• Antalgie • Evaluation du traitement antalgie de fond à domicile • Antalgie selon protocole • Ultrason ciblée aux urgences : Pas de pneumothorax, • Rx hanche G et bassin • Rx coude G • Rx thorax • Laboratoire : Hb à 137 g/l Avis ortho (Dr. X) : Scanner du bassin traitement conservation avec décharge 15 Kg du membre inférieure G pendant 6 semaines Contrôle ortho urgences et Rx dans 10 jours Traitement antithrombotique prophylactique Antalgie • Hospitalisation en gériatrie Meyriez pour antalgie et impossibilité des soins à domicile • Hernie discale L4-L5 migrée vers le haut sur discopathie L4-L5 • Laboratoire • ECG : Bradycardie sinusale, BAV 1er degré • Radio Thorax • Gazométrie artérielle : Hypoxémie Aux urgences : • Lasix 20 mg iv Résultat à pister Albumine Protéine totale Électrolytes : Calcium, phosphate, magnésium Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge Demande d'ETT faite • Rinçage abondant, pose d'une mèche bétadinée, pansement. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 27.07 pour rinçage et mise en place nouvelle mèche (ATTENTION, patiente très algique, ne pas hésiter à réutiliser MEOPA). Médecin traitant en vacances depuis le 27.07.18 (problème pour suivi). • frottis à pister. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 5 jours. (jusqu'à le 30.07.) • Sténose au niveau de l'anastomose jéjuno-jéjunale, dilatation de l'anse alimentaire à 43 mm, dilatation en amont au niveau de l'anse bilio-pancréatique à 39 mm, infiltration mésentérique avec présence de quelques gglns, pas de liquide libre. • à long terme : installation d'une pompe intrathécale possible (responsable Dr. X) • prochain rendez-vous chez Dr. X le 12.07.2018 • consultation chez Dr. X le 12.07.2018 à 10h au service d'hémato-oncologie • Abdomen Sono 02.07.2018 : unauffälliger Sonobefund, ausser ein Polypen 5mm Galenblase • Thorax Röntgen 05.07.2018 : keine Fraktur, kein Pneumothorax • Kontrolle am 11.07.2018 • Ablation des fils à J 10-12 chez son médecin traitant • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 24.08.2018 à 13h00 • Ablation des fils à J 12 - 14 chez son médecin traitant • Contrôle clinique chez Dr. X le 07.08.2018 à 8h00 • Ablation des fils à J 12 - 14 chez son médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 30.07.2018 • Ablation des fils à J12 - 14 chez son médecin traitant • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 21.08.2018 à 10h30 • Ablation des fils à J-14 chez son médecin traitant • Pour la suite oncologique la patiente sera convoquée par les collègues de l'oncologie • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 13.08.2018 à 14h30 à Riaz • Ablation des fils dans 6-8 jours à notre permanence • Surveillance neurologique 24h : sans particularités • Clexane stoppé pendant 7 jours (jusqu'au 31.07.2018), à réévalué par le médecin traitant. • Avis neurochirurgique par Dr. X le 26.07.2018 : CT-cérébral est recommandé si péjoration neurologique. • Ablation du pansement le 11.07.2018 • Contrôle clinique et biologique (notamment le Na) chez le médecin traitant la semaine prochaine • Adaptation de l'antalgie et du traitement diurétique selon le médecin traitant • Ablation fils abdominaux le 4.07.2018 • Ablation fils périnéaux le 14.07.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 30.07.2018 à 14h00 • Physiothérapie de l'épaule gauche • Rendez-vous de contrôle en orthopédie le 10.08.2018 à 9h45 • ad consilium Ophthalmologique • Adaptation de l'antalgie • Mobilisation selon douleur avec attelle jusqu'au 02.07.2018, puis sans attelle • RX cheville • AINS • Bonne hydratation • Consulter si pas d'amélioration malgré antalgie, ou si péjoration de l'état général • AINS • Contrôle clinique en fin de semaine, si pas d'amélioration discuter bilan biologique (CRP; FSC; VS et recherche de Kingella Kingae +/- bilan radiologique) • AINS • Contrôle en ORL après 5-7 jours si persistance tuméfaction nez avec impression de déformation nasale • AINS, Dafalgan • Contrôle chez le pédiatre si mauvaise évolution clinique • AINS, Dafalgan • Contrôle en fin de semaine chez pédiatre si pas d'amélioration • Consulter avant si péjoration clinique (baisse de l'état général et/ou signes de déshydratation) • AINS, Paracétamol • Médecine anthroposophique • AINS pendant 24 heures, puis contrôle au FAST-TRACK • Algifor, Dafalgan • Algifor, Paracétamol, Médecine anthropo • Consulter si malgré traitement en fixe mauvaise prise hydrique • Consulter si signes de déshydratation • Alimentation : +/- 5x 100-120 ml Beba 1 par jour (Besoin 600-650 ml/jours) • Contrôle du poids la semaine prochaine chez la pédiatre • évaluer une échographie abdominale si persistance des vomissements • Rinçage du nez • Alimentation minimale à 70 ml/kg/j • surveillance via biologie complète • Allergische Rhinitis • Analgésie. • Radiographie, explications données au patient. • Immobilisation par plâtre, explications données au patient. • Mobilisation avec des cannes, explications données au patient. • Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg s.c, explications données au patient. • Contrôle en orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. • Antalgie • contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs • Antalgie aux urgences • Radiographie du coude et de l'avant-bras droit : face et profil • Consilium orthopédiste : Dr. X • Plâtre BAB fendu • Contrôle clinique dans 5 jours avec circularisation du plâtre • En cas de suspicion de fracture du condyle externe : proposition de faire une IRM • Antalgie avec Ibuprofène et Dafalgan • Contrôle aux urgences avec US demain 07.07.2018) à 10:00 • antalgie en réserve si douleur • contrôle en cas de signe de gravité • Antalgie en réserve • Stimulation hydratation • Contrôle clinique dans 48h aux urgences (pédiatre en vacances) si persistance des douleurs • Reconsulter avant si péjoration des douleurs abdominales ou de l'état général • Antalgie • Physiorespiratoire • Antalgie. • Soulagé par traitement antalgique. • Antibiothérapie avec Flagyl et Ciproxine jusqu'au 10.07. • Convocation à domicile pour coloscopie dans 3 semaines • Antibiothérapie jusqu'à et y compris le 06.07.2018 • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Antibiothérapie pour un total de 5 jours jusqu'à et y compris le 30.07.2018 • Antibiotique Co-Amoxi 1000 mg • Patient consultera un dentiste demain. • Anticoagulation thérapeutique par Héparine le 09.07.2018, relais par Xarelto 15 mg le 11.07.2018 pour 2 semaines, puis Xarelto 20 mg/j • Arthrose facettaire et inter-épineuse L3-L4 et L4-L5 • Lombosciatalgie prédominante à G • Status post ablation du matériel de spondylodèse à Berne (opérateur et date exacte inconnus) • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse taille 7 (45/40/35) le 15.10.2012 pour syndrome sacro-iliaque G • Status post-révision et débridement L2-S1 le 20.04.2007 pour infection à Staphylocoques dorés • Status post-débridement et lavage L2-S1 avec révision canal L4-L5 le 05.01.2007 pour abcès lombaire L2-S1 sur infection à Staphylocoques dorés • Status post-PLIF L4-L5 le 11.12.2006 (Dr. X) pour lombalgies chroniques sur discopathies invalidantes L4-L5 grade II et L5-S1 grade IV • Arthrose multi-étagée, listhésis L4-L5 et L5-S1, sténose canalaire multi-étagée • Lombosciatalgies mécaniques et claudication neurogène dans ce contexte • Status post bloc facettaire thoracique le 04.05.2018 et le 08.06.2018. • Aspirine à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 3 mois, puis 5 mg 1-0-0 pour 3 mois • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X à prévoir • Ergométrie dans 1 année à prévoir • Assurance parentale • Consulter en cas d'impression de gêne respiratoire, cyanose péri-buccale • Asthme • Diabète non insulino-requérant • Angine de poitrine • Atarax sirop max 2 mg/kg/j soit max 18 ml/j en réserve si prurit • Poursuite fenistil et Feniallerg • Contrôle en cas de surinfection • Atrovent arrêté le 17.07.2018 • Suivi clinique • Réévaluer une thérapie avec Sifrol et Propranolol • Bei Verschlechterung, Wiedervorstellung auf dem Notfall • Benerva 300 mg IV aux URG • Seresta, Becozyme et Benerva en prévention du sevrage • Suivi avec échelle de CIWA • Betnesol 11 comprimés de 0.5 mg o.u aux urgences • Traitement symptomatique • Betnovate crème • Bas de contention - passage des soins à domicile • Bilan allergologique prévu pour le 03.07.2018 à 16h00 • Inhalations avec Alvesco 80 mcg • Bilan angiologique artériel en ambulatoire le 03.08.2018 à 10h chez Dr. X • CT thorax prévu en ambulatoire le 31.07.2018 à Tavel à 9h30 • Suivi pneumologique à la consultation de Dr. X (Tafers) 28.08.2018 à 9h00 • Prochain contrôle INR chez le MT le 31.07.2018 à 15h45 • Suivi de la fonction rénale aux 15 jours, suivi anémie à distance • Physiothérapie ambulatoire • Bilan biologique : bili tot 72 umol/l, bili directe 67 umol/l, ASAT 94 U/L, ALAT 222 U/L, Phosphatase alcaline 218 U/l, Gamma GT 586 U/l, Amylase 620, lipase 1711, leuco 8.7 G/l, CRP 97 mg/l, Hb 111 g/l, PTT 44 sec. • CT abdominal (Dr. X) : cholangite des voies extra-hépatiques + canal cystique et cholédoque, pas de mise en évidence de calcul calcifié, mais probable compression choléstérolique dans papille de Vater. Pancréatite avec œdème interstitiel (anciennement Balthazar B). • ECG : RSR 7/min, axe normal, QRS fins, onde T plate en III, ST iso, transition de l'onde R en v2-v3 • Avis chirurgie (Dr. X) : Hospitalisation avec antibiothérapie (Rocéphine 2000 mg iv 1x/j + Flagyl 500 mg 3x/j po) + antalgie Discuter d'avancer ERCP à ce jour • Consultation anesthésie le 30.07.2018 à 15h40 • Avis téléphonique (Prof. X) : ad ERCP en urgences • Bilan biologique : CRP 154 mg/l, VS 50 mm/h, leuco 13.2 G/l • ECG : Stable selon comparatif • Rx pied droit F/O : sp. (pister rapport) • ETO (Dr. X) 18.07.2018 : pas de signe d'endocardite, fonction cardiaque stable par rapport à ETT de 01.2017. • Hémoculture 18.07.2018 en cours : à pister • Suivi biologique • Antalgie Avis orthopédique 18.07.2018 : ____ Discuter complément d'imagerie (CT / IRM) selon évolution • Bilan biologique : • ECG • Glycémie à 7.0 mmol/l • Urine • Traitement d'épreuve par Alucol 20 ml • Hydratation d'entretien • Pantozol bolus 80 mg et pompe 8 mg/h • Hospitalisation en médecine Contrôle FSS Envisager OGD en hospitalisation ou ambulatoire selon évolution clinique • Bilan biologique : ASAT 68, ALAT 57, gamma GT 359. • Suivi biologique chez le médecin traitant. • Bilan biologique d'entrée : pas d'insuffisance rénale, CRP 6 mg/l, leuco 6.4 G/l • CT scan injecté (Dr. X) : lésion bien délimitée para-pyélique, de 3.5 cm de diamètre du rein droit, spontanément hyperdense en faveur d'un kyste hémorragique. Effet de masse sur la veine ainsi que sur le pyélon (retard d'excrétion par rapport au rein gauche). Pas de fracture du parenchyme rénal, pas de rupture du calice. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de défaut de perméabilité artérielle. Présence de deux autres kystes au rein gauche et d'un microkyste au rein droit. • Antalgie : aux urgences Morphine 18 mg iv • Avis Urologique (Dr. X) : hospitalisation pour surveillance en chirurgie, à jeun. Contrôle biologique à 24 heures. • Bilan biologique : INR 4.2 et TP 13 % • Réversion de crase le 27.07.2018 au vu de la ponction articulaire (diagnostic 1) • Reprise du Sintrom en post opératoire • Bilan biologique : leuco 11.1 G/l, CRP 42 mg/l • Avis ortho (Dr. X) : complément de bilan par US • Immobilisation du poignet • US poignet gauche : collection de l'articulation radio-carpienne et radio-ulnaire gauche. Atteinte de la gaine des tendons fléchisseurs des doigts IV et V ainsi que de la gaine des extenseurs du poignet gauche. • Réversion de crase avec Konakion 10 mg iv et Beriplex 500 6x iv • Ponction articulaire sous US (Dr. X) : échec de ponction, pas de liquide ramené • Prise en charge opératoire pour drainage et nettoyage le 28.07.2018 • Bilan biologique : pas d'insuffisance rénale, CRP 6 mg/l, leuco 6.4 G/l • CT scan injecté (Dr. X) : lésion bien délimitée para-pyélique, de 3.5 cm de diamètre du rein droit, spontanément hyperdense en faveur d'un kyste hémorragique. Effet de masse sur la veine et le pyélon (retard d'excrétion par rapport au rein gauche). Pas de fracture du parenchyme rénal, pas de rupture du calice. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de défaut de perméabilité artérielle. Présence de deux autres kystes au rein gauche et d'un microkyste au rein droit. • Antalgie : aux urgences Morphine 18 mg iv • Avis Urologique (Dr. X) : hospitalisation pour surveillance en chirurgie, à jeun. Contrôle biologique à 24 heures. Discuter ponction du kyste par les radiologues demain • Bilan biologique : screening benzodiazépines négatives, alcoolémie à 3.11, pas de trouble électrolytique. • ECG : RSR 89/min, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, transition onde R en V2-V3 • Surveillance clinique. • Réévaluation psychiatrique pour évaluer la prise d'antalgique associée à son état dipsomane. • Bilan biologique • Sédiment urinaire : • Urotube en cours • Hémoculture • ECG • Bilan biologique : trop HO 10, H1 10, D-dimère 460, NT-proBNP 122, CRP 21, leuco 8.4, pas d'hépatolyse, pas de cholestase, lipase sp, Hb 124 g/l • ECG : RSR 66/min, QRS fins, axe horizontal, onde T nég en III, ST iso, transition onde R en v4-v5 • Rx thorax : sp • CT thoraco-abdo (Dr. X) : sp (calcification coronarienne, mais pontage perméable. Trouble ventilatoire base droite aspécifique. Nombreux ganglions racine mésentérique déjà présents sur comparatif et sans signes de colite) Exclusion SCA, EP, pathologie infectieuse aux urgences. Avis cardio (Dr. X) : Probable angor instable. Hospitalisation pour nouvelle coronarographie. Reçoit 0.8 mg de Nitroglycérine p.o à 10h avec amélioration des symptômes. ATT • À jeun jusqu'à décision définitive cardiologues. • Nouvel ECG à l'étage (cinétique ?) • Poursuite traitement habituel • Attention notion allergie produit de contraste iodé. • Bilan cardiologique chez le médecin traitant --- Bilan initial --- Sang périphérique du 13.06.2018 : • Cytométrie de flux : population (blastes de la lignée myéloïde) qui constitue 21 % de toutes les cellules nucléées du sang et qui exprime les marqueurs GD34, GD117, GD7 (variable), GD38, HLA-DR (variable). • Cytogénétique : échantillon négatif pour la mutation Asp835 du gène FLT3, négatif pour la présence d'une ITD (absence de FLT3-ITD). PBM du 13.06.2018 : • Médullogramme : empreintes non interprétables à cause de la pauvreté du matériel. • Biopsie (Promed P2018.6730) : résultats compatibles avec une manifestation dans le cadre du syndrome myélodysplasique hypoplasique connu, notamment actuellement avec une aggravation de la fibrose (MDS ? F selon OMS 2017). Dans cette biopsie ostéomédullaire actuelle, pas assez d'arguments pour un excès de blastes de type SMD-EB-2 respectivement pas assez d'arguments pour une transformation en leucémie myéloïde aiguë. Un excès de blastes dans le sens d'un SMD-EB-1 (comme l'antécédent du CHUV, cf H1804752) est toujours possible. • Cytométrie en flux : ____ • Caryotype : ___ • Biologie moléculaire : ___ • Next Generation Sequencing : ____ Groupage et phénotypisation Sérologies 13.06.2018 : dépistage HIV -, HBV : anti-HBs positifs (post-vaccination), HCV -, HSV1 et 2 IgG+ / IgM-, VZV IgG+, Toxoplasmose IgG + / IgM-, CMV (08.05.2018) IgG+ / IgM-. Electrophorèse des protéines sériques avec immunofixation négative. ECG ETT au CHUV le 23.05.18 : FeVG 61%, pas de valvulopathie OPG du 13.06.18 CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.06.18 • Procédures • VVC jugulaire droite (pose par anesthésiste) du 13.06.18 au 07.07.18 • culture VVC : négatif VVC jugulaire G du 07.07.18 au 17.07.2018 PBM le 02.07.2018 (J19) : • cytométrie de flux : blastes de la lignée myéloïde qui constituent 0.1% de toutes les cellules nucléées de la moelle. • histologie P2018.7541 : pas assez d'argument pour une persistance de blaste. PBM le 17.07.2018 (J34) : • résultats en cours • Traitements • Chimiothérapie selon protocole FLAG du 14.06.18 au 18.06.18 Neupogène 48mio U/j du 13.06.18 au 13.07.2018 Posaconazole 300 mg po du 15.06.18 au 25.06, puis 400 mg po du 26.06 au 02.07, 300 mg du 03.07 au 12.07.2018 • Taux résiduel de posaconazole bi-hebdomadaire dès le 21.06.18 (21.06 : 0.4 mg/l, puis dans les cibles) • Dosage galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 18.06.18 : négatifs Isolement protecteur du 19.06 au 12.07.2018 • Soutien transfusionnel • CE irradiés : 9x CP : 19x Suivi hématologique (Dr. X / Dr. X) Suivi infectiologique (Dr. X). Consultation pré-greffe le 16.07.2018 au HUG === Bilan initial === Ponction sous CT le 23.05.2018 (Payerne) : trois prélèvements de la masse rétropéritonéale Promed (P2018.5861) : • Lymphome à cellules B matures, hautement prolifératif (Ki67 > 90%) • IHC : de type non centro-germinatif et positif pour BCL2 Ponction-biopsie de moelle osseuse le 25.05.2018 (Dr. X) : pas de signe d'infiltration par un lymphome à cellules B blastiques. Ponction lombaire le 01.06.2018 : • pression d'ouverture à 15.5 cmH2O, eau de roche, 1 él/mm3 mononucléé, glucose 4.2 mmol/l, protéine 0.49 g/l, lactates 3.16 mmol/l • cytologie : absence de cellules suspectes de malignité. Sérologies : CMV IgG- IgM -, EBV IgG + IgM -, HBV Ac- Ag-, HCV -, HIV -, HSV IgM -, HSV1 IgG +, HSV2 IgG-, toxoplasmose IgG + IgM -, VZV IgG + Electrophorèse des protéines avec immunofixation dans les limites de la norme. • ECG • CT abdominal le 16.05.2018 (PACS, rapport Payerne) : magma d'adénopathies rétropéritonéales très étendues, sur toute la hauteur du rétropéritoine, envahissant le hile droit et très vraisemblablement le rein gauche, associées à de multiples adénopathies mésentériques. Atteinte de la partie inférieure du hile du rein droit, avec une ectasie des cavités excrétrices. • Rx thorax le 23.05.2018 (PACS) : épanchement pleural gauche. • PET-CT le 28.05.2018 : lymphome avec manifestation cervicale, thoracique et abdominale • ETT le 25.05.2018 : VG non dilaté, FEVG à 68%. Absence de troubles de la cinétique segmentaire, sous réserve de la qualité des images. • IRM cérébrale le 01.06.2018 : épaississement dural en regard du pôle temporal gauche non spécifique ainsi que multiples lésions osseuses crâniennes de petite taille (DD localisations lymphomateuses) • Fonctions pulmonaires à faire à distance de l'épanchement pleural • Mise en place d'une Picc Line le 15.06.2018 === Traitements === Chimiothérapie : • ACVBP + Rituximab du 01.06 au 05.06.2018 (cure 1) • R-mini CHOP du 25.06 au 29.06.2018 Prednisone 100 mg/j du 28.05 au 30.05.2018 Prednisone 80 mg du 25.06 au 29.06.2018 Pantoprazol 40 mg dès le 29.05.2018 Allopurinol 300 mg/j dès le 25.05.2018 === Suite=== Consultation chez Dr. X à Payerne (le patient sera convoqué) Prochaine chimiothérapie le 16.07.2018 PET-CT après la 3e cure de chimiothérapie • Bilan sanguin • contrôle dans 48h si état fébrile persistant • Bilirubinémies • PEA effectué le 06.07.2018 • US hanche effectué le 04.09.2018 à 14h10 à Riaz • Biologie • Hémoculture • Uriculature • Bursite sous-acromiale G • Tendinopathie sous-scapulaire et sous-épineuse • Omarthrose débutante • Status post infiltration sous-acromiale le 30.05.2017 • Cache-oeil la nuit à gauche • Prochaine date de chimiothérapie le 18.07.2018, planifier pose de PICC-line avant • Radiothérapie rétro-orbitaire planifiée après 2 cycles de chimiothérapie • Cubicine jusqu'au 24.07.2018 en i.v. • Canal cervical dégénératif étroit avec protrusion discale globale C5-C6, C6-C7 et sténose foraminale bilatérale prédominante en C6-C7 D. • Canal dégénératif évolutif avec sténose L2-L5 sur hypertrophie ligamentaire et articulaire • Discopathies sévères surtout en L2-L3, L3-L4 • Status post-recalibrage L2-L5 bilatéral et ablation kyste du ligament jaune L2-L3 G le 12.05.2017 pour sténose canalaire lombaire multi-étagée avec important rétrécissement canalaire L2-L3, L3-L4 et L4-L5 et kyste articulaire L2-L3 à G décompensé sur traumatisme dorsal le 11.02.2017 • Canal étroit L2-L3 et L3-L4 avec listhésis L4-L5 grade I, sténose foraminale D et hernie discale extra-foraminale L4-L5 D • Canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Canal lombaire dégénératif multi-étagé avec discopathie et pincements discaux multi-étagés • Arthrose facettaire postérieure étendue • Sténose foraminale bilatérale prédominante en L4-L5 G et L5-S1 G avec irritation surtout de la racine L5 G • Scoliose lombaire dégénérative • Canal lombaire étroit dégénératif avec discopathie Modic II L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1, prédominante aux 2 derniers étages, protrusions discales étagées, surtout en L4-L5 et L5-S1, sténose foraminale L5-S1 bilatérale et lyse isthmique bilatérale L4-L5, le tout décompensé par un traumatisme le 08.01.2018 • Canal lombaire étroit dégénératif L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec antérolisthésis L4-L5 grade I sur scoliose dégénérative lombaire • Canal lombaire étroit dégénératif sévère en L3-L4, moindre en L4-L5 • Probable décompensation du segment adjacent sur status post-décompression inter-épineuse L3-L4, L4-L5, spondylodèse par PAD L3-L4 no°10 + Cerasorb le 11.09.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 • Canal lombaire étroit L4-L5 sur antérolisthésis L4-L5 dégénératif • Canal lombaire étroit L4-L5 sur antérolisthésis L4-L5 dégénératif • Canal lombaire étroit L5-S1 avec arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1, spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding et lyse isthmique L5 • Cancer canalaire invasif du sein droit stade T1NOMO, diagnostiqué en décembre 2011, traité par mastectomie, chimiothérapie Taxotere et Endoxan (3 cures avec une 4ème cure prévue début avril 2012) et radiothérapie prévue suite à la 4ème cure. • Céphalées de tension. • aggravées par les douleurs dentaires. DD : • Céphalées de tension • Migraine. • Céphalées persistantes post-traumatisme crânien bénin en février 2018 • Céphalées persistantes post-traumatisme crânien bénin en février 2018 • Cervicarthrose pluri-étagée C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 à prédominance D. • Cervicobrachialgie D • Cervicobrachialgies D sur discopathie C3-C4 avec sténose foraminale D. • Cervicobrachialgies D sur discopathie C5-C6, C6-C7 avec sténose foraminale D. • changement de pansement dans 48h chez le médecin traitant • enlever les fils dans 8 jours • Changement de pansement du pacemaker dans 10 jours chez le médecin traitant • Contrôle de pacemaker dans 1 mois dans le service de cardiologie- le patient a déjà reçu le rendez-vous • Poursuite de la thérapie à Cordarone 200 mg • changement de Xarelto 20 mg à Clexane 40 mg/j (prophylactique) le 19.06.2018 • Eliquis 2x5 mg (dose thérapeutique) à partir du 22.07.2018 • en cas de récidive prévoir gastro- et colonoscopie • Changement de Xarelto 20 mg à Eliquis 2x5 mg/j le 19.06.2018 au vu de la complication 2 • Changement pour Frebini fibre energy (vu constipation) • Movicol 1 sachet par jour • Contrôle chez Dr. X le Mercredi 25.07.2018 à 14:00 • Chimiothérapie de consolidation 1 Cytosar haute dose, J1 le 19.06.2018 (Cytarabine 3000 mg à H0 et H12 de J1, J3 et J5) Agranulocytose du 06.07 au 11.07.2018 • Isolement protecteur du 06.07 au 11.07.2018 • Dosage galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 09.07.2018 : négatifs • Posaconazole 300 mg po dès le 07.07.2018 • Taux résiduel de posaconazole bi-hebdomadaire dès le 12.07.2018 : dans les cibles • Procédures PBM le 18.06.2018 : • médulogramme : pas d'excès de blastes (sous réserve de la pauvreté du matériel). Compatible avec une persistance de la rémission complète hématologique après la chimiothérapie d'induction. • cytométrie de flux : en cours. • biologie moléculaire : présence du gène NPM1 muté (mutation de type B) à 2 %. Normalisation du niveau d'expression du gène WT1 (NCN 9). ; présence de la mutation p.Arg882Cys du gène DNMT3A à hauteur de 5,9 %. Mutation NPM1 et CUX1 non retrouvée. VVC sous clavière droite (pose par anesthésiste) du 18.06.2018 au 11.07.2018 • Soutien transfusionnel CE : 3x ; CP : 2x • Cholécystectomie à distance, rendez-vous le 10.07.2018 à 11h00 à la consultation des chefs de clinique pour organiser l'intervention • Reprise Sintrom le 02.07.2018, Fragmin jusque INR 2x en thérapeutique, contrôle TP/INR chez Dr. X le 06.07.2018 • Pour la découverte fortuite du nodule rénal gauche, le cas est discuté au Tumorboard urologique le 05.07.2018, qui propose un suivi radiologique par US chaque 6 - 12 mois. Nous sommes bien entendu à disposition pour organiser les US. • Cholécystectomie en 2014 au Daler • Cholécystite aiguë en mars 2014 • Status post-accident ischémique transitoire avec parésie de la main droite le 09.06.2010 • Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif à 40 UPA • Remplacement Aspirine par Plavix • Status post-lithiases rénales à répétition • Status post-néphrectomie partielle gauche à cause de lithiases en 1998 • Status post-hépatite B à l'âge de 18 ans • Maladie de la jonction pyélocalicielle gauche °dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (suivi par Dr. X) °cystoscopie et mise en place de sonde JJ gauche le 16.02.2018 (Dr. X) • Cholécystectomie en 2014 au Daler • Cholécystite aiguë en mars 2014 • Status post-accident ischémique transitoire avec parésie de la main droite le 09.06.2010, tabagisme actif à 40 UPA • Remplacement Aspirine par Plavix • Status post-hépatite B à l'âge de 18 ans • Cholécystectomie prévue le 06.08.2018 • Préhospitalisation prévue le 31.07.2018 • La patiente sera convoquée pour une colonoscopie dans 6 semaines. • La patiente sera convoquée à la consultation des chefs de clinique pour discuter des résultats de la colonoscopie. • Nous observons une différence de tension artérielle au niveau des deux bras que nous proposons de contrôler chez son médecin traitant. • Ciproxine et Clindamycine du 11.06.2018 au 24.06.2018 (préhospitalier) • PCR panel virus respiratoires du 29.06.2018 : négatif • Ventilation non invasive intermittente du 28.06.2018 au 11.07.2018 • Claudication neurogène dans le cadre d'une suspicion de canal lombaire étroit. • Ostéoporose, ancien tassement au niveau thoracique traité par cimentoplastie. • Clinique en défaveur d'un abdomen chirurgical • Pas d'argument pour une infection urinaire • Controle si péjoration des douleurs abdominales ou signe de gravité traitement symptomatique : dafalgan et algifor • Co-amoxi 3x 1g pendant 7 jours, contrôle dans 2 jours, rappelle en cas de fièvre ou AEG • Co-amoxicilline 1g 2x/ du 08.07 jusqu'au 15.07 • Laboratoire • Scanner sinus (Dr. X) le 11.07.2018 : Sinusite aiguë des sinus maxillaires, sans complication. • Co-Amoxicilline 2x 1g dès le 10.07.2018 pour 5 jours minimum, la durée est à évaluer par le médecin traitant • Sintrom : schéma modifié à 2 cp par jour et non 2 - 2 - 2 - 2 - 2 - 3 • Le patient contactera le médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique, au début de la semaine du 16.07.2018 • Le patient contactera le cardiologue traitant pour un suivi dans 3 semaines • Colique néphrétique 2 fois à gauche. • Le 17.08.2001 : Accouchement par voie basse d'une fille (Dafina) pesant 3270 g à 37 SA à l'HFR Fribourg, lésion génitale : déchirure I, délivrance : normale et complète, allaitement (mois) : 18, particularités : provocation pour HTA. • Le 04.09.2003 : Accouchement par voie basse d'un garçon (Teuta) pesant 3860 g à 40 SA au Daler, lésion génitale : périnée intact, délivrance : normale et complète, allaitement : non, particularités : légère dépression post-partum. • Accouchement par voie basse chez une patiente de 35 ans 4-geste devenue 4-pare à 41 semaines après provocation par ballonnet sur utérus cicatriciel le 06.05.2016. Crise d'angoisse • Colique néphrétique 2 fois à gauche. • Le 17.08.2001 : Accouchement par voie basse d'une fille (Dafina) pesant 3270 g à 37 SA à l'HFR Fribourg, lésion génitale : déchirure I, délivrance : normale et complète, allaitement (mois) : 18, particularités : provocation pour HTA. • Le 04.09.2003 : Accouchement par voie basse d'un garçon (Teuta) pesant 3860 g à 40 SA au Daler, lésion génitale : périnée intact, délivrance : normale et complète, allaitement : non, particularités : légère dépression post-partum. • Accouchement par voie basse chez une patiente de 35 ans 4-geste devenue 4-pare à 41 semaines après provocation par ballonnet sur utérus cicatriciel le 06.05.2016. Crise d'angoisse • Colonoscopie à distance, la patiente sera convoquée par le cabinet du Dr. X • compresses tièdes • Compression foraminale sur kyste arthro-synovial L4-L5 G avec radiculopathie L5 G • Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec scoliose • Antélisthésis L2-L3 • Discopathie pluri-étagée • conseil en cas de TCC expliqué • contrôle en cas de péjoration de l'état général • Conseils diététiques • Adaptation de la nutrition • Conseils diététiques • Adaptation de l'alimentation • Conseils diététiques • Adaptation de l'alimentation • Consilium et conseil diététique • Consilium hématologue (Dr. X) demandé en raison de la mutation du facteur 5 Leiden chez le père et l'immobilisation plâtrée pour une durée d'encore 2 semaines : • pas d'indication à un traitement de Clexane actuellement • conseil de faire un bilan sanguin (qui lui sera probablement utile pour la suite) • Consilium hématologue demandé • TP, PTT, anti-thrombine 3, APC résistance, protéine C et protéine S à pister • consilium orthopédiste : Dr. X • antalgie dafalgan et algifor • sportusal crème application locale • contrôle des 2 ans demain chez le MT si douleur persistante : plâtre à faire à visée antalgique chez le MT ou aux urgences • Constat médical • Ibuprofen 200 mg 3x jour (médicaments à la maison) • Consultation chez le médecin traitant à 1 semaine : contrôle Electrolytiques + ECG (QT long avec fluconazole). -> nous vous proposons également d'évaluer une coloscopie de dépistage vu l'âge du patient. • Consultation de suivi/contrôle ORL chez Dr. X fin août (sera convoqué). • Sérologies hépatites en cours ; consultation d'hépatologie (sera convoqué). • Une poursuite des investigations hématologiques n'est pas indiquée pour l'instant pour la pancytopénie. Un bilan supplémentaire est à rediscuter selon évolution. • Consultation chez le médecin traitant le mois suivant la sortie de l'HFR Billens • Contrôle du profil lipidique dans 3 mois, avec adaptation du traitement en visant une valeur de LDL < 1.8 mmol/l en raison de la maladie coronarienne.• Contrôle chez le cardiologue traitant dans 3 mois • Eviter le port de charge lourde (> 5 kg) pendant 3 mois • Encourager une activité physique régulière associée à un régime pauvre en graisses saturées d'origine végétale • Consultation chez Dr. X prévue le 17.08.2017 à 10h15, avec une colonoscopie qui sera à prévoir à son cabinet par la suite • Le traitement par Humira pourra possiblement être changé par un traitement par Stelara après la consultation chez Dr. X • Le traitement par Methotrexate sera poursuivi à la sortie • Opération en proctologie en ambulatoire le 08.08.2018 • Consultation chirurgicale dans 1 semaine afin de discuter une cholécystectomie à distance. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine avec suivi biologique (paramètres de cholestase). • Consultation de contrôle à 1 mois chez Dr. X (HFR Fribourg), la patiente sera convoquée. • Ergométrie de contrôle à 1 an. • Consultation de contrôle dans les 7 jours chez le médecin traitant. • Consultation de contrôle en oncologie HFR le 30.07.2018. • Cytologie pleurale du 18.07.2018 (promed) à pister +/- biopsie pulmonaire - sera rediscuté en oncologie. • Consultation de génétique (la patiente sera convoquée) • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 14.08.2018 à 9h40 • Consultation de suivi à la consultation de Dr. X le 10.08.18 pour discussion d'une bulectomie droite. • Consultation rhumatologique en ambulatoire • Adaptation de l'analgésie • Consulter si mauvaise prise per os des antibiotiques • Consulter si diminution de l'état général • Contrôle clinico-biologique le 25.07 • Contrôle à la consultation de la chirurgie thoracique le 13.07.2018 à 11h30 • Contrôle à la consultation de pneumologie par la suite pour une réévaluation de l'oxygénothérapie, la patiente sera convoquée • Contrôle à la consultation de neurochirurgie (Dr. X) le 23.08.2018 à 16h30. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 10.07.2018 à 10h30 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 10.07.2018 à 11h00 pour contrôle et ablation des fils • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 31.07.2018 à 13h00 • Contrôle biologique au laboratoire de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 02.08.2018. La patiente sera informée des résultats par téléphone. • Adaptation du traitement antihypertenseur par le médecin traitant. • Contrôle biologique dans la semaine après la sortie (paramètre hépatique) • Cholécystectomie à distance • Eviction des substances et médicaments hépatotoxiques • Physiothérapie ambulatoire • Contrôle cardiologique à 1 an (Dr. X) • Traitement d'amlodipine à majorer selon le profil tensionnel • Contrôle cardiologique dans 2-3 semaines. • Le patient bénéficiera d'une nouvelle coronarographie dans 3-4 semaines (sera convoqué). • Contrôle chez le médecin traitant dans le mois suivant sa sortie • Contrôle du profil lipidique dans 3 mois, avec éventuelle introduction d'un traitement visant une valeur de LDL < 1.8 mmol/l en raison de la maladie coronarienne • Contrôle chez le cardiologue traitant dans 3 mois • Poursuite d'une activité physique d'intensité modérée d'au minimum 30 minutes par jour (p.ex : marche à plat) • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle clinique et de la fonction rénale + évaluation de la reprise de l'aldactone • Contrôle chez Dr. X dans 3 mois : mer 24.10.2018 à 13h • Ergométrie dans 1 an - le patient sera convoqué • Contrôle chez son médecin traitant le 13.07.2018 pour réglage du Sintron • Pas d'ablation des fils (résorbable) • Suivi ambulatoire en diabétologie • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 06.08.2018 à 14h00 • Rendez-vous de contrôle en oncologie avec Dr. X le 14.08.2018 • Contrôle chez un médecin en cas d'apparition d'un érythème migrant ou de syndrome grippal • Contrôle clinique avec ablation du fils à J12 (surjet prolène) à la consultation des chefs de clinique le 24.07.2018 à 11h30 • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans les 7 jours avec contrôle de l'INR. • Contrôle clinique chez le médecin traitant fin de la semaine prochaine • Prise des valeurs tensionnelles 1 fois/jour par la patiente en vue d'une réévaluation de l'indication d'un traitement antihypertenseur • Contrôle clinique et biologique à la consultation du médecin traitant dans les 7 jours avec augmentation du dosage des bétabloquants jusqu'à 200 mg/j. • Contrôle clinique et biologique à 1 semaine chez le médecin traitant. • Ergométrie à 1 an (le patient sera convoqué). • Contrôle clinique et biologique avec contrôle de la plaie temporale gauche (biopsie de l'artère temporale) dans les 7 jours chez le médecin traitant. • Pas de corticothérapie introduite, mais proposition de débuter la prednisone si récidive de pics fébriles. • Réévaluation de l'indication à une anticoagulation dans le cadre de la fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée (CHADS-VASC 3 points, HAS-BLED 3 points). • Un contrôle sera effectué à 3 mois pour évaluer l'indication à la poursuite de l'oxygénothérapie. Nous proposons également d'effectuer un nouveau bilan par fonctions pulmonaires à distance de l'épisode actuel. Le patient sera convoqué par nos collègues pneumologues. • Réévaluation de la pertinence des investigations proposées pour bilan d'une hypertension artérielle pulmonaire décrite en novembre 2017 (scintigraphie pulmonaire V/Q +/- cathétérisme droit). • Contrôle d'une dilatation à 46 mm de l'aorte ascendante à contrôle en novembre 2018. • Suivi psychiatrique dans le cadre d'un état dépressif de la personne âgée. • Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant la semaine prochaine • Re-ERCP pour ablation stent cholédocien dans 2 semaines. Le patient sera convoqué par Dr. X. • Contrôle clinique et de la créatinine chez le médecin dans 5 jours • Contrôle laboratoire le 16.10.2018 à 10h00 • Angio-CT de contrôle le 16.10.2018 à 11h00 (le patient doit être à jeun) • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 16.10.2018 à 13h30 • Contrôle clinique et nouvelles cultures urinaires (4 jours après arrêt des antibiotiques) à faire par le médecin traitant le 30.07.2018. Antibiothérapie par Bactrim à reprendre si positives. • Prise en charge urologique (lithotripsie et ablation de la sonde double J) par Dr. X le 02.08.2018 (la patiente sera hospitalisée à l'Hôpital Daler dès le 01.08.2018). • Contrôle neurologique à la consultation de Dr. X à sa sortie d'hospitalisation pour réévaluation du traitement médicamenteux. • Thymectomie à discuter à distance de l'épisode aigu. • Contrôle de la crase (INR) • Avis Médecine : Sintron 1 mg : 0.5 cp 1 fois/j • Contrôle de la fréquence cardiaque (majoration du B-bloquant si F > 80 bpm et augmentation du Lisinopril), suivi clinique et de la fonction VG systolique à prévoir chez le médecin traitant • Suivi par ETT et Holter dans 3 semaines en cardiologie (rendez-vous transmis au patient) • Cath D/G selon évolution • Contrôle de l'hémoglobine chez son médecin traitant la semaine du 16.07.2018 au 20.07.2018 • Colonoscopie dans 3 ans, proposée par Dr. X • Contrôle de l'hémoglobine et des paramètres hépatiques à votre consultation. • Contrôle de l'INR le 30.07 à 9h40 chez Dr. X à Wünnewil. • Echocardiographie de contrôle à organiser à distance de l'épisode actuel. • Réévaluation de l'indication à une colonoscopie en ambulatoire. • Contrôle électrolytes à distance • 4e dose d'Avastin à la clinique de jour à Meyriez le 27.07.18 à 10h• IRM spectroscopie au CIMF le 30.07.2018 à 8h30 • Consultation chez le Dr. X le 07.08.2018 à 13h30 • EEG de suivi dans 3 mois au HFR (la patiente sera avertie par courrier) • Ergothérapie et physiothérapie à domicile • Contrôle en endocrinologie le 31.07.2018 à 10h00 chez le Dr. X • Contrôle chez le Prof. X le 06.08.2018 à 13h30 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14 (le 20.07.2018) • Ablation du stent cholédocien prévu le 09.08.2018 en gastro-entérologie • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 06.09.2018 à 11h00 • Le patient sera convoqué par le service d'oncologie • Contrôle postopératoire chez son médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 07.08.2018 à 10h30 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant (Rq: fils résorbable) • Rendez-vous de contrôle en chirurgie thoracique le 24.08.2018 à 11h00 • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de la Dr. X (Orthopédie HFR Fribourg) le 18.07.2018 à 8h15. • Physiothérapie ambulatoire. • Substitution prophylactique de la carence en Vitamine D et acide folique. • Contrôle TSH, contrôle tensionnel, oedèmes aux MI et réévaluation clinique chez le médecin traitant le 02.08.2018 à 13h30 • Contrôle cardiologique le 22.10.2018 à 10h à Fribourg; le secrétariat de cardiologie informe qu'il faut se présenter au moins 15 minutes en avance pour faire la plaquette • Proposition de réévaluation de l'indication à prévention secondaire pour épisodes FA paroxystiques (dilatation oreillette G et palpitations à l'anamnèse) • Contrôles des facteurs de risques cardiovasculaires : contrôle du profil lipidique une fois par année, avec cible de LDL < 1.8 mmol; contrôle TA régulier avec cible < 140/90 mmHg; contrôle glycémique avec cible HbA1c < 7% • Traitement par Aspirine Cardio 100 mg à vie et Brilique 90 mg pendant 12 mois • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans le mois qui suit le retour à domicile, et contrôle cardiologique avec ETT chez un cardiologue de son choix dans les 3 mois • Prévoir une consultation rhumatologique pour les cervico-dorsalgies • Contusion du nerf cubital gauche le 28.11.2017 • Contusion sacro-coccygienne le 10.06.2018 • Coxarthrose invalidante G • Créat le 17.07.2018 : 274 umol/l • GFR selon Cockroft 21 ml/min et selon MDRD 20 ml/min • K 3.9 mmol/l • HCO3 (gazo) : 16 mmol/l • CT abdominal le 03.08.2018 à 11h00 (à jeun) • Contrôle clinique et discussion du résultat du CT à la consultation du Prof. X le 06.08.2018 • Re-ERCP par Dr. X, si anticoagulation peut être arrêtée (rendez-vous pas encore prévu, à prendre selon celui du 06.08.2018) • CT abdominal le 16.06.2018 : Diverticulose colo-sigmoïdienne sans signe de diverticulite. • Angio-CT le 25.06.2018 : Absence de saignement actif sur l'ensemble du tractus digestif. Diverticulose descendo-sigmoïdienne calme. • Angio-CT le 27.06.2018 : Pas d'extravasation de produit de contraste en faveur d'un saignement actif digestif. Hyperdensité spontanée de la lumière de l'appendice, évoquant une accumulation de produits de dégradation sanguine, pouvant exprimer la localisation proche de la source du saignement. • Entéro-IRM le 28.06.2018 : Entéro-IRM dans les limites de la norme. • Colonoscopie le 20.06.2018 : diverticules sigmoïdiens, reste de l'examen dans la norme. • OGD + Colonoscopie le 25.06.2018 : pas de saignement visualisé. • OGD le 27.06.2018 : hernie hiatale, reste de l'examen dans la norme. • CT cérébral avec contraste • IRM cérébrale avec contraste • Bilan de laboratoire large avec taux de lithium : dans les normes et gamma GT : augmentées • Radiographie du bassin Avis neurologique Dr. X : IRM pour diagnostic fin et adaptation du traitement en conséquence. • Physiothérapie • Adaptation du Marcoumar pour cible 2.5-3 (pas de nouvel anticoagulant) La patiente n'a pas de voiture. Se déplace en voiturette électrique. • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.07.2018 • Avis neurologique (Dr. X) : dosage du taux de lithium et de lamotrigine, majoration du traitement de lamotrigine à 200 mg le soir, Rivotril en réserve si convulsion • Dosage lithémie en cours • EEG le 19.07.2018 : pas d'activité épileptique (rapport oral Dr. X) • IRM 19.07.2018 • Avis oncologique : introduction de dexaméthasone 4 mg 2x/jour • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion ischémique ni hémorragique. Lésion hypodense pariéto-occipital gauche correspondant probablement à l'astrocytome. Oedème péri-lésionnel non évaluable. • Consilium neuro (Dr. X) : dosage du taux de lithium et de lamotrigine, majoration du traitement de lamotrigine à 200 mg le soir. Rivotril en réserve si symptômes. Prévoir IRM cérébrale dès que possible. Test de déglutition avant reprise alimentation. Surveillance aux soins. • Avis onco : introduction de dexaméthasone • Demande d'IRM faite et questionnaire sécurité rempli • CT cervicale (Dr. X) : Pas d'obstruction. Avis ORL à rediscuter • CT-abdominale le 16.07.2018 (Dr. X). Entérite infectieuse prédominante au niveau du grêle et colique droite et transverse avec épaississement de la paroi, pas de dilatation, pas d'iléus. Signe de surcharge avec épanchement pleural droit, infiltrat de la partie molle intra-abdominale Rocéphine 2 g IV, Flagyl 500 mg du 16.07.2018 au 17.07.2018 Meropenem du 17.07.2018 au __ • Culture de mycobactéries des expectorations du 22.06.2018 • Cypho-scoliose dorsale dextro-convexe idiopathique • Cypho-scoliose thoracique sinistro-convexe • Cytologie urinaire, cultures urinaires du 30.07.2018 • Dafalgan, AINS • Consulter si signes de déshydratation • Dafalgan, AINS, Floxal gtt oph • Toilette nasale et Triofan • Consulter dans 3 jours si persistance EF, avant si péjoration de l'état général • Dafalgan, AINS, Solution CHUV médecine anthroposophique • Consulter si signes de déshydratation • Dafalgan en R • Consulter si fièvre ou péjoration de l'état général • Dafalgan et AINS • Toilette nasale et Triofan • Euphrasia • Consulter si persistance EF au début de la semaine • Dafalgan et Algifor • Dafalgan si douleurs et/ou fièvre • Veiller à une bonne hydratation • Normolytoral • Consulter si signes de déshydratation • Dalacin 600 mg 3x/jour pendant 24 h min 3 doses Maltofer 100 mg 2x/j pendant 3 mois • Dans la mesure du possible, nous vous laissons le soin d'évaluer la pertinence d'un traitement d'hypercholestérolémie avec une autre statine. • Débridement de la phlyctène • Co-amoxicilline sirop (400/57/5 ml) soit 9 ml 2X/j durant 5 jours • Contrôle à 48 h chez le médecin traitant • Décompensation articulation sacro-iliaque D. • Maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur. • Status post décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Décompensation articulation sacro-iliaque D. • Maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur. • Status post décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D.Status post cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Décompensation des niveaux adjacents (L2-L3 et L3-L4) • Status post spondylodèse L4-L5 avec système Romeo (Spineart) ainsi que discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage Juliet (Spineart) le 06.06.2016 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane et para-médiane bilatérale • Status post cure de hernie discale L3-L4 en mars 2013 (CHUV) • Décompensation d'un canal cervical étroit sur accident de travail en novembre 2017 avec probable choc médullaire sur cervicarthrose étagée, protrusion disco-ostéophytique C3-C4, C4-C5 D et C5-C6 • Décompensation sacro-iliaque bilatérale • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur: • Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5 • Status post décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Status post remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. • Status post mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Dégénérescence arthrosique multi-étagée de la colonne lombaire avec discopathie et sténose canalaire multi-étagée, sténose séquellaire à la fracture au niveau L1-L2 et sténoses foraminales L4-S1, surtout à D • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2cc ainsi que biopsie L1 le 19.12.2016 pour une fracture instable type A2.3 de L1 • Status post-cyphoplastie L2 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5.2cc le 17.02.2017 pour une fracture-tassement de L2 type A1 • Déhiscence de plaie • Status post-Cervicotomie paramédiane G, AMO cage Scarlet C-CS, corpectomie C6-C/ et mise en place d'une cage expandible ECD ainsi que fixation antérieure C4-D1 par plaque inViZia (Zimmer) 60mm, fixée par 6 vis de 18mm le 27.06.2018 pour une subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour une canal lombaire étroit multi étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne sur status post spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire • Demande de IRM envoyée le 20.07.2018 - à pister • Déplacement antérieur du coccyx avec suspicion de pseudarthrose C1-C2 • Status post tentative de réduction fermée puis réduction ouverte et arthrodèse coccyx C1-C2 par plaque Aptus Hand 1.2 fixée par 8 vis (4 vis proximales et 4 vis distales 7 et 8mm) + BGel le 15.02.2017 pour une luxation traumatique coccyx C1-C2 • Déplacement secondaire avec arrachement de la plaque après cure de pseudarthrose de la clavicule G. • Pseudarthrose du tiers moyen de la clavicule G sur chute à cheval le 22.09.13. • Fracture du massif articulaire C3 et C6 droit et fracture de la lame C4 droite non déplacée datant du 22.09.13 sur chute à cheval. • Probable défilé thoracique. • Déplacement secondaire avec arrachement de la plaque après cure de pseudarthrose de la clavicule G. • Pseudarthrose du tiers moyen de la clavicule G sur chute à cheval le 22.09.13. • Fracture du massif articulaire C3 et C6 droit et fracture de la lame C4 droite non déplacée datant du 22.09.13 sur chute à cheval. • Probable défilé thoracique. • Déprime avec idées noires fluctuantes, suivi pédopsychiatre. • Scarification superficielle sur l'avant-bras gauche. Bépanthène. • Dès le 12.07.2018 nourriture molle • Contrôle de l'hémoglobine chez son médecin traitant le jeudi 12.07.2018 • Ciprofloxacine et Metronidazole jusqu'au 14.07.2018 y compris • Laboratoire (Na, K, FSS, CRP, créatinine) le 13.08.2018 à 9h30 • CT de contrôle le 13.08.2018 à 11h (à jeûn 4h avant) • Le stent sera enlevé le 15.08.2018 par le Dr. X • Dès 09.07.: charge complète, changement de pansement 3x/semaine avec Adaptic jusqu'à cicatrisation • Contrôle en orthopédie (team pied) à HFR Fribourg le 25.07.2018 à 10h30 • double anti-aggrégation plaquettaire avec ASS Cardio et Plavix jusqu'au 28.09.2018, puis seulement Plavix • arrêt Co-Amoxi le 14.07.2018 • Désinfection. • Ablation de points de suture. • Pansement. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • désinfection et champage habituels • ponction sous anesthésie locale • aspiration de 10 ml de liquide visqueux jaune pâle et clair • infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 5 ml de Rapidocaïne 1% • pansement stérile • mobilisation immédiate qui est bien tolérée par la patiente. • désinfection et exploration chirurgicale • 3 points de suture aux urgences • retrait des fils dans 5 jours • contrôle avant si douleur non soulagée par antalgie ou signe d'infection • contrôle en ORL ou chez le MT pour retrait des fils dans 5 jours • Diabète de type 2, actuellement non traité • Diverticulose colique • Carence vitamine B12, substituée • Diminution de la lordose lombaire sur mal-positionnement postural. • Discopathie avec hernie discale C5-C6 avec sténose foraminale bilatérale • Discopathie C6-C7 avec protrusion discale médiane et sténose foraminale bilatérale. • Discopathie débutante L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale globale L4-L5 et hernie discale L5-S1 latéralisée à D. • Rétrécissement foraminal minime L3-L4 ddc, L4-L5 ddc et L5-S1 ddc. • Discopathie dégénérative L3-L4 sur pathologie du segment adjacent avec protrusion discale G. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet préremplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée. • Status post abord interlamaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour une cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 luxée vers le bas. • Status post-herniectomie L3-L4 en février 2017 (Dr. X). • Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 • Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale médiane et paramédiane G, kyste articulaire L4-L5 et Baastrup L4-L5 • Arthrose facettaire postérieure lombaire multi-étagée • Status post cure de hernie discale L3-L4 D le 20.01.2016 pour une hernie discale L3-L4 para-médiane D luxée vers le bas entrant en conflit avec la racine L4 • Discopathie dégénérative L4-L5, L5-S1 avec protrusion globale + antélisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding • Discopathie L3-L4 avec volumineuse hernie discale médiane et para-médiane D et sténose canalaire grave associée • Discopathie L4-L5 avec sténose canalaire associée • Discopathie L4-L5 • Arthrose facettaire L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D • Syndrome de Baastrup et spondylolyse L5-S1 sur troubles de la statique rachidienne avec hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire • Hyperlaxité avec score de Button à 5/9 et Snapping Hip interne avec tendinite du psoas D • Discopathie L4-L5 avec protrusion globale du disque sur canal lombaire étroit constitutionnel avec lombosciatalgie prédominante à G sur territoire L5 • Discopathie L4-L5 et protrusion discale récessale G • Status post-ablation du matériel de spondylodèse L5-S1 et prise de frottis au niveau du trou de la vis S1 G le 17.06.2016 pour une gêne du matériel de spondylodèse. • Décompensation des segments adjacents au niveau lombaire L3-L4, L4-L5 sur status post décompression L5-S1 ddc par la D et spondylodèse L5-S1 avec Safe Orthopaedics et mise en place de BGel le 21.07.2014 ainsi que reprise pour révision de plaie et évacuation de l'hématome le même jour. • Status post mise en place d'une PTD L5-S1 le 19.03.2007 pour discopathie invalidante avec lombalgies chroniques. • Status post 2 interventions pour cure de hernie discale au niveau L5-S1 du côté D en 2005. • Syndrome sacro-iliaque G. • Cervico-brachialgies G sur discostéophytose C6-C7 sur status post-spondylodèse C5-C6 en 2011 (Dr. X). • Discopathie L4-L5, L5-S1 avec protrusion globale du disque entraînant des lombosciatalgies sur le territoire L5 D • Discopathie L5-S1 grade III selon Pfirmann. • Persistance d'un syndrome lombo-radiculaire L5 G sur status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G déficitaire le 30.03.2015 pour une récidive de hernie discale L5-S1 déficitaire G. • Status post cure de hernie discale L5-S1 le 26.03.2013. • Discopathie multi-étagée C2-C3 et C3-C4 avec canal spinal étroit • Discopathie sévère évolutive L5-S1 avec irritation des racines L5, plus à D qu'à G. • Syndrome sacro-iliaque ddc, plus à G qu'à D. • Discopathie L4-L5. • Status post microdiscectomie L5-S1 D le 05.07.2006. • Discopathies L4-L5 et L5-S1 globales avec rétrécissement foraminal L4-L5 et L5-S1 bilatéral, prédominant à G sur maladie de Scheuermann lombaire • Discrète scoliose dextro-convexe lombaire avec asymétrie du bassin d'environ 1 cm en défaveur de la D • Lombosciatalgies L5 G sur status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Douleurs à l'épaule D probablement sur un impingement sous-acromial débutant • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann • Douleurs aiguës au niveau du pli de l'aine G sur tendinite des adducteurs versus radiculopathie L3 • Douleurs para-vertébrales D en regard de la jonction thoraco-lombaire. • Status post décompression inter-lamaire bilatérale L4-L5 et herniectomie, discectomie L4-L5 par abord bilatéral et mise en place d'une cage SteriSpine 12 mm (Safe Orthopaedics), spondylodèse L4-L5 par système Viper II (Spineart) vis 6.0/50 et mise en place de BGel et os autologue pour une discopathie évolutive L4-L5 avec volumineuse hernie discale L4-L5 centrale, luxée vers le bas et vers la D, rétrécissant sévèrement le canal lombaire à cette hauteur • Dr. X : mardi 24.07 à 8h30 pour suivi clinique, biologique et programmation de la biopsie rénale • ECG : FA avec réponse ventriculaire normale et BBD • Laboratoire : CRP à 78, pas de leucocytose • CT cérébral non injecté : atrophie cérébrale liée à l'âge, pas d'hémorragie • Hospitalisation en médecine • ECG • Glycémie à 7.0 mmol/l • ECG au moment de l'oppression : 115/min, PR 0.14 sec, QRS fin, axe 30° QTc < 400 ms, pas de WPW ni de syndrome de Brugada • ECG, explications données à la patiente. • Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : troponine négative. • Radiographie de thorax : normale, explications données à la patiente. • Schellong normal, explications données à la patiente. • Traitement symptomatique. • Certificat d'arrêt de travail. • Conseil sur l'hydratation p.o. • Si péjoration, consulter conseils de reconsulter son médecin traitant. • ECG • Labo CRP à 462, leuco à 14 • Hémoculture à pister • Glycémie à 7.5 Avis Ortho : Dr. X / Dr. X : • CT injecté de la cheville D : collection prenant le contraste à plusieurs endroits, au niveau du talon, en regard de la malléole correspondant à du pus • Ponction cheville D : liquide purulent et hémorragique • Analyse du liquide de ponction : • Cytologie : éléments, aspect macroscopique, répartition, cristaux • Gram • Bactériologie classique à pister Co-amoxicilline 2.2 g IV 4x/j Hospitalisation en Orthopédie Gardez à jeun dès minuit • ECG • Laboratoire avec troponine H0 à 18, H1 à 15, H3 à 14 • D-dimères à 670 Avis cardiologique (Dr. X) : Aspirine 250 IV Héparine 5000 UI Beloc cpr 25 mg p.o Magnésium 1 g IV sur 1 heure Contrôle glycémique aux heures Angio-CT thoracique : pas d'EP, épanchement péricardique d'environ 1 cm d'épaisseur bien circonscrit, présence de foyers de condensation infectieuse lobe inf ddc Augmentin 1.2 g IV Klacid 500 mg p.o Hydratation IV Ag urinaire pneumocoque et légionnelle à pister Avis cardio Dr. X : ETT demain le 19.07.2018 Labo contrôle demain avec troponine • ECG : rythme électro-entrainé, selon comparatif de 06.2018 modification en V2 isolée • CT cérébral natif : pas de fracture du scalp, pas de saignement intra-cérébral Plaie labiale supérieure avec perte de substance (Avis ORL Dr. X): suture labiale après anesthésie locale, Vicryl 5.0. Bain de bouche avec hextril. Application locale de Vaseline. Couverture par Co-Amoxicilline. • ECG: rythme sinusal régulier, QRS fin, ST sous décalé en V5 isolément avec Sokolov 40, QTc 450ms • Troponin T hs 22 ng/l (07.07., 05:13), 21 ng/l (07.07., 08:13) • Radiographie du thorax: pas de foyer • US aux urgences: épanchement pleural minime à D • Aspegic 250 mg aux urgences • Antalgie • ECG 11.07.2018 : bloc sino-auriculaire de 2ème degré, FC 54/mn, QRS fin, ST isoélectrique • Avis cardiologue (Dr. X) le 11.07.2018: mise en suspend du Beloc et de la Cordarone. Pas de contre-indications à l'HFR Billens. Ne pas réintroduire de Cordarone. Suivi ECG. Si insuffisance chronotrope, envisager l'indication à la pose d'un pacemaker. • Mise en suspend du Beloc 50 mg et Cordarone 200 mg le 11.07.2018 • Échocardiographie de contrôle le 27.08.2018 à 9h en cardiologie (faire la plaquette aux admissions avant). • Évaluer reprise du Torasemide. • Elastase fécale (026.306.18.50) • Electrocardiogramme • Suivi clinique en ambulatoire • En attente d'une place au Manoir, Givisiez. • Enlever les points dans 10 jours • Reconsulter si signes d'infection ou fièvre • Surveillance neurologique pendant les prochains 48-72 h, reconsulter si vomissements, maux de tête, problèmes de l'équilibre, motricité ou sensibilité ou d'autres signes d'alerte • Entorse de la cheville • ERCP avec papillotomie et extraction de trois calculs de 8-10 mm le 05.04.2013 • Lésion rénale gauche primitive mixte de 3 cm (découverte fortuite à l'ultrason le 04.04.2013) • Status post-deux interventions gynécologiques probablement avec appendicectomie • Status post-abcès distal jambe gauche 2005 • Status post-cure de la cataracte à droite • ERCP avec papillotomie et extraction de trois calculs de 8-10 mm le 05.04.2013 • Lésion rénale gauche primitive mixte de 3 cm (découverte fortuite à l'ultrason le 04.04.2013). • Status post-deux interventions gynécologiques probablement avec appendicectomie. • Status post-abcès distal jambe gauche 2005. • Status post-cure de la cataracte à droite. • ERCP le 08.07.2018: extraction de 2 calculs cholédociens, persistance d'un calcul • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole IV du 08.07.2018 au 11.07.2018, relais par Ciproxin et Flagyl jusqu'au 16.07.2018 • Escarre au niveau de la partie inférieure de la plaie lombaire en cours de traitement par soins locaux à domicile. • Status post révision, débridement et ablation de la cage L4-L5 et refixation des tiges L4-L5 le 23.04.2018 sur hématome postopératoire • Status post débridement, lavage de l'abcès épidural et para-vertébral lombaire le 20.04.2018 sur abcès épidural à Staphylococcus aureus avec abcès dans la musculature para-vertébrale à droite sur status post discectomie et spondylodèse L4-L5 et mise en place d'une cage Romeo le 07.04.2018 (Dr. X) sur spondylodiscite L4-L5. • Status post révision, rinçage et débridement de la plaie le 13.04.2018 sur abcès épidural à Staphylococcus aureus sur status post-laminectomie L4-L5 avec décompression par discectomie, spondylodèse L4-L5 par système Romeo et mise en place d'une cage Juliet le 07.04.2018 pour spondylodiscite L4-L5. • Status post décompression par laminectomie L4-L5, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Juliet hauteur 12, 6° et spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/40) le 07.04.2018 sur spondylodiscite L4-L5 avec abcès épidural à staphylocoque aureus, post-ostéomyélite du pied G. • Évaluation psychiatrique pour détermination de la capacité de discernement. • Éviter des écrans, pas d'activités sportives, adapter les activités en fonction des maux de tête • Examen clinique • Radiographies de l'épaule droite face/neer: pas d'élément pour une lésion osseuse. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie avec Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs • Nous restons à disposition si péjoration ou nouveaux symptômes. • Examen clinique: contracture musculaire. Attitude • Repos. • Antalgie avec Dafalgan 1 g 3x/24 h, Irfen 400 mg 3x/24 h, Mydocalm 150 mg 3x/24 h. • Nous restons à disposition en cas de péjoration ou nouveaux symptômes. • Examen clinique: pas de Red Flags. • Augmentation de l'antalgie avec Dafalgan 3x/24 h pendant 3-4 jours, Novalgine 3 g/24 heures, Sirdalud 2 mg 1x/24 h pendant 7 jours. • Continuer les séances de physiothérapie. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Examen clinique: pas de signes de gravité • Xyzal 2x/jour pour 5 jours. • Conseils: soin de la peau, ne pas changer de type de lessive ni de savon pour la douche, pas de crème hydratante. • Nous restons à disposition en cas de péjoration ou nouveaux symptômes. • Examen clinique: pas d'instabilité. Pré-explications données par le médecin pour : • Rx genou gauche face/profil/rotule axial: arthrose Attitude: • Repos avec arrêt de travail jusqu'au 11.08.2018 • Antalgie avec Dafalgan 1 g 4x/24 heures, Irfen 400 mg 3x/24 h, Tramal 50 mg max 3x/jours • Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. • Attelle à 20° • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Contrôle chez Dr. X déjà prévu pour le 20.08.2018. • Organiser IRM genou gauche. • Examen clinique ATT: • Discussion avec le patient: organiser check-up chez le médecin traitant: diabète, bilan vitaminique • Le patient sera reconvoqué pour un ENMG et contrôle au team membre supérieur après le 15 août car rentrée des vacances. • Examen neurologique normal • Surveillance neurologique pendant 12 heures aux urgences • Sutures 2 points avec Prolen 4.0 sous anesthésie locale • Vaccin anti-tétanos • Ablation des fils entre J7-J10 chez MT • Information sur consigne post-traumatisme crânien. • F 32.1 Épisode dépressif moyen • F 45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS 5 (3+2+0) • Orientation planifiée (Lieu) : RAD • Facteur de performance: ECOG 1 • NRS : 2 • Problématique principale : douleur • Orientation planifiée : RAD avec Voltigo • Fébrifuge • Contrôle chez pédiatre si persistance de l'état fébrile d'ici la fin de semaine • Fébrifuges en R • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si persistance de la fièvre après 5 jours • Fébrifuges, Normolytoral • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation et/ou péjoration de l'état général et/ou persistance des symptômes plus de 5 jours • Fébrifuges, toilettes nasales et Triofan • Consulter si difficultés respiratoires ou péjoration de l'état général • Feniallerg en réserve si prurit • Appel téléphonique fin juillet: évolution favorable • Feniallerg 15 gouttes max 3X/j par voie orale • Fenistil crème application locale • Fentanyl IV (25 mcg) (monitoring cardio-respiratoire) • Bilan sanguin: Hb 125 g/l • Consilium assistant de chirurgie (Gaby Moravich) pour exploration de la plaie • 10 points de sutures aux urgences (fils 4) • Contrôle clinique aux urgences de pédiatrie dans 48 h • Retrait des fils dans 7 jours chez le MT • Feurée 19% • Créat 91 umol/l • Filtrer les urines • Le patient doit prendre contact avec Dr. X lundi 30.07 • Fistule durale dans le sinus transverse gauche (diagnostiquée le 01.11.2017) compliquée de thrombose veineuse du sinus sigmoïde cérébral gauche et d'hémorragie intraparenchymateuse secondaire multiple et progressive de localisation cérébelleuse, bithalamique, de la tête du noyau caudé à gauche, du splenium du corps calleux et de la partie médiale du pôle temporal droit du tronc transcérébral avec œdème périlésionnel• st/p embolisation et recanalisation angioplastie au ballon et pose d'un stent dans le sinus sigmoïde le 02.11.2017 • guérison anatomique de la fistule artério-veineuse selon artériographie du 08.05.2018 • clinique actuelle: ralentissement psychomoteur en amélioration, troubles exécutifs, mnésiques, attentionnels, discrète dysarthrie, ataxie statique probable • Fonction rénale • GFR selon CKD EPI 86.5 ml/min/1.73m2 (26.06.2018) • Fonction rénale (22.06.2018): • GFR selon CKD EPI 83.5 ml/min/1.73m2 • US urogénital (21.06.2018): Vessie peu remplie, sonde vésicale en place, prostate très augmentée en taille: 56mmx76mmx81mm. Contour lisse de la prostate. • RX bassin, hanche G (03.07.2018): En comparaison au 11.06.2018 légère augmentation de la médialisation du petit trochanter. Position correcte du PFN et axe correcte de la fracture pertrochantaire gauche. Le reste du status ostéoarticulaire reste stable. • Fracture coin antéro-inférieur du corps vertébral C2 • Probable contusion de la racine C6 sur discopathie débutante avec légère sténose foraminale D • Fracture d'insuffisance en U de S1 sur segment dégénératif sévère L5-S1 • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G • Sténose récessale L5-S1 bilatérale • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D • Status post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009 • fracture extrémité distale du radius gauche 2010 Suspicion fracture scaphoïde gauche • Fracture non déplacée S3 et S4 sur chute à cheval le 04.02.2018 • Fracture non déplacée du sternum • fracture poignet D. • s/p opération des tendons extenseurs du poignet D. Fracture intra-articulaire radius distal G AO-23 C1. Ostéosynthèse radius distal (avant-bras) (OP le 28.11.2010). • Fracture tassement L1 type A1 sur chute le 26.05.2018 • Fracture transverse du sacrum à la hauteur de S3 le 14.03.2018. avec légère compression canalaire • Fracture transverse non déplacée de S4 sur chute à cheval le 11.07.2018 • Fractures vertébrales traumatiques avec: 1. fracture tassement de L1 atteignant le mur postérieur type A3 2. fracture du mur antérieur de L2, et L4 type A1 3. fracture de l'apophyse épineuse et fracture transverse non déplacée des deux pédicules de D12 avec distorsion du ligament interépineux D12-L1 sans rupture • Fractures-tassement des plateaux supérieurs de L1 et L3 type A1, le 17.04.2018 • Fractures-tassement D12 et L5 type A1 sur chute le 19.01.2018 • Fractures-tassement D6 et D7 type A1 sur crise d'épilepsie le 15.06.2018 • Fractures-tassement D6 et D7 type A1 sur crise d'épilepsie le 15.06.2018 • Fracture-tassement A1 de L1 DD • Fracture-tassement A1 plateau supérieur de D11 • Fracture-tassement de D3 le 28.04.2018 • Fracture-tassement de L1 type A1 avec perte de hauteur de 20% sur chute le 30.06.2018 • Fracture-tassement de type A2 au niveau L3 et de type A1 au niveau L4 le 18.05.2018. • Syndrome sacro-iliaque D. • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 type A1 le 09.03.2018 • Status post-déchappement en 2017 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L2 type A1 le 02.05.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L4 le 10.07.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L4 type A1 • Fracture-tassement D11 type A1 • Sténose canalaire L3-L4 et moindre en L4-L5 • Fracture-tassement D12 type A1 le 16.07.2018 • Fracture-tassement D4-D5 avec lésion ligamentaire partielle inter-épineuse D4-D5, D5-D6. • Fracture-tassement D7 • Status post-fractures-tassements D5, D9 et D12 anciennes • Fracture-tassement D7 de 12.07.2018 • Status post-fractures-tassements D5, D9 et D12 anciennes • Fracture-tassement D9 type vertébra-plana avec léger recul du mur postérieur sur chute le 25.02.2018 • Syringomyélie D9 et D11 • Fracture-tassement L1 type A1 avec recul du mur postérieur de 5 mm le 24.04.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute de sa hauteur le 14.07.2018 • Fracture-tassement type A1 de D11 sur chute le 24.06.2018 • Fracture-tassement type A1 de D12 en juin 2018 • Status post-fracture-tassement L3 traitée conservativement • Fragment herniaire résiduel L4-L5 G, en conflit avec la racine L5 G sur discopathie débutante L4-L5 • Protrusion discale L5-S1 G • Status post-herniectomie L4-L5 G le 11.12.2018 pour hernie discale L4-L5 G • Gastroduodénoscopie du 04.08.2017 : masse tumorale mi-circonférentielle et sténosante ulcérée de 32 à 36 cm des arcades dentaires plus lésion tumorale sur 2 cm au niveau de l'œsophage distal et présence d'une 3ème lésion tumorale au niveau de la ligne Z à 40 cm des arcades dentaires également sténosante. Inflammation de l'ensemble de l'estomac. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : épaississement du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant à la petite courbure gastrique avec suspicion de métastases osseuses ostéo-condensantes au niveau du rachis dorsal • Tumorboard viscéral du 09.08.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative par carboplatine et etopophos suivi par Dr. X • Radiothérapie de métastases osseuses de la colonne lombaire et du bassin en février 2018 • Gazométrie • A reçu du Néphrotrans du 05.06 au 12.06.2018 • Gazométrie artérielle: hypoxémie légère à 10.8 sous FiO2 de 98% aux lunettes. • Radiographie de thorax couché: mauvaise qualité, redistribution vasculaire. • Genou G : lésion LCA le 10.04.2018 • Entorse bénigne LLI le 10.04.2018 • Hernie calcifiée D9-D10 avec sténose médullaire • Status post laminectomie D12-L1 bilatérale, élargie vers le haut avec laminectomie partielle de D11 et vers le bas avec laminectomie partielle de L2 et évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de Redon le 12.09.2017 sur hématome épidural postérieur étendu de D11 à L2 • Suspicion de radiculopathie L5 D. • Lombalgies chroniques sur instabilité persistante L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur status post-spondylodèse L4-L5 et L5-S1 par PAD et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 par la D ainsi que PLIF L4-L5 et L5-S1 par cage OLIF le 04.03.2013 pour des lombosciatalgies bilatérales chroniques sur canal lombaire étroit et antérolisthésis dégénératif L4-L5 et L5-S1 grade I selon Meyerding. • Troubles statiques majeurs sur insuffisance musculaire évoluant défavorablement. • Hernie discale massive au niveau D8-D9. • Status post-microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 G en 1991. • Hernie discale calcifiée volumineuse en D11-D12 avec compression de la moelle épinière • Hernie discale foraminale L5-S1 G • Coxarthrose G stade III • Hernie discale L4-L5 D sur discopathie L4-L5 • Hernie discale L4-L5 G avec compression de la racine L5 G • Hernie discale L4-L5 G avec migration caudale, conflictuelle avec la racine L5 G • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding • Hernie discale L4-L5 médiane • Hernie discale L5-S1 G • Hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane G sur discopathie débutante grade II selon Pfirmann avec anomalie de transition type lombalisation de S1. • Hernies discales C5-C6 médiane et paramédiane D comprimant la racine D, C6-C7 et C3-C4 • Phénomène dégénératif ostéophytique antérieur multi-étagé • Status post-mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X, Clinique la Source, Lausanne) • Hernies discales C5-C6 médiane et paramédiane D comprimant la racine D, C6-C7 et C3-C4 • Phénomène dégénératif ostéophytique antérieur multi-étagé • Status post-mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X, Clinique la Source, Lausanne) • Holter (hôpital universitaire Berne) • holter • recherche anti-GMB • Hospitalisation dans le service de médecine • Hydratation • Suivi clinique et biologique • Hydratation iv • Benerva 300 mg iv • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire • Gazométrie acidose sur intoxication alcoolique Proposition : • Prendre contact avec le centre cantonal d'addictologie à Fribourg pour rediscuter du sevrage alcoolique. • Hydratation i.v • Pantozol bolus 80 mg et pompe 8 mg/h • OGD en ambulatoire • Hydratation iv • Vaccin tétanos • Anesthésie locale avec pose de 4 points de suture Prolen 5.0 • Laboratoire: alcool 2,29 • Sédiment urinaire: Érythrocytes • CT cérébrale (Dr. X) le 20.07.2018: Pas d'hémorragie ni fracture. • CT abdominal (Dr. X) le 20.07.2018: Hématome sous-capsulaire au niveau du segment VI du foie. Hématome surrénal à droite. Lacération rénale à droite. • Avis chirurgien (Dr. Y) le 20.07.2018: Hospitalisation au SICO Hospitalisation au SICO • Hydratation 1000 NaCl/24 h • Suivi clinique et biologique • Hydratation 2500 ml/24 h • Pose sonde urinaire du 15.07 • Laboratoire Leu 13,0 G/l sans déviation gauche, CRP < 5 mg/l • Gazométrie : acidose métabolique non compensée. • US abdominal (Dr. Z) : Pas d'obstruction voies urinaires. • Sédiment urinaire et spot urinaire À faire • Suivi de la diurèse • À vérifier son traitement habituel • Hydratation 2500 NaCl iv /24 h • Calcitonine (4 U/kg): 250 sc aux urgences le 14.07 • Laboratoire • Sédiment urinaire À faire Calcium corrigé 4 h Calcitonine • Hyperbilirubinémie sans signe d'hémolyse maximum à 214 mcmol/l, Photothérapie 1 lampe à partir du 09.04.18 • Thrombopénie post-opératoire le 11.04 (31 G/l), transfusion de plaquettes. • Péritonite à E. Coli, sous amoxicilline, 10 jours, gentamicine 5 jours et métronidazole 10 jours. • Oedème laryngé post-intubation traité par adrénaline • Pneumonie interstitielle idiopathique dès le 16.04, un CT montrant un emphysème à droite et des images en verre dépoli, en amélioration lors du CT le 14.05 : résolution de l'emphysème mais persistance d'un infiltrat pulmonaire diffus des deux poumons. • Recherche génétique en cours. • Dilatation pyélocalicielle anténatale non confirmée en post-natal, prophylaxie stoppée. • Souffle cardiaque, US cardiaque montrant une veine cave inférieure interrompue avec retour par veine azygos, FO perméable avec shunt G-D. Disparition du souffle par la suite. • Guthrie effectué au CHUV le 10/04 et 23/04. • Hypercyphose importante sur maladie de Scheuermann (87° D12) accompagnée de pectus carinatum de morphologie génétique de Marfan • Hyponatrémie légère (130) asymptomatique. • Ialugen Plus + Mepilex transfer + compresse et bande gaze. • Changement pansement à J3 et à J7. • IANS d'office pendant 24 heures, puis contrôle clinique chez pédiatre • Ichtholan crème application locale • Contrôle aux urgences en cas de surinfection (expliqué) • Imazole du 24.05 au 01.06.2018 • Immobilisation mit Daumenschiene • Klinische Kontrolle in 3 Tage auf der Permanence • Analgésie avec Algifor • AUF 100% bis am 05.08.2018 • Impigement type CAM hanche D • Infiltration interfacettaire L5-S1 gauche à répéter en cas de réapparition de fortes douleurs. • Suivi tension artérielle. • Bilan ophtalmologique en ambulatoire (à organiser par le patient). • Interdiction de conduire. Évaluation par le médecin traitant ou médecin du trafic à prévoir. • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant. • Évaluation de l'introduction d'Aldactone selon l'évolution • Contrôle TSH à 1 mois à prévoir • Consilium neurologique à évaluer si persistance ou aggravation des céphalées === Interventions === Laboratoire ECG le 18.06.2018 US abdominal le 18.06.2018 CT scanner le 18.06.2018 IRM le 19.06.2018 US abdominal le 20.06.2018 US abdominal le 02.07.2018 === Traitements === Rocephin et Métronidazole IV du 18.06 au 20.06.2018 Piperacillin/Tazobac IV du 20.06 au 27.06.2018 === Proposition === Cholecystectomie à distance === Interventions === Laboratoire Recherche antigène urinaire : nég RX thorax le 22.06.2018 === Traitements === Piperacillin/Tazobac IV du 20.06 au 27.06.2018 • Introduction de soins à domicile 2x/semaine pour la toilette/douche • Réévaluation des médicaments anti-hypertenseurs : réintroduction de l'aldactone en ambulatoire en fonction des résultats électrolytiques • Réévaluation des pertes urinaires connues +/- investigations en ambulatoire --- Investigations --- ECG ETT CT cervico-thoraco-abdominal --- Procédures --- VVC (jugulaire droite posé par l'anesthésiste) du 26.06 au 26.07.2018 PBM à J19 le 16.07.2018 : • Cytométrie de flux : 3.4% de blastes qui expriment les marqueurs CD34, CD117, CD33, CD38, pas CD7. Moelle négative pour la présence de maladie résiduelle ; toutefois vu que le patient est sous G-CSF, on ne peut pas exclure la présence des blastes pathologiques à un pourcentage faible. • Immunohistochimie (P2018.8156) : infiltration du tissu hématopoïétique par des cellules blastiques exprimant partiellement le CD34 et le CD117, en présence de modifications de type réactionnel ; infiltration résiduelle par des éléments blastiques. La proportion de blastes réactifs pour CD34 est nettement inférieure à celle détaillée dans le prélèvement précédent, <10%. --- Traitements --- Chimiothérapie protocole FLAG (sous G-CSF) du 28.06 au 02.07.2018 Neupogen 30 mio U sc/j du 28.06 au 20.07.2018 Agranulocytose du 04.07 au 16.07.2018 • Isolement protecteur du 04.07 au 16.07.2018 • Dosage galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 28.06.2018 • Posaconazole 300 mg po du 27.06 au 16.07.2018 -- Taux résiduel de posaconazole bi-hebdomadaire dès le 02.07 : 0.4 mg/l le 12.07, 0.3 mg/l le 16.07.2018. Bactrim 3x/semaine dès le 27.06.2018 --- Soutien transfusionnel --- Seuils : Hb 70 g/l, thrombo. 10 G/l ou 20 G/l si EF ou saignement CAVE : CE irradiés. CE : 6x au total CP : 9x au total • IRM cardiaque de stress à prévoir en ambulatoire • Encourager une activité physique régulière • IRM cérébrale le 31.07.2018, après quoi un rendez-vous chez le médecin traitant est recommandé pour discussion de la poursuite ou de l'arrêt de l'aspirine. • IRM de contrôle le 25.07.2018 à 13h45 à l'HFR Fribourg • Contrôle à l'unité neurovasculaire le 28.09.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg • Suivi neuropsychologique en ambulatoire (la patiente sera convoquée) • Consultation pour suivi neurologique chez le Dr. X le 11.10.2018 à 14h00 à l'HFR Meyriez • EEG le 07.12.2018 à 14h30, suivi d'une consultation à 15h30 chez le Dr. Y • Contrôle des paramètres thyroïdiens et sonographie de la thyroïde en ambulatoire à distance • Examen de périmétrie : la patiente sera convoquée • Ergothérapie à domicile • Je prévois de revoir Mr. Y dans un an pour contrôle clinique et bilan d'hémolyse et sérologies (US abdominal seulement dans 2 ans ou avant si douleurs). • Pour information, formulaire AI donné et expliqué à Mme. Y, prise en charge selon le numéro OIC323. • Ordonnance pour électrophorèse de l'hémoglobine pour Mme. Y donnée (recherche si elle est porteuse du trait drépanocytaire car projet de grossesse). • Kamillex • Kamillex • Éviter la piscine tant que la plaie est présente • Klinische Untersuchung ohne Zeichen Meniskus/Bänder Verletzung • RX genou droit : keine frische ossäre Fraktur darstellbar • Traitement conservateur, dans les vacances pendant 10 jours, contrôle dans 10 jours en cas de plaintes persistantes. • Complications sans déroulement • Thérapie symptomatique • Revue en cas de symptômes persistants • La patiente est priée de prendre rendez-vous chez le Dr. X la semaine prochaine pour un contrôle clinique, la thérapie de Cimzia et la suite de la prise en charge. • La patiente prendra rendez-vous avec le Dr. Y, psychiatre pour la suite de la prise en charge psychiatrique.Contrôle chez le Dr. X le 02.08.2018. • INR organisés par la patiente. • La patiente téléphonera dans le courant de la semaine pour fixer le rendez-vous de contrôle cardiologique (Prof. X) à sa convenance d'ici 4 semaines. • En cas de persistance de traces de saignement dans le contexte d'hémorroïdes, consultation chirurgicale à considérer. • Labo : créatinémie à 110, CK 340. • Bilan neuropsychologique en 04/2018 : cf. rapport Tableau de démence d'intensité modérée, montrant une atteinte globale à prédominance langagière. En comparaison à l'examen effectué en 2014, nous constatons un tableau globalement superposable avec principalement une aggravation de l'orientation temporelle et spatiale. Les difficultés langagières, présentes déjà en 2014, pourraient être en relation avec le foyer épileptique temporo-pariétal gauche, le reste étant d'origine vasculaire probable (leuco-araïose, notion d'éthylisme chronique et cardiopathie), une composante neurodégénérative n'étant pas exclue. • IRM rachis 2011 • IRM neurocrâne 2011 - 2012 Attitude : • status réanimation non lors de la dernière hospitalisation. • hydratation NaCl 500 ml aux urgences à reconduire. • hospitalisation car maintien impossible à domicile et surveillance fonction rénale (risque de chute important) ; en attente de placement = transfert à Morat pour médecine. • pas de critères pour filière Frailty (en attente de placement). • Labo avec • ECG • Gazométrie • Angio-CT thoracique : Bronchectasie basale G connue. Multiple foyers infectieux disséminés avec image en verre dépoli autour d'une condensation. Hémorragie alvéolaire non exclue. Pas d'embolie pulmonaire. • Culture d'expectoration à pister • Hémoculture 2 paires à froid à pister • Ag urinaire (Legionelle et pneumocoque) à pister • Aux urgences : Céfépime 2 g IV Klacid 500 mg p.o Avis pneumologique à prévoir le 17.07.2018, +/- avis infectiologique Hospitalisation en médecine • Laboratoire : • ECG : surposable ancien ECG • CT cérébral natif (Dr. X) : Pas d'hémorragie ni fracture. S/p stent anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite. • Radiographie rachis cervical : Signes d'arthrose avancée. Pas de fracture visible. Hospitalisation pour surveillance et physiothérapie • Laboratoire : cf. annexe • Gastro-/Colonoscopie le 01.07.2018 : Absence de saignement actif dans le tract digestif supérieur. Présence de 5 toutes petites ulcérations, probablement dues à la sonde. Méléna dans tout le côlon, vue réduite, pas de saignement actif. • Laboratoire : cf copies en annexe. • ECG du 20.06.2018 : RSR à 70 bpm, bloc AV de 1er degré à 250 ms, QRS large à 120 ms avec retard de progression de l'onde R (V6) d'axe normal (-23°), segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. • US cuisse G le 21.06.2018 : hématome profond de 3x7 cm ne nécessitant pas de drainage. Pas de déchirure musculaire visible. • Laboratoire • ECG • US ciblé aux urgences : Pas d'épanchement péricardique, pas d'hypokinésie segmentaire, pas de liquide libre intra-abdominal. • Groupage sanguin • Pantozol 80 mg bolus et 8 mg en pompe • Transfusion de 2 CE Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge : Avis Gastroentérologie à discuter pour OGD en ambulatoire, selon évolution clinique A jeun Contrôle laboratoire ce jour à 18 h 00 Cible Hb à 80 g/l Contrôle FSS le 08.07.2018 • Laboratoire • Sédiment urinaire • Urotube à pister • 2 Paires hémocultures à froids à pister A faire 2 hémocultures demain • Laboratoire • Sédiment urinaire • US FAST aux urgences (Dr. X/Dr. X) : Globe vésicale d'environ 1L. Reste dans les limites. • Rx thorax : émoussement costo-diaphragmatique gauche, reste surposable dernier radiographie • RX bassin et articulation coxo-fémorale gauche : Pas de fractures. A faire Physiothérapie • Laboratoire avec D-dimères à 540, et BNP négatif, pas de syndrome inflammatoire • ECG : BBG complet connu (pas de modification par rapport à l'ECG précédent) • Rx thorax sp • Antalgie selon protocole • Hospitalisation dans un contexte d'épuisement du mari et impossibilité des soins à domicile • Consilium physiothérapie respiratoire demandé Transfert en Gériatrie à RIAT, discuté avec Dr. X • Laboratoire • Avis orthopédique (Dr. X) Image de Rx genou fait à l'hôpital de Nyon paxé US genou G à pister Hospitalisation en ortho pour révision de la plaie au bloc opératoire sous anesthésie Garder à jeun Hydratation d'entretien Antalgie • Laboratoire • Avis orthopédiste (Dr. X) : Hospitalisation avec traitement antalgique et Dexaméthasone 8 mg. Attention : • À mettre à jour posologie Sintrom selon crase et Carnet • À rediscuter chemin dégressif Dexaméthasone • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf annexes • CT abdominal : abcès ou pseudokyste centré sur la queue du pancréas mesurant 6x6x7 cm, engainant et laminant les vaisseaux spléniques avec apparition de collatérales spléno-mésentériques. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 18.07.2018 : diverticulite à la jonction sigmoïde-côlon descendant compliquée d'une perforation couverte correspondant à un stade 2b selon Hansen-Stock. Absence de collection ou d'abcès visible. Pas de fistule visible • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal le 29.06.2018 : Iléus grêle sur sténose (grêle) à proximité de l'anastomose grêlo-colique. Pas de signe de souffrance. Aspect épaissi de la paroi des anses essentiellement au niveau du jéjunum en probable rapport avec une poussée inflammatoire de la maladie de Crohn. • Laboratoire : cf. annexes • ECG : RSR 66/min, PR 140ms, QRS fins, Pas de trouble de la repolarisation. • CT abdominal le 01.07.2018 : Épaississement pariétal de la vésicule biliaire qui est pratiquement vide au moment de l'examen, avec rehaussement de la muqueuse sans nette infiltration des structures adjacentes et absence de calcul radio-opaque. Discret épaississement pariétal circonférentiel de l'angle colique gauche, à corréler à un examen direct. • Laboratoire : cf. annexes • Pouchoscopie du 28.06.2018 : Quantité de sang vieux importante. Pas de saignement actif, source de saignement. • Angio-CT du 28.06.2018 : Absence de saignement actif intra-abdominal. Status post J-pouch avec un aspect d'épaississement inflammatoire de l'anse anastomotique. Vésicule biliaire contenant de multiples microlithiases. • Laboratoire : cf. annexes • Radio thoracique le 29.06.2018 : Emphysème sous-cutané en augmentation • CT thoracique le 29.06.2018 : Introducteur d'une aiguille Chiba Co 18 G 15 cm jusqu'à atteindre le pneumothorax. Introducteur d'un Amplatz et ensuite rétraction de l'aiguille et dilatation progressive avec des dilatateurs de 7 F, 8 F et 9 F. Mise en place d'un drain Resolve 10F. Après contrôle scanographique de la position du drain, retrait de celui-ci d'environ 4 cm pour un bon positionnement apical • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdomen le 25.06.2018 : Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques, pas de calculs vésiculaires. • CT abdominal le 27.06.2018 : Pancréatite aiguë sur chronique Balthazar D, avec collection en voie de formation à la face antéro-supérieure (DD : nécrose parenchymateuse) de la queue pancréatique de 21 x 17,5 mm. • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal du 27.06.2018 : hernie de la ligne médiane à contenu digestif grêle de 3x1.5 cm dans le plan axial, avec un collet relativement serré à 6 cm. Absence de signe de souffrance (péristaltisme diminué mais présent, pas de liquide libre, perfusion homogène). • Laboratoire : cf. annexesUltrason abdominal du 30.06.2018 (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de dilatation des voies hépatiques • CT abdominal du 30.06.2018 : (Dr. X) : pas d'appendicite, pas de dilatation des voies hépatiques ni lithiase visualisée, épaississement de l'iléon avec adénopathies en FID en avant du psoas, pas de liquide libre intra-abdominal • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal 26.06.2018 : Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Distension vésiculaire avec sludge, sans signe de cholécystite. Dilatation importante du cholédoque proximal à 17 mm et du Wirsung à 8 mm. • CT abdominal 26.06.2018 : Tumeur d'au moins 2 cm dans la tête du pancréas responsable d'une dilatation des voies bilio-pancréatiques. Suspicion d'infiltration de la paroi duodénale en D2 et D3. Engainement de l'artère gastro-duodénale à environ 1 cm de son départ. Variante vasculaire avec origine mésentérique supérieure de l'artère hépatique droite. Un ganglion rond de 9 mm situé au-dessus de la tête du pancréas, suspect. Pas d'argument pour une métastatisation hépatique ou péritonéale. • Laboratoire chez médecin traitant : Leu 6,6 G/l, CRP > 227 mg/l. • CT abdominal (Dr. X) le 13.07.2018 : sigmoïde diverticulaire, avec infiltration graisse au tour avec lame de liquide. Stade 2A selon Hansen et Stock. • Avis chirurgien (Dr. X) : hospitalisation avec Rocéphine et Metronidazole. Nourriture liquide, pas solide. Attention : Patient sous Marcoumar, ce soir sa femme a amené son schéma, traitement à mettre à jour (med ass chir de garde au courant) • Laboratoire : cpr à 54 g/l pas de leucocytose, électrolytes alignés hormis une légère hyponatrémie à 134 • Urine (stix et sédiment) : propre • Rx thorax • ECG : BBG et onde de flutter isolée en avr connu, patient sous Eliquis • Laboratoire : crp 105, leucocytose à 16,9 pas de déviation G • Hydratation IV • Hémoculture 2 paires à pister • Urine (sédiment) à pister Aux urgences : Solumedrol 125 mg IV Primpéran 10 mg IV Pentasa, traitement habituel Hospitalisation en médecine Avis Gastroentérologie le 13.07.2018 Contrôle labo le 13.07.2018 matin • Laboratoire de contrôle à votre consultation en fin de semaine (FSS, tests hépato-biliaires). • Nous remercions Dr. X, qui nous lit en copie, de convoquer la patiente pour un bilan hépatique comme discuté. • Pister biopsies intestinales (malignité, H. Pylori) avec éradication H. Pylori le cas échéant. • Laboratoire • ECG : FC 87/min, P 102 ms, PR 158 ms, QRS 74 ms, QT 372 ms, QTc 454 ms, axe gauche. • Rx épaule, avant-bras et thorax : luxation antérieure épaule gauche, reste sp. • Rx épaule gauche de contrôle : bon résultat réduction • Avis orthopédiste (Dr. X) le 11.07.2018 : traitement conservateur avec gilet ortho premiers jours, puis bretelle pdt 10 jours. Puis physiothérapie. • Laboratoire • ECG : FC 87/min, P 102 ms, PR 158 ms, QRS 74 ms, QT 372 ms, QTc 454 ms, axe gauche. Hospitalisation pour physiothérapie et bilan gériatrique • Laboratoire • ECG • Avis ORL (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une névrite ou d'un VPPB. Pas d'urgence ORL. Consilium lundi comme prévu. • Avis neurologique (Dr. X) : CT cérébral avec vx pré-cérébraux. Proposition : sous aspirine cardio jusqu'à l'évaluation ORL lundi 23.07.2018. • CT cérébrale et vaisseaux précérébraux (Dr. X) : Pas d'AVC. À faire Rendez-vous en ORL le 23.07........... À rediscuter IRM selon contrôle ORL Surveillance tension à rediscuter, adaptation traitement et bilan TA • Laboratoire Leu 8,5 G/l, CRP 83 mg/l • Sédiment urinaire sp. • ECG : FA 89/min, BBD, QRS 140 ms, QT 384 ms, QTc 474 sans changement • RX : émoussement costo-diaphragmatique gauche. À faire : • Attention patient sous Xarelto 15 mg 1x/j. Crase demain matin puis à rediscuter début liquémine ou autre anticoagulant. • Adaptation traitement diurétique • Bilan cardiologique • Rediscuter avec famille projet de sortie • Laboratoire normal • CT cérébral injecté (Dr. X) : Pas d'hémorragie, pas de thrombose, pas d'anévrisme • Antalgie avec bonne évolution clinique • Traitement antalgique à domicile • Si péjoration, consulter le médecin traitant. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • ECG : surposable dernier ECG • RX thorax : dans les limites. • CT cérébrale et vaisseaux précérébraux (Dr. X) : Pas d'AVC Avis ORL +/- IRM • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Avis psychiatrique centre Les Toises - Centre de psychiatrie et psychothérapie (Dr. X) : Probable effets secondaires à la Venlafaxine. En absence de Dr. X, réduit à 37,5 mg de Venlafaxine 1x/j et contrôle lundi chez son psychiatre. Propositions : • Traitement antalgique. Réduire à 37,5 mg de Venlafaxine 1x/j et contrôle lundi chez son psychiatre. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. le 14.07.2018 : Venlafaxine 37,5 mg au filière Paracétamol 1 g + Voltaren 75 mg + 1000 ml NaCl 0,9 % au filière Avis psychiatrique (Dr. X) : très probable sevrage de Venlafaxine. Reprendre 37,5 mg pendant 2 semaines, consultation chez psychiatre traitant. Antalgie difficile à gérer. ATT : • Laboratoire : électrolytes, paramètres rénaux et inflammatoires • CT cérébrale injectée pour écarter sinus-thrombose • Antalgie • RAD si bilan radiologique sp Prochain RDV chez psychiatre mardi prochaine. • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire • Gazométrie : acidose sur intoxication alcoolique • Radiographie thorax : dans les limites. Proposition : • Adaptation traitement • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire • Radiographie thorax Attitude : Retour avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine. • Laxatifs • Suivi biologique • Statut urinaire • Culture urinaire • US urogénital • Ablation de la sonde vésicale le 27.06.2018 • Consilium urologique (Dr. X) le 05.09.2018 à 10h15 • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle de l'évolution thérapeutique. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5 mmol/ et la LDLémie < 1,8 mmol/l. • Suivi cardiologique à la consultation Dr. X prochainement; les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. • Adhésion à un cercle de maintenance conseillée proche de son domicile. • Adaptation de la posologie de la médication selon la tolérance clinique, tensionnelle, fonction rénale et électrolytes. (idéalement dose iEC à obtenir > 10 m/j). • Suivi cardiologique à la consultation de Dr. X avec ETT mi-août. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. En fonction de l'évolution de la FEVG, sera décidé ou non l'implantation d'un défibrillateur. • Le patient sera convoqué par le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal en ambulatoire dans 2-3 semaines pour évaluer le traitement de Colchicine. • Rendez-vous la semaine prochaine avec le médecin traitant : • TTT antihypertenseur suite à l'arrêt par le patient du Co-Irbesartan • Adaptation de l'antalgie et éventuellement formulaire pour transport narcotiques pour vacances • Le patient sera convoqué pour un contrôle cardiologique dans 2 semaines. • Majoration du traitement d'insuffisance cardiaque selon tolérance. • Le patient sera convoqué pour une colonoscopie dans 4-6 semaines • Le patient sera ensuite revu à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie pour discuter des résultats de la colonoscopie.• Ligamentoplastie LCA genou droit 2017 • Listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding avec lyse isthmique et rétrécissement foraminal bilatéral • lit strict (max 40°) pour 6 semaines post-opératoire, avec reprise progressive du fauteuil par la suite et adaptation du fauteuil par les physiothérapeutes/ergothérapeutes. • lombalgies chroniques • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire avancée L4-L5, L5-S1 ddc en péjoration depuis quelques mois • Status post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3 • Lombalgies chroniques sur discopathie étagée avec protrusion médiane L3-L4, L4-L5 et para-médiane G L5-S1, arthrose facettaire L4-L5, L3-L4, L5-S1. • Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative dorso-lombaire et discopathie lombaire étagée • Syndrome sacro-iliaque D • Lombalgies chroniques sur scoliose lombaire dextro-convexe au niveau du segment adjacent à la spondylodèse • Lombalgies aiguës sur traumatisme en choc axial le 24.12.2017 • Status post-discectomie L1-L2 par voie latérale G et XLIF L1-L2 par cage Nuvasive 10/18/45 pré-remplie d'AttraX le 07.11.2016 pour une décompensation scoliotique L1-L2 sur status post-ablation du PAD, spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées ainsi que décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D le 20.02.2015 • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011 • Polyneuropathie sensitive des MI • Lombalgies chroniques sur sténose serrée du canal central à l'étage L4-L5 par hernie discale circonférentielle aggravée par une hypertrophie ligamentaire et par une arthrose facettaire bilatérale massive • Sténose antéro-postérieure serrée du trou de conjugaison L4-L5 G et hernie discale intra-foraminale L4-L5 D • Sténose concentrique du trou de conjugaison L5-S1 G avec compression supplémentaire de la racine L5 G • Antélisthésis dégénératif de grade I à l'étage L5-S1 • Status post laminectomie L3 et hémilaminectomie L3-L4 avec décompression foraminale et spondylodèse L2-L4 avec Safe Orthopaedics ainsi que greffe postéro-latérale avec BGel et os le 06.01.2014 pour une sténose foraminale L2-L3 et L3-L4, surtout à D, sur scoliose G convexe avec troubles de la statique sévères avec dos plat constitutionnel ainsi que canal spinal étroit et ostéochondrose grave L2-L3 et L3-L4 accompagné de troubles sensitivo-moteurs (racine L2 et L3). • Syndrome de la sacro-iliaque D. • Lombalgies déficitaires le 04.07.2018 sur discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion globale du disque L5-S1 et compression de la racine L5 D • Lombalgies et cervicalgies chroniques sur déséquilibre musculaire dans le contexte de luxation chronique des 2 hanches sur dysplasie infantile • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Lombalgies non déficitaires sur discopathie pluri-étagée lombaire, arthrose facettaire pluri-étagée et hypertrophie du ligament jaune avec rétrécissement du canal lombaire L3-L4 et L4-L5 • Lombalgies sur probable hématome sous-cutané et au niveau du fascia lombaire suite à une ponction lombaire dans un contexte de méningite. • Découverte fortuite d'un probable neurinome intra-canalaire L5 • Lombocruralgie D • Syndrome sacro-iliaque D résolu • Status post spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D • Lombocruralgie G dans le contexte d'une hernie discale para-médiane G L3-L4 avec conflit radiculaire L4 G. • Coxarthrose débutante hanche G. • Lombocruralgie L4 G sur discopathie dégénérative L4-L5 • Lombocruralgies D sur lipomatose intra-canalaire de L1 à S1 avec sténose associée • Listhésis L4-L5 grade I • Hernie discale L3-L4 D • Lomboradiculalgies bilatérales mal systématisées et non déficitaires • Lombosciatalgie G sur sténose canalaire débutante L3-L4, L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale G • Listhésis débutant L3-L4, L4-L5 • Lombosciatalgie G sur sténose canalaire débutante L3-L4, L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale G • Listhésis débutant L3-L4, L4-L5 • Lombosciatalgie L4-L5 à G, non déficitaire • Lombosciatalgie prédominante à G • Status post ablation du matériel de spondylodèse à Berne (opérateur et date exacte inconnus) • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse taille 7 (45/40/35) le 15.10.2012 pour syndrome sacro-iliaque G • Status post-révision et débridement L2-S1 le 20.04.2007 pour infection à Staphylocoques dorés • Status post-débridement et lavage L2-S1 avec révision canal L4-L5 le 05.01.2007 pour abcès lombaire L2-S1 sur infection à Staphylocoques dorés • Status post-PLIF L4-L5 le 11.12.2006 (Dr. X) pour lombalgies chroniques sur discopathies invalidantes L4-L5 grade II et L5-S1 grade IV • Lombosciatalgie sur le territoire S1 G sur discopathie L5-S1 • Status post cure de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid. • Suspicion de récidive de hernie discale L5-S1 G sur status post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut le 26.05.2011. • Persistance de trouble de sensibilité dans le territoire S1 G sur status post cure de hernie discale. • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires chroniques sur canal spinal étroit multi-étagée de L3 à S1 sur discopathie pluri-étagée et arthrose facettaire pluri-étagée prédominante en L4-L5. • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires le 08.07.2018 • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec protrusion discale L3-L4 et L4-L5, ostéochondrose L3-L4, L4-L5 et arthrose facettaire • Ancienne fracture-tassement L4 • Lombosciatalgies chroniques bilatérales non déficitaires sur canal lombaire étroit et spondylarthrose multi-étagée à prédominance L3-L4 et L4-L5 • Lombosciatalgies D dans le contexte d'une sténose foraminale L5 D mixte, arthrosique et débord discal accompagnées d'une lipomatose L4-L5, L5-S1 • Lombosciatalgies G chroniques sur probable syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies G sur discopathie L3-L4 avec sténose foraminale G • Lombosciatalgies G sur discopathie L3-L4 avec sténose foraminale G ainsi que radiculopathie sensitive S1 G, probablement sur kyste articulaire L5-S1 G avec très légère protrusion discale L5-S1 G pouvant irriter la racine • Lombosciatalgies G sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut, comprimant la racine L5 à G. • Lombosciatalgies L5 D décompensée par un accident de travail le 18.04.2018 • Lombosciatalgies non déficitaires avec protrusion discale L5-S1 (CT scan du 05.06.18) • Syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies non déficitaires avec protrusion discale L5-S1 (CT scan du 05.06.18) • Syndrome sacro-iliaque G • Lombo-sciatalgies persistantes à gauche dans le cadre d'un problème de trouble somatoforme douloureux hémicorporel G probable sur un status post cure de hernie discale L4-L5 à gauche le 25.11.2011 • Suspicion syndrome sacro-iliaque G • Cervicobrachialgies G • Discopathie étagée • Lombosciatalgies S1 G sur discopathie L5-S1 avec hernie discale paramédiane G • Lombosciatalgies S1 G sur discopathie L5-S1 avec hernie discale paramédiane G • Lymphome MALT suivi par les oncologues, actuellement en rémission • Magnesium 1 g iv • ECG: FC 74/min. P 112 ms, PR 144 ms, QRS 84 ms, QT 418 A faire • Donner une dose de Magnesium 1 g iv le 16.07 • discuter d'une modification du traitement en raison d'un QT allongé • Majoration du traitement par Béta-bloquants • Introduction d'un traitement par IEC selon profil tensionnel. • Bilan lipidique de contrôle à 2 mois • Réhabilitation cardio-vasculaire à Billens (le patient sera convoqué)• Nouvelle coronarographie à 6 mois (le patient sera convoqué) • Malaise hypotensif dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018 • DD: AIT NIHSS à 0 • Mal-union de l'ostéotomie tibiale sur statut post : • Vis cassées après ostéotomie tubérositas tibiae avec : • Statut post surinfection d'une révision d'une PTG D. • Statut post changement de PTG D. • Statut post dépose de PTG D infecté et mise en place de spacer. • Migraine infantile, IRM cervicale et abdominale dans la norme le 5 juin au Portugal • Hypercholestérolémie • MMS 05.7.18: 25/30 • Mobilisation de la tête de la vis L5 G • Statut post ablation des vis Viper S1 DDC et raccourcissement des tiges le 31.03.2017 sur pseudarthrose du sacrum sur statut post spondylodèse D12-S1 avec système Viper, laminectomie L3-L4, résection de l'épineuse L4 et fermeture d'une brèche de dure-mère traumatique le 30.10.2015 pour une fracture L2 type B1 et fracture L3 type C avec composante Burst et sténose canalaire à 70% sur recul du mur postérieur sur traumatisme du 30.10.2015. • Statut post corpectomie L3 par lombotomie G et implantation d'une cage Synex le 06.11.2015. • Monitoring cardio-respiratoire • Monothérapie avec Kinsal • Morphine titrée • Labo: pas de syndrome inflammatoire. • Tests de grossesse: négatif • Consultation gynéco (Dr. X + chef): US: liquide libre dans le Douglas compatible avec rupture de kyste ovarien. Pas d'indication à laparoscopie, contrôle 48h. • US abdominal (Dr. X): Appendice pas visualisé. Compléter le bilan avec Scanner • Scanner abdominal (Dr. X): 2 formations kystiques au niveau de l'ovaire et un au niveau de la trompe de Fallope droit (DD abcès) Transféré en gynécologie pour suite de prise en charge Attention: Pompe à Insuline ! • Mycostatin • Dafalgan et Algifor • Consulter si pas d'amélioration de la prise hydrique malgré le traitement • Myélopathie cervicale avec troubles sensitifs des MS, hyposténie du MS D et faiblesse des MI avec difficulté à la marche • Naissance à 39 1/7, PN 3730, Taille 50 cm, PC 36 cm Difficultés alimentaires SNG avec alimentation précoce avec LM ou Aptamil HA Pré (8 x 10 ml= 21 ml/kg/j) • Hépatite B maternelle chronique (HbsAg positif) Vaccination active et passive à la naissance (Dr. X) • Stridor inspiratoire > expiratoire dès le 1er jour de vie sur suspicion de malformation congénitale; DD anneau vasculaire ou trachéal, hypoplasie/ sténose trachéale, laryngo-malacie sévère RX thorax: pas de déplacement trachéal, transparence pulmonaire normale Passage des 2 narines avec sonde gastrique 08.06: sp FSC, CRP, gazométrie avec électrolytes: légère acidose respiratoire (PCO2 6.8) Monitoring PCO2 transcutané SpO2 et ECG monitoring en continu • OP laryngomalacie au CHUV en novembre 2016 • Naissance à 39 1/7, PN 3730, Taille 50 cm, PC 36 cm Difficultés alimentaires SNG avec alimentation précoce avec LM ou Aptamil HA Pré (8 x 10 ml= 21 ml/kg/j) • Hépatite B maternelle chronique (HbsAg positif) Vaccination active et passive à la naissance (Dr. X) • Stridor inspiratoire > expiratoire dès le 1er jour de vie sur suspicion de malformation congénitale; DD anneau vasculaire ou trachéal, hypoplasie/ sténose trachéale, laryngo-malacie sévère RX thorax: pas de déplacement trachéal, transparence pulmonaire normale Passage des 2 narines avec sonde gastrique 08.06: sp FSC, CRP, gazométrie avec électrolytes: légère acidose respiratoire (PCO2 6.8) Monitoring PCO2 transcutané SpO2 et ECG monitoring en continu • OP laryngomalacie au CHUV en novembre 2016 • Naissance à 39 1/7, PN 3730, Taille 50 cm, PC 36 cm Difficultés alimentaires SNG avec alimentation précoce avec LM ou Aptamil HA Pré (8 x 10 ml= 21 ml/kg/j) • Hépatite B maternelle chronique (HbsAg positif) Vaccination active et passive à la naissance (Dr. X) • Stridor inspiratoire > expiratoire dès le 1er jour de vie sur suspicion de malformation congénitale; DD anneau vasculaire ou trachéal, hypoplasie/ sténose trachéale, laryngo-malacie sévère RX thorax: pas de déplacement trachéal, transparence pulmonaire normale Passage des 2 narines avec sonde gastrique 08.06: sp FSC, CRP, gazométrie avec électrolytes: légère acidose respiratoire (PCO2 6.8) Monitoring PCO2 transcutané SpO2 et ECG monitoring en continu • OP laryngomalacie au CHUV en novembre 2016 • Ne pas porter de charges de plus de 5-10 kg • Changement du pansement abdominal tous les 2 jours, fermeture secondaire de la plaie • Ablation des fils peu à peu selon guérison • Suivi au service des soins stomato et plaie • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X • Née à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3100 g (P10-25), une taille à la naissance de 47 cm (P < 3) et un périmètre crânien de 34.5 cm (P10-25) • Pes adductus des 2 côtés • Névralgie d'Arnold du côté G • Névralgies pudendales dans le cadre d'une malformation osseuse distale du sacrum • Nopil pendant 5 jours • Consulter si EF ou pas d'amélioration clinique après 48 heures d'antibiothérapie • Nopil (5 mg TM/kg/dose aux 12 heures) pendant 5 jours • Consulter si EF • Normale • Contrôle chez le médecin de famille recommandé, avec check-up (avec BE) • Normolytoral, fébrifuge/antalgique • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Normolytoral, Itinérol B6 supp, Paracétamol • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Nous vous proposons d'organiser un bilan endoscopique dès sa sortie de réhabilitation en raison de la perte de poids avec troubles du transit. • Une 2ème cure de Levosimendan est envisageable au minimum après 1 mois de la première cure selon l'évolution, à rediscuter avec le Dr. X (cardiologue). • Nouveau bilan biologique avec tests hépatiques et pancréatiques dans les 2 prochaines semaines ou plus tôt selon évolution, respectivement organisation d'un nouveau CT à 2 mois en cas de persistance de la symptomatologie. • Nouveau tassement frais L4 sur ostéoporose • Tassement traumatique sur ostéoporose de L1 • Observation • Oculac dès le 28.06.2018, cache-oeil la nuit • Prochaine date de chimiothérapie le 18.07.2018 • Radiothérapie rétro-orbitaire planifiée après 2 cycles de chimiothérapie • OGD le 23.07.2018: Impaction alimentaire sur sténose oesophagienne distale, DD peptique, tumoral Maladie de reflux gastro-œsophagienne avec oesophagite stade D selon Los Angeles • CT scan thoraco-abdominal du 23.07.2018: Épaississement pariétal de l'oesophage distale sur une longueur d'environ 10 cm atteignant la jonction oeso-gastrique; piliers du diaphragme libres. Une adénopathie en station 4L Deux nodules pulmonaires dans le lobe supérieur et inférieur gauche, suspects dans le contexte • Promed (P2018.8462): oesophagite aiguë érosive (multiples biopsies de la ligne Z) IPP à double dose dès le 23.07.2018 Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle à prévoir dans 4 à 6 semaines si les biopsies reviennent négatives • Opération de la colonne vertébrale en 2012 pour canal lombaire étroit • Séquelles traumatiques au niveau de la colonne (la patiente avait chuté). • Tunnel carpien gauche opéré en 2017. • Pantoprazole 80 mg IV bolus, puis 8 mg/h • Laboratoire: Leu 3,7 G/l, Hb 119 g/l, Pl 111 G/l, Na 129 mmol/l, altération test hépatique • US abdominal (Dr. X) : Vésicule sp. Foie de taille normale, dysmorphique hétérogène. Splénomégalie. À compléter avec IRM. À faire : • Suivi Hb et test hépatique • Consilium gastro le 22.07 pour organiser OGD le 23.07 • À rediscuter IRM abdominal • Pantozol 40 mg du 15.07 • Laboratoire Leu 13,0 G/l sans déviation gauche, CRP < 5 mg/l • US abdominal (Dr. X) : Pas d'obstruction des voies urinaires. • Cultures des selles à demander bactéries et parasites classiquesCalprotectine à demander A faire: • pister rapport de colonoscopie et appeler le médecin traitant pour avoir tous les résultats car selon la patiente, diarrhée investiguée chez le médecin traitant • Pantozol 80 mg iv dose unique puis 8 mg/h iv en continu du 15.07 au .. • Sandostatine 50 mcg dose unique puis 25 mcg/h iv en continu du 15.07 • Konakion 10 mg dose unique aux urgences le 15.07.2018 • Laboratoire • 2 paires d'hémocultures à pister • ECG : FC 119/min, P 88 ms, PR 160 ms, QRS 74 ms, QT 312 ms, QTc 439 ms, axe gauche. • RX thorax : épanchement hémithorax droit, émoussement costo-diaphragmatique gauche. • Avis Gastro ( Dr. X) : Débuter Pantozol 80 mg iv dose unique puis 8 mg/h iv en continu. Demain, le patient sera pris pour OGDS. Recontacter si autre épisode d'hématémèse. • Sédiment urinaire à demander ............ • US avec ponction ....... Hospitalisation au SICO • Paracétamol, AINS • Consulter si signes de déshydratation • Paracétamol, AINS, solution CHUV et médecine anthroposophique • Consulter si prise hydrique insuffisante malgré traitement instauré et/ou signes de déshydratation, péjoration de l'état général • Paracétamol, AINS, Solution CHUV et médecine anthroposophique • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation et/ou péjoration de l'état général, consulter si EF > 5 jours • Paracétamol, AINS, Solution CHUV, médecine anthropo • Consulter si signes de déshydratation • Paracétamol, AINS, solution CHUV, médecine anthroposophique • Consulter si signes de déshydratation • Paracétamol et AINS en R • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Consulter si pas d'amélioration d'ici 3-4 jours • Paracétamol et médecine anthropo • Consulter si mauvaise prise hydrique/signes de déshydratation • Paracétamol, Feniallerg, Pox Clin • Pas d'ablation de fils (résorbables) • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 07.08.2018 à 11h00 • Pas de voyages en avion pour 6 semaines • Ablation des fils à J 10 - 12 chez le médecin traitant • Pas d'introduction de Tamsulosine pour le moment • Suivi clinique • Pathologie du segment adjacent • Probable neuropathie bilatérale territoire L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Status post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4 ddc ainsi décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios) ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4. • PBS --> pister répartition ascite • Suivi clinique • Pertes sanguines estimées : 2500 ml • Transfusion 9 culots érythrocytaires, 5 PFC, 4 g de fibrinogènes, 2 ampoules de nalador, Calcium Céfuroxime 1.5 g dès le 19.07.2018 pour 48h • Phosphate Iv et po • Magnésium po • Potassium IV et po • Physio- et ergothérapie • Contact Dr. X (Oncologie HFR Fribourg) -- Actuellement pas de chimiothérapie, jusqu'à la fin de la réhabilitation de la hanche -- Reprise de contact à partir de la sortie de la patiente • Ablation du Comfeel à J14 • Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 20.02.2018 : pas de déplacement secondaire du matériel opératoire qui est intact. • Physio- et ergothérapie • Substitution Vitamine D • Soins de plaies • Ablation des fils à J15 (= 03.07.2018) • Mobilisation en décharge du membre inférieur gauche, selon douleurs du genou hors charge avec la physiothérapie pour le maintien de la musculature et antiéquin • Contrôle radioclinique chez Dr. X le 03.08.2018 à 10h40 (Ortho, HFR Fribourg) • Physio- et ergothérapie • Suivi biologique • Ablation des fils 14 jours post-op (= 25.06.2018) • Mobilisation selon douleur • Substitution de la vitamine D • Prochain contrôle orthopédique chez Dr. X (Fribourg, orthopédie) le 27.07.2018 • Physiothérapie ambulatoire • Contrôle radio-clinique à la consultation team Spine à l'HFR Fribourg le 31.07.18 à 13h45 • Spitex 1x chaque 3 jours pour le changement du pansement • Physiothérapie ambulatoire • Poursuite de PPI pour une durée totale de 4-5 semaines • Transfert en l'UATO avec une nouvelle réévaluation pour réhabilitation • Nous restons à disposition pour une éventuelle réhabilitation gériatrique en cas de besoin. • Physiothérapie ambulatoire • Soins à domicile 2x/j, aide ménagère, repas livrés à domicile, téléalarme • Vidéofluoroscopie ambulatoire à prévoir • Réévaluation de la nécessité d'une thérapie avec Propranolol et Sifrol si persistance du tremblement • Physiothérapie en ambulatoire • Suivi clinique de l'ongle incarné • Soins à domicile, repas livrés à domicile et aide au ménage • Prévoir une gastroscopie en ambulatoire à distance • Plaie de la lèvre supérieure d'environ 1.5 cm non transfixiante. 03.10.2015 • Deuxième plaie de la lèvre supérieure dans la muqueuse, peu profonde. • Polygraphie nocturne de contrôle sous VNI avec capnographie du 04 au 05.07.2018 (IPAP 8, EPAP 16 cmH2O) : IHA à 8.8/j, IDO à 7.3/h saturation moyenne en O2 : 88.7 %, pCO2 moyenne à 7.93 kPa • Gazométrie le 05.07.2018 : pH 7.37, pCO2 à 6 kPa, pO2 à 11.9 kPa, bicarbonates à 26 mmol/l • Polygraphie nocturne de contrôle sous VNI avec capnographie du 05 au 06.07.2018 (IPAP 8, EPAP 18 cmH2O) : IHA à 9.1/j, IDO à 9.5/h saturation moyenne en O2 : 89.5 %, pCO2 moyenne à 6.28 kPa • Gazométrie le 06.07.2018 (résultat erroné) : pH 7.36 pCO2 à 5.9 kPa, pO2 à 7 kPa, bicarbonates à 25 mmol/l • Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs • Pose de MitraClip prévue le 19.07.2018 à l'HFR Fribourg. • Hospitalisation dès le 17.07.2018 en médecine interne (natrémie à contrôler à l'admission) • Lixiana à stopper 3 jours avant l'intervention (dernière prise le 16.07.2018) • TSH à contrôler dans 4-6 semaines • Pose de sonde urinaire du 14.07 A pister spot urinaire • Potassium 60 mEq par 24 h iv et Mg 1 g iv sur 1 h aux URG • Contrôle biologique à 21h00 • Pour la suite de la prise en charge, la patiente sera convoquée par le service d'oncologie • Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x 1 g PO et Ciproxine 2x 750 mg PO pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 14.07.2018 y compris. • Conseils de vigilance donnés • Hospitalisation élective pour une chimiothérapie de 2e consolidation le vendredi 20.07.2018 à 8h dans le service G3 (chambre d'isolement) • Poursuite avec la physiothérapie en ambulatoire • Poursuite de l'attelle de cheville pendant la nuit jusqu'au 16.07.2018, puis jusqu'au 30.07.2018 à l'effort seulement • Poursuite avec les bas de contention • Soins à domicile 2x/j • Poursuite de Cefuroxime jusqu'au 05.07.2018 • Suivi biologique • Poursuite de la physiothérapie • Prochain contrôle orthopédique chez Dr. X le 27.07.2018 (Orthopédie, Fribourg) • Consilium urologique (Tafers) le 05.09.2018 à 10h15 • Prévoir gastro- et colonoscopie en ambulatoire • Poursuite de la prise en charge gastroentérologique par Dr. X. RDV prévu pour 23.07.2018 à 08h45 dans le cabinet Balsiger, Seibold et partenaire • Sevrage de Prednisone 10 mg par semaine à prévoir • Poursuite du traitement de Pentasa • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant avec des contrôles biologiques réguliers (hémoglobine et fonction rénale) • Le dosage d'Érythropoïétine est encore à suivre - une substitution sera à évaluer selon résultat • Selon évolution, une gastroscopie ainsi qu'une colonoscopie de dépistage seront à prévoir • Traitement antibiotique selon nos collègues de la diabétologie • Vu l'insuffisance rénale, nous mettons en suspens le traitement de Janumet. A réévaluer par nos collègues de la diabétologie • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant. Un RDV sera à prévoir pour la fin de la semaine • Profil tensionnel à noter par le patient en vue du prochain contrôle cardiologique dans 2 semaines. • Le patient sera convoqué par les cardiologues de l'HFR Fribourg • Un test d'effort est à prévoir. • Poursuite de l'antalgie • Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'arrêt de travail et des vacances du patient dès le 15.08.2018. • Contrôle chez le Dr. X le 20.08.2018. • Nous restons à disposition en cas de péjoration ou de nouveaux symptômes. • Poursuite de l'antibiothérapie par Cirpo/Flagyl per os jusqu'au minimum le 10.07.2018 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 10.07.18 à 10h30. On prie le patient de se présenter 60 minutes avant pour faire une prise de sang au laboratoire et passer prendre une carte aux admissions. • Poursuite des dialyses 3x/semaine avec transport organisé • Soins à domicile dès le 07.07.2018 • Rendez-vous avec le Dr. X, palliatologue le 09.07.2018 • Poursuite du suivi cardiologique chez la Dr. X à Billens, respectivement examens électrophysiologiques pour traitement des arythmies ventriculaires. • Réévaluation du traitement de Venlafaxine (effets indésirables possibles de type tachycardie, palpitations, troubles du rythme). • Suivi du poids, avec prise de diurétiques (prescrits en réserve) si +2kg. • Poursuite du traitement antibiotique par Co-amoxicilline jusqu'au 07.07.18 • Rendez-vous de contrôle à la Filière 34 le 03.07.18 à 11h30. • Poursuite IPP 2x/jour et antalgie per os au besoin • Gastro-/colonoscopie par la suite, la patiente sera convoquée • En l'absence d'argument clinique et biologique de cholécystite, nous proposons un contrôle du système biliaire dans 3 mois par ultrason. La patiente sera convoquée • Poursuite physiothérapie • Notre service de liaison est impliqué pour le transfert dans un EMS • Poursuite traitement symptomatique par dafalgan en réserve si douleur • Contrôle aux urgences si péjoration des céphalées ou autres symptômes associés • Poursuivre avec la mobilisation en décharge du membre inférieur gauche, selon douleurs du genou hors charge avec la physiothérapie pour le maintien de la musculature et antiéquin jusqu'au prochain contrôle orthopédique • Contrôle régulier des plaies et changement de pansement • Contrôle radioclinique chez Dr. X le 03.08.2018 à 10h40 (Ortho, HFR Fribourg) • À réévaluer l'indication à une nouvelle réadaptation musculo-squelettique dès la charge complète • Poursuivre avec paracétamol et AINS et rajouter solution CHUV et médecine anthropo • Si malgré cela hydratation diminuée, ad nouvelle consultation pour hospitalisation • Prélèvement et lavage articulaire par arthroscopie, genou G le 11.06.2018. • Lavage à ciel ouvert et changement du polyéthylène, prélèvement bactériologique le 15.06.2018 • Antibiothérapie par Tavenic 500mg 2x/jour du 25.06.2018 au 03.09.2018, Rimactan 300mg 2cp./jour du 27.06.2018 au 06.09.2018. • Prématuré jumeaux N2 34 4/7 SA PN 1820 gr (P5-10) Taille 45 cm (P25.50) PC 30.5 cm (P5-10) • Hospitalisation pour pleurs et régurgitations dans le contexte d'une IVRS en juillet 2017 • Hospitalisation pour épuisement parental juillet 2017 • Gastro-entérite aiguë à Rotavirus, hospitalisé en décembre 2017. • Probable fracture du coccyx • Fractures vertébrales traumatiques avec: 1. fracture tassement de L1 atteignant le mur postérieur type A3 2. fracture du mur antérieur de L2 et L4 type A1 3. fracture de l'apophyse épineuse et fracture transverse non déplacée des deux pédicules de D12 avec distorsion du ligament interépineux D12-L1 sans rupture • Probable syndrome sacro-iliaque D • Scoliose dégénérative lombaire L3-S1 • Arthrose multi-étagée avec sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 D • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 === Procédures === • ECG • Laboratoire • OGD (Dr. X, le 25.06.2018) : 1 varice œsophagienne à la jonction œso-gastrique, avec saignement actif (100-200 cc); sclérosé puis ligaturé. === Transfusions === • CE : le 24.06, 25.06, 26.06 === Traitements === • Octréotide 50 mcg en bolus puis 25 mcg/h du 24.06 au 26.06.2018 • Pantozol 80 mg en bolus puis 8 mg/h IV continu du 24.06 au 26.06.2018; relais 2x 40 mg PO dès le 26.06.2018 • Ceftriaxone 2 g IV du 24.06.2018 au 01.07.2018 • Konakion 10 mg IV du 24.06.2018 au 28.06.2018 • Hydratation NaCl 0.9% 1500 ml/24h du 24.06 au 27.06.2018 • Carvedilol suspendu du 25.06 au 28.06.2018 • Aldactone suspendue du 25.06.2018 au 02.07.2018 • Suivi biologique === Suite === • 2ème OGD + ligature sur avis Dr. X : lundi 09.07.2018 à 11h30 • Transfert pour la réadaptation palliative à la Villa Saint François accordé par Dr. X --- Procédures --- • PBM le 05.06.2018 (Dr. X) : infiltration de la moelle à 70% • CT cervico-thoraco-abdominal le 30.04.2018 : péjoration, avec importante augmentation des adénopathies aux étages sus- et sous-diaphragmatiques. • PBM le 03.07.2018 (Dr. X) : infiltration de la moelle à 10-20%, MRD 2.3% • CT cervico-thoraco-abdominal le 03.07.2018 • Pose de Piccline le 05.06.2018 --- Traitements --- Venetoclax du 25.04 au 01.05.2018 - 20 mg/j Chimiothérapie par R-ESAP du 05.05 au 10.05.2018 Reprise de Bactrim prophylactique le 28.05.2018, mis en suspend dès le 10.06.018 - remplacé par aérosol de pentamidine le 13.06.2018 Venetoclax dès le 08.06.2018 (augmentation progressive des doses) • 50 mg/j du 08.06 au 14.06.2018 • 100 mg/j du 15.06 au 21.06.2018 • 200 mg/j du 22.06 au 28.06.2018 • 400 mg/j dès le 29.06.2018 === Procédures === • Suivi biologique • Hémocultures : 2 paires négatives le 22.06.2018 • ECG le 18.06.2018 • US abdominal le 18.06.2018 • CT scanner le 18.06.2018 • IRM le 19.06.2018 • US abdominal le 20.06.2018 • US abdominal le 02.07.2018 • Sérologies hépatites le 21.06.2018 : --HAV IgG pos, IgM nég --HBV négatif --HCV négatif --HEV IgG positif, IgM nég • Bilan hépatopathies auto-immunes : DOT hépatique négatif === Interventions === Consilium hépatologie (Dr. X) : probable hépatite infectieuse et médicamenteuse, pas d'indication à une ponction hépatique, recherche hépatite auto-immune et suivi biologique === Traitements === Rocephin et Metronidazole IV du 18.06 au 20.06.2018 Piperacillin/Tazobac IV du 20.06 au 27.06.2018 Arrêt des traitements potentiellement hépatotoxiques === Propositions === Eviction des médicaments et substances hépatotoxiques --- Procédures --- VVC jugulaire droite changée à Bâle le 19.07 au 29.07.2018 --- Traitements --- • Nexavar repris dès le 19.07 (à la demande du patient et sa famille)Agranulocytose dès le 12.06.18 • Isolement protecteur : pas strict au vu du contexte oncologique avancé sans issue thérapeutique. Si patient souhaite sortir, le laisser. • Dosage galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 23.07 : négatifs • Posaconazole 300 mg/j po repris dès le 19.07 (stoppé à Bâle, relayé par AmBisome du 18.07 au 19.07 --> cf agra fébrile 07.07) • Taux résiduel de posaconazole bi-hebdomadaire dès le 23.07 : négatifs Nutrition parentérale poursuivie, stoppée le 24.07 • Soutien transfusionnel Culots érythrocytaires irradiés : 3x Culots plaquettaires : 6x • Projet hématologique • patient récusé pour la greffe de moelle osseuse en raison de la récidive de la maladie avec >60% de blaste à la ponction de moelle osseuse • retour à domicile avec traitement focalisé sur les symptômes et suivi ambulatoire. • démarche entreprise pour le transfert au Kosovo (par la famille, sur souhait du patient) Clexane prophylactique si Tc > 50G/l • Prochain contrôle clinique en ORL à 6 mois de la panendoscopie, prévu pour le 24.10.2018 • Le patient sera reconvoqué pour la prothèse dentaire • Prophylaxie de l'ostéopénie par Alendronate (hebdomadaire) à débuter à distance de la gastrite. • Pister électrophorèse des protéines sériques. • Contrôle laboratoire (FSS + tests hépatiques) à votre consultation à 1, 2, 4 semaines (= 03.08, 10.08 et 24.08). • Suivi tensionnel et introduction, si nécessaire, d'un IEC ou d'un anticalcique. • Pister sérologie H. Pylori (026 306 18 50 - laboratoire HFR Fribourg) et éradication antibiotique selon schéma standard pendant 10 jours si nécessaire. • Prothèse totale du genou à gauche en 2009 avec changement de prothèse totale du genou gauche suite à un descellement fémoral, le 28.11.2016 • Amputation D2, D3, D4, D5, main gauche traumatique avec réimplantation de D3 à D5 en 1981 • appendicectomie en 1987 • Protrusion discale C5-C6 prédominante à D, conflictuelle avec la racine C5 D • Protrusion discale L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale L5-S1 postéro-latérale G, conflictuelle avec la racine L5 G • Pseudo-méningocèle dorsal D3-D11 sur brèche durale D11-D12 pré-foraminale D • Radiculopathie L4 D sur sténose récessale L4-L5 D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L5 avec sténose récessale L3-L4 D et L4-L5 D principalement. • Radiculopathie S1 D • Radio épaule + bras droite 23.07.2018 • CT épaule droite le 23.07.2018 • Avis ortho (Dre Stambolsky) : gilet ortho, prise en charge conservatrice avec contrôle radiographique le 24.07.2018 dans gilet orthopédique • Radiographie doigt : pas de fracture osseuse récente. • Strapping doigt 5 avec doigt 4 • Contrôle dans une semaine, pas de sport. • Radiographie du coude et de l'avant-bras droit : face et profil • Radiographie du 4ème doigt • Consilium orthopédiste : Dr. X • Ongle remis en place sous fentanyl 10 mcg o.u. aux urgences • surveillance aux urgences post fentanyl • Pas d'antibiothérapie nécessaire selon avis orthopédique • Contrôle chez le MT dans 4 jours • Radiographie jambe droite • Consilium ortho • Contrôle dans 5 jours en ortho urgences • Plâtre cruro-pédieux pour 3 semaines • Radiographie : suspicion fracture D6 • Traitement symptomatique • Convocation au team spine • Radiographies épaule droite face/profil : pas d'élément pour une lésion, ni pour une tendinosis calcarea. Attitude : • Antalgie avec Dafalgan 1gr et Irfen 400 mg pour 3-4 jours. • Discussion avec le patient : retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Radiographies genou droit et jambe gauche : pas de lésion. Proposition : • Traitement symptomatique, attelle jeans avec cannes, traitement prophylactique par Clexane. Contrôle en orthopédie refusé par la patiente, elle préfère se rendre chez son médecin traitant. Explications données à la patiente. • Radiographies poignet Avis chirurgical : Plâtre AB fendu avec méthode de doigt japonais Réduction sous MEOPA Scanner post-réduction et post-plâtre Antalgie Patient sera convoqué par l'orthopédie pour un traitement chirurgical. Conseils donnés au patient. • Rapport définitif d'avis psychiatrique • Rapport définitif du Radio thorax du 29.06.2018 • RDV avec contrôle biologique (Formule sanguine et électrolytes) chez Dr. X prévu le 23.07.2018 • Fonctions pulmonaires à évaluer à distance • Rdv chez Dr. X le 07.08.2018 pour retrait de la sonde urinaire, évaluation du traitement par Xatral et discussion d'une cystoscopie. • RDV chez Pr. X directement après les vacances estivales • En cas de rechute pendant les vacances : augmenter Prednison PO à 40mg par jour, en 2 doses, refaire sevrage comme avant. reprendre Flagyl et Ciprofloxacine positif comme prescrit avant l'hospitalisation. • RDV de contrôle urologique chez Dr. X le 08.08.2018 à 13h30 • Physiothérapie ambulatoire • Spitex 3x/semaine pour les soins corporels et de la sonde vésicale • Proposition d'une coloscopie ambulatoire à distance • RDV en ambulatoire chez Dr. X le 11.09.2018 à 14h00 • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Un bilan neuropsychologique sera à prévoir à distance • RDV néphrologues HFR prévu le 23.08.2018 à 07:45 aux admissions et à 08:00 au secrétariat de néphrologie • Poursuite du traitement avec Prednisone 70 mg jusqu'au 08.08 et diminution à 60mg ensuite • RDV urologue ambulatoire sera organisé cystoscopie et éventuellement TURV/TURP • Consultation cardiologie et coronographie à organiser à distance • A réévaluer anticoagulation selon évolution • RDV rhumato en ambulatoire à prévoir après la réhabilitation • Réassurance • Antalgie • Patiente reconsulte si péjoration ou nouveaux symptômes. • Réassurance • Retour à domicile • Reconsulter le médecin traitant si persistance, consulter les urgences si nouveaux symptômes. • Récidive de hernie discale L4-L5 G • Status post-cure de récidive de hernie discale L4-L5 G le 04.01.2017 • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G le 07.12.2016 pour une hernie discale L4-L5 G • Réévaluation de la nécessité de reprise du traitement de Deanxit • Réévaluer par le médecin traitant la problématique de la conduite et de la consommation d'alcool. • Réfection des pansements 3x/semaine par les soins à domicile. • Suivi stomathérapie 1x/semaine (rendez-vous organisés). • Rendez-vous de contrôle en orthopédie (team genou) le 24.08.2018 à 9h00 (faire la plaquette aux admissions avant le rendez-vous). • Contrôle biologique dans 2-3 semaines à votre consultation (fonction rénale, électrolytes). • Suivi du poids quotidien avec diminution du Torasemide à 10 mg une fois le poids cible atteint (95 kg). • Majoration de la posologie de l'Allopurinol (Uriconorm) jusqu'à obtention de l'acide urique cible à <360 umol/l (à titrer à la hausse aux 2-3 semaines). • reflux des reins stade 1 (plus d'infection depuis 1 an, pas de antibioprophylaxie) • Ré-hospitalisation à l'HFR Fribourg le 01.08.2018 à 11h00 pour gastroscopie le 02.08.2018 • Suivi diététique en ambulatoire le 04.09.2018 à 11h00 à l'HFR Fribourg • Suivi psychiatrique le 09.08.2018 à 14h00 au CPS Fribourg, Av. du Général-Guisan 56, 1700 Fribourg • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant Rendez-vous chez le Dr. X pour la prise en charge hépatologique prévue. Le patient sera convoqué. • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 7 août à 9h30 • Cholecystectomie prévue pour le 12.09.2018 • Rendez-vous chez les diabétologues prévu le 10.08.2018 à 10h00 • Poursuite du Lantus, Metformin et Diamicron selon les instructions de la diabétologie • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Bilan ophtalmologique et cardiologique proposé soit en Suisse, soit au Vietnam selon souhait de la famille • Rendez-vous chez le médecin traitant lundi 23.07.2018 à 8h (contrôle de la fonction rénale, contrôle de l'INR et adaptation du sintrom, diminution de la prednisone) • Rendez-vous de contrôle/suivi ambulatoire en endocrinologie au HFR le jeudi 26.07.2018 à 15h (Dr. X) • Traitement de Calcimagon et Vitamine D3 est suspendu. Le traitement de vitamine D3 seul pourra éventuellement être repris par la suite. • Rendez-vous chez le Prof. X (cardiologie) organisé pour le 02.08.2018 à 8h45 • Contrôle de plaie en chirurgie vasculaire le 02.08.2018 à 13h30 • Rendez-vous CT 18.07 à 11h00 au centre de radiologie pour suivi de l'évolution de la pancréatite aiguë. • Rendez-vous chez le Prof. X le 23.07.18 à 11h00 (discussion pour cholécystectomie) • Rendez-vous au Centre métabolique le 04.09.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de cliniques de chirurgie le 24.07.2018 à 8h30 • Cholécystectomie laparoscopique planifiée le 20.08.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 16.07.2018 à 11h00 pour l'ablation du fil • Rendez-vous de contrôle post-opératoire à la consultation du Prof. X le 06.08.2018 à 13h00 • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 31.07.2018 à 15h45 • Rendez-vous de contrôle chez la Dr. X le 18.10.2018 à 14h00 • Physiothérapie ambulatoire • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X (neurologue, HFR Fribourg) le 27.08.2018 à 11h. • EEG de contrôle le 27.08.2018 à 10h à l'HFR Fribourg. • Réduction progressive de la corticothérapie par le médecin traitant, respectivement le service d'oncologie. • Demande de cure de convalescence à la Maison Sainte Marthe (Bouveret) envoyée. • Rendez-vous de contrôle chez notre consultation des Chefs de clinique le 24.07.2018 à 9h00, avec prise de sang le même jour à 8h00 • Poursuivre l'antibiotique jusqu'au 24.07.2018 (date de la consultation) • Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie (Team rachis) le 31.07.2018 à 8h10 • Rendez-vous de contrôle en orthopédie (Team membre supérieur) le 03.08.2018 à 8h15 • Rendez-vous de contrôle en oncologie (consultation du Dr. X) le 02.08.2018 à 10h30 • Rendez-vous de contrôle pour les plaies à notre consultation le 16.07.2018 à 8h30 (chirurgie vasculaire) • Rendez-vous de contrôle des plaies le 19.07.2018 à 9h15 (stomathérapie) • Consultation chez l'endocrinologue que suit le patient (Dr. X) la semaine prochaine avec contrôle de glycémie et éventuelle adaptation du traitement antidiabétique • Rendez-vous mercredi 25.07.2018 à 8h pour un PET CT • Rendez-vous le vendredi 27.07.2018 à 10h45 pour une consultation en ORL sur avis hématologique pour exérèse ganglionnaire selon les résultats du PET CT • Électrophorèse des protéines à pister • Rendez-vous oncologique avec le Dr. X le 02.08.2018 pour 2ème traitement du cycle de chimiothérapie • Poursuite de la prise en charge selon nos collègues de l'oncologie • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'à et y compris le 08.08.2018 • Rendez-vous programmé en consultation de gynécologie à l'HFR (test de grossesse non effectué aux urgences) • Rendez-vous programmé en consultation au CPP • Numéro du centre LAVI (solidarité des femmes donné) • Reprendre contact avec le Prof. X en cas de persistance de la symptomatologie angineuse après amélioration de l'anémie. • Poursuite de la compression par bandages élastiques des membres inférieurs et drainages lymphatiques en ambulatoire. • Proposition de coloscopie après amélioration de l'état général le permet. • Reprise traitement de Symbicort 2x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant. • Reprise Xarelto 20 mg • Contrôle ORL à prévoir par le patient dans 2 semaines • Consultation aujourd'hui chez le cardiologue, Dr. X pour discussion anticoagulation • Suivi biologique et clinique de l'anémie par le médecin traitant Dr. X • Re-rupture sus-épineux, instabilité du long chef du biceps • Arthrose AC symptomatique à droite sur statut post-sutures de la coiffe des rotateurs et d'une lésion SLAP en 1996 par Dr. X • Hépatite C • Statut post-résection d'un carcinome hépatocellulaire du foie • Statut post-talcage pulmonaire pour pneumothorax à répétition • Restriction hydrique avec 1000 NaCl 0,9% iv • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. • RX thorax: signe de surcharge. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge investigation • Retard de consolidation d'une fracture de l'humérus distal type Holstein-Lewis à droite datant du 08.12.2017. • Raideur capsulaire post-immobilisation de l'épaule D. • RX cheville gauche: pas de fracture • Atelle cheville type McDavid jour et nuit pendant 1 semaine, ensuite seulement la journée • Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X • RX coude: pas de fracture • Surveillance clinique • RX gros orteil gauche: fracture intra-articulaire légèrement déplacée du distal Phalanx gros orteil gauche • RX jambe et cheville gauche: fracture spirale tibia et fracture transverse péroné distale • Avis orthopédiste (Dr. X): immobilisation avec plâtre fondue et antalgie. Pris au bloc opératoire dans la nuit. • RX lombaire: pas de nouvelle fracture visualisée • Antalgie aux URG: Morphine 10 mg per os 3x, Voltaren 75 mg • Hospitalisation pour antalgie et mobilisation • RX thorax • Physio respiratoire • Antalgie • RX thorax face profil debout: présence d'un clou à 7.3 cm en aval de la bifurcation, dans l'arbre bronchique droit, dans l'axe, avec sa pointe dirigée en amont. • Avis pneumologue (Dr. X): anesthésie générale à prévoir, privilégier une endoscopie rigide par l'ORL • Avis ORL (Dr. X): proposition d'endoscopie rigide à l'HFR site de Fribourg. Hospitalisation pour prise au bloc opératoire par ORL. • RX thorax • Suivi biologique • Makatussin 07.07 - 18.07.2018 • Évaluation multidisciplinaire de dysphagie • Sans particularité, aucun traitement pris à domicile hormis Algifor si douleur • Parents en bonne santé, sans antécédent • Frère en bonne santé sans antécédent • Scoliose dégénérative avec apex en L2 avec légère composante rotatoire associée à une spondylarthrose multi-étagée de D12-L4 ainsi qu'arthrose des sacro-iliaques avec fusion spontanée de la sacro-iliaque du côté D. • Sténose foraminale L5-S1 du côté G, type arthrosique. • Scoliose dégénérative thoraco-lombaire • Sténose foraminale multi-étagée • Syndrome sacro-iliaque à D • Scoliose dorso-lombaire avec angle de Cobb de 21° entre D5 et L3 • Score de Wells: 17% probabilité modérée • Bilan biologique: D-dimère 26'680, trop 160 ng/l, BNP 14'822 ng/l • Gazométrie artérielle: hypoxémie à 8.8 kPa avec hypocapnie à 3.2 kPa • ECG: présence de SI, QIII, axe normal, onde T négative en v1 • US cardiaque et MIG (Dr. X): incompressibilité de la veine poplitée gauche, suspicion d'un VD dilaté • Liquémine 5'000 UI IV aux urgences 1x • Consilium angiologie (Dr. X): TVP d'allure récente proximale s'étendant jusqu'au niveau de la veine fémorale superficielle à mi-cuisse + thrombus non occlusif de la GVS au niveau du genou.• PESI classe V: considérer surveillance ICU • ETT (Dr. X): répercussion cœur droite avec dysfonction systolique, PAPS à 47 mmHg, septum paradoxal, VD dilaté • Proposition: surveillance aux soins intensifs, pas d'Ekos, introduction héparine iv continue • Score Genève: 0 point. • ECG: FC 65/min, rythme régulier, P 112 ms, PR 136 ms, QRS 90 ms, QT 382 ms, QTc 398 ms. • RX thorax: dans les limites. Proposition: • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Sédiment urinaire: leucocyturie, nitrites et sang neg. Pas de cylindres • Spot urinaire: Fe urée 13.75% • hydratation 1500ml NaCl iv • Séjour à la villa St-François jusqu'au 08.06.2018 • Patiente déjà suivie par Voltigo et accueil de jour à la Villa St-François • Sérome en post-opératoire de la cicatrice péri-ombilicale après cure d'éventration selon Rives le 30.09.2016 avec guérison de la plaie le 19.12.2016 • État dépressif réactionnel en octobre 2011 • Cholécystectomie en 2009-2010 • Status post appendicectomie • Status post pneumonie avec pleurésie • Status post cataracte gauche en 2009 • Status post thrombose veineuse profonde en 1995 • Si persistance ou péjoration des douleurs les prochaines 2 semaines: MRI du pied en ambulatoire et contrôle en ortho-urgences par la suite • Soins de plaie • Mobilisation • Matelas anti-escarre • Soins locaux • Solumédrol 125 mg aux urgences iv • Dexaméthasone 8 mg 3x/j du 10.07 pendant 48h puis schéma dégressif • Traitement antalgique • IRM lombaire le 09.07.2018 au CIF: Protrusion discale focale postéro-latéral gauche L4-L5 descendant sous-ligamentaire en voie d'exclusion sur 17 x 16 x 8 mm réalisant un conflit radiculaire avec bourgeon d'émergence L5 gauche. Discopathies lombaires étagées. Arthrose postérieur prédominant en L4-L5 gauche. Rétrécissement postérieur prédominant en L4-L5 gauche. Rétrécissement foraminal relatif L5-S1 gauche. Remaniements MODIC 1 lombaires étages, prédominant en L5-S1 gauche. Pas de lésion métastatique. • Avis neurochirurgien (Dr. X) le 09.07.2018: Hospitalisation pour antalgique et pour débuter traitement solumedrol 125 mg dose unique puis dexaméthasone 8 mg 3x/j du 10.07 pendant 48h puis schéma dégressif. • Solumédrol 125 mg iv administré aux urgences. • Dexaméthasone 8 mg 3x/j du 10.07 au 12.07.2018 puis selon schéma dégressif. • Traitement antalgique • Solupred 1mg/kg pendant 3 jours • Ventolin 2 push aux 3 h • Triofan • Contrôle chez le pédiatre le lundi • Sonde vésicale à demeure, à changer chaque 6 semaines. • Merci de réadresser la patiente à un urologue de ville de votre choix à 3 mois de l'intervention pour changement de la sonde double J (début octobre 2018). • Sous Clopidogrel, Coveram et Meto-Zerok • Sous traitement de Metformine 2x 850 mg, Diamicron 60 mg 1x/j, Plioglitazon 15 mg 1x/j • Changement de traitement pour Janumet 50/500 mg 2x/j, Jardiance 10 mg • s/p cure de hernie inguinale bilatérale et ponction d'hydrocèle en 2000 • s/p extirpation trans-nasale d'un adénome en 2000, maladie de Cushing • Status post AMO, arthrodèse correctrice sous-astragalienne avec un Allograft, fixation par 2 vis spongieuses 6,5 et une plaque en araignée Pedus 2,7 à G le 31.03.2017. Status post ténotomie des fléchisseurs longs de l'hallux et des orteils, mise en extension des orteils et fixation par broches pied D le 31.03.2017. Status post réduction ouverte par voie mini-invasive, fixation par une plaque en T LCP 3.5, 1 vis libre 2.5 et 5 broches, arthrodèse calcanéo-cuboïdienne et talo-calcanéenne G, fermeture de fasciotomies pied G (OP le 06.11.2015), réouverture des anciennes plaies des fasciotomies sur le rebord médial et des deux plaies sur le rebord dorsal du pied G (OP le 07.11.2015), rinçage et fermeture fasciotomies pied G (OP le 19.11.2015) sur fracture comminutive du calcanéum G, fracture du pilon tibial G (AO 43-C1), fracture de l'os naviculaire G et arrachement osseux à la base du 5ème métatarse G. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque 3,5 en L et 2 vis libres 3,5 et 2 vis libres 2,7 pilon tibial D, réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 broches (arthrodèse talo-calcanéenne) et 1 plaque LCP 3.5 en T 7 trous calcanéum D (OP le 13.11.2015), rinçage et fermeture fasciotomies pied D (OP le 19.11.2015) sur fracture comminutive du calcanéum D, fracture pilon tibial D (AO 43-C2) et fracture sous-capital du péroné D. • Status post Ablation des vis L2 et du cross-link, respondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur status post-multiples interventions avec: • Status post ablation vis Spineart et respondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose • Status post Ablation des vis L2 et du cross-link, respondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur status post-multiples interventions avec: • Status post ablation vis Spineart et respondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose • Status post ablation 2 vis de positionnement tibio-fibulaire cheville G le 11.09.2017 • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5 LCP 3 trous vis positionnement tibio-fibulaire ainsi que suture de la syndesmose tibio-fibulaire antérieure le 11.07.2017 pour une fracture type inversé cheville G sur torsion de la cheville dans les escaliers le 10.07.2017 • Status post crâniectomie sous-occipitale, ablation de l'arc postérieur de C1 et de C2 le 08.05.2017 pour une malformation d'Arnold Chiari type I • Méningiome clinoïdien G • Status post crâniotomie pariétale droite, évacuation de l'hématome sous-dural subaigu et drainage sous-dural le 07.06.2018 sur hématome sous-dural subaigu hémisphérique droit compressif avec engagement sous-falcoriel • Status post cure de hernie discale extra-foraminale L4-L5 D par abord de Wiltse le 10.04.2017 pour une hernie discale extra-foraminale L4-L5 D • Arthrose facettaire L4-L5. • Status post cyphoplastie de L1 bipédiculaire par système Tektona + 8 cc de Vertecem, biopsie osseuse le 16.04.2018 sur fracture-tassement du plateau inférieur de L1 • Status post cyphoplastie D12 par système Tektona Spineart + 5 cc de ciment le 23.03.2018 sur fracture-tassement du plateau supérieur de D12 • Status post-cimentoplastie de L1 avec injection de 6 cc de Vertecem à l'aide de canule fine de Synthes le 02.06.2017 pour une fracture tassement de L1 type A1 • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 • OS fracture malléolaire D • Méniscectomie par arthroscopie • Appendicectomie • Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 • Prostatite • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 • OS fracture malléolaire D • Méniscectomie par arthroscopie • Appendicectomie • Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 • Prostatite • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Cervicotomie para-médiane G • AMO cage Scarlett C5-C6 • Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD • Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. • (OP le 27.06.2018) • Status post décompression inter-épineuse L4-L5 et stabilisation par Sténofix n° 10 L4-L5 le 11.09.2017 sur canal lombaire étroit L4-L5 • Suspicion de décompensation sacro-iliaque G • Status post décompression intra-laminaire L3-L4 ddc, suture de la dure-mère et spondylodèse L3-L4 avec système NEO, vis 6/0/45 + Cerasorb en postéro-latéral ddc le 17.11.2017 sur sténose dégénérative L3-L4 mixte avec instabilité grade I • Polyneuropathie sensitive • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 12, pré-remplie par de l'os autologue et spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50 - barres 40mm) + Cerasorb en postéro-latéral le 06.11.2017 sur instabilité L4-L5 grade I selon Meyerding sur sténose dégénérative L4-L5 et kyste synovial D • Status post discectomie C6-C7 par cervicotomie para-médiane G et mise en place d'une cage ROI-C, hauteur 5 mm le 06.04.2018 sur cervicobrachialgies D sur discopathie protrusive C6-C7 • Status post discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12/L fixée par 3 vis de 25 et 1 vis de 20 + Cerasorb le 11.12.2017 sur discopathie invalidante avec sténose récessale L5-S1 ddc • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Hernie discale L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post mise en place d'un fixateur externe du tibia gauche le 23.01.2018 • Status post réostéosynthèse du pilon tibial gauche pour mal positionnement le 08.02.2018 sur une fracture du pilon tibial et du péroné distal G le 19.01.2018 • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche et du péroné gauche, AMO du fixateur externe le 02.02.2018 • Déplacement secondaire du fragment postérieur du tibia G le 26.03.2018 • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Arthrose multi-étagée • Discopathie sévère L4-L5 • Arthrose facettaire multi-étagée • Status post pancréactomie partielle • Crise d'épilepsie tonicoclonique généralisée inaugurale, le 16.10.2012 • Status post pancréactomie partielle • Crise d'épilepsie tonicoclonique généralisée inaugurale, le 16.10.2012 • Status post ponction de liquide intra-articulaire du genou gauche en mai 2014 • Status post 2 opérations du genou gauche au Portugal pour corps étranger (verre) suite à traumatisme • Status post cure de hernie inguinale gauche • Céphalées d'origine indéterminée 2013 • Colique néphrétique droite 2015 • Possible phlegmon des fléchisseurs et extenseurs des mains droite et gauche le 25.05.2017 • Suspicion de fibrillation auriculaire avec ECG normal le 09.03.2018 • Status post réduction fermée et spondylodèse C6-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP le 06.06.2015 pour une fracture instable C6-C7 ainsi que fracture luxation unifacettaire G avec antérolisthésis C6-C7 suite à un accident de plongée le 06.06.2015 • Arthrose inter-facettaire C6-C7 • Status post reprise cicatrice lombaire, re-suture de la brèche durale, mise en place de patch de TachoSil et du Tissucol et prélèvement bactériologique le 05.04.2018 pour persistance d'écoulement de LCR au niveau de la plaie lombaire • Status post révision, suture de la dure-mère et patch de TachoSil le 29.03.2018 sur brèche de LCR L3-L4 • Status post spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1; 2 tiges lordosantes de 11cm), décompression canalaire L3-S1, ablation du système PAD L4-L5 et suture d'une brèche durale le 26.03.2018 pour une sténose L3-L4 et L4-L5 sévère sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G, arthrose facettaire sévère multi-étagée et dysbalance de l'équilibre sagittal avec flat back • Status post spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 puis reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small • Status post spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire • Status post vertébroplastie L1 par 12 gouges + 4.5 cc Vertecem le 09.02.2018 sur fracture-tassement L1 vertébra plana • Scoliose dorso-lombaire dégénérative • Status post-ablation du fil sous-cutané le 20.04.2018 pour cicatrice hyperalgique sur fil sous-cutané proéminent• Status post discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, exérèse de la hernie discale paramédiane D et mise en place d'une cage Synfix taille S (hauteur 10), fixée par 4 vis de 20 et 25 mm le 12.02.2018 sur discopathie L5-S1 avec récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D et status post herniectomie L5-S1 D le 27.12.2017 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post-AVC en 2016 avec aphasie productive et troubles de la mémoire • Décompensation cardiaque D, dernier épisode le 27.11.2016 • Status post-biopsie de L4, radiofréquence bipédiculaire par système D-Fine et cimentoplastie de L4 avec 8 cc de StabiliT le 30.05.2018 pour une atteinte multi-métastatique de la colonne cervico-thoraco-lombaire avec tassement de L4 sur adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire stade IV • Status post-biopsie osseuse L2, cyphoplastie de L2 par SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 6 cc ainsi que vertébroplastie prophylactique mono-pédiculaire D de L1 le 28.05.2018 pour fracture-tassement ostéoporotique de L2 • Status post-bypass gastrique le 27.04.2018 • Laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et recoupe du V-Lock le 02.05.2018 • Néphrite aiguë le 02.05.2018 • Appendagite épiploïque au contact du côlon descendant le 17.05.2018 • Néphrite bilatérale le 17.05.2018 • Status post-Cervicotomie paramédiane G, AMO cage Scarlet C-CS, corpectomie C6-C/ et mise en place d'une cage expandible ECD ainsi que fixation antérieure C4-D1 par plaque inViZia (Zimmer) 60 mm, fixée par 6 vis de 18 mm le 27.06.2018 pour une subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D et libération radiculaire S1 D le 02.03.2018 pour hernie discale L5-S1 D hyperalgique sur canal lombaire étroit constitutionnel • Status post-cure de hernie inguinale bilatérale et ponction d'hydrocèle en 2000 • Status post-extirpation trans-nasale d'un adénome en 2000, maladie de Cushing • Status post-cure de hernie selon Lichtenstein à droite le 27.03.2009 • Status post-opération du pouce en 2010 • Hernie inguinale symptomatique à gauche • Cure de hernie selon Lichtenstein gauche, le 12.10.2011 • Status post-cure de hernie selon Lichtenstein à droite le 27.03.2009. • Status post-opération du pouce en 2010. • Hernie inguinale symptomatique à gauche. • Cure de hernie selon Lichtenstein gauche, le 12.10.2011. • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5 cc + vertébroplastie préventive de L2 par Cohésion 1.5 cc le 04.05.2018 pour fracture L1 atraumatique le 30.04.2018 • Status post-cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5.5 cc le 20.01.2015 sur fracture tassement de L3 type A3.2 sur chute le 02.01.2015 • Status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la G, vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2 cc sur le 27.04.2018 sur fracture-tassement de L3 type A1.2, d'origine ostéoporotique • Fracture-tassement type A1 de L2 • Cervicalgies plus à G qu'à D non irritatives sur protrusion discale C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal C6-C7 (arthrosique) • Cyphoplastie L2 par SpineJack le 17.02.2014 • Cervicarthrose étagée • Scoliose dorso-lombaire • Status post-décompression bilatérale par voie inter-épineuse L4-L5, flavectomie complète, ablation du kyste du côté G et stabilisation inter-épineuse par PD taille 10 le 08.01.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 avec kyste articulaire G • Status post-décompression par corpectomie C4 et C5, mise en place d'une cage expandible ECD (30/39) avec correction de la cyphose, spondylodèse C2-C7 par plaque CSLP 80 mm fixée par vis 4.5/18 en C2 et C3 et 4.5/20 en C6 et C7 le 30.06.2018 pour myélopathie évolutive C4-C5 sur sténose dégénérative et instabilité, avec cyphose segmentaire sévère dans un contexte d'arthrite rhumatoïde. • Status post-discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et d'une cage Tryptik C4-C5 le 14.11.08 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 le 26.07.2008 pour hernie discale C5-C6 D droite déficitaire • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure G, mise en place d'une cage Tryptik 5x12 mm et fixation par plaque CSLP 18 mm avec 4 vis de 16 mm le 31.07.2017 pour une hernie discale C5-C6 G avec myélopathie clinique et radiologique • Status post-discectomie C6-C7 par voie antérieure G et mise en place d'une cage ROI-C 12/14, hauteur 4.5 le 28.05.2018 pour cervicobrachialgies sur discopathie protrusive avec sténose foraminale C6-C7 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose idiopathique avec dysbalance musculaire • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12 mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25 mm en S1 et 2 vis 20 mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5 mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G et ALIF L5-S1 par cage SynFix 12x26x32 mm 12° pré-remplie au BGel et fixée par 3 vis de 25 mm et 1 vis de 20 mm le 13.02.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales, plus marquées du côté D, sur discopathie L5-S1 avec hernie discale paramédiane D à ce niveau • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5 mm/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 + 2 vis de 20 mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 09.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale et discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005 • Status post-drainage de l'abcès du psoas et débridement, corpectomie L3 et L4 par voie latérale D, mise en place d'une cage expandible Nuvasive (plateau vertébral supérieur L2 de 8° et plateau vertébral inférieur L5 de 12°) ainsi que spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper (vis 6.0/45 en L2 ddc L3 G et L4 G, 6.0/40 en L3 et L4 D et 6.0/50 en L5 ddc) + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell le 22.06.2018 sur Mal de Pott L3-L4 avec abcès pré-vertébral + psoas D (diagnostic mars 2018)• Status post-herniectomie L4-L5 D + patch de TachoSil sur brèche de la dure-mère le 23.03.2018 pour hernie discale L4-L5 paramédiane D luxée vers le bas avec sténose canalaire L4-L5 • Status post-herniectomie L4-L5 G le 04.06.2018 pour une récidive herniaire L4-L5 G avec déficit de force L5 G • Status post-cure de hernie discale L4-L5 et L5-S1 en 2013 (Berne) • Status post-opération de l'épaule après traumatisme, il y a 15 ans • Status post-pneumonie en 2002 • Status post-carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse gauche, pT1 pN0 cM0, opéré par amygdalectomie élargie gauche + évidement ganglionnaire fonctionnel gauche le 17.11.2009 • Status post-adénocarcinome du rectum de stade ypT4 ypN0 (0/15) M0 G2 R0 avec traitement par radio-chimiothérapie néo-adjuvante en octobre 2009 • Sigmoïdostomie de décharge le 25.08.2009 • Amputation rectale abdomino-périnéale avec prostato-vésiculectomie totale le 12.02.2010 et chimiothérapie adjuvante par Folfox du 22.03.2010 au 13.07.2010 • Status post-révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 ddc par la D, révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté D ainsi que spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem le 15.02.2016 pour un sérome surinfecté et fistule de LCR ainsi que déplacement secondaire du PAD L3-L4 • Status post-décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5, crossforaminotomie L2-L3 par la D, fermeture d'une brèche durale intra-opératoire par TachoSil et stabilisation par PAD taille 10 L3-L4 et L4-L5 et mise en place de BGel le 20.01.2016 pour lombosciatalgies D avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale D L3-L4 et L5-S1 D • Status post-révision de la plaie le 25.06.2018 pour une déhiscence de la plaie • Status post-spondylodèse D8-D12 par système Viper, vis D8, D9, D10, D11 et D12 à D et D8, D9, D11 et D12 à D (taille 5.0/45 en D8 et 6.0/45 pour les autres niveaux) + mise en place d'un Cross-link ainsi que décompression par laminectomie D10 avec tumor Debulking sous monitoring, thermo-coagulation de D10 G et cyphoplastie D10 avec D-Fine 6cc le 14.05.2018 pour une métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 avec fracture D10 dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire • Status post-révision de la plaie le 25.06.2018 pour une déhiscence de la plaie • Status post-spondylodèse D8-D12 par système Viper, vis D8, D9, D10, D11 et D12 à D et D8, D9, D11 et D12 à D (taille 5.0/45 en D8 et 6.0/45 pour les autres niveaux) + mise en place d'un Cross-link ainsi que décompression par laminectomie D10 avec tumor Debulking sous monitoring, thermo-coagulation de D10 G et cyphoplastie D10 avec D-Fine 6cc le 14.05.2018 pour une métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 avec fracture D10 dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire • Status post-spondylodèse L4-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L4, 5.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1), décompression L4-S1 bilatérale par laminectomie et foraminotomie L5-S1 G, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, discectomie L5-S1 par la D et mise en place d'une cage OLIF Juliet 7mm et greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 04.06.2018 pour radiculopathie L5 G sur spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par lyse isthmique • Status post-spondylodèse L4-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L4, 5.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1), décompression L4-S1 bilatérale par laminectomie et foraminotomie L5-S1 G, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, discectomie L5-S1 par la D et mise en place d'une cage OLIF Juliet 7mm et greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 04.06.2018 pour radiculopathie L5 G sur spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par lyse isthmique • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post-tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post-tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Status post-suture plaies dorsales D3 et D4 main G le 14.03.2018 • Fracture de P3 D2 main le G 14.03.2018 • Status post-trépanation frontale gauche, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de 16 french en sous-dural le 25.05.2018 pour un hématome sous-dural chronique G • Status post-trépanation pariétale bilatérale, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain sous-dural le 13.06.2018 pour un hématome sous-dural subaigu bilatéral • Status post-dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Status post-vertébroplastie D11 avec canule Synthes de 12 gouges et injection de 6 cc de ciment Vertecem le 13.11.2017 pour une fracture-tassement plateau inférieur de D11 avec cunéisation de cette vertèbre adjacente à l'ancienne cyphoplastie • Status post-biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 avec cimentage par Cohésion 4cc le 15.09.2017 pour une fracture-tassement D12 type A3 • Status post-vissage antérieur de l'odontoïde par une vis Synthes de 38mm le 26.07.2017 pour une fracture de l'odontoïde type Alonzo II • Sténose canalaire lombaire congénitale avec discopathie arthrosique superposée et hernies discales pluri-étagées • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 • Hernie discale L5-S1 G • Décompensation sacro-iliaque D • Lombosciatalgies D non déficitaires• Sténose dégénérative L4-L5 et L5-S1 mixte • Status post spondylodèse L3-L4 D, arthrectomie L3-L4 D, cure de hernie discale avec discectomie ainsi que spondylodèse L3-L4 avec Viper II et PLIF avec cage VTI le 02.07.2013 pour des lombo-sciatalgies D déficitaires avec parésie du quadriceps D à M2 sur une hernie discale extra-foraminale L3-L4. • Sténose foraminale L4-L5 à D • Status post-décompression L3-L4, L4-L5 bilatérale par abord mono-latéral D avec hémilaminectomie L4 pour canal lombaire étroit L3-L4 avec sténose foraminale D • Scoliose sinistro-convexe • Sténose foraminale L4-L5 avec spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding • Discopathie pluri-étagée • Sténose L5-S1 G récidivante avec kyste articulaire • Status post décompression foraminale L5-S1 G par foraminotomie le 29.09.2017 sur lombosciatalgie L5 G sur sténose foraminale multi-étagée, surtout en L5-S1 • Status post-décompression sélective L2-L3 G avec undercutting contro-latéral et décompression sélective L3-L4 G ainsi que herniectomie le 08.07.2016 pour un canal lombaire étroit L2-L3 et hernie discale L3-L4 récessale G • Stimulation à l'hydratation • Poursuivre avec le Ventolin 4x/jour le 08.07, puis en réserve selon besoins • Contrôle chez pédiatre le 10.07.18 • Consulter avant si diminution de l'état général, signes de déshydratation et/ou difficultés respiratoires • stimuler l'hydratation +++ • contrôle dans 24h chez le MT si hydratation diminuée • Stix • Antibiothérapie • Conseils • stop antihistaminique dès que amélioration clinique de l'érythème et prurit • si réapparition de symptômes d'infection urinaire basse : ad Ciprofloxacine 5 jours • Stop clexane prophylactique pendant 7 jours (jusqu'au 31.07.2018) • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine • Stop Sirdalud du 11.07 • Test Shellong : négatif. TA début jusqu'à 170/102 couché 123/66 A faire • organiser MAPA • St/p Cholécystectomie pour une cholécystite aiguë en mars 2014 • Status post-accident ischémique transitoire avec parésie de la main droite le 09.06.2010 • Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif à 40 UPA • Remplacement Aspirine par Plavix • Status post-hépatite B à l'âge de 18 ans (Dernière sérologie en juillet 2018) • Streptotest test: positif • Pénicilline sirop per os durant 10 jours • antalgie au besoin • Subluxation du coccyx • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Substitution • Substitution de potassium • Réduction Torem dès le 12.07.2018 • Hydratation • Suite de la prise en charge par le médecin traitant • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique et clinique (diurèse) • Suivi biologique • Gazométrie artérielle • Rx thorax • US pleurale • Ponction pleurale • Oxygénothérapie selon besoin • Eliquis suspendu du 03.-04.07.2018 • Lasix stoppé le 03.07.2018 • Metolazon 2.5 mg 1x/j du 03.-07.07.2018, puis tous les 3 jours • Adaptation du Torasemid • Inhalations avec Atrovent et Ventolin du 04.-17.07.2018 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce • Suivi biologique • Rx Thorax • Oxygénothérapie • Gazométrie • US pleurale • Suivi biologique • Substitution de l'acide folique • Suivi clinique • suivi clinique et biologique régulier par son médecin traitant • suivi clinique et poids quotidien • adapter diurétique pour un poids cible entre 78-80 kg • suivi fonction rénale et ses électrolytes • 24.08.2018 à 10h : RDV pour une consultation avec le Dr. X, pour un contrôle radioclinique à 6 semaines de l'opération • poursuite physiothérapie de mobilisation et de l'épaule gauche • suivi diététique (pré-albumine + bilan calorique) • nutrition parentérale du 18.07 au 24.07.2018 • suivi labo • Suivi local de l'hématome post-opératoire sous-cicatriciel de la cuisse droite. • Contrôle chez son médecin traitant dans les 2 semaines suivant la sortie de l'HFR Billens. • Contrôle cardiologique dans 3 mois avec notamment échocardiographie. • Prévoir 15 jours auparavant un enregistrement holter-ECG de plus de 48 heures • Prophylaxie d'endocardite selon carnet orange • Contrôle chez Dr. X au CHUV prochainement • Eviter le port de charge de plus de 5 kg pendant encore 1,5 mois • Suivi pédopsychiatrique chez Dr. X • Suivi diététique, en ambulatoire, diététicienne va contacter la maman • Suivi de poids fin de la semaine prochaine chez pédiatre (à organiser par maman) • Suivi régulier par le médecin traitant compte tenu de la complexité de la prise en charge. • Consultation de contrôle/suivi chez Dr. X (infectiologie) le 09.08.2017. Dans l'intervalle, Dr. X est atteignable en cas de problèmes en raison de vacances de Dr. X. • Soins à domicile quotidiens avec contrôles des paramètres vitaux, notamment la température. • Suivi par le Service de Nutrition de l'HFR. Soins à domicile informés de la nécessité de peser Mme. Y de manière régulière. Si poids < 57kg, SNO à réintroduire 1x/j. • Consultation de contrôle en cardiologie en ambulatoire (Mme. Y sera contactée). • Consultation au Centre Psycho-Social (CPS) le 28.08.2018 à 14h30 chez Dr. X • Poursuite du traitement de prednisone 50mg x1/j du 18.07 au 01.08, puis réduction de 10 mg/semaine. Nouveau test au Synacten à répéter avant sevrage des corticoïdes. • Introduire un traitement de bisphosphonates si le traitement corticoïde vient à être poursuivi > 3 mois. • IEC à introduire selon profil tensionnel • Suivi tensionnel à domicile et adaptation du traitement antihypertenseur à votre consultation. • Consultation de contrôle en ORL en début de semaine prochaine (sera convoquée). • suivi tensionnel et adapter traitement si besoin • poursuite protocole de pansement (lésion sous le talon droit) • Suivi laboratoire notamment des tests hépatiques et pancréatiques chez le médecin traitant • Surveillance clinique • Antibiothérapie • Prise en charge de la plaie occipitale • Surveillance du poids • Laboratoire régulier avec suivi des tests hépatiques, lipase et CRP • Rendez-vous en oncologie le 30.05.18 avec Dr. X • Surveillance neurologique aux heures jusqu'à 6h post traumatisme • Conseils post traumatisme crânien expliqués • Consulte en cas de signe neurologique • Suspicion de fracture du sacrum S4 suite à une chute à cheval le 30.06.2018 • Suspicion de syndrome du segment adjacent (L4-L5) avec compression des racines L5 bilatérales par protrusion discale globale • Status post-ablation du fil sous-cutané le 20.04.2018 pour cicatrice hyperalgique sur fil sous-cutané proéminent • Status post discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, exérèse de la hernie discale paramédiane D et mise en place d'une cage Synfix taille S (hauteur 10), fixée par 4 vis de 20 et 25mm le 12.02.2018 sur discopathie L5-S1 avec récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D et status post herniectomie L5-S1 D le 27.12.2017 • Syndrome sacro-iliaque D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 D déficitaire • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G Status post Abord para-vertébral bilatéral au niveau L3-L4 avec calibrage du canal lombaire L3-L4, ablation de la hernie discale L3-L4 G. Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD le 10.10.2016 pour sténose canalaire lombaire L3-L4, hernie discale lombaire L3-L4 médiane et para-médiane G. • Suspicion d'entrapment du nerf sciatique poplité externe à la tête fibulaire • Lombo-radiculopathie du MI D • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par: • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boite entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr l'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par: • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boite entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr l'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Ingestion volontaire de shampoing chez une patiente actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif avec idées suicidaires (23.05.2018) • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par: • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boite entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr l'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Ingestion volontaire de shampoing chez une patiente actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif avec idées suicidaires (23.05.2018) • Symptômes douloureux migrant et fatigue chronique • Syndrome du segment adjacent L3-L4 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post-herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur • Syndrome parkinsonien vs mouvements anormaux à explorer en neurologie • Cervicarthrose modérée multi-étagée • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discopathie dégénérative L3-L4 et L4-L5, sans conflit radiculaire • Syndrome sacro-iliaque D. • Polyneuropathie sensitive • Lombosciatalgies D chroniques aggravées par une chute sur les fesses en août 2017 • Status post-ablation de matériel de spondylodèse (Safe Orthopaedics et Facet Wedge) L4-L5, révision et coagulation s.c. le 09.11.2015 pour une gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel • Status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013 pour un spondylolisthésis dégénératif avec sténose et discopathie dégénérative L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D. • Polyneuropathie sensitive • Lombosciatalgies D chroniques aggravées par une chute sur les fesses en août 2017 • Status post-ablation de matériel de spondylodèse (Safe Orthopaedics et Facet Wedge) L4-L5, révision et coagulation s.c. le 09.11.2015 pour une gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel • Status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013 pour un spondylolisthésis dégénératif avec sténose et discopathie dégénérative L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D • Lombosciatalgies D non déficitaires sur canal lombaire dégénératif modéré avec scoliose et discopathie modérées • Syndrome sacro-iliaque D • Récidive de hernie discale para-médiane D L4-L5 • Status post microdiscectomie L4-L5 D avec mise en place d'un In-Space aux niveaux L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 07.12.2007 • Syndrome sacro-iliaque D • Scoliose dégénérative lombaire L3-S1 • Arthrose multi-étagée avec sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 D • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post décompression par laminectomie L5-L4, suture dure-mère D, vertébroplastie L4 par la D (Vertecem 4 cc) le 21.10.2016 pour une sténose dégénérative mixte L3-L4, L4-L5, L5-S1 et une fracture type A1 de L4. • Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire multi-étagée avec plusieurs discopathies dans un contexte de scoliose thoraco-lombaire • Sténose foraminale serrée en L4-L5 à D. • Tazobac IV du 22.-29.06.2018 • Budenofalk-topique • Pouchoscopie 25.06.2018 (Dr. X) : Fistule entéro-colique au pouch. Pas de sténose à l'entrée du pouch. Pas d'ulcère dans le pouch. Pas de saignement actif, source de saignement. • Solumedrol 80 mg intraveineux 2x/j du 25. au 28.06.2018 puis relais par Prednisone 60 mg/j pour 1 semaine, puis décroissance progressive • Test de Schellong • Bas de contention • Tienam du 04. au 06.07.2018, Tazobac du 06. au 09.07.2018, puis relais par Ciproxin et Flagyl jusqu'au 14.07.2018 • Drainage trans-gastrique (par pose de stent métallique) par le Dr. X le 05.07.2018 • Toilette nasale et Triofan • Consulter si difficultés respiratoires • Toilettes nasales • Fébrifuges en R • Consulter si difficultés respiratoires • Toilettes nasales, TRiofan • Fébrifuges • Consulter si péjoration clinique et/ou si fièvre plus > 5 jours • Traitement avec Feniallerg et Prednisolon pendant 3 jours • dépistage pour Bilharziose dans 4 semaines • évaluer traitement avec Preziquantel après dépistage • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Traitement conservateur • Mobilisation libre • Antalgie • Traitement par IPP de 2 mois après gastroscopie pour dyspepsie en septembre 2016 • traitement symptomatique • contrôle en cas de signe de surinfection vs érythème migrant • traitement symptomatique • contrôle si péjoration de l'état général • Triophan max 5 jours • traitement symptomatique • pister Sérologie de Lyme, si positif évaluer une ponction lombaire et introduction de l'antibiothérapie (pister les résultats le 09.06 et appeler les parents) • reconsulter si péjoration des symptômes • Traitement symptomatique • Reconsulter si dyspnée ou péjoration • Transfert à la Clinique Cecile pour revascularisation chirurgicale le 15.07.2018. • Contrôle en orthopédie le 02.08.2018 (HFR Fribourg). • Transfert à Marsens le 25.07.2018 pour sevrage alcoolique. • Surveillance tensionnelle, respectivement adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Transfert à Marsens pour sevrage d'alcool en milieu hospitalier. • Une OGD de contrôle est prévue dans un mois en ambulatoire et le patient sera convoqué. • Transfert au home Les Peupliers le 19.07.2018. • Consultation de suivi en cardiologie au HFR le 06 août 2018 à 10h (échocardiographie de stress à la Dobutamine et réévaluation de l'indication opératoire selon résultat) • Les soins de plaie sont à poursuivre, avec suivi en stomatothérapie. Consultation ambulatoire en chirurgie vasculaire au HFR le 08 août 2018 à 13h45 (contrôle des ulcères par le Dr. X) • Transfert aux urgences de Fribourg pour bilan cardiologique. • Transfert en milieu psychiatrique à Marsens le 20.07.2018. • Réévaluation de la médication. • transfert le 16.07 au HUG pour consultation pré-greffe, puis revient le jour même à l'HFR pour suite de prise en charge • Transfert pour sevrage alcoolique à Marsens le 21.07.18. • Traitement symptomatique pour infection des voies aériennes supérieures. Réévaluation d'un traitement antibiotique selon évolution. • Traumatisme du pouce droit avec mécanisme d'hyperextension le 28.11.2016. • Angioedème (de cause inconnue) le 30.04.2017. • Adénotomie 11/2017. • Traumatisme le 02.07.2018 occasionnant un traumatisme crânien sans PCI, contusion cervicale et contusion sacrale • Traumatisme le 02.07.2018 occasionnant un traumatisme crânien sans PCI, contusion cervicale et contusion sacrale • Trendelenburg • Nacl 0.9% 500 ml sous pression • Lactate Ringer 500 ml IV • Gazométrie artérielle, lactate dans la norme • Hydratation IV (1000 ml/24h) • Troponines négatives chez Dr. X, 2e train aux urgences négatif. D-dimère à 1800 • ECG Dr. X: bloc gauche incomplet • CT thoracique: Pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, pas d'infiltration bronchique • Suite de la prise en charge en ambulatoire • Trouble de la statique globale avec hypercyphose dorsale • Cervicobrachialgies D sur discopathie débutante multi-étagée avec spondylose postéro-latérale G C4-C5 et rectitude de la colonne cervicale • Lombosciatalgies L5 D non déficitaires sur minime protrusion discale L5-S1 • Trouble de la statique globale • Rectitude du rachis cervical avec discopathies protrusives C5-C6 prédominantes à G • Névralgie brachiale C6 G. • Trouble de statique type postural avec antériorisation du bassin ilio-postérieur de 2 cm • Troubles statiques avec maladie de Scheuermann et hypercyphose dorsale • Un frottis cervical et bactériologique est encore en cours. Nous vous laissons le soin de pister le résultat. • Réintroduction prudente du traitement neuroleptique à réévaluer. • Une lettre va être écrite au juge de paix afin d'annoncer une situation précaire avec possible mise en danger de Mme. Y. • Dans l'attente d'une éventuelle tutelle, poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Urinstatus: bland • Sono abdomen 05.07.2018: Harnvolum 80 cc • Tamsulosin 400 mg 1/d • Kontrolle beim Dr. X dans 1 mois • WV bei persistierende Beschwerden/Verschlimmerung • US abdominal du 24.06.2018 : Nous ne pouvons formellement pas affirmer ou exclure une cholécystite sur le présent examen. • CT abdominal du 24.06.2018: Probable cholécystite débutante. Syndrome de Chilaïditi et caecum mobile de localisation supra-ombilicale. Nodule rénal de 12 mm de diamètre centré sur le cortex du pôle inférieur gauche de nature indéterminée. Réticulations en périphérie des deux poumons pouvant évoquer une fibrose pulmonaire débutante. • US du 25.06.2018: Vésicule biliaire distendue, contenant du sludge et des calculs hyperéchogènes mesurant entre 4 à 5 mm en moyenne. Distension vésiculaire avec parois épaissies, en rapport avec une cholécystite. • Cholangio IRM du 25.06.2018: Cholécystite avec aspect feuilleté de la paroi fundique, devant faire suspecter une perforation couverte. Mise en évidence de sludge et de multiples microlithiases vésiculaires. Pas de calcul mis en évidence dans les voies biliaires intra ou extrahépatiques. Lésion nodulaire de 15 mm au pôle inférieur du rein gauche, non caractérisable. • CT abdominal du 29.06.2018: Drain au sein de la vésicule biliaire de position inchangée. Condensation avec composante d'atélectasie partielle lingulaire inférieure, compatible avec un foyer infectieux, à corréler à la clinique. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible quantité, prédominant à gauche. • Radio thoracique du 29.06.2018: Péjoration de la cardiomégalie et du flou péri-hilaire et péri-broncho-vasculaire évoquant une décompensation cardiaque. Probable épanchement pleural gauche. Pas d'épanchement pleural droit visible. Calcifications du bouton aortique. Status après mise en place d'un pacemaker. • Laboratoire: cf. annexes • US ambulatoire (Affidea Fribourg) 12.07.2018: pas d'obstruction post-rénale • Spot urinaire: • Mise en suspens du Torasemide • Suivi biologique • US cardiaque transthoracique le 18.07.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusions: La PAPs n'a pas pu être évaluée en raison de l'absence d'un IT ou IP. En raison de la normalisation de la dimension et fonction du VD et de l'absence d'un D-shaping, une HTAP significative peut être exclue. • US cérébral par voie trans-fontanelle du 07.06.2018: Absence de comparatif à disposition. Les structures ventriculaires se présentent normalement. Cavum du septum pellucidum. Mise en évidence d'un petit kyste dans le plexus choroïde gauche, en regard du sillon thalamo-caudé, mesurant 2 mm. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse. Structures de la ligne médiane en place. Pas d'anomalie évidente de la fosse postérieure. Perméabilité des sinus veineux. CONCLUSION Kyste dans le plexus choroïde à gauche mesurant 2 mm. US cérébral le 05.07 : Ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme. Petit kyste connu dans le plexus choroïde sans valeur pathologique. • US 07/07/2018: Les structures ventriculaires se présentent normalement. Cavum du septum pellucidum. Mise en évidence d'un petit kyste dans le plexus choroïde gauche, en regard du sillon thalamo-caudé, mesurant 2 mm. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse. Structures de la ligne médiane en place. Pas d'anomalie évidente de la fosse postérieure. Perméabilité des sinus veineux. Oto-émissions acoustiques passées des deux côtés Fond d'œil le 14.06.2018 : normal Rendez-vous le 06.08.18 pour fond d'œil à 8h45 (Dr. X) puis hospitalisation pour vaccination le même jour • US: 09/07/2018 et 10/07/2018: normales • Vancomycine les jours de la dialyse jusqu'en 08/2018 (merci de donner la Vancomycine avec la patiente pour qu'elle soit administrée en fin de dialyse). • Suivi orthopédique en dialyse. • Ergothérapie et physiothérapie après la dialyse • Bilan dermatologique prévu pour le 09.08.2018 à 14h15 à l'HFR. La patiente sera convoquée • Évaluation de l'anticoagulation prophylactique selon mobilisation • Veiller à une bonne hydratation • Antalgie en R • Si signes de déshydratation consulter à nouveau, si EF consulter pour un contrôle • Veiller à une bonne hydratation • Éducation quant à la consommation d'alcool • Veiller à une bonne hydratation • Normolytoral, paracétamol, supp et Itinérol • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Paracétamol, normolytoral, Itinérol et Perentérol • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Antalgie • Consulter à nouveau en cas de crise on/off et/ou présence de sang dans les selles • Veiller à une bonne hydratation, si reprise des vomissements fractionner les apports hydriques et ad Normolytoral • Consulter si signes de déshydratation • Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane D avec comblement du canal vertébral dans un cadre de sténose congénitale. • Arthropathie facettaire L4-L5. • Weiterführen der Physiotherapie, Teilbelastung 15 kg am rechten Bein bis 03.08.2018• Therapie avec Xarelto 10 mg jusqu'au 03.08.18 à poursuivre • Contrôle orthopédique prévu • Weleda Calendula D4 opht pour 3 jours, si pas d'amélioration, contrôle chez pédiatre • Xarelto selon schéma à vie • Bas de contention de grade II • Xyzal et Algifor en fixe pendant 48 heures • Contrôle à 48 heures si pas d'amélioration • Xyzal gouttes et Algifor en systématique • Consulter si pas d'amélioration après 48-72 heures • Explication des signes de surinfection • 1 paire d'hémoculture aux urgences : à pister • urotube : à pister • bilan biologique : léger syndrome inflammatoire (CRP 69 mg/l, leuco 10 G/l) • sédiment urinaire : purée de leuco, 6-10 érythro/champ • A reçu aux urgences 2g de rocéphine iv • Hospitalisation • 10.06.2018 : Trachéotomie chirurgicale • 15.06.2018 : Pharyngo-Laryngectomie totale, évidement radical modifié droit et évidement gauche • Surveillance aux soins intensifs pour 24h post-opératoire avec ventilation en pression positive intermittente du 15.06 au 6.2018. • 2 CE le 27.06.2018, 2 CE le 28.06.2018 • Suivi biologique • 2ème OGD + ligature sur avis Dr. X : lundi 09.07.2018 à 11h30 • 2x 15 mg PO pour 3 semaines (jusqu'au 1er août 2018), puis 1x 20 mg jusqu'à la consultation en angiologie dans 6 mois, et poursuite au long (dosage à rediscuter à la consultation d'angiologie avec Dr. X) • RDV à 3 mois en cardiologie : Lundi 15.10.2018 à 10h, avec Dr. X • RDV à 6 mois en angiologie : Mercredi 16.01.2019 à 11h, avec Dr. X • 4 points de sutures • Retrait des fils dans 10 jours chez le MT • Traitement : Co-amoxicilline (400/57/5ml) 10 ml 2x/j per os A cause de la gêne rapportée par le patient, nous décidons de faire un scanner de l'index G et D pour la rotation et les angles à corriger. Nous organisons en ambulatoire avec ostéotomie des rotations avec l'ostéosynthèse par plaques verres. Le patient a signé le consentement éclairé et une prochaine consultation aura lieu avant l'opération. A COMPLETER... à contrôler à distance de l'infection à contrôler avec une échocardiographie à faire • spot urinaire A jeun, Glucosalin 2.1 : 60ml/h Co-Amox 50mg/kg/j Antalgiques en réserve A la demande de la patiente, nous stoppons la physiothérapie. Contrôle clinique dans deux mois. A la demande de M. Levasseur, nous transmettons son dossier au CHUV pour la suite de la prise en charge et chirurgie de la main. A la lecture des images effectuées, nous mettons en évidence et confirmons le diagnostic d'entorse acromio-claviculaire stade I. En vue d'une évolution favorable, nous proposons de continuer la physiothérapie à but antalgique et de mobilisation. Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès lundi prochain. Nous le reverrons pour un dernier contrôle clinique dans 1 mois. A la pincette à griffe, nous ne parvenons pas à extraire complètement la partie de la tique. Nous procédons donc à une incision de 2-3 mm pour faciliter l'extraction. La patiente peut rentrer à domicile avec les consignes susmentionnées. A la radiographie, une luxation du coude gauche a été mise en évidence et il n'y a pas de fracture. La sensibilité au niveau du coude et de l'avant-bras gauche est conservée. Le patient a été vu par Dr. X, orthopédiste, qui a fait une réduction sous anesthésie. La radiographie post-réduction est dans la norme et la sensibilité au niveau du coude et de l'avant-bras est conservée après la réduction. La vascularisation post-réduction est dans la norme. Une attelle postérieure plâtrée a été mise en place. L'observation post-anesthésie aux urgences est sans particularité. Le patient prendra rendez-vous chez Dr. X pour une consultation le 30.07. A la suite du consilium anesthésique, on prévoit donc l'opération pour décompression, neurolyse et transposition du nerf cubital au coude droit. Le patient doit être hospitalisé au moins pour une nuit afin de gérer toutes ses comorbidités. On demande au médecin généraliste d'effectuer juste avant l'opération un bilan biologique pour contrôler la fonction rénale, un ECG et d'arrêter le Xarelto® au moins 24h avant la chirurgie. Le patient signe le consentement éclairé. A l'accouchement, facteur VII : 19% (dosé pour éliminer un déficit sévère inférieur à 1%). A l'arrivée aux urgences, Eliot présente une péjoration rapide de l'état général avec un état de somnolence. Eliot présente un choc septique décompensé avec une hypotension 65/35 mmHg et une tachycardie (FC 176/min), avec une somnolence mais toujours réveillable. Au vu du sepsis, Eliot reçoit un bolus de NaCl 0.9% 20 cc/kg sur 15 min avec une dose de Rocéphine iv 1g (62.5 mg/kg). Administration d'oxygène à 10l pendant quelques minutes. Une hémoculture avant l'administration de l'antibiotique a été prélevée. Une formule sanguine montre un syndrome inflammatoire (CRP 74 mg/l, leucocytose 17.8 G/l) Après la première administration du bolus, il présente une amélioration sur le point de vue hémodynamique avec un choc compensé (TA normalisée (77/43 mmHg) et tachycardie FC 142/min. Il reçoit un deuxième bolus de NaCl 0.9% 20 cc/kg. Sur le plan infectieux, il est afébrile à l'arrivée aux urgences, mais avec circulation centralisée. Un bilan urinaire par mi-jet montre un syndrome inflammatoire (leucocyturie sans nitrite, hématurie). Au vu de l'état hémodynamique instable avec suspicion de choc septique, Eliot sera transféré à Bern Inselspital aux soins intensifs. À l'arrivée de la REGA, nous avons un enfant somnolent, mais plus réactif. Il est fébrile à 38°C. À l'arrivée dans notre unité de réhabilitation cardiovasculaire, le patient se plaint de la persistance d'une légère dyspnée à l'effort (NYHA 1) et de douleurs au niveau du MID. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg/j, Plavix 75 mg/j, Atorvastatine 40 mg/j, Metoprolol 12.5 mg 2x/j et Lisinopril 5 mg/j, traitement qui n'a pas été modifié. Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires, le patient est connu pour une HTA traitée, une dyslipidémie et une anamnèse familiale positive (frères du patient tous opérés du cœur). Quant à la consommation d'alcool, il dit boire 1 verre de vin/jour. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec à la sortie, un cholestérol total à 2.4 mmol/l, un HDL à 0.92 mmol/l, un LDL à 1.19 mmol/l et des triglycérides à 1.22 mmol/l. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme (5 mmol/l). Le profil tensionnel durant le séjour est bon, autour de 130/70 mmHg. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a pédalé 20 minutes sans symptôme ni limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation significative de la distance parcourue (+ 235 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. À noter que nous traitons une anémie mixte par substitution vitaminique B12 et B9 ainsi que par 2 perfusions de fer iv. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 12.07.2018. À l'arrivée, Lucas est algique, il bénéficie de fentanyl intraveineux qui le soulage rapidement. La plaie est désinfectée et explorée avec l'aide du chirurgien.La plaie est suturée par 10 points de suture fils 4. contrôle de la plaie à 48h (Dresse Triboullier) AA: se plaint d'une douleur au niveau de la 2ème vertèbre cervicale. Pas d'autre douleur ni d'autre plainte Status: discrète douleur à la palpation de la 2ème vertèbre cervicale, pas de limitation de la mobilité Patient vu avec médecin cadre : pas d'indication à faire des radiographies de la colonne cervicale Att: contrôle comme prévu chez le MT pour retrait des fils A l'att. du Dr. X Cher Ami, Je me permets de t'adresser le patient susnommé. Il s'agit d'un patient machiniste, droitier, en BSH. Il a une prise de Cedur dans un contexte d'hypercholestérolémie. Il est venu me consulter pour l'apparition d'un kyste gênant sur la face palmaire de son poignet dominant, soit le droit. Cette formation kystique est apparue il y a maintenant quelques mois. Il constate parfois un phénomène inflammatoire associé. Ce dernier le gêne dans ses activités professionnelles. En association, il a aussi des dysesthésies de son 3ème et 4ème doigt ddc, mais surtout à D. Il a parfois des fourmillements au niveau de son 1er et 2ème doigts. Il avait déjà eu ces phénomènes il y a 10 ans qui s'étaient estompés. Ils réapparaissent maintenant et il est demandeur. Après bilan ENMG, il m'est adressé pour avis. A l'examen clinique, ce patient présente un kyste arthro-synovial sur la face palmaire de son poignet en regard de l'artère radiale. Ce dernier est d'environ 1 cm. Il est relativement mobile par rapport aux plans profonds. On ne retrouve pas de sensation inflammatoire. Il a une musculature thénarienne qui est d'excellente qualité. Il a un Tinel qui est positif. La mobilité du poignet et des doigts est conservée. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son poignet D. Je me permets donc de te l'adresser en vue de l'excision de ce kyste. Je te laisse rediscuter l'indication d'effectuer une neurolyse dans le même temps opératoire. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du Dr. X Cher Ami, J'ai donc vu en date du 12 juillet 2018 le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un jeune patient en bonne santé habituelle pratiquant régulièrement le foot, au moins 2 entraînements plus le match de façon hebdomadaire. Il avait eu un épisode de luxation de sa rotule gauche, probablement en 2012, dont l'évolution avait été progressivement favorable. Il a eu un nouveau traumatisme le 2 juin 2018 avec plutôt un mouvement d'hyperextension au niveau de son genou, après le contact d'un adversaire. Après la constatation d'une hémarthrose, une consultation en urgence avait été effectuée avec un bilan radiologique. Tu l'avais suivi avec un examen IRM effectué en date du 18.06.2018. Ce jeune patient est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique, on note une amyotrophie quadricipitale d'au moins 2 cm. On ne retrouve plus de signe du flot. La mobilité de son genou est limitée en flexion/extension avec une distance talon/fesse de 20 cm à gauche pour 8 cm à droite. On ne retrouve pas de laxité asymétrique. La mobilisation rotulienne ne provoque pas de symptomatologie algique. La palpation de l'interligne interne n'est pas ressentie comme douloureuse. Par contre, l'hyperextension re-déclenche une gêne au niveau de son compartiment interne. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan radiologique et IRM qui confirme une fracture/impaction ostéochondrale non déplacée en zone de charge du condyle interne gauche. Par ma part, je pense que ce patient doit poursuivre sa mobilisation avec une reprise progressive de ses différentes activités. J'ai insisté pour qu'il effectue du vélo et de la presse, par exemple en fitness pour tonifier ce quadriceps. Nous n'avons pas poursuivi le traitement de physiothérapie. Dans ce contexte fractuaire, j'ai proposé un nouveau contrôle radioclinique à 3 mois que le patient viendra faire à ma consultation. En te remerciant, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du Dr. X Je remercie le secrétariat de bien vouloir convoquer cette patiente au 076 238 69 08, pour 2ème avis. Cher Ami, Je me permets de t'adresser cette patiente pour avis. En effet, il s'agit d'une patiente qui avait présenté une obstruction artérioveineuse de son trépied gauche en 2008. L'évolution s'était faite vers une nécrose au niveau de son avant-pied. Elle avait bénéficié d'une sympathectomie lombaire. Par la suite, des soins locaux dans un contexte d'ostéomyélite chronique à staphylocoques dorés de ses 2ème, 3ème et 4ème rayons, ont permis une granulation. Une amputation du 2ème rayon avec séquestromie du 3ème rayon a été effectuée en 2012. Dans les autres antécédents de cette patiente, on note une hypertension artérielle qui n'est pas traitée actuellement. Elle est en cours d'investigations digestives dans un contexte de côlon irritable ou de maladie de Crohn. Cette patiente est femme au foyer, sans enfant. Elle présente essentiellement des podalgies à la marche. Elle a une symptomatologie qui peut aussi la réveiller la nuit. Les douleurs sont surtout localisées au niveau de son avant-pied. Elle a des difficultés de chaussage en raison d'une difformité de ce dernier. Elle a un périmètre de marche estimé à environ 20 minutes avec une canne. Des chaussures orthopédiques sont en place depuis plusieurs années. A l'examen clinique local, on retrouve plutôt un morphotype en pied creux. Une hyperkératose au niveau de la coque talonnière. Au niveau de son avant-pied, on a une déformation caricaturale avec un hallux valgus rigidus ankylosé plutôt en flexion plantaire. On retrouve une cicatrice médiane au niveau du dos du pied un peu hypertrophique avec de nombreux plis. Il existe un reliquat de 3ème orteil en dorsal relativement souple. Une hyperkératose au niveau de la face latérale de l'interphalangienne du 1er orteil, médiane au niveau de l'interphalangienne distale de son 4ème orteil. On ne retrouve pas d'hypercalosité plantaire du 1er au 5ème rayons. Les orteils sont raides, sans réelle mobilité. On a la conservation d'un tact avec une discrimination qui reste estimée à environ 1 cm. On ne met pas en évidence ni d'artère pédieuse ni de tibiale postérieure. Un dernier bilan angiologique a été effectué en date du 8 juin 2018. Il montre une bonne revascularisation avec des pressions qui sont au-dessus du seuil d'ischémie critique. Les radiographies standard montrent les déformations que j'ai tenté de décrire au niveau de son statut. Pour ma part, il s'agit d'une problématique difficile. On peut discuter pour cette patiente d'une reconstruction au niveau de son avant-pied en plusieurs étapes. L'autre alternative serait une amputation trans-métatarsienne. Cette patiente est demandeuse plutôt pour un geste radical d'amputation. Avant d'effectuer ce type de geste, il me paraît indispensable d'obtenir ton avis. Dans ce type de pied creux, la cicatrisation reste souvent difficile, mais au vu de l'absence d'hyperkératose plantaire, je pense qu'elle n'est pas contre-indiquée. Par contre, du point de vue neurologique, elle présentera certainement un cortège dysesthésique qui va conditionner son pronostic et qui rend difficile l'appréciation quant à l'amélioration que cette patiente pourra obtenir après amputation, si ce n'est la facilité de chaussage. Je te remercie de bien vouloir me donner ton avis quant à ce type de prise en charge. A l'att. du Dr. X, Chef de clinique, Service d'Orthopédie, HFR Riaz Cher Ami, Merci de recevoir à ta consultation le 21.08.2018 la patiente susnommée. Etant en vacances, elle viendra donc pour son contrôle à 6 semaines après une ostéotomie du 1er rayon en Chevron/Akin de son 1er orteil G le 04.07.2018. Pour les suites, la plaie a toujours été calme. Nous avons pu enlever les fils à 15 jours et elle se déplace à l'aide d'une chaussure Barouk bien supportée. Lors de ta consultation à 6 semaines, une radiographie de contrôle devra être effectuée. Par la suite, elle peut stopper sa chaussure Barouk et remettre une chaussure un peu large (chaussure rigide). Chez une patiente travaillant dans le service hôtelier, l'on peut rediscuter d'une reprise progressive de son activité professionnelle dès le début septembre, à 50%. Pour ma part, je la reverrai à 3 mois pour un nouveau contrôle. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du Dr. X, Médecine Physique et Réhabilitation, HFR Billens Merci de convoquer le patient à votre plus proche convenance / 079 421 65 26 Cher Ami, Merci de recevoir ce patient à votre consultation. Il s'agit d'un patient étancheur, employé. Il a une activité footballistique qui l'intéresse beaucoup et entraîne les juniors. Il présente une symptomatologie dans un contexte de tendinopathie chronique achilléenne bilatérale. La symptomatologie est plutôt occasionnelle à droite mais permanente à gauche. Il avait eu un traitement effectué par le Dr. X qui avait débouché sur une infiltration de son tendon d'Achille gauche et la mise en place de semelles l'automne 2017. Actuellement, il a des douleurs vraiment talonnières à gauche qui l'empêchent de reprendre ses activités d'entraîneur. Il est demandeur pour une prise en charge afin qu'il puisse reprendre ses différentes activités sportives, dont le ski. A l'examen clinique, ce patient a un poids de 78 kg pour une taille de 168 cm. Il a une démarche relativement fluide. Il a plutôt un morphotype en varus. Il est bien musclé avec des jumeaux de bonne qualité. La palpation de ses reliefs achilléens est sans particularité, sans solution de continuité. À gauche, on recrée une symptomatologie algique bien localisée au niveau de sa coque talonnière. On ne retrouve pas d'argument pour une réelle fasciite plantaire. Pour ma part, il s'agit d'un patient qui n'est pas du recours de la chirurgie. Je ne lui ai pas proposé d'autre examen complémentaire. Par contre, je lui ai remis une ordonnance pour une modification de ses lits plantaires avec la mise en place de talonnettes de décharge intégrées. Je pense qu'une prise en charge dans votre service serait souhaitable afin que Mr. Y puisse reprendre ses activités sportives. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du médecin neurologue répondant, HFR, Fribourg Demande d'EMG / rendez-vous le 26.7.2018 à 17h00 A l'att. du service d'orthopédie - Team Genou - CHUV / Fax 021 314 45 47 A l'attention de la Dr. X Chère Madame, J'ai donc vu en date du 17 juillet 2018 le patient susnommé. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, ce patient a remarqué la transformation de son naevus au niveau de son 3ème orteil droit. Il a eu une piqûre de guêpe il y a un mois qui a exacerbé la tuméfaction de cet orteil, mais qui s'est rapidement calmée. Il est gêné par cette excroissance. Vous me l'adressez pour excision. Ce patient est infirmier et travaille à 100% à l'HFR. Il est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse. Il ne se connaît pas d'allergie, si ce n'est aux pollens. Il est non-fumeur. À l'examen clinique, il présente effectivement un naevus exophytique de la face médiane de l'interphalangienne distale de son 3ème orteil droit. Il existe un très fin halo inflammatoire péri-lésionnel. La mobilité de l'orteil reste conservée. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai tout de même effectué ce jour une radiographie d'exclusion de son pied face/oblique. Nous avons donc planifié l'excision de ce naevus en anesthésie locale et stand-by. J'ai expliqué au patient les risques d'infection. Un autre risque serait la survenue d'une nécrose, étant donné que l'excision doit être suffisamment large pour être en tissu sain. Lors de la fermeture, on peut assister à une mise sous tension de la cicatrice, ce qui pourrait aboutir à un problème de cicatrisation nécessitant une reprise avec curetage et granulation dirigée. La pièce sera bien évidemment envoyée pour un examen histo-pathologique. J'attends le rappel du patient pour pouvoir fixer la date exacte de cette prise en charge. En vous remerciant de votre confiance, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. A l'attention de nos collègues du service de gériatrie : • préciser la durée d'antibiothérapie avec Dr. X • reprendre le traitement le Lisinopril, Torem quand possible • suivre la fonction rénale • concernant l'anémie avec hémofecatests positif : vous contacter afin d'avoir des informations sur les investigations gastro-entérologiques effectuées chez votre patient A l'attention du Dr. X / Rendez-vous le 29.8.2018 A l'attention du Dr. X Cher Ami, Merci de recevoir à ta consultation la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente serveuse, travaillant au minimum à 70%. Cette jeune patiente est ambidextre. Dans ses antécédents, on note une fibromyalgie qui actuellement est en rémission et ne nécessite pas de traitement. Elle se connaît des dysesthésies de la face cubitale de son avant-bras, touchant les 4ème et 5ème doigts depuis plusieurs années. Cette symptomatologie s'exacerbe depuis quelques mois. Les dysesthésies sont devenues insomniantes. Elle note une perte de force occasionnelle. La symptomatologie est très invalidante lorsqu'elle est en appui au niveau de son coude. Elle avait bénéficié d'une orthèse il y a quelques années qui ne l'avait que peu aidée. D'un point de vue chirurgical, elle a eu excision d'un lipome de fesse droite en 2011, sinon une amydalectomie dans l'enfance. Actuellement, elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle se connaît différentes allergies, dont une allergie de contact au latex. Elle est non fumeuse depuis presque une année. À l'examen clinique de son coude gauche, elle a une flexion complète en flexion/extension et prono-supination. Il existe un panicule adipeux relativement important. On arrive néanmoins à avoir un Tinel au niveau de la face interne de son coude avec irradiation dans les 4ème et 5ème doigts. La trophicité de son avant-bras est conservée. La force musculaire de sa main aussi. On ne met pas en évidence d'amyotrophie particulière. J'ai à disposition un ENMG du Dr. X qui montre une altération neurologique peu importante. J'ai complété le bilan par une radiographie de son coude qui ne montre pas d'anomalie osseuse. Dans ce contexte, je me permets de te l'adresser. Je pense effectivement que la présentation anamnestique rebelle et durable est une indication, mais qui reste relative à cette neurolyse. Je te laisse donc rediscuter avec cette patiente de son indication. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X Cher Ami, J'ai donc vu en date du 16 juillet 2018 la patiente susnommée. Pour rappel, nous sommes maintenant à 6 semaines d'une fracture Weber B de la cheville gauche traitée de façon conservatrice et fonctionnelle par un Vacoped. Ce jour, elle se déplace encore avec 2 cannes, Vacoped en place. Elle a une tuméfaction résiduelle péri-malléolaire centimétrique. Elle a encore une bonne mobilité de sa cheville avec une flexion/extension d'environ 20-0-10. Elle est relativement peu algique. Le contrôle radiologique de ce jour met en évidence une fracture qui ne s'est pas déplacée. Bien évidemment, nous n'avons pas encore de signe de consolidation radiologique.J'ai enseigné à cette patiente la marche avec une canne dans la main droite. Elle peut donc renvoyer dès maintenant son Vacoped. Je ne lui ai pas proposé de physiothérapie, car elle est facilement indépendante avec cette seule canne portée dans la main droite. Tu la verras en consultation à 3 mois pour un nouveau contrôle radiologique, afin de confirmer la consolidation et la fin de traitement. Une reprise de travail à 100 % lui a été signifiée dès le 1er août 2018. En effet, il s'agit d'une patiente retraitée, mais elle a encore une activité de service dans une cafétéria à environ 20 %. En restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. À l'attention du Dr. X, HFR Fribourg À l'examen clinique, nous mettons en évidence une plaie superficielle à l'olécrane gauche sans atteinte de structure profonde. Nous rinçons au NaCl et suturons par 2 points simples séparés à l'Ethilon 5-0. Nous faisons un pansement simple. Nous faisons aussi un rappel anti-tétanique aux urgences. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie standard. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une première réfection du pansement le 16.07, il ira ensuite régulièrement pour la réfection du pansement et à J14 pour l'ablation des fils. À l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique, hormis une baisse de l'acuité visuelle gauche connue depuis sa naissance. Sur le plan ostéo-articulaire nous mettons en évidence des douleurs à la palpation de la pommette gauche, sans crépitation à la palpation, ainsi que des douleurs à la palpation du tiers proximal de l'avant-bras droit face dorsale du cubitus, sans aucune douleur à la palpation du coude ni limitation d'amplitude articulaire du coude, aussi des douleurs du tiers proximal face externe de la jambe droite, sans aucune douleur au genou. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Devant l'examen clinico-radiologique, nous retenons un traumatisme facial gauche simple et aussi une contusion simple de l'avant-bras et de la jambe droite. Nous mettons en place une bande élastique et la patiente sera vue dans une semaine par son médecin traitant pour un contrôle clinique. À l'examen clinique nous ne retrouvons pas de signe de fracture, mais nous demandons une radiographie du pied avant-pied face/profil qui nous permet de l'exclure définitivement. Le patient reçoit du Voltarène et Dafalgan aux urgences, qui font diminuer les douleurs à 3/10. Nous concluons à une simple contusion et le patient peut regagner son domicile en bon état général avec un bandage par Dermoplast, Brufen 400 mg 3x/jour pendant maximum 3 jours et Dafalgan selon besoin. Le patient sera revu par le médecin traitant en cas de persistance des douleurs au-delà des 3 jours. À l'examen clinique nous remarquons des lésions maculaires prurigineuses, possiblement des poussées de psoriasis, dermatite atopique ou possible piqûre d'insecte avec une réaction inflammatoire locale. Nous lui donnons de l'Aerius en réserve et un contrôle chez le médecin traitant est à effectuer s'il y a persistance des symptômes et un éventuel avis dermatologique. À l'examen clinique, on a la suspicion d'une lésion de l'articulation de Lisfranc. Au CT-scanner, on voit des petites miettes osseuses au niveau plantaire de la base de MT 2. Immobilisation dans un Schlupfgips avec décharge et Clexane pour les prochaines 2 semaines, soit jusqu'au prochain contrôle radio-clinique (radiographie pied en charge) au team pied. Nous prions le secrétariat du team pied de bien vouloir convoquer le patient. À l'exploration de plaie, nous visualisons le tendon extenseur, et prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X, qui confirme la rupture du tendon. Nous effectuons une fermeture provisoire par un point de suture, et mettons un pansement provisoire. Le patient est pris au bloc opératoire le jour même pour réparation du tendon extenseur de l'index gauche. À l'exploration, nous ne mettons pas en évidence d'atteinte de structure noble. Nous rinçons abondamment au NaCl, suturons par 2 points simples séparés à l'Ethilon 4-0 et faisons un pansement standard. Nous ne voyons pas d'indication pour une immobilisation du genou vu la taille de la plaie. Le rappel anti-tétanique est à jour anamnestiquement. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple par Dafalgan en cas de douleurs. Nous lui proposons une première réfection du pansement le 16.07 à la consultation de son médecin traitant, un suivi régulier à sa consultation pour la réfection du pansement et l'ablation des fils à J14. À l'HFR Riaz : ECG et laboratoire À l'HFR Fribourg : CT cérébro-cervical (rapport oral Dr. X) : pas de lésion hémorragique ou ischémique IRM cérébrale du 20.07.2018 : petite lésion punctiforme ischémique hippocampique à gauche EEG du 19.07.2018 (Dr. X) : tracé bien organisé, marqué par une imprégnation bêta pouvant traduire un effet médicamenteux. Les rares éléments pointus sont vraisemblablement liés à une superposition de grapho-éléments. Pas d'élément épileptique avéré Avis neurologique (Dr. X) : amnésie globale transitoire, RAD avec rendez-vous dans 2-3 mois à sa consultation à l'HFR Meyrier. À l'incision, une bonne quantité de pus est évacuée. Après rinçage, nous posons un Penrose qui sera enlevé après 24h en contrôle ainsi qu'un nouveau rinçage. À Meyriez : radiographie du genou, US genou et laboratoire. Avis orthopédique Dr. X : ponction du genou au bloc opératoire pour des raisons d'hygiène, suite de la prise en charge par le Dr. X. Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. À mon avis, ces fourmillements et surtout ces brûlures sont dus à un tunnel tarsien à droite, probablement fonctionnel à cause des veines qui sont présentes dans cette région-là. Après un effort, ces brûlures apparaissent et sont dues par le remplissage des veines qui font une compression sur le nerf. Je prie le neurologue de bien vouloir convoquer le patient pour un ENMG des pieds pour une forte suspicion d'un tunnel tarsien fonctionnel. À mon avis, la question principale reste l'avenir professionnel. Il est clair que dans son travail d'électricien, je ne pense pas qu'il puisse reprendre une activité à 100 %. De plus, un travail de force n'est pas recommandé sur la durée. J'estime que la formation d'ingénieur du son est un bon choix que j'appuie. Je transmettrai mon avis dans ce sens à l'AI. À mon avis, les douleurs de la patiente sont d'origine mixte ; d'une part la coxarthrose au niveau de la hanche G ainsi que la hernie discale L3-L4 para-médiane G. Nous allons tout d'abord organiser une infiltration de la racine L4 G (entre le foramen L4-L5 G) puis nous reverrons la patiente d'ici quelques semaines pour juger de l'évolution de l'infiltration. Pour le moment, au niveau de la hanche, il n'y a pas de geste à effectuer voire une intervention chirurgicale comme la patiente arrive assez aisément à fléchir la hanche G sans douleur. En cas d'aggravation des douleurs, je la prie de me contacter immédiatement. À mon avis, les douleurs proviennent plutôt de la sténose foraminale que du problème arthrosique d'un point de vue clinique, raison pour laquelle une infiltration du foramen L5-S1 pour la racine L5 G est effectuée sous CT Scan. On reverra le patient après l'infiltration pour voir l'effet et décider des suites du traitement. Pour le moment, nous expliquons au patient la nécessité de maintenir la statique le plus possible avec des exercices simples de redressement. À notre avis, il faut poursuivre les séances d'ergothérapie comme l'a suggéré Monsieur Spicher. Il faudra attendre le rapport officiel du CHUV. Par contre, on reste dans l'attente de l'évolution clinique à la suite des séances d'ergothérapie. Le prochain contrôle clinique est prévu dans 4 mois.A notre avis il s'agit plutôt d'un syndrome parkinsonien vs mouvements anormaux raison pour laquelle on l'adresse à un neurologue afin d'éliminer une maladie de Parkinson. Quant à la colonne cervicale, pour le moment la situation est stable. On la reverra dans 6 mois. A notre avis, la patiente souffre encore d'une inflammation au niveau de la coiffe avec une bursite associée, raison pour laquelle nous planifions une infiltration de l'espace sous-acromial. Prescription de physiothérapie soit pour le dos soit pour l'épaule à réaliser durant les prochaines semaines. Nous reverrons la patiente 6 semaines après l'infiltration. A notre avis, la symptomatologie actuelle est surtout due à un blocage complet de la colonne. Nous prescrivons donc des patchs chauffants, des myorelaxants, à forte dose, ainsi qu'une ceinture momentanément en raison de l'exacerbation des sciatiques. On prescrit aussi une nouvelle IRM lombaire avec séquence myélo-MR afin d'éliminer une compression radiculaire résiduelle. La patiente désire voir également le Dr. X pour un 2ème avis. Nous la reverrons dans 1 semaine. A notre avis la symptomatologie de la patiente est liée à une boursite sous-acromiale éventuellement associée à des lésions pas significatives au niveau de la coiffe des rotateurs. Pour cela on lui conseille de continuer la physiothérapie à faire avec le schéma San-Antonio et on organise une IRM pour confirmer le diagnostic. Prochain contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. A notre avis la symptomatologie rapportée par le patient est liée à une gêne neurologique et pas mécanique. Pour compléter les investigations, on va demander une IRM cervicale afin d'exclure la présence de discopathie et radiculopathie. On demandera également au service de rhumatologie de convoquer le patient dans le cas de suspicion de syndrome de Tietze à investiguer. Nous restons dans l'attente des résultats afin de reconvoquer le patient pour la suite. A notre avis, le patient peut reprendre depuis le 02.07.2018 son travail. Il peut terminer ses séances de physiothérapie. Il doit rester encore 2 mois à l'arrêt du judo par contre il peut commencer à faire du sport comme la natation, le vélo et la course à pied. Prochain contrôle à notre consultation radioclinique dans 2 mois. A notre avis, les douleurs présentées actuellement sont surtout liées à une décompensation de l'articulation sacro-iliaque D. Au vu des douleurs tout à fait tolérables, la patiente ne souhaite toutefois pas d'infiltration pour l'instant. Nous lui conseillons tout de même de prévoir un anti-inflammatoire ou antalgique en réserve lors des mouvements soutenus ou des positions prolongées. Elle est déjà au bénéfice de physiothérapie pour l'école du dos, hygiène posturale et stretching. Prochain contrôle dans 6 semaines. A notre avis, les douleurs résiduelles proviennent à la fois du status post-fracture et vertébroplastie L1 et de la scoliose dégénérative. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin août avec possibilité de reprendre à 100% dès le 01.09.2018. Compte tenu de la scoliose dégénérative, nous l'encourageons à entreprendre des démarches pour un reclassement professionnel. Prochain contrôle début 2019. A notre avis, les symptômes de la patiente sont liés à une irritation du fascia lata sur protrusion de la lame. Prescription de séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire avec ondes de choc. Prescription également d'une semelle de 5 mm à mettre dans ses chaussures pour la compensation du raccourcissement du fémur. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. A organiser en ambulatoire: • IRM cérébrale protocole court DWI et T2 FLAIR. • Bilan cardiologique avec écho-cardio transthoracique. • Holter 72 heures. • Bilan de lipides sanguins, HbA1c, thyroïdien et vitaminique en cours. • Bilan neuro-psychologique et logopédique. À pister le résultat de la biopsie sous CT de la lésion épaule droite le 26.07.2018 (envoyé à Promed, tél. 026 347 45 03). Sera convoqué pour un suivi ambulatoire en oncologie d'ici environ 10 jours. À pister le résultat du Holter. Sera convoqué en consultation de neurologie dans 3 mois. Contactera son médecin traitant dès son retour de vacances le 25.07.2018. À pister: • Sérologie HIV, HCV, HVB, Syphilis à pister • Recherche de parasites dans les selles • Consultation d'anesthésie le 18.07 à 13h30 • Consilium angiologique le 18.07 • Consultation ophtalmologique de contrôle le 20.07 à 15h30 et le 05.09 à 14h30. • Gastroscopie prévue le 27.07 à 11h30 À demander: • Consilium urologique avec dosage du PSA • HgA1c • Un test d'effort • Electrophorèse des protéines avec immunofixation d'ici 6 mois • À prévoir reprise de contact avec le Dr. X lors du retour à domicile du patient. À poursuivre la Clexane pendant 6 semaines post-opératoires. Rendez-vous de contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X le 09.08.2018 à 10h45, avec bilan radiologique, HFR Riaz, de la fracture du fémur gauche. À prévoir consilium urologique avec dosage PSA pour le DD de ses lésions osseuses. À prévoir contrôle à votre consultation à la fin du traitement antibiotique. Sera convoqué en ambulatoire pour une échocardiographie transthoracique de contrôle d'ici 1-3 mois. À prévoir contrôle à votre consultation. Consultation chez le Dr. X, neurologue, prévue le 16.08.2018 à 16h30 à l'Hôpital de Meyriez. Sera convoqué pour une consultation d'ophtalmologie et de neuropsychologie. À pister le Holter. À prévoir reprise de traitement antihypertenseur habituel (Aldactone et Torem) si le profil tensionnel le permet. À régler Sintrom. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X, cardiologue traitante, dans 2 mois. À prévoir un bilan cognitif. À prévoir un contrôle en fin de semaine pour surveiller les signes de surcharge pulmonaire. Discuter de l'augmentation de l'aldactone à 25 mg dès que l'insuffisance rénale le permet. Consultation au centre de la douleur le 14.08.2018 à 11h. Consultation en neurochirurgie le 28.08.2018 à 9h40. À prévoir une prise de sang 1x/semaine pour surveillance du syndrome inflammatoire, de l'insuffisance rénale et des troubles électrolytiques. À faire un taux de digoxine 1x toutes les 2 semaines si fonction rénale stable. À prévoir diminution de la prednisone aux valeurs habituelles du patient (7.5 mg/j). L'antibiothérapie est à poursuivre pendant 4 semaines (voire 6 semaines selon l'évolution). À quasi 2 semaines postopératoires, la cicatrice est calme et l'hématome s'est complètement résorbé. On rassure la patiente et on prescrit déjà des séances de physiothérapie pour renforcement des abducteurs que la patiente peut commencer dans 3-4 semaines. Prochain contrôle clinique le 04.09.2018. à recontrôler chez le pédiatre. À reconvoquer pour mise en place atelle pouce Antalgiques Avis Dr. X (assistant Orthopédie) Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. A reçu 6 mois de chimiothérapie avec réponse partielle. Actuellement: pause thérapeutique. À réévaluer. À réévaluer après résolution de la symptomatologie respiratoire. À réévaluer cliniquement ultérieurement. À réévaluer les besoins d'un traitement diabétique de fond en ambulatoire et à distance de l'épisode infectieux. À réévaluer par médecin traitant. À Riaz: Anamnèse / Examen clinique ECG Laboratoire Sédiment urinaire Avis neurologue de garde : Transfert à la Stroke Unit - CT cérébral aux urgences - IRM à réaliser ce 19.07 - EEG à prévoir. Patiente transférée aux urgences pour faire le CT cérébral au HFR Fribourg puis transfert à la Stroke Unit non monitorisée.Antalgie par dafalgan 1 g aux urgences de Riaz vers minuit suite à la récidive de céphalées temporales gauches A Fribourg: CT cérébro-cervical (Dr. X): Pas de lésion hémorragique ou ischémique. Hospitalisation en stroke unit IRM le 19.07.18 EEG le 19.07.18 A risque d'alpha thalassémie mineure (50%) et d'être porteuse du trait drépanocytaire AS (50%) A savoir, le patient n'a pas pu effectuer une IRM à cause d'une claustrophobie. Nous lui expliquons qu'il pourrait bénéficier d'une intervention de spondylodèse, pour le moment il préfère réfléchir, surtout au vu du fait qu'il a l'habitude de passer les mois d'octobre jusqu'en mai en Espagne. Nous lui redonnons un prochain contrôle pour juin 2018. Il consultera en urgence en cas d'un syndrome de queue de cheval ou d'augmentation des douleurs. Nous lui prescrivons 9 séances de physiothérapie pour école du dos, renforcement dorsal et stretching des abdominaux. A son arrivée aux urgences, la patiente est épuisée et s'agite légèrement. La BIPAP est rapidement mise en route avec PEEP 7 - Fréquence 10/minute - I/E 1/3 - pente 150 msec. La patiente supporte bien la BIPAP et se stabilise rapidement. Elle reçoit 125 mg de Solumédrol en intraveineuse et du Lasix 40 mg en bolus puis 5 mg/h sous pompe. Elle est équipée d'un cathéter artériel. Vu le manque de place à l'ELM à Riaz, en accord avec le chef de clinique de garde et le médecin de garde aux soins intensifs, la patiente est transférée aux soins intensifs de Fribourg. Elle y est amenée par le SMUR. A son arrivée aux urgences, la patiente reçoit un Dafalgan 1 g et 1 comprimé de Xyzal 5 mg. Nous informons la patiente de la chronologie possible de la réaction locale (pic à 48 h, durée jusqu'à 10 jours). La patiente rentre à domicile avec un traitement de DermaCalm-D 2x/jour pour 7 jours ou disparition des symptômes. La suite de prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant, en cas de l'apparition de nouveaux symptômes, la patiente devra reconsulter. A son arrivée aux urgences, nous débutons un traitement d'Atrovent 250 µg et Ventolin 1,25 mg inhalation humide, puis du Xyzal 5 mg per os. Ce qui améliore les symptômes, mais provoque transitoirement des nausées, qui s'amendent ensuite. Le traitement améliore la situation, la dyspnée de la patiente s'amende et l'auscultation pulmonaire revient claire sur les deux plages pulmonaires. La patiente est ensuite transférée, après stabilisation, en ambulance en pédiatrie à l'HFR Fribourg, en accord avec le pédiatre de garde. A noter, que la patiente reste stable hémodynamiquement et eupnéique à l'air ambiant tout au long de la prise en charge. A son arrivée ce jour dans notre service, Paul est hémodynamiquement stable et ne présente pas de signes cliniques d'une infection. Le bilan biologique est rassurant. Le bilan radiologique montre une importante dilatation des anses intestinales. Sur le plan digestif, il présente toujours des crachats verdâtres. Une sonde peut être introduite au niveau rectal jusqu'à environ 6 cm ce qui provoque l'exonération d'une minime quantité de méconium. Au vu de la clinique, une obstruction intestinale est suspectée, raison pour laquelle le patient est transféré à Berne pour suite des investigations. L'enfant est à jeûn et une sonde nasogastrique est en place. A noter que les contrôles de glycémie restent dans la norme. A son arrivée dans le box des urgences, le patient bénéficie d'une pose de sonde vésicale, qui ramène 500 cc d'urines claires et soulage immédiatement le patient. Le patient est donc autorisé à rentrer à domicile avec la sonde. Son urologue étant actuellement en vacances, il prendra contact avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique, des urines sont envoyées en cultures. Il devra donc continuer son antibiothérapie et reverra comme prévu le Dr. X en consultation le 03.08.2018, à qui nous ferons parvenir les résultats de l'uricult. Nous proposons de passer l'antibiothérapie à 500 mg 2x/jour, pour une durée totale de 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs abdominales ou de fièvre. à suivre à distance A 10 ans, l'évolution est favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. Prescription de physiothérapie pour école de marche, et renforcement musculaire, ceci afin d'éviter que le patient ne chute, prescrit à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais nous restons à disposition si nécessaire. A 2 ans post-ostéosynthèse du cotyle, l'évolution est tout à fait favorable avec absence de douleur fémoro-acétabulaire et sans signe d'arthrose secondaire pour l'instant. Actuellement, le patient souffre d'un syndrome pyramidal pour lequel on lui prescrit des séances de physiothérapie. On ne prévoit pas de contrôle d'office, mais restons à disposition. A 2 ans post-implantation d'une PTH gauche, le patient présente une coxarthrose centrale symptomatique du côté droit. Pour cette raison, il souhaite une prise en charge chirurgicale par l'implantation de prothèse totale également de ce côté. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, les risques ainsi que les bénéfices et il signe le formulaire de consentement éclairé. Lors de l'implantation de PTH à gauche, nous avons allongé la jambe d'environ 5-6 mm, raison pour laquelle, nous allons également allonger la jambe droite. L'opération est agendée pour le 06.09.2018 avec hospitalisation la veille. A 2 mois post-opératoires, on observe une impaction osseuse avec comme conséquence la migration en intra-articulaire d'une vis après l'ostéosynthèse. Ceci est expliqué par un possible conflit mécanique intra-articulaire. Nous organisons un CT scan afin de juger de la situation puis déciderons par la suite, en fonction du résultat, si une indication pour une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse est indiquée. Nous conseillons au patient d'éviter les mouvements en rotation externe. Le patient va porter une écharpe. Prochain contrôle clinique pour discuter des résultats du CT scan prévu pour le 22.08.2018. A 2 semaines postopératoires, le genou est calme avec une bonne granulation et des croûtes sèches. Lors de l'examen clinique, le genou est indolore à la mobilisation et la bourse est vide. On conseille au patient de protéger encore les cicatrices durant quelques jours et il est autorisé à se mobiliser librement soit avec un rollator, soit avec une canne comme il faisait déjà avant l'accident. On prévoit un contrôle clinique au mois d'août, mais le patient est informé que si tout se passe bien, il pourra annuler le rendez-vous. Prochain contrôle le 21.08.2018. A 3 mois postopératoires, l'évolution est principalement marquée par une limitation des amplitudes articulaires du genou en F/E et mobilisation médio-latérale de la rotule. Elle présente encore une importante amyotrophie au niveau de la musculature de la cuisse. Je propose à la patiente de poursuivre la rééducation en physiothérapie axée sur la mobilisation du genou, de la rotule et du renforcement musculaire. Elle est autorisée à reprendre les sports dans l'axe type vélo. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un nouveau contrôle. A 4 semaines post-traumatisme, on décide d'enlever le plâtre et elle va essayer de marcher en charge selon douleurs. On décide avec le papa que Giorgia essaye de marcher à domicile sans plâtre et d'observer si elle ressent encore des douleurs au niveau du site fracturaire. Si Giorgia indique encore des douleurs, le papa nous recontactera pour remettre un plâtre cruro-pédieux pour encore une dizaine de jours. Sinon, on la reverra dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique.A 6 ans post implantation de la PTH à droite, le bilan radio-clinique ne montre pas de signe de descellement, ni d'usure de cette prothèse. La glutéalgie avec irradiation jusqu'au genou décrite par le patient, parle plutôt en faveur d'un syndrome sacro-iliaque à droite malgré l'absence de douleurs lors de la palpation. Après discussion du cas avec Dr. X, responsable du team rachis, nous proposons au patient d'effectuer une infiltration sacro-iliaque à droite sous scopie en salle de plâtre le 10.07.2018 ainsi que d'effectuer une IRM de la colonne lombaire pour bilanter son canal spinal. Prochain contrôle pour discuter du résultat de ces examens à la consultation du team rachis le 09.08.2018. A 6 semaines post-traumatisme, le contrôle radiologique ne montre pas de déplacement secondaire majeur et on débute la physiothérapie pour détuméfaction et mobilisation douce de la main et du poignet. Poursuite du port de l'attelle à l'extérieur, mais autorisation de l'ablation de l'attelle plusieurs fois par jour pour mobilisation autonome. La patiente est informée qu'elle ne va pas récupérer la flexion, ni la force à la fermeture de la main, comme auparavant. La patiente qui travaille à 50% dans une fondation où elle ne doit pas effectuer de travaux lourds souhaite reprendre son travail à 50% à titre d'essai dès le 27.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X dans 6 semaines pour discuter de la reprise du travail, soit le 18.09.2018. • Aantalgiques en réserve • AINS en systématique pendant 48 heures • Conservation réhydratation • Aantalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Abalation des fils pendant hospitalisation • ABCDE et examen clinique. Retour à domicile où elle vit avec son père et ses soeurs avec une feuille de surveillance expliquée. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès appendiculaire drainé sous CT le 27.05.2009. Appendicectomie par laparoscopie le 16.09.2009. Hystérectomie en 2012. Angioedème facial discret. Abcès appendiculaire drainé sous CT le 27.05.2009. Appendicectomie par laparoscopie le 16.09.2009. Hystérectomie en 2012. Angioedème facial discret. Abcès au dos en région scapulaire droite drainé le 02.07.2018. Abcès au dos en région scapulaire droite drainé le 02.07.2018. Abcès au dos en région scapulaire droite drainé le 02.07.2018. Abcès au niveau de la grande lèvre gauche le 28.07.2018. Abcès au niveau de la grande lèvre gauche le 28.07.2018. Abcès au niveau de la région péri-anale à 5h en position gynécologique. Abcès au niveau des articulations sterno-claviculaires gauches. Abcès rétrosternal avec: • status post-résection des articulations sterno-costo-claviculaires gauches avec drainage de l'abcès rétrosternal le 24.07.2008 (Inselspital) • prélèvement opératoire positif pour Staphylocoques dorés. Paralysie du nerf facial gauche à l'adolescence. Crise d'épilepsie grand mal probablement sur sevrage des benzodiazépines et abaissement du seuil épileptogène par l'Interféron alpha. Abcès au niveau du pli inguinal droit. Abcès au niveau du site opératoire post appendicectomie. Abcès auriculaire postérieure droite le 20.07.2018. Abcès auriculaire postérieure 12/2017. Adénectomie dans l'enfance. Abcès auriculaire postérieure 12/2017. Adénectomie dans l'enfance. Abcès avec dermo-hypodermite associée (10 x 10 cm) sur la face antérieure de la cuisse droite. Abcès avec dermo-hypodermite associée de 10 x 10 cm sur la face antérieure de la cuisse droite. Abcès de 1 x 1 cm sur la face postérieure du talon droit. Abcès avec dermo-hypodermite associée (10 x 10 cm) sur la face antérieure de la cuisse droite le 21.07.2018. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire droit avec drainage au bloc opératoire le 18.08.2013. NSTEMI subaigu sur occlusion de l'IVP de la RCX, le 13.07.2017, avec pose de Stent. Carence en vitamine D3 le 17.07.2017. Cataracte bilatérale opérée en 2017. Abcès axillaire droit avec drainage au bloc opératoire le 18.08.2013. NSTEMI subaigu sur occlusion de l'IVP de la RCX, le 13.07.2017, avec pose de Stent. Carence en vitamine D3 le 17.07.2017. Cataracte bilatérale opérée en 2017. Abcès axillaire droit de 3x2 cm probablement sur lésion post-épilation. Abcès axillaire droit de 3x2 cm probablement sur lésion post-épilation. Abcès axillaire gauche drainé le 27.06.2018. Abcès axillaire gauche drainé le 27.06.2018. Abcès axillaire gauche le 27.06.2018. Abcès axillaire gauche le 27.06.2018. Abcès bras droit. Abcès bras droit. Abcès coccygien. Abcès coccygien spontanément drainé le 04.07.2018. Abcès cuisse droite. Abcès cutané dans le pli interfessier le 22.03.2015. Abcès cutané du genou droit vs boursite prépatellaire infectieuse débutante le 29.06.2018. Abcès de la cuisse gauche. Abcès de la face dorsale de l'hallux droit en regard de l'inter-phalangienne sur status post-cure d'ongle incarné, bord latéral de l'hallux droit selon Kocher le 17.07.2018 à staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. Abcès de la face palmaire du poignet gauche le 01.11.2012. Pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique perforé en 2011 (HUG). Abdomen aigu sur probable perforation gastrique le 05.01.2015 avec formation d'un diverticule au niveau de la grande courbure de la face postérieure de l'estomac le 21.01.2015. Boursite du coude droit le 24.04.15. Demande de sevrage volontaire à Marsens le 20.03.2018. Avis psychiatrique. Temesta 1 mg 2x aux Urgences. Attitude • Transfert en mode volontaire à Marsens. Abcès de la face palmaire du poignet gauche le 01.11.2012. Pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique perforé en 2011 (HUG). Abdomen aigu sur probable perforation gastrique le 05.01.2015 avec formation d'un diverticule au niveau de la grande courbure de la face postérieure de l'estomac le 21.01.2015. Bursite du coude droit le 24.04.15. Demande de sevrage volontaire à Marsens le 20.03.2018. Abcès de la grande lèvre gauche. Suspicion de leucémie lymphoïde chronique le 04.06.2018 selon frottis interprété par Dr. X, hématologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Abcès de la paroi au niveau sous-ombilical le 25.07.2018. Abcès de la partie proximale de la cicatrice PTG gauche. DD : granulome sur fils / vs infection de la PTG. Status post PTG gauche le 16.08.2016 (Dr. X). Status post arthroscopie genou gauche le 20.03.2015 (Dr. X). Abcès de l'épaule droite. Abcès de oreille droite le 23/07/18. Abcès de 1 cm x 2 cm au creux axillaire gauche le 30.06.2018. Abcès débutant de la cuisse droite. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire au niveau de la 1ère prémolaire (dent 14). Abcès dentaire de la dent 37 le 23.07.2018. Abcès dentaire dent 14 le 17.07.2018. Abcès dentaire (dent 38) le 08.07.2015. Abcès dentaire des dents 44 ou 45. Abcès dentaire droit probable le 22.07.2018. Abcès dentaire non compliqué le 23/07/18. Abcès dentaire traité par Ceclor. Abcès des tissus mous face antéro-médiale jambe G; le 09.06.2018 sur status post injection de Sevredol le 02.06.2018. Germe en cause (11.06.2018) : Klebsiella pneumoniae. Abcès du creux axillaire gauche. Abcès du flanc droit avec érésipèle, en bonne évolution. Abcès du sein droit. Abcès du sein droit puerpérale, chez une patiente de 36 ans, 1G 1P. Abcès du visage en supra-maxillaire droit.Abcès d'un kyste sous-axillaire à droite le 04.07.18 avec drainage. Abcès d'un kyste sous-axillaire à droite le 04.07.18 avec drainage. Abcès d'un kyste sous-axillaire à droite le 04.07.18 avec drainage. Abcès en regard de l'articulation interphalangienne distale et médiale de l'index droit. Abcès endobuccal sur extraction de dents de sagesse. Abcès face antérieure cuisse gauche le 10.06.2016. Abcès nuque avril 2016. Furoncle mollet droit surinfecté. Abcès fessier droit. Abcès fessier droit drainé avec bonne évolution. Abcès fessier droit drainé, le 18.07.2018. Abcès fessier droit drainé le 18.07.2018. Abcès fessier droit, le 16.07.2018 : • antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 16 au 23.07.2018. • Incision le 18.07.2018. Abcès fessier droit le 16.07.2018 : • Co-amoxicilline dès le 16.07.2018 • Incision le 18.07.2018 Abcès fessier droit le 18.07.2018. Abcès flanc droit. Abcès flanc droit avec érysipèle d'environ 10x10 cm, le 20.07.2018. Abcès flanc droit avec érysipèle d'environ 10x10 cm le 20.07.2018. Abcès inguinal droit de 2 cm de diamètre. Abcès inguinal gauche le 25.07.2018. Abcès inguinal gauche le 25.07.2018. Abcès inguinal gauche le 25.07.2018. Abcès inguinal gauche le 25.07.2018 • Drainage aux urgences le 25.07.2018 (fait sous Madopa et Fentanyl + anesthésie locale), rinçage abondant, pose d'une mèche bétadinée, pansement. Abcès inguinal gauche le 25.07.2018 • Drainage aux urgences le 25.07.2018 (fait sous Madopa et Fentanyl + anesthésie locale), rinçage abondant, pose d'une mèche bétadinée, pansement. Abcès joue droite. Abcès joue droite drainé le 20.07.2018. Abcès joue droite le 20.07.2018. Abcès lingual sur DD : kyste dermoïde linguale surinfecté, morsure/blessure Abcès mammaire droit en janvier 2015. Angine à streptocoques en janvier 2015. Epilepsie dans l'enfance. Ablation des végétations adénoïdes. Deux césariennes. Pré-éclampsie au cours de la première grossesse. Abcès mammaire droit en janvier 2015. Angine à streptocoques en janvier 2015. Epilepsie dans l'enfance. Status post ablation des végétations adénoïdes. Status post deux césariennes. Status post pré-éclampsie au cours de la première grossesse. Abcès mammaires puerpérales bilatéraux, chez une patiente de 24 ans, 3G 3P Abcès MIG Abcès non collecté de la cuisse interne gauche 09.2017. Angine bactérienne 2016. Abcès non collecté de la cuisse interne gauche 09.2017. Angine bactérienne 2016. Abcès occipital de 1 cm de diamètre avec induration de 5 cm, le 17.06.2018 : • chez patient diabétique. Abcès omoplate droite. Abcès oreille droite. Abcès para-anal à droite Abcès para-anal à droite Abcès para-patellaire du genou G Abcès para-pharyngé rétro-stylien gauche et adénite suppurée à droite secteur Ib. Abcès péri-amygdalien G et phlegmon parapharyngé gauche le 23.07.2018 Abcès péri-amygdalien gauche. Abcès péri-amygdalien gauche et phlegmon parapharyngé gauche le 23.07.2018. Abcès péri-amygdalien gauche le 22.06.2018, drainage d'abcès amygdalien antérieur. • frottis à pister. • Antibiothérapie de Co-Amoxi iv et antalgique. • Rinçage 1x/jour. Abcès péri-anal. Abcès périanal. Abcès péri-anal à répétition Abcès périanal à 1 h en position gynécologique le 01.07.2018 Abcès péri-anal à 3 heures en position gynécologique, incisé le 27.06.2018 Abcès péri-anal à 5h en position gynécologique. Abcès péri-anal à 6h en PG le 17.07.2018 Abcès périanal à 6h en position gynécologique. Abcès péri-anal antérieur récidivant de 5.5 cm sur le grand axe, 2.5 cm en largeur. • visualisé au CT-scan abdominal injecté du 04.07.2018. • status post-abcès péri-anal antérieur incisé le 25.02.2017. Abcès périanal le 01.07.2018 Abcès péri-anal non suggestif de kyste sacro-coccygienne. Désinfection, anesthésie locale sous 3ml de Rapidocaïne 1%, augmentation de l'orifice existant par incision et drainage, rinçage avec de NaCl, pose d'une mèche, pansement. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.07.2018. Concernant l'agrandissement prostatique, nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient. Abcès périnéal de 1 cm de diamètre incisé le 24.07.2018. Abcès périnéal de 1 cm de diamètre le 24.07.2018. Abcès péri-ombilical, le 20.07.2018. Abcès pilonidal à 3h le 24.07.2018 Abcès plantaire de la 4ème commissure du pied gauche à Staphylococcus aureus et Enterococcus faecalis. abcès pli inguinal D Abcès pli interfessier droit le 20.07.2018. Abcès pré-patellaire D, MRSA. Abcès racine dentaire 17. Abcès rétro-auriculaire droit le 20.07.2018 drainé. Abcès rétropharyngien G avec amygdalectomie à chaud + drainage de l'abcès (Dr. X), le 23.03.2017. Abcès rétro-rectal de 40x47x62mm le 17.07.2018 Abcès sacral. Abcès sacro-coccygien à répétition. Abcès sacro-coccygiens à répétition. Abcès scrotal droit sur un status post-cure d'hydrocèle droite et épididymectomie droite le 16.05.2018 et un drainage d'un abcès apparu en complication par la suite le 09.07.2018. Abcès scrotal droit. Status post-cure d'hydrocèle et épididymectomie droite en mai 2018. Abcès scrotal gauche superficiel à germe indéterminé avec : • débridement chirurgical périnéal gauche le 28.06.2018 Abcès sous cutané à 5 cm en distalité de l'épicondyle latéral du coude gauche, sans implication du coude et de la bourse, le 18.07.2018. Abcès sous cutané à 5 cm en distalité de l'épicondyle latéral du coude gauche, sans implication du coude et de la bourse le 18.07.2018. Abcès sous cutané avec adénopathie axillaire satellite secondaire à des lésions de grattage sur éruption eczématiforme Abcès sous cutanée à 5 cm en distalité de l'épicondyle latéral du coude gauche sans implication du coude et de la bourse le 18.07.2018. Abcès sous le genou gauche le 19.02.2017. Abcès sous mandibulaire gauche le 21.07.2018 • avec dermohypodermite Abcès sous-axillaire G Status post crossectomie fémorale droite Status post crossectomie fémorale gauche et phlébectomie en 2006 Abcès sous-unguéal du Dig. I pied gauche Abcès supra-sternal. Abcès supra-sternal simple de 3x3x2 cm le 20.07.2018. • sans argument pour une extension de l'infection. Abcès supra-sternal simple le 20.07.2018. DD : surinfection d'un lipome. Abcès sur arthrite facettaire L3-L4 gauche. Suspicion d'endocardite à l'échocardiographie de 2011. Status post-opération pour hernie hiatale en 1999. Urosepsis le 12.03.2017 sur cysto-prostatite avec calcul caliciel du rein gauche (DD : prostatite, surinfection d'un globe urinaire). Troubles de la crase avec TP 55% le 12.03.2017. Vitamine K en dose unique. Insuffisance respiratoire chronique chez un patient connu pour un emphysème pulmonaire, avec acutisation sur surcharge hydrique. Abcès sur la fesse G avec douleurs persistantes Douleurs thoraciques pariétales droites. Abcès versus phlegmon interfessier gauche de 8 x 4 cm le 29.06.18. Abcès (1 x 1 cm) sur la face postérieure du talon droit. Abcès (1x1 cm) sur la face postérieure du talon droit le 21.07.2018. Abdomen couché : composante de stase stercorale colique et rectale. Pas de distension digestive suspecte. Pas d'anomalie des structures osseuses. (Dr. X). Abdomen couché : status post-mise en place d'une PEG avec plaque de fixation en projection paravertébrale G, dans l'hypocondre, à la hauteur de L2. Ballonnet de la sonde visible en projection du gastre. Sonde urinaire sus-pubienne à demeure en projection du petit bassin. Répartition aspécifique, physiologique de la pneumatisation intestinale, grêle et colique. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Abdomen couché du 24/06/2018 : iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 4 cm de diamètre. Coprostase diffuse. Quelques phlébolithes pelviens mais pas de calcification pathologique. Thorax face du 24/06/2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Sur les images passant par l'abdomen, on retrouve des signes d'iléus grêle. Thorax face du 24/06/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate un status post-mise en place d'une sonde nasogastrique avec extrémité à la hauteur du cardia. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment des signes d'iléus grêle. (Dr. X) CT-scan abdomen natif et injecté du 24/06/2018 : par rapport à l'ASP du même jour, on retrouve effectivement un iléus grêle avec un saut de calibre en fosse iliaque droite. On visualise également en amont des images de selles dans l'intestin grêle, correspondant à un signe d'obstruction. Présence également d'une minime lame de liquide au niveau de la gouttière pariéto-colique droite. Petite image hypodense au niveau du dôme hépatique, trop petite pour être caractérisée, mais compatible avec un kyste. Pour le reste, le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'adénopathie. La vessie en réplétion présente des parois fines et on retrouve un status post-hystérectomie. Lésions dégénératives multietagées du rachis dorsal inférieur et du rachis lombaire avec notamment des discopathies de niveau D11-D12 et L4-L5, présentant un phénomène de vide. Iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite associée à une minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique droite. (Dr. X) Abdominale douleurs d'étiologie claire DD colique biliaire DD gastrite DD musculaire avec/chez : • CRP <5, leucocytes 9,2 G/l • Transaminases, lipase, bilirubine i.N. • UST : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang négatif • Échographie abdomen : vésicule biliaire avec parois non épaissies, pas de concret détecté, reins bilatéraux non distendus Abdominale douleurs d'étiologie claire DD colique biliaire DD gastrite avec/chez : • CRP <5, leucocytes 13,5 G/l • AP 109 • GGT 74, sinon transaminases, lipase, bilirubine, i.N. • Échographie abdomen : vésicule biliaire avec parois non épaissies, pas de concret détecté, reins bilatéraux non distendus Abilify (Aripiprazole) 5 mg Ablation agrafes. Patient informé des surveillances. Ablation amygdales Ablation bague du 5ème doigt main droite en raison d'un œdème provoqué par une piqûre d'hyménoptère. Ablation de calcul rénal. Cure de varices. Ablation de fils chez le médecin traitant en 7 jours Ablation de la botte plâtrée ce jour. Marche en charge selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la broche, pansement. Mr. Y peut protéger la plaie avec un Comfeel pour les prochains 10-14 jours et avec une attelle Velcro durant les vacances. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines, soit le 14.08.2018. Ablation de la broche. Pansement. Mr. Y doit encore porter pour 4 semaines une attelle Velcro. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 14.08.2018. Ablation de la chaussure à semelle rigide. Nous prescrivons une semelle rigide à mettre dans les chaussures normales à titre antalgique. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture. Ablation de la mèche - Rinçage par Prontosan solution - Pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant le 23.07.18 (déjà planifié par le patient). Fin de prise en charge à la consultation ambulatoire des urgences. Sérologie HIV faite ce jour afin d'écarter une éventuelle infection qui expliquerait les infections cutanées à répétition que décrit le patient. Ablation de la mèche. Avis du Dr. X, chirurgien. Rinçage avec de l'eau oxygénée. Compresse stérile. Contrôle clinique en policlinique de chirurgie le 13.07.2018. Ablation de la mèche, désinfection, pansement simple avec Bétadine. Instruction sur les signes de surinfection. Suivi chez le Dr. X avec une excision à froid dans quelques semaines. Ablation de la mèche, rinçage abondant au NaCl à l'aiguille boutonnée, réfection du pansement. Conseil de rinçage à la douche 3 fois/jour et après chaque selle. Contrôle clinique vendredi 27.07.2018 en policlinique de chirurgie. Antalgie en réserve. Ablation de la sonde nasogastrique. Suivi nutritionnel, réalimentation orale. Suivi biologique. Ablation de la sonde vésicale le 29.06.2018 Ablation de la syndactylie ce jour. La patiente va pouvoir se mobiliser librement avec les chaussures qu'elle désire. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. En cas de persistance de douleurs, nous proposerons à la patiente une infiltration loco-dolenti au niveau du pied D. Ablation de la tête de la tique, désinfection et explications sur la surveillance locale et des symptômes qui pourraient apparaître. Ablation de la VVC à évaluer. Suivi de la CRP à effectuer. Ablation des fils à J14. Ablation de l'AB en plâtre, confection d'un AB en résine pour une durée totale de 4 semaines. Le patient est confortable dans le plâtre, les radiographies de contrôle post-immobilisation sont satisfaisantes. Le patient sera revu dans une semaine (à 2 semaines d'immobilisation) en policlinique d'orthopédie pour contrôle radioclinique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au patient. Ablation de l'agrafe à J5 Ablation de l'agrafe dans 5-6 jours chez son médecin traitant. Ablation de l'attelle ce jour. Le patient peut gentiment reprendre les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle jambière postérieure et mise en place d'une attelle Vako Ankle à porter jusqu'à 6 semaines jour et nuit. Prochain contrôle clinique à 6 semaines. Ablation de l'attelle, mobilisation et renforcement en ergothérapie. Port de l'attelle lors des activités sportives pour encore 1 mois. Pas de nécessité de suivi à notre consultation. Ablation de l'attelle. Mobilisation libre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de mèche, rinçage, pose de nouvelle mèche. Antalgie en réserve. Ablation de syndactylie et poursuite de l'ergothérapie pour gagner les quelques degrés qui manquent. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Ablation de VVP le 13.07.2018 Soins locaux Ablation définitive de la bottine plâtrée ce jour. Marche en charge selon douleur avec reprise progressive des activités sportives dans 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Ablation définitive du plâtre AB ce jour. Pas de sport de lutte, raquette ou ballon durant encore 2 semaines, puis reprise progressive des activités sportives. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Ablation définitive du plâtre AB. Pas d'activité sportive de contact comme lutte, raquette ou ballon durant les prochaines 4 semaines. Nous prescrivons une attelle du poignet comme protection du fait que la petite va en camp d'été la semaine prochaine. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation définitive du plâtre ce jour. Reprise progressive selon douleur des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Ablation définitive du plâtre et mise en place d'une attelle poignet. Début de traitement par physiothérapie et ergothérapie sans mouvement de la rangée proximale du carpe, ni de charge. Prochain contrôle avec CT-scanner dans 2 semaines. Ablation d'élément de tique en région médio-axillaire droite vers T4-T5. Ablation dents sagesse. Ablation des agrafes à J10 par le médecin traitant CT-scan crânien de contrôle le 04.09.2018 à 14h00 Contrôle chez la Dresse Dr. X en Neurochirurgie le 06.09.2018 à 10h00. Ablation des agrafes à la filière 34 Consultation en oncologie dès le 30.07.2018 (patient sera convoqué à son domicile) Suivi du profil tensionnel, fréquence cardiaque et sevrage chez le médecin traitant. Ablation des agrafes à partir de J10 selon guérison de la plaie. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoire. Prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires, puis contrôle radio-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation des agrafes et suite de prise en charge dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Ablation des agrafes vendredi prochain chez son médecin. Ablation des Comfeel et stéri-strips après 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils. Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.08.2018 à 10h00. Ablation des fils à J10, par sa maman. Discussion des résultats dans 1 mois. Ablation des fils à J10-12 à votre consultation. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.09.2018 à 15h30. Ablation des fils à J12 en policlinique de chirurgie. Ceinture abdominale pour 6 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique de Chirurgie le 28.08.2018 à 9h00. Ablation des fils à J12 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 10.09.2018 à 13h00. Ablation des fils à J12 Rendez-vous chez Dr. X le 29.08.2018 à 11h30. Ablation des fils à J14. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. ECG de contrôle à une semaine de la sortie. Ablation des fils à J21 ou selon cicatrisation de la plaie opératoire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J5. Ablation des fils à J6 chez le médecin traitant. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Ablation des fils à J7. Ablation des fils à J7 chez pédiatre Conseils de soins pour cicatrice donnés Dafalgan en réserve. Ablation des fils à J7-10 selon l'évolution. Contrôle de la plaie à J7 chez le médecin traitant. Consultation en cas de signes locaux d'infection, expliqués au patient. Ablation des fils à J8. Nouvelle consultation si infection de la plaie ou douleurs en péjoration. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Évaluation annuelle de la maladie à la Clinique de Crans Montana, prochain rendez-vous le 18.07.2018. Ablation des fils à 10 jours (01.08.18) chez son médecin traitant. Consultation en urgence si signes de surinfection. Ablation des fils à 12 jours. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires dans le canton de résidence. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils ce jour. Poursuite de la rééducation selon le protocole établi. Prochain contrôle à 4 semaines postopératoires. Ablation des fils ce jour. Suite chez le médecin traitant. Ablation des fils chez le médecin de famille à J14 soit dès le 09.07.2018 et contrôle clinique Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique dans 6 semaines soit le 14.08.2018 à 11h00. Ablation des fils de la cicatrice abdominale le 30.07.2018. Ablation des fils de la cicatrice de la cuisse gauche le 01.08.2018. Ablation des fils de la laparotomie médiane le 01.08.2018 Ablation des fils de la plaie périnéale le 08.08.2018 (1 fils sur 2) si bonne évolution ablation de tous les fils 3-4 jours après Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 03.09.2018 à 14h00. Ablation des fils de suture. Ablation des fils de suture. Ablation des fils et pansement par Cutiplast. Ablation des fils le 28.07.2018 au E1 Rendez-vous chez le Dr. X le 29.08.2018 à 15h00 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 10.09.2018 à 13h30. Ablation des fils selon guérison de la plaie à partir de J14. Contrôle de la plaie en stomathérapie dans 2 jours avec Dr. X puis à 4 semaines. Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre consignes de cicatrisation. Ablation des sutures. Nous grattons la fibrine et nous retrouvons une cicatrice sur le dos du pied calme, indolore, avec néanmoins un mini-Pertuis infra-centrimétrique. Nous décidons de maintenir le contrôle de la cicatrice par les infirmières à domicile, ainsi que l'immobilisation dans une attelle Splint pot. Arrêt des antibiotiques, mais poursuite de la prophylaxie antithrombotique. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 16.7.2018. Contrôle dans deux semaines. Ablation des tiques et désinfection. Explications sur la surveillance locale et des symptômes pouvant apparaître. Ablation des végétations dans l'enfance Crise d'asthme sévère le 08.04.2013. Ablation des végétations. Asthme sous Symbicort, Ventolin en réserve. Ablation des 2 fils après désinfection. La patiente a déjà un RDV de contrôle en septembre. Nous l'informons que si elle présente de la fièvre, des frissons, une péjoration au niveau de la plaie, elle doit reprendre contact avec nous. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Ablation des 4 agrafes. Ablation du bouchon de cérumen avec crochet et rinçage à l'eau tiède à droite. Bouchon permanent à gache malgré rinçages. Ablation du cathéter Soins locaux. Ablation du corps étranger sous 3 gouttes d'oxybucaïne, sans résidu apparent. Floxal pommade 3x/j durant 3 jours. Pansement oculaire. Nous proposons un contrôle ophtalmologique à fixer par le patient. Ablation du dard avec pincette stérile. Ad. Féniallerg 8 gouttes par voie orale 1x aux urgences puis 3x/j durant 3 jours. Ad. Betnesol 5 comprimés par voie orale (=0.25 mg/kg/dose) 1x aux urgences, ordre unique. Retour à domicile avec surveillance étroite par la maman de la tuméfaction de la langue et de la respiration. Ablation du fil de Prolène qui dépasse dorsalement sous condition stérile. Pansement stérile. Poursuite de l'ergothérapie et physiothérapie pour mobilisation surtout de la MCP et de l'IPP, l'IPD seulement selon douleurs. Reprise du travail à 100% à partir du 13.8.2018. Contrôle dans un mois. Ablation du fil sous conditions stériles.Je propose à la patiente de continuer le renforcement et la proprioception. Prochain contrôle à une année postopératoire pour l'évaluation de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Ablation du gilet orthopédique en abduction. Le patient peut débuter la physiothérapie avec mouvements actifs de l'épaule. Afin de juger d'une éventuelle lésion du TFCC ou de la DRUJ, nous organisons un arthro-CT. Prochain contrôle dans 6 semaines. Ablation du kyste Envoi en anatomopathologie Ablation du kyste Envoi en anatomopathologie Ablation du lipome le 21.9.2018 Ablation du matériel d'ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche (plaque Philos et 12 vis). (OP le 21.06.2018) Ablation du plâtre à droite ce jour. Physiothérapie avec mobilisation progressive et charges progressives concernant les 2 MS. Concernant la fracture de l'épine iliaque, marche avec cannes et charge selon douleurs sans charge explosive. Clexane jusqu'à la moitié du poids corporel en charge. Ablation du plâtre AB ce jour. Nous conseillons au patient d'attendre encore 1 semaine avant de reprendre toutes activités physiques. L'évolution radio-clinique est favorable avec un patient asymptomatique, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre car possible nids de puce. Revoir le 16.07.2018 à la filière pour remettre un plâtre. Ablation du plâtre ce jour et autorisation de la mobilisation libre. Olivia et son papa sont informés de ne pas encore reprendre les activités sportives à risques et de mettre une protection solaire sur la cicatrice pendant 1 année. Arrêt de sport jusqu'au 04.09.2018 et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 04.09.2018. Ablation du plâtre ce jour et comme il s'agit d'un garçon très actif et très sportif, on prescrit une attelle velcro à porter pour encore 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique au retour de vacances, soit le 28.08.2018. Ablation du plâtre ce jour. Marche en charge selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour. Marche en charge selon douleur. Reprise progressive des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour. Nous conseillons au patient de ne pas porter de charge lourde pour les 2 prochaines semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre et mise en place d'un plâtre fermé pour 5 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Ablation du plâtre, renforcement et mobilisation en ergothérapie. Contrôle clinique dans 4 semaines. Ensuite, le patient pourra reprendre ses activités professionnelles. Si celles-ci devaient s'avérer impossibles au vu des douleurs, le patient pourrait encore bénéficier d'un arrêt de travail supplémentaire d'un mois au terme duquel, si l'incapacité de travail devait se prolonger, nous devrons envisager un acte chirurgical. Au vu de l'arthrose au niveau de la fossa scaphoïde, une reconstruction du scaphoïde n'est pas appropriée, nous pourrions faire une fusion 4C. Ablation du plâtre. Avis orthopédique, Dr. X: ad Vacoped, refusée par la patiente. La patiente veut absolument un plâtre fermé. Acceptation de plâtre fendu, mais refus par la suite car algique. Solution: plâtre fendu des deux côtés et re-contrôle chez son orthopédiste. Ablation du Schlupfgips. Marche selon douleur sans les cannes. Arrêt de sport (Taïkwondo) pour encore 1 semaine, puis reprise normale de toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation d'un corps étranger d'origine végétale au niveau de la bronche lobaire supérieure droite en 2009 (Dr. X) Ostéomyélite pied gauche 2009 après accident professionnel (tronçonneuse) Sepsis probablement d'origine pulmonaire avec: • Rocéphine, Klacid à Payerne à 15h le 28.07.2012, poursuite jusqu'au 30.07.2012, puis Rocéphine iv seule jusqu'au 02.08.2012 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j po du 03.08.2012 à poursuivre jusqu'au 10.08.2012 • Hydratation Pancytopénie probablement para-infectieuse, résolue Stripping veineux de membre inférieur gauche Ablation d'un hémangiome de la région temporale droite le 20.08.2016. Fracture oblique non-déplacée de la phalange proximale du 5ème doigt gauche le 20.08.2016. Ablation d'un kyste du palais en 1999. Suture du tendon fléchisseur profond du 5ème doigt gauche en 2011. Fracture de la tête du 5ème métacarpien gauche le 20.01.2018. Ablation d'une tumeur de la gaine tendineuse au niveau du pouce gauche le 24.05.2018. Ablation fils. Ablation fils à J12 Ablation kystes ovariens, 2015 Appendicite aiguë non compliquée le 11.04.2018 • Ultrason abdominal du 11.04.2018 : Appendicite 9mm de diamètre, pas de liquide libre visualisé • Appendicectomie par laparoscopie le 11.04.2018 • Histologie Promed (P2018.4094) : pas d'inflammation transmurale, pas de granulome, pas de tissu néoplasique • Traitement enterobius vermicularis par Mebendazole Ablation matériel d'ostéosynthèse en ambulatoire le 05.11.2018. Ablation pansement chez le médecin traitant le 27.07.2018 Doppler de contrôle, le 21.08 à 10h30 (se présenter à 10h aux admissions) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.08.2018 à 10h30 (se présenter à 10h aux admissions) Ablation partielle du matériel d'os de l'astragale, ablation des fragments libres en regard de l'astragale et OST du péroné et du calcanéum latéral à G; biopsies tissus cicatriciels (OP le 06.07.2018) Microbiologie peropératoire : négative à J5. Ablation partielle du matériel d'os fémur proximal et implantation d'une prothèse céphalique et OST du grand trochanter, hanche G (OP le 14.06.2018) Ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse de la cheville D. (OP le 20.06.2018) Ablation pédicule lambeau sural (2001) Fracture-luxation bimalléolaire cheville droite (2001) Fracture longitudinale de la rotule genou gauche (2012) Arthrite septique de prothèse de hanche droite (29.5.2013) TURP le 09.12.2013 Insertionite M sous-épineux, le 24.11.2015 Ablation sonde vésicale et mise en culture le 08.07.2018 Echographie voie urinaires le 09.07.2018 : pas d'obstruction, pas d'hydronéphrose Hémocultures 2 x 2 le 08.07.2018 : Staphylococcus epidermidis résistant (positif à 2 jours) Sonde vésicale dès le 08.07.2018 Voie intra-osseuse au MI gauche le 08.07.2018 uniquement Cathéter artériel radial gauche du 08.07 au 12.07.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 08.07 au 13.07.2018 (variante anatomique) Noradrénaline du 09.07 au 10.07.2018 Ertapenem le 08.07.2018 Meropenem du 08.07 au ___ (prévu pour une durée de 14 jours) Fortecortin du 09.07 au 10.07.2018 Ablation sonde vésicale le 08.07.2018 Echographie voie urinaires le 09.07.2018 : pas d'obstruction, pas d'hydronéphrose Recherche de C. difficile dans les selles le 11.07.2018 : absence Urotube du 27.07.2018 : négatif Avis urologique (Dr. X) Sonde vésicale transurétrale du 08.07 au 20.07.2018 Voie intra-osseuse au MI gauche le 08.07.2018 uniquement Cathéter artériel radial gauche du 08.07 au 12.07.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 08.07 au 13.07.2018 (variante anatomique) Noradrénaline du 09.07 au 10.07.2018 PiccLine droite du 17.07 au 31.07.2018 Pose de sonde sus-pubienne le 20.07.2018 (Dr. X) Changement de sonde le 27.07.2018, mise en place d'une sonde sus-pubienne à ballonet (Dr. X) Ertapenem le 08.07.2018 Meropenem 1g/8h du 08.07 au 21.07.2018 Fortecortin du 09.07 au 10.07.2018 Fluconazole 400mg/j du 20.07 au 21.07.2018 Rendez-vous urologique à prendre d'ici 4-6 semaines à la consultation du Dr X pour changement de la sonde suspubienne. • Ablation sous sédation (au masque) par les ORL • Ablations des fils à J 10 - 12 chez le médecin traitant Absence de contre-indications pour l'intervention la semaine prochaine. • Aborte 2010, 2011 Hystéroscopie avec polypektomie, tubenplastie, pas de passage au test Méthylène bleu 2015. Varizenoperation 2013. Mamma-réduction 1990. Bilatérale salpingectomie 2016. • Abortus tubaire complet et spontané à droite, chez une patiente de 39 ans, 2G 1P. • Abrasion de la cornée de l'œil droit le 30.07.2018. • Abrasion de la peau au niveau du pli interfessier et inguinaux. Absence de drapeaux rouges, contrôle en cas de péjoration de l'état général ou signe de gravité. Absence de facteur de risque pour une origine cardiaque, respiratoire, vasculaire ou digestive, pas de piste infectieuse. Retour à domicile avec antalgie simple et physiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Absence de fracture du crâne, absence d'hémorragie franche intra-crânienne au CT cérébral du 17.06.2018. Surveillance neurologique. Absence de gravité, antalgie au besoin chez le médecin traitant si céphalées persistantes > 48h ou si péjoration. Absence de palais à la naissance, opérée plusieurs fois au Portugal et à l'HFR. Accouchement par voie basse avec épisiotomie médio-latérale droite, bébé de 3700g en 2015. Cholécystite aiguë lithiasique, s/p cholécystectomie laparoscopique (Opération le 12.10.2015). L-SIL HPV positif avec traitement par laser en 05/2016. L-SIL HPV positif en 03/2017 avec colpo N en 04/2017. ASC-US HPV négatif en 10/2017. Absence de red-flags, diminution des douleurs avec traitement par morphine IV (7 mg au total), plus Sirdalud 4 mg per os. Après pré-explications du médecin : laboratoire : créatinine 88, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Hydratation 500 ml IV. Retour à domicile avec antalgie (Dafalgan, Voltarène, Sirdalud, Pantoprazol et Tramadol), plus physiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Absence de signe de gravité : examen clinique et complémentaire dans la norme. Proposition de contrôler cliniquement en cas de récidive. Absence de signe de gravité, pas d'imagerie effectuée, contrôle si péjoration des douleurs ou de l'état général. Absence de signe de sevrage aux urgences. Benerva 300mg IV aux urgences puis 3x/j pendant 3 jours. Seresta en R. Absence de signes de gravité. Traitement symptomatique. Absence de signes de péritonisme. Reprise du traitement d'IPP 1x/j avec Gaviscon en réserve. Dafalgan max 1 g 4x/j en cas de crises de douleurs. Absence de syndrome de pénétration. Poursuite traitement de Zanidep collyre (selon prescription par ophtalmologue) et rinçages de nez. Si rhinorrhée persistante dans 3-4 jours que à droite, reconsulter les urgences. Absence de drapeaux rouges. Abus d'alcool. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux à but suicidaire le 30.6.2018 avec : • ingestion de 10 comprimés de Betmiga 25 mg. • alcoolisation aiguë à 1,44. Abus médicamenteux le 03.05.2018 avec ingestion de 10 comprimés de Clorazépate et 7 comprimés d'entumine 40 mg. Traumatisme crânien et malaise en août 2012. Accouchement par césarienne en mai 2016. Agranulocytose non fébrile sur chimiothérapie du 15.05.2017 au 23.05.2017 et du 08.06.2017 au 11.06.2017. Cystite hémorragique non infectieuse sur toxicité de l'Endoxan (cyclophosphamide). État fébrile à 39.2°C post-chimiothérapie le 09.08.2017. Perturbation spontanée du TP le 16.01.2018. Contusion hépato-rénalo-pancréatique le 17.04.2018. Polytraumatisme sur AVP le 13.05.2018. Accès veineux : fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino au membre supérieur gauche (10.10.2008) avec US de la FAV en décembre 2010 sans particularité. Maladie polyendocrinienne auto-immune multiple, avec alopécie totale et thyroïdite auto-immune de type Hashimoto, avec : • contrôle annuel (Dr X). Hyperplasie endométriale kystique (stable depuis 2003), atrophie utérine, kyste ovarien droit sans signe de gravité. Herpès génital type II. Dyslipidémie. Kératose actinique hyperkératosique. Omarthrose droite. Anémie normocytaire, normochrome dans le contexte d'insuffisance rénale terminale • Hb à 94 g/l le 17.05.2018. Accident de la circulation. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à haute cinétique. Accident de la voie publique à haute cinétique en septembre 2015 avec : • traumatisme thoracique avec contusion pulmonaire du lobe supérieur gauche et partie supérieure du lobe inférieur. • traumatisme crânien simple. Éthylisme aigu le 01.07.2018. Accident de la voie publique à haute cinétique en septembre 2015 avec : • traumatisme thoracique avec contusion pulmonaire lobe supérieur gauche et partie supérieure du lobe inférieur. • traumatisme crânien simple. Accident de la voie publique à haute cinétique estimé à 70 km/h le 20.07.2018 avec : • contusion poignet droit. • plaie superficielle face dorsale main droite. Accident de la voie publique à haute cinétique le 13.07.2018 avec: • contusion lombaire et thoracique. • contusion 5ème doigt gauche. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011. TC sans PC le 29.06.2017. Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018. Douleurs thoraciques droites d'origine pariétale. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011. TC sans PC le 29.06.2017. Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018. Douleurs thoraciques droites d'origine pariétale. S/p conisation col utérin (année ?). Accident de la voie publique à moto à 30-35 km/h, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, avec contusion lombaire et du genou gauche. Accident de la voie publique à moto le 02.09.2016. Contusion avec probablement atteinte du ligament latéro-interne du genou droit le 02.09.2016. Contusion du coude droit le 02.09.2016. Accident de la voie publique à moto le 10.07.2018, avec contusion thoracique et suspicion de contusion rénale. Accident de la voie publique à vélo avec contusions et dermabrasions. Accident de la voie publique à 80 km/h avec un choc frontal sans perte de connaissance. Accident de la voie publique avec contusion dorsale. Accident de la voie publique avec traumatisme abdominal. Accident de la voie publique avec traumatisme crânio-facial et amnésie circonstancielle. Accident de la voie publique dans des circonstances peu claires le 02.07.2018. DD : • malaise / syncope, troubles rythmiques, endormissement. • troubles visuels. Accident de la voie publique en moto en 2010, avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche. • épilepsie, troubles de l'état de conscience, troubles neuropsychologiques. • paraplégie incomplète D12-L1. • pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Fracture du genou droit sur chute, 2011. Infection urinaire basse le 25.11.2017.• traumatisme crânio-cérébral léger • multiples dermabrasions • contusions multiples poignet et genou gauche, pied droit. Accident de la voie publique en vélomoteur à 30 Km/h. Accident de la voie publique et douleurs à l'avant-bras droit. Accident de la voie publique le 10.07.2018. Accident de la voie publique le 20.07.2018, avec contusion sternale. Accident de la voie publique le 29.06.2018 avec: • Fracture des arcs postérieurs des côtes 6 et 8 à gauche Accident de la voie publique (passagère d'une voiture) avec choc frontal et polytraumatisme modéré le 06.04.2018 : • Contusion myocardique • Probable contusion pulmonaire gauche • Douleurs thoraciques musculo-squelettiques avec rhabdomyolyse modérée • Probable contusion hépatique • hospitalisation aux soins intensifs Cholécystectomie par laparotomie médiane Plaie de 3 cm au Dig 1 à gauche sans atteinte de structures profondes le 02.02.2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique légère le 08.04.2018 : • sur probable contusion pulmonaire gauche • DD: atélectasie Hypertension artérielle labile Accident de la voie publique sans lésion corporelle Accident de la voie publique (15.07.2013) avec douleurs musculaires paravertébrales gauches, de l'épaule et du bras à gauche. Accident de moto avec fractures multiples pied gauche Accident de moto avec traumatisme de l'œil gauche → prothèse oculaire œil gauche. Tentamen médicamenteux. Érosion cornéenne droite sur probable corps étranger métallique. Réaction allergique de stade I. Éviction de l'Olfen et Zaldiar. Accident de parapente en avril 1994 avec • Fracture-tassement de L2. • Fracture des apophyses transverses L2 à L4 à gauche. • Fracture du mur antérieur D7 stable. • Fracture du sternum. Status post OS par fixateur interne L1-L3 (USS), spondylodèse postéro-externe (greffe de la crête iliaque postérieure D) le 28.04.1994 Status post crâniotomie en regard du cervelet D et mise en place d'un clip métallique en regard de l'angle ponto-cérébelleux D Fracture bimalléolaire G type Weber C en mai 1993 • OS malléole interne par vis de traction 4,0 et 3 vis 2,0 en juin 1993 • AMO en mai 1995 Accident de poids lourd en 2004 avec dorso-lombalgies chroniques Douleurs fesse G et pli inguinal sur probable conflit coxo-fémoral le 05.05.2014 Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement métabolique le 06.05.2014 Accident de scooter. Accident de vélo le 14.07.2018. Accident de vélo le 14.07.2018, avec : traumatisme crânien simple. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang le 31.07.2018. Accident exposant au sang. Accident exposant au sang. Accident exposition sanguin. Accident exposition sanguin le 30.07.2018 avec personne source connue et présente aux urgences lors de la consultation. Accident exposition sanguin (personne source). Accident ischémique transitoire en 2001 et 2006 Oedème du condyle latéral du fémur D en 2014 OS par plaque palmaire Aptus fracture intra-articulaire radius distal D en 2006; AMO en 2007 Anémie postopératoire 2017 Thrombocytose d'origine indéterminée 2017 Gonarthrose bilatérale probable Accident ischémique transitoire en 2013 Cure de la petite veine saphène gauche par laser endoveineux en mars 2015 pour un ulcère de la malléole interne Myélopathie dorsale basse au niveau D10 sur probable ischémie médullaire en janvier 2002 Surinfection de la plaie inguinale droite avec : • Status post-pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch xénocardique le 20.04.2018 Lavage de la plaie, évacuation d'une collection inguinale droite le 27.04.2018 Changements itératifs du pansement VAC du 27.04.2018 au 01.06.2018 Fermeture cutanée le 01.06.2018 Antibiothérapie : • Dalacin et Ciproxine per os du 26.04.2018 au 27.04.2018 • Céfuroxime intraveineux du 27.04.2018 au 10.05.2018 • Vancomycin intraveineux du 10.05.2018 au 22.05.2018 • Bactrim intraveineux du 12.05.2018 au 22.05.2018 Saignement au niveau du patch xénocardique les 03 et 15.05.2018 Révision de la plaie et du patch xénocardique les 03 et 15.05.2018 Accident ischémique transitoire en 2013 Cure de la petite veine saphène gauche par laser endoveineux en mars 2015 pour un ulcère de la malléole interne Myélopathie dorsale basse au niveau D10 sur probable ischémie médullaire en janvier 2002 Surinfection de la plaie inguinale droite avec : • Status post-pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch xénocardique le 20.04.2018 Lavage de la plaie, évacuation d'une collection inguinale droite le 27.04.2018 Changements itératifs du pansement VAC du 27.04.2018 au 01.06.2018 Fermeture cutanée le 01.06.2018 Antibiothérapie : • Dalacin et Ciproxine per os du 26.04.2018 au 27.04.2018 • Céfuroxime intraveineux du 27.04.2018 au 10.05.2018 • Vancomycin intraveineux du 10.05.2018 au 22.05.2018 • Bactrim intraveineux du 12.05.2018 au 22.05.2018 Saignement au niveau du patch xénocardique les 03 et 15.05.2018 Révision de la plaie et du patch xénocardique les 03 et 15.05.2018 Accident ischémique transitoire le 11.05.2016 d'origine indéterminée (DD : microangiopathie). Pancréatite biologique idiopathique, DD : collagénose. Pied tombant droit avec anesthésie commissurale le 06.05.2014, DD : neuropathie périphérique, collagénose. Accident ischémique transitoire le 12.01.2018 : • syncope, aphasie transitoire et désorientation. • NIHSS à 4 (aphasie, dysarthrie) à l'entrée, NIHSS à 0 le 15.01.2018. • angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 12.01.2017 : sténose serrée carotide interne gauche. DD : sur sténose de l'artère carotide interne gauche symptomatique, cardio-embolique (fibrillation auriculaire). • US Vaisseaux pré-cérébraux le 16.01.2018 : sténose carotidienne gauche sévère. • Holter le 17.01.2018 : résultats en cours. • Poursuite Aspirine et Plavix. • Refus de prise invasive de la sténose carotidienne du patient. Décompensation cardiaque aiguë globale d'origine mixte : cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : bradycardie extrême sur rythme d'échappement le 09.03.2015. Décompensation cardiaque gauche d'origine mixte le 19.09.2016. • surcharge volémique, ischémique et rythmique sur flutter rapide. Malaise d'origine indéterminée le 14.01.2017. DD : tachycardie ventriculaire (non objectivée sur scope), orthostatisme. Rectorragies d'origine indéterminée le 13.05.2015 et 12.02.2016 (sous Marcoumar). Colite à Clostridium difficile le 27.03.2015. Infection urinaire basse à Enterobacter le 11.04.2015. Grippe nosocomiale à Influenza A le 16.02.2018 avec : • sur-infection bactérienne non documentée biologiquement. Rocéphine 2.5 gr IV le 16.02.18 en post-dialyse. Piperacilline-Tazobactam 19.02.18 - 26.02.2018. Tamiflu en post-dialyse (dose adaptée) le 19.02.18 - 23.02.18. Erythème morbiliforme d'origine indéterminée avec : • Notion de réaction cutanée sur produit de contraste (Inselspital janvier 2018). Accident ischémique transitoire le 06.02.18 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur D, aphasie. • sténose serrée carotide interne gauche. DD : sur bas débit post-dialyse et sténose carotidienne gauche. ECA de type hypoactif le 07.02.2018 surajouté à une démence avec : • Déficit cognitif non-investigué. • MMS à 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015. Perturbation globale des tests hépatiques le 27.02.2018. DD : passage de calcul, bas débit sur insuffisance cardiaque terminale, hépatite (peu d'argument). Épisode de nausées, vomissements et diarrhée liquide le 07.03.2018. Asthénie importante. DD : dénutrition, post-infectieux. Dysphagie aux liquides avec : • broncho-aspiration fréquente. • épaississement boissons. État confusionnel aigu le 27.02.2018. • Déficit cognitif non-investigué. • MMS à 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015. Neurologique: AVT/AIT, HSD (pas de chute), épileptique. Cardio-vasculaire: bas débit, orthostatisme, DRS. Respiratoire: pas de désaturation, tachypnée fluctuante. Métabolisme: Ca et Na dans la norme, glycémie normale. Digestif: selles molles. Urologique: pas d'urine. Infection: pas d'argument. Endocrinologique: TSH 3.03 mU/l le 27.02.2018. médicament: pas de nouveau traitement. Accident ischémique transitoire sylvien itératif sur sténose de la carotide interne gauche à 90% le 16.07.2018 NIHSS 0/2. Accident par immersion 26.07.18 Accident professionnel. Accident vasculaire cérébelleux bilatéral de la PICA le 04.07.2018 sur probable vasospasme périopératoire Accident vasculaire cérébral. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu vertébro-basilaire sur occlusion proximale de l'artère vertébrale droite avec extension au tronc basilaire le 17.07.2018. NIHSS 5 à l'entrée à l'HFR- Fribourg à 17h25 (parésie partielle faciale, parésie voie du palais gauche, ataxie du membre supérieur droit, parésie du regard à gauche et vers le haut. Début des symptômes à 16h. Origine probable cardio-embolique. Accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme cérébelleux gauche et occipital gauche sur occlusion complète du segment V3-V4 de l'artère vertébrale gauche le 28.07.2018 avec NIHSS à 0 Accident vasculaire cérébral d'origine thrombo-embolique le 23.07.2018, avec: sensations vertigineuses et ataxie membre supérieur gauche (NIHSS à 1 pt), Amaurose fugace œil droit. DD: sur FOP - post opératoire. Accident vasculaire cérébral en 2014 non séquellaire sous Aspirine cardio depuis. Status post-opération d'un hallux valgus des deux côtés. Status post-opération des 5èmes orteils des deux côtés et ondes de choc. Contusion de la 2ème phalange du 5ème orteil gauche. Angine virale. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu cortical gyrus precentralis droit (hand knob) d'étiologie indéterminée avec: syndrome cheiro-oral avec main gauche malhabile (clumsy hand), sensation paralysie buccale gauche durant 15 minutes NIHSS 0 ROPE score 8 points angio IRM des vaisseaux précérébraux sans particularité. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu de la médulla oblongata d'origine artério-artérielle avec: horner gauche incomplet avec ptose palpébrale absence de gag réflexe dysarthrie parésie M3 membre inférieur et M4 membre supérieur gauche parésie faciale droite mineure hyposensibilité de type thermique membre inférieur droit terminaison en PICA de l'artère vertébrale droite et artère cérébrale postérieure droite fœtale NIHSS 09.07 21h00 : 2. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu des territoires sylviens gauches superficiel et profond le 21.06.2018 avec occlusion de M1 distal compliquée par transformation hémorragique le 22.06.2018. effet de masse TEV le 21.06.2018 : occlusion terminaison M1 G. Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche le 31.05.2017, avec: dans un contexte de cure d'anévrisme de la crosse aortique par endoprothèse, le 29.05.2017 NIHSS initial à 2 (Parésie membre supérieur droit) Diverticulite le 25.06.2017 traitée conservativement Douleurs flanc gauche d'origine indéterminée en 05.2018 Abcès pulmonaire à germe indéterminé, le 30.03.2017 Cure de fistule lymphatique du membre inférieur gauche, le 14.05.2016 Hémorragie digestive basse sur une double anti-agrégation et Xarelto, le 07.03.2014 Colite ischémique du côlon descendant traitée conservativement, en novembre 2013 Opération d'ulcères de l'estomac, il y a plus de 20 ans Bigéminisme cardiaque possiblement symptomatique le 31.03.2017 Mycose buccale dans contexte corticoïdes inhalés Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche le 31.05.2017, avec: dans un contexte de cure d'anévrisme de la crosse aortique par endoprothèse, le 29.05.2017 NIHSS initial à 2 (Parésie membre supérieur droit) Status post-diverticulite le 25.06.2017 traitée conservativement Status post-abcès pulmonaire à germe indéterminé, le 30.03.2017 Status post-cure de fistule lymphatique du membre inférieur gauche, le 14.05.2016 Status post-hémorragie digestive basse sur une double anti-agrégation et Xarelto, le 07.03.2014 Status post-colite ischémique du côlon descendant traitée conservativement, en novembre 2013 Status post-opération d'ulcères de l'estomac, il y a plus de 20 ans Douleurs flanc gauche d'origine indéterminée en 05.2018 DD: digestif, rénal, autres Labo: bilan rénal, hépatique et pancréatique: sp Scan abdomino-pelvien: 03.2018 (Givision) Scan abdomino-pelvien: 14.03.2018 (HFR FR) Consilium endocrinologique Consilium anesthésiologique Mycose buccale dans contexte corticoïdes inhalés Nez sec dans contexte: Granulomatose avec polyangéite (Wegener) (diagnostic 2013) actuellement à nouveau PR3 positif (13.03.2018) status après traitement 6 cures de Rituximab (2013-2015), avec séronégativité en 2015, puis poursuite traitement de fond avec Méthotrexate 15mg s.c. atteinte primaire suspectée articulaire et mononévrite multiple non confirmée à l'ENMG biopsie aile du nez à gauche (Promed P2353.13, mars 2013): discrète vasculite lymphocytaire sans granulome biopsie nasale droite (Promed P2352.13, mars 2013): discrète inflammation chronique non active, pas de signe pour maladie de Wegener DD: récidive Wegener, rhinite allergique saisonnière Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine ferriprive et inflammatoire patient anticoagulé par Sintrom et antiagrégant par aspirine Ancienne OGD/Colo date d'il y a plusieurs années DD: saignement digestif Accident vasculaire cérébral ischémique des gyri temporaux moyen et post-central à gauche d'origine artério-artérielle ou cardio-embolique le 30.06.2018 Subocclusion de l'artère carotide interne droite asymptomatique Séquelles ischémiques bi-hémisphériques fronto-pariétales droites, frontales gauches aphasie de 15 minutes - dysarthrie le 29.06.18 au soir NIHSS 2/2/4 Accident vasculaire cérébral ischémique en 2005. Fracture diaphysaire ulna droite peu déplacée, 2015. Plaie temporale droite, 2015. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2009. Accident ischémique transitoire carotidien droit avec paralysie faciale gauche, résolu, en 2011. Status post amygdalectomie. Status post prostatectomie radicale et radiothérapie pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Status post 3 infarctus, dernier en 2011. Status après implantation de prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose sévère du compartiment latéral, le 18.11.2015: Décompensation hyperglycémique persistante. Tabac: 60 unités paquets-année, stoppé depuis 40 ans.Discrète décompensation cardiaque sur exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive. Troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertriglycéridémie. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 25.05.2017 avec : • 2/3 critères d'Anthonisen. Fracture du malléole latérale cheville D le 11.09.2017 traitée conservativement. Accident vasculaire cérébral ischémique mineur dans le territoire sylvien superficiel droite d'origine cardio-embolique probable sur fibroélastome de la valve mitrale le 08.09.2016. Le 23.09.2016 : douleurs thoraciques droites. Diagnostic différentiel : anxiété, musculo-squelettique. Status post opération du canal carpien droit. Résection de fibroélastome sur le cordage tendineux A2 de la valve mitrale, par thoracotomie antéro-latérale, fecit Dr. X, le 30.09.2016 avec : • dysarthrie, paresthésie du membre supérieur gauche. Engourdissement de l'avant-bras et de l'aile du nez à gauche transitoire le 13.10.2016. Diagnostic différentiel : accident ischémique transitoire. Accident vasculaire cérébral ischémique multifocal punctiforme dans le lobe occipital gauche, cervelet droit et gyrus cingulaire le 22.07.2018 et récidive sur occlusion des segments V3 et V4 de l'artère vertébrale gauche et de la partie proximale du tronc basilaire le 24.07.2018 avec : • diplopie, saccades oculaires au regard latéral gauche > droite, ptose palpébrale droite, ataxie le 22.07.2018 • dysphagie modérée le 24.07.2018 à 08h00 • parésie faciale gauche, dysarthrie, troubles de la déglutition, parésie et ataxie du membre supérieur gauche : NIHSS à 6 le 24.07.2018 à 13h30 Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal gauche régressif d'origine cardio-embolique en 2009. Cure de hernie inguinale bilatérale en 2004. Pneumonie sévère du lobe supérieur droit à germe probablement atypique le 28.11.2015. Décompensation respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque d'origine septique avec épanchement pleural D et syndrome cardiorénal de type V le 28.11.2015. Décompensation diabétique hyperglycémique le 28.11.2015. Pneumonie basale gauche communautaire à germe indéterminé le 21.07.2016. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade IIIb avec : • FE urée 29%, FE Na 0.45% le 21.07.2016 • Pic de créatinine 231 µmol/l le 21.07.2016 • Probable néphropathie diabétique sous-jacente Décompensation cardiaque au décours le 21.07.2016 avec : • NT-pro-BNP à 3401 ng/l le 21.07.2016 • FEVG 35% le 16.02.2016 Accident vasculaire cérébral ischémique pontique le 23.07.2018 avec : • ophtalmoplégie internucléaire avec atteinte du fascicule longitudinal médian et ptose labiale droite • NIHSS : 1/2/2 Accident vasculaire cérébral ischémique ponto-mésencéphalique droit subaigu avec : • début des symptômes le 12.06.2018 à 23h30 (vertiges et vomissements) NIHSS à l'entrée à 5. • paralysie faciale droite nucléaire (House Brackmann IV). • parésie du VI droit avec absence de passage de la ligne médiane au regard vers la droite. • atteinte cérébelleuse avec Unterberger dévié vers la droite. • transformation hémorragique secondaire en T2*. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu avec plusieurs emboles dans le territoire fronto-pariéto-occipital gauche le 19.09.2016 sur sténose significative du départ des artères carotidiennes internes et externes bilatérales. Gastro-entérite probablement d'origine virale le 04.01.2015. Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire droite le 01.08.2015. Réduction de luxation. Notion de thyroïdectomie partielle pour goitre non datée. Colpo-suspension en 2007. Appendicectomie en 1955. Accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de M1 à gauche avec transformation hémorragique le 27.07.2018 avec : • NIHSS initial à 14 (hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aphasie motrice) • NIHSS 1 à la réadmission le 29.07.2018 post thrombectomie Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M1) d'origine embolique artério-artérielle : • occlusion de l'artère carotide interne gauche le 31.07.2018 (segment pétreux) • aphasie motrice complète, parésie oculo-motrice latérale droite, hémianopsie latérale homonyme droite, héminégligence unimodale droite, parésie des membres supérieur et inférieur droits, ataxie, hypoesthésie modérée de l'hémicorps droit. • NIHSS à l'admission : 16 points. Accident vasculaire cérébral mineur cortico-sous-cortical précentral gauche d'origine probablement cardio-embolique le 04.10.2017. Status post-crise convulsive le 02.06.2016 probablement dans le cadre d'un sevrage OH. Status post-pancréatite aiguë œdémateuse le 30.05.2016. Status post-décompensation diabétique le 30.05.2016. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique le 02.05.2016 probablement dans un contexte septique, cardioversée. Status post-érysipèle genou droit en décembre 2011. Status post-pancréatite Balthazar C (DD alcoolique) en 2013. Status post-appendicectomie. Accident vasculaire cérébral versus AVT le 02.04.2018 Accident vasculaire cérébral cérébelleux droit ischémique d'origine indéterminée le 10.10.2014 avec : • état confusionnel aigu et dysarthrie le 10.10.2014. DD : maladie de Fabry. Aspirine cardio. CT cérébral du 10.10.2014 et 11.10.2014 : pas de saignement. Présence d'une lacune au niveau cérébelleux droit. Vaisseaux pré-cérébraux carotidiens et vertébraux sont bien perméables sans sténose significative. IRM cérébrale le 13.10.2014 : lésion ischémique aiguë sur le territoire de la PICA à droite. Avis neurologique (Dr. X). Ponction lombaire du 10.10.2014 : pas de signe pour une infection, pas de protéinorachie. Sérologie de Lyme : négative. ETT du 14.10.2014 : FEVG 62%, pas d'anomalie significative. Holter le 14.10.2014. Contrôle des lipides sanguins à jeûn dans 3 semaines. En cas de Holter négatif, proposition de pratiquer un R-Test ambulatoire. Proposition de consultation génétique à la recherche d'une maladie de Fabry. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche sur occlusion thrombotique proximale de l'artère cérébrale moyenne à gauche (segment M2) le 01.07.18 : • origine cardio-embolique (fibrillation auriculaire) • NIHSS à 16 à l'entrée puis à 24 le 02.07.2018 (altération de la conscience GCS 9, aphasie motrice, plégie de l'hémicorps droit) Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Adaptation des neuroleptiques Accompagnement interdisciplinaire Entretien avec l'épouse le 31.07.2018 • Effentora si dyspnée aiguë à domicile Accompagnement interdisciplinaire Entretien familial le 18.07.2018 Accompagnement interdisciplinaire Entretiens de famille les 06.07.2018 et 07.07.2018 Accompagnement interdisciplinaire Ergothérapie Physiothérapie Adaptation de la galénique des traitements Entretien de famille le 16.07.2018 : placement en EMS Accompagnement interdisciplinaire Haldol fixe et en réserve Essai de relais par Quétiapine, inefficace, reprise de l'Haldol Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement Thérapies complémentaires Organisation du projet : évaluer les besoins de la patiente et son entourage Entretien de famille le 18.06.2018 Accouchement à 37 6/7, Poids de naissance 3085 g Accouchement par césarienne bi-itérative à 32 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 42 ans 5-gestes devenue 3-pares le 23.07.2018 après échec de tocolyse par Tractocile lors de la cure de maturation pulmonaire Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 semaines d'aménorrhée le 26.07.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 semaines d'aménorrhée le 27.07.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 03.07.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 33 ans, 2G devenue 2P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.07.2018 Accouchement par césarienne élective pour placenta praevia et suspicion de vasa praevia à 8 mm de l'orifice interne du col chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.07.2018 Accouchement par césarienne élective pour macrosomie foetale, chez une patiente de 27 ans, à 36 6/7 semaines d'aménorrhée dans le cadre d'un diabète de type I insulino-dépendant et une hypothyroïdie. Accouchement par césarienne élective pour présentation transverse et utérus polymyomateux cicatriciel chez une patiente de 41 ans, primigeste devenue primipare à 39 semaines d'aménorrhée le 17.07.2018 Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 09.07.2018 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour suspicion de rupture utérine en pré-travail chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 18.07.2018 Accouchement par césarienne en urgence 2 pour siège et rupture prématurée des membranes chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 39 + 2/7 semaines d'aménorrhée le 12.07.2018 Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour CTG suspect après provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares le 28.06.18 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour présentation du siège mode des pieds à 7 cm de dilatation après une provocation par Propess, chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue primipare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 29.06.2018 Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour défaut d'engagement suite à une provocation par Misodel pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 28.06.2018. Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015. 2009 S/p laparoscopie pour kystes ovariens D, annexite D en juillet 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Antécédents familiaux : mère et sœur de la patiente : hépatite B non guérie et guérie. Accouchement par ventouse Kiwi à épines + 1 pour CTG pathologique, chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par ventouse Kiwi aux épines +2 pour défaut d'expulsion après provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 12.07.2018. Accouchement par voie basse à 39 SA chez patiente 1G1P (grossesse sur FIV ICSI), 2016. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG intermédiaire, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.06.2018. Accouchement par voie basse à 37 3/7 SA, poids de naissance 2680 g (P10-25), taille de naissance 45 cm ( 100. Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique le 28.06.2018 avec : • Créatinine à 303 umol/l, GFR : 24 ml/min • Fe U 38.9% • DD : médicamenteuse. Acutisation d'arthrose du genou tri-compartimentale post-traumatique le 05.07.2018. Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques. Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 30.07.2018 • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Suivi par Dr. X. Acutisation de lombalgies chroniques déficitaires dans un contexte de progression de canal lombaire étroit et secondaire à une PTH droite avec : • lésion axonale du nerf sciatique droit à nette prédominance du nerf péronier droit dans un contexte de status post PTH droite le 14.07.2014. Acutisation de lombalgies déficitaires le 22.06.2018 avec : • status post-discopathie évolutive L4-L5 avec récidive de hernie discale du côté gauche avec 4 chirurgies • status post-ALIF et spondylodèse dorsale avec vissage du pédicule du haut L4/L5 le 06.06.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, à Berne) • hypoesthésie de la face latérale du pied gauche • membre inférieur gauche : force M2 au niveau du quadriceps, de la flexion et de l'extension du pied et du 1er orteil. Réflexe rotulien gauche hypovif. • pas de trouble sphinctérien. Acutisation de lombo-sciatalgie chronique non déficitaire atraumatique le 19.07.2018. Acutisation de lombo-sciatalgie chronique non déficitaire le 19.07.2018. Diagnostique différentiel : • manifestation somatique de trouble anxieux. Acutisation d'un état dépressif dans le contexte d'un arrêt de son traitement antidépresseur. • Avis psychiatrique : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Acutisation d'une hyponatrémie chronique, actuellement symptomatique, probablement sur acutisation d'un SIADH médicamenteux (Cymbalta, augmentation de la Gabapentine habituelle) avec : • introduction Cymbalta le 11.07.2018. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I le 20.06.18 d'origine probablement pré-rénale • eGFR selon CKD-EPI : 22.2 mL/min/1.73 m² (le 20.06.2018). Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 2 d'origine pré-rénale probable le 19.07.2018 • dans le contexte de traitement diurétique et restriction hydrique • insuffisance rénale chronique KDIGO G3a sur néphropathie diabétique et hypertensive • Fe Urée 24% • 21.07.2018 Urines de 24h Clairance mesurée : 32 ml/min, Protéinurie : 1.9 g • créatinine de sortie le 23.07.2018 : 132 mcmol/l. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée le 25.06.2018 • sur obstruction de la double J gauche • GFR (CKD-EPI) 8 ml/min/1.73 m² • FE Urée 47% • Acidose métabolique non compensée. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale avec : • FE Urée à 25.7% • hyperkaliémie à 5.7 • hyponatrémie à 129 mmol/l hyperosmolaire • DD sur diurétiques, spironolactone, déshydratation. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 28.06.2018 • status post-changement de sonde double J. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade 3b le 29.05.2018 d'origine pré-rénale • eGFR selon CKD-EPI : 39 ml/min/1.73 m² (le 24.05.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 20.5 ml/min/1.73 m² (le 28.05.2018). Décompensation cardiaque en juin 2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l chez patient traité par Sorbisterit depuis le 25.03.2018. Hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 25.03.2018.Bilan anémie: dans la norme • Pas d'endoscopie (arrêt spontané, contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique) Décompensation cardiaque gauche le 26.08.2016 DD ischémique ou rythmique Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 09.10.2014 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique 05.12.2011, 26.08.2016, 25.03.2018 Etat confusionnel aigu le 30.09.2014 et le 26.08.2016, DD sur Zolpidem Cholestase d'origine médicamenteuse sur Amoxicilline le 09.10.2016 Appendicectomie dans l'enfance Chute accidentelle avec traumatisme crânien 18.05.2018 • CT cérébral- colonne cervicale 18.05.2018 Acutisation pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 28.07.2018 avec: • clairance créat CKD-EPI à 38 ml/min Acutisation pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 28.07.2018 avec: • clairance créat CKD-EPI à 38 ml/min Acutisation (sans critère AKIN) d'une insuffisance rénale chronique le 15.06.2018, d'origine pré-rénale • DD Syndrome cardio-rénal • Fraction d'excrétion de l'urée le 18.06.2018 : 26.67% Acutisation (sans critère AKIN) d'une insuffisance rénale chronique le 15.06.2018, d'origine pré-rénale • sur probable syndrome cardio-rénal Acutisation (sans critère AKIN) d'une insuffisance rénale chronique 20.07.2018 • Insuffisance rénale chronique d'origine probablement hypertensive • GFR selon MDRD 42 ml/min Ad AINS Consulter pédiatre si persistance des douleurs Ad Algifor et contrôle chez pédiatre si boiterie et ou EF Ad bain kamilosan Ad consultation chez le dentiste dans les 24 heures Ad consultation dentiste Ad consultation en ORL HFR: mise en place de co-amoxi et ciproxine gtte Ad consultation en ORL (HFR): mise en place d'une antibiothérapie par co-amoxi Ad Feniallerg Contrôle si péjoration de l'état général et/ou pas d'amélioration clinique après 3 jours-5 jours Ad Ferinject 1000 mg en intraveineux le 28.06.2018 Ad Glucose G5% bolus 150 ml rapide (environ 3 mg/kg) puis 50 ml/h (environ 1 mg/kg/h) Ad KCL 10 mmol 3x/j pendant 48h Ad Konakion 10 mg le 11.07.2018 Ad Maltofer per os Ad Maltofer per os Ad Maltofer per os Ad Maltofer per os Ad Maltofer per os Ad Maltofer 100 mg pour 6 mois Ad Oxyplastine Ad physiothérapie de rééducation du périnée dès 3 mois post-partum Ad Prednisone 50 mg 1x/matin pour 5 jours. Contacter son ophtalmologue, Dr. X à la Clinique Montchoisi le 23.07.18 pour discuter l'arrêt du Glaupax et la mise sous Diamox éventuellement. Entretien de réassurance avec entretien motivationnel fait ce jour. Arrêt des antibiotiques. Le patient est averti de consulter les urgences dermatologiques de Bern en cas de signe d'un Stevens-Johnson (signes expliqués au patient et à son épouse). Le patient est également invité à consulter les urgences dermatologiques de Bern s'il ne se sent pas rassuré après la consultation du jour. Ad Procto-synalar crème et suppositoire Traitement laxatif en réserve Ad Rhophylac 300 mcg iv le 02.07.2018 Ad Torem 10 mg ETT Ad Torem 10 mg suivi clinique Ad urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, départ en véhicule privé avec son père. Ad urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Patient parti avec ses parents. Ad urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, transfert en voiture privée. Ad Vit D 800 UI 1x/j Ad vitamine D 800 UI/jour Ad vitarubine Adalat en R (1 dose aux urgences) Revoir introduction traitement antihypertenseur Adalat Ret aux urgences Att: évaluation de son traitement HTA à l'étage. Adalat ret 20 mg po aux urgences. Adalat ret 20 mg aux urgences Adalat retard 20 mg et Lisinopril 5 mg aux urgences. Ajout de Co-Valsartan 20/12.5 mg dès le 13.07.2018. Ajout d'Aspirine cardio dès le 13.07.2018 en prévention primaire de l'infarctus du myocarde. Contrôle chez le médecin traitant (avec électrolytes). Adalat Retard 20 mg po aux urgences Suivi clinique Adalat 20 mg aux urgences Adalat 20 mg aux urgences avec normalisation de la tension artérielle. Attitude : ajout de l'Amlodipine 5 mg. Adalat 20 mg en réserve Lisinopril 10 mg 1x/j stoppé le 24.07.2018 Echocardiographie transthoracique le 24.07.2018 Adalat 20 mg et Lisinopril 10 mg cpr per os aux urgences Laboratoire ECG A faire • Surveillance neurologique et tensionnelle • Bilan cardiologique avec ETT Adalat 20 mg aux urgences Suivi tensionnel aux urgences avec amélioration des valeurs Rediscuter avec médecin traitant d'un traitement de fond selon les valeurs en ambulatoire Adaptation à la baisse du traitement. Adaptation de la dose de Cordarone adaptation de la médication Adaptation de la médication, traitement des infections Adaptation de la médication Suivi laboratoire Adaptation de l'analgésie Continuer/réintroduire les hormones thyroïdiennes de substitution Prise en charge réhabilitative complexe avec physiothérapie intensive et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie : • Oxycontin 20 mg 2x/j d'office • Oxynorm 4x/j en réserve • Sirdalud, Ecofenac Dafalgan, Lyrica. Infiltration sous CT le 18.06.2018. Physiothérapie. Dexaméthasone en schéma dégressif dès le 26.06.2018. Adaptation de l'antalgie chez le médecin traitant. Contrôle clinique dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Adaptation de l'antalgie: dafalgan et novalgin fixe et en réserve insuffisants, passage au Fentanyl 12.5 mcg patch, avec dafalgan et novalgin en réserve (plus simple d'utilisation). Discussion avec la famille Adaptation de l'antalgie (Dr. X) : Targin 40 mg 2x/j ; Oxynorm 10 mg 6x/j en R ; Morphine 3 mg 2x/j en R Physiothérapie Consultation en soins de support avec Dr. X le 16.08.2018 Adaptation de l'antalgie et arrêt de travail. Proposition de reprendre contact avec médecin traitant en début de semaine prochaine pour pister IRM et suite de prise en charge. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. Adaptation de l'antalgie pour névralgies post-zostériennes ophtalmiques. Adaptation de l'antalgie si besoin. Suivi laboratoire de la fonction rénale et réintroduction du traitement antihypertenseur et diurétique selon évolution. Réactiver soins à domicile lors de la sortie de la patiente. Adaptation de l'antalgie (voir problème 1) Attitude palliative expectative sans investigations, décidée avec la famille (rediscuté le 11.07.2018 avec le fils Michael) Adaptation de l'antalgie Majoration de la Prégabaline à 300 mg, puis 400 mg/j dès le 14.06. Introduction Saroten 25 mg à partir du 26.06.2018, augmentation et maintien à 50 mg/jour le 02.07.2018 Adaptation de l'antalgie Physiothérapie respiratoire Adaptation de l'antalgie Poursuite de l'anticoagulation prophylactique Adaptation de l'antalgie Vidange du PleurX aux 24 heures max 1L Substitution Albumine iv stoppée le 29.06.2018 Gemzar hebdomadaire 1800 mg dès le mercredi 04.07.2018 Adaptation de l'appareil CPAP nocturne Adapter la posologie quotidienne du Sintrom Suivi des glycémies Drainages lymphatiques quotidiens Organiser un réseau suffisant en vue d'un RAD Adaptation de l'immobilisation du membre supérieur (serrement de l'écharpe Sling, rajout d'une bretelle). Retour à domicile. Contrôle chez un orthopédiste à 1 semaine dans son canton d'origine (Thurgovie). Adaptation de l'insulinothérapie Avis Diabétologique (Dr. X, Dr. X) : Changement du lieu d'implantation de la pompe à insuline et augmentation du débit de 150%. Adaptation de l'insulinothérapie Avis Diabétologique (Dr. X, Dr. X) : changement du lieu d'implantation de la pompe à insuline et augmentation du débit de 150% Adaptation de l'insulinothérapie Suivi en diabétologie Adaptation des traitements en parentéral Aspirine cardio tant que prise per os possible Soins de confort en raison d'une évolution défavorable Adaptation des traitements Soutien en équipe interdisciplinaire Physiothérapie Ad Valérianne gttes, temesta en R Adaptation diététique Adaptation du Marcoumar, 1.5 mg aujourd'hui, à recontrôler demain chez le médecin traitant. Adaptation du Marcoumar, 1.5 mg aujourd'hui (14.07.18), à recontrôler le lendemain à la filière des urgences ambulatoires (15.07.18). Adaptation du schéma de Marcoumar Adaptation du Sintrom selon INR Réévaluer l'indication du traitement de torasémide selon évolution clinique et biologique Réévaluer la poursuite de l'indication à la corticothérapie Adaptation du traitement Adaptation du traitement. Adaptation du traitement antidiabétique Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement car profile très bas : diminution de l'amlodipine Adaptation du traitement cardiaque Aspirine Cardio pendant 10 jours Plavix pendant 6 mois Eliquis 2.5 mg 2x/j à vie dès le 27.06.2018 Physiothérapie Ergothérapie Adaptation du traitement dans un contexte de trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque. Adaptation du traitement de Lantus Metformine 500 mg 2x/j Insuline Humalog en réserve Adaptation du traitement de Méthadone Essai lidocaïne IV sans succès Essai SSRI comme adjuvant de douleurs neuropathiques et anxiété Bilan radiologique (radio conventionnelle, CT du thorax et des cervicales) Avis radio-oncologique (Dr. X) Adaptation du traitement diurétique : esidrex remplacé par aldactone Supplémentation potassique Adaptation du traitement diurétique selon poids Adaptation du traitement diurétique Ponction pleurale le 17.06.2018 : drainage de 1500 ml Ponction pleurale le 04.07.2018 : drainage de 2000 ml de liquide limpide Drainage thoracique (opération le 13.07.2018) Mise de PleurX le 13.07.2018 Adaptation du traitement laxatif Adaptation du traitement médicamenteux avec Quétiapine 12.5 mg transitoirement d'office Adaptation d'une attelle Stax. Suite de prise en charge spécialisée, prévue au centre de la main du CHUV le 06.07.2018 à 13h20 (Dr. X). Adaptation insuline Adaptation Sintrom. Adaptation traitement Adaptation traitement Adaptation traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel Réintroduction et adaptation du traitement antidiabétique en fonction du profil métabolique EEG à rediscuter selon clinique Adaptation traitement par Enoxaparine Adaptation traitement, suivi cardiologique, évaluer si indication ETT Adapter traitement diurétique et antihypertenseur Reprendre traitement par Glimepirid Suivi cardiologique et de la fonction rénale Adénite avec infection bactérienne locale en 2011. Adénite cervicale aiguë Adénite mésentérique. Adénite mésentérique Adénite mésentérique. Adénite mésentérique. Adénite mésentérique. Adénite mésentérique. Adénite mésentérique dans le contexte d'une IVRS Adénite mésentérique. (DD : bactérienne (exclue par Dr. X), parasitaire (exclue par Dr. X (à confirmer), virale, CMV, entéro-virus, HIV (fait par Dr. X), MICI (calprotectine à faire) Adénite mésentérique DD : gastro-entérite, cholécystolithiase symptomatique, appendicite Adénite mésentérique probable DD : • constipation • gastro-entérite débutante • pas d'argument pour APP Adénite mésentérique sur syndrome descendant. Adénocarcinome acinaire de la prostate (Promed P2017.15355), score de Gleason 9, multi-métastatique au niveau osseux et hépatique (PSA 299 et IRM lombaire) Fibrillation auriculaire rapide non datée Dénutrition avec sarcopénie Adénocarcinome au minimum intra-muqueux (minimum pT1a) dans un adénome tubulovilleux de l'intestin grêle Adénocarcinome au minimum intra-muqueux (minimum pT1a) dans un adénome tubulovilleux de l'intestin grêle. Adénocarcinome bien à moyennement différencié du cæcum, de diamètre max 1.5 cm, pT2 N0 (0/19) L0 V0 Pn0 G1-2 R0 Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : • Status après duodéno-pancréatectomie céphalique (2010) • Péritonite sur l'anastomose • Angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006) : • Status après hémicolectomie gauche élargie (2006) Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. Coli (2013, 2010) Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant Urosepsis à E. Coli Adénocarcinome canalaire du pancréas le 15.06.2018 • avec métastases hépatiques Adénocarcinome canalaire du pancréas stade IV • Diagnostic le 16.05.2018 • Histologie (biopsie, nodule hépatique du dôme) : adénocarcinome moyennement différencié avec un profil histologique et des résultats immunohistochimie compatibles avec une manifestation d'un adénocarcinome canalaire du pancréas • CT abdominal du 06.05.2018 : pancréatite œdémateuse, pas d'évidence de masse à la hauteur de la tête du pancréas, innombrables lésions hépatiques disséminées sur les deux lobes fortement suspectes de métastases • IRM abdominale du 07.05.2018 : multiples lésions hépatiques, lésion mal délimitée de la tête pancréatique, sténose du Wirsung et dilatation de celui-ci à 6 mm, plusieurs ganglions rétropéritonéaux agrandis • Marqueur tumoral CA du 07.05.2018 : 991 U/mL • Actuellement : chimiothérapie palliative type Folfirinox Hernie hiatale (œso-gastro-duodénoscopie) Ancien tabagisme 35 UPA - Stoppé en mai 2018 Allergie : rhume des foins Adénocarcinome colorectal invasif moyennement différencié ypT2 ypN0 (0/11) M0 L0 V0 Pn0 R0 G2 • Date du diagnostic : 19.12.2017 • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne pT2 V1 N0 (0/21) G2, le 05.05.2015. Adénocarcinome de la prostate avec une métastase unique au sacrum : • Prostatectomie radicale par voie rétro-pubienne, lymphadénectomie pelvienne le 15.09.2004 pour un adénocarcinome de la prostate Gleason score 7 (3+4), classé initialement pT2 pNo cM0 R1. • Récidive locale en septembre 2010 associée à une métastase osseuse unique du sacrum. • Radiothérapie locale, palliative à 50 Gy de septembre à novembre 2010. Fibrillation auriculaire intermittente sous Multaq et Sintrom avec : • Malaise sur fibrillation auriculaire rapide (mars 2011). Hypertension artérielle. Sclérose aortique avec prolapsus valvulaire. Adénocarcinome de la prostate, cT1c cN0 cMx, Gleason 6 (3+3), iPSA à 31,5 µg/l, maladie à hauts risques de récidive • Date du diagnostic : 06.12.2016 • Hormonothérapie concomitante à une radiothérapie des aires ganglionnaires pelviennes et des vésicules séminales (50,4 Gy) et de la prostate et de la base des vésicules séminales (74 Gy) du 20.03 au 12.05.2017 Ectropion prédominant œil droit avec éversion punctum lacrimalis Thromboses à répétition, actuellement sous Aspirine et Xarelto Adénocarcinome de la prostate cT2 cN0 G2 Gleason score 7 • Date du diagnostic : 13.07.2004. • Histologie (Brunnhof H2004.52195) : adénocarcinome de la prostate moyennement différencié G2 Gleason 7. • Scintigraphie osseuse du 14.05.2012 : pas de métastase visualisée. • Status post-radiothérapie (70 Gy) du 19.01.2005 au 08.03.2005. • Status post-hormonothérapie analogues LHRH d'août 2004 à avril 2005 ; puis de juillet à décembre 2007 ; février à mai 2009 ; novembre 2009 à juin 2011 ; novembre 2011 à décembre 2012.• status post-hormonothérapie par bicalutamide de juin 2011 à décembre 2012. • progression tumorale en janvier 2013 avec élévation du PSA à 20,8 ng/ml et apparition de métastases osseuses au niveau L3 et T9. • traitement par XGEVA 1 fois/mois de janvier à décembre 2013 • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de la colonne lombaire de L2 à L4 du 11 au 26.02.2013 (30 Gy en 12 séances de 2,5 Gy) • progression tumorale avec élévation du PSA à 44,9 ng/ml en mars 2013 • status post-10 cures de Taxotere de mars à octobre 2013 avec diminution du PSA à 14 ng/ml. • traitement par XGEVA 1 fois par mois de janvier à décembre 2013, stoppé en raison d'une ostéonécrose mandibulaire en novembre 2013 • progression tumorale avec PSA à 38 ng/ml en janvier 2014 • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Jevtana du 24.02. au 28.04.2014 avec progression du PSA à 97 ng/ml • sous traitement de Xtandi depuis le 19.05.2014 avec nadir du PSA à 0,1 ng/ml en décembre 2014 • PSA du 10.08.2015 : 8,8 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 10.08.2015 avec reconstruction sous le rachis : situation stable au niveau des lésions métastatiques abdominales et pelviennes ainsi que du squelette axial • en date du 13.08.2015 : légère augmentation du PSA sans corrélat radiologique, nouveau contrôle biologique et clinique dans 1 mois • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Jevtana du 24.02. au 28.04.2014 avec progression du PSA à 97 ng/ml • sous traitement de Xtandi du 19.05.2014 au 28.08.2015, avec nadir du PSA à 0,1 ng/ml en décembre 2014, arrêt du traitement suite à la mauvaise tolérance et l'augmentation du PSA • PSA du 10.08.2015 : 8,8 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 10.08.2015 avec reconstruction sous le rachis : situation stable au niveau des lésions métastatiques abdominales et pelviennes ainsi que du squelette axial • PSA du 15.09.2015 : 16,7 ng/ml • Chimiothérapie palliative par Taxotere 55 mg depuis 6.10.2015 au 24.11.2015 • PSA du 4.12.2015 : 57,5 ng/ml Adénocarcinome de la prostate cT2-T3 cNx cMx Gleason 3+3=6 avec : • status post-résection transurétrale de la prostate en mars 1998 • status après traitement aux anti-androgènes et aux analogues LHRH • status après irradiation à but curatif du 13.07.2017 au 02.09.1998 • cysto-prostatite post-radique chronique • sub-rétention urinaire sur caillotage vésical le 27.12.2013 • status post-décaillotage, hémostase vésicale et résection transurétrale de la prostate le 21.01.2014 pour une récidive de macro-hématurie d'origine prostatique et vésicale avec épisode de sub-rétention urinaire • suivi par le Dr X Hypertension artérielle Diabète mellitus de type 2 actuellement insulino-requérant Décollement de la rétine gauche et fissure rétinienne droite Dysgueusie avec dégoût alimentaire d'origine indéterminée Adénocarcinome de la prostate cT3 N1 M1, Gleason 9 avec PSA 368.9 avec : • multiples métastases ganglionnaires, osseuses diffuses et pulmonaires. Adénocarcinome de la prostate en stade métastatique • date du diagnostic : 03.12.2013 • histologie : métastase osseuse d'un carcinome solide peu différencié allant en faveur d'une métastase d'un adénocarcinome prostatique dans la biopsie de la moelle osseuse • CT thoraco-abdominal du 20.11.2013 : nombreuses adénopathies (région basi-cervicale, médiastinale, rétro-péritonéale et iliaque) avec lésions ostéolytiques D10, L3, L4, L5 ainsi que dans la partie supérieure de S1 • IRM de la colonne lombaire du 19.11.2013 : infiltration diffuse tumorale de la colonne lombaire surtout au niveau L4-L5 et au niveau sacré avec extension épidurale et foraminale à ce niveau • status post-ponction/biopsie médullaire le 03.12.2013 • PSA initial > 5 000 ng/ml • scintigraphie du 19.12.2013 : multiples métastases au niveau du crâne et de la colonne vertébrale, au niveau du bassin et des côtes ainsi qu'au niveau de l'omoplate gauche et du fémur • sous traitement par Zoladex depuis décembre 2013 (bonne rémission partielle avec nette diminution du PSA en avril 2014 • status post-traitement par XGEVA de décembre 2013 à janvier 2017 (arrêté au vu de problèmes dentaires) • status post-radiothérapie à visée antalgique et cytoréductrice au niveau lombosacré du 13.01.2014 au 29.01.2014 • status post-traitement palliatif par Zytiga et Prednisone du 02.04.2015 au 10.02.2016 en raison d'une progression tumorale sous forme d'une augmentation du PSA • status post-6 cures d'une thérapie métabolique par Xofigo (radium-223) du 02.03.2016 à la fin juillet 2016 • status post-chimiothérapie palliative par Taxotere et Prednisone du 15.09.2016 au 22.03.2017 en raison d'une progression tumorale au niveau ganglionnaire et hépatique, avec nette augmentation du PSA à 420 ng/ml (rémission partielle) • status post-traitement antihormonal secondaire à titre palliatif par Xtandi au vu d'une nouvelle progression tumorale du 22.06.2018 au 29.08.2017 (arrêt au vu d'une progression tumorale) • CT abdominal le 29.08.2017 : progression tumorale ganglionnaire et osseuse, possible infiltration du hile hépatique avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, fracture pathologique au niveau de L3, pas de lithiase biliaire, pas de lésion pancréatique, pas de liquide libre • status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine en octobre et novembre 2017 suivies par 2 cures de chimiothérapie par Jevtana du 24.11.2017 à janvier 2018 avec bonne réponse clinique mais radiologiquement progression tumorale • actuellement : traitement symptomatique uniquement Adénocarcinome de la prostate Gleason score 4 + 5 = 9 métastatique au niveau osseux date du diagnostic : 27.12.2017 • histologie (biopsie prostate Dr X) adénocarcinome acinaire de la prostate, score de Gleason 4 + 5 = 9 • douleurs surtout nocturnes dans la région lombaire irradiant dans le membre inférieur gauche depuis novembre 2017 • IRM de la colonne lombaire du 24.11.2017 : métastases osseuses au niveau des vertèbres L3-L4 sans tassement ni recul du mur postérieur, taille du canal spinal conservée, adénopathies en avant de L3 et L4 • CT thoraco-abdominal du 22.12.2017 : prostate agrandie, suspicion de métastase ganglionnaire iliaque des deux côtés, suspicion de métastase hépatique dans les segments VI et IV, nombreuses métastases osseuses ostéo-condensantes • début d'un traitement anti-hormonal par Zoladex le 23.12.2017 • PSA du 23.12.2017 : 299 ng/ml • PSA du 20.04.2018 : 14 ng/ml • PSA du 27.06.2018 : 20 ng/ml Actuellement : bonne réponse clinique et biologique et traitement anti-hormonal, poursuite du Zoladex toutes les 9 semaines et du Prolia tous les 6 mois, dernière dose de Zoladex le 27.06.2018 - prochaine dose et contrôle oncologique en septembre suivis par le Dr X Adénocarcinome de la prostate Gleason 8 cN0 cM0 09/2016 • s/p résection trans-urétrale de la prostate 09/2016 • biopsie Promed : Adénocarcinome grade groupe 4. Gleason score 4 + 4 = 8 CT abdomen 10/2016 (HFR Fribourg): Pas de métastase • PSA 05/2016: 10.1 mcg/l, 01/2018: 16.7 mcg/l Adénocarcinome de la prostate G2, modérément différencié, découvert en 2003, suivi par le Dr. X. Insuffisance rénale chronique stade III. Ancien tabagisme (40 UPA). Hypertension artérielle. Adénocarcinome de la prostate métastatique cT3 cNx cM1 Gleason 4+5=9 (os) • diagnostic en 2010, iPSA 14.3 ng/ml • status post radiothérapie (métastase de l'ischion et prostate, 30 Gy en 12 fractions) et hormonothérapie (2x injection de Lucrin) en 2010 • traitement hormonal intermittent depuis 2013 • progression biochimique, radiologique et clinique en avril 2018 avec PSA à 2'053 ng/ml le 09.05.2018, apparition de métastases osseuses sur la scintigraphie osseuse du 09.04.2018 avec lésions au niveau du crâne, du gril costal bilatéralement, de la colonne vertébrale (D6-D7 principalement) et du pelvis (aile droite principalement) • suivi urologique : Dr. X Hypertension artérielle Trouble obstructif probablement mixte (avec composante d'asthme allergique) • sous traitement par Anoro et inhalations d'Atrovent/Ventolin Diverticulose étendue BAV de 1er degré Adénocarcinome de la prostate pT1C Nx Mx G2 (IPSA 6, Gleason 7) avec: • Status post-prostato-vésiculectomie radiale et lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 13.10.2013 • Fuite anastomotique urétro-vésicale sur cystographie le 23.10.2013 sur prostato-vésiculectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 13.10.2013. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Tabagisme stoppé il y a 30 ans. Adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie à visée curative en 2008 Status post-appendicectomie Adénocarcinome de la queue du pancréas avec : • CA-19-9 : 123'000 kU/l le 25.05.2018 • cholangio-IRM le 25.09.2018 : nodule de 3 cm de la queue du pancréas • ascite carcinomateuse • cytologie (ascite) (Promed C2018.753) : présence de cellules tumorales malignes d'un adénocarcinome muco-sécrétant • pose d'un drain abdominal permanent (PleurX) le 15.06.2018 (Dr. X) • mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 5F (double lumière) 43 cm dans la veine basilique gauche le 08.06.2018 • première ligne de chimiothérapie par Gemzar hebdomadaire dès le mercredi 04.07.2018 Adénocarcinome de la tête du pancréas Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX depuis le 30.01.2018 (tumeur toujours non opérable au mois de mai 2018) • actuellement : réponse partielle scanographique ; tumeur toujours inopérable ; vient de terminer un nouveau cycle de chimiothérapie la semaine passée • prochaine consultation prévue chez le Dr. X le 24.08.2018. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en décembre 2017 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Névrite vestibulaire postérieure en amélioration avec physiothérapie vestibulaire Adénocarcinome de la valve iléo-caecale Adénocarcinome de la valve iléo-caecale pT2 N0 (0/33) V1 G2 R0 L0 Mx Adénocarcinome de l'ethmoïde droit : • date du diagnostic : novembre 2007 • histologie (Promed P7557.08) : adénocarcinome de type intestinal moyennement différencié grade II. • status post-exérèse tumorale par voie endoscopique avec ethmoïdectomie complète droite, méatotomie droite et sphénoïdectomie droite en tissu sain le 20.11.2007 • récidive locale au niveau de l'ethmoïde droit en janvier 2009 • status post-exérèse par voie endoscopique le 20.01.2009 (Promed P400.09 : résection R0) • status post radiothérapie post-opératoire au niveau éthmoïdal droit à doses de 62 Gy fractionnés en 30 séances du 09.03 au 21.04.2009 • récidive au niveau de l'ethmoïde droit le 03.05.2017 (Promed P4960.17) • status post excision tumorale et de la base du crâne antérieure subfrontale, résection de la dure mère et plastie par fascia lata droit le 03.08.2017 • 3ème récidive massive centrée sur la région ethmoïdale avec envahissement des cavités orbitaires bilatérales et extension intracrânienne sous forme d'implants duraux (IRM du neurocrâne du 26.03.2018) • PET-CT 18F-FDG du 17.04.2018 : hypercaptation ethmoïdale gauche correspondant à une récidive tumorale. Pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • status post-réirradiation (dose de 20 Gy en 11 séances de 1,82 Gy/jour) à but décompressif associé à une chimiothérapie concomitante par Cisplatine du 16.04.2018 au 01.05.2018 • IRM cérébrale du 28.05.2018: progression tumorale locale centrée sur la région ethmoïdale avec envahissement des cavités orbitaires bilatéralement et extension intracrânienne • TB ORL du 06.06.2018 : suite à une nette progression tumorale, proposition d'une seconde ligne de chimiothérapie par FOLFOX, que le patient et sa famille refusent • actuellement : arrêt de chimiothérapie. Poursuite surveillance palliative. Adénocarcinome de l'ethmoïde droit : • date du diagnostic : novembre 2007 • histologie (Promed P7557.08) : adénocarcinome de type intestinal moyennement différencié G2 • exérèse tumorale avec ethmoïdectomie complète droite, méatotomie droite et sphénoïdectomie droite en tissu sain le 20.11.2007 • récidive locale au niveau de l'ethmoïde droit en janvier 2009 • exérèse par voie endoscopique le 20.01.2009 (Promed P400.09 : résection R0) • radiothérapie post-opératoire au niveau éthmoïdien droit à doses de 62 Gy fractionnés en 30 séances du 09.03 au 21.04.2009 • récidive au niveau de l'ethmoïde droit le 03.05.2017 (Promed P4960.17) • excision tumorale, de la base du crâne antérieure subfrontale, résection de la dure mère et plastie par fascia lata droit le 03.08.2017 • récidive massive sur la région éthmoïdale, envahissement des cavités orbitaires bilatérales, implants duraux (IRM du neurocrâne du 26.03.2018) • PET-CT du 17.04.2018 : hypercaptation ethmoïdale gauche correspondant à une récidive tumorale • ré-irradiation (dose de 20 Gy en 11 séances de 1,82 Gy/jour) à but décompressif associé à une chimiothérapie concomitante par Cisplatine du 16.04.2018 au 01.05.2018 • IRM cérébrale du 28.05.2018: progression tumorale locale avec envahissement des cavités orbitaires et extension intracrânienne • TB ORL du 06.06.2018 : proposition d'une seconde ligne de chimiothérapie par FOLFOX, refusée par le patient et sa famille • actuellement : traitement symptomatique Adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic: 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16): adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulopapillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighienne de l'œsophage.• PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • OGD et échoendoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal • status post-radio- (48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • status post-1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • actuellement : rémission partielle au CT de mai 2017. Prochain scanner dans 3 mois. Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-cissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • biopsie sous CT le 22.07.2016 • histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • status post-radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • actuellement : en rémission partielle Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Intolérance au glucose Hyperlipidémie mixte Adénocarcinome de prostate classe cT3 cN0 cMo, • Gleason score 8 • Traité par radiothérapie et hormonothérapie NSCLC type épidermoïde hilaire droite, cT3 cN0 cM0, IIB (8ème édition TNM) • date du diagnostic : 09.05.2018 • Promed (P2018.5143) : carcinome épidermoïde et fibroélastose jusqu'à sévère de la muqueuse respiratoire (biopsie muqueuses tronc souche distal droit et EBUS TBNA masse tumorale tronc intermédiaire distal) • Tabagisme actif : cigares à 50 UPA • CT thoracique du 04.04.2018 : masse péri-hilaire droite de 3 cm aux contours irréguliers fortement évocatrice d'un processus expansif. Syndrome interstitiel avec des opacités diffuses non systématisées de localisation sous-pleurale bilatérale aspécifique. Emphysème sans trouble angulaire bilatéral à prédominance bi-apicale. • Fonctions pulmonaires du 17.04.2018 (Dr. X) : troubles ventilatoires obstructifs de degré léger avec un VEMS à 70 % du prédit sans réversibilité. Pas de trouble ventilatoire restrictif. DLCO sévèrement diminué à 35 % du prédit. • PET CT du 26.04.2018 : masse à cheval des lobes supérieur et inférieur droits, en position para-hilaire, engainant les bronches et les artères segmentaires du lobe inférieur droit, avec une intense hypercaptation. 2ème petite captation pulmonaire droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une métastase ou une 2ème tumeur. Plusieurs captations médiastinales et hilaires pulmonaires contro-latérales évoquant plutôt une origine inflammatoire. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastase. • Status post-bronchoscopie et EBUS TBNA le 09.05.2018 avec désaturations post-intervention à 70 % sous 4 litres d'oxygène. • Tumorboard thoracique du 16.05.2018 : inopérabilité au vu des capacités pulmonaires fortement diminuées, radiothérapie plus ou moins chimiothérapie concomitantes • actuellement : complément de staging par IRM cérébrale plus scintigraphie ventilation/perfusion. Rendez-vous en radio-oncologie prévu le 22.05.2018 pour planifier la radiothérapie Adénocarcinome de la prostate cT3a (au toucher) cN0 cM0 Gleason 8 (4+4), iPSA 10.7 ng/ml, haut risque • date du diagnostic : 29.08.2017 • histologie (Promed P2017.10383) : adénocarcinome acinaire du groupe 4 (Gleason 4+4=8 à droite et à gauche) et adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 3 (Gleason 4+3=7 à droite) • iPSA du 04.04.2017 : 10.7 ng/ml • IRM de l'abdomen du 15.09.2017 : lésions en zones périphériques antérieure et postéro-latérale droite • scintigraphie osseuse du 15.09.2017 : absence d'images scintigraphiques nettes en faveur de métastases osseuses • tumorboard du 21.09.2017 : proposition d'un traitement à visée curative par radiothérapie et traitement antihormonal combinés • 1ère injection d'analogue LHRH le 26.09.2017 • radiothérapie externe au niveau pelvien et prostatique à visée curative du 06.12.2017 au 30.01.2018 • actuellement : poursuite du traitement par analogue LHRH, suivi PSA Adénocarcinome de type colorectal du côlon gauche classé pT4a pN0 (0/53) L0 V0 G2 cM0, stade II, ED : 07.09.2017 • status post-laparotomie et colectomie subtotale oncologique, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale, résection partielle de la vessie, iléostomie terminale et drainage Douglas le 07.09.2017 • histologie (Promed P2017.10897) : adénocarcinome type colorectal moyennement différencié, pT4a, pN0, micro-satellites stables • chimiothérapie adjuvante par 5-FU/Leucovorin jusqu'au 28.03.2018, terminée Adénocarcinome d'origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg : • Date du diagnostic : 18.04.2017 • Histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples micro-foyers d'un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif. • Status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitstomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • Déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche • IRM du pelvis du 11.08.2017 : lésion kystique considérée comme maligne et, jusqu'à preuve du contraire, correspondant à une tumeur de Krukenberg • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.08.2017 : origine la plus probable digestive haute, chimiothérapie palliative • Chimiothérapie par FOLFOX dès le 25.09.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : progression tumorale : augmentation de la lésion ovarienne (tumeur de Krukenberg), stabilité de la carcinose péritonéale • Légère progression tumorale en décembre 2017, chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol Cyramza en raison d'épisodes de subiléus • Status post 3 cycles de Taxol en monothérapie du 15.01.2018 au 23.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 21.03.2018 : situation tumorale globalement stable • Poursuite de la chimiothérapie par Taxol seul en raison d'un subiléus sans Cyramza jusqu'au 15.05.2018 (5 cycles effectués) • Présentation tumorboard moléculaire du CHUV, le 08.06.2018 : pas de mutation axionable • CT thoraco-abdominal du 14.06.2018 : progression de la carcinose péritonéale, de la lésion ovarienne et apparition de métastases hépatiques • CT abdominal 29.06.2018 : stabilité de la maladie oncologique Actuellement : subiléus et progression oncologique. Discussion d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Campto. Débuté le 04.07.2018Traitement en cas de crise (Avis Dr. X) : Dexaméthasone 8 mg, Novalgine 1 g 4x/jour, Buscopan 10 mg 3x/jour pendant 2 jours Adénocarcinome d'origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples microfoyers d'un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif. • status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitstomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche • IRM du pelvis du 11.08.2017 : lésion kystique considérée comme maligne et, jusqu'à preuve du contraire, correspondant à une tumeur de Krukenberg • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.08.2017 : origine la plus probable digestive haute, chimiothérapie palliative • chimiothérapie par FOLFOX dès le 25.09.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : progression tumorale : augmentation de la lésion ovarienne (tumeur de Krukenberg), stabilité de la carcinose péritonéale • légère progression tumorale en décembre 2017, chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol Cyramza en raison d'épisodes de subiléus. • status post 3 cycles de Taxol en monothérapie du 15.01 au 23.03.2018. • CT thoraco-abdominal du 21.03.2018 : situation tumorale globalement stable. • poursuite de la chimiothérapie par Taxol seul en raison d'un subiléus sans Cyramza jusqu'au 15.05.2018 (5 cycles effectués) • présentation tumorboard moléculaire du CHUV, le 08.06.2018 : pas de mutation axionable • CT thoraco-abdominal du 14.06.2018 : progression de la carcinose péritonéale, de la lésion ovarienne et apparition de métastases hépatiques • CT abdominal 29.06.2018 : stabilité de la maladie oncologique • actuellement : chimiothérapie de 3ème ligne par Irinotecan 120 mg J1 en iv en 30-90 mn hebdomadaire dès le 04.07.2018 Adénocarcinome d'origine pancréatique le plus probable, stade IV (métastases péritonéales, pulmonaires, osseuses et un doute sur des métastases hépatiques) • date du diagnostic radiologique : 18.05.2018 • cytologie (Promed C2018.668) : cellules d'un adénocarcinome d'immunophénotypage impossible • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.05.2018 : défaut de rehaussement de la queue du pancréas avec infiltration locale de la graisse rétro-péritonéale atteignant la rate, lésion focale de 10 mm du corps du pancréas, troubles focaux de la perfusion hépatique aspécifique, multiples lésions nodulaires de la graisse épiploïque, atteinte sclérotique des vertèbres D4 et D12, suspecte d'être des métastases ostéo-condensantes, multiples lésions pulmonaires infra-centimétriques. Le tout fait évoquer une tumeur probablement d'origine pancréatique avec de multiples métastases pulmonaires, osseuses et péritonéales • marqueurs tumoraux : CEA à 1,3 ng/ml, CA19-9 : 186 U/ml • status post-colonoscopie et OGD le 23.04.2018 : récidive mineure d'une tumeur villeuse rectale distale et polypes sigmoïdes • pathologie (Promed P2018.4576) : pas de dysplasie de haut grade • status post-ERCP du 18.05.2018 : œsophage, estomac et duodénum sans particularité. Corps pancréatique et tête pancréatique sans particularité. Vers la queue du pancréas, présence d'une masse hypoéchogène dans la proximité de la rate • actuellement : chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par FOLFIRINOX et organisation d'un bilan gynécologique de principe ainsi qu'un second avis au CHUV. Epigastralgie chronique sur reflux gastro-oesophagien : • status post-2 trithérapies anti-Helicobacter en 2012 et début 2018. Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < à 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droit, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires. • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire la plus probable. • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta. • suivi oncologique ambulatoire auprès de la Dr. X à l'hôpital de Riaz • Symptôme à l'entrée : fatigue, dysgueusie, douleurs neuropathiques (fourmillements) cuisse gauche, dyspnée à l'effort, déconditionnement physique Adénocarcinome du bas rectum à prédominance mucineuse de stade ypT0 ypN0 (0/19) avec : • Date du diagnostic : 20.04.2015. • Traitement néo-adjuvant combiné par radio-chimiothérapie (Xeloda) du 15.06.2015 au 17.07.2015. • Résection antérieure ultra-basse avec TME et descendo-rectostomie mécanique CDH29, lavage abdominal et iléostomie de protection le 02.09.2015. • Fermeture d'iléostomie avec anastomose grêle latéro-latérale le 13.04.2016. • 2 cures de chimiothérapie de type FOLFOX stoppées pour intolérance (malaise, fibrillation auriculaire tachycarde). • 2 cures de chimiothérapie adjuvante par XELODA du 12.11.2015 au 16.12.2015, stoppées pour intolérance (fatigue, nausées, baisse de l'état général). • Recto-sigmoïdoscopie du 25.07.2016 : absence de lésion infiltrative suspecte sur le moignon rectal et 25 cm de côlon en amont. • CT-scan le 14.12.2016 : pas d'évidence claire de récidive tumorale. • Status post-colectomie subtotale avec ascendostomie terminale définitive et fermeture du canal anal en électif le 20.07.2017 (Pr. X) dans le cadre d'un adénocarcinome du colon transversum de 28 x 28 mm diagnostiqué le 23.04.2017. Canal spinal cervical étroit. Syndrome cervico-brachial droit sur atteinte dégénérative C5-C6. Gonarthrose droite fémoro-tibiale modérée. Vertiges périphériques à gauche. Hernies inguinales bilatérales réductibles. Lésion kystique bilobée à la jonction tête/col du pancréas diagnostiquée le 13.01.2016 : • CT-scan le 14.12.2016 : taille en augmentation.• Présentation au Tumor board le 28.12.2016. • Ponction à la clinique Beausite à Berne (le 25.01.2017) : résultat bénin (anamnestique). Adénocarcinome du bas rectum en stade ypTis ypN0 (0/24) L0 Vo Pn0 R0 (initialement : cT3 cN0 M0) • Date du diagnostic : 22.03.2018 • Histologie (Promed P18.3446) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal dans la biopsie du rectum. Microsatellite stable • Colonoscopie du 04.04.2018 : masse tumorale au niveau du rectum distal en contact dans le canal anal proximal. Lésion polypoïde de 4 mm au niveau du rectum à 15 cm de la marge anale (laissée en place) • IRM du pelvis du 29.03.2018 : tumeur du canal anal et du bas rectum s'étendant sur environ 3,2 cm sans invasion des structures adjacentes et pas d'adénopathie locorégionale • CT-scan thoraco-abdominal du 04.04.2018 : pas de lésion secondaire à distance • Marqueur tumoral CEA du 09.04.2018 : 1.5 ng/ml • Tumor Board de Chirurgie viscérale du 04.04.2018 : cT3 N0 M0, ad radio-chimiothérapie néo-adjuvante, suivie d'une résection • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda terminée le 25.05.2018 Adénocarcinome du bas rectum, T4+ Nx M0 : • date du diagnostic : 16.02.2018 • histologie (Promed P2018.1957) : adénocarcinome intra-muqueux au minimum, développé au sein du tissu adénomateux, ulcéré en dysplasie épithéliale, de bas et de haut grade (8 fragments, rectum) • CEA : 6,2 ng/ml le 09.02.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.02.2018 : processus tumoral rectal avec infiltration de la graisse autour, associé à la présence de ganglions de petite taille. Nodule surrénalien gauche, évoquant en premier lieu, un adénome bénin. Pas de métastase à distance • colonoscopie totale le 16.02.2018 (Dr. X) : présence d'une tumeur rectale ulcérée, bourgeonnante et friable, sur 7 à 8 cm de hauteur, descendant jusqu'à 2 cm de la marge anale. Présence de quelques diverticules isolées et de petites tailles le long du sigmoïde. • IRM pelvienne native et injectée du 09.03.2018 : Tumeur rectale sténosante classée T4 N+ avec envahissement des vésicules séminales et contact étroit avec la prostate, sans qu'une infiltration de cette dernière ne puisse être exclue. Adénopathies iliaques et fémorales gauches. • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante Adénocarcinome du bas rectum, ypT1 ypN0 (0/21) L0 V0 Pn0 R0 (initial T4+ Nx M0) • date du diagnostic : 16.02.2018 • histologie (Promed P2018.1957) : adénocarcinome intra-muqueux au minimum, développé au sein du tissu adénomateux, ulcéré en dysplasie épithéliale, de bas et de haut grade (8 fragments, rectum) • CEA : 6,2 ng/ml le 09.02.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.02.2018 : processus tumoral rectal avec infiltration de la graisse autour, associé à la présence de ganglions de petite taille. Nodule surrénalien gauche, évoquant en premier lieu, un adénome bénin. Pas de métastase à distance • colonoscopie totale le 16.02.2018 (Dr. X) : présence d'une tumeur rectale ulcérée, bourgeonnante et friable, sur 7 à 8 cm de hauteur, descendant jusqu'à 2 cm de la marge anale. Présence de quelques diverticules isolées et de petites tailles le long du sigmoïde. • IRM pelvienne native et injectée du 09.03.2018 : Tumeur rectale sténosante classée T4 N+ avec envahissement des vésicules séminales et contact étroit avec la prostate, sans qu'une infiltration de cette dernière ne puisse être exclue. Adénopathies iliaques et fémorales gauches. • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante Adénocarcinome du caecum, Tx N+ M1 (pulmonaire, hépatique) • date du diagnostic : 09.05.2017 • status post-infection du portacath droit le 24.06.2017, ablation à droite et pose à gauche • chimiothérapie palliative de première ligne selon le schéma FOLFIRI-Avastin • 4ème cure de chimiothérapie le 24.07.2017 et Neupogen le 26.07.2017, à l'ablation de l'aiguille du portacath • suivi par Dr. X. Adénocarcinome du caecum, Tx N+ M1 (pulmonaire, hépatique), diagnostiqué le 09.05.2017. Adénocarcinome du côlon ascendant, stade pT3 pN0 (0/12) M0 L1 V1 G2 R0 avec : • Histo-pathologie du 8 octobre 2013 (Promed, P8225.13) : fragment superficiel d'un adénocarcinome de type colorectal cT2 cN0 M0. • Colonoscopie du 2 octobre 2013 : tumeur en virole, située à 2-3 cm au-dessus du caecum et occupant les 2/3 de la circonférence du côlon. Elle est ulcérée, bourgeonnante et friable. • CT-Thoraco-abdominal du 15 octobre 2013 : épaississement de la paroi du caecum correspondant à la lésion tumorale déjà connue. Pas de signe de lésion métastatique dans les ganglions lymphatiques ou dans le tissu graisseux. Pas de signe de métastase à distance. • Status post-résection endoscopique d'un polype duodénal adéno-villeux de 2 cm de diamètre situé dans le duodénum le 29 octobre 2013. • Hémicolectomie droite élargie avec CME le 14 novembre 2013. Status post-résection d'un polype duodénal par endoscopie le 29 octobre 2013 : pas de signe de malignité. Cholécystolithiase symptomatique • Status post-cholécystite lithiasique traitée conservativement le 30.11.2015 • Cholécystectomie laparoscopique le 09.03.2016 Adénocarcinome du côlon ascendant, stade pT3 pN0 (0/12) M0 L1 V1 G2 R0 avec : • Histo-pathologie du 8 octobre 2013 (Promed, P8225.13) : fragment superficiel d'un adénocarcinome de type colorectal cT2 cN0 M0. • Colonoscopie du 2 octobre 2013 : tumeur en virole, située à 2-3 cm au-dessus du caecum et occupant les 2/3 de la circonférence du côlon. Elle est ulcérée, bourgeonnante et friable. • CT-Thoraco-abdominal du 15 octobre 2013 : épaississement de la paroi du caecum correspondant à la lésion tumorale déjà connue. Pas de signe de lésion métastatique dans les ganglions lymphatiques ou dans le tissu graisseux. Pas de signe de métastase à distance. • Status post-résection endoscopique d'un polype duodénal adéno-villeux de 2 cm de diamètre situé dans le duodénum le 29 octobre 2013. • Hémicolectomie droite élargie avec CME le 14 novembre 2013. Status post-résection d'un polype duodénal par endoscopie le 29 octobre 2013 : pas de signe de malignité. Cholécystolithiase symptomatique • Status post-cholécystite lithiasique traitée conservativement le 30.11.2015 • Cholécystectomie laparoscopique le 09.03.2016 Adénocarcinome du côlon caeco-ascendant/sur la valvule iléo-caecale en stade métastatique (pulmonaire et hépatique) • date du diagnostic : 23.10.2015 • histologie (Promed P9374.15) : petit foyer d'un adénocarcinome intra-muqueux avec des foyers de croissance invasive dans le chorion au niveau de la biopsie de la masse caeco-ascendante • mutation KRAS (p.G12F), BRAF non muté • status post-oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie du 23.10.2015 : pas de lésion au niveau oeso-gastro-duodénale. Masse au niveau de la région caeco-ascendante vers la valve iléo-caecale, plusieurs biopsies effectuées • CT thoraco-abdominal du 02.11.2015 : masse au niveau du caecum avec probable extension en direction de l'iléon distal. Métastases pulmonaires et hépatiques. Masse au niveau du rein gauche • marqueur tumoral CEA du 02.11.2015 : 70 ng/l • status post-chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX du 02.12.2015 au 19.05.2016 (réponse partielle) • status post-traitement de maintien par Avastin – 5-FU/Leucovorin du 01.06.2016 à début mars 2017 • status post 11 cures d'une chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI associé à l'anticorps Zaltrap du 22.03. au 30.08.2017 en raison d'une progression au niveau pulmonaire, situation tumorale stable • status post-3 cures d'une thérapie palliative par Stivarga (régorafénib) du 24.01 au 18.04.2018 en raison d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • actuellement : échec du traitement avec progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire avec apparition d'une carcinose péritonéale, chimiothérapie palliative par lonsurf (TAS-102)Adénocarcinome du côlon descendant (probablement bi-focal) en stade IV, KRAS muté, PDL1 négatif, MSI stable • date du diagnostic : 18.02.2016 • pathologie Promed P1789.16 : adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré du gros intestin avec infiltration veineuse • CT-Scanner du 17.02.2016 : important épaississement pariétal du sigmoïde centré d'une part sur le sigmoïde proximal, d'une part sur la jonction recto-sigmoïdienne avec rétrécissement luminal. Multiples lésions pulmonaires infracentimétriques. Nombreuses lésions d'allure métastatique hépatique, la plus grosse dans le segment V-VI mesurant 10 cm de diamètre • status post colostomie à double canon transverse gauche et pose d'un PAC le 08.03.2016 • status post 9 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFOX associée à l'anticorps Avastin du 23.03.2016 au 13.07.2016, suivi d'une deuxième cure de traitement par 5-FU, Leurovorin, Avastin le 27.07.2016, réponse mixte au CT du 29.07.2016 • status post 12 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associée initialement au traitement de Zaltrap (stoppé par la suite pour effets secondaires) du 10.08.2016 au 18.01.2017 • status post 4 cures de chimiothérapie par Stivarga (Regorafenib) du 3.02.2017 au 23.05.2017 • status post 9 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFOX associée à l'anticorps Avastin du 29.05.2017 au 20.09.2017 avec stabilité tumorale • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par 5-FU/Leucovorin associée à l'anticorps Avastin du 03.10.2017 au 14.11.2017 • status post 2 cures de chimiothérapie palliative par Lonsurf (Trifluridine Tipiracil) du 04.12.2017 au 29.01.2018, stoppée pour progression tumorale • status post-chimiothérapie palliative type FOLFORI du 05.02.2018 au 03.04.2018 • status post-traitement de chimiothérapie par 5-FU en pompe hebdomadaire du 06.06.2018 au 04.07.2018 • actuellement : progression tumorale, baisse de l'état général, soins de confort • suivi oncologique : Dr. X Adénocarcinome du côlon droit (caecum) en partie mucineux Adénocarcinome du colon en 2000, résection du sigmoïde et hémicolectomie D Opération diverticulaire en 2000 S/p PTH droite sur coxarthrose le 26.09.2017 TVP Status post cure de cataracte bilatérale Status post tonsillectomie Status post hystérectomie Status post multiples opérations au niveau du pied G Adénocarcinome du corps du pancréas métastatique d'emblée avec : • métastases hépatiques • probables métastases rénale et splénique (au CT) • syndrome de Trousseau. • biopsie du 27.12.2017 Promed P2017.15436 : compatible avec une métastase hépatique d'un adénocarcinome peu différencié pancréatique de type canalaire (lésion segment VI) • suivi par Dr. X • chimiothérapie par Folforinox puis Folfiri Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • date du diagnostic : 15.06.2016. • histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • 6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 : augmentation en taille des multiples lésions cavitaires du parenchyme pulmonaire. Nette majoration en taille de la condensation du lobe inférieur gauche avec aspect d'hépatisation du parenchyme associé à de possibles zones de nécrose. Status abdominal globalement superposable au comparatif. • actuellement : progression des adénopathies abdominales, chimiothérapie palliative pour le cancer pulmonaire par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome du lobe supérieur D en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur D et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinal avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur D • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637 : ypT0 ypN0 (0/1) • progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche avec myélopathie compressive • Spondylodèse D8 à D12, laminectomie, thermocoagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 • actuellement sous immunothérapie par Keytruda : 1 injection le 11.06.2018 • suivi par Dr. X Adénocarcinome du lobe supérieur droit de stade IV d'emblée • date du diagnostic : le 02.05.2018 • multiples métastases cérébrales et lésion ostécondensante de l'os iliaque droit • CT thoraco-abdominal le 30.04.2018 : lésion tissulaire du lobe supérieur droit suspecte de malignité sans adénopathie visualisée • PET-CT le 09.05.2018 : multiples lésions au niveau cérébral, lésion lobaire supérieure droite, lésion ostéocondensante de l'os iliaque droit • Bronchoscopie le 02.05.2018 (Dr. X) : Compression extrinsèque de la bronche Pathologie Promed (Dr. X) : biopsie : pas de tissu néoplasique mis en évidence, pas de nécrose ou microorganisme présent ; cytologie : pas de cellules suspectes de malignité ; réaction inflammatoire chronique DD sarcoïdose ; Nocardia et Tularemie négatives • Broncoscopie le 11.05.2018 (Dr. X) biopsie pulmonaire P2018.5384 : adénocarcinome pulmonaire avec immunophénotypage CK7+, TTF1+, CK20-, CK5-, p40-, fraction de prolifération (MIB1) des cellules atypiques jusqu'à 15% • cytologie C2018.629 : aspect cytologique évoque une hyperplasie adénomateuse atypique avec immunomarquage TTF-1+, p40 nég, CD68 nég, mKi67 faible (1%) Analyse moléculaire de la tumeur (Universitätsspital Basel) : • immunohistochimie prédictive : ALK négatif, ROS1 négatif, C-MET négatif • PD-L1 : cellules tumorales <1%, cellules immunologiques associées à la tumeur <1% • mutations prédictives : EGFR négatif, KRAS négatif, BRAF négatif, HER2 négatif • Radiographie du thorax le 11.05.2018 : pas de PTX • Consilium : Avis psychiatrique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) • 10 séances de radiothérapie cérébrale à partir du 24.05.2018 au 07.06.2018 (Dr. X 61726) Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinal avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637) : ypT0 ypN0 (0/1) • progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse paravertébrale gauche avec myélopathie compressive • spondylodèse D8 à D12, laminectomie, thermocoagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 • actuellement sous immunothérapie par Keytruda : 1 injection le 11.06.2018 • suivie par le Dr. X Adénocarcinome du pancréas avec carcinose péritonéale, stade IV (diagnostiqué le 14.11.2017) Adénocarcinome du pancréas métastatique (foie, péritoine) • suivi Inselspital • CT thoraco-abdominal le 06.04.2018 : masse tumorale tête du pancréas avec infiltration de la veine cave. Ascite périhépatique et deux lésions hépatiques (segments II et V) • le 27.04.2018 ponction ascite : cytologie adénocarcinome. • Actuellement : chimiothérapie palliative avec Gemzar et Abraxane Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme actif. Adénocarcinome du rectum, classé cT3 cN+ cM0 • date du diagnostic : 06.10.2017 • histologie (Promed P2017.11855) : adénocarcinome colorectal jusqu'à moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Pas d'instabilité des microsatellites • coloscopie du 03.10.2017 : tumeur hémi-circonférentielle au niveau du rectum, à 10 cm de la marge anale, sténosante et facilement franchissable, diverticulose colique calme • IRM du pelvis du 11.10.2017 : tumeur du moyen rectum avec épaississement circonférentiel avec infiltration du méso-rectum associé à des ganglions dans le mésorectum ainsi qu'en iliaque interne, externe, en regard des foramen obturateurs des deux côtés. Hypertrophie de la prostate • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.10.2017 : tumeur sténosante du rectum. Pas d'adénopathie. Suspicion d'une métastase hépatique du segment IV • PET CT du 17.10.2017 : intense hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primitive connue. Lésion hépatique suspecte ne captant pas de manière pathologique. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • Tumorboard du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie à visée curative. Complément d'imagerie par IRM hépatique • IRM hépatique du 06.01.2017 : lésion kystique biliaire de 20 mm segment IV hépatique. Pas de lésion focale suspecte • radiothérapie néoadjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11.2017 au 19.12.2017 • résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale et iléostomie de protection le 21.02.2018 (Dr. X) : ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • TumorBoard viscéral du 28.02.2018 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • mars 2018 : planification d'une chimiothérapie adjuvante de type XELOX pour 5 cycles Adénocarcinome du rectum, ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 06.10.2017 • histologie (Promed P2017.11855) : adénocarcinome colorectal jusqu'à moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Pas d'instabilité des microsatellites • coloscopie du 03.10.2017 : tumeur hémi-circonférentielle au niveau du rectum, à 10 cm de la marge anale, sténosante et facilement franchissable, diverticulose colique calme • IRM du pelvis du 11.10.2017 : tumeur du moyen rectum avec épaississement circonférentiel avec infiltration du méso-rectum associé à des ganglions dans le méso-rectum ainsi qu'en iliaque interne, externe, en regard des foramen obturateurs des deux côtés. Hypertrophie de la prostate • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.10.2017 : tumeur sténosante du rectum. Pas d'adénopathie. Suspicion d'une métastase hépatique du segment IV • PET CT du 17.10.2017 : intense hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primitive connue. Lésion hépatique suspecte ne captant pas de manière pathologique. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • Tumorboard du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie à visée curative. Complément d'imagerie par IRM hépatique • IRM hépatique du 06.01.2017 : lésion kystique biliaire de 20 mm segment IV hépatique. Pas de lésion focale suspecte • radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11.2017 au 19.12.2017 • résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale et iléostomie de protection le 21.02.2018 (Dr. X) : ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • Tumorboard du 28.02.2018 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • mars 2018 : planification d'une chimiothérapie adjuvante de type XELOX pour 5 cycles Adénocarcinome du rectum moyennement différencié, ulcéré de la charnière sigmoïdo-rectale stade pT3, pN1(3/23), L1, V1, Pn1, R0, G2 situé à 15 cm de la marge anale (diagnostic avril 2011) • hépatectomie partielle en 2012 pour métastase, sans récidive actuellement • status post-thrombose du mollet gauche en 2011 sous chimiothérapie traitée par Clexane 100 mg/jour. • status post-accident de moto avec polytraumatisme en 1977 avec rupture hépatique nécessitant une résection partielle du foie avec cholécystectomie. • status post-cure de cryptorchidie gauche avec hémi-castration en 1962. • status post-cure de hernie inguinale droite en 1955. • status post-embolie pulmonaire en 2013. • Adénocarcinome du sein droit de type canalaire invasif • diagnostic en 2011 • tumorectomie et recherche du ganglion sentinelle le 26.07.2011 : carcinome NST pT1b pN1 pL1 pPn1 ER+ PR+ HER2-, MIB1 bas • 4 cycles par Taxotere et Endoxan en 2011 • radiothérapie adjuvante du sein et des aires axillo-sus-claviculaires en 2012 • traitement par anti-aromatase depuis 2012 • progression radiologique dès 2014 avec métastases cutanées, pulmonaires, médiastinales et hépatiques • traitement par Navelbine et Xeloda en 2014 • traitement antihormonal jusqu'en mai 2018 • progression avec épanchement pleural droit en mai 2018 prouvée par ponction de 900 ml et cytologie compatible • actuellement : progression clinique et intolérance d'un traitement de Faslodex et Palbociclib • oncologue traitant : Dr. X • Adénocarcinome du sigmoïde, ypT4 ypN0 (0/15) G2 R0 cM0 • Adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre probable FIGO IA, chez une patiente de 60 ans, nulligeste • Adénocarcinome invasif du rectum moyennement différencié diagnostiqué le 30.07.2018 • Adénocarcinome invasif moyennement différencié, de type intestinal selon Lauren, sous-cardial de la jonction oeso-gastrique (15 à 20 mm) • Adénocarcinome moyennement différencié du cholédoque développé dans une néoplasie tubulo-papillaires intra-canalaire. pT1 pN0 (0/14) L0 V0 Pn0 R0 • status post-ERCP avec pose de stent cholédocien le 13.04.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit, de 4 cm de diamètre pT3 N0 (0/15) L0 V1 Pn1 R0 pM1a (métastases hépatiques) • Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique G pT3 N0(0/27) G2 R0 avec : • Occlusion intestinale sur obstruction tumorale le 08.04.2013 • Laparotomie exploratrice avec colectomie subtotale et anastomose iléo-sigmoïdienne en deux plans, cholécystectomie pour lithiase en urgence le 09.04.2013 • Iléus paralytique postopératoire • Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du sigmoïde stade IV (carcinose péritonéale, métastases hépatiques) : • date du diagnostic : 06.09.2017 • CT scan abdominal du 04.09.2017 et thoracique du 05.09.2017 : sténose de la jonction avec le colon descendant et le colon sigmoïde, implants des micro satellites péritonéaux, volumineuse plage hypodense dans le parenchyme hépatique, masse mésentérique antérieure de plus de 20 cm. Une lésion nodulaire du lobe moyen suspect • CEA initial du 02.10.2017 : 426 ng/ml. • tumorboard du 13.09.2017 : chimiothérapie palliative. • status post-pose de port-à-cath le 13.09.2017 • status post-1 cycle de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Vectibix le 02.10.2017 compliquée d'une agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 09.10.2017 et d'un iléus avec choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017 sur suspicion de déficience en dihydropyrimidine déshydrogénase, avec iléostomie de décharge le 22.10.2017 • actuellement : reprise d'une chimiothérapie par Vectibix et Campto seul à dosage diminué dès le 16.11.2017 (toutes les 2 semaines, dernière chimiothérapie le 25.01.2018) • grosse masse tumorale de 23 x 13 cm dans le mésentère antérieur • actuellement apparition d'une hyperkaliémie probablement paranéoplasique, d'un steppage probablement paranéoplasique et d'une déshydratation. • Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal sténosant du côlon ascendant : • biopsie Promed P2018.4977 • colonoscopie du 01.05.2018 (Dr. X) • CT abdominal du 23.04.2018 : lésion focale du côlon transverse persistant sur toutes les séries, présentant un réhaussement mesurant environ 23 x 15 mm suspect d'être une néoplasie du côlon transverse. On retrouve également plusieurs lésions nodulaires se réhaussant au sein du côlon descendant, pouvant faire suspecter des polypes • laboratoire du 15.05.2018 : CEA 4 ng/ml, AFP 3,2 ng/ml, CA 19-9 27 U/ml • status post-colectomie sub-totale le 08.06.2018 (Dr. X). Hypertension artérielle. Hyperuricémie traitée par Allopurinol. Fibrillation auriculaire normocarde 2004 avec un CHADS2VASC à 1, introduction d'Aspirine. Fraction d'éjection du ventricule gauche 65%, insuffisance mitrale modérée, insuffisance tricuspide importante 4/4 (échocardiographie trans-thoracique du 28.05.2018). Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique avec : • encéphalopathie de Gayet-Wernicke • troubles de l'équilibre avec parésie de l'oculomotricité gauche et diplopie le 03.12.2011 • accident vasculaire cérébral ischémique pontique para-médian gauche avec atteinte de la citerne postérieure. • Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum à 10 cm de la marge anale ypT3 ypN0 (0/12) G2 L0 V0 pN0 R0 • date du diagnostic : 10.10.2017 • rectoscopie du 05.10.2017 : volumineuse tumeur circonférentielle et sténosante du bas rectum à 10 cm de la marge anale • histologie (Promed P2017.12018) : biopsie du rectum : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, pas d'instabilité des microsatellites • CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 : tumeur du rectum à 8 cm de la marge anale, sténosante s'étendant sur environ 3 cm, associée à des ganglions augmentés en nombre localement (méso-rectum) • Tumorboard viscéral du 11.10.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante • IRM du pelvis du 13.10.2017 : lésion tumorale du rectum. Remaniement de la graisse péri-rectale du côté gauche, devant correspondre jusqu'à preuve du contraire à une infiltration de cette dernière avec quelques ganglions de la graisse péri-rectale • 14.11 au 18.12.2017 : radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda • radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11 au 18.12.2017 • résection antérieure ultra-basse avec anastomose sigmoïdo-rectale latéro-terminale mécanique avec iléostomie de protection le 14.02.2018 : ypT3 ypN0 (0/12) G2 L0 V0 pN0 R0 • chimiothérapie adjuvante de type XELOX depuis le 13.03.2018, dernière chimiothérapie le 04.04.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié du caecum et de l'angle colique droit pT2 pN1a(1/27) G2 R0. • Hémicolectomie droite élargie (CME) le 24.07.2013 (Dr. X). • Pose de Port-à-Cath le 03.09.2013. • status post chimiothérapie par FOLFOX. Diverticulose colique avec diverticulite stade IIa selon Hansen-Stock, sur maladie diverticulaire connue, 2ème épisode le 01.12.2016 : • status post diverticulite stade IIa selon Hansen-Stock, 11-17.09.2013. Éventration sur cicatrice de laparotomie asymptomatique le 01.12.2016. • Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT3 N0(0/22 +3), M1a, R0, G2, avec : • sepsis sur péritonite stercorale par perforation caecale secondaire à l'obstruction le 21.09.2012.Métastases hépatiques (segment 2 et 4) Status post-laparotomie, hémicolectomie droite avec split-stomie le 21.09.2012 Status post-colectomie subtotale, iléo-rectostomie, biopsie hépatique segments II et IV le 09.10.2012 Adénocarcinome moyennement différencié du rectum classé uT3 uN0 cM0, stade IIA : • Date du diagnostic : 18.05.2012 • Histologie (Promed P4073.12) : adénocarcinome moyennement différencié du rectum (biopsie tumeur ampoule rectale) • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • Sigmoïdoscopie du 16.06.2012 : tumeur indurée, exulcérée, juxta-anale • Colonoscopie du 05.06.2012 : tumeur rectale débutant à 1 cm au-dessus de la ligne pectinée mesurant 30 à 40 mm • CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.05.2012 : épaississement tumoral rectal inférieur sans infiltration évidente du sphincter externe • PET du 14.06.2012 : hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primaire connue (SUVmax 11,5) ; légère hypercaptation hilaire pulmonaire droite (SUVmax 3,4) • Traitement combiné de radio- et chimiothérapie (Xeloda) du 17.07.2012 au 22.08.2012 • Amputation abdomino-périnéale du rectum avec colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 28.11.2012 ; stade post-opératoire : ypT3 pN1c Pn1 V1 R0 • Absence de traitement adjuvant en raison de complications post-opératoires • Récidive locale pelvienne et ganglionnaire mésentérique le 05.09.2016 • 4 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 20.10.2016 au 20.01.2017, interrompu en raison d'une fistule antéro-périnéale avec choc septique le 25.01.2017 • Actuellement : chimiothérapie palliative dernière fois le 31.07.2017 Hypertension traitée Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive Malnutrition protéino-énergétique sévère avec suivi diététique (2017) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle 2017 Test de la cognition le 09.05.2017 : MMS 23/30, test de l'horloge à 7/7, GDS à 4/15 Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 (Promed P6155.10) (suivi par Dr. X) • Date du diagnostic : 11.03.2010 • Histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10) • Radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Abcès intra-pelvien sur fuite de l'anastomose en octobre 2010, traité conservativement, suivi d'une fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal • Chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon. • Amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 • Actuellement : Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (méta hépatiques?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018, EP lobaire moyenne et inférieure à droite le 14.03.2018 actuellement sous Clexane Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie ?) et valvulaire : • FEVG 30 % sur hypokinésie globale en 2018 • Franche diminution du débit cardiaque calculé à 3,06 l/min avec un index cardiaque à 1,32 l/min/m² (48 % de la théorique) • Sténose aortique modérée • Bloc AV premier degré • Coronographie du 17.05.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : coronarographie normale • Implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Goutte. Plaie anale persistante après amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 • Suivi Dr. X • Rinçage 1x/semaine (dimanche) par du Prontosan. Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde • Date du diagnostic : 10.07.2018 • Biopsie (P2018.7685) : description microscopique : fragment tissulaire composé d'un peu de muqueuse du gros intestin préservée et essentiellement de tissu néoplasique. Ce dernier correspond en partie à du tissu adénomateux tubuleux et en partie à du tissu adénocarcinomateux invasif, infiltrant la sous-muqueuse et s'étendant de manière étendue jusqu'à la tranche de section profonde. Cellules carcinomateuses cylindriques hautes, à cytoplasme amphophile, à noyaux agrandis, vésiculaires, à nucléoles en partie proéminents. Croissance invasive sous forme de structures tubulaires et cribriformes irrégulières, dans un stroma desmoplasique. • Immunohistochimie : adénocarcinome microsatellite stable (MSS) Adénocarcinome moyennement différencié pulmonaire du lobe supérieur gauche, stade cT4 cN3 cM0, IIIB • Date du diagnostic : 05.11.2012 • Histologie par bronchoscopie (Dr. X), (Promed P8602.12) : métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié compatible avec un primaire pulmonaire aux stations 4R et 4L • CT scanner du 16.10.2012 : tumeur de l'apex gauche de 3,6 cm de diamètre avec une possible infiltration de la plèvre médiastinale et la plèvre apicale. Multiples ganglions hilaires gauches • PET-scan du 31.10.2012 : lésion tumorale de l'apex gauche infiltrant la plèvre médiastinale et apicale, associée à des adénopathies métastatiques sus- et sous-hilaires gauches, sus-carinales ainsi qu'un nodule sous-pleural gauche à hauteur du 7ème et 8ème arc costal gauche • Tabagisme ancien à 60 UPA, expositions régulières à des poussières et possiblement de l'amiante • Chimiothérapie par Platinol et Alimta (4 cures) associée à la radiothérapie de décembre 2012 à février 2013 • 24.07.2015 : récidive tumorale du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche avec atteinte des côtes 7 et 8 • Promed P6598.15 : EGFR pas de mutation, ALK négatif • Traitement par XGEVA mensuel dès le 11.08.2015 • Chimiothérapie par Paraplatine et Alimta du 11.08 au 13.10.2015 avec rémission partielle, maintenance par 5 cures d'Alimta du 03.11.2015 au 26.01.2016 • Traitement par Nivolumab du 08.03.2016 au 27.11.2016 • 6 cures de Navelbine du 07.02.2017 au 25.05.2017 • 2 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere (2ème dose diminuée de 30 % en raison d'une asthénie massive à la dose à 100 %) du 08.08.2017 au 29.08.2017 avec arrêt de la chimiothérapie des suites d'une diverticulite perforée et d'une baisse de l'état général.• CT thoraco-abdominal du 04.01.2018 : augmentation de la métastase du gril costal gauche, de la métastase trans-diaphragmatique gauche et des adénopathies nécrotiques de la graisse péricardique gauche. Apparition d'implants tumoraux du muscle droit de l'abdomen gauche à proximité de la colostomie transrectale ainsi qu'un implant tumoral versus adénopathie nécrotique de 13 mm à côté du canal inguinal gauche. • Actuellement : chimiothérapie par Paraplatine, initialement refusée en 02.2018, était prévue le 11.07.2018. • Oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié ulcéré caecale et de la valve de Bauhin avec instabilité microsatellites, pT3 pN1a (1/20) L1 V1 Pn0 R0 M0 • status post-appendicectomie le 14.11.2017 • Histologie rapport complémentaire du 14.06.2018 : a posteriori on constate à la base du deuxième prélèvement dans les couches externes des petits foyers carcinomateux. Ces foyers n'ont pas été décrits dans le premier rapport daté du 20 novembre 2017. Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne • Recto-sigmoïdoscopie le 16.07.2018 : tumeur circonférentielle à 15 cm de la marge anale non franchissable avec l'endoscope • Histologie Promed P2018.8077 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, ulcérée • Tumorboard le 25.07.2018 : chirurgie puis discussion en fonction des résultats histologiques. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters le 06.06.2018, avec : • hématochésies de longue date, majorées depuis l'anticoagulation thérapeutique le 26.05.2018 • CT thoracique, abdominal et cérébral du 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie le 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions • Histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Pas d'argument pour une instabilité microsatellites. Mutation du gène NRAS identifiée. Pas de mutation des gènes KRAS et BRAF. CT abdominal le 05.06.2018. Colonoscopie le 06.06.2018. IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions. Tumorboard de chirurgie viscérale le 13.06.2018. Echographie endo-rectale en ambulatoire le 29.06.2018 (patient sera convoqué). Rendez-vous à la consultation chirurgicale du Dr. X le 03.07.2018 à 08h00. Maladie coronarienne et rythmique (FA rapide) le 25.05.2018 • dans le contexte d'une probable insuffisance cardiaque chronique (hypertensive, ischémique, alcoolique, dysrythmique) • avec épanchements pleuraux. ETT le 25.05.2018 : Dysfonction VG sévère (FEVG 22%). Hypokinésie sévère. Coronarographie le 14.06.2018 : maladie coronarienne tritronculaire sévère. Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation : discrète anomalie de type IgG kappa, à suivre à distance. FA rapide le 25.05.2018 • CHA2DS2-VASc : 3 pts • HAS-BLED : 3 pts. Anticoagulation thérapeutique du 26.05.2018 au 04.06.2018 (stoppée en raison des saignements). Fermeture de l'auricule prévue le 19.07.2018. Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé le 25.05.2018. Tabagisme chronique à 35 UPA. Consommation d'alcool à risque. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters le 06.06.2018, avec : • hématochésies de longue date, majorées depuis l'anticoagulation thérapeutique le 26.05.2018 • CT thoracique, abdominal et cérébral du 25.05.2018 : pas lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie le 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions • Histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Pas d'argument pour une instabilité microsatellites. Mutation du gène NRAS identifiée. Pas de mutation des gènes KRAS et BRAF. CT abdominal le 05.06.2018. Colonoscopie le 06.06.2018. IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions. Tumorboard de chirurgie viscérale le 13.06.2018. Echographie endo-rectale en ambulatoire le 29.06.2018 (patient sera convoqué). Rendez-vous à la consultation chirurgicale du Dr. X le 03.07.2018 à 08h00. Maladie coronarienne et rythmique (FA rapide) le 25.05.2018 • dans le contexte d'une probable insuffisance cardiaque chronique (hypertensive, ischémique, alcoolique, dysrythmique) • avec épanchements pleuraux. ETT le 25.05.2018 : Dysfonction VG sévère (FEVG 22%). Hypokinésie sévère. Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation : discrète anomalie de type IgG kappa, à suivre à distance. FA rapide le 25.05.2018 • CHA2DS2-VASc : 3 pts • HAS-BLED : 3 pts. Anticoagulation thérapeutique du 26.05.2018 au 04.06.2018 (stoppée en raison des saignements). Fermeture de l'auricule prévue le 19.07.2018. Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé le 25.05.2018. Tabagisme chronique à 35 UPA. Consommation d'alcool à risque. Adénocarcinome mucineux du côlon transverse, pT3(2) pN0 (0/41) M0, G3 LV0 Pn0 R0 de 5 cm de grand axe. Adénocarcinome pancréatique stade IV diagnostiqué le 19.05.2017 avec sténose distale du cholédoque • histologie (Promed 5631.17) : cellules d'un adénocarcinome largement nécrosées avec profil immunohistochimique, compatibles avec un adénocarcinome d'origine pancréatique (une origine bilio-digestive autre reste possible) • CT-scan du 24.04.2017 : dilatation du canal pancréatique et atrophie de l'isthme, du corps et de la queue du pancréas, sans mise en évidence d'une masse tumorale au sein de la tête pancréatique, compatible avec un possible IPMN • IRM abdominale du 10.05.2017 : néoplasie de la tête du pancréas avec atrophie du reste du pancréas et dilatation du Wirsung, métastases hépatiques (au moins 2 segments V et à cheval entre les segments VI et VII), métastases ganglionnaires dans le hile hépatique • endosonographie haute du 17.05.2017 : nodule lymphatique pathologique au niveau du tronc cœliaque et, au niveau para-duodénal, présence d'une tumeur pancréatique • CT thoracique du 01.06.2017 : pas de métastase pulmonaire • marqueurs tumoraux : CA 19-9 à 24 U/l, CEA à 1.6 ng/ml • status post 6 cures de FOLFIRINOX du 19.06.2017 au 28.08.2017 • status post 13 cures de FOLFIRI du 19.09.2017 au 10.04.2018 • pause thérapeutique entre avril et juin 2018 (à la demande du patient) • progression tumorale radiologique et biologique (CA 19-9 à 30 U/ml) • CT du 18.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec majoration de la masse primaire à cheval entre la tête et le processus mucineux du pancréas, majoration en taille des métastases hépatiques et de l'adénopathie du hile hépatique • actuellement : proposition d'un traitement de 2ème ligne par gemcitabine et nab-paclitaxel.CT abdominal le 10.07.2018 et le 23.07.2018 • ERCP le 13.07.2018 : Papillotomie et mise en place d'un stent de 7 cm, 11.5 mm French • Cytologie du brossage du cholédoque le 13.07 : cellules épithéliales atypiques, suspectes de malignité Adénocarcinome peu différencié de caecum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX • status après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010) • status après pose de P-a-C • status après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, tr. équilibre) • actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière 09/2014) et CT (dernier juin 2014) Adénocarcinome peu différencié de caecum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX • status après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010) • status après pose de P-a-C • status après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, tr. équilibre) • actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière 09/2014) et CT (dernier juin 2014) Adénocarcinome peu différencié de caecum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX • status après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010) • status après pose de P-a-C • status après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, tr. équilibre) • actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière 09/2014) et CT (dernier juin 2014) Adénocarcinome peu différencié peu muci-sécrétant de type colorectal, stade pT4a pN2b (16/24) L1 V1 Pn0 R0. Adénocarcinome primitif pulmonaire cTx cN2 cM1 (surrénale), stade IV, oligométastatique • date du diagnostic : 27.02.2017 • histologie (Promed P2233.17) : biopsie de la lésion surrénale droite : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié. Image histo-morphologique et profil immuno-histochimique compatibles avec un adénocarcinome primitif pulmonaire • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Amplification du gène HER2 du FISH. Absence de réarrangement ALK et ROS1. PDL1 positif à 30% dans les cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : apparition d'adénopathies du hile pulmonaire droit et sous-carinaire. Pas de masse pulmonaire suspecte mise en évidence. Lésion nodulaire surrénalienne droite. • PET-CT du 31.01.2010 : hypercaptations pathologiques au niveau hile pulmonaire droit, ganglionnaire médiastinal, médiastinal 4R, surrénalien droit et de l'œsophage distal • status post biopsie surrénalienne sous CT le 23.02.2017 • IRM cérébrale du 15.03.2017 : absence de métastase • chimiothérapie par Cisplatine et Alimta après pose de port-à-cath • chimiothérapie par Carboplatine et Alimta le 26.05.2017 • CT-scan thoraco-abdominal le 02.06.2017 Adénocarcinome primitif pulmonaire cTx cN2 cM1 (surrénale), stade IV, oligométastatique • date du diagnostic : 27.02.2017 • histologie (Promed P2233.17) : biopsie de la lésion surrénale droite : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié. Image histo-morphologique et profil immuno-histochimique compatibles avec un adénocarcinome primitif pulmonaire • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Amplification du gène HER2 du FISH. Absence de réarrangement ALK et ROS1. PDL1 positif à 30% dans les cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : apparition d'adénopathies du hile pulmonaire droit et sous-carinaire. Pas de masse pulmonaire suspecte mise en évidence. Lésion nodulaire surrénalienne droite. • PET-CT du 31.01.2010 : hypercaptations pathologiques au niveau hile pulmonaire droit, ganglionnaire médiastinal, médiastinal 4R, surrénalien droit et de l'œsophage distal • status post biopsie surrénalienne sous CT le 23.02.2017 • IRM cérébrale du 15.03.2017 : absence de métastase • chimiothérapie par cisplatine et Alimta après pose de port-à-cath • chimiothérapie par Carboplatine et Alimta le 26.05.2017 • CT scan thoraco-abdominal le 02.06.2017 Adénocarcinome prostatique Gleason score 3+4=7 avec une PSA à 7.9 ng/ml en février 2017 Diverticulose du côlon descendant et sigmoïdienne Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 1 selon Leriche et Fontaine Adénocarcinome prostatique Gleason score 8 avec métastases osseuses multiples • Date du diagnostic : 02.12.2014 • Histologie (Unilabs H2014-26616-26627, biopsies) : adénocarcinome prostatique peu différencié de type acinaire, Gleason 8 (4+4), présent dans les lobes gauche et droite, plusieurs images d'invasion tumorale péri-nerveuse. • Scintigraphie osseuse le 30.12.2014 : métastases osseuses diffuses touchant la totalité du rachis axial, du gril costal, du sternum et des structures osseuses du bassin ainsi que le squelette périphérique, au niveau de la diaphyse humérale droite et de l'épiphyse proximale du fémur droite • CT abdomino-pelvien du 22.12.2014 : lésions osseuses, TVP fémorale droite • IRM cérébral le 02.01.2015 : séquelles d'AVC • Hormonothérapie par Zoladex 10.8 mg tous les 3 mois dès le 04.03.2015 • Traitement anti-résorption osseuse par Xgeva 120 mg 1x/mois dès le 04.03.2015 • Récidive biochimique en octobre 2015 et progression osseuse • Traitement par Xtandi de janvier 2016 à janvier 2018, initialement très bonne réponse • Progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires, adénopathies rétro-péritonéales et progression de la tumeur primaire, janvier 2018 • actuellement : chimiothérapie par Taxotere associée à Zoladex et XGEVA (4 cycles complétés), en suspens Adénocarcinome pulmonaire bifocal du lobe pulmonaire supérieur droit pT1a (1,7 cm et 1,4 cm) pN1 (1/9) G3 cM0 R0, stade IIA : • date du diagnostic : 22.09.2016 • histologie (Promed P10184.16) résection Wedge du LSD : adénocarcinome pulmonaire (diamètre max de 1,7 cm et 1,4 cm) pulmonaire, bifocal et sous-pleural, à l'agencement acinaire (G2) et solides (G3). Emphysème avec diamètre maximal de 0,9 cm focal et sous-pleural, et fibrose interstitielle liée au tabac focale. 2 ganglions négatifs pour invasion tumorale. EGFR, BRAF, HER-2 sans mutation mais mutation pathogénique de KRAS. ALK et ROS1 négatifs • PET-CT du 23.08.2016 : hypercaptation de 2 foyers au niveau pulmonaire droit suspecte, correspondant au nodule visualisé au CT de planification pour la radiothérapie pour le cancer du sein. Pas d'autre lésion suspecte de métastase • IRM cérébrale du 31.08.2016 : pas de lésion suspecte de métastase • fonctions pulmonaires du 06.10.2016 : pas d'argument pour un syndrome obstructif ou restrictif, VEMS à 128 % du prédit et CVF à 135 % du prédit avec rapport de Tiffeneau à 101 % du prédit • status post-résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 22.09.2016 • status post-totalisation de la lobectomie supérieure droite par thoracoscopie uniportale le 18.10.2016 • histologie (Inselspital B2016.64944-64949), lobectomie : pas de cellule maligne au niveau de la pièce de lobectomie mais un ganglion en station 11 avec une micrométastase de 0,2 cm sans effraction capsulaire • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol 1ère cure, carboplatine 2ème, 3ème et 4ème cures (ototoxicité) et Navelbine du 23.12.2016 au 21.03.2017 • progression tumorale avec présence d'adénopathies d'allure métastatique au niveau de la chaîne latéro-trachéale droite, ainsi que présence d'une métastase musculaire para-vertébrale droite au niveau de D12 ainsi qu'une lésion métastatique de la 8ème côte à gauche mars 2017 • histologie (Promed P4518.17 du 25.04.2017) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou compatible avec l'adénocarcinome pulmonaire décrit dans le rapport P10184.16 • status post-radiothérapie à visée antalgique du 02.05.2017 au 17.05.2017 sur la 8ème côte à gauche et la musculature paravertébrale droite en regard de D12 pour un total de 30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy • status post 12 cures d'immunothérapie dès le 31.05.2017 avec excellente réponse tumorale mais développement d'une pneumopathie grade 3 avec hypoxémie et dyspnée au contrôle scannographique du 06.12.2017 • arrêt de la Prednisone depuis le 25.03.2018. Excellente évolution clinique mais péjoration d'un point de vue radiologique. • PET du 23.08.2016 : hypercaptation de 2 foyers au niveau pulmonaire droit suspects correspondant aux nodules visualisés au CT. Pas d'autre lésion suspecte de métastase. Carcinome canalaire in situ de type apocrine du sein droit en stade pTis pN0 (0/3) G2-3 cMx, ER 0%, PGR 0 %, AR 90 % • date du diagnostic : 21.06.2016 • histologie (Argot P11042.16) : biopsie • status post-tumorectomie du quadrant inférieur droit avec prélèvement de 3 ganglions sentinelles axillaires droits le 27.06.2016 • radiothérapie adjuvante du 16.11.2016 au 07.12.2016 • actuellement : surveillance sénologique. Adénocarcinome pulmonaire cT2 cN3 cM0 G3 stade IIIB • date du diagnostic : 15.12.2011 • pathologie (Promed P9045.11) : deux métastases ganglionnaires d'un adénocarcinome moyennement différencié en partie à cellules claires primitif pulmonaire (de type NSCLC) partiellement nécrosé (2 adénopathies sus-claviculaires droites). Absence de mutation EGFR (exon 18-21). Absence de réarrangement ALK • CT thoraco-abdominal du 16.12.2011 et PET-CT du 21.12.2011 : masse de 3cm de diamètre dans LSD accolée à la plèvre médiastinale antérieure infiltrant le médiastin, multiples adénomégalies médiastinales et sus-claviculaires droites • IRM cérébrale du 13.01.2012 : absence de métastases • radio-chimiothérapie avec cisplatine et Pemetrexed (Alimta) 6 cycles du 29.12.2011 au 16.04.2012 avec radiothérapie à visée curative du lobe supérieur droit et des adénopathies médiastinales et sus-claviculaires 60 Gy du 25.01 au 06.03.2012 avec réponse complète au PET-CT du 03.05.2012 • 4 cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.05.2012 au 18.06.2012 • progression avec apparition de 4 lésions nodulaires infra-centimétriques du parenchyme pulmonaire droit en mars 2014 • 4 cycles de chimiothérapie par Carboplatine et Pemetrexed (Alimta) du 12.01.2015 au 17.03.2015 • cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.04.2015 au 10.06.2015 avec nouvelle progression au niveau pulmonaire • 1 cycle de chimiothérapie de type vinorelbine et gemcitabine (Navelbine et Gemzar) du 20.07 au 27.07.2015 • status post-immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) 70 cycles du 18.08.2015 au 17.04.2018 avec progression au CT-Scan thoraco-abdominal du 11.04.2018 sous forme de progression des adénopathies rétro-péritonéales et d'apparition d'adénopathies inguinales bilatérales • status post-biopsie sous ultrason de l'adénopathie inguinale gauche le 25.04.2018 (pathologie Promed P2018.4736) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou dont le type et l'immunophénotype correspondent à un adénocarcinome pulmonaire et compatibles avec la différenciation des métastases ganglionnaires de l'adénocarcinome moyennement différencié connu. Absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, mutation du TP53 au l'exon 7. Immunohistochimie négative pour ALK et ROS1. PD-L1 et C-MET en cours • PET-CT du 7.05.2018 : hypercaptations au niveau pulmonaire droit, médiastinal, petite courbure gastrique, rétropéritonéales bilatéralement, inguinales bilatérales • tumor board des pathologies thoraciques du 09.05.2018 : progression oncologique, situation palliative. Arrêt de l'Opdivo pour éventuelle chimiothérapie • actuellement : impossibilité de l'inclusion dans l'étude de phase 1 (cf. dernière lettre). Radiothérapie antalgique au niveau inguinal bilatéral puis chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Taxotere. Polyneuropathie axono-myélinitique longueur dépendante à prédominance sensitive d'origine toxico-métabolique probable avec : • diagnostic inaugural en 2012 globalement légèrement progressif • dans le contexte d'une chimiothérapie notamment avec cisplatine, Alimta et Navelbine • diabète insulino-requérant avec hémoglobine glyquée en février 2017 à 7,2%. Prurigo simplex subacuta avec sous Xyzal et Optiderm. Etat anxio-dépressif. Diabète de type 2. Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche cT4 cN3 cM0 stade IIIB • Date du diagnostic : 07.11.2016 • Histologie (Promed P11753.16 - C6228.16) : adénocarcinome dans la muqueuse respiratoire ainsi qu'en infra-carinaire, station 7, au niveau paratrachéal inférieur droit station 4R, au niveau paratrachéal inférieur gauche station 4L et au niveau interlobaire gauche station 11 L. Cytologie d'aspiration avec cellules épithéliales malignes à priori de type adénocarcinomateux. Absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, absence de réarrangement ALK et ROS1, PD-L1 positif à 30 % au niveau des cellules tumorales • CT thoracique du 11.10.2016 : masse tumorale de 9 cm lobaire inférieure du poumon gauche infiltrant le hile gauche • PET-CT du 27.10.2016 : hypercaptations pulmonaires postérieures gauches envahissant massivement le hile hypercaptations médiastinales en 4L • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.11.2016 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Cisplatine et Alimta du 16.11.2016 au 17.01.2017 en concomitance avec une radiothérapie exclusive à visée curative de la tumeur du lobe inférieur gauche et des adénopathies atteintes, 56 Gy du 05.12.2016 au 17.01.2017 avec réponse partielle au scanner du 20.02.2017 • IRM cérébrale du 03.04.2017 : absence de métastase • augmentation en taille d'un nodule du lobe supérieur gauche et diminution en taille de la masse primaire au CT thoraco-abdominal du 06.09.2017 • PET-CT du 16.10.2017 : apparition d'une petite hypercaptation pulmonaire supérieure gauche correspondant au nodule. Légère captation en regard de la lésion tumorale primitive pulmonaire (DD phénomène inflammatoire tardif ou reliquat tumoral) • status post-biopsie sous guidage scannographique de la tumeur primaire le 24.11.2017 (pathologie Promed P2017.14049 : pas de tissu néoplasique malin) • status post radiothérapie stéréotaxique d'une lésion du lobe supérieur gauche 5 x 12 Gy jusqu'au 09.02.2018 • progression au niveau de la masse primaire du lobe inférieur gauche, apparition de plusieurs implants tumoraux dans les segments antéro-basal et apical, augmentation du nodule pulmonaire péri-hilaire, nette majoration de l'épanchement pleural au CT thoraco-abdominal du 08.03.2018 • status post-4 cycles d'immunothérapie par Keytruda du 29.03. au 01.06.2018 avec progression au niveau pulmonaire et ganglionnaire au scanner du 01.06.2018 • status post-ponction de l'épanchement pleural gauche le 11.04.2018, 350 cc, cytologie (Promed P2018.472) : absence de cellule tumorale • actuellement : chimiothérapie palliative par Carboplatine et Alimta (premier cycle le 22.06.2018) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D 10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi M. Kueng AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble segmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D 10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi M. Kueng AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble segmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • Date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • Bronchoscopie du 20.05.2010 : status endoscopique normal • Proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par la patiente • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22 x 18 mm • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • Status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016 • Histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0 • Tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire • Refus de la patiente de la prise en charge chirurgicale • Progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural • Ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40% des cellules tumorales • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.06.2018 : nette majoration du volumineux épanchement pleural droit. Atélectasie nouvelle totale du lobe moyen, subtotale du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit avec absence de lésion tumorale visible. • Actuellement : proposition d'une chimiothérapie par carboplatine et Alimta à visée palliative. Attente du NGS. Patiente refuse actuellement une chimiothérapie Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT3 pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IIB, métastatique (cerveau, rein) • Date du diagnostic : 01.07.2016, suivi par le Dr. X • S/p thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 28.07.2016 (Hôpital de l'Île, Berne) • 1 cure de chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 30.08.2016 • S/p résection d'une métastase cérébrale pariétale droite le 07.09.2016 • S/p radiothérapie du lit de résection de la métastase pariétale droite jusqu'au 26.09.2016 • S/p 1 cure supplémentaire de chimiothérapie par Platinol et Alimta le 14.10.2016 • S/p infection de la plaie et abcès épidural après résection de la métastase cérébrale pariétale droite le 03.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2017 : status post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive. Agrandissement d'un nodule tumoral en regard du pôle inférieur du rein droit • Tumorboard du 01.02.2017 : thermoablation du nodule rénal droit avec biopsie • IRM cérébrale du 23.03.2017 : nouvelle lésion de 5 mm de diamètre entourée d'un œdème à la pointe du lobe temporal à droite (récidive avec nouvelle métastase cérébrale, pas de neurochirurgie en raison de la localisation, évaluation d'une stéréotaxie puis discussion d'un traitement de chimiothérapie additif)• S/p 4 cures de chimiothérapie par Platinol (2 cures), Paraplatine (2 cures) en combinaison à de l'Alimta du 16.05 au 18.07.2017 • Suspicion de récidive, DD radionécrose au niveau du site de résection pariétal droit sur l'IRM du 31.08.2017 • IRM avec spectroscopie du 03.10.2017 (CIMF): radionécrose le plus probable • Péjoration du syndrome sensitivo-moteur gauche début novembre 2017 • IRM avec spectroscopie du 09.11.2017 (CIMF): progression massive de l'œdème hémisphérique droit, IRM multi-modalité parlant contre une récidive tumorale, radionécrose le plus probable • IRM par spectroscopie du 05.02.2018: IRM cérébrale multi-modalité compatible avec une radionécrose au décours (diminution progressive de la Dexaméthasone entre février et avril 2018) • CT thoraco-abdominal du 27.02.2018: rémission complète • IRM cérébrale avec spectroscopie du 03.04.2018 (CIMF): IRM cérébrale avec tous les critères de radionécrose, augmentation supplémentaire d'œdème sans élément fonctionnel pour une récidive tumorale. • Échec de la corticothérapie concernant la radionécrose, demande de prise en charge d'un traitement par Avastin • Sous Avastin depuis le 11.05.2018, 2ème dose le 01.06.2018, 3ème le 29.06.2018 (6 doses au total) • CT-scan cérébral le 12.05.2018 (cf diagn. principal) • IRM fonctionnelle le 15.05.2018 au CIMF (cf diagn. principal) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT3 pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IIB, métastatique (cerveau, rein) • date du diagnostic: 01.07.2016, suivi par Dr. X • status post thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 28.07.2016 (Hôpital de l'Île, Berne) • 1 cure de chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 30.08.2016 • st/p résection d'une métastase cérébrale pariétale droite le 07.09.2016 • st/p radiothérapie du lit de résection de la métastase pariétale droite jusqu'au 26.09.2016 • st/p 1 cure supplémentaire de chimiothérapie par Platinol et Alimta le 14.10.2016 • st/p infection de la plaie et abcès épidural après résection de la métastase cérébrale pariétale droite le 03.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2017: status post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive. Agrandissement d'un nodule tumoral en regard du pôle inférieur du rein droit • Tumorboard du 01.02.2017: thermoablation du nodule rénal droit avec biopsie • IRM cérébrale du 23.03.2017: nouvelle lésion de 5 mm de diamètre entourée d'un œdème à la pointe du lobe temporal à droite (récidive avec nouvelle métastase cérébrale, pas de neurochirurgie en raison de la localisation, évaluation d'une stéréotaxie puis discussion d'un traitement de chimiothérapie additif) • st/p 4 cures de chimiothérapie par Platinol (2 cures), Paraplatine (2 cures) en combinaison à de l'Alimta du 16.05.2017 au 18.07.2017 • suspicion de récidive, DD radionécrose au niveau du site de résection pariétal droit sur l'IRM du 31.08.2017 • IRM avec spectroscopie du 03.10.2017 (CIMF): radionécrose le plus probable • péjoration du syndrome sensitivo-moteur gauche début novembre 2017 • IRM avec spectroscopie du 09.11.2017 (CIMF): progression massive de l'œdème hémisphérique droit, IRM multi-modalité parlant contre une récidive tumorale, radionécrose le plus probable • IRM par spectroscopie du 05.02.2018: IRM cérébrale multi-modalité compatible avec une radionécrose au décours (diminution progressive de la Dexaméthasone entre février et avril 2018) • CT thoraco-abdominal du 27.02.2018: rémission complète • IRM cérébrale avec spectroscopie du 03.04.2018 (CIMF): IRM cérébrale avec tous les critères de radionécrose, augmentation supplémentaire d'œdème sans élément fonctionnel pour une récidive tumorale • Échec de la corticothérapie concernant la radionécrose, demande de prise en charge d'un traitement par Avastin • sous Avastin depuis le 11.05.2018, 2ème dose le 01.06.2018 • CT-scan cérébral le 12.05.2018 (cf diagnostic principal) • IRM fonctionnelle le 15.05.2018 au CIMF (cf diagnostic principal) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur G stade pT2a pN1 M0 R0 (Dr. X) • CT thoracique et abdominal du 17.04.2011: lésion tissulaire d'environ 43 mm dans l'apex pulmonaire gauche • date du diagnostic: 26.04.2011 • bronchoscopie du 26.04.2011: biopsie transbronchique du lobe supérieur gauche (Dr. X) • histologie (Promed P3013.11) du 26.04.2011: adénocarcinome moyennement différencié primitif pulmonaire • biologie moléculaire: délétion de l'exone 19 du gène EGFR positif • PET-scan du 17.05.2011: hypercaptation de la masse pulmonaire apicale gauche, hypercaptation supra-claviculaire gauche (correspondant à un goitre) • CT cérébral du 20.05.2011: petite lésion hypodense dans la région du pont et de la moelle allongée (caractère ancien ou tumoral) • CT thoraco-abdominal du 07.07.2011: stabilisation tumorale, pas d'adénopathie suspecte. Goitre plongeant, d'aspect inchangé • Lobectomie supérieure gauche du 04.08.2011 en stade clinique cT2 N0 M0 Histologie (Promed P5651.11) : adénocarcinome à prédominance micropapillaire du poumon en stade pT2a (4,5 cm) pN1 (2/11) V1 R0 • Atélectasie du lobe moyen D postopératoire le 04.08.2011 avec récidive le 06.08.2011 • 2 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Navelbine 09-10/2011 (arrêt précoce en raison d'une mauvaise tolérance) • Status post neutropénie fébrile (J6 de la dernière chimiothérapie le 23.10.2011, Paraplatine et Navelbine) d'origine probablement urinaire (Entérobacter) • 10/2012: récidive tumorale sous forme d'apparition de métastases ostéolytiques au niveau L1 et L2 • Traitement ciblé par Tarceva 11-12/2012 (arrêt précoce en raison d'une mauvaise tolérance), Xgeva 12/2012-x • Radiothérapie palliative de la vertèbre L1 du 12.12.2012 au 03.01.2013 • Cyphoplastie L1 et spondylodèse D12-L2 par système Viper II et vis cimentées percutanées le 08.08.2014 sur métastase du carcinome pulmonaire envahissant la vertèbre L1 avec invasion également des pédicules ddc et tache myélopathique au niveau du cône médullaire • 01/2015: Métastases pulmonaires (chimiothérapie refusée au vu de mauvaise tolérance possible) • Traitement ciblé avec Iressa de 09/2015-07/2016 (rémission partielle en 11/2015, mais traitement stoppé en raison de diarrhées et perte pondérale avec hospitalisations) • 01/2017: reprise du traitement ciblé avec Iressa en raison de progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • CT thoracoabdopelvien 05/2018 Payerne: stabilité tumorale sans progression des métastases par rapport au comparatif de 01/2017 • Actuellement: Stop Iressa pour fatigue Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur G stade pT2a pN1 M0 R0 (Dr. X) • CT thoracique et abdominal du 17.04.2011 : lésion tissulaire d'environ 43 mm dans l'apex pulmonaire gauche • Date du diagnostic : 26.04.2011 • Bronchoscopie du 26.04.2011 : biopsie transbronchique du lobe supérieur gauche (Dr. X) • Histologie (Promed P3013.11) du 26.04.2011 : adénocarcinome moyennement différencié primitif pulmonaire • Biologie moléculaire : délétion de l'exon 19 du gène EGFR positif • PET-scan du 17.05.2011 : hypercaptation de la masse pulmonaire apicale gauche, hypercaptation supra-claviculaire gauche (correspondant à un goitre) • CT cérébral du 20.05.2011 : petite lésion hypodense dans la région du pont et de la moelle allongée (caractère ancien ou tumoral) • CT thoraco-abdominal du 07.07.2011 : stabilisation tumorale, pas d'adénopathie suspecte. Goitre plongeant, d'aspect inchangé • Lobectomie supérieure gauche du 04.08.2011 en stade clinique cT2 N0 M0 • Histologie (Promed P5651.11) : adénocarcinome à prédominance micropapillaire du poumon en stade pT2a (4,5 cm) pN1 (2/11) V1 R0 • Atélectasie du lobe moyen D postopératoire le 04.08.2011 avec récidive le 06.08.2011 • 2 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Navelbine 09-10/2011 (arrêt précoce en raison d'une mauvaise tolérance) • Status post neutropénie fébrile (J6 de la dernière chimiothérapie le 23.10.2011, Paraplatine et Navelbine) d'origine probablement urinaire (Entérobacter) • 10/2012: récidive tumorale sous forme d'apparition de métastases ostéolytiques au niveau L1 et L2 • Traitement ciblé par Tarceva 11-12/2012 (arrêt précoce en raison d'une mauvaise tolérance), Xgeva 12/2012-x • Radiothérapie palliative de la vertèbre L1 du 12.12.2012 au 03.01.2013 • Cyphoplastie L1 et spondylodèse D12-L2 par système Viper II et vis cimentées percutanées le 08.08.2014 sur métastase du carcinome pulmonaire envahissant la vertèbre L1 avec invasion également des pédicules ddc et tache myélopathique au niveau du cône médullaire • 01/2015: Métastases pulmonaires (chimiothérapie refusée au vu de mauvaise tolérance possible) • Traitement ciblé avec Iressa de 09/2015-07/2016 (rémission partielle en 11/2015, mais traitement stoppé en raison de diarrhées et perte pondérale avec hospitalisations) • 01/2017: reprise du traitement ciblé avec Iressa en raison de progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • CT thoracoabdopelvien 05/2018 Payerne: stabilité tumorale sans progression des métastases par rapport au comparatif de 01/2017 • Actuellement: situation tumorale stable, sous Iressa (mise en pause pendant l'hospitalisation actuelle) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche T1 N0 M0 de stade IA, avec : • Date du diagnostic : 20.05.2014 • Histologie : infiltrat ADC, taille maximum de 0,9 cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0) • Status après résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.05.2014 • Actuellement : pas de récidive mais surveillance Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique, bilatéral • Date du diagnostic : 01.04.2018 • Histologie (Promed P2018.4515) : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche le 19.04.18. EGFR, ALK, ROS-1 : nég. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1%. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ddc ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique. • Actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • Date du diagnostic : 15.06.2016. • Histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • Laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • Février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétropéritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • Biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • 6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • Trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 : augmentation en taille des multiples lésions cavitaires du parenchyme pulmonaire. Nette majoration en taille de la condensation du lobe inférieur gauche avec aspect d'hépatisation du parenchyme associé à de possibles zones de nécrose. Status abdominal globalement superposable au comparatif. • Biopsie sous CT le 13.03.2018 : histologiquement, sans évidence de cellules cancéreuses avec matériel hémorragique très peu cellulaire. • 29.03.2018 : progression tumorale au niveau des lésions pulmonaires, ad résection Wedge à titre diagnostique (biopsie thoracique effectuée et non contributive) Maladie thrombo-embolique veineuse dans un contexte d'un syndrome de Trousseau : • Embolie pulmonaire segmentaire le 19.05.2016 • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales dans tous les lobes avec infarctus pulmonaire segmentaire lobaire gauche le 03.06.2016 • Multiples embolies pulmonaires segmentaires du lobe inférieur droit, lingulaire et segmentaire dans le LIG avec infarctus pulmonaires bilatéraux le 09.09.2016 • Thrombose de la veine fémorale commune droite le 16.09.2016, post pose de filtre cave • Pose d'un filtre cave le 12.09.2016, Dr. X Hypertriglycéridémie à 6.76 mmol le 03.06.2016 Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique (ddc) • date du diagnostic : 01.04.2018 • histologie (Promed P2018.4515) : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche le 19.04.18. EGFR, ALK, ROS-1 : nég. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1%. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ddc ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique. • actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • date du diagnostic : 15.06.2016. • histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • 6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 : augmentation en taille des multiples lésions cavitaires du parenchyme pulmonaire. Nette majoration en taille de la condensation du lobe inférieur gauche avec aspect d'hépatisation du parenchyme associé à de possibles zones de nécrose. Status abdominal globalement superposable au comparatif. • Biopsie sous CT le 13.03.2018 : histologiquement, sans évidence de cellule cancéreuse avec matériel hémorragique très peu cellulaire. • 29.03.2018 : progression tumorale au niveau des lésions pulmonaires, ad résection Wedge à titre diagnostique (biopsie thoracique effectuée et non contributive) Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS : 2 • Problématique principale : douleur • Orientation planifiée : RAD avec Voltigo Maladie thrombo-embolique veineuse dans un contexte de syndrome de Trousseau : • Embolie pulmonaire segmentaire le 19.05.2016 • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales dans tous les lobes avec infarctus pulmonaire segmentaire lobaire gauche le 03.06.2016 • Multiples embolies pulmonaires segmentaires du lobe inférieur droit, lingulaire et segmentaire dans le LIG avec infarctus pulmonaires bilatéraux le 09.09.2016 • Thrombose de la veine fémorale commune droite le 16.09.2016, post pose de filtre cave • Pose d'un filtre cave le 12.09.2016, Dr. X • Actuel : Clexane 120 2x/j par jour Hypertriglycéridémie à 6.76 mmol le 03.06.2016 Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique (ddc) • date du diagnostic : 01.04.2018 • histologie (Promed P2018.4515) : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche le 19.04.18. EGFR, ALK, ROS-1 : nég. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1%. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ddc ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique. • actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • suivi par le Dr. X Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit classé cT2a cN0-2 (EBUS TBNA-) cM0, stade IB - IIIA • date du diagnostic : 23.06.2016. • histologie (Promed P6568.16) : adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine pulmonaire (biopsie transthoracique sous CT). • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, KRAS, mutation MET H1112Y et absence de réarrangement ALK et ROS1, PDL 10% • CT-scan thoracique du 22.05.2016 : masse 28x37x32mm segment apical lobe inférieur droit ; pas d'adénopathie médiastinale ; pas de métastase à distance. • PET-scan au FDG du 25.05.2016: masse LID hypermétabolique (SUVmax 8.9), hypermétabolisme ganglions station 2R et 4R (SUVmax 2.4 et 2) ; pas de métastase à distance. • bronchoscopie : absence de lésion endobronchique ; adénopathie 4R (EBUS TBNA -), adénopathie station 7 (EBUS TBNA -), pas d'adénopathie 10R, 11R, 11L, 4L. • IRM cérébrale du 01.07.2016 : absence de métastase. • patient fonctionnellement inopérable • chimio-radiothérapie concomitante associant 4 cycles de chimiothérapie de type carboplatine et pémétrexed (Alimta) du 14.07.2016 au 23.09.2016 et une radiothérapie de 60 Gy sur la tumeur du lobe inférieur droit, les ganglions médiastinaux 2R et 4R du 03.08.2016 au 15.09.2016 • actuellement : poursuite de la réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 16.04.2018, poursuite du suivi clinique et radiologique avec une prochaine imagerie dans 3 mois. • Suivi par le Dr. X Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche classé pT2b pN0 cM0, stade IIA : • date du diagnostic : 02.02.2015 • histologie (Promed P908.15) : adénocarcinome moyennement différencié primitif pulmonaire (EBUS TBNA masse LIG). Silico-anthracose dans ganglions lymphatiques (EBUS TBNA stations 4R, 7, 4L) • CT-scan thoracique du 15.12.2014 : effet de masse tumoral de 6 cm de grand axe du segment apical du lobe inférieur gauche bordant l'aorte descendante. Adénopathie hilaire gauche suspecte. Pas d'adénopathie médiastinale. • PET-CT au FDG du 18.12.2014 : hypermétabolisme pulmonaire lobaire inférieur gauche correspondant à la tumeur primaire connue. Ganglions lymphatiques hypermétaboliques hilaires droits (SUVmax = 3,3), hilaires gauches (SUVmax = 3,0) et médiastinaux (SUVmax = 3,2). Pas de métastase à distance. • bronchoscopie avec EBUS du 29.01.2015 : masse extrinsèque au niveau de la segmentaire apicale du lobe inférieur gauche. • lobectomie inférieure gauche avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.03.2015. • histologie (B.2015.12508, 12601-12063) : adénocarcinome pulmonaire, classification TNM 2009 (7th édition) pT2b (6,1 cm) pN0 (0/14) V1 L1 Pn0 G3 R0 • décision conjointe de renoncer à une chimiothérapie adjuvante. • récidive tumorale au niveau lobe inférieur gauche en octobre 2017 CT-scan du 02.10.2017 : majoration en taille d'une lésion tissulaire de 4,9 cm d'extension crâno-caudale dans l'angle costo-vertébral gauche le long de la partie postérieure de l'aorte thoracique ainsi qu'une 2ème lésion mesurant quelques mm adjacente • PET-CT du 24.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la lésion suspecte visualisée au CT avec un SUVmax à 24,3. Absence d'autre lésion métabolique suspecte • biopsie sous CT (Dr. X le 31.10.2017) : présence d'un adénocarcinome peu différencié correspondant à un adénocarcinome pulmonaire MIB 70% • pas de mutation EGFR, pas de mutation KRAS, pas de mutation BRAF, pas de mutation HER2, mutation STK11 : p.D194Y dans l'exon 4 ainsi que mutation TP53, pas de réarrangement ALK ou ROS1. PD-L1 des cellules tumorales < 1% • actuellement : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie combinée ou chimiothérapie palliative refusée par la patiente, instauration de soins de support. Cholécystolithiase. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche pT2 pN0 (0/6) cM0 : • date du diagnostic : 12.12.2008. • histologie (Promed P602.09) : lobectomie inférieure gauche et curage ganglionnaire médiastinal le 29.01.2009. • récidive lobaire moyenne droite classée pT1a pN0 (0/14) cM0. • Histologie (Promed P9262.11) : adénocarcinome moyennement différencié mesurant 0,9 cm de plus grand axe avec lésion fibro-cicatricielle et inflammatoire en bordure (lobaire moyen droit). 14 ganglions lymphatiques, sans tissu néoplasique malin. • lobectomie moyenne droite avec curage ganglionnaire médiastinal le 15.12.2011. • récidive tumorale lobaire supérieure droite et récidive locale scissurale droite en juin 2013. • radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée au niveau lobaire supérieur droit et radio-chimiothérapie concomitante sur la récidive locale scissurale droite de juin à octobre 2013. • réponse partielle en octobre 2013. • maladie stable avec légère diminution du volume du nodule situé dans le segment apical du lobe supérieur droit en mai 2014. Trouble mixte de la personnalité avec : • personnalité histrionique • composante somatoforme. Fibromyalgie. Neuropathie de la cicatrice. Syndrome lombaire avec discopathie et arthrose. Hémangiome du foie. Infections urinaires récurrentes. Sinusite maxillaire récidivante. Amyotrophie. Ostéoporose. Syndrome de Frailty : • asthénie sévère, vertiges légers, inappétence, faiblesse musculaire diffuse Adénocarcinome pulmonaire métastatique avec carcinose péritonéale. Adénocarcinome recto-sigmoïdien en stade IV (hépatique et osseux) • date du diagnostic : 07.06.2016 • pathologie Promed (P5774.16) : biopsie tumeur rectum : adénocarcinome bien à moyennement différencié du colon ulcéré • pathologie Promed (P6102.16) : ponction lésion costale gauche : métastase osseuse d'un adénocarcinome bien à moyennement différencié • pathologie moléculaire Basel : absence de mutation KRAS, BRAF, NRAS • CT thoraco-abdomino-pelvien du 01.06.2016 : déconfiguration d'allure néoplasique du sigmoïde avec infiltration d'allure néoplasique de tous les segments hépatiques, confluente avec hépatomégalie. Adénopathie néoplasique du hile du foie. Structure ostéolytique costale au niveau VI à D et III à G. • chimiothérapie par FOLFIRI et anticorps Erbitux du 15.06.2016 au 11.01.2017 • chimiothérapie par 5FU, Leucovorin associé à Erbitux du 18.01.2017 au 01.11.2017 • CT du 02.08.2017 : stabilité tumorale mais apparition d'une fracture-tassement D10 avec empreinte sur le fourreau dural. • mise en place d'un stent auto-expansif dans la sténose tumorale de la jonction rectosigmoïdienne le 11.12.2017 • 26.01.2018 : progression tumorale avec atteinte cervicale haute, progression métastases osseuses, progression de métastases hépatiques, reprise du traitement de chimiothérapie de type FOLFIRI associée à l'anticorps Vectibix • status post radiothérapie à visée antalgique des métastases ostéolytiques symptomatiques au niveau C1 à 30Gy, la lésion de la côte 6 à droite et de la vertèbre 6 à 30Gy, ainsi qu'un flash antalgique de 20Gy sur 5 fractions ciblées de la métastase de la côte antérolatérale droite en janvier 2018 • 30.01.2018 : chimiothérapie par Vectibix, Campto, Leucovorin, 5FU • Iléus sur obstruction mécanique le 19.02.2018, Transversotomie (Dr. X) le 22.02.2018 • suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome recto-sigmoïdien en stade IV (hépatique et osseux) • date du diagnostic : 07.06.2016 • pathologie Promed (P5774.16) : biopsie tumeur rectum : adénocarcinome bien à moyennement différencié du colon ulcéré • pathologie Promed (P6102.16) : ponction lésion costale gauche : métastase osseuse d'un adénocarcinome bien à moyennement différencié • pathologie moléculaire Basel : absence de mutation KRAS, BRAF, NRAS • CT thoraco-abdomino-pelvien du 01.06.2016 : déconfiguration d'allure néoplasique du sigmoïde avec infiltration d'allure néoplasique de tous les segments hépatiques, confluente avec hépatomégalie. Adénopathie néoplasique du hile du foie. Structure ostéolytique costale au niveau VI à D et III à G • chimiothérapie par FOLFIRI et anticorps Erbitux du 15.06.2016 au 11.01.2017 • chimiothérapie par 5FU, Leucovorin dès le 18.01.2017 • CT du 02.08.2017 : stabilité tumorale mais apparition d'une fracture-tassement D10 avec empreinte sur le fourreau dural. • suivi oncologique par Dr. X Dermatite acnéiforme secondaire au traitement d'Erbitux Diabète type 2 IR Consommation éthylo-tabagique régulière Adénocarcinome recto-sigmoïdien pT4a pN2b (11/29), L1, V1, Pn1 M1, G2, R0, stade III, • diagnostic initial 24.01.2012 • Status post-résection antérieure basse avec TME, colostomie gauche et annexectomie gauche le 24.01.2012 • Status post-radio-chimiothérapie combinée par Capécitabine et 50 Gy du 05.04 au 11.04.2012 • Status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 23.04 au 01.10.2012 • Status post-cholécystectomie et rétablissement de la continuité et annexectomie droite le 24.01.2013 • Status post-laparotomie médiane de révision, adhésiolyse, colostomie gauche terminale le 07.02.2013 pour fistule recto-sigmoïdienne Adénocarcinome sein D s/p tumorectomie, radiothérapie adjuvante et hormonothérapie en 2005, HFR Riaz Adénocarcinome séreux peu différencié des deux ovaires FIGO II : • date du diagnostic : 20.09.1999 • pathologie laboratoire GAMBA-SMCF SA (2079A) : adénocarcinome séreux peu et moyennement différencié des ovaires largement nécrosé avec envahissement tubaire bilatéral. Pas de cellule suspecte de malignité dans l'ascite. TNM : pT2a, G3-G2, pNx, pMx, stade IIA • examen de biologie moléculaire : absence de mutation somatique et tumorale BRCA1 ou BRCA2 • laparotomie avec annexectomie bilatérale, omentectomie et excision d'un nodule péritonéal avec lavage péritonéal en septembre 1999 • 6 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine et Paclitaxel (Taxol) en 1999 • cure d'une éventration et second look en 2000 • récidive en janvier 2010 avec tumeur pelvienne sans métastase viscérale au CT-Scan abdominal du 21.01.2010 • excision du col utérin et dissection rétro-péritonéale bilatérale le 11.02.2010. • 4 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine et Paclitaxel (Taxol) du 17.03 au 19.05.2010 • récidive ganglionnaire avec hydronéphrose gauche en octobre 2014 • IRM abdominale du 09.10.2014 : probable masse ganglionnaire à côté de l'uretère distal, à gauche mesurant jusqu'à 4,3 cm de diamètre et lobulé en surface avec hydronéphrose gauche en amont. Pas d'ascite ni métastase hépatique • polyneuropathie sensitivo-motrice sur Taxol et réaction allergique au Carboplatine • 6 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne par gemcitabine (Gemzar) et bevacizumab (Avastin) du 27.10.2014 au 01.04.2015 avec réponse partielle (nette régression de la récidive en avant des vaisseaux iliaques externes gauches, persistance d'une masse de 2 cm de diamètre) • nouvelle progression le 06.07.2016 avec masse ganglionnaire iliaque gauche mesurant 4,8 x 6,9 cm de diamètre maximal dans le plan axial et 7,5 cm dans le plan crânio-caudal avec hydronéphrose gauche connue et stable. chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Caelyx et bevacizumab (Avastin) du 06.09.2016 au 27.12.2016, avec réponse partielle • nouvelle progression ganglionnaire pelvienne isolée au scanner du 24.07.2017 • status post 4 cycles de chimiothérapie palliative de type gemcitabine (Gemzar) et bevacizumab (Avastin) du 28.08.2017 au 16.11.2017 avec réponse partielle au scanner du 09.11.2017 et normalisation du marqueur CA 125 • poursuite de l'Avastin seul au même dosage qu'auparavant • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : bonne réponse au niveau de la masse ganglionnaire iliaque gauche, suspicion d'une tumeur nouvelle du cadre colique, hydronéphrose gauche superposable • colonoscopie en janvier 2018 : anamnestiquement en ordre • suivi par le Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Maladie de Raynaud. Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • Sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique) • Sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, et nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann. • Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009 Bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009 Pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009 Cholécystite aiguë 07.2011 Surdosage en anti-vitamine K Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • Sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique) • Sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, et nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann • Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009 Bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009 Pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009 Cholécystite aiguë 07.2011 Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • Sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique) • Sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, et nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann. • Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009 Bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009 Pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009 Cholécystite aiguë 07.2011 Surdosage en anti-vitamine K Adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade T4 N3 M1b, status IVA (péricarde et surrénal) • date du diagnostic : 23.05.2017 • CT-scan du 12.05.2017 : importante adénomégalie médiastinale et hilaire ddc. Épanchement péricardique de moyenne abondance. Foyer nodulaire pulmonaire droit du lobe supérieur et inférieur droit aux contours spiculés partiellement excavés avec infiltrat réticulo-jugulaire aux pourtours. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires • PET-CT du 17.05.2017 : 2 lésions pulmonaires droites dont une apicale avec un SUVmax de 9.6, l'autre postéro-basale SUVmax 8.2, au niveau pulmonaire bilatéral SUVmax 6.6 et gauche 6.5. Au niveau médiastinal, supra-infra-carinaire bilatéralement avec un SUVmax de 6.4. Au niveau supra-claviculaire bilatéralement avec un SUVmax de 3.6 et 4.8 et surrénalien gauche avec un SUVmax de 5.8 • status post-bronchoscopie du Dr. X du 19.05.2017 • histologie (Promed P5719.17) : adénocarcinome à l'agencement solide et angiose carcinomateuse vasculaire lymphatique dans la muqueuse respiratoire de la bronche souche distale droite et lymphoréticulaire en station 11L, 4L, 7, interlobaire droite 11R • analyse NGS : pas de mutation EGFR, ALK ou ROS-1. Mutation KRAS et TP53. PDL1 = 100% • status post-16 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab du 19.06.2017 au 02.05.2018 • progression tumorale avec augmentation d'une lésion primaire connue et apparition de lésions satellites, progression d'adénopathies au niveau de la tête du pancréas • actuellement : proposition d'une chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine et Alimta Adénoïdectomie. Fracture scaphoïde gauche. Rupture tendon d'Achille gauche. Adénocarcinome de la prostate pT1a GII Gleason 5, ED 2003 avec : • St.n. TURP 2003 • St.n. radiothérapie locale 70 Gy 2004 • Sténose des voies urinaires 2005 • St.n. pose de 2 uretrales Memokaths, 11/2012 St.n. insuffisance rénale aiguë post-rénale (AKIN 1) St.n. Orchiepididymite gauche 02/2013 Adénome colique 2014 PTG D mai 2013 Arthroscopie genou et méniscectomie 2013 Gonarthrose droite (2012) et atteinte méniscale et rupture LCA Adénome colique 2014 PTG D mai 2013 Arthroscopie genou et méniscectomie 2013 Gonarthrose droite (2012) et atteinte méniscale et rupture LCA Abcès hépatique 2 cm segment IV le 30.10.2015 avec : • ectasies et unique dilatation des voies biliaires intra-hépatiques IV-VIII • sur diverticulite chronique du côlon sigmoïdien Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009) Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI) Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myo-péricardite • coronarographie 2009 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne, EF 50 % • coronarographie 10.07.2014 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne • ETO le 25.07.2014 (Dr. X) : FEVG à 55 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014 • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV) • récidive de FA rapide le 25.11.2014, spontanément résolutive • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016 Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017 Adénopathie Adénopathie Adénopathie. Adénopathie cervicale gauche réactionnelle à une infection de la sphère ORL Adénopathie cervicale réactionnelle à une piqûre de guêpe Adénopathie inguinale gauche douloureuse, depuis 5 jours. Adénopathies. Adénopathies inguinales bilatérales • déjà investiguées avec biopsie par médecin traitant Adénopathies médiastinales, axillaires, rétropéritonéales et iliaques le 13.07.2018 : DD réactive sur pneumonie, prothèse mammaire, cystofix, lymphome Adénopathies multiples avec hépato-splénomégalie d'origine indéterminée le 18.07.2018 • DD : infectieux, tumoral Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 • DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto Adénophlegmon cervical gauche le 21.07.2018. • Avec dermohypodermite. Adhésiolyse (OP le 25.06.2018) Résection grêle avec anastomose iléo-iléale latéro-latérale (OP le 25.06.2018) Laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie médiane (OP le 25.06.2018) Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Infection génitale sans précision le 20.12.2012. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Péjoration des douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Possible hyperalgésie induite par les morphiniques Suspicion de goutte MID DD : dermohypodermite ADHS Adipositas per magna. SAOS. Insuffisance veineuse chronique avec ulcère du talon gauche et de la malléole externe droite. Adipositas per magna. SAOS. Insuffisance veineuse chronique avec ulcère du talon gauche et de la malléole externe droite. Administration d'Adrénaline en pré-hospitalier pour suspicion œdème de Quincke le 23.07.2018. Administration de Solumédrol 125 mg, sans complication. Traitement d'Acyclovir débuté le 29.07.2018 pour 5 jours (traitement qui n'avait pas été administré au patient en raison d'une non-délivrance en pharmacie). Poursuite du suivi en ORL. Administration de Temesta 1 mg per os aux urgences, qui permet de calmer l'anxiété de la patiente. Discussion et réassurance, conseils de consultation chez le médecin traitant durant la semaine prochaine. Administration de Zofran puis réhydratation orale par Normolytoral en salle d'attente : Pas de récidive des vomissements Contrôle clinique chez le pédiatre Admission aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique d'un STEMI antérieur aigu sur occlusion IVA le 20.07.2018. Le patient présente le jour de son admission une douleur rétrosternale au décours d'un effort physique associée à un épisode de vomissement. Au vu de la persistance des douleurs, le patient consulte par ses propres moyens les urgences. Le bilan initial met en évidence un STEMI antérieur avec comme corrélat à la coronarographie, une sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Après thrombo-aspiration et angioplastie, un stent y est placé. Nécessité d'administration de nitroglycérine, Verapamil et adénosine i.c au vu d'un no-reflow/slow-reflow ainsi que du Reopro en systémique. La ventriculographie montre une insuffisance cardiaque avec une FEVG à 30 % et un traitement de l'insuffisance cardiaque est débuté. La surveillance aux soins intensifs est marquée par un hématome au point de ponction nécessitant la mise en place d'un Femostop. Présence également d'un saignement gingival spontané. Le traitement d'Abciximab initialement prescrit par le cardiologue en raison de la mauvaise reperfusion n'est donc pas administré. Un bilan angiologique par US est proposé. La surveillance est également marquée par des salves de tachycardies ventriculaires non soutenues, résolutives après les premières 24 h pour lesquelles une substitution électrolytique est administrée. Une perturbation des tests hépatiques qui se corrige spontanément est attribuée à un bas débit. Le patient est transféré en division de médecine interne le 22.07.2018 Admission aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique suite à la survenue d'une instabilité hémodynamique au décours d'une implantation de céphalique suite à une fracture. Il s'agit d'une patiente de 90 ans connue pour un parkinsonisme ayant entraîné une chute le 16.07. Une fracture sous-capitale de la hanche gauche est traitée par la mise en place d'une prothèse céphalique à Tavel. En per-opératoire, la patiente développe une hypotension importante nécessitant un soutien aminergique d'origine peu claire initialement. Un CT-scan thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. La patiente, encore intubée et sous faible dose de Noradrénaline, est transférée aux soins intensifs par la suite. La présence de sus-décalages en territoire antérieur à l'ECG motive une échocardiographie qui ne montre pas de troubles de la cinétique segmentaire correspondants. Cependant, elle montre une obstruction médio-ventriculaire dynamique avec hypertrophie concentrique, qui, dans un contexte d'hypovolémie per-opératoire, peut expliquer l'instabilité hémodynamique. Une expansion volémique avec l'administration d'un culot érythrocytaire permet une amélioration de l'hémodynamique. Le soutien aminergique est rapidement arrêté et la patiente est extubée le 21.07.2018 sans complications. La plaie opératoire est propre sans signes de saignement. Une mobilisation sera envisagée suite aux radiographies post-opératoires effectuées en sortant des soins intensifs vers la chambre. La patiente est transférée en division d'orthopédie le 21.07.2018. Admission aux soins intensifs pour un hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche d'origine oncologique dans le cadre d'un astrocytome. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, suivie en oncologie par Dr. X en raison d'un adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche de stade IIIA, actuellement sous alectinib, ainsi que pour un astrocytome pariétal droit de grade II sous radio-chimiothérapie en combinaison avec Temodal. La patiente présente le jour de son admission une hémi-anopsie temporale gauche associée à une perte de force du MSG et du MIG. L'examen neurologique d'entrée met également en évidence une hémi-négligence sensitive droite, et elle rapporte par intermittence une diplopie. Le CT cérébral ne montre pas de saignement ou d'asymétrie de perfusion. Une crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd est suspectée, raison pour laquelle le traitement de lamotrigine habituel est majoré avant de recevoir le résultat d'EEG qui ne montre pas d'origine épileptique. Dans le contexte d'un traitement de lithium pour un trouble bipolaire et en suspectant des possibles effets secondaires, la lithémie est également mesurée. L'évolution est marquée par une fluctuation des troubles neurologiques avec disparition de l'hémisyndrome et de l'hémi-négligence gauche, mais une apparition d'une hémi-anopsie temporale gauche ainsi qu'une diplopie (DD oscillopsie). Un EEG le 19.07.2018 est normal, le rapport de l'IRM effectué après la sortie des soins intensifs reste à pister. Un QT long se corrige par mise en suspens du traitement de Risperdal en association à la correction des troubles électrolytiques. La patiente est transférée en division de médecine interne le 19.07.2017 avec un suivi par les neurologues. Admission aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique pour une hémorragie digestive. Monsieur Rensch est hospitalisé à Riaz le 21.06.2018 en raison d'une pancréatite biliaire et bénéficie d'une ERCP le 22.06.2018 avec extraction de calculs et papillotomie. Suite à une cholangio-IRM montrant la présence de calculs cholédociens, une ERCP est répétée le 26.06.2018 avec mise en place d'un stent cholédocien. Le patient bénéficie finalement d'une cholécystectomie le 29.06.2018. Dans les suites post-opératoires, le patient présente une syncope alors qu'il est à la selle avec émission de vieux sang et de sang frais par l'anus. Le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge.Il bénéficie d'une gastroscopie et colonoscopie sous anesthésie générale le 30.06.2018 aux soins intensifs. La gastroscopie retrouve de petits ulcères d'appui très superficiels et la colonoscopie montre du vieux sang de quantité abondante qui vient très probablement de plus haut, sans source de saignement visible. On suspecte alors une origine possiblement de l'intestin grêle qui s'est arrêté spontanément car l'hémoglobine reste stable. En cas de récidive de saignement ou d'instabilité hémodynamique, un angioscanner sera à réaliser. Le patient reste stable sur le plan hémodynamique durant toute l'hospitalisation sans nécessité de soutien aminergique. On note l'apparition d'une cytolyse hépatique et d'une cholestase le 01.07.2018 qui est signalée aux chirurgiens, le bilan hépatique est donc à recontrôler. Sur le plan infectiologique, le patient est traité par imipenem-cilastatine depuis le 22.06.2018 pour une pancréatite biliaire dont l'évolution est favorable et le traitement est poursuivi jusqu'au 01.07.2018 comme initialement prévu. Le patient reprend une alimentation progressive à partir du 01.07.2018 qui est bien tolérée. Le patient est transféré en chirurgie le 01.07.2018 pour la suite de la prise en charge avec une surveillance rapprochée de l'hémoglobine. Admission aux soins intensifs suite à un ACR dans le contexte d'un STEMI postérieur sur occlusion de la RCX moyenne. La patiente de 57 ans est connue pour un tabagisme actif et des lombocruralgies non déficitaires depuis le 15.07.2018. Elle est retrouvée inconsciente par son mari le 18.07 à 5h10, qui a entendu un gasping, et qui appelle l'ambulance. À l'arrivée des ambulanciers, une fibrillation ventriculaire est constatée. Le temps no flow est estimé à 5-10 min. Un ROSC est obtenu après 25 min, après 3 chocs de 200J, 600 mg de Cordarone et 3 mg d'adrénaline. La patiente est intubée sur place et chargée en Aspirine, Héparine et Efient. Une coronarographie en urgence montre une occlusion de la RCX moyenne et une FEVG à 40% traitée par une angioplastie primaire, avec mise en place d'un stent actif. À l'admission aux soins intensifs, la patiente est intubée, en ventilation spontanée et stable sur le plan hémodynamique. Après 24h de normothermie, un lever de sédation montre un réveil pathologique avec une révulsion oculaire, morsure du tube évocateur d'une encéphalopathie post-anoxique. Suite à la mise en évidence d'une anisocorie dans la fin de journée du 19.07, le CT cérébral réalisé en urgence met en évidence un infarcissement sylvien et cérébelleux gauche associé à un œdème cérébral diffus avec début d'engagement. L'évolution est lentement défavorable avec une aggravation des signes d'engagement cérébraux. Au vu de la situation médicale dépassée et après discussion avec la famille, selon le souhait de la patiente, il est décidé de se diriger vers une procédure de don d'organes. Le constat de mort cérébrale est réalisé le 20.07.2018 à 21h47. Admission aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Admission de Mme. Y, 87 ans, pour surveillance neurologique d'une suspicion d'AVC ischémique. Elle est connue pour un syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant, une hypertension artérielle, un surpoids. Ses enfants constatent ce jour une dysarthrie ainsi que des troubles de l'équilibre nouveaux. Son médecin traitant l'adresse aux urgences. Le NIHSS est fluctuant entre les examinateurs (2-7). Un CT ne met pas en évidence d'ischémie ou de troubles de la perfusion. Sur avis neurologique de Dr. X, elle est transférée aux soins intensifs pour surveillance stroke. Admission en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur les 2 MS, le 23.06.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Dans un premier temps, immobilisation du coude D dans un BAB fendu et plâtre AB poignet G post-réduction fermée. Les options thérapeutiques sont discutées avec la patiente qui souhaite une intervention chirurgicale au coude D et au poignet G. L'intervention se déroule le 27.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Retour à domicile le 30.06.2018 avec les SAD. Admission en urgence à la suite d'une chute mécanique sur glissade le soir du 05.06.2018 avec réception sur la hanche D. Pas de TC, PC ou AC. Pas de notion de malaise. Les investigations mettent en évidence la fracture périprothétique du fémur proximal D avec déscellement et instabilité de la tige. De plus, la patiente présente également une ostéolyse en regard du grand trochanter se prolongeant au petit trochanter ainsi qu'une usure du polyéthylène de la cupule, ceci est déjà connu et visible sur les clichés précédents. Dès lors, l'indication à un changement de PTH D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2018 sans complications. En peropératoire transfusion de 2 CE au vu des pertes sanguines. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Ablation pansement Comfeel et des fils à J14. Cette patiente étant connue pour une greffe rénale, la fonction rénale est suivie régulièrement et le traitement médicamenteux est adapté avec l'aide des néphrologues. En raison d'une augmentation des tests hépatiques dans un contexte d'hépatite B, un suivi de ceux-ci est effectué durant le séjour. Par ailleurs, une sérologie de l'hépatite D et E est réalisée. Elle revient négative. Un US hépatique réalisé le 07.06.2018 permet d'exclure une dilatation des voies biliaires. Le 29.06.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence à l'HFR Riaz à la suite d'un AVP, le 30.06.2018. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. Le 01.07.2018, le patient est transféré à Fribourg pour l'intervention chirurgicale en regard de la colonne lombaire. L'intervention se déroule le 02.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec des douleurs en régression. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient est suivi par les ORL pour la fracture des os propres du nez pour laquelle le patient ne désire pas une intervention chirurgicale. Une anémie probablement d'origine mixte (dilution en regard surcharge hydrique, hépatique, hématomes) est suivie biologiquement et traitée par Gyno Tardyferon. Le patient reste asymptomatique durant l'hospitalisation. Pour des œdèmes au niveau des MI, on introduit, en plus des bandages de compression, différents diurétiques avec l'avis de la médecine; l'évolution est stable. Nous proposons un bilan (cardiaque et veineux) en ambulatoire en fonction de l'évolution. Mobilisation avec l'aide de la physiothérapie. Durant l'hospitalisation, le patient développe un érysipèle au niveau du MSG, que l'on traite par co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/j du 09.07 au 16.07.2018 puis p.o. jusqu'au 23.07.2018.Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 17.07.2018 avec les SAD. Admission en urgence à l'HFR Tafers le 08.07.2018 en raison de douleurs lombaires spontanées avec irradiation dans la fesse et la cuisse D depuis plusieurs semaines avec une nette péjoration de la douleur il y a trois semaines. Elle consulte plusieurs fois son médecin traitant qui introduit un traitement par Spiricort dès le 27.06.2018 pour 3 jours, sans amélioration. Une IRM est réalisée le 04.07.2018 qui met en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée et la patiente est transférée à Fribourg le 10.07.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.07.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Nette régression des douleurs en postopératoire. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 13.07.2018, Mme. Y est retransférée en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Admission en urgence, amenée par ambulance, de cette patiente de 70 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule G le 07.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Les options thérapeutiques, à savoir traitement conservateur ou opératoire, sont discutées avec la patiente qui souhaite une opération; dès lors, l'indication à une prothèse totale de l'épaule G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Durant l'hospitalisation, un bilan sanguin complet ainsi qu'un stix urinaire sont réalisés faisant office de contrôle annuel qui, en principe, se fait chez son médecin traitant (résultats en annexe). Retour à domicile le 13.06.2018 avec les SAD. Admission en urgence après coupure en regard de l'IPP Dig II G avec un couteau de cuisine le 20.07.2018. Les investigations mettent en évidence une hypoesthésie de la face ulnaire de ce doigt et, à l'exploration de la plaie aux urgences, une section du nerf digital ulnaire. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 21.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline pour 5 jours. La patiente peut quitter l'Hôpital le 22.07.2018. Admission en urgence de ce patient connu pour un hémisyndrome moteur G post-traumatique depuis 2007 qui glisse avec son fauteuil électrique dans un fossé avec réception sur le rachis cervical le 30.06.2018. Les investigations mettent en évidence une fracture droite du corps et de la lame de C4 avec atteinte partielle de C4-C5 sans lésion du complexe ligamentaire postérieur. Nous optons pour un traitement conservateur avec adaptation d'une minerve Philadelphis pour 3 mois et antalgie. Le 10.07.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 26 ans qui fait une chute dans une trappe de chantier avec choc de l'avant-bras G le 09.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.07.2018, sans complications. Antibiothérapie par Dalacin (patient allergique à la pénicilline). Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires en distalité. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Attelle postérieure plâtrée, puis attelle en position neutre de l'avant-bras confectionnée en ergothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 30 ans à la suite d'une chute dans les escaliers avec choc direct tibia G, le 24.07.2018. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. À noter que le CT-scanner n'a pas mis en évidence de fracture pathologique. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 25.07.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation avec physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Retour à domicile le 28.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 31 ans qui fait un saut de 2 m dans une rivière profonde de 1 m avec réception sur les pieds. Douleurs jambe G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.07.2018, sans complications. Les mesures de la pression des loges musculaires se révèlent dans la norme. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 36 ans qui fait une chute sur le flanc D après glissade sur du gravier, le 09.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 10.07.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut, puis Xarelto 10 mg à la sortie. Au vu de la mauvaise qualité osseuse constatée en peropératoire, un consilium de rhumatologie est demandé le 11.07.2018. Des analyses sont demandées au service d'immunologie et d'allergie du CHUV Lausanne (en annexe). Le patient souffrant d'une mastocytose et n'ayant pas encore pu profiter d'un bilan rhumatologique, une consultation en rhumatologie est agendée pour un bilan en ambulatoire. Retour à domicile le 12.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 40 ans en bonne santé habituelle qui présente une bursite olécrânienne G non traumatique. Le patient est afébrile et au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire (CRP 72, leucocytes 11,1). La microbiologie du liquide ponctionné au coude G le 25.06.2018 revient positive pour un Staph. aureus. L'indication à une bursectomie olécrânienne est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.06.2018, sans complications. L'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. débutée le 24.06.2018 est poursuivie jusqu'au 30.06., puis passage à une antibiothérapie p.o. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 02.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 45 ans, requérant d'asile géorgien, polytoxicomane, qui s'injecte du Sevredol le 02.06.2018 en regard de la face antéro-médiale de la jambe G. Il est adressé le 09.06.2018 aux urgences de l'HFR Tafers par le centre de requérant d'asile au vu d'un érythème et d'une induration de la cuisse G. Le diagnostic de dermohypodermite est retenu et le patient reçoit de l'Augmentin i.v. 2,2 g puis p.o. 1 g 3x/j. Au contrôle du 11.06.2018, l'évolution est défavorable avec péjoration clinique et biologique. Un angio-CT injecté de la cuisse montre une collection de la face antéro-médiale de la jambe à G. Un drainage chirurgical est retenu et l'intervention se déroule le 11.06.2018 sans complications. Poursuite du traitement par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. jusqu'au 22.06.2018, puis 1 g p.o. jusqu'au 25.06.2018.La microbiologie peropératoire du 12.06.2018 revient positive pour un Klebsiella pneumoniae S Augmentin. La plaie opératoire évolue ensuite favorablement et une autogreffe de peau est possible le 20.06.2018. La plaie de la cuisse (prise de greffe) et du tibia évoluent ensuite favorablement. Parallèlement, un dépistage effectué à l'HFR Tafers indique la présence d'Anti-HBc positifs. L'immunoblot revient positif. La virémie de HVC qui a été envoyée à Berne est à pister. Si la virémie est détectable, le patient est à adresser en consultation d'infectiologie en ambulatoire. Avec l'avis des infectiologues et au vu de la bonne évolution de la plaie, l'antibiothérapie est stoppée le 25.06.2018. Retour au centre de requérant d'asile le 25.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 58 ans qui se blesse en regard du poignet D avec un couteau à viande le 30.06.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné avec un déficit sensitif dans le territoire du nerf ulnaire. Une prise en charge au bloc opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 01.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1,2 3x/j i.v. du 30.06. au 02.07.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 02.07.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 59 ans victime d'un AVP le 25.06.2018 entraînant une subluxation du pouce D et un hématome sur contusion de la cuisse G. Des rx du pouce D ont été réalisées par le médecin traitant. Cliniquement, on constate une insuffisance du ligament collatéral ulnaire. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. Le patient est sous Sintrom qui est stoppé et remplacé par Héparine i.v. en continu. En regard de la cuisse G, suivi du périmètre de la cuisse et de l'Hb. Traitement physiothérapeutique par tape avec diminution progressive du diamètre de la cuisse. L'Hb reste stable. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.06.2018, sans complications. Anticoagulation par Héparine et Sintrom en postopératoire jusqu'au 07.07.2018 avec relais au Sintrom unique le 07.07.2018. L'INR le 08.07.2018 est à 3.5. En raison d'un globe urinaire persistant, un avis urologique est demandé et une SV a été posée à répétition avec ablation le 06.07.2018, reprise d'une miction spontanée. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 08.07.2018 avec les SAD. Admission en urgence de ce patient de 66 ans connu pour un éthylisme chronique et cirrhose CHILD B qui chute de 4 m en cueillant des cerises avec réception sur l'épaule D et le dos, le 18.07.2018. Le bilan rx, clinique et biologique met en évidence les diagnostics susmentionnés. Une indication chirurgicale est retenue au niveau des lésions du rachis. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.07.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le statut neurologique de sortie est sans particularité. À noter un épaississement pariétal de l'œsophage constaté au CT total body à l'entrée. Un consilium de gastro-entérologie est demandé. Pas d'urgence à faire une OGE, cet examen pourra être fait en ambulatoire d'ici 1 à 2 mois. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 25.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 66 ans qui chute de 3 m d'une échelle le 07.07.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Hospitalisation dans le service de chirurgie où une antalgie par cathéter épidural et physiothérapie sont instaurées. Une prise en charge chirurgicale des fractures costales ne s'avère pas nécessaire. Le 15.07.2018, le patient présente un hémothorax nécessitant un drain thoracique le 16.07.2018 et une surveillance aux soins intensifs. En raison d'un pic fébrile le 16.07.2018 sur possible surinfection de l'hémothorax, une antibiothérapie par Rocéphine est instaurée pendant 7 jours selon ordre des internistes. En raison de la suspicion de fracture de C6 (œdème de la vertèbre C6 sans fracture visualisée) on propose au patient l'adaptation d'une minerve mousse ce qu'il refuse. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Transfert en orthopédie le 21.07.2018 pour suite de prise en charge. L'indication est donnée à une ostéosynthèse de la fracture de la clavicule D afin de stabiliser le thorax post fractures de côtes et ce après discussion avec les chirurgiens. L'intervention chirurgicale peut être réalisée le 22.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx de contrôle postop satisfaisantes. Le drain thoracique peut être enlevé le 24.07.2018 par les chirurgiens. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire en regard de la clavicule D reste propre et calme. Retour à domicile le 28.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 70 ans qui se coupe en regard de Dig II main G avec une scie à bois le 30.06.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 30.06.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. du 30.06. au 01.07. puis p.o. dès le 01.07. et jusqu'au 06.07.2018. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 02.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 78 ans connu pour une cardiopathie ischémique sévère sous Xarelto qui, le soir du 16.06.2018, fait une chute accidentelle d'un muret de 1 m. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'olécrâne D, un TC simple et une dermabrasion du bord latéral du coude D. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'olécrâne D. Le CT-scanner cérébral ne montre pas de fracture du crâne ni de franche hémorragie intra-crânienne, ad surveillance neurologique. Contrôle du défibrillateur par le Dr. X en cardiologie. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j du 18 au 22.06.2018 et soins de plaie en regard de la dermabrasion du coude D. Les suites postopératoires sont simples avec des plaies calmes. Une insuffisance rénale aiguë modérée est traitée par hydratation i.v. Retour à domicile le 24.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 83 ans connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique ainsi qu'une insuffisance rénale chronique qui fait une chute mécanique de sa hauteur au home le 23.06.2018 avec réception sur l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Les options thérapeutiques sont discutées avec le patient qui opte pour une intervention chirurgicale. Mise en place d'un gilet ortho le 23.06.2018. Le patient étant sous Eliquis pour une FA permanente, il est mis sous Héparine i.v. avec mise en suspens de l'Eliquis qui sera repris le 29.06.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie évolue favorablement. Le 26.06.2018, le Dr. X réalise un contrôle du défibrillateur qui se révèle dans la norme. Une anémie hémorragique post-traumatique et postopératoire nécessite la transfusion de 2 CE le 27.06.2018 avec bonne réponse; Hb à 117 g/l le 28.06.2018. Nous objectivons une prise de poids sans signe de décompensation cardiaque, motivant l'augmentation du traitement diurétique à poursuivre jusqu'à la normalisation du poids. L'évolution étant satisfaisante, le patient retourne dans son home le 29.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 83 ans en raison d'une tuméfaction douloureuse de l'épaule G après craquement suite à des exercices de physiothérapie le 11.07.2018 post OS par plaque Philos d'une fracture de l'humérus G le 25.06.2018.Les investigations rx avec clichés standard et CT-scanner de l'épaule G ne mettent pas en évidence de dislocation osseuse mais montrent un hématome sous-cutané épaule G. De plus, nous notons une anticoagulation supra-thérapeutique. L'Eliquis est stoppé le soir du 13.07.2018 et remplacé par Héparine i.v. en continu. Absence de fièvre ou de syndrome inflammatoire pendant l'hospitalisation. L'hématome ainsi que les douleurs de l'épaule G régressent durant le séjour. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 18.07.2018 au vu de la bonne évolution de l'hématome. Retour au home le 20.07.2018 Admission en urgence de ce patient de 83 ans qui fait une chute mécanique sur la hanche D vers 4 h du matin en se rendant aux toilettes. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 15 au 16.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'hémoglobine reste dans la norme. A noter à l'entrée une hypokaliémie à 3,1 mmol/l motivant une substitution p.o. Le 16.06.2018, la kaliémie est à +4 mmol/l; stop substitution. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j. Retour à domicile le 24.06.2018 Admission en urgence de ce patient de 89 ans à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 16.06.2018 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Au vu de l'âge du patient, de ses nombreuses comorbidités et de la faible demande fonctionnelle (marche avec tintébin au sein de l'EMS pour aller de sa chambre jusqu'au réfectoire) on opte pour l'option chirurgicale la moins invasive possible à savoir une réduction ouverte et OS du fémur proximal D par cerclage et plaque. Une échocardiographie ETT est réalisée le 19.06.2018 à but de bilan préopératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.06.2018, sans complications. Rx postopératoires satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 3 CE avec bonne réponse (Hb à 106 g/l le 25.06.2018). Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane puis Xarelto à la sortie. Retour au home le 26.06.2018 Admission en urgence de cette patiente de 80 ans connue pour maladie de Ménière et HTA traitée, qui chute dans un contexte peu clair le 22.06.2018 avec réception sur la main G en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 26.06.2018 sans complication. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Status neuro-vasculaire dans la norme. La plaie opératoire évolue favorablement. Anamnestiquement, la patiente décrit des chutes à répétition en augmentation ces derniers temps, sans prodrome, sans syncope, d'origine indéterminée. Un consilium de médecine interne est demandé (en annexe). Les internistes mettent en évidence, au status, uniquement une tendance à la rétropulsion au Romberg dont la cause reste inconnue. Un BAV 1er degré est diagnostiqué d'entrée, sans autre trouble du rythme. Une IRM du neurocrâne est réalisée le 29.06.2018; cet examen ne met rien de particulier en évidence. Le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur carence en acide folique que nous substituons en per os pour 3 mois. Le 02.07.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cet enfant de 3 ans qui chute de sa hauteur avec un verre dans la main D le 18.07.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline. Antalgie standard. Attelle cobra. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 19.07.2018 Admission en urgence de cette jeune patiente de 6 ans victime d'une morsure de chien au niveau de la face palmaire de l'avant-bras G le 17.07.2018. Prise en charge aux urgences de l'HFR Riaz où une antibiothérapie par Clindamycine et Bactrim est débutée. Le 19.07.2018, péjoration de la situation avec écoulement purulent de la plaie. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.07.2018, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par Nopil sirop 5 ml 2x/j pour une durée de 7 jours et Dalacin sirop 11 ml 3x/j pour une durée de 7 jours. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme et sèche. La microbiologie du 19.07.2018 revient positive pour un Pasteurella multocida. Retour à domicile le 22.07.2018 Admission en urgence de cette jeune patiente de 7 ans qui se blesse en regard de Dig IV main D en voulant couper une pizza, le 30.06.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 01.07.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. du 30.06. au 02.07.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 02.07.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 16 ans qui présente depuis le 03.06.2018 des douleurs sacro-iliaques G à la suite d'une longue course à pied. Consultation chez son pédiatre qui diagnostique, initialement, une coxite virale et instaure un traitement de paracétamol et AINS. Au vu de la persistance des douleurs avec impotence fonctionnelle en péjoration, elle consulte à nouveau son pédiatre le 05.06.2018 puis nos urgences le 08.06.2018. Patiente afébrile à l'entrée. Au laboratoire, syndrome inflammatoire élevé. Une IRM du bassin. La patiente est afébrile à l'entrée, au laboratoire présence d'un syndrome inflammatoire élevé avec une CRP à 318 mg/l et des leucocytes à 14.2 G/l. Une IRM du bassin montre un épanchement de la sacro-iliaque G. Le 09.06.2018, la patiente présente un état fébrile à 39°C. Dès lors, une antibiothérapie par Cubicin 350 mg 1x/j i.v. est débutée. Une ponction de sacro-iliaque G CT-guidée réalisée le 08.06.2018 ramène un liquide purulent avec une bactériologie positive pour un Staph. aureus type MSSA. Les hémocultures reviennent également positives pour un Staph. aureus. En raison de la persistance de la bactériémie pendant plus de 48 h et la présence d'un souffle cardiaque aortique, nous suspectons une endocardite et adaptons l'antibiothérapie par Floxapen et Gentamicine. Le 11.06.2018, la patiente reçoit un surdosage de Gentamicine. Ce traitement est stoppé avec un contrôle du taux sérique jusqu'à l'élimination complète. Aucun effet indésirable n'est détecté. Une échocardiographie transthoracique réalisée le 11.06.2018 permet d'exclure la présence d'une endocardite et l'antibiothérapie est poursuivie par Floxapen 2 g 6x/j i.v. Un nouveau pic fébrile avec augmentation du syndrome inflammatoire biologique sous antibiothérapie motive la répétition d'une nouvelle IRM du bassin le 13.06.2018 permettant de diagnostiquer un épanchement articulaire de la sacro-iliaque G avec apparition de multiples collections en avant de l'articulation sacro-iliaque G d'apparition nouvelle. Nous posons l'indication à un débridement, lavage, prise de biopsies, arthrodèse de l'articulation sacro-iliaque G avec mise en place de pellets de Vancomycine (1 g); l'intervention est réalisée le 14.06.2018, sans complications peropératoires. Rx postop satisfaisantes.Une anémie postopératoire symptomatique nécessite la transfusion de 1 CE le 15.06.2018 puis à nouveau le 22.06.2018. Devant la persistance d'un état septique clinique et biologique le 21.06.2018 et ce, malgré une antibiothérapie maximale, nous réalisons une nouvelle IRM de la sacro-iliaque G montrant une collection en-dessous du muscle ilio-psoas G, en regard de l'aile iliaque et en avant de l'articulation sacro-iliaque. Nous retenons une indication opératoire de révision de plaie, drainage de l'hématome, prise de frottis, rinçage et fermeture. L'intervention se déroule le 22.06.2018 sans complications peropératoires. Les prélèvements indiquent des traces résiduelles de Staph. aureus. L'antibiothérapie est poursuivie et administrée de manière continue au vu de taux résiduels insuffisants. Une échocardiographie transoesophagienne réalisée le 21.06.2018 ne montre pas de signe d'endocardite. À noter toutefois, un filament de 3 mm au niveau de la valve aortique évoquant en premier lieu une excroissance de Lambl et ne suggérant pas une végétation. La plaie opératoire présente un écoulement séreux intermittent à mettre dans le contexte d'une réaction des tissus sous-cutanés à l'Osteoset. Hormis cela, la cicatrice reste calme et le syndrome inflammatoire biologique est en diminution constante. La mobilisation sous supervision physiothérapeutique est sans complications. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 03.07.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie en ambulatoire. Admission en urgence de cette patiente de 40 ans connue pour une dépression traitée qui fait un tentamen médicamenteux et par veinosection le soir du 04.07.2018 entraînant le diagnostic susmentionné. Aux urgences, suture de 4 plaies avant-bras G par 10 points de Prolène 4.0, le 05.07.2018. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée en regard de l'avant-bras D. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.07.2018 sans complications. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples avec des plaies calmes et sèches à la sortie. La patiente est stable durant son hospitalisation sans récidive suicidaire, le consilium de psychiatrie à l'entrée a permis de poser les diagnostics susmentionnés et d'évaluer un risque de passage à l'acte faible permettant une hospitalisation dans notre service. Cependant, le 06.07.2018, la patiente présente une résurgence des idéations suicidaires avec scénarisation motivant, après entretien avec la patiente et le psychiatre de garde, de transférer la patiente ce jour au RFSM à Marsens. Admission en urgence de cette patiente de 43 ans qui se fait mordre par un chien à la main D le 27.06.2018 lorsqu'elle promenait elle-même son chien. Les rx standard ne montrent pas de fracture. Cliniquement, mise en place des lésions susmentionnées pour lesquelles une prise en charge au bloc opératoire est posée. Rappel AT aux urgences le 27.06.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 27.06.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.06.2018 sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 29.06.2018 puis p.o. à la sortie. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples, les plaies sont calmes et sèches à la sortie. Retour à domicile le 29.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 46 ans suite à la consultation d'orthopédie en raison de la visualisation d'un déplacement secondaire de la fracture type Weber B traitée conservativement par plâtre le 30.06.2018. L'indication à une réduction ouverte et OS de la fracture est indiquée. L'intervention se déroule le 11.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie est propre et calme. Reprise du Xarelto le 12.07.2018 en accord avec le Dr. X. Retour à domicile le 17.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans connue pour une consommation OH chronique qui fait une chute sur la main G en hyperextension en état d'ébriété le 17.07.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Aux urgences, réduction fermée et immobilisation plâtrée le 17.07.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.07.2018 sans complications. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Les plaies évoluent favorablement. Durant le séjour, la patiente ne présente pas de syndrome de sevrage. Retour à domicile le 20.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans qui fait une chute de sa hauteur en se rendant aux toilettes dans la nuit du 10.07.2018 sur malaise orthostatique, réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à l'implantation d'une PTH est retenue. L'intervention se déroule le 10.07.2018 sans complications. À noter une hypovolémie en peropératoire nécessitant un remplissage avec transfusion de 1 CE en salle de réveil puis une anémie postopératoire nécessitant la transfusion de 2 CE le 11.07.2018 ainsi qu'administration de Cyklokapron, avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie. En raison d'une malnutrition protéino-énergétique modérée, la patiente reçoit des suppléments nutritifs et ses repas sont adaptés sur les conseils des diététiciens. Une hypokaliémie est substituée en p.o. Le 19.07.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans connue pour alcoolisme chronique hospitalisée à la suite d'une chute de sa hauteur dans un contexte d'éthylisation aiguë, le 11.07.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication à une OS jambe D est posée et traitement conservateur des fractures des métatarsiens à D. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.07.2018; en peropératoire, on constate un syndrome des loges musculaires face médiale/latérale de la jambe D débutant nécessitant des fasciotomies. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 12.07.2018 avec bonne réponse. Le 17.07.2018, fermeture des fasciotomies jambe D au bloc opératoire, sans complications. Retour à domicile le 23.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 77 ans, connue pour un canal lombaire étroit de L2 jusqu'à S1, en raison de l'apparition d'un pied tombant à G. L'examen neurologique initial montre un déficit distal des fléchisseurs et des extenseurs de la cheville G à M3, une hyposensibilité en chaussette. Une IRM de la colonne lombaire effectuée le 29.06.2018 montre le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence est retenue. L'intervention se déroule le 29.06.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont caractérisées par une constipation sévère, qui nécessite un traitement par laxatifs. Une décompensation du diabète insulino-requérant nécessite une thérapie par insuline. Au status neurologique de sortie, on note la persistance du pied tombant à G ainsi qu'une faiblesse à M3 au niveau des extenseurs et des fléchisseurs du pied D. La force des quadriceps, des biceps fémoraux est à M5. Pas de paresthésies, d'aggravation sensitive ou atteinte sphinctérienne.Un écoulement séreux de la plaie distale, sans collection, évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg à poursuivre en réadaptation et ce jusqu'à mobilisation libre de la patiente. Le 04.07.2018, la patiente est transférée en réadaptation à l'HFR Riaz. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans connue pour un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure D (5 mm) avec suspicion d'AVC ischémique en 2013 sous Aspirine cardio et Clopidogrel qui, le 14.06.2018, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.06.2018. Transfusion de 2 CE en peropératoire (anémie préopératoire à 99 g/l). Rx postop satisfaisantes. Le 14.06.2018, extraction manuelle d'un fécalome. Les suites postopératoires sont marquées par des épisodes d'hématochézie et de méléna le 15.06.2018 pour lesquels on organise un OGD et une rectosigmoïdoscopie le 18.06.2018 selon ordre des gastro-entérologues. Ces examens mettent en évidence une diverticulose sigmoïdienne. En postopératoire, l'état de conscience de la patiente s'altère. Selon ordre des internistes et après discussion avec la fille de la patiente, des soins de confort sont mis en place. Mme. Finlay décède le 20.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui fait une chute sur la hanche D dans un contexte de vertige sans prodrome le 01.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.07.2018, sans complications. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE le 04.07.2018 avec bonne réponse. Hb à 98 g/l le 08.07.2018. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Contrôle des glycémies durant l'hospitalisation à raison de 4x/jour. Une hypomagnésémie est substituée en p.o. Le 10.07.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui fait une chute dans les escaliers sur probable syncope le 22.06.2018 avec réception sur la hanche D et la tête. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémoral D ainsi qu'un TC simple. L'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique hanche D est posée. Surveillance neurologique du TC dans la norme. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.06.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut, puis Xarelto 10 mg 1x/j. Une anémie postopératoire à 83 g/l le 27.06.2018 nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Contrôle du pacemaker le 26.06.2018 (rapport en annexe). Le 29.06.2018, Mme. Guillod est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 29.06.2018. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 22.06.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une réduction et OS par PFNA est posée. L'anticoagulation par Marcoumar (FA) est mise en suspens et la crase est réversée par Konakion puis administration de Clexane prophylactique 40 mg 1x/j puis thérapeutique 2x/j, à poursuivre à Tafers. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 28.06.2018, Mme. Falk est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers dans l'attente d'une rééducation également à Tafers. Admission en urgence de cette patiente de 95 ans connue pour une polyarthrite rhumatoïde, une cardiopathie valvulaire hypertensive et ischémique à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur dans la nuit du 18.06.2018 en se rendant aux toilettes. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture du radius/cubitus à G. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Le 02.07.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 95 ans institutionnalisée à la Villa Beausite à la suite d'une chute mécanique en se relevant de la chaise percée avec réception sur le flanc D le 12.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D pour laquelle l'indication opératoire est posée ainsi qu'une fracture de l'arc latéral des côtes 6 et 7 traitée conservativement avec physiothérapie respiratoire. Patiente sous Sintrom qui est stoppé et relayé par Clexane prophylactique. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.06.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 84 g/l le 15.06.2018 puis 80 g/l le 18.06.2018 motivant la transfusion de 1 CE le 19.06.2018; Hb à la sortie à 90 g/l. Reprise du Sintrom le 19.06.2018. Une infection urinaire est traitée par Rocéphin 2 g i.v. du 19.06 au 21.06 puis, au vu du germe E. coli ESBL, changement pour Ertapenem 1 g 1x/j i.v. dès le 21.06 et jusqu'au 30.06.2018 selon ordre des internistes. Mobilisation de la patiente sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Le 22.06.2018, Mme. Barroso retourne dans son home. Admission en urgence en médecine interne de cette patiente de 76 ans qui est retrouvée au sol à la suite d'une chute dans des circonstances peu claires le 21.06.2018 avec réception sur le flanc D. À noter plusieurs chutes ces dernières semaines avec consultation aux urgences le 27.05.2018 où une contusion du genou D a été diagnostiquée. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémoral D. L'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique hanche D est posée. La patiente est transférée en orthopédie le 24.06.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.06.2018, sans complications. Au vu de la suspicion de fracture pathologique, une biopsie osseuse est réalisée en peropératoire qui met en évidence une ostéopénie sévère et une fracture probablement lente ou en plusieurs temps. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement. Sur le plan infectiologique, la patiente présente un état subfébrile s'inscrivant probablement dans un contexte de bronchite. Une antibiothérapie par co-amoxicilline est débutée le 22.06.2018 pour une semaine. Sur le plan biologique, le laboratoire révèle une rhabdomyolyse post-station au sol prolongée avec insuffisance rénale aiguë. L'évolution est rapidement favorable après hydratation. De plus, une hyponatrémie vraie s'améliore également après hydratation. Une hypokaliémie légère est également substituée en p.o. Une anémie postopératoire asymptomatique à 85 g/l est également diagnostiquée le 27.06.2018. Une hypotension artérielle sur probable hypovolémie postopératoire est traitée par réhydratation i.v. et mise en suspens du traitement hypotenseur. Sur le plan cardiologique, le laboratoire montre une élévation des troponines sans cinétique ascendante qui est mise sur le compte de la rhabdomyolyse. La patiente est en effet asymptomatique, avec un électrocardiogramme mettant en évidence des troubles aspécifiques de la repolarisation. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction contractile segmentaire et globale normale. Concernant les troubles de la marche avec chutes à répétition ainsi que des troubles cognitifs légers, un bilan de neurologie-aphasiologie sera à organiser à l'HFR Billens. Le 28.06.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence en médecine interne de cette patiente de 79 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche et l'épaule G le 22.06.2018. Elle présente également une surinfection d'un ulcère du MIG. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G et la fracture sous-capitale de l'humérus G. L'indication à la mise en place d'une prothèse céphalique hanche G est posée et traitement conservateur de la fracture sous-capitale de l'humérus G avec immobilisation par gilet orthopédique. Un érysipèle du MIG avec une insuffisance vasculaire (artérielle et veineuse) est traité avec une compression pneumatique et une antibiothérapie empirique en i.v. Par ailleurs, l'angiologue met en évidence une ischémie critique à D. Le suivi régulier d'hémoglobine montre une anémie normocytaire et hypochrome arégénérative. Le bilan vitaminique, ferrique et thyroïdien est normal. En raison d'une chute importante de son hémoglobine (70 g/l) secondaire à ses fractures, nous transfusons Mme Y d'un CE le 25.06.2018. Son hospitalisation se complique d'un état confusionnel aigu, que nous mettons sur le compte d'un contexte infectieux et médicamenteux (Zolpidem). Nous initions un traitement d'Haldol, qui est rapidement arrêté en raison de la bonne évolution clinique de Mme Y. Sur le plan métabolique, une insuffisance rénale prérénale révélée lors du bilan initial est rapidement corrigée par une hydratation i.v. Par ailleurs, nous substituons également ses troubles électrolytiques. Ses problèmes infectieux résolus, Mme Y peut être opérée le 02.07.2018 pour sa fracture du col fémur G. En préopératoire, transfusion de 2 CE au vu d'une Hb à 90 g/l le 01.07.2018. Transfert à l'étage orthopédique. L'hémoglobine reste stable par la suite. L'intervention se déroule sans complications et les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Les plaies d'ulcères sont soignées en stomathérapie. Essai de recanalisation sans succès de l'artère tibiale antérieure post-anastomotique - recanalisation de l'artère péronière avec angioplastie du MID le 17.07.2018. Poursuite du traitement par Aspirine Cardio à long terme et 1x/jour du Plavix 75 mg pendant 1 mois. En cas de non-amélioration de la perfusion, un nouvel essai de recanalisation antégrade de l'artère tibiale antérieure et amélioration de l'artère péronière pourrait être tenté, alternativement, une ponction rétrograde de l'artère pédieuse avec essai de recanalisation de l'artère tibiale antérieure ou de l'anastomose. La patiente devra donc être revue à la consultation angiologique une fois son problème orthopédique réglé. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 19.07.2018, Mme Y est transférée pour un court séjour au home St-Martin. Admission en urgence en raison de l'apparition de douleurs au bord latéral de l'hallux pied G post-cure de récidive ongle incarné le 12.06.2018 avec, depuis 10 jours, tuméfaction, rougeur et écoulement purulent de la plaie chirurgicale. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline par le médecin traitant depuis 10 jours. CRP à 63 mg/l, leucocytes à 7,7 G/l le 16.06.2018. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 16.06.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus Péni-R, Augmentin-S. L'évolution est insatisfaisante avec persistance d'un écoulement purulent de la plaie motivant une reprise chirurgicale le 22.06.2018. Adaptation de l'antibiothérapie par les infectiologues avec introduction du Floxapen dès le 25.06.2018. La plaie évolue favorablement. Passage à une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. dès le 29.06.2018. Au vu de la bonne évolution de la plaie, le patient peut rentrer à domicile le 30.06.2018 avec les SAD. Admission en urgence en raison de l'évolution défavorable d'une plaie interdigitale Dig IV-Dig V main G par fil de fer barbelé suturée le 29.06.2018 avec écoulement jaunâtre de la plaie. Pas d'élévation des paramètres inflammatoires au laboratoire. L'indication à une prise en charge opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.07.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus +++. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 08.07.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie. Admission en urgence le 03.07.2018 suite à une chute avec réception sur les deux genoux. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 04.07.2018, sans complication. Pour rappel, le patient est actuellement sous anticoagulation par Xarelto 20 mg en raison d'une thrombose veineuse profonde. Sur avis du Dr. X en médecin interne, nous stoppons le traitement par Xarelto et introduisons l'Héparine 10000 Ul/24h du 05.07.2018 au 07.07.2018 et de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 120 mg 2x/j du 08.07.2018 au 15.07.2018 avec reprise du Xarelto par la suite. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 15.07.2018. Admission en urgence le 13.07.2018 suite à une coupure au niveau du pouce D. Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence la lésion susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 14.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Retour à domicile le 14.07.2018. Admission en urgence le 16.07.2018 suite à un écrasement des deux jambes par des plaques de coffrage métallique. Le bilan radio-clinique n'a pas mis en évidence de fracture. Le patient est hospitalisé pour la surveillance du syndrome des loges. Absence de trouble neuro-vasculaire. Le mollet est souple le 17.07.2018 avec une plaie, qui est calme. Le patient ne présente plus de douleurs. Retour à domicile le 17.07.2018. Admission en urgence le 17.07.2018 suite à une chute avec réception sur le poignet G. Pour rappel, il s'agit d'un patient âgé de 16 ans, pianiste semi-professionnel, droitier. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 18.07.2018, sans complication.Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Retour à domicile le 18.07.2018. Admission en urgence suite à phlegmon de la gaine des fléchisseurs au niveau du 4ème doigt à G avec panaritium le 12.07.2018 suite à une piqûre de guêpe. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 13.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle bactériologique a mis en évidence des germes : Corynebacterium sp. 1 colonie et Streptocoque groupe mitis 2 colonies, qui sont traitées par antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j iv puis per os 1 g 3x/j jusqu'au 23.07.2018. La plaie est calme durant le séjour. Absence de trouble neuro-vasculaire en distalité. Retour à domicile le 14.07.2018. Admission en urgence suite à un accident de la voie publique avec écrasement des MI par une voiture le 15.07.2018. Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par plâtre cruro-pédieux pour une durée totale de 4 semaines. La surveillance du syndrome des loges est sans particularité. Absence de troubles neurovasculaires en distalité. Absence de lésions cutanées. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 17.07.2018. Admission en urgence suite à un AVP à moto le 24.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 03.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La surveillance du syndrome des loges post-traumatisme est sans particularité. La plaie est calme durant le séjour. Nous diagnostiquons cliniquement une rétention urinaire aiguë à l'entrée, qui se résout après sondage vésical du 24.06.2018 au 25.06.2018. Au vu de la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 09.07.2018. Admission en urgence suite à un AVP à vélo le 19.06.2018. Pour rappel, il s'agit d'un professeur de sport, âgé de 51 ans, qui est connu pour un reflux gastro-oesophagien et un statut post-ostéosynthèse suite à une fracture du col fémoral de type Pauwels III à D en 2014 (AMO de la DHS en 2016), qui chute à vélo avec réception sur le côté D, sans TC ni PC le 19.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 20.06.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Retour à domicile le 23.06.2018. Admission en urgence suite à un écrasement du 3ème doigt de la main G le 24.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 25.06.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. Lors de la réfection du pansement à J1, nous mettons en évidence une souffrance du lambeau de peau, qui sera suivie lors de la réfection du pansement en ergothérapie. La plaie est calme durant le séjour. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g i.v. durant 24H. Retour à domicile le 26.06.2018. Admission en urgence suite à un traumatisme survenu lorsque le patient jouait au football le 09.07.2018. Le patient nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une fracture déplacée de la 1ère phalange du pouce G. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 12.07.2018, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Le contrôle RX est satisfaisant. Retour à domicile le 12.07.2018. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur la main D le 11.07.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 12.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 13.07.2018. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur le poignet D le 24.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 25.06.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. Pas de trouble neuro-vasculaire. Retour à domicile le 25.06.2018. Admission en urgence suite à une chute de sa hauteur avec réception sur les fesses le 07.07.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. La fracture est stable, raison pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec une mobilisation en charge partielle de 15 kg à G. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. La patiente présente durant l'hospitalisation une insuffisance rénale, que nous surveillons uniquement, une hypokaliémie à 5,1 mmol/l, que nous décidons de substituer par du Résonium et des anti-émétiques pour la nausée. La patiente est transférée en gériatrie aiguë à Riaz le 13.07.2018. Admission en urgence suite à une chute de sa hauteur le 10.07.2018, sans troubles neurologiques post-traumatisme. Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. À noter un contexte de DISH avec fusion complète de la colonne antérieure. L'IRM montre une lésion partielle des structures ligamentaires postérieures, raison pour laquelle, après discussion avec la patiente, nous lui proposons une intervention chirurgicale de stabilisation percutanée D7-D9 par vis Viper cimentées. L'intervention se déroule le 11.07.2018, sans complication. La patiente est admise aux soins intensifs en postopératoire, car elle présente une masse médiastinale suspecte d'être un goitre plongeant, déviant la trachée sans affecter la lumière, elle est transférée intubée du bloc opératoire. Nous demandons avis à nos collègues du service ORL, qui après un examen ORL rassurant, ne voient pas de contre-indication à ce que la patiente soit extubée le 11.07.2018. La masse évoque en premier lieu un goitre plongeant n'infiltrant pas les structures adjacentes. Le dosage des hormones thyroïdiennes est dans la norme. La patiente est transférée en orthopédie. Les suites opératoires sont autrement simples et la patiente ne présente pas de déficit neurologique. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le dosage de la thyréoglobuline est effectué le 19.07.2018, les résultats seront à pister à Billens. Transfert en réadaptation générale à Billens le 19.07.2018. Admission en urgence suite à une chute mécanique avec réception sur le coude G le 12.07.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 12.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Nous constatons une migration des broches d'épi fascia à sous-cutané. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 13.07.2018. Admission en urgence suite à une coupure à la scie circulaire le 08.07.2018.Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 09.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont calmes durant le séjour. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j durant le séjour, puis relais par 1 g 3x/j pour 7 jours. Retour à domicile le 09.07.2018. Admission en urgence suite à une coupure au couteau de cuisine au niveau de la paume de la main G le 06.07.2018. Le bilan radio-clinique n'a pas mis en évidence d'atteinte osseuse. La patiente se plaint d'une hypoesthésie sur le versant ulnaire du 3ème doigt G. La vaccination tétanique est à jour. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une révision et une exploration de la plaie est posée. L'intervention se déroule le 07.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Absence de trouble neurologique. Retour à domicile le 08.07.2018. Admission en urgence suite à une coupure au niveau du genou D par une meule le 25.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence une plaie profonde au niveau du genou D avec bursotomie traumatique. Une indication de prise en charge chirurgicale pour révision de la plaie avec boursectomie. L'intervention se déroule le 25.06.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 26.06.2018. Admission en urgence suite à une coupure avec un couteau à viande au niveau de l'index G le 13.07.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence une lésion du tendon extenseur de l'index G, sans trouble neuro-vasculaire. Une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 14.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fera sous la conduite de l'ergothérapie. Retour à domicile le 14.07.2018. Admission en urgence suite à une coupure par un verre au niveau du dos de la main D le 25.06.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 26.06.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j dès 6h postopératoire durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.06.2018. Admission en urgence suite à une évolution défavorable avec signe d'infection pré-patellaire et fistulisation spontanée à la peau à la suite d'une chute avec réception sur le genou D il y a 1 mois. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 13.07.2018, sans complication. L'évolution de la plaie étant défavorable, un second look est nécessaire, reprise au bloc opératoire le 16.07.2018. Les suites postopératoires sont simples. Les prélèvements bactériologiques sont positifs pour un Staphylococcus aureus MRSA. Nous demandons un consilium en infectiologie et arrêtons le traitement par antibiothérapie par co-amoxicilline iv et introduisons le co-triméthoprime-sulfaméthoxazole per os. Au vu de la difficulté de l'enfant à prendre ce traitement et sur avis des infectiologues, nous changeons l'antibiothérapie par du sirop Nopil 10 ml à prendre jusqu'au 26.07.2018. La plaie est calme durant le séjour. Absence de trouble neuro-vasculaire. Retour à domicile le 18.07.2018. Admission en urgence suite à une lésion transfixiante de l'avant-bras D par perforation avec du bois le 03.07.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 03.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Une reprise au bloc opératoire est effectuée le 05.07.2018 et le 12.07.2018 pour révision de plaies et suture du nerf médian et allograft. Mise en place d'un pansement VAC le 12.07.2018 jusqu'au 17.07.2018 avec relais par un pansement PICCO par la suite, qui sera réévalué en stomatothérapie. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j iv du 03.07.2018 jusqu'au 17.07.2018 avec relais per os par 1 g 2x/j du 17.07.2018 jusqu'au 24.07.2018. Les plaies sont calmes durant le séjour. Retour à domicile le 17.07.2018. Admission en urgence suite à une lombosciatalgie déficitaire G, adressée par son médecin traitant. La patiente présente depuis le 02.07.2018, des douleurs lombaires au niveau du territoire L5 irradiant dans la jambe G. Depuis le 07.07.2018, elle présente un déficit de force au niveau de pied G à M3-M4. Absence de trouble sphinctérien et sensitif. L'IRM effectué par son médecin traitant a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Nous optons dans un premier temps pour un traitement conservateur avec antalgie et cortisone en schéma dégressif. La patiente est avertie qu'en cas de persistance de douleurs ou d'aggravation motrice, malgré le traitement instauré, une intervention chirurgicale serait nécessaire. Les douleurs diminuent progressivement durant le séjour. La force du pied G est à M4+. Le statut neurologique est sans particularité. Retour à domicile le 12.07.2018. Adrénaline 0,5 mg sous-cutané. Tavegyl et Solumédrol i.v. Expansion volémique NACl 0,9%. Surveillance aux urgences pendant la nuit. Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Prescription Epipen et enseignement utilisation kit d'urgence. Adressé par Dr. X. ERCP et pose de stent en électif le 12.07.2018. Adressé par Drsse X pour suite de prise en charge d'une insuffisance rénale terminale. Adressé par la radiologie suite à un CT lombaire. Adressé par le médecin de garde pour effectuer un CT-scan thoracique pour exclure une embolie pulmonaire. Adressé par son pédiatre pour difficultés respiratoires avec fièvre. Adressé pour somnolence suite à un abus médicamenteux. Adressée par son pédiatre pour suite de prise en charge d'une adénite cervicale droite. Aérosol Atrovent et Ventolin : amélioration des symptômes et des sibilances. Aérosol d'adrénaline 2 x 0,5 mg. Solumedrol iv 40 mg. Surveillance clinique. Symbicort 2 x 2 push pour 7 jours, 2 x 1 push pour 7 jours. Prednisone per os 40 mg durant 3-5 jours. Suivi chez le médecin traitant le 18.07.2018. Aérosol Ventolin et Atrovent aux urgences avec bonne amélioration clinique. Recommandation de poursuite traitement habituel. Aérosols Antibiothérapie par Céfépime 1 g du 05.06.2018 au 15.06.2018. Aérosols Atrovent 250 mcg + Lidocaïne 1% 1 ml 4x/j en réserve. Aérosols Atrovent/Ventolin. Lasix 20 mg i.v puis 2 mg/h dès le 01.05.2018. VNI 2x/jour. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 04.05 au 08.06.2018. Rituximab à perfusion lente (max 50 mg/h) le 05.05.2018. Aérosols d'adrénaline 4 mg. Algifor. Surveillance hospitalière. Recommandation de prévention à domicile. Affaissement musculaire (grand pectoral) probable. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection des tissus mous. Affection mammaire. Affection neurologique d'origine peu claire. DD : troubles somatoformes. Nucalgies non déficitaires. DD : État anxieux. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection testiculaire Affection testiculaire Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection virale des voies respiratoires supérieures le 02.07.2018. Affection/infection cutanée. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin de mieux investiguer la lésion, on demande une IRM et une sonographie à la recherche d'une lésion vasculaire, d'un kyste ou d'une autre lésion proliférative. On fixe un rendez-vous après ces examens pour discuter les résultats. Afin de pouvoir envisager une résolution complète de la symptomatologie, il faudra très vraisemblablement planifier une prise en charge chirurgicale pour décompression du canal lombaire. Toutefois, nous initions dans un premier temps un traitement conservateur avec antalgie ainsi que physiothérapie pour école du dos et stretching abdominal. Prochain contrôle dans 3 mois pour faire le point. Afin d'investiguer l'origine du déficit d'extension de la EP, on demande une sonographie pour confirmer éventuellement une lésion tendineuse du EPL ainsi qu'une ENMG afin d'investiguer le nerf radial distalement. On reverra le patient après ces examens. Ag urinaires : négatifs Culture d'expectoration 17.07.2018 : flore mixte de faible quantité Hémoculture 16.07.2018 : jusqu'à présent négatif Angio-CT thoracique le 16.07.2018 : Apparition de plusieurs foyers infectieux ddc, avec par endroit une suspicion de surinfection fongique (aspergillose) (DD : hémorragie alvéolaire, infection à mycobacterie atypique). Hyperhémie bronchique en lien avec les dilatations de bronche par traction dans un foyer cicatriciel du lobe inférieur gauche. Consilium pneumologie (Dr. X) le 18.07.2018 puis 19.07.2018 Céfépime 2g i.v 2x/j dès 16.07.2018 Klacid 500 mg p.o 3x/j du 16.07 au 18.07.2018 ( A-gamma/delta/beta) 0-thalassémie hétérozygote, Kantonsspital Aarau le 15.02.2018 Aggravation aiguë prérénale AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 2 le 31.07.2018 avec acidose métabolique secondaire Aggravation de la maladie d'Alzheimer avec MMS à 21/30 en mai 2018 Aggravation des troubles de la marche avec déconditionnement global et risque de chute élevé d'origine multifactorielle rendant le maintien à domicile impossible avec : • 6 chutes en 6 mois, avec hospitalisations récidivantes et réhabilitation gériatrique jusqu'au 06.06.2018 • polyneuropathie des membres inférieurs, DD : en lien avec l'âge avancé, toxique sur abus chronique d'alcool • canal lombaire étroit • troubles cognitifs avec état confusionnel récidivant • chutes récidivantes d'origine multifactorielle, (polyneuropathie, hypotension orthostatique) avec traumatisme cranio-cérébral en 02/2018 • épilepsie temporo-pariétale gauche traitée • hospitalisations récidivantes (6 depuis début 2018) • en attente de placement Aggravation des troubles neurologiques connus dans le cadre septique • diminution globale de la force et aggravation de l'ataxie Aggravation d'une anémie chronique sur spoliation digestive 17.07.2018 : • sur angiodysplasies • status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales, dernier traitement par électro fulguration le 13.04.2018 Agression physique avec hématome périoculaire œil gauche Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation : • surconsommation d'alcool/sur maladie d'Alzheimer. Agitation psycho-moteur chez un patient avec schizophrénie sous Abilify avec mauvaise compliance thérapeutique. Agoraphobie Agrandissement prostatique. Agranulocytose à 0.20 G/l, puis agranulocytose sévère à 0.11 G/l DD : infectieux, déficit en B12 et/ou folate (peu probable vu anémie microcytaire et non macrocytaire), hypersplénisme, problème de moelle osseuse Agranulocytose du 14.05 au 22.05.2018 Agranulocytose du 10.06 au 11.06.2018 Agranulocytose du 15.06 au 16.06.2018 Agranulocytose le 19.06.2018 19 CE, dernier le 06.07.2018 71 CP, dernier le 23.06.2018 Neupogen 30 mIU du 10.06 au 11.06.2018 et du 15.06 au 21.06.2018 et le 06.07.2018 CE irradiés ! Agranulocytose fébrile Agranulocytose fébrile Agranulocytose fébrile Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E. coli (résistant Ampicilline, Gentamycine, Bactrim) le 19.06.2018 (MDI) • avec ulcère rectal à 6h en position gynécologique Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E.coli multisensible le 23.06.2018 (MDI) Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E.coli multisensible le 23.06.2018 (MDI) Agranulocytose fébrile d'origine incertaine le 07.07.2018 (FUO) • pulmonaire : condensation LSD • digestif : infiltration graisse para-rectale (rectite) Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 07.07.2018 (FUO) DD : fièvre sur sortie d'agranulocytose Agranulocytose fébrile d'origine possiblement pulmonaire le 07.07.2018 Agranulocytose fébrile le 15.07.2018 • absence de foyer infectieux cliniquement Agranulocytose fébrile le 25.07.2018, sur infection urinaire à Klebsiella Pneumoniae • infections urinaires à répétition depuis 2017, 3 depuis début 2018. Agranulocytose fébrile le 26.07.2018 sur probable foyer pulmonaire • Agranulocytose du 26.07 au 29.07.2018 Agranulocytose fébrile le 30.07.2018 Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 06.07.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 06.07.2018 avec : • source digestive probable Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 06.07.2018 avec source digestive probable Agranulocytose fébrile sur colite ascendante et transverse, le 05.06.2018 avec : • suspicion de translocation bactérienne le 06.07.2018 • agranulocytose du 05.06 au 09.06.2018 Agranulocytose fébrile sur mucite oropharyngée le 08.06.2018 : • sortie d'agranulocytose le 12.06.2018 Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 Candidose oropharyngée État fébrile sur probable sinusite fronto-maxillaire dans un contexte d'immuno-susceptibilité Kyste ostéolytique au niveau de la mâchoire/mandibule à droite (Dr. X) Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans CIVD le 18.09.2013 Status post IVAS avec sinusite bifrontale Status post insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale dans le contexte fébrile et de diminution de l'hydratation orale. Éruption maculo-papuleuse prurigineuse généralisée Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin). Candidose oropharyngée. État fébrile sur probable sinusite fronto-maxillaire dans un contexte d'immuno-susceptibilité. Kyste ostéolytique au niveau de la mâchoire/mandibule à droite, suivi par Dr. X. Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans. CIVD le 18.09.2013 DD : sur maladie tumorale, sepsis Transfusions de PFC, CP, Fibrinogène Cyclocapron du 22-30.09.2013 Status post IVAS avec sinusite bifrontale. CRP 136 (pas de modification avec valeur d'il y a 2 semaines) Status post Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale dans le contexte fébrile et de diminution de l'hydratation orale.Eruption maculo-papuleuse prurigineuse généralisée DD : paranéoplasique, inflammatoire, auto-immune, infectieux (VIH, Syphilis) Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin). Candidose oropharyngée. Etat fébrile sur probable sinusite fronto-maxillaire dans un contexte d'immuno-susceptibilité. Kyste ostéolytique au niveau de la mâchoire/mandibule à droite, suivi par Dr. X. Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans. CIVD le 18.09.2013 (DD : sur maladie tumorale, sepsis) Transfusions de PFC, CP, Fibrinogène, Cyklokapron du 22-30.9.13 Status poste IVAS avec sinusite bifrontale. Status poste insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale dans le contexte fébrile et de diminution de l'hydratation orale. Éruption maculo-papuleuse prurigineuse généralisée (DD : paranéoplasique, inflammatoire, auto-immune, infectieux) Insuffisance rénale aigüe AKI I sur insuffisance rénale chronique le 02.07.18 Agranulocytose le 05.07.2018 Consilium hématologique le 05.06.2018 (Dr. X) : Neupogène 30mioU jusqu'à sortie d'agranulocytose. Pas d'investigations supplémentaires. Neupogen du 05.07 au 06.07.2018 Agranulocytose post chimiothérapie par Campto, le 09.07.2018 avec : • sortie d'agranulocytose le 12.07.2018 Agression Agression. Agression. Agression avec : • Dermabrasion de la face interne de la lèvre supérieure de 0.5cm • Décompensation algique de troubles dégénératifs cervicaux pré-existants • Stress psychologique sur agression physique Hystérectomie Appendicectomie Agression le 04.07.2017 avec : • contusion paroi thoracique G, contusion hanche G, TC sans perte de connaissance • traumatisme crânien sans perte de connaissance. OS par plaque Philos d'une fracture col chirurgical humérus D le 14.05.2012 à Bangkok Abcès péri-anal Agression physique. Agression physique. Agressivité Agressivité. Agressivité. AINS à poursuivre Avis ORL : Dr. X AINS antalgie. Application de glace. Contrôle chez son médecin traitant si les douleurs sont en péjoration. AINS Antalgiques Consignes de réhydratation AINS Conservation de la réhydratation AINS Consignes de réhydratation AINS, Dafalgan, Flector patch jusqu'au prochain contrôle ou arrêt du symptôme. Marche en charge selon douleurs avec cannes, patiente informée de bien dérouler le pied. Arrêt des activités sportives et repos. Contrôle clinique et investigation de maladie rhumatologique chez le médecin traitant. AINS, Dafalgan, Flector patch. Marche en charge selon douleurs avec cannes, patiente informée de bien dérouler le pied. Arrêt des activités sportives et repos. Contrôle clinique jeudi au service des ambulatoires des urgences, si amélioration sous traitement conservateur, la patiente annulera le rendez-vous. AINS en réserve Consignes de mesurer la température AINS en réserve Consignes de réhydratation AINS en systématique AINS en systématique Antalgiques en réserve Conservation de la réhydratation AINS en systématique Antalgiques en réserve Conservation de la réhydratation AINS en systématique Antistaminique Sac en glace AINS en systématique pendant 24 heures Amoxicilline en réserve si persistance des symptômes 24 heures après AINS en systématique pendant 48 heures Conservation de la réhydratation AINS et antalgie. Physiothérapie avec stretching du piriforme et massages musculaires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 08.08.2018 à 10h00. AINS et antalgiques en réserve Consignes de réhydratation AINS et anti-histaminiques en réserve AINS et paracétamol AINS et Xyzal Contrôle à 48 heures chez pédiatre AINS pendant 24 heures, puis contrôle clinique AINS, puis contrôle en ORL en fin de semaine AINS 3x par jour Paracétamol 1g Reconsulter en urgence si fièvre, frissons, écoulement de l'oreille, non amélioration des douleurs malgré l'antalgie. AINS Contrôle chez médecin si pas d'amélioration Aircast pendant 10 jours Antalgiques en réserve Cannes Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes Arrêt des sports Avis Dr. X Avis radiologique Aircast pendant 10 jours Cannes Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si toujours des douleurs Radio cheville AIT. AIT / AVC mineur sur le territoire sylvien gauche possible le 02.07.2018 • sans séquelles neurologiques - NIHSS à 0 AIT avec hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche, dans un contexte d'occlusion à carotidienne interne droite, le 30.12.2010. Endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche le 17.12.2010. Prostatectomie pour un cancer de la prostate en 05/2014 (Dr. X). Douleur pariétale le 16.08.2016. DD : angor instable. AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit 2010. AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachiocrural droit 2010 AIT basilaire le 14.07.2018. Score ABCD à 2. AIT • céphalées occipitales gauches non pulsatives d'apparition brutale • notion d'hypoesthésie de toute l'hémiface gauche avec dysarthrie et vertiges transitoires • patiente hypertendue à 170/80 mmHg à l'arrivée • FRVC : HTA • NIHSS 1 pt (0h), 0 pt (1h) • ABCD2 5 points AIT d'origine probablement cardio-embolique le 18.10.2015. Thrombose complète de la veine jugulaire interne gauche chronique et sténose de la veine brachio-céphalique gauche, avec développement de multiples collatérales cervicales. Carcinome urothélial papillaires, non invasif, pTa G1, status post plusieurs TUR-V, la dernière en mai 2009 et installation vésicale par Dr. X. Dernier contrôle en 2010 (suivi par Dr. X). Méniscectomie externe et interne en 2013. Cure de hernie discale L4-L5 à droite en 2001. Cure de hernie discale L4/L5 gauche en 1996. Hystérectomie en 1976. Iléus sur brides le 29.06.2016. Vertiges sur probable neuronite vestibulaire gauche le 14.02.2017. Neuronite vestibulaire. AIT du territoire superficiel sylvien gauche probable le 13.07.2018 • NIHSS à 0 à 20h, ABCD2 : 4 pts • DD : aura migraineuse AIT probable sur bas débit dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018 avec : • aphasie de type Wernicke • amnésie globale transitoire AIT récidivants en 03.2008 Suspicion d'AVC le 15.10.2012 avec : • dysarthrie Tonsillectomie à 40 ans AIT sylvien à répétition dans un contexte de sténose de 90% de la carotide interne gauche le 16.07.2018 • NIHSS 0/2/0 AIT sylvien gauche le 09.12.2016 avec : • Angio-IRM cérébrale et pré-cérébrale du 15.12.2016 (Affidea Fribourg) : pas d'argument pour un AVC • Echocardiographie transthoracique • Sous Clopidogrel (allergie à l'aspirine) Accident de la voie publique en 1979 avec : • status post splénectomie • Pneumovax en 2012 Agranulocytose fébrile le 25.05.2018 : • sur mucite digestive (CDI) • bactériémie à S. epidermidis multi-sensible sur possible infection de cathéter veineux central (MDI) AIT sylvien gauche sur bas débit cérébral le 19.07.2018 AIT sylvien postérieur gauche le 02.01.2015 avec vertiges et aphasie d'origine artério-artérielle sur sténose de la carotide interne gauche environ 40-50%. Suspicion d'AIT vertébro-basilaire avec vertiges et parésie jambe gauche le 02.03.2015 avec DD cardio-embolique. Malaise avec sensation de faiblesse et paresthésie du MIG transitoire dans un contexte anxieux le 24.04.2015. Malaise à répétition avec des palpitations tachycardes probablement dans le contexte des crises d'angoisse DD dans le contexte des tachycardies 10.12.2016. AIT sylvien superficiel gauche avec aphasie motrice le 19.01.2014Paralysie du nerf facial périphérique gauche le 16.06.2017 • probablement sur VZV Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 16.06.2017 : • sous Sintrom • FEVG 32% en mai 2015 Infiltration d'édemateuse dans la région temporo-médiale gauche : DD : lésion séquellaire, encéphalite limbique Dyslipidémie • Score d'AGLA 8.8% OG légère kératopathie d'exposition AIT sylvien superficiel gauche avec aphasie motrice le 19.01.2014 Paralysie du nerf facial périphérique gauche le 16.06.2017 • probablement sur VZV Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 16.06.2017 : • sous Sintrom • FEVG 32% en mai 2015 Infiltration d'édemateuse dans la région temporo-médiale gauche : DD : lésion séquellaire, encéphalite limbique Dyslipidémie • Score d'AGLA 8.8% OG légère kératopathie d'exposition AIT sylviens gauches à répétition en 2008. AIT probable sur bas débit dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018. PTG droit en 2005. PTH droite en 1990. Cure de tunnel carpien ddc en 1995. AIT sylviens gauches à répétition en 2008. AIT probable sur bas débit dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018. PTG droit en 2005. PTH droite en 1990. Cure de tunnel carpien ddc en 1995. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 121 g/l le 16.07.2018 DD spoliation digestive DD SMD Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.07.2018 DD : déshydratation, médicamenteux AIT sylviens gauches à répétition en 2008 PTG droit en 2005 PTH droite en 1990 Cure de tunnel carpien ddc en 1995 AIT sylviens gauches à répétition en 2008. PTG droit en 2005. PTH droite en 1990. Cure de tunnel carpien ddc en 1995. AIT territoire superficiel sylvien gauche probable d'origine indéterminée le 13.07.2018 • NIHSS à 0 à 20h, ABCD2 : 4 pts DD : cardio-embolique, inflammatoire Ajout de Metformin 500 mg 1x/j Suivi ambulatoire chez le médecin traitant Ajout de Nexium 40 mg 2x/j Stop Calcimagon dès le 30.06.2018 Suivi biologique et clinique : amélioration de la symptomatologie suite à l'arrêt du Calcimagon Ajout de Spitex 2x/j Inscription dans des homes Ajout de movicol au traitement actuel Pas de signes d'iléus Suivi du transit et adaptation du traitement Ajouter Normolytoral au lait artificiel 50% : 50% Contrôle demain matin (25.07.), avec contrôle du poids et état d'hydratation Akute Bronchitis DD beginnende Bronchopneumonie rechts basal DD Exazerbation COPD mit/bei : • CRP 49, Leuk 13.9 G/l, Linksverschiebung • Rx Thorax : Transparenzminderung basal links Akute Bronchitis mit/bei : • Rx Thorax : vergleichbar mit der Voraufnahme Juni 2018, kein Infiltrat • CRP 11, Leuk 7.5 Akute Otitis media rechts Akute Suizidalité i.R. einer Anpassungsstörung mit courte dépressive réaction et schädlichem Alkoholmissbrauch mit/bei : • AA 1.04 prmll • K 3.9, Na 134 mmol/l • Transaminasen : ASAT 164, ALAT 64, GGT 130 • CRP <5, Leuk 8.0 Akute Tonsillopharingitis mit/bei : • CRP 32, Leuk 13.3 G/l, Linksverschiebung, keine stimulierten Lymphozyten • Schnell Streptest neg Akute untere gastrointestinale Blutung am 14.02.2018 bei Ulcus recti • Koloskopie vom 15.02.2018 (Dr. X) : Rektumbefall durch ein riesiges Ulkus in der Ampulla und weitere Ulzera im Rektum, a. e. ischämisch. Sigmadivertikulose ohne Entzündungszeichen. Biopsie vom 15.02.2018 P2018.1932 : Kolonschleimhaut mit tiefer fibrinös eitrig belegter granulierender Ulzeration und fibrinös eitrigem Exsudat. Erinnert in erster Linie an eine ischämoide bzw. ischämisch bedingte Läsion. Keine Epitheldysplasie, kein Adenomgewebe, kein malignes neoplastisches Gewebe. Insbesondere kein Karzinomgewebe. Sepsis bei Aspirationspneumonie 02/2018 Hysterektomie Appendektomie Cholezystektomie Mehrmaligen Ileus Akute untere gastrointestinale Blutung am 14.02.2018 bei Ulcus recti • Koloskopie vom 15.02.2018 (Dr. X) : Rektumbefall durch ein riesiges Ulkus in der Ampulla et weitere Ulzera im Rektum, a. e. ischämisch. Sigmadivertikulose ohne Entzündungszeichen. Biopsie vom 15.02.2018 P2018.1932 : Kolonschleimhaut mit tiefer fibrinös eitrig belegter granulierender Ulzeration und fibrinös eitrigem Exsudat. Erinnert in erster Linie an eine ischämoide bzw. ischämisch bedingte Läsion. Keine Epitheldysplasie, kein Adenomgewebe, kein malignes neoplastisches Gewebe. Insbesondere kein Karzinomgewebe. Sepsis bei Aspirationspneumonie 02/2018 Hysterektomie Appendektomie Cholezystektomie Mehrmaligen Ileus Akuter Drehschwindel. Akutes Koronarsyndrom bei bekannter koronarer Dreigefässerkrankung, DD : NSTEMI • Status nach PTCA/Stenting mittlere RIVA am 19.12.2012 (Inselspital Bern) • Status nach PTCA/Stenting RCA und RIVPO am 24.12.2012 bei instabiler Angina pectoris (Inselspital Bern) • Koronarangiographie vom 24.12.2012 (Inselspital Bern) : bon résultat après PCI mittlerer RIVA, PTCA/DES bei hochgradiger Stenose RIVPO, primäres Stenting bei signifikanter Stenose prox. RCA, 50%-ige Stenose HS, IA, RCX et RCA • Kardiovasculäre Risikofaktoren : positive Familienanamnese, Status nach Nikotinabusus (Stopp vor ca. 15 Jahren), Adipositas, arterielle Hypertonie Nach Rücksprache mit den diensthabenden Kardiologen (Frau Dr. X, Dr. X) vom Inselspital Verlegung zur Überwachung et Weiterabklärung Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei : • aucune red flags Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei : • aucune red flags Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei : • aucune red flags Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei : • aucune red flags Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei : • aucune red flags Akutisierung einer chronischen Niereninsuffizienz Stadium IV-V • Kreatinin 06.07.2018 : 180 umol/l eGFR CKD EPI 20ml/min Albinos (amblyopie). Alcalose métabolique compensée à trou anionique normal (16 mmol/l) Alcalose métabolique le 23.07.2018 Alcalose métabolique pure le 06.07.2018 d'origine mixte sur pertes H+ digestives et rénales et composante d'alcalose de contraction. Alcalose métabolique pure le 06.07.2018 d'origine mixte sur pertes H+ digestives et rénales et composante d'alcalose de contraction. Alcalose respiratoire. Alcalose respiratoire aiguë avec hypoxémie à 9.1 kPa et hypocapnie à 4.1 kPa • DD : fièvre, syndrome d'hypoventilation-obésité (pour l'hypoxémie) Alcoolémie : 5.27 o/oo. Hydratation 1000 NaCl. Pas de signe de sevrage aux urgences. Voit son médecin traitant pour cette problématique mercredi. Pas d'antécédent de sevrage compliqué selon patient. Alcoolémie à pister. Avis psychiatrique : transfert à l'hôpital de Marsens en mode volontaire. Patient parti en ambulance. Alcoolémie à 0/00 CT Time is brain le 01.07.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 01.07.2018 Seresta Becozyme Benerva Mise en pause Selincro Suite : poursuite sevrage en ambulatoire par médecin traitant Alcoolémie à 0.00 Seresta en R Alcoolémie calculée à 0,1 pour/mille aux urgences. Feuille de consignes surveillance transmises à la patiente et l'époux pour les 24 prochaines heures. Alcoolémie le 13.07.2018 : 1,77 o/oo CIWA 4x/jour Benerva 300 mg 1x/jour 3 jours puis 100 mg, Becozyme, Seresta 30 mg 4x/jour du 13.07 au 16.07.2018 puis sevrage dès le 16.07.2018 Suivi en ambulatoire par Dr. X Alcoolémie 0.07 g/l Hydratation Suivi biologique Bilan lipidique le 09.07.18 : LDL 4.15 mmol/l, HDL 0.55 mmol/l, triglycérides 1.7 mmol/l Alcoolémie 0.8 %o 6 h après la consommation de OH Toxiques urinaires : + pour cannabis. Avis pédopsychiatrique : Costa Christiane (assistante de pédopsychiatrie) Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aigue. Alcoolisation aiguë à 2.26 %, 11.03.2018. Septoplastie et turbinoplastie en 2012.Fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008. Lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Fracture du 5ème métacarpien droit en 2003. Appendicectomie en 1996. Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. Traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018 avec : • contusion hémorragique massive frontale bilatérale prédominante à gauche. • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche étendu et frontal droit limité. • plaie occipitale. Hospitalisation à l'Inselspital (Berne) du 11.03 au 22.03.2018 avec traitement conservateur. Alcoolisation aiguë à 3,19 pour mille le 09.01.2015. Fracture de la base du 2ème métacarpien gauche le 09.11.2014. Phlébite du pied gauche. Alcoolisation aiguë à 3,49 pour mille avec suspicion d'éthylisation chronique le 19.07.2018. Alcoolisation aiguë chez un patient connu pour une consommation d'OH à risque et chronique Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD sur potomanie (alcoolisme)) Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Bicytopénie (anémie 119 g/l macrocytaire, thrombopénie à 76 g/l) DD : toxique sur OH Alcoolisation aiguë chez un patient connu pour une consommation d'OH à risque et chronique Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD sur potomanie (alcoolisme)) Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Décompensation cardiaque NYHA 4 le 18.05.2018 • sur cardiopathie rythmique (FA) • DD sur crise hypertensive ? DD cardiopathie pas traitée de manière optimale (pas de diurétique, IEC, Beta-bloquant) • Status post-pontage et implantation d'un Pacemaker en 1999. • Status post-implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%) • Coro 11/2010 : pas de lésion significative (- Cordarone mise en suspens pour suspicion de fibrose pulmonaire) Bicytopénie (anémie 119 g/l macrocytaire, thrombopénie à 76 g/l) DD : toxique sur OH Insuffisance rénale aiguë 20 ans. • Pas d'anamnèse personnelle ou familiale. DD : • AIT : pas d'arguments. • État confusionnel : pas d'arguments. • Éthylisation : malgré anamnèse d'OH aiguë, pas de syndrome ébrieux, résolution rapide des symptômes. Amnésie globale transitoire le 25.07.2018. DD : atteinte hypothalamique, fonctionnelle. Amnésie globale transitoire le 25.07.2018. DD : • atteinte hypothalamique, fonctionnelle. Amnésie globale transitoire le 28.07.2018. Amnésie globale transitoire le 28.07.2018. Amnésie globale transitoire récidivante le 18.07.2018. Amnésie globale transitoire (2014). Amnésie globale transitoire (2014). Amnésie globale transitoire (2014). Amnésie globale transitoire. Status post intervention du tunnel carpien ddc. Status post appendicectomie à l'âge de 12 ans. Amnésie sur probable intoxication le 30.06.2018. DD : intoxication involontaire au GHB. Amnésie transitoire globale le 10.07.2018. Amnésie transitoire globale le 10.07.2018. • non mémorisation de 3 mots. DD : • état confusionnel : pas d'arguments, pas de globe, pas de constipation, pas d'état infectieux, pas d'intoxication, pas d'hypoglycémie. • AVC : pas d'arguments avec examen neurologique normal, trouble de la mémoire antérograde. Amniocentèse du 09.02.2018 normale. Suivi échographique mensuel : pas d'anomalie morphologique décelée. AMO broches le 27.07.2018. Status post réduction fermée et embrochage du coude gauche par 2 broches de Kirschner 1.6 mm le 23.06.2018 pour une fracture supracondylienne de l'humérus distal gauche type III selon AO le 22.06.2018. AMO des broches le 07.08.2018. AMO DHS et vis anti-rotatoire, mise en place d'une PTH gauche avec anneau de Ganz. (OP le 16.05.2018). AMO d'une plaque TOMOFIX au niveau du genou droit. (OP le 27.06.2018). AMO fixateur externe Stryker 2.0 mm MT-P1 hallux droit. Prise d'une greffe au niveau de la crête iliaque à droite 2/1/1,5 cm. Débridement de la MTP I, prises de biopsies, arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque de l'hallux droit. (OP le 26.06.2018). Bactériologie du 26.06.2018 : les cultures aérobies et anaérobies sont négatives. Consilium infectiologie du 27.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Antibiothérapie par Floxapen 2g 4x/j du 26.06.2018 au 02.07.2018 (si les prélèvements sont négatifs à J5, arrêt de l'antibiothérapie). Au vu de la présence à proximité du matériel (plaque et vis d'arthrodèse), nous débutons une antibiothérapie à but prophylactique par voie orale avec Augmentin 1g 3x/j du 03.07.2018 au 09.07.2018. AMO hanche droite (2 câbles Dall-Miles et plaque cable grip) le 12.07.2018. Status post changement de cupule et de la tête de la prothèse de la hanche droite, ostéosynthèse du cotyle par 2 plaques de reconstruction 3.5, 7 trous à vis verrouillées et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting Tutoplast 20 ml le 21.12.2017 sur fracture péri-prothétique acétabulaire hanche droite avec fracture cotyloïdienne transversale. Status après changement de prothèse gauche le 06.07.2011. Status après prothèse totale métal métal 28 droite en 1996. Légères lombalgies chroniques. AMO vis et plaque calcanéum à droite. AMO vis et plaque calcanéum à gauche avec suture selon Kessler sur une lésion du fibularis longus et ténodèse. (OP le 10.07.2018). AMO 5ème métacarpe droit pour status post ostéosynthèse par embrochage d'une fracture sous-capitale du 5ème métacarpe droit. S/P OS fémur droit, coude gauche et main droite sur chute en motocross.Amoxi 50 mg/kg/jour pour 10 jours Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement avant si péjoration ou persistance EF après 48 heures d'antibiotiques. Amoxicillin 25 mg/kg 2x/jour p.o. pendant 10 jours Antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène Pas de piscine jusqu'au contrôle chez le pédiatre. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours ou après 48h si pas d'amélioration. Amoxicillin 25 mg/kg/dose 2x/jour Algifor (Ibuprofène) 3x/jour Reconsulter si pas d'amélioration dans 48h. Amoxicillin 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours Antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène Reconsultation si péjoration. Amoxicillin 750 mg 1-1-1 pour 5 jours, Nasenspray Neospirig, Nasobol. WV en cas de fièvre / aggravation. Amoxicillin 750 mg x3 pour 7 jours Reconsultation en cas de persistance des symptômes sur 3 jours ou en cas de détérioration. Amoxicilline Antalgiques. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. • Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) 60 mg/kg/j en 3 doses pendant 14 jours soit 7 ml 3X/j per os durant 14 jours • Contrôle en cas de symptômes/signes de la maladie de Lyme. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) 50 mg/kg/j durant 10 jours (soit 4 ml 2X/j durant 10 jours) Contrôle chez le MT dans 3 semaines. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) durant 10 jours soit 6 ml 2X/j durant 10 jours Contrôle chez le MT dans 3 semaines. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) durant 10 jours Antalgie par Algifor/Dafalgan. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) 50 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours soit 14 ml 2X/j durant 10 jours per os Contrôle à 3-4 semaines chez le MT. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j) soit 5 ml 2X/j per os durant 10 jours Algifor sirop durant 48-72h. Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. En cas de vertiges, troubles auditifs, fièvre, maux de tête, déficit neurologique, détérioration des symptômes, le patient reconsultera. Amoxicilline 1000 mg 2x/j x 10 jours Dafalgan / Algifor en réserve. Contrôle à 48h chez le médecin traitant avec évaluation de la nécessité d'un contrôle ORL avant le départ en vacances. Amoxicilline 25 mg/kg x2/jour AINS et antipyretiques en réserve. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour Antalgiques. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour Antalgiques en réserve. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 10 jours Antalgiques. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 10 jours Antalgiques. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 10 jours Antalgiques en réserve. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 10 jours Antalgiques en réserve. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Antalgiques. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 10 jours AINS et Paracétamol. Consignes de réhydratation. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours Traitement symptomatique. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours Traitement symptomatique. Amoxicilline 25 mg/kg x2/jour pendant 5 jours Antalgiques en réserve. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 jours. Amoxicilline (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 4 ml 2X/j durant 10 jours per os Dafalgan en réserve. Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Amoxicilline 60 mg/kg/j 3x/j durant 14 jours. Amoxicilline-clavulanate du 07.12. au 11.12.2017 CT thoracique haut le 07.12.2017: Majoration en nombre des ganglions médiastinaux. Plage en verre dépoli antérieur lobaire supérieure droite et atélectasie partielle du lobe azygos (évoquant un début de foyer). Amputation abdomino-périnéale avec TME et colostomie gauche terminale, réimplantation de l'uretère distal droit avec sonde double J et cystofix le 11.07.2018 (Dr. X). Tumorboard du 18.07.2018 : chimiothérapie adjuvante. Amputation abdomino-périnéale avec TME et colostomie gauche terminale, réimplantation de l'uretère distal droit le 11.07.2018 (Dr. X). 2 drains Jackson-Pratt (Douglas et périnéal), 1 redon périnéal, Cystofix. Noradrénaline et remplissage vasculaire en post-opératoire le 11.07.2018. Antalgie par cathéter péridural avec Paracétamol et oxycodone per os en réserve. Antibiothérapie de Cefuroxime et Métronidazole du 11.07.2018 au 13.07.2018 inclus. Anticoagulation prophylactique. Amputation avec désarticulation interphalangienne du pouce droit. Amputation de l'index gauche accidentelle. Fécalome. Amputation doigt de la main gauche. Amputation du pied droit en 1998 avec multiples opérations reconstructives depuis. Amputation du pied G Épisodes d'hypoglycémies. Amputation du pouce droit. Amputation épibasale P1 O3 pied gauche (OP le 11.06.2018). Révision de plaie et évacuation d'hématome (OP le 16.06.2018). Antibiothérapie avec Ciprofloxacine du 22.06.2018 jusqu'au 24.07.2018. Pontage fémoro-fémoral distal membre inférieur gauche avec veine inversée et une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à gauche (OP le 27.06.2018). Débridement des ulcères / plaies du pied gauche (86.4) (OP le 09.07.2018, 12.07.2018). VAC (Thérapie par pression négative) : pose ou remplacement de système de scellement sous vide, peau et tissu sous-cutané ou autre site. Amputation épibasale 3ème orteil pied G le 16.11.2012 sur ostéomyélite à Staph. coagulas négatifs. Hématothorax G sur fractures côtes 3-7 en série à G, le 09.09.2008. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive. Amputation 5ème orteil pied D le 16.09.2011 sur ostéomyélite d'un mal perforant. Fracture de la 4ème côte G le 02.11.2013. Hyperuricémie. Syndrome coronarien aigu de type angor instable postopératoire le 26.06.2016 (DD : sur passage en FA rapide). • Echocardiographie du 27.06.2016 (Dr. X) : trouble de la cinétique superposable aux précédents, FEVG 65 %. Fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire tachycarde le 26.06.2016. • Metoprolol 300 mg/j, Héparine IV continue, reprise du Sintrom le 15.07.2016. Déficit en acide folique le 24.06.2016. Implantation prothèse céphalique le 26.06.2016 sur fracture du col fémur G Garden I le 24.06.2016. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique (polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique). Fracture costale G non compliquée, le 27.06.2016. Rash cutané, le 07.08.2016, d'origine probablement allergique. Nécrose 4ème orteil pied D. Amputation en regard de l'IPP 4ème orteil pied D (OP le 05.09.2017). Amputation épibasale 3ème orteil pied gauche le 22.04.2016. Insuffisance rénale aiguë de type pré-rénal stade Rifle R en mai 2014. Infection urinaire à E. Coli multisensible compliquée le 03.03.2014. Descellement aseptique de PTG gauche le 19.02.2014 : • PTG gauche implantée en 2003. • Ponction articulaire du genou gauche le 19.02.2014 : cristaux d'acide urique. Ostéomyélite et dermohypodermite phalange distale 3ème orteil pied gauche à Staph. aureus : • Mal perforant plantaire diabétique. • Amputation premier rayon pied gauche le 27.02.2013 pour nécrose. Laminectomie L4-L5 le 16.06.2008, évacuation d'un hématome et rinçage le 22.06.2008 : • Bactériémie à Staph. aureus. Angioplastie et pose de stents de la CD en 2004 (lésion résiduelle de 50 % de la CX, non traitée).Résection transurétrale de la prostate en 2001. Crises de goutte à répétition. Troubles psychiques avec agitation (une hospitalisation à Marsens et un épisode psychotique en décembre 2004 sous association de Lexotanil et de Stilnox). Prothèse partielle du genou droit. Cure hallux valgus bilatéral. Amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 sur • artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit • greffe Thiersch moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec: • phénomène de Raynaud • dysmotilité oesophagienne (OGD 2013 Dr. X : multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 Troubles de l'adaptation (F43.2) • composante de trouble dissociatif dans le cadre des douleurs lombaires chroniques Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • avec multiple IRM lombaire le 22.05.2018 • Infiltration L5-S1 sous CT faite le 11.06.2018 • Avis neurochirurgiens par Dr. X le 08.06.2018 Amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 sur • artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit • greffe Thiersch moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec: • phénomène de Raynaud • dysmotilité oesophagienne (OGD 2013 Dr. X : multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 Troubles de l'adaptation (F43.2) • composante de trouble dissociatif dans le cadre des douleurs lombaires chroniques Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • avec multiple IRM lombaire le 22.05.2018 • Infiltration L5-S1 sous CT faite le 11.06.2018 • Avis neurochirurgiens par Dr. X le 08.06.2018 Amputation jambe droite le 15.02.2018 par Dr. X. Antibiothérapie par Cefepime 2g 2x/jour du 31.01 au 02.03.2018. Péridurale antalgique lombaire du 15 au 28.02.2018. VVC sous-clavière droite pour antibiothérapie du 15.02 au 14.03.2018. Culture de VVC sous-clavière le 14.03.2018 négative à J2. Mise en place d'une chaise adaptée. Physiothérapie de mobilisation. Colloque de famille mercredi 23.05.2018 à 15h30. Amputation orteil V pied droit. (OP le 10.07.2018) Consilium infectiologie du 16.07.2018 par Dr. X : Poursuite de la Vancomycine 500 mg 3x/semaine iv donné en dialyse lors de l'hospitalisation. Amputation partielle de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche (patient droitier). Contracture du sterno-cléido-mastoïdien le 26.06.2017. Status post-plusieurs crises de goutte avec ponction de liquide articulaire du genou droit en octobre 2017. Amputation périnéo-rectale avec TME, colostomie terminale et PICO le 18.07.2018 Tumorboard le 25.07.2018: surveillance Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à plaie surinfectée en 2009 (Dr. X). Artériopathie du membre inférieur gauche le 03.07.2013 (DD vasculite, artériopathie oblitérante) Cardioversion pour FA en 2009 à Billens. Cancer de la prostate traité par radiothérapie. Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009 • Antibiothérapie par Vancomycine et Tavanic du 27.11.09 au 04.12.2009, puis par Maxipim et Klacid, du 04.12.2009 au 09.12.2009, et par Maxipime seul du 10.12.2009 au 14.12.2009. • Corticothérapie par Prednisone 40 mg 1x/j, dès le 15.12.2009 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit, le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016 Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à une plaie surinfectée en 2009 Artériopathie du membre inférieur gauche sur vasculite versus artériopathie oblitérante le 03.07.2013 Cancer de la prostate traité par radiothérapie Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit le 18.12.2016 avec : • réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016 Amputation traumatique de la main droite. Amputation traumatique de la main droite. Abcès des tissus mous du tibia gauche le 09.06.2018 • status post injection de Sevredol le 02.06.2018 • Germe en cause : Klebsiella pneumoniae. Débridement, rinçage d'un abcès en antéro-médial de la jambe gauche (op le 11.06.2018). Pansement VAC. Autogreffe de peau fine de la jambe gauche (selon Thiersch) (OP le 20.06.2018). Consilium infectiologique. Prélèvements bactériologiques du 11.06.2018 : Klebsiella pneumoniae sensible à l'augmentin. Antibiothérapie : Co-amoxicilline 2.2g iv 4x/j du 11.06. au 22.06.2018 Co-amoxicilline 1g 3x/j per os du 22.06.2018 au 25.06.2018. Amputation 2ème phalange P1 gauche et 2ème phalange P2 gauche le 18/07/18. Amygdalectomie amygdalectomie Amygdalectomie bilatérale amygdalectomie (ca. 2013) anémie (ca 2015) Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance Fausse-couche du premier trimestre (8 SA) en 2003. Diabète gestationnel insulino-dépendant. Césarienne au CHUV en 2006 à 34 1/7 SA pour pré-éclampsie sévère, avec macrosomie sur diabète gestationnel. Césarienne en urgence pour pré-éclampsie sévère chez une patiente 3G 1P à 32 0/7 SA en 2013. S/P CCK en 2015. Amygdalectomie dans l'enfance Grossesse extra-utérine Tabagisme ancien sevré Absence totale de suivi médical Amygdalectomie en 1955 Opération de thorax en entonnoir en 1957 Accouchement sans précision en 1983 Fusion vertébrale des vertèbres dorsales 7 et 8 en 1965. Spondylodèse de D2 à S1 en 2004 pour scoliose très sévère à Zurich (clinique Schulthess) • Hémorragie, syndrome hémolytique urémique (purpura thrombotique thrombocytopénique, insuffisance rénale aiguë) Antéfixation et kystectomie ovaire gauche en 1984 Hystérectomie abdominale et annexectomie gauche en 1990 Mastectomie bilatérale pour cancer canalaire invasif T1No doublement positif (droit en 1998 et gauche en 1999 sans mutation de BCRA 1 et 2 traité par Tamoxifen de 2000 à 2004). Reconstruction mammaire en 2001 et 2002 par pose de prothèse HUG. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, biopsies péritonéales et cure de hernie ombilicale le 21.08.2017 (HFR Dr. X). Colique néphrétique droite le 12.06.2016. puis récidive le 14.02.2018. Amygdalectomie en 1966 TC simple sous intoxication alcoolique aiguë avec plaie de 4 cm fronto-parietal gauche le 31.03.2016 TC simple sur AVP 04.2016 Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire le 11.01.2016 Amygdalectomie en 1969. Résection des végétations en 1969. Amygdalectomie en 1992. Accouchement par voie basse, instrumentation : non, date : 2000, lieu : Pakistan, sexe : M, particularités : grossesse gémellaire. Accouchement par voie basse, instrumentation : non, date : 01.01.2000, lieu : Afghanistan, sexe : M. Accouchement par voie basse, instrumentation : non, date : 01.01.2003, lieu : Afghanistan, sexe : M.Interruption volontaire de grossesse par curetage à 8 SA en 2008. Fausse couche à 6 semaines spontanée le 06.12.2013. Trouble de l'état de conscience d'origine psychogène le 19.07.2015 avec trouble hyperventilatoire. Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA le 21.04.16 chez une patiente 6G devenue 5P de 40 ans. Infection des voies respiratoires hautes avec composante de sinusite frontale le 28.07.2017. • Amygdalectomie et adénoïdectomie • amygdalectomie pour végétation Dr. X (en janvier 2018), élargissement la narine • bronchite spastique l'été passé, traité avec Ventolin, hospitalisé au Maroc 3x pour crise d'asthme (surtout en été, au Maroc) • pas de médication (Ventolin et solupred en réserve) • Amygdalectomie 1990 • Amygdalectomie • Appendicectomie par laparoscopie le 10.10.2015 • Amygdalectomie. • Appendicectomie. • Hystérectomie. • Cholécystectomie. • Fracture du radius distal D et de la styloïde ulnaire le 18.02.2016, traitée conservativement • Contusion 4ème doigt main D le 18.02.2016 • Traumatisme crânien le 19.12.2016 avec hémorragie sous-arachnoïdienne temporale D • Amygdalectomie • Cholécystectomie • Hystérectomie totale • Cure d'hernie inguinale bilatérale • AOMI avec st.p. stent sur a. iliaque G (date inconnue) • Amygdalectomie. • Plaie superficielle face latérale index droit, début d'année 2017. • Amygdalectomie • 2010: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. • 2015: Accouchement spontané par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, après provocation par Misoprostol pour RPM prolongée, G 3210g. • Amygdalectomie • 2010: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. • 2015: Accouchement spontané par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, après provocation par Misoprostol pour rupture prématurée prolongée, G 3210g. • Amygdalite. • Amygdalite pultacée. • Amygdalite streptococcique. • Amygdalite streptococcique. • Amygdalite suppurative. • Amygdalite suppurative de probable origine virale : • amygdales hyperémiées avec dépôts blanchâtres bilatéraux. • Centor 3 points. • Amygdalite suppurative d'origine probablement bactérienne. • Analgésie • Analgésie • Analgésie • Analgésie. • Analgésie. • Analgésie • Consultation programmée chez Dr. X le 13.08. • Analgésie in Amboulance: • Ketamin 40mg, Dormicum 2mg, Fentanyl 150 mcg, Paspartin 10mg AUF 100% bis am 14.08.2018 Immobilisation mit Orthogilet für 6 Wochen Klinische Kontrolle in 1 Woche bei einem Orthopäde (der Pat sucht sich einen im Kanton BE selber aus) • Analgésie mit Dafalgan 1gx3 + Novalgin 1gx3 NSAR (oral wie lokal) und kalte Umschläge AUF 100% bis am 04.07.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung • Analgésie mit NSAR, Dafalgan, Novalgin Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA • Analgésie n. Bedarf Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes Physiothérapie • Analgésie Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes über 1 semaine ou bei Zustandsverschlechterung • Analgésie AUF bis am 29.07.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes über 7 jours ou bei Zustandsverschlechterung • Analgésie AUF 100% bis am 04.07.2018 Physiothérapie Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. • Analgésie AUF 100% bis am 19.07.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung • Analgésie AUF 100% bis am 27.07.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Schmerzen oder Zustandsverschlechetrung • Analgésie Ecofenac-Verband AUF 100% bis am 27.07.2018 Klinische Kontrolle b. Bedarf bei Persistenz des symptômes über 5 jours • Analgésie Immobilisation für 3 Tage mit Aluschiene Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes beim HA • Analgésie Immobilisation mit Handgelenk-Schiene für 3-5 Tage Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes • Analgésie. • Physiothérapie. • Arrêt de travail. • Analgésie. • Primpéran. • Réassurance. • Proposition d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant, recommandation la prochaine fois de consulter avant de prendre de la Co-Amoxicilline si absence d'état fébrile ou état septique. • Analgésie Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes oder Zustandsverschlechterung • Analgésie Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes oder Zustandsverschlechterung • Analgésie Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes über 5 jours • Analgésie Wiedervorstellung bei Persistenz des symptômes über 5 jours oder Zustandsverschlechetrung • Analyse anatomo-pathologique de la ponction hépatique. • Analyse des gènes BRCA1 et BRCA2 du 16.05.2018: Aucune mutation pathogène mise en évidence. (Une mutation BRCA 1/2 est exclue dans cette famille. Surveillance et prise en charge chez les femmes apparentées au premier degré est proposée à Mme. Y lors de la consultation génétique). CT thoraco-abdomino-pelvien le 20.02.2018 : Mise en évidence d'un nodule au niveau de l'ovaire gauche épaissi avec des portions charnues, probablement d'origine tumorale associé à un épaississement du péritoine, d'aspect nodulaire, avec par endroits implants notamment du flanc gauche et une ascite (probable carcinomatose péritonéale). PET-CT scan du 22.05.2018: Stabilité des petits nodules décrits au niveau du lobe inférieur droit, dont l'un est fortement calcifié. Disparition de l'ascite. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant aux nodules pulmonaires droits suspects visualisés au CT-SCAN ce qui parle plutôt contre des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Analyse des selles: bactério classique, rota/adéno • Analyse d'urine est encore en cours. Amélioration clinique. Fin de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences. • Analyse d'urine propre Sondage vésical du 20.07 au 24.07.2018 • Analyse d'urines de 24 heures avec composants de la porphyrine: baisse quantitative des composants par rapport au comparatif de mai 2018 Contrôle laboratoire: absence de troubles électrolytiques ou de syndrome inflammatoire CT thoraco-abdominal avec Injection le 26.06.2018: status post-laparotomie avec disparition de multiples collections précédemment décrites au CT du 06.04.18., Image de torsion de frange épiploïque (appendagite) en avant de la jonction entre le côlon descendant et le côlon sigmoïde, pouvant expliquer les douleurs en fosse iliaque gauche. • Analyse et culture selles : positives pour E.coli producteur de Shiga-toxines Sucre réducteurs selles : négatifs Traitement symptomatique, Bioflorin Changement de lait sans lactose car suspicion d'une intolérance alimentaire, ensuite reprise du lait normal dès le 30.07.2018 Bilan biologique pour dépistage d'un syndrome hémolytique-urémique le 30.07 : négatif. • Analyse lait maternel • Analyses du sang : cf. annexes. • Analyses du sang : leucocytes dans la norme (vs 20 G/l il y a 24 heures), CRP 55 mg/l, tests hépatiques en amélioration (persistance d'anomalie au niveau ALAT 67 U/l et gamma-GT 77 U/l). Hémocultures : négatives pour l'instant. • Analyses du sang : leucocytes 11 G/l, le reste de FSC alignée. CRP, Na, K, créatinine dans la norme. Perturbation des tests hépatiques connue de longue date (ALAT 58 U/l, gamma-GT 114 U/l). Dépistage HIV en cours. • Analyses du sang : leucocytes 13.7 G/l, CRP 6 mg/l, CK dans la norme. • Analyses du sang : syndrome inflammatoire en amélioration (leucocytes dans la norme, CRP 127 mg/l). • Analyses d'urine : +++ leucocytes avec 3-5 leucocytes/champs, +++ sang avec 11-20 érythrocytes/champs. Cf. annexes. • Analyses d'urine : sang ++++ (20-40 érythrocytes/champ), glucose positif. Cf. annexes.Laboratoire : leucocytes 10.7 G/l, CRP négative, Na, K, créatinine sp. Glucose 12 mmol/l. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Multiples calculs radio-opaques dans la vésicule biliaire. Concrétions lithiasiques au niveau caliciel supérieur gauche de 17mm. Dilatation des cavités excrétrices gauches avec un bassinet mesuré à 2,5cm en antéro-postérieur. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire droit. Calcul obstructif au niveau de l'uretère lombaire moyen gauche mesurant 5mm. La vessie a des parois fines, de densité homogène. Multiples calcifications dystrophiques prostatiques. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. CONCLUSION : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un calcul de l'uretère lombaire moyen de 5mm. Concrétion lithiasique calicielle supérieure gauche non obstructive de 17mm. Le bassinet gauche est mesuré à 2,5cm. Multiples calculs dans la vésicule biliaire. (Dr. X). Analyses génétiques en 2017 : • recherche de variants dans 3 gènes (COL4A1, HTRA1, TREX1) • recherche de MELAS (mutations mitochondriales) • biopsie cutanée (pas d'argument pour un syndrome de CADASIL) Consultation neurogénétique au CHUV prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué en ambulatoire) Anamnèse et examen clinique. ECG 2x : superposables. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan du thorax : décrit ci-dessous. Antalgie avec Dafalgan 1g, Tramal 50 mg, Brufen 400 mg, Nexium 40 mg. Prescription antalgique. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Anamnèse / Examen clinique ECG Laboratoire Gazométrie Peak Flow : 160 -> 36% de la valeur prédite à 00h30 - RX thorax Aérosols Solumédrol 125 mg IV - Tavegyl 2 mg IV Surveillance aux urgences puis réévaluation clinique le 12.07 matin Prescription Symbicort 100/6 2x/jour - Ventolin en réserve - Prednisone 50 et Cétirizine 10 pendant 3 jours + Peak flow au domicile Contrôle chez le médecin traitant d'ici fin de semaine avec évaluation de la nécessité de l'envoyer chez un pneumologue Consultation ambulatoire à distance chez Dr. X, allergologue à Bulle Anamnèse / Examen clinique ECG Laboratoire Sédiment urinaire Spot urinaire RX thorax US abdominal à prévoir le 11.07 (ascite ?) A jeun Restriction hydrique Suivi diurèse / Sondage urinaire Torasémide 10 mg le 11.07 matin puis à réévaluer Xenalon 25 mg le 11.07 matin puis à réévaluer Anticoagulation par Héparine 5000 U 2x/jour Anamnèse / Examen clinique Strepto-test négatif Laboratoire Stix/Sédiment urinaire US abdominale Antalgie Anamnèse avec interprète : le patient rapporte une histoire évoquant un malaise vagal suite à un gros repas, une consommation de tabac importante. Nous n'avons pas d'argument pour une syncope à l'emporte-pièce. Il n'y a pas de perte de connaissance, mouvements convulsifs associés. Pas de prise de toxique. Premier épisode du genre. Pas de facteur de stress. Pas de détresse psychologique. Le status est sans particularité. ECG : n°1 : erreur du placement des électrodes. ECG n°2 : repolarisation précoce. Pas d'anamnèse familiale ou personnelle pour mort subite, trouble du rythme. En résumé : nous retenons un malaise vagal. Traitement symptomatique par hydratation, repos. En cas de nouvelle symptomatologie, douleurs thoraciques, syncope à l'emporte-pièce, nous proposons de reconsulter. Anamnèse et examen clinique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X : pas de CT-scan cérébral, patient à garder en surveillance, avis ORL pour plaies intrabuccales. Suture des plaies de la face : exploration des plaies et suture par fil d'Ethilon 5.0 (8 points simples). Tétanos en ordre. Surveillance neurologique aux urgences. Avis ORL : un point résorbable en profondeur au niveau de la commissure labiale, pour le reste pas de point. Bains de bouche, contrôle le 13.07.2018 au cabinet de l'ORL. RDV ORL (Dr. X) ce vendredi 13/07 à 10h30 pour contrôle clinique et réévaluation des plaies labiales. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Antalgie aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie avec effet sur les douleurs : Irfen 600 mg, Dafalgan 1 g, Tramal 50 mg. Reconsultation aux urgences si persistance des douleurs, douleurs plus intenses, impossibilité d'utilisation de ses cannes. La patiente revoit son orthopédiste le 24.07.2018 à Fribourg. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1g. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple. Physiothérapie à continuer (physiothérapeute en vacances - doit continuer la mobilisation montrée au domicile). Rendez-vous déjà prévu chez l'orthopédiste le 22.08.2018 (Dr. X). Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Organisation d'une IRM de la colonne lombaire (05.07.2018 à 16h00) + contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Prescription d'antalgie au domicile. Retour au domicile car plus de place en hospitalisation, le patient revient si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Le patient reçoit un document avec les numéros de la psychiatrie du CHUV (urgence et ambulatoire). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Reconsulter chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Antibiothérapie par Rocéphine iv. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.07.2018 + dose de Rocéphine. Pister les résultats de l'urotube le 24.07.2018 (pas de résultat ce jour, le 23.07.2018). Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. CT-scan de la colonne cervicale : décrit ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Arrêt des antibiotiques. Anamnèse et examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Antalgie. Filtration des urines. Contrôle chez le médecin traitant fin de semaine. Reconsulter aux urgences si hyperthermie, anurie, changement de caractère des douleurs. Avis de Dr. X, chirurgien : mettre au courant Dr. X de la situation. Avis de Dr. X, urologue : tentative de traitement conservateur, en raison de l'absence de douleurs ce jour. Il va reconvoquer en contrôle à sa consultation. Anamnèse et examen clinique. Eau tempérée. Soins par Bépanthène + compresses + bandes. Rendez-vous de contrôle en policlinique dans 48 heures. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie aux urgences : Dafalgan 1 g - Tramal 100 mg - Sirdalud 2 mg avec effet sur la symptomatologie. Prescription d'antalgie. Consultation de contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Peak Flow : 160 -> 36% de la valeur prédite à 00h30 - 250 -> 56% de la valeur prédite à 06h30 : Peak Flow : 300 -> 67 % de la valeur prédite à 08H30. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosols : Atrovent 00h00-01h30 - 06h00 / Ventolin 00h00-06h00 - 08h00 / Pulmicort 06h45. Solumédrol 125 mg IV - Tavegyl 2 mg IV 00h30. Prednisone 50 mg PO 07h00. Surveillance aux urgences puis réévaluation clinique le 12.07.2018 au matin. Prescription de Symbicort 200/6 2x/jour - Ventolin en réserve - Prednisone 50 et Cétirizine 10 pendant 3 jours + Peak flow au domicile. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 10H30 le 12.07.2018 (médecin traitant en vacances) avec évaluation de la nécessité de l'envoyer chez un pneumologue.Consultation ambulatoire à distance chez le Dr. X, allergologue à Bulle. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours. • Anamnèse et examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Aspirine 500 mg dans l'ambulance. • TNT 1 push dans l'ambulance. • Antalgie par morphine (4 mg). • Prescription pour le domicile : Aspirine Cardio - Coversum - Atorvastatine. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Anamnèse et examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. • Prescription antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. • Anamnèse et examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Spot urinaire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Surveillance monitoring. • Hydratation 1000 cc / 4 heures. • Test de Schellong : négatif. • Anamnèse et examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Avis psychiatre de garde. • Patient envoyé au RFSM de Marsens, unité Hermès. Départ en taxi. • Anamnèse et examen clinique. • ECG : cf. annexes. 2 ECG superposables. • Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 28ng/L, H1 28ng/L. D-Dimères négatifs. • Sédiment et spot urinaires : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Test de Schellong : positif : bas TED. • Rendez-vous prévu chez le Dr. X, cardiologue, le lundi 23.07.2018 à 09h00. • Anamnèse et examen clinique. • Exploration de plaie, suture au fil d'Ethilon 4.0, 3 points simples. • Opsite spray. • Tétanos remis à jour aux urgences. • Feuille explicative des traumatismes crâniens légers remise à Mme. Y. • Retrait des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Exploration et suture de plaie. • Tétanos remis à jour. • Rendez-vous dans deux jours chez le médecin traitant pour réfection du pansement. • Retrait des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Exploration plaie, suture par fil d'Ethilon 4.0, 16 points simples. • Désinfection à la Bétadine dermique, pansement simple. • Tétanos à jour. • Contrôle dans deux jours chez le médecin traitant (le patient a la feuille de policlinique s'il ne trouve pas de possibilité de contrôle près de chez lui à Genève). • Retrait des fils dans 7-10 jours. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Antalgie par Dafalgan 1 g. • Anti-émétique par Primpéran 10 mg. • Manoeuvre de Hallpike négative. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. avec dosage des D-dimères. • Echo-doppler du membre inférieur gauche : décrit ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Prescription AINS + anti-histaminique. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce mercredi 18.07.2018 (la patiente n'a pas encore de médecin traitant à Fribourg). • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Prescription d'anti-histaminiques et d'AINS. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. • Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. • Tétanos à jour. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Antalgie avec effet aux urgences. • Avis Dr. X, chirurgien. • Prescription d'antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Coproculture : cf. annexes. • Avis chirurgical du Dr. X. • CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. • Antalgie par Dafalgan 1 g. • Rendez-vous en gynécologie le 29.08.2018 à 10h30 pour contrôle. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce jeudi 02.08.2018 pour contrôle clinico-biologique. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Urotube : cf. annexes. • Hémocultures : 2 paires à froid. • Antibiothérapie par Rocéphine iv. • Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. • Potassium effervettes 1cp. • Dafalgan 1g 1cp. • Contrôle clinico-biologique ce 22.07.2018 +/- Ultrason abdominal en fonction de la clinique. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Deux paires d'hémocultures aux urgences : négatives. • Test PCR selles : négatif. • Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux 1x/jour. • Digoxine 0.2mg intraveineux aux urgences. • Solucortef 50mg IVL aux urgences, arrêté le 07.07.2018. • Surveillance monitoring aux urgences. • Anamnèse et examen clinique. • Poursuite du traitement antalgique et antibiotique. • Consultation en urgence si péjoration. • Poursuite du suivi par le médecin traitant, rendez-vous en fin de semaine à prendre chez lui. • Anamnèse et examen clinique. • Prendre rendez-vous pour sa mammographie. • Prendre rendez-vous chez sa gynécologue pour contrôle annuel dès son retour de vacances. • Anamnèse et examen clinique. • Prescription de Xyzal 5 mg, Irfen 400 mg. • Poches à glace. • Consultation ophtalmologique à l'HFR Fribourg ce 12.07.2018. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Attelle Aircast. • Charge possible. • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 7-10 jours. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Attelle Aircast. • Antalgie. • Rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôle clinique dans 7-10 jours. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Traitement par bande élastique, antalgiques (paracétamol et Ibuprofène) + IPP (Oméprazole). • Contrôle clinique à 10 jours chez son médecin traitant. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Plâtre antébrachial. • Surélévation de la main par rapport au coude (bretelle). • Antalgie. • Rendez-vous en policlinique dans 7-10 jours. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. • Syndactylie. • Chaussure Barouk. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 7-10 jours. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X : gilet orthopédique dans un but antalgique. • Contrôle en policlinique dans 5 jours maximum chez le Dr. X. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. • Exploration + suture de plaie. • Désinfection. • Tétanos en ordre. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. • Retrait des fils chez le médecin traitant d'ici 7-10 jours. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. • Suture de plaie par 8 points au fil d'Ethilon 4.0. • Pansement : bétadine onguent + Adaptic. • Tétanos en ordre (2015). • Une dose antibiotique IV : Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. • Contrôle de plaie en policlinique ce 27.07.2018. • Arrêt de travail.Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, d'ici 7-10 jours (carte donnée). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. CT-scan du genou gauche : décrit ci-dessous. Antalgie. Anticoagulation. Rendez-vous chez le Dr. X ou le Dr. X, orthopédiste, dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique dans attelle Jean 20°. Clexane 40 mg (charge incomplète). Rendez-vous de contrôle chez l'orthopédiste, le Dr. X d'ici 7-10 jours (carte donnée). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche (Châtel-St-Denis). CT-scan du genou gauche : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Jeans 20°, cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Surélévation du membre inférieur gauche. Suivi chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du majeur gauche : décrite ci-dessous. Exploration de plaie, suture d'Ethilon 5.0 3 points. Tétanos rappel fait aux urgences. Suivi par le médecin traitant d'ici 2 jours pour contrôle de plaie. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, il prendra rendez-vous en policlinique. Retrait des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan organisé pour le 03.07.2018. Syndactylie des 4ème et 5ème orteils. Immobilisation dans attelle SplintPod et décharge (cannes). Pas d'anticoagulation car impubère. Antalgie. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre circulaire antébrachial. Surélévation de la main par rapport au coude et bretelle antalgique. Rendez-vous en policlinique dans 7 jours pour contrôle clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Avis du Dr. X, orthopédiste. Retour le 24.07.2018 à 7h00 à jeun pour intervention. Consentement signé. Attelle antébrachiale plâtrée. Bretelle antalgique. Prescription d'antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial (pour 4 semaines) et bretelle. Antalgie. Contrôle en policlinique dans 7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan avec effet aux urgences. Prescription d'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant (Uccle - Belgique) après son retour de vacances. Anamnèse et examen clinique. Retrait de la tique. Désinfection locale. Reconsulter aux urgences si péjoration symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Retrait du reste de la tique avec aiguille. Désinfection locale à l'Hibidil. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Prescription de Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours. Anamnèse et examen clinique. Temesta 1 mg permettant une diminution des symptômes. Réassurance de la patiente. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Anamnèse et examen psychiatrique rassurant (pas d'idée noire ni d'idée suicidaire). Le patient s'est engagé à reconsulter le service des urgences en cas d'apparition de telles idées. Arrêt de travail. Temesta 1 mg une fois par jour maximum si insomnie. Le patient prendra rendez-vous avec son médecin traitant la semaine prochaine pour organiser un suivi psychiatrique/psychologique en ambulatoire. Anamnèse, examen clinique. Réassurance, prescription de Temesta le soir (15 jours maximum). Arrêt de travail jusqu'au 15.06.2018 inclus. Consultation chez le médecin traitant le 15.06.2018. Anamnèse familiale : deux grand-pères ont eu des thromboses cérébrales à l'âge de 58 ans et 65 ans. Infarctus rénal droit le 18.12.2017 • sur embolisation d'un probable fibroelastome. Anamnèse familiale négative. Pas de tabagisme ancien ni actif. Pas d'hypertension artérielle. Pas de dyslipidémie (contrôle mai 2018). Pas de diabète (contrôle mai 2018). Anamnèse familiale pour risque cardio-vasculaire négative. ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION La patiente vient à notre consultation pour un contrôle post-hospitalisation. En effet, en date du 08.01.2018, la patiente est victime d'un traumatisme crânien occipital accidentel selon hétéroanamnèse de la sœur avec qui elle vit, sans symptôme neurologique, avec une plaie occipitale. Pour rappel, cette patiente souffre de troubles cognitifs sévères dans le contexte de ses multiples AVC ischémiques d'origine cardio-embolique (endocardite sur valves mécaniques) et elle bénéficie d'une prévention secondaire par une anticoagulation par Sintrom dont l'INR à l'admission était à 1,8. Elle a bénéficié d'une surveillance neurologique pendant 3 jours sans incidents avec remise en route de l'anticoagulation avec Clexane et Sintrom puis relais Sintrom selon INR thérapeutique. Dans la crainte d'une lésion cérébrale ou des microsaignements pouvant contre-indiquer une anticoagulation à long cours, mais également à la recherche d'une nouvelle lésion cérébrale, une IRM cérébrale avait été demandée que la patiente n'a pas pu faire car étant claustrophobe. Ce jour, la patiente est calme, l'interaction reste difficile chez cette patiente avec des troubles cognitifs importants. Nous ne pouvons l'examiner ce jour étant donné les réserves de la sœur sur l'acceptation de notre examen (anxiété importante). Nous expliquons à la sœur les raisons de notre demande d'IRM. Elle accepte de courir le risque d'un saignement en cas de lésions (traumatiques ou autres) à risque non visibles sur le scanner fait en urgence. Les suites du traumatisme crânien semblent toutefois banales, dès lors nous ne prévoyons pas de revoir la patiente. En cas de nécessité absolue de faire une IRM, des séquences plus brèves pourraient être choisies ou alors une IRM avec un système ouvert pourrait être faite. ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Le patient revient ce jour pour un contrôle à 6 mois après réalisation d'un électroencéphalogramme. Il n'a plus présenté de crises et ne décrit plus de fatigue à la suite de son traitement, à peine un peu plus d'impatience et peu d'agressivité qu'il gère bien. Il n'a pas fait de cauchemar, le moral est bon. Rétrospectivement, il rapporte avoir été très stressé lors de la période où il avait présenté des crises (plusieurs entretiens liés à des stages d'apprentissage notamment, annulation de stages, etc). L'EEG du 29.06.2018 ne montre pas d'élément épileptiforme. Il s'agit donc d'une bonne évolution clinique sous un traitement qu'il supporte bien. Il désire prendre des cours de conduite et pour cela nous pose la question de la levée de la contre-indication posée au moment des crises. Partant du principe qu'il a fait des crises inaugurales généralisées avec peut-être un facteur favorisant (stress), sans substrat lésionnel, le délai de 6 mois sans crise nous semble raisonnable pour l'autoriser à commencer ses cours de conduite. Toutefois, nous maintenons le traitement pour éviter des crises liées à un sevrage thérapeutique éventuellement trop rapide et précoce. Cette question sera discutée lors de notre prochaine consultation dans 6 mois. À ce moment-là, nous pourrons éventuellement baisser la dose de Keppra. Le patient est prévenu qu'en cas de nouvelle crise, il faudra qu'il nous prévienne pour que nous puissions adapter son traitement. Les conseils d'usage déjà prodigués en lien avec ses crises lui ont été réitérés ce jour. Le patient a besoin d'un certificat médical pour pouvoir effectuer son service militaire exclusivement dans les services d'administration et de logistique. Nous n'y trouvons aucun inconvénient actuellement et allons donc lui envoyer ce certificat par courrier. Nous reverrons le patient dans 6 mois. PROCEDURE • Poursuite du traitement par keppra • Levée de la contre-indication à la conduite automobile • Prochain rendez-vous dans 6 mois Jeudi 20 décembre 2018 16h00 (patient est informé) Anamnèse psychiatrique et réassurance. Temesta 1 g avec disparition de la symptomatologie. Prescription de Temesta durant 2 semaines. Mme. Y prendra rendez-vous avec un psychothérapeute pour entamer une thérapie comportementale et cognitive (refuse la prise de SSRI) Anamnèse Antécédents gynécologiques Age : 33 ans. Antécédents 21.09.2009 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe féminin. FCS, GEU, salpingectomie sous coelioscopie. Antécédents 21.09.2009 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe féminin. FCS, GEU, salpingectomie sous coelioscopie. Gestité : 4, Parité : 1. Anamnèse Antécédents 2017 : FCS, à <12 sa SA Aspiration / Curetage. 2017 : FCS, à <12 sa SA Aspiration / Curetage. 2018 : FCS, à <12 sa SA Aspiration / Curetage. 2017 : œuf clair Gestité : 4, Parité : 0. Amygdales dans l'enfance Tendinite au poignet gauche (côté ulnaire) Anamnèse. Avis psychiatre de garde du Dr. X. Retour à domicile avec un comprimé de Temesta. Consultation psychiatrique en urgence le 05.07.2018 (numéro donné à la patiente, appellera dès 8h, sur recommandation du Dr. X). Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du neurologue de garde : transfert en Stroke Unit à l'HFR Fribourg. départ en ambulance. Mme. Y transférée aux urgences pour faire le CT cérébral à l'HFR Fribourg puis transfert en Stroke Unit non monitorisé. Départ en ambulance. IRM à réaliser ce 19.07.2018, EEG à prévoir. Antalgie par Dafalgan 1 g aux urgences de Riaz vers minuit suite à la récidive des céphalées temporales gauches. Anamnèse. Examen clinique. Anamnèse Examen clinique Bilan d'entrée (ECG d'entrée, laboratoire, radiographie de thorax) Bilan de sortie (ECG, laboratoire) Contrôle à la consultation ambulatoire de cardiologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 11.07.2018 à 13h00 Ergométrie dans une année Anamnèse/examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1 g. Anamnèse/examen clinique. Antalgie simple. Anamnèse. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : en raison du soutien manifesté par son mari et par son beau-frère, de l'amendement des idées suicidaires, de son appel à l'aide et du désir de la patiente de se faire aider, retour à domicile avec organisation d'un suivi ambulatoire spécialisé en addictologie pour le sevrage OH. Mme. Y appellera au matin le service d'addictologie pour un suivi rapidement. Anamnèse/examen clinique. Désinfection simple de la plaie par Hibidil et pansement simple. Refus du vaccin par la maman. Feuille de surveillance des traumatismes crâniens légers. Reconsulter si péjoration symptomatologique. Sinon consultation chez le pédiatre traitant. Anamnèse/examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT cérébral : cfr ci-dessous. Prescription d'antalgie. Feuille de surveillance port-traumatisme crânien léger. Consultation en policlinique ORL à Fribourg cette semaine. Anamnèse/examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1 g. Prescription de Nexium 40 mg 1x/jour pour deux semaines. Arrêt de travail. Anamnèse/examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire/2 trains de troponines : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Temesta 1 mg donné aux urgences avec effet sur la symptomatologie. Avis psychiatrique : consultation programmée ce 25.07 à 14h30 au Centre psycho-social de Fribourg. Rendez-vous prévu chez son médecin traitant ce 25.07 matin. Arrêt de travail. Anamnèse/examen clinique. ECG, laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Becozyme IV aux urgences. Score SIVA 15 aux urgences (16h45) -> Seresta 15 mg. Transfert en mode volontaire à Marsens, avec transporteur. Anamnèse/examen clinique. IRM cérébrale : cfr ci-dessous. Consultation chez le médecin traitant fin de cette semaine pour contrôle clinique. Evaluer la nécessité d'une consultation ORL/ophtalmologique (infiltration de la graisse péri-orbitaire). Anamnèse/examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. CT abdominal : cfr ci-dessous. Anamnèse/examen clinique. Laboratoire de contrôle : cfr annexes. Coproculture non prélevée par le patient. Contrôle en filière des urgences ambulatoires ce 27.07 (contrôle clinico-biologique) car le patient n'a plus de médecin traitant. Anamnèse/examen clinique. Laboratoire le 22.07.2018. Sérologie syphilis/HIV le 22.07.2018. Arrêt de la Cétirizine dès que disparition complète du prurit. Reconsulter aux urgences si récidive résistante au traitement par Cétirizine. Anamnèse. Examen clinique. Mme. Y vue par Dr. X, de médecine interne. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Uriculte : cf. annexes. Anamnèse. Examen clinique. Prescription de traitement antalgique (Dafalgan 1 g 4x/jour, Tramal 100 mg/ml 20 gouttes 3x/jour). Le patient est rentré à domicile. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face, profil et axiale de la rotule : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : antalgie, physiothérapie, décharge antalgique pour quelques jours. Prophylaxie antithrombotique. Le patient a un rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, mardi prochain le 10.07.2018. Suite chez lui. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du pouce (face, profil) : décrite ci-dessous. Attelle gantlet fendu. Médication antalgique (paracétamol, Olfen et Tramal en réserve). Radiographie de contrôle post-attelle : décrite ci-dessous. Contrôle clinique à J7 à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Anamnèse/examen clinique. Résultats d'urotube : (appel au médecin traitant et confirmation que l'urotube a été envoyé ce 21.07.2018). Lactobacillus -> pas d'antibiogramme. Prescription de Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant encore 4 jours (7 jours au total d'antibiothérapie avec les 3 jours de Rocéphine). Contrôle clinique chez le remplaçant du médecin traitant d'ici la fin de la semaine. Anamnèse. Folsäuremangel • Unter Substitution Anamnèse. Probablement vestibulaire vertige, au moment de l'examen aucune constatation pathologique. Anaphylaxie. Anaphylaxie. Anaphylaxie. Anaphylaxie avec réaction allergique de stade II sur probable piqûre d'insecte. Anaphylaxie stade I avec réaction cutanée urticarienne sur piqûre d'abeille, le 07.07.18. Anaphylaxie sur piqûre d'insecte. Anasarque Anasarque avec épanchements pleuraux bilatéraux, péricardique et péritonéal d'origine indéterminée le 10.07.2018 - connu au CT du Anasarque dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et fibrillation auriculaire avec : • Double pontage coronarien à l'âge de 33 ans • Dernière coronarographie en 2008 (patient suivi par Dr. X) • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom • Sténose de la valve aortique modérée à sévère suivie depuis 2012 • Dernière coronarographie en 2008 pour STEMI (patient suivi par Dr. X) • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom.Angor stable dès efforts légers Anasarque dans un contexte de cardiopathie ischémique Anasarque dans un contexte de sténose aortique sévère le 22.07.2018: • ETT le 29.06.2018 (Dr. X) Anasarque dans un contexte de sténose aortique sévère le 22.07.2018: • ETT le 29.06.2018 (Dr. X) : • FEVG 50% • Surface valvulaire aortique 0.6 cm^2 Anasarque d'origine indéterminée avec : • sérosite pleurale et épanchement péricardique circonférentiel minime à modéré (9 mm et 1.5 cm en regard de l'oreillette droite) • liquide libre intrapéritonéal • oedèmes périphériques Anasarque d'origine multifactorielle le 29.06.18 • avec épanchements pleuraux bilatéraux et hypoxémie Anatomopathologie de la biopsie vulvaire du 29.06.2018: Sévères lésions inflammatoires. présence d'une inflammation aiguë suppurée, limite l'interprétation d'autres lésions possiblement associées. Un éventuel lymphome ne peut être formellement exclu, de même qu'une infection virale (HPV/LSIL) Sérologies HIV et EBV du 08.06.2018: négatives. Frottis cervico-vaginal du 04.06.2018: Chlamydia trachomatis négatif, Haemophilus ducreyi négatif, Neisseria gonorrhoeae négatif, treponema pallidum négatif, HSV1 et HSV2 négatifs. GS: A positif. Anatomopathologie placentaire en cours Alimentation précoce du nouveau-né Ancien alcoolisme chronique (sevrée depuis le 08/2017) Choc septique sur nécrose tumorale périnéale le 12.04.2018 • CT thoracoabdominal le 12.04.2018 • Prise en charge chirurgicale (Dr. X) le 12.04.2018 avec débridement large • Soins de plaie chirurgicale • Hémocultures du 12.04.2018 négatives • Meropenem du 12.04.2018 au 20.04.2018 • Noradrénaline du 12.04.2018 au 13.04.2018 • Cathéter artériel radial droit du 12.04.2018 au 13.04.2018 • IOT et ventilation mécanique du 12.04.2018 au 13.04.2018 • Propofol du 12.04.2018 au 13.04.2018 • Fentanyl IV du 12.04.2018 au 13.04.2018, puis Patch Dénutrition protéino-énergétique sévère • Suivi diététique • Test de déglutition le 13.04.2018 et le 16.04.2018: patiente à risque en raison du tonus et de la toux réduite • Amélioration et arrêt de la substitution en cours d'hospitalisation Ileus le 06.06.2018 • Radiographie abdomen • Sonde nasogastrique • Fortecortin i.v. • A jeun, stop médication orale Infection urinaire symptomatique le 20.05.18 • Bactrim forte pour 5 jours Ancien éthylisme. Tabagisme actif 30 UPA. Pancréatite chronique. Hépatomégalie et stéatose alcoolique. Ancien prématuré de 35 2/7 SG Status post 5 pneumonies S/p pneumonie S/p céphalées sur clarithromycine (pneumonie) Ancien prématuré de 35 2/7 SG Status post 5 pneumonies Status post pneumonie Status post céphalées sur clarithromycine (pneumonie) Ancien prématuré 33 0/7 SG, PN 2260g. Vaccins à jour Ancien tabagisme stoppé en 2015 Pontage aorto-fémoral gauche en 1997 Enucléation de l'œil gauche avec prothèse oculaire suite à un accident de la voie publique en 1965 Intervention du ménisque droit il y a 50 ans Amygdalectomie dans l'enfance Angioplastie d’une subocclusion de l’artère coronaire droite par deux stents actifs le 23.02.2018 Carcinome épidermoïde non kératinisant cT4 cN0 cM0 du sinus pyriforme à gauche traité par radio- et chimiothérapie en 2015, d'évolution favorable avec suivi scannographique régulier Ancien tabagisme à 30 unités par an Status après cyphoplastie D12 après chute en novembre 2013 Globe vésical après retrait de la sonde vésicale sur infection urinaire à K. pneumoniae le 10.01.2014 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 112 mmol/l le 05.01.2014 d'origine mixte : • SIADH sur Sifrol et Deroxat • Thiazides Chute de sa hauteur le 16.09.2017 avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Contusion épaule et coude gauches • Prise en charge en traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 20.09.2017 au 27.09.2017 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Avis diététique • Tests de la cognition du 20.09.2017 : MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7, GDS à 5/15 • Évaluation neuropsychologique du 28.09.2017 Ancien tabagisme à 50 UPA Maladie de Horton soigné par Actemra iv 1x/mois (suivi à Berne) diagnostiqué en janvier 2016 Ancien tabagisme (10 py) Obésité I° (BMI 32 kg/m2) Hypercholestérolémie Status post-embolie pulmonaire segmentaire le 15 octobre 2013 (découverte fortuite au staging): • actuellement sous thromboprophylaxie prophylactique (pas thérapeutique à cause des HDB dans le cadre du diagnostic principal), avant sous acénocoumarol. • Status post-deux épisodes de thromboses veineuses profondes du membre inférieur gauche: anticoagulation à vie par Xarelto Ancien tabagisme (15 UPA). Cophose droite probablement congénitale diagnostiquée à l'âge de 10 ans. Ancien tabagisme (18 UPA), Fracture A1 de D12 Fracture A1 de L1 Fracture A3 de L2 (accident du 07.09.2017) Biopsie L2 Cyphoplastie par SpineJack bilatérale de L2 + injection de ciment cohésion 5 cc Cyphoplastie par SpineJack mono latérale G de L1 + injection de ciment cohésion 2.5 cc Cyphoplastie par SpineJack mono latérale D de D12 + injection de ciment cohésion 2.5 cc (OP le 11.09.2017) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L2 intraopératoire) - Rapport Promed du 14.09.2017 : zone de fracture avec modifications réactives/réparatrices de l'os lamellaire présentant des légers signes d'ostéopénie. Fracture type joint depression calcanéum G avec des atteintes articulaires importantes et des impactions sévères à la face dorsale. Fracture type joint depression calcanéum D. (accident du 07.09.2017) Réduction ouverte, OS calcénaum G par 2 plaques F3 et 1 plaque Pedus Réduction ouverte, OS calcanum D par 2 plaques F3 (OP le 15.09.2017) Épanchement péricardique non circonférentiel le 07.09.2017 • Troponines 7 ng/l ECG 07.09.2017 Échocardiographie ETT le 08.09.2017 : minime épanchement péricardique de 6 mm en regard des cavités droites sans aucune répercussion hémodynamique. Pas de geste particulier. Au vu des douleurs à l'inspiration, proposition de privilégier comme antalgique un traitement par Brufen 600 mg 2 à 3x/j pendant quelques jours avec protection gastrique par Pantozol 20 mg 1x/j si la fonction rénale le permet. Ancienne consommation d'alcool à risque et de benzodiazépine Fracture tibiale diaphysaire et fibulaire D d'origine peu claire et non datée: mise en évidence le 08.07.2016 S/p multiples fractures du MID (fémur distal ddc, plateau tibial droit) d'origine traumatique avec opération et lambeau jambe D (novembre 2015) S/p prothèse épaule D 2013 S/p anévrysme post-traumatique de l'aorte ascendante mit descendens interponat le 29.06.1994 Acutisation d'un syndrome douloureux lombaire chronique sur sténose du canal lombaire, syndrome de la queue de cheval, sur : • déconnexion des sondes d'un neurostimulateur Nevro Bronchite d'origine probablement virale : • Fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : pas de syndrome obstructif Hypoxémie et hypoventilation alvéolaire probablement secondaires à un abus d'opiacés Bicytopénie d'origine probablement inflammatoire, spontanément résolutive avec : neutropénie grade I, anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative TVP veine tibiale antérieure G (08/2015) Carence en acide folique Consommation à risque de psychotropes (imovane) et opiacés le 10.04.2018 Ancienne consommation d'alcool chronique Cure d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 13.06.2016 Hémorragie digestive probablement sur ulcère duodénal le 11.06.2017 Ancienne consommation d'alcool chronique Cure d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 13.06.2016 Hémorragie digestive probablement sur ulcère duodénal le 11.06.2017Ancienne toxicomanie par héroïne, actuellement sous substitution de Méthadone (novembre 2011). Intoxication aux benzodiazépines (Rivotril et Séresta) • dépression respiratoire • réversible sous Anexate andreafol, elevit, primperan et pantozol Prochain contrôle dans 5 semaines pour 1er trimestre. Anémie à 81 g/l d'origine indéterminée le 07.07.2018 Anémie à l'entrée avec Hb à 101 g/l Anémie à 104 g/l Anémie à 109 g/l le 22.07.2018 Anémie à 111 g/l le 19.07.2018. Anémie à 81 g/l d'hémoglobine. Anémie à 89 g/l macrocytaire normocytaire, en légère amélioration, d'origine multifactorielle • inflammatoire • OH • pas d'argument pour extériorisation • déficit vitamine B12 Anémie aiguë postopératoire (Hb 88 g/l le 21.06.2018) Anémie avec présence de sang dans les selles Anémie chronique Anémie connue à bilanter chez son médecin traitant. Anémie de Fanconi. Hypertension artérielle. Anémie de spoliation Anémie d'origine indéterminée avec Hb à 111 g/l le 06.07.2018. Anémie d'origine mixte avec Hb à 79 g/l Anémie d'origine spoliative à 108 g/l Anémie du post-partum à 79 g/l Anémie en aggravation à 75 g/l le 04.07.2018 • surconsommation périphérique dans le contexte de l'état fébrile • dans contexte de myélofibrose Anémie en 2017 (investiguée par le médecin traitant sans cause retrouvée selon patient) -> injectafer. Anémie et péjoration de la fonction rénale Anémie (Ferinject 1000 mg en octobre 2012). Hypertension artérielle. Anémie ferriprive Anémie ferriprive. Anémie ferriprive à 83 g/l • ferritine : 20 mcg/l Anémie ferriprive asymptomatique. Anémie ferriprive avec ferrinject le 25.04.2018 Anémie ferriprive d'origine spoliative Anémie ferriprive en fin de grossesse Anémie ferriprive le 15.07.2018. Anémie ferriprive non traitée Anémie hémolytique dans contexte de crise vaso-occlusive avec : • Hb à 75 g/l le 24.10.2017 Anémie hémolytique et spoliative post-partale symptomatique avec Hb à 79 g/l : • Souffle systolique Anémie hémorragique post-traumatique et postopératoire avec Hb à 88 g/l le 27.06.2018 Anémie hyperchrome macrocytaire sur carence sévère en vitamine B12 avec: • Hb 113 g/l, MCV 103 fl, MCH 37 pg Anémie hypochrome ferriprive Anémie hypochrome macrocytaire avec : • Carence en vitamine B12 Anémie, hypochrome macrocytaire le 09.07.2018 Anémie hypochrome, microcytaire Anémie hypochrome microcytaire à 103 g/l. Anémie hypochrome microcytaire à 79 g/l asymptomatique d'origine spoliative et ferriprive Anémie hypochrome microcytaire à 79 g/l asymptomatique d'origine spoliative et ferriprive Anémie hypochrome microcytaire arégénérative DD: ferriprive (traité par maltofer chez MT), inflammatoire, saignement (ATCD HDH en 2015, varices œsophagiennes d'origine indéterminée, jamais eu de colo) Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 99. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l le 26.10.2017 d'origine ferriprive. Suspicion de récidive de décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire le 23.10.2017 : • cardioversion électrique le 24.10.2017 (Dr. X). Décompensation cardiaque le 21.09.2017 : • contrôle du pacemaker le 21.09.2017 : fibrillation auriculaire depuis un mois • introduction d'Amiodarone et anticoagulation par Xarelto 15 mg • cardioversion électrique le 24.09.2017. Perturbation des tests hépatiques le 21.09.2017 sur probable foie de stase. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.09.2017 avec créatinine à 154 µmol/l, GFR 28 ml/minute. Infarctus du myocarde antéro-latéral aigu le 10.12.2002, avec : • cardioversion électrique (un choc à 200 Joules) pour fibrillation auriculaire • angioplastie de l'IVA • mise en place d'un pacemaker bicaméral DDDR pour bloc atrio-ventriculaire complet (19.12.2002). Gastrectomie partielle pour ulcère (1983). Crise de goutte touchant la 2ème phalange de la main gauche. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique Anémie hypochrome microcytaire chronique avec hémoglobine à 128 g/l. Anémie hypochrome microcytaire chronique avec hémoglobine à 63 g/l. Anémie hypochrome microcytaire dans un contexte de déshydratation avec hémoglobine à 108 g/l le 16.07.2018 Anémie hypochrome microcytaire le 27.06.2018, dans un contexte de saignements digestifs bas chroniques au niveau de la tumeur du rectum • Hémoglobine à 80 g/l le 28.06.2018 Anémie hypochrome, microcytaire probablement dans un contexte infectieux et carentiel sur hypofolatémie DD: spoliative • Hb 87 g/l (05.07.2018) • sous substitution en acide folique • Bilan d'anémie: normal le 09.06.2018 • Hémoccult le 30.06.2018: positif Anémie hypochrome microcytaire 10.05.2018 • bilan d'anémie fait le 14.05.2018 : carence en acide folique Anémie hypochrome, microcytaire • 11.05.2018: Hb 102 g/dl, MCV 70 fl, MCH 22 pg, Ferritine 11 ug/l • 11.06.2018: Hb 121 g/l, MCV 73 fl, MCH 24 pg, Ferritine 32 ug/l Anémie hypochrome normocytaire à 108 g/l le 25.06.2018 : • actuellement (03.07.2018): Hb à 109 g/l • transfusion de 2 culots érythrocytaires à la Clinique Cécil (date inconnue) Anémie hypochrome normocytaire à 94 g/l DD inflammatoire • Bilan: Fer sérique 5 micromol/l, Capacité totale 43 micromol/l, Transferrine 1,7 g/l, Sat. transferrine 11,8 %, Ferritine 337 ug/l, Rec. sol. Transf. 5,3 mg/l Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 105 g/l le 16.07.2018 Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 93 g/l Anémie hypochrome normocytaire d'origine probablement post-opératoire Anémie hypochrome normocytaire (Hb à 60 g/l) régénérative sur ulcère caecal Forrest IIa le 07.07.2018 avec : • pose d'un clip le 10.07.2018 (colonoscopie) Anémie hypochrome, normocytaire (Hb 95 g/l) d'origine rénale, inflammatoire et sur carence en acide folique le 11.05.2018 avec : • Gastroscopie et colonoscopie en avril 2018 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 77 g/l le 02.07.2018 d'origine mixte, ferriprive, spoliative sur : • Status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en-dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016) • Deux angiodysplasies du caecum (colonoscopie du 28.01.2016) • Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique à 88 g/l le 08.05.2018 dans un contexte tumoral Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique stable à 125-130 mmol/l le 08.05.2018 probablement sur SIADH d'origine tumorale Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative 07/2018 DD inflammatoire, maladie chronique Anémie hypochrome normocytaire non proliférative Anémie hypochrome normocytaire suite à la chute (Hb 95 g/l le 18.06.2018) Anémie hypochromique normocytaire à 91 g/l probablement liée à l'inflammation chronique pendant le long séjour aux soins intensifs Anémie le 28.07.18 : • avec Hb à 105 g/l Anémie légère avec une hémoglobine à 115 g/l le 17.07.2018. Anémie légère post-opératoire asymptomatique Anémie macrocytaire à 102 g/l le 15.07.2018 Anémie macrocytaire • carence en acide folique Anémie macrocytaire chronique • bilan janvier 2018 : dans la norme • sous Aranesp 30 mcg 1x/semaine depuis le 01.02.2018 et stoppé en ambulatoire Anémie macrocytaire dans le contexte de l'alcoolisme chronique. Anémie macrocytaire et normochrome à 105 g/l Anémie macrocytaire hyperchrome. Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices œsophagiennes de stade III. Anémie macrocytaire hyper-régénérative d'origine mixte :Inflammatoire, sur hépatopathie alcoolique DD SMD Anémie macrocytaire hypochrome à 120 g/l le 04.07.2018 • DD : sur OH, carentiel Anémie macrocytaire hypochrome à 120 g/l le 04.07.2018 • DD : sur OH, carentiel Anémie macrocytaire hypochrome, arégénérative Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative • sous substitution ferrique (arrêtée depuis 3 jours) • colonoscopie en 2013 DD : carence en acide folique, Olumiant Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative • sous substitution ferrique (arrêtée depuis 3 jours) • colonoscopie en 2013 DD : carence en acide folique, Olumiant Anémie macrocytaire hypochrome sur déficit en vitamine B9 le 17.07.18 • contexte inflammatoire surajouté Anémie macrocytaire hypochrome sur déficit en vitamine B9 le 17.07.18 • contexte inflammatoire surajouté Anémie macrocytaire hypochrome sur hémorragie digestive basse avec hémoglobine à 87 g/l et MCV à 101 fl et le 26.06.2018 Anémie macrocytaire hypo-régénérative d'origine mixte (carentielle?, spoliative, sur syndrome myélodysplasique) avec hémoglobine à 76 g/l, • pas d'argument pour une carence vitaminique en B12 ni pour carence martiale • carence vitamine B9. Anémie macrocytaire hyporégénérative, d'origine mixte (rénale, spoliative et inflammatoire) Anémie macrocytaire le 10.07.2018 • DD : alcool, déficit en vit. B12, folates Anémie macrocytaire le 12.07.2018 Anémie macrocytaire le 26.07.2018. Anémie macrocytaire modérée le 23.07.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 103 g/l chez patient connu pour une bicitopénie chronique DD : déficit en acide folique, toxique sur OH, splénomégalie sur cirrhose hépatique, hypothyroïdie (exclu) Anémie macrocytaire normochrome à 97 g/l • connue depuis 2017 • TSH en juin 2018 : sans particularités DD : SMD débutant Anémie macrocytaire normochrome arégénérative d'origine indéterminée Anémie macrocytaire normochrome connue depuis 2017 Anémie macrocytaire normochrome DD : post-infectieux • Bilan d'anémie : normal (le 07.06.2018) • Réticulocytes : normal (le 07.06.2018) Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative, Hb à 132 g/l le 09.07.2018 Anémie macrocytaire normochrome postopératoire (Hb 88 g/l le 25.06.2018) • Transfusion 1 CE le 27.06.2018 Anémie macrocytaire normochrome régénérative avec une Hb 109 g/l. Anémie macrocytaire régénérative probablement inflammatoire Anémie macrocytaire DD OH chronique, hypothyroïdie, carence folique ou B12 Anémie microcytaire arégénérative à 60 g/L le 27.06.2018 nécessitant une prise en charge transfusionnelle avec : • ATCD d'anémie sévère à 69 g/L en 2011, sans saignement actif • état ferriprive récurrent depuis environ 2008, sur probable spoliation digestive occulte, substitué régulièrement par fer i.v. • possible dysérythropoïèse sur infection chronique au virus HCV (DD : myélodysplasie primaire) au bilan de 2011 • absence d'argument en faveur d'une néoplasie lymphoproliférative et absence de cryoglobulinémie le 04.05.2015 • absence d'argument en faveur d'une cirrhose hépatique ou d'hypertension portale • OGD et colonoscopie en 2013, janvier et juin 2016 sp. • Bilan d'anémie : Vitamine B9 et B12 normale, Ferritine effondrée à 9 mcg/L en 2016 • Cette fois, diminution progressive de l'hémoglobine de 110 g/l à 60 g/l sur 45 jours, avec notion de méléna DD : carence martiale Anémie microcytaire chronique stable, connue Anémie microcytaire hypochrome à 72 g/l le 23.07.2018 • OGD 04/2018 : pas de saignement actif Anémie microcytaire hypochrome à 90 g/l carentielle mixte le 27.07.18. • ferritine 15 ug/l. • acide folique 2,7 ng/ml. Anémie microcytaire hypochrome à 90 g/l le 27.07.18 carentielle mixte. • ferritine 15 ug/l. • acide folique 2,7 ng/ml. Anémie microcytaire hypochrome • Acide folique 2.1 le 21.1.2018 DD saignement, carence vitaminique carence martiale Anémie microcytaire, hypochrome • Anamnèse : selles noires depuis 05/2018 • Gastroscopie 01.06.2018 (Dr. X) : hernie hiatale axiale (aspect de la muqueuse au niveau de l'hernie hiatale : légèrement fragile), pas de lésions muqueuses susceptibles d'avoir saigné, petit diverticule dans le 2ème duodénum • Transfusion de 3 EC (Payerne), Ferrinject 1000 mg • Labo le 05.06.2018 : Hb 109 g/l • Labo le 25.06.2018 : Hb 82 g/l Anémie microcytaire, hypochrome chronique le 14.07.2018 avec : • Saignement digestif bas d'origine indéterminée le 28.06.2018 avec Hb 69 g/L (2 CE le 27.06.2018, 2 CE le 28.06.2018) • Pouchite récidivantes avec saignements récidivants • Alpha-Thalassémie hétérozygote (ED 06/2009) Anémie microcytaire, hypochrome chronique • Saignement digestif bas d'origine indéterminée le 28.06.2018 avec Hb 69 g/L • Saignement au niveau jéjunum 25.07.2018 • Pouchite récidivantes avec saignements récidivants • Alpha-Thalassémie hétérozygote (ED 06/2009) • Seuil transfusionnel à 70 g/l Anémie microcytaire hypochrome d'origine mixte : • Inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome d'origine mixte : • Inflammatoire, carentielle et spoliative Anémie microcytaire hypochrome ferriprive avec : • déficit en fer : 1342 mg Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 71 g/l le 05.07.2018 : • Possible saignements digestifs à bas bruit chroniques (pas d'anamnèse d'extériorisation) Anémie microcytaire hypochrome le 25.07.2018 avec : Anémie microcytaire hypochrome non régénérative à 107 g/l -> 94 g/l, réticulocytes 23 pg DD : déficit en fer, thalassémie, drépanocytose Anémie microcytaire insuffisamment régénérative à 71 g/l le 05.07.2018 sur probables saignements digestifs chroniques Anémie microcytaire normochrome d'origine ferriprive avec hémoglobine à 108 g/l en septembre 2016 Cystite simple à E. Coli multisensible le 11.07.2016 Lombalgie sous discopathie en juillet 2016 Mycose vaginale le 24.07.2016 Déconditionnement musculo-squelettique sur fracture D12 (IRM du 21.06.2016) : • Cyphoplastie D12 le 18.07.2016 Opération de la matrice Opération de la vessie à deux reprises (incontinence) Cyphoplastie L1 en 2009 Hernie discale L4-L5 en 1984 Hernie hiatale de 9 cm associée à une dysphagie Gastroscopie le 10.11.2016 OGD le 10.11.2016 Biopsies Majoration du traitement IPP à 40 mg / j le 10.11.2016 Hématochézies et altération du transit d'origine indéterminée Coloscopie le 10.11.2016 CT colonoscopie virtuelle native et injectée le 11.11.2016 infection respiratoire virale le 01.01.2018 Anémie microcytaire normochrome (Hb 115 g/l, le 05.07.2018) Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative d'origine le 30.07.2018 • DD : hémorragique, inflammatoire, hémolyse • Haptoglobine élevée, LDH élevé, bilirubine dans la norme, pas de thrombopénie Anémie microcytaire normochrome • DD anémie ferriprive, inflammatoire, hémoglobinopathie : peu probable Anémie modérée macrocytaire, normochrome (connue pour anémie chronique dans contexte d'assomption alcoolique) • labo 10.07.2018 : Hb 93 g/l • labo 11.07.2018 : Hb 106 g/l • labo 11.07.2018 acide folique 4,5 ng/ml, vitamine B12 286 pg/ml Anémie normo citerne normochrome insuffisamment agénérative symptomatique 4,3 g/L le 30.06.18 dans un contexte post opératoire. Anémie normochrome avec hémoglobine à 106 g/l d'allure chronique. Anémie normochrome et macrocytaire à 119 g/l le 06.07.2018 Anémie normochrome et normocytaire • Hb à 110 g/l le 26.07.2018 • post-chimiothérapie Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 110 g/l, • vitamine B12 et folates dans la norme. Anémie normochrome macrocytaire DD postopératoire • Hb 103 g/l (26.06.2018), 108 g/l (02.07.2018) • Acide folique 3.4 ng/ml (02.07.2018) • Ferritine et Vit B12 dans la norme (02.07.2018) Anémie normochrome, macrocytaire • Labo le 29.06.2018 : Hb 116 g/l, MCV 104 fl, MCH 31 pg Anémie normochrome, macrocytaire le 08.06.2018 Anémie normochrome macrocytaire régénérative à 108 g/l Anémie normochrome microcytaire chronique Anémie normochrome microcytaire chronique d'origine rénale le 13.07.2018 Anémie normochrome microcytaire (DD : hémorragie digestive haute) avec hémoglobine à 67 g/l le 04.07.2018. Anémie normochrome microcytaire hyporégénérative avec Hb à 110 g/l le 27.06.2018 sur carence en acide folique Anémie normochrome microcytaire le 20.07.2018 avec : • hyporégénérative en juin 2018 • hémoglobine à 98 g/l Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l le 26.06.2018 • Actuellement Hb à 112 g/l le 02.07.2018 • S/p choc hémorragique sur polype colique en février 2018 Anémie normochrome normocytaire à 108 g/l le 16.07.2018 Anémie normochrome normocytaire à 108 g/l le 16.07.2018 • DD dans le contexte inflammatoire Anémie normochrome, normocytaire à 112 g/l le 12.07.2018 Anémie normochrome normocytaire à 112 g/l probablement d'origine inflammatoire (multiples infections, maladie oncologique) Anémie normochrome normocytaire à 116 g/l Anémie normochrome normocytaire à 117 g/l le 07.07.2018. Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 26.06.2018 • Dernière valeur à 134 Anémie normochrome normocytaire à 97 g/l d'Hb le 18.06.2018 d'origine non claire (contribution de la spoliation sanguine probable) • Bilan antérieur du 08.06.2018 : ferritine à 95 ug/l, vit B12 et folates et TSH dans les normes • Hb 105 g/l le 12.07.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 121 g/l le 16.07.2018 • patient sous sintrom • DD spoliation digestive DD SMD Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec : • LDH dans la norme, haptoglobine augmentée • schizocytes en faible quantité - transitoire • Réticulocytes 10 G/L • carence en acide folique : 3.6 ng/ml le 27.06.2018 DD : anémie inflammatoire Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec Hb 115 g/l d'origine indéterminée. DD : • inflammatoire. Malnutrition protéino-énergétique légère dans le contexte d'un trouble somatoforme avec : • BMI 15 kg/m². • carence sévère en vitamine D. Opération de l'épaule gauche en 1993. Hépatite virale (probablement A) en 1970. Status post-appendicectomie. Status post-césarienne. Toxoplasmose en 1970. Anémie normochrome, normocytaire arégénérative d'origine indéterminée Anémie normochrome normocytaire arégénérative non investiguée Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 126 g/l le 26.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 78 g/l le 18.07.2018 • d'origine rénale, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 91 le 28.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 106 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 122 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 87 g/l le 12.07.2018 de probable origine inflammatoire dans un contexte d'anémie chronique. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 91 g/l le 28.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 91 g/l le 28.06.2018 Anémie normochrome normocytaire avec thrombocytose postopératoire • Transfusion de 2 CE le 10.06.2018, 1 CE le 12.06.2018 • Hb 98 G/l (le 20.06.2018) • Thrombocytes : 739 G/l (le 20.06.2018) Anémie normochrome normocytaire avec 107 g/l le 05.07.2018 DD infectieux Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb de 108 g/l le 02.07.2018 DD chronique Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine probable mixte DD sur hypofolatémie, rénale, inflammatoire • Hb 93 g/l le 11.07.2018. • bilan d'anémie le 21.06.2018 : acide folique 2.5 ng/ml, reste dans la norme Anémie normochrome normocytaire connue avec hémoglobine à 107 g/l. Anémie normochrome normocytaire d'allure chronique avec : • hémoglobine à 105 g/l le 10.07.2018. Anémie normochrome normocytaire DD inflammatoire avec : • Labo 23.06.2018 : Hb 105 g/l • Vit B12 517 pg/ml (norme), acide folique 5.9 ng/ml (norme), TSH 3.6 mU/l (norme), ferritine 735 ug/l (élevé), réticulocytes 46 G/L (norme) Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée • DD rénale, spoliative, sur hypovitaminose. Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire et carentiel en acide folique Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte à 97 g/l : • Diagnostics différentiels : spoliative, inflammatoire, chronique Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative • S/p hémorragie digestive basse le 01.06.2018, DD : diverticulose, anomalie vasculaire du tube digestif • Bilan d'anémie normal le 25.05.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative • s/p hémorragie digestive basse le 01.06.2018, DD : diverticulose, anomalie vasculaire du tube digestif • bilan d'anémie normal le 25.05.2018 Anémie normochrome normocytaire • Ferrum substitution le 14.06.-15.06.2018 à l'Inselspital Bern : selon Dr. X reçu 750 mg • Bilan d'anémie : Vitamine B12 1237 pg/ml, acide folique 1.2 ng/ml (le 26.06.2018) Anémie normochrome, normocytaire • Hb 137 g/l (08.07.2018) • Hb 99 g/l (18.07.2018) • sans stigmates hémorragiques aigus Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative, d'origine mixte, inflammatoire et sur déficit en folate le 06.07.2018 Anémie normochrome normocytaire inflammatoire chronique • bilan antérieur 05/2018 : TSH, ferritine, vitamine B12 dans les normes Anémie normochrome normocytaire • Labo du 27.06.2018 : Hb 100 g/l, MCV 91 fl, MCH 30 pg, Ferritine 1018 ug/l, acide folique 18.4 ng/ml, vitamine B12 632 pg/ml Anémie normochrome normocytaire le 03.07.2018 à 71 g/l d'origine mixte avec : • Composante d'anémie rénale • Origine spoliative post-angioplastie DD : Saignement gastro-intestinal (patient connu pour méléna intermittent) Anémie normochrome normocytaire le 10.07.2018 • DD : inflammatoire Anémie normochrome normocytaire le 11.07.2018 sur déficit en acide folique Anémie normochrome normocytaire le 24.07.2018 Anémie normochrome normocytaire légère d'allure chronique avec une hémoglobine à 117 g/l. Anémie normochrome normocytaire légère en postopératoire Anémie normochrome, normocytaire légère (possiblement due à un saignement sur gastrite de stress) Hb 114 g/L (6.07.2018) Hb 115 g/L (16.07.2018) Anémie normochrome normocytaire légère post-opératoire Anémie normochrome normocytaire légère sur hypovitaminose B9 et B12. Anémie normochrome normocytaire non régénérative le 02.07.2018 : • origine rénale probable • DD : carentielle, hémolytique dans le contexte du syndrome auto-immun Anémie normochrome normocytaire post-opératoire Anémie normochrome normocytaire post-opératoire hypoproliférative (ret. index 1.57), avec déficit surajouté en B12, B9 et en fer. Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine multifactorielle • Inflammatoire • OH • Pas d'arguments pour extériorisation. Anémie normochrome normocytaire le 18.07.2018 Anémie normocytaire et hypochrome • Carence en acide folique, vitamine B12 et ferritine dans la norme Anémie normocytaire hyperchrome d'origine Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire hypochrome. Anémie normocytaire hypochrome. Anémie normocytaire hypochrome à 105 g/l Anémie normocytaire hypochrome à 108 g/l Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/l Anémie normocytaire hypochrome à 111 g/l le 14.07.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 111 g/l le 14.07.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 70 g/l dans le cadre de syndrome myélodysplasique. • post-épistaxis abondante. Anémie normocytaire hypochrome à 72 g/l le 23.07.2018 • Probablement dans le contexte d'insuffisance rénale chronique • OGD 04/2018 : pas de saignement actif • Notion anamnestique d'anémie présente dès le jeune âge et chez le fils Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine inflammatoire probable le 10.07.2018 • DD: carentielle, myélome • hyperferritinémie Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine inflammatoire probable le 10.07.2018 • DD: carentielle, myélome • hyperferritinémie Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine probablement mixte sur insuffisance rénale et ulcères duodénaux • CT thoraco-abdo-pelvien le 14.06.2018 sans argument pour une néoplasie Anémie normocytaire hypochrome arégénérative inflammatoire probable • DD: saignement digestif (dernière colonoscopie en 2017 avec ablation polype) Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 110 g/l probablement sur carence vitaminique Anémie normocytaire hypochrome connue et en péjoration avec actuellement une hémoglobine à 112 g/l Anémie normocytaire hypochrome • DD: maladie rénale, anémie inflammatoire, maladie hépatique) Anémie normocytaire, hypochrome et arégénérative, d'origine mixte Anémie normocytaire, hypochrome et arégénérative, d'origine partiellement spoliative (fractures) Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative avec hémoglobine 48 g/l le 28.07.2017 : • probablement dans le contexte de l'adénocarcinome du caecum. Transfusion de 5 culots érythrocytaires au total. Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative avec hémoglobine 48 g/l le 28.07.2017, probablement dans le contexte de l'adénocarcinome du caecum. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 115 g/l probablement d'origine mixte, carentielle et inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 90 g/l: • Vitamine B12 et folates dans la norme • Index réticulocytaire < 2 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, Hb 126 g/l le 12.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome le 11.07.2018. Anémie normocytaire hypochrome post-hémorragique Anémie normocytaire hypochrome post-hémorragique le 23.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome, spoliative et post-opératoire le 22.06.2018 Anémie normocytaire hypochrome sur probable hémodilution le 02.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome Acide folique: 2.3 ng/ml, Vitamin B12 1255 pg/ml Anémie normocytaire hypochrome • DD sur néoplasie Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 109 g/l Anémie normocytaire normochrome à 109 g/l Anémie normocytaire normochrome à 110 g/l d'origine indéterminée Anémie normocytaire normochrome à 110 g/l d'origine indéterminée Anémie normocytaire normochrome à 76 g/l le 25.04.2018 • Contexte d'insuffisance rénale terminale • Post-opératoire le 24.04.2018 • Sous EPO • Pas de transfusion érythrocytaire (en attente de greffe!) Anémie normocytaire normochrome arégénérative chronique d'origine indéterminée Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine inflammatoire le 22.07.2018 Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine inflammatoire le 22.07.2018 Anémie normocytaire normochrome avec une Hb 112 g/l Anémie normocytaire normochrome chronique avec un Hb à 109 g/l Anémie normocytaire normochrome • connue et bilantée en juin dernier Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire le 22.07.2018 Anémie normocytaire normochrome. • Hb 97 g/l. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative, le 11.07.2018 • DD: inflammatoire, spoliative Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 19.07.2018 • DD inflammatoire Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative possiblement d'origine rénale Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative sur carence en acide folique Anémie normocytaire normochrome le 02.07.2018 Anémie normocytaire normochrome le 18.07.2018 • DD multifactorielle : carence en acide folique, inflammatoire, insuffisance rénale Anémie normocytaire normochrome le 29.07.2018 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire symptomatique. Hémoglobine 96 g/l. Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 12.07.2018 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 12.07.2018 Anémie normocytaire normochrome postopératoire le 31.07.2018 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire légère asymptomatique, associée à un déficit en folates Anémie normocytaire normochrome régénérative Anémie normocytaire normochrome sur céphalhématome (Hb 138 g/l le 14.09.) régénératrice Anémie normocytaire normochrome sur dilution le 03.07.2018 Anémie normocytaire régénérative à 107 g/l le 11.07.2018 Anémie par carence martiale sur insuffisance d'apports Anémie post-opératoire à une hémoglobine 91 g/l, le 08.06.2018 Anémie post-opératoire d'origine spoliative Anémie post-opératoire, Hb à 73 g/l. Anémie post-partale asymptomatique à 98 g/l, d'origine spoliative Anémie post-partum d'origine spoliative à 74 g/l Anémie post-hématomes à la suite d'une liposuccion. Anémie post-opératoire. Anémie post-opératoire Anémie postopératoire Anémie postopératoire Anémie postopératoire Anémie post-opératoire à Hb 91 g/l le 18.06.2018 • transfusé au Inselspital par 2 culots érythrocytaires, 2 culots plaquettaires et 8 culots de plasma frais congelé pour un Hb 68 g/l • Actuellement le 04.07.2018 : Hb stable à 103 g/l Anémie post-opératoire à 75 g/l le 08.07.2018. Anémie postopératoire à 79 g/l le 07.06.2018 Anémie postopératoire à 85 g/l le 03.07.2018 Anémie postopératoire aiguë avec hémoglobine à 84 g/l. Anémie post-opératoire, asymptomatique. Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 85 g/l le 27.06.2018 Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 89 g/l le 25.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 69 g/l le 15.06.2018 et 77 g/l le 22.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 72 g/l le 13.06.2018, 82 g/l le 14.06.2018 et 79 g/l le 16.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 73 g/l le 29.06.2018, 67 g/l le 08.07.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 73 g/l le 30.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 12.07.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 21.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 18.06.2018 Anémie post-opératoire avec Hb à 80 g/l le 22.06.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 27.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 08.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 88 g/l le 30.05., 78 g/l le 01.06. et 68 g/l le 03.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 91 g/l le 19.06. et 59 g/l le 20.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb 103 g/l le 05.06.2018 Anémie postopératoire avec hémoglobine à 66 g/l. Anémie post-opératoire avec hémoglobine à 79 g/l, asymptomatique. Anémie postopératoire avec hémoglobine à 83 g/l • Transfusion 1 CE le 15.06.2018 • Transfusion 1 CE le 16.06.2018 Anémie postopératoire avec hémoglobine à 84 g/l le 15.06.2018 et à 80 g/l le 16.06.2018. Anémie postopératoire avec une hémoglobine à 76 g/l le 30.06.2018. Anémie postopératoire avec une hémoglobine à 91 g/l le 04.07.2018 et à 85 g/l le 05.07 et le 06.07.2018. Anémie postopératoire avec une hémoglobine à 91 g/l le 07.07.2018 et à 90 g/l le 09.07.2018. Anémie post-opératoire le 02.07.2018 Anémie post-opératoire le 02.07.2018 Anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 85 g/l le 04.07.2018 Anémie postopératoire (80 g/l le 12.6.2018) • 2 CE le 12.6.2018 • Hb 117 g/l (28.06.2018) • Paramètres anémiques: normal (28.06.2018) Anémie post-partale asymptomatique avec Hb à 110 g/l Anémie post-partale asymptomatique avec hémoglobine post-partale à 105 g/l Anémie post-partale avec hémoglobine à 78 g/l Anémie post-partale avec hémoglobine à 110 g/l Anémie post-partale d'origine spoliative avec Hb à 109 g/l Anémie post-partale symptomatique d'origine spoliative à 72 g/l Anémie préopératoire à 99 g/l le 15.06.2018 Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : • Anémie sévère inaugurale avril 2018, Cambodge, transfusion • Vaccination antigrippe chaque année Anémie sévère normochrome-normocytaire sur probable hémorragie digestive haute sous double antiagrégation avec : • méléna/ hématochésie anamnestiquement Chez patient connu pour maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sp STEMI inférieur 05.05.2017 : Excellent résultat post-stent CD proximale • Subocclusion IVA distale (lésion bifurcation avec 3ème diagonale) : PTCA (3xDES T-stenting) avec excellent résultat final • Sténose 70% IVA distale de petit calibre • Sténose IVP 70-90% Bonne fonction systolique VG (FEVG 60% avec hypokinésie inférieure minime) Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative. Anémie spoliative à 95 g/L Anémie spoliative avec Hb post-partale à 80 g/l Anémie spoliative avec pertes sanguines estimées à 700 cc Anémie spoliative et inflammatoire le 04.07.2018 Anémie spoliative et inflammatoire le 04.07.2018 Anémie spoliative sur pertes sanguines peropératoires estimées à 1,5 L le 20.06.2018 Anémie suivie par son médecin traitant. Polymyalgia rheumatica traité par Prednisone. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Anémie symptomatique Anémie, thrombopénie et splénomégalie, avec ferritine à la limite inférieure de la norme 06/2014 • Ponction biopsie de moelle le 26.06.2014 : médullogramme normal, en attente des résultats histologiques • Ferinject 500 mg i.v. le 27.06.2014 Probable gastro-entérite virale le 23.06.2014 Thyroïdectomie sur goître multinodulaire euthyroïque 10/2009 Cure de hernie inguinale bilatérale 1998 et récidive gauche 2000 Opération des sinus Amygdalectomie Brûlure de la cuisse gauche avec greffe en 1964 Anémie tumorale avec hémoglobine à 85 g/l le 11.07.2018. Anesthésie de la joue et oreille droite et paresthésie main droite le 10.06.2018 DD : Suspicion d'AIT DD : Crise partielle sur une métastase cérébrale minime, encore non visible à l'imagerie DD : composante psychosomatique FA intermittente, sans répercussion hémodynamique en 2014 avec : • ETT 24.12.2014 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique • anticoagulation par Xarelto, Metoprolol et Flécaïnide en réserve. Anesthésie de l'œil droit par monodose d'Oxybucaïne 0,4%, explications données au patient. L'examen de la cornée et du rayon sous palpébral après retournement de la paupière de l'œil droit ne permet pas de mettre en évidence de corps étranger. L'examen à la fluorescéine permet de montrer une abrasion cornéenne punctiforme au-dessus de l'iris latéralement à la pupille de l'œil droit. Mise en place d'un pansement oculaire après administration de Floxal et Vitamine A, explications données au patient. Contrôle ophtalmologique demain matin. Anesthésie en bague à la Rapidocaïne 1% 20 ml, exploration de la plaie, sans lésion des structures nobles, et suture par 3 points d'Ethilon 4/0. Ablation des fils à J14. Anesthésie générale Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1,5 g en préopératoire Laparoscopie diagnostique et opératoire : détorsion ovarienne droite + kystectomie d'un kyste para tubaire droit Cytologie péritonéale pré et post kystectomie Envoi en anatomopathologie Biopsie d'une lésion d'endométriose envoyée en anatomopathologie Anesthésie générale Antibioprophylaxie par céfuroxime 1,5 g en préopératoire Laparotomie : incision transverse à la peau et tomie médiane aponévrotique : Cytologie péritonéale pré hystérectomie, hystérectomie totale, annexectomie bilatérale. Washing péritonéale + cytologie péritonéale post hystérectomie Mise en place d'un redon sus aponévrotique Envoi en anatomo-pathologie Anesthésie générale Antibioprophylaxie par céfuroxime 1,5 g en préopératoire Laparoscopie opératoire avec kystectomie bilatérale + (+/- ovariectomie) + washing péritonéal Envoi en anatomopathologie Cytologie péritonéale Anesthésie générale Antibioprophylaxie par céfuroxime 1,5 g en préopératoire Laparoscopie opératoire : kystectomie bilatérale, washing péritonéal. Cytologie péritonéale pré et post kystectomie Envoi en anatomopathologie Anesthésie générale Antibioprophylaxie par céfuroxime 1,5 g en préopératoire TOT Anesthésie générale Curetage évacuateur Examen anatomopathologique et cytogénétique Anesthésie générale. Cytotec 200 mg 2 cp par voie vaginale. Hystéroscopie diagnostique + hystéroscopie opératoire + curetage à la curette mousse. Envoi des pièces en anapath. Anesthésie générale Embolisation des artères utérines Céfuroxime 1,5 g en préopératoire Hystéroscopie diagnostique + opératoire + curetage évacuateur Envoi du matériel en anatomo-pathologie : Matériel de rétention trophoblastique bénin Anesthésie joue-oreille D et paresthésie main D le 10.06.2018 DD : Suspicion d'AIT DD : Crise partielle sur une métastase cérébrale minime, encore non visible à l'imagerie DD : composante psychosomatique FA intermittente, sans répercussion hémodynamique avec : • ECG (à l'admission) : rythme sinusal • CHADvasc 1 Avis cardiologique : Indication à l'anticoagulation par Xarelto. Betabloquant en réserve. Echocardiographie à distance. Anesthésie locale au Gel Let, désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl et suture par un point d'Ethilon 5.0. Pansement. Réfection du pansement à 48 h par la maman puis ablation du point de suture à 5 jours. Consultation en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou d'apparition de douleurs. Anesthésie locale, incision de 0,5 cm, drainage, rinçage NaCl. Contrôle à 36 heures. Anesthésie locale, incision, drainage, rinçage au NaCl, mèche de Prontosan. Contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Anesthésie locale par Lidocaïne 1 %, désinfection par Bétadine, suture par 3 points simples avec fils Prolène 3:0, pansement avec Adaptic et compresse simple (explication donnée par le médecin). Contrôle de la plaie à 48 heures à l'infirmerie de la prison. Retrait des fils à 10 jours. Anesthésie locale. Incision au niveau du pli interfessier. Drainage et rinçage abondant. Méchage. Contrôle clinique demain en policlinique de chirurgie. Arrêt de travail. Anesthésie par du gel-LET Désinfection MEOPA Suture par 5 points simples de Prolène 4-0 SteriStrips Ablation des fils à J10-15 Anesthésie par Gel Let, désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0,9 %, suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0. Contrôle de la cicatrice à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 5 jours chez le médecin traitant. Antalgiques de réserve.Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie par Rapidocaïne - Rinçage abondant au NaCl - Suture par points de rapprochement au Prolène 4.0 - Rappel tétanos. Antibiothérapie prophylactique. Contrôle le 27.07.18 en consultation ambulatoire des urgences avant son départ en voyage. Ablation des fils le 02.08.18. Anévrisme aortique de 6.4 cm de diamètre en augmentation Anévrisme artère communicante antérieure et postérieure D le 28.05.2008: • avec prise en charge chirurgicale au Inselspital (craniotomie ptérionale sur la droite et clipping des anévrismes) • sans séquelles s/p Trauma crânien avec hématome sous-dural frontal droit, contusion parenchymateuse sous-jacente Dépendance à l'alcool, rechute avec éthylisation aiguë le 02.09.2008 (2,76%o) Etat dépressif Anévrisme de l'aorte abdominale connu symptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale connu symptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale connu symptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale connu symptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénale de 32 x 35 mm avec cure par pontage aorto-bifémoral le 13.07.2016. IAMI bilatérale, de stade III à gauche et de stade IIb à droite sur occlusion de l'axe iliaque gauche, sténose de l'axe iliaque droit et occlusion de l'artère fémorale superficielle droite. Sténose aiguë sur chronique de l'artère mésentérique supérieure avec dilatation et mise en place d'un stent le 03.08.2016. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI et pose de stent (circonflexe proximale) en 2011 • coronarographie du 25.05.2016 : lésion diffuse de l'arbre coronarien. Bonne fonction ventriculaire gauche. • coronarographie le 04.11.2016 : FEVG 70%, angioplastie de l'artère circonflexe distale avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final. Athéromatose carotidienne bulbaire bilatérale non significative. Hypercholestérolémie. Syndrome obstructif de degré léger sur tabagisme actif avec un important emphysème. Consommation d'alcool à risque. Maladie de Crohn iléo-colique. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Anévrisme de l'aorte abdominale, partiellement thrombosé, de 54 mm Anévrisme de l'aorte ascendante avec : • maximum 50 mm au niveau de l'aorte thoracique ascendante au CT du 19.10.2012 • Echocardiographie du 06.11.2012 : ectasie de la racine de l'aorte ascendante avec un maximum de 45 mm au niveau du sinus de Valsalva Troubles cognitifs sur probable démence sous-jacente • état confusionnel aigu en 09.2014 • MMS 19/30 le 17.09.2014 • test de la montre 0/5 pts le 17.09.2014 Cardiopathie rythmique ischémique, hypertensive et valvulaire : • Échocardiographie du 27.02.2018 : hypertrophie légère du ventricule gauche. Fraction d’éjection normale (EF 65%). Pression de l’oreillette gauche augmentée. Sténose aortique légère. Insuffisance aortique légère. Régurgitation mitrale légère • Status PTCA de l’IVA en 1986 • FA normocarde découverte le 27.02.2018 sous Eliquis Micronodules pulmonaires non spécifiques de 4 mm (localisés dans le lobe supérieur droit et dans le lobe moyen) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 diagnostiqué le 13.04.2018 • Colonoscopie du 13.04.2018 : suspicion de grand carcinome au niveau de l'angle colique gauche et résection de plusieurs polypes • OGD du 13.04.2018 : suspicion de gastrite • Histopathologie (Promed 2018.4256) : structure tubulaire légèrement atypique dans du tissu conjonctif lâche et de la musculature lisse ainsi qu’adénome tubulo-villeux avec une dysplasie sévère. Suspect de manifestation d’un adénocarcinome bien différencié de type colorectal Adhésiolyse et hémicolectomie gauche avec iléo-sigmoïdo-rectostomie par laparotomie médiane le 11.05.2018 (Dr. X) • Histopathologie (Promed 2018.5397) : adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 Anévrisme de l'aorte ascendante avec : • maximum 50 mm au niveau de l'aorte thoracique ascendante au CT du 19.10.2012 • Echocardiographie du 06.11.2012 : ectasie de la racine de l'aorte ascendante avec un maximum de 45 mm au niveau du sinus de Valsalva, 42 mm au niveau de la jonction sino-tubulaire ; crosse de l'aorte de dimensions normales avec 32 mm. Valve aortique tricuspide. Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète. Sclérose de l'anneau mitral avec insuffisance mitrale discrète Troubles cognitifs sur probable démence sous-jacente • état confusionnel aigu du 12-15.09.2014 sur perturbation métabolique et contexte de l'hospitalisation • MMS 19/30 le 17.09.2014 (effectué une fois l'état confusionnel résolu) • test de la montre 0/5 pts le 17.09.2014 Hypovitaminose D sévère (8 nmol/l) Substitution orale par 300'000 UI le 18.09.2014 Cardiopathie rythmique ischémique, hypertensive et valvulaire : • Échocardiographie du 27.02.2018 : hypertrophie légère du ventricule gauche. Fraction d’éjection normale (EF 65%). Pression de l’oreillette gauche augmentée. Sténose aortique légère. Insuffisance aortique légère. Régurgitation mitrale légère • Status PTCA de l’IVA en 1986 • Holter du 27.02.2018 : en cours • FA normocarde découverte le 27.02.2018 sous Eliquis Micronodules pulmonaires non spécifiques de 4 mm (localisés dans le lobe supérieur droit et dans le lobe moyen) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant, avec : • macro-angiopathie : cardiopathie ischémique • microangiopathie : probable atteinte neurologique (pallesthésie non interprétable) et rénale débutante avec rapport albumine/créatinine augmenté (4.9 mg/mmol, microalbuminurie) Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative sur carence en vitamine B12 DD carence d'origine médicamenteuse (metformine) Adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 diagnostiqué le 13.04.2018 • Colonoscopie du 13.04.2018 : suspicion de grand carcinome au niveau de l'angle colique gauche et résection de plusieurs polypes • OGD du 13.04.2018 : suspicion de gastrite • Histopathologie (Promed 2018.4256) : structure tubulaire légèrement atypique dans du tissu conjonctif lâche et de la musculature lisse ainsi qu’adénome tubulo-villeux avec une dysplasie sévère. Suspect de manifestation d’un adénocarcinome bien différencié de type colorectal Adhésiolyse et hémicolectomie gauche avec iléo-sigmoïdo-rectostomie par laparotomie médiane le 11.05.2018 (Dr. X) • Histopathologie (Promed 2018.5397) : adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 Anévrisme de l'aorte ascendante (43 mm) Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire et rythmique Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique • Dilatation anévrismale sacculaire (19 x 24 x 10 mm) de l'anastomose aortique du pontage aorto-coronarien gauche. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 100 mm et abdominale infra-rénale de 64 mm en progression depuis 2012 Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure D (5 mm), ED 01/2013 • pas de contrôle de progression Gonarthrose D Anévrisme de l'artère communicante antérieure et postérieure D le 28.05.2008 : • craniotomie ptérionale sur la droite et clipping des anévrismes (Inselspital) Trauma crânien avec hématome sous-dural frontal droit, contusion parenchymateuse sous-jacente Ancienne dépendance à l'alcool Status post PTH gauche en 2014 Anévrisme de l'artère communicante antérieure et postérieure D le 28.05.2008 : • craniotomie ptérionale sur la droite et clipping des anévrismes (Inselspital) Trauma crânien avec hématome sous-dural frontal droit, contusion parenchymateuse sous-jacente Ancienne dépendance à l'alcool Status post PTH gauche en 2014 Anévrisme de l'artère communicante antérieure et postérieure droite le 28.05.2008: • crâniotomie ptérionale sur la droite et clipping des anévrismes (Inselspital) Trauma crânien avec hématome sous-dural frontal droit, contusion parenchymateuse sous-jacente Ancienne dépendance à l'alcool Status post PTH gauche en 2014 Anévrisme sacculaire thrombosé de la crosse aortique sur sa paroi latérale gauche, mesuré à 41 x 31 mm avec athéromatose mixte ulcérée Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite avec possibles céphalées sentinelles. Anévrisme fusiforme de l'artère rénale droite de 13 mm (découverte fortuite). Mr. Y, âgé de 7 ans, est en bonne santé habituelle. Je leur explique que pour le contrôle de l'hernie, bien sûr qu'il reverra ça avec toi! Concernant le problème de l'hémoglobine, je lui explique ainsi à sa maman qu'il s'agit d'une forme de drépanocytose, encore appelée anémie falciforme de type SC, avec les éléments suivants : • maladie génétique héréditaire fréquente dans les pays du Sud, maladie génétique la plus fréquente au monde. Aussi, il serait important que les deux parents réalisent une électrophorèse de l'hémoglobine, sauf s'ils sont sûrs, bien sûr, de ne pas vouloir d'autres enfants • ils connaissent la drépanocytose puisque la cousine et le cousin de Mr. Y en sont atteints. Je leur redis, en résumé, qu'il s'agit d'une maladie qui entraîne des symptômes à type de douleurs très intenses, nécessitant des traitements par morphine, une anémie avec fatigue et parfois des besoins de transfusions, une susceptibilité aux infections, avec une atteinte possible de tous les organes puisque cette maladie touche les globules rouges et qu'ils circulent dans tous les vaisseaux sanguins. Comme Mr. Y est atteint du trait drépanocytaire C, j'explique que la drépanocytose de type SC correspond à un syndrome drépanocytaire majeur un peu différent des formes SS, avec en particulier des rétinopathies, des troubles de l'audition et des ostéonécroses de hanche. Dans cette forme, il n'y a pas forcément une anémie d'où la nécessité de réaliser une électrophorèse de l'hémoglobine des patients même asymptomatiques ou sans anémie. • j'aborde rapidement le traitement classique de prévention (antibiotique, vaccination), hydratation abondante, éventuelles transfusions et greffe de moelle osseuse avec un frère ou une sœur compatible dans certaines formes plus sévères seulement. Pour informations : • les formes de drépanocytose CC n'entraînent pas de syndrome drépanocytaire majeur, possible anémie avec lithiase vésiculaire. • la forme SC peut être détectée (et même diagnostiquée tardivement) sur un frottis examiné par un œil averti (pas d'anémie mais aspect particulier d'Hb hypercondensée), les complications sont surtout liées à une hypercoagulabilité. Angelhackenverletzung Dig IV main droite Angine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine virale. Angine Angine Angine. Angine. Angine. Angine a priori virale. Angine à strepto traitée sans complication locale Angine à streptocoque. S/p op LCA genou D en 2000. S/p appendicite dans l'enfance. Angine à Streptococcus le 08.06.2013. Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque Angine à streptocoque avec état fébrile à 39°C. Score de Centor 4/4. Streptotest positif. Angine à Streptocoque du groupe A. Angine à streptocoque groupe A le 03.06.2012. Angine à streptocoque groupe A le 03.06.2012. Angine à streptocoque, le 02.07.2018. Angine à streptocoque le 03.07.2018. Score de Centor à 4. Angine à streptocoque le 07.04.2015 Angine à streptocoque le 09.07.2018. Angine à streptocoque le 10.07.2018. Angine à streptocoque le 11.07.2018. Angine à streptocoque le 11.07.2018. Angine à streptocoque le 12.07.2018. Angine à streptocoque le 20.02.2016. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques le 01.07.2018. Angine à streptocoques le 06.07.2018. Angine à streptocoques le 07.07.2018. Angine à streptocoques le 08.06.2013. Angine à streptocoques le 20.02.2016. Angine à streptocoques le 30.07.2018. Angine à Streptocoques 08.07.18. Angine à streptotest positif. Angine aiguë DD Adénovirus DD Herpangine Angine aiguë Strepto A négatif Angine aphagiante Angine au décours Angine avec adénite mésentérique probable DD : • balano-posthite débutante • pas d'argument pour infection urinaire ou origine testiculaire Angine bactérienne, 2016. Monoarthrite cheville droite, 2016. Rhabdomyolyse sur effort musculaire dans un contexte de déshydratation avec insuffisance rénale aiguë, 2016. Péri-myocardite, 2018. Angine érythémato-pultacée, janvier 2018. Crise d'hyperventilation, janvier 2018. État dépressif, janvier 2018. Angine bilatérale le 27 mars 2012. Angine de poitrine. Angine de poitrine. Hypertension artérielle Sur avis Dr. X : • suspension Rasilez • Introduction amlodipine, majorée progressivement jusqu'à 20 mg/j Vessie de lutte à l'US abdominal le 11.07.2018 • pas d'introduction de Tamsulosine pour le moment • suivi clinique Vasculite de Henoch Schonlein hautement probable FeNa 1.8% • Biopsie cutanée VIOLLIER 2.HS18.12340 du 05.07.2018 : vasculite leucocytoclasique avec purpura et dépôts d'IgA compatible avec un purpura de Henoch-Schonlein Sur avis des néphrologues (Dr. X/Dr. X) : • ad Solumedrol 500 mg/j pendant 3 jours puis Prednisone 90 mg/j dès le 13.07.2018 • Prednisone à 70 mg/j dès le 16.07.2018, jusqu'à la consultation avec Dr. X Angine de poitrine Hypertension artérielle Vessie de lutte à l'US abdominal le 11.07.2018 • pas d'introduction de Tamsulosine pour le moment • suivi clinique Vasculite de Henoch Schonlein hautement probable • Biopsie cutanée VIOLLIER 2.HS18.12340 du 05.07.2018 : vasculite leucocytoclasique avec purpura et dépôts d'IgA compatible avec un purpura de Henoch-Schonlein Angine d'origine indéterminée. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine probablement virale avec tuméfaction de la glande sous-mandibulaire gauche, le 29.06.2018. Angine d'origine probablement virale le 16.02.2018. Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale. Angine d'origine virale. Angine d'origine virale probable, le 19.07.2018. Angine érythémateuse avec pharyngite. Angine érythémato-pultacée d'origine bactérienne le 21.07.2018. Angine érythémato-pultacée streptococcique. Angine et otalgie d'origine probablement virale le 17.12.2016. Lombalgies aigües non déficitaires le 28.03.2016. Céphalées sans signe de gravité le 28.03.2016. Céphalées d'origine probablement migraineuse le 13.04.2017. Angine fébrile bactérienne. Angine pharyngée. Fracture non déplacée diaphysaire phalange I rayon IV du pied droit avec traitement conservatif Angine pharyngée. Fracture non déplacée diaphysaire phalange I rayon IV du pied droit avec traitement conservatif Angine probablement bactérienne le 18.07.2018 avec un streptotest négatif. Angine probablement bactérienne le 18.07.2018. • sous Ciprofloxacine depuis le 17.07.2018. Angine probablement d'origine virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale DD : • gastroentérite débutante, gastrite virale • pas d'argument pour APP, IU, origine testiculaire Angine probablement virale DD : pas d'argument pour infection urinaire Angine probablement virale DD : • pas d'argument pour maladie de Lyme, encéphalite ou méningite Angine Strepto A positif Angine Strepto B positif Angine streptococcique Angine streptococcique en cours de traitement par Amoxicilline depuis le 13.07.2018 Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. Angine virale au décours Angine virale avec dysphagie, sans signes de déshydratation Angine virale DD : Parvovirus Angine virale le 01.07.18. Angine virale le 01.07.2018. Angine virale le 11.07.2018 : • Streptotest; négatif. Angine virale le 12.07.2018. Angine virale le 21.07.2018. Angine virale probable le 30.06.2018. Angine virale, 2017. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, 2017. Polyarthralgie généralisée, 2017. Toux chronique. Hystérectomie pour fibrome, 2014. Angine virale DD : • pas d'argument pour scarlatine, IU Angine DD : • virale • stomatite aphteuse débutante • pas d'argument pour méningite ou pneumonie ni angine à streptocoque Angines à répétition (3x/an env). Tabagisme actif. Angine Strep A test négatif Conjonctivite à gauche Angio : pose PICC-Line dans la veine basilique G 07.06.2018 Rx genou G 11.06.2018 Rx jambe G 18.06.2018 ECG 17.06.2018 Echocardiographie 18.06.2018 Picc line le 07.06.2018 Rx genou G le 11.06.2018 Rx jambe G le 18.06.2018 US cardiaque le 18.06.2018 Angio CT aortique et MI (Dr. X) 06.07.2018 : Thromboaspiration et pose de stent le 08.07.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 06.07.2018 au 09.07.2018 Labétalol IV continue (PAS cible < 130 mmHg) le 06.07.2018 Morphine IV continue du 06.07. au 09.07.2018 Anticoagulation thérapeutique du 06.07.2018 au 09.07.2018 Angio CT le 16.07.2018 Laboratoire : cf. annexes Angio CT scan thoracique. Angio CT thoraco-abdominale le 05.07.2018 : Pas de dissection aortique. Status post-TAVI. Epanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée associés à un épaississement des septa interstitiels pulmonaires, pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque modérée. Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X) : Maladie coronarienne/Angor instable • Absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif • Absence de resténose de l'IVA proximale et de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l'ACD. S/P TAVI avec Edwards Sapien S3 Angio-CT abdominal et des membres inférieurs le 27.06.2018 : Plaques calcifiées à la bifurcation aorto-iliaque, avec occlusion de l'artère iliaque commune droite et sub-occlusions de l'artère iliaque commune gauche. Reprise de l'opacification de l'artère iliaque externe gauche par des artères ectasiques sacrée médiane, iliaque interne, iliaque circonflexe profonde et épigastrique inférieure. Multiples plaques calcifiées sur les vaisseaux des membres inférieurs, avec sub-occlusion de l'artère fémorale commune droite. Ostéolyse sur ostéomyélite des têtes métatarsiennes 2 et 3 droites, associée à une arthrite septique métatarso-phalangienne du 2e rayon, abcédée et fistulée IRM du pied droit le 28.06.2018 : Examen mettant en évidence une ostéomyélite au niveau des 2ième et 3ième rayons, plus marquée au niveau du 2ième rayon (cf commentaires) ETT (Dr. X) du 06.07.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire grossière (analyse fine de la cinétique non possible au vu de la qualité des images) et globale normale. FEVG à 60-65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Changements ECG et élévation des trop secondaires à l'opération + l'anémie. Pas d'autre investigations en l'absence de symptômes. Angio-CT du 06.07.2018 : Pas de saignement actif et pas d'hématome. Reperméabilisation de l'artère iliaque commune droite, persistance de quelques calcifications dans l'artère iliaque commune gauche, récupération du calibre normal de l'artère fémorale commune droite. Apparition d'une occlusion courte de 15 mm du départ de l'artère mésentérique inférieure, puis d'un défaut d'opacification de 3 cm plus distal. Pas de signe de souffrance colique. Angio-CT abdominal le 09.07.2018 Remplissage vasculaire Ephédrine et Phenylephrine iv le 09.07.2018 Noradrénaline iv le 09.07.2018 Piperacilline-Tazobactam du 09.07.2018 au 10.07.2018 Cathéter artériel radial droit du 09.07.2018 au 10.07.2018 AngioCT abdomino-pelvien le 24.07.2018 : Stabilité des lésions anévrismales touchant les artères iliaques internes ddc. Stabilité des multiples adénopathies iliaques et inguinales ddc. Les veines fémorales, iliaques et la veine cave inférieure sont perméables sans lésion obstructive visible Angio-CT avec produit de contraste le 11.06.2018 Débridement, rinçage abcès face antéro-médiale jambe G, pansement VAC (OP le 12.06.2018) Autogreffe de peau fine selon Thiersch jambe G (OP le 20.06.2018) Consilium infectiologie 12.06.2018 (en annexe) Microbiologie du 12.06.2018 : Klebsiella pneumoniae Augmentin S Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 11.06. au 22.06.2018 • Co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. du 22.06. au 25.06.2018 • Angio-CT cérébral avec cartes de perfusion le 04.07.2018 • Transfert à l'Inselspital le 04.07.2018 pour évaluer l'indication à une angiographie avec +/- stenting du siphon carotidien gauche suite à une IRM cérébrale • Mobilisation 0°-30° le 04.07.2018 • Suivi hémodynamique avec cibles tensionnelles > 140/90 mmHg • EEG le 04.07.2018 • Angio-CT cérébral avec cartes de perfusion le 04.07.2018 • Transfert à l'Inselspital le 04.07.2018 pour évaluer l'indication à une angiographie avec +/- stenting du siphon carotidien gauche suite à une IRM cérébrale • Mobilisation 0°-30° le 04.07.2018 • Suivi hémodynamique avec cibles tensionnelles > 140/90 mmHg • EEG le 04.07.2018 • Angio-CT cérébral avec cartes de perfusion le 16.07.2018 : pas de lésion ischémique, pas d'asymétrie des cartes de perfusion • IRM cérébrale le 17.07.2018 • Aspirine dès le 16.07.2018 • Atorvastatine 40 dès le 16.07.2018 • Avis Neurologie (Dr. X) • Avis chirurgie vasculaire pour endartériectomie à pister (consilium demandé) • Bilan lipidique à pister • Hb glyquée à pister • Rediscuter de l'indication à EEG en cas d'absence d'argument pour un AIT • Angio-CT cérébral le 02.07.2018 • Contention physique du 04.07.2018 au 07.07.2018 • Contention pharmacologique par Haldol 0.5 mg/jour dès le 06.07.2018 • Mesures préventives d'état confusionnel aigu • Angio-CT cérébral le 06.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 09.07.2018 • Poursuite de la double anti-agrégation pendant 1 mois, suivi de Plavix 75 mg/jour seul • Traitement hypolipémiant d'Atorvastatine 40 mg/jour • Angio-CT cérébral le 09.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 12.07.2018 • Avis chirurgie vasculaire le 12.07.2018 • TEA carotide D avec éversion et réimplantation, le 16.07.2018 (Dr. X) • Angio-CT cérébral le 09.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 12.07.2018 • Avis chirurgie vasculaire le 12.07.2018 • TEA carotide droite pour éversion et réimplantation, le 16.07.2018 • Angio-CT cérébral le 09.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 12.07.2018 • Avis chirurgie vasculaire le 12.07.2018 • TEA prévue le 16.07.2018 • Angio-CT cérébral le 11.07.2018 : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Calcifications de la bifurcation carotidienne droite sans sténose significative. Plaques molles d'athérome au départ de l'artère sous-clavière gauche. Terminaison de l'artère vertébrale gauche en PICA. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm. • Angio-CT cérébral le 16.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.07.2018 • Colloque multidisciplinaire de chirurgie vasculaire le 23.07.2018 • Consultation neurologique avec Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien de contrôle le 05.11.2018 à 16h • Angio-CT cérébral le 17.07.2018 • Angio-CT cérébral le 17.07.2018 • CT thoracique natif le 20.07.2018 • Avis pneumologique • CT thoracique natif à 6 mois • Angio-CT cérébral le 18.07.2018 : petite lésion ischémique constituée dans le gyrus pré-central gauche associée à une occlusion d'une artère dans le sillon central gauche. Volumineuses plaques mixtes dans les bulbes carotidiens sans sténose significative. • Angio-CT cérébral le 19.07.2018 • Poursuite du traitement par Aspirine • Angio-CT cérébral le 28.07.2018 • IRM cérébrale le 30.07.2018 • IRM cérébrale à 6 mois (30.01.2018 à 11h45, HFR) • Angio-CT cérébral le 30.06.2018 • Colloque de chirurgie vasculaire multidisciplinaire le 02.07.2018 • Bord neurovasculaire de l'Inselspital Berne du 03.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 02.07.2018 et 05.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien de contrôle à 3 mois (08.10.2018), Dr. X • Angio-CT cérébral le 30.06.2018 • Colloque de chirurgie vasculaire multidisciplinaire le 02.07.2018 • Bord neurovasculaire de l'Inselspital Berne du 03.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 02.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 05.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien de contrôle à 3 mois (08.10.2018), Dr. X • Angio-CT cérébral le 30.06.2018 • Colloque de sténose le 02.07.2018 • Bord neurovasculaire de l'Inselspital Berne du 03.07.2018 • Angio-CT cérébral le 30.06.2018 • Colloque de sténose le 02.07.2018 • Bord neurovasculaire de l'Inselspital Berne du 03.07.2018 • Angio-CT cérébral le 30.06.2018 • Colloque de sténose le 02.07.2018 • Bord neurovasculaire de l'Inselspital Berne du 03.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 02.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 05.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien de contrôle à 3 mois (08.10.2018), Dr. X • Angio-CT cérébral le 30.06.2018 • Colloque de sténose le 02.07.2018 • Bord neurovasculaire de l'Inselspital Berne du 03.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 02.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 05.07.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien de contrôle à 3 mois (08.10.2018), Dr. X • Angio-CT cérébro-cervical le 17.07.2018 • US Duplex vaisseaux précérébraux le 17.07.2018. • Surveillance en unité Stroke Monitorée. • Clopidogrel 600 mg puis 75 mg/j dès le 17.07.2018 • Atorvastatine majorée à 40 mg/j dès le 17.07.2018 • Double anti-agrégation avec Aspirine et Clopidogrel durant un mois, puis arrêt de l'aspirine • IRM cérébrale à suivre • Holter-ECG à suivre • Angio-CT des membres supérieurs le 05.06.2018 : bonne perméabilité des axes vasculaires des deux membres supérieurs sans sténose ni plaque d'athérome. • Angio-CT du 06.07.2018 : aorte thoracique : ascendante et crosse de calibre normal, contenant des altérations athéromateuses ; descendante modérément ectasique, de plus grand calibre mesuré à 36 mm, avec mise en évidence d'un anévrisme sacculaire au contact de l'artère pulmonaire gauche, complètement thrombosé, mesurant 28 x 36 x 28 mm de diamètre. • Aorte abdominale : à hauteur des artères rénales 23 x 27 mm, volumineux anévrisme de directement infrarénal, mesurant 80 x 65 x 106 mm, s'arrêtant à la bifurcation iliaque. À droite : importantes altérations athéromateuses de l'artère iliaque commune, de calibre irrégulier, sans sténose significative. Artère iliaque interne perméable, de trajet dolichoïde, contenant également d'importantes altérations athéromateuses ; artère iliaque externe contenant également d'importantes altérations athéromateuses, avec quelques sténoses non significatives ; les axes fémoraux contiennent de discrètes altérations athéromateuses, de calibre normal et régulier ; l'artère poplitée, le tronc tibio-péronier, et le trépied jambier sont perméables sur toute leur longueur, avec quelques fines altérations athéromateuses. À gauche : occlusion complète des artères iliaques commune, externe et interne ; reprise d'une opacification dans l'artère fémorale commune par l'artère circonflexe iliaque profonde. L'artère fémorale superficielle contient quelques altérations athéromateuses prédominantes à son départ, ainsi que dans son tiers moyen, sans sténose significative ; l'artère poplitée, le tronc tibio-péronier, et les trépieds jambiers sont perméables sur toute leur longueur, avec de fines altérations athéromateuses. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante sacculaire au contact de l'artère pulmonaire gauche, complètement thrombosé, mesurant 28 x 36 x 28 mm de diamètre. • Aorte abdominale : volumineux anévrisme de directement infrarénal, mesurant 80 x 65 x 106 mm, s'arrêtant à la bifurcation iliaque.Occlusion complète des artères iliaques commune gauche, externe et interne gauche; reprise d'une opacification dans l'artère fémorale commune par l'artère circonflexe iliaque profonde. L'artère fémorale superficielle contient quelques altérations athéromateuses prédominantes à son départ, ainsi que dans son tiers moyen, sans sténose significative. AngioCT du 08.07.2018: thrombo-aspiration et pose de stent au niveau iliaque et fémorale gauche Laboratoire: cf. annexes AngioCT du 06.07.2018: Aorte thoracique : ascendante et crosse de calibre normal, contenant des altérations athéromateuses ; descendante modérément ectasique, de plus grand calibre mesuré à 36 mm, avec mise en évidence d'un anévrisme sacculaire au contact de l'artère pulmonaire gauche, complètement thrombosé, mesurant 28 x 36 x 28 mm de diamètre. Aorte abdominale : à hauteur des artères rénales 23 x 27 mm, volumineux anévrisme directement infrarénal, mesurant 80 x 65 x 106 mm, s'arrêtant à la bifurcation iliaque. À droite : importantes altérations athéromateuses de l'artère iliaque commune, de calibre irrégulier, sans sténose significative. Artère iliaque interne perméable, de trajet dolichoïde, contenant également d'importantes altérations athéromateuses ; artère iliaque externe contenant également d'importantes altérations athéromateuses, avec quelques sténoses non significatives ; les axes fémoraux contiennent de discrètes altérations athéromateuses, de calibre normal et régulier ; l'artère poplitée, le tronc tibio-péronier, et le trépied jambier sont perméables sur toute leur longueur, avec quelques fines altérations athéromateuses. À gauche : occlusion complète des artères iliaques commune, externe et interne ; reprise d'une opacification dans l'artère fémorale commune par l'artère circonflexe iliaque profonde. L'artère fémorale superficielle contient quelques altérations athéromateuses prédominantes à son départ, ainsi que dans son tiers moyen, sans sténose significative ; l'artère poplitée, le tronc tibio-péronier, et les trépieds jambiers sont perméables sur toute leur longueur, avec de fines altérations athéromateuses. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante sacculaire au contact de l'artère pulmonaire gauche, complètement thrombosé, mesurant 28 x 36 x 28 mm de diamètre. Aorte abdominale : volumineux anévrisme de directement infrarénal, mesurant 80 x 65 x 106 mm, s'arrêtant à la bifurcation iliaque. Occlusion complète des artères iliaques commune gauche, externe et interne gauche; reprise d'une opacification dans l'artère fémorale commune par l'artère circonflexe iliaque profonde. L'artère fémorale superficielle contient quelques altérations athéromateuses prédominantes à son départ, ainsi que dans son tiers moyen, sans sténose significative. AngioCT du 08.07.2018: thrombo-aspiration et pose de stent au niveau iliaque et fémorale gauche: compte rendu non disponible US du membre inférieur gauche le 09.07.2018: Absence de pseudoanévrisme ou de fistule AV au pli inguinal gauche. Bonne perméabilité de l'AFC gauche. Att: premier lever permis. Mettre aujourd'hui un sac de sable sur voussure quand il est en position couchée. US abdominal le 09.07.2018: Dilatation pyélo-calicielle bilatérale connue, épaississement de la paroi vésicale avec présence d'un calcul vésical parlant en faveur d'une cholécystite. Angio-CT le 03.07.2018 : saignement actif de l'artère splénique. Angiographie le 03.07.2018 (Dr. X) : Saignement pas retrouvé, pas d'embolisation. Angio-CT le 03.07.2018 : saignement actif de l'artère splénique. Angiographie le 03.07.2018 (Dr. X) : Saignement pas retrouvé, pas d'embolisation. Angio-CT le 27.06.2018 TEA de l'artère fémorale droite et laparotomie pour TEA de la bifurcation aorto-iliaque avec plastie d'élargissement le 04.07.2018 IOT du 04.07. au 05.07.2018. Cathéter artériel du 04.07. au 07.07.2018. Remplissage vasculaire. Noradrénaline du 04.07. au 06.07.2018. Lidocaïne ivc du 04.07. au 05.07.2018 Angio-CT le 30.06.18. Réintervention (Dr. X/Dr. Y) le 30.06.18: arrêt spontané du saignement sur compression. Pas de saignement visualisé. Pas de pose de stent. US Doppler le 30.06.18 (Dr. Z) Angio-CT thoracique le 18.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire, épanchement péricardique d'environ 1 cm d'épaisseur bien circonscrit, présence de foyers de condensation infectieux aux lobes inférieurs ddc. US ciblé au service des urgences (Dr. X) le 18.07.2018 : épanchement péricardique env. 1 cm, sans compromis hémodynamique. Avis cardiologique (Dr. X / Dr. Y) le 18.07.2018 Troponines négatives le 19.07.2018 ETT le 19.07.2018 : épanchement péricardique stable de 1 cm, sans compromis hémodynamique, à recontrôler dans 1-3 mois. Angio-CT 12.07.2018 : _______________ Angioedème Angioedème après extraction de dents de sagesse sous anesthésie locale. Angioedème avec: • apparition vers 17h30 le 23.07.2018, • urticaire d'apparition tardive, environ 1 heure après l'angioedème, • pas de signe de gravité, • pas d'allergie connue chez Mme. Y, • possiblement sur piqûre d'insecte, non visualisée aux urgences. Angioedème d'origine indéterminée le 07.07.2018. Angioedème léger. Contusion du muscle grand pectoral droit. Angiographie avec multiples angioplasties de la jambe droite le 28.06.2018: excellente revascularisation avec une levée de toutes les sténoses visualisées précédemment. Clopidogrel 75 mg/j pendant 1 mois. Poursuite de l'Aspirine Cardio 100 mg/j au long cours. Pacemaker du patient non-IRM compatible, de plus le patient refuse de plus amples investigations. Antibiothérapie par Ertapenem en cours, gérée par l'équipe de néphrologie/dialyse. Angiographie le 07.07.2018 (Dr. X): embolisation d'une branche de l'artère hépatique droite. 1 CP, 4 PFC, 1 CE, acide tranéxamique 2 g, fibrinogène 1 g, mise en suspens du Clopidogrel. Angiographie le 07.07.2018 (Dr. X): embolisation d'une branche de l'artère hépatique droite. 1 CP, 4 PFC, 1 CE. Acide tranéxamique 2 g. Fibrinogène 1 g. Arrêt du Clopidogrel (indication?). Angiographie membre inférieur gauche pré-opératoire le 26.06.2018. Angio CT de contrôle post-opératoire le 28.06.2018: pontage fémoro-fémoral perméable gauche non compliqué. Laboratoire: cf. annexes. Angioplastie avec pose de stent le 29.06.2018 par le Dr. X Prochain rendez-vous chez le Dr. Y le 07.08.2018 (patiente informée) Angioplastie d'une subocclusion de l'artère coronaire droite par deux stents actifs le 23.02.2018. Carcinome épidermoïde non kératinisant cT4 cN0 cM0 du sinus pyriforme à gauche, traité par radio- et chimiothérapie en 2015, d'évolution favorable avec suivi scannographique régulier. Ancien tabagisme stoppé en 2015. Pontage aorto-fémoral gauche en 1997. Énucléation de l'œil gauche avec prothèse oculaire suite à un accident de la voie publique en 1965. Intervention du ménisque droit il y a 50 ans. Amygdalectomie dans l'enfance. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse avec dyspnée paroxystique. Angoisse décompensée sur chimiothérapie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Angoisse et insomnie en post-opératoire. Angoisse massive dans le contexte de symptômes de persécution.Angoisse quant à un futur incertain, état fébrile nouveau d'origine indéterminée • suivi psychiatrique ambulatoire Angoisse verbalisée dans un contexte algique • inquiétude quant au projet de retour à domicile Angoisses: • avec idées suicidaires, sans passage à l'acte. • hospitalisation à Marsens. Angoisses: • avec idées suicidaires, sans passage à l'acte. • hospitalisation à Marsens. Angoisses et besoin de présence marqué • dans un contexte de trouble anxio-dépressif • angoisse péjorée la nuit Angoisse. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée. Angoisse. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 mcg. Angor Angor anamnestique Hypertension traitée Obésité (BMI 30.5) Hypercholestérolémie traitée Hémorroïdes (colonoscopie env 2005) Hernie bilatérale Lombalgie sur troubles dégénératifs (arthrose post étagée) et suspicion canal lombaire étroit (en L5), discopathie L5-S1 (rx lombaire 17.6.2013) Légère coxarthrose bilatérale, fibro-ostéose à l'insertion des adducteurs (rx bassin et Barsony 10.01.14) Glaucome œil droit Acouphène Angor avec douleurs rétrosternales oppressives non irradiantes probablement sur tension artérielle élevée, • patiente connue pour angoisse et douleurs rétrosternales associées. Angor dans un contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée. Angor de novo avec thrombose intra-stent le 04.06.2015, sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et CD): • Bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI/1 stent nu artère coronaire droite moyenne • Resténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite ostiale: PCI au ballon à élution: résultat insuffisant, PCI/1DES intrastent actif): bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 60%) Varicelle, le 04.01.2017 Angor de novo avec thrombose intra-stent le 04.06.2015, sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et CD): • Bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI/1 stent nu artère coronaire droite moyenne • Resténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite ostiale: PCI au ballon à élution: résultat insuffisant, PCI/1DES intrastent actif): bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 60%) Varicelle, le 04.01.2017 Angor instable Angor instable. Angor instable atypique sur sténose significative du tronc commun, de l'IVA et de la Cx le 11.03.2017: • infarctus antéro-septal en 2006 (IVA et 1ère marginale) • IRM cardiaque en janvier 2016 (FEVG dysfonction systolique légère) • Coronarographie le 13.3.2017: altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (40%). Angor instable avec maladie coronarienne tritronculaire: • Subocclusion IVA distale • Subocclusion DA • Occlusion chronique d'une trifurcation RCx/MA ½ • Occlusion chronique ACD moyenne et distale • Bonne fonction VG systolique, EF 70% • AMIG et AMID sp Angor instable chez un patient connu pour une maladie coronarienne le 19.07.2018. Angor instable le 09.07.2018 Angor instable le 09.07.2018 sur cardiopathie ischémique tritronculaire: • Triple pontage aorto-coronarien en 2012 (CHUV) • Reducer posé en 2017 pour réduire la symptomatologie angineuse. Angor instable le 11.07.2018 sur probable cardiopathie ischémique non-documentée Angor instable le 11.07.2018 Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • Bon résultat au long terme multiples PCI IVA, diagonale, bissectrice. • Occlusion proximale intrastent artère coronaire droite : désoblitération et mise en place de 2 stents intrastent coronaire droite proximale et moyenne : bon résultat ; • PCI/2 DES artère circonflexe proximale et moyenne. Hypokinésie inférieure. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 56%). Angor instable le 19.07.2018 Angor instable le 26.07.2018. Contexte de palpitations inaugurales. Angor instable sur lésions coronariennes connues le 20.07.2018 Angor instable sur maladie coronarienne tri-tronculaire le 20.07.2018 • NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 avec: -- Maladie coronarienne tritronculaire : subocclusion de l'IVA ostiale, longues sténoses IVA/DA, RCx, IA ; occlusion chronique RCx distale ; occlusion aiguë PLA périphérique -- Fraction d'éjection du ventricule gauche à 25% -- Décompensation cardiaque globale NYHA 4 avec pré-oedème pulmonaire aigu Angor prolongé le 22.07.2018 chez une patiente connue pour un angor traité à domicile par patch Deponet et Aspirine Cardio. Angor prolongé le 22.07. • chez une patiente connue pour Angor traité à domicile par patch Deponet et Aspirine Cardio Angor stable, classe II selon la CCS Angor stable, classe II selon la CCS Angor stable, décrite par patiente à l'effort avec: • palpitation et dyspnée Angor stable le 27.07.2018. Angor sur anémie normocytaire hypochrome avec un Hb à 55 g/l Angor sur pic hypertensif sur cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique • Status post infarctus antérieur en juin 1997 • Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 anticoagulée (Lixiana) et sous cordarone. • Patiente suivie par le Dr. X • Dernière coronarographie en janvier 2018 : FEVG 80%, coronaires saines Angor traité avec patch et Aspirine Cardio Dégénération maculaire de la rétine gauche > droite. Chute à répétition Vertiges chroniques. Diabète de type 2 traité avec metformine (ttt arrêté pour bon contrôle glycémique) Angor traité par Deponet patch et Aspirine Cardio. Dégénérescence maculaire de la rétine gauche > droite. Chutes à répétition. Vertiges chroniques. Diabète de type 2 traité par Metformine (traitement stoppé pour bon contrôle glycémique). Antibiothérapie par co-amoxicilline iv Relai par Co-amoxicilline per os le 04.07.2018 pour une durée de 5 jours Anneau gastrique. Bypass en octobre 2014. 2 césariennes. 3 opérations du genou gauche, la dernière en avril 2014. Annexectomie bilatérale le 20.10.2017 pour masque histique multiloculé ovarien gauche suspect et kyste ovarien droit sans signe de malignité (anatomopathologie le 20.10.2017) et cytopathologie le 20.10.2017 Dilatation de l'urètre droit d'origine indéterminée (diagnostique le 13.10.2017) AVC frontal droit d'origine cardio-embolique (2009) St/p résection d'un méningiome frontal gauche (2006) Cholécystectomie laparoscopique le 18.09.2017 Annexectomie et retrait de la matrice pour ménorragie il y a 20 ans S/p diverticulite opérée Crise convulsive tonico-clonique inaugurale le 28.11.2017 sur hypokaliémie Hypokaliémie à 2,6 mmol/L le 28.11.2017 probablement sur laxatifs KCl retard 10 mg dès 30.11.2017 Ablation kyste mammaire bénin le 08.2018 Annexectomie gauche, salpingectomie droite par laparoscopie, washing péritonéal Cytologie péritonéale Envoi en anatomo-pathologie: kyste folliculaire bénin Annulation du CT du 8.12 prévu à Payerne CT-thoraco-abdo du 4.12.2015: tassement vértébral T12-L1 Avis TeamSpine (Dr. X): rx rachis, traitement conservateur, si péjoration demander IRM Ajustement de l'antalgie Annuloplastie mitrale (anneau Carpentier Edwards Physio II de 32 mm) associé à une atriectomie de réduction de l'oreillette gauche le 11.04.2014 par le Dr. X au CHUV, en raison d'une insuffisance mitrale massive avec bas débit cardiaque et HTAP post-capillaire avec: • cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire: PTCA et pose d'un stent nu sur la Cx proximale en 2002 et PTCA avec pose d'un stent actif sur le tronc commun et PTCA avec pose d'un stent actif sur l'ostium de la Cx en juin 2013. A la coronarographie du 06.12.2013, lésion intermédiaire de l'ACD proximale et lésion non significative de l'ACD moyenne.• Fibrillation auriculaire permanente. • Insuffisance aortique d'au moins niveau modéré, grade II-III/IV. • Cardiopathie hypertensive. • FEVG conservée. Réadaptation cardiovasculaire, optimisation de la thérapie cardiovasculaire, gestion des facteurs de risques cardiovasculaires. Anomalie congénitale de l'abouchement des veines pulmonaires supérieure et moyenne droites au niveau de la veine cave supérieure avec shunt Qp/Qs à 1.6 avec : • Status post tunnel intra-atrial avec déviation des veines pulmonaires supérieure et moyenne droites à travers un PFO agrandi vers l'oreillette gauche, élargissement de la jonction cavo-atriale droite par Dr. X le 05.06.2018 • Trouble de la conduction intraventriculaire avec bloc de la branche droite incomplète et hémi-bloc antérieur gauche • Foramen ovale perméable • Légère insuffisance tricuspidienne • Absence de sténose coronarienne • FEVG à 70% • NYHA II, CCS 0 • FRCV : hypertension artérielle Anomalie de résultats paramédicaux. Anorexie. Anorexie avec suivi psychiatrique par Dr. X à l'Horizon Sud. Anorexie chronique acutisée : • Suivi psychiatrique en cours par Dr. X. Anorexie depuis env. 6 semaines, secondaire à une décompensation psychotique. Anorexie : suivi à Zürich. Ostéopénie. Anorexie-boulimie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie, Pradif, Filtre, Buscopan. Uro CT demain matin : selon les résultats communiquez avec l'urologue ou Dr. X pour la suite (besoin d'évaluation urologique à distance ou pas). Antalgie - Cannes avec charge - Bandage élastique. Contrôle chez Dr. X dans 3 semaines. Si non amélioration ou péjoration de la symptomatologie, le patient est informé de reconsulter les urgences ou le médecin de famille. Antalgie : Dafalgan 1 g iv, Voltaren 75 mg iv, titrage de morphine 3 mg + 2 mg + 2 mg. Bains de bouche à effectuer. Ad consultation chez le dentiste de garde le 29.07.2018. Antalgie : Dafalgan 1 g IV, Voltaren 75 mg IV, morphine IV 4x2 mg. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X : US des voies urinaires : cfr ci-dessous. Uro-CT : cfr ci-dessous. Avis urologique de Dr. X à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à l'Hôpital de Daler le 27.07.2018 en vue d'une lithotripsie et de la pose d'une sonde double J. Antalgie + physiothérapie respiratoire. Polygraphie ? L'ablation du stent est prévue à 3 mois en gastro-entérologie (rendez-vous pris). Antalgie à titrer aux URG : • Morphine 8 mg p.o. • Oxynorm 10 mg p.o. • Voltaren 75 mg. • Dafalgan cpr 1000 mg. • Morphine i.v 15 mg. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Avis rhumato : hospitalisation pour adaptation de l'antalgie. Antalgie anti-inflammatoire reçu aux urgences avec diminution des douleurs. Contact téléphonique avec le dentiste qui a traité cette dent il y a 1 an à Romont. Pas de dentiste disponible ce jour. Antalgie anti-inflammatoire et conseils au patient de consulter un dentiste de son choix. Antalgie au besoin. Antalgie au besoin : algifor 9 ml 3X/j et Dafalgan 9 ml 4X/j. Contrôle en cas de signe de gravité (expliqué). • Antalgie au besoin. • Attelle aircast cheville droite. Antalgie au besoin. Contrôle en cas de signe de gravité. Antalgie au besoin. Reçoit 1 g de Dafalgan aux urgences avec diminution des douleurs. Contrôle aux urgences si péjoration. Antalgie aux urgences (Dafalgan, Irfen et Tramal). Explications données par le médecin avant le CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie, pas d'anévrisme, pas de thrombose. Traitement symptomatique par antalgie. Conseil de revenir consulter en cas de péjoration des céphalées, de vertiges, de troubles sensitivomoteurs, ou d'état fébrile. Proposition de prendre contact avec le médecin traitant pour organiser une consultation spécialisée en neurologie. Antalgie avec Algifor 200 mg 3x/j pour 5 j, glace et repos. Bretelle antalgique pour 2-3 j. Antalgie avec Dafalgan, Voltaren et Morphine. Anti-émétiques. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral : pas de thrombose du sinus veineux, pas d'HSA. PL : pression d'ouverture à 20 mmHg, protéinorachie isolée, 0 élément. Sérologie Syphilis, Lyme et HIV en cours. Electrophorèse et immunofisation LCR et sang en cours. PCR herpès dans LCR en cours. Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en médecine, neuro viendra voir la patiente dimanche matin, rediscuter avis rhumato pour lundi, en cas de péjoration de l'EG --> ad Acyclovir !!! Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et traitement symptomatique. • Discuter l'indication IRM. • Introduire Acyclovir si péjoration et suspicion méningo-encéphalite à herpès. • Pister résultat sérologies et PL. • Discuter de la suite avec ORL et neuro. Antalgie avec Dafalgan 1 gr, Irfen 400 mg. Retour à domicile avec contrôle aux urgences à 48 heures, le 02.08.2018 à 13:00. Antalgie avec Novalgine 1 g et Paracétamol 1 g i.v. à la permanence. Laboratoires, CT abdominal. Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge, patient présenté au chef-de-clinique de garde de chirurgie. Antalgie avec Perfalgan 1 g i.v. et hydratation à la permanence - Culture de selles en cours, - Hydratation, régime adapté, Novalgin et Motilium lingual en réserve - Contrôle clinique chez son médecin traitant durant la semaine prochaine ou reconsultation à la permanence si péjoration de l'état général. Antalgie avec Tramadol. Arrêt Cymbalta et Venlafaxine en ambulatoire lors de l'hépatopathie. Antalgie avec Tramadol et Novalgin. Physiothérapie. Ergothérapie. Antalgie avec Tramadol et Novalgin. Physiothérapie. Ergothérapie. Antalgie. Chaud. Massage permis mais éviter manipulation cervicale. Pas de myorelaxant (vertiges, risque de somnolence). Antalgie. Consulter à nouveau si persistance des douleurs malgré antalgie. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Antalgie, contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs. Antalgie Dafalgan, AINS, Sirdalud. Patient informé de reconsulter avec information Red Flags. Arrêt de travail 48 h patient boucher chez Micarna. Antalgie : Dafalgan cpr 1 g 4x/j, Irfen cpr 400 mg 3x/j. Arrêt de travail du 17.07 au 22.07.2018. Contrôle chez médecin traitant au Portugal si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Antalgie : Dafalgan cpr 1 g 4x/j, Irfen cpr 400 mg 3x/j. Mydocalm cpr 150 mg 3x/j. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours ou avant si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Antalgie Dafalgan, Irfen, Tramadol. IRM ambulatoire, résultat chez le médecin traitant. La patiente est informée de se représenter en cas de red flags ou nouvelle symptomatologie. Antalgie : Dafalgan 1 gr 4x/j, Irfen 400 mg 3x/j, Tramal 10 gouttes max 6x/1 en réserve. Arrêt de travail pour 2 jours du 05.07.2017 au 06.07.2018. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Antalgie d'office ce jour puis en réserve en fonction de l'évolution. Consulte aux urgences en cas de signe de gravités (expliqué). Antalgie en R. Antalgie en R. Antalgie en R. Botte plâtrée fendue pendant 1 semaine. Cannes.Consilium orthopédie: Dr. X (appel téléphonique) • Antalgie en R • Calendrier des céphalées • Antalgie en réserve si besoin. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'à l'ablation des fils. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. • Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Antalgie en réserve • Conservation de la réhydratation • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. • Antalgie en réserve • Glace • Réassurance parentale • Antalgie en systématique • Solution CHUV localement • Conservation réhydratation • Antalgie en systématique • Strept test • Antalgie en réserve • Si apparition de douleur très forte, contacter notre Service en urgence. • Patiente informée par rapport au risque de torsion ou rupture du kyste. • Antalgie et AINS avec bonne évolution des céphalées. • Conseil de prendre rendez-vous chez son médecin traitant dans les 48 h pour avis neurologique en ambulatoire pour un bilan complet de migraine et discuter d'un traitement antimigraineux de fond. • Rendez-vous en ophtalmologie le 16.07.2018 (vue ce jour en ophtalmologie pour suspicion de zona débutante œil gauche). • Antalgie et AINS et application de la glace à domicile. • Rendez-vous chez le médecin traitant si les douleurs sont persistantes. • Antalgie et anti-inflammatoire. • Physiothérapie avec école du dos. • Recommandation d'usage. • Antalgie et physiothérapie. • Antalgie: Irfen 400 mg 3x/j, Dafalgan 1 g 4x/j, Tramal gouttes en réserve. • Béquilles. • Contrôle chez son médecin de traitant. • Antalgie: Irfen 600 mg 3x/j, Dafalgan 1 g 4x/j si douleurs. • Attelle poignet droite. • Arrêt de travail du 06.07.2018 au 13.07.2018. • Contrôle en filière 34 dans une semaine (le 13.07.2018) pour contrôler la nécessité d'un prolongement de l'arrêt de travail et voir si le traitement antalgique fonctionne (patient n'a pas de médecin traitant). • Antalgie. • Méfénacide (selon demande de la patiente). • Reconsulter son médecin traitant si pas d'amélioration. • Antalgie. • Otrivin. • Signes de gravité expliqués au patient. • Reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. • Antalgie par Brufen 600 mg 3x/j et Dafalgan 1 g 4x/j. • Arrêt de travail de 3 jours du 06.07.2018 au 09.07.2018. • Flector patch ou Sportusal crème. • Antalgie par Dafalgan, AINS en réserve. • Patiente n'a actuellement pas de suivi gynécologique, nous lui prenons ce jour un rendez-vous pour dépistage annuel et un suivi. • Antalgie par Dafalgan et Irfen. • Bilan radiologique : cfr ci-dessous. • Attelle plâtrée cruro-pédieuse. • Transfert au HUG pour suite de prise en charge, en ambulance. • Antalgie par Dafalgan 1 g max 4x/jour en réserve, Irfen 400 mg max 3x/jour en réserve. • Arrêt de travail pour ce jour 05.07.2018. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. • Antalgie par Fentanyl patch 25 mcg/h à changer toutes les 72 h. • Reclassement le 19.07.2018 en attente d'une place à la Villa Saint-François. • Transfert à la Villa St-François le 24.07.2018. • Antalgie par Irfen 600 mg 3x/j et Dafalgan 1 g 4x/j si douleurs. • Attelle du poignet droit. • Arrêt de travail du 06.07.2018 au 13.07.2018. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans une semaine (le 13.07.2018) pour contrôler la nécessité d'un prolongement de l'arrêt de travail et voir si le traitement antalgique fonctionne (le patient n'a pas de médecin traitant). • Antalgie par Irfen 600 mg 3x/j et Dafalgan 1 g 4x/j. • Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie par Kalinox • Suites de couches • Antalgie par Morphine • Pose de péridurale thoracique antalgique le 28.07.2018. • Antalgie par Morphine • Poursuite de la corticothérapie. • Antalgie par paracétamol et ibuprofène. • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Périnée intact • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Périnée intact • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Travail soutenu sous Syntocinon • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par Protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par Protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par rachi-anesthésie • Césarienne selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse • Surjet à la peau • Clexane selon protocole • Suites de couches • Antalgie par Voltarène 75 mg IV, Fentanyl IV 100 microgrammes. • Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexes. • Avis du Dr. X, urologue de garde. • Transfert à l'Hôpital Daler pour une lithotripsie +/- pose de sonde double J. • Antalgie: Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg. • Désinfection: Bétadine, anesthésie en bague, Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie. • Avis orthopédique (Dr. X): • Suture du tendon. • Co-Amoxi pour 48 h + AINS et Dafalgan. • Attelle alu. • Ergo lundi pour attelle, contrôle de la plaie, mobilisation. • Enlever les fils à 8 jours (par la nièce infirmière au Portugal). • Contrôle au team membre supérieur dans 6 semaines. • Antalgie: Protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie: Protoxyde d'azote • Suivi post-partum. • Antalgie • Radiographie de thorax • bilan de chute à compléter • Antalgie • Radiographie • Attitude hospitalisation pour antalgie avec discussion de l'attitude le 17.07.2018 si indication à IRM • Antalgie, repos • Contrôle chez pédiatre à 7 jours si persistance des douleurs • Antalgie, repos, surveillance • Antalgie • Rinçage NaCl 0.9% • Ialugen crème • Pansement Adaptic • Compresse voile de mariée • Bandage TIP du 07.07 : • Débridement des phlyctènes et pose d'AquaCell Ag • Ialugen et Adaptic sur les autres lésions • Contrôle clinique dans 48 h TIP du 09.07 : • Découpage des bords de l'Aquacell • Réfection du pansement avec Ialugen et Adaptic • Contrôle clinique dans 5 j • Antalgie selon protocole. • Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml sur 2 heures. • Réassurance. • Majoration du traitement antalgique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des céphalées la semaine prochaine. • Antalgie selon protocole • Att: HOSP MED pour antalgie. • Antalgie selon protocole. • Bilan MST, avec prise de sang et explications données au patient: HIV 1 +2, HCV, HBV. • US testiculaire: épididymite. Pas de collection, explications données au patient. • Aux urgences: • injection intra-musculaire de Ceftriaxone 500 mg en dose unique. • Attitude: • retour à domicile avec traitement antibiotique par Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours et contrôle clinique avec résultats du bilan MST le 25.07.2018 au secteur ambulatoire des urgences. • Antalgie selon protocole • hospitalisation pour gestion d'antalgie à Tavel • Antalgie selon protocole • laboratoire • Avis ortho: • Hosp med avec bilan ostéoporotique et IRM lombaire. • Att: • Hosp med pour adaptation antalgie, IRM lombaire, bilan ostéoporotique avec TDM et contrôle en team spine au décours. • Antalgie simple • Antalgie simple. • Antalgie simple aux urgences avec bonne évolution. • Stix urinaire: hémoglobine négative. • Retour à domicile avec antalgie simple, physiothérapie, conseils donnés au patient. • Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie simple avec protecteur gastrique. • Reconsulter le médecin traitant si pas d'amélioration. • Antalgie simple (Brufen + Dafalgan) + myorelaxant. • Arrêt de travail jusqu'au 27.07.2018. • Conseil de faire de la natation. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Antalgie simple si nécessaire. Si persistance de la métrorragie ou péjoration, contacter le gynécologue traitant. • Traitement selon les résultats du frottis bactériologique du col. • Antalgie simple. Retour à domicile et reconsultation chez son médecin traitant si persistance. • Antalgie (sous couvert par traitement laxatif et antiémétique) Physiothérapie avec mobilisation (bilan manuel) RX colonne lombaire face et profil du 09.07.2018 IRM lombaire du 16.07.2017 : pas de conflit radiculaire L5/S1 ENMG du 17.07.2018 : examen normal Avis neurologique (Dr. X) du 19.07.2018 : ad IRM cervicale et dorsale ; +/- ponction lombaire. • Antalgie (Voltarene 75 mg IV, Fentanyl IV 100 µg). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X : proposition de faire un uro-CT. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis urologique du Dr. X : antalgie et alpha-bloquant, filtrer les urines, restriction hydrique 1 litre/jour. Le patient doit prendre contact avec lui lundi 30.07.2018. • Antalgie AINS Colchicine ECG Laboratoire RX coude, poignet/main, épaule D, main/poignet G CT injecté main (Dr. X) : prise de contraste au niveau du tendon extenseur au niveau de la tuméfaction. calcification au tendon extenseur et fléchisseur US fast (Dr. X/Dr. X) : sp Avis ortho (Dr. X, Dr. X) : CT --> pas de collection, crise de goutte probable, si péjoration --> ponction articulaire Att : • Hospitalisation au Tavel pour antalgie • Contrôle clinique et biologique • Si péjoration --> ponction articulaire • +/- avis rhumatologie • Antalgie. Antibiothérapie. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. • Antalgie. Anti-inflammatoire topique. Arrêt de travail 3 jours. Recommandation de rester actif. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Antalgie. Anti-inflammatoire. Décontractant musculaire. Physiothérapie. Discussion concernant l'école du dos, pilate, conversion professionnelle. • Antalgie. Arrêt de travail. Repos avec recommandation de rester actif. Physiothérapie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Recommandation d'usage concernant l'utilisation de Tramal et Sirdalud. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes neurologiques. • Antalgie Avis orthopédique Contrôle radio-clinique en orthopédie urgence à 7 jours. Attelle Edimbourg pendant 6 semaines. Explications données au patient. • Antalgie Bande flector Minerve • Antalgie Bepanthen crème à appliquer Consilium chirurgical : Dr. X • Antalgie Blood patch le 13.07.2018 Blood patch le 15.07.2018 Suivi clinique du point de ponction et suivi biologique. • Antalgie. Charge maximale de 5 kg, pas de mouvement extrême. Patient averti de reconsulter en cas d'incontinence, d'anesthésie en selles, de déficit sensitivomoteur, ou de fièvre. Changement du pansement tous les 2 jours jusqu'à la cicatrisation complète. Frottis MRSA, ESBL, VRE. Ablation des agrafes le 15.07.2018 chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique en team Spine dans 6 semaines. • Antalgie Conseil d'arrêt du port de l'attelle pour éviter l'apparition d'attitude vicieuse. Réévaluation par le médecin traitant si persistance de la douleur malgré l'antalgie à J7. • Antalgie. Conseils au patient : repos (mais ne pas rester statique), surélever la jambe avec application de la glace sur la zone douloureuse. Proposition : si la douleur persiste dans les 5 jours, consultation chez le médecin traitant, sonographie du membre lorsqu'il y a une péjoration ou une nouvelle symptomatologie. • Antalgie. Conseils de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. • Antalgie Consultation spécialisée à organiser à distance. • Antalgie. Contrôle chez le médecin de famille si persistance des symptômes. Signes de gravité devant amener à reconsulter aux urgences expliqués au patient. • Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Antalgie. Contrôle clinique le 13.07.2018 au secteur ambulatoire des urgences. • Antalgie. Diclofenac 50 mg. Dafalgan 1 g. • Antalgie Discussion d'une imagerie dédiée durant l'hospitalisation. • Antalgie. Explication à la patiente du traitement et de la suite de la prise en charge, à savoir reconsulter si apparition d'état fébrile ou pas d'amélioration d'ici 48 heures. Explication traduite par le mari étant lui-même de langue maternelle française. • Antalgie. Explication donnée au patient. Le patient veut se faire opérer au Daler par le Dr. X et va prendre contact avec lui. • Antalgie. Explications données par le médecin avant la radiographie de l'épaule face/Neer avant et après Sarmiento. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : traitement conservateur par Sarmiento et gilet orthopédique, contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. • Antalgie/Fébrifuge Veiller à une bonne hydratation Consulter si péjoration clinique. • Antalgie. Filtration des urines. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. • Antalgie Hydratation IV. À jeun strict le 09.07.2017. Fortecortin 2 mg 1x/jour. Sandostatine 0,1 mg 2x/jour du 09 au 11.07.2018. Buscopan 20 mg IV 3x/jour. Ondansétron 4 mg IV d'office et en R. Haldol 0.5 mg SC d'office et en R. Novalgine 500 mg 4x/jour d'office et en R. Paracétamol per os en R. • Antalgie Immobilisation. Laboratoire Radiographie membre supérieur droit et membre inférieur droit. ECG Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en ortho, ortho-gilet, à jeun depuis minuit. Hospitalisation en orthopédie, prise en charge opératoire. • Antalgie Immobilisation RX bassin CT lombaire-sacrum-bassin Avis orthopédique (Dr. X) Hb contrôle à 6h d'intervalle stable Attitude : • Hospitalisation en orthopédie • Lit strict • Anticoagulation prophylactique • Antalgie • Traitement conservateur • Laboratoire de contrôle le 08.07.2018 • Antalgie Laboratoire : CRP 14, leuco 13.9 Sédiment urinaire : en cours CT abdominal (Dr. X) : iléite quasi-terminale sur 50 cm avec sténose iléale, fécès-sign et dilatation proximale, liquide libre en FIG et Douglas sans abcès ni collection. Avis téléphonique Dr. X : management de la poussée de la maladie de Crohn avec corticothérapie et antibiothérapie + hospitalisation comme en septembre 2017, consultation chez le Dr. X à la sortie. Avis chirurgical (Dr. X). Aux urgences : • Antalgie • Prednisone 100 mg per os • Rocephine 2 g IV • Flagyl 200 mg per os Avait très mal toléré les SNG dans le passé. Dernier épisode d'iléus managé sans. Demande à ce qu'on évite de lui mettre une SNG sauf en cas d'extrême nécessité. • Antalgie Laboratoire Sédiment urinaire Uro-CT Avis chirurgie et radiologique (Dr. X) : pas d'argument pour une pancréatite aiguë. • Antalgie OP prévue le 02.10.2018 au CHUV qui sera reportée. • Antalgie Ortho-gilet pour 6 semaines. Radiographie épaule G, genu ddc, colonne thoracique. CT épaule gauche (Dr. X oralement). Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur avec ortho-gilet pour 6 semaines et contrôle radio-clinique aux ortho-urgences dans 10 jours. Contrôle radio-clinique dans 10 jours aux ortho-urgences. • Antalgie Palexia 10 mg le 11.05.2018. • Antalgie. Pantozol 40 mg pour 4 semaines. Signes de gravité et diagnostic expliqués. Laboratoire : LC 14.2, CRP 30, Trop 4. ECG : sinusale, SIQIII, QRS fin, inversion onde T III. Sédiment : propre. US cible aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles droite ni gauche, vésicule distendue, pas de Murphy échographique, pas de calcul, pas d'épaississement de la paroi, pas d'anévrisme de l'aorte abdominale visualisé. Radiographie thoracique. Contrôle biologique et clinique en F34 le 08.07.2018. • Antalgie. Pas de flexion/extension, pas de charge, signes de gravité expliqués au patient. Avis neurochirurgical (Dr. X). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle radio-clinique au team spine dans 2 semaines.Antalgie Physio-respiratoire Antalgie Physiorespiratoire Antalgie Physiothérapie ambulatoire 6 séances Antalgie. Physiothérapie pour rééducation à la marche avec moyen auxiliaire. Antalgie Physiothérapie respiratoire Antalgie Physiothérapie respiratoire Antalgie Pregabaline dès le 18.06.2018 Antalgie. Proposition de rester hospitalisée pour surveillance des vertiges et adaptation de l'antalgie, ce que la patiente refuse. Contrôle clinique à 48h : discuter PL si persistance des céphalées. Antalgie. Réassurance de la patiente. Proposition d'hospitalisation pour antalgie et surveillance, refusée par la patiente. Suite du suivi prévue avec IRM en ambulatoire. Contrôle aux ambulatoires des urgences. Antalgie. Réassurance et explication du diagnostic. Physiothérapie en ambulatoire. Antalgie. Recommandation de reconsulter si apparition de symptômes neurologiques (troubles sphinctériens, décharges électriques) ou trouble vasculaire (trouble de perfusion). Poursuite de la prise en charge chez son médecin traitant (rendez-vous le 09.07.2018) avec imagerie, comme prévu. Physiothérapie en ambulatoire. Antalgie Reconsulter si péjoration de l'état général Antalgie. Réévaluation par le médecin traitant avec +/- IRM en externe à la recherche d'une discopathie. Antalgie. Retour à domicile. Antiémétique. Antibiothérapie. Réévaluation par médecin traitant le 16.07.2018. Antalgie Rx poignet G Extension poignet par doigtier japonais. Réduction aux urgences sous MEOPA (Dr. X + plâtrie), plâtre. Rx contrôle Labo: Sp, crase ok. CT poignet G Consult ortho (Dr. X): hosp ortho, opération ce jour. ATT • A jeun • Antalgie • Surélévation bras. • Opération dès que possible. Antalgies aux urgences avec bonne évolution clinique avec EVA à 0-1/10 • Adaptation traitement antalgique à domicile : Ad Oxycontin et Oxynorm + traitement laxatif • Rendez-vous chez Dr. X le 5 août 2018 (la patiente va prendre contact avec la secrétaire du Dr. X pour avancer le rendez-vous) • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 48h pour contrôle. Antalgies en réserve Sédiment urinaire Bilan rénal, Formule sanguine, ASAT/ALAT, CRP, Gazométrie Antalgie. Si persistance des symptômes, le patient est informé de consulter son médecin traitant ou un spécialiste. Antalgie. Signes de gravité expliqués à la patiente. Conseils de prendre un rendez-vous avant le 04.08.2018 (déjà planifié) chez son dentiste. Antalgie. Signes de gravité expliqués au patient. Antalgie. Sirdalud. Certificat de travail. Physiothérapie à distance. Antalgie. Suite chez le médecin de famille pour physiothérapie +/- imagerie complémentaire. Antalgie. Triofan sel de mer. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Signes de gravité expliqués au patient. Antalgique: Irfen 600 mg 3x/j et Dafalgan 1g 4x/j. Dermaplast. Antalgiques Antalgiques Cannes avec charge Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si persistance Sportusal Avis orthopédique: Dr. X Antalgiques Conservation de la réhydratation Antalgiques Consignes alimentaires Movicol Antalgiques Consignes de réhydratation Antalgiques Consignes de réhydratation Antalgiques Consignes de réhydratation à domicile Antalgiques Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Radio squelette Avis orthopédique: Dr. X Antalgiques Deaftol Consignes de réhydratation orale Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile expliquées Antalgiques en réserve Eviction du natel, ordinateur, télé Antalgiques en réserve Plâtre BAB fendu Radio coude Avis orthopédique: chef d'Orthopédie de garde: Dr. X Consultation urgences orthopédiques dans une semaine Antalgies en réserve Réhydratation à conserver Antalgies en réserve Repos Eviction des natels, écrans Explication de red flags Antalgies en réserve Bains de Kamilosan Movicol x2/jour Sondage urinaire Sédiment/Stix urinaire Antalgies et anti-histaminiques locales en R Antalgiques et fébrifuges Contrôle en cas de péjoration Bilan urinaire Antalgies Repos Eviction stress, natel Contrôle dans 48 h si persistance Suivi ophtalmo à prévoir Antalgies Sédiment urinaire Antalgies si douleur Radio thorax Antalgiques Fébrifuges Antécédents de TVP, sous Sintrom Antécédent d'herpès génital en 2017 Antécédent d'herpès génital. Tabagisme actif. Antécédents chirurgicaux: aucun. Médicaux: ictère hémolytique sur incompatibilité ABO, photothérapie dans la première semaine de vie avec hospitalisation du 17 au 19 janvier 2015. Antécédents d'angines à répétition déjà traitées par antibiothérapie plusieurs fois. Probable persistance du canal péritonéo-vaginal gauche avec réduction spontanée. Traumatisme crânio-cérébral simple. Abcès péri-amygdalien gauche. Antécédents de deux chutes de sa hauteur (perte de connaissance ?) en septembre et avril 2017 explorées par un EEG qui serait normal. Antécédents d'épilepsie : traitement stoppé spontanément par le patient depuis plusieurs années. Crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 23.07.2017 • Possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples (hyponatrémie à 119 mmol/l) • Pas d'EEG, pas de traitement (selon avis neurologique) Sevrage éthylique avec crise d'épilepsie tonique le 24.05.2018 • Possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples • Récidive (1er épisode 07.2017) • Consultation d'addictologie en accord avec le patient le 29.05.2018: le Torry, Mme. X Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif) • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P • Imperméabilité proximale tubaire droite. • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Antécédent de tentamen. Dépression. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Antécédents personnels Hystérectomie. Ligature des trompes. Fracture de l'épaule. Suspicion de psychose réactionnelle. Troubles électrolytiques avec Na 125 mmol/l, K 3.3 mmol/l. Anémie normochrome et normocytaire, Hb 95 mg/l. Décompensation de troubles phasiques probablement sur infections urinaires le 10.07.2018. Anti Xa supra thérapeutique à 287 ng/ml le 28.07.2018 • Contrôle biologique le 30.07 en F34 de l'anti Xa suite à sa mise en pause dimanche. Anti-agrégation par Plavix après accident vasculaire cérébral en 2008 et 2012 et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche en 2013. Troubles cognitifs multi-modaux progressifs avec héminégligence gauche, pronation au Barré à gauche. Accident vasculaire cérébral avec hémisyndrome gauche en 2008. Carcinome du côlon, opéré par colectomie gauche en 1998. Iléus sur brides en juillet 2007. Lithiase rénale en 2007. Phakectomie gauche (compliquée, baisse de l'acuité visuelle depuis). Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.12.2017. Sténose de l'artère carotide interne gauche à 70% avec thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche (Dresse X) le 20.12.2012. Insuffisance rénale aiguë RIFLE 1 avec : FE Urée 28%, FE Na 0.7%. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : cécité de l'œil gauche, troubles cognitifs, trouble thymique, carence en vitamine D, crise de goutte. Crise de goutte de l'articulation métatarsophalangienne du pied droit le 07.04.2017. Antibioprophylaxie par cefuroxime 1.5 g en préopératoire Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique et opératoire avec polypectomie et curetage explorateur Envoi en anatomopathologie Antibioprophylaxie par cefuroxime 1.5 g en préopératoire Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique et opératoire avec polypectomie Envoi en anatomopathologie Antibioprophylaxie par cefuroxime 1.5 g en préopératoire Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale, ablation de polype, curetage explorateur. Envoi en anatomopathologie Antibioprophylaxie par cefuroxime 1.5 g en préopératoire Laparoscopie exploratrice en urgence sous anesthésie générale : adésiolyse + biopsie d'une adhérence de la fossette para-ovarienne gauche. Envoi des pièces en anatomo-pathologie Cytologie péritonéale Thromboprophylaxie par clexane 20 mg. Antibioprophylaxie par clamoxyl Antibioprophylaxie par clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par valtrex 250 mg 2x/j depuis 36 semaines d'aménorrhée Antibioprophylaxie préopératoire Recherche de ganglion sentinelle axillaire droit sous anesthésie générale Envoi en anatomopathologie Pose d'un redon axillaire droit Antibiothérapie - Traitement symptomatique. Antibiothérapie avec co-amoxicilline 1 g jusqu'au 30 juillet. Gazométrie artérielle Laboratoire. La patiente refuse l'hospitalisation proposée mais accepte un contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 29.07.2018. Antibiothérapie cf. résumé infectieux Antibiothérapie cf. résumé infectieux Toilettage des cathéters le 20.05.2018 Bronchoscopie avec LBA le 20.05.2018 (Dr. X) Antibiothérapie ci-dessus. Antibiothérapie déjà prescrite par son médecin traitant - Antalgie - Rinçage nasal. Contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant. Antibiothérapie depuis le 16.07.2018 pour une semaine Antibiothérapie doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours. Suivi chez le médecin traitant. Conseils donnés au patient des signes de gravité pouvant l'amener à reconsulter. Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse par rocéphine et flagyl du 01.07-03.07.2018, puis per os du 03.07 - 11.07.2018 Antibiothérapie intraveineuse par rocéphine et métronidazole du 19.07.2018 au 25.07.2018, relais per os à partir du 25.07.2018 ERCP avec extraction de concréments du cholédoque le 23.07.2018 Antibiothérapie iv 2.2 g 4x/jour du 03.07.2018 au 06.07.2018. Poursuite avec augmentin 1 g 3x/jour jusqu'au 15.07.2018. Attelle à enlever. Utilisation de la main progressive. Antibiothérapie jusqu'à et y compris le 21.07.2018 Rendez-vous chez Dr. X 31.07.2018 à 14h00 pour rediscuter la prise en charge oncologique Bilan anémique proposé à distance en ambulatoire à prévoir Antibiothérapie par : • cefepime 2 g 2x/j du 06 au 09.07.2018 • co-amoxi 1 g 2x/j du 09 au 16.07.2018. Antibiothérapie par : • rocéphine et flagyl dès le 01.07.2018 • céfépime 1 g 2x/j et flagyl dès le 03.07.2018. Antibiothérapie par augmentin durant 7 jours. Contrôle rapproché de l'évolution de l'érythème. En cas de progression de l'érythème, d'état fébrile ou de douleurs non contrôlées, reconsulter les urgences ou chez le médecin traitant. Antibiothérapie par augmentin 2.2 g 4x/j pendant 24h. Prophylaxie thrombo-embolique par clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par ciproxine. Prochain contrôle clinique le 30.07.2018. Antibiothérapie par ciproxine 2 x 500 mg per os/jour jusqu'au 19.07.2018 inclus. Antibiothérapie par co-amoxicilline. Streptotest positif. Analgésie multimodale. Certificat médical. Antibiothérapie par co-amoxicilline iv 2.2 g 4x/j iv du 11.07.2018 au 15.07.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 25.05.2018. Prophylaxie anti-thrombotique par xarelto 10 mg pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement comfeel à J14. Réfection du pansement au préalable en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation des fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr. X / Dr. Y. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 7 jours. Contrôles réguliers des plaies en ergothérapie avec ablation des fils à J12. Réfection du pansement occlusif en stomatothérapie dans 1 semaine (1x/semaine pour 3 semaines). Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Mme. Y. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 1x/j jusqu'au 20.07.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par clexane 40 mg 1x/j sc pour 3 jours. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j iv du 17.05.2018 au 24.05.2018 puis relais par 1 g 3x/j du 24.05.2018 au 25.05.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2 x 1 g/jour du 21.07.2018 (pré-hospitalier) au 30.07.2018 inclus. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 03.07.2018 au 17.07.2018 puis relais per os par 1 g 2x/j jusqu'au 24.07.2018. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement en stomatothérapie le 24.07.2018. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. Y. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g i.v 4x/j du 03.07.2018 au 06.07.2018. Suivi clinico-biologique. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j iv durant l'hospitalisation puis relais per os par 1 g 3x/j jusqu'au 23.07.2018. Contrôles réguliers de la plaie, réfection du pansement 3x/semaine avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. Y. Antibiothérapie par co-amoxicilline 3 x 1.2 g iv/jour du 10 au 16.07.2018, puis relais per os par co-amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 22.07.2018 inclus. Changement de pansement toutes les 48 heures par les infirmières des soins à domicile. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 23.07.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 625 mg 3x/j du 24.06.2018 au 26.06.2018. Contrôles réguliers de la plaie, le 1er contrôle avec 1er pansement est le 26.06.2018 chez le médecin traitant. Contrôle clinique avec ablation des fils à J10 à la consultation du Dr. X / Dr. Y. Antibiothérapie par co-amoxicilline 625 mg 3x/j du 24.06.2018 au 26.06.2018. Révision de plaie avec suture de lit unguéal au niveau de P3 Dig III G. (OP du 25.06.2018) Antibiothérapie par rocéphine et flagyl intraveineux du 22.06.- 28.06.2018, antibiothérapie per os du 28.06- 02.07.2018 OGD et écho-endoscopie prévue le 13.07.2018 à 11h30 Antibiothérapie par rocéphine et flagyl i.v. du 22.06. au 28.06.2018, antibiothérapie per os du 28.06. au 02.07.2018 Antibiothérapie par rocéphine et métronidazole en intraveineux du 13.07.2018 au 17.07.2018 Antibiothérapie par ciproxine et flagyl par voie orale dès le 17.07.2018 Suivi laboratoire Antibiothérapie par tavanic 500 mg 2x/j p.o. et rimactan 600 mg 2x/j p.o. jusqu'au 20.09.2018. Contrôles réguliers du QT par ECG sous l'antibiothérapie prescrite chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation du comfeel et des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique pour 6 semaines par xarelto 10 mg 1x/j.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie par Uvamine pendant 5 jours. Antibiothérapie pour infection à H. pylori. Fracture Coude 2003 Fracture épaule 2003 Collections liquidiennes post-opératoires d'origine indéterminée, après opération de Dupuytren et du tunnel carpien le 18.06.2018: • Collection 15x4mm à 3.5mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main • Collection 6x3 mm à 6.5mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main Antibiothérapie pour infection à H. pylori. Fracture Coude 2003 Fracture épaule 2003 Collections liquidiennes post-opératoires d'origine indéterminée, après opération de Dupuytren et du tunnel carpien le 18.06.2018: • Collection 15x4mm à 3.5mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main • Collection 6x3 mm à 6.5mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main Antibiothérapie pour 7 jours. Antalgie. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 10.07.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. le 18.06. puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 19.06. au 22.06.2018 Soins réguliers. Antibiothérapie prophylactique par Dalacin 3x600 mg p.o. jusqu'au soir du 12.07.2018. Contrôles réguliers de la plaie, changement de pansement 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Antibiothérapie. Analgésie multimodale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Antibiotique local par Fucidine. Antalgie par Irfen cpr 400 mg 3x/jour. Anticoagulation infra-thérapeutique. Anticoagulation infra-thérapeutique • contexte MTEV Anticoagulation infra-thérapeutique dans le cadre d'une maladie thrombo-embolique. Anticoagulation infra-thérapeutique le 02.07.2018 Anticoagulation par Marcoumar avec bridging par Héparine. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc - 1x/jour durant 6 semaines. Pister les résultats histopathologie osseuse. Ablation des fils de suture J14 pot opératoire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Anticoagulation suprathérapeutique avec anti-Xa à 600 ng/ml sous Rivaroxaban le 09.07.2018. Anticoagulation supra-thérapeutique • Cardiopathie hypertensive, dilatative (d'origine ischémique), dysrythmique (FA permanente) avec dysfonction systolique : Anticoagulation suprathérapeutique (INR 3.6) dans le cadre d'une FA. Anticoagulation supra-thérapeutique le 13.07.2018. Anticoagulation supra-thérapeutique le 13.07.2018 puis le 20.07.2018. Anticoagulation suprathérapeutique le 20.07.2018 • INR>5 contexte de maladie de Marfan avec status post-remplacement de la valve aortique avec toute la gerbe aortique ainsi que remplacement de la valve mitrale et tricuspidienne par des prothèses mécaniques le 26.05.2004. Anticoagulation suprathérapeutique le 20.07.2018 • INR>5 Syndrome de Marfan avec: • status post-remplacement de la valve aortique avec toute la gerbe aortique, ainsi que remplacement de la valve mitrale et tricuspidienne par des prothèses mécaniques le 26.05.2004. • Status post-opération de rectification d'une scoliose thoracique (1981). • Arachnodactylie. • Luxation du cristallin, myopie et astigmatisme. Anticoagulation suprathérapeutique le 23.07.2018 avec: • INR 4.5 • TP 13% Anticoagulation supra-thérapeutique le 26.07.2018. Anticoagulation supra-thérapeutique le 26.07.2018. Anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom pour FA chronique. Anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 25.07.2018. Sintrom dès le 26.07.2018. Anticoagulation thérapeutique par héparine iv continu dès le 07.07.2018. Anticoagulation thérapeutique par héparine iv continu du 07.07.2018 au 10.07.18 (arrêt sur avis Dr. X). Anticoagulation thérapeutique par Héparine Sintrom depuis le 04.07.2018. Anticoagulation thérapeutique par rivaroxaban débutée le 22.06.2018 (par le médecin traitant). Heparine i.v. continu du 23.06 au 26.06.2018 avec relais par Sintrom dès le 28.06.2018. Digoxine le 23.06.2018. Bétabloqueur dès le 23.06.2018. Stop Cordarone. Anticoagulation thérapeutique. Protocole de verrou par Urokinase le 15.05.2018 (à 2 reprises). Protocole de verrou par Actilyse le 21.05.2018. Héparine i.v. en continu le 11.07.2018. Clexane s.c. à partir du soir du 11.07.2018. Avis Dr. X: anticorps anti-cardiolipines: négatif. anti 2GP1 : négatif • Anti PF-4 le 22.05.2018: négatif. Anti-douleurs. Anti-douleurs Consignes de réhydratation. Anti-dry crème. Fucicort crème application locale. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre si pas d'amélioration. Anti-émétiques. Anti-émétiques en réserve. Antigène légionelle + pneumocoque le 16.07: négatif. expectoration le 16.07.2018: flore bucco-pharyngée. Laboratoire le 30.07.2018 : syndrome inflammatoire à la baisse. Co-amoxicilline du 16.07.2018 au 29.07.2018. Klacid du 16.07 au 19.07.2018, puis reprise du 26.07 jusqu'au 05.08.2018. Évaluation pneumologique en ambulatoire (le patient sera convoqué). Antigène rapide : négatif. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Frottis de gorge : cf. annexes. Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle négatifs. Hémocultures: négatifs à jour 5. CT thoracique injecté le 10.07.2018 : infiltrat en Tree-in-bud des deux lobes inférieurs et dans le lobe moyen avec quelques plages en verre dépoli dans les lobes inférieurs. Cathéter artériel du 10.07. au 13.07.2018. VNI le 10.07.18 et le 11.07.2018. Céfépime du 10.07.2018 au 16.07.2018. Klacid le 11.07.2018. Aérosols Ipratropium/Salbutamol du 10.07.2018 au 16.07.2018. Spiriva et Pulmicort poursuivis à la sortie durant 1 semaine. Antigènes urinaires Pneumocoques et Légionelle le 09.06.2018 : négatifs. Hémocultures le 09.06.2018 : négatives. Co-Amoxicilline du 05.06 au 09.06.2018. Klacid du 09.06 au 12.06.2018. Tazobac du 09.06 au 19.06.2018. Antigénurie pneumocoques : positif. Clarithromycine du 13.07 au 14.07.2018. Ceftriaxone du 13.07 au 17.07.2018. Co-amoxicilline 17.07 au 22.07.2018. Anti-HBC positifs à 67.4 le 11.06.2018. Anti-HBc positifs à 67.4 le 11.06.2018. Anti-histaminique en réserve. Antihistaminique. Antalgique. Désinfection, crème antibiotique (la patiente refuse l'antibiothérapie per os pour le moment). Consultation de contrôle dans 48 heures en Filière 34. Antihistaminique. Corticothérapie. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Anti-inflammatoires en réserve selon douleurs. US mammaire +- Mammographie selon clinique et résultats. Anti-inflammatoires locaux. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Anti-nauséeux. Reconsulter si symptômes urinaires ou pulmonaires. Antibiogramme de la plaie tissu sous-cutané MC 5 à droite : staph. doré et des entérobacter complexe cloacae. Le patient est sous traitement par Augmentin qui est sensible pour le staph. doré, mais résistant pour l'entérobacter complexe cloacae. Les deux germes sont sensibles au Bactrim. Anti-PF4 négatif le 12.06.2018 Résolution spontanée.Antipyrétiques en réserve Sédiment urinaire propre Urotube ininterprétable Contrôle dans 48 heures pour contrôle clinique Antipyrétiques Réassurance parentale Consignes de reconsultation données Antistaminiques AINS en systématique Repos Mr. Y présente une bronchite spastique légère pour laquelle il reçoit 3x6 pushs de Ventolin avec bonne amélioration clinique, permettant un retour à domicile. Nous proposons à la mère de poursuivre le Ventolin 2 pushs si péjoration respiratoire et de prendre RDV à votre consultation dans la journée du 02.07.2018. Anurie Anurie Anurie. Anurie. Anurie. Anurie. Anurie par cystofix. Anuscopie avec ablation du corps étranger le 13.07.2018 Budenofalk 1x/j dès le 13.07.2018 pour 6 semaines (selon Dr. X) Anuscopie, incision, drainage, prélèvement bactériologique, lavage et mise en place d'un Penrose en urgence le 01.07.2018 Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété au travail, insomnie. Anxiété avec idéations suicidaires scénarisées le 15.07.2018. Anxiété avec troubles somatoformes le 30.06.2018. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, douleurs hémithorax gauche. Anxiété et craving à l'héroïne. Anxiété et dépression. Anxiété et ruminations face à une maladie oncologique terminale Anxiété généralisée. Anxiété généralisée avec sensation thoracique oppressive. Anxiété le 19.07.2018. Anxiolyse en réserve Adaptation du traitement par Sertraline AOMI avec : • Status post-thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987 • Status post-thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005 • Status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008 • Status post-amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012 • Status post-amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne pied gauche le 05.01.2018 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch xénocardique le 20.04.2018 Tabagisme chronique Hernie hiatale asymptomatique Nodule pulmonaire de 7 mm lobe moyen droit découvert fortuitement le 23.09.2017 Lésion de la coiffe des rotateurs avec arthrose articulation AC, épaule gauche AOMI avec : • Status post-thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987 • Status post-thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005 • Status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008 • Status post-amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012 • Status post-amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne pied gauche le 05.01.2018 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch xénocardique le 20.04.2018 Tabagisme chronique Hernie hiatale asymptomatique Nodule pulmonaire de 7 mm lobe moyen droit découvert fortuitement le 23.09.2017 Lésion de la coiffe des rotateurs avec arthrose articulation AC, épaule gauche AOMI avec claudication vasculaire • Bilan angiologique du 17.04.2018 : proposition d'introduire de l'Aspirine et de faire un bilan lipidique pour prise en charge. AOMI avec nécrose hallux G le 02.07.2018 AOMI avec un index ABI à 0.76 au membre inférieur droit chez le patient connu pour : • Anévrisme sus-poplité droit de découverte fortuite mesurant 7.5 cm de long pour un diamètre maximal à 2.8 cm • US-doppler des vaisseaux des MI le 18.07.2017 • Consultation angiologique du 02.08.2017 • Angio-CT du 14.08.2017 : Lésions athéromateuses diffuses. Anévrismes poplités bilatéraux, plus marqué à droite, anévrisme de l'artère iliaque interne gauche. AOMI de stade IIB à droite : • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle distale en octobre 2016 • angioplastie de l'artère tibiale antérieure, du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière • sténose de 50% de l'artère fémorale superficielle proximale et de l'artère tibiale antérieure moyenne (avril 2018) Goutte Hypertension artérielle Arthrose du genou droit, en attente de pose de prothèse le 28.08.2018 AOMI stade II A du membre inférieur gauche avec : • status post recanalisation d'une sténose fémorale superficielle proximale par angioplastie et d'une sténose iliaque externe en mai 2015. Anxiété croissante avec attaques de panique dans un contexte de : • diagnostic oncologique nouveau. • état anxio-dépressif chronique sévère avec état de stress post-traumatique (abus sexuel dans l'enfance). • plusieurs épisodes dépressifs avec tentamen par défenestration. Malnutrition protéino-énergétique grave (refus de sonde nasogastrique 06.2016). Hypovitaminose D. AOMI stade IV G Hypertension artérielle Ancien tabagisme, stoppé en 2007 Hernie inguinale D Hyperuricémie Insuffisance rénale chronique stade G3a Diabète de type 1 insulino-requérant diagnostiqué en 1980 avec : • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives • Suivi par le Dr X Diabète type 1 décompensé dans un contexte infectieux le 15.12.2017 Hypothyroïdie substituée Goutte - sous Allopurinol Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • FEVG à 20% le 25.05.2018 • Dilatation au ballon à élution d'une resténose intrastent le 25.05.2018 • Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 • Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 AOMI stade 2 = anévrisme thrombosé fémoral sup droite et gauche Maladie coronarienne sur un vaisseau = Coronarographie 11/04/2013 = sténose au niveau de l'ACD distal sans intervention de dilatation par ballonet ou stent Incontinence fécale post-opératoire sur hémorroïdectomie nécessitant la pose de neurostimulateur HTA Artériosclérose Appendicectomie EP en 2010 Apgar 1-3-9 Alimentation précoce Suivi pédiatrique APGAR : 8/9/9, SDR sur wet-lung, CPAP dès 4 min et transfert en néonatologie à 15 min de vie. CPAP pendant 10 hrs. Difficultés alimentaires du prématuré (sonde naso-gastrique jusqu'au 30.06) Prématuré de 34 5/7 SG PN 2155g (P20), 47,0 cm (P90), PC 32,8 cm (P94), Grossesse gémellaire, jumeau B À l'entrée : J 34, SG 39 4/7 PE : 3142g (P50), 50 cm (P90), PC 35 cm (P50) Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie. aphasie aphasie aphasie Aphasie brutale le 24/07/18 DD = AVC ischémique Aphasie, dysphasie, amnésie, diplopie, paralysie, parésie. Aphasie et hémisyndrome sensitivo-moteur D avec soins impossibles à domicile Aphasie transitoire d'origine indéterminée le 24.07.2018 • aphasie, dysarthrie, vertige de tangage, céphalées fronto-temporales. • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à la sortie des soins intensifs 0 point. DD: sur pic hypertensif, crise d'épilepsie, aura migraineuse, fonctionnel Aphte buccal Aphte buccal infra-prothèse quadrant 4 le 18.06.2018 Aphte buccal le 26.07.2018. Aphtes Aphtose buccale Aphtose buccale unique le 18.07.18. Apnée de sommeil appareillée la nuit (CPAP nasale depuis une année, suivi par la ligue pulmonaire). Apnée de sommeil traitée. Apnée du sommeil (2011 anamnestique) • le patient ne supporte pas CPAP Coronaropathie ischémique tritronculaire et hypertensive: • NSTEMI en 01.2015 • Coronarographie en 04.2015: atteinte tri-tronculaire IVA 50%, CD 50%, CX 50%, bonne fraction d'éjection sans trouble de motilité. Aucun geste réalisé • ETT du 10.08.2016 hypertrophie ventriculaire gauche marquée avec dysfonction diastolique gauche de degré 2 et dilatation auriculaire gauche. • Echocardiographie le 16.08.2017 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. • Holter électrocardiogramme le 17.08.2017: flutter auriculaire à conduction variable 2:1, 3:1 avec une réponse ventriculaire moyenne à 99 bpm, max. à 121 bpm, minimale à 81 bpm Flutter auriculaire anticoagulé Facteurs de risque cardiovasculaires: • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-dépendant • Obésité (BMI 37) • Tabagisme actif (>50 UPA) Lombalgies chroniques Instabilité posturale d'étiologies diverses • Clinique: vertiges d'origine centrale post-AVC d'habitude sans nausée Maladie polyvasculaire • AOMI bilatéral • Anévrisme poplité droit traité par pose d'endoprothèse en 05.2016 • Anévrisme poplité gauche traité par bypass fémoro-poplité le 08.09.2015 • AAA infra-rénale: Ultrason en 07.2017 avec un anévrisme à 4.8 cm • Anévrismes iliaques internes • Anévrisme fémoral gauche • Hernie ombilicale • Diverticulose • Coxarthrose droite Démence débutante d'origine multifactorielle ? Diagnostic différentiel vasculaire, toxique sur consommation d'alcool ? • Déficit cognitif de type démence débutante, épisode d'état confusionnel avec hétéro-agressivité avec agitation psychomotrice le 11.09.2015 • MMS 2016: 23/30, Uhrentest: 5/6 Punkte GDS: 3/15 Punkte • Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble bipolaire de diagnostic en 09.2015 Maladie cérébro-vasculaire: • AVC en 2011 • AIT en 01.2015 de nature cardio-embolique Apnée du sommeil. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP Tabagisme actif Apnées du sommeil appareillées Arthrites microcristallines Douleurs aux épaules et lombaires Apnées du sommeil. Hypertension artérielle traitée. Dépression traitée. Apnées et bradycardie de la prématurité Apnées nocturnes non appareillées: • Polygraphie nocturne (16.03.2015) Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP, secondaires à une déviation de la cloison nasale non opérée Tabagisme actif Apnées obstructives nocturnes non appareillées Apophysite de type Osgood-Schlatter. APP APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP et hernie ombilicale en 2017 Fracture-impression de D11 traitée conservativement en 2008 Tunnel carpien ddc en 2008 APP pour pose de stent Fracture poignet APP pour pose de stent Fracture poignet app cure TC ddc hystérectomie césarienne suspicion NSTEMI app cure TC ddc hystérectomie césarienne suspicion NSTEMI Appel au ToxZentrum: rinçages des yeux, si persistance des douleurs consultation ophtalmologique Rinçage aux urgences à l'NaCl 0.9% Appel de la mère à 16h qui dit qu'il y a maintenant plein d'aphtes dans la bouche: ordonnance faxée à la pharmacie pour solution du CHUV. Consigne de reconsulter si échec d'hydratation ou mauvais contrôle de la douleur. Appel orthopédie Fribourg: pas le temps (OP en cours), appel Inselspital Immobilisation dans plâtre jambier fendu, décharge, Clexane 40 mg s.c. 1x/j, contrôle à 7-10j en orthopédie Désinfection plaie superficielle cheville droite et pansement Appel téléphonique avec tox-centrum: risque de coma si ingestion de >1mg/kg de benzodiazépine. Risque d'agitation/hallucination si ingestion de >0.06 mg/kg. Risque de dépression respiratoire seulement si maladie respiratoire. Pic de taux sanguin après 2-3h, avec normalisation des taux après 5h. Proposition tox-centrum: surveillance clinique avec monitoring cardio-respiratoire pendant 5 heures après ingestion. Si symptômes d'agitation ou hallucination, administration de Flumazénil iv. 0.01 mg/kg pendant 15 sec. Pas de bilan sanguin recommandé. Hospitalisation pour surveillance neurologique Flumazénil 0.01 mg/kg sur 15 sec en réserve si agitation/hallucinations Toxiques urinaires Voie veineuse périphérique Appel Tox Zentrum (8 minutes): si normalisation du QT et du statut neurologique, il n'est pas nécessaire de poursuivre la surveillance. Rechercher les signes de broncho-aspiration clinique. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques, tests hépatiques et pancréatiques dans les normes, avec explication donnée par le médecin. Gazométrie: pH 7.39, pO2 12.2, pCO2 5.8, bic 26 mmol/l. Recherche de toxiques urinaires: amphétamines +. ECG: RSR, normocarde 90/minute, QRS fin normoaxé, RR' en V1-V2 sans élargissement du QRS, ST isoélectrique, QTc 470 msecs. ECG 8h correction QTc 435 msecs. Appel tox-centrum Appel Tox-Zentrum: Relaroom sanitaire contient acide citrique <2% et détergent de 2-10%, possible irritation des muqueuses en cas d'exposition à de hautes concentrations, mais pas de risque de provoquer des symptômes persistants sur 3 semaines. Radiographie thorax: foyer pulmonaire gauche. ECG: repolarisation précoce, RSR à 66/min, axe normal, QRS < 120 ms, ST avec surélévation en v2 (2mm, forme de selle de cheval) v3 et v4 (millimétrique). Bilan biologique: syndrome inflammatoire (CRP 85 mg/l, leuco 14.5 G/l), trop H0 à 6 ng/l et à 6 ng/l à H3 Recherche antigène urinaire Legionelle: à pister. Culture d'expectorations: à pister. Antibiothérapie per os par Augmentin et Clarithromycine pour risque de Legionelle. Contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences pour suivi clinique et adaptation antibiothérapie selon culture. Appendagite du côlon descendant. Appendagite épiploïque le 21.09.2015 Appendagite épiploïque le 21.09.2015 Bypass laparoscopique le 27.06.2018 Appendagite épiploïque probable le 12.07.2018 Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie il y a 10 ans. Tonsillectomie il y a 10 ans. Ulcères gastriques. Tentamen médicamenteux en 2010. Douleurs lombaires et abdominales d'origine indéterminée le 19.09.2014. Probable syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.18. Sigmoïdite en voie de guérison le 29.03.18. Contusion du genou gauche le 18.04.2018. Radiographie genou gauche. Antalgie. Genouillère élastique. Si douleurs persistent, discuter imagerie complémentaire chez médecin traitant. Appendicectomie à l'âge de 37 ans. Appendicectomie à 12 ans et amygdalectomie à 23 ans. Tuberculose méningée et miliaire en 1959 avec choroïdite et paralysie faciale droite, traitement par PAS, streptomycine et Rimifanan. Cure de tunnel carpien gauche en 1979. Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1980 Biopsie des seins en 1980 Lithotripsie bassinet rénal G en août 2005 Tendinopathie chronique du supra-épineux D 2017 Prothèse totale de la hanche droite en avril 2018 Anémie macrocytaire d'origine mixte sur suspicion d'hémorragie digestive et carence en acide folique Angiodysplasies du caecum mises en évidence en 2010, causant anémie ferriprive par spoliation Ténosynovite extenseur ulnaire du carpe droit aiguë le 29.05.2018 dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde • polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti-CCP (1995) • Methotrexate de 05/2006 - 07/2017 (en raison d'une stomatite sévère) • Naproxène 2x 500 mg/jour du 30.05.2018 - 31.05.2018 Manchon thrombotique péri cathéter dans la veine basilique droite le 05.06.2018 Appendicectomie avec péritonite en 1937 Intervention à la prostate (probable résection trans-urétrale de la prostate) en 2007 par Dr. X Anévrisme de l'aorte descendante de 80 mm, de découverte fortuite le 28.05.2016 Hématurie macroscopique le 28.05.2016 Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée, sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 16.06.2016 Endofuite de type II post EVAR le 29.09.2017 • Embolisation de sac anévrismal avec Onyx par voie fémorale gauche par Dr. X Macrohématurie macroscopique d'origine X le 05.10.2017 • chez un patient nouvellement sous Aspirine Cardio Mise en suspens de l'Aspirine Sonde becquée 16 du 05.10.2017 au 07.10.2017 Rinçages manuels Hydratation Suivi des diurèses Appendicectomie Colique néphrétique multiple. AVP en 1975 (fracture face). Arthroscopie du genou en 2012. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Pneumonie péri-hilaire droite en 2016 Pancytopénie légère hyporégénérative avec : • leucocytes à 3,7 G/l • hémoglobine à 102 g/l • thrombocytes à 146 G/l. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chute le 21.12.2016 avec traumatisme crânien +/- perte de connaissance • plaie arcade sourcilière gauche suturée avec 3 points le 21.12.2016 chez le médecin traitant. Appendicectomie Colique néphrétique multiple. AVP en 1975 (fracture face). Arthroscopie du genou en 2012. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Pneumonie péri-hilaire droite en 2016 Pancytopénie légère hyporégénérative avec : • leucocytes à 3,7 G/l • hémoglobine à 102 g/l • thrombocytes à 146 G/l. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chute le 21.12.2016 avec traumatisme crânien +/- perte de connaissance • plaie arcade sourcilière gauche suturée avec 3 points le 21.12.2016 chez le médecin traitant. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans le contexte de bactériémie à E.Coli Epanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018 post remplissage Appendicectomie Colique néphrétique multiple. AVP en 1975 (fracture face). Arthroscopie du genou en 2012. Pneumonie basale droite/para-hilaire. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Pneumonie péri-hilaire droite : • probable surinfection dans un contexte d'une bronchite virale bilatérale • état fébrile à 39°C le 21.12.2016 chez le médecin traitant • status post-pneumonie basale et péri-hilaire droite en octobre 2016. Gastroentérite probablement d'origine virale : • à l'anamnèse, absence d'argument pour une gastroentérite bactérienne • avec hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Pancytopénie légère hyporégénérative avec : • leucocytes à 3,7 G/l • hémoglobine à 102 g/l • thrombocytes à 146 G/l. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chute le 21.12.2016 avec traumatisme crânien +/- perte de connaissance • plaie arcade sourcilière gauche suturée avec 3 points le 21.12.2016 chez le médecin traitant. Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance. Cure de tunnel carpien droit en 2004. Appendicectomie dans l'enfance. Lésion méniscale du genou gauche traitée en 2015 Appendicectomie dans l'enfance. Status post-révision de l'épicondyle, libération du nerf interosseux dorsal du coude droit en 2011. Status post-résection de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit en 2005. Rupture du ménisque interne et probable lésion du ménisque externe du genou gauche. Cystadénolymphome du pôle inférieur et superficiel de la parotide gauche. Parotidectomie sus-faciale gauche. Appendicectomie en 1957 Hystérectomie et annexectomie en 1986 Amygdalectomie dans l'enfance TVP du MIG en 1970 Cure de varices des MI en 1973 Hépatite A en 1976 Fracture du péroné G en 2002 Status post arthroscopie genou G en 2005 Neuronite vestibulaire en 2014 Appendicectomie en 2013. Appendicectomie Hystérectomie à l'âge de 50 ans PTG à droite Probable gastro-entérite virale le 01.01.2017 DD : diarrhées d'origine médicamenteuse Consommation d'alcool à risque Appendicectomie il y a environ 40 ans. Salpingectomie il y a environ 40 ans (Pfannenstiel). Pleurésie, environ en 1960. Calcifications pleurales droites. Appendicectomie il y a 20 ans. Appendicectomie (laparoscopique) à 17 ans. Colique néphrétique à gauche le 26.10.2017. Appendicectomie laparoscopique le 05.07.2018 Rocéphine + Flagyl du 05 au 06.07.2018 Appendicectomie laparoscopique le 15.07.2018 Rocéphine et Métronidazole du 15.07.2018 au 17.07.2018 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl du 18.07.2018 au 24.07.2018 Appendicectomie laparoscopique le 15.11.2017 (Dr. X) Appendicectomie laparoscopique le 24.03.2018 Leucémie LLA type B Appendicectomie laparoscopique le 26.07.2016 Appendicectomie laparoscopique le 26.07.2016 Appendicectomie laparoscopique (OP le 30.06.2018) Appendicectomie le 05.11.2017 Infection urinaire non compliquée à Enterobacter complexe cloacae, le 18.07.2016 Syncope hypotensive sans TC sur un hématome quadricipital gauche dans un contexte d'INR supra-thérapeutique le 13.07.2016, avec status post-ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne gauche le 09.06.2016 Pyélonéphrite droite le 09.09.2013 Décompensation cardiaque inaugurale NYHA III, le 12.05.2013 Bactériémie à streptocoque agalactiae beta-hémolytique du groupe B le 11.09.2013 sur cellulite du sein droit et lymphoedème préexistant Fracture radius distal gauche, le 24.12.2012 Contusion de l'épaule droite avec rupture partielle de la coiffe des rotateurs, le 24.12.2012 Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein droit de stade T1b N1 bIII M0 GII en 2000, avec : • Tumorectomie et curage axillaire droit. • Radiothérapie externe sur le sein droit et la région axillaire et sus-claviculaire droite. • Hormonothérapie par Nolvadex, de 2000 à 2005 Carcinome canalaire invasif du QSI du sein gauche de stade pT1c pN0 cM0 et de grade II en 1998, avec : • Tumorectomie et curage axillaire gauche • Radiothérapie externe sur le lit tumoral gauche Hormonothérapie par Nolvadex, de 2000 à 2005 Carcinome canalaire invasif du QSI du sein gauche de stade pT1c pN0 cM0 et de grade II en 1998, avec: • Tumorectomie et curage axillaire gauche • Radiothérapie externe sur le lit tumoral gauche Appendicectomie non datée Appendicectomie (non datée) Opération pour mastoïdite droite (non datée) Appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 17.09.2016 pour appendicite perforée avec : • bactériologie liquide abdominal : E. Coli • hémoculture positive pour Bacteroides ovatus • Rocéphine Flagyl iv du 17.09.2016 au 22.09.2016 puis relais per os avec Ciproxine, Flagyl jusqu'au 01.10.2016 Appendicectomie par laparoscopie le 27.07.2018 Appendicectomie par laparoscopie 09.11.2017 (Dr. X). Appendicectomie sans précision Amygdalectomie sans précision Hystérectomie totale (années 70) Colectomie pour diverticules sans précision Opération de la coiffe des rotateurs sans précision Cure du tunnel carpien D sans précision AIT cérébelleux versus hypo valence canalaire postérieure gauche d'origine névritique versus vasculaire sur AIT cérébelleux en juin 2017 avec : • NIHSS à l'entrée à 0 Consommation d'alcool et benzodiazépines à risque avec : • sevrage non compliqué Appendicectomie 1957 Appendicectomie 1957 Appendicectomie Adenoidectomie Maladie de Lyme stade I : • érythème migrant. Appendicectomie. Adénoïdectomie. Maladie de Lyme stade I : • Erythème migrant. Appendicectomie. Amygdalectomie. Appendicectomie. Amygdalectomie. Main tombante à gauche, le 26.08.2014. DD : parésie périphérique du nerf radial sur position vicieuse. Alcoolisation aiguë à 1.27 €. Appendicectomie. Amygdalectomie. Main tombante à gauche, le 26.08.2014. DD : parésie périphérique du nerf radial sur position vicieuse. Alcoolisation aiguë à 1.27 €. Appendicectomie. Biopsie hépatique il y a plusieurs années en raison d'une suspicion de maladie de Wilson infirmée. Appendicectomie. Duplication intestinale en 2000. Ablation d'adhérence. Appendicectomie Fracture de la clavicule G Excision de kyste hépatique Opération pulmonaire D dans un contexte de pneumothorax à répétition Appendicectomie. Fracture du radius gauche (traitement conservateur). Lithiase rénale en 2014. Dépistage des maladies sexuellement transmissibles, le 04.05.2018. Test VIH, hépatite B à la demande du patient. VIH : négatif. Hépatite B : négatif. Décompensation diabétique acido-cétosique, le 30.04.18. • sur arrêt du traitement depuis 48 h. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, le 30.04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 17.05.2018. Expansion volémique. Résolution spontanée. Appendicectomie. Opération d'un kyste ovarien droit. Cure de prolapsus utérin. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae au décours le 28.10.2013. Colite sur AINS 06.11.2013. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative inflammatoire et ferriprive le 28.10.2013 sur ulcérations coliques. Insuffisance rénale aiguë le 28.10.2013 d'origine rénale. Herpès zoster dermatome V1 droit avec impétiginisation le 10.08.2014 avec kératite. Bronchite avec composante asthmatiforme et probable surinfection bactérienne le 29.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale le 29.03.2018 • Fe Na 0.7%, Fe Urée 11%. Récolte urinaire du 30.03 au 31.03.2018. Hydratation du 30.03 au 03.04.2018. US des voies urinaires le 03.04.2018. Sonde vésicale du 30.03 au 04.04.2018. Mycose des plis inguinaux avec probable surinfection bactérienne le 29.03.2018. Anémie normocytaire à 86 g/l le 29.03.2018. Troubles neuro-cognitifs modérés. Bilan neuropsychologique le 05.04.2018. Evaluation psychiatrique le 06.04.2018. Majoration soins à domicile. Appendicectomie. Probable virose débutante. Infection virale avec otite aiguë droite naissante. Appendicectomie. Probable virose débutante. Infection virale avec otite aiguë droite naissante. Appendicectomie PTH bilatérale Etat d'agitation et de désorientation aigu le 01.11.2012 Crise de goutte au niveau de la 1ere MCP du pied gauche 2012 Embolies pulmonaires segmentaires le 25.10.2012 : Appendicectomie en 1949 Sp adhésiolyse laparotomie médiane 1975 Sp hémicolectomie droite avec mise en évidence de polypes bénins en 2001 (Dr. X) Pneumonie basale gauche communautaire en 2010 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique le 06.02.2018 : • GFR selon CKD-EPI 26 ml/min, selon MDRD à 35.9 ml/minute, FE urée 26.72% Appendicectomie en 1949 Sp adhésiolyse laparotomie médiane 1975 Sp hémicolectomie droite avec mise en évidence de polypes bénins en 2001 (Dr. X) Pneumonie basale gauche communautaire en 2010 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique le 06.02.2018 : • GFR selon CKD-EPI 26 ml/min, selon MDRD à 35.9 ml/minute, FE urée 26.72% Appendicite : • Labo du 15.06.2018 : CRP 36 mg/l, leuco 90. G/l, créat 78 umol/l • CT abdomen/pelvis du 15.07.2018 : appendicite avec infiltration de la graisse localement. Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë avec abcès péri-appendiculaire. Appendicite aiguë avec appendicectomie par laparoscopie le 04.01.2016. Trouble de l'attention traité par Ritaline en 2012. (Ritaline arrêtée car anhédonie). Notion d'hypotension symptomatique en 2016, traitée par médicament X durant 1 semaine. Appendicite aiguë en 2013. Status post-fracture de la grande tubérosité de l'humérus droit sur chute mécanique le 25.01.2016. Amaurose fugace en 2009. Appendicite aiguë et invagination iléo-caecale le 19.07.2018 Appendicite aiguë et invagination iléo-caecale le 19.07.2018 OP : laparoscopie exploratrice, appendicectomie et désinvagination du iléo-caecale le 20.07.2018 Appendicite aiguë latéro-rétrocaecale perforée, abcédée avec péritonite localisée et lamelle de Jackson. Appendicite aiguë le 05.07.2018 Appendicite aiguë le 14.07.2018 Appendicite aiguë le 15.08.2017. Appendicite aiguë le 26.07.2018 Appendicite aiguë le 26.07.2018 Appendicite aiguë non compliquée le 31.07.2018 Appendicite aiguë (printemps 2018) bonne santé habituelle pas de médicaments Appendicite aiguë rétrocaecale le 21.08.2015. Amygdalite le 08.05.2018. Appendicite aiguë rétro-caecale le 21.08.2015. (Opération le 22.08.2015) : appendicectomie laparoscopique. Appendicite aiguë simple traitée par appendicectomie laparoscopique (OP le 30.06.2018), les suites opératoires sont simples Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse le 14.07.2018 Appendicite avec collection péri-appendiculaire de 10mm Appendicite dans l'enfance. Prostatectomie en 2008. Hernie inguinale en 2012. Appendicite en avril 2012 Pneumonie basale gauche en juin 2018 Appendicite en 2010 2009 en Syrie : Accouchement par voie basse avec forceps, EMLD, délivrance : complète, sous anesthésie générale pour douleurs trop intenses. A Terme, M, poids 3500 g, allaitement oui 10.01.20 : AVB en Syrie, forceps, EMLD, délivrance complète, sous anesthésie générale pour douleurs trop intenses. A terme, M, poids 3500 g, allaitement oui. Appendicite opérée il y a 2 ans. Appendicite perforée avec péritonite Appendicectomie laparoscopique (OP le 08.12.2014) Appendicite ulcéro-phlegmoneuse Appendicite Hernie inguinale droite récidivante Déconditionnement suite à : • Iléus mécanique de l'ilium moyen DD Adhésion, brides le 11.01.2018 • Laparotomie exploratrice d'urgence avec adhésiolyse et réduction de l'hernie inguinale le 14.01.2018 • Pneumonie par aspiration le 23.01.2018 Cystite E. Coli DD Epididymite après ablation de la sonde vésicale avec bactériémie (14.02.2018) Malnutrition légère Anémie normochrome normocytaire Application de crème cicatrisante 2x/jour en regard de la cicatrice, rinçages nasaux 1x/jour, antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline pendant 7 jours, antalgie. Ablation des fils chez le pédiatre à 7 jours. • Application de Gel Let, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration des plaies ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles ni du fascia musculaire, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture par 6 points d'Ethilon 3-0 de la plaie du tiers distal. Immobilisation par attelle jambière postérieure en Scotchcast (Slintpod trop grande pour la patiente) jusqu'à la cicatrisation de la plaie, pas d'anticoagulation prophylactique. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Antalgiques de réserve. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. • Application de glace, surélever le membre inférieur gauche et antalgie. • Application d'un onguent 2x/j. • Application gouttes Euphrasia Feniallerg gouttes Avis opthalmologique si persistance de symptômes. • Application locale de froid, Ecofenac Gel local, Paracetamol 500 mg 3x/jour, Novalgine 500 mg en réserve, physiothérapie à domicile, prochain contrôle au besoin. • Application locale de glace, Voltaren 75 mg 2x/jour pour 5 jours, AT du 06.07 au 07.07.2018, prochain contrôle au besoin. • Application locale de Oxyplastine Reconsulte si mauvaise évolution locale. • Application topique de Bépanthène et pansement simple avec compresse et scotch. • Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur altération de l'état général avec apathie et fatigue, DD Hypothyroïdie dû à mauvaise compliance du traitement substitutif de son hypothyroïdie et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, locomotion, nutrition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 18/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 62/26 MMS/CLOCK 29/30 - 2/7 le 06.07.2018 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 05.07.2018 TEAM-Sitzung 1 10.07.2018 TEAM-Sitzung 2 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 18/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 66/26 ECG du 09.07.2018: rythme sinusal régulier, pas d'allongement de l'espace PR, BBD complet, pas de sus-décalage du ST, changement du rapport R/S en V4/5 • Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur sepsis d'origine indéterminée DD urosepsis, pneumonie nosocomiale et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 18 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 5/28 avec 2 cannes Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 65/34 MMS/CLOCK 29/30 - 6/6 GDS 0/15 Soz. Ass. (5-stufig) 11.06.2018 TEAM-Sitzung 1 25.06.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 13/28 avec 2 cannes Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 69/35 Approches non corporelles. apraxie. Apraxie à la marche dans le cadre d'une démence sévère avec: • Chutes à répétition à domicile • Cervicarthrose sévère avec non dissociation tête-tronc Hypertension artérielle. Après ablation de la broche ce jour, début de mobilisation en ergothérapie pour récupération de la mobilité au niveau de l'IPD. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. Après ablation de la tique, le patient rentre à domicile. Il est averti concernant les symptômes et les signes d'une possible borréliose ainsi qu'informé concernant le vaccin protégeant de l'encéphalite à tiques. Après ablation des fils et curetage ainsi qu'une exploration nous ne trouvons pas de formation d'abcès. Nous rinçons abondamment, marquant l'érythème et le patient peut rentrer à domicile avec le suivi susmentionné. Après ablation du corps étranger de l'œil à l'aide d'une compresse stérile, le patient est rapidement soulagé. Il rentre à domicile avec un traitement par TobraDex pendant 2 jours. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution avec des troubles visuels, des douleurs ou un écoulement purulent, il doit consulter un ophtalmologue rapidement. Après administration d'Aspégic et de Zomig à la permanence, la patiente note une nette diminution des céphalées. Nous lui conseillons d'arrêter la prise de Tramal pour les douleurs dentaires et de la remplacer par une antalgie d'ibuprofène, de paracetamol et de novalgine. En ce qui concerne les probables migraines, le traitement anti-migraineux de réserve est adapté en introduisant du Zomig spray nasal à la place du Maxalt et de l'Aspégic 500 mg. Après administration de Dafalgan et de Novalgine per os, le patient explique que les douleurs se sont améliorées. Au second statut, il ne présente pas de défense en fosse iliaque gauche mais toujours de légères douleurs à la palpation. Il rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique.Il devra se présenter de nouveau aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme digestif. Un contrôle biologique sera à réaliser mardi 19.06.2018 au matin, avec consultation aux urgences en cas d'augmentation du syndrome inflammatoire biologique. Retour à Marsens en taxi. Après anesthésie locale à l'Oxybuprocaïne, frottement de la cornée à l'aide d'un bâtonnet de coton ne retrouvant pas de corps étranger. Le test à la fluorescéine retrouve une érosion cornéenne. Nous prenons donc avis auprès de l'ophtalmologue de garde de l'hôpital ophtalmique Jules-Gonin, qui propose au patient de se rendre aux urgences ophtalmiques dans la soirée ou le lendemain matin. Antibiothérapie par Floxal, pansement occlusif par Vitamine A. Nous expliquons au patient que la conduite est interdite. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après antalgie EVA à 0. Au vu status neuro RAD avec antalgie. Consultera à nouveau si persistance des douleurs malgré antalgie. Après appel et avis de Tox-information, le patient ne nécessite pas de prise en charge particulière (pic plasmatique dépassé), notamment pas besoin de surveillance monitorée. Nous demandons un avis auprès du psychiatre de garde le Dr X qui voit le patient et le convainc d'être hospitalisé à Marsens. Nous transférons le patient en ambulance à l'unité Vénus. Après application d'un pansement occlusif, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie en début de semaine prochaine. Il est averti qu'en cas d'aggravation locale avec douleurs en augmentation, ne répondant pas au traitement antalgique ou état fébrile, il devra consulter plus rapidement. Après arrêt du Votum le 16.6.2018. Résolution après réintroduction du traitement le 21.6.2018. Après avis de la psychiatre de garde (Dr X), nous transférons le patient en mode volontaire à Marsens, avec le transporteur interne. Concernant la leucopénie avec neutropénie légère, nous proposons d'effectuer un contrôle biologique dans les 48h (formule sanguine complète). Après avis de l'orthopédie à l'Inselspital, un traitement avec immobilisation dans plâtre jambier est décidé. Un contrôle radio-clinique est à organiser dans 7-10 jours. Après avis du Dr X, orthopédiste, nous effectuons une anesthésie en bague ainsi qu'un rinçage abondant avec du NaCl. L'exploration ne montre pas d'atteinte des fléchisseurs ni d'atteinte artérielle ou nerveuse. Nous effectuons 7 points de suture sans tension avec fil d'Ethylon 4.0 et un pansement Adaptic. Nous effectuons une radiographie du doigt qui montre une possible fracture au niveau de la PD. Nous administrons une dose unique de Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Nous effectuons le rappel du tétanos. Le patient peut sortir avec une attelle Alu et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours à partir du 04.07.2018. Il devra prendre un rendez-vous à la policlinique le 04.07.2018 dans l'après-midi. Les fils seront à enlever à 14 jours. Nous effectuons un certificat d'arrêt de travail pendant 14 jours. Après avis du Dr X, nous introduisons un Rhino-Rapid à ballonnet antérieur et postérieur après l'avoir imbibé d'eau stérile, que nous gonflons à 5 cc d'air en antérieur et postérieur. Après une dizaine de minutes, le patient se plaint d'une gêne avec sensation de pression et dit qu'il ne supportera pas le Rhino-Rapid toute la nuit, nous dégonflons donc chaque ballonnet d'environ 1 cc. Au second status après introduction, il n'existe plus d'écoulement hémorragique le long de la paroi postérieure de l'oropharynx. Nous laissons rentrer le patient à domicile, qui consultera le Dr X le matin du 25.05 comme prévu. Nous lui donnons 1 g de Co-Amoxicilline PO à la demande du Dr X. Après avis et passage du Dr X, chirurgien, un ultrason abdominal et un CT-scan abdominal sont effectués. Ensuite, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Nous lui avons signalé que nous enverrons une copie de ce rapport à son gynécologue et au CHUV. Consultation en urgences si péjoration clinique. Après avis et passage du psychiatre de garde, le Dr X, décision d'un transfert au RFSM de Marsens, départ du patient en ambulance. Après avis ORL, pas de signes d'inflammation, contrôle demain (déjà prévu) dans le service ORL. Après avis orthopédique du Dr X, nous effectuons une désinfection, exploration et rinçage abondant au NaCl. Pas de corps étranger. Nous effectuons une suture par 3 points sous-cutanés de Vicryl 4.0 et 8 points cutanés d'Ethilon 3-0. Nous mettons un pansement simple. La patiente devra prendre un rendez-vous pour un contrôle en policlinique à 2 jours (le 05.07.2018) et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant (secrétariat de policlinique pas atteignable). Le tétanos est à jour. Après avis orthopédique, une réduction fermée sous scopie est effectuée par Dr X et Dr X (CDC), avec immobilisation par syndactylie et attelle Edimbourg. Nous effectuons une radiographie de contrôle (face, profil, oblique) après réduction. Au vu du déplacement persistant après réduction fermée, une intervention de réduction ouverte avec embrochage est prévue ce jour en ambulatoire. Les suites opératoires se feront selon le protocole opératoire. Après avoir complété le bilan par un CT-scanner de la colonne dorsale, nous demandons un avis auprès de la Team Spine de l'HFR Fribourg, qui propose un traitement fonctionnel sans immobilisation par corset. Le patient reçoit la consigne de mobilisation selon les douleurs. Il sera revu à 10 jours pour un contrôle clinique le 05.06.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg (Bureau des admissions puis 1er étage). Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires (conduite interdite en cas de prise de Tramal) et lui donnons un arrêt de travail pour 1 mois. Après avoir débuté la dialyse et introduit un IEC vs AT2 Syndrome néphrotique sur HSF probable. Après avoir discuté avec la patiente sur les tenants et aboutissants de la pathologie, la carte du Dr X lui a été donnée. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Après avoir discuté avec le Dr X qui connaît bien la pathologie et qui ne touche pas d'autres organes à part les yeux, il ne voit pas l'intérêt de rechercher une cause centrale à ces symptômes. Les symptômes que la patiente nous décrit ne sont pas compatibles avec décollement rétinien. Il propose pour la rassurer un contrôle à 10h00 le matin du 24.07.2018 au HFR au service ophtalmologique. Nous informons la patiente qui est d'accord avec la prise en charge et nous recommandons de nous consulter en cas de péjoration du status. Après avoir reçu de l'Algifor au tri, n'a plus de douleurs dans la bouche et mange sans problèmes. Rentre avec traitement symptomatique. Après avoir récupéré les résultats de l'IRM retrouvant une protrusion discale postéro-latérale gauche L1-L2, nous prenons contact avec la Team Spine de l'HFR Fribourg qui verra le patient demain à 10h. L'IRM lombaire a été pacsée. Antalgiques et anti-inflammatoires, consigne de ne pas conduire en cas de prise de Tramal ou de Mydocalm. Consultation en urgence en cas de perte de force dans les membres inférieurs. Après avoir vu le patient avec le Dr X, nous avons demandé l'avis du neurologue de garde, le Dr X qui ne suspecte pas une cause centrale et ne demande pas une imagerie en urgences. Le Dr X suspecte soit des troubles psychosomatiques soit une neuropathie périphérique (neuropathie fémorale et radiculopathie L3, mais peu probable). De plus, il nous conseille de faire une radiographie lombaire et un laboratoire qui reviennent dans la norme. Le Dr X nous conseille de garder le patient à l'hôpital pour pouvoir l'évaluer le lendemain et décider s'il faut programmer une IRM lombaire. Nous proposons au patient l'hospitalisation en médecine, mais il refuse. Après avis du Dr X, médecine interne, nous décidons que vu que nous ne suspectons pas une cause centrale et vu qu'il n'y a pas de surveillance à faire pendant la nuit, il pourra retourner la nuit à l'hôpital de Marsens et retourner le lendemain en consultation à la filière des urgences ambulatoires.Avant de retransférer le patient à Marsens, nous avons pris contact avec la Dr. X (médecin responsable à Marsens) pour la mettre au courant de l'évolution. La Dr. X accepte le transfert, qui a été fait en taxi avec la permission de la Dr. X. Lors de la consultation à la filière des urgences ambulatoires, le cas doit être présenté au Dr. X qui est au courant. Le patient quitte les urgences et il remarche avec une amélioration de la force et de la sensibilité. Il ne boite plus. Après Betnesol disparition du tirage, persistance d'une voix légèrement rauque, pas de SDR. Après Bolus, enfant moins cerné, yeux non enfoncés, moins pâle, meilleur état général. Après communication avec Dr. X et Dr. X, Mme. Y peut rentrer à domicile avec RDV le 26.07 dans le service de Cardiologie Pédiatrique. On donne des consignes à la mère, si signes d'inquiétude consultation à Bern directement (Dr. X de garde ce soir). Après compression de la lésion, le saignement se tarit. Le patient est donc autorisé à rentrer à domicile. Nous lui expliquons de consulter un dermatologue à distance afin de traiter et de suivre le Rhinophyma. Après contact avec la pédopsychiatre de garde Dr. X, au vu des idées noires et de l'auto-agression, Mme. Y nécessite une hospitalisation à Marsens. Au début, elle refuse l'hospitalisation, mais après discussion elle accepte. Après de longs efforts fournis afin de sectionner la bague, cette dernière peut finalement être coupée et retirée. Le statut du doigt 30 minutes après ablation est sans particularité, et le patient rentre à domicile. Après défervescence de la fièvre: bon état général. Après désinfection et champagne, infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne à hauteur de la poulie A1. Bonne sensation à la perforation de la poulie. En injectant le liquide, on sent la gaine qui se gonfle distalement. Après désinfection, nous avons enlevé le petit morceau de tique ; nous avons informé les parents que s'il apparaît une rougeur, il faudra consulter son pédiatre et la patiente peut regagner son domicile. Après discussion avec Dr. X, urologue de garde, nous décidons de changer l'antibiothérapie pour de la Nitrofurantoïne 100 mg 2/j pour 5 jours, devant cette cystite à un germe probablement résistant à la Norfloxacine d'après la présentation clinique. Les résultats de l'Uricult seront envoyés au Dr. X, qui suit la patiente sur le plan urologique, et au médecin traitant de la patiente (malgré le fait que l'Uricult ait été envoyé 12 h après la prise de Norfloxacine). La patiente consultera de nouveau en cas d'apparition de fièvre, de péjoration des symptômes ou de vomissements empêchant la prise du traitement PO. Après discussion avec Dr. X, au vu des douleurs, nous proposons un traitement anti-inflammatoire pour 7 jours avec arrêt de travail et réévaluation par le médecin traitant. Après discussion avec la Dr. X, oncologue, nous organisons un Pet-Scan à l'HFR Fribourg pour le 28.05 à 10 h 40 (le patient doit être à jeun depuis le 27.05 au soir). Nous organisons également un rendez-vous en oncologie à l'HFR Fribourg après la réalisation du Pet-Scan, le patient sera convoqué par courrier. Après discussion avec la Dr. X, et au vu de la symptomatologie vertigineuse prédominante ce jour avec un nystagmus battant du côté sain, au vu de l'IRM revenue normale, nous retenons le diagnostic de neuronite vestibulaire. Nous introduisons un traitement de Prednisone pour 5 jours et un traitement symptomatique. La patiente ira en contrôle chez son médecin traitant. Nous proposons également de rediscuter l'indication du Brintellix en raison de son introduction il y a deux mois (à la place du Cipralex) et des effets secondaires décrits de ce médicament. Après discussion avec la maman, vue antibiothérapie récente pour une otite, nous attendons de débuter une antibiothérapie vu le Strepto B Test négatif. Nous effectuons une culture sur le frottis pour Strepto B. Si culture positive débuter antibiothérapie. Après discussion avec la patiente, celle-ci est plutôt réticente à une opération prophylactique. Nous lui expliquons qu'au vu de l'absence de symptomatologie, il n'y a aucune urgence pour cette intervention. En cas de nouvelle récidive, nous lui proposons de prendre une cure d'antibiotiques et de reprendre contact dans notre service afin de discuter des modalités opératoires d'une cure d'ongle incarné bilatérale. Nous lui conseillons également de prendre un rendez-vous chez un podologue afin de bénéficier d'un enseignement sur la coupe des ongles et de diminuer le risque de développer des ongles incarnés. Après discussion avec la patiente et son époux, RAD sans examen complémentaire. Après discussion avec la patiente et son médecin de famille, la suite de prise en charge sera effectuée par le Dr. X. Après discussion avec le chirurgien de garde (CDC Dr. X), un transfert à Berne est souhaité au vu de l'âge de la patiente. La patiente quitte notre service avec son père qui l'amène à Berne pour la suite de la prise en charge. Après discussion avec le Dr. X, nous conseillons à la patiente de mettre un coton ouaté avec de l'huile d'olive et de reconsulter. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 29.07.2018 à 15 h. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, nous préconisons l'introduction d'une antibiothérapie par Clamoxil. Après discussion avec le Dr. X, tentative d'appeler la patiente pour l'informer de consulter le médecin du foyer Des Passeraux. Pas possible de la joindre. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, nous proposons à la patiente une incision sous anesthésie locale avec également une titration de Morphine IV. L'incision permet l'évacuation d'environ 10 cc de liquide purulent soulageant la patiente. Nous mettons en place une mèche bétadinée. La patiente prendra rendez-vous en policlinique de chirurgie pour un contrôle clinique et l'ablation de la mèche à 24 h. Nous lui prescrivons un anti-inflammatoire pour 3 jours ainsi que du Dafalgan en réserve. Nous lui conseillons de faire des douches 3 fois/jour et après chaque selle si la mèche est enlevée avant le contrôle à 24 h. Après discussion avec le Dr. X et en raison d'une suspicion de fracture, nous organisons encore un scanner natif de la main gauche afin de bilanter une possible fracture et reverrons le patient à la suite de cet examen. Après discussion avec le Dr. X (chef de clinique du team pied) nous proposons à la patiente de poursuivre avec le port de la semelle rigide pour 5 semaines supplémentaires avec à la suite un contrôle au team pied. Au vu de la situation, nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un bilan ostéodensitométrique. Après discussion avec le patient, nous lui proposons un traitement symptomatique avec du Temsta le soir, ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au lendemain inclus. Nous lui expliquons qu'il devra se rendre chez son médecin traitant le lendemain.Après discussion avec le Dr. X, nous organisons un scanner natif afin de bilanter la taille de l'arrachement ainsi que les insertions du rectus femoris. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Le jour de la consultation, il sera nécessaire de compléter le bilan radiologique par un cliché Lequesne. Après discussion avec l'infectiologue du CHUV (Dr. X), traitement par Co-Amoxicilline 150 mg/kg en IV pour 1 semaine. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile et la poursuite de la thérapie IV en ambulatoire sur le site de Riaz jusqu'au contrôle le 20.07.2018. À la sortie, les cicatrices de cervicotomie sont calmes, sans rougeur. On note encore une légère tuméfaction cervicale gauche non indurée et indolore, l'oropharynx est calme sans voussure ni asymétrie, la patiente est en excellent état général avec alimentation normale. Après discussion du cas avec le Dr. X, on résume que les douleurs ne proviennent pas de la hanche étant donné une très bonne mobilité, indolore et radiologiquement absence d'arthrose. Selon nous, les douleurs sont d'origine spondylogène avec une dégénérescence multi-étagée de la colonne lombaire. On conseille à la patiente de se rendre au rendez-vous au centre de la douleur le 23.08.2018 pour pouvoir améliorer le traitement antalgique et on l'informe clairement qu'aucun geste chirurgical n'est indiqué pour l'instant. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle à notre consultation. Après discussion pluridisciplinaire le 08.07.2018 : pas de prise en charge chirurgicale de cet anévrisme au vu des antécédents du patient, de la découverte d'une masse médiastinale (probablement maligne), du risque important chirurgical et anesthésique, surtout chez un patient qui ne veut pas avoir de séquelles. Après discussion pluridisciplinaire le 08.07.2018 : pas de prise en charge chirurgicale de cet anévrisme au vu des antécédents du patient, de la découverte d'une masse médiastinale (probablement maligne), du risque important chirurgical et anesthésique, surtout chez un patient qui ne veut pas avoir de séquelles. Après discussion pluridisciplinaire le 08.07.2018 : pas de prise en charge chirurgicale de cet anévrisme au vu des antécédents du patient, de la découverte d'une masse médiastinale (probablement maligne), du risque important chirurgical et anesthésique, surtout chez un patient qui ne veut pas avoir de séquelles. Après discussion téléphonique avec l'ORL de garde, il propose de ne pas faire d'investigations ou d'interventions supplémentaires. Après dose de Co-Amoxi i.v, la patiente développe des fourmillements dans les mains, puis autour de la bouche et sur la langue. Apparition d'un rash cutané sur tout le corps, perte de la voix et gonflement de la langue et des lèvres. Puis la TA chute à 85/62 mmHg, pouls reste stable à 80-90/min, saturation stable à 97 %. Après traitement de la réaction anaphylactique, la patiente se stabilise avec TA à 125/77 mmHg, diminution du rash cutané. Elle reste cependant symptomatique au niveau des voies aériennes. Appel des soins intensifs de Fribourg pour demander une surveillance pour la nuit. Solution alternative proposée : surveillance aux urgences de l'HFR Fribourg. Transfert en ambulance. Après être rentrée à domicile de l'unité, l'état de Mme. Y s'est vite dégradé avec apparition de fortes douleurs et d'une agitation. Transportée en ambulance, elle revient en urgence. Malgré un globe vésical sondé, la patiente reste très algique et dyspnéique. Elle décède quelques heures après son arrivée, entourée par sa famille. Après examen clinique et avis orthopédique, nous rassurons le patient sur la nature bénigne de la fracture. Nous l'informons que les douleurs peuvent persister plusieurs semaines et nous lui proposons un coussin percé à but de confort qui est refusé. Il rentre donc à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Un traitement laxatif n'est pas jugé nécessaire par le patient, le transit étant actuellement facile et indolore. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant avec avis chirurgical à demander en cas d'apparition de problèmes à la défécation. Après explications du médecin : CT cérébral natif le 24.07.2018 : pas de signe de saignement intra-axial. Hématome extra-crânien sans signe de complication. Surveillance neurologique aux 4 h durant 24 h (au home). Recommandation au médecin traitant de discuter poursuite de Xarelto au vu des fréquentes chutes avec TC. CHADS2VASc à 5 pts. HASBLED 2 pts. Après exploration et lavage abondant de la plaie, la patiente rentre à domicile avec sa maman. La plaie ne montrant pas de signe d'infection et les structures sous-cutanées n'étant pas visibles, nous nous abstenons d'une dose de charge d'antibiotique. La patiente sera revue le 18.07 en policlinique d'orthopédie. À noter que l'annonce de la morsure n'ayant pas été faite de suite, elle est effectuée ultérieurement par le médecin qui s'est occupé de la jeune patiente à l'HFR Fribourg. Après extraction de l'écharde, la patiente rentre au camp avec sa monitrice. Elles sont averties qu'en cas de tuméfaction secondaire avec rougeur et douleurs en aggravation, écoulement purulent ou état fébrile, elles doivent consulter à nouveau. Après extraction d'un morceau de verre millimétrique, et la patiente ne présentant plus de gêne à la marche, elle rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Elle est avertie qu'en cas de douleur persistante ou d'aggravation locale avec tuméfaction, rougeur ou écoulement, elle doit consulter une nouvelle fois. Après la consultation, nous avons communiqué avec le pédiatre. Pour lui, les symptômes et le laboratoire sont rassurants et nous laissons la patiente regagner son domicile avec un rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine. Après la mise en évidence de la nouvelle déhiscence, nous organisons une nouvelle hospitalisation d'urgence ainsi qu'un débridement et un pansement VAC pour le 13.07.2018. Après l'avis du Dr. X, nous suspectons une lésion du ménisque interne à droite. Une IRM est programmée pour le 12.07.18 à 15h00. Une consultation chez le Dr. X est à prendre par la patiente au plus vite. Aux urgences, nous mettons une attelle jeans à 0° avec des cannes anglaises. Une prophylaxie avec Clexane a été donnée. La patiente peut charger selon les douleurs. Le statut du coude droit et du genou gauche revient dans la norme donc nous ne faisons pas de radiographie vu que la patiente n'a plus mal. L'exploration de la plaie avec l'aiguille boutonnée ne montre pas de trajet et permet d'exclure une boursite traumatique. Un point de suture a été mis en place et un pansement a été fait. Les fils seront à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Après le bilan radiographique qui retrouve une fracture peu déplacée de la base de la phalange proximale du 2ème orteil droit, nous réalisons une syndactylie des 1er et 2ème orteils pour 4 à 6 semaines et conseillons à la patiente de marcher en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique à 15 jours. Après le bilan réalisé aux urgences, le patient a probablement présenté des douleurs abdominales sur son hépatopathie chronique alcoolique avec irritation de la capsule de Glisson. Cependant, au vu du voyage en Espagne, nous avons également recherché une hépatite A dont le résultat sera transmis au patient le 06.07.2018. De plus, au vu de l'épidémiologie actuelle, nous n'excluons pas que les symptômes soient dus à une gastro-entérite virale. Le patient sera donc revu cliniquement à l'occasion de la remise des sérologies afin de réévaluer la situation.Après l'évaluation radio-clinique, nous pouvons opter pour un traitement conservateur par attelle BAB et des séances de physiothérapie avec une flexion-extension 100-0-30° pour une durée de 3 semaines, puis ablation de l'attelle avec flexion-extension libre selon douleur. Le patient sera revu dans 5 semaines par le team membre supérieur pour un contrôle radio-clinique. Après l'examen clinique et la radiographie, nous laissons le patient se rendre avec AINS antalgie et une application de glace à domicile. Après l'examen clinique et radiographie, nous retenons un diagnostic de contusion de la main, nous lui prescrivons du Dafalgan, des AINS et application de glace et il regagne son domicile avec un arrêt de travail. Après l'examen clinique, nous enlevons la tique à l'aide d'une pincette spéciale. Nous informons le patient et son père qui sont rassurés et ils peuvent rentrer à domicile. Une consultation chez le pédiatre traitant sera à agender en cas d'erythème migrant. Après l'examen clinique, nous laissons la patiente regagner son domicile avec une antalgie et des AINS. Si péjoration, nous proposons une évaluation chez le médecin traitant ces prochains jours. Après l'examen clinique, on suspecte une rupture du tendon quadricipital gauche, à la radiographie, il n'y a pas de fracture. Nous lui mettons une attelle jeans et il revient demain à 10h pour un US et pour la suite de la prise en charge. Après l'examen clinique qui est rassurant, elle peut regagner son domicile avec une prescription de Fenistil Gel et de Xyzal. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant en cas d'apparition de rougeur ou d'autre signe de surinfection. Après l'examen clinique qui est rassurant, la patiente peut regagner son domicile. Après l'examen physique, Floxal et pansement oculaire. Nous proposons un contrôle clinique chez un ophtalmologue à fixer par le patient dès que possible. Après l'immobilisation de l'articulation dans un plâtre BAB et le rappel du vaccin anti-tétanos, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Il est averti concernant l'importance de ne pas mouiller le plâtre et des signes de complication qui doivent l'amener à consulter une nouvelle fois les urgences. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 20.07.2018. Après notre bilan aux urgences, nous posons le diagnostic de syncope orthostatique objectivé au test de Schellong. Nous signalons cependant à la patiente de rester vigilante. En effet, la 4ème syncope survient au moins une heure après les 3 précédentes qui se sont déroulées dans les 20 minutes au maximum, ce qui n'est pas totalement typique pour ce diagnostic. Nous lui demandons donc de consulter son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine pour un suivi clinique et nous lui proposons de compléter les investigations, notamment cardiaques, en cas de récidive ou d'apparition d'autres symptômes. Après notre examen clinique et la révision de radiographie faite le 09.07.2018, qui ne montre pas de fracture, nous laissons le patient partir avec antalgie et un arrêt de travail. Après notre examen clinique et radiographique, sans signe de pneumothorax, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie et des myorelaxants. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle chez son médecin traitant lundi 16.07.2018 si les douleurs ne passent pas. Après notre examen clinique et radiologique, nous proposons un protocole RICE. Nous lui mettons une attelle Aircast et elle peut regagner son domicile. Après notre examen neurologique, nous avons suturé le patient et il est rentré à domicile avec une surveillance par sa mère pour 48 heures et antalgie avec Algifor Junior. Après pré-explication du médecin: US: cystofix en dehors d'une vessie pleine. Mise en place d'une cystofix 12 CH siliconée à ballonnet (Dr. X). Surveillance clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire: nitrites négatifs, leuco +, sang +++++ (suite à nouvelle pose cystofix). Malgré bonne évolution clinique, décision de garder la patiente en observation pour des raisons d'organisation à domicile. En effet, transfert fauteuil-lit difficile sans aide même de son ami (qui a également la SEP). Aide à domicile uniquement le jour. Nuit aux urgences pour raisons organisationnelles. Retour à domicile dès que de l'aide disponible pour l'aider à domicile. Contrôle à prévoir cette semaine chez Dr. X, urologue traitant --> contactera le Dr. X pour retour à domicile cette semaine car Dr. X ne travaille à son cabinet que les lundis et mardis selon la patiente. Pas d'argument pour une infection urinaire haute. Conseils donnés à la patiente de reconsulter si elle note un état fébrile ou une baisse de l'état général. Après pré-explications du médecin: Antalgie par Paracétamol et Morphine IV vue l'intensité des douleurs à l'entrée. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : sang et leucocytes +, nitrites négatives (a ses menstruations). Test de grossesse négatif. Problématique chronique avec inefficacité selon la patiente des traitements antalgiques classiques à domicile, seuls la Morphine et le Fentanyl la soulagent. Nous lui expliquons que nous ne pouvons malheureusement pas lui prescrire des opiacés en ambulatoire à l'exception du Tramadol. Ordonnance Sirdalud et Temesta 1 EO renouvelée ce jour car, selon elle, amélioration des douleurs si prise concomitante de Temesta et Sirdalud. Si possible, rediscuter avec elle sa consommation médicamenteuse exacte à domicile. Après pré-explications du médecin: Antalgie. Laboratoire. CT cérébral (Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X): aspiration, mise en culture, hospitalisation, pas d'antibiothérapie avant résultat des cultures. Le patient, agressif mais cohérent, ne veut pas attendre et part contre avis médical. Nous lui expliquons les risques d'extension de l'infection, de méningite et de décès, que le patient accepte. Il s'engage à revenir le 25.07.2018 au secteur ambulatoire des urgences à 10h pour suite de prise en charge. Appeler le neurochirurgien de garde pour prise en charge, selon avis Dr. X (voir ci-dessus). Après pré-explications du médecin: Antalgie. RX clavicule. Avis orthopédique (Dr. X). Rucksack, traitement conservateur. Repos. Après pré-explications du médecin: Antalgie. RX thorax: pas de pneumothorax. Traitement symptomatique. Explication à la patiente et à sa maman de reconsulter si antalgie inefficace ou apparition de dyspnée. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Après pré-explications du médecin: Appel Dr. X (urologue du CHUV): pose d'une sonde vésicale, tests sanguins et urinaires, contrôle par urologue de garde (HFR). Laboratoire: créatinine à 369 umol/l. Urine: leucocytes +++; pister l'urotube. Mise en place de la sonde vésicale (700 ml objectivés aux urgences) et retour à domicile. Avis urologue de garde (bip: 62502): le patient sera convoqué pour consultation urologique. Après pré-explications du médecin: Avis orthopédique (Dr. X) CT coude. Antalgie. Plâtre fendu de l'avant-bras droit. Signes de gravité expliqués au patient. Contrôle clinique en ortho-urgence dans 1 semaine. Après pré-explications du médecin: Benerva 300 mg IV. Laboratoire: alcoolémie à 2.41. Avis psychiatrique (Dr. X): enlever tous les médicaments du semainier sauf celui de ce soir/nuit et demain matin. Retour à domicile avec surveillance par compagnon. Signes de gravité expliqués. Rendez-vous avec psychiatre traitant demain à 11h. Après pré-explications du médecin: Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, leucocytes 16 g/l). Pas de lipase, pas d'hépatolyse, pas de choléstase.Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, urobilinogène positif, flore bact + Uro CT : présence d'un calcul de 1.5 cm à la jonction urétéro-vésicale à droite. Antalgie. Après pré-explications du médecin : Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. CT cérébral (Dr. X) : pas de thrombose, pas de signe d'HTIC. Prise en charge symptomatique. Après pré-explications du médecin : Bilan biologique : Trop Ho à 7, Trop H1 à 6, CK 105, CK-MB 20, D-dimètre 370, leucocytes 12.6 G/l, Hb 164. ECG (stable selon comparatif de 12.2016) : rythme sinusal régulier à 71/min., axe normal, onde T négative en III, sus-décalage du segment ST en V2-V3, transition de l'onde R en V3-V4. RX thoracique : redistribution vasculaire, pas de pneumothorax. Aux urgences, 500 mg d'Aspegic, 2 push de nitroglycérine, 3 mg de Morphine, Temesta 1 mg. Bilan cardiologique ambulatoire pour test d'effort et ETT. Introduction d'Aspirine cardio 100 mg 1-0-0. Après pré-explications du médecin : C total body : fractures des processus transverses de C6 et C7, fracture 1ère côte à droite, embolie pulmonaire centrale gauche et basale gauche ; important signe de décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux, lame de liquide péri-hépatique droite probablement en lien avec épanchement pleural. Laboratoire : troponine 50 ; pro-BNP à 6030. Stop Xarelto. Ad Clexane 80 mg 2x/jour. O2 pour saturation > 94 %. Pas de transfert à l'étage car embolie pulmonaire syncopale possible, insuffisance cardiaque sur embolie pulmonaire non exclue, dysrythmie non exclue : transfert aux soins intensifs mais : > absence de place à Fribourg > absence de place à Payerne > accord soins intensifs Inselspital pour surveillance soins continus (images mises sur système radiologique). Avis cardiologique à Inselspital : Dr. X : contre-indication à EKOS dans contexte de polytraumatisé. Ad transfert aux urgences Inselspital pour transfert soins continus et discuter EKOS. Après pré-explications du médecin : Centor : 0/4. RX thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Antalgie. Le patient est avisé de se représenter au secteur ambulatoire des urgences en cas de persistance des symptômes ou de péjoration. Après pré-explications du médecin : Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. KCL 2x 10 mmol pendant 3 jours. Laboratoire. Sédiment et spot urinaires. PCR des selles. Diagnostic et signes de gravité (persistance/péjoration des douleurs abdominales, persistance de fièvre > 48h) expliqués à la patiente. Après pré-explications du médecin : Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Laboratoire. Frottis de la plaie. Consilium ORL (téléphonique Dr. X) : désinfection et rinçage de la plaie avec Prontosan, antibiothérapie, contrôle en policlinique d'ORL lundi. Contrôle et nouvelle dose de Co-Amoxicilline iv demain matin au secteur ambulatoire des urgences. Evaluation si antibiothérapie per os ou iv en ambulatoire. Contrôle ORL lundi. Après pré-explications du médecin : Consilium neurologique (Dr. X) : • Bilan biologique : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. • Taux de carbamazépine : en cours. • Introduction d'Urbanyl 10 mg 2x/j. pour 3 jours. • A reçu 10 mg d'Urbanyl 1x en ordre unique aux urgences. • CT cérébral injecté le 16.07. : présence de petites hémorragies fronto-polaires bilatérales (post-traumatiques dans le contexte de la crise d'épi ?), pas d'hémorragie sous arachnoïdienne, pas de masse, pas d'anomalie vasculaire. • Rendez-vous ambulatoire le 17.07.2018 à 11h en neurologie pour EEG et consultation avec Dr. X. Après pré-explications du médecin : CT cérébral : hématome sous-galéal frontal droit, pas de saignement intracrânien. Laboratoire : INR 3.2. Surveillance neurologique pendant 12 heures aux urgences. Après pré-explications du médecin : Désinfection et rinçage, 3 points de suture sous anesthésie locale. Vaccin antitétanique. Pansement sec et propre. Contrôle de la plaie dans 48h chez son médecin traitant. Ablation des fils entre J7-J10 chez traitant. Après pré-explications du médecin : Dosage de tryptase (laboratoire immuno du CHUV). Solumédrol 125 mg iv aux urgences. Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Surveillance sur 4 heures : stabilité des lésions, sans atteinte pulmonaire. Arrêt de l'IEC et remplacement par un Sartan. Consultation allergologique dans 4 semaines. Après pré-explications du médecin : ECG : entièrement superposable, rythme sinusal régulier à 100 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu, QTc 420 ms. PR 130 ms. Laboratoire : CRP < 5, leucocytes 9, créatinine 67. Urines : leucocytes +++, Hb ++++, pas de nitrite. NaCl 0.5 % iv 500 ml. Buscopan 10 mg, Co-Dafalgan aux urgences. Shellong : pas de vertige. Conseil sur l'hydratation à domicile. Si péjoration, consulter en urgence. Après pré-explications du médecin : ECG : fréquence cardiaque 106/min., P 110 ms, PR 148 ms, QRS 78 ms, QT 320 ms, QTc 427 ms, axe gauche. Laboratoire : D-dimère 800 ng/ml, Troponines négatives, Na 132 mmol/l, Mg 0.69 mmol/l. RX thorax : émoussement costo-diaphragmatique droit. Horizontalisation des côtes et du diaphragme parlant en faveur d'un probable emphysème. CT thoracique injecté (Dr. X) le 14.08.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Contrôle chez médecin traitant pour pister TSH et organiser Holter, MAPA et bilan cardiologique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier à 69 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, PR 140 ms, QTc 400 ms. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, D-Dimères 3170. Ultrason des membres inférieurs aux urgences : veines poplitées et fémorales compressibles bilatéralement. CT thoracique (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. Conseils à la patiente : hydratation suffisante, lever progressif. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier à 75/min., axe normal, QRS fins, ST isoélectrique, onde T nég en II, III, aVF, V1-V5, transition de l'onde R en V2-V3. ECG comparable à tracé du 08.03.2018. Retour à domicile avec antalgie simple. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier à 76/min., PR 160 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. QTc 400 ms. Avis psychiatrique : indication à hospitalisation. Transfert à l'hôpital de Malévoz en volontaire (patient domicilié en Valais). Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins avec axe à 60°, repolarisation précoce, QTc à 414 ms. Laboratoire : créatinine 106, pas de trouble électrolytique hormis phosphate à 0.67, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Tox-screen : • alcoolémie à 1.86 à 5h55 du matin • pas de benzodiazépines sanguines ou urinaires • pas de cocaïne ou cannabis urinaire • GHB à pister (HUG). CT cérébral natif (Dr. X) : pas d'hémorragie. Après pré-explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, PR <120 ms, QRS fin, transition V3-V4, axe normal, QT normal, onde T normale, sokolow lyon <35 mm. RX thorax : pas de pneumothorax, de fracture costale visible, pas de foyer. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Après pré-explications du médecin : ECG : sinusal normocarde, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, pas de modification du segment ST. Laboratoire : troponine HS négatives. Réévaluer le traitement anti-hypertenseur chez le médecin traitant. Antalgie simple. Nouvelle consultation si apparition de lésion évocatrice d'un zona.Après pré-explications du Dr. X : ECG normal. Pantozol 40 mg et Alucol 20 ml avec bonne évolution. Continuer avec Pantozol 40 mg 1-0-1-0 comme prescrit le 26.06.2018 + traitement par Alucol. Si hémorragie digestive (hémoptysie, méléna, hématochésie), consulter en urgence : consignes données au patient. Conseil sur une réduction de sa consommation OH avec explications des risques d'un arrêt brutal. OGD prévue le 06.07.2018. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Consulte en cardiologie en ambulatoire le 26.07.2018 avec : • bilan syncope • échocardiographie. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Laboratoire. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Laboratoire : CRP 9 mg/l. Stix : négatif. Test grossesse : négatif. Aux urgences : Alucol gel et Primperan. Attitude : Pantoprazol 40 mg 2x/j. pour une semaine. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences mardi 31.7.18 avec tests hépatiques. Se représente aux urgences si péjoration des symptômes ou fièvre. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Laboratoire : troponines négatives. Temesta 1 mg. Retour à domicile avec réassurance et traitement par Temesta 1 mg en réserve si crise d'angoisse. Contrôle chez le médecin traitant au décours. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Laboratoire. Téléphone au pneumologue de la patiente (fonctions pulmonaires faites il y a 2 ans) Dr. X. Avis pneumologique, Dr. X : stop Symbicort, ad Vannair 200 3x/j. Corticothérapie systémique quelques jours. Avis ORL : consilium demandé (fibroscopie ORL). Irritation de la muqueuse laryngée avec dépôt mycotique évocateur d'une laryngite mycotique. Pas d'autre lésion glottique ou laryngée. Traitement par Diflucan 200 mg 1x/j. per os pendant une semaine. Contrôle ORL dans 10 jours. Aux urgences, aérosol ventolin, Atrovent et Pulmicort. Retour à domicile avec traitement par Prednisone 50 mg pendant une semaine avec relais par Vannair 200/6 3x/j. Rendez-vous pour un suivi ambulatoire en pneumologie (Dr. X) organisé. Conseils sur l'arrêt du tabac. Si péjoration, consulter aux urgences. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Laboratoire. Adalat prescrit à 15h10 en angiologie. Tramal gouttes aux urgences. TA à la sortie à 141/92 mmHg. Bonne évolution des douleurs liées à la spondylarthrite. Poursuite de l'Adalat (prescrit par les angiologues pour la spondylarthrite), suivi du profil tensionnel en ambulatoire et adaptation du traitement. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Réassurance, explications de la physiologie et de la prise en charge, des signes d'alerte. Proposition de discuter de son anxiété avec son médecin traitant. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Retour à domicile avec contrôle clinique et adaptation du traitement anti-hypertenseur chez son médecin traitant cette semaine. Après pré-explications du Dr. X : ECG. Retour à domicile avec réassurance. Conseil de revenir aux urgences en cas de symptôme neurologique. Après pré-explications du Dr. X : Echo ciblée cœur-poumon-abdomen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique. Aux urgences Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg en ordre unique avec nette amélioration clinique. Traitement ambulatoire par Seretide + Ventolin Diskus. Organisation de consultation pneumologique demandée. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Troponines 3 (à 4h du début). ECG : rythme sinusal régulier à 89/min., PR 120 ms, QRS fins. T négatifs en D3, biphasique en D2 et aVF. Test de Schellong : positif sur symptômes et tachycardisation (augmentation de 15 bpm), pas de modification de la tension. Pantoprazole 40 mg iv + Alucol 10 ml. Pantoprazole 40 mg 1x/j. pendant 3 semaines, Alucol en réserve. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : absence de trouble électrolytique. Créatinine 70. Glucose 5.9. Troponines 2 x négatives. ECG : sans particularité. CT Time is Brain : pas de signe d'ischémie ou d'hémorragie. Masse de la faux du cerveau de 32 x 23 x 35 mm, suggestive d'un méningiome. Absence d'effet de masse. Avis neurologique Dr. X (téléphonique) : peu suspect d'origine comitiale aux symptômes. Propose de suivre avis neurochirurgical. Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à traitement. Propose un suivi ambulatoire avec IRM. Explications à la patiente du diagnostic suspecté. Recommandation et explications à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques, crise d'épilepsie ou trouble de l'état de conscience. IRM en ambulatoire demandée. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, après l'IRM, demandée. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : aligné. ECG. Urines propres. CT cérébral natif (Dr. X, rapport écrit) : examen dans les limites de la norme, sans saignement ni masse visualisée. Retour à domicile. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : aligné. Stop AINS. Relais pour paracétamol + Tramadol + laxatif en réserve. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : créatinine 84, CRP 8, leucocytes 8,2, Hb 129. Thrombocytes 232. TP, PTT et fibrinogène dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax face debout : pas d'hémopéritoine. Score de Blatchford à 1 rendant une prise en charge ambulatoire. Convocation en gastro-entérologie pour une œsogastroduodénoscopie dès que possible. Pantoprazole 40 mg 2x/j. Antalgie par Dafalgan et Alucol. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : créatinine 92. Absence de syndrome inflammatoire. URINES : Sang +++++. Leuco nég. Nitrites nég. Echographie des urgences : aorte abdominale de 17 mm de diamètre, pas de dilatation pyélocalicielle à gauche. Flux urétéro-vésical bilatéral observé. Uro-CT : calcul de 5.5 mm de la jonction urétéro-vésicale gauche. Absence de dilatation des voies urinaires proximales. Kyste de 16 mm du rein droit Bosniak 2. Antalgie + AINS. Tamsulosine 400 mcg 10 jours. Recommandation de filtrer urines. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile ou autre péjoration clinique. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose, Créatinine 104. Stix/sédiment : leucocytes, nitrites négatives, sang +++. CT abdominal : suspicion d'un calcul de 3 mm environ à la jonction urétéro-vésicale, infiltration péri-rénale, pas de dilatation calcielle, bassinet 11 mm. Filtration des urines et analyse d'urine chez l'urologue traitant. Pradif, Dafalgan, AINS pendant 5 jours. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose, tests hépatiques et pancréatiques dans les normes, K 3.2, Créatinine 57. Hydratation NaCl 0,9 % 500 ml et Primperan 10 mg per os aux urgences. KCl retard pendant 3 jours et Primperan. Patiente et son mari informés de reconsulter en cas de diarrhées fébriles ou extériorisation de sang ou impossibilité de s'hydrater. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : CRP 12 mg/ml. ECG : bloc bifasciculaire connu sur ancien ECG avec bloc de branche gauche et bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Ultrason abdominal (Dr. X) : calculs biliaires connus, pas d'épaississement de la paroi, aorte abdominale 1.5 cm. RX du thorax. Après pré-explications du Dr. X : Laboratoire : CRP 26, leucocytes 13.1 g/l. Stix/sédiment : leucocytes et nitrites positifs. Urotube. Rocéphine 2 g iv puis Ciproxine 500 mg 2x/j. Après pré-explications du Dr. X :Laboratoire : dans la norme, TSH à pister. Avis pédopsychiatre de garde (Dr. X) : transfert en volontaire en Marsens, accompagnée par sa maman. La patiente et sa mère s'engagent à ce que le transfert se passe bien. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : D-Dimères 2000. Clexane thérapeutique (première injection aux urgences). Bilan angiologique le 10.7.18. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : D-Dimères 340 ng/ml, troponines < 3 ng/l. ECG : superposable aux anciens. Nous concluons à une douleur thoracique sur étiologie anxieuse avec bilan électrocardiographique et biologique dans la norme. Retour à domicile, réassurance de la patiente. Conseil de poursuite du Temesta dès qu'elle sent l'angoisse venir. Conseil de reconsulter le 05.07.18 son médecin de famille afin d'obtenir une entrevue psychologique dans un futur très proche. Adaptation de l'antalgie. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire. Culture du liquide de ponction toujours en cours. Évolution clinique favorable. Avis orthopédique téléphonique (Drsse X) : poursuite de l'immobilisation jusqu'à la culture du liquide. Contrôle clinique dans 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Poursuite des antibiotiques. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : leucocytes 14.6, CRP à 60, K 3.2, Mg 0.56. Sédiment urinaire. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens, puis dans un deuxième temps réévaluation pour hospitalisation mère-enfant. Contact Daler pour organisation de la sortie d'hôpital de l'enfant avec le père. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : leucocytes 9,8 g/l, CRP 18 mg/l. RX colonne lombaire, bassin et hanche droite : dans les limites. La patiente refuse une hospitalisation à but antalgique. Traitement symptomatique et reprendra contact avec son médecin traitant pour adapter l'antalgie selon douleur et rediscuter IRM lombaire dans la semaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères 2'870 ng/ml, Troponines négatives, NT-ProBNP 269 ng/l, alcoolémie négative. ECG : superposable au dernier ECG. CT thorax injecté (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. Test Shellong : négatif. Reprendre contact dans la semaine avec son médecin traitant pour rediscuter d'un contrôle cardiologique avec Holter. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, pas de trouble électrolytique majeur. Retour à domicile avec arrêt de l'Imodium. Antalgie et contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Créatinine 57. Glucose 6.9. Test de Shellong : positif avec chute de la pression de 21 mmHg. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de lésion traumatique visualisée. Hydratation aux urgences. Recommandation d'hydratation orale importante. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Tests hépatiques normaux. Sédiment urinaire sp. Continuer le traitement antalgique. Un scanner abdominal sera organisé au début de la semaine prochaine, puis la patiente prendra contact avec son médecin traitant pour pister les résultats dans la semaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponines négatives. D-Dimères négatifs. ECG : fréquence cardiaque 108/min. P 118 ms, PR 178 ms, QRS 78 ms, QT 326 ms, QTc 441 ms, axe gauche. RX thorax : dans les limites. Conseils hygiène de vie et traitement asymptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication à la patiente de diminuer sa consommation de caféine avec suivi chez le médecin traitant pour éviter des symptômes de sevrage que ressent la patiente lorsqu'elle essaie de diminuer sa consommation par elle-même. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : Leucocytes +++, Nitrites +. CT abdominal : dans la norme. Pas de lésion abdominale observée. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à traitement particulier. Propose un retour à domicile et contrôle chez le chirurgien traitant. Antalgie. Traitement infection urinaire. Recommandation de reconsulter chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas d'hématurie. Ultrason aux urgences (Dr. X/Dr. Y) : pas de dilatation pyélocalicielle. Aorte abdominale de 1.6 cm. Antalgie et anti spasmolytique. Movicol. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral natif et injecté (Dr. X) : pas de thrombose veineuse, pas d'hémorragie sous arachnoïdienne. Titration de Morphine, Voltarène 50 mg per os et Dafalgan 1 g per os aux urgences. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulte en cas de persistance des symptômes, de nouveaux symptômes ou de récidive d'état fébrile. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Test de grossesse négatif. Gynéco (Dr. X) : douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle biologico-clinique à 48 heures. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de trouble électrolytique, Créatinine 77 mol/l, pas de syndrome inflammatoire. Resucrage par Glucose G 20 160 ml. Après arrêt du Glucose et repas simple, la glycémie remonte à 12,1 mmol/l. Le patient insiste pour partir en vacances en France pendant 2 jours. Nous lui expliquons les risques encourus, lui recommandons de recontrôler ses glycémies fréquemment durant les prochaines 24 heures, de s'alimenter de manière régulière et diminuons le traitement par Insuline de 2 U matin et 2 U le soir (16 matin et 18 le soir). Contrôle déjà prévu chez le Dr. X le 09.07.18. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : péjoration de la créatinine qui est passée de 128 à 145 mmol/l, syndrome inflammatoire sans leucocytose mais CRP à 50 mg/l. Avis urologique (Dr. X) : introduction d'une antibiothérapie par Ciproxine 2x/j., 1er comprimé pris aux urgences. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le lendemain matin, poursuite du traitement antalgique mis en place il y a 2 jours. En cas de péjoration des douleurs, de baisse de l'état général, d'anurie ou de forte fièvre avec frissons, il doit reconsulter en urgence. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : perturbation de la Crase avec INR à 1,5, TP allongé inférieur à 10 % et PTT à 60 %. Konakion 2,5 mg per os en ordre unique aux urgences. Pas de prise de traitement de Sintrom ce soir à domicile. Contrôle laboratoire et clinique chez son médecin traitant demain 23.07.2018. Si saignement, extériorisation de sang, consultera en urgence. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : sans particularité. Prise en charge conservatrice : hydratation per os, arrêt des excitants. Après pré-explications du médecin : Laboratoire • Sérologie EBV IgM négatif. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : sp. Test de Shellong : négatif. Retour à domicile. Consilium cardiologique en ambulatoire pour bilan de syncope. Reconsultation si nouvel épisode. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : tests hépatiques dans les normes. Stix/sédiment : pas d'hématurie microscopique. FAST : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. CT cérébral et cervical : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture. Soins de plaie. Vaccin tétanos à jour. Feuille de surveillance TCC remise à sa mère. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : troponine H0 : 53, H1 : 54, H3 : 57. • ECG. • RX thorax. • Hospitalisation refusée par le patient malgré explications données. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : troponines négatives. • Gazométrie artérielle. • Radiographie thoracique. • ECG sans argument pour un syndrome coronarien aigu. • Aux urgences, morphine iv, titration selon douleurs. • Retour à domicile avec traitement antalgique et instructions d'usage de reconsultation données au patient. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : T0 à 3, T1 à 5, CK/CK-MB dans la norme. • ECG : axe normal, sinusal, pas de bloc atrio-ventriculaire ou bloc de branche, pas de trouble de la dé ou de la repolarisation. • Ultrason FAST (Dr. X) : pas de liquide libre, pas d'épanchement péricardique, épaississement de la paroi de la vessie biliaire, Murphy radiologiquement négatif. • Radiographie du thorax : sp. • Proposition d'instauration d'un IPP. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire avec troponine 1x négative. • RX thoracique normale. • Traitement antalgique. • Si péjoration, consulter son médecin traitant ou aux urgences si celui-ci est absent. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire avec troponine 2x négatives et CK-MB dans la norme. • RX thorax sp. • ECG non modifié. • Ultrason ciblé aux urgences : sp. • Antalgie. • Si péjoration, consulter chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Examen clinique. • Ciprofloxacine prolongée à 14 jours. • Introduction de Pradif. • Contrôle biologique et clinique le 26.07.2018. • Reconsultation si la miction devient plus difficile avec incapacité de vidanger la vessie. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • FAST : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. • RX colonne cervico-dorso-lombaire : pas de fracture visualisée. • Stix/sédiment : ++++ érythrocytes. • CT abdominal. • Avis orthopédique, Drs. X/Y : minerve mousse pendant 5 jours, contrôle team spine dans 10 jours, pas de radiographie fonctionnelle ni d'indication à effectuer un scanner. Patiente informée de reconsulter immédiatement les urgences en cas de persistance de fortes douleurs malgré l'antalgie standard ou apparition de perte de force ou de sensibilité, incontinence urinaire ou fécale. • Dafalgan, AINS, Sirdalud. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire stroke. • ECG. • CT cérébral Time is brain avec les cartes de perfusion (Dr. X) : pas d'hémorragie, vaisseaux sp, carte de perfusion normale. • Avis neurologue : Dr. X : aspirine 100 mg per os aux urgences, retour à domicile. • IRM cérébrale organisée en ambulatoire avec questionnaire de sécurité rempli et copie du résultat à adresser par Dr. X. • Prescrire Aspirine Cardio 100 mg 1x/j. jusqu'au rendez-vous chez le neurologue. • Rendez-vous chez Dr. X le 12.07 à 13h. • Shellong symptomatique : • Hydratation iv aux urgences. • Conseil sur l'hydratation per os et alimentation correcte à domicile. • Bilan élargi à pister : • Bilan vitaminique : Vit B12, B6, B1, Folate. • TSH. • Sérologie HIV, syphilis, borréliose. • ANCA, FAN, FR. • VS, CRP, C3c. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Au vu du statut clinique rassurant, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter le professeur X afin de rediscuter l'éventualité d'instaurer un traitement anti-épileptique. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Avis gynécologique : • Pose de l'anneau au niveau vaginal pour retenir la vessie qui, malheureusement, est ressorti après avoir été de nouveau à selles. • Tél. avec le gynécologue : la patiente a rendez-vous demain le 17.07.18 pour tentative de pose d'anneau à 13h. • Discuter d'une nouvelle date de traitement chirurgical du prolapsus vésical avec sa gynécologue, Dr. X. • Traitement laxatif à domicile. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Avis neurologique (X) : traitement par Aspirine, IRM en ambulatoire, consultation post IRM, retour à domicile. • Explications données à la patiente quant à un retour aux urgences en cas de péjoration. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Avis neurologique (Dr. X et Dr. X). Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Avis orthopédique (Dr. X). • VAT à jour 2016. • IRM pied droit. • Bilan angiologique. • Organisation suivi team pied. • Antibiothérapie (CAVE : allergie Augmentin). Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation. • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Conseils au patient. • Rendez-vous en ambulatoire déjà prévu chez son orthopédiste (Dr. X). Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • CT abdominal : diverticulose sans diverticulite, adénopathies en fosse iliaque droite. • État général conservé permettant un retour à domicile. • Metronidazole 500 mg et Ciprofloxacine 500 mg à poursuivre jusqu'au 20.07.2018 comme prévu. • Coloscopie demandée en ambulatoire. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement, pas de thrombose, doute concernant une asymétrie artérielle dans la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne en défaveur de la droite (spasme ?). • IRM en ambulatoire, reconsulter aux urgences si état fébrile, déficit neurologique ou latéralisation. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Dafalgan 1 g iv. • Primperan 10 mg iv aux urgences. • Hydratation aux urgences. • Ultrason de l'abdomen (appel Dr. X) : masse hypoéchogène au niveau hépatique de 66 x 52 mm, non vascularisée, effet de masse sur les vaisseaux possible, compléter bilan par imagerie, vésicule alithiasique sans dilatation des voies biliaires. • CT abdominal injecté (appel Dr. X) : masse hypoéchogène = zone d'épargne stéatosique. • Conseil à la patiente de diminuer sa consommation d'alcool. • Au vu de l'amélioration clinique de la patiente avec disparition totale des douleurs et un examen abdominal dans la norme, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec un traitement symptomatique. Consigne de reconsulter si antalgie insuffisante ou si apparition d'un état fébrile avec douleurs abdominales. • Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant, la patiente contactera son médecin traitant par elle-même. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : pas de QRS élargi, pas de QT long. • Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec laboratoire avant. Si persistance de la perturbation hépatique, poursuivre les investigations. • Le patient prendra contact avec un chirurgien pour planification de cholécystectomie en électif. • Revenir si état fébrile ou péjoration de l'état général. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : superposable. • Ajout de l'huile de paraffine avec le Macrogol. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Pantozol. • Réassurance. • Recommandations d'usage. • Traitement symptomatique. • Physiothérapie. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. • Ventolin 1.25 mg et Atrovent 250 mcg aux urgences avec amélioration de l'auscultation pulmonaire. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. • Test de grossesse : négatif. • Test de Shellong : négatif. • Entretien psychologique (Dr. X). • Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation. • Hydratation. Retour à domicile. Arrêt médical. Coordonnées à contacter en urgence laissées à la patiente. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Echographie ciblée de l'abdomen : vésicule biliaire mal visualisée. Pas de dilatation des voies intra et extra-hépatiques. Pas de liquide intra-péritonéal de la fenêtre hépato-rénale et spléno-rénale. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseil d'effectuer un contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des symptômes. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Hydratation 1000 ml iv aux urgences. Pantoprazol 40 mg. Buscopan. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulte en cas de mauvaise évolution ou de péjoration des symptômes. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Pantozol. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Prochain contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 26.07.2018. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Réassurance. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Rx thorax. Stix et sédiment urinaire. Explication à la patiente des conseils habituels lors d'une gastro-entérite virale. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Scanner des sinus. Consultation chez ORL traitant pour un contrôle à 48 heures. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG : superposable au comparatif. Retour à domicile avec traitement antibiotique. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Sédiment urinaire. Monuril 3 g. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec antalgie et régulation du transit. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaires. Test de grossesse urinaire négatif. Retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. Instructions à la patiente si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Surveillance aux urgences en PLS. NaCl 0.9 % 500 ml. Retour à domicile avec compagnon après observation clinique aux urgences et conseils d'usage. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Ultrason des tissus mous du cou (Dr. X) : • adénopathie sus-claviculaire gauche probable avec nécrose centrale de 17 X 13 mm (DD : collection). Avis oncologique (Dr. X) : Proposition : PET CT à organiser en ambulatoire pour la semaine prochaine avec contrôle clinique chez le Dr. X. Retour à domicile avec PET CT organisé en début de semaine prochaine. Appel au Dr. X lundi. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Ultrason rénal : amélioration de la dilatation pyélo-calicielle qui est maintenant résolue, discrète ectasie à 8 mm. Fin de prise en charge. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Urine. Antalgie simple. Arrêt de travail. Patiente avertie de reconsulter si péjoration clinique. Patiente apportera des cultures de selles en cas de récidive. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Urines. TG : négatif. Avis gynécologique : sp. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinico-biologique à 48h chez son médecin traitant. Consignes pour reconsulter. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Urines. Ultrason abdominal ciblé (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires. Uro-CT (Dr. X) : calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésical, sans dilatation ni signe de souffrance rénale. Retour à domicile avec traitement antalgique, le patient prendra rendez-vous chez son urologue traitant pour la suite de la prise en charge. Instructions d'usage de reconsultation données au patient. Après pré-explications du médecin : Morphine, Dafalgan, Brufen et Buscopan aux urgences. Traitement symptomatique. Sédiment urinaire : sp. Avis gynécologique (médecin du garde) : traitement symptomatique, reconsultation si persistance demain. Retour à domicile avec antalgie, signes de gravité expliqués. Consultation en gynécologie ici ou chez son gynécologue traitant par la suite. Après pré-explications du médecin : Radiographie : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Traitement symptomatique. Après pré-explications du médecin : Radiographie épaule face/Neer (avis de la Dr. X). Antalgie avec Dafalgan 4x/jour, Novalgine 500 mg en réserve. Gilet orthopédique : immobilisation complète de l'épaule. Sera reconvoquée demain (18.07.2018) pour communication de la date de l'opération élective. Après pré-explications du médecin : Radiographie pied droit : fracture tête du 5 métatarse. Avis orthopédique, Dr. X : semelle rigide avec contrôle à 1 semaine en ortho-urgence. Antalgie. Après pré-explications du médecin : Radiologies épaule gauche. CT scan épaule/bras gauche. Gilet orthopédique. Après pré-explications du médecin : Résultat sérologie Pertussis : non disponible, laboratoire externe. RX thorax du 13.6.18 : pas de foyer, pas de cavitation, pas d'épanchement. CT thoracique en ambulatoire : fractures costales bilatérales. Poursuite du traitement symptomatique. Explication à la patiente que les symptômes peuvent perdurer 6 à 10 semaines. Reconsultation en cas de mauvaise évolution, pas de résolution, état fébrile, dyspnée. Après pré-explications du médecin : RX. Après pré-explications du médecin : RX. Après pré-explications du médecin : RX avant-bras, poignet f/p. Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur avec plâtre antébrachial et antalgie simple. Contrôle à une semaine en orthopédie urgence avec radiographies de contrôle. Après pré-explications du médecin : RX calcanéum : épine calcanéenne, pas de fracture. Antalgie : Irfen 400 mg 3x/j., Dafalgan 1 g 4x/j., Tramal gouttes en réserve. Patient refuse l'arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant. Après pré-explications du médecin : RX cheville gauche : pas de fracture visualisée. Immobilisation de la cheville par Aircast pendant 3 semaines jours et nuits, puis 3 semaines de jour. Physiothérapie. Poursuite de l'antalgie. RICE. Suite chez son médecin traitant. Après pré-explications du médecin : RX colonne dorsale et lombaire. Réassurance, analgésie. IRM dorso-lombaire en ambulatoire le 03.08.18 à l'HFR-Fribourg avec contrôle par la suite au secteur ambulatoire des urgences lundi 06.08.18. Après pré-explications du médecin : RX colonne dorso-lombaire, bassin et cuisse : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : contrôle team spine à 6 semaines, antalgie. Avis radiologique (Durante) : fracture du processus transverse gauche de L3 et L4, pas de fracture du bassin, pas d'hématome. Contrôle antalgie chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Après pré-explications du médecin : RX colonne lombaire et bassin : pas de fracture. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine si pas d'amélioration. Après pré-explications du médecin : RX coude gauche. Laboratoire. Avis orthopédique, Dr. X. ENMG. Consilium demandé et contrôle orthopédique après ENMG. Antalgie et anti-inflammatoire, physiothérapie et arrêt de travail. Après pré-explications du médecin : RX coude. Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur par plâtre brachio-antébrachial fendu pendant 10 jours. Contrôle dans 10 jours en ortho urgences + radiographie de contrôle hors plâtre. Antalgie. Certificat médical. Après pré-explications du médecin : RX de l'avant-bras et du poignet : fracture de l'ulna distale. Avis orthopédique : protocole conservatoire avec plâtre brachio-antébrachial fendu pour 2 semaines, plâtre Sarmiento bloquant la pronation-supination, AINS. Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine avec contrôle radiologique. Après pré-explications du médecin : RX doigt : pas d'arrachement visualisé. Antalgie, attelle, reconsulter si pas d'amélioration. Après pré-explications du médecin : RX doigt : pas de fracture. Avis orthopédique (Stambolsky) : syndactylie et contrôle en ortho-urgences à 10 jours. Antalgie. Après pré-explications du médecin : RX du doigt. Avis orthopédique, Dr. Berardo. Attelle Stack provisoire mise ce jour aux urgences. Bon d'ergothérapie pour une attelle de Stack définitive. Antalgie et anti-inflammatoires. Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine en ortho-urgence. Après pré-explications du médecin : RX épaule face et Neer : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. Haeberli) : IRM épaule droite. Contrôle post-IRM au team ortho des membres supérieurs. Antalgie par Dafalgan 4x/j. et Irfen 600 mg 3x/j. Arrêt de travail du 13.07.2018 au 20.07.2018. Après pré-explications du médecin : RX épaule gauche. Patiente ne désire pas d'ordonnance pour antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : RX et CT coude : absence de fracture. Avis orthopédique (Drsse Stambolsky). Bretelle à visée antalgique. Antalgie simple. Physiothérapie. Contrôle clinique à 2 semaines en ortho-urgences. Après pré-explications du médecin : RX f/p poignet. Avis orthopédique, Drsse Stambolsky. Plâtre antébrachial prenant le pouce avec contrôle clinique à 2 semaines. Si dans 2 semaines il n'y a pas de signe en faveur d'un Sudeck, poursuivre le plâtre pour 2 mois. Si signe de Sudeck, ad Miacalcic et ad attelle thermoformée en ergothérapie. Après pré-explications du médecin : RX f/p/o du pied droit, f/p/o du pied gauche et 5ème orteil du pied gauche : cf diagnostic. Antalgie simple. Syndactylie et semelle rigide. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : RX f/p. Traitement par Dafalgan et AINS pour 3 jours. Patient averti de reconsulter en cas d'apparition de signes d'inflammation locale ou de fièvre. Après pré-explications du médecin : RX genou droit : pas de fracture. Avis orthopédique (Stambolsky) : Antalgie + Clexane. IRM prévue en ambulatoire. Rendez-vous au team genou. Après pré-explications du médecin : RX genou face/profil/patella axiale : pas de signe de vieille fracture, ni d'arthrose avancée. Repos du genou, sans arrêter les activités quotidiennes. Antalgie. La patiente a été informée que si la douleur devait persister, de se présenter chez le médecin traitant en Belgique pour une IRM visée à l'évaluation de l'état de dégénérescence méniscale. Après pré-explications du médecin : RX jambe. Avis orthopédique : pas de suspicion de syndrome des loges, probable contusion musculaire, ad antalgie et contrôle à la consultation ortho-urgence. Patient reparti directement après le passage de l'orthopédiste. Après pré-explications du médecin : RX le 24.07.2018 : pas de consolidation. Avis orthopédique (Dre Stambolsky) : attelle plâtrée intrinsèque plus amovible D4 et D5. Contrôle le 25.07.18 en ortho-urgence comme prévu avec attelle en ergothérapie. Après pré-explications du médecin : RX lombaire : pas de fracture. En cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie ou de symptômes nouveaux, le patient reconsultera au secteur ambulatoire des urgences. Après pré-explications du médecin : RX main et 5ème doigt : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Drsse Senftl : immobilisation par plaque palmaire alu à 20°, antalgie simple. Rendez-vous en ergothérapie pour schéma de mobilisation, contrôle à 6 semaines en ortho-urgences. Après pré-explications du médecin : RX pied droit. RX cheville droite. CT pied : pas de fracture. Avis orthopédiste (Senftl) : botte plâtrée, contrôle en orthopédie à 10 jours, Clexane et antalgie. Après pré-explications du médecin : RX pied/cheville : suspicion de fracture du cuboïde gauche ; selon radiologue, Dr. Troxler : image pouvant être compatible avec une superposition. Au vu de l'impossibilité de charger et de la suspicion de fracture, ad immobilisation par VACOped, décharge (explications données), anticoagulation prophylactique. Ad colloque ortho le 05.07.2018 +/- CT, consultation ortho. Après pré-explications du médecin : RX poignet gauche : fracture radius distal. Avis Dr. Jaën : CT poignet gauche : fracture du radius intra-articulaire, sans déplacement. Attelle antébrachiale fendue avec bretelle pendant 6 semaines. Contrôle team urgence à 1 semaine (avec circularisation), 2 semaines, 6 semaines post pose de plâtre avec radiographie de contrôle. Antalgie : Dafalgan 1g 4x/j., Irfen 400 mg 3x/j. + glace. Arrêt de travail de 2 semaines. Après pré-explications du médecin : RX thoraciques et lombaires f/p. CT du rachis thoraco-lombaire. Antalgie simple. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : RX thorax : doute quant à un foyer en base droite. Bilan biologique : CRP 42 mg/l, leucocytes 10.8 g/l. Ventolin aérosol + Atrovent aérosol. Peak flow à la sortie : 75 % du prédit. Symbicort pour les prochains jours. Après pré-explications du médecin : RX thorax normal. Antalgie. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Après pré-explications du médecin : RX thorax. Dafalgan 1 g 4x/j., Irfen 400 mg 3x/j. Arrêt de travail du 08.07.2018 au 13.08.2018. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie sous traitement. Après pré-explications du médecin : RX. Avis orthopédique, Drsse Stambolsky. Aircast 6 semaines. Antalgie. Certificat de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines. Après pré-explications du médecin : RX. Gilet orthopédique. Antalgie. Sera convoqué pour un traitement opératoire après discussion avec la garde d'orthopédie. Après pré-explications du médecin : Sédiment urinaire : leucocytes 21-40/champ, érythrocytes 6-10/champ, flore bactérienne + Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, test hépatolyse sp, choléstase sp, lipase dans la norme. Antibiothérapie empirique. Après pré-explications du médecin : Sédiment urinaire. Monuril 3 g aux urgences. Après pré-explications du médecin : Solumedrol aux urgences. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Après pré-explications du médecin : Stick et sédiment urinaires. Traitement par Monuril 3 g. Si péjoration, consultation chez son médecin traitant. En raison d'une anamnèse sexuelle avec notion de multiples partenaires avec des rapports non protégés, une éducation à la patiente a été faite. Lui proposons d'éventuellement faire une recherche des maladies sexuellement transmissibles (Chlamydia, gonorrhée). Après pré-explications du médecin : Stop Co-Amoxicilline. Information à la patiente du diagnostic différentiel et prise en charge. Laboratoire. CT maxillaire et consultation ORL les prochains jours. Contrôle au service ambulatoire des urgences dans 1 semaine : si pas de conclusion ORL, ad CT thoraco-abdominal pour recherche néoplasique, +/- évaluation psychiatrique. Après pré-explications du médecin : Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Réassurance et conseils. Après pré-explications du médecin : Streptotest positif. Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 6 jours. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Après pré-explications du médecin : Traitement symptomatique. Laboratoire. CT cérébral natif (oral, Dr. Molteni) : hémorragie épidurale à droite de 34 mm, déviation de la ligne médiane à gauche de 8 mm, hématome sous-dural à gauche.Avis neurochirurgical à l'Ile (Dr. X) : hématome sous-dural à droite avec composante chronique et aiguë, hématome sous-dural chronique à gauche. Indication pour une trépanation. Discussion avec fils (Eric Zahno, téléphonique) et le patient, décision de prise en charge par soins de confort après information sur la situation et options thérapeutiques. Le home est également informé et accepte que le patient rentre chez eux. Retour au home pour suite de la prise en charge. Après pré-explications du médecin : Ultrason (Dr. X) : globe vésical. Pose de sonde : 2000 ml rendu. Bilan biologique : pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire. Introduction de Pradif. Suite de prise en charge par urologue traitant (Dr. X) pour ablation de sonde et contrôle clinique. Après pré-explications du médecin : Ultrason du tendon d'Achille : rupture complète à la hauteur de la jonction myo-tendineuse. Avis (Dr. X) : Vacoped en flexion plantaire de 30°. Contrôle en team pied le 30.07.2018, patient sera convoqué. Antalgie. Clexane 40 mg. Décharge avec béquilles et contact touch down uniquement. Après pré-explications du médecin : 500 ml NaCl 0.9 %. Primperan 10 mg per os. Laboratoire : aligné. ECG : sp. Explications du diagnostic à la patiente. Suivi chez le médecin traitant pour perte pondérale et TSH. Après prélèvement sanguin, le patient rentre à domicile. Les résultats des analyses seront envoyés au médecin traitant avec qui le patient prendra contact dans le courant de la semaine prochaine. Transmission des résultats par le médecin traitant dès que possible. Après pression sur l'hernie ombilicale, les douleurs disparaissent d'un coup. Le patient se rendra en consultation chez le Dr. X pour discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale. Nous lui avons rappelé de prendre contact avec un médecin traitant pour assurer un suivi médical futur. En cas d'indisponibilité des médecins de la région, il contactera le service des urgences. En cas d'apparition de nouveaux symptômes ou péjoration clinique, il consultera les urgences. Après réalisation d'un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente est immobilisée par un gantelet. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires et lui conseillons de surélever son bras droit. Nous lui donnons également des consignes de surveillance sous plâtre. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour l'ablation du gantelet et la confection d'une attelle thermoformée. Après réalisation d'un CT du massif facial retrouvant les fractures susmentionnées, nous prenons contact avec les ORL de l'HFR Fribourg et les chirurgiens maxillo-faciaux du CHUV. Concernant la fracture des os propres du nez, la patiente sera revue à 1 semaine à l'HFR Fribourg. Elle bénéficie d'une antibiothérapie PO par Co-Amoxicilline 1 g 2/j pour 5 jours. Concernant les fractures de l'os maxillaire et des cellules ethmoïdales, elle sera revue à 1 semaine par les chirurgiens maxillo-faciaux du CHUV, le 02.08 pour un contrôle clinique après diminution de la tuméfaction. Le mouchage est contre-indiqué. Le sport est contre-indiqué pour 6 semaines. Par ailleurs, nous informons la patiente qu'elle devra consulter un ophtalmologue à distance, à environ 1 mois du traumatisme pour un contrôle. Après réalisation d'un strepto-test positif, nous débutons une antibiothérapie par Pénicilline V per os 1 Mio UI 3x/jour pour 10 jours. La patiente doit partir en Hollande dans 5 jours, nous lui expliquons de consulter de nouveau aux urgences en cas de persistance des symptômes. Traitement antalgique en réserve. Après réduction persistance d'une minime déviation ulnaire. Après soins locaux (Ialugen crème, pansement Telfa), l'enfant rentre à domicile avec sa famille. Il sera revu en contrôle clinique en policlinique de chirurgie dans 24 heures. Après soins locaux (Ialugen crème, pansement Telfa), l'enfant rentre à domicile avec sa famille. Il sera vu en contrôle clinique en policlinique dans 24 heures. Après suture de la plaie et au vu du bon état général, le jeune patient rentre à domicile avec ses parents. Nous leur expliquons les signes d'alerte qui doivent les pousser à consulter une nouvelle fois (signes locaux et découlant du traumatisme crânien). Un contrôle de plaie est préconisé à 24-48 heures chez le pédiatre et l'ablation des fils est prévue à 5 jours. Après suture de la plaie, la jeune patiente rentre à domicile avec son papa. Un contrôle de plaie est suggéré à 24-48 heures chez le pédiatre et l'ablation des fils est prévue à 5 jours. Nous recommandons de ne pas mouiller la plaie et par la suite de la protéger du soleil. Le papa est averti qu'en cas d'aggravation locale avec rougeur, écoulement purulent ou état fébrile, elle devra reconsulter plus rapidement. Après suture de la plaie, la patiente rentre à domicile avec sa maman. Nous expliquons les signes d'alerte devant les amener à reconsulter (état fébrile, douleurs en augmentation, érythème, tuméfaction, écoulement purulent). Nous proposons un contrôle chez le pédiatre à 48h et l'ablation des fils à 10-12 jours. Après suture de la plaie, le patient rentre à domicile avec une recommandation de ne pas mouiller et exposer la plaie à la poussière. Un contrôle clinique sera effectué à 24 heures chez le médecin traitant et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Le patient est averti que, en cas de mauvaise évolution locale ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après traitement local et nouveau pansement, le patient rentre à domicile avec poursuite de l'immobilisation par attelle digitale et fin de l'antibiothérapie prévue demain. Un contrôle sera effectué en fin de semaine prochaine à la policlinique d'orthopédie. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution locale ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après traitement local de la plaie et des dermabrasions, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Un contrôle de plaie sera effectué chez le médecin traitant à 48 heures et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Après transmission du résultat, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement par Diprogenta crème. En cas de nouvelle aggravation, nous proposons un contrôle chez le dermatologue (Dr. X, dermatologue, au courant du cas). Après un bilan biologique retrouvant un léger syndrome inflammatoire et un scanner mettant en évidence un appendice dans les limites de la norme, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Il devra se présenter aux urgences à jeun dimanche matin pour contrôle clinico-biologique (dont une crase) et sera vu par (Dr. X) pour discuter de la suite de la prise en charge. Il consultera aux urgences d'ici là en cas de péjoration des symptômes. Après un bilan biologique retrouvant une légère augmentation de la CRP, nous réalisons un US abdominal, ne permettant pas de visualiser l'appendice mais compatible avec une adénite mésentérique. La patiente rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui expliquons de consulter de nouveau aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de vomissements empêchant la prise de traitement PO. Par ailleurs, elle se rendra chez son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique. Après un bilan biologique sans particularité, le patient rentre à domicile avec consignes d'une bonne hydratation et filtration des urines pour quelques jours. En cas d'expulsion, il consultera un urologue à distance pour analyse du calcul. Après un bilan clinique rassurant et devant l'évolution satisfaisante, la patiente rentre à domicile. Elle consultera de nouveau aux urgences en cas de récidive, si échec du traitement par Cétirizine. Nous lui communiquons les résultats des sérologies. La Cétirizine peut être stoppée en cas de disparition complète du prurit. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous désinfectons la dermabrasion et appliquons un pansement. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique anti-inflammatoire, des conseils de glace et de repos puis la mobilisation selon les douleurs. Un rendez-vous chez le pédiatre traitant pour un contrôle à 5 jours en cas de persistance des douleurs sera à fixer. Après un bilan radiographique et biologique sans particularité, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Il consultera de nouveaux les urgences en cas de non-contrôle des douleurs ou d'apparition d'une dyspnée. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 3 jours. Après un bilan radiographique évoquant une fracture du cuboïde, nous complétons le bilan par un scanner. La patiente présentant une tuméfaction importante de tout le médio- et avant-pied, nous l'immobilisons par une attelle Splintpod, avec consigne de marche en décharge stricte du membre inférieur gauche. Anticoagulation par Clexane 40 mg 1/j SC durant l'immobilisation. La patiente rentre à domicile avec des antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Elle sera revue à 1 semaine à la consultation de Dr. X. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture et un ECG sans particularité, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Immobilisation par Aircast pour 6 semaines. Conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur et marche en charge selon douleurs. Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'Aircast +/- prescription de physiothérapie pour proprioception et renforcement des muscles fibulaires si nécessaire. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par attelle Velcro pour une semaine. Elle sera tout de même revue à une semaine en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation clinique et des radiographies centrées sur le poignet, les radiographies prescrites avant étaient centrées sur l'avant-bras. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Nous mettons en place une syndactylie en l'hallux et le 2ème orteil à visée antalgique. Nous lui conseillons d'appliquer de la glace et de marcher en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Arrêt de sport 3 semaines. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec une immobilisation par une bretelle à visée antalgique, 1 semaine maximum. Consignes de mobilisation selon douleurs, traitement antalgique par Dafalgan. Physiothérapie antalgique et protocole San Antonio. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Nous lui proposons une attelle Aircast pour 6 semaines. Nous lui conseillons de glacer l'articulation et de surélever le membre inférieur droit. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle Aircast, contrôle clinique et prescription de physiothérapie pour proprioception et renforcement des muscles fibulaires si nécessaire. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et des anti-inflammatoires. Consignes de repos, glace, marche en charge selon douleurs. Il consultera son pédiatre dans le courant de la semaine pour réévaluation clinique. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement par antalgique et anti-inflammatoires, conseils de surélévation de la main et glace, mobilisation selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et antalgiques, protocole RICE, consignes de marche en charge selon douleurs et contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours. Arrêt de sport pour 6 semaines. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique, anti-inflammatoire et Mydocalm. Après discussion des images au colloque de radiologie, nous joignons la mère du patient par téléphone dans la matinée. Le patient a bien dormi et est toujours au lit, il n'a pas encore pris d'antalgique. Nous lui expliquons qu'en cas de persistance des douleurs, elle devra se rendre de nouveau aux urgences ce jour afin de réaliser des coupes de scanner centrées sur les vertèbres douloureuses, la qualité des radiographies n'étant pas parfaite. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques, anti-inflammatoires et myorelaxants. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoire, conseil de glace et mobilisation selon douleurs. Bandage élastique du poignet à visée antalgique pour quelques jours. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de glace et surélévation du membre inférieur droit, marche en charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Arrêt de travail 3 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve. Immobilisation à visée antalgique par attelle Velcro pour quelques jours. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous immobilisons le premier rayon avec une attelle alu dorsale à 20° de flexion de la métacarpophalangienne. Le patient est confortable dans l'attelle. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous proposons un traitement par attelle Aircast pour 6 semaines. La patiente est autorisée à marcher en charge selon les douleurs. Conseil de repos, surélévation du membre, glace. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle Aircast, contrôle clinique +/- prescription de séances de physiothérapie pour renforcement des muscles fibulaires et proprioception si nécessaire. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous proposons un traitement par attelle Aircast pour 6 semaines. Marche en charge selon les douleurs à l'aide de cannes. Conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. La patiente est capable de se déplacer de manière autonome avec l'attelle Aircast. Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour contrôle clinique, ablation de l'Aircast et prescription de séances de physiothérapie pour renforcement des muscles fibulaires et proprioception. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, déjà prescrits par l'orthopédiste du patient. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9 % et suture par 2 points d'Ethilon 3.0. Immobilisation par une attelle en extension 7 jours avec consigne de marche en charge selon douleurs, pas d'anticoagulation prophylactique (patient non pubère). Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, douleurs, tuméfaction) en regard de la cicatrice. Arrêt de sport 14 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire ainsi que des séances de physiothérapie avec consigne de mobilisation douce selon les douleurs. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, nous proposons à la patiente un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. Conseils de repos, glace et marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de signe de tendinite calcifiante ni de rétrécissement sous acromial, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, de la physiothérapie antalgique avec mobilisation douce selon douleurs ainsi qu'une bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum, avec consigne de mobilisation quotidienne du coude en flexion et extension. Consultation du médecin traitant à 15 jours, à qui nous proposons d'adresser le patient au Dr. X en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique, on ne trouve pas de fracture, donc nous réalisons une attelle plâtrée palmaire Iselin, pour le confort du patient. Le patient est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique dans l'attelle est satisfaisant. L'attelle sera à enlever dès que le patient n'aura plus mal. Pas besoin d'un nouveau contrôle à Riaz. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou paresthésie dans l'attelle. Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Après un bilan radiographique retrouvant un arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale, nous réalisons une immobilisation temporaire par une attelle alu dorsale à 20° de flexion de l'interphalangienne proximale. Le patient rentre à domicile avec une ordonnance d'ergothérapie afin de faire réaliser dès que possible une attelle en huit, à porter 15 jours, puis une syndactylie pour 4 semaines. Il devra réaliser un contrôle à 15 jours chez un orthopédiste, nous lui donnons les radiographies sur CD. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture de la métaphyse du radius distal gauche, nous réalisons une immobilisation par BAB fendu sur le bord ulnaire, qui sera changé à une semaine pour un AB. La radiographie de contrôle dans le plâtre est satisfaisante et le patient est confortable dans le plâtre. Il rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Un rendez-vous pour un contrôle radio-clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie sera à agender. Nous lui conseillons de revenir consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Concernant les brûlures du 1er degré, nous conseillons d'appliquer de la crème Bepanthène. Concernant la contusion de l'hallux droit, le patient reçoit comme consigne de marcher en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides et d'appliquer de la glace. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture déplacée du radius distal gauche, nous réalisons une immobilisation plâtrée antébrachiale fendue sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre. La feuille avec les consignes de surveillance sous plâtre est donnée à son mari. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale, nous lui expliquons les bénéfices et les risques d'une telle intervention, ce qu'elle accepte. Elle rentre donc à domicile et se rendra à l'hôpital de jour dès demain pour une prise en charge chirurgicale. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture métaphysaire peu déplacée du radius distal, nous réalisons une immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre. Le contrôle dans le plâtre est satisfaisant. La patiente rentre à domicile avec consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture métaphysaire proximale non déplacée du 2ème métacarpien, nous réalisons une immobilisation par attelle plâtrée Iselin, l'attelle Edimbourg n'étant pas adaptée à la taille du patient. Le patient est confortable dans l'attelle, le contrôle radioclinique est satisfaisant. Nous donnons au papa la feuille de surveillance sous plâtre. Il sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture peu déplacée du radius distal gauche, nous décidons d'un traitement conservateur par immobilisation dans un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre. La radiographie de contrôle dans le plâtre ne retrouve pas de point d'appui et une position satisfaisante. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique à une semaine. Nous lui donnons comme consigne de consulter de nouveau les urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture peu déplacée du scaphoïde droit, nous immobilisons le patient dans un plâtre antébrachial prenant le pouce fendu sur le bord ulnaire. Le patient est confortable dans le plâtre. Les radiographies de contrôle dans le plâtre sont sans particularité. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Contrôle à une semaine chez un orthopédiste lors du retour en France pour réalisation d'un CT-scan et discussion de la suite du traitement. Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre.Après un bilan radiographique retrouvant une fracture Weber B de la malléole latérale, nous réalisons une immobilisation par attelle jambière postérieure. La patiente est confortable dans l'attelle, les radiographies de contrôle sont satisfaisantes. La patiente souhaitant réaliser la suite de la prise en charge à l'hôpital du Valais, nous prenons contact avec la cheffe de clinique de garde Dr. X. Après discussion avec elle, nous expliquons à la patiente qu'elle sera revue par la Team Pied à l'hôpital de Martigny dans une semaine pour la suite de la prise en charge. Nous lui donnons des consignes de repos au lit avec surélévation du membre inférieur et glace. Décharge stricte du membre inférieur gauche. Consignes de surveillance dans l'attelle données à la patiente. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j SC dès le 27.07.2018 au soir. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique sans particularité et un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Nous le reverrons à 5 jours pour un contrôle clinique. Après un bilan radiographique sans particularité, la patiente rentre à domicile avec une immobilisation plâtrée par BAB fendu sur le bord ulnaire à visée antalgique pour 7 jours, la patiente est confortable dans le plâtre. Elle sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation du plâtre et réévaluation clinique. Fiche avec consignes de surveillance de plâtre, donnée à la mère de la patiente. Antalgie, anti-inflammatoire de réserve. Après un bilan radiologique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Nous lui conseillons d'appliquer de la glace et de marcher en charge selon les douleurs. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 2 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Après un bilan radiologue et clinico-biologique rassurant, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle sera revue à 48-72h en consultation avec le Dr. X pour un contrôle clinique afin d'exclure une surinfection de tophus. Après un contact téléphonique avec le gynécologue de garde de l'HFR Fribourg, nous réalisons un bilan de gestose, posons une voie veineuse et transférons la patiente en ambulance en gynécologie à l'HFR Fribourg pour une suspicion de prééclampsie et/ou menace d'accouchement prématuré. Après un contrôle clinique, nous enlevons la mèche et réalisons un rinçage abondant par 500 ml de NaCl à l'aiguille boutonnée, qui revient rapidement clair. Réfection du pansement. Nous expliquons au patient qu'il devra doucher la zone 3x/jour et après être allé à selles. Il sera revu vendredi 27.07.2018 en policlinique de chirurgie pour un contrôle. Après un Dafalgan à l'arrivée aux urgences, les douleurs thoraciques diminuent d'une intensité de 7/10 à 3-4/10. Le bilan radio-clinique est rassurant. Nous effectuons une surveillance clinique aux urgences d'une durée de 4h. Nous l'autorisons ensuite à rentrer à domicile, sa famille étant venue le chercher. Nous lui prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire (consigne de ne pas conduire en cas de prise de Tramal). Il consultera de nouveau aux urgences en cas d'apparition de nouvelle douleur. Après un examen clinico-biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoires, conseils de repos sur le week-end. Consultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes à 5 jours. Après un examen clinique en faveur d'une sinusite maxillaire, nous débutons un traitement par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour une durée totale de 7 jours. Nous lui donnons des conseils de désobstruction rhino-pharyngée. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48h en l'absence d'amélioration des symptômes. Après un examen clinique et une anamnèse en faveur d'un érythème multiforme, nous contactons le dermatologue pour savoir si la lésion initiale du doigt est un herpès gladiatorum, trigger habituel d'un érythème multiforme. Après contact avec le Dr. X, la lésion initiale est un orf, maladie virale à orf virus transmise par les caprins et les ovins. Nous concluons donc à une toxidermie de type érythème multiforme sur prise de Supracycline. Alternativement, des cas d'érythème multiformes ont été décrits après infection à orf virus. Nous expliquons que les symptômes vont probablement persister 4 à 6 semaines. Prescriptions d'Atarax le soir et traitement topique par Alfacortone crème 2.5%. Concernant la suite de la prise en charge, la patiente consultera son dermatologue dans la semaine prochaine. Après un examen clinique rassurant et une opacification retrouvant un bon passage, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec comme consigne de continuer le Motilium en réserve. Du fait d'une légère sténose à la jonction oeso-gastrique (mais permettant toujours un bon passage du produit de contraste), nous proposons à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes à distance afin d'organiser un examen endoscopique et une consultation ORL afin d'exclure un phénomène prolifératif si ceux-ci n'ont pas été réalisés antérieurement. Après un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, conseil de repos puis mobilisation selon douleurs et attelle Velcro à visée antalgique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours malgré le repos et un traitement bien conduit. Il ne souhaite pas d'arrêt de travail car il est indépendant. Après un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et Mydocalm en réserve. Nous lui donnons des conseils d'hygiène posturale, de se mobiliser selon les douleurs et de reprendre des activités physiques le plus précocement possible. Nous lui donnons un arrêt de travail d'un jour. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de persistance des douleurs malgré un traitement bien conduit. Après un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan en réserve. Concernant l'insuffisance rénale, l'échographie ne retrouve pas d'argument pour une étiologie post-rénale. Nous proposons donc un contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 48h. La glycémie réalisée dans la nuit et l'absence de glycosurie au stix avaient permis d'exclure une acido-cétose diabétique inaugurale. L'anamnèse négative pour une infection récente écarte le diagnostic de glomérulonéphrite. Après un examen clinique rassurant, nous ne retenons pas d'indication à réaliser un scanner cérébral. La patiente reçoit un Dafalgan aux urgences, qui permet de soulager les douleurs. Elle rentre accompagnée de sa fille à domicile, où elle vit avec son mari. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente. Après un examen clinique rassurant, sans argument pour une infection du site de ponction, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui expliquons de prendre rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance de la symptomatologie à 5 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Après un examen clinique sans particularité et un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par bandage élastique et Dafalgan en réserve. Conseils de mobilisation selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 15 jours.Après un rinçage abondant ne montrant pas de corps étranger et après traction sur l'ongle, nous observons une instabilité de l'ongle. Au vu de cela, nous effectuons 3 points d'Ethylon 3.0 pour fixer l'ongle et assurer une croissance future plus linéaire. Le patient est au courant que l'ongle a de fortes probabilités de tomber et que le futur ongle risque d'être asymétrique. Après un rinçage abondant nous explorons la plaie sans visualisation de structure noble ni de corps étranger. Nous refermons la plaie par les points susmentionnés. Ablation des fils à J14 (18.07.2018) chez son médecin traitant. Contrôle de la plaie chez son médecin traitant dans 48h. Consulter en urgences en cas de très fortes douleurs à l'avant-bras ou signe inflammatoire (fièvre, érythème, exsudat). Après un status clinique rassurant et au vu des symptômes, de l'anamnèse et du contexte social, nous suspectons une migraine. La patiente rentre donc à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, nous lui conseillons du repos au calme. Elle consultera aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de persistance des céphalées. Après un status rassurant et une évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en filière des urgences ambulatoires. Le patient rentre en France dans une dizaine de jours, il consultera son médecin traitant si nécessaire. Sur le plan professionnel, nous ne prolongeons pas son arrêt de travail, qui prend fin ce jour. Après un traitement d'Ulcar et de Nexium 40 mg intraveineux, les douleurs diminuent nettement. Le bilan biologique montre des leucocytes à 12.6 G/l sans autre anomalie, y compris les tests hépato-pancréatiques. Nous renvoyons donc la patient à domicile avec un traitement par IPP pour 15 jours d'office, puis en réserve selon les douleurs. Si les douleurs devaient persister, nous proposons au patient de discuter avec son médecin traitant de l'indication à une gastroscopie. La copie de la consultation et le bilan biologique sont donnés au patient. Après une anesthésie en bague avec 5 ml de Rapidocaïne 1 %, nous enlevons l'échine qui se fragmente lors de l'extraction. Nous mettons en place un pansement. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Après une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'avant-bras droit le 03.07.2018, et un passage aux urgences de l'HFR le même jour, vous adressez Mme. Y le 04.07.2018 en orthopédie HFR Riaz pour prise en charge. Le bilan d'imagerie réalisé aux urgences avait retrouvé une fracture de la tête radiale Mason III, raison pour laquelle la patiente est immobilisée dans une attelle postérieure BAB. Notons qu'en juin dernier, la patiente avait bénéficié d'une arthroscopie de l'épaule gauche avec synovectomie partielle, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie et réparation de coiffe pour rupture du sous-scapulaire, supra et infra épineux par Dr. X. À son arrivée, la patiente porte une attelle ultrasling à droite. Plus précisément, le 04.07.2018, l'infirmière du CMS avait contacté le secrétariat de la policlinique afin de demander l'hospitalisation de la patiente, car le maintien à domicile s'avérait impossible. Sur le plan social, Mme. Y habite seule dans un appartement et était autonome pour les soins jusqu'à présent. Elle n'utilisait pas de moyen auxiliaire et bénéficiait d'un traitement de physiothérapie pour son épaule gauche. À son entrée, la patiente est donc en immobilisation des deux membres supérieurs et décrit des douleurs au repos, soulagées par du Tramal. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.07.2018 au 13.07.2018. Selon les consignes orthopédiques, une attelle BAB amovible est mise en place le 06.07.2018 avec radiographie de contrôle montrant un léger déplacement secondaire. Sous ce traitement décrit, la patiente se sent soulagée et signale une amélioration de ses douleurs. La radiographie à une semaine (le 11.07.2018) visualise une consolidation en cours, sans déplacement secondaire. Selon Dr. X, l'immobilisation du coude gauche est à poursuivre pour 10 jours au total. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 24.07.2018 à 15h15 à la policlinique orthopédique de l'HFR Riaz. Mme. Y présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète avec mobilisation en varus du coude droit, selon douleurs. Après avoir enlevé l'attelle amovible, la patiente retrouve son indépendance pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 83/126 par rapport à 75/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 7/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 11 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre pas de variation pondérale. Elle n'est pas indépendante pour la préparation des repas. Mme. Y profite d'un traitement ergothérapeutique dans le but d'entraîner ses activités de la vie quotidienne : la patiente est indépendante mais a besoin d'aide pour les passages aux toilettes la journée ainsi que pour s'habiller. À noter que la patiente était indépendante auparavant. Le 13.07.2018, suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y est prise en charge en réhabilitation gériatrique. Après une désinfection et une anesthésie locale, nous arrivons à enlever le petit morceau de la tête de la tique. Nous informons le patient quant aux dangers d'un érythème migrant et de la maladie de Lyme pour lesquels il devra consulter rapidement son médecin traitant. Après une nuit en surveillance, la patiente rentre donc à domicile avec RDV de contrôle chez son ORL traitant dans 48h, bain de bouche (car refuse l'antibiothérapie) et antalgie en réserve. Après 6 h de surveillance aux urgences, sans altération de l'état général, sans troubles neurologiques, on autorise le retour à domicile et on donne des consignes écrites pour la poursuite de la surveillance à domicile. ARDS dans le contexte septique le 16.04.2018 • sur un syndrome d'obésité-hypoventilation (prise pondérale de 10 kg en 1 an) et apnées du sommeil appareillées ARDS primaire sur pneumonie à Pneumocoques le 12.03.2018, avec/sur : • VNI du 13.03 au 15.03.2018 et le 22.03.2018, puis du 28.03 au 03.04.2018 • Ventilation mécanique du 15.03 au 22.03.2018 puis du 22.03 au 28.03.2018 (auto-extubation) • Ponction pleurale D le 26.03.2018 : retrait de > 2L de liquide type exsudat. Culture négative • Ponction pleurale G le 27.03.2018 : retrait de > 1L de liquide avec présence de cellules atypiques, de type exsudat. • Ceftriaxone du 12.03 au 18.03.2018 • Clarithromycine le 12.03.2018 Tabagisme actif (80 UPA) : 30 cigarettes/j actuellement Ancien maçon Troubles de la diffusion de degré modéré Cachexie Déconditionnement sévère à l'effort CAT score le 19.06.2018 : 15/40 ARDS sévère sur noyade ARDS sur broncho-aspiration secondaire à un tableau d'occlusion intestinale sur entérite probablement infectieuse avec défaillance multi-organique (rénale et hémodynamique) le 18.07.2018 ARDS sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 : ARDS sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018, DD : infectieuse sur germe atypique Arête de poisson dans l'oro-pharynx. Arrachage ongle pouce droit le 04.07.18. Arrachage ongle pouce droit le 04.07.18. Arrachage ongle pouce droit le 04.07.2018.• Arrachage ongle pouce droit le 04.07.2018. • Arrachement capsulaire et rectus femoris pars reflecta à droite. • Arrachement capsulaire métatarsophalangien III. • Arrachement de la PEG. • Arrachement de la plaque palmaire de l'index gauche sur traumatisme du 26.07.2018. • Entorse sévère du ligament collatéral radial de l'index gauche. • Arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche sur traumatisme du 24.07.2018. • Arrachement de la tête du 5ème métatarse Salter Harris II à D. • Arrachement de l'épiphyse crête iliaque G le 09.06.2018. • Arrachement de l'os naviculaire et calcanéum du pied droit. • Arrachement des ischio-jambiers à la jonction tendineuse/osseuse cuisse G; le 25.06.2018. • Arrachement du drain thoracique G le 11.07.2018. • Arrachement du frenulum preputii. • Arrachement du LCP au niveau du tibia G. • Status post débridement de la cuisse, de la cheville et du talon à G le 26.06.2017. • Fracture arrachement de la partie interne de la malléole externe pour fracture-arrachement de la partie interne du talus G. • Fracture de la partie postéro-latérale du calcanéum G. • Fracture du naviculaire de la base du 2ème, 3ème et 5ème métatarses G. • Arrachement du pôle supérieur du scaphoïde G le 21.06.2018. • Arrachement épine iliaque antérieure et inférieure droite. • Collection indurée face latérale cuisse droite, tiers moyen. • Arrachement osseux de la malléole interne de la cheville gauche, le 12.07.2018. • Arrachement osseux de la phalange distale du pouce gauche le 13.07.2018. • Arrachement osseux tête 4ème métatarse pied D le 27.01.2017, traité conservativement. • Fracture de la palette humérale D le 24.04.2013 traitée conservativement. • Arrachement partiel de l'ongle de l'auriculaire de la main D. • Arrachement partiel de l'ongle de l'auriculaire de la main droite. • Arrachement partiel du frein du pénis, le 17.07.2018. • Arrachement plaque palmaire doigt III côté droit. • Hémorragie pétéchiale de 3 mm au niveau frontal gauche dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral sur accident de la voie publique le 17.06.2017. • Rythme jonctionnel normocarde dans le contexte traumatique le 17.06.2017 - rythme sinusal normocarde dès le 19.06.2017. • Douleurs de l'épaule droite avec dermabrasions 26.06.2017. DD : entorse acromio-claviculaire. • Contusion du genou droit avec dermabrasions 26.06.2017. • Épididymite. • Arrachement poignet. • DD : décrochage de la corticale au niveau du radius distal. • Arrêt : anti HTA, aspirine cardio, calcimagon, acide folique, clexane, pantoprazole. • Arrêt antibiothérapie. • Xyzal 5 gouttes 1x/j pendant 3 jours. • Arrêt antibiotique. • Traitement symptomatique. • Sérologie EBV, CMV : infection ancienne. • Contrôle chez le pédiatre jeudi (déjà prévu). • Pas de sport de contact. • Arrêt cardiaque. • Arrêt cardiaque. • Arrêt cardio-respiratoire à 2 reprises le 17.04.2018. • Rythme initial FV, ROSC à 4 et 1 min. • Sur acidose avec hyperkaliémie. • Arrêt cardio-respiratoire à 4 ans. • Fracture de la clavicule G traitée conservativement en 2012. • Douleurs thoraciques G d'origine musculo-squelettique en 2013. • Fractures du bassin et de l'humérus G traitées conservativement en 2016 (HIB Payerne). • Arrêt cardio-respiratoire d'origine incertaine, probablement sur décompensation respiratoire, le 30.11.2015. • Hypothermie sévère à 22°C. • Coagulation intravasculaire disséminée avec transfusions itératives. • No flow indéterminé, ROSC après environ 3 heures. • ECMO veino-artérielle du 01.12.2015 au 03.12.2015 (CHUV). • Développement d'un syndrome d'Arlequin le 03.12.2015. • ECMO veino-artério-veineuse du 03.12.2015 au 06.12.2015 (CHUV). • OAP sur choc cardiogène au CHUV. • Encéphalopathie post-anoxique modérée, contact neurologique adéquat dès le 07.12.2015. • Traumatisme thoracique sévère sur massage cardiaque externe le 30.11.2015. • Pneumothorax bilatéral avec tamponade thoracique et pneumomédiastin. • Volet costal gauche avec fracture des arcs antérieurs 1-6 et postérieurs 4-9. • Fractures costales droites des arcs antérieurs 1-7 et postérieur 6. • Emphysème sous-cutané diffus (facio-thoraco-pelvien et membres supérieurs). • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur nécrose tubulaire. • Post-ACR et sur sepsis le 30.11.2015. • Sur choc vasoplégique le 10.12.2015. • Épuration extra-rénale continue (avec citrate) du 06.12.2015 au 08.12.2015, puis du 12.12.2015 au 15.12.2015. • Hypernatrémie hyperosmolaire (150 mmol/l) 19.12.2015. • Dermohypodermite et déhiscence du pli inguinal droit après ablation ECMO et cathéter de dialyse le 12.12.2015. • État confusionnel hypoactif sur encéphalopathie toxico-métabolique sur intoxication au Céfépime 14.01.2016 (taux de Céfépime 19.4mg/l (toxique)). • Choc vasoplégique, le 10.12.2015. • Vertiges et céphalées probablement secondaires au traitement de Ferinject, le 28.12.2015. • Iléus paralytique le 11.12.2015 puis le 19.12.2015 sur traitement par opiacés. • Alcalose métabolique sur diurétiques de l'anse, le 26.12.2015. • Suspicion de pneumonie acquise sous ventilation versus broncho-aspiration, le 09.01.2016. • Pneumothorax basal post-ponction pleurale, le 20.01.2016. • Thrombocytose d'origine inflammatoire depuis le 24.12.2015. • Leucocytose prolongée avec déviation gauche et métamyélocytes probablement d'origine inflammatoire dès le 08.12.2015. • AVP à l'âge de 4 ans. • Artériopathie des membres inférieurs avec ostéite première phalange 5ème rayon pied D, nécrose sèche des 3ème et 4ème orteils pied D. • Germe (biopsie peropératoire du 20.05.2016) : S. lugdunensis quelques. • Amputation sous-capitale de P2 3ème et 4ème orteils, amputation épibasale de P1 5ème orteil, pied D. • OP le 20.05.2016). • Plaie face latérale 5ème métatarse pied G. • Débridement plaie 5ème métatarse pied G. • Arrêt cardio-respiratoire le 22.07.2018 avec : • ROSC initialement à 35 minutes avec 6 mg adrénaline, 1 dose cordarone, 4 chocs. • Arrêt cardio-respiratoire réfractaire le 22.07.2018. • ROSC initialement à 35 minutes avec 6 mg adrénaline, 1 dose cordarone, 4 chocs. • Coronarographie. • Récidive d'arrêt cardiaque après la coronarographie. • Pas de nouvelles manœuvres de réanimation après obtention de directives anticipées. • Arrêt cardio-respiratoire sur acidose et hyperkaliémie sévère le 12.07.2018. • Rythme initial AESP. • ROSC à 2 minutes. • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 14.02.2013. • Sténose du canal lombaire opérée par décompression et stabilisation de L4-L5 en août 1999. • Accidents de la voie publique avec multiples fractures en 1975 et 1977. • Tachycardies ventriculaires soutenues traitées par overdrive de son ICD le 05.10.2016. • Anémie à 60g/l microcytaire et hypochrome d'origine mixte depuis 2011 sur : • état ferriprive récurrent. • DD : régime alimentaire avec peu de viande, carence en acide folique, spoliation digestive, possible dysérythropoïèse sur infection chronique au virus HCV. • OGD et colonoscopie le 24.06.2016 sp. • Anémie à 69 g/l microcytaire et hypochrome d'origine mixte depuis 2011 sur : • état ferriprive récurrent depuis environ 2008, sur probable spoliation digestive occulte, substitué régulièrement par fer i.v. • possible dysérythropoïèse sur infection chronique au virus HCV (DD : myélodysplasie primaire). • Absence d'argument en faveur d'une néoplasie lymphoproliférative et absence de cryoglobulinémie le 04.05.2015. • Absence d'argument en faveur d'une cirrhose hépatique ou d'hypertension portale. • OGD et colonoscopie le 24.06.2016 sp. • Bilan d'anémie : Vitamine B9 et B12 normale, Ferritine effondrée à 9mcg/L en 2016. • Transfusion de 2 Culots érythrocytaires, administration de 800mg de Ferinject le 31.10.2017. • Non compliance médicamenteuse chez patiente en FA intermittente : • Arrêt spontané de l'Eliquis avec poursuite de l'aspirine • Explications thérapeutiques et reprise de l'Eliquis • Hépatite C chronique depuis 1998 • RDV chez Dr. X le 09.11.17 • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 29.01.2011 • fibrillation ventriculaire d'étiologie indéterminée • encéphalopathie post-anoxique modérée • mise en place de pacemaker défibrillateur le 08.02.2011 • épanchement péricardique post pose de pacemaker drainé et épanchements pleuraux réactionnels • thermoablation (2 morphologies d'extrasystoles provenant de la région septale moyenne et paroi postérieure du ventricule gauche) Épanchement pleural droit méta-pneumonique en novembre 2010 avec : • atélectasies lobe inférieur droit résiduelles • Gastrite à Helicobacter pylori • Amaurose fugace en 2006 • Erysipèle du membre inférieur droit en 2010 • Pneumonie trilobaire sur broncho-aspiration avec insuffisance respiratoire partielle en 2010 • Hémorragie digestive basse avec sang frais dans les selles le 15.07.2012 • Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire partielle en mai 2013 • Traumatisme crânien avec hématome sous-galéal sur chute aux urgences le 13.11.2015 • Hyponatrémie à 123 mmol/l le 23.11.2016 • Contusion épaule gauche le 30.11.2016 • Ingestion de désinfectant (Mesomed) le 07.06.2017 • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 29.01.2011 • fibrillation ventriculaire d'étiologie indéterminée le 29.01.2011 • encéphalopathie post-anoxique modérée • mise en place de pacemaker défibrillateur le 08.02.2011 (Dr. X) • épanchement péricardique post pose de pacemaker défibrillateur interne drainé, avec épanchements pleuraux réactionnels • thermoablation (2 morphologies d'extrasystoles provenant de la région septale moyenne et paroi postérieure du ventricule gauche) Épanchement pleural droit méta-pneumonique en novembre 2010 avec : • atélectasies lobe inférieur droit résiduelles • Gastrite à Helicobacter pylori • Amaurose fugace en 2006 • Erysipèle du membre inférieur droit en 2010 • Pneumonie trilobaire sur broncho-aspiration avec insuffisance respiratoire partielle en 2010 • Hémorragie digestive basse avec sang frais dans les selles le 15.07.2012 • Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire partielle en mai 2013 • Traumatisme crânien avec hématome sous-galéal sur chute aux urgences le 13.11.2015 • Hyponatrémie à 123 mmol/l le 23.11.2016 • Contusion épaule gauche le 30.11.2016 • Ingestion de désinfectant (Mesomed) le 07.06.2017 • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire sur cicatrice d'un ancien infarctus antérieur le 25.11.2015 • Cancer de la prostate suivi par Dr. X, status post-radiothérapie et hormonothérapie • Urosepsis le 22.12.2015 avec : • Hématurie macroscopique (avec SU) le 22.12.2015 • Culture urinaire le 23.12.2015 : E. coli multisensible (10E6) • Culture urinaire le 28.12.2015 : contamination • 3 hémocultures sur 4 positives le 31.12.15 pour un E. Coli multisensible • Saignement ORL traumatique sur pose de sonde naso-gastrique le 26.11.2015 et le 28.11.2015 • Iléus paralytique dans contexte de maladie aiguë • Coprostase le 30.11.2015) • Syndrome abdominal aigu (suspicion syndrome d'Ogilvie) le 13.12.2015 • Dilatation cholédocienne sans signe de cholécystite ou lithiase obstructive le 31.11.2015 • Contusions thoraciques et hémothorax D sur réanimation cardio-pulmonaire le 25.11.2015 • Choc septique à point de départ probablement pulmonaire le 30.11.2015 • Germe indéterminé; diagnostic différentiel : translocation digestive sur iléus • Défaillance organique secondaire: hémodynamique, rénale AKIN 3, respiratoire • Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.03.2016 avec : • Discrète hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite • Fracture de l'os propre du nez le 03.03.2016 • Arrêt d'alcool pour au moins 2 mois, voire à vie. • Arrêt de Concord plus et passer à Concord. • Re contrôle chez son M.T. les prochains jours • Arrêt de la Metformine en raison de l'insuffisance rénale • Poursuite du Trajenta • Introduction du Jardiance • Suivi du profil glycémique • Arrêt de l'activité sportive jusqu'au 02.08.2018 • Port d'une attelle de recentrage rotulien Genu Train P3 jusqu'au 02.08.2018 • Poursuite de l'application de glaçage. • Physiothérapie avec renforcement musculaire du MIG notamment du vaste médial et des ischio-jambiers G IRM genou G du 02.07.2018 Radiographies standard genou G face/profil/axiale du 28.06.2018 CT scan genou G pour mesure de la distance TA-GT • Arrêt de l'allopurinol et Rasilez • Arrêt de l'antibiothérapie par Tazobactam après 1 dose le 04.07.2018 • Suivi des cultures du 02.07.2018 : stériles après 72h • Poursuite de la prophylaxie habituelle • Arrêt de l'antibiothérapie vu la bonne évolution de la plaie. • Arrêt de l'anticoagulation par Héparine 5000 UI 2x/jour. • Arrêt de l'Euthyrox et suivi biologique pour évaluation à une réintroduction du traitement. • Arrêt de tout médicament Bilan sanguin : Fonction rénale, analyse des urines, hémostase US abdominal - voies urinaires Avis néphropédiatrique (Dr. X) • Arrêt de tout médicament Bilan sanguin : Fonction rénale, analyse des urines, hémostase US abdominal - voies urinaires IRM Avis néphro pédiatrique (Dr. X) • Arrêt de travail. • Arrêt de travail à 100% du 25.02.2018 au 26.03.2018. • Arrêt de travail à 50% du 27.03.2018 au 16.04.2018. • Reprise de travail à 100% dès le 17.04.2018. • Arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.04.2018. • Arrêt définitif de l'Aspirine et Sintrom • Suivi de l'hémoglobine et transfusion au besoin (selon clinique) En cas d'hémorragie importante / choc hémorragique : pas de nouveau geste invasif (OGD), soins de confort à privilégier, dans la mesure du possible au home, ou à l'HFR si nécessaire. En cas d'angor / NSTEMI : traitement conservateur / symptomatique, sans nouvelle investigation. • Arrêt des médicaments connus pour allonger le QT • Magnésium IV • ECG 1x/j • Arrêt des sports / Repos • Antalgiques • Consignes de réhydratation • Arrêt de la Digoxine • Adaptation traitement • Arrêt du Dormicum le 04.07.2018 avec introduction du Circadin retard 2mg/j • Suivi clinique : bonne évolution • Patiente informée que le médicament n'est pas remboursé par l'assurance de base. • Arrêt du Lisinopril. • Augmentation du Perindopril à 5 mg. • Suivi de la tension artérielle à domicile. • Suivi chez le médecin traitant. • Arrêt du Palexia (éviter substance avec effet NSRI) • Introduction de Temgesic • Arrêt du Sintrom et de l'Aspirine dès le 03.07.2018 • Sur avis Dr. X (gastro-entérologue) : proscription de reprendre les traitements précités • Sur avis cardiologique : évaluation de la reprise de l'Aspirine à distance de l'hémorragie • Arrêt du Torasémide • Contrôle biologique • Arrêt du traitement anti-nauséeux par Primperan ou Motilium, en présence d'une caudé médication par Quétiapine et Fluoxetine. • Hydratation per os avec conseil d'hydrater par bouillon salé et boisson sucrée. • Reconsulte en cas d'état fébrile persistant, douleurs abdominales persistantes ne cédant pas à l'antalgie habituelle. A noter par ailleurs que la patiente nous demande une prescription de Ventolin étant donné qu'elle en a plus à domicile (patiente connue pour asthme traité de longue date par du Ventolin en réserve). A noter également qu'un test de grossesse est négatif. • Arrêt du traitement diurétique. • Hydratation douce avec NaCl - 1000 ml/24h. • Spot urinaire. • Surveillance biologique. • Arrêt du Xarelto au vu du contexte global • Arrêt Metformine et Diamicron au vu de l'insuffisance rénale • Januvia 25 mg 1x/jour • Instauration d'un schéma d'Humalog • Arrêt Metformine et Diamicron au vu de l'insuffisance rénale. • Januvia 50 mg 1x/jour. • Instauration d'un schéma d'Humalog transitoirement. • Arrêt Ursofalk en post-partum • Arrêt Voltarène dès le 25.07.2018 Merci de suivre les tests hépatiques.Arrivée aux urgences 3 heures post trauma Surveillance aux urgences: jusqu'à 6 heures post trauma Aux urgences, elle reçoit initialement un verre d'eau qu'elle vomit. Par la suite, elle reçoit un yogourt qu'elle mange sans présenter de vomissements. Au vu du faible traumatisme et d'un status neuro totalement dans la norme. Elle peut retourner à domicile et reconsultera en cas de vomissements. Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie > unter Vascord (40/5, Olmesartan + Amlodipin), Adalat ret 20mg i.R. > BD auf der Permanence: 139/98 mmHg > EKG: nkSR, HF 84/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V4, Sokol. 1.82 mV Arterielle Hypertonie Dreigefäss-Koronaropathie • Akutes ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) inferior-rechts bei subakutem Verschluss der rechten proximale Koronararterie am 20.06.13 • Koronarangiographie am 20.06.2013 (Dr. X): Thrombektomie und 2 DES (drug eluting stent) der rechten proximalen Koronararterie • Serienstenosen des RIVA + RCA • EF 45 %, A-/Dyskinesie infero-basal Arterielle Hypertonie Restless Leg Syndrom • Sifrol 0.25 mg Artériographie avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure, angioplastie de l'artère dorsale du pied et angioplastie sous sténose serrée de l'artère fibulaire le 28.06.2018 Majoration traitement antalgique Anticoagulation prophylactique Double anti-aggrégation plaquettaire avec Aspirine cardio et Plavix jusqu'au 28.09.2018, puis seulement Plavix Artériopathie avec status post-pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte infra-rénale avec urétérolyse droite, probablement en 2009 à la Chaux-de-Fonds Maladie mono-coronarienne avec: • St/ post triple pontage aorto coronarien en 2012 (CHUV) • Echocardiographie le 25.01.2018 (Dr. X): FEVG à 60 %, sans trouble segmentaire ni valvulopathie Dyslipidémie Hyperuricémie Possible fibrose retro péritonéale (Dr. X) BPCO emphysémateuse non documentée sur tabagisme chronique Artériopathie avec status post-pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte infra-rénale avec urétérolyse droite, probablement en 2009 à la Chaux-de-Fonds Maladie mono-coronarienne avec: • fraction d'éjection à 60 %, bonne collatéralisation et échec de la recanalisation en 2008 • status post-pontage en 2010 • inversion des ondes T en antérieur • Hypertension artérielle, dyslipidémie Artériopathie avec status post-pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte infra-rénale avec urétérolyse droite, probablement en 2009 à la Chaux-de-Fonds Maladie mono-coronarienne avec: • fraction d'éjection à 60 %, bonne collatéralisation et échec de la recanalisation en 2008 • status post-pontage en 2010 • inversion des ondes T en antérieur Hydronéphrose bilatérale Insuffisance rénale légère chronique Artériopathie des membres inférieurs. Douleurs et hypothermie MID Artériopathie des membres inférieurs le 02.07.2018, avec: • Sténose hautement significative au départ de l'art. iliaque commune gauche au scanner • Absence de sténose significative aux membres inférieurs des 2 côtés mais altération du flux à gauche en raison de la sténose au départ de l'art. iliaque commune gauche • Pléthysmographies bonne à droite et juste au-dessus du seuil d'ischémie à gauche mais avec bon flux monophasique en distalité Artériopathie des membres inférieurs sévères, asymptomatique, suivie par le Dr. X Artériopathie des membres inférieurs stade IV bilatérale: • Plaies en voie de guérison après recanalisation à droite • Ostéomyélite sur plaie du 3ème orteil à gauche • Status post-tentative infructueuse de recanalisation de la fémorale superficielle et poplitée à gauche le 16.05.2018 Artériopathie des membres inférieurs, suivi par le Dr. X avec status post décompensation en 2017. Tabagisme actif. Artériopathie des membres inférieurs, suivi par le Dr. X avec status post décompensation en 2017. Tabagisme actif. Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Occlusion chronique de l'artère carotide commune à gauche • Sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60 %, asymptomatique • Sténose du départ de l'artère vertébrale bilatérale, < 50 % asymptomatique Artériopathie diffuse aux MI Coronaropathie traitée par Stent Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV le 27.06.2018 avec: • Ulcères: orteil III D, orteil I G, base métatarse I D et G • Suspicion d'ostéite 3ème orteil pied gauche Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sans ischémie critique le 17.07.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade III-IV du pied gauche le 25.06.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs traitée de manière endovasculaire 2010 (Dr. X). Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE) le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures. Douleurs des membres inférieurs sur/avec: • traitement endovasculaire d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2010 • bas de contention portés tous les jours. Artériopathie oblitérante des MI stade IV • Bypass poplitéo-tibial antérieur à D le 25.12.2015 avec amputation des orteils II et V et nécrosectomie de l'orteil III et IV • Débridement de l'ulcère du pied D, des 2ème et 5ème orteils et talon à D en juillet 2016 Polyarthrite chronique • ANA, Anti-CCP et facteur rhumatique positive • actuelle inactive • status post OP genou et pied ddc • status post traitement de base par Methotrexat pendant les années 90 (traitement non supporté) • Test de Quantiféron 19.01.2015: négatif • Plastie avant-pied D le 27.11.2015 Insuffisance veineuse chronique stade III • Crossectomie et Stripping de la veine saphène parva G en G 2010 • Insuffisance veine saphène magna G • Greffe de peau en 2010 Cardiopathie hypertensive et valvulaire Hypothyroïdie substituée • Sous Euthyrox Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV • Bypass poplitéo-tibial antérieur droit avec amputation des orteils II et V et nécrosectomie de l'orteil III et IV le 25.12.2015 • Débridement de l'ulcère du 2ème et 5ème orteils et talon droits le 07.2016 Chroniques Polyarthrites • ANA, Anti-CCP et facteur rhumatique positive • actuellement inactive • status post OP genou et pied • status post traitement de base par Methotrexat pendant les années 90 (traitement non supporté) • Test de Quantiféron 19.01.2015 : négatif • Status post plastie du avant-pied (métatarses et phalanges) droits en raison de déformation récidivante i.R. de la polyarthrite chronique le 27.11.2015 Chronique veineuse Insuffisance stade III • Status post crossektomie et stripping de la V. saphena parva gauche 2010 • Insuffisance de la V. saphena magna gauche jusqu'à hauteur du genou avec transition en une varicosité dorsale accessoire (Duplexsonographie 16.01.2015) • Status post greffe de peau 2010 • actuellement : Ulcus malleolus médial et latéral gauche Légèrement exprimée hypertensive et valvulaire cardiopathie • Echocardiographie am 12.03.2013 (Dr. X): Grenzwertige konzentrische Linkshypertrophie bei normaler systolischer Funktion Légère sclérose de la valve aortique avec légère insuffisance valvulaire • cvRF : Arterielle Hypertonie Ostéoporose Hypothyroïdie substituée Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IIb, avec importantes sténoses en série des artères iliaque externe, fémorales commune et superficielle.• status post-angioplastie périphérique des artères iliaque externe, fémorales commune et superficielle à gauche, par voie d'entrée poplitée à gauche le 28.03.2018. • importante sténose de l'artère iliaque commune à droite. Gastrite chronique à HP (04.2017). Deux épisodes d'accident ischémique transitoire sous forme d'hémiparésie brachio-crurale à droite et trouble de la parole. Leuco-encéphalopathie vasculaire péri-ventriculaire. Amibiase hépatique et traitement conservateur en 1997. • Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade 1 : angioplastie de sténoses des artères poplitées moyennes et fémorales superficielle et proximale à gauche; traitement des fémorales à droite, avec stent. Stent aorte abdominale supra-rénale. Cardiopathie ischémique avec triple PAC. Hypercholestérolémie non-traitée avec intolérance aux statines. Néphrolithiases. • Artériopathie obstructive et dilatative asymptomatique avec : • occlusion de l'artère tibiale gauche connue • anévrisme des artères iliaques internes des 2 côtés, à 3,6 cm à droite et 2,5 cm à gauche au CT du 30.03.2017, stable par rapport au CT du 06.10.2015 à l'HIB Payerne. • Artériopathie obstructive périphérique de stade I des MI avec : • sténoses modérées à l'AFC et AFS proximale droite (duplex du 23.7.2018). • Artériopathie périphérique anévrismale des membres inférieurs (suivie par le Dr. X et Dr. X) • Pontage aorto-bifémoral pour anévrisme en 2002. • Pontage fémoro-poplité bas pour ischémie subaiguë sur anévrisme poplité droit en 2004 avec anévrisme sacculaire de l'anastomose distale, partiellement thrombosée au-dessus de l'interligne articulaire en 2011, traitée conservativement. • Pontage fémoro-poplité sous géniculé gauche à l'aide de la veine saphène interne inversée ipsi-latérale pour ischémie subaiguë sur thrombose d'un anévrisme poplité le 22.03.2011. • Pseudo-anévrisme de 2 cm de l'artère fémorale commune droite, stable, avec une légère douleur localisée. • Claudication fessière persistante depuis le pontage aorto-bifémoral, bonne perméabilité des différents pontages du membre inférieur gauche (côté droit non contrôlé). • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion de pontage fémoro-poplité le 10.07.2017 : • Révision pontage fémoro-poplité gauche (Dr. X), Fogarty et thrombolyse intravasculaire le 10.07.2017. • Thrombo-endartériectomie, patch poplité et tibial postérieur le 11.07.2017. • TEA fémoro-pédieux gauche, TEA artère tibiale post gauche, pontage veineux fémoro-péronier, fasciotomie de décharge le 12.07.2017. • Débridement des ulcères/plaies du membre inférieur gauche avec pose de VAC (86.4) : opérations les 17.07.2017, le 24.07.2017 et le 31.07.2017. • Greffe de Tiersch plaie latérale et fermeture secondaire plaie médiale le 07.08.2017. Dyslipidémie. Hyperuricémie/goutte. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Syndrome du canal carpien droit. Névralgie d'Arnold droite (radiculaire C2) sur troubles statiques et dégénératifs cervicaux. Névralgie trigéminale V1, V2. Diverticulose. Amblyopie droite. Lombocruralgie L4 gauche sur hernie discale L4-5 gauche. HTA. Insuffisance rénale chronique • Néphrectomie gauche avec pyélotomie et néphrotomie partielle pour carcinome à cellules claires Fuhrman grade II (2002). • Atrophie rein droit. • Thermoablation d'un métatarse au muscle carré des lombes gauche du carcinome à cellules claires (2015). Maladie coronarienne bitronculaire • Mise en place de stent de l'artère coronaire droite après sténose de 70% (2013). • Mise en place d'un stent actif dans l'artère coronaire droite pour STEMI (2012). Pancréatite chronique. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle : • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Douleurs postopératoires. • Artériopathie des membres inférieurs. • Insuffisance rénale. • Polymédication. • Prothèses totales de hanches bilatérales pour coxarthrose 2014. • Plaies des membres inférieurs. • Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • pontage aorto-fémoral gauche en 1997. • angioplastie de l'artère iliaque externe avec pose de stent à droite (Dr. X) le 23.11.2004. • claudication probablement mixte avec importante composante vasculaire de stade IIB, à la limite de l'ischémie critique à droite. • Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • pontage aorto-fémoral gauche en 1997. • angioplastie de l'artère iliaque externe avec pose de stent à droite (Dr. X) le 23.11.2004. • claudication probablement mixte avec importante composante vasculaire de stade IIB, à la limite de l'ischémie critique à droite. • Artériopathie périphérique obstructive des MI le 25.07.2018 avec : • Sténoses modérées de l'AFS ddc (G>D) et de l'A. poplité distale ddc, avec l'artère péronière comme seul axe jambier perméable ddc. • Absence d'ischémie critique. • Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs stade IIB bilatérale avec : • angioplastie de l'a. fémorale superficielle et de l'a iliaque gauche le 16.07.2014 (Dr. X) • angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'a iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion de l'a. fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 12.05.2015 • status post recanalisation de l'a fémorale superficielle gauche au ballon actif le 06.12.2016 • status post recanalisation d'une sub-occlusion de l'a fémorale superficielle droite moyenne et distale avec angioplastie par ballon médicamenteux et stenting le 14.12.2016 Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs stade IIB bilatérale avec : • angioplastie de l'a. fémorale superficielle et de l'a iliaque gauche le 16.07.2014 (Dr. X) • angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'a iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion de l'a. fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 12.05.2015 • status post recanalisation de l'a fémorale superficielle gauche au ballon actif le 06.12.2016 • status post recanalisation d'une sub-occlusion de l'a fémorale superficielle droite moyenne et distale avec angioplastie par ballon médicamenteux et stenting le 14.12.2016 Tabagisme actif à 60 UPA Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle avec : • ETT en 2017 et coronarographie en 2016 dans les limites de la norme Chutes à répétition à priori d'origine mécanique avec TC sans PC avec dernière chute le 16.11.2017 avec : • fracture de la lame papiracée gauche avec début d'incarcération musculaire, fractures des côtes 5-6-7 en latéral gauche, multiples hématomes faciales, hémorragie sous-conjonctivale OG • DD : sur OH, polyneuropathie toxique Nodule excavé du segment apical du lobe inférieur droit d'origine indéterminée (tumoral ? métastatique ? autre ?) au CT du 20.11.2017 Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs stade IIB bilatérale avec : • angioplastie de l'a. fémorale superficielle et de l'a iliaque gauche le 16.07.2014 (Dr. X) • angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'a iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion de l'a. fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 12.05.2015 • status post recanalisation de l'a fémorale superficielle gauche au ballon actif le 06.12.2016 • status post recanalisation d'une sub-occlusion de l'a fémorale superficielle droite moyenne et distale avec angioplastie par ballon médicamenteux et stenting le 14.12.2016 Tabagisme actif à 60 UPA Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle avec : • ETT en 2017 et coronarographie en 2016 dans les limites de la norme Chutes à répétition à priori d'origine mécanique avec TC sans PC avec dernière chute le 16.11.2017 avec : • fracture de la lame papiracée gauche avec début d'incarcération musculaire, fractures des côtes 5-6-7 en latéral gauche, multiples hématomes faciales, hémorragie sous-conjonctivale OG • DD : sur OH, polyneuropathie toxique Nodule excavé du segment apical du lobe inférieur droit d'origine indéterminée (tumoral ? métastatique ? autre ?) au CT du 20.11.2017 Artériopathie supra-aortique sévère avec : • status post-CEA carotide interne gauche il y a >10 ans • sténose d'environ 70-80 % au départ de l'ACI et de l'ACE droite • sténose de >50 % au départ de l'artère sous-clavière avec phénomène de vol sous-clavier (flux pendulaire dans l'artère vertébrale droite). Arthériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 2 = anévrisme thrombosé fémoral supérieur droite et gauche Maladie coronarienne sur un vaisseau = coronarographie 11/04/2013 = sténose au niveau de l'ACD distale sans intervention de dilatation par ballonet ou stent Arthérosclérose Status post appendicectomie Embolie pulmonaire en 2010 Arthose des 2 genoux : Dafalgan et traitement local avec de l'Olfen Hallux Valgus les deux côtés (1 OP gauche im 2006) Syndrome Parkinsonien d'origine médicamenteuse Dyspepsie Hypoacousie Prothèses oculaires depuis 17 ans. Zona sur dermatome D10 probable 03.2019 avec : Hypotension orthostatique 03.2018 Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche d'origine indéterminée mais probable sur hallux valgus débutant. Arthralgies Arthralgies. Arthralgies axiales et périphériques migrantes avec caractère mixte inflammatoire et mécanique, avec : • Syndrome sec • Rash malaire • Antécédent de péricardite • Épanchement pleural bilatéral DD • Connectivites (Sjögren, LES, connectivite indifférenciée, mixte...) • Spondylarthropathie de l'adulte • Maladie rhumatismale inflammatoire : PR, arthrite psoriasique (peu probable) • Arthrite microcristalline : Chondrocalcinose chronique de type PR-like • Maladie auto-inflammatoire • Paranéoplasique Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite à pyrophosphates de l'épaule droite • DD : Abdominal (diverticulite, cholécystite), urinaire, thoracique, épaule droite (douleur avec immobilisation sans signes cliniques inflammatoires) Arthrite du genou droit, le 04.07.18. DD : septique vs cristalline. Arthrite genou G dans le contexte d'une gonarthrose gauche. Arthrite genou G, éventuellement dans le contexte d'une arthrose. Ponction genou G : liquide visqueux jaune pâle. Éléments : 332. Polynucléaires : 10 %. Cristaux introuvables. Infiltration Arthrite goutteuse de l'articulation interphalangienne distale du 3ème doigt de la main gauche, et de la métatarsophalangienne du premier orteil du pied droit en mai 2016. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur bas débit le 03.05.2016 avec clearance à 25.1 ml/min selon Cockroft. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec IRA AKIN 1 le 25.01.2016 dans le contexte de décompensation cardiaque avec FE Na : 9.48 %, FE urée : 39.8 %, eGFR selon Cockcroft : 24 ml/min, hyperkaliémie : 5.6 mmol/l. Arthrite goutteuse de l'articulation interphalangienne distale du 3ème doigt de la main gauche Hypokaliémie à 3.5 le 08.04.2016. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 24.03.2016 (NT-proBNP à 11482 ng/l). Pyélonéphrite gauche à E. aerogenes. Plusieurs épisodes de fibrillation auriculaire tachycarde. Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015. Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015. Hyper-digoxinémie le 04.02.2015. Douleur sous-rétro-xyphoïdienne d'origine mécanique le 04.02.2015. Bactériurie asymptomatique à E. coli le 04.02.2015. Cholécystite lithiasique en avril 2013. Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007. Prothèse totale de hanche bilatérale. Prothèse totale du genou droit. Embrochage de la jambe gauche. Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite. Dermite bulleuse de la jambe gauche. Arthrite goutteuse du premier et du deuxième orteils du pied gauche. Arthrite inflammatoire de la cheville droite. Arthrite inter-phalangienne du 5ème orteil gauche le 18.07.2018. DD : goutte - micro-cristalline. Arthrite micro-cristalline à cristaux d'acide urique de la 1ère MCP à droite. • antécédent de plusieurs crises de goutte. • reprise d'un traitement d'Allopurinol il y a environ 1-2 mois avec taux d'acide urique satisfaisant selon la patiente. Arthrite microcristalline de la cheville gauche. Tabagisme sevré (170 UPA). Arthrite microcristalline du genou D le 10.06.2018. Arthrite microcristalline du genou G. Arthrite microcristalline du genou gauche, premier épisode : • patient connu pour une goutte non traitée avec crises répétées des gros orteils des deux côtés. Arthrite microcristalline le 02.07.18. Diagnostic différentiel : arthrite septique (peu probable). Arthrite microcristalline le 02.07.2018. Arthrite psoriasique sous Humira. Insuffisance veineuse. Tabagisme actif. Arthrite psoriasique. Endométriose sous pilule. Arthrite réactive sur gonarthrose droite débutante. Arthrite rhumatoïde traitée. Maladie de Paget (sein droit), tumorectomie et biopsie en 2013. St/p fracture du radius distal à gauche d'origine accidentelle (chute) le 20.09.2017. Arthrite septique à Streptocoque Pneumoniae sur arthrite micro-cristalline à pyrophosphate par ensemencement secondaire avec : • acide urique à 739 micromol/l. • antigène positif pour Pneumocoque Pneumoniae retrouvé dans le liquide articulaire. • liquide avec aspect trouble et visqueux (glucose à 0, polynucléaire retrouvé dans le liquide). • culture du liquide négative à 2 jours. • cristaux positifs pour pyrophosphate. Arthrite septique de l'articulation sacro-iliaque G. • Germe en cause : Staph. aureus MSSA. Arthrite septique de l'IPP Dig V G avec lésion du tendon extenseur avec : • status post débridement de plaie et suture du tendon extenseur du 5ème doigt à gauche le 29.05.2018. Arthrite septique du genou gauche. Arthrite septique du genou gauche. Arthrite septique du genou gauche le 19/07/18. DD. • bursite. Arthrite septique du poignet gauche le 27.07.2018. Arthrite septique et infection du matériel d'ostéosynthèse à Staphylococcus aureus de l'articulation tibio-talienne et sous-talienne. • Status post fracture-luxation de la cheville avec arthrodèse par pose de 2 broches (mars 2018). Arthrite septique radio-carpienne et médio-carpienne G avec phlegmon de la gaine digito-carpienne I-V ; injection i.v. de cocaïne le 10.06.2018. • Germe en cause (10.06.2018) : S. dysgalactiae. Status post exploration, débridement, prélèvements et lavage articulaire médio-carpien et radio-carpien, ainsi que de la gaine digito-carpienne I à IV et ouverture du tunnel carpien le 11.06.2018 par le Dr. X. Arthrite sur gonarthrose du compartiment fémoro-tibial externe, genou D. Arthro-CT le 17.07.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018. Arthrodèse de la hanche. Arthrodèse du genou. Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 05.01.2017. • état grippal le 31.12.2016. • décompensation cardiaque globale. • suspicion de foyer pulmonaire basal gauche. QTc allongé à 470 msec le 05.01.2017, corrigé à 430 msec le 06.01.2017. Fibrillation auriculaire rapide le 06.01.2017, cardioversée le jour même. Accident ischémique transitoire cérébral le 12.03.2016. État confusionnel aigu en décembre 2016. Arthrodèse MTP I pied G par plaque Pedus. Cure 2ème orteil en marteau par PipTree 10° G. (OP le 13.07.2018). Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Légère tendinopathie du sus-épineux avec un hypersignal dans ce tendon. Détachement du bourrelet glénoïdéen entre environ midi et 15h pouvant être un récessus sous-labral voire une lésion SLAP. Arthro-IRM hanche D du 28.06.2018 : altération du labrum dans la partie antéro-supérieure parlant pour une dégénérescence du labrum. Pas de déchirure. Les couches cartilagineuses sont encore conservées, hormis dans la partie antéro-supérieure, mais avec diminution de l'épaisseur. Arthro-IRM le 12.07.2018. ENMG le 17.07.2018. Prochain contrôle le 02.08.2018. Arthropathie de la coiffe des rotateurs à gauche avec lésion transfixiante sus et sous-épineux. Status post-refixation du sus et sous-épineux le 19.12.2016. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC. Re-traumatisation le 22.02.2018. Arthropathie de la coiffe des rotateurs. Omarthrose sévère. Arthrose acromio-claviculaire sévère avec kyste arthrosynovial acromio-claviculaire récurrent. Arthropathie dégénérative. Arthropathie dégénérative. Arthropathie goutteuse traumatisée main droite et gauche le 01.07.2018. Arthropathie microcristalline sur myélome. Arthroplastie totale de la hanche droite en 2012, luxation en novembre 2012 (réduction fermée). Arthroscopie de la hanche droite en 2007. Arthroscopie de la hanche gauche en 2005. Opération du 4ème doigt de la main gauche en 2007. Arthroscopie de l'épaule droite en 2004. Arthroscopie de l'épaule gauche en 2005. Cure de varices bilatérales en 1998. Révision de cupule acétabulaire et de la tête fémorale droite par voie antérieure avec changement de la cupule acétabulaire et mise en place d'une cupule Mpact, le 07.05.2015. • Grincement de la prothèse totale de hanche droite posée le 02.11.2012 sur conflit entre la tige fémorale et la cupule acétabulaire. Arthroplastie totale hanche droite en 2012, luxation en novembre 2012 (réduction fermée). Arthroscopie de la hanche droite en 2007. Arthroscopie de la hanche gauche en 2005. Opération du 4ème doigt de la main gauche en 2007. Arthroscopie de l'épaule droite en 2004. Arthroscopie de l'épaule gauche en 2005. Cure de varices bilatérales en 1998. Révision de cupule acétabulaire et de la tête fémorale droite par voie antérieure avec changement de la cupule acétabulaire et mise en place d'une cupule Mpact, le 07.05.2015. • Grincement de prothèse totale de hanche droite posée le 02.11.2012 sur conflit entre la tige fémorale et la cupule acétabulaire. Arthroscopie de la hanche droite le 21.12.2012 (Dr. X). Arthroscopie de l'épaule gauche avec synovectomie partielle, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie et réparation de coiffe pour rupture du sous-scapulaire, supra et infra épineux par le Dr. X en juin 2018. Arthroscopie de l'épaule gauche avec synovectomie partielle, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie et réparation de coiffe pour rupture du sous-scapulaire, supra et infra épineux par le Dr. X en juin 2018. Arthroscopie du genou droit 2016. Diverticulite 2014. Thyroïdectomie totale 2013 - pour hyperplasie macrofolliculaire bénigne. Curetage 1994. Appendicectomie 1972. Amygdalectomie 1961. Arthroscopie du genou gauche en mars 2018 (Dr. X). Mastectomie droite pour un carcinome mammaire en 2000. Arthroscopie du genou gauche le 05.07. pour une Plica du genou. Arthroscopie du genou gauche le 05.07.2018 pour une plica du genou. Arthroscopie du genou gauche. Opération de l'épaule gauche. Fracture de la jambe. Décompensation cardiaque le 05.05.2018. Arthroscopie genou droit pour rotule après luxation patellaire en 1992. Fracture du bassin et du pied. Fracture du nez opérée. S/p cure de varices. Suspicion lésion ménisque médiale et/ou ligament collatéral médial genou droit le 28.07.2014. Plaie profonde avant-bras droit face dorsale le 17.08.2016. Perte de connaissance avec des fourmillements de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée DD alcoolique DD psychogène DD crise d'épilepsie le 14.07.2017. CT cérébral injecté : Fracture de l'os propre du nez (ancienne), pas de saignement, pas de masse tumorale, pas de signes d'une ischémie.Avis Neuro (Dr. X, par téléphone): Plutôt origine psychogène. Pas d'investigation pour une épilepsie en urgences. Organisation d'un consilium neuro avec EEG en ambulatoire si pas d'explication des signes par CT et consilium psychiatrique. Arthroscopie genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT. (OP le 27.06.2018) Cath. péri-nerveux du 27.06.2018 au 30.06.2018. Arthroscopie genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par tendon rotulien • résection corne moyenne ménisque interne. (OP 20.06.2018) Arthroscopie poignet gauche, 2007. Arthroscopie poignet gauche, 2010. Déchirure ligament croisé antérieur genou droit avec suture du ménisque, février 2012. Arthroscopie genou droit et plastie LCA, mai 2012. Arthroscopie 23.08.2018. Arthrose AC à droite et bursite sous-acromiale associée. Arthrose AC avec tendinite LCP, sus-épineux et bursite sous-acromiale. Arthrose AC décompensée à gauche sur status post fracture sous-capitale de l'humérus gauche traitée conservativement avec nécrose partielle de la tête humérale. Cervicobrachialgies gauche. Arthrose AC épaule D avec volumineux kyste arthro-synovial associé. Arthrose gléno-humérale D avec : • lésion chronique de la coiffe des rotateurs • dégénérescence musculaire du muscle sus-épineux et intra-épineux stade IV • rupture complète du sous-épineux • luxation du long chef du biceps du sillon bicipital, le sous-scapulaire et infra-épineux montrent encore des attaches musculaires. Arthrose acromio-claviculaire D. Arthrose avancée MTP I pied droit symptomatique. Status post ostéosynthèse d'une fracture du péroné et de Volkmann de la cheville droite en décembre 2017. Arthrose de la colonne cervicale. Fibromyalgie. Arthrose de l'articulation AC à gauche. Conflit sous-acromial avec tendinite du long chef du biceps à gauche. Arthrose débutante fémoro-patellaire à gauche. Status post bursectomie à gauche et traitement antibiotique prolongé pour suspicion de gonarthrite septique iatrogène. Arthrose débutante talo-naviculaire du pied gauche. Status post infiltration de l'articulation talo-naviculaire à gauche le 28.6.2018. Arthrose du coude gauche post-traumatique sur • status post OS fracture-luxation complexe du coude G avec fracture multi-fragmentaire olécrane et de la coronoïde et fracture-luxation de la tête radiale le 30.08.2013; accident du 21.08.2013. • status post-AMO et plastie de Kashiwagi coude gauche le 27.08.2015. Arthrose du Lisfranc ddc. Hallux valgus ddc, plus prononcé à droite. Arthrose fémoro-patellaire compartimentale interne débutante. Arthrose fémoro-patellaire droite avec fracture droite ostéophytaire le 12.07.18. Arthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche avec lésion du ménisque interne et déchirure du ménisque externe. Status post-plastie LCA (2X) il y a 20 ans. Status post-arthrolyse arthroscopique genou gauche. Arthrose généralisée, omarthrose D sévère avec rupture complète de la coiffe des rotateurs probables. Hypothyroïdie substituée sur goître nodulaire (actuellement plus sous Eltroxin 0.05mg/j) • 17.05.18: TSH à 1.86 Canal lombaire étroit dégénératif. Angor stable • Troponines 27.05.2018: dans la norme. Temesta en R. Arthrose poignet G touchant principalement le scapho-lunaire sur pseudarthrose du scaphoïde et pseudarthrose de la styloïde cubitale, tendinite de Quervain. Arthrose post-traumatique du coude droit. Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. Névrome du nerf cutané brachial médial. Traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la tête radiale droite en juin 2011. Arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne coude droit en février 2012. Suspicion de tendinopathie LCB. Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. Arthrose radio-scaphoïdienne G main dominante Status post-discectomie et spondylodèse L5C1 05-2017 (Dr. X). Arthrose talo-calcanéenne sur nécrose et déplacement secondaire de la fracture du talus G avec pseudarthrose et effondrement de l'astragale avec varus de l'arrière-pied et impingement péronéo-calcanéen sur status post : • Réduction ouverte et OS fracture du talus et du sustentaculum tali du calcanéum G le 18.08.2017 sur fracture de l'astragale type Hawkins II et fracture du sustentaculum tali calcanéum pied G e 12.08.2017 • Révision de déhiscence de plaie latérale G et changement de vis calcanéenne le 15.09.2017. Arthrose tibio-astragalienne activée D. Status post fracture de la jambe à D. Arthrose tibio-fémorale du compartiment interne avec signe d'inflammation aiguë au niveau du tibia interne sur dégénération du ménisque interne. Arthrose TMT I plus prononcée à droite qu'à gauche. Infiltration de l'articulation TMT I à droite le 11.1.2018. Inflammation du ligament collatéral externe de la cheville droite (faisceau talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire). Fasciite plantaire du pied D. Syndrome du tunnel carpien à droite. Syndrome sacro-iliaque G. Status post décompression canalaire et récessale L4-L5 avec ablation de la lyse L4-L5 D, libération des racines L4-L5 bilatéralement et spondylodèse L4-L5 avec système NEO vis 6x50 mm + BGel postéro-latéral le 27.03.2017 sur listhésis L4-L5 de grade I avec spondylolyse avec sténose récessale bilatérale à prédominance D L4-L5. Fracture de l'aile iliaque D status post-fixation de la sacro-iliaque D par IFuse le 20.01.2014 pour un syndrome sacro-iliaque D puis révision et refixation de cette articulation avec IFuse le 23.01.2014 pour un mal positionnement de l'IFuse. Arthrose tricompartimentale débutante. Status post-arthrodèse genou gauche suite à arthrite septique depuis l'âge de 8 ans. Sudeck à l'âge de 27 ans. Arthrose tricompartimentale du genou droit. Arthrose tricompartimentale genou G. Status post multiples opérations genou G pour des luxations récidivantes de la rotule G. Suspicion lésion LCA genou G le 19.07.2018. Arthrose tricompartimentale prononcée fémoro-patellaire genou G. Arthrose. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Probable décompensation arthrosique du genou droit depuis le 07.07.2018. Arthrotomie traumatique de l'IPD Dig IV main D avec section de l'extenseur zone I et section du ligament collatéral ulnaire; le 30.06.2018. Mr. Y présente une hernie inguinale droite qui ne se réduit pas spontanément. Aux urgences, un ultrason confirme la hernie avec présence d'anses intestinales. Après manœuvre de réduction, la hernie est réduite et Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique. Durant l'hospitalisation, il s'alimente comme à son habitude et présente un bon transit avec 3 selles de consistance normale et sans sang. Il ne présente par ailleurs pas de vomissements. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile. Une copie de ce document sera directement envoyée au service de chirurgie pédiatrique, nous vous laissons le soin d'organiser la suite de la prise en charge. Arythmie auriculaire paroxystique mixte diagnostiquée le 05.07.2017 avec : • rythme sinusal, FEVG normale • flutter auriculaire typique anti-horaire et FA. Prostatite à E.Coli. Cure de hernies discales cervicales et lombaires. Appendicectomie. Cure de hernies inguinales. Cure de varices, la dernière il y a environ 20 ans. Fracture de la cheville gauche en 2005 environ. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.10.2015. Décompression, discectomie L5-S1 gauche le 08.09.2017.Arythmie auriculaire paroxystique mixte diagnostiquée le 05.07.2017 avec : • rythme sinusal, FEVG normale • flutter auriculaire typique anti-horaire et fibrillation auriculaire. Prostatite à E. Coli. Opérations hernies discales cervicales et lombaires. Appendicectomie. Opération hernies inguinales. Opération varices, la dernière il y a environ 20 ans. Fracture de la cheville gauche en 2005 environ. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.10.2015 Hernie discale foraminale L5-S1 gauche. Décompression, discectomie L5-S1 G (opération le 08.09.2017). Arythmie d'origine inconnue avec cinétique des troponines. Arythmie du pouls. Arythmie extra-systolique ventriculaire monoforme (FC 115) ECG, Avis Dr. X. Arythmie sinusale et extrasystolie ventriculaire le 21.07.2018 DD: lésion pontique dans le cadre de l'AVC ? Arythmie sinusale le 23.07.2018. AS épaule D, ténotomie du LCB par arthroscopie, ténodèse du LCB, suture sus et sous-épineux par 2 ancres Hélicoïl (OP le 21.06.2018). AS épaule G, augmentation osseuse (greffe prélevée à la crête iliaque D) par v. arthroscopique et Bankart (OP le 19.07.2018). AS épaule G, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion sous-scapulaire en double rangée (OP le 16.07.2018). ASA III Pontage coronarien en 2015 Status post PCI/1 + stent en 2008 Fracture col du fémur G en 2013 PTG G + AMO du fémur G, le 22.03.2016. ASAT 42 U/l. ALAT 69 U/l. Contrôle biologique chez le médecin traitant à distance. Ascite en progression Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Ascite inaugurale le 30.05.2017 dans le contexte de cirrhose hépatique micronodulaire CHILD B (8 points) MELD 10 points le 01.06.17 • Hépatite C chronique non traitée • OH chronique • Cirrhose hépatique micronodulaire avec stéatose macrovésiculaire et ébauches de corps de Mallory • Anti-HBs à 110 UI/L, AgHBs négatif, anti-HBc et anti-HBe négatifs ; sérologies HIV en cours • Absence de signe d'encéphalopathie hépatique • Gradient albumine ascite-sérum à 16.7 g/L • Alpha foeto-protéine à 26 ng/mL Hernie de la ligne blanche non incarcérée et réductible. Ascite récidivante. Ascite réfractaire d'origine indéterminée, avec status post-pose de drain type PleurX péritonéal en fosse iliaque gauche en novembre 2017 (Dr. X). Anémie chronique normocytaire normochrome. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Insuffisance rénale chronique de stade 4. Diabète non insulino-requérant. Lymphoedème secondaire du membre inférieur gauche. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec hypovitaminose D et déficit en acide folique et en vitamine B12. Hypoalbuminémie sérique. Troubles cognitifs, avec : • Tests de la cognition du 01.05.2018 : MMSE à 23 /30 , test de la montre à 6 /7 , GDS à 5 /15. Ascite sur insuffisance hépatique terminale. ASC-US HPV HR+ chez patiente de 19 ans. ASP : Présence d'une coprostase à gauche. Pas d'air libre sous les coupoles. Pas de signe d'iléus. Ultrason abdominal : Appendicite au sein d'une invagination dans le flanc droit sans signe de perforation. CT abdominal : Présence d'une invagination iléo-caecale associée à une appendicite à l'intérieur de cette invagination. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes. Aspect mité de la colonne cervicale le 01.07.2018 DD: hémopathie. Aspect mité de la colonne le 01.07.2018 DD: hémopathie. Aspegic, Efient, Héparine le 06.07.2018. Avis Cardiologie (Drs. X) le 06.07.2018 Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X) : PTCA et DES de l'IVA. Aspegic 250 mg dans l'ambulance Efient 60 mg iv aux urgences, puis 10 mg/jour Héparin 5000 UI aux urgences. Laboratoire ECG : sinusale, axe normal, QRS fin, élévation ST concave, II, III. inversion onde T aVL, V1-4 et V6. Radiographie thorax. Avis cardio (Drs. X) : charger en Efient 60 mg, Héparin 5000 UI. Hospitalisations au soins intensifs. Coronarographie demain matin. Aspégic 500 mg à la permanence, Zomig 5 mg intranasal à la permanence, stop Tramal, ibuprofène 400 mg 3x/jour pour 3-5 jours, paracétamol 1g 3x/jour pour 3 à 5 jours, Novalgine 1g en réserve pour les douleurs dentaires, Zomig spray nasal 2.5 mg en réserve (à la place du Maxalt) et Aspégic 500 mg en réserve pour les migraines, poursuite traitement dentaire chez son dentiste, prochain contrôle chez son médecin traitant en cas de besoin. Asphyxie néonatale. Ph 7.01/ 7.1 ; Apgar 1-4-6 Infection néonatale NNT 38 3/7 P : 3780 (p75-90) ; T : 51.5 cm (p50-75) ; PC : 37 cm (p90-95). Aspiration d'un clou. Aspiration d'un clou. Aspiration d'un clou long de 14 mm, diamètre de 1 mm, le 15.07.2018 avec : • toux irritative pendant 3-4 minutes • absence de dyspnée • stridor inspiratoire au cou qui se propage dans l'arbre bronchique droit. Aspiration d'un clou long de 14 mm, diamètre de 1 mm, le 15.07.2018 vers 16h10 heures avec : • toux irritative pendant 3-4 minutes • absence de dyspnée • stridor inspiratoire au cou qui se propage dans l'arbre bronchique droit. Aspiration d'une punaise métallique accidentellement, avec syndrome de pénétration. Aspiration par pleurocath du 19.07 au 20.07.2018. Aspirine à vie Clopidogrel du 19.06 au 21.06.2018 Héparine thérapeutique du 19.06 au 21.06.2018. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertrophique avec insuffisance diastolique, hypokinésie apicale. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2018 (Dr. X) : superposable. Avis cardiologique (Prof. X) le 19.06.2018. Coronarographie le 21.06.2018 (Dr. X) : pas de lésion coronarienne significative. Aspirine à vie Clopidogrel du 19.06.2018 au 21.06.2018. Héparine thérapeutique du 19.06.2018 au 21.06.2018. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertrophique avec insuffisance diastolique, hypokinésie apicale. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2018 (Dr. X) : superposable aux précédentes. Avis cardiologique (Prof. X) le 19.06.2018. Coronarographie le 21.06.2018 (Dr. X) : Pas de lésion coronarienne significative. Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois adaptation du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire. Ergométrie dans une année. Abstinence nicotine. Contrôle CK après introduction du Statin. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Sortis, Exforge. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Rééducation cardiaque en ambulatoire (rendez-vous à Billens le 10.01.2012). Aspirine à vie et Efient pour 6 mois dès le 24.06.2018. Aspirine à vie et Efient (pour 6 mois) dès le 24.06.2018. Statine. Avis cardiologique : pas de nouvelle coronarographie nécessaire. Aspirine à vie Efient pendant 6 mois dès le 28.07.2018. Carvedilol dès le 28.07.2018. Coronarographie de contrôle dans 1 mois. Contrôle chez Dr. X à 1 mois. Ergométrie dans un an. Aspirine à vie Efient pour 1 an. Introduction d'un béta-bloquant. Discuter l'introduction d'un IEC selon profil tensionnel. Réadaptation cardio-vasculaire à prévoir. Re-coronarographie dans 6 mois pour contrôler le résultat de l'IVA et +/- PTCA LCX. Aspirine à vie Efient pour 12 mois. Introduction de bétabloquant, IEC dès que possible. Statine à vie. Suivi cardiologique à la consultation de Dr. X avec ETT à 1 mois. Aspirine à vie Efient pour 6 mois Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine Coronarographie dans 6 mois Aspirine à vie Efient pour 6 mois Mise en suspens du Nebilet (bradycardie) Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine Re-coronarographie dans 6 mois Aspirine à vie Introduction traitement antihypertenseur Introduction statine Echocardiographie le 09.07.2018 Aspirine cardio à vie Efient 5 mg pour 6 mois Aspirine cardio Plavix jusqu'au 06.08.2018 Clexane arrêté le 13.07.2018 car mobilisation Amlodipine jusqu'au 24.07.2018 puis arrêté en raison d'oedèmes aux MI et Losartan augmenté à 100 mg le 24.07.2018 Changement Losartan 50 mg au lieu du Candesartan pour minimiser le risque de crises de goutte le 10.07.2018 Changement temporaire Beloc Zok au lieu de l'Atenolol Augmentation Torasemide à 15 mg/j le 11.07.2018 5 times sit to stand test le 21.07.2018 Suivi clinique physio et ergothérapie Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 à vie. Brilique 90 mg 1-0-1 pendant 12 mois. Atorvastatin 80 mg 0-0-1. Ramipril 2.5 mg 1-0-1. Concor 2.5 mg 1-0-1. Pantozol 40 mg 1-0-0. Interdiction de porter des charges lourdes pendant 1 semaine. Pas d'effort physique important pendant plusieurs semaines. Certificat de travail de 10 jours. Intervention brève par rapport à l'arrêt du tabac. Réadaptation à Billens en ambulatoire à prévoir (le patient appellera la gestion du flux lundi). Suivi cardiologique à prévoir avec échocardiographie de contrôle. Suivi des tensions artérielles et du profil lipidique chez le médecin traitant, adapter le traitement si nécessaire. Aspirine Cardio Prasugrel dès le 27.07.2018 Lisinopril, Metoprolol dès le 27.07.2018 Atorvastatine dès le 27.07.2018 Aspirine, Efient, Arixtra ETT le 25.07.2018 Coronarographie le 26.07.2018 : Sténose à 50% du tronc commun traitée par angioplastie. Sub-occlusion de l'IVA traitée par la mise en place de 2 stents. Aspirine et Brilique pour 1 an puis aspirine à vie Contrôle à 6 semaines chez Dr. X au CHUV IRM cardiaque de viabilité (patient sera convoqué par courrier) Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens Aspirine et Brilique pour 1 an puis aspirine à vie Traitement par IEC et bêta-bloquants à augmenter progressivement selon tolérance Contrôle à 6 semaines chez Dr. X au CHUV Aspirine, Statine (Dr. X) Aspirine 100 mg cardio à vie, Efient 10 mg pour 6 mois, mise en suspens du Valsartan en raison d'une insuffisance et majoration du Lisinopril à 10 mg Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X ETT/Ergométrie chez le Dr. X dans 3 mois Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Coronarographie 24.07.2018 avec mise en place d'un stent sur l'artère bissectrice Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Coronarographie prévue le 24.07.2018 pour le traitement de la bissectrice ASP. Practomil 2 L aux urgences. Majoration du Laxoberon. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant pour dosage laxatifs. Assurance parentale Reconsulte en cas d'épuisement ou d'apparition de nouveaux symptômes Assurer couverture des besoins pendant l'hospitalisation Maintien de l'état nutritionnel Consilium nutritionnel Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie avec dyspnée, céphalées et nausées d'origine indéterminée le 23.07.2018. DD : • post opératoire, anémie. Asthénie avec perte de poids (- 2 kg en 2 mois), en cours d'investigations. Asthénie. • avec pertes de poids (- 2kg en 2 mois), polydipsie, polyurie et sudation. Asthénie contexte grossesse débutante Asthénie dans le cadre de la maladie oncologique DD sur insuffisance cardiaque, hypoxémie, iatrogène, hypothyroïdie Asthénie dans le contexte de la maladie oncologique en progression, anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire, polymédication, sd anxio-dépressif. Asthénie dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique sous immunothérapie (pembrolizumab) récemment introduite. Asthénie dans un contexte social difficile. Asthénie d'origine indéterminée le 22.07.2018. DD : effet indésirable médicamenteux - poussée de sclérose en plaque. Asthénie d'origine multifactorielle (chimiothérapie, infections récentes, deux carcinomes actifs, iatrogène sur médication) Asthénie, dyspnée Asthénie, fièvre Asthénie multifactorielle dans un contexte de progression tumorale, sous antiépileptiques Asthénie multifactorielle (psychique, sur chimiothérapie) Asthénie nouvelle dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique sous immunothérapie (pembrolizumab) récemment introduite. Asthénie physique et hypoglycémie. Asthénie, sudations nocturnes et perte de 10 kg en 1 an Asthénie sur progression tumorale, cachexie, anémie sur saignement digestif, insuffisance hépatique Asthénie, vomissements et méléna Asthénie, vomissements et méléna Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme : Symbicort en réserve. Dépression en 2015. Status post-accouchement par voie basse en 2015, naissance d'un garçon de 3495 g. Status post-accouchement par voie basse en 2016, naissance d'une fille de 2980 g. Status post-accouchement par voie basse en 2017. Asthme à phénotype éosinophile Polypose rhinosinusienne Asthme à phénotype éosinophile. Polypose rhinosinusienne. Asthme aigu modéré-sévère allergique au pollen. Asthme aigu sévère le 06.07.2018 dans un contexte d'IVRS DD : • composante de décompensation cardiaque : NT pro-BNP à 64 Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique au pollen. Asthme allergique chronique • 2 crises d'asthme résolues • sans détresse respiratoire Asthme allergique et à l'effort Asthme allergique (graminés, acariens) Maladie de Crohn avec spondylarthrite traitée par Humira 1x/semaine • résection iléo-caecale dans les années 90 Pneumopathie à cellules spumeuses d'origine indéterminée DD : origine médicamenteuse, maladie de reflux Asthme allergique (graminés, acariens). Maladie de Crohn avec spondylarthrite traitée par Humira 1x/semaine. • résection iléo-caecale dans les années 90. Pneumopathie à cellules spumeuses d'origine indéterminée. DD : origine médicamenteuse, maladie de reflux. Asthme allergique sévère et cortico-dépendant, contrôlé selon les critères GINA associé à un syndrome obstructif fixé de degré sévère, selon les critères ATS/ERS. Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2009/2010. Obésité modérée classe 1 (BMI 32.8 kg/m2 en octobre 2016). Lombalgies chroniques. Parésie des releveurs du pied (complication post-PTH). Asthme allergique sous Flutiform. Asthme allergique sous Flutiform. Asthme allergique sous Flutiform. Asthme allergique sous Flutiform. Asthme allergique sous Flutiform Hyperthyroïdie le 10.03.2015 Asthme allergique suivi par Dr. X à Fribourg. Angines à streptocoques à répétition. Status après adénoïdectomie, amygdalectomie bilatérale en 2015. Asthme allergique Anémie (Ferinject 1x/an). Asthme allergique Anémie (Ferinject 1x/an) Hyperferritinémie 07/2018 • Ferritine saturation 27% • DD: syndrome métabolique Asthme anamnestique connu depuis 2012 avec : • infiltrat en verre dépoli (scanner thoracique 13.07) • possible abus de bêta-2-mimétiques • prise de Spiricort sans indication Asthme avec allergie au pollen. Mastopathie fibro-kystique. Douleurs pariétales le 07.08.2015. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique anamnestique avec : • notion d'atopie • fonctions pulmonaires du 14.03.2012 : diminution isolée des débits moyens, sans trouble ventilatoire obstructif et restrictif. Capacité de diffusion du CO légèrement abaissée Tabagisme actif 60 UPA Tremor essentiel (10/2016) État anxio-dépressif avec : • dépendance aux benzodiazépines • plusieurs hospitalisations à Marsens (plus depuis 10 ans) • psychiatre traitant : Dr. X • curatelle (Mme. Y) Asthme bronchique • bronchite avec traitement antibiotique le 06.12.2016 SAOS appareillé Asthme bronchique léger. Asthme bronchique, sous traitement de Spiriva Hypovitaminose B12. Asthme bronchique sous Ventolin, Symbicort et Prednisone. Syndrome anticorps anti-phospholipides. Intolérance au gluten anamnestique • bilan sanguin négatif, colonoscopie douteuse anamnestiquement Ovaires polykystiques. Douleurs abdominales basses chroniques en péjoration le 01.12.2016. Asthme bronchique. Syndrome anticorps anti-phospholipides. Intolérance au gluten anamnestique. Ovaires polykystiques. Asthme bronchique. Trouble de l'adaptation avec tendance dépressive - consultation psychiatrique. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 21.03.2018. Asthme chronique sous Symbicort 2x/j. Asthme connu. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort, traitement en réserve. Asthme d'effort, traitement en réserve. Asthme depuis l'enfance Hypertension artérielle traitée. Asthme depuis 2010. Asthme d'étiologie inconnue Tabagisme actif le 30.01.2018. Asthme d'étiologie inconnue Tabagisme actif le 30.01.2018. Asthme d'étiologie inconnue. Tabagisme actif le 30.01.2018. Asthme du nourrisson. Asthme et polypose nasale d'origine allergique (suivie par Dr. X) avec tuméfaction de la langue (fruits) Thyroïdite auto-immune. Asthme HTA sous Cosaar Plus. Asthme. Hypertension artérielle. Cervicalgie sur hernie discale. Asthme. Hypertension artérielle. Cervicalgie sur hernie discale. Asthme léger sans traitement de fond. Asthme occasionnel. Asthme (pas de crise récente). Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Asthme sans traitement de fond actuellement. Asthme sous seretide. Asthme sous seretide Tremor essentiel (10/2016) État anxio-dépressif avec : • dépendance aux benzodiazépines • plusieurs hospitalisations à Marsens (plus depuis 10 ans) • psychiatre traitant : Dr. X Prise de Spiricort sans raison le 04.07.2018 • schéma dégressif de Prednisone. Asthme sous Symbicort et Ventolin. Troubles anxio-dépressifs sous Cipralex. Migraines. Tabagisme actif. Asthme sous Symbicort. Chondrocalcinose au genou droit le 12.10.2015 (diagnostic différentiel : septique). Asthme sous traitement avec Ventolin au besoin. Asthme sous Ventolin en R Céphalée intermittente. Asthme sous Ventolin, Vannair, Betnesol au besoin. Asthme Syndrome d'apnées du sommeil Ostéopénie Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite • Évolution fluctuante mais globalement légèrement progressive • Prégabaline Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche. Asthme Syndrome d'apnées du sommeil Ostéopénie Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite • Évolution fluctuante mais globalement légèrement progressive Prégabaline et duloxétine ENMG et consultation neurologique le 14.03.2018 Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche Physiothérapie. Asthme Syndrome d'apnées du sommeil Ostéopénie Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite • Évolution fluctuante mais globalement légèrement progressive Prégabaline et duloxétine ENMG et consultation neurologique le 14.03.2018 Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche Physiothérapie. Asthme traité. Asthme traité. Asthme traité. Asthme traité par Axotide et Ventolin, stable, dernière crise dans l'enfance. Asthme (traité par levocétirizine, Symbicort, Spersallerg, mométasone). Asthme (traité par Sérétide) Hypercholestérolémie Thromboses veineuses profondes (il y a 10 ans environ, 3 TVP), Xarelto à vie Lombalgie chronique non déficitaire Épigastralgies sous Pantozol depuis 7 ans. Asthme traité par Symbicort 1x/j. Asthme traité par Symbicort 1x/j. Asthme traité Dyslipidémie HTA traitée Consommation d'alcool à risque Surpoids Syndrome d'apnées obstructives du sommeil BPCO & SAOS appareillé. Asthme traité par Symbicort. Infections urinaires à répétition. Sinusite chronique. Asthme (Ventolin en réserve). Asthme, Ventolin et Pulmicort en réserve. Asthme Allergie aux pollens. Asthme Contusion pouce droit le 11.06.2016 Douleurs abdominales sans signe de gravité le 08.06.2018 • s/p Bypass gastrique en novembre 2017 (Daler, Dr. X) DD: panniculite mésentérique, intussception. Asthme Éruption cutanée psoriasiforme. Asthme. État dépressif dans un contexte psychosocial difficile. Asthme HTA traitée Dyslipidémie non traitée Insuffisance veineuse chronique Bloc de branche gauche connu Cardiopathie hypertensive Décompensation d'une insuffisance cardiaque le 01.06.2018 • DD décompensation d'une insuffisance veineuse • Coronarographie 05/2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative • IRM cardiaque le 12/2013 (Givision) : dysfonction systolique du VG de degré discret (FEVG 45 %) sur une hypocontractilité diffuse ainsi qu'un retard de contractilité du septum (BBG). Épaisseur du myocarde dans les normes mais masse discrètement augmentée (72 g/m²). Discrète insuffisance mitrale déjà documentée ETT le 01.06.2018 : image échocardiographique plutôt stable par rapport à l'ETT de 2017. FEVG modérément diminuée (40-45 %). Probable maladie hypertensive vu coro blanche 2017. Introduire IEC, BB et diurétique Souffle systolique sur sclérose aortique ETT le 01.06.2018. Asthme Lombalgies non déficitaires. Asthme Obésité. Asthme Ostéoporose fracturaire • Biphosphonate de 2002-2012 (Fosamax de 2002-2008, Bonviva 2008-2012) • Actuellement Calcimagon Douleurs para-lombaires droites non déficitaires sur fracture récente de L2 avec : • Traumatisme crânien simple et traumatisme de la colonne dorsale, le 28.11.2014.• Minime tassement de 1 mm de la vertèbre D2 découvert le 28.11.2014 • Troubles dégénératifs de la colonne lombaire (antélisthésis L5 sur S1) et de l'articulation sacro-iliaque droite connus • Insuffisance aortique sur fuite intra-prothétique d'une bioprothèse de l'aorte ascendante sans argument pour désinsertion de la prothèse • Status post dissection aortique de type A (y compris le tronc brachio-céphalique et l'artère sous-clavière gauche jusqu'au niveau des deux artères iliaques communes), en janvier 2010 • Status post remplacement de l'aorte ascendante et mono-pontage veineux sur la coronaire droite en février 2010 • Status post remplacement valvulaire aortique par valve biologique • Sténose de l'artère sous-clavière droite post-canulation • Perfusion persistante de la fausse lumière • ETT en décembre 2013 (Dr. X) : insuffisance aortique modérément sévère sur sclérose, sans sténose • Malnutrition protéino-énergétique grave • Évaluation et suivi nutritionnel • Porteuse du gène hémophilie • Asthme • SAOS sous CPAP • Asthme • SAOS sous CPAP • Asthme. • Tabagique. • Constipation. • Fracture transverse des phalanges proximale et distale de D5 du pied gauche, le 31.03.2018. • Asticots • Asticots • Mme. Y présente une otite moyenne aiguë bilatérale déjà sous antibiothérapie, avec IVRS. Nous expliquons à la mère qu'elle peut rester fébrile 24-48 h après l'introduction des antibiotiques et que l'évolution clinique est bonne depuis la veille. • Astrocytome anaplasique OMS grade III frontal gauche • diagnostic le 25.09.2009 avec crâniotomie et tumorectomie frontale postérieure gauche • IRM cérébrale du 28.11.2016 : progression locale et nouvelle lésion au niveau des ganglions de la base • biopsie stéréoactique le 04.01.2017 (histologie B2017.288) : astrocytome anaplasique grade III selon l'OMS, IDH muté, promoteur MGMT non méthylé, pas de codélétion 1p19p • avril-novembre 2017 : 8 cycles de thérapie par Temodal • IRM cérébrale du 14.02.2018 : progression tumorale • mars-avril 2018 : 2 cycles de thérapie par Temodal • mai 2018 : progression symptomatique rapide, thérapie palliative par Avastin • suivi par le Dr. X (Inselspital) • actuellement : évolution terminale avec fausse route, mobilisation devenue impossible et dégradation de l'état général • Astrocytome WHO grade II pariétal droit, IDH Wildtype : • date du diagnostic : avril 2016 • histologie (B2018.7461) : astrocytome de grade II selon WHO, IDH Wildtype, MGMT méthylé, mutation TERT (250 C>T), IDH1 R132H négatif. • status post-biopsie pariétale droite par VarioGuide à l'Inselspital par le Dr. X le 01.03.2018 • IRM neurocrâne native et injectée 25.04.2018 : Majoration de l'extension de la lésion temporo-pariéto-occipitale droite avec extension au sein du thalamus droit. L'infiltration parieto-temporale gauche est stable. • actuellement : radio-chimiothérapie concomitante par Temodal. • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, de stade IIIA • date du diagnostic : 29.04.2016 • histologie (Promed P4204.16) biopsie sous scanner : adénocarcinome à l'agencement acinaire et avec lymphangiose carcinomateuse du tissu alvéolaire • rapport complémentaire le 09.05.2016 : ALK positif • CT thoraco-abdominal du 18.04.2016 : nodule spiculé de 12 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche, pas d'autre lésion tumorale • PET-CT du 20.04.2016 : petite hypercaptation pulmonaire inférieure gauche (SUV Max = 3,8). Pas d'autre hypercaptation • status post-résection du segment 8 et lymphadénectomie médiastinale et locorégionale par thoracoscopie le 14.06.2016 • status post-lobectomie inférieure gauche et lymphadenectomie radicale médiastinale le 14.07.2016 (Inselspital) • histologie B2016.44631 – B.2016.44634 le 20.07.2016 (rapport final) : tumeur principale de 0,9 cm, associée à des petits foyers carcinomateux d'un diamètre maximal de 0,6 cm, associés à une lymphangiose carcinomateuse importante. Dans la lobectomie finale, pas d'autre foyer carcinomateux, mais lymphangiose carcinomateuse et métastases ganglionnaires pT3 pN1 (10/12) L1 V1 Pn0 G3 R0 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine du 19.08.2016 au 03.11.2016 • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural gauche et cytologie positive pour un adénocarcinome pulmonaire en novembre 2017 • traitement par alectinib dès le 03.01.2018 • actuellement : poursuite du traitement par alectinib et mise en suspens durant toute la durée de la radiothérapie pour le diagnostic numéro 1 • Trouble affectif bipolaire sous traitement de Lithium, Lamictal et Risperdal. • Hypertension artérielle traitée. • Astrocytome WHO grade II pariétal droit, IDH Wildtype : • date du diagnostic : avril 2016 • histologie (B2018.7461) : astrocytome de grade II selon WHO, IDH Wildtype, MGMT méthylé, mutation TERT (250 C>T), IDH1 R132H négatif. • status post-biopsie pariétale droite par VarioGuide à l'Inselspital par le Dr. X le 01.03.2018 • IRM neurocrâne native et injectée 25.04.2018 : Majoration de l'extension de la lésion temporo-pariéto-occipitale droite avec extension au sein du thalamus droit. L'infiltration parieto-temporale gauche est stable. • actuellement : radio-chimiothérapie concomitante par Temodal. • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, de stade IIIA • date du diagnostic : 29.04.2016 • histologie (Promed P4204.16) biopsie sous scanner : adénocarcinome à l'agencement acinaire et avec lymphangiose carcinomateuse du tissu alvéolaire • rapport complémentaire le 09.05.2016 : ALK positif • CT thoraco-abdominal du 18.04.2016 : nodule spiculé de 12 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche, pas d'autre lésion tumorale • PET-CT du 20.04.2016 : petite hypercaptation pulmonaire inférieure gauche (SUV Max = 3,8). Pas d'autre hypercaptation • status post-résection du segment 8 et lymphadénectomie médiastinale et locorégionale par thoracoscopie le 14.06.2016 • status post-lobectomie inférieure gauche et lymphadenectomie radicale médiastinale le 14.07.2016 (Inselspital) • histologie B2016.44631 – B.2016.44634 le 20.07.2016 (rapport final) : tumeur principale de 0,9 cm, associée à des petits foyers carcinomateux d'un diamètre maximal de 0,6 cm, associés à une lymphangiose carcinomateuse importante. Dans la lobectomie finale, pas d'autre foyer carcinomateux, mais lymphangiose carcinomateuse et métastases ganglionnaires pT3 pN1 (10/12) L1 V1 Pn0 G3 R0 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine du 19.08.2016 au 03.11.2016 • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural gauche et cytologie positive pour un adénocarcinome pulmonaire en novembre 2017 • traitement par alectinib dès le 03.01.2018 • actuellement : poursuite du traitement par alectinib et mise en suspens durant toute la durée de la radiothérapie pour le diagnostic numéro 1 • Trouble affectif bipolaire sous traitement de Lithium, Lamictal et Risperdal. • Hypertension artérielle traitée. • Astrocytome WHO grade II pariétal droit, IDH Wildtype : • date du diagnostic : avril 2016 • histologie (B2018.7461) : astrocytome de grade II selon WHO, IDH Wildtype, MGMT méthylé, mutation TERT (250 C>T), IDH1 R132H négatif. • status post-biopsie pariétale droite par VarioGuide à l'Inselspital par le Dr. X le 01.03.2018 • IRM neurocrâne native et injectée 25.04.2018 : Majoration de l'extension de la lésion temporo-pariéto-occipitale droite avec extension au sein du thalamus droit. L'infiltration parieto-temporale gauche est stable. • radio-chimiothérapie concomitante par Temodal du 15.05. au 25.06.2018 • actuellement : suivi radiologique assuré par les collègues radio-oncologues • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, de stade IIIA • date du diagnostic : 29.04.2016 • histologie (Promed P4204.16) biopsie sous scanner : adénocarcinome à l'agencement acinaire et avec lymphangiose carcinomateuse du tissu alvéolaire • rapport complémentaire le 09.05.2016 : ALK positif • CT thoraco-abdominal du 18.04.2016 : nodule spiculé de 12 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche, pas d'autre lésion tumorale • PET-CT du 20.04.2016 : petite hypercaptation pulmonaire inférieure gauche (SUV Max = 3,8). Pas d'autre hypercaptation • status post-résection du segment 8 et lymphadénectomie médiastinale et locorégionale par thoracoscopie le 14.06.2016 • status post-lobectomie inférieure gauche et lymphadenectomie radicale médiastinale le 14.07.2016 (Inselspital) • histologie B2016.44631 - B.2016.44634 le 20.07.2016 (rapport final) : tumeur principale de 0,9 cm, associée à des petits foyers carcinomateux d'un diamètre maximal de 0,6 cm, associés à une lymphangiose carcinomateuse importante. Dans la lobectomie finale, pas d'autre foyer carcinomateux, mais lymphangiose carcinomateuse et métastases ganglionnaires pT3 pN1 (10/12) L1 V1 Pn0 G3 R0 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine du 19.08.2016 au 03.11.2016 • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural gauche et cytologie positive pour un adénocarcinome pulmonaire en novembre 2017 • traitement par alectinib dès le 03.01.2018 • traitement mis en suspens durant toute la durée de la radiothérapie pour son astrocytome pariétal droit (du 15.05. au 25.06.2018) • CT thoraco-abdominal du 28.06.2018 (en comparaison avec celui du 12.03.2018) : régression de l'épanchement pleural gauche, pas de nouvelle manifestation de la maladie oncologique connue. • actuellement : Dès le 10.07.2018, reprise du traitement par alectinib Trouble affectif bipolaire sous traitement de Lithium, Lamictal et Risperdal. Hypertension artérielle traitée. Bradycardie sinusale entre 40 et 50 bpm (depuis introduction d'immunothérapie par alectinib en décembre 2017) avec : • ETT le 02.02.2018 : FEVG conservée à 64%, absence de valvulopathie significative, cavités cardiaques de taille normale, épanchement pleural G abondant • Holter en mars 2018 Asymétrie labiale Asymétrie labiale Asymétrie labiale Atarax 25 mg 1x/j. Suite chez médecin traitant dès le 02.07.2018. Atarax Poursuite Rifampicine (à réévaluer par nos collègues d'oncologie) Ataxie MIG d'origine indéterminée le 09.07.2018 ATB par céfuroxime 750 mg 2x/j (dose adaptée à la fonction rénale) 2 Paires d'hémocultures Suivi biologique et clinique ATB par Dalacin et gentamycine IV selon protocole (allergie à la pénicilline) Laboratoire Frottis placentaire en cours Surveillance pédiatrique du nouveau-né ATCD de paludisme IVG médicamenteuse 2016 voie d'accouchement : césarienne, Date : 2013, sexe : F, Prénom : Lucie, poids (g) : 3075, allaitement (mois) : 2.5, particularités : échec de provocation pour terme dépassé ATCD d'épilepsie : traitement arrêté spontanément par le patient depuis plusieurs années Crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 23.07.2017 • possiblement favorisée par troubles électrolytiques multiples (hyponatrémie à 119 mmol/l) • pas d'EEG, pas de traitement (selon avis neurologique) Sevrage éthylique avec crise d'épilepsie tonique le 24.05.2018 • possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples • récidive (1er épisode 07.2017) Laboratoire ECG CT cérébral : dans les limites de la norme RX du thorax EEG le 25.05.2018 : dans les limites de la norme. Oxazépam d'office et en réserve Poursuite de la vitaminothérapie Consultation d'addictologie en accord avec le patient le 29.05.18 : le Torry, Mme Sonja Bierbaum ATCD d'épisode de tachycardie il y a 2 ans dans un contexte anxieux, investigué par cardiologue (RAS) Pyélonéphrite D le 08.09.2017 ATCD portage Chlamydia, traitée en 02.2018 Frottis contrôle à 6 semaines post-traitement : eo, selon la patiente Atélectasie basale droite avec pleurésie, stable. Atélectasie basale droite avec pleurésie stable Atélectasie basale droite avec pleurésie stable. Atélectasie de la base pulmonaire, plus marquée à droite qu'à gauche. Péjoration d'apnée du sommeil chez un patient SAOS appareillé Atelle poignet droit Antalgiques Arrêt des sports pendant 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Atemnot Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018) Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées • et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 % Hypercholestérolémie Trouble anxio-dépressif mixte Céphalées tensionnelles chroniques Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75 %), le 30.04.2013 • sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013 • dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013 • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue, l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne • angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013 • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012 • coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 % • dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012 • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun) • angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010 • FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018) Maladie coronarienne avec : Coronarographie (Prof. Togni) le 06.04.2018 • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018) • Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018) • Occlusion chronique de la circonflexe ostiale • Fonction systolique du VG normale Sténose aortique serrée avec : • pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018 Suspicion de reflux gastro-oesophagien, sous IPP • OGD 12.2017 (Dr. X) : remaniements compatibles Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018) Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées • et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015• angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 % Hypercholestérolémie Trouble anxio-dépressif mixte Céphalées tensionnelles chroniques Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75 %), le 30.04.2013 • sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013 • dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013 • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne • angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013 • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012 • coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 % • dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012 • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun) • angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010 • FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018 ) Maladie coronarienne avec : Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018 • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018) • Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018) • Occlusion chronique de la circonflexe ostiale • Fonction systolique du VG normale Sténose aortique serrée avec : • pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018 Suspicion reflux gastro-oesophagien, sous IPP • OGD 12.2017 (Dr. X) : remaniements compatibles • Athéromatose calcifiée des artères carotides au niveau de leurs bifurcations le 15.07.2018 • Athéromatose du bulbe carotidien gauche et des artères carotides internes dans leur segment intra-pétreux sans sténose significative le 07.07.2018 • Athéromatose du polygone de Willis, des artères cérébrales postérieures, de l'artère carotide interne droite et de l'artère carotide interne gauche le 30.07.2018 • Athéromatose modérée des vaisseaux précérébraux et microangiopathie hypertensive cérébrale le 18.06.2018 • Atorvastatine dès le 12.07.2018 • Atorvastatine dès le 12.07.2018 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Atorvastatine dès le 17.07.2018 • Atorvastatine dès le 17.07.2018 • Atorvastatine dès le 27.07.2018 • Atorvastatine 40 mg dès le 02.07.2018. • Atorvastatine 40 mg/j dès le 19.07.2018 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Atorvastatine 40 mg/j dès le 22.07.2018 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Atorvastatine 40 mg/j dès le 29.07.2018 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Att : • adaptation du traitement selon évolution. • connu d'après le patient, suivi chez médecin traitant. • discussion avec Dr. X pour préciser la prise en charge et l'AB prescrit. • discuter de l'attitude avec l'oncologue et l'infectiologue. • diurétiques • adaptation du traitement • HOSP en chirurgie avec traitement conservateur • Lasix 40 mg 1x/j, restriction hydrique. • pas de modification de traitement, réévaluation après résolution problématique aiguë. • plâtre AB. • Poursuite du traitement habituel • Suivi glycémies • RDV contrôle polyclinique ORL à deux semaines le 08.08.2018 à 14h45 --> RDV dans dossier médical, à remettre au patient avant la sortie avec explication de faire les plaquettes aux admissions avant d'aller au RDV • réévaluer après résolution problématique aiguë • substitution orale, suivi biologique recontrôler calcium demain • suivi • suivi • suivi • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique et éventuellement bilan selon mT • suivi clinique • suivi clinique • suivi clinique. • suivi clinique et biologique • suivi labo refaire natrémie pister le spot urinaire en fonction du spot à prise en charge • suivi orthopédique à prévoir. • suivi orthopédique, mobilisation par physiothérapie • tel médecin traitant le 06.07.2018 et voir avec patiente pour clarifier. • traitement conservateur. • Attaque de panique avec : • flou visuel périphérique, douleurs thoraciques, tremblements, paresthésie des extrémités des membres supérieurs, perte de tonus et tachypnée. • Attaque de panique chez une femme enceinte de 28 SA le 13.07.2018. • Attaque de panique le 05.07.2018. • Attaque de panique le 20.07.2018. • Attaque de panique. Diagnostic différentiel : syndrome vaso-vagal. • Attaques de panique • Bilan anémie lors de l'hospitalisation en médecine • Atteinte coronarienne, myocarditique et péricarditique asymptomatique en 12.2017 : § Élévation des troponines les 12 et 15.12.2017 § Modifications électrocardiographiques latérales le 12.12.2017 § Calcifications coronariennes (CT du 13.12.2017) § Cardiomyopathie hypertrophique homogène, hypokinésie septale et inféro-antéro-latérale, dysfonction systolique légère avec FEVG à 50 %, dysfonction diastolique minime, épanchement péricardique circonférentiel (10 mm) (ETT du 13.12.2017) § Masse cardiaque globale légèrement augmentée, hypokinésie globale, dysfonction systolique légère avec FEVG à 45 %, épanchement péricardique modéré (11 mm), fibrose sous-endocardique éparse et diffuse (IRM du 21.12.2017) DD : vasculitique, sur embolie coronarienne, sur coronaropathie • Atteinte globale des fonctions cognitives d'intensité modérée à sévère, d'origine développementale sur grande prématurité et possiblement neurodégénérative. Syndrome métabolique avec : hypertension artérielle, obésité, dyslipidémie, diabète de type II insulino-requérant (polyneuropathie, rétinopathie). • Diabète mellitus insulino-requérant. • Atteinte périphérique du genou droit dans un contexte de spondylarthrite ankylosante. • Atteinte pulmonaire Ag urinaires : négatifs Culture d'expectoration 17.07.2018 : flore mixte de faible quantité Hémoculture 16.07.2018 : jusqu'à présent négatif Angio-CT thoracique le 16.07.2018 : apparition de plusieurs foyers infectieux ddc, avec par endroits une suspicion de surinfection fongique (aspergillose) (DD : hémorragie alvéolaire, infection à mycobactérie atypique). Hyperhémie bronchique en lien avec les dilatations de bronche par traction dans un foyer cicatriciel du lobe inférieur gauche.Consilium de pneumologie : bronchoscopie (Dr. X) 19.07.2018 : saignement actif du lobe inférieur gauche, hémorragie alvéolaire du lobe moyen droit Cytologie (Promed C2018.957) 19.07.2018 : LBA hémorragique avec forte quantité d'hémosidérophages, traduisant une hémorragie alvéolaire neutrophilie alvéolaire, absence de cellules tumorales malignes PCR pneumocystis jiroveci le 19.07.2018 : négatif Soins intensifs du 19.07 au 20.07.2018 Cathéter artériel radial droit le 19.07.2018 Intubation orotrachéale du 19.07.2018 (Cormack 2, Tube 8,0) au 20.07.2018 Céfépime 2 g i.v 2x/j du 16.07 au 22.07.2018 Klacid 500 mg p.o 3x/j du 16.07 au 18.07.2018 Solumédrol 125 mg du 19.07 au 23.07.2018, relais par Prednisone 60 mg dès le 24.07.2018 avec schéma dégressif Bactrim Forte 3x/semaine Suivi et rendez-vous chez Dr. X le 16.08.2018 ____________ Atteinte rénale : Stix et sédiment urinaire : Lc nég, nitrites nég, sang +++++, éry 21-40/champ, pas d'érythrocytes glomérulaires Cytologie urinaire (C2018.954) : matériel fortement hémorragique, non inflammatoire, sans cellule tumorale maligne pouvant être compatible avec une atteinte rénale de la maladie de Wegener connue US des voies urinaires le 23.07.2018 : pas d'anomalies Consilium de néphrologie le 18.07.2018 : recherche d'érythrocytes glomérulaires urinaires pour pouvoir axer la prise en charge initiale. Si absence et au vu des antécédents de la patiente, un bilan par US des voies urinaires +/- cystoscopie selon le résultat de la cytologie urinaire à la recherche d'une maladie néoplasique serait à privilégier Atteinte sensitivo-motrice L5 à droite chronique Atteinte vasculaire cérébrale multifocale, bi-hémisphérique, infra- et supra-tentorielle, avec transformation hémorragique au niveau occipital droit le 09.12.2017 : • Vasculitique vs cardio-embolique (arythmie cardiaque transitoire non décelée, hypokinésie sur fibrose endomyocardique) Attelle alu. Antibiothérapie (cf diagnostic principal). Attelle Edimbourg pour une semaine. Antalgie. Signes de gravité expliqués au patient. Radiographie de la main droite, avec pré-explication par le médecin. Avis orthopédique, Dr. X : contrôle radio-clinique en orthopédie urgences dans une semaine. Attelle jambière postérieure pendant 1 semaine, ensuite VACOped court pendant 4 semaines. Attelle jambière postérieure plâtrée. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j. Attelle Sling mal adaptée. Attelle St-Moritz en libérant le poignet. Ergothérapie et mobilisation. Je demande également aux ergothérapeutes de fabriquer des attelles pour qu'elle puisse reprendre les entraînements tout en protégeant son pouce. Attelle Thermoforme Dig 2-3 Syndactylie au minimum jusqu'au contrôle chez l'orthopédie Contrôle clinique et radiographie en orthopédie consultation urgences dans 5 semaines (à convoquer, E-mail écrit) Attelle thermo-formée type Edimbourg immobilisant les doigts III à V avec le poignet. Prochain contrôle clinique le 27.08.2018. Attelle thermo-formée type pouce du skieur pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 06.08.2018. Attelle Vako Ankle jour et nuit pour un total de 6 semaines, puis lors du sport pour 4 semaines. Prochain contrôle clinique le 17.08.2018. Attelle velcro poignet durant 7 jours contrôle chez le MT dans une semaine si douleurs traitement symptomatique : dafalgan/irfen/Sportusal crème Attelle-alu Avis orthopédique Dr. X HFR Fribourg : un embrochage peut s'avérer nécessaire, évaluation orthopédique aux urgences de l'HFR Fribourg Attente de placement Attente de réhabilitation gériatrique à Meyriez. Consultation podologique prévue dans 6 semaines à l'HFR Fribourg. Attente des résultats complémentaires (sérologies, ANCA, électrophorèse, FAN, bêta NAG et lysozymes). Consilium néphrologique (Dr. X et Dr. X et Dr. X) Bilan angiologique le 13.07.2018 Analyse d'urine 24 heures du 15.07 au 16.07.2018 Biopsie rénale le 16.07.2018 (Dr. X) Mise en suspens de traitement néphrotoxique Discussion d'une corticothérapie selon évolution Adaptation des traitements selon la fonction rénale Attitude : • discuter ETT. Attitude : • glycémie 4x/j • insuline en réserve, poursuite metformine • suivi par diabétologie Attitude : • hydratation • suivi clinique. Attitude : • Pister glycémie • Adapter traitement • CAVE si mise à jeun. Attitude : • pister glycémie 4x/j • adapter traitement, insuline en réserve Attitude : • pister IRM du 05.07.2018 Attitude : • poursuite sintrom • pister INR (pas de carnet de sintrom : voir en dialyse). Attitude : • revoir traitement avec le patient (pas clair; Xultophy en R ?). • pister glycémie. Attitude : • stop héparine prophylactique lors de la dernière hospitalisation. • discuter Arixtra le 03.07.2018 Attitude : • suivi clinique • poursuite antibiothérapie donnée en dialyse (CEFEPIM + VANCOMYCINE) : non prescrit dans les ordres - à donner en dialyse. Attitude : • Torem + Comilorid en suspend. • surveillance clinique • hydratation. • discuter US des voies urinaires si non amélioration. Attitude : • Becozyme p.o. et Benerva 300 mg iv pendant 3 jours • Seresta en réserve Attitude : • Contrôle TSH le 02.08.2018 Attitude : • Contrôle TSH le 02.08.2018 Attitude : • pas d'argument pour bilan d'imagerie. • antalgie. Attitude : • pister frottis bactériologique. • antalgie en réserve, motifs de reconsultation aux urgences donnés. • hystéroscopie diagnostique avec ablation du DIU à prévoir. Attitude • réassurance • traitement de la constipation • diminution du stress • traitement IPP 2 semaines. Attitude : • suivi biologique • ad US des voies urinaires en cas de non-amélioration. Attitude : Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • traitement symptomatique par Paracétamol, Scopolamine, Pantozol • consigne de reconsulter en cas de signes de gravité. • contrôle filière 34 à 48h Attitude : Antalgie Arrêt de travail de 5 jours Suivi chez médecin traitant Attitude : • Arrêt de travail pour un jour. • Agrafe chirurgicale pour la plaie avec 4 agrafes. • Le patient a été informé de se représenter aux urgences en cas de développement de nouveaux symptômes, tels que maux de tête, nausées, vomissements. • Contrôle de la plaie ainsi qu'ablation des agrafes dans 5 jours. Attitude : devant un score de Hamilton de 0 rendant une thrombose veineuse profonde très peu probable, nous retenons le diagnostic de contusion musculaire. Anti-inflammatoire non stéroïdien et repos. Nouvelle consultation chez médecin traitant si pas d'amélioration à 48h. Attitude : discussion d'une aide/soutien chez le médecin traitant le 30.07.2018. Attitude d'observation rediscutée avec le patient et Médecin traitant le 13.07.2018 Attitude expectative étant donné l'absence de symptômes Labo de contrôle le 23.07 : CRP diminuée à 21 Attitude : • Fluomizin 6 cpr 10 mg • Rhophylac effectué ce jour • Poursuite traitement utrogestan 10 mg 2x/j • Arrêt de travail de semaine • Conseils d'usage • Prochain RDV de contrôle US et évolutivité avec son gynécologue dans 1 semaine. Attitude : le patient se plaint de longue date de paresthésie en chaussette et occasionnellement de sensation de serrement au niveau frontal. Investigations en cours auprès du médecin traitant. Attitude : Retour à domicile avec conseils et informations pour le CPS Fribourg. Attitude : Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Attitude : Retour à domicile avec réassurance et conseil d'usage. Attitude : Retour à domicile avec réassurance. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, conseils donnés au patient.Attitude • Retour à domicile avec traitement anti-histaminique et antalgique. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique et physiothérapie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique et prescription de physiothérapie pour la nuque. En cas de persistance des symptômes, conseils de reconsulter le médecin traitant la semaine prochaine. En cas de péjoration de la symptomatologie et d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, retour aux urgences. Attitude: selon les discussions faites avec le patient lors de la dernière hospitalisation, nous nous orientons vers une prise en charge palliative et de confort. Morphine IV continu 2 mg/h. Scopolamine Patch. Attitude: suivi biologique. Attitude: • suivi biologique chez le médecin traitant le 25.07.2018. Attitude: suivi biologique chez l'oncologue Dr. X ou Dr. Y et discussion de l'introduction de Fresubin. Attitude: suivi biologique oncologique au prochain rendez-vous oncologique le 03.08.18. Attitude thérapeutique à rediscuter à HFR Riaz. Attitude: • Frottis PAP effectué + frottis bactériologique à pister + sérologie + labo effectué le 11.07.2018 en ordre. • Pré hospitalisation effectué par CDC pour hystéroscopie avec curetage et Cavaterm. • RDV agendé au 28.8.18. Attitude: Mise en suspens du PALEXIA, pas d'introduction de thérapie substitutive par TRAMADOL au vu de la similarité moléculaire. Suggestion au vu des douleurs d'allure neuropathique, d'essayer l'introduction d'une thérapie par LYRICA ou SAROTEN. Attitude: • Repos. • Antalgie avec Dafalgan 1 gr 4x/24h et Brufen en réserve 3x/24h. • Gouttes nasales par Triofan pour décongestion. • Le patient a été informé de se représenter aux urgences en cas de péjoration ou nouveau symptôme. Att: Surveillance clinique Att: Test de Schellong à faire après résultat IRM. Au bilan biologique, nous constatons une élévation importante de la CRP par rapport au 05.07.2018, et une disparition de la leucocytose. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, et refaisons les pansements du pied au Ialugen, avec attelle SplintPod remise et poursuite de la Clexane. Le patient sera revu en contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 08.07.2018. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours au total. Au laboratoire, CRP à 53 mg/l sans leucocytose avec une bilirubine totale à 2 µmol/l. Sédiment urinaire propre. Le Streptotest est négatif. La patiente est partie avec une ordonnance pour antalgie et un traitement anti-inflammatoire. Au laboratoire, l'hémoglobine est stable et le panel de coagulation n'est pas altéré. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. Y qui propose de faire un scanner cérébral et maxillo-facial afin d'écarter un saignement cérébral ou une fracture zygomatique. L'imagerie revient sans élément pathologique, et le patient rentre à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Concernant l'hyposphygma à droite, nous prenons contact avec l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg qui conseille d'instaurer une antibiothérapie avec corticothérapie topique sous forme de collyre et onguent. Il avise que, en cas d'évolution défavorable après 48 heures, le patient devrait se présenter à une consultation spécialisée. Monsieur Y rentre à domicile et est invité à reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Au laboratoire, notons la présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 mg/l, et une légère hyponatrémie que nous mettons sur une origine médicamenteuse (traitement psychotrope). Corroborant avec la clinique, nous retenons une pneumonie au décours, et décidons d'instaurer une antibiothérapie par une classe antibiotique différente avec du Tavanic 500 mg 1x/j qui sera à poursuivre pendant 7 jours, en plus d'un traitement de fond anticholinergique de longue durée d'action par Spiriva. Sur le plan psychiatrique, au vu de l'idéation suicidaire et des antécédents de la patiente, nous prenons contact avec le psychiatre de garde de Marsens, le Dr. X, qui vient consulter la patiente. Un transfert à Thalassa est convenu de commun accord avec les médecins et la patiente. Concernant le sevrage alcoolique, une première dose de Benerva 300 mg IV est administrée aux urgences, avec une hydratation de 1000 mL de NaCl. En raison des douleurs reproductibles à la palpation du trapèze et du trapezoide, nous faisons une radiographie qui permet d'écarter une atteinte osseuse ou articulaire. Mme. Y est transférée à Marsens, avec un transport organisé en taxi. Au laboratoire, notons la présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 mg/l, et une légère hyponatrémie que nous mettons sur une origine médicamenteuse (traitement psychotrope). Corroborant avec la clinique, nous retenons une probable décompensation BPCO, et décidons d'instaurer une antibiothérapie par une classe antibiotique différente avec du Tavanic 500 mg 1x/jour qui sera à poursuivre pendant 7 jours, en plus d'un traitement de fond anticholinergique de longue durée d'action par Spiriva. Sur le plan psychiatrique, au vu de l'idéation suicidaire et des antécédents de la patiente, nous prenons contact avec le psychiatre de garde de Marsens, le Dr. X, qui vient consulter la patiente. Un transfert à l'unité Thalassa est convenu de commun accord avec les médecins et la patiente. Le transfert se fait en taxi, vu que la patiente est demandeuse de son séjour en milieu psychiatrique et qu'elle se distancie par rapport à ses idées suicidaires lors de son évaluation psychiatrique. Concernant le sevrage alcoolique, une première dose de Benerva 300 mg IV est administrée aux urgences, avec une hydratation de 1000 mL de NaCl. Au laboratoire, notons un CRP <5, des leucocytes à 10,3 G/l, des érythrocytes à 5,72 T/l, un potassium à 3,6 mmol/l. Au vu d'un sédiment urinaire positif pour des leucocytes, positif pour urobilinogène, positif pour le sang ++++ et présence de flore bactérienne, nous avons demandé un Uro-CT. L'uro-CT scan a montré la présence d'un calcul rénal de 4 mm de diamètre (deux doigts de sortir) avec une dilatation calicielle supérieure à 11 mm. Le patient a reçu une ordonnance pour une antalgie et notion de filtrer les urines jusqu'à son rendez-vous avec le Dr. X urologue le 09.07.2018. Au laboratoire, notons un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 15,7G/l, CRP à 66 mg/l. Le sédiment urinaire correspond au tableau d'infection urinaire. Nous prescrivons un traitement antibiotique par Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 14 jours avec Pradif 400 µg 1x par jour. Au laboratoire, notons une anémie normochrome normocytaire avec une Hb à 103 g/l, une insuffisance rénale aiguë d'origine le plus probablement pré-rénale sur déshydratation, ainsi qu'une légère hyponatrémie à 132 mmol/l potentiellement induite par le traitement diurétique. Nous ne constatons pas de syndrome inflammatoire, ni de perturbation des tests hépatiques. Nous effectuons un pansement compressif qui parvient à arrêter le saignement. Concernant le bilan de la syncope, nous retenons une étiologie vaso-vagale avec un trigger classique, à la vue du sang. Un test de Shellong à la recherche d'une composante d'hypotension orthostatique est réalisé et revient négatif. La patiente reçoit une hydratation parentérale afin de favoriser la correction de l'insuffisance rénale, et un contrôle biologique est conseillé au cours de la semaine auprès du médecin traitant. Devant l'absence de critères de gravité, Mme. Y regagne son domicile. Au laboratoire, notons une hypokaliémie à 2,9 mmol/l avec un glucose à 8,4 mmol/l. Nous hydratons la patiente avec 500 ml de NaCl et substituons le déficit de potassium par du Kalium phosphate IV 20 mmol en 2 heures et Potassium effervette 30 mmol/l en per os. L'ECG montre un bloc de branche gauche. Le test de Schellong est négatif. Mme Grangier ne présente pas de plainte cardiaque aux urgences et n'a plus de vertige. Nous sommes néanmoins frappés par le nystagmus latéral droit pour lequel nous n'avons pas d'explication. En présence d'un status neurologique par ailleurs normal et de la disparition des symptômes, nous proposons au médecin traitant néanmoins de réaliser des investigations neurologiques en ambulatoire avec une IRM cérébrale. Au laboratoire, nous mettons en évidence une CRP augmentée à 32 mg/l sans leucocytose. Nous effectuons un stix ainsi qu'un sédiment urinaire qui sont propres. Nous effectuons un test de grossesse sanguin qui revient négatif. Nous effectuons un ultrason abdominal complet qui met en évidence des ganglions inflammatoires mésentériques avec un épaississement de la dernière anse iléale, compatible avec un iléite, gastroentérite ? et appendice non visualisé. Au moment de la consultation, les douleurs se sont calmées. Nous concluons à un diagnostic le plus probable d'adénite mésentérique. Nous réalisons la sérologie CMV qui sera à pister, ainsi que la calprotectine. La patiente reviendra en contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 25.07 (voir avec le médecin traitant les résultats des examens faits chez lui) pour discuter de la suite de la prise en charge en fonction des résultats biologiques et de l'évolution clinique et paraclinique. Au laboratoire, on note pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale préservée. Le sédiment urinaire montre une hématurie (érythrocytes entre 21-40), pas de leucocytes, pas de nitrite. Au vu d'une IVRS datant d'un mois, le diagnostic de glomérulonéphrite est évoqué. L'absence de cylindres au sédiment avec une fonction rénale conservée permet d'écarter ce diagnostic. Nous effectuons un US qui ne met pas en évidence de dilatation pyélocalicielle ni de lithiase urinaire. Nous retenons un diagnostic de probable colique néphrétique gauche. Sur avis Dr. Nsangu, le patient rentre avec antalgie, Pradif et filtre à urine. Doit revenir aux urgences si mauvaise évolution clinique. Si pas d'expulsion du calcul après 3 jours, le patient doit consulter son médecin traitant. Au laboratoire, on note pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale préservée. Le sédiment urinaire montre une hématurie (érythrocytes entre 21-40), pas de leucocytes, pas de nitrite. Nous effectuons un US qui ne met pas en évidence de dilatation pyélocalicielle ni de lithiase urinaire. Nous retenons un diagnostic de colique néphrétique gauche sur probable lithiase urinaire. Au vu d'une bonne évolution clinique, le patient rentre avec antalgie, Pradif et filtre à urine. Doit revenir aux urgences si mauvaise évolution clinique. Si pas d'expulsion du calcul après 3 jours, le patient doit consulter son médecin traitant. Au laboratoire, on note une hémoglobine à 147 g/l. Les tests hépatiques reviennent dans la norme. Sur avis du Dr. Chilcott, nous retenons un diagnostic d'hématochézie anamnestique sur probable fissure anale et préconise un traitement local. Le patient doit prendre rendez-vous en proctologie et sera vu demain à l'HFR Riaz. Au laboratoire, on note une hémoglobine à 147 g/l. Les tests hépatiques reviennent dans la norme. Sur avis Dr. Chilcott, le patient suspecte une fissure anale et préconise un traitement local. Le patient doit prendre rendez-vous en proctologie et sera vu demain au HFR Riaz. Au long terme, la résolution des douleurs passera certainement par une discectomie L4-L5 avec fixation L4-L5 en raison de l'arthrose facettaire. Dans un premier temps, nous initions un traitement conservateur à l'aide de physiothérapie et antalgie. Les infiltrations ont été refusées par Mme. Sumi. Nous la reverrons dans 6 mois. Au médecin répondant de l'HFR Billens Madame, Monsieur, J'ai donc vu en contrôle ce jour la patiente susnommée. Nous sommes à un mois après un changement d'une prothèse totale de la hanche droite par voie trans-fessière. Mme. Savoy a déjà bien amélioré sa symptomatologie douloureuse. Elle garde encore une gêne au niveau du creux inguinal irradiant sur la face antérieure de sa cuisse. Actuellement, elle a la possibilité de se dresser. Elle fait quelques pas seule avec le rollator. Elle est inscrite en court séjour à Châtel-St-Denis. A l'examen clinique de ce jour, la cicatrice est calme, un peu invaginée. On retrouve effectivement un hématome en voie de résolution sur la face interne de sa cuisse. Le bas de compression est juste à la base de cet hématome, ce qui est peu supporté par la patiente. Elle garde encore des oedèmes de ses membres inférieurs. Le contrôle radiologique montre un implant en place. On a un remodelé de son arrière-fond, probablement sur une prise de greffe au décours. Pour ma part, je pense donc qu'il faut poursuivre sa rééducation à la marche en charge selon douleurs. Personnellement, je n'ai pas d'indication à lui mettre les bas jusqu'à mi-cuisse, puisqu'ils prennent appui directement sur la base de son hématome en voie de résolution. Je lui ai proposé un nouveau contrôle d'ici 3 mois avec bilan radiologique. En vous remerciant, je vous présente, Madame, Monsieur, mes meilleures salutations. Au niveau de l'ongle droit, je le raccourcis. Nous proposons d'attendre jusqu'à ce que l'ongle tombe. Sur le pied gauche, je change le protocole de pansement. Désinfection et application d'un pansement à la Bétadine tule sur toutes les plaies. Contrôle dans une semaine. Au niveau du doigt, la patiente présente une bonne évolution. L'attelle peut être enlevée et elle peut se mobiliser selon les douleurs. Pour la cheville, la patiente présente encore d'importantes douleurs et les radiographies ne montrent pas encore de consolidation complète. Nous proposons une immobilisation supplémentaire dans un Schlupfgips pendant 3 semaines avec une charge progressive, puis l'ablation du Schlupfgips et marche en charge maximum 15 kg jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de la Clexane pendant l'immobilisation. Incapacité de travail et de voyager du 30.7.2018 au 10.9.2018. Au niveau du genou gauche, la patiente présente surtout une inflammation au niveau de la patte d'oie nécessitant des séances de physiothérapie spécifiques pour cela avec relâchement des chaînes postérieures et surtout des ischio-jambiers antérieurs et école à la marche ainsi que renforcement musculaire par la suite avec application locale de Flector patch. Sinon, mobilisation libre sans limitation. Poursuite des séances de physiothérapie en piscine seulement quand les lésions cutanées seront guéries. Prochain contrôle radio-clinique dans une année. Au niveau du genou, nous suspectons une fracture de fatigue du plateau tibial médial. Nous organisons une IRM pour mettre en évidence cette fracture. On immobilise déjà la patiente dans une attelle articulée le genou valgisant. Concernant les douleurs du 2ème métatarsien, nous proposons de mettre une bandelette d'appui rétrocapitale. En cas de persistance des douleurs, une infiltration ou une adaptation des semelles orthopédiques pourrait être évaluée. La patiente sera revue après l'IRM pour discuter de la suite de la prise en charge. Au niveau radiologique, nous n'avons rien de particulier, d'un point de vue fonctionnel, la patiente est satisfaite avec la situation actuelle. Nous proposons un prochain contrôle dans 2 ans. Au service des urgences : • sédiment : pas d'argument pour atteinte rénale • Torem + Comilorid en suspend • surveillance clinique • hydratation Suivi biologique. Au tri : Dafalgan 1 g + Voltaren 50 mg + Prednisone 50 mg per os.Strepto-test rapide négatif Traitement de support (Dafalgan / Algifor / Collu-blache en R) Reconsulte si douleurs abdominales Contrôle clinique chez le pédiatre à 1 semaine Arrêt de sport de contact durant 6 semaines Au vu de céphalées, crescendo, augmentées par l'exercice, augmentées au réveil, associé à une symptomatologie neurologique peu claire, nous préconisons une IRM cérébrale afin d'exclure une masse ou une hypertension intracrânienne. Nous organisons cette IRM à 48 heures avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats. Par ailleurs, nous préconisons une recherche sérologie de Lyme au fait de l'exposition claire et d'une symptomatologie neurologique peu claire, nous sommes à moins de 6 semaines de l'exposition, raison pour laquelle une sérologie pourra être réalisée au début du mois de septembre à convenir avec le médecin traitant. Nous mettons en place un traitement symptomatique par antalgie de palier I et nous proposons au patient de reconsulter en cas de symptômes inquiétants comme somnolence, nausée, vomissement, troubles neurologiques nouveaux ou céphalées hyper-intenses et également état fébrile. Au vu de cette bonne évolution et du retour négatif des sérologies, la probabilité d'une hépatopathie alcoolique augmente au vu de son contexte de dépendance alcoolique. Après une intervention brève sur sa consommation, le patient peut rentrer à domicile et se rendra à votre consultation pour la suite de son suivi pour cette problématique. Au vu de cette bonne évolution, on conseille un contrôle chez son médecin traitant en fin de physiothérapie. Incapacité de travail à 100% du 10.06.2018 au 02.08.2018. Au vu de la bonne amélioration clinique et biologique (absence de syndrome inflammatoire), nous demandons de poursuivre Co-Amoxicilline 1g x 2/j pour une durée totale de 5 jours avec un contrôle clinique le 03.08.2018 chez son médecin traitant au Portugal. Au vu de la bonne évolution avec le traitement conservateur par physiothérapie, nous le poursuivons. Prescription de nouvelles séances. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si le patient devait remarquer une perte de mobilisation et de la fonctionnalité. Au vu de la bonne évolution clinique à trois semaines, nous poursuivons le traitement par une attelle Aircast pour une durée de trois semaines. Elle sera revue dans trois semaines par son médecin traitant pour un dernier contrôle. Au vu de la bonne évolution clinique, après désinfection locale et mise en place d'un nouveau pansement, le patient rentre à domicile. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant en début de semaine prochaine afin de s'assurer de la bonne évolution et de la possibilité de reprendre l'activité professionnelle (contact fréquent avec liquides et poussières). Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente rentre à domicile avec la recommandation de se reposer pendant 2-3 jours et de poursuivre le traitement symptomatique au besoin. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement actuel. Nous proposons un dernier contrôle en policlinique de chirurgie le 10.07.2018. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient rentre à domicile avec sa maman. Un contrôle est déjà prévu chez le pédiatre dans 6 jours. La maman est avertie que, en cas de nouvelle douleur ou d'aggravation de l'état général, il faut reconsulter plus rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile. Elle organisera un suivi urologique chez son médecin en France et, en parallèle, elle cherchera un médecin qui puisse assurer le suivi en Suisse. Elle est en connaissance des signes de gravité qui doivent l'amener à consulter une nouvelle fois, tels qu'un état fébrile, des douleurs au niveau des loges rénales ou vomissements lui empêchant une hydratation correcte. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Le patient peut poursuivre ses activités quotidiennes et professionnelles sans restriction. Nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de la bonne évolution clinique, nous recommandons plutôt une attitude expectative pour l'instant et de repousser au maximum le blood patch. Prochain contrôle dans 6 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, on suggère au patient de poursuivre avec les exercices à domicile qu'il réalise quotidiennement. Pas de restriction pour les activités sportives. Prochain contrôle clinique probablement final au mois de novembre à une année post-opératoire. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution post-opératoire du côté droit, nous organisons, comme déjà prévu lors de la dernière consultation, la cure de tunnel carpien à gauche en ambulatoire. La patiente signe le consentement éclairé. Au vu de la bonne évolution postopératoire, nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution post-opératoire, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution postopératoire, on ne prévoit pas de contrôle à notre consultation, on lui donne une ordonnance pour des pansements en silicone Hansaplast pour soins de la plaie. Au vu de la bonne évolution radio-clinique avec un patient, qui n'est pas dérangé par le matériel d'ostéosynthèse, nous ne prévoyons pas d'AMO ni de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la clinique nettement améliorée, on interprète l'augmentation de la CRP dans le sens de décalage temporaire de cette valeur. Un contrôle clinique biologique est prévu pour confirmer ce diagnostic. Au vu de la clinique tout à fait rassurante, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui rappelons de consulter son médecin traitant à son retour de vacances le 29.07. Nous lui réexpliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu de la déformation, nous effectuons des radiographies de l'avant-bras qui montrent une fracture médio-diaphysaire des deux os de l'avant-bras avec bascule dorsale d'environ 50°. Une antalgie par Algifor sirop (7,5 ml) est donnée avant la radiographie pour prévenir les douleurs à la mobilisation. Après avis orthopédique du Dr. X, le patient est adressé aux urgences pédiatriques de Fribourg. Le cas est transmis directement au Dr. X. Nous mettons en place une attelle BAB pour l'antalgie lors du transport qui est effectué par les parents dans le véhicule privé. Au vu de la diversité des symptômes chez cette patiente, on recommande une prise en charge en chiropractie afin d'essayer de trouver un équilibre pour sa vie quotidienne. Quant à nous, nous l'incitons à faire les exercices de redressement et de soigner sa posture avec des étirements simples tous les jours. Prochain contrôle dans 1 an. Au vu de la douleur importante, avec une zone douloureuse plus étendue que la rougeur, et du syndrome inflammatoire important, nous effectuons un US puis un CT à la recherche de signe de fasciite nécrosante. Le CT montre une infiltration diffuse de la graisse du creux axillaire s'étendant sur le muscle pectoral ainsi qu'une infiltration du plan de clivage entre les muscles grand et petit pectoral. Il n'y a pas d'air visualisé ni de thrombose. À noter que le strepto test rapide est positif. Parallèlement à ces examens, nous débutons un traitement de Cefuroxime et Clindamycine IV. Le patient reste hémodynamiquement stable durant son séjour.En accord avec le chirurgien de garde et l'infectiologue, nous demandons un transfert à Bern pour surveillance et avis d'un chirurgien thoracique. Au vu de la gêne importante que ressent le patient et qui est probablement due à un impingement de la plaque, nous lui proposons une AMO. Les risques et les bénéfices lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu de la gêne que présente encore la patiente, on pose l'indication à un changement de prothèse pour une prothèse inversée à priori type Affinis Fracture Inverse avec résection des ossifications antérieures et tentative de refixation de la grande tubérosité +/- transfert tendineux (grand dorsal). On prévoit également de réaliser des biopsies et de débuter en post-opératoire une antibiothérapie jusqu'aux résultats de bactériologie. A noter qu'on contacte le service de curatelle pour l'informer de la situation. Au vu de la limitation de la flexion en actif, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de mobilisation et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au vu de la persistance de douleurs et des douleurs radiculaires, nous proposons à la patiente une intervention chirurgicale avec cross foraminotomie et décompression L4-L5. Nous ne retenons pas d'indication à faire une stabilisation par vis/barre et cage dans le contexte de la maladie de Parkinson. Par contre, si lors de l'opération il y a une instabilité majeure, nous devrions faire ce type de stabilisation. La patiente ne souhaite pas d'intervention chirurgicale pour le moment. Elle souhaiterait se rendre à la consultation du Dr. X et discuter avec sa fille. Nous lui proposons de nous recontacter après cette consultation si elle change d'avis. Au vu de la persistance de la symptomatologie douloureuse malgré le traitement conservateur, nous décidons ensemble d'une prise en charge chirurgicale par une arthroplastie totale du genou droit. Elle sera revue dans le courant du mois d'octobre pour un bilan radiologique et clinique ainsi que la signature du formulaire de consentement éclairé. L'intervention se déroulera dans le courant du mois de novembre. La patiente fera partie du programme ERAOS. Il faudra commander une prothèse postéro-stabilisée pour cette patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde juvénile traitée par Ava. Au vu de la persistance de la symptomatologie douloureuse, nous donnons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour le 16.07. Le patient sera à réexaminer cliniquement, pas d'imagerie complémentaire nécessaire. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous organisons une IRM lombaire puis reverrons le patient au retour de ses vacances pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, renforcement du traitement médical et poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Au vu de la persistance des douleurs à l'épaule, nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas de fractures. Nous retenons un diagnostic de fracture en motte de beurre du radius distal droit. Nous immobilisons avec plâtre AB. Le patient repart avec antalgie et feuille de surveillance de plâtre sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation. Au vu de la persistance des douleurs, du statut et du mécanisme, nous réalisons un CT thoraco-abdominal qui ne retrouve pas de lésion splénique. Le patient rentre donc à domicile avec une antalgie de réserve. Consultation en cas d'apparition de nouveau symptôme ou de persistance des douleurs à 1 semaine. Au vu de la présence de 3 critères sur 4 (Centor), nous effectuons un strepto-test qui revient négatif. L'examen clinique concorde avec une angine, a priori virale. Aucun signe en faveur d'une méningite. Les douleurs de la patiente s'amenuisent rapidement après administration d'une antalgie simple. Dans ces conditions, en l'absence de critères de gravité, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique et instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable. Au vu de la présentation clinique ainsi que de l'absence de thrombose à l'écho-doppler du membre inférieur, nous retenons des douleurs d'origine musculaire et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Il est averti qu'en cas d'aggravation ou d'apparition de nouveaux symptômes tels qu'une dyspnée ou des douleurs thoraciques, il devra reconsulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous proposons au patient un retour à domicile avec traitement antalgique par Celecoxib. Un rendez-vous sera pris demain avec le rhumatologue traitant afin d'assurer la suite de la prise en charge. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de cholécystite débutante. Après un avis chirurgical, la patiente rentre à domicile avec une antibiothérapie empirique. Elle prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour le mois d'octobre. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général, avec un état fébrile ou des frissons, des douleurs non répondantes au traitement ou vomissements lui empêchant de s'hydrater, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique avec une mise en charge impossible et des douleurs intenses, ainsi qu'une suspicion clinique de fracture de la base du premier métatarse, nous immobilisons le pied dans une botte plâtrée et la patiente rentre à domicile avec des cannes et une prophylaxie anti-thrombotique. Elle sera vue en contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique, biologique et radiologique, nous retenons le diagnostic de colique néphrétique gauche. Nous prenons l'avis de l'urologue de garde qui propose, en fonction des souhaits du patient, une prise en charge opératoire par urétéroscopie ou une prise en charge conservative et contrôle ambulatoire. Après explication de tous les risques et les conséquences possibles des deux options, le patient préfère une prise en charge non opératoire. Il rentre donc à domicile avec traitement par Pradif et médicaments antalgiques et il sera vu en consultation chez le Dr. X dans une semaine. Il est averti qu'en cas d'aggravation de son état général avec survenue d'un état fébrile, impossibilité de s'hydrater ou douleurs non gérables par les médicaments, il devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, de l'évolution progressive, des antécédents et du résultat des examens radiologiques, nous suspectons une origine méniscale des douleurs. L'articulation est immobilisée dans une attelle et la patiente rentre à domicile avec cannes, prophylaxie anti-thrombotique et traitement symptomatique. Un rendez-vous sera pris à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour suite de prise en charge. Au vu de la présentation clinique, des antécédents du patient et du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de crise de goutte de l'articulation métatarsophalangienne de l'hallux droit. Le patient rentre à domicile avec traitement par AINS. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine avec discussion sur les bénéfices d'introduire un traitement de fond. Il est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec douleurs et rougeur en aggravation malgré le traitement ou apparition d'un état fébrile, il devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique (douleurs chroniques sans signe de gravité à l'anamnèse et à l'examen clinique) ainsi que du résultat rassurant des analyses biologiques, nous proposons à la patiente un traitement antalgique ainsi qu'un traitement d'épreuve par IPP d'une durée de deux semaines. Elle prendra ensuite contact avec son médecin traitant afin d'effectuer un contrôle et adapter la prise en charge si nécessaire. Nous lui recommandons de garder une activité physique douce et nous lui accordons un arrêt de travail d'un jour supplémentaire afin d'effectuer les démarches administratives avec l'assurance chômage.