Infection urinaire asymptomatique à E. Coli traitée par Ciprofloxacine pendant 4 semaines (14.05. au 11.06.2018) avec leucocyturie persistante. Tachycardie régulière à QRS fin à 150 bpm le 12.05.2018 DD: AVRT, AVNRT, Tachycardie jonctionnelle • cardioversion par Krénosine 6 mg (Dr. X) sans complication. Hématome de la musculature fessière droite, mesurant 36 x 18 x 40 mm sur anticoagulation suprathérapeutique le 19.09.2017 • ponction stérile le 25.09.2017 Infection urinaire asymptomatique à E. Coli traitée par Ciprofloxacine pendant 4 semaines (14.05. au 11.06.2018) avec leucocyturie persistante. Gammapathie monoclonale IgG lambda le 14.05.2018 : • absence de para protéinurie • typisation lymphocytaire normale. Tachycardie régulière à QRS fin à 150 bpm le 12.05.2018 DD: AVRT, AVNRT, Tachycardie jonctionnelle • cardioversion par Krénosine 6 mg (Dr. X) sans complication. Insuffisance rénale AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation et hypo-débit sur tachycardie le 12.05.2018. Hématome de la musculature fessière droite, mesurant 36 x 18 x 40 mm sur anticoagulation suprathérapeutique le 19.09.2017 • ponction stérile le 25.09.2017. Infection urinaire asymptomatique à E. Coli traitée par Ciprofloxacine pendant 4 semaines (14.05. au 11.06.2018) avec leucocyturie persistante. Tachycardie sinusale à 140/min sur déshydratation et consommation de cocaïne. Intoxication à cocaïne, benzodiazépine et cannabis le 30.05.2015. Fracture de la malléole interne cheville droite, traitée conservativement le 08.03.2014. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Fracture de l'os triquetrum, fracture-arrachement de l'os lunatum dorsal de la main droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Coma sur surdosage en drogues (aussi cocaïne par voie intranasale) avec séjour aux soins intensifs et IOT en 2008. Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel au niveau de l'abdomen inférieur avec de l'eau chaude le 08.09.2017. Ethylisation aiguë. Tachycardie sinusale asymptomatique d'origine indéterminée. Tachycardie sinusale connue • Echocardiographie transthoracique 10/2017 : FEVG 55%, IM légère, pas de troubles cinétiques. • Suivi par Dr. X. Obésité de stade 1 selon OMS (31.6 kg/m2). Fausse couche à répétition en 2017 et 2018 • Bilan anti-phospho lipidique normal en 05/2018. Spasmes coronariens avec STEMI inférieur le 25.06.2018 • sur sténose significative de l'artère coronaire droite distale (DD : spasme, dissection spontanée) • longue sténose IVA distale en périphérie (spasme?) • FEVG 65% • Pic de CK 141U/l le 25.06.2018. Coronarographie le 25.06.2018 (Prof. X) : mise en place de 2 stents, longue sténose IVA distale en périphérie (spasme?). ETT le 26.06.2018 : FEVG 55%. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 14.07.2018. DD : hyperthyroïdie, stress, psychogène. Tachycardie sinusale le 14.07.2018. Tachycardie sinusale le 24.07.2018. Tachycardie sinusale transitoire le 29.07.2018. Tachycardie supraventriculaire - Probable tachycardie auriculaire multifocale le 17.07.2018. Tachycardie supra-ventriculaire à 180 bpm. Tachycardie supra-ventriculaire. DD : auriculaire, flutter atypique à conduction 1/1. Tachycardie supraventriculaire (DD: flutter auriculaire) le 21.07.2018. Tachycardie supraventriculaire d'étiologie indéterminée. Extrasystoles ventriculaires complexes nombreuses asymptomatiques. SAOS appareillé. Anxiété chronique. Tachycardie supraventriculaire intranodale le 06.07.2018. Tachycardie supraventriculaire le 07.07.2018. Tachycardie supraventriculaire le 07.07.2018. Tachycardie supraventriculaire paroxystique. État anxio-dépressif et troubles de la personnalité de type borderline • multiples tentatives de suicide médicamenteuses et abus de cocaïne entre 2015 et 2016. • suivi par Dr. X (Bulle). Tachycardie supraventriculaire récidivante le 11.07.2018. Tachycardie supra-ventriculaire traitée (Tambocor). Hypertension artérielle (Bilol) et hypercholestérolémie traitée. Mme. Y porteuse d'un pacemaker. Dyslipidémie traitée. Carcinome de l'ovaire droit FIGO I A (rupture de la capsule per op), diagnostiqué le 17.03.2009. Tachycardie symptomatique 29.07.2018 Contexte de FA sous xarelto. Tachycardie traitée par Beloc. Tachycardie, trouble du rythme. Tachycardie Trouble panique : • avec suivi psychothérapeutique par le passé • actuellement en rémission. Tachycardie ventriculaire symptomatique sur cardiopathie dilatée d'origine indéterminée 26.06.2018. Tachycardies supra-ventriculaires traitées par manœuvre vagale. Tachycardies supra-ventriculaires traitées par manœuvre vagale. Tachycardie paroxystique supraventriculaire. Polyglobulie (DD par prise de nicotine). Trouble anxio-dépressif et soupçon de trouble de la personnalité de type borderline. • Multiples tentatives de suicide médicamenteuses et prise de cocaïne en 2015 et 2016. • Administrations psychiatriques à multiples reprises. • Traité chez Dr. X (Bulle). Douleurs thoraciques d'origine pariétales suspectées. TAHDA sous Ritaline. Talalgie droite. Talassémie. Talc plis inguinal Pansement sur plaie fibrineuse - selon protocole stomathérapeute - sera poursuivi à domicile. Tamsulosine dès le 09.07.2018 Consultation urologie demandée. Tamsulosine dès le 09.07.2018 Consultation urologie demandée. Tanno Hermal crème Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor / antihistaminiques) Pas de crèche jusqu'à disparition des vésicules (arrêt d'école : 1 semaine). Tassement de type A3 D11 - D12. Tassement des corps vertébraux de D6, D7 et D8 sur choc axial le 14.06.2018. Tassement des plateaux vertébraux supérieurs D7 à 9 le 07.07.2018. Tassement du plateau supérieur et déplacement du mur postérieur de L1 sur spondylite traités par antibiothérapie IV du 29.03.2018 au 11.05.2018. Tassement L1/L2 le 06.2018. Tassement L4 simple. Tassements vertébraux multiétagés d'allure ancienne. Taux de ferritine. Suivi clinique. Taux de Gabapentine le 19.07.18 : 3.7 microg/ml (N: 2.0 - 20) Sevrage progressif de la Gabapentine. Taux de Gentamicine : max 9 mg/l, résiduel 1.5 mg/l Fonction rénale : Clearance de créatinine 217.2 Stop Gentamicine. Contact pharmaco-vigilance. Consilium pharmacologie clinique 12.06.2018 (en annexe). Taux plasmatique résiduel de 13.6 dans l'ordre ; pas de toxicité. Taux de paracétamol 4h post-ingestion : en diminution. Avis pédopsychiatrique. Transfert à Marsens sous PAFA le 28.07.2018. Taux de PTH et Vit D. Taux Gabapentine le 19.07.2018 : 3.7 umol/ml (dans la norme) Sevrage progressif de la Gabapentine. Taux phénytoïne 18.06.2018 : 5.1 mg/l (norme 10-20 mg/l) Avis neurologique (Dr. X) : arrêter le traitement progressivement (-100mg tous les 3 jours) après 4 semaines de l'événement à partir du 01.07.2018 jusqu'au 06.07.2018, puis introduction de Keppra dès le 04.07 pour 6-12 mois avec EEG de contrôle à 6 mois. EEG le 07.12.2018 14h30, suivi d'une consultation à 15h30 chez Dr. X. Tavanic du 04.07 au 10.07.2018. Bronchodilatateurs. CT thoracique : compatible avec une bronchite, pas de foyer ni d'épanchement. Laboratoire 10.07 : CRP 8. Fonctions pulmonaires à distance de l'épisode infectieux : consilium fait dans DPI, Mme. Y sera convoquée directement. Tavegyl en R. Tavegyl 1 ampoule. Solumedrol 125 mg. Examen de laboratoire. Test de dépistage HIV et syphilis. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 05.07.2018 à 14h pour communication des résultats des analyses. Xyzal 5 mg pendant 7 jours.Atarax 25 mg pendant 7 jours. Puis Xyzal seul pendant 3 jours. Tavegyl 2 mg IV, Solumédrol 125 mg IV. Surveillance clinique aux urgences. Consultation en ambulatoire en allergologie. Tavegyl 2 mg IV. Aérosols Ventolin + Atrovent. Surveillance : résolution cutanée. Retour à domicile avec traitement médicamenteux. Tavegyl 2 mg ordre unique. Paracétamol 1000 mg i.v en ordre unique. Zyrtec 10 mg 1x/jour, à réévaluer après une semaine. Tavegyl 2 g. Hydratation 1000 NaCl. Xyzal 5 mg pendant 7 jours. Atarax 25 mg pendant 7 jours. Puis seulement Xyzal pendant 3 jours. Tavegyl 2 mg IV + Solumédrol 125 mg IV. Surveillance durant 6 h aux urgences. Retour à domicile. LEVOCETIRIZINE 5 mg : 1 comprimé pendant 5 jours. PREDNISONE : 50 mg par jour pendant 5 jours. Recommandation de consulter prochainement (dans 6 semaines) un allergologue. Éviter les aliments consommés ce jour jusqu'à mise en évidence d'une cause à la réaction actuelle. Tavegyl 2 mg IV à la permanence. Solu Medrol 125 mg IV à la permanence. NaCl 0.9% 1000 ml IV à la permanence. Surveillance à la permanence jusqu'à 21 h 30. Retour à domicile avec kit d'urgence (2x5 mg de Xyzal, 2x50 mg de Prednisone). Prednisone 50 mg et Xyzal 5 mg durant les 2 prochains jours. Tavegyl 2 mg IV. Solumedrol 125 mg IV. Tavegyl 2 mg IV. Solumedrol 125 mg IV. ETT le 27.07.2018 : pas d'épanchement péricardique. Tazobac du 18.07 au 23.07.2018 avec un relais per os par Ciproxine et Flagyl du 24.07.2018 jusqu'au 31.07.2018. Tazobactam du 27.6.2018 au 5.7.2018. Tbv le 11.07.2018 : 179 G/l. FSS à contrôler à 6 semaines post-partum. TC avec PC et amnésie circonstancielle. TC sans PC. TC sans PC ni AC. TC sans PC ni AC le 27.07.2018 avec : • fracture lame papyracée à gauche avec incarcération graisseuse uniquement • hématome péri-orbitaire gauche • plaie frontale gauche 1 cm TC sans PC ni AC suite à une chute en moto. TC simple avec plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau du scalp le 24.07.2018. TC sur PC avec chute. TCC grave en 1997 avec 3 jours dans le coma. TCC léger. TCC léger le 02.07.2018 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne, 6 mm • saignement actif branche de l'artère temporale gauche • plaie menton • hématome péri-orbitaire TCC léger le 30.07.2018. • fracture du massif facial au niveau de l'os zygomatique gauche, possible fracture sphénoïdale • HSA millimétrique au niveau temporal droit. TCC sans PC ni AC avec : • plaie labiale supérieure avec perte de substance • probable fracture du nez TCC simple et subluxation C1-C2, le 28.01.2012. Réduction ouverte syndesmose et stabilisation par 2 vis de positionnement d'une fracture type Maisonneuve jambe droite le 14.02.2012. TCC sur chute d'un mètre dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 28.06.2018 avec : • hématome sous-dural droit • hématome intra-parenchymateux droit • fracture pariéto-occipitale droite s'étendant dans le rocher avec surdité de perception à droite. TDAH et HP (traitement prévu de débuter pour la semaine prochaine). TDAH (trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité) : • suivi par Dr. X jusqu'en novembre 2017. Syndrome de dépendance alcoolique avec utilisation actuelle de drogue (F10.24). Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne, utilisation nocive pour la santé (F14.1). TEA carotidienne G. Tegretol susp 2% 90 mg 3x/j. Rivotril 2,5 mg/ml 0,2 mg 2x/j et 0,3 mg 1x/j plus 1x en réserve. Largactil 6 mg 2x/j introduit lors de l'hospitalisation au CHUV juin 2017. Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher introduite lors de l'hospitalisation au CHUV juin 2017. Tegretol susp 2% 90 mg 3x/j. Rivotril 2,5 mg/ml (0.2 mg = 2 gouttes) : 2 gouttes - 3 gouttes - 2 gouttes. Largactil 6 mg 2x/j. Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher. Téguments et sclères ictériques. Tél. assistante oncologie, Dr. X étant absent : • proposition d'une immunothérapie, non administrée jusqu'ici pour le moment. • le patient ne sait pas dire la suite et le projet oncologique. Nous laissons le soin à nos collègues de reprendre contact avec les oncologues pour la suite du projet oncologique. Tel. de la maman à 18:21 : Maux de tête 10/10, douleurs à la nuque mais peut bouger. Fièvre à 39.9, descendue à 39.3 avec algifor. Conseil donné : reconsulter aux urgences. Tel. de la pharmacie 22.07.2018 (Janika Gaschen) : changement de l'ordonnance pour 80 mg/kg/j en 3 doses, soit 500 mg 3x/jour, soit 10 ml 3x/jour. Tel. à la maman le 23.07.2018 (Janika Gaschen) : confirmation qu'ils ont consulté hier. Selon la maman, ils ont été vus par l'orthopédiste Dr. X. Vas beaucoup mieux. Contrôle demain chez le pédiatre. Contrôle du 26.07.2018 (Janika Gaschen) : pas de douleurs, pas eu de fièvre. Status : plaie propre, sans signes d'infection. Attitude : Pansement avec Adaptic. Continuer l'antibiothérapie jusqu'au total de 1 semaine. Reconsulter si signes d'infection ou fièvre. Tel pharmacie : ajouté Daktarin Gel pour le muguet 4x/j. Tel. pharmacie le 23.07.18 : changement ordonnance pour Epipen 0.15 mg. Téléphone à la maman (3x) ne répond pas au téléphone : j'ai laissé un message, que c'est important de vacciner contre le tétanos comme il a une plaie ouverte. Proposer de passer aux urgences pour faire le vaccin le plus tôt possible. Téléphone à la mère le 22.07.2018 : Mme. Y va très bien, plus de vomissements, pas fait d'effort pour vomir, pas de détresse respiratoire. Téléphone au patient : Monsieur nous dit s'être arrangé avec la secrétaire afin que nous l'appelions lorsque nous serions en mesure de le prendre en charge (vit à côté de l'hôpital). Nous lui expliquons que ce n'est pas possible. Nous lui précisons également que puisqu'il s'agit d'un service d'urgences, nous ne pouvons prévoir le temps d'attente. Étant étudiant en médecine en dernière année et devant passer son examen fédéral début août, il ne peut pas se permettre d'attendre aux urgences. Nous lui proposons de contacter Med@Home ou Med@Gate pour être pris en charge plus rapidement. Téléphone avec le dentiste de garde Dr. X par l'ORL : pas de mesure thérapeutique, contrôle chez le dentiste à une semaine, surveillance signe inflammatoire, déclaration à l'assurance (risque de malformation/déviation dents définitives). Téléphone de l'épouse : 079 786 10 43. Temesta en réserve. Consilium psychiatrique le 08.06.2018. Dosage de son traitement de Paroxétine. Organiser suivi psychiatrique en ambulatoire : 41673 (avertir dès retour à domicile). Temesta en R. Soutien interdisciplinaire. Temesta 0.5 mg en réserve. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant en cas de récidive. Temesta 1 mg aux urgences. Temesta 1 mg aux urgences. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) le 14.07.2018 : proposition d'hospitalisation à Marsens pour réévaluation du traitement et time out GP. Refusé par le patient et son entourage. Retour à domicile avec accord avec parents, grand-père paternel et Léonardo : si nouvelle crise, hospitalisation à Marsens. S'engage à prendre son traitement et s'adresser à sa mère ou son cousin si difficile avec le grand-père. Consultation au CPP lundi à 15 h. Temesta 1 mg cpr. Envisagez un suivi psychiatrique ambulatoire. Temesta 1 mg et Tramadol 50 mg per os avant intervention. Pré-explications données par le médecin pour : Désinfection, anesthésie, incision, rinçage et pansement. Co-Amoxicilline 3x 625 mg pour 5 jours, antalgie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h. Temesta 1 mg per os. Avis psychiatrique, Dr. X : indication pour une hospitalisation à Marsens mais sans critère pour un PAFA. Hospitalisation refusée par la patiente et son époux. Retour à domicile avec surveillance 24h/24 par le mari et les deux enfants majeurs jusqu'à consultation chez son médecin traitant le 07.08.2018. TEMESTA 1 mg. Réassurance. Retour à domicile Conseil de reconsulter si péjoration des crises. Numéro du CPS donné à la patiente avec conseil de prise de rendez-vous dès le 24.07.2018. Temesta 1 mg Réassurance. Temesta 1 mg 0.5 comprimé si nécessaire Atarax 25 mg : 1 comprimé si nécessaire Entretiens pédopsychiatriques Temesta 2,5 mg en ordre unique. Imovane 7,5 mg en ordre unique. Température à 38.2°C 1 h après suppo de Voltarène, avec amélioration de l'état général et diminution des douleurs abdominales. Temps de prothrombine spontanément abaissé sur probable carence en vitamine K. Tendinite achilléenne à gauche. Tendinite bandelette ilio-tibiale et muscle long péronier latéral du membre inférieur droit, le 08.07.2018. Tendinite calcifiante de l'épaule droite en 2012. Tendinite calcifiante épaule droite 11.09.12. Plaie superficielle index droit le 01.09.2016. Tendinite chronique du tendon d'Achille à droite. Tendinite chronique du tendon d'Achille à droite. Tendinite chronique du tendon d'Achille à droite (début 2015). Tendinite coiffe des rotateurs gauche subaiguë dans contexte de chute en skate en avril 2018. Tendinite de de Quervain à droite. Tendinite de De Quervain à droite le 10.07.2018. Tendinite de De Quervain après traumatisme (contusion avant-bras droit) le 25.06.2018. Suspicion de syndrome de tunnel carpien. Tendinite de jambier antérieur dans un contexte d'immobilisation prolongée. Tendinite de la cheville gauche. Tendinite de la cheville gauche. Tendinite de la patte d'oie gauche. Tendinite de la patte d'oie vs symptôme de Pelligrini-Stieda. Tendinite des extenseurs du poignet. Tendinite des extenseurs du poignet gauche. Tendinite des extenseurs poignet gauche. Tendinite des fléchisseurs ddc droite plus qu'à gauche. Tunnel carpien droit plus qu'à gauche. ENMG compatible avec un syndrome de tunnel carpien bilatéral le 17.07.2018. Tendinite des fléchisseurs du pied droit le 11.07.2018. Tendinite des fléchisseurs du poignet gauche. Tendinite des ischio-jambiers ddc. Tendinite des péroniers et surcharge du pied G avec métatarsalgie du 5ème rayon sur pieds plats, réductibles. Tendinite d'insertion de la patte d'oie genou droit. Tendinite du long chef du biceps à D. Tendinite du long chef du biceps à droite avec bursite sous-acromiale. Tendinite du long chef du biceps à droite avec bursite sous-acromiale associée à une tendinite du sus-épineux de l'épaule droite. Status post-discectomie C6-C7 le 06.04.2018. Tendinite du long chef du biceps à droite sur conflit sous-acromial, arthrose AC actuellement asymptomatique. Pied droit avec status post lésion Chopart en août 2016 avec actuellement suspicion de tendinite de l'insertion du tendon péronier court. Tendinite du long chef du biceps après plusieurs entorses d'épaule D. Tendinite du long chef du biceps droite le 26.07.2018. Tendinite du muscle court fibulaire à gauche. Tendinite du muscle tibial antérieur cheville G sur probable crise de polyarthrite rhumatoïde (01.2018). Syndrome inflammatoire initial d'origine indéterminée : • Pas d'argument pour une maladie d'Horton et très faible réponse aux corticoïdes. • Régression spontanée du syndrome inflammatoire biologique. • US-Doppler des axes pré-cérébraux et art. temporales 29.06.2017 : art. pré-cérébrales, temporales et sous-clavières normales, sans sténose, sans occlusion ni signe pour une vasculite. • Prednisone 60 mg 28-30.06.2017 puis stop. • Poursuite Pantoprazol 40 mg/j et introduction Calcimagon D3. • Evolution : régression spontanée du syndrome inflammatoire biologique. S/p cure de canal lombaire étroit avec spondylodèse L2-L5 en juin 2016. S/p PTH D en août 2015. S/p PTG des deux côtés en 2008. S/p lithiases urinaires avec traitement par lithotripsie. Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible le 02.07.2017, traitée par Ciproxine. Tendinite du péronier. Tendinite du poignet droit débutante. Tendinite du poignet gauche. Tendinite du sous-épineux à droite le 27.07.2018. Tendinite du sous-épineux épaule gauche. Tendinite du sus-épineux épaule droite le 16.07.2018. Tendinite du tendon d'Achille droit sur surcharge le 15.07.2018 avec : • s/p exostosectomie au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéum des deux côtés pour maladie de Haglund du calcanéum droit en 2016. Tendinite du tenseur du fascia lata à droite. Tendinite du tibial antérieur et hallucis longus à gauche sur achillodynie neuropathique gauche résiduelle chronique sur status post rupture traumatique du tendon d'Achille G il y a 6 ans. Status post révision chirurgicale en mars 2012. Tendinite du tibial postérieur droit. Tendinite épaule gauche. Tendinite extenseur du poignet droit. Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Crise de goutte au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014. • status post crises de goutte récidivantes, traitées par Naproxen au besoin. • acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015. Tendinite péronière D. Tendinite tendon tibialis postérieur gauche. Tendinopathie achilléenne droite. Tendinopathie calcifiante du sus-épineux de l'épaule gauche. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) épaule gauche. Suspicion de tendinopathie long chef du biceps gauche. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur traumatisme du 15.06.2018 (DD : récidive de lésion SLAP symptomatique de l'épaule droite). Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule G (sus-épineux et sous-scapulaire). Arthrose acromio-claviculaire G. Syndrome de tunnel carpien de la main D. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main G le 26.04.2018. Tendinopathie de l'épaule D, en cours d'investigation. Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille bilatérale à prédominance D sur exostose de Haglund bilatérale en 2010. Status post-rupture d'un anévrisme cérébral. Tendinopathie du jambier postérieur. Fibrome non ossifiant du col du fémur gauche. Ostéonécrose disséquante fémur distal à gauche. Tendinopathie du long extenseur de l'hallux le 20.07.2018 avec : • status post-cure d'hallux valgus en 2017. Tendinopathie extenseurs poignet droit, 2013. Lombalgies aiguës post-AVP, 2015. Récidive instabilité postérieure épaule droite. Correction glène épaule droite par ostéosynthèse, 2017. Arthroscopie épaule droite avec refixation labrum postérieur et capsuloraphie, 2018. Tendinopathie post-traumatique du sus-épineux épaule gauche avec conflit sous-acromial épaule gauche. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC, bursectomie et décompression sous-acromiale épaule droite le 06.12.2016. Tendinopathie post-traumatique supra-épineux droit. Tendinopathie supra-épineux à l'épaule D. Tendinopathie tibialis antérieur pied G sur status post arthrodèse de la TMT 3-4. Tendinosynovite des péroniers et du tibialis postérieur de la cheville droite. Tendovaginite de Quervain. Ténesme rectal sur hypertrophie bénigne de prostate et prostatite aiguë chez un patient avec une sonde à demeure depuis le 26.07.2018. Ténopathie sous-scapulaire et sus-épineux, épaule D avec arthrose AC D oligo symptomatique. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 15.6.2018. • Ténosynovialité fléchisseur plus marquée à la main droite qu'à la main gauche. • Syndrome de tunnel carpien. • Compression du nerf inter-osseux postérieur à droite. • Ténosynovite des tendons fléchisseurs superficiels et profonds de la main G post fracture en bois vert radius distal G en 2016. • Ténosynovite du long et court péronier, cheville D. • Tension aux 4 membres et saturation pré et post ductale en ordre. • Contrôle chez le pédiatre dans un mois. • Tensions artérielles basses. • Tensions artérielles labiles à J10 d'un AVB, provoqué pour DGIR, chez une patiente de 38 ans, 2 gestes 2 pares. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen le 06.05.15 : a ingurgité des feuilles de lierre à but suicidaire. Etat dépressif. • Tentamen le 06.09.2012 Accident de parapente le 10.09.2007 avec • Fracture de la lamina papyracea avec saignement dans le sinus ethmoïdal G le 10.09.2007 • TCC sévère le 10.09.2007 • Hémisyndrome moteur G, dysarthrie et troubles du comportement avec lésions axonales diffuses. • Hémorragie sous-arachnoïdienne discrète frontale G et cérébelleuse. • Status post trépanation pour mesure de la pression intracrânienne du 10.-16.09.2007. • Fracture multifragmentaire humérus G multifragmentaire le 10.09.2007 • Ostéosynthèse par plaque le 24.09.2007. • Fracture du bassin instable le 10.09.2007 • Fixateur externe. • Status post vissage le 21.09.2007. • Fracture costale en série des côtes 10-12 dorso-latérales G, fracture côte 1 D le 10.09.2007. • Pneumothorax des deux côtés. • Hémothorax des deux côtés. • Injection de toxine botulique le 26.09.2012. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux + strangulation. • Comportement oppositionnel (agressivité verbale importante à la maison et agressivité envers ses soeurs cadettes, menaces de fugues fréquentes, suivi à l'âge de 3 ans). • Troubles anxieux en 2008 (suivi par Mme. X, psychologue, et Mme. Y, psychologue scolaire Estavayer). • Troubles du sommeil traités par Mélatonine pendant 3 ans (stop 2008). • Asthme et rhume des foins. • Abus médicamenteux le 01.12.2016 (hospitalisation en pédopsychiatrie pour suite de prise en charge). • Exacerbation d'un asthme connu dans un contexte d'état grippal le 27.01.2017. • Majoration du dosage du Symbicort durant l'état grippal. • Ventolin en réserve. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. • Cystite aiguë le 05.10.2017. • Tentamen médicamenteux avec prise de 8 cp de Cipralex 20 mg associée à l'ingestion d'alcool, lettre d'adieu. • Tentamen médicamenteux avec toxicomanie et mise en danger de lui-même. • Tentamen médicamenteux avec 15 cp de Valverde. • Réaction allergique d'origine probablement alimentaire stade I le 16.11.2015. • Tentamen médicamenteux en 2005. • Épisode dépressif majeur depuis 4 semaines sur : • Troubles dépressifs chroniques traités, mais non suivis, diagnostiqués en 2005. • Tentamens médicamenteux sans regret par Xanax en 2009. • Tentamen médicamenteux le 04.07.2012 (30 cpr de Zolpidem 10 mg) • Tuméfaction de la main droite avec douleurs à la palpation du 1er et 2ème métacarpiens en mars 2012. • Lithotripsie en juillet 2009. • 2 césariennes. • Pleurite virale. • Tentamen médicamenteux le 04.07.2018 avec : • 10 cpr Imovane 7.5 mg • 20 cpr Temesta 1 mg • 8 cpr Dormicum 15 mg • Résurgence d'idéation suicidaire le 06.07.2018. • Tentamen médicamenteux le 08.07.2018. • Tentamen médicamenteux le 12.07.2017 • Tentamen médicamenteux le 09.08.2017 • Environ 20 mg de Temesta et 2 g de Dafalgan. • Intoxication médicamenteuse le 22.09.2017 • Temesta 1 mg, 6 comprimés. • Personne de contact M. Samuel Michel 079/688.69.66. • Tentamen médicamenteux • 10 cpr Pretuval • 20 cpr Bilaxten 20 mg (Bilastinum) • 2 cpr Temesta. Laboratoire ECG Avis tox Zentrum : surveillance clinique, taux médicamenteux après 4h ; Consilium psychiatrique par téléphone (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens mode LPEA sur idée suicidaire ambivalente. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, et après avis psychiatrique, transfert à Marsens en mode LPEA devant idées suicidaires ambivalentes. • Tentamen médicamenteux le 28.07.2018 avec ingestion de 9 cp d'Ibuprofène 600 mg et 6 cp de Co-Dafalgan. • Tentamen médicamenteux le 28.07.2018. • Laboratoire à Riaz. • Taux de Paracétamol. • Nexium 40 mg. • Hydratation. • Tentamen médicamenteux le 29.01.17 avec : • Consommation de plusieurs grammes de paracétamol et une quantité indéterminée de Fluoxétine. • Tentamen médicamenteux le 30.07.2018. • 4 comprimés Atarax. • 4 Temesta 1 mg. • 1 L de vin. • Tentamen médicamenteux le 31.08.2016 : • Avec prise de divers médicaments (peu clair : Cymbalta quantité X, Seroquel quantité X, Zolpidem quantité X, autre ?). • ECG : rythme sinusal régulier, axe ~60°, PR 160 ms, QRS fins (ondes Q non significatives en I-II), ST iso-électrique, ondes T négatives en V1, QTc 430 ms. Éthylisation aiguë le 31.08.2016 • Sur problème OH chronique. Troubles de l'état de conscience sur alcoolisation aiguë le 09.07.2016 • Hospitalisation aux soins continus. Brûlures du 2ème degré profond et du 3ème degré du visage et du cou (4.5% surface corporelle) le 03.03.2015 : • Hospitalisation au CHUV du 03.03 au 09.04.2015. • Intubation le 03 au 25.03.2015. • Trachéotomie percutanée le 25.03.2015. • Douche et débridement les 06.03 et 09.03.2015. • Greffes de peau au niveau facial le 13.03.2015. • Greffes cutanées au niveau des oreilles et de la mandibule le 31.03.2015. • Port du masque thermomoulé, avec suivi en ergothérapie. • Suivi régulier par la policlinique de chirurgie plastique du CHUV. Fracture sous-capitale humérus gauche le 08.3.2017 : • Traitée en ambulatoire par gilet orthopédique depuis le 04.03.2017. • Tentamen médicamenteux le 31.08.2016 avec prise de divers médicaments (peu clair : Cymbalta quantité X, Seroquel quantité X, Zolpidem quantité X, autre ?). Éthylisation aiguë le 31.08.2016, sur problème OH chronique. Troubles de l'état de conscience sur alcoolisation aiguë le 09.07.2016, hospitalisation aux soins continus. Brûlures du 2ème degré profond et du 3ème degré du visage et du cou (4.5% surface corporelle) le 03.03.2015 avec hospitalisation au CHUV du 03.03 au 09.04.2015. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 08.03.2017 traitée en ambulatoire par gilet orthopédique depuis le 04.03.2017. • Tentamen médicamenteux (Nozinan, Lyrica) le 10.08.2016. • Hypothermie légère (34.3 °C) le 10.08.2016. • Hypertension artérielle le 11.08.2016. • Constipation chronique. • Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 19.04.2017. • Parésie intermittente des membres (surtout des membres inférieurs) depuis 5 ans, mais beaucoup plus forte depuis 3 semaines. • Bilanée par PL, IRM de la moelle. • Madopar dès le 25.04.2017 (selon avis neuro pour possible syndrome des jambes sans repos). • Pyélonéphrite D à E. coli le 21.08.2017 chez patiente avec SV à demeure. • Bilan : • Syndrome inflammatoire biologique. • Fonction rénale : Cockroft 84 ml/min (62 Kg). • Urines : stix avec leuco ++ et nitrite pos (SV). • Urotube le 21.08.2017 : E. coli résistant à la ciprofloxacine, intermédiaire au Bactrim et à l'Augmentin. • Hémocultures du 21.08.2017 : négatives à J5. • Rx Thorax le 21.08.2017. • ATT : • Rocéphine 2 g IV du 21.08.2017 au 04.09.2017. • Changement de sonde urinaire le 22.08.2017. Douleurs abdominales et des membres inférieurs chroniques. Consilium antalgie le 23.08 : • Conseil d'augmenter le Lyrica de 25 à 50 mg par jour, tous les deux jours, avec dose maximale de 300 mg 2x/jour.• Ajout de Duloxétine 30 mg le matin. • Le Zaveska est un médicament indiqué dans la maladie de Pick mais 9000.- : voir avant prescription si l'assurance le rembourse. Posologie de 100 mg 1x/jour. Maladie de Pick: • rigidité importante. Pas de modification Madopar pour le moment selon les neurologues. Tentamen médicamenteux par BZD : • 6 comprimés de LEXOTANIL. • 80 mg d'ESCITALOPRAM. Tentamen médicamenteux (surdosage des benzodiazépines). Tentamen médicamenteux le 04.07.2018 avec : • 10 cpr Imovane 7.5 mg • 20 cpr Temesta 1 mg • 8 cpr Dormicum 15 mg Tentamen par veinosection du poignet gauche le 02.07.2018. Tentamen par veinosection il y a plusieurs années Hospitalisation à Marsens après une consommation abusive de médicaments et d'alcool dans un contexte d'état dépressif le 13.07.2015 Ancien OH chronique stoppé en fin 2017 • Hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage le 15.12.2017 (contexte d'état dépressif et d'idée suicidaire) Tentamen par veinosection il y a plusieurs années. Hospitalisation à Marsens après une consommation abusive de médicaments et d'alcool dans un contexte d'état dépressif le 13.07.2015. Ancien OH chronique stoppé en fin 2017 • hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage le 15.12.2017 (contexte d'état dépressif et d'idée suicidaire). Tentamen par veinosection le 29.04.2014. Adénocarcinome moyennement différencié de la charnière recto-sigmoïdienne en stade cT2 à 3 N+ M0. • radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 22.11.2011. Plusieurs opérations orthopédiques suite à un accident. Hystérectomie et annexectomie des 2 côtés en 1977. Tentative de suicide. Tentative de suicide. Tentative de suicide le 01.07.2018 Tentative de suicide le 21.07.2018. • Possible trouble de la personnalité avec traits narcissiques. Tentative de suicide par arme à feu le 31.12.1997 dans le cadre d'un probable état dépressif majeur avec : • Hémo-pneumothorax, fracture du 11ème arc costal postérieur gauche • perforation gastrique traitée conservativement • ARDS • syndrome restrictif sévère et perturbation des échanges gazeux Tachycardie sinusale d'étiologie multi-factorielle (hypoxémie, anémie et anxiété) Décompensation cardiaque sur hypertension artérielle non traitée le 08.03.2017 • Troubles de la repolarisation • Épisodes d'hémoptysie non datables • ETT du 08.03.2017 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Hypertrophie concentrique légère. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. PVC 3 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Pic hypertensif sur mauvaise compliance médicamenteuse le 12.07.2017 Tératome mature de la partie inférieure du vermis cérébelleux • Histologie Promed P2018.7580 : Tératome mature du vermis cérébelleux (absence de tissu d'aspect immature et d'atypie/transformation maligne au niveau des tissus matures visualisés) Tératome sur ovaire gauche, 2007. Césariennes, 2004 et 2006. Kystectomie sein gauche. Suspicion de spondylarthropathie. Terminer le holter le 25.07 Test à la fluorescéine : prise de contraste sur le site d'impaction. Test à la fluorescéine + Ad consultation en ophtalmologie test à la fluorescéine : pas de lésion visualisée Test à la Fluorescéine sans anomalie. Poursuite du traitement avec Néomycine antibiotique. Augmentation du dosage des larmes artificielles. Consultation prévue le lendemain au service d'ophtalmologie. Test à l'Anexate le 09.07.2018 : positif Test de Coombs direct fortement positif le 08.06.2018 Electrophorèse des protéines sériques le 11.06.2018 : hypergammaglobulinémie polyclonale légère, pas d'argument pour un myélome ni pour une anémie auto-immune Transfusion de 7 CE au total (le 08.06.2018, 11.06.2018, 23.06.2018, 05.07.2018, 16.07.2018, 18.07.2018, 24.07.2018) PBM le 03.07.2018 : • PCR M. Tuberculosis positive • Histologie : • pas de granulomes épithélioïdes ni de cellules géantes de type Langerhans ni de foyer de nécrose, négativité à la coloration par Ziehl Neelsen • pas d'argument pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome ni dans le cadre d'un myélome plasmocytaire • discrets signes de dyshématopoïèse probablement de nature réactionnelle • pas assez d'arguments pour un syndrome myélodysplasique • cytogénétique conventionnelle : caryotype féminin normal, pas de mutations détectées Avis infectiologique le 18.06.2018 (Dr. X) Avis hématologique le 13.07.2018 (Dr. X) Test de déglutition Organisation d'une bronchoscopie avec test de bleu et laser au Inselspital prévu le 02.08.2018 Test de grossesse à pister Uristix Test de grossesse négatif Stix : sang Frottis bactériologique vaginal Us gynécologique dans les limites de la norme Antalgie de pallier I en réserve • contrôle clinique dans 48 h Test de grossesse : négatif Movicol 2x/j. avec stimulation à boire. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critères de gravité (explications données). Test de grossesse : négatif. Prise en charge symptomatique. Patiente avertie de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Conseils nutritionnels prodigués, concernant le souhait d'une perte pondérale chez patiente débutant un régime restrictif. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang xxxx, érythrocytes 6-10/champ. Test de Quantiféron Sérologies varicelle, hépatite B Test de Schellong : dans la norme ECG : FC 88/min, RSR, axe +30, pas d'anomalie des intervalles, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie ou hypertrophie ventriculaire Formule sanguine alignée sans anémie Ferritine 80 Test de Schellong avec bas de contention : négatif Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Adaptation du traitement cardiovasculaire Suivi pondéral Nouvelle ablation de la jonction atrio-ventriculaire au CHUV prévue le 22.05.2018 (patiente attendue à 7 h) Introduction d'un IEC si tension artérielle et fonction rénale le permettent Réglage du Sintrom (cible 2.5 - 3.5) Test de Schellong du 04.07.2018 : positif Port de bas de contention : refusé par le patient Stimulation à l'hydratation Test de Schellong du 12.07.2018 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 10.07.2018 au 17.07.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 11.07.2018 : MMS à 29/30, test de la montre à 1/7 et GDS 2/15 Test de Schellong le 07.07.2018 : négatif Suivi clinique Mise en suspens du Torem et diminution du Beloc Zok Test de Schellong le 11.07.2018 : pathologique Arrêt Amlodipine le 11.07.2018 Test de Schellong : Positif Soins de plaie Surveillance neurologique Discuter CT cérébral Test de Schellong FSC, ferritine ECG Test de Schellong. Hydratation. Discuter d'une IRM cérébrale ambulatoire. Test de Schellong : négatif. Test de Schellong positif à 1 min le 06.07.2018. Bandes de contention. Test d'effort à prévoir en ambulatoire. Test du conjoint auprès du médecin traitant : pas d'anémie microcytaire pas d'électrophorèse d'Hb Consultation de conseil génétique prévu le 29.08.2017 Test fluorescéine : négatif. Aciclovir pommade 3 % 5 fois par jour. Consultation ophtalmologique le 16.07.18. Test malaria négatif Test oxybuprocaïne et fluorescéine : pas de corps étranger, pas de lésion de la cornée. Test oxybuprocaïne et fluorescéine : plus de corps étranger et pas de lésion de cornée.Test Shellong : négatif. TA début jusqu'à 170/102 couché 123/66 Introduction de Duloxetine dès le 16.07.2018 Stop Sirdalud le 11.07.2018 Stop Tegretol dès le 11.07.2018 Stop Nisulid dès le 11.07.2018 Testicule droit ascensionné Testicule oscillant Tests de la cognition du 05.07.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 7/7 Tests de la cognition du 12.07.2018 : MMSE à 14/30, test de la montre à 0/7 Suivi biologique Tests de la cognition le 21.06.2018 : MMS à 11/30 et test de la montre à 1/7 Tests hépatiques à recontrôler à distance Tests para-cliniques perturbés. Tétanos à jour. Tétanos le 01.07.2018 Wundreinigung und Desinfektion Wundversorgung mit 11 EKN in LA Sterilverband, Stöckenentlastung für 3-5 Tage Analgesie Fadenentfernung in 14 Tage Klinische Wundkontrolle in 3 Tage beim HA Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Tétanos Refresh le 06.07.2018 Analgesie Wundreinigung und Desinfektion Steriler Verband Tétanos zuletzt im Nov 2014 Hackenevacuation Wunddesinfektion mit Octanisept Analgesie b. Bedarf Klinische Evaluation b. Bedarf beim HA Tétralogie de Fallot corrigée • insuffisance de la valve pulmonaire et tricuspide avec S/p remplacement de la valve pulmonaire biologique (Perimount Magna Ease 27 mm, Serial 4631950), plastie patch de l'artère pulmonaire, reconstruction de la valve tricuspide (plastie commissure antéro-septale), Annuloplastie avec physioring Edwards 30 mm Serial 4548672, plicature anévrysme RVOT, fermeture FOP. • CCS 0, NYHA I • FRCV : tabagisme (8 UPA), consommation de cannabis 2-3x/sem • Status post anastomose Blalock Taussig Shunt G en 1971 • Correction totale avec fermeture de la CIV avec patch et (probablement) patch RVOT et take-down des shuntes BT Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré suite à la vaccination H1N1, diagnostiquée en 2009 Troubles psychiatriques multiples : • Etat anxio-dépressif avec attaque de panique • Trouble de la personnalité, non précisé • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel (post-infection) moyen avec syndrome somatique - F33.11 Intolérance au lactose avec déficit en vitamine D et ostéoporose Hypothyroïdie substituée Asthme allergique Diarrhées chroniques avec perte de poids, investigations multiples en ambulatoire Cylindrome du scalp et tricho épithéliome du visage Conflit sous-acromial, lésion partielle versant articulaire du sus-épineux, lésion SLAP, tendinite du long chef du biceps et arthrose AC épaule D Portage d'un E. Coli ESBL multirésistant depuis février 2018 • isolement protecteur dès le 26.04.2018 Hépatopathie chronique sur stéato-hépatite non alcoolique le 26.04.2018 • TP spontané à 46% le 29.04, avec légère réponse au Konakion • facteur V à 80-110% • DD : Maladie de Wilson Bilan maladies hépatiques chroniques : • Sérologies HBV, HCV, VIH négatives • Sérologie HEV ancienne • bilan auto-immun : 2 marqueurs légèrement positifs (M2-3E et PML), probablement sans signification clinique • ferritine 543ug/l, transferrine 0.7g/l, sat. transferrine 93%, capacité totale 18umol/l, fer sérique 16umol/l. • céruloplasmine : basse • cuivre sanguin : bas • cuivre urines de 24h : en cours • alpha 1 anti-trypsine : dans la norme • US abdominal supérieur le 29.04.2018, CT abdominal injecté le 30.04.2018, Cholangio-IRM le 03.05.2018, US abdominal le 22.05.2018 Avis hépatologique le 22.05.2018 (Dr. X) 1) NASH vu le morphotype, la stéatose, l'absence de signes de cirrhose francs 2) Métabolique : • Wilson vu la céruloplasmine très abaissée, l'encéphalopathie voire les troubles psy • Hémochromatose : ferritine augmentée avec CST à 93%, mais ferritine toutefois < 1000 ce qui rend le diagnostic moins probable et l'élévation de la ferritine peut être mise sur le compte de l'état inflammatoire dans le cadre de l'entérocolite 3) Auto-immun : CBP très peu probable Proposition : • Pister cuprurie 24h : si élevée, ad discussion d'une PBF avec dosage du cuivre intra-hépatocytaire • Refaire ferritine à distance • Favoriser 3 selles/j avec utilisation de lactulose (pas de suivi de l'ammonium nécessaire si transit ok) • Un fibroscan si à disposition au HFR pourrait également nous aider à écarter ou suspecter une cirrhose sous-jacente • Substitution Vit K 10mg IV du 27.04 au 01.05, reprise 1x/j dès le 04.05.2018 Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré suite à la vaccination H1N1, diagnostiquée en 2009 Troubles psychiatriques multiples : • Etat anxio-dépressif avec attaque de panique • Trouble de la personnalité, non précisé • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel (post-infection) moyen avec syndrome somatique - F33.11 Intolérance au lactose avec déficit en vitamine D et ostéoporose Hypothyroïdie substituée Asthme allergique Diarrhées chroniques avec perte de poids, investigations multiples en ambulatoire Cylindrome du scalp et tricho épithéliome du visage Conflit sous-acromial, lésion partielle versant articulaire du sus-épineux, lésion SLAP, tendinite du long chef du biceps et arthrose AC épaule D Portage d'un E. Coli ESBL multirésistant depuis février 2018 • isolement protecteur dès le 26.04.2018 Hépatopathie chronique sur stéato-hépatite non alcoolique le 26.04.2018 Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré suite à la vaccination H1N1, diagnostiquée en 2009 Troubles psychiatriques multiples : • Etat anxio-dépressif avec attaque de panique • Trouble de la personnalité, non précisé • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel (post-infection) moyen avec syndrome somatique - F33.11 Intolérance au lactose avec déficit en vitamine D et ostéoporose Hypothyroïdie substituée Asthme allergique Diarrhées chroniques avec perte de poids, investigations multiples en ambulatoire Cylindrome du scalp et tricho épithéliome du visage Conflit sous-acromial, lésion partielle versant articulaire du sus-épineux, lésion SLAP, tendinite du long chef du biceps et arthrose AC épaule D Portage d'un E. Coli ESBL multirésistant depuis février 2018 • isolement protecteur dès le 26.04.2018 Hépatopathie chronique sur stéato-hépatite non alcoolique le 26.04.2018 Récidive d'iléus le 05.07.2018 • Bypass ilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989 au CHUV • Rétablissement de continuité en raison d'une perte protéique trop importante en 1991 CHUV • Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993 CHUV • Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017 à Berne • Iléus d'origine paralytique le 13.02.2018 d'origine médicamenteuse et possiblement d'origine neurologique sur tétraparésie de Guillain-Barré (HFR Riaz) Traitement conservateur Cystite Ciproxin du 05. au 10.07.2018 Tétraplégie flasque Porteur d'une sonde vésicale à demeure TG négatif stix : propre TA/pouls sp USTV : uterus AVF de 70x40x51 mm sp, endomètre fin et régulier, DIU Mirena bien placé, ovaires ddc sp, pas de masse ni de kyste, pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel. TG négatif stix : sang ++ (contamination, règles en cours) TA/pouls eo T°C 35.4 USTV : uterus sp, myomètre homogène sp, endomètre fin et régulier de 3 mm, pas de liquide libre au Douglas, ovaires ddc sp, pas de masse ni de kyste. TG négatif Stix : sang+ USTV : utérus AVF sp, endomètre fin de 2.4 mm, ovaires ddc sp, pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel. TG négatif Stix urinaire : sang ++ et leuco + Laboratoire : Leucocytes 7.3 G/l ; CRP < 5 mg/l ; Hémoglobine 106 g/l. Spéculum : flux minime à travers l'OE, pas de caillots. Col de nullipare, sans lésion visualisée. KOH négatif. ED : GR++ US endovaginal : utérus en AVF, endomètre à 6 mm, homogène, ovaires vus sp ddc. Frottis cervical : Chlamydia négatif et quelques S. agalactiae [ß-hémol.B]. Pipelle de Cornier en cours. TG : négatif USTV : uterus AVF sp de 56x42x38 mm, endomètre de 6 mm, pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel, pas de masse pelvienne, ovaire droit de 26x19 mm bien visualisé, ovaire G 31x20 mm bien visualisé. TG positif chez patiente asymptomatique TG urinaire négatif stix: érythro +++ Labo du 23.07.2018: Hb à 104, crase alignée, GS A pos • Pap en cours • Pipelle en cours • bactério vaginal en cours USEV: endomètre épais à 12mm hétérogène TG Stix Examen au spéculum USTV TG stix examen clinique examen au spéculum USTV TG USTV Frottis bactériologie vaginale Examen au spéculum Examen gynécologique Thérapie avec insuline Thérapie laxative Therapie nutritionnelle Therapie réfractaire structurale Épilepsie avec antécédents de méningite en enfance avec: • dyskognitive et crises généralisées secondaires • Anfallsrate ca 1x/mois, dernier documenté à 15.07.2018 • sous Dépakine 2.5g/j, Briviact 100mgx2, Timonil ret 300mgx2, Zonegran 500mg/j • retard psychomoteur en rapport avec l'encéphalopathie structurelle après méningite en enfance Thermoablation pour arythmie de type AV nodal reentrant tachycardia en 2005. Syndrome des loges du membre inférieur gauche après une course en 2014. Thermo-ablation pour arythmies il y a dix ans. Thiamine 300 mg IV aux urgences puis 1x/j pendant 3 jours, puis relais po. Avis psychiatrique : évaluation le 21.07.2018 avant hospitalisation à Marsens (psychiatre passe spontanément le matin). Pas de place en ce moment dans l'unité de langue allemande Hospitalisation en médecine interne, transfert à Marsens dès que possible. Seresta d'office et selon score CIWA Thiamine 300 mg IV aux urgences. Benerva et Becozyme. Seresta 30 mg - 4 x/jour, à sevrer progressivement. Avis psychiatrique, Dr. X transfert au RFSM-CSH Marsens pour sevrage OH. Arrêt du permis de conduire demandé par l'OCN. Thiamine Oxazépam en R Thiamine Suivi électrolytique recommandé Mr. Y, âge de presque 3 1/2 ans, est atteint d'un déficit en G6PD dont je préciserai la sévérité biologique en fonction du dosage quantitatif qui sera réalisé à distance de la transfusion soit le 27.07.2018. D'un point de vue clinique, il a eu néanmoins une crise hémolytique sévère et a été "sauvé" grâce à la transfusion érythrocytaire. Le papa ne connaissait pas spécialement la maladie. Ce n'est qu'en l'expliquant en détail et en regardant avec les parents des images sur internet de ce qu'étaient les fèves que le papa a confirmé en avoir acheté effectivement dans la rue à Mr. Y qui en a mangé tout un paquet avant l'apparition des symptômes. Je leur ai donc expliqué et remis la liste des médicaments/produits autorisés, interdits selon la liste donnée par le laboratoire d'Aarau (ci-jointe) et les recommandations de l'agence nationale de la santé du médicament en France en précisant que les réactions étaient dépendantes de chaque enfant. Concernant les aliments pour éviter toutes nouvelles crises, les parents savent que Mr. Y ne doit plus remanger de fèves (quel que soit le mode de préparation) ni de Schweppes tonic qui contient la quinine (photo montrée sur internet) ni de supplément pharmaceutique en vitamine C (possible en apport classique naturel par l'alimentation). J'ai débuté un traitement d'acide folique hebdomadaire, également au vu de l'anémie. La demande d'AI a été expliquée et remplie lors de la première consultation avec le papa. J'ai fait le rapport pour le médecin-conseil ce 8 juillet 2018. Les circonstances pouvant déclencher une nouvelle crise sont : tout épisode infectieux, en particulier une infection à Parvovirus B19 avec érythroblastopénie nécessitant transfusion sanguine et traitements symptomatiques. Aussi, la recommandation contre la grippe chaque hiver est recommandée et je vous laisse le soin de la réaliser. Thoracoscopie avec résection extra-anatomique lobe inférieur gauche Thoracoscopie droite avec biopsie pulmonaire et ganglionnaire le 12.07.2018 Histologie Promed P2018.8058: Pneumonie organisante sous-pleurale avec réaction macrophagocytaire. Pas de tissu néoplasique malin. Thoracoscopie droite avec Wedge inférieur droit et biopsie ganglionnaire le 12.07.2018 Thoracoscopie gauche uniportale, adhésiolyse, biopsie pleurale le 28.06.2018 Drain thoracique du 28.06.2018 au 29.06.2018 Thoracoscopie uniportale gauche avec segmentectomie S6 le 28.06.2018 Thoracodynie probablement musculo-squelettique avec : • antécédents LE 2015 • cvRF: AH (nouvellement découvert), pas de DM, pas d'hypercholestérolémie, non-fumeur, FA blande • EKG: nkSR, FC 77/min, axe cardiaque physiologique, large QRS, complet RSB (incertain s'il est nouveau) • Troponin T 2x négatif • D-dimères: 530 • CT Thorax: blande • CRP <5, leucocytes 6.0 G/l Thoracodynie gauche probablement musculo-squelettique avec : • EKG: nkSR, FC 80/min, axe cardiaque physiologique, simple QRS, pas de troubles de repolarisation, R/S-Umschlag en V3 • CRP <5, leucocytes 5.6, Trop T négatif • cvRF: non-fumeuse, pas d'obésité, pas de DM, pas d'AH Thorax du 10.07.2018 : Examen comparé au CT thoraco-abdominal réalisé à l'HIB le 28.05.2018. Par rapport aux comparatifs, on visualise l'apparition d'un important épanchement pleural à droite avec un aspect opacifié de la plage pulmonaire inférieure droite, devant correspondre à une atélectasie passive (DD surinfection ?). Le poumon gauche est bien ventilé, sans épanchement pleural visible. Le reste de l'examen est superposable, sous réserve d'une acquisition réalisée en position couchée. Thorax AP du 13.07.2018 : Volumineux épanchement pleural droit avec multiples cloisons. Réalisation d'une ponction diagnostique de l'épanchement sous contrôle échographique, sans complication pendant ou immédiatement après l'intervention. La radiographie du thorax réalisée après le geste ne montre pas de pneumothorax. Il est difficile d'évaluer la quantité de l'épanchement par rapport au comparatif du 10.07.2018, les deux examens étant réalisés avec le patient en positions différentes. Doute quant à l'apparition de la plage pulmonaire inférieure gauche pouvant éventuellement parler pour un foyer (aspiration ?). Le reste du statut est superposable. Thorax en chambre du 17.06.2018 : infiltrat aux 2 bases pulmonaires, en discrète augmentation par rapport aux comparatifs. Thorax F du 21.06.2018 : Discrète amélioration de la ventilation pulmonaire avec diminution des infiltrats péri-hilaires droits. Pas de nouvel infiltrat, le reste de l'examen est superposable. ETT le 17.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi apicale et une hypokinésie minime du septum moyen. FEVG à 61% (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Sous réserve d'un alignement doppler sub-optimal et d'une probable sous-estimation: gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 49 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ETT le 19.06.2018 : ETT ciblée sur la cinétique segmentaire. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi infero-septale apicale et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 60% (visuellement). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 21.06.2018 : L'examen invasif du jour exclut une progression de la maladie coronarienne connue. On constate une absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Il n'y a qu'une lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (comparable avec la dernière coronarographie) et une lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est toujours normale. L'élévation des troponines peut être interprétée dans le contexte de la pneumonie ou une ischémie passagère dans le territoire inféro-latéral. Les pressions télé diastoliques sont élevées. Traitement médical, Aspirine cardio à vie. • Thorax f du 07.07.2018 : • Colonne dorsale face/profil du 07.07.2018 : • Colonne cervicale face, profil, axiale du 07.07.2018 : • CT colonne cervicale natif du 07.07.2018 : • CT de la colonne thoracique natif du 07.07.2018 : Fracture multifragmentaire du tiers latéral de la clavicule droite, associée à des fractures de côtes en série à droite avec volet du 2ème au 7ème arc. Fracture de la première côte à droite. Fracture des processus transverses de D7 à D9 à droite. Fracture du processus transverse de L1 droit. Hydro-pneumothorax droit. Au vu des multiples fractures, nous proposons de compléter avec un total body CT, le cas a été discuté avec le Dr. X, chef de clinique en chirurgie. IRM de la colonne cervicale native du 09.07.2018 : Œdème du coin antéro-inférieur de la vertèbre C6 associé à une distorsion du ligament longitudinal antérieur juste en regard. Fracture d'un ostéophyte antéro-inférieur de C6 visualisée au CT comparatif. Pas de recul du mur postérieur. • Thorax f du 08.07.2018 : comparatif du 09.06.2018. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Flous péri-hilaires bilatéraux associés à des épanchements pleuraux bilatéraux d'aspect globalement stable. Accentuation de la trame pulmonaire stable. Pas de foyer constitué mis en évidence. Pas de pneumothorax. Le reste des structures analysées sont superposables aux comparatifs. US des voies urinaires le 09.07.2018 : discrète atrophie rénale avec préservation de la différentiation cortico-médullaire. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Vessie partiellement vide avec ballonnet de sonde vésicale en position. • Thorax f du 08.07.2018 : Comparatif : 9.6.2018. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Flous péri-hilaires bilatéraux associés à des épanchements pleuraux bilatéraux d'aspect globalement stable. Accentuation de la trame pulmonaire stable. Pas de foyer constitué mis en évidence. Pas de pneumothorax. Le reste des structures analysées sont superposables aux comparatifs. • Thorax f du 24.06.2018 : pneumothorax gauche total avec décollement de la plèvre à 5 cm. Collapsus pulmonaire sous-jacent. Déplacement du médiastin du côté droit. Infiltrat interstitiel des deux poumons en rapport avec une fibrose avec emphysème pulmonaire bilatéral. Thorax en chambre du 24.06.2018 : comparatif du 24.06.2018. Status post-mise en place d'un drain pleural se projetant au niveau du 4ème espace intercostal gauche, avec régression du pneumothorax et persistance d'un pneumothorax apical de 13 mm. Réexpansion du poumon gauche. On retrouve de nombreux infiltrats interstitiels pulmonaires des deux côtés (DD : fibrose pulmonaire, emphysème pulmonaire). Thorax face du 25.06.2018 : comparatif du 24.06.2018. Status post-mise en place d'un drain pleural en projection du 4ème espace intercostal gauche. Réapparition d'un pneumothorax avec un décollement estimé à 14 mm. Pas de collapsus pulmonaire. Infiltrats interstitiels bilatéraux superposables au comparatif, sans foyer de pneumonie surajoutée. Emphysème pulmonaire. Emphysème sous-cutané. Le reste est superposable au comparatif. Thorax face du 27.06.2018 : comparatif du 25.06.2018. Status post-mise en place d'un drain pleural se projetant au niveau du 5ème espace intercostal gauche. Diminution du pneumothorax mesuré à 7 mm contre 14 mm précédemment. Le reste est superposable, notamment les infiltrats interstitiels diffus aux deux poumons. Thorax face/profil du 02.07.2018 : comparatif du 27.06.2018 : pneumothorax de 1 cm (7 mm) avec drain pleural de position inchangée. Majoration de l'emphysème sous-cutané en regard de la plage pulmonaire gauche. Apparition d'une opacité infra-hilaire droite et majoration d'une opacité rétro-cardiaque pouvant être compatibles avec des foyers infectieux. Le reste du status est inchangé. • Thorax face du 02.07.2018 : Cardiomégalie. Infiltrat péri-broncho-vasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée. Dilatation anévrismale, élongation et déroulement de l'aorte thoracique. Opacité para-trachéale droite, pouvant correspondre à une pathologie du médiastin supérieur. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 02.07.2018 : Thorax : Cardiomégalie. Pas d'embolie pulmonaire, tronc pulmonaire mesuré à 31 mm. Déroulement de l'aorte thoracique avec athéromatose aortique et coronaires. Certaines plaques d'athéromatose sont ulcérées. Ectasie de l'artère sous-clavière droite à 15,5 mm et de l'aorte ascendante à 38,5 mm. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 42x45 mm. Quelques hypodensités thyroïdiennes gauches. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou axillaire. Hypertrophie ganglionnaire hilaire droite. Emphysème centro-lobulaire prédominant aux apex. Épaississement bronchique diffus. Dysatélectasies postéro-bilatérales. Abdomen : Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radioopaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Kyste cortical simple du tiers moyen à gauche. Anévrisme partiellement thrombosé de l'aorte abdominale supra-rénale de 55x56 mm s'étendant jusqu'à la bifurcation iliaque. Artères polaires rénales ddc. Occlusion post-ostiale de l'artère iliaque commune gauche avec reprise vasculaire en distalité, juste en amont de la bifurcation iliaque interne-externe gauche, par une artère lombaire. Occlusion post-ostiale courte de l'artère iliaque interne gauche, avec reprise vasculaire. Pas de masse ou de collection pelvienne. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Volumineuse hernie inguino-scrotale droite à contenu digestif, sans signe de souffrance. Os : remaniements dégénératifs étagés avec tassement du plateau supérieur de D11, sans recul du mur postérieur. Conclusion : Pas de lésion suspecte tumorale visualisée. Maladie anévrismale de l'aorte thoracique descendante et abdominale (cf. description). Volumineuse hernie inguino-scrotale droite à contenu grêle, mésentérique, colique et lipomateux, sans signe de souffrance. • Thorax face du 02.07.2018 : Comparatif du 10.06.2018. CT scanner (abdominal) du 2 juillet 2018. Les multiples nodules et opacités pulmonaires ddc sont globalement inchangés. Épanchement pleural droit. Il est difficile d'exclure un foyer infectieux sous-jacent. Le reste des structures analysées sont superposables au comparatif.CT abdominal du 02.07.18: Pas d'iléus, pas d'argument pour une colite ou une mucite, pas de perforation digestive. Stabilité de la maladie oncologique. Masse à la jonction oeso-gastrique à corréler avec un examen direct. US urogénital du 03.07.18: US vésico-rénal dans la norme. Absence d'hypertrophie prostatique. Avis infectiologique: Votre patient a présenté le 02.07.2018 une bactériémie à E.coli. Un sédiment urinaire propre le 02.07.2018 permet d'exclure une piste urinaire. Une origine digestive semble la plus probable chez un patient sous chimiothérapie (dernière dose de Paraplatine et Alimta le 28.06.2018) pour un adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique chez un patient aussi connu pour un adénocarcinome du hile hépatique avec statut post résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016. Toutefois, le CT-scan abdominal du 02.07.2018 n'a pas montré de clair foyer ni de signe de colite. Ainsi, dans le diagnostic différentiel de l'origine de la bactériémie reste encore une possible infection de PAC. Pour exclure celle-ci, on vous propose de répéter les hémocultures sur le PAC. Si celles-ci sont négatives, une infection PAC sera peu probable et on retiendra une bactériémie à E.coli de probable origine digestive dans le contexte oncologique sus-mentionné et nécessitant une antibiothérapie de 10 à 14 jours dont 5 à 7 jours iv puis passage per os selon antibiogramme et évolution clinique. Le patient est actuellement au 8ème jour d'une antibiothérapie efficace iv couvrant le E.coli. Au vu de l'antibiogramme du germe et de la bonne évolution clinique, proposition d'un passage per os par Bactrim cpr 2x/j pour 4 jours (soit 12 jours au total). NB : vous nous demandez l'indication à une éventuelle antibioprophylaxie chez un patient présentant des bactériémies à répétition. Nous avons documenté une bactériémie à E.coli en 06.2018 et une bactériémie à K. pneumoniae en 09.2016 ainsi qu'une cholangite à germe indéterminé le 21.07.2016. Votre patient présente des infections à répétition a priori d'origine digestive dans son contexte oncologique. La fréquence des infections n'est cependant pas suffisante pour proposer une antibioprophylaxie Thorax face/profil du 09.07.2018 et CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 09.07.2018 (Dr. X): Absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection de Xénétix 300 i.v. Thorax : Présence d'adénopathies médiastinales (la plus grande mesurant 17 mm de petit axe en infra-carinaire) et hilaire droite mesurant 13 mm de petit axe. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique, ainsi que des calcifications coronaires. Discrète dilatation des cavités cardiaques droites. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Tronc pulmonaire de calibre normal. Présence d'un reflux du produit de contraste dans la veine cave inférieure. En fenêtre parenchymateuse, mise en évidence de consolidations partielles des lobes inférieurs droit et gauche, ainsi que des segments postérieur et apical du lobe supérieur gauche, associées à un infiltrat en verre dépoli et à un bronchogramme aérique. Épaississement des septa inter-lobulaires à l'apex gauche. Épaississement bronchique à distalité des lobes inférieurs. Pas d'épanchement pleural. Absence de nodule suspect individualisé. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Osseux : Absence de lésion suspecte. CONCLUSION: Absence d'embolie pulmonaire. Foyer infectieux du lobe supérieur gauche et des lobes inférieurs. Thorax face/profil du 27.06.2018: Comparatif : 19.09.2017. Examen superposable, sans masse pulmonaire suspecte. Néanmoins, dans le contexte, un CT est à envisager. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Stabilité en taille des granulomes de la plage pulmonaire droite. Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde (OP le 25.07.2018) Hémodialyse le 25.07.2018 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 28.07.2018 Aspirine à vie Statine à vie Anticoagulation prophylactique Thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche et plastie d'élargissement le 30.07.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 30.07.2018 au 31.07.2018 Thrombendartériectomie de l'artère fémorale droite et laparotomie pour TEA de la bifurcation aorto-iliaque avec plastie d'élargissement le 04.07.2018 Thrombo-aspiration et pose de stent le 08.07.2018 Thrombocytémie essentielle suivie par Dr. X Thrombocytémie essentielle traitée par Aspégic (65 mg par jour) et Interféron. Thrombocytes à la sortie : 106 G/l Thrombocytopénie à 130 G/L Thrombocytopénie à 18 G/l le 29.06.2018 sur probable toxicité médicamenteuse - associée à une élévation des transaminases Thrombocytopénie à 59 g/l dans un contexte de OH. Thrombocytopénie à 61 G/l Thrombocytopénie à 93 G/l le 07.06.2018 et à 123 G/L le 15.06.2018 probablement para-infectieuse Thrombocytopénie autoimmune - 1er épisode à 4 G/L le 22.05.2018 - DD: origine immune le plus probable, origine médicamenteuse (Cipro-Flagyl 03.2018), origine néoplasique Thrombocytopénie du 3ème trimestre à 109 g/L le 20.06.2018 Thrombocytopénie immune résistante aux corticoïdes le 05.06.2018 Thrombocytopénie isolée d'origine indéterminée Thrombocytopénie le 13.07.2018 DD HIT Thrombocytose DD inflammatoire - Labo 29.06.2018: 532G/l, Ferritine 735ug/l Thrombocytose depuis le 03.07 d'origine probablement réactionnelle dans le contexte post-opératoire avec : Thrombocytose essentielle diagnostiquée en 2009 Thrombocytose essentielle diagnostiquée en 2009, traitée et suivie au HFR. Hypertension artérielle traitée. Tempérament anxieux traité. Thrombocytose légère le 01.07.2018 Thrombocytose modérée le 15.07.2018 Thrombocytose réactive Thrombo-endartérectomie fémorale droite et pontage fémoro-fémoral croisé le 02.07.2018 Thrombo-endartérectomie fémorale droite et pontage fémoro-fémoral croisé le 02.07.2018 (Dr. X, Dr. X) Drainage de la plaie par 2 PICO Céfuroxime le 02.07.2018 Antalgie par Paracétamol et Morphine en réserve. Thromboendartériectomie prévue le 30.08.2018 Rediscuter la stratégie antiagrégation/anticoagulation thérapeutique en post-opératoire Thrombopénie Thrombopénie à l'héparine probable Vs infectieux en janvier 2018 anti-PF4 positif Thrombopénie à 14 G/L Thrombopénie à 25 G/l le 17.10.17 avec anémie relative à 118 g/l sur probable toxicité médicamenteuse sur Avastin Thrombopénie à 44G/l dans le cadre d'une thrombopénie légère connue - présente depuis plusieurs années - DD: autoimmune, sur Esidrex Thrombopénie à 74 G/l d'origine indéterminée le 24.07.2018. Thrombopénie autoimmune connue avec tc à 62 G/l le 29.07.2018 Thrombopénie de consommation dans le contexte du choc septique Thrombopénie depuis novembre 2012 avec : - anticoagulant lupique positif le 19.02.2013 - cardiolipines IgG négatif, cardiolipines IgM négatif, beta-glycoprotéine IgG négatif, beta-glycoprotéine IgM négatif le 19.02.2013 Consilium hématologique (Dr. X) le 11.03.2013: Lupus anticoagulans fortement positif (appel labo à Genève) • Prophylaxie par Aspirine cardio 100 2x/jour : arrêté le 31.03.2013 par la patiente • Bas de contention nr 2 à partir du 11.03.2013 Thrombopénie discrète le 10.12.2017 Thrombopénie discrète le 10.12.2017 Thrombopénie immune secondaire (lymphome de MALT) • sous Prednisone 5 mg cp Maladie thromboembolique veineuse • Embolie pulmonaire 02.04.2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche 14.05.2012 • anticoagulation par Xarelto (en suspens depuis le 01.07.2018) Ostéoporose ttt Calcimagon Diabète type II non insulino requérant HTA Thrombopénie minimale à 23 G/l le 26.07 avec pétéchies péri-infectieuses dans le contexte du diagnostic 1 Thrombopénie néonatale à 54 G/l secondaire à une thrombopénie maternelle Thrombopénie post opératoire le 06.07.2018 Thrombopénie probablement d'origine médicamenteuse • sur traitement par Nexium Thrombopénie suivie par le Dr. X. Thrombopénie • Th à 45 G/l le 27.07.2018 • post-chimiothérapie Thrombopénie toxique (chimiothérapie) Status post-cholangio sepsis en novembre 2017 Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire pour un adénocarcinome de la prostate en stade pT2c pN0 M0 avec Gleason score 7 (actuellement en rémission) en 2009 Malnutrition sévère Pose de sonde naso-jéjunale le 09.11.2017 Thrombophilie avec mutation hétérozygote du gène de la prothrombine. Thrombophlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux le 30.06.18 • traitement par Cordarone DD : HIT Thrombophlébite MSD le 07.07.2018 Thrombophlébite poignet D sur VVP le 13.07.2018 Thrombophlébite superficielle avec thrombose de la veine basilaire, du bras gauche. Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.18 • 23 cm de long Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.18 • 23 cm de long Thrombose de la branche antérieure droite de la veine porte connue • sans signes d'hypertension portale • Abcès hépatique 2 cm segment IV avec thrombose de la veine para-ombilicale, CT 30.10.2015 Thrombose de la veine cave inférieure (2012) Thrombose de la veine cave supérieure 19.08.2016 chez patient sous Sintrom (actuellement sous Marcoumar depuis mai 2017 pour INR trop instable sous Sintrom). Oxygénothérapie n'a pas permis d'amélioration. Pas de proposition de traitement. Hypertriglycéridémie sans traitement en raison d'ATCD de myalgies sous statines. Urgences mictionnelles avec consultation urologique (Dr. X) le 07.06.2017 : pas de traitement urologique Hyperkératose et kératose actinique hyperplasique sur l'avant bras D avec: • Suivi dermatologique Dr. X à Morat (dernier contrôle 03.10.2017). • Excision 29.08.2017 : kératose actinique hyperplasique transformation en carcinome épithélial non exclue. • ATCD de carcinome spinocellulaire main G en 09.2014 avec excision in Toto + 2 carcinomes basocellulaires intra-scapulaires D et omoplate G traité par azote. Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 suivi par Dr. X. • ENMG 12.6.2018 (initialement en ambulatoire mais effectué durant hosp) : pas de modification significative depuis l'examen précédent. Thrombose de la veine cave supérieure 19.08.2016 chez patient sous Sintrom (actuellement sous Marcoumar depuis mai 2017 pour INR trop instable sous Sintrom) Syndrome d'apnées du sommeil (SAOS) 8.2016 avec événements respiratoires centraux et quelques événements obstructifs. Oxygénothérapie n'a pas permis d'amélioration. Pas de proposition de traitement. Hypertriglycéridémie sans traitement en raison d'ATCD de myalgies sous statines Urgences mictionnelles avec consultation urologique (Dr. X) le 07.06.2017 : pas de traitement urologique Hyperkératose et kératose actinique hyperplasique sur l'avant bras D avec: • Suivi dermatologique Dr. X à Morat (dernier contrôle 03.10.2017) • Excision 29.08.2017 : kératose actinique hyperplasique transformation en carcinome épithélial non exclue • ATCD de carcinome spinocellulaire main G en 09.2014 avec excision in Toto + 2 carcinomes basocellulaires intra-scapulaires D et omoplate G traité par azote. Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 suivi par Dr. X • ENMG 12.6.2018 (initialement en ambulatoire mais effectué durant hosp) : Pas de modification significative depuis l'examen précédent. Thrombose de la veine fémorale et de la veine iliaque externe gauche (février 2017). Syndrome 49 XXXXY • status post-CIA opérée à l'âge de 2.5 ans • status post-descente testiculaire. Thrombose de la veine iliaque et VCI anticoagulée par Sintrom (CT du 09.09.2016) Prothèse totale de la hanche droite en 2008 et révision en 2011 TUR-P pour HPB il y a 10 ans Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017. 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique : • saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014 • fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014. Pancréatite. Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (février 2014), avec colonoscopie en novembre 2017 dans la norme. Cure d'hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et oedème testiculaire (2005). Fracture du membre inférieur gauche en 1996 sur accident de la voie publique, avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite en 1972. Appendicectomie. Thrombose de la veine porte Thrombose de la veine porte visualisée au CT abdominal du 07.07.2018 Thrombose de la veine sous-clavière gauche distale le 26.04.2018 • Thrombose veineuse sous-clavière gauche chronique (décrite depuis septembre 2015) Thrombose des veines jumelles interne et externe droites avec suspicion d'embolie pulmonaire. Thrombose d'un vaisseau oculaire anamnestique, prévention secondaire par Aspirine. 21.11.201/: Gastro-entérite d'origine probablement bactérienne. Thrombose d'une branche portale G (intrahépatique) visualisée au CT abdominal du 07.07.2018 Thrombose non-occlusive de la partie distale/veineuse de la fistule artério-veineuse membre supérieur droite le 02.07.2018 Thrombose partielle de la branche gauche de la veine porte le 26.12.2014 (anticoagulation thérapeutique 3 mois) IRA AKIN 3 le 10.08.2014 avec acidose et hyperkaliémie d'origine pré-rénale (déshydratation et perte liquidienne de la jéjunostomie) et rénale (toxicité de la novalgine, surdosage en phosphates). Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN stade 3 sur déshydratation en mai 2015 Hyponatrémie hypoosmolaire en mai 2015 • état confusionnel et ralentissement psychomoteur, asthénie, nausées et vomissements Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool en mai 2015 • sevrage en milieu hospitalier (Marsens) Thrombose périnéale, le 17.07.2018. Thrombose portale non datée Adénocarcinome de la prostate pT2 M0 R0 Gleason 7 : • prostatectomie en 2011 Pancréatite aiguë post ERCP en 2017 Thrombose veine porte. Hypertension artérielle. Hyperplasie de la prostate. Lésion de la coiffe des rotateurs gauche. Appendice rétro-hépatique. Douleurs neuropathiques chroniques des deux membres supérieurs : • suite à un accident de travail il y a plusieurs années • pas de lien chronologique avec la chimiothérapie • pas de déficit neurologique objectivé. Thrombose veines anales, hémorroïdes Thrombose veineuse de la jambe droite de la tibiale antérieure, postérieure, péronéale, poplitée et fémorale : • thrombophilie connue (probablement déficit en facteur V de Leiden)- Status post-thrombose veineuse profonde de la jambe droite, 2 épisodes. - Thrombose veineuse externe anale le 15.05.2016 • Avis chirurgical : excision aux urgences, antalgie, douches anales 6x/j, movicol, suite de prise en charge par le médecin traitant - Fracture ouverte au 2ème degré, multifragmentaire, diaphyse fémur G • Réduction ouverte et ostéosynthèse fémur G par clou centromédullaire LFN longueur 440 mm taille 11 mm et 2 cerclages Dall • Miles, révision plaie médiale distale (OP le 06.05.2013) • Vice de rotation de plus ou moins 28° en rotation interne du fémur G post ostéosynthèse par CCM le 06.05.2013 • Dérotation LFN fémur G (OP le 14.05.2013) s/p cure hémorroïdes 2003 (Clinique Générale) Status post TCC en 1988 Status post arthrite septique genou ddc Contusion main droite le 12.03.2017 - Thrombose veineuse profonde à droite en 2001. - Thrombose veineuse profonde au membre inférieur droit en février 2016 - Opération des 2 yeux pour glaucome - Mastectomie bilatérale pour carcinome en 2014 (Dr. X, HFR Fribourg) - Prothèse totale de hanche gauche en 2014 - Arthroscopie des 2 genoux - Thrombose veineuse profonde de la jambe gauche en février 2018 et 2015. - Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale et veine iliaque externe gauche (février 2017). - Syndrome 49 XXXXY • status post-CIA opérée à l'âge de 2.5 ans. • status post-descente testiculaire. - Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2010 avec consultation de l'angiologue à Vevey. - Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en mars 2018. - Goutte dans le passé. - Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 10.08.2010 - Thrombus artériel partiellement occlusif au niveau de l'artère fémorale droite - Pneumonie communautaire chez patient immunosupprimé le 07.05.2016 - Zona cuisse gauche en 2011 - Tuberculose latente (TB-spot positif) traitée par Rimactan 4 mois - Pancréatite aiguë stade Balthazar D idiopathique le 13.09.2011 - Obstruction nasale chronique avec hypertrophie turbinale bilatérale et Concha bullosa bilatérale traitée par septoplastie, conchotomie et cure de Concha bullosa des cornets moyens le 09.08.2012 - Sinusite chez patient immunosupprimé 11.05.2017 - Carcinome spinocellulaire menton droit (excision totale 24.09.2014) et joue gauche (excision totale 23.02.2015) - Thrombose veineuse profonde du MID 04.05.2018, anticoagulé par Xarelto 20 mg. - Thrombose veineuse profonde en 2003 - Thrombose veineuse profonde en 2003. - Thrombose veineuse profonde gauche. - Thrombose veineuse profonde le 22.06.2018. - Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit compliquée d'une embolie pulmonaire dans l'artère pulmonaire droite le 29.12.2015 sous Xarelto : • Facteurs de risque thromboembolique : tabac, immobilisation suite à un épisode d'alcoolisation aiguë • Recherche de néoplasie sous-jacente : épaississement pariétal et sténose de la dernière portion du côlon, relativement étendue sur environ 12 cm, vu au CT abdominal du 30.12.2015 • US Doppler en angiologie le 29.12.2015 : thrombus sub-occlusif de la veine fémoral commune, occlusif de la veine fémorale superficielle poplitée et voie veineuse musculaire face extérieure mollet ainsi que portions proximales de voies veineuses tibiales postérieures. - Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit compliquée d'une embolie pulmonaire dans l'artère pulmonaire droite le 29.12.2015 sous Xarelto : • Facteurs de risque thromboembolique : tabac, immobilisation suite à un épisode d'alcoolisation aiguë • Recherche de néoplasie sous-jacente : épaississement pariétal et sténose de la dernière portion du côlon, relativement étendue sur environ 12 cm, vu au CT abdominal du 30.12.2015 • US Doppler en angiologie le 29.12.2015 : thrombus sub-occlusif de la veine fémoral commune, occlusif de la veine fémorale superficielle poplitée et voie veineuse musculaire face extérieure mollet ainsi que portions proximales de voies veineuses tibiales postérieures. - Thrombose veineuse profonde tibiale postérieure au niveau du membre inférieur droit le 27.09.2017. - Thrombose veineuse profonde 2001 à droite. - Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche le 24.09.2016. • Appendicectomie (sur base cicatrice). • Hernie inguinale bilatérale (sur base cicatrice). - Hyponatrémie normovolémique à 114 mmol/l sur traitement de Minirin (Desmopressine) et potomanie le 02.09.2012. - Dysurie dans le contexte de sonde vésicale à demeure. - Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 125 mmol/l le 02.12.2017 sur SIADH d'origine médicamenteuse : Amisupride, Halopéridol et Trazodone. - Candidose oesophagienne le 30.11.2017 mise en évidence lors de la pose de PEG le 30.11.2017. - Thrombose veineuse superficielle, le 0.07.2018. • DD : thrombose veineuse profonde. - Thrombose veineuse superficielle veine saphène antérieure jambe gauche le 10.07.2018 • DD : une extension profonde n'est pas exclue. - Thromboses veineuses profondes à répétition, sous Sintrom en 2014 et 2015. - Baisse de l'état général probablement dans un contexte psychosomatique le 31.12.2014. - Pneumothorax gauche traumatique suite à contusion thoracique le 10.03.2018. • Mise en place d'un drainage Atrium sous aspiration -15 cm H2O du 11 au 16.03.2018. • Bilan et suivi radiologiques. • Contrôle clinique, biologique et radiologique le 20.03.2018 en policlinique de chirurgie. - Masse pulmonaire cicatricielle nodulaire découverte fortuitement au lobe supérieur gauche. • CT thoracique organisé le 15.06.2018 • Le patient prendra ensuite rendez-vous à la consultation du Dr. X pour discussion du résultat et suite de prise en charge. - Thromboses veineuses profondes à répétitions sous Xarelto. - Obésité (BMI 37 kg/m2). - Adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement différencié stade pT4, pN0 (0/8), G2, V1, Pn1, R0, M0 • date du diagnostic : 15.09.2015 • histologie (Promed P7774.15) résection sigmoïdienne : adénocarcinome du côlon sigmoïde, moyennement différencié, avec ulcération, infiltration de toutes les couches de la paroi, dépassement focal de la séreuse dans une zone de perforation, infiltration veineuse et infiltration périneurale ainsi qu'inflammation chronique active péri-tumorale en partie abcédante et fistulisante. Mutation P612D (13%) du gène KRAS, pas de mutation du gène NRAS et BRAF. Pas d'instabilité micro-satellite. Mutation du TP53 et MET également • CT-Scan abdominal du 06.09.2015 : sigmoïdite perforée couverte sans nette collection visible, dilatation pyélocalicielle droite et urétérite lombaire droite de contact • status post-laparotomie exploratrice avec appendicectomie, résection sigmoïdienne, colostomie terminale, pansement VAC, lavage abdominal et salpingectomie droite le 06.09.2015 • CT-Scan thoraco-abdominal du 20.10.2015 : pas d'argument pour des métastases, plusieurs ganglions pré-trachéaux, les plus grands mesurant 13 à 15 mm • status post-12 cures de chimiothérapie par FOLFOX du 27.10.2015 au 29.03.2016 (dès la 8e cure sans Eloxatine • PET-CT du 05.07.2016 : pas de récidive locale, locorégionale ou à distance. • status post-recoupe du moignon rectal et rétablissement de la continuité avec iléostomie de protection le 06.07.2016 • histologie (Promed P7236.16) le 12.07.2016 : petite plage résiduelle d'adénocarcinome colorectal moyennement différencié dans toutes les couches de la paroi jusqu'aux tissus adipeux (résection, recoupe rectum) rpT3 G2 R0 • status post-fermeture d'iléostomie de protection le 30.09.2016 • status post-chimiothérapie additive par FOLFIRI du 09.08.2016 au 17.01.2017 • progression tumorale au niveau du petit bassin avec une masse de 53 x 41 x 41 mm le 14.09.2017 • radio-chimiothérapie combinée par Xeloda du 13.11.2017 au 18.12.2017 • IRM du pelvis du 22.01.2018 : augmentation en taille de la masse para-utérine à droite avec effet de masse sur le rein droit présentant une dilatation pyélocalicielle. Multiples adénopathies loco-régionales de taille augmentées • PET CT du 22.01.2018 : hypercaptation pelvienne stable. Hypercaptation oesophagienne pas visible • pose de double J uretère droite (Dr. X) le 06.02.2018 • Tumorboard viscéral du 21.02.2018 : reprise d'une chimiothérapie, chirurgie dans un deuxième temps selon réponse • cure de chimiothérapie par Folfiri et Avastin le 27.02.2018 poursuivie par deux cures de Flofoxiri et Avastin les 13.03.2018 et 27.03.2018 • actuellement : réaction allergique de grade III sur Eloxatine, poursuite de la chimiothérapie par Folfiri et Avastin dès le 10.04.2018 Thromboses veineuses profondes à répétitions sous Xarelto. Obésité (BMI 37kg/m2). Adénocarcinome perforé du côlon sigmoïde moyennement différencié de stade pT4, pN0 (0/8) G2, V1, pN1, R0 avec : • Status post-laparotomie exploratrice avec appendicectomie, résection sigmoïdienne, stomie terminale, mise en place d'un pansement VAC, lavement abdominal et salpingectomie droite le 06.09.2015. • Status post-12 cures de chimiothérapie par FOLFOX du 27.10.15 au 29.03.2016 (dès la 8ème cure sans Eloxatine). • Status post-surinfection de la paroi abdominale sur contamination de la stomie traitée par VAC sous-cutané. • Opacification du moignon rectal du 07.06.2016 : pas de fuite. Continence anale conservée. • PET-CT du 04.07.2016 : absence d'argument pour une récidive locale, locorégionale ou à distance. • Histopathologie du 07.07.2016 (Promed, P7236.16) : plages résiduelles d'un adénocarcinome colorectal moyennement différencié, reconnaissable dans toutes les couches de la paroi jusque dans le tissu adipeux appendu (résection, recoupe rectum), rpT3 G2 R0. • Rétablissement de continuité le 06.07.2016. • Fermeture de l'iléostomie de protection le 30.09.2016. Thromboses veineuses profondes bilatérales, musculaire à droite et poplitée à gauche, d'allure subaiguë. Syndrome post-thrombotique avec reflux veineux profond séquellaire des précédentes thromboses. Thromboses veineuses récidivantes sur les sites de cathéters et thromboses des cathéters • Veine jugulaire interne gauche le 01.05.2018 • Thrombose veine jugulaire droite DD plaques fibrineuses le 14.05.2018 • Thrombose veine fémorale droite sur cathéter de dialyse le 14.05.2018 et calcification secondaire le 08.06.18 • Thrombose veine fémorale gauche calcifiée le 08.06.18 • Thrombose cathéter de dialyse jugulaire gauche le 15.05.2018 • Thrombose cathéter de dialyse jugulaire droit le 21.05.2018 Thrombus apical du ventricule gauche le 15.07.2018 Thrombus apical du ventricule gauche le 15.07.2018 Thrombus apical le 28.05.2018 Thrombus apical le 28.05.2018. Thrombus flottant au niveau de l'aorte thoracique descendante Thrombus flottant de l'artère carotide commune gauche Thrombus intracardiaque ventricule droit Thrombus veine jugulaire interne droite (1.7x0.3cm) sur cathéter veineux central, diagnostiqué le 25.06.2018 • veine perméable, compressible Thymie triste dans un contexte de multiples décès chez des proches. Thyroïde agrandie (lobe droit), suivi par le Dr. X. Thyroïde de Quervain. Thyroïdectomie gauche pour goître nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. Thyroïdectomie subtotale. Céphalées tensionnelles probables avec tendance à la somatisation. Vertiges avec acouphènes de l'oreille gauche. Thyroïdectomie totale à gauche avec isthmectomie le 25.07.2018 Histopathologie Promed P2018.8579 : pas de malignité, suspect pour une maladie auto-immune Avis endocrinologique (Dr. X / Dr. X) : dosage anti-TPO, anti-thyroglobuline et suivi endocrinologique Thyroïdectomie totale bilatérale + curage ganglionnaire central le 27.07.2018 par le Prof. X Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring du nerf récurrent le 20.07.2018 Thyroïdectomie totale bilatérale le 26.07.2018 par le Prof. X Thyroïdectomie totale gauche incluant le lobe pyramidal et neuromonitoring du nerf laryngé récurrent en 2011 Suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche Fracture de fatigue des têtes métatarsiennes III-IV pied droit en 2013 AS, résection partielle ménisque interne genou droit en 2009 Thyroïdectomie totale pour cancer de la thyroïde Pneumonie du lobe moyen droit acquise en communauté le 09.02.2014 Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline du 11 au 12.02.2014 avec relais per os. Thyroïdectomie totale unilatérale à droite et neuromonitoring peropératoire le 20.07.2018 Thyroïdectomie. Vertiges à résolution spontanée il y a environ 2 ans. Thyroïdectomie partielle à gauche après suspicion de processus malin. Thyroïdite autoimmune post-partum substituée Migraines avec aura Notion de crise convulsive sous Dépakine Crise de grand mal pendant le sommeil en 2007 Thyroïdite de Hashimoto Thyroïdite de Hashimoto Thyroïdite de Hashimoto • anticorps anti-TPO à 5459 U/ml Thyroïdite de Hashimoto • anticorps anti-TPO à 5459 U/ml Thyroïdite de Hashimoto (sous Euthyrox) Atrophie du nerf optique Notion anamnestique de souffle cardiaque Thyroïdite de Quervain, suivie par le Dr. X. Thyroïdite de Hashimoto substituée. Migraines. Thyroïdo-isthmectomie gauche avec neuro-monitoring du nerf laryngé le 04.07.2018 Histologie (Promed P2018.7669) : hyperplasie nodulaire à prédominance macrofolliculaire. Absence de signe de malignité. Ticagrelor, aspirine et héparine à Payerne dès le 03.07.2018 ETT le 03.07.2018 à Payerne (Dr. X) : FEVG à 37 %, IM modérée Coronarographie le 05.07.2018 avec mise en place d'un stent actif dans le tronc commun et d'un stent actif dans l'artère bissectrice. Tinea pedis au niveau des deux pieds ainsi qu'au niveau palmaire des deux mains, le 08.07.2018. Tinea pedis bilatérale le 23.07.2018 Tinea pedis dans l'espace interdigitale du 4ème et du 5ème orteil à gauche. Tinea pedis ddc le 23.07.2018 Tintebin Tapis sonore pour la nuit Évaluation physiothérapie Tique. TNT iv en continu le 07.07.2018 Morphine titrée Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X) : pas de resténose TNT iv en continu le 07.07.2018 Morphine titrée Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X) : pas de resténose TNT iv en continu le 07.07.2018 Morphine titrée Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X) : pas de resténose TNT 2mg/h iv. continu pendant 20 min. Lasix 20 mg iv. 2x. Deponit patch 5mg à 14h30. Oxygène. Laboratoire : Trop H=32, H2 32, BNP à 2167. Gazométrie : hypoxémie à 6.4 kPa. Sédiment urinaire : sans particularité. Radiographie thoracique : épanchements bilatéraux. Transfert au Bürgerspital Solothurn pour des raisons d'assurance. Tobradex Tobradex crème donnée aux urgences. Cétirizine le soir, 1x/j. Si péjoration de son état, consultera un ophtalmologue. Tobradex du 07.07 au 11.07.2018 Tobrex gouttes Euphrasia gouttes Antalgiques Toilettes oculaires Tobrex gouttes Toilettes oculaires Tobrex pommadeMassage oculaire • Tocolyse par Tractocile • Maturation pulmonaire par Celestone chronodose le 23.07 à 12h • Antibioprophylaxie par Clamoxyl • Toilette nasale • Toilette nasale • Consulter si pauses respiratoires, cyanose ou diff. resp • Contrôle le 12.07 • Toilette training à heures fixes (2x/jour) • Mise en place de condom nocturne, bien supporté par le patient. • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Antipyretiques • Toilettes nasales • Antipyrétiques en réserve • Consignes de conservation de la réhydratation • Toilettes nasales • Antipyretiques • Fractionnement de l'alimentation • Toilettes nasales • Fractionnement de l'alimentation • Toilettes nasales régulières • Fractionnement de l'alimentation • Antipyrétiques en réserve • Toilettes nasales • Traitement antistaminique • Antipyrétiques et antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Prise de la température • Surveillance à domicile • Toilettes nasales • Proposer hydratation régulièrement • Consulter si péjoration clinique: EF, diminution EG, signes de déshydratation • Toilettes oculaires • Tobrex localement • Tonsillectomie non datée. • Contusion thoracique en 2015. • Acutisation de lombalgies chroniques, avec: hyposensibilité du territoire L4 à droite, hernies discales L3-L4, L5-S1 connues. • Tonsillite virale droite le 31.07.2018. • Tonsillitis mit/bei: • Strep Schnelltest neg • EBV Schnelltest neg • CRP 132, Leuk 14.3, keine stimulierten Lymphozyte • Topus goutteux du bord ulnaire de l'interphalangienne distale de l'index gauche. • Toplexil • Toplexil 15 ml 1 fois par jour. • Conseil sur la nécessité d'arrêter le tabac. • Morpho le 17.07.2018, patiente informée de reconsulter avant si péjoration clinique. • Topsym polyvalent 1-3 x/jour pendant 7 jours, contrôle chez le pédiatre dans 5 jours • Torasémide, Lisinopril et Aldactone en suspens. • Hydratation iv. • Torem réduit • Hydratation 1000 ml/24 heures • Torem • Suivi biologique • Torem 5 mg le 12.07 et 10 mg le 13.07 puis dès le 26.07.2018 • Bandes et bas de contention • Torsion de la cheville droite. • Torsion de l'ovaire droit, sur kyste para-tubaire droit, chez une patiente de 21 ans, nulligeste. • Torsion du genou droit. • DD: pathologie traumatique du ménisque interne. • Torsion du genou gauche. • Torsion du poignet droit • Torsion genou droit avec suspicion de lésion. • Ménisque externe traité conservativement. • Torsion testiculaire. • Torsion testiculaire. • Torsion testiculaire droite • Exploration scrotale avec orchidopexie bilatérale le 28.05.2017 • Multiples caries dentaires sans abcès visualisé • Torticolis. • Torticolis à gauche (contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien), sans déficit, le 22.07.2018. • Torticolis des trapèzes. • Torticolis d'origine musculo-squelettique • Torticolis le 06.07.2018. • Torticolis le 06.07.2018 • Adénopathie cervicale gauche chaîne postérieure. • Torticolis muscle sterno cléido mastoidien droit • Torticolis postural • Torticolis traumatique • Torticollis links mit/bei: • keine red flags • Torticollis muscularis • Tossy I links mit/bei: • Sturz vom Bett 40 cm am 26.07.2018 • Rx AC-Gelenk, Schulter, Clavicula: keine Fraktur • TOT • Total body scanner le 29.06.2018: Contusion pulmonaire bilatérale à prédominance droite associée à quelques petits pneumatocèles d'origine traumatique. Pas de fracture visible. Pas d'autre lésion traumatique visible sur le volume étudié. • Radiographie de la cheville/jambe droite + bassin: pas de fracture • Totalgie. • Toucher rectal. • Consilium proctologique. • Toucher rectal le 11.07.2018: pas de rougeur, pas de fissure anale, présence de marisques, hypotonie du sphincter anal, pas de masse palpable, pas de douleur, pas de sang sur le gant, traces de selles • Toucher rectal refusé par le patient. • Le patient est informé de reconsulter en urgence si anesthésie en selle, troubles sphinctériens, faiblesse des jambes. • Antalgie avec (Irfen, Dafalgan, Sirdalud et Tramal en réserve). • Le patient est informé de ne pas conduire avec Sirdalud ni avec Tramal. • Arrêt de travail 1 semaine. • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Toucher rectal: selles brunâtres. • Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: Hb 150 g/l, INR 2,3. • Contrôle de l'hémoglobine et INR le 27.07.18 chez le médecin traitant. • Prévoir une hémofecatest et ou colonoscopie en ambulatoire. • Toucher rectal. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant. • Tous, expectorations. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: syndrome inflammatoire au décours dans contexte d'abcès inguinal • CT cérébral: pas de thrombose des sinus, pas d'hémorragie. Attitude: • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Novalgine et ré-hydratation. • Proposition d'antalgie par morphine IV sous couvert de primpéran (mais patiente refuse) • Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinique le lendemain en filière 34 dans le contexte de l'abcès inguinal • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Adaptation analgésique avec: • Dafalgan 1g 4x/24h, Brufen 600 mg 3x/24h, Tramal 50 mg 4x/24h en R et Mydocalm 150 mg en R • Consultation programmée chez Dr. X le 13.08. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie • Doit se représenter aux urgences si péjoration des douleurs avec impossibilité d'avaler, trismus, torticollis • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie selon protocole Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Avis du neurologue (Dr. X/Dr. Y): ENMG montrant atteinte uniquement du nerf radial avec bloc de conduction, probablement neuropathie compressive. Ad ergothérapie en ambulatoire et prochain contrôle neurologique le 20.08.2018. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Avis ophtalmologique (Dr. X): pas d'examen à réaliser en urgence ce soir, consultation spécialisée le 01.08 à 10h30. Bien s'hydrater jusqu'au rendez-vous. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Consultation rhumatologique en ambulatoire • Adaptation de l'analgésie • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • CT cérébral + massif facial: hématome frontal superficiel Attitude: • Antalgie • Surveillance par l'entourage. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection Octanisept, exploration de la plaie, pansement. Vaccin tétanos chez le médecin traitant s'il n'est pas à jour. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection, 5 agrafes, Opsite • Antalgie • Enlever les agrafes à 7 jours chez son médecin traitant (pas faire soi-même) • Si nausées, vomissements, fièvre, symptômes neurologiques --> se présenter aux urgences • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme: rythme sinusal régulier • Antalgie. • Prévoir de la physiothérapie en cas de persistance des symptômes.Revient si nouveaux symptômes, péjoration de l'état général ou EF. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique: pas de red-flags ATT: • Antalgie avec Dafalgan 1 gr, Irfen 400 mg, Mydocalm 150 mg • Repos avec AT jusqu'à 31.07.2018 • Contrôle chez le médecin traitant • Nous restons à disposition en cas de péjoration ou nouveaux symptômes Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique: pas de Red-Flags, pas de déficit sensitivo-moteur. ATT: • Repos: AT jusqu'à 31.07.2018 • Antalgie avec Dafalgan 1 gr, Tora-Dol 10 mg, Midolcalm 150 mg, Tramal en réserve • Nous restons à disposition en cas de péjoration ou développement de nouveaux symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Explication de diagnostic • Laboratoire: aligné • Proposition de reconsulter l'oncologue traitant Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Explication du diagnostic • Signes de gravité expliqués • Stop Paracétamol, Co-Dafalgan, Voltaren • Laboratoire • Rendez-vous avec l'ORL en ambulatoire Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • HbA1c à 9.3% le 31.07.2018. • Conseils diététiques et recommandations d'hydratation, proposition d'instauration de traitement refusée par le patient, enseignement des contrôles glycémiques Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Labo: Absence de syndrome inflammatoire. Hypophosphatémie à 0.51mmol/L. Troponines 7. Hb 114. • Urines: Corps cétoniques +. • Electrocardiogramme: RSR à 78/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Hydratation aux urgences • Recommandation d'hydratation orale importante • Recommandation de reporter le retour en voiture de 24h Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Labo: Créatinine 105micromol/l, Lc 11.4 G/I • Antalgie • NaCl 1L/1h i.v. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire • ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation • Radiographie thoracique Attitude : • Réassurance • Retour à domicile • Conseil de se représenter aux urgences si persistance des symptômes Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: CRP 38. Lc 4.4 sans déviation gauche, lymphopénie légère. • Test HIV: en cours. • Urines: Lc ++, Nitrites -, Sang -. • Radiographie du thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement. • Traitement symptomatique • Recommandation d'hydratation orale importante. La patiente consultera son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique et pour réception des résultats du test HIV. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire (externe) : créatinine 83, Na 133, K 4, CK 315, pas de leucocytose, Hb 126, glycémie 5.6, trop négatif, D-dimères 172, CRP 1 mg/l, INR en cours. • Sédiment urinaire : propre • Electrocardiogramme : superposable au comparatif • Radiographie du thorax: superposable au comparatif • Avis neurologique : ad CT cérébral pour exclure un saignement sous-dural, rechercher d'autres causes d'état confusionnel (médication, électrolytes), pas d'autre investigation neurologique d'emblée. • CT cérébral natif (rapport oral, Dr. X) : séquelle de l'AVC temporal gauche, pas d'hémorragie. Attitude : • Retour à domicile à la demande de l'épouse et du patient, avec surveillance par l'épouse. • Contrôle chez le médecin traitant courant de la semaine (se représentera si péjoration). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire • Majoration antalgie • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Radiographie thoracique. • Stix urinaire. • Toxique urinaire. Attitude : • Retour à domicile. • Augmentin 1g X3. • Réévaluation dans 72 heures par le médecin traitant. • Conseil de surveillance par ses parents ce jour (vu avec la mère du patient). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire Avis ORL (Dr. X): • Contrôle ORL si saignement actif malgré traitement par Bloxang et conseil d'usage. Attitude: • Retour à domicile avec Bloxang et conseil d'usage. Prise de rendez-vous en ORL directement par le patient en cas de récidive d'épistaxis ces prochains jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • NaCl 500ml • Antalgie • Diagnostic et signe de gravité (état fébrile, céphalées intenses, changement d'état de conscience) expliqué à la patiente. • Possible syndrome post-ponction lombaire expliquer à la patiente. • Explication du consentement pour la ponction lombaire fait. • Laboratoire: CRP 15, résultats alignés. • Ponction lombaire: pression d'ouverture 22mmHg, éléments: 3, Glucose 2.8, Lactate 1.5, Protéines 0.23. • Sédiment urinaire: propre. • Radiographie thoracique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie du thorax • Venir consulter si fièvre/frissons persistants malgré prise de Dafalgan ou changement des expectorations vers le jaune/vert. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie lombaire, bassin: pas de fracture. • Antalgie par Paracétamol : patiente refusant tramadol. • Essai antalgie à domicile avec encadrement au couvent. En cas de situation hyperalgique: il faudra discuter d'une hospitalisation pour antalgie et CT sacrum en cas de doute clinique sur une possible fracture non visualisée sur la radiographie conventionnelle. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie thoracique. • Physiothérapie respiratoire. • Interdiction d'activité augmentant la pression thoracique. • Conseil de stop tabac. • Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Réassurance • Lexotanil en réserve Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rinçage du piccline, fonctionnel mais positionnel • Pas de signe inflammatoire au pourtour • RAD Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Scanner cérébro-cervical : pas d'hémorragie, pas de fracture du rachis cervical. • Laboratoire • Surveillance à domicile avec fils. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Par ailleurs, la patiente doit consulter son chirurgien du Daler (impression que le boîtier de neurostimulation a bougé). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Selon la dernière hospitalisation : Radiographie du thorax les 17.05 et 04.06.2018 Bilan à compléter par CT thoracique en dehors de l'épisode aigu. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix • Urotube • Antibiothérapie • CS médecin de famille dans 48 heures pour récupérer les résultats d'urotube • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Troponines 3 trains : pas de cinétiques. • ECG: pas de modification. • ECG chez le médecin traitant en l'absence de douleurs : T négatif en D1 (probable faux positif sur erreur de positionnement des électrodes : P négatif en D1, morphologie QRS D1 différente de V6). • Fax. bilan ergo /ETT Dr. X de Mai 2018 : normal.Attitude : • Poursuite du traitement habituel • Consultation Dr. X avec discussion Holter. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Analgésie multilodale • Radiographie • Fast pas de liquide libre • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie simple • Myorelaxant • Arrêt travail jusqu'au 30.07 • Contrôle chez médecin traitant si nécessaire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antibiothérapie • Antalgie • Certificat médical • Consultation ORL la semaine prochaine Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Atrovent et Ventolin aux urgences • Peak flow 90 L/min, après inhalation 100 L/min • Intervention brève sur les bénéfices de l'arrêt du tabac et entretien motivationnel Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Avis orthopédie Dr. X : • Syndactylie : 4 semaines obligatoire • Ergothérapie pour syndactylie • Contrôle en orthopédie à 10 jours • Radiographie : refusée par la patiente • Contrôle en ortho urgences à 10 jours Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Bilan biologique : pas de troubles électrolytiques, perturbation chronique des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire • Gaz artérielle : pas de troubles acido-basiques, lactate 1.1 mmol/l • ECG : RSR à 95/min, axe normal, ST iso, onde T plate en III, transition de l'onde R tardive en V5-V6 Schellong : négatif Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Co-amoxicilline 2,2 g IV aux urgences le 10.07 soir et le 11.07 matin. Clexane 40 mg SC. Laboratoire. US cutanée (Dr. X) le 10.07.2018 : phlegmon, pas de collection. Proposition : Antibiothérapie 5 jours. Contrôle à 48h en filière 34 le 13.07.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Corticoïde • Antihistaminique • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas de fracture, tortuosité des longs nerfs crâniens pouvant évoquer une hypertension intra-crânienne. Avis neurochirurgical Dr. X : surveillance durant quelques heures en salle d'observation puis retour à domicile. Attitude : • Retour à domicile avec surveillance neurologique à la caserne sur 24 heures. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Dépistage HIV, hépatites B et C Vaccination hépatite B aux urgences Nouveau dépistage dans 2 à 4 mois Patient prendra contact avec la partenaire pour dépistage HIV Avis infectiologique (Dr. X) : pas d'indication à prophylaxie au vu du risque faible (explications données), contrôle pour résultats et suite de prise en charge le 25.07.2018 à 13h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection à octenisept • Stéristrip • Compresses • Bande de gaze • Doigtière • Antalgie en réserve • Arrêt travail jusqu'au 29.07 • Information signe infection. • Contrôle à 48h si mauvaise évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection au Prontosan, • 2 points de suture sans anesthésie • Bandage • ATB 5 jours • Anti-douleur en réserve • Information signe d'infection Contrôle à 7 jours chez médecin traitant pour ablation des fils et vérification tétanos. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection, soins de plaie, pansement protecteur. Attitude : • Réfection des pansements protecteurs 1x/j par maman, contrôle de la bonne évolution chez le médecin traitant début de semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection • Adaptic • Pansement Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection • Pansement Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : fibrillation auriculaire, sous-décalage diffus (superposable aux anciens ECG). Stix urinaire et sédiment. Radiographie thoracique. Avis cardiologue : • Introduction du Xarelto 20 mg. • Introduction de Lisinopril. • Introduction de Torasémide 20 mg. • ETT en ambulatoire vendredi. • Introduction de cordarone à distance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG RSR à 83 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Troponines < seuil, D-Dimères 190, pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Radiographie thorax : pas d'infiltrat, pas de pneumothorax, pas d'élargissement du médiastin. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Reconsulter si péjoration des douleurs, de la tuméfaction, apparition d'EF. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier à 79 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu. Laboratoire : Troponines 1er train (à 1h-1h30 des douleurs) : 8 ng/l, 2ème train 9 ng/l, 3ème train 8 ng/l Élévation des CK sans élévation des CK-MB. Absence de douleurs depuis minuit suite à prise de nitroglycérine. Surveillance aux urgences. Avis cardiologique le 19.07 matin : (Prof X) : indication pour écho de stress. Merci de convoquer le patient chez Prof. X pour effectuer une échographie de stress dans les meilleurs délais. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG. Laboratoire. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance et bilan cardiaque par R-test prévu par le patient le 13 août. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG. Laboratoire. Aux urgences : • Monuril 3 g. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG. Laboratoire. Poids : 71.4 Kg. Aux urgences : • Lasix 40 mg IV. Consilium angiologique pour une probable insuffisance veineuse. Attitude : Retour à domicile avec traitement thiazidique et contrôle clinique chez son cardiologue en fin de semaine pour évaluation de la fonction cardiaque et du traitement thiazidique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG. Retour à domicile, appel au 144 si apparition de douleurs rétrosternales ou douleurs semblables à un infarctus. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Envoyée en ORL pour suite de prise en charge. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Epley-manoeuvre effectuée • Semont-manoeuvre expliqué à la patiente • Diagnostic expliqué à la patiente • Dix-Hallpike positif • Signes de gravité expliqués à la patiente Contrôle chez ORL traitant vendredi. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen clinique. ECG : bradycardie sinusale. Laboratoire : troponine H0 : 6, H1 : 6. Conseil au patient d'appeler son psychiatre dès que possible afin d'évaluer un changement de médication, s'il ne supporte pas la médication. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique • ECG • Laboratoire • RX thorax • Réassurance Attitude : • Retour à domicile, reconsulte en cas de réapparition des symptômes.• Traitement symptomatique • Proposer de la physiothérapie en cas de persistance des symptômes Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique • Laboratoire • Explication données pré-geste • Frekaa Clyss aux urgences • Réassurance Attitude: • Traitement laxatif et symptomatique • Recommandations d'usage • Contrôle à votre consultation semaine prochaine Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Morphine en bolus iv selon le protocole. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Morphine en bolus iv selon le protocole. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique • Radiographie du genou • US ciblé urgences (Dr. X): pas de signe de thrombose veineuse • Avis orthopédique (Dr. X) Attitude: • RAD avec traitement symptomatique • Contrôle au team genou pour vérification matériel prothétique • Revient si péjoration marche, nouveaux symptômes ou EF Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique • Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. • Bilan biologique : CRP 12 • Gazométrie • Traitement symptomatique avec introduction de Symbicort et poursuite du traitement antitussif. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Information des traitements possibles : Cryothérapie chez dermatologue vs application d'acide durant au minimum 6 semaines 1 fois par semaine, mais pas aux urgences, patient parti des urgences avant que j'aie pu discuter avec chef de possible consilium dermato à proposer. • Patient introuvable. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Information • Proposition d'antalgie que le patient refuse, • Prescription de EndoWart. • Proposition de consilium dermato ici: le patient dit qu'il va aller voir en Espagne. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Labo: baisse de la réaction à la protéine C et normalisation des paramètres inflammatoires par rapport au 21.07. Soin de plaie et réfraction pansement Continuation traitement antibiotique jusqu'au 31.07 Continuation repos pied avec VACO Talus jusqu'au 31.07 Soin de plaie 1x jour selon protocole Contrôle par Médecin militaire dans 5 jours Arrêt sport Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Labo Attitude : • Explication à la patiente que les symptômes peuvent perdurer 6 à 10 semaines. • Reconsultation en cas de mauvaise évolution: pas de résolution, état fébrile, dyspnée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: Creat 107 umol/L, Hb 121 g/l, CRP 23, leucos 8.2 G/l • Electrocardiogramme: superposable au comparatif RSR normocarde 65/min, BAV 1er degré PR 220 msecs, QRS élargi avec image de BBD, ST isoélectrique, QTc 488 msecs • Stix/sédiment urinaire: leucos nitrites neg • CT cérébral natif: pas de saignement intra-crânien, pas de fracture, séquelles AVC stables • Radiographie du thorax: sans particularité • Radiographie du bassin + hanches: pas de fracture visualisée Avis de l'ortho Dr. X: contusion grand trochanter/ muscle piriforme, physiothérapie, si persistance de fortes douleurs et difficultés à la mobilisation, scanner hanche Après discussion avec l'épouse, retour à domicile avec antalgie majorée d'office et physiothérapie, marche avec tintebin, rdv chez médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: créat 109. Sédiment urinaire. US en Box (Dr. X): vessie à 200 ml. Attitude • Consultation chez médecin traitant pour suivi de la fonction rénale. • Patient prendra contact avec Dr. X urologue de garde pour un bilan urodynamique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: CRP 100, lc 12 Troponine H0: 20 Troponine H1: 18 Troponine H3: 19 • US dans le box Dr. X: discrète épanchement péricardique, hypokinésie importante du septum • ECG • Radiographie du thorax: superposable à 02.2018 Attitude: • Brufen 600 mg 4x/j avec couverture par Pantozol • Consultation en cardiologie la semaine du 30.07.2018 Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: CRP 260 mg/l, Leu 16.2 g/l. Streptotest négatif. Score de Centor 2 Co-Amoxicilline 2.2g i.v. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1gr pendant 7 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: CRP 44, pas de leucocytose, Creat 61, INR 1.7 • Avis Dr. X: toucher stomial, présence de petite quantité de selles après toucher stomial. Au vu de la présence de selles durant l'observation aux urgences, RAD, Rdv le 27.07 en stomathérapie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: CRP 5, leucos 10.6 G/l, Creat 103 umol/l • Sédiment: leucos nitrites neg, purée érythrocytes • Uro-CT: uretère dilaté et infiltration péri-rénale gauche, multiples calculs pyélo-caliciels Dafalgan, pas d'anti-inflammatoire au vu des ATCD d'hémorragie digestive haute sur AINS, tramal en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: CRP <5, leucos 6.7 G/l, Trop 3 ng/l, Creat 109 umol/l • Electrocardiogramme: RSR, normocarde 62/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation • Schellong: non pathologique mais TAs 110 mmHg, tension inhabituelle selon la patiente • Conseils de bonne hydratation, mise en suspension du Lisitril jusqu'à fin du traitement de l'infection urinaire, repos avec arrêt de travail. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: G-GT 42 U/I, Lc 11 G/I. Consignes: si récidive des symptômes, la patiente doit se présenter aux urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: leuco 10, pas de CRP, fonction rénale ok • Urines: sang ++++ CT urologique: • Lithiase au niveau de L3 de 6x5 mm pyélon 15 mm, suspicion rupture de fornix débutante Avis urologique Dr. X: transfert au Daler pour consultation et discussion si pose de JJ. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères négatifs. ECG: RSR à 51/min, PR 200ms, QRS fins. T isolément négatifs en D3. Pas d'autre trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Antalgie. Recommandation d'usage avec utilisation de Tramal et conduite automobile. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. ECG: RSR à 68/min, PR 180ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Rx du thorax: pas de franc foyer. Pas d'épanchement pleural. CT cérébral natif: pas d'hématome. URINES: Lc +++, Nitrites positifs, Flore bactérienne +++. (Sonde à demeure). Cultures d'urines: en cours. Nitrofurantoïne 100mg po (stoppé: antécédent d'allergie dans ancienne lettre). Pas de réaction allergique durant les 3 heures de surveillance aux urgences.Bactrim Forte 2x/j pendant 5 jours. Suivi clinique. Changer la sonde urinaire à 24 heures de l'introduction du traitement antibiotique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Trop. négatif, D-dimère positif. CT thoracique injecté (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire ni pneumothorax. Proposition : • traitement symptomatique. • contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antihistaminique. Traitement symptomatique antalgique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas d'émoussement des sinus (disparition de l'infiltrat basal G en comparaison à Rx début du mois). Stix urinaire : non pathologique. Dosage Dépakine : dans la marge thérapeutique à 57 mg/l. Attitude neuro (Dr. X) : crise possiblement dans un contexte de pneumonie récente ou état fébrile cette nuit. Ad Schema Urbanyl 6 jours et contrôle chez neurologue traitant. Attitude : • Schéma Urbanyl 10 mg 2x/j durant 3 jours puis 10 mg 1x/j durant 3 jours puis stop. • Contrôle à 1 semaine chez neurologue traitant. • Contrôle clinique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine (infection débutante encore non visible ?). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : Trop HS H0 6 ng/l, H1 7 ng/l. Electrocardiogramme : rythme sinusal régulier normocarde 90/min, QRS fin normoaxé, aspect RR' en V1, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Temesta en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : Trop HS 5 ng/l, tests hépatiques et pancréatiques dans les normes. Radiographie thorax : sans particularité. ECG : pas de sus ni de sous décalage ST. Pantozol 40 mg i.v. aux urgences avec amélioration de la symptomatologie. Traitement IPP pendant 4 semaines et Alucol au besoin. Conseils hygiéno-diététiques. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Antalgie. CT injecté (images mises sur CD) : importante collection prévertébrale mesurant 90 x 38 x 47 mm s'étendant en hauteur de L4 à S1, débutant en regard de la bifurcation aorto-iliaque, ayant un étroit contact avec le muscle psoas gauche, l'artère et la veine iliaque commune gauche ainsi que l'uretère gauche. Collection dans le muscle grand droit de l'abdomen du côté gauche s'étendant sur 15 cm de haut et 5 cm de large avec multiples bulles d'emphysème et s'infiltrant en fosse iliaque gauche réalisant une collection de 43 x 46 x 22 mm. Contact avec Dr. X Neuchâtel. Contact avec la CDC des Urgences de Neuchâtel. Transfert à Neuchâtel en urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Attitude : • antalgie simple et nouvelle consultation si péjoration clinique, conseils donnés au patient. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Dans l'ambulance : 15 g de glucose PO. Aux urgences : jus d'orange sucré. Surveillance clinique aux urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG : tachycardie, PR sp, QRS fin, axe à 0°, QT dans les limites de la norme 470 ms, onde T sp, Transition V3. Avis psychiatre de garde : patiente connue, suivie à l'hôpital de jour, hospitalisation. Dosage toxique : benzodiazépines négatifs, alcoolémie 2.48, paracétamolémie négative, tests hépatiques sans particularité, pas de troubles électrolytiques. Hospitalisation en psychiatrie. Rediscuter de l'indication au Zolpidem au vu du QT dans les limites de la norme. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Ranson score le 28.07.2018 : 0 pts. Après antalgie 1er pallier, le patient n'a plus aucune douleur. L'abdomen est souple et indolore. Pas de nausée. En l'absence du patient : téléphones multiples à l'Insel Spital pour obtention de documents médicaux et passer le CT abdominal le plus récent. Avis Chir (Dr. X) : Pancréatite, pas d'indication à hospitalisation, contrôle biologique et clinique à 48 h. Attitude : • discussion avec le patient. Il va contacter lundi le service d'oncologie de l'Insel Spital pour faire un contrôle clinique et une prise de sang (Ranson à 48 h). Selon l'évolution, CT abdominal à effectuer (patient a RDV pour CT la semaine prochaine). • antalgie, si péjoration des symptômes, nausée, état fébrile ou autre, le patient doit reconsulter, soit à Fribourg, soit à Berne. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. Antalgie : 10 mg morphine IV. CT : coprostase importante, dolicosigmoïde. Attitude : • Frekaclyss 2x. • Movicol en réserve 2x/jour. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiments urinaires = leuco +, nit -, sang -, prot -. Test de grossesse = -. Avis chirurgien : pas d'argument pour une prise en charge chirurgicale, pas de signe d'appendicite, diagnostic de gastro-entérite aiguë jusqu'à preuve du contraire. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1 L. • Motilium 10 mg PO. • Buscopan 10 mg PO. • Primpéran 10 mg IV. • KCL PO. • Magnésium 1 sachet. Conduite à tenir : • retour à domicile. • antalgie. • antispasmodique. • antiémétique. • réévaluation à 48 heures par médecin traitant vu avec la patiente. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. Attitude : Retour à domicile avec un traitement antalgique et contrôle clinique chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de CT pour le moment, retour à domicile avec traitement symptomatique, en discuter avec Dr. X le 30.07.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. Sondage aller-retour. Attitude : Retour à domicile avec une sonde à demeure et ablation de la sonde chez l'urologue du CHUV dans la semaine. Consultation à prévoir par le patient chez son urologue. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. US (Dr. X) : pas d'argument pour une cholélithiase. • analgésie. • physiothérapie. • arrêt de travail. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. US en box (Dr. X) : pas de globe urinaire, pas de caillot intra-vésicaux, pas de liquide libre intra-abdominal au FAST. Avis gynécologique : stérilet en place, ovaires visualisés dans la norme, pas de liquide libre, pas de cause gynécologique pouvant évoquer les douleurs. La patiente refuse la prescription antalgique, car n'a plus de douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Manoeuvre libératrice de thérapie manuelle, effectuée par Dr. X. • Antalgie (brufen, dafalgan en réserve) • Myorelaxant Sirdalud • Physiothérapie avec thérapie manuelle • Arrêt travail jusqu'au 03.08 suite de traitement avec médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Mouchage : persistance du saignement antérieur droit. RapidRhino 7,5 cm avec persistance du saignement. Consultation ORL : cautérisation, ad Triofan, onguent nasal et rinçage, réadresser en ORL en cas de récidive. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • patient a assez d'antalgie et physio • arrêt travail jusqu'au 13.08.2018 Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Patient ne veut pas de radiographie • Antalgie • myorelaxant contrôle chez médecin traitant si besoin. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Photo prise • halugen crème 2x par jour, jusqu'à guérison de la lésion. • Recommandation traitement boutons • Red flags signe infection AINS pour douleurs épaules chroniques, consulter son médecin traitant pour suite de traitement. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Poursuite du traitement anti-histaminique prescrit par le médecin traitant • Rajout de Bepanthen crème • Consultation dermatologie en ambulatoire (prise de rendez-vous par le patient). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. prophylaxie Doxycycline monodose Fucidine crème 2% Ad médecin traitant si nécessaire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • radio de la hanche gauche Avis ortho : • Retour au HOME avec majoration du traitement antalgique et mise en place d'un tapis alarme dans sa chambre. Les enfants du patient prendront contact avec l'orthopédie en vue d'une prise en charge chirurgicale par prothèse totale de hanche en cas de péjoration des symptômes. Aux urgences : • Nozinan 40 mg po. conduite à tenir : retour au HOME avec majoration de l'antalgie et mise en place d'un tapis alarme en chambre. Les enfants prendront contact avec l'orthopédie pour une prise en charge chirurgicale en cas de péjoration des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie cheville et pieds : pas de fracture Avis ortho Dr. X : • Charge selon douleurs • Antalgie • Immobilisation dans Aircast • Contrôle à 7 jours (patiente venant de Saint Gall consultera en orthopédie) Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de la colonne cervicale : pas de lésions ni tassement. Proposition : • Traitement symptomatique, physiothérapie, contrôle chez MT si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : cyphose dorsale, reste dans les limites. Proposition : • Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'épaule droite : importante ascension de la tête humérale, pas de fracture visible. CT de l'épaule droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Bretelle à but antalgique. Physiothérapie. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant pour suivi clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du bassin et des hanches. Avis Orthopédie Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du thorax : dans la norme. Proposition : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin généraliste si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsultation en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du thorax et de la colonne lombaire : pas de lésions (regardé avec orthopédiste Dr. X). Proposition : • Traitement symptomatique, physiothérapie et contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie face/profil : pas d'atteinte osseuse, pas d'épanchement articulaire. • Glace. • AINS et Dafalgan. • Arrêt de travail d'un jour : ne veut pas plus long car part en vacances. • Contrôle à son retour de vacances chez médecin traitant. • Red flags donnés. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie genou gauche face/profil le 01.07.2018 : pas de fracture visualisée. Consilium ortho le 01.07.2018 : traitement symptomatique +/- cannes avec décharge partielle, +/- IRM à 10 jours si pas d'amélioration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie : pas d'argument pour une fracture du poignet ou de la hanche droite • Analgésie Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie : pas d'argument pour une fracture • Réassurance • Analgésie en R Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie : pas d'argument pour une lésion osseuse • Analgésie • Protocole RICE Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie : pas d'argument pour une lésion osseuse • Protocole RICE • Analgésie Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie : Pas d'atteinte articulaire • Avis orthopédique : Dr. X pas d'atteinte articulaire • Désinfection Betadine • Anesthésie Rapidocaïne 5 ml • Rinçage 20 ml eau bétadinée • 3 points Prolène 4 0 • Pansement Adaptic compresses bande de gaze • Vaccin DT pure • Antibioprophylaxie Information signe infection Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant avec ablation des fils Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie : pas de pneumothorax (vu par Dr. X) • Antalgie, myorelaxant • RAd, avec contrôle comme prévu le 10.08 chez pneumologue. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. Avis Orthopédie Dr. X. Béquilles. Aircast gauche. Charge selon douleur. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. Béquilles. Charger selon douleur. Evaluation dans 1 semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie • CT • Avis Ortho (Dr. X) : Plâtre AB. Consultation dans 1 semaine en orthopédie pour replâtrer et contrôle radiologique. Le patient peut être convoqué le 27.07. si la décision d'une thérapie chirurgicale de la fracture va être prise. • Analgésie Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographies, pré et post réduction. • Réduction sous Fentanyl et Dormicum IV (Dr. X). Attitude : • Gilet orthopédique • Antalgie • Consultation de son chirurgien à Berne, proposition de réaliser une IRM.Mobilisation du coude libre, physio de mobilisation dès 3 semaines et amélioration de la fonction articulaire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. Ultrason ciblé aux urgences pulmonaire Dr. X: pas de pneumothorax. Antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie: épaule face/neer droit: pas d'éléments pour fracture • Examen clinique Attitude: • Antalgie avec Dafalgan 4x/24h pour max. 72 heures et Traumanase forte 2-3x/jour sur 5-10 jours. • Écharpe épaule droite • Physiothérapie • Si la douleur persiste sur 3 semaines le patient reconsultera son médecin traitant pour organiser un IRM. • Nous restons à disposition si douleur péjorée ou nouveaux symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rayon X de la main gauche face-profil-oblique: pas de fracture • Antalgie • avis ortho: Dr. X (vu les radios): pas de fracture • Attelle Édimbourg gauche Arrêt de travail jusqu'au 30.07 Contrôle médecin. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rinçage Prontosan solution. • Désinfection plaie, pansement • Radiographie: pas d'épanchement, pas d'atteinte osseuse. • Traitement antibiotique CO-Amoxi durant 7 jours avec première dose donnée. • PEP rage selon schéma HUG: 4 fois 1 dose IM Rabipur. • Première dose: donnée aujourd'hui 26.07.2018. 2ème dose: rendez-vous 29.07.2018 en filière 34. 3ème dose: rendez-vous 02.08.2018 en filière 34. 4ème dose: rendez-vous 08.08.2018 en filière 34. Pas de dosage immunoglobuline à 21 jours. Reconsulter aux urgences si chaleur, rougeur, douleur, écoulement purulent de la plaie ou fièvre. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. RX: face/profil/axial: pas de lésion Rotule Wiberg 3 AVIS ortho: Dr. X: Nous retrouvons une rotule Wiberg 3 à la radio, l'IRM du 17.07 montre des ménisques en ordre et ligaments latéraux corrects avec une inflammation ligamentaire. Physiothérapie: mobilisation dans l'axe et renforcement du quadriceps. Antalgie (Dafalgan, IRFEN). Continuation marche avec cannes: charge selon douleurs. Contrôle dans 3 semaines Dr. X (consultation ORTHO GENOU). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Score de Genève: 0 point. ECG: pas de signe de syndrome coronarien aigu. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, trop de négatives. Radiographie thorax: pas de pneumothorax ni infiltrat. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Sédiment urinaire: normal ECG: normal Rx thorax: normal sous réserve d'une inflation suboptimale à cause des douleurs. Antalgie avec Dafalgan et Irfen en fixe, Myorelaxant Arrêt de travail Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Sédiment urinaire Laboratoire Uro CT Antalgie et stimulation à boire Pradif jusqu'à expulsion du calcul Arrêt de travail Filtration des urines et analyse du calcul Contrôle clinique et biologique (Na, K, créatinine, CRP, FSS) à 48h chez médecin traitant (patient prendra rendez-vous). Patient averti de reconsulter en cas de fièvre ou de fortes douleurs non soulagées par l'antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Sérologie source HIV, HVB, HCV: négatif (la patiente a été contactée et rassurée). Proposition: • Vérifier le carnet vaccinal pour l'hépatite B. • Reprendre contact avec le médecin traitant dans 3-6 mois pour une sérologie de contrôle. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Stick urinaire: LEUC +++ NIT + SANG +++ . Urotube en cours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix urinaire: non pathologique. Attitude: • Avec son accord, elle sera reconvoquée la semaine prochaine en consultation gynécologique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin: • Stix • Urotube • Antibiothérapie • Certificat médical. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix • Urotube • Labo • Consultation du médecin de famille lundi pour antibiothérapie • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire avec érythrocytes en grand nombre, sans leuco, sans nitrites, sans cast. Au vu de l'absence d'autre symptôme chez une patiente ayant déjà RDV chez un urologue, nous la laissons RAD sans autre examen complémentaire. Attitude • RDV le 31.07.2018 chez Dr. X (copie envoyée à son cabinet). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Toucher rectal et anuscopie. Laboratoire. Explication du résultat du CT du 14.7 à la patiente. Daflon et Metamucil. Rendez-vous en Proctologie dans 1 mois, la patiente sera convoquée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Ultrason lit du malade: pas de pneumothorax. Traitement épreuve AINS. Arrêt de travail pour 48h. Conseil pour prendre contact avec son médecin traitant pour discuter du contexte d'épuisement et au besoin de prolonger l'arrêt de travail. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. US lit du patient (Dr. X): globe vésical estimé à 650 ml, légère dilatation pyélo-calicielle. Sondage vésical avec sonde béquillée: 900 ml d'urines claires. Laboratoire: Creat 93 umol/l, CRP <5, leucos 13.7 G/l. Stix/sédiment: leucos et nitrites négatifs, sang ++++. Avis urologique (Dr. X): poursuite du traitement Tamsulosine 1x/j. Rendez-vous chez Dr. X le 03.08.18 à 9h45 pour une tentative d'ablation de la SV puis suite de prise en charge par l'urologue traitant Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • 2 points de suture avec Prolene 4.0 • Pansement • Rappel Tétanos. Tous les examens effectués aux urgences sont avec pré-explication du médecin. Laboratoire. Stix urinaire. Urotube en cours. Traitement par co-amoxicilline initié dès le 26.07.2018. Complications possibles expliquées à la patiente, qui comprend les risques mais refuse les investigations et l'hospitalisation proposée. Accepte un contrôle au secteur ambulatoire des urgences le vendredi après-midi. Contact avec gynécologue de garde: lors du contrôle au secteur ambulatoire des urgences, appeler le CDC de gynécologie de garde au besoin. Tous les examens effectués aux urgences sont avec pré-explication du médecin. Sédiment. Laboratoire. Antalgie. Contrôle biologique et clinique en secteur ambulatoire des urgences le 27.07.2018. Ciprofloxacine PO du 25.07.2018 au 02.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec pré-explication du médecin. Urines: leuco, nitrites, sang. Laboratoire: CRP 18 Leuco 12.1. Uricult envoyé. Antibiothérapie par Rocéphine 2g IV aux urgences le 24.7.18. Relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique en filière à 72 heures + résultats uricult.Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. toux aboyante sans fièvre Toux avec expectorations. Toux chronique d'origine indéterminée le 03.07.2018. Toux depuis une semaine sans fièvre Toux depuis 1.5 semaine, sans état fébrile Toux depuis 2 semaines Toux depuis 2 semaines sans fièvre Toux depuis 3 semaines avec expectorations. Toux d'origine indéterminée le 12.07.2018: • infection virale, • pneumonite sur Afinitor, • progression de l'histiocytose pulmonaire/ou tumorale. Toux, dyspnée Toux et dyspnée Toux et fièvre Toux et myalgies. Toux et rhume depuis 1.5 mois d'origine inconnue Toux irritative d'origine virale ou allergique Toux irritative persistante, d'origine inflammatoire Toux irritative sur IVRS Toux irritative sur probable virose Toux persistante Toux persistante. Toux persistante. Toux persistante depuis plusieurs mois lors de la flexion de la colonne cervicale, associée à une sensation de dysphagie très intermittente Toux réactive • réaction allergique au pollen Toux sans fièvre, aigu, maman inquiète car antécédent de pneumonie Toux sèche avec auscultation pulmonaire en ordre. Toux sèche en 2015. Toux sur probable virose Toux DD bronchite débutante Toxicité médullaire du lénalidomide avec atteinte modérée des 3 lignées Toxicomanie à la cocaïne et à l'héroïne. Toxicomanie à l'héroïne Cholecystolithiase asymptomatique le 30.05.17 Opération de la parotide sur sialadénite Amygdalectomie Toxicomanie à l'héroïne Cholecystolithiase asymptomatique le 30.05.17 S/p opération de la parotide sur sialadénite Amygdalectomie Toxicomanie à l'héroïne Cholecystolithiase asymptomatique le 30.05.2017 Opération de la parotide sur sialadénite Amygdalectomie Toxicomanie (cannabis fumé et cocaïne sniffée). Toxicomanie (cannabis régulier, amphétamines et Ecstasy occasionnel, héroïne stoppée en 2014). Toxidermie d'origine médicamenteuse le 14.05.2018 sur Herceptin ou Taxol. Toxidermie probablement médicamenteuse sur Glaupax le 21.07.2018. Toxiques urinaires (1h après ingestion): trace de benzodiazépine. Pas d'autre toxique. TP 94%, PTT 37 sec. (26-36 sec.), fibrinogène normalisé à 2.4 g/l, facteur VIII 108%, von Willebrand activité 82% (CHUV) et 69% activité, 74% antigène (HUG). Temps d'occlusion plaquettaire PFA 100: épinéphrine 110 (84-160), ADP 89 (68-121). Traitement AB X (Co amoxicilline?) au long cours pour une pyélonéphrite à répétition discuter avec le Dr X Trachéobronchique aigu (2013) Trachéostomie dans le cadre du diagnostic principal • Trachéotomie chirurgicale le 19.04.2018 avec décanulation le 02.06.2018 avec suivi par ORL Train de troponines négatif ECG inchangé traité pour exacerbation depuis 1 semaine (Corticoïdes + Co-Amoxicilline) Ventilation non invasive intermittente le 30.07.2018 Tazobac le 30.07.2018 Rocéphine du 31.07.2018 au 03.08.2018 Prednisone du 30.07.2018 au 03.08.2018 Cathéter radial droit du 30.07.2018 au 31.07.2018 Traitement : cf. problème insuffisance rénale Traitement à la sortie : Co amoxicilline (457 mg /5ml) : 10 ml*2/jour soit 50 mg/kg/jour pendant 4 jours Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin du traitement TRAITEMENT ACTUEL Anastrozol ANAMNÈSE La patiente vient ce jour en consultation chez nous, envoyée par le Dr X pour des douleurs des membres inférieurs non expliquées. La patiente nous raconte souffrir de douleurs très intenses (sensations comme dans un étau élancement) accompagnées des paresthésies à type de picotements et d'une perte de force au niveau des deux pieds. Ces douleurs datent d'il y a deux ou trois mois et évoluent de manière ascendante. La patiente fait clairement la différence entre ces douleurs et les douleurs dont elle a souffert lors de ses sciatalgies. Elle lie les douleurs aux œdèmes des membres inférieurs qu'elle a constatés depuis l'instauration de l'Anastrozol, traitement anti-Œstradiol dans le cadre de son cancer du sein qui, selon elle, aurait entraîné une instabilité des deux chevilles avec une insécurisation à la marche et des chutes s'étant soldées par une entorse des deux chevilles pour lesquelles elle a consulté le 20.04.2018 le Dr X. Ce dernier conclut à des douleurs d'origine peu claires avec un diagnostic différentiel d'un syndrome de tunnel tarsien, d'une fibromyalgie et d'une polyneuropathie. Il nous adresse la patiente pour une évaluation neurologique. La patiente ne présente pas d'autres plaintes neurologiques. Elle décrit une instabilité à la marche et semble en grande détresse à cause de ses douleurs qu'elle estime ne pas être reconnues. STATUS NEUROLOGIQUE Le statut neurologique ce jour ciblé aux membres inférieurs en raison d'un temps limité, note une force segmentaire à M5 bilatéralement sauf à la dorsiflexion du pied gauche où elle est estimée à M4+. Hypotrophie relative distale au niveau des deux membres inférieurs. Notons une hypoesthésie et dysesthésie en chaussettes se limitant plus ou moins au niveau du genou des deux côtés. La pallesthésie est à 4-5 sur 8 bilatéralement au niveau de l'articulation métatarsophalangienne du hallux, au niveau de la malléole interne et au niveau de la tubérosité tibiale antérieure des deux côtés. Le sens de position est conservé, la marche est talonante avec un très discret élargissement du polygone de sustentation. Le Romberg est positif avec tendance à la chute sans latéralisation. DISCUSSION Mme. X présente des signes cliniques d'une polyneuropathie des membres inférieurs à prédominance sensitive pour lesquelles nous chercherons en premier lieu des causes traitables carentielles et métaboliques. Une origine infectieuse et inflammatoire sera également recherchée. Nous demandons également une électroneuromyographie et instaurons un traitement symptomatique avec de la Gabapentine à doses progressives de 3x 100 mg tous les trois jours jusqu'à 3x 300 mg selon la réponse à la douleur. Nous recommandons à la patiente, en cas d'effets secondaires de type vertige ou autres, de rediminuer la dose des médicaments à celle précédemment supportée. Nous lui remettons également un bon de physiothérapie afin d'améliorer la qualité de sa marche. Nous reverrons la patiente après réalisation des examens pour une restitution. PROCEDURE • ENMG (à programmer par nous) • Gabapentine à doses progressives • physiothérapie ambulatoire pour amélioration de la qualité de la marche • consultation pour restitution des résultats (la patiente sera convoquée en fonction de la date de l'ENMG) TRAITEMENT ACTUEL Aspirine cardio 11/2017 Plavix 75 mg/jour ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE, RESULTATS ET DISCUSSION Le patient revient ce jour pour contrôle et discussion après une nouvelle prise de sang et pour discussion d'une éventuelle reprise professionnelle. Lors de la dernière consultation, il avait été question de l'évaluer tous les 3 à 6 mois afin de discuter d'une reprise au moins partielle sur le plan professionnel. Jusqu'à présent, celle-ci avait été limitée par les difficultés langagères, de calcul et de lecture, mais surtout par une fatigue importante. Depuis la dernière consultation, le patient signale que la fatigue a diminué même si elle persiste. Le patient dort bien. Le moral est en nette amélioration malgré les fluctuations encore notées. La fluence verbale est nettement meilleure, même si le patient signale que ses performances diminuent lorsqu'il est au milieu d'un grand groupe ou lors des fatigues. La lecture et l'écriture restent encore difficiles. Il a commencé à utiliser l'ordinateur mais ses performances ne sont pas encore satisfaisantes. Il continue à suivre la logopédie mais n'a pas encore bénéficié des prestations de l'ergothérapeute que nous lui avions conseillé. Ce jour, nous discutons avec lui et son épouse qui l'accompagne des possibilités ou des perspectives de reprise de travail. Il est évident que la fatigue et les difficultés de lectures et d'écriture limitent encore cette reprise. Toutefois, une partie du travail du patient étant manuelle, nous évoquons la possibilité d'une reprise à titre thérapeutique dans le cadre des prestations bénévoles jusqu'à deux demi-journées par semaine afin d'évaluer l'impact sur la fatigue et sur les difficultés du patient. La situation particulière du patient qui travaillait comme indépendant et comme chef de sa propre entreprise rend difficile à court ou moyen terme une reprise à temps partiel (pour un rendement optimal, il est important qu'il reprenne le travail directement à 80-100%). À cet égard, et selon la discussion de ce jour, une possibilité de travailler comme employé pourrait être envisagée lorsque les capacités de Monsieur permettront de reprendre le travail. Nous constatons surtout que le patient est très anxieux des performances qu'il pourrait avoir au travail. Dès lors, nous lui conseillons de travailler en étroite collaboration avec l'ergothérapeute lors des reprises bénévoles du travail. Nous le reverrons au mois de septembre afin de tenter d'évaluer sa réelle capacité de travail actuelle pour laquelle il nous est actuellement difficile de nous déterminer sans mise en situation. Sur le plan neurovasculaire, deux prises de sang réalisées à un mois d'intervalle (en mai et juin 2018) ont noté des taux respectifs d'anti-bêta-2-glycoprotéine (IgG) à 42 U/ml et 29 U/ml. Selon la discussion téléphonique avec le Dr. X (Service d'Hématologie de l'Inselspital) du 06.07.2018, la situation du patient par rapport à un diagnostic de syndrome des anticorps anti-phospholipides reste dans une zone grise. Toutefois, un taux inférieur à 40 U voudrait probablement dire que ce syndrome n'existe pas chez le patient. Elle nous conseille de refaire un nouveau dosage dans 6 mois, et si ce dosage reste en dessous de 40 U/ml, de conclure qu'il n'y a pas de syndrome d'anticorps antiphospholipide. Dans ce cas négatif, il ne sera plus nécessaire de recontrôler. En attendant, le patient garde son anti-aggrégation plaquettaire. La nécessité de garder la double anti-aggrégation plaquettaire sera également évaluée dans 6 mois. PROCEDURE • Reprise professionnelle à titre thérapeutique à 20% dès juillet-août 2018 (avec aide de l'ergothérapeute) • Poursuivre logopédie ambulatoire • Poursuite double anti-aggrégation plaquettaire • Nouveau dosage des anti-bêta-2-glycoprotéine (IgG) dans 6 mois (nous ferons convoquer le patient pour la prise de sang) • Contrôle neurologique et neuro-réhabilitation dans 2 mois (le 20.09.2018 à 16h) TRAITEMENT ACTUEL Magnésiocard 5 mg Beloc Zok 50 mg/jour Pantoprazol 40 mg/jour Dermovate crème Biotine forte 5 mg/jour Zinc 20 mg/jour Neocopil spray ANAMNÈSE La patiente revient ce jour en consultation à la suite de son séjour en neuroréhabilitation du 19.04. au 16.05.2018 dans le contexte d'une myopathie de la maladie critique. Au cours de ce séjour, l'état fonctionnel de la patiente s'était amélioré avec une tolérance plus importante à l'effort, une amélioration de la force permettant une marche autonome. Toutefois, persistait une dyspnée à l'effort ne nécessitant cependant pas une oxygénothérapie. La patiente était rentrée à domicile avec une physiothérapie ambulatoire qu'elle a poursuivie. Depuis son retour à domicile, la patiente dit s'être relativement améliorée, elle participe à toutes les activités ménagères sans difficulté. Elle signale une fatigue qui est surtout liée à la dyspnée à l'effort et qui l'oblige à faire plusieurs pauses dans toutes ses activités. Elle se plaint de sentir une gêne au niveau laryngé, l'obligeant à se racler la gorge tout le temps. Il ne s'agit toutefois pas de troubles réels de la déglutition. Elle verra la logopédiste après notre consultation. Elle sent encore une diminution de la force dans les quatre membres, surtout en proximal, et ne peut, de ce fait, pas lever longtemps les jambes ou les bras. Elle se plaint également d'alopécie pour laquelle elle a vu un dermatologue qui lui a prescrit un traitement par voie orale et par voie topique. STATUS NEUROLOGIQUE Ciblé ce jour note une relative hypotrophie au niveau des deltoïdes des deux côtés. La force musculaire segmentaire est à M4 proximalement et à M4- proximalement et à M4+ distalement des deux côtés aussi bien aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques des deux côtés aux quatre membres. Les réflexes idiomusculaires sont un peu diminués au niveau des quatre membres. Les fonctions cérébelleuses sont préservées. La station debout est tenue, la marche est correcte, l'équilibre est tenu. La sensibilité superficielle est conservée symétriquement aux quatre membres (tact et douleur). DISCUSSION Ce jour, nous constatons que, bien que plus tolérante à l'effort, la patiente reste fonctionnellement diminuée avec une faiblesse proximale au niveau des quatre membres qui persiste. La difficulté à l'effort est amplifiée par la dyspnée qu'elle rapporte depuis son séjour en soins intensifs. À cet effet, un rendez-vous auprès de son pneumologue traitant est prévu prochainement. La physiothérapie actuelle ne suffit visiblement pas à reconditionner la patiente qui a besoin de se remuscler. Dès lors, nous lui proposons en plus un fitness supervisé par un physiothérapeute pour lequel nous lui remettons une prescription. L'inconfort laryngé qu'elle ressent sera évalué de manière plus élaborée par nos logopédistes avec une proposition éventuelle de suivi phoniatrique. Compte tenu de toutes ces limitations, la patiente n'est visiblement pas encore en état de reprendre son travail. Dès lors, nous prolongeons l'arrêt maladie ce jour pour encore deux mois. Les limitations actuelles étant surtout liées au déconditionnement et à la myopathie des soins, nous convenons avec la patiente de poursuivre la prise en charge avec son médecin traitant et éventuellement les phoniatres au cas où cette indication était retenue par nos logopédistes. Nous restons toutefois à disposition en cas de difficultés. La patiente ne sera donc plus spontanément convoquée dans notre service. PROCEDURE • Suivi médical par le médecin traitant • Poursuite physiothérapie ambulatoire • Évaluation logopédique avec possible suivi phoniatrique selon les résultats • Suivi pneumologique attendu (rendez-vous bientôt) • Pas de modification du traitement actuel TRAITEMENT ACTUEL Metfin 1000 mg 2x 1 cpr./jour Triatec ramipril 5 mg Hydre 25 mg 2x 1/2 cpr./jour Xarelto 20 mg 1 cpr./jour MetoZerok 50 mg 2x 1,5 cpr./jour Simvastatin 80 mg 1/2 cpr./jour Duloxetine Mepha 60 mg 1 cpr. tous les 3 jours ANAMNÈSE ET DISCUSSION Nous revoyons ce patient après une consultation à la permanence de l'HFR Meyriez pour troubles mnésiques d'apparition brutale ayant duré environ 1,5 heures le matin du 17.05.2018, sans autre déficit neurologique constaté, avec un status neurologique à ce moment-là sans particularité. Le scanner cérébral n'avait montré aucune lésion visible. L'IRM cérébrale réalisée par la suite n'a pas montré non plus de lésion.Cliniquement le patient se porte beaucoup mieux, il a retrouvé toute sa mémoire. Il n'y a pas d'autres plaintes. Selon les données anamnestiques et suivant l'évolution et l'absence de lésion à l'IRM cérébrale, il s'agit très probablement d'une amnésie globale transitoire, régressive entièrement. Le patient est connu pour de multiples facteurs de risques cardiovasculaires traités dont il n'y a pas lieu de modifier la prise en charge. Étant donné la bonne évolution de la clinique, nous ne prévoyons plus de revoir le patient mais restons à disposition en cas de problèmes. Le patient nous demande s'il peut reprendre le Temesta qu'il a stoppé et qu'il prenait à raison de 2x 1/2 cpr. par jour. Compte tenu de l'existence des attaques de panique, nous lui demandons de ne le prendre que dans cette situation précise. TRAITEMENT ACTUEL • Metozerok cpr. 2x 25 mg/jour • Lisitril 100 mg 1x/jour • Methotrexat 10 mg 1,5 cpr. 1x/semaine les mercredis • Modasomil 200 mg/jour ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE, STATUS ET DISCUSSION Nous voyons ce jour la patiente en semi-urgence en raison des plaintes nouvelles depuis l'introduction du Modasomil. La patiente rapporte des nausées et des vertiges qui l'inquiètent. Elle ne semble pas noter d'effet significatif du Modasomil sur son état de fatigue, ce que contredit son époux qui estime la trouver un peu plus active et un peu plus présente. Elle signale également avoir pris de la Belladonne homéopathique depuis quelques jours avant la survenue de ces nausées. L'époux nous montre les valeurs de tension artérielle qui restent autour de 140/90 mmHg. L'état neurologique de la patiente examiné rapidement (force, sensibilité, hémiparésie) ne semble pas différent de celui noté à sa sortie de la neuroréhabilitation intensive. Nous ferons une évaluation beaucoup plus détaillée lors de notre prochaine consultation du 19.07.2018 par rapport aux aspects de neuroréhabilitation. L'origine de ces nausées et vertiges reste assez peu claire et il est possible que la Belladonne que la patiente a prise y ait joué un rôle. Toutefois dans le doute nous convenons avec l'époux que si ces symptômes continuaient de réduire la dose de Modasomil à 100 mg/jour jusqu'à notre prochain rendez-vous. PROCEDURE • baisse Modasomil si persistance des nausées et vertiges • Contrôle neurologique et neuroréhabilitation le 19.07.2018 Traitement antalgique avant de manger essayer avec de la glace reconsulter si signes de déshydratation ou n'arrive pas à boire ou si péjoration Traitement antalgique avant de manger essayer avec de la glace reconsulter si signes de déshydratation ou n'arrive pas à boire ou si péjoration Traitement antalgique Consignes de réhydratation Traitement antalgique en réserve Conservation de la réhydratation Traitement antalgique en réserve Strept test Traitement antalgique et AINS. Contrôle chez médecin traitant dans les 48h. Si péjoration (signes de gravité expliqués à la patiente), consultation en urgence. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Immobilisation du poignet gauche par une attelle Velcro. Arrêt de travail. Si péjoration consultera son médecin traitant. Traitement antalgique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Traitement antalgique et symptomatique (glace) Dose unique de Colchicine 0.5 mg le 06.07.2018 Traitement antalgique. • IRM en ambulatoire avec consultation team genou (patient sera convoqué). Traitement antalgique par Dafalgan. Physiothérapie. Si péjoration, consultation chez médecin traitant ou gynécologue. Traitement antalgique. Consultation dentaire dès que possible. Traitement antibiotique et anti-inflammatoire. Consultation dentaire en urgence refusée par la patiente qui prendra elle-même un rendez-vous pour le 14.06.2018. Traitement antibiotique et symptomatique. Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Traitement antibiotique et symptomatique. Reconsulter si péjoration clinique. Traitement antibiotique local et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Nous conseillons au patient de prendre contact avec un ORL (carte du Dr X donnée, Dr X mentionné) au vu de sa symptomatologie chronique. Traitement antibiotique prophylactique avec Dalacin 600 mg dose unique aux urgences et Dalacin 300 mg 2x/j pour 3 jours. Rappel Tétanos. Traitement antibiotique 3 x 625 mg pendant 5 jours. Antalgie. Traitement dentaire à prévoir. Traitement anticoagulant pour 6 mois : Xarelto 15mg 1-0-1 pour deux semaines puis 20 mg 1-0-0 pour une durée totale de 6 mois. Traitement anti-fongique. Recommandations d'usage. Traitement anti-histaminique. Traitement anti-histaminique (locale et systémique) et anti-inflammatoire (cf ordonnance) Reconsulte si mauvaise évolution locale (augmentation de la tuméfaction ou rougeur, apparition d'un trajet lymphangitique) ou fièvre. Traitement anti-histaminique orale durant 3 jours. Reconsulter si péjoration des lésions +/- symptômes respiratoires ou digestifs. Traitement antihistaminique par Cétirizine pendant 5 jours. Réassurance du patient. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration d'ici 48 à 72h. Traitement antipyrétique Consignes de réhydratation. Traitement antipyretique en réserve Toilettes nasales Radio thorax. Traitement antistaminique AINS en réserve San en glace. Traitement antistaminique AINS en systématique Soins locaux (sac en glace) Pommade antistaminique. Traitement aux urgences : Dafalgan 1 g - Voltarène 50 mg - Morphine 10 mg. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire et urine : sans particularité. Traitement symptomatique. Signes de gravité expliqués au patient (hématurie, douleur très intense, fièvre/frisson). Traitement avec Resolor Movicol. Traitement avec statine arrêté en 2016 suite à une mauvaise tolérance (crampes des mollets). Traitement avec Zyprexa durant 12 ans. Traitement chirurgical d'une sténose carotidienne gauche par CEA il y a 10 ans, au Portugal. Traitement chirurgical par ALIF. Traitement : co-amoxicilline sirop (50 mg/kg/j) soit 5 ml 2X/J durant 7 à 10 jours contrôle à 48h chez le MT. Traitement complexe de réadaptation gériatrique du 26.06.2018 au 03.07.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 27.06.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 5/7. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.07.2018 au 11.07.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.07.2018 au 13.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 09.07.2018 au 16.07.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests de la cognition du 11.07.2018 : MMS à 28/30, GDS 5/7. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 12.06.2019 au 19.06.2016 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Tests de la cognition du 20.06.2018 : MMS 21/30 et un test de la montre à 4/7. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.06.2018 au 20.06.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : refusés par la patiente. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 27.06.2018 au 04.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests de la cognition du 04.07.2018 : MMS à 20/30 Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Consilium Anesthésiologie Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie Physiothérapie respiratoire Sous Triméthoprime-Sulfaméthoxazole dès le 05.06. (jusqu'au 26.06.2018) et Prednisone du 05.06.2018 avec schéma régressif jusqu'au 02.07.2018 Atrovent 250 mg 4x/j du 25.06 au 10.07.2018 Ventolin 0.25 ml 4x/j du 25.06 au 10.07.2018 Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie Suivi biologique Hydratation iv dès le 20.06.2018 Aldactone, Lisinopril et Fentanyl en suspens dès le 20.06.2018 Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie Uricultes Traitement complexe en médecine palliative dès le 04.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 2, PPS : 70% • MIF (motrice) : 88 • Malnutrition protéino-énergétique grave NRS : 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : état confusionnel aigu • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile avec Voltigo ; Alternative : HFR Meyriez Traitement complexe en médecine palliative dès le 16.05.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS 50% • Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence prononcée démontrée par un apport per os de 0-25% pendant 14 jours et un NRS à 5/7 • Problématique principale : confusion, troubles de la déambulation • Orientation planifiée (Lieu) : idéalement réadaptation palliative à Meyriez (pas encore proposée) ; Alternative : Villa St. François Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 11.05.2018) : intensité des symptômes, charge psychosociale, compétence dans la vie quotidienne Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 16.05.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie(Dr. X), nutrition (interventions conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), physiothérapie, ergothérapie, service social/liaison Hypertension artérielle traitée • Trithérapie avec Ex-forge et indapamide suspendue à l'entrée • Introduction Amlodipine 10 mg x1/j le 08.05.2018 • Introduction Torem 10 mg x1/j le 15.05.2018 État de mal épileptique sur œdème péri-métastatique le 30.04.2018 • IOT du 30.04.2018 au 02.05.2018 avec séjour aux soins intensifs du 30.04.2018 au 03.05.2018 • Levetiracetam du 30.04.2018 ; taux résiduel 13.4 le 22.05 • Clonazépam du 30.04.2018 au 12.05.2018 • Lacosamide du 01.05.2015 ; taux résiduel 17.3 le 22.05 • Dexaméthasone à partir du 02.05.2018 • Imagerie : CT cérébral le 30.04.2018 : lésions multiples compatibles avec métastases CT thoraco-abdomino-pelvien le 30.04.2018 : masse lobaire supérieure droite IRM cérébrale le 01.05.2018 : multiples lésions d'allure tumorale, les plus volumineuses dans le lobe frontal gauche • Autres investigations : EEG le 30.04.2018 : état de mal épileptique EEG le 01.05.2018 : persistance du foyer temporo-occipital gauche EEG le 03.05.2018 : activité irritative sans épilepsie EEG le 07.05.2018 : persistance du foyer irritatif, mais en amélioration EEG le 16.05.2018 : amélioration globale, foyer lent temporo-occipital droit non irritatif • Consilium : Avis neurologique 03.05.2018 et 16.05.2018 (PD Dr. X) • Antiépileptiques : Keppra 500 mg 1-0-1, Vimpat 100 mg 2-0-2 Traitement complexe en médecine palliative dès le 18.06.2018 • Facteur de performance : ECOG 1 - 2 ; PPS : 60 • MIF (motrice) : 88 • NRS : 3 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : lourdeur psychique de la maladie, hémianopsie et héminégligence gauche • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide (Voltigo) ; Alternative : en évaluation Traitement complexe en médecine palliative dès le 19.06.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS : 50% • MIF (motrice) : 86 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, hémorragie • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec Voltigo, alternative : hospitalisation avec congés sur la journée Traitement complexe en médecine palliative dès le 20/26.06.2018 • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50 • MIF (motrice) : 35 • Nutrition : malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une baisse d'appétit et des repas hospitaliers ne correspondant pas aux habitudes à domicile, démontrée par une perte pondérale de 14.6% sur les derniers mois et un NRS à 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, mobilité, perte transitoire du réseau de soutien • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; Alternative : hôpital aigu ; Alternative : soins palliatifs Traitement complexe en médecine palliative dès le 28.06.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS : 60% • MIF (motrice) : 65 • NRS et diagnostic nutritionnel : 6/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur, ballonnement, faiblesse, péjoration troubles cognitifs • Orientation planifiée (Lieu) : retour au domicile ; Alternative : soins palliatifs Meyriez, Villa St. François Traitement complexe en médecine palliative dès le 09.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS : 40% • MIF (motrice) : 124, score de motricité 90 et cognition 34 • NRS : 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : diarrhées et fièvre • Orientation planifiée : RAD (Voltigo stand-by pour l'instant) ; alternative : HFR Fribourg Traitement complexe en médecine palliative en mars 2018 • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 40 • MIF (motrice) : 100 • NRS : 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : symptômes : douleurs costales, E : vivre sans douleurs, N : famille en particulier fille, soins à domicile, médecin traitant • Orientation planifiée (Lieu) : réhabilitation musculo-squelettique à Estavayer-le-Lac ; Alternative : réhabilitation palliative à St-François (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X, le 31.01.2018) Iléus sur obstruction mécanique le 19.02.2018 • Relistor le 19.02.2018 et 21.02.2018 • Neostigmine 19.02-20.02.2018 • Décompression par sonde rectale sans succès 07.02.2018 • Décompression en endoscopie sans succès 07.02.2018 • Sigmoïdoscopie le 07.02.2018 (Dr. X) : pas d'indication à la pose d'un stent, espace suffisant au niveau de la tumeur • Transversotomie (Dr. X) le 22.02.2018 Syndrome d'Ogilvie sur opiacés (09.02.2018 et le 19.02.2018) DD sur obstruction mécanique par tumeur jonction recto-sigmoïdienne Instabilité de l'articulation atlanto-occipitale • Avis orthopédique (Dr. X) • Minerve pour les déplacements et retour à domicile • IRM cervicale 09.02.2018 et 05.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre • Stop Atorvastatine le 07.03.2018 Prothèses hanches bilatérales en 2008 et 2009 État dépressif Traitement complexe en unité stroke avec monitoring continu le 31.07.2018 Thrombolyse intra-veineuse le 31.07.2018 à 04h03 Intubation oro-trachéale (Cormack 3, vidéo-laryngoscope) et ventilation mécanique le 31.07.2018 Avis neurologique le 31.07.2018 (Dr. X) Avis neurologie Inselspital le 31.07.2018 à 08h45 CT cérébral avec cartes de perfusion le 31.07.2018 à 03h30 CT cérébral avec cartes de perfusion le 31.07.2018 à 09h30 Echocardiographie transthoracique le 31.07.2018 Cathéter artériel radial gauche le 31.07.2018 Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur : gilet orthopédique Radiographie de contrôle dans une semaine Traitement conservateur avec AINS (Voltaren 2x 75 mg/jour), application locale de glace et charge selon douleurs - Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours, si persistance des symptômes, organiser une IRM du genou droit et en fonction des résultats une éventuelle consultation orthopédique Traitement conservateur avec aircast pour 4 semaines. Traitement conservateur avec antalgie. Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. Consilium neurologie du 22.06.2018 par Dr. X : bilan par ENMG : dans les limites de la norme, petite asymétrie des ondes F en défaveur du nerf tibial D, compatible avec une irritation intermittente de la racine L5/S1 D. Traitement conservateur avec antibiothérapie par : • Rocéphine et Metronidazole IV du 14 au 19.07.18 • Ciproxine PO du 20 au 30.07.18 Traitement conservateur avec attelle poignet pour 6 semaines. Traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines. Traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines. Traitement conservateur avec immobilisation dans une botte de décharge pour 3 semaines, suivi d'une botte de marche pour 3 semaines supplémentaires ainsi que des séances de physiothérapie. Contrôle radioclinique régulier en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur avec immobilisation par une attelle BAB pour une durée d'une semaine, suivie d'une mobilisation douce en flexion/extension et d'une immobilisation en pronation/supination dès la 3ème semaine. Traitement conservateur avec immobilisation par une attelle jambière postérieure droite, pour une durée totale d'une semaine, suivie d'une attelle Aircast pour une durée supplémentaire de 5 semaines. Traitement conservateur avec immobilisation pendant 6 semaines au début par attelle Edimbourg (donné aux urgences), puis une attelle thermoformée des rayons 4-5 en équerre à faire en ergothérapie. Rendez-vous de contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique. Traitement conservateur avec marche en charge partielle de 15 kg à G pour 6 semaines. Traitement conservateur avec minerve Philadelphia rigide pour 3 mois. Traitement conservateur avec mobilisation sans charge pour 6 semaines. Traitement conservateur avec protocole ergothérapie. Traitement conservateur d'une fracture bi-malléolaire cheville droite du 28.5.2018. Traitement conservateur et surveillance. Traitement conservateur. Fin de traitement. Traitement conservateur. Fin de traitement. Traitement conservateur fonctionnel. Le 30.03.2018, chute à ski, avec monotraumatisme avec rupture incomplète du tendon d'Achille gauche. Traitement conservateur par antibiothérapie : • du 27.07.2018 au 31.08.2018 : Rocéphine 2 g iv 1x/jour • du 24.07.2018 au 06.08.2018 : Metronidazole 500 mg 3x/jour per os • du 24.07 au 26.07.2018 puis du 01.08.2018 au 06.08.2018 : Ciproxine 500 mg 2x/jour per os. Traitement conservateur par antibiothérapie IV. Traitement conservateur par attelle pouce du skieur thermoformée pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle clinique à 6 semaines de l'accident. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Traitement conservateur par plâtre. Traitement conservateur par plâtre cruro-pédieux pour 4 semaines. Surveillance du syndrome des loges du 15.07.2018 au 17.07.2018. Traitement conservateur par plâtre Schlupfgips et antalgie. Traitement conservateur par sonde nasogastrique du 27 au 29.07.2018. Traitement conservateur. Pas de port de charge. Pas de charge au-delà de l'horizontal. Physiothérapie avec mobilisation et traitement fonctionnel. Incapacité de travail comme magasinier jusqu'au 30.09.2018, réévaluation dans 6 à 8 semaines. Traitement conservateur, physiothérapie respiratoire, antalgie. Traitement conservateur pour un pouce du skieur par gantelet circularisé à ce jour qui sera porté pour encore 5 semaines (6 semaines au total). Nous le reverrons à ce moment-là pour un contrôle radioclinique. Traitement conservateur. Réduction fermée sous MEOPA et anesthésie locale. Immobilisation par syndactylie pour une durée totale de 4 semaines et contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur. Explication donnée par le médecin au préalable pour : • Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Traitement conservateur. Pasta boli crème à appliquer 2x/jour. Poursuite du traitement par Fucidin initié par médecin traitant si signe d'infection locale. Patient averti de consulter un médecin en cas de signe d'infection locale. Excision chirurgicale à prévoir par médecin traitant. Pas d'indication à intervenir en urgence malgré que le patient soit peu compréhensif. Traitement conservateur. Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, méléna ou hématochézie, ou persistance des symptômes après 5 jours. Conseil au patient de maintenir une bonne hydratation en raison des diarrhées, recommandation de ne pas utiliser plus de 8 cps d'Imodium par jour, et d'en prendre qu'en cas de persistance des diarrhées. Traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique le 16.08.2018. Traitement conservateur. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement de Cerumenol. Contrôle en ambulatoire en ORL. Traitement de désimpaction des selles. Traitement de Floxal 0.3% du 09.07.2018 au 13.07.2018, suivi de Tobradex 4x/jour dès le 13.07.2018. Consilium ophtalmologie du 13.07.2018. Suivi clinique avec évolution favorable. Traitement de Ionsurf jusqu'au 13.07.2018. Réévaluer si avancer scanner thoraco-abdominal (prévu le 19.07.2018). Suivi Dr. X. Traitement de la décompensation cardiaque. Traitement de l'insuffisance cardiaque. Bilan urinaire. Suivi biologique. Traitement de Monuril. Traitement dégressif de crise d'asthme selon schéma. Contrôle clinique chez le Prof. X. Traitement d'épreuve par Voltarene 25 mg 2x/j du 16.07 au 17.07.2018. Reprise traitement de Colchicine. Reprise traitement d'Allopurinol à 300 mg/j. Traitement d'éradication avec Amoxicilline et Klacid et Pantozol mis en suspens (néphrotoxicité). OGD à faire selon évolution de la maladie cardiaque. Traitement d'essai par Allergodil. Réévaluation par pédiatre. Traitement diurétique. Traitement diurétique : voir diagnostic principal. CPAP la nuit du 30.06.18. ETT le 29.06.2018 (Dr. X) : FEVG 30-35%. Rediscuter d'une coronarographie une fois stabilisé. Traitement diurétique par Torasemide 10 mg 1x/j. Mise en place de bas de contention. Traitement diurétique. Spot urinaire. Surveillance biologique. Traitement du diagnostic principal. Transfusion 1 CE aux urgences. Suivi biologique et clinique chez le médecin traitant. Traitement empirique avec Ceftriaxone du 02.07 au 08.07.2018. Traitement empirique par IPP 40 mg 1x/j pour 4 semaines. Prélèvement de selles à la recherche de sang occulte et H. Pylori (le patient a reçu explications et matériel). En raison de red flags à l'anamnèse (> 45 ans) et des facteurs de risque (OH, tabac et origine ethnique) : OGD A PREVOIR IMPERATIVEMENT. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant d'ici 1-2 semaines. La prise en charge ainsi que les symptômes d'urgence devant mener à une nouvelle consultation aux urgences lui sont expliqués en portugais. Conseils donnés pour réduction tabac, café et alcool. Traitement en cours par Rocéphine, levofloxacine et flagyl selon protocole. Adaptation du traitement antalgique. Examen gynécologique. US endovaginale. Traitement en médecine palliative. Traitement en médecine palliative. • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50 • MIF (motrice) : 35 • Nutrition : malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une baisse d'appétit et des repas hospitaliers ne correspondant pas aux habitudes à domicile, démontré par une perte pondérale de 14.6% sur les derniers mois et un NRS à 5.• Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Douleurs, Mobilité, Perte transitoire du réseau de soutien • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; Alternative : hôpital aigu ou Villa St-François • Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS : 4/7 (2+2+0) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée, douleurs • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation à la Villa St-François ; alternative : domicile avec Voltigo • Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : démence débutante, douleurs osseuses (bien contrôlées) • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; alternative : domicile avec aide + supervision Voltigo • Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4 PPS : 30 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Douleurs, Asthénie, Prise de décision (Dialyse) • Orientation planifiée (Lieu) : Hôpital aigu ; Alternative : à définir selon évolution • Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS : 4/7 (2+2+0) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée, douleurs • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation à la Villa St-François ; alternative : domicile avec Voltigo • Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 50 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Dyspnée, cognition • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; Alternative : hôpital aigu • Traitement en médecine palliative, soins de support • Facteur de performance : ECOG 4, NRS 6 • Orientation planifiée : Neuroréadaptation intensive (Meyriez) • Traitement en médecine palliative, soins de support • Facteur de performance : ECOG 4, NRS 7 • Problématique principale (selon SENS) : hémiparésie facio-brachio-crurale gauche, douleurs • Orientation planifiée : Retour en EMS le 23.07.2018 • Traitement facilitateur (Freka-Clyss puis Practomil). Retour à domicile avec des conseils d'hygiène (boisson, nutrition) et un traitement facilitateur. Consultation chez son médecin traitant si persistance ou péjoration. • Traitement : Freka Clyss aux urgences qui a rendu Movicol junior sachet 2 sachets/j jusqu'au contrôle chez le Dr. X • Traitement habituel indisponible aux urgences. Reçoit 25 UI de Tresiba à 13h. ATT • ce jour, suivi gly, schéma de correction insuline rapide au besoin. • Sa compagne a été appelée, amènera ryzodeg --> reprendre doses habituelles dès demain SAUF si patient mis à jeun auquel cas, adapter. • Traitement immunosuppresseur en place • Traitement invasif refusé par le patient en 2012 • Traitement laxatif • Traitement local d'Ichtolan et de Fucidin prescrit à la patiente. En cas de récidive, la patiente peut tenter un traitement conservateur avant de se présenter aux urgences. • Traitement local par Elocom à débuter (crème commandée) • Traitement médicamenteux oral et local. Rendez-vous chez le médecin traitant si non amélioration. • Traitement mis en pause en raison du profil tensionnel actuel (probablement dans le cadre de la déshydratation) • Traitement neuroleptique par Haldol 0,5 mg. • Traitement par Aircast sport pour une durée de six semaines. • Traitement par antibiothérapie (Rocephin IV puis relais par Ciproxin PO) • Traitement par botte de décharge pendant 3 semaines et botte de marche pendant trois semaines. • Traitement par Cerumenol et douches. • Traitement par diurétiques • Traitement par Haldol • Traitement par IPP au long cours • Traitement par Lamisil spray pendant 1 semaine, méthode d'explication donnée au patient par le Dr. X. Conseils pour traitement d'érythème donnés au patient. Si persistance des symptômes après 1 semaine, consulter le médecin traitant. • Traitement par Miconazole local. • Traitement par Miconazole local. • Traitement par Nexium 40 mg cpr 1x/jour pour 6 semaines. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine (proposition de recherche d'Hélicobacter pylori et adaptation du traitement antalgique concernant les migraines). • Traitement par plâtre AB pour une durée de 6 semaines. • Traitement par Rucksack pendant six semaines. • Traitement par Spersapolymyxin 2-4 gouttes max 4X/j intra-oculaire. Contrôle après 3 à 5 jours si pas d'amélioration ou avant en cas de trouble de la vision ou signe de cellulite (expliqué). • Traitement par VACOped pour une durée de 6 semaines. • Traitement par Xyzal avec bonne évolution. Le patient continue son traitement jusqu'au 02.07.2018. Si récidive des symptômes, il est informé de devoir nous appeler afin de fixer un rendez-vous en FR34 pour faire une prise de sang et éventuellement un dosage des tryptases. • Traitement parallèle par Co-Amoxicilline. • Traitement physiothérapie et ergothérapie. Prochain contrôle avec CT-scanner du poignet G le 23.07.2018. • Traitement présent depuis des mois... indication pas claire • Traitement préventif de l'ostéoporose. • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • traitement symptomatique • traitement symptomatique • traitement symptomatique • traitement symptomatique • traitement symptomatique • traitement symptomatique • Traitement symptomatique : Dafalgan/ Algifor. • Traitement symptomatique : Xylocaine spray en R • Traitement symptomatique au besoin par Dafalgan. Observation au domicile. Reconsulte si baisse de l'état général ou persistance de la fièvre dans 24 h • Traitement symptomatique avec Buscopan et Primpéran. Conseils nutritionnels. • Traitement symptomatique avec Ibuprofène et Paracétamol. Chamomilla suppositoire. Normolytoral. Reconsulter si fièvre persistante après 48h ou si signes de déshydratation ou péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. • Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitement. • Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor) et rinçages de nez au besoin. Reconsulte si altération de l'état général ou baisse de l'hydratation. • Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor ; Itinérol B6). Reconsulte si péjoration des douleurs malgré traitement antalgique, sang dans les selles, hydratation per os difficile, altération de l'état général. • Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor + Wala globuli). • Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor). Surveillance de l'hydratation. • Traitement symptomatique (Dafalgan, Algifor, solution pour aphtes du CHUV). Reconsulte si mauvaise prise hydrique ou signes de déshydratation, expliqués à la maman. • Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor + Itinerol B6 si nausées). Administration de 4 mg de Zofran aux urgences, avec hydratation orale possible. • Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor). Surveillance de l'état d'hydratation au domicile. Traitement symptomatique de la fièvre (Dafalgan, Algifor, Chamomilla) Surveillance de l'hydratation au domicile. Traitement symptomatique déjà en place de Dafalgan / Algifor Rajout de WALA Apis/Belladonna/Mercurius Globuli (traitement homéopathique de la pharyngite) plus solution contre les aphtes du CHUV (prescription magistrale donnée aux parents, solution à appliquer avec coton-tige au niveau des amygdales, pas de repas dans les 30 min. suivant l'administration car risque de fausse route). Traitement symptomatique et physiothérapique. Reconsulter chez le médecin généraliste en absence d'amélioration. Recommandation de reconsultation en cas de péjoration clinique. Traitement symptomatique Feniallerg en réserve si prurit et Dafalgan si EF ou douleur Contrôle gynécologique chez la mère. Traitement symptomatique; Normolytoral en réserve, Perentérol Contrôle en cas de signe de déshydratation (expliqué) Stix urinaire : dans la norme (leuco, nitrite, glucose : négatif). Traitement symptomatique, ordonnance donnée au patient. Traitement symptomatique par Atarax 1 à 2 x/jour, de préférence le soir. Traitement symptomatique par Dafalgan. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en R Ad Itinérol B6 si nausées. Surveillance de l'hydratation. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor plus Wala Apis/Belladonna/Mercurius globuli Reconsulter si mauvaise prise alimentaire / hydrique voire altération de l'état général. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor Reconsulte si pas d'amélioration dans 24-48h. Traitement symptomatique par Dafalgan/Algifor. Traitement symptomatique par Dafalgan/Algifor Reconsulte si altération de l'état général. Traitement symptomatique par Dafalgan Poursuite rinsages de nez si productifs. Traitement symptomatique par décongestionnant nasal et antitussif. Patient informé de reconsulter en cas de dyspnée, d'état fébrile ou d'expectoration abondante. Traitement symptomatique par Hirudoid. Traitement symptomatique par Imodium en réserve. Traitement symptomatique par Nasonex 1x/j. pendant 7 jours. Pas d'indication à une antibiothérapie. Proposition d'un appareillage pour l'apnée du sommeil chez une patiente qui décrit des réveils en sursaut avec impression d'essoufflement nocturne, un ronflement clairement objectivé par son compagnon et chez une patiente qui décrit une somnolence diurne invalidante dans ce contexte. Traitement symptomatique par paracétamol et ibuprofène, Normolytoral pour compenser les pertes. Reconsulte si hautement fébrile ou présence de sang dans les selles ou problèmes d'hydratation/alimentation. Traitement symptomatique par Primperan, Ondansetron et Pantozol. Monitoring. Traitement symptomatique par Primperan, Ondansetron et Pantozol Suivi laboratoire. Monitoring. Traitement symptomatique par procto-synalar et Movicol. Consultation proctologique à distance si besoin. Traitement symptomatique (pas de radiographie effectuée car pas de traumatisme). Bretelle antalgique. Rendez-vous chez le Dr. X pour des consultations contre la douleur sur arthrose cervicale avancée. Traitement symptomatique. Pommade antimycotique. Consultation dermatologique en ambulatoire. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas de persistance/péjoration des symptômes. Traitement symptomatique Reconsulter dans 48 h le pédiatre traitant si persistance de la fièvre, voire avant si altération de l'état général. Traitement symptomatique. Si péjoration, consultera son médecin traitant. Traitement symptomatique. Si péjoration, contrôle chez son médecin traitant. Traitement symptomatique (voire supra) Rinçages de nez. Traitement symptomatique. A reçu Dafalgan, Voltarène et Tramal aux urgences. Arrêt de travail. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique Arrêt maladie. Traitement symptomatique Attelle Aircast. Contrôle à une semaine si douleur persistante. Traitement symptomatique Conseil alimentation et hydratation. Traitement symptomatique Conseil alimentation et hydratation. Contrôle en milieu de semaine chez le MT si état fébrile persistant. Traitement symptomatique Conseil en cas de TCC expliqué. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient par le médecin. Conseils sur symptômes de "red flags", nécessitant une consultation d'urgence. Traitement symptomatique Contrôle à 48h-72h si état fébrile persistant. Traitement symptomatique Contrôle à 48h-72h si état fébrile persistant. Traitement symptomatique Contrôle à nouveau pour refaire le streptotest si état fébrile ou péjoration de l'état général. Traitement symptomatique Contrôle à 48h chez le pédiatre. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Traitement symptomatique Contrôle chez le MT dans 48h si état fébrile persistant. Traitement symptomatique Contrôle chez le MT si état fébrile durant 5 jours. Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre jeudi matin, si péjoration ou signes d'alarme avant si plus de symptômes, évaluer si consultation nécessaire. Traitement symptomatique Contrôle dans 24h aux urgences (le 22.07) Poursuite Ventolin au besoin. Rinçage de nez, Dafalgan en cas d'état fébrile. Conseil alimentaire et hydratation. Contrôle aux urgences si difficulté respiratoire en péjoration ou difficulté alimentaire (expliqué). Traitement symptomatique Contrôle en cas de difficulté respiratoire (expliqué à la mère) ou difficulté alimentaire. Contrôle à 48h si état fébrile persistant. Traitement symptomatique Contrôle si dyspnée ou péjoration de l'état général. Traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'EG. Traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation. Traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général ou état fébrile persistant à 5 jours. Traitement symptomatique Contrôle si péjoration ou persistance des symptômes dans les prochains 48h. Traitement symptomatique Essayer de faire prélèvement des selles à la maison pour Rota- et Adénovirus. Contrôle clinique demain aux urgences ou chez la pédiatre avec évaluation de faire un sondage urinaire. Traitement symptomatique Éviter contact avec personnes avec immunosuppression, femmes enceintes, bébés. Reconsulter si péjoration ou si ne boit pas bien. Traitement symptomatique. Explications pour aider à détendre le muscle. Traitement symptomatique Hygiène buccale. Traitement symptomatique. IRM organisé dans une semaine et à pister chez le médecin traitant. Traitement symptomatique Médecine anthroposophique. Traitement symptomatique Pas nécessaire de faire un prélèvement des selles. Reconsulte si : douleurs malgré antalgie, état fébrile, apparition de sang dans les selles, jaunisse au niveau oculaire/cutané. Traitement symptomatique. Photos. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Arrêt de travail. Si péjoration, consultation chez son médecin traitant. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Le patient se présentera chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou de péjoration de l'état général. Traitement symptomatique Reconsulte si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. Reconsulter le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement symptomatique Reconsulter si ne boit plus ou si péjoration. Traitement symptomatique Reconsulter si péjoration ou pas d'amélioration dans les prochains 72 jours.Traitement symptomatique. Retour à domicile avec surveillance de la prise alimentaire et hydrique. Traitement symptomatique Rinçage nasal Médecine anthroposophique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Si nécessaire Normolytoral pour compenser les vomissements ou diarrhées éventuelles. Traitement symptomatique Si péjoration reconsulte dans 48h Traitement symptomatique Stimulation hydratation avec Normolytoral Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Traitement symptomatique Surveillance Traitement symptomatique Surveillance de l'hydratation Reconsulte si récidive des céphalées +/- augmentation de l'intensité, association à déficit neurologiques. Traitement symptomatique Ventolin au besoin et consulter Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 2 semaines Traitement symptomatique. Une consultation chez un allergologue sera organisée. Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement topique (désinfectant et antihistaminique topique). Information sur les morsures de tiques vs piqûre d'insecte. Essaie de rassurer le patient sur ses symptômes. Proposition de faire vaccin FSME chez médecin traitant. Traitement topique et systémique (2 à 6 semaines). Suivi en gynécologie +/- chez un médecin généraliste. Suivi des tests hépatiques lors de la prise de sang en gynécologie (semaine prochaine). Traitement topique Suivi par stomathérapeute Traitement symptomatique Traitement symptomatique par Dafalgan Contrôle chez le médecin traitant si douleurs persistantes, contrôle aux urgences en cas de signes de gravité (expliqués) Tramal et Voltaren: amélioration des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine si pas d'amélioration. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tramal 4x 25 mg PO en réserve Tramal 40 gouttes. Irfen 600 mg. Primperan. Pantoprazol 40 mg. Transfert des soins intensifs de Berne après surveillance pour embolie pulmonaire centrale Transfert Transfert Transfert Transfert Transfert Transfert Transfert Transfert Transfert au CHUV le 21.06.2018 : TEV : ponction fémorale D à 05 h 55. 5 passages de thrombectomie avec recanalisation partielle. CT scan de contrôle le 21.06.2018 : transformation hémorragique de l'accident vasculaire cérébral superficiel et profond gauche avec effet de masse sur les structures centrales et déviation de la ligne médiane vers la droite de 12 mm. Transfert à l'HFR Riaz pour prise en charge palliative le 22.06.2018 à la demande de la famille. Transfert à Bern le 28.07.18 à 14h Transfert à Bern pour prise en charge d'un neuroblastome Transfert à Fribourg en pédiatrie pour suite de prise en charge Transfert à l'HFR Fribourg, département de chirurgie le 31.07.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg prise en charge spécialisée Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque Proposer une prise en charge ambulatoire pour diminution/sevrage du tabac et OH Bilan cardiaque à effectuer en ambulatoire pour investigation de la dyspnée et des douleurs thoraciques chez ce patient connu pour une AOMI RDV en angiologie le 26.07.2018 à 15h45 à l'HFR Fribourg Transfert à l'HFR Fribourg, service des urgences, pour bilan et suite de la prise en charge Transfert à l'HIB pour suite de prise en charge. Transfert à l'HIB pour suite de prise en charge. Transfert à l'Hôpital de Billens pour réhabilitation cardio-vasculaire. Sera convoqué pour un contrôle cardiologique dans 1 mois et pour une ergométrie dans 1 an. Transfert à l'Hôpital de Payerne en attente de neuroréhabilitation Évaluation de l'aptitude à la conduite à la sortie de neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.10.2018 à 15h30 Inclusion dans l'étude Return to Work (bilan neuropsychologique à 3 mois) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Transfert à l'Hôpital de Payerne en attente de neuroréhabilitation Poursuite du schéma dégressif de Seresta Stimulation de l'hydratation avec suivi biologique de l'insuffisance rénale aiguë Poursuite de la double antiagrégation pendant 1 mois, suivi de Plavix 75 mg/jour seul. Prévoir un Holter de 72h Prévoir un fond d'œil dans le bilan d'atteinte d'organe cible Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.10.2018 à 14h30 (HFR Fribourg) Polysomnographie en ambulatoire à 3 mois post AVC • Transfert à l'hôpital de Thoune dans le service d'orthopédie (contact : Dr. X) au vu de la proximité avec son domicile. • Transfert à l'Inselspital le 04.07.2018 pour évaluer l'indication à une angiographie suite à une IRM cérébrale • Mobilisation 0°-30° le 04.07.2018 • Double anti-agrégation dès le 04.07.2018 et Atorvastatine 80 mg/j dès le 04.07.2018 • Suivi hémodynamique avec cibles tensionnelles > 140/90 mmHg • Pister rapport d'EEG du 04.07.2018 • Transfert à l'UATO. • Transfert à l'unité ELM, département de médecine interne. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers du pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, le remplacer par un pansement standard qui sera régulièrement changé jusqu'à l'ablation des fils. Ablation des Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Transfert à l'unité ELM, service de médecine. • Transfert à Marsens • Transfert au CHUV. • Transfert au home des Fauvettes le 01.08.18. • Transfert aux soins continus pour surveillance le 18.07.2018 IRM cérébrale dès que possible Prévoir un Duplex des vaisseaux précérébraux à 2 semaines En cas de récidive de symptômes neurologiques, transfert de symptômes pour angiographie à la recherche d'occlusion/thrombus du stent Test de résistance au Plavix le 19.07.2018 IRM cérébrale de contrôle à 3 mois (Inselspital) Consultation neurovasculaire avec Duplex des vaisseaux précérébraux le 08.10.2018 à 16h30 (Dr. X) Ultrason thyroïdien à prévoir Prévoir bilan biologique avec TSH, T3l, T4l le 24.07.2018 Polysomnographie nocturne à 3 mois • Transfert aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg. • Transfert dans la Privatklinik Meiringen le 04.07.2018 • Transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg le 12.07.2018 pour suite de la prise en charge. • Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Contrôles radiologiques du coude droit à 1, 2 et 6 semaines. • Transfert dans le service de médecine interne à Meyriez le 24.07.2018, en attente de neuroréhabilitation intensive à Meyriez Pister les résultats du Holter de 72h Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Aptitude à la conduite à évaluer à la sortie de la neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.11.2018 à 15h15 (Dr. X) • Transfert dans le service de médecine interne en attente de neuroréhabilitation intensive à Meyriez Poursuite de la double anti-agrégation pendant 3 mois, suivi par du Plavix seul 75 mg/j Ultrason thyroïdien le 24.07.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 02.08.2018 IRM cérébrale de contrôle à 3 mois (Inselspital, la patiente sera convoquée) Consultation neurovasculaire avec Duplex des vaisseaux précérébraux le 08.10.2018 à 16h30 (Dr. X) Polysomnographie nocturne à 3 mois post-AVC • Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique le 23.07.2018 pour suite de la prise en charge. Le cas sera présenté au colloque multi-disciplinaire d'angiologie. • Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.07.2018. • Transfert de la gériatrie aiguë de l'HFR Tafers le 19.06.2018 pour l'intervention susmentionnée en accord avec les infectiologues. Pour rappel, la patiente a développé, suite à l'intervention pour la fracture péri-prothétique à D le 12.02.2018, une infection à E. faecalis de sa PTH D cette dernière ayant été implantée le 31.01.2018 à Tafers avec, le 05.04.2018, ablation PTH D, débridement extensif, ablation de matériel d’OS implantation d'un spacer avec pellets de Gentamycine et de Vancomycine. Instauration d'une antibiothérapie de longue durée au vu du germe difficile à traiter puis fenêtre thérapeutique de 2 semaines suivie d'une ponction de la hanche D le 30.05.2018 qui, hormis une colonisation par Staph. haemolyticus après enrichissement, n'a pas montré de persistance de germe. L'indication à la réimplantation de la PTH est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.06.2018. En peropératoire au vu des pertes sanguines importantes la patiente reçoit la transfusion de 1 CE. En postopératoire, nouvelle transfusion de 1 CE le 23.06.2018 avec bonne réponse. Au vu d'une instabilité hémodynamique en postopératoire immédiat la patiente est admise aux soins intensifs du 20 au 21.06.2018. Résolution rapide avec un sevrage de la Noradrénaline. Une surcharge volémique avec importants œdèmes des membres inférieurs est observée; ceci probablement sur un remplissage généreux de 6,5 L environ durant l'intervention pour des pertes de 1,5 L. Un traitement diurétique est instauré. La surcharge volémique régresse progressivement et le poids de la patiente revient à une valeur habituelle. Antibiothérapie par Clamoxyl instaurée dès le 20.06.2018 sur ordre des infectiologues et stoppée le 25.06.2018 au vu de la microbiologie peropératoire négative. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 11.07.2018 Mme. Y est retransférée en gériatrie à l'HFR Tafers. • Transfert de la permanence de Meyriez pour suite de prise en charge. Le patient a été pris en charge chirurgicalement le 10.06.2018 à l'HFR Fribourg. Une antibiothérapie par co-amoxicilline avait été instaurée. Contre avis médical le patient met fin à son hospitalisation le 12.06.2018. Une indication chirurgicale pour un second débridement est posée. L'intervention se déroule le 15.06.2018. Au vu d'une évolution défavorable le patient est repris au bloc le 19.06.2018 pour un nouveau débridement et rinçage de plaie. Les prélèvements bactériologiques du 15.06.2018 reviennent négatifs à 2 jours. Les prélèvements opératoires du 10.06.2018 ont montré la présence d'un streptocoque dysgalactiae P-sensible, avec l'avis des infectiologues un traitement par co-amoxicilline pour 4 semaines est instauré. Le 26.06.2018 contre avis médical le patient met fin à son hospitalisation. Les plaies ne sont pas encore fermées ni sèches et une ré-opération n'est pas exclue. Le patient est informé des risques, qu'il accepte en signant la décharge de responsabilité et quitte l'hôpital sans document le 26.06.2018. • Transfert de l'HFR Tafers à l'HFR Fribourg le 01.07.2018. Pour rappel, le patient a fait une chute à cheval le 30.06.2018 avec réception sur le côté gauche. Le cheval a ensuite marché sur la main gauche du patient, occasionnant la fracture de P1 P2 du 5ème doigt. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 01.07.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La plaie et la greffe présentent une évolution favorable durant le séjour. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j pour 3 jours. Retour à domicile le 04.07.2018. • Transfert de l'hôpital de Tafers • Transfert de l'hôpital de Tafers • Transfert de l'Hôpital du Valais pour hémorragie digestive • Transfert de l'Inselspital • Transfert de Meyriez • Transfert de Meyriez • Transfert de RIAT • Transfert depuis l'Italie • Transfert depuis Riaz pour prise en charge orthopédique d'une fracture supra-condiloidienne de l'humérus droit Transfert des HUG pour une suite de PEC de douleurs abdominales. Transfert des soins intensifs pour suite de prise en charge après accident de la voie publique. Transfert des soins intensifs. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 61 ans qui se coupe avec un couteau en regard de Dig II main G le 06.07.2018 entraînant la lésion susmentionnée. Première prise en charge à Riaz puis l'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 07.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 07 au 08.07.2018 puis p.o. à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 08.07.2018. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cet enfant de 2 ans qui se fait marcher sur le pouce D par un cheval le 22.07.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 22 au 23.07.2018, sans complications avec, en peropératoire, une bonne perfusion de la pulpe du pouce. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 420 mg i.v. pour 24 h puis p.o. pour 5 jours au total. Rx postop satisfaisantes. Antalgie de base. Les suites postopératoires sont marquées par une nécrose de la phalange distale du pouce D probablement sur une stase veineuse. De concert avec les chirurgiens de la main du CHUV, la suite de prise en charge est organisée dans leur centre dès le 30.07.2018. Retour à domicile le 27.07.2018. Transfert des urgences de l'Hôpital de Zweisimmen à la suite d'une chute à moto sur le flanc G entraînant la fracture susmentionnée le 20.06.2018. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j. Retour à domicile le 29.06.2018. Transfert des urgences de l'Hôpital Neuchâtelois à la suite d'une chute de 60 cm en sautant d'une plate-forme le 20.05.2018 entraînant la fracture du plateau tibial G. L'indication opératoire est posée et le patient est transféré dans notre hôpital. Il s'agit d'un patient de 41 ans sous ACO pour une valve mécanique aortique posée en 2017. Le Marcoumar est mis en suspens le 20.05.2018 avec introduction d'une anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. À noter une crase difficilement réversible motivant un bilan vitamino-hépatique qui se révèle dans la norme. Patient à haut risque d'endocardite infectieuse nécessitant une antibiothérapie prophylactique préopératoire selon ordre des infectiologues. Le 28.05.2018, l'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées le 30.05.2018 par de fortes douleurs de la jambe G. Après mesure de la pression des loges, nous notons des valeurs de 20 mmHg de la loge des péroniers, 30 mmHg de la loge antérieure et postérieure superficielle et 45 mmHg de la loge postérieure profonde. L'indication à une fasciotomie des 4 loges est posée et réalisée le 30.05.2018. L'évolution est favorable permettant une fermeture de fasciotomie le 07.06.2018. Ablation des fils à J14. À noter un trouble de cicatrisation de l'abord postéro-médial de l'OS du plateau tibial G le 18.06.2018 nécessitant une excision de la cicatrice, exploration, rinçage et débridement. La plaie évolue favorablement. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 3 CE entre le 30.05. et le 03.06.2018. Reprise du Marcoumar le 21.06.2018 avec Clexane thérapeutique en parallèle; le patient sera suivi par son médecin traitant pour effectuer le relais. Le patient présente un état septique sur une infection urinaire à Klebsiella pneumoniae ESBL le 15.06.2018. Les hémocultures reviennent négatives. Il reste hémodynamiquement stable. Selon avis infectiologique, nous introduisons une antibiothérapie par Invanz 1 g/j du 18.06.2018 au 23.06.2018 et mettons en place un isolement de contact durant toute l'hospitalisation. Le bilan par US transthoracique le 20.06.2018 ne montre pas de végétations. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 26.06.2018. Transfert du CHU de Poitiers/France de cette patiente de 72 ans qui fait une chute lors de ses vacances en France le 12.07.2018. Prise en charge au CHU de Poitiers avec OS de la fracture de la rotule G le 12.07.2018 et immobilisation par plâtre BAB du bras D pour la fracture du radius distal. Les rx du poignet D du 14.07.2018 montrent un déplacement de la fracture du radius distal avec bascule postérieure. Les options thérapeutiques sont discutées avec la patiente qui opte pour un traitement opératoire de la fracture. L'intervention se déroule le 16.07.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. À noter que la recherche de bactéries multi-résistantes après hospitalisation à l'étranger reste négative. Les plaies opératoires restent calmes et sèches. Le 20.07.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge. Transfert d'Yverdon pour idées suicidaires non scénarisées. Transfert en chirurgie vasculaire pour TEA de l'artère carotide interne le 16.07.2018. Pister les résultats du Holter de 72 h. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2018 à 15 h 30. Transfert en neuroréhabilitation à Meyriez le 30.07.2018. Aptitude à la conduite à évaluer à la sortie de la neuroréhabilitation. Pister les résultats du Holter de 72 h. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.10.2018 à 16 h (Dr. X). Transfert en PAFA à l'hôpital de Marsens après bilan biologique normal. Transfert en stroke unit après accord avec Drsse X et Dr. Y. Avis gynécologie pour Aspirine (Drsse Z se prononcera après discussion avec Drsse X). Bilan étiologique avec SPAL, recherche de FOP. Transfert en transport privé au HFR Fribourg pédiatrie. Transfert Inselspital Berne soins intensifs. Transfert Meyriez pour fracture. Transfert musculo-tendineux du chef sternal du grand pectoral en sous-coracoïdien à D (OP le 25.06.2018). Transfert par moyens privés aux urgences de l'HFR Fribourg, pour ultrason du pouce et suite de prise en charge. Transfert Poitiers pour une fracture rotulienne gauche. Transfert Poitiers pour une fracture rotulienne gauche. Transfert vers l'Insel à Berne. Transformation d'un syndrome myélodysplasique en leucémie myéloïde aiguë : • diagnostic juin 2018 • abstention thérapeutique. Transformation hémorragique de métastases cérébrales d'un carcinome oesogastrique stade IV le 10.06.2018 : • avec hémianopsie homonyme latérale gauche. Transfusion de deux culots érythrocytaires (Hb 108 g/l le 10.07.2018). Transfusion de deux culots érythrocytaires le 28.06.2018. Transfusion de 1 CE en peropératoire le 20.06.2018. Transfusion de 1 CE en postopératoire le 23.06.2018. Hb à 103 g/l le 03.07.2018. Transfusion de 1 CE le 01.07.2018.Transfusion de 2 CE le 08.07.2018 Transfusion de 1 CE le 03.07.2018 Transfusion de 1 CE le 03.07.2018. Transfusion de 1 CE le 04.06.2018 Transfusion de 1 CE le 05.06.2018 Transfusion de 1 CE le 15.06.2018 en peropératoire Transfusion de 1 CE le 17.06.2018 Transfusion de 1 CE le 23.06.2018 Transfusion de 1 CE le 04.07, le 05.07, le 06.07.18 Transfusion de 1 CE le 04.07., le 05.07., le 06.07.18 AngioCT du 06.07.2018. Transfusion de 1 CE le 04.07.2018 Transfusion de 1 CE le 07.06.2018. Transfusion de 1 CE le 09.02.2018 + Lasix 10 mg Transfusion de 1 CE le 13.02.2018 Transfusion de 1 CE le 09.03.2018 Transfusion de 1 CE le 19.05.2018 Transfusion de 1 CE le 10.07.2018 en salle de réveil Transfusion de 2 CE le 11.07.2018 1 g Cyklokapron le 11.07.2018 Transfusion de 1 CE le 12.07.2018 Transfusion de 1 CE le 13.06.2018 Transfusion de 1 CE le 14.06.2018 Transfusion de 1 CE le 16.06.2018 Transfusion de 1 CE le 15.06.2018. Transfusion de 1 CE le 16.06.2018. Transfusion de 1 CE le 15.06.2018 Transfusion de 1 CE le 22.06.2018 Transfusion de 1 CE le 19.06.2018 Gynotardiferon Suivi biologique Transfusion de 1 CE le 19.06.2018 Transfusion de 2 CE le 20.06.2018 Suivi biologique Transfusion de 1 CE le 22.06.2018 Suivi clinique et biologique (Hb 105 g/l le 09.07.2018) Transfusion de 1 CE le 25.06.2018 Transfusion de 2 CE en peropératoire le 02.07.2018 Transfusion de 1 CE le 27.06.2018 Hb 112 g/l le 28.06.2018 Transfusion de 1 CE le 30.5.2018 Transfusion de 1 CE le 01.06.2018 Transfusion de 1 CE le 03.06.2018 Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 02.07.2018 Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 02.07.2018 Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 22.06.2018 Transfusion de 2 CE en peropératoire le 15.06.2018 Transfusion de 2 CE le 07.04.2018 Transfusion de 2 CE le 14.04.2018 Transfusion de 2 CE le 15.04.2018 Transfusion de 1 CE le 17.04.2018 Transfusion de 2 CE le 19.04.2018 Transfusion de 2 CE le 20.04.2018 Transfusion de 2 CE le 21.04.2018 Transfusion de 2 CE le 22.04.2018 Transfusion de 1 CE le 23.04.2018 Transfusion de 1 CE le 24.04.2018 Substitution en acide folique Transfusion de 2 CE le 17.05.2018 Transfusion de 2 CE le 22.07.2018 Substitution en acide folique dès le 24.07.2018 Perfusion de Ferinject 1000 mg le 24.07.2018 Transfusion de 2 CE le 27.06.2018 Transfusion de 2 CE le 30.06.2018 Transfusion de 2 CE le 30.06.2018. Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 22.07.2018 Substitution en acide folique dès le 24.07.2018 Substitution en fer à prévoir le 25.07.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Transfusion de 2 culots érythrocytaires durant le séjour. Transfusion de 2 E le 24.05.2018, 2 CE le 25.05., 2 CE le 26.05., 1 PFC le 27.05., 3 CE le 27.05.2018 Naradrénaline le 24.05.2018 puis du 25 au 26.05.2018 Remplissage vasculaire Transfusion de 3 PFC le 22.06.2018 Transfusion de 1 CE le 22.06.2018 Suivi laboratoire (Hb à 77 g/l le 26.06.2018 et 86 g/l le 03.07.2018) Transfusion de 4 culots érythrocytaires au total. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 19.07.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.02.2018 et un culot érythrocytaire le 21.02.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.07.2018. Transfusion itérative de CP, pansement compressif, surveillance clinique Transfusion par 3 CE le 27.07.2018 et 1 CE le 28.07.2018 OP le 27.07.2018 (Dr. X): Révision de prothèse aortofémorale D. Pose de VAC à instillation Pose de cathéter artériel radial du 27.07.2018 au 28.07.2018 Transfusion par 6 CE, 6 PFC, 1 CP Fibrinogène: 2 g Acide tranexamique: 2 g Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique à partir du 27.07.2018 Cathéter artériel fémoral droit à partir du 27.07.2018 Cathéter veineux fémoral droit à partir du 27.07.2018 Sonde nasogastrique du 27.07.2018 au ___ Sonde vésicale du 27.07.2018 au ___ Transfusion 2 CE le 27.06.2018, 2 CE le 28.06.2018, 2 CE 15.07.2018, 2 CE 18.07.2018, 2 CE 19.07.2018, 1 CE 21.07.2018, 1 CE 22.07.2018, 2 CE 24.07.2018 Transfusions : 6 CE du 02.07 au 06.07.2018 Intervention • à jeûn du 02.07 au 04.07.2018, réintroduction alimentaire bien tolérée (régime dialyse + hâché fin) • Pantoprazole IV continu du 03.07 au 05.07.2018, puis reprise de 2x 40 mg per os • Konakion 5 mg IVD le 03.07.2018 • stop Sintrom dès le 03.07.2018 • stop Aspirine cardio dès le 03.07.2018 • diminution du Beloc Zok à 1x 25 mg, majoration à 1x 50 dès le 10.07.2018 (reprise à dose habituelle à 2x 50 selon tolérance au Manoir) • suspension Nitroderm dès le 03.07 OGD 04.07.2018 : muqueuse gastrique très atrophiée, pas de source hémorragique identifiée, une angiodysplasie clippée par précaution, et hémospray ; proscription de reprendre anticoagulant et antiagrégant (Dr. X). Avis cardiologique le 05.07.2018 : proposition de réévaluer la réintroduction de l'Aspirine à distance de l'hémorragie. Transglutaminase IgA négatif IgA dans la norme IgE spécifiques alimentaires augmenté Transglutaminase IgA négatif IgA dans la norme IgE spécifiques alimentaires augmenté Repos digestif avec Frebini 600 ml/j (900 kcal/jour) Contrôle chez Dr. X Mercredi 25.07.2018 à 14:00 Transit baryté 24.07.2018 : absence de sténose ou d'obstacle mécanique visualisé, mais ralentissement au niveau du mi-oesophage lors de l'alimentation solide, nécessitant la prise de liquide. Trasfusion 1 CE le 20.07.2018 Trauma bassin Trauma bassin Trauma cavité buccale Trauma cheville Trauma cheville trauma cheville trauma cheville droite trauma cheville G Trauma cheville gauche Trauma cheville gauche Trauma cheville gauche. Trauma coude G Trauma crânien Trauma crânien Trauma crânien et facial le 22.07.2018 Trauma crânien et facial le 22.07.2018 Trauma crânien le 10.6.2017 Syncope sur éthylisation aiguë 10.6.2017 Prothèse de l'épaule droite 12/2015 Opération cataractes bilatérales Appendicectomie il y a > 50 ans Trauma crânien mineur le 25.07.2018 avec plaie occipitale contuse de 5 cm • à l'entrée Glascow à 14/15 • à la sortie Glascow 15/15 • Plaie occipitale : désinfection locale, Rapidocain 10 mg/ml, 5 points de suture simples séparés avec Novalfil 3-0, rappel tétanos le 25.07.2018 • CT cérébral natif (facteur de risque : amnésie rétrograde, âge > 65 ans, anticoagulation prophylactique) : hématome sous dural (DD extra-dural) en partie encapsulé au niveau frontal supérieur gauche de max. 9 mm de diamètre sans effet de masse (lésion de contre-coup). Pas de fracture. • Avis neurochirurgical le 25.07.2018 (Dr. X) : stop Clexane pendant 7 jours, hospitalisation durant 24 heures pour surveillance neurologique Trauma crânien sans PC ni AC dans le contexte d'anticoagulation par Xarelto, le 16.07.2018 • Chutes à répétition Trauma crânien sans perte de connaissance avec bosse occipitale 2h15 avant la consultation Trauma crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Trauma crânienne sévère en 2003 Trauma crânio-cérébral sur chute de 1 m le 28.06.2018 avec • hématome sous dural droit • hématome intra-parenchymateux droit • fracture pariéto-occipital droite s'étendant dans le rocher avec surdité de perception D • ataxie statique • évacuation de l'hématome sous dural droit par craniotomie le 29.06.2018 (CHUV) • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 28.06 au 06.07.2018 • Consilium ORL avec audiogramme le 04.07.2018 Trauma dentaire Trauma dentaire simple trauma du bras D trauma du bras D Trauma du poignet. Trauma épaule. Trauma épaule droite Trauma facial trauma facial et dentaire Trauma genou gauche Trauma genou gauche Trauma jambe Trauma jambe Trauma jambe D Trauma main Trauma main gauche Trauma membre inférieur gauche Trauma MI trauma MI Trauma MID Trauma MID trauma MIG Trauma moto Trauma MSD Trauma MSG Trauma nez Trauma oeil droit avec abrasion de la cornée le 25.07.2018 trauma pied G trauma poignet trauma poignet Trauma poignet D le 04.03.2018 : • fracture du processus styloïde ulnaire. • fracture du radius distal non déplacée. Trauma poignet droit Trauma poignet droit. Trauma poignet G trauma poignet G trauma poignet gauche Trauma vertébrale Traumatime crânien Traumatime cranien léger Traumatime crânien sans perte de conscience, avec une plaie sur la région fronto-pariétale gauche d'environ 5 cm de largeur (pas d'anticoagulation ni antiagrégant). Traumatime crânien sur malaise chez un patient sous Aspirine Cardio. Traumatime du membre inférieur droit. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme à haute vélocité à motocross le 21.07.2018, avec : • amnésie circonstancielle de 15 minutes • contusion dorso-lombaire et cervicale. Traumatisme à l'avant-bras droit et facial. Traumatisme à l'épaule droite. Traumatisme à l'épaule gauche. Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal. Traumatisme abdomino-lombaire. Nausées et vertiges dans un contexte de consommation de cannabis, le 30.09.2017. Traumatisme au genou Traumatisme au genou. Traumatisme au genou droit. Traumatisme au genou droit. Traumatisme au genou gauche. Traumatisme au grand orteil droit le 08.03.2016. • Entorse de stade I de l'articulation métatarsophalangienne droite. Traumatisme au niveau de l'oeil gauche traumatisme au niveau du nez Traumatisme au pied. Traumatisme au poignet. Traumatisme au poignet droite. Traumatisme au poignet gauche. Traumatisme avant bras droit et facial. Traumatisme avant bras G Traumatisme avant bras G Traumatisme avec torsion de l'avant pied droit avec : • fracture intra-articulaire proximale du 2ème et 3ème métatarsien. • arrachement osseux du 1er et 4ème métatarsien et des cunéiformes médial et latéral. Traumatisme basi-thoracique. Traumatisme basithoracique droit. Traumatisme bilatéral des poignets. Traumatisme bras droit. Traumatisme cérébral simple; le 22.06.2018 Traumatisme cervico-dorsal non déficitaire le 19.07.2018. Traumatisme cheville. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite le 30.07.2018. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville/pied. Traumatisme clavio-cérébral simple (GCS 15). Traumatisme conduit auditif externe droit avec cutips. Traumatisme coude gauche. Traumatisme crâncien. Traumatisme cranien Traumatisme cranien. Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien avec : • plaie frontale gauche Traumatisme cranien avec plaie millimétrique non profonde au niveau de l'occiput Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance chez un patient alcoolisé le 26.07.2018 Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 29.06.2018. Traumatisme crânien avec hématome sous dural nouveau de 8mm à droite sans signe d'engagement le 26.07.2018 • hospitalisée du 20 au 24.07 pour traumatisme crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne de la région temporo-pariétale droite et fronto-pariétale gauche sur chute mécanique Traumatisme crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne de la région temporo-pariétale droite et fronto-pariétale gauche sur chute mécanique • patiente sous Sintrom avec INR à l'arrivée à 1,2 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sous alcool, août 2012. Meniscotomie à droite en 2010. Amygdalectomie dans l'enfance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, avec petite hémorragie sous-arachnoïdienne para-falcorielle droite de petite quantité • patient sous xarelto pour une fibrillation auriculaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 01.07.2018 avec : • alcoolémie à 1.43, • hématome péri-orbitaire gauche, • contusion de la face, • douleur à la palpation cervicale C3-4-5, T8 et sacrale. Traumatisme cranien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, d'origine indéterminée. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 15.07.2018. Traumatisme crânien avec plaie occipitale de 0.5 cm Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance (non objectivée) le 19.06.2018 dans un contexte de troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : Traumatisme crânien avec probable brève perte de connaissance. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë • Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 • Plaie occipitale de 6 cm Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance de 1-2 secondes. Traumatisme crânien avec somnolence diurne. Traumatisme crânien cérébral Traumatisme crânien complexe. DD : traumatisme crânien simple avec gastroentérite débutante. Traumatisme crânien compliqué sur chute dans un contexte d'éthylisation aiguë avec : • perte de connaissance et amnésie circonstancielle Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec perte de connaissance le 27.07.2018 • Alcool 3,57 0/00 Traumatisme crânien dans un contexte d'OH. Traumatisme crânien et possible perte de conscience le 29.06.2018 Traumatisme crânien frontal droit sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 09.07.2018. Traumatisme crânien frontal droit simple le 27.07.18.Traumatisme crânien le 02.08.2016. Traumatisme crânien le 10.07.2018. Traumatisme crânien le 12.03.2017. Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015. Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015. Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010. Accident vasculaire cérébral il y a 10 ans. Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5 x 1.5 cm avec dermo-hypodermite. Névralgie post-zostérienne C5-C6. Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique. Traumatisme crânien le 19.06.2018 dans un contexte de troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : • démence • déficit folates et Vitamine D Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger avec plaie simple superficielle d'environ 4 cm de long au niveau pariétal droit. Traumatisme crânien léger avec plaie temporale droite. Traumatisme crânien léger le 12.07.2018. Traumatisme crânien léger le 24.07.2018. Traumatisme crânien léger le 24.07.2018. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance. Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance le 24.07.18 à 9h30. Traumatisme crânien mineur dans le contexte d'une alcoolisation aiguë en 2013. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 13.03.2018 avec : • hématome épidural pariéto-occipital droit de 10 mm avec présence de pneumo-encéphalie • fracture temporo-occipitale droite transpétreuse transverse, passant par sinus transverse droit, implication du conduit auditif externe • CT Total body 13.03.2018 • CT-scan cérébral le 15.03.2018 : aggravation de l'hématome épidural droit • Crâniotomie évacuatrice le 16.03.2018 (opération Dr. X, Dr. X). Thrombose du sinus. Commotion cochléaire. Ethylisation aiguë à 3,13 pour mille 13.03.2018 • Plaie en étoile au niveau frontal droit 13.03.2018 • Rappel tétanos le 14.03.2018. Globe urinaire le 13.03.2018. Épisode dépressif léger à moyen, F32. • Consilium psychiatrique 14.03 et le 15.03.2018 : indication à un transfert à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri. Troubles mentaux et du comportement liés à une intoxication alcoolique aiguë, F10.0. • Consilium psychiatrique 14.03 et le 15.03.2018 : indication à transfert à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri. Traumatisme crânien mineur le 07.07.2018. Traumatisme crânien mineur le 16.07.2018. • avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien mineur le 20.07.2018 dans contexte d'alcoolisation. Traumatisme crânien mineur le 26.07.2018 sur chute mécanique. Traumatisme crânien mineur sur alcoolisation aiguë le 18.07.2018 avec : • hématome sous-cutané frontal droit et plaie superficielle frontale droite. Traumatisme crânien mineur. Fracture malléole externe gauche lors d'un accident de moto en 1996. Allodynie trigéminé. Traumatisme crânien mineur. Fracture malléole externe gauche lors d'un accident de moto en 1996. Allodynie trigéminé. Traumatisme crânien occipital simple le 08.06.2018, • contexte d'anticoagulation infra-thérapeutique (Sintrom avec INR=1.8). Traumatisme crânien occipito-pariétal simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, sur chute en vélo en descente à 15 km/h. Traumatisme crânien par chute. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance : • patiente ayant pris de l'Aspirine il y a deux jours • pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • déformation et hématome de la crête nasale. Traumatisme crânien sans perte de connaissance : • vomissements alimentaires à répétition • ralentissement psycho-moteur. Traumatisme crânien sans perte de connaissance à 14 heures le 27.01.2015. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • Dermabrasion frontale inter-sourcilière. • Dermabrasion sur la crête nasale. • Petite plaie superficielle d'environ 2 cm de long au niveau du filtrum. • Petite plaie flap sous la narine droite. • Plaie au niveau de la commissure labiale droite. • Plaie superficielle d'environ 3 cm de long au niveau interne droit lèvre inférieure. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • plaie au niveau temporal gauche déjà suturée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • plaie très superficielle non suturable en occipital droit, d'environ 1 cm de longueur. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec bosse séro-sanguine de 2 cm de diamètre le 24.07.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec contusion mandibulaire droite et ecchymose péri-orbitaire droite. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec fracture de l'os occipital non déplacée ouverte. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec plaie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec plaie frontale droite avec 1.5 cm x 3 mm de taille le 22.10.2012 avec plus de 6 heures d'évolution. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec syndrome post-commotionnel. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Bosse de la tête. Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez un patient anticoagulé par Sintrom, datant de 4 jours. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 02.07.18. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.07.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.09.2017. Double pontage aorto-coronarien en 2002 (hôpital de l'Ile à Berne). Suspicion d'accident ischémique transitoire : • Diagnostic différentiel : crise épileptique partielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec une plaie au niveau de l'arcade sourcilière gauche de 5 cm. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 16.07.2018 avec : • sous Xarelto pour FA. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, le 24.07.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur chute mécanique avec : • plaie occipitale de 1 cm. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle, chez une patiente sous Aspirine Cardio, connue pour une sclérose en plaques. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme de la colonne cervicale. Traumatisme crânien sans signe de gravité le 19.07.2018. Traumatisme crânien sévère en 2003. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple à basse cinétique. Traumatisme crânien simple avec plaie de 4 cm de l'arcade sourcilière droite 02.07.18 Traumatisme crânien simple avec plaie en Y. Traumatisme crânien simple avec plaie faciale et fracture des os propres du nez le 24.07.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie linéaire superficielle transversale sur le surcil droit. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle en V de la région inter-pariétale. Traumatisme crânien simple avec plaies faciales le 24.07.2018. Traumatisme crânien simple avec plaies faciales le 24.07.2018. Traumatisme crânien simple avec spasme du sanglot déclenché par la douleur DD syncope vaso vagale DD Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânien simple avec une plaie centimétrique du front gauche. Traumatisme crânien simple avec une plaie frontale gauche de 2 cm superficielle. Traumatisme crânien simple avec une plaie pariétale droite de 2 cm superficielle. Traumatisme crânien simple chez patient anticoagulé par Sintrom. Traumatisme crânien simple chez une patiente anticoagulée le 26.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale sur nécrose tubulaire aiguë le 07.09.2016, avec: • DD : néphropathie au produit de contraste, toxique sur antibiothérapie par Céfépime, composante pré-rénale sur vomissements Troubles transitoires et récidivants de la parole d'origine indéterminée le 07.09.2016 • DD : AIT récidivant sur sténose carotidienne gauche, hyperurémie Phlébite du membre supérieur droit le 07.09.2016. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 27.09.2013. Status post PTG G. Pied droit en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire tendon d'Achille. • Status post plastie d'allongement tendon d'Achille droit selon Baker 27.07.2012. Status post PTG D en 1996: • Ostéosynthèse du fémur distal droit sur fracture périprothétique sur PTG D implantée en 1996, le 06.09.2010. • Ostéoarthrite chronique du fémur et du genou droit en août 2011: • AMO plaque LISS le 29.07.2011 • AMO plaque TOMOFix le 12.08.2011 • Ablation espaceur et débridement, PTG de révision du genou droit le 04.11.2011 • Surinfection de la PTG D à S. agalactiae le 22.10.2012. • Descellement de la PTG D le 09.08.2013. Poussée aiguë bilatérale de polyarthrite aux mains le 16.11.2011. Status post PTH D le 01.06.2010. Status post PTH G non datée. Status post cholécystectomie en 1990. Traumatisme crânien simple le 02.06.2018. Contusion thorax et bassin le 02.06.2018. Opération épaule droite. Urolithiase gauche 16.12.2017. Urolithiase de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 31.08.2017. Traumatisme crânien simple le 03.12.2016. Naissance à 37 2/7, PN 2780 g. Difficultés alimentaires dans un contexte de bronchiolite à RSV. Otite Moyenne D. Traumatisme crânien simple le 09.07.2018 avec plaie infra-centimétrique superficielle de l'arcade sourcilière à gauche. Traumatisme crânien simple le 10.07.2018 : • plaie frontale gauche de 3 cm. Traumatisme crânien simple le 10.07.2018 : • plaie frontale gauche de 3 cm. Traumatisme crânien simple, le 16.07.2018. Traumatisme crânien simple le 16.07.2018, avec plaie de 3 cm verticale au niveau frontal droit, aux bords francs, avec exposition sans effraction du tissu sous-cutané. Traumatisme crânien simple le 19.11.2013 sur probable lipothymie sur orthostatisme. Traumatisme crânien simple le 20.07.2018. Traumatisme crânien simple le 2.07.2018. Traumatisme crânien simple le 21.12.2017. Traumatisme crânien simple le 21.12.2017. Traumatisme crânien simple; le 22.06.2018. Traumatisme crânien simple le 23.07.18. • patient anticoagulé sous Marcoumar. Traumatisme crânien simple le 25.07.2018. Traumatisme crânien simple le 28.07.2018. Traumatisme crânien simple léger avec traumatisme du massif facial le 02.07.2018 • fracture os propre du nez. Traumatisme crânien simple • patient sous Xarelto. Traumatisme crânien simple post-chute après vertiges rotatoires avec malaise. Traumatisme crânien simple, sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance chez une patiente non anticoagulée. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec plaie de 1.5 cm. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 19.07.2018 • hématome binoculaire et frontal à 48 h post traumatisme crânien • pas d'argument radiographique pour une fracture ni hémorragie. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec une plaie pariétale. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 17.07.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle suite à une chute Plaie occipitale droite. Fracture peu déplacée du tuberculum majus épaule droite. Fermeture plaie occipitale droite par 2 agrafes. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD cystite, appendicite débutante. Traumatisme crânien simple sur chute avec : • hématome sous-galéal gauche • hématome palpébral gauche. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 25.09.2015, sous Eliquis (CT cérébral natif du 25.09.2015 : pas d'hémorragie intracrânienne) Gastro-entérite à Salmonella enteritidis avec hypovolémie et hospitalisation du 16.08.2015 au 04.09.2015. Légère surcharge volémique avec œdèmes des membres inférieurs sur expansion volémique le 24.08.2015, avec : • ECG 03.09.2015 : inversion ondes T nouvelles en précordiales et avF, III Hypokaliémie à 3.0 mmol/l sur diarrhées et vomissements le 24.08.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation le 16.08.2015. Anémie ferriprive sur spoliation digestive sur Aspirine. Accident ischémique transitoire avec aphasie de type Wernicke en décembre 2008. Opération des hallux des deux côtés en 1998 environ. Opération de la glande thyroïdienne en 1968. Hystérectomie, remontée de la vessie en 1968 environ. Hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique le 28.09.2015 sur : • AINS • Volumineuse hernie hiatale. Hospitalisation aux soins continus du 28.09.2015 au 01.10.2015. Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 30.09.2015. Eliquis en suspens du 28.09.2015 au 05.10.2015. Avis Dr. X gastro-entérologue le 28.09.2015. OGD le 29.09.2015. Volumineuse hernie hiatale avec situation intra-thoracique du cardia, et intra-abdominale du pylore. OGD du 29.09.2015.Transit baryté le 06.10.2015 Avis Dr. X le 07.10.2015 Primperan per os 2x/j Crise de goutte au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 08.10.2015 • Récidive après 3 épisodes d'oligo-arthrites des articulations interphalangiennes proximales de l'hallux droit et de l'index de la main droite (traités par AINS) Laboratoires : vitesse de sédimentation normale, acide urique normal Colchicine 1mg/j depuis le 09.10.2015 Introduction d'allopurinol après la phase aiguë Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition pendant l'hospitalisation sur : • Déconditionnement physique dans contexte infectieux • Pseudo-vertiges chroniques sur neuronite vestibulaire à minima probable • Anémie spoliative ferriprive • Sarcopénie • Hypovitaminose D • Déficit en acide folique Réadaptation gériatrique précoce complexe Laboratoire Physiothérapie Test de Schellong du 06.09.2015 : négatif Bas de contention (pour œdèmes des membres inférieurs) MMSE du 04.09.2015 : 28/30 et test de la montre à 3/7 GDS le 07.10.2015 à 4/15 Troubles cognitifs d'origine probablement neuro-dégénérative Bilan neuropsychologique le 25.09.2015 (cf séjour n°1) Consilium neurologique (Dr. X) le 08.10.2015 QT long selon Bazett à 519ms le 31.08.2015 d'origine médicamenteuse (Dompéridone, Ondansétron, Haldol) : Stop Dompéridone, Ondansetron, Haldol Lésion pulmonaire dans le lobe inférieur gauche, segment VIII, le 17.06.2015 Lésion de 8mm dans le sein gauche le 17.06.2015 Traumatisme crânien simple sur malaise probablement d'origine vaso-vagale. Traumatisme crânien simple Contusion pied G # radius distal G Traumatisme crânien sous alcoolisation aiguë à 3.19. Traumatisme crânien sur chute de 70cm Traumatisme crânien sur chute mécanique le 29.07.18. Traumatisme crânien sur OH. Traumatisme crânien sur perte de connaissance avec chute Traumatisme crânien. Hypokaliémie à 3,1 DD : dénutrition ou vomissements Substitution du potassium intraveineux Alcoolisation aiguë. Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-facial. Traumatisme cranio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec contusion hémorragique temporale sur la pointe du rocher à gauche et hypoacousie gauche. Traumatisme crânio-cérébral avec otorragie droite DD probable petite lésion cutanée du CAE sur petite fracture invisible du canal osseux Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec : • Fracture non déplacée des parois du sinus sphénoïde gauche avec hématosinus • Plaie occipitale du cuir chevelu Traumatisme crânio-cérébral en 2010 avec : • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insula bilatérale • fracture pariétale droite non déplacée • fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite • pas d'effet de masse. Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. Ostéosynthèse d'une fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal gauche le 17.10.2014. Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017. Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017 Sevrage alcoolique le 01.05.2017 et le 11.06.18 Traumatisme crânio-cérébral le 09.07.2018 avec perte de connaissance : • Sur probable maladresse en raison de troubles de l'équilibre et de la marche • Avec épistaxis et hématomes orbitaires bilatéraux Traumatisme craniocérébral le 09.07.2018 • sur probable maladresse sur troubles de l'équilibre et de la marche • avec perte de connaissance • épistaxis et hématomes orbitaires DD Traumatisme crânio-cérébral le 21.07.2018 avec : • plaie occipitale superficielle de 3cm • HSA frontale gauche • multiples hémorragies intra-parenchymateuses. • hématome sous-galéal occipital gauche. Traumatisme crânio-cérébral le 28.08.2017 avec pneumoencéphale prononcé à la base du crâne, clivus et os temporal et fracture du canal carotidien DD et fracture du crâne droit. Corps étranger dans l'angle de l'œil gauche latéralement 28.08.2017 • retrait en anesthésie locale le 29.08.2017 Traumatisme cranio-cérébral le 31.07.2018 Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme craniocérébral léger avec plaie suturée. Consignes de surveillance données et ablation des fils chez le pédiatre dans 7 jours. Antalgie donnée en réserve. Traumatisme crânio-cérébral mineur et hématome superficiel du flanc droit avec fracture rotule D en 2015 Embolie pulmonaire centrale droite le 22.11.2014 post-opératoire Bursite olécrânienne gauche, incisée en mai 2011 Bactériémie à Bacteroïdes fragilis au niveau du port-à-cath le 06.09.2010 Cure de hernie inguinale droite en 2010 Prothèse totale de hanche droite en 2008 Opération du genou droit (ligament croisé) Amygdalectomie en 1961 Sepsis sévère d'origine urinaire à E. Coli, le 22.01.2018 • avec bactériémie Ancien syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017. Décompensation cardiaque sur écart de régime le 09.06.18 (DD épanchement pleural carcinomateux) NT-Pro-BNP: 11'053. Rx Thorax: épaississement péri-broncho-vasculaire diffus sur les deux plages pulmonaires, cardiomégalie Écho ciblée abdomen, cœur : épanchement pleural bilatéral. Lasix 40 mg aux urgences avec très bonne réponse clinique. Majoration Torasémide 30mg à réévaluer le 13.06. Contrôle clinique et biologique le 13.06 en oncologie. Prévoir consultation CINACARD et diététique pour gestion du régime alimentaire et gestion des symptômes cardiaquesRécidive d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum initialement ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 diagnostiqué le 11.03.2010 • Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 06.06.2018) Suivi par le Dr. X, rdv 25.06.18 15h15 Chimiothérapie du 13.06 annulée, contrôle clinique et biologique le 13.06 Traumatisme crânio-cérébral mineur sans critère de gravité. Traumatisme crânio-cérébral mineur. Décompensation psychotique avec délire de persécution le 03.09.2017. Décompensations psychotiques le 14.05.18. Traumatisme crânio-cérébral sans perte de connaissance. Bosse de la tête. Traumatisme crânio-cérébral, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 09.07.2018. Traumatisme crânio-cérébral sans perte de connaissance. Coma éthylique le 14.01.2012. Fracture ouverte phalange distale du doigt III main G. Traumatisme crânio-cérébral sévère en 2003 Traumatisme crânio-cérébral sévère le 15.07.2018 avec : • hématome sous-dural hémisplénique à droite de 8 mm d'épaisseur et frontal à gauche de 5 mm. Hématome épidural temporal à gauche de 7 mm • hémorragies sous-arachnoïdiennes supra-tentorielles prédominant à l'hémisphère droit • pneumencéphale en temporal ddc et frontal droit. Pas d'engagement cérébral ni déviation de la ligne médiane • fracture temporo-pariétale droite avec thrombose partielle du sinus transverse et sigmoïde à droite • multiples fractures crâniennes : fracture temporo-pariétale droite s'étendant au rocher de manière transverse extra-labyrinthique • fracture du toit et des parois médiales des orbites ddc avec suspicion d'atteinte de la lame papyracée à droite, sans incarcération musculaire • suspicion de dissection de l'artère vertébrale droite. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 15.07.2018 avec • HSA multiples • HSD multiples • hémorragie épidurale temporale • atteinte du rocher • fracture périorbitaire bilatérale du toit et de la partie médiale • thrombose du sinus transverse D avec bulles d'air • fracture pariéto-temporale droite transverse jusqu'au rocher avec atteinte de l'oreille interne • dissection vertébrale droite Traumatisme crânio-cérébral simple Traumatisme crânio-cérébral simple avec plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite le 25.07.2018. Traumatisme crânio-cérébral simple le 24.07.2018 Traumatisme crânio-facial sans perte de connaissance. Traumatisme crânio-facial sans perte de connaissance avec œdème péri-orbitaire. Traumatisme crânio-facial sous Marcoumar en raison d'une chute d'origine multifactorielle (le 22.06.2017) Traumatisme d'ongle avec infection secondaire, excision d'ongle et drainage. Poursuite des antibiotiques et contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de doigt. Traumatisme de D3 main droite. Traumatisme de D4 de la main gauche avec arrachement de l'ongle de sa matrice le 30.06.2018. Traumatisme de D4 main gauche, avec arrachement de l'ongle de sa matrice, le 30.06.2018. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite il y a trois jours. Traumatisme de la cheville et du pied. Traumatisme de la cheville et du pied gauches le 22.07.2018. Traumatisme de la cheville gauche Traumatisme de la cheville gauche Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la clavicule gauche. Traumatisme de la cuisse. Traumatisme de la face externe du pied gauche. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe gauche. Traumatisme de la main. Traumatisme de la main. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite avec dermoabrasion de l'avant-bras droit. Traumatisme de la main droite le 17.07.2018. Traumatisme de la main gauche Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de l'annulaire gauche. Traumatisme de l'avant pied. Traumatisme de l'avant-bras droit. Traumatisme de l'avant-bras droit. Traumatisme de l'avant-pied gauche. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule droite Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'index gauche du 26.07.2018. Traumatisme de l'œil gauche. Traumatisme de l'orteil. Traumatisme de membre inférieur droit. Traumatisme de membre supérieur gauche. Traumatisme des deux pieds. Traumatisme des doigts à gauche. Traumatisme des orteils. Traumatisme direct sur l'hypochondre droit lors d'un entraînement de lutte le 29.07.2018. Traumatisme doigt. Traumatisme doigt gauche. Traumatisme doigt IV droit. Traumatisme doigt V gauche. Traumatisme doigt 1 gauche. Traumatisme doigt 5 main droite lors de la pratique du Volleyball Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du CAE +/- tympan Traumatisme du cinquième orteil droit Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit : suspicion de fracture du condyle externe droit Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche le 16.07.2018. Traumatisme du crâne. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du genou Traumatisme du genou. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou et de la cheville gauches. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du majeur gauche. Traumatisme du massif facial avec fracture de l'os propre du nez. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du nez. Traumatisme du nez. Traumatisme du nez. Traumatisme du pénis. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied et de la cheville droits. Traumatisme du pied et de la cheville gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche DD contusion, entorse. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet et du coude droits du 23.07.2018. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis cervical. Traumatisme du rachis cervical. Traumatisme du rachis cervical. Traumatisme du rachis cervical le 03.07.2018. Traumatisme du rachis dorsal et lombaire. Traumatisme du rachis le 15.11.2013. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du thorax. Traumatisme du 1er orteil droit. Traumatisme du 3ème doigt gauche. Traumatisme du 3ème orteil gauche. Traumatisme du 4ème doigt à gauche. Traumatisme du 4ème doigt à gauche. Traumatisme du 4ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 4ème orteil droit. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme du 5ème orteil du pied droit. Traumatisme du 5ème orteil pied gauche. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre dans contexte agression. Traumatisme d'un membre dans contexte agression. Traumatisme d'une membre. Traumatisme épaule. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule G le 16.06.2018. DD: décompensation arthrosique - lésion de la coiffe des rotateurs. Traumatisme épaule gauche le 18.07.2018. Traumatisme épaule gauche sur chute. Traumatisme et contusion thoracique. Traumatisme facial. Traumatisme facial : contusion et plaie superficielle de 1cm en regard du cartilage propre du nez. Traumatisme facial avec hématome nasal. Traumatisme facial du 22.07.2018. Traumatisme facial du 22.07.2018 avec: • fracture du sinus maxillaire droit avec atteinte de la paroi antérieure, du plancher de l'orbite sans signe d'incarcération des muscles oculo-moteurs et de la paroi interne, • fracture des os propres du nez, • fracture des cellules ethmoïdales avec atteinte de la paroi interne de l'orbite, sans signe d'incarcération, • volumineux hémato-sinus droit. Traumatisme facial gauche, de l'avant-bras droit et de la jambe droite. Traumatisme facial gauche simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 18.07.2018. Traumatisme facial le 24.06.2018 avec plaies multiples suturées. Retrait des fils prévu ce 01.07.2018 à la filière des urgences ambulatoires car le patient n'a pas de médecin traitant. Traumatisme facial le 24.06.2018 avec plaies multiples suturées. Plaie croûteuse de la face dorsale de la 3ème phalange de l'auriculaire gauche, sous-unguéale ulnaire/petite réaction inflammatoire localement. Pas d'écoulement. Traumatisme facial avec: • contusion nasale • contusion labiale et buccale Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche et main droite. Traumatisme grave. Traumatisme hanche droite. Traumatisme index gauche. Traumatisme isolé cheville droite. Traumatisme isolé coude gauche. Traumatisme isolé de la cheville droite. Traumatisme isolé de la cheville droite. Traumatisme isolé de la cheville droite. Traumatisme isolé de la cheville droite. Traumatisme isolé de la cheville droite le 26.07.2018. Traumatisme isolé de la cheville gauche. Traumatisme isolé de la cheville gauche. Traumatisme isolé de la cheville gauche du 19.07.2018. Traumatisme isolé de la jambe droite. Traumatisme isolé de la jambe gauche. Traumatisme isolé de la main droite. Traumatisme isolé de la main droite. Traumatisme isolé de l'hallux droit. Traumatisme isolé de l'hallux droit. Traumatisme isolé du coude droit le 24.07.2018. Traumatisme isolé du genou droit. Traumatisme isolé du membre inférieur gauche. Traumatisme isolé du membre inférieur gauche du 19.07.2018. Traumatisme isolé du poignet droit. Traumatisme isolé du poignet droit. Traumatisme isolé du poignet droit. Traumatisme isolé du pouce droit. Traumatisme isolé du pouce droit. Traumatisme isolé du talon gauche le 25.07.2018. Traumatisme isolé du 4ème doigt de la main gauche le 24.07.2018. Traumatisme isolé du 5ème doigt de la main droite le 25.07.2018. Traumatisme isolé genou droit. Traumatisme jambe droite. Traumatisme jambe droite. Traumatisme laryngé fermé grade I en février 2018. Syncope lors d'une course cross. • investigué au CHUV sans particularité Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 19.04.2018. Traumatisme lombaire. Traumatisme lombaire suite à une chute à cheval. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme massif facial le 30.07.2018. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial après chute en vélo en descente à 30 km/h. Traumatisme maxillo-facial avec chute au cheval le 19.06.2017 : • fracture de la base de l'os propre du nez gauche, léger emphysème au niveau de l'hématome péri-orbitaire sans fracture des parois orbitaires. Traumatisme maxillo-facial avec chute au cheval le 19.06.2017 : fracture de la base de l'os propre du nez gauche, léger emphysème au niveau de l'hématome péri-orbitaire sans fracture des parois orbitaires. Traumatisme maxillo-facial avec chute au cheval le 19.06.2017 : • fracture de la base de l'os propre du nez gauche, léger emphysème au niveau de l'hématome péri-orbitaire sans fracture des parois orbitaires. Traumatisme maxillo-facial, le 23.02.2016. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur et supérieur droit. Traumatisme membre inférieur et supérieur droit. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit sur chute. Traumatisme membre supérieur et rachis. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membres supérieurs et thoracique. Traumatisme MS et thoracique. Traumatisme MSD. Traumatisme multiple de la colonne thoracique sur trauma crânien le 23.07.2016 avec: • Fracture du plateau inférieur D3 • Fracture du plateau supérieur D4 et du plateau inférieur D4 avec atteinte du mur postérieur • Fracture du plateau supérieur D5. Traumatisme multiple de la colonne thoracique sur trauma crânien le 23.07.2016 avec: • Fracture du plateau inférieur D3 • Fracture du plateau supérieur D4 et du plateau inférieur D4 avec atteinte du mur postérieur • Fracture du plateau supérieur D5. Traumatisme oculaire. Traumatisme oculaire gauche le 24.07.2018. Traumatisme ophtalmologique. Traumatisme oreille droite. Traumatisme orteil droit. Traumatisme par écrasement de la pulpe du 4ème doigt de la main gauche le 11.07.2018. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme premier orteil droit. Traumatisme rénal stade II • kyste rénal droit hémorragique de 3.5 cm, sur traumatisme le 10.07.2018. Traumatisme sacré. Traumatisme sur AVP le 06.04.2012 : • fracture fermée articulaire de l'extrémité distale du radius gauche • fracture du scaphoïde gauche • fracture des 2ème et 7ème côtes droites • fracture du sternum non déplacée • fracture du tiers distal de la clavicule gauche • contusions pulmonaire et hépatique. Traumatisme sur Osgood-Schlatter. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique au niveau des 6ème, 7ème et 8ème côtes droites. Traumatisme thoracique avec fractures de côtes en série à gauche avec volet costal, suspicion de fracture du sternum, fracture de la première côte droite, contusion pulmonaire gauche sur accident de la voie publique en 2003. Bronchopneumonie gauche traitée en 2003. BPCO sur tabagisme chronique. Traumatisme thoracique avec: • pneumothorax apical droit minime non drainable • fracture de l'arc des côtes 5-6-7-9 sans volet, fracture de l'arc postérieur des côtes 10 11 12 droite • contusion pulmonaire droite • pas de contusion myocardique. Traumatisme thoracique droit. Traumatisme thoracique en 2007 et en juin 2016. Traumatisme thoracique gauche. Traumatisme thoracique le 07.07.2018 avec : • Fracture des côtes droites dont 1ère côte • Pneumothorax droit • Fracture multi-fragmentée de la clavicule droite • Fracture du processus transversal droit de D7-D9 et L1 • Suspicion de fracture C6. Traumatisme thoracique le 07.07.2018 avec : • Fracture des côtes droites • pneumothorax droit • Fracture multi-fragmentée de la clavicule droite • Fracture du processus transversal droit de L1. Traumatisme thoracique le 27.07.2018 avec: • Pneumothorax droit apical et para-médiastinal de 5 mm • Fractures des côtes 3, 4 à droite et 5, 6 à gauche. Traumatisme thoracique simple. Traumatisme TTA genou gauche. Déconditionnement membre inférieur gauche. Rétraction chaîne postérieure à gauche. Altération cartilagineuse fémoro-patellaire gauche.Douleurs antérieures genou gauche. Traumatisme 5ème doigt gauche. Traumatismes multiples. Traumatisme genou droit avec plaie suturable. Travail en cours, à dilatation complète. Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prolongée > 12h • Antalgie par péridurale • Suites de couches. Travail spontané. Travail spontané après rupture artificielle des membranes • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour Strepto B inconnu • Suites de couches. Travail spontané rapide après RSM • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Strepto B • Antalgie par Kalinox • Suites de couches. Travail spontané rapide • Suites de couches. Travail spontané rapide • Suites de couches. Travail spontané • Antalgie par Kalinox • Suites de couches. Travail spontané • Aucune antalgie • Suites de couches. Travail spontané • Pas d'antalgie • Suites de couches. Travail spontané • Suites de couches. Travail spontané • Suites de couches. Travail spontané • Suites de couches. Tremblement essentiel. Maladie de Parkinson. Tremblement essentiels en cours d'investigation. Tremblement membre supérieur droit d'origine fonctionnelle (documenté en 2015) • Migraines. Tremblements. Tremblements essentiels le 12.10.2016 • Trauma du genou droit le 12.10.2016 • Ostéophytectomie du premier métatarse distal D le 11.01.2016. Tremblements essentiels non traités. Tremblements essentiels non traités. Tremblements essentiels non traités. Tremor de repos gauche et trouble de l'équilibre • DD. parkinson? Tremor d'intention DD médicamenteux (Atrovent), composante neurodégénérative. Trémor essentiel traité par Primidone • Trouble anxio-dépressifs. Trépanation. Pansement. Conseil au patient si récidive. trepto test: négatif. Très bon résultat avec l'infiltration sacro-iliaque. Pour l'instant, selon le souhait de la patiente, nous ne prévoyons pas de séances de chiropractie. Prochain contrôle au mois d'octobre. Très bon résultat clinique à 7 mois de son accident. Le patient va augmenter progressivement son activité sportive. Il me recontactera en cas de problème, sinon fin du traitement. Très bon résultat radioclinique à 1 année postopératoire. Prochain contrôle radioclinique à 2 ans postopératoires : le 12.07.2019. Très bonne évolution. Elle est contente de la situation acquise. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Très bonne évolution à 6 mois post-opératoires. Nous le reverrons pour un dernier contrôle à 1 année post-opératoire. Très bonne évolution après 6 semaines. Poursuite de la mobilisation libre. Ablation de l'attelle. Charge progressive selon tolérance à éviter des activités sportives à risque. Arrêt de travail à 80% avec une permission à 20% pour des travaux administratifs. Prochain contrôle dans 6 semaines. Très bonne évolution. Auto-mobilisation. Pas d'ergothérapie. Fin du traitement chez moi. Étant donné qu'elle travaille à l'HFR Riaz, elle me tiendra au courant de l'évolution. Très bonne évolution avec cicatrice calme, pas d'érythème, pas de fièvre, pas de frisson, pas de douleur. Ablation des points dans 8 jours à la FR34. Très bonne évolution clinique à 3 mois post arthroscopie du genou gauche. Le patient continuera à faire la physiothérapie dans le but de regagner toute la mobilité et d'entraîner la proprioception. Je le reverrai dans 3 mois pour un contrôle à 6 mois postopératoires. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 31.10.2018. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Je revois le patient à 1 an post-opératoire (20.3.19) afin de planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution clinique à 5 mois post-opératoires. Vu l'âge de la patiente, nous ne prévoyons pas une ablation du matériel d'ostéosynthèse. En cas de gêne importante, elle me recontacterait pour une éventuelle AMO. Fin du traitement. Très bonne évolution clinique à 6 mois post-ostéosynthèse de la fracture pertrochantérienne. Vu que le patient arrive à marcher durant 2 heures sans avoir de souci, je pense que la physiothérapie peut être stoppée. Le patient va continuer à muscler son quadriceps et l'ilio-psoas avec les exercices enseignés par le physiothérapeute. Je reverrai le patient à une année postopératoire pour un contrôle radioclinique : le 09.01.2019. Très bonne évolution clinique à 6 semaines post suture du ménisque interne du genou droit. Le patient peut charger progressivement. Il continue la thromboprophylaxie jusqu'à charge complète. Il sera suivi en physiothérapie pour entraîner la force et la proprioception. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Il reste en arrêt de travail en tant que bûcheron jusqu'au 02.09.2018. Prochain rendez-vous le 31.08.2018. Très bonne évolution clinique pour le status post cure de tunnel cubital du coude droit. En ce qui concerne l'épicondylite radiale du coude gauche, je propose de faire la physiothérapie ciblée avec l'application d'ondes de choc. Je le revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 10.10.2018. Le patient a pu reprendre le travail à 100% depuis le 28.5.2018 sans problème. Très bonne évolution clinique suite à l'AMO. En ce qui concerne la cicatrice, je prescris au patient de la Kélimed crème qu'il massera dans la cicatrice 2 à 3x/jour. De ma part, fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Très bonne évolution clinique 3 mois après l'introduction du traitement conservateur pour la rupture du ligament croisé. La patiente continuera la physiothérapie. Je lui remets également une prescription pour le fitness médical. En ce qui concerne le travail, elle reste en arrêt à 50% jusqu'au 22.07.2018. Elle reprendra à 100% le 23.07.2018. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation. J'ai expliqué une nouvelle fois à la patiente qu'en cas de persistance d'une instabilité résiduelle, on pourra toujours discuter d'une éventuelle plastie ligamentaire, ceci en fonction des douleurs. Prochain rendez-vous le 12.10.2018. Très bonne évolution depuis la dernière consultation. Je propose que le patient termine sa physiothérapie avec entraînement de la proprioception. Je le revois d'ici 3 mois (10.10.2018) pour un contrôle clinique. J'explique au patient qu'une instabilité résiduelle peut s'installer et qu'il va le remarquer lors de la prise de son activité sportive. Nous rediscuterons donc lors du prochain contrôle l'indication à une plastie du LCA. Reprise de travail le 19.07.2018 à 100%. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Je programme la cure de tunnel carpien du côté G pour le mois de novembre 2018. Très bonne évolution. La patiente est satisfaite du résultat. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. La patiente marche sans boiterie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Très bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de problème. Très bonne évolution. Nous proposons la poursuite du traitement avec les pansements Aquacel argent au niveau du bras par les soins à domicile puis lors de l'épithélisation de passer à des pansements secs. Poursuite de l'immobilisation dans un plâtre BAB (attelle postérieure) en situation de risque comme lorsqu'il joue dehors. Pour manger et durant la nuit, l'attelle peut être enlevée. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.Très bonne évolution. Pour l'instant, le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse. Nous prévoyons un contrôle clinique dans 1 an. En cas de gêne du matériel d'ostéosynthèse, une AMO pourrait être discutée à ce moment-là. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau actuellement sans aucune limitation. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active et passive sans limitation et sans charge. Pas de rotation externe forcée. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines : 22.08.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 10.10.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation sans limitation mais limitée en charge maximum de 2 kg. Reprise du travail à partir du 17.7.2018. Contrôle chez moi le 20.8.2018. Très bonne évolution. Prescription d'une dernière série de physiothérapie. Contrôle final dans 4 mois. Prochain rendez-vous le 07.11.2018. Très bonne évolution. Ablation du Comfeel et des steri-strips après 2 semaines chez le médecin de famille. Contrôle chez moi à 6 semaines post-opératoires le 8.8.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 100%. Contrôle final prévu chez moi dans 2 mois le 6.9.2018. Très bonne évolution. Prescription d'une semelle orthopédique à mettre dans les chaussures de sécurité. Contrôle chez moi au besoin. Très légère exacerbation asthmatique le 01.07.2018. Très probable FC précoce dans un contexte de grossesse non visualisée DD: abortus tubaire. Tresiba 20UI dès le 13.06 (avant 40UI), diminution à 15UI puis arrêt --> hypoglycémies persistantes Glycémies 3x/j avec schéma de correction insuline rapide Consilium diabétologie. Introduction de levemir 10UI le 19.06.2018. Triade malheureusement au niveau du genou droit avec : • rupture partielle LLI, • lésion de la corne postérieure du ménisque interne, • rupture totale du LCA en mars 2018. Triofan, Euphrasia. Contrôle si péjoration. Triofan gouttes. Consilium ORL : Dr. X. Triofan spray nasal en réserve dès le 29.06.2018. Triofan spray. Dafalgan / Algifor en réserve. Triofan 0.05% gouttes. Triple malformation cardiaque congénitale (coarctation de l'aorte, CIV, bicuspidie aortique) opéré à une semaine de vie. Triple pontage aorto-coronarien sur maladie tritronculaire le 18.06.2018 (Clinique Cécil - Dr. X) avec : • Coronarographie du 01.06.2018 : sténose IVA 90-99%, IVA moyenne 70-90%, Cx 90-99%, CD proximale 50%, CD distale 90-99%. FEVG 65%. Trisomie 21 libre. Hypospadias en tablier de sapeur. Trittico 100 mg/j. Trittico 50 mg le soir en fixe. Quétiapine 12.5 mg le soir en fixe. Imovane en réserve. Trochanterabriss rechts nach einem Sturz DD i.R vom HWI am 01.02.2018. Harnverhalt am 02.02.2018 DD im Rahmen des Harnwegsinfekts DD Opiate Nebenwirkung. St. n. Appendektomie 1939. St. n. Morbus Basedow mit partieller Thyreoidektomie. St. n. Hysterektomie und Ovarektomie mit 50 Jahren. St. n. Knie-TEP OP links 2008. St. n. Katarakt-OP bds. 2011. St. n. Cauda equina-Syndrom bei Spinalkanalstenose L3-L5 und Sinterungsfraktur des LWK21 Typ A2 : Kyphoplastie mit Spine Jack L1 und L4 ; Dekompression mit Laminektomie L4. Pneumonie 07/2017. Trochantérite D sur : • status post implantation PTH D avec ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (Fitmore cupule 54, noyau Durasul 36, bouchon Weber 4 mm, tige MS 30/10 standard, centralizer 10/12, tête Protasul 36, col L, Palacos R+G) le 20.04.2017 sur coxarthrose sévère à droite. Syndrome articulation sacro-iliaque D. Lombosciatalgies D non déficitaires. Trois épisodes anamnestiques de diverticulite entre 2015 et 2017 traités conservativement. Dilatation gastrique d'origine indéterminée. Appendicectomie dans l'enfance. Trois épisodes de flou visuel spontanément résolutifs sur probable déshydratation le 20.07.2018 avec : • péjoration de la créatininémie à 120 micromol/l. Trois otites depuis le début de l'année 2013. Traumatisme crânien avec commotion cérébrale. Trompe droite perméable. Trop 90 ng/l sans symptomatologie. DD : bas débit dans le contexte de la bradycardie (pas d'autre signe d'insuffisance circulatoire). Accumulation sur IRA. Troponine hs le 20.07.2018 (HIB Payerne). Aspirin 500 mg, Efient 60 mg et Héparine 5000 UI le 20.07.2018 (HIB Payerne). Coronarographie le 20.07.2018. Aspirin cardio à vie, Efient 10 mg pendant 6 mois. Troponine 1er train <5, 2e train <5. ECG. Ct thoracique : pas de dissection, pas d'anévrisme, pas d'EP. Nitro IV continue aux urgences. Troponine 1er train <5, 2e train <5. ECG. Ct thoracique : pas de dissection, pas d'anévrisme, pas d'EP. Nitro IV continue aux urgences. Poursuite traitement anti-HTA. Troponine <5, ddimères à 830 (pas de clinique pour EP). ECG normal. Troponines Hs : suivi. ECG : nouvelles ondes T négatives en V4-V6. Avis Cardio (Dr. X) : surveillance rythmique car risque accru d'arythmie. Transfert au SIC pour surveillance le 15.12.2017. Trouble de l'oculomotricité des muscles droit interne et oblique supérieur de l'œil gauche et diminution non spécifique du champ visuel de l'œil droit > gauche, atteinte moyenne de la vision des couleurs bilatérale le 19.06.2018. Trouble affectif bipolaire avec épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques. 32 séjours à Marsens. Trouble anxieux. Trouble anxieux. Trouble anxieux. Trouble anxieux. Trouble anxieux avec contracture importante du trapèze droit, céphalées de tension, nausées et vertiges rotatoires. DD : migraine avec aura (patiente migraineuse). Trouble anxieux avec multiples consultations pour crise d'angoisse avec hyperventilation (3ème consultation le 05.07.2018). Trouble anxieux dans un contexte de conflits familiaux. Douleurs pariétales thoraciques. Irfen 400 mg. Contusion du bassin, non déficitaire. Suite de suivi d'un état dépressif sévère avec idéation suicidaire. Trouble anxieux et humeur dépressive. - Patiente angoisse à l'idée de rentrer à domicile (difficulté à s'endormir). Trouble anxieux traité. Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires le 20.11.2016. Douleurs thoraciques atypiques dans un contexte de trouble anxio-dépressif. Syndrome du muscle pyramidal à droite avec atteinte du ligament lombo-sacré droit (juillet 2012). Rhinosinusite. Trouble anxio-dépressif chronique. Trouble anxio-dépressif chronique. Trouble anxio-dépressif dans un contexte psycho-social compliqué. Trouble anxio-dépressif dans le cadre du diagnostic principal. Trouble anxio-dépressif mixte traité (F41.2) : • avec suivi au RFSM jusqu'en 2017 pendant environ 6 mois, avec rupture du suivi. • avec ancien traitement AD et par Xanax, arrêté il y a 6 mois. • suivi au CPS de Fribourg (Mme. X). Trouble de la personnalité borderline (F60.31) : • avec IS et scarifications à l'âge de 15 ans ; plus depuis. • aucun atcd de TS. Boulimie nerveuse (F50.2). Trouble anxio-dépressif sous Cipralex. Trouble anxio-dépressif traité par Cipralex et Trittico (suivi par Dr. X). Hypothyroïdie substituée. Consommation d'alcool à risque. Tabac chronique 20 UPA. BPCO. Trouble anxio-dépressif. Asthme avec crises sévères dans l'enfance. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle.Trouble articulation temporomandibulaire gauche. Trouble bipolaire de type II avec symptôme anxieux : • trois hospitalisations à Marsens pour décompensation maniaque, la dernière en 2016. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Hypertension artérielle. Trouble bipolaire (Dr. X) • céphalées et trouble de l'équilibre d'origine psychogène. • trouble dissociatif avec des évanouissements et chutes. • trouble de la personnalité borderline, narcissique sans symptômes schizophréniques. • tentatives médicamenteuses et par étranglement. • 25 hospitalisations à Marsens. Thyroïdite de Hashimoto traitée. Cataracte congénitale droite. Amblyopie et strabisme congénital avec nystagmus horizontal gauche. Trouble bipolaire sous lithium Obésité Trouble bipolaire : • sous traitement psychotrope • suivi par Dr. X (Fribourg; dernier rdv : 03.07.18) • avec 2 hospitalisations en psychiatrie (2007 et 2010) Trouble bipolaire : • sous traitement psychotrope. • suivi par Dr. X (Fribourg; dernier rendez-vous le 03.07.18). • avec 2 hospitalisations en psychiatrie (2007 et 2010). Trouble borderline, suivi par Dr. X. Trouble borderline, suivi par Dr. X. trouble cognitif connu Trouble cognitif d'origine multifactorielle Trouble cognitif probablement d'origine vasculaire avec status post AVC ischémique aigu sylvien gauche (M3) d'origine cardio-embolique, le 14.08.2013 Trouble cognitif progressif sur probable origine mixte (neurodégénérative, vasculaire et post-traumatique) avec : • syndrome extrapyramidal gauche depuis 2 ans sur probable dégénérescence cortico-basale • hémisyndrome moteur pyramidal spastique et extrapyramidal droits post-TCC en 1966 • IRM cérébrale du 16.07.2014 (HIB) : dilatation du système ventriculaire sans signe d'hydrocéphalie à pression normale, leucoencéphalopathie avec multiples lésions lacunaires. • Suivi par Prof. X à la consultation de la mémoire Polyneuropathie sensitive chronique aux membres inférieurs d'origine indéterminée avec : • DD : post-traitement par Glivec • Bilan biologique (rapport kappa/lambda limite sinon s.p.) en août 2014 Tumeur stromale (mésenchymateuse) de type GIST au niveau rectal T3 Nx M0 stade I • date du diagnostic : 18.05.2010 • pathologie/biopsie prostate du 18.05.2010 (ARGOT Lab P8137.10) : tumeur stromale (mésenchymateuse) de type GIST • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : augmentation de taille de la prostate qui semble infiltrer la vésicule séminale droite. Pas de métastase visualisée au niveau thoracique, abdominal ou osseux • IRM cérébrale du 12.03.2010 : nombreuses séquelles bilatérales connues. Pas de lésion fraîche, ni d'évidence de pathologie inflammatoire ou tumorale • IRM du pelvis du 11.06.2010 : tumeur d'allure néoplasique de 6 cm provenant de la paroi antérieure du rectum, avec signes d'envahissement du lobe droit de la prostate. Pas d'évidence d'envahissement des vésicules séminales ou de la vessie. Pas d'adénopathie • sous traitement néo-adjuvant par Glivec (Imatinib) depuis juillet 2010 • tumorectomie péri-rectale par laparoscopie en date du 17.01.2011, résection radicale ? • histologie (Promed P. 352.11 le 18.01.2011) : tumeur stromale gastro-intestinale du rectum avec risque faible d'évolution agressive selon Fletcher et selon Miettinen • status post-traitement par Glivec de mars 2011 à mars 2012 • absence de récidive depuis mars 2012 • actuellement : suivi clinique, biologique et scannographique annuel Polyarthrose : coxarthrose, gonarthrose Hypothyroïdie substituée Trouble cognitif progressif sur probable origine mixte (neurodégénérative, vasculaire et post-traumatique) avec : • syndrome extrapyramidal gauche depuis 2 ans sur probable dégénérescence cortico-basale • hémisyndrome moteur pyramidal spastique et extrapyramidal droits post-TCC en 1966 • IRM cérébrale du 16.07.2014 (HIB) : dilatation du système ventriculaire sans signe d'hydrocéphalie à pression normale, leucoencéphalopathie avec multiples lésions lacunaires. • Suivi par Prof. X à la consultation de la mémoire Polyneuropathie sensitive chronique aux membres inférieurs d'origine indéterminée avec : • DD : post-traitement par Glivec • Bilan biologique (rapport kappa/lambda limite sinon s.p.) en août 2014 Tumeur stromale (mésenchymateuse) de type GIST au niveau rectal T3 Nx M0 stade I • date du diagnostic : 18.05.2010 • pathologie/biopsie prostate du 18.05.2010 (ARGOT Lab P8137.10) : tumeur stromale (mésenchymateuse) de type GIST • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : augmentation de taille de la prostate qui semble infiltrer la vésicule séminale droite. Pas de métastase visualisée au niveau thoracique, abdominal ou osseux • IRM cérébrale du 12.03.2010 : nombreuses séquelles bilatérales connues. Pas de lésion fraîche, ni d'évidence de pathologie inflammatoire ou tumorale • IRM du pelvis du 11.06.2010 : tumeur d'allure néoplasique de 6 cm provenant de la paroi antérieure du rectum, avec signes d'envahissement du lobe droit de la prostate. Pas d'évidence d'envahissement des vésicules séminales ou de la vessie. Pas d'adénopathie • sous traitement néo-adjuvant par Glivec (Imatinib) depuis juillet 2010 • tumorectomie péri-rectale par laparoscopie en date du 17.01.2011, résection radicale ? • histologie (Promed P. 352.11 le 18.01.2011) : tumeur stromale gastro-intestinale du rectum avec risque faible d'évolution agressive selon Fletcher et selon Miettinen • status post-traitement par Glivec de mars 2011 à mars 2012 • absence de récidive depuis mars 2012 • actuellement : suivi clinique, biologique et scannographique annuel Polyarthrose : coxarthrose, gonarthrose Hypothyroïdie substituée Trouble d'adaptation avec somatisation Céphalées hémicrâniennes gauches d'étiologie probablement mixte: • possible augmentation de la pression intracrânienne sur shunt VP dysfonctionnel dans le cadre du diagnostic principal ? • composante de tension surajoutée (contexte de dépression) Epilepsie généralisée structurelle depuis 2011 Hypothyréose substituée Syndrome d'apnée du sommeil Insuffisance mitrale légère • status post fièvre rhumatoïde dans l'enfance Hémorroïdes Trouble de comportement de type borderline. Trouble de conduite avec opposition trouble de cycle chez patiente nulligeste de 36 ans Trouble de force MS et MI G Trouble de force MS et MI G Trouble de force MS et MI G Trouble de l'attention Trouble de la cicatrisation abord postéro-médial post OS plateau tibial G Trouble de la crase avec INR à 2.3 le 12.07.2018 • chez patient habituellement anticoagulé par Sintrom pour FA, dernière prise le 10.07.2018 DD : Non arrêt du Sintrom au home Trouble de la crase spontané le 06.07.2018 • TP 56%, INR 1.3 Trouble de la crase spontanée avec TP à 43 % le 04.07.2018 DD : foie de stase Trouble de la crase spontanée avec TP à 43 % le 04.07.2018 DD: foie de stase Trouble de la déglutition Trouble de la marche. Trouble de la marche et de la mobilité avec transferts devenus impossibles • face à un projet de retour à domicile • force diminuée des membres inférieurs sur atteinte neurologique • asthénie et malnutrition sur status post multiples complications, progression tumorale avec cachexie associée Trouble de la marche et de l'équilibre avec risque de chute, • dans le contexte infectieux • suspicion de thrombose veineuse profonde. Trouble de la marche et de l'équilibre avec status post-multiples chutes Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • fracture-tassement L1 type A2 le 22.04.2016 • cyphoplastie L1 avec système Spine Jack 5.0 et cimentage, vertébroplastie préventive D12 (OP le 22.04.2016) • fractures des poignets des deux côtés en 2013 et 2014. • saillies discales étagées globales de L2-L3, L3-L4 et L4-L5. • important remaniement dégénératif du plateau inférieur de L4 et supérieur de L5. • arthrose interfacettaire postérieure modérée L4-L5 et L5-S1. • polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive et traitée par Actemra une fois par semaine et Leflunomide Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Arthrose de hanche des deux côtés • Status post prothèse de hanche droite 06/2018 • Polymédication provoquant une somnolence (oxycontin, quetiapin) Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • incontinence urinaire • troubles de la mémoire • carence vitaminique • polymédication. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition. Trouble de la marche, le 26.06.2018 • spontanément résolutif DD : sur polyneuropathie, sur Parkinson débutant Trouble de la mobilité avec difficultés dans les transferts • dans le contexte de la maladie oncologique et d'une fracture de hanche récente • perte de force du membre opéré Trouble de la mobilité et de l'autonomie avec transfert requérant 1 à 2 soignants • dans un contexte de maladie en progression Trouble de la motilité oculaire Trouble de la personnalité borderline connue - F60.30 • suivi par Dr. X • traitement par Demetin, Prégabalin, Trileptale. Dépendance OH et sédatifs connus - 10.2 et F13.2. Tachycardie auriculaire unifocale connue • ETT en janvier 2017 sans anomalies structurelles, valvulaires • ECG-12 pistes sans particularité. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité de type borderline OEdèmes des MI bilatéraux depuis le 08.06.2018 suite à la chimiothérapie • évolution vers anasarque sur hypoprotéinémie, hypoalbuminémie et mauvaise tolérance hépatique de la chimiothérapie par Gemzar • Lasix 40mg po • Relais par Fludex Douleurs abdominales de type nociceptif, non crampiformes et fluctuantes surtout lors des mobilisations • sur progression oncologique avec ascite et souffrance globale • adaptation de l'antalgie Ictère dans le contexte d'une toxicité hépatique post chimiothérapie et progression tumorale • Surveillance • Bilan biologique • Scanner abdominal le 21.06.2018 : Progression tumorale avec discrète majoration en taille des nodules pulmonaires • Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux et de l'épanchement péritonéal • Avis gastro-entérologique auprès du Dr. X Anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie oncologique en progression avec nausées • Antiémétiques en réserve • Alimentation plaisir Trouble de la personnalité de type borderline Trouble dépressif récurrent Intolérance au lactose Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitées Notion anamnestique de troubles mnésiques Migraine sans aura Trouble de la personnalité de type borderline Troubles mnésiques (anamnestiques) Migraine sans aura Trouble de la personnalité sous-jacente a priori de type borderline avec traits dépendants. • avec suivi psychiatrique par Dr. X 1x/sem • situation conflictuelle avec son compagnon • avec 1 hospitalisation à Marsens en 01.2018 • tendance à abuser de ses traitements le 30.09.2017 TOC Trouble du comportement alimentaire • avec anorexie restrictive à l'adolescence • avec perte de 15 kg en 2016 • BMI actuellement à 17,5 kg/cm2 Syndrome de dépendance aux benzodiazépines • actuellement sous contrôle s/p Trouble de la personnalité sous-jacente a priori de type borderline avec traits dépendants : • avec suivi psychiatrique par Dr. X 1x/semaine • situation conflictuelle avec son compagnon • avec 1 hospitalisation à Marsens en 01.2018 • tendance à abuser de ses traitements le 30.09.2017 TOC Trouble du comportement alimentaire : • avec anorexie restrictive à l'adolescence • avec perte de 15 kg en 2016 • BMI actuellement à 17,5 kg/cm2 Syndrome de dépendance aux benzodiazépines : • actuellement sous contrôle s/p. Trouble de la personnalité type borderline et troubles anxio-dépressifs, avec tentatives de suicide à plusieurs reprises (la dernière il y a 7 ans) Infections urinaires récidivantes Trouble de la statique globale. On explique à la patiente que le meilleur moyen est de soigner sa statique au long cours. On lui conseille le centre de Courtepin pour correction de la posture globale en l'incitant à faire des exercices réguliers et du fitness. Trouble de la vigilance sur diagnostic principal. • GCS 3/15. Trouble de la vision périphérique. Trouble de l'acuité visuelle sur : • trouble réfractaire du cristallin en lien avec la variation rapide des glycémies capillaires Trouble de l'adaptation avec anxiété 20.07.2018 • consommation chronique des somnifères Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive légère. Trouble de l'adaptation de l'entourage et de la patiente • dans un contexte de maladie oncologique en progression • préférence marquée pour un retour à domicile plutôt qu'un placement Trouble de l'adaptation et réaction mixte. Trouble de l'anxiété sous Venlafaxine 75mg 1x/jour, suivi par le Dr. X (psychiatre). Trouble de l'attention traité par Concerta depuis 2015 (stoppé en début de grossesse) Crises d'angoisse Chirurgicaux non gynécologiques : OP ligaments croisés genou x2 (2004 et 2005) OP abcès sacrococcygien en 2009 Trouble de l'équilibre. Trouble de l'équilibre avec / sur : • Fracture de dislocation OSG fermée à droite avec un tissu mou médiocre du côté médial (fracture de Malleolus lateralis type Weber-B et fracture de Malleolus medialis) • Réduction fermée et arthrodèse tibiotalo-calcanéenne rétrograde temporaire à l'aide de deux broches de Kirschner de 3,0 mm le 06.03.2018 • St.n. Ostéosynthèse après fracture trimalléolaire droite (2016) Cardiopathie hypertensive et ischémique • St.n. Infarctus du myocarde (2003) • Facteurs de risque cardiovasculaires: hypertension artérielle, obésité permagna, syndrome d'apnée obstructive du sommeil (pas de PAP), St. consommation active de nicotine (suspendue vers 1981) • Sous traitement par Torasémide, périndopril et aspirine cardio Insuffisance globale respiratoire multifactorielle dans: • syndrome d'hypoventilation progressive de l'obésité • syndrome d'apnée du sommeil non traité • Pneumopathie obstructive chronique avancée • Fonction pulmonaire 10.05.2016: FEV1 68%, TLC 75%, DLCO normal Oxygénothérapie (suivi chez Dr. X) Syndrome métabolique • diabète de type 2 insulino-indépendant: glycémie à jeun 5,7 mmol/l, HbA1c 7,2% (sous traitement par l'empagliflozine et la metformine) • L'hypertension artérielle • dyslipidémie • IMC 39,4 Insuffisance veineuse chronique avec dermatite bilatérale Polyarthrose (y compris la coxarthrose) Démence naissante • Orientation: pas orientée localement • Anomalies linguistiques (lecture, écriture, compréhension, récitation) • Mémoire: apprentissage verbal difficile, stockage verbal et récupération visuelle légèrement altérée • lecture et écriture de nombres et de capacités arithmétiques • la production verbale d'idées est altérée, la flexibilité cognitive et l'adaptabilité ne peuvent pas être testées, est trop difficile • ralentir Polyneuropathie périphérique, DD: dans le contexte du diabète sucré, de l'hypovitaminose, de l'abus d'alcool Trouble de l'équilibre et chutes à répétition Trouble de l'érection d'origine inconnue le 06.07.2018. Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience avec agitation dans un contexte septique le 06.07.18 Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée, le 17.07.2018 • GCS 10 DD médicamenteuse, hypotensive Trouble de l'état de conscience sur alcoolisation dans un contexte de pathologie Dipsomanie sur éthylisme aigu. Trouble de l'état de conscience sur Hypercalcémie sévère d'origine néoplasique • contexte de métastases osseuses sur un lymphome non-hodgkinien Trouble de l'état de conscience Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Trouble de l'humeur. Trouble de l'humeur traité par Sertraline (traitement pas débuté) Trouble de personnalité mixte: • borderline et dépendant Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb • sténose non significative des artères jambières (asymptomatique) • cô 25.07.2018: sp • dysfonction érectile Obésité stade 3 (BMI à 43) Syndrome d'apnées du sommeil appareillé (B-PAP O2) Hyperuricémie Sarcoïdose stade IV ss Imurek (depuis 1999) Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • avec FA sous anticoagulation orale au long cours • chez un patient porteur d'un CRT-D (défibrillateur biventriculaire) pour BAV complet • FEVG 20-25% (selon dossier MT) vs à 50% (selon dossier cardiologie HFR) • HTAP avec PAPs à 54 mmHg • Echocardiographie transthoracique du 15.02.2017 • Contrôle du pacemaker le 15.02.2017 • Proposition d'ajouter un IEC • Proposition de majorer l'aldactone Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 14.02.2017: • pneumonie lobaire inférieure gauche le 14.02.2017 • chez un patient connu pour une sarcoïdose pulmonaire de Stade IV sous Prednisone et Imurek • un syndrome obstructif sur BPCO de stade III • un syndrome d'obésité hypoventilation Possible pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques Diabète 2 débutant (dx 2017) Canal lombaire étroit avec lombalgie et sy radiculaire L4 D, L5 bilat et S1 G OMI chroniques d'origine mixte: • obésité • HTAP Gonarthrose interne D sévère Neuropathie cubitale G sévère Sy cervico-scapulaire G avec dysfct sterno-claviculaire + conflit sous-acromial avec possible rupture tendineuse Hypoacousie D de perception Hypertrophie bénigne de la prostate Prurigo Trouble de personnalité mixte: • borderline et dépendant Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb Obésité stade 3 (BMI à 43) Syndrome d'apnées du sommeil appareillé (B-PAP O2) Hyperuricémie Sarcoïdose stade IV ss Imurek (depuis 1999) Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • avec FA sous anticoagulation orale au long cours • chez un patient porteur d'un CRT-D (défibrillateur biventriculaire) pour BAV complet • FEVG 20-25% (selon dossier MT) vs à 50% (selon dossier cardiologie HFR) • HTAP avec PAPs à 54 mmHg • Echocardiographie transthoracique du 15.02.2017 • Contrôle du pacemaker le 15.02.2017 • Proposition d'ajouter un IEC • Proposition de majorer l'aldactone Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 14.02.2017: • pneumonie lobaire inférieure gauche le 14.02.2017 • chez un patient connu pour une sarcoïdose pulmonaire de Stade IV sous Prednisone et Imurek • un syndrome obstructif sur BPCO de stade III • un syndrome d'obésité hypoventilation Diabète 2 débutant (dx 2017) Canal lombaire étroit avec lombalgie et sy radiculaire L4 D, L5 bilat et S1 G Artériopathie légère avec: • sténose non significative des artères jambières (asymptomatique) • cô 25.07.18: sp • dysfonction érectile Possible pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques OMI chroniques d'origine mixte: • obésité • HTAP Gonarthrose interne D sévère Neuropathie cubitale G sévère Sy cervico-scapulaire G avec dysfct sterno-claviculaire + conflit sous-acromial avec possible rupture tendineuse Hypoacousie D de perception Hypertrophie bénigne de la prostate Prurigo Trouble de personnalité type borderline avec plusieurs tentatives médicamenteuses et alcooliques (dernière tentative alcoolique le 07.07.2018). Migraine. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Suivi et traitement nutritionnel. Trouble de personnalité type borderline avec tentative médicamenteuse le 05.08.2018. Migraines. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Suivi et traitement nutritionnel. Trouble de stress post-traumatique Tabagisme à environ 1 paquet/jour (10 UPA) Trouble de transit chronique avec diarrhées depuis environ 1 mois, DD: origine alcoolique ou sur Magnesiocard Trouble délirant persistant. Trouble délirant persistant de type hypocondriaque associé à un trouble somatoforme. Trouble dépressif et anxieux. Hyperplasie bénigne de la prostate. Trouble dépressif et status après menace de tentative avec hospitalisation en psychiatrie (Marsens). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Tumeur de Warthin du pôle inférieur parotidien droit avec parotidectomie superficielle droite le 06.07.2016: suivi en oncologie au HFR, dernier contrôle en juin 2018 sans particularité. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger - modéré • sans critère de dangerosité Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger F 33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen à sévère • Sous traitement antidépresseur pour troubles anxiodépressifs connus Trouble dépressif Anxiété sous Distraneurin et Reserve Valverde ou Relaxane. Asthme chronique actuellement en rémission (ED l'enfance). Ostéoporose anamnestique Dermatose d'origine inconnue du tronc 03.2018 Trouble dépressif HTA OH à risque Trouble d'état de conscience Trouble du comportement Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire restrictif et perte de poids (25%) Trouble du comportement, avec opposition et intolérance à la frustration • épuisement familial • sans idée suicidaire Trouble du comportement • épuisement familial • sans idée suicidaire Trouble du comportement sur rupture brutale de traitement le 25.07.18. Trouble du rythme connu : • extrasystoles ventriculaires fréquentes traitées par Flecaïnide. • suivi par Dr. X, cardiologue à Fribourg. Trouble anxio-dépressif : • avec traitement psychotrope en cours. • sans suivi psychothérapeutique. Déviation des sinus avec obstruction nasale droite. Trouble du sommeil et état anxieux dépressif. Trouble du sommeil le 27.07.2018 : • dans contexte de stress et de démangeaison. Trouble électrolytique le 05.07.2018 d'origine médicamenteuse (diurétiques thiazidiques) • Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l euvolémique • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Trouble électrolytique le 05.07.2018 • hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l DD : sur thiazidique Trouble électrolytique le 06.07.2018 • hypophosphatémie, hypomagnésémie Trouble électrolytique le 28.07.2018 : • Hypomagnésémie légère à 0.72 mmol/L • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Trouble envahissant du développement avec mise en danger. Trouble moteur. Trouble multifactoriel de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture intra-articulaire du plateau tibial G et de la tête du péroné (Schatzker II) 09.06.2018 -- Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe (OP 19.06.2018) • Carence en vitamine D - 33 nmol/l (26.06.2018) Trouble multifactoriel de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture pertrochantérienne hanche gauche le 08.06.2018 -- Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (OP le 10.06.2018) -- RX bassin, hanche G (03.07.2018) : En comparaison au 11.06.2018 légère augmentation de la médialisation du petit trochanter. Position correcte du PFN et axe correcte de la fracture pertrochantaire gauche. Le reste du status ostéoarticulaire reste stable. • Carence en vitamine D - 39 nmol/l (19.06.2018) Trouble neurologique avec parésie des membres supérieurs et inférieurs gauches et hypoesthésie hémiface gauche, membres supérieurs et inférieurs gauches, le 07.07.2018 • 2ème épisode (dernier épisode il y a 1 an) • Nystagmus bi-directionnel, Romberg positif à tendance de chute à droite, notion de vertiges il y a 3 semaines • NIHSS à 4 à l'arrivée • NHISS à 0 1h après l'arrivée aux urgences et au retour à domicile. DD : accident vasculaire cérébral ischémique fosse postérieure - origine auto-immune, inflammatoire, infectieuse, tumorale. Trouble neurologique fonctionnel le 17.07.2018 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche Trouble psychotique aigu le 07.03.2017. Carcinome épidermoïde du canal anal avec : • status post-excision en septembre 2016 • status post-radiothérapie en octobre 2016. Trouble psychotique aigu le 11.02.2015. Chirurgie de l'avant-bras gauche anamnestique. Trouble psychotique compensé. Trouble schizo-affectif de type dépressif (hospitalisation à Marsens). Epilepsie et syndromes épileptiques enlisés idiopathiques. Tabagisme actif. Trouble schizo-affectif. Tabagisme actif. Trouble schizophrénique Hépatite C chronique, Genotype 1A Polytoxicomanie Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique • spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Angine probablement virale le 25.05.2018 DD début d'abcès sous-jacents Score de Centor : 3 points. Strepto Test : négatif. Proposition : • Traitement symptomatique et contrôle clinique chez médecin traitant au début de la semaine prochaine si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Hernie inguinale D opérée dans l'enfance. Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique • spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Angine probablement virale le 25.05.2018 Hernie inguinale D opérée dans l'enfance. Trouble socio-familial. Trouble de comportement suite à consommation régulière de cannabis. Syndrome de Klinefelter. Trouble de l'adaptation. Consommation d'alcool et cannabis à risque. Transfert à Marsens par PAFA. Trouble spontané de la crase le 22.07.2018 Trouble visuel Trouble visuel Trouble visuel. Trouble visuel. Trouble visuel. Trouble visuel d'origine indéterminée le 16.07.2018. Troubles alimentaires associés à des cycles de menstruation courts (polyménorrhée) chez une jeune fille qui est hypersportive, me font évoquer un tableau spécifique de la femme sportive : cf discussion Troubles alimentaires de type boulimie depuis l'adolescence. Aménorrhée. Hypertrophie parotidienne. Troubles anxieux. Troubles anxieux sous Cipralex Troubles anxieux sous Cymbalta Troubles anxieux. Lombalgies non déficitaires. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI inférieur le 24.12.2014, avec pose de 2 stents nus sur la coronaire droite le 26.12.2014 par Dr. X. • FEVG à 65 % le 16.02.2016 Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés modéré (CPFE) avec : • status post-exacerbation le 06.12.2016. Troubles anxieux. Troubles de la liaison avec sa mère. Troubles anxio-dépressif Troubles anxio-dépressives le 17.07.2018 Troubles anxio-dépressifs avec status post-hospitalisation à Marsens en 2009 Fracture complexe du bassin en 2009, non déplacée initialement, puis 2ème chute avec éventuelles lésions gynécologiques. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs (antécédents d'hospitalisations Marsens 2011) Syndrome de Ménière avec surdité appareillée bilatérale Anévrisme du tronc coeliaque calcifié d'environ 13 mm de diamètre Dégénérescence maculaire liée à l'âge (vision résiduelle 1/10 œil gauche) Ataxie avec troubles de la marche d'origine multifactorielle (2013) : • Lombalgies chroniques, discopathies cervicales pluri-étagées C4-C7 • Médicamenteuse (Ludiomil, Lyrica) • Déconditionnement Lombalgies chroniques non déficitaires avec douleurs difficilement contrôlables • Antérolisthesis de L4 sur L5 de grade 2 et de L5 sur S1 de grade 2 avec fusion L5-S1 • Status post 5 interventions colonne lombaire suite à accident à l'âge de 20 ans • Spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec AMO avant 1995 Tremblement mixte intentionnel/postural des 4 extrémités prédominant supérieur d'origine multiple : • Médicamenteuse (Ludiomil à dose élevée) • Essentiel dans le cadre de l'anamnèse familiale positive Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques non déficitaires avec douleurs difficilement contrôlables • Antérolisthesis de L4 sur L5 de grade 2 et de L5 sur S1 de grade 2 avec fusion L5-S1 • Status post 5 interventions colonne lombaire suite à accident à l'âge de 20 ans • Spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec AMO avant 1995 Tremblement mixte intentionnel/postural des 4 extrémités prédominant supérieur d'origine multiple : • Médicamenteuse (Ludiomil à dose élevée) • Essentiel dans le cadre de l'anamnèse familiale positive Hypertension artérielle traitée Troubles anxio-dépressifs (antécédents d'hospitalisations Marsens 2011) Syndrome de Ménière avec surdité appareillée bilatérale Anévrisme du tronc coeliaque calcifié d'environ 13mm de diamètre Dégénérescence maculaire liée à l'âge (vision résiduelle 1/10 œil gauche) Ataxie avec troubles de la marche d'origine multifactorielle (2013) : • Lombalgies chroniques, discopathies cervicales pluri-étagées C4-C7 • Médicamenteuse (Ludiomil, Lyrica) • Déconditionnement Lombalgies chroniques non déficitaires avec douleurs difficilement contrôlables • Antérolisthesis de L4 sur L5 de grade 2 et de L5 sur S1 de grade 2 avec fusion L5-S1 • Status post 5 interventions colonne lombaire suite à accident à l'âge de 20 ans • Spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec AMO avant 1995 Tremblement mixte intentionnel/postural des 4 extrémités prédominant supérieur d'origine multiple : • Médicamenteuse (Ludiomil à dose élevée) • Essentiel dans le cadre de l'anamnèse familiale positive Hypertension artérielle traitée Troubles anxio-dépressifs avec troubles somatoformes probables et péjoration de l'anxiété le 18.07.2018. Troubles anxio-dépressifs (en novembre 2010). Tentamen le 29.11.2010. Troubles du comportement (en novembre 2010). Parentification (novembre 2010). Status post-appendicectomie. Status post-abus sexuels à l'âge de 6 ans. Baisse de l'état de conscience d'origine mixte avec GCS 11/15 le 16.01.2015. Troubles anxio-dépressifs probables le 21.07.2018. Troubles anxio-dépressifs réactionnels. Troubles bipolaires traités par Lamotrigine depuis 7 ans avec : • 5 tentatives médicamenteuses (dernier 02.03.2016) • suivi ambulatoire par Dr. X Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type Borderline Infertilité secondaire d'origine féminine sur ligature tubaire en 2005, chez une patiente de 40 ans, 4G3P • Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro par Merional et Gonal • Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 15.06.2018 : prélèvement de X ovocytes Mutation facteur V Leiden Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs avec : • dysfonctionnement exécutif (programmation, inhibition, flexibilité mentale), • ralentissement de la vitesse de traitement • MMSE à 25/30 points • l'orientation, le langage écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et gestuelles, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et antérograde sont globalement préservés Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 11.07.2018. Troubles cognitifs avec ralentissement psycho-moteur important : • S/p crâniotomie avec exérèse d'un glioblastome multiforme de grade IV (lobectomie bifrontale) le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X) et reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018 • Symptômes neurologiques : syndrome frontal avec apathie, manque d'initiative, ralentissement psycho-moteur global • MMS 22/30, clock test à 3/6 le 06.04.2018 Troubles cognitifs avec troubles anxieux Troubles cognitifs dans le cadre d'un syndrome de Sjögren actif Syndrome de Sjögren depuis 2002 • facteurs rhumatoïdes, anti-SS-A positif et FAN positif • Syndrome pulmonaire restrictif sévère (NYHA III en 2004) • St. p. Cryoglobulinémie type 2-3 avec mononévrite multiple et vasculite en août 2009 • Thrombose de la veine rétinienne gauche sur vasculite ophtalmique de l'artère rétinienne supérieure • Occlusion de l'artère péronière droite • Polynévrite sur vasculite à cryoglobulinémie • Polyarthrite symétrique • Syndrome de Raynaud • Xérophtalmie et xérostomie • Néphropathie chronique sur cryoglobulinémie • St. p. dilatation pyélocalicielle traitée par sonde double J en 2011 Hypertension artérielle. • St. p. Crise hypertensive dans le contexte de syndrome de Raynaud et mauvaise compliance en 2011 Cardiopathie ischémique • St. p. STEMI subaigu antéro-septal sur occlusion de l'IVA moyenne stentée (actif; Prof. X, HFR Fribourg), 21.08.2014 • Dyskinésie apicale séquellaire de l'infarctus de 2014 • FEVG à 55% Ostéoporose fracturaire • fracture-tassement de D11 sur corticothérapie en 2006 et D12 en 2007 Cervicalgies chroniques sur unco-cervico-discarthrose Discopathie L5-S1 Probable incontinence urinaire de stress Probable consommation d'alcool à risque (2-5 unités par jour selon hétéroanamnèse) Troubles cognitifs dans un contexte de démence conu. Troubles cognitifs débutants • 20.06.2018 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 0/7 • 25.09.2017 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 0/7 Troubles cognitifs débutants • 20.06.2018 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 0/7 • 25.09.2017 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 0/7 Troubles cognitifs d'intensité modérée probablement renforcés par l'hypoxémie Troubles cognitifs d'origine mixte probablement dégénératifs et vasculaires • Screening cognitif : MMSE à 25/30, tests de la montre à 2/7 • Bilan neuropsychologique le 27.03.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en péjoration : • faiblesse musculaire des membres inférieurs • suspicion d'hernie discale foraminale L4-L5 (le 07.11.2016) • status après pose de prothèse totale de hanche droite • hypotension orthostatique • déficit en vitamine D Maladie coronarienne avec status post-stenting de l'IVA proximale 06.11.1998 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hernie ombilicale Suspicion d'hernie discale foraminale L4-L5 Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO avec eGFR à 50 ml/min : Créatinine plasmatique à 128µmol/l le 08.11.2016 Hypertrophie prostatique Troubles cognitifs d'origine neurodégénérative DD démence de type vasculaire • actuellement : dysphagie, incontinence nouvelle mixte Troubles cognitifs d'origine probablement toxique Troubles cognitifs et mnésiques DD : Alzheimer débutante, démence vasculaire, hydrocéphalie à pression normale Troubles cognitifs et phasiques sur atteinte tumorale Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs non typisés le 17.07.18 • chez une patiente vivant seule à domicile Troubles cognitifs progressifs avec comportement agressif • Tests de la cognition 25.01.2018 (HFR X, gériatrie) : légers troubles cognitifs avec un MMS à 25/30 et un test de l'horloge à 6/7 • CT cérébral natif le 24.01.2018 (HFR X) : Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux, en rapport avec l'âge de la patiente • bilan prévu en ambulatoire (notamment IMR cérébrale prévue le 22.05) ne s'est pas présentée Troubles cognitifs puis de la vigilance en progression • avec difficultés exécutives, ralentissement psychomoteur, troubles attentionnels, difficultés de reconnaissance visuelle Troubles cognitifs sans précision en mai 2015 avec : • Tests de la cognition du 19.05.2018 : MMSE à 22/30 et test de la montre à 1/7 Cardiopathie rythmique avec status après implantation d'un pacemaker (Reply DDDR) pour maladie de sinus avec tachy-bradycardie le 14.02.2013 Hypertension artérielle traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Ostéoporose Polyneuropathie d'origine indéterminée Hernie ombilicale asymptomatique Kératose actinique faciale (Dr. X) Troubles cognitifs séquellaires modérés dans le cadre de l'oedème cérébral Douleurs chroniques sur s/p fracture ancienne corps vertébral de D11 et s/p PTH G sur fracture pertrochantérienne • Antalgie par Patch de Fentanyl et réserves d'Oxynorm Troubles cognitifs séquellaires modérés dans le cadre de l'oedème cérébral TVP du membre inférieur gauche en octobre 2016 • Poursuite anticoagulation par Xarelto 20 mg Troubles cognitifs sévères dans un contexte post-AVC Troubles cognitifs sévères d'origine mixte : • type Alzheimer avec composante vasculaire. Troubles cognitifs sévères et diffus, compatibles avec une atteinte neurodégénérative sous-corticale avec delirium. Troubles cognitifs sévères post-AVC ischémiques multiples le 30.03.2013 d'origine cardiaque (endocardite à MMSA avec atteinte valvulaire aortique et mitrale sur valves mécaniques) Troubles comportementaux en lien avec les troubles cognitifs • antécédents de fugues à l'HFR Riaz Troubles de conscience d'origine indéterminée le 15.02.2018 : • connue pour dépression et crise angoisse, sous Remeron. Crise d'angoisse le 11.12.2017, 01.03.18. Status post cholécystectomie 04/2017 (Grèce). Sp lithiase rénale droite op Daler le 26.04.18. Troubles de la conduction au niveau atrio-ventriculaire avec des pauses de trois secondes • Dernier Holter du 30.04 au 02.05.2018 • Coronarographie le 2.07.2018 : pas de lésion significative des coronaires. Dyskinésie très localisée au niveau inféro-basal qui est probablement responsable des épisodes de tachycardie ventriculaire. Ces épisodes sont non-soutenus Troubles de la crase avec TP 47 % Troubles de la crase avec TP 47 % le 26.07.2018 Troubles de la crase dans le contexte septique le 17.04.2018 Troubles de la crase spontanée le 06.07.2018 • TP 56 %, INR 1.3 Troubles de la crase spontanée le 06.07.2018 • TP 56 %, INR 1.3 Troubles de la crase • TP % spontanément abaissé Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition avec blocage alimentaire d'étiologie indéterminée (DD : rétrécissement oesophagien, diverticule de Zenker) Troubles de la déglutition avec fausse route aux solides et liquides sur suspicion de lésion du nerf vague droit péri-opératoire le 19.06.2018 (Inselspital) Troubles de la déglutition • chez un patient privilégiant le plaisir de manger et boire Troubles de la déglutition, fausses routes et broncho-aspirations secondaires Troubles de la déglutition le 01.07.2018 Troubles de la déglutition post AVC Troubles de la déglutition post-AVC Troubles de la déglutition post-AVC • dysphagie modérée avec hyposensibilité et diminution de la motricité Troubles de la déglutition sans anomalies objectivées par les physiothérapeutes • difficulté aux aliments solides Hypertension artérielle traitée Dyspnée de stade NYHA II-III chronique sur fibrose pulmonaire : • Suspicion d'embolie pulmonaire en juillet 2017 -- Scintigraphie V/Q 24.07.17 (cf examen complémentaire) : exclusion d'une EP massive, mismatch en lien avant tout avec une atteinte pleuro-parenchymateuse dans le contexte de la fibrose pulmonaire connue. • CT-scan thoracique du 10.03.2017 : Importants remaniements pleuro-parenchymateux d'aspect fibrotique prédominant aux apex (DD : séquelles de l'épisode d'ARDS ?). Discrète régression en taille de la lésion excavée apicale gauche. Absence de nouvelle altération notable dans le parenchyme pulmonaire. • Décompensation respiratoire en juillet 2017 sur virose • Pneumonie nosocomiale droite en mars 2017 • Suivi par Dr. X : a été convoqué en 2017, pas vue depuis 2016 Anévrisme sus-poplité droit de découverte fortuite mesurant 7.5 cm de long pour un diamètre maximal à 2.8 cm • US-doppler des vaisseaux des MI le 18.07.17 • Consultation angiologique du 02.08.2017 • Angio-CT du 14.08.2017 : Lésions athéromateuses diffuses. Anévrismes poplités bilatéraux, plus marqué à droite, anévrisme de l'artère iliaque interne gauche. Important emphysème pulmonaire, avec une fibrose et des calcifications Douleurs aspécifiques chroniques d'origine probablement somatoforme Troubles de la marche Troubles de la marche. Troubles de la marche avec chutes à répétition. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Cardiopathie hypertensive et ischémique • Carence vitaminique • Sténose du canal vertébral selon le patient Troubles de la marche d'origine multifactorielle • Obésité • Oedèmes des membres inférieurs (cf. Dx 1) • Suspicion de polyneuropathie périphérique (cf. Dx 2) • Coxalgies avec s/p PTH bilatérales (cf. Dx 3) Troubles de la marche d'origine probablement mixte : • Status après accident vasculaire cérébral • Troubles visuels avec perte visuelle gauche sur dégénérescence maculaire liée à l'âge • Troubles cognitifs • Consommation d'alcool à risque Troubles de la marche en aggravation avec : • apraxie phobique importante • parésie M4+ jambier antérieur et M5- mouvements extension orteils droits avec atteinte discrète racine L5 (cf EMG) • status post pose de prothèse totale de hanche droite et gonarthrose droite (status post méniscectomie droite, en octobre 2009) Status post fracture-tassement du plateau supérieur de L3 sur ostéoporose Ostéonécrose du condyle fémoral externe antéro-central du genou droit, traitée par Miaclacic Status post hernie discale (niveau indéterminé) avec status post infiltration par Dr. X Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose droite en 2008 Status post méniscectomie droite, en octobre 2009 Etat confusionnel subaigu évoluant depuis 4 jours (2010) • idées de persécutions (persuadée d'avoir le SIDA et de le transmettre à son entourage) • dysmorphologie (voit visages et mains déformés) • fixation anale Prurit vaginal 2010 Hypercaptation en regard du colon ascendant (au PET-scan) • suspecte d'avoir une origine maligne • à contrôler au moyen d'une colonoscopie. Omarthrose bilatérale • droite débutante et gauche sévère Carence martiale et hypovitaminose B12 sans anémie • ferritine à 48ug • B12 à 105pg Lésions kératosique axillaire G > D, sans érythème au pourtour avec une desquamation Luxation de prothèse de hanche D post-traumatique • Laboratoire • RX Bassin, Hanche D : Luxation de hanche D • Réduction fermée, sous anesthésie (Propofol, Fentanyl, Succinylcholine). Dr. X • Avis ortho : éviter rotation interne et flexion >70°, au risque de luxer à nouveau. Patiente doit avoir dans les jours qui viennent un CT scan de la hanche D avec reconstructions dans tous les plans pour visualiser l'orientation de la cupule pour une éventuelle reprise de la prothèse. • Antalgie • Charge selon douleurs Dépression réactionnelle avec composant anxieuse Déficit Vitamine B12, acide folique et vitamine D Mycose vaginale le 17.01.18 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse chronique • troubles électrolytiques dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique • carence en vitamine D • lombalgie chronique non-traumatiques, non-déficitaire • arthrose du genou droit avec volumineux kyste synovial. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • syndrome inflammatoire en cours • syndrome algique du membre inférieur • nycturie avec >2 épisodes Troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risque : • consommation OH à risque • lombalgies chroniques non-traumatiques, non-déficitaires • troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • status post-fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites • contusion osseuse de l'épaule droite • carence en vitamine D • déshydratation • polymédication.Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • chutes en répétition les 12 derniers mois • démence type vasculaire • troubles du transit • carence en vitamine D • sonde à demeure Troubles de la marche et de l'équilibre le 11.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétitions le 23.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétitions le 23.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 25.06.2018 avec contusion de la hanche gauche et gonalgie bilatérale (dd gonarthrose bilatérale) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle • Maladie de Parkinson akinéto-rigide : Stimulation cérébrale profonde depuis octobre 2014 Suivi par le Dr X • Epilepsie temporale avec foyer inter-ictal bilatéral, traitée par Lamictal • Dystonie avec pied gauche en flexion • Hypotension orthostatique Trouble anxio-dépressif Migration des tubérosités humérales sur statut après implantation d'une hémiprothèse de l'épaule droite : • Prothèse totale de l'épaule le 31.08.2016 (Dr X) Syndrome sévère des apnées du sommeil avec IAH à 32/h, de type mixte Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition et comme facteurs de risque : • Fléchissement cognitif avec troubles de la mémoire et désorientation temporospatiale • Chutes à répétition les 3 derniers mois Troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risque : • Chutes à répétition • Troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risque : • chutes à répétition • troubles du sommeil • troubles de la marche post-infection précoce de la PTG gauche • dyspnée d'apparition progressive sur probable atélectasie lobe inférieur gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risque : • Insuffisance respiratoire avec composante asthmatiforme d'allure chronique • Bronchopneumopathie chronique obstructive non-bilantée Troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risques : • Chutes à répétition • Troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre avec une chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance : • Facteurs de risque de chutes : • Pneumonie • Fibrillation auriculaire • Troubles cognitifs connus depuis 2012 • Epilepsie type grand mal Troubles de la marche et de l'équilibre • coxarthrose bilatérale • Restless-legs syndrome • goutte • polyneuropathie • décompensation sacrio-iliquae ddc • ostéopénie Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de l'atteinte cérébrale Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de douleur du genou droit post-arthroscopie. Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de réhospitalisation et d'échec de retour à domicile • hyponatrémie sur probable SIADH associée • malaise avec chute à domicile et relevage compliqué DD syndrome post-chute Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • s/p AVC, déconditionnement lié à la longue hospitalisation, lombosciatalgie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • sarcopénie avec dénutrition protéino-énergétique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • coxarthrose gauche sévère • prothèse totale de hanche droite • dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale • moyens auxiliaires non adaptés • malnutrition protéino-énergétique • hypovitaminose D. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne avec : • lésion significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/Stent actif (Xience) en 2010 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/Stent • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% avec hypokinésie inféro-latérale et antérieure en novembre 2010 • insuffisance de la valve mitrale à 1-2/4 • Sévère dilatation de l'oreillette gauche. Hypercholestérolémie traitée. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale, sèche et avec acuité visuelle à 3/10 à droite et 4/10 à gauche. Presbyacousie bilatérale appareillée. Reflux gastro-oesophagien. Hyperactivité de la vessie. Goitre nodulaire investigué par le Dr X en 2006. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement à l'effort • Péjoré depuis la chute du 06.12.2017, avec fracture complexe multifragmentaire du cotyle gauche traitée conservativement Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • déconditionnement à l'effort • sarcopénie • dénutrition • contexte infectieux • polymédication • carences vitaminiques (D3, B12, folates). Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • Perte de 9% de son poids en 1 mois • NRS à 4/7 • BMI 23 kg/m2. Incontinence urinaire sur hyperactivité vésicale, sous Detrusitol. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type 2 non insulino-requérant. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • Dénutrition protéino-énergétique légère • Sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypovitaminose B12, B9 et D • Fibrillation auriculaire intermittente • Hypoacousie bilatérale appareillée • Hernie discale dorsale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polyneuropathie périphérique des MI avec pallesthésie à 0/8 aux malléoles internes ddc • IRM crâne du 29.06.2018 : absence d'arguments parlant en faveur d'une lésion ischémique aiguë ni de masse au niveau des angles ponto-cérébelleux. • Troubles cognitifs avec léger dysfonctionnement exécutif (programmation, inhibition, mémoire de travail) et de légères difficultés de mémoire à court terme verbale. -Test de Schellong négatif le 03.07.2018 - Score de Tinetti à 20/28 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Scoliose • Lombalgies chroniques • Déconditionnement à l'effort • Polyneuropathie sensorielle (pallesthésie à 4/8 en février 2017 selon le médecin traitant) • Hypotension orthostatique selon le médecin traitant Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs non bilantés • Syndrome inflammatoire • Troubles du rythme • Notion de perte pondérale • Anémie spoliative Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Arthrose • Diabète • Troubles cognitifs • consommation OH à risque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chutes à répétition : • Décompensation cardiaque • Insuffisance rénale acutisée • Dénutrition protéino-énergétique grave • Episode dépressif léger Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 17.06.2018 • station prolongée au sol (toute la nuit) et rhabdomyolyse. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • Facteurs de risque de chute : • anémie • malnutrition • statut après cyphoplastie • dysthyroïdie • syndrome de jambes sans repos • état anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos. Hyperthyroïdie avec goitre et plusieurs nodules à l'ultrasonographie du 06.02.2015.Ostéoporose. Ancien tabagisme à 30 unités par an. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Fracture de stress sous-trochantérienne du fémur proximal gauche • Gonarthrose invalidante • Globe vésical • Trouble anxieux • Déficit vitaminique • Possible hypotension orthostatique • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • fracture de stress sous-trochantérienne du fémur proximal gauche • gonarthrose invalidante • globe vésical • trouble anxieux • déficit vitaminique • possible hypotension orthostatique • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative • carence en fer • surpoids. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles du sommeil • Nycturie (deux épisodes) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Mobilisation diminuée • Nycturie de plus de 4 épisodes • Troubles du sommeil • Troubles du rythme Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Troubles cognitifs non-bilanisés • Syndrome inflammatoire • Troubles du rythme • Notion de perte pondérale • Anémie hypochrome microcytaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute (dernière le 20.04.2018) : • Déconditionnement sur décompensation cardiaque • Fibrillation auriculaire • Ostéoporose • Polyarthrite • Hyperthyroïdie • Anémie • Fracture tassement de D12 • Hyponatrémie • Hypoacousie bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (dernière chute le 17.06.2018) sur : • Status après cyphoplastie • Syndrome des jambes sans repos Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en péjoration : • faiblesse musculaire des membres inférieurs • suspicion d'hernie discale foraminale L4-L5 (le 07.11.2016) • status après pose de prothèse totale de hanche droite • hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hypertension artérielle • lombalgies chroniques. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • infections respiratoires à répétition • dénutrition dans le contexte de troubles de la déglutition • carences vitaminiques • troubles cognitifs sévères. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • lombalgies non déficitaires sur tassement/fracture de L1 • sarcopénie • artériopathie des membres inférieurs • troubles cognitifs • vertiges sur maladie de Ménière. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • infection urinaire récidivante • syndrome myélodysplasique • malnutrition protéino-énergétique • hypovitaminose D et déficit acide folique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Troubles cognitifs • Anémie spoliative d'allure chronique • Syndrome inflammatoire en cours • Troubles électrolytiques • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Fécalome le 02.04.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels : • Maladie de Parkinson • Démence modérée • carence vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre le 11.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre post-fracture spontanée du plateau tibial interne G, peu déplacé. • traitement conservateur avec décharge complète du membre inférieur G du 04.06 au 08.07.2018 et contrôle radiologique Troubles de la marche et d'équilibre avec facteurs de risque : • Anémie hypochrome normocytaire chronique • Insuffisance respiratoire chez un patient avec status après lobectomie inférieure gauche Troubles de la marche et d'équilibre avec risque de chute élevé d'origine multifactorielle : • effets secondaires médicamenteux (Saroten, seresta, pregabalin). • trouble visuel avec cécité gauche • canal lombaire étroit • gonarthrose • piques hypertensifs sur HTA systolique isolée modérée Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • Status après ostéosynthèse par vis-plaque DHS d'une fracture basi-cervicale du col fémoral gauche le 18.06.2018 • Obésité de stade II • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Troubles de la marche le 26.06.2018 : • de probable étiologie multifactorielle (cachexie/sarcopénie, OH, polyneuropathie) Troubles de la marche multifactorielle avec : • fx de la branche du pubis G le 16.03.2016 • gonalgie D chronique dans le contexte d'une prothèse de genou • dénutrition • carence en vitamine D • polymédication Redistribution apico-basal dans le sens d'une turgescence veineuse pulmonaire • cvRF : hyperlipidémie, anamnèse familiale positive Insuffisance rénale chronique G3a • clairance créatinine CKD-EPI 57ml/min avril 2016 Hypertension artérielle Troubles de la miction sur traitement d'opiacés Troubles de la parole Troubles de la parole Troubles de la parole Troubles de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Hernie hiatale. Uncarthrose cervicale. Troubles de la repolarisation en latéral le 02.07.2018 • pas de douleurs rétrosternales, troponines sans cinétique • chez patient connu pour cardiopathie ischémique tritronculaire stentée • antécédent d'angor en avril : avec absence de bilan biologique au vu du contexte de sténose aortique serrée traitée conservativement, pas de coronarographie Troubles de la tension artérielle. Troubles de la vue avec : • dégénération maculaire liée à l'âge bilatérale • S/p phakectomie bilatérale • Vision 5% à droite et 30% à gauche Dyslipidémie Troubles de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive le 10.07.2018. Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée et utilisation d'alcool. Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive suite au décès de sa maman il y a 2 ans. Sous Citalopram 40mg 1x/jour depuis 1 mois. Tabagisme chronique à 1,5 UPA. Troubles de l'adaptation post-AVC avec : • Evaluation neuropsychologique à l'HFR du 19.06.18 : humeur déprimée • troubles du sommeil Troubles de l'adaptation post-AVC Troubles de l'adaptation post-AVC Troubles de l'adaptation post-AVC Troubles de l'adaptation post-AVC Troubles de l'adaptation post-AVC • Remeron 15 mg du 18.05.2018 au 22.05.2018 Troubles de l'audition appareillée Troubles de l'endormissement le 06.07.2018 : • avec consommation d'alcool et de cocaïne. • dans contexte de sevrage à la Ritaline. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine multifactorielle • Déconditionnement physique important • Moyen auxiliaire : rollator • Physiothérapie Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine multifactorielle • Démence avancée • Déconditionnement physique important • Moyen auxiliaire : rollator Troubles de l'équilibre dans le cadre d'un possible nouvel AVC Troubles de l'équilibre dans un contexte de chute à domicile, possible événement cérébro-vasculaire concomitant à cette chute Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée le 09.07.2018 : • de probable origine orthostatique Troubles de l'équilibre et de la marche • Fracture ostéoporotique du plateau supérieur L1 le 25.04.2018 avec une cyphoplastie L1 par SpineJack le 14.05.2018 (Dr. X) • Lombalgie chronique • S/p fracture D12 et L2 avec infiltration facettaire L5/S1 sous guidance CT à droite le 07.05.2018 • Arthrose activée articulation facettaire iléo-sacral à droite • Ostéoporose sévère fracturaire • Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée Ostéoporose sévère fracturaire • densitométrie (2014, Tavel): faussement négatif (ostéosclérose) • Biphosphonate par Alendronate (> 10 ans, stop 2014) • corticothérapie pour polymyalgia rheumatica (2006-2008: 20 mg à 2.5 mg) Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • fibrillation auriculaire paroxystique • ECG le 24.05.2018: rythme sinusal, régulier avec FC 59 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. • sous Eliquis 5 mg 2x/j, stoppé en juin en raison de saignement digestifs • ECG le 16.06.2018: FA tachycarde avec FC 114 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée • corticothérapie (2006-2008: 20 mg à 2.5 mg) Diverticulose Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011) Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade 3A • eGFR selon CKD-EPI: 49.6 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018) Hyperthyroïdie probablement médicamenteuse (sous Cordarone) • TSH 12.03 mU/l, fT4 28 pmol/l, fT3 2.14 pmol/l (le 25.05.2018) Troubles de l'équilibre et de la marche • Fracture ostéoporotique du plateau supérieur L1 le 25.04.2018 avec une cyphoplastie L1 par SpineJack le 14.05.2018 (Dr. X) • Lombalgie chronique • S/p fracture D12 et L2 avec infiltration facettaire L5/S1 sous guidance CT à droite le 07.05.2018 • Arthrose activée articulation facettaire iléo-sacral à droite • Ostéoporose sévère fracturaire • Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée Ostéoporose sévère fracturaire • densitométrie (2014, Tavel): faussement négatif (ostéosclérose) • Biphosphonate par Alendronate (> 10 ans, stop 2014) • corticothérapie pour polymyalgia rheumatica (2006-2008: 20 mg à 2.5 mg) Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • fibrillation auriculaire paroxystique • ECG le 24.05.2018: rythme sinusal, régulier avec FC 59 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. • sous Eliquis 5 mg 2x/jour, stoppé en juin en raison de saignement digestifs • ECG le 16.06.2018: FA tachycarde avec FC 114 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée • corticothérapie (2006-2008: 20 mg à 2.5 mg) Diverticulose Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011) Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade 3A • eGFR selon CKD-EPI: 49.6 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018) Hyperthyroïdie probablement médicamenteuse (sous Cordarone) • TSH 12.03 mU/l, fT4 28 pmol/l, fT3 2.14 pmol/l (le 25.05.2018) Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à la répétition : • Facteurs de risque d'origine multiple : • Hypotension orthostatique • Anémie • Carence vitaminique • Polymédication • Troubles cognitifs • Sarcopénie Troubles de l'équilibre et de la marche avec la chute le 26.05.2018 (TC sans PC) avec facteurs de risque d'origine multifactorielle : • troubles neuro-cognitifs • somnifères • sarcopénie • anémie • carence vitaminique • ostéoarthrite chronique des genoux • insuffisance artérielle des membres inférieurs Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle • Artériopathie stade 4 (Leriche-Fontaine) avec ulcères aux pieds ddc • Suspicion d'ostéite pied gauche • Omalgies • Probable polyneuropathie sensitive sur diabète Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience avec agitation dans le contexte septique le 06.07.18 Troubles de l'état de conscience avec somnolence et GSG 9/15 sur : • intoxication médicamenteuse (oxycontin) • insuffisance rénale AKIN II • hypoglycémie à 4 mmol/l. Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 24.06.2018 DD : Embolie pulmonaire, déshydratation, intoxication médicamenteuse (neuroleptiques) • Glasgow à 9/15 à l'arrivée, puis bonne évolution de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 30.06.2018 : • contexte du sepsis • déshydratation suite au traitement diurétique • taux anti-épileptiques infra-thérapeutiques DD : crise épileptique Troubles de l'état de conscience et agitation post-lyse intra-veineuse le 01.07.2018 Troubles de l'état de conscience le 17.07.2018 • Dans le contexte de l'instabilité hémodynamique • Dans le contexte de l'hématome sous dural chronique Troubles de l'état de conscience le 30.06.2018 d'origine multifactorielle • déshydratation suite au traitement diurétique • taux anti-épileptiques infra-thérapeutiques DD : crise épileptique Troubles de l'état de conscience post-AVC Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie septique Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie septique le 18.06.2018 Troubles de l'état de vigilance Troubles de l'humeur Troubles de l'humeur Troubles de l'humeur avec : • État dépressif • Troubles anxieux avec attaque de panique Troubles de vision et douleurs au membre supérieur gauche. Troubles dégénératifs (CT de l'épaule et du bassin, 22.06.18) avec : • troubles dégénératifs arthrosiques de l'articulation gléno-humérale avec pincement, sclérose, ostéophytes et géodes • arthrose acromio-humérale • arthrose des articulations du coude • coxarthrose bilatérale Troubles dégénératifs du rachis. Troubles dégénératifs du rachis avec arthrose interfacettaire postérieure étagée Troubles dépressifs légers débutants dans le cadre du diagnostic principal Troubles dépressifs réactionnels et insomnie dans le cadre du diagnostic principal et du premier diagnostic secondaire Troubles dépressifs sévères Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Surpoids Tabagisme actif 60 UPA Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Troubles dépressifs sévères Tabagisme actif 30 UPA Troubles dépressifs sous antidépresseur. Troubles dépressifs. Notion d'hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme actif à 40 UPA. Troubles d'équilibre et de la marche Troubles d'équilibre et de la marche • S/p fracture pertrochantérienne droite type Kyle III le 07.06.2018 et fracture de la diaphyse du fémur droit intraopératoire le 09.06.2018 • Ostéosynthèse par clou PFNa et 2 câbles Dall-Miles fémur à droite le 09.06.2018 Troubles du comportement. Troubles du comportement avec : • mise en danger avec fugues à répétition • impulsivité • relation conflictuelle avec les parents Troubles du rythme. Troubles du rythme dans un contexte de NSTEMI le 05.07.2018 • TV soutenue • BAV de grade 3 Troubles du rythme le 19.07.2018 chez une patiente connue pour une cardiopathie rythmique • Fibrillation auriculaire, hémi-bloc antérieur gauche, bloc de branche droit. • Ergométrie et ultrason cardiaque en 2011 : sans particularité. • R-test en 2014 : rythme sinusal régulier, passage en fibrillation auriculaire à 200/min. • Anticoagulation par Xarelto. • Cardioversion électrique le 20.02.2017. • Changement du traitement de Dronedarone pour Amiodarone dès le 15.02.2017 (sur avis du Dr. X, cardiologue traitant).• Mise en place d'un pacemaker/défi VVIR le 06.03.2017. • Changement du traitement de Digoxine pour Amiodarone le 10.04.2017 (par le médecin de famille selon la patiente). • Suivi Pacemaker, prochain contrôle semaine prochaine Dr. X Troubles du sommeil Troubles du sommeil Troubles du sommeil Troubles du sommeil chronique le 15.07.2018: • suivi par son médecin traitant. • prise de sang chez le médecin traitant. • investigations psychiatriques: sans particularité. • laboratoire du sommeil fait. Troubles du sommeil chroniques réfractaires aux thérapies médicamenteuses avec investigations au centre du sommeil du CHUV en 2008 : altération du rythme du sommeil. Troubles du sommeil chroniques réfractaires aux thérapies médicamenteuses avec investigations au centre du sommeil du CHUV en 2008 : altération du rythme du sommeil. Troubles du sommeil chroniques réfractaires aux thérapies médicamenteuses avec investigations au centre du sommeil du CHUV en 2008: altération du rythme du sommeil. Troubles du sommeil, sous Trittico. Troubles du sommeil traités par Seresta Diverticulose du côlon ascendant et du sigmoïde (Colonoscopie en 2013) Troubles du sommeil traités par Trittico. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif à 20 UPA. Troubles du sommeil HTA Dégénérescence maculaire liée à l'âge (G > D) Carcinome papillaire multifocal de la thyroïde pT3m, R1 • micro-invasion du tissu périthyroïdien • thyroïdectomie totale bilatérale le 08.02.2012 • hypothyroïdie substituée • traitement par iode radioactif de 4 Gbq le 23.04.2012 Hypoparathyroïdie primaire suite à une thyroïdectomie totale • PTH: 7 ng/l 04.12.2017 Arthrose bicompartimentale du genou gauche Insuffisance rénale chronique Malnutrition protéino-énergique modérée Carence de vitamine D • substitution avec 5600 UI par semaine Diabète de type 2 non insulino-requérant • AOMI sur pied diabétique • s/p Amputation sous-capitale P1 gros orteil pied G (OP le 28.10.2016) Troubles électrolytiques: hypokaliémie à 3.7 mmol/l et hyponatrémie à 130 mmol/l Troubles électrolytiques le 17.07.2018 • Hypokaliémie 2,8 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0,5 mmol/l Troubles électrolytiques le 18.07.2018 avec: • Hyponatrémie hyperosmolaire 135 mmol/l • Hypokaliémie 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 27.07.2018 avec: • Hyponatrémie 132 mmol/l • Hypokaliémie 3.5 mmol/l • hypophosphatémie • hypocalcémie Troubles électrolytiques multiples le 27.07.2018 avec: • Hyponatrémie 132 mmol/l • Hypokaliémie 3.5 mmol/l • hypophosphatémie • hypocalcémie Troubles électrolytiques: • Hypercalcémie corrigée à 3.2 le 19.06.2018 • Hypophosphatémie à 0.6 le 22.05.2018 • Hypokaliémie à 2.9 le 14.06.2018 • Hypomagnésémie à 0.74 le 22.06.2018 Troubles électrolytiques • hypocalcémie à 2.1 mmol/l le 18.07.2018 • hypomagnésémie à 0.6 mmol/l le 20.07.2018 Troubles électrolytiques • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques • Hypomagnésémie : Mg 0.68 le 22.06.2018 • Hypophosphatémie : Pho 0.78 mmol/l le 25.06.2018 Troubles électrolytiques: • Hypomagnésémie, hypophosphatémie et hypokaliémie légères le 18.07.2018 • Patient sous potassium effervette à domicile Troubles électrolytiques: • Hyponatrémie : 131 mmol/l le 21.06.2018 (min 125 mmol/l) • Hyperkaliémie 5 mmol/l le 21.06.2018 (max 5.4 mmol/l) Troubles électrolytiques: • hyponatrémie asymptomatique à 128 mmol/l hypoosmolaire sur déshydratation • hyperkaliémie légère 5.2 Troubles électrolytiques avec: • hypokaliémie légère à 3,4 mmol/l • hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Troubles électrolytiques avec: • Hyperphosphatémie max à 1.69 mmol/l du 08.05 au 10.05.2018 • Hypocalcémie asymptomatique à 1.77 mmol/l le 09.05.2018 • Hypomagnésémie à 0.58 mmol/l le 15.05.2018 • Hypophosphatémie à max 0.80 mmol/l dès le 16.05.2018 Troubles électrolytiques avec: • hypokaliémie (2.7 mmol/l le 29.06.2018) • hypophosphatémie (0.54 mmol/l le 08.07.2018) • hypomagnésémie (0.54 mmol/l le 08.07.2018) Troubles électrolytiques avec: • hypomagnésémie légère • hypokaliémie modérée Troubles électrolytiques avec: • hypomagnésémie légère • hypophosphatémie légère Troubles électrolytiques avec: • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l Troubles électrolytiques avec Hypomagnésémie légère à 0.70 mmol/L et Hyponatrémie légère à 133 mmol/L Troubles électrolytiques avec hyponatrémie et hypomagnésiémie en mars 2018 Troubles électrolytiques avec: • K min à 2.9, Na 130 mmol/l Troubles électrolytiques dans contextes diarrhées et vomissements Troubles électrolytiques: • Hypokaliémie légère • Hyponatrémie légère • Hypocalcémie légère Troubles électrolytiques: • Hypokaliémie légère • Hyponatrémie légère • Hypocalcémie légère Troubles électrolytiques: Hyponatrémie hypoosmolaire Hyperkaliémie légère Troubles électrolytiques le 03.07.2018 avec: • Hyperphosphatémie à 1.8 mmol/l • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Hypocalcémie à 1.71 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0.30 mmol/l Troubles électrolytiques le 03.07.2018 avec: • Hyponatrémie à 126 mmol/l • Hypomagnésémie 0.78 mmol/l • Hypophosphatémie 0.6 mmol/l Troubles électrolytiques le 06.07.2018: • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 06.07.2018: • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 09.07.2018 Troubles électrolytiques le 09.07.2018: • hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie légère Troubles électrolytiques le 10.07.2018 • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Troubles électrolytiques le 10.07.2018 • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Troubles électrolytiques le 17.04.2018 avec • hyponatrémie à 133 mmol • magnésiémie à 0.74 mmol/l • phosphatémie à 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques le 17.04.2018 avec • hyponatrémie à 133 mmol • magnésiémie à 0.74 mmol/l • phosphatémie à 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques le 18.07.2018 avec: • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l Troubles électrolytiques le 18.07.2018 avec: • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l Troubles électrolytiques le 22.06.2018 • hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 26.06.2018 avec: • hyponatrémie modérée à 127 mmol/l • hypokaliémie légère à 3.4 mmol • hypomagnésémie à 0.86 mmol/l. Troubles électrolytiques le 27.07.2018 • Hypomagnésiémie • Hypocalcémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 29.03.2018 • hypokaliémie 3.3 mmol/l • hypophosphatémie 0.61 mmol/l • hypomagnésémie 0.73 mmol/l Troubles électrolytiques multiples: • sur pertes digestives. Troubles électrolytiques multiples avec: • hyponatrémie à 131 mmol/l • hypomagnésémie à 0.48 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l Troubles électrolytiques multiples • Hypokaliémie 3.6 mmol/l le 10.07.2018 • Hypomagnésémie 0.42 mmol/l le 09.07.2018 • Hypophosphatémie 0.61 g/l le 11.07.2018 Troubles électrolytiques multiples • Hypophosphatémie • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques multiples le 12.07.2018 avec: • hypophosphatémie à 0.71 mmol/l • hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 13.07.2018 avec: • hyponatrémie à 131 mmol/l • hypomagnésémie à 0.48 mmol/l Troubles électrolytiques multiples sur manque d'apports avec: • hypophosphatémie légère (0.71 mmol/l) • hypomagnésémie légère (0.66 mmol/l) Troubles électrolytiques multiples sur syndrome d'intestin court en mai 2017.Abcès abdominal sur fistules cutanéo-digestives récidivantes dans le cadre d'une maladie de Crohn le 02.01.2017 : • abcès 2 x 3 x 2 cm en fosse iliaque gauche • drainage sous anesthésie locale et mise en place de penrose. Troubles électrolytiques multiples sur diarrhées le 07.10.2016. Colite avec bactériémie à E. Coli chez patient connu pour maladie de Crohn le 07.10.2016 : • DD : translocation bactérienne sur colite médicamenteuse (Vedolizumab, méthotrexate), surinfection de fistule iléo-cutanée. Cholécystectomie en 2011 pour lithiase vésiculaire et épisodes de pancréatite d'origine biliaire, en 2007 et 2009. Troubles électrolytiques • Potassium 2.9 mmol/l • Phosphate 0.7 mmol/l Troubles envahissants du développement sans précision. Troubles langagiers, comportementaux et cognitifs dans un contexte de démence suspectée depuis 2017 : • examen neuropsychologique (CHUV 2017) : atteinte des fonctions exécutives, de la mémoire antérograde, de l'attention, libération des réflexes archaïques compatibles avec une atteinte fronto-temporale. Troubles mentaux et du comportement légers associés à la puerpéralité le 29.07.18. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, syndrome de dépendance, avec : • alcoolisation aiguë à 4.03 pour mille le 06.07.18. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement abstinent mais dans un environnement protégé. • Suivi par Dr. X (Psychiatre). • Multiples sevrages d'alcool à Marsens en 2003, 2005, 2010 et 2015. • Dernier sevrage à Marsens en décembre 2015 pour un mois. Fracture de la cheville droite. Candidose linguale. Gastrite chronique modérée à Helicobacter pylori le 12.10.2014. • Varices oesophagiennes et ulcères gastro-duodénaux exclus par OGD. Troubles mictionnels. Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité traits impulsifs, dépendants, passifs agressifs. Troubles dépressifs. Troubles mixtes des conduites et des émotions (F92, suspicion de personnalité émotionnellement labile) : • avec hospitalisation pendant un mois en mai 2018 au service Malatavie des HUG (Genève). Troubles mnésiques. troubles mnésiques d'apparition aiguë. Troubles mnésiques pour des événements récents. Troubles neuro-cognitifs : • Péjoré depuis la chute du 06.12.2017, avec ECA d'origine indéterminée malgré un bilan large. Troubles neurocognitifs diffus modérés à sévères le 27.06.2018 dans le contexte d'une personnalité paranoïaque connue : • Origine probablement vasculaire. Troubles neurocognitifs d'intensité légère à modérée de type vasculaire : • MMSE : 25/30, test de la montre 0/7 Cardiopathie ischémique et rythmique : • Angor stable • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Acénocoumarol Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • Mesh-graft d'ulcère le 11.12.2008 • Pontage court de l'artère fémorale superficielle dans son tiers proximal sur l'artère poplitées tiers distal par veine inversée et débridement de l'ulcère avec pansement VAC, le 27.11.2008 • Incision et drainage d'un hématome postopératoire de la jambe droite, greffe de Tiersch sur la face interne de la cheville droite, le 28.12.2008 • Angioplastie et mise en place d'un stent dans l'artère fémorale superficielle droite le 12.10.2009 • Angioplasties aux ballons impactés de multiples sténoses de l'AFS du membre inférieur gauche du 19.08.2016 Hernie hiatale. Lombalgies chroniques. Troubles neurocognitifs modérés sur maladie neurodégénérative de type Alzheimer. Insuffisance rénale chronique. Rein unique. Surcharge pondérale. Hypercholestérolémie. Discopathie sévère avec status après syndrome lombo-spondylogène. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs d'origine mixte. Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques fluctuants. Troubles neurologiques fluctuants d'origine mixte le 18.07.2018 sur AVC ischémique pariétal droit, lésion post-radique, épilepsie partielle avec phénomène de Todd : • symptomatologie : hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche, hémi-négligence gauche, puis hémianopsie temporale gauche, diplopie. Troubles neurologiques transitoires probablement dans le contexte d'un bas débit sur FA rapide le 26.07.2018. Troubles obsessionnels compulsifs avec rituels. Troubles phasiques à prédominance productrice et dysarthrie dans le contexte de : • Possible AVC vendredi 15.06.2018 • AVC ischémique multifocal dans le territoire sylvien superficiel gauche dans le territoire de la cérébrale postérieure bilatéral et cérébelleux bilatéral avec transformation hémorragique le 06.04.2018 dans un contexte d'hypercoagulabilité (paranéoplasique) et FA intermittente anticoagulée avec Fraxiforte 0.6 ml. Troubles psychiatriques à bilanter avec : • non compliance médicamenteuse. Troubles psychiatriques (dépression, anxiété). Troubles psychiatriques (dépression, anxiété). Carcinome épidermoïde du palais gauche, commissure inter-maxillaire, avec extension vers l'amygdale et sillon amygdaloglosse, cT2 cN1 cM0 G2, P16 neg, stade 3, 11.06.2018 : • hospitalisation élective pour OGD et pose de PEG le 09.07.2018. OGD et PEG posée le 09.07.2018. Troubles psychiatriques fonctionnels dissociatifs. Troubles psychotiques sévères le 10.07.2018 DD : • épisode dépressif sévère. Troubles rythme cardiaque avec alternance brady-tachycardie et passages en bigéminisme le 25.07.18. Troubles sommeil avec difficulté d'endormissement et multiples réveils nocturnes : • actuel Distraneurin 2 cps au coucher. Troubles urinaires. Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels. Trouver un médecin pour la suite. Trouver un médecin traitant pour la suite. TSH. TSH : 6,710 mU/l T3 : 1.2 nmol/l, T4 libre : 18 pmol/l. TSH à contrôler dans 4-6 semaines. TSH à 4.910 mU/l le 13.07.2018. TSH abaissée à 0.148 mU/l. TSH Rücksprache mit Dr. X, Kardiologe : eine Ablation kann diskutiert werden, keine Medikationsänderung aktuell Tambocor 100 mg als pill in the pocket Klinische Kontrolle bei Dr. X b. Bedarf. TSH, fT3, fT4 ausstehend Vit B12, Folsäure, Vit D3 ausstehend AUF 100 % bis am 16.07.2018 Klinische Kontrolle beim HA Dr. X (Tel 026 672 91 11), Murten am 17.07.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz des Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. TSH, T3, T4 à demander lundi Avis cardiologie et discuter cardioversion électrique Anticoagulation thérapeutique à partir de 09.07.2018. tt antalgique Avis ortho Dr. X à Fribourg : • immobilisation avec attelle velcro • limitation appui sur poignet • Pas de signes de déplacement ou consolidation à l'Rx contrôle le 18.07 : garder attelle pendant 6 semaines et évaluer évolution clinique pour la suite de prise en charge. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. ttt cf ci-dessus ordonnance amoxicilline +irfen 400 donnée pour la fratrie en réserve (partent en Turquie 1 mois dans 48h) attestation d'éviction garderie pour demain. TTT : Omeprazole, Citalopram, Calperos D3, Vitamine D3. Tuberculose dans la petite enfance. Sepsis d'origine indéterminée. Adénite mésentérique. Tuberculose dans l'enfance. Hyponatrémie sous diurétiques. Hyperkaliémie sous Aldactone et IEC. Tuberculose dans l'enfance. Plaie d'environ 2 cm transverse palmaire/ulnaire D1 main D en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne.• Exploration de la plaie, rinçage P1 D1 main D (OP le 23.04.2013) • Gastro-entérite virale le 03.05.2015 • Tuberculose osseuse du coude gauche pendant l'enfance. • Appendicectomie. • Tuberculose pleurale gauche en septembre 1984 • Pancréatite biologique asymptomatique probablement dans le contexte de la consommation d'alcool 04/2013 • Oesophagite peptique de stade IV • Abcès de la face latérale de la jambe gauche sur griffure de chat le 13.07.2016 • Blessure de griffes de chat du bras gauche, le 20.06.2017 • Tuberculose pleurale gauche en septembre 1984 • Pancréatite biologique asymptomatique probablement dans le contexte de la consommation d'alcool 04/2013 • Oesophagite peptique de stade IV • Abcès de la face latérale de la jambe gauche sur griffure de chat le 13.07.2016 • Blessure de griffes de chat du bras gauche, le 20.06.2017 • Tuberculose pulmonaire bacillaire bilatérale, le 10.03.2015 avec présence d'une caverne du LSD et 1 caverne du LSG • Crise d'asthme • Otite externe inflammatoire le 25.10.2015 • AVP en mars 2014 • Tuberculose pulmonaire miliaire le 05.05.2018 dans un contexte de SIDA: Diagnostic: • radiologie (CT thoraco-abdomino-pelvien) le 03.05.2018: ADP multiples • Microbiologie: • Quantiféron positif • Exérèse ganglionnaire le 04.05: • PCR TB positive (176000 c/ml), examen direct (Ziehl, mycobactérie), culture (pas faite) • Pathologie PROMED P2018.5206 : Lymphadénopathie granulomateuse nécrosante à nécrose caséeuse avec réaction gigantocellulaire épithélioïde périfocale. Mise en évidence de BAAR à la coloration de Ziehl, compatible avec une infection tuberculeuse. Pas d'argument pour un lymphome • Expectorations : BAAR positif le 08.05.2018, cultures (pas faite) Recherche de résistances sur PCR • séquençages des gènes PpoB, KatG, InhA: pas de mutation IRM cérébrale le 09.05.2018 Traitement de Rimstar dès le 05.05.2018 • Tuberculose pulmonaire traitée en 1955. • Constipation et déshydratation en avril 2011. • Calcifications pleurales sur ancienne tuberculose le 24.02.2013. • Crise hypertensive le 5 décembre 2013. • Gastrite d'origine indéterminée le 6 décembre 2013. • Infection urinaire basse le 24.02.2013. • Insuffisance respiratoire partielle le 02.02.2017. • État confusionnel aigu probablement sur déshydratation dans un contexte de diarrhées le 21.01.2018. • Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992 • Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005 • Syndrome radiculaire L5/S1 D sur spondylolisthésis L5/S1 • PTH sur fracture col fémoral Garden IV • Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal D le 03.05.2013 d'une mal union et non union post OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus D en juillet 2009; AMO partielle en 2011 • Status post changement PTG D le 18.06.2014 • Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018 • Entérocolite de l'iléon terminal et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit d'origine indéterminée le 26.04.2018 • Culture de selles + recherche C. difficile le 02.05.2018 : négatif • Coloscopie le 08.05.2018 : Absence de colite. Biopsies : foyer d'inflammation non-spécifique muqueuse rectale. pas de colite microscopique • Ceftriaxone 2 g iv du 30.04 au 7.05.2018 • Metronidazole 500 mg 3x/j dès le 30.04.2018, iv du 01.05 au 7.05.2018 • Infection urinaire basse à E. coli ESBL le 27.04.2018 • Culture d'urine le 26.04.2018 : positive pour E. coli ESBL • Nitrofurantoïne du 26.04 au 01.05.2018 • Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992 • Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005 • Syndrome radiculaire L5/S1 D sur spondylolisthésis L5/S1 • PTH sur fracture col fémoral Garden IV • Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal D le 03.05.2013 d'une mal union et non union post OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus D en juillet 2009; AMO partielle en 2011 • Status post changement PTG D le 18.06.2014 • Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018 • Entérocolite de l'iléon terminal et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit d'origine indéterminée le 26.04.2018 • Culture de selles + recherche C. difficile le 02.05.2018 : négatif • Coloscopie le 08.05.2018 : Absence de colite. Biopsies : foyer d'inflammation non-spécifique muqueuse rectale. pas de colite microscopique • Ceftriaxone 2 g iv du 30.04 au 7.05.2018 • Metronidazole 500 mg 3x/j dès le 30.04.2018, iv du 01.05 au 7.05.2018 • Récidive d'iléus le 05.07.2018 • Bypass ilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989 au CHUV • Rétablissement de continuité en raison d'une perte protéique trop importante en 1991 CHUV • Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993 CHUV • Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017 à Berne • Iléus d'origine paralytique le 13.02.2018 d'origine médicamenteuse et possiblement d'origine neurologique sur tétraparésie de Guillain-Barré (HFR Riaz) • Infection urinaire basse à E. coli ESBL le 27.04.2018 • Culture d'urine le 26.04.2018 : positive pour E. coli ESBL • Nitrofurantoïne du 26.04 au 01.05.2018 • Tuméfaction. • Tuméfaction. • Tuméfaction anale. • Tuméfaction au membre supérieur gauche. • Tuméfaction au niveau de la tête sans notion de traumatisme • Tuméfaction au niveau du cou • Tuméfaction cheville gauche post opératoire et post-plâtre. • Tuméfaction cuisse post-vaccin • Tuméfaction de la cuisse gauche sur probable piqûre d'insect : • Tuméfaction de la hanche gauche le 04.07.18: • DD: probable hématome. • Tuméfaction de la joue droite d'origine indéterminée • Tuméfaction de la lèvre inférieure droite dans un contexte d'anesthésie locale dentaire. • Tuméfaction de la paupière supérieure gauche sur occlusion d'une glande lacrymale, versus inflammation (meibomite, blépharite). • Tuméfaction de la pulpe du pouce gauche (kyste versus lésion tumorale bénigne versus malformation vasculaire). • Tuméfaction de la voûte plantaire du pied droit. • Tuméfaction des tissus mous en regard de la 1ère phalange du pouce droit post-contusion le 14.06.2018. DD: tissu cicatriciel, adénopathie, péri-tendinite. • Tuméfaction des tissus mous en regard de la première phalange du pouce D post contusion le 14.06.2018. • Tuméfaction d'origine X IPP D2 main droite sur traction axiale. • Tuméfaction du coude droit. • Tuméfaction du genou droit. • Tuméfaction du genou droit avec fièvre • Tuméfaction du genou droit d'origine indéterminée le 13.07.2018. • S/p clou tibial Strycker d'une fracture diaphysaire tibia D le 30.04.2017. • Ablation clou Strycker tibia jambe D (OP le 21.03.2018). • Tuméfaction du genou droit d'origine indéterminée le 20.07.2018. • Tuméfaction et hématome sous-mammaires bilatéraux en post-opératoire, prothèse mammaire bilatérale le 26.07.2018. • Tuméfaction genou. • Tuméfaction latéro cervicale droite. • Tuméfaction latéro cervicale droite d'étiologie à éclaircir. • Tuméfaction lèvre. • Tuméfaction linguale • Tuméfaction mammaire • Tuméfaction membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 18.07.18 • Tuméfaction MSG • Tuméfaction palpébrale. • Tuméfaction palpébrale bilatérale sans fièvre • Tuméfaction péri-anale. • Tuméfaction pli interfessier. • Tuméfaction pouce droit post-traumatisme. • Tuméfaction sous-angulo-mandibulaire gauche. • Tuméfaction testiculaire d'étiologie indéterminée • Tuméfaction vulvaire • Tumeur avec atteinte durale et progression au niveau orbitaire et sinusale importante • risque d'effet de masse, de carcinose méningée, de saignement massif externaliséTumeur de Klatzkin (cholangiocarcinome) Bismuth IV • date du diagnostic : 23.05.2017 • histologie (CHUV H1707667) : adénocarcinome moyennement différencié avec aspect morphologique et profil immuno-histochimique compatible avec une origine biliaire • CEA initial : 12 µg/l • CA 19-9 initial : 38 317 U/ml • IRM abdominale du 02.05.2017 : déconfiguration multi-lobulée d'allure néoplasique à cheval sur les segments hépatiques VIII et IV. Dilatation modérément importante des voies biliaires intra- et extra-hépatiques à prédominance gauche. • ERCP le 06.05.2017 avec pose de 2 prothèses plastiques à droite et gauche et prélèvement pour examen cytologique • 12.05.2017 : biopsie hépatique (CHUV C1702729) : aspect histologique compatible avec un adénocarcinome • thrombose veineuse porte, mise sous Clexane dès juin 2017. Clexane stoppée transitoirement suite à l'apparition d'hématomes spontanés avec troubles de la crase en juillet 2017 puis reprise par la suite • chimiothérapie par Cisplatine-Gemzar débutée le 23.06.2017 jusqu'au 23.10.2017 (5 cycles complets) • CT abdominal du 01.12.2017 : stabilité de la maladie, poursuite d'une chimiothérapie de maintenance par Gemzar seul. • IRM abdominale du 07.02.2018 : mise en évidence au contact de l'aspect rétractile du parenchyme hépatique au contact du fond de la vésicule de 2 lésions suspectes sous-capsulaires dans le quadrant V hépatique et d'une lésion également suspecte sous-capsulaire dans le segment VI hépatique. • seconde ligne de chimiothérapie par une pompe 5-FU en continu (225 mg/m2) jusqu'au 23.05.2018 • CT scan thoraco-abdominal le 15.05.2018 : La lésion au niveau de la convergence biliaire n'est actuellement pas visible. Stabilité de la discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Importante progression des métastases hépatiques. Apparition d'adénopathies rétropéritonéales para-aortiques gauches. Progression des métastases osseuses (D3 et L1 connues, L4 nouvelle) • radiothérapie de l'encéphale jusqu'à C2 à 30 Gy en 12 fractions dès le 04.06.2018 au 19.06.2018 • actuellement suivi par les soins palliatifs (Dr. X) et Voltigo. Tumeur de la tête du pancréas avec : • perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique 26.06.2018 • CA 19-9 le 27.06.2018 : 838 U/ml Tumeur de Wilms Dx 2016, fin de traitement depuis 3,5 mois. Tumeur du pôle inférieur du rein droit de 6 x 6 cm. Tumeur exophytive de la paroi postérieure de la vessie • status après macrohématurie. Tumeur mammaire gauche, de 5 cm, au niveau QSE, classée en BIRADS IV avec biopsie négative, chez une patiente 0G 0P de 94 ans. Tumeur myxoïde loge antéro-latérale de la jambe D. Tumeur neuroendocrine du jéjunum diagnostiquée en 2010, suivi Dr. X : • Résection jéjunale en 2010 ( Dr. X, Daler). • Métastase hépatique unique 13 mm. • Actuellement, situation oncologique stable, injections de Sandostatine 1x/mois. Dilatation de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm stable entre 2015 et 2017. Anévrysme du tronc coeliaque avec dissection locale depuis 2015. Tumeur neuro-endocrinienne de l'iléon G2 stade pT4 V1 pM1 R0. • CT-scan du 10.12.2014 : tendance à la croissance de la masse poly-lobulée. • Scintigraphie octréoscan 23.01.2015 : Intense hypercaptation abdominale centrale correspondant à une tumeur neuroendocrinienne avec des récepteurs à la Somatostatine. • traitement chirurgical. • suivi par Dr. X. Carcinome épidermoïde cutané et carcinome baso-cellulaire du genou gauche. Carcinome baso-cellulaire para-scapulaire gauche. Status post-ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire de la cheville droite 1998. Tumeur papillaire exophytive de la vessie à la paroi postéro-latérale gauche. Tumeur papillaire récidivante exophytique à la paroi postérieure de la vessie. Tumeur rénale droite centrale. Tumeur séreuse borderline de bas grade de malignité des ovaires pT3, Nx, Mx, pL0. pV0, pPn0, Rx FIGO III chez une patiente 1G 0P de 53 ans. Tumeur surrénalienne très probablement un neuroblastome, avec des lésions osseuses suspectes de lésions secondaires. Tumeurs exophytiques multiples au niveau de la paroi postérieure de la vessie à droite. Tumorboard urologique du 05.06.2018 : suivi radiologique par US chaque 12 mois. Tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle et plastie mammaire • s/p chimiothérapie et thérapie hormonale avec Aromasin S/p hystérectomie S/p opération d'un ovaire S/p appendicectomie S/p amygdalectomie Tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle et plastie mammaire • status post chimiothérapie et thérapie hormonale avec Aromasin Hystérectomie Opération d'un ovaire Appendicectomie Amygdalectomie Tumorectomie large du QSE du sein droite + ganglion sentinelle axillaire le 04.07.2018. Drainage par 2 redons. Tumorectomie large du QSE sous harpon + ganglion sentinelle axillaire le 04.07.2018 Drainage par un Redon Physiothérapie de mobilisation du membre supérieur gauche dès J1. Tumorectomie mammaire gauche sous anesthésie générale le 27.06.2018 Envoi de la pièce en anatomo-pathologie. Tumorectomie sein droit en 2013 (bénin). Elargissement cloison nasale. Poussée de sclérose en plaques le 18.08.2014. Labilité émotionnelle organique (fatigue organique). Rhinite séro-muqueuse avec épaississement muqueux des cellules mastoïdiennes, des sinus maxillaires, du sinus frontal droit et des cellules ethmoïdales à l'IRM du 18.08.2014. Poussée de sclérose en plaques le 12.11.2017 chez une patiente connue pour une sclérose en plaques depuis 2007, actuellement sous Tysabri. Hypocalcémie à 1.97 mmol/l. Tunnel carpien bilatéral Tunnel carpien et doigts à ressaut main droite. TURP le 28.04.2016 Bursectomie genou G et D en 1970 AS, méniscectomie interne partielle genou D en janvier 2004 et résection de kystes dorsaux, résection corne postérieure ménisque interne en août 2004 AS, méniscectomie interne partielle genou G sur lésion ménisque en 2003 TURP le 28.08.1946 TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate en 2001. TVP à droite • Laboratoire du 10.01.2018 : CRP 33, Lk 7.9, DDimere 681 ng/ml • Xarelto 2x15 mg • Ultrason le 10.01.2018 Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 28.08.2013 TVP à droite prouvée par US le 19.02.2018 TVP à répétition sous Sintrom TVP du membre inférieur gauche en octobre 2016 TVP et embolie pulmonaire, respectivement en 2011 et 2013, sous Sintrom. TVP étendue du MIG (de l'iliaque à la poplitée) le 23.06.2018 sous Sintrom supra-thérapeutique chez une patiente connue pour : • maladie thrombo-embolique avec syndrome des anti-corps antiphospholipides, avec : • thrombose veineuse profonde droite (probablement en 1995) • thrombose de la veine porte avec extension aux veines mésentériques et spléniques (recanalisation partielle au CT d'avril 2016) le 27.08.2015 • syndrome paranéoplasique TVP gauche. TVP jambe D il y a 10 ans AVC ischémique du corps du noyau caudé gauche le 30.08.2016 d'origine indéterminée (DD : microangiopathique probable) • Hémisyndrome moteur droit (MSD et MID) Hyperglycémie dans le cadre d'un diabète de type II NIR, suivi par Dr. X • HbA1c 9.4% Malnutrition protéino-énergétique modérée TVP jambe D il y a 10 ans AVC ischémique du corps du noyau caudé gauche sur probable microangiopathie le 30.08.2016 avec : • hémisyndrome moteur droit (MSD et MID) Malnutrition protéino-énergétique modérée TVP MIG en 2014 Poliomyélite dans l'enfance Dermo-hypodermite de la main gauche 10.2014 TVP MIG en 2014 Poliomyélite dans l'enfance Dermo-hypodermite de la main gauche 10.2014 TVP MIG en 2014 Status post poliomyélite dans l'enfance Status post dermo-hypodermite de la main gauche 10.2014 TVP occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit.TVP péronière à droite distale médiale sur 2 cm le 07.05.2018 • pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • sous Sintrom (cible 1.5-2) Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie le 04.01.2016 • entéro-IRM sans contraste 07.01.2015 : anses jéjunales avec épaississement pariétal aspécifique, diverticulose jéjunale • push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 Hémorragie digestive haute probable, avec méléna le 02.07.2018 sous Sintrom Saignement digestif haut sur une probable lésion Mallory-Weiss le 02.05.2018 Gastroscopie le 03.05.2018 (Dr. X) : trace de sang dans l'estomac, estomac encore plein Gastroscopie le 08.05.2018 (Dr. X) : gastrite. Saignement probable sur lésion Mallory-Weiss. Actuellement pas de signe de saignement actif Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire post-opératoire Oedème aigu des poumons sur dysfonction cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 05.02.2018 Fracture pertrochantérienne type Kyle 3 à gauche sur chute de sa hauteur avec ostéosynthèse par PFNA (OP le 05.04.2018) Possible angor instable (02.07.2018) avec : • troubles de la repolarisation en latéral • absence de traduction clinique • absence de traduction biologique TVP occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit : TVP péronière à droite distale médiale sur 2 cm le 07.05.2018 • pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • sous Sintrom (cible 1.5-2) Multiples exacerbations de BPCO : • le 27.03.2015 • le 17.11.2017 Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie dès le 04.01.2016 • entéro-IRM sans contraste 07.01.2015 : anses jéjunales avec épaississement pariétal aspécifique, diverticulose jéjunale • push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire post-opératoire Gastro-entérite virale avec un épisode d'hématochésie le 09.07.2016 : • contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique • angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées en 01/2016) Oedème aigu des poumons sur dysfonction cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 05.02.2018 • DD : ischémique, surcharge volémique dans le contexte de l'IRC, pic hypertensif • troponinémie secondaire • train secondaire Fracture pertrochantérienne type Kyle 3 à gauche sur chute de sa hauteur le 04.04.2018 • OS par PFNA (OP le 05.04.2018) Thrombose veineuse occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit : • pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • sous Sintrom (cible 1.5-2) Saignement digestif haut sur une probable lésion Mallory-Weiss le 02.05.2018 Gastroscopie le 03.05.2018 (Dr. X) : trace de sang dans l'estomac, estomac encore plein Gastroscopie le 08.05.2018 (Dr. X) : gastrite. Saignement probable sur lésion Mallory-Weiss. Actuellement pas de signe de saignement actif TVT droite • Labor 10.01.2018 : CRP 33, Lk 7.9, DDimere 681 ng/ml • Xarelto 2x15 mg • Ultraschall am 10.01.2018 TVT-O le 05.07.2018 TVT-O le 05.07.2018. Tympanoplastie dans l'enfance Tympanoplastie gauche Méningite en 1987 PTH gauche en 2003 Tabagisme stoppé en 1987 Tympanoplastie gauche Méningite en 1987 PTH gauche en 2003 Tabagisme stoppé en 1987 Tyrosint 50 mcg Surveillance sur la Permanence pendant 6 heures Kieferchirurgie/HNO Inselspital Consilium : présentation chez HNO Inselspital am 17.07.2018 um 13.45 Co Amoxi 1gx2 pour 7 jours Triofan Nasenspray Analgesie Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Ubretid 5mg/j x 2 semaines, puis un jour sur deux x 1 semaine, puis un jour sur trois, etc... Ulcar 3x/J en réserve Nexium Itinérol B6. Rendez-vous chez son médecin traitant mardi prochain (17.07.18). Ulcération cutanée prépatellaire G sur statut post • évacuation hématome prépatellaire, rinçage et excision cutanée le 03.04.2018 post contusion avec hématome prépatellaire le 24.03.2018 sur AVP avec développement d'une nécrose cutanée et capsulaire Ulcérations diffuses des jambes des 2 côtés, d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse chronique de stade C6 selon CEAP avec insuffisance trans-ostiale des grandes veines saphènes avec tributaires à la cuisse et à la jambe • hyperpression veineuse dans le contexte d'une obésité morbide • statut post-traitement par laser endoveineux de la grande veine saphène, en partie post-phlébitique, au niveau de la cuisse ddc le 30.03.2017 • statut post-plusieurs séances de sclérothérapie échoguidées à la mousse avec de l'Aethoxysklerol 3% mousse au niveau des grandes veines saphènes et des tributaires ddc, ainsi qu'au niveau de la petite veine saphène et de tributaires du côté gauche du 05.04 au 18.05.2017 • statut post-séance de sclérothérapie échoguidée à la mousse avec injection de 7 ml de mousse d'Aethoxysklerol 3% mousse dans différentes tributaires dorso-latérales à la jambe gauche le 31.10.2017 • sclérothérapie échoguidée à la mousse avec injection d'un total de 7 ml de mousse d'Aethoxysklerol 3% en péri-ulcéreux à la malléole externe gauche, au niveau jambier dorso-latéral et du genou, face médiale à gauche le 14.11.2017 Artériopathie obstructive et dilatative asymptomatique avec : • occlusion de l'artère tibiale gauche connue • anévrysme des artères iliaques internes ddc, à 3.6 cm à droite et 2.5 cm à gauche au CT du 30.03.2017, stable par rapport au CT du 06.10.2015 à Payerne • actuellement (mars 2018) : absence d'ischémie critique Syndrome d'hypoventilation sur obésité Statut post-circoncision et cystolithilapaxie en 2009, compliquée d'une perforation iatrogène de la vessie Ulcérations diffuses des jambes des 2 côtés, d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse chronique de stade C6 selon CEAP avec insuffisance trans-ostiale des grandes veines saphènes avec tributaires à la cuisse et à la jambe • hyperpression veineuse dans le contexte d'une obésité morbide • statut post-traitement par laser endoveineux de la grande veine saphène, en partie post-phlébitique, au niveau de la cuisse ddc le 30.03.2017 • statut post-plusieurs séances de sclérothérapie échoguidées à la mousse avec de l'Aethoxysklerol 3% mousse au niveau des grandes veines saphènes et des tributaires ddc, ainsi qu'au niveau de la petite veine saphène et de tributaires du côté gauche du 05.04.2017 au 18.05.2017 • statut post-séance de sclérothérapie échoguidée à la mousse avec injection de 7 ml de mousse d'Aethoxysklerol 3% mousse dans différentes tributaires dorso-latérales à la jambe gauche le 31.10.2017 • sclérothérapie échoguidée à la mousse avec injection d'un total de 7 ml de mousse d'Aethoxysklerol 3% en péri-ulcéreux à la malléole externe gauche, au niveau jambier dorso-latéral et du genou, face médiale à gauche le 14.11.2017 Artériopathie obstructive et dilatative asymptomatique avec : • occlusion de l'artère tibiale gauche connue • anévrysme des artères iliaques internes ddc, à 3.6 cm à droite et 2.5 cm à gauche au CT du 30.03.2017, stable par rapport au CT du 06.10.2015 à Payerne Actuellement (mars 2018) : absence d'ischémie critique Syndrome d'hypoventilation sur obésité Status post circoncision et cystolithilapaxie en 2009, compliquée d'une perforation iatrogène de la vessie Ulcérations multiples des membres inférieurs dans le contexte d'un phlébolymphoedème sévère avec papillomatose cutanée, le 24.07.2018 • avec insuffisance veineuse superficielle et profonde, hyperpression veineuse dans le contexte d'obésité, et pompe articulo-musculaire déficitaire • avec colonisation par asticots sur l'ulcère malléolaire interne gauche le 20.07.2018 Ulcère chronique de la cheville D Ulcère de la malléole externe à gauche d'origine vasculaire sans signe de surinfection le 28.06.2018 Ulcère de stase du MIG Ulcère dorsal au niveau de l'IP 2ème orteil pied D. Ulcère du talon droit de décubitus chez patient diabétique Ulcère du talon gauche médial • Pose d'un stent poplité en 05/18 (Berne) et débridements chirurgicaux à Tafers • Traitement par VAC • Suivi par Dr. X (Tafers) • Traitement par Plavix à vie et Aspirine Cardio 3 mois • Traitement de co-amoxycilline introduit le 01.07 Ulcère duodénal à Helicobacter pylori positif, traité en septembre 2013. Phako-émulsification et aspiration de cataracte œil gauche. Cholécystectomie en 1978. Appendicectomie. Épisodes confusionnels avec hallucinations visuelles d'origine médicamenteuse sur benzodiazépines. Syndrome de sevrage aux benzodiazépines avec : • hypertension artérielle à 160/80 mmHg • tremor membres supérieurs. Ulcère duodénal. CT abdominal le 26.06. Ulcère gastrique à cause des AINS. Suspicion de lésion du ménisque interne genou gauche en avril 2011. Suspicion d'infection d'une plaie au niveau dorsal de la phalange distale de D3 gauche. Lombalgie aiguë non déficitaire sur discopathie. Perte pondérale d'origine indéterminée. Ulcère gastrique en 2012. Lithiase vésiculaire symptomatique. Cholécystite aiguë le 18.03.2016. Arthrose médio-carpienne du versant radial bilatérale, prédominant à D Ulcère gastrique sur Helicobacter pylori en 2003. Status post-section du tendon extenseur et arthrotomie du pouce droit. Ulcère malléole externe MID avec : • suivi par stomathérapeute, dernière réflexion de pansement le 25.07.2018 Ulcères Ulcères Ulcères chroniques des membres inférieurs sur insuffisance veineuse et artérielle • actuellement que des petites lésions malléole médiale droite Ulcères chroniques jambe D Ulcères des membres inférieurs d'origine mixte (stase, artériel, manque d'hygiène) le 02.07.2018 • Bactériologie : Présence de S. aureus et Proteus sp. Recherche de Leishmaniose négative. • Cytologie : ulcère veineux avec hyperplasie pseudocarcinomateuse Ulcères des membres inférieurs en 2015 Status post-lésion traumatique du membre inférieur droit avec : • Parésie de la sciatique poplitée externe sur lésion par balle en 1985 Cholélithiase Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 11.01.2016 Ulcères des membres inférieurs en 2015 Status post-lésion traumatique du membre inférieur droit avec : • Parésie de la sciatique poplitée externe sur lésion par balle en 1985 Cholélithiase Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 11.01.2016 Ulcères des MI le 02.07.2018 DD : artériel, veineux, oncologique Ulcères duodénaux et hernie hiatale • mis en évidence lors d'une OGD le 11.06.2018 dans le cadre d'un bilan d'anémie par le médecin-traitant Ulcères et voie de stase latérale à cause d'une insuffisance veineuse superficielle avec atteinte de la petite veine saphène et de ses branches Ulcères gastriques et hernie hiatale sous IPP depuis 2010. Ulcères veineux des membres inférieurs Ulcus duodénale 2007 Influenza B 2018 Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche Ultracarbon 50 g per os. ECG : cf. annexes. Avis du Toxzentrum : surveillance nécessaire de 5 heures au total avec répétition de l'ECG en raison du QTc allongé. Si le QT continue de s'allonger, patiente à garder monitorée cette nuit. Sinon pas de surveillance nécessaire. ECG à 1h30 : QTc amélioré à 440 msec, fin de la surveillance. Avis psychiatrique, Dr. X : hospitalisation en psychiatrie à Marsens indiquée, en PAFA si nécessaire. Départ par ses propres moyens. La patiente accepte l'hospitalisation en mode volontaire, après plusieurs discussions. Ils sont attendus à l'unité Vénus. Ultrason abdomen du 06.07.2018 : Vésicule biliaire à parois fines, avec innombrables hyperdensités millimétriques, associées à des cônes d'ombre postérieur, compatibles avec des lithiases. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen du 10.07.2018 : épaississement de la paroi de la vésicule biliaire jusqu'à 6 mm avec multiples cholélithiases hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur et sludge vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Ultrason abdominal : compatible avec une appendicite, associée à une fine lame de liquide libre, une infiltration de la graisse péri-caecale et de multiples ganglions augmentés en taille et en nombre. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : en confrontation avec l'échographie du 17.05.2018, on retrouve une rate de taille à la limite supérieure de la norme, voire discrètement agrandie avec un diamètre bipolaire maximal estimé à 11,5 cm sous réserve de la non-visualisation complète de la rate masquée par l'air pulmonaire. Le parenchyme splénique est homogène. En fosse iliaque D, il persiste plusieurs adénomégalies hypodenses à cortex marqué, aminci, la plus grande mesurant 10 mm de petit diamètre. Les parois du caecum et de leur dernière anse grêle sont fines, non épaissies. L'appendicite visualisée est fine avec diamètre de 3 mm. Pas de liquide local ou de collection locale visible. Le foie est en place, de taille dans les limites de la norme, d'échostructure conservée. Les reins sont en place, bien différenciés, de taille dans les limites de la norme, compte tenu de l'âge du patient, sans calcul ou masse visible. Vésicule biliaire alithiasique. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Vessie sp. CONCLUSION : persistance de plusieurs adénomégalies de la fosse iliaque D et de l'axe iléo-caecal sans épaississement pariétal suspect intestinal décelable. Rate très discrètement augmentée de taille à la limite supérieure de la norme. (Dresse Christine Théodoloz). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. L'appendice, sur sa partie visualisée, présente un aspect fin, sans signe inflammatoire. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une appendicite. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Stix et sédiment urinaire : négatifs. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 19.07.2018 : L'appendice n'est pas visualisable. Ganglions intra-abdominaux d'apparence réactive. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Pour un bilan plus précis, nous recommandons d'effectuer un CT abdomen. CT abdomen natif et injecté du 19.07.2018 : Colite droite s'étendant du cæcum jusqu'au côlon transverse dans sa portion proximale ; absence d'abcès, de perforation. L'appendice n'est pas reconnaissable. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal complet natif du 25.07.2018 : • vésicule biliaire à contenu du sludge sans signe d'une cholélithiase ou d'une cholécystite aiguë. Le reste de l'examen est dans la norme. IRM de l'abdomen natif du 26.07.2018 : • calcul biliaire de 4 mm enclavé dans le cholédoque distal avec ectasie cholédocienne en amont sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples calculs vésiculaires. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal : dilatation minime (ectasie) des voies biliaires intra-hépatiques, cholédoque à 8 mm jusqu'au niveau du hile hépatique, pas de visibilité du canal cholédoque en entièreté, probable obstruction au niveau du cholédoque, pas de dilatation du Wirsung. Rocéphine et Flagyl du 13.07.2018 au 16.07.2018 ERCP le 15.07.2018 : évacuation de sludge, papillotomie Ultrason abdominal du 05.07.2018 : mise en évidence d'une appendicite aiguë probablement en position rétro-caecale sans signe de complication. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal du 19.07.2018 : pas d'appendice. CT abdominale du 19.08.2018 : Colite droite s'étendant du cæcum jusqu'au côlon transverse dans sa portion proximale ; absence d'abcès, de perforation. L'appendice n'est pas reconnaissable. Hémocultures : en cours Coprocultures : Campylobacter. Rocéphine et Métronidazole du 19.07.2018 au 21.07.2018 puis relais par voie orale par Klacid 500 mg 2x/24h pendant 10 jours Ultrason abdominal effectué le 09.07.2018 : pas d'évidence d'appendicite, l'appendicite n'a pas été visualisée dans son entier. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Avis du Dr. X, chirurgien. Paracétamol 1000 mg, Ecofenac 75 mg, Tramal 50 mg. Ultrason abdominal ce jour : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : la patiente peut rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Brufen 400 mg 2x/jour jusqu'au 17.07.2018. Tramal 50 mg en réserve. Contrôle chez le médecin traitant le 13.07.2018. Ultrason abdominal le 06.07.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie le 06.07.2018 Ultrason abdominal le 09.07.2018 : Mise en évidence d'une Cholécystolithiasis avec ectasie des voies biliaires. Dilatation pyélocalicielle bilatérale et anévrisme de l'aorte abdominale connus sans signe de progression. Rocéphine et Métronidazole en intraveineux 09.07.2018-13.07.2018 Relai par Ciproxin et Flagyl par voie orale 14.07.2018-24.07.2018 Ultrason abdominal le 09.07.2018 : Mise en évidence d'une Cholécystolithiasis avec ectasie des voies biliaires. Dilatation pyélocalicielle bilatérale et anévrisme de l'aorte abdominale connus sans signe de progression. Rocéphine et Métronidazole en intraveineux 09.07.2018-13.07.2018 Relai par Ciproxin et Flagyl par voie orale 14.07.2018-24.07.2018 Ultrason abdominal le 09.07.2018 : Mise en évidence d'une Cholécystolithiasis avec ectasie des voies biliaires. Dilatation pyélocalicielle bilatérale et anévrisme de l'aorte abdominale connus sans signe de progression. Rocéphine et Métronidazole en intraveineux 09.07.2018-13.07.2018 Relai par Ciproxin et Flagyl par voie orale 14.07.2018-24.07.2018 Ultrason abdominal le 10.07.2018 Rocéphine + Flagyl en intraveineux du 10 au 12.07.2018 Ciproxin + Flagyl par voie orale du 13 au 24.07.2018 Cholécystectomie laparoscopique prévue le 20.08.2018 Ultrason abdominal le 13.07.2018 : hépatomégalie stéatosique. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et dilatation du cholédoque jusqu'à 8 mm, sans obstacle individualisé. Pas de dilatation du Wirsung. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal le 14.07.2018 : probable calcul de 5 mm dans le cholédoque (DD canal cystique) induisant une ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Pas d'argument pour une cholécystite radiologique. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 14.07.2018 Rocéphine et Flagyl du 14.07.2018 au 15.07.2018 puis par voie orale jusqu'au 21.07.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 15.07.2018 Ultrason abdominal le 25.07.2018 Cholangio-IRM le 26.07.2018 ERCP le 27.07.2018 : extraction d'un calcul du canal cholédoque et papillotomie Cholécystectomie par laparoscopie le 29.07.2018 (Dr. X) Antibioprophylaxie par Rocéphine i.v. du 27.07.2018 au 29.07.2018 Ultrason abdominal le 26.07.2018 Rocéphine et Métronidazole du 26.07.2018 au 30.07.2018 puis Ciproxine et Flagyl du 30.07.2018 au 05.07.2018 Cholécystite à distance Ultrason abdominal : pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, mauvaise visualisation du cholédoque, probablement pas de dilatation des voies extra-hépatiques mais examen de qualité moyenne. CT-scan abdominal : dilatation du cholédoque à 13 mm, pas d'obstacle visualisé sur les voies biliaires, prise de contraste légère du cholédoque (compatible avec passage de calcul biliaire), ectasie de quelques voies biliaires avec air dans les voies. Antibiothérapie IV Ceftriaxone 2 g iv/j et Flagyl 500 mg 3x/j p.o puis relais per os pour une durée de 10 jours. Ultrason abdominal supérieur natif du 26.07.2018 : • vésicule biliaire aux parois épaissies, avec mise en évidence d'un calcul avec un signe de Murphy positif en rapport avec une cholécystite. Présence d'un épanchement pleural dd en rapport avec une insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf. annexes Ultrason cérébral : hématome péri crânien temporal droit, pas de fracture visualisée Scanner cérébral : Fracture bi pariétale et temporale droite avec un hématome sous-galéal suivant les traits de fracture. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Radiographie du squelette entier sans anomalies IRM cérébrale (06.07.18) : pas de signes d'hémorragie cérébrale Consilium ophtalmologique : fond d'œil normal Bilan phosphocalcique et bilan d'hémostase sans anomalies (Hb à 114 g/l, activité von Willebrand normale) Ultrason cérébral Scanner cérébral IRM cérébrale Examen ophtalmologique Bilan d'hémostase Radiographies du squelette entier Hospitalisation pour surveillance neurologique Annonce au Juge de Paix de la Gruyère Ultrason cervical : phlegmon du plancher buccal, sans abcès constitué, ponction blanche. Le 24.07.2018 : extraction dentaire de la dent 37 en anesthésie générale. Ultrason de ce jour : bonne forme osseuse de la hanche, toit cartilagineux recouvrant des deux côtés, angle alpha à gauche de 67°, 65° à droite et bêta à gauche de 41° et 40° à droite. Ultrason de débrouillage = Dr. X, pas d'épanchement splénorenal, pas d'épanchement dans le Morrison, globe vésical avec caillot fond de vessie, dilatation des voies pyélocalicielle à droite. Sondage vésical par sonde 3 voies + lavage vésical Labo CRP 134, Leuco 17.4, Hb 61 Transfusion de 2 CGR Rocéphine dès le 01.07.2018 au 04.07.2018 Ciproxin dès le 04.07. au 10.07.2018 Sonde transurétrale du 01.07. au 05.07.2018 Avis Dr. X Avis Chirurgien Dr. X = hospitalisation en service de chirurgie si en accord avec un avis des soins intensifs. Poursuite des lavages vésicaux Discussion avec la famille et le patient = le patient refuse catégoriquement tout geste de réanimation invasive. N'arrive pas à statuer sur son accord pour une cystoscopie. Désigne sa fille comme représentante légale en cas d'incapacité à prendre une décision. Patient en accord avec l'équipe soignante pour une hospitalisation.Consilium Soins intensifs = Patient hémodynamiquement stable sur anémie chronique à 81. Pas d'admission aux soins intensifs. Discussion d'un décaillotage vésical avec l'équipe de chirurgie. Ok pour transfert en service de chirurgie. Ultrason de l'abdomen complet : décrit ci-dessous. Avis du gynécologue de garde de l'HFR Fribourg : probable dysménorrhée. Pas d'indication à une consultation en urgence, consultation si saignement abondant ou péjoration des douleurs. Ultrason de l'abdomen complet natif : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. On trouve par ailleurs un aspect modérément hétérogène des muscles grands droits de façon bilatérale avec alternance de plages hyperéchogènes, ovalaires de grand axe parallèle à la peau, associées à quelques plages hypoéchogènes et hétérogènes au niveau des muscles droits dans leur segment inférieur. Pas de visibilité d'hernie de Spiegel sous-cutanée décelable. CONCLUSION : aspect modérément hétérogène de façon bilatérale des muscles grands droits d'aspect non spécifique. Pas de signe d'hernie de Spiegel. Une IRM de la paroi abdominale peut être demandée à distance, pas d'image typique de lipome. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. Vessie à parois fines, à contenu homogène. L'appendice n'est pas visible. CONCLUSION : ultrason abdominal dans les normes. Appendice non visible. A confronter aux données cliniques ou biologiques. (Dr. X). Laboratoire : en ligne. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas d'image de calcul dans la vésicule biliaire. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. La rate et les reins sont sp. Pas d'hydronéphrose. Utérus d'aspect normal. Visibilité par ailleurs des structures tubulaires à parois épaissies avec importante hyperémie au doppler couleur entre utérus et ovaire droit avec pseudo plicature et calibre croissant et orientation en bas et en arrière. Les ovaires sont visibles, d'aspect normal, folliculaire. Lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne droite, au niveau du cul-de-sac de Douglas. CONCLUSION : aspect échographique pouvant cadrer avec une salpingite droite. Un avis gynécologique est demandé. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif du 17.07.2018 : le foie est de taille normale et de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. On trouve par ailleurs une lésion anéchogène, à parois fines latéro-utérine G de 5.5 cm de grand axe. Pas de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : aspect pouvant cadrer avec un kyste ovarien G fonctionnel de 5,5 cm de grand axe. (Dr. X) Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : infiltration et discret épaississement des tissus mous sous-cutanés de la face antéro-latérale de la cuisse avec un aspect discrètement hyperéchogène de la graisse et une petite lésion hypo-échogène bien délimitée d'environ 3 mm. Le tout peut faire évoquer une infiltration hématique sous-cutanée avec un petit hématome de 3 mm. Une cause infectieuse rentre dans le diagnostic différentiel mais semble moins probable. La musculature de la face antérieure de la cuisse (en particulier du muscle vaste intermédiaire et le muscle vaste latéral) se présente normalement. Pas d'hématome intramusculaire. (Dr. X). Ultrason des voies urinaires le 22.06.2018 : pas d'argument pour une obstruction Récolte urinaire du 24.06.2018 au 25.06.2018 Ultrason des voies urinaires le 26.07.2018 (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, rein gauche petit et atrophié Ultrason des voies urinaires 26.07.2018 : pas de foyer de néphrite ni d'abcès rénal. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Cystite. Avis infectiologue (Dr. X) : une prophylaxie antibiotique au vu des infections urinaires à répétition n'est pas recommandée dans le cadre de l'immunosuppression liée à la pathologie tumorale. Ultrason du genou gauche du 13.07.2018 : le tendon quadricipital G est continu, d'échostructure fibrillaire conservée avec insertion normale au niveau de la patella. Visibilité d'un important épanchement articulaire dans le cul de sac sous-quadricipital et au niveau des récessus paracondyliens internes et externes, cet épanchement est anéchogène discrètement hétérogène. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : aspect pouvant cadrer avec une importante hémarthrose vu les ATCD du patient. Pas de signe de rupture du tendon quadricipital. (Dr. X) Ultrason du genou gauche, radiographies du genou gauche face/profil réalisées à l'extérieur (importées sur le PACS). Ultrason du pli inguinal du 30.06.18 : présence d'une hernie avec anses intestinales présentes Ultrason du pli inguinal Réduction de l'hernie Surveillance clinique Ultrason du système urogénital du 17.07.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. On visualise toutefois un calcul préméatal gauche mesurant environ 7 x 5 x 5 mm. CONCLUSION : pas de nette dilatation pyélocalicielle gauche, mais l'on visualise toutefois un calcul préméatal de 7 x 5 x 5 mm. (Dr. X) Ultrason du système urogénital du 20.07.2018 : en confrontation avec l'échographie du 17.07.2018, on retrouve un rein droit de taille normale, d'échostructure conservée, bien différencié, non obstructif. Pas de calcul. Pas de dilatation pyélocalicielle. Le rein gauche est de taille normale, inchangé sans collection péri-rénale visible. On retrouve une structure hypoéchogène à parois fines, polaire inférieure du rein, ouvrant le DD d'un kyste parapyélique. Pas d'amincissement cortical en regard. Pas de calcul. Pas de dilatation urétérale proximale ou distale ddc. Un jet urinaire présent à gauche à plusieurs reprises, sans calcul urétéral distal. Utérus et ovaires de morphologie normale. Pas de liquide libre. CONCLUSION : persistance d'une structure hypo-anéchogène liquidienne polaire inférieure du rein gauche ouvrant le DD d'un kyste parapyélique. Pas de calcul visible. (Dr. X) Ultrason jambe gauche du 31.07.2017 : lésion nodulaire de la partie interne de la jambe gauche évoquant un hématome encapsulé. Ultrason le 23.07.2018 : iléite terminale avec un ganglion inflammatoire. Laboratoire 25.07.2018 : cf. annexes. Hb 125 (132 le 23.07) Leuco 7.5 (8) CRP 43 (32). Test hépato-biliaires dans les normes Sérologie CMV (22.07.2018) : IGG positifs, IGM négatifs. Recherche de sang occulte et calprotectine dans les selles : en cours, résultats envoyés chez le médecin traitant. Ultrason le 27.06.2018 : Cholécystolithiase sans signe d'inflammation Laboratoire : cf. annexes Ultrason : pas de collection sous-cutanée. Poursuite du traitement antibiotique par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 02.07.2018. Ultrason pouce G du 20.07.2018 : distorsion du ligament collatéral ulnaire. Pas de signe de lésion de Stener. Ultrason système urogénital du 05.07.2018 : épaississement diffus de la paroi vésicale, DD cystite. Discrète dilatation pyélocalicielle droite avec pyélon mesuré à 7 mm sans visualisation de l'obstacle. Indication de compléter cet examen par un uro-CT. Hypertrophie prostatique d'environ 38 cc.CT abdominal natif du 05.07.2018: Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste (suboptimal pour la recherche de tumeur). Epaississement pariétal de la vessie principalement antérieure, associé à un infiltrat péri-pyélique droit avec ectasie de l'uretère proximal (suspect), à corréler à une cystoscopie. Absence de cx côtés. Alcul radio-opaque le long des voies urinaires des deux côtés Laboratoire: cf. annexes Ultrason testiculaire (rapport oral) : perfusion homogène Ultrason testiculaire Avis chirurgical, Dr. X Consultation en ambulatoire chez Dr. Y, chirurgienne pédiatre Ultrasonographie : présence de liquide dans la gène du tendon FPL, la poulie A1 présente un épaississement à 0,21 mm. Ultrasonographie cervicale et sus-claviculaire à la recherche de compression vasculaire. Demande faite. Nous contacterons la patiente par téléphone pour lui fixer un rendez-vous pour lundi. Contrôle clinique en filière 34 après l'échographie. Ultrasonographie cervicale et sus-claviculaire (Dr. X) : Dans la norme. Pas de TV ni masses suspectes. Proposition: • Scanner cou et thoracique, US membre supérieur droit en angiologie puis contrôle clinique en filière 34 pour pister résultat. Ultrasonographie du membre supérieur gauche à l'HFR Riaz le 24.07.2018 Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. À jeun jusqu'au bloc opératoire, suivi glycémie car patient sous Januvia. Sera pris en dialyse à l'HFR Fribourg le 25.07.2018 (vu par Dr. X) Ultrasons Antalgiques Repos fonctionnel pendant 3 jours Un avis est demandé au Dr. X qui retient le diagnostic de contusion bilatérale. Le patient peut se mobiliser en charge selon douleurs au moyen de 2 cannes. Il sera revu à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Un avis gynécologique a été demandé, si une pathologie abdominale devait être mise en évidence, nous restons à disposition. Un avis orthopédique est sollicité auprès de Dr. X qui examine la patiente, et demande un laboratoire qui revient aligné, notamment sans syndrome inflammatoire. Une syndactylie est entreprise et la patiente sera revue le lendemain à 7h00 par Dr. X en policlinique d'orthopédie pour un contrôle et suite de la prise en charge. Un bilan biologique montre une hémoglobine stable à 124 g/l (dernier laboratoire du 27.06.2018 avec Hb également à 124 g/l), et une crase avec un INR thérapeutique à 1.9, un TP à 34% et un PTT à 48 sec. Le patient n'a pas pris son comprimé de Sintrom du soir. Nous décidons au vu de ces paramètres, et du tarissement du saignement actif, de laisser le patient regagner son domicile avec une mèche en place et lui conseillons de contacter Dr. X, ORL, ce jour à la première heure pour une consultation en urgences. Un bilan biologique revient aligné, y compris les tests hépatopancréatiques, à l'exception de la LDH légèrement augmentée à 504 U/l. Nous administrons à la patiente un traitement de Nexium intraveineux avec amendement total de la symptomatologie. Nous proposons donc à la patiente un traitement maximal d'IPP avec du Nexium 40 mg 2x/jour pour 15 jours. Au vu de son âge, et de l'aspect floride des symptômes, nous proposons à la patiente de voir en contrôle son médecin traitant pour évaluer l'indication à une gastroscopie. Un bilan biologique revient dans la norme. Un ECG est sans particularité. Nous donnons à la patiente un traitement de Nexium iv et un traitement de Primpéran, ainsi qu'une hydratation iv de NaCl, ce qui améliore nettement la symptomatologie et lui permet de boire un peu d'eau aux urgences, sans nouvelle nausée ou vomissement. La patiente rentre donc à domicile asymptomatique avec un traitement antiémétique en réserve et des conseils d'hydratation et d'alimentation pour les prochains jours. Un bouton sur la langue, rhume sans fièvre Un Bulboïd reçu aux urgences Contrôle chez el MT si nourrisson symptomatique et/ou absence de selles malgré le Bulboïd Revoir le lait : lait trop concentré ? Un contrôle ORL est agendé avec Dr. X, HFR Fribourg, pour le 02.08.2018 à 10h45. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 29.07.2018 inclus. Un contrôle pondéral doit être poursuivi, avec augmentation du traitement diurétique si prise pondérale supérieure à 2% de son poids de forme. Un ECG est réalisé et met en évidence une bradycardie sinusale sans autre anomalie. La radiographie du thorax montre une hypoventilation de la base gauche, probablement liée au fait que le patient n'a pas bien inspiré pendant la radiographie à cause des douleurs. Pas de fracture. Le laboratoire est sans particularité. Nous discutons du cas avec Dr. X, chirurgien, et étant donné la basse cinétique de la chute et la localisation de l'hématome au niveau de l'arcade sourcilière droite (pas d'atteinte au niveau de la paupière inférieure), il n'y a pas d'indication à faire un CT-scan maxillo-facial. Pas d'indication à une imagerie cérébrale vu que le patient n'est pas anticoagulé et vu le status neurologique dans la norme. Le patient doit reconsulter les urgences en cas de troubles de la vision ou nouveaux symptômes. Un ECG permet d'écarter un diagnostic d'infarctus. Le bilan biologique revenant aligné, avec un examen clinique en faveur de douleurs musculaires thoraciques avec notamment des douleurs reproductibles à la palpation et reproduites lors de la mise sous tension des muscles pectoraux, nous concluons à des douleurs d'origine musculaire. Le patient rentre à domicile avec antalgie simple. Il sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état. Un ECG réalisé est rassurant. Nous donnons à la patiente un traitement d'épreuve de Nexium, ce qui améliore la symptomatologie. Nous renvoyons donc la patiente avec un traitement de Pantozol d'épreuve pour 15 jours. Elle consultera ensuite son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Un épisode de méléna (06.07.2018) chez un patient avec ATCD récent de stent de l'artère mésentérique supérieure. • Clostridium négatif • Hb stable à 88 g/L (Hôpital de la Tour) • Sous double antiagrégation Un examen biologique d'entrée révèle une hyponatrémie sévère à 112 mmol/l, et la patiente est hospitalisée aux ELM pour suite de prise en charge. Un examen de laboratoire est prélevé et met en évidence une CRP à 38 mg/l et pas de leucocytose. Nous rassurons le patient et le laissons rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous le lundi matin avec Dr. X, urologue, si persistance de la symptomatologie. Un examen urinaire avait été fait car le sac avait déjà été posé avant l'arrivée du médecin. À l'examen clinique : clair foyer ORL avec un fond de gorge érythémateux. Un laboratoire effectué revient normal avec une CRP négative et des leucocytes à 10.2 G/l. En présence d'une clinique tout à fait rassurante, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et d'IPP. Il reconsultera son médecin traitant à une semaine pour un contrôle clinique et avant en cas de péjoration de la symptomatologie. Un plâtre fendu est posé par l'orthopédiste, Dr. X sous anesthésie générale. Présence d'une plaie au niveau de coude gauche. Une bretelle antalgique, de l'antalgie par Dafalgan et Irfen sont donnés, avec un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie en milieu de la semaine prochaine. Un point de suture aux urgences fils 5 Retrait des fils dans 5 jours • Plaie nasale : collée Un prélèvement microbiologique de la plaie est effectué, un débridement également, un pansement de Prontosan et Aquacel argent est mis en place. Prochain contrôle lundi 23.07 pour pister les prélèvements, adaptation de l'antibiothérapie et contrôle de cicatrice. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 10.10.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi selon ses disponibilités en Suisse. Un prochain contrôle radioclinique est planifié auprès du Dr. X début août 2018. Un rappel du tétanos est effectué aux urgences. Nous désinfectons la plaie, anesthésions localement à la Rapidocaïne, explorons la plaie et suturons par 2 points au Prolène 4-0. Nous prescrivons au patient une antalgie de réserve et lui donnons un arrêt de travail pour 4 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie à 48h et l'ablation des fils à 14 jours. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de douleurs, de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Une ablation du matériel d'ostéosynthèse est programmée dans le courant d'octobre. Le patient sera revu 1-2 semaines avant pour signer le formulaire de consentement. Une ablation du matériel d'ostéosynthèse peut être envisagée, néanmoins elle ne pourra être faite qu'après la guérison totale de l'ongle incarné. Les antibiotiques peuvent être arrêtés (couverture de 10 jours au total), mais nous proposons de poursuivre encore 10 jours avec les bains de Dakin, 2x/jour. Contrôle en août et à ce moment-là, l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pourra être organisée. Une alimentation par la GPR est assurée à domicile dès son retour. Concernant le suivi radiologique de cette dernière, un contrôle est effectué à 1 semaine et un rendez-vous pour le 1er changement de GPR a été donné pour le 6 novembre 2018. Il bénéficiera d'une consultation avec centrage ce vendredi 03.08 à 9h, à distance de l'extraction dentaire afin que la tuméfaction jugale soit diminuée. Le patient débutera donc la radio-chimiothérapie après la simulation d'ici 1 à 2 semaines. Le patient sera revu en consultation d'ORL le 31.08.2018 à 9h15 chez le Dr. X. Une antalgie par Fentanyl, Ecofenac et Dafalgan le soulage complètement des douleurs. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 11G/l et une CRP à 11mg/l. La GGT est augmentée également à 151U/l, sans autre anomalie biologique y compris les tests hépatiques (ASAT, LDH et de la bilirubine directe, malheureusement hémolysés). Le sédiment urinaire montre 3-5 érythrocytes par champ. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous n'effectuons pas d'examen radiologique en urgences. Nous libérons le patient avec un traitement symptomatique et un traitement de Pradif, les consignes de filtrage des urines pour une semaine. Il ira en contrôle chez le médecin traitant à son retour en France pour évaluer l'indication à une imagerie radiologique à ce moment-là. Il consultera avant en cas de réapparition et de résistance des douleurs à l'antalgie, de fièvre/frissons. Une bouteille de vin par jour + un alcool fort. Dernière consommation le 05.07 au soir. Pas de signe de sevrage aux urgences. Reçoit 300mg de benerva iv. ATT • Score CIWA régulier. • benerva 300mg 3x/j durant 3 jours iv. • Becozyme forte 1x7j • Benzo en réserve si signes de sevrage. Une bronchoscopie avec biopsie est prévue le 06.07.2018. Il sera revu en contrôle biologique et clinique en rhumatologie le 11.07.2018. Anticorps anti-phospholipide à pister. Une hydratation est mise en place et la patiente se sent rapidement mieux. Une surveillance neurologique est faite sur la durée du séjour aux urgences, et ne révèle rien de particulier. Au vu d'un statut neurologique complètement normal après passage d'un litre de NaCl, avec une patiente orientée dans les 3 modes, collaborante, qui dit aller mieux, la patiente rentre à domicile accompagnée de sa maman. Une ponction du genou a été faite par les orthopédistes au bloc opératoire sous sédation. Ils ont pu retirer 50ml de liquide clair et jaune. Le test synovasure a été négatif. Dans l'examen clinique, un souffle cardiaque fin diastolique a été trouvé. L'ECG a montré un rythme sinusal arythmique bradycarde qui a été interprété dans le cadre des arythmies respiratoires. Nous proposons un suivi par le médecin traitant. Selon la proposition de Dr. X, nous débutons une antibiothérapie per os avec Doxycycline 100mg 2x/jour pendant 1 mois. Pendant la surveillance post-opératoire, le patient n'a pas montré de nausée, il était bien réveillé, il a pu boire un peu d'eau et il a fait pipi. Il peut rentrer à la maison après une surveillance sans particularités. Téléphone de la pharmacie le 21.07.2018 : Doxycycline peut donner des dents jaunes chez les enfants. Discussion avec Dr. X. Selon Antibiotikarichtlinien de Berne, traitement avec Doxycycline 1-2mg/kg 2x/jour. Changement de l'ordonnance à 2x 50 mg/jour pendant 1 mois. Une prise de poids insuffisante est objectivée. En effet, sur la dernière semaine, le patient a pris 55g, et 795g sur les 2 derniers mois, la taille + 7cm sur les 2 derniers mois, bonne croissance du PC et développement dans la norme. La mauvaise prise pondérale pourrait s'expliquer par un manque d'apport : • APLV : argument en faveur : vomissements + flatulence + dyskinésie ; en défaveur : ne refuse pas ses biberons, régurgite peu, pas de sang dans les selles, anamnèse familiale négative pour allergie familiale. • RGO/ dysphagie sur oesophagite : argument en faveur : amélioration depuis l'introduction du lait AR ; en défaveur : pas de position d'opisthotonos, pas de mâchonnement, pas de refus de boire. • Pas d'argument pour un retard sensori-moteur ni pour un trouble de la déglutition. Par les pertes digestives : vomissements lorsqu'elle était sous lait Aptamil 1 et selles liquides 1x/j. Défaut d'utilisation : tels que maldigestion/malabsorption ou hypermétabolisme : argument en défaveur : sur le plan métabolique, il n'y a pas d'hypoglycémie ni de trouble électrolytique. À noter des lactates augmentés, et des bicarbonates diminués, nous proposons de recontrôler la gazométrie. Pas d'argument pour un abdomen chirurgical, une malformation cardiaque, des infections à répétition. Une infection urinaire est infirmée ce jour. Une radiographie du doigt retrouve une lésion osseuse de la base de la 2e phalange latérale. Dr. X procède à l'exploration de la plaie et met en évidence une effraction de la corticale osseuse de la base latérale de la 2e phalange, une lésion partielle de la bandelette latérale, sans arthrotomie, sans lésion de la bandelette centrale. Nous procédons à la suture de la plaie et à l'introduction d'une antibiothérapie selon le schéma sus-cité. Nous immobilisons le doigt avec une attelle grenouille. Monsieur reviendra en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dimanche à 8h30. En cas de mauvaise évolution, merci de prévenir Dr. X. Merci de prévoir la suite en policlinique d'orthopédie. Une radiographie du genou droit ne montre pas de lésion osseuse. Nous procédons au traitement des plaies comme cité ci-dessus. Le patient rentre avec ses pansements et une antalgie simple et ira en contrôle chez son médecin traitant en Belgique à une semaine. Un rendez-vous de dermatologie sera pris par le médecin traitant afin d'évaluer une résection en ambulatoire du spinaliome au menton. Une scintigraphie osseuse est prévue pour le 06.07.2018. Une suspicion de fracture non déplacée de la clavicule gauche (DD vasa nutriciens) sans conséquence médicale est mise en évidence, raison pour laquelle nous mettons en place une attelle Rucksack à but antalgique. Cette dernière pourra être retirée par le médecin traitant. Le rappel tétanos est fait aux urgences suites aux dermabrasions. La colonne lombaire ne montre pas de fracture ni de lésion dégénérative. La radiographie du sacrum montre une fracture du coccyx non déplacée. Le patient est reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires le 10.07.2018 pour contrôle clinique.Le rappel tétanos est fait aux urgences suite aux dermabrasions. Nous réalisons un sédiment urinaire qui est sans particularité, et un laboratoire avec les tests hépato-pancréatiques qui sont sans particularité. Au vu de la perte de connaissance précédant l'accident, le cas est géré par la médecine. Au vu de la perte de connaissance inexpliquée, néanmoins probablement un endormissement, nous demandons au patient de prendre un rendez-vous en cardiologie (Dr. X) pour une échocardiographie et un consilium. Le patient ne présente pas d'antécédent familial de mort subite, ni personnel de cardiopathie. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Le patient ne peut pas conduire pendant un mois (à renouveler si nécessaire) pour raisons médicales. Unité stroke monitorisée le 24.07.2018 puis transfert immédiat à l'Inselspital à Berne. Avis neurologue de garde de l'Inselspital le 24.07.2018 : ad transfert pour IRM cérébrale et possible traitement endovasculaire. Aspirine dès le 23.07.2018. Atorvastatine dès le 23.07.2018. Benerva du 22-24.07.2018. CT cérébral natif le 22.07.2018. IRM cérébrale le 23.07.2018. CT cérébral avec carte de perfusion le 24.07.2018. Echocardiographie transthoracique le 24.07.2018. Urétéro-lithiase droite proximale de 4 x 3 mm. Urétrite sur probable MST le 08.07.2018. Urge-Inkontinenz. St.n. Adenokarzinom der Prostata cT3a cN0 cM0 pN0 Stade IIB, Gleason-Score 9 (4+5) - PSA initial 4.7 ng/ml - St.n. Radiothérapie 11/2014 - Actuellement hormonablative Begleittherapie avec Lucrin - Ultrasound der Harnblase vom 07.03.2016: kein Restharn. Uricult 20.07.2018 : négatif. Urine : pas d'argument pour infection urinaire. Urine sédiment : propre. Urotube le 07.07.2018 : négatif. Hémocultures : • 2x2 le 07.07 : négatifs • 1x + 1x Cath le 09.07.2018 : négatifs • 1x + 1x Cath le 11.07.2018 : négatifs • 1x + 1x Cath le 13.07.2018 : négatifs • 1x + 1x Cath le 15.07.2018 : négatifs CT scanner thoraco-abdominal le 11.07.2018 : condensation lobe supérieur droit avec adénopathie nécrotique, infiltration graisse para-rectale (rectite). Meronem 1g 3x/jour du 07.07.18 soir au 10.07.2018, puis 2g 3x/j du 10.07 au 11.07.2018. - Taux résiduel de Méropénème le 10.07.2018 : 0.1 mg/l (cible 2-8 mg/l). Cefepime 2g 3x/j dès le 11.07 au 25.07.2018. - Taux résiduel de Cefepime le 13.07.2018 : 4.1 mg/l (cible 2-15 mg/l). Metronidazole 500 mg 3x/j iv dès le 11.07 au 25.07.2018. Vancomycine IV 2x 1g dès le 13.07.2018, puis 2x 1.5 g dès le 15.07 au 18.07.2018 (stoppée à Bâle). - Taux résiduel : 4.9 mg/l le 15.07, 7.6 mg/l le 16.07.2018. - Proposition de refaire un taux résiduel de Vancomycine le jeudi 19.07.2018. AmBisome du 18.07 au 19.07.2018 (stoppé sur avis de nos infectiologues) -> attitude au vu du contexte global, avec maladie hémato-oncologique dépassée, sans issue thérapeutique ; reprise du Noxafil. Prednisone 1x 20 mg dès le 24.07.2018. Co-Amoxicilline 2x 1 g PO dès le 25.07.2018. Ciprofloxacine 2x 500 mg PO dès le 25.07.2018. Urine sédiment : Lc 21-40/champ, nitrite négatif. Uricult. Nopil (Trimethoprim - Sulfamethoxazol) 5/25 mg/kg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Urine sédiment : normale. Uriculte négatif. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre demain. Urine sédiment : ne parle pas en faveur d'une infection urinaire. Suivi par le pédiatre. Urine. Suivi clinique. Urine transitoirement hématurique en per-opératoire. Uretères non visibles en per-opératoire. Test au bleu : pas de fuite. Uro-CT le 14.07.2018 : pas d'anomalie décelée. Urines : leucocytes ++++, érythrocytes ++++, nitrites négatifs. Urines : stix, spot. Mise en suspend Enalapril HCT. Consilium endocrinologique 12.07.2018 : une insuffisance surrénalienne partielle n'est pas formellement écartée. Proposition de suspendre la prednisone, d'effectuer un test au Synacthen le lendemain puis 10 mg de Prednisone à la fin du test. Avis pneumologique : arrêt des corticoïdes. Test au Synacthen le 18.07.2018 : réactif, pas d'insuffisance surrénalienne. Dexaméthasone 4 mg iv 1x au service des urgences. Hydratation : Nacl 0.9% 1 L en 4h puis 1500 ml en 24h du 12.07 au 15.07.2018. Prednisone 10 mg du 13.07 au 16.07.2018, reprise le 18.07.2018 à 10 mg avec schéma dégressif sur 2 semaines. Urines : négatif. Radiographie thorax : pas de foyer. URINES : Pas de signe infectieux. Hydratation légère. Suivi fonction rénale. Avis néphrologique si pas d'amélioration. Urines prélevées par coupole : Status urinaire : Leucocytes +, nitrites -, protéines traces, sang ++. Corps cétoniques +++. Sédiment urinaire : Leucocytes 6-10/champ, érythrocytes <3/champ, flore bactérienne +, cellules épithéliales +. Bilan biologique : FSS : leucocytes 9.7 G/l sans déviation gauche mais prédominance neutrophilique 74.4%, Hb 123 g/l, plaquettes 232 G/l. CRP : 6 mg/l. Urines rosées et dysurie. Urines : sans particularité. Urines : stix : DU : 1011-1015, PH 6, leuco++, nitrite nég, reste nég. sédiment : erythr < 3, leuco < 3, reste nég. -> pas d'argument pour une infection urinaire. Urines. Aux urgences : • Sondage vésical. Att : suivi. URINES : Hydratation. Mise en suspend diurétique. Suivi fonction rénale et poids. Urines : Mikrohematurie. Thoraxröntgen : keine Infiltrat. Leukozytose : 14.7 G/l.CRP: 96 mg/l CKD-Epi: 55.6 mL/min/1.73m² Dopplersonographie der linken unteren Extremität (bis V. poplitea) vom 03.07.2018: keine TVT URO-CT, avec pré-explication par le médecin: calcul de 3 x 2 mm à la jonction urétéro-vésicale. Antalgie. Primpéran 10 mg IV. Recommandation de prendre son antalgie comme prescrite d'office et non en réserve. Uro-CT le 11.07.18: pas de lithiase. Appendice agrandi avec infiltration autour. Ganglions en fosse iliaque droite. Avis chirurgical, Dr. X, le 12.07.18: la clinique et le bilan biologique parlent contre une appendicite à 72 heures du début des douleurs du côté gauche. Pas d'autre contrôle. Pas d'investigation supplémentaire. Uro-CT le 11.07.2018 Suivi clinique Uro-CT: pas de signes d'obstruction post-rénale pouvant être à l'origine. Scintigraphie le (Dr. X): image parle en faveur d'une obstruction de la double J Uro-CT 26.06.2018 :CONCLUSION: Sonde double J en place. Pas de dilatation des voies excrétrices des deux côtés. Il n'est évidemment pas possible d'évaluer la perméabilité de la sonde double J par cet examen. Perte de volume du rein gauche depuis le comparatif de 2014. Scintigraphie le (Dr. X): image parle en faveur d'une obstruction de la double J ad changement de la sonde double J US système urogénital du 28.06.2018: Rein droit mesurant 119 mm de grand axe, avec dédifférenciation cortico-médullaire (probablement en rapport avec une insuffisance rénale chronique). Rein gauche de plus petite taille, mesurant 87 mm de grand axe, sans dilatation pyélocalicielle. La sonde double J est difficilement identifiable. La vessie est vide, sans globe. Dr. X En phase vasculaire, on note l'arrivée ralentie mais symétrique du radiotraceur au niveau des deux reins. En phase parenchymateuse, les reins ont un aspect fortement hétérogène, concentrant le traceur de manière très faible, avec la présence d'un parenchyme fonctionnel dans la partie supérieure du rein gauche et la périphérie du rein droit. En phase d'élimination, sous hyperdiurèse forcée (40 mg de Lasix), on note une importante stase urinaire pyélocalicielle gauche. Le changement de position et la miction influencent très faiblement l'élimination à gauche. A droite, l'écoulement urinaire est ralenti, ralentissement plus marqué que sur le précédent contrôle. De l'urine radio-marquée apparaît dans la vessie dès la 7ème minute de l'examen. CONCLUSION Scintigraphie rénale dynamique superposable au précédent contrôle du 26.06.2018 à disposition, avec une fonction rénale globale diminuée. Le rein droit présente un parenchyme fonctionnel en périphérie. Il participe à 68 % de la fonction globale. Le rein gauche a une fonction basse, et on note la persistance d'une stase urinaire pyélocalicielle. Uroculte Urolithiase à répétition gauche Urolithiase de 3 mm à la jonction tiers moyen tiers distal de l'uretère gauche avec ectasie pyélocalicielle en amont et infiltration de la graisse péri-rénale le 31.07.2018 Urolithiase de 3 x 2 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation de 15 mm en amont et signes de souffrance rénale le 29.06.2018, Urolithiase droite le 08.07.2018. Urolithiase droite mesurant 5 x 4 x 8 mm à la jonction urétéro-vésicale le 08.07.2018 Urolithiase droite mesurant 5 x 4 x 8 mm à la jonction urétéro-vésicale le 08.07.2018 Urolithiase droite mesurant 5 x 4 x 8 mm à la jonction urétéro-vésicale le 08.07.2018 Urolithiase droite 6 x 4 x 8 mm au niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018. Urolithiase gauche le 17.12.2017. Urolithiase droite le 15.04.2018. Urolithiase. Ablation granulome sous-cutané plante du pied D (OP le 23.06.2017). Urolithiase. Ablation granulome sous-cutané plante du pied droit (OP le 23.06.2017). Urolithiases droites récidivantes 2011, 2012 Urosepsis Urosepsis à E. Coli le 16.06.2018 Urosepsis à E. coli multisensible le 27.01.14 Hydronéphrose congénitale gauche (pyélon max. à 12 mm) Prématuré de 34 2/7 SG, PN 2370g (P25-50), TN 47cm (P50-75), PCN 32cm (P25-50) Syndrome brady-apnéique du prématuré Difficultés alimentaires du prématuré Ictère néonatal sans incompatibilité (Bili tot. max. 191 mcmol/l) Hypotension artérielle sur trouble de l'adaptation respiratoire Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung dans contexte de prématurité et diabète gestationnel non-insulinodépendant Pyélonéphrite à E. Coli (résistant à l'Augmentin, sensible à Cefixime, Bactrim) 06.2014 Pyélonéphrite à Enterococcus sp Hydronéphrose congénitale gauche Urosepsis à Escherichia coli le 14.09.2016 Anisocorie et trouble de l'oculomotricité inférieure bilatérale le 05.04.2014, sans autres déficits neurologiques focaux Incision et drainage d'un kyste sébacé de la fesse droite le 15.01.2014 Trapézectomie et plastie de suspension le 01.05.2012 pour rhizarthrose invalidante à droite (Dr. X) Pyélonéphrite bilatérale en 2006 et droite en 2009 Ostéomyélite de la fibula gauche sur ulcère de la malléole externe gauche d'origine vasculaire Amputation P2 et confection d'un moignon au gros orteil gauche pour ostéomyélite en 2003 Mastoïdite bilatérale sur dysfonction tubaire post-rhinite non datée Etat confusionnel aigu d'origine médicamenteux (Lyrica, MST) post-artériographie le 23.02.2017 Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles le 31.12.2016 Tabagisme ancien 12 UPA Trochantérite gauche 10.2017 Urosepsis le 01.07.2018 Urosepsis le 01.07.2018 Urosepsis le 01.07.2018 Urosepsis le 28.07.2018 DD: phlegmon fesse droite Urosepsis mit/bei: • CRP 19, leuk 13.0 G/l, Linksverschiebung • Rx Thorax: unauffällig • UST: Leuk ++, nitrit négatif, Bakter einige Urosepsis nosocomial le 30.06.2018 avec: • DD: pneumonie, paranéoplasique, embolie pulmonaire (peu probable vue que sous Xarelto 20 mg) • T° 39°C, Sat 87%, FC 110/min, TA 151/80 mmHg • labo: Leuco 10.3 G/l, CRP 48 mg/l • hémocultures: restent négatives • ECG: RSR avec FC 108/min, normoaxé, QRS fins, globalement superposable à ECG de 02/2018, ondes T négatives de V3 à V6 • Rx thorax: pas de foyer clair • status urinaire: Leuco +++, Nitrites pos, sang ++, Bact +++ (bactériurie asymptomatique) • culture urinaire négative Urosepsis sur prostatite avec pyélonéphrite droite à Escherichia Coli ESBL positif, d'évolution défavorable sous ciprofloxacine depuis le 20.06.2018. Urotube Urotube Urotube : germes 10E4, culture en cours. Cf. annexes. Urotube à pister. Urotube. Antibiothérapie : cf diagnostic principal. Urotube. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 1, 2 g iv du 14 au 15.06.2018 • Ceftriaxone du 15 au 18.06.2018 • Ciproxine du 19 au 29.06.2018. Urotube. Culture plaie prépuce. Changement de sonde urinaire le 25.06.2018. US reins le 29.06.2018. Antibiothérapie par Ciproxine per os 500 mg 2x/j du 25.06 au 09.07.2018. Urotube du 12.07.2018: Flore mixte 10E4 Radiographie thorax le 16.07.2018 Rocéphine 2 g i.v. le 13.07.2018 OU Suivi clinique / biologique Urotube du 19.05.2018 : absence de germe. Cf. annexes. Urotube du 21.07.2018 : Lactobacillus -> pas d'antibiogramme. Hémocultures : négatives à J5. Urotube en cours. Urotube en cours. Urotube envoyé à pister Traitement antibiotique instauré pour la suspicion de pneumonie. Urotube le 17.08.2017 : Pseudomonas aeruginosa multi-sensible A la sortie : reprise de la prophylaxie antibiotique selon schéma prévu par Dr. X Urotube Ciprofloxacine 500 mg 2x/j p.o. du 30.05. au 14.06.2018 Urotube Monuril 3 g une dose Urotube Rocephin 2 g 1x/j i.v. du 19.06 au 21.06.2018 Ertapenem (Invanz) 1 g i.v. 1x/j du 21.06. au 30.06.2018 Urticaire Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire • DD : tinea corporis. Urticaire aigu. Urticaire aigu. Urticaire aigue Urticaire aigue. Urticaire allergique Urticaire avec angioedème du cou. Urticaire DD Allergique DD syndrome de Katayama Urticaire • DD : para-viral, allergique Urticaire • DD : para-viral, allergique Urticaire • DD : para-viral ou allergique Urticaire d'étiologie inconnue Urticaire d'origine indéterminée. Urticaire, probablement d'origine médicamenteuse, le 06.07.2018. Urticaire probablement d'origine virale Urticaire sans signe de sévérité. Suspicion de spasme oesophagien (DD : oesophagite, maladie de reflux). Urticaire sur piqûre d'insecte Urticaire sur stress. Douleurs chroniques sur hernie discale. Notion de début de dépression. Urticaire sur stress. Douleurs chroniques sur hernie discale. Notion de début de dépression. Urticaire. Diagnostic différentiel : sur piqûre d'insectes, sur prise d'antibiotiques. US : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique Suspicion d'une masse hépatique versus du côlon ascendant Cholangio-IRM le 10.07.2018 Introduction du lyrica pour les douleurs à l'hypocondre droit Rendez-vous à la consultation de Dr. X en chirurgie viscérale le 07.08.2018 US : ininterprétable. US abdomen + doppler le 06.07.2018 : pas de thrombose, hépatomégalie, le reste sp. Suivi biologique Evolution spontanément favorable. US abdomen + doppler le 06.07.2018 : pas de thrombose, hépatomégalie, le reste sp. Suivi biologique Evolution spontanément favorable. US abdomen complet natif du 15.07.2018 : Foie aux contours réguliers et au parenchyme homogène, mesuré à 12 cm le long de la ligne médio-claviculaire. Pas d'anomalie focale. Veines sus-hépatiques et veine porte perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines et au contenu anéchogène. Pas de Murphy radiologique. Pancréas dans sa portion visualisée sans particularité. Rate de parenchyme homogène, mesuré à 9,6 cm de grand axe. Les reins présentent une bonne différenciation cortico-médullaire mesuré à 11 cm de grand axe à droite et à 10 cm de grand axe à gauche. Présence de deux kystes corticaux simples à gauche de 7 et 17 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie de réplétion incomplète contenant un ballonnet de sonde vésicale en son sein. Aorte de calibre normal. Pas de liquide libre. CT abdomen natif et injecté du 19.07.2018 : Thorax : Structures cardio-vasculaires : Aorte thoracique de calibre normal, avec quelques altérations athéromateuses. Pas d'embolie pulmonaire et tronc pulmonaire de calibre normal. Pacemaker. Thyroïde : quelques petites hypodensités non caractérisables. Médiastin : normal. Oesophage : sans particularité. Plèvre : quelques micronodules à contact pleural du lobe inférieur gauche, d'allure bénigne. Absence d'épanchement. Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique : absence de lésion. Parenchyme pulmonaire : Multiples réticulations intralobulaires périphériques des deux lobes inférieurs ne disparaissant pas sur l'acquisition effectuée en décubitus ventral. Abdomen : Foie : homogène sans lésion visible. Voies biliaires et vésicule biliaire : pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Veine porte et veines sus-hépatiques : perméables. Pancréas : pas de masse. Rate : taille normale. Pas de lésion. Nodule périsplénique évoquant une rate accessoire. Glandes surrénales : pas de masse. Reins, uretères et vessie : pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Pas de masse. Kystes corticaux gauche. Comparativement à la droite, début d'atrophie du cortex rénal gauche. Paroi de la vessie régulière. Péritoine : sans particularité. Pas de liquide libre. Vaisseaux abdominaux : aorte abdominale de calibre normal avec des altérations athéromateuses. Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure, artères rénales perméables. Mésentère et région cœliaque : quelques petits ganglions infra-centimétriques mésentériques et en FID. Rétropéritoine : Absence d'adénopathie. Structures digestives : épaississement de la paroi antropylorique à explorer par endoscopie. Paroi abdominale : pas de lésion significative. Génital : pas de masse. Utérus sans lésion visible sur cet examen. Aires ganglionnaires iliaques : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Plis inguinaux : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Vaisseaux pelviens : artères iliaques de calibre normal, avec des altérations athéromateuses. Rachis et os : altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire. Pas de zone de lyse ou d'ostéocondensation. US abdomen le 10.07.2018 Consilium Gastro-entérologique (Dr. X) le 16.07.2018 : • Poursuivre sevrage absolu de l'alcool • Sevrer diurétiques (cave : insuffisance rénale, déshydratation) • Éviter paracétamol et AINS dans la mesure du possible US abdominal : appendice visualisé à 5 mm, dans la norme. Ovaire droit sp, ovaire gauche non visualisé. Minime lame de liquide libre, dans la limite du physiologique. Bilan biologique : formule alignée sans syndrome inflammatoire, avec CRP < 5, tests hépatiques en ordre hormis LDH discrètement augmentés à 337, lipase pancréatique à 81 (moins de 2x la norme). Glucose dans la norme, test de grossesse négatif. Stix urinaire : pas de nitrites, leuco -, prot +, corps cétoniques ++++, sang ++ ; sédiment : pas de leucocytes, pas de sang US abdominal aux urgences : pas de calculs biliaires visualisés Hydratation IV Primpéran et Zofran IV du 03.07.2018 au 04.07.2018 US abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Pancréas partiellement visualisé, sans particularité. Rate de taille et de morphologie normales (112 mm de plus grand axe). Rein droit de 100 mm et rein gauche de 115 mm de plus grand axe. Dé-différenciation cortico-médullaire modérée des deux côtés (droite > gauche). Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles des deux côtés. Aorte abdominale de calibre normal (10 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : dé-différenciation cortico-médullaire modérée des deux côtés (droite > gauche) aspécifique. Pas d'hydronéphrose. Sinon pour le reste, US abdominal dans les limites de la norme (Dr. X). US abdominal du 06.07.2018 (Transmission par téléphone) : appendicite pas vue, pas de signes d'appendicite, grands ganglions dans la fosse iliaque droite, pas de liquide libre, pas d'abcès. CRP 166 mg/l, Lc 31.6 G/L, Neutrophiles 28.95 G/L Consilium chirurgien (Chef de clinique) : Adénite mésentérique DD Appendicite, Contrôle avec US demain et réévaluer. US abdominale du 07.07.2018 : appendice non vu, multiples adénopathies, pas de liquide libre US abdominal du 07.04.2018 Alpha-foetoprotéine à 5,1 ng/ml le 04.07.2018 US abdominal du 28.06.2018 + 03.07.2018 Suivi clinique US abdominal le 02.07.18 Organiser bilan endoscopique en ambulatoire US abdominal le 02.07.2018 : Hépatomégalie homogène, liquide libre intra-péritonéal en quantité modérée. Vésicule biliaire multi-lithiasique, sans signe de complication. US abdominal le 02.07.2018 (Dr. X) : stabilité des diamètres du double anévrisme aortique infra-rénal avec 44 et 46 mm de diamètre (AP, perpendiculaire à l'axe de l'aorte)US abdominal le 03.07.2018 : Adénite mésentérique, pas de liquide libre, pas d'argument pour une cholécystite, pas d'argument pour une appendicite Test de grossesse urinaire négatif PCR selles : négatives pour étiologie bactérienne Hydratation IV Primpéran IV du 03.07.2018 au 05.07.2018 US abdominal le 09.07.2018 : Épaississement de la vésicule parlant en faveur d'une cholécystite. Calcul intravasculaire. (Dr. X, provisoire) Rocéphine dès le 09.07.2018 Flagyl dès le 09.07.2018 Avis chirurgical US abdominal le 17.06.2018 : exclusion d'une cause obstructive Lysozyme urinaire : 290 kU/l (< 50) Béta-NAG urinaire : 23.40 U/l Furosémide IV continu du 16.06. au 04.07.2018 Lasix 80 mg cp 3x/j dès le 04.07.2018 Néphrotrans du 17.06. au 22.06.2018 Suivi néphrologique US abdominal le 19.06.2018 : pas d'ascite, sludge et lithiase vésiculaire, dilatation des voies biliaires sans argument pour une cholécystite CT abdominal le 19.06.2018 : Contours hépatiques bosselés. Stéatose hépatique diffuse avec présence de quelques zones d'épargne. Multiples troubles de la perfusion hépatique sur le temps artériel et portal des deux lobes hépatiques. Les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Ectasie des voies biliaires intrahépatiques du foie gauche. Dilatation du cholédoque à 13 mm, sans calcul radio-opaque visualisé. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule biliaire qui est dilatée. La rate et les surrénales ont une morphologie normale. Dilatation du canal de Wirsung à 6 mm. Absence de lésion focale dans le parenchyme pancréatique. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Vessie sans particularité. Athéromatose de l'aorte sans lésion sténosante significative. Les artères viscérales sont perméables. Absence d'épaississement ou de dilatation des anses grêles et coliques. Présence d'une faible quantité d'ascite dans le cul-de-sac de Douglas. Absence d'adénopathie. Infiltration liquidienne diffuse des parties molles sous-cutanées. US abdominal le 19.06.2018 : stéatose hépatique, pas d'ascite CT abdominal le 19.06.2018 : stéatose hépatique avec dysmorphisme, faible quantité d'ascite Surveillance biologique / ultrasonographique US abdominal le 28.04.2018 (Dr. X) : pas de dilatation des voies intra et extra-hépatiques, vésicule non visualisée US abdominal le 28.06.2018 Substitution vitaminique B1/B3 Oxazépam en réserve US abdominal le 29.06.2018 Substitution vitaminique B1/B3 Oxazépam en réserve Prévoir bilan hépatopathie US abdominale le 29.07.2018 : Reins en fer à cheval, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (partie droite 65x25x27 mm, partie gauche 82x30x35 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Quelques ganglions en fosse iliaque droite. Selles présentes dans le colon ascendant. Appendice non visualisable du fait d'importants artéfacts aériques. Pas d'invagination visible lors de l'examen. Reste de l'examen abdominal sans particularité US abdominale Movicol pdr AINS d'office pdt 48h US abdominal Ulcar 1 sachet, Buscopan 10 mg, Novalgin 500 mg Bilan biologique Test de grossesse Bilan urinaire NaCl 1L/1h Lavement FrekaClyss US abdomino-rénal : Appendice non visualisé. En raison du fait que nous ne pouvons formellement exclure une appendicite, nous recommandons un avis chirurgical et/ou un ultrason de contrôle à distance. Reins de taille et de morphologie normale, sans dilatation pyélocalicielle, ni de lithiase au sein des calices et des jonctions vésico-urétérales. Hyperéchogénicité du cortex rénal droit par rapport au côté controlatéral, aspécifique, mais compatible avec une maladie de Henoch-Schönlein. AngioIRM abdominale : Multiples plages triangulaires flous à base corticale touchant tout le parenchyme rénal gauche, pouvant évoquer de multiples foyers de néphrite dans le rein gauche et dont le diagnostic différentiel peut correspondre à de multiples infarctus ; Une différenciation peut être effectuée avec injection de produit de contraste, qui peut être réalisée si nécessaire. Lymphadénopathies rétropéritonéales para-aortiques. Liquide libre intra-abdominal en faible quantité. Alpha 2 microglobuline à 234 microgrammes /l (<300) ASLO : 268 U/ml (<200) Facteurs antinucléaires et ANCA négatifs US aux urgences (Dr. X et Dr. Y) : globe d'env. 700 mL Changement de sonde avec pose de sonde à 3 voies et multiples rinçages manuels (Dr. X) le 04.07.2018 Changement de sonde urinaire le 11.07.2018 US aux urgences (Dr. X et Dr. Y) : globe d'env. 700 mL Changement de sonde avec pose de sonde à 3 voies et multiples rinçages manuels (Dr. X) le 04.07.2018 Changement de sonde urinaire le 11.07.2018 US aux urgences (Dr. X et Dr. Y) : globe d'env. 700 mL puis 2ème évaluation après que la sonde posée se soit bouchée difficilement estimable mais visuellement plus important que lors du premier ultrason. Changement de sonde avec pose de sonde à 3 voies et multiples rinçages manuels fait par l'assistant d'urologie (Dr. X). La garde d'urologie reste à disposition. US bedside : pas de globe urinaire RX thorax le 27.06.2018 ECG le 27.06.2018 Hémocultures à froid le 27.06.2018 : stériles à 2 jours TSH s.p. Consilium neurologique le 29.06.2018 (Dr. X / Dr. Y) : pas de nouvelle investigation nécessaire actuellement Suite : • évaluation neuropsychologique à distance • si persistance de l'apallesthésie, bilan vitaminique (B12, folate) US bilan des parties molles du 15.07.2018 (Dr. X) : • À droite, mise en évidence d'une hernie inguinale indirecte, à contenu graisseux, au Valsalva à 7 mm. Pas d'argument pour une hernie fémorale. • À gauche, pas de hernie inguinale ou fémorale mise en évidence. Explications données à la patiente. Retour à domicile avec traitement antalgique. La patiente sera reconvoquée par le service de chirurgie pour une opération élective. US cardiaque du 22.06.2018 US ce jour. Prochain contrôle clinique le 22.08.2018. US cheville droite : infiltration œdémateuse des tissus graisseux sous-cutanés des régions péri-malléolaires, interne et externe. Pas de collection mise en évidence. Absence d'épanchement péri-tendineux des tendons fibulaires et tibial postérieur. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de thrombose veineuse. Bas de contention. US cheville et pied gauche du 09.07.2018 : l'examen a été réalisé depuis la zone sous-poplité jusqu'au niveau des malléoles incluses. On retrouve la dermo-hypodermite de la jambe gauche, prédominant au versant antérieur et médial, avec une importante infiltration des tissus mous du derme. Pas de collection encapsulée échographiquement identifiable. Augmentation de la prise de Doppler des tissus mous en rapport avec l'inflammation. CT genou/jambe gauche natif et injecté du 08.07.2018 : dermo-hypodermite de la jambe gauche, prédominant au versant antérieur et médial, sans abcès, sans infiltration ou composante au sein des loges musculaires, sans anomalie veineuse. Calcification de l'artère tibiale antérieure et postérieure, sans sténose significative. Absence d'air sous-cutané. Pas d'atteinte osseuse. Chondrocalcinose de l'articulation du genou, avec gonarthrose tricompartimentale associée à un épanchement articulaire. Arthrose tibio-talienne et sous-talienne, ainsi que talo-naviculaire. CONCLUSION Dermo-hypodermite avec fascéite antérieure, sans abcès profond, sans air au sein des parties molles, ni complication vasculaire.CT genou/jambe gauche natif et injecté du 12.07.2018 : Dermo-hypodermite de la jambe gauche prédominant au versant antérieur et médial, où on note une discrète progression. En effet, l'infiltration liquidienne est mesurée au plus épais à 12 mm contre 8 mm précédemment. On ne voit cependant pas de franche collection. Pas d'atteinte musculo-squelettique. Pas d'emphysème sous-cutané. Epanchement articulaire. Liserés calciques des interlignes fémoro-tibiaux (chondrocalcinose ?). CONCLUSION Discrète progression de la dermo-hypodermite connue, sans collection ni atteinte musculaire ou osseuse. US ciblé des urgences (Dr. X) : environ 200 ml • expansion volémique • Resonium du 24.07.2018 au 25.07.2018 • Bicarbonates du 24.07.2018 au 26.07.2018 US ciblé des urgences (Dr. X) : environ 200 ml Sondage vésicale Dr. X/ Lanitis : impossibilité de poser une sonde transurétrale. ad sonde suspubienne dès volume urinaire à 400 ml (rappeler les chir à ce moment) Spot et sédiment urinaire à pister dès urines obtenues US ciblée des soins intensifs (Dr. X) : pas de globe vésical Protéinurie de 24 h : 0,22 g/l Néphrotrans du 04.07 au 13.07.2018 Arrêt des médicaments néphrotoxiques US ciblée des soins intensifs (Dr. X) : pas de globe Lysozyme/béta-NAG : en cours Récolte d'urine de 24 h : en cours Consilium néphrologique (Dr. X) : en cours Néphrotrans dès le 04.07.2018 Arrêt des médicaments néphrotoxiques US cou dans une semaine puis suivi et pister les résultats chez le médecin. US cou tissu mou le 19.07.2018 : suspicion lipome IRM cervicale en ambulatoire pour laquelle la patiente sera convoquée. US datation du 02.07.2018 : Uterus RVF avec SG de 19,6 mm, embryon unique avec présence de BCF, LCC à 5,8 mm qui correspond à 6 3/7 SA, ovaire droit de 52 x 27 mm avec un corps jaune, ovaire gauche non visualisé. Pas de liquide libre au Douglas. US de datation chez patiente Mme. Y G 0 P de 32 ans US de débrouillage aux urgences (Dr. X) Pas d'imagerie vu l'absence de sanction thérapeutique US de débrouillage = Dr. X, pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'épanchement dans le morrisson, globe vésical avec caillot fond de vessie, dilatation des voies pyélo-calicielles à droite. Sondage vésicale par sonde 3 voies + lavage vésical Labo Transfusion de 2 CGR Avis Chirurgien Dr. X = ok pour hospitalisation en service de chirurgie si en accord avec un avis des soins intensifs. Poursuite des lavages vésicaux. Discussion avec famille et patient = le patient refuse catégoriquement tout geste de réanimation invasive. N'arrive pas à statuer sur son accord pour une cystoscopie. Désigne sa fille comme représentant légal si incapacité à prendre une décision. Patient en accord avec l'équipe soignante pour une hospitalisation : Rappeler Dr. X avec résultat de la formule sanguine en post-transfusionnel. Consilium Soins intensifs = Patient hémodynamiquement stable sur anémie chronique à 81. Pas d'admissibilité aux soins intensifs. Discussion d'un décaillotage vésical avec l'équipe de chirurgie. Ok pour transfert en service de chirurgie. US de l'éminence hypothénar : pas de lésion des tendons superficiels ni profonds des fléchisseurs des doigts IV et V. Nerf ulnaire et artère ulnaire intacts. Présence d'une infiltration importante des tissus mous sans collection. US de pouce du 09.07.2018 : pas de lésion ligamentaire avec également une absence de lésion de Stener. US débrouillage (Dr. X) le 30.06.18 Traitement symptomatique Switch Héparine prophylactique vers Fondaparinux. US demain (13.07.18) et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires. US des hanches DDC de ce jour : à droite : angle alpha à 63°, angle bêta à 41. À gauche : angle alpha à 62°, angle bêta à 40°. US des membres inférieurs à prévoir. US des parties molles le 19.07.2018. US des tissus mous : pas de collection. Pas d'hématome. Contrôle laboratoire : CRP < 5. Leuco 7,1. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'infection. Pas d'antibiothérapie. Anti-inflammatoire avec protection IPP conseillés au patient. Garder l'attelle palmaire de protection (le patient a voulu un bandage de protection sous l'attelle malgré les explications de problèmes possibles liés). Ablation des fils face dorsale. La convocation pour le contrôle post-opératoire sera envoyée à domicile. US Doppler US doppler artérielle et veineux du membre supérieur droit : pas d'hématome, pas de dissection/anévrisme artériel, pas de thrombose veineuse. Laboratoire : INR thérapeutique. Avis chirurgien de garde (Dr. X) : pas d'argument pour syndrome des loges au vu de l'examen clinique. Décision de traitement symptomatique en raison de l'absence d'argument pour lésion artérielle ou veineuse de même que pour syndrome des loges. Antalgie par Dafalgan et Tramal. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h-48h. US doppler. Physiothérapie pour rééducation à la marche. US du membre inférieur droit. Incision, drainage, lavement. Prélèvement locaux d'abcès. Antibiothérapie : Co-Amoxiciline 2,2 g i.v. aux urgences puis per os 7 jours. • US du 01.07.2018 : cause post-rénale exclue • Pas de médicaments néphrotoxiques : pas d'AINS, ATB adapté à la fonction rénale • Suivi diurèse (< 500 ml => dialyse), profil tensionnel et poids journalier, bilan entrée-sortie • Laboratoire journalier avec contrôle électrolytique et gazométrie veineuse • Analyse urinaire en cours : beta-D-glucosaminidase et lysozyme urinaire • Néphrotrans 500 mg 3x/j US du 14.03.2018 (Dr. X) : Les deux reins sont sans particularité. RPM 70 ml. Urétrocystoscopie souple : méat et urètre sans particularité. Pas d'érosion urétrale, pas de lésion intravésicale. US du 23.05.2018 : Urètre de 2,84 cm, bandelette à 2,8 mm de la vessie. Groupe sanguin A positif. Laboratoire : Hb 120, leuco 6,9, Thrombo 407. Crase et fonction rénale dans la norme. US du 17.07.2018, D2 à gauche : rupture du tendon extenseur du 2ème rayon de la main G en regard de l'articulation inter-phalangienne proximale. Les deux moignons sont visualisés avec un gap de 8 mm. Oedème des parties molles en rapport avec des séquelles opératoires. US du 19.06.2018 : Grossesse intra-utérine unique évolutive correspondant à 5 semaines d'aménorrhée. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Sérologies du 15.06.2018 : en ordre. PAP-test du 08.02.2018 : ASC-US HPV HR+ (la patiente a manqué le rendez-vous pour la colposcopie) Chlamydia du 12.02.2018 : négatif. US du 23.07.2018 : rupture quasi complète du tendon d'Achille en regard de la jonction myotendineuse avec un diastatis mesuré à 10 mm en position neutre et à 4 mm en flexion. US du 24.04.2018 (Dr. X) : Utérus rétroversé de petite taille. Ovaires sp. Pas de masse annexielle. Bilan urodynamique du 23.05.2018 (Dr. X) : Incontinence mixte avec une instabilité vésico-urétrale et un défaut de transmission majeur (> 50 %). Groupe sanguin : O positif. Laboratoire du 05.07.2018 : Hb 137, Leuco 7,4, Thrombo 306. Crase et fonction rénale dans la norme. US du 26.06.2018 : Grossesse intra-utérine unique et évolutive correspondant à 5 5/7 semaines d'aménorrhée. Groupe sanguin : O Rhésus négatif. Sérologies du 26.06.2018 : négatives. PAP-test du 26.06.2018 : sans particularité. Chlamydia du 26.06.2018 : négatif. US en ambulatoire. US endovaginal et abdominal ActimProm négatif Fibronectine négative Laboratoire Tocolyse per-os par Nifidipine 10 mg aux 15 min pendant une heure puis Tractocile en iv 48 h Maturation pulmonaire par Célestone chronodose le 13 et 14.07.2018 US endovaginal Laboratoire Curetage évacuateur Anesthésie générale US endovaginale : légèrement augmenté : 5 x 5 x 4 cm le 23.07.2018 US et CT abdominal 02.07.2018. Antalgie. Traitements laxatifs et anti-émétiques. Sandostatine ivc 1000 mcg/24 h du 04.07 au 05.07.2018 US FAST (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre RX bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 17.07.2018 : pas de fracture US FAST (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre RX bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 17.07.2018 : pas de fracture. US FAST 24.06.2018 CT total Body 24.06.2018 IRM rachis 25.06.2018 RX colonne lombaire du 28.06.2018 US gynécologique : utérus antéversé en position intermédiaire, de 76 mm x 62 mm. Endomètre vu sur toute sa longueur, hétérogène, à bords nets, mesurant 8.6 mm. OVAIRE DROIT : visible, normal. Il mesure 35 mm x 27 mm. OVAIRE GAUCHE : visible, normal. Taille 27 mm x 21 mm. Lame de liquide dans le cul de sac de Douglas de 33 mm x 28 mm, d'une échogénicité hétérogène. Laboratoire du 27.06.2018 : Leucocytes 17.4 G/l, CRP 139 ng/l, Hb 140 g/l Test de grossesse : négatif Frottis bactériologique vaginal du 27.06.2018 : S.pyo.genes +, quelques C.albicans, Chlamydia et Gonocoque négatifs Urine : leuco : +++, nitrite : négatif, prot : ++, glucose : négatif, corps cétoniques : négatif, sang : ++++, date : le 27.06.2018 Urotube du 27.06.2018, pas de germe pathogène retrouvée. CT abdomen le 28.06.2018 : Aspect en faveur d'une appendicite aiguë avec un aspect très infiltré de la graisse pouvant être en rapport avec une péritonite localisée dans le pelvis avec lame liquidienne dans le cul de sac de Douglas. Adénomyomatose utérine avec épaississement des ligaments larges. Kyste folliculaire de l'ovaire droit. Petits lipomes corticaux millimétriques des reins ddc. US hanche G le 08.06.2018 Rx bassin et hanche G le 08.06.2018 IRM bassin le 08.06.2018, 13.06.2018 et 22.06.2018 Biopsie sacro-iliaque sous CT le 08.06.2018 ECG 13.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 11.06.2018 et 20.06.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 22.06.2018 US hépatique : kyste biliaire. US hépatique de contrôle post-ponction le 11.07.2018 : hématome sous-capsulaire de 6 mm, pas d'autre signe de complication post-ponction. US hépatique de contrôle post-ponction le 11.07.2018 : pas de signe de complication post-ponction. US hépatique de contrôle post-ponction le 11.07.2018 Suivi clinique et biologique. US hépatique 07.06.2018 : pas de dilatation des voies biliaires Sérologie hépatite D et E : négative Suivi biologique US index gauche le 17.07.18. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 27.08.18. US : infiltration de la graisse, adénopathies multiples, pas de collection, pas de liquide articulaire CT thoracique injecté du 06.07.2018 : Thorax : Infiltration de la graisse du creux axillaire gauche se prolongeant en sous-cutané le long de la paroi thoracique gauche et entre les muscles grand et petit pectoraux. Multiples adénopathies du creux axillaire gauche et sus-claviculaire gauche, la plus grande dans le creux sus-claviculaire, mesurant 15 x 12 mm. Les vaisseaux axillaires sont perméables. Conservation d'un rehaussement de la musculature pectorale. Absence de bulle d'air. Structure se rehaussant dans le médiastin antérieur correspondant à un résidu thymique. Absence d'adénopathie médiastinale et hilaire. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Os : Absence de lésion suspecte. CONCLUSION Image compatible avec une cellulite étendue du creux axillaire gauche avec infiltration s'étendant entre la musculature pectorale. Absence de collection. Absence de bulle d'air. Dr. X US le 04.05.2018. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur avec repos musculaire, antalgie en réserve si douleur, rediscuter d'une intervention orthopédique si lâchage complet ou rupture de >80% du tendon. US le 06.07.2018 (exclusion d'une lésion de Stener) avec contrôle en orthopédie pour discuter des résultats. US main D le 03.07.2018 US mammaire +- Mammographie selon clinique et résultats US mammaire bilatérale du 16.04.2018 : Sein droit : Absence de lésion suspecte dans les 4 quadrants. Les régions rétro-mamelonnaire et axillaire droite se présentent normalement. Sein gauche : Mise en évidence d'une lésion hypoéchogène, polylobulée, avec des bords irréguliers, mesurant 41 x 33 x 21 mm avec des portions kystiques. Œdème cutané locorégional. La région axillaire est difficilement évaluable ; néanmoins, absence d'adénopathie décelable. Biopsie de la masse du sein gauche le 16.04.2018, classée en BIRADS IV : Fragments de parenchyme mammaire avec dilatations de certains canaux galactophoriques, prolifération épithéliale papillaire intra-galactophorique de malignité non déterminée, remaniements fibro-inflammatoires péri-canalaires associés et prolifération vasculaire probablement de nature réactive accompagnant la prolifération épithéliale et les zones de nécrose. Statut HER2 globalement non amplifié mais hétérogène. US mollet gauche des parties molles le 24.07.2018 à 11h15 puis consultation aux urgences pour suite de prise en charge. US obstétrical US plante pied D : Pas de signe pour un CE. Induration du tissu sous-cutané, plutôt hypoéchogène. US pleural ciblé en chambre (Dr. X) : liquide pleural droit CT thoracique le 12.07.2018 Suture en chambre par les chirurgiens le 12.07.2018 Transfusion : 1 CE le 13.07.2018 US pleural le 01.07.18 : pas ponctionnable Physiothérapie respiratoire intensive US pleural le 01.07.18 : pas ponctionnable Physiothérapie respiratoire intensive US plèvre (04.07.2018) : épanchement pleural prononcé droit avec des particules flottantes multiples mais sans formation de septes. Marquage pour la ponction pleurale. Rx Thorax (03.07.2018) : En comparaison au 06.04.2018, nouvel épanchement pleural droit. Infiltrats acinaires à la base droite et péri-hilaire gauche, compatibles avec un infiltrat pneumonique, DD cause cardiaque. Taille cardiaque à la limite de la norme. Sinon médiastin, hile sans particularités. S/p injection de ciment dans des vertèbres thoraciques. Rx Thorax (04.07.2018) : En comparaison au 03.07.2018, régression importante de l'épanchement droit après la ponction. Consolidation alvéolaire des parties pulmonaires voisines, DD compression par épanchement/infiltrat pneumonique. Foyers acinaires inchangés au niveau de l'hilus gauche. Sinon pas de changements au niveau du statut cardiaque/pulmonaire. Rx Thorax (09.07.2018) : En comparaison au 04.07.2018, pas de progression de l'épanchement. Toujours un trouble de ventilation à la base droite. Régression des foyers acinaires péri-hilaires gauche. Taille cardiaque et circulation pulmonaire dans la norme. Laboratoire : voir annexes. Gazométrie (04.07.2018) : pH 7.38, Sat O2 92% Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque le 03.07.2018 et malnutrition grave et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau nutritif, de la mobilisation et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 16/28 avec rolateur • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 60/26 • MMS/CLOCK 28/30 - 4/6 • GDS 3/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 04.07.2018 • TEAM-Sitzung 1 04.07.2018 • TEAM-Sitzung 2 11.07.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 18/28 avec rolateur • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 70/28 US pouce gauche : lésion de Stener. Avis orthopédique (Dr. X) RDV le 02.08.2018 au centre de chirurgie de la main (Dr. X) pour prise en charge chirurgicale (pas de chirurgien de la main à Fribourg durant les 2 prochaines semaines). Attelle pouce. US pulmonaire (Dr. X). Ponction pleurale diagnostique. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 15 au 17.07.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 18 au 21.07.2018. US : résidu vésical de 270 ml, confirmé par sondage de la vessie aller-retour. Stix Leuco ++, nitrites + Urotube en cours. US rénal du 17.07.2018 : les deux reins de taille et de morphologie normale, absence d'une anomalie des voies urinaires. Suspicion d'une prostate de taille augmentée, à corréler à un avis urologique. Biopsies (Promed) 20.07.2018 : granulomes épithéloïdes et multinuclées agrégés dans le tissu péribronchiolaire avec extension interstitielle. Elastose sévère de la muqueuse respiratoire. Granulomes épithéloïdes et multinuclées, ainsi que dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire jusqu'à sévère du tissu lymphoréticulaire. US rénal 26.07.18 : Légère ectasie du système pyélocaliciel à droite avec un pyélon mesuré à 4 mm de diamètre, sans visualisation d'obstacle. Le reste de l'examen est dans la norme. US rétention urinaire 1250-1500 ml. Avis uro (Dr. X + CDC chir) : pose sonde 3 voies par verge impossible. Changement cystofix par sonde 2 voies. Hosp en chir pour rinçages. CT abdomen voies urinaires : reins normaux, pas de masse au niveau des voies urinaires ou de la vessie, petite ectasie uretère D probablement sur kinking, réhaussement de la muqueuse de la vessie compatible avec une infection urinaire. Labo : syndrome inflammatoire avec 22 leuco 20 CRP. Fonction rénale conservée. Rocéphine 2 g IV aux urgences. Hb post sondage. ATT • hosp chir • Rinçages vésicaux manuels 6x/j. • ATB à poursuivre ? • Rapatrier doc X pour op calcul rénal. US système urogénital du 05/07/2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de calcul au niveau de l'appareil urinaire. Conclusion : pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. (Dr. X) US système urogénital du 12/07/2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on retrouve un st/p hystérectomie. Conclusion : pas de dilatation pyélocalicielle, ni de signe de complication de pyélonéphrite. (Dr. X) US tendon d'Achille G du jour : rupture quasi complète du tendon d'Achille à 6 cm de son insertion avec un gap de 19 mm en position neutre et de 11 mm en flexion plantaire. US tendon d'Achille : gap de 26 mm en position neutre et de 15 mm en flexion maximale. US tendon d'Achille gauche du 09/07/2018 : on trouve une re-rupture du tendon d'Achille située à 3,5 cm dans son insertion calcanéenne, cette rupture s'étend sur approximativement 3 cm : GAP égal 3 cm. La zone du GAP est très hypoéchogène, hétérogène, avec des contours irréguliers des deux berges du tendon. Le reste du tendon est par ailleurs remanié hypoéchogène évoquant des signes de tendinite. Pas d'épanchement significatif au niveau des bourses pré et rétro-achilléennes. Conclusion : aspect pouvant cadrer avec une re-rupture du tendon d'Achille étendue sur 3 cm et située approximativement sur 3,5 cm dans son insertion calcanéenne. (Dr. X) US testiculaire (Dr. X) : légère tuméfaction au passage de la sonde au niveau testiculaire gauche. Pas de masse. Pas de varicocèle. Visualisation des vaisseaux sans particularité. Poursuite du traitement antalgique et AINS. Réassurance du patient car très inquiet de ces douleurs testiculaires persistantes à gauche, sans signe inflammatoire ni masse palpée. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. US tissus mous (Dr. X) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux. Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal. CT abdominal le 05.07.2018 : pas de dissection aortique. ETO le 05.07.2018 (Dr. X /X) : FEVG 65 %, pas d'endocardite. Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 02.04. Cubicine le 03.04. Floxapen 8 g en continu sur 24 h du 04.07 au 16.07.2018. Vancomycine le 16.07.2018. Angiographie le 02.07.2018 (Dr. X) : pose d'un stent fémoral droit. Opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X): débridement, mise en place VAC. Opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques. Changement de VAC le 10.07.2018. Fermeture de plaie et VAC épicutanée le 13.07.2018. US tissus mous (Dr. X) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux. Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal. CT abdominal le 05.07.2018 : pas de dissection aortique. ETO le 05.07.2018 (Dr. X /X) : FEVG 65 %, pas d'endocardite. Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 02.04. Cubicine le 03.04. US tissus mous de la cuisse (Dr. X) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux, pas de faux anévrysme. Angio-CT (Dr. X) le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal. Angiographie le 02.07.2018 (Dr. X) : pose d'un stent fémoral droit. Angio-CT thoraco-abdominale le 05.07.2018 : pas de dissection aortique. Echocardiographie transoesophagienne le 05.07.2018 (Drs. X/X) : FEVG 65 %, pas d'endocardite. Co-Amoxicilline 2.2 g iv, le 02.04. Cubicine, le 03.04. Floxapen 8 g en continu sur 24 h du 04.07 au ___ Opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, mise en place VAC Opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques US tissus mous de la cuisse 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux, pas de faux anévrysme Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéale. Angiographie le 02.07.2018 : pose d'un Stent fémorale droite CT abdominale le 05.07.2018 : pas de dissection aortique Echocardiographie transoesophagienne le 05.07.2018 (Drs. X / Y) : FEVG 65 %, pas de endocardite Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X) : Maladie coronarienne/Angor instable • Absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif • Absence de resténose de l’IVA proximale et de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l’ACD. S/P TAVI avec Edwards Sapien S3 US tissus mous de la cuisse 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux, pas de faux anévrysme Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéale. Angiographie le 02.07.2018 : pose d'un Stent fémorale droite CT abdominale le 05.07.2018 : pas de dissection aortique Echocardiographie transoesophagienne le 05.07.2018 (Drs. X / Y) : FEVG 65 %, pas de endocardite Coronarographie le 07.07.2018 (Prof. X) : Maladie coronarienne/Angor instable • Absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif • Absence de resténose de l’IVA proximale et de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l’ACD. S/P TAVI avec Edwards Sapien S3 Laboratoire : cf. annexes US tissus mous le 12.07.2018 Antalgie US : Utérus en AVF, endomètre à 10 mm lacunaire. Ovaires pas visibles. Pas de liquide libre. PAP-test du 30.05.2018 : Absence de cellules suspectes de malignité. Laboratoire du 09.07.2018 : Hb 135, leuco 6,6, thrombo 200. Crase sp. Bonne fonction rénale. Pas de syndrome inflammatoire. Groupe sanguin : A Rhésus positif. RAI positif pour anti-E. Sérologies du 10.07.2018 : négatives. US voies urinaires et pleural D le 11.07.2018 CT thoraco-abdominale le 13.07.2018 : lésions lytiques au niveau de l'aile iliaque D et vertèbres lombaires distales en premier sur prélèvement de greffe osseuse US voies urinaires le 22.06.2018 (Dr. X) US voies urinaires le 22.06.2018 (Dr. X) Néphrostomie D le 03.07.2018 sous CT (Dr. X) US voies urinaires le 22.06.2018 CT natif le 24.06.18 CT natif le 01.07.2018 Sonde urinaire dès le 21.06.2018 Avis urologique Dr. X / Y : Cystoscopie +/- TURV/TURP à évaluer à distance en ambulatoire. • Organiser la prise en charge et changement de la néphrostomie chez Dr. X US voies urinaires 16.07.2018 (HFR X) : très probable foyer de néphrite à droite avec discrète infiltration de la graisse. CT abdominal (HFR X) 16.07.2018 : aspect d'un foyer de néphrite à droite. Pas de signe de pyélonéphrite emphysémateuse. US voies urinaires 20.07.2018 : examen sans particularité au niveau des reins et des voies urinaires excrétrices, surtout pas de mise en évidence d'une obstruction post-rénale des deux côtés. Hydratation Suivi biologique US 1er trimestre 09.03.2018, Conclusion : CN : fœtus 1 = 1.2 mm, 2 = 2.2 mm Risque fœtus 1 : 1/ 8233, fœtus 2 : 1/1511 US 3ème trimestre 18.06.2018, Conclusion : Fœtus 1 : PFE 1205 g, ILA juste normale (PGP : 2.5) Fœtus 2 : PFE 1425 g , ILA augmentée (PGP : 10.1) Grossesse gémellaire bi-bi d'évolution favorable excepté une discordance de liquide avec actiprom négatif le 18.06.2018. Laboratoire du 17.07.2018 : Hg 108 g/L, Leucocytes 8.9 G/l ; Thrombocytes 287 G/l ; Ferritine 12 µg/l 23.04.2018 ; Groupe sanguin A Rhésus positif AC irréguliers négatif 23.04.2018 ; Alpha_FP : 2.48 Mom 19.03.2018 ; Sérologies : CMV non-immune 19.03.2018 ; Rubéole immune 19.03.2018 ; TPHA négatif 19.03.2018 ; HBS négatif 23.04.2018 ; HIV négatif 19.03.2018 US 1er trimestre 20.06.2018, CN 1.1 mm, Conclusion : Risque T21 <1:20000, risque faible Anomalies cardiaques décellées US 2ème trimestre 12.07.2018, Conclusion : tétralogie de Fallot US supplémentaire 12.07.2018, Conclusion : truncus arteriosus avec CIV musculaire vs tétralogie de Fallot + oligoamnios Fish normal (tr21, 13, 18) caryotype et 22q11 Laboratoire du 19.07.2018 : Hb 133 g/l, Leucocytes 9.1 g/l, Thrombocytes 188 G/l, CRP <5 mg/l. Hb du 20.07.2018 : 109 g/l Groupe sanguin A rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 20.07.2018 AC irréguliers négatif le 25.05.2018. Sérologies : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. US Sondage vessie Stix/urotube US à venir BK 2x à venir Hospitalisation en médecine interne, HFR Meyriez US A : bonne vitalité fœtale, croissance fœtale dans la norme, placenta postérieur NI sp, LA eo, PFE 320 g, DO IR eo. US V : col long 38 mm stable au Valsalva. US V : utérus AVF de 53 x 36 x 43 mm sp, endomètre régulier de 11 mm, pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel, ovaire G 24 x 16 mm sp, ovaire D 39 x 40 mm avec corps jaune hémorragique de 36 mm. TG : négatif Stix : sang + US V : utérus AVF de 66 x 44 x 58 mm, sac gestationnel de 18 mm avec VV et embryon de 2 mm, ovaire D de 34 x 26 mm, ovaire G 24 x 19 mm sp, pas de LL au Douglas. US V : utérus AVF sp, endomètre fin et régulier de 3 mm sans visualisation de SG, pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel, ovaire G 20 x 12 mm sp, ovaire D 23 x 14 mm avec corps jaune, pas visualisation de masse suspecte latéro-utérine. b-HCG aujourd'hui : 25 U/L US V stix bilan biologique US V US A Actim Prom Examen au spéculum US V : utérus AVF de 70 x 50 x 63 mm avec endomètre fin et régulier sur toute sa longueur de 4 mm myomètre hétérogène avec présence de 2 images évoquant des myomes utérins de 18 x 15 mm intra-mural fundique et un de paroi antérieure intra-murale de 23 x 18 mm, les deux sans contact avec la cavité utérine. pas de signes pour rétention de matériel trophoblastique. ovaire D 23 x 19 mm sp, ovaire G non visualisé. pas de liquide libre au Douglas. Utérus poly-myomateux symptomatique, chez une patiente de 50 ans 3G 3P Utérus polymyomateux symptomatique, chez une patiente 1G1P de 48 ans Utérus polymyomateux symptomatique chez une patiente 2G2P de 52 ans UTI récurrentes RGO IRC stade II : • sur statut post-néphrectomie D en 1972 pour TBC UTI récurrentes RGO IRC stade II : • sur statut post-néphrectomie D en 1972 pour TBC Uvamin retard pendant 7 jours. Uvamin 100 mg 2x/jour durant 5 j Uvamin 100 mg 2x/j durant 1 semaine. Contacter votre cabinet dès que possible pour un RDV et discussion sur la prise en charge opératoire de la cystocèle, comme déjà prévu. Uvéite antérieure le 07.07.18. Luxation MTPI V Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Cinétique paradoxale du septum (HTAP) avec D-shaping systolo-diastolique Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique modéré. Surface aortique à 1,36 cm² (0,72 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 33 mmHg. Insuffisance aortique modérée à sévère (grade 2-3/3).Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,26 cm². Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche ectasique. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 47 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen grossièrement superposable à celui de l'année dernière (+ ou - légère progression de l'IA). Pas de sténose aortique sévère. Dysfonction VD persistante. Ajout de traitement diurétiques, correction de l'anémie. On rediscutera d'une coro éventuellement. Poursuite statine. Pas d'indication à ASA vu patient sous Sintrom. V.a. Appendicite am 07.07.2018 V.a. début de pyélonéphrite droite 21.05.2013. V.a. hyperplasie prostatique bénigne V.a. fibromyalgie Vaccin antitétanique. Vaccin antitétanique. Désinfection. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Bretelle pour surélever l'avant-bras par rapport au coude. Contrôle clinique le 24.07.18 au secteur ambulatoire des urgences. Instructions concernant les Red Flags qui devraient l'amener à consulter. Vaccin contre l'hépatite B à organiser chez le médecin traitant Vaccin du tétanos à jour. Réfection du pansement avec Adaptic. Antalgie standard, ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Vaccin du tétanos à jour. Stop antibiothérapie prophylactique. Reprise du travail avec conseil de ne pas mouiller la plaie. Ablation des fils chez le médecin traitant entre 10 et 12 jours. Vaccin tétanos à jour. Contrôle dans 3 jours chez son médecin ou retour aux urgences. Vaccin tétanos. Avis et passage du Dr. X, du service d'orthopédie. Désinfection, champage, anesthésie locale, incision afin de faciliter l'exploration, exploration, rinçage abondant, désinfection. Pansement sec. Traitement antalgique. Consultation de contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine pour un suivi clinique de la plaie. Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences avant si signe de surinfection (fièvre, érythème, exsudat, douleurs, mobilité). Arrêt de travail. Vaccin tétanos. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration, rinçage abondant. 4 points de Vicryl rapide 4.0 et 11 points d'Ethilon 3.0. Désinfection et pansement compressif. Avis et passage du Dr. X, du service d'orthopédie. Ablation des fils à J14 (18.07.2018) chez son médecin traitant. Contrôle de la plaie chez son médecin traitant dans 48h. Consulter en urgences en cas de très fortes douleurs de l'avant-bras (syndrome des loges expliqué) ou signes inflammatoires (fièvre, érythème, exsudat). Arrêt de travail. Vaccin tétanos. Radiographie de l'avant-pied droit face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Avis orthopédique et passage du Dr. X. Co-Amoxicilline 2.2g iv. Botte Buratto. Co-Amoxicilline 625mg 3x/jour pendant 5 jours, traitement antalgique. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h et radiographie à prévoir dans une semaine. Consulter en urgence avant si péjoration clinique (fièvre, érythème, douleurs). Arrêt de travail. Vaccin Twinrix (HAV et HBV) à distance RDV en rhumatologie le 06.07.2018 (Dr. X) avec discussion de la poursuite du Rituximab en fonction des résultats anatomo-pathologiques de la biopsie de foie Vaccination antitétanique à jour. RX de la jambe droite face/profil. Antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de glace, surélévation du membre inférieur droit, marche en charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Arrêt de travail 3 jours. Vaccination anti-tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie cheville et jambe distale face et profil : pas de corps étranger et radiographie opaque visualisée : décrite ci-dessous. Application Gel Let, anesthésie locale à la Xylocaïne, exploration des plaies ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture de la plaie du tiers distal du mollet par 6 points d'Ethilon 3-0. Immobilisation par attelle jambière postérieure en Scotchcast (Slintpod trop grande pour la patiente) jusqu'à la cicatrisation de la plaie, pas d'anticoagulation prophylactique (patiente pré-pubère). Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Antalgiques de réserve. Vaccination : Boostrix polio aux urgences poursuite désinfection de la plaie par Bétadine conseil de compléter les autres vaccins chez le pédiatre Vaccination Boostrix polio fait ce jour au niveau du deltoïde droit. Vaccination Boostrix-polio (Di-Te-per-polio) fait aux urgences bras droit, sur demande du pédiatre Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Consultation en ophtalmologie le 16.07.2018 Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Contrôle à la consultation du Dr. X dans 3-4 semaines Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Contrôle chez pneumologue traitant dans 3-4 semaines Recommandations de changer le régime alimentaire et augmenter la fréquence de l'activité physique. Contrôle HbA1C dans 3 mois chez le médecin traitant Réadaptation pulmonaire en ambulatoire à réévaluer Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Contrôle clinique chez pneumologue dans 3-4 semaines Suivi de diététique en ambulatoire Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Rappel régulier des mesures de protection des voies aériennes, +/- mise en place de suivi en logopédie, +/- investigations selon l'évolution Suivi diététique en ambulatoire Proposer une densitométrie en ambulatoire et selon résultat +/- ajout biphosphonate Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire Suivi chez un pneumologue dans 3-4 semaines à organiser Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire Consultation auprès du Dr. X, cardiologue, le 27.07.2018 Vaccination tétanos. Vaccination tétanos à jour. Anesthésie par Gel Let, désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 5 jours chez le médecin traitant. Antalgiques de réserve. Vaccination tétanos à jour. Examen clinique. Anesthésie locale par Gel Let, désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl et suture par un point d'Ethilon 5.0. Réfection du pansement à 48h. Ablation du point de suture à 5 jours chez le pédiatre. Consultation en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou d'apparition de douleurs. Vaccination tétanos à jour. Examen clinique. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Avis ORL (Dr. X) : traitement conservateur. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1g 2x/jour pendant 8 jours. Mouchage interdit, Triofan 3x/jour 2 pulvérisations dans chaque narine, rinçage du nez à l'eau salée plusieurs fois par jour. Contrôle le lundi 28.05.2018 à 13h chez le Dr. X, chirurgien maxillo-facial (Boulevard de Pérolles 5, 1700 Fribourg).Antalgiques anti-inflammatoires. Arrêt d'école 1 jour. Vaccination tétanos non à jour. VAC suivi clinique Greffe cutanée de Tiersch pied G avec prise cuisse gauche le 20.07.2018 à Fribourg: • reprise Eliquis le 21.07 • contrôle clinique à 6 semaines post-op. Vaginite à candida albicans. Vaginite d'origine probablement mycotique. Vaginoscopie précédant l'acte chirurgical principal: Vaporisation au Laser des zones iodo-négatives. Vaginose bactérienne. Infection urinaire basse. Status post-appendicectomie. Cholélithiase sans cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires sur l'ultrason du 16.12.2015. Cholécystectomie par laparoscopie le 22.12.2015. Valériane d'office, Clométhiazole, Lorazépam (Temesta) en réserve. Valsalva modifié. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): US cardiaque sans anomalie structurelle, enseignement par les cardiologues des manœuvres de Valsalva. Valtrex 500mg 1x/jour pour 5 jours. Valve aortique mécanique. Valve aortique mécanique et remplacement de l'aorte ascendante au CHUV avec anticoagulation par Sintrom. Valve aortique mécanique. HTA. Valve aortique mécanique. Hypertension artérielle. Valve aortique prothétique. Anévrisme aortique sous-rénal de 3 cm, juste au-dessus de bifurcation iliaque, partiellement thrombosé. Polytraumatisme sur AVP (vélo) le 17.06.09 avec: • Hématomes intraparenchymateux cérébral: temporal G 2.5x1 cm, temporal D 4mm, pétéchies frontales des deux côtés • HSA traumatique minime, hygrome frontal droit résection de tumeur vésicale (05.2002). Opération prostatique. Fracture de l'épaule droite. Cure d'hernie inguinale. Valvulopathie mitrale avec remplacement de la valve mitrale en 2010 et pose de pacemaker péri-opératoire. Varicectomie des membres inférieurs. Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1. Appendicectomie (1954). Status post-cholécystectomie dans les années 1990. Status post-CVI avec amnésie globale transitoire en 2015. Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum droit et en H sur une chute le 25.01.2016. Ostéosynthèse d'une fracture du radius distal à droite le 27.01.2016. Prothèse totale de l'épaule droite. Douleur à l'épaule gauche. Hypovitaminose B12 en 2016. Neutropénie sur Novalgine en 2016. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle débutante. Varicelle sans complications • avec gingivo-stomatite aphteuse. Varicellen Infection 2013. Varices des membres inférieurs bilatérales. Lombosciatalgies chroniques. Rhizarthrose droite. Gonarthrose droite. Coxarthrose bilatérale. Scoliose sinistro-convexe. Varices pelviennes. Tabagisme actif. Varicose bilatérale des membres inférieurs connue, péjorée par la période estivale: • absence de signe clinique de thrombose • patient sous Eliquis 5mg 2x/j. Vasculite allergique sur: • Substitution vitaminique (Benerva, Becozym). Vasculite de Henoch Schonlein hautement probable. Vasectomie. Vasoplégie suite au monopontage qui nécessite un soutien par vasopresseurs le 23.11.2012. Status post cholécystectomie. Appendicectomie. Amygdalectomie. Status post anexectomie et hystérectomie en 2003 en raison de métrorragies. Substitution hormonale pendant 10 ans. Monopontage aorto-coronarien AMIG-IVA à cœur battant 21.11.2012 (Dr. X, X) • Coronarographie 15.11.2012 (Dr. X, Fribourg): Lésion monotronculaire: IVA prox 50-70%, IVA moyenne 90-99%, FEVG 65%. • Angor stade III. Épanchement pleural gauche sur syndrome de Dressler. Infection urinaire basse le 19.12.2012. Lombosciatalgies droites non déficitaires le 25.09.2013. Vd.a. Arterielle Hypertonie mit/bei: • BD 190/100 mmHg. Vd.a. beginnende Divertikulitis mit/bei: • St.n. Divertikulitis vor 1 Jahr • CRP <5, Leuk 8.5 G/l. Vd.a. beginnende Konjunktivitis links DD Fremdkörper mit/bei: • keine Cornealäsion nach Anfärbung mit Fluorescein. Vd.a. épileptique Anfall (2. Episode in 7d) DD TIA basilar am 15.07.2018 mit/bei: • um 14.00 akut aufgetretenes Doppelsehen und Schwindel, selbstlimitiert • épileptische Krise (fremdanamnestisch) • cvRF: AH unter Beloc Zok 50mg, DM unter Metfin 500mgx2, Hypercholesterinämie unter Cholesterinsenker, FA: fast alle familles mit CVI ou IM, Nichtraucher • EKG: nkSR, HF 58/min, Linkslage, schmale QRS, keine Repolarisationstörungen, R/S-Umschlag in V3/V4 • CRP <5, Leuk 11.8, Gluk 7.1, Troponin T neg, K, Na, Transaminasen i.N. Vd.a. Polyneuropathie DD Vit Gruppe B-Mangel mit/bei: • Vit B12 ausstehend • BZ 5.4 mmol/l, HbA1c ausstehend • Transaminasen i.N. Vd.a. Prostatahyperplasie mit/bei: • UST: Leuk neg, nitrit neg, Bakter einige, Blut neg. Vd.a. stabile Angina pectoris CCS I-II mit/bei: • NT pro BNP 313 ng/l, Trop T neg • EKG: nkSR, HF 65/min, physiologische Herzachse, schmales QRS, ST-Senkung in V3/V4, R/S-Umschlag in V3 • cvRF: Adipositas, keine AH, kein DM, FA blande, Nichtraucher, unter Cholesterinsenker. Vd.a. St.n. Konkrementabgang Urether links mit/bei: • Uro-CT: kein Konkrement feststellbar • CRP 51, Leuk 6.7 G/l • UST: Blutkoagel, Leuk ++, Nitrit neg, Bakter einige. Vd.a. TIA mit/bei: • um 14.30 akut aufgetretenes Doppelsehen • cvRF: AH unter Blopres, kein DM, Nichtraucher, FA blande • EKG: nkSR, HF 60/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V3/V4. Veiller à une bonne hydratation. Consulter si diminution de l'état général et/ou signes de déshydratation. Veiller à une bonne hydratation. Consulter si signes de déshydratation. Consulter médecin si persistance des symptômes la semaine prochaine. Veiller à une bonne hydratation. Consulter si signes de déshydratation et/ou péjoration clinique. Veiller à une bonne hydratation. Consulter si signes de déshydratation. Si apparition de fièvre avec uniquement des vomissements consulter à nouveau et ad bilan urinaire. Veiller à une bonne hydratation. En cas de diff. resp. consulter. Si persistance EF en fin de semaine consulter à nouveau. Veiller à une bonne hydratation. Dafalgan, AINS, médecine anthropo. Consulter si signes de vomissements. Consulter lundi chez le pédiatre si persistance des vomissements. Velounfall. Ventilation non invasive. Ventilation non invasive intermittente du 15.07. au 18.07.2018. Furosemide dès le 14.07.2018. Ventilation non invasive intermittente du 15.07 au 18.07.2018. Furosémide i.v. du 14.07 au 23.07.2018. Torasémide p.o. dès le 24.07.2018. Ventilation non invasive intermittente du 16.06 au 22.06.2018.Ceftriaxone du 16.06 au 22.06.2018 Prednisone du 16.06 au 20.06.2018 Inhalations de Salbutamol et Ipratropium du 16.06 au 23.06.2018 Reprise du traitement habituel dès le 22.06.2018 Antigènes urinaires : Pneumocoque positif Polysomnographie, à rediscuter en ambulatoire Cathéter artériel radial droit du 16.06 au 23.06.2018 Ventilation non invasive intermittente du 16.06.2018 au 22.06.2018 Ceftriaxone du 16.06.2018 au 22.06.2018 Prednisone du 16.06.2018 au 20.06.2018 Salbutamol et Ipratropium du 16.06.2018 au 23.06.2018 Reprise du traitement habituel dès le 22.06.2018 Antigènes urinaires : Pneumocoque positif Avis pneumologie à organiser Polysomnographie prévue, à rediscuter Cathéter artériel radial droit du 16.06.2018 au 23.06.2018 Contrôle pneumologique par Dr. X le 10.07.2018 Réadaptation gériatrique à Tafers le 09.07.2018 Ventilation non invasive intermittente du 18.07.2018 au 21.07.2018 Capnographie transcutanée du 19.07.2018 au 22.07.2018 Oxygénothérapie nocturne (1 l O2) et pendant la journée (0-0,5 l O2) Ventilation non invasive intermittente du 20.07.2018 au 22.07.2018 BIPAP personnelle dès le 22.07.2018 Furosémide iv (en bolus) du 20.07.2018 au 24.07.2018 Acétazolamide (Diamox) le 24.07.2018 (à réévaluer quotidiennement) Cathéter artériel radial droit du 20.07.2018 au 24.07.2018 Ventilation non invasive intermittente les 21 et 22.06.2018 Furosémide iv du 21 au 22.06.2018 Solucortef le 21.08.2018 Aspirine du 21.06 au 29.06.2018 Torasémide dès le 22.06.2018 Nifédipine dès le 22.06.2018 Deponit patch dès le 22.06.2018 Prévoir reste du bilan de la cardiomyopathie (non bilanté jusqu'alors), coronarographie à effectuer dans un second temps. Ventilation non invasive le 03.07.2018 Intubation oro-trachéale (vidéo-laryngoscopie avec position du tronc à 30°) et ventilation mécanique dès le 03.07.2018 Traitements spécifiques : voir diagnostics secondaires Antalgie Immobilisation en FLEXION à 20-60° (ATTENTION, pas d'extension du torse !). Mobilisation en bloc CT total body le 02.07.2018 Echocardiographie transthoracique le 02.07.2018 (Dr. X) IRM colonne vertébrale le 02.07.2018 Avis neurochirurgical le 02.07.2018 (Dr. X) et 03.07.2018 (Dr. X) Avis chirurgie cardiaque (Inselspital) le 03.07.2018 Ventilation non invasive le 06.07.2018 Intubation (Cormack 1) et ventilation mécanique du 06.07 au 13.07.2018 Transtubation le 11.07.2018 (mandrin de Cook) Bronchoscopie le 07.07.2018 (Dr. X) : toilettage, LBA. Bronchoscopie le 11.07.2018 (Dr. X) : tube partiellement bouché, bouchons muqueux LIG Ventilation non invasive nocturne Mobilisation au fauteuil Adaptation du traitement diurétique et antihypertenseur en fonction du profil de pression artérielle Consultation de l'équipe métabolique et évaluer bypass gastrique Ventilation non invasive non supportée Ceftriaxone du 23.07.2018 au 30.07.2018 Clarithromycine du 23.07.2018 au 24.07.2018 Solu-Medrol du 23.07.2018 au ___ Aérosols Salbutamol / Ipratropium du 23.07.2018 au ____ Cathéter artériel radial gauche le 24.07.2018 Ventilation non-invasive dès le 15.07.2018. Aérosols de Ventolin et Atrovent Prednisone du 15.07.2018 au 20.07.2018 Consilium Pneumologie (demandé). Cathéter artériel radial droit du 15.07.2018 au 17.07.2018. Ventilation non-invasive du 04.07 au 08.07.2018 Cathéter artériel radial gauche du 04.07 au 07.07.2018 Ceftriaxone iv + Clarithromycine po du 02.07 au 03.07.2018 Pipéracilline/tazobactam du 03.07 au 04.07.2018 Meronem du 04.07.2018 au 09.07.2018 Clarithromycine du 04.07 au 06.07.2018 Ventilation non-invasive le 08.07.2018 Intubation et ventilation mécanique du 08.07 au 13.07.2018 TNT le 08.07.2018 Noradrénaline du 08.07 au 09.07.2018 Furosémide du 08.07 au 13.07.2018 Cathéter artériel radial droit du 08.07 au 14.07.2018 VVC jugulaire droite du 08.07 au 14.07.2018 Ventolin / Atrovent Oxygène cible 90-92 % SOLUMEDROL 125 mg Laboratoire Sédiment urinaire et antigènes urinaires Culture du crachat Antigenurie pneumocoque legionnelle Stix urinaire Radiographie thoracique Gazométrie ROCEPHINE 2 g KLACID 500 mg Avis Soins intensifs : patient refuse la VNI, nécessité d'une surveillance continue avec transfert en soins intensifs vu avec Chef des soins Ventolin, Atrovent inhalatif Ventolin (aux urgences : 3 x 1 ml aux 20 minutes) puis /3h Atrovent (aux urgences 3 x 250 mcg aux 20 minutes) Oxygénothérapie du 02.07 au 07.07.2018 Médecine anthroposophique Ventolin aux 4 heures Toilettes nasales Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre Ventolin du 28.06 au 01.07.18 Betnesol 0.25 mg/kg/j du 28.06 au 29.06 Atrovent 250 mg du 28.06 au 01.07.18 Oxygénothérapie par lunettes d'oxygène du 28.06.2018 au 01.07.18 Monitoring cardio-respiratoire Frottis nasal pour coqueluche Médecine anthroposophique Ventolin en réserve si difficulté respiratoire Stop traitement antibiotique Ventolin 2 bouffées administrées au triage. Admission aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Ventolin 2 push aux 6 heures, réévaluation le 09.07 chez le pédiatre Betnesol 6 cpr 1x/j pour 3 jours Xyzal 5 gtte 2x/j pendant 5 jours Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Ventolin 2 pushs donnés avec vortex sans le masque. Le prend facilement et calmement de façon efficace. Ventolin 3x q 20 minutes pendant 1 h puis q 4 h en réserve Atrovent 4x/jour Betnesol 0.25 mg/kg/dose 24 heures pendant 3 jours Oxygénothérapie initiale Médecine anthroposophique Ventolin 3x 6 push aux 20 min, espacé à 4 push aux 3 heures Betnesol pendant 3 jours (première dose reçue le 22.07.) Contrôle chez pédiatre avant de partir en vacances Ventolin 3x 6 pushs aux 20 minutes Contrôle clinique dans 12 heures Ventolin 3x 6 push Contrôle à votre consultation à 12 h Ventolin 6 push puis selon besoin Axotide 2 push 2x/j Dafalgan/Algifor en réserve Médicaments homéopathiques Contrôle chez le pédiatre quand de retour de vacances Rdv chez le pneumologue Dr. X (maman va appeler pour avoir un rdv) Reconsulter si détresse respiratoire ou si péjoration de l'état général Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes puis aérosol Ventolin et Atrovent Betnesol 5 cpr pendant 3 jours Oxygénothérapie le 09.07.18 Amoxicilline 50 mg/kg/j à partir du 09.07.18 pour une durée totale de 10 jours Radiographie du thorax Ventolin 6 pushs, 6 push après 30 min, 4 push après 1 h Betnesol 0.25 mg/kg/jour pendant 3 jours (première dose reçue le 16.06) Rentré à la maison Ventolin 4 push à 22:30, 4 push vers 2:00-3:00, 4 push le matin Contrôle chez le pédiatre Ventolin Atrovent Betnesol Oxygénothérapie Monitoring cardio-respiratoire Venu ce jour pour la discussion des résultats de dépistage du VIH, ce dernier revient négatif donc le patient est rassuré et rentre au domicile. Il ira consulter son médecin traitant dans 10 jours pour un contrôle clinique et biologique en raison d'une infection EBV. Verbalisation d'envie de mourir sur la nuit. Avis psychologique (Dr. X) : risque important de mise en danger par sevrage compliqué. Par conséquent, recommandation d'hospitalisation en mode PAFA au Centre de soins hospitaliers de Marsens. Vérification PICC line le 11.07.2018. Vérifier que la patiente ait un contrôle en gynécologie. Vérifier si suite de prise en charge assurée par médecin traitant Vérifier ttt auprès du MT S: aucune plainte, pas de maux de tête, pas de nausées, pas de vomissements. Le patient s'est habillé tout seul et a pu lacer ses chaussures. La motricité est comme d'habitude (fremdanamnestisch). Neurostatut à 18.15: • Patient en bon état général. • Éveillé, actif. • Pas de diminution de la vigilance. • Amnésie rétrograde affectant la matinée, se souvient bien des événements de l'après-midi. • En contact cohérent, pas suggestible. • Marché ataxique, comparable au matin. • Production de parole normale. • Okulomotricité intacte. • Pupilles de taille moyenne, isocores, réaction à la lumière directe et indirecte rapide. • Pas d'asymétrie de force, pas d'asymétrie de sensibilité. • Essai de maintien sans anomalie. • Tremblement aux membres supérieurs, comparable au précédent examen. Dans un état neuro souvent comparable, nous constatons la somnolence le plus probablement en rapport avec l'administration de Temesta 2.5 mg à 09.00 + postictal. Nous recommandons une réévaluation immédiate en cas de détérioration de l'état. Vérification du 16.07: • Patient faible, mais en bon état général. • Toujours fébrile jusqu'à 40,0°. • Aujourd'hui, nouveau éruption cutanée maculeuse sur le tronc, les membres supérieurs, la nuque, le visage, non prurigineuse. • Après l'apparition de l'éruption cutanée, il a de nouveau eu de la fièvre. • Ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux palpables. • Transfert en orthopédie, HFR Kantonspital. • Transfert à l'Insel, clinique pédiatrique. • Vermox 1x J0 + 1x J14. • Verrue. • Verrue plantaire. • Verrue plantaire. • Verrue plantaire. • Verrue plantaire au niveau de la base de l'hallux gauche. • Verrue plantaire droite. • Verrue plantaire droite avec cloque sus-jacente, à la hauteur du milieu de la diaphyse du 5ème métatarsien. Version manuelle externe efficace après la deuxième tentative le 27.06.2018. Version manuelle externe le 27.06.2018 • Échec de provocation par Propess du 04.07.2018 au 06.07.2018 (essai d'induction pour position instable). Version manuelle externe le 27.06.2018 • Échec de provocation par Propess du 04.07.2018 au 06.07.2018 (induction pour position instable). • Vertébroplastie avec expansion de L1 (Vertecem 4.6ml, système Tektona) et vertébroplastie prophylactique de D12 et L2 (Vertecem 3ml) en raison d'un tassement de L1 dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire le 19.03.2018. • Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 03.02.2018. • Fracture/tassement de L5 le 13.01.2018 avec vertébroplastie le 17.01.2018. • Statut après implantation de prothèse totale de hanche droite sur Garden III en octobre 2017. • Statut après abcès péri-amygdalien gauche en avril 2017. • Statut après perforation tympanique gauche en mars 2017. • Statut après vaginite à C. albicans en 2015. • Statut après résection de 2 polypes du caecum en 2015. • Statut après infections urinaires à répétition. • Statut après thrombose veineuse profonde droite dans les années 1980. • Statut après appendicectomie dans les années 1950. • Vertige. • Vertige d'origine indéterminée, le 13.07.2018. • DD: probable trouble conversif. • Vertige d'origine indéterminée le 13.07.2018 : • Examen neuro: pas de raideur de nuque, pupilles iso-iso, réactives, ralentissement psychomoteur, NC dans la norme, pas de nystagmus, inclinaison de la tête, pas d'ataxie, pas de latéralisation. • Position assise possible, mais déséquilibre dans toutes les directions avec petits mouvements erratiques. Debout idem. • CT cérébral: pas de saignement, pas de thrombose, pas de signe AVC. • Avis neurologique (Dr. X): pas d'argument pour une cause centrale, visualisation d'un nystagmus gauche = conclusion d'un vertige d'allure périphérique à confronter avec les ORL. • Consilium ORL = pas d'argument pour un vertige périphérique. Hypokaliémie post-vomissements à 2.9 mmol/l le 13.07.2018. Gastro-entérite probablement virale le 13.07.2018 DD intoxication alimentaire. • Vertige d'origine probablement positionnelle le 07.07.2018. • Vertige paroxystique périphérique bénin. • Vertige paroxystique positionnel bénin (premier épisode) du côté droit. • Vertige paroxystique positionnel bénin du canal postérieur droit le 12.07.2018. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 24.07.2018. • Vertige positionnel paroxystique bénin de l'oreille droite. • Vertige positionnel paroxystique bénin le 04.07.2018 • chez une patiente connue depuis plusieurs années, avec traitement manuel. • Vertige positionnel paroxystique bénin le 18.07.2018. • DD: névrite vestibulaire. • Vertige positionnel paroxystique bénin oreille droite. • Vertige type tangage. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertige. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges bénins paroxystiques positionnels du canal postérieur à droite le 25.07.2018. • Vertiges bénins positionnels paroxystiques. • Vertiges bénins positionnels paroxystiques, le 02.07.2018. • Vertiges d'allure orthostatique le 25.07.2018. • DD: syndrome post-commotionnel. • Vertiges d'allure orthostatique, sur introduction d'Amlodipine le 06.07.2018 • hypotension orthostatique. • Vertiges d'allure périphérique le 03.07.2018. • DD: suspicion de VPPB postérieur droit. • Pas d'argument pour une origine centrale. • Vertiges dans un probable contexte de déshydratation. • DD: mal des transports - fatigue. • Vertiges. • DD: central VS périphérique. • Vertiges de probable origine périphérique le 02.07.2018. • Vertiges de type tangage d'origine probablement centrale sur AVC de la fosse postérieure le 21.07.2018. • DD: sur bas débit (sténose aortique sévère), cardio-embolique, artério-artérielle, origine ORL. • Vertiges de type tangage d'origine indéterminée le 28.12.2014. • DD: vertige positionnel paroxystique bénin, maladie de Ménière, cholestéatome. • CT-Scan cérébral: pas d'événement ischémique ni hémorragique. • Œsophagite de reflux. • Vertiges depuis ce matin. • Vertiges difficilement caractérisables, orthostatisme et dyspnée chronique d'origine le plus probablement cardio-vasculaire. • DD: dégénérescence de la bioprothèse aortique, iatrogène sur surdosage en co-irbesartan (dose doublée depuis le 14.07.2018). Vertiges d'origine anxiogène. Vertiges d'origine indéterminée (central VS périphérique) le 02.07.2018 Vertiges d'origine indéterminée en 2016 Ca sein G opéré en 2005 3 accouchements par césarienne Vertiges d'origine indéterminée en 2016 Carcinome du sein gauche en 2005 • Opération + radiothérapie 3 accouchements par césarienne Vertiges d'origine indéterminée le 10.07.18 (orthostatique vs surcharge travail vs perte de poids). DD: Euthyrox sur-dosé. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique, avec : • épisodes brefs de vertiges rotatoires avec tangage. Cardiopathie ischémique et hypertensive, avec statut après infarctus inférolatéral gauche en 2010, sans pose de stent. Spondylarthrose lombaire et hernie inguinale L2-L3 extra-foraminale, L3-L4 foraminale des deux côtés et protrusion discale L4-L5 gauche. Vertiges d'origine périphérique avec composante de tension artérielle basse Vertiges d'origine périphérique le 29.07.18 Abcès inguinal gauche le 25.07.2018. Troubles mentaux et du comportement légers associés à la puerpéralité le 29.07.18. Exérèse de condylomes au niveau de la vulve, de l'introïtus et du col entre 2013 et 2015 (5 fois) Traitement par laser et au bistouri des condylomes de la vulve au début octobre. Accouchement par voie basse, spontané, après une provocation pour RCIU, chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Vertiges d'origine périphérique le 29.07.18 DD: déshydratation, sur tabagisme. Vertiges d'origine périphérique probable DD : absence. Vertiges d'origine peu claire Vertiges d'origine peu claire Vertiges d'origine probablement orthostatique. Vertiges d'origine probablement périphérique Vertiges d'origine probablement périphérique le 02.07.2018. Vertiges, dyspnée avec diarrhées. Vertiges et acouphènes, séquellaires d'une otite à 5 ans et 13 ans. Vertiges et baisse d'état général Vertiges et baisse état général Vertiges et douleurs thoraciques. Vertiges et nausées. Vertiges et nausées. Vertiges et traumatisme crânio-cérébral. Vertiges et vision trouble Vertiges et vomissements. Vertiges intermittents depuis 2017 déjà investigués par le médecin traitant. Vertiges mal systématisés. Vertiges, nausées et vomissements. Vertiges orthostatiques dans un contexte de canicule. Vertiges paroxystiques. Vertiges périphériques d'origine indéterminée le 30.07.2018. DD: cupulolithiase - névrite vestibulaire - maladie de Ménière. Vertiges périphériques paroxystiques bénins droits Pré-tamponade sur épanchement péricardique leucémique (LLA) le 07 et le 08.08.2014 : • ponction ventriculaire lors de la pose de drain péricardique le 07.08.2014 Hyperlactatémie type B d'origine mixte (syndrome de lyse tumorale spontanée, effet Warburg) le 08.08.2014 avec : • LDH 2094 U/l, acide urique 936 umol/l, K 4.1 mmol/l, calcium ionisé 1.08 mmol/l Fibrillation auriculaire rapide récidivante le 29.07.2014 et retour en rythme sinusal le 29.07.2014 : • décompensation cardiaque légère (BNP à 278) • Holter de juillet 2014 : Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • échocardiographie transthoracique du 02.06.14 : Fonction systolique et diastolique normale (FEVG 60 %), sans zone d'hypokinésie, ni hypertrophie. Pas de valvulopathie significative Tachycardie auriculaire par réentrée le 23.09.2014 (DD : AVRT) Pneumonie associée à la ventilation le 10.08.2014, avec ventilation mécanique 08.08.2014 - 14.08.2014. Syndrome confusionnel avec agitation le 08.08.2014 Epanchement pleural droit type transudat le 14.08.2014 Candidose buccale le 15.08.2016 État dépressif réactionnel. Agranulocytose fébrile à J9 post-chimio, J3 d'agranulocytose le 21.08.2014 avec : • pancolite à C. difficile le 24.08 • Bactériémie à K. Pneumoniae (22.08.2014 : 2/4 bouteilles d'hémoc positives K. pneumoniae sensible au Cefepime) Diarrhées non hémorragiques dès le 16.08.2014 à 23h, DD : viral (norovirus, CMV, ...), parasitaire, post-chimiothérapie. Dermo-hypodermite flanc et cuisse gauche le 23.08.2014, DD : sur ponction de vaisseaux (au CHUV) Dyspnée atypique d'origine indéterminée le 11.04.15. • sans argument pour une décompensation cardiaque. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Vertiges périphériques sous Betaserc. Hypertension artérielle traitée (Cosaar et Bilol). Goutte. Nodule bénin du sein droit. Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction ventriculaire rapide (130 bpm) avec : • CHA2DS2-VASc : 3 • HAS-BLED : 1. Vertiges positionnels paroxystiques bénins avec atteinte du canal semi-circulaire postérieur droit. DD: +/- VPPB canal semi-circulaire postérieur gauche. Vertiges positionnels paroxystiques bénignes le 31.07.2015. Vertiges positionnels paroxystiques bénignes le 31.07.2015 Laboratoire ECG Vertiges positionnels en aggravation Vertiges positionnels paroxystiques bénins avec atteinte de l'oreille interne droite le 04.07.2018 • chez une patiente connue depuis plusieurs années, avec ttt manuel • Manœuvre libératrice avec bonne amélioration mais une récidive le 5.07 sans impact sur les thérapies Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 31.07.2015. Vertiges probablement d'origine périphérique, le 23.06.2018. Vertiges probablement périphériques le 07.07.2018. Vertiges quand il se lève. Vertiges rotatoires Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires aigus. Vertiges rotatoires aigus le 25.07.2018 • DD : central, périphérique • NIHSS à 0 à l'entrée Vertiges rotatoires d'étiologie indéterminée. Urétrite à Chlamydia. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée (DD : anxiété). Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 25.07.2018 Vertiges rotatoires d'origine périphérique probable le 02.07.2018. Vertiges rotatoires et douleurs rétrosternales. Vertiges rotatoires le 28.07.2018 d'origine périphérique Vertiges rotatoires 1 épisode en 2015 Vertiges sur intoxication au THC. Vertiges sur variation des glycémies sur diabète insulino-requérant difficile à régler avec épisodes récurrents d'hypoglycémies nocturnes Vertiges type tangage d'origine indéterminée le 21.07.2018 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite. Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 : • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale. • histologie : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50 %. • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale. • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum.• PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance. • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie. • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale. • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX depuis le 30.01.2018 (tumeur toujours non opérable au mois de mai 2018). Diabète mellitus de type 2 insulino requérant diagnostiqué en décembre 2017. Vésicule lithiasique (anamnestique). Vessie de lutte à l'US abdominal le 11.07.2018 Vessie hypotone et cystofix en place de long terme Vessie hypotone et cystofix en place de long terme Vessie irritative Veut partir contre avis médical. Avis du psychiatre de garde : pas de nécessité de la garder contre son avis. Suivi médical assuré par les gynécologues. Part contre avis médical. Reconsulter les urgences si récidive. Vibramycin. Étant donné la morsure de tique et un probable érythème migrant débutant, nous commençons un traitement par Vibramycin et la patiente doit être réévaluée chez son médecin dans les prochains jours. Victime d'abus sexuel. Vient pour résultat de l'IRM cervicale. Dr. X est hémodynamiquement stable et ne présente pas de détresse respiratoire. Le status clinique retrouve une sensibilité en fosse iliaque gauche sans défense ni détente. Nous administrons du Flatulex, qui pourra être encore une fois administré en cas de récidive de nausées ou douleurs abdominales. Nous administrons également 1 gr de Dafalgan avec bonne maîtrise des douleurs. Au vu de la bonne évolution, nous retransférons Mr. Y à l'hôpital de Marsens, avec l'accord du psychiatre de garde. Il n'y a pas de surveillance particulière à mettre en place, hormis la surveillance de l'antalgie. Mr. Y repart en ambulance car nos collègues de l'hôpital de Marsens nous informent de l'impossibilité de mettre en place d'autres types de transport (notamment pas possible de demander aux parents de venir le chercher pour l'accompagner à Marsens en raison d'une relation avec ses parents assez conflictuelle). Mr. Y est hospitalisé pour une mise à l'abri dans le cadre d'une dépression avec idéations suicidaires. Un contrat oral de non-passage à l'acte est réalisé. Mr. Y est examiné le 24.05 par le pédopsychiatre de garde avec indication à un transfert à Marsens pour une hospitalisation en milieu spécialisé, mais à la fois lui et ses parents s'opposent initialement à cette attitude. Il est finalement transféré à Marsens le 25.05.2018 avec son propre accord et l'accord de sa famille. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose : angine et gastrite. Virose avec : • état fébrile le 03 et 04.07 • angine • otite séromuqueuse droite • vomissements Virose avec : • état fébrile • polyarthralgies, douleurs musculaires diffuses, inappétence et fatigue d'origine encore indéterminée • état inflammatoire avec une CRP à 127 mg/l sans leucocytose, VS à 7 mm/h. Virose avec éruption cutanée. DD : enterovirus. roseole. Virose avec gastroentérite et otite moyenne débutante DD infection urinaire. Virose d'origine indéterminée le 29.07.2018. Virose le 23.07.2018. Virose. Probable infection à Parvovirus. Virose probablement adénovirus avec conjonctivite. Visite du service de dialyse et présentation de l'hémodialyse. Récolte d'urine de 12h. Majoration du Nephrotrans à 2x/j. Vit B12, Folates, ferritine et TSH dans les normes. 1 CE le 25.06.2018. 2 CE per opératoire le 02.06.2018. Vitamine A appliquée aux urgences. Le patient se présentera le 25.07.2018 en ophtalmologie pour consultation. Vitamine A blache. Pansement occulaire. Contrôle dans 48 heures. Bilan biologique. Sérologie Lyme positive. Doxycycline 80mg 2/j pendant 21j. Vitamine A, pansement occlusif. Ad consultation en ophtalmologie le lendemain. Vitamine B, Oxybucaïne et pansement occlusif. Consultera le service d'ophtalmologie le 26.07.18. Vitamine B1, B6 : sans particularités. A refusé de faire un dosage de l'HgA1c. Sérologie HIV, HCV, HVB, Syphilis à pister. Electrophorèse des protéines et immunofixation plasmatique. Vitamine B12, acide folique, Ferritine et Index Ferritine/récepteur soluble de transferrine : dans la norme. Vitamine B12 et acide folique : sans particularités. Suivi biologique. Vitamine D jusqu'à 3 ans. RV sage-femme/puéricultrice et pédiatre. RV cardiologue pédiatrique pour contrôle ECG. Vitamine D 300'000UI le 24.07.2018. Calcimagon D3 1x/jour dès le 24.07.2018. Vitamine D 800UI/j. Vitamine D. Maltofer : prévoir une bio de contrôle de hb, reticulo, à partir de 1 août. Konakion à J28. Ultrasons cérébraux fait. OAE passées. AI donné au CHUV. Vaccination infanrix hexa et prevenar 13 le 04.07.18, prochaine vaccination prévue le 06.08.18 à la néonatologie HFR. Fond d'œil prévu le 06.08.18 à l'HFR+. Contrôle neuro développement à 3 mois corrigé. Vitamine D3 400 UI 1x/j. Nexium 20 mg 1x/j. Primperan 0,5 mg 3x/j. Riopan gel 800 mg 2.5 ml en réserve. Alimentation par la PEG (à 12:00 et 18:00 : 170 ml Nutrini + 130 ml eau sur 180 ml/h, de 00:00 à 08:00 : 360 ml Nutrini + 290 ml eau sur 82 ml/h). Multibionta 10 gouttes/j, Calcium 250 mg. Vitamine K à J4. Guthrie à J4. Contrôle chez le pédiatre dans un mois. Vitamine K et Beriplex le 05.07.2018. Vitamine K p.o. du 29.06.18 au 04.07.18. US abdominal le 02.07.18 : Hépatomégalie homogène, liquide libre intra-péritonéal en quantité modérée. Vésicule biliaire multi-lithiasique, sans signe de complication. Pas de masse visible. Vitamine K p.o J1 et J4. OEA passe des deux côtés le 03.07. Vitamines : dans la norme le 02.07.2018. Ferritine le 02.07.2018 : 1'018 ug/l. Réc. solubles à la transferrine : 2.9 mg/l. TSH : 5.130 mU/l. Vitaminothérapie. Benzodiazépines. Score CIWA 3X/j. Vitarubin 1000µg 1x/semaine jusqu'au 16.07.2018. Acide folique. Vitamine D. Bilan nutritionnel. Vitiligo. Hernie inguinale. Vivotif dès le 26.07.2018 selon schéma. VNI du 06.07. au 08.07.2018. Cathéter artériel du 06.07. au 08.07.2018. Magnésium IV le 05.07.2018. Solumedrol 125mg du 06.07.2018 pour 5 jours. Aérosols Solumedrol/Ipratropium dès le 06.07.2018. VNI du 28.06.2018 au 02.07.2018. Albumine du 26.07.2017 au 03.07.2018. Furosemide IV du 30.06.18 au 06.07.2018. Drainage pleural gauche du 04.07.2018 au 05.07.2018. Drainage pleural droit du 05.07.2018 au 06.07.2018. Microbiologie nég à 2j. VNI du 28.06.2018 au 02.07.2018. Albumine du 26.07.2017 au 03.07.2018. Furosemide IV du 30.06.18 au 06.07.2018. Drainage pleural gauche du 04.07.2018 au 05.07.2018. Drainage pleural droit du 05.07.2018 au 06.07.2018. Pister microbiologie. VNI du 30.06 au 04.07.2018. TNT le 30.06.2018. Traitement diurétique. Majoration du traitement anti-hypertenseur. Minoxidine dès le 05.07.2018. Méropénème du 30.06 au 01.07.2018. Co-Amoxicilline dès le 01.07.2018 prévu jusqu'au 06.07.2018. Cathéter artériel radial droit du 30.06 au 05.07.2018. VNI intermittente du 05.07 au 06.07.2018. Cathéter artériel radial du 05.07 au 06.07.2018. Sonde urinaire du 06.07 au 10.07.2018. Lasix IV continu du 05.07 au 06.07.2018, relais par Torem (dose majorée). TNT iv continu du 05.07 au le 06.07.2018, relais par Nitro patch • Ponction pleurale droite et gauche le 05.07.2018 • Echocardiographie transthoracique le 06.07.2018 • Contrôle de Pacemaker et adaptation de réglage le 06.07.2018 : majoration de la fréquence du Pacemaker à 95/min Suspension du sintrom du 06.07 au 09.07.2018 Arrêt Dilzem le 10.07.2018 Introduction de Coversum dès le 10.07.2018 VNI intermittente du 05.07.2018 au 06.07.2018 Pose de cathéter artériel radial du 05.07.2018 au 06.07.2018 Sonde urinaire dès le 06.07.2018 Lasix IV continu du 05.07.2018 au 06.07.2018, relais par Torem (dose majorée) TNT iv continue du 05.07.2018 au 06.07.2018, relais par Nitro patch • Ponction pleurale ddc avec mise en place des drains pleuraux ddc le 05.07.2018 Echocardiographie transthoracique le 06.07.2018 (Dr. X) Contrôle de Pacemaker et adaptation de réglage le 06.07.2018 (Dr. X) VNI intermittente du 25.06 au 09.07.2018 CPAP nocturne dès le 09.07.2018 Cardioversion électrique le 04.07.2018 : 1 choc, 150 J, succès Furosemide IV du 25.06.2018 au 27.06.2018 Torasémide PO dès le 27.06.2018 Lisinopril dès le 03.07.2018 VVC jugulaire droite dès le 25.06.2018 Cathéter artériel radial droit du 25.06.18 au 07.07.2018 Cathéter artériel radial droit du 07.07.2018 au 10.07.2018 • Ponction pleurale droite le 25.06.2018 • Ponction pleurale gauche le 02.07.2018 • Ponction pleurale droite le 06.07.2018 (Dr. X) • Ponction pleurale gauche le 09.07.2018 Echocardiographie le 25.06.2018 (Dr. X) : FEVG à 30 %, insuffisance tricuspidienne Coronarographie le 03.07.2018 (Pr. X) : FEVG 20 %, s/p cure de fistule sinus valsalva-oreillette droite sans shunt G-D Consilium pneumologique le 06 et 09.07.2018 (Dr. X) VNI intermittente le 26.07.2018 Physiothérapie active VNI intermittente Physiothérapie respiratoire VNI le 19.07.2018 Lasix 60 mg iv TNT iv continue Voie d'accouchement : AVB, date : 25.08.99, lieu : Kosovo, Sexe : M, prénom : Fisnik, SG : T+5, poids (g) : 3800, périnée : périnée intact, allaitement (mois) : 24. Voie d'accouchement : AVB, date : 27.04.03, lieu : Kosovo, Sexe : F, prénom : Filloreta, SG : T+3, poids (g) : 3095, périnée : EMLD, allaitement (mois) : 24. Voie veineuse centrale obstruée le 21.06.2018 • Voie veineuse périphérique • Glucosalin 2 : 1 1000 ml sur 24 h • Bilan sanguin : gazométrie, FSC • Coproculture et virologie des selles • Bilan entrée/sortie • Metronidazole 10 mg/kg * 3/jour per os • Voie veineuse périphérique • 2 Bolus de NaCl 0.9 % 250 ml en 30 min • Glucosalin 2 : 1 1100 ml/24 h • Solucortef Hydrocortisone 50 mg i.v • Gazométrie / urée, créatinine / ASAT, ALAT / FSC / Cortisolémie • Stix et sédiment urinaire Voir ci-dessus. Voir diagnostic principal Voir Dx principal Voir le dentiste en urgence. Voix effacée avec dyspnée. DD : sur angine, sur angoisse. • absence de stridor, absence de sibilances. • Peak Flow à 90 % du prédit (430 l/min, prédit 485 l/min). Voltaren le 10.07.2018 Colchicine du 11.07 au 18.07.2018 Voltaren 2 x 50 mg/jour. Attelle Edimbourg. Discuter de l'introduction d'un traitement par Allopur à distance. Voltaren 2 x 50 mg/jour. Attelle Edimbourg. Discuter de l'introduction d'un traitement par Allopur à distance. Voltaren 75 mg 2 x/jour pdt 5 à 10 jours, charge selon douleurs, si persistance des douleurs d'ici deux semaines nouveau contrôle à la permanence ou chez son médecin traitant afin d'organiser une IRM du genou droit et un contrôle orthopédique. Volumineuse masse médiastinale (médiastin ant), hypervascularisée DD • Lymphome : perte non volontaire de 10 kg en 1 an, pas d'autre symptôme B. • Thymome : • Tumeur thyroïde, pas d'argument CT (thyroïde normale) • Tératome : pas d'argument CT Volumineuse masse médiastinale (médiastin ant), hypervascularisée DD • Lymphome : perte non volontaire de 10 kg en 1 an, pas d'autre symptôme B. • Tumeur thyroïde, pas d'argument CT (thyroïde normale) • Tératome : pas d'argument CT Volumineuse masse médiastinale (médiastin antérieur), hypervascularisée DD • Lymphome : perte non volontaire de 10 kg en 1 an, pas d'autre symptôme B. • Thymome : • Tumeur thyroïde : pas d'argument CT (thyroïde normale) • Tératome : pas d'argument CT Volumineuse masse tumorale du lobe supérieur droit avec : • multiples adénopathies médiastinales et hilaires • métastases hépatiques (4) • métastase inter-aorto-cave abdominale Volumineuse masse tumorale palpable indurée du quadrant inféro-latéral sein gauche Volumineuse masse tumorale palpable indurée du quadrant inféro-latéral sein gauche Volumineux hématome cérébelleux vermiolobaire gauche comprimant le V4 sur probable lésion tumorale Volvulus à l'âge de 6 ans. Fracture du processus styloïde radius droit en 2013. Vomissement Vomissement Vomissement Vomissement. Vomissement. Vomissement d'origine inconnue probable gastroentérite débutante Vomissement et apparition de mousse intra-buccale Vomissement sur toux dans le contexte d'une fausse route Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements - Diarrhées. Vomissements alimentaires d'origine indéterminée. DD psychogène, sténose oesophagienne, pylorienne. Vomissements avec malaise sans perte de connaissance. Vomissements, diarrhées. Vomissements, diarrhées. Vomissements d'origine indéterminée DD : • reflux • intolérance aux protéines de lait de vache Vomissements d'origine indéterminée DD : entérite. Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et hypokaliémie au laboratoire à l'hôpital de Marsens. Vomissements et vertiges. Vomissements fécaloïdes Vomissements fécaloïdes Vomissements incoercibles Vomissements matinaux Vomissements matinaux. Vomissements matinaux d'origine indéterminée le 25.07.2018. Vomissements multiples. Vomissements post-bol alimentaire d'origine indéterminée (DD : psychogène, sténose oesophagienne, pylorienne) Vomissements sans fièvre Vomissements (4 épisodes) sur cétose Vomit son biberon de lait aux urgences. Pas de diarrhées depuis ce matin. Au vu du bon état général, nous décidons avec Mme. Y de faire une réhydratation fractionnée à domicile. Revient si pertes importantes ou si ne boit pas. Sur le plan respiratoire, il présente une diminution des sibilances après le traitement de Betnesol et Ventolin. Votre patient de 66 ans est hospitalisé aux soins intensifs puis dans le service de médecine interne suite à la découverte de métastases cérébrales avec transformation hémorragique. Pour rappel, il est connu pour un carcinome oesogastrique, diagnostiqué en janvier 2017 et opéré en juillet 2017 par résection trans-hiatale de l'oesophage avec radiochimiothérapie néoadjuvante. Il a présenté une rechute tumorale en septembre 2017 et par la suite une nouvelle progression en mars 2018. Il est actuellement sous chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol et Cyramza. Depuis quelques jours, il se plaint de flou visuel le 10.06.2018 au petit matin avec l'apparition de céphalées pariétales inhabituelles, d'apparition brutale associées à une amputation du champ visuel gauche. À l'entrée, on retrouve en effet une hémianopsie latérale gauche sans autre trouble neurologique objectivé. Le CT cérébral au service des urgences montre des lésions intra-axiales évocatrices de métastases cérébrales hémorragiques situées au niveau temporo-pariéto-occipital droit frontal droit exerçant un effet de masse ainsi que la présence d'une troisième lésion corticale de la convexité frontale gauche. Après avis neurochirurgical, ne retenant pas d'indication à une intervention, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance. Mr. Y bénéficie d'un traitement de dexaméthasone accompagné d'un traitement de Keppra, sur avis de nos collègues neurologues ; et par la suite une diminution progressive.Sur le plan neurologique, on note la persistance d'une hémianopsie homonyme gauche. Le bilan est complété par une IRM cérébrale confirmant la présence de 3 métastases cérébrales avec transformation hémorragique dans 2 d'entre elles. Nous demandons un avis radio-oncologique retenant l'indication à un traitement. Le patient bénéficie d'une radiothérapie de l'encéphale in toto du 19.06 au 04.07.2018. Soit un total de 30 Gy en 12 séances. Nous complétons encore le bilan avec un examen ophtalmologique des champs visuels qui confirme une hémianopsie homonyme latérale gauche contre-indiquant la conduite. Par ailleurs, au bilan neuropsychologique, nous retenons surtout une altération des gnosies visuelles discriminatives. Un rendez-vous en oncologie avec le Prof. X est prévu le 09.07.2018 afin d'organiser la suite de la chimiothérapie. Le patient bénéficie d'une prise en charge de neuroréhabilitation multidisciplinaire et de soins palliatifs complexes (Dr. X, HFR Fribourg). En raison d'une évolution favorable, Monsieur X peut rentrer à domicile le 04.07.2018. Sur le plan social, une demande d'intervention de Voltigo a été faite; après discussion avec l'épouse, ils ne souhaitent pas d'intervention de Voltigo ni de soins à domicile pour le moment. Votre patient est hospitalisé depuis le 27.06.18 suite à une fracture multifragmentaire du fémur gauche, sans qu'une intervention ne soit possible dans l'immédiat en raison d'une anasarque dans un contexte de décompensation cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée. Pour cette raison, le patient est initialement hospitalisé en médecine. L'échocardiographie montre une FEVG à 30-35%, sans valvulopathie significative. Par la suite, le patient présente une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'évolution non favorable malgré l'arrêt des traitements néphrotoxiques et l'initiation d'un traitement diurétique. L'imagerie des voies urinaires a exclu une cause post-rénale. L'origine de l'insuffisance rénale est donc pré-rénale sur un syndrome cardio-rénal de type 1. Le patient a été transféré aux soins intensifs le 01.07.2018. Les diurétiques sont initialement intensifiés (Furosémide et Metolazone) avec bon effet sur la reprise des diurèses, permettant des bilans négatifs et une amélioration clinique et biologique notable. Une phase polyurique motive l'arrêt des traitements diurétiques durant 24h, repris dès le 04.07.2018, le patient présentant encore une importante surcharge hydrique. Son traitement de l'insuffisance cardiaque est réintroduit progressivement une fois la fonction rénale normalisée. L'origine de la décompensation cardiaque est probablement due à une adhérence médicamenteuse insuffisante. Cependant, une cardiopathie ischémique n'est pas formellement exclue, et une coronarographie ambulatoire serait souhaitable, à discrétion du cardiologue traitant (Dr. X). La fracture multifragmentaire fémorale sous-trochantérienne gauche a été réduite et le fémur proximal gauche a été fixé par clou PNA long et 2 cerclages le 03.07.2018 sans complication. Au vu d'une anémie post-opératoire, un concentré érythrocytaire a été transfusé. Nous proposons d'envisager pour la suite un bilan d'ostéoporose avec une densitométrie osseuse au vu des antécédents de multiples fractures. La patiente a été re-transférée dans le service de médecine le 04.07.2018. Suite à l'adaptation progressive de son traitement, nous observons une bonne évolution de la fonctionnalité rénale. Monsieur X est aussi connu pour une consommation d'alcool à risque. Nous débutons une substitution vitaminique et nous effectuons une US abdominale qui montre une hépatomégalie, une discrète ascite, mais pas de signes de cirrhose. Nous vous proposons de suivre cette hépatopathie à distance. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient, Monsieur X, 83 ans, est sorti de Meyriez après 3 semaines d'hospitalisation le 14.07.2018 pour une bronchopneumonie. Il se présente en raison d'une baisse de l'état général, avec péjoration de la toux et expectoration, 1 épisode de vomissement, et dyspnée, depuis la veille selon l'épouse. Sur le plan antalgique, les dosages de Targin ont été diminués lors du précédent séjour hospitalier, de moitié. Le patient continue à prendre ses réserves d'oxynorm 5x 5mg PO. Le patient est constipé depuis quelques jours malgré les laxatifs. À son admission, le patient se présente avec un état général diminué. TA 179/112 mmHg, FC 116 bpm, FR 22/min, Sp02 93% à l'air ambiant, T°C 38.0. Le statut clinique met en évidence un balancement thoraco-abdominal, des râles grossiers diffus, avec un ventre globuleux, une absence de bruit au niveau digestif, souple sans péritonisme, et un toucher rectal avec selles dans l'ampoule rectale. Le statut neurologique ne retrouve pas de méningisme, pas de myosis, un GSC à 14/15, sans signe de latéralisation. Au niveau cutané, nous retrouvons une lésion sèche sous le talon droit, sans signe de surinfection. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire à la hausse, avec leucocytose, des foyers de bronchopneumonies au CT scanner, associés à une insuffisance respiratoire hypoxémique. Par ailleurs, nous retrouvons une coprostase, avec un globe vésical levé après mise en place d'une sonde urinaire. Nous retenons un état confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle, avec principalement un sepsis d'origine pulmonaire, pour lequel une antibiothérapie permet l'amélioration clinique et biologique. Les prélèvements microbiologiques reviennent négatifs. Par ailleurs, la reprise d'un transit régulier avec la diminution des opioïdes et des somnifères permet l'amélioration de la vigilance. La sonde urinaire est ablatée le 24.07.2018, avec la reprise de la miction spontanée. Au niveau de la douleur, le patient reste stable et confortable avec du Targin 20 mg le matin et 5 mg le soir, et des réserves d'Oxynorm à raison de 2x 5 mg par jour. Une anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire et carentielle est mise en évidence durant le séjour. Une substitution vitaminique est introduite. Sur le plan médicamenteux, comme pré-cité, le Zolpidem est suspendu à son entrée, avec un sommeil qui reste confortable durant le séjour. Dans ce contexte, nous ne réintroduisons pas ce traitement pour sa sortie. Au vu d'un profil tensionnel entre 170-180 mmHg de systole, nous introduisons de l'Amlodipine à petit dosage (5 mg/j) avec une tension artérielle améliorée entre 150-160 mmHg de systole. Le test de Schellong de contrôle ne retrouve pas d'hypotension orthostatique. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel à votre cabinet et d'adapter le traitement si besoin.Pour terminer, le patient est suivi par l'équipe de diabétologie et de podologie, mettant en place un protocole de pansement pour la lésion du talon, à poursuivre à votre cabinet. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Monsieur Boulanger rentre à domicile accompagné de son épouse, avec réactivation des soins à domicile (contrôle de santé 1x/semaine et préparation du semainier). Un rendez-vous à votre consultation est agendé pour le mardi 31.07.2018 à 11h45 pour un suivi. Votre patient, Monsieur Cesa, âgé de 73 ans, nous est adressé en hospitalisation élective pour une ponction biopsie hépatique le 25.07.2018. Monsieur Cesa est connu pour un carcinome épidermoïde de l'amygdale à gauche, diagnostiqué en février 2018, traité par chirurgie puis radio-chimiothérapie concomitante, suivi par Dr. X et Dr. X. Pour rappel, le patient est hospitalisé à Riaz du 18.07 au 20.07.2018 en raison d'un état fébrile depuis 3 semaines, sans amélioration après 7 jours de Co-Amoxicilline pour une suspicion de foyer pulmonaire droit. Le bilan scannographique met en évidence une stabilité de la masse amygdalienne gauche, avec apparition de multiples métastases ganglionnaires nécrosées au niveau médiastinal et une nette augmentation de la taille des multiples nodules hépatiques. À noter qu'une ponction hépatique le 14.02.2018 est en faveur d'une stéatose macro-vésiculaire avec remaniement cirrhotique. Une suspicion de récidive de la maladie oncologique ORL avec métastases hépatiques (DD : carcinome hépato-cellulaire nouveau) motive la biopsie hépatique élective. Actuellement, le patient ne présente pas de nouvelle plainte. La fièvre et les frissons cèdent après la prise de Dafalgan. Pas de foyer anamnestique retrouvé. Les douleurs basi-thoraciques péjorées uniquement à la mobilisation sont soulagées par les antalgies de premier palier. À son admission, le patient se présente avec un état général conservé. TA 112/63 mmHg, FC 77 bpm réguliers, Sp02 97% à l'air ambiant, T°C 36.2. Le statut clinique est rassurant. Le patient bénéficie d'une biopsie hépatique le 25.07.2018, après une préparation avec une dose de Konakion et la transfusion d'un PFC. L'intervention et la surveillance clinique se déroulent sans complication, avec un US abdominal de contrôle rassurant. Malgré notre recommandation pour une surveillance de 24h supplémentaires, sur souhait de Monsieur Cesa, celui-ci rentre à domicile le 25.07.2018 avec des conseils de vigilance, en accord avec le radiologue interventionnel. Une suite de prise en charge avec le Dr. X est programmée pour le 02.08.2018 à 10h30. Le patient sera convoqué par le Dr. X après réception des résultats de la biopsie. Votre patient, Monsieur Colak, 18 ans, en bonne santé habituelle, présente le 20.07.2018 un malaise d'apparition subite, avec dyspnée paroxystique, tremblement des membres supérieurs et sensation de chaleur associée à une angoisse (plutôt liée à la dyspnée), ce qui le pousse à faire appeler une ambulance. Pour rappel, votre patient consulte le service des urgences il y a 2 jours pour odynophagie depuis 1 mois, associée à des adénopathies diffuses indolores. Nos confrères ORL évoquent des adénopathies multiples sur pharyngo-laryngite. Ce jour, il rapporte une gêne intermittente à la respiration sur sentiment d'obstruction au niveau de la gorge, accompagnée d'une xérose buccale, et d'une gêne abdominale (qu'il met en lien avec l'ultrason du 18.07.2018 avec une rate mesurée à 11 cm au grand axe). Il relate par ailleurs un autre épisode d'angoisse sans objet il y a quelques jours. Absence de fièvre et de perte pondérale, pas de sudation nocturne. Absence de voyage ou de relations sexuelles non protégées. Il semblerait que des adénopathies soient présentes chez les parents et frères et sœurs, d'origine indéterminée. À son admission, le patient se présente en bon état général. TA 116/62 mmHg, FC 56 bpm réguliers, Sp02 99% à l'air ambiant, T°C 36.6. Le statut clinique met en évidence la palpation des chaînes ganglionnaires, avec quelques adénopathies cervicales notamment sous-mandibulaire droite (1-2 cm), souple indolore, ainsi qu'au niveau inguinal des deux côtés. Le reste de l'examen clinique est rassurant. Sur avis infectiologique, les sérologies à la recherche de CMV, HIV et EBV reviennent non pathologiques. Sur avis hématologique, un bilan complémentaire par électrophorèse des protéines reste à pister, alors qu'un PET-CT est organisé en ambulatoire. En date du 24.07.2018, Monsieur Colak rentre à domicile avec un rendez-vous le mercredi 25.07.2018 à 8h pour un PET CT scanner puis un rendez-vous le vendredi 27.07.2018 à 10h45 pour une consultation en ORL sur avis hématologique pour évoquer une exérèse ganglionnaire selon les résultats du PET CT. Votre patiente est amenée en ambulance car elle a été retrouvée dans la rue, confuse et pâle par un passant qui a appelé la police. À l'admission, la patiente est confuse et présente des troubles cognitifs importants. En raison d'une potentielle chute qui n'a pas été objectivée, un CT cérébral est fait et ne montre pas de saignement ni de fracture. Au bilan biologique, le sédiment urinaire montre des signes d'infection et par conséquent nous décidons de traiter par antibiothérapie pour une durée de 5 jours en raison de l'état confusionnel. En raison de la démence avancée et des importants déficits cognitifs, nous demandons un bilan neuropsychologique ambulatoire à distance. Sur le plan social, Mme. Y vit chez sa voisine qui est sa représentante thérapeutique depuis des années. Elle souhaite un retour à domicile. En parallèle, nous avons débuté les démarches de pré-inscription en EMS. En vue de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 02.07.2018. Vous adressez Monsieur Gremaud pour une décompensation cardiaque avec dyspnée dans un contexte d'iléus paralytique. Le patient est connu pour une colectomie totale en 1993 dans un contexte de RCUH avec des diarrhées chroniques depuis. Depuis 2 mois, il présente une péjoration des diarrhées avec une perte pondérale de 13 kg en 2 mois. Un CT thoraco-abdominal le 12.06.2018 permet d'exclure une néoplasie avec la présence de dilatation des anses grêles. Vous introduisez empiriquement une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j depuis le 2.07.2018 pour une durée de 2 semaines dans le contexte de persistance de diarrhées. Depuis, le patient décrit une amélioration du transit avec toutefois l'apparition de nausées sans vomissement, une asthénie, une perte d'appétit et une dyspnée en nette péjoration depuis 2 semaines, associée à des œdèmes jusqu'aux cuisses. À son admission, TA 116/81 mmHg, FC 96 bpm, Sp02 95% à l'air ambiant, FR 16/min, T°C 36.2. Le statut clinique met en évidence un état général diminué, des signes de surcharge avec turgescence jugulaire, des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux cuisses, des râles crépitants fins mi-plage pulmonaire bilatéraux. Le statut digestif met en évidence un abdomen distendu, avec peu de bruits, de sonorité métallique, indolore et sans péritonisme à la palpation. Poids d'entrée à 69.9 kg. Nous retenons un syndrome œdémateux d'origine mixte avec, d'une part, une décompensation cardiaque pour laquelle un traitement diurétique permet l'amélioration clinique et de la surcharge avec un poids de sortie à 67.2 kg. L'ECG retrouve une FA normocarde sans signe d'ischémie aiguë, un ETT montre une fonction systolique ventriculaire gauche normale et une dysfonction diastolique minime. L'insuffisance des valves aortique et mitrale n'est pas significative. Le Sintrom est transitoirement suspendu avec un INR suprathérapeutique à son entrée, et repris à son schéma habituel dès le 18.07. Nous vous laissons le soin du suivi clinique et biologique (fonction rénale et électrolytes), et d'adapter le Torasémide à votre cabinet. Des bas de contention sont prescrits.D'autre part, une hypoalbuminémie est mise en évidence dans le cadre d'une malnutrition chronique avec perte pondérale. Un avis diététique est entrepris avec conseils alimentaires donnés pour sa sortie. Par ailleurs, une hypokaliémie asymptomatique se développe dans le cadre des diurétiques initiés à son entrée, et se corrige après substitution. Un relai per os est poursuivi à sa sortie. Le patient présente un iléus paralytique, avec un CT scanner ne retrouvant pas de saut de calibre. Le patient est mis à jeûn, avec reprise alimentaire progressive qui est bien tolérée. Un transit est repris avec des selles formées. Au vu de l'évolution favorable sur le plan clinique et biologique, Monsieur Gremaud rentre à domicile le 20.07.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre cabinet dans les 10 jours pour un contrôle. Vous nous adressez Monsieur Palmer, 48 ans pour prise en charge d'une hépatite aiguë sur augmentation de sa consommation d'alcool, ainsi que pour un sevrage alcoolique en milieu hospitalier. Au status, le patient est hémodynamiquement stable, ictérique et présente des urines foncées. Le bilan initial met en évidence une perturbation globale des tests hépatiques, une cholestase importante et un TP spontanément abaissé, qui par ailleurs, répond favorablement à la substitution de vitamine K pendant le séjour (TP à l'entrée : 55 % et à la sortie : 99 %). Le bilan virologique revient négatif (HAV, HBV, HCV, HEV et HIV), de même que celui des hépatites auto-immunes. L'ultrason abdominal ne montre pas de thrombus de la veine porte et sus hépatique et rapporte un parenchyme hépatique sans particularité. Un dépistage de l'hépatocarcinome revient négatif (alpha-fœtoprotéine mentionnée dans les TIP). Au vu d'une péjoration de la cholestase et un Maddrey à 37, nous effectuons une ponction/biopsie hépatique transjugulaire rapportant un gradient porto-systémique normal et pour laquelle l'histopathologie vous parviendra prochainement. Cette biopsie permettra, notamment, d'exclure une hémochromatose, diagnostic différentiel suspecté au vu des résultats ci-dessus. Au vu de l'amélioration spontanée du score de Maddrey, avec l'arrêt de la consommation d'alcool, nos collègues de gastro-entérologie (Dr. X) ne retiennent pas d'argument pour une corticothérapie. Sur le plan du sevrage, le patient est traité par Seresta avec bon effet. Un traitement de Becozyme et Benerva est administré préventivement. Il sera suivi en ambulatoire par son psychiatre (Dr. X) pour la suite de prise en charge du sevrage. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez votre patient de 75 ans, connu pour une cirrhose CHILD B, une thrombocytose ainsi qu'une anémie chronique, en raison d'une baisse de l'état général avec asthénie depuis quelques jours et hémoglobine basse à 65 g/l. A l'anamnèse, le patient ne décrit pas d'état fébrile ni de frissons, pas de symptôme urinaire, pas de dyspnée, pas de douleur thoracique. Il n'a pas non plus présenté de signe d'extériorisation, d'hématémèse ou de melaena. Il relève une prise de 15 kg ces 3 dernières semaines. A l'examen clinique d'entrée, mise en évidence d'importants oedèmes aux membres inférieurs prenant le godet, remontant jusqu'aux genoux, associés à un ictère. Le reste de l'examen clinique est sans anomalie. Le bilan biologique montre une anémie normochrome microcytaire avec une hémoglobine à 65 g/l, une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 141 umol/l ainsi qu'une thrombocytose à 700 G/l. L'ECG montre un rythme de fibrillation auriculaire à 80 bpm. La radiographie du thorax est dans la norme. Nous retenons le diagnostic de décompensation cirrhotique avec importants oedèmes aux membres inférieurs et débutons un traitement par Lasix iv 20 mg - 4 x/jour du 04.07 au 16.07.2018. Vu la suspicion d'hémorragie digestive, l'Eliquis est mis en suspens et nous administrons du Nexium 80 mg iv et débutons une pompe à 8 mg/h, stoppée le lendemain. Au vu d'une hémoglobine basse, le patient reçoit un culot érythrocytaire aux urgences, puis deux culots érythrocytaires à l'étage permettant de remonter l'hémoglobine à 94 g/l le 16.07.2018. La Clexane prophylactique est reprise le 08.07.2018. Le patient bénéficie également de 2 injections iv de Ferinject 500 mg le 10.07 et le 11.07.2018 dans le cadre d'une hypoferritinémie à 17 mcg/l. Un ultrason abdominal effectué le 06.07.2018 montre une hépatomégalie inchangée sans lésion focale hépatique, un cavernome hépatique inchangé, une splénomégalie et pas d'ascite. Au cours de l'hospitalisation, les contrôles biologiques montrent une amélioration de la fonction rénale, avec une créatinine à 128 umol/l et une urée à 14.8 mmol/l le 16.07.2018. Le patient se plaignant de prurit intense, nous initions un traitement par Quantalan. Lors du séjour, le patient se plaint d'une légère dysurie. Le toucher rectal ne retrouve pas d'hypertrophie prostatique et le sédiment urinaire est sans anomalie. La bladder-scan réalisée en post-miction ne révèle pas non plus de résidu post-mictionnel. Nous proposons un suivi à votre consultation, avec avis urologique si besoin. Malgré le traitement diurétique, nous ne notons pas de diminution des oedèmes (poids stable), raison pour laquelle nous initions de la Métolazone 5 mg. Pour rechercher un facteur favorisant ces oedèmes, un ultrason veineux des membres inférieurs est effectué mais ne montre pas de thrombose. A noter également que le patient a bénéficié d'une échocardiographie le 04.04.2018 (Dr. X) qui ne retrouvait pas d'insuffisance cardiaque droite. Nous débutons également des drainages lymphatiques et un bandage, puis augmentons la Métolazone à 10 mg le 10.07.2018. Sous le traitement instauré, finalement le poids (et les oedèmes) diminue progressivement, s'élevant à 98 kg le 17.07.2018. Dans ce contexte, nous laissons le patient rentrer à domicile le 18.07.2018, avec mise en place de soins à domicile journaliers, notamment pour le bandage des jambes. Nous lui conseillons également une surveillance du poids. Monsieur Magnin se rendra à votre consultation pour contrôle de la fonction rénale et de l'hémoglobine. Vous nous adressez M. Dauner, un patient de 74 ans, pour une hospitalisation élective le 11.07 pour préparation colique pour colonoscopie de contrôle prévue le 12.07.2018. Il s'agit d'un contrôle post résection d'un adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne développé au sein d'un polype adéno-tubuleux pT1 pN0 (0/13) R0 G2. M. Dauner nous est adressé pour effectuer la préparation colique en stationnaire, suite à des difficultés lors de la précédente prise. A l'entrée dans le service de médecine, il ne rapporte aucune plainte. La colonoscopie se déroule comme prévu le 12.07.2018 sans complications et M. Dauner peut rentrer à domicile le jour même selon sa volonté, accompagné par un ami. Vous nous adressez Mme. Jaquet, patiente de 84 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées et vivant au foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont, pour une hypercalcémie à 2.8 mmol/l. Cette patiente est sous Tarivid depuis le 19.06.2018 (jusqu'au 27.06.2018) pour une toux grasse sans état fébrile associé. L'anamnèse est très difficile au vu de l'état cognitif de la patiente, connu et sans changement ces derniers jours.Au status général, Mme. Jaquet est calme et non algique. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés et réguliers, sans souffle, avec de discrets oedèmes des membres inférieurs aux deux membres inférieurs. Dans le cadre pulmonaire, présence d'un discret murmure respiratoire symétrique à droite plus qu'à gauche, avec quelques ronchis expiratoires des deux côtés. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et tonalité, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Au laboratoire, notons une hypercalcémie à 2.91mmol/l, justifiée dans le cadre de son hyperparathyroïdisme déjà connu. Nous effectuons un dosage de PTH qui est à 213ng/l, pouvant parler en faveur d'une probable hyperparathyroïdie primaire. Nous introduisons un traitement par Zometa 4mg en ordre unique et un traitement par Mimpara 30mg 1x/j est débuté. Une correction de la calcémie est observée par la suite. Nous vous laissons les soins d'effectuer les contrôles de la calcémie et d'adapter le traitement par Mimpara si nécessaire. Le 29.06.2018, Mme. Jaquet présente un pic fébrile à 39°C avec frissons, hypotension, désaturation et somnolence probablement dans le contexte d'une broncho-aspiration. Un traitement antibiotique par Rocéphine est instauré, et en raison d'instabilité hémodynamique avec troubles de la conscience, la patiente est transférée dans le service de lit monitoré. Après une expansion volémique et un support par Noradrénaline, la patiente présente une bonne évolution et une stabilisation de son état général, avec sevrage progressif de la Noradrénaline. Le 02.07.2018, Mme. Jaquet est retransférée dans notre service de gériatrie aiguë. Nous y effectuons donc un sevrage progressif de l'oxygène, avec bonne évolution pour la patiente. En raison d'une rétention urinaire, nous mettons en place une sonde vésicale. Durant son séjour, Mme. Jaquet effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 27/126, identique à celle de l'entrée. (MIF physio : transferts 2/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à effectuer. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montrait une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence sur état infectieux et troubles cognitifs. Dans ce contexte, Mme. Jaquet reçoit des repas adaptés en texture et selon ses choix, ses possibilités et ses goûts. Signalons aussi une amélioration de la couverture protéino-calorique atteignant 100% de ses apports habituels. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Jaquet quitte notre service le 06.07.2018 pour rejoindre le Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont. Vous nous adressez Mme. Jaquet, 82 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs ainsi qu'un NT-proBNP à 4000 ng/l au bilan biologique. La radiographie du thorax met en évidence une redistribution vasculaire ainsi qu'un léger épanchement pleural à droite. Elle bénéficie d'un traitement par diurétiques de l'anse iv avec bonne évolution clinique. Un ECG met en évidence une fibrillation auriculaire, nous la retenons comme origine à la décompensation cardiaque globale. Dans ce contexte, nous sollicitons les cardiologues qui retiennent l'indication à une cardioversion électrique. Nous suspendons les anti-arythmiques et faisons un relais des diurétiques par Torasémide. La cardioversion électrique (100J) permet une récupération d'un rythme sinusal. Nous réintroduisons donc son traitement habituel d'Amiodarone et Metoprolol. Par la suite, la patiente présente une bradycardie à 45/mn asymptomatique avec bloc sino-atrial de 2ème degré. L'origine la plus probable étant l'Amiodarone, les cardiologues préconisent une mise en suspend du traitement antiarythmique et d'envisager l'indication à la pose d'un pace-maker si persistance de l'insuffisance chronotrope. Sur le plan métabolique et sur avis du Dr. X, nous effectuons un changement de son traitement d'antidiabétiques oraux comme mentionné dans les TIP avec suivi des glycémies. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, la patiente est transférée le 12.07.2018 pour une réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens avec un suivi en consultation par CINACARD. Vous nous adressez Mr. Braillard, connu pour un lymphome cérébral avec un suivi à l'Inselspital à Berne, en raison d'un état confusionnel ce jour, associé à des céphalées. Sa famille signale également de légers troubles du langage, le patient semblant chercher ses mots. Pour rappel, il a bénéficié de la dernière cure de chimiothérapie à la mi-juin 2018. Au status neurologique, le patient est orienté dans le temps, l'espace et la personne, pas d'aphasie ni de dysarthrie, pupilles isocores isoréactives, poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus, pas de déficit des paires de nerfs crâniens, pas de déficit sensitivo-moteur, force M5 aux membres supérieurs, M4 aux membres inférieurs mais symétrique, Barré tenu, pas de diadococinésie, pas d'ataxie, index-nez sans particularité, réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, Romberg négatif, marche sans déviations. Au vu de l'installation brusque des symptômes et de la pathologie cérébrale associée, nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie intracrânienne. Mr. Braillard est hospitalisé pour surveillance neurologique. Nous complétons le bilan par une IRM neurocrâne qui montre deux lésions focales para-trigonales gauches, l'une de 12 mm, l'autre de 12 x 5mm de diamètre en regard du site de craniotomie, ayant nettement progressé en taille par rapport à la dernière IRM disponible (25.06.2018 Inselspital) devant correspondre à une récidive du lymphome connu. Une réévaluation clinique met en évidence des troubles neuropsychologiques, de la mémoire et mnésiques. L'état confusionnel aigu est fluctuant. Hormis un nystagmus gauche et un strabisme, l'examen neurologique est superposable à celui effectué à l'admission. Nous prenons contact avec le Dr. X, oncologue traitant du patient à l'Inselspital et un transfert est organisé le 12.07.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Vous nous adressez Mr. Ding, patient de 84 ans, connu pour une démence vasculaire notamment, en raison d'instabilité à la marche et chutes à répétition. Plus précisément, votre patient est amené aux urgences par ambulance suite à une chute de sa hauteur dans la rue à la sortie d'un commerce, après avoir fait un malaise sans perte de connaissance. Mr. Ding raconte être tombé en arrière, mais sans traumatisme crânien. Signalons une notion de consommation d'alcool à risque selon l'hétéroanamnèse obtenue auprès de sa nièce. Sur le plan social, Mr. Ding vit seul. Il bénéficie du passage des soins à domicile 2x/semaine pour l'hygiène et des livraisons des repas 6x/semaine. Le patient porte un bracelet alarme. Sa nièce est sa représentante thérapeutique et sa curatrice. A l'anamnèse gériatrique, notons des chutes à répétition depuis quelques mois. Le patient marche sans moyen auxiliaire. Il est continent sur le plan urinaire et fécal et présente une sarcopénie avec indice de masse corporelle à 22.4kg/m2. A noter des troubles de la mémoire à court terme importants. A son arrivée aux urgences, Mr. Ding présente un hématome sous palpébral gauche suite à une chute le 25.06.2018, mais se trouve en état général préservé. Le status cardiovasculaire est sans particularité et sur le plan neurologique, nous ne remarquons pas de déficit ni de latéralisation. La force est à M5 au niveau de tous les groupes musculaires et les réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques.Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire sous-jacent avec une CRP à 62 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire revient négatif pour une infection. Le bilan radiologique ne montre pas de signe de surcharge ni de foyer pulmonaire. Le jour même, Monsieur Ding est pris en charge dans notre service de gériatrie aiguë en raison de troubles cognitifs importants. Un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce s'effectue du 02.07.2018 au 10.07.2018. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Comme facteurs de risque associés aux chutes, notons aussi la présence d'une hypotension orthostatique au test de Schellong, qui est positif le 30.06.2018, puis négatif avec les bas de contention. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 22/30 et un test de la montre à 4/7. Durant son séjour, Monsieur Ding réalise une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul est de 120 mètres. Le patient est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126 par rapport à 74/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 7/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 15 secondes. Au cours du séjour, l'équipe soignante constate des oublis fréquents. Le bilan ergothérapeutique montre un grand trouble de la mémoire de travail et celle à court terme avec une capacité d'apprentissage diminuée. L'anamnèse prise auprès de sa nièce confirme la présence de troubles cognitifs d'installation progressive, évoluant depuis plusieurs mois. Le bilan nutritionnel d'entrée constate une perte pondérale en lien avec une inappétence, toutes deux non intentionnelles. Pour la suite, un enseignement est donné au patient et à sa nièce pour l'enrichissement et le fractionnement des repas. Après une bonne évolution clinique, Monsieur Ding quitte notre service le 16.07.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera d'un passage des soins à domicile 2x/jour. Le patient doit porter des bas de contention pour le traitement de l'hypotension orthostatique. En cas de problème, il conviendra de contacter Madame Monique Equey, sa nièce et représentante thérapeutique, au 079 662 19 45. Vous nous adressez Monsieur Gallay le 12.07.2018 pour traitement d'oedèmes des membres inférieurs et gestion efficace de l'antalgie. Ces derniers mois vous notez en effet une progression d'oedèmes de membres inférieurs jusqu'à mi-cuisse et prise de poids progressive jusqu'à 130 kg (poids de croisière 123 kg), malgré optimisation de son traitement diurétique. A l'anamnèse, le patient décrit une péjoration d'oedèmes et de douleurs des membres inférieurs depuis 3-4 mois, plus marquée à gauche qu'à droite. Un essai 4-5 jours auparavant de bas de contention par les soins à domicile s'est révélé efficace pour réduire les oedèmes mais aurait été mal toléré en raison de douleur. Par ailleurs, il rapporte une dyspnée NYHA II stable les derniers mois, sans orthopnée ni dyspnée paroxystique nocturne, avec une bonne tolérance de sa CPAP portée dans le contexte de SAOS et un contrôle récent de l'appareil par la Ligue pulmonaire qui s'avère dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas d'argument pour une décompensation cardiaque, sous réserve de pro-BNP plus difficilement interprétable dans le contexte d'obésité. Un bilan phlébologique est réalisé qui montre une absence d'insuffisance veineuse profonde ou superficielle des membres inférieurs significative. Une origine multifactorielle est retenue pour expliquer les oedèmes, avec une participation systémique chez ce patient connu pour insuffisance cardiaque à prédominance droite, et un lymphoedème secondaire des membres inférieurs dans le contexte de prothèses bilatérales de hanche. Le patient bénéficie de physiothérapie ainsi que de drainage lymphatique et bandage élastique des membres inférieurs bien toléré, qui permet une perte de 3 kg depuis son entrée, avec un poids de 125.850 kg le 17.07.2018. Son traitement médicamenteux habituel n'est pas modifié. Outre l'évaluation phlébographique, le bilan angiologique met en évidence une artériopathie oblitérante des membres inférieurs sans ischémie critique prédominant à droite, et qui ne semble pas être la cause des douleurs relatées par le patient, plutôt prédominantes à gauche, lors du décubitus. Un traitement médical optimal des facteurs de risque cardiovasculaires est indiqué dans ce contexte. Sur le plan locomoteur, Monsieur Gallay semble de plus en plus limité dans ses activités quotidiennes en raison des douleurs des membres inférieurs telles que décrites plus haut, et de troubles de la marche nécessitant l'usage de cannes. L'origine ici est également multifactorielle, en lien avec l'obésité, les oedèmes, une possible polyneuropathie périphérique sur carence vitamine B12 et acide folique, et une coxalgie droite en péjoration depuis 3-4 mois chez un patient avec prothèses de hanche bilatérales. Nous débutons une substitution vitaminique et complétons l'antalgie par Paracetamol avec un traitement de Lyrica, permettant un bon contrôle des douleurs. Vu les difficultés à la mobilisation avec diminution récente de l'autonomie du patient, une réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz est demandée. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez Monsieur Macherel, patient de 80 ans, connu pour fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis et pour démence de type Alzheimer, en raison de soins impossibles à domicile. L'anamnèse du patient est difficile compte tenu de sa démence. Il n'a pas de plainte ni de douleur. A l'hétéro-anamnèse, l'épouse nous explique que la gestion de son mari s'avère de plus en plus compliquée à domicile. En effet, l'épouse s'occupe de tout au domicile, Monsieur Macherel demeurant malgré tout assez autonome dans ses activités de la vie quotidienne. Le diagnostic de sa maladie d'Alzheimer fut posé en automne 2017, avec péjoration progressive de son état depuis 2 mois. L'épouse du patient remarque également que ce dernier s'est récemment mis à traîner plus les pieds lors de la marche, sans trouble de l'équilibre et sans chute récente. Du point de vue social, il s'agit d'un ancien professeur d'histoire et de géographie, vivant avec son épouse qui s'occupe de tout, mais étant autonome pour les activités de sa vie quotidienne, bien que son épouse l'aide dans ses tâches en raison de sa désorientation. Monsieur Macherel marche sans moyen auxiliaire et demeure assez actif. Aux urgences, le patient se présente hémodynamiquement stable, afébrile, acyanotique et anictérique, sans signe de difficulté respiratoire. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité. L'abdomen est souple, indolore, sans défense ni détente, sans organomégalie, aux bruits dans la norme, et aux loges rénales souples et indolores. Au niveau neurologique, le patient présente une désorientation spatiale ; le reste de l'examen clinique s'avère sans particularité, avec un Romberg et un Unterberger négatifs et aucun trouble moteur ou sensitif. Nous retenons comme diagnostic une aggravation de la démence rendant le maintien à domicile impossible. Au laboratoire, Monsieur Macherel présente un hémogramme normal, une absence de leucocytose, pas de CRP, et des électrolytes bien alignés.La radiographie du thorax visualise un index cardiothoracique normal, pas d'élargissement médiastinal, un sinus costo-diaphragmatique libre, pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de foyer ou signe de surcharge cardiaque, et une possible hyperdensité en base gauche. Nous demandons un bilan martial objectivant une hypovitaminose B12 que nous substituons par voie orale. La fonction thyroïdienne est préservée. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 23/30 et un test de la montre à 0/7. Durant son séjour, le patient réalise une physiothérapie de mobilisation en charge complète. Il est autonome pour les soins. En fin de séjour en gériatrie aiguë, son périmètre de marche seul est illimité et sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 96/126, par rapport à 103/126 à l'entrée. (MIF physio : Transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 7/7). Le TUG est à 9.25 secondes. Le 10.07.2018, nous débutons un traitement par Quétiapine 6.25 mg le soir, et introduisons 5 mg de Mémantine depuis le 11.07.2018, avec légère amélioration de son agitation nocturne. Dès le 12.07.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez votre patient, connu pour un carcinome de la prostate métastatique, pour la prise en charge d'un hémothorax. M. Pasquier a chuté sur le côté droit lors de son séjour à la Villa St-François en mai 2018. À l'époque, aucune imagerie n'a été effectuée. Depuis la chute, le patient souffre de douleurs thoraciques importantes avec une dyspnée constante. Vu la persistance des symptômes, vous effectuez une radiographie du thorax qui montre un épanchement volumineux, suspect d'un hémothorax sur la base du CT thoracique du 26.06, en relation avec des fractures costales. Un drain thoracique est posé par nos collègues de la chirurgie et le patient entre notre service de médecine pour la suite de la prise en charge et l'adaptation de l'antalgie. Les premières 12 heures nous drainons environ 2000 ml de liquide sanglant. L'antalgie est assurée avec de l'Oxycontin avec bon effet. Le drain thoracique est retiré le 03.07.2018 avec une radiographie de contrôle montrant la persistance d'un petit pneumothorax apical, asymptomatique. Le patient ne rapporte plus de dyspnée ni douleurs au cours du séjour et l'hémoglobine reste stable (110 g/l à la sortie). Un traitement antibiotique empirique par Co-amoxicilline est prescrit, en raison d'un syndrome inflammatoire au bilan initial, faisant suspecter une surinfection de l'hémothorax en l'absence d'autre foyer clinique. Au bout des 7 jours de traitement prévus, le syndrome inflammatoire persiste, mais sans état fébrile ni répercussion clinique. La culture de liquide pleural revient positive pour un S. epidermidis, mis en évidence uniquement en bouillon de culture, et donc en très faible quantité et probablement sans signification clinique. Le traitement est donc arrêté. Un bilan ciblé et un traitement adapté devront être entrepris en cas de nouvelle symptomatologie infectieuse. Nous objectivons cliniquement une légère surcharge hydro-sodée, principalement avec des œdèmes des membres inférieurs en majoration. Nous introduisons du Torem avec une bonne réponse clinique et vous laissons le soin d'adapter ce traitement au besoin. Une hyponatrémie est présente de façon chronique et totalement asymptomatique, pour laquelle nous renonçons à plus d'investigations ou traitements. Un bilan de déglutition est effectué qui confirme notre suspicion clinique de risque de fausses routes, principalement aux liquides. Un régime normal est donc poursuivi, mais avec épaississement des liquides. M. Pasquier rentre au home le 06.07.2018. Vous nous adressez votre patient, connu pour un diabète de type 2 non traité (médication stoppée volontairement en 2017), en raison d'une hyperglycémie. Plus précisément, Monsieur Silva rapporte une polydipsie (il boit environ 5 litres d'eau par jour) ainsi qu'une polyurie avec nycturie depuis 5 semaines. Ces symptômes sont accompagnés d'une asthénie importante et d'une faiblesse généralisée ainsi que d'une impression de sécheresse intra-buccale et d'un goût amer. À signaler également la perte de 7 kg ces deux dernières semaines. Le diabète a été diagnostiqué en 2015 et vous aviez introduit la Metformine 500 mg 2x/j que le patient a arrêté de lui-même. À l'admission, Monsieur Silva est normotendu, normocarde, subfébrile à 37.4 °C et sature à 96 % à l'air ambiant. Le statut d'entrée est dans la norme, l'ECG et la radiographie du thorax sont sans particularité. La glycémie est mesurée à 24,4 mmol/l, l'HbA1c est supérieure à 15 %. Le laboratoire met également en évidence une hyponatrémie légère à 134 mmol/l. Le patient est hospitalisé et nous introduisons l'Insulatard avec un schéma de Novorapid permettant de normaliser le profil glycémique. Durant le séjour, Monsieur Silva développe une baisse de l'acuité visuelle à mettre en relation avec un trouble réfractaire du cristallin en lien avec la variation rapide des glycémies capillaires. Nous contactons le Dr. X, ophtalmologue de garde à l'HFR Fribourg et un suivi ambulatoire est organisé. Au vu de la stabilisation des glycémies et diminution de la symptomatologie, nous sevrons l'insuline et majorons le traitement de Metformine et Diamicron. Monsieur Silva peut regagner son domicile le 16.07.2018. Il reçoit des conseils de notre infirmière en diabétologie ainsi qu'une recommandation d'un suivi régulier des glycémies à votre consultation. Signalons que le patient a arrêté son traitement antidiabétique de façon volontaire en raison de problèmes financiers et en lien avec une perte de moral (divorce). Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un suivi psychiatrique. Vous nous adressez votre patient, connu pour une gonarthrose bilatérale avec PTG à droite, une artériopathie des membres inférieurs ainsi que des crises de goutte à répétition au niveau de l'articulation métatarsophalangienne 1 des deux côtés, pour suspicion d'arthrite du genou gauche. Plus précisément, le 02.07.2018, le patient rapporte des douleurs au niveau du genou gauche suite à un traumatisme, avec résolution spontanée le lendemain. Le 04.07.2018, il décrit la réapparition d'importantes douleurs au niveau du genou gauche. Il vous consulte ce jour et le laboratoire effectué met en évidence une CRP à 201 mg/l. Pas de notion d'état fébrile ni de frisson. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, hémodynamiquement stable et afébrile à 37,4 °C. Le statut cardio-respiratoire est dans la norme. Au niveau du genou gauche, présence d'une tuméfaction et d'une rougeur avec difficultés à la mobilisation. Signe du glaçon positif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 267 mg/l et des leucocytes à 9,8 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 139 umol/l et urée à 7.9 mmol/l qui s'améliore sous hydratation. Les électrolytes sont alignés. Nous effectuons une radiographie du genou gauche qui ne montre pas de fracture mais une gonarthrose importante. Sur avis du Dr. X, chef de clinique en orthopédie, une ponction articulaire est effectuée et montre des cristaux d'acide urique. Pas de bactérie au Gram effectué en urgence. La culture du liquide revient négative.Nous retenons le diagnostic d'arthrite microcristalline du genou gauche, premier épisode. Le patient est mis sous Ecofenac et Colchicine aux urgences et hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. Sous Colchicine, le patient présente d'importantes diarrhées, raison pour laquelle nous effectuons un relais par Prednisone 40 mg qui est bien toléré et que nous prescrivons pour une durée totale de 7 jours. Les diarrhées s'amendent sous Motilium. L'évolution est favorable avec disparition de la symptomatologie. Monsieur Moullet peut regagner son domicile le 10.07.2018. Nous lui recommandons de vous consulter afin de débuter un traitement hypo-uricémiant de fond pour prévenir les crises de goutte au vu de la recrudescence de ces dernières. Vous nous adressez votre patient, connu pour une insuffisance cardiaque avec une FEVG estimée à 42 % en juin 2018, pour soins impossibles à domicile. En effet, Monsieur Villoz présente une prise pondérale de 10 kg en une semaine avec augmentation des œdèmes des membres inférieurs et nycturie (chaque heure). Le médecin de garde a prescrit du Lasix le 30.06.2018. Le patient oscille entre une hypotension aux diurétiques et des symptômes de surcharge. Monsieur Villoz ne rapporte pas d'autre plainte. À l'admission, le patient est en bon état général. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont distants, réguliers, sans souffle. Œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, dyspnée au moindre effort, pas d'orthopnée. Au niveau pulmonaire, percussion tympanique et symétrique, murmure respiratoire symétrique avec crépitement sec des deux bases. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Monsieur Villoz est hospitalisé pour prise en charge de l'insuffisance cardiaque. Il bénéficie d'un traitement par Lasix 20 mg 4x/j mais continue à prendre du poids avec péjoration des œdèmes des membres inférieurs, motivant le relais par Lasix 120 mg/j en iv continu avec une bonne réponse clinique. Le patient est stable sur le plan hémodynamique, avec diminution des signes de surcharge. Nous reprenons les diurétiques per os dès le 09.07.2018 par Torasémide 40 mg que nous augmentons à 60 mg le 12.07.2018 (adaptation en fonction de la courbe du poids). Le poids à la sortie est à 88.8 kg. Le patient bénéficie d'une IRM neurocrâne le 03.07.2018 (déjà agendé en ambulatoire) pour investigations d'une somnolence diurne en augmentation dans le contexte d'un traumatisme crânien il y a 3 semaines et qui ne montre pas d'hématome intracérébral notamment sous-dural, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë, et met en évidence une perte de volume généralisée de l'encéphale avec lésions de la substance blanche devant correspondre à des altérations micro-vasculaires diffuses. Dans ce contexte, nous arrêtons le traitement par Trittico à 100 mg le matin. À noter qu'avant l'examen, le stimulateur cardiaque a été contrôlé par le Dr. X avec mise en place du mode IRM temporairement. Le dispositif fonctionne correctement. Un prochain contrôle est agendé à la consultation du Dr. X le 23.10.2018. Nous vous laissons le soin de réévaluer le double traitement par Aspirine dans le contexte de la maladie coronarienne monotronculaire et l'anticoagulation par Sintrom pour la fibrillation auriculaire et vous proposons d'arrêter l'Aspirine. Monsieur Villoz peut regagner son domicile le 13.07.2018. Nous réactivons les soins à domicile pour contrôle du poids 3x/semaine, préparation du semainier et mise des bandes de contention tous les jours. Vous nous adressez votre patient le 21.06.2018 suite à un malaise post-prandial, sans prodrome, ce jour. Monsieur Andrey était en train de manger et s'est réveillé par terre (le patient dit s'être endormi sur sa chaise). Pas de plainte à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général. Au status cardiopulmonaire, notons des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux mollets des deux côtés. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë AKIN I et une anémie avec hémoglobine à 107 g/l. Monsieur Andrey est hospitalisé à l'ELM pour surveillance. Durant le séjour, la fréquence cardiaque reste toujours aux alentours de 40-45/min et monte jusqu'à 70/min à l'effort (escaliers), chez un patient asymptomatique sans trouble du rythme. Après discussion avec la famille et au vu de la bonne évolution, Monsieur Andrey peut regagner son domicile le 23.06.2018. Nous stoppons les bétabloquants et nous vous laissons le soin d'organiser un enregistrement de Holter. Le patient a rendez-vous à votre consultation le 27.06.2018. Vous nous adressez votre patient le 25.06.2018 pour suspicion de bronchopneumonie. Plus précisément, ce matin vers 04h00, Monsieur Baechler présente des frissons solennels et un état fébrile à 40.4°C en auriculaire. Il se plaint également d'une toux débutant avec expectorations blanchâtres qui déclenche des douleurs para-sternales (status post-sternotomie le 16.05.2018). Pas de douleur au repos, pas de dyspnée. À noter que le patient est rentré il y a un an du Centre Afrique où il a travaillé pendant des années. À l'anamnèse, patient tabagique ancien à 45 UPA sevré depuis 8 mois. À l'admission aux urgences, Monsieur Baechler est en bon état général. Il est hypotendu à 100/70 mmHg avec index de choc positif, tachycarde à 103/min, fébrile à 38°C et sature à 95 % à l'air ambiant. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est légèrement diminué au niveau du lobe moyen droit avec râles crépitants fins en base droite et sub-maturité à la percussion du lobe moyen droit. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains. Pas de souffle audible. Bonne perfusion périphérique, pouls radiaux palpables. Légers œdèmes des membres inférieurs prenant le godet. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont diminués en fréquence mais normaux en tonalité. L'abdomen est souple et indolore. Pas de défense ni de détente, pas d'organomégalie. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 135 mg/l et leucocytes à 14.6 G/l et une thrombocytose à 441 G/l. La gazométrie montre une faible alcalose à 7.48 avec insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 9.4 kPa et la radiographie du thorax montre un infiltrat bilobaire droit. Nous retenons le diagnostic de pneumonie bilobaire droite. Monsieur Baechler est hospitalisé et nous administrons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 25 au 28.06.2018. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoques effectuées à l'admission reviennent négatives. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable et Monsieur Baechler peut regagner son domicile le 29.06.2018 avec une antibiothérapie per os par Co-Amoxi 1 g 2x/j à poursuivre jusqu'au 02.07.2018. Un contrôle clinique à votre consultation est agendé à la fin de l'antibiothérapie. Vous nous adressez votre patient, Monsieur Gaillard, 86 ans, en raison d'une suspicion d'AIT, décrivant comme chutant sur le côté droit de manière inaugurale avec chute de la commissure labiale à droite (également objectivée en dialyse) depuis 12h le 02.07.2018. Monsieur vit en home et est dépendant notamment dans les transferts (se déplace habituellement en fauteuil, impotence fonctionnelle de la hanche gauche sur status post-ostéosynthèse le 05.04.2018 pour une fracture pertrochantérienne gauche). À son admission, le patient se présente avec un état général conservé, alerte avec un GSC 15/15. TA 116/55 mmHg, FC 66 bpm réguliers, SpO2 99 % à l'air ambiant, afébrile. Le status clinique est rassurant, avec un NIHSS à 0 sous réserve d'une évaluation difficile du membre inférieur gauche (s/p ostéosynthèse sur fracture pertrochantérienne) avec faiblesse du membre sans troubles sensitifs connus et inchangés.Un CT scanner cérébral natif ne montre pas d'hémorragie intracrânienne. Un ECG montre un rythme sinusal régulier. Un avis neurologique retient un probable AIT versus AVC sans séquelle neurologique le 02.07.2018, et ne propose pas d'investigations complémentaires, notamment une IRM au vu de la régression complète des symptômes, du contexte général et des polymorbidités. Par ailleurs, le patient rapporte du méléna en quantité, avec un abdomen souple indolore sans péritonisme. Le contrôle biologique montre une chute de l'hémoglobine avec une perte de 20 points en moins de 12h depuis son admission. Le patient est mis à jeûn et traité par IPP en IV continu et Konakion en dose unique. Les traitements de Sintrom et Aspirine sont suspendus. L'OGD ne montre pas de source hémorragique claire, mais met en évidence une muqueuse gastrique très atrophique, avec quelques érosions et une angiodysplasie qui est clippée, en plus d'une hémostase par hémospray diffus. À noter une endoscopie difficile en raison d'une instabilité hémodynamique, nécessitant un soutien d'amines transitoire et une surveillance en salle de réveil. Devant ces éléments l'avis gastro-entérologique du Dr. X retient une contre-indication formelle à toute anticoagulation ou anti-aggrégation. La réintroduction alimentaire est bien tolérée avec un régime haché fin. Un soutien transfusionnel est administré sur le séjour, à but symptomatique. L'hémoglobine de sortie est stable à 101 g/l, sans nouvelle extériorisation. Ainsi, la balance risque / bénéfice paraissant actuellement clairement défavorable, le traitement par Sintrom et Aspirine n'est pas repris. Nous laissons le soin au néphrologue traitant (Dr. X) de réévaluer la situation à distance de l'événement actuel. Le bêtabloquant est réintroduit progressivement et sera à titre jusqu'au dosage habituel selon la tolérance clinique (2x 50 mg de Beloc Zok, Nitroderm laissé en réserve). Par ailleurs, l'ECG d'entrée montre des troubles de la repolarisation dans le territoire latéral, sans douleurs thoraciques, sans cinétique des troponines, chez un patient connu pour une cardiopathie avancée. L'attitude reste également conservatrice sans évaluation complémentaire. Au vu du contexte général et des nombreuses comorbidités, les limitations thérapeutiques sont discutées et clarifiées à plusieurs reprises avec le patient et sa famille, les néphrologues traitants (Dr. X) et les internistes (dernière discussion le 06.07.2018). En cas de péjoration clinique avec instabilité hémodynamique, nous ne recommandons pas de transfert à l'hôpital dans la mesure où les soins de confort peuvent être réalisés au Manoir. Les contrôles biologiques et les transfusions sont à évaluer selon la clinique, et dans la mesure du raisonnable. La même attitude reste valable en cas de nouvelle hospitalisation, notamment sans nouvel examen invasif. En date du 10.07.2018, Monsieur Y retourne au home Le Manoir, pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez votre patient, Monsieur Y, en raison d'une insuffisance rénale aiguë persistante accompagnée d'une hyperkaliémie depuis une semaine. L'évolution est rapidement favorable suite à une hydratation intraveineuse et à l'introduction de Résonium. Par ailleurs, nous mettons en suspens le Co-dafalgan, l'Entresto, le Xenalon et le Benzbromaron et diminuons de moitié le Torem. Nous vous prions de bien vouloir recontrôler la fonction rénale et la kaliémie d'ici à la fin de la semaine et de reprendre la médication en fonction de l'évolution des paramètres biologiques. Nous vous laissons également contrôler l'INR et adapter le Sintrom par la même occasion. Monsieur Y rentre à domicile accompagné de son épouse le 31.07.2018. Vous nous adressez votre patient, Monsieur Y, 68 ans, pour investigations d'une suspicion d'Henoch Schönlein dans les suites de l'apparition nouvelle d'une insuffisance rénale (créatinine >200 mcmol/l) associée à un purpura depuis 1 mois, biopsié par la Dr. X. Monsieur Y ne rapporte pas de douleurs abdominales, pas d'arthralgies, pas de plaintes urinaires, pas d'infection récente ou avant l'apparition des lésions cutanées. Pas de changement médicamenteux. Monsieur Y rapporte des épisodes similaires concernant le purpura, l'année passée, mis sur le compte d'une antibiothérapie X pour une infection digestive, ainsi que pour l'Aspirine il y a 20 ans. À son admission, le patient se présente avec un bon état général. TA 181/84 mmHg, FC 54/min, SpO2 100% à l'air ambiant, T°C 36.0°C. L'examen clinique montre un purpura au décours aux membres inférieurs, supérieurs et péri-ombilical. Le reste du status est rassurant. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale avec une créatinine à 202 mcmol/l, sans troubles électrolytiques associés, sans syndrome inflammatoire. Une protéinurie avec présence de sang est mise en évidence à l'examen d'urine. L'ultrason abdominal montre les deux reins de taille et de morphologie normales, mais une paroi vésicale épaissie. Lors de sa consultation avec la Dr. X (dermatologue), celle-ci réalise un bilan avec électrophorèse des protéines et la recherche de facteur auto-immun (ANCA, cANCA (PR3), pANCA (MPO)), compléments C3 et C4, sérologies (HIV, HBV, HCV), ainsi que la recherche infectieuse Chlamydia et Gonorrhée qui reviennent sans particularité. Après réception des résultats de la biopsie cutanée avec mise en évidence d'une vasculite leucocytoclasique avec purpura et dépôt positifs en IgA dans les parois vasculaires des éléments capillaires, nous parlant en faveur d'une vasculite à Henoch-Schönlein hautement probable, avec une atteinte rénale compte tenu du syndrome néphritique susmentionné. Sur avis des néphrologues, une corticothérapie à haute dose est débutée, avec bonne tolérance, des glycémies stables, et bonne évolution biologique (diminution de la protéinurie à l'examen d'urine). À noter une recrudescence de la créatinine à sa sortie, urée et leucocytose mises sur le compte des corticoïdes. Sur le plan tensionnel, le traitement par Rasilez est arrêté avec un relais par Amlodipine, que nous majorons progressivement, permettant une amélioration du profil tensionnel entre 140 - 150 mmHg de systole. Concernant la vessie de lutte suspectée à l'ultrason, avec une prostate décrite de volume normal, chez un patient asymptomatique, nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à introduire du tamsulosine si dysurie, et d'adresser le patient chez un urologue si besoin. Au vu du bon état général du patient, Monsieur Y rentre à domicile avec un rendez-vous prévu en ambulatoire avec le Dr. X, pour mardi 24.07 à 8h30 pour suivi clinique, biologique et programmation de la biopsie rénale. À noter que le Clopidogrel est suspendu depuis le 12.07.2018 en vue de la biopsie précitée, et que la reprise sera réévaluée par le Dr. X. Vous nous adressez votre patiente, connue pour plusieurs antécédents de chirurgie abdominale y compris un statut post-cholécystectomie et hystérectomie totale, ainsi qu'une BPCO non stadée, en raison d'une baisse de l'état général accompagnée d'une inappétence et d'une fatigue généralisée depuis 10 jours. Mme. Y se plaint également de douleurs abdominales et de diarrhées. Le dernier CT scan abdominal effectué le 24.10.2016 montrait des diverticulites sigmoïdiennes avec une collection de 16 mm au contact intime de l'ovaire gauche possiblement témoignage d'une diverticulite fistulisée à cet organe. Suite à ce scanner, la patiente avait refusé la colonoscopie. Elle signale deux malaises avec perte de connaissance, sans prodrome, sans perte d'urine ni morsure de langue, sur les 15 derniers jours.A l'admission aux urgences, Mme. Repond est légèrement hypertendue à 159/94 mmHg, tachycarde à 108/min et fébrile à 38,7°C. Bonne saturation à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés avec un souffle systolique 2/6 maximal au foyer aortique, pouls périphériques palpables, pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau respiratoire, minimes râles en base gauche. Au status digestif, l'abdomen est souple, légèrement sensible à la palpation en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Le status neurologique est sans particularité. Le laboratoire d'entrée montre une bonne fonction rénale. Notons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 179 mg/l et une leucocytose à 19,9 G/l, des Gamma GT à 191 U/l ainsi que des troubles électrolytiques avec hyponatrémie, hypokaliémie et hypomagnésiémie nécessitant une substitution. Le sédiment urinaire montre une micro-hématurie. Les antigènes urinaires reviennent négatifs, l'urotube montre une contamination de prélèvement et les hémocultures reviennent négatives. La radiographie du thorax met en évidence des signes de BPCO mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. En raison de la présence de râles en base pulmonaire gauche, nous retenons le diagnostic de probable foyer pulmonaire basal gauche. Au vu des antécédents de la patiente, nous complétons le bilan par un CT scan thoraco-abdominal qui montre une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. En accord avec le Dr. X, chirurgien de garde, nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/j et Metronidazole 500 mg iv 3x/j du 26.06 au 02.07.2018 avec relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j du 03 au 09.07.2018. Le dernier bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un syndrome inflammatoire à la baisse avec une CRP de 56 mg/l sans leucocytose. Au vu du deuxième épisode de diverticulite, nous vous laissons le soin d'organiser une colonoscopie à distance. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Repond peut regagner son domicile le 04.07.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 09.07.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour un carcinome papillaire de la thyroïde avec thyroïdectomie totale bilatérale substituée depuis, suivie par le Dr. X, en raison d'une hypercalcémie corrigée à 3,16 mmol/l. Mme. Golay décrit une fatigue depuis 4 semaines avec dyspnée intermittente. Lors de sa consultation endocrinologique le 18.05.2018, le Dr. X a augmenté le dosage du Calcitriol au vu d'une hypocalcémie légère à 2,14 mmol/l. Ce jour, à votre consultation, le calcium est corrigé à 3,28 mmol, raison pour laquelle vous nous adressez votre patiente. Mme. Golay signale avoir pris du magnésium pendant une semaine en raison d'une douleur crampiforme au niveau du membre inférieur droit. A l'admission aux urgences, la patiente est asthénique, hémodynamiquement stable, afébrile et sature à 98% à l'air ambiant. Le status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire confirme l'hypercalcémie corrigée à 3,16 mmol/l. La patiente est hydratée par 1000 NaCl sur 2 heures aux urgences puis 2 litres sur 24h à l'étage. Nous administrons 40 mg de Lasix iv aux urgences en ordre unique, puis 40 mg iv 3x/jour. L'ECG est sans particularité. Nous mettons en suspens le traitement de substitution (vitamine D et calcium, ainsi que le magnésium) et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Après 3 jours de Lasix iv, nous effectuons un relais per os en gardant une hydratation par NaCl 0,9%. La résolution progressive de l'hypercalcémie permet à Mme. Golay de retrouver sa force et son énergie. A noter que nous contactons le Dr. X et un rendez-vous est agendé à sa consultation le 16.07.2018. Nous décidons de garder le Calcitriol et le calcium en pause jusqu'à la consultation avec le Dr. X le 16.07.2018 et nous vous laissons le soin de réévaluer leur indication suivant l'évolution biologique. Devant l'absence d'autre facteur déclenchant une aggravation de l'hypercalcémie, nous concluons à une hypercalcémie dans le contexte d'une substitution médicamenteuse avec prise temporaire de magnésium, pouvant provoquer une tendance à l'hypercalcémie en cas d'administration simultanée de Cholécalciférol. Vous nous adressez votre patiente le 10.07.2018 en raison d'une épistaxis depuis une semaine, récidivante et de résolution spontanée à chaque fois ainsi que d'une hypotension. A noter une patiente non anticoagulée. Pour rappel, Mme. Pesce est connue pour une cirrhose hépatique sur hépatopathie d'origine NASH et un diabète de type 2 non insulino-requérant. La patiente a été hospitalisée dans notre service du 09 au 16.06.2018 pour une gastropathie hypertensive sur cirrhose NASH. Pendant son hospitalisation, elle a bénéficié d'une OGD montrant une petite lésion polypeuse dans l'antre de l'estomac, des signes de gastropathie hypertensive, une petite hernie hiatale et des varices œsophagiennes de stade I. Elle était donc rentrée à domicile avec traitement par Nexium 40 mg 2x/jour et Bisoprolol 5 mg 1x/jour. Mme. Pesce nous dit présenter une asthénie importante et une hypotension depuis sa sortie de l'hôpital, en péjoration cette semaine. A l'admission, Glasgow à 15/15, tension artérielle 102/63 mmHg, fréquence cardiaque 96/min, température 37°C et saturation à 96% à l'air ambiant. Mme. Pesce est en état général conservé, anictérique et normo-hydratée. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers. Souffle systolique 3/6 maximal au foyer aortique. Carotides palpées non soufflantes. Pouls pédieux palpés. Oedèmes des membres inférieurs légers prenant le godet et remontant jusqu'aux genoux des deux côtés. Au niveau pulmonaire, la patiente est eupnéique. Pas de signe de détresse respiratoire. Le murmure vésiculaire est symétrique. Pas de bruit surajouté, notamment pas de crépitant. Au status digestif, l'abdomen est ballonné mais dépressible. Matité dans les parties déclives (ascite). Pas de douleur à la palpation abdominale. Pas d'organomégalie. Transit ausculté dans les 4 quadrants. Mme. Pesce est hospitalisée pour surveillance et suite de prise en charge avec une restriction hydrique à 1000 ml/24h. Une sonde urinaire est mise en place pour suivi de la diurèse (jusqu'à 900 ml par jour) et peut être retirée le 13.07.2018. Un ultrason abdominal effectué le 11.07.2018 retrouve un foie de configuration cirrhotique avec une importante augmentation de l'ascite et l'on ne peut juger de l'évolution de la thrombose porte connue en raison d'une qualité d'examen limitée. En ce qui concerne l'épistaxis, nous stoppons l'anticoagulation prophylactique par Héparine introduite aux urgences, sans nouvel épisode durant le séjour. Les méléna sont mis sur le compte de l'épistaxis. Le laboratoire de contrôle du 13.07.2018 montre une créatinine à 162 micromol/l, Na à 133 mmol/l, K à 3,4 mmol/l, Leucocytes à 7,4 G/l, une osmolalité sérique à 298 mosmol/kg. Les tests hépatiques restent perturbés et sont superposables à ceux réalisés aux urgences. Nous maintenons dans ce contexte l'Atorvastatine en suspens. La reprise sera à réévaluer en fonction de l'amélioration des tests hépatiques. A sa demande, Mme. Pesce quitte notre service le 14.07.2018 pour accompagner une dernière fois son époux malade en Italie. L'évolution clinique et paraclinique le permet et l'ascite est stable. Vous nous adressez votre patiente le 28.06.2018 en raison d'une dyspnée, surtout en position couchée, depuis le 25.06.2018, avec sensation fébrile et frissons ce matin. Mme. Ruffieux rapporte une toux matinale avec des expectorations et des vomissements lors des efforts de toux. La patiente décrit également une péjoration aiguë de la dyspnée la nuit dernière, raison pour laquelle elle vous consulte ce jour. Suspectant une pneumonie, vous administrez 1 g de co-amoxicilline, un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et 50 mg de Prednisone. A noter une patiente tabagique à 40 UPA et pour rappel, elle a bénéficié d'une cure d'hernie inguinale le 27.03.2018, qui ressort actuellement fréquemment et qu'elle parvient à réduire, avec un épisode unique de douleur intense il y a une semaine.A l'admission aux urgences Mme. Ruffieux est normotendue, fébrile à 38.3°C et sature à 93% à l'air ambiant. Au status pulmonaire, hypoventilation diffuse avec sibilance, tirage et utilisation de la musculaire accessoire. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/l et des leucocytes à 7,2 G/l. Pas de trouble de la fonction rénale, des électrolytes ni de la crase. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une pO2 à 8.7 kPa, sans trouble acido-basique ou d'hypercapnie. Les hémocultures, la culture d'expectorations et les antigènes urinaires deviennent négatifs. La patiente est hospitalisée et nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxi iv avec relais per os pour un total de 10 jours. Elle bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur, d'une corticothérapie par Prednisone ainsi que de physiothérapie respiratoire. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Ruffieux peut regagner son domicile le 05.07.2018. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X, pneumologue, est agendé pour le 24.08.2018. Vous nous adressez votre patient de 63 ans, connu pour un carcinome rectal cT3 cN+ M0 diagnostiqué en septembre 2017, traité par résection antérieure ultra-basse, anastomose colo-anale latéro-terminale avec mise en place d'une iléostomie en fosse iliaque droite, radio- et chimiothérapie, suite à la découverte au laboratoire du jour d'une créatinine à 600 umol/l et d'une urée à 42 mmol/l. Mr. Scyboz est sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire. A l'anamnèse, le patient décrit des symptômes de gastro-entérite apparus le 05.07.2018 (selles liquides et abondantes, diminution de l'appétit, un épisode de vomissements). Actuellement, il est asymptomatique et décrit uniquement une faiblesse. Il dit bien s'hydrater. A l'examen clinique d'entrée, patient asymptomatique. Au status cardio-vasculaire, B1-B2 arythmiques, souffle 2/6 au foyer aortique, pas d'œdème aux membres inférieurs, pouls périphériques palpés, mollets souples et indolores. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire avec hypoventilation connue en base gauche. Pas de sibilants ni de crépitants. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Pas d'inflammation autour de la poche, poche vide. Pas d'organomégalie. Loges rénales souples et indolores. Le reste du status est non contribuant. Le laboratoire aux urgences montre une créatinine à 489 umol/l et une urée à 38.5 mmol/l. Le potassium est à 3.8 mmol/l et le sodium à 133 mmol/l. La gazométrie ne montre pas d'acidose. Le sédiment urinaire est propre et le spot urinaire montre une FeUrée à 32%, et une FeNa à 0.99%. Au vu de l'insuffisance rénale, nous mettons en suspens le Xarelto 20 mg et instaurons une anticoagulation prophylactique. Une hydratation iv est débutée et le patient est stimulé à la boisson. Il est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. En cours de séjour, la créatinine s'améliore, avec une valeur de 198 umol/l à la sortie, et une clairance de la créatinine estimée à 41.9 ml/min selon Cockroft & Gault. Le 18.07.2018, nous demandons un ultrason du système uro-génital qui montre un rein de lymphopathie médicale probable avec quelques encoches corticales, sans signe d'atrophie par ailleurs dans le grand axe. La vessie à parois fines, à contenu homogène, est d'aspect normal. A noter par ailleurs, de multiples micro-calculs dans la vésicule biliaire. Au vu de l'amélioration de la fonction rénale, nous reprenons le Xarelto 15 mg à la sortie, adapté à sa fonction rénale. Nous recommandons un contrôle de la créatinine à distance et l'adaptation de la dose du Xarelto en fonction. Mr. Scyboz regagne son domicile 19.07.2018. Les soins à domicile ont été réactivés. Voussure dans le pli de l'aine à droite. Voussure inguinale droite. Voyage pathologique sur probable trouble démantiel le 29.07.2018 • pas d'argument pour trouble dissociatif, trouble psychotique VPPB droit le 28.07.2018 VPPB 2015-2016 VS 75, anti-CCP <7, FR 51. FAN en cours, DOT connectivité : positif. Rx mains et pieds le 13.07.2018. Avis rhumatologique le 13.07.2018 (Dr. X) : Une maladie rhumatologique n'est pas exclue. Bilan à compléter par un DOT connectivité et un bilan radiologique avec RX des mains et des pieds face. Une consultation chez un dentiste spécialisé en stomatologie (maladies des gencives) pourrait être utile afin de trouver une solution pour ses douleurs au niveau de la langue. Contrôle en rhumatologie à l'HFR Fribourg le 06.08.2018 à 09h00. Vu au tri avec le Dr. X. Urine avec test cocaïne et le patient viendra chercher les résultats plus tard. Vu avec Dr. X : Rinçage ophtalmique 500ml + Oxybuprocaïne, vitamine A, pansement occlusif. Vu l'ECG normal et amélioration de la symptomatique après distraction, nous interprétons la symptomatique dans le cadre des crises d'angoisse. Vu les antécédents familiaux avec des extrasystoles chez la mère, nous décidons d'organiser un ECG-Holter pour recherche d'une arythmie, avec un rendez-vous pour discussions des résultats. Vu la bonne évolution clinique, on fixe un prochain contrôle radioclinique à 6 mois de l'opération. Vu la bonne évolution clinique, on ne fixe plus de rendez-vous à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Vu la bonne évolution du post-opératoire, le patient peut reprendre toutes les activités de sa vie quotidienne et sportive. On ne fixe pas de rendez-vous d'office mais on reste à disposition. Vu la bonne évolution et la quasi-disparition des symptômes. Nous ne proposons pas de contrôle supplémentaire mais nous restons à disposition si nécessaire. Vu la bonne évolution, la patiente peut progressivement reprendre toutes les activités quotidiennes et sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution malgré le peu de compliance du patient, nous proposons de poursuivre comme cela avec un traitement conservatoire avec un suivi par le médecin traitant. Nous restons à disposition si besoin. Vu la bonne évolution, nous proposons à la patiente de reprendre le volley dès le mois d'août tout en poursuivant la physiothérapie et nous ferons un prochain contrôle dans 3 mois afin de vérifier que tout aille bien. Vu la bonne évolution obtenue avec l'épaule gauche, on suggère au patient de continuer les séances de physiothérapie pour le renforcement de l'épaule contro-latérale. On reverra le patient pour un dernier contrôle dans 6 mois. Vu la bonne évolution radioclinique nous décidons de la fin du traitement. Elle bénéficie d'un arrêt de travail du 21.05.2018 jusqu'au 03.07.2018 et elle pourra reprendre le travail à 100% dès le 04.07.2018. Vu la bonne évolution radioclinique, on n'organise plus de rendez-vous à notre consultation mais restons à disposition. On suggère à la patiente de terminer les séances de physiothérapie déjà réservées pour le traitement de la cicatrice.Vu la bonne évolution spontanée du patient, on ne propose d'ultérieure stratégie thérapeutique. On lui conseille de poursuivre avec les activités normales de sa vie quotidienne et on fixe un rendez-vous pour une évaluation clinique à distance de 3 mois. Vu la bonne fonction de l'épaule et les zones de contractures musculaires, nous pensons qu'une bonne partie des douleurs provient de ces zones de contractures, raison pour laquelle nous insistons sur le travail des trigger-points en physiothérapie. La patiente sera revue pour un contrôle clinique au mois de septembre. Vu la clinique du patient qui parle en faveur de vertige paroxystique positionnel bénin du côté droit, nous effectuons la manœuvre de libération, car le patient décrit des nausées avec des vertiges positionnels quand il tourne la tête vers la droite. L'axe visuel met en évidence un nystagmus horizontal vers la droite avec un épuisement de 20 secondes. Ensuite nous réalisons la manœuvre de libération de Semont en positionnant le patient assis au bord du lit, les jambes pendantes, puis couché en décubitus latéral, sur le côté qui déclenche les vertiges. Puis à l'arrêt du nystagmus, nous réalisons une bascule rapidement sur le côté gauche avec nystagmus libératoire après cette dernière. L'évolution clinique est favorable. Le patient peut regagner son domicile avec comme consignes en cas de réapparition de symptômes, de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Vu la configuration de la fracture, je propose un traitement chirurgical. Je retiens l'indication pour une ostéosynthèse par plaque et vis, év broches. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 31.7.2018. Vu la fermeture précoce de l'orifice de drainage, nous optons pour un traitement conservateur avec une antibiothérapie de 7 jours par Dalacin. Le patient est averti de devoir reconsulter en cas de récidive des douleurs, de fièvre ou de frisson. Vu la lente évolution de la guérison de l'os, on prévoit encore des séances de physiothérapie à faire sans forcer. Le prochain contrôle radioclinique à notre consultation est prévu à 8 semaines afin d'évaluer l'évolution de la guérison des fractures. Concernant la fracture au niveau de la patella, on ne prévoit pas de mise en place d'attelle ni d'opération, on va surveiller lors des prochains contrôles. Vu la lésion qui date de plus de 3 semaines et un patient qui présente des douleurs modérées, nous proposons comme alternative à une botte plâtrée, la mise en place d'une semelle carbone pour une durée totale de 5 semaines. Nous expliquons au patient l'importance de charger seulement selon les douleurs et d'éviter toute activité de longue durée, ainsi que les activités sportives. Contrôle clinique dans 5 semaines. Vu la normalisation du taux sanguin de potassium et une nette amélioration de l'état général, on ne prévoit pas d'autre consultation. Vu la persistance de la symptomatologie ainsi que l'hypersalivation avec vomissement lors de l'essai de la prise de boisson, nous effectuons une oesophagoscopie qui met en évidence un bout de pomme sous la bouche œsophagienne, que nous faisons glisser jusque dans l'estomac. Bon état général avec tolérance alimentation en postopératoire donc retour à domicile après surveillance sur la nuit. Vu la persistance des douleurs, nous proposons tout d'abord une infiltration de l'articulation tibio-astragalienne afin de calmer les douleurs et d'améliorer les chances de guérison de l'entorse de la malléole externe. Contrôle deux semaines après l'infiltration pour discuter des effets. Vu la persistance des gênes au niveau du fémur gauche, on planifie pour septembre une opération de AMO en régime d'hospitalisation. Le patient signe le consentement éclairé. Vu la prise d'Aspirine, nous effectuons un scanner qui permet d'exclure des fractures ou hémorragies intra-cérébrales. Par contre un comblement des cellules mastoïdiennes et de l'oreille moyenne est mis en évidence, probablement lié à un cholestéatome (achat fortuit). Anamnestiquement, le patient mentionne une diminution de l'audition depuis quelques années qu'il n'a pas voulu investiguer. Nous suturons la plaie sous anesthésie locale, appliquons un pansement Adaptic, rappel anti-tétanique, antalgie en réserve et le patient rentre chez lui avec un contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Vu la situation actuelle, je préconise une cure de tunnel carpien à droite. Vu la situation de sa femme, le patient va réfléchir à cette proposition et revenir vers moi une fois que la situation sera éclaircie. La communication se fait en présence d'un interprète. Je me tiens à disposition. Vu la situation actuelle, je préconise une cure de tunnel carpien à gauche. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui aura lieu le 31.7.2018. Vu la situation actuelle, nous proposons un bilan neurologique avec EMG afin de vérifier l'atteinte de la racine L5 D. Nous le reverrons ensuite après cet examen. Dans l'intervalle, arrêt de travail à 50%. Prescription de Benerva et Becozyme pour 1 mois. Vu la situation actuelle, nous proposons une chirurgie qui prendrait la forme d'une résection acromio-claviculaire D. Le patient est informé de l'opération, des risques et bénéfices pour lesquels il donne son consentement éclairé. Vu la situation avec une patiente asymptomatique depuis 3 semaines et un kyste qui a probablement éclaté, mis en évidence sur l'IRM, nous proposons un simple contrôle clinique dans 4 mois pour s'assurer de la non-récidive. Dans l'intervalle, nous restons à disposition si besoin. Vu la situation, nous proposons de poursuivre avec un traitement conservateur avec ablation du plâtre et mise en place d'une écharpe. Physiothérapie avec mobilisation passive et active assistées avec limite d'extension du coude à 150° et prosupination libre. Le patient sera revu dans 1 mois. Vu la situation, nous proposons un traitement conservateur avec antalgie, anti-inflammatoires et patchs chauffants à appliquer au niveau de la colonne lombaire. La patiente est informée des signes d'alarme pour lesquels elle doit nous appeler en urgence. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Vu la situation, nous suspectons une compression du nerf ulnaire au niveau de la loge de Guyon, raison pour laquelle nous organisons une ENMG à la recherche d'une irritation du nerf ulnaire. Nous proposons également que la patiente soit vue par le Dr. X afin de bénéficier d'une infiltration sous échographie en regard de la loge de Guyon. Nous reverrons la patiente par la suite. Vu la situation plutôt favorable, nous proposons de poursuivre la physiothérapie à sec et en piscine et d'organiser le suivi chez le médecin traitant. Si dans l'intervalle, il devait y avoir le moindre souci, nous restons à disposition. Vu la situation radioclinique et au vu de la réponse positive au traitement par cortisone ainsi que suite à l'infiltration, nous proposons à la patiente une chirurgie au niveau des cervicales par voie antérieure avec une double discectomie C4-C5, C5-C6, avec la mise en place d'une cage. Le consentement est rempli ce jour. La patiente sera également vue par les anesthésistes avant l'intervention. Vu la symptomatologie de la patiente, nous proposons de ré-immobiliser avec un plâtre AB fendu amovible pour 4 à 6 semaines et nous la reverrons dans 6 semaines. Vu la symptomatologie décrite par la patiente, nous suspectons une irritation de la racine S1 D. La dernière imagerie étant déjà ancienne, nous répétons une IRM de la colonne lombaire avant son départ en vacances le 27.07.2018. Prochain contrôle pour discuter des résultats.Vu l'absence de douleur, traumatisme récent ou d'autre signe de gravité, nous retenons comme probable diagnostic un hématome des tissus superficiels en résorption. Nous proposons de continuer la pommade comme prescrit et de contrôler chez le médecin traitant comme prévu. Vu l'absence de symptomatologie au niveau du 1er rayon, nous poursuivons le traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique pour le début de l'année 2019. En cas de problème, nous restons à disposition entre temps. Vu l'amélioration clinique spontanée, je renonce à l'infiltration de son genou. La patiente me recontactera en cas de besoin. Vu l'amélioration de la symptomatologie à la suite de la physiothérapie, on lui prescrit de nouvelles séances avec un schéma San-Antonio. On explique à la patiente qu'il y a toujours la possibilité d'éventuellement refaire des infiltrations. On fait un contrôle clinique à notre consultation dans 2 mois. Vu l'ampleur des symptômes, je propose un traitement chirurgical dans des délais rapides. Je remplis avec la patiente le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une cure de tunnel carpien sous anesthésie endoveineuse en ambulatoire. Vu l'anamnèse de la patiente ainsi que des signes d'arthrose au niveau de l'articulation MCP du pouce, nous lui proposons une arthrodèse du pouce car cette intervention est un traitement plus sûr et plus définitif. Mme Jampen a été informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle signe le consentement éclairé. Vu l'asymétrie au niveau de l'articulation atlanto-axiale et la douleur de C3/C4 à la palpation, nous discutons du cas avec le Dr. X, orthopédiste de garde, et puis avec le Dr. X, radiologue, qui considère la radiographie trans-buccale de bonne qualité et sans indication pour un scanner purement pour des raisons radiologiques. L'examen physique est rassurant et nous retenons une douleur d'origine musculaire probablement sur une contracture du trapèze droit. Nous lui expliquons les signes d'alarme, prescrivons une antalgie en réserve, et la patiente rentre avec les moniteurs. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à organiser par la patiente. Vu le bon état général, prise de poids harmonieuse et pas de perte pondérale, un bilan sanguin qui montrait une légère anémie débutante à hémoglobine à 94 g/l avec une limite pour l'âge à 100 g/l et une urine propre, nous ne faisons pas d'autre diagnostic aux urgences. Nous proposons de suivre la prise de poids régulièrement et d'évaluer une échographie abdominale si persistance des vomissements pour exclure une sténose du pylore. Sur le plan respiratoire, Diamant ne montre pas de signes de détresse respiratoire. Nous proposons de continuer avec le rinçage du nez. Vu le cadre radio-clinique et la réponse transitoire à l'infiltration, nous proposons à la patiente une nouvelle intervention chirurgicale de décompression, ablation du kyste, éventuelle facettectomie +/- fixation en cas d'instabilité. Mme Francey est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 10.09.2018. Vu le contexte radiologique et clinique, nous posons l'indication opératoire à une décompression du canal cervical en C4-C5. Étant donné les importants risques anesthésiologiques, nous demandons toutefois un consilium qui sera réalisé demain. À noter également que le patient présente des adénomes parathyroïdiens qui seront pris en charge chirurgicalement par le Dr. X en septembre prochain. La présence de ces lésions pose une contre-indication pour un abord antérieur. De plus, radiologiquement, la compression est surtout postérieure. J'ai discuté ce jour avec le Dr. X d'un possible abord combiné par voie antérieure mais à son avis, il est plus indiqué de réaliser l'intervention neurochirurgicale dans un premier temps. Pour cette raison, au vu de la difficulté de l'abord antérieur et la composante postérieure plus importante, nous proposons une laminectomie par voie postérieure. Selon la littérature, l'objectif principal d'une telle opération est surtout de stopper l'aggravation de la tétraparésie. Dans 70 à 80% des cas, une amélioration est à prévoir. Dans 10 à 15% des cas, il n'y a pas de changement clinique et dans 5 à 10%, les patients présentent une aggravation de la clinique. À noter également un risque de tétraplégie postopératoire, augmenté par les comorbidités du patient et le décubitus ventral avec risque d'ischémie spinale. M. Poffet est clairement informé de ces données, des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 10.08.2018. Le patient nous recontactera d'ici là pour confirmer l'intervention. Vu le statut neurologique sans particularités, une diminution spontanée des symptômes, avec une péjoration si on parle des symptômes et une gazométrie alignée, nous décidons de le laisser rentrer à la maison. Nous interprétons les symptômes comme le plus probable dans le cadre de tics. Nous recommandons une observation à la maison avec reconsultation chez la pédiatre ou aux urgences si persistance des symptômes ou péjoration. Si persistance des symptômes, nous recommandons d'évaluer un consilium neuropédiatrique avec un EEG. Vu l'efficacité temporaire de l'infiltration sacro-iliaque D, nous préconisons la réalisation de 3 nouvelles infiltrations à ce niveau, cette fois-ci par Curavisc pour optimiser l'effet antalgique à court et moyen terme. Prochain contrôle à 3 semaines de la dernière infiltration. Vu les résultats du bilan radiologique standard, on complète le bilan en mai 2018 par un CT scanner du genou droit afin de bilanter cette ossification. Nous reverrons le patient après cet examen. Il reçoit dans l'intervalle une ordonnance pour effectuer de la physiothérapie. Vu l'évolution favorable, le patient peut gentiment reprendre toutes les activités physiques et sportives. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Vu l'évolution favorable, un prochain contrôle rx-clinique se fera dans 6 mois. D'ici là, la patiente poursuivra les séances de physiothérapie avec proprioception et renforcement musculaire. Vu l'évolution légèrement favorable, nous proposons de continuer la physiothérapie. Nous expliquons bien à la patiente et spécifions sur le bon de physiothérapie qu'il faut faire des ultrasons en regard du tibialis antérieur et que le risque de faire des lésions au niveau de la plaque ou des vis n'existe pas. Prescription de patch de Flector à but anti-inflammatoire local. Contrôle clinique dans 6 semaines. Vu l'évolution plutôt stagnante, la patiente opte pour les prochains 3 mois d'effectuer les activités sportives qu'elle préfère selon douleur. On lui parle également de la possibilité chirurgicale (ablation de l'AC) qu'on pourrait faire seulement à la suite d'un traitement conservateur totalement inefficace. On reverra la patiente dans 3 mois. Vu l'évolution progressivement favorable et la nette diminution des douleurs, nous proposons de poursuivre comme cela et nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour s'assurer de la bonne évolution. En cas d'absence d'amélioration significative, une infiltration loco-dolente serait à discuter. Vu l'évolution radiologique de la fracture (moins de déplacement de la fracture), on choisit de faire un traitement conservateur avec plâtre pour scaphoïde fermé pendant 8 semaines au total. Ensuite, on refera un CT pour évaluer la consolidation de la fracture versus une pseudarthrose. On organise aussi une RX du pied gauche à cause de métatarsalgies récurrentes rapportées par la patiente et on demande au team pied de convoquer la patiente pour un contrôle.Vu l'excellent statut clinique, je suis en accord avec le patient et nous stoppons le traitement par Vacoped. Il peut reprendre son activité professionnelle, comme prévu, ce jeudi. Je lui explique qu'il est important de ne pas reprendre le football américain avant 6 semaines (à partir de ce jour). Je reste à disposition s'il devait présenter à nouveau des douleurs. Reprise du travail à 100% le 12.07.2018. Vu l'excellente évolution chez ce patient et l'absence totale de symptôme à un an post-opératoire, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Vu l'excellente évolution et l'absence de gêne de la plaque, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Vu l'excellente évolution, nous autorisons le patient à se sevrer de l'attelle intrinsèque. Le patient est autorisé à se servir à nouveau de sa main sans limitation à condition de ne pas exercer de force excessive. Concernant la reprise de la lutte, nous lui expliquons que c'est encore trop tôt et nous nous déciderons de la reprise lors du prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Vu l'excellente évolution radioclinique, on ne prévoit pas de contrôle à notre consultation mais on reste à disposition éventuellement pour effectuer l'opération AMO. Vu l'important œdème au niveau des amygdales et de la gêne à la déglutition, nous administrons du Solu-Medrol 125 mg avec bon effet. Le patient se sent plus libre et sa voix revient dans la norme. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 134 mg/l et leucocytes à 16.5 G/l. Le patient peut retourner chez lui avec un traitement antibiotique pour une semaine et un traitement avec Prednisone pour 4 jours. Le traitement avec le Brufen est à continuer. Il doit reconsulter un ORL en cas de persistance des symptômes. Vu l'instabilité clairement présente maintenant que les douleurs et la tuméfaction ont diminué, j'organise une IRM pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. La patiente sera revue après cet examen. Une date opératoire est déjà pré-réservée. Il s'agit d'une suture versus reconstruction ligament collatéral radial MCP 2 main droite, d'une durée de 30 minutes. Vu la localisation et présence d'un ganglion sentinelle, demande avis chir, labo. Laboratoire : syndrome inflammatoire sans déviation G. Reçoit 2.2g de Co-Amoxicilline iv aux urgences. Avis chir (Dr. X + Dr. X) : drainage aux urgences (fait sous Madopa et Fentanyl + anesthésie locale), rinçage abondant, pose d'une mèche bétadinée, pansement. RDV FR34 le 26.07 pour rinçage et mise en place d'une nouvelle mèche (ATTENTION, patiente très algique, ne pas hésiter à réutiliser MEOPA). Voit son médecin traitant le 26.07 mais sera après en vacances (problème pour suivi). • frottis à pister • Co-Amoxicilline 1g 2x/j durant 5 jours. Stop Ciprofloxacine. • Antalgie 1er pallier. Vu péjoration constipation et thymie triste selon épouse avec labilité émotionnelle dont l'augmentation de la Gabapentine peut être la cause, rediminution du traitement à 300mg 3x/j. ATT : • Poursuite Gabapentine 300mg 3x/j + Dafalgan 1g + morphine en réserve. Éviter AINS vu hernie hiatale. Vue la bonne évolution à 1 an postopératoire et que la patiente n'a aucune gêne au niveau de la plaque, il n'est pas nécessaire de planifier une AMO. On lui suggère d'effectuer des séances d'ergothérapie pour désensibiliser la zone de la cicatrice. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition pour une éventuelle AMO. Vue la bonne évolution postopératoire, il doit poursuivre les séances de physiothérapie. On ne fixe pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition en cas de nécessité. Vue la bonne évolution radio-clinique, nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition. Vue la bonne évolution radio-clinique, on poursuit le traitement conservateur. Le patient peut bouger le bras selon douleurs. Le patient n'est pas encore autorisé à porter des charges lourdes. Prochain contrôle clinique à 3 mois de la fracture, soit le 14.08.2018. Vue la bonne évolution radio-clinique, on prévoit un contrôle radio-clinique à 1 année de la PTH. Vue la prédisposition de la patiente de développer des candidoses vaginales, on prescrit un traitement en réserve. Contrôle clinique, de paramètres biologiques, de résultats de prélèvement et changement de pansement le 24.07.18 au secteur ambulatoire des urgences. Vue la symptomatologie du patient et les images radiologiques peu claires, nous organisons un CT-scanner pour investiguer une présence de lyse, ainsi qu'une ponction de la hanche droite et un laboratoire (valeurs inflammatoires, Chrome, Cobalt). Nous reverrons le patient suite aux investigations. CT-scanner le 08.08.2018. Ponction le 08.08.2018. Vue le bon état général de Mr. Y, le fait qu'il n'a pas mal en urinant et pas de fièvre, une infection urinaire est peu probable, c'est pour ça que nous renonçons à faire un sondage pour gagner de l'urine. Nous débutons un traitement pour la constipation. Si persistance de douleurs la semaine prochaine, nous recommandons un contrôle chez le pédiatre. Reconsulter si fièvre ou péjoration. Vue le diverticule de grande taille à la jonction recto-sigmoïde, organisation d'une colonoscopie par le médecin traitant. L'absence des douleurs ne nécessite pas de semelle rigide. Vu l'absence de signes d'infection dans le sang, une infection de l'orteil est peu probable. Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite vulvite vulvite chez patiente 1G 1P de 37 ans. Vulvite sur coalescence des petites lèvres. Vulvo-vaginite mixte. Vulvo-vaginite mixte fortement inflammatoire : • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • poursuite du traitement de corticoïdes locaux initié par son gynécologue traitant. Vulvovaginite mycotique chez patiente 2G2P de 63 ans, ménopausée. Whiplash avec doute radiologique à hauteur C3-C4 et T10-T11. Whiplash avec doute radiologique à hauteur C3-C4 et T10-T11. Patiente reconvoquée ce jour pour IRM cervico-dorso-lombaire.Whiplash cervical sur accident de la voie publique. Whiplash dans le contexte d'un accident de la voie publique avec choc postérieur. Whiplash suite à un accident de la voie publique. Wunddesinfektion et Wundreinigung Wundversorgung avec 10 + 1 EKN en LA Fadenentfernung en 10-12 jours Klinische Wundkontrolle en 2-3 jours sur la Permanence Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung AUF 100% jusqu'au 05.07.2018 Analgesie Wundinspektion et Desinfektion Sterilverband, Verbandwechsel quotidien avec Wundüberwachung Tetanus le 14.07.2018 Klinische Kontrolle b. Bedarf resp. Zustandverschlechterung Wundnekrose Prätibial rechts • Labor: Leuk: 8,4 G/l, CRP: 18 mg/l, Quick > 100 • Co - Amoxicillin 1 g 3x/24h per os 13.09.2016-20.09.2016 • Exzision der Wundränder, Debridement, Lavage, sekundäre Wundnaht Tibia rechts (OP le 14.09.2016) Knie Prothese links 2008 Wundreinigung et Desinfektion Analgesie Sterilverband Tetanus à jour Juin 2012 Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung en LA avec Rapidocain 1%, 3 EKN avec Novafil 3.0, NK en 48h chez le HA. Analgesie Fadenentfernung en 6-8 jours Tetanus à jour depuis 2016 Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung en LA avec Rapidocain 1%, 3 EKN avec Novafil 4.0, NK en 48h chez le HA. Analgesie, Sterilverband Fadenentfernung en 10-12 jours Tetanus Rappel le 16.07.2018 AUF 100% jusqu'au 19.07.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung avec 3 EKN en LA Analgesie Sterilverband Fadenentfernung en 10-12 jours Tetanus à jour depuis 2 mois AUF 100% jusqu'au 14.07.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung avec 6 EKN en LA Analgesie Sterilverband Fadenentfernung en 6-8 jours Tetanus à jour selon le Pat (environ 5 ans) Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Wundversorgung, 4 EKN, Adaptic, contrôle après 2 jours, Fadenentfernung après 12 jours. Antalgie, Schlinge Schulter rechts. X 64 Auto-intoxication par des médicaments et substances biologiques et exposition à ces produits, autres et sans précision X 65 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool. Tentamen médicamenteux le 29.06.2018 avec ingestion possible de (estimation quantités maximales) : paracétamol (34 cp), Co-Amoxicilline (2 cp), Sirdalud (14 cp de 4 mg), Lexotanil (17 cp de 1.5 mg), Telfast (5 cp de 180 mg), Novalgine (4x500 mg), Algifor (8 cp de 400 mg), Ecofenac (1 cp de 50 mg), Lexotanil (1 cp de 1.5 mg), alcool. Xarelto adapté à la fonction rénale. Introduction Amiodarone. Xarelto en suspend depuis Février 2018 (à cause d'hématémèse) Pas de reprise d'anticoagulation thérapeutique Bottes anti-thrombotiques (anticoagulation prophylactique à reprendre au besoin, sur avis Dr. X) Filtre cave à réserver si récidive de thrombose. Xarelto repris le 12.07.2018 en accord avec le Dr. Levrat Poursuite du Thromboreductin. Xarelto 15 mg le 09.06.2018 aux urgences. Heparine HNF puis Enoxaparine thérapeutique du 10.06 au 05.07.2018 avec relais par Lixiana 30 mg 1x/j dès le 06.07.2018. • Xarelto 15 mg 1 fois par jour • Rendez-vous de contrôle à notre consultation des Chefs de clinique le 24.07.2018 à 9h00, avec prise de sang le même jour à 8h00 • Poursuivre antibiotique jusqu'au 24.07.2018 (date de la consultation). Xylocain gel 2% application locale Nystalocal crème application locale Pister frottis bacteriologie vaginale et traiter selon résultats, si nécessaire. Xylocaïne spray Désinfection Suture avec 2 points. Xylocaïne spray/Rapidocaïne/MEOPA Exploration plaie Débridement Désinfection Hibidil/NaCl 0.9% avec aiguille boutonnée Suture Prolene 5.0 (5 points) Steri-strip. Xyzal en réserve Dafalgan en réserve Poxclin mousse. Xyzal Gabapentin Atarax 02.07.2018 - 04.07.2018 Prednisone 20 mg 03.07.2018 - 04.07.2018 : inefficace Mirtazapine dès le 04.07.2018 Dermovate crème dès le 04.07.2018. Xyzal gouttes : 10. Xyzal gouttes 2 x 5 gouttes pendant 5 jours Consulter si péjoration. Xyzal jusqu'à disparition des symptômes. Eviter de réutiliser le produit ayant provoqué la réaction allergique. Signe de gravité expliqués à la patiente. Xyzal pendant 3-5 jours Consulter si diff. resp. Consulter si pas d'amélioration clinique après 5 jours. Xyzal pendant 7 jours Corticothérapie pendant 5 jours Eviter de réutiliser le produit ayant provoqué la réaction allergique. Certificat médical Consultation en allergologie en ambulatoire. Xyzal 1x/j. Bépanthène crème. Contrôler chez son médecin traitant pour prévoir contrôle chez dermatologue si pas d'amélioration. Xyzal 10 gouttes. Xyzal 10 gouttes Prednisone 1 mg/kg/dose. Xyzal 5 gouttes. Xyzal : 5 gouttes *2/jour pendant 3 jours. Xyzal 5 mg reçu aux urgences. Traitement ambulatoire. Instruction pour les signes d'alarme qui doivent l'amener à nous consulter. Xyzal 5 mg 1x/jour pour 3 jours, application locale de glace, photos de la lésion, contrôle au besoin. Xyzal 5 mg. Traitement antistaminique pendant 5 jours. Consignes de reconsultation. Xyzal 5 gouttes *2/jour pendant 5 jours Combudoran 1 application *3/jour pendant 5 jours. Xyzal 5 mg. Xyzal 5 mg pour 5 jours. Avis allergologue souhaitable. Xyzal 5 mg 1x/j du 10.07 au 15.07.2018. Xyzal. Fenistil. Xyzal. Retour à domicile, réassurance et ordonnance antihistaminique. Yana est une prématurée née à 28 5/7 semaines d'aménorrhée, qui nous est transférée du CHUV à 31 4/7 pour suite de prise en charge de sa prématurité, avec immaturité pulmonaire, syndrome de brady-apnées et mycose du siège. Sur le plan de son immaturité pulmonaire, la CPAP est poursuivie jusqu'au 11.06.2018, avec un relais par du Highflow jusqu'au 02.07.2018, reprise du 04.07 au 05.07.2018 des suites de la vaccination. La FiO2 est progressivement réduite pour atteindre 0.21 le 02.07.2018. Dans le cadre de son syndrome de brady-apnées, la caféine est poursuivie jusqu'au 09.07.2018, avec une bonne évolution. Sur le plan de la croissance, elle est eutrophe aux 3 paramètres. Elle est alimentée par du lait maternel enrichi avec du FMS 4.4% par sonde oro-gastrique puis naso-gastrique, arrêt du FMS 4.4% le 12.07 avec reprise le 18.07 pour stagnation du poids, arrêt définitif à la sortie. Retraite de la SNG le 16/07/2018. Présence d'un reflux gastro-oesophagien, prise de AR 1% continuée à la sortie.Analyse de lait maternel faite le 22.07.2018 revenue contaminée par Enterobacter, Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Candida albicans. Analyse faite à nouveau le 25.07 en cours. En raison de la bonne prise orale, la sonde peut être retirée le 16.07.2017. Sur le plan infectieux, Mme. Y a présenté une mycose à Candida albicans du siège, traitée par de l'Imazol jusqu'au 01.06.2018. Sur le plan neurologique, un ultrason transfontanellaire est effectué le 07/07/2018 montrant des structures ventriculaires normales. Cavum du septum pellucidum. Mise en évidence d'un petit kyste dans le plexus coroïde gauche, en regard du sillon thalamo-caudé, mesurant 2 mm. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse. Structures de la ligne médiane en place. Pas d'anomalie évidente de la fosse postérieure. Perméabilité des sinus veineux. En raison d'une bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 26.07.2018 Zeckenbiss inguinal links am 08.07.2018 Zehenkontusion links mit/bei: • Rx Vorfuss links: keine Fraktur Zinacef 1.5 g IV aux urgences Bloc le 21.07.2018 (annoncée, consentie) Hospitalisation en ortho Avis ortho Dr. X Laboratoire Radiographie zithromax 10mg/kg une prise aux urgences sans vomir puis 1x/j 2j (flacon donné) algifor à continuer 4mlx3/j jusqu'à mardi 10/07 soir en systématique dafalgan 150mgx3/j 2j Zofran 1 mg Normolytoral Stimulation d'hydratation Zofran 2 mg Hydratation per os Zofran 2 mg Normolytoral 200 ml Zofran 2 mg Normolytoral Stimulation hydratation Zofran 2mg aux urgences Normolytoral Zofran 2mg aux urgences Normolytoral si vomissements Dafalgan / Algifor en réserve Zofran 3 mg Zolpidem 5 mg ce soir, si pas d'effet, un autre 5mg. Si durée de sommeil insuffisante, Temesta 0.5 mg + Zolpidem 5mg demain soir. Consultation chez médecin traitant avec proposition d'investigation au Centre du sommeil du CHUV, le plus vite possible. Proposition d'un traitement SSRI. Zona Zona de la première branche du trijumeau le 26.06.2018 avec atteinte ophtalmique. Zona de l'oreille gauche • sans atteinte oculaire Zona du dermatome C5 à droite. Zona lombaire gauche Zona ophtalmique Zona T10 gauche Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.05.2018 DD: • Suspect d'angor instable. Zona 2015 Zone opératoire douloureuse avec un Tinel positif et une hypoesthésie du rameau superficiel du nerf radial. Nous proposons de faire des séances d'ergothérapie et de physiothérapie pour désensibiliser le nerf avec mobilisation du poignet et renforcement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore 3 semaines à 100%, puis reprise à 50%. Antalgie et AINS au besoin. Zovirax topique (à poursuivre 3 jours après guérison) Zungenläsion DD Zungenmalignom mit/bei: • CRP 18, Monoz 15.0%, Leuk 4.9 G/l Zyrtec et Prednisone 100 mg avant l'admission aux urgences. Surveillance clinique. Xyzal et Prednisone 50 mg pendant 5 jours. zystische Ovarien, unter Duphaston Z00.4 Examen psychiatrique général (demandé suite au décès de sa voisine de chambre) 01.07.2018 Patient n'a pas porté l'atèle (le dérange), a fait ses injections de Clexane, a pris les ATB prescrits, mais n'a pas suivi le conseil de ne pas ouvrir le pansement. L'a ouvert 2x/j pour désinfecter avec Bétadine. Actuellement, marche avec douleurs modérées sous AINS 3x/j. Pas d'EF, se sent bien. Status: Plaie avec zone de nécrose. Érythème mal délimité de la cheville D au 2/3 du tibia D avec douleurs à la palpation. Pas de déficit de la motricité ni de la mobilité. Au niveau du genou G, dermabrasion sans signe de surinfection, genou indolore. Avis ortho (Dr. X + chef): au vu de la zone de nécrose avec lambo à risque de dévascularisation et des signes inflammatoires actuels, hosp ortho pour surveillance et ATB iv. Poursuite médic habituel ok. Pansement refait aux urgences. Labo, 2.2g de Co-Amoxicilline iv., 40mg clexane s.c. ATT: • Hosp ortho, repos max (ok pour aller aux toilettes, mais sinon lit), clexane 40 mg 1x/j • A jeun dès minuit. Perf d'hydra prévue dès minuit. Poursuite médic habituel. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j • Antalgie par AINS et Dafalgan --> ad IPP vu traitement Aspirine et prise qui va durer. A réévaluer 29.06.2018: exploration et adaptation de la plaie avec 5 points de Prolène 3-0 antalgie attelle postérieure signes de gravité expliqués au patient conséquences de la plaie possibles (nécrose superficielle, pansement vac) expliqués au patient rappel tétanos Clexane 40mg pendant attelle Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours Radiographie jambe droite: pas d'affection osseuse, pas de corps étranger Avis orthopédie (Dr. X) contrôle clinique au filière le 01.07.2018 avec avis ortho 01.07.2018 Patient n'a pas porté l'atèle (le dérange), a fait ses injections de Clexane, a pris les ATB prescrits, mais n'a pas suivi le conseil de ne pas ouvrir le pansement. L'a ouvert 2x/j pour désinfecter avec Bétadine. Actuellement, marche avec douleurs modérées sous AINS 3x/j. Pas d'EF, se sent bien. Status: Plaie avec zone de nécrose. Érythème mal délimité de la cheville D au 2/3 du tibia D avec douleurs à la palpation. Pas de déficit de la motricité ni de la mobilité. Au niveau du genou G, dermabrasion sans signe de surinfection, genou indolore. Avis ortho (Dr. X + chef): au vu de la zone de nécrose avec lambo à risque de dévascularisation et des signes inflammatoires actuels, hosp ortho pour surveillance et ATB iv. Poursuite médic habituel ok. Pansement refait aux urgences. Labo, 2.2g de Co-Amoxicilline iv. ATT: • Hosp ortho, repos max (ok pour aller aux toilettes, mais sinon lit), clexane 40 mg 1x/j • A jeun dès minuit. Perf d'hydra prévue dès minuit. Poursuite médic habituel. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j • Antalgie par AINS et Dafalgan --> ad IPP vu traitement Aspirine et prise qui va durer. A réévaluer 29.06.2018: exploration et adaptation de la plaie avec 5 points de Prolène 3-0 antalgie attelle postérieure signes de gravité expliqués au patient conséquences de la plaie possibles (nécrose superficielle, pansement vac) expliqués au patient rappel tétanos Clexane 40mg pendant attelle Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours Radiographie jambe droite: pas d'affection osseuse, pas de corps étranger Avis orthopédie (Dr. X) contrôle clinique au filière le 01.07.2018 avec avis ortho 08.06.2018: Digoxin 0.25 iv, 2x Digoxin 0.25 po 09.06.2018-11.06.2018: Digoxin 0.125 po Bisoprolol 25mg 1-0-1 Pas d'anticoagulation en raison de la source hémorragique inconnue 08.07: suture sous sédation 08.09.2016 : céphalées - dyspnée aiguë - vertiges non rotatoires - pré-syncope. 09.07: TSH 24.04 Au vu de l'insuffisance cardiaque, introduction d'un ttt de 0.025mg de Levothyroxine dès le 09.07. 1. Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 6 jours 2. Dafalgan/Algifor si besoin 3. A re-contrôler si persistance/péjoration/nouveaux symptômes 1. Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 10 jours 2. Dafalgan/Algifor si besoin 3. Contrôle chez son pédiatre à la fin du traitement 1. Arrêt Amoxicilline susp. 2. Clarithromycine susp 25 mg/ml 2.5 ml 2x/jour pendant 8 jours (pour un total de 10 jours d'antibiothérapie) avec contrôle chez son pédiatre à la fin de l'antibiothérapie 3. A re-consulter si persistance/péjoration/nouveaux symptômes 1) Biopsie L2. Cyphoplastie L2 par SpineJack ddc + 7.2 cc de ciment Cohésion (OP le 02.07.2018)2) CT-scanner maxillo-facial. Consilium ORL 02.07.2018 : le patient ne souhaite pas d'intervention chirurgicale en regard de la fracture du nez. Pas de rdv en ORL. Antalgie par Oxcodone, Diclofenac et paracétamol 3) Suture en A.L. le 30.06.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g i.v. dose unique aux urgences puis co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. 4) Surveillance neurologique simple 5) Exploration plaie en A.L, suture par 5 points au Prolène 4.0 le 30.06.2018 6) Suture plaie par 6 points de Vicryl 4.0 résorbables le 30.06.2018 7) Désinfection, pansement avec Ialugen plus 8) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 09 au 17.07.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 23.07.2018 9) Surveillance Diagnostic anatomopathologique (biopsie L2 du 02.07.2018) - Rapport Promed du 06.07.2018 : zone de fracture avec lésion essentiellement réactionnelle, accumulation focale de macrophages ainsi que signes d'ostéopénie de l'os lamellaire. Image compatible avec une ostéopénie (ostéoporose) • Boîte de marche ouverte pendant 10 jours • Consultation ambulatoire en orthopédie dans 10 jours ou avant si besoin • CE le 07.07.2018 • Bilan à faire • CE le 22.06.2018. • CE le 23.07.2018 Laboratoire suivi biologique • CE le 27.07.2018 • césarienne. • Amygdalectomie. • Végétations. • Conseils alimentaires et hydratation • Normolytoral, Perenterol • Dafalgan/Algifor au besoin • A re-consulter si persistance/péjoration/nouveaux symptômes/altération de l'état général • Consultation chez le médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de Billens pour contrôle d'évolution thérapeutique. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai d'une année en s'assurant que la cholesterolémie totale reste < 5 mmol/ et le LDL < 1.8 mmol/l. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à l'hôpital. • Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. • Poursuite du traitement d'Aspirine à vie et de l'Efient pendant 6 mois post-coronarographie au total • Contusion épaule droite. • Contusion globe oculaire droit : • hyposphagma latéral, • hématome en monocle. • CP aux urgences Seuil transfusionnel 70 g/l Laboratoire le 07.07.2018 • Diazepam rectal tube 10 mg 1 fois si nouvel épisode de convulsions fébriles d'une durée de plus de 5 minutes • Maintenir la température inférieure à 37.5°C (axillaire) • Contrôle dans 24 heures aux Urgences de l'HFR ou avant si besoin. • Discectomie rétropéritonéale L4-L5 avec décompression par la G et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell et correction de la cyphose • Discectomie L3-L4 avec décompression et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell Spondylodèse L3-L4 fixée par 4 vis de 50 mm, 5/0/5.5 (OP le 04.07.2018) • 1 dose de Resonium le 05.07.2018 Kaliémie dans la norme par la suite. • 1 épisode de bronchiolite à l'âge de 3 mois, mais pas d'épisode respiratoire depuis. • 1 épisode de cystite aiguë il y a un an. • Fracture de la jambe D le 11.07.2018 avec : • Fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • Fracture non déplacée du Volkmann • Syndrome des loges débutant • Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à D • Fracture plurifragmentaire du tiers médial clavicule D avec composante intra-articulaire • Fracture type Volar Barton versant ulnaire du radius distal G (accident du 24.06.2018) • Frère jumeau chirurgie=0 1 crise d'urticaire suite à ? maman ne sait plus pas d'eczéma a déjà eu bronchite spastique, chambre d'inhalation à la maison antécédents familiaux : papa urticaire, asthme chez les cousines paternelles • GEU en 2010 à gauche - salpingectomie par Pfannenstiel au Portugal. • Hémorroïde externe non thrombosée Laxatifs Proctocynalar Lingettes de Lidocaïne • Intolérance aux protéines de lait de vache non-IgE médiée, Pregomin Pepti depuis le 18.08.2017 • Reflux gastro-oesophagien sur probable hernie hiatale par glissement sous traitement par Motilium • Dermatite atopique sous traitement local Vaseline, Amukina Med, Protopic 0.1%, Belmandol pour le bain • Souffle cardiaque 3/6 maximal au foyer pulmonaire sur sténose pulmonaire périphérique suivi par Dr. X • Hernie ombilicale réductible • Nouveau-né à terme à Fribourg, césarienne (CTG restreint) à 38 SG, PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm. Apgar 3/7/9. Ventilation 5 min-CPAP => transfert CHUV • Hospitalisé 3 mois en néonatologie au CHUV : • hypoglycémie H1 et le 30/05 sans orientation diagnostique (suivi Maladie Métabolique) • fente et alimentation : perfusé les 5 premiers jours de vie, puis pose d'une sonde nasogastrique, relais per os à 22 jours de vie (tétine fendue), mise en place d'une plaque palatine (car trouble respiratoire) • ostéoarticulaire : attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16) puis attelle cruropédieuse nocturne ; MIG attelle. • neurologique : hypertonie, rivotril débuté le 26/08 (initialement somnolence => diminution des doses). dystonie. IRM cérébro-spinale : 05.08.2016 ---> Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.2016) ; EMG : anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique • pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radio total body) • génétique : Mutation du gène ZC4H2 avec syndrome polymalformatif (arthrogripose, fente palatine, pied bot en varus ddc, hernies inguinales bilatérales, luxation congénitale des hanches, dilatation pyélo-calicielle D) • Cure d'hernie inguinale G, Orchidopexie G le 17.06.2016 • Cure d'hernie inguinale D 29.07.2016 • 1ère crise convulsive généralisée (tonique) 09/12/2016 : hospitalisation au CHUV jusqu'au 15/12 => spasmes dystoniques et activité électrique anormale => équivalent épileptique, augmentation du Rivotril • Hospitalisation plus d'un mois 01/01 - 09/02/2017 à l'HFR : • Insuffisance respiratoire secondaire à une bronchiolite à RSV avec composante spastique (oxygénothérapie 12 premiers jours, Betnesol, Ventolin, méd. anthroposophique) avec pneumonie (LID) sur broncho-aspiration (traité par co-amoxi) • GEA à Rotavirus secondaire • 2ème épisode de crise convulsive : 02/02/17 type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début du valproate de sodium le 03/02. Transfert au CHUV le 09/02 pour désaturation et spasmes laryngés post-critiques, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au Keppra. • Hospitalisation plus d'un mois 28/02 - 19/04/2017 à l'HFR : (cf rapport) • État de mal épileptique inaugural • Hypoglycémies d'origine indéterminée (minimum à 0.6 mmol/l) • Douleurs/inconfort d'origine multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique • Situation palliative • Hypoglycémies d'origine indéterminée (minimum à 0.6 mmol/l) • Difficultés alimentaires (sur convulsions multiples/sur fente palatine) • Gastrite probablement sur stress le 13.03.2017 • Pyélonéphrite à E. coli et E. faecalis (premier épisode) le 10.03.2017 • IVRS le 18.03.2017 • Hospitalisation du 02/06 au 12/07/2017 pour avis neurologique, épuisement parental et bilan multidisciplinaire : décision de chirurgie (ténotomie, paracentèse, PEG, véloplastie), transfusion (déglobulisation post-opératoire, probable ulcère avec réintroduction du Nexium) • Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14/07/2017, et du 05.11 au 07.11 sur possible gastrite versus ulcère de la paroi post-PEG. • Hospitalisation pour suspicion de gastro-entérite 28.07-01.08.2017 dans l'HFR Fribourg • Crise convulsive le 13.11.2017 Contrôle glycémie (Glucose à 5.6 mmol/l) et température (T 37.4°C) 2 doses Stesolid 5 mg (à 10 min intervalles) Phenhydan 100 mg (suite à crise persistante) Protocole des soins palliatifs Surveillance neurologique pendant 24h • Hospitalisation dès le 23.11 au 29.11.2017 Status post hémorragie digestive haute (3ème épisode) • Nouveau-né à terme à Fribourg, césarienne (CTG restreint) à 38 SG, PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm. Apgar 3/7/9. Ventilation 5min-CPAP => transfert CHUV • Hospitalisé 3 mois en néonatologie au CHUV : • photothérapie 48h (hyperbilirubinémie sans incompatibilité) • hypoglycémie H1 et le 30/05 sans orientation diagnostique (suivi Maladie Métabolique) • fente et alimentation : perfusé les 5 premiers jours de vie, puis pose d'une sonde nasogastrique, relais per os à 22j de vie (tétine fendue), mise en place d'une plaque palatine (car tr. respiratoire) • ostéoarticulaire: attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16), puis attelle cruropédieuse nocturne; MIG attelle. • neurologique: hypertonie, rivotril débuté le 26/08 (Initialement somnolence => diminution des doses). dystonie. IRM cérébro spinal : 05.08.2016 ---> Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.216); EMG: anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique • pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radio total body) • génétique : puce ADN normale, microdéletion 16p11.2 à priori non morbide • Cure d'hernie inguinale G, Orchidopexie G le 17.06.2016 • Cure d'hernie inguinale D 29.07.16 • 1ère crise convulsive généralisée (tonique) 09/12/2016 : hospitalisation au CHUV jusqu'au 15/12 => spasmes dystoniques et activité électrique anormale => équivalent épileptique, augmentation du Rivotril • Hospitalisation plus d'un mois 01/01 - 09/02/2017 à l'HFR : • Insuffisance respiratoire secondaire à une bronchiolite à RSV avec composante spastique (oxygénothérapie 12 premiers jours, Betnesol, ventolin, med. anthroposophique) avec pneumonie (LID) sur broncho-aspiration (traité par co-amoxi) • GEA à Rotavirus secondaire • 2ème épisode de crise convulsive : 02/02/17 type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début du valproate de sodium le 03/02. Transfert au CHUV le 09/02 pour désaturation et spasmes laryngés post-critiques, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au keppra. • Hospitalisation plus d'un mois 28/02 - 19/04/2017 à l'HFR : (cf rapport) • Etat de mal épileptique inaugural • Hypoglycémies d'origine indéterminée (minimum à 0.6 mmol/l) • Douleurs/inconfort d'origine multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique • Situation palliative • Hypoglycémies d'origine indéterminée (minimum à 0.6 mmol/l) • Difficultés alimentaires (sur convulsions multiples/sur fente palatine) • Gastrite probablement sur stress le 13.03.2017 • Pyélonéphrite à E. coli et E. faecalis (premier épisode) le 10.03.2017 • IVRS le 18.03.2017 • Hospitalisation du 02/06 au 12/07/2017 pour avis neurologique, épuisement parental et bilan multidisciplinaire : décision de chirurgie (ténotomie, paracentèse, PEG, véloplastie), transfusion (déglobulisation post opératoire, probable ulcère avec réintroduction du Nexium) • Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14/07/2017, et du 05.11 au 07.11 sur possible Gastrite versus Ulcère de paroi post PEG. • Hospitalisation pour suspicion de gastroentérite 28.07-01.08.2017 dans l'HFR Fribourg • Crise convulsive le 13.11.2017 Contrôle glycémie (Glucose à 5.6 mmol/l) et température (T 37.4°C) 2 doses Stesolid 5 mg (à 10 min intervalles) Phenhydan 100 mg (suite à crise persistante) Protocole des soins palliatifs Surveillance neurologique pendant 24h • Hospitalisation dès le 23.11 au 29.11.2017 Status post hémorragie digestive haute (3ème épisode) • Obésité (poids P95 et IMC à 21.8 --> P>99%) • OS clavicule D par plaque Variax Stryker 4 trous (OP le 22.07.2018) • Traitement conservateur, physiothérapie respiratoire • Surveillance. Consilium anesthésie-réanimation 10.07.2018 : pose d'un cathéter péri-thoracique • Traitement conservateur • Minerve mousse pour 2 mois (refusée par le patient) • Suivi clinique • Appl. d'Hirudoïd Analgésie par cathéter épidural du 11.07. au 22.07.2018, gérée par les anesthésistes • OS par clou tibial Expert 300 mm, 8 mm de diamètre tibia D, 2 vis statiques proximales et 3 vis distales • Fixation fragment Volkmann par 1 vis libre 3,5 percutanée • Fasciotomies des loges musculaires face médiale et latérale jambe D (OP le 11.07.2018) Fermeture des fasciotomies jambe D (OP le 17.07.2018) • Traitement conservateur par botte plâtrée. • Plaie de D4 main D de 3 cm au niveau de l'IPP proximale sans atteinte des tendons. • Plaie de D5 main D de 3 cm au niveau de P3 sans atteinte des tendons. • Plaie par balle du genou droit, avec lésion du tendon rotulien, partielle et lésion de la corne antérieure du ménisque interne + lésion osseuse juste avant la lésion du ligament croisé antérieur au niveau du plateau tibial interne (type arthroscopique). • La patiente est hospitalisée du 17.01.2018 au 18.01.2018, date de son retour à domicile. • Arrêt de travail à 100% du 17.01.2018 pour une durée provisoire de 6 semaines. • Non. • Au moment du dernier contrôle, le 08.02.2018 (3 semaines post-accident), il n'y avait pas de séquelle susceptible de subsister en dehors des cicatrices cutanées. Nota Bene : la patiente a été suivie dès la 6ème semaine à la consultation du Dr. X dès le 28.02.2018, 15h. • 1 point de suture à la fourchette • 1 point-fils 5-0 (suturation) MEOPA Antalgie Consignes de désinfection • Réduction fermée, enclouage centro-médullaire du tibia D, ablation de vis syndesmotique de la plaque fibulaire. (OP le 21.06.2018) • Traitement conservateur par botte plâtrée fendue pour 2 semaines puis circularisation de celle-ci, qui sera à porter pour les 6 prochaines semaines. • Réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien. (OP le 17.05.2018) Ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm. (OP le 22.05.2018) • Ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitelum. (OP le 22.05.2018) • Traitement conservateur. • Réduction ouverte et OS clavicule médiale D • Réduction ouverte et OS radius distal G (OP le 02.07.2018) • Révision de la plaie sur la face dorsale de la main G, pansement VAC. • Réduction fermée et fixation de la fracture de P1 P2 par 2 broches 1,2 du 5ème doigt de la main G. (OP le 01.07.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 4x/j iv du 01.07.2018 au 04.07.2018. • Rinçage nez NaCl 0.9%, Prorhinel si besoin • Contrôle toux chronique en consultation ambulatoire si persistance/péjoration toux • SAOS sur macroglossie/glossoptose et fente vélo-palatine (documenté par polysomnographie, SaO2 moyenne 93%, arrêt de tout support ventilatoire le 17/08/2016) • Spasmes du sanglot • Ostéo-arthro-musculaire • Pieds bots talus varus ddc, diagnostic anténatal • Arthrogrypose sévère des mains • Blépharophimosis bilat. (D>G) : syndrome de Claude Bernard Horner D avec ptose/paralysie du nerf III à D. Myosis D aréactif. • série de 12 pushs de Ventolin (aux 20 minutes pendant 1 heure) Betnesol 0,25 mg/kg x1 • Soins nez NaCl 0.9% • Dafalgan et Algifor si besoin • A re-consulter si persistance/péjoration/nouveaux symptômes • Triade malheureuse coude D le 23.06.2018 avec : • Fracture tête radiale type Mason III • Fracture processus coronoïde • Lésion ligament ulnaire collatéral latéral• Fracture extra-articulaire distale radius/cubitus G • Contusion hanche D • 1CE le 18.04, 1CE le 21.04.2018, le 2.05.2018, le 04.05.2018 • 1PFC le 18.04.2018 • 1er épisode de convulsions fébriles simples • Probable début IVRS virale • 1er épisode de faux croup • 1er orteil droit du 09/07/2018 : hallux valgus modéré avec un angle d'environ 33°, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) • 1ère luxation de l'épaule D avec Bankart osseux le 17.02.2016. • Hypoplastic left syndrome mit Mitralatresie, hochgradiger Aortenstenose, hypoplastischer Aorta ascendens • multiple muskuläre Ventrikelseptumdefekte • St.n. Hybrid-Aproach mit bilateralem Pulmonalis.Bending und Ductus-Stent (6mm) neonatal sowie chir. Atrioseptektomie am 06.07.17 • St.n. operativer Septektomie 31.08.17 bei zunehmend restriktivem Vorhofseptumdefekt • St.n. Comprahensive Stage I-II Pulmonalis d-Banding, PDA-Stent, DKS anastomose, obere Cava pulmonale-Anastomose, LPA-Stent am 05.02.18 • St.n. Thrombose des Vena femoralis uns Vena iliaca link • St.n. Influena-Pneumonie 01/2018 • Gedeihstörung im Rahmen der kardialen Grunderkrankung • actuellement : persistierende tiefere Sättigungswerte um 60% • Infekt der oberen und unteren Atemwege m/b, hosp bis 11.07.18 • Picornavirus positif • respiratorische Partialinsuffizien i.R Diagnose 3 • Schwere Neutropenie am ehesten infektbedingt • Ehemals eutrophes, termingeborenes Mädchen der 38 1/7 SSW, Geburtgewicht 2700 g (P12) Proposition pour le déroulement futur : • En cas de fièvre ou de dégradation de l'état général, présentation immédiate dans notre service d'urgence • Vaccins (12 mois) à rattraper, spécifiques : Prevenar, Infanrix Hexa, MMR • Spitex 1x j sur contrôle des paramètres vitaux jusqu'à contrôle clinique par le pédiatre • Aspirine 40 mg 1x j continue jusqu'au contrôle cardiologique dans 3 mois (10/18) • 10 mg Morphine iv fentanyl 50 mcg --> douleurs soulagées à 8/10 (mais visage calme du patient qui se mobilise) Labo ECG Proposition d'hospitaliser le patient en Gériatrie à Meyrier, patient refuse car trop loin et veut absolument être au cantonal, Hospitalisation à l'étage en médecine pour adapter l'antalgiques et discuter suite de prise en charge (placement demandé par l'épouse, mais patient avait refusé) • 100 ml de Normolytoral aux urgences • 10.2011 Appendicite perforée avec péritonite des quatre quadrants. 2011 pose de drains tympaniques avec amygdalectomie (partielle?) • 11.17. coronarographie : l'examen invasif du jour démontre d'excellents résultats à long terme après stenting de la circonflexe et de la coronaire droite. Il existe une progression de la maladie par contre sans sténose hémodynamiquement significative. La fonction systolique du VG est normale. J'ai pu rassurer le malade. Après pré-explications du médecin : ECG : superposable au comparatif du 3.10.17. RX thorax sp. Laboratoire : troponines t0:7, t1:8, t3:8. • 12.06.2018 : Tumorectomie du plancher buccal, exérèse mandibule, évidement ganglionnaire cervical, pose d'un implant et reconstruction par lambeau pédiculé du grand pectoral G + trachéotomie (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Consilium du 27.6.18 : suivi ORL aux 3 mois • 12.07.2018 : Créatinine : 282 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 20.2 ml/min, Phosphate 1.56 mmol/l Avis Dr. X 13.07.2018 : contrôles de la fonction rénale tous les 15 jours dès la sortie, continuer Calcium Acetat Suivi laboratoire • 12.07.2018 : Rhinoscopie + dilatation tubaire D ; plastie d'élargissement du CAE G, tympanoplastie type II G, épitympanectomie sous neuromonitoring du nerf VII • 13 mois après l'accident susmentionné, le patient présente un enraidissement important de la PIP qui est à mon sens causé par cette arthrose de la PIP. En voyant les clichés radiologiques effectués les jours suivants l'accident, les adhérences entre les tendons extenseur et fléchisseur semblent probables. Concernant la pulpe de P3, la couverture de parties molles nous semble être précaire, même si actuellement la cicatrice semble être stable. Le patient ne présente pas de neurapraxie des nerfs digitaux. Effectuer une ténolyse des fléchisseurs des extenseurs au vu de cette arthrose de la PIP ne nous semble pas être une option valable, combiner une telle adhésiolyse à une prothèse de PIP sur un doigt qui présente des troubles trophiques n'est à mon sens pas non plus une bonne option pour ce patient. Le gain qu'il pourrait en tirer est difficilement quantifiable. Concernant la couverture de parties molles au niveau de P3, celle-ci ne semble pas être, actuellement, une raison suffisante pour effectuer un raccourcissement de P3 et des lambeaux cutanés pour améliorer la couverture. Ceci d'autant plus que les lambeaux régionaux, au vu du trophisme et de l'innervation des parties molles, ne pourraient être mobilisés que difficilement. On pourrait tout au plus effectuer une arthrodèse de la PIP. En bref, je suis assez réticent à effectuer un acte chirurgical. Le patient arrivant à travailler à 50 %, une opération ne pourrait que très théoriquement augmenter sa capacité de travail. Dans ce sens, nous proposons au patient de se présenter à l'AI pour soit recevoir une rente partielle soit effectuer une réinsertion professionnelle. Le patient va en discuter également avec son médecin traitant. Nous le reverrons d'ici 2-3 mois pour discuter des suites. • 13.07.2018 : Hb : 91 g/l Suivi clinique • 14 corps étrangers sans signes inflammatoires locaux (6 au pied gauche, 6 au pied droit, 1 au pouce gauche, 1 à l'hypothénar droit). • 15h21 Glycémie sanguine 5,8 Surveillance Glycémie aux 2 h, avec bonne hydratation 18h42 Glycémie capillaire à 3.8 --> perfusion de G5 • 15.07.2018 : frottis pour recherche MRSA : négative • 15.07.2018 : frottis pour recherche ESBL, entérobacter carbapénème, entérocoques vanco : négative. • 16.04.2018 Rhabdomyolyse sévère d'origine indéterminée avec polyneuropathie d'origine indéterminée avec hyperthermie nécessitant du refroidissement insuffisance rénale aiguë le 13.04.2018 avec hyperkaliémie et hypernatrémie sévère SP aspiration pneumonie le 16.04.2018 infections de voies urinaires baisse le 13.05.2018 Augmentations des valeurs hépatiques le 16.04.2018 hypertension artérielle • 16.04.2018 Rhabdomyolyse sévère d'origine indéterminée avec polyneuropathie d'origine indéterminée avec hyperthermie nécessitant du refroidissement insuffisance rénale aiguë le 13.04.2018 avec hyperkaliémie et hypernatrémie sévère SP aspiration pneumonie le 16.04.2018 infections de voies urinaires baisse le 13.05.2018 Augmentations des valeurs hépatiques le 16.04.2018 sepsis d'origine indéterminée DD urosepsis, pneumonie nosocomiale le 19.06.2018 avec : • Alcalose respiratoire et insuffisance respiratoire partielle le 20.06.2018 • gaz du sang le 20.06.2018 avec pH 7,53, PCO2 3,9, PO2 9,7, Bicarbonate 9,7, Excès de bases 1,4 ; CRP 95 • laboratoire du 19.06.2018 : CRP 24 mg/l, leuc 10.2 G/l • Radiographie thorax du 19.06.2018 : épanchement pleural G en amélioration par rapport au cliché du CHUV • critères SIRS : tachypnée 34/', désaturation à 89 % à l'AA, tachycardie 115/', EF 39.5° • hémoculture 2x2 le 19.06.2018 : Multisensible E. Coli • Bladder scanner le 21.06.2018 à 16.30 143 ml • RX thorax le 22.06.2018 : foyer de base pulmonaire gauche est possible Réhabilitation gériatrique multidisciplinaire complexe et précoce Avis infectiologique le 20.06.2018 et le 26.06.2018 DD Pneumonie, syndrome de Dressler, urosepsis • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/jour dès le 19.06.2018 au 20.06.2018 • Cefepime du 20.06.2018 au 26.06.2018 • Ciproxin du 26.06.2018 au 01.07.2018 • Novalgine iv • Paracétamol iv • moyens de refroidissement cutanés insuffisance rénale aiguë stade 2 probablement prérénale sur déshydratation dans le cadre du sepsis suivi clinique ringer lactate evEGFR selon CKD-EPI 64 ml/min le 22.06.2018 EGFR selon CKD-EPI 99 ml/min le 25.06.2018 (résolu) 18.07.18: Exérèse large de papillome inversé fosse nasale gauche 185/95 mmHg à l'entrée 19.07.2018 : embrochage intra-focal percutané par broches de Kirchner 18 type Kapandji (Dr. X). Immobilisation par plâtre antébrachial en résine. Radiographies de contrôle à 1 semaine (26.07.2018). Décrite ci-dessous. Consultation avec le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine pour ablation des fils et confection d'une attelle palmaire. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. 1966 Opération du fémur droit. 1984 Appendicectomie. 1991 et 1993: 2 césariennes. 1992 et 1995: 2 IVG. 1995 Ligature tubaire. 2002 Status post gastric banding en janvier 2002 et changement et déplacement du boîtier de l'anneau gastrique en position sous-xyphoïdienne le 06.02.2008. 2010 Status post conversion de gastric banding en Bypass gastrique. 2010 Curetage hémostatique. 2010 Status post pneumonie basithoracique gauche. 2011 Désincarcération par laparoscopie puis laparotomie, incarcération trans-hiatale de l'estomac exclu avec gastrectomie partielle avec résection cunéiforme et gastrostomie le 11.05.2011. Ménométrorragies fortement anémiantes associées à un polype cervical chez une patiente IVG IIP de 55 ans. le 26.11.2012 • status post Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale conservatrice des ovaires par Pfannenstiel après échec de laparoscopie le 27.11.2012. Adhérences intestinales étendues le 27.11.2012 avec: • status post adhésiolyse et révision du grêle (45 min) par Dr. X. 1998: IVG par curetage. 2008: IVG par curetage. 2010: AVB, garçon, 3060 g sous péridurale sans particularité. 2012: IVG par curetage. S/p opération doigts marteaux pied droit. 05.2012: Abcès sous-cutané pli IPD D2 main D avec débridement et drainage. Grossesse évolutive intra-utérine à 8 3/7 SA chez une patiente 5G IP de 40 ans. Groupe sanguin O Rhésus positif. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 18.11.2016. PAP-test + Chlamydia en cours. Groupe sanguin O Rhésus positif. Sérologies VIH, VHC, VHB, Syphilis négatives. Lombosciatalgie non déficitaire avec contracture musculaire. 1998: IVG par curetage. 2008: IVG par curetage. 2010: AVB, garçon, 3060 g sous péridurale sans particularité. 2012: IVG par curetage. S/p opération doigts marteaux pied droit. 05.2012: Abcès sous-cutané pli IPD D2 main D avec débridement et drainage. Grossesse évolutive intra-utérine à 8 3/7 SA chez une patiente 5G IP de 40 ans. Groupe sanguin O Rhésus positif. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 18.11.2016. PAP-test + Chlamydia en cours. Groupe sanguin O Rhésus positif. Sérologies VIH, VHC, VHB, Syphilis négatives. Lombosciatalgie non déficitaire avec contracture musculaire. 1999: AVB avec naissance d'un garçon, Bachir, pesant 3000 g 2002: AVB avec naissance d'un garçon, Nasir, pesant 3000 g 2014: AVB avec naissance d'un garçon, Samir, pesant 3100 g 2 accouchements par voie basse. 2 ampoules intraveineux de glucose 40% 500 ml intraveineux de glucose 20% Glucosalin 1000 ml/24 h Suivi des glycémies 2 angines avec traitement antibiotique en hiver 2017-2018. 2 antécédents d'abcès péri-anal. Sinusite 1 x/an. 2 AVB (2001 et 2009). 2 curetages interrupteurs (2003 et ?). IVG médicamenteuse (2012). Kyste para-tubaire gauche réséqué par voie laparoscopique (2002). Kystes ovariens bilatéraux excisés par voie laparoscopique (2005). Appendicectomie par voie laparoscopique (1995). Lithiase rénale droite. Résection endométriale par voie hystéroscopique le 22.01.16. Lombalgie persistante, non déficitaire droite, d'origine indéterminée. 2 bouffées d'Isoket aux urgences. Trandate 25 mg iv bolus. 2 CE 2 CE le 02.07.2018 Bilan hémolyse et anémie : ferritine, B12, folates en cours 2 CE le 03.07.2018 OGD proposée, refusée par le patient 2 césariennes. Ablation de la matrice et de l'ovaire gauche en 1992. 2 césariennes. Myome de 16 cm accouché par le col chez une patiente 2G 2P de 43 ans-Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale par laparotomie médiane. 2 CE 1 CP 2 PFC 2 collections purulentes centrées sur un corps étranger, sans érythème péri-lésionnel, au pied gauche. 2 culots érythrocytaires 2 culots érythrocytaires le 18.07.2018 Bilan de l'anémie à faire 2 dermabrasions face latérale du bras gauche de 2 x 1 cm et 6 x 2 cm. 2 fois faux croup hiver 2012/2013 Syndrome main pied bouche 2 Frakaclyss. Laxatif pour le retour à domicile du patient. 2 Frakaclyss Laxatif pour RAD 2 interventions pour une cure d'ongle incarné par le Dr. X, Riaz. 2 opérations quadriceps. Prothèse totale des 2 hanches. Cataractes des 2 yeux. Opération pour otospongiose. 2 paires d'hémocultures aéro/anaérobies Frottis bactériologique vaginal Laboratoire Urotube, filtration des urines CT abdomen US abdominal Avis urologue Avis infectiologue Tentative de drainage sous CT par les radiologues Antibioprophylaxie par Méropénème pendant 21.07.2018 au 25.07.2018, puis relais par Rocéphine du 25.07.2018 au 27.07.2018 et ciproxine 500 mg du 28.07.2018 au 19.07.2018 2 paires d'hémocultures 19.05 : négatives. Cf. annexes. 2 paires d'hémocultures Augmentin 2.2 g IV aux urgences Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et antibiothérapie 2 paires hémocultures (PAC et périph): E. Coli partiellement sensible Sédiment et culture urinaire négatifs ECG: rythme sinusal, tachycarde à 105/min, PR <200 ms, QRS fins, QTc à 429 ms, pas de sous ou sus décalage ST, onde T sp Rx thorax: métastases pulmonaires ddc CT abdominal: suspicion occlusion voies biliaires avec perte de l'aérobilie, épaississement au niveau de l'anastomose grêle, pas de liquide, pas d'infiltration, pas d'iléus. Expansion volémique par NaCl 0.9% Primpéran 10 mg i.v Cefepime 2 g i.v. du 02.07.18 au 05.07.18 , Ceftriaxone 2 g i.v du 05.07 au 15.07.2018 Dafalgan 1 g i.v, Novalgin 1 g i.v, Fentanyl 50 ug i.v KCL 20 meq i.v Avis oncologique (Dr. X): • Proposition: suivi oncologique à l'étage • Pas de Neupogène Avis Gastro-entérologie (Dr. X): • Peu d'argument en faveur d'une occlusion des voies biliaires. • Proposition: suivi clinique et laboratoire (tests hépatiques). 2 paires hémocultures (PAC et périphérie) Laboratoire: leucocytes 1.5 G/l, segmentés 0.25 G/l déviation gauche sur Neulasta Streptotest: négatif Stix/sédiment: leucocytes et nitrites négatifs. Radiographie thorax effectuée ce jour en oncologie: pas de foyer pulmonaire constitué Contrôle clinique et biologique le 03.07 en oncologie: hémocultures à pister Patient considéré comme à bas risque sans antécédent de germe résistant connu, stable, au bénéfice d'une antibiothérapie depuis < 24 h, poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2 x/j et Ciproxine mais à posologie de 750 mg 2 x/j 2 paires hémocultures Laboratoire: CRP 81, leucos 10.2 G/l Sédiment urinaire leucos et nitrites neg Co-Amoxiciline 1.2 g i.v. 2 points de sutures retrait des fils à 10 jours 2 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin avant), stéristrips. Réfection du pansement dans 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 8 jours. 2 points de suture avec Prolène 4, sans anesthésie. Traitement antalgique en réserve. Surveillance de la plaie et ablation fils dans 1 semaine chez médecin généraliste. 2 points de suture par Prolen 5.0 sans anesthésie locale. Proposition: • Surveillance de plaie et Paracétamol en réserve si douleur. • Ablation des fils dans 7 jours. 2 points de suture sans anesthésie Pas de rappel tétanos nécessaire (dernier < 6 ans) Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. 2 push Isoket. Amlodipine 5 mg 1x/j. 2 tuméfactions froides au niveau pariétal gauche et droit DD piqûre d'insecte 2 TURP en 2015 Cholecystectomie pour lithiase biliaire en 2007 Appendicectomie en 1984 Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 2ème avis de la chirurgie de la main par Dr. X à l'Insel Spital à Berne. La patiente nous contactera lorsqu'elle aura les résultats de cette consultation. 2ème contrôle clinique pour une plaie de l'hallux droit du 27.06.18. 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP. 2ème luxation rotule G le 10.05.2018. Petite lésion ostéochondrale face médiale de la rotule. 2ème orteil en griffe ddc. Métatarsalgies des 1er et 2ème rayons pied droit. 2nd look avec débridement, prises de prélèvements, lavage articulaire radio-carpien et médio-carpien et de la gaine digito-carpienne I et V avec réouverture du tunnel carpien main G. Fermeture cutanée et mise en place d'un VAC face dorsale de la main G. (OP le 15.06.2018) 3rd look avec débridement, lavage articulaire et des gaines et canal carpien de la main gauche, fermeture de la peau et mise en place VAC face dorsale. (OP le 19.06.2018) Prélèvements bactériologiques du 15.06.2018 négatifs à 2 jours. Consilium infectiologie du 15.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 15.06. au 25.06.2018 puis relais par 1 g 3x/j per os du 25.06.2018 au 13.07.2018. 2x Sectio Caesarea 1983, 1984 Tonsillektomie Ende 1970er Jahre Appendektomie 1972 20 mg Torasemid p.o. einmalig Transfer zurück ins PH: • Torasemid 10 mg für 2 Tage dann Reevaluation • Xarelto 10mg anstatt von 15mg, dann in 2 Tage Reevaluation und entscheiden Xarelto vs Marcoumar • Vit B12 Spiegel ausstehend, reevaluiren Substitution 20 UI Syntocinon sur 6 heure 20 unités de Syntocinon sur 6/h, en post-délivrance immédiate 20mEq de KCl dans 500ml de NaCl 0.9% sur 8h Substitution par voie orale Suivi biologique 2003 : notion d'intervention chirurgicale des deux tendons d'Achille (Riaz, opérateur inconnu). 2003: AVB d'une fille à 40 SA. 2006: AVB d'un garçon à 39 SA, chorio-amniotite. 2009: Laparoscopie exploratrice pour une suspicion d'endométriose et pour une kystectomie. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, probablement sur gastro-entérite chez une patiente 2G 2P de 30 ans. Migraine temporale gauche. Épisode de TSV le 22.05.2018. TSV sporadique. Status post thermo-ablation Dr. X Clinique Cécile Lausanne 20.06.2018. Métozérok du 22.05.2018 au 20.06.2018. ECG. Manœuvres vagales. Métozérok 25 mg en R. Suivi par Dr. X en ambulatoire. 2003: Phlébite cheville gauche 1995: Chirurgie épaule gauche (luxations récidivantes suite à un AVP) 1995 2015: Kyste bénin sur un sein 2016: AVB, ventouse métallique pour CTG pathologique à 41 4/7 SA, après provocation par Misodel pour TD, G 3050g. 2006 : Fracture ouverte malléole droite 2006 : Fracture ouverte malléole droite 2006 : Fracture ouverte malléole droite 2006: Appendicectomie 2007: Kystectomie du sein gauche et pose de prothèse à gauche uniquement en raison d'une asymétrie sur syndrome de Poland. 2010: Prothèse mammaire gauche en silicone, réduction mammaire droite et liposuccion 2013: Laparoscopie avec myomectomie, épreuve au bleu et plastie tubaire gauche + Hystéroscopie opératoire avec résection d'un septum utérin dans le cadre d'une infertilité primaire 2016: Césarienne pour travail dystocique. (janvier) 2016: Hystéroscopie opératoire avec retrait d'un DIU Mirena dans la paroi myométriale postérieure. (février) 2017: Rupture de prothèse mammaire sur trauma direct. 2006 IVG par curetage. 2003 excision fibroadénome QIE sein droit. 2 AVB en 1994 et 1996. Ménométrorragie sur probable polype au niveau de la cavité utérine chez une patiente 3G 2P de 38 ans. Hystéroscopie et curetage explorateur le 17.08.2011. 2006 IVG par curetage. 2003 excision fibroadénome QIE sein droit. 2 AVB en 1994 et 1996. Ménométrorragies sur probable polype au niveau de la cavité utérine chez une patiente 3G 2P de 38 ans. Hystéroscopie et curetage explorateur le 17.08.2011. 2007 AVB prématuré sur suspicion de chorioamnionite à 30 semaines d'aménorrhée en Pologne d'un garçon de 1560 g. 2011 AVB 39 SA 2007 AVB prématuré sur suspicion de chorioamnionite à 30 semaines d'aménorrhée en Pologne d'un garçon de 1560 g. 2011 AVB 39 SA 2008 : ablation des dents de sagesse sous anesthésie générale. Accouchement par forceps pour CTG pathologique sous anesthésie péridurale chez I-geste I-pare de 27 ans à 39 2/7 SA. Suivi du post-partum. Épisiotomie médio-latérale droite. Suture sous péridurale. 2008: Accouchement par ventouse pour NPP, à terme SA d'un enfant de sexe m pesant 3600 g. 2004: IVG médicamenteuse 2008: ablation des dents de sagesse sous AG. Accouchement par forceps pour CTG pathologique sous anesthésie péridurale chez I-geste I-pare de 27 ans à 39 2/7 SA. Suivi du post-partum. Épisiotomie médio-latérale droite. Suture sous péridurale. 2008: ablation des dents de sagesse sous anesthésie générale. Accouchement par forceps pour CTG pathologique sous anesthésie péridurale chez I-geste I-pare de 27 ans à 39 2/7 SA. Suivi du post-partum. Épisiotomie médio-latérale droite. Suture sous péridurale. 2008 OP cheville (ligaments) 2009 : césarienne pour siège (2680 g ; grossesse spontanée). 05/2012 : FC. Infertilité secondaire. Grossesse bichoriale biamniotique non évolutive chez une patiente 3G 1P de 42 ans : • missed abortion du J2 le 13.11.2012 à 7 1/7 SA. • missed abortion du J1 le 07.12.2012 à 7 6/7 SA. (DDR 03.10.2012). Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 10.12.2012. Constellation Rhésus : • Groupe sanguin maternel A Rhésus négatif. Rhophylac 300 mgc le 13.11.2012 pour missed abortion du J2. 2009 : lavage broncho-alvéolaire pour bronchiectasies. 2008 : fracture du tarse gauche traitée conservativement. 07.2007 : suspicion de bronchiectasies basales droites. 18.10.2004 : adénoïdectomie, amygdalectomie bilatérale, paracentèse bilatérale et drainage transtympanique pour hyperplasie des amygdales et des végétations avec otite muqueuse ddc. 2010 : Laps avec salpingectomie gauche pour GEU, Autriche 2015 : Plastie tubaire (laps) 2011 : césarienne en urgence sur souffrance foetale sous péridurale, garçon (Léon) pesant 3800 g, au Daler. 2011: dépression en 2001 suite à la mort de son père, avec hospitalisation en psychiatrie. 2000: cure hernie inguinale et crurale gauche. Familial: cancer de l'œsophage chez le père (décédé) à l'âge de 50 ans, plusieurs cas de bipolarité du côté maternel (père, tantes). 2012: fausse couche à 11 SA + curetage. 2013: AVB à 39 SA, instrumentation: forceps, lésion génitale: épisiotomie médio-latérale droite, HFR Riaz, 3530 g. 2014: AVB à 38 SA, déchirure II, M 3970g, délivrance spontanée, HH délivrance (1.1 L, tf de 2 CE), sous anesthésie générale. Accouchement par voie basse avec manœuvre de Wood pour dystocie des épaules à 39 1/7 SA chez une patiente 4G devenue 3P de 31 ans le 28.2.2016. Rectocèle. Cystocèle. 2012: Accouchement par voie basse instrumentée par ventouse pour non progression de la présentation à 41 1/7 semaines d'aménorrhée. EMLD, poids: 3250g, particularités: Provocation pour oligoamnios • 2012: fausse couche précoce sans curetage • AVB à 39 0/7 semaines d'aménorrhée avec cholestase gravidique durant la grossesse, naissance d'une fille pesant 3350 g. • Provocation par Misoprostol à 37 1/7 semaines d'aménorrhée pour cholestase gravidique débutante et accouchement par voie basse à 37 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 34 ans. • Constellation rhésus avec groupe maternel sanguin: O Rhésus négatif • Déchirure du 1er degré. • 2012 : fausse couche précoce sans curetage. AVB à 39 0/7 semaines d'aménorrhée avec cholestase gravidique durant la grossesse, naissance d'une fille pesant 3350 g. Provocation par Misoprostol à 37 1/7 semaines d'aménorrhée pour cholestase gravidique débutante et accouchement par voie basse à 37 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 34 ans. Constellation rhésus avec groupe maternel sanguin : O Rhésus négatif. • Déchirure du 1er degré. • 2012, syncopes à répétition. 2012, PQ court (ondes P négatives en II, III, aVF). Angiome caverneux infra-centimétrique du centre semi-ovale gauche - déjà présent en 2009. Suspicion de migraine ophtalmique acéphalique. DD : équivalent migraineux (aura sans céphalée). • 2013 : accouchement par voie basse après provocation. 2012 : interruption volontaire de grossesse. 2009 : fosse couche avec curetage évacuateur. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération des oreilles des deux côtés dans l'enfance. • 2013 Accouchement par voie basse garçon de 2990 g. • 2013, appendicectomie par le Dr. X. • 2014 : accouchement par voie basse à 36 6/7 semaines d'aménorrhée avec rupture prématurée des membranes et déchirure vaginale. Fracture de la clavicule non datée. Accouchement spontané, par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans devenue 2P le 05.05.2018 avec déchirure périnéale de degré 1. • 2014 Fausse couche à 4 semaines d'aménorrhée (Turquie). 2015 Fausse couche à 4 semaines d'aménorrhée (Turquie). 2016 : Césarienne pour siège à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, anesthésie : Rachi, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Belend, poids : 2730 g. • 2014 : Chlamydia positive traitée. • 2014 : Chlamydia positive traitée. • 2015 : Accouchement par voie basse à 38 2/7 semaines d'aménorrhée par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à épines +2, après provocation pour DGIT. 2013 : Grossesse extra-utérine gauche avec curetage, traitement par Milking out et MTX. 2012 : Césarienne à terme pour non progression de la présentation à dilatation complète, lieu : CHUV, provocation pour malformations vertébrales et cardiaques, bébé décédé à 2 jours de vie. Crise hémorroïdaire sur hémorroïdes stade IV. Accouchement par voie basse spontané à 37 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR chez une patiente de 25 ans G4 devenue P3, provocation par Propess le 27.08.2017 pour diabète gestationnel insulino-dépendant. Anémie post-partale. Crise hémorroïdaire sur hémorroïdes stade IV. Avis chirurgical (Dr. X) : • Daflon 2 cpr 3x/j pendant 2 jours puis 2 cpr 2x/j pendant 1 jour. • 2015 : Césarienne en urgence. 2018 : Césarienne en urgence pour CTG pathologique et décollement placentaire, G 3350 g, pH 7.28, 7.30 ; Apgar 9/9/9. 2017 : Fausse couche. • 2015 curetage pour grossesse non évolutive. 2016 : accouchement par voie basse par ventouse pour NPP chez patiente 2G1P compliqué d'une dystocie des épaules. Parasites intestinaux, status post traitement par Vermox. Dépression nerveuse : 2010 : tentamen par veno-section. 2011 : défenestration avec fractures multiples bassin, sacrum gauche Denis II, ilio-pubiennes bilatérales, apophyses transverses gauches L4-L5, contusions radiculaires avec syndrome radiculaire transitoire de L4-L5 et S1, contusion hépato-pancréatique et rhabdomyolyse associée. • 2016 : Fausse couche spontanée. • 2016 : Fausse couche spontanée. AVB avec forceps le 13.06.2018, HFR. • 2016 Accouchement par ventouse métallique devant NPP aux épines +1 chez patiente 1G devenue 1P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Misodel. • 2016 : Accouchement par voie basse à 33 5/7 semaines d'aménorrhée au CHUV. Sp conisation (LEEP). • 2016 : AVB par ventouse Kiwi pour CTG suspect et NPP, épisiotomie médio-latérale droite, garçon de 3690 g. Hystéroscopie : résection polype bénin. PCOS. • 2016 Fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée. • 2017 : Échec de FIV + 4 TEC en Macédoine. 2016 : Laparoscopie diagnostique avec salpingectomie droite pour hydrosalpinx. 2015 : 2 échecs de FIV avec transfert embryonnaire. 2015 : Plastie tubaire (laps). 2010 : Laparoscopie avec salpingectomie gauche pour grossesse extra-utérine, Autriche. • 2017 : Accouchement par voie basse. • 2018 sténose dilatée et stentée tout à fait significative sur une grosse calcification de la CX proximale (coronarographie du 31.01.2018). 2012 opération de la cataracte à l'œil gauche le 15.11.2012 (Dr. X). 2010 coronarographie : lésion de l'IVA, lésion fortement calcifiée qui a nécessité 3 stents. 2010 angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et fémorale superficielle à D. 2010 angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune par voie d'entrée inguinale à D, le 29.06.2010 (procédure : pas ponction rétrograde de l'artère inguinale D). 1998 mise en place d'une prothèse bipolaire du fémur droit (Prof. X) pour coxarthrose droite sur nécrose de la tête fémorale. • 21.06.2018, Dr. X : révision, prélèvements, débridement et lavage. Antibiothérapie par Céfuroxime 1.5 g - 3 x/jour durant 6 semaines post-opératoires. • 2.2 g Co Amoxicillin. 3 x 625 mg Co Amoxicillin pour 7 jours. Hochlageren, Bettruhe, Kühlen. • 24.06.2018 : Dr. X : Oesophagoscopie et extraction de corps étranger (morceau de pomme). • 25.07.2018 : RX colonne cervicale : côte surnuméraire en C7, sans particularité. • 25.08.2011 : persistance des douleurs post-entorse de cheville gauche le 08.08.2011. Obstruction nasale sur déviation septale complexe et hypertrophie turbinale inférieure bilatérale. 15.12.2016, Dr. X : septoplastie et turbinectomie inférieure bilatérale, selon protocole inséré. • 26.07 Douleur musculo-squelettique probable après exclusion radiologique de récidive de pneumothorax à droite. • 27.06.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP, Promed - P2018.7375 : Carcinome urothélial papillaire de bas (G1-G2) et très focalement de haut (G2) grades, avec dans le foyer de haut grade une invasion du chorion (copeaux de TURV pour 1 ml). Antibiothérapie per-opératoire par une dose de Rocéphine 2 g iv, puis Céfuroxime per os 500 mg du 27.06 au 02.07.2018. Sonde vésicale du 27.06 au 30.06.2018. • 29.06.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP avec greffe osseuse, et stabilisation du massif des épines. Ostéo-suture d'une fracture chondrale du condyle interne. Antalgie iv par pompe à morphine, puis antalgie per os. Clexane sc. Physiothérapie. • 29.12.2017 : traumatisme crânien léger 24.09.2017 : status post-suture d'ulcère duodénale perforé par laparotomie et lavage abdominal à 30 L (Dr. X). 26.01.2018 : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. • 29.06.2018 Dr. X : mandibulectomie partielle sans reconstruction, mobilisation du lambeau grand pectoral pour fermeture de fistule bucco-faciale. • 3 Accouchements par voie basse. • 3 Accouchements par voie basse. Infection oreilles et parois nasales (hospitalisation HFR). Appendicectomie à 10 ans. • 3 CE (le 23, le 24 et le 30.07.2018). Laboratoire : B12, ferritine et acide folique dans la norme inférieure. Consilium néphrologique le 26.07.2018 (Dr. X et Dr. X) : ad Aranesp. Indication à une dialyse, mais patient la refuse pour l'instant sans fermer définitivement la porte. Substitution en acide folique et vitamine B12 p.o. Vitarubin (Vit B12) 1 g sc. le 27.07.2018. Ferinject 1000 mg le 25.07.2018 et 500 mg le 27.07.2018. Aranesp 100 ug sc. le 28.07.2018. → proposition de coloscopie quand état général le permet. • 3 CE et 1 PFC le 26.07.2018. 1 CE le 27.07.2018. 1 CE le 28.07.2018. Noradrénaline le 25.07.2018. • 3 césariennes. • 3 césariennes. • 3 cycles de Taxotere et Platinol, suivi par un PET SCAN, puis immunothérapie.3 episodes de bronchite 3 épisodes de gastrites (dernier en 2016). 3 plaies de 1 cm superficielles sans corps étranger le 24.07.2018. 3 plaies superficielles au niveau de la face palmaire des 3ème, 4ème et 5ème doigts. 3 points de sutures contrôle en cas de surinfection Retrait des fils dans 5 jours chez le MT 3 trains de 6 push de Ventolin aux 20 min, poursuite de 4 push aux 4 heures avec aérochamber au domicile 5 cpr de Betnesol p.o. (=2.5 mg= 0.25mg/kg/dose) aux urgences, puis encore 1 dose 1x/j durant 2 jours Réévaluation dans max 24h chez le pédiatre 3ème doigt main droite du 05/07/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) 3ème épisode de luxation de PTH D le 21.07.2017. Genou D : chondrolyse compartiment externe genou D, status post arthroscopie genou D le 16.01.2018 avec • résection-régularisation corne antérieure ménisque externe • régularisation lésion cartilagineuse condyle externe. • implantation prothèse totale genou prévue le 31.07.2018. 3UI Actrapid IV en bolus aux urgences 3x 6 push Ventolin aux 20 min Betnesol 4.5 comprimés (0.25 mg/kg/dose) Oxygénothérapie Monitoring cardiorespiratoire 30 pack years 30.06.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal gauche. 3750 ml/ de remplissage ambulance et urgences 1 CE aux urgences US abdominal aux urgences : 2 cm d'espace pour ponctionner ATT : prévoir ponction en radiologie demain 3750 ml/ de remplissage ambulance et urgences 1 CE aux urgences US abdominal aux urgences : 2 cm d'espace pour ponctionner Evaluation par les soins ATT : • prévoir ponction d'ascite en radiologie demain selon l'évolution 4 accouchements par voie basse entre 2004 et 2010. 4 ampoules de G40 Perfusion G5 500 ml Ressucrage p.os aux urgences 4 consultations en 1 semaine, avec contrôle clinique et biologique rassurants ainsi qu'une imagerie US + CT normale le 11.07.2018. Prise d'opiacés depuis deux mois (morphine aux urgences, Tramadol en ambulatoire) dans le contexte des douleurs abdominales. Possible influence du traitement opiacé sur les douleurs abdominales récidivantes. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de pathologie psychiatrique actuellement (pas de dépression du post-partum). Syndrome de dépendance à la morphine possible. Proposition de psychothérapie en ambulatoire dans le contexte des douleurs chroniques, refusée par patiente. Attitude : • discussion claire avec patiente qui ne pense pas être dépendante. S'engage tout de même à diminuer la consommation de Tramadol à domicile. Souhaite cependant avoir un 2ème avis aux urgences de Berne. Elle s'y rendra par ses propres moyens ce soir. • documents anciens et présents remis à la patiente dans une enveloppe pour les collègues de Berne. 4 épisodes de bronchite, pas d'hospitalisation 4 opérations au niveau lombaire dont une avec le Dr. X le 30.01.2009 (microdiscectomie et foraminotomie L4-L5 G) Status post cure de tunnel carpien à D il y a plusieurs années 4 plaies superficielles prétibiales gauches datant du 15.07.2018 : • 3x4 cm avec lambeau de peau avec berges nécrosées, tissu de granulation visible. • 3 plaies d'environ 1x2 cm avec également lambeau de peau avec berges nécrosées. • Pas de visualisation des structures profondes. 4ème rayon de la main gauche de face et de profil du 14/07/2018 : petite fracture de la base de la phalange intermédiaire sur son versant palmaire correspondant à une atteinte de la plaque palmaire. (Dr. X) 4T : 5 points (probabilité modérée) Modification fraxiparine pour Arixtra, rediscuter l'indication à anticoagulation Contrôle biologique 40 mEq KCl aux urgences. KCl effervescent. Suivi biologique. 40 mmol/l Kcl dans 1 litre de NaCl. Kcl Retard 1 cpr ce soir et 2 cpr demain. Laboratoire de contrôle samedi. 5 accouchements par voie basse. Décompensation psychotique le 29.07.2016 sur probable non-compliance médicamenteuse chez patiente connue pour : • Troubles affectifs bipolaires, de type non spécifique. • Hétéro-agressivité avec agression physique d'une infirmière. Ad avis psychiatrique : transfert à Marsens en PAFA. 5. Lésion plaque palmaire P2 D5 main droite. Date de l'accident : 12.02.2018. Patiente qui a chuté de sa hauteur avec réception sur la main droite. Première consultation le 13.02.2018 chez son médecin traitant, Dr. X. Cette dernière lui fait une radiographie, montrant une lésion de la plaque palmaire P2 D5 de la main droite. La patiente est alors adressée à notre consultation. 7. Elle est vue par le Dr. X le 14.02.2018. Un traitement conservateur a été instauré avec immobilisation par une attelle pendant 15 jours, puis syndactylie 4ème et 5ème doigts pendant 4 semaines. Durée totale du traitement : 6 semaines. La patiente a été vue le 14.02.2018, le 05.03.2018 et le 09.04.2018 à notre consultation. 8. Un arrêt de travail a été donné. Le premier à 100% jusqu'au 05.03.2018, puis 40% jusqu'au 27.03.2018 et reprise du travail à 100% dès le 28.03.2018. Dernière consultation faite le 09.04.2018 : la patiente a repris une mobilité complète du doigt. Distance pulpe-paume de la main 0 mm. 9. Traitement terminé le 27.03.2018. 5 mg Beloc i.v. le 17.07.2018. 5 UPA ancien. Obésité et sédentarité. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. 5ème cycle R-DA-EPOCH du 16.07 au 20.07.2018, puis Neulasta 6 mg s.c., le 21.07.2018 Co-Trimoxazole Forte 3x/semaine Projet : 6 cycles de chimiothérapie, puis nouveau PET Scan Suivi oncologie chez le Dr. X 5x AVB Décompensation psychotique le 07.07.18 Décompensation psychotique le 29.07.2016 sur probable non-compliance médicamenteuse chez patiente connue pour : • Troubles affectifs bipolaires, de type non spécifique. • Hétéro-agressivité avec agression physique d'une infirmière. Ad avis psychiatrique : transfert à Marsens en PAFA. 6 abcès pli inguinal D le 02.07.2018 6 semaines Mc David 24h/j, Paracétamol 1g 4x/jour, Ibuprofène 600 mg 3x/jour, Pantoprazol 20 mg 1x/jour, Mydocalm 150 mg 1x/jour avant le coucher (pas de conduite en voiture après utilisation) 7 comprimés de 0.5 mg de Betnesol consulte si péjoration respiratoire 7 cures de varices (ddc). Hystérectomie en 1981. Trépanation pour hématome sous-dural G en 2009. Syndrome douloureux fémoro-patellaire genou D sur status post • implantation PTG en 2012