique traitée par Prednisone 5 mg.  
Maladie thromboembolique anticoagulée au long cours (embolie pulmonaire en 2006, TVP du membre inférieur droit en 2013).  
Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagée.  
Tuberculose latente, traitée par Isoniazide depuis novembre 2016 pour 9 mois, jusqu'à août 2017.  
Ostéopénie.  
• facteur de risque : corticothérapie au long cours.  
• traitée actuellement avec Calcimagon Vitamine D (Aclasta prévu).  

Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie.  
Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien.  

Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie.  
Tabagisme actif.  
Hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'AVP en 1999.  

Hypertension artérielle traitée.  
État dépressif traité.  
Cervicalgies récidivantes depuis un accident en 1998 (coup du lapin selon la patiente).  
Scoliose.  
Varices avec status post cure de varices.  

Hypertension artérielle traitée.  
FA anticoagulée depuis avril 2008 (Eliquis).  
Patient malvoyant.  
Cataracte de l'œil gauche.  

Hypertension artérielle traitée.  
Fibrillation auriculaire rapide sous Sintrom.  
BPCO.  

Hypertension artérielle traitée.  
Glaucome traité depuis 2014.  

Hypertension artérielle traitée.  

Glioblastome multiformé WHO grade 4  
• date du diagnostic : 16.04.2018  
• histologie (Pathologie université Berne B2018.13011) : glioblastome WHO grade 4, IDH wild-type, MGMT promoteur non méthylé  
• présentation avec état de mal épileptique le 07.04.2018  
• IRM cérébrale du 09.04.2018 : œdème vasogénique de la région fronto-pariétale droite avec 2 lésions de l'arbre frontal droit suspectes  
• CT cervico-thoraco-abdominal du 09.04.2018 : pas de lésion suspecte de malignité  
• status post-crâniotomie frontale droite et biopsie leptoméningiale ouverte le 16.04.2018 (neurochirurgie Inselspital Berne, Dr. X)  
• tumorboard neuro-oncologique Inselspital 23.04.2018 : radio-chimiothérapie combinée selon le schéma Elderly  
• IRM cérébrale du 18.05.2018 : œdème vasogénique de la région fronto-pariétale droite, 2 lésions du lobe frontal droit dont une légèrement augmentée  
• radio-chimiothérapie combinée selon le schéma Stupp en juin 2018 (terminé)  

Hypertension artérielle traitée.  
Gonarthrose avancée.  
Kératose actinique, lentigo et kératoses séborrhéïques au visage.  
Les lésions pré-cancéreuses au front sont traitées à l'azote liquide.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hémochromatose ?  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie non traitée.  
Colite à collagène, diagnostiquée en mars 2014.  
Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré de type Mobitz I.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hernie hiatale connue.  
Artériopathie sous-clavière D et des deux bifurcations carotidiennes.  
Tabagisme actif (2 paquets/jour) 150 UPA.  
Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hernie hiatale.  
Calcification de l'IVA découverte fortuitement, asymptomatique.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hernie hiatale.  
Calcification de l'IVA découverte fortuitement, asymptomatique.  
FRCV : dyslipidémie, HTA.  
Continuer le Lipantil au vu de l'intolérance aux statines.  
Changement de l'hygiène de vie.  
Test d'effort prévu en ambulatoire le 07.08.2013 à 11h. chez le Prof. X.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Lombalgies non déficitaires sous Irfen.  

Hypertension artérielle traitée.  

Hypercholestérolémie traitée.  

Tabagisme ancien, stoppé il y a 15 ans.  

BPCO anamnestique avec fonctions pulmonaires il y a plus de 15 ans.  

Asthme depuis l'enfance.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Tabagisme ancien, stoppé il y a 15 ans.  

Souffle fémorale droite sur plaques au carrefour fémoral et au départ de l'art. fémorale profonde et superficielle le 03.11.2017.  

BPCO anamnestique avec fonctions pulmonaires il y a plus de 15 ans.  
Asthme depuis l'enfance.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.02.2017.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Traitement actuel :  
• Beloc ZOK 1x/j ; Exoforge 1x/j ; Aspirine cardio 1x/j ; Simvastatin 1x/j et Condrosulf 1x/j.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie.  
Obésité (BMI à 32.4).  
Diastase de la ligne blanche sus-ombilicale.  
Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale et de l'ombilic.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie.  
s.p PTH 1985 puis s.p révision de PTH gauche le 1999 pour luxation.  
s.p PTG des deux côtés 2007.  

Hypertension artérielle traitée.  
Hypothyroïdie traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Insuffisance rénale chronique modérée.  
Prothèse totale de hanche gauche en 01.2018.  
Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux :  
• status post PCI/ 1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/ 2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en juin 2014 (Baeriswyl).  
• ETT en janvier 2018 (Baeriswyl) : fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE : 50-60 %). Minime insuffisance aortique et mitrale non significative. Sclérose aortique.  
Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs avec :  
• status post stenting des artères iliaques primitives en 2005, perméables.  

Hypertension artérielle traitée.  
Insuffisance rénale chronique.  
Syndrome des apnées du sommeil appareillé.  
Tabagisme actif.  

Hypertension artérielle traitée.  
Insuffisance veineuse chronique.  
Suspicion de pneumopathie obstructive.  
Troubles de la marche avec chutes d'origine multifactorielle (hypovitaminose D, troubles électrolytiques, prise de Dalmadorm).  

Hypertension artérielle traitée.  
Lombalgie et cervicalgie.  
Gastrite chronique.  
Spondylarthropathie.  

Hypertension artérielle traitée.  
Lombalgies chroniques.  

Hypertension artérielle traitée.  

Lombo-pygialgies D dans un contexte de :  
• canal lombaire étroit L4-L5 central et latéral D d'origine mixte avec protrusion discale et arthrose facettaire.  

Polyarthrite rhumatoïde connue depuis 2004 avec atteinte de l'épaule D, du poignet D, de l'articulation métacarpo-phalangienne, interphalangienne proximale à D, sous traitement de Méthotrexate.  

Syndrome des jambes sans repos traité par Sifrol.  

Hyperplasie prostatique.  

Reflux gastro-oesophagien.  

Hypertension artérielle traitée.  
Ménopause symptomatique.  

Hypertension artérielle traitée.  
Migraines.  
Arthrite psoriasique.  
Diverticulose.  
Gastrite.  

Hypertension artérielle traitée.  
Obésité de stade I (BMI 32 kg/mètre carré).  

Hypertension artérielle traitée.  
Ostéopénie.  
Prolapsus mitral.  
Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP.  
Asthme extrinsèque intermittent (sensibilisation acariens, pollens, cheval, chien) traité.Hypertension artérielle traitée.  
Ostéopénie.  
Prolapsus mitral.  
Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP.  
Asthme extrinsèque intermittent (sensibilisation acariens, pollens, cheval, chien) traité.  

Hypertension artérielle traitée.  
Ostéopénie.  
Prolapsus mitral.  
Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP.  
Asthme extrinsèque intermittent (sensibilisation acariens, pollens, cheval, chien) traitée.  

Hypertension artérielle traitée.  
Problème valvulaire X sous Xarelto.  

Hypertension artérielle traitée.  
Reins en fer à cheval.  

Hypertension artérielle traitée  
Spina Bifida asymptomatique  

Hypertension artérielle traitée.  
Syndrome de la langue qui brûle.  
Dyslipidémie.  
Tabagisme ancien.  
Diverticulose colique.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Intolérance au gluten.  

Hypertension artérielle traitée.  
Syndrome douloureux chronique.  
Déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, en cours d'investigation.  

Hypertension artérielle traitée  
Syndrome parkinsonien sous Madopar  

Hypertension artérielle traitée  
Tabagisme actif (25 UPA)  
Ethylisme chronique avec sevrage, accompagné d'un état confusionnel aigu le 13.06.2015 dans contexte d'alcoolisation aiguë  

Oesophage de Barrett (oesogastroduodénoscopie le 19.09.2017 : contrôle proposé à 2 ans)  

Etat dépressif sévère avec idées suicidaires avec prise en charge hospitalière au RFSM Marsens en septembre/octobre 2017  

Micro-angiopathie cérébrale avec :  
• Troubles de la marche  
• Bilan cognitif le 23.09.2017 : test de la montre à 7/7, MMSE 29/30  
Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle, avec :  
• Facteurs de risque de chute :  
  • Hémorragie digestive  
  • Déconditionnement à l'effort  
  • Sarcopénie  
  • Micro-angiopathie cérébrale  
  • Hypotension orthostatique (Test de Schellong positif le 21.09.2017)  
  • Malnutrition protéino-énergétique  
  • Etat dépressif  

Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7) en lien avec une inappétence et un état anxio-dépressif  

Anémie normocytaire/macrocytaire hypochrome à 90 g/l le 14.11.2017  
• Carence de folate, pas de déficit martial  
Coxarthrose D avec au CT scan coxarthrose + chondrocalcinose hanche D  

Hypertension artérielle traitée.  
Tabagisme actif à 20 UPA.  

Hypertension artérielle traitée  
Tachycardie sinusale  

Hypertension artérielle traitée.  
Tendinopathie calcifiante de l'épaule G.  

Hypertension artérielle traitée.  
Trois lipomes dorsaux sur point d'appui, simples.  

Hypertension artérielle traitée.  
Trouble dépressif.  
Reflux gastro-oesophagien.  

Hypertension artérielle traitée  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec risque de chute :  
• Facteurs de risque de chute :  
  • Déshydratation suite aux diarrhées d'origine infectieuse au décours depuis le 10.09.2017  
  • Troubles cognitifs légers  
  • Moyens auxiliaires inadaptés  
  • Anémie  
  • Troubles électrolytiques  
  • Hypovitaminose D, B9, B12  

Hypertension artérielle traitée  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec risque de chute :  
• Facteurs de risque de chute :  
  • déshydratation suite aux diarrhées d'origine infectieuse au décours depuis le 10.09.2017  
  • troubles cognitifs légers  
  • moyens auxiliaires inadaptés  
  • anémie  
  • troubles électrolytiques  
  • hypovitaminose D, B9, B12  

Hypertension artérielle traitée.  
Vertiges périphériques.  

Hypertension artérielle traitée.  
Vertiges périphériques.  

Hypertension artérielle.  
Asthme-  
Notion de fibrillation auriculaire paroxystique.  
Gastrite traitée par Oméprazol.  

Hypertension artérielle  
Athéromatose calcifiée diffuse avec :  
• Sténose complète à l'origine du tronc coeliaque  
• Sténose de l'artère rénale gauche  
Reflux gastro-oesophagien  
Diarrhées chroniques multi-investiguées :  
• Colonoscopie le 16.08.2016 : diverticulose modérée du colon sigmoïdien, suspicion d'adhérence abdominale (status après opération de deux hernies inguinales) ; pas d'évidence de polype, tumeur colorectale ou maladie inflammatoire intestinale ; coloscopie de contrôle proposée par l'opérateur dans 5 ans  
• Biopsie côlon : DAP : muqueuse colique d'architecture préservée avec légère pseudo-mélanose (trois biopsies 80, 50 et 30cm) ; pas d'inflammation active, pas de signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, pas d'argument histologique pour une colite lymphocytaire ou une colite collagène, pas de néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique mis en évidence  
• CT colonoscopie virtuelle native et injectée (31.08.2016) : quelques minimes calcifications au niveau de la queue du pancréas ; petite asymétrie de taille des 2 reins en défaveur du côté gauche possiblement en relation avec une sténose de l'artère rénale gauche à son origine ; athéromatose calcifiée diffuse ; nous retrouvons une sténose complète à l'origine du tronc coeliaque avec perméabilisation antérograde  
• Elastase pancréatique dans les selles (15.10.1932) : > 500µg/Gramm  
• VIP (26.10.16) : 23.9ng/l (N)  
• Dosage transglutaminase et anti-gliadine (26.10.16) : négatif  
Anémie normocytaire normochrome  
Diverticulose sigmoïdienne  
Fracture du radius distal gauche sur chute le 03.10.2016  
Luxation gléno-humérale gauche sur chute le 03.10.2016 avec :  
• Réduction aux urgences le 03.10.2016  
• Fracture in situ de la grande tubérosité traitée par gilet orthopédique  

Hypertension artérielle  
Athéromatose de l'aorte abdominale  
• rétrécissement estimé à 50% (ultrason de juillet 2012).  
Diverticulose avec polypes au niveau du rectum et du sigmoïde  
• coloscopie du 16.09.2016  
• résection de 10 polypes au niveau du rectum en 2008  

Hypertension artérielle  
BAV 1er degré  
Trouble dépressif  
Trouble du sommeil  

Hypertension artérielle  
BAV 1°  
Insuffisance rénale chronique de stade II  
• status post néphrectomie G dans les années 60  
Hyponatrémie hypoosmolaire chronique sur SIADH  
Hypercholestérolémie  
Déficits cognitifs légers (MMS 25/30, GDS 4/15 le 30.10.2015)  
Hernie hiatale  

Hypertension artérielle  

BPCO avec emphysème pulmonaire  

Toux chronique probablement d'origine médicamenteuse DD Reflux, BPCO, Écoulement nasal postérieur  

Hypertension artérielle  
Carcinome en bague à chaton du caecum pT4a pN0 (0/36) L1 V1 Pn1 M1c (épiploon) R0  
• date du diagnostic : 12.07.2017  
• status post-hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse et CME le 22.08.2017  
Goutte  
Psoriasis  

Hypertension artérielle  

Cardiopathie dilatée, valvulaire et rythmique avec :  
• Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale, depuis mai 2013  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 33 %  
• Insuffisance mitrale modérée à sévère (3/4) --> pas selon la dernière échographie de 2013  

Insuffisance rénale chronique  

Hypothyroïdie subclinique non substituée, depuis 2013  
Diagnostic différentiel : Origine auto-immune et euthyroïd sick syndrome  

Troubles de la mémoire  
MMS à 25/30 et Clocktest 2/7  

Hypertension artérielle  

Cardiopathie dilatée, valvulaire et rythmique avec :  
• Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale, depuis mai 2013  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 33 %  

Insuffisance rénale chronique  

Hypothyroïdie subclinique non substituée, depuis 2013  
Diagnostic différentiel : Origine auto-immune et euthyroïd sick syndrome  

Troubles cognitifs non bilantés  
MMS à 25/30 et Clocktest 2/7  

Hypertension artérielle  

Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec :  
• Echocardiographie en mai 2017 (Dr. X) : VG de taille normale avec hypertrophie modérée et fonction systolique globale discrète à modérée diminuée sur dyskinésie septale et hypokinésie inférieure. FEVGT 40 %. Valve aortique et mitrale discrètement épaissies avec des régurgitations discrètes. HTAP modérée (PAP=s 50 mmHg)  BBG complet  

• Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée  
• Coronarographie en juillet 2016 (HFR, Prof. Togni) : pas de coronaropathie  

Insuffisance rénale chronique de stade III selon KIDGO  

Adénocarcinome peu différencié du caecum stade pT4, pN1, L1, G3 avec :  
• diagnostic le 31.05.2011  
• Hémicolectomie droite radicale par laparotomie le 30.05.2011  
• Situation actuelle : rémission complète avec fin du suivi oncologique en 2012  

Adénocarcinome de la prostate moyennement différencié avec :  
• Prostatectomie radicale  
• Hormonothérapie  

Syndrome cervical sur cervicarthrose pluri-étagée et hernie discale C6-C7  

Oedèmes des membres inférieurs chroniques d'origine mixte.  

Hypertension artérielle  
Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (diagnostic du 10.12.2013 par le Dr. X)  
• valve aortique avec sténose discrète à modérée et régurgitation discrète  
• extrasystolie ventriculaire de haute incidence (rythme bigéminé)  
• hypertension artérielle sous Aldactone 25 mg 1-0-0-0  
Excès pondéral  
Vessie hyperactive  
Goutte  
Hypothyroïdie subclinique 11/2016  
Troubles du sommeil chroniques  
Suspicion de troubles cognitifs débutants  
• screening du 30.12.2017 : MMS 27/30, test de l'horloge 7/7, GDS 1/15  
• évaluation neuropsychologique : troubles de la capacité d'attention, de la flexibilité et de la perception visuo-spatiale.  

Hypertension artérielle  

Cataracte bilatérale  

Arthrose importante de la colonne cervicale  

Sténose significative de l'artère carotide droite symptomatique sous forme de :  
• Multiples AIT avec notamment dysarthrie transitoire le 3.11.2012  
• AVC cérébral le 03.11.2012 avec discret hémisyndrome gauche résiduel avec une parésie de la jambe gauche, une hyperréflexie gauche et un abaissement de la bouche à gauche.  

Sténose significative de l'artère carotide gauche non symptomatique sur le plan clinique  

Hypertension artérielle  
Cervicalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs  

Hypertension artérielle  
Colite à collagène  
Neuropathie optique à droite  

Hypertension artérielle  
Colite à collagène  
Psoriasis  
Tabagisme actif  
Adénomes surrénaliens des deux côtés, de découverte fortuite (IRM du 10 avril 2017)  

Hypertension artérielle  
Constipation chronique  

Hypertension artérielle  
Constipation chronique  

Hypertension artérielle  
Dépression  

Hypertension artérielle  

Diabète cortico-induit insulino-requérant (selon cycle de chimiothérapie)  

Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires avec infarctus pulmonaires, le 30.12.2017 :  
• Anticoagulé par Clexane jusqu'en 02.2018  
• Xarelto dès le 02.2018  

Hypertension artérielle.  
Diabète de type II insulino-dépendant.  
Insuffisance cardiaque.  
Insuffisance rénale chronique avec une clearance à 45 ml/min (anamnestiquement).  
Insuffisance rénale chronique stade 2 avec clearance à 65 ml/min selon Cockcroft-Gault.  

Hypertension artérielle.  
Diabète de type II non insulinorequérant.  

Hypertension artérielle.  
Diabète de type 2 non insulino-dépendant.  
Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien.  
Etat dépressif chronique.  
Insuffisance veino-lymphatique des membres inférieurs avec status post plusieurs érysipèles.  
Obésité avec syndrome des apnées du sommeil sévère traité.  

Hypertension artérielle.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant.  
Hyperlipidémie mixte IIb selon Fredrickson  
Insuffisance rénale chronique stable (origine médicamenteuse et hypertensive probable).  

Hypertension artérielle.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant.  
Dyslipidémie.  
Surcharge pondérale.  
Troubles dégénératifs étagés douloureux.  
Polyarthrose.  
Hyperkératose du 2ème doigt du pied gauche.  

Hypertension artérielle.  
Diabète mellitus de type II non insulinorequérant.  

Hypertension artérielle  
Diabète mellitus non insulino-requérant  

Hypertension artérielle  
Diabète mellitus non insulino-requérant  

Hypertension artérielle  
Diabète type II  
Obésité morbide  

Hypertension artérielle  

Dyslipidémie  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  

Hypertension artérielle.  
Dyslipidémie.  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
AOMI  
Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015)  
• tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéostomie  
• pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X, CHUV), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéostomie, l'emphysème et un probable déconditionnement.  
Épilepsie  
• suivi par Dr. X (Neuchâtel)  
• sous Mysoline et Tranxilium  
• multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors  
• CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche.  
Ostéoporose  
• T-score -1.2 L1-L3, -3.0 col du fémur gauche, -2.5 hanche totale gauche (08/2014)  
• sous Bonviva i.v. 3 mg/3 mois depuis 2013  
Hypothyroïdie post-opératoire, substituée  
• status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010)  
Reflux gastro-oesophagien important sur hernie hiatale  

Hypertension artérielle.  
Dyslipidémie.  
Cardiopathie ischémique et rythmique.  
Hypertrophie bénigne de la prostate sous Duodart.  
Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec :  
• syndrome de dépendance à l'alcool.  
Cholestase transitoire d'origine indéterminée en janvier 2018.  
Chute en répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• Facteurs de risque de chute :  
  • déconditionnement post-pneumonie  
  • troubles cognitifs  
  • hypotension orthostatique  
  • consommation d'alcool  
  • hypovitaminose D, B12 et B9.  

Hypertension artérielle.  
Dyslipidémie.  
Diabète type 2 insulino-requérant.  
Tabagisme à 50 UPA.  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
Ethylo-tabagisme chronique avec :  
• Hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016  
• Intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016  
Idéation suicidaire avec intoxication alcoolique le 31.05.2015  
AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle :  
• Absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche  
Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15.09 et 17.09.2017  
• 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë  
• cardioversion électrique le 09.05.2016  
• CHADS-VASC=2 le 20.09.2017  
Hypertrophie de prostate avec résidus post-mictionnels de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017  

BPCO stade IIID selon GOLD  
• Tabagisme chronique >50 UPA  
• dernière exacerbation en septembre 2017  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
Ethylo-tabagisme chronique avec :  
• Hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016  
• Intoxication éthylique aiguë le 09.05.2016 avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I)  
• Idéation suicidaire avec intoxication alcoolique le 31.05.2015  
AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle :  
• Absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche  
Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15 et 17.09.2017  
• 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë  
• CHADS-VASC=2 le 20.09.2017  
Hypertrophie de prostate avec résidus post-mictionnels de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
Incontinence urinaire de type incontinence de stress  
• status post deux opérations  
• sous Spasmo-Urgénine  
Obésité  
Lombalgie chronique :  
• probable fracture-tassement fraîche au niveau L3  
• listhésis L5-S1 stade II selon Meyerding  
• status post-cyphoplastie D12 le 11.05.2009  status post fracture-tassement D11  
Syndrome métabolique avec modification ECG asymptomatique d'origine indéterminée, 21.12.2017  
ECG : rythme sinusal régulier à 90/min; segments ST légèrement sous-décalés avec T inversé de V1-V4  
Laboratoire avec Troponine : à 7 à l'arrivée et à 8, 3 heures après  
Troubles anxieux avec composante dépressive, post chute le 27.12.2017  
• Clinique : syndrome dépressif, insomnie  
• Sous Trittico 150 mg 0-0-0-1  
Troubles cognitifs légers (MCI)  
• MMS : 25/30, test de l'horloge 3/9, GDS 12/15  
Hémorroïde externe à 3h en position gynécologique :  
• non douloureuse à palpation  
• marisques alentours  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
Insuffisance rénale chronique de stade 3 (eGFR selon CKD-EPI 46ml/min le 06.06.2017)  
Anémie chronique avec probable composante rénale  

AVC ischémiques subaigus multiples (cérébelleux droit, sylvien gauche) d'origine probablement cardio-embolique le 22.04.2017 :  
• Avec dysarthrie, syndrome ataxique de l'hémicorps droit, vertiges (NIHSS à 3)  
• Arrêt de l'antiagrégant plaquettaire et introduction d'anticoagulation thérapeutique, introduction d'un hypolipémiant  
• Angio-CT cérébral (22.04.2017) : lésion constituée cérébelleuse droite dans le territoire de l'artère cérébelleuse supérieure, lésions séquellaires profondes pariéto-occipitales des deux côtés  
• Holter (3 jours, 26.04.2017) : plusieurs passages en fibrillation auriculaire (durée maximale 22h25min)  
• ETT (24.04.2017) : FEVG à 25%, dilatation importante de l'oreillette droite  
• Bilan neuropsychologique (25.04.2017) : troubles neurocognitifs légers avec dysarthrie et altération du graphisme  
• Neuroréhabilitation intensive  
• Symfona dès le 16.05.2017  

Décompensation cardiaque globale avec asthme cardiaque le 18.05.2017 :  
• Majoration Torem de 5 à 10mg/j du 18.05.2017 au 22.05.2017  
• Aérosols (Ventolin, Atrovent)  

Anxiété dans le cadre du diagnostic principal :  
• Sertraline 25mg/j du 24.05.2018 au 30.05.2017 puis 50mg/j dès le 31.05.2017  
• Lexotanil 0.75mg 2x/j du 30.05.2018 au 06.06.2017 puis diminution à 1x/j  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
Insuffisance rénale chronique de stade 3 (eGFR selon CKD-EPI 46ml/min le 06.06.2017)  
Anémie chronique avec probable composante rénale  
AVC ischémiques subaigus multiples (cérébelleux droit, sylvien gauche) d'origine probablement cardio-embolique le 22.04.2017  
• avec dysarthrie, syndrome ataxique de l'hémicorps droit, vertiges (NIHSS à 3)  
• arrêt de l'antiagrégant plaquettaire et introduction d'anticoagulation thérapeutique, introduction d'un hypolipémiant  
• angio-CT cérébral (22.04.2017) : lésion constituée cérébelleuse droite dans le territoire de l'artère cérébelleuse supérieure, lésions séquellaires profondes pariéto-occipitales ddc  
• Holter (3 jours, 26.04.2017) : plusieurs passages en FA (durée max 22h25min)  
• ETT (24.04.2017) : FEVG 25%, dilatation importante de l'oreillette droite  
• bilan neuropsychologique (25.04.2017) : troubles neurocognitifs légers avec dysarthrie et altération du graphisme  
Neuroréhabilitation intensive  

Symfona dès le 16.05.2017  
Décompensation cardiaque globale avec asthme cardiaque le 18.05.2017  
Majoration Torem de 5 à 10mg/j du 18 au 22.05.2017  
Aérosols (Ventolin, Atrovent)  
Anxiété dans le cadre du diagnostic principal  
Sertraline 25 mg/j du 24 au 30.05.2017 puis 50 mg/j dès le 31.05.2017  
Lexotanil 0.75 mg 2x/j du 30.05 au 06.06.2017 puis diminution à 1x/j  

Hypertension artérielle  
Dyslipidémie  
Polyneuropathie membres inférieurs  
Bloc atrioventriculaire 2ème degré type Mobitz I  

Hypertension artérielle.  
Dyslipidémie.  
Tabagisme actif (1 pipe/jour).  
Léger épaississement de la scissure entre le lobe supérieur et moyen du poumon droit avec une adénopathie hilaire droite 1.5 cm, mise en évidence au scanner du 30.07.2012 et au scanner de contrôle du 22.11.2012 : aspect stable de l'adénopathie.  

Hypertension artérielle  
Excès pondéral  
Dyslipidémie  
Diabète de type II  
Anamnèse familiale positive  

Hypertension artérielle.  
Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto.  

Hypertension artérielle.  
Fibrillation auriculaire sous Eliquis.  
BPCO stade II selon Gold :  
• composante asthmatique selon variabilité significative de la valeur du VEMS  
• probable SAOS sévère selon l'index de désaturation de l'oxymétrie (38/heure).  
Gonarthrose bilatérale.  
Troubles cognitifs légers.  
Diabète de type 2 non insulino-dépendant sous Metformine.  

Hypertension artérielle  
Fibrillation auriculaire sous sintrom  
BPCO  
Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur droit sur occlusion du pontage aorto-fémoral droit  
Ectasie de l'aorte abdominale en sus-hépatique de 38 mm  
Malnutrition protéino-énergétique modérée  

Hypertension artérielle.  
Fibromyalgie  

Hypertension artérielle  
Goutte  
Hypercholestérolémie  
Hypoacousie D péjorée depuis un TCC du 17.09.2016 avec acouphène mixte type bourdonnement et sifflement persistant  
• Surdité de perception de type presbyacousie à G, probablement pré-existante.  
• Surdité mixte à D avec composante perceptionnelle probablement pré-existante et composante transmissionnelle possiblement sur lésion tympanique versus lésion chaîne ossiculaire d'origine traumatique  

Hypertension artérielle  
Goutte  
Hypercholestérolémie  
Insuffisance rénale chronique  
Oesophagite ulcéreuse sévère distale  
Cirrhose CHILD B (15.02.2018)  
Diabète de type 2 insulino-requérant  
Consommation OH chronique  

Hypertension artérielle  
Hémibloc antérieur gauche :  
• diagnostic différentiel : probable hypertrophie ventriculaire gauche sur hypertension  

Embolies pulmonaires segmentaires (CT-scan thoracique/abdominal le 08.05.2018)  
• anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour minimum 6 mois, peut être interrompu en peropératoire au plus tôt après 6-8 semaines  

Hypertension artérielle  
Hernie discale L4-L5  

Hypertension artérielle  
Hernie hiatale  

Hypertension artérielle  
Hernie hiatale  

Hypertension artérielle.  
Hernie hiatale.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Gastro-duodénite.  
Hémangiome hépatique.  
Stéatose hépatique.  
Anémie ferriprive.  
Dépression chronique.  
Agoraphobie.  
Emphysème pulmonaire débutant.  
Diabète de type II non insulino-requérant, sous Januvia.  
Kyste épidermoïde coude droit.  
ATS carotidienne bilatérale progressive, 2018.  
Insuffisance mitrale depuis 2009.  

Hypertension artérielle.  
Hernies discales multiples, cervicales et lombaires.  
Asthme.  
Trouble anxio-dépressif.  
Syndrome douloureux chronique.  
Crises d'épilepsie tonico-clonique récidivantes depuis août 2013 (suivi par Dr. X).  
Ostéoporose fracturaire (fracture de D4, D5) sur crise d'épilepsie en 2013 : traitement par Aclasta® 5 mg/année depuis 3 ans (dernière perfusion en Septembre 2013).  
Status post-uvéite en 2016.  
Aphtose buccale.  
Syndrome de dépendance aux opiacés.  
Spondylarthropathie axiale : traitement actuel : Xeljanz® à 10 mg 2 fois par jour.  

Hypertension artérielle  
Hétérozygotie pour le facteur V de Leiden  
Hyperplasie de la prostate : sous Tamsulosine, mise en suspense le 10.07.2018 vu vertiges orthostatiques.  

Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie.  
Diabète de type II.  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Ancien tabagisme actif stoppé en 2015 (40 UPA)  
Diabète de type II  
Obésité  

Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  
Diabètes Mellitus.  
Démence avec IRM cérébrale le 21.03.2017 : démence mixte dans la leucoencéphalopathie vasculaire et la maladie d'Alzheimer possible.  

Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  
Gonarthrose et méniscopathie interne du genou gauche, IRM 2015 : chondropathie fémorotibiale médiale grade IV, déchirure complexe méniscale interne.  
Arthrite psoriasique :  
• arthrite du poignet droit en octobre 2010  
• sous Humira de mars 2012 à juin 2015.  
Hyperuricémie non traitée.  Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Notion d'intolérance à l'Atorvastatine (myalgies)  
Diabète de type II insulinoréquerant  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Notion d'intolérance à l'Atorvastatine (myalgies)  
Diabète de type II insulinoréquerant  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Plusieurs évènements thromboemboliques veineux (TVP 2003, EP 2004)  
Pancréatite chronique sur pancréatite aiguë (mai 2012)  
Insuffisance artérielle de la jambe gauche  
• Amputation orteil 4 secondaire à la nécrose le 21.01.2016  
• Dérivation axillo-bifémorale et endartériectomie fémorale droite 05.11.2015 en ischémie critique jambe droite  
Hyperplasie de la prostate  
Dépendance à l'alcool, sevrée depuis avril 2017  
Trouble dépressif récurrent  
Tabagisme actif à 50 UPA  
Malnutrition protéino-énergétique modérée dans le cadre de la BPCO sévère le 24.12.2017  
• NRS 4/7  
• Poids actuel 38 kg et BMI à 13 kg/m2  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe  
Discopathie multi-étagée de la colonne lombaire  
Spondylarthrose de L1 à S1  

Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  
Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe  
Discopathie multi-étagée de la colonne lombaire  
Spondylarthrose de L1 à S1  

Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  
Syndrome des apnées du sommeil non appareillé AHI index à 46.  
Maladie coronarienne avec :  
• Status post 2 syndromes coronariens aigus (anamnestiques).  
• Status post pose d'un stent (anamnestique).  
Diabète type 2 insulino-requérant sous Novomix 30, 60UI 3x/jour avec :  
• Néphropathie diabétique (clearance à 60ml/min).  
• Neuropathie périphérique (pallesthésie à 0/8 aux 2 membres inférieurs).  

Hypertension artérielle.  
Hypothyroïdie.  

Hypertension artérielle  
Hypothyroïdie substituée  

Hypertension artérielle.  
Insuffisance aortique centrale probablement modérée avec :  
• US cardiaque du 23.08.2016 : VG de morphologie normale, FEVG conservée sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire, oreillettes modérément dilatée, valve aortique discrètement sclérosée avec insuffisance centrale, pas d'autres valvulopathies, pas d'épanchement péricardique.  
Goutte.  
Fibrillation auriculaire depuis 2016, sous Xarelto 20 mg/jour.  

Hypertension artérielle.  
Insuffisance cardiaque à FEVG conservée.  
• dysfonction diastolique, élévation des proBNP > 125.  
• diminution de la contraction longitudinale et un apical « sparing »  

Hypertension artérielle  
Insuffisance rénale chronique légère à modérée d'origine hypertensive  
Maladie coronarienne bitronculaire  
• Angioplastie et stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale 05/2016  
• Sténoses intermédiaires ACD  
• Fraction d'éjection conservée à 70%  
Bronchopneumopathie chronique obstructive sur ancien tabagisme (100 UPA)  

Hypertension artérielle  

Insuffisance rénale chronique légère à modérée d'origine hypertensive  

Maladie coronarienne bitronculaire  
• Angioplastie et stenting de l'IVA proximale 05.2016  
• Sténoses intermédiaires ACD  
• Fraction d'éjection conservée à 70%  

BPCO sur ancien tabagisme (100 UPA)  

Hypertension artérielle  

Insuffisance rénale chronique stade II avec :  
• double système pyélo-caliciel à D avec un système supérieur fin, bassinet ampullaire du système inférieur avec sténose probablement frustre à la jonction (2015)  

SAOS non appareillé  

Granulomes millimétriques du poumon sur probable primo-infection tuberculeuse à D  
Surdité mixte bilatérale avec acouphène chronique à G  
Syndrome modéré d'apnée/hypopnée du sommeil de type obstructif avec parfois une respiration thoraco-abdominale paradoxale.  

Hypertension artérielle.  
Insuffisance rénale chronique stade 3.  
Incontinence urinaire.  
Lombalgies chroniques.  

Hypertension artérielle  
Insuffisance veineuse chronique de stade II  
Hernie hiatale  
Diverticulose sigmoïdienne  
HLA-B27 positive avec antécédent d'uvéite antérieure le 08.09.2017  

Hypertension artérielle  
Intolérance au glucose  
Polyneuropathie sensitivomotrice d'origine indéterminée  

Hypertension artérielle  
Intolérance au glucose  
Polyneuropathie sensitivomotrice d'origine indéterminée  

Hypertension artérielle  
Leucoencéphalopathie vasculaire  
Dyslipidémie  

Hypertension artérielle.  
Lombalgies chroniques.  
Gonarthrose bilatérale.  
SAOS appareillée.  

Hypertension artérielle.  
Maladie de Ménière avec hypoacousie.  
Hypertension artérielle.  
Hernie hiatale.  
Dolichocôlon.  
Hépatite B chronique.  

Hypertension artérielle  
Myélofibrose primaire le 01.10.2013  
avec :  
• hépato-splénomégalie (rate 18 cm)  
• JAK 2 positif  

Hypertension artérielle.  
Obésité.  

Hypertension artérielle.  
Obésité.  

Hypertension artérielle.  
Obésité grade I (BMI 32 kg/m2).  
Diabète de type II non-insulino-traité.  

Maladie coronarienne bitronculaire :  
• lésion non-significative de l'ostium du TC.  
• sténose significative IVA moyenne.  
• absence de resténose intrastent sur ACX.  
• lésion intermédiaire de l'IVP.  
• FEVG 65 %.  

Hypertension artérielle.  
Ostéopénie.  
Prolapsus mitral.  
Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP.  
Asthme extrinsèque intermittent (sensibilisation acariens, pollens, cheval, chien).  

Hypertension artérielle.  
Palpitations.  
Goutte.  

Hypertension artérielle.  
Polyarthrite rhumatoïde évolutive déformante sous traitement d'Actemra.  
Hypercholestérolémie.  
Obésité.  

Hypertension artérielle.  
Polyarthrose.  
Démence de type Alzheimer très avancée (sous Axura).  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  

Hypertension artérielle.  
Polymyalgie rheumatica (sous Prednisone).  
Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique monotronculaire stentée, avec (dernière coronarographie en 2014) :  
• sténose aortique modérée (surface estimée à 1.01 cm2 par Fick-Gorlin), insuffisance légère  
• ectasie de l'aorte et aorte allongée avec kinking important des artères iliaques  
• sténose 80% IVA moyenne : pose d'un stent actif (2014)  
• fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35%, absence d'hypertension artérielle pulmonaire.  
Troubles de la marche et de l'équilibre.  
Porteur sain d'un E. Coli ESBL et multi-résistant, de découverte fortuite le 17.02.2016.  
Probable broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif (cigare) :  
• aucune investigation pulmonaire effectuée  
• fonctions pulmonaires le 27.10.2016 : impossibles à effectuer  
• COPD assessment test (CAT) : 18 points  
• avis pneumologique le 17.10.2016 : vu CAT supérieur à 10.  
Démence d'origine indéterminée (diagnostics différentiels : vasculaire, dégénératif) :  
• bilan neuropsychologique du 19.10.2016 : MoCa à 22/30, difficultés de reconnaissance visuelles, difficultés attentionnelles et exécutives et ralentissement.  
Athéromatose des 2 sillons carotidiens avec sténose inférieure à 50 % des deux côtés.  
Sténose aortique modérée à sévère à 1.01 cm2 le 17.10.2016.  

Hypertension artérielle  
Prostatisme opéré il y a 5 ans  

Hypertension artérielle  
SAOS  
Tabagisme ancien à 5 UPA  

Hypertension artérielle  
• sous lisinopril  

Morbus Parkinson  
• suivi par Dr. X, Hirslanden  
• sous Madopar  

Trouble de la marche et de l'équilibre  
• 2014 TINETTI 8/28  

Hernie hiatale  
• gastrite à Helicobacter 06/2011  

Presbyacousie  

Globus pharyngis, Presbyphonie 2010 (Dr. X, Freiburg)  

Lombalgies chroniques  
• Infiltration des racines nerveuses L3-4 2008  

Episodes dépressifs récurrents  
• sous Escitalopram  

Hypertension artérielle  
Stéatose hépatique  
Maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale  
Trouble affectif bipolaire traité  
Mastocytose intestinale (suivi par le Prof. X)  
Ovaire multi-folliculaire gauche avec exploration laparoscopique en 2014  

Hypertension artérielle  

Sténose distale du cholédoque le 10.07.2018 sur adénocarcinome pancréatique stade IV :  date du diagnostic : 19.05.2017  
• histologie (Promed 5631.17) : cellules d'un adénocarcinome largement nécrosées avec profil immuno-histochimique, compatibles avec un adénocarcinome d'origine pancréatique (une origine bilio-digestive autre reste possible)  
• CT-scan du 24.04.2017 : dilatation du canal pancréatique et atrophie de l'isthme, du corps et de la queue du pancréas, sans mise en évidence d'une masse tumorale au sein de la tête pancréatique, compatible avec un possible IPMN  
• IRM abdominale du 10.05.2017 : néoplasie de la tête du pancréas avec atrophie du reste du pancréas et dilatation du Wirsung, métastases hépatiques (au moins 2 segments V et à cheval entre les segments VI et VII), métastases ganglionnaires dans le hile hépatique  
• endosonographie haute du 17.05.2017 : nodule lymphatique pathologique au niveau du tronc cœliaque et, au niveau para-duodénal, présence d'une tumeur pancréatique  
• CT thoracique du 01.06.2017 : pas de métastase pulmonaire  
• marqueurs tumoraux : CA 19-9 à 24 U/l, CEA à 1.6 ng/ml  
• status post 6 cures de FOLFIRINOX du 19.06.2017 au 28.08.2017  
• status post 13 cures de FOLFIRI du 19.09.2017 au 10.04.2018  
• pause thérapeutique entre avril et juin 2018 (à la demande du patient)  
• progression tumorale radiologique et biologique (CA 19-9 à 30 U/ml)  
• CT du 18.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec majoration de la masse primaire à cheval entre la tête et le processus mucineux du pancréas, majoration en taille des métastases hépatiques et de l'adénopathie du hile hépatique  
• actuellement : proposition d'un traitement de 2ème ligne par gemcitabine et nab-paclitaxel  
CT abdominal le 10.07.2018  
Consilium gastro-entérologique :  
• ERCP le 13.07.2018 : papillotomie et mise en place d'un stent de 7 cm, 11.5 mm French  
• Cytologie du brossage du cholédoque le 13.07 : cellules épithéliales atypiques, suspectes de malignité  

Hypertension artérielle  
Suspicion d'angor sous AAS  
Goître lobaire G de 6 x 4.5 cm parenchymateux et colloïde, à modification oxyphile sans signe suspect de malignité à la polyarthrite  

Hypertension artérielle  

Suspicion d'angor sous AAS  

Goître lobaire G de 6 x 4.5 cm parenchymateux et colloïde, à modification oxyphile sans signe suspect de malignité à la polyarthrite  

Fibrillation auriculaire tachykarde intermittente, FC 144/min le 08.06.2018 avec hypotonies intermittentes  
08.06.2018 : Digoxin 0.25 iv, 2x Digoxin 0.25 po  
09.06.2018-11.06.2018 : Digoxin 0.125 po  
Bisoprolol 25 mg 1-0-1  
Pas d'anticoagulation en raison de la source hémorragique inconnue  

Hypertension artérielle  
Suspicion d'urétrite et d'infection urinaire, le 15.11.2014  

Hypertension artérielle  
Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère, appareillé  
Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I.  
Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogénèse imparfaite :  
• plusieurs opérations fémur proximal D après fracture de fatigue col du fémur en 2012  
• OS et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal G en 2012  
• bursite trochantérienne G  
• OST et ré-OS par plaque d'une re-fracture sous-trochantérienne fémur D en 2015  
• réduction, OS par plaque fracture diaphyse radius D en 2015  
• fracture pathologique diaphyso-métaphysaire proximale du fémur D avec AMO plaque LCP 4.5 et OST de correction du fémur et ré-OS par PFN-A long le 20.06.2016  
Fracture du corps de l'omoplate G du 16.10.2017, traitée conservativement.  
Rupture partielle de l'insertion proximale du muscle quadriceps femoris et du muscle iliopsoas hanche G après traumatisme, le 04.11.2014, traitée conservativement.  
Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique  
Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2  
Diplopie de l'œil G d'étiologie peu claire depuis 2013  
Doigt à ressaut rayon III main D  

Hypertension artérielle  
Syndrome de dépendance à l'alcool  

Hypertension artérielle  
Syndrome des jambes sans repos  
Hyperthyroïdie avec goitre et plusieurs nodules à l'ultrasonographie du 06.02.2015 :  
• anciennement traitée par Néo-Mercazole  
• TSH à 0.176 mU/l le 27.01.2015  
• bilan thyroïdien normal le 02.03.2015 et TSH normale à 0.657 mU/l le 19.09.2017  
Ostéoporose  

Hypertension artérielle  
Syndrome lombo-radiculaire sur troubles dégénératifs et discopathie et sténose absolue du canal spinal en L3/L4 :  
• aspiration kyste synovial L3/L4 et infiltration facettaire et épidurale 30.09.2016  
Tendinopathie des épaules des deux côtés gauche < droite  
Vertiges d'origine indéterminée de longue date  
Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué en février 2014  
• CPAP débuté le 07.04.2014, mais arrêté  
Crampes musculaires nocturnes idiopathiques  
Status variqueux stade CIII des deux côtés  
• status post-thrombo-phlébite membre inférieur gauche  
• status post-crossectomie et stripping des veines saphènes internes et phlébectomie des veines saphènes externes  

Hypertension artérielle.  
Tabagisme à 30 UPA.  
État anxio-dépressif.  

Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif.  

Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif 20 UPA.  

Hypertension artérielle  
Tachyarythmie supraventriculaire  
• sous thérapie par Atenolol 25 mg 2x/jour  
Lombalgies chroniques  
Coxarthrose bilatérale  
Cataracte bilatérale  
OMI chroniques (sous Torasemid)  

Hypertension artérielle.  
Trouble de l'humeur.  

Hypertension artérielle  
Troubles anxio-dépressifs  

Hypertension artérielle  

Troubles cognitifs débutants, le 26.03.2018.  
• MMS (26.03.2018) : 27/30, Test de l'horloge (26.03.2018) : 5/7  

Hypertension artérielle.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : dégénérescence de la rétine, hypoacousie, status après fracture pertrochantérienne du fémur gauche en avril 2017 et troubles cognitifs.  
Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 111 g/l.  
Arthrose AC gauche avancée.  

Hypertension artérielle  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• scoliose  
• lombalgies chroniques  
• déconditionnement à l'effort  
• déficit vitaminique  

Hypertension artérielle  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• scoliose  
• lombalgies chroniques  
• déconditionnement à l'effort  
• déficit vitaminique  

Hypertension artérielle.  
Troubles mnésiques.  
Neuropathie ischémique non artéritique de l'œil droit avec :  
• antécédents de cécité de l'œil gauche depuis 2015.  
Syndrome myélodysplasique type AREB II  
• suivi par Dr. X.  
• injection de Vidaza (anti-métabolique) mensuelle, dernière injection en début du mois de mars.  

Hypertension artérielle.  
Vertiges, sous Betaserc.  

Hypertension artérielle.  
Vertiges, sous Betaserc.  

Hypertension asymptomatique à 170/86 mmHg le 18.07.2018.  
• dans le contexte d'une coprostase importante.  

Hypertension asymptomatique à 194/112 mmHg le 15.07.2018.  
• DD : contexte anxieux.  

Hypertension asymptomatique le 09.07.2018  

Hypertension intracranienne le 27.07.2018  

Hypertension le 31.07.2018  

Hypertension non traitée  

Hypertension oculaire DD glaucome  
• gouttes oculaires, Lumigan (Dr. X)  

Strabisme  

Asthme  
• Ventolin si besoin  

Hypertension pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique (CTEPH).  

Hypertension sans retentissement d'organe, le 13.07.2018.  

Hypertension sous Metozerok.  
Status post-traumatisme de la jambe gauche avec hémiparésie des releveurs du pied.  

Hypertension symptomatique.  
Anémie microcytaire hypochrome 117 g/L.  

Hypertension systolique isolée modérée (avec notions de troubles d'équilibre sur pics hypertensifs référé par le Dr. X)  

Hypertension traitée.  

Hypertension traitée.  
Hypothyroïdie substituée.  
Hernie discale L4.  

Hypertension traitée  
Dyslipidémie mixte  
Diabète mellitus type 2 insulino-requérant  
Sténose serrée en C5-C6 et C6-C6Hypertension traitée  
Obésité morbide  
Polymyalgie rheumatica traitée par Prednisone (stop en avril 2018)  

Hypertension.  
Dyslipidémie.  
Hernie discale.  

Hypertension  
Goutte  

Hypertension  
Insuffisance cardiaque (NYHA II 06/201)  
Arrhythmies sous Xarelto  
Diabète Type 2 sous métformine  

Hypertension  
Reflux gastro-oesophagien  
Bloc de branche droite  

Hypertension  
Syndrome des jambes sans repos  
Polyarthrite rhumatoïde  
Achalasie  
Dyslipidémie  

Hypertension  
Tinnitus bilatéral  
Surpoids  

Hypertension, dysrythmique et ischémique  
• Pacemaker DR depuis avril 2012 pour un AV-Block III°  
• 2 Stents 11/2010, 1 Stent en 11/2015  
• EKG 10.01.2018 : régulière Schrittmacheraktion avec une fréquence de 80/min  

Diabète mellitus type 2 insulin-abhängig avec polyneuropathie  
• sous traitement par Dr. X  
• régulière contrôle chez l'ophtalmologiste  

Insuffisance rénale chronique chez un possible néphrosclérose hypertensive et néphropathie diabétique  
• Laboratoire 10.01.2018 : Clearance 36.2 ml/min/1,73 m²  

Maladie artérielle périphérique stade IV gauche et stade IIb droite  
• A.fémorale superficielle: occlusion gauche 50-70%, A.poplitée gauche occlusion gauche 50% avec angioplastie en 11/2014  

Hypertension artérielle  

Hypertension artérielle non traitée.  

Hyperthermie à 40°C d'apparition brutale le 01.07.2018 avec :  
• Suspicion de syndrome malin des neuroleptiques  
• Leponex 300 mg/jour et Haldol en schéma dégressif, Dipiperon en réserve  
• lymphopénie  

Hyperthyroïdie.  
Arthrite rhumatoïde.  

Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow :  
• prise irrégulière de Néo-Mercazole.  

Hyperthyroïdie.  

Hyperthyroïdie avec suspicion de thyroïdite lymphocytaire subaiguë  
• anticorps anti-récepteurs TSH : négatif (2.7 E/ml), anti TPO et Tg dans la norme.  

Hyperthyroïdie primaire d'étiologie probablement iatrogène sur Dexaméthasone (maladie de Basedow exclue)  
• 06.06.2018 : TSH diminuée à 0.016 mU/l, T4 31 pmol/l  
• clinique : sudations, pas de nervosité  

Hyperthyroïdie primaire d'étiologie probablement iatrogène sur Dexaméthasone (maladie de Basedow exclue)  
• 06.06.2018 : TSH diminuée à 0.016 mU/l, T4 31pmol/l  
• clinique : sudations, pas de nervosité  
• consilium endocrinologie (Dr. X HFR) : DD iatrogène sur Dexaméthasone. Pas de traitement pour le moment. À faire : mesure de la thyroglobuline, puis nouvelle mesure de TSH/T3/T4 et TRAK à 10 jours et la recontacter  
• 07.06.2018 : thyroglobuline 39.5 ug/l (dans la norme)  
• 21.06.2018 : TSH 0.224, T3, T4 quasi dans la norme, TRAK négatif  

Hyperthyroïdie subclinique transitoire avec TRAK positif  

Hyperthyroïdie sur Maladie de Basedow, non médiquée  

Hyperthyroïdie sur nodule autonome avec goitre uni-nodulaire à droite  

Hyperthyroïdie  
DD : maladie de Basedow, goitre nodulaire toxique  

Hypertonie  
Hypothyroïdie  
Tinnitus bilatéral  

Hypertension.  
Hyperplasie prostatique.  
Suspicion de troubles bipolaires.  
Dépression.  
Cardiopathie hypertensive arythmogène.  
Échocardiographie en 2009 : discrète calcification de l'aorte avec discrète hypertrophie du ventricule gauche avec fonction cardiaque globalement conservée.  

Hypertriglycéridémie  

Hypertriglycéridémie le 11.07.2018  

Hypertriglycéridémie (4.31 mmol/l)  

Hypertrophie bénigne de la prostate.  

Hypertrophie prostatique sous Duodart   
• Statut post globe vésical en 2013  
Cholécystolithiase  
Diverticulose colique  

Hypertrophie prostatique suivie par Dr. X à Genève.  
Hypertrophie tonsillaire bilatérale III/V.  
Hyperuricémie  

Hyperuricémie.  

Hyperuricémie avec crise de goutte  
Bicytopénie découverte fortuite le 05.01.2018  
DD : syndrome myélodysplasique, sur ASA (19.12.2017-04.01.2018)  

Hyperuricémie avec crises de goutte  

Cardiopathie valvulaire avec :  
Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Trifecta n°25) sur insuffisance valvulaire aortique sévère (FEVG à 40-45%) en octobre 2017.  
• FEVG 30% (ETT, Dr. X, 19.01.2018)  
• Coronaires saines (Coronarographie du 17.10.2017)  

Embolie pulmonaire segmentaire droite inférieure et moyenne le 01.01.2018 avec :  
• Alcalose respiratoire hypoxémique  
• Score de Genève à 9  
• Score PSI à 99, Classe III (risque intermédiaire)  
• Gradient A-a à 53 mmHg (7.8 kPa)  
• TVP idiopathique du membre inférieur gauche en 2014 (6 mois d'anticoagulation)  
• Surinfection pulmonaire probable le 05.01.18  

Sténose serrée de la partie proximale du tronc cœliaque  
• Découverte fortuite sur CT thoracique du 04.01.18  
• Xarelto dès le 10.01.2018 (2 x 15 mg 3 semaines, puis 20 mg 1x/j à vie), puis changement par Edoxaban le 10.07.2018  

Hyperuricémie sans goutte  
Hypercholestérolémie  
Insuffisance aortique  
Fibrillation auriculaire chronique, sous traitement par Sintrom  
Bloc de branche D incomplet  
Volumineuse hernie médiane et paramédiane gauche L4/5 luxée vers le bas, neuro-compressive, traitement conservateur  
Acouphènes  
IVC C3 bilatérale (angio 01.2017)  

Hyperventilation psychogène chronique acutisée le 18.07.2018.  
Hyperventilation psychogène chronique acutisée le 18.07.2018 puis le 20.07.2018 avec intention de suicide par saut d'un pont.  
Hyperventilation sur crise d'angoisse (en lien avec le diagnostic 2)  

Hypervitaminose B12  

Hypoacousie appareillée à droite.  
État dépressif, statut post-idées suicidaires avec risque élevé de passage à l'acte.  
Hypertension artérielle.  
Cataracte.  
Polyneuropathie périphérique.  

Hypoacousie bilatérale appareillée depuis 3 ans  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1985  
Cure de hernie inguinale (par laparotomie) il y a 50 ans  
TURP en 1990  

Hypoacousie bilatérale  
Suspicion de foramen ovale perméable (à réévaluer)  
SADS  

Hypoacousie brusque.  

Hypoacousie brusque de l'oreille gauche idiopathique  
DD : bouchon de cérumen.  

Hypoacousie droite et tinnitus d'origine indéterminée  

Hypoacousie droite sur neurinome acoustique droit  
Tabagisme actif chronique à 30 UPA  

Hypoacousie droite sur neurinome acoustique droit  
Tabagisme actif chronique à 30 UPA  

Hypoacousie droite, tinnitus et vertige d'origine indéterminée  
DD : syndrome de Ménière  

Hypoacousie et tinnitus d'origine indéterminée.  

Hypoacousie, sécrétions oreille droite.  

Hypoalbuminémie à 32 g/l.  
Hypoalbuminémie le 01.07.2018  
Hypoalbuminémie le 01.07.2018  
Hypoalbuminémie modérée le 29.07.2018  
Hypoalbuminémie sur hémodilution le 23.07.2018  

Hypocalcémie  
Hypocalcémie  
Hypocalcémie à 2.01mmol/l le 10.07.2018 dans le contexte de :  
• Dénutrition sévère  
• Refus de substitution  

Hypocalcémie à 2.08mmol/l asymptomatique le 01.07.2018 due à un hyperparathyroïdisme  

Hypocalcémie à 2.13 mmol/L.  
Hypocalcémie à 2.15 mmol/l  
Hypocalcémie le 20.07.2018  
Hypocalcémie le 23.07.2018.  
Hypocalcémie sévère avec Ca corrigé à 1.67 mmol/l le 27.07.2018  
• probablement sur traitement de Denosumab reçu dans le contexte d'une hypercalcémie sévère (Inselspital) sur probablement hyperparathyroïdisme primaire décompensé dans le contexte d'une déshydratation sévère le 06.07.2018  

Hypocalcémie sévère et hypovitaminose D possiblement secondaire à la dialyse  
Hypocalcémie 2.08 mmol/l asymptomatique 01.07.18 d'origine indéterminée  
Hypocalciémie avec 1.71mmol/l le 02.07.2018  

Hypoesthésie  
Hypoesthésie.  
Hypoesthésie.  
Hypoesthésie de la face dorsale des orteils et de la partie médiane à la cicatrice opératoire d'origine probablement traumatique.  • Oedème, compression opératoire, compression de l'immobilisation.

• Hypoesthésie de la main gauche suite à une chute le 02.07.2018.

• Hypoesthésie fluctuante d'origine psychogène probable le 16.07.2018  
	NIHSS à 0 point.

• Hypoesthésie hémicorps gauche le 08.07.2018.  
	DD : dans un contexte de migraine.

• Hypoesthésie hémicorps gauche post-traumatique d'origine indéterminée le 19.07.2018.  
	DD : cervicalgie non déficitaire (coup de lapin).

• Hypoesthésie main gauche.

• Hypoferritinémie.

• Hypoferritinémie.

• Hypogammaglobulinémie avec :  
	• déficit en IgG à 6.10 g/l  
	• déficit en IgM à 0.28 g/l.

• Hypogammaglobulinémie isolée IgG4 (déficit immunitaire)  
	pas de traitement.

• Hypoglycémie.

• Hypoglycémie.

• Hypoglycémie.

• Hypoglycémie.

• Hypoglycémie.

• Hypoglycémie à 1,3 mmol/l le 30.06.2018, sur possible surdosage d'insuline.

• Hypoglycémie à 1.8 mmol/l.

• Hypoglycémie à 1,9 mmol/l le 24.06.2017  
	• avec perte de connaissance et convulsion observées.

• Hypoglycémie à 2.7 mmol/l  
	• traité par Glucagon par le patient.

• Hypoglycémie à 2.7 mmol/l le 27.06.2018.

• Hypoglycémie à 3.0 mmol/l le 13.07.2018.

• Hypoglycémie à 3.5 mmol/l avec perte de connaissance le 12.07.2018.  
	Diagnostic différentiel :  
	• augmentation de la dépense énergétique/déshydratation  
	• pas de contexte infectieux  
	• pas de majoration posologie insuline.

• Hypoglycémie à 3.7 mmol/l le 24.07.2018.

• Hypoglycémie dans le contexte d'un diabète non insulino-requérant.

• Hypoglycémie d'origine iatrogène sur changement d'insulinothérapie 12.2017.

• Hypoglycémie d'origine indéterminée le 26.07.18 :  
	• DD : insulinome vs abus médicamenteux vs jeûne prolongé.

• Hypoglycémie le 26.07.18 en raison d'un jeûne prolongé de plusieurs jours dans un contexte de grossesse  
	• DD : insulinome vs abus médicamenteux.

• Hypoglycémie néonatale à 1.5 mmol/l sur macrosomie (PN 4560 g > P90)  
	SDR sur wet lung et pneumothorax droit.

• Hypoglycémie néonatale à 1.7 mmol/l.

• Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min. 1.9 mmol/l)  
	• NN hypotrophe avec RCIU symétrique, PN 2170 g à 37 6/7 SG (< P3).  

	RCIU harmonieux de 37 6/7 SG, PN 2170 g (< P3), TN 43 cm (< P3), PC 31 cm.

• Hypoglycémie néonatale minimale à 2.3 mmol/l.

• Hypoglycémie réfractaire.

• Hypoglycémie réfractaire à 2.1 mmol/l le 08.07.2018  
	• dans le contexte d'une insuffisance hépatocellulaire  
	• insuffisance surrénalienne probable  
	• accumulation de l'insuline sans alimentation per os.

• Hypoglycémie réfractaire à 2.1 mmol/l le 08.07.2018  
	• dans le contexte d'une insuffisance hépatocellulaire  
	• insuffisance surrénalienne probable  
	• accumulation de l'insuline sans alimentation per os.

• Hypoglycémie répétée dans un contexte de diabète de type 2 insulino-requérant.

• Hypoglycémie sévère à 1.7 mmol/l le 27.07.2018  
	• 3.1 mmol/l à l'arrivée aux urgences.

• Hypoglycémie sévère asymptomatique à 0.1 mmol/l.

• Hypoglycémie symptomatique à 2.3 mmol/l, le 06.03.2018.

• Hypoglycémie à 1.6 mmol/l le 03.07.2018  
	• sur poursuite de l'insulinothérapie malgré vomissements dans un contexte de probable gastro-entérite virale  
	• diabète traité par Metfin et Levemir.

• Hypogonadisme hypergonadotrope.

• Hypogueusie et hyposmie DD : d'origine médicamenteuse (sous dose importante de Bactrim du 05.06 au 26.06.2018).

• Hypokaliémie  
	• Labo du 07.06.2018 : 2.9 mmol/l  
	• Labo du 08.06.2018 : 3.3 mmol/l.

• Hypokaliémie.

• Hypokaliémie.

• Hypokaliémie.

• Hypokaliémie à 2.5 mmol/l.

• Hypokaliémie à 2.5 mmol/l.

• Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 27.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 05.07.2011 sur Coténolol.  
	Status après cure de hernie inguinale droite et ombilicale le 08.07.2011.  
	Gynécomastie droite sur Aldactone.  
	Céphalées dans un contexte d'hypertension artérielle.  
	Paresthésies des membres supérieurs.

• Hypokaliémie à 2.6 mmol/l sur vomissements dans le cadre d'une gastro-entérite, avec 3.2 mmol/l au laboratoire aux urgences.

• Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 26.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 26.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.7 mmol.

• Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 15.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 15.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 19.06.2018.

• Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 26.06.2018.

• Hypokaliémie à 2.8 mmol/l.

• Hypokaliémie à 2.8 mmol/l.

• Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 29.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sans modification ECG le 29.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur Fludex.

• Hypokaliémie à 2.9 mmol/l de probable origine médicamenteuse (Lasix).

• Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 02.07.2018.

• Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.07.2018 sur diurétique.

• Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur manque d'apport.

• Hypokaliémie à 2.9 mmol/l  
	DD : perte digestive (diarrhées).

• Hypokaliémie à 3 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3 mmol/l le 21.06.2018.

• Hypokaliémie à 3 mmol/l le 23.07.2018 :

• Hypokaliémie à 3 mmol/l le 09.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 06.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 09.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 16.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.0 sans signe ECG.

• Hypokaliémie à 3.0 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 07.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 08.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 15.06.2018.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 25.07.2018 dans un contexte de nutrition parentérale.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 27.06.2018.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l probablement dans le contexte des diarrhées.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l probablement dans le contexte des diarrhées.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 23.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 02.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 06.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 22.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.2 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 01.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.06.2018 probablement lié au traitement diurétique.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.06.2018 probablement lié au traitement diurétique  
	• K 2.9 mmol/l le 30.06.2018 sous substitution.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 23.06.2018.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 24.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 27.06.2018.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/L.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.06.18 probablement lié au traitement diurétique  
	• K 2.9 mmol/l le 30.06.2018 sous substitution  
	• K 3.8 mmol/l le 04.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.4 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.4 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.4 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.4 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 06.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.4 mmol/l d'origine indéterminée.

• Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 04.06.2018.

• Hypokaliémie à 3.5 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.5 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.5 mmol/l.

• Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 22.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 25.06.2018.

• Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 13.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 10.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 16.06.2018.

• Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 25.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 25.07.2018.

• Hypokaliémie à 3.9 mmol/l le 09.07.2018.  

• Hypokaliémie avec modifications ECG  
	• Abus de diurétiques et laxatifs  
	• Vomissements  
	• Trouble endocrinologique.

• Hypokaliémie avec modifications ECG  
	• abus de diurétiques et laxatifs.• vomissements  
• troubles endocrinologiques  

Hypokaliémie avec 3.1 mmol/l le 03.07.2018  
Hypokaliémie dans le contexte de diarrhées  
Hypokaliémie et hypomagnésiémie  
Hypokaliémie et hypomagnésiémie  
Hypokaliémie et hypomagnésiémie le 23.07.2018  
Hypokaliémie, hypomagnésiémie le 30.06.2018  
Hypokaliémie  
• Jusqu'à 3.4 mmol/l le 13.07  
• DD : torasémide  
Hypokaliémie le 07.07.2018.  
Hypokaliémie le 09.07.2018  
Hypokaliémie le 12.07.2018  
• Potassium 2.9 mmol/l  
Hypokaliémie le 17.07.2018  
Hypokaliémie le 17.07.2018  
Hypokaliémie le 23.07.2018.  
Hypokaliémie le 24.06.18  
• nadir à 3.2 mmol/l  
Hypokaliémie le 24.06.18  
• nadir à 3.2 mmol/l  
Hypokaliémie le 28.07.2018  
Hypokaliémie le 28.07.2018  
Hypokaliémie le 29.07.18  
Hypokaliémie légère  
Hypokaliémie légère.  
Hypokaliémie légère.  
Hypokaliémie légère à 3 mmol/l sur vomissements.  
Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/L  
Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/L.  
Hypokaliémie légère à 3,3 mmol/l sur traitement diurétique.  
Hypokaliémie légère à 3.4  
Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 17.07.2018  
Hypokaliémie légère asymptomatique  
Hypokaliémie légère dans le contexte de diarrhées chroniques.  
Hypokaliémie légère dans le contexte de diarrhée et vomissement  
Hypokaliémie légère, le 10.07.2018  
Hypokaliémie légère possiblement sur hyperaldostéronisme dans le cadre de l'hypertension porte  
Hypokaliémie légère sur pertes digestives (diarrhées et vomissements)  
Hypokaliémie légère sur traitement diurétique le 26.06.2018  
• Potassium 3.2 mmol/l  
Hypokaliémie légère (3.4 mmol/L le 16.07) probablement iatrogène sur diurétiques  
Hypokaliémie modérée (2.8 mmol/l) sur manque d'apports  
Hypokaliémie modérée à 3.1 mmol/l sur pertes digestives :  
• Episodes diarrhéiques  
Hypokaliémie.  
Perte pondérale d'origine indéterminée (s/manque d'appétit, conséquence éventuelle des antibiotiques).  
Hypokaliémie post-vomissements à 2.9 mmol/l le 13.07.2018  
Ligature des trompes bilatérale en 2014  
Hypokaliémie post-vomissements à 2.9 mmol/l, le 13.07.2018.  
Hypokaliémie sévère à 1.5 mmol/l dans le contexte de diarrhées chroniques avec :  
• signes ECG : onde U et sous-décalage ST  
• asthénie  
• déficit en potassium calculé (avec un poids de 50 kg) : 150 mEq pour une potassiémie ciblée à 4.5 mmol/l.  

Normalisation le 04.07.2018 : kaliémie à 4.4 mmol/l  
Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l le 09.07.2018 dans le contexte de :  
• Dénutrition sévère  
• Refus de part de la patiente de substitution  
• Refus de nourriture  
Hypokaliémie substituée  
Hypokaliémie sur diurétiques avec malaise et chute le 07.06.2018  
Pyélonéphrite post-accouchement il y a 55 ans  
Péritonite à l'âge de 10 ans  
Hypokaliémie sur manque d'apports le 16.07.2018 :  
• K+ 3.3 le 16.07.2018  
Hypokaliémie sur probable gastro-entérite  
Hypokaliémie 2.6 mmol/l  
Hypokaliémie 2.8 mmol/l (12.07.2018)  
Hypokaliémie 2.9 mmol/l le 24.06.2018.  
Hypokaliémie 2.9 mmol/l le 28.07.2018 DD mixte sur Torasemide, B-agonistes, manque d'apport p.o  
Hypokaliémie 3.1 le 31/07/18  
Hypokaliémie 3.1 mmol/l le 23.07.2018  
Hypokaliémie 3.2 mmol/l.  
Hypokaliémie 3.3 mmol/l.  
Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 21.05.2018.  
Hypokaliémie 3.4 mmol/l.  
Hypokaliémie 3.5.  
Hypokaliémie 3.5 mmol/l.  
Hypokinésie ventriculaire globale légère à modérée à l'ETT le 30.07.2018  
Hypolpastic left syndrome  
Hypomagnésémie  
Hypomagnésémie  
Hypomagnésémie  
Hypomagnésémie  
Hypomagnésémie  
Hypomagnésémie.  
Hypomagnésémie à 0.35 mmol/l le 10.07.2018  
Hypomagnésémie à 0.48 mmol/L le 29.07.2018  
Hypomagnésémie à 0.49 mmol/l le 06.07.2018.  
Hypomagnésémie à 0.49 mmol/l le 29.06.2018.  
Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l le 27.07.2018  
Hypomagnésémie à 0.73 mmol/l.  
Hypomagnésémie à 0.76 mmol/l le 27.07.2018  
Hypomagnésémie à 0.77 mmol/l  
Hypomagnésémie à 0.78 mmol/l le 24.06.2018.  
Hypomagnésémie légère à 0.72 mmol/L  
Hypomagnésémie légère à 0.74 mmol/L.  
Hypomagnésémie légère à 0.75 mmol/l  
Hypomagnésémie légère à 0.76 mmol/L  
Hypomagnésémie légère d'origine indéterminée  
Hypomagnésémie légère le 17.07.2018  
Hypomagnésémie modérée  
Hypomagnésémie 0.54 mmol/l le 26.07.2018  
Hypomagnésiémie avec 0.24 mmol/l le 18.07.2018  
Hypomagnésiémie et hypophosphatémie respectivement  
• sous smofkabinen EF  
Hypomagnésiémie et hypophosphatémie respectivement, sous smofkabinen EF.  
Hypomagnésiémie et hypophosphatémie respectivement sous smofkabinen EF.  
Hypomagnésiémie le 03.07.2018  
Hypomagnésiémie le 08.07.2018  
Hypomagnésiémie le 11.06.2018  
Hypomagnésiémie le 24.07.2018  
Hypomagnésiémie le 29.06.2018  
Hypomagnésiémie le 29.06.2018  
Hypomagnésiémie légère.  
Hypomagnésiémie légère à 0.75 mmol/l  
Hypomagnésiémie légère, le 26.06.2018  
• Mg 0.69 mmol/l le 27.06.2018  
Hypomagnésimie à 0.75 mmol/L.  
Hypomania dans un contexte de grossesse et de sevrage de Zyprexa.  
Hyponatrémie  
Hyponatrémie à 124 mmol/l.  
Hyponatrémie à 124 mmol/l le 19.07.2018 sur probable SIADH médicamenteux (Keppra)  
Hyponatrémie à 126 mmol/l,  
• DD : sur pneumonie à Légionelle, insuffisance rénale aiguë, pertes cutanées.  
Hyponatrémie à 126 mmol/l hypoosmolaire le 10.07.2018, sans symptômes neurologiques sur SIADH  
Hyponatrémie à 126 mmol/l hypoosmolaire le 10.07.2018, sans symptômes neurologiques sur SIADH  
Hyponatrémie à 127 mmol/l  
Hyponatrémie à 127 mmol/l.  
Hyponatrémie à 127 mmol/L, hyperosmolaire à 286 mOsmol/L chronique, le 17.07.2018  
• Osmolarité calculée à 271 mOsmol/L  
Hyponatrémie à 128 mmol/l.  
Hyponatrémie à 128 mmol/l le 14.07.2018  
Hyponatrémie à 128 mmol/L le 16.07 :  
• Spot urinaire : Na urinaire à  
Hyponatrémie à 128 mmol/L normo-osmolaire le 20.07.2018 et le 24.07.2018  
DD : sur aldactone, Seroquel  
Hyponatrémie à 128 g/l  
Hyponatrémie à 129 mmol  
Hyponatrémie à 129 mmol/l.  
Hyponatrémie à 129 mmol/l d'origine médicamenteuse 04.07.2018.  
Hyponatrémie à 129 mmol/l hyperosmolaire à 295 mOsm/kg d'origine indéterminée le 06.07.2018  
• Résolution après hydratation par NaCl  
Hyponatrémie à 129 mmol/l le 23.10.2012  
Probable infection urinaire basse le 23.10.2012  
Douleurs abdominales, nausées-vomissements d'origine indéterminée le 23.10.2012  
Infection urinaire basse avec globe vésical sur vessie neurogène le 02.10.2012  
Anémie normochrome normocytaire sur érosion oesophagienne et carence en acide folique en 10/2012  
Fracture fémorale distale supra-articulaire gauche traitée conservativement en 2011  
Cyphoplastie pour fracture compression fraîche de L1 et ancienne de L4 (sans trauma) sur ostéoporose sévère en 2008  
Crise d'épilepsie sur cicatrice AVC en 2007  
AVC avec hémiplégie et héminégligence gauche sur sténose subtotale de l'artère carotidienne interne droite en 2005 avec douleurs nérogène gauche.  
Ostéosynthèse avec plaque Medoff pour fracture pertrochantérienne gauche en 2006  
Hyponatrémie à 129 mmol/l probablement dans le contexte de l'alcoolisation le 19.07.2018  
• Osmolalité à 338 mosmol/l  
• glucose 4.3 mmol/l.  
Hyponatrémie à 129 mmol/L, hyper-osmolaire 295 mosm/kg le 06.07.2018  
• Osmolarité calculée : 285 mosm/kg  
Hyponatrémie à 129 mmol/L hypo-osmolaire euvolémique le 26.07.2018  
Hyponatrémie à 130 mmol/l.  
Hyponatrémie à 131 mmol/l.  
Hyponatrémie à 131 mmol/l le 15.07.2018  
Hyponatrémie à 131 mmol/l le 15.07.2018  
Hyponatrémie à 133 mmol/l  
Hyponatrémie aiguë modérée asymptomatique sur décompensation cardiaque  Hyponatrémie avec Na à 130 mmol/l

Hyponatrémie chronique acutisée d'origine mixte avec sodium à 123 mmol/l le 02.07.2018

Hyponatrémie chronique de probable origine médicamenteuse avec natrémie à 123 mmol/l le 02.07.2018.

Hyponatrémie chronique de probable origine médicamenteuse avec sodium à 124 mmol/l le 13.07.2018

Hyponatrémie chronique depuis 2014  
Crise hypertensive le 21.06.2017  

AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels  
Trouble moteur crampiforme ascendant de l'hémicorps gauche le 13.02.2017 (AIT versus crise d'épilepsie partielle motrice)  
Probable polyneuropathie  

Gastroscopie avec éradication Helicobacter pylori en 2005  
Hernie hiatale sans signe d'oesophagite (OGD 2007)  

PTH G et D avec complications hanche D (nerf sciatique touché) en 2014  

Hyponatrémie chronique d'origine probablement médicamenteuse à 120 mmol/l le 19.06.2018.  

Hyponatrémie chronique légère DD perte sodique rénale (Esidrex) ou SIADH en avril 2018  

Episodes de dyspnée récidivantes probablement dans le cadre d'attaques de panique DD sur trouble du rythme ou orthopnée  
• Clinique : Absence de signes de décompensation cardiaque  
• ECG du 18.03.2018 : Bigéminisme d'origine supra-ventriculaire avec présence d'extrasystoles ventriculaires, QRS fin, axe 40°, pas de troubles de la repolarisation  

Hyponatrémie chronique légère DD perte sodique rénale (Esidrex) ou SIADH  
• Na 133 mmol/l, osmolalité 283 mosmol/kg (04.04.2018)  
• Na urinaire 58 mmol/l, osmolalité 302 mosmol/kg  

Episodes de dyspnée récidivantes probablement dans le cadre d'attaques de panique DD sur trouble du rythme ou orthopnée  
• Clinique : Absence de signes de décompensation cardiaque  
• ECG du 18.03.2018 : Bigéminisme d'origine supra-ventriculaire avec présence d'extrasystoles ventriculaires, QRS fin, axe 40°, pas de troubles de la repolarisation  

Hyponatrémie chronique stable à 132 mmol/l le 08.07.2018.  

Hyponatrémie connue (antécédent en 2010, 2017), possiblement médicamenteuse sous Dépakine  

Crise hypertensive le 21.06.2017  

AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels  
Trouble moteur crampiforme ascendant de l'hémicorps gauche le 13.02.2017 (DD : AIT, crise d'épilepsie partielle motrice)  
Suspicion de polyneuropathie  

Gastroscopie avec éradication Helicobacter pylori en 2005  
Hernie hiatale sans signe d'oesophagite (OGD 2007)  

PTH G et D avec complications hanche D (nerf sciatique touché) en 2014 (Dr. X)  

Hyponatrémie d'allure chronique à 129 mmol/l le 24.06.2018.  
Hyponatrémie dès le 26.06.2018  
Hyponatrémie hyper-osmolaire à 128 mmol/l probablement sur consommation OH le 01.07.2018.  
Hyponatrémie hyperosmolaire chronique à 127 mmol/l.  
Hyponatrémie hyperosmolaire dans le contexte de prise éthanol  
Hyponatrémie hyperosmolaire dans le contexte de prise éthanol  
Hyponatrémie hyperosmolaire le 07.07.2018  
• Na 129 mmol/l le 13.07.2018  

Hyponatrémie hyperosmolaire le 21.07.2018.  
DD : probablement sur consommation OH.  
Hyponatrémie hyperosmolaire légère à 129 mmol/l le 21.07.2018  
Hyponatrémie hyper-osmolaire sur hyperglycémie  
Hyponatrémie hyper-osmolaire sur hyperglycémie le 12.07.2018  
Hyponatrémie hypo-osmolaire  
Hyponatrémie hypo-osmolaire.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 109 mmol/l le 31.07.2018 avec :  
• osmolarité à 243 mmol  

Hyponatrémie hypo-osmolaire à 115 mmol/l chez patient hypervolémique le 14.07.2018  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 118 mmol/l sur traitement diurétique (Métolazone, Torasémide) le 11.07.2018  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l chronique asymptomatique probablement mixte  
DD :  
• majoration des diurétiques  
• insuffisance cardiaque  

Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l le 19.06.2018  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 120 mmol/l le 25.07.2018  
• dans le contexte de diarrhées sur prise de Cololyt  

Hyponatrémie hypoosmolaire à 120 mmol/l le 25.07.2018  
• dans un probable contexte de diarrhée sur prise de Cololyt  

Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l sur SIADH le 09.07.2018  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l chez un patient euvolémique le 01.07.2018  
DD : SIADH, médicamenteux (diurétiques, sartan)  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l chez un patient hypervolémique le 01.07.2018  
DD : médicamenteux, SIADH  

Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l,  
DD : origine médicamenteuse sur chimiothérapie  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 124 mmol/l le 19.06.2018  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 124 mmol/l le 19.06.2018  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l chez un patient hypo/euvolémique le 08.07.2018  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l le 22.07.2018 sur diarrhées avec :  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 22.07.2018 sur perte extra-rénale  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l sur décompensation cardiaque le 11.07.2018  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l sur décompensation cardiaque le 11.07.2018  
• Hyponatrémie modérée chronique (DD : SIADH)  
• S/p crise d'épilepsie sur hyponatrémie  

Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l le 11.07.2018  
Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/L sur probable SIADH le 08.05.2018  

Pneumonie communautaire le 30.06.2017  

Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH médicamenteux le 29.06.2017  

Septicémie d'origine probablement urinaire, état confusionnel aigu, insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale en mai 2017  

Leucocyturie et nitriturie asymptomatiques sur sonde sus-pubienne à demeure le 20.07.2017  
• sans syndrome inflammatoire, sonde changée le 18.07 (prochain changement dans 3 mois)  

Hypertension artérielle mal contrôlée le 20.07.2017  

Plaie du scrotum droit avec écoulement séreux en 2017  

Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 124 mmol/l sur probable SIADH le 20.07.2017  

Accident vasculaire cérébral ischémique (corps du noyau caudé à la capsule interne droite) d'origine artério-artérielle sur athéromatose probable (calcification de l'artère cérébrale moyenne droite) le 24.12.2016 avec :  
• dysarthrie et troubles de la programmation motrice  

Accident vasculaire cérébral lacunaire thalamique droit avec parésie du membre supérieur gauche en 2014  

Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l le 10.07.2018  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l sur probable SIADH  
Hyponatrémie hypoosmolaire aiguë sévère (119 mmol/l)  
Hyponatrémie hypoosmolaire avec :  
• Na 126 mmol/l  

Hyponatrémie hypo-osmolaire dans le contexte de décompensation cardiaque  
• FE urée 37%  

Hyponatrémie hypoosmolaire, eu/hypovolémique modérée à 122 mmol/l d'origine probablement mixte sur  
• Potomanie (boit 3-4L de thé par jour depuis quelques jours)  
• Hydrochlorothiazide  
• Possible SIADH sur maladie oncologique (contexte oncologique ancien) et médicamenteux (cordarone)  

Hyponatrémie hypoosmolaire euvolemique  
Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 127 mmol/l le 23.07.2018  
DD : Secondaire à la prise de Tegretol.  

Hyponatrémie hypoosmolaire  
• FE Urée : __  
• FE Na : __  

Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique  
Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique dans le contexte de décompensation cardiaque à 129  
Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique  
• sur décompensation cardiaque.  

Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 121 mmol/l le 05.07.2018 :  
• Sur probable SIADH médicamenteux (Celecoxib débuté le 02.07.2018, Co-valsartan, Modurétic)  
• Avec légère déshydratation surajoutée  

Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique le 26.06.2018 :  
• avec Na à 119 mmol/l  
DD : contexte dénutrition (s'est améliorée après 500 ml NaCl au service des urgences), SIADH  

Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique modérée à 117 mmol/l le 29.07.2018  

Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique modérée à 117 mmol/l le 29.07.2018  Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique sur pertes extrarénales  
(vomissements et diarrhées)  
possible composante SIADH en plus sur traitement de SSRI

Hyponatrémie hypoosmolaire le 25.07.18  
• dans probable contexte de diarrhée

Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 130 mmol/l le 05.07.2018 :  
• Diagnostics différentiels : SIADH, potomanie

Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 130 mmol/l le 05.07.2018 avec :  
• Diagnostic différentiel : SIADH

Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 132 mmol/l.  
DD : hypothyroïdisme, SIADH.

Hyponatrémie hypoosmolaire légère probablement sur SIADH d'origine médicamenteuse (Tégrétol) :  
• Natrémie à 127 mmol/l à la sortie

Multiples embolies pulmonaires (sans précision), sous Sintrom.

Hyponatrémie hypoosmolaire légère probablement sur SIADH d'origine médicamenteuse (Tégrétol) :  
• Natrémie à 127 mmol/l à la sortie

Nausées et vomissements probablement d'origine mixte :  
• composante de gastrite  
• composante médicamenteuse (c.f. diagnostic principal)  
• possible composante d'hyponatrémie légère

Multiples embolies pulmonaires (sans précision), sous Sintrom.

Hyponatrémie hypo-osmolaire légère sur déshydratation.

Hyponatrémie hypoosmolaire modéré à 123 mmol/l

DD post-IRA

Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 123 mmol/l le 11.07.2018  
DD : polydipsie (patiente à bu > 3L d'eau par jour), médicamenteux (Esidrex)

Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 123 mmol/l le 16.07.2017  
• euvolémique, osmolarité plasm 277 mosm/kg, osmolalité urinaire 385 mosm/kg  
• DD : sur prise de Bactrim depuis le 13.07.2017 pour cystite, SIADH d'étiologie indéterminée.  
Cystite le 13.07.2017 traitée ambulatoirement.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH le 22.10.2016.  
Prolapsus génital corrigé le 28.09.2016.

Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 127 mmol/l le 27.07.2018.

Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, le 11.07.2018  
• Natrémie à 121 mmol/l  
• FeNa 0.5%  
DD : SIADH (contexte tumoral), médicamenteux (Hydrochlorothiazide)

Hyponatrémie hypoosmolaire normo-volémique sur SIADH médicamenteux (Keppra, Cymbalta, Gabapentine) le 09.07.2018  
• hyponatrémie chronique depuis 2014  
• péjoration hyponatrémie post introduction Cymbalta le 11.07.2018  
• péjoration hyponatrémie à 111 mmol/l le 17.07.2019  
DD : oncologique ?

Hyponatrémie hypoosmolaire, probablement hypovolémique.

Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l eu-/hypervolémique d'origine multifactorielle (SIADH paranéoplasique, décompensation cardiaque) le 25.05.2018  

Hématome spontané rétropéritonéal du muscle carré des lombes droit le 04.06.2018  
• chez patient sous anticoagulation thérapeutique pour FA

Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l eu-/hypervolémique d'origine multifactorielle (SIADH paranéoplasique, décompensation cardiaque) le 25.05.2018  

Hématome spontané rétropéritonéal du muscle carré des lombes droit le 04.06.2018  
• chez patient sous anticoagulation thérapeutique pour FA

Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 109 mmol/l sur intoxication à l'eau par potomanie le 02.07.2018

Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 109 mmol/l  
DD : potomanie, médicamenteux (olanzapine), arrêt du tabac il y a 5 jours

Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 113 mmol/l sur probable potomanie  
• DD sur SIADH avec suspicion de néoplasie médiastinale droite/pulmonaire), DD sur diurétiques  
• osmolalité sérique à 247 mosmol/kg

Hyponatrémie hypoosmolaire sévère (109 mmol/l), aiguë, asymptomatique sur excès d'eau libre

Hyponatrémie hypo-osmolaire sur hypervolémie

Hyponatrémie hypoosmolaire sur maladie inflammatoire de l'intestin d'origine X  
• FeNA 1.2%

Hyponatrémie hypo-osmolaire sur possible SIADH

Hyponatrémie hypo-osmolaire sur possible SIADH

Hyponatrémie hypotonique euvolémique le 26.07.2018  
• FeNa 0.26%, osmolarité urinaire ...

Hyponatrémie iso-osmolaire euvolémique le 28.07.2018

Hyponatrémie isosmolaire le 11.07.2018 avec :  
• Na 129 mmol/L le 11.07.2018  
• osmolalité plasmatique 283 mosmol/kg  
• Na urinaire : 49 mmol/l

Hyponatrémie légère  

Hyponatrémie légère à 129 mmol/l le 30.07.2018

Hyponatrémie légère à 132 mmol/l.

Hyponatrémie légère à 133 mmol/l.

Hyponatrémie légère normo-osmolaire

Hyponatrémie légère post-opératoire à 129 mcmol/l, le 08.06.2018

Hyponatrémie (min. 131 mmol/l) sur immaturité rénale

Hyponatrémie modérée à 122 mmol/L, hypoosmolaire, eu/hypovolémique  
DD :  
• Potomanie (boit 4L de thé par jour depuis quelques jours)  
• Hydrochlorothiazide  
• SIADH (contexte oncologique ancien, cordarone)

Hyponatrémie modérée à 123, hypoosmolaire probablement sur SIADH d'étiologie indéterminée.

Hyponatrémie modérée à 123, hypo-osmolaire probablement sur SIADH d'étiologie indéterminée, le 19.07.2018.

Hyponatrémie modérée à 134 mmol/l le 17.07.2018

Hyponatrémie modérée asymptomatique aiguë sur probable SIADH para-infectieux

Hyponatrémie modérée d'allure chronique sous Aldactone.

Hyponatrémie modérée (127 mmol/l) asymptomatique probablement chronique euvolémique probablement secondaire à un SIADH médicamenteux (Tegretol)

Hyponatrémie normoosmolaire  

Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l, asymptomatique, sur SIADH le 15.05.2018 - résolu  
DD : infectieux, paranéoplasique, central (peu probable)

Hyponatrémie normoosmolaire à 132 mmol/l le 27.06.2018

Hyponatrémie normo-osmolaire à 133 mmol/L

Hyponatrémie normosmolaire le 29.07.2018

Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH

Hyponatrémie sévère à 104 mmol/l hypoosmolaire sur sécrétion inappropriée d'ADH le 03.07.2018  
DD para-néoplastique, médicamenteux

Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l

Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l en 2016.  
Bactériémie à S. agalactiae à point de départ probablement cutané en 2016  
Ancien syndrome de dépendance à l'alcool avec :  
• patient abstinent depuis 2016.  
• syndrome de Korsakoff.  
• atrophie cérébelleuse depuis 1994.  
Pancréatite aiguë.  
Cholécystolithiase calcifiante en 2016.  
Accident de la voie publique avec polytraumatisme et laparotomie en 1974.  
Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie à Légionelle le 02.06.2018.  
Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique du 02.06 au 03.06.2018.

Hyponatrémie normo osmolaire à 127 mmol/l le 01.06.2018.  
• DD SIADH

Carcinome épidermoïde de triple localisation (sinus piriforme gauche cT3, face linguale de l'épiglotte cT2, plancher buccal antérieur gauche

Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l sur traitement de Bactrim le 24.07.2018

Hyponatrémie sévère (116 mmol/l) aiguë symptomatique hypervolémique sur possible SIADH

Hyponatrémie vraie chez une patiente euvolémique  
DD SIADH, insuffisance rénale

Hyponatrémie 135 mmol/l.  
Hypokaliémie 3.6 mmol/l.  
Hypocalcémie 2.04 mmol/l.  
Hypophosphatémie 0.74 mmol/l.  
Hypomagnésémie 0.71 mmol/l.

Hyponatrémie (129) d'origine mixte : Concord plus et Lexotanil

Hyponatrémie asymptomatique à 128 mmol/l le 26.06.2018.

Hyponatrémie hypoosmolaire avec Na à 128 mmol/l :  
sur SIADH d'origine probablement médicamenteuse et contexte d'hypovolémie.

Hyponatrémie modérée à 125, hyposmolaire d'origine peu claire le 27.07.2018

Hyponatrémie modérée asymptomatique 06/2018 (127 mmol/l)  
• probablement chronique  
DD : SIADH médicamenteux, rétention hydro-sodée

Hyponatrémie : Na 119 mmol/l (le 19.06.2018) 

Hypophosphatémie à 0.32 mmol/L le 26.07.2018  
DD : refeeding syndrome

Hypophosphatémie à 0.46 mmol/l

Hypophosphatémie à 0.46 mmol/l

Hypophosphatémie à 0.46 mmol/l et hypomagnésémie à 0.75 mmol/l le 24.07.2018

Hypophosphatémie à 0.53 mmol/l le 19.07.2018

Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l le 27.07.2018.Hypophosphatémie à 0.88 mmol/l le 23.07.2018  
Hypophosphatémie le 29.07.2018  
Hypophosphatémie sévère le 14.07.2018  
• probablement sur malabsorption  

Hyposensibilité et diminution de la force cuisse droite depuis 8 jours le 23.11.2015 avec :  
• DD : hernie discale, compression nerveuse traumatique, myélite, névrite.  
Lombalgies basses sur contracture musculaire post-chute de 15 marches il y a 7 jours, le 23.11.2015.  

Hyposensibilité et diminution de la force cuisse droite depuis 8 jours le 23.11.2015 avec :  
• DD hernie discale, compression nerveuse traumatique, myélite, névrite  
Lombalgies basses sur contracture musculaire post-chute de 15 marches il y a 7 jours le 23.11.2015.  

Hyposensibilité L3/4 G + faiblesse musculaire M4 du quadriceps et du psoas gauches post-opératoires.  
Hyposensibilité pied gauche.  
Hyposensibilité subjective dans le territoire V2 et V3 avec troubles de l'oculomotricité le 20.07.2018 probablement d'origine fonctionnelle.  
Hyposmie molaire d'origine peu claire le 27.07.2018  

Hypotension.  
Hypotension.  
Hypotension.  
Hypotension à 87/55 mmHg DD :  
• sur déshydratation ? dans le contexte infectieux ?  

Hypotension artérielle.  
Hypotension artérielle asymptomatique le 15.07.2018  
• dans contexte de diarrhées chroniques et traitement antihypertenseur  

Hypotension artérielle asymptomatique, sans argument pour état septique ou hypovolémique.  
Hypotension artérielle sur accumulation d'anti-hypertenseur le 09.02.2017 dans un contexte de déshydratation.  
Fractures des poignets gauche et droit il y a des années, accidentelles.  
Fracture du col fémoral droit non déplacée sur chute traitée par PTH droite, le 07.02.2017  

Hypotension artérielle sur accumulation d'anti-hypertenseur le 09.02.2017 dans un contexte de déshydratation.  
Fractures des poignets gauche et droit il y a des années, accidentelles.  
Fracture du col fémoral droit non déplacée sur chute traitée par PTH droite, le 07.02.2017  

Décompensation cardiaque sur surcharge volémique post-opératoire le 06.07.18  
• chez un patient connu pour une cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique, FeVG à 25 % en 09/2017  

Fracture multifragmentaire de l'humérus gauche le 23.06.2018  
• s/p ostéosynthèse avec pose de plaque le 25.06.2018 (Dr. X)  
Gilet orthopédique la nuit, pour 6 semaines.  
Abduction/antéflexion à 100° en passif assisté, rotation externe libre, rotation interne au ventre. Pas de port de charges.  

Hypotension artérielle sur accumulation d'anti-hypertenseur le 09.02.2017 dans un contexte de déshydratation.  
Infection des voies respiratoires en 01.2017.  
Fracture radius G traitée conservativement en 2010.  
Insuffisance cardiaque G décompensée sur probable traitement insuffisant le 12.03.2017  
• Arrêt traitement Entresto et B-Blockers en raison d'hypotension  
DD : trouble du rythme sur fibrillation auriculaire rapide.  
PTH D le 07.02.2017 sur fracture du col fémoral D non déplacée.  

Hypotension artérielle (TAS 103-110 mmHg).  
Hypotension artérielle.  
Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 14.06.2018.  

Hypotension asymptomatique et tachycardie à 160 bpm.  
Massage sinus carotidien.  
Amiodarone 600 mg dose de charge, ensuite 200 mg 3x/j pendant 3 jours et ensuite 200 mg/j pendant la durée du séjour.  
Schéma d'Amiodarone en R à la sortie et enseignement des manœuvres vagales.  

Hypotension avec lipothymie d'origine indéterminée (DD : déshydratation, sevrage alcoolique, hypotension orthostatique).  
Hypotension, épistaxis.  
Hypotension et lipothymie, sans chute.  
Hypotension orthostatique.  
Hypotension orthostatique d'origine multifactorielle (chimiothérapie, dysautonomie végétative de la maladie de Parkinson, déshydratation, alitement) avec :  
• multiples malaises orthostatiques.  

Hypotension orthostatique le 21.07.2018.  
Hypotension orthostatique symptomatique.  
Hypotension orthostatique  
• Test de Schellong (27.06.2018) : positif.  

Hypotension peropératoire sur obstruction médio-ventriculaire dans un contexte d'hypovolémie le 20.07.2018.  
Hypotension persistante dans un contexte de cardiopathie rythmique et hypertensive le 15.06.2018 avec :  
• DD 1 origine médicamenteuse (Introduction récente Torasemide, Spironolactone et Bisoprolol),  
         2 sur composante ischémique.  
• Fibrillation auriculaire 06/2018 anticoagulée par Sintrom.  
• ETT le 17.05.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 32 %.  
• Bloc de branche gauche 06/2018.  
• Tentative de cardioversion avec Cordarone dès le 12.06 jusqu'au 18.06.2018 par médecin traitant.  
• ECG 23.06.2018 : flutter auriculaire atypique avec dissociation atrio-ventriculaire partielle.  
• ECG 25.06.2018 : rythme sinusal.  

Hypotension sévère.  
Hypotension sur cardiopathie rythmique et hypertensive le 15.06.2018 avec :  
• DD origine médicamenteuse (Introduction récente Torasemide, Spironolactone et Bisoprolol), sur cardiopathie ischémique.  
• Fibrillation auriculaire 06/2018 anticoagulée par Sintrom.  
• ETT le 17.05.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 32 %.  
• Bloc de branche gauche 06/2018.  
• Tentative de cardioversion avec Cordarone dès le 12.06.18 jusqu'au 18.06.18 par Dr. X.  
• ECG 23.06.2018 : flutter auriculaire atypique avec dissociation atrio-ventriculaire partielle.  
• ECG 25.06.2018 : rythme sinusal.  

Hypotension sur hypovolémie.  
Hypotension symptomatique.  
Hypotension symptomatique d'origine médicamenteuse et déshydratation  
A. Déshydratation, surdosage médicamenteux, hypocorticisme.  
Hypotension symptomatique d'origine médicamenteuse (Metoprolol) le 14.07.2018.  
Hypotension symptomatique le 06.07.2018.  
Hypotension symptomatique post-drainage d'épanchement pleural et pose d'un Pigtail le 25.07.2018  
• 1.2 L de liquide drainé en 1.5 h.  
• Diaphorèse, vertiges, chute de TA à 65/45 mmHg, désaturation.  

Hypotension symptomatique suite à l'introduction d'Entresto (sacubitril/valsartan).  
Hypotension symptomatique sur probable déshydratation.  
Hypotension  
Epistaxis.  

Hypotensions le 24.06.2018 sur :  
• Surdosage en traitement antihypertenseur.  
• Sepsis débutant.  
• Dysautonomie.  

Hypothymie avec isolement social.  
Hypothymie sur probable orthostatisme le 02.07.2018.  
Hypothymie sur probable orthostatisme le 02.07.2018.  
Hypothyroïdie d'origine indéterminée.  

Reflux gastro-œsophagien.  

Atrophie cérébrale modérée.  

Dépendance à l'alcool avec :  
• St.p. sevrage d'alcool à répétition (2x Marsens, 1x Torry).  
• St.p. traitement avec Antabus.  
• St.p. délire dans le contexte d'un sevrage avec épilepsie et intubation 29.06.-03.07.2011.  

Hypothyroïdie.  
Hypothyroïdie d'Hashimoto substituée.  
Hypothyroïdie nouvelle.  
Hypothyroïdie post-opératoire substituée.  
Dilatation des voies urinaires prédominant à droite avec :  
• résection transurétrale de la prostate le 27.03.2018 au Daler.  
• échec de pose de double J et de néphrostomie le 27.03.2018 au Daler.  
Pose de néphrostomie droite sous contrôle ultrasonographique le 28.03.2018.  

Hypothyroïdie post-thyroïdectomie.  
Hypothyroïdie post-thyroïdectomie.  
Hypothyroïdie sous euthyrox.  
Tabac 5-10 cigar / jour.  

Hypothyroïdie sous substitution le 17.06.2018  
• TSH 6.2 mU/l, fT4 16 pmol/l, fT3 3.46 pmol/l  
• DD : mauvaise compliance, substitution insuffisante.  

Hypothyroïdie subclinique.  
Hypothyroïdie subclinique  
• labo le 11.07.2018 : TSH à 7.98 mU/L, fT4 à 15 pmol/L, fT3 2.43 pmol/L.  
Hypothyroïdie subclinique gestationnelle.  
Hypothyroïdie subclinique.  
Hyperplasie bénigne de la prostate.  
Sinusite maxillaire chronique gauche.  
Hyperuricémie.  
Hernie de la paroi abdominale, opérée, actuellement avec une récidive.  

Hypothyroïdie subclinique le 17.07.2018 non significative.  
Hypothyroïdie subclinique  
• Subclinique le 15.04.2015 : TSH 9.10.  
Hypothyroïdie sub-clinique.  Hypertension artérielle traitée  
Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale  
Hypothyroïdie sub-clinique  
Probable trouble moteur dissociatif  
Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale (L3-L4, L4-L5, L5-S1) et antérolisthésis grade I de L4 sur L5, hernie discale médiane L3-L4, avec extension foraminale de L3 à droite et un important rétrécissement du trou de conjugaison à cet endroit. Hernie médiane également à l'étage L4-L5, avec discrète compression du fourreau dural. Antélisthésis de L4 sur L5 de degré 1  
Hypertension artérielle traitée  

Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié invasif de la vulve atteignant les tranches de section (Aurigen (centre de génétique et pathologie, demande N P1708199, référence externe 748811.021)).  
• Examens immuno-histochimiques: p16 négatif, on observe un marquage léger et modéré des cellules, parfois situé en région basale et parabasale pour p53  
• Ulcération de la grande lèvre droite avec induration et saignement le 26.09.2017  
• Douleurs abdominales mal systématisées et chroniques (plusieurs années)  

Hypoxémie d'origine indéterminée le 26.09.2017:  
• ancien tabagisme (stoppé il y a 10 ans)  
• immobilisation prolongée à domicile  
• surcharge pondérale  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle:  
• s/p luxation de prothèse de hanche D post-traumatique  
• s/p contusion genou G  
• s/p infection urinaire  
• suspicion de troubles cognitives  
• état dépressif  
• déficit vitaminique  
• troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale  
Physiothérapie  
Avis Dr. X  
Hypothyroïdie substituée  
Hypothyroïdie substituée  
Hypothyroïdie substituée  
Hypothyroïdie substituée  
Hypothyroïdie substituée  
Hypothyroïdie substituée.  
Hypothyroïdie substituée.  
Hypothyroïdie substituée.  
Hypothyroïdie substituée:  
• actuellement sous Cordarone  
Hypothyroïdie substituée:  
• actuellement sous Cordarone  
Hypothyroïdie substituée après thyroïdectomie subtotale suite à un adénome et 2 zones de micro-cancers papillaires G en 1990.  
Obésité stade III avec BMI à 36.3 kg/m2.  
Cardiopathie hypertensive traitée.  
Hypothyroïdie substituée.  
Hypertension artérielle traitée.  
Obésité.  
Hypothyroïdie substituée post radio-ablation  
Diabète de type II en partie cortico-induit  
Syndrome des apnées du sommeil appareillé  
Psoriasis  
Hypothyroïdie substituée post thyroïdectomie  
• S/p thyroïdectomie en 1995  
• sous Levothyroxine  
Hypothyroïdie substituée sur thyroïdite de De Quervain.  
État dépressif.  
Hypothyroïdie substituée  
• TSH 2.05 et T4l 14 le 17.7.2018  
Carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant du plancher buccal antérieur droit pT2, pN0, pMx, G1-G2 stade II en 2001, traité par chirurgie/chimio/radiothérapie.  
Ostéo-radionécrose de la mandibule G sur:  
• panendoscopie le 25.01.2013 (Dr. X)  
• résection partielle de la mâchoire gauche et extraction dentaire le 25.01.2013 (Dr. X)  
• résection plancher buccal antérieur, glossectomie partielle avec reconstruction par lambeau myocutané du peaucier pour  
• radio et chimiothérapie pour carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié de la base de langue au niveau des 3 replis G (2ème localisation métachrone) en 2008  
Status post-résection radicale pour adénocarcinome de la prostate cT2-3, Gleason 6 en 2011  
Troubles érectiles partiels  
Discopathie L4-L5 et L5-S1  
Insuffisance veineuse chronique  
Hypothyroïdie substituée.  
Arthrose.  
Hypothyroïdie substituée  

Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue et status post-traumatisme cervical en 1990  

Coxarthrose bilatérale  

Migraines connues  

Lombosciatalgie sur sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale avec:  
• St/p décompression L3-L4, interposition par T-Pal_cage, spondylodèse et stabilisation percutanée avec système matrix l 23.10.2015 (Prof. X)  

Dégradation progressive des fonctions cognitives  
• déficit cognitif principalement fronto-mnésique d'origine vasculaire modérément avancé (évaluation neuro-psychologique 30.09.2016 et 14.09.2017)  
• importante leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale (IRM cérébrale du 2016 et 2014)  
• status post-AVC ischémique transitoire avec paralysie faciale gauche passagère en 2014  
• St/p probable AIT avec discrète aphasie résiduelle en 2013  

Vertiges et troubles de l'équilibre chronique sur  
• origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014  

Syndrome des jambes sans repos  

Stéatohépatite d'origine indéterminée 08/2016  

Trouble anxio-dépressif  

Marche à petit pas, maladie de Parkinson non exclue (DD trouble anxieux)  
Hypothyroïdie substituée.  
Dépression.  
Arythmie cardiaque.  
Hypothyroïdie substituée.  
Diabète de type I.  
Hypothyroïdie substituée  
Fracture-tassement de L1 avec recul du mur postérieur type A1.3 le 09.09.2014  
Cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5 cc le 26.09.2014  
Gonarthrose G  
Baisse de l'acuité visuelle (décollements de rétines à 7 reprises à G, baisse encore plus importante à D d'étiologie X)  
Hypothyroïdie substituée.  
Polyarthrite non traitée.  
Hypothyroïdie substituée  
Polypes anaux  
Hypothyroïdie substituée  
Probable BPCO  
• status post tabagisme à 30 UPA  
Dyslipidémie traitée  
Sténose de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite  
• Associée à des signes indirects d'une sténose de l'artère carotide interne sur un CT cérébrale réalisé le 13.09.2017 à Berne  
• découverte consécutive à un AIT postopératoire en 2017 (hémisyndrome G) avec récupération neurologique complète sous Clopidogrel  
Hypothyroïdie substituée  
Probable BPCO  
• status post 30 UPA  
Dyslipidémie traitée  
Sténose de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite  
• associée à des signes indirects d'une sténose de l'artère carotide interne sur un CT cérébrale réalisé le 13.09.2017 à Berne  
• découverte consécutive à un AIT post-opératoire en 2017 (hémisyndrome gauche) avec récupération neurologique complète  
Sous clopidogrel  
Hypothyroïdie substituée.  
Sclérodermie localisée au niveau des deux mains (depuis mars 2017), suivi par la Dr. X (Rhumatologue à Vevey).  
Hypothyroïdie substituée  
Situs in versus digestif anamnestique  
Hypothyroïdie substituée  
Syndrome migraineux chronique  
Hypothyroïdie substituée  
Trouble anxieux avec burnout  
Hypercholestérolémie non traitée  
Ostéoporose  
Hypothyroïdie sur status post-thérapie à l’iode 131 pour une maladie de Basedow dans les années 1980.  
Côlon irritable.  
Ostéoporose.  
Hernie hiatale.  
Diverticulose avec status post-diverticulite en 2010 et 2011.  
Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto  
• substitution par Levothyroxine  

Cardiopathie ischémique  
• maladie 1 coronaire  
• s/p infarctus du myocarde et pontage aorto-coronarien 18.08.1998 à Stuttgart (A. thoracique gauche sur branche descendante antérieure de la coronaire G)  

Morbus Parkinson  
• sous Madopar  

Hyperplasie de la prostate  
• sous Proscar  

Dermatite séborrhéique  

Dysphagie depuis janvier 2018 dans le contexte de Morbus-Parkinson DD diverticulose oesophagienne  
• Videofluoroscopie 21.02.2018  
• Consilium ORL le 05.03.2018: Dx: Hypertonie du m. crico-pharyngien sans diverticule de Zenker, Prop: Physio de déglutition  
• Le patient ne souhaite pas de physio de déglutition (20.06.2018)  
Hypothyroïdie traitée.  
Hypothyroïdie traitée  
• TSH 0.542 mU/l, T4 libre 20 pmol/l  

Diabète type II non insulino-requérant  

Lombalgies chroniques avec hernie discale L4/L5  

Ulcères gastriques  

Céphalées type tensionnel chroniques  

Adénocarcinome du côlon droit  
• CT-scan abdominal 15.03.2018: épaississement pariétal circonférentiel bourgeonnant de l'angle colique droit sur environ 4 cm  • colonoscopie du 17.04.2018 : masse tumorale sténosante et non franchissable au niveau de l'angle hépatique  
• Promed (P2018.4359) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal  
• colectomie droite avec CME par laparoscopie le 27.04.2018  
• pansement épicutané type PICO du 27.04.2018 au 02.05.2018  
• suivi à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h  

Cardiopathie hypertensive avec décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 11.05.2018 :  
• CHAD-VASC : 3 pts (3.2%/an)/HAS-BLED : 0 pt (1.13%/an)  
• FEVG 65%  
• Dysfonction diastolique grade VI  

Hypothyroïdie traitée  
• TSH 0.542 mU/l, T4 libre 20 pmol/l  

Diabète type II non insulino-requérant  

Lombalgies chroniques avec hernie discale L4/L5  

Ulcères gastriques  

Céphalées type tensionnel chroniques  

Adénocarcinome du côlon droit  
• CT-scan abdominal 15.03.2018 : épaississement pariétal circonférentiel bourgeonnant de l'angle colique droit sur environ 4 cm  
• colonoscopie du 17.04.2018 : masse tumorale sténosante et non franchissable au niveau de l'angle hépatique  
• Promed (P2018.4359) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal  
• colectomie droite avec CME par laparoscopie le 27.04.2018  
• pansement épicutané type PICO du 27.04.2018 au 02.05.2018  
• suivi à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h  

Cardiopathie hypertensive avec décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 11.05.2018 :  
• CHAD-VASC : 3 pts (3.2%/an)/HAS-BLED : 0 pt (1.13%/an)  
• FEVG 65%  
• Dysfonction diastolique grade VI  

Hypothyroïdie traitée.  
Cécité gauche sur neuropathie optique.  
Cataracte bilatérale.  
Psychose.  
Retard mental sévère.  
Trouble du comportement attitude hyperphagie.  
Syndrome parkinsonien iatrogène.  
Séquelle d'accident vasculaire cérébral.  
Anémie sur probable myélodysplasie.  
Ostéoporose traitée.  
Méningiomes fronto-temporaux inflammatoires multiples.  

Hypothyroïdie traitée.  
Cécité gauche sur neuropathie optique.  
Cataracte bilatérale.  
Psychose.  
Retard mental sévère.  
Trouble du comportement attitude hyperphagie.  
Syndrome parkinsonien iatrogène.  
Séquelle d'accident vasculaire cérébral fronto-pariétal à gauche.  
Anémie sur probable myélodysplasie.  
Ostéoporose traitée.  
Méningiomes fronto-temporaux inflammatoires multiples.  

Hypothyroïdie traitée par Euthyrox.  
Hypothyroïdie traitée par Euthyrox.  
Hypothyroïdie traitée par Euthyrox, insuffisamment substituée  
• TSH 8.3 le 25.05.2018  
• Majoration Euthyrox à 100 mcg/j le 28.05.2018  

Hypothyroïdie traitée.  
Dépression traitée.  

Hypothyroïdie traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
AOMI avec stent aorto et de la bifurcation iliaque en avril 2018 par voie endovasculaire.  

Hypothyroïdie traitée.  
Hypoparathyroïdie traitée.  
SAOS appareillé.  
Hypertension artérielle traitée.  

Hypothyroïdie  
Trouble dépressif  
Tabagisme actif  
Broncho-pneumonie chronique obstructive  

Hypothyroïdie.  
Hypertension artérielle.  

Hypothyroïdie.  
Hypertension artérielle.  
Discopathie lombaire.  

Hypothyroïdie  
Insuffisance cardiaque avec FEVG à 40% sur cardiopathie mixte (ischémique et rythmique), sous bêtabloquant et diurétique.  
Pose d'un pacemaker Adapta ADR01 en 2006 pour maladie de l'oreillette, pile changée en 2017  
Fibrillation auriculaire permanente sous Apixaban 5 mg  
Coxarthrose gauche  

Hypothyroïdie  
Polyarthrite rhumatoïde  
Tabagisme actif  

Hypothyroïdie.  
Polymyalgia rheumatica. DD : poussée d'arthrose.  
Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 05.06.2018 au 12.06.2018.  
Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 110 g/l le 01.06.2018.  

Hypothyroïdie.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.05.2015 avec :  
• douleurs polyarticulaires résolues.  
• douleurs sus-pubiennes résolues.  
• pertes gynécologiques, actuellement résolues.  
Consultation gynécologique avec US : pas d'explication pour le syndrome inflammatoire.  
US abdominal de débrouillage aux urgences : foie d'aspect normal. Pas de liquide libre.  
CT abdominal injecté : diverticulose sans diverticulite. Pas de liquide libre. Pas d'explication pour le syndrome inflammatoire.  

Hypothyroïdie  
s/p ablation d'une tumeur cérébrale, sous cortisone depuis 7 ans  

Hypothyroïdisme congénital  
• Euthyrox  
• Suivi par Dr. X  

Hypothyroïdisme substitué :  
• substitution insuffisante le 13.07.2018  

Hypothyroïdisme : substitution hormonale  
Hypothyroïdisme traité.  
Vertiges traités par Betahistine.  

Hypotonie congénitale d'origine indéterminée, suivie en neuropédiatrie (en cours d'investigations)  
Dilatation du ventricule gauche sans dysfonction systolique  

Hypotonie congénitale d'origine indéterminée, suivie en neuropédiatrie (en cours d'investigations)  
Dilatation du ventricule gauche sans dysfonction systolique  

Hypovitaminose B12 à 164 pg/l  
Hypovitaminose B12 en cours de substitution  
Hypovitaminose B9  
Suivi biologique  
Hypovitaminose B9  
Suivi biologique  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D  
Hypovitaminose D.  

Hypovitaminose D  
• Labo 26.06.2018 : 15 nmol/l  
Hypovitaminose D à 10 nmol/l  
Hypovitaminose D à 24 nmol/l le 19.07.2018  
Hypovitaminose D à 28 nmol/l  
Hypovitaminose D et B12  
Hypovitaminose D le 08.06.2018 - substitution orale hebdomadaire  
Hypovitaminose D le 08.06.2018  
• substitution orale hebdomadaire  

Status post hémorragie intracérébrale pariéto-occipito-temporale droite le 01.06.2018 probablement sur pic hypertensif :  
• associée à un hématome sous-dural et à un œdème péri-lésionnel avec effet de masse et engagement sous-falcine et temporal homolatéral  
• avec hémianopsie homonyme latérale gauche, héminégligence gauche et discrète hémiparésie G résiduelle  
• Neuroréhabilitation intensive à Meyriez du 18.06.2018 au 18.07.2018  
• IRM de contrôle le 25.07.2018 à 13h45 à l'HFR Fribourg  
• Contrôle à l'unité neurovasculaire le 28.09.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg  
• Suivi neuropsychologique en ambulatoire (patiente sera convoquée)  
• Consultation pour suivi neurologique chez Dr. X le 11.10.2018 à 14h00 à l'HFR Meyriez  

Kyste thyroïdien découvert au CT le 07.06.2018  
• TSH le 08.06.2018 : dans la norme  

Status épileptique non convulsivant le 03.06.2018 dans le contexte du diagnostic principal  
• Sous Lévétiracétam  
• EEG le 08.06.2018 : pas de foyer irritatif visualisé  
• EEG le 07.12.2018 14h30, suivi d'une consultation à 15h30 chez Dr. X  

Hypovitaminose D le 11.07.2018  
Hypovitaminose D légère  
Dyslipidémie traitée  
Hypovitaminose D légère  
Dyslipidémie traitée  
Hypovitaminose D légère  
Dyslipidémie traitée  
Hypovitaminose D sévère le 24.07.2018  
Hypovitaminose D3.  
Hypovitaminose sévère de vitamine D à 11 nmol/l  
Hypovolémie en peropératoire le 10.07.2018  
Anémie postopératoire avec Hb à 48 g/l le 11.07.2018  
Hystérectomie.  
Hystérectomie.  
Hystérectomie  
Hystérectomie + annexectomie en 2008.  
Intervention de chirurgie spinale au niveau lombaire (cause des douleurs).  
Hystérectomie + omentectomie partielle + washing péritonéal par laparoscopie le 11.07.2018  
Envoi du matériel en anatomo-pathologie  
Thromboprophylaxie par Clexane  
Hystérectomie à 35 ans  
Hystérectomie avec annexectomie bilatérale à l'âge de 57 ans dans un contexte de cancer de la matrice.  
Hystérectomie  
Cholecystectomie  
Ulcère gastrique en 1978 - opéré  
Hystérectomie en 1989  
Prothèse du genou G en 1991 et D en 1992  
Opération d'un prolapsus vésical en 2000  
Opération fracture C1 en 2007  Syncopes à l'emporte-pièce depuis 2010  
Syncopes à l'emporte-pièce récidivantes d'origine situationnelle ou vasovagale le 22.09.2016  

Hystérectomie en 1989  
Prothèse du genou G en 1991 et D en 1992  
Opération d'un prolapsus vésical en 2000  
Opération fracture C1 en 2007  
Syncopes à l'emporte-pièce depuis 2010  
Syncopes à l'emporte-pièce récidivantes d'origine situationnelle ou vasovagale le 22.09.2016  

Hystérectomie en 1992  
Cholecystectomie en 1963  
Décompensation cardiaque droite le 29.12.2017  
• avec douleurs thoraciques atypiques  

Hystérectomie en 2007.  
Fibrome du sein gauche en 1991.  
2 curetages utérins.  
Hémorragie digestive haute.  
• ulcération intra-pylorique Forrest III à H.Pylori.  
Possible oesophage de Barrett.  
• dd : gastrite à H.Pylori.  

Hystérectomie en 2012  
Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010  
Réduction mammaire bilatérale en 2004  
Status post-3 césariennes  
Thyroïdectomie non datée  

Hystérectomie et annexectomie bilatérale  

Appendicectomie  

Diverticulite du sigmoïde stade IIB selon Hansen-Stock avec abcès de 2 cm en contact du dôme vaginal en août 2013  

NSTEMI antéro-apical le 26.08.2017 sur une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale  
• angioplastie et stent actif le 27.08.2017  

Hystérectomie et annexectomie en 2013.  
Salpingectomie bilatérale pour stérilité.  
Appendicectomie.  
Deux arthroscopies du genou gauche.  
Douleurs abdominales en fosse iliaque droite et hypochondre droit le 16.02.2017.  
Douleurs dorsales à hauteur de D4-D5 le 16.02.2017, traitées conservativement.  
Discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la gauche, le 17.03.2017 :  
• discopathie invalidante avec protrusion et sténose foraminale L5-S1 droite  
• status post re-spondylodèse L4-L5 par système Viper II et AMO PAD L4-L5 le 20.03.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 sur status post spondylodèse par PAD L4-L5 et PLIF L4-L5 le 10.12.2012 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche le 03.11.2012  
• status post hématome avec récidive de hernie discale L4-L5 sur cure de hernie discale le 10.12.2012 avec mise en place d'une OLIF L4-L5 et une spondylodèse par PAD au niveau L4-L5  
• infiltration sous CT-scan le 23.02.2017  
• mise en place d'une cage Synfix (12°/26/32) pré-remplie de BGel et fixée par 4 vis de 25 mm.  
Hypotension et somnolence le 31.03.2017.  

Hystérectomie et ovariectomie en 2014.  
Adénite mésentérique le 05.03.2018.  
3 césariennes (a eu 4 enfants).  

Hystérectomie et ovariectomie (kystes ovariens).  
Cholécystectomie.  
Tonsillectomie.  
Fracture de la cheville gauche.  

Hystérectomie et ovariectomie (kystes ovariens).  
Cholécystectomie.  
Tonsillectomie.  
Fracture de la cheville gauche  
NSTEMI sur subocclusion de l'IVA le 06.03.2018  
• FEVG 35%  
Coronarographie le 06.03.2018 : 2 stents sur IVA  
ETT le 06.03.2018.  
Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois  
Arixtra le 06.03.2018  
Rendez-vous en cardiologie le 03.04.2018 à 16h15  
Maladie coronarienne bitronculaire  
• sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale - moyenne : PTCA/DES x2  
• lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne  
• dysfonction ventriculaire gauche, akinésie apicale et latérale, FEVG 30%.  
Sartan.  
Bétabloquant.  
Atorvastatine.  

Hystérectomie et ovariectomie suite à péritonie sur perforation d'appendice  

Hystérectomie et ovariectomie 2014.  
Adénite mésentérique le 05.03.2018.  

Hystérectomie il y a 3 ou 4 ans.  
Appendicectomie à l'âge de 7 ans.  

Hystérectomie le 11.12.17 (Dr. X)  
Hématochézie sur diverticulite, traitée par antibiotique en août 2013.  
Hématochézie d'origine probablement sur diverticule sous anticoagulation en décembre 2012.  
AVC en 1997 (Diplopie, maintenant symptomatique seulement si fatigue).  
Sarcoïdose pulmonaire en 1982.  
Opération pour kyste au sein en 1972.  
Appendicectomie 1957.  
CA ovaires.  

Hystérectomie supra-cervicale et annexectomie bilatérale en décembre 2012 avec tumeur de la granulosa de l'ovaire (2.3 cm dans le grand axe), sans rupture capsulaire ni signe d'angio-invasion.  
Prothèse totale de hanche bilatérale sur dysplasie des hanches bilatéralement avec coxarthrose sévère.  
Prothèse totale du genou des deux côtés (prothèse totale du genou droit en septembre 2010).  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 01.01.2011.  
Dermohypodermite du membre inférieur droit le 06.07.2011.  
Épisode dépressif en 1972.  
Décompensation diabétique dans le cadre d'un diabète insulino-requérant en juin 2013.  
Phakectomie gauche le 05.06.2013.  
Hémorragie digestive haute sur ulcères gastriques (Forrest IIb) sur prise d'AINS et anti-coagulation supra-thérapeutique le 30.07.2014.  
Insuffisance rénale aiguë Rifle R d'origine pré-rénale le 30.07.14 avec hyperkaliémie 6.7 mmol/l sans modification ECG.  

Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale inter-annexielle + washing péritonéal, par laparotomie médiane sous-ombilicale (au niveau de l'aponévrose) et incision transverse cutanée, sous anesthésie générale et péridurale  
Envoie des pièces opératoires + cytologie péritonale en anatomopathologie.  
Pose d'un redon de drainage du 19 au 20.07.2018  
Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pour 3 semaines post-op  

Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale conservatrice des ovaires par laparoscopie le 05.07.2018.  
Retrait de stérilet Mirena.  

Hystérectomie totale par laparoscopie sous anesthésie générale le 26.07.2018  
Prophylaxie antibiotique par céfuroxime 1.5 g en préopératoire  
Envoi en anatomo-pathologie : Adénomyome et myomes utérins  
Thromboprophylaxie par clexane selon protocole  

Hystérectomie  
Appendicectomie  

Hystérectomie  
Césarienne  
Malnutrition protéino-énergétique modérée  
État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur varldoxan et globe vésicale)  

Hystérectomie  
Cholécystite aiguë avec Cholélithiase  
Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur sclérose en plaques sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis)  
Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR-Fribourg Hôpital Cantonal, 2017)  
Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec :  
• 75 cpr de Rivotril 0,5 mg (37.5 mg)  
• 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g)  
• 8 cpr de Cytotec 200 mcg  
• Prise des médicaments à 10h45  

Hyponatrémie hypoosmolaire sur syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique d'origine médicamenteuse le 05.04.2018 :  
Embolie pulmonaire segmentaire basale droite, 30.05.2018  
Maintien anticoagulation par Xarelto  

Hystérectomie  
Cholécystite aiguë avec Cholélithiase  
Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis)  
Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR-Kantonspital, 2017)  
Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec :  
• 75 cpr de Rivotril 0,5 mg (37.5 mg)  
• 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g)  
• 8 cpr de Cytotec 200 mcg  
• Prise des médicaments à 10h45  

Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteuse le 05.04.2018 :  
Embolie pulmonaire segmentaire basale D, 30.05.2018  
Macrohématurie sur déplacement de Cystofix le 19.07.2018 :  
• fausse route de cystofix le 17.07.2018  
• OP Cystoscopie le 21.07.2028 (Dr. X)  
• Sonde 2 voies dès le 22.07.2018  
Exacerbation fluctuante des troubles multifocaux préexistants de la SEP dans le contexte de macrohématurie le 23.07.2018  
Probable mycose vulvo-vaginale le 26.07.2018  

Hystérectomie  
Cholécystite aiguë avec Cholélithiase  
Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis)  
Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR-Kantonspital, 2017)  
Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec :  
• 75 cpr de Rivotril 0,5 mg (37.5 mg)  
• 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g)  
• 8 cpr de Cytotec 200 mcg  
• Prise des médicaments à 10h 45  

Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteuse le 05.04.2018 :  Embolie pulmonaire segmentaire basale D, 30.05.2018  
Score PESI 0  
Labo  
ECG  
Maintien anticoagulation par Xarelto  

Hystérectomie.  
Cholécystite aiguë avec cholélithiase.  
Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis).  
Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR - Kantonspital, 2017).  
Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec:  
• 75 cpr de Rivotril 0,5 mg (37.5 mg).  
• 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g).  
• 8 cpr de Cytotec 200 mcg.  
• Prise des médicaments à 10 h 45.  
Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteuse le 05.04.2018:  
Embolie pulmonaire segmentaire basale droite, 30.05.2018.  
Score PESI 0.  
Maintien anticoagulation par Xarelto.  

Hystérectomie  
Crise hypertensive/ Crise d'angoisse  
Réaction allergique de stade 2 le 21.07.2016 probablement sur jus d'orange  
Appendicectomie laparoscopique le 24.09.2016  

Hystérectomie  
Crise hypertensive versus crise d'angoisse  
Réaction allergique de stade 2 le 21.07.2016 probablement sur jus d'orange  
Appendicectomie laparoscopique le 24.09.2016  

Hystérectomie  
Crise hypertensive/Crise d'angoisse  
Réaction allergique de stade 2 le 21.07.2016 probablement sur jus d'orange  
Appendicectomie laparoscopique le 24.09.2016  

Hystérectomie.  
Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique 02.01.12.  
Suspicion aponévrosite plantaire D le 07.09.2016.  

Hystérectomie.  
Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique 02.01.2012.  
Suspicion d'aponévrosite plantaire droite le 07.09.2016.  

Hystérectomie  
Fracture-tassement des vertèbres L3 et L4 le 06.02.2015:  
• Troubles dégénératifs du rachis avec discopathies L4-L5 et L5-S1 avec fusion partielle des corps vertébraux postérieurs et arthrose postérieure (CT abdominal du 11.08.2014)  
• Ostéoporose connue  
Hypothyroïdie primaire probable le 10.02.2015 avec TSH à 9.2 mU/l, T4 libre à 9 pmol/l  
Infection urinaire basse à E. Coli le 06.02.2015  
Carence en vitamine D3 le 10.02.2015  

Hystérectomie.  
Ligature des trompes.  
Fracture de l'épaule.  
Suspicion de psychose réactionnelle.  
Troubles électrolytiques avec Na 125 mmol/l, K 3.3 mmol/l.  
Anémie normochrome et normocytaire, Hb 95 mg/l.  
Décompensation de troubles phasiques probablement sur infections urinaires le 10.07.2018.  

Hystérectomie.  
Sigmoïdectomie.  
PTH gauche et droite.  

Hystéro-salpingographie en mai 2014: obstruction tubaire bilatérale (S/p ligature tubaire), utérus sans particularité.  
PAP-test du 23.04.2018: ASC-US. HPV négatif.  
US du 16.04.2018: utérus en AVF de 76 x 46 mm, image liquidienne anéchogène oblongue latéro-utérine gauche de 70 x 50 mm (hydrosalpinx? kyste paraovarien?). Ovaire sp.  
Laboratoire du 16.05.2018: Hb 129, Leuco 7,8, Thrombo 272. Crase en ordre.  
Groupe sanguin: O positif.  
Sérologies du 16.04.2018: négatives.  

Hystéroscopie diagnostique + biopsie de l'endomètre + laparoscopie diagnostique le 10.07.2018.  
Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane pendant 5 jours.  

Hystéroscopie diagnostique et curetage biopsique endométrial le 13.07.2018.  
Produit envoyé en anatomo-pathologie.  

Hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale.  

Hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale  
Laparoscopie diagnostique + adhésiolytique + épreuve au bleu.  

Hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale  
Laparoscopie diagnostique + adhésiolyse + épreuve au bleu.  

Hystéroscopie opératoire: ablation de l'endomètre polypoïde et curetage biopsique endométrial le 31.07.2018.  
Matériel envoyé en analyse anatomo-pathologique.  

Hystéroscopie opératoire et curetage le 10.07.2018  
Matériel trophoblastique envoyé en anatomo-pathologie.  
Groupe sanguin: A positif  

Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 29.06.2018: myomectomie à l'anse diathermique, résection endométriale.  
Envoi du matériel en anatomo-pathologie.  

Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale: résection polype + cure d'un septa fundique et curetage biopsique.  
Envoi du contenu en anatomopathologie.  

Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale: résection polype + cure d'un septa fundique et curetage biopsique.  
Envoi du contenu en anatomopathologie.  

Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale.  
Envoi du contenu en anatomopathologie  

IAH 19.5/h  
Introduction d'une CPAP (6/12)  

Ialugel Plus et pansement, Aerius pour le prurit. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 30.07.2018.  

Ialugen plus local  
Klinische Überwachung  
Tétanos am 13.07.2018  
Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung  

Ialugen plus Verband alle 2 jours wechseln  
Klinische Kontrolle in 3 Tage  
Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung  

Ialugen-Verband  
Analgesie mit Algifor  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden  

Ibuprofen 600 mg 3x/j pour 7 j  
Dafalgan 1 g, 3x/j en réserve selon douleurs  
Bretelle antalgique  
Arrêt de travail du 27.07 au 05.08.2018  

Ibuprofène et Mydocalm prescrit par le médecin de famille pour des lombosciatalgies.  
Xyzal 5 mg aux urgences, avec diminution des démangeaisons.  
Poursuite de l'antihistaminique durant 5 jours et adaptation de l'antalgie.  
Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes ou d'antalgie insuffisante.  

Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour pendant 48 h, puis au besoin  
Nasivine 0.025% pendant 5 jours  
Paracétamol au besoin  

Ibuprofène 600 mg 3x/jour et pantoprazole 20 mg 1x/jour pendant 7 jours, contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine  

Ibuprofène  
Laboratoire le 09.07.2018  
Suivi clinique  

Ichtolan.  
Patient informé d'arrêter de se raser au risque de réapparition de nouveaux furoncles.  
Conseils de reconsulter en cas d'apparition d'une collection purulente.  

Ictère  
Ictère du prématuré (bili totale max 246 umol/l) sans incompatibilité (Groupe 0 rh nég, Coombs nég; mère: 0 Rh pos.) sur céphalhématome  
Ictère, nausées, vomissements  
Ictus léger récidivant (Dr. X à l'époque), sous Aspirine cardio 100 mg/j: IRM neurocrâne datant du 28.1.2013 mais pas de rapport à disposition  
La patiente est connue pour la pose d'une bandelette sous-urétérale par le passé pour incontinence  

Idéation suicidaire.  
Idéation suicidaire.  
Idéation suicidaire.  
Idéations suicidaires le 21.07.2018.  
Idéations suicidaires scénarisées le 22.01.2018.  
Status post-plusieurs hospitalisations au RFSM de Marsens.  
Status post-tentamen médicamenteux et alcool à but suicidaire, avec idées suicidaires et tentatives de suicides à plusieurs reprises.  
Plaie pulpaire du 4ème doigt de la main gauche superficielle avec déficit cutané tangentiel de 4x5 mm.  
Hypotension et bradycardie d'origine médicamenteuse (Quétiapine).  
Idéations suicidaires le 09.06.2018.  

Idée suicidaire.  
Idée suicidaire avec idéation d'hétéro-agression le 09.03.2017  

Idées délirantes.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires.  
Idées suicidaires avec projet le 11.07.2018.  
Idées suicidaires chez patiente connue pour des troubles anxio-dépressifs.  
Idées suicidaires de haut risque.  
Idées suicidaires en avril 2018:  
• hospitalisation en mode volontaire à Marsens.  
Plaie profonde Digitale I main G en juin 2015 avec  
• syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D.  
Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire.  

Idées suicidaires en avril 2018:  
• hospitalisation en mode volontaire à Marsens.  
Plaie profonde Digitale I main gauche en juin 2015 avec  
• syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale droite.  Contusion musculaire paravertébrale G  > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire.

Idées suicidaires le 08.07.2018.

Idées suicidaires le 25.07.2018.

Idées suicidaires momentanées le 01.07.2018, amendées lors de la consultation.

Idées suicidaires scénarisées dans un contexte de dépression sévère.

Idées suicidaires scénarisées récurrentes.

Idées suicidaires sur conflit familial le 13.05.2017.
tentamen médicamenteuse, le 10.12.2017.
• sur conflit avec un copain.
• Temesta 10-20 mg.
• Produit lessive liquide (prix garantie coop).
Alcoolisation aiguë et consommation d'autre substance dans le cadre d'une dépression.

Il est effectivement important de réaliser un minimum de bilan de coagulation chez Tamara, ce que nous avons fait lors de son passage aux urgences et qui a permis d'exclure un déficit en maladie de Willebrand. Il n'y avait donc pas d'indication particulière à ce qu'elle continue le Cyklokapron, d'autant plus que les céphalées pourraient lui être liées sans certitude, vu qu'elle avait également des vertiges plus anciens et une hypermétropie a été diagnostiquée dans le même temps. 
A l'échographie abdominale réalisée par le gynécologue de la maman et que j'avais recommandée lors de la consultation, il semble qu'une augmentation de volume de l'ovaire a été mise en évidence, ce qui expliquerait les ménorrhagies. Le bilan hormonal a été également fait le 09.05.2018 et je n'ai reçu que des résultats partiels, je laisse les interprétations au gynécologue qui les a prescrites. 

Alors que j'avais prévu de revoir Tamara pour compléter les investigations (électrophorèse de l'hémoglobine au vue de l'anémie et des origines ethniques) et compléter le bilan de coagulation par des tests de fonctions plaquettaires (PFA), la maman n'a pas souhaité compléter le bilan, étant satisfaite du diagnostic de son gynécologue (augmentation des ovaires qui expliquerait la symptomatologie et les saignements).

Il est encore un peu tôt pour remettre le patient au travail à 100 % car il décrit des douleurs lors de la sollicitation du pied plus de deux heures.
Nous maintenons les séances de physiothérapie.
Reprise du travail à 50 % dès le 15.08.2018 et à 100 % dès le 03.09.2018.

Il est impossible d'enlever la partie de tique restée dans la peau sans blesser la peau même, par conséquent nous y renonçons, le morceau va tomber tout seul. Consigne à la maman de bien marquer la date et le site de piqûre et de veiller à l'apparition éventuelle d'un érythème dans cette région à partir de dans 3 semaines.

Il est recommandé un suivi hématologique (Dr. Efthymiou) et chez le médecin traitant.

Il faut poursuivre la physiothérapie afin de regagner la mobilité articulaire. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois.

Il me semble trop tôt de proposer une cure de tunnel carpien à G étant donné l'absence de gêne majeure. Je reverrai le patient si nécessaire. Fin de traitement en ce qui concerne la main D.

Il ne s'agit pas de douleurs provenant d'une anomalie de la colonne cervicale. A notre avis, il s'agit plutôt d'une névralgie occipitale vs migraine occipitale vs céphalée de tension, raison pour laquelle on adresse le patient à une consultation spécifique en neurologie afin d'adapter au mieux les traitements. Dans l'intervalle, nous mettons le traitement sous Lyrica 100 mg et Mydocalm. Le patient sera vu par le Dr. Medlin en septembre. Pour nous, fin de traitement.

Il ne souhaite pas de traitement chirurgical pour le moment en raison de son travail. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire.

Il n'est pas malade. Il peut mener une vie ordinaire et :
• recommandation pour les hétérozygotes d'éviter les séjours au-delà de plus 2500 m
• possibilité de crise exceptionnelle, identique aux formes homozygotes seulement dans des cas extrêmes de sportif de haut niveau professionnel par exemple. 
• quand il sera plus grand, nécessité de signaler le statut s'il donne son sang, ce qui est à encourager (possibilité de boucher les filtres de prélèvement (technique-dépendant).
• importance de réitérer l'information lorsqu'il sera en âge de la comprendre différemment à l'adolescence et jeune adulte avant de s'engager dans une relation de couple et de dépister son éventuelle future conjointe (risque d'avoir un enfant malade avec syndrome drépanocytaire majeur) : importance du conseil génétique ultérieurement.

Il persiste une neuropathie sensitive sur le cubital, mais on peut encore espérer une récupération. On peut essayer un traitement neuroméningé en physiothérapie. Je revois la patiente à distance.

Il peut charger et faire des activités selon les douleurs. Pansement simple avec Cutiplast pour protéger la plaie dans les chaussures. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

Il peut mener une vie ordinaire. 
Recommandation de principe chez les hétérozygotes :
• pas de séjour à une altitude de plus 2500 m 
• statut à signaler lors d'un don du sang lorsqu'il sera adulte 
• éventuelle exceptionnelle crise comme chez les homozygotes mais seulement dans des situations extrêmes, ex. sport de très haut niveau professionnel 
• dans l'avenir, dépistage du conjoint avant d'avoir des enfants car risque de syndrome drépanocytaire majeur.

Il présente d'importantes douleurs au niveau de l'insertion du tendon d'Achille suite à une suture. Ceci pourrait venir d'une exostose de Haglund soit une tendinopathie. Nous organisons une IRM afin de mieux visualiser le tendon et son insertion. Prochain contrôle suite à cet examen.

Il présente une évolution favorable. Nous lui proposons de poursuivre la mobilisation intensive en ergothérapie et en physiothérapie. Reprise du travail à 50 % dès le 09.07.2018 jusqu'au 16.08.2018 date du prochain contrôle radioclinique.

Il reconsultera si péjoration des symptômes.

Il s'agit certainement d'un mal positionnement sur attitude posturale. Nous prescrivons donc de la physiothérapie d'hygiène posturale, école du dos et stretching musculaire abdominal. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 6 mois.

Il s'agit de douleur provenant d'un kyste de Baker rompu, raison pour laquelle nous maintenons le traitement symptomatique. Il appliquera de la glace en cas de douleurs et effectuera de la physiothérapie anti-inflammatoire ainsi que de renforcement musculaire. Il ira faire un contrôle les 2 à 4 semaines chez son médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de nécessité.

Il s'agit de M. Y, 88 ans, connu pour une cardiopathie ischémique sévère. Il était récemment hospitalisé du 24.05 au 13.06.2018 à Tavel pour une décompensation cardiaque. Il est amené aux urgences en raison d'une gêne épigastrique depuis une semaine avec une dyspnée de stade IV. Cliniquement, le patient présente une baisse de l'état général, une pâleur et tachypnée à 24/min. Il présente des signes de surcharge à l'examen clinique. Au bilan laboratoire, nous mettons en évidence de NT-ProBNP à 7283 ng/l et des troponines élevées.

Nous hospitalisons M. Y pour une décompensation cardiaque et débutons un traitement de diurétique intraveineux du 04.07 au 09.07.2018. L'ETT de contrôle montre une péjoration de la cardiopathie probablement d'origine ischémique avec une hypokinésie sévère et une FEVG à 15 %. Nous ne faisons pas de coronarographie en raison de territoire probablement déjà infarci. Nous adaptons le traitement d'insuffisance cardiaque avec l'introduction de Lisinopril dès le 05.07.2018 et d'Aldactone dès le 09.07.2018. On vous propose d'évaluer l'introduction d'un traitement beta-bloquant une fois que les valeurs tensionnelles et biologiques vont le permettre. L'évolution est favorable avec une perte pondérale progressive.Concernant les douleurs abdominales et la perturbation des tests hépatiques, un ultrason permet d'exclure une obstruction des voies biliaires ainsi qu'une cholécystite. Vu l'âge et la comorbidité du patient, on n'effectue pas d'investigations supplémentaires.

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Il s'agit de Mr. Y, 59 ans, connu pour une pancréatite chronique sur dépendance à l'alcool et mise en évidence récente d'une masse au niveau du rein gauche, qui consulte le service des urgences le 22.07 pour des douleurs abdominales au niveau du flanc gauche. Les douleurs sont d'intensité atteignant 8/10 sur l'échelle visuelle analogique. La symptomatologie est apparue durant la nuit du 21 au 22.07.2018 et réveille le patient à 4 h du matin, elles sont décrites comme des coups de couteau, puis crampiformes et irradiantes dans le dos.  
Cliniquement, le patient présente un état général conservé, l'examen abdominal montre une sensibilité diffuse à la palpation sans signe de péritonisme.  
Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une lipase augmentée à 395 U/l qui diminue rapidement à 94 U/l le 23.07.2018. Le scanner abdominal nous permet d'exclure une complication de pancréatite aiguë ou une anomalie sur les voies urinaires.  

Nous retenons un possible passage de calcul ou poussée de douleurs sur la pancréatite chronique, de résolution spontanée. Il ne présente actuellement plus de douleurs et peut rentrer à domicile le 24.07.2018.

Il s'agit de Mr. Y, 68 ans, connu pour un adénocarcinome pancréatique avec un s/p duodéno-pancréatectomie selon Whipple avec splénectomie en 2003 (sous pompe à insuline depuis) et une FA anticoagulée. Il consulte aux urgences en raison d'une baisse de l'état général depuis 3 jours avec des vertiges sans perte de connaissance. De plus, il se plaint d'une douleur en regard de l'épaule gauche depuis 2 jours.

Cliniquement, le patient est en état général conservé et l'examen clinique est sans particularité. Il est hypotendu à l'entrée aux urgences. Au bilan laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP à 43 mg/l, une leucocytose avec déviation gauche ainsi qu'une insuffisance rénale avec une créatinine à 157 umol/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes, du sang et des nitrites. Nous hospitalisons Mr. Y pour un urosepsis et débutons une antibiothérapie initialement par Rocéphine puis faisons un relais par Ciproxine pour une durée totale de 10 jours. La fonction rénale s'améliore avec une hydratation et un contrôle sera à effectuer dans une semaine chez le médecin traitant avec une reprise de l'IEC si possible.

L'évolution est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.07.2018.

Il s'agit de Mr. Y, 81 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec stenting multiples de l'IVA, circonflexe et marginale, ainsi que pontage veineux sur l'IVA et un NSTEMI avec stent de l'IVA en octobre 2017. Après avoir ressenti des douleurs de type angor le jour précédent, le patient consulte le 22.07 pour des douleurs thoraciques rétro-sternales avec irradiation dans la mâchoire, soulagées un court instant par TNT associé à un encombrement pulmonaire avec toux grasse en péjoration. L'ECG montre un sus-décalage en aVR et des sous-décalages en précordial, le patient reçoit du 20 mg de Morphine au total en raison d'une forte douleur.

La coronarographie en urgence montre une sténose serrée de l'ostium du PAC saphène sur l'IVA en amont d'un ancien stent, lequel est à nouveau stenté, et une occlusion de la branche marginale sur resténose de la bifurcation RCx/MA est traitée par angioplastie. Il est transféré aux soins intensifs du 22.07 au 23.07.2018 pour surveillance. L'Efient est introduit et reste à poursuivre pendant 12 mois puis durant 12 mois de Clopidogrel. 

Le traitement habituel est repris progressivement. Restent en suspens l'Amlodipine qui sera à reprendre dès que la TA le permettra et le belock que nous avons suspendu temporairement en raison d'une bradycardie significative.

En raison de la péjoration de la fonction rénale avec l'utilisation des diurétiques et un spot urinaire qui montre une composante pré-rénale, nous suspendons le traitement de torasémide et vous laissons le soin de le reprendre selon l'évolution.

A signaler que le patient se plaint de douleurs rétrogéniculaires droites, connues de longue date, et pour lesquelles un échodoppler du MID montre une AOMU stade I. Il n'y a pas d'indication à une revascularisation pour le moment en raison d'une pauci-symptomatologie. 

L'évolution est favorable et Mr. Y va en réhabilitation cardiovasculaire à Billens le 27.07.2018.

Il s'agit de Mr. Y, 87 ans, connu pour une cardiopathie dysrythmique (FA anticoagulée par xarelto, BAV 3ème degré avec pose de PM en 04/2018) et valvulaire (TAVI) qui était hospitalisé jusqu'au 15.07 en orthopédie en raison de douleurs sur une fracture-tassement des vertèbres dorsales 10 à 12. Une intervention (cyphoplastie) était prévue le 13.07 puis repoussée en raison d'une suspicion d'AIT. Il consulte le jour même de la sortie en raison de sensations de blocage des mains et d'une péjoration des douleurs lombaires avec une mobilisation difficile.  
Nous hospitalisons Mr. Y pour une gestion de l'antalgie. 
A l'entrée, il ne présente pas de symptomatologie de blocage des membres supérieurs et l'examen neurologique est, par ailleurs, complètement normal. Au laboratoire, nous mettons en évidence une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 215 umol/l. Le traitement de xarelto est par conséquent arrêté avec un relais par sintrom dès le 17.07.2018.  

Sur le plan de l'antalgie, nous majorons son traitement de transtec à 50 ug/h avec un effet bénéfique. Il aura une consultation en neurochirurgie le 02.08.2018 afin de planifier une potentielle intervention chirurgicale par cyphoplastie. 

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, en attente d'une réhabilitation gériatrique à Meyriez. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Il s'agit de Mr. Y, 64 ans, connu pour une FA anticoagulée. En raison de plusieurs épisodes de syncope d'origine peu claire, il a eu la pose d'un REVEAL le 06.06.2018. Au contrôle de l'appareil, un épisode de bradycardie avec pause de 8 secondes a été mis en évidence le 20.06.2018 où l'on retient l'indication à la pose d'un pacemaker. Il est par conséquent hospitalisé le 02.07.2018 où la pose d'un pacemaker Sorin est effectuée. Les suites sont favorables.  
L'anticoagulation peut être reprise dès le 03.07.2018. Un contrôle du pacemaker est prévu dans 4 à 6 semaines.

Mr. Y peut rentrer à domicile le 03.07.2018.

Il s'agit de Mr. Y, 70 ans, connu pour une insuffisance cardiaque globale dans le cadre d'une cardiopathie dilatative, dysrythmique et ischémique avec une cardiopathie dilatative d'origine toxique sur alcool, une maladie du sinus avec s/p pose de défibrillateur en VVI (2009). Il est hospitalisé par Dr. X pour un changement de batterie du défibrillateur.L'intervention a lieu le 05.07.2018 sans complications. L'évolution est favorable et Mr. Reynaud peut rentrer dans son home le 06.07.2018. Un prochain contrôle de la plaie est prévu à 10 jours ainsi qu'un contrôle cardiologique à 2 mois.

Il s'agit de Mr. Sciboz, 50 ans, en bonne santé habituelle qui est adressé aux urgences par son médecin pour des céphalées frontales constantes, qui sont présentes depuis le 12.07.2018 avec des nausées et des épisodes de vomissements. 

A l'entrée le patient présente un léger ralentissement psychomoteur et une raideur de nuque. Le bilan laboratoire montre un faible syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg et une leucocytose à 13 G/l. L'imagerie cérébrale permet d'exclure un processus expansif ou vasculaire. La ponction lombaire montre 90 éléments à prédominance lymphocytaire. Il est hospitalisé en raison d'une suspicion de méningite. La PCR pour la FSME revient positive. Un traitement de soutien avec antalgie et antiémétique est poursuivi.

L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 21.07.2018.

Il s'agit de Mr. Thulin, 89 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et une BPCO, qui consulte aux urgences en raison d'une dyspnée depuis 4 jours avec toux et expectorations jaunâtres. Il y a une notion de contage chez l'épouse. Cliniquement le patient est en état général conservé, tachypnéique à 24/min. Au bilan laboratoire nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 102 mg/l et une leucocytose. La radiographie du thorax révèle un infiltrat en base pulmonaire droite.

Nous hospitalisons Mr. Thulin pour une probable exacerbation de BPCO et débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline i.v. puis un relai per os pour 7 jours au total. Aussi un traitement de Prednisone pour 5 jours est prescrit avec des aérosols de bronchodilatateurs. Le sevrage en oxygène peut rapidement être fait dès le 30.06.2018.

L'évolution est favorable et Mr. Thulin peut rentrer à domicile le 04.07.2018.

Il s'agit de Mme Bertschy, 72 ans, connue pour une fibrillation auriculaire récidivante cardioversée électriquement à 3 reprises. Une nouvelle cardioversion était planifiée dans les jours à venir, raison pour laquelle elle est vue par les anesthésistes. Elle est adressée après consultation pré-anesthésique le 04.07.18 en raison d'une fibrillation auriculaire symptomatique avec malaise sans perte de connaissance le 05.07. 

Elle se plaint en effet d'une asthénie depuis 2 semaines avec une gêne épigastrique et des palpitations. A l'arrivée aux urgences, Mme Bertschy présente une fréquence cardiaque à 90/min irrégulière; la patiente est hémodynamiquement stable mais une fibrillation auriculaire est objectivée. Une cardioversion électrique est effectuée, permettant une reprise de rythme sinusal après 2 chocs (100 et 120 Joules). Elle est par la suite transférée à l'étage pour suite de prise en charge. 

Sur le plan cardiaque, Mme Bertschy reste stable hémodynamiquement et l'ECG de contrôle du 06.07 montre un rythme sinusal régulier. Un contrôle du pace-maker est effectué et montre une bonne fonction.

Au laboratoire nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale. Elle bénéficie d'une hydratation intraveineuse avec une amélioration de la fonction rénale. Dans ce contexte et au vu de troubles électrolytiques mis sur le compte de diurétiques thiazidiques nous remplaçons l'Olmésartan Plus par l'Omelsartan seul.

Peu avant sa sortie la patiente présente une hypotension artérielle symptomatique, raison pour laquelle nous suspendons le torasémide introduit la veille de son hospitalisation et diminuons le traitement beta-bloquant, permettant une disparition des symptômes et un bon contrôle tensionnel.

Suite à une évolution favorable, Mme Bertschy peut rentrer à domicile le 10.07.2018. Nous proposerions un contrôle de la TSH en ambulatoire en raison du traitement chronique de cordarone et d'une hypothyroïdie substituée concomitante.

Il s'agit de Monsieur Forcina, 87 ans, récemment opéré d'une hémicolectomie pour un adénocarcinome du côlon, qui nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général, inappétence et perte de 10 kg. Il se plaint également de diarrhées depuis plusieurs jours. 

A l'entrée le patient est en mauvais état général avec une importante cachexie. Il est confus, désorienté et présente des troubles cognitifs importants.

Au bilan biologique nous retrouvons un syndrome inflammatoire modéré et des troubles électrolytiques qui sont substitués. A la radiographie de thorax nous mettons en évidence des infiltrats pulmonaires droits. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une possible pneumonie basale droite est débutée dès le 12.07.2018 pour une durée totale de 10 jours. 

Monsieur Forcina présente un déconditionnement physique important pour lequel nous le stimulons et tentons de maintenir une mobilisation quotidienne et une nutrition adéquate qui se soldent d'un échec. L'évolution est malheureusement défavorable avec une dégradation physique importante. Nous décidons en accord avec l'épouse d'axer la prise en charge sur le confort avec mise en place d'une antalgie. 

Monsieur Forcina décède le 28.07.2018.

Il s'agit de Monsieur Suard, 68 ans, récemment diagnostiqué pour une vasculite d'Henoch-Schönlein (par biopsie cutanée), sous Prednisone. Il consulte le service des urgences le 21.07.2018 en raison d'une dyspnée stade II d'apparition nouvelle depuis 4 jours avec une prise de poids (4 kg depuis environ 10 jours). Il n'a pas d'autre plainte, notamment pas de douleurs thoraciques. L'examen clinique révèle des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux sans signe de surcharge au niveau pulmonaire. 

Au laboratoire les NT-Pro-BNP sont à 788 ng/l. Il est anticoagulé d'emblée pour une suspicion d'embolie pulmonaire qui est par la suite raisonnablement exclue par la scintigraphie pulmonaire. L'anticoagulation thérapeutique peut être arrêtée le 23.07.2018. Un traitement de diurétique en i.v. est instauré, et poursuivi per os, avec un poids de sortie à 89 kg. L'échocardiographie ne montre pas de trouble de la cinétique segmentaire, et la fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Sur avis cardiologique nous ne réalisons pas de coronarographie et adaptons le traitement antihypertenseur, au vu du profil tensionnel élevé du patient.

Sur le plan rénal, en raison d'une péjoration de la fonction rénale, le Dr. X pose l'indication à une biopsie rénale qui a lieu le 27.07.2018 pour confirmer l'étiologie supposée en rapport avec la vasculite d'Henoch-Schönlein. L'histopathologie est en cours et le suivi sera assuré par les néphrologues. Un traitement de Prednisone 60 mg/jour est maintenu à la sortie. Le patient sera vu en consultation néphrologique en ambulatoire (la convocation suivra).

L'évolution est favorable et Monsieur Suard peut rentrer à domicile le 31.07.2018.

Il s'agit de multiples lésions érythémateuses faisant suite probablement à des piqûres d'insectes.

Contrôle à 48h: (Triboullier Debrah) Etat fébrile sur les deux derniers jours, pas d'état fébrile ce jour. Pas d'autre symptomatologie infectieuse. Nette régression des lésions cutanées, prurit persistant.

status: afébrile, poids 30 kg, ORL: tympans et fond de gorge calme, tympans calmes, auscultation cardio-respiratoire: sp. Téguments: disparition des lésions érythémateuses, pas de chaleur, pas de douleur à la palpation, prurit persistant, quelques croûtes (lésions de grattage sans signe de surinfection).

Impression: évolution favorable. Att: poursuite Feniallerg pour 5 jours au total.

Il s'agit de pieds plats flexibles asymptomatiques qui ne nécessitent aucun traitement. La maman va observer la situation. Concernant la rotation interne des pieds, il y a une antétorsion fémorale légèrement prononcée mais dans la norme. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.Il s'agit d'un adolescent qui s'inquiète par rapport au développement de ses organes génitaux.  
Examen génital normal.  
Réassurance de l'enfant et de sa mère.  

Il s'agit d'un arrachement au niveau de la partie indirecte du rectus femoris. Nous optons pour un traitement conservateur, durant lequel le patient devra reprendre progressivement ses activités sportives selon les douleurs. Probablement que les douleurs pourront durer 3 à 4 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire.  

Il s'agit d'un doigt à ressaut post-traumatique. Je préconise une infiltration qui aura lieu le 03.08.2018.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 1 an 9 mois sans antécédents qui a présenté une gastroentérite aiguë d'origine virale probable avec bonne évolution et qui présente actuellement une infection virale des voies respiratoires supérieures.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 13 ans 11 mois qui a été admis pour insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée.  
Sur le plan clinique, on note l'apparition de douleurs lombaires gauche qui étaient initialement localisées à droite puis une amélioration progressive jusqu'à disparition des douleurs lombaires. Pas de fièvre ni œdème durant l'hospitalisation.  
Sur le plan rénal, un infarctus rénal a été éliminé par une AngioIRM rénal confrontée aux données cliniques. La diurèse était conservée avec une bonne hydratation orale et une hydratation veineuse nocturne (750 ml). Les contrôles tensionnels étaient dans les normes.  
Sur le plan biologique, nous constatons une baisse progressive de la créatinine jusqu'à 107 mmol/l et du rapport protéine/créatinine à 0.012 gr/mmol aux urines. La gazométrie était dans la norme.  
Selon l'avis du Dr. X, néphrologue pédiatre, nous concluons à une insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée en rapport avec une néphrite interstitielle sur prise médicamenteuse (Tétracycline pour acné) décompensée par la prise d'AINS à l'occasion d'une entorse de la cheville, avec évolution clinique et biologique favorable suite à l'arrêt des médicaments et une bonne hydratation.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 2 ans 2 mois sans antécédents pathologiques qui a été admis pour gingivo-stomatite avec difficultés d'alimentation orale sans signes cliniques de déshydratation.  
Sur le plan clinique, amélioration de la gingivite avec diminution des aphtes au niveau de la langue.  
Sur le plan alimentaire, hydratation intraveineuse initiale puis alimentation orale progressivement tolérée avec préférence pour les aliments liquides.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 2 ans 3 mois sans antécédents pathologiques notables qui a eu le 05.07.18 un traumatisme crânien occasionnant une fracture pariétale droite, associée à une lame d'hématome épidural de 2 mm et à un hématome sous-galéal.  
Sur le plan neurologique, l'évolution était favorable avec un excellent état neurologique durant les 48 h de surveillance.  
L'imagerie cérébrale n'a pas été contrôlée vu l'absence d'aggravation neurologique.  
Il s'agit d'un traumatisme crânien compliqué avec bonne évolution clinique.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 2 ans et 2 mois aux antécédents de plusieurs épisodes de bronchite spastique nécessitant 5 hospitalisations, qui a été admis pour un nouvel épisode de bronchite spastique avec bonne évolution sous Béta-mimétiques et corticoïdes.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 3 ans 3 mois, sans antécédents pathologiques connus, victime d'un traumatisme crânien simple sans signes de gravité cliniques.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 6 ans et 3 mois sans antécédents pathologiques particuliers, notamment allergique, qui a été admis devant un œdème palpébral et périorbitaire bilatéral non douloureux d'une importance progressive depuis 2 jours et sans fièvre.  
La cellulite périorbitaire bilatérale a été redoutée malgré la bilatéralité, l'œdème non douloureux et l'absence de fièvre, d'où la mise sous antibiothérapie IV (Co-Amoxicilline).  
En revanche, un œdème d'origine allergique vu le contexte d'un séjour dans la paille n'a pas été éliminé, d'où l'association d'un antihistaminique (Xyzal).  
L'évolution était favorable en 48 heures. Il s'agit d'un œdème palpébral et périorbitaire bilatéral d'origine soit infectieuse (cellulite) soit allergique.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 7 ans 9 mois sans antécédents pathologiques, qui consulte pour céphalées aigües associées à des vomissements, sans fièvre initialement.  
Un processus expansif intracrânien a été redouté devant le syndrome d'hypertension intracrânienne, mais le fond d'œil n'objectivait pas d'œdème papillaire, l'examen neurologique était strictement normal et les céphalées étaient soulagées par la prise d'Algifor.  
Une première crise de migraine reste probable devant la localisation frontale, la photo/sonophobie, l'antécédent de migraine chez la mère et le soulagement par l'Algifor.  
Une cause infectieuse, notamment une méningite/méningoencéphalite aiguë a été évoquée devant un chiffre de température de 38°C lors de la surveillance de la température aux urgences, mais pas de syndrome méningé à l'examen clinique.  
Au total, décision de faire un profil thermique à domicile et de contrôler l'état clinique demain le 12.07.18.  

Il s'agit d'un enfant de 6 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le coude droit le 07.07.2018.  
Le bilan radio-clinique effectué aux urgences de Riaz a mis en évidence la fracture susmentionnée.  
Une indication de prise en charge chirurgicale est posée et le patient est transféré à l'HFR de Fribourg.  
L'intervention se déroule le 08.07.2018, sans complication.  
Les suites postopératoires sont simples.  
Le contrôle RX est satisfaisant.  
La plaie opératoire est calme.  
Le statut neurologique du membre supérieur droit est sans particularité.  
Retour à domicile le 08.07.2018 et suite de prise en charge en France.  

Il s'agit d'un enfant âgé de 1 an 11 mois, sans antécédents pathologiques, qui a été adressé de Payerne pour prise en charge de troubles de l'alimentation compliqués d'une anémie par carence martiale sur insuffisance d'apports (Hb à 80 g/l) cliniquement bien tolérée.  
L'examen clinique était sans particularités.  
L'enquête alimentaire retrouve que le régime d'Aron est essentiellement lacté.  
Une hospitalisation a été prévue pour observer son comportement alimentaire, mais les parents refusent un séjour hospitalier, d'où l'administration d'une injection de Venofer (7 mg/kg/jour) en hôpital de jour.  
On a expliqué aux parents qu'Aron est anémique à cause d'une carence sévère d'apports en fer et qu'un suivi régulier est primordial pour changer son régime alimentaire.  

Il s'agit d'un garçon de 19 ans, en BSH, qui nous est adressé par le Professeur X pour une gynécomastie bilatérale dans un contexte de perte de poids importante. Perte de poids d'environ 30 kg de façon volontaire (Fitness +++). Bilan de gynécomastie (examen hépatique, pulmonaire, testiculaire et endocrinologique) négatif. Après les explications pour une plastie mammaire avec réduction mammaire de lipo-aspiration ainsi que ses risques, le patient donne son accord en signant le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule sans particularité. Les glandes mammaires sont envoyées en anatomo-pathologie. Pose de 2 redons en péri-opératoire (un de chaque côté) qui sont enlevés à J2 sans particularité.  
Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les cicatrices sont calmes et propres.  
Au vu de la bonne évolution, le patient regagne son domicile le 05.07.2018 en bon état général.  

Il s'agit d'un lâchage de la ténodèse du LCB avec le tendon du LCB qui s'est échappé de sa fixation.  Vu que le patient présente actuellement des douleurs au niveau du bras, pas d'attitude active vu qu'il s'agit de douleurs qui vont s'arranger par la suite. Je prescris une nouvelle physiothérapie pour travailler la mobilité du coude en actif ainsi qu'en passif ainsi que des massages musculaires. 

Pas d'arrêt de travail de ma part.

Prochain contrôle le 17.9.2018.

Il s'agit d'un Mallet Finger à D. Confection ce jour d'une attelle en extension, qui sera à porter pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines.

Il s'agit d'un nourrisson âgé de 11 mois sans antécédents pathologiques particuliers, ayant un bon développement psychomoteur antérieur qui a été admise pour crise convulsive complexe (2 crises en moins de 24h). Le status neurologique reste strictement dans la norme durant l'hospitalisation et elle ne présente pas de récidive. La fièvre est en rapport probablement avec une virose respiratoire devant les signes cliniques d'imprégnation virale.

Il s'agit d'un nourrisson âgé de 11 mois sans antécédents pathologiques particuliers, ayant un bon développement psychomoteur antérieur, qui consulte pour des mouvements anormaux sans contexte de fièvre. Le status neurologique est normal à son arrivée et les parents décrivent également un comportement habituel. Durant l'hospitalisation, nous n'objectivons pas de récidive. Au vu de la suspicion d'un épisode convulsif, nous organisons une consultation ambulatoire en neurologie pédiatrie avec EEG.

Il s'agit d'un nourrisson âgé de 6 mois sans antécédents pathologiques notables qui a été admis pour fracture bipariétale et temporale droite avec un hématome sous-galéal, sans notion de traumatisme. Nous notons par ailleurs à l'arrivée une petite ecchymose frontale d'environ 0.5 cm. Le papa pense que Lucas s'est cogné à sa monture de lunettes il y a quelques jours. L'évolution sur le plan neurologique est favorable durant l'hospitalisation. L'hématome pariétal initialement droit s'est résorbé avec apparition d'un hématome pariétal gauche restant stable (hématome sous-galéal suivant les traits de fracture). Sur le plan étiologique, une radiographie du squelette entier et un bilan phosphocalcique ne montrent pas d'argument en faveur d'une pathologie osseuse. Les radiographies n'ont pas montré non plus d'autre fracture. Le bilan est complété par un examen du fond d'œil par l'ophtalmologue, qui se révèle normal. Nous avons pris contact avec le pédiatre de Lucas qui n'avait pas constaté d'anomalie lors des examens de contrôle à son cabinet. Au vu de l'absence d'anamnèse compatible avec la fracture constatée au CT, un signalement auprès du service de protection de la jeunesse a été fait le 05.07.18 après en avoir informé les parents. À noter que les parents sont restés très collaborants durant l'hospitalisation et ont entretenu de bonnes relations avec le personnel médico-soignant. Les soins à leur enfant ont par ailleurs paru tout à fait adéquats. Lucas peut donc regagner son domicile le 6.7.18 avec l'accord du Juge de Paix de la Gruyère qui organisera la suite de la prise en charge par le SEJ.

Il s'agit d'un patient âgé de 13 ans, qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le poignet G. Il consulte les urgences d'Offenbourg, qui pose le diagnostic de fracture métaphysaire avec bascule dorsale du radius distal G avec avulsion de la styloïde ulnaire. Le patient est transféré aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée et mise en place d'un plâtre AB fendu. L'intervention se déroule le 30.06.2018, sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Le contrôle RX est satisfaisant. Le status neuro-vasculaire est sans particularité. Retour à domicile le 30.07.2018.

Il s'agit d'un patient âgé de 33 ans, qui frappe de tout son poids contre une vitre renforcée par du métal et se procure des plaies profondes de la jambe distale D avec présence de corps étrangers en verre le 22.06.2018. Hospitalisation en urgence pour prise en charge chirurgicale pour révision des plaies et débridement. L'intervention se déroule le 23.06.2018, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. Nous débutons une thérapie par pansement VAC du 23.06.2018 au 04.07.2018. Une 2ème indication de prise en charge chirurgicale est nécessaire pour une greffe de Tiersch. L'intervention se déroule le 04.07.2018, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Le patient souhaite rentrer à son domicile le 12.07.2018, malgré une plaie qui n'est guérie. Il rentre contre l'avis médical et signe le formulaire de décharge.

Il s'agit d'un patient âgé de 43 ans, qui nous est transféré de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge en raison d'une acutisation de lombosciatalgies G. Pour rappel, le patient a fait une chute de sa chaise avec réception sur le dos le 17.05.2018. Depuis, il rapporte une péjoration progressive des douleurs notamment lorsqu'il est en position assise et lorsqu'il doit se mobiliser. Pas de déficits neurologiques relatés. Dans ce contexte une IRM est effectuée le 25.06.2018 montrant une post-hernie discale L4-L5 para-centrale gauche ainsi qu'une protrusion discale L5 S1 D conflictuelle avec S1 D. Pas de lésions post-traumatiques à l'IRM. Nous décidons de traiter le patient de manière conservative avec antalgie et physiothérapie. L'évolution est favorable avec une diminution des douleurs. La mobilisation sous supervision du physiothérapeutique est satisfaisante. Le status neurologique de sortie est superposable à celui d'entrée avec une absence de troubles sphinctériens, un Lasègue positif à 40° à G, une hypoesthésie dans le territoire L5 S1, et une force M4 dans le territoire L5 distal G. Retour à domicile le 28.06.2018.

Il s'agit d'un patient âgé de 78 ans, connu pour un double pontage aorto-coronarien (CHUV - 1998) et plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires. Monsieur Tempini n'a pas présenté de DRS typiques ni de dyspnée hormis un souffle cardiaque. Les investigations réalisées par le Dr. X (coronarographie et échocardiographie) avaient révélé une sténose aortique sévère avec surface estimée à 0.5 cm2, un gradient moyen à 46 mmHg, une hypertension artérielle pulmonaire et une fonction du ventricule G systolique légèrement diminuée. Le 05.06.2018, une implantation d'une prothèse valvulaire aortique (TAVI) par voie carotidienne gauche est réalisée par les Dr. X et Y ainsi que le Dr. Z à la clinique Cecil à Lausanne.

Pour rappel, Monsieur Tempini est veuf, père d'une fille. Il est à la retraite. Ses loisirs comprennent la marche. Il est autonome pour les activités de la vie quotidienne.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Amlodipine 5 mg, Bilol 2.5 mg, Irbesartan 300 mg, Crestor 5 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement, hormis une suspension temporaire du sartan en raison d'une hyperkaliémie transitoire spontanément résolutive.

Tout au long de la réadaptation, Monsieur Tempini est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Il présente un BBG complet en rythme propre mais est porteur d'un stimulateur programmé en sentinelle DDDR. 

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien à 20 UPA, une hypertension artérielle et une dyslipidémie traitées. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 4,2 mmol/l, un HDL à 1.65 mmol/l, un LDL à 2,42 mmol/l et des triglycérides à 1.17 mmol/l.La glycémie veineuse à jeun est dans la norme et le profil tensionnel sous traitement reste bon. 

Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Tempini a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible pour y rester jusqu'à la fin de son séjour dans notre établissement. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Tempini est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 60 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 15 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Monsieur Tempini a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Tempini peut regagner son domicile le 30.06.2018. 

Il s'agit d'un patient de 24 ans vivant à Thoune, amené aux urgences de l'HFR Riaz suite à un accident lors du motocross de Broc le 21.07.2018 vers 13h20. À la suite d'un saut, la moto s'est renversée sur le côté droit et le patient a chuté sur le dos en passant au-dessus. Il portait un casque, qui est intact. Il présente une amnésie circonstancielle de 15 minutes après le traumatisme et a ressenti transitoirement des vertiges, résolus au moment de la consultation. Il ne présente pas de céphalées, pas de nausées, de vomissements, pas de troubles visuels ni de déficits sensitivo-moteurs. Il signale de légères cervicalgies et arrive minervé aux urgences. Il signale des douleurs à 4/10 au niveau du poignet gauche, face radiale, avec irradiation dans le pouce gauche, sans hypoesthésie. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. 

À l'examen clinique, Glasgow 15/15, saturation en oxygène 95% à l'air ambiant, TA 110/70 mmHg, fréquence cardiaque 80 bpm. Patient en bon état général, acyanotique, pas de tirage intercostal ni sus-claviculaire. Auscultation cardio-pulmonaire, status abdominal sans particularité. 

Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, force M5 aux quatre membres, sensibilité conservée et symétrique. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques, réflexe cutané plantaire en flexion des deux côtés. 

Douleurs à la palpation C3 et C4, D12 et L1. Au niveau de la main gauche, pas d'hématome, de plaie ou d'hématome. Douleurs à la palpation du scaphoïde sur la face latérale, du côté radial, pas de douleurs à la palpation de la tabatière anatomique, signe du piston positif. Pas de douleurs à la palpation des métacarpiens 1 à 5 ni des phalanges des doigts 1 à 5. Extension et abduction du pouce gauche limitées par la douleur du poignet. Flexion/extension active et inclinaison latérale côté radial du poignet limitées par la douleur. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. 

Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, les troponines sont négatives, l'ECG est dans la norme. Le sédiment urinaire ne montre pas d'hématurie. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ni de fracture costale. Les radiographies de la colonne ne montrent pas de fracture vertébrale et nous laissons une minerve mousse en place pour l'antalgie. La radiographie du poignet gauche met en évidence une fracture du scaphoïde et, sur avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, une immobilisation par plâtre AB scaphoïde fendu est mise en place. Le suivi orthopédique sera effectué à Thoune, là où vit le patient, avec un premier contrôle à 7 jours. 

Monsieur Emch est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique, mise à jeun et lit strict. L'évolution est favorable, la surveillance neurologique se déroule sans complication et la reprise de l'alimentation, ainsi que de la mobilisation, se fait sans problème. Dès lors, Monsieur Emch peut regagner son domicile le 22.07.2018. 

Il s'agit d'un patient de 33 ans, en bonne santé habituelle et sans traitement habituel, qui est amené aux urgences par ambulance suite à une possible agression. Monsieur Sollberger a été retrouvé par les policiers errant près d'une fontaine à Broc. Le patient ne se souvient pas de ce qui s'est passé, disant qu'il a fêté un après-match. Au moment où la police le retrouve, il n'a plus de pantalon, ni son téléphone portable, ni son porte-feuille. 

À l'arrivée aux urgences, Glasgow 14/15, pouls 83 bpm, saturation 97%, température 36°. Patient somnolent mais réveillable à l'appel. Force M5 à tous les groupes musculaires. Barré et Mingazzini tenus. Pas de douleurs à la palpation des apophyses épineuses cervico-dorso-lombaires, pas de douleurs à la percussion. 

Il est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire physiologique, patient eupnéique, pas de douleur à la palpation thoracique. Abdomen souple, minime douleur à l'hypochondre droit, sans défense, ni détente. 

Présence de plusieurs dermabrasions au niveau facial, ainsi que d'un hématome frontal gauche et un épistaxis. Déviation de la cloison nasale, avec sang coagulé dans la narine gauche. Petit caillot dans le pharynx, sans saignement actif. Pas d'hémotympan. Dermabrasion au genou droit. Hématome de la tête humérale des deux côtés. 

Par la suite, le patient nous informe qu'il est électricien à Moudon et qu'il doit travailler à 07h00. Il est père d'un enfant de 2 ans. 

Le bilan biologique montre des tests hépato-pancréatiques dans la norme. L'alcoolémie est mesurée à 0,71 pour mille. Les leucocytes sont à 15,9 G/l. 

Aux urgences, dégradation progressive de l'état de conscience avec un Glasgow s'abaissant à 11/15, respiration superficielle avec tirage. Un CT cérébral et du massif facial montre une fracture de l'os propre du nez, mais permet d'exclure une hémorragie intra-cérébrale ou une fracture de la calotte. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer suspect de bronchoaspiration. 

Monsieur Sollberger est hospitalisé à l'unité des lits monitorés pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication et, le lendemain, le patient est conscient, collaborant et cohérent. Il nous parle en français, en anglais. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 24.07.2018 inclus.

Nous contactons les policiers de la station de Vaulruz où le patient se rendra le samedi 21.07.2018 pour déposer une plainte. 

Le 19.07.2018, Monsieur Sollberger quitte notre service. 

Il s'agit d'un patient de 34 ans, en bonne santé habituelle, qui présente, depuis environ une semaine et demie, une tuméfaction inguinale droite douloureuse, se réduisant spontanément au repos. Cette tuméfaction ne s'accompagne pas de trouble du transit et il n'y a pas d'élément faisant suspecter une incarcération ou une nécrose intestinale lors de l'anamnèse. 

Au status d'entrée, l'abdomen est souple, sans défense, ni détente. Palpation d'une hernie inguinale droite d'environ 4 cm de diamètre à la manœuvre de Valsalva, réductible. La palpation des testicules est sans particularité. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie et une cure de hernie inguinale droite avec filet est réalisée le 07.07.2018.

L'évolution post-opératoire est favorable, le patient reste afébrile et l'antalgie est efficace. Les cicatrices sont calmes et propres, permettant un retour de Monsieur Berisha à domicile le 07.07.2018.Il s'agit d'un patient de 38 ans opéré d'une cholécystectomie le 12.06.2018 pour cholélithiase symptomatique, avec des suites opératoires simples. Le 16.07.2018, Monsieur Hadzic se présente aux urgences en raison de douleurs au niveau de l'hypochondre droit, estimées à 8/10, irradiant en fosse iliaque droite et en région sus-pubienne. Celles-ci s'accompagnent de 4 épisodes de vomissements, d'oligurie et d'urines concentrées. Pas de notion d'état fébrile, ni de frisson.

A l'admission, patient normocarde, normotendu, eupnéique, afébrile, avec des téguments et des muqueuses déshydratés et des sclères ictériques. Abdomen mobile avec la respiration, défense dans l'hypochondre droit et la fosse iliaque droite, pas d'organomégalie, pas de masse palpée, bruits hydro-aériques diminués en fréquence et en tonalité. Percussion de la loge rénale droite douloureuse, mais plutôt sur irradiation. Le reste de l'examen clinique est dans la norme.

Le bilan biologique montre une forte perturbation des tests hépatiques avec des ASAT à 1318 U/l, ALAT à 944 U/l, LDH à 979 U/l, phosphatases alcalines à 280 U/l, gamma GT à 436 U/l, bilirubine totale à 95.2 mcmol/l, bilirubine directe à 83.7 mcmol/l, sans syndrome inflammatoire associé, CRP < 5 mg/l et leucocytes à 5.3 G/l. Le reste des valeurs est aligné, notamment la fonction rénale et l'ionogramme.

Une échographie abdominale est réalisée à la recherche d'une dilatation des voies biliaires et du cholédoque. Celui-ci met en évidence un calcul au niveau du bas-cholédoque. Monsieur Hadzic est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge.

Le contrôle biologique du lendemain montre une nette amélioration de la cholestase, raison pour laquelle une ERCP n'est pas agendée d'emblée. Une cholangio-IRM ne révèle pas de calcul dans les voies biliaires et, devant l'amélioration tant clinique que biologique, après reprise de l'alimentation orale et disparition des douleurs, Monsieur Hadzic peut retourner à domicile le 18.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 39 ans, connu pour un status post-accident de la voie publique en 2016 avec 2 mois de coma, nutrition par PEG et suivi neurologique pour ataxie de l'hémicorps gauche et troubles de l'élocution avec prise en charge à l'Inselspital et au CHUV, qui consulte les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 26.06.2018 en raison de douleurs abdominales au réveil, évaluées à 8/10 puis à 10/10 en hypocondre droit, continues. Pas de nausée ni de vomissement. Pas d'état fébrile ni de frissons, pas de symptôme urinaire. Dernier transit hier soir normal. Pas d'antécédent chirurgical hormis une PEG en 2016. Pas d'antécédent urologique ou d'urétéro-lithiase.

Le bilan biologique réalisé le 26.06.2018 à Fribourg ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire met en évidence une macrohématurie microscopique. Le CT abdominal révèle une lithiase de 4 x 3 x 4 mm urétérale droite, 4 cm après la jonction pyélo-urétérale ainsi qu'une minime hydronéphrose en amont avec un pyélon dilaté à 12 mm, sans complication.

Le 29.06.2018, le patient reconsult les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'une péjoration des douleurs au niveau du quadrant droit et de la loge rénale droite. Pas d'autre plainte, notamment pas de nausée ni de vomissement, pas d'état fébrile ni de frissons. 
Au status, l'abdomen est douloureux, avec défense au niveau du quadrant droit et de la loge rénale droite. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme.

Le patient est transféré dans notre service de chirurgie pour surveillance et suite de prise en charge. Il bénéficie d'un traitement antalgique.

Le lendemain, sous antalgie, l'évolution clinique est rapidement favorable, permettant un retour à domicile, au bénéfice d'un traitement de Pradif pour 5 jours et d'une antalgie en réserve.

Il s'agit d'un patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, se présentant aux urgences pour douleurs abdominales depuis le 15.07.2018, localisées en péri-ombilical, sans irradiation, décrites comme des crampes, intermittentes et apparaissant toutes les 20-25 minutes. Celles-ci sont calmées par l'émission de gaz, augmentées en post-prandial. Il s'agit d'un premier épisode de ce type. Le patient n'a pas d'antécédents chirurgicaux abdominaux.

A l'entrée, abdomen souple, douloureux au niveau du flanc droit et en péri-ombilical, sans défense, ni détente. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l et une leucocytose à 11 G/l. Les tests hépatiques sont légèrement augmentés, raison pour laquelle une échographie abdominale est effectuée, permettant d'exclure une atteinte des voies biliaires. Par contre, l'examen montre une hépatomégalie avec une probable stéatose hépatique diffuse. Le bilan est complété par un CT, compatible avec une colite du côlon droit.

Monsieur Mooser est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est rapidement favorable, l'abdomen est souple et indolore à la palpation 48 heures après l'entrée. Les diarrhées diminuent pour disparaître complètement le 19.07.2018. Sur le plan biologique, après une augmentation transitoire de la CRP, celle-ci est à nouveau à la baisse le 19.07.2018, sans leucocytose.

Vu la bonne évolution, l'antibiothérapie est relayée per-os sous forme de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre encore durant 8 jours. Monsieur Mooser peut retourner à domicile le 19.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 45 ans qui, casqué, chute à vélo le 14.07.2018, avec réception sur l'épaule et le flanc gauches, ainsi que choc au niveau fronto-temporal gauche, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Monsieur Pasquier est amené aux urgences par ambulance.

L'examen radio-clinique de l'épaule, confirmé par CT, met en évidence une fracture-luxation Neer IV pour laquelle l'indication opératoire est retenue.

Par ailleurs, le patient se plaint d'une douleur du flanc gauche où l'on note la présence d'un hématome. Un CT thoraco-abdominal s'avère dans la norme. Le status neurologique est dans les limites normales et la surveillance se déroule sans complication.

Monsieur Pasquier bénéficie, le 14.07.2018, de l'intervention susmentionnée dont les suites sont simples, avec des douleurs gérées initialement par PCA de morphine, puis par l'antalgie standard habituelle. L'épaule gauche est immobilisée par un gilet orthopédique dont le port est prévu durant 4 semaines, avec physiothérapie de mobilisation par mouvements pendulaires, sans abduction au-delà de 70°, ni de rotation externe, rotation interne avec main sur le ventre. La mobilisation du coude et du poignet est libre. La réfection du pansement met en évidence une plaie calme, sans signe infectieux.

Devant la bonne évolution, Monsieur Pasquier peut retourner à domicile le 17.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 45 ans qui est amené aux urgences par ambulance suite à un malaise avec perte de connaissance. Le patient a d'abord présenté une plaie de l'IPP de l'index droit lors d'un choc contre une benne puis, alors qu'il va rincer sa main, présente un malaise avec perte de connaissance d'une durée indéterminée (pas de témoin). Pas de prodrome. Pas de pertes d'urines ni de selles. Pas de morsure de langue, ni d'état post-critique. Lors du malaise, traumatisme crânien et amnésie circonstancielle.

A l'admission, pouls 64 bpm, TA 140/86 mmHg, fréquence respiratoire 18/minute, saturation 97%. Patient en bon état général. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Pas de douleurs à la palpation des apophyses épineuses cervico-dorso-lombaires. Pas de contracture paravertébrale. Pas de douleur à la palpation paravertébrale. Mobilisation de la colonne cervicale indolore et non déficitaire.Douleurs à la palpation de la clavicule et de la tête humérale gauche, ainsi qu'à la face dorso-proximale de l'humérus gauche. Pas de trouble neuro-vasculaire en distalité. 

Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient conscient et orienté dans les trois modes. Pas de trouble sensitivomoteur, force M5 de tous les groupes musculaires. Barré tenu. Pas d'ataxie ni d'adiadococinésie. Les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques. Nerfs crâniens sans particularité. Pupilles isocores et isoréactives.

Présence d'une plaie de l'IPP de l'index droit, sans déficit d'extension, ni de trouble neuro-vasculaire. Dermabrasions péri-orbitaires droites et péri-buccales. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. 

Le bilan biologique est aligné, la radiographie thoracique permet d'exclure tout épanchement et/ou pneumothorax. La radiographie de l'humérus gauche ne met pas de lésion osseuse en évidence. Le tracé électrocardiographique est sans particularité, sans ischémie aiguë.

Monsieur Alves-Amorin est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation, ainsi que de la mobilisation, se fait sans problème. 

Sur le plan orthopédique, les douleurs de l'épaule gauche persistent, avec diminution de l'abduction et de la flexion à 45°. Un nouveau contrôle radiologique face/profil de l'épaule est effectué, ne montrant pas de fracture. Une bretelle est mise en place et le patient sera revu en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour contrôle et réévaluation. 

Le 24.07.2018, le patient peut retourner à domicile.

Il s'agit d'un patient de 50 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique et une hypertension artérielle traitée, qui consulte aux urgences le 01.07.2018 suite à un traumatisme du membre supérieur gauche survenu dans l'après-midi en rangeant son garage : le patient a reçu une pièce métallique de 150 kg au niveau de la main et de l'avant-bras gauches. Il présente depuis des douleurs diffuses augmentées à la mobilisation. Pas de déficit sensitivomoteur. 

Le bilan radiologique ne retrouve pas de fracture mais le patient est hospitalisé pour surveillance de la survenue d'un éventuel syndrome des loges de l'avant-bras gauche. 

Dans les jours qui suivent, nous observons une diffusion de l'hématome présent depuis le tiers proximal de l'avant-bras gauche jusqu'au poignet, avec apparition d'ecchymoses et de deux phlyctènes millimétriques au niveau de la face antérieure du poignet gauche mais des loges qui restent souples à la palpation. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. 

Monsieur Valverde est autorisé à regagner son domicile le 03.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 50 ans en bonne santé habituelle, connu pour le diagnostic et les antécédents chirurgicaux susmentionnés, qui consulte le Dr. X le 11.06.2018, après avoir été vu aux urgences pour une douleur abdominale haute à fin mai 2018. Il avait alors bénéficié d'un scanner et, en raison de troubles de la déglutition mais aussi de nausées post-prandiales, un transit oeso-gastro-duodénal avait également été effectué. Le CT Scan confirme une éventration médiane sus-ombilicale en épigastrique avec latéralisation de l'extériorisation graisseuse vers la droite. Il n'y a pas d'herniation des structures nobles ou du foie. Le transit gastro-duodénal est dans la norme, notamment sans évidence de tumeur.

A l'entrée, cicatrices calmes, voussure en sus-ombilical visible et augmentée au Valsava, réductible, correspondant clairement à une éventration. Le reste de l'examen est sans particularité. Monsieur Majeux dit que cette éventration est symptomatique, parfois gênante, notamment lors de l'exercice de sa profession (charges lourdes). L'intervention est agendée pour le 16.07.2018, en mode hospitalier et sous anesthésie générale. 

Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées initialement par un cathéter péridural pour les trois premiers jours, puis par l'antalgie standard. Le patient reste afébrile et la reprise de l'alimentation orale, ainsi que du transit, se passe sans difficulté. Après ablation de la sonde vésicale, bonne reprise des mictions. Le port d'une ceinture abdominale est prescrit pour une durée de 6 semaines lors de la mobilisation. 

Durant le séjour, le patient présente un pic hypertensif à 180/100 mmHg, se résolvant rapidement et spontanément. Nous proposons à Monsieur Majeux de choisir un médecin traitant pour évaluation d'une éventuelle hypertension artérielle. 

Le 19.07.2018, le patient peut retourner à domicile où il procèdera aux changements de pansements tous les 3 jours.

Il s'agit d'un patient de 50 ans qui nous est adressé par le Dr. X, pneumologue traitant, pour une péjoration d'une toux et dyspnée chronique qui s'inscrit dans le contexte d'une pneumopathie interstitielle de type NSIP.

Sur le plan pulmonaire, un traitement immunosupresseur de Prednisone et d'Azathioprine est débuté le 20.07.2018 avec rapide amélioration clinique. Nous vous laissons le soin de réaliser des contrôles biologiques (FSS + tests hépatiques) à votre consultation à une, deux et quatre semaines de la sortie selon recommandations de la Société Suisse de Rhumatologie pour traitement par Azathioprine (le patient vous contactera pour prendre rendez-vous). Une substitution en calcium et en vitamine D est par ailleurs débutée durant le séjour et devra être complétée par la mise en place d'alendronate hebdomadaire à distance de la gastrite. Une consultation pneumologique de contrôle avec fonctions pulmonaires complètes aura lieu dans 6 semaines.

Sur le plan cardiaque, le suivi tensionnel révèle une hypertension artérielle à prédominance diastolique pour laquelle un traitement diurétique (Esidrex) est mis en place avec bonne évolution. Une échocardiographie transthoracique révèle une cardiopathie hypertensive débutante avec fraction d'éjection du ventricule gauche conservée ainsi qu'une hypertension pulmonaire minime pouvant s'inscrire dans le contexte de la pneumopathie. Nous vous proposons un suivi tensionnel en ambulatoire, avec introduction si nécessaire d'un IEC ou d'un anticalcique afin d'optimiser le traitement antihypertenseur.

Sur le plan gastro-entérologique, le patient présente des épigastralgies à type de brûlure suite à une prise de Brufen suite à la bronchoscopie. Il n'y a pas d'extériorisation et l'hémoglobine reste stable. Le traitement Pantozol est majoré, et une oesogastroduodénoscopie révèle une candidose oesophagienne ainsi qu'une légère gastrite érythémateuse. Un traitement de Fluconazole est introduit pour une durée de 14 jours et l'inhibiteur de la pompe à protons est poursuivi.

L'hospitalisation est également marquée par des douleurs thoraciques droites probablement mécaniques qui s'améliorent après administration de Celecoxib.

Monsieur Ndecky rentre à domicile le 27.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 50 ans victime d'un accident de moto en France, après avoir dérapé sur du gravier dans un virage, avec chute sur le côté gauche. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. La prise en charge initiale et le bilan se font aux urgences du Centre hospitalier de Bourg-Saint-Maurice où les radiographies mettent en évidence une fracture à quatre parts de l'humérus proximal gauche, ainsi qu'une fracture diaphysaire du radius gauche. Monsieur Sugnaux nous est transféré pour prise en charge chirurgicale, l'intervention ayant lieu le 23.07.2018.

Les suites post-opératoires sont marquées par l'apparition d'une rétention urinaire avec formation d'un globe mesuré à 1 litre, motivant un sondage. Le retrait de la sonde se solde par un échec, raison pour laquelle la sonde est remise en place. En accord avec l'urologue, Dr. X, un traitement de Pradif retard 400 mcg/jour est instauré. Monsieur Sugnaux a rendez-vous à sa consultation le 31.07.2018 et, jusque-là, la sonde vésicale sera maintenue en place.Sur le plan orthopédique, les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre, tant pour l'humérus proximal gauche que pour le radius gauche. Les cicatrices, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont calmes et propres. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée jusqu'à 90° en élévation et en abduction, rotation externe 10° et rotation interne main sur le ventre.

Le 26.07.2018, Monsieur Sugnaux peut retourner à domicile.

Il s'agit d'un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences en raison d'un état fébrile avec fatigue importante, céphalées, odynodysphagie et toux sèche.

La radiographie de thorax montre un foyer en base droite et le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP max à 79 mg/l). Une antibiothérapie par Rocéphine est débutée avec évolution biologique et clinique rapidement favorable, permettant un relais per os par Co-Amoxicilline. Vu l'hypoxémie initialement mise en évidence dans la gazométrie, une oxygénothérapie est par ailleurs transitoirement administrée.

Monsieur De Pinho E Santos rentre à domicile le 02.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 59 ans, agriculteur en bonne santé habituelle, qui a marché sur du verre il y a environ deux semaines, le verre ayant percé les chaussures et la plante du pied. Le patient retire les éclats de verre visibles dans la plaie, désinfecte le site. 10 jours plus tard, il commence à ressentir des douleurs plantaires, avec tuméfaction locale. Pas d'état fébrile, ni de frissons. Monsieur Jaquier consulte aux urgences le 14.07.2018 où le bilan radiologique permet d'exclure une atteinte osseuse et ne montre pas de corps étranger radio-opaque. La plaie plantaire est désinfectée sous anesthésie locale. À l'exploration de la plaie, extraction d'un éclat de verre, puis mise en place d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour 5 jours. Au contrôle en policlinique d'orthopédie le 16.07.2018, on note la présence d'un abcès plantaire avec écoulement purulent qui est prélevé pour examen bactériologique. L'indication à une mise à plat de l'abcès, avec lavage et débridement est retenue.

L'intervention a lieu le 17.07.2018 et, après les prélèvements bactériologiques, une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est instaurée. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus et Enterococcus faecalis, tous deux sensibles à l'Augmentin. Le traitement de Co-Amoxicilline est relayé per os à la sortie, à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 31.07.2018 inclus.

L'évolution post-opératoire est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Le Penrose est retiré 24 heures post-opératoires et le patient se mobilise sous la protection d'une chaussure Barouk pour une durée de 2 semaines.

Devant la bonne évolution, Monsieur Jaquier peut retourner à domicile le 23.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 61 ans connu et suivi par le Dr. X pour une hyperplasie prostatique, avec diminution de la force du jet et résidu post-mictionnel. Monsieur Santschi est hospitalisé en vue d'une résection transurétrale de la prostate. À noter que le traitement d'Aspirine Cardio a été stoppé 10 jours avant l'admission.

L'intervention se déroule le 11.07.2018. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée à 48 heures, avec bonne reprise des mictions, le bladder scanner montre un résidu de 390 ml. Vu la bonne évolution, Monsieur Santschi peut retourner à domicile le 13.07.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 16.07.2018 inclus.

Le traitement d'Aspirine Cardio, mis en suspens, est repris dès le premier jour post-opératoire.

À noter qu'en post-opératoire, le patient a présenté des crises d'hyperglycémie, raison pour laquelle nous instaurons un schéma d'insuline en réserve. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur d'ici une semaine.

Il s'agit d'un patient de 63 ans, connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate grade I ainsi que pour un statut post-macrohématurie, qui a bénéficié d'une cystoscopie par le Dr. X. Celle-ci a confirmé une tumeur exophytive de la paroi postérieure de la vessie, raison pour laquelle l'indication pour une résection transurétrale de la vessie a été posée en électif.

L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste apyrétique et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée le 30.06.2018, avec bonne reprise des mictions. Il bénéficie d'un bladder-scan post-mictionnel.

Vu la bonne évolution, Monsieur De Sousa regagne son domicile le 30.06.2018. Il poursuivra l'antibiothérapie per os de Céruroxime 500 mg/jour jusqu'au 03.07.2018 inclus.

Il s'agit d'un patient de 69 ans suivi par le Dr. X pour une hyperplasie de la prostate grade II. De plus, Monsieur Blanc a été hospitalisé dans notre service du 27 au 28.06.2018 pour l'ablation d'une lithiase vésicale au puncher. Il est sorti avec une sonde vésicale en place suite à un globe urinaire à la suite d'une tentative d'ablation de la sonde. Cette dernière est restée en place jusqu'à la consultation auprès du Dr. X le 06.07.2018. Le 07.07.2018, Monsieur Blanc consulte aux urgences pour un deuxième globe urinaire suite à l'ablation de la sonde vésicale la veille. Au vu de ces éléments, le Dr. X retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate.

L'intervention se déroule sans complication. L'évolution clinique post-opératoire immédiate est favorable, le patient reste asymptomatique et les urines se normalisent. Monsieur Blanc retourne à domicile le 14.07.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie comme décrit ci-dessus. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour la fin de la semaine du 16.07.2018. La sonde urinaire est retirée le matin de sa sortie.

Il s'agit d'un patient de 70 ans qui reçoit sa moto sur le membre inférieur droit le 18.07.2018. D'emblée, il présente une vive douleur de la cheville droite et présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. Monsieur Aeby est vu à la consultation du Dr. X qui réalise une radiographie montrant la fracture suscitée et nous adresse le patient pour suite de la prise en charge.

Dans un premier temps, au vu de la tuméfaction locale, le membre inférieur droit est installé en position surélevée dans une attelle jambière postérieure. Après évolution favorable de l'état cutané, l'intervention a lieu le 24.07.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont maîtrisées par une antalgie standard per os. Le membre inférieur droit est immobilisé dans une botte de décharge pour une durée de 3 semaines, puis par une botte de marche pour une durée supplémentaire de 3 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires.

La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant la bonne évolution, Monsieur Aeby peut retourner à domicile.

Il s'agit d'un patient de 71 ans qui consulte une première fois le 05.07.2018 pour une tuméfaction et une rougeur du troisième orteil du pied gauche depuis deux semaines, sans notion de traumatisme. Une ostéolyse de la houppe du troisième orteil gauche avait été suspectée à la radiographie, avec un doute pour une ostéomyélite. Le patient revient en contrôle le 07.07.2018, les douleurs du troisième orteil persistent. Anamnestiquement, écoulement épais sorti sous l'ongle. Le patient présente des douleurs légères à la marche qui se fait avec une boiterie. Pas d'état fébrile, ni de frissons.Après bilan radiologique mettant en évidence une ostéomyélite chronique de P3 O3 du pied gauche, une désarticulation de l'IPD de O3 du pied gauche est effectuée le 13.07.2018. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Finegoldia magna sensible. L'antibiothérapie Co-Amoxicilline, intraveineuse durant l'hospitalisation, est relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 24.07.2018 inclus.

L'évolution est favorable, les douleurs sont contrôlées et Mr. Y peut retourner à domicile le 20.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 73 ans, connu pour un carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit avec métastases au poumon gauche, suivi par Dr. X, hospitalisé en gériatrie pour prise en charge d'une pneumonie lobaire droite. Mr. Y a présenté une ostéomyélite du 2ème orteil droit et a bénéficié d'une amputation du 2ème rayon du pied droit le 30.05.2018, avec un prélèvement bactériologique revenu positif pour une E. coli résistant à la pénicilline et un Staphylococcus aureus. Durant son séjour en réadaptation gériatrique, à partir du 08.06.2018, le patient présente une déhiscence cicatricielle du moignon d'amputation. Pour rappel, il a été placé sous antibiothérapie en post-opératoire depuis le 30.05.2018, avec une couverture par Co-Amoxicilline 2.2 g - 4 x/jour. Face à cette évolution locale, avec déhiscence de la plaie, le patient a été transféré dans notre service d'orthopédie le 21.06.2018 pour prise en charge chirurgicale.

Mr. Y est admis au bloc opératoire le 21.06.2018 pour révision du moignon d'amputation, prélèvements bactériologiques, débridement et lavage de plaie avec fermeture cutanée sans tension par des points simples séparés. Les suites post-opératoires sont favorables. La réfection régulière du pansement localement montre une plaie chirurgicale calme, fermée et sans écoulement ni rougeur ou autre signe infectieux. Au laboratoire, présence de discrets paramètres inflammatoires, avec une CRP à 20 mg/l et des leucocytes à 5.8 G/l. Les prélèvements bactériologiques de la plaie du moignon d'amputation réalisés le 21.06.2018 restent négatifs à 5 jours post-opératoires. L'antibiothérapie de Co-Amoxicilline est changée au profit de la Céfuroxime 1.5 g - 3 x/jour pour une durée totale de 2 semaines post-opératoires.

Sur le plan de la rééducation à la marche, le patient se déplace sous couverture d'une chaussure de Barouk à l'aide d'un tintebin, avec mobilisation douce sous surveillance des physiothérapeutes. Le patient est capable de marcher de manière autonome dans le couloir.

Concernant la dénutrition protéino-calorique importante, le patient bénéficie d'un suivi diététique régulier et d'une alimentation enrichie en protéines. La sonde naso-gastrique, préalablement mise en place, est retirée au vu de la reprise d'une alimentation orale suffisante. Sur le plan biologique, le patient présente toujours une hypoalbuminémie et une hypoprotéinémie. Nous ne retenons pas l'indication à la mise en place d'une alimentation entérale supplémentaire.

Mr. Y ne présente pas de décompensation diabétique, cardiaque ou respiratoire.

Concernant son carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit, un suivi radio-oncologique est organisé, avec un rendez-vous préalablement fixé pour le 02.07.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, auprès de Dr. X, radio-oncologue.

Il s'agit d'un patient de 74 ans et suivi à la consultation de Dr. X pour coxarthrose gauche et gonarthrose bilatérale. Mr. Y est vu en consultation, il présente une plaie suintante au niveau du bord médial de la phalange distale du gros orteil droit. Le patient dit avoir vu une rougeur au bord médial de l'ongle du gros orteil il y a deux semaines, sans notion de traumatisme, raison pour laquelle il vous consulte dans un premier temps. Vous mettez le patient sous traitement topique mais l'évolution est défavorable avec apparition d'une plaie suintante et rouge, sans trajet lymphangitique. Pas d'état fébrile.

Le bilan radiologique met en évidence une ostéomyélite de P2 O1 droit. Le bilan angiologique ne montre pas de lyse osseuse. L'indication opératoire est retenue, l'intervention a lieu le 13.07.2018 et le patient est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour.

Les prélèvements reviennent positifs pour un Enterobacter complexe cloacae et staphylococcus lugdunensis, tous deux sensibles au Bactrim. Sur avis infectiologique, l'antibiothérapie est changée pour du Bactrim forte 2 x 1 cpr/jour, traitement qui sera à poursuivre jusqu'au 28.08.2018 inclus.

Les suites opératoires sont favorables, la plaie est calme et Mr. Y peut retourner à domicile le 20.07.2018.

Il s'agit d'un patient de 76 ans, aux antécédents et co-morbidités susmentionnés, qui se présente aux urgences en raison d'une hématurie macroscopique, présente depuis le jour de l'admission, après sa consultation à votre cabinet (pas de geste invasif effectué). Il se plaint également d'une anurie depuis le soir vers 19h00, dernière fois où il a vidé la poche d'urine. Mr. Y est porteur d'une sonde vésicale à demeure depuis mars 2018 (vessie hypotone). Le 12.06.2018, le patient a bénéficié d'une résection transurétrale de la prostate et une sonde suspubienne a été mise en place. Dans les suites de l'intervention, il a présenté une septicémie à E. coli sensible au Bactrim (fin du traitement le week-end du 15.07.2018). La sonde a été changée la semaine dernière en raison d'un nouveau blocage avec hématurie macroscopique.

A l'admission, abdomen souple et indolore à la palpation, pas d'organomégalie. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Pas de globe vésical palpé. Loges rénales souples et indolores.

Nous prenons contact avec vous-même et, selon votre proposition, nous mettons en place une sonde trois voies pour rinçages manuels 4 x/jour et rinçage continu goutte-à-goutte, la sonde suspubienne étant gardée bouchée. En raison de ses antécédents vasculaires, le patient était sous Xarelto, stoppé le 02.06.2018 et Aspirine Cardio stoppé depuis 5 jours.

Lors des premiers rinçages manuels, des caillots sanguins sont évacués, puis les urines s'éclaircissent et l'hématurie macroscopique disparaît. La sonde suspubienne est retirée le 19.07.2018. Aucune antibiothérapie n'a été instaurée. Le patient reste afébrile et, devant la bonne évolution, Mr. Y regagne son domicile le 19.07.2018 avec la sonde urinaire en place. Jusqu'au prochain contrôle à votre consultation, le Xarelto et l'Aspirine sont gardés en suspens.

Mr. Y a été prévenu qu'une récidive pouvait survenir, auquel cas il se représenterait aux urgences.

Il s'agit d'un patient de 79 ans qui présente une dermohypodermite des deux membres inférieurs dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique stade IV, régulièrement suivi à la consultation de Dr. X, notamment le 10.07.2018. A ce moment, mauvaise évolution sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline per-os, raison pour laquelle le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. Des soins locaux sont effectués par les stomatothérapeutes et le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche. A noter l'apparition concomitante d'une gonarthrite du genou droit se résolvant progressivement chez un patient avec gonarthrose bicompartimentale connue.L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique avec diminution de la rougeur, ainsi que du syndrome inflammatoire. Le 17.07.2018, Monsieur Mooser peut retourner à domicile où les soins locaux toutes les 48 heures seront assurés par les infirmières des soins à domicile.

Il s'agit d'un patient de 81 ans, connu pour les antécédents et comorbidités suscités, amené aux urgences par sa famille suite à une chute à domicile sur malaise probable, sans perte de connaissance. Le patient ne se plaint pas de douleurs cervicales, ne présente ni nausées, ni vomissements. 

À l'examen, le patient est orienté dans le temps et l'espace, pupilles isochores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité, motricité et tonus conservés aux quatre membres, force 5/5 aux quatre membres. Sensibilité superficielle conservée, réflexes ostéo-tendineux symétriques. Mingazini tenus, pas de signe de latéralisation. Unterberger sans particularité. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. 

Présence d'une plaie fronto-pariétale droite de 5 cm qui est suturée par 7 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Un rappel antitétanique est également effectué. 

Le bilan biologique montre une hémoglobine à 106 g/l, pas de trouble de la crase. Chez ce patient sous Aspirine, un CT cérébral est réalisé, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. Sur avis internistique du Dr. X, un tracé rythmique est effectué pour investigation de la cause de chute. L'ECG est sans signe de surélévation ou de décalage de ST, le tracé est superposable au dernier effectué il y a un mois. Un test de Shellong, le 19.07.2018, est positif pour une hypotension orthostatique.

Monsieur Bourret est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 2 heures, puis aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique reste dans la norme. La reprise de l'alimentation est bien supportée et, devant la bonne évolution, Monsieur Bourret peut retourner à domicile le 19.07.2018. et après minuit toutes les 4h, mis en jeûne avec une hydratation intraveineuse.

Il s'agit d'un patient de 82 ans aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment pour un status post-amputation du troisième orteil gauche sur un mal perforant plantaire en 2016. Vous nous adressez Monsieur Jacqueroud pour investigations et traitement d'une lésion du pied droit de mauvaise évolution depuis quatre jours. 

Le bilan radio-clinique et biologique conclut au diagnostic d'ostéomyélite du deuxième orteil droit. Monsieur Jacqueroud est hospitalisé dans le service d'orthopédie et, le 27.06.2018, une désarticulation de l'IPD du deuxième orteil droit est effectuée par le Dr. X. 

Les suites opératoires sont lentement favorables, marquées par d'importantes douleurs. Le patient reste afébrile et peut se mobiliser dès le 03.07.2018, l'évolution de la plaie au niveau du pied est favorable. 

Le 05.07.2018, Monsieur Jacqueroud se plaint de l'apparition de fortes douleurs au niveau du poignet et des doigts gauches motivant la réalisation d'un bilan biologique. Celui-ci revient compatible avec une décompensation d'arthrite goutteuse du poignet gauche et des IPP de D2-D3-D4 et D5 gauches, raison pour laquelle un traitement de Voltaren 2 x 50 mg/jour est instauré, avec immobilisation par attelle Edimbourg. 

Une anémie à 81 g/l d'hémoglobine motive la transfusion de deux culots érythrocytaires le 28.06.2018. La valeur se monte à 106 g/l le 05.07.2018.

Le 09.07.2018, Monsieur Jacqueroud est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge.

Il s'agit d'un patient de 82 ans sous Xarelto en raison d'une fibrillation auriculaire, qui est amené aux urgences suite à une chute à domicile la veille, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Monsieur Pittet présente une hypoacousie bilatérale importante. Selon l'hétéroanamnèse obtenue auprès de l'épouse, le patient est dyspnéique et était fébrile à 38.6°C dans l'ambulance, raison pour laquelle il a reçu un Dafalgan 1g avec une diminution de sa température.

À l'entrée aux urgences, Monsieur Pittet est calme, collaborant, acyanotique, anictérique, fébrile à 37.9°C. L'examen neurologique est sans particularité, à l'exception de l'audition et d'un possible nystagmus à l'adduction et à l'abduction. 

Le status fait à l'entrée relève une auscultation cardiaque avec bruits réguliers, bien frappés et sans souffle, et présence d'importants œdèmes aux membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire signale des sibilances expiratoires sur tout le poumon droit, le poumon gauche étant sans particularité, une tachypnée, mais pas de cyanose fémorale, péri-orbitale ou des extrémités. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont faiblement palpables des deux côtés, les pouls radiaux sont palpables bilatéralement. Les bruits intestinaux sont normaux en tonalité et légèrement diminués en fréquence, la palpation de l'abdomen est sans particularité. Il n'y a pas de douleur à la percussion du rachis. Au niveau cutané, relevons la présence d'un hématome au niveau de l'os sacro-iliaque droit. 

Les constantes sont les suivantes : saturation à 88% sous 1 l d'oxygène, un patient tachycarde à 105 battements par minute, subfébrile à 37.8°C et une tension artérielle à 112/78 mmHg.

Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 65 mg/l et une pancytopénie connue et aggravée, comparé au dernier bilan. La radiographie du thorax visualise un minime infiltrat basal droit, déjà présent lors du comparatif, mais en légère augmentation, sous réserve que la radiographie actuelle a été faite en position couchée et la précédente en position debout. Nous retenons donc comme diagnostic une pneumonie basale droite dans un contexte de probable broncho-aspiration et traitons le patient par Co-Amoxicilline, associée à un traitement bronchodilatateur et à une physiothérapie respiratoire avec une évolution progressivement bonne. 

Une décompensation cardiaque est également objectivée, motivant un traitement diurétique transitoire avec une bonne réponse.

Sur le plan médicamenteux, nous introduisons de la vitamine D3 et de l'acide folique afin de substituer la carence vitaminique. 

La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 14/30 et un test de la montre à 0/7.

Durant son séjour, Monsieur Pittet effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seul est de 130 mètres. Le patient a besoin de beaucoup d'aide pour les soins. À sa sortie, sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 40/126 par rapport à 41/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à mesurer. 

Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre des difficultés de mastication et de déglutition. Le patient ne décrit pas de perte de force ou de fonte musculaire. Le régime nutritionnel est cependant adapté en raison d'une suspicion de troubles de la déglutition, et un test de déglutition est organisé.

Au vu du déconditionnement général, Monsieur Pittet est pris en charge en réhabilitation gériatrique le 13.07.2018, afin de préparer un retour à domicile dans des conditions optimales.Il s'agit d'un patient de 83 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, hospitalisé en mode électif par le Dr. X qui effectue, le 04.07.2018, une résection transurétrale de la vessie.

Lors du status pré-opératoire réalisé à la consultation du Dr. X, au toucher rectal, prostate de 50 g, symétrique, sans aspect nodulaire suspect. A l'ultrason, les deux reins sont sans particularité, il n'y a pas de dilatation. Une cystoscopie montre un urètre pénien et bulbaire sans particularité, un sphincter innervé. La prostate est bilobaire obstructive. La vessie est trabéculée, avec un pseudo-diverticule et une tumeur exophytique au niveau de la paroi postérieure. Pas de Cis. PSA 0.62.

L'intervention se déroule sans complication, sous une antibioprophylaxie par Rocéphine 2 g iv, puis relayée per-os par Cefuroxime 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 09.07.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples. La sonde vésicale est en place jusqu'au 07.07.2018, avec bonne reprise des mictions lors de son ablation. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et, devant la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 07.07.2018.

Le traitement d'Eliquis, mis en suspens, sera repris dès le 12.07.2018. Jusque-là, Monsieur Y est sous Clexane 40 mg sc/jour, ceci jusqu'au 11.07.2018 inclus.


Il s'agit d'un patient de 92 ans, connu pour une probable démence de la maladie d'Alzheimer, transféré pour une réadaptation à la marche suite à une chute et un état confusionnel aigu le 19.06.2018.

Pour rappel, le patient avait d'abord été adressé aux urgences par ambulance. En effet, sans témoin et en trébuchant, il avait chuté de sa hauteur devant son domicile, puis avait crié afin d'alerter ses voisins. Le patient décrit un choc contre sa tête sans perte de connaissance associée. Pas de céphalée. Pas de nausée ni vomissement. Pas d'autres plaintes. En raison d'un traumatisme crânien, un bilan radiologique a été effectué ainsi qu'une surveillance neurologique.

A l'entrée dans notre service de réadaptation gériatrique, Monsieur Y se présente désorienté aux quatre modes avec des persévérances du discours. Le status revient dans la norme, hormis une instabilité du Romberg. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 11/30 et un test de la montre à 1/7.

Le bilan nutritionnel signale une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec des troubles cognitifs importants, démontrée par un NRS à 3/7, des apports à 50-75% ces dernières semaines et une légère perte de poids (pas de notion à 3 mois) ce dernier mois (inférieure à 5%).

Au niveau ergothérapeutique, Monsieur Y présente des troubles visuels, probablement également en lien avec les troubles cognitifs (manque de compréhension, anosognosie, ...).

Nous objectivons un déficit en vitamine D et folates, que nous substituons, la fonction thyroïdienne est dans la norme.

Nous effectuons une restriction hydrique à 1l/jour pour son hyponatrémie, avec mise en suspens du Coversum et diminution de la dose de Meto Zerok au vu d'un profil plutôt bradycarde, avec bonne évolution clinique.

Durant son séjour, Monsieur Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul est de 100 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126, par rapport à 87/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 11.96 secondes.

Sur le plan social, le patient reçoit des soins à domicile deux fois par jour. A savoir que ces derniers temps, son quotidien à domicile s'était compliqué par des comportements en lien avec sa démence avec chutes, désorientation spatiale et temporelle (va sonner chez les voisins au milieu de la nuit, est nu chez lui). Un traitement procognitif avait déjà été proposé en octobre 2017 lors d'un bilan neuropsychologique à l'hôpital de Marsens, étant donné un score assez bas des tests cognitifs (MMS à 16/30 et test de la montre à 3/7), mais avait été refusé par le patient et sa fille. Après discussion avec la fille, un projet de placement dans un EMS est finalement organisé.

Dès le 04.07.2018, Monsieur Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.


Il s'agit d'un patient de 92 ans résidant à l'EMS de l'Intyamon, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui nous est adressé par le médecin de garde, Dr. X, en raison d'une baisse de l'état général. Selon l'anamnèse recueillie auprès des filles de Monsieur Y, ce dernier présente une inappétence, avec des troubles de la déglutition, tant pour les solides que pour les liquides. Relevons une antibiothérapie par Rocéphine im durant 7 jours pour une suspicion de parotidite, la dernière prise la veille de l'admission. Pas d'état fébrile ou d'autre symptôme à l'anamnèse.

A l'admission, pharynx oedémateux, hypersalivation intra-buccale, exsudat amygdalien bilatéral. Tuméfaction latéro-cervicale bilatérale, plus marquée à droite, avec présence de ganglions latéro-cervicaux prédominant à droite. Les glandes parotides sont indolores à la palpation.

Le bilan biologique montre une CRP à 51 mg/l, des leucocytes à 16,1G, une légère insuffisance rénale avec créatinine à 141 umol/l, anémie normochrome normocytaire à 117 g/l d'hémoglobine. Le CT cervical met en évidence une thrombose jugulaire interne droite, abcès péri-amygdaliens bilatéraux prédominant à droite avec collection intra amygdalienne à droite, de multiples adénopathies cervicales bilatérales prédominant à droite avec infiltration des tissus mous à droite.

Le cas de Monsieur Y est soumis au Dr. X, ORL de garde, qui propose l'instauration d'une antibiothérapie par Tazobac 3 x 4,5 g/jour du 07 au 13.07.2018, traitement stoppé après résultat négatif des hémocultures et la disparition des signes inflammatoires. Vu l'âge et les antécédents du patient, nous n'instaurons pas d'anticoagulation thérapeutique, mais uniquement prophylactique.

L'évolution est favorable, avec reprise d'un régime lisse mixé, bien toléré. Sur le plan biologique, la leucocytose persiste aux alentours de 20 G/l, avec une CRP à la baisse, à 30 mg/l à la sortie.

En ce qui concerne le diabète, un traitement par Metformin 2 x 1000/jour a été instauré durant le séjour, permettant de maintenir une glycémie adéquate. Ce traitement est poursuivi à la sortie et le Lantus est mis en suspens. Nous vous laissons le soin de réaliser un contrôle biologique de la glyémie et de réévaluer la reprise du traitement de Lantus.

Le 16.07.2018, Monsieur Y peut retourner dans son home. Un contrôle ORL n'est pas d'emblée nécessaire mais le Dr. X se tient à disposition en fonction de l'évolution. A la sortie, poursuite du traitement habituel à l'exception du Lantus.


Il s'agit d'un patient de 96 ans qui consulte aux urgences en raison d'un œdème inflammatoire avec érythème du deuxième orteil du pied gauche depuis le 06.07.2018 selon Monsieur Y, accompagné de douleurs à la palpation et impossibilité de marche. L'anamnèse ne révèle ni fièvre, ni frisson, ni autres plaintes. Relevons que le patient est connu pour une arthrite goutteuse non traitée.A l'examen du pied gauche, oedème inflammatoire du 2ème orteil prédominant au niveau de P1 en dorsal et plantaire, avec oedème inflammatoire de tout l'orteil, irradiant vers le dos de l'avant-pied avec douleur à la palpation de l'orteil. Mobilité limitée en raison de la douleur. Pouls périphériques non palpés mais présents au Doppler. Tophi goutteux du bord externe de IPD de l'hallux gauche.

Le bilan biologique révèle une CRP à 34 mg/l, sans leucocytose. Par ailleurs, péjoration de la créatininémie à 154 umol/l. La valeur d'acide urique est à 628. Une radiographie du pied met en évidence une lésion ostéolytique d'allure ancienne au niveau de P1 avec possible lésion osseuse de P2.

Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie avec le diagnostic de dermohypodermite avec porte d'entrée sous forme de mycose interdigitale. Une antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 19.07.2018 inclus. Nous retenons également le diagnostic d'arthrite goutteuse au niveau des orteils 2 et 3 à gauche, pour laquelle le patient reçoit un traitement antalgique.

L'évolution tant clinique que biologique est favorable, avec diminution de l'oedème et des douleurs, ainsi que baisse du syndrome inflammatoire. Le 17.07.2018, Monsieur Zurich est transféré dans le service de réadaptation gériatrique.

En ce qui concerne la lésion kératosique actinique, nous laissons le soin à nos collègues de réadaptation gériatrique d'organiser une consultation ORL.

Il s'agit d'un patient qui avait été hospitalisé en médecine interne le 24.05.2018 en raison d'une décompensation cardiaque avec NSTEMI, pour laquelle une coronarographie a été réalisée le 25.05.2018 avec dilatation d'une resténose intra-stent de l'artère coronaire D. L'évolution a été favorable. En parallèle, le patient présente une déhiscence de la plaie du moignon pied G, en particulier sur la partie latérale avec l'os à l'air; dès lors, l'indication opératoire à un raccourcissement osseux et confection d'un nouveau moignon est posée. Le patient est reclassé en médecine dans l'attente de l'intervention chirurgicale orthopédique.

Transfert en orthopédie le 01.06.2018. L'intervention se déroule le 01.06.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j dès le 01.06.2018. La microbiologie peropératoire du 01.06.2018 revient négative à J5. Pose d'une PICC-Line le 07.06.2018 pour antibiothérapie de longue durée. Suite à l'intervention chirurgicale, nous notons la persistance de la déhiscence de plaie avec un écoulement en regard du moignon. Après discussion avec le patient, nous décidons de procéder à une amputation infra-géniculaire selon Burgess de la jambe G.

L'intervention se déroule le 15.06.2018, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie selon ordre des infectiologues. Durant l'hospitalisation, le patient reçoit la transfusion de 5 CE entre le 04.06. et le 23.06.2018. Antalgie par PCA de morphine du 15.06. au 21.06.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Stop antibiothérapie le 27.06.2018 et ablation de la PICC-Line le 29.06.2018.

Parallèlement, le patient présente le 17.06.2018 une dyspnée avec des troponines élevées et des changements sur l'ECG. Avec l'avis des internistes et des cardiologues, un nouvel épisode ischémique est suspecté. Le Plavix est alors stoppé et de l'Efient est introduit. L'US cardiaque réalisé le 18.06.2018 est superposable au précédent mais montre en plus une majoration des épanchements pleuraux, pour laquelle on augmente les doses des diurétiques. Le patient réagit bien au traitement avec une diminution progressive de la dyspnée et une nette amélioration de la saturation.

Le 02.07.2018, la plaie du moignon est sèche, le patient est transféré en réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens.

Il s'agit d'un patient, qui nous est transféré de Billens en raison de l'échec du traitement conservateur de la fracture susmentionnée avec persistance de douleur à la mobilisation ainsi que troubles neurologiques et urinaires. Le CT du 23.05.2018 a permis de mettre en évidence un déplacement secondaire de la fracture et une hydronéphrose D avec possible compression de la vessie/uretère au niveau du site fracturaire. Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse.

L'intervention se déroule le 04.06.2018, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. Le patient présente une dysurie persistante avec des urines claires au laboratoire sans troubles de la vidange vésicale; sur avis des urologues, nous décidons de traiter le patient par Ciprofloxacine durant 5 jours à partir du 30.05.2018. Les troubles neurologiques sont anamnestiquement en voie d'amélioration. Le statut neurologique de sortie montre une hyperesthésie du territoire L5/S1 avec force M4 au niveau de l'extenseur de l'hallux. Sera réévalué à distance. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut être transféré en réhabilitation musculo-squelettique le 12.06.2018.

Il s'agit d'un patient victime d'un accident de la route en 2016 occasionnant une fracture ouverte Gustillo II du tibia diaphysaire, avec refend au niveau du pilon tibial et du péroné proximal, jambe gauche. Le patient avait bénéficié d'une réduction fermée et un enclouage centro-médulaire du tibia gauche le 13.10.2016 par le Dr. X.

Au bilan radiologique 1 an et demi après l'ostéosynthèse, le patient présente une consolidation radiologique acquise au niveau du foyer de fracture. Par ailleurs, le patient a repris ses activités professionnelles et présente une bonne mobilité du genou gauche. Le Dr. X propose l'AMO de l'implant. Après explication des risques et des bénéfices, Monsieur Seydoux consent à l'intervention qui est réalisée le 27.06.2018.

Les suites postopératoires sont simples et apyrétiques. Les douleurs postopératoires sont maîtrisées par une antalgie simple per os. Le contrôle radiologique montre le retrait total du matériel d'ostéosynthèse. La réfection du pansement retrouve une plaie chirurgicale parfaitement calme. Le patient bénéficie d'une prophylaxie antithrombotique à base de Clexane durant l'hospitalisation.

Monsieur Seydoux peut regagner son domicile le 28.06.2018.

Il s'agit d'une résection marginale avec un certain risque de récidive. Actuellement, la situation se présente bien. J'ai contacté le Dr. X pour assurer un suivi en ce qui concerne ce spinaliome. Je me tiens à disposition en cas de récidive.

Il s'agit d'un traitement d'une lésion scapho-lunaire qui a l'air d'être chronique. Je vais bilanter la situation par une nouvelle IRM injectée puis je referai le point.

Il s'agit d'une adénopathie probablement réactionnelle à une piqûre d'insecte.

Il s'agit d'une bursotomie traumatique, nous effectuons une exploration de la plaie, lavage abondant par 2 litres de NaCl, rapprochement de la berge par du fil Dermabon 4.0 3 points et puis pansement écossais. Vaccin anti-tétanique aux urgences, Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences et une bursectomie est prévue le 08.07.2018 au bloc opératoire.

Il s'agit d'une cervicobrachialgie C5 D sur une protrusion discale irritative, non significative. Nous rassurons donc la patiente et lui expliquons la pathologie. Prescription de physiothérapie pour hygiène posturale et renforcement musculaire cervical. Pas d'indication chirurgicale. Prescription d'anti-inflammatoires en réserve (Celebrex car seul efficace et toléré par la patiente). 

Poursuite du suivi par le médecin traitant. Nous restons à disposition au besoin.

Il s'agit d'une contusion de la crête iliaque avec possible atteinte partielle de la musculature abdominale et glutéale, pour laquelle on propose un traitement conservateur avec décharge à l'aide de cannes selon besoin. Comme le patient travaille comme chargeur de camions de poubelles, ce qui est un travail lourd, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 19.08.2018, puis 50% dès le 20.08.2018 et reprise à 100% début septembre.Pas d'ultérieur contrôle prévu, mais nous restons à disposition.

Il s'agit d'une contusion simple. Nous lui donnons un traitement antalgique en réserve. Un contrôle clinique est à effectuer chez le médecin traitant et à fixer par le patient.

Il s'agit d'une crise convulsive afébrile chez une enfant âgée de 4 ans 10 mois aux antécédents de deux chutes de sa hauteur (perte de connaissance ?) en septembre et avril 2017 explorées par un EEG qui serait normal et qui a un développement psychomoteur antérieur normal.

Il s'agit d'une cypho-scoliose idiopathique chez une jeune patiente en cours de croissance. Pas d'indication chirurgicale. Nous rassurons la patiente et lui recommandons des séances de physiothérapie adaptée. Nous lui conseillons également d'utiliser des chaussures bien adaptées, pour une meilleure posture. 

Prochain contrôle dans 1 an.

Il s'agit d'une déchirure complexe du tendon bicipital, raison pour laquelle un avis est demandé au Dr. X. Le patient sera contacté pour la suite de la prise en charge. D'ici là, il portera une écharpe à but antalgique et n'effectuera pas de travail de force sur le membre supérieur D. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail.

Il s'agit d'une déchirure isolée du LCA à droite chez un patient de 18 ans pratiquant le football en 3ème ligue et monteur électricien de métier. On débute la rééducation en physiothérapie axée sur l'antalgie, la récupération des amplitudes articulaires, le renforcement musculaire et la reprise de la marche. 

Le patient partant en vacances entre le 25.07 et le 10.08.2018, voire la semaine suivante (date de retour non fixée), nous prévoyons un prochain contrôle le 24.08.2018. 

En cas de modification de son voyage, il nous recontactera pour avancer son RDV. 

A terme, ce patient serait candidat à une plastie du LCA.

Il s'agit d'une décompensation de l'articulation sacro-iliaque G. Ce type de décompensation est assez fréquent après une spondylodèse. Nous expliquons à la patiente que l'effet bénéfique de l'infiltration nous a permis de confirmer ce diagnostic. Pour l'instant, pas de traitement spécifique à instaurer. En cas de réapparition des douleurs, nous reverrons rapidement la patiente, sinon, prochain contrôle en décembre.

Il s'agit d'une enfant âgée de 13 ans 6 mois, aux antécédents de tentative de suicide et d'un trouble de la personnalité type impulsive qui a été transférée d'Yverdon pour des idées suicidaires non scénarisées. Elle est adressée à l'hôpital de Marsens pour une prise en charge pédopsychiatrique.

Il s'agit d'une enfant âgée de 3 ans 11 mois, sans antécédents pathologiques, qui a été admise pour traumatisme abdominal ; un poney a posé son pied sur son ventre. 

Sur le plan clinique, l'enfant restait asymptomatique notamment au niveau abdominal, pas d'hématurie. 

Sur le plan biologique, les fonctions hépatiques et rénales étaient conservées avec une lipasémie subnormale à 41 U/L. 

Un nouveau contrôle d'urines n'a pas objectivé d'érythrocytes. 

Au total, il s'agit d'une contusion abdominale.

Il s'agit d'une entorse du PAPE résultant d'un choc important au vu de la contusion osseuse à l'IRM. Nous proposons une pause des sports et éviter tous les sports d'impact. La patiente pourrait petit à petit laisser les cannes, dès que les douleurs le permettront. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire.

Il s'agit d'une fièvre en rapport avec une herpangine. Il a un bon état d'hydratation actuellement. 

Consignes de surveillance données à la mère, reconsultation si difficultés d'alimentation orale.

Il s'agit d'une fille âgée de 11 ans 10 mois, qui a été admise sous la responsabilité pédopsychiatrique pour casser des rituels envahissants incluant la mère et l'éloigner momentanément du milieu familial. 

Au niveau somatique, aucun problème pendant l'hospitalisation, l'hospitalisation était bénéfique tant pour les parents que pour la jeune fille qui est moins angoissée et plus détendue par rapport au début d'hospitalisation. Les parents ont pu réfléchir sur la conduite à suivre après la sortie. Un suivi de famille que les parents acceptent a été proposé par les pédopsychiatres. Le suivi pédopsychiatrique par Dr. X sera repris quand Mme. Y retourne de ses vacances. Au total, pas de diagnostic pédopsychiatrique pour Mme. Y, ses symptômes sont plutôt l'expression d'un dysfonctionnement familial. Pour les détails de la prise en charge pédopsychiatrique, nous vous prions de contacter les pédopsychiatres.

Il s'agit d'une fracture de la base de la première phalange, peu déplacée du 4ème orteil gauche. Traitement conservateur par syndactylie des 4ème et 5ème orteils. Contrôle chez son pédiatre dans 1 semaine.

Il s'agit d'une fracture de type Salter II. Nous optons pour une immobilisation par attelle Edimbourg thermoformée, immobilisant les doigts III à V et prenant le poignet pour être sûr que la stabilité soit bonne. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique et ablation de l'immobilisation au retour des vacances, et jugerons si l'ergothérapie est nécessaire pour la mobilisation.

Il s'agit d'une fracture du tiers distal de la clavicule gauche sans menace cutanée, donc un traitement conservateur par attelle Rucksack avec un contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.

Il s'agit d'une fracture non déplacée, pour cette raison, nous optons pour un traitement conservateur pour une durée de 4 semaines. Confection ce jour d'un plâtre BAB à 95° de flexion, avec un cuff and collar afin de garder le bras le long du corps. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines.

Il s'agit d'une fracture pseudo-Jones. Nous débutons ce jour un traitement par chaussure Geisha dans laquelle la patiente pourra marcher en charge selon douleur. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique durant la décharge. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines.

Il s'agit d'une fracture transverse de sacrum S4 stable, pour laquelle un traitement conservateur est proposé par Dr. X avec un contrôle clinique et radiologique prévu chez elle dans 15 jours.

Il s'agit d'une gastroentérite en résolution, traitée durant 3 jours par Ciprofloxacine.

Il s'agit d'une intoxication au paracétamol confirmée par le taux de paracétolémie à 82,7 mg/l. 

Avis tox. zentrum : la paracétolémie est en dessous de la toxicité. Pas de traitement à administrer.

Il s'agit d'une névralgie périnéale S3-S4 le long du nerf pudendal, pouvant provenir de la malformation sacrée. Afin de pouvoir confirmer le diagnostic et adapter le traitement ultérieur, nous demandons une évaluation neurologique du plexus sacré. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant, le traitement reste avant tout médical. 

Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin.

Il s'agit d'une patiente 5G2P de 42 ans, à 32 4/7 SA, transférée en ambulance depuis l'hôpital Daler pour prise en charge en raison d'une rupture prématurée des membranes survenue le 23.07.2018 à 07h00, avec apparition des contractions utérines par la suite.

Lors de son admission, la patiente bénéficie déjà d'une tocolyse par Tractocile et ne présente plus de contractions. L'examen au spéculum montre un col long et fermé, avec un écoulement actif de liquide amniotique et un ActimProm positif. L'US abdominal met en évidence un fœtus de sexe masculin, en présentation céphalique, avec un poids estimé à 1600 g (p 50) ILA à 14 cm et Dopplers en ordre.Nous débutons une maturation pulmonaire le 23.07 sous Tocolyse et traitement antibiotique par Clamoxyl. 

Par la suite, vers 16h00, la patiente présente à nouveau des contractions utérines régulières et douloureuses avec modification cervicale (col épais, un doigt large), l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes est posée. L'intervention se déroule sans complication et la patiente bénéficie d'une stérilisation tubaire selon son désir. Elle donne naissance à un garçon, pesant 1810 g, de bonne adaptation néonatale, qui est hospitalisé en néonatologie. 

Les suites post-partales sont marquées par une tension labile, sans autres symptômes de pré-éclampsie. Le bilan sanguin, le rapport protéines/créatinine et la protéinurie des 24h sont négatifs. Au vu de l'antécédent, nous proposons à la patiente un suivi tensionnel à domicile. L'allaitement maternel est initié sans complication. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 27.07.2018, en bon état général. L'enfant reste hospitalisé en néonatologie au vu de la prématurité. 

Il s'agit d'une patiente âgée de 68 ans, connue pour plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires, qui présente des DRS typiques sans irradiation mais avec une dyspnée associée. Aux urgences, nos collègues constatent une montée enzymatique et une modification spécifique du ST. La 1ère coronarographie effectuée en urgence révèle une maladie coronarienne tri-tronculaire avec subocclusion thrombotique de l'ACD proximale, longue sténose significative de l'ACD moyenne, sténose intermédiaire de l'ACD distale, sténose significative de la 1ère diagonale, sténose significative de l'IVA distale et sténose significative de la marginale ostiale, traitées par PTCA/3 x DES sur l'ACD proximale et moyenne (Dr. X - HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le 11.02.2018). La 2ème coronarographie réalisée le 19.03.2018 révèle toujours une maladie coronarienne tri-tronculaire traitée par quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, pontage veineux séquentiel/intermédiaire et dérivation marginale, pontage veineux sur RIVPO (Dr. X - Inselspital, le 23.05.2018). 

Au vu d'une évolution favorable, la patiente nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire. 

Pour rappel, la patiente est mariée, mère de deux enfants. Ses loisirs comprennent le Nordic Walking (2h30 le dimanche) et des balades en montagne. Elle est autonome pour ses activités de la vie quotidienne. 

Le traitement cardio-pulmonaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Brilique 90 mg, Lisitril 2.5 mg, Atorvastatin 40 mg, Incruse Ellipta 55 mcg, Relvar Ellipta 92/22 mcg. 

La patiente présentant une toux, nous avons adapté le traitement en relayant l'IEC par du Losartan et ajouté un traitement diurétique de fond par Torasémide et Spironolactone en raison de la présence d'une surcharge hydrique surajoutée au problème pulmonaire. Notons aussi que la patiente est sous traitement par Prednisone dans le contexte de sa BPCO. 

Tout au long de sa réadaptation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. 

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour un tabagisme à 50 UPA (stoppé en février 2018), une HTA traitée et une dyslipidémie. 

Fumeuse active, nous lui avons proposé un suivi avec Dr. X - tabacologue, qu'elle a refusé catégoriquement. 

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 2,8 mmol/l, un HDL à 1.26 mmol/l, un LDL à 1.26 mmol/l et des triglycérides à 1,07 mmol/l. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme de même que le profil tensionnel. 

Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Elle est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 20 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h, à l'aide de 2 L/min d'O2 en lunettes, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 205 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. 

La patiente a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 27.06.2018. 

Il s'agit d'une patiente âgée de 77 ans, qui consulte une première fois les urgences le 29.06.2018 suite à des griffures de chat. La patiente bénéficie d'un traitement antibiotique par Co-amoxicilline 1 g 2x/j et elle est convoquée le lendemain pour un contrôle clinique. L'US de la main G effectué le 03.07.2018 montre une tuméfaction des tissus mous sans atteinte des tendons extenseurs, permettant d'exclure une collection. Au vu d'une mauvaise évolution avec la thérapie antibiotique per os par Co-amoxicilline et en raison d'une forte suspicion de non-compliance, nous décidons d'hospitaliser la patiente afin de faire un traitement antibiotique iv avec surveillance clinique et biologique. Nous débutons l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j iv du 03.07.2018 au 06.07.2018. L'évolution est rapidement favorable tant cliniquement que biologiquement. Retour à domicile le 06.07.2018. 

Il s'agit d'une patiente âgée de 87 ans, qui est connue pour des troubles cognitifs, qui a fait une chute au Home St-Martin le 17.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour réduction fermée et enclouage par clou PFNA. L'intervention se déroule le 19.06.2018, sans complications. Les suites post-opératoires sont marquées par une hypokaliémie et une hypomagnésémie, que l'on substitue p.o ainsi qu'une anémie post-opératoire, que l'on traite par 1 CE le 22.06.2018. Le contrôle laboratoire est finalement satisfaisant. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour au Home le 27.06.2018. 

Il s'agit d'une patiente avec une gonarthrose symptomatique à gauche mais avec un genou très fonctionnel. Une ostéotomie de valgisation avait déjà été proposée il y a 10 ans mais en raison de problèmes de santé, la patiente n'a pas subi d'intervention. Actuellement, en l'absence des douleurs antérieures, chez cette patiente il s'agirait plutôt de réaliser une PUC dans le cas où elle se décide pour une chirurgie. Pour l'instant, elle souhaite attendre en effectuant un traitement conservateur. Nous prescrivons de la physiothérapie pour tonification musculaire et mobilisation des deux genoux avec stretching et relâchement des chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. 

Il s'agit d'une patiente, connue pour des douleurs lombaires mécaniques puis des lombosciatalgies L5 D, traitées conservativement durant plusieurs mois. Une infiltration foraminale L5-S1 D réalisée en février 2018 a permis de soulager momentanément la symptomatologie avant une récidive des douleurs, handicapant la patiente dans sa vie quotidienne. Le bilan radiologique a mis en évidence une hernie discale L4-L5 D, sur sténose segmentaire L4-L5, essentiellement sur hypertrophie du ligament jaune et canal lombaire dégénératif multi-étagé.Après concertation avec la patiente, une indication à une ablation de la hernie discale, libération radiculaire L5 D et flavectomie décompressive a été posée.  
L'intervention se déroule le 18.06.2018, sans complications.  
La plaie opératoire est calme durant le séjour.  
La patiente ne présente aucun déficit sensitivo-moteur ni sphinctérien. Il y a une nette régression des sciatalgies.  
Retour à domicile le 26.06.2018  

Il s'agit d'une patiente de 21 ans, primigeste, hospitalisée pour une suspicion de maladie trophoblastique post curetage interrupteur.  
Pour rappel, Mme. Di Via a bénéficié d'un curetage interrupteur le 27.04.2018 à 11 1/7 semaines d'aménorrhée. Lors du contrôle post opératoire à un mois, mise en évidence d'une masse endo cavitaire vascularisée avec persistance des beta HCG. Faisant suspecter une rétention de matériel, raison pour laquelle un traitement par Cytotec lui a été prescrit avec contrôle de la décroissance des Béta HCG et contrôle échographique.  Devant la mauvaise décroissance des Beta HCG, une IRM est effectuée qui retrouve une masse endocavitaire du fond de l'utérus, vascularisée avec un doute sur l'invasion du myomètre, suspecte d'une maladie trophoblastique ou d'une rétention de matériel vascularisée.  
Dans ce contexte, nous posons l'indication d'une embolisation des artères utérines, suivie d'une hystéroscopie diagnostique et opératoire avec curetage évacuateur.  Elle accepte et signe le consentement éclairé.  

Mme. Di Via est opérée le 27.07.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles.  
Le 28.07.2018, les beta HCG sont à: 26 U/L  
Au vu de la bonne évolution, la patiente est libre de rentrer à domicile le 28.07.2018 et sera revue dans 1 semaine pour contrôle Beta HCG et à J10 pour discussion des résultats avec Dr. X.  
Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile.  
La contraception future sera discutée avec Dr. X.  

Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 2G 1P à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug).  
Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 23 ans, primigeste à 32 4/7 SA d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, qui consulte le 13.07.2018 pour des contractions douloureuses.  

L'examen lors de l'admission met en évidence un col à 20 mm spassant à 16 mm durant la contraction. Un ActimProm ainsi qu'un ActimPartus (Fibronectine) sont effectués et reviennent négatifs.  
Le CTG est réactif non pathologique montrant des contractions aux 10 minutes.  
L'US abdominal montre deux présentations en siège avec manning 10/10.  
Le laboratoire ne révèle pas de syndrome inflammatoire.  
Le frottis cervical et l'uricult ne révèlent pas d'infection.  

Au vu des contractions et du col raccourci, nous posons l'indication d'une hospitalisation pour tocolyse et maturation pulmonaire.  
La patiente bénéficie d'une tocolyse par Nifédipine puis Tractocile durant 48h permettant l'amendement des contractions utérines.  
La maturation pulmonaire est effectuée le 13 et 14 juillet par Célestone chronodose sous tocolyse iv. Par la suite, un relais par Adalat 30mg 2x/j est initié.  

Par la suite, les monitoring fœtaux sont réactifs non-pathologiques avec une contraction par 10 minutes perçue mais non douloureuse. L'US de contrôle met en évidence un col identique à l'entrée, de 19 mm qui se raccourcissant à 16 mm à la contraction.  
L'US abdominal montre toujours deux présentations en siège avec manning 10/10.  

Au vu des positions fœtales, la patiente est informée de la probabilité d'une césarienne à 38 SA. Elle reçoit l'ensemble des informations pour l'intervention.  

L'évolution étant favorable, la patiente regagne son domicile le 16.07.2018 avec un traitement d'Adalat 30mg 2x/j et magnésium.  

Mme. Laurent prendra rendez-vous à votre consultation dans une semaine afin d'effectuer une mesure du col.  

Il s'agit d'une patiente de 24 ans en bonne santé habituelle. Lors d'un saut d'obstacle en équitation, le cheval s'arrête brutalement et la patiente fait un vol plané, avec une réception au niveau frontal droit. Pas de notion claire de coup de sabot du cheval. Les témoins ont constaté une perte de connaissance d'environ 2-3 minutes. La patiente était porteuse d'une bombe avec visière qui n'est ni cassée ni fissurée. La patiente est amenée aux urgences par ambulance avec une amnésie et des douleurs frontales droites.  

A l'admission, Glasgow 15/15, paramètres hémodynamiques dans la norme. Pupilles isocores et isoréactives. Patiente consciente et orientée sur la personne, désorientée dans le temps. Pas de trouble moteur. Pas de trouble sensitif. Force M5 au niveau de tous les groupes musculaires. Barré tenu. Pas d'ataxie ni d'adiadococinésie. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Le réflexe cutanéo-plantaire est en flexion des deux côtés. Nerfs crâniens sans particularité.  

Pas de douleur à la palpation des apophyses épineuses cervico-dorso-lombaires. Pas de douleur à la percussion. Pas de contracture ni douleur paravertébrale. Douleurs à la palpation du creux inguinal gauche, mobilisation de la hanche indolore et non déficitaire. Pas de douleurs à la mobilisation des articulations.  

Présence d'une plaie sourcilière droite avec hématome de la paupière supérieure. Status ORL sans particularité, pas d'hémotympan. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.  

L'ECG est sans particularité. Le bilan biologique et urinaire est sans particularité mis à part une légère élévation de la LDH à 423. La radiographie du bassin permet d'exclure toute lésion osseuse. La plaie sourcilière droite est suturée sous anesthésie locale, un rappel antitétanique est administré. La dermabrasion est recouverte de Fucidine pommade.  

La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Le 23.07.2018, Mme. Aeschbacher peut retourner à domicile, munie d'une feuille de surveillance neurologique.  

Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 2G1P à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 02.07.2018 après mise en travail spontané. A l'entrée, la dilatation est complète suivie d'un accouchement spontané. Dans les suites de couche immédiate, la patiente présente un saignement actif ainsi qu'un status placentaire incomplet, motivant une révision utérine. Cette dernière effectuée le 02.07 revient positive pour une rétention de cotylédon. La patiente reçoit 20 UI de Syntocinon et du Cyklokapron après quoi l'évolution est favorable.  
Les suites post-partales sont simples et sans complications.  
L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.07.2018 en bon état général.  
Elle se présentera à 6 semaines post-partum à votre cabinet pour contrôle.  

Il s'agit d'une patiente de 26 ans, en bonne santé habituelle, que vous adressez aux urgences le 03.07.2018 vers 18h00 en raison de douleurs en fosse iliaque droite d'apparition progressive depuis midi le même jour, augmentant d'intensité et irradiant en sus-pubien. L'ultrason abdominal que vous avez fait réaliser n'est pas contributif, raison pour laquelle vous avez complété le bilan par un CT qui met en évidence une appendicite latéro-caecale.Aux urgences, l'abdomen est souple, mais sensible en fosse iliaque droite, avec défense et détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de McBurney positif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. 

Après étude du CT, le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention a lieu le même jour. En per-opératoire, un drain de Redon est posé en fosse iliaque droite ramenant du liquide séro-sanguinolent et clair, sans signe de surinfection. La patiente reçoit une antibiothérapie per-opératoire par Co-Amoxicilline 2,2 g iv, dose unique, relayée par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour, puis per-os dès la sortie à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 12.07.2018 inclus. 

L'évolution est favorable, la patiente reste stable, afébrile et un syndrome inflammatoire biologique à la baisse. Le 06.07.2018, sous une antalgie efficace, Mme. Y peut retourner à domicile. Au laboratoire, ne persiste qu'une augmentation de la valeur de CRP (288 mg/l), sans leucocytose. La patiente a rendez-vous en policlinique de chirurgie le 10.07.2018 pour un contrôle clinique et biologique.

Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 4G 2P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1 x 400 ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines.

Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3 gestes 1 pare à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 27.07.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestroprogestative.

Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 29.06.18, après mise en travail spontané. Elle dilate rapidement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 3650 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. Un sevrage primaire à l'allaitement se déroule sans complications. La contraception future se fera par Elyfem 20 mg, au vu de l'absence de l'allaitement que la patiente débutera à J21 après accouchement. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 01.07.2018 en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation.

Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G 1P à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1 x 400 ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines.

Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 6G 3P à 5 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2 x 400 ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines.

Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 2G 0P à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1 x 400 ug).

Il s'agit d'une patiente de 33 ans qui chute d'un escabeau de 3 à 4 marches après avoir perdu l'équilibre. Le pied gauche se coince dans un espace entre les marches et la patiente chute en arrière. Pas de traumatisme crânien, ni de perte de connaissance. D'emblée, elle présente des douleurs et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. La cheville gauche est immobilisée par une botte de décharge dans l'attente d'une détuméfaction pour la prise en charge chirurgicale.

L'intervention a lieu le 26.07.2018 et les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique est en ordre, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et sèche. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour, relayée à la sortie par Xarelto 10 mg, 1 cpr/jour, à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge du membre inférieur gauche, sous protection botte plâtrée et de deux cannes anglaises. Le 28.07.2018, Mme. Y désire retourner à domicile, contre avis médical. Elle signe une décharge et quitte notre service ce même jour.

Il s'agit d'une patiente de 35 ans, primigeste, à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2 x 400 ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours.

Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 5G 2P, qui nous est adressée par son gynécologue traitant pour prise en charge d'une grossesse non-évolutive arrêtée à environ 6 semaines d'aménorrhée au niveau de la cicatrice de césarienne. À l'anamnèse, la patiente présente depuis 3 jours des métrorragies comme des règles sans douleur abdominale associée et cliniquement, la patiente est stable hémodynamiquement. 

Vu le diagnostic et la clinique, on lui propose une hystéroscopie opératoire et curetage le lendemain. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. 

L'intervention se déroule sans complications. Pertes sanguines minimes. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par antalgie simple, le ventre est souple et les pansements sont propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en fin de soirée en bon état général.

Il s'agit d'une patiente de 36 ans suivie de longue date pour des lombalgies chroniques, initialement bien tolérées par le traitement médical jusqu'à une aggravation progressive de la situation avec des douleurs insupportables, résistant à tout traitement médical antalgique et anti-inflammatoire, ainsi que fonctionnel. Une IRM lombaire avec séquences discales a confirmé une discopathie L4-L5. Au vu du cadre radiologique et des douleurs lombaires handicapant fortement la patiente dans sa vie quotidienne et des sciatalgies L5 à bascule, nous posons l'indication à une discectomie totale L4-L5, mise en place d'une cage et spondylodèse percutanée.L'intervention se déroule le 09.07.2018 sans complications. Le contrôle rx postop est satisfaisant. 

Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j.  
À la sortie, le status neurologique est sans particularité et les douleurs sont en légère amélioration.  
Retour à domicile le 13.07.2018.  

Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3 gestes 2 pares, qui nous consulte dans la nuit du 26.07.2018 au 27.07.2018 pour des douleurs abdomino-pelviennes évoluant depuis 1 semaine, dans le cadre d'une grossesse à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, jamais visualisée.  
L'échographie met en évidence une image fortement suspecte de grossesse molaire, sans embryon visualisé. Les beta HCG sont à 28500.  

Dans ce contexte, nous posons l'indication à curetage évacuateur en urgence avec anatomo-pathologie du contenu de curetage.  
La patiente accepte et signe le consentement éclairé.  

Mme. Szakacs est opérée le 27.07.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles.  
Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le 27.07.2018 en bon état général.  
La patiente devra effectuer une surveillance de la décroissance des beta HCG hebdomadaire chez le Dr. X jusqu'à la négativation des beta HCG.  
Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile.  

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis octobre 2017 des douleurs régulières au niveau de l'hypocondre droit, augmentant en fréquence actuellement, plutôt présentes le soir ou durant la nuit, raison pour laquelle Mme. Krasniqi a modifié son alimentation en réduisant les graisses. Une consultation aux urgences le 20.05.2018 n'a pas montré de perturbation des tests hépatiques et une échographie réalisée le 07.06.2018 a confirmé une lithiase vésiculaire. Dès lors, l'indication à une cholécystectomie a été posée, en électif.  

À l'examen clinique pré-opératoire, la patiente est en bon état général, hémodynamiquement stable. L'auscultation respiratoire est dans la norme. L'abdomen est souple, sans défense ni détente, sans organomégalie palpable. Signe de Murphy négatif.  

L'intervention se déroule le 03.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples, la patiente reste apyrétique, les plaies sont calmes, sans signe de déhiscence ni d'hémorragie. La reprise de l'alimentation est bien tolérée.  

Le 04.07.2018, Mme. Krasniqi regagne son domicile.  

Il s'agit d'une patiente de 38 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales épigastriques évoluant depuis 2 jours, qui migrent actuellement vers le bas et la droite, avec des douleurs des loges rénales. La patiente se plaint de nausées, avec deux épisodes de vomissements durant la journée. Les douleurs sont ressenties comme une torsion, non améliorées par la position, sans rapport avec l'alimentation. L'appétit est conservé. Dernières selles ce jour, sans particularité.  

À l'examen clinique d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence, douleur à la palpation de l'hypocondre droit, avec défense et détente. Palpation du reste du cadre colique diffusément douloureuse. Murphy impossible à réaliser car trop douloureux, rate non palpée. Psoas et McBurney négatifs, Rovsing douteux. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.  

Le bilan biologique montre une leucocytose à 14,2 g/l et une CRP à 11 mg/l. Le sédiment urinaire revient pathologique. Le CT abdominal met en évidence une cholécystite aiguë avec 2 calculs hypodenses de 26 mm, dont l'un enclavé dans l'infundibulum, mais pas de lésion visible des reins et des voies excrétrices.  

Mme. Goncalves Neves est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg - 3 x/jour, traitement qui sera relayé per os à la sortie par Co-Amoxicilline - 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 03.07.2018.  

Le bilan est complété par une échographie des voies biliaires mettant en évidence une cholécystite lithiasique.  

Sous hydratation et antalgie, les signes inflammatoires s'améliorent, avec des tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. La patiente reçoit un enseignement pour une alimentation pauvre en graisse avant une reprise de l'alimentation normale, pour une durée de 4 semaines.  

Mme. Goncalves Neves regagne son domicile le 01.07.2018.  

Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 1G1P, antécédent de césarienne, qui nous est adressée pour une incontinence d'effort de grade 1 depuis son accouchement sans amélioration après la physiothérapie ni traitement par Betmiga. Un bilan urodynamique met en évidence une incontinence urinaire mixte avec une instabilité vésico-urétrale et un défaut de transmission majeur (>50%). Ainsi, on propose une pose de bandelette TVT-O. Après les explications de l'intervention et ses risques, la patiente donne son consentement éclairé.  
L'intervention se déroule sans particularité. Les suites sont simples avec une évolution favorable. Miction spontanée après ablation de la sonde à J1. Résidus post-mictionnels à 43 cc.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.07.2018 en bon état général.  

Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G 1P, chez qui nous constatons une grossesse non évolutive à 8 2/7 SA selon LCC lors d'une consultation en urgence le 04.07.2018 pour métrorragies. Après discussion sur la suite de la prise en charge, la patiente essaie d'abord un traitement médicamenteux sans expulsion objectivée, raison pour laquelle on propose un traitement chirurgical. Après l'explication de l'intervention et ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule sans complication. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention.  

Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 2G 1P, en BSH, qui nous est adressée par le Dr. X pour suspicion de torsion annexielle. La patiente présente un spotting ainsi que des douleurs pelviennes évoluant depuis 2 jours, crampiformes sans irradiation, avec péjoration ce jour l'emmenant à votre consultation.  
À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Le TG urinaire est positif. Au spéculum, nous mettons en évidence du sang brunâtre sur les parois vaginales sans saignement actif. À l'US endovaginal, nous mettons en évidence une image latéro-utérine droite avec un sac gestationnel, vésicule vitelline et embryon avec activité cardiaque correspondant à 6 1/7 SA. L'US montre également un kyste du corps jaune à droite et un kyste ovarien gauche ainsi que du liquide libre dans le Douglas, de moyenne abondance (les kystes et le liquide libre déjà signalés par le Dr. X). Le laboratoire confirme la présence de grossesse avec des Beta HCG à 1938 U/l.  
Nous posons donc l'indication à une laparoscopie exploratrice pour GEU droite et signifions clairement à la patiente la possibilité de recourir à la salpingectomie droite. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  

L'intervention est effectuée le 16.07.2018 et se déroule sans complication.  

En per-opératoire, nous mettons en évidence une grande quantité de sang intra-péritonéal avec des caillots estimés à 800 cc, un abortus tubaire complet à droite, un kyste rompu à droite et un kyste ovarien gauche. Nous aspirons la GEU droite et envoyons le contenu de la filtration en anatomo-pathologie. Nous procédons ensuite à la ponction du kyste gauche. Nous effectuons également un curetage endocavitaire. L'hémoglobine post-opératoire est à 102 g/l et les Beta HCG à 1500 U/l.La patiente bénéficie de l'injection de Méthotrexate selon protocole et reviendra pour des contrôles laboratoires à notre consultation. 

La sonde urinaire est retirée à J1 post-op avec reprise de mictions spontanées. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile au lendemain de l'intervention et se présentera en ambulatoire à J4, J7 pour un contrôle laboratoire et J10 pour Beta-HCG et ablation des fils.

Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 2G2P admise dans notre service pour une hystéroscopie diagnostique et salpingectomie gauche +/- bilatérale en vue d'un traitement FIV. Patiente adressée par son gynécologue pour une infertilité secondaire à une ligature tubaire et lors d'un suivi de cycle on observe à l'US une image anéchogène latéro-utérine gauche compatible avec un hydrosalpinx. Après tout le suivi de cycle, on propose de compléter le bilan d'infertilité par une laparoscopie diagnostique et en raison de l'image annexielle gauche réaliser une salpingectomie gauche +/- bilatérale. Après les explications de l'intervention, ainsi que de ses risques, la patiente les comprend et accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité. On confirme la présence d'un hydrosalpinx gauche et une trompe droite courte et tortueuse, raison pour laquelle on procède à une salpingectomie bilatérale. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Le ventre est souple et les pansements sont propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en fin de journée en bon état général.

Il s'agit d'une patiente de 44 ans connue pour de multiples luxations de sa prothèse totale de hanche droite implantée le 22.03.2017 par le Dr X, ayant nécessité, le 19.07.2018 à l'HFR Fribourg, un remplacement de cette prothèse. En novembre 2017, la patiente chute de sa hauteur et présente une luxation prothétique interne avec fracture péri-prothétique Vancouver C de la hanche droite suite à laquelle elle bénéficie, le 07.11.2017, d'un changement de la tête à double mobilité de la PTH et d'une ostéosynthèse de cette fracture par une plaque LCP 13 trous large. Suite à une nouvelle chute de sa hauteur avec réception sur le côté droit, elle présente une fracture supra-condylienne du fémur droit. L'indication à une ablation de la plaque LCP et à une ostéosynthèse de cette nouvelle fracture par une plaque LISS longue est retenue, intervention réalisée le 05.12.2017. Mme. Y est suivie par le Dr X qui retient l'indication de changement de la tête à double mobilité de la PTH droite sur luxation du polyéthylène. 

L'intervention se déroule le 10.07.2018 et les suites opératoires sont favorables, avec un retour à la marche dès le premier jour post-opératoire, en charge partielle de 15 kg, ce qui est prévu pour 6 semaines, sous protection de deux cannes anglaises. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, l'hémoglobine est à 115 g/l au premier jour post-opératoire. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour devra être poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Une proposition de rééducation musculo-squelettique à l'HFR Billens est faite à la patiente qui la refuse catégoriquement. Dès lors, devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 13.07.2018.

Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 3G2P, en BSH, qui suite à l'auto-palpation d'un nodule du quadrant supéro-externe du sein droit, fait un US et une biopsie le 23.03.2018 au Portugal qui met en évidence un carcinome canalaire in situ de haut grade, calcifié et nécrosé. Une IRM montre une seule lésion mammaire à droite. Après discussion multidisciplinaire au Tumor Board, on propose une tumorectomie large et ganglion sentinelle. Après explication de l'intervention et ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité. Pertes sanguines minimes. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les deux redons sont enlevés à J2. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Une prise de sang à J2 montre une anémie asymptomatique et on débute une substitution orale par Maltofer. En raison d'une néoplasie du sein à son âge, on lui propose une consultation génétique en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.07.2018 en bon état général.

Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 3G3P, qui est admise dans notre service pour un curetage et Cavaterm dans un contexte de méno-métrorragies anémiantes sans amélioration par Mirena. En raison d'une impossibilité de traitement contraceptif hormonal vu ses antécédents personnels, la patiente nous demande une stérilisation tubaire au même temps opératoire. Après l'explication de l'intervention ainsi que ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Produit de curetage et trompes envoyées en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. En raison d'une anémie ferriprive (Hb à 79g/l et Ferritine à 3ug/l) asymptomatique, on débute un traitement par Tardyferon. Les douleurs sont soulagées par antalgie simple. Le ventre est souple, les pansements sont propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général.

Il s'agit d'une patiente de 45 ans, 2G2P, qui est admise dans notre service en raison des méno-métrorragies invalidantes sur un utérus myomateux. Après un bilan par son gynécologue, un traitement par DIU Mirena est débuté. Sans amélioration après la pose de DIU, une hystérectomie totale inter-annexielle lui est proposée. Après explication de l'intervention ainsi que ses risques, la patiente donne son consentement en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples avec une évolution favorable. La SV est enlevée à J1 avec miction spontanée par la suite. Les cicatrices sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 07.07.2018 en bon état général.

Il s'agit d'une patiente de 46 ans adressée par le médecin de garde, Dr. X, pour prise en charge d'une cholécystite. En effet, la patiente décrit des douleurs en hypocondre droit depuis la veille au soir, d'apparition progressive, fortes, localisées, de type pression, avec des "piquées", soulagées en position "chien de fusil", associées à des nausées sans vomissement. Elle a présenté les mêmes douleurs mais moins intenses dans la nuit du 25 au 26.06.2018. Un ultrason demandé par Dr. X, effectué par le Dr X à l'Imagerie médicale de la Gruyère, montre une cholécystite aiguë non lithiasique avec des parois épaissies mesurées à 4 mm, et la présence d'un sludge vésiculaire.A l'anamnèse, dernières selles la veille au soir. Pas d'autre plainte. 

A l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général, calme, peu algique. Cicatrice de laparotomie calme. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple mais sensible en hypochondre droit, avec défense. 

Au vu de l'antécédent de laparotomie pour son bypass et de l'état inflammatoire actuel, la patiente est hospitalisée en chirurgie pour traitement conservateur, sous antibiothérapie iv et traitement antalgique.

Pendant son séjour, l'évolution est favorable. La patiente reste apyrétique, avec des douleurs qui ont pratiquement disparu. Le 02.07.2018, Mme. Rana regagne son domicile, avec poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 09.07.2018. Elle se présentera à la consultation du Dr. X à la fin août pour discuter d'une cholécystectomie à distance.

Il s'agit d'une patiente de 49 ans, en bonne santé habituelle, victime d'une chute à vélo le 02.07.2018. La patiente présente des douleurs au niveau de son épaule droite et au niveau de la main gauche. Le bilan radiologique réalisé aux urgences objective une fracture 4 parts complexe de l'humérus proximal droit, une fracture de Mallet Finger de D4 de la main gauche, une fracture de la tête de P2 du 3ème doigt de la main gauche, pour lesquelles l'indication opératoire est retenue.

Les interventions se déroulent respectivement les 03 et 04.07.2018 comme mentionnées ci-dessus. Un cathéter interscalénique antalgique est mis en place jusqu'au 07.07.2018, puis les douleurs seront contrôlées par une antalgie standard habituelle. Le gilet orthopédique sera porté durant 6 semaines post-opératoires et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée avec abduction élévation à 90°, rotation interne sur le ventre, rotation externe limitée à 10° pour une durée totale de 6 semaines également. De même, l'immobilisation de P2 des 3ème et 4ème doigts en hyperextension est prévue pour une durée de 6 semaines.

Les radiographies de contrôle sont en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers le pansement Comfeel, est calme et propre. Le Comfeel est retiré à 14 jours post-opératoires. Sur le plan biologique, une anémie à 75 g/l motive la transfusion de deux culots érythrocytaires, avec bonne réponse (Hb 108 g/l le 12.07.2018).

Le 17.07.2018, Mme. Scherly est transférée à l'HFR Billens pour suite de la réadaptation.

Il s'agit d'une patiente de 51 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, que vous nous adressez en raison d'un état fébrile à 38.5° dans la journée, accompagné d'une douleur abdominale au niveau épigastrique et en hypochondre droit. A noter que la patiente a bénéficié d'un CT abdominal le 02.07.2018 montrant des calculs dans la vésicule avec une dilatation du cholédoque. L'anamnèse révèle que ces douleurs abdominales sont présentes depuis un mois, d'intensité variable, non dépendantes des repas, accompagnées de nausées et de vomissements dans la nuit du 08 au 09.07.2018. Dernières selles le jour de l'admission, normales.

A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, fébrile à 38,2°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple et sensible en épigastrique et en hypochondre droit, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Abdomen globuleux. Loges rénales souples et indolores.   

Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépato-pancréatiques avec ASAT 44 U/l, ALAT 257 U/l, LDH 573 U/l, phosphatases alcalines 365 U/l, gamma GT 1180, bilirubine totale 14,4 umol/l, directe, 9,2 umol/l, amylase 101 U/l, lipase 87 U/l. Leucocytose 20,5 G/l, CRP 355 MG/L. Par ailleurs, une hypokaliémie à 2,7 mmol/l motive l'administration de 40 mEq KCl aux urgences, puis relais et correction par substitution orale durant le séjour. 

La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une suspicion de cholangite. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour est instaurée, puis sera relayée per-os à la sortie sous forme de Flagyl 3 x 500 mg/jour et Ciproxine 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 20.07.2018. 

Une cholangio-IRM est réalisée le 12.07.2018, mettant en évidence une vésicule biliaire contractée et lithiasique, sans signe de cholécystite, sans dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. L'évolution est favorable, la reprise d'une alimentation pauvre en graisse est bien tolérée. 

Le suivi des tests hépato-pancréatiques atteste d'une amélioration des valeurs de cholestase et des enzymes hépatiques, mais on note une augmentation de lipasémie, avec une valeur à 273 U/l à la sortie. Par contre, le syndrome inflammatoire est à la baisse, avec une CRP à 47 mg/l et des leucocytes à 10 G/l. Le 18.07.2018, Mme. Liaudat peut regagner son domicile.

Il s'agit d'une patiente de 52 ans connue pour une cardiomyopathie hypertrophique, victime d'une chute de sa hauteur au soir du 11.07.2018 en trébuchant sur un banc, avec réception sur le poignet gauche. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. D'emblée, fortes douleurs du poignet gauche qui est déformé. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. 

L'intervention se déroule le 11.07.2018. Les suites opératoires sont simples, avec des douleurs contrôlées par une antalgie standard. Le poignet est immobilisé par une attelle palmaire dont le port est prévu pendant 6 semaines. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée, sans charge, ni contrainte pendant 6 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et sèche. Devant la bonne évolution, Mme. Morand peut retourner à domicile le 13.07.2018.

Il s'agit d'une patiente de 55 ans, aux nombreux antécédents suscités, qui se présente aux urgences le 16.07.2018 en décrivant des nausées et des vomissements depuis environ 10 jours, accompagnées de douleurs abdominales de type crampiforme, ainsi que de diarrhées ayant cédé à la prise d'Imodium. La patiente aurait, selon elle, perdu 6 kg en une semaine. Pas de notion de fièvre. Par ailleurs, elle décrit, depuis un mois, une dysphagie avec léger dégoût alimentaire s'étant accentué ces derniers temps. 

A l'admission, bruits abdominaux normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation de manière diffuse, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Pas d'hépatosplénomégalie palpée. Légère douleur à la percussion des loges rénales irradiant dans la colonne.

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 48 mg/l et une leucocytose à 14,9 G/l. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Au vu de la clinique, un CT abdominal est effectué, permettant d'exclure une diverticulite. Néanmoins on observe un épaississement aspécifique des parois sigmoïdiennes pouvant correspondre à une éventuelle sigmoïdite. Nous ne retenons pas d'indication à une antibiothérapie. 

La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance clinique. L'évolution est favorable, tant clinique que biologique, la CRP descend à 13 mg/l, sans leucocytose à la sortie. 

Devant les antécédents gynécologiques de la patiente, celle-ci est vue à la consultation du Dr. X qui retient le diagnostic d'un kyste de Naboth à 11h00 sur le col utérin et d'une mycose vulvo-vaginale. Elle instaure un traitement par Fluconazole 150 mg per-os et Mycolog crème 3 x/jour pour 5 jours. L'ultrason vaginal est sans particularité. Un frottis PAP a été effectué, la patiente recevra le résultat par le Dr. X. Le traitement de substitution hormonale est prolongé et la patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour contrôle dans 1 année.Le Dr X réalise un examen proctologique qui s'avère sans particularité, sans évidence de fistule colovaginale ou anovaginale. 

A noter que Mme. Y est suivie au centre de la douleur par la Dr. X pour traitement de la symptomatologie douloureuse chronique au niveau du rachis. Cette dernière confirme une relative complexité de la gestion de la douleur chez cette patiente et que, suite à cette anamnèse de dysphagie, il est convenu avec vous-même que vous organiserez une gastroscopie dans un futur proche. 

Le 19.07.2018, la patiente quitte notre service et reçoit les prescriptions médicamenteuses antalgiques. 
Il s'agit d'une patiente de 58 ans ayant bénéficié d'une coloscopie de screening le 11.07.2018 avec ablation d'un polype, effectué en cabinet à Fribourg, geste qui s'est déroulé sans complication. Dès le lendemain vers 10h00, la patiente remarque la présence de sang dans les selles, de couleur rouge foncé à noirâtre. Progressivement, les saignements augmentent, avec environ 10 épisodes d'exonération durant la journée, raison pour laquelle Mme. Y se présente aux urgences de l'HFR Riaz. A noter que la patiente n'est pas connue pour des maladies inflammatoires de l'intestin et, dans ses antécédents hérédo-collatéraux, il n'y a pas d'historique de cancer colorectal. Pas de traitement antiagrégeant plaquettaire ou anticoagulant. 

A l'admission, patiente en état général conservé, hémodynamiquement stable, bien perfusée et hydratée. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. 

Abdomen souple, sans détente, ni défense mais avec une sensibilité en fosse iliaque droite. Pas d'organomégalie palpable, pas de masse. Bruits hydro-aériques augmentés en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, ampoule libre, pas de masse palpable, tonus sphinctérien conservé. Présence de sang rouge foncé sur le doigtier. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. 

Le bilan biologique montre une hémoglobine à 126 g/l, la patiente est stable. Mme. Y est admise dans le service de chirurgie pour surveillance hémodynamique et biologique, elle est mise à jeun strict, sous hydratation parentérale. 

Au cours de la nuit, la patiente fait un malaise en allant aux toilettes, avec traumatisme crânien et perte de connaissance. A l'examen, la tension artérielle est abaissée à 103/74 mmHg, la fréquence cardiaque à 84 bpm. Le status neurologique est sans particularité, l'état de conscience est conservé, le Glasgow est à 15/15, avec une orientation présente dans les trois modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. 

A 02h00 du matin, l'hémoglobine est abaissée à 113 g/l. Devant un saignement abondant, devenu rouge vif, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg par ambulance à 04h40 du matin pour suite de la prise en charge, avec éventuelle endoscopie en urgence. 
Il s'agit d'une patiente de 58 ans qui présente, depuis plusieurs années, des difficultés de chaussage en raison d'un hallux valgus douloureux des deux côtés. Après bilan radio-clinique, le Dr. X retient l'indication à une correction bilatérale. 

L'intervention se déroule le 25.07.2018. Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et, lors de la réfection des pansements, les plaies sont calmes et sèches. La patiente se déplace sous la protection de chaussures Barouk et de cannes anglaises et les douleurs sont gérées par une antalgie simple. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 28.07.2018. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre jusqu'au 09.08.2018. 
Il s'agit d'une patiente de 59 ans, 2G2P, qui est admise dans notre service pour un TVT-O en raison d'une récidive d'une incontinence mixte à prédominance effort, post TOT procédure out-in en 2011 avec résultat curatif transitoire, sans amélioration après traitement par anticholinergiques (Detrusitol), bêta 3 adrénergique (Betmiga) ou anti muscariniques (Toviaz). Absence d'érosion vaginale et cystoscopie normale avec déplacement de la bandelette sous-urétrale à 2,8 mm du col vésical à l'échographie. Ainsi une proposition d'une 2ème pose de bandelette sous-urétrale par TVT-O est indiquée. Après explication de l'intervention, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. 
L'intervention se déroule sans complications. 
Les suites post-opératoires sont simples et favorables avec mictions spontanées après ablation de la sonde vésicale à J1. Résidus post-mictionnels à 20 cc. 
Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.07.2018 en bon état général. 
Il s'agit d'une patiente de 63 ans en bonne santé habituelle, connue pour un tassement vertébral accidentel de D12 en mai 2018, qui est amenée aux urgences le 18.07.2018 suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le bras droit. Pas de traumatisme crânien. Aux urgences, le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence une fracture déplacée de la palette humérale droite. 

Suite à une discussion entre le Dr. X, chef de clinique, et la Dr. X, il est convenu d'un transfert pour le lendemain, 19.07.2018. 
Il s'agit d'une patiente de 66 ans, 3G3P, ménopausée qui est admise dans notre service pour une reconstruction mammaire bilatérale par prothèses. 
La patiente a subi une mastectomie bilatérale en novembre de 2016 pour une néoplasie mammaire décrite ci-dessus. Vu cette double mastectomie, de cicatrices élargies et d'une dysbalance des tissus graisseux, la patiente bénéficie d'une reconstruction mammaire bilatérale avec double pectoral, lambeaux et mise en place d'expandeurs mammaires en avril 2017. 
Après une bonne récupération et cicatrisation des tissus, on lui propose le changement des expandeurs pour les prothèses que la patiente accepte en signant le consentement éclairé. 
L'intervention le 03.07.2018 se déroule sans particularités. Prélèvement bactérien et cytologique d'un liquide citrin trouvé sous l'expandeur gauche. Prothèses Mentor 530 cc en place et 2 redons placés. 
Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Ablation des redons à J2. Douleurs soulagées par antalgie simple. Cicatrices calmes et propres avant son départ. 
Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.07.2018 en bon état général. 
Il s'agit d'une patiente de 67 ans, connue pour un syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant, une maladie bitronculaire stentée en mars 2018, actuellement sous double antiagrégation, un status post-ulcère duodénal et la mise en place d'un filet pour une hernie de la ligne médiane, qui consulte une première fois les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 30.06.2018 en raison de douleurs abdominales périombilicales présentes depuis la veille, en barre, de type pincement, sans irradiation. Nausées sans vomissement. La patiente rentre à domicile après un bilan biologique rassurant. Elle reconsulte le 01.07.2018 en raison de l'apparition d'une douleur au flanc gauche à 18h, de type coup de couteau, avec un épisode de vomissements. Elle décrit une baisse de l'appétit et une pollakiurie ce jour. 

A l'examen clinique d'entrée, les B1-B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle. Oedèmes des membres inférieurs, pouls radial et pédieux palpés des deux côtés. Au status digestif, l'abdomen est globuleux, avec sensibilité diffuse, plus prononcée en épigastre, sans défense ni détente. Les bruits sont légèrement augmentés en tonalité et en fréquence. Eventration en fosse iliaque droite et hernie ombilicale réductible. Loges rénales souples et indolores.Le bilan biologique montre une insuffisance rénale avec une créatinine à 182 umol/l, un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 13 G/l et une CRP à 31 mg/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes. 

Un CT abdominal effectué le 02.07.2018 révèle une lithiase urétérale proximale gauche de 12 x 6 mm avec dilatation pyélo-calicielle de 17 mm.

Au vu d'un manque de place à Fribourg, la patiente est hospitalisée dans notre service de chirurgie. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv est débutée. 

Mme. Y bénéficie de la mise en place d'une sonde double J par le Dr. X, urologue, le 02.07.2018. 

Par la suite, la surveillance, d'abord à l'ELM puis dans le service de chirurgie, se déroule sans complication, la patiente reste apyrétique et asymptomatique. 

Mme. Y regagne son domicile le 04.07.2018, avec une poursuite d'une antibiothérapie per os par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour pour 4 semaines. Elle sera informée par le Dr. X pour la suite de la prise en charge, avec une lithotripsie en août 2018 à l'hôpital Daler.

À noter la mise en évidence sur le CT abdominal d'une importante éventration à contenu grêle, colique et graisseux, sur probable rupture d'un filet chirurgical de la paroi abdominale antérieure que nous vous laissons le soin de surveiller et de juger de l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

Il s'agit d'une patiente de 68 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, sous anti-agrégation plaquettaires par Clopidogrel. 

La patiente de 68 ans consulte aux urgences à la suite d'une chute de son lit, avec réception sur le massif facial (arête nasale et région périorbitaire droite). La patiente ne se souvient pas des circonstances de l'accident et présente une amnésie circonstancielle. Une perte de connaissance ne peut être exclue mais la patiente vit seule et il n'y a pas eu de témoin de la chute. Selon ses dires, la chute aurait eu lieu vers 08h30 et, par la suite, Mme. Y est sortie promener son chien. Elle se présente aux urgences avec son propre véhicule vers 10h30. Hormis une discrète céphalée pariétale gauche, l'anamnèse est sans particularité. 

À l'examen clinique, la patiente est en état général conservé, normocarde, normotendue, eupnéique, afébrile, acyanotique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. 

Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente orientée dans les trois modes, pas d'aphasie, pas de dysarthrie, pupilles isochores et isoréactives, pas de diplopie ni de vision floue, pas de nystagmus, discrète parésie facial gauche avec commissure de la lèvre discrètement tombante (ce qui est connu depuis l'AVC). Pas d'autre déficit des nerfs crâniens, pas de déficit sensitivo-moteur, force conservée aux quatre membres M5. Les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques, pas d'ataxie, index-nez et talon-genou sans particularité. Romberg positif avec latéralisation à gauche, marche sans déviation. À la palpation du crâne, manque de substance osseuse au niveau fronto-pariétal gauche. Pas d'hématotympan, saignement de la cloison nasale. 

La patiente étant sous anti-agrégation, un CT cérébral, ainsi que du massif facial, est effectué, permettant d'écarter une lésion hémorragique intracrânienne. Le scanner du massif facial met en évidence une fracture peu déplacée de l'os propre du nez. 

Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. L'ORL de garde propose l'introduction d'une antibiothérapie par co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée de 5 jours. Un contrôle ORL est agendé avec le Dr. X, HFR Fribourg, pour le 02.08.2018 à 10h45. 

L'évolution est favorable, le statut neurologique répété ne montre aucune altération. Le 26.07.2018, Mme. Y peut retourner à domicile.

Il s'agit d'une patiente de 68 ans qui a consulté les urgences le 04.06.2018 en raison d'un abcès de la grande lèvre gauche. Un CT abdominal réalisé à ce moment-là a mis en évidence, de découverte fortuite, une lésion tumorale rénale droite, raison pour laquelle la patiente a été adressée au Dr. X, urologue, qui pose l'indication opératoire en électif.

L'intervention se déroule sans complication. Mme. Y séjourne à l'ELM pour surveillance post-opératoire durant 24 heures, avant son retour à l'étage de chirurgie. Elle bénéficie d'un régime liquide avant la reprise d'une alimentation normale, qu'elle tolère bien.

Sous péridurale thoracique, les douleurs sont bien contrôlées, permettant le relais par une antalgie standard dès le 01.04.2018. Le drain de Jackson est enlevé le 30.06.2018 et la sonde urinaire est retirée le 03.07.2018, avec bonne reprise des mictions. 

L'évolution clinique est rapidement favorable, permettant un retour à domicile le 04.07.2018, sous traitement antalgique d'office pour 3 jours, puis en réserve. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X dans 10 jours pour l'ablation des agrafes et la suite de la prise en charge urologique.

Il s'agit d'une patiente de 69 ans suivie à la consultation du Dr. X, urologue, pour une tumeur papillaire exophytique de la vessie à la paroi postéro-latérale gauche, confirmée par une cystoscopie. L'indication opératoire pour une résection transurétrale de la vessie est retenue et la patiente est hospitalisée en électif.

L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste apyrétique et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée à 48 heures, avec bonne reprise des mictions.

Vu la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 29.06.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour jusqu'au 02.07.2018 inclus. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge.

Il s'agit d'une patiente de 69 ans vivant seule à domicile, qui est adressée aux urgences le 03.07.2018 suite à une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le coude droit. Le bilan par imagerie réalisé aux urgences retrouve une fracture Mason III de la tête radiale, raison pour laquelle une immobilisation par attelle postérieure BAB est mise en place. La patiente rentre à domicile et le lendemain, l'infirmière du CMS contacte le secrétariat de la policlinique d'orthopédie, demandant une hospitalisation, le maintien à domicile étant impossible. En effet, Mme. Y a bénéficié d'une arthroscopie de l'épaule droite, avec synovectomie partielle, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie et réparation de coiffe pour rupture du sous-scapulaire, du supra et de l'infra-épineux par le Dr. X en juin 2018, son membre supérieur gauche est dès lors immobilisé par une attelle UltraSling pour une durée de 6 semaines. 

Après consultation en policlinique d'orthopédie le 04.07.2018, Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie. Pour la fracture du coude droit, nous proposons à la patiente un traitement conservateur. Nous retirons l'attelle BAB postérieure mise en place aux urgences et confectionnons une attelle BAB amovible en CombiCast dont le port est prévu pendant 10 jours, de manière à ce que la patiente soit capable de réaliser une physiothérapie quotidienne, sans attelle, durant son hospitalisation en gériatrie aiguë où elle est transférée le 05.07.2018. Les douleurs du coude droit sont bien gérées par une antalgie standard et, le 05.07.2018, la patiente est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. Nous réaliserons un suivi radio-clinique de la fracture du coude droit à 1, 2 et 6 semaines post-traumatisme. En ce qui concerne l'épaule gauche, la physiothérapie sera réalisée selon le protocole prescrit par le Dr X.

Il s'agit d'une patiente de 70 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est hospitalisée par le Dr X en vue de la mise en place d'une sonde double J bilatérale le 18.07.2018. Le volume post-mictionnel est actuellement aux alentours de 500 ml. 

En per-opératoire, le Dr X met en place une sonde double J à droite, le geste échouant à gauche. Une sonde vésicale est également mise en place, qui s'avérera probablement à demeure. 

Une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour est instaurée pour une durée totale de 5 jours. La sténose urétérale gauche étant perméable et en l'absence de dilatation de ce système, la patiente ne nécessite pas de nouvelle intervention. Une tentative d'ablation de la sonde vésicale se solde par un échec. L'évolution est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 20.07.2018 avec une sonde vésicale à demeure. 

Durant le séjour, un CT de planification pour une radiothérapie future a été réalisé à l'HFR Fribourg le 20.07.2018 à 11h00.

Il s'agit d'une patiente de 74 ans, nulligeste, ménopausée, institutionnalisée depuis 2011 (Foyer de Bouleyres), qui lors d'une radiographie de dépistage le 01.05.2018 est découverte avec une opacité irrégulière et spiculée dans la partie supérieure du sein G. Une échographie pour étude de cette image confirme une formation hypoéchogène et irrégulière et une biopsie vient positive pour une NST grade 1 (ER 100%, PGR 55%, MIB/Ki67 15%). 
Après discussion multidisciplinaire au Tumor Board, on propose une tumorectomie gauche sous harpon (mis sous CT Scan) et ganglion sentinelle. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente la comprend et accepte en signant le consentement éclairé. 
L'intervention se déroule sans complications. On observe une plaie superficielle sur le QSE du sein G à cause du pansement Mefix mis la veille de l'intervention pour fixer l'harpon pour laquelle on fait un pansement gras. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. La patiente a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation dès J1. Ablation du redon à J2. Cicatrice de tumorectomie calme et propre. Plaie superficielle avec bonne évolution. 
Au vu de la bonne évolution, la patiente retourne au Foyer de Bouleyres (home médicalisé) le 06.07.2018 dans un état superposable à celui de l'entrée.

Il s'agit d'une patiente de 75 ans connue pour une démence d'Alzheimer diagnostiquée en avril 2017, hospitalisée à Marsens depuis 3 semaines. Mme. Y est retrouvée par les soignants de Marsens gisante sur le sol, consciente. Compte tenu de douleurs et d'une impotence fonctionnelle de la hanche gauche, la patiente est adressée aux urgences de l'HFR Riaz où le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication opératoire est retenue, acceptée par la famille de Mme. Y.

L'intervention se déroule le 16.07.2018 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. À noter une anémie post-opératoire à 99 g/l chez une patiente asymptomatique, ne nécessitant dès lors pas de transfusion. La réfection du pansement révèle une cicatrice calme et propre, sans signes inflammatoires. Une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge totale et sous protection d'un rollator, est débutée durant le séjour. Mme. Y est autonome, avec nécessité d'une légère guidance pour ses déplacements du lit au fauteuil et nécessite une supervision pour la marche avec rollator. 

Le 24.07.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la réhabilitation. Relevons, au bilan biologique de sortie, une hypokaliémie à 3,1 mmol/l. Un traitement de potassium effervescent est instauré et nous laissons le soin à nos collègues de Billens de recontrôler la valeur et d'adapter le traitement.

À signaler également la présence d'un filet de sang dans les urines, très probablement en lien avec un sondage traumatique. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens de réaliser un bilan urinaire en cas de persistance.

Il s'agit d'une patiente de 75 ans connue pour une polyarthrite rhumatoïde traitée par cortisone, ainsi que pour une parésie du membre inférieur gauche avec cure de hernie discale L4-L5 en 2001. Elle est suivie par le Dr X pour une nécrose aseptique FICAT IV de la hanche gauche pour laquelle l'indication à une arthroplastie totale est posée. 

L'intervention se déroule le 11.07.2018 et les suites opératoires sont simples, les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice est calme et propre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises pendant 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines.

Le 17.07.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la rééducation.

Il s'agit d'une patiente de 76 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte le 03.07.2018 en raison de douleurs du flanc gauche et de l'hypochondre gauche apparues le matin au réveil. Celles-ci sont de type continu, irradient dans la loge rénale gauche. Dernières selles dans la poche de colostomie le jour même. La patiente ne présente pas de fièvre, ni de nausées et/ou vomissements. Relevons que vous avez prescrit à Mme. Y une antibiothérapie par Co-Amoxicilline en raison d'une bronchite la semaine précédente. 

À l'admission, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence mais de tonalité normale. L'abdomen est souple, discrètement sensible en hypochondre gauche. Loges rénales indolores à la percussion. Il n'y a pas de signe inflammatoire cutané au niveau des poches. 

Un ASP met en évidence une coprostase motivant la réalisation d'un lavement, sans réponse. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie et une hématurie. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. 

Un CT abdominal met en évidence une importante infiltration et densification de la graisse péri-rénale gauche sur probable signe de surinfection urinaire. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour est débutée et un ultrason du système urogénital est effectué, montrant une péjoration de la dilatation pyélocalicielle à droite et une stabilité de la dilatation pyélocalicielle à gauche. La dilatation du bassinet gauche est mesurée à 2,4 cm. Le 05.07.2018, le Dr X procède à une néphrostomie percutanée.

Au laboratoire, augmentation importante du syndrome inflammatoire. Les cultures d'urines prélevées à l'admission reviennent positives pour un Klebsiella pneumoniae sensible à la Rocéphine et à la Ciproxine. Le traitement est poursuivi de manière intraveineuse durant l'hospitalisation, puis relayé per-os à raison de 2 x 500 mg/jour de Ciproxine jusqu'au 17.07.2018 inclus, sur proposition de l'infectiologue. 

Une opacification des voies urogénitales par la voie de néphrostomie est effectuée le 09.07.2018, montrant une coudure, voire une sténose au niveau du trajet de l'uretère gauche. Après la disparition de l'infection, le Dr X mettra en place une sonde double J pour maintenir la perméabilité de cette voie urinaire. 

L'évolution est favorable, avec une diminution du syndrome inflammatoire, la patiente peut retourner à domicile le 13.07.2018. Nous avons organisé les soins à domicile pour la réfection des pansements de la néphrostomie gauche.Il s'agit d'une patiente de 77 ans en bonne santé habituelle qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le poignet. Un bilan radioclinique a été effectué aux urgences le 09.06.2018 qui montre une fracture intra-articulaire de la métaphyse distale du radius G peu déplacée pour laquelle nous avons opté pour un traitement conservateur en accord avec la patiente par une immobilisation AB pour une durée de six semaines avec contrôles réguliers à la policlinique. 

Nous voyons cette dame le 19.07.2018 pour un contrôle clinique.

Il s'agit d'une patiente de 80 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui manque la première marche d'escalier et chute sur 4 marches avec réception sur le genou et le poignet droit, tout en faisant un mécanisme de torsion en inversion du pied gauche. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Mme Y est initialement vue à la consultation du Dr. X qui, après bilan radiologique, l'adresse aux urgences de l'HFR Riaz.

À l'entrée, la patiente présente deux plaies de 1 cm en regard de la patella du genou droit qui sont explorées. Le trajet à l'aiguille boutonnée n'est pas retrouvé, permettant d'exclure une bursotomie traumatique. L'entorse de la cheville gauche est traitée par Aircast et la marche se fait en fonction des douleurs. 

Quant à la fracture du radius distal droit, elle fait l'objet d'une réduction fermée aux urgences. La radiographie montrant une marche d'escalier intra-articulaire, une réduction ouverte avec ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus Hand 2.5 mm est effectuée le 12.07.2018.  

Les suites opératoires sont favorables, la patiente peut se déplacer avec un Taurus. Mme Y résidant dans le canton de Genève, elle quitte notre service le 16.07.2018 pour se rendre au Centre de réhabilitation de Bois-Bougy à Nyon.

Il s'agit d'une patiente de 87 ans connue pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire (sténose aortique modérée-sévère) et un antécédent de névrite vestibulaire en 2015. Elle réfère des vertiges de type tangage apparus progressivement depuis le 21.07, péjorés par le mouvement et la position debout, accompagnés de nausées et deux épisodes de vomissement. Aurait présenté initialement un acouphène de type pulsatile.

Un CT-cérébral avec les vaisseaux pré-cérébraux aux urgences a permis d'exclure un événement ischémique aigu ou une hémorragie, par contre, nos collègues radiologues suspectent une atteinte vasculaire au niveau de la fosse postérieure et posent l'indication à une IRM qui est malheureusement contre-indiquée en raison d'éclats de balle sous l'orbite. Un avis ORL en urgence exclut initialement une origine périphérique, tandis que les neurologues proposent l'introduction de l'Aspirine cardio et une re-évaluation ORL.

On retient avec un fort degré de suspicion le diagnostic d'AVC de la fosse postérieure, malgré l'impossibilité de faire une IRM. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge et surveillance. Lors d'une re-évaluation par les ORL, une cause centrale est fortement suspectée. On re-interroge les neurologues qui retiennent le diagnostic d'AVC de la fosse postérieure d'origine indéterminée (sur bas débit lié à sa sténose aortique sévère, cardio-embolique, artério-artérielle). Suite à leur proposition, on augmente le traitement hypo-lipémiant d'atorvastatine à 20 mg par jour, l'aspirine cardio sera à poursuivre à vie. 

On vous propose de re-contrôler les valeurs de cholestérol dans 6-8 semaines et éventuellement adapter les doses de statine.  

Pendant l'hospitalisation, la patiente bénéficie d'un bilan cardiologique avec un Holter de 72 heures qui est encore en cours au moment de la rédaction de cette lettre et une ETT qui montre une sténose aortique sévère. L'indication à une TAVI est posée par les cardiologues. Dans le cadre d'un bilan pré-intervention, la patiente bénéficie d'un angio-CT le 24.07 et une coronarographie est programmée pour le 31.07.2018. 

Pendant le séjour, la patiente a un bilan neuropsychologique, proposé par nos collègues neurologues, le rapport définitif de cette évaluation va suivre. 

Pendant cette hospitalisation, on observe initialement des valeurs tensionnelles élevées suite auxquelles on adapte le traitement anti-hypertensif. L'évolution est favorable et on réintroduit donc le traitement habituel. 

La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Il s'agit d'une patiente de 90 ans connue pour un parkinsonisme ayant entraîné une chute mécanique le 16.07.2018 admise en urgence à l'HFR Tafers. Les examens d'imagerie ont mis en évidence la fracture du col du fémur G pour laquelle la mise en place d'une prothèse céphalique est agendée au 20.07.2018. En peropératoire, la patiente développe une instabilité hémodynamique nécessitant un soutien aminergique, raison pour laquelle elle est transférée aux soins intensifs à Fribourg. Un bilan d'imagerie par CT-scan réalisé en urgence en postopératoire ne montre pas d'embolie pulmonaire.

Suite à la présence de sus-décalages en territoire antérieur à l'ECG, une échocardiographie est réalisée. Cet examen ne montre pas de troubles de la cinétique segmentaire correspondant aux sus-décalages. Cependant, il montre une obstruction médio-ventriculaire dynamique avec hypertrophie concentrique, qui, dans un contexte d'hypovolémie per-opératoire, peut expliquer l'instabilité hémodynamique observée en peropératoire. Une expansion volémique avec l'administration d'un culot érythrocytaire permet une amélioration de l'hémodynamisme. Le soutien aminergique est rapidement arrêté. La surveillance est par la suite sans particularités. La patiente est extubée le 21.07.2018 sans complications. La plaie opératoire est propre sans signes de saignement. 

La patiente est transférée en division d'orthopédie le 21.07.2018. L'évolution est ensuite favorable, permettant le transfert de la patiente en orthopédie à Tafers le 23.07.2018 pour la suite de prise en charge.

Il s'agit d'une patiente de 92 ans, présentant une démence et institutionnalisée à l'EMS de Charmey, qui chute de sa hauteur le 20.07.2018. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. 

Le traumatisme crânien simple fait l'objet d'une surveillance neurologique qui se déroule sans complication. Le 21.07.2018, l'intervention peut avoir lieu dans de bonnes conditions. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par une antalgie standard et le contrôle radiologique est en ordre. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour a été instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La mobilisation peut se faire en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. 

Devant la bonne évolution clinique, Mme Y peut retourner dans son home le 23.07.2018.

Il s'agit d'une patiente de 94 ans, connue pour des chutes à répétition, qui chute de sa hauteur à domicile avec station prolongée au sol le 16.06.2018. Cette chute est non objectivée par un témoin.

Comme complication, nous notons une rhabdomyolyse peu sévère (pic de CK à 1582 UI/l), sans répercussion sur la fonction rénale ou sur les électrolytes. Nous effectuons un nouveau bilan biologique des chutes qui se révèle dans les normes.Mme. Y bénéficie de physiothérapie de mobilisation avec un travail sur le maintien des capacités de marche actuelles.

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y est transferée au Home de la Rose d'Automne le 02.07.2018.

Il s'agit d'une patiente nulligeste de 60 ans, connue pour un utérus polymyomateux, qui présente un adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre, découvert lors d'un bilan de méno-métrorragies post-ménopausique. Après réunion de concertation pluridisciplinaire au Tumor board, nous proposons à la patiente une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par tomie médiane. 
La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé.
L'intervention se déroule le 25.07.2018 sans complications.
Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, le redon est retiré le 27.07.2018.
Devant la bonne évolution clinique, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 28.07.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X à J10 post-opératoire.

Il s'agit d'une patiente primigeste de 36 ans, suivie pour une mort fœtale in utero à 13 semaines d'aménorrhée avec expulsion spontanée à domicile le 26.07.2018 matin. 
Nous proposons à la patiente un curetage évacuateur. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé.
L'intervention se déroule le 26.07.2018 sans complications.

Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Des analyses anatomopathologiques et cytogénétiques vont être réalisées.
Devant la bonne évolution clinique, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 26.07.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X (prendra contact avec lui).

Il s'agit d'une patiente qui consulte les urgences de l'hôpital intercantonal de Payerne suite à une chute à cheval le 24.06.2018. 
Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. 
La patiente est transférée à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge le 25.06.2017.
Nous posons une indication opératoire pour une ostéosynthèse du plateau tibial externe G et une greffe structurelle spongieuse. 
L'intervention se déroule le 01.07.2018 sans complication. 
Les suites postopératoires sont simples.
Le contrôle RX est satisfaisant.
La plaie est calme durant le séjour.
La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie.
Retour à domicile le 07.07.2018.

Il s'agit d'une patiente 1G 0P de 18 ans, qui nous est adressée par sa gynécologue traitante pour des métrorragies sur suspicion de rétention de matériel après IVG médicamenteuse le 12.06.2018. Un traitement conservateur par Cytotec s'avère peu efficace et, devant une image de rétention de matériel au niveau isthmique, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte en signant le consentement éclairé.
L'intervention se déroule le 21.07.2018 sans complications, confirmant la présence d'une petite quantité de matériel. Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. La patiente regagne son domicile le jour même de l'opération, avec un contrôle prévu chez sa gynécologue traitante.

Il s'agit d'une patiente 2G0P de 43 ans, connue dans notre service de PMA pour une infertilité primaire, qui est suivie actuellement dans notre service d'ambulatoire pour une grossesse débutante de localisation indéterminée, à 6 6/7 semaines d'aménorrhée le 29.06.2018. Devant une mauvaise cinétique des béta HCG, avec une image latéro-utérine suspecte du côté du corps jaune à gauche, nous proposons une laparoscopie exploratrice. Nous discutons en détail de cette indication avec la patiente et lui proposons l'alternative par Methotrexate, qu'elle refuse.
L'intervention se déroule le 29.06.2018 sans complications. La trompe gauche présente une très probable grossesse isthmique, ainsi que plusieurs kystes hydatides para-tubaires. Une salpingectomie est effectuée ainsi que l'exérèse des kystes hydatides droits. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique.
Les suites sont simples. La patiente regagne son domicile le 30.06.2018, avec un contrôle clinique avec ablation des fils prévu dans 10 jours à notre consultation ambulatoire.

Il s'agit d'une patiente 2G2P de 52 ans, connue pour un utérus polymyomateux de plus en plus symptomatique, en type de pesanteur pelvienne importante avec symptômes fonctionnels urinaires, ainsi que des métrorragies de fréquence et d'abondance variable. Elle est demandeuse d'une hystérectomie totale. 
À l'échographie endovaginale, nous mettons en évidence un fibrome intramural antérolatéral droit, FIGO 2-5, de 3 cm x 3 cm x 3 cm, déviant la cavité utérine. Cette image est confirmée à l'IRM, qui révèle encore 2 myomes. 
Devant cette imagerie ainsi que le désir de la patiente d'une solution définitive, nous lui proposons une laparoscopie pour hystérectomie totale et annexectomie bilatérale sur sa demande. Elle accepte et signe le consentement éclairé.
L'intervention se déroule le 28.06.2018 sans complications. Les pièces sont envoyées en analyse anatomopathologique.
Les suites sont simples et afébriles. La patiente regagne son domicile le 29.06.2018 avec un contrôle prévu dans 7 à 10 jours pour ablation des fils.

Il s'agit d'une patiente 3G3P de 75 ans, chez qui a été découvert un carcinome papillaire séreux de l'ovaire lors d'une hospitalisation en médecine interne pour une ascite d'origine indéterminée. 
La patiente a bénéficié d'une prise en charge oncologique. Après 3 mois de chimiothérapie néo-adjuvante, elle présente les critères favorables pour une prise en charge chirurgicale pour déboulking tumoral. Nous lui proposons et lui expliquons cette intervention, qui consiste en une annexectomie bilatérale avec washing péritonéal et omentectomie. Nous proposons également une vaginoscopie avec laser du moignon cervical au vu du LSIL persistant et positif à HPV haut risque sur frottis PAP du 11.2017. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé.
L'intervention se déroule le 27.06.2018 sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en anatomopathologie. 
Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. La patiente regagne son domicile le 01.07.2018 avec un contrôle prévu le 04.07.2018 pour un contrôle du pansement et Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X à J10 post-opératoire.

Il s'agit d'une patiente 4G4P de 48 ans, qui consulte pour des ménorragies de plus en plus invalidantes depuis quelques mois, en abondance importante les 3 premiers jours de ses règles. À la fin d'un traitement antibiotique pour une infection pelvienne au mois de mai, nous mettons en évidence une image d'un probable myome utérin sous-muqueux, pouvant être à l'origine de ses ménorragies. Nous proposons à la patiente une hystéroscopie opératoire avec éventuelle myomectomie. Après réflexion, elle accepte et signe le consentement éclairé. 
L'intervention se déroule sans complications, confirmant la présence d'un myome sous-muqueux antérieur, que nous réséquons à l'anse diathermique avant de compléter la résection endométriale. Les suites opératoires se compliquent d'un malaise de la patiente avec asthénie et vertiges. Nous contrôlons l'hémoglobine de la patiente, qui revient à 91 g/L. 
La patiente reste hospitalisée une nuit et bénéficie d'une substitution martiale per os. L'évolution est favorable et elle regagne son domicile le lendemain de l'opération en bon état général, avec un contrôle clinique et biologique prévu dans 2 semaines à notre consultation ambulatoire.

Il s'agit d'une patiente 5G3P de 49 ans, connue pour un utérus adénomyomateux avec des méno-métrorragies depuis plusieurs mois. Ce symptôme a été investigué et attribué à l'adénomyose et aux myomes, devant une biopsie de l'endomètre sans signes de malignité le 07.03.2018. En ce moment-là, nous avons proposé une consultation pour discussion d'hystérectomie, avec entre-temps un traitement progestatif par Azalia.Mme Garcia consulte en urgence le 29.06.2018 pour un épisode aigu de métrorragie importante avec caillots depuis 11 heures le même matin. Elle est afébrile, normocarde et normotendue, avec un abdomen souple et indolore. Au speculum, nous constatons une métrorragie active d'abondance moyenne, avec caillots volumineux. Devant cette situation, nous hospitalisons la patiente, et nous lui proposons un curetage évacuateur hémostatique. La patiente accepte.

L'intervention se déroule le 29.06.2018 sans complications. Les suites sont simples. La patiente regagne son domicile le 30.06.2018 avec un contrôle prévu dans 10 jours à notre consultation ambulatoire.

• Il s'agit d'une plaie simple du 2ème doigt droit sans atteinte des structures nobles, donc lavage abondant et fermeture primaire par Prolène 4.0 (4 points) et puis contrôle clinique de la plaie la semaine prochaine chez son médecin traitant et puis ablation des fils à J14.

• Il s'agit d'une plaie superficielle sans atteinte des structures nobles, fermeture primaire par Dermabon 4.0 (2 points). Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine et puis ablation des fils à J14.

• Il s'agit d'une pyélonéphrite droite à E. Coli sensible à la Ciprofloxacine. Nous proposons de poursuivre la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour au total pour 7 jours.

• Il s'agit d'une scoliose L3-S1 dégénérative avec un syndrome sacro-iliaque bilatéral dans un contexte d'anxiété globale. On explique à la patiente que si une chirurgie était décidée, il s'agirait d'une intervention radicale de fixation lombaire + sacro-iliaque et qu'il s'agirait d'une sanction lourde pour elle actuellement. On l'encourage à entretenir les bons gestes de physiothérapie active, de se faire suivre par un ostéopathe ainsi qu'un psychologue pour la composante psychique en raison des douleurs chroniques. On lui prescrit une réserve de Co-Dafalgan, Irfen, Mydocalm, Temesta la nuit, un bon de physiothérapie. Comme les douleurs se localisent surtout à la face antérieure de la cuisse et que l'infiltration L4-L5 D foraminale faite le 06.06.2018 a donné un bon résultat, on décide donc de répéter ce geste. On lui explique que les douleurs sont mixtes. On l'adresse chez le neurologue afin d'objectiver une réelle souffrance radiculaire. On la reverra ensuite.

• Il s'agit d'une situation complexe tout d'abord liée au fait que le ligament collatéral radial a été réinséré. Les mouvements quotidiens pour lever le bras mettent en danger ce ligament, raison pour laquelle le patient doit porter une attelle pendant six semaines. Par contre, la mobilisation du coude doit se faire afin d'éviter une raideur sévère. Je préconise donc une prise en charge physiothérapeutique dans notre service afin d'assurer un bon suivi. Ablation du pansement Comfell dans deux semaines.

• Il s'agit d'une situation douloureuse après ténodèse du LCB que j'observe souvent. J'ai discuté de la possibilité de faire une infiltration locale que le patient refuse. J'ai adapté sa capacité de travail, donc 100 % de capacité de travail mais avec limitation de charge et en évitant les travaux au-dessus de la tête. 

Prochain rendez-vous le 20.9.2018.

• Il s'agit d'une situation un peu marginale où, comme je l'ai déjà expliqué lors de la dernière consultation, je ne suis pas convaincu qu'une opération fasse du bien à la patiente. Je vais quand même encore une fois exploiter la situation par une arthro-IRM le 9.7.2018 pour voir la qualité musculaire du sus-épineux et sous-épineux résiduel. 

Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 8.8.2018.

• Il s'agit probablement de lésion impétigénisée de la jambe droite avec extension au pli du coude droit.

CONTROLE CLINIQUE le 03.08.  
A: Amélioration des lésions débutantes sur le genou droit avec apparition de nouvelles lésions au genou droit, coude droit, bras gauche et nez. Léger prurit. Pas d'état fébrile. Excellent état général.  
Médicaments: fucidin 2x/j débuté samedi.  
S: Général: Poids 57.9 kg, T 36.6°C, excellent état général, bien hydraté et bien perfusé.  
Cardio-vasculaire : B1B2 bien frappés, pas de souffle audible.  
Respiratoire : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire.  
Cutané: genou gauche: lésions croûteuses (env 6 cm de diamètre) avec lésions isolées érythémateuses bulleuses; lésions érythémateuses croûteuses punctiformes environ 3 cm de diamètre pli du coude droit, lésions érythémateux bulleux sur le bras gauche face postérieure. Plaques érythémateuses sur le nez (diamètre 1 cm).

• Il s'agit d'un patient de 64 ans, aux co-morbidités et antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences en raison de douleurs épigastriques en barre irradiant dans les deux hypocondres, ayant débuté le 07.07.2018, sans irradiation rétrosternale ni dorsale, constantes, d'une intensité évaluée à 5/10, sans dyspnée, ni toux, ni palpitations associées. À noter 10 épisodes de vomissements alimentaires non sanglants les 07 et 08.07.2018 mais plus depuis. Il signale également un état fébrile à 38.8° à domicile la veille, accompagné de frissons, ainsi que des céphalées temporales droites sans irradiation, de faible intensité. Les selles sont liquides, ce qui est habituel depuis l'hémicolectomie, sans méléna ni autre plainte à l'anamnèse par système.  

À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est douloureux à la palpation épigastrique avec défense profonde, sans détente. Hernie sous-xyphoïdienne réductible et indolore à la palpation. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.  

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 227 mg/l, sans leucocytose. Les tests hépatopancréatiques montrent un gamma-GT à 260 U/l, sans autre perturbation. Le premier train de troponines est à 6 ng/l, de même que le deuxième train. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire, ni d'air sous-diaphragmatique.  

Au vu de la suspicion clinique d'ulcère gastrique et du syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, un CT abdominal est réalisé, montrant un discret oedème de la tête du pancréas, avec infiltration faible de la graisse sur tout le pourtour. Présence d'une adénopathie de 3 cm entre la tête du pancréas et la veine cave inférieure. Dilatation du Wirsung connue, inchangée par rapport au comparatif. Hernie sus-ombilicale de la ligne blanche, non incarcérée.  

Devant la suspicion d'une pancréatite aiguë, Monsieur Murith est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et biologique. Sous hydratation intraveineuse et antalgie, l'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. La reprise d'un régime léger, puis d'une alimentation normale, est bien tolérée et Monsieur Murith peut retourner à domicile le 13.07.2018.  

Vu la découverte fortuite d'une adénopathie de 3 cm entre la tête du pancréas et la veine cave inférieure, Dr. X, oncologue, propose la réalisation d'un PET-Scan qu'elle organisera, puis Monsieur Murith sera revu à sa consultation à la fin du mois de juillet pour suite de la prise en charge.  

• Il s'agit d'une otite externe à droite ; traitement par Ciproxine HC gouttes et Irfen. Vu que le patient demeure à Genève, il va avoir un contrôle clinique par un médecin en ville.

• Il s'agit d'une plaie superficielle, traitée par fermeture primaire avec Ethilon 4-0 (3 points).

• Il souffre de troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec hypotension orthostatique, sympathicotonie avérée et antécédent d'AVC en 2016.• DD: syncope sur trouble du rythme (BBD, BAV 1 connu), maladie du sinus

Il souffre d'une tendinite chronique au niveau du tendon d'Achille. Nous prescrivons donc de la physiothérapie avec stretching et US. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Si les douleurs persistent, nous envisagerons une intervention chirurgicale.

Il y a un mois, la patiente a présenté une angine, raison pour laquelle vous aviez instauré une antibiothérapie par Aziclav durant 10 jours. Depuis le 11.07.2018, les douleurs de la gorge se péjorent et, depuis la veille de l'admission, la patiente présente une tuméfaction de la face antérieure cervico-latérale gauche accompagnée d'une dysphagie, ainsi que d'une adénopathie cervicale antérieure. Présence d'un état fébrile depuis le 14.07.2018, non objectivé aux urgences. 

A l'admission, TA 112/80 mmHg, pulsations 90 bpm, saturation 98%, température 37,1°. L'examen de la cavité buccale est impossible en raison d'un trismus avec ouverture de la bouche inférieure à 4 cm. Oreilles sans particularité. Présence d'une adénopathie antéro-cervicale gauche de 2 cm, douloureuse. Après injection de Solumedrol 125, l'examen est possible et l'on constate un abcès péri-amygdalien gauche. Au laboratoire, syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13 G/l et CRP 97 mg/l. 

Nous contactons le Dr. X, ORL de garde, qui réalise une ponction de l'abcès. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie et mise sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, antibiothérapie qui sera relayée per-os à la sortie et poursuivie jusqu'au 25.07.2018 inclus à raison de 2 x 1 g/jour. 

L'évolution stagne et le Dr. X réalise une amygdalectomie bilatérale le 17.07.2018, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile, ne présente pas d'hémorragie post-opératoire et les douleurs sont gérées par une antalgie standard. La reprise d'un régime lisse froid est bien supportée. Le 18.07.2018, la patiente peut retourner à domicile.

Il y a une indication à une ablation, dans la mesure où le patient est gêné. La maman souhaite réfléchir à une date opératoire et reprendra contact avec nous pour une date probablement au mois d'octobre ou novembre. Nous reverrons le patient 2 semaines avant la date qui sera réservée pour expliquer les modalités opératoires.

Il y a une rougeur au niveau de la face dorsale de la main en correspondance du 3ème et 4ème doigt. Pas de porte d'entrée n'est visible. Nous effectuons une désinfection locale et le patient peut sortir avec du Xyzal 5 mg jusqu'au 18.07.18 ainsi que des applications locales de Elocom. Il a été informé qu'il ne pourra pas conduire après la prise du Xyzal, ni boire et qu'il devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie.

Iléite 
Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012 
Status post-intervention à l'abdomen de nature indéterminée 

Décompensation cardiaque globale d'origine cardiaque probable le 15.06.2018 avec: 
• dyspnée et anasarque 
• patient connu pour une cardiopathie hypertensive 

Iléite d'allure chronique le 18.07.2018. 
Iléite droite possiblement sur Xeloda 
Iléite inaugurale sur maladie de Crohn probable le 05.07.2018 

Iléite terminale, 1er épisode, le 30.06.2018 
Ileus avec dilatation du caecum à 9 cm au maximum et épaississement du sigmoïde sur 4 cm (dd néoplasique, dd inflammatoire) 

Iléus de brides 08/2016 
Dermo-hypodermite du pied gauche suite à une morsure du chat en 2015 
Amputation Dig IV et II pied gauche (2010, 2015) 
Amputation Dig II pied droite 2010 
Opération hernie abdominale (date non connue) 
Cholecystectomie en 2008 
Perforation voie biliaire pendant une ERCP et pneumopéritoine et pneumo rétropéritoine en 2008 
Ovariectomie droite (date inconnue) 

Iléus d'origine multi-factorielle 
• infiltration tumorale des anses iléales 
• contexte de l'infection des voies urinaires le 29.06.18 
• contexte de pneumonie basale droite traitée dès le 27.6.2018 
• prolapsus stomial de 15 cm le 28.6.2018 

Iléus grêle.                 
Iléus grêle à 3.5 cm sur une probable bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite et liquide libre intra-abdominal le 24.06.2018. 
Status post-hystérectomie pour myomes utérins. 
Status post-appendicectomie dans l'enfance. 

Iléus grêle à 3.5 cm sur probable bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite et liquide libre intra-abdominal le 24.06.2018 
• status post-hystérectomie pour myomes utérins 
• status post-APP dans l'enfance 

Iléus grêle d'origine probablement tumorale le 15.04.2015 (traitement conservateur) 
Infection par levure du port-à-cath en août 2015 
Agranulocytose le 05.03.2015 sur chimiothérapie 
Épicondylite opérée par Dr. X à la Clinique St-Anne en 2005 
Opération ménisque gauche en 2009 
Hystérectomie totale inter-annexielle en 1998 
2 Césariennes (1986 et 1994) 
Dysphagie légère avec hyposensibilité pharyngée bilatérale, prédominante à gauche avec 
• induration des tissus laryngés du côté droit, rétraction tissulaire globale due à la posture en antéposition de la tête 
Dyspnée et stridor inspiratoire à répétition avec multiples hospitalisations urgentes 
• parésie de la corde vocale G connue 
• dyspnée progressive dans un contexte d'oedème sous-glottique d'origine indéterminée le 17.09.2017 
• décompensation de la dyspnée et du stridor en décubitus dorsal 
• récidive le 06.10.2017 
Douleurs abdominales dans un contexte de constipation chronique 
LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Lactates 0.9. 
Echographie des urgences: Pas de liquide libre visualisé. 

Practoclyss 250 mL donnés à la patiente aux urgences. Recommandation d'essayer 1 x 250 mL. Si pas d'amélioration 2 x 250 mL. En cas d'absence de résultat, la patiente reconsultera son médecin traitant prochainement. 

Iléus grêle le 03.07.2018 
• DD sur chimiothérapie 

Iléus grêle mécanique le 14.04.2018 
Ablation dans le cadre d'une fibrillation auriculaire en 2005 
Cure de varices des deux côtés 
Oesogastroduodénoscopie du 05.10.2017: hernie hiatale, gastrite légèrement érosive, HP négatif 

Iléus grêle mécanique sur récidive de sténose au niveau de l'iléon terminal dans un contexte de maladie de Crohn le 28.06.2018Iléus grêle mécanique sur status adhérentiel 

Iléus grêle sur éventration du flanc droit (à contenu grêlique) et adhérences intra-abdominales diffuses.

Iléus grêle sur hernie interne incarcérée  
• S/p hystérectomie en 1980  
• S/p appendicectomie en 1980  
• Laparoscopie / laparotomie le 25.10.2008 : adhésiolyse, résolution formation herniale interne, suture simple sur la perforation de l'intestin grêle, lavage et drainage  

Cholé cystolithiase asymptomatique  

Suspicion d'infection urinaire basse le 11.06.2018  
• Sédiment : sang ++, bactéries ++  
• Laboratoire : syndrome inflammatoire : CRP 24, Leuco à 11g/l  
• Urotube : négatif  

Iléus grêle sur hernie interne incarcérée  
• S/p hysté rectomie en 1980  
• S/p appendicectomie en 1980  
• Laparoscopie / laparotomie le 25.10.2008 : adhésiolyse, résolution formation herniale interne, suture simple sur la perforation de l'intestin grêle, lavage et drainage  

Cholé cystolithiase asymptomatique  

Suspicion d'infection urinaire basse le 11.06.2018  

Malnutrition protéino-énergétique sévère  
• en lien avec dysphagie dans contexte hémorragie cérébrale démontrée par NRS 6/7 et perte du poids de 8.3 % en un mois  

Status post pic hypertensif le 01.06.2018 d'origine indéterminée DD rénovasculaire (souffle abdominal latéralisé à droite)  
• US artères rénales : pas d'argument pour atteinte réno-vasculaire, pas de néphroangiosclérose  
• Lisinopril 5 mg dès le 02.06.2018, en suspens dès le 14.06.2018 pour hypotension. Pas de traitement pour l'instant.  
• Test de Schellong le 20.06.2018 : négatif et absence de vertiges  

Anémie normochrome normocytaire à 97g/l d'Hb le 18.06.2018 d'origine non claire (contribution de la spoliation sanguine probable)  

Iléus mécanique  

Iléus mécanique du grêle sur probable volvulus le 16.07.2018  
• status post-résection iléale segmentaire et anastomose iléo-iléale latéro-latérale en 09.01.2016 pour perforation iléale sur lymphome diffus à grandes cellules B  
• status post-adhésiolyse par laparotomie le 02.03.2016 pour iléus sur bride  

Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 :  
• Pose d'une SNG du 11.03 au 20.03.2018  
• Nutrition parentérale du 18.03 au 21.03.2018  
• Actuellement en rémission complète sans intervention chirurgicale.  

Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique).  
Appendicectomie pendant l'enfance.  

Iléus mécanique sur carcinose péritonéale dans le cadre d'un carcinome neuro-endocrine métastatique  

Iléus mécanique sur hernie crurale incarcérée à D le 20.01.2016  
• Cure de hernie crurale D selon McVay, résection segmentaire du grêle par mini-laparotomie avec anastomose latéro-latérale manuelle le 20.01.2016 (Dr. X)  
Fracture col du fémur G type Garden IV avec implantation d'une PTH le 07.11.2014  
Appendicectomie  

Iléus mécanique sur obstruction par caillot de sang duodénal intra-luminal 01.07.2018  

Iléus mécanique sur obstruction tumorale  
• dans un contexte de prolapsus de stomie  

Iléus paralytique le 16.07.2018  

Iléus paralytique le 16.07.2018  

Iléus paralytique post-césarienne à C1  
Syndrome inflammatoire  

Iléus post-opératoire traité conservativement  

Iléus post-op le 05.07.2018  

Iléus post-opératoire  

Iléus post-opératoire 

Iléus post-opératoire le 28.06.2018  

Iléus probablement mécanique  

Iléus probablement paralytique le 31.05.2018  

Iléus sur bride avec adhésiolyse par LSC le 6.6.2008.  
S/p bypass gastrique en 2006.  
S/p hystérectomie, appendicectomie.  

Iléus sur hernie cicatricielle incarcérée le 26.06.2018  

Iléus sur poussée maladie de Crohn avec sténose de l'iléon distal le 11.07.2018  
• Maladie de Crohn diagnostiquée en 1999 :  
• traité par Infliximab (injection chaque 2 mois)  
• status post-multiples iléus sur poussée aiguë de Crohn au niveau de l'iléon distal (dernière en septembre 2017)  
• suivi par Dr. X (Vevey)  

Iléus sur status adhérentiel.  
Sigmoïdectomie pour diverticulite perforée en 2007.  

Image CT le 08.05.2018 de lésion pancréatique compatible avec un intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas  
Image CT le 08.05.2018 de lésion pulmonaire compatible avec des signes de fibrose pulmonaire débutante  

Image d'un début de néphrite droite au CT du 11.06.2018  

Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 131g/l  

Image d'un début de néphrite droite au CT du 11.06.2018  
Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 131g/l  

Image d'épaississement nodulaire probablement du feuillet non coronaire de l'aorte le 07.06.18  
(DD : fibroelastome).  
_________________________________________________  
Imagerie :  
• RX colonne et bassin le 17.04.2018  
• IRM lombaire le 19.04.2018 : spondylodiscite radiologique L4-L5 avec épidurite antérieure par contiguïté, comprimant la racine L5 gauche dans son récessus et foramen.  
• PET-CT du 03.05.2018 : discrète hypercaptation au niveau L4-L5  

Consilium :  
• avis neurochirurgical (Dr. X) le 25.04.2018 : pas d'indication opératoire en l'absence de déficit neurologique  
• avis anesthésique pour adaptation de l'antalgie  

Interventions :  
• ponction-biopsie du disque intervertébral L4-L5 sous CT scanner du 08.05.2018 : culture négative.  
• biopsie osseuse du plateau supérieur de L5 gauche sous CT scanner du 18.05.2018 : culture microbiologie standard négative, culture mycobactérie encore en cours. Histopathologie : Pas de composante inflammatoire aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès ; à la coloration Gram, pas de microorganisme reconnaissable ; pas de nécrose tissulaire ; pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase  

Suivi :  
• rendez-vous à la consultation de neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 12.07.2018 à 13h15. Une IRM lombaire est à faire avant la consultation, le patient sera convoqué à domicile.  

Mr. Y, âgé de presque 15 ans a bien corrigé sa carence en fer avec une supplémentation par Maltofer gouttes sans nécessité de perfusion, a également amélioré son alimentation.  
Au vu de la carence modérée en vitamine D, je me suis permise de lui prescrire une ampoule de Zymad 200'000 UI à prendre fin avril et je vous laisse le soin de continuer le suivi.  

IMC  
Aphasie  
Asthme  

Immaturité transitoire des glandes surrénaliennes du prématuré avec 17-OH-Progestérone élevée (max 53 nmol/l, norme : 40)  

Immersion  

Immersion  

Immersion  

Immob dans attelle thermoformée avec syndactile dig 2+3 pour 4 semaines. COU RX dans 3 semaines.  

Immobilisation avec attelle Mc David (à chercher par la famille selon ordonnances données).  
Cannes avec charge selon douleurs.  
Traitement antalgique, anti-inflammatoires.  
Arrêt des sports  
Bondage élastique  

Immobilisation avec une attelle velcro durant encore 2 semaines, suivie d'une mobilisation libre. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Une date pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse est pré-réservée pour le 17.09.2018.  

Immobilisation coude D par BAB fendu, réduction fermée et immobilisation par AB poignet G, le 23.06.2018  

1) Réduction ouverte, OS tête radiale par vis Compact Hand 1.5, refixation processus coronoïde par ancre GII Mitek, réinsertion ligament ulnaire collatéral latéral par Helicoïl PK 5.5 coude D  
(OP le 27.06.2018)  
2) Réduction ouverte, OS radius distal par plaque palmaire Aptus radius 2.5, OS cubitus distal par 2 vis libre Aptus Hand 2.0, à G  
(OP le 27.06.2018)  
3) Traitement symptomatique.  

Immobilisation dans un gantelet pouce gauche pour une durée totale de 4 semaines.  Contrôle radioclinique régulier en policlinique d'orthopédie. 

• Immobilisation dans une attelle digitale alu pour abus d'antalgique pour une durée totale de 3 jours. 
Bilan radiologique négatif pour une fracture. 
Traitement antalgique. 

• Immobilisation dans une attelle jambière postérieure SplintPod pour une durée totale de 10 jours avec appui protégé et cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane puis marche sans attelle selon douleurs. 

• Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour une durée d'une semaine, suivi d'une immobilisation supplémentaire par VACOped pour une durée de 5 semaines. Prophylaxie antithrombotique à base de Clexane. Mobilisation et physiothérapie dès la 6ème semaine. 

• Immobilisation dans une attelle Jeans en extension. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg SC 1/j. IRM du genou droit le 25.05 13h45 puis consultation orthopédique avec Dr. X. Antalgique et anti-inflammatoire. 

• Immobilisation du coude gauche par une attelle postérieure BAB pendant 1 semaine. 

• Immobilisation du coude par attelle BAB pendant 10 jours, puis physiothérapie. 

• Immobilisation du membre inférieur G par une attelle jambière postérieure pendant une semaine puis VACOped pendant 15 jours puis attelle Aircast pour une durée de trois semaines. 

• Immobilisation du membre inférieur par botte de décharge pendant 3 semaines, puis botte de marche pendant 3 semaines. 

• Immobilisation du pouce par un gantelet plâtré fendu pour une durée totale de 48 heures. Contrôle en policlinique d'orthopédie. 

• Immobilisation par attelle BAB pendant 1 semaine, puis mobilisation par AB pendant 3 semaines. 

• Immobilisation par gilet orthopédique durant 6 semaines. 

• Immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord radial, bretelle. Le contrôle radiographique est satisfaisant, le patient est confortable dans le plâtre. Antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. 

• Immobilisation par syndactylie pour 4 semaines. Glace, antalgiques et anti-inflammatoires. Marche en charge selon douleurs avec conseils de porter des chaussures à semelles rigides. La patiente est capable de marcher sans cannes. Pas de contrôle systématique en cas d'amélioration des symptômes. Arrêt de travail pour 1 semaine. 

• Immobilisation par un plâtre AB fendu du poignet gauche pendant 1 semaine, puis attelle du poignet gauche pendant 1 semaine. 

• Immobilisation par une attelle BAB postérieure plâtrée avec Gilchrist. 

• Immunité limite Rubéole. 

• Immunoblot : positif. HIV 1+2 : négatif le 11.06.2018. HbsAg négatif, anti-Hbs positif à 26 UI/l, anti-Hbc positif à 0.01 le 11.06.2018 (status post HBV, pas d'autres mesures). Virémie de HVC (par PCR sanguine). A pister auprès du laboratoire MCL de Berne (Niederwangen). Si la virémie est détectable, alors 1) adresser le patient en consultation ambulatoire d'infectiologie et 2) faire un génotypage du virus de l'hépatite C. 

• Immuno-électrophorèse le 12.07.2018. Contrôle de l'immuno-électrophorèse des protéines à distance de l'épisode aigu. 

• Immunothérapie en suspens. Suivi par Dr. X, à contacter pour suite de prise en charge. 

• Immunothérapie mise en suspens. 

• Immunothérapie mise en suspens. Suivi par Dr. X. 

• Imodium en R. Régulation du transit, adaptation des laxatifs fixes. Stimulation à boire. 

• Imodium 2 mg, 2 comprimés donné aux urgences. Recommandation alimentaire et hydratation per os. Cultures de selles 3 prélèvements, (bactériologie standard et recherche de clostridium difficile). Rendez-vous le mardi 31 juillet au secteur ambulatoire des urgences pour résultats. Reconsulter en urgence si fièvre ou frissons. 

• Imodium. Recherche de Clostridium difficile : négative. 

• Impaction alimentaire. 

• Impaction alimentaire. 

• Impaction alimentaire. 

• Impaction alimentaire. 

• Impaction alimentaire dans l'oesophage le 22.07.2018 avec maladie de reflux gastro-oesophagienne avec oesophagite stade D selon Los Angeles. 

• Impaction alimentaire le 15.07.2018 sur possible dysmotilité oesophagienne dans contexte de maladie de Parkinson. 

• Impaction alimentaire probable dans l'oesophage le 22.07.2018. 

• Impétigination de piqûres de guêpe. Fenistil gel, Feniallerg. 

• Impétigo. 

• Impétigo bulleux. DD : pas d'argument pour cellulite, tullarémie, réaction allergique sur piqûre d'insecte. 

• Impétigo contagiosa généralisé. 

• Impétigo contagiosa nasal. 

• Impétigo contagiosa persistant (3 semaines) sur le philtrum. 

• Impétigo de l'intérieur des deux cuisses sur folliculite, le 17.07.2018.Impingement de l'épaule droite.  
Implantation de prothèse totale de hanche droite.  
Implantation de prothèse totale du genou gauche en 2015.  
Erysipèle jambe droite.  
Fracture isolée du grand trochanter droit le 29.06.2017.  

Implantation de prothèses totales bilatérales.  
Cure d'hydrocèle droite épididymectomie (Dr. X, 2006).  
Cure de hernie inguinale en 1993.  
Cure de varices des membres inférieurs (Dr. X, 1993).  
Amygdalectomie.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale :  
• diagnostic différentiel : sur produits de contraste (PET-Scan le 07.06.2018)  
• créatinine à 168 mmol/l, clairance à 48 ml/l selon MDRD.  

Implantation de PTH à gauche.  
Boursectomie trochantérienne.  
Ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur.  
(OP le 02.07.2018)  

Implantation de PTH droite le 06.09.2018.  

Implantation d'un ICD (Boston Scientific, D176 EL ECD DR) par le Dr. X/Dr. X le 29.01.2018 pour BAV III persistant postopératoire  
• Défibrillateur sous-cutané désactivé à Berne avec l'indication au retrait  
• Implantation d'un pacemaker pectoral le 29.01.2018 de type Boston Scientific DDD 75 - 120/min, thérapie antitachycarde avec choc dès 210/min.  
• Remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) post endocardite à Aerococus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère, avril 2017.  
FA en 2013.  
Discopathie dégénérative en janvier 2018 (pas d'argument pour une spondylodiscite).  
Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th 4- LWK 1 (DD : Forestier, Bechterew).  
Hypospadias.  

Implantation d'un ICD (Boston Scientific, D176 EL ECD DR) par le Dr. X/Dr. X le 29.01.2018 pour BAV III persistant postopératoire  
• Défibrillateur sous-cutané désactivé à Berne avec l'indication au retrait en cours de discussion.  
Implantation d'un pacemaker pectoral le 29.01.2018 de type Boston Scientific DDD 75 - 120/min, thérapie antitachycarde avec choc dès 210/min.  

Remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) post endocardite à Aerococus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère, avril 2017.  

FA en 2013.  

Discopathie dégénérative en janvier 2018 (pas d'argument pour une spondylodiscite).  

Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th 4- LWK 1 (DD : Forestier, Bechterew).  

Hypospadias.  

Valve aortique mécanique.  

Marcoumar mis en pause le 20.5.2018 au 21.06.2018.  
Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV du 26.5.2018 au 25.06.2018.  

Trouble de la cicatrisation au niveau de la voie d'abord médiale de l'ostéosynthèse.  

Excision cicatrice sur trouble cicatriciel, exploration, débridement, rinçage, suture, prise de prélèvement (OP le 18.06.2018).  

Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 16.06.2018).  

Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 23.06.2018).  

Implantation d'une prothèse céphalique hanche G le 20.07.2018, HFR Tafers.  

Implantation d'une prothèse totale d'épaule inversée type Affinis type fracture à G (OP le 08.06.2018).  

Implantation d'une PTH G (cupule Fitmore 54, noyau Durasul 54/36, tige MS 30/10 standard, centralizer 10/12, bouchon Weber 3.5, Palacos R+G, tête Protasul 20/36 col M)  
(OP le 04.07.2013).  

Implantation prothèse céphalique hanche le 11.07.2017 pour une fracture du col du fémur Garden IV à droite.  

Implantation PTH D.  
Ablation des 2 vis du grand trochanter.  
Bursectomie trochantérienne.  
Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure.  
(OP le 28.06.2018).  

Implantation PTH D  
• Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure  
• Bursectomie trochantérienne  
• Biopsie osseuse du col  
(OP le 27.06.2018).  

Implantation PTH D par voie latérale.  
Ostéophytectomie antérieure.  
(OP le 06.06.2018).  

Dalacin 600 mg 3x/j pour 24 h post-op.  

Implantation PTH D sur coxarthrose le 16.01.2014.  

Implantation PTH D  
Ostéophytectomie postérieure-inférieure  
Greffe osseuse du cotyle par la tête fémorale autologue  
(OP le 10.07.2018).  

Implantation PTH D.  
Ostéosynthèse antérieure et postéro-inférieure.  
(OP le 28.06.2018).  

Implantation PTH G avec anneau de Ganz.  
Ostéophytectomie antérieure.  
(OP le 04.07.2018).  

Implantation PTH G.  
Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure.  
(OP le 06.06.2018).  

Implantation PTH G.  
Ostéophytectomie antérieure.  
(OP le 14.06.2018).  

Implantation PTH G  
Bursectomie trochantérienne, biopsie.  
Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure.  
(OP le 27.06.2018).  

Diagnostic anatomopathologique (bourse trochantérienne) - Rapport Promed du 29.06.2018 : fragment tissulaire d'aspect bourse avec important œdème interstitiel s'étendant jusque dans le tissu adipeux vascularisé en périphérie. Pas d'inflammation significative, pas de signes d'hémorragie, pas de matériel cristalloïde ni de signes de malignité.  

Implants auditifs bilatéraux.  
Implants de silicone mammaires le 3.7.19.  
Importante éventration à contenu grêle, colique et graisseux, sur probable rupture d'un filet chirurgical de la paroi abdominale antérieure.  
Impossibilité de maintien à domicile le 04.07.2018.  
Impotence fonctionnelle de l'épaule gauche (antéflexion M0, abduction M2) nouvelle sur probable lésion de la coiffe des rotateurs.  
Impotence fonctionnelle des deux membres inférieurs avec fièvre.  
Impression de corps étranger.  
Impression de corps étranger dans l'oreille droite.  
Impression : état fébrile sur virose.  
Impression : réaction locale à la morsure de tique vs piqûre d'insecte, pas d'argument actuellement pour une surinfection ou un érythème migrant.  
Impression : réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte vs morsure de tique sans signe de surinfection.  

In Behandlung bei Dr. X.  

Inappétence dans un contexte de démence en progression et maladie oncologique DD syndrome d'anorexie-cachexie  
• nausées possiblement associées avec tendance à la constipation.  

Inappétence, perte pondérale d'origine indéterminée.  
Incapacité de travail à 50 % jusqu'à fin août. Physiothérapie.  
Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite.  
Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 30.06.2018.  

Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite.  
Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 30.06.2018.  

Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite.  
Sous anesthésie locale par Rapidocaïne, ablation de la fermeture de boucle d'oreille. Fermeture du trou avec 1 point de suture par Prolène 5.0.  
Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 30.06.2018.  

Incision à 10 heures radiale par le Dr. X.  
Rendez-vous à la policlinique la semaine prochaine.  
Antalgie par Dafalgan.  

Incision après anesthésie locale à la Rapidocaïne, qui permet l'évacuation d'un caillot de sang et soulage immédiatement le patient.  
Conseils de douches 2x/jour. Prochain contrôle à 10 jours en consultation de proctologie. Arrêt de travail 2 jours.  

Incision de l'abcès et rinçage.  
(OP le 01.06.2018).  

Prélèvements bactériologiques du 01.06.2018 : Tous positifs pour un Propionibacterium acnes.  

Consilium infectiologie du 05.06.2018 par Dr. X (cf. en annexe) : possible infection précoce du matériel d'ostéosynthèse nécessitant un traitement antibiotique sur le long terme (à priori 3 mois dont 14 jours de traitement intra-veineux). Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 01.06.2018 au 29.06.2018 puis relais par 1 g 3x/j per os du 29.06.2018 au 15.09.2018.  

Révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICCO, AMO partielle d'une vis.  
(OP le 15.06.2018).  

Incision de moins de 1 cm avec extraction de 3 caillots de sang (Dr. X).Antalgie simple qu'elle a à domicile.  
Douches après chaque selle et trois fois en dehors.  
Contrôle en proctologie chez le Dr. X lundi 23 juillet.  

Incision, débridement abcès pied gauche le 17.6.2018 pour une dermohypodermite du pied G compliquée d'un abcès des tissus mous.  
Incision drainage de l'abcès = désinfection locale, anesthésie locale par Lidocaïne, incision sans complication notable avec méchage post drainage. Coque de l'abcès extraite.  
Au total, collection abcédée en regard d'un lipome de l'omoplate droite.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Patient reconvoqué en filière 34 pour évaluation post drainage +/- avis chirurgical.  

Incision, drainage et débridement de l'abcès du pied gauche.  
(OP le 17.06.2018)  

Prélèvements bactériologiques du 17.06.2018 : Staph. dorée Péni-R multi-S.  

Consilium infectiologie du 19.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 17.06.2018 au 25.06.2018 puis relais per os par Co-amoxicilline 1 g 3x/j du 25.06.2018 au 02.07.2018.  

Incision panaritium, rinçage, prise cultures.  
Incision pulley A1 et A3, rinçage, prise cultures.  
(OP le 13.07.2018)  

Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v 3x/j durant l'hospitalisation puis per os 1 g 3x/j jusqu'au 23.07.2018.  

Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale.  
Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc).  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Suites de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG.  
Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc).  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Suite de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG.  
Utérotomie isthmique transverse basse.  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Suites de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Utérotomie isthmique transverse basse.  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Suites de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc).  
Surjet intradermique.  
Suite de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc).  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céphazoline 2 g.  
Redon Jackson pdt 48 h.  
Suite de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc).  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Suites de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
Utérotomie isthmique transverse basse.  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Suite de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
Utérotomie isthmique transverse basse.  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Suites de couches.  

Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
Utérotomie isthmique transverse basse.  
Surjet intradermique.  
Prophylaxie antithrombotique.  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
Suites de couches.  

Incision sous Meopa.  
Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses.  
Contrôle chez pédiatre lundi.  

Incision/Drainage de sinus pilonidal surinfecté le 25.07.2018.  
Rinçage de la plaie par douche 4-6x/jour.  

Incompatibilité Rhésus.  
Incompatibilité Rhésus.  
Incompatibilité Rhésus.  
Incompliance chez une patiente avec cardiopathie ischémique.  
- arrêt de l'aspirine et du Métoprolol spontanément.  

Inconfort abdominal.  
Inconfort abdominal sur probable reflux gastro-oesophagien.  
DD : coliques.  
Épuisement parental vs dépression du nourrisson suspectée.  
- Suivi ambulatoire au Réseau Fribourgeois de santé mentale par Dr. X.  

Inconfort post-vaccination.  
Inconnu MT (Dr. X) en vacances jusqu'au 13.08.2018.  
Inconnues.  
Inconnus.  

Incontinence complète mixte.  
- hypertrophie prostatique, sténose urétrale, vessie atonique.  
Bloc de branche droit.  
Tabagisme actif.  

Incontinence d'effort post-opération de la prostate, sans précision.  
Status post prostatectomie.  
Ulcère gastrique hémorragique avec oesophagite peptique.  

Incontinence urinaire.  
Incontinence urinaire connue :  
- Diagnostic différentiel : miction par regorgement.  

Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012.  
Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012.  
Incontinence urinaire d'effort chez patiente de 38 ans, 1G1P.  

Incontinence urinaire d'effort depuis le 05.03.2016.  
Troubles de l'adaptation avec anxiété chronique.  

Incontinence urinaire d'effort depuis 2016.  
- suivi par Dr. X.  
Trouble anxieux chronique.  

Incontinence urinaire d'origine neurogène.  
Incontinence urinaire et fécale.  
Incontinence urinaire mixte.  

Incontinence urinaire mixte : type urgence et par débordement :  
- Nycturie avec plus de 4 épisodes de mictions.  

Incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort.  
Incontinence urinaire mixte (d'effort et d'urgence).  
Incontinence urinaire nouvelle le 24.07.2018 DD sur regorgement dans le contexte de vessie de lutte.  

Incontinence urinaire par regorgement sur hypertrophie de la prostate d'origine X.  
Incontinence urinaire par regorgement sur hypertrophie de prostate d'origine X.  
Incontinence urinaire postopératoire.  
Incontinence urinaire sous Spasmo-urgénine.  

Incontinence urinaire.  
Pied tombant à gauche avec oedème de stase.  
Index droit : plaie en flap pointe vers distal du bord radial de la 3ème phalange de l'index, de 3 cm de long au total, avec atteinte d'une lame millimétrique de l'ongle.  

INDICATION.  
Dernières règles 29.05.2018 (jours/cycle : 44).  
US datation.  

SAC GESTATIONNEL.  
Sac gestationnel présent.  

Induction de travail pour suspicion de macrosomie foetale.  
Induration inguinale gauche.  
Induration sus-claviculaire gauche.  
Induration sus-claviculaire gauche.  
DD : récidive lymphome Hodgkinien, collection.  

Inès présente probablement une entérite bactérienne pour laquelle une coproculture est en cours. Nous informerons les parents du résultat et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter.  

Infarctus avec mise en place d'un stent en 2012.  
Mastectomie gauche pour un cancer du sein.  
Appendicectomie.  
Malaise vagal avec perte de connaissance sans traumatisme crânien.  

Infarctus cérébraux multifocaux (bilatéraux supra et infra-tentorielles) dans le contexte du syndrome de Churg-Strauss le 07.12.2017 :  
- transformation hémorragique au niveau occipital droit le 09.12.2017.  
- NIHSS à l'admission aux SIC à 3 points.  

Infarctus du myocarde avec maladie coronarienne monotronculaire traitée par angioplastie et stent (Klinik Sonnenhof, 2008).  
Infarctus du myocarde avec maladie coronarienne monotronculaire traitée par angioplastie et stent (Klinik Sonnenhof, 2008).  

Infarctus du myocarde en 2001.  
Triple pontage aorto-coronarien en 2004.  
Status post-amputation des 3ème et 5ème orteils du pied gauche sur ischémie chronique, stade III-IV, post-traumatique en 1994.  
Status post-amputation de l'extrémité de plusieurs orteils des deux pieds dans les années 2000.  
Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions en mai 2015.  
Panaris suppuré de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main gauche.  
Pharyngite-amygdalite d'origine probablement virale le 30.03.2016.  
Oedème aigu du poumon le 24.05.2017.Traumatisme d'accélération crânio-cervicale.  
Infarctus du myocarde il y a 20 ans  
Infection urinaire simple le 28.04.2018 à Proteus mirabilis  
• Rocéphine 2g du 28.04 au 03.05.2018  
État confusionnel le 24.04.2018  
PTH D  
Fracture du poignet  
Tabagisme ancien  

Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST le 26.07.2018  

DD :  
• embolie pulmonaire : exclue par d-dimères + anticoagulation thérapeutique.  
• Pneumopathie infectieuse : pas d'arguments.  

Infarctus en 1993.  
AVC de probable origine cardio-embolique en 2013.  
Notion de malaria dans les années 70.  
Sepsis sévère sur infection urinaire à germe non identifié en 2016.  
Prothèse totale des deux genoux en 2000 et 1999.  

Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) latéral sur occlusion de la première diagonale le 09.07.2018  
• pic de CK à 1291 U/L  

Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) latéral sur occlusion de la première diagonale le 09.07.2018 avec :  
• implantation de 1 stent actif (09.07.2018)  
• pic de CK : 1291 U/L  
• dysfonction systolique légère (FE 50%)  
• hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale  

Infarctus myocardiques en 2006, 2007 et 2008 (stenting en 2008 en Italie).  
Lombosciatalgies gauches en 2006.  
Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec :  
NSTEMI sur occlusion intrastent sur la Cx, sténose serrée de l'IVA et subocclusion de la CD, traitées par mise en place de 4 stents actifs (Prof. Cook - HFR, le 18.05.2018)  
• status post infarctus stenté en 2008  
• FEVG 48 %.  

Infarctus péri-interventionnel post coronarographie : douleur rétrosternale et pic hypertensif le 13.06.2018  
Infarctus rénal antéro-polaire supérieur du rein gauche.  
Infarctus rénal antéro-polaire supérieur du rein gauche 12/2017  
• US Doppler veineux des membres inférieurs le 01.12.2017, Dr. X.  
• ETT le 04.12.2017 par Dr. X.  
• ETO 28.12.2017 par Dr. X.  
• R-Test 12.02.2018 Dr. X. : rythme sinusal  
• Anticoagulation par Eliquis pendant 3 mois  

Tabagisme actif  

Infarctus splénique du pôle inférieur d'origine indéterminée en 2014  
Épaississement circonférentiel sigmoïdien sur le CT-scan abdominal avec probable spasme en 2014  
Masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en février 2015 :  
• Status post tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans  
AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatéraux) le 08.10.2014 :  
• Discrète parésie faciale gauche spontanément régressive  
• Quadranopsie partielle inférieure droite persistante  
• Origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'a. carotidienne interne droite, sténose serrée de l'a. sous-clavière gauche)  
• Anticoagulation par Sintrom à vie  
Ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'a. cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014  
Sténose sous-clavière gauche à >90 % avec thrombus accolé le 08.10.2014  
Pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (2016-2017)  
Coiffe apicale sur probable status post exposition à la tuberculose  
Décompensation de BPCO sur pneumonie basale droite au décours le 02.03.2018 avec :  

Infarctus splénique en novembre 2005 d'origine cardio-embolique  
Intoxication aux opiacés en juin 2016  
Hémorragie digestive basse en 2017  
PTH droite le 27.07.2017  
PTH gauche le 22.06.2017  

Infarctus (2 stents) en 2003.  
Tabagisme actif.  
HTA traitée.  
Hypercholestérolémie.  

Infection à Chlamydia il y a 1,5 ans.  
Infection à EBV.  
Infection à EBV avec :  
• Thrombopénie transitoire à 40 G/l.  
• Discrète perturbation des tests hépatiques.  

Infection chronique à HBV le 04.05.2018 :  
• Sérologie du 04.05.2018 : anti HBc IgG positif, Ac HBc IgM nég, Ac HBe pos., Ag HBe nég,  
• Virémie du 04.05.2018 : 7750 c/ml  

Infection cutanée.  
Infection de cicatrice post suture d'une plaie interdigitale Dig IV-Dig V le 29.06.2018 avec arthrotomie traumatique de la MCP V, main G.  
• Germe en cause (07.07.2018) : Staph. aureus +++  

Infection de la cicatrice du cure hernie épigastrique selon Mayo décapitée par antibiothérapie per os.  
Infection de l'index gauche.  
Infection de l'orifice de trachéotomie le 10.05.2018  
Infection de plaie opératoire le 19.07.2018 :  
• fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à gauche, le 03.07.2018 avec réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus 2.5 palmaire, OS styloïde ulnaire gauche par vis 2,5 mm (OP le 05.07.2018).  
Infection de plaie opératoire post-appendicectomie laparoscopique le 21.06.2018  
Infection de site opératoire le 23.07.2018 :  
• Status post tumorectomie sein gauche et exérèse du ganglion sentinelle le 03.07.2018.  

Infection de site opératoire le 23.07.2018.  
• status post tumorectomie du sein gauche et exérèse du ganglion sentinelle le 03.07.2018.  
Infection des parois décapitées par antibiothérapie per os le 23.07.2018  
Infection des tissus mous  
Infection des tissus mous cheville D à Pseudomonas aeruginosa multisensible, le 18.02.2018  
Infection des voies aériennes basses le 22.01.2018  
Gastro-entérite le 22.01.2018  
Infection gynécologique début août 2016  
Pyélonéphrite G en mai 2016  
Bronchite en mars 2016  
Injection de Botox pour vessie hyperactive en novembre 2015  
Cure d'un panaris du 3e orteil du pied G en novembre 2015  
Pneumonie rétro-cardiaque traitée par Cefpodoxime en août 2012  
Opération au colon pour des adhérences en 2009  
Hystérectomie partielle pour CA col utérin (HSV2) en 2005  
Migraine sans aura depuis 1988  
Tumorectomie mammaire bilatérale (tumeur bénigne) non datée  

Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale  
Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale.  
Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale.  
Rhinite allergique au pollen.  
Migraine avec aura typique le 16.06.16  
• céphalées fronto-temporales droite connues  
• Apparition brutale le 13.06.16 précédée d'aura  
• Aura : paresthésies dans la langue et dans le MSD  
DD : céphalées sur rhinite allergique chronique non traitée  
Rhinite allergique le 16.06.16  
• depuis 2 mois  
• DPN de fin de nuit avec dyspnée parlant pour asthme allergique  
Patiente invitée à consulter son généraliste pour l'adresser chez un Allergologue/Pneumologue afin de débuter un traitement saisonnier ou de fond.  
Malaise orthostatique sans PC dans un contexte d'hydratation et alimentation insuffisante à 8 SA le 16.04.2018  

Infection des voies aériennes supérieures le 02.07.2018.  
Infection des voies respiratoires supérieures.  
Infection des voies respiratoires supérieures.  
Infection des voies respiratoires supérieures avec dysfonctionnement bilatéral de la trompe d'Eustache le 25.07.2018  
Infection des voies respiratoires supérieures avec sinusite en juillet 2014.  
Gastrite chronique : Pantoprazol 1 cp/j, Laxiplant 1/j, Librax.  
Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 12.07.18.  
Infection des voies respiratoires supérieures le 08.07.2018.  
Infection des voies respiratoires supérieures, le 16.07.2018.  
Infection des voies respiratoires supérieures sans complication, le 24.07.2018.  
Infection des voies respiratoires supérieures le 22.07.2018.  
Infection du lambeau thénarien sur la pulpe de P3 D3 sur status post révision plaie, arthrodèse temporaire IPD D3 par 1 broche, lambeau cutané P3 D3 fixé au thénar main D, le 06.06.2013 à Acinetobacter sp, Staph. aureus, Clostridium sporogens  
Status post implantation PTH droite en 1996, et gauche en 2014  

Infection du pilier amygdalien antérieur gauche probablement sur lésion alimentaire.  Infection du tractus urinaire à E.coli multisensible, le 23.07.2018

Infection du tractus urinaire à Pseudomonas aeruginosa multisensible le 13.07.2018

Infection fistulisante à la peau d'une prothèse totale hanche droite.  
Status post implantation prothèse totale hanche droite en 2014 (Dr. X, clinique Générale).

Infection grippale DD Borreliose

Infection Herpès simplex virus de type 1.  
Opération des deux genoux.  
Amygdalectomie.  
Sclérose en plaques de type récurrent depuis 2007.  
Incontinence de stress.  
Boulimie stabilisée sous antidépresseurs.

Infection néonatale 

Infection ORL le 07.07.2018 avec:  
• Sinusite maxillaire gauche.  
• Pharyngite virale.  

Infection péritendineuse des péroniers du membre inférieur gauche sur morsure de chat le 14.06.2017, à pasteurella multocida avec:  
• Le 17.06.2017, Dr. X, Dr. X: excision des plaies, débridement, prélèvements et lavage; arthrotomie, prélèvements et lavage  
• Le 22.06.2017, Dr. X, Dr. X: second look, lavage et débridement  
• Le 30.06.2017, Dr. X: débridement, lavage et confection d'un pansement Renasys  
• Le 04.07.2017, Dr. X, Dr. X: débridement, lavage avec 5 litres de solution physiologique, réfection du pansement VAC  
• Antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline intraveineuse du 16.06.2017 au 21.07.2017  
• Nécrose et déhiscence cicatricielle avec atteinte du muscle long préronier, tiers distal de la jambe gauche nécessitant une reconstruction de la jambe gauche avec lambeau peroneus brevis et mise en place d'une greffe de peau "meshée", fermeture du site donneur avec double lambeau épifascial gastrocnémien à gauche.  
Status post-opération X de la hanche droite.  
Consultation aux urgences en 2016 pour hypertension artérielle asymptomatique déjà traitée par Zanidip.

Infection péritendineuse des péroniers du membre inférieur gauche sur morsure de chat le 14.06.2017, à pasteurella multocida, le 17.06.2017, avec excision des plaies, débridement, prélèvements et lavage et arthrotomie, prélèvements et lavage.  
Status après opération X de la hanche droite.  
Consultation aux urgences en 2016 pour hypertension artérielle asymptomatique déjà traitée par Zanidip.  
Pic hypertensif à 190/100mmHg le 20.07.2018 avec sensations vertigineuses.

Infection pied droit compliquée

Infection plaie suturée main gauche

Infection plaie suturée main gauche

Infection précoce à staphylococcus aureus d'une PTG G primaire 11.05.2018 (Dr. X):  

Infection précoce du matériel implanté à Staph. epidermidis et Staph. aureus avec déhiscence de la plaie sur status post  
• Spondylodèse D8-D12 par système Viper, vis D8, D9, D10, D11 et D12 à D et D8, D9, D11 et D12 à D, mise en place d'un Cross-link ainsi que décompression par laminectomie D10 avec tumor Debulking sous monitoring, thermo-coagulation de D10 G et cyphoplastie D10 avec D-Fine 6cc le 14.05.2018 pour une métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 avec fracture D10 dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire

Infection précoce d'une PTG à Staphylococcus aureus sur PTG gauche mise en place le 11.05.2018.

Infection PTH D 

Infection PTH G à Propionibacterium acnes diagnostiquée en mai 2018  
• Implantation PTH G par voie antérieure le 27.10.2017 sur ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (Dr. X, Lausanne)

Infection respiratoire de probable origine virale.

Infection respiratoire d'origine probablement virale le 10.11.2012  
Douleur basi-thoracique G d'origine musculaire sur épisodes de toux fréquentes le 10.11.2012  
Infection voies urinaires basses le 22.07.2016  
Scoliose de la colonne lombaire avec ostéochondrose L1-L2 et L4-L5  
VAC au niveau de la cicatrice de laparotomie médiane le 19.04.2016, avec ablation du pansement VAC et fermeture de la cicatrice abdominale le 28.04.2016  
Néphrectomie droite en 1972 (rein multi-kystique, infection récidivante)  
Amygdalectomie en 1969  
Césarienne en 1977  
Sciatalgies sur hernie discale gauche

Infection respiratoire haute débutante

Infection respiratoire haute probablement virale

Infection respiratoire virale le 01.01.2018.  
Anémie microcytaire normochrome d'origine ferriprive avec hémoglobine à 108 g/l en septembre 2016.  
Cystite simple à E. Coli multisensible le 11.07.2016.  
Lombalgie sous discopathie en juillet 2016.  
Mycose vaginale le 24.07.2016.  
Déconditionnement musculo-squelettique sur fracture D12 (IRM du 21.06.2016)  
• cyphoplastie D12 le 18.07.2016.  
Opération de la matrice.  
Opération de la vessie à deux reprises (incontinence).  
Cyphoplastie L1 en 2009.  
Hernie discale L4-L5 en 1984.  
Hernie hiatale de 9 cm associée à une dysphagie.

Infection sur cathéter possible le 12.07.2018

Infection sur cathéter possible le 12.07.2018

Infection testiculaire.  

Infection urinaire  

Infection urinaire  

Infection urinaire  

Infection urinaire  

Infection urinaire.  

Infection urinaire.  

Infection urinaire.  

Infection urinaire.  

Infection urinaire.  

Infection urinaire.  

Infection urinaire.  

Infection urinaire à E. Coli ESBL

Infection urinaire à E. Coli ESBL le 19.06.2018 - traitement par Rocéphine puis Invanz  
Anémie postopératoire à 84 g/L le 15.06.2018 - 1 CE le 19.06.2018  
Fracture des côtes D 6 et 7 arc latéral  
Fracture per-trochantérienne Kyle I fémur D le 12.06.2018  
Réduction fermée et stabilisation avec PFNA (OP le 14.06.2018)

Infection urinaire à E. Coli ESBL le 19.06.2018  
• traitement par Rocéphine puis Invanz  

Anémie postopératoire à 84 g/L le 15.06.2018  
• 1 concentré d'érythrocytes le 19.06.2018  

Fracture des côtes droite 6 et 7, arc latéral  
Fracture per-trochantérienne Kyle I fémur droite le 12.06.2018  
• Réduction fermée et stabilisation avec PFNA (OP le 14.06.2018)

Infection urinaire à Enterococcus faecalis le 06.07.2018

Infection urinaire à Klebsiella multisensible le 28.06.2018

Infection urinaire à Klebsiella multisensible le 28.06.2018

Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa

Infection urinaire à pseudomonas aeruginosa

Infection urinaire asymptomatique.

Infection urinaire asymptomatique.

Infection urinaire asymptomatique avec :  
• Pas de signes fonctionnels urinaires  
• CRP 50 le 16.07  
• Spot urinaire : bactéries +++ à nitrate réductase et leucocyturie  

Infection urinaire asymptomatique récidivante à E.coli résistant au Bactrim 09.2017.  
Status post entorse cheville gauche stade II, traité par Vacoped puis Aircast pour 6 semaines.  
Status post possible pneumonie bilatérale 11/2015.  
Status post crise de goutte (pas d'Allopurinol).  
Dorso-lombalgies traumatiques, non-déficitaires, sur tassements vertébraux multiples le 04.03.2018 :  
• connu pour ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec multiples tassements vertébraux et status post cimentoplasties  
• sous Bonviva tous les 3 mois.  
CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : discret tassement de D8, L3 et L4, sans recul du mur postérieur. Cimentoplastie anciennes de D10 à L2. Petite fuite de ciment antérieurement à la vertèbre D10.  
Consilium neurochirurgical (Dr. X) le 06.03.2018 : tassements discrets ne menaçant pas les structures neurologiques, probablement pas aigus, essai de traitement conservateur avec bonne antalgie et si nécessaire IRM sous sédation (car claustrophobe).  
Douleurs gril costal droit traumatiques sur multiples fractures costales aiguës, subaiguës et anciennes, non déplacées.  
CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : fractures costales parfois multiples sur les côtes 2 et 4 à 11 droites, 3 à 9 et 11 à gauche, sans volet costal. Ces fractures sont récentes pour certaines, subaiguës en cours de consolidation pour d'autres.Infection urinaire avec :  
• Urotube positif pour Pseudomonas A. le 04.07.2018  

Infection urinaire avec pyurie.  
Infection urinaire baisse.   
Infection urinaire baisse.   
Infection urinaire baisse simple. Antalgie en réserve, nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Explication des signes d'alarme et contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Infection urinaire basse  
Infection urinaire basse  
Infection urinaire basse  
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse.   
Infection urinaire basse à E. Coli  
Infection urinaire basse à E. Coli en 2015.  
Infection urinaire basse à E. Coli ESBL chez patiente porteuse de sonde urinaire avec :  
• CRP à 23mg/l et leucocytes à 10.6G/l  
Infection urinaire basse à E. coli multisensible le 22.06.2018 avec :  
• CRP à 34 leucocytes : 23.5  
Infection urinaire basse à E.coli avec :  
• macrohématurie et brûlures mictionnelles,  
Infection urinaire basse à Escherichia coli ESBL les 22.06 et le 02.07.2018  
Infection urinaire basse à germe indéterminé  
Infection urinaire basse à germe indéterminé le 27.07.2018 :  
• connue pour des infections urinaires à répétition  
• 3-4 épisodes par année.  
Infection urinaire basse à germe résistant aux fluoroquinolones.  
Infection urinaire basse à Proteus mirabilis le 28.11.2015.  
Status post-trois infarctus myocardiques.  
Choc septique sur pneumonie à Haemophilus influenzae le 05.10.2015, avec séjour en SICO jusqu'au 15.11.2015.  
Surinfections pulmonaires multiples, avec :  
• colonisation à Proteus Mirabilis, sans critère de surinfection, le 08.11.2015  
• pneumonie nosocomiale associée au ventilateur à Proteus Mirabilis et Escherichia Coli, le 16.10.2015  
• broncho-aspiration sur déplacement de la sonde naso-gastrique, le 12.10.2015.  
• pneumonie communautaire à Haemophilus influenzae le 05.10.2015.  
• pneumonie en 2007.  
Hyperuricémie avec :  
• status post-arthrite micro-cristalline de l'hallux droit le 01.11.2015, le 20.11.2015 et récidive le 27.11.2015.  
Décompensation cardiaque globale sur dysfonction systolique sévère dans le contexte de cardiopathie ischémique, hypertensive et toxique le 01.07.2017.  
Tachycardie ventriculaire non soutenue dans un contexte de dysfonction systolique sévère aggravée par hypokaliémie en juillet 2017  
Traumatisme thoracique gauche à la mi-juin 2017 avec douleur thoracique persistantes.  
Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine mixte le 01.07.2017 avec :  
• décompensation cardiaque globale  
• exacerbation BPCO de stade IIB selon GOLD (Critère d'Anthonisen 1/3)  
• atélectasie post traumatisme thoracique.  
Infection urinaire basse asymptomatique le 10.07.2018  
Infection urinaire basse avec globe urinaire le 12.07.2018  
Infection urinaire basse avec status post-infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne il y a 5 semaines.  
Infection urinaire basse chez une patiente enceinte.  
Infection urinaire basse communautaire le 25.01.2016.  
Céphalées  
Pharyngite aigüe  
• Examen clinique : Centor Score = 3  
• Strep Test A rapide négatif  
• Test HIV  
• En raison de clinique forte, décision de traitement antibiotique avec Pénicilline  
Infection urinaire basse compliquée à germes indéterminés, sous Nitrofurantoïne depuis 5 jours.  
Infection urinaire basse compliquée chez une femme enceinte de 5 SA.  
Infection urinaire basse compliquée (grand âge) le 13.07.2018 avec pollakiurie, bactériurie, leucocyturie et nitrites positifs.  
Infection urinaire basse (cystite), le 22.07.2018.  
Infection urinaire basse le 01.07.2018  
Infection urinaire basse le 02.07.2018.  
• Sous uvamine depuis le 02.07.2018.  
• Contrôle programmé pour résultat de l'urotube.  
Infection urinaire basse le 04.07.2018  
Infection urinaire basse le 04.07.2018  
Infection urinaire basse le 06.07.2018  
Infection urinaire basse le 07.07.18  
Infection urinaire basse le 07.07.18  
Infection urinaire basse le 08.10.16  
Pharyngite d'origine probablement virale le 11.07.2017  
Infection urinaire basse le 08.10.16  
Pharyngite d'origine probablement virale le 11.07.2017  
Infection urinaire basse le 08.10.16  
Pharyngite d'origine probablement virale le 11.07.2017  
Infection urinaire basse, le 11.04.2018  
infection urinaire basse le 13.07.2018  
Infection urinaire basse le 17.06.2018 (antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/j per os pendant 5 jours).  
Broncho-aspiration en avril 2018.  
Candidose orale en avril 2018.  
Cancer du sein avec mastectomie gauche en 2012, fin du traitement en août 2016.  
Opérations de la cataracte en mai et juin 2016.  
Cures de maladie de De Quervain en 2005 et 2016.  
Cure d'une hernie inguinale incarcérée en 1997.  
Infection urinaire basse le 17.06.2018 (antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/j per os pendant 5 jours).  
Broncho-aspiration en avril 2018.  
Candidose orale en avril 2018.  
Cancer du sein avec mastectomie gauche en 2012, fin du traitement en août 2016.  
Opérations de la cataracte en mai et juin 2016.  
Cures de maladie de De Quervain en 2005 et 2016.  
Cure d'une hernie inguinale incarcérée en 1997.  
Infection urinaire basse le 17.07.2018.  
Infection urinaire basse le 18.07.2018  
Infection urinaire basse, le 18.12.2014.  
Gastro-entérite virale, le 18.12.2014.  
Suspicion d'intolérance au lactose, le 09.02.2015, DD : - intolérance au Gluten, oeso-gastro-duodénoscopie le 10.02.15.  
Colonoscopie le 10.02.15.  
Lombalgie non déficitaire, le 19.02.2015.  
Syndrome grippal.  
Contusion de l'articulation IPD II à droite.  
Infection urinaire basse le 20.07.2018.  
Infection urinaire basse le 20.07.2018.  
Infection urinaire basse le 21.07.2018  
Infection urinaire basse le 27.05.2018 traitée par Monuril  
Prothèse genou D  
Infection urinaire basse le 29.07.2018  
Infection urinaire basse le 30.07.2018.  
Infection urinaire basse, non compliquée.  
Infection urinaire basse non compliquée.  
Infection urinaire basse non compliquée.  
Infection urinaire basse non compliquée.  
Infection urinaire basse non compliquée.  
Infection urinaire basse non compliquée.  
Infection urinaire basse non compliquée, asymptomatique  
Infection urinaire basse non compliquée le 26.07.2018  
Infection urinaire basse sans critère de gravité.  
Infection urinaire basse simple.  
Infection urinaire basse simple.  
Infection urinaire basse simple, le 06.07.2018.  
Infection urinaire basse simple, le 17.07.2018.  
Infection urinaire basse traitée par Rocéphine 2g iv du 05.05. au 07.05.2018  
Pneumonie bi-basale traitée par Tazobactam 4.5g 2x/24 du 07.05.2018 au 14.05.2018  
Fracture ouverte Gustilo III malléole externe droite le 06.02.2018  
• débridement de la plaie du talon D et résection du tendon d'Achille et des tendons péroniers le 16.02.2018  
• 3ème look et débridement plaies du talon D le 20.02.2018  
• débridement et rinçage des plaies étendues du talon D le 27.02.2018  
• débridement, rinçage et mise en place d'un pansement VAC jambe distale D le 06.03.2018  
• greffe de Tiersch de la plaie du talon droit et confection d'un pansement aspiratif type Renasys le 06.03.2018  
• arthrodèse cheville D le 15.05.2018  
Biopsie : tendon achilléen D du 16.02.2018 : P. aeruginosa multi-sensible.  
Pose de TPN (Thérapie par pression négative ou VAC)  
Surinfection de la plaie par pseudomonas aeruginosa multisensible le 18.02.2018 traitée par Tazobactam 4500 mg 3x par jour du 18.02.2018- 01.03.2018  
Fracture olécrâne D le 29.12.2016  
• réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage-haubanage de l'olécrâne D le 30.12.2016  
Fracture quatre parts de l'humérus proximal G déplacée en valgus, le 07.12.2016  
• réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous et plaque du sillon bicipital 1.5 à 6 trous le 08.12.2016  Status post fracture radius distal D traité par réduction ouverte et ostéosynthèse le 07.12.2016  
Status post fracture branche mandibulaire légèrement déplacée à gauche le 07.12.2016  
Infection urinaire à P. Aeruginosa multisensible sur sonde vésicale le 01.10.2016  
Antélisthésis L5-S1 de grade II avec suspicion de lyse isthmique bilatérale à ce niveau le 28.09.2016  
Hydrocèle testiculaire droit le 27.09.2016  
Traumatisme crânio-cérébral modéré le 17.09.2016, traité conservativement avec :  
• hématome sous-dural bilatéral frontal et intra-parenchymateux frontal G  
• hémorragie sous-arachnoïdienne des citernes de la base  
• fracture transverse du rocher droite, de la calotte occipitale droite et de la paroi latérale de l'orbite à droite  
Hypoacousie droite péjorée depuis le TCC du 17.09.2016 avec acouphène mixte type bourdonnement et sifflement persistant  
• surdité de perception de type presbyacousie à G, probablement pré-existante.  
• surdité mixte à D avec composante perceptionnelle probablement pré-existante et composante transmissionnelle possiblement sur lésion tympanique versus lésion chaîne ossiculaire d'origine traumatique  

Infection urinaire compliquée.  
Infection urinaire compliquée :  
• Diagnostic différentiel : prostatite  
• Bactériurie, pyurie, microhématurie  
Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible  
Infection urinaire compliquée à germe indéterminé chez un patient porteur de sonde à demeure le 11.07.2018  
Infection urinaire compliquée à Pseudomonas Aeruginosa et E. coli multi-résistant le 24.06.2018  
Infection urinaire compliquée. DD : pathologie annexielle.  
Anémie normochrome, normocytaire.  
Infection urinaire compliquée le 20.06.2018 avec obstruction pyélocalicielle D  
• sous Ciproxine prescrit par fils médecin pris depuis le 22.06.2018  
Infection urinaire compliquée le 20.06.2018 avec obstruction pyélocalicielle D  
• sous Ciproxine (prescrite par fils médecin) pris depuis le 22.06.2018  
Infection urinaire débutante.  
Infection urinaire (diagnostiquée par Dr. X)  
Infection urinaire en janvier 2013.  
Appendicectomie en 2000.  
Césarienne en 2013.  
Hypertension artérielle gravidique.  
Accouchement par césarienne élective itérative chez patiente de 29 ans 2G devenue 2P à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 18.01.2017 pour retard de croissance intra-utérin avec Brain Sparing dans contexte d'hypertension artérielle gravidique sans protéinurie.  
Infection urinaire en janvier 2013.  
Appendicectomie en 2000.  
Voie d'accouchement : Césarienne, date : 2013, lieu : Daler, prénom : Leuca, semaines d'aménorrhée : 38, poids (g) : 2135, particularités : CTG pathologique.  
Hypertension artérielle gravidique.  
Accouchement par césarienne élective itérative chez patiente de 29 ans 2G devenue 2P à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 18.01.2017 pour retard de croissance intra-utérin avec Brain Sparing dans le contexte d'hypertension artérielle gravidique sans protéinurie.  
Infection urinaire en juin 2018.  
Infection urinaire et BEG  
Infection urinaire haute à E. coli multisensible le 17.06.2018 traitée par Rocéphine puis Céfuroxime pendant 7 jours au total.  
Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 47 g/l le 13.6.2018 nécessitant la transfusion de 2 culots érythrocytaires, une substitution en fer, acide folique et vitamine B12.  
QT long 13.06.2018.  
Sepsis sévère à E. coli le 06.04.2010 sur pyélonéphrite droite sur maladie jonctionnelle avec dilatation pyélocalicielle.  
Hydronéphrose droite sur maladie de la jonction pyélo-urétérale.  
Hépatite A en 1987.  
Hystérectomie en 1987.  
Deux épisodes d'urolithiase en 1987 et 1970.  
Infection urinaire haute le 11.06.2016 chez un patient connu pour une vessie neurogène et des infections urinaires à répétition.  
Infection urinaire infirmée  
Infection urinaire le 01.07.2018  
Infection urinaire le 04.07.18  
• avec ectasie du calice gauche et progression de carcinome urothélial  
Infection urinaire le 04.07.18 :  
• dans le contexte de probable recrudescence Ca vessie  
Infection urinaire le 05.05.2018  
Infection urinaire le 30.07.2018  
• avec globe vésicale  
Infection urinaire le 31.07.2018.  
Infection urinaire non compliquée le 15.07.2018.  
Infection urinaire non compliquée le 22.07.2018.  
Infection urinaire non compliquée.  
Status post-2 césariennes en 2006-2008.  
Douleurs abdominales.  
Infection urinaire potentiellement compliquée (cf 1)  
• dans un contexte d'état inflammatoire important  
Infection urinaire probablement sur échec de traitement pour chlamydia le 16.07.2018.  
Infection urinaire probablement sur échec de traitement pour chlamydia le 16.07.2018.  
Infection urinaire récidivante  
Infection urinaire récidivante le 19.07.2018  
Infection urinaire simple  
Infection urinaire simple.  
Infection urinaire simple.  
Infection urinaire simple.  
Infection urinaire simple à E. Coli multisensible le 30.06.2018 avec :  
• Sédiment urinaire : Leuco ++, Ery +  
Infection urinaire simple débutante, symptomatique : sensation d'urines "chaudes".  
Bactériurie, nitrés positives.  
Infection urinaire simple le 02.07.2018.  
Infection urinaire simple le 06.07.2018.  
Infection urinaire simple le 06.07.2018  
• asymptomatique le 08.07  
Infection urinaire simple le 06.07.2018  
• asymptomatique le 08.07  
Infection urinaire simple le 06.2018  
Infection urinaire simple le 30.07.2018.  
Infection urinaire simple, nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours, contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  
Infection urinaire sur dilatation pyélocalicielle droite, pose de double J à droite (Dr. X, Daler)  
Status post double J à gauche, retiré en ?  
Changement sonde double J à droite 12.2016  

Hypovolémie sur diarrhées profuses depuis le 10.12.2014 :  
• dans le contexte d'un traitement de Navelbine (depuis septembre) et Xeloda (depuis fin novembre)  

Urosepsis le 02.02.2017  
• chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite  
Urosepsis le 29.03.2018  
• chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite  
Urotube : E. Coli 10^6 G/l  
Hémocultures (2x) : négatives à 5 jours  

Ceftriaxone 2 g iv du 29.03 au 03.04.2018  
Ciproxine 500 mg 2x/jour du 04.04 au 06.04.2018  

Infection urinaire sur stase urinaire le 25.07.2018  
Infection urinaire.  
Intolérance aux protéines bovines.  
Infection vaginale  
Infection vaginale mixte (Candida et Gardnerella)  
Infection VIH depuis 2008  
• non traitée (refus du patient) stade C3 (mars 2013)  
• CD4 0.038 G/l le 20.03.2013  
• candidose oropharyngée récidivante de mars à juin 2013  
• résistance génotypique : présence de mutation P236L dans la transcriptase inverse (résistance à la delavirdine)  
• traitement anti-rétroviral par Atripla dès le 26.03.2013 (compliance incertaine depuis octobre 2014, interruption du traitement depuis, mai 2015).  
Infection virale DD : Roséole, Parvovirus  
Infection virale de voies respiratoires supérieures  
Infection virale des voies aériennes supérieures : DD : foyer pulmonaire, adénite mésentérique  
Infection virale des voies respiratoires hautes.  
Infection virale des voies respiratoires hautes.  
Radiographie du thorax : dans un contexte de possibles hémoptysies + sudations nocturnes + patient d'origine étrangère.  
Radiographie afin d'exclure une tuberculose sous-jacente. Pas de signe pathologique à la radiographie.  
Traitement symptomatique.  
Représentation en cas d'hémoptysie, fièvre, frissons, dyspnée ou péjoration de la douleur.  
Infection virale des voies supérieures le 27.02.2018.  
Infection virale des voies supérieures respiratoires  
Infection virale des voies supérieures respiratoires  
Infection virale et pyrexie prolongée  
Infection virale  
DD :  
• angine  
• gastro-entérite