Status post-excision de deux kystes du sein gauche le 11.05.2017 par Dr. X avec biopsie intra-opératoire (17GH03894) : pseudo-kystes sans atypie ni signe de malignité Céphalées tensionnelles • Anorexie mentale et troubles de la personnalité émotionnellement labile type borderline • Auto-mutilation • Anorexie mentale et troubles de la personnalité émotionnellement labile type borderline • Auto-mutilation • Anovulation hypothalamique sur obésité • Traitement de l'insuline • Traité par Dr. X à Berne, endocrinologie • Ajustement de la thérapie : Ryzodeg 36-0-12 I.E à partir du 18.08.2018 • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie. • Antalgie. • Antalgie. • Antalgie. • Antalgie. • Antalgie. • Antalgie - Antibiothérapie par Augmentin. Réévaluation par le médecin traitant si péjoration des symptômes. • Antalgie - Anti-inflammatoire. En cas d'augmentation de ces épisodes ou trouble visuel persistant, reconsulter les urgences. • Antalgie, AINS, Xylocaine gel Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs • Antalgie Antiémétique • Antalgie. Arrêt de travail. Conseil sur l'hygiène du dos. Contrôle chez le médecin traitant (à trouver), si non amélioration. Consulter les urgences si déficit neurologique. • Antalgie au besoin Contrôle chez le MT si pas d'amélioration après quelques jours • Antalgie aux urgences par Morphine per os 10 mg 2x. Examen clinique rassurant. Adaptation antalgie. Poursuite de la physiothérapie. Le patient prendra contact avec sa médecin traitante lundi pour organiser le suivi clinique et discuter de la réalisation d'une IRM lombaire. • Antalgie aux urgences par Oxycontin et Oxynorm Documentation par photo (sur Synedra) Avis chirurgie (Prof. X) : débridement et greffe Laboratoire À jeun Hospitalisation à l'étage de chirurgie • Antalgie avec Buscopan. Proposition de suivre les investigations en cours chez le gastroentérologue. • Antalgie avec Dafalgan, Brufen et Tramal. Suite chez le médecin traitant. • Antalgie avec Dafalgan, Irfen et Oxynorm. • Si red flags consulter les urgences, si pas d'amélioration de la douleur reconsulter chez le médecin de famille -> rendez-vous en orthopédie (patient suivi par Dr. X). • Antalgie avec Dafalgan 1g 4x/j en réserve selon douleurs Contrôle à distance et CT thoracique le 13.08.2018 • Antalgie avec 1 g de Novalgine et 1 g de Paracétamol à la permanence - mise en place d'une sonde urinaire de 16 mm de diamètre avec retrait de 1200 ml d'urine - Contrôle urologique chez Dr. X le 5 septembre 2018 à 8h45 pour suite de prise en charge - contrôle en urgences si apparition de fièvre ou de douleurs abdominales • Antalgie Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique Physiothérapie de mobilisation de l'épaule • Antalgie. Bretelle pour maximum une semaine. Physiothérapie. • Antalgie Buscopan 10 mg per os + Motilium + Brufen 400 mg. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie à domicile. Suivi chez le gynécologue. • Antalgie : Dafalgan 500 mg 4x/j plâtre B-AB fendu Contrôle radio-clinique avec Rx sans plâtre dans une semaine : si augmentation du déplacement rediscuter d'un traitement chirurgical, si stable circularisation du plâtre ; durée 4 semaines totales • Antalgie (Dafalgan/AINS/Tramal), myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine (rediscussion d'une IRM lombaire). Conseils d'hygiène donnés au patient. • Antalgie de base Signes de gravité expliqués Conseils de cible, boire 2 litres d'eau/jour. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté (Dr. X, téléphonique) : pas d'hémorragie, masse, dissection vertébrale ou autre anomalie par rapport au comparatif. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine +/- IRM cérébrale si persistance des symptômes. • Antalgie de 1er palier Gabapentine dès le 11.08.2018 à doses progressives jusqu'à 3 x 300 mg par jour • Antalgie en continu durant 3 jours. Réévaluation par médecin traitant début de semaine • Antalgie en réserve. Consigne sur les signes de gravité devant mener à reconsulter en urgences. • Antalgie en réserve pendant 24h. Consultation aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes ou état fébrile après 48h • Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Antalgie en réserve Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents • Antalgie en réserve. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents. • Antalgie en réserve Stimulation hydratation Avis dentaire Consilium ORL (téléphonique) : Dr. X • Antalgie en réserve Surveillance neurologique • Antalgie et anti-inflammatoire. Attelle du coude des deux côtés. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. • Antalgie et anti-inflammatoire. Cannes anglaises avec charge partielle, discussion avec le patient du risque de thrombose veineuse profonde en cas de décharge complète du membre inférieur droit, compris par le patient. Recommandation au patient de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 10 jours. • Antalgie et anti-inflammatoire. Décongestionnant nasal. Antibiotique par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter son médecin traitant si pas d'amélioration à 72h. • Antalgie et anti-inflammatoire. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de troubles neurologiques ou sphinctériens ainsi qu'en cas d'état fébrile. • Antalgie et anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Antalgie et anti-inflammatoires • Antalgie et arrêt de travail. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie et consignes de surveillance. • Antalgie et consignes de surveillance. • Antalgie et consignes de surveillance. • Antalgie et myorelaxant. • Antalgie et myorelaxant. • Antalgie et Primpéran en réserve. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 16.08.2018 à 14h00 pour contrôle clinique et communiquer les résultats de l'urotube. Arrêt de travail jusqu'au 17.08.2018. Consultation chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Consultation aux urgences en cas de persistance des symptômes, de fièvre malgré un traitement bien conduit ou de vomissements empêchant la prise du traitement. • Antalgie et traitement d'épreuve par IPP. Suivi à la consultation de la psychiatre traitante. • Antalgie IV à l'arrivée aux urgences. Radiographies de la clavicule droite face/tangentielle. Immobilisation dans une attelle Rucksack pour 4 semaines. Radiographies de la clavicule droite face/tangentielle post-immobilisation. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes de souffrance cutanée. • Antalgie majorée. Physiothérapie. Arrêt de travail. Explication des signes de gravité. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Antalgie avec : • Primperan 10 mg, Novalgin 1 g IV, Buscopan 10 mg, Pantoprazole 40 IV, Paracétamol 1 g IV, 5 mg Morphine IV, Sirdalud 4 mg per os Examen : • CT Abdomen avec agent de contraste • Laboratoire • Urinanalyse • EKG Transfert à l'hôpital de Lindenhof pour évaluation chirurgicale • Antalgie par Dafalgan + Voltarène Conseil de reconsulter en cas de péjoration, de vomissements ou d'apparition d'autres symptômes neurologiques.Antalgie par dafalgan, novalgin et tramal IRM neurocrâne le 28.08.2018: le résultat suit Antalgie par Ibuprofen, Dafalgan, Tramal. Consultation chez FreeSanté demain. Réassurance. Antalgie par Kainox Suite de couche Antalgie par kalinox Suite de couches Antalgie par Kalinox Suites de couches Antalgie par Kalinox Suites de couches Prophylaxie par céfuroxime 1.5g Antalgie par morphine à titrer Avis orthopédique et réduction fermée, le 05.06.2018 Changement de PTH programmé pour le 11.07.2018, par Dr. X à l'HFR, annulée. Avis du Dr. X orthopédiste au CHUV, le 05.07.2018, discuter avec Dr. X qui prévoit une consultation le 24/07/18 à 14h30 Consultation au CHUV le 24.07.2018: le Dr. X propose une intervention chirurgicale, attend l'avis du médecin traitant et de la curatelle Antalgie par Oxycodone - Oxycontin, relais par Palladon dès le 31.07 Co-Analgésie par Dexaméthasone 4 mg dès le 23.07 (durée de 5 jours à 2 semaines, à évaluer) Avis Dr. X le 25.07 : • Poursuite du traitement actuel car excellente réponse sous Dexaméthasone par le passé. • Si couverture antalgique insuffisante, Dr. X reste à disposition • NB: une proposition de pompe intrathécale a été refusée par le patient antérieurement. Echec de la Morphine et Palladon (doute sur compliance) Avis Dr. X et Dr. X le 31.07 : • relais par Palladon Antalgie par Oxycontin et Oxynorm Antalgie par Oxycontin et Pregabaline Evaluation du traitement antalgique de fond à domicile Revoir posologie Prednisone avec le médecin traitant Antalgie par Paracetamol 1g et Voltaren 75 mg IV Co-Amoxi 2.2 g IV Solumedrol 250 mg IV Drainage en anesthésie locale le 07.08.2018 Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Déchirure périnéale de degré 2 Suites de couches Antalgie par péridurale Suite de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par Sirdalud 2 mg, Novalgine 1 gr et Tramadol 50 mg en plus du Voltarène 75 mg et Paracétamol 1 gr. Amélioration sans disparition des douleurs. Attitude: • retour à domicile avec antalgie, arrêt et bon de physiothérapie. • pas de possibilité de diminuer le stress à domicile. Antalgie par Tramal, Irfen, Dafalgan. Avis du Dr. X, neurochirurgien : schéma dégressif de la Dexaméthasone. Consultation en ambulatoire chez le Dr. X le jeudi 16.08.2018. Arrêt de travail. Antalgie par 1g de Dafalgan CT abdominal : tumeur rectum de 5 cm de longueur à 5 cm de la marge anale, infiltrant le mesorectum, pas d'iléus, pas de métastase, non sténosant. Avis chir : Dr. X et Dr. X : hospitalisation pour bilan d'extension et surveillance dans le contexte de quasi obstruction rectale. • Thoraco-abdo : le 18.08 : bilan d'extension • IRM pelvienne : 20.08 : suspicion adéno-ca bas rectum • marqueur Ca 19.9 et CEA : à pister sur le laboratoire du 20.08.2018 Antalgie paracétamol, Ibuprofène. Consignes de surveillance. Antalgie: paracétamol 1 g, Morphine per os 10 mg, Sirdalud 4 mg. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Antalgie, physiothérapie Antalgie, physiothérapie. Consilium de neurologie avec ENMG le 17.07.2018 (cf annexe) L'ENMG est compatible avec une radiculopathie chronique des racines de préférence L2 à L5 G. Absence de signes en faveur d'une radiculopathie aiguë. Infiltration de la racine G de L3 sous guidage CT le 20.07.2018 Lyrica Antalgie, physiothérapie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie, poursuite physiothérapie. Suivi ultérieur chez le médecin traitant. Antalgie Repérage pour radiothérapie le 14.08.18 IRM cervicale le 22.08.18 à 13h45 Antalgie Repérage pour radiothérapie le 14.08.18 IRM cervicale le 22.08.18 à 13h45 Antalgie selon besoin. Antalgie selon protocole Laboratoire Urines CT-scan abdominal : (Dr. X): Calcul urétéral proximal gauche de 6 x 4 mm. Dilatation pyélocalicielle avec un pyélon mesuré à 1,4 cm, à gauche. Discrète infiltration péri-rénale gauche. Avis urologique (Dr. X): hospitalisation en Chirurgie pour antalgie Antalgie selon protocole Laboratoire Urines URO CT (Dr. X): calcul 6x3 mm au niveau de l'uretère proximal, pyélon 1,4 cm, très discrète infiltration péri-rénale Avis URO (Dr. X): hospitalisation, à jeûne de minuit Att: hospitalisation en chirurgie Antalgie selon protocole. Radiographie épaule gauche et thorax. Avis orthopédique Dr. X: contusion de l'épaule gauche. Immobilisation selon douleurs, traitement antalgique. Consultation clinique en orthopédie urgences dans 10 jours. Antalgie. Signe de gravité expliqué. En cas de non amélioration ces 3 prochains jours, reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Antalgie simple Antalgie simple et Sirdalud pendant 5 jours. Arrêt de travail de 3 jours (port de charges lourdes). Suite chez le médecin traitant. Antalgie simple par Dafalgan, Irfen et Tramadol, ainsi que Sirdalud. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail durant 5 jours (travaille sur les chantiers), avec indication de rester mobile. Contrôle dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie simple selon symptomatologie Traitement antihypertenseur Suivi tensionnel Antalgie simple. Organisation d'une IRM en ambulatoire avec suivi au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie. Suivi clinique chez le médecin traitant selon besoin. Antalgie (Tramal 50 mg cpr aux urgences). Feuilles des coordonnées du dentiste transmises pour prise de rendez-vous en urgence le 03.08.2018. Antalgie 1 mg de Sirdalud en dose unique Antalgie 1er bilan biologique: ASAT 64, ALAT 33, bili totale à 101, bili directe à 38, lipase 19, léger synd. inflammatoire avec Lc 12.5 G/l, CRP < 5, Hb à 98 régénérative US abdo: sludge vésiculaire, pas de calcul visualisé, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques Avis chir Antalgie/AINS. Antalgie/AINS. Antalgie. Arrêt de travail pour 1 semaine. Suite chez le médecin traitant (le patient doit en trouver un). Reconsulter en cas de déficit neurologique. Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie. Consultation en cas de red flags expliqués au patient. Antalgie. Attelle postérieure. Bretelle. Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 5 jours. Application de froid. Signe de gravité expliqué à la patiente. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X): laboratoire, pas de radiographie, attelle postérieure, AB pendant 5 jours, refroidir et contrôle dans 5 jours. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours. Antalgie Att: Suivi clinique Antalgie. Cerumenol. Antalgie. Consignes de surveillance. Antalgie. Consignes de surveillance. Suivi ultérieur chez son médecin traitant. Antalgie. Contrôle chez un ORL le 03.08.2018. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Antalgie Contrôle chez le pédiatre vendredi pour évaluation de l'évolution Antalgie Contrôle chez le pédiatre vendredi pour évaluation de l'évolution Antalgie Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs Antalgie. Explication des signes d'alarme et recommandation sur hygiène du dos.Antalgie. Explication: en cas de dyspnée, ou non amélioration sous traitement anti-inflammatoire, conseil de reconsulter. Antalgie glace RX: sans particularité hormis début de Osgood Schlater à droite. Antalgie. Hospitalisation pour surveillance du syndrome des loges, lit strict. Prophylaxie antithrombotique. Rééducation à la marche en décharge du membre inférieur gauche sous protection d'une attelle postérieure et de cannes anglaises sous supervision des physiothérapeutes dès le 04.08.2018. Antalgie Hydratation Primperan CT. Antalgie Immobilisation minerve CT cérébro-cervical Avis neurochirurgical (Dr. X) Attitude: • Hospitalisation en orthopédie à jeun • IRM dès que possible (questionnaire fait) • Discussion prise en charge opératoire et degré d'urgence Antalgie IRM cervicale le 22.08.18 à 13h45 Radiothérapie en ambulatoire. Antalgie. IRM lombaire. Physiothérapie. Antalgie. Massage de la glande. Corticothérapie de courte durée. Réassurance. Antalgie. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer la patiente à distance et de demander un avis orthopédique si nécessaire. Antalgie. Patient revient pour constat de coup le 03.08.2018. Antalgie Physiothérapie. Antalgie Physiothérapie. Antalgie Physiothérapie respiratoire. Antalgie Physiothérapie respiratoire. Antalgie. Physiothérapie. Réassurance. Antalgie. Physiothérapie. Signes de gravité expliqués au patient. Laboratoire. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Si signes de gravité, conseil de se présenter à nouveau aux urgences. Antalgie Radiographie thorax Radiographie hanche et bassin: déplacement part tronchanterique de la prothèse vers latérale Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, hosp en ortho, à jeun ATT: • hosp en ortho pour PIC chirurgical assez vit • à jeun. Antalgie Radiothérapie en ambulatoire. Antalgie Radiothérapie en ambulatoire à mettre en place. Antalgie Radiothérapie en ambulatoire à mettre en place. Antalgie Radiothérapie en ambulatoire à venir. Antalgie. Réassurance. Consultation chez le médecin traitant. Minerve molle. Antalgie. Réassurance. Physiothérapie en ambulatoire. Antalgie. Repos, glace, surrélévation du membre supérieur gauche. Antalgie. Retour à domicile. Feuille de surveillance des traumatismes crâniens donnée au patient avec conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Antalgie RX colonne lombaire le 08.08.2018: pas de lésion suspecte, pas de fracture. Antalgie soins de plaie. Antalgie Surveillance. Antalgie. Thérapie ATB avec Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Attitude: • patient avisé de reconsulter si non amélioration des symptômes à 48 heures. Antalgie Traitement conservateur. Antalgie. US ciblée oreille droite, Dresse Stengel: collection visible. Suite de prise en charge en ORL le 25.08.18 à 10h00. Antalgie. US musculaire membre supérieur droit à prévoir en ambulatoire avec réévaluation des résultats chez le médecin traitant. Conseils de réévaluer si persistance des douleurs avec médecin traitant. Retour à domicile avec prescription de Paracétamol 1 g 4x/24h si douleurs et Brufen 600 mg matin et soir pendant 4 jours. Antalgique contrôle dans 48h en cas de persistance des douleurs malgré antalgie. Antalgique Glucosalin 2:1 500 ml/12h Consilium ORL: Dr. X. Antalgiques AINS Voltaren crème Arrêt des sports. Antalgiques, anti-inflammatoires. Examen clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant durant la semaine prochaine. Consultation aux urgences en cas d'apparition de déficit sensitivo-moteur des membres ou de douleurs insuffisamment soulagées par l'antalgie prescrite. Antalgiques Consignes alimentaires et réhydratation. Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours si persistance. Pas d'arguments pour une appendicite. Antalgiques en réserve. Cicatrice en amélioration. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation chez le dentiste le 31.08.2018. Antalgiques et désinfection. Solution de CHUV. Antalgiques Repos digestif. Antalgiques contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des vomissements. Antécédents de TVP et EP, sous Sintrom. S/p carcinome invasif du sein gauche. S/p PTH à gauche. Plaie éminence thénar droit avec 5 points de suture Prolène 4.0 le 28.07.2018. Antécédent de borréliose traitée. Status post-PTH bilatérale. Status post AVP en 1972 avec fractures de côtes multiples. Antécédent de dépression, avec troubles anxieux en 2014. Thrombocytopénie d'origine indéterminée probablement liée à la grossesse. Infection urinaire basse le 28.04.2016. Épisclérite de l'œil gauche le 16.03.2017. Antécédent de dépression, avec troubles anxieux en 2014. Thrombocytopénie d'origine indéterminée probablement liée à la grossesse. Infection urinaire basse le 28.04.2016. Épisclérite de l'œil gauche le 16.03.2017. Suspicion de bursite post-traumatique du genou gauche avec traumatisme le 26.07.2018 : • État fébrile depuis le 05.08.2018. • Progression des douleurs, rougeur et œdème depuis le 11.08.2018. Antécédent d'éclampsie. Antécédent d'embolie pulmonaire en 2007. Antécédent d'épisode de tachycardie il y a 2 ans dans un contexte anxieux, investigué par un cardiologue (RAS). Pyélonéphrite droite le 08.09.2017. Palpitations sur tachycardie sinusale. DD : dysthyroïdie. Douleurs épigastriques sur probable gastrite. Antécédent d'infarctus silencieux. Antécédent thrombo-embolique en 2016 (embolie pulmonaire). Antécédents d'AVC. Antécédents de tentamen (anamnestique). Antécédents d'épilepsie : traitement stoppé spontanément par le patient depuis plusieurs années. Crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 23.07.2017. • Possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples (hyponatrémie à 119 mmol/l). • Pas d'EEG, pas de traitement (selon avis neurologique). Sevrage éthylique avec crise d'épilepsie tonique le 24.05.2018. • Possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples. • Récidive (1er épisode 07.2017). • Consultation d'addictologie en accord avec le patient le 29.05.2018: le Torry, Mme. Y. Antécédents familiaux : Père IDM, décédé en 1999. Grand-père IDM (paternel de la patiente). Grand-mère IDM (paternel de la patiente). Suspicion d'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche. DD : lésion du ménisque externe. Antécédents familiaux d'infarctus chez le père et les oncles paternels du patient. Tabagisme sevré depuis l'âge de 20 ans. Antécédents gynécologiques Âge : 45 ans. Hystérectomie subtotale 2007, par voie vaginale, pour ménométrorragies et dysménorrhée (endométriose ?). Antécédents 1997 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe féminin pesant 2980 g. Gestité : 1, Parité : 1. Antécédents médicaux et chirurgicaux Allergie, PÉNICILLINE. APP 2000 OP Hernie discale Lombaire 2013 (par Pfannenstiel). OP articulation temporo-mandibulaire 2008 (ATT anesthésie !). Antécédents gynéco-obstétricaux: • 2018 : Annexectomie droite, salpingectomie G et fixation de l'ovaire gauche par laparoscopie le 06.08.2018 pour torsion annexielle droite chez une patiente 1G1P de 45 ans. • 2007 : Hystérectomie subtotale par voie vaginale, pour méno-métrorragies et dysménorrhée (endométriose ?). • 1997 : Accouchement par voie basse, à terme d'un enfant de sexe féminin pesant 2980 g. Antécédents médicaux et chirurgicaux • APP 2000 • OP Hernie discale lombaire 2013 par Pfannenstiel • OP articulation temporo-mandibulaire 2008. Antécédents gynéco-obstétricaux : 2007 : Hystérectomie subtotale par voie vaginale, pour méno-métrorragies et dysménorrhée (endométriose ?). 1997 : Accouchement par voie basse, à terme d'un enfant de sexe féminin pesant 2980 g. APP 2000 OP Hernie discale Lombaire 2013 (par Dr. X) OP articulation temporo-mandibulaire 2008 (ATT anesthésie!) Antélisthésis de grade II L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale d'aspect ancien. Anti-agrégation par Lixiana. Antibioprophylaxie intraveineuse par Clamoxyl selon le protocole Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Dr. X sous anesthésie générale Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique par Clexane 60 mg Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Dr. X sous rachi-anesthésie/AG Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Dr. X sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1000 cc) Tabotan 2 x, Floseal 2 x 5 m Pabal + 20 UI Syntocinon + Nalador 50 ml/h Cyklokapron 1 g Redon latéral droite (dans l'angle de la cicatrice de Dr. X) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique dès 24 h post-op Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Dr. X sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Dr. X sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl intraveineux selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon le protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon le protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline avec relais par Amoxicilline et Gentamycine après geste chirurgical. Antibioprophylaxie par Dalacin Délivrance artificielle au bloc opératoire sous anesthésie générale Curetage positif pour les restes du cotyledon, col sans particularité, vagin sans particularité Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV, 2 ampoules de Nalador Massage utérin Antibioprophylaxie selon protocole Antibiothérapie : • Rocéphine + Flagyl IV du 19 au 22.08.2018 • Co-Amoxicilline PO du 23 au 29.08.2018 Colonoscopie en ambulatoire Antibiothérapie : tazobac le 30.07.2018, imipenem du 30.07.2018 au 01.08.2018 Vasopresseurs : noradrénaline du 30.07.2018 au 01.08.2018, adrénaline iv continu le 01.08.2018 Solucortef le 31.07.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 31.07.2018 au 01.08.2018 Drainage d'ascite du 30.07.2018 au 01.08.2018 : voir problème spécifique Cathéter radial gauche du 30.07.2018 au 01.08.2018 Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 30.07.2018 au 01.08.2018 Sonde vésicale du 30.07.2018 au 01.08.2018 Antibiothérapie dans le contexte de la diverticulite. Urotube demandé. Antibiothérapie débutée pour otite moyenne suite à la persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour du 25 au 27.08.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 03.09.2018 inclus. Attelle de poignet Velcro. Antibiothérapie intraveineuse par Tazobac du 28.07. au 07.08.2018, switch per os avec Clindamycine et Ciproxine du 07.08.2018 au 12.08.2018 Antibiothérapie iv Antibiothérapie iv Antibiothérapie iv. Antibiothérapie Iv/ Monitoring cardioréspiratoire Antibiothérapie jusqu'à et y compris le 13.08.2018 Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine avec labo des tests hépatiques Sérologies hépatite E à suivre Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 1,2 g 3 x/j du 27.07 au 01.08.2018 • Céfépime 1 g 2 x/ dès le 02.08.2018. Antibiothérapie par Céfépime 2 g 2 x/j i.v. du 07.08. au 14.08.2018 Antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole Antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole Antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole selon protocole Antibiothérapie par Clamoxyl 2 g 4 x/j i.v. jusqu'au 14.08.2018 puis Amoxicilline p.o. dès le 14.08. et jusqu'au 24.10.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1 x/j sous-cut. pour 6 semaines Contrôles réguliers de la cicatrice, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie par Co-Amoxi sirop 625 mg 3 x/jour par la PEG pendant 7 jours, paracétamol sirop en réserve si fièvre Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pour 5 jours. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences le 31.07.2018 puis 1,2 g 3 x/j dès le 02.08.2018, à réévaluer. IRM pied D 03.08.2018 : status post amputation des phalanges du 1er rayon et la dernière phalange du 3ème rayon. Dermohypodermite avec extension dans la loge des fléchisseurs et extenseurs du 3ème rayon, sans collection visualisée. Pas d'argument franc pour une ostéomyélite. Aspect inflammatoire de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème rayon. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g iv 4 x/j du 03.08.2018 au 05.08.2018 puis relais par 1 g 3 x/j jusqu'au 13.08.2018. Antibiothérapie par Dalacin C 300 mg 3 fois par jour durant 10 jours. Traitement symptomatique par Dafalgan et Ibuprofène. Consultation chez le médecin traitant en fin de semaine. Antibiothérapie par Doxycycline 100 mg 2 x/jour pendant 10 jours. Consultation chez le médecin traitant dans 10 jours pour évaluation clinique et si besoin continuer le traitement antibiotique. Antibiothérapie par Metronidazole 3 x 500 mg per os pour 10 jours. Antibiothérapie par Métronidazole 500 mg et Ceftriaxone 2 g iv du 20.08.2018 au 23.08.2018 Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/j pour 5 jours. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Test de grossesse. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2 x 100 mg per-os/jour du 20 au 25.08.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 17 au 20.08.2018, puis relais per-os par Flagyl 3 x 500 mg/jour et Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 31.08.2018 inclus. Consultation pré-anesthésique le 27.09.2018 à 13h15. Coloscopie le 04.10.2018 au matin. Lavement à la Gastrografin pour le 04.10.2018 à 15h30 pour cartographier le tube digestif. Rendez-vous à la consultation du Dr. X après la coloscopie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 17 au 21.08.2018, puis relais per-os par Métronidazole 3 x 500 mg/jour et Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 28.08.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.09.2018 à 15h00 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g intraveineux du 01.07.2018 au 09.07.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j dès le 11.07.2018 Suivi biologique Antibiothérapie pendant 10 jours Contrôle chez l'ORL à la fin du traitement Antibiothérapie pendant 7 jours. Délimitation de l'œdème et de la rougeur au stylo. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Re-consulter en cas d'altération de l'état général ou de fièvre. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline per os jusqu'au 16.08.2018. Contrôles réguliers de plaie, ablation des fils à J14 par le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie • Rocéphine 2 g iv Att: poursuite de l'antibiothérapie et changement de cystofix au décours. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv/jour du 28 au 31.07.2018. • Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour du 01 au 03.08.2018 inclus. Antibiothérapie selon protocole Antibiothérapie. Contrôle dans 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour durant 10 jours. Antalgie et anti-inflammatoire. Nasonex. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Reconsultation aux urgences si péjoration. Antibioprophylaxie par clamoxyl intraveineux selon protocole Anticoagulation à dose thérapeutique reprise le 17.08.2018 Anticoagulation par rivaroxaban supra-thérapeutique le 30.07.2018 Anticoagulation par sintrom pour valve aortique et fibrillation auriculaire Anticoagulation par sintrom pour valve aortique et fibrillation auriculaire Anticoagulation par Xarelto pour 3 mois avec bas de contention du MIG Soins de plaies réguliers et ablation des fils gros orteil G chez le médecin traitant à 3 semaines postopératoires (03.08.2018) Contrôle rx-clinique à la policlinique de l'Hôpital de l'Ile à Berne le 22.08.2018 Anticoagulation par Xarelto selon schéma habituel. Consultation angiologique à 3 mois pour discuter d'une prise en charge à long terme (rendez-vous en novembre déjà communiqué à la patiente). Anticoagulation par Xarelto 20 mg pour fibrillo-flutter. Anticoagulation prophylactique par Clexane jusqu'à 6 semaines post-partum Anticoagulation supra thérapeutique. • sous Xarelto avec antiXa à 400 mg. Anticoagulation supra thérapeutique le 14.08.2018. • pour embolies pulmonaires à répétition. Anticoagulation supra-thérapeutique Anticoagulation supra-thérapeutique (INR > 5.5) le 08.08.2018 Anticoagulation supra-thérapeutique (Rivaroxaban) le 30.07.2018 Anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 25.07.2018 jusqu'au 16.08.18, arrêt après 2 INR thérapeutiques. Sintrom dès le 26.07.2018 Anticoagulation thérapeutique par Clexane 1 mg/kg 2x/j en attente du bilan angiologique (consilium fait le 02.08.2018). Anticoagulation thérapeutique par héparine du 01.08.2018 au 02.08.2018 Eliquis 10 mg 2x/j pendant 7 jours dès le 02.08.2018 puis 5 mg 2x/j à vie. Discuter l'indication à compléter le bilan de thrombophilie (mutation hétérozygote du facteur V connue) CT thoracique le 01.08.2018 Echocardiographie le 02.08.2018 Avis Inselspital le 01.08.2018 (cardiologie): traitement conservateur par anticoagulation thérapeutique. Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban 20 mg 1x/j dès le 08.08.2018 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 3 mois (jusqu'au 17.10.2018) Contrôle angiologique dans 3 mois Contrôle pneumologique avec CT pulmonaire dans 3 mois Consultation dermatologique dans 6 semaines Contrôle rx-clinique épaule G à la consultation du Dr. X chez Dr. X dans 6 semaines. Contrôle rx-clinique (bassin face et hanche axiale G) à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois par Xarelto 20 mg 1x/j débutée le 17.07.2018) Consilium angiologie le 11.07. et 16.07.2018 (en annexe) Echographie doppler artériel du MIG 11.07.2018 : aorte et axe iliaque perméable, flux triphasique. Au niveau iliaque externe distal, thrombus flottant sur 1.5 cm de longueur, sur probable dissection artérielle secondaire au traumatisme (fracture). Pas de sténose significative induite, pas d'extension de membrane de dissection. Carrefour fémoral perméable, sans sténose, sans membrane de dissection. Echographie doppler artériel du MIG 16.07.2018 : artères iliaques commune et externe perméables, avec au niveau de la face antérieure de l'artère iliaque externe distale la persistance d'un thrombus isoéchogène avec à ce niveau accélération des vitesses correspondant à une sténose d'environ 50 % (PVS 3 m/s vs 1 en amont). Le flux reste triphasique en aval jusqu'en ATA et ATP à la cheville. Contrôle en angiologie à 3 mois Antiémétiques et surveillance hospitalière. Antigène Staphylocoques Pneumoniae et légionelle aux urines : absents Hémocultures : négatives Rocéphine 2 g 1x/j du 14.07.2018 au 16.07.2018 Co-Amoxicilline par voie orale du 17.07.2018 au 21.07.2018 Antigène Str. Pneumo et légionelle aux urines : absents Hémocultures : négatives Rocéphine 2 g 1x/J (14-16.07.2018) Co-Amoxicilline p.o. (17.07.2018-21.07.2018) Antigènes urinaires Legionelle négatifs Corticothérapie systémique du 08.08.2018 au 10.08.2018 Bronchodilatateurs Co-Amoxicilline du 08.08.2018 au 12.08.2018 VNI 1 séance le 08.08.2018 Surveillance aux soins intensifs du 08.08.2018 au 09.08.2018 Prochain contrôle dans le service de pneumologie dans 3 mois (patiente sera convoquée) Demande faite pour une réadaptation respiratoire à Billens après le retour à domicile Antigènes urinaires à la recherche de pneumocoque et chlamydia le 07.08.2018 : négatifs Radiographie thoracique le 06.08.2018 CT thoracique le 06.08.2018 Ceftriaxone 2000 mg le 06.08.2018 Clarithromycine 500 mg du 06.08 au 07.08.2018 Physiothérapie respiratoire Anti-GQ1b : négatif, Anticorps anti-neuronaux négatifs Sérologies : Borréliose négative, VIH négatif, Hépatite B et C négatives Ponction lombaire le 04.08.2018 (Dr. X), pression intra-cranienne à 19 cm d'eau, protéinorachie à 1,12 g/l CT cérébral natif + injecté + vaisseaux pré-cérébraux : sans particularités CT thorax le 09.08.2018 : Pas de sarcoïdose. IRM cérébro-spinale le 07.08.2018 ENMG le 05.08.2018 et 14.08.2018 Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) Consilium ophtalmologique le 16.08.2018 à 10.30 : Pas d'atteinte ophtalmologique Intratect 0.4 g /kg / jour du 04.08.2018 au 08.08.2018 Traitement antalgique par MST et Gabapentine Antihistaminique. Corticothérapie. Contrôle chez allergologue. Antihistaminique. Corticothérapie. Soins locaux. Education sur les signes devant amener à reconsulter. Certificat médical. Anti-inflammatoire. Larmes artificielles. Consultation ophtalmologique le 24.08.2018. Reconsultation en cas de fièvre, douleurs exacerbées. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant à 24 heures. Reconsulter si augmentation de la rougeur ou signe de surinfection. Antipyretiques Contrôle aux urgences dans 24 heures. Antipyretiques en réserve Antipyrétiques Normolytoral Parenterol Contrôle aux urgences dans 48 heures si fièvre persistante Antipyrétiques N'a pas souhaité rester pour la désobstruction du tympan G, va reconsulter son pédiatre demain Antistaminique, antalgie, crème antibiotique. Conseils de reconsulter en cas de péjoration. Antistaminiques si prurit Anurie. Anurie. Anurie. Anurie. Anurie. Anurie. Anuscopie, débridement, drainage pour des lésions surinfectées péri-anales et scrotales le 20.03.2008. Colostomie sigmoïdienne assistée par laparoscopie, débridement périnéal, pose d'un VAC périnée le 23.06.2008. Greffe de peau mince de la région fessière et péri-anale, prélèvement à la cuisse droite le 08.07.2008. Débridement, Mesh-Graft avec prise au niveau de la cuisse gauche, VAC le 18.07.2008. Mesh-Graft péri-anal avec prise de peau au niveau de la cuisse gauche le 28.07.2008. Portage de MRSA et ESBL positif (actuellement pas de présence de MRSA au frottis de dépistage du 23.09.2011). Hématome sous-cicatriciel fosse iliaque gauche surinfecté en 2011. Tachycardie sinusale le 31.08.2017 DD: SIRS post-opératoire, Bellafit. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 31.08.2018 avec :troubles électrolytiques multiples. Anuscopie, débridement, drainage pour des lésions surinfectées péri-anales et scrotales le 20.03.2008. Colostomie sigmoïdienne assistée par laparoscopie, débridement périnéal, pose d'un VAC périnée le 23.06.2008. Greffe de peau mince de la région fessière et péri-anale, prélèvement à la cuisse droite le 08.07.2008. Débridement, Mesh-Graft avec prise au niveau de la cuisse gauche, VAC le 18.07.2008. Mesh-Graft péri-anal avec prise de peau au niveau de la cuisse gauche le 28.07.2008. Portage de MRSA et ESBL positif (actuellement pas de présence de MRSA au frottis de dépistage du 23.09.2011). Hématome sous-cicatriciel fosse iliaque gauche surinfecté en 2011. Tachycardie sinusale le 31.08.2017 DD: SIRS post-opératoire, Bellafit. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 31.08.2018 avec: • troubles électrolytiques multiples Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété de type généralisée (DD progression SEP) Tabagisme actif Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété en lien avec la prise de Ciprofloxacine. Anxiété et souffrance existentielle dans un contexte d'épuisement à domicile Anxiété généralisée le 31.08.2018. Anxiété le 21.08.2018. Anxiété liée à des difficultés dans l'activité professionnelle. Anxiété sur neuroleptique (effet secondaire). Anxiété-dépression sous Quétiapine 25 mg le soir (depuis 5 mois) Anxiétés récurrentes. Anxiolyse le soir et en réserve Approche non médicamenteuses Accompagnement interdisciplinaire Entretien familial le 27.07.2018 Anxiolyse par Temesta Transfert à Marsens le 04.08.18 AOMI avec : • Status post-thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987 • Status post-thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005 • Status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008 • Status post-amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012 • Status post-amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne pied gauche le 05.01.2018 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch Xénocardique le 20.04.2018 • Status post-révision de la plaie inguinale droite le 27.04.2018 pour surinfection de la plaie inguinale droite • Status post-réfection itératif du pansement VAC du 27.04.2018 au 01.06.2018 • Status post-révision de la plaie et du patch Xénocardique les 03 et 15.05.2018 pour saignement au niveau du patch • Status post-ablation VAC et fermeture cutanée le 01.06.2018 Tabagisme chronique Hernie hiatale asymptomatique Nodule pulmonaire de 7 mm lobe moyen droit découvert fortuitement le 23.09.2017 Lésion de la coiffe des rotateurs avec arthrose articulation AC, épaule gauche AOMI avec pontage au niveau du MIG dyslipidémie traitée HTA Tabagisme chronique (40 UPA) OH chronique (3-4 bières par jour, vin occasionnellement) Suivi psychiatrique par le Dr. X : • troubles de la personnalité multiples • trouble de l'adaptation • trouble psychotique transitoire • ancienne dépendance à l'alcool avec multiples sevrages. Actuellement sous contrôle • plusieurs hospitalisations à Marsens • traitement par Fluoxetine, Abilify, Zyprexa AOMI bilatérale stade I avec : • status post angioplastie/thrombolyse de l'artère fémorale superficielle et l'artère poplitée D en avril 2013 • status post angioplastie de l'artère fémorale superficielle G en février 2012 AOMI bilatérale stade I avec : • status post angioplastie/thrombolyse de l'artère fémorale superficielle et l'artère poplitée D en avril 2013 • status post angioplastie de l'artère fémorale superficielle G en février 2012 AOMI de stade III avec : • Status post endartériectomie ilio-fémorale G et plastie d'élargissement • Status post dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive D • Status post PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle D, en 2016 • Status post TEA de l'artère fémorale commune D avec plastie d'élargissement, le 09.10.2017 • Actuellement : occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle D et de l'artère poplitée distale D • Status post tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du MID, le 24.01.2018 AOMI stade IV avec nécrose hallux gauche le 02.07.2018 AOMI dyslipidémie HTA Tabagisme chronique OH chronique aortopathie avec plaque Sérologie syphilis : négatif Apathie lésionnelle post-AVC • troubles neurocognitifs modérés secondaires à l'AVC hémorragique thalamique Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie et apraxie d'origine indéterminée • DD : encéphalite virale, encéphalopathie de Gayet-Wernicke, AVC/AIT ischémique lacunaire Bilan neuropsychologique 22.12.2015 : légères difficultés exécutives et attentionnelles avec MMSE 15.12.2015 : 4/30, MMSE 18.12.2015 : 27/30, Test de l'horloge 18.12.2015 : 6/7. Suspicion de migraine avec aura avec NIHSS à 0 Élévation modérée asymptomatique des CK à 589U/L DD : médicamenteuse (Atorvastatine) aphasie transitoire aphasie transitoire Aphte buccal Aphte buccal sans difficultés alimentaires Aphtes au niveau de l'uvula et du voile du palais • test HIV négatif il y a quelques mois, pas de relation à risque depuis • patient connu pour HSV 1 Aphtoe buccale Aphtose buccale Aphtose buccale Aphtose buccale le 08.08.2018 • avec limitation des apports alimentaires Aphtose et angine vésiculeuse d'origine virale Apnée / Bradycardies de la prématurité Apnée / Bradycardie de la prématurité Apnée de sommeil appareillée la nuit (CPAP nasale depuis une année, suivi par ligue pulmonaire) Apnée / Bradycardie de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées du sommeil appareillé. Arthrite micro cristallines. Douleurs épaules et lombaires. Variante de la norme de l'artère vertébrale droite vue à l'Angio CT le 07.01.2016 : • Prend origine sur l'aorte descendante et traverse la ligne médiane par derrière l'œsophage. • Très fin calibre par rapport au côté controlatéral. Lombalgies D sur : • Scoliose lombaire dextro-convexe avec un angle de 13°. • Syndrome sacro-iliaque sur asymétrie des MI en défaveur de 1cm du côté droit. • Sténose foraminale L4-L5 D sur protrusion discale et arthrose et kyste facettaire. • Protrusions discales L2-L3 et L3-L4. Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP, secondaires à une déviation de la cloison nasale non opérée Tabagisme actif à 60 UPA Surpoids avec BMI à 28 (08.2018) Apnées / bradycardies de la prématurité APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance, 3 césariennes notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance. Cure de cataracte ddc Opération décollement de rétine D Fracture vertébrale il y a 45 ans Cure de tunnel carpien D en mai 2014 APP par voie laparoscopique le 22.03.2013.Fracture impactée plateau tibial externe Hohl and Moore classification type IV, jambe G; le 16.01.2016 OS plateau tibial unicondylaire G (une plaque 2.4, vis 2.7, 2 vis libres 2.0, allogreffe) (OP le 21.01.2016) APP par voie laparoscopique le 22.03.2013. Fracture impactée plateau tibial externe Hohl and Moore classification type IV, jambe G; le 16.01.2016 OS plateau tibial unicondylaire G (une plaque 2.4, vis 2.7, 2 vis libres 2.0, allogreffe) (OP le 21.01.2016) APP pour pose de stent Fracture poignet Appel du psychiatre de garde. Appel centre psycho-social: rendez-vous à 16h00 ce jour. Appel du Tox-Zentrum Autorisation de retour à domicile Appel ophtalmologie de garde le 02.08 Ad oculac gouttes ophtalmiques 4x/j le 02.08 Appel Tox Info Suisse. Transfert au RFSM CSH Marsens. Appendagites épiploïques sigmoïdiennes en 2012, 2014 et 2015. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Opération de la matrice (pas plus de précisions). Appendicectomie à l'âge de 8 ans. Appendicectomie à l'âge de 8 ans. Appendicectomie à 14 ans Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans Cure de hallux valgus à droite en 2014 Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche Accouchement par voie basse en 1983 Hématome inguinal droit et anémie post coronarographie le 16.02.2018 Bactériémie à E. cloacae, le 09.07.2018: • Pipéracilline Tazobac 4.5 g le 09.07 au 11.07.2018 • Méropénème 1g 3x/J du 11 au 20.07.2018 Thrombophlébite à E. Cloacae le 11.07.2018 • Ablation de VVP Appendicectomie à 14 ans Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans Cure de hallux valgus à droite en 2014 Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche Accouchement par voie basse en 1983 Hématome inguinal droit et anémie post coronarographie le 16.02.2018 Palpitations dans un contexte d'anxiété Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Trouble de l'état de vigilance transitoire le 22.12.2012 dans le contexte d'alcoolisation aiguë à 4.14 pour mille. Alcoolisation aiguë à 3.6 pour mille le 13.08.2014. Alcoolisation aiguë à 4.29 pour mille le 09.01.2016. Traumatisme crânio-cérébral avec alcoolisation aiguë à 4.52 pour mille le 20.06.2018. Appendicectomie. Cholécystectomie, 2009. Fracture Weber A cheville droite. Contusion poignet droit. Douleurs cervicales gauches d'origine musculaire, 2016. Crampes musculaires plante pied gauche. Lipothymie d'origine probablement vagale, 2017. Bactériurie asymptomatique, 2017. Appendicectomie. Colique néphrétique multiple. AVP en 1975 (fracture face). Arthroscopie du genou en 2012. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Pneumonie péri-hilaire droite en 2016 Pancytopénie légère hyporégénérative avec: • leucocytes à 3.7 G/l • hémoglobine à 102 g/l • thrombocytes à 146 G/l. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • chute le 21.12.2016 avec traumatisme crânien +/- perte de connaissance • plaie arcade sourcilière gauche suturée avec 3 points le 21.12.2016 chez le médecin traitant. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans contexte de bactériémie à E.Coli Epanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018 post remplissage Insuffisance rénale aigu AKIN I d'origine mixte probable le 10.07.18 • rénale et post-rénale sur dx 1 Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Prothèse d'hanc G en 2001 Cicatrices à la base du sein ddc, dont Mme Y et son mari ne connaissent pas l'origine Traumatisme crânien simple CT cérébral: pas d'hémorragie, pas de fracture Plaie superficielle de 2 cm au de l'arcade sourcilière à gauche Appendicectomie dans l'enfance. Cancer du sein en 2005, traité par chirurgie, chimio et radiothérapie. Probable méningiome au niveau du golfe jugulaire droit 2012. Oppression thoracique. DD: cardiaque, somatisation état anxio-dépressif, reflux gastro-oesophagien. Suspicion de constipation. DD douleurs abdominales d'autre origine le 11.10.2016. Foramen ovale persistant et anévrysme du septum interauriculaire 2012. Malaise d'origine vaso-vagale probable le 16.10.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Cancer du sein en 2005, traité par chirurgie, chimio et radiothérapie. Probable méningiome au niveau du golfe jugulaire droit 2012. Oppression thoracique. DD: cardiaque, somatisation état anxio-dépressif, reflux gastro-oesophagien. Suspicion de constipation DD douleurs abdominales d'autre origine le 11.10.2016 Foramen ovale persistent et anévrysme du septum interauriculaire 2012. Malaise d'origine vaso-vagale probable le 16.10.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Cancer du sein en 2005, traité par chirurgie, chimio et radiothérapie. Probable méningiome au niveau du golfe jugulaire droit 2012. Oppression thoracique. Diagnostic différentiel: cardiaque, somatisation état anxio-dépressif, reflux gastro-oesophagien. Suspicion de constipation. Diagnostic différentiel: douleurs abdominales d'autre origine le 11.10.2016. Foramen ovale persistant et anévrysme du septum interauriculaire 2012. Malaise d'origine vaso-vagale probable le 16.10.2012. Appendicectomie dans l'enfance Gastrectomie des 2/3 pour ulcère duodénal en 1963 Dilatation de l'artère iliaque droite le 30.08.1995 Carcinome baso-cellulaire de la tempe droite excisé dans la totalité le 03.12.2008 Cataracte de l'œil gauche opérée en 2011 Cataracte de l'œil droit opérée en 2014 Tabagisme actif entre 1950 et 1963 Lithiase vésiculaire unique connue depuis le 03.08.1995 Colonoscopie virtuelle le 18.12.2015. Appendicectomie dans l'enfance Pyélonéphrite gauche en 2009 Hospitalisation en milieu psychiatrique volontaire en novembre 2014 AIT sylvien profond gauche d'origine indéterminée le 19.06.2018 (hémiparésie brachio-crurale droite et dysarthrie) • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.10.2018 à 17h (Dr. X) Appendicectomie dans l'enfance. Révision de l'épicondyle, libération du nerf inter-osseux dorsal du coude droit en 2011. Résection de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit en 2005. Rupture du ménisque interne et probable lésion du ménisque externe du genou gauche. Cystadénolymphome du pôle inférieur superficiel de la parotide gauche • parotidectomie sus-faciale gauche. Hernie inguinale droite non incarcérée. Appendicectomie dans sa jeunesse Appendicectomie en 1991. Opération du testicule gauche (Suivi par Dr. X). Infection des voies respiratoires supérieures le 11.02.2013. Reflux gastro-oesophagien persistant le 11.02.2013. Obstruction conduit auditif externe par bouchon cérumen le 11.02.2013. Appendicectomie en 1993 Appendicectomie en 2000. Hernie inguinale bilatérale en 2011. Maladie coronarienne tritronculaire, s/p opération de pontage en 2014. • AMIG sur IVA moyenne perméable, IVA ostiale occluse. • AMID sur bissectrice perméable, bissectrice ostiale occluse. • veine saphène sur marginale perméable, sténoses subocclusives des ostia des marginales. • sténose subocclusive de la circonflexe moyenne: PTCA/DES. • coronaire droite petite, dominance gauche. • dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 45%. ECG: RS irrégulier, normocarde, axe physio à -3°, BAV 1° avec PR à 254 ms, BBD, onde T nég en V1-V2, QTc à 463 ms. Laboratoire: Trop (H0) 10, (H1) 9, (H3) 8. Radiographie thoracique. Traitement médicamenteux aux urgences: Aspirine 250 mg et Clexane 80 mg sc. Monitoring rythmique et hémodynamique aux urgences pendant 12 heures. Avis cardiologique (Pr. X): coronarographie le 23.01.2018.Poursuite Aspirine 100mg 1x/j à vie et introduction Plavix 75mg 1x/j pour 6 mois. Appendicectomie en 2001 Appendicectomie en 2001. Accouchement par voie basse en 2000, 2002 et 2005. Vaporisation du col utérin en 1996 (CIN I). Excision d'un fibroadénome du sein droit en 02/2011. Excision d'un corps étranger métallique dans le talon gauche en 2016. Appendicectomie en 2006, Fribourg. Fracture du corps vertébrale D6 supérieur antérieur 06.2011. Appendicectomie il y a 1 année Appendicectomie il y a 30 ans Réduction mammaire Appendicectomie laparoscopique en 2011. Appendicectomie laparoscopique en 2011. Appendicectomie laparoscopique en 2011. Appendicectomie laparoscopique en 2011. Pyélonéphrite droite le 10.08.2016. Appendicectomie laparoscopique le 18.08.2015. Trouble fonctionnel en avril 2016 : • DD : AIT. Appendicectomie laparoscopique le 18.08.2015. Trouble fonctionnel en avril 2016 • DD : AIT. Appendicectomie laparoscopique le 18.08.2015. Trouble fonctionnel en avril 2016 (DD : AIT). Appendicectomie laparoscopique le 25.08.2018 Appendicectomie laparoscopique le 26.05.2015 Perturbation spontanée de la crase le 26.05.2015 Appendicectomie laparoscopique le 31.07.2018 par Dr. X Appendicectomie laparoscopique (OP le 12.08.2018) Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv. du 13.08.2018 au 15.08.2018 Ciproxin 500 mg et Flagyl 500 mg per os du 15.08.2018 au 20.08.2018 Appendicectomie laparoscopique pour appendicite perforée le 24.10.2015 Appendicectomie le 19.05.2010. Claquage musculaire du muscle droit de la cuisse gauche le 24.03.2013. Appendicectomie le 19.05.2010. Claquage musculaire du muscle droit de la cuisse gauche le 24.03.2013. Appendicectomie le 19.05.2010. Claquage musculaire du muscle droit de la cuisse gauche le 24.03.2013. Appendicectomie Opération de la cataracte TURP Fracture du col du fémur G sur chute sur malaise traitée par un clou PFNA long et cerclage Dall-Miles le 02.09.2017 Rétention urinaire postopératoire sur globe vésical le 30.12.2017 Fracture pertrochantérienne D traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 30.12.2017 Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 5.08.2018 Appendicectomie par laparoscopique le 05.10.2011. Appendicectomie. Traitement chirurgical hémorroïdaire. Douleurs anales d'origine indéterminée, 2017. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie. Cholécystectomie laparoscopique le 22.10.2104 avec révision de l'ovaire droit pour kyste de 3 cm dans le même temps opératoire. Ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial interne du genou droit en janvier 2015 • AMO le 19.04.2017. Appendicectomie. Colectomie partielle pour polypes. Varicectomie. OP coude et épaule. Appendicectomie Colique néphrétique multiple Accident de la voie publique en 1975 (fracture face) Arthroscopie du genou en 2012 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Pneumonie péri-hiliaire droite en 2016 Pancytopénie légère hyporégénérative avec : • Leucocytes à 3.7 G/l • Hémoglobine à 102 g/l • Thrombocytes à 146 G/l Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Chute le 21.12.2016 avec traumatisme crânien et plus ou moins perte de connaissance • Plaie arcade sourcilière gauche suturée avec 3 points le 21.12.2016 chez le médecin traitant Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans contexte de bactériémie à E. Coli Épanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018 après remplissage Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte le 10.07.2018 : • Rénale et post-rénale Appendicectomie Cure de hernie inguinale gauche Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine plurifactorielle broncho-pneumonie communautaire sévère avec ARDS primaire et probable BPCO décompensée le 22.01.2013 Soins intensifs du 24 au 01.02.2013 CT thoracique le 28.01.2013 VNI du 24.01.2013 au 01.02.2013 CPAP 2x/j du 01.02.2013 au 08.02.2013 Antibiotiques : • Ceftriaxone du 22.01.2013 au 30.01.2013 • Levofloxacine du 25.01.2013 au 07.02.2013 Corticothérapie systémique avec schéma dégressif ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu le 22.01.2013 Œdème aigu du poumon probablement sur dysfonction diastolique le 30.01.2013 Soins continus du 31.01.13 au 01.02.2013 Syncope hypovolémique sur probable vasoplégie intra-infectieuse avec traumatisme crânien simple et plaie frontale droite le 22.01.2013 Révision, rinçage et suture le 22.01.2013 Appendicectomie Cure de hernie inguinale gauche Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine plurifactorielle broncho-pneumonie communautaire sévère avec ARDS primaire et probable BPCO décompensée le 22.01.2013 Soins intensifs du 24 au 01.02.2013 CT thoracique le 28.01.2013 VNI du 24.01.2013 au 01.02.2013 CPAP 2x/j du 01.02.2013 au 08.02.2013 Antibiotiques : • Ceftriaxone du 22.01.2013 au 30.01.2013 • Levofloxacine du 25.01.2013 au 07.02.2013 Corticothérapie systémique avec schéma dégressif ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu le 22.01.2013 Œdème aigu du poumon probablement sur dysfonction diastolique le 30.01.2013 Soins continus du 31.01.13 au 01.02.2013 Syncope hypovolémique sur probable vasoplégie intra-infectieuse avec traumatisme crânien simple et plaie frontale droite le 22.01.2013 Révision, rinçage et suture le 22.01.2013 Appendicectomie. Cure de tunnel carpien des deux côtés. Hystérectomie. Césarienne. Suspicion de NSTEMI. Appendicectomie. Hystérectomie. Appendicectomie Hystérectomie Ovariectomie droite en 1980 Chirurgie des hémorroïdes en 1984 Chirurgie des deux pieds en 2017 (Hallux valgus, chevauchements de orteils) arthrose rachidienne cervicale Gastroscopie en août 2016 : oesophagite peptique de grade 2 Coloscopie en août 2 polypes hyperplasiques de 4 mm du rectum et un pli caecal épaissi de 10 mm biopsié et correspondant à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade Tuberculose pulmonaire en 1950 Appendicectomie Hystérectomie S/p cystites récidivantes Thyroïdectomie Pyélonéphrite aiguë gauche E. Coli multisensible le 17.06.2018 S/p fracture ostéoporotique T8 Appendicectomie Hystérectomie Urosepsis à E. Coli (résistant au Bactrim), avec cystites récidivantes Contusion hanche gauche sur chute Dyspepsie et reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol Pyélonéphrite aiguë gauche E. Coli multisensible le 17.06.2018 Appendicectomie. Lithiase rénale. Fracture doigt. Traumatisme crânien. Appendicectomie. Plaie du poignet gauche sur auto-mutilation le 26.04.2018. Auto-mutilation dans le contexte d'une dépression. Hospitalisation à Marsens en janvier 2018. Appendicectomie. Probable virose débutante. Infection virale avec otite aiguë droite naissante. Appendicectomie. PTH droite en 2011. Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire au niveau de la base de la phalange proximale du pouce de la main droite : Appendicectomie. Suspicion d'une hernie inguinale droite le 19.09.2017. Appendicectomie. Troubles électrolytiques mineurs le 13.12.2016. Odynophagie depuis plusieurs mois chez patient OH chronique et tabagique actif. • Consilium ORL le 13.12.2016 avec laryngoscopie : œdème du larynx normal pour un tabagique, signe de reflux gastro-oesophagien, luette déformée. Appendicite Appendicite. Appendicite à l'âge de 7 ans. Varices des jambes opérées. Pneumonie en 2011. Poly-transfusion en 2011. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie per-opératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. Appendicite abcédée le 02.08.2018 Appendicite abcédée le 11.08.2018 Appendicite aiguë Appendicite aiguëAppendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë Appendicite aiguë et hernie cicatricielle ombilicale. Appendicite aiguë gangreneuse rétro-caecale. Appendicite aiguë le 03.09.2012 avec appendicectomie par laparoscopie Suspicion de reflux gastrique avec irritation pharyngée associée Appendicite aiguë le 03.09.2012 avec appendicectomie par laparoscopie Suspicion de reflux gastrique avec irritation pharyngée associée Appendicite aiguë le 03.09.2012 avec appendicectomie par laparoscopie Suspicion de reflux gastrique avec irritation pharyngée associée Appendicite aiguë le 04.11.2015 Diverticule de Meckel découvert fortuitement Appendicite aiguë le 09.07.2015. Appendicite aiguë le 10.08.2018 Appendicite aiguë le 12.08.2018 Appendicite aiguë le 12.08.2018 Appendicite aiguë le 13.08.2018 Appendicite aiguë le 14.03.2011 Appendicite aiguë le 18.08.2018 Appendicite aiguë le 23.08.2014. • Laparoscopie exploratrice et appendicectomie. Appendicite aïgue le 24.08.2018 Appendicite aïgue le 24.08.2018 Appendicite aiguë le 26.08.2018 Appendicite aïgue le 27.08.2018 Appendicite aiguë non compliquée le 31.07.2018 Appendicite aiguë non perforée Appendicite aiguë pré-perforée le 12.08.2018 Appendicite aiguë rétro-caecale le 05.08.2018 Appendicite aiguë 08/2012 Appendicite compliquée d'un abcès péri-appendiculaire le 17.07.2018 Appendicite débutante Appendicite débutante. Appendicite en avril 2012 Pneumonie basale gauche en juin 2018 Appendicite, en 2010. Syndrome de Tietze, en 2012. Malaise avec perte de connaissance prolongée, d'origine indéterminée. Gonalgie droite après marche prolongée le 08.01.2015, d'origine indéterminée. Accident de la voie publique à basse vélocité, le 10.11.2015. Douleurs et saignement à 5 jours post-opératoires d'une amygdalectomie bilatérale avec : probable surinfection post-opératoire. Hémorragie sous arachnoïdienne de 3 mm en région fronto-basale paramédiane droite le 19.03.2018 - sur concussion avec perte de connaissance le 17.03.18. Appendicite le 10.08.2018 Appendicite le 12.08.2018 Appendicite le 12.08.2018 Appendicite le 18.08.2018 Appendicite non compliquée le 24.08.2018 Appendicite perforée le 02.08.2018 Appendicite perforée le 24.10.2015 Laboratoire CT-scan abdominal le 24.10.2015 Appendicectomie laparoscopique le 24.10.2015 Rocéphine 2g/j du 24.10.2014 au 29.10.2015 puis relais per os par Ciproxine 2 x 500 mg/j jusqu'au 04.11.2015 Flagyl 3 x 500 mg/j du 24.10.2014 au 29.10.2015 puis relais per os jusqu'au 04.11.2015 IRA légère Hydratation Appendicite possiblement perforée le 06.08.2018. Appendicite rétro-caecale le 05.08.2018 Appendicite rétro-caecale le 21.08.2018. Appendicite ulcéro-phlegmoneuse • Appendicectomie laparoscopique le 15.07.2018 • Rocéphine et Métronidazole du 15.07.2018 au 17.07.2018 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl du 18.07.2018 au 24.07.2018 Application de Gel Let, désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 1 point d'Ethilon 5.0. Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation du fils de suture à 5 jours chez le pédiatre. Antalgiques en réserve. Application locale d'antibiotiques, suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Application locale de glace et pommade à l'héparine Suivi clinique Application locale du glaçe Antalgiques Consignes alimentaires Apport calorique insuffisant Apport calorique insuffisant Apport d'une évaluation multidisciplinaire gériatrique. Mobilité (Tinetti) 20/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 45/22 MMS/CLOCK 20/30 - 3/7 GDS 2/15 Évaluation sociale (5 niveaux) 13.07.2018 Évaluation à la sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 63/22 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur contusion du bassin après chute le 14.07.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec trouble de la locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 21/28 avec 1 canne Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 71/28 MMS/CLOCK 21/30 - 4/7 GDS 1/15 Évaluation sociale (5 niveaux) 30.07.2018 Évaluation 1 31.07.2018 Évaluation 2 07.07.2018 Évaluation 3 14.07.2018 Évaluation à la sortie Mobilité (Tinetti) 26/28 avec 1 canne Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 85/30• Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 10/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 36/20 MMS/CLOCK Patientin war nicht imstande den Test durchzuführen GDS Patientin war nicht imstande den Test durchzuführen Soz. Ass. (5-stufig) 17.07.2018 TEAM-Sitzung 1 17.07.2018 TEAM-Sitzung 2 24.07.2018 TEAM-Sitzung 3 31.07.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 10/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 45/23 Rx thorax 23.07.2018 (suspicion de décompensation cardiaque): Légère cardiomégalie. Pas de signes francs de décompensation cardiaque hormis une discrète redistribution vasculaire. Pas d'épanchement pleural radiologiquement significatif. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture de la branche ischio et ilio-pubienne gauche et de l'aileron sacré à gauche et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec trouble de mobilité à cause des douleurs. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 10/28 mit Böckli Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 30/27 MMS/CLOCK 25/30 - 5/7 GDS 3/15 Soz. Ass. (5-stufig) 12.07.2018 TEAM-Sitzung 1 13.07.2018 TEAM-Sitzung 2 17.07.2018 TEAM-Sitzung 3 20.07.2018 TEAM-Sitzung 4 24.07.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 16/28 mit Böckli Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 59/31 MMS 25/30, test montre 5, GDS 3/15 • Labo: 12.07.2018 13.07.2018 18.07.2018 20.07.2018 • Rx bassin le 20.07.2018 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque globale et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, la locomotion, nutrition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 43 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 15/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 68/21 MMS/CLOCK 19/30 - 2/6 GDS 3/15 Soz. Ass. (5-stufig) 30.07.2018 TEAM-Sitzung 1 31.07.2018 TEAM-Sitzung 2 07.08.2018 TEAM-Sitzung 3 14.08.2018 TEAM-Sitzung 4 21.08.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 15/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 72/23 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce mini de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une fracture-luxation antéro-inférieure plurifragmentaire de l'humérus proximal gauche le 09.07.2018 avec mise en place d'une prothèse inversée le 19.07.2018 et hyponatrémie hypoosmolale euvolémique le 07.08.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau de la mobilisation, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 17 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aigüe, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Mobilität (Tinetti) 23/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 70/29 MMS/CLOCK 27/30 • 5/6 GDS 6/15 Soz. Ass. (5-stufig) 03.08.2018 TEAM-Sitzung 1 08.08.2018 TEAM-Sitzung 2 14.08.2018 Mobilität (Tinetti) 25/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 73/29 Apport oral insuffisant à domicile Apraxie bucco-faciale avec dénutrition protéino-énergétique légère Polyneuropathie avec ataxie à la marche Syndrome du sulcus ulnaris ddc HTA Gammapathie monoclonale d'origine non définie Type IgM kappa (MGUS selon WHO 2008), 07/2014 Carcinome papillaire thyroïde Tall-cell Anteil ca. 70%, cT3 cN1b cM1 L1 v0 Pn0 R1 Néphroangiosclérose avec IRC stade G2 Insomnie Après ablation de la bestiole, la patiente rentre à domicile avec sa maman. Elles sont averties concernant les signes d'alerte pour une borréliose de Lyme, qui doivent les amener à consulter une nouvelle fois. Après ablation de la bestiole, le jeune patient rentre à domicile avec sa maman. Nous les informons concernant les signes cliniques pouvant indiquer la présence d'une borréliose et nous proposons de discuter du vaccin pour l'encéphalite à tiques en cas d'activités fréquentes dans la nature. Après ablation de la botte de décharge, confection d'une botte de décharge en résine. Le contrôle post-immobilisation est satisfaisant, la patiente est confortable dans la botte. Elle sera vue en consultation de policlinique d'orthopédie comme prévu le 11.09.2018 pour ablation de la botte de décharge et confection d'une botte de marche. Les consignes de surveillance sous le plâtre sont de nouveau données à la patiente. Après accord téléphonique du médecin de garde en psychiatrie, transfert à Marsens. Après administration de Betnesol et Feniallerg, le patient reste en surveillance durant 45 minutes à la permanence sans péjoration de l'état clinique. Nous concluons à une réaction cutanée localisée et le patient peut rentrer à domicile. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan allergologique si nécessaire. Après anesthésie locale, la patiente bénéficie d'une incision. Ensuite, nous observons un écoulement d'une purée de pus franc, comme contenu des 2 abcès. Nous procédons à un lavage au sérum physiologique avec du NaCl 0.9% et enfin à la mise en place d'un pansement compressif. Hémostase et application de Fucidine pommade. Après anesthésie locale, ouverture sur 3 mm au scalpel et retrait du métal. Désinfection et pansement simple. Contrôle si apparition de signes infectieux. Après anesthésie locale par Gel-Let, désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte du cartilage et rapprochement des berges par 4 points de suture sans tension à l'Ethilon 5-0. Les fils de suture devront être enlevés à 5 jours. Le patient sera revu à 48h en policlinique de chirurgie pour un contrôle de cicatrice. Antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 1200 mg aux urgences (posologie 50 mg/kg) puis relais par Co-Amoxicilline suspension 400 mg 3x/jour (1200mg/jour soit 25 mg/kg/jour) pour 5 jours au total. Antalgiques en réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Déclaration de morsure remplie et envoyée au service de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires du canton. Après avis auprès de l'ORL de garde, le Dr. X, nous réalisons une radiographie des sinus à la recherche de signe de sinusite, dont nous lui ferons parvenir les résultats dès demain. Par ailleurs, le Dr. X propose de débuter une antibiothérapie par Céfuroxime, ainsi qu'une corticothérapie intra-nasale par Rhinocort Turbuhaler et spray décongestionnant nasal par NaCl. Il verra le patient en consultation le 14.08.2018. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes malgré un traitement bien conduit. Après avis chirurgical auprès du Dr. X, nous procédons à un rinçage abondant de la plaie avec une solution physiologique de NaCl 09%, puis sous anesthésie locale, nous faisons 4 points de suture avec du Vicryl 4.0 Rapide. Nous prescrivons une solution pour bain de bouche, et un traitement antalgique. Après avis chirurgical du Dr. X, nous effectuons un CT-scan cérébral natif qui exclut une hémorragie ou une fracture. Le patient rentre donc après le traitement des plaies au foyer, avec une surveillance de l'apparition de signes neurologiques, auquel cas ils nous réadresseraient le patient. Le rappel antitétanique est fait aux urgences. Nous réalisons des pansements avec tulle bétadiné après désinfection à l'Octénisept sur les dermabrasions. Il retourne au Home avec le personnel du home. Après avis du Dr. X (chirurgien de garde), nous réalisons un ultrason testiculaire qui retrouve un hématome simple avec œdème sans signe de complication. Nous laissons rentrer le patient à domicile et lui proposons d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique et de porter un suspensoir (ou bien des boxers). À noter que le patient ne désire pas de médicament antalgique. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un rinçage abondant avec du NaCl et une aiguille boutonnée. Nous n'objectivons pas d'écoulement purulent. Le patient prendra un rendez-vous en policlinique de chirurgie pour le 14.08.2018. Entretemps, il continuera les AINS. Après avis ortho, nous avions décidé de réaliser Rx coude D F et poignet D F+P. Et de réaliser selon les résultats de la radio, soit une attelle ou un plâtre brachio-anté-brachial. Ne jugeant pas nécessaire la réalisation de nouvelles radios et d'un éventuel plâtre ou attelle, la maman décide de ne pas réaliser ces examens, et de quitter les urgences contre avis, après information des risques éventuels.Nous restons toujours à disposition s'il y a une péjoration de la symptomatologie. Après avoir ingéré de l'eau en étant dans le spa du domicile, on évoque un état clinique excellent et on autorise le retour à domicile avec consignes. Après avoir reçu 1 g de paracétamol aux urgences, les douleurs à la mobilisation se résolvent. Après discussion avec Dr. X, nous ne réalisons pas d'imagerie complémentaire. La patiente rentre à domicile accompagnée de son fils, avec du Dafalgan en réserve. Après avoir refait l'attelle jambière postérieure, nous réalisons un nouveau contrôle radiographique qui retrouve une bonne position dans l'attelle. La patiente est confortable dans l'attelle, elle rentre à domicile. Elle sera revue comme prévu à une semaine en policlinique d'orthopédie. Après que Chamomilla s'est calmé, un US est effectué dans le calme. Essai de récolte urinaire au mi-jet, sans succès, l'enfant reprenant une alimentation au sein correcte lors de la surveillance aux urgences, puis s'endort et reste paisible après les examens. Proposition de contrôle aux urgences le lendemain, mais un rendez-vous est prévu à votre cabinet le 30.08, donc RAD avec contrôle à votre cabinet jeudi. Si absence d'amélioration, nous sommes disponibles pour revoir l'enfant. Après le consilium pédopsychiatrique, décision de transfert dans votre service à Marsens pour la suite de la prise en charge pédopsychiatrique. Après consultation téléphonique avec Dr. X, remise au patient d'un certificat médical stipulant qu'il peut reprendre le travail en toute sécurité dès le 09.08.2018. Nous profitons de la consultation pour discuter avec le patient de la prophylaxie anti-malarique, prophylaxie qu'il n'a jamais prise durant ses voyages au Sénégal depuis son arrivée en Europe. Le patient comprend l'importance de prendre une prophylaxie avant son prochain voyage, et confirme qu'il consultera son médecin de famille nouvellement trouvé en Suisse (mais ne sait plus le nom) en cas de nouveau voyage pour prescription du traitement prophylactique. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne et exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, suture par 3 points d'Ethilon 4-0, pansement Adaptic, compresses et Cofix. Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant avec ablation des fils de suture à 14 jours. Antalgique de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Après désinfection de toutes les plaies et rinçage abondant de la plaie au niveau du doigt, confection des pansements. Contrôle clinique le 14.08.2018. Après désinfection et anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1 %, nous explorons la plaie et la rinçons, puis la suturons par 5 points d'Ethilon 3.0. Mise en place d'un pansement Adaptic. Le vaccin antitétanique n'étant pas à jour, nous effectuons le rappel aux urgences. Nous prescrivons de l'antalgie en réserve. Le patient se rendra en contrôle clinique chez son médecin traitant avec ablation des fils dans 12 jours. Après désinfection, nous effectuons un pansement et le patient sort avec la suite de la prise en charge comme prévu. Après désinfection, rinçage et suture de la plaie avec le genou fléchi à 90°, nous conseillons au patient de ne pas mouiller la plaie pendant un minimum de 7 jours et d'enlever les fils après 12-14 jours. Après discussion avec Dr. X et Dr. Y, nous hospitalisons le patient pour correction de son insuffisance rénale et surveillance. Labo de contrôle prévu le 04.08.2018. Après discussion avec Dr. Y, nous concluons à une otite externe droite et prescrivons un traitement anti-inflammatoire et antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Après discussion avec Dr. Y, il s'agit probablement de douleurs musculaires et nous proposons une antalgie jusqu'à résolution des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Après discussion avec Dr. Y, il s'agit probablement de lésions d'eczéma atopique et nous conseillons une crème pour quelques jours. Conseil de consulter un dermatologue si persistance. Après discussion avec Dr. Y, nous ajoutons la PCR hépatite E aux sérologies, ainsi que les tests correspondant aux hépatites auto-immunes et à la maladie de Wilson. La patiente sera ensuite revue à la consultation de gastroentérologie pour discussion des résultats. Après discussion avec Dr. Y, nous concluons à une otite moyenne aiguë et prescrivons un traitement par antibiotique pour 5 jours. Après discussion avec Dr. Y, le patient peut rentrer à domicile avec traitement antalgique. Nous conseillons au patient de ne pas conduire jusqu'au prochain contrôle du 13.08.2018. Le patient bénéficiera d'un complément par scanner thoracique le 13.08.2018 pour complément. Après discussion avec Dr. Y, nous proposons un traitement anti-inflammatoire de manière aiguë associé à un traitement d'ostéopathie. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Après discussion avec Dr. Y, nous proposons une immobilisation dans une attelle Jeans, un traitement antalgique avec AINS pour 5 jours et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine (discuter d'examens complémentaires selon évolution). Après discussion avec Dr. Y, les examens complémentaires ne montrant pas d'infection, nous proposons un traitement d'épreuve avec Symbicort fixe pour 10 jours. Traitement antalgique pour les douleurs d'épaule et contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Après discussion avec Dr. Y, nous concluons à des douleurs musculaires de surcharge et conseillons un traitement symptomatique pour quelques jours. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Après discussion avec Dr. Y, nous proposons un traitement anti-inflammatoire pour 5 jours avec contrôle chez le médecin traitant. Réévaluation pour physiothérapie ou investigations complémentaires. Après discussion avec Dr. X, nous procédons comme suit : un laboratoire avec une FSC montre uniquement une monocytose et une CRP à 39 mg/l, le reste étant aligné. Un test rapide de la malaria est négatif. Deux paires d'hémocultures sont prélevées et seront à pister. Une radiographie du thorax est sans particularité. La patiente refuse dans l'immédiat un test HIV. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique, sans antibiothérapie et sera suivie ambulatoirement. Elle reviendra en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures avec un nouveau bilan biologique et un deuxième test rapide pour la malaria (devra être répété). Merci de rediscuter d'un test HIV avec la patiente. Après discussion avec la gynécologie, la patiente va consulter à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Après discussion avec le chef de clinique, Dr. X, une indication de prise en charge chirurgicale pour fixation de l'AC par Endobutton est planifiée pour le jeudi 16.08.2018. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Après discussion avec Dr. Y et le compagnon de Mme. Y, nous décidons de débuter chez lui une prophylaxie post-exposition, étant donné la faible compliance de la patiente à la trithérapie ces derniers temps. Par ailleurs, nous réalisons chez elle une recherche de virémie HIV. Les résultats seront alors transmis au service d'infectiologie du CHUV, que les patients contacteront lundi 03.09.2018 pour être vus en consultation, afin de décider de la poursuite ou non de la prophylaxie post-exposition chez son compagnon. Après discussion avec Dr. Y, le patient et sa compagne, nous décidons de débuter chez lui une prophylaxie post-exposition, étant donné la faible compliance de sa compagne à la trithérapie ces derniers temps.Par ailleurs, nous réalisons chez elle une recherche de virémie HIV. Les résultats seront alors transmis au service d'infectiologie du CHUV, que les patients contacteront lundi 03.09.2018 pour être vus en consultation, afin de décider de la poursuite ou non de la prophylaxie post-exposition chez Mr. Y. Après discussion avec le Dr. X, au vu d'un bilan clinique et biologique rassurant, après le changement des pansements, nous concluons à une hémarthrose à ne pas ponctionner actuellement. Le patient rentre à domicile avec une majoration de son antalgie. Il se présentera à sa consultation postopératoire chez le Dr. X mardi 07.08.2018, et consultera avant en cas de douleurs non soulagées par la majoration de l'antalgie ou d'apparition de troubles neurologiques ou vasculaires. Après discussion avec le Dr. X, ORL de garde, celui-ci propose de voir en consultation la patiente au cours de la semaine prochaine. Elle bénéficiera auparavant d'un ultrason parotidien et submandibulaire à la recherche de la présence de calcul. Elle consultera aux urgences en cas de recrudescence des douleurs ou d'apparition de fièvre. Après discussion avec le Dr. X, il s'agit probablement de lésions impétigineuses et nous conseillons un traitement par Fucidin crème pour 10 jours. Après discussion avec le Dr. X, il s'agit probablement d'une infection virale des VRS et nous proposons un traitement symptomatique. Après discussion avec le Dr. X, nous décidons de confectionner en ergothérapie une attelle Sandwich immobilisant tout le doigt et immobilisant la PIP. Dans 2 semaines, donc dès le 26.08.2018, le patient pourra être mobilisé passivement en ergothérapie où l'ergothérapeute tiendra le P2 afin de mobiliser la PIP. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Après discussion avec le psychiatre de garde, nous transférons le patient en urgences en psychiatrie en ambulance. Après discussion des options thérapeutiques avec la patiente et sa belle-fille, on poursuit le traitement conservateur. Confection d'un plâtre avant-bras fermé ce jour et prochain contrôle radio-clinique (radiographies sans plâtre) à 6 semaines post-traumatisme, soit le 18.09.2018. Après examen clinique et mise en observation, nous administrons du Zomig 5 mg et de l'Ecofenac 50 mg. À 20 minutes de la prise, l'hémianopsie a complètement disparu. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec des antalgiques et un arrêt de travail pour la journée. Après examen clinique, nous réalisons une radiographie du poignet/main qui ne montre pas de fracture. Nous réalisons également une radiographie de l'avant-bras droit (au vu de la pronation/supination douloureuse) et pas de fracture de l'ulna. Nous concluons à une contusion du poignet en regard du processus styloïde de l'ulna D et prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Nous mettons en place une bretelle pour une semaine environ au vu de la mobilisation douloureuse du membre supérieur droit. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Après examen neurologique normal, la plaie est désinfectée, lavée et suturée sous anesthésie locale par Ethilon 4.0 2 points. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Vaccin tétanos à jour. Dafalgan en réserve. Après explications du médecin : RX : pas de lésion osseuse. Après explications du médecin : Anuscopie. Traitement par Nifédipine crème 0,2 %, Xylocaïne gel, Scheriproct suppositoires, Metamucil. Diclofenac en réserve et Dafalgan en réserve. Contrôle en proctologie d'ici 1 semaine. Après explications du médecin : Atrovent, Ventolin, Solu-Medrol 125 mg iv. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie thorax. Contrôle clinique et adaptation du traitement chez le médecin traitant dans 1 semaine. Après explications du médecin : Avis orthopédique (Dr. X). RX cheville droite profil. Après explications du médecin : Biologie. MNI test. RX thorax. Appel téléphonique médecin allergologue. Après explications du médecin : CT cérébral : pas de fracture du rocher, comblement hémorragique des cellules ethmoïdales, pas de déplacement des osselets, pas d'autre fracture, pas d'hémorragie cérébrale. FAST aux urgences : pas de liquide libre intra-abdominal ou péricardique. Antibiothérapie et recommandations d'éviter l'eau dans les oreilles. Consultation en ORL en ambulatoire. Après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque 91/min., normo-axé, PR 130 ms, QRS fin, QTc 432, ST iso-électrique. Pas de trouble du rythme au moment de l'examen. À la demande de la patiente, remise du numéro du réseau fribourgeois de santé mentale. Conseil d'organiser un suivi en ambulatoire avec le médecin traitant et/ou un psychiatre. Après explications du médecin : ECG refusé par la patiente. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation à Marsens en PAFA-med pour mise en danger, dans le contexte de rupture du traitement. Après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec majoration du Pantoprazole et diminution du Brufen. Gastroscopie en ambulatoire. Après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Ajout de Torasémide 5 mg au traitement de fond. Après explications du médecin : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. CT cérébral injecté : absence d'anévrisme, absence de masse, absence de thrombose veineuse. Majoration du traitement antalgique avec AINS et Tramal en réserve. Le patient a rendez-vous dans 4 jours chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : leucocytes +, nitrite +. RX thorax. ECG. Après explications du médecin : Laboratoire : créatinine 98, CRP 147, leucocytes 17,2. Stick et sédiment : leucocytes +++, nitrite négatif. Flore bactérienne +. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/j durant 7 jours. Contrôle d'ici 72 heures chez le médecin traitant. Après explications du médecin : Laboratoire : CRP 33, leucocytes 11,7 g/l. CT cérébral injecté : pas de thrombose veineuse cérébrale, pas d'hémorragie. Sinusite maxillaire chronique D > G. Sinusite sphénoïdale droite aiguë. Antalgie et AINS. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j pour 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration. Après explications du médecin : Laboratoire : glycémie 5,4, vitamine B12 et vitamine D dans la norme. Sérologies HIV, Lyme, syphilis négatives. IRM cervicale le 22.08.2018 sans particularité. Suite de prise en charge chez le Dr. X le 27.08.2018. Après explications du médecin : Laboratoire : normal, pas de syndrome inflammatoire ni hyperleucocytose. Urines : sédiment - Avis gynécologique : pas d'argument en faveur d'une pathologie gynécologique. Devant un examen clinique et des examens paracliniques sans gravité, Mme. Y quitte le service avec des consignes de surveillance et un traitement symptomatique. Il lui est conseillé de consulter en cas de persistance des douleurs, fièvre ou autres signes fonctionnels nouveaux. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Urines : sang +++++, leucocytes négatifs, nitrites négatifs. ECG : rythme sinusal régulier à 52/min., PR 160 ms, QRS fins. QTc 440 ms. T négatif en D3. CT abdominal : absence de lésion abdominale nouvelle, lésion de l'angle colique gauche stable par rapport au comparatif. Pas d'obstruction des voies urinaires. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. CT abdominal avec temps veineux fait le 31.08.2018 : pas de thrombose de la veine splénique.Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas d'insuffisance rénale aiguë. Perturbation des tests hépatiques légers dans le contexte de consommation d'alcool. Pas d'anémie. Thrombocytes à 87. RX main-poignet : pas de fracture. Avis neurologique (Dr. X) : organisation d'une IRM ambulatoire, ainsi que d'un ENMG avec contrôle chez le Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X). Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Aspirine cardio 100 mg jusqu'à réception des résultats de l'IRM (48 heures). IRM le 14.8.18 au HFR : pas de lésion ischémique visible. Nous demandons à la patiente de se représenter aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de trouble électrolytique. Urine : leucocytes +, présence massive de sang (patiente en pleine menstruations), nitrites négatifs. Echographie ciblée abdomen (Dr. X). Motif : douleur fosse lombaire droite. Pas de dilatation des voies urinaires perçue, probable calculs intra sinusaux, pas de globe vésical, rein gauche vu. Conclusion : pas de dilatation des voies urinaires. Retour à domicile avec antalgie simple, consultation chez un urologue en ambulatoire. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier à 56/min., PR 160 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Pantoprazole 40 mg iv aux urgences puis 40 mg 1x/j. pendant 3 semaines. Antalgie. Recommandation de poursuivre les investigations comme prévues par le médecin traitant, au niveau cardiologique et gastrique. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Retour à domicile avec antalgie. Si péjoration, consulter en urgence. La patiente sera reconvoquée pour une colonoscopie. Après explications du médecin : Laboratoire : pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de perturbation des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire, Troponine T à 12 ng/l. Anémie à 112 g/l. Thrombocytes dans la norme. Test de coagulation dans la norme. FAST : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax visualisé. CT total body (Dr. X) : pas de fracture visualisée, pas de saignement intra-crânien, pas de lésion des organes intra-abdominaux. Surveillance neurologique durant 3 heures aux urgences. Fiche pour 1ère consultation après traumatisme d'accélération crânio-cervicale remplie. Consignes pour surveillance neurologique durant la nuit données au patient et à l'épouse. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Après explications du médecin : Laboratoire : sp. CT cérébral avec cartes de perfusion : asymétrie de perfusion dans la région pariéto-temporo-occipitale à gauche, diminution du flux compatible avec une crise migraineuse, pas d'occlusion des vaisseaux intra-cérébraux. Variation de la norme avec une artère trigéminée primitive persistante. Avis Neurologique (Dr. X). Irfen 600 mg. Dafalgan 1 g. Pas d'introduction de Triptan en raison de risque augmenté d'accident vasculaire cérébral dans les auras migraineuses motrices. IRM en ambulatoire. Antalgie en réserve. Certificat médical. Après explications du médecin : Laboratoire : T0 9, T1 9. ECG : axe normal, tachycardie sinusale, pas de trouble de la dé et repolarisation. Beloc Zok 25 mg aux urgences. Réassurance. Contrôle chez son médecin traitant demain. Après explications du médecin : Laboratoire aligné. Sédiment urinaire propre. Toucher rectal sans particularité. Ultrason après sondage vésical (Dr. X) : kyste au rein droit connu, autrement dans les normes. Sondage vésical (1600 ml). Sonde urinaire pour une durée minimale de 7 jours + Pradif : le patient a refusé de garder la sonde ainsi que la prescription de Pradif contre avis médical et a été averti des conséquences qui pourraient s'en suivre. Après explications du médecin : Laboratoire. Avis chirurgien, Dr. X, collection abcédée nécessitant une incision, cicatrice propre avec légère désunion de la plaie au niveau proximal sans nécessité de fermeture par suture. Incision abcès, Dr. X : champage, désinfection locale, anesthésie locale par Lidocaïne, exérèse de 1 point de suture visible au niveau de la marge anale + exérèse d'un point de suture sous la collection abcédée. Fond de plaie propre, pas de complication post geste. Retour à domicile. Pas de nécessité à consulter le 27/08/18 devant expertise du Dr. X le 25/08/18. Réévaluation par soins à domicile le 26/08/18 avec espacement des soins si bonne évolution de la plaie. Après explications du médecin : Laboratoire (électrolytes, vitamine D) : pas de trouble électrolytique, notamment pas d'hypercalcémie. Hypovitaminose D à 57 nmol/l. En l'absence de péjoration des douleurs ou de déficit, nous proposons de continuer avec l'antalgie prescrite (notamment Tramal) et de consulter le médecin traitant sous 10 jours pour réévaluation. Après explications du médecin : Laboratoire le 30.08.2018 : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire le 30.08.2018 : sans particularité. Proposition : Traitement symptomatique. En accord avec le médecin traitant contrôle chez lui la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Après explications du médecin : Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X) : Medrol 500 mg pendant 5 jours si persistance des symptômes ou péjoration. Suite selon contrôle prévu. Après explications du médecin : Laboratoire. CT cheville gauche. Radiographie cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X + Dr. X) : retour à domicile avec poursuite de la prophylaxie par Clexane, antalgie, maintien du membre inférieur gauche surélevé et application topique de glace. Sera convoquée dans 7 jours pour intervention élective, une fois diminution de l'œdème des tissus mous. Patiente prise en charge électivement jeudi 30.08.2018, se présentera à jeun à l'admission pour 7h. Après explications du médecin : Laboratoire. CT Time is Brain : pas d'hémorragie, pas d'ischémie cérébrale, pas de trouble de perfusion. IRM cérébrale : dans les limites de la norme. Avis neurologique (Dr. X) : possible migraine accompagnée. DD : trouble fonctionnel, à surveillance en chambre d'observation et charge en aspirine, passage neurologue demain matin et IRM cérébrale. Consilium neurologique (Dr. X) : proposition de compléter le bilan par évaluation psychiatrique, débuter physiothérapie pour trouble fonctionnel. Discussion entre patient et Dr. X : explications du cas et des causes, ainsi que de l'évolution. Au vu de l'évolution favorable, on renonce à effectuer d'autres investigations ou consultations. Recommandations d'usage. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG : QTc à 426 ms en dérivation II. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et de la clinique rassurante, nous conseillons à la patiente l'arrêt de l'antibiothérapie et nous lui prescrivons un traitement symptomatique. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Adalat 20 mg Retard aux urgences. Surveillance tensionnelle. Retour à domicile avec Amlodipine en réserve. Conseil de consulter son médecin généraliste afin d'effectuer un suivi ambulatoire tensionnel et d'adapter la médication. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG. CT abdominal : pas de piste abdominale, pas de signe de cholécystite, possible polype vésicule biliaire. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Défibrillation par cardiologue : résolution du trouble du rythme post défibrillation 35 J. Cordarone 300 mg iv. Avis cardiologue Dr. X : médication pendant 4 jours par Cordarone 600 mg, puis reprise des posologies habituelles (5/semaines). Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente peut rentrer à domicile et sera convoquée par l'équipe de cardiologues +/- orientée vers un centre universitaire pour investigations complémentaires à la recherche des étiologies de la récidive de tachycardie supra-ventriculaire. Cordarone 600 mg pendant 4 jours. Interdiction formelle à la conduite pendant 1 mois (vu avec la patiente et mari). Consultation cardiologique en ambulatoire. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Surveillance clinique. Avis psychiatre : hospitalisation en mode volontaire (réversible en PAFA si patiente devient non coopérante), pour mise à l'abri pour le week-end avec réévaluation de sa médicalisation à Marsens. Transfert à Marsens en volontaire. Après explications du médecin : Laboratoire. FAST + eFAST (Dr. X) : pas de liquide dans l'espace hépato-rénal ni spléno-rénal, Douglas non visualisé (ceinture pelvienne limitant l'examen). Pas d'épanchement péricardique. Pas de pneumothorax. CT total body. Avis chirurgical (Dr. X) : Pas de lésion cérébrale présente au CT, pas de déficit neurologique au statut. L'indication à une surveillance neurologique en milieu hospitalisé est discutée avec le patient (risque augmenté de saignement intra-cérébral au vu de la médication par Aspirine et Plavix) et formellement refusée par lui-même. Retour à domicile sous conditions : 1) d'avoir une présence à domicile jusqu'à demain matin, 2) de rester calme à domicile cet après-midi, 3) de rappeler de suite en cas de quelconque péjoration. Après explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaires. Test de grossesse négatif. Appel néphrologue de garde (CHUV) : clinique et bilan biologique rassurants, éventuellement effectuer Doppler rénal pour exclure dysfonction du greffon et dilatation pyélo-calicielle. Traitement antalgique, conseil à la patiente de consulter son gynécologue pour contrôle. Organisation en ambulatoire d'un Doppler rénal du greffon le 29.08.2018 avec consultation au secteur ambulatoire des urgences pour transmission des résultats. Après explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaires. Uro-CT (appel Dr. X) : lithiase vésicale mesurant 2,7 mm. Traitement antalgique, instruction au patient de filtrer les urines et d'avoir une bonne hydratation. Amener le calcul chez le médecin traitant pour analyse. Après explications du médecin : Laboratoire. Ultrason abdominal : pas d'argument pour une cholécystite, pas de dilatation de voies biliaires, dilatation pyélocalicielle légère. Retour à domicile. Traitement symptomatique par Dafalgan, Pantozol et Buscopan. Consultation en cas de péjoration. Après explications du médecin : Patiente vaccinée pour HBV. Sérologies HCV et HIV chez patient source demandées en urgences au CHUV : - test rapide HIV le 25.08 : négatif - sérologies seront effectuées pour HIV et HCV le 27.08.18. Appel le 28.08.18 : HCV négatif, HIV négatif (résultats transmis par garde de maxillo-facial). Après explications du médecin : Prednisone 60 mg. Atrovent/Ventolin, oxygène. Signes de gravité expliqués. Laboratoire. RX thorax. Le patient va chercher un médecin traitant. Après explications du médecin : Radiographie : pas de fracture. Antalgie aux urgences : Morphine iv 8 mg et Voltarène iv 75 mg. Contrôle clinique chez médecin traitant dans une semaine. Après explications du médecin : Radiographie du thorax face/profil : pas de foyer, pas d'infiltrat. Aérosol Atrovent/Ventolin aux urgences. AINS, antalgiques, rinçage nasal, Triofan. Après explications du médecin : Radiographie du thorax face/profil : pas de foyer, pas d'infiltrat. AINS, antalgiques, rinçage nasal, Triofan. Après explications du médecin : Radiographie pied/avant-pied gauche face/profil, cheville/calcaneum gauche face/profil (Dr. X) : pas de fracture fraîche, possiblement ancienne fracture de l'os naviculaire avec pseudarthrose et tuméfaction en regard. Avis ortho (Dr. X) : Cannes anglaises, attelle jambière postérieure, Clexane, AINS, glace, repos. IRM en ambulatoire : inscrite pour la semaine du 03-07.08.2018 + questionnaire rempli. Consultation team pied : inscrite. Après explications du médecin : RX. Après explications du médecin : RX : pas de fracture. Pas d'argument pour une atteinte ligamentaire. Antalgie par paracétamol et Tramal, repos 48h avec glace, charge selon douleur. Consultation en orthopédie le 27-28.08.18 pour contrôle clinique. Après explications du médecin : RX : pas de fracture. Repos, antalgie, AINS, contrôle chez médecin traitant dans 7 jours. Après explications du médecin : RX : pas de lésion osseuse visible. Avis orthopédique : probable entorse du ligament latéral médial. IRM en ambulatoire. Consultation team membre inférieur. Après explications du médecin : RX bassin. Réassurance. Après explications du médecin : RX cheville : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie, Aircast, consigne d'élever le membre et d'y mettre de la glace. Consulter le médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique. Après explications du médecin : RX cheville droite : pas d'argument pour une fracture, doute sur un possible arrachement osseux. Retour à domicile avec protocole RICE et pose d'une attelle Aircast de cheville droite. Antalgie par Paracétamol 4x1 g par 24 heures, Brufen 600 mg matin et soir pendant 4 jours. Conseil de se représenter aux urgences si persistance des douleurs. Le patient refuse un arrêt de travail. Il sera convoqué en ortho-urgences à J7 pour réévaluation de la cheville. Après explications du médecin : RX de la main. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Edimbourg provisoire. Bon d'ergothérapie pour pause d'une attelle métacarpienne Brice, plus syndactylie des 4 et 5èmes doigts et immobilisation de l'interphalangienne proximale pendant 6 semaines. Contrôle radiologique et clinique à J10 du traitement conservateur en ortho-urgence. Antalgie, AINS au besoin. Certificat d'arrêt de travail pour 2 semaines. Après explications du médecin : RX de l'épaule : absence de fracture. Avis orthopédique, Dr. X. Antalgie, physiothérapie. Reconsultera en cas de non-amélioration. Après explications du médecin : RX du genou. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Jeans à 20°. IRM du genou à faire dès la semaine prochaine pour une recherche du ménisque en anse de seau et pour une suspicion de lésion du ligament latéral interne. Question de sécurité IRM remplie. Cannes de décharge (avec explication quant à leur utilisation). Clexane prophylactique avec enseignement. Traitement AINS et antalgique. Consultation clinique et radiologique au team genou entre J5 et J10, après IRM. Après explications du médecin : RX en charge sp. Avis orthopédique, Dr. X. Aircast durant 2 semaines pour éviter qu'elle ne se blesse. Fin de prise en charge. Après explications du médecin : RX épaule droite : pas de fracture, pas de luxation de l'épaule. Consultation spécialisée en orthopédie team épaule dans les 15 jours. Antalgie. Après explications du médecin : RX genou droit : pas d'argument pour une lésion ligamentaire. Pincement de l'interligne articulaire du compartiment interne, sclérose sous-chondrale. Pas d'épanchement, pas de fracture. Continuer l'antalgie par AINS et paracétamol entamés en auto-médication Consulter le médecin traitant en cas de persistance ou récidive des symptômes. Après explications du Dr. X : RX main droite : pas de fracture. Traitement symptomatique, application de glace et attelle poignet droit à but antalgique. Contrôle clinique à J5 au team ortho-urgence. Après explications du Dr. X : RX thorax f/p : absence de pneumothorax. Anti-inflammatoires qu'elle a à domicile. Après explications du Dr. X : RX. Avis orthopédique : chaussure semelle rigide. Après explications du Dr. X : Schellong : normal. Conseil sur l'hydratation per os à domicile. Mme. Y a un rendez-vous chez son médecin traitant le 27.08.2018. Conseil de consulter un ORL en ambulatoire pour investigations de la sensation de pression non douloureuse au niveau sous mandibulaire droit. Après explications du Dr. X : Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, leucocytes purée, flore bactérienne ++, nitrites négatives. Antibiothérapie Monuril dose unique. Traitement antalgique. Consignes de reconsultation expliquées. Après explications du Dr. X : Sédiment urinaire : présence de quelques leucocytes et de quelques érythrocytes. Culture d'urine en cours. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours. Après explications du Dr. X : Stick urinaire : leucocytes, nitrites, sang. Au vu de la présence d'un E. Coli multi-résistant et sensible à l'Augmentin en juillet dernier, prescription d'Augmentin. Contrôle clinique et restitution des résultats d'uriculte chez le médecin traitant dans 72 heures. Reconsulte si signes de pyélonéphrite. Antalgie en réserve. Conseils d'une bonne hydratation et d'uriner après les rapports sexuels. Après explications du Dr. X : Stick urinaire avec leucocytes et érythrocytes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours avec antalgie simple. En cas de persistance du prurit vaginal, consultation chez son gynécologue. Après explications du Dr. X : Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Après explications du Dr. X : Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg en aérosol aux urgences avec amélioration des symptômes et disparition des wheezing à l'auscultation. RX thorax : pas de foyer. Traitement symptomatique, si persistance des symptômes consultation chez le médecin traitant. Après exploration de la plaie, nous faisons une désinfection et un rinçage au NaCl 0.9%. Nous réalisons une suture simple en 2 points avec Ethilon 5.0 et pansement. Contrôle clinique et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Après Gel-let, désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, notamment pas d'atteinte des tendons fibulaires, rinçage abondant au NaCl et suture par 10 points à l'Ethilon 4-0. Immobilisation par Splintpod jusqu'à cicatrisation complète, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j SC (patient pubère). Contrôle de la plaie à 48 h en filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après incision et drainage du kyste, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique. Elle sera revue à la filière des urgences ambulatoires à 24 heures afin d'enlever la Mesh et effectuer un contrôle clinique. Par la suite, des douches régulières seront effectuées et un contrôle clinique à la policlinique de chirurgie organisé pour la semaine prochaine. Après incision et drainage du thrombus, Mme. Y rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Au vu des douleurs anales récidivantes, nous lui proposons de prendre rendez-vous à la consultation de Dr. X au besoin. Après l'ablation des ongles, l'évolution est très favorable. Comme elle se plaint d'une arthrose de la MTP 1 et d'un hyper-appui du MTP 5, nous proposons une intervention chirurgicale avec une arthrodèse du 1er rayon avec une plaque Pedus 2.7 et éventuellement une correction de l'axe de la 1ère phalange. Nous proposons également, pour le 5ème métatarse, une correction par ostéotomie en mini-invasif et embrochage. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à Mme. Y à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Après l'application d'un pansement compressif, le saignement actif s'est tari. Le patient regagne son domicile en bon état général. Consultation chez le médecin traitant au plus vite (lundi prochain le 13.06.2018) pour contrôle local, réfection du pansement et organisation d'une prise en charge chirurgicale dès que possible. Après lavement, abdomen souple, diminution des douleurs. Bonne quantité de selles émises. Après mise en évidence d'une atteinte cornéenne, nous réalisons un pansement occlusif à la vitamine A, le patient rentre à domicile accompagné de son épouse et consultera demain matin les urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg. Après mise en place de la sonde urinaire, les douleurs abdominales cèdent rapidement et le patient peut rentrer à domicile. Le patient sera vu en contrôle chez le Dr. X (urologue traitant) le 5 septembre 2018. Après nettoyage local, nous réalisons une anesthésie locale à la Rapidocaïne et faisons une incision de 0.5 cm. Après exploration, nous procédons à l'extraction d'un petit morceau de bois de 3 mm environ. Nous effectuons un rinçage abondant à la solution physiologique de NaCl 0.9%, puis pansement à la Bétadine tulle. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires est programmé pour le 10.08.2018. Après pré-explications du Dr. X : ASP : coprostase. Freka cliss : peu d'effet. X-prep : soulagement de la patiente. Retour à domicile avec prescription de X-prep. Après pré-explications du Dr. X : Avis orthopédique avec Doppler permettant d'exclure une cause artérielle avec pouls pédieux bien visualisé. Suspicion d'ostéomyélite chronique. IRM en ambulatoire avec suite de prise en charge à la consultation orthopédique, team pied. Poursuite de l'antalgie habituelle, pas d'antibiothérapie actuelle étant donné un état stable du patient, sans état fébrile, ni écoulement, ni signe de surinfection locale clairement visible. Après pré-explications du Dr. X : Avis orthopédique, Dr. X : RX du genou ne montrant pas de fracture associée, attelle Jeans à 0°, charge complète. Pas de Clexane au vu de la charge. Arrêt de travail 10 jours. Contrôle au team genou le 17.08.18. Conseil de reconsulter en cas de rougeur, chaleur et augmentation des douleurs au niveau du genou pouvant faire évoquer une surinfection au niveau de l'hémarthrose. Après pré-explications du Dr. X : Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, ni de perturbation des tests hépatiques. Coprocultures en cours. Traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences pour suite de prise en charge et résultats des coprocultures. Après pré-explications du Dr. X : Co-Amoxicilline iv le 03.08., puis per os pour 10 jours au total. 2 paires d'hémocultures : en cours, négatives à 2 jours. Soins de pied en ambulatoire. Après pré-explications du Dr. X : CT : pas d'hémorragie, pas de fracture. Laboratoire. Après pré-explications du Dr. X : CT cérébral natif : pas d'hématome épidural ou sous-dural, pas de saignement intra-parenchymateux. Explications des signes de vigilance post-traumatisme crânien pour les prochaines heures. Après pré-explications du Dr. X : CT cérébral natif : sp. Exploration de plaie et suture par 3 pts simples avec fils 4-0. Pansement compressif pour saignement artériolaire.Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle clinique de plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48h et ablation des fils à 7 jours. Après pré-explications du Dr. X : • ECG : bloc de branche gauche connu depuis 2015. • Laboratoire : anémie normocytaire et normochrome stable, IRC stable, Troponines 36, 37, 37. • Stix urinaire : pas de sang, pas de leucocyte, pas de nitrite. • RX thorax. Retour à domicile avec réassurance. Discussion avec le médecin traitant d'un bilan cardiaque en ambulatoire. Retour aux urgences en cas de douleur rétrosternale ou dyspnée. Après pré-explications du Dr. X : • ECG. • Laboratoire. • RX thorax. Intervention brève concernant les bénéfices d'arrêt du tabac et des risques à long terme. Après pré-explications du Dr. X : • ECG. • Tavegyl 2 mg iv + Solumédrol 125 mg iv. • Surveillance avec diminution spontanée et complète des symptômes en 4h environ. Comme durant la dernière consultation, pas de Firazyr car pas d'atteinte sévère. Départ avec recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : alcoolémie 2.19, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase négative, pas de trouble électrolytique, ni insuffisance rénale. • NaCl 1000 ml iv, Pantozol 40 mg iv, Dafalgan 1 g per os. • Surveillance aux urgences sur la nuit. Souhaite rentrer avec les transports en commun car il n'y a personne pour le récupérer, ce que nous refusons. Le patient possède son discernement et nous décharge de toute responsabilité quant à son retour à domicile. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : aligné. • Sédiment urinaire : propre. • Echographie ciblée (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre intrapéritonéal, aorte de calibre normal, pas de dilatation pyélocalicielle ddc. • Echographie abdominale (rapport oral, Dr. X) : appendice de 6 mm, avec quelques ganglions de maximum 5 mm, pas de liquide libre. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 02.08.2018 à 14h avec prise de sang (FSS, CRP) à 13h. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : CRP 10. • Antalgie/anti-inflammatoire. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : D-Dimères dans les normes, pas de syndrome inflammatoire. • Contrôle chez le médecin traitant. • Anti-inflammatoires. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Au vu de l'absence de critère clinique, retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine 127 mcmol/l. • Sédiment urinaire : érythrocytes, reste sp. • Spot urinaire. • PCR Chlamydia et Gonocoque : négatif. • Ultrason abdominal (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires. Reins de morphologie normale. Vessie à paroi fine. Retour à domicile. Contrôle de la fonction rénale le 03.08 chez son médecin traitant, et prévoir une consultation chez un néphrologue à organiser par le médecin traitant. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de trouble électrolytique. • Stick et sédiment : hématurie microscopique. • CT low dose abdominale (Dr. X) : pas de calcul ni dilatation des voies urinaires à gauche, présence d'un calcul intra-rénal de 2 mm à droite sans dilatation des voies urinaires. • Ultrason des voies urinaires et des testicules (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires, présence d'une fine lame de liquide au niveau du testicule gauche, ainsi que du kyste testiculaire connu. Retour à domicile avec antalgie simple. Organisation d'un ultrason testiculaire en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant ou l'urologue. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Trop 0: 13. Trop 1: 12. • ECG : superposable au dernier ECG. • RX thorax : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Proposition : test d'effort à organiser en ambulatoire dans 1-2 semaines (patient veut organiser chez son cardiologue (Dr. X à Zurich). Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • RX thorax : pas de foyer. • ECG : inversion de l'onde T en III, transition précoce en V2. • Peak flow à 350 ml/min. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • Stick et sédiment : hématurie microscopique. • CT abdominal (Dr. X) : présence d'une lithiase radio-opaque à la jonction urétéro-vésicale gauche de 4 x 3 x 2 mm avec une dilatation pyélo-calicielle mesurée à 26 mm et une ectasie urétérale mesurée à 6 mm. Présence également d'une 2ème lithiase au niveau du groupe caliciel inférieur mesurée à 3 x 2 x 2 mm. Pas d'anomalie du tractus urinaire droit. • ECG. Retour à domicile avec antalgie simple et Pradif jusqu'à expulsion du calcul. Explications quant à la filtration des urines. Contrôle chez son médecin traitant ou un urologue dans 10 à 15 jours. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : perturbation des tests hépatiques, de la cholestase et de la bilirubine stable, amélioration de la coagulation (TP à 64 %), pas d'hémolyse. • Sérologies : CMV IgG+/IgM-, EBV IgG+/IgM-, toxoplasmose CMV IgG+/IgM-, hépatites A et B compatibles avec vaccination (>1000 U anti HbS), hépatite C et VIH négatifs, Hépatite E : IgG+/IgM- • PCR virale hépatite E en cours. • Avis gastroentérologique (Dr. X). • Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X). • Dosage anticorps pour hépatites auto-immunes, céruloplasmine en cours. Rendez-vous la semaine prochaine en gastroentérologie pour résultats (Dr. X en copie des résultats laboratoires). Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire : syndrome inflammatoire important avec 180 mg/l de CRP. • Avis chirurgical, Dr. X. • Ultrason abdominal : appendice non visualisée. • CT abdominal low-dose : colite ascendante. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pour 10 jours et Flagyl 500 mg 3x/j. pour 10 jours. • Coproculture en cours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire. • Avis chirurgical, Dr. X. • CT du pelvis. • Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. per os dès le 10.08.2018. • Traitement par Movicol. • Traitement antalgique et AINS. Rendez-vous le 13.08.2018 à 10h 45 en proctologie pour contrôle clinique. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire. • Co-Amoxicilline pour 10 jours. • Antalgie par Paracétamol, Irfen, Tramal. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures (suivre délimitation, prescrire Augmentin pour 5 jours supplémentaires : prescrit 5 jours au lieu de 10 jours). Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire. • ECG : hémibloc antérieur gauche, QTc sp. • Test de Schellong : positif. • Test de Schellong après 1 lt d'hydratation : positif. • Hydratation avec négativisation du test de Schellong. Discussion avec SI (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation aux soins intensifs au vu de l'évolution clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à hospitalisation psychiatrique, en mode non volontaire si patient refuse la proposition. Attitude : Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal • Angiologie : occlusion du stent en place dans l'artère fémorale superficielle, rendez-vous en ambulatoire demain 14.08.18 chez Dr. X. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire. • Hydratation iv. Après pré-explications du Dr. X : • Laboratoire.Indication à incision chirurgicale : la patiente ne souhaite pas attendre la nuit et reviendra le 01.08.2018 pour suite de prise en charge. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire. • Lithémie. • Consilium psychiatrique (Dr. X) : La patiente a des discours complètement incohérents. Au niveau du laboratoire, les collègues me disent que la patiente a une hypokaliémie, une infection urinaire et une carence en magnésium. J'évoque la possibilité d'un état confusionnel, et on la traite, la patiente, avec de l'Uvamine et du magnésium et des comprimés pour l'hypokaliémie. Les collègues nous soulignent qu'ils ne vont pas la garder à l'hôpital pour cette raison. J'évoque aussi la possibilité d'une intoxication au lithium et on retrouve une valeur de lithium à moins de 0.10 (donc pas d'intoxication). J'ai appelé aussi le médecin de référence psychiatrique pour ce piquet, et avec lui, on a décidé une hospitalisation à Marsens sous PLAFA (la patiente refuse une hospitalisation en volontaire) pour mise à l'abri de son état de décompensation. Hospitalisation à Marsens sous PLAFA. • Ad CT neurologique si péjoration neurologique au vu d'une anamnèse fluctuante, sans stigmate physique et impossibilité de joindre les filles. Après pré-explications du médecin : • Lavement avec Freka-Clyss : défécation avec amélioration des symptômes. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : • Observation clinique. • RX pied. • Retour à domicile. • Traitement antibiotique. • Consignes de reconsultation. Après pré-explications du médecin : • Radiographie de la cheville et du pied. • CT du pied. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y). • Botte plâtrée, charge partielle, pas d'anticoagulation. • Arrêt d'activité sportive durant 6 semaines, antalgie simple. • Contrôle dans 7-10 jours chez un orthopédiste dans les Grisons. • Antalgie simple. Après pré-explications du médecin : • Radiographies du coude et de l'avant-bras gauches : fracture de la tête radiale gauche. • Immobilisation plâtrée par BAB fendu. • Consignes de surveillance expliquées. • Consultation de contrôle en ortho urgences à 7 à 10 jours. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique, Dr. X : contusion du poignet, prise en charge symptomatique avec attelle Edimbourg et antalgie. Contrôle clinique d'ici 10 jours en ortho-urgences afin de discuter l'introduction ou non de physiothérapie. Après pré-explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Syndactylie antalgique, arrêt de travail 1 jour, antalgiques per os. Après pré-explications du médecin : • RX cheville. • Avis orthopédique, Dr. X. • Irfen 400 3x/j. de façon systématique durant 7 jours, Dafalgan en réserve. • Aircast durant 2 à 4 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. • Évaluation de l'indication à une physiothérapie pour la prévention de récidive des entorses. Après pré-explications du médecin : • RX coude/avant-bras gauche : fracture de la tête radiale. • Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, plâtre brachio-antébrachial. CT scan du coude en ambulatoire et contrôle à la consultation du Dr. Y le 09.08.2018. Après pré-explications du médecin : • RX de la cheville f/p. • Avis orthopédique, Dr. X. • Mise en place d'un Aircast et traitement par antalgique simple. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Après pré-explications du médecin : • RX de la clavicule et articulation acromio-claviculaire. • Avis orthopédique, Dr. X et Dr. Y. • Traitement conservateur avec contrôle à 10 jours en consultation orthopédique. • Antalgie simple par Dafalgan et Tramal. Après pré-explications du médecin : • RX de l'épaule droite. • Consilium orthopédique, Dr. X : examen clinique compatible avec une contusion du muscle supra-épineux, pas d'argument pour une rupture tendineuse actuellement. • Traitement conservateur, physiothérapie. • Arrêt de travail 1 semaine. Pas de sport pendant 2 semaines. • Continue de mobiliser le bras, physiothérapie, antalgiques per os et cutanés avec Voltaren gel. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 2 semaines. Si persistance des douleurs ou impotence fonctionnelle, évaluer l'indication à une IRM en ambulatoire. Après pré-explications du médecin : • RX du pied : pas de fracture visualisée. • Traitement symptomatique. • Revient consulter si mauvaise évolution clinique. Après pré-explications du médecin : • RX genou : pas de signe de fracture. • Antalgie. • Clexane 20 mg. • Cannes. • Attelle à 20°. • Convocation pour contrôle radio-clinique dans 7-10 jours. Après pré-explications du médecin : • RX genou gauche : pas de déplacement de la plaque, arthrose au niveau de l'articulation fémoro-tibiale. • Avis orthopédique (Dr. X) : patient vu par chef de clinique. • Consultation téléphonique avec médecin de famille (Dr. X) : 12.08.18, CRP 17, leucocytes 11'300, neutrophiles 84.9 %. • Laboratoire : leucocytes 14'300, CRP 18. • Rendez-vous vendredi 17.08.18 à 11h00 au team genou (Dr. X). • Mobilisation avec cannes, antalgie/anti-inflammatoires. Après pré-explications du médecin : • RX lombaire f/p : matériel en place, pas de tassement. • Antalgie, Sirdalud. • Si pas d'amélioration, reprendre contact avec Dr. X (clinique Salem à Berne) pour suite de prise en charge. Après pré-explications du médecin : • RX lombaire montrant des troubles dégénératifs associés à une scoliose. • Laboratoire urinaire : hématurie à la bandelette urinaire. • Laboratoire sanguin : pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire. • Uro-CT : signes de dilatation pyélo-calicielle à gauche, en lien avec le passage probable d'un calcul, sans calcul urinaire retrouvé, fractures d'ostéophytes associées. Étant donné une patiente complètement sans douleur à la fin de la consultation en l'absence d'antalgie et aucune douleur déclenchée à la mobilisation, nous retenons le diagnostic d'une probable néphrolithiase gauche de résolution spontanée. Une fracture d'ostéophyte pourrait expliquer également les douleurs mais la patiente étant complètement non algique avec des douleurs plutôt paroxystiques, nous ne retenons pas ce diagnostic comme étant à l'origine des douleurs. Suite de consultation chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • RX main : érosion des articulations inter-phalangiennes distales des deux mains. • Investigations chez le médecin traitant. Après pré-explications du médecin : • RX pied droit f/p/o. • Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide. Si persistance des douleurs à 6 semaines, refaire une radiographie de contrôle. • Antalgie. Semelle rigide. Après pré-explications du médecin : • RX pied. • Laboratoire. • Avis orthopédique (Dr. X) : AINS et contrôle clinique dans 48 heures. Après pré-explications du médecin : • RX thorax : pas d'infiltrat. • Aérosol Ventolin + Atrovent avec très bon effet. • Seretide 250 2x/j. + Ventolin en réserve. • Reprendre contact avec le médecin traitant pour suivi. Après pré-explications du médecin : • RX thorax et colonne lombaire. • Retour à domicile. • Antalgie. • Consignes de reconsultation. Après pré-explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique (Dr. X + Dr. Y) : traitement conservateur avec immobilisation par attelle Edimbourg doigts 3-4-5 de la main droite, antalgie. • Contrôle radio-clinique après ses vacances (après le 21.08). • Garde l'attelle 24h/24h. Après pré-explications du médecin : • RX. • Immobilisation par attelle, traitement antalgique. Après pré-explications du médecin : • Score de Centor 2. Streptotest négatif. • Laboratoire. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline : 2,2g iv aux urgences puis 625 mg 3 fois par jour pendant 7 jours. • Consignes de reconsultation expliquées.Sédiment urinaire/culture d'urine. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Après pré-explications du médecin : Sédiment/urotube. Uvamine 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Après pré-explications du médecin : Stix : leucocytes, nitrites et sang. Uvamine 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Après pré-explications du médecin : Syndrome inflammatoire en diminution, pas de perturbation des tests hépatiques. Lipases à 100/l ce jour, probablement d'origine médicamenteuse. Poursuite de l'antibiothérapie avec prochain contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de la thérapie par AINS. Consultation en gastroentérologie dans 6 semaines afin de discuter l'indication à la réalisation d'une oesogastroduodénoscopie/coloscopie dans le contexte du diagnostic différentiel d'une origine bactérienne à l'iléite, versus une origine inflammatoire. Après pré-explications du médecin : Temesta 1 mg aux urgences avec résolution totale des symptômes selon le patient. RX thorax. ECG : sp. Après pré-explications du médecin : Ultrason vésical et voies urinaires : volume vésical 160 ml, pas de dilatation des voies urinaires. Sédiment urinaire : propre. Laboratoire. Uriculte : à pister. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique et résultat de culture d'urine. Antalgie par Buscopan. Consignes de reconsulter en cas de fièvre, douleurs abdominales non contrôlées. Après réalisation d'un streptotest revenant négatif, nous proposons à la patiente un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires compatibles avec le terme de sa grossesse. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs d'ici la fin de la semaine ou aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre. Après ré-analyse des images, on trouve une petite lésion au niveau de la corne antérieure qui peut justifier la symptomatologie du patient. Vu la symptomatologie atypique et l'image pas vraiment claire, on préfère rediscuter avec les radiologues et recontacterons le patient. Après re-discussion du cas de Monsieur Fernandes, nous le convoquons ce jour afin qu'il effectue un US du pouce gauche dans le but d'exclure une lésion tendineuse. Une lésion de l'EPL à -50% au niveau de la zone 2 est mise en évidence. Nous débutons un traitement adéquat selon notre orthopédiste. Après relecture des images effectuées aux urgences, nous constatons que la fracture en motte de beurre est discrète et non déplacée, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur avec attelle de poignet sur mesure, que le patient portera jour et nuit pendant 2 semaines puis durant 2 semaines uniquement pour les sports de contact. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Après re-visualisation des clichés radiologiques effectués aux urgences, nous posons le diagnostic de fracture de type Salter Harris I de la phalange distale du pouce G. Poursuite du traitement conservateur par immobilisation par une attelle Stack bloquant l'articulation inter-phalangienne jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Après suture de la plaie, la patiente rentre à domicile avec sa maman. Un contrôle de plaie sera effectué pendant le weekend à la filière des urgences ambulatoires et l'ablation des fils est prévue dans 10-12 jours chez le médecin traitant. La maman est avertie qu'en cas d'aggravation locale ou d'apparition d'état fébrile, elle doit consulter plus rapidement. Après traitement local de la lésion cutanée et une dose d'antibiothérapie intra-veineuse prophylactique, la patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Elle sera vue en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 24 heures. Une déclaration de morsure est effectuée. Après traitement local de la lésion cutanée, la patiente rentre à domicile avec traitement anti-inflammatoire et la recommandation d'effectuer des bains désinfectants de façon régulière. En fonction de l'évolution, un avis sera demandé à Dr. X. Après traitement local de la lésion, la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Le médecin traitant étant actuellement en vacances sans remplaçant disponible, nous proposons un contrôle clinique à la policlinique de chirurgie dans 2 jours. Après traitement local de la plaie et rappel du tétanos, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Nous lui recommandons de faire attention à ne pas mouiller ou souiller la plaie, au vu de son travail actuel à l'alpage. Nous proposons un contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Il est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec tuméfaction, douleurs, rougeur, écoulement purulent ou état fébrile, il devra consulter plus rapidement. Après traitement local de la plaie, la patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Souhaitant ne pas arrêter le travail, nous lui proposons un arrêt à 50% afin d'adapter les tâches professionnelles. L'ablation des fils est prévue à 10 jours. Après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve et le matériel nécessaire pour changer le pansement. Selon évolution, le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Après traitement local, la patiente rentre à domicile avec poursuite des bains désinfectants et pansement gras. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant à 24-48 heures. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire biologique mais une hématurie macroscopique et une leucocyturie (+), nous réalisons un uro-CT retrouvant un calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale droite. Nous prenons alors un avis auprès du Dr. X, urologue de garde, qui propose un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, Pradif, des consignes de filtration des urines et un rendez-vous de contrôle chez le médecin de famille dans le courant de la semaine prochaine. Une antibiothérapie n'est pas nécessaire au vu de l'absence de fièvre ou de dilatation des voies urinaires au CT-scan, et du très léger syndrome inflammatoire biologique. Nous expliquons au patient l'importance de consulter de nouveau aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'anurie ou d'apparition de fièvre. Concernant la coprostase colique droite visualisée à la radiographie de l'abdomen, nous proposons un traitement par Movicol. Après un bilan biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec conseils d'une bonne hydratation per os et l'initiation d'un traitement d'épreuve par IPP. Il consultera son médecin traitant dans la semaine pour un contrôle clinique. Nous proposons à Dr. X d'organiser un transit oesophagien en cas de persistance de la dysphagie, éventuellement une oesogastroduodénoscopie à distance. Après un bilan biologique sans particularité hormis une discrète CRP à 10 mg/l, probablement due au syndrome grippal récent, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle se rendra chez son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique et consultera avant aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme digestif. Après un bilan d'imagerie ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous concluons à une entorse de Chopart et proposons à la patiente une immobilisation par attelle jambière postérieure avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane durant l'immobilisation. La patiente est confortable dans l'attelle, la radiographie de contrôle post-immobilisation est satisfaisante. La patiente sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'attelle jambière postérieure et équipement d'un Vacoped. Consignes de surveillance dans l'attelle données à la patiente. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan d'imagerie retrouvant une lésion de Lisfranc avec fracture de la base des métatarsiens 2, 3 et 4, fracture du cunéiforme latéral, nous réalisons une immobilisation par attelle jambière postérieure avec consignes de décharge stricte du membre inférieur gauche. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle dans le plâtre est sans particularité. Anticoagulation par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour (patient pubère, 63 kilos). Conseils de surélévation du membre inférieur gauche. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au père du patient. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan échographique mettant en évidence une persistance d'adénopathies abdominales, toutefois en quantité moindre, nous prenons un avis pédiatrique auprès de Dr. X, qui propose de réaliser un contrôle biologique avec une formule complète. Par ailleurs, il bénéficiera d'un nouvel ultrason de contrôle dans 3 semaines afin de s'assurer de la résorption des adénopathies intra-abdominales. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Après un bilan radiographique et scannographique ne mettant pas en évidence de fracture, nous réalisons le constat de coups et proposons un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Le patient devra consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture déplacée du 5ème métatarse, nous réalisons une immobilisation par attelle jambière postérieure avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j durant l'immobilisation. La patiente est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique est satisfaisant. Nous donnons à la patiente des conseils de repos et surélévation du membre inférieur droit, nous la reverrons dans une semaine pour un contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance dans l'attelle données à la patiente. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture métaphysaire du radius et de l'ulna distale déplacée avec bascule postérieure, nous réalisons une réduction par manœuvres externes sous Meopa puis immobilisons par BAB fendu sur le bord ulnaire. Les consignes de surveillance sous plâtre ont été données au père du patient. Nous lui expliquons de consulter un orthopédiste dès que possible pour un contrôle radioclinique à 1 semaine (CD donné au patient, il consultera en France car rentre de vacances le 28.08). Nous lui prescrivons une antalgie et des anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture métaphysaire non déplacée du radius distal droit, nous réalisons une immobilisation plâtrée par AB fendu sur le bord ulnaire, pour une durée totale de 4 semaines. Le contrôle radiographique post-immobilisation est satisfaisant, la patiente est confortable dans le plâtre. Les consignes de surveillance sous plâtre sont données à la mère de la patiente. Elle sera revue à 1 semaine pour un contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie. Antalgies et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture peu déplacée de la styloïde ulnaire, nous réalisons une immobilisation par plâtre antébrachial fendu sur le bord radial, bretelle. Conseils de surélévation du membre supérieur droit. La patiente est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle post-immobilisation est sans particularité. La patiente devra prendre contact avec un orthopédiste lors de son retour en France pour un contrôle radioclinique à 1, 2 et 6 semaines d'immobilisation. Feuille de surveillance sous plâtre donnée à la patiente. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture sous-capitale Salter II du 4e métacarpien, nous proposons une immobilisation par attelle Edimbourg, avec conseils de glace et surélévation du membre supérieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons un constat de coups et le patient rentre à domicile accompagné de sa mère. L'école et la mère d'un des agresseurs ont déjà été prévenues de la situation. Le père du patient s'est également rendu à la police. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture mais une charge très douloureuse, nous proposons au patient une immobilisation par attelle SplintPod avec anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Nous lui conseillons de glacer et surélever le membre inférieur droit. Il sera revu à une semaine en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation clinique +/- CT-scan du pied en cas de persistance des douleurs. Antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec bandage élastique, consignes de surélévation et glace du membre inférieur gauche, application de Gel Hemeran. Elle sera revue à 48h à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de glaçage et surélévation du membre supérieur droit. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse mais devant une suspicion clinique de fracture du scaphoïde, nous réalisons une immobilisation plâtrée par antébrachial fendu prenant le pouce. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Bretelles et consignes de surélévation du membre supérieur gauche. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour ablation du plâtre et réévaluation clinique, +/- CT-scan si persistance des douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance sous plâtre données à la mère du patient. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse mais un examen clinique suspect de lésion méniscale externe, nous organisons une IRM pour le 29.08.2018 à 13h30. Nous mettons en place une attelle Jeans à 20° de flexion à visée antalgique, avec marche en charge selon douleurs et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutané. La patiente prendra par la suite un rendez-vous à la consultation de Dr. X, orthopédiste. Prescription d'antalgiques et anti-inflammatoires. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse mais un status clinique suspect de luxation de rotule avec réduction spontanée, nous proposons à la patiente une immobilisation par attelle de recentrage rotulien Genutrain P3 et un rendez-vous pour une IRM du genou gauche le 30.08.2018. Concernant les suites, la patiente se rendra comme prévu chez Dr. X le 13.09.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Anticoagulation prophylactique par Clexane durant la période de décharge du membre inférieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous concluons à une entorse de la plaque palmaire. Le patient bénéficie d'une immobilisation provisoire par attelle alu avec 20° de flexion, nous lui donnons une ordonnance pour faire réaliser une attelle en huit chez une ergothérapeute dès que possible, pour une durée de 14 jours. Il sera revu en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'attelle et confection d'une syndactylie pour 4 semaines supplémentaires.Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, conseils de surélévation du membre supérieur droit et glace. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous proposons à la patiente un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de glaçage, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous proposons une immobilisation par attelle jambière postérieure avec décharge, la marche étant impossible du fait des douleurs. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consignes de surveillance dans l'attelle données au patient et à sa mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas d'arrachement osseux, nous concluons à un claquage du chef médial du gastrocnémien droit. Nous proposons un traitement par antalgiques et AINS, un bandage élastique et des conseils de glaçage, surélévation du membre inférieur droit, repos puis marche en charge selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de corps étranger ni d'atteinte osseuse, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne et exploration de la plaie retrouvant une bursotomie traumatique. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée avec 1 litre de NaCl, fermeture sans tension par 3 points d'Ethilon 3.0. Pansement écossais. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv 1 dose aux urgences. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de corps étranger radio-opaque, nous réalisons une contre-incision et une exploration de la plaie ne mettant pas en évidence de corps étranger ni d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 2 points d'Ethilon 4-0. Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture et un statut compatible avec une entorse du ligament latéral externe de grade II, nous proposons un traitement par attelle Aircast pour 6 semaines. Nous conseillons à la patiente du repos, d'appliquer de la glace, de surélever sa jambe gauche et de marcher en charge selon douleurs. Un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines après ablation de l'attelle doit être pris par la patiente. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique de réserve et conseils d'application de glace. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoires, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Nous proposons une attelle Aircast pour 6 semaines, avec marche en charge selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle et réévaluation clinique. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture mais un examen clinique compatible avec une entorse du Lisfranc, nous proposons à la patiente une immobilisation par SplintPod avec anticoagulation prophylactique par Clexane. Nous lui donnons des conseils de surélévation du membre inférieur gauche, avec application de glace. La patiente sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques en réserve. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous concluons à une entorse bénigne du ligament latéro-interne. Nous proposons au patient un traitement fonctionnel avec bandage élastique, mobilisation libre selon douleurs, conseils de surélévation et glace du genou droit, et arrêt de sport pour 3 semaines. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 15 jours, qui pourra adresser le patient à la consultation orthopédique de Dr. X si nécessaire. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous proposons un traitement symptomatique par antalgiques anti-inflammatoires, bandage élastique des poignets, conseils de glaçage et marche en charge selon douleurs concernant les 2 genoux. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous proposons un traitement par attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle et contrôle clinique. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse mais un statut clinique suspect d'une lésion du subscapulaire, nous proposons au patient un traitement conservateur par bretelle à visée antalgique à garder 5 jours maximum, avec physiothérapie ambulatoire pour rééducation de la coiffe des rotateurs. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à 1 semaine pour une réévaluation clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse ni de corps étranger, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points sous-cutanés de Vicryl 4.0 et 5 points à la peau d'Ethilon 3.0. Contrôle de la plaie et réfection du pansement à 72h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Le patient ne souhaite pas d'antalgique. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un bandage élastique, un traitement antalgique et anti-inflammatoire et des conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon douleurs. Contrôle clinique à une semaine chez le pédiatre, à qui nous proposons d'adresser le patient à la consultation de Dr. X en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, nous proposons un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, bandage élastique, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Consultation de contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, nous proposons un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Conseils de glace, mobilisation selon douleurs. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse, nous proposons un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, une syndactylie à visée antalgique et des conseils de glace, surélévation et marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides.Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse récente, le patient rentre à domicile avec bandage élastique, conseil d'application de glace et marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Nous lui prescrivons également un traitement antalgique et anti-inflammatoire et de la physiothérapie antalgique ambulatoire. Il sera revu à 14 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Après un bilan radiographique rassurant, nous concluons à une décompensation de rhizarthrose droite. La patiente ne souhaite pas de traitement antalgique/anti-inflammatoires. Mobilisation selon douleurs et physiothérapie ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan radiographique retrouvant un arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'auriculaire droit, nous proposons à la patiente une immobilisation temporaire par attelle alu dorsale à 20° de flexion, puis dès que possible confection d'une attelle en huit par une ergothérapeute pour 15 jours, suivie d'une syndactylie pour 4 semaines. La patiente étant de Genève, nous lui laissons les radiographies sur CD et lui conseillons de consulter un orthopédiste à 15 jours du traumatisme. Conseils de glaçage, surélévation du membre supérieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouvelle douleurs ostéo-articulaires ou symptôme digestif ou respiratoire. Après un bilan radiographique retrouvant un corps étranger radio-opaque, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision, exploration de la plaie et extraction du corps étranger sous contrôle radioscopique. Le tendon de l'extenseur du 3è doigt est visualisé et intact. Rinçage abondant au NaCl, suture par 2 points d'Ethilon 4-0, pansement. Le contrôle radiographique post-ablation est satisfaisant. Antalgiques de réserve. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Après un bilan radiographique retrouvant une calcification en regard de l'épicondyle latéral du coude droit, correspondant probablement à une enthésopathie du brachio-radial, nous proposons au patient un traitement symptomatique avec repos puis mobilisation selon douleurs, application de glace et prise d'antalgiques et anti-inflammatoires. Il consultera son médecin traitant à 1 semaine en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture de l'astragale et du naviculaire gauche, nous immobilisons le membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure, avec décharge stricte du membre inférieur gauche à l'aide de cannes et anticoagulation prophylactique par Clexane. Le patient est confortable dans l'attelle, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Afin de compléter le bilan, nous organisons un CT-scan du pied pour le 17.08.2018. Le patient sera par la suite revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au patient. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture de l'extrémité distale de la phalange proximale du 5ème orteil et une probable fracture de l'extrémité distale de la phalange proximale du 3ème orteil, nous proposons à la patiente un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Immobilisation par syndactylie des 4ème et 5ème orteils ainsi que des 2ème et 3ème orteils. Marche en charge selon douleurs, conseils de glace, surélévation du membre inférieur gauche. Nous réalisons une ordonnance pour une chaussure Darcos à la demande de la patiente qui souhaite continuer à travailler et qui ne dispose pas de chaussure à semelles rigides. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture diaphysaire distale déplacée du radius distal gauche, nous tentons une réduction par manœuvre externe sous anesthésie générale, qui se solde par un échec. Nous réalisons donc une immobilisation par attelle BAB. Une indication chirurgicale est retenue. Les risques, les bénéfices et les suites post-opératoires d'une telle intervention sont expliqués aux parents, qui les acceptent. Le patient est autorisé à rentrer à domicile après une surveillance d'une heure post-anesthésie, il est convoqué le 16.08.2018 à 7h en hôpital de jour, à jeun. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture non déplacée du tiers moyen de la diaphyse tibiale gauche, nous réalisons une immobilisation par attelle cruropédieuse. Le contrôle radiographique dans le plâtre est satisfaisant. Consignes de surveillance dans le plâtre données à la mère du patient. Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Contrôle clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie, en cas de plâtre intact, sans odeur ni corps étranger, nous le laisserons pour une semaine supplémentaire avant ablation. En cas de plâtre détruit, ablation du plâtre et confection d'un plâtre circulaire en Softcast pour encore une semaine. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture peu déplacée de la phalange distale de l'hallux droit, et une fracture des bords médial et latéral de l'extrémité proximale de la phalange distale, nous proposons au patient une immobilisation par syndactylie entre les 1er et 2ème orteils, conseils de glace et surélévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture peu déplacée du processus styloïde radial, nous immobilisons le membre supérieur droit dans un plâtre antébrachial fendu sur le bord ulnaire, avec bretelle. Le patient est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique post-immobilisation est satisfaisant. Nous lui donnons les consignes de surveillance sous-plâtre et lui conseillons de surélever le membre supérieur droit. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture plurifragmentaire du tiers distal de la clavicule gauche Neer I, nous proposons au patient un traitement par immobilisation par Rucksack pour une durée totale de 4 semaines. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture Weber B de la malléole externe nécessitant une prise en charge chirurgicale, nous immobilisons le membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure avec anticoagulation prophylactique par Clexane. La patiente est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique est sans particularité. La patiente vivant à domicile avec son mari et souhaitant rentrer, nous l'autorisons à quitter l'hôpital en lui donnant des consignes de repos au lit avec surélévation du membre inférieur gauche. Nous insistons sur l'importance de respecter les consignes de repos au lit de manière à permettre une diminution de l'hématome. Nous contacterons la patiente par téléphone afin de lui donner un rendez-vous en fin de semaine pour évaluer l'état cutané. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.Après un bilan radiographique retrouvant une suspicion d'arrachement de la plaque palmaire, nous proposons une immobilisation par attelle alu 20° de flexion provisoirement, puis dès que possible, attelle en huit réalisée par une ergothérapeute. Mme. Y sera revue à 15 jours en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et mise en place d'une syndactylie. Conseils de glace, surélévation du membre supérieur gauche et repos. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique suspect, nous immobilisons le membre supérieur droit dans une attelle postérieure brachio-antébrachiale avec bretelle. Le patient est confortable dans l'attelle, le bilan radiographique est satisfaisant. Il sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique. Consignes de surveillance dans l'attelle données à la mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique suspect, nous réalisons un CT du genou droit mettant en évidence une fracture peu déplacée du plateau tibial externe. Nous proposons donc à Mme. Y un traitement conservateur par immobilisation par attelle Jeans en extension et marche en décharge pour 6 semaines, avec anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j SC durant l'immobilisation. Mme. Y sera revue en policlinique d'orthopédie à une semaine. Antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Après un bilan radiographique suspect, nous réalisons un CT-scan mettant en évidence une lésion du Lisfranc avec fracture du 1er cunéiforme et fracture des bases des métatarsiens 2, 3 et 4. Nous réalisons donc une immobilisation avec attelle jambière postérieure et décharge stricte du membre inférieur droit, avec anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour durant l'immobilisation. Le patient est confortable dans le plâtre, les radiographies de contrôle sont satisfaisantes. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient et à son ami parlant français. Contrôle radioclinique à une semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiologique ne retrouvant pas de fracture, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de marche en charge selon douleurs, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance à 1 semaine. Après un bilan radiologique ne retrouvant pas de lésion osseuse, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, conseil de glace et surélévation du membre inférieur gauche. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiologique retrouvant des calcifications tendineuses au sein du supra-épineux, nous proposons au patient une courte immobilisation par bretelle, avec conseils d'effectuer des mouvements d'extension du coude de manière quotidienne pour prévenir un enraidissement. Nous expliquons également au patient l'importance du repos. Antalgiques, anti-inflammatoires, conseil de glace et prescription de séances de physiothérapie antalgique avec mobilisation douce selon douleurs. Prise de rendez-vous chez Dr. X en cas de persistance des douleurs à 1 mois. Après un bilan radiologique retrouvant une fracture peu déplacée du processus styloïde ulnaire gauche et une fracture peu déplacée du radius distal gauche, nous réalisons une immobilisation plâtrée AB fendue sur le bord ulnaire. Bretelle avec consignes de réaliser des mouvements d'extension du coude de manière quotidienne. Mme. Y est confortable dans le plâtre, les radiographies de contrôle post-immobilisation sont satisfaisantes. Les consignes de surveillance sous plâtre sont données à Mme. Y. Elle sera revue à une semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle radioclinique. Antalgiques et anti-inflammatoires. Après un bilan scannographique ne montrant pas de fracture du massif facial, nous réalisons un constat de coups. Mme. Y est ensuite autorisée à se rendre au commissariat avec un traitement antalgique de réserve. Elle consultera aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Après un contact téléphonique avec le gynécologue de garde de l'HFR Fribourg, nous réalisons un bilan de gestose, posons une voie veineuse et transférons Mme. Y en ambulance en gynécologie à l'HFR Fribourg pour une suspicion de pré-éclampsie et/ou menace d'accouchement prématuré. Après un examen clinique et un bilan biologique rassurant, Mme. Y est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle consultera de nouveau aux urgences en cas de persistance des douleurs ou d'apparition de nouveau symptôme. Après un examen clinique rassurant, ablation de l'ongle traumatisé par traction à la pince Kocher, sous lequel une nouvelle tablette unguéale est en formation. Désinfection. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires. Après un examen clinique rassurant, Mme. Y est autorisée à rentrer à domicile. Après un examen clinique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle consultera de nouveau en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Après un examen clinique rassurant, Mme. Y rentre à domicile. Nous renouvelons les conseils de bandage élastique, glace et repos avec surélévation du membre inférieur gauche. Par ailleurs, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour massage et drainage d'hématome. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de nouveau symptôme. Après un examen clinique rassurant, nous réalisons une anesthésie locale par Gel-Let, désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 5.0. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le pédiatre, ablation des fils de suture à 5 jours chez le pédiatre. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère, consultation aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Après un examen clinique rassurant, un laboratoire mettant en évidence une diminution du syndrome inflammatoire et une bonne évolution clinique, le patient est autorisé à rentrer à domicile. Il consultera de nouveau en cas de réapparition des symptômes ou de fièvre. Après un examen ophtalmologique ne mettant pas en évidence d'ulcération cornéenne, nous réalisons un pansement occlusif à la Vitamine A, que le patient enlèvera demain. En cas de persistance d'un flou visuel ou autre symptôme, il se rendra à l'HFR Fribourg pour une consultation avec l'ophtalmologue de garde, que nous contactons ce jour pour avis. Nous lui expliquons que la conduite avec le pansement est interdite. Après un examen proctologique retrouvant une irritation anale en rhagades, nous proposons à Mme. Y un traitement topique par Oxyplastine pommade avec 3 applications/jour, dont le soir avant le coucher. Nous lui expliquons également de stopper toute crème à base de corticoïde. Elle se rendra chez son médecin traitant à son retour pour réévaluation clinique. Après un sédiment urinaire retrouvant une leucocyturie et microhématurie, nous débutons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg/jour pour 5 jours. Sur le plan gynécologique, nous prenons un avis auprès de Dr. X, qui verra Mme. Y en consultation le 22.08.2018. Elle ne pose pas d'indication à la prescription de Fluomizin, en l'absence de prurit ou de sécrétion vaginale. Mme. Y reviendra aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre, de vomissements ou de douleurs abdominales.Après un status clinique rassurant et l'absence de syndrome inflammatoire biologique, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique adéquat. Elle continuera l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours et consultera son médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Consultation aux urgences en cas de persistances des symptômes, de fièvre malgré un traitement bien conduit ou de vomissements empêchant la prise du traitement. Après un status clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie de réserve. Nous changeons cependant l'antibiothérapie pour du Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour une durée totale de 5 jours, l'uricult ayant mis en évidence la présence de Staphylococcus epidermidis dans les urines. Consultation chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Consultation aux urgences en cas de persistance des symptômes, de fièvre malgré un traitement bien conduit ou de vomissements empêchant la prise du traitement. Après un status clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Il consultera son médecin traitant en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Après un status clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec des antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Elle est partiellement soulagée par le Dafalgan reçu au tri. Elle consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluation clinique. Elle consultera aux urgences en cas de persistance des douleurs malgré un traitement antalgique bien conduit ou l'apparition d'un déficit sensitivo-moteur du membre inférieur. Après un status clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec majoration de l'antalgie, à prendre en réserve. Son dentiste étant de retour dès lundi 20.08.2018, elle prendra contact avec lui pour organiser la suite de la prise en charge. Après un status clinique rassurant, nous majorons l'antalgie et conseillons au patient de porter les talonnettes qu'il a à domicile. Il prendra contact avec le secrétariat du Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie. Après un status clinique rassurant, nous proposons à la patiente un traitement conservateur par bains d'Amukina Med 2x10 minutes/jour pour 1 semaine, suivi à chaque fois d'application de Bétadine onguent, compresse et pansement à garder entre les bains. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Elle consultera les urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit ou apparition d'écoulement purulent ou autre signe de surinfection. Par ailleurs, nous lui proposons de prendre rendez-vous avec le Dr. X en policlinique d'orthopédie pour organiser une cure chirurgicale de son ongle incarné. Après un status clinique rassurant, nous réalisons un rinçage de la plaie au NaCl, désinfection et pansement sec. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Il consultera son pédiatre à 48 h pour réfection du pansement et contrôle de la plaie. Après un status clinique rassurant, nous réalisons une désinfection, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 24 h. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère. Antalgique en réserve. Après un test à la fluorescéine ne retrouvant pas d'effraction cornéenne et une acuité visuelle conservée au testing grossier, mais une notion de flou visuel à l'anamnèse, nous contactons l'ophtalmologue de garde de l'HFR-Fribourg, le Dr. X, qui propose de voir le patient dans l'après-midi. Il se rendra donc par ses propres moyens à l'HFR-Fribourg. Après un traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il est averti concernant les signes locaux et systémiques (érythème, induration, douleur, écoulement purulent, état fébrile ou déficit neurologique) qui doivent l'amener à reconsulter. L'ablation des fils est prévue dans 7-10 jours chez son médecin traitant ou en policlinique de chirurgie en cas d'absence de ce dernier. Après une anamnèse large, un examen clinique et un bilan biologique, nous ne relevons pas de drapeau rouge. Au vu du contexte, nous lui recommandons d'entreprendre un suivi psychologique (médecin traitant et/ou psychologue). Après une anesthésie locale par du Gel Let, nous faisons un rinçage abondant à la solution physiologique de NaCl 0.9% et suture par 4 points simples à l'Ethylon 4.0. Les parents ont à disposition à domicile de l'Algifor qu'ils administreront ce soir et demain et puis en cas de douleurs. Après une désinfection et une anesthésie locale, l'exploration de la plaie ne met pas en évidence de lésion des structures profondes, ni de débris. Nous effectuons un rinçage abondant avec du NaCl 0.9%, suturons par 7 points simples à l'Ethilon 4-0 et appliquons un pansement. Pour la dermabrasion du genou gauche, nous effectuons une désinfection et mettons en place un pansement avec Adaptic. La patiente est à jour avec le tétanos. Elle prendra contact avec son médecin traitant pour l'ablation des fils à 10 jours (elle part en Afrique dans une semaine, elle verra avec son médecin traitant comment s'organiser). Nous lui prescrivons une antalgie en réserve. Après une IRM rachidienne retrouvant une fracture par impaction de D9-D11 et D12, nous prenons un avis neurochirurgical auprès du Team Rachis de l'HFR Fribourg, qui propose un traitement fonctionnel ainsi qu'un contrôle radioclinique à 10 jours en consultation à l'HFR Fribourg. Conseils de repos, éviction des efforts physiques, de la conduite, contre-indication au sport et arrêt de travail 15 jours. Après 2 mois de traitement conservateur, il y a une indication à procéder à une chirurgie méniscale pour enlever le fragment méniscal. L'intervention est agendée pour le 28.08.18 en ambulatoire. En post-opératoire, le patient sera à l'arrêt de travail pour environ 2 mois. ARDS secondaire Arrêt cardiorespiratoire sans étiologie retrouvée. DD: Embolie pulmonaire massive, hypoxie sévère. Arrêt cardio-respiratoire sur acidose et hyperkaliémie sévère le 12.07.2018.• rythme initial AESP • ROSC à 2 minutes. Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire sur cicatrice d'un ancien infarctus antérieur le 25.11.2015 Cancer de la prostate suivi par le Dr. X, status post-radiothérapie et hormonothérapie Urosepsis le 22.12.2015 avec: • Hématurie macroscopique (avec SU) le 22.12.2015 • Culture urinaire le 23.12.2015 : E. coli multisensible (10E6) • Culture urinaire le 28.12.2015 : contamination • 3 hémocultures sur 4 positives le 31.12.15 pour un E. coli multisensible Saignement ORL traumatique sur pose de sonde naso-gastrique le 26.11.2015 et le 28.11.2015 Iléus paralytique dans contexte de maladie aiguë • Coprostase le 30.11.2015 • Syndrome abdominal aigu (suspicion syndrome d'Ogilvie) le 13.12.2015 Dilatation cholédocienne sans signe de cholécystite ou lithiase obstructive le 31.11.2015 Contusions thoraciques et hémothorax D sur réanimation cardio-pulmonaire le 25.11.2015 Choc septique à point de départ probablement pulmonaire le 30.11.2015 • Germe indéterminé; diagnostic différentiel : translocation digestive sur iléus • Défaillance organique secondaire : hémodynamique, rénale AKIN 3, respiratoire Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.03.2016 avec: • Discrète hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite Fracture de l'os propre du nez le 03.03.2016 Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire sur STEMI antéro-latéral le 13.03.2013 avec : • multiples pré-dilatations de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale avec implantation de 3 stents non actifs (avec TIMI2 final), le 13.03.2013 au CHUV • angioplastie avec 2 stents actifs sur l'artère rétro-ventriculaire postérieur et angioplastie avec 1 stent actif sur l'interventriculaire postérieure, le 30.05.2013 (Clinique Cécil) : resténose significative de l'interventriculaire postérieure et de l'artère rétro-ventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent à la coronarographie du 15.11.2013 • mise en place d'un défibrillateur Paradym RF le 04.04.2013 • fraction d'éjection du ventricule gauche à 69% avec hypokinésie modérée diaphragmatique, le 15.11.2013 à la ventriculographie. • status post-double pontage aorto-coronarien (AMIG sur artère interventriculaire antérieure et Vx sur l'interventriculaire postérieure) associé à une fermeture directe d'un foramen ovale perméable sous la circulation extra-corporelle, le 11.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil), en raison d'une maladie tritronculaire sévère mixte sténosante et anévrismale avec: • Un foramen ovale perméable avec shunt gauche et droite spontané Encéphalopathie post-anoxique avec réveil pathologique et état confusionnel fluctuant. Trouble de la personnalité de type A sur encéphalopathie post-anoxique sur un arrêt cardiaque. Adénocarcinome du bas œsophage sur œsophage de Barrett : ypT1 pN1 (1/15) M0 G2 L1 V0 Pn0 R0, avec: • status post-hémorragie digestive haute sur probable Mallory Weiss, le 11.08.2016 • endosonographie digestive haute du 06.09.2016 : tumeur oesophagienne stade uT3 uN0 • CT thoraco-abdominal injecté du 01.09.2016 : petit épaississement de la partie distale de l'œsophage mal délimitée à mettre en relation avec la néoplasie connue, mais pas d'évidence d'adénopathie locorégionale, ni de métastase à distance aux étages thoracique et abdominal • histopathologie Promed (P8970.16) : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type intestinal ulcéré • traitement néo-adjuvant combiné de radio- et chimiothérapie (Taxol, Carboplatine) du 05.10.2016 au 09.11.2016 • CT thoraco-abdominal le 18.10.2016 : discret épaississement de l'œsophage distal, pas de manifestation tumorale certaine visible, pas de mise en évidence de métastase à distance. • oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac, jéjunostomie alimentaire et cholécystectomie, le 19.01.2017 (Prof. X et Dr. Y) • discussion au Tumorboard du 25.01.2017 : surveillance Pneumonie liée au ventilateur à Klebsiella oxytoca, le 20.03.2013. Broncho-aspiration avec pneumonie à MRSA, le 13.03.2013. Sepsis sévère le 14.02.2017 sur pneumonie lingulaire nosocomiale. Status post cure d'anévrysme de l'artère iliaque interne gauche (35mm) par coiling le 16.06.2017. Hépatite A aiguë diagnostiquée le 04.08.2017. • anticorps anti-VHA IgM positifs Arrêt cardio-respiratoire sur probable hypokaliémie sévère le 03.08.2018 • Contexte de sténose aortique • Rythme initial : FV, ROSC 45 min (no-flow 5 min, low-flow estimé à 2x20 min) Arrêt cardio-respiratoire sur tachycardie ventriculaire polymorphe sur cicatrice d'infarctus apical le 04.08.2018 • No-Flow 0 min, ROSC 15 min • STEMI ant. subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne en 2014 • ICD-PM Biotronik DDD en prophylaxie primaire depuis 2014 • Coronarographie (CHUV) du 04.08.2018 : absence de resténose intrastent, coronaires athéromateuses • Echocardiographie du 10.08.2018 : FEVG 33% avec akinésie antéro-septale apicale étendue • Thermoablation de la zone suspecte à l'origine des ré-entrées le 09.08.2018 Arrêt comprimés de sel au vu de la volémie Poursuite restriction hydrique 1000 ml/24h Arrêt de la conduite automobile et consultation chez neurologue Contrôle le 13.08 chez Dr. X pour réévaluation et suite d'investigations si nécessaire Arrêt de travail du 08.08 au 13.08.2018 Arrêt de la morphine Introduction d'hydromorphone Arrêt de la Novalgin Majoration du Transtec Arrêt de la transfusion Solumedrol 125 mg, puis poursuite Prednisone 20 mg (traitement habituel) Tavegyl 2 mg du 11.08 au 12.08.2018, puis Xyzal po. du 13.08 au 15.08.2018 (total 5 jours) Remplissage Déclaration d'incident transfusionnel : • vérification anticorps irréguliers : absents le 12.08.2018 • pas d'analyse microbiologique demandée vu absence de fièvre Titre d'IgA le 16.08.2018 : 0,63 g/l Dosage tryptase le 16.08.2018 : 1.97 ug/l Déclaration d'hémovigilance en cours Avis hématologique le 14.08.2018 (Dr. X) : écarter un déficit en IgA et effectuer dosage de la tryptase et des IgE. Avis hématologique le 16.08.2018 (Dr. X) : déficit en IgA exclu ; pathophysiologie de la réaction peu claire, possiblement mastocytose sous-jacente ; dans le doute et vu le contexte palliatif, bien poser l'indication à toute nouvelle transfusion et l'effectuer avec prémédication (Solumedrol 125 mg et antihistaminiques + Zantic 50 mg) Arrêt de l'antibiothérapie le 11.08.2018 Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique au vu du risque hémorragique Poursuite uniquement de l'aspirine cardio Arrêt de travail à 100% du 05.05.2018 au 04.06.2018. Reprise de travail à 50% dès le 05.06.2018 Reprise de travail à 75% dès le 25.06.2018 Reprise de travail à 100% dès le 09.07.2018 Le traitement prend fin le 30.07.2018, jusqu'à la date à prévoir pour l'AMO à une année de l'opération. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.09.2018. L'arrêt de travail sera réévalué ce jour. Arrêt de travail du 28.08 au 07.09.2018, contrôle clinique à la permanence le 07.09.2018, si persistance des douleurs organiser IRM de l'avant-bras gauche et consultation orthopédique au HFR Fribourg Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines premier train à 3ng/L. Arrêt de travail jusqu'au lundi 02.09.2018, à réévaluer par le gynécologue de la patiente Arrêt de travail jusqu'au 26.8.2018 pour soigner cette plaie correctement. Prochain contrôle dans 6 semaines le 15.10.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge par rapport au tunnel carpien. Arrêt de travail le 17.08.2018. Voltarène 50 mg 3x/j pendant 3 jours. Sirdalud 4 mg 1x/j pendant 3 jours. Dafalgan 4x/j en réserve. Arrêt de travail pour 3 jours. Suite chez le médecin traitant en Belgique. Arrêt de travail, recommandation de repos. Temesta 0,5 mg 2x/jour en réserve. Recommandation de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Arrêt de travail. Traitement antalgique pendant une semaine. Conseils de renforcement musculaire. Arrêt de travail 100% du 29.05.2018 au 09.06.2018. Arrêt de travail à 50% du 10.06.2018 au 17.06.2018. Arrêt de travail à 0% dès le 18.06.2018. Le traitement a pris fin le 30.07.2018. Arrêt définitif du Xarelto. Arrêt des antibiotiques (fenêtre thérapeutique) le 14.08.18. Avis rhumatologique. Arrêt du Bisoprolol. Prendre contact avec le Dr. X pour discuter d'un bilan par holter. Arrêt du Diamicron. Arrêt du NaCl et remplacement par Glucose 5% 1 litre/jour. Suivi clinique et biologique. Arrêt du NaCl 1500 ml/24h. Glucose 5% 1000 ml/24h pour hydratation. Suivi biologique. Arrêt du traitement de clindamycine le 23.08.2018. Dosage tryptase : négatif. Évolution favorable après introduction de doxycycline. Arrêt du traitement par antibiotique. Traitement symptomatique par anti-émétique, IPP, antalgie simple et spasmolytique. Contrôle le 29.08.18 chez le médecin traitant (déjà planifié). Patient averti de reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Arrêt du Truxal (abaisse le seuil épileptique). Introduction Benzodiazépine en réserve (Seresta). Arrêt du Ventolin. Arrêt Esidrex, remplacé par Torasémide. Suivi biologique. Arrêt immédiat de la transfusion. Solumedrol 125 mg. Tavegyl 2 mg. Remplissage NaCl 0.9% 1L. Avis hématologique à demandé le 13.08.2018. Arrêt Tavanic. Arrêt de poisson dans l'amygdale gauche. Arrêter NaCl 1500 ml/24h. Glucose 5% 1000 ml/24h pour hydratation. Suivi biologique. Art. Hypertonie. Artérielle Hypertonie. Artérielle Hypertonie • Dyslipidémie • Substituée Hypothyroïdie. Vénéninsuffisance avec stauque dans le membre inférieur gauche. • Laboratoire du 04.11.2016 : CRP 5 mg/l, Leukozyten 6.3 G/l, D-Dimer 421 ng/ml. • Radiographie OSG gauche du 04.11.2016 : aucune lésion osseuse. Chaussettes de compression des deux côtés. Artérielle Hypertonie. Polyneuropathie chronique des jambes, DD St.n. thérapie avec Glivec. Syndrome akineto-rigide • sous Madopar. Polyarthrose. Substituée Hypothyroïdie. • sous Euthyrox. Tumeur stromale gastrointestinal (GIST) rectal T3 Nx M0 Grade I (ED 18.05.2010). • Tumorectomie laparoscopique 01.2011. • Histologie : GIST du rectum, léger risque d'évolution. • Thérapie avec Glivec du 03/2011 au 03/2012. • Aucun récidive depuis 03/12. Artérielle Hypertonie. Hypercholestérolémie. Syncope d’origine incertaine le 03.08.2017 avec/chez • a.e. vago-vagal • Hyponatrémie • Psychogène • Dysrégulation orthostatique sévère (Schellong fortement positif). Artériopathie anévrismale (CT-Bilan 01/2016) : • Ektasie de l'aorte abdominale infrarénale (max. 32 mm) et des vaisseaux iliaques primitifs (max. 24 mm), sans anévrisme. • Anévrisme de l'A. fémorale commune droite (max. 22 mm) avec thrombus pariétal. • Ektasie de l'A. fémorale superficielle gauche (max. 12 mm). Struma euthyroïd diffus. Colon spastique. Insuffisance rénale chronique G3b. Troubles de la marche et de l'équilibre de gravité moyenne avec risque de chute multiple, avec/chez : • récurrences CVIs • consommation chronique de benzodiazépines. • Rx bassin et hanches bilatérales (07.07.2017) : arthrose avancée bilatérale avec rétrécissement concentrique de l’articulaire coxofémorale bilatérale, possiblement sur le fond d’une arthrite chronique. • Test de Schellong (25.07.2017) : dysrégulation orthostatique sévère. • Chute le 14.08.2017 avec fracture du bassin. • Syncope avec perte de conscience d'étiologie incertaine le 30.06.2017. DD orthostase, chute dans le cadre d'une hyponatrémie, accumulation de benzodiazépines, état confusionnel après ingestion de nitrofurantoïne, troubles du rythme (Tachy-Brady, dans l'ECG de 24h, mais pas d’arythmie significative), syndrome inflammatoire et trouble anxieux avec hyperventilation. • CT crânien (30.06.2017) : pas de CVI, légère diminution de la perfusion temporo-occipitale droite, possible infiltration athéromateuse avec rétrécissement cali­ber des Aa. cérébrales média droite>gauche. Déficit cognitif léger à sévère de forme mixte avec prédominance vasculaire de la cause vasculaire avec/chez. • Répétitions de délirs. • Consultation psychiatrique Dr. X le 08.08.2017 : Déficit cognitif de forme mixte avec prédominance vasculaire. • MMS 26/30 et test de l’horloge 2/7 (09.07.2017). • CT et IRM crânien (30.06.2017) : atrophie cérébrale généralisée, leucoencéphalopathie de Fazekas III. • Anamnèse documentée de démence mixte vasculaire et neurodégénérative avec MMS 25/30 et MoCA 26/30 ainsi que des épisodes de confusion récurrents (01/2016). • Évaluation neuropsychologique (31.08.2017) : attention fluctuante avec charge réduite. Compréhension du langage et des instructions limitée. Symptômes dépressifs. Déficits dans tous les domaines fonctionnels cognitifs. Performances cognitives fortement fluctuantes : déficits cognitifs légers à sévères. Détérioration des résultats par rapport aux examens précédents du 01/ et 05/2017. Retour chez soi seul peu réaliste. • IRM crânien (04.07.2017) : lésions multiples de la substance blanche suggérant des changements vasculaires dégénératifs, de type Fazekas 3. Légère athéromatose au niveau de la bifurcation carotidienne bilatérale. Lésion temporo-occipitale ischémique à droite. Athéromatose de M2 à gauche. • Statut après multiples CVIs ischémiques. Épisode dépressif modéré dans le cadre d'un trouble dépressif chronique avec somatisation, avec apathie et manque de motivation associé à des attaques de panique et une hyperventilation. DD dans le cadre de l'atteinte cognitive. • GDS 7/15 points (09.07.2017). • TSH 1.46 mU/l le 14.07.17. Artérielle Hypertonie. Presbyacousie. Statut après TIA. Changement de comportement depuis l'été 2015 DD Polyneuropathie DD début du développement démantiel. • Baisse de performance, inattention, incertitude à la motricité fine. • Laboratoire 11.09.2015 (partiellement en attente) : Ferritine, Vitamin B12 et D, acide folique, TSH, B. burgdorferi, VIH, syphilis en attente. CK, TSH, - Électrolytes, valeurs hépatiques normales. • Minimentalstatus, IRM crânien et examens neuro- (psycho) logiques complémentaires recommandés (par exemple dans une clinique de la mémoire). Artériopathie des membres inférieurs avec • plaies des grands orteils bilatérales. Artériopathie des membres inférieurs, suivi par le Dr. X avec statut post-décompensation en 2017. Tabagisme actif. Artériopathie des MI avec : • statut post-cure d'un anévrisme de l'aorte infrarénale par pontage aorto-bi-fémoral en 2015. • anévrisme poplité droit de 35 mm de diamètre, asymptomatique, avec un thrombus mural important et une périphérie monotronculaire marquée par une embolisation, avec pontage fémoro-jambier du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 (38.48). Statut post-anémie microcytaire hypochrome ferriprive, avec 4 CE en juillet 2015. Appendicectomie dans l'enfance. Fracture du crâne à 12 ans avec craniotomie pour hémorragie intra-crânienne. Fistule anale complexe avec deux trajets trans-sphinctériens à droite (IRM du 19.08.2015). • Statut post-anuscopie et mise en place de Seton le 06.01.2016. • Statut post-incision et drainage d'un abcès péri-anal le 29.06.2015. • Statut post-plusieurs récidives d'infections d'abcès péri-anaux traités par antibiotiques.status post fistulectomie avec lambeau muqueux le 25.05.2016 Artériopathie du membre inférieur gauche le 03.07.2013 (diagnostics différentiels : vasculite, artériopathie oblitérante) Cancer de la prostate traité par radiothérapie Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009 : • Antibiothérapie par Vancomycine et Tavanic du 27.11.09 au 04.12.2009, puis par Maxipim et Klacid, du 04.12.2009 au 09.12.2009, et par Maxipime seul du 10.12.2009 au 14.12.2009 • Corticothérapie par Prednisone 40mg 1x/j, dès le 15.12.2009 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Poussée de polyarthrite rhumatoïde • Décompensation cardiaque • Status après amputation du membre inférieur droit en 2009 • Troubles cognitifs Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à plaie surinfectée en 2009 (Dr. X) Cardioversion pour FA en 2009 à Billens Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV selon Leriche et Fontaine, avec nécrose sèche du 3ème orteil du pied droit et dermohypodermite associée, sur ischémie critique du membre inférieur droit par sténoses étagées intra-pontage fémoro-jambier, le 31.07.2018, chez patient connu pour : • pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche pour ischémie critique sur thrombose d'un anévrisme poplité en 2007 et amputation du 5ème orteil gauche pour nécrose • amputation transarticulaire métatarso-phalangienne du premier orteil du pied droit en août 2012 (Dr. X) • ischémie subaiguë du membre inférieur droit sur anévrisme poplité thrombosé traité par pontage fémoro-jambier à l'aide d'une veine in situ en août 2012 (Dr. X) Artériopathie oblitérante des MI de stade I. Artériopathie oblitérante des MI de stade I par atteinte jambière • score GSLA 30.6% (risque élevé), calculé le 21.08.2018 • facteurs de risque : diabète, tabagisme Artériopathie oblitérante des MI de stade IIb sur longue obstruction des artères tibiales postérieure et antérieure, ainsi qu'importante sténose au niveau du trépied et de l'artère péronière à D avec status post angioplastie périphérique du MID le 27.06.2018 (Dr. X) • Sous Xarelto 20 mg 1x/j depuis le 02.07.2018, pour 3 mois Artériopathie oblitérante des MI de stade I-II, sans ischémie critique Artériopathie oblitérante des MI stade IV sévère avec : • Status post amputation D4 du pied G sur nécrose et artériopathie le 19.02.2013 sur gangrène 4ème orteil pied G avec réaction inflammatoire à Enterobacter cloacae sensible à la Ciproxine. • Status post amputation de la phalange distale du gros orteil D le 10.05.2013 sur ostéomyélite à Staph. epidermidis. • Status post complément d'amputation P1 du gros orteil du pied D le 11.03.2014 sur ostéomyélite P1 gros orteil pied D à Staph. aureus et Staph. epidermidis. • Angiographie bassin - MID le 12.01.2017 avec angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée, recanalisation d'une occlusion très calcifiée de l'artère tibiale postérieure distale à D le 12.01.2017 Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit stade IIb avec : • sténose à 70 % artère iliaque externe droite • sténose à 60 % canal de Hunter droit Artériopathie oblitérante du membre inférieur droite stade 4 • Atteinte athéromateuse prédominant au niveau jambier Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche (AOMI) • recanalisation occlusion fémorale superficielle et poplitée gauche par angioplastie simple le 21.07.2015 • recanalisation d'une réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie et angioplastie le 02.02.2016 • recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie et endovasculaire, angioplastie au ballon actif et pose de long stent le 23.02.2016 • recanalisation en urgence par ischémie aiguë du membre inférieur gauche avec thrombectomie d'une longue occlusion thrombotique aiguë intra-stent fémoral superficiel et poplité gauche par thrombectomie au Rotarex et angioplastie au ballon actif intra-stent le 25.05.2016. Diabètes de type II insulino-requérant avec : • néphropathie stade II • polyneuropathie • hypoglycémies récidivantes. Dépression majeure. Abus chronique d'alcool. Hypothyroïdie. Syndrome lombo-sacré L5-S1. Claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche avec : • multiples recanalisation fémorale superficielle et poplitées de 2015 à 2016. Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune bilatérale par laparotomie le 28.02.2017. Consommation d'alcool à risque. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire, FEVG 50 %. Artériopathie oblitérante du MID stade IV • Atteinte athéromateuse prédominant au niveau jambier Artériopathie obstructive diffuse avec • S/p AVC en 2005 sur sténose carotidienne droite • Occlusion du tronc coeliaque au scanner de 07.2018 Artériopathie obstructive périphérique de stade I des MI avec : • Echodoppler des MI (Dr. X) le 23.07.2018 : absence de TVP ou de kyste de baker au creux poplité droite. Sténoses modérées à l'AFC et AFS proximale droite. Artériopathie symptomatique (3 épisodes d'amaurose fugace) des vaisseaux pré-cérébraux avec : • Accident vasculaire cérébral rétinien droit probable il y a deux semaines • Sténose de 90% de l'artère carotide interne droite et 60% de l'artère carotide interne à gauche Artériopathie traitée par stent à Fribourg en 2017. Appendicectomie dans l'enfance. Accouchement par voie basse. Arthralgie Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie diffuse d'origine indéterminée le 13.06.2016 DD : pathologie rhumatologique - endocrinienne. Douleurs thoraciques d'origine probablement mixte le 13.06.2016 • pariétales • anxiété Probable drainage spontané d'un sérome post-opératoire sans signes de surinfection le 28.03.2017 avec : • s/p abdominoplastie (OP 17.02.17 en Tunisie) Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie oligo-articulaire d'origine indéterminée le 12.08.2018 : • Sans signe de gravité. • Diagnostic différentiel : goutte. Arthralgie sterno-costale droite. Arthralgies Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies dans un contexte d'urticaire DD : origine virale, idiopathique. Arthralgies diffuses. Arthralgies en péjoration Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite aigue touchant MTP1 et tarse à D d'origine microcristalline probable sur cristaux d'urate de sodium 25.08.2018 Arthrite après traumatisme et arthrose métacarpo-phalangienne II à gauche. Status post-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 09.06.2016. Cure dig II à ressaut. Status post-cure de tunnel carpien le 30.11.2015. SLAC Wrist stade I sur distorsion du poignet le 22.04.2015 main gauche. Arthrite aseptique sur gonarthrose gauche traumatisée : • Ponction articulaire du genou gauche le 31.05.2018 (3554 éléments, 75% de polynucléaires, pas de cristaux, culture bactériologique négative à 5 jours) Arthrite de hanche gauche post-partum suivie par Dr. X depuis 2003. Arthrite des articulations interphalangiennes distales des deux mains.Arthrite goutteuse des articulations interphalangiennes proximales des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts main gauche. Arthrite goutteuse des 1er et 2ème orteils du pied gauche le 07.07.2018. Arthrite infectieuse des deux épaules à Staphylococcus aureus le 27.07.2018 • au 19.08.2018 : persistance de signes de mauvais contrôle de l'infection. Arthrite microcristalline de la cheville gauche Tabagisme sevré (170 UPA). Arthrite microcristalline genou gauche récidivant le 08.07.2018. Arthrite microcristalline. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. Tophus goutteux surinfecté de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main droite à Staph. lugdunensis, E. faecalis. Troubles de la marche et d'équilibre, coxarthrose. Arthrite prothétique et ostéomyélite chronique de la MTP I pied D • Germe en cause (prélèvements sur abcès aigu base gros orteil D du 02.07.2018) : Staph. aureus multisensible • Status post implantation prothèse en silicone de la MTP I pied D en 1981 post traumatisme. Arthrite psoriasique (Humira). Arthrite septique de l'IPD de l'index droit à Staphylococcus aureus, sur status post-incision d'un abcès de la face dorsale de l'IPD de l'index droit le 20.07.2018. Arthrite septique du genou gauche. Arthrite septique du genou gauche à N. Meningitidis le 15.08.2018. Arthrite septique du genou gauche sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018. Arthrite septique du poignet droit le 15.08.2018. Arthrite septique IP pouce D sur morsure de chat le 08.10.2015 : • Arthrotomie transtendineuse IP pouce D, rinçage, prise de biopsies (OP le 12.10.2015). • Révision de plaie face dorsale du pouce, rinçage IP, exploration plaie palmaire, prise de biopsies de la gaine du tendon fléchisseur long du pouce D (OP le 15.10.2015). Arthrite septique non-prothétique de l'épaule G le 25.06.2018 à E. coli. Arthrite septique PTG D. Arthrite septique PTG D implantée en 2015 • Germe en cause (ponction du 09.07.2018) : Streptocoques mitis. Arthritis MCP II Hand links DD Gicht mit/bei : • CRP 7, Leuk 10.8 • Harnsäure 284 mcmol/l • Kreat 49. Arthro-CT : On trouve un bourrelet glénoïdal volumineux mais sur cette imagerie sans signe d'un détachement de la glène. Ce bourrelet se trouve en place correcte. Élargissement du cul-de-sac antérieur au niveau gléno-huméral. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs visible. Arthro-CT bassin le 22.08.2018. Prochain contrôle le 04.09.2018. Arthro-CT du 27.06.2018 : Présence d'arthrose débutante au niveau de la radio-lunaire. Arthrofibrose du genou gauche sur status post PTG il y a 22 ans (Dr. X à Bulle). Arthrofibrose sur arthrite septique genou G à P. aeruginosa sur status post • AS genou G dans le cadre d'une plica fémoro-patellaire médiale (Dr. X, Clinique générale), le 05.07.2018 • Ponction hémarthrose genou G le 10.07.2018 (HFR Riaz) • 2 lavages par v. arthroscopique les 16.07. et 18.07.2018 (Dr. X, Clinique générale) ; P. aeruginosa en faible quantité à la culture du 16.07.2018 • Antibiothérapie par Imipenem 500 mg 4x/j i.v. du 18.07. au 26.07.2018, Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. dès le 27.07.2018. Arthrographie et Arthro-IRM le 05.09.2018 Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 10.09.2018. Arthro-IRM : Arrachement du bourrelet avec médialisation de celui-ci d'environ 5 mm sur sa partie antéro-inférieure. Arthro-IRM : Bourrelet intact. Lésion Hill Sachs sans œdème osseux de la tête humérale. Coiffe des rotateurs intacte. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Pas de lésion Hill-Sachs. Bourrelet antérieur épaissi mais vraiment désinséré et en bonne position. Pas de composante osseuse. Arthro-IRM : confirme la lésion du sus-épineux avec une rétraction du 2ème degré qui s'est propagée par rapport à l'IRM précédente. Atrophie musculaire du 2ème degré. Arthro-IRM : déchirure du ligament luno-triquétral. Petite lésion du TFCC. Rx de l'hallux : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Arthro-IRM : lésion isolée du sus-épineux, avec atteinte des parties hautes du sous-scapulaire et très probablement luxation haute du long chef du biceps. Arthro-IRM : montre une lésion intra-tendineuse du sus-épineux avec un clivage intra-tendineux. Le faisceau profond est intact. Le faisceau superficiel semble être émoussé mais sans rupture nette. Tendinopathie du sous-scapulaire. Arthrose AC moyenne. Arthro-IRM : ne montre pas de lésion structurelle, notamment coiffe des rotateurs intacte. Pas de signe de lésion SLAP ou d'autre pathologie. Bonne trophicité musculaire sans kyste labral. Arthro-IRM : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs notable. Tendinopathie du sus-épineux avec lésion des parties hautes du ligament transverse avec le biceps qui est subluxé vers latéral. Arthro-IRM : pas de lésion scapho-lunaire avec une bonne étanchéité de ce ligament lors de l'arthrographie. Arthro-IRM : Pas de lésion scapho-lunaire, ni au niveau luno-triquétral. TFCC intact. Zone irrégulière au niveau du 6ème compartiment avec une légère subluxation dorsale du tendon ECU qui montre une légère inflammation. Arthro-IRM : Rupture massive de la coiffe des rotateurs intéressant quasi tout le sus-épineux et le sous-épineux. On trouve une rétraction déjà assez avancée du sus-épineux par contre avec une masse musculaire conservée. Arthro-IRM : tendinopathie du sus-épineux avec arthrose AC débutante. La gouttière du long chef du biceps est assez plate, mais le ligament transverse est bien visible. Pas de luxation du biceps. Arthro-IRM : Voir diagnostic sus-mentionné. Arthro-IRM d'avril 2018 : tendinopathie du sus-épineux, sans rupture de la coiffe des rotateurs. Arthro-IRM du 22.5.2018 : Tendinopathie du sus-épineux, éventuelle lésion de l'intervalle des rotateurs. Arthrose AC. Arthro-IRM épaule droite : Lésion PASTA prenant plus de 50% du sus-épineux. Il s'agit d'une lésion circonscrite qui fait environ 15 x 8 mm. Arthro-IRM et Arthro-CT épaule droite : Fuite du liquide de contraste dans l'espace sous-acromial et sans visualisation d'une rupture importante du sus-épineux. Arthro-IRM épaule gauche : Coiffe intacte à part une ténopathie du sous-épineux. Arthro-IRM et scanner : Voir diagnostic susmentionné. Arthropathie AC à gauche, status post-infiltration le 26.06.2018. Arthropathie AC et tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale G. Status post-infiltration le 27.03.2018. Arthropathie de coiffe épaule droite. Omarthrose gauche. Arthrose AC bilatérale. Gonarthrose gauche. Lombalgie chronique. Diabète insulino-requérant. Cardiopathie dysrythmique. Arthropathie de coiffe épaule gauche. Status post cure de tunnel carpien et cure de doigt à ressaut III et IV main gauche le 28.06.2018. Status post cure de tunnel carpien le 11.07.2017. Arthropathie de la coiffe des rotateurs à droite Status post-rupture spontanée du tendon du long chef du biceps. Arthropathie dégénérative (diagnostic différentiel : goutte). Arthropathie destructrice probablement microcristalline (mixte sur CPPD et cristaux d'urates de sodium) • Possible chondrocalcinose sur hypomagnésémie et hyperparathyroïdisme. Hyperuricémie chronique avec notion anamnestique de crise de goutte depuis l'âge de 18 ans. • Crise de goutte tophacée le 12.12.2017 avec récidive le 25.12.2017. Oesophagite peptique de stade III (OGD en 2003) sur reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale. Diverticulose (colonoscopie 2003). Ostéoporose fracturaire • Fracture-tassement de L1 et L2 d'allure ostéoporotique sans caractère pathologique (Rx et IRM lombaire en juin 2017). • Trouble dégénératif avec discopathie L3-L4 et L4-5. Syndrome métabolique avec • obésité • hypertension artérielle.Insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP (dernier contrôle en mars 2017 Dr. X) Asthme chronique anamnestique Troubles cognitifs et exécutifs d'origine probablement toxico-métabolique sur consommation OH chronique avec • Dernier rapport neuropsychologique en juin 2017 • Trouble exécutif (programmation motrice, abstraction, incitation verbale) • Trouble langagier (digression, paraphasie sémantique) • Apraxie constructive Douleurs lombaires basses d'origine multifactorielle • Fracture-tassement de L1 et L2 d'allure ostéoporotique sans caractère pathologique (Rx et IRM lombaire en juin 2017) • Trouble dégénératif avec discopathie L3-L4 et L4-5 • Discopathie multi-étagée, rétrécissement canalaire en L1-L2 et L2-L3 • Hémangiome de la vertèbre D11 (juin 2017) Persistance de douleurs post pose de PTG G avec lâchage et perte de force jambe G • Prothèse totale de genou gauche le 20.11.2017 par le Dr. X (Clinique St-Anne). Pour gonarthrose tricompartimentale avec fracture du condyle externe et bascule externe de la rotule avec : • Parésie à M2 du quadriceps gauche sur lésion du nerf fémoral gauche • ENMG le 05.01.2018 : discrets signes en faveur d'une neuropathie fémorale gauche évoquant la possibilité d'une neuropathie fémorale en postopératoire en voie de récupération. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte axonale de cet examen ni d'argument pour une radiculopathie L3-L4 gauche. Arthropathie destructrice probablement microcristalline (mixte sur CPPD et cristaux d'urates de sodium) • Possible chondrocalcinose sur hypomagnésémie et hyperparathyroïdisme (signes radiologiques au niveau des mains avec diastasis scapho-lunaire bilatéral, arthrose de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïde). • Hyperuricémie chronique dans un contexte d'IRC et de syndrome métabolique avec notion anamnestique de crise de goutte depuis l'âge de 18 ans. • acide urique à 704 umol/l juin 2017 • Crise de goutte tophacée le 12.12.2017 avec récidive le 25.12.2017 avec : Arthrite au niveau des articulations des métacarpo-phalangiennes des 3ème rayons bilatéralement + Arthrite au niveau de la cheville gauche Oesophagite peptique de stade III (OGD en 2003) sur reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale Diverticulose (colonoscopie 2003) Ostéoporose fracturaire • Fracture-tassement de L1 et L2 d'allure ostéoporotique sans caractère pathologique (Rx et IRM lombaire en juin 2017) • Trouble dégénératif avec discopathie L3-L4 et L4-5 Syndrome métabolique avec • obésité • hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP (dernier contrôle en mars 2017 Dr. X) Asthme chronique anamnestique Troubles cognitifs et exécutifs d'origine probablement toxico-métabolique sur consommation OH chronique avec • Dernier rapport neuropsychologique en juin 2017 • Trouble exécutif (programmation motrice, abstraction, incitation verbale) • Trouble langagier (digression, paraphasie sémantique) • Apraxie constructive Arthroplastie hanche droite Arthroscopie des 2 genoux. Résection trans-anale tumeur rectale, 1998. Hémoptysies sur probable hémorragie alvéolaire micro-traumatique pendant OGD, 2017. Arthroscopie des deux épaules (2015). Arthroscopie diagnostique et suture coiffe sus-épineux et résection articulation AC, épaule G par voie ouverte sur déchirure transfixiante du sus-épineux en 2012. Arthroscopie du genou D en 2013 Dure de hernie discale G L5-S1 en 1991 Arthroscopie du genou gauche en novembre 2017 (chute à ski) : pas de rupture ligamentaire. Arthroscopie du genou gauche en novembre 2017 (chute à ski) : pas de rupture ligamentaire. Arthroscopie épaule D, refixation Mini-Open coiffe des rotateurs épaule D et résection du fragment osseux. (OP le 27.07.2018) Arthroscopie épaule D. Ténotomie ténodèse du long chef du biceps (ancres Healicoil). Refixation de la fracture avulsion par 2 ancres Healicoil et 2 ancres Foot Print par voie d'abord delta-split. (OP le 24.07.2018) Arthroscopie et méniscectomie partielle du ménisque externe en 1997 Arthroscopie et méniscectomie partielle du ménisque externe et suture du ménisque interne en 1999 Arthroscopie et méniscectomie partielle et toilette cartilagineuse le 03.02.2011 sur lésion du ménisque externe et lésion cartilagineuse de la rotule en zone centrale du genou gauche (Dr. X) Arthroscopie et méniscectomie partielle du genou droit le 16.02.2016 Arthroscopie genou droit Arthroscopie genou droite il y a 20 ans (St-Anne) Opération genou gauche il y a 15 ans (sans précision) Episodes de migraines ophtalmiques avec aura sans céphalée (non daté) Amnésie globale transitoire (non daté) Status post-appendicectomie (non daté) Status post-ablation de la matrice Sigmoïdite diverticulaire stade IIA selon Hansen-Stock le 02.07.2015, 1er épisode (dosage du CEA : 0.8 ng/ml) Sigmoïdite diverticulaire d'aspect superposable au comparatif de 2015 avec présence d'une colite nouvelle du caecum, du côlon ascendant et du transverse sur probable fond de colite chronique le 30.04.2017 Entorse de genou droite le 26.02.2017 Gastrite antrale érosive le 05.05.2018 (Promed P 5172.17 : pas de métaplasie intestinale, ni d'atrophie glandulaire et, à la coloration de Giemsa modifiée. Pas d'Helicobacter mis en évidence) Arthroscopie genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital • suture corne postérieure du ménisque externe par 2x Fastfix (OP le 14.08.2018) Arthroscopie genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital. (OP le 07.08.2018) Arthroscopie genou gauche avec plastie LCA tendon rotulien et résection corne moyenne ménisque interne le 20.06.2018. Arthroscopie genu droite Ancienne polytoxicomanie jusqu'en 1997 (héroïne et cocaïne injectée, sniffée et fumée) Arthroscopie genu droite trauma vertèbre lombaire 2013 avec traitement conservateur Arthroscopie pour lavage de l'articulation effectuée par Dr. X le 19.06.2018 avec biopsie et culture négative à 2 jours Rocéphine 2g intraveineux du 16.06.2018 au 14.07.2018 selon avis infectiologique Suivi biologique Arthrose AC activée, lésion partielle du sus-épineux avec status post-entorse de l'épaule en 2016. Arthrose AC bilatérale Status post kyste arthrosynovial AC à gauche résolu spontanément Cervico-brachialgie bilatérale Arthrose AC épaule gauche associée à une lésion dans la jonction myotendineuse du muscle sous-scapulaire épaule gauche. Arthrose AC épaule gauche associée à une lésion dans la jonction myotendineuse du muscle sous-scapulaire épaule gauche. Arthrose AC symptomatique à droite. Status post-fracture de la clavicule droite dans l'enfance. Arthrose acromio-claviculaire droite traitée par résection du centimètre distal de la clavicule droite selon Mumford le 30.11.2011. Arthrose acromio-claviculaire droite Cervico-brachialgie droite sur discopathie C3-C4 avec sténose foraminale droite. Arthrose acromio-claviculaire traumatisée. DD : fracture non déplacée Arthrose avancée MTP I pied D symptomatique. Status post ostéosynthèse d'une fracture du péroné et de Volkmann de la cheville D en décembre 2017. Arthrose cheville G Arthrose de la sacro-iliaque bilatérale prédominant à gauche. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral Arthrose de tous les rayons du Lisfranc à D majoritairement symptomatique au niveau des rayons 1-2-3. Arthrose débutante talo-naviculaire du pied gauche. Status post infiltration de l'articulation talo-naviculaire à gauche le 28.6.2018. Arthrose déformante. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Surdité gauche appareillée. Arthrose du compartiment interne du genou gauche, actuellement asymptomatique. Arthrose du coude D. Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. Status post suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur de l'épaule D le 25.09.2014. Lombalgies chroniques. Status post syndrome des loges sur fracture complexe du pied G. Status post sauvé Kapandji poignet D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Arthrose du coude D. Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. Status post suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur de l'épaule D le 25.09.2014. Lombalgies chroniques. Status post syndrome des loges sur fracture complexe du pied G. Status post sauvé Kapandji poignet D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Arthrose du genou à droite. Arthrose du genou gauche. Arthrose facettaire L4-L5. Canal lombaire étroit constitutionnel. Discopathie multi-étagée prédominant L5-S1 avec lésion de Modic 1. Arthrose facettaire modérée L5-S1. Dépression traitée, sous Saroten. Arthrose fémoro-patellaire à droite. Foyer de nécrose ostéo-chondrale condyle interne à droite. Grand kyste de Baker. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à gauche avec déconditionnement des deux genoux. Arthrose fémoro-patellaire compartiment externe genou D. Arthrose fémoro-patellaire D sur status post • OS par cerclage-haubanage d'une fracture ouverte, stade II, de la rotule D le 01.03.1999. • AS diagnostique, ablation exostose et AMO rotule D le 11.07.2001. Arthrose fémoro-tibiale bicompartimentale et fémoro-patellaire avec présence de fragments libres intra-articulaires, genou gauche. Déchirure corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Arthrose fémoro-tibiale interne et lésion dégénérative du ménisque interne associée à une enthésiopathie du semi-membraneux du genou gauche. Arthrose fémoro-tibiale interne et lésion dégénérative du ménisque interne associée à une enthésiopathie du semi-membraneux du genou gauche. Arthrose généralisée. HTA traitée. Fibrillation auriculaire. Arthrose généralisée. HTA traitée. Fibrillation auriculaire. Arthrose genou G. Arthrose importante de la colonne vertébrale avec: • Myélopathie cervicale sur canal cervical étroit d'origine arthrosique avec paraspasticité douloureuse prédominant à gauche. • Probable atteinte L4/L5 motrice légère (M4+) chronique gauche. • St/p décompression chirurgicale par abord postérieur L4/L5 gauche le 10.08.2018. Arthrose multi-étagée lombaire avec antérolisthésis L4-L5 Meyerding grade I. Arthrose sévère de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Tendinopathie du tendon du sus-épineux gauche. Discopathie pluri-étagée de C4 à C6, canal cervical étroit C5-C6 et C6-C7 avec probablement irritation de la racine C6-C7. Arthrose talo-naviculaire pied D. Goutte tophacée traitée. Suspicion d'arthrose tibio-talaire avec impingement antéro-latéral. Arthrotomie para-patellaire externe genou G avec plastie en Z du rétinaculum externe, OST et médialisation de la TTA, refixation fragment ostéochondral pôle distal de la rotule le 15.12.2015 sur luxation latérale de la rotule avec fragment ostéochondral et dysplasie fémoro-patellaire; traumatisme du 04.12.2015. Mr. Y présente des vomissements durant son passage aux urgences, raison pour laquelle il est hospitalisé pour surveillance. Sur le plan neurologique, le status reste parfaitement dans la norme durant toute la surveillance. Les céphalées sont en nette amélioration après 3h, et ont complètement disparu le jour de la sortie. Il ne présente plus de vomissements dès le 16.08, et peut reprendre une alimentation et hydratation per os bien tolérées. Etant donné la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 16.08 et la surveillance neurologique sera à poursuivre à domicile par les parents. Artragie poignet gauche. Arythmie à investiguer. Arythmie avec extrasystoles ventriculaires. Syndrome des apnées obstructives du sommeil sous CPAP. AS diagnostique, suture ménisque interne genou D par technique all-inside et inside-out (OP le 05.07.2018). AS diagnostique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 05.07.2016 pour instabilité des parties hautes du long chef du biceps épaule G, post-traumatique. AS genou D. AS, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps par mini-open, acromioplastie épaule G le 30.01.2014 pour • Tendinite du long chef du biceps, récidive lésion SLAP, conflit sous-acromial épaule G. • Status post refixation lésion SLAP le 25.02.2010. Cure D3 à ressaut main G le 30.01.2014. Cure par SmartToe orteil 2 en marteau pied D le 15.01.2013. Spondylodèse C5-C6, C6-C7 le 06.10.2008 pour discopathies invalidantes avec sténose foraminale. Status post AVC en 2003. OP cataracte. PTG D mi-mai 2017 (clinique générale, Dr. X) • Probable kyste de Baker rupturé et hématome postopératoire le 26.05.2018. Arthrodèse IPP 2ème orteil D par Smart Toe 16 m, 10°, allongement tendons extenseurs le 15.01.2013 sur • 2ème orteil en marteau pied D. Episodes de TVP lors de voyages en avion. AS, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réparation du sous-scapulaire le 16.04.2018 (Dr. X) sur • Tendinopathie du sous-scapulaire, épaule D. Neurolyse nerf médial D (Dr. X) le 16.04.2018 sur • Syndrome tunnel carpien D. AS thérapeutique genou gauche en 2014 et 2015. Status post ostéosynthèse pour fracture tri-malléolaire type Weber C de la cheville droite le 23.05.2017 avec réduction ouverte et ostéosynthèse de la fibula par une plaque LCP 3.5 9 trous, ostéosynthèse du Volkmann par une vis libre 2.7, ostéosynthèse malléole interne par une vis 4.0 et une vis 2.7 et mise en place d'une vis de position fibulo-tibiale 3.5. Status post ablation de la vis de position tibiale 3.5 le 18.7.2017. Ascite. Ascite avec OMI des membres inférieurs • prise pondérale de 13 kg depuis la dernière hospitalisation • sur insuffisance cardiaque sévère. Ascite en péjoration. ASP : visualisation d'une grande quantité de selles, fécalome en fosse iliaque gauche, pas de complication (pas de niveau hydroaérique) Lavement par FrekaClyss 6 ml/kg, efficace. Augmentation du traitement de Movicol de 2 à 4 sachets par jour, objectif 2 selles molles par jour ; réduire à 3 sachets par jour si diarrhée. Contrôle dans 10 jours déjà prévu chez Dr. X, ou avant si problèmes. ASP : présence de coprostase. Grand lavement aux urgences. Retour à domicile avec traitement laxatif. ASP : retrouvant une image de superposition des boutons du body, pas de corps étranger intra digestif visualisé, pas de syndrome occlusif visualisé. ASP CT abdominal Avis chirurgical Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. • Poursuite de l'antibiothérapie. • Métamizole en R. • Grand lavement le 23.08.2018. Aspegic 250 mg iv. Laboratoire ECG CT time is brain : pas d'occlusion, pas de signe ischémique, carte de perfusion symétrique, pas de hémorragie, pas de thrombose, vaisseaux pré-cérébraux sp. Avis neurologie (Dr. X, Dr. X) : CT time is brain, Aspegic 250 mg, surveillance au Soins pour AIT, IRM cérébrale, bilan AVC. ATT: • hosp aux soins continu. • lit monitoriser, mobilisation et tensions artérielles selon protocole AVC. • IRM cérébrale (demande faite, questionnaire pas rempli). • avis ORL. • ETT, Holter 72 h. • test déglutition. • bilan biologique avec HbA1c, lipidique, thyroïdien, CK. Aspegic 500 mg à 11h25. Liquemine 7500 iv à 11h30.Morphine 2 mg iv. Beloc 25 mg po. Efient 60 mg po. Transfert en salle de cathétérisme en accord avec Dr. X, cardiologue. Départ en ambulance. Accord de Dr. X pour suite de prise en charge. Asphyxie néonatale sur extraction per-opératoire difficile (3-4 minutes) avec pose de ventouse en zone temporale droite. Céphalhématome. Aspiration continue sur Pleur-X dès le 18.08.2018. Aspiration nasopharyngée. Toilettes nasales avec NaCl 0.9%. Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois. Adapter la dose de l'IEC selon profil tensionnel. Contacter un cardiologue à Genève pour le suivi après 2ème coronarographie à l'HFR. Contrôler les résultats de l'holter-ECG. Aspirine, Brilique et bolus d'héparine le 30.07.2018 à l'HIB Payerne. Amiodarone du 31.07.2018 au 01.08.2018 + Digoxine le 31.07.2018. Cardioversion électrique : 3 x 200 J sans succès le 31.07.2018. Lidocaïne du 31.07.2018 au 01.08.2018. Echocardiographie trans-thoracique le 30.07.2018 et avis cardiologique (Dr. X, Pr. X). Aspirine cardio. Aspirine cardio dès le 26.07.2018 (à vie). Efient dès le 26.07.2018 pour 1 an. Meto Zerok dès le 26.07.2018. Aspirine cardio du 04.08.2018 au 04.08.2019. Aspirine cardio 100 mg/jour. Atorvastatin. Antalgie par Dafalgan. Sérologie syphilis. Aspirine dès le 11.08.2018. Nitroglycérine et héparine iv continue dès le 13.08.2018. Echocardiographie transthoracique le 13.08.2018. Coronarographie le 13.08.2018 (Dr. X / Dr. X). Bilan angiologique pré-pontage le 13.08.2018 (Dr. X). Transfert en chirurgie cardiaque de l'Inselspital à Berne le 14.08.2018. Aspirine et Plavix dès le 14.08.2018, Atorvastatine. IRM cérébrale le 14.08.2018. Duplex carotidien le 14.08.2018 et le 16.08.2018 (Dr. X). Test de déglutition pathologique le 15.08.2018. Endartériectomie carotidienne gauche : prévu le 20.08.2018. Aspirine. ETT ciblée (Dr. X) le 16.08.2018. ETT le 17.08.2018. Coronarographie demandée. Aspirine. ETT le 17.08.2018. Aspirine. Surveillance aux soins intensifs. Laboratoire. ECG : axe gauche, sinusale avec plein d'extrasystoles extra-ventriculaires, pas de trouble de la dé- et repolarisation. CT cérébrale injecté (Dr. X, téléphonique) : pas d'occlusion des vaisseaux, pas de signe d'ischémie ou hémorragie, plaque athéromateuse mixte au brachi-céphalique gauche. Avis neurologique (Dr. X, téléphonique) : Aspirine cardio, CT injecté sans cartes, hosp aux soins pour surveillance 24h, investigations cardiales. ATT : • hosp aux soins pour surveillance 24h • Aspirine • ETT à faire • Rédiscussion de la procédure avec Dr. X demain. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie avec dyspnée grade III selon NYHA le 22.08.2018. DD IR, hypotension, mixte (cardiaque, pulmonaire), accumulation médicamenteuse, mauvaise compliance médicamenteuse. Asthénie avec transpiration nocturne depuis 2 semaines d'origine indéterminée. Asthénie, céphalées, vomissements. Asthénie chronique. Avec polyarthralgie. Douleur d'allure neuropathique diffuse. Notion de méléna/hématochésie sans retentissement sur la formule sanguine. Asthénie dans un contexte de déshydratation le 04.08.2018. Asthénie dans le contexte d'une dénutrition protéino-énergétique sévère d'origine multifactorielle avec : • Candidose oropharyngée • Laryngite aiguë • Consommation d'alcool pathologique • Anémie à 87 g/l le 23.08.18 • Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution sur carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit avec pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie partielle antérieure et reconstruction par lambeau pédiculé de grand pectoral droit, trachéotomie le 22.03.16. Asthénie dans un contexte d'angoisse. Asthénie d'origine indéterminée. Asthénie d'origine inflammatoire sur candidose buccale/infection bronchique probable. Multifactorielle avec : • Malnutrition protéino-énergétique sévère • OH chronique • Anémie 106 g/l • Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution sur carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit avec pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie partielle antérieure et reconstruction par lambeau pédiculé de grand pectoral droit, trachéotomie le 22.03.16 • Candidose oropharyngée probable Fluconazole 100 mg du 13.08.18 au 24.08.18. Test de déglutition : trouble de la déglutition sévère. Carcinome hépatocellulaire. • CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : Foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM. • IRM native et injectée du 07.04.2017 : Foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome. • US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X. • Actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par Dr. X (hép. e). Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0. • Date du diagnostic : mars 2016. • Status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016. • Histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0. • PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit. • IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte. • Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante. • Radio et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016. • Dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signes de récidive loco-régionale. • Actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL. Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0. • Date du diagnostic : 07.02.2014. • Histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche. • CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique. • Octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs. • Fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63%) TSE normal. • Status post-résection des segments basaux du lobe inférieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.06.2014 (Inselspital Berne). • Histologie (pathologie Inselspital Berne) : carcinoïde typique pulmonaire pT1a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 G1. • Actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale. Hémorragie cérébrale en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite. Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017. Laryngite sur probable trachéite ou bronchite en 08/2018. Asthénie d'origine multifactorielle avec : Malnutrition protéino-énergétique sévère • OH chronique • Anémie 106 g/l • Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution sur carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit avec Pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie partielle antérieure et reconstruction par lambeau pédiculé de grand pectoral droit, trachéotomie le 22.03.16 • Candidose probable Asthénie d'origine multifactorielle dans un contexte de maladie oncologique métastatique, s/p greffe cardiaque, récente hospitalisation (anémie médicamenteuse-ciclosporine, décompensation cardiaque, IRA sur IRC) et cf point 4 Asthénie en cours d'investigation. Asthénie et faiblesse d'origine multifactorielle sur carcinome métastatique, psychique, médicamenteuse Asthénie et hypotension orthostatique dans un contexte de chimiothérapie. Asthénie et perte pondérale avec: • Anémie normochrome normocytaire Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Asthénie et toux. Asthénie et vertiges d'origine fonctionnelle probable le 20.10.2017. Tentamen médicamenteux le 03.08.2011 avec hospitalisation au RFSM du 04.08 au 06.08.2011. Parésie faciale périphérique gauche suite au tentamen, traitée par Prednisone et Valtrex en 2011. Rétention urinaire le 09.04.2018. US vésical (Dr. X) : globe urinaire. Sondage aller-retour avec 500 ml dans la vessie. Suivi clinique Céphalées inhabituelles dans un contexte d'immunosuppression par Gilenya et de suspicion de poussée de SEP le 09.04.2018 • Absence de signe ou critère de gravité Hémocultures: négatives à J5 Sédiment urinaire: leuco 21-40/champs, érythro nég, nitrite nég Sédiment urinaire le 11.04: leuco 3-5/champs, érythro nég, nitrite nég CT cérébral le 09.04.2018 IRM cérébrale le 11.04.2018 Avis neurologique (Dr. X) (Dr. X) : Composante fonctionnelle très probable. Pas de traitement par corticoïde actuellement. Pas de PL au vu de l'amélioration clinique Antalgie par Morphinique (transitoirement) et AINS Sclérose en plaques avec probable composante fonctionnelle surajoutée le 09.04.2018 avec: • Parésie et hypoesthésie des MI G>D, du MSG et hypoesthésie de la face • Sclérose en plaques de type poussée-rémission traitée par Fingolimod (diagnostic 2014) Suivi Dr. X IRM cérébrale le 11.04.2018 Mise en suspens transitoire du Gilenya, repris à la sortie Asthénie invalidante Asthénie le 19.08.18: • Dans contexte de maladie oncologique, anémie et hypo-alimentation Asthénie le 19.08.18: • Dans contexte de maladie oncologique, anémie et hypo-alimentation Asthénie, lypothymie, avec nausées/vomissements sur effets indésirables de perfusion de Fer le 28.08.18 • DD: Composante de l'anémie chronique ferriprive, lypothymie. Asthénie modérée multifactorielle dans le cadre de la progression oncologique, anémie et fente musculaire Asthénie post-opératoire sans critère de gravité le 12.08.2018 • s/p annexectomie droite, salpingectomie gauche et fixation de l'ovaire gauche par laparoscopie le 06.08.2018 pour torsion annexielle droite Asthénie post-opératoire sans critère de gravité le 12.08.2018. • Status post annexectomie droite, salpingectomie gauche et fixation de l'ovaire gauche par laparoscopie le 06.08.2018 pour torsion annexielle droite. Asthénie secondaire à une carcinose lepto-méningée, des espaces périvasculaires et des NC IX dans le cadre d'un carcinome pulmonaire à petites cellules métastatique Asthénie sur chimiothérapie et maladie oncologique Asthénie sur maladie oncologique avancée Asthme bronchique. Asthme bronchique, traité avec Seretide et courts agonistes bêta-2-mimétiques. Asthme Surpoids Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme à l'effort. Asthme à l'effort. Asthme à l'effort dans l'enfance, sans traitement actuel Tabagisme stoppé récemment Troubles du sommeil avec ronflement sans SAOS (évaluation au labo du sommeil de Fribourg) avec mise en place d'une orthèse ajustant la position de la mâchoire Asthme à l'effort. Hypertension artérielle connue sous traitement de Bilol. SAOA appareillé. Asthme à l'effort. Rhinite allergique. Asthme à phénotype aéosinophile Polypose rhinosinusienne Asthme. Abus OH. Hernie ombilicale. Polypes nasaux. Asthme aigu grave Asthme aigu grave déclenché par l'Etopophos le 03.08.2018 • Contexte d'asthme sous traité Asthme aigu modéré le 21.06.2017 Asthme allergie. Surpoids. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique anamnestique. Asthme allergique non traité Asthme allergique. Ostéoporose fracturaire. Asthme allergique. Ostéoporose fracturaire. Syndrome de dépendance à l'alcool (selon les proches). Asthme allergique Tabagisme Asthme avec traitement de Ventolin en réserve. Asthme bilanté en 2015. Hypertension artérielle traitée. Asthme bronchique depuis l'enfance. Asthme bronchique le 30.08.2018. Asthme bronchique non traité. Asthme bronchique (Symbicort en réserve). Asthme bronchique traité. Asthme bronchique traité par Ventolin en réserve. Rhume des foins. Asthme connu (DD: BPCO non stadée) Asthme dans l'enfance Asthme dans l'enfance Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance Décompensation cardiaque globale NYHA IV, sur fibrillation auriculaire nouvelle le 05.06.2018 DD ischémie Sepsis à Serratia marcescens d'origine indéterminée le 12.06.2018 DD pulmonaire, urinaire Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 12.06 au 13.06.2018 Cefepime 2g 2x/jour du 13.06 au 19.06.2018 (durée totale de 7 jours) Insuffisance hépato-cellulaire le 13.06.2018: DD dans le contexte d'une cirrhose Child Pugh B probablement sur ancienne consommation d'alcool à risque Dosage Facteur V à une semaine: 61% Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur syndrome cardio-rénal de type 1 • Cl à 44 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI Asthme d'effort Asthme d'effort le 10.08.2018 Asthme d'effort le 10.08.2018 DD: dyspnée sur anémie Asthme diagnostiqué en 2016 à l'occasion d'une exacerbation aigüe, sans traitement car en rémission jusqu'à présent. Gastroscopie et colonoscopie en février 2015 normales Tendinite coude gauche Fracture motte de beurre Radius distal D Migraine (DD: HIC) Cervicalgies post-chute Epistaxis Possible reflux gastro-oesophagie Laryngite virale Asthme intrinsèque non traité actuellement Asthme modéré. BPCO. Tabagisme ancien, stoppé en 1994 (80 UPA). Asthme modéré persistant avec sensibilisation aux acariens, aux graminés et au seigle. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. SAOS appareillé. Asthme non traité. Hypothyroïdie substituée. Asthme sévère non allergique : • Sous Prednisone au long cours • Sous Nucala (anti-IL5) Oesophagite à éosinophiles traitée par Pantoprazol Gonarthrose gauche débutante Ostéoporose Béance hiatale Asthme sous Symbicort. Asthme sous Symbicort Gastrite Asthme sous Symbicort. Gastrite. Asthme sous Ventolin, Anoro. Hypertension artérielle pulmonaire mixte sous Sildenafil (RVP 440 dyn. s/cm5). Diabète de type 2. Cardiopathie valvulaire (post-rhumatismale), hypertensive et ischémique avec : • sténose mitrale modérée après RAA • status après remplacement d'une valve cardiaque aortique (mécanique, ATS 24 mm) au CHUV en 2007, avec bonne fonction valvulaire prothétique en 2016, patient sous Sintrom. • sténose 50-70% RCx distale avec partie ectasiante. Sténose ACD moyenne 50-70%, distale 70% • hypertension artérielle traitée avec plusieurs crises hypertensives. Asthme sous Ventolin et Symbicort. Asthme suivi par le Dr. X. Asthme (suivi Dr X) Asthme Syndrome d'apnées du sommeil Ostéopénie Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite • Evolution fluctuante mais globalement légèrement progressive • Prégabaline Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche Hépatite d'origine indéterminée (médicamenteuse?) suivie au CHUV (Dr. X) • Hépatite à prédominance cholestatique sans insuffisance hépato-cellulaire sous Rituximab DD : Médicamenteux : Mabthera, Dafalgan, Cymbalta (fluoxétine) • Infectieux : HBV, HCV, HIV négatif en 2016, CMV et EBV immunisée : le 14.03.2018 • Auto-immun : Dot maladies hépatiques : SSA, Sp100, SLA/LP, SCl70, Ro 52, PML, PGDH, M2-2E, AMA-M2, LKM-1, LC-1, gp120, CENP B, CENP A en février 2018 : négatif • Métabolique : ferritine 212 le 12.06.2018 • Toxique : pas d'OH, pas de plantes/tisanes • PET CT du 19.03.2018 : l'étude PET-CT 18F-FDG ne met pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux, en faveur d'une éventuelle atteinte néoplasique hypermétabolique. Le nodule pulmonaire droit ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne • US abdominal le 14.03.2018 : par rapport au scanner du 15.02.2018, on retrouve un foie d'échostructure hétérogène ainsi qu'une hépatomégalie. Absence de lésion focale visible. Absence d'hypertension portale. Le réseau veineux porte hépatique est bien perméable. • Laboratoire : FAN négatif, alpha 1 antitrypsine 2.68 g/l, PCR HEV négatif, céruloplasmine en cours, fièvre Q négative, Bartonnella henselae négatif, schistosomiase (1 mois au Mexique) négatif, leishmaniose négatif. • CT scan abdominal le 12.06.2018 • Ponction biopsie de foie par voie transjugulaire le 25.06.2018 (Monnard) : culture mycobactérie sur PBF en cours, PBF : BAAR négatif, PBF : PCR M. tuberculosis complex négatif, Diagnostic anatomopathologique Promed P2018.7219. • Cholangite en août 2018 avec traitement ATB 2 semaines par ciproxine et flagyl (fin de traitement le 14.08.2018) Connectivité de type maladie de Sjögren primaire avec syndrome sec, polyarthrite et polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et phénomène de Raynaud secondaire • Dernier traitement par Mabthera (Rituximab) le 11.10.2017 et le 18.04.2018 • Intolérance ou échec thérapeutique : Plaquénil, Méthotrexate, Léflunomide, Orencia, Actemra, Enbrel • Antalgie avec Tramadol Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger F 33.0 • Arrêt Cymbalta et Venlaflaxine en ambulatoire lors de l'hépatopathie Asthme traité. Asthme traité bronchique traité par Ventolin en réserve. Rhume des foins. Asthme traité depuis 1984. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde versus polymyalgie (corticothérapie de juillet 2013 à septembre 2013, arrêtée par la patiente). Perte de sensibilité de la jambe droite sur compression du nerf poplité externe. Asthme traité par Symbicort. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75mg et prévention d'ostéoporose par Calcimagon D3 1x par jour. Asthme traité par Ventolin. Dermatite atopique. Asthme traité. Asthme traité par Seretide et Ventolin en réserve. Bronchite chronique. Asthme traité. Tabagisme actif. Asthme. Diabète non-insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Asthme Embolie pulmonaire paracentrale droite avec infarctus pulmonaire débutant le 02.12.2012 Antalgie Clexane 90 2x/j Xarelto 15mg 2x/j jusqu'au 23.11.2012, puis 20mg 1x/j CT thoracique le 02.12.12 TVP idiopathique du membre inférieur gauche en 2016 Asthme. Gastralgie traitée par Pantozol en réserve. Thalassémie mineure. Asthme. Poly-allergie. Accouchement spontané par voie basse le 14.12.2012. Asthme. Polypose naso-sinusienne. Asthme. Polypose naso-sinusienne. Asthme. Prolapsus de la valve mitrale avec légère insuffisance mitrale selon la patiente (cardiologue traitant Dr. X à Bulle, elle l'a vu la dernière fois il y a 6 mois avec Holter). Asthme. Sinusite chronique. Asthme. Syndrome d'apnée du sommeil. Ostéopénie. Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine. Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs : • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique. • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite. • Evolution fluctuante mais globalement légèrement progressive. • Prégabaline. Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche. Hépatite d'origine indéterminée (médicamenteuse?) suivie au CHUV (Dr. X) : • Hépatite à prédominance cholestatique sans insuffisance hépato-cellulaire sous Rituximab. • Infectieux : HBV, HCV, HIV négatif en 2016, CMV et EBV immunisée : le 14.03.2018. • Auto-immun : Dot maladies hépatiques : SSA, Sp100, SLA/LP, SCl70, Ro 52, PML, PGDH, M2-2E, AMA-M2, LKM-1, LC-1, gp120, CENP B, CENP A en février 2018 : négatif. • Métabolique : ferritine 212 le 12.06.2018. • Toxique : pas d'OH, pas de plantes/tisanes. • PET CT du 19.03.2018 : l'étude PET-CT 18F-FDG ne met pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux, en faveur d'une éventuelle atteinte néoplasique hypermétabolique. Le nodule pulmonaire droit ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. • US abdominal le 14.03.2018 : par rapport au scanner du 15.02.2018, on retrouve un foie d'échostructure hétérogène ainsi qu'une hépatomégalie. Absence de lésion focale visible. Absence d'hypertension portale. Le réseau veineux porte hépatique est bien perméable. • Laboratoire : FAN négatif, alpha 1 antitrypsine 2.68 g/l, PCR HEV négatif, céruloplasmine en cours, fièvre Q négative, Bartonnella henselae négatif, schistosomiase (1 mois au Mexique) négatif, leishmaniose négatif. • CT scan abdominal le 12.06.2018. • Ponction biopsie de foie par voie transjugulaire le 25.06.2018 (Monnard) : culture mycobactérie sur PBF en cours, PBF : BAAR négatif, PBF : PCR M. tuberculosis complex négatif, Diagnostic anatomopathologique Promed P2018.7219. Connectivité de type maladie de Sjögren primaire avec syndrome sec, polyarthrite et polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et phénomène de Raynaud secondaire : • Dernier traitement par Mabthera (Rituximab) le 11.10.2017 et le 18.04.2018. • Intolérance ou échec thérapeutique : Plaquénil, Méthotrexate, Léflunomide, Orencia, Actemra, Enbrel. • Antalgie avec Tramadol. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger F 33.0: • Arrêt Cymbalta et Venlafaxine en ambulatoire lors de l'hépatopathie. • Astralgies droite d'origine musculo-tendineuse. • Asymétrie faciale. • Asymétrie faciale. • asymptomatique, ECG normal. • Atarax en réserve • Entretiens pédopsychiatriques. • Atarax 25 mg 1x/j. • ATB par Clamoxyl et gentamycine Iv selon protocole. • Frottis placentaire en cours. • Nouveau-né examiné par les pédiatres post-accouchement par voie basse. • Atcd de test au Quantiféron positif. Pré-éclampsie à 34 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 2G0P le 18.10.2017. Status après laparoscopie diagnostique + EBM + kystectomie para tubaire droit en 2016. Status après hystéroscopie opératoire avec cure de synéchie et résection de 2 polypes (cystadénofibrome séreux sans atypie) en 2016. Status après fausse-couche précoce en 2016. Status après splénectomie pour suspicion d'hypersplénisme avec thrombopénie en 2013. • ATCD d'hypothyroïdie franche avec TSH à 60 mU/l et T4 libre 4 pmol/l le 22.06.2017. • Substitution par Euthyrox 50 mcg 1x/jour dès le 04.07.2017. • ATCD: Grossesse sans particularité, à terme 40 SA, bonne adaptation néonatale. • Atélectasie basale droite avec pleurésie stable. • Atélectasie et épanchements pleuraux bilatéraux post-opératoires. • Atelle aircast et antalgie au besoin. • contrôle chez le MT dans une semaine. • Atelle du doigt avec syndactilie. • Algifor si douleur. • Athénie dans contexte oncologique le 29.07.2018. • dernière chimiothérapie le 24.07.2018. • Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018). Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015. • angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit. • sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 %. Hypercholestérolémie. Trouble anxio-dépressif mixte. Céphalées tensionnelles chroniques. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75 %), le 30.04.2013. • sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013. • dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013. • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue, l'une latéro-basale et l'autre septo-basale, correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne. • angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013. • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012. • coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 %. • dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012. • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun). • angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010. • FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018). Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018. • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018). • Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018). • Occlusion chronique de la circonflexe ostiale. • Fonction systolique du VG normale. Coronarographie le 08.07.2018 (Dr. X). • Absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'IVA proximale et de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l'ACD. • S/P TAVI avec Edwards Sapien S3. • IRM cardiaque pour réévaluer indication à reperfuser CX --> dès que problèmes principaux stabilisés (infectieux/anémie). Sténose aortique serrée avec : • pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018. Suspicion de reflux gastro-oesophagien, sous IPP. • OGD 12.2017 (Dr. X) : remaniements compatibles. • Athéromatose du polygone de Willis, des artères cérébrales postérieures, de l'artère carotide interne droite et de l'artère carotide interne gauche le 30.07.2018. • Athéromatose mixte de l'aorte abdominale infrarénale. • Atherosklerose • Asymptomatique Stenose der A. carotis interna ca. 2 cm nach Abgang rechts. • PAVK vom Becken/ Oberschenkeltyp bds. mit multiplen PTA / Stenting (Inselspital Bern). • Bauchaortenaneurysma, diagnostiziert im 02/2016. • 56 x 55 mm mit Wandthrombosierung am 30.04.2017. Raumforderung im Pankreas • CT Abdomen (30.04.2017): inhomogene, zystische Raumforderung im Processus uncinatus, verdächtig auf eine Neoplasie- Zystische Läsion im Pankreascorpus mit Bezug zum Ductus wirsungianus, vereinbar mit einer intraduktale papillär-muzinösen Neoplasie (IPMN). Schwerhörigkeit bds. • Atonie utérine per-opératoire. • Atorvastatin. • Atorvastatine dès le 07.08.2018. • Atorvastatine dès le 12.07.2018. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Atorvastatine dès le 27.07.2018. • Atorvastatine 40 mg dès le 14.08.2018. • Atorvastatine 40 mg/j dès le 02.08.2018. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Atorvastatine 40 mg/j dès le 19.08.2018. • Atorvastatine 40 mg/j dès le 19.08.2018. • Atorvastatine 40 mg/j dès le 29.07.2018. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Atorvastatine 40 mg/jour dès le 19.07.2018. • Laboratoire le 13.08.2018. • Score de STOP-BANG 4 points. • Polysomnographie nocturne à 3 mois à organiser. • Atorvastatine 40mg dès le 19.08.2018. • Atorvastatine 40mg dès le 19.08.2018. • Atrophie multi-systémique. • Troubles cognitifs. • Tabagisme actif (70 UPA). • Syndrome des jambes sans repos, sous traitement de Sifrol 0.25 mg 1x/j. • Hypertension artérielle. • Syndrome dépressif, au départ réactionnel, accompagné de troubles du sommeil. • Arthrose importante généralisée, avec : • Omarthrose D excentrée sur probable atteinte chronique de la coiffe des rotateurs. • Arthrose métacarpo-phalangienne et interphalangienne. • Atropine en réserve. ECG = fibrillation auriculaire lente avec signe d'hyperkaliémie. Patch électrostimulation si bradycardie inférieure à 35 bpm. Labo GDS = Acidose métabolique compensée. Remplissage NaCl 0.9% 500 ml = bonne réponse tensionnelle. Consilium Soins intensifs = ok pour transfert aux soins intensifs pour surveillance clinico-biologique. • Atropine le 05.08.2018. • Mise en suspens du Diltiazem et de Métoprolol. • Atropine le 05.08.2018. Mise en suspens du Diltiazem et de Métoprolol Métoprolol repris le 07.08.2018 Avis cardiologique le 08.08.2018 (Dr. X) Pose d'un PM agendée pour le 16.08.2018 (Dr. X) Atropine 0.5mg 2x Atropine 0.5mg 2x Atrovent et Ventolin Solumedrol 125mg iv. VNI Laboratoire Gazométrie: ph 715, PCO2 11, PO2 à 30 avec FiO2 50, lactate à 2.8 (sur fausse cas Jennni Martha, 12.123.51) Radio thorax ATT: • VNI et aérosols • hosp aux soins intensifs Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg en inhalation 2x. Atrovent/Ventolin Laboratoire Radio thorax: pas de foyer, pas d'épanchement Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle, hypoxémie, lactate négatif ATT: • aérosols fréquents • fonctions pulmonaires à (ré)faire? • physio resp ATT • antalgie à adapter. Patiente intolérance au Voltarène (saignement digestif selon elle) ATT • Cytologie urinaire le 30.07.2018: pas de cellules atypiques • Avis urologique auprès du Dr. X +/- cystoscopie en cours d'hospitalisation • Surveillance 24h pour évolution favorable +/- sondage si mauvaise évolution --> urine spontanément aux urgences 750ml Att: entretien centré sur les médicaments à l'étage Att: hydratation Att: hydratation PO et iv. Suivi biologique. ATT • Magnésiocard 10mmol 2x/j, Mg à recontrôler ATT • Mg supplément, P supplément • Avis diét. • réévaluer si vitamines. ATT • pévaryl poudre 1x/j, bien sécher les régions. Att: prise en charge en chirurgie. Att: • suivi biologique Att: suivi biologique Att: suivi biologique Att: suivi biologique et clinique Att: suivi clinique et biologique Attaque de panique. Attaque de panique. Attaque de panique le 02.08.2018. Att: Avis chirurgie vasculaire pendant le séjour Att: Bilan biologique à effectuer Att: Bilan neuropsychologique Atteinte axonale motrice d'origine indéterminée Atteinte axonale motrice d'origine indéterminée, DD critical illness polyneuropathy, polyneuropathie auto-immune / inflammatoire / toxique / métabolique • avis Inselspital (08/2017): potentiels de sommation moteurs de faible amplitude dans toutes les neurographies, en amélioration par rapport aux HUG. Neurographies sensitives sans particularité. • bilan HUG (04/2017): atteinte des nerfs IX, X, XI et des deux nerfs phréniques, suspicion de maladie dégénérative du 2ème motoneurone • réhabilitation à Bâle durant 4 mois fin 2017: pas de bénéfice obtenu. Ventilation 23h30/24. Suivi neuro: Dr. X à l'Inselspital. Dr. X à Meyriez Atteinte cognitive légère avec: • troubles exécutifs et attentionnels; bradypsychie en nette amélioration; normalisation de la fonction mnésique, • origine mixte: éthylotoxique (patient actuellement abstinent); maladie critique (contexte post-intubation orotrachéale 07/2017), atrophie cérébrale globale (scanner cérébral du 16.07.2017) Atteinte de la goutte TTT: Allopurinol 100mg 1x/j Atteinte de la coiffe des rotateurs épaule D le 07.07.2017 Luxation IPP 4e rayon main D le 07.07.2017 Status post-pancréatite aiguë d'origine biliaire en février 2011, hospitalisation du 24.02.2011 au 01.03.2011 Status post-appendicectomie par tomie Status post-amygdalectomie Sigmoïdite diverticulaire avec abcès paracolique gauche Choléstase avec sludge dans la voie biliaire principale ERCP le 13.07.2011 avec extraction de sludge cholédocien et papillotomie Atteinte de la coiffe des rotateurs épaule D le 07.07.2017 Luxation IPP 4e rayon main D le 07.07.2017 Status post-pancréatite aiguë d'origine biliaire en février 2011, hospitalisation du 24.02.2011 au 01.03.2011 Status post-appendicectomie par tomie Status post-amygdalectomie Sigmoïdite diverticulaire avec abcès paracolique gauche Choléstase avec sludge dans la voie biliaire principale ERCP le 13.07.2011 avec extraction de sludge cholédocien et papillotomie Atteinte du ligament de Chopard en 2011. Entorse stade I malléole externe gauche le 27.08.2015. Atteinte oligo-articulaire dans le contexte de colite ulcéreuse avec: • enthésite patte d'oie droit • infiltration des tissus mous du dos du pied droit Atteinte oligo-articulaire dans le contexte de la colite ulcéreuse: • Arthrite de la cheville gauche • Enthésite du tendon rotulien Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D> G) avec: • Sténose du canal rachidien (DD s.p. post recalibrage) • Décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux à droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système inter-spinal PAD L4-L5 Atteintes articulaires multiples d'origine indéterminée. Attelle à but antalgique, antalgie anti-inflammatoire fixe sur 5 jours, physiothérapie 9 séances. Contrôle dans 3-4 semaines chez le médecin traitant. éviter le port de charge lourd, éviter l'utilisation du natel du bras droit. attelle à visée antalgique antalgique contrôle dans 72h en cas de persistance des douleurs Attelle Aircast pour 5 jours, explications données au patient. Glace, anti-inflammatoire, antalgie. Conseils de reconsulter en cas de persistance malgré le traitement et l'immobilisation. attelle aircast Antalgie avis ortho (Dr. X) Rx: Fracture Salter 2 face latérale de la malléole latérale Attelle aircast Surveillance à domicile antalgie Attelle BAB pour une semaine puis physiothérapie et fin de traitement. Attelle de genou gauche sans décharge Ibuprofène 600 mg 3x/j pendant 5 j avec Pantozol 20 mg en réserve si brûlures d'estomac Arrêt de travail du 08.08 au 14.08.2018 Contrôle chez son médecin traitant dans 7 j Attelle de positionnement et physiothérapie Attelle dorsale à 10° de flexion pour les 2 premières semaines puis attelle en huit pour les 2 semaines suivantes, puis par gantelet de la 4ème à la 6ème semaine Attelle Edimbourg Attelle Edimbourg pour 4 semaines Attelle Edimbourg puis metacarpal Brace pour 6 semaines. Contrôle dans 10 jours en orthopédie Attelle Edimbourg Discuter introduction de l'Allopur à distance Attelle Edimbourg angle 90° Attelle Edimbourg 90° Antalgie Avis Dr. X Attelle en huit et ergothérapie selon protocole plaque palmaire. Attelle Équerre main D à porter pendant 3 semaines Séances de physiothérapie pour la marche et l'équilibre en ambulatoire Contrôle chez le médecin traitant pour suivi de la fracture de D5 à droite, réévaluer le traitement médicamenteux et suivi biologique de l'anémie Attelle Équerre pendant 4 semaines Antalgie Attelle Jeans, prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg 1x/jour, antalgie Contrôle médical dans 5 jours Attelle Jeans. Clexane 40 mg. Vimovo. Réévaluation dans 48 heures. Attelle poignet. Attelle postérieure pour 10 jours. Contrôle en orthopédie dans 10 jours pour retrait de l'attelle. antalgie si nécessaire Attelle postérieure à but antalgique, contrôle clinique dans 10j orthopédie. Antalgie en fonction de la douleur et Clexane le temps du port de l'attelle. Attelle postérieure Antalgique Rx: fracture du 5e métatarsien Attelle velcro et pas de mobilisation pour 6 semaines (jusqu'au 14.09.2018) Contrôle post-opératoire le 14.09.2018 à 9h15 chez le Dr. X à l'HFR Rdv pour consultation chez Dr. X (HFR Ophtalmologie) le 03.09.2018 à 16h30 Rdv pour consultation chez Dr. X (HFR chirurgie maxillo-faciale) le 07.09.2018 à 10h15 Attelle velcro pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle clinique le 29.08.2018. Attestation ordonnance. Att: ETT Att: Holter en ambulatoire à organiser par MT Attitude: • adaptation antalgie. • consultation de la douleur. Attitude: • hydratation. • pister glycémie • poursuite Gliclazide 60 mg. Attitude: • hydratation. • surveillance diurèse. • surveillance fonction rénale. • Attitude : • majoration diurétique à discuter. • Attitude : • surveillance clinique. • Attitude : bilan à réaliser en ambulatoire (notamment gastroscopie au vu du contexte de méléna/hématochésie, baisse de l'état général et antécédent familial de CA gastrique, TSH, sérologie Lyme...). • Attitude : • discuter ETT durant l'hospitalisation. • Attitude : • mycostatine • angina. • Attitude : Retour à domicile avec laxatif. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement AB par Amoxicilline 500 mg 2x/j pendant 5 jours et symptomatique. • Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Conseils d'usages. • Retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile > 39°, raideur de nuque, symptôme neurologique. • Attitude : • Retour à domicile en accord avec le psychiatre de garde par téléphone. Traitement des plaies superficielles par crème cicatrisante. • Contact CSS de Bulle où elle est suivie lundi. Retour aux urgences en cas de récidive sur le week-end. • Attitude : • suivi biologique. • Attitude : • suivi biologique et poursuite de la substitution en cours à domicile. • Attitude : • Antalgie, glace et surrélévation. • Repos et stop fitness pour 10 jours. • Chaussures avec semelles adaptées. • Attitude : • Arrêt de Panotile. • Betaserc 16 mg cpr 3x/j pendant 3 jours. • Nasonex spray pendant une semaine. • Attitude : • Ciproxin HC susp auric 3 gouttes 2x/j pendant 7 jours. • Co-amoxi cpr 1000 mg 2x/j pendant 7 jours. • Nasivine spray doseur 0.05 % pendant 7 jours. • Ibuprofène 400 mg en réserve. • Attitude : contrôle tests hépatiques. • Attitude : • discussion avec le médecin traitant pour envisager une prémédication hormonale au vu de la symptomatologie de la patiente. • Attitude : • discuter avec le médecin traitant de la nécessité d'une adaptation du traitement. • Attitude : • Ibuprofène 600 mg cpr 3x/j pendant 5 jours. • Dafalgan 1 g cpr pendant 5 jours. • Attitude lors de son hospitalisation (sortie le 22.08.2018) : • Débridement et application d'un pansement VAC sur un ulcère fesse gauche le 07.08.2018, débridement et changement du pansement VAC sur la plaie fesse gauche le 10.08.2018, soins locaux avec débridement à minima et protocole de soin avec Prontosan sur la fesse droite. • Avis Pr. X. • Changement itératifs de VAC. • Suivi ambulatoire en stomathérapie. Attitude aux urgences le 23.08.2018 • laboratoire : syndrome inflammatoire en augmentation. • frottis de plaie bactériologie classique à pister. • suivi par stomato demandé. • avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : aspect superposable de l'escarre, hospitalisation pour échec du traitement ambulatoire, pas à jeûn, réévaluation du changement de VAC pendant l'hospitalisation. • Attitude lors de son hospitalisation (sortie le 22.08.2018) : • Radiographie du pied gauche. • Exploration et suture de la plaie par 3 points simples au Prolène 5-0. • Suivi ambulatoire en stomathérapie. Attitude aux urgences le 23.08.2018 • suivi par stomato demandé. • Attitude palliative. • Attitude : • poursuite de la surveillance biologique. • Attitude : • Retour à domicile avec contrôle clinique chez son médecin traitant. • Attitude : • retour à domicile avec réassurance. • Attitude : • retour à domicile avec Redormin en plus de l'Halcion qu'elle prend déjà à domicile. • proposition de revoir son psychothérapeute, le Dr. X cette semaine. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Attitude : • Retour à domicile avec un traitement d'antibiotiques par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 5 jours et symptomatique. • Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. • Attitude : • retour à domicile. • prescription antimycosique topique par Daktarin crème. Explications données au patient quant à l'utilisation de la crème. Conseils de reconsultation en cas de persistance des symptômes malgré l'utilisation de l'antimycosique topique. • Attitude : • retour à domicile. • si préjudice esthétique ou difficultés respiratoires, réévaluation par le médecin traitant pour orientation vers les spécialités ORL pour la prise en charge chirurgicale. • Attitude : • Soins palliatifs (inscriptions déjà faites) recontacter Dr. X. • Numéro privé Dr. X (Oncologue) : 077.41.12.691 : contacté ce jour, patiente en conflit avec tous ces médecins, changement d'oncologue récent, mauvaise compliance, traitement antalgique particulier mais négociation difficile avec patiente. • Attitude : • Soins palliatifs (inscriptions déjà faites) recontacter Dr. X. • Numéro privé Dr. X (Oncologue) : 077.41.12.691 : contacté ce jour, patiente en conflit avec tous ces médecins, changement d'oncologue récent, mauvaise compliance, traitement antalgique particulier mais négociation difficile avec patiente. • Attitude : substitution orale et suivi clinique chez son médecin traitant. • Attitude : Suivi chez son médecin traitant s'il y a une progression. • Attitude : • ad IRM avec séquences IR si apparition de douleur en région L1. • Attitude : • AINS pendant 7-10 jours. • Glace, surrélévation et repos. • Immobilisation par aircast au besoin. • Cannes et clexane sol inj 40 mg jusqu'à possibilité de charger. • Arrêt de travail pendant 1 semaine (du 09.08 au 16.08.2018). • Attitude : • effectuer un bilan de santé des FRCV (Remler, bilan lipidique, colonoscopie, etc.). • Attitude : • retour à domicile. • antalgie. • conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. • conseil de faire réévaluer à J7 par le médecin traitant +/- ultrason musculaire à prévoir en cas de non-amélioration des symptômes. • Att : Mise en place ttt Movicol. • Att : Suivi biologique. • Att : suivi clinico-biologique. • Att : TSH en cours. • Au niveau de la radiographie, on retrouve dans le plan face à un angle talo-calcanéen à D de 24°, à G de 25°. La projection de profil montre à D 21°, à G 23°. • Au Biberon test BEBA 1 de 150 ml : a bu 1010 mL soit > 2/3. Fraction des repas jusqu'à disparition des vomissements et de la diarrhée. Lavage du nez avec pro-rhinel 2 à 3 fois/j pendant 1 semaine. À revoir demain pour contrôle. • Au bilan biologique, les tests hépatiques et pancréatiques reviennent dans la norme, pas de signe inflammatoire ni leucocytose. Le sédiment urinaire est sans particularité. Aux urgences, Mme. Y a reçu une hydratation intraveineuse avec 1000 ml de NaCl avec administration de Primperan 10 mg i.v pour des vomissements et Dafalgan 1 g i.v pour des céphalées. Au vu d'une clinique qui parle néanmoins en faveur d'une gastrite débutante, nous administrons des IPP pendant une durée de 2 semaines. À la fin du traitement, Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. • Au bilan biologique, nous notons une perturbation des tests hépatiques avec une LDH à 569 U/l, une phosphatase alcaline à 189 U/l, une Gamma-GT à 74 U/l, une lipase à 101 U/l et une CRP à 14 mg/l sans leucocytose, que nous contribuons à sa maladie cholangite biliaire primitive. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie, ce qui nous a permis d'exclure un foyer et un anévrisme d'aorte. Nous avons dosé les D-dimères qui reviennent à 392 mg/mL, ce qui nous a permis d'écarter une embolie pulmonaire. L'ECG est normal, le premier train de Troponines est à 9 mg/L et le deuxième à 8 mg/L, ce qui nous a permis d'exclure un infarctus du myocarde. Nous contribuons les douleurs à l'origine pariétale et conseillons à la patiente de prendre un rendez-vous pour un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. La patiente a bénéficié d'une antalgie par Dafalgan et Brufen avec IPP. • Au bilan CT schéma lyonnais, il n'y a pas de facteur majeur de dysmorphie du genou avec une TAGT qui reste acceptable mais non mesurée par moi et un TILT patellaire inférieur à 20°.L'IRM ne met pas en évidence non plus de pathologie intra-articulaire majeure. Au CHUV : 07.07.2018 : test fern et amniodiag positif US du 02.08.2018 : PC à Gauche, PFE 2085g, ILA eo, manning 10/10, sexe masculin, placenta postéro-fundique US du 09.08.2018 : PC à gauche, PFE 2100g, ILA eo, manning 10/10 US du 16.08.2018 : PC à gauche, PFE 2400g, ILA eo, manning 10/10 Laboratoire du 21.08.2018 : Hb 120g/l, Leuco 14.4 G/L Hb post partale : 114 g/l Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 12.03.2018 Streptocoques du groupe B positif Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL/HBS/HCV/HIV négatifs, Varicelle faite. Au contrôle de 08.08.2018, nous considérons le traitement comme fini. Au contrôle du 05.08.2018 : A : État fébrile persistant malgré administration systématique de Dafalgan et Algifor au dosage correct, maximale à 40.2°C, avec une apathie lors de la fièvre et un état général très bon, très active, lors de la défervescence. Refuse de boire et de manger depuis hier 22h. Dernière miction hier à 22h, depuis pampers sec. Pas d'autres symptômes apparus. Toux et rhinite presque complètement arrêtées. Poids du jour (-) 10.8 kg, perte de 100 gr. T 39.4 °C. Vive et réactive, état général excellent. Muqueuse et langue humides, pampers sec. Extrémités chaudes et pouls fémoraux perçus. Cardiaque : Pas de souffle. Respiratoire : Eupnéique sans tirage, auscultation symétrique. ORL : Angine avec amygdales rouges avec points blancs en diminution, écoulement postérieur, reste sp. Abdominale : Bruits hydro-aériques normaux, pas de globe urinaire, ventre souple et dépressible, indolore, pas de défense ni détente. Dermatologique : Pas d'éruption. Neurologique : Pas de méningisme, reste sp. Au contrôle radiologique, nous voyons un minime déplacement de la fracture pour laquelle il n'y a pas d'indication opératoire. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Au de l'absence de douleur et de gêne dans les activités de la vie quotidienne, nous proposons au patient de surseoir à toute chirurgie. Nous ne fixons pas de prochain contrôle d'office, le patient reprendra contact au besoin. Au de l'âge du patient et de l'examen clinique, une plastie du LCA est tout à fait indiquée. Comme le patient a déjà subi une lésion du ménisque interne avec une anse de seau qui a été suturée, il profiterait clairement d'une plastie du LCA par tendon quadricipital ou tendon rotulien. Nous lui expliquons qu'il peut choisir son opérateur. Jusque-là, il ne doit pas faire d'hyperflexion pour protéger la suture du ménisque interne et qu'il doit poursuivre des exercices de renforcement musculaire dans l'axe et de la proprioception et surtout relâcher les chaînes postérieures au niveau des 2 genoux. Le patient nous contactera s'il opte pour une opération chez nous. Au déchoc, ABCDE, monitoring cardio-respiratoire, pose d'une VVP cubitale G, Fentanyl 20 mcg iv ordre unique Anesthésiste sur place au déchoc Avis ORL Avis assistant de garde en chirurgie pédiatrique au CHUV Dafalgan 15mg/kg/dose q6 i.v. en R Novalgine (sol 1g/2ml) 0.8ml q8 i.v. en R Hydratation avec besoins d'entretien : 1500 ml GNa I.V./24h Monitoring saturation durant la nuit, TA et autres paramètres vitaux 4x/j Alimentation normale Audiogramme tonal le 02.08.2018 Ialugen sur le visage Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic et compresses sur la main droite Consultation au CHUV le 03.08 à 14h30. Au labo CRP à 103 mg/l et leucocytose à 18,3 G/l. La radiographie du thorax est dans la norme, pas de foyer ni épanchement pleural. Nous hydratons le patient avec 1000 ml de NaCL et Dr. X a fait incision de phlegmon qui ne donne pas de liquide. Nous prescrivons une antalgie par Brufen et traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1000 mg pour 5 jours. Au laboratoire notion d'une légère hyponatriémie à 136 mmol/l, hypokaliémie à 3,7mmol/l et CRP à 334mg/L sans leucocytose. D-dimères à 335ng/mL et CK à 102U/l. Nous avons fait un ultrason qui nous permet d'exclure une thrombose veineuse profonde et de conclure à une phlébite musculaire, qui a débuté avec une inflammation du muscle gastrocnémien. Sur avis angiologique, l'hormonothérapie est arrêtée et une anticoagulation orale est débutée. Au laboratoire notons des leucocytes à 15.2G/l, une CRP <5mg/l. Le sédiment urinaire montre la présence d'une hématurie avec 11-20 érythrocytes dans le champ visuel, leucocytes positifs à 3-5. Uro-CT-scan natif montrant la présence de calcul de 4,5 mm enclavé dans la jonction pyélo-urétérale, pyélon dilaté de 2 cm et infiltration autour du rein. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr. X et du Dr. X, urologue, qui proposent de débuter un traitement antibiotique par Céfuroxime 500mg 2x/jour avec traitement antalgique et anti-inflammatoires jusqu'à la prochaine évaluation avec lui qui se fera le 30.08.2018 à 13H30. Au laboratoire notons une CRP à <5mg/l, une leucocytose à 11,1G/l, légère hyponatriémie à 135mmol/l, des LDH sont à 467U/l et un glucose à 8,7mmol/l, avec des tests hépatiques et pancréatiques normaux. Le sédiment urinaire montre la présence de sang ++ avec 6-10 d'érythrocytes/champ. Nous avons fait une radiographie du thorax qui montre une opacité basithoracique droite pas connue auparavant, raison pour laquelle, après avis du Dr. X et en raison de l'hématurie au sédiment urinaire, nous complétons le bilan avec un CT thoraco-abdominal. Celui-ci met en évidence une fracture du corps du sternum non déplacée, une fracture de côte C4 à droite, d'allure ancienne au CT-scan, et des troubles ventilatoires bibasaux, sans autre anomalie. Après discussion avec le Dr. X, et en raison du souhait du patient de rentrer à domicile, en accord avec sa fille (qui vit dans la même maison), ce dernier regagne son domicile avec comme consignes de réaliser des exercices d'Inspirex et bulle-eau très régulièrement, avec une antalgie, et un contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Au laboratoire notons une phosphatase alcaline à 27U/l et une légère hypokaliémie à 3,6 mmol. ECG est à la norme, premier train de troponines à 3ng/L. Sédiment urinaire propre. La radiographie du thorax est sans particularité. La radio de la colonne cervicale et dorsale n'a pas mis en évidence d'atteinte osseuse. Sur la radiographie de la colonne lombaire nous avons aperçu un spondylolisthésis de L5-S1 et nous avons complété le bilan avec un CT-scan lombaire natif qui confirme l'antélisthésis de grade II L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale d'aspect ancien. Au laboratoire nous notons une augmentation des tests pancréatiques avec amylase à 108U/l et lipase à 173U/l et glucose à 7,2mmol/l. L'ECG est dans la norme et le premier train de troponines est à 5ng/L et le deuxième aussi. La radiographie du thorax est sans particularité. Au vu des tests pancréatiques perturbés en lien avec la consommation récente régulière d'alcool, nous proposons au patient un contrôle à distance chez son médecin généraliste. Au laboratoire nous notons une CRP <5mg/l et une leucocytose à 12,7G/l avec une légère hyponatriémie à 136 mmol/l. TSH à 1,910 dans la norme. Au vu de l'absence d'anémie, anamnèse négative pour ronflement et possible apnée du sommeil, absence d'infection et TSH qui est dans la norme, nous avons corrélé la fatigue aux troubles du sommeil chronique. Concernant les douleurs anales, le patient a été vu par notre chirurgien le Dr. X qui a constaté la présence de marisque anale pour laquelle il ne propose aucun traitement. Au laboratoire, nous notons une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 49 mg/l et des leucocytes à 6,9 G/l. Au vu de la clinique rassurante et de la diminution du syndrome inflammatoire, nous laissons la patiente rentrer à domicile.Au niveau de l'épaule à droite, on constate une bonne évolution clinique avec une bonne mobilité et force. Nous sommes tout à fait d'accord avec l'adaptation de la place de travail et nous proposons de poursuivre encore pour au moins 6 semaines. Pour les symptômes au niveau de la main, nous prescrivons de la Voltarène pour 7 jours. Nous prescrivons une nouvelle série de physiothérapie pour les cervico-brachialgies et pour le renforcement de la musculature de l'épaule. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 6-8 semaines. Au niveau de l'épaule droite, on a une surélévation de la tête avec atrophie musculaire du sus-épineux probable sur le CT. L'IRM n'est toujours pas disponible. Le rapport mentionne une rupture complète avec rétraction. Arthrose AC avancée. Stock osseux suffisant avec une épaule centrée en antéro-postérieur et une bonne collerette ostéophytaire sur la tête. À gauche, l'IRM montre une coiffe des rotateurs en grande partie intègre avec une rupture localisée sur le sus-épineux, éventuellement transfixiante. Arthrose AC avec ostéophytose acromio-claviculaire. Au niveau du Chopart, tout est réglé et stabilisé. La patiente n'a plus aucune douleur. Elle a encore une achillodynie ; pour celle-ci, je lui ai montré comment faire des exercices de stretching. Elle finit encore ses séances de physiothérapie et le traitement se termine. S'il y avait des problèmes particuliers au niveau du tendon d'Achille, elle se réannoncera. Au niveau du site opératoire, on note une bonne évolution à 3 mois de l'intervention. Le patient présente encore une raideur au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes proximales des doigts II à V, qui pourrait être attribuable au port de l'attelle pendant 6 semaines. Nous proposons au patient de continuer les séances d'ergothérapie qui ont déjà légèrement amélioré les amplitudes de flexion. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Au niveau thérapeutique, le patient poursuit son traitement de physiothérapie. Je n'ai pas de proposition particulière, étant donné que le patient se présente pour un problème assécurologique et non médical. L'augmentation de son indemnisation, par rapport à son épaule, serait à évaluer par le médecin-conseil de l'assurance et nécessiterait une expertise médicale. Pas d'attitude active pour ma part. Au vu de ce qui précède, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente est jugée apte à une reprise de son travail à 100 % dès le 27.08.2018 (elle travaille comme cuisinière). Au vu de ce qui précède, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre le travail à 100 % dès le 27.08.2018. Au vu de ce qui précède, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient reprendra le travail à 100 % dès le 27.08.2018 (à noter un arrêt de travail à 100 % du 26.05 au 27.08.2018). Au vu de ce qui précède, nous mettons fin ce jour, 23.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente sera revue à votre consultation en début de semaine du 27.08.2018 pour la réfection du pansement. Au vu de la bonne évolution après l'infiltration avec une disparition presque complète des douleurs, nous ne posons pas d'indication opératoire pour le moment. En cas de réapparition des douleurs, nous lui conseillons de recontacter le Dr X pour des manipulations sacro-iliaques bilatérales. Au vu de la bonne évolution avec les semelles orthopédiques, nous en prescrivons de nouvelles qui vont être adaptées à sa taille. Nous lui prescrivons également de nouvelles séances de physiothérapie pour l'équilibre et la proprioception. Nous la reverrons dans 1 an pour un contrôle clinique. Au vu de la bonne évolution clinique à 48h de la première consultation, sans apparition de critère de gravité (dysphagie, dyspnée, dysphonie, état fébrile). Probable sialolithiase sans nécessité de reconsulter aux urgences. Prescription d'Irfen 400 mg 3x/jour durant 5 jours (indépendamment du problème orthopédique). Protection gastrique par Pantoprazol 20 mg 1x/jour dans le contexte du traitement par Xarelto. Fluimicil 200 mg 3x/jour pour fluidifier les sécrétions. Au vu de la bonne évolution clinique, après changement du pansement, le patient rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et du traitement antalgique. Au vu de la présence du drain depuis environ 12 heures, nous le gardons en place. Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie en début de semaine prochaine. Il est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec douleurs en augmentation, écoulement purulent ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique, après désinfection et mise en place d'un nouveau pansement, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement antalgique en réserve. L'ablation des fils est prévue dans 10 jours chez le médecin traitant. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec apparition de nouvelles douleurs, rougeur, écoulement purulent ou état fébrile, il devra consulter rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique, après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec sa maman. L'ablation des fils est prévue en fin de semaine prochaine chez le pédiatre. La maman est avertie que, en cas d'aggravation avec apparition d'une nouvelle douleur, écoulement purulent ou état fébrile, ils doivent consulter plus rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique et de son souhait de ne pas effectuer de bilan biologique de contrôle, la patiente rentre à domicile avec la poursuite du traitement antalgique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec de nouvelles douleurs, un état fébrile ou des vomissements importants, elle doit reconsulter rapidement les urgences. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile. L'ablation des fils est prévue à 12 jours et sera effectuée par la copine du patient, qui est infirmière. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution avec des douleurs nouvelles, un érythème, une induration, un écoulement purulent ou un état fébrile, il doit reconsulter rapidement les urgences. Au vu de la bonne évolution clinique, nous autorisons Davide à reprendre les activités sportives prévues par l'école ainsi que le Taïkwondo progressivement. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu de la bonne évolution clinique, les suites de soins locaux se feront chez le médecin traitant. Aucun arrêt de travail n'a été prévu. Le patient n'a pas arrêté ses activités professionnelles. Au vu de la bonne évolution de la consolidation au niveau de la jambe gauche, nous maintenons la date opératoire du 06.09.2018 pour l'ablation du fixateur externe. Nous expliquons à la patiente et à sa sœur les modalités de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices de celle-ci. La patiente nous donne son consentement éclairé. Concernant l'épaule droite, la mobilisation est en amélioration. La patiente doit poursuivre la physiothérapie à Billens. Concernant les troubles mnésiques, nous prions les neurologues de bien vouloir contacter la patiente pour un contrôle dans leur service. Au vu de la bonne évolution et l'absence quasi-complète de douleurs, nous proposons une poursuite du traitement conservateur avec un contrôle radio-clinique final dans 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition au besoin.Au vu de la bonne évolution, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition au cas où des douleurs devaient réapparaître. Au vu de la bonne évolution, nous proposons de poursuivre le traitement avec la Bétadine, compresse et bande élastique. Prochain contrôle dans 4 semaines. Au vu de la bonne évolution, poursuite du traitement antalgique avec contrôle chez le médecin traitant. Discussion au vu du 2ème épisode d'une éventuelle consultation en orthopédie pour discuter d'une sanction chirurgicale. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, ablation de l'attelle avec poursuite des séances d'ergothérapie pour regagner la mobilité. Prochain contrôle dans 2 mois, soit le 30.10.2018. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous considérons la fracture comme guérie. Le patient peut reprendre une activité professionnelle à 100% dès le mois d'août. Il n'y a pas de nécessité de poursuivre le suivi à notre consultation. Au vu de la bonne évolution radio-clinique postopératoire, elle peut poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la mobilisation. Nous ne fixons pas de rendez-vous, mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution sous traitement conservateur, nous proposons de faire un prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Au vu de la clinique et du diagnostic, nous complétons le bilan par une radiographie abdominale, qui ne montre pas de corps étranger visible. Le corps étranger restant ayant été expulsé, la patiente peut retourner à Marsens. Au vu de la clinique, nous concluons à une vulvo-vaginite aspecifique inflammatoire sur atrophie et sécheresse vaginale chez une patiente ménopausée. Nous introduisons alors un traitement par ovules de Flagyl, une dose unique de fluconazole per os et application de crème Mycolog N et préconisons un contrôle auprès de son gynécologue traitant à la fin du traitement. Au vu de la clinique stable et du souhait de la patiente, nous ne proposons pas pour l'instant d'intervention chirurgicale ni au niveau de l'épaule ni au niveau du poignet. En cas d'aggravation des symptômes au niveau du poignet, une ablation du kyste serait à discuter. Nous prévoyons un contrôle dans 3 mois que la patiente pourra annuler si tout va bien. Au vu de la dilatation toujours persistante, on décide de baisser la présence de la valve de 1.5 à 1, que l'on vérifie à 2 reprises avec succès. Nous prévenons le patient et sa famille des éventuels signes devant les amener à consulter en urgence. Prochain contrôle avec CT dans 2 semaines afin de vérifier le bon drainage de la valve. Au vu de la diminution de la dilatation de grêle sur la radiographie abdominale ainsi que l'examen clinique et biologique rassurant, le patient peut rentrer au domicile avec un contrôle clinique prévu le 06.08.2018 à la filière des urgences ambulatoires en accord avec Dr. X. Au vu de la disparition des céphalées avec un traitement antalgique et de la symptomatologie habituelle de la patiente et de l'examen neurologique normal, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire. Nous conseillons à la patiente de prendre un médecin traitant pour le suivi de ces migraines. Une liste de médecins traitants est donnée à la patiente. Au vu de la dynamique et de la morphologie de la fracture, le patient doit encore rester prudent avec la rééducation. Il doit encore rester en charge maximale de 15 - 20 kg. Il peut poursuivre les exercices en piscine. Flexion/extension autorisée jusqu'à 90°. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En cas de doute, on organisera un CT-scanner. Prochain contrôle le 25.09.2018. Au vu de la gêne du patient, nous planifions l'ablation de la plaque en ambulatoire. Le patient signe le consentement éclairé. Au vu de la localisation de la folliculite, nous ne réalisons pas de geste invasif pour évacuer le contenu. Nous lui prescrivons une antalgie simple et lui conseillons de consulter chez un ORL le 03.08.2018, ou si apparition de nouveaux symptômes aux urgences. Au vu de la mobilité très limitée des membres inférieurs et du fait que la patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale, nous proposons une prise en charge symptomatique, avec suivi en antalgie pour gestion des douleurs. Au vu de la nature post-traumatique de la lésion et de l'état général du patient, on propose d'effectuer une opération d'arthroscopie avec suture de la coiffe et acromioplastie. Le patient refuse pour l'instant, donc on lui donne un rendez-vous à 6 semaines avec le début de la physiothérapie avec schéma San-Antonio. Au vu de la normalité de l'ASP, nous pouvons exclure la présence du pile ou autre corps radio opaque lors de la réalisation de l'examen. Cependant, nous ne pouvons pas exclure la présence d'un corps étranger radio transparent ou d'un corps étranger radio opaque excrété dans les selles, les jours précédents. Au vu de la nouvelle crise d'épilepsie de la patiente, nous avons réalisé un ECG qui revient dans la norme et un laboratoire qui montre une légère hyponatriémie à 135mmol/l, avec urée 2,5 mmol/l. Au vu des symptômes et des crises d'épilepsies répétées chez cette patiente, avec une fréquence de 2 fois par mois, nous lui proposons un nouveau traitement antiépileptique qu'elle a refusé. Nous lui conseillons donc de consulter son neurologue. La patiente a reçu 100 mg de Paracétamol aux urgences pour les douleurs. Au vu de la fracture du nez avec une plaie ouverte, nous la prescrivons de la Co-Amoxicilline 1000g 2 fois/jour pendant 5 jours. La patiente se rendra chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie à 48h avec ablation des fils à 5 jours. Un rappel du vaccin antitétanique a été effectué aux urgences. Au vu de la péjoration du tassement vertébral, l'indication à une prise en charge chirurgicale consistant en une cyphoplastie est posée, mais la patiente ne souhaite pas d'opération actuellement. Nous poursuivons donc avec un traitement fonctionnel avec des séances de physiothérapie. En ce qui concerne les douleurs au genou droit, nous prions nos collègues du team genou de bien vouloir convoquer la patiente dans le meilleur délai. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation le 08.11.2018. Au vu de la persistance de la symptomatologie du patient ainsi que de la consolidation de l'arthrodèse sur le scanner, nous planifions l'ablation du matériel en ambulatoire le 27.09.2018. Arrêt de travail pour son travail habituel mais apte à travailler pour une activité adaptée. Au vu de la persistance de la symptomatologie et des doutes radiologiques, on poursuit la thérapie conservatrice pour la fracture Salter Harris du radius distal. Mise en place d'un plâtre AB fermé à garder pour 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Au vu de la persistance des douleurs dans la jambe droite avec un Lasègue positif dès 40°, nous organisons une IRM lombaire de contrôle afin d'exclure la persistance d'une protrusion discale. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Au vu de la persistance des douleurs depuis environ 10 mois, l'échec du traitement conservateur correctement effectué et l'image radiologique, on décide de proposer à la patiente une opération chirurgicale d'herniectomie L5-S1 à gauche par voie extra-foraminale. Pour le moment, pas d'indication pour la sténose L4-L5 débutante. La patiente est consciente des risques et bénéfices et on remplit le consentement. Elle sera vue par les anesthésistes. Au vu de la persistance d'une radiculopathie L4 qui est très gênante pour la patiente et au vu du cadre radiologique, nous lui proposons une décompression foraminale L4-L5 droite avec herniectomie intra-foraminale par abord paramédian de Wiltse. La patiente est informée des risques et bénéfices, nous remplissons le consentement éclairé avec elle. Une date opératoire est agendée et la patiente sera vue en consultation d'anesthésie au préalable.Au vu de la perte pondérale de 6 kg en 2 mois, nous avons fait un bilan biologique qui revient dans la norme hormis une créatinine à 46 µmol/l et une CRP à 6 mg/l. Mme. Y a bénéficié d'une consultation avec Dr. X, notre psychiatre de garde, qui a organisé une consultation au CPS à Fribourg avec Dr. Y le 07.08.2018 à 13 heures, en raison de vacances de la psychiatre de la patiente. Au vu de la plaie avec un écoulement, nous décidons de repousser l'opération. Nous le reverrons dans 1 semaine pour contrôler la plaie et décider de l'opération. Au vu de la présence d'idées noires et du risque suicidaire, nous demandons un avis au psychiatre de garde, Dr. X, qui pose l'indication pour une hospitalisation à Marsens. Le patient est transféré en ambulance. Au vu de la présence d'idées suicidaires scénarisées avec la prise de médicaments, nous demandons l'avis du psychiatre de garde Dr. X et nous hospitalisons la patiente à l'hôpital psychiatrique en mode PLAFA, en ambulance. Au vu de la présence d'un bouchon de cérumen limitant la visualisation du tympan, et en accord avec Dr. X, Monsieur Karacoc est adressé en ORL pour extraction du bouchon de cérumen et suite de prise en charge. En raison d'égratignures multiples suite à une chute en trottinette, nous lui prescrivons du Merfen spray. Au vu de la présentation clinique ainsi que de l'évolution rassurante en milieu médical, nous retenons le diagnostic de sensation vertigineuse d'origine vaso-vagale. La patiente rentre à domicile avec le conseil de bien s'hydrater avec possiblement des soupes froides afin de ne pas aggraver sa hyponatrémie. Un contrôle clinique et biologique est déjà prévu le 06.08.2018 aux HUG. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec vertiges récidivants, céphalées, déficits neurologiques nouveaux ou vomissements importants, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de colique néphrétique gauche. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique et nous lui recommandons de filtrer les urines. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution avec douleur non gérable avec traitement antalgique, état fébrile ou vomissements importants ou de non-expulsion du calcul d'ici une semaine, elle doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat rassurant des examens complémentaires, la patiente rentre à domicile avec son mari. Un suivi pour état dépressif est déjà prévu chez la psychiatre traitant. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec notamment apparition de douleurs thoraciques et palpitations associées au malaise, elle devra reconsulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique, avec des douleurs déclenchées à la palpation et aux étirements musculaires et un examen neurologique dans la norme, nous retenons le diagnostic de céphalées de tension et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Elle est avertie que, en cas d'état fébrile ou de déficit neurologique nouveau, elle doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, avec l'absence de traumatisme ou de faux mouvement à l'anamnèse et l'examen ostéo-articulaire ne montrant pas de signes de lésion tendineuse ou méniscale, nous retenons le diagnostic de suspicion de rupture d'un kyste de Baker. Le patient est rassuré et il rentre à domicile avec traitement antalgique. Il sera vu en contrôle à la consultation de Dr. X, orthopédiste. Au vu de la présentation clinique, avec une crise présentant les mêmes caractéristiques que d'habitude et un examen clinique dans la norme, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve majoré par rajout d'un Triptan. Une IRM en ambulatoire est organisée afin d'exclure une cause secondaire. Le patient est averti qu'en cas d'apparition de déficits neurologiques ou de douleurs non gérables avec le traitement antalgique, il devra reconsulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique avec une lésion dermatologique superficielle, non douloureuse, et prurit important, nous retenons le diagnostic de suspicion de lésion inflammatoire après piqûre d'insecte. Nous prescrivons un traitement symptomatique et la patiente rentre à domicile. Elle sera vue en contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec apparition de douleurs, tuméfaction et rougeur importantes ou état fébrile, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, avec une plaie au visage, après lavage abondant nous effectuons deux points de suture. La patiente rentre par la suite à domicile avec sa maman. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline est effectuée pour une durée de 5 jours. La patiente sera vue en contrôle à la policlinique dans 24 heures. Au vu de la présentation clinique, avec une plaie datant de plus de 24 heures en cours de cicatrisation, nous nous limitons à désinfecter et appliquer des Stéristrips. Par la suite, la jeune patiente rentre à domicile avec sa maman. Nous proposons un contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre. La maman est avertie qu'en cas d'aggravation avec apparition de douleurs, érythème, écoulement purulent ou état fébrile, elle devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, avec une plaie superficielle se limitant à la lèvre, nous nous limitons à un rinçage par NaCl 0.9%. Le jeune patient rentre ensuite à domicile avec ses parents avec traitement antalgique en réserve et la recommandation d'appliquer un baume à lèvres régulièrement. Au vu de la présentation clinique, du résultat rassurant des examens complémentaires, ainsi que de l'évolution favorable après antalgique simple, nous proposons à la patiente un retour à domicile avec traitement symptomatique et un suivi clinique chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec apparition d'un état fébrile, vomissements importants ou douleurs non gérables avec le traitement antalgique, elle devra reconsulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique et après avis du centre toxicologique, nous traitons les lésions comme des brûlures thermiques de premier degré. Un pansement est mis en place et un contrôle clinique sera effectué dans 48 heures chez le médecin traitant. Le patient est informé sur l'importance de ne pas exposer les lésions au soleil. Au vu de la présentation clinique et après avis de Dr. X, ORL de garde, nous retenons le diagnostic de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache droite suite à une otite moyenne aiguë. Les antibiotiques sont arrêtés et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. En cas de persistance des symptômes, un rendez-vous sera à organiser chez Dr. X dans le courant de la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et biologique ne montrant pas de signes de gravité, ainsi que de la bonne évolution après une hydratation par intraveineuse et d'un avis oncologique demandé auprès de Dr. X, nous proposons au patient un retour à domicile avec un traitement symptomatique par repos et hydratation orale. Le patient prendra contact avec son oncologue le 28.08 afin de suivre l'évolution clinique et de discuter de la suite de la prise en charge. Il est averti que, en cas d'aggravation notamment avec l'apparition d'un état fébrile, il doit consulter plus rapidement les urgences. Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons en première intention le diagnostic de réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte. La patiente rentre à domicile avec traitement par AINS. Elle sera vue en contrôle à 48 heures afin de s'assurer de la bonne évolution clinique et biologique. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation avec apparition d'état fébrile, elle devra consulter plus rapidement.Au vu de la présentation clinique et biologique rassurante, sans signe d'incarcération, et une douleur qui est bien gérée avec une antalgie simple, la patiente rentre à domicile et elle sera opérée comme prévu le 7 septembre par Dr. X. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec apparition d'un état fébrile, une douleur non gérable avec le traitement antalgique, arrêt du transit intestinal, nausées et vomissement, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et du résultat des examens complémentaires ne montrant pas d'inflammation ou lésion osseuse aiguë, nous proposons à la patiente un retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. La consultation ayant lieu un jour férié, nous lui recommandons de récupérer le protocole de ponction chez Dr. X et de prendre ensuite rendez-vous à la consultation de Dr. Y. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec apparition d'une tuméfaction, une rougeur ou un état fébrile, elle doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et malgré une radiographie ne montrant pas de lésion osseuse, nous ne pouvons pas exclure une fracture du scaphoïde. Nous mettons donc en place une immobilisation par plâtre AB et le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Un rendez-vous de contrôle sera à agender à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de la phalange distale du 4ème doigt. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du coude gauche. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Le suivi clinique sera effectué chez le pédiatre. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du genou gauche. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique (ordonnance non nécessaire, équipée en médicaments) et cannes à but antalgique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du genou gauche. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du poignet droit. Nous mettons en place une immobilisation à but antalgique et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du poignet gauche. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de douleur d'origine musculaire et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans une semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de Jones du pied droit. Nous mettons en place une immobilisation par attelle jambière postérieure et le patient rentre à domicile en décharge complète et avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle radio-clinique sera effectué à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la base de la phalange proximale du 2ème orteil. Nous mettons en place une immobilisation par syndactylie et une décharge par chaussure Buratto. La patiente sera vue en contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la malléole externe de type Weber A. L'articulation est immobilisée dans une attelle et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Au vu de la mise en charge impossible, une prophylaxie anti-thrombotique est effectuée. Un contrôle sera effectué à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la phalange distale de l'hallux et nous mettons en place une immobilisation par syndactylie. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Il sera vu en contrôle clinique à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la phalange proximale du 2ème orteil droit. Une syndactylie est mise en place et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le patient arrive à marcher avec des baskets. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la phalange proximale du 5ème orteil et nous mettons en place une immobilisation par syndactylie. La patiente rentre à domicile avec une chaussure de décharge et traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du radius distal. Après avis orthopédique, l'indication à une prise en charge chirurgicale ambulatoire est retenue et le patient sera opéré dans le courant de la journée. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du radius et du cubitus distaux. Après avis orthopédique, une indication chirurgicale est retenue et le patient est opéré ambulatoirement le jour même. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du 3ème métatarse. La patiente pouvant marcher sans douleur, nous immobilisons le pied dans une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique. Après discussion du cas au colloque d'orthopédie, un complément d'examen par CT-scan est demandé afin de mieux évaluer la fracture et optimiser la suite de la prise en charge. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de Mallet Finger. L'articulation est immobilisée dans une attelle Stack et la patiente rentre à domicile. Un contrôle radio-clinique sera effectué à la policlinique d'orthopédie le vendredi 10.08.2018. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de probable nouvelle fracture du radius distal gauche. Le poignet est immobilisé dans un plâtre brachio-antébrachial fendu et le patient rentre ensuite à domicile avec traitement antalgique en réserve. Il sera vu à la policlinique d'orthopédie dans une semaine pour un contrôle radio-clinique. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de suspicion de lésion méniscale. L'articulation est immobilisée dans une attelle Jeans et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique et prophylaxie anti-thrombotique. Un rendez-vous de contrôle sera effectué à la consultation de Dr. Y ou de Dr. Z. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville droite de stade I. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant.Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche de stade I. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Il est averti qu'en cas de mauvaise évolution et s'il n'a pas encore eu l'occasion de trouver un médecin traitant, il devra consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche de stade I. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville gauche de stade II. L'articulation est immobilisée dans une attelle et, la patiente n'arrivant pas à charger, nous proposons une prophylaxie anti-thrombotique en expliquant les risques possiblement mortels pouvant survenir suite à une thrombose profonde, ce qui est fermement refusé par la maman avec accord de la patiente. Elle rentre donc à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Elle est avertie concernant les signes d'alerte d'une thrombose veineuse profonde ou d'une embolie pulmonaire qui doivent l'amener à consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Nous immobilisons l'articulation dans une bretelle et le patient sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5-7 jours. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du genou droit. Nous immobilisons l'articulation dans une attelle et la patiente rentre à domicile avec des cannes, une prophylaxie anti-thrombotique et traitement antalgique. Nous proposons un rendez-vous de contrôle chez le Dr X, ce qui est refusé par la patiente qui préfère se rendre chez un orthopédiste de sa connaissance. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet droit et la patiente rentre à domicile avec une attelle et traitement symptomatique. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse médiale de la cheville et le patient rentre à domicile avec immobilisation de l'articulation et un traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons une origine musculo-tendineuse des douleurs. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un rendez-vous est déjà prévu chez le médecin traitant dans une semaine. Au vu de la présentation clinique ne montrant pas de signes de gravité, des investigations effectuées récemment ne montrant pas d'anomalie significative, ainsi que de l'évolution biologique favorable, en accord avec le patient nous proposons un retour à domicile avec suivi clinique ambulatoire. En cas de persistance de douleurs thoraciques atypiques en lien avec l'effort, un nouveau test d'effort pourrait être proposé. Nous restons à disposition en cas d'aggravation ou de développement de nouveaux symptômes. Au vu de la présentation clinique, nous proposons un retour à domicile avec traitement par Bepanthen crème et antalgie au besoin. La jeune patiente sera vue en contrôle à la policlinique de chirurgie à 24 heures avec suivi clinique par la suite selon évolution. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de conjonctivite irritative de contact. Après avis ophtalmologique, nous administrons 1 goutte d'Oxybuprocaïne et la patiente rentre à domicile avec traitement par corticoïdes et vitamine A en gouttes. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution, elle doit consulter un ophtalmologue. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de corps étranger intra-cornéen gauche. Après avis ophtalmologique, le patient rentre à domicile avec traitement par antibiothérapie locale et il sera vu en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 05.08.2018. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de dermatite allergique de contact. L'état clinique de la patiente étant rassurant et évoluant depuis 24 heures, nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi clinique chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de fissure para-marisque. Nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique, en évitant les dérivés nitrés à cause de l'allaitement en cours, ainsi qu'un traitement de la constipation. Un rendez-vous sera organisé à la consultation de Dr X afin de discuter de la possibilité d'exciser les marisques. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lombo-sciatalgies droites. La patiente rentre à domicile avec traitement antalgique. Elle est avertie de l'importance de maintenir une activité physique douce. Elle consultera son médecin traitant en fin de semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec douleurs en aggravation, déficit neurologique ou état fébrile, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lumbago et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lumbago. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et la recommandation de poursuivre les activités quotidiennes en évitant les mouvements déclenchant la douleur. Le suivi clinique sera effectué chez son médecin traitant. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lumbago. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le suivi sera effectué chez son médecin traitant. Il est averti que, en cas de douleur non répondant au traitement ou d'apparition de déficit neurologique ou trouble sphinctérien, il doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de réaction inflammatoire après piqûre de guêpe. Nous administrons un anti-histaminique intra-veineux à but symptomatique et par la suite la patiente rentre à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec apparition d'une rougeur, de douleurs, d'un écoulement purulent ou d'un état fébrile, elle devra consulter à nouveau. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de réaction inflammatoire après piqûre d'insecte. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Nous proposons un suivi clinique chez le médecin traitant. Le patient est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec induration, douleurs, écoulement purulent ou état fébrile, il devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de suspicion d'AVC ischémique et, après avis neurologique, la patiente est transférée à l'hôpital de Fribourg pour suite de prise en charge, en ambulance.Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de suspicion de lésion méniscale. Nous immobilisons l'articulation dans une attelle Jeans et la patiente rentre à domicile avec prophylaxie anti-thrombotique et traitement antalgique. Un rendez-vous sera organisé par la patiente à la consultation du spécialiste du membre inférieur pour suite de prise en charge. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'infection virale des voies aériennes supérieures. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'urticaire d'origine indéterminée, possiblement sur prise médicamenteuse. Nous proposons un traitement symptomatique avec suivi clinique par le médecin traitant et, en fonction de l'évolution, avis allergologique. Au vu de la présentation clinique rassurante ainsi que de la stabilité des analyses biologiques, le patient rentre à domicile. Il est averti qu'en cas d'aggravation subite des douleurs, d'apparition de douleurs abdominales, vertiges ou lipothymie, il devra consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique rassurante, après mise en place d'un nouveau pansement, la patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement antalgique en cours. L'ablation des fils aura lieu chez le médecin traitant la semaine prochaine. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation avec douleurs importantes, rougeur ou induration locales, écoulement purulent ou état fébrile, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique rassurante, avec un patient en très bon état général, Monsieur Karagoz rentre à domicile après renouvellement de l'ordonnance de ses traitements habituels. Nous lui conseillons fermement de consulter son pneumologue dès que possible. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec apparition d'une dyspnée, il devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique rassurante, du résultat des examens complémentaires ne montrant pas d'anomalie, ainsi que de l'évolution favorable aux urgences avec une disparition complète des symptômes après administration de Buscopan et Primperan, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique en réserve. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation avec douleurs ne répondant pas au traitement, vomissements importants avec hydratation impossible ou état fébrile, elle devra consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique rassurante malgré la plaie profonde, avec intégrité de l'appareil tendineux et nerveux, après traitement local de la plaie, la patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Un contrôle de plaie est préconisé à 24 heures à la policlinique d'orthopédie et l'ablation des fils est prévue à 12-14 jours. Au vu de la présentation clinique rassurante, nous proposons au patient un retour à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec état fébrile ou dysphagie importante aux liquides, il devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique rassurante, sans présence de signe d'inflammation locale ou systémique, nous rassurons la patiente et elle rentre à domicile. Nous lui recommandons de continuer la prise en charge actuelle, avec surveillance de l'état cutané et désinfection en cas de plaie. Elle est avertie que, en cas d'aggravation locale avec apparition d'un érythème, d'une tuméfaction, d'une douleur ou d'un état fébrile, elle doit consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique rassurante, un nouveau pansement est mis en place et le patient rentre à domicile. Il consultera en cas de mauvaise évolution locale ou d'état fébrile. Nous lui proposons également de chercher un médecin traitant et nous lui fournissons la liste des médecins de la région. Au vu de la présentation et de la clinique, nous retenons le diagnostic de pronation douloureuse du coude gauche. L'examen clinique étant dans la norme après réduction par la maman, la petite patiente rentre à domicile. Au vu de la présentation radiologique après CT-scan et suite à l'avis orthopédique, aucune indication opératoire n'est actuellement retenue. La patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement antalgique. Nous l'informons de l'importance d'éviter les mouvements qui pourraient causer un déplacement secondaire de la fracture. Elle est également avertie que le traitement conservateur implique une immobilisation d'environ 6 semaines. Un contrôle radio-clinique sera effectué en policlinique d'orthopédie à 1 semaine de la pose du plâtre. Au vu de la présentation radiologique rassurante, ne montrant pas de déplacement secondaire de la fracture, la patiente rentre à domicile et poursuit le suivi à la consultation du Dr. X, orthopédiste, comme prévu. Au vu de la réapparition de la collection, la forte suspicion de déhiscence de la suture de la brèche durale, on décide de programmer une révision chirurgicale de la plaie, inspection du fourreau pour éventuelle resuture de la dure-mère. L'intervention aura lieu le 17.08.2018 et on reverra le patient quelques jours avant pour recontrôler la plaie et remplir le consentement. Au vu de la résolution des symptômes, hormis une persistance des troubles de la marche, nous suspectons un accident ischémique transitoire. D'autre part, vu que le patient est anticoagulé par Xarelto, nous considérons judicieux de faire une imagerie et d'écarter une lésion hémorragique. Sur le CT-scan, il n'y a pas d'hémorragie cérébrale mise en évidence, et le réseau vasculaire artériel et veineux est perméable. Par contre, nous avons visualisé une sténose significative de 86% au départ de l'artère carotide interne à gauche. Une IRM à la recherche d'une lésion ischémique au niveau de parenchyme devra être organisée le 17.07.2018, à l'HFR Fribourg. Un contrôle biologique avec dosage du profil lipidique complet à jeun et de l'HbA1c devra être effectué. Sur avis neurologique, le patient est transféré aux Soins Intensifs de l'HFR Fribourg, en ambulance. Au vu de la sensibilité abdominale, un laboratoire avec les tests hépatopancréatiques est réalisé qui revient dans la norme. Le sédiment urinaire est propre, et les BHCG négatifs. À l'examen clinique répété, la sensibilité péri-ombilicale est présente mais sans signe d'alarme. Nous retenons des douleurs abdominales d'origine indéterminée, et elle peut regagner son domicile. Elle a de l'antalgie si nécessaire à domicile. Si des signes ou symptômes apparaissent tels que la fièvre, elle devra reconsulter les urgences. Au vu de la situation actuellement stable avec des douleurs supportables et un traitement physiothérapeutique en cours, nous proposons à la patiente de poursuivre cette prise en charge. Comme elle ne souhaite pas non plus d'intervention chirurgicale à l'heure actuelle, nous lui proposons de nous recontacter en cas d'apparition de trouble sensitivo-moteur ou péjoration des douleurs afin d'organiser une infiltration péridurale. Sinon, pas de nouveau contrôle prévu d'office. Dans le cas où une opération devait s'avérer nécessaire dans le futur, nous envisagerons soit une flavectomie, soit une spondylodèse L4-L5 avec mise en place d'une cage. Au vu de la stabilité de la lésion, il n'est pas nécessaire de faire d'autres investigations. Le patient doit poursuivre ses activités de la vie quotidienne et ses activités professionnelles sans restriction. Pas de prochain rendez-vous, mais nous restons à disposition.Au vu de la symptomatologie de la patiente, nous craignons qu'un AVB péjore la symptomatologie, surtout après l'accouchement. Nous conseillons donc au gynécologue une césarienne. Prochain contrôle radio-clinique 3 mois après la naissance de son enfant. Au vu de la symptomatologie de la patiente, nous effectuons des examens de laboratoire pour évaluer la fonction rénale. Tous ces examens reviennent normaux. Nous effectuons de plus un Bladder scan qui montre une vessie avec >999ml. Durant son séjour, la patiente nous annonce avoir uriné normalement 2 fois. Nous proposons tout de même un sondage aller-retour pour évacuer le contenu vésical. Le sondage rend 350ml. Nous effectuons également un urotube. De plus, la patiente reçoit une dose de Monuril aux urgences. Elle refuse catégoriquement le maintien de la sonde à demeure. La patiente rentre ce jour à domicile, elle contactera son urologue dès que possible. Nous reverrons la patiente en consultation à la filière des urgences ambulatoires le 25.07.2018 pour les résultats de l'urotube ainsi que pour évaluer l'état de remplissage de la vessie. Au vu de la symptomatologie du patient et des images réalisées, nous lui proposons une intervention par arthroplastie complète de la hanche avec mise en place d'une prothèse totale. Le patient est d'accord avec cette procédure. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Intervention le 08.11.2018. Au vu de la symptomatologie et des résultats de l'IRM avec une sténose foraminale prédominante en L3-L4 G, nous organisons une infiltration foraminale L3-L4 G sous CT puis reverrons le patient 3 semaines après ce geste pour évaluer son efficacité. Au vu de la symptomatologie et du mécanisme lésionnel, nous effectuons une radiographie face + profil de la cheville gauche. Celle-ci ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à une entorse de la cheville gauche de stade 1 au niveau du ligament collatéral latéral, faisceau antérieur. Le patient rentre à domicile avec une bande pour antalgie, des béquilles ainsi qu'une antalgie simple avec Paracétamol et Irfen sirop. La suite de prise en charge sera effectuée par le médecin traitant selon évolution. Au vu de la symptomatologie, nous réalisons un CT-scan du massif facial qui montre les éléments suivants : • fracture du plancher de l'orbite à droite sans signe d'incarcération musculaire. • fracture de la paroi externe de l'orbite. • fracture et hématosinus maxillaire droit. • fracture du zygomatique droit. • hématome péri-oculaire droit et fronto-temporal droit. Nous prenons avis auprès de l'ORL de garde, le Dr. X à l'HFR Fribourg, qui nous propose de revoir le patient le 21.08.2018 à Fribourg en policlinique d'ORL à 9h, pour la suite de la prise en charge. Pas d'antibiothérapie nécessaire. Au vu de la taille et de la hernie ainsi que de la symptomatologie, on recommande l'intervention chirurgicale de discectomie. On discute avec elle des avantages et des inconvénients d'une cage cervicale vs prothèse discale, on lui conseille, au vu de l'évolution de ses douleurs chroniques, du contexte et des antécédents, plutôt la cage que la prothèse. La patiente est d'accord avec notre proposition et nous donne son accord pour l'intervention. On lui laisse une période de réflexion. On organise l'intervention pour la semaine prochaine. Un schéma de dexaméthasone est donné dans l'intervalle. Au vu de l'absence d'amélioration après l'infiltration, on retient que la symptomatologie présentée par la patiente n'a pas de corrélation avec l'arthrose cervicale. Pour cette raison, une ENMG pour évaluation de son tunnel carpien est déjà planifiée et elle sera revue par le Dr. X en septembre. Pas d'ultérieur rendez-vous à notre consultation, mais nous restons à disposition. Au vu de l'absence de collection franche chez une patiente stable en consultant durant la nuit, nous prévoyons un contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec une majoration de l'antalgie à domicile. Au vu de l'absence de critère de gravité, poursuite du traitement local par crème anti-histaminique et Fucidine à appliquer en alternance. Délimitation de la zone. Consultation d'ici 24 à 48 heures si poursuite de l'augmentation de l'inflammation. Au vu de l'absence de déficit neurologique et l'amélioration clinique, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Poursuite du traitement conservateur, physiothérapie, natation et réévaluation en novembre. Au vu de l'absence de Red Flags, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et myorelaxant. Il reconsultera les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques et consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Au vu de l'absence de signe d'appel et de la CRP négative, pas d'investigation complémentaire. Au vu de l'absence de symptôme respiratoire, de fièvre et d'exsudat des tonsilles, nous retenons le diagnostic de pharyngite probable ou candidose oropharyngée, que nous traitons avec Fluconazole 200 mg pour 2 jours. La patiente peut rentrer à domicile et se rendra chez son médecin traitant au besoin. Au vu de l'amélioration clinique et de l'absence de signes de gravité, en discussion avec la patiente, nous proposons une prise en charge avec un contrôle chez le médecin traitant et US abdominal prochainement. Au vu de l'amélioration clinique notable, nous pouvons considérer un arrêt de l'antibiothérapie prévue pour 14 jours au total. Conseil au patient de reconsulter en cas de nouvelle péjoration, notamment avec dyspnée ou état fébrile. Traitement symptomatologique de la toux. Au vu de l'amélioration clinique, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Les douleurs peuvent persister jusqu'à 1 année après l'accident. Pour cette raison, on reverra le patient au mois de décembre pour discuter de l'évolution. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie de la patiente, nous proposons de poursuivre le traitement en ergothérapie. La patiente peut reprendre les activités sportives qu'elle désire. Prochain contrôle clinique le 19.10.2018. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie et du fait que les douleurs résiduelles soient dues à l'arthrose, nous proposons à la patiente d'éviter les mouvements de rotation cervicale qui provoquent les douleurs mais ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office. Nous restons à disposition au besoin. Prescription de Mydocalm 150mg à prendre le soir pour les contractures musculaires. Au vu de l'anamnèse, de la normalité du statut et de l'IRM, nous retenons le diagnostic d'un probable 1er épisode migraineux et éliminons une malformation artério-veineuse ou une thrombose des veines cérébrales. Nous instaurons ainsi de l'Algifor sirop avec plus ou moins adjonction de Paracétamol sirop en réserve si réapparition des céphalées. Avec pour consigne : Si réapparition des signes négatifs et positifs neurologiques de moins d'1h et des céphalées : consulter le pédiatre traitant. Si persistance du déficit moteur et des paresthésies + de 1h : consulter aux urgences pédiatriques. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic de réaction inflammatoire locale sur une piqûre d'insecte. Nous donnons au patient un traitement avec Xyzal pour les démangeaisons et avec Betnovate crème pour la réaction inflammatoire. Nous lui expliquons qu'il devra reconsulter les urgences en cas d'augmentation de la rougeur, d'apparition de fièvre ou de douleur. Au vu de l'anamnèse et du statut clinique, nous suspectons une tendinite du tibial antérieur. Nous proposons donc à la patiente un bandage élastique, des antidouleurs, anti-inflammatoires, du Sportusal pommade et lui conseillons de glacer et reposer le membre inférieur droit. Nous lui proposons également un arrêt de travail de quelques jours, que la patiente refuse. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine.Au vu de l'anamnèse et du tableau clinique et d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 184 mg/l et des thrombocytes à 454 G/l, nous suspectons une poussée de maladie de Crohn. Nous proposons à la patiente de se présenter aux urgences du CHUV ce soir pour une hospitalisation (domicile de la patiente et suivie dans le canton de Vaud). Nous lui expliquons les possibles complications comme une occlusion ou une perforation intestinale si elle ne consulte pas. La patiente refuse en préférant voir son médecin demain matin. Au vu de l'anamnèse, examen clinique et présence de syndrome inflammatoire avec une CRP à 47 mg/l, et des leucocytes à 11 G/l, avec un sédiment urinaire qui montre la présence de sang +++ sans présence d'infection urinaire. Nous effectuons un URO-CT-scan injecté qui montre la présence de prostatite avec une petite pyélite, et une infection des vésicules séminales. Le patient a reçu un traitement antibiotique par Ciprofloxacine pour 15 jours et une antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Au vu de l'anamnèse (simple choc direct du ballon), la clinique est particulière au vu de douleurs à la palpation de toutes les structures osseuses raison pour laquelle nous effectuons des radiographies de la main. Ces dernières ne montrent pas de fracture. Le patient peut donc rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Il vous consultera en début de semaine prochaine pour ses douleurs chroniques de la main gauche. Au vu de l'apparition nouvelle d'un trouble moteur, nous organisons une IRM rapidement afin d'évaluer une éventuelle progression de la hernie discale. Prochain contrôle suite à cet IRM pour discuter de la suite de prise en charge. Dans l'intervalle, prescription d'un schéma dégressif de Dexaméthasone sur 10 jours. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Au vu de l'arthro-IRM réalisée en juin 2018, nous ne posons pas d'indication à une révision de cette hanche gauche. La patiente présente un angle alpha à 46°, et un angle béta à 37°, il n'y a donc pas d'indication à réviser cette hanche. Elle présente également déjà des lésions cartilagineuses qui sont probablement responsables des douleurs, mais la patiente est encore trop jeune et la hanche en trop bon état général pour envisager une prothèse totale de hanche. Nous proposons aux collègues de l'antalgie de convoquer la patiente pour réévaluer globalement la situation et voir si une solution médicamenteuse est envisageable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. Au vu de l'augmentation de la CRP dans le bilan sanguin, nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre le 29.08.2018. Au vu de la symptomatologie du patient, un avis orthopédique est demandé au Dr. X. Nous concluons à un épuisement musculaire. Le patient rentre à domicile avec une attelle Edimbourg, une bretelle ainsi qu'un arrêt de travail pour les 23.07 et 24.07. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 24.07 à 07h30. Au vu des embolisations multiples, et des comorbidités de la patiente après discussion entre l'équipe des chirurgiens (Dr. X/Dr. X), des soins intensifs (Dr. X), et les urgences (Dr. X et Dr. X) d'opter pour des soins de confort. Situation et décision expliquées à la famille, 2 filles et 2 petites filles de la patiente lors d'une discussion en présence des soins intensifs (Dr. X) et des urgences infirmière Alexandra et Dr. X. La néphrologue traitante (Dr. X) a été prévenue par téléphone. Au vu de l'état de décompensation actuellement, malgré l'absence de symptôme urinaire à l'anamnèse, décision de traitement par monodose Monuril. Pas de suite de prise en charge nécessaire. Au vu de l'état général conservé, de l'absence d'état fébrile et de syndrome inflammatoire, le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie orale. Il sera revu à la filière 34 pour un contrôle clinique le 07.08.2018 et prendra contact avec son urologue traitant (dont il ne se souvient pas du nom) dès son retour de vacances pour un contrôle. Au vu de l'évolution clinique et radiologique plutôt favorable, on autorise le patient à porter une minerve mousse et à commencer de la physiothérapie douce à but antalgique sans manœuvre importante au niveau de la colonne. On le réévalue à 3 mois post-traumatique. Si l'évolution est favorable, on pourra retirer la minerve. Au vu de l'évolution clinique favorable avec une diminution de la douleur et l'absence de signe de gravité à l'examen, le patient rentre à domicile avec la poursuite du traitement symptomatique et une recommandation de surélever le membre le plus possible. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution avec une aggravation de la douleur ou l'apparition de déficits neurologiques, il doit consulter une nouvelle fois les urgences. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous effectuons une deuxième dose de Ceftriaxone iv et par la suite, la patiente rentre à domicile avec passage à une antibiothérapie per os. Elle sera vue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.08 afin de s'assurer de la bonne évolution clinique et de recevoir les résultats des analyses biologiques. Elle est avertie que, en cas de nouvelle aggravation, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de l'évolution clinique jugée nettement favorable par le patient, de l'aspect rassurant des lésions cutanées ainsi que de l'absence de signe systémique, après traitement local des brûlures, nous proposons au patient un retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et de l'immobilisation et début d'une anticoagulation prophylactique afin de diminuer le risque de thrombose veineuse profonde secondaire. Un contrôle clinique est préconisé en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de l'évolution clinique très favorable ainsi que du résultat des examens biologiques montrant une bactérie sensible à la Ciprofloxacine, la patiente rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution, avec nouvelles douleurs ou état fébrile, elle devra consulter rapidement. Au vu de l'évolution favorable de la plaie et en l'absence de plainte de la patiente, nous décidons de mettre un terme au suivi dans notre service. La patiente a été instruite de se représenter en cas de péjoration de son état. La patiente n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail. Au vu de l'évolution favorable de l'impétigo bulleux et de la survenue d'un nouveau rash dans le cadre d'un traitement au co-amoxicilline, décision de stopper l'antibiotique (après 7 jours de traitement). Contrôle de prévu dans 48h chez le médecin traitant. Au vu de l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 17.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation en cas de péjoration ou d'apparition de signes d'inflammation et/ou d'infection. Au vu de l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 17.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous proposons au patient de prendre rendez-vous dans 12 jours à votre consultation pour l'ablation des fils. Le patient est averti de reconsulter en cas de signes d'inflammation ou d'infection ou en cas de péjoration de la plaie. Au vu de l'évolution postopératoire favorable, la patiente doit poursuivre les séances de physiothérapie. On la reverra pour un dernier contrôle radio-clinique dans 2 mois. Au vu de l'évolution qui est lente, on décide de faire un autre contrôle radio-clinique dans 1 mois. Si à ce moment-là, le patient est toujours symptomatique et qu'il n'y a pas de grande évolution du côté radiologique, on organisera alors un CT pour juger de la consolidation osseuse. Prochain contrôle le 11.09.2018. Au vu de l'évolution radio-clinique, nous proposons une intervention pour mise en place de PTH G avec rallongement du membre inférieur de 10-15 mm. La patiente est d'accord avec cette procédure. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices de l'intervention et elle signe le consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 28.11.2018. Au vu de l'évolution rassurante, on ne prévoit pas de contrôle d'office au vu de la possibilité de colmatage spontané de la brèche. On lui conseille qu'en cas de signes fonctionnels francs ou aggravation de ne pas hésiter à reconsulter. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à un claquage des adducteurs à gauche suite à un effort. Nous proposons au patient de continuer un traitement antalgique et de reconsulter si persistance des douleurs. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une réaction inflammatoire locale sur piqûre de guêpe. Nous n'avons pas d'argument pour une réaction allergique systémique. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique par AINS et anti-histaminique per os. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons un petit lavement chez la patiente, avec effet. Nous la laissons rentrer à domicile en lui demandant de continuer le sirop de figues. Une antalgie simple est prescrite au besoin. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour un contrôle clinique et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec conseils sur l'utilisation de la minerve et sur la prise d'antalgiques. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 3-4 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : paresthésies, perte de force... Au vu de l'examen clinique rassurant, nous prescrivons un traitement antalgique par AINS et IPP pour 5 jours avec du Tramal en réserve. Au vu de l'examen clinique rassurant, que l'accident date d'il y a 1 mois et que la patiente est enceinte (découvert lors d'un test de grossesse effectué aux urgences en vue d'effectuer des radiographies standards) nous n'effectuons pas d'autre examen. Antalgie par Dafalgan et Irfen (Ibuprofène possible au 1er-2ème trimestre). Physiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Au vu de l'examen para-clinique normal chez une patiente cliniquement asymptomatique et stable, nous retenons une probable attaque de panique dans un contexte d'anamnèse compatible. Le médecin traitant évaluera l'indication à un holter. Nous recommandons à la patiente de revoir son psychiatre devant son état psychiquement décompensé avec symptômes somatiques secondaires (asthénie, perte de poids, troubles du sommeil). Au vu de l'excellente évolution avec le traitement par physiothérapie, nous prescrivons une dernière série pour tonification musculaire, proprioception et drainage lymphatique. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Au vu de l'excellente évolution clinique, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement antibiotique pour une durée totale de 10 jours. Il est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec douleurs récidivantes ou apparition d'état fébrile, il devra consulter une nouvelle fois. Au vu de l'excellente évolution, la patiente peut reprendre son travail à 100% dès le 22.08.2018. Elle a un dernier contrôle en ergothérapie après la reprise du travail. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie et prévoyons un contrôle final à une année post-opératoire. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons de porter l'attelle Stack uniquement si l'enfant le demande et à titre antalgique. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Au vu de l'excellente réponse à l'infiltration foraminale L5-S1 G pour la racine L5, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition pour une nouvelle infiltration. Au vu de l'excellente réponse aux infiltrations, surtout celle réalisée au niveau L3-L4, nous ne proposons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'explication de l'événement de la veille, nous concluons à une crise d'angoisse. Nous ne lui délivrons pas de certificat pour récupérer son permis de conduire, mais lui expliquons les possibles démarches de récupération de son permis. Il ira les prochains jours trouver un médecin traitant et reviendra donner les coordonnées de ce dernier pour récupérer le rapport de la consultation. Au vu de l'histoire clinique, nous effectuons des examens biologiques. Le laboratoire est sans particularité et le stix urinaire montre du sang ++++, ce qui n'est pas significatif au vu des menstruations. Nous demandons l'avis du Dr X, chirurgien, qui demande de réaliser un scanner abdominal qui ne montre rien. Nous demandons à la patiente de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique. Elle a déjà un rendez-vous prévu le 24.07. Au vu de l'histoire, de la présentation clinique et du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic d'omarthrose droite. Le patient rentre à domicile avec traitement anti-inflammatoire et la recommandation de poursuivre la mobilisation de l'épaule selon les douleurs. Un contrôle clinique est déjà prévu chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Contrôle possible chez le Dr X, orthopédiste. Au vu de l'histoire et de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de probable réaction inflammatoire sur piqûre de moustique. L'état clinique de la patiente étant complètement rassurant et au vu de la grossesse, nous proposons un traitement symptomatique par application de glace et de surélévation de la tête si possible pendant la nuit. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec l'apparition de douleurs, d'écoulement purulent, de troubles de la vision ou d'état fébrile, elle doit reconsulter rapidement les urgences. Au vu de l'impossibilité pour le moment d'effectuer une intervention pour l'ablation du matériel en raison de sa grossesse, nous lui faisons un arrêt de travail et lui prescrivons des séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire. Nous reverrons la patiente au mois de septembre. Au vu de l'inquiétude des parents, nous proposons de faire un contrôle chez le Prof. X au CHUV. Nous remercions donc le Prof. X de bien vouloir convoquer la patiente. Au vu de l'utilisation du membre inférieur G lors de la marche, ainsi que d'une persistance de la mobilité active et passive, de l'ensemble des articulations du membre inférieur G ; nous nous orientons vers une boiterie du membre inférieur G, d'origine indéterminée. Nous préconisons une surveillance pendant une semaine. Si persistance des symptômes au bout d'une semaine avec ou sans apparition de fièvre, nous invitons la maman à reconsulter aux urgences pédiatriques. Au vu d'effectuer des radiographies standards dans le contexte de lombalgies traumatiques, un test de grossesse est demandé. Il s'avère être positif.Les Béta-HCG sanguins sont effectués qui s'avèrent être à 2'006 U/l. La patiente consultera son gynécologue traitant pour la suite de la prise en charge. Au vu des activités sportives et professionnelles du patient, on envisage une reconstruction du LCA par tendon quadricipital. On informe le patient des risques et bénéfices d'une telle intervention et il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 02.10.2018. Au vu des antécédents de maladie coronarienne monotronculaire en 2017 avec pontage aorto-coronarien simple et status post-résection antérieure basse et colostomie terminale en 2014 pour adénocarcinome colorectal de la jonction sigmoïdienne et deux épisodes d'occlusions intestinales, nous avons effectué le bilan biologique qui montre une atteinte hépatique avec augmentation des ASAT à 57 U/l, ALAT à 80 U/l, gamma-GT à 245 U/l, phosphatase alcaline à 20 U/l et lipase à 96 U/l. Nous suspectons une colique biliaire ou une aorte dilatée. Comme le patient a une insuffisance rénale avec créatinine à 114 µmol/l et urée à 10,3 mmol/l, et un dernier scan a été fait en 2015, nous proposons d'abord un renseignement chez sa généraliste de type IRM, que le patient a déjà fait là-bas, pour organiser un éventuel US abdominal et découvrir la cause de la douleur. L'iléostomie a repris un transit normal durant le séjour aux urgences. Ces derniers renseignements ne sont pas pertinents vis-à-vis de la clinique, nous vous proposons donc de réaliser un suivi ambulatoire des paramètres hépato-pancréatiques et une imagerie de type US abdominal, voire un CT si amélioration de la fonction rénale. Au vu des bilans biologique et radiologique sans particularité, ainsi qu'une anamnèse et un bilan clinique parlant en faveur d'un problème musculo-squelettique, nous poursuivons le traitement instauré et prescrivons un traitement local, ainsi que de la physiothérapie de renforcement du dos. En cas de persistance des symptômes, la patiente reconsultera son médecin traitant. Au vu des douleurs à l'examen clinique et d'un doute initialement sur un trait de fracture au niveau du talus, décision de faire un CT scan du pied droit qui ne montre pas de fracture. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique : Xylocaïne gel et Movicol. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : état fébrile, persistance des symptômes... Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée, probablement sur gastro-entérite débutante (versus intoxication alimentaire). Au vu de la symptomatologie spontanément résolutive aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : état fébrile, changement de caractère des douleurs... Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée, sur probable gastro-entérite débutante (notion de contage). Nous demandons un avis à la garde gynécologique de Fribourg (Dr. X) qui ne voit pas de cause gynécologique à ces douleurs et ne voit pas la nécessité d'une consultation en urgence. Nous laissons donc la patiente rentrer au domicile avec antalgie simple (Dafalgan 1g, qu'elle a déjà au domicile) et nous lui demandons de recontacter sa gynécologue traitante ce 17.08.2018 matin afin qu'elle évalue la nécessité de la revoir avant le week-end. Nous expliquons à la patiente les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : état fébrile, changement de caractère des douleurs, pertes gynécologiques. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs abdominales probablement d'origine anxiogène. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : état fébrile, changement de caractère des douleurs... Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique. Au vu de la symptomatologie résolutive aux urgences, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie, il dit ne pas avoir besoin d'ordonnance). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : dyspnée... Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale et nous lui prescrivons un traitement symptomatique (antalgie simple). Nous demandons à la patiente de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Comme conseillé lors de la consultation de ce 12.08.2018, nous demandons à la patiente de reconsulter chez son cardiologue traitant (Dr. X). Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétro-sternales sur pic hypertensif, et nous pouvons exclure raisonnablement un syndrome coronarien aigu (troponines à 4 ng/l). Au vu de la symptomatologie spontanément résolutive et de la baisse de la tension artérielle, nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui demandons de continuer la prise de Pantozol 40 mg 1 fois/jour le matin pendant 10 jours. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique avec évaluation de la nécessité de rechercher des Helicobacter pylori dans les selles (gastrite probable). Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une pyélonéphrite gauche non compliquée. L'évolution de la symptomatologie étant rassurante, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous la reconvoquons en filière des urgences ambulatoires le 19.08 à 16h00 pour un contrôle clinique et une deuxième dose de Rocéphine 2g IV. Par la suite, en fonction de la clinique, nous pourrons passer à la Ciproxine 500 mg 2 fois/jour pendant 7 jours au total. Elle devra être reconvoquée en filière des urgences ambulatoires le 21.08 pour les résultats de l'urotube et des hémocultures. Nous expliquons à la patiente les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : état fébrile persistant, péjoration des douleurs. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une syncope vaso-vagale réflexe (directement après avoir bu un verre d'eau fraîche). Au vu de la symptomatologie rassurante aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui conseillons le port de bas de contention et une hydratation suffisante. Nous lui demandons de consulter son médecin traitant dans 4 à 5 jours pour un contrôle clinique et lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences, comme des douleurs rétrosternales, une dyspnée, des céphalées ou des vertiges. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie résolutive aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec prescription de Prednisone et de Cétirizine pendant 3 jours. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie résolutive aux urgences, nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie simple (Dafalgan 1 g qu'elle a déjà au domicile). Nous organisons un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires ce 17.08.2018 à 14h30 +/- examen complémentaire (ultrason ou CT-scan). Nous expliquons à la patiente les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : état fébrile, changement de caractère des douleurs, vomissements. Nous demandons à la patiente de reconsulter chez son médecin traitant auquel nous proposons de poursuivre les investigations par une colonoscopie en raison du transit irrégulier. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une possible lithiase de la glande parotide. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement antibiotique et antalgique. Nous lui donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires ce 17.08 avec avis ORL ce jour-là. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : état fébrile, changement de caractère de la douleur.... Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une pyélonéphrite gauche simple. Nous donnons une dose de Rocéphine 2g iv aux urgences et prescrivons de la Ciproxine 500 mg per os 2x/jour pendant 10 jours (les résultats de l'urotube et de l'antibiogramme seront disponibles dans deux jours). Nous laissons la patiente rentrer à Marsens. Elle doit reconsulter aux urgences en cas d'apparition d'un état fébrile ou d'une péjoration des douleurs. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous suspectons une thrombose veineuse profonde et débutons une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg aux urgences. Nous donnons un rendez-vous à la patiente pour un ultrason doppler des membres inférieurs le 14.08.2018 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires après l'examen. Un angio-scanner thoracique sera réalisé si l'échographie est négative. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous concluons à des douleurs mammaires d'origine indéterminée et laissons rentrer la patiente à domicile. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous concluons à des saignements dysfonctionnels et préconisons un traitement anti-inflammatoires pour 48h avec contrôle auprès de son gynécologue traitant dans 1 semaine. Au vu des symptômes actuels et du bon effet de la dernière infiltration sous-acromiale, nous proposons une nouvelle infiltration sous-acromiale du côté droit. Nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie selon le schéma San-Antonio de même que de la physiothérapie pour la décontraction et la thérapie selon les Trigger points pour la musculature paravertébrale cervicale. Au vu des troubles décrits par la patiente, notamment une difficulté à maintenir son sphincter, j'organise une nouvelle IRM même s'il n'y a pas la présence d'autre signe neurologique associé ni de douleur dans les jambes ou au niveau des fesses et avec une sensibilité péri-anale maintenue. Concernant la sensibilité à la palpation du côlon descendant surtout au niveau de la fosse iliaque gauche, je prie le médecin traitant de recontacter le gastro-entérologue afin d'éclaircir cette douleur et de prendre des mesures pour instaurer un traitement plus adapté. Prochain contrôle après réalisation de l'IRM afin de discuter des résultats. Au vu du bilan biologique qui est dans la norme avec une leucocytose à 11,2 G/l, et l'ECG normal, nous laissons la patiente partir avec une proposition de faire un contrôle de la première dent droite, chez son dentiste. Au vu du cadre clinique du patient qui souffre depuis longtemps et du cadre radiologique important de compression entre L3 et L5 et étant donné la réponse nette même si transitoire à l'infiltration, nous décidons de proposer au patient une opération chirurgicale de décompression du canal lombaire L3-L4, L4-L5, ablation de la lipomatose, herniectomie L3-L4 à droite, discectomie L3-L4, L4-L5, spondylodèse par Romeo + cage. Le patient est conscient des risques et des bénéfices, il accepte et nous remplissons le consentement éclairé. Le patient est cardiopathique avec un stent posé en 2013. Je prie les collègues anesthésistes d'évaluer d'éventuelles investigations ultérieures. En cas de risque élevé anesthésiologique, on pourra discuter d'une éventuelle herniectomie simple. Autrement, au vu de la situation de la lipomatose et du listhésis L4-L5, nous pensons qu'une solution plus radicale est indiquée pour ce jeune patient actif. Au vu du cadre radio-clinique, nous posons une indication à une reprise chirurgicale avec ablation du matériel d'ostéosynthèse L2-L3, spondylodèse de T12 à L5. L'objectif est de stabiliser le niveau adjacent à la fixation et d'essayer de donner un peu de lordose (environ 30°). Comme la patiente réfère des douleurs localisées au niveau des sacro-iliaques, nous allons effectuer un test diagnostique avec une infiltration bilatérale. Nous reverrons la patiente après l'infiltration pour discuter du résultat et des détails de l'opération. Au vu du caractère mal défini de la douleur, et de l'ECG avec une sus-élévation de <1 mm ST diffuse non significative, nous réalisons les troponines qui reviennent à T h0 à 5 ng/ml, puis T h1 à 6 ng/ml et T h2 6 ng/ml. La radiographie du thorax est rassurante. Une ischémie cardiaque étant exclue, nous attribuons cette douleur à une origine pariétale. Au vu du contexte particulier de la patiente (cavernome et enceinte), les diagnostics suivants entrent en considération : prééclampsie, une problématique de son cavernome, IVRS, migraine. Un bilan biologique est effectué et ne montre pas d'élévation des tests hépatiques, mais un discret syndrome inflammatoire (CRP 42 mg/l, leucocytes 10.2 G/l) et le sédiment urinaire montre des traces de protéines. Nous prenons contact avec le service de neurochirurgie puis de gynécologie à l'Inselspital de Berne qui propose un transfert au vu du contexte particulier de la patiente. La patiente part donc en ambulance à Berne. Au vu du mécanisme lésionnel, nous effectuons une radiographie de la colonne dorsale et lombaire qui ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion simple. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Paracétamol 1 g et Ecofénac Retard 75 mg ainsi qu'un arrêt de travail pour 3 jours. La suite de la prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant. Au vu du résultat rassurant des examens complémentaires et de la bonne évolution aux urgences après traitement antalgique, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Au vu du résultat rassurant des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de coprostase. Un lavement est refusé par la patiente qui rentre à domicile avec traitement laxatif et poursuite de l'antalgie. Au vu de la taille de l'appendice à la limite supérieure et malgré l'absence d'appendicite aiguë, nous la rendons attentive aux signes qui doivent l'amener à consulter, tels que des douleurs persistantes malgré l'efficacité du traitement laxatif, des nausées et des vomissements importants ou un état fébrile. Suivi clinique chez le médecin traitant. Au vu du retour dans la norme du potassium, nous arrêtons sa substitution orale. Au vu du risque de maladie de Lyme de stade I, du statut enceinte gravide de la patiente et d'un traitement insuffisant conduit à compter du 26.7. au 2.8.18, nous reprenons un traitement antibiotique par Amoxicilline 500 mg 3x/j pendant 21 jours.Nous expliquons à la patiente le faible risque lié à la grossesse et l'extrême nécessité de traiter une éventuelle maladie de Lyme pouvant avoir des conséquences importantes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Au vu du scanner rassurant et d'une patiente moins algique en fin de consultation, la patiente peut rentrer à domicile avec une consultation chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous proposons à ce dernier de réévaluer son traitement antalgique qui pourrait être une cause de céphalée. Au vu du status rassurant et de la prise en charge en cours chez le médecin traitant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec consigne d'amener les selles chez son médecin traitant lors du contrôle de ce jour. Nous laissons le choix des investigations complémentaires au Dr. X. Au vu d'un ECG normal et d'une clinique rassurante, nous contactons le psychiatre de liaison, le Dr. X qui a évalué le patient. En raison des idées suicidaires scénarisées, le patient est hospitalisé au RFSM de Marsens. Départ avec son infirmier personnel. Au vu d'un examen cardiovasculaire rassurant avec les bruits B1 et B2 bien frappés et réguliers, sans souffle cardiaque ni présence d'oedème des membres inférieurs, avec un bilan biologique qui montre une CRP à 44mg/L sans leucocytose avec une créatininémie à 116µmol/l (que nous contribuons à sa maladie oncologique) avec un ECG dans la norme, ni la présence de douleurs rétrosternales au moment de l'examen clinique, nous pouvons écarter raisonnablement un infarctus du myocarde raison pour laquelle nous avons décidé de ne pas faire d'investigations complémentaires (troponines). Au vu d'un examen clinique et d'une anamnèse plutôt rassurante, sans red-flag chez une patiente en bonne santé habituelle, nous proposons un retour à domicile avec antalgie de 1er palier, et un contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences afin d'évaluer l'évolution des symptômes. Au vu d'un examen clinique rassurant chez un patient ne présentant pas de facteur de risque, décision d'un retour à domicile avec surveillance rapprochée durant 24h, explications données au patient et à son père présent. Conseils de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes suggestifs. Au vu d'un patient totalement asymptomatique et qui ne présente aucune limitation fonctionnelle avec une stabilité fracturaire, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur avec semelle rigide. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'un schéma de vaccination anti-rabique mal conduit en raison d'une mauvaise compliance du patient, nous décidons de ne pas réaliser la 5ème dose de traitement. Nous expliquons au patient les risques quant à une possible infection par la rage et lui indiquons qu'il devrait reconsulter en cas de mauvaise évolution. En reprenant l'anamnèse, il ne s'agit pas d'un chien errant, mais d'un chien tenu en laisse, limitant donc le risque de rage potentiel. Nous ne préconisons pas de suivi pour la plaie en cours de résolution. Au vu d'un type de fracture de la fibula qui est stable, nous proposons une ablation de la botte plâtrée et marche selon douleurs avec les cannes en charge complète. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme. Au vu d'une bonne évolution, nous ne proposons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une céphalée inhabituelle et paresthésie, nous demandons un avis neurologique qui propose un transfert du patient en ambulance à Fribourg pour suite de prise en charge. Au vu d'une clinique qui parle en faveur d'une otite moyenne gauche avec perforation. Nous demandons un avis ORL au Dr. X, qui propose un traitement conservateur par une antibiothérapie, corticostéroïdes et AINS ainsi qu'un contrôle clinique dans 10 jours. Le patient prendra rendez-vous chez lui pour la suite de la prise en charge et en cas de péjoration le patient consultera avant. Au vu d'une hypertension à 190/100 mmHg chez une patiente déjà connue pour hypertension artérielle sous traitement, nous effectuons une surveillance avec une diminution de la tension artérielle à 166/94 mmHg. En saison de reflux gastro-oesophagien, nous administrons un traitement par IPP avec Ulcar en dose unique aux urgences, permettant une amélioration des symptômes. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire ni leucocytose. La radiographie abdominale ne montre pas de dilatation mais une coprostase. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement par IPP pendant 2 semaines et contrôle clinique à la fin du traitement. Au vu d'une mobilisation encore très algique, nous poursuivons le traitement conservateur par plâtre BAB fendu pour 1 semaine supplémentaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine avec début de mobilisation en physiothérapie. Au vu d'une patiente qui est quasiment asymptomatique, nous proposons de faire un prochain contrôle dans une année. En cas de réapparition des douleurs au niveau des genoux, nous pourrions considérer le port de semelles orthopédiques avec coins postérieurs valgisants. Au vu de l'examen clinique rassurant nous la laissons partir sur avis du Dr. X, chirurgien. Au vu d'un bilan biologique avec amylase à 121U/l, bilirubine directe à 4,2µmol/l, ALAT à 45U/l sans syndrome inflammatoire nous avons fait un ultrason abdominal qui ne montre pas de lésion hépatique ni de cholécystite ni de présence de calcul biliaire. Aux urgences il a reçu 40 mg de Nexium iv et hydratation par 1000 ml de NaCL 0.9 % avec une amélioration. Nous proposons un traitement pour probable gastrite par Nexium 2x 40 mg pour une semaine et par la suite Nexium 40 mg 2x/jour pour une semaine avec Motilium et Ulcar en réserve. Au vu de la bonne évolution clinique de la plaie et la nature bénigne de cette plaie, nous recommandons à la patiente de consulter son médecin traitant pour réaliser les soins locaux avec réfection de pansement régulière jusqu'à l'ablation des fils à j-15. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'à la cicatrisation avec une reprise à 100% dès ce jour. Au vu de la courte durée des symptômes et diminution des douleurs après prise de Dafalgan 500mg (EVA 5/10 -> 2-3/10), avec absence de drapeaux rouges nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires dans un premier temps. Au vu de la longueur des durées avec l'absence d'allergène ce matin, nous évoquons comme diagnostic une bronchite spastique dans le contexte d'une virose. Au vu de la persistance des symptômes nous évoquons le diagnostic de lymphadénite. Une antibiothérapie est débutée le 13.08. Au vu de lésions pétéchiales, une formule sanguine a été effectuée, ne présentant pas de trouble. Au vu de l'évolution rapide des lésions comme décrit par la maman, une antibiothérapie per os est débutée le 23.08. dans la suspicion de cellulite réactive. CONTROLE CLINIQUE LE 24.08.: A: amélioration des symptômes avec diminution des douleurs et des rougeurs sur le pourtour. Pas d'état fébrile. Désinfection et changement des pansements 1x/j par la maman. S: afébrile, BHBP, bon état général. Cutané: dig III pied gauche: lésion vésiculeuse rompue calme avec pourtour érythémateux moins étendu, absence de lésions croûteuses jaunâtres. Pas de douleurs à la mobilisation de l'orteil. Pas de TNV. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun. • Aucun. • Aucun. • Aucun. • aucun • aucun • aucun • aucun • aucun • Aucun antécédent chirurgical • Aucun antécédent chirurgical • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • Aucune antalgie Suites de couches • Aucune antalgie Suites de couches • Aucune antalgie Suites de couches • Aucune antalgie Suites de couches • Aucune antalgie Suites de couches • Aucune antalgie Suites de couches • Aucune antibiothérapie n'est instaurée aux urgences. Mr. Duarte est hospitalisé en orthopédie pour recherche du corps étranger au bloc opératoire et suite de prise en charge. • Aucune connue • Aucunes • Aucunes • Aucunes. • Aucuns connus • • Augmentation chronique des paramètres inflammatoires connu au labo du 31.08.2018 DD: Tumorale probable DD: Post-opératoire • Augmentation créatinine en cours d'investigation depuis 2015 : • de probable étiologie diabétique Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 (suivi par Dr. X) • dyslipidémie • obésité • HTA SOAS appareillé : • suivi par Dr. X • BPCO Lombosciatalgie chronique Hyperuricémie • Augmentation créatinine en cours d'investigation depuis 2015 : • de probable étiologie diabétique Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 (suivi par Dr. X) • dyslipidémie • obésité • HTA SOAS appareillé : • suivi par Dr. X • BPCO Lombosciatalgie chronique Hyperuricémie • Augmentation CRP le 07.08.18 : • avec CRP à 27 mg/l. • sans leucocytose associée. • dans probable contexte de maladie oncologique. • Augmentation de la dose de phénytoïne à 300 mg/j soit 150 mg le matin et 150 mg le soir Rendez-vous en consultation dans la semaine du 20.08 pour un dosage du taux de phénytoïne Rendez-vous en consultation de neurologie pédiatrique prochainement • Augmentation de la dyspnée, prise pondérale. • Augmentation des antidouleurs : algifor 8.5 ml 3x/j et dafalgan 8.5 ml 4x/j si douleur. Rinçage abondant du conduit par du sérum physiologique 1x le matin. Poursuite du traitement par Panotile. Si pas d'amélioration d'ici 2 jours, se présenter en ORL pour un lavage du conduit. • Augmentation des Troponines le 02.18.18 : • dans contexte de traumatisme • sans cinétique • chez patient sans FdR ni Troubles métaboliques • Augmentation du dosage p.o. de Lasix de 20 mg/j à 40 mg/j Administration unique de Lasix 20 mg i.v. le 30.07.2018 • Augmentation du Keppra à 750 mg 2x/jour dès le 13.08.20018 jusqu'au 23.08.2018 Taux de Levetiracetam le 14.08.2018 : 122 umol/l (cible 118-235 umol/l) Contrôle EEG le 21.08.2018 : (prov) foyer irritatif en diminution, mais présence de quelques pics. Introduction progressive de Tegretol dès le 21.08.2018 jusqu'à 2x200 mg/jour avec arrêt progressif du Keppra • Augmentation du Prednitop à 2x/semaine Poursuite du traitement de base (1 bain/jour, Antidry 1x/j) Consultation dès que possible chez le pédiatre • Augmentation du pro-BNP à 1456 ng/l le 11.08.18 : • chez patiente connue pour OMI chroniques • sans valeur comparatif • jamais de bilan cardiologique selon famille • Augmentation du réseau d'encadrement avec début d'accompagnant à domicile 2x/jour • Augmentation du Risperdal à 1 mg 2x/j dès le 11.07.2018 Diminution du Temesta à 2x/j, au vu du risque de dépendance • Augmentation du Symbicort 200/6 2 sprays 2x/j pendant 5 jours puis 1 spray 2x/j pendant 5 jours Arrêt de travail du 07.08 au 09.08.2018 • Augmentation du traitement diurétique • Augmentation du traitement diurétique Introduction de la Métolazone jusqu'à 5 mg 1x/j Lasix en réserve • Augmentation du traitement freinateur par vos soins. Ablation des fils à J5, soit le 24.07.2018, à votre consultation. MAPA en ambulatoire, en attente d'une date. EEG et consultation neurologique par Dr. X prévus en ambulatoire à Lavigny le 31.07.2018 à 09h30 ; contre-indication à la conduite de véhicule à moteur en attendant l'avis de Dr. X. • Augmentation dyspnée • Augmentation en taille d'anévrisme aorte infrarénale au CT du 19.08.18 : • de 34 mm (31 mm en 2016) • Augmentation Euthyrox 100 µg dès le 14.08.2018 • Augmentation Pantoprazole à 20 mg 2x/j. • Augmentation progressive de la charge et prochain contrôle dans 2 mois au team hanche. Clexane jusqu'à la moitié du poids corporel. • Augmentation progressive de la charge sur cette fracture en bonne voie de consolidation avec une bonne fonction au niveau du genou et de la hanche. +10 kg par semaine. Clexane jusqu'à la moitié du poids corporel. Prochain contrôle dans 6 semaines. Marche avec les cannes jusque-là. • Augmentin 1 g 2x/jour pour 7 jours. Antalgie simple. En cas de péjoration de la symptomatologie, consultation chez un ORL. • Augmentin 2.2 g 3x/j IV SOlumédrol 250 mg IV • Aujourd'hui, je retiens donc l'indication pour une procédure selon Latarjet. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.09.2018. • Aujourd'hui, j'explique à la patiente et à son conjoint le déroulement intra et post-opératoire pour la mise en place d'une prothèse inversée ainsi que les risques inhérents à l'intervention. Vu l'âge de la patiente, il faudra principalement veiller en intra-opératoire pour éviter une fracture péri-prothétique et en post-opératoire elle présente un risque de descellement élevé. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.09.2018. • Aujourd'hui, j'explique au patient et à sa conjointe le déroulement intra et post-opératoire ainsi que les risques inhérents à la fracture elle-même ainsi qu'à l'intervention. On note principalement un risque d'environ 30% de nécrose du pôle proximal du scaphoïde. L'opération vise principalement à améliorer la chance de réussite de guérison mais malheureusement on ne peut pas complètement éliminer le risque de nécrose du pôle proximal. Le patient me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 07.08.2018. • Aujourd'hui, j'explique au patient le déroulement intra et post-opératoire d'une reconstruction capsulaire supérieure. Il va réfléchir à cette procédure. On a prévu un autre contrôle chez moi le 17.09.2018 pour faire la part des choses. • Aujourd'hui, j'explique le déroulement intra et post-opératoire à la patiente et sa maman présente. Elles sont d'accord de procéder à cette intervention qui est prévue le 09.10.2018. Elles me donnent leur accord oral et signé suite à l'explication de l'opération. Aujourd'hui, le patient présente une nette amélioration de son état clinique et la collection est en nette régression. Au regard de cette évolution, l'intervention prévue le 17.08.2018 est annulée et nous reverrons le patient le 04.09.2018. En cas de péjoration clinique, le patient nous contactera dans l'intervalle. Aura migraineuse acéphalgique le 23.08.2018. Aura migraineuse sans céphalée, le 02.08.2018. Aura migraineuse sans céphalée, le 02.08.2018. Aurait eu un suivi psychologique dans le passé qu'elle a arrêté. Pas de traitement. Auto-mobilisation. Pas de prochain contrôle nécessaire. Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.15. Tentamen par scarification 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec traumatisme craniocérébral léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec : • auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016 • idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans un contexte de troubles anxio-dépressifs connus le 19.01.2018. • Hospitalisation à Marsens en volontaire 12 plaies horizontales à berges nettes superficielles entre 7 cm les plus longues et 3 cm les plus courtes Intoxication par Sprint 200 (éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni AC Scarification avant-bras gauche Pyélonéphrite gauche Décompensation anxio-dépressive dans le contexte de personnalité borderline avec : • auto-mutilation. • tentative de pendaison au foyer. Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.2015. Tentamen par scarification 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec traumatisme crânien léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec : • auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016 • idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans un contexte de troubles anxio-dépressifs connus le 19.01.2018. Hospitalisation à Marsens en volontaire. 12 plaies horizontales à berges nettes superficielles entre 7 cm les plus longues et 3 cm les plus courtes. Intoxication par Sprint 200 (éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml. Pyélonéphrite gauche. Décompensation anxio-dépressive dans un contexte de personnalité borderline avec : • auto-mutilation • tentative de pendaison au foyer. Scarifications des cuisses sur crise d'angoisse isolée le 18.08.2018. Auto-mutilation avec plaie profonde linéaire de 10 cm en face palmaire au niveau de la ligne médiale de l'avant-bras droit terminant à environ 2 cm du poignet. Appendicectomie. Amygdalectomie. Auto-mutilations. Légère décompensation de troubles schizo-affectifs sur probable irrégularité de la prise de ses psychotropes, le 17.04.2017. Autres troubles dissociatifs avec : • symptomatologie fluctuante et changeante (troubles de déglutition au printemps 2017, difficultés à s'alimenter, prépondérance de symptômes plutôt somatoformes actuellement) • symptômes dépressifs possibles - peu à première vue (à re-investiguer, car patient très détaché de ses émotions) • composante d'un syndrome douloureux somatoforme persistant avec douleurs abdominales • syndrome de dépendance aux opiacés Autres troubles électrolytiques le 02.08.2018 : • Hypomagnésémie 0.67 mmol/l • Hypocalcémie 2.14 mmol/l • Vitamine D du 02.08.2018 : 83 nmol/l • PTH le 02.08.2018 : 52 ng/l Aux stades, nous effectuons le test d'Hallpike qui montre un nystagmus qui tape à gauche, épuisable. Nous effectuons donc un test de Semont, avec disparition des symptômes. Le patient devient asymptomatique et il peut retourner à domicile. Du Primperan en réserve a été donné en cas de réapparition des nausées. Aux urgences : • Morphine 5 mg gouttes. • Fentanyl 75 mg iv. • Pregabaline 75 mg per os. Aux urgences : • Adalat 20 mg p.o. à 15h30 Aux urgences : antalgie par Paracétamol 1 g. Laboratoire : CRP 8 mg/l, leucocytes 4.7 G/l, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile. Consultation chez son médecin neurologue le lendemain. Aux urgences : désinfection et pansement. Sérologie de la maladie de Lyme en cours, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile. Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3 x/jour pendant 14 jours. Consultation chez le médecin traitant le 04.09. pour réévaluer le traitement et vérifier les résultats de la sérologie. Aux urgences : • Solumédrol 125 mg iv • Tavegyl 2 mg iv • Adrénaline 0.3 mg im • Adrénaline 1 mg aérosol • Surveillance clinique aux urgences pendant 8 h. Avis anesthésiste (au vu de l'œdème important de la langue). Retour à domicile avec traitement anti-histaminique et Prednisone pendant 5 jours. Retour aux urgences en cas de gêne respiratoire, dysphonie, odynodysphagie. Aux urgences : • Actrapid 20 UI dans 250 ml de G20 sur 30 min Att : • contrôle glycémie aux 30 min Aux urgences, après avoir demandé l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous décidons d'effectuer un ultrason du talon gauche et pas de radiographie. Nous discutons alors avec le Dr. X, radiologue de garde, et vu le risque que l'interprétation de l'ultrason soit difficile à cause de la présence de la réaction inflammatoire et vu que le patient arrive à marcher sans être trop gêné, nous programmons l'ultrason pour le 13.08. Nous donnons donc au patient un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 13.08 à 7h30 pour effectuer l'ultrason. La suite sera à évaluer en fonction des résultats de l'ultrason. Aux urgences avant la consultation, il a eu une grosse selle de consistance habituelle de grande quantité (visualisée par la maman) avec disparition des symptômes après défécation. Aux urgences : • Benerva 300 mg • Seresta 2 x 15 mg • Hydratation IV Aux urgences, des Stéristrips ont été mis en place. Un contrôle de la plaie chez la pédiatre est conseillé dans 2 jours. Le statut neurologique aux urgences est dans la norme. La feuille de surveillance neurologique a été donnée au père et la patiente doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Aux urgences, désinfection locale, lavage de la plaie et suture par 4 points d'Ethilon 5/0. Immobilisation par attelle Edimbourg pour une durée totale de 15 jours. Rappel antitétanique. Ablation des fils à J14 à votre consultation. Aux urgences, elle décrit les douleurs rétrosternales comme un poids lorsqu'elle ressent les palpitations. Ces dernières fluctuent lorsqu'elle est en position assise ou allongée, et durent quelques secondes aux urgences. L'ECG réalisé montre un rythme sinusal régulier, avec une FC 77/min, à QRS fins 86 ms, QTc 427 ms. Les troponines à H0 et H1 reviennent à 4 ng/L. Au vu des douleurs aux mollets, les D-dimères sont dosés et reviennent à 260 ng/mL. La radiographie de thorax est sans particularité.Aux urgences, elle a plusieurs épisodes de palpitations correspondant à des courtes salves de TSV au scope, mais non recueillies à l'ECG, de quelques secondes. Nous lui administrons 2.5 mg de Bilol, et après une heure, ces dernières cessent. Nous laissons Mme Y regagner son domicile avec un traitement de Bilol augmenté à 7.5 mg 1x/jour, et nous lui conseillons de réaliser un contrôle chez son médecin traitant et ensuite chez son cardiologue. Le rendez-vous chez le médecin traitant est prévu pour le 22.08.2018. Aux urgences, étant donné les résultats de l'urotube, nous mettons en place un traitement avec Fluconazole 150 mg per os en dose unique. L'antibiotique a été arrêté et de l'antalgie a été donnée. De plus, nous proposons au médecin traitant de réévaluer le traitement avec le Jardiance vu l'apparition d'une mycose vaginale. Le suivi est à faire chez le médecin traitant le 20.08.2018 avec un contrôle clinique. Aux urgences, il reçoit du Zofran, avec arrêt des vomissements et possibilité de hydratation avec Normolytoral. Après une surveillance aux urgences avec une amélioration de l'état général, Mr. Y peut rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation avec Normolytoral et Perentérol et un contrôle clinique chez le pédiatre dans les 24h. Aux urgences: KCl R 30 mmol per os. Magnésiocard 10 mmol. Au vu de la décompensation psychiatrique aiguë en premier plan, nous laissons le soin de poursuivre la substitution de potassium avec un suivi biologique le 08.08.2018, puis selon résultat. Contrôle kaliémie. Substitution per os et suivi biologique à Marsens le 08.08.2018. Poursuite des investigations après stabilisation de la pathologie psychiatrique. Aux urgences, la nouvelle prise de sang montre une résolution de la leucocytose et une CRP qui monte à 10 mg/l. Nous discutons le cas avec le Dr. X et nous retenons des Mittelschmerzen comme diagnostic plus probable. Nous proposons une antalgie en réserve et proposons un nouveau contrôle clinique et biologique le lendemain à la filière des urgences ambulatoires. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan IV avec amélioration temporaire pendant 1h. À ce moment, nous passons du Pantozol sans effet et de l'Ecofenac avec amélioration. La patiente reste toujours apyrétique et hémodynamiquement stable. L'ECG et la radiographie thoracique sont dans la norme, et le laboratoire montre une cholestase légère avec une PAL à 114 U/l et une GGT à 65 U/l. Nous documentons encore une hypokaliémie à 3.2 mmol/L que nous substituons. L'anamnèse et le bilan biologique sont suggestifs d'une pathologie biliaire, sans signes de complications ; nous pouvons exclure toute pathologie cardiaque aiguë, une perforation intestinale, ou des troubles hépatiques ou pancréatiques. Nous proposons donc un contrôle avec US abdominal que nous fixons pour 11h du 02.08.2018. Aux urgences, la patiente reçoit du Tavegyl 20 mg et puis du Solumedrol 125 mg pour persistance des symptômes, du Dafalgan et une hydratation IV avec amélioration des symptômes. Elle reste eupnéique et sans dyspnée. Après 3h de surveillance, elle rentre à domicile. Aux urgences, la patiente a reçu 1 g de Dafalgan et de l'Ecofenac 75 mg per os pour les douleurs. Nous lui avons également administré 125 mg de Solumedrol en intraveineuse avec une diminution des douleurs et la disparition de la rougeur. Aux urgences, la patiente a reçu 20 mg de Tramal. Après l'ablation de la mèche, la désinfection et le rinçage, la patiente peut rentrer à domicile avec des instructions pour les douches locales et la prise d'antalgies. Elle reviendra le 26.08 à 11h en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. Aux urgences, la patiente est hypertendue à 173/80 mmHg, valeur tensionnelle qui baisse à 120/88 mmHg sans intervention médicamenteuse. Nous effectuons un laboratoire et un ECG qui sont dans la norme, et un scanner natif comme une IRM pré-cérébrale qui permet d'exclure des AVC ou une dissection des vaisseaux pré-cérébraux. Le cas est discuté avec la neurologie à l'HFR Fribourg, qui propose une hospitalisation au Stroke Unit pour surveillance neurologique avec bilan cardiaque à effectuer dans les prochains jours. Avant le transfert, les hypoesthésies sont presque résolues mais la céphalée persiste. Aux urgences, la patiente présente une légère ataxie à la marche et des tremblements. Elle reçoit du Seresta, du Becozyme, du Benerva et du Tramadol (pour des lombalgies chroniques). Nous obtenons l'avis du psychiatre de garde à Marsens, Dr. X, qui conclut à un sevrage aux benzodiazépines et pas à l'alcool, car la patiente n'est pas connue pour une alcoolisation chronique. Toujours selon le Dr. X, la patiente peut rentrer à domicile avec du Valium 10 mg. Nous demandons également l'avis du Dr. X, chef de clinique des urgences, qui opte également pour un retour à domicile. La patiente refuse une surveillance clinique aux urgences et ne veut pas non plus d'une hospitalisation à Marsens. Elle rentre donc à domicile en taxi, avec 3 comprimés de Seresta 15 mg. La patiente doit prendre un rendez-vous pour le lendemain chez sa psychiatre, Dr. X, et si elle n'est pas disponible, la patiente est informée qu'elle doit appeler les urgences psychiatriques, dont nous donnons le numéro à la patiente. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan avec amélioration de la douleur. Nous lançons un laboratoire qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 13.6 et une CRP à 19 mg/L, et un sédiment sans particularité. Elle reste apyrétique. Nous suspectons une possible appendicite débutante sans signe de gravité, raison pour laquelle nous proposons un retour à domicile avec antalgie et un contrôle aux urgences avec US abdominal le lendemain. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan avec amélioration des douleurs. Nous effectuons la radiographie qui est dans la norme. Étant donné la bonne réponse à l'antalgie, et l'absence de signe de gravité (évolution sur 5 jours, absence de trouble du rythme, fièvre...), nous diagnostiquons un probable syndrome grippal. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan et Ecofenac IV avec amélioration des symptômes de EVA 10/10 à 5/10. L'épisode est très suggestif d'une migraine avec aura, avec tous les critères ICHD-3. Après l'amélioration des symptômes, la patiente souhaite rentrer. Elle nous dit qu'elle aura un contrôle chez un spécialiste de la douleur mardi prochain. Aux urgences, la patiente reçoit du Paracétamol avec une amélioration des douleurs. Une nouvelle palpation à ce moment révèle un hypochondre droit et l'épigastre toujours sensibles. Le bilan biologique montre une perturbation légère des transaminases avec une ASAT à 127 U/l, ALAT à 42 U/l, GGT 116 U/l, K 3.3 mmol/l, sans autre perturbation, ni syndrome inflammatoire. Le sédiment est aligné. La patiente a également amené le CD sur lequel se trouvent les images d'un scanner et d'une IRM abdominale qu'elle a fait ce mois et qui montrent une lithiase vésiculaire avec de multiples caillots de > 1 cm, bien comme une aorte de dimensions normales avec des plaques d'athérome dès la bifurcation des artères rénales et jusqu'aux iliaques communs, y compris. Nous discutons du cas avec le Dr. X et retenons le diagnostic de colique biliaire, possiblement avec une obstruction transitoire qui a suscité la perturbation des tests hépatiques et de la cholestase. Nous n'avons pas d'arguments au présent pour penser à une étiologie aortique. Pendant son séjour aux urgences, les douleurs reviennent 2 fois, traitées par Buscopan puis Voltaren, mais toujours moins intenses qu'au début et similaires à celles qu'elle a d'habitude. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve et un contrôle chez le Dr. X comme déjà prévu.Aux urgences, la patiente reçoit du Voltaren sans effet et du Tramal avec amélioration de la douleur. Vu l'absence de signe d'alarme, nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie en réserve. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Un traitement anti-histaminique est aussi envisageable vu les lésions des bras et des cuisses. Aux urgences, la patiente reçoit un total de 12 mg de morphine titrés avec amélioration de la douleur. La radiographie confirme la présence d'une fracture ouverte, fragmentée et déplacée du radius distal droit. Les radiographies du thorax, bassin et colonne sont dans la norme. Nous effectuons une réduction fermée avec l'aide du C-arm, rinçons et posons un pansement pour la plaie et mettons un plâtre AB fendu. Nous prenons contact avec le CHUV et Dr. X, médecin de garde pour la chirurgie de la main, qui propose que la patiente consulte les urgences du CHUV le lendemain pour suite de prise en charge. Après 2h de surveillance aux urgences, les constantes sont stables, les douleurs maîtrisées, le status neurologique conservé et aucun signe d'instabilité hémodynamique n'est mis en évidence. La patiente rentre donc chez elle accompagnée de son époux et se rendra au CHUV par ses propres moyens. Aux urgences, la patiente se sent mieux, moins asthénique. Nous effectuons un examen de laboratoire qui est dans la norme. En l'absence d'argument pour une virose ou une autre maladie systémique, la patiente rentre à domicile. Nous retenons une origine indéterminée. DD : état anxieux. Aux urgences, le laboratoire est dans la norme et la patiente est asymptomatique. Vu la bonne évolution clinique et biologique, la patiente regagne son domicile. Aux urgences, le laboratoire est dans la norme, sauf une insuffisance rénale aiguë Akin I. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous administrons du Dafalgan, avec nette réduction des douleurs. Nous retenons comme diagnostic des douleurs musculosquelettiques et un traitement antalgique en réserve a été donné pour le domicile. Aux urgences, le patient a reçu 2 mg de Tavegyl en intraveineuse avec 500 ml de NaCl ainsi que du Solumedrol 125 mg en intraveineuse. Nous le surveillons durant 4 heures. Nous avons constaté la disparition de l'urticaire avec l'administration du Solumedrol. Nous lui prescrivons un traitement par Prednisone 50 mg 1x/jour et Xyzal 5 mg 1x/jour pour 5 jours. Aux urgences, le patient bénéficie d'une surveillance au vu d'une suspicion de traumatisme crânien simple et hydratation intraveineuse. L'évolution clinique est favorable et le status neurologique réalisé revient dans la norme. Le patient rentre à domicile avec les consignes de bien s'hydrater dans les prochaines 24h ainsi que des conseils concernant les possibles signes d'appel du traumatisme crânien. Aux urgences, le patient est asymptomatique, il remarque seulement une difficulté à uriner, mais sans dysurie. Nous effectuons une prise de sang qui montre une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec clairance à 49 ml/min selon Cockroft & Gault et des leucocytes à 13.4G/l, pas de CRP. Le sédiment urinaire montre la présence de leucocytes et flore bactérienne, mais pas de nitrite ni de sang. Vu la présence de leucocytes au sédiment urinaire et la présence d'une leucocytose à 13.4G/l, nous programmons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour mardi 14.08.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Nous ne mettons pas en place un traitement antibiotique. Le patient va reconsulter si réapparition de symptômes. Aux urgences, le patient est complètement asymptomatique. Le status est dans la norme. Nous lui donnons une ordonnance pour le Relpax et l'invitons à prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, le patient présente des orteils rouges avec des douleurs qui ressemblent à ses crises de goutte. Nous coupons le plâtre pour évaluer jusqu'où la rougeur monte. Le plâtre a été coupé, avec réduction des douleurs et recoloration des orteils qui reviennent roses. Nous suspectons une crise de goutte, et effectuons une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'examen clinique nous permet d'exclure une thrombose veineuse profonde. Nous enlevons le plâtre en résine et nous mettons une attelle plâtrée en postérieur. Une radiographie de contrôle a été faite et est sans particularité. Le patient doit poursuivre le traitement avec la Clexane et le suivi est déjà programmé pour le 21.08.2018 en policlinique orthopédique. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan avec disparition de la fièvre et des douleurs au ventre. Le patient ne présente plus de nausées ni de diarrhée. Le bilan biologique met en évidence un discret syndrome inflammatoire, avec une CRP à 18mg/l. Un traitement symptomatique a été mis en place. Le patient doit reconsulter si persistance de fièvre et de diarrhée ou en cas d'apparition de sang ou de mucus dans les selles. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et Irfen sans amélioration de la douleur, puis du Sirdalud et Oxycontin avec amélioration de la douleur. Nous proposons donc un traitement antalgique au domicile et un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des douleurs. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan 1000 mg et de l'Aspegic 500 mg iv avec résolution des douleurs et diminution de la température à 37.7°C. Nous refaisons l'ECG qui montre une diminution des sus-décalages (1mm encore en V6 et 0.5mm en aVF). Les troponines à 1h sont en cours. Après discussion avec le cardiologue de garde, nous transférons le patient aux soins intensifs B. Départ en ambulance. Aux urgences, le patient reçoit du Ventolin et de l'Atrovent avec amélioration de la dyspnée et augmentation du temps de l'inspirium, mais sans changement de la saturation (90-92%). Nous administrons de l'oxygène à 1 litre/min avec majoration de la saturation à 97%. Nous discutons le cas avec le pédiatre de garde qui propose une suite de prise en charge à l'HFR Fribourg. Aux urgences le 15.08.2018 : désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, contre-incision, exploration de la plaie et extraction du corps étranger. Le tendon de l'extenseur du 3ème doigt est visualisé et intact. Rinçage abondant au NaCl, suture par 2 points d'Ethilon 4-0. Contrôle de plaie à 48 heures en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 14 jours à votre consultation. Aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable avec des signes cliniques de déshydratation légère. Il présente une acidose métabolique modérée avec cétose et hyperglycémie 2 heures après le dernier bolus d'insuline administré par sa mère. Il ne présente pas d'autre trouble électrolytique associé. Après avis en diabétologie pédiatrique à l'Inselspital de Bern, nous effectuons une réhydratation orale par Normolytoral sous surveillance hospitalière. Après 4h de réhydratation, l'acidémie est corrigée (pH 7.25, bicarbonates 14.4 mmol/l) et la glycémie diminuée à 8.9 mmol/l sans développement de troubles électrolytiques. Lors de l'hospitalisation, Mr. Y n'a plus présenté de vomissements. Nous avons maintenu le débit de la pompe à insuline inchangé à 6 UI/24 heures sans arguments pour une dysfonction de l'appareil. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'augmenter les besoins en insuline basale à votre consultation selon l'évolution clinique. Concernant l'origine de la décompensation acidocétosique, le bilan infectiologique est rassurant et a seulement mis en évidence une angine à streptocoque. Nous débutons une antibiothérapie par amoxicilline (25 mg/kg dose reçue) avec relais par pénicilline à la sortie.Aux urgences nous administrons de la morphine en titration qui permet de soulager les douleurs. L'ECG est sans particularité, ainsi que la radiographie du thorax. Nous effectuons un laboratoire qui montre des D-dimères à 608 ng/mL et une perturbation des tests hépato-pancréatiques dans un contexte d'OH chronique. Les troponines montrent une cinétique négative. Nous demandons un CT-scan thoracique injecté qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Nous retenons une origine probablement musculo-squelettique et le patient sort avec de la Novalgine en réserve. Aux urgences nous administrons de l'antalgie avec disparition des douleurs. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire permet d'écarter une infection urinaire. Nous retenons des douleurs liées aux règles et nous donnons de l'antalgie en réserve pour le domicile. Le suivi est conseillé chez un gynécologue. Aux urgences nous administrons de l'antalgie avec nette réduction des douleurs. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous mettons en place de l'antalgie pour le domicile et nous proposons à la patiente de continuer les investigations organisées par son médecin traitant. De la physiothérapie a été prescrite pour la sortie. Aux urgences, nous administrons du paracétamol et de la Novalgine sans amélioration. Nous administrons 1 spray de 5 mg de Zomig, avec légère amélioration. Vu les caractères inhabituels de la céphalée, nous décidons d'effectuer un CT cérébral qui est dans la norme. Après le CT, la patiente dit que les symptômes sont en amélioration et elle devient asymptomatique pendant la surveillance aux urgences. Nous retenons un diagnostic de migraine et nous mettons en place un traitement avec Zomig en réserve. Concernant les épigastralgies et les nausées, la patiente est bien soulagée par le Nexium et le Primperan et un traitement symptomatique avec Pantozol a été prescrit pour 2 semaines. Nous conseillons à la patiente, en cas de mauvais contrôle des crises de migraine, d'évaluer avec le médecin traitant un contrôle en ambulatoire avec un neurologue. Aux urgences nous administrons du Primpéran avec disparition des nausées. Le paracétamol soulage nettement les douleurs de la patiente. Après avis du Dr. X, de médecine interne, nous ne faisons pas de prise de sang, étant donné les résultats de la veille et de ce matin, dans un contexte de clinique stable. De plus, vu que la patiente a reçu seulement une dose de Ciproxine ce matin, nous décidons de lui donner une dose de Rocéphine 2 g aux urgences. Le traitement avec Ciproxine sera à poursuivre encore pour 7 jours. La patiente est reconvoquée le 16.08.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et adaptation de l'antibiotique en fonction des résultats de l'urotube. L'indication à effectuer une prise de sang sera à évaluer en fonction de la clinique. La patiente devra reconsulter si aggravation des symptômes ou apparition de fièvre. Aux urgences nous administrons du Tavegyl avec réduction des papules et du prurit. Nous mettons en place un traitement antistaminique à domicile. La patiente est soulagée et elle peut rentrer chez elle. Le suivi est conseillé chez le médecin traitant. Aux urgences nous administrons du Tavegyl et un aérosol d'Atrovent et de Ventolin avec une bonne réponse. Nous hydratons avec 500 ml de NaCl 0.9%. Pendant l'observation il reste stable et les lésions d'urticaire disparaissent. Nous retenons un urticaire aigu cholinergique (suite à un effort physique) et nous mettons en place un traitement d'antistaminique pendant 7 jours. Le patient a été informé qu'il devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition de signes d'anaphylaxie. Aux urgences nous administrons du Voltaren avec réduction des douleurs suspubiennes et des brûlures urinaires. Vu la persistance des symptômes sous traitement avec Ciproxine, nous effectuons un Urotube pour écarter une éventuelle résistance à la Ciproxine. Nous proposons quand même à la patiente de poursuivre le traitement avec Ciproxine étant donné que le médecin traitant est en vacances. Nous la reconvoquons à la filière des urgences ambulatoires pour vendredi 17.08.2018 pour faire un contrôle clinique et pour adapter l'antibiothérapie en fonction des résultats de l'antibiogramme. Un traitement symptomatique a été donné pour soulager les symptômes. De plus, nous proposons au médecin traitant de réévaluer le traitement avec le Jardiance vu l'apparition d'une infection des voies urinaires persistante et une mycose vaginale. Concernant le prolapsus de la vessie, la suite se fera chez le Prof. Majeur qui va l'opérer prochainement. Aux urgences, nous administrons du Xyzal avec la disparition des démangeaisons et une réduction de la rougeur des lésions urticariformes. Un traitement antistaminique sera à poursuivre à domicile. La patiente ne doit pas conduire après la prise des médicaments. Aux urgences nous administrons 1 g de Dafalgan et 50 mg de Voltarène per os ainsi que 50 mg de Tramal. Nous n'administrons pas de Sirdalud car le patient est venu en voiture, seul. Il prendra le comprimé à la maison. Le patient sort avec un traitement antalgique et du Sirdalud. Il a été informé qu'il ne pourra pas conduire après la prise du médicament. Aux urgences nous administrons 10 mg de Primpéran, 40 mg de Nexium et 20 mg de Buscopan. Nous administrons une hydratation avec 500 ml de NaCl. Le bilan biologique est sans particularité. L'ECG revient dans la norme. Après la prise de médicaments, les douleurs sont soulagées. Nous expliquons que la suite de prise en charge sera de faire chez son médecin traitant, en absence de critères d'urgences et d'éléments nouveaux par rapport à la dernière consultation. Aux urgences nous administrons 50 mg d'Ecofenac per os avec un bon effet. Pendant l'observation le patient présente une hypertension à 205/131 mmHg, malgré le fait qu'il a pris son traitement antihypertenseur ce matin. Nous administrons de l'Adalat 30 en ordre unique ainsi que 2 pushes d'Isoket. La suite de prise en charge pour le contrôle tensionnel sera chez le médecin traitant. En ce qui concerne le tassement vertébral, nous prenons contact avec le Dr. X (garde du Team Rachis à l'HFR Fribourg). En l'absence de critères d'urgence pour traitement de la fracture qui est subaiguë, il recommande une marche selon les douleurs, de ne pas soulever des charges, une bonne antalgie et un arrêt de travail. Un rendez-vous est pris au Team Rachis pour mardi 07.08.2018 à 8h30. Le patient est déjà en arrêt de travail fait par son médecin traitant jusqu'au 20.08.2018. Aux urgences, nous administrons 75 mg d'Ecofenac iv et 10 mg de Motilium per os avec une amélioration de la douleur et des nausées. Nous effectuons un examen de laboratoire ainsi qu'un ECG qui reviennent sans particularités. Dans le contexte de céphalées chroniques et en absence de critère de gravité, le patient sort avec une antalgie en réserve. Nous proposons la suite de prise en charge chez le médecin traitant. Le patient devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de symptomatologie nouvelle. Aux urgences nous avons effectué un bilan biologique qui revient dans la norme. Au vu d'un ECG qui est normal avec des premiers trains de troponines à 3 ng/L ainsi qu'un examen clinique cardiovasculaire avec des bruits cardiaques B1-B2 réguliers bien frappés, sans souffle ausculté ni oedème aux membres inférieurs, nous pouvons écarter raisonnablement un infarctus du myocarde. Nous attribuons ces douleurs à une origine pariétale. La patiente a bénéficié d'une prescription d'antalgie par Dafalgan et Ecofenac.Aux urgences, nous constatons une bonne évolution, sans signe d'infection au niveau des points de ponction. Il n'y a pas de nouvelle formation d'une collection au niveau du genou gauche. Le patient va prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et la réfection du pansement le 13.08. Aux urgences, nous demandons l'avis de l'ORL de garde de l'HFR Fribourg qui, au vu des examens effectués aux urgences, ne voit pas de critère de gravité. Un traitement avec Ciproxine HC 3 gouttes 2x/jour dans l'oreille droite est débuté. Vu que le patient habite vers Lausanne, il prendra contact avec son ORL lundi 13.08.2018 pour un rendez-vous afin d'organiser la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous donnons à la patiente du Primperan et du Buscopan et elle devient asymptomatique. Le bilan biologique est sans particularité. La patiente regagne son domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Aux urgences, nous donnons de l'antalgie avec du Dafalgan, Voltaren et Sirdalud, avec réduction des douleurs. Nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. Le patient est bien soulagé et il peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Le patient n'a pas de médecin traitant, mais il va en chercher un prochainement. Aux urgences, nous donnons du paracétamol et de l'Ecofenac avec disparition des douleurs. La prise de sang ne montre pas de leucocytes et une CRP à 11 mg/l. Les tests hépato-pancréatiques sont sans particularité. Le sédiment urinaire est propre. Pendant la surveillance aux urgences, le patient reste asymptomatique. Il peut rentrer à domicile avec de l'antalgie en réserve. Aux urgences, nous effectuons des aérosols avec une nette amélioration des symptômes. La prise de sang montre une insuffisance rénale avec une créatinine à 167 µmol/l. La patiente rapporte que cette altération était déjà présente à la prise de sang effectuée au Kosovo et que les médecins sur place lui ont conseillé de mieux s'hydrater. Le reste du laboratoire est sans particularité. Vue l'amélioration clinique de la patiente, nous mettons en place un traitement avec du Seretide 250, à réévaluer chez le médecin traitant selon l'évolution. Nous encourageons également la patiente à s'hydrater plus et conseillons un contrôle de la fonction rénale, à faire chez son médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP à 199 mg/l, mais pas de leucocytes. Vu la notion de voyage et d'antécédents de thrombose veineuse profonde, nous dosons les D-Dimères qui sont à 1352 ng/ml. Nous discutons du cas avec le Dr X et un CT thoracique a permis d'exclure une embolie pulmonaire, mais a mis en évidence un foyer pulmonaire à gauche. Vu le CURB 65 score à 1, nous mettons en place un traitement antibiotique avec de la Co-Amoxicilline à continuer pour 7 jours à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi. Elle reconsultera les urgences en cas d'aggravation des symptômes. Aux urgences, nous effectuons un bilan hépatique et infectieux et une gazométrie qui reste dans la norme. Aux urgences, Yasson a des selles jaune-vertes mousseuses. Vu le bon état général et le bilan hépatique rassurant et les selles qui sont dans la norme pour un nourrisson allaité, nous laissons le rentrer à la maison avec un contrôle chez le pédiatre dans les 24 heures. Nous instruirons les parents de prendre les couches avec s'ils refont des selles décolorées et prendre des photos. Sur le plan dermatologique, nous prescrivons la crème protectrice au Calendula pour l'érythème du siège. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire avec des tests hépato-pancréatiques qui sont sans particularité. Nous effectuons également une radiographie du thorax qui permet d'exclure des fractures et un pneumothorax. Nous mettons donc en place une antalgie avec Voltaren, Tramal et Sirdalud (en fonction d'une contracture musculaire au niveau cervical), avec nette amélioration des douleurs. Le patient arrive à respirer à fond, sans douleur, et il est beaucoup plus confortable. Un traitement avec de l'antalgie à domicile a été donné. Le patient est agriculteur indépendant. Nous lui conseillons une semaine de repos. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire et un sédiment urinaire qui sont dans la norme. Nous effectuons une sérologie pour HIV, HBV, HSV 1 et 2, syphilis. Les résultats seront communiqués lors de la consultation à la filière des urgences ambulatoires le 15.08.2018. De plus, nous proposons au patient de prendre un rendez-vous chez un dermatologue à Bulle pour examiner ces lésions avant le 15.08.2018. Dans l'attente d'avoir tous les résultats de la sérologie et en attendant la consultation chez le dermatologue, le patient doit avoir des rapports protégés. Après contact téléphonique avec le patient, il nous dit qu'il lui est impossible d'obtenir un rendez-vous chez un dermatologue avant 4-6 mois. Après discussion avec le Dr X, nous proposons donc au médecin qui verra le patient le 15.08.2018 de prendre des photos des lésions du patient et d'écrire un mail au dermatologue de garde pour lui envoyer les photos et lui demander un avis sur la possibilité que ces lésions soient causées par un Papillomavirus. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme. L'ECG et la radiographie du thorax sont sans particularité. Le score de Kline pour l'embolie pulmonaire est à 0. Nous donnons à la patiente un comprimé d'Irfen 400 mg avec disparition des douleurs. La palpation et l'inspiration profonde ne sont pas douloureuses non plus. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine musculaire et nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire à domicile. Aux urgences, nous effectuons un sédiment urinaire qui est propre, les tests hépatiques sont dans la norme sauf les LDH qui sont à 484 U/l. Pendant le séjour aux urgences, la patiente reste asymptomatique. Vers 18 heures, la patiente développe des douleurs en hypocondre droit, aggravées à la palpation. Pas de douleur en loge rénale, pas de défense ni détente. Nous prenons l'avis du Dr X et nous demandons un ultrason abdominal, qui permet d'exclure des lésions parenchymateuses. La patiente peut rentrer à domicile avec de l'antalgie en réserve. Aux urgences, nous effectuons un sédiment urinaire qui montre une infection urinaire. Un traitement avec Uvamine a été mis en place. Le suivi est conseillé chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui montre une insuffisance rénale aiguë AKIN de stade 1 avec une hyponatrémie légère à 132 mmol/L, un stix normal, un ECG sans altération significative, et une radiographie thoracique sans particularité. Après prise de Dafalgan 1 g, les douleurs sont résolues et ne reviennent pas aux urgences. Lors de l'anamnèse, la tension artérielle monte à un maximum de 178/134 mmHg et la patiente développe de légères céphalées frontales, raisons pour lesquelles nous administrons de la Nifédipine 20 mg avec diminution de la tension artérielle et résolution des céphalées. Après exclusion des troubles cardio-ischémiques, respiratoires, hépatiques, pancréatiques et biliaires, nous retenons un diagnostic d'épigastralgies d'origine indéterminée (possiblement sur une maladie de reflux ou autre maladie peptique), une insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 que nous hydratons et une crise hypertensive. Nous proposons l'introduction de l'Amlodipine et l'arrêt de l'Amiloride vu la perturbation rénale, une bonne hydratation orale, comme un traitement d'épreuve avec du Pantozol. Un contrôle chez le médecin traitant sera à envisager. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang et un sédiment urinaire qui sont sans particularité. Après discussion du cas avec le Dr X, de médecine interne, nous décidons de prendre l'avis de la gynécologue de garde. Nous discutons le cas avec la Dr X à Fribourg et, vu les examens et la clinique rassurants, elle nous propose de laisser partir la patiente chez elle. Mme Y va prendre un rendez-vous au plus vite chez son gynécologue (le Dr X) ou en gynécologie à Riaz ou en gynécologie à Fribourg pour la suite de la prise en charge.Nous prenons donc contact avec Mme Bersier, qui organise un transport en ambulance pour faire rentrer la patiente à domicile. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang et un sédiment urinaire qui sont sans particularité. De l'antalgie a été donnée avec bonne réponse. Les radiographies nous permettent d'exclure des fractures costales et vertébrales (rapport verbal du radiologue de garde Dr. X). Nous enlevons donc la minerve et nous testons la mobilité cervicale qui est complète et indolore. Pas de douleur à la percussion dorsale et lombaire, présence d'une contracture du muscle trapèze à gauche. La patiente est asymptomatique et elle arrive à marcher sans plainte. Nous discutons le cas avec Dr. X et vu l'absence de traumatisme crânien, l'absence de fracture et l'amélioration clinique de la patiente, elle peut rentrer à domicile. Un traitement symptomatique a été mis en place. La patiente ne doit pas conduire après la prise du Sirdalud. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. Le test de grossesse est dans la norme. Nous administrons du Nexium, du Primpéran et du Buscopan avec réduction des symptômes. De plus, vu la présence d'une constipation, nous effectuons un lavement qui donne une bonne quantité de matière. La patiente se sent ensuite soulagée. La patiente regagne son domicile, avec un traitement symptomatique en place. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité (IRC stable) et un sédiment urinaire qui est propre. De plus, nous effectuons une radiographie abdominale qui montre une coprostase. Un grand lavement a été fait avec soulagement du patient. De plus, les douleurs de l'épigastre sont réduites suite à l'administration de Nexium. Pour ce qui concerne les céphalées, les douleurs sont soulagées par la prise de Novalgine. Enfin, par rapport à la langue noire, nous proposons au patient de rincer la bouche avec du Mycostatin (il ne doit pas l'avaler) et de brosser la langue. Un suivi chez le médecin traitant dans une semaine est conseillé. En cas de persistance des épigastralgies, nous recommandons de réaliser une recherche d'Helicobacter Pylori. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Le sédiment urinaire est propre. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture ni pneumothorax. Une antalgie a été mise en place et nous expliquons à la patiente qu'elle doit adapter l'antalgie pour arriver à respirer à fond. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Le sédiment urinaire montre des leucocytes, mais pas de sang ni de nitrite. La patiente ne présente pas de symptôme et elle est déjà sous Co-Amoxicilline depuis mardi 14.08.2018. Nous administrons de l'antalgie avec bonne évolution, la patiente arrive à se lever et marcher. Nous discutons avec la patiente et la famille et nous décidons pour un retour à domicile avec de l'antalgie majorée et avec de la physiothérapie à domicile. De plus, nous proposons au médecin traitant d'augmenter les passages des soins à domicile à 1x/jour pour stimuler la patiente et administrer les médicaments. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 161mg/l et leucocytes à 15.4G/l. Le reste du laboratoire est dans la norme. Le test rapide pour la malaria est négatif et le test de la goutte épaissie est négatif. Le streptotest est négatif. Nous retenons le diagnostic d'angine bactérienne et un traitement antibiotique a été mis en place. La patiente doit reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes ou persistance de fièvre malgré le traitement antibiotique. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une alcoolémie à 0. Selon l'avis chirurgical du Dr. X, nous effectuons un CT-scan cérébral qui est dans la norme. Au niveau ostéoarticulaire, le patient ne rapporte pas de douleur, la mobilisation des articulations est complète et indolore, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de radiographie. Pendant la surveillance aux urgences, le patient reste stable. Nous lui donnons la feuille de surveillance neurologique et le patient peut regagner son domicile accompagné par un ami. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 8mg/l, des leucocytes à 11,7G/l. La radiographie de l'abdomen montre une coprostase, sans présence de niveau. Nous effectuons un petit lavement qui donne beaucoup de selles et permet de soulager le patient. Un traitement symptomatique en réserve a été donné au patient. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de l'abdomen sans préparation qui montre une coprostase, mais permet d'exclure un iléus. Le toucher rectal montre la présence de selles dures dans l'ampoule rectale, nous faisons donc un petit lavement qui permet d'expulser le fécalome. Nous effectuons enfin un grand lavement, qui donne beaucoup de matière, avec nette amélioration clinique de la patiente. À son arrivée aux urgences, la patiente est très algique et elle présente une FC à 130 bpm, sans symptôme au niveau cardiaque. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Nous expliquons à la patiente l'importance d'un traitement laxatif et nous lui donnons une ordonnance pour de Movicol et Laxoberon. La patiente devient asymptomatique et elle peut rentrer à domicile. Un contrôle clinicobiologique est conseillé chez le médecin traitant dans une semaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de fracture. Une suture avec 2 points au fil 4.0 a été faite après désinfection avec Bétadine. L'antalgie a un bon effet et les douleurs du genou disparaissent. Le patient arrive à marcher sans douleur. Les fils sont à enlever chez le pédiatre dans 2 semaines, mais un contrôle chez le médecin traitant est à faire déjà dans une semaine. Le patient ne doit pas mouiller la plaie ni faire de mouvements de flexion maximale du genou. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet gauche et nous suspectons une fracture non déplacée du tiers distal du radius gauche. Nous mettons en place un plâtre antébrachial circulaire fendu. La radiographie de contrôle post-plâtre est sans particularité. Après le colloque d'orthopédie du 08.08.2018 au matin, la radiologue nous dit qu'il n'y a pas de fracture, mais plutôt présence de pseudarthrose du scaphoïde gauche. Le patient est contacté, il devra reprendre au plus vite un rendez-vous à la consultation du Dr. X, en policlinique d'orthopédie, pour évaluer la suite de la prise en charge. Le patient a été rappelé le 08.08.2018 au matin. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pouce qui ne montre pas de fracture. L'examen clinique est rassurant aussi. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous désinfectons, mettons un pansement et une attelle alu au pouce pour le confort de la patiente. Elle prendra un rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 5 jours pour un contrôle. En plus, concernant le genou gauche, nous mettons en évidence seulement une dermoabrasion, mais pas de plaie. Pas de rougeur ni d'œdème, pas d'argument pour une bursite post-traumatique. Nous désinfectons le genou et nous mettons un pansement en place. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui montre la présence d'un corps étranger métallique dans le biceps brachial. Nous tentons l'extraction du corps étranger sous scopie, sans succès. Nous administrons une dose de Co-Amoxicilline iv aux urgences.Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, le corps étranger est laissé en place jusqu'à décision au colloque du matin d'une ablation au bloc opératoire versus de laisser le corps étranger en place. La plaie est refermée grâce à un point. Le patient sera contrôlé en policlinique d'orthopédie le 15.08.2018. A noter que la force et la sensibilité du membre supérieur gauche sont à nouveau testées après l'exploration et sont dans la norme. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui nous permet d'exclure des foyers pulmonaires, épanchements ou pneumothorax ; le laboratoire est dans la norme sans perturbation des eosinophiles. Vu les facteurs de risque avec un score de Wells pour l'EP à 3 points (moyen risque), une tachycardie sinusale à l'ECG (sans S1Q3T3 ou strain droit), nous mesurons les D-dimères qui sont à 477 ng/L, écartant ainsi l'embolie pulmonaire. En l'absence d'autre piste, nous supposons une réaction pulmonaire aiguë idiosyncratique liée à la nitrofurantoïne, sans argument pour une réaction allergique. La patiente reste calme et asymptomatique aux urgences, raison pour laquelle nous la laissons rentrer au domicile. Nous proposons l'arrêt de la nitrofurantoïne et un contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui permet d'exclure une fracture et met en évidence une légère arthrose du genou droit. Nous donnons au patient de l'antalgie d'office et nous lui conseillons de prendre un rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste. De plus, une prescription pour la physiothérapie a été faite. Aux urgences, nous enlevons la mèche et rinçons avec de la Betadine. Le pansement a été refait. La patiente reviendra le 13.08 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et la réfection du pansement avant de partir en vacances. Aux urgences, nous faisons un ECG qui montre un sus-décalage ST au niveau de dII et aVF, et de V4-6. Nous suspectons un STEMI inféro-latéral, pour lequel nous débutons un traitement par Aspegic 500 mg et Dafalgan 1000 mg en intraveineuse et discutons du cas avec la cardiologie de garde qui suspecte plutôt une péricardite. Le bilan biologique met en évidence des troponines à 1078 ng/L, avec une leucocytose à 13.1 G/l, une CRP à 41 mg/l et CK à 511 U/l. Entre temps, les douleurs thoraciques, de la mâchoire et l'engourdissement du bras gauche se sont résolues. Nous retenons donc un diagnostic de péri myocardite et transférons le patient aux soins intensifs de l'unité C au HFR Fribourg pour une surveillance rythmique et la suite de la prise en charge. Le transfert se fait en ambulance. Aux urgences, nous faisons un sédiment urinaire qui met en évidence une infection urinaire. Un traitement antibiotique avec Uvamin est prescrit pour 5 jours. Un traitement symptomatique a été donné. Aux urgences, nous identifions une hypertension à 192/108 mmHg que nous traitons par Adalat avec une normalisation tensionnelle et une amélioration des céphalées. Nous effectuons un ECG qui montre un bloc de branche droit, pas connu et sans argument actuellement pour une embolie pulmonaire ou une ischémie. Nous lançons quand même des troponines qui reviennent négatives. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie en réserve et lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Aux urgences, nous mettons une minerve. Nous effectuons un examen de laboratoire qui est en cours. Après discussion avec Dr. X et les pédiatres de garde, nous transférons le patient en ambulance en pédiatrie à Fribourg. Aux urgences, nous n'avons pas fait de radiographie du poignet mais après un téléphone avec la Dr. X, gynécologue de garde, nous envoyons la patiente en gynécologie à Fribourg pour la suite de la prise en charge et si besoin d'un avis orthopédique là-bas. Aux urgences, nous n'objectivons pas de fièvre, la patiente a pris un comprimé de Dafalgan 1g à 04h00 du matin. La patiente ne présente aucun signe d'appel pour un foyer, et le statut clinique est sans particularité. Les hémocultures sont toujours en cours de culture depuis 4 jours. Nous complétons le bilan avec une radiographie du thorax et un sédiment urinaire qui reviennent négatifs. Les sérologies CMV et EBV sont en cours. Nous concluons à une infection d'origine virale. Nous conseillons un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Aux urgences, nous prenons l'avis de Dr. X et nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale. Un CT cervical est effectué pour compléter le bilan radiologique et exclure une fracture. De plus, nous demandons l'avis de l'ORL de garde (Dr. X) qui est venu voir le patient, il a exclu une fracture du nez et il nous a conseillé de faire une suture simple avec Ethilon 5.0 sur la peau, et avec des fils résorbables Vicryl 4.0 sur la muqueuse de la bouche. Le patient sera revu à sa consultation vendredi 03.08. Un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline a été mis en place. Aux urgences, nous réalisons le rappel antitétanos et réalisons sous anesthésie locale une suture avec 3 points d'Ethilon 5.0 la plaie sous la lèvre, et mettons en place des Stéristrips. Les dermabrasions sont désinfectées à l'Octenisept. Elle devra faire l'ablation des fils chez son médecin traitant dans 6 jours et fera des bains de bouches avec la Dentohexin 2x/jour. Aux urgences, nous remarquons une évolution favorable, sans signe d'inflammation ni d'infection. La cicatrisation est en cours. La mobilisation de la main et des phalanges est complète. Nous prescrivons au patient de continuer l'antibiothérapie jusqu'au 14.08 et de garder en place l'attelle Edimbourg. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 13.08. Il doit reconsulter les urgences avant en cas d'apparition de fièvre/frisson, d'écoulement ou de rougeur de la main. Aux urgences, nous retenons un diagnostic de pharyngite virale. Un traitement symptomatique est mis en place. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Aux urgences, nous voyons un enfant calme qui joue sans nouvelle crise. Elle reçoit une antalgie avec du Dafalgan de 6 ml. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Un bilan urinaire est demandé pour exclure une infection urinaire. Pas de miction spontanée par sachet. Après discussion avec les parents, au vu de l'amélioration des symptômes, ils préfèrent ne pas faire de sondage et ne pas attendre. Les risques et complications sont expliqués aux parents. Sur le plan digestif, une invagination-désinvagination n'est pas exclue. Au vu de l'absence des crises à l'hôpital et de l'excellent état général, nous ne faisons pas d'imagerie en première intention. Nous informons les parents de reconsulter si nouvelle crise. Aux urgences, reçoit 1 g de Paracétamol, 50 mg de Voltarène, 10 mg de Morphine per os avec peu d'effet. Hydratation 500 ml iv, puis 2 mg de Sirdalud per os permettent finalement une disparition de la symptomatologie. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme. En raison de probable névralgie d'Arnold, nous lui conseillons d'axer le traitement sur les myorelaxants et la physiothérapie. Aux urgences, une suture a été faite. Le tétanos est à jour. Les fils seront à enlever chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Un pansement a été mis en place. Aux urgences : • Charbon actif • N-acetyl-cysteine 8.4 g/L • G5% 250 ml en 30 min • 2.8 g en 4 h • G5% 500 ml en 4 h • 5.7 g en 12 h • G5% 500 ml en 12 h • K+ 10 mmol per os Avancer le prochain rendez-vous avec la Dr. X (cardiologue) avec indication d'un Holter-ECG. Réévaluer avec le Dr. X l'oxygénothérapie.Avant de poser une indication chirurgicale pour ce patient, nous allons organiser une nouvelle IRM, comme les dernières images étaient de février 2017. En attendant, nous lui prescrivons une infiltration sous scanner du foramen L5-S1 pour calmer la douleur à la jambe gauche. Avant de proposer une chirurgie au niveau de la hanche, nous décidons d'effectuer une infiltration scano-guidée du foraminale L4-L5 qui a légèrement rétréci à l'IRM. Cela pourrait justifier les irradiations dans la face antérieure de la cuisse et du genou. Nous reverrons le patient après cette infiltration. Avant l'arrivée de la psychiatre de garde, la patiente a fugué des urgences, raison pour laquelle nous avons appelé la police qui l'a emmenée au RFSM de Marsens pour une hospitalisation en mode PAFA en raison de décompensation psychique et délire de persécution. AVB (garçon, 3420 grammes) en 2010. Hémorragie post-partum, atonie utérine avec pertes estimées à 1150 ml. Massage utérin, Syntocinon 20 UI en perfusion/6 heures. Accouchement par voie basse spontané rapide le 17.10.2012 chez patiente 2G-2P de 33 ans, à 39 SA. AVB 2015 après provocation pour prise de poids importante (+35kg), fille de 3500g. FCS 2017. AVC. AVC. AVC aigu ischémiques occipital inférieur gauche le 19.07.2018 d'origine non-claire possiblement cardio-embolique avec: • petites atteintes corticale embolique occipitale inférieure D et focale thalamique postérieure G • symptomatologie: hémianopsie homonyme latérale D, troubles attentionnels • ETT (HIB): hypokinésie du territoire inférieur • Holter de 48h sans troubles du rythme (HIB) AVC: • avec arrêt du traitement par Aspirine cardio l'année passée de son propre gré AVC avec hémi-parésie gauche séquellaire (arrêt du traitement par Aspirine en 2017). AVC capsulo-thalamique droit lacunaire avec hémisyndrome fascio-brachio-crural gauche, thrombolisé le 29.07.2010 au CHUV. AVC ischémique subaigu thalamique gauche le 11.02.2016 probablement d'origine microangiopathique. Status post-accident ischémique transitoire à répétition. Vitiligo non traité. HTA essentielle avec cardiopathie hypertensive débutante. Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. AVC cardioembolique le 01.10.2015: • remplacement du Plavix par le Xarelto. AVC cérébelleux droit en 2005. Carcinome de la lèvre opéré en 1999. Infection urinaire basse à P. Mirabilis, le 31.12.2015. Cholélithiase (avec probable passage spontané du calcul). PTH gauche pour une fracture du col du fémur Garden III sur chute mécanique, le 03.12.201. AVC cérébelleux droit en 2005. Carcinome de la lèvre opéré en 1999. Infection urinaire basse à P. Mirabilis, le 31.12.2015. Cholélithiase (avec probable passage spontané du calcul). PTH gauche pour une fracture du col du fémur Garden III sur chute mécanique, le 03.12.201. AVC cérébelleux en 2003 sous Clopidogrel. AVC cérébelleux G ischémique subaigu avec transformation hémorragique le 22.08.2018: • Episode de malaise sans PC le 20.08 • chute il y a 2 semaines dans les escaliers sans TC ni AC ni PC. AVC cérébelleux gauche ischémique subaigu avec transformation hémorragique le 22.08.2018: • Patient sous Sintrom pour fibrillation auriculaire • Episode de malaise sans perte de connaissance le 20.08.2018 • Chute il y a 2 semaines dans les escaliers, sans traumatisme crânien, arrêt cardiaque ou perte de connaissance. AVC cérébelleux gauche sur dissection de l'artère vertébrale gauche (segment V3) le 09.08.2018 avec: • NIHSS à l'entrée à 0, à la sortie à 0 • Hypoacousie gauche DD: suite à une manipulation par ostéopathe, spontanée. AVC de la corona radiata gauche le 19.08.2018 • contexte de suspicion de SEP • score NIHSS initial à 4 (Riaz), 2 (SIC). AVC de la fosse postérieure le 21.08.2018 • NIHSS 5/___ (ataxie MSG et D, dysarthrie, asym. faciale) • vertiges. AVC du lobe cérébelleux postérieur droit et du mésencéphale à droite d'origine possiblement thrombo-embolique le 10.07.2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre. AVC en décembre 2016. Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2008 sur omarthrose post-fracture à 4 parts impactée. Ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal gauche en 2008 pour fracture sous-capitale. Crossectomie et stripping de la saphène interne droite en 2004. Fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma le 23.02.2017. Fracture du radius distal droit datant du 12.01.2012. Constipation avec dermatite fessière le 29.10.2016. AVC fronto-pariétale gauche le 31.07.2018 • CT cérébrale en Italie le 31.07.2018: ischémie au territoire jonctionnelle de l'artère cérébrale média et postérieure • Angio-CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux en Italie le 31.07.2018: diminution du calibre au deux sifons carotides, sans occlusion au segment A1 et M1, avec une diminution de la vascularite du territoire distal sylvien gauche avec les vaisseaux thoracale et précérébrale non-obstrués (athéromatose au bifurcation carotide, carte de perfusion montrant une lésion ischémique aiguë fronto-pariétale gauche) • FRCV: ancien tabagisme 30 UPA, s/p AVC il y a 10 ans, s/p MI avec pontage 1998, hypertension artérielle, hyperlipidémie, AVC grand-père à 77 ans, AVC tante AVC à 74. AVC hémorragique. AVC hémorragique cataclysmique avec engagement et effet de masse le 26/08/18. AVC hémorragique thalamique gauche sur microangiopathie cérébrale hypertensive le 20.07.2018 • avec hémorragie intraventriculaire • symptomatologie: quadranopsie inféro-externe droite, héminégligence visuelle droite, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural à droite • NIHSS initial: 10 points, NIHSS de sortie: 10 points. AVC il y a 10 ans, patient sous Aspirine Cardio. AVC ischémique aigu fronto-pariétal gauche de probable origine cardio-embolique le 31.07.2018 • Thrombolyse intraveineuse en Italie le 31.07.2018 • Angio-CT cérébral et pré-cérébral en Italie le 31.07.2018 : probable ischémie dans le territoire jonctionnel de l'artère cérébrale média et postérieure, athéromatose au bifurcation carotide non sténosante. • IRM le 2.08.2018 (Italie) : lésion ischémique aiguë fronto-pariétale gauche. AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D et dysarthrie avec, à l'admission à l'HFR Billens: • Troubles neuro-cognitifs • Spasticité sur les fléchisseurs des doigts D • Parésie des releveurs du pied D • Dysphagie • Troubles de la marche et de l'équilibre. AVC ischémique aigu pontique paramédian gauche d'origine microangiopathique probable le 16.08.2018 DD cardio-embolique sur FOP de degré 2 à 3 • Symptomatologie : ophtalmoplégie internucléaire à gauche • Score de ROPE à 5 • NIHSS initial à 1, à la sortie 1. AVC ischémique aigu pontique paramédian gauche le 16.08.2018 • ophtalmoplégie internucléaire à gauche • NIHSS initial à 1. AVC ischémique aigu pré-central gauche. AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique (Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 03.07.2018) sans occlusion visible le 05.06.2018 avec: • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018: athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50% et athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50%, dans la partie intra-caverneuse droite. • Avis neurologique Dr. X le 03.06.2018 : contre-indication à la lyse au vu de la thrombopénie à 30 G/L. • Holter de 72h posé le 05.06.2018: une extrasystolie ventriculaire complexe et une supraventriculaire complexe.Actuellement : aphasie de Broca modérée avec dyslexie, dysgraphie, acalculie, paraphasies phonémiques, troubles de la dénomination, non-compréhension des ordres complexes, légère apraxie buccale. Perte de salive. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de l'a. cérébrale moyenne D dans le segment M1 distal le 15.08.2018 d'origine probablement cardio-embolique sur FA intermittente • symptomatologie : hémisyndrome facio-brachial gauche, déviation du regard vers la droite • NIHSS d'entrée à 8 points, NIHSS à 0 à la sortie AVC ischémique aigu sylvien gauche le 13.08.2018 • Sur sténose significative estimée à 70% au départ de l'artère carotide interne à gauche avec probable embolisation post pontage aorto-bifémoral le 13.08.2018 • Occlusion carotidienne interne droite • NIHSS le 16.08.2018 : 3 (Ptose labiale droite, Ataxie MSD, dysarthrie) AVC ischémique avec hémisyndrome droit en juin 2018 • sous aspirine • Bilan par ETT et Holter normaux Traitement chirurgical d'un anévrisme aortique sous-rénal avec pontage et prothèse en Y Insertion dans l'artère iliaque commune droite et artère iliaque externe gauche le 06.01.2012 Appendicectomie dans les années 80 Ostéite de l'Os coccygien dans les années 70 AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivomoteur droit et hémianopsie droite sur occlusion de l'ACP à gauche. AVC ischémique cardio-embolique de l'a. cérébrale moyenne au niveau M2 le 03.08.2018 avec : • Chez une patiente sous Sintrom infrathérapeutique pour une fibrillation auriculaire connue. • Facteurs de risque : hypertension artérielle, diabète mellitus type 2 (HbA1c 5.6%), fibrillation auriculaire, pas de dyslipidémie (LDL 2.16mmol/l). • Symptômes initiaux : hémisyndrome gauche, négligence multimodale gauche, parésie faciale gauche. • IRM le 03.08 : occlusion du segment M2 de l'a. cérébrale moyenne droite, avec saignement pétéchial frontal droit dans le cadre d'une transformation hémorragique. • Traitement à l'Inselspital : thrombectomie avec persistance partielle d'une obstruction antérieure. • CT le 04.08 : démarcation ischémique et œdème de l'hémisphère droit sans signes hémorragiques, persistance de l'obstruction du tronc supérieur de M2. • CT le 08.08 : progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'œdème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie. • Traitement au transfert : Clexane prophylactique, traitement de l'hypertension et du diabète, alimentation entérale • Symptômes à l'entrée : Glasgow 11, examen neurologique difficile, bouge les 4 membres mais le bras gauche non spontanément, respiration de Cheyne-Stoke AVC ischémique cardio-embolique de la cérébrale moyenne au niveau M2 le 03.08.2018 avec : • Chez une patiente sous Sintrom infrathérapeutique pour une fibrillation auriculaire connue. • Facteurs de risque : hypertension artérielle, diabète mellitus type 2 (HbA1c 5.6%), fibrillation auriculaire, pas de dyslipidémie (LDL 2.16mmol/l). • Symptômes initiaux : hémisyndrome gauche, négligence multimodale gauche, parésie faciale gauche. • IRM le 03.08.2018 : occlusion du segment M2 de la cérébrale moyenne droite, avec saignement pétéchial frontal droit dans le cadre d'une transformation hémorragique. • Traitement à l'Inselspital : thrombectomie avec persistance partielle d'une obstruction antérieure. • CT le 04.08.2018 : démarcation ischémique et œdème de l'hémisphère droit sans signes hémorragiques, persistance de l'obstruction du tronc supérieur de M2. • CT le 08.08.2018 : progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'œdème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie. • Traitement au transfert : Clexane prophylactique, traitement de l'hypertension et du diabète, alimentation entérale • Symptômes à l'entrée en médecine à Meyriez : Glasgow 11, examen neurologique difficile, bouge les 4 membres mais le bras gauche non spontanément, respiration de Cheyne-Stokes • Fortecortin 12 mg/jour dès le 10.08.2018, schéma dégressif jusqu'au 20.08.2018 • Aspirine cardio du 14.08. au 16.08.2018 sur avis neurologique, arrêtée le 16.08.2018 pour hématurie • Patiente de plus en plus somnolente jusqu'au 10.08.2018 où le Fortecortin 12 mg/jour est débuté. • Évolution favorable dès l'ajout du Fortecortin, avec diminution à 8 mg/jour le 14.08.2018 puis à 4 mg/jour dès le 17.08.2018 • CT de contrôle le 13.08.2018 : volumineux AVC sylvien droit en voie de chronicisation, avec un œdème cérébral légèrement diminué par rapport au comparatif. Chronicisation des petits saignements pétéchiaux, sans hémorragie intracrânienne d'allure aiguë. AVC ischémique cérébelleux bilatéral à prédominance gauche de probable origine cardio-embolique le 21.08.2018 • Symptomatologie à l'entrée : vertiges, dysarthrie, ataxie des membres supérieurs et inférieurs D>G • NIHSS 4/5/3 (ataxie MSG et D, dysarthrie, asymétrie faciale), 1 à la sortie AVC ischémique cérébelleux bilatéral à prédominance gauche le 21.08.2018 • NIHSS 4/5/3 (ataxie MSG et D, dysarthrie, asymétrie faciale) • vertiges AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle, microangiopathique) le 24.07.2018 Diarrhées chroniques (avril 2017-janvier 2018), multi-investiguées • OGD et colonoscopie le 19.04.2017 • iléo-scopie avec biopsie du 20.07.2017 • CT thoraco-abdominal le 30.08.2017 • cultures des selles (bactériologie, protozoaires et helminthes), absence de Clostridium le 06.09.2017 • sérologies virales du 07.08.2017 : HIV -, HBV -, HCV -, HEV IgG + et IgM -, CMV IgG et IgM -, EBV IgG +, IgM -. Lyme IgG +, IgM + • recherche d'anticorps (FAN, ANCA, anti-endomysium, anti-transglutaminase) : négative le 08.09.2017 • stool osmolal gap : 248 mOsm/Kg le 08.09.2017, compatible avec diarrhée osmotique • calprotectine positive à 884 pg/g le 08.09.2017 Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec élastase pancréatique < 15 µg/g Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 (hypokaliémie et hypomagnésémie sévère, hypophosphatémie modérée) Malnutrition protéino-énergétique modérée Fermeture de fistule cutanée 70 ans post-appendicectomie AVC ischémique cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4 à gauche avec suspicion de composant fonctionnel Clinique à l'entrée : vertiges rotatoires avec ataxie statique Holter du 20.07.2018 : un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 70 bpm, maximale à 136 bpm et minimale à 39 bpm. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets). Pas de modification du tracé pendant les vertiges. Sérologie syphilis : résultat à pister AVC ischémique cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4 à gauche avec suspicion de composante fonctionnelle Ligature des trompes bilatérale en 2014 AVC ischémique cérébelleux gauche sur dissection de l'artère vertébrale gauche (segment V3) d'origine traumatique le 09.08.2018 avec : • symptomatologie : hypoacousie gauche, syndrome cérébelleux statique • NIHSS à l'entrée à 0, à la sortie à 0 AVC ischémique cérébelleux ponctiforme droite d'origine probable embolique per-coronarographie le 16.08.2018 • Dysarthrie ataxique transitoire AVC ischémique de la capsule interne gauche d'origine microangiopathique probable le 13.08.2018 • symptomatologique : vertiges et déficit sensitivo-moteur brachio-crural droit • NIHSS initial : 2 points ; 24h et à la sortie à 1 point AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne M1 gauche le 24.08.2018 : • NIHSS à 8 points à l'entrée. AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne M1 gauche lysé le 24.08.2018 AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne M1 gauche lysé le 24.08.2018 avec sténose résiduelle distale • NIHSS à 8 pts initialement, NIHSS 4 après la lyse, NIHSS 0 à l'entrée aux soins intensifs à Fribourg • Angiographie sans intervention intravasculaire à Bern le 24.08.2018 AVC ischémique des noyaux gris centraux à gauche dans les territoires des artères lenticulo-striées (putamen et noyau caudé), d'origine indéterminée le 05.01.2017, avec : symptomatologie : dysarthrie fluctuante et ataxie du MID. NIHSS à 1 pt à l'entrée, 0 pt à la sortie. Diplopie monoculaire de l'œil droit le 19.03.2017. ESV investiguées en 2014 à Bulle, mises sur le compte d'une anxiété. Cancer testiculaire, traité par chirurgie et radiothérapie corps entier en 1992. État anxieux avec notion d'insomnie la nuit du 05 au 06.03.2018 avant l'examen d'ultrason de la thyroïde prévu le 06.03.2018 : • ralentissement psychomoteur léger le matin du 06.03.2018. • status neurologique dans la norme à deux reprises. AVC ischémique du gyrus précentral à droite dans un contexte de foramen ovale perméable le 25.06.2018 : • symptomatologie : parésie de la main gauche, hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche. Foramen ovale perméable grade II au Valsalva avec ASIA important : • intervention le 31.08.2018 à l'HFR- Fribourg pour fermeture du FOP. Syndrome dépressif sous Escitalopram. Troubles du comportement alimentaire (boulimie/anorexie en alternance depuis l'adolescence). AVC ischémique du gyrus précentral à droite dans un contexte de foramen ovale perméable le 25.06.2018 : • symptomatologie : parésie de la main gauche, hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche. • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point. • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 25.06.2018 au 26.06.2018, puis non monitoré du 26.06.2018 jusqu'au 28.06.2018. Foramen ovale perméable grade II au Valsalva avec ASIA important : • score de ROPE : 8 points. • Échographie cardiaque transthoracique le 26.06.2018. • Échographie cardiaque transoesophagienne le 28.06.2018. • Colloque cardiologie - neurologie pour évaluer l'indication à la fermeture de FOP le 17.07.2018. • Intervention prévue le 31.08.2018 à l'HFR- Fribourg pour fermeture du foramen ovale perméable. Syndrome dépressif sous Escitalopram. Troubles du comportement alimentaire (boulimie/anorexie en alternance depuis l'adolescence). AVC ischémique du gyrus pré-central frontal gauche de caractère embolique d'origine indéterminée (DD : cardioembolique, artério-artérielle) le 17.07.2018 • Symptomatologie : aphasie de Broca • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 18.07.2018 au 25.07.2018 • Bilan de la lésion : Angio-CT le 18.07, IRM cérébrale le 23.07, • Bilan des facteurs de risque : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.51 mmol/l, HbA1c 5,4 %, échocardiographie transthoracique le 19.07, Holter de 72h le 23.07 (pas d'arythmie détectée mais n'a fonctionné que 24 au lieu de 72h), duplex des vaisseaux précérébraux le 20.07.2018 • Bilan neuropsychologique le 20.07 • Test de déglutition normal le 19.07, • Traitement mis en place : double anti-agrégation par Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j, Atorvastatine 40 mg AVC ischémique du gyrus pré-central frontal gauche de caractère embolique d'origine indéterminée (DD : cardioembolique, artério-artérielle) le 17.07.2018 • Symptomatologie à l'entrée : aphasie de Broca • Échocardiographie transthoracique le 19.07.2018, Holter de 72h le 23.07.2018 (pas d'arythmie détectée mais n'a fonctionné que 24 h au lieu de 72 h), duplex des vaisseaux précérébraux le 20.07.2018 • Test de déglutition normal le 19.07.2018 AVC ischémique fronto-pariétal gauche avec occlusion M3 le 20.03.2018 d'origine probablement cardio-embolique • thrombolyse le 20.03.2018 • symptomatologie à l'entrée en réhabilitation : aphasie motrice sévère, dépression réactive, dysarthrie, dysphagie modérée et hémisyndrome sensitivo-moteur droit à prédominance brachiale • Holter du 23 au 26.04.18 : présence d'une extrasystolie ventriculaire simple et d'une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence AVC ischémique lacunaire de la capsule interne droite le 16.07.2018 d'origine microangiopathique. AVC ischémique le 02.08.2018 avec : • Quelques minuscules plages de restriction de la diffusion, punctiformes du côté gauche, la plus visible étant située dans la région pariétale postérieure et pouvant faire évoquer de minuscules lésions ischémiques aiguës à subaiguës. (IRM cérébral du 02.08.2018) AVC ischémique multifocal du noyau lenticulaire, du bras de la capsule interne et de la partie antérieure thalamique droite le 02.08.2018 d'origine athéromateuse sur occlusion de la terminaison carotidienne D et sténose subocclusive de l'artère carotide interne D • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche, dysphagie • NIHSS initial à 11 points, NIHSS à la sortie à 10 points AVC ischémique pariétal cortical droit mineur le 09.08.2018 avec régression quasi complète des symptômes, d'origine vraisemblablement cardio-embolique. DD : AVC migraineux • symptômes initiaux : hypoesthésie facio-brachiale gauche durant quelques heures AVC ischémique pontique gauche en mars 2002 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel Ancien tabagisme (10-15 UPA) Pneumonie basale droite communautaire avec hyper-réactivité bronchique (28.12.2014) Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien le 31.05.2002 • stenting du pontage saphène de la 2ème marginale gauche le 26.10.2015 • coronarographie élective : implantation d'un stent actif au niveau du pontage saphène de la CD • FEVG 45 % • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • multiples épisodes de décompensation S/p infection urinaire compliquée à E. coli multisensible le 25.03.2017 AVC ischémique pontique gauche en mars 2002 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel Ancien tabagisme (10-15 UPA) Pneumonie basale droite communautaire avec hyper-réactivité bronchique (28.12.2014) Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible le 25.03.2017 AVC ischémique pontique médian G le 16.08.2018 avec • Diplopie binoculaire sur parésie adduction œil G, déviation œil G • Vertiges avec nystagmus rotatoire au regard vers la D, déviation œil G • Hors time is brain : Début du symptôme à 21h30 le 15.08.2018. AVC ischémique punctiforme cérébelleux gauche et occipital gauche de probable origine embolique artério-artérielle le 28.07.2018 • dans un contexte sténose vs subocclusion du segment V3-V4 de l'artère vertébrale gauche • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique punctiforme cérébelleux inférieur droit le 24.01.2018 d'origine indéterminée (probablement artério-artérielle dans un contexte d'état procoagulant sur cancer pulmonaire) AIT le 16.03.2016 Cataracte œil droit, ad phacoémulsification en juin 2016 Périarthrite de la hanche D avec infiltration en loco dolenti de Lidocaïne et Disprostène, le 03.05.2016 Instabilité L3-L4 avec antérolisthesis grade I selon Meyerding et hernie discale L3-L4 foraminale et extra-foraminale droite : • décompression inter-laminaire L3-L4 et foraminale bilatérale + facettectomie droite • discectomie et implantation d'une cage TLIF Safe Orthopaedics 8mm + BGel • spondylodèse L3-L4 par système Safe Orthopaedics avec vis 6.5/50, le 31.08.2015 Vertiges orthostatiques dans le contexte d'une chimiothérapie avec Taxol et Carboplatine Gastro-entéro-colite aiguë le 27.04.2017 DD : Colite autoimmune sous traitement de Nivolumab, gastro-entérocolite bactérienne vs virale, intoxication alimentaire - traité par corticothérapie.Hématome de la cuisse droite d'origine iatrogène le 27.04.2017 avec : • s/p angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite AVC ischémique subaigu cérébelleux D avec transformation hémorragique le 23.08.2018 : • Contexte de FA permanente anticoagulée par Sintrom (INR à 2,5) • Épisode de malaise sans PC avec ataxie à la marche le 20.08 • NIHSS d'entrée à 1 (ataxie MSD), à la sortie : 1 AVC ischémique subaigu dans le territoire fonto-pariéto-occipital gauche le 19.09.2016 sur sténose carotidienne bilatérale • thrombo-endartérectomie carotidienne gauche le 03.10.2016 Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire droite en 2015 Précédentes opérations : appendicectomie, colpo-suspension AVC ischémique subaigu multifocal du lobe pariétal et frontal gauches, avec transformation hémorragique secondaire, le 30.07.2018, d'origine cardio-embolique • dans un contexte de thrombus apical du ventricule gauche (dyskinésie de paroi apicale) • symptomatologie : céphalées, troubles de l'équilibre • NIHSS initial : 0 point, NIHSS de sortie : 0 AVC ischémique sylvien gauche lysé le 24.08.2018 AVC ischémique sylvien G sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne M1 de probable origine athéromateuse, le 24.08.2018 • NIHSS à 8 pts initialement, NIHSS 4 après la lyse, NIHSS 0 à la sortie • Symptomatologie : dysarthrie, héminégligence sensitive D, hémianopsie D, parésie facio-brachiale D + ataxie MSD • Transfert à Bern pour angiographie sans intervention intravasculaire le 24.08.2018 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1 à gauche d'origine aorto-artérielle avec transformation hémorragique le 27.07.2018 • symptomatologie : aphasie transcorticale motrice, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural ataxiant à droite • NIHSS initial : 14 points, régressif à 4 points suite à une thrombectomie endo-vasculaire • NIHSS à la sortie : 3 points (ataxie MSD et MID, hypoesthésie modérée brachio-crurale) AVC ischémique sylvien superficiel gauche d'origine artério-artérielle le 29.05.2017 AVC ischémique avec multiples lésions dans le territoire sylvien, cérébelleux et occipital gauche le 22.02.2017 AVC ischémique thalamus droite ainsi que dans le bras postérieur à la capsule interne droite le 14.07.2017 Prostatectomie sur adénocarcinome prostatique AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle avec : • Zones punctiformes de transformation hémorragique • Symptomatologie : hémianopsie gauche, héminégligence motrice gauche • NIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie État confusionnel aigu : • Diagnostics différentiels : infection urinaire, post accident vasculaire cérébral, dans un contexte de démence décompensée Démence d'origine vasculaire : • Évoluant depuis le printemps 2017 • Possible composante d'hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale août 2017 : origine micro-vasculaire dégénérative probable ; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • Ponction lombaire en octobre 2017 : bêta-amyloïde (1-42) augmentée ; protéine-Tau normale ; homocystéine normale ; phénotype ApoE3/E3 • Bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire) : ralentissement idéo-moteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • Bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire) : amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) • Laboratoire : DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur Crithidia • Avis rhumatologique : pas de signes pour un neuro-lupus Polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexat : • Traitement par Humira entre 2017 et juillet 2017 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire nouvelle traitée par Eliquis 2.5 mg • CHA2DS2-VASc Score 4 Insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35 % : • Diagnostics différentiels : hypertension artérielle, ischémique, toxique, rythmique • Ad Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 12.03.2018 puis Carvédilol 125 mg 2x/j selon tolérance AVC ischémique thalamique droit le 02.08.2018 avec : • NIHSS initial à 3, puis 2 à la sortie AVC ischémique thalamique et du pédoncule cérébelleux à droite d'origine indéterminée (DD : microangiopathique, cardio-embolique) le 02.08.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-ataxiante facio-brachio-crurale à gauche • NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24h : 2 points, NIHSS de sortie : 2 points AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure (P1) avec hémisyndrome sensitivomoteur droit et hémianopsie homonyme droite le 16.08.2018 • NIHSS initial : 6 (NIHSS post lyse 6), à 2 à la sortie • Thrombolyse IV le 16.08.2018 (HFR Fribourg) • Thrombectomie mécanique le 16.08.2018 à l'Inselspital Bern (reperfusion incomplète, TICI 2a) et complication péri-interventionnelle AVC ischémiques aigus multiples dans le territoire sylvien et de la cérébrale postérieure D le 02.08.2018 d'origine, sur subocclusion athéromateuse étendue de la CID et nouvelles lésions ischémiques le 03.08. après la thrombectomie dans le territoire de la PICA droite avec : • Angio-CT cérébral le 02.08.2018 : AVC ischémique aigu au niveau du noyau lenticulaire, du bras de la capsule interne et de la partie antérieure thalamique (pénombre sur les cartes de perfusion, hypodensités constituées en regard sur l'acquisition native), sur occlusion de la terminaison carotidienne droite. Subocclusion au départ de l'artère carotide interne droite, d'origine athéromateuse. Reprise vasculaire à hauteur de M1 et A1 droites par le polygone de Willis • thrombectomie mécanique et pose de 2 stents au niveau de l'ACI le 02.08.2018 (Inselspital) avec dissection iatrogène de la carotide interne • troubles de la déglutition avec plusieurs épisodes de vomissements le 07.08.2018 • test de déglutition le 07.08.2018 : troubles de la déglutition sévère • symptomatologie : hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche, dysphagie AVC ischémiques aigus multiples dans le territoire sylvien droit, d'origine artério-artériel sur sténose de bas degré (50-60 %) de l'artère carotide interne droite (DD cardioembolique sur FA non-anticoagulée) • symptomatologie : ataxie et parésie du membre supérieur droit • occlusion chronique de l'artère vertébrale droite • NIHSS initial à 2, NIHSS à la sortie à 0 AVC ischémiques aigus paramédian pontique gauche et juxta-cortical du centre semi-ovale gauche le 15.08.2018 d'origine indéterminée (source d'embolie proximale) • Symptomatologie : hémiparésie ataxique facio-brachio-crurale D, dysarthrie • NIHSS à l'entrée : 6 points, à la sortie : 5 points AVC ischémiques multiples dans le territoire sylvien bilatéral, d'origine probablement cardio-embolique le 12.08.2018 avec : • symptomatologie : hémiparésie prédominante au MID • NIHSS à l'entrée : 4 points, à 24h : 3 points, à la sortie : 1 • DD : état procoagulant sur adénocarcinome du rectum AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatéraux) le 08.10.2014 : • discrète parésie faciale gauche spontanément régressive • quadranopsie partielle inférieure droite persistante • origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'a. carotidienne interne droite, sténose serrée de l'a. sous-clavière gauche) • anticoagulation par Sintrom à vie Thrombus flottant dans l'aorte ascendante le 08.10.2014 avec embolisations multiples (AVC, infarctus splénique du pôle inférieur, ischémie critique main G) Ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'a. cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014 Sténose sous-clavière gauche à >90 % avec thrombus accolé le 08.10.2014 Masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en février 2015 : • status post-tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans Pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (2016-2017) Coiffe apicale sur probable status post exposition à la tuberculose Diabète cortico-induit AVC ischémiques multiples subaigus du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche avec: • Aphasie de Broca • Sténose bifurcation carotidienne G >70% AVC ischémiques récidivants sur diaphragme du bulbe carotidien gauche le 14.09.2015 avec: • troubles phasiques, troubles visuels fluctuants, paresthésies fluctuantes hémicorps droit, ralentissement psycho-moteur. HTA traité. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif. AVC multifocal AVC multiples du territoire sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle le 30.04.2015 • hémiparésie transitoire gauche prédominante au MS et MI • NIHSS h0:0; h24:0 Cardiopathie ischémique • s/p triple pontage en 2004 Diabète de type II Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Troubles cognitifs d'origine indéterminée DD: neurodégénératif, carentiel Extrasystoles auriculaires et jonctionnelles AVC occipital gauche le 09.08.2018 AVC, suite de prise en charge AVC sur occlusion de l'artère vertébrale droite le 05.08.2018 avec: • NIHSS 2/2/__ (ataxie, parésie MSG) AVC sylvien gauche le 23.07.2018 avec : • NIHSS initial 1 • Subocclusion de la carotide gauche et sténose 60% de la carotide droite • Hypoplasie de carotide droite interne distale AVC temporal gauche en 2001 Pneumonie d'aspiration le 28.11.2016 AVC/AIT sous cortical gauche le 12.10.2016 avec : • NIHSS entrée 4, puis 1 • Hémi-syndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit • Laboratoire • ECG • CT cérébral • Avis neurologie Fribourg : • Sténose carotidienne gauche significative à investiguer • Proposition d'un transfert en Stroke Unit • Pas de charge d'aspirine. Double anti-agrégation dès 24h • Bilan complémentaire par IRM, écho-coeur, Holter, bilan lipidique et hg glyquée • Refus d'hospitalisation par la patiente Avec un pansement Varihésive et Comfeel, la plaie du talon montre une mauvaise évolution. Il est absolument nécessaire de faire un pansement avec Bétadine tulle à changer chaque jour et des compresses sèches. Il faut bien libérer le talon dans le lit et dans la chaise roulante. Concernant l'hallux, la plaie est guérie et n'a plus besoin de pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines ou s'il constate une mauvaise évolution, il doit nous consulter avant. Avis anesthésique Caféine et hydratation Suivi clinique Avis anesthésique Analgésie simple Hydratation Avis angiologique + US-doppler membres inférieurs (Dr. X) : aspirine 100 mg/j, héparine 10'000 UI/j, angio-CT abdo-pelv-MI, puis indication opératoire Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 28.08.18 Angio-CT abdomino-pelvien en cours d'hospitalisation Discussion d'une revascularisation par chirurgie vasculaire dès état du patient amélioré (coronarographie et US cardiaque à prévoir en pré-op) Avis angiologique + US-doppler membres inférieurs (Dr. X) : aspirine 100 mg/j, héparine 10'000 UI/j, angio-CT abdo-pelv-MI, puis indication opératoire Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Attitude : • Angio-CT à prévoir • Discussion d'une revascularisation par chirurgie vasculaire dès état du patient amélioré. Avis angiologique (Dr. X) : pas de signe d'urgence, artériopathie sévère connue, si patient trouve son pied comme d'habitude pas d'autre prise en charge nécessaire, le contacter pour le voir d'ici la fin de la semaine/début de semaine prochaine. Avis angiologique (Dr. X) : prévention des facteurs de risques cardio-vasculaires Poursuite Aspirine et Atorvastatine Avis angiologique le 07.08.2018 : majoration du traitement antihypertenseur jusqu'à tri-thérapie (ajout thiazidique) si nécessaire avant qu'une attitude ne soit envisagée concernant la sténose. Avis angiologique 09.08.2018 (Dr. X) : AOMI st IV du MID avec nécroses surinfectées des orteils 4-5 à D, avec ischémie critique par atteinte athéromateuse prédominant au niveau jambier dans un contexte de diabète. Une recanalisation endovasculaire après artériographie diagnostique est conseillée en vue d'effectuer une amputation la plus distale possible. IRM pied 09.08.2018 : Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une ostéomyélite. Remaniement inflammatoire dans les tissus mous du pied en particulier en regard des 4e et 5e rayons, ceci devant entrer dans le cadre de la dermo-hypodermite connue. ETT 10.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypo/akinésie sévère antéro-septoapicale. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,45 l/min avec un index cardiaque à 1,74 l/min/m² (78 % de la théorique). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,28 cm² (0,65 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit avec visuellement une discrète dysfonction. Oreillette droite non dilatée. HTAP importante (PAPs à 61 mmHg pour une POD à 5 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Évaluation : Dysfonction VG modérée à sévère avec troubles segmentaires. Vu les FRCV, une origine ischémique reste la plus probable (DD CMP stress etc.) Hypertension pulmonaire modérée à sévère avec une fonction VD conservée. L'origine est très probablement mixte et une composante cardiaque gauche est certainement présente. La coronarographie est à rediscuter en fonction du projet thérapeutique global (opération du pied) et souhait du patient. Aspirine à vie. Probable avantage à débuter une statine pendant la période périopératoire IEC et BB pour insuffisance cardiaque même si paucisymptomatique (bien qu'anamnèse peu fiable) • CAVEAT ad bilan hydrourinaire à maintenir neutre (+/- introduction diurétiques de l'anse) dans le contexte d'antibiothérapie iv intensive et charge hydrosodée importante. Avis angiologique 16.08.2018 : Amélioration hémodynamique ainsi que du flux après angioplastie des artères jambières du MID. Une chirurgie de propreté est possible. En cas de non cicatrisation suite à cette chirurgie, une nouvelle angioplastie pourrait être envisagée et le Dr. X se tient à disposition. Avis ass. de garde ortho : • syndactylie 4ème-5ème orteil + chaussure Darco, durant 3-6 semaines • contrôle radio-clinique en ortho dans 7-10 jours • arrêt de sport 10 jours à renouveler Avis cardiologique : enregistrement Holter à effectuer après correction des troubles électrolytiques Gluconate de calcium 2 ampoules iv Atropine Anticoagulation thérapeutique Avis cardiologique : enregistrement Holter à effectuer après correction des troubles électrolytiques. Gluconate de calcium 2 ampoules iv Atropine Sintrom repris dès le 04.07.2018 Avis cardiologique de Dr. X après discussion avec le patient : Xarelto 20 mg 1x/jour, échographie transoesophagienne, cardioversion.Avis de Dr. X : convoquer le patient pour le 07.08.2018 matin 08h00 à jeun, admissions HFR Fribourg étage 2 lit C2 (lit ambulatoire) pour échographie transoesophagienne et cardioversion. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. RX du thorax : cfr ci-dessous. Avis cardiologique (Dr. X) : proposition de prise en charge limitée chez un patient avec un contexte oncologique palliatif important et asymptomatique. Atropine si symptomatique. Discussion téléphonique avec un des fils de Monsieur : pas de surveillance aux soins, pas de pose de PM. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie au vu des antécédents cardiaques et des comorbidités, traitement médicamenteux avec Nitroderm. Avis cardiologique (Dr. X) le 22.08.2018 Coronarographie le 23.08.2018 (Prof. X) Echocardiographie transthoracique le 23.08.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 22.08.2018 Héparine thérapeutique du 22.08.2018 au 27.08.2018 Sintrom dès le 23.08.2018 pour une durée de 3 mois. Avis cardiologique (Dr. X) le 22.08.2018 Coronarographie le 23.08.2018 (Prof. X) Echocardiographie transthoracique le 23.08.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 22.08.2018 Héparine thérapeutique du 22.08.2018 au 25.08.2018 Sintrom dès le 23.08.2018, posologie à adapter selon INR. Avis cardiologique Dr. X : pas d'indication à une coronarographie au vu des antécédents cardiaques et des comorbidités, traitement médicamenteux avec Nitroderm. Avis cardiologique (Dr. X) : réaliser un ECG afin d'exclure un bloc de branche gauche ; indication à un suivi cardiologique avec ETT en ambulatoire vu les résultats de la dernière coronarographie. ECG le 13.08.2018. Convocation pour ETT et consultation cardiologique en ambulatoire suit. Avis cardiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban 20 mg 1x/j dès le 08.08.2018. Avis cardiologique (Dr. X) : • échocardiographie du 30.07.2018 : FEVG à 43 % • 31.07.2018 : recontrôle avec Sonovue (Dr. X) : FEVG 60 %, pas d'indication à un IEC ni à un bilan élargi. TSH, HbA1c, Ferritine, transferrine : normales. Avis cardiologique (Dr. X) : BAV IIe degré Mobitz I, asymptomatique, pas de pacemaker. Avis cardiologique (Dr. X) : BAV IIe degré Mobitz I, asymptomatique, pas de pacemaker. Holter-ECG 07./08.08.2018 : en cours à la sortie. Contre-indication à B-Blockers jusqu'à réception des résultats du Holter. Avis cardiologique Dr. X : ETT en ambulatoire afin d'exclure une CIA. ECG : dans la norme. Avis cardiologique (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique par dès le 09.08.18 Anticoagulation par Xarelto dès le 23.08. Arrêt de l'Aspirine en raison de l'anti-aggrégation plaquettaire. Introduction d'un beta-bloquant. Avis cardiologique (Prof. X) : arrêt de l'anticoagulation en l'absence d'indication formelle. Reprendre le Plavix le 01.08.2018 pour une durée totale de 1 mois post-coronarographie. Poursuite de l'Aspirine à vie. Arrêt définitif du Xarelto. Avis cardiologique (Prof. X) : Arrêt de l'anticoagulation en l'absence d'indication. Reprendre le Plavix le 01.08.2018 pour une durée totale de 1 mois post-coronarographie. Poursuite de l'Aspirine à vie. Avis cardiologique (Prof. X) : pas de coronarographie en urgence au vu du contexte et de l'anémie. Coronarographie le 13.08.2018. ETT de contrôle le 14.08.2018 : très évocateur d'un syndrome de Tako-tsubo plutôt que d'un NSTEMI. Plavix et Aspirine cardio dès le 14.08.2018 pour un mois (anticoagulation, pour l'instant contre-indiquée, au vu de l'anémie et possible spoliation digestive). Optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque par Beta-bloquant et IEC. Pour la suite : • Une consultation de contrôle aura lieu au Cabinet du Dr. X le 17.09.2018 à 9h. • Reprise à discuter selon l'évolution de l'hémoglobine au moment de l'arrêt du Plavix. Selon avis cardiologique (Dr. X) si absence de contre-indication à une anticoagulation thérapeutique ad anticoagulation thérapeutique pour au minimum 1 mois (en principe AVK, mais ACOD possible). • Rediscuter d'une ETO pour préparation d'une fermeture d'auricule si contre-indication à l'anticoagulation. Avis chir : pas de drainage nécessaire pour l'instant. AINS puis contrôle clinique demain. Appeler chir de garde pour discuter si drainage au bloc nécessaire (sauf si bonne évolution spontanée). Pas de traitement ATB pour le moment. Le 30.08 visite de contrôle par Dr. X, BEG avec diminution de la douleur mais persistance à la palpation et en position couchée. Rougeur présente de 3 cm de diamètre, avec présence d'une pustule de 0.2 cm blanche sur la partie droite. Contrôle par le chir (Dr. X) avec décision de chirurgie de drainage. Hospitalisation. Avis chir (Dr. X) : ad consultation proctologique. Avis chir (Dr. X) : probable réaction allergique, pas d'argument pour un abcès. Traitement anti-histaminique. Tavegyl 1 mg 2x/jour pendant 3 jours. Le patient est prié de reconsulter si persistance des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Avis chirurgical de Dr. X. Rendez-vous en gynécologie à l'HFR Fribourg le 09.08.2018. Avis chirurgical (Dr. X) : incision aux urgences, douche 6x/j, antalgie simple, contrôle le 20.08.2018 en proctologie (patient sera convoqué). Avis chirurgical (Dr. X) : culture de selles et contrôle à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Avis chirurgical Dr. X : hémorroïdes probablement thrombosées, reproductibles transitoirement. Traitement par Dafflon, Procto Glyvenol, antalgie. Consultation dans 2 semaines en proctologie le 10.09.2018 à 11h30. Avis chirurgical (Dr. X) : indication opératoire. Sous Co-Amoxicilline 1 gr 2x/j depuis le 30.08.2018. Avis chirurgical (Dr. X) : propose consultation gynécologique au vu de la localisation. Patiente transférée en gynécologie pour suite de prise en charge. Avis chirurgical Dr. X. Soins de plaie avec rinçage à l'eau, désinfection Bétadine. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Avis chirurgical (Dr. X) + anuscopie : présence de sang dans l'ampoule rectale, rectite, hémorroïdes de stade 2 sans saignement actif ni lésion. Organiser une colonoscopie. Avis chirurgical (Dr. X) + anuscopie : présence de sang dans l'ampoule rectale, rectite, hémorroïdes de stade 2 sans saignement actif ni lésion. Coloscopie agendée pour le 22.08.2018. Consultation anesthésiologique pré-opératoire le 07.08.2018. Avis chirurgical (Dr. X) : complément par ultrason à la recherche d'une collection abcédante. Patiente désire rentrer avant la réalisation de l'ultrason. Explication donnée quant à la possibilité d'une collection profonde nécessitant une incision et un drainage. Patiente refuserait de toute manière le drainage ayant trop peur qu'il y ait un risque pour le bébé (explication donnée quant à l'absence de risque du geste). Antalgie par Dafalgan. Explication de revenir consulter en cas de fièvre, douleur trop invalidante, mauvaise évolution locale. Avis chirurgical Dr. X : Mise en place d'un drain thoracique. • aspiration à - 20 cmH2O • Hospitalisation en chirurgie • Radiographie post pose de drain thoracique. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'argument pour un traitement chirurgical. Consultation en proctologie le 03.09.18. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan. Régulation du transit avec Movicol. Daflon et Procto Synalar. Avis chirurgical, Dr. X : pas de thrombose périnéale. Traitement par Daflon, Procto-Synalar suppositoire. Crème Emla en attendant d'aller à la pharmacie. Rendez-vous dès que possible en proctologie (le patient sera convoqué).Avis chirurgical (Dr. X): ____ Pose de drain Hospitalisation en chirurgie A faire: • pister scanner thoracique amené par l'épouse puis drain thoracique selon avis chirurgie. Changer chambre en chirurgie en fonction Avis chirurgical (Dr. X) avec anuscopie: ialugen crème 2x/j Avis chirurgical (Dr. X): incision < 1 cm au niveau de la fistule, mise en place de gaze imprégnée de bétadine à enlever à j1 et contrôle dans une semaine à la consultation de proctologie. 5-7 douches par jour. Certificat maladie pour 1 semaine Avis chirurgical (Dr. X): désinfection, anesthésie et sédation MEOPA, incision de 1.5 cm, drainage, rinçage au NaCl bétadiné, mise en place d'une mèche. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Consultation dans 7-10 jours en proctologie pour rectoscopie et évaluation de l'étendue de l'abcès. Avis chirurgical (Dr. X): Prévoir CT aorte complet, actuellement pas d'indication opératoire (lorsque >50mm) Avis chirurgical du Dr. X. Rinçage abondant à la solution physiologique de NaCl. Anesthésie locale à la Rapidocaine. Suture en 4 points simples avec du Vicryl 4.0 rapide et nettoyage local. Contrôle chez le médecin traitant. Avis chirurgical le 14.08.18 (Dr. X): discussion de la situation au colloque de chirurgie vasculaire le 20.08.18 Echographie Doppler du 17.08.18 (Dr. X) Le patient sera convoqué en angiologie pour suite de prise en charge. Avis chirurgical orthopédique: drainage par les chirurgiens sous anesthésie locale. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Poursuite du traitement antibiotique. Lorsque la patiente revient au secteur ambulatoire des urgences, avis chirurgical orthopédique pour suite de prise en charge. Avis chirurgical Drain thoracique du 09.08.2018 au 16.08.2018 Suivi radiologique CT thoracique le 10.08.2018: S/p mise en place d'un drain thoracique avec pneumothorax antéro-apical résiduel de 21 mm dans le plan transverse. S/p résection extra-anatomique du LSG avec épaississement tissulaire le long des chaînettes chirurgicales d'allure fibrotique, mais avec probable nodule accolé dans la partie apicale du matériel chirurgical. Progression en taille du nodule situé dans le segment postérieur du LSD. Ablation des fils le 20.08.2018 chez son médecin traitant. Pas de vol en avion ni de plongée sous-marine pendant 8 semaines. Avis chirurgical Hospitalisation en pré-chirurgie. Antibiotique par Rocéphine 2g IV + flagyl 500 mg per os. CAVE patient sous Xarelto (dernière dose le 01.08.2018). Antalgie paracétamol, morphine. Stop Dilzem, traitement habituel à reprendre en post-chirurgie (revoir avec le patient dose exactes) Ad 10 mg de Konakion IV. Avis chirurgie: Pas d'argument pour une origine GI / urinaire des douleurs, mais plutôt musculo-squelettique. ASP le 17.08.2018: Coprostase. Pas de signe d'iléus. Majoration du traitement laxatif. Avis chirurgie (Dr. X): suivi clinique, pas d'intervention, peu de risque de surinfection, pas de compression. Us abdominal (Dr. X): hématome 11 x 8 x 7 cm stable, pas de signe pour un saignement actif, pas de liquide libre, masse corticale du rein droit 2 x 2 x 2 cm. Avis chirurgie vasculaire: Bilan à compléter en ambulatoire par un doppler pour évaluation des anastomoses fémorales. Avis chirurgien à demander. Avis de chirurgie. Avis de chirurgie: patiente à jeun, médication i.v., hydratation i.v. Tentative de pose de SNG. Avis gastro-entérologie (Dr. X): Narcan 2 ampoules à 20 min d'intervalle en ordre unique - Sans réponse. Avis du Dr. X: Hb dans la norme, peu d'argument pour une drépanocytose. Le patient doit prendre contact avec Dr. X, urologue en ville. Le priapisme se résout spontanément aux urgences. Le patient rentre à domicile. Avis de l'angiologue le Dr. X: arrêter l'hormonothérapie, Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines puis 20 mg 1x/jour pour une durée de trois mois. Contrôle angiologique en électif, la patiente sera convoquée prochainement. Ultrason du mollet gauche: décrit ci-dessous. Avis de médecine interne: Torem mis en suspens. Hydratation G5%. Avis de pneumologie le 09.07.2018 Prévoir CT pulmonaire et consultation pneumologique dans 3 mois. Avis de psychiatrie le 10.08.2018 Voir évaluation psychiatrique réalisée le 08.08.2018 par Dr. X à Billens. Avis dermatologique au CHUV (Dr. X): Dermovat crème sur les doigts en schéma dégressif, Ultracortenol sur les yeux en schéma dégressif, savon Pruri-med, Nutraplus crème sur les doigts. Arrêt de travail une semaine et contrôle en dermatologie chez le médecin traitant. Avis des Drs X et X (chirurgie): remplacement du Scheriproct par Nifédipine pommade. Arrêt de travail, consultation en proctologie le 20.08.2018. Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie, le patient sera convoqué pour son rendez-vous en proctologie. Avis diabétologique le 09.08.2018: pas d'adaptation de la thérapie diabétique nécessaire pour le moment. Fond d'œil le 24.08.2018 à 8:00 (Dr. X): absence de rétinopathie/maculopathie diabétique ddc, baisse d'acuité visuelle due à cataracte ddc. Metformin et Diamicron en suspens le 07.08.2018. Avis diététicienne KPhos 20 mEq/24h dès 31.07 au 02.08.2018. Konakion 10 mg IV 3x/semaine dès le 02.08.2018. Avis diététique. Avis diététique. Avis diététique Conseils et traitement diététiques. Avis diététique. Soins à domicile 2 x/semaine mis en place avec semainier, télé-alarme et repas à domicile. Avis diététique. Suppléments nutritifs oraux. Avis Dr. X, neurologue de garde. CT cérébral. Surveillance clinique. Avis Dr. X: Contusion bénigne du genou droit. Avis Dr. X: Syndactylie 4, 5ème orteils gauches. Chaussure rigide. Avis Dr. X le 28.08.2018 Rotation de l'antalgie de morphine par Fentanyl i.v. continu. Avis Dr. X le 17.07.2018: • Céfépime 2g 2x/j et Flagyl 500mg 3x/j à partir du 18.07.2018 au 27.07.2018. • Cubicin 500mg 1x/jour (au vu de l'insuffisance rénale aiguë corrigée) du 24.07.2018 pendant 48h après avoir enlevé la voie veineuse centrale. • Hémocultures des voies veineuses périphérique et centrale positives à un jour pour Enterococcus faecium, mise en place d'un traitement avec Cubicin 500mg 1x/48h. Avis Dr. X (équipe de Dr. X) le 24.07.2018: • Augmentation Cubicin à 1g/jour du 25.07.2018 au 30.07.2018. • Hémocultures le 25.07.2018: négatives à 5 jours. Avis Dr. X pas de traitement. Avis Dr. X (néphrologue) Suivi biologique et de la diurèse aux 4h (cible > 200 ml / 4h). Sérologies: Hépatites A: infection guérie. Hépatite B: infection guérie. Hépatite C: nég. HIV: nég. == Traitements == Lisinopril mis en suspens. Torasemide relayé par Lasix IV continu du 16.08 au 20.08.2018. Torasemide 150 mg/j du 20.08 au 22.08, puis 100 mg/j dès le 23.08.2018. Solumédrol 1g du 16.08 au 18.08, puis Prednisone 1mg/kg dès 19.08.2018 (schéma dégressif par Dr. X en ambulatoire). Vitamine D IM le 16.08.2018. Calcimagon dès le 16.08.2018. Majoration du traitement de Sintrom dès le 21.08 (INR non thérapeutique pour cible 2-3, interaction avec Rimactan). Bridging par Clexane 1mg/kg 2x/j dès le 21.08.2018. Surveillances glycémiques dans le cadre de la corticothérapie. Enseignement par infirmiers de diabétologie, insuffisant; Correction des glycémies 2x/j sera réalisé par les infirmières à domicile. == Suite == Consultation de suivi à 1 semaine chez Dr. X (28.08.2018 à 9h (laboratoire), 10h30 (consultation)). Suivi en diabétologie agendé pour le 28.08.2018 à 9h. Avis Dr. X. Clindamycine 300 mg 3x/j. Contrôle ORL le 27.07.2018. Avis Dr. X: ad argatroban à 0.5 mcg/kg/h au début, adapter avec le PTT, contrôle aux 2-4h jusqu'à cible thérapeutique atteinte (= PTT entre 40 et 55), puis contrôle 1x/j. Dosage de l'anti-IIa à faire.Avis Dr. X, hématologue : thrombocytose d'origine inflammatoire. Suivi clinique et thrombo-prophylaxie par Clexane. Avis Dr. X : accepte hospitalisation en chirurgie, pas de problème chirurgical actuellement, discuter de l'indication à un raccourcissement tibial. Avis Dr. X le 31.08.2018 : suivi en ambulatoire à la consultation de chirurgie vasculaire, merci d'organiser un RDV avec le secrétariat de chirurgie vasculaire avant la sortie du patient. Avis Dr. X (psychiatre de liaison) Avis Dr. X (psychiatre de liaison) Transfert à l'hôpital de Marsens le 03.08.2018. Avis Dr. X : bains de Dakin, poursuite antibiotique 5 jours au total et traitement antalgique. Contrôle le 11.08.2018. En fonction de l'évolution, 1/- prise en charge opératoire. Bains de Dakin 1x/jour. Contrôle le 11.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences (avis à demander à Dr. X). Avis Dr. X : ad consultation ophtalmologique en urgence le lendemain à 8 heures à jeun. Dormir sur le côté droit. Si diagnostic confirmé, ad Bern ou Lausanne (le seul ophtalmologue capable de réaliser la procédure sur Fribourg est en vacances). Avis Dr. X pour suite de prise en charge. Avis Dr. X, le 11.07.2018 Ergothérapie et physiothérapie Avis Dr. X et ENMG le 27.07.2018 (prochain contrôle le 20.08.2018) Surveillance clinique avec évolution progressivement favorable. Avis Dr. X / Dr. X le 31.07.2018 : Poursuite Prednisone mais si asymptomatique baisser à 10 mg/j. Le Bactrim peut être stoppé. RDV le 07.08.2018 en pneumologie, annulé. Stop Bactrim dès le 31.07.2018 Poursuite Prednisone 15mg/j. Avis Dr. X, interniste. Stop Comilorid, ad Torem. Suivi clinique et biologique. Avis Dr. X. Avis Dr. X. Avis Dr. X : confirmation d'une thrombose péri-anale nécessitant une incision pour extraction. Incision de thrombose péri-anale : Dr. X, désinfection locale, champage, anesthésie par Protoxyde azote (pas de contre-indication devant la grossesse), incision avec bistouri lame 11, extraction d'un thrombus sanguin de 1 cm de diamètre. Pas de complication post geste, patiente soulagée post extraction du thrombus. Retour à domicile. Conseil de désinfection locale donné à la patiente. Conseil de réévaluer avec médecin traitant +/- consultation proctologique si persistance ou recrudescence des troubles. Avis du cardiologue de garde : repolarisation précoce. Avis Dr. X, chirurgien. Avis Dr. X, Médecin-Chef de chirurgie. Ultrason abdominal : examen décrit ci-dessous. Contrôle le 14.08.2018 à la polyclinique. Avis Dr. X sur la base des ECG comparatifs après thermoablation. Avis Dr. X, chirurgien : proposition d'un ultrason des parties molles. DD : hépatomégalie de surcharge stéatosique. Hernie inguinale à droite. Adénopathie inguinale. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous avec Dr. X à la fin du mois d'août. Avis Dr. X, chirurgien, le 08.08.2018. Ultrason fait le 08.08.2018. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous avec Dr. X, chirurgien, à la fin du mois d'août. Avis Dr. X (cardiologie) : pas d'indication à une anticoagulation. Avis Dr. X (cardiologue traitant) : hypokinésie pas présente sur le dernier examen ETT mais ancien, pas d'argument pour IM, évaluera l'indication à une coronarographie par la suite. Avis Dr. X : infectiologue, pas de nécessité de vaccination contre la rage de suite, surveillance de l'animal sur une dizaine de jours puis vaccination si déclaration chez l'animal. Contact téléphonique du 21.08 (Goumaz) avec la mère : Soraya ne présente aucun symptôme. Le chien est en bonne santé, vaccination complète et pas de symptômes rabiques. Avis Dr. X, chirurgien : comme la patiente actuellement n'a pas de nausée, surveillance neurologique pendant 2 heures, si la patiente reste asymptomatique, possible retour à domicile. Status neurologique durant la surveillance neurologique normal : la patiente rentre à domicile avec la feuille de surveillance neurologique. Avis Dr. X, chirurgien : appeler l'urologue de garde. Avis Dr. X, urologue : pas possible de se déplacer à Riaz pour ponctionner, appeler soit Dr. X, soit transfert à l'HFR Fribourg. Dr. X, urologue, pas joignable au cabinet. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en transport privé avec accord du Dr. X et le chef de clinique des urgences à Fribourg. Avis Dr. X, clinique Générale. Poursuite de contrôle chez son urologue, Dr. X. Avis du psychiatre (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en PAFA. Avis endocrinologie (Dr. X) : suivi clinique et contrôle dans 6 semaines. Avis endocrinologie (Dr. X) Suivi clinique et contrôle 6 semaines après arrêt cordarone. Avis gastroentérologique (Prof. X) Bilan biologique Bilan urinaire Sérothèque Analyse des selles Pose de voie veineuse périphérique IPP i.v. : Esoméprazole 2mg/kg/j en 2 doses i.v. du 01.08 au 03.08 Monitoring cardio-respiratoire durant le sommeil Isolement de contact Scintigraphie le 02.08 Transfert au CHUV le 03.08 en chirurgie pédiatrique pour suite de prise en charge (contact pris avec Dr. X). Avis gynécologique : polype utérin. Très peu de sang visualisé. Pas de Ferinject car bactériémique. Avis hématologie (Dr. X) : suivi clinique après sevrage d'alcool Bilan vitaminique à pister. Avis hématologique avec Dr. X • possiblement liée au Revolade • stop Revolade le 03.07.2018 et introduction du Nplate 500 mcg/semaine. Avis hématologique (Dr. X) le 27.07.2018 BCR-ABL : positif (57 %) Évaluation réintroduction d'un traitement par Dr. X à distance de l'épisode aigu. Avis infectiologique (Dr. X) : reprise du travail sans restriction. Pas d'examen complémentaire nécessaire. Avis infectiologique, Dr. X : antibiothérapie : Du 30.07 au 02.08.2018 : Rocéphine 2 g iv 1 x/jour Du 30.07 au 02.08.2018 : Metronidazole 500 mg iv 3 x/jour Du 02.08 au 08.08.2018 : Meropenem 1 g iv 3 x/jour. Avis infectiologique (Prof. X) Tazobac du 10.08.18 au 17.08.18. Avis infectiologique téléphonique (Dr. X) : propose de suivre les recommandations de l'OFSP, ne voit pas d'indication à une prophylaxie post-oppositionnelle de la rage. Déclaration de morsure envoyée au vétérinaire cantonal. Points de suture de rapprochement : désinfection Bétadine, rinçage à l'eau stérile abondant, anesthésie par Rapidocaïne 1% 4 ml environ, 3 points simples par Prolène 4.0. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 5 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition d'un état fébrile ou douleur, chaleur, extraction de pus. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences pour pansement. Ablation des fils à 7 jours. Avis infectiologue (Dr. X) : risque d'infection dans contexte du rapport d'aujourd'hui est très faible. En raison des antécédents rapports sexuels à risque sérologie pour dépistage HIV, HCV et HBs antigène et anticorps à faire. Vérifier carnet vaccin hépatite B, si pas à jour, rappelle vaccin à faire. Proposition : • Dépistage résultats sérologie au secteur ambulatoire des urgences le 08.08.18. Le patient vérifiera le vaccin hépatite B avec sa famille et nous dira lors du rendez-vous. • Comportement bilan MST chez médecin généraliste. • Conseils d'hygiène de vie sexuelle et sevrage cocaïne (donné numéro centre cantonal d'addictologie). Avis internistique Dr. X : augmentation de l'insuline basale et ajout de l'insuline rapide le matin et surveillance glycémique x 6/jour. Avis médecine interne Hydratation Avis néphrologique Dr. X : dialyse aux SIC Avis néphrologique (Dr. X) Hémodialyse aux soins intensifs le 15.08.2018, puis dans le service de dialyse du 16.08.2018 au 22.08.2018 Restriction hydrique 800 ml/24h, à poursuivre au long cours Avis néphrologique (Dr. X) Hémodialyse en urgence aux soins intensifs le 15.08.2018 Avis Néphrologique (Dr. X/Dr. X) : Anticoagulation thérapeutique et bilan thrombo-phonique Clexane 90 mg le 28.08.2018 Co-Amoxicilline 1.2 g le 28.08.2018 Anticoagulation par liquémine prophylactique le 29.08.2018 Anticoagulation thérapeutique par liquémine à partir du 30.08.2018 Avis neurochirurgical : surveillance neurologique pendant 24h et pas d'imagerie de contrôle à prévoir Avis neuro-chirurgical (Dr. X). Traitement par corticoïdes, schéma dégressif sur 10 jours et antalgie (ajout Voltaren en réserve). Discussion avec le médecin traitant (Dr. X) qui est d'accord sur l'attitude. Si pas d'amélioration à 2 semaines, prendre rendez-vous en neuro-chirurgie, Team Spine pour évaluation avec IRM. En cas de douleurs incontrôlables, reconsulter les urgences. Avis neurologie (Dr. X) le 24.08.2018 CT Scanner cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : Pas de signes d'ischémie. Avis neurologique de Bern : augmenter l'Atorvastatin à 80 mg, double anti-agrégation jusqu'au rendez-vous de suivi à 3 mois et réévaluer la poursuite. US transcrânien pour évaluer la sténose et le sens du flux post-sténotique, le patient sera convoqué. Avis neurologique Dr. X. IRM cérébrale en ambulatoire. Reconsulter en cas de récidive des symptômes. Avis neurologique, Dr. X : angio-CT cérébral à effectuer. Le statut neurologique est rassurant. Anamnèse et statut clinique parlant pour une première crise migraineuse. Primpéran 10 mg per os. Antalgie selon protocole. Angio-CT cérébral. Réassurance. Attitude : antalgie, anti-inflammatoire et retour à domicile. Avis neurologique (Dr. X). Avis chir (médecin de garde du CHUV). Prescription des médicaments d'actualité et explication. Avis neurologique Dr. X CT scan cérébral injecté. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance pendant la nuit. EEG le 27.08.2018 à 8h00. Le patient ne peut pas conduire jusqu'à avis neurologique. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : pas de prise en charge spécifique Avis neurologique (Prof. X) : contrôle des FDRCV, pas d'indication à introduire un traitement médicamenteux si pas d'évènement aigu Bilan des FDRCV Avis neurologique/neurochirurgicale (Dr. X/Dr. X) le 17.08.2018 Consilium neuropsychologique le 21.08 : tableau neurocognitif modérément déficitaire avec une héminégligence visuelle gauche au premier plan. Bilan de déglutition : stimuler motricité et sensibilité labiale et linguale gauche, repas mixé-lisse en position redressée, eau épaissie, repas accompagné Physiothérapie/Ergothérapie Avis neurochirurgical le 21.08 (Dr. X) : à prévoir des CT cérébraux de contrôle 1x/semaine pour vérifier si l'anticoagulation thérapeutique peut être reprise. Ne pas reprendre l'anticoagulation tant qu'il y a présence de sang Suivi scanographique hebdomadaire pour évaluer reprise anticoagulation thérapeutique Avis neurologue (Dr. X) le 05.08.2018 : CT cérébrale natif en raison de la fonction rénale. Puis hospitalisation et IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux dans la semaine CT cérébrale natif le 05.08.2018 : pas d'hémorragie, pas de masse, pas de lésion ischémique constituée IRM cérébrale le 06.08.2018 : pas d'AVC. Vaisseaux précérébraux perméables ETT le 07.08.2018 : FEVG 66 %. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Absence d'étiologie cardiaque structurelle à l'AIT sur cet examen Holter à organiser en ambulatoire Avis nutritionnel Avis nutritionnistes Avis oncologique à demander Avis oncologique à demander Avis oncologique (Dr. X) le 07.08.2018 : à disposition pour suivi ambulatoire (+/- traitement anti-hormonal) si souhaité par le patient CT thoraco-abdominal le 06.08.2018 Avis oncologique, Dr. X : IRM mammaire, PET-CT, si possible nouvelle biopsie selon résultats imagerie pour évaluation récepteurs aux hormones Avis oncologique (Dr. X) : Discussion avec Dr. X le 06.07.2018 de l'indication à débuter une radiothérapie et d'introduire du Fortecortin Avis oncologique, Dr. X. CT abdominal le 31.07.2018, cholangio-IRM le 02.08.2018. Avis Dr. X, gastro-entérologue : pas de possibilité de prise en charge par voie endoscopique. Avis Dr. X, radiologue : hospitalisation à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 06.08.2018, en médecine, pour dérivation percutanée le 07.08.2018. Contrôle oncologique le 13.08.2018. Avis oncologique (Dr. X) 28.07.2018 PET-CT 31.07.2018 : pas de nette hypercaptation Biopsie cervicale le 08.08.2018 (Promed) : ganglion lymphatique avec importantes modifications dans le cadre d'une lymphadénopathie dermatopathique, légère composante inflammatoire aiguë avec granulocytes neutrophiles dans les sinus ainsi que modifications réactives non spécifiques de type lymphadénite chronique. Culture mycobactérie ganglion à suivre • Avis oncologue (Dr. X) : hospitalisation et prévoir un scanner thoraco-abdomino-pelvien. • Scanner thoraco-abdomino-pelvien à pister Avis oncologue (Dr. X) Scanner thoraco-abdomino-pelvien le 10.08.2018 Prochain rendez-vous en oncologie le 17.08.2018 Avis ophtalmologique (Dr. X) : propose de voir le patient en ophtalmologie, le 28.08.2018, à 8h. Le patient se rendra par ses propres moyens en ophtalmologie le 28.08.2018. Explication au patient de l'importance de suivre les différentes recommandations. Avis ophtalmologique téléphonique : peut saigner un peu, avec une conjonctivite. Proposition : Tobrex, continuer avec rinçage avec sérum physiologique et contrôle chez le pédiatre dans 2 jours si pas d'amélioration. Avis ophtalmologique. Examen ophtalmologique sans particularité, explications données au patient. Patient sorti contre avis médical. Consultation chez le médecin traitant dès que possible. Avis oral (Dr. X) : pas d'immobilisation par attelle, anti-inflammatoire, physiothérapie. Arrêt de travail pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Avis orho (Dr. X) : Chaussure rigide Analgésie Avis ORL. Avis ORL. Avis ORL à organiser en ambulatoire Avis ORL : antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour durant 5 jours. Triofan 3x/jour, traitement antalgique (pas d'AINS en raison d'un statut post-gastrectomie). Selon avis ORL possibilité de prendre l'avion à 48H avec risque de majoration des douleurs, et également de perforation du tympan, sans gravité. Avis ORL de garde : pas nécessaire un avis du dentiste de garde ce soir ; consultation à faire demain matin. Entre temps, alimentation lisse, se brosser les dents avec brosse à dents souple, pas de sucette. Avis ORL de garde (Dr. X) : ad Solumedrol iv 80 mg, puis relais per os 1 mg/kg (soit 50 mg). Contrôle en ORL le 02.08.2018. Le patient travaillant à l'HFR, il passera directement en ORL le 02.08 pour la suite de prise en charge. Avis ORL de garde (Dr. X) : • suture simple à faire avec Ethilon 5.0 sur la peau et fils résorbable Vicryl 4.0 sur la muqueuse • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 jours • rinçage avec Drossadin après chaque repas • contrôle à sa consultation vendredi 03.08. Rappel antitétanique aux urgences. Avis ORL : demander un consilium ORL Avis ORL (Dr. X) : consultation en ORL urgentes pour ablation de bouchon de cérumen et suite de prise en charge. Avis ORL (Dr. X): activer la salivation (manger) si douleurs. Consilium ORL lundi ou mardi +/- US Avis ORL: Dr. X RDV demain à 9h pour ablation du corps étranger Avis ORL (Dr. X): suture de la plaie, rappel antitétanique, bain de bouche hextril pendant 10 jours, Fucidine sur la plaie cutanée, ablation des fils de la plaie cutanée dans 7 jours Surveillance neurologique du 12.08.-13.08.2018 Avis ORL (Dr. X). Manoeuvre libératoire de Semont. Nouvelle consultation si pas d'amélioration après 48 heures. Avis ORL en ambulatoire. Avis ORL: mise en place d'une antibiothérapie par Augmentin durant 1 semaine, consultation ORL lorsque le kyste est calme pour discuter de son ablation. Le patient reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie ou de non-amélioration. Avis ORL: otite externe, traitement instauré et suite du suivi en ORL. Avis ORL téléphonique (Dr. X): pas de traitement nécessaire, proposition d'effectuer un audiogramme dans un deuxième temps uniquement si plainte de la patiente d'hypoacousie ou acouphène. Numéro du secrétariat d'ORL donné à la patiente, celle-ci contactera le secrétariat pour effectuer un audiogramme en cas d'apparition de plainte. Avis ORL. Ciproxine HC 2x/j. pour 10 jours - Antalgie. Pas d'eau dans l'oreille. Pas d'utilisation de coton-tige. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de persistance ou non-amélioration des douleurs dans 72 heures. Avis ORL Test de déglutition par les physiothérapeutes: dysphagie sévère sur perte de tonus musculaire globale, défaut d'élévation du larynx et réflexe de toux inefficace. Proposition de mesures à prendre : au vu de la situation alimentation libre plaisir ou alimentation par la PEG exclusivement Avis ortho de garde : • syndactylie D4-D5 et pose d'attelle Edimbourg transitoirement, dans l'attente du confectionnement d'un métacarpal brace moulé avec fixation des IP par les ergothérapeutes (RDV fixé pour demain 29.08 à 15h15) • contrôle ortho dans 7-10 jours • durée présomptive du traitement : 1 mois • arrêt de sport Avis ortho de garde : immobilisation par attelle plâtrée postérieure durant 10 jours, marche avec béquilles Glace 3x/j, Dafalgan et Algifor en réserve si douleurs Arrêt de sport 10 jours Contrôle clinique en orthopédie dans 10 jours Avis ortho de garde Dr. X Incisions et drainage mécanique Désinfection à l'Hybidil Pansement avec Adaptic, compresse et Cofix Antibiothérapie par Co-Amoxicilline, 80 mg/kg/j d'Amoxicilline en trois prises durant 7 jours Bains à la Bétadine 2x/j Réfection du pansement 2x/j après les bains, avec Adaptic, compresse et Cofix Contrôle clinique dans 48 h aux urgences Avis ortho (Dr. X) : plâtre AB fendu durant 4 semaines, contrôle radio-clinique à 4 semaines, consulte avant (au Canada) si douleurs ou troubles neurologiques. Avis ortho (Dr. X) le 11.07.2018 aux urgences Fribourg: • Traitement conservateur avec charge de 15 kg max. sur le membre inférieur gauche pendant 6 semaines (jusqu'au 22.08.2018) • Contrôle Rx à 10 jours (20.07.2018): pas de déplacement secondaire • Tél Dr. X le 20.07.2018: poursuite décharge partielle 15 kg pendant 6 semaines, puis Rx contrôle et si pas de déplacement passer à charge complète. • Prophylaxie anti-thrombotique par clexane dès le 12.07.2018 • Antalgie: Oxycontin, Dafalgan et Oxynorm en réserve (compliqué par globe vésicale le 14.07.2018) Oxycontin augmenté à 15 mg 2/jour le 16.07.2018 • substitution calcium et vit D depuis le 20.07.2018 Avis ortho (Dr. X) le 11.07.2018 aux urgences Fribourg: • Traitement conservateur avec charge de 15 kg max. sur le membre inférieur gauche pendant 6 semaines (jusqu'au 22.08.2018) • Contrôle Rx à 10 jours (20.07.2018): pas de déplacement secondaire • Tél. Dr. X le 20.07.2018: poursuite décharge partielle 15 kg pendant 6 semaines, puis Rx contrôle et si pas de déplacement passer à charge complète. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane dès le 12.07.2018. Arrêt le 22.08.2018 (très bonne mobilisation de la part de la patiente) • Antalgie :Oxycontin, Dafalgan et Oxynorm en réserve (compliqué par globe vésicale le 14.07.2018) Oxycontin augmenté à 15 mg 2/jour le 16.07.2018 • Substitution calcium et vitamine D depuis le 20.07.2018 Avis ortho (Dr. X) : débridement au bloc opératoire cet après-midi, puis hospitalisation en orthopédie. Laboratoire : Thrombocytose à 328, pas de leucocytose, reste de la FS dans la norme, CRP 11. Vaccination anti-tétanique prophylactique. Avis orthopédie : ablation de la mèche, pansement tulle betadinée, attelle coude. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) le 31.08.18 pour ablation de l'attelle. Avis orthopédie (Dr. X). Consultation orthopédique planifiée. Avis orthopédie (Dr. X). En l'absence de critère de gravité et de limitation des activités, traitement anti-inflammatoire. Avis orthopédie (Dr. X). Traitement antalgique, anti-inflammatoire et physiothérapie. Une IRM est prévue ; le rapport sera faxé au cabinet du médecin-traitant. Mr. Y sera vu en consultation d'orthopédie en ambulatoire le 02.11.18. Avis orthopédie (Dr. X) : plaie profonde jusqu'aux fascias, révision au bloc opératoire 3 Points de suture prolène 3.0 avant de monter au bloc opératoire Vaccination contre le tétanos Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection et anesthésie locale et exploration de la plaie de 2.5 cm de profondeur, rinçage et réalisation de 3 points de suture. Ablation des fils dans 12 à 14 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Arrêt de travail pour 5 jours et antalgie simple. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge conservatrice avec semelle rigide pour un total de 4 à 6 semaines selon évolution. Contrôle radio-clinique à 1 semaine. Avis orthopédique de garde (Dr. X) Traitement conservateur et charge selon douleur Selon avis radiologue : pas de fracture, mais contusion Avis orthopédique: doute sur une bursite inflammatoire versus infiltration sous-cutanée. Bandage compressif, poursuite de l'attelle jeans et contrôle à 72 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Poursuite des anti-inflammatoires. Reconsulter en cas de signe de surinfection. Avis orthopédique (Dr. X) : suture de la plaie pour protéger la matrice de l'ongle (probablement que le lambeau de peau ne tiendra pas, mais à but de protection). Nettoyage au Prontosan, désinfection, anesthésie locale (Lidocaïne 4 ml), suture par fils 5.0, 7 points. Pansement. Rappel tétanos. Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): maintenir rendez-vous à l'Inselspital ce jeudi 16.08.2018 en chirurgie de la main. Dr. X va contacter la chirurgie de la main à Bern afin de savoir si le patient doit bénéficier d'un ENMG avant le rendez-vous et si tel est le cas, elle contactera directement Monsieur Riedo afin de l'organiser. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Le patient peut laisser pendre le coude en pendulaire. Il sera reconvoqué au team membre supérieur d'ici 15 jours par les orthopédistes de HFR-Fribourg pour discuter de la suite de la prise en charge de la lésion de la coiffe des rotateurs (opérateur souhaité: Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur avec attelle métacarpo-brace gauche pour 3 semaines. Contrôle en consultation ortho-urgences avec radiographie à une semaine. Arrêt de travail de 6 semaines, déjà fait par l'Inselspital, consulté le 08.08.2018. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie anti-inflammatoire. Attelle tendinite de De Quervain thermoformée en ergothérapie. Arrêt de travail. La patiente sera convoquée en Team Main pour suite de prise en charge spécialisée. Avis orthopédique (Dr. X).Plâtre fermé Schlupfgips dès que possible. Physiothérapie. Avis orthopédique Dr. X : Immobilisation par botte de marche et semelle rigide pour 6 semaines. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Contrôle radiologique à 1 semaine avec circularisation du plâtre. Consultation ortho au Team pied. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Avis orthopédique Dr. X : Traitement conservateur avec charges selon douleurs. RMS (réadaptation musculo-squelettique) à partir du 23.07.2018. Antalgie avec Dafalgan 1 g 3x/jour, en réserve, Palexia en réserve. Clexane 40 mg 1/jour depuis le 02.07. jusqu'au 23.07.2018. Avis orthopédique Dr. X : Arrêt de travail 2 semaines, décharge selon douleur (pas de Clexane), physiothérapie 2x/semaine, contrôle team pied à 6 semaines. Antalgie par AINS, patch flector local, ad IPP vu traitement depuis déjà 2 semaines. Avis orthopédique Dr. X : Pansement simple aux 2 jours et contrôle chez le médecin traitant. Traitement aux urgences : • Adaptic et compresses. Attitude : • Contrôle clinique à 48 heures. • Patient averti de se représenter plus précocement si péjoration des douleurs ou apparition de symptômes inflammatoires. Avis orthopédique Dr. X avec radiographie face/neer de l'épaule droite. Prothèse en place. Pas de calcification observée. Pas d'atteinte osseuse observée. Consultation chez le Dr. X pour suivi post-opératoire de l'épaule droite. Physiothérapie axée sur le traitement de la tendinite. Renforcement du traitement antalgique habituel avec association à un AINS sous couvert d'IPP. Discussion pour réalisation d'un CT de l'épaule en cas de mauvaise évolution permanente. Avis orthopédique Dr. X : Bains Dakin à poursuivre, va être convoquée d'ici 1 mois au team membre supérieur. Avis orthopédique Dr. X : Bonne évolution, poursuite de l'antibiothérapie avec contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 17.08.2018. Signes cliniques à une consultation en urgence expliqués à la patiente. Antalgie en réserve. Avis orthopédique Dr. X : Désinfection, champage, anesthésie en bague par Rapidocaïne, incision de 7-8 mm partant du point d'incision précédent jusqu'à la base de l'ongle, rinçage abondant au NaCl, Adaptic touch, pansement. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Avis orthopédique Dr. X : Désinfection et réfection du pansement (instruction à la patiente de comment refaire un pansement). Prochain contrôle post-opératoire déjà prévu par les orthopédistes. Avis orthopédique Dr. X : Gilet ortho, physiothérapie mobilisation de l'épaule. Avis orthopédique Dr. X : Immobilisation par attelle poignet - antalgie simple - suite de prise en charge au Team Membre Supérieur d'ici 2-3 semaines pour discussion d'une intervention chirurgicale. La patiente est informée par le Dr. X de la possibilité d'une exérèse du kyste synovial dans le contexte de sa récidive. Avis orthopédique Dr. X : Plâtre AB fendu pour 1 semaine avec contrôle radio clinique à 1 semaine avec circularisation du plâtre, durée totale, immobilisation pour 6 semaines avec contrôle urgences. Avis orthopédique Dr. X : Syndactylie pour un mois. Consultation en ortho-urgences à 1 mois avec contrôle radioclinique. Antalgie simple. Arrêt de travail pas souhaité par le patient. Avis orthopédique Dr. X : Antalgie, physiothérapie. Arrêt de travail. Rendez-vous en orthopédie au team du membre supérieur pour discussion de la suite de prise en charge et d'une éventuelle opération. Avis orthopédique Dr. X : Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pour 5 jours. Mise en place de Mepilex border pour limiter la zone de frottement. Talonnette en gel pour réduction de la tension sur le talon d'Achille. Contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité, explication donnée. Avis orthopédique Dr. X : Arrêt de travail. Organisation d'une IRM du pied pour visualisation de l'appareil ligamentaire. Consultation au team pied pour résultat. Poursuite de l'antalgie par Zaldiar. Avis orthopédique Dr. X : Immobilisation par VacoPed pendant 6 semaines. Contrôle à la consultation orthopédique à 7 jours. Antalgie par Dafalgan et Tramal (patient déjà sous AINS). Avis orthopédique Dr. X : IRM du 09.08.2018 : discopathie étagée du rachis lombaire, hernie discale médiane et para-médiane un peu plus marquée à droite en L5 S1 avec discret contact avec la racine S1 à droite (sans rapport avec la symptomatologie). Antalgie. Physiothérapie. Avis orthopédique Dr. X : Radiographie de contrôle dans le plâtre sans déplacement majeur. Immobilisation par plâtre AB fermé. Suivi à 6 semaines en ortho-urgences avec contrôle clinique et radiographie hors plâtre. Avis orthopédique Dr. X / Dr. X : Changement du BAB pour une attelle postérieure. Hospitalisation en médecine pour adaptation de l'antalgie et pour augmenter les SAD en vue d'un RAD. Contrôle à ortho-urgences le 14.09.2018 à 14h40. Avis orthopédique Dr. X : Pas d'indication à une imagerie au vu de l'absence de sanction thérapeutique. Attelle Rucksack et contrôle clinique par le médecin traitant dans 2 semaines. Physiothérapie. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X : Attelle articulée à 80°, antalgie. Radiologie de contrôle après pose de l'attelle. Contrôle en orthopédie team genou le 24.08.2018. Retour à domicile avec traitement antalgique. Avis orthopédique Dr. X : Prise en charge conservatrice, avec attelle thermoformée et syndactylie des doigts 3 et 4, avec début de mobilisation en ergothérapie dès la 3ème semaine de traitement, puis contrôle en orthopédie-urgences à 6 semaines. Antalgie en réserve. Avis orthopédique Dr. X : Avis infectiologique Dr. X. Vancomycine 1 g 2x/j dès le 24.07. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X : • Changement du BAB pour une attelle postérieure. • Contrôle en ortho-urgences le 10.08.2018. Augmentation des soins à domicile devant retour à domicile compliqué au vu de l'anamnèse sociale (demande faite). Au vu de la difficulté à un RAD précoce, hospitalisation sociale en FRALTY CARE (vu avec Médecin responsable) pour organiser de façon optimale les soins à domicile (équipe de soin prévenue = réévaluera la patiente le 07/08/18). Avis orthopédique du Dr. X : Radiographie de la colonne lombaire face et profil : décrite ci-dessous. Antalgie par AINS et Sirdalud. Introduction de la Prégabaline 75 mg 2x/jour. Physiothérapie antalgique. Arrêt de travail jusqu'au 10.08.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.08.2018 à 9h30. Avis orthopédique par la suite. Compléter le bilan par une IRM. CT du bassin dans 6 mois pour juger de l'évolution de l'exostose. Avis orthopédique, radiographies : fracture intra-articulaire de la 2ème phalange du 1er doigt de la main gauche : immobilisation par attelle digitale, consultation ortho-urgences à J7. Avis orthopédique : traitement conservateur. Avis orthopédiste de garde Dr. X : Sous Méopa, drainage de l'abcès avec sortie d'une petite quantité de pus. Matériel envoyé en analyse bactériologique. Désinfection à la Bétadine avec aiguille boutonnée, pansement avec Adaptic puis compresses stériles. Augmentin 1 gr 2x/j durant 7 jours. Contrôle de l'évolution dans 24 heures aux urgences. TIP le 05.08.2018 : Poursuite ATB. Frottis de plaie en cours. Réfection du pansement comme supra (Bétadine, Adaptic, compresses stériles). Contrôle à 72 heures. Frottis de plaie négatif le 07.08. TIP le 08.08.2018 : Réfection du pansement comme supra. Contrôle à 48 heures chez le pédiatre traitant • Avis orthopédiste (Dr. X) : poursuite du traitement comme décidé lors de la première visite. Évolution favorable. Continuer le pansement local en regard de la plaie. Attelle coude à garder pour antalgie. Suite chez le médecin traitant, prochain contrôle le 03.08.2018. • Avis orthopédique (Dr. X) : stop attelle coude. Poursuite du pansement jusqu'à complète cicatrisation de la plaie. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Avis orthopédique Désinfection Suture avec 3 points simples avec Prolene 4-0 sous anesthésie locale (Let Gel, Xylocaine spray) Stéristrips Contrôle dans 48h aux urgences Enlever les points après 14 jours TIP le 03.08. Changement de pansement à domicile Ablation fil dans le 14.08. • Avis par téléphone avec la gynécologue : cortisone topique et antihistaminique pas contre-indiqué en cas de grossesse. Ordonnance pour Betnovate topique + atarax 25 mg per os. Si pas d'amélioration, rendez-vous avec le dermatologue. • Avis pédopsychiatrique : Dr. X, médecin chef de clinique adjointe - pédopsychiatrie hospitalisation volontaire au CSH Marsens-La Chrysalide pour stabilisation psychique et évaluation d'un traitement médicamenteux pour la gestion de l'agressivité. • Avis pneumologique : Polygraphie nocturne avec capnographie prévue pour le 23.08.2018 au soir, prévoir une réhabilitation pulmonaire après épisode aigu. • Avis Dr. X : suppression médications hépatotoxiques et surveillance biologique Haute imputabilité à l'acide clavulanique Contrôle biologique espacé car cytolyse peut perdurer plusieurs mois. • Avis proctologique à distance. • Avis Prof. X le 14.08.2018 : Pas trop d'investigations concernant dysphagie, car multi-investigué déjà. Organisation d'une réhabilitation, d'accord avec le consilium psychiatrique. • Avis Prof. X. • Avis Prof. X le 10.07.2018 : ablation de la greffe de Thiersch, poursuite du traitement par pansement VAC Renasys jusqu'au 17.07.2018 puis protocole de pansements selon ordre de la stomathérapie. • Avis psy (Dr. X). Hospitalisation en PAFA-med à Marsens. • Avis psychiatre : transfert à Marsens pour suite de prise en charge. • Avis psychiatre (Dr. X) : Hospitalisation pour sevrage. • Avis psychiatre de liaison (Dr. X). Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • Avis psychiatre (Dr. X) : pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique. Suite de prise en charge psychiatrique auprès de son psychiatre traitant, le Dr. X au Centre Toises. L'infirmière passera le voir mardi prochain. Pas de changement au niveau du traitement psychotrope. • Avis psychiatre (Dr. X) : la patiente refuse l'entretien, pas de signe de gravité. • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Transfert effectué en ambulance. • Avis psychiatre du Dr. X : hospitalisation en mode volontaire au RFSM de Marsens, transport en ambulance. • Avis psychiatre : sera vue à Yverdon demain pour situations de crise. • Avis psychiatre, Dr. X : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Pas de contre-indication à un retour à domicile. Transmission à la patiente du numéro du CPS qui la contactera. • Avis psychiatrique : F20.0 Schizophrénie paranoïde. F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis : Utilisation nocive pour la santé F17.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac : Syndrome de dépendance. • Avis psychiatrique à demander. • Avis psychiatrique : ad hospitalisation à Marsens en volontaire. Pour le problème numéro 2, hospitalisation et surveillance aux soins intensifs. • Avis psychiatrique au téléphone (Dr. X) : décompensation psychotique avec trouble du comportement, agressivité verbale avec intervention de la police, épuisement entourage, troubles du sommeil, hallucination auditive, peu de compliance médicamenteuse, chez le patient connu pour troubles psychotiques avec 2 antécédents d'hospitalisation à Marsens. Hospitalisation en psychiatrie à Marsens en mode volontaire. • Avis psychiatrique : capacité de discernement concernant consommation alcoolique est altérée. Nous proposons alors une hospitalisation en PAFA en psychogériatrie. Benerva et Becozym dès le 13.08.2018. Traitement de Seresta selon CIWA. • Avis psychiatrique de piquet (Dr. X). Transfert au RFSM à Marsens sans contrainte en mode volontaire, avec le transporteur interne. • Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation, retour à domicile avec rendez-vous ambulatoire, Temesta en réserve remis à la maman. • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en PAFA. • Avis psychiatrique (Dr. X) le 27.08.2018 : Poursuite du traitement et suivi habituel. • Avis psychiatrique Dr. X : intro Sertralin 50 mg le 10.07.2018. Situation à suivre et rediscuter auprès du médecin traitant. • Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à l'hospitalisation. La mère du patient est mise au courant de la situation, numéros d'urgence remis. Retour à domicile. • Avis psychiatrique (Dr. X) le 16.08.2018. • Avis psychiatrique (Dr. X) : transfert en mode volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens. • Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de trouble maniaque franc, possible décompensation hypomane, indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique, transfert en psychiatrie à Yverdon (place finalement disponible). • Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge psychiatrique hospitalière, numéros de téléphone remis pour le suivi ambulatoire. Attitude : • Suivi psychiatrique en ambulatoire. • Avis psychiatrique, Dr. X. Refus du patient d'une hospitalisation au RFSM CSH Marsens. Brintellix 5 mg dès le 28.07.2018. • Avis psychiatrique : hospitalisation sous PAFA. Quétiapine 2x25 mg aux urgences. • Avis psychiatrique le 10.08.2018 : Transfert en mode volontaire au RFSM site de Marsens le 13.08.2018. • Avis psychiatrique le 28.08.2018 : Thiamine, Oxazépam. • Avis psychiatrique : placement à Marsens en PAFA indiqué. • Avis psychiatrique (téléphonique) : donner coordonnées du centre psycho-social, que la patiente prenne rendez-vous dès le 02.08.2018. Temesta expire 1/2 cp 1-2x/j (1 cp donné à la patiente et ordonnance pour 20 cp). Patiente avertie de ne pas conduire. Arrêt de travail jusqu'au 04.08.2018, à réévaluer. Patiente très réticente car est payée. • Avis radiologique : quelques kystes avec critères Bosniak 2, US rénal à répéter à distance. Pas de signe pour polykystose rénale. Avis néphrologique (Dr. X) : récolte urinaire de 24h à distance (diabète non traité). • Avis radiologue (CT en ambulatoire). • Avis radio-oncologique : pas de traitement hyperthermique avant une semaine (Dr. X pour le Dr. X, Hôpital cantonal Aarau). Avis oncologique : chimiothérapie en suspens. Traitement hyperthermie et radiothérapie à reprendre à distance de l'infection urinaire. • Avis rhumatologique : RX thorax qui sera répétée en consultation ambulatoire de rhumatologie avec réalisation d'un CT si persistance des infiltrats ou péjoration de l'image radiologique, ou apparition de symptômes pulmonaires. • Avis rhumatologique : problème connu de longue date, vont mettre en suspens le traitement, OGD pour objectiver si œsophagite herpétique. Antalgie. • Avis soins intensifs = ok pour hospitalisation en soins intensifs. CAT : • Transfert soins intensifs pour surveillance clinico-biologique. • Transfert MARSANS secteur Kalisto dès sortie soins intensifs. • Avis stomatothérapie (Dr. X) : pas de signe de surinfection, changement du protocole de pansement avec Bétadine crème et Adaptic. Contrôle en stomatothérapie la semaine prochaine. Soins à domicile majorés pour changements des pansements.Antalgie en réserve. Consilium angiologique. Avis team spine (Dr. X/Dr. X): hospitalisation et opération dès que possible CT lombaire (Dr. X): protrusion non-calcifiée de 6.4 mm de diamètre antéro-postérieur au niveau L-2L3 correspondant à l'hernie discale décrite sur l'IRM récente. Pas d'autre anomalie visualisée. Hospitalisation en chirurgie, à jeûn dès minuit pour opération le 08.08 Avis team Spine (Dr. X) le 15.07.2018 Poursuite antalgie et majoration de la Buprenorphine patch à 50 ug/h dès le 15.07.2018 + Temgesic en réserve Physiothérapie de mobilisation RDV en orthopédie (team Spine) le 02.08.2018. Avis téléphonique Dr. X. IRM neurocrâne et cervicale. Avis téléphonique ophtalmologique rinçage avec sérum physiologique, thé noir Tobrex (Tobramycin) onguent opht. 2-3x/jour pendant 5 jours Weleda Calendula D4 gouttes opht. Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration dans 2 jours Avis téléphonique Orthopédiste Bains dans Amukina Med Fucidine crème 2% Contrôle clinique dans 48 h chez le pédiatre ou aux urgences. Reconsulter avant si péjoration. TIP le 03.08.: Co-amoxicilline 50 mg/kg/j 2x/j pendant 5-7 j Consilium orthopédie: Dr. X. Contrôle clinique dans 48 h aux urgences. TIP le 05.08.: ATB durant 5 jours totaux, fin le 08.08.2018 Bains dans Amukina Med et Fucidine crème 2% jusqu'au 08.08.2018 Pas de contrôle d'office. Avis urologique : Cystoscopie +/- TURV/TURP à évaluer à distance en ambulatoire avec le Dr. X. Changement de néphrostomie le 17.08.2018 (Dr. X) Avis urologique à demander lors de l'hospitalisation Avis urologique (Dr. X): adresser le patient en ambulatoire à son cabinet pour faire un ultrason trans-rectal et bilan de cette lésion Numéro cabinet : 023 323 13 12 Avis urologique (Dr. X). Ablation de la sonde urinaire, patient instruit que si absence d'urine à 16 h (6 h après l'ablation) retour aux urgences pour mise en place d'une nouvelle sonde. Contrôle dans 5-7 jours chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences. Si reprise d'une diurèse normale, suite de prise en charge chez urologue (patient prendra rendez-vous). Prescription de Vita Merfen pour douleur au niveau du méat urétral incisé le 13.08.18. Avis urologique (Dr. X) : abcès à inciser, rendez-vous au cabinet du Dr. X à 13 h 30. Co-Amoxicilline 1 g 2x jour à poursuivre. Avis urologique le 23.07.2018 (Dr. X) Uricult le 06.08.2018 : en cours US des voies urogénitales le 27.07.2018 : cystite, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas d'abcès Retrait et changement de la sonde sus-pubienne le 25.07.2018 Culture d'urine (purulente) le 25.07.2018 : Entérocoque faecium, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae Céfépime du 27.07 au 06.08.2018 Vancomycine du 27.07 au 06.08.2018 AVP AVP AVP AVP AVP. AVP à vélo (25 km/h) le 20.08.2018 avec : • Contusion de l'épaule G. AVP de moto en 2005 avec fractures distales du tibia et proximale du péroné D, arrachement du massif des épines du tibia à D et fractures costales postérieures des côtes 2 à 5 le 22.07.2005 • Sp réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque du tiers distal du tibia D et réduction fermée + ostéosynthèse par une vis du massif des épines du tibia D • AMO le 31.05.17 AVP de moto le 23.04.2015 avec fractures costales de côtes antérieures 3 à 8 du côté D et 6 à 7 du côté G Gastrite toxique érosive, le plus probablement à l'OH le 13.06.2016 Cure d'hémorroïdes Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie Infiltrations épidurales en 1999 AVP en moto à 50 km/h le 19.08.2018 avec : • Fracture ouverte de type Gustilo I de la diaphyse (tiers-distal) du 5ème métatarsien G. • Contusion de P2 P3 D3 à G. AVP en moto à 50 km/h le 19.08.2018 avec : • Fracture ouverte de type Gustilo I de la diaphyse (tiers-distal) du 5ème métatarsien G. • Fracture du Lisfranc G. • Contusion de P2 P3 D3 à G. AVP en scooter à environ 50 km/h avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Contusions multiples : coude droit, cheville gauche. AVP en 2005 avec lombalgie chronique depuis Arthroscopie des 2 genoux ddc 2-3x/côté (dernier 2008) AVP le 20.07.2018 avec multiples fractures au niveau du pied D : • Lésion Lisfranc avec fracture intra-articulaire de la base du 3ème métatarse • Fractures sous-capitales, extra-articulaire des 3ème et 4ème métatarsiens déplacées. • Fracture extra-articulaire déplacée du 1/3 distal du corps du 2ème métatarsien. AVP le 24.06.2017 avec : Fracture diaphyse cubitus et styloïde cubitale, fracture comminutive du radius distal et fracture scaphoïde à G Fracture sous-capitale déplacée humérus proximal avec arrachement du trochiter à D Fracture-enfoncement du plateau supérieur de D2 s/p réduction ouverte, OS cubitus par plaque, OS radius par plaque, vissage styloïde cubitale, vissage scaphoïde à G (OP le 26.06.2017) s/p réduction ouverte, OS humérus proximal par plaque Philos à D (OP le 26.06.2017) AVP moto 1988 paraplégique D4-D8 complet sp cholécystectomie 2013 sur cholélithiase amygdalectomie enfance Avulsion de la base du 5ème métatarsien G du 16.08.2018. Avulsion de la pointe de la fibula de la cheville G le 16.06.2018. Avulsion d'un fragment ostéochondral à la face interne de la rotule du genou gauche sur luxation de la rotule en 2015. Avulsion osseuse de l'insertion tibiale du LCP G du 27.07.2018. Avulsion postérieure des dents 51 et 52 Axe en valgus des membres inférieurs bilatéral asymptomatique. Pieds plano-valgus discrets. Azoospermie sécrétoire Hypercholestérolémie Tabagisme actif AZ-Verschlechterung am ehesten i.R. eines Infekts der oberen LW dd Rezidiv CLL avec : • CRP 10, Leuko 8.7 G/l • Rx Thorax : unauffällig provisorisch • Schnell-Streptest négatif AZ-Verschlechterung avec : • Malignant mesothelioma, stade pT2 Pn1(6/9) MX • Multiples points d'infarctus cérébral dans différents territoires Azythromycine 180 mg 1x/j Avis ORL : Dr. X Antalgie Ultrason cervical le 29.07.2018 : polyadénopathie réactionnelle sans abcédation. Phlegmon en voie d'abcédation péri-amygdalien droit. Ultrason cervical le 30.07.2018 : abcès péri-amygdalien droit. FSC pas de leucocytose (12.2 G/l). Neutrophilie 8.74 G/l, CRP 44 mg/l. Tentative de traitement conservateur 48 h par Augmentin 150 mg/kg/24h en 3 doses i.v. + antalgie. Drainage sous anesthésie générale le 30.07.2018. RAD le 31.07.2018. BAB fendu avec réduction du radius. Contrôle orthopédie dans 10 jours pour circularisation du plâtre. Durée immobilisation 1 mois. Surveillance à domicile et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. BAB fendue Antalgiques Arrêt des sports Contrôle dans 7-10 jours aux urgences ortho (mail envoyé) Avis Dr. X (Chef de clinique d'orthopédie de garde) BAB fendue avec réduction du radius. Antalgie BAB-Gips, schlinge und Kontrolle avec CT Arm droit am 15.08.2018 sur la permanence AUF du 14.08. au 26.08.2018 Bactériémie à E. Cloacae, le 09.07.2018 Bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 • urolithiase obstructive de 11x7 mm de l'uretère moyen à droite avec dilatation du pyélon à 3 cm Bactériémie à E. coli ESBL (Méropénem, Ertapénème, gentamycine S) le 29.07.2018 à point de départ urinaire. Avec probable pyélonéphrite gauche : • status après cysto-prostatectomie pour carcinome urothélial invasif en 2016 avec confection d'une vessie iléale. • status après adénocarcinome de type adénome tubulovilleux pédiculé de la muqueuse rectale en 2013 avec résection antérieure basse. • Bactériémie à E. coli (2 paires/2, 4 bouteilles/4) d'origine urinaire sur pyélonéphrite gauche obstructive. • Bactériémie à E. Coli ESBL. • Bactériémie à E. coli dans le contexte d'une infection urinaire compliquée avec uropathie obstructive gauche et droite. • Status après drainage à droite par sonde JJ. • Hypertrophie compensatrice du rein droit. • Atrophie du rein gauche et dilatation de l'uretère gauche. • Bactériémie à E. Coli multi-sensible d'origine urinaire. • Bactériémie à E. coli résistant à la co-amoxicilline et ciprofloxacine, d'origine probablement urinaire. • Bactériémie à Enterococcus faecalis le 17.07.2018. • DD: VVC, urosepsis. • Bactériémie à Enterocoque Cloacae le 25.07.2018 sur infection de port à cath. • Bactériémie à Parvimonas micra et Fusobacterium nucleatum en février 2017 : • Diagnostic différentiel : endocardite, infection sondes de pacemaker. Intoxication médicamenteuse au Temesta le 25.08.2017. Cure de hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein par le Dr. X le 16.07.2014. Phakectomie le 28.05.2014. Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie grade 3 le 14.05.2014. Décalottage sous cystoscopie et rinçage vésical pour tamponade vésicale le 15.05.2014. Cure d'hernie inguinale droite en 1980. Pneumonie basale droite le 24.08.2017 : • CURB 65 : risque de mortalité élevé. Décompensation cardiaque globale le 24.08.2017. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 d'origine prérénale avec : • Clairance à la créatinine estimée à 22 ml/min selon Cockcroft-Gault le 24.08.2017. • Fraction d'excrétion de l'urée à 22.59%. Traumatisme crânien le 24.08.2017 dans un contexte d'administration concomitante d'un somnifère et du lorazépam chez un patient connu pour un trouble de la marche avec des chutes à répétition avec : • Hématome galéal frontal droit. • Atrophie cérébrale marquée. • Introduction de la valériane et du Clomethiazole. • Les hypnotiques classiques et les benzodiazépines sont contre-indiquées. Bronchite virale. État confusionnel subaigu, avec diagnostics différentiels suivants : • Sur prise des neuroleptiques. • Encéphalopathie urémique. • Hypoglycémie. • Hémorragie intracérébrale exclue par CT. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1. Syndrome inflammatoire, diagnostics différentiels : • Pneumonie. • Hématomes multiples. • Bactériémie à pneumocoques sur pneumonie basale droite le 17.08.2018. • Bactériémie à Pseudomonas d'origine biliaire 11.08.2018. • S/p cholangite à entérocoques (hémocultures) le 23.07.2018. • Rocéphine + Flagyl PO le 23.07.2018, Co-amoxicilline i.v. le 24.07-30.07.2018, Co-amoxicilline 1 g PO 31.07.-07.08.2018. • Bactériémie à S. dysgalactiae multi-sensible le 15.08.2018. • sur dermohypodermite (plaie du 2ème orteil gauche surinfectée, avec érysipèle évoluant depuis 1 mois, en péjoration le 13.08.2018). • DD : endocardite. • Bactériémie à Salmonelle Sp. le 26.08.2018 avec : • état fébrile et frisson le 25.08.2018. • diarrhées. • dans un contexte de chimiothérapie. • Bactériémie à Staph. aureus et Enterobacter cloacae 12.08.2018 sur infection de la VVC. • Bactériémie à Staphylococcus aureus le 06.07.2018 sur probable infection de voie veineuse périphérique. • Bactériémie à staphylocoque epidermidis le 02.08.2018 avec probable infection de PAC. • Antibiogramme : sensible à la vancomycine et rifampicine. • Bactériémie sur Serratia Marcescens à départ indéterminé avec : • 4/4 bouteilles positives le 25.07.2018. • CRP à 153 mg/l le 25.07.2018. Bactériologie dans le Jackson Pratt en regard de l'anastomose le 16.07.2018 : E. Coli, E. faecalis. Consilium infectiologique. Rocéphine et Flagyl jusqu'au 18.07.2018. Tazobac du 18.07.2018 au 28.07.2018. Ciproxine et Co-Amoxicillin du 28.07.2018 au 30.07.2018. Meronem du 30.07.2018 au 02.08.2018. Fluconazole du 30.07.2018 au 02.08.2018. Ciproxine, Co-Amoxicillin et Diflucan dès le 02.08.2018. • Bactériologie du 03.08.2018 : PCR Chlamydia positif. • Bactériologie du 21.07.2018 : absence. • Bactériurie asymptomatique. • Bactériurie asymptomatique. • Bactériurie asymptomatique à E. Coli multi-sensible. • bilan effectué dans le cadre de la recherche de foyer. • pas de symptôme et prostate sensible, non algique. • résistance à la nitrofurantoin. • Bactériurie asymptomatique à E. coli le 25.08.2018. • Bactériurie asymptomatique à Proteus sp. et Providencia rettgeri. • Bactériurie asymptomatique à Staph. hémolytique multi-résistant (sensible à la vancomycine) le 22.01.2014. • PTG D le 27.11.2009 sur pseudarthrose post. • OST de valgisation en 2006. • OST de valgisation du tibia G en 2005. • OS fracture cheville G en 1982, AMO en 1983. • Fracture-luxation de l'os naviculaire et du cunéiforme latéral du pied D, le 21.01.2014. • Cure ongle incarné pied G. • Circoncision + sondage urétral le 08.04.2016 - Dr. X pour phimosis non décalottable avec impossibilité de sondage dans un contexte de rétention urinaire aiguë post-rachianesthésie. • Surinfection plaie malléole externe cheville G sur pied diabétique avec déformation de Charcot type IV selon Sanders avec luxation de la cheville post-arthroplastie de résection au niveau de l'articulation tibio-astragalienne et fixation par un fixateur externe cheville G le 08.04.2016. • Germes en cause (biopsies intraopératoires du 06.06.2016) : Pseudomonas aeruginosa multi-sensible, Staphylocoque epidermidis. • Révision, débridement et fermeture plaie pied G le 22.04.2016. • Révision, débridement et fermeture plaie pied G le 26.04.2016. • Ablation des broches inter-métatarsiennes, mise en place de broches de Schanz MT I et MT V pour complément fixateur externe, débridement, biopsies, rinçage cheville G (OP le 06.06.2016). • Débridement, rinçage des anciens orifices des broches inter-métatarsiennes au niveau latéral et médial pied G, biopsies et modification de position du fixateur externe (OP le 10.06.2016). • Ablation fixateur externe pied G, mise en place d'une botte plâtrée fendue (OP le 01.07.2016). Consilium infectiologie 09.06.2016 (cf annexe). Antibiothérapie : • Meronem 1 g 3x/j i.v. du 06 au 08.06.2016. • Cefepime 2 g 3x/j i.v. du 08 au 10.06.2016. • Ciprofloxacine 750 mg 2x/j p.o. du 10.06. au 08.07.2016. • Daptomycine 500 mg 1x/j i.v. du 10.06. au 08.07.2016. Ongle incarné débutant gros orteil pied D le 25.07.2016. Bains de Dakin 2x/j. Pansements avec Bétadine 2x/j. • Bactériurie asymptomatique chez porteur de sonde à demeure le 08.03.2017. Hypotensions orthostatiques d'origine neurogène, en péjoration le 01.02.2017 : • dans le cadre neurodégénératif sur une atrophie multisystémique de type C (cf diag 2). • traitement habituel par Midorine. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae le 01.02.2017 : • baisse de l'état général et difficulté à se mobiliser. • auto-sondages urinaires plus difficiles en raison d'une instabilité et ataxie importante. Augmentation des CK sans atteinte rénale le 01.02.2017 : • DD : syndrome viral, rhabdomyolyse sur diminution de la mobilisation. • Bactériurie asymptomatique chez porteuse de sonde à demeure le 08.03.2017. Hypotensions orthostatiques d'origine neurogène, en péjoration le 01.02.2017 : • Dans le cadre neurodégénératif sur une atrophie multisystémique de type C. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae le 01.02.2017. Augmentation des CK sans atteinte rénale le 01.02.2017. • Bactériurie asymptomatique le 12.07.2018. • Bactériurie asymptomatique le 12.08.2018. • Bactériurie asymptomatique le 12.08.2018. • Bactériurie asymptomatique le 18.08.2018. • Bactériurie asymptomatique le 26.06.2018. • Bactériurie asymptomatique le 29.07.2018. • Bactériurie asymptomatique le 31.07.2018. Bactériurie asymptomatique le 31.07.2018 Bactériurie asymptomatique le 31.08.2018 • sous traitement par Aubagio. Bactériurie asymptomatique sans critère de gravité le 18.08.2018 Bain de Amukina Med 3x/jour pendant 3 jours Traitement symptomatique Reconsulter si pas d'amélioration après 48h ou si paraphimosis Bain de bouche avec solution aromatisée du HUG Bain de bouche par Dentohexine. bain de Dakin Bain de Dakin (avec instructions au patient). Explications données par le médecin avant: • Radiographie: sans particularité. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences: en cas de mauvaise évolution par traitement médicamenteux seul, ad traitement chirurgical. Pas d'antibiothérapie. Antalgie. Bain de kamilosan 3x/j pour 7 jours vaseline application 3x/j analyse urinaire: alignée Bain de kamilosan 3x/j, vaseline après les bain. Contrôle à 48-72h chez le pédiatre pour évaluation. Bain de siège au camilosan 1-2x par jour et gel lidocainé 5-6x/jour. Explication longue à la maman de la non-nécessité du gel à oestrogen en ce moment et de l'utilité de ce gel uniquement si présence d'infection urinaire à répétition. Si apparition d'une fièvre, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour effectuer un bilan urinaire. Bain de sième camilosan 1-2x/j pour 3 jours Osa gel 5-6x/jour Bains Dakin 2x/j Pansement avec fucidine 2x/j Bains dans Amukina Med Fucidine crème 2% Contrôle clinique dans 48h chez pédiatre ou aux urgences. reconsulter avant si péjoration TIP le 03.08.2018: Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques. Bains de bouche Hextril pendant 10 jours Fucidine sur la plaie cutanée pendant 1 semaine Ablation des fils de la plaie cutanée dans 7 jours chez le médecin traitant Bains de Dakin. Antalgie selon douleur. Consultation en orthopédie en ambulatoire pour traitement définitif. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72 heures. Arrêt de travail et conseil donné pour port de chaussures ouvertes avec protection par compresse. Bains de kamillosan Bains de kamillosan 3x/j Bains désinfectants Co-Amoxicilline iv 2.2 g 3x/j du 17.08 au 19.08 Pansement (ialugen + adaptic) 1x/j Prévention: Isolement de contact Bair Hugger Bair Hugger Baisse d'état général Baisse de la libido d'origine probablement mixte: • lésionnelle (dans le cadre du diagnostic principal) • médicamenteuse (aldactone) Baisse de la prise hydrique sans déshydratation, sur odynophagie Baisse de la vision à l'oeil D dans le cadre d'une cécité à l'oeil gauche sur thrombose de la veine centrale 2014. Baisse de l'acuité auditive. Baisse de l'EG Baisse de l'EG Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. baisse de l'état général Baisse de l'état général avec asthénie d'origine probablement mixte sur anémie, déshydratation et déconditionnement • Vertiges chroniques mal systématisés d'origine indéterminée, composante d'hypotension orthostatique • Trouble de la marche d'origine mixte (anémie, déconditionnement, polyneuropathie avec déficit en acide folique) • Au décours de diarrhées non séro-sanglantes traitées par Ciprofloxacine du 17 au 23.08.18 • DD: progression tumorale (prostate, LLC) Baisse de l'état général avec douleurs généralisées. Baisse de l'état général avec état fébrile le 12.08.2018 (diagnostic différentiel: sur probable bicytopénie). Baisse de l'état général avec état fébrile le 15.07.2017 sur pneumonie suite à probable broncho-aspiration Epanchement péricardique le 15.07.2017 Conjonctivite infectieuse oeil gauche chez porteur de prothèse oculaire le 15.07.2017. Conjonctivite purulente bilatérale en février 2014. Blépharite purulente oeil gauche sur port de prothèse oculaire en verre. Décompensation cardiaque globale sur pic hypertensif sur mauvaise compliance médicamenteuse en février 2014. Baisse de l'état général avec nausées et vomissements. Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile le 13.08.2018 Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile le 13.08.2018 • Dans un contexte de consommation chronique d'alcool Baisse de l'état général avec troubles exécutifs et de l'équilibre légers post-encéphalite virale Contre-indication à la conduite Consilium neuropsychologique le 08.08.2018 Baisse de l'état général avec vertiges le 24.08.2018 • DD: progression tumorale (prostate, LLC), anémie Baisse de l'état général chez patient alcoolique chronique: • Diagnostics différentiels: intoxication alimentaire, sur alcoolisation aiguë • 4-6 épisodes de vomissements bilieux le 05.06.2018 • Le patient a consommé 2 litres de rosé le 04.06.2018 Baisse de l'état général dans un contexte de probable gastro-entérite virale, et troubles anxio-dépressifs. Baisse de l'état général dans le cadre d'un carcinome de la prostate Gleason 3+4=7 cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic: 18.08.2005 • actuellement: progression tumorale radiologique sur le scanner du 11.04.2018 (augmentation des adénopathies aortiques et rétropéritonéales, augmentation en taille et en novembre des lésions hépatiques, augmentation des lésions ostéo-condensantes) ainsi que biologique (PSA à 284,9 ng/ml) • Arrêt de traitement chimiothérapie par Carboplatine le 10.07 Baisse de l'état général dans le contexte d'une chimiothérapie pour lymphome T le 21.08.2018 avec: • Hypotension, nausées, vomissements et diarrhées • Dernière chimiothérapie CHOEP le 13.08.2018 (cure 4/6) Baisse de l'état général dans le contexte oncologique avec: • Fatigue, insomnie • Inappétence • Ascite et œdème des membres inférieurs • Dyspnée • Anémie et épisodes de méléna probable Baisse de l'état général dans un contexte de sclérose en plaques le 03.08.2018 Baisse de l'état général dans un contexte de sclérose en plaques de forme secondairement progressive avec: • premiers symptômes en 1988 • passage en forme secondairement progressive en 2006 • dernière poussée en 2007 • pas de traitement jusqu'en 2014 • actuellement sous cannabis thérapeutique. Baisse de l'état général dans un contexte de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Baisse de l'état général dans un contexte d'état fébrile. Baisse de l'état général dans un contexte d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 17.07.2018 Baisse de l'état général depuis 2 semaines après une chute sans témoin • DD progression du carcinome prostatique, décompensation cardiaqueBaisse de l'état général, dysurie, macrohématurie. Baisse de l'état général et douleurs sur lésions osseuses ostéolytiques et adénopathies rétropéritonéales et rétrocrurales compatibles avec une maladie néoplasique, le 28.07.2018 avec : • Découverte fortuite des masses suspectes le 05.07.2018, prise en charge palliative décidée • Forte suspicion de fracture L1 • Chez un patient avec une démence avancée • Sous Fentanyl patch, dernière augmentation de 50 à 62 mcg/h le 27.07 au soir • Start avec Pompe de Fentanyl et Voltaren le 28.07.2018 Baisse de l'état général et myalgies dans un contexte de virose le 27.08.18. Baisse de l'état général le 1.08.2018 avec : • asthénie, inappétence depuis 3 jours • diarrhées Baisse de l'état général le 24.07.2018 sur : • péjoration de la maladie de Parkinson avancée, déconditionnement, dénutrition. Baisse de l'état général • perte 5 kg, asthénie, sudations nocturnes, inappétence, épanchement pleural, ascite • DD : néoplasie, maladie inflammatoire X Baisse de l'état général progressive d'origine multifactorielle • embolie pulmonaire segmentaire et subsegmentaire D le 25.07.2018 • septicémie débutante d'origine probable pulmonaire sur pneumonie dans le cadre de l'EP le 25.07.2018 • acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 1 le 25.07.2018 • décompensation cardiaque le 16.07.2018 • syndrome inflammatoire d'origine incertaine le 09.07.2018 • ECA dès le 02.07.2018 • douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine peu claire DD iléus sur status adhérentiel sur s/p multiples opérations abdominales avec traitement conservateur • fracture déplacée multifragmentaire bimalléolaire G diagnostiquée le 04.07.2018 avec traitement conservateur • chutes à répétition le 19.06., le 29.06. et le 04.07.2018 • M. Alzheimer Baisse de l'état général sur pneumonie au décours le 16.08.2018, pneumonie postérobasale gauche sous Co-Amoxicilline depuis le 13.08.2018. Baisse de l'état général, vomissements, diarrhées. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général avec chutes à domicile. Baisse de l'état général dans un contexte de chimiothérapie • DD : post-chimiothérapie par PCV, sur progression tumorale Baisse de l'état général depuis deux semaines dans le cadre du carcinome pulmonaire avec : • asthénie, inappétence, déshydratation, nausées/vomissements • DD : sur diminution de dosage de Dexaméthasone Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 12.06.2017. Status post retrait corps étranger oreille droite le 21.4.17. Anémie microcytaire hyporégénérative d'origine peu claire le 02.2017. • bilan B12, folate, fer et TSH normal. Microhématurie asymptomatique 2013. Malaria, Congo 2012. Tuberculose il y a 30 ans. Baisse de l'état général d'origine mixte le 23.08.2018 sur • IUB • Composante d'insuffisance cardiaque congestive --> sur HTA mal contrôlée, sur glycémies variables, sur sténose aortique, sur composante ischémique. Baisse de l'état général en cours d'investigation. Baisse de l'état général et chutes à répétition. Baisse de l'état général sur dysphagie haute. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général avec troubles électrolytiques. Baisse de l'état général avec : • Asthénie • Dyspnée • Instabilité à la marche Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite avec probable paraphimosis remis spontanément Balanite irritative sur intolérance au latex, le 04.08.2018. Ballonnement abdominal. Ballonnement abdominal. Ballonnement et hématochézie. Bandage compressif Bandage compressif à prévoir par les soins à domicile. Bandage des jambes Diurétiques évités pour ne pas favoriser des hypotensions dans le contexte d'une chute récente. Bandage élastique, charge selon douleurs, Voltaren 75 mg max. 2x/jour en réserve, repos, élévation du membre inférieur droit, application locale de glace, AT le 21.08.2018 - Contrôle au besoin. Bandage et flector Bande élastique et charge selon douleur. Bande élastique pour une durée de 4 semaines. Bande élastique, repos. Barotraumatisme de l'oreille gauche, le 21.10.2012 Bartholinite Bas de contention Basaliom nasal 2008 Prothèse céphalique fémur G le 17.10.2017 (Dr. X) après fracture col fémoral le 15.10.2017 Suspicion clinique d'ostéoporose : • Labor 10/2017 : Ca et Vit. D dans la norme Vitamin-D-Substitution Dépression : • sous Sertralin depuis plusieurs années • Mirtazapin en supplément Infection urinaire le 26.10.2017 Masse d'énergie et de protéine insuffisante Conseils diététiques et thérapie, minimum 2 unités de traitement ; apport nutritionnel additionnel hypercalorique. Bascule antérieure de l'articulation sterno-claviculaire à droite Bassin du 02.08.2018 : Hanche droite du 02.08.2018 : Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Sous cette réserve, pas de fracture visible. Discrète coxarthrose bilatérale avec un discret pincement de l'articulation. Calcifications tendineuses sur les deux grands trochanters. Status post cyphoplastie lombaire basse. Bassin, hanche axiale droite du 08/08/2018 : fracture de la branche ischio et ilio-pubienne à droite. Fracture per-trochantérienne périprothétique droite autour de la composante fémorale proximale de la PTH droite. Pas de fracture autour de la cupule. PTH gauche sans fracture périprothétique visible. CT du pelvis natif du 08/08/2018, comparatif 23.05.2017 : fracture de la branche ischio-pubienne droite en deux endroits, fracture de la branche ilio-pubienne droite en parasymphysaire. Fracture de l'aileron sacré à droite. Fracture per-trochantérienne périprothétique droite dans le contexte d'une PTH droite. PTH gauche sans particularité. BAV de 2ème degré Mobitz 1 de découverte fortuite • Pause sinusale • BAV de haut degré non exclu BAV du 1er degré BAV I° non datée. BAV premier degré le 07.08.2018 BAV 1° degré BAV 3ème degré avec fréquence ventriculaire à 36 bpm DD sur bilol BBG connu. BBG intermittent. Maladie de Forestier. BBG intermittent. Maladie de Forestier. BD 119/79 mmHg Puls 68/Min SpO2 99% Temp 36% Dafalgan 1 gr IV Voltaren 75mg Fentanyl IV Morphine 3mg IV BD-Profil, Ajustement des antihypertenseurs Continuer Plavix (CVI sous Aspirin cardio) et Atorvastatin BE pour exclure des causes réversibles de la détérioration de l'état général (infection, reins) O2 administration 2L bei SpO2 87% bei RL Admission à l'Internat Médecin HFR Meyriez (actuellement pas de place en soins palliatifs) Bébé gramme du 20.07.2018 : Cathéter ombilical dont l'extrémité distale se trouve à hauteur de D10. Sonde naso-gastrique dont bonne répartition et aération digestive. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Échogramme transfontanellaire du 30.07 : dans la norme. Bilans sanguins : voir annexe Bébé sous curatelle Décision Juge de Paix le 02.08.2018 : garde donnée à la mère Bebegramme : pas de corps étranger retrouvé Becozym, Benerva Seresta d'office et en réserve Becozym, Benerva Suivi clinique Becozym et Benerva Seresta en R Suivi score CIWA Becozyme + Benerva Seresta en R Becozyme Benerva Seresta fixe + réserve BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG avec perte de poids et dysphagie aux solides le 01.08.18 BEG avec soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. BEG, confusion BEG, confusion BEG et déshydratation dans contexte de diarrhée aqueuse le 01.08.18 : • chez un patient connu pour un carcinome pulmonaire à petites cellules métastatique Début avec Amiodaron 200 mg 3x quotidien pendant 10 jours, puis 200 mg x1/j jusqu'à la consultation avec un cardiologue (Retour avec le cardiologue, Dr. X) OAK avec Xarelto 20 mg 1x quotidien à vie Aspirin cardio interrompu tant que la thérapie avec Xarelto continue Contrôle clinique et ECG le 17.08.2018 à la Permanence Consultation cardiologique aussi vite que possible avec échocardiographie Début avec Klacid 500 mg x2 pendant 7 jours Contrôle clinique dans 2 jours à la Permanence Début avec Xarelto 15 mg x2 pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x comme thérapie continue (dure encore à discuter avec le patient) Contrôle clinique et discussion chez le Dr. X le 07.09.2018 - Veuillez vérifier l'indication pour Aspirin cardio 100 mg Consultation avec Dr. X le 21.09.2018 déjà organisée Début d'insuffisance cardiaque globale avec : • Rx thorax : redistribution basoapicale, épanchements pleuraux bds • NT pro BNP 921 ng/l • K 3.5, Na 140 mmol/l • ECG : nkVHF, HF 88/min, axe cardiaque physiologique, VES hétérotopes, QRS fins, pas de troubles de repolarisation, R/S inversion en V4 Tuberculose traitée il y a 20 ans Hémorroïdes Glaucome traité • St. n. cataracte OP bds. • suivi chez Dr. X à Berne • Cosopt, Xalatan et Vismed gouttes Hypertension artérielle Hyperlipidémie Claudication spinale due à sténose du canal spinal dégénérative L4/5, 05/2007 (Dr. X) Traitement conservateur avec semelle dure, en cas de persistance elle doit se représenter et éventuellement être envoyée chez l'orthopédiste (Dr. X). Traitement avec Ciproxin 500 mg 2x quotidien pendant 7 jours Introduction de Pradif T 400 mcg 1x quotidien Au cours, organiser un US de résidu avec consultation chez un urologue Avec bon AZ, paramètres d'infection légèrement augmentés ont conduit à renoncer à un CT. Le patient revient dans 24 heures pour un contrôle biologique et clinique. Avec faible probabilité de test préalable pour LE, nous avons déterminé les D-Dimères qui se sont révélés négatifs. Betahistidines peut provoquer des effets secondaires comme des palpitations et une pression dans la tête. Beloc Zoc Eliquis Beloc ZOK diminué à 25 mg/j Benerva et Becozym Seresta 15 4x/j et en R Suivi biologique et sevrage à rediscuter Benerva i.v. Acide folique 1x/j pendant 7 jours Benerva 300 mg 3x/j intraveineux pendant 3 jours Distraneurin en réserve Benerva Becozyme Seresta en R Mr. Y est hospitalisé en néonatologie en raison d'hypoglycémies. En raison d'une stimulation orale jugée insuffisante, nous ne débutons pas de perfusion de glucose intraveineuse mais débutons une alimentation entérale par sonde nasogastrique du 02.08 au 06.08, date à laquelle il prend toutes ses quantités en actif (8 X 25 cc soit 80 cc/kg/j) de lait maternel versus du Beba pré HA. Le jour de sa sortie, il est en reprise de poids. Sur le plan digestif, l'alimentation est bien tolérée, le transit est sans particularité. Sur le plan métabolique, les contrôles glycémiques durant son hospitalisation sont dans la norme. Il ne présente pas de troubles électrolytiques, la gazométrie est alignée. Le jour de sa sortie, il maintient sa température. Sur le plan cardio-respiratoire, il bénéficie d'une surveillance monitorisée. Il est hémodynamiquement stable et ne nécessite pas de soutien respiratoire. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y retourne à la maternité le 06.08, au 4e jour de vie. Benzodiazépine Benzodiazépines Hydratation iv Surveillance des soins intensifs du 15 au 16.08.2018 Benzodiazépines Opiacés Catapresan du 12.08.2018 au 14.08.2018 Substitution vitaminique Benzodiazépines Opiacés Catapresan du 12.08.2018 au 14.08.2018 Substitution vitaminique Benzodiazépines Surveillance soins intensifs du 15.08 au 16.08.2018 Bepanthen Bepanthen crème. Bepanthen Crème locale - contrôle chez l'urologue traitant si persistance des symptômes (Dr. X) Bepanthène. Bépanthène crème 1 application par jour sur tout le corps pendant 1 semaine après la douche Fucidin crème 2 applications par jour pendant 1 semaine À réévaluer chez le pédiatre traitant lundi, revenir aux urgences pédiatriques si péjoration de la symptomatologie Bepanthène plus Stop Torem le 02.08.2018 Bepanthen plus 1x/j Compresse Béquilles. Berge des plaies rapprochée à l'aide de la colle après désinfection Berge rapprochée à l'aide de la colle Beruger. Apaisement de la patiente, contrôle clinique à la Permanence dans 3 jours Beta HCG le 30.07.2018 : 2 U/l Rendez-vous gynécologique HFR Fribourg le 03.08.2018. Bétadine crème et bandage pour diminuer la mobilité du doigt. Conseil de suivre l'évolution des signes d'inflammation déjà présents telles que rougeur, douleur, tuméfaction, chaleur et fonction. Betahistidine Stop Beta-thalassémie hétérozygote. Beta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) Betnesol à 11:00 (par pédiatre) Ventolin aérosol 1 ml 3x, puis 2x Ventolin 6 pushs Atrovent aérosol 2 ml Radiographie du thorax Bilan cardiaque CK, BNP, Troponine Betnesol 0,25 mg/kg x1 po Antipyrétiques Consignes de surveillance Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose Betnesol 0.25 mg/kg Antalgie avec Paracétamol et Algifor Si nouvel épisode, air humidifié chaud, reconsulter si pas d'amélioration après 10-15 min Betnesol 0.25 mg/kg Si de nouveau toux aboyante, difficulté à respirer, sortir à l'air frais, si pas d'amélioration après 10 min, laisser respirer de l'air humidifié, si pas d'amélioration consulter aux urgences.Wala baume de plantain • traitement symptomatique • bonne hydratation • reconsulter si signes de déshydratation ou péjoration Betnesol (0.5 mg): 15 cp/jour pendant 3 jours Ventolin 4 pushs *4/jour si difficultés respiratoires Betnesol 10 co 1x • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose • Dafalgan 15 mg/kg/dose Betnesol 2 mg et Feniallerg 10 gouttes à la permanence Betnesol 1 mg 1-0-0 et Feniallerg 15 gttes 0-0-1 pendant 2-3 jours Betnesol 20 cp/j Atrovent aérosol 4x/j Betnesol 7 cprs • Surveillance hospitalière 30 min • Mesures préventives betnesol • anti-pyrétique • consignes de surveillance Betnesol Feniallerg gouttes TTM de sortie: Feniallerg gouttes Reconsulter si péjoration de la symptomatologie Betnovate crème Betnovate du 16.07.2018 Pregabaline diminué à 200 mg le 20.07.2018 (Photophobie et nervosité) et à 150 mg le 01.08.18 BHCG négatif. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : sp. Cf. annexes. BHCG urinaire négatif. Remise du numéro de la polyclinique de gynécologie pour prise de rendez-vous et bilan en ambulatoire. Bicitopénie le 27.07 avec leucopénie à 3.4 et anémie macrocytaire normochrome à 108 g/l DD : déficit vitaminique, SMD, infiltration de la moelle du lymphome Bicuspidie aortique avec sclérose aortique et IA modérée • ETT/ETO du 21.08.2018 Bicuspidie d'une valve non déterminée. Bicytopénie Bicytopénie Bicytopénie: • Anémie normocytaire hypochrome normo-régénératif à 118 g/l d'origine probablement mixte (carence martiale et en acide folique) • Neutropénie modérée à 0,9 G Bicytopénie avec : • thrombocytopénie à 107 G/l • anémie normocytaire hypochrome chronique dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique, aggravée par le contexte infectieux, avec hémoglobine à 77 g/l le 03.08.2018. Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et thrombocytopénie DD (amyloïdose, déficit acide folique, inflammatoire HCV chronique) Iper IGM 20,78 g/l le 24.05.2018, Kappa libre 88,5 mg/l le 24.05.2018 Labo le 12.06.2018 : acide folique à 1,9, vitamine B12, labo fer 23.5, Hyperferritinémie à 1000, saturation en transferrine dans les limites de la norme Bicytopénie, connue depuis 01/2017 • leucopénie à 3,0 G/l le 13.08.2018 • anémie normocytaire hyperchrome (Hb 107 g/l) le 13.08.2018 • DD dans le cadre d'un syndrome myélodysplasique Bicytopénie d'installation progressive depuis le 21.08.2018, avec • Thrombocytes 118 G/l • Leucocytes 4 G/l DD : médicamenteux sur Adenuric, SMD, toxique OH Bicytopénie d'origine multifactorielle (consommation de stress, toxique OH, hépatopathie), d'amélioration spontanée : • Thrombocytes à 80 G/l le 20.08.18 • Leucocytes à 3.7 G/l le 21.08.2018 Bicytopénie d'origine probablement mixte sur carence en fer et traitement de Propycil et post-infectieux le 28.08.2018 : • Anémie microcytaire arégénérative avec Hb à 45 g/l associée à une carence en fer • Leucopénie à 2 G/l avec neutropénie à 1.07 G/l Bicytopénie le 12.08.18 (sur probable mononucléose le mois de juillet). Bicytopénie le 12.08.2018 avec : • leucopénie sévère à 1.7 G/l. • thrombopénie à 101 G/l. • Diagnostic différentiel : sur probable virose. Bicytopénie le 27.03.2018, précédée d'une leucopénie le 19.03.2018 • DD valeurs idiosyncratiquement subnormales • DD possible effet secondaire de la Gabapentine, Prégabaline, Quétiapine (leuco- et thrombopénie) • 30.04.2018 : Lc 4,0 G/l, Hb 134 g/l, Tc 151 G/l ; différentiel : discrète neutropénie (1,91 G/l), autres lignées dans la norme • 29.03.2018 : Lc 4,0 G/l, Hb 137 g/l, Tc 142 G/l ; différentiel : répartition normale, neutrophiles segmentés 1,38 G/l, bâtonnets 0,00 G/l • 27.03.2018 : Lc 3,3 G/l, Hb 137 g/l, Tc 145 G/l ; vitamines B9 et B12 dans la norme • 19.03.2018 : Lc 3,5 G/l, Hb 135 g/l, Tc 162 G/l Consilium hématologique le 29.03.2018 (Dr. X) : tableau non spécifique et non inquiétant ; un simple contrôle de la formule sanguine à l'occasion suffit ; de plus amples investigations sur le plan hématologique ne sont pas indiquées pour l'instant Bicytopénie le 28.08.2018 : • Anémie microcytaire arégénérative à 45 g/l d'origine probablement ferriprive • Leucopénie à 2 G/l avec neutropénie à 1.07 G/l dans contexte viral Bicytopénie le 28.08.2018 • Anémie normocytaire normochrome • Thrombopénie nouvelle possiblement sur cirrhose hépatique Bicytopénie (leucopénie et thrombopénie) le 26.08.2018 • Probablement d'origine toxique (OH) Bicytopénie post-chimiothérapie : Agranulocytose à 0.4 G/l, thrombopénie à 79 G/l. Bicytopénie probablement sur chimiothérapie : • anémie normocytaire normochrome à 124 g/l • leucopénie à 0.9 G/l bien hydratée (Normolytoral, Sirop, Soupe etc), en petites quantités mais souvent Itinérol si vomissement Traitement symptomatique Reconsulter si signes de déshydratation, si péjoration ou si pas d'amélioration dans 48 h bien hydraté Normolytoral Traitement symptomatique reconsulter si signes de déshydratation Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48 h bien hydrater (Normolytoral, Sirop, Soupe etc) Itinérol si vomissement Traitement symptomatique Reconsulter si signes de déshydratation, si péjoration ou si pas d'amélioration dans 48 h Bigaia Antalgie Contrôle chez le pédiatre dans 24 h Bilan : B12, acide folique et Ferritine (récepteur soluble/ferritine index) dans la norme. Pas de signes d'hémolyse Transfusion d'1 CE le 01.08.2018 Pantozol Bilan : Vitamine B12, Acide folique, Ferritine dans la norme Bilan à compléter par angio-CT pré-TAVI Bilan à compléter par angio-CT pré-TAVI Bilan à distance chez le médecin traitant. Bilan à effectuer Bilan à effectuer à l'étage de médecine Bilan à effectuer Proposition de nouveau dosage de la ferritine, respectivement substitution le cas échéant Bilan à faire Bilan à faire à l'HIB Bilan à faire en ambulatoire Bilan à organiser Bilan anémie : • pas de carence en folate ou martial Surveillance biologique Bilan anémie : acide folique, vitamine B12, ferritine dans la norme (CRP <5) Bilan anémie : haptoglobine 0.32, réticulocytes 83, ferritine 1711 µg/l, TSH dans la norme, Vitamine B12 1180 pg/ml, acide folique 2.9 ng/ml Acide folique 5 mg dès le 23.08.2018 Suivi biologique Bilan anémie : vitamine B12 et acide folique dans la norme, ferritine dans la norme, réticulocytes dans la norme, fer sérique dans la norme, Transferrine 1.6 g/l, Sat transferrine dans la norme Bilan anémie à faire Bilan anémie à faire pendant l'hospitalisation Surveillance Bilan anémie : Déficit acide folique : 2 ng/ml TSH, ferritine, B12 sont dans la norme Transfusion 1 CE le 29.08.18 Recherche de sang occulte pas faite, patient non collaborant Bilan anémie le 02.08 : Hb 94 g/L Ferritine 63 mcg/L Vit B12 et acide folique dans la norme Bilan anémie le 10.08.2018 : pas de déficit vitaminique, TSH normale, ferritine élevée à 461 réticulocytes sp Bilan anémie le 17.08.2018 Bilan anémie le 17.08.2018 • Supplémentation ferrique p.o. • Transfusion de 2 CE le 20.08.2018 • Transfusion de 1 PFC le 21.08.2018 Bilan anémie Aux urgences : • Transfusion d'1 CE Att : Hosp Med avec suivi biologique et surveillance d'extériorisation de sang. OGD et colonoscopie à discuter. Bilan anémie • Suivi biologique • Rediscuter imagerie pour HT portale, OGD pour varices œsophagiennes Bilan anémique Attitude : suivi Bilan angiologique le 08.08.2018 Bilan angiologique le 08.08.2018 Bilan angiologique le 08.08.2018 (Dr. X) Bilan angiologique le 08.08.2018 (Dr. X) : • En l'absence d'HTA sévère résistante à un traitement antihypertenseur combinant 3 molécules dont un diurétique, absence d'indication à une revascularisation Bilan angiologique le 14.08.2018 à 15h45 Bilan angiologique le 20.08.2018 à 09h (Dr. X) : poursuite des soins locaux adaptés au niveau de la plaie; contrôle angiologique à redemander en cas d'évolution lente ou défavorable Bilan lipidique dans la norme le 17.08.2018 : total 4.1 mmol/l, LDL 2.45 mmol/l, HDL 1.01 mmol/l, triglycérides 1.63 mmol/l Introduction d'Atorvastatine le 20.08.2018 et d'Aspirine cardio le 21.08.2018 en prévention secondaire • cible LDL <1.8 mmol/l (2.45 mmol/l le 17.08.2018) Bilan angiologique le 20.08.2018 (Dr. X) : • suivi de la maladie anévrysmale souhaitable dans 1 an Bilan angiologique le 27.07.2018 Présentation du cas au colloque vasculaire le 30.07.2018 : ad angioplastie à distance Bilan angiologique le 28.08.2018 : Il n'existe actuellement pas d'ischémie critique au MID, mais comme déjà constaté la dernière fois, l'artère tibiale postérieure s'est probablement réoccluse et semble être bien collatéralisée. Étant donné les flux satisfaisants à l'avant-pied et l'absence d'ischémie critique sur l'hallux, une nouvelle intervention sur le plan artériel n'est pas indiquée dans un premier temps. Bilan biologique. Bilan biologique : • formule sanguine complète alignée, • CRP 63 mg/l, • Na, K, urée, créatinine, ASAT, ALAT : alignés Bilan urinaire (sondage) : présence de sang (sur sondage), pas de signes d'infection urinaire Att (discutée avec Dr. X) : 1. Si dans 24-48 h persistance d'état fébrile > 39 °C : consultation aux urgences pour refaire le bilan biologique (pédiatre en vacances), si ce bilan devait être peu contributif (leucocytes <20 G/l, CRP <100 mg/l) surveillance clinique +/- biologique aux 24-48 h. 2. Proposition au pédiatre traitant de faire un bilan de fièvre périodique (ambulatoire ou hospitalier) dans un free-fever period ; nous sommes à disposition pour une éventuelle hospitalisation à tout moment; Dr. Y (notre rhumatologue) consulte le 23.08. Bilan biologique : acide urique : 473 umol/l Colchicine 1 mg puis 0.5 mg 2x/j jusqu'au 10.08.2018 et Prednison 10 mg jusqu'au 05.08.2018. Traitement d'Allopurinol dès le 13.08.2018. Suivi diététique Bilan biologique : ASAT 52, ALAT 105, Gamma GT 250, NT ProBNP 4'479 Bilan complémentaire : recherche CEA, HIV, EBV, CMV : non pathologique. Thiamine : en cours. ECG : RSR à 120/min, axe avec déviation gauche, QRS fins, onde T négative en aVL, I, ainsi qu'en V5 et V6, présence de plusieurs extrasystoles ventriculaires monomorphes. Rx thorax : pas d'épanchement pleural, redistribution vasculaire. ETT le 27.07.18 : dilatation ventriculaire gauche, avec hypokinésie globale. Insuffisance mitrale modérée associée. FEVG 25 %. Coronarographie le 31.07.2018 : pas de sténose significative. Holter le 02.08 au 04.08.2018 : en cours. Traitement : • Lasix 20 mg IV du 26.07 au 28.07.2018, relais Torasemide 10 mg dès le 29.07.2018. • Beloc Zok réintroduit dès le 28.07.2018. • IEC + aldactone. Suite : • Consultation chez Dr. Y (cardiologue, HFR) le jeudi 16.08.2018 à 16h00. • Rendez-vous pour IRM cardiaque le jeudi 30.08.2018 à 10h00 (Dr. X, Pérolles; le patient recevra une convocation à domicile). Bilan biologique : cfr annexes. Hémocultures : 2 paires à pister. RX de thorax face/profil : cfr ci-dessous. Acétylcystéine. Bilan biologique : cfr annexes. RX de thorax face/profil : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. Arrêt de la nitrofurantoïne. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant ; retour aux urgences en cas d'apparition de signes de gravité. Bilan biologique : fonction hépatique. Konakion 10 mg en ordre unique aux URG. Évolution favorable. Bilan biologique : leucocytes 21.3 G/l, neutrophiles 92% (19 G/l), CRP 22 mg/l, NT ProBNP 164 ng/l Gazométrie artérielle sous 2 l/min O2 aux lunettes : pH 7.37, PaO2 11.5 kPa, PaCO2 5.4 kPa Sédiment urinaire : propre Hémocultures : 2 bouteilles positives pour Streptococcus dysgalactiae RX du thorax : redistribution vasculaire ECG : superposable au comparatif ETT le 25.07.2018 : FEVG 65 %, valve aortique avec 3 sigmoïdes très remaniées, d'ouverture diminuée. La surface aortique est évaluée à 1,04 cm². Cefazolin 2g 3x/j IV du 25.07 au 30.07.2018 Céfuroxime 500 mg 2x/j PO du 31.07 au 07.08.2018 Bilan biologique : pas de carence en vitamine B12. TSH dans la norme. Glucose dans la norme. Carence en acide folique. Substitution en acide folique pour 1 mois. Bilan biologique aligné Pas d'hématurie au sédiment US abdo dans la norme Bilan biologique avec D-Dimères. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent aux urgences. Morphine 5 mg aux urgences. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique avec ferritinémie dans 2 semaines. Bilan biologique avec phosphates, vitamine D et PTH. Contrôle chez le médecin traitant. Bilan biologique (consultation du 15.08, HFR) Radiographie du thorax (consultation du 16.08, Inselspital) Monitoring de la saturation en oxygène Oxygénothérapie du 16.08 au 18.08 Médecine anthroposophique Clarithromycine 15 mg/kg/j en 2 doses pour un total de 10 jours dès le 17.08 Bilan biologique. CT cérébral et thoraco-abdominal. Bilan biologique dans la norme. La patiente est connue pour asthme bronchique traité, Adénosine contre-indiquée. Manoeuvres vagales et massage du sinus carotidien sans effet. Avis du cardiologue de garde de l'HFR, Dr. X. • Verapamil IV 5 mg en 2 min. • Retour à domicile possible avec Isoptin en réserve 120 mg 2x/jour et consultation en ambulatoire avec Holter chez Dr. Y. • TSH normal. Bilan biologique dans 48 heures (si stable ou en diminution, pas de contrôle prévu, mais patiente peut prendre contact avec service de chirurgie pour CCK, si péjoration du bilan ad discussion avec les chirurgiens) Consultation chez Dr. X : patiente sera convoquée (exclusion de HP) Patiente revue le 22.08.2018 en contrôle (Dr. X - Dr. X) : Disparition des douleurs abdominales, suite à une modification du régime alimentaire (moins de repas riches en lipides) Au status : Général : Conservé Digestif : ictère conjonctival, BHA+, abdomen souple, dépressible, indolore, mais sensible en hypochondre G, splénomégalie connue, pas d'hépatomégalie, pas de Murphy Pas de traitement instauré ce jour Labo : Bilan globalement stable, augmentation des ALAT 192, diminution des ASAT 56, gamma GT 80, CRP négative à 5, diminution des leuco à 5.7, bili tot 71, bili directe 13, Hb stable 98 Contrôle prévu chez Dr. X le 28.08.2018 Bilan biologique de polyneuropathie : TSH normale, vitamine B12 sp, folate 2.0 ng/ml, ferritine normale, HbA1c 5.6 %, électrophorèse de protéines : en cours Bilan biologique d'entrée/Urines Sonde nasogastrique Fresubin Original 1400 ml/22 heures Monitoring ECG (réveil du patient si fréquence cardiaque < 40/minute) Bilan biologique de contrôle Avis Dr. X Bilan biologique d'entrée/Urines Sonde nasogastrique Fresubin Original 1400 ml/22 heures Monitoring ECG (réveil du patient si fréquence cardiaque < 40/minute) Bilan biologique de contrôle Avis Dr. X Bilan biologique du 26.07.2018 : TSH 8.58 mU/l, T3 1.2 nmol/l, T4 15 pmol/l Suivi biologique avec adaptation du traitement par Euthyrox si l'hypothyroïdie devient clinique Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Clindamycine 3 x 600 mg/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 06.09.2018 inclus. Mise à jeun, puis reprise d'une alimentation pauvre en fibres. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Tazobac 3 x 4.5 g/jour du 08 au 16.08.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 19.08.2018 inclus.Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 20 le 21.08.2018. Organisation d'une coloscopie pour le 11.10.2018, avec consultation pré-anesthésique le 01.10.2018 à 13h00. Bilan biologique et CT. Avis Dr. X, ORL de garde. Solumedrol 125 mg en ordre unique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour pendant l'hospitalisation, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 09.09.2018 inclus, soit 14 jours au total. Sérologie EBV : IGM négatives, EBV VCA IgG 750. Controle à la consultation du Dr. X la semaine suivant la sortie. Bilan biologique et CT. Avis du Dr. X : réalisation d'une coloscopie. Avis Dr. X, chirurgien vasculaire de garde : pas d'urgence vasculaire. Organisation d'une coloscopie pour le 09.08.2018, avec consultation pré-anesthésique le 08.08.2018. Bilan biologique et CT. CEA 0,7. Rocéphine 2000 mg iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. Mise en place d'une sonde nasogastrique le 28.08.2018. ECG et groupage sanguin réalisés en vue du transfert en chirurgie à l'HFR Fribourg le 29.08.2018. Bilan biologique et CT. Hémocultures (négatives à 4 jours). Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 29.08.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 03.09.2018. Surveillance à l'unité de lits monitorés du 25 au 26.08.2018. Cholangio-IRM 28.08.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 13.09.2018 à 11h30 à l'HFR Fribourg, pour contrôle clinique et biologique. Cholécystectomie prévue en ambulatoire le 05.10.2018 à 07h00 à l'HFR Fribourg. Bilan biologique et CT. Le 26.08.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, appendicectomie et cure de hernie cicatricielle ombilicale par fermeture primaire. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec une légère péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour les 26 et 27.08.2018. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour 10 jours (jusqu'à l'ablation des fils). Ablation fils à J10-J12 à votre consultation. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Bilan biologique et CT. Le 06.08.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et nécrosante avec perforation au niveau de la pointe et péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour une durée totale de 10 jours. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique et introduction d'un traitement par liphosphonate en plus du Calcimagon. Bilan biologique et radiologique. Antalgie. Bilan biologique et sédiment urinaire. Bilan biologique et test de grossesse (négatif). Ultrason. Le 21.08.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : • Ganglion lymphatique agrandi avec modifications de type lymphadénite chronique non spécifique présentant une légère hyperplasie folliculaire, inter-folliculaire et, par endroits, corticale profonde, ainsi que des discrets signes d'une légère composante inflammatoire aiguë dans les sinus (excision, ganglion de méso-appendice). • Appendicite aiguë, focalement ulcéro-phlegmoneuse et abcédante, avec péri-appendicite fibrino-purulente. Bilan biologique, hémocultures. ASP. CT abdominal. Antibiothérapie iv par Tazobac 4.5 - 3 x/jour du 11.08 au 16.08.2018, relayée per os par Co-Amoxicilline - 3 x 1 g/jour jusqu'au 22.08.2018 inclus. Colonoscopie dans 8 semaines, que nous vous remercions d'organiser. Bilan biologique par le médecin traitant le 22.08.2018 : FSS, TSH dans la norme, bilan vitaminique avec hypovitaminose D. Avis psychologique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, rendez-vous ambulatoire pour début de traitement. Bilan biologique, radiologique et CT. Surveillance. Culture de selles. Bilan biologique. RX thorax. RX colonne lombaire. CT cérébral. Surveillance neurologique. Bilan biologique sanguin et urinaire. US abdominal et pelvien. IRM cérébral. Test de Schellong. Quantification stricte des apports. Consilium gastro-entérologique (Dr. X). Consilium pédopsychiatrique. Bilan biologique : syndrome inflammatoire (leucocytes 12.1 G/l, CRP 109 mg/l), hémoglobine stable à 152 g/l, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase dans la norme. 2 paires d'hémocultures : A PISTER. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : propre. CT abdominal : iléo-colite s'étendant du grêle jusqu'au sigmoïde transverse. Coproculture : A FAIRE. Avis chirurgie (Dr. X) : hospitalisation avec Rocéphine et Flagyl, maintien à jeun, contrôle biologique lundi matin. Bilan biologique : thrombocytopénie à 44 G/l (contre-indiquant une thrombolyse). CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et carte de perfusion : pas de sténose des vaisseaux, pas de thrombose vasculaire, carte de perfusion symétrique, doute quant à une hypodensité d'allure séquellaire au niveau du bras postérieur de la capsule interne droite. ECG : rythme sinusal irrégulier, PQ 200 ms, QRS large, bloc de branche droite, ST iso. Constatation : passage en FA au scope lors du transfert au scanner. Avis Dr. X : charge en aspirine (500 mg aux urgences), surveillance monitorée aux soins intensifs. Avis soins intensifs : surveillance. Bilan biologique 26.07.2018 : pas de syndrome inflammatoire. Hémocultures 09.07.2018 : E. coli multi-sensible. Ultrason abdominal le 11.07.2018. Uro-CT plus injection le 11.07.2018. Avis urologue (Dr. X) : néphrostomie sous guidance-CT le 12.07.2018. Pose de néphrostomie droite par radiologue le 12.07.2018 (Dr. X). Pose de sonde double J le 19.07.2018 (Dr. X). Ablation néphrostomie en radiologie (Dr. X) le 23.07.2018. Ceftriaxon 2 g intraveineux du 10.07.2018 au 16.07.2018. Ciproxine 500 mg 2 x/j du 16.07.2018 au 29.07.2018. Lithotripsie au Daler le 02.08.2018 (Dr. X). Bilan biologique 26.07.2018 : pas de syndrome inflammatoire. Hémocultures 09.07.18 : E. coli multi-sensible. Ultrason abdominal le 11.07.2018. Uro-CT plus injection le 11.07.2018. Avis urologue (Dr. X) : néphrostomie sous guidance-CT le 12.07.2018. Pose de néphrostomie droite par radiologue le 12.07.2018 (Dr. X). Pose de sonde double J le 19.07.18 (Dr. X). Ablation néphrostomie en radiologie (Dr. X) le 23.07.18. Ceftriaxon 2 g i.v. du 10.07.2018 au 16.07.18. Ciproxine 500 mg 2 x/j du 16.07.18 au 29.07.18. Lithotripsie au Daler le 02.08.18 (Dr. X). Bilan biologique. Anti-émétiques fixes. Bilan biologique. Bilan et suivi radiologiques. Bilan biologique. CT cérébral natif et injecté. Avis neurologue de garde, Dr. X. Surveillance neurologique aux 4 heures. 1 g de paracétamol iv aux urgences. IRM cérébrale le 02.08.2018. Bilan biologique. CT scan thoraco-abdominal. Avis oncologique Dr. X. OGD avec biopsie de l'estomac le 23.08.2018. Transfert à l'HFR Fribourg le 29.08.2018. PET-CT organisé le 30.08.2018 à 11h30. Bilan biologique. Gazométrie. Bilan biologique. Hémoculture. Radiographie de thorax. Co-amoxicilline 150 mg/kg/jour IV en 3 doses du 29.07 au 31.07. Klaciped 15 mg/kg/j po en 2 doses dès le 29.07 pour un total de 10 jours. Oxygénothérapie du 29.07 au 30.07.18. Bilan biologique. NaCl 0.9 % 1 l/24 h en intraveineux. Restriction hydrique d'1 l/jour en voie orale. Mise en suspens du Co-Sartan et Trittico. Reprise Irbesartan seul. Bilan biologique. Radiographie MID. Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour permettre diminution de la tuméfaction du MID puis opération élective. Lit stricte. VADOplex selon tolérance. Antalgie et Traumanase.Patient consenti aux urgences par le Dr. X le 11.08.2018 • Bilan biologique • Résonium 15g 3x/j du 25.07.2018 au 29.07.2018 • Suivi biologique • Bilan biologique • Substitution en acide folique • Bilan biologique • Suivi diététique • Supplément nutritif oral • Bilan biologique. • Urotube (négatif). • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 28.08.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 06.09.2018, soit une durée totale de 14 jours. • Bilan biologique • US abdominal du 10.08.2018 • Bilan B12, Folates en cours • Bilan B12: 1'158 pg/ml Acide folique : 1.1 ng/ml • Substitution en acide folique • Bilan calorique • Rajout d'un PE le matin et d'un supplément nutritif oral à 15h00 • Bilan cardiologique: à effectuer dans un deuxième temps • Bilan cardiologique: à effectuer dans un deuxième temps en ambulatoire • Bilan carentiel à prévoir • Bilan cholestérol le 28.08.2018: cholestérol total 5,6, LDL 3,86, HDL 1,18, triglycérides 2,33 mmol/l Hémoglobine glyquée le 28.08.2018: 5.6% Poursuite du traitement antihypertenseur par amlodipine et enalapril • Bilan cognitif du 05.08.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 4/15 • Bilan cognitif du 05.08.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 4/15 Evaluation neuropsychologique le 23.08.2018 (période de reclassement) • Bilan cognitif le 02.08.2018 : MMS à 19/30, test de la montre à 1/7, GDS à 4/15 • Bilan cognitif le 06.07.2018 Bilan neuropsychologique le 12.07.2018 • Bilan cognitif le 24.07.2018 : MMS 22/30, Test de l'horloge à 4/7, Geriatric Depression Scale à 3/15. • Bilan coproculture • Avis infectiologie : Vancomycine p.o. 125 mg 4x/j puis 3x/j pendant 10 jours • Isolement de contact du 16.07. au 20.07.2018 • Bilan coproculture • Avis infectiologie : Vancomycine 125 mg 4x/j pour 10 jours. • Isolement de contact du 16.07.2018 au 22.07.2018. • Bilan d'anémie demandé de l'hospitalisation • Bilan d'anémie. • Bilan d'anémie : Acide folique, B12, ferritine dans la norme. Haptoglobine dans la norme • Bilan d'anémie : Ferritine 1528 mg/l, vit B12 et acide folique dans la norme, TSH dans la norme Suivi Hb • Bilan d'anémie : réticulocytes dans la norme, Ferritine 951 ug/l, Vitamine B12 dans la norme, Acide folique 1.1 ng/ml Suivi hémoglobine • Bilan d'anémie : TSH dans la norme, Vit B12 et acide folique dans la norme, ferritine dans la norme, réticulocytes augmentés à 133 G/l Suivi biologique • Bilan d'anémie : Vit B12 et acide folique dans la norme, haptoglobine 3.3 g/l, ferritine 1181 ug/l, réticulocytes dans la norme Surveillance biologique • Bilan d'anémie : Vitamine B12, acide folique, ferritine, TSH, réticulocytes dans la norme • Bilan d'anémie : vitamine B12 et acide folique dans la norme Substitution ferrique : 800 mg le 09.08.2018 • Bilan d'anémie à effectuer à distance • Bilan d'anémie à effectuer à distance • Bilan d'anémie à prévoir • Bilan d'anémie à répéter à distance de l'événement aigu Poursuite bilan d'investigation en cas de persistance de troubles neurologiques Radiographie de thorax à environ 1 mois Contrôle clinique chez son médecin traitant le 31.08.2018 • Bilan d'anémie en cours • Bilan d'anémie et réticulocytes le 08.05.18 : normal • Bilan d'anémie lors de l'hospitalisation. • Bilan d'anémie prescrit pour lundi • Bilan d'anémie • Suivi • Consultation ORL • Sang occulte fécal positif • Bilan d'anémie. • Acide folique 5 mg - 1 x/jour du 13.07 au 13.08.2018. • Bilan d'anémie • Recherche de sang occulte dans les selles • Transfusion d'un concentré érythrocytaire aux urgences le 13.07.2018 et 16.07.2018 • Bilan d'anémie. • Substitution en acide folique 5 mg - 1 x/jour du 18.07 au 18.08.2018. • Bilan d'anémie • Substitution en acide folique • Substitution en vitamine D (schéma : 100'000 UI per os toutes les 2 semaines pendant 2 mois, puis 2000 UI par jour) • Bilan d'anémie. • Transfusion de deux culots érythrocytaires aux urgences, puis de 1 culot le 20.07.2018. Hémo-féca-test. • Bilan d'angiologie le 02.08.2018 avec pléthysmographie 2ème orteil D, 1er orteil G, écho-Doppler artériel du MID Indication à une angioplastie retenue, à réévaluer avec patient • Bilan dans la norme : - Ferritine 201 ug/l - Vitamine B12 591 pg/ml - Acide folique 13.3 ng/ml - Réticulocyte 59 G/l - TSH 1,26 m/Ul • Bilan de l'anémie : déficit en acide folique, ferritine augmentée Substitution en acide folique dès le 08.08.2018 • Bilan de l'anémie : ferritine à 4'570, déficit en acide folique Transfusion de 1 CE le 10.08.2018 et 1 CE le 11.08.2018 Supplémentation en acide folique dès le 10.09.2018 Surveillance de l'hémoglobine • Bilan de l'anémie : ferritine à 4'570, déficit en acide folique Transfusion de 1 CE le 10.08.2018 et 1 CE le 11.08.2018 Supplémentation en acide folique dès le 10.09.2018 Surveillance de l'hémoglobine • Bilan de l'hyperventilation prévue pour le mercredi 22.08.2018 à Fribourg. • Bilan de neuropsychologique fait le 06.08.2018 Sera reconvoquée pour une deuxième évaluation neuropsychologique • évaluation de la nécessité de faire un bilan démence complet • Bilan de neurologie avec EEG le 14.08.2018 Consilium de neurologie le 16.08.2018 (en annexe) Instauration de Rivotril 0,5 mg 1x/j dès le 17.08.2018, le soir Adaptation du domicile par les ergothérapeutes Proposition d'adresser le patient en consultation du sommeil au centre du sommeil de l'Hôpital de l'Ile à Berne • Bilan de nutrition à faire pendant l'hospitalisation (demande faite) • Bilan diététicien • Bilan diététique en ambulatoire • Bilan du 17.08.18 : - Hématologie : Leucocytes à 6,1 G/l, hémoglobine à 146 G/l, thrombocytes à 274 G/l neutropénie à 0.55 G/l - LCR : aspect limpide, eau de roche, Numération : 3 éléments, Différenciation : glycorachie : 2,4, gly LCR/SANG : 0,4 (glycémie : 5,9), protéines : 0,58 g/l Microscopie quelques leucocytes et hématies PCR Enterovirus négatif - Culture du LCR négative - Urotube négatif -Analyse des selles (Rota, Adeno) : absence Bilan du 18.08.18 : - Hématologie : leucocytes 8.4 G/l, Hémoglobine à 146 G/l, thrombocytes à 267 G/l, neutrophiles totaux à 1.3 g/l - Chimie : CRP < 5 mg/l, PCT 0.09 ug/l • Bilan d'une possible maladie du motoneurone • Bilan d'une tumeur du larynx • Bilan dysphagie le 12.07.2018, 14.07.2018 et 16.07.2018. Adaptation de la texture (haché fin et eau épaissie type nectar). Suivi clinique. Refaire un bilan de dysphagie à distance afin de changer la texture au besoin. • Bilan dysphagie le 31.08.2018 • Consilium ORL : nasofibroscopie du 06.08.2018 : rhinorrhée postérieure claire sans autre anomalie Traitement symptomatique • Bilan dysphagie par physiothérapeute le 07.08.2018 : pas de dysphagie. On peut par contre noter un trouble statique en antéposition de la tête qui pourrait être un facteur défavorable pour la déglutition. -> essai avec un verre échancré, mieux mais Mr. Y n'a pas envie d'en avoir pour la maison • Bilan dysphagie par physiothérapie : pas de nécessité de faire un enseignement à domicile • Bilan effectué au CHUV : - Labo : TSH 0.005 mUI/L, T4 77 pmol/l, T3 31,8 pmol/l ; Ab TRAC en cours. ASAT 98 U/L, ALAT 60 U/L, ALP 287 U/L, gamma-GT 137 U/l, bili 9 mmol/l. MCV 76 fl, MCH 25,4 pg (avec Hb 125 g/l). Reste sp. - ECG - Urines - RX thorax : sp - US thyroïde - Avis endocrinologique (CHUV, Dr. X) : hyperthyroïdie sur probable Basedow. Perturbation test hépatique avec bilirubine sp. Proposition début ttt de Néomercazole 10 mg 3x/j, contrôle fx thyroïdienne et hépatique le 13.08 (ttt à rediscuter si aggravation test hépatiques). - Avis pneumologique (Dr. X, CHUV) : poussée sarcoïdose avec possible sarcoïdose thyroïdienne. Continuer ttt Symbicort. Propositions : calciurie sur 24h pour exclure atteinte rénale, CT thoracique coupes fines pour évaluer atteinte parenchymateuse, Fonctions pulmonaires complètes (sans aérosols préalables) Att: Hospitalisation en médecine Pister Ab TRAC CHUV Ttt de Néomercazole 10 mg 3x/j et Symbicort 200/6 m-s Bilan proposé par CHUV: calciurie sur 24h pour exclure atteinte rénale, CT thoracique coupes fines pour évaluer atteinte parenchymateuse, Fonctions pulmonaires complètes (sans aérosols préalables). Contrôle fx thyroïdienne et hépatique le 13.08 Bilan effectué au CHUV: Laboratoire: • TSH 0.005 mUI/L, T4 77 pmol/l, T3 31,8 pmol/l; • Ig anti-récepteur TSH (TRAK) élevées à 5.34 • ASAT 98 U/L, ALAT 60 U/L, ALP 287 U/L, gamma-GT 137 U/l, bili 9 mmol/l. • MCV 76 fl, MCH 25,4 pg (avec Hb 125 g/l) ECG Urines Calciurie de 24 heures : 9.52 mmol/24h Gazométrie le 10.08.2018 : hypocapnie avec légère acidose métabolique RX thorax : sp US thyroïde CHUV (Dr. X, Dr. X) : glande thyroïde agrandie. Parenchyme d'échostructure et d'échogénéicité hétérogènes, diffusément hypervascularisé à l'écho doppler couleur. Multiples ganglions lymphatiques cervicaux d'allure banale CT thoracique coupes fines le 09.08.2018 : micronodules péri-lymphatiques associés à un aspect hérissé des scissures compatibles avec une sarcoïdose pulmonaire. Absence d'évidente adénopathie médiastinale Néomercazole 10 mg 3x/jour dès le 08.08.2018 Inderal 10 mg dès le 10.08.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 10.08.2018 : spirométrie normale, DLCO à 70 % du prédit Avis endocrinologique (Dr. X) Bilan en ambulatoire Bilan entrée-sortie Glucosalin 2:1 500 ml/12h Bilan et initiation d'une chimiothérapie pour un carcinome du testicule gauche Bilan et suivi biologique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 20 au 27.08.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour une durée totale de 10 jours. Stomathérapie Silvercell (Aquacell + Argent) puis relais avec Purogel 3x/semaine. Rendez-vous en stomathérapie le lundi 03.09.2018 pour la mise en place d'un Apligraf. Bilan et suivi diététique, sera poursuivi en ambulatoire Bilan et surveillance par le médecin traitant (le patient prendra rendez-vous). Bilan étiologique : Sérologies hépatite A: infection guérie ou post-vaccination, hépatite B négatif, hépatite C négatif, HIV négatif. Electrophorèse des protéines sériques dans la norme. Céruloplasmine dans la norme. Bilan lipidique dans la norme. HbA1c dans la norme. Ferritine 1'229 ug/l, saturation de la transferrine 68%. Suite de bilan d'hémochromatose à organiser en ambulatoire Bilan ferrique: échec de prise de sang Bilan hépatite virale : HBV, HCV, HIV, HEV négatif Adaptation des traitements Bilan hépatopathies Sérologies hépatites Bilan hydro-urinaire Pose de VVP Perfusion glucosalin 2:1 1000ml/24h jusqu'au 09.08 Algifor 10mg/kg/j 3x/j WALA Rosae/Antimonit comp. solution Dafalgan en réserve Bilan immunitaire perturbé avec IgA diminués Bilan infectieux Amoxicilline 150 mg/kg/j du 22.08.18 au 23.08.18 Gentamycine 5 mg/kg du 22.08 au 23.08.18 Hémoculture le 22.08.18 stérile à J5 Bilan infection urinaire effectué à l'Inselspital Rocéphine 2g du 4.08.2018 au 10.08.2018 Sonde urinaire en place Bilan initial • Date du diagnostic : 24.07.2018 • Histologie par biopsie sous CT au niveau sacré (Promed 2018.8401) : Lymphome à cellules B matures de type lymphome diffus à grandes cellules (DLBCL, NOS d'après OMS 2017). Sous-type non centro germinatif (non-GCB d'après OMS 2017) Suivi par Dr. X • IRM du bassin le 09.07.2018 (Affidea, site de Givisiez) : processus tissulaire de l'aileron sacré gauche ainsi que de l'aile iliaque droite évoquant en premier lieu des localisations secondaires. Présence au niveau du col fémoral gauche de deux images ostéolytiques d'allure suspecte • CT thoraco-abdominal le 18.07.2018 : masse centrée sur le processus transverse de L5 avec extension au sein de l'aileron sacré et associé à une infiltration de la musculature adjacente et du foramen sacré de S1 homolatéral en faveur d'une étiologie lymphomateuse • CT cou tissus mous le 20.07.2018 : adénopathie cervicale droite sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien avec léger effet de masse sur la veine jugulaire interne. Deux lésions suspectes ostéolytiques : la première dans la partie droite du clivus, la deuxième mal délimitée au sein de la diploë et de la corticale interne de la partie gauche de l'os frontal proche de la suture avec l'écaille de l'os temporal • Biopsie sous CT le 20.07.2018 (Dr. X) • PET-CT le 24.07.2018 : hypercaptation au niveau du bassin, de la rate et d'une adénopathie cervicale droite • Ponction biopsie de moelle le 25.07.2018 (Dr. X) • Biopsie moelle osseuse (P2018.8575) : Lymphome à cellules B matures, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec une infiltration focale et en partie paratrabéculaire (environ 5 à 15%) par un lymphome diffus à grande cellule B • Echocardiographie le 25.07.2018 (Dr. X) : FEVG à 65-70 %, absence de valvulopathie, absence d'épanchement cardiaque • Sérologies: • HIV : négative • HCV : négative • HBV : négative • CMV : négative • EBV : infection ancienne • Pose de Port-à-Cath veineux (OP le 03.08.2018 à l'HFR Riaz) • Chimiothérapie: • R mini CHOP le 30.07.2018 Prednisone 100 mg du 25.07 au 29.07.2018 Allopurinol 300 mg dès le 25.07.2018 Bactrim 3x/s dès le 25.07.2018 Neulasta le 01.08.2018 Suite organisée en ambulatoire en oncologie Prochaine chimiothérapie prévue le 20.08.2018 Bilan laboratoire : fonction thyroïdienne sp, VIH nég, sérologie Lyme IgG nég, IgM nég, électrolytes alignées, électrophorèse des protéines sériques : sp, fonction hépatique : sp, ferritine : 269 mgl/l Echocardiographie transthoracique le 22.08.2018 Coronarographie le 24.08.2018 avec biopsies endo-myocardiques prises durant la coronarographie Introduction traitement antihypertenseur dès le 22.08.2018 • Entresto • Carvedilol • Eplérénone Bilan lipidique : LDL 3.89, HDL 1.11 Atorvastatine 40mg x1/j dès le 21.08.2018 Bilan lipidique avec LDL cholestérol à 3.13 mmol/l Proposition de majorer le traitement habituel Bilan lipidique dans la norme, HbA1C dans la norme Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.11.2018. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 1 mois. Peut reprendre la conduite dès le 15.09.2018 sauf avis contraire explicite du médecin traitant. Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.11.2018 à 15h30. Bilan lipidique le 16.08.2018: LDL à 2.1 (cible: LDL<1.8mmol/l) Majoration de l'Atorvastatine à 80 mg Ergométrie dans 3 mois chez Dr. X Bilan lors de l'hospitalisation Bilan martial : négatif OGD le 03.08.2018 : légère gastrite érythémateuse distale Hémofecatest positif le 12.08.2018 Patient sous traitement IPP (Nexium 40mg) Bilan martial et substitution en fer et acide folique à envisager selon résultat Bilan martial et vitaminique : sp Hémofécatest : positif Bilan martial. Bilan vitaminique (B12) selon évolution. Suivi chez le médecin traitant. Bilan martial Substitution Bilan martial substitution en fer et acide folique à envisager selon résultat Bilan martial Suivi biologique Bilan martial Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.08.2018 au 20.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.08.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15Bilan médico-sportif. Bilan neurologique du Dr. X : cf dossier. Bilan neurologique du 17.07.18 par le Dr. X : irritation du rameau palmaire médian, sans que l'ENMG n'en soit pathologique. IRM poignet gauche : mise en évidence d'un fragment libre au niveau de la styloïde ulnaire, sans pouvoir visualiser l'intégrité du TFCC vu que l'examen n'a pas été injecté. Bilan neurologique Bilan neurologique, Prof. X (merci de convoquer le patient) Suivi à la consultation d'antalgie (merci de convoquer le patient) Traitement spécialisé en ergothérapie (merci de convoquer le patient) Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique à effectuer après épisode aigu. Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire par vos soins. Bilan neuropsychologique en ambulatoire. Bilan neuropsychologique le 18.07.2018 • conclusion : troubles peu susceptibles d'interférer avec la capacité de discernement face à l'attitude thérapeutique pour autant que la communication soit adaptée. Bilan neuropsychologique Avis Dr. X : introduction Cymbalta 30mg dès le 11.08.2018, diminuer Mirtazapine à 15mg, introduire mélatonine le soir et Distraneurine 2x/jour. Bilan neuropsychologique Consilium psychiatrique Adaptation des traitements neuropsychologiques (Quétiapine, Distraneurine, Temesta) avec majoration progressive chez cette patiente qui tolère bien le traitement en place. Adapter les structures à domicile s'il y a un retour à domicile suite au court séjour. Bilan nutritif Substitution nutritif orale. Bilan nutrition Bilan nutritionnel et suivi biologique. Pose de sonde naso-gastrique le 14.08.2018. Nutrition entérale du 14.08 au 21.08.2018. Substitution électrolytique et vitaminique. Bilan nutritionnel Adaptation des repas. Bilan nutritionnel Adaptation diététique. Bilan nutritionnel Physiothérapie. Supradyn dès le 24.08.2018, Konakion 24.08-26.08.2018. Bilan nutritionnel Supplémentation nutritive orale 1x/j. Bilan nutritionniste. Bilan par CT. Mise à jeun et surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan phospho-calcique dans la norme Consilium néphrologique. Bilan phosphocalcique Ajout Calcimagon D3. Proposer un traitement de Biphosphonate en ambulatoire. Bilan phospho-calcique Calcimagon per os 2x/jour. Aclasta 5 mg iv 1x/année. Bilan phosphocalcique Introduction Calcimagon D3. Proposer un traitement de l'ostéoporose en ambulatoire. Bilan psychique demandé par la police. Bilan radiologique : Genou ddc, face profil, rotule axiale : Bilan osseux normal. Pas de dysplasie trochlée ni rotulienne. Bilan radiologique : pas de fracture Antalgie simple. Bilan radiologique : pas de fracture visualisée. Aircast pour 6 semaines. Suites chez le médecin traitant. Bilan radiologique : pas de fracture visualisée Attelle velcro. Contrôle dans notre service. Bilan radiologique : RX genou droit face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique. Antalgie. Vaccination antitétanique à jour. Bilan radiologique coude G face/profil du 07.08.2018 : bursite olécrânienne, présence d'un éperon olécrânien avec une petite calcification en regard du tendon du muscle triceps. Bilan radiologique du 20.08.2018 : Pas de fracture visualisée. Bilan radiologique et CT. Hospitalisation en orthopédie à Riaz, antalgie. Transfert dans le département d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 16.08.2018. Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : chondrocalcinose des deux ménisques. Status post plastie LCA avec une vis encore présente en regard du condyle fémoral externe. Bilan radiologique : pas de fracture visualisée. Bande élastique. Bilan radiologique. Traitement conservateur, attelle jeans à 20° à but antalgique, marche en charge selon douleurs sous protection de cannes anglaises. Clexane prophylactique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.09.2018. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Avis orthopédique : traitement conservateur par Rück-Sack. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie en France où la patiente réside (CT d'imagerie remis à Mme. Y). Bilan sanguin : formule sanguine, CRP, crase, sérologie Lyme, EBV, CMV, toxoplasmose, PCR tularémie et Bartonella D-dimères. Angio-doppler du membre inférieur gauche. Bilan sanguin : formule sanguine, CRP Crase le 09.08. D-dimère le 09.08. sérologie Lyme, EBV, CMV, toxoplasmose, PCR tularémie et Bartonella le 09.08. Angio-doppler du membre inférieur gauche le 09.08. Ad le 13.08. Co-amoxicilline 3x1g pendant 10 jours. Bilan sanguin : FSC, CRP, Bilan rénale, Bilan hépato-pancréatique, Gazométrie avec ionogramme complet, glycémie -> dans les normes. Toxiques urinaires négatifs. Refus d'une hospitalisation pour surveillance neurologique le 28.09.2018. Contrôle clinique le 29.08.2018 : status neurologique normal. Bilan sanguin : FSC+CRP Status et sédiment urinaire (sachet) en cours. Surveillance T° et gestion traitement antipyrétique. Bilan sanguin : absence de syndrome inflammatoire - CRP <5mg/l, pas de leucocytose (Lc 4.9 g/l, pas de déviation gauche), pas d'anémie (Hb 146 g/l), Tc 246 G/l. VS 4 mm/1h. Sérologie : CMV et EBV immun mais pas active, sérologie toxoplasmose négative. PCR tularémie, bartonella négative. Sérothèque n°510. US doppler vasculaire : pas de thrombose veineuse visible. BILAN SANGUIN : Augmentation du syndrome inflammatoire : le 17.08 : CRP 21 mg/l, Lc 12.5 G/l. Le 18.08. : CRP 200 mg/l, Lc 11.5 g/l. Pas d'anémie (Hb 110 g/l). Neutrophilie (10.63G/l, 9.63 G/l). BILAN URINAIRE le 17.08. (mi-jet) : sans particularité - pas de leucocyturie, ni nitrite, pas d'hématurie. IMAGERIE : US abdominal le 17.08. : Examen abdomino-pelvien dans la norme. Appendice non visualisable. Fine lame de liquide libre dans la fosse iliaque droite. Plusieurs cordons de selles dans le colon gauche. US abdominal le 18.08. : L'appendice présente un diamètre augmenté jusqu'à 7 mm en distalité, non compressible, compatible avec une appendicite. Liquide libre en faible quantité dans la FID. L'iléon terminal est de calibre normal avec un péristaltisme physiologique. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme pour l'âge. CONCLUSION : Appendicite aigue avec lame de liquide de la FID. bilan sanguin (chez pédiatre) : Leucocytes 18 G/l, CRP 51 mg/l. Stix urinaire sachet (chez pédiatre) : Leucocytes ++, nitrite ++, corps cétoniques +. Sondage urinaire sédiment : Leucocytes 10-20/champ, Nitrite positif, sang ++++, Corps cétoniques +++. Urotube : E.Coli 10^6. Bilan sanguin : CRP 46 mg/l. Amoxicilline sirop (200mg/4ml) (50mg/kg/j) soit 6 ml 2 X/j per os durant 7 jours. Bilan sanguin : CRP <5, pas de leucocyte, Throbocytémie, reste aligné. Urine : cétonurie, reste aligné. Bilan sanguin du 01.08 : • CRP < 5 mg/l • Formule sanguine alignée sans leucocytose, discrète monocytose. Bilan sanguin du 03.08 : • fonction rénale en ordre • tests hépatiques sans particularité • CK très discrètement élevées à 27 U/l • gazométrie alignée hormis PCO2 discrètement abaissée (pH 7.4, pCO2 4.5, BIC 20, BE -3.6) • pas de troubles électrolytiques, glycémie dans la norme, pas de lactatémie • CRP 45 mg/l • Formule alignée sans leucocytose • Hémoculture en cours. Radiographie du thorax du 03.08 : Index cardio-thoracique dans la norme pour l'âge. Pas d'épanchement péricardique ou pleural. Nette accentuation de la trame avec des épaississements bronchiques associés à des plages d'opacités alvéolaires, silhouettant le bord supérieur gauche du cœur (sus-hilaire), devant faire suspecter un foyer de pneumonie débutant. ECG du 03.08 : pas d'élévation du segment ST, QT normal, rythme sinusal normal. Bilan sanguin du 05.08 : • gazométrie avec légère alcalose respiratoire, pas de trouble électrolytique, glycémie dans la norme. CRP 102 mg/l formule : anémie légère microcytose hypochrome avec Hb à 101 g/l, pas de leucocytose ni déviation gauche Bilan urinaire sans particularité Bilan des selles : • adénovirus/rotavirus négatif • Campylobacter positif Bilan sanguin du 06.08 : • Gazométrie : acidose respiratoire compensée (pH 7.35, pCO2 6.8, BIC 28), pas de trouble électrolytiques, glycémie dans la norme, lactates 1.9 mmol/l • Formule : leucocytose à 29.3 G/l avec déviation gauche • CRP : 47 mg/l Radiographie du thorax le 06.08 : Foyer lobaire supérieur droit. Pas d'épanchement visible. Bilan sanguin du 09.08 : • Formule alignée • CRP 6 mg/l • D-dimères à 860 ng/ml • Crase en ordre Angio-doppler du 10.08 : pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle du membre inférieur gauche. Adénopathie inguinale gauche mesurée à 2 cm de grand axe en regard de la zone douloureuse inguinale. Bilan du 10.08 : • PCR tularémie (CHUV) en cours • PCR Bartonella en cours • Sérologie toxoplasmose en cours • Sérologie CMV, EBV, Lyme négative Bilan sanguin du 15.08 : • CRP 14 mg/l • Formule : sans leucocytose ni déviation gauche, discrète thrombocytose à 402 G/l. Eosinophilies à 1.58 G/l. Radiographie du thorax effectuée à Bern le 16.08 : image de condensations réticulaires diffuses, pouvant évoquer une pneumonie virale ou à germe atypique. Bilan sanguin du 15.08 : • CRP < 5 mg/l • Formule sanguine alignée sans leucocytose ni déviation gauche • Sérologie EBV positive compatible avec une infection aiguë • Sérologie CMV, Toxoplasmose négative • Sérologie Bartonella en cours • Hémoculture en cours Culture du frottis de gorge du 15.08 négatif pour S. pyogenes et S. dysgalactiae. Echographie cervicale effectuée par l'ORL le 15.08 : adénophlegmon droit sans signes d'abcès. Echographie cervicale effectuée par l'ORL le 17.08 : discrète augmentation de la taille de l'adénophlegmon, sans signe d'abcès. Bilan sanguin du 15.08 : • CRP < 5 mg/l • Formule sanguine alignée sans leucocytose ni déviation gauche • Sérologie EBV positive • Sérologie CMV, Toxoplasmose négative • Sérologie Bartonella en cours • Hémocultures aérobie positif à 4 jours, Culture suit Frottis de gorge du 15.08 négatif. Echographie cervicale effectuée par l'ORL le 15.08 : Adénophlegmon droit sans signes d'abcès. Pas d'indication de drainage/ponction. Bilan sanguin du 17.08 : Hématologie : leuocytes à 14.1 G/l, hémoglobine à 134 g/l, thrombocytes à 413 G/l, neutrophiles totaux à 9.8 G/l, eosinophiles à 0.94 G/l sérothèque en réserve Hémoculture : stériles Frottis cutané (axillaire, abdominal, nasal) : staphylocoque doré sensible au co-amoxicilline (absence de MRSA). Bilan sanguin du 17.08.18 : Hématologie : hémoglobine 157 g/l, hématocrite 0.44 l/l, leucocytes 9.7 G/l, thrombocytes 356 G/l Chimie : CRP < 5 mg/l, Bilirubine directe 13.5 umol/l + bilirubine totale 281 umol/l, Groupe sanguin : A positif et test Coombs négatif. Bilan sanguin du 18.08.18 : Bilirubine totale 200 umol/l (sortie de lampe) Bilirubine totale 175 umol/l (10h après sortie de lampe). Bilan sanguin du 21.08 : Sans particularité - absence de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Leucocytes 7.3 G/l, pas de déviation gauche) Hémoculture négative. Bilan sanguin du 22.08 : • Gazométrie : alcalose respiratoire sur hyperventilation probable durant la prise de sang (pH 7.5, pCO2 3.4, BIC 20, BE -3.7), pas de troubles électrolytiques • CRP 5 mg/l • Formule sanguine alignée sans leucocytose ni déviation gauche Bilan urinaire du 22.08 : • Stix et sédiment urinaire propre Calprotectine fécale : • 534 ug/g Echographie abdominale du 24.08 : Quelques ganglions dans la racine du mésentère pouvant évoquer une adénite mésentérique. Quelques discrets épaississements de l'intestin grêle, aspécifique. Le reste de l'examen abdomino-pelvien est dans la norme. Radiographie du thorax du 23.08 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'altération de la structure osseuse. Bilan sanguin du 24.08 : • CRP < 5 mg/l • PCT 0.13 ug/l • Formule sanguine alignée sans leucocytose ni déviation gauche, hormis discrète thrombocytose à 427 G/l Bilan urinaire du 24.08 par sondage : • Stix : pas de leucocytes ni nitrites, sang ++ • Sédiment : pas d'érythrocytes, 6-10 leucocytes • Culture en cours Bilan sanguin du 29.07 : • CRP 21 mg/l • Formule alignée sans leucocytose ni déviation gauche, hormis thrombocytose à 453 G/l • Hémocultures négatives Radiographie du thorax le 29.07 : (comparatif du 25.07.2018) Infiltrat interstitiel diffus de la plage pulmonaire droite et gauche majoré par rapport au comparatif. Diminution de l'atélectasie et du foyer lobaire supérieur droit. Index cardio-thoracique dans la norme. Absence d'épanchement pleural franc. Cadre osseux sans franche particularité. Bilan sanguin du 30.08 : • Formule sanguine alignée sans leucocytose, anémie ni thrombopénie (discrète thrombocytose) • Gazométrie alignée, glycémie dans la norme • Pas de trouble électrolytique • CRP 23 mg/l Bilan sanguin du 01.08 : • Fonction rénale en ordre • Formule sanguine alignée sans anémie ni thrombopénie • CRP 27 mg/l • Hémoculture négative Bilan sanguin du 02.08 : • CRP 82 mg/l • Formule alignée sans anémie ni thrombopénie Bilan urinaire sans particularité. Bilan des selles : • Virologie négative • Bactériologie positive pour salmonelle et Shiga-toxine • Clostridium difficile négatif • Parasites négatifs • Calprotectine 398 ug/g • Élastase pancréatique dans la norme Echographie abdominale le 30.07 : Dans la norme, notamment pas d'invagination mise en évidence au moment de l'examen. Appendice non visualisé mais absence de signe indirect. Absence de masse sur les structures digestives explorées. Bilan sanguin du 31.07 : • Formule sanguine alignée sans leucocytose. Réticulocytes valeur absolue 29 G/l. • CRP < 5 mg/l • Gazométrie : acidose respiratoire sur hypoventilation (pH 7.34, pCO2 7.0, BIC 27, BE 1.9) • Pas de trouble électrolytiques, hypoglycémie légère à 3.6 mmol/l • Fonction rénale et tests hépatiques en ordre • Protéines totales 80.08 g/l, albumine augmentée à 52.6 g/l • CK dans la norme • Bilan ferrique en ordre hormis ferritine augmentée à 161 ug/l • Bilan vitaminique : Vitamine D discrètement diminuée • Fonction thyroïdienne ralentie, avec hypothyroïdie infraclinique. • IgA et IgG en ordre • Transglutaminases dans la norme Urines sans particularité le 31.07. Echographie abdominale le 31.07 : Lésion hyperéchogène en regard du ligament falciforme, pouvant correspondre à un hémangiome ou stéatose focale à corréler à une IRM. Intestin non visualisable en raison d'une aérocolie. Le reste de l'examen est dans la norme. ECG le 31.07 : bradycardie avec fréquence cardiaque 41/minute, rythme sinusal régulier, axe + 60°, PR 160 msec, QRS fins, QTc 372 msec, pas de signe d'hypertrophie, pas de trouble de la conduction ni repolarisation. IRM cérébral du 02.08 : dans la norme, notamment sans masse intracrânienne. Test de Schellong : bradycardie dans la phase couchée à 36 et 40/min. Bilan sanguin, en incluant hémoculture et sérologie EBV, CMV, Toxoplasma, Bartonella Strepto-test négatif Culture frottis gorge Consilium ORL : Dr. X Echographie cervicale Pose de voie veineuse Co-Amoxicilline IV 150 mg/kg/j en 3 doses jusqu'au 17.08 puis relais per os par Clindamycine 10 mg/kg/dose 3x/j pour un total de 7 j Antalgiques en réserve Contrôle clinique aux urgences le 20.08 Bilan sanguin et urinaire Traitement : symptomatique Dafalgan en réserve si douleur Contrôle aux urgences ou chez le MT si persistance/péjoration des douleurs abdominales Bilan sanguin : hypona à 122 le 23.08.2018 Stop hydromorphone, stop xanax Haldol 1 mg 3x/j Surveillance Bilan sanguin le 04.08 : Hématologie : leucocytes 115.3 G/l, hémoglobine à 99 g/l, thrombocytes 241 G/l Chimie : CRP < 5 mg/l Gazométrie PH 7.37, PCO2 6.9 kPa, Bic 31 mmol/l, BE 5.4 mmol/l, Na 134 mmol/l K+ 5.1 mmol/l, Chlore 99 mmol/l, Glucose à 4 mmol/l, Lactate à 1.6 mmol/l Bilan sanguin le 16.08 : Hématologie : leucocytes 12.5 G/l, hémoglobine à 99 g/l, thrombocytes 319 G/l, réticulocytes à 209 G/l Bilan phosphocalcique du 17.08 sans anomalies Échographie cérébrale le 21.08 qui est dans la norme. BILAN SANGUIN : le 03.08 : absence de syndrome inflammatoire hormis une leucopénie et lymphocytopénie dans le contexte d'une virsoe (CRP < 5 mg/l, Lc 3.8 G/l, Lymph 1.1 G/l, pas de déviation gauche). CK normale (92 U/l) Contrôle le 04.-05.08 : stable - absence de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 4.1 G/l, Lymp 2.19 G/l) BILAN SANGUIN le 05.08 (capillaire) : Gazométrie : légère acidose métabolique (pH 7.34, pCO2 4.3 kPa, Bic 17 mmol/l). Contrôle gazométrie 12 h post-digestion : amélioration de l'acidose (pH 7.35, pCO2 4.8 kPa, bicarbonate 17 mmol/l, excès de base - 8.4 mmol/l, anion gap 17.3) FSC : absence d'anémie (Hb 110 g/l), thrombocytose (Tc 510 G/l). CRP < 5 mg/l. Bilirubine totale : < 2.5 umol/l. Bilirubine directe, LDH, haptoglobine hémolysé. Pas de trouble électrolytique. BILAN URINAIRE Stix urinaire : sans particularité - absence d'urobilinogène. BILAN SANGUIN le 05.08 (capillaire) : Gazométrie : légère acidose métabolique (pH 7.34, pCO2 4.3 kPa, Bic 17 mmol/l). Contrôle gazométrie 12 h post-digestion : amélioration de l'acidose (pH 7.35, pCO2 4.8 kPa, bicarbonate 17 mmol/l, excès de base - 8.4 mmol/l, anion gap 17.3) FSC : absence d'anémie (Hb 110 g/l), thrombocytose (Tc 510 G/l). CRP < 5 mg/l. Bilirubine totale : < 2.5 umol/l. Bilirubine directe, LDH, haptoglobine hémolysé. Pas de trouble électrolytique. BILAN URINAIRE Stix urinaire : sans particularité - absence d'urobilinogène. Bilan sanguin le 09.08 : pas de syndrome inflammatoire hormis CRP 7 mg/l, Lc 8.8 G/l. pas de thrombocytopénie (Tc 333 G/l). Pas d'anémie (Hb 116 g/l, MCV 74 fl, MCHC 333 g/l) Bilan sanguin le 11.08.2018 : Leucopénie 3.3 G/l, CRP < 5 mg/l. Reste alignée Bilan urinaire le 11.08.2018 (sondage) : sans particularité - absence de leucocyturie, ni nitrite. Bilan sanguin le 13.08 : CRP 44 mg/l, Lc 13.8 g/l, neutrophilie 84.5 %, lymphocytopénie 0.98 G/l. Bilan urinaire le 13.08 : sans particularité - pas de leucocyturie, ni nitrite. Bilan sanguin le 16.08 : • CRP 10 mg/l, PCT 0.09 ug/l • Formule alignée sans leucocytose ni déviation gauche • Gazométrie alignée • Pas de troubles électrolytiques • ASAT/ALAT dans la norme • Hémoculture : négative • Sérologie pour méningo-encéphalite à tique et Lyme en cours Ponction lombaire du 16.08 : • 1126 éléments, PMN 4 %, Monocytes 31 %, Lymphocytes 35 %, protéinorachie à 0.4, glycorachie à 3.5 pour une glycémie à 5.6 (Gly LCR / gly sang = 66 %) • pas de germes retrouvés à l'examen direct • PCR Entérovirus en cours (CHUV) : positive • Culture du LCR : absence de germe Bilan sanguin le 17.-18.08. Bilan urinaire le 17.08. US abdominal le 17.-18.08 VVP Antalgie en R Consilium chirurgical : Dr. X (17.08.) et Dr. X (18.08.) BILAN SANGUIN LE 28.08. : Pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 5.8 G/l, pas de déviation gauche, Tc 219 G/l). Gazométrie : alcalose respiratoire compensée (pH 7.43, pCO2 4.6 kPa, Bic 23 mmol/l, EB -1.3 mmol/l) Bilan cardiaque : dans la norme hormis CK élevée (CK 944 U/l, CK-MB 23 U/l, troponine 6 ng/l, NT-ProBNP 25 ng/l) Pas d'anémie (Hb 131 g/l, MCV 81 fl, MCHC 318 g/l) Sérothèque n° 585 ECG le 28.08. : FC 58/min, rythme sinusal régulier, axe cardiaque normal, pas de bloc atrio-ventriculaire, PR 160 ms, QRS fin (88 msec), QTc 360 msec, sus-décalage en V2-V3, pas de trouble de repolarisation, pas de syndrome de pré-excitation. Conclusion : dans la norme (Dr. X, cardiologue pédiatrique) IMAGERIE : Radiographie thoracique le 27.08.2018 : thorax dans la norme, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. (Suspicion de cardiomégalie infirmée par le cardiologue pédiatrique) Échocardiogramme le 29.08.2018 (par Dr. X) : absence d'épanchement péricardique, légère insuffisance mitrale sans prolapsus. Reste sans particularité. PARAMÈTRES VITAUX : Tensions artérielles aux heures : 118/72 mmHg, 114/65 mmHg, 124/69 mmHg, 116/70 mmHg BILAN SANGUIN le 28.08.2018 : Pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 13 G/l). Anémie normocytaire normochrome régénérative (Hb 69 g/l, MCV 81 fl, MCHC 338 g/l, réticulocytes absolus 649 G/l, pourcentage 259 p mille 0/00) BILAN URINAIRE le 28.08.2018 : Urobilinogène positif au stix, protéinurie 0.18 g/l, albuminurie 33 mg/l. ÉLECTROPHORÈSE le 29.08.2018 : Hb 63 g/l, HbF 2.7 %, HbS 72.7 %. (comparaison avec valeur du 27.07.2018 : Hb 79 g/l, HbF 2.4 %, HbS 60.2 %) BILAN SANGUIN : léger syndrome inflammatoire (CRP 14 mg/l, Lc 11.3 G/l), thrombocytose Tc 402 G/l, sans anémie (Hb 134 g/l), Bilan sanguin : leucocytes dans la norme, CRP 46 mg/l Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire - CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose (Lc 9.5 G/l), pas d'anémie (Hb 126 g/l). Bilan sanguin post-cure, au laboratoire (étage -1), le 02.08.2018 Bilan sanguin post-cure, au laboratoire (étage -1), le 09.08.2018 à 14h30 Rendez-vous à la consultation au service d'oncologie du Dr. X, le 09.08.2018 à 15h Prise de sang (étage -1) puis consultation oncologique du Dr. X au C4, le 14.08.2018 à 10h Prochaine cure de chimiothérapie le 16.08.2018 à 8h30 Consultation avec le Dr. X le 09.08.2018 à 14h15 Bilan sanguin : sans particularité - absence de syndrome inflammatoire hormis thrombocytose 393 G/l (CRP < 5 mg/l, Lc 10 G/l), pas d'anémie (Hb 130 g/l), pas d'atteinte hépatique (ASAT hémolysé, ALAT 16 U/l) Analyse selles : • rota/adéno nég • culture + pour shigella • parasites nég Bilan sanguin : syndrome inflammatoire (CRP 99 mg/l, Lc 13.6 G/l, thrombocytose Tc 565 G/l, sans déviation gauche). Absence d'anémie (Hb 118 g/l) Bilan sanguin voir annexe Hémoculture en cours Urine : corps cétoniques ++++, prot/creat 0.022 g/mol. Bilan sanguin (voir copies en annexe) : FSC normale, CRP 10 mg/l, VS 12 mm/h, LDH 407 U/l, facteurs antinucléaires négatifs, anti-SS-A et anti-SS-B négatifs. Spot urinaire : sédiment normal, protéine négative, prot/créat 0.016 g/mmol. Bilan sanguin 18.08 : Chimie : CRP à 18 mg/l, glycémie à 3.8 mmol/l FSS : leucocytes 12.8/G/L, hémoglobine 112 g/l, plaquettes 357 G/l Hémoculture du 18.08 : en cours Bilan sanguin 23.07.18 : bilirubine totale à 144 Umol/l BILAN SANGUIN : Augmentation du syndrome inflammatoire le 29 et 30.08 : CRP 110 -> 151 mg/l, Lc 6.6 - 6.5 G/l Anémie microcytaire normochrome Hb 109 -> 101 g/l. le 30.08 : VS 34 mm/1h. Critères Kawasaki (le 30.08) albumine 30.2 g/l, ALAT 57 U/l, thrombocytes 227 G/l BILAN URINAIRE : Leucocyturie 3-5/champs, corps cétoniques ++++. Absence de nitrites. IMAGERIE : Échocardiographie le 30.08.2018 : dilatation des artères coronariennes, léger épanchement péricardique ECG le 30.08 : rythme sinusal régulier, tachycardie 133/min, axe normal, PR 130 msec, QRS fin (50 msec), QTc 360 msec, pas de signe d'hypertrophie. Onde T négative en V2 et V3 FROTTIS : Strepto-test rapide le 29.08.2018 : positif Bilan sanguin Bilan urinaire Analyse des selles : recherche virale, bactériologique, parasites, calprotectine, élastase US abdominal Pose de VVP Hémoculture Dafalgan en réserve Isolement de contact Consilium gastro-entérologique Prof. X Bilan sanguin Bilan urinaire Consilium ORL Bilan sanguin Bilan urinaire Hydratation par sonde nasogastrique du 08 au 09.08 Bilan hydro-urinaire Bilan sanguin Bilan urinaire Nalbuphine 0.2-0.3 mg/kg/dose tous les 4 h en R Paracétamol po 15 mg/kg/dose 4x/j d'office Ibuprofen po 10 mg/kg/dose 3x/j d'office Consilium anesthésiste: Dr. X Perfusion Glucosalin 2:1 1500ml/24h Stimulation hydratation Oxygénothérapie le 28.08. Physiothérapie mobilisation Spirométrie inspirex aux 2h Bilan sanguin Bilan urinaire Traitement symptomatique BILAN SANGUIN: FSC : leucocytose 20 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophilie 13.29 G/l. Pas d'anémie (Hb 120 g/l), pas de trouble électrolytique (Na 140 mmol/l, K 3.3 mmol/l, Cl 112 mmol/l) Gazométrie à 17h20: acidose métabolique non compensée sur perte bicarbonate (pH 7.33, pCO2 4.9 kPa, Bic 189 mmol/l, EB -6.3 mmol/l, trou anionique 9.4 mmol/l) Lactate 1.4 mmol/l, glucose 6.2 mmol/l Absence d'atteinte hépatique (ASAT 34 U/l, ALAT 12 U/l) Absence d'atteinte rénale (Urée 6.2 mmol/l, Kreat 20 umol/l) Gazométrie à 22h: sans particularité - pH 7.37, pCO2 4.8 kPa, Bic 21 mmol/l, EB -4.4 mmol/l. BILAN URINAIRE: Sédiment: corps cétonique positif, pas de glycosurie. Leucocyturie 3-5/champs. Toxique urinaire: normaux IMAGERIE: US abdominal: sans particularité - absence de invagination-désinvagination, pas de liquide libre, pas d'adénite mésentérique, selles en fosse iliaque gauche. BILAN SANGUIN: FSC: Anémie microcytaire normochrome (Hb 116 g/l, MCV 60 fl, MCH 18 pg, MCHC 301 g/l, réticulo 17 %) Indice de Mentzer: 9.31 (<13) CRP <5 mg/l, Ferritine en cours Pas de trouble électrolytique - Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Ca 2.5 mmol/l, P 1.26 mmol/l, Mg 0.85 mmol/l Bilan thyroïdien en cours ECG le 18.08.: Rythme sinusal régulier, FC 100/min, axe normale, PR 140 msec, pas de bloc AV, QRS 80 msec, QTc 460 msec (limite supérieure), pas de trouble de repolarisation, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire Bilan sanguin Gazométrie Bilan urinaire (sondage) Urotube stérile Hémoculture négatives à 4 jours US abdominal le 26.08.2018 Ceftriaxon 50 mg/kg/jour 1x/jour i.v. du 26.-27.08. Fébrifuge Bilan sanguin Hémoculture en cours Cefuroxim 50 mg/kg 3x/j du 03.-05.08. Antalgie en R Consilium infectiologue BILAN SANGUIN: Hémogramme le 27.08 et 28.08.: syndrome inflammatoire en légère augmentation (CRP 26 mg/l -> 60 mg/l, hyperleucocytose stable à 18.3 G/l, déviation gauche en diminution Bâtonnets à 2.56 G/l -> 1.92 G/l) Stabilisation de PCT le 27. et 28.08.: 0.32 ug/l et 0.35 ug/l respectivement. BILAN URINAIRE: le 27.08. (sachet) et le 28.08. (sondage): absence de signe d'infection urinaire (absence de leucocyturie, ni nitrite, pas d'hématurie) Bilan sanguin. Hydratation iv. Suivi biologique. Bilan sanguin Klaciped 7.5mg 2x/j pendant 10 jours TIP le 18.08. Bilan sanguin Traitement symptomatique Poursuite des antibiotiques BILAN SANGUIN. le 30.08: Syndrome inflammatoire (CRP 46 mg/l, leucocytose 18.3 G/l, thrombocytose Tc 369 G/l, pas de déviation gauche, Hb 112g/l) Gazométrie le 30.08. Acidose métabolique non compensé (pH 7.29, PCO2 5.9 kPa, Bicarbonates à 21 mmol/L, EB -4.6 mmol/l, lactates 3.8mmol/L, glucose 5.1 mmol/l). Gazométrie le 31.08.: acidose métabolique résolue au contrôle (pH 7.45, pCO2 4.5 kPa, Bic 24 mmol/l, EB -0.5 mmol/l) Pas de trouble électrolytique le 31.08. (Na 138 mmol/l, K 5.5 mmol/l, Cl 105 mmol/l) MICROBIOLOGIE Hémoculture négatif à 5 jours BILAN SANGUIN.: Pas de syndrome inflammatoire - CRP < 5mg/l, Lc 4.5 G/l, pas de neutrophilie, pas de déviation gauche. Pas de signe de myosite (CK 76 U/l) BILAN URINAIRE: sans particularité - absence de leucocyturie, ni nitrite. BILAN SANGUIN: Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5mg/l, Lc 5 g/l, VS 28 mm/1h), Pas d'atteinte hépatique (ALAT 22 g/l) pas de diminution d'albumine (35.8 g/l). Pas d'atteinte rénale (Créat 37 umol/l, Urée 4.4 mmol/l) BILAN URINAIRE: pas de signe d'infection, ni leucocyturie. SEROLOGIES: Test rapidement négatif. CMV et EBV négatif Bilan sanguin Photothérapie du 09 au 10.08.18 Bilan sanguin Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Bilan sanguin Ponction lombaire PCR Enterovirus dans le LCR négatif Culture de LCR négative à 48h Urotube en cours (clean catch) Analyse de selles (Adeno, Rota) Bilan sanguin Recherche virale et bactériologique dans les selles Normolytoral Bilan hydrique Itinerol B6 Dafalgan Perentérol Bilan sanguin. Substitution per os. Suivi biologique. Bilan sanguin Traitement symptomatique Bilan sanguin Us abdominal Avis chirurgie: probable épisode d'invagination-désinvagination, contrôle clinique demain Schéma de désimpaction : Movicol adulte: 1er jour: 2 sachets/jour 2ème jour: 2 sachets/jour 3ème jour: 2 sachets/jour 4ème jour: 3 sachets/jour 5ème jour: 3 sachets/jour 6ème jour: 4 sachets/jour 7ème jour: 4 sachets/jour Bilan sérologique (VZV, CMV, HIV, syphilis et maladie de LIME), explications données au patient. Traitement symptomatique. Consultation ORL en urgence ce jour (Dr. X). Suivi clinique (auprès du médecin traitant si disponible sinon au secteur ambulatoire des urgences). Traitement symptomatique. Précautions données au patient de porter des lunettes dans le contexte de sa profession (rigoriste). Physiothérapie de rééducation discutée avec le patient, à évaluer selon le suivi clinique. Bilan somatique sans particularité, le patient veut aller volontairement à Marsens pour sevrage alcoolique. Vu un score CIWA à 15 en arrivant, un traitement avec Seresta est débuté avec de contrôle CIWA chaque 2 heures. Bilan urinaire au sachet (car échec de sondage) le 06.08 : • Stix et sédiment propre Bilan sanguin du 08.08 : • Gazométrie : alcalose respiratoire compensée sur probable hyperventilation, pas de trouble électrolytique, glycémie dans la norme • Formule sanguine alignée sans leucocytose ni déviation gauche • CRP 51 mg/l Bilan urinaire: corps cétonique ++++ , absence de leucocyturie ou nitrite. Bilan urinaire du 07.08 : • Stix propre, corps cétoniques +++ • Sédiment sans particularité Bilan sanguin du 07.08 : • gazométrie sans particularité hormis bicarbonates légèrement diminués (pH 7.41, pCO2 4.0, BIC 19, BE -6.0) • pas de trouble électrolytiques, glycémie dans la norme • formule alignée hormis discrète thrombocytose à 363 G/l • CRP 9 mg/l Bilan urinaire (mi-jet): Leucocyturie 3-5/champs, pas de nitrite. Bilan urinaire (mi-jet): stix sans particularité - pas de leucocyturie, ni nitrite. (pas assez d'urine pour faire un sédiment) Bilan sanguin: absence de syndrome inflammatoire (CRP < 5mg/l, Lc 8.2 G/l, pas de déviation gauche), thrombocytose Tc 583 G/l. Légère anémie normochrome normocytaire (Hb 96 g/l, MCV 94 fl, MCHC 329 g/l, réticulocytes 15%). BILAN URINAIRE: pas de leucocyturie, ni nitrite. Hématurie +++ au stix, infirmé au sédiment (Ery <3/champs) BILAN URINAIRE: sans particularité - absence de microhématurie BILAN SANGUIN: sans particularité - pas d'anémie (Hb 138 g/l), pas de signe inflammatoire (Lc 13 G/l), pas d'atteinte rénale (Urée 5.2 mmol/l, Créat 37 umol/l) IMAGERIE: Radiographie de colonne lombaire face et profil du 09.08.2018: Examen réalisé en position couchée. Pas de fracture. Absence de trouble de la statique. Alignement préservé des murs vertébraux antérieur et postérieur. Hauteurs conservées des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Pas de lésion suspecte en sur projection de la cavité abdominale. Bilan urinaire (sondage) FSC + CRP Traitement symptomatique BILAN URINAIRE: Stix: protéinurie, corps cétoniques, hématurie. Sédiment: leucocyturie 6-10/champs, hématurie 21-40/champs BILAN SANGUIN: Hémogramme le 26. et 27.08. Syndrome inflammatoire en diminution (Procalcitonine 1.63 ug/l, CRP 43 mg/l -> 38 mg/l, Lc 9.9 G/l -> Lc 5.9 G/l, Neutrophilie 76% -> 8%) Anémie normochrome normocytaire (Hb 95 g/l, MCV 79 fl, MCHC 304 g/l) Bilan ferrique: pas d'analyse possible sur prise capillaire Bilan rénal aligné (Urée 5.5 mmol/l, Créat 38 umol/l, osmolalité sérique 289 mosmol/kg) Bilan hépatique sans particularité (ASAT 38 U/l, ALAT 17 U/l). Pas de trouble électrolytique (Na 134 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Cl 100 mmol/l, Ca 2.4 mmol/l, Phosphate 1.47 mmol/l, Mg 0.96 mmol/l) MICROBIOLOGIE: Hémoculture négative à J4 Culture d'urine stérile IMAGERIE: US abdominal le 26.08.2018: Le rétropéritoine et le pancréas ne sont pas visibles du fait d'importants artéfacts aériques de l'estomac. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 56 x 21 x 25 mm, rein gauche 55 x 28 x 26 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Petit kyste de la rate mesurant 5 mm. Le reste de l'examen se présente dans la norme, notamment pas de masse identifiable. US abdominal répété le 28.08.2018: Mise en évidence de deux lésions anéchogènes, se situant dans la rate, en position sous-capsulaire ; la 1ère lésion, difficilement visualisable est située sous la coupole diaphragmatique, mesurant 5 x 4 mm, sans portion charnue, sans septation. Le 2ème kyste est situé dans le pôle inférieur avec un aspect anéchogène, associé à un renforcement postérieur mesuré à 4 x 3 mm de grand axe. Pas d'autres kystes rénaux ni hépatiques. Pancréas non visualisé. CONCLUSION: Deux kystes spléniques, infracentimétriques, sans vascularisation au doppler • Bilan urinaire • Traitement symptomatique • Bilan urinaire • Traitement symptomatique • Bilan urinaire • Zofran 3 mg • Normolytoral pdr • Bilan vitaminique à effectuer • Bilan vitaminique à pister • Ergothérapie demandée • ENMG fin août • Bilan vitaminique complet et substitution vit. D3 • Bilan endocrinien, notamment thyroïdien dans la norme. Oxymétrie nocturne prévue en ambulatoire le 28.09.2018. Suivi cardiologique en ambulatoire (cf. supra) Réhabilitation gériatrique à Meyrier dès le 24.08.2018. • Bilan vitaminique dans la norme • Bilan vitaminique demandé • Bilan vitaminique demandé • Bilan vitaminique et réticulocytes dans la norme • Bilan vitaminique et thyroïdien à prévoir • Bilan vitaminique: sans particularité Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) Angio-CT cérébral le 14.08.2018 IRM cérébrale le 16.08.2018 EEG le 17.08.2018: EEG micro-volté, sans altération notable. • Bilan vitaminique • Suivi biologique • Résolue le 17.08.2018 • Bilan vitaminique • Suivi nutritionnel • Physiothérapie • Bilans hématologiques • Transfusion le 22.08.18 • Derniers contrôles le 31.08 aligné • AI code 321 • Bulletin orthopédique pendant 4 semaines. • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines post-traumatisme. • Bilirubine totale à 262 umol/l le 09.08 • Bilirubine totale à 193 umol/l le 10.08 • Bilirubine totale à 205 umol/l le 11.08 • Bille dans le vestibule de la narine droite • Biopsie d'une masse du processus transverse de L3 effectuée le 02 ou 03.08.2018 par Dr. X • Biopsie d'une masse du processus transverse de L3 effectuée le 02 ou 03.08.2018 par Dr. X • Biopsie endo-myocardique • Biopsie H Pylori du 24.08.2018 : pister à ce numéro 026 347 45 03 • Biopsie hépatique organisée le 25.07.2018 à 10h à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, avec hospitalisation la veille. Rendez-vous avec son oncologue, Dr. X, le 02.08.2018. • Biopsies Promed • Bilat x 2 • Paracétamol 500mg i.v. • Lasix 20mg i.v. • NaCl 0.9% 500 ml i.v. • Transfert sur le Notfall HFR Kantonspital (discuté avec Dr. X Notfall et Dr. X Intensivstation) • Bladder scan : urine 280 ml. • Abdomen sans préparation. • Avis chirurgical. • Bladder scan : 616 ml • Mise en place d'une sonde vésicale • Sédiment urinaire • Bladder scan à 550 ml • Pose d'une sonde urinaire • Sonde urinaire, sevrée le 14.08.2018 • Bladder scan aux urgences à 441 ml • Ultrason voies urinaires • Sondage urinaire • Bladder scan post-miction à 2 ml. • Test de grossesse négatif. • Laboratoire : cf annexes. • Urotube à pister par le médecin traitant. • US abdominal le 01.08.2018. • Bladder scan post-mictionnel à 16h00 : 581 ml • Bladder scan post-mictionnel à 18h00 : 290 ml • US abdomen le 06.07.2018 : reins de taille normale des deux côtés, pas de dilatation pyélo-calicielle, vessie pleine à 810 ml ; résidu post-mictionnel à 402 ml • Introduction de sonde vésicale le 06.07.2018 • Réintroduction de sonde vésicale le 07.07.2018 • Pradif 400mg dès le 11.07.2018 • Rendez-vous chez l'urologue à prévoir à distance • Bladder scan post-mictionnel le 25.07.2018 : 100 ml • Introduction de Betmiga 25mg dès le 25.07.2018 • Bladder scan post-mictionnel 25.07.2018: 100 ml • Introduction de Betmiga 25 mg dès le 25.07.2018 • Bladder scan: 160 ml le 12.08.2018 Suivi de laboratoire Hydratation NaCl 1 L/24h • Blanc biologique. • Antalgie. • Suivi biologique. • Contrôle échographique. • Bland • Bland • Bloc atrio-ventriculaire de premier degré le 30.08.2018 • Bloc atrio-ventriculaire de haut grade, intermittent le 23.08.2018 DD: Mobitz II ou 3e degré • Bloc atrioventriculaire de premier degré le 07.08.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (02.07.2011). Antécédent de dépression et instabilité émotionnelle à faible risque de décompensation actuellement • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc de branche gauche sous bêtabloquant. • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz 2 isolé asymptomatique le 11.08.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz I asymptomatique objectivé le 01.08.2018 et le 03.08.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach asymptomatique le 01.08.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach asymptomatique objectivé depuis le 01.08.2018 et de nouveau le 03.08.2018 • Bloc atrio-ventriculaire type 1 Paraplégie sensitivo-motrice sur Th10 - Status après fracture de la vertèbre Th12 en 1969 sur chute - Status post laminectomie Th11 à L1 - Dysfonction autonome avec incontinence vésicale, fécale et dysfonction érectile Insuffisance artérielle des membres inférieurs Grade IV à droite et Grade I à gauche (diagnostiqué en 09.2013) - Ulcère chronique des membres inférieurs • Bloc atrio-ventriculaire type 1 Paraplégie sensitivo-motrice sur Th10 - Status après fracture de la vertèbre Th12 en 1969 sur chute - Status post laminectomie Th11 à L1 - Dysfonction autonome avec incontinence vésicale, fécale et dysfonction érectile Insuffisance artérielle des membres inférieurs Grade IV à droite et Grade I à gauche (diagnostiqué en 09.2013) - Ulcère chronique des membres inférieurs - Suivi Dr. X • Bloc AV du 3ème degré - Pacemaker implanté en 2009 (Medtronic, Adapta ADDR01) • Bloc de branche droit, • Bloc de branche droit incomplet. • Bloc de branche droit. Tabagisme actif à environ 50 UPA. • Bloc de branche gauche à l'ECG d'entrée 07.08.2018 • Bloc tri-fasciculaire: bloc auriculo-ventriculaire de 1er degré, bloc de branche droit complet, hémi-bloc antérieur gauche Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2013 puis arrêt de la CPAP avec accord du Dr. X Incontinence urinaire sur status post-adénocarcinome de la prostate avec vessie hyperactive Hyperaldostéronisme primaire avec hypertension artérielle et dilatation aortique - Status post-emplacement de l'aorte thoracique ascendante par Composite Graft avec prothèse valvulaire aortique biologique de 25 mm (Perimount Magna Ease) et remplacement de l'hémi-crosse fait par Dr. X le 30.10.2015 pour anévrisme de l'aorte ascendante (diamètre max 52 mm) Obésité stade III selon l'OMS avec BMI entre 30 et 35 kg/m2 • Bloc tri-fasciculaire: bloc auriculo-ventriculaire de 1er degré, bloc de branche droit complet, hémi-bloc antérieur gauche Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2013 puis arrêt de la CPAP avec accord du Dr. X Incontinence urinaire sur status post-adénocarcinome de la prostate avec vessie hyperactive Hyperaldostéronisme primaire avec hypertension artérielle et dilatation aortique • status post-emplacement de l'aorte thoracique ascendante par Composite Graft avec prothèse valvulaire aortique biologique de 25 mm (Perimount Magna Ease) et remplacement de l'hémi-crosse fecit Dr. X (Inselspital) le 30.10.2015 pour anévrisme de l'aorte ascendante (diamètre max 52 mm) Obésité stade III selon l'OMS avec BMI entre 30 et 35 kg/m2 Bloxang narine gauche. Amlodipine cpr 5 mg. Blutgerinnungstörung unter Sintrom BMI à 30 hors grossesse BMI à 38 BMI 35 Tabagisme 10 cig/jour Boit 220 cc de Normolytoral aux urgences RAD avec Normolytoral pour compenser les pertes (120 cc si grosse selle ou vomissement, proposer ad libitum) et Itinerol B6 nourrisson suppo 1x/j en réserve si vomissements Reconsulte si péjoration de l'hydratation boiterie de la jambe droite depuis ce jour Boiterie G d'origine indéterminée Boiterie résolue sur probables contusions Bolus de NaCl 0.9% (10 ml/kg) le 05.06.2018 Bolus NaCl 0.9% IV 40 ml Bolus NaCl 0.9% IV 40 ml Bolus NaCl 0.9% IV 40 ml sur 20 min Bolus NaCl 0.9% IV 40 ml sur 20 min Bolus Nacl 0,9% Hydrocortisone Transfusion Monitoring cardio-respiratoire Bone Bruise des vertèbres T12, L1, L2 et L4 sur accident du 30.07.2018. Bone Bruise des vertèbres T12, L1, L2 et L4 sur accident du 30.07.2018. Fracture-tassement L2. Bonne évolution à 10 jours de l'infiltration. Prescription de physiothérapie pour récupérer totalement la force des releveurs du pied G. Mme. Y souhaite reprendre le travail, ce que nous lui autorisons à 50% dès le 29.08.2018 de façon prudente. Prochain contrôle dans 4 semaines pour refaire le point et envisager une reprise du travail à 100%. Bonne évolution à 2 mois et demi du traumatisme. Nous expliquons à la patiente que la douleur peut persister encore plusieurs mois. Reprise dès à présent des activités habituelles, y compris le sport. Nous lui conseillons tout de même de réaliser les séances de physiothérapie pour améliorer sa posture. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution à 3 mois de l'instauration du traitement conservateur pour cette fracture 3 parts de la clavicule gauche tiers distal. Reprise progressive des exercices sportifs avec fitness médical en physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. Bonne évolution à 6 mois post-traumatisme. Nous conseillons au patient des séances de physiothérapie pour décontraction musculaire et école du dos. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Ce patient très musclé (maçon) montre encore un tonus musculaire augmenté avec une mobilité passive réduite. Nous lui proposons de faire des séances de physiothérapie en piscine. Dès maintenant, le gilet orthopédique peut être enlevé avec une mobilisation active libre sans charge (poids du bras). Pas de mobilisation passive contre résistance. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin octobre. Prochain contrôle dans 6 semaines. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique avec des rx de la cheville et de la jambe le 18.10.2018. Nous discuterons alors de l'ablation des vis de syndesmose. Une date est pré-réservée pour la semaine suivante. Le patient devra être vu dans l'intervalle par l'anesthésiste et signera le formulaire de consentement éclairé lors de la prochaine consultation. Cette opération pourra se dérouler en ambulatoire. Bonne évolution. Auto-mobilisation, application de l'attelle à 3 points afin de récupérer le flexum de l'IPP. Reprise des activités sportives. Contrôle chez moi à 1 année post-opératoire le 13.3.2019. Bonne évolution clinique à une semaine de l'opération. Il vient aujourd'hui car son médecin traitant est en vacances. Nous enlevons les fils, la plaie est bien consolidée. Nous lui prescrivons du Valium pour relâcher la musculature. Pas de physiothérapie jusqu'au prochain contrôle. Bonne évolution clinique à 1 année postopératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour début novembre, en ambulatoire. La patiente est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est programmée pour le 05.11.2018. Bonne évolution clinique à 1 mois de la trépanation. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle en novembre. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. Bonne évolution clinique à 1 mois de l'accident. Douleurs axiales en amélioration. Il persiste une contracture musculaire au niveau des trapèzes bilatéraux. Les paresthésies au membre supérieur droit sont en amélioration. Au vu de la stabilité radiologique, on conseille au patient de commencer à enlever la minerve progressivement. Pour le moment, il peut l'enlever la nuit, durant les repas et il doit la garder pour les déplacements et la marche. On reverra le patient à 2 mois de l'accident pour un nouveau contrôle radio-clinique. Entre temps, nous restons à disposition. Bonne évolution clinique à 1 mois et demi de l'intervention. Nous expliquons au patient que les séquelles neurologiques comme ataxie à la marche et dysmétrie peuvent persister jusqu'à 6 mois voire 1 an post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique en fin d'année. En cas d'augmentation de la collection au niveau de la plaie cervicale postérieure, nous restons à disposition dans l'intervalle. Bonne évolution clinique à 2 mois de l'accident. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution clinique à 2 mois post-opératoires. Le patient peut abandonner les cannes aujourd'hui. Il continuera la physiothérapie lui-même à la maison en faisant du vélo d'appartement. Je le revois dans 2 mois le 31.10.2018 pour une réévaluation clinique. Reprise du travail possible sous réserve qu'il ne porte pas de charge lourde à partir de demain à 100%. Bonne évolution clinique à 3 mois post-traumatisme avec une stabilité de la fracture. Nous pouvons maintenant considérer le tassement comme guéri. Ablation du corset. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution clinique à 3 semaines de l'opération. Le patient a déjà prévu un scanner de contrôle à la fin du mois. Nous gardons ce rendez-vous et restons à disposition pour le revoir plus vite en cas de mauvaise évolution. Une carte de porteur de valve sera envoyée par la poste. Bonne évolution clinique à 6 semaines après l'ablation de la vis de syndesmose. La patiente continue la physiothérapie à but de gagner la mobilité et entraîner ensuite la proprioception. Je la reverrai dans 2 mois le 31.10.2018 pour une réévaluation clinique. Bonne évolution clinique à 6 semaines de l'opération. On conseille de débuter des séances de physiothérapie. On reverra le patient dans 1 mois et en cas de mauvaise évolution, on organisera éventuellement une imagerie de contrôle. Entre-temps, nous restons à disposition. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-arthroscopie du genou. La patiente continuera la physiothérapie pour tonifier la musculature et exercer la proprioception. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. En cas de persistance d'un épanchement, on pourrait éventuellement faire une ponction de décharge. A réévaluer lors du prochain rendez-vous du 03.10.2018. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-suture du ménisque interne et externe.Le patient continue la physiothérapie et 9 séances lui sont prescrites pour entraîner la force et la proprioception et pour gagner le reste de l'amplitude de la flexion. Je le garde en arrêt de travail à 50% pour encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines le 3.10.2018. Bonne évolution clinique après luxation, le patient doit continuer les séances de physiothérapie pour un renforcement musculaire et ainsi garantir une bonne stabilité musculo-ligamentaire de l'épaule. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique au premier contrôle post-opératoire. Nous reverrons le patient fin octobre pour un nouveau contrôle. Etant donné le cadre de probable DISH, nous prions nos collègues rhumatologues de convoquer M. Y. Prescription de Mydocalm pour tenter de détendre la musculature. Du point de vue socio-professionnel, le patient est actuellement à l'arrêt de travail à 100%. Prolongation de cet arrêt jusqu'à la fin septembre puis reprise à 30% dès le 01.10.2018 pour la gestion administrative de sa ferme uniquement. Il doit encore éviter les efforts physiques, le port de charge et la conduite du tracteur. Bonne évolution clinique au 1er contrôle postopératoire. Prescription de séances de physiothérapie et Co-Dafalgan en réserve. On reverra la patiente à 3 mois postopératoires. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur pour la fracture du tassement du plateau tibial externe. Fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur prescrit. Je propose au patient de continuer la physiothérapie. Je lui prescris encore une fois 9 séances. Le but est vraiment d'entraîner la proprioception aussi à but préventif pour éviter de futures entorses vu son hyperlaxité des 2 chevilles. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Bonne évolution clinique depuis consultation précédente. PCR, salmonelles, shigelles EIEC, campylobacters et shiga-toxines négatives. Poursuite du traitement symptomatique et suite de prise en charge par le médecin traitant si nécessaire. Bonne évolution clinique. Désinfection de la plaie avec Bétadine et NaCl 0.9%. Pansement Adaptic. Remise de l'attelle au niveau du pouce. Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures. Ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Antalgie au besoin. Bonne évolution clinique. Douleurs abdominales évaluées à 1-2/10. Pas de critère de gravité. Poursuite du traitement symptomatique. En cas de péjoration de la symptomatologie, reconsulter les urgences. Bonne évolution clinique en ce qui concerne son arthrite aseptique. Les cultures bactériologiques de la ponction de son genou G sont restées négatives. Je propose au patient de me recontacter en cas de réapparition des douleurs. Sinon, pour ma part, je n'ai pas prévu de contrôle d'emblée. En ce qui concerne les hypoglycémies, je propose au patient de consulter son médecin de famille pour contrôle. Il a déjà de lui-même diminué les unités d'Insuline afin d'éviter des hypoglycémies trop importantes. Bonne évolution clinique et biologique. Nous proposons de continuer les aérosols en réserve et de recontrôler chez le médecin traitant et/ou pneumologue, au vu d'une probable BPCO/asthme de base. Il aura déjà fait des épreuves respiratoires chez le Dr. X l'année passée. Nous proposons de recontrôler. Bonne évolution clinique et biologique, sans identification d'agent étiologique à l'uricult ou hémocultures. Fin de traitement. Bonne évolution clinique et radiologique en post-opératoire. Le patient peut commencer la physiothérapie avec mobilisation sans charge. Il peut reprendre le sport (tennis). En ce qui concerne les douleurs fantômes, nous demandons au service d'antalgie de convoquer le patient pour une prise en charge. Prescription de Lyrica pour les prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Bonne évolution clinique. La patiente va continuer la mobilisation du 5ème doigt en physiothérapie et en ergothérapie. Elle gardera l'attelle de nuit pour lutter contre le flexum. Bonne évolution clinique. Le bilan radiologique a pu exclure un syndrome inflammatoire. En ce qui concerne l'important lymphoedème, je propose à Mme. Y de porter des bas à varices classe II et de poursuivre les drainages lymphatiques réguliers. Elle va également poursuivre la physiothérapie pour rééducation à la marche et tonification musculaire. Je la revois d'ici 6 semaines (10.10.18) pour un contrôle clinique et biologique. Les antibiotiques (Tavanic et Rimactan) vont être stoppés respectivement le 3.9.18 et 6.9.18. Bonne évolution clinique. Nous conseillons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie qui l'ont bien aidé jusqu'à présent. Nous lui donnons également quelques conseils d'hygiène posturale. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution clinique. Pas d'indication de débuter une antibiothérapie ce jour. Présence d'une croûte sous-unguéale, partie non suturée. Nettoyage avec de l'eau oxygénée. Désinfection avec Bétadine et NaCl 0.9%. Adaptic touch et pansement sec et propre. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Ablation des fils à J7 comme prévu. Continuer avec antalgie selon douleurs. Reconsulter si signes de surinfection. Bonne évolution clinique. Poursuite de la Ciprofloxacine pour un total de 14 jours. Bonne évolution clinique. Rinçage et désinfection avec du Prontosan et du NaCl 0.9% avec retour propre. Pansement par Mefix. Continuer avec l'antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures, si non disponible, le patient téléphonera pour un rendez-vous aux ambulatoires des urgences. Conseil sur les investigations globales des abcès récidivants régulièrement. Investigation chez le médecin traitant en ambulatoire. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Nous restons à disposition pour revoir la patiente en cas de mauvaise évolution. Bonne évolution clinique sous traitement de physiothérapie. Nous allons donc poursuivre la physiothérapie afin d'améliorer encore la proprioception et la récupération de la force. Je la revois dans 2 mois (22.10.18) pour une évaluation clinique. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration de l'espace sous-acromial. De ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Bonne évolution clinique. Désinfection par Bétadine et NaCl 0.9%, Adaptic et compresses stériles. Pansement sec. Refaire le pansement le 27.08.2018, avec explications données au patient qui souhaite le faire à domicile. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant comme prévu. Bonne évolution concernant la cheville. Pour l'avant-pied, les douleurs sont probablement dues à la mauvaise charge faite lors de la guérison de la fracture. Nous allons voir l'évolution et la reverrons dans 2 mois. Bonne évolution dans le service, sans nouvel épisode de saignement. Réintroduction d'un régime liquide. A la sortie, loges amygdaliennes exsangues, légèrement fibrineuses. Bonne évolution de la symptomatologie du patient sans antalgie nécessaire. M. Y n'a pas arrêté de travailler. Poursuite du traitement conservateur par physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution des douleurs sous traitement conservateur. La physiothérapie a bien soulagé la patiente, raison pour laquelle nous prolongeons son ordonnance. Poursuite du traitement par Lyrica pour les paresthésies, en diminuant la dose à 300 mg/jour.Sur l'IRM lombaire de juillet, la patiente présente une hyperlordose lombaire. Afin de pouvoir mieux évaluer la statique de la colonne, nous réaliserons lors du prochain contrôle dans 3 mois un orthoradiogramme de la colonne totale. • Bonne évolution. Dès maintenant, mobilisation libre du poignet avec une charge progressive. Pas de mobilisation passive du poignet contre résistance. Massage cicatriciel et application de Cutiplast Silicone. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Bonne évolution du patient. À partir de ce jour, il a le droit de faire des mobilisations de l'omoplate selon tolérance avec une charge progressive. C'est-à-dire mobilisation avec les cannes au début axillaire en piscine jusqu'à gagner plus d'indépendance. On reverra le patient pour un contrôle radioclinique dans 2 mois. • Bonne évolution du tunnel carpien et pour cela on demande toujours au patient de poursuivre les séances d'ergothérapie afin de garder la mobilité du membre supérieur droit. On demande au service de la douleur de convoquer le patient pour les traitements spécifiques (médicaments, éventuellement infiltration du nerf cubital au sillon du coude). Nous reverrons le patient en contrôle clinique dans 2 mois. • Bonne évolution d'un point de vue des douleurs d'origine rachidienne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente continue à être suivie par le Dr. X, team hanche. • Bonne évolution favorable. Nous prévoyons un contrôle radioclinique à 2 ans post-opératoires, soit en mars 2019. • Bonne évolution. La patiente va reprendre son travail dès le 27.08.2018. • Bonne évolution. Nous proposons de travailler sur la force musculaire du membre inférieur et la coordination avec de la physiothérapie à domicile. Prochain contrôle dans 4 mois. • Bonne évolution. Nous reverrons le patient au mois de mai 2019 pour un contrôle radioclinique. Un nouveau bon de physiothérapie a été délivré au patient afin d'améliorer encore la mobilité. Reprise du travail à 50% dès le 03.09.2018 et à 100% dès le 17.09.2018. • Bonne évolution par rapport au pré-opératoire. En accord avec le patient, nous décidons de remonter le taux d'activité à 80% pour le mois de septembre et pour refaire le point en revoyant le patient. Vu les sensations de décharges électriques dans le mollet et un déficit de la flexion plantaire, nous décidons d'effectuer une IRM de contrôle pour évaluer l'évolution de la discopathie L5 et S1 et écarter la présence de la récidive de l'hernie. Nous restons à disposition. • Bonne évolution post-opératoire. Ablation de l'attelle. Mobilisation progressive en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Bonne évolution post-opératoire. Le patient doit continuer à faire du sport selon douleur. Il a prévu un long voyage à la fin septembre, on ne fixe pas de rendez-vous à notre consultation mais on reste à disposition. • Bonne évolution postopératoire à 3 mois et demi. Elle peut poursuivre gentiment avec les entraînements de football et selon évolution débuter les matchs. Nous la reverrons pour un contrôle à 1 année postopératoire. • Bonne évolution post-opératoire à 3 semaines. On demande au service d'ergothérapie de mettre en place une attelle AB avec une supination conservée à 45° et une extension du poignet à 20°. Prochain contrôle comme déjà planifié pour le 10.09.2018. • Bonne évolution post-opératoire en regard de l'avant-bras droit. Afin de juger d'un éventuel tunnel carpien à gauche, nous organisons une ENMG. Nous prescrivons du Lyrica 25 mg 2x/j. pour essayer de diminuer la symptomatologie. Prochain contrôle après l'ENMG. • Bonne évolution postopératoire. Il doit continuer avec des séances d'ergothérapie pour regagner la mobilisation complète. Prochain contrôle en octobre. • Bonne évolution post-opératoire. La patiente doit poursuivre la physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation articulaire du 1er rayon. Elle ne doit plus porter son attelle durant 24 heures mais seulement lors d'activités dangereuses pour le pouce. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Bonne évolution post-opératoire. La patiente doit poursuivre la physiothérapie pour regagner encore de la musculature. Mme. Y souhaite un prochain contrôle à la fin septembre avant de commencer sa nouvelle activité professionnelle. Prochain contrôle clinique à la fin septembre. • Bonne évolution post-opératoire. Le patient doit poursuivre la physiothérapie afin de se remuscler ainsi que pour la proprioception. Prochain contrôle radioclinique à 4 mois post-opératoires. • Bonne évolution postopératoire. Malia peut faire toutes les activités qu'elle souhaite. Pas d'autre contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition. • Bonne évolution post-opératoire. Monsieur Vial doit porter son attelle avec une extension des doigts seulement durant la nuit pour les 2 prochains mois. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. • Bonne évolution post-opératoire, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire. Prochain contrôle radioclinique dans 1 année. • Bonne évolution post-opératoire. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Bonne évolution post-opératoire. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour le mois d'août puis reprise à 20% pour le mois de septembre. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Bonne évolution post-opératoire. Prescription de pansements en silicone pour le traitement de la cicatrice. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. • Bonne évolution postopératoire. Prochain contrôle à 1 année de l'opération. • Bonne évolution. Poursuite de la mobilisation libre. Contrôle radioclinique dans 6 mois. En cas de gêne à ce moment-là, nous pourrons discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec maintenant une mobilisation active et passive sans limitation, à but de stretching capsulaire et renforcement de la coiffe des rotateurs. Physiothérapie en piscine. Prochain rendez-vous le 24.10.2018. • Bonne évolution. Poursuite de l'arrêt de travail pour un total de 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie. J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi le 20.9.2018. • Bonne évolution. Poursuite de l'auto-rééducation afin de regagner l'extension complète. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle radioclinique afin de décider s'il y a une indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Bonne évolution radioclinique ces derniers six mois. Le patient a perdu 20 kg, je l'encourage à perdre davantage de poids, ceci favorisera une bonne évolution clinique. Je lui propose un contrôle radioclinique d'ici six mois à ma consultation. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. • Bonne évolution radioclinique à 1 année postopératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 04.09.2018, en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord, le consentement est signé. • Bonne évolution radio-clinique à 5 semaines postopératoires et post-traumatiques. Ablation des attelles (poignet) ce jour et reprise de la physiothérapie avec mobilisation selon tolérance, sans port de charge. Reprise du travail à 100% dès le 20.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.09.2018. • Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Poursuite de marche en charge complète selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin.Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Poursuite du traitement par physiothérapie. Il est autorisé à mobiliser librement le genou sous protection de l'attelle articulée et peut augmenter la charge progressivement de 10 kg par semaine. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires avec des rx en charge. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Je revois la patiente dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Jusque là, elle fera de la physiothérapie pour récupérer la bonne mobilité. Bonne évolution radioclinique de la fracture au niveau du coude. Au niveau de l'épaule, la patiente présente une pathologie inflammatoire de la coiffe, raison pour laquelle nous lui suggérons de poursuivre la physiothérapie à but anti-inflammatoire avec schéma San-Antonio. Prochain contrôle dans 3 mois. Bonne évolution radio-clinique. On autorise le patient à enlever sa minerve. Nous lui expliquons que les douleurs actuelles sont surtout d'origine musculaire. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie pour massages antalgiques et du Mydocalm. Nous lui conseillons également de faire de la natation. Sur le plan socio-professionnel, au vu de la nature de son travail, poursuite de l'arrêt à 100% pour le mois de septembre avec reprise à 50% dès le mois d'octobre puis à 100% dès le mois de novembre. Prochain contrôle fin novembre, à 6 mois post-traumatisme. Bonne évolution radio-clinique post-opératoire. Bonne résolution de la symptomatologie du tunnel carpien. Vu la gêne encore présente du matériel, on organise un dernier rendez-vous en fin novembre pour discuter la possibilité d'une ablation du matériel en janvier 2019. Bonne évolution. Reprise du travail à partir du 27.08.2018. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution sous traitement conservateur. Prescription de physiothérapie pour tenter de récupérer une certaine mobilité suite à l'alitement prolongé. Prochain contrôle début septembre avec un CT cervical. Bonne évolution sous traitement physiothérapeutique. Le patient poursuit les exercices de stretching à domicile et du sport dans le cadre scolaire. Nous lui expliquons que sa croissance étant quasiment terminée, il y a peu de risque que la scoliose évolue. Poursuite des activités habituelles sans restriction. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution sous zofran, hydratation PO bonne. Meilleur état général, éveillé et actif avant son départ. Contrôle clinique du 29.08 (Dr. X) : Reconsulte ce jour en raison de la récidive des vomissements en fin de journée. 1 vomissement à midi, puis depuis 16h, récidive des vomissements, surtout très fréquents ce soir (ne sait pas dire combien d'épisodes), alimentaires non biliaires, pas de sang (mais oranges ce soir). Alimentation diminuée. Hydratation diminuée (mais le père ne sait pas combien il a bu sur la journée). Diurèse diminuée mais conservée. 1 épisode de diarrhée ce jour, non sanglante. Pas d'EF. Status : BonEG, BHBP, afébrile 37.2°C. Poids 8.8kg. ORL : fond de gorge érythémateux. Cardio : Fc 140/min, TA 97/42mmHg, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec. Resp : FR 30/min, MVS, bruits ORL type "ronflements" habituels d'après le père, pas de sibilance ni râle, pas de SDR. Dig : BNTF, ASI, pas de défense ni détente, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro : éveillé, tonique, réactif, souriant. PICIR. Bonne préhension des 2 mains. Tient assis seul. ATT : Enfant rassurant en bon état général, qui boit volontiers du normolytoral aux urgences sans récidive des vomissements. Après discussion avec le père, il est décidé d'un RAD avec stimulation d'une hydratation fractionnée avec normolytoral. Ils reconsulteront si échec d'hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selle ou péjoration de l'état général. Bonne évolution suite à la reprise chirurgicale. Poursuite du suivi par le service d'infectiologie pour le traitement antibiotique. Pour notre part, nous reverrons le patient à 3 mois postopératoires. Bonne évolution suite à l'infiltration du doigt à ressaut. Pas de mesure particulière. On va attendre l'évolution spontanée. En ce qui concerne l'épicondylite radiale qui ne semble pas être accompagnée d'une compression du nerf inter-osseux postérieur, je préconise un traitement physiothérapeutique avec ultrason local et stretching. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 8.11.2018. Bonne évolution. Vu la rougeur locale, je préconise une prise de sang. Après résultat de cette prise de sang, j'ai informé la patiente qu'il n'y a aucun phénomène inflammatoire. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active et passive sans limitation, mais avec une charge maximale de 5 kg. Prochain rendez-vous le 17.09.2018. Bonne évolution. Contrôle clinique par Dr. X ce jour : poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.08.2018, poursuite des soins locaux. Ablation des fils à J 10. Bonne évolution. Prochain contrôle chez moi à 1 an post-opératoire le 10.1.2018 pour discuter de l'AMO. Bonne évolution. Reprise de toutes activités. Prochain contrôle dans 3 mois le 12.11.2018. Jusque-là, poursuite de la physiothérapie pour récupérer la mobilité du poignet. Bonne évolution radio-clinique et post-opératoire. Nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique en janvier 2019. Bonne hydratation. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 2x/j. Dafalgan 15mg/kg/dose 3x/j. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Analyse urinaire : alignée. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bioflorin 3caps/jour. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Itinérol B6 suppositoire 1x/j. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Stix urinaire : négatif. Strept test -. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Zofran 1mg. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose, 400mg 3x/j. Dafalgan 15mg/kg/dose, 500mg 4x/j. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Pharmalp pro C 1cap/jour. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose. Dafalgan 15mg/kg/dose. Strep test négatif.Bonne hydratation • Bioflorin 2 caps/jour pour 5 jours Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose en suppositoire 4x/j Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Itinerol 1x/j pendant 3 jours Bonne hydratation • Surveillance à domicile Bonne réponse à l'antalgie (Dafalgan, Irfen, morphine 10 mg per os, Tramadol 50 mg) avec ajout du Zomig 2,5 mg intra-nasal. • Poursuite du traitement par antalgie simple et Triptan à domicile. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Discuter d'une consultation en neurologie afin d'introduire un traitement de fond. Bonne réponse au traitement de Ventolin avec amélioration de la fonction respiratoire (FR 34/min, Sat 97-98% sous air ambiant, absence de sibilance à l'expiration, meilleure entrée d'air et diminution des tirages (PRAM 3)) CONTROLE CLINIQUE 19.08.: A: amélioration des symptômes, pas de difficulté respiratoire. Toux grasse en diminution. Pas d'état fébrile. • Ventolin 2 pushs aux 3h, Betnesol ce jour. S: Général: poids 18,8 kg, BHBP ORL: fond de gorge calme, pas d'adénopathie. CV: FC 110/min, B1b2 bien frappé, pas de souffle audible Pulmo: FR 32/min, Sat 97%, expirium légèrement prolongé avec sibilance en intermittence en fin d'expiration, MVS sur toutes les plages pulmonaires, tirages sous-costaux. PLAN: Espacer Ventolin 2 pushs tous les 4h, Betnesol le 20.08. Bonne santé Bonne santé Bonne santé d'habitude, pas d'hospitalisation. Pas de médicament Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle, médicaments: Xysal si urticaire, pas d'autres médicaments Bonne santé habituelle, Anémie traitée avec des comprimés de fer, pas d'hospitalisation. Bonne santé habituelle, • Hospitalisation en février 2018 pour réhydratation pour gastro-entérite. Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation Bonne santé habituelle, pas de médicament. Pas d'hospitalisation Bonne santé habituelle, pas de médicament • légère douleur à l'oreille droite DD barotraumatisme léger (28.01.18) Bonne santé habituelle, pas de médicament • pas de fracture, pas d'hospitalisation Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments. Bonne santé habituelle, pas de médicaments. Bonne santé habituelle, pas de médicaments, pas de Vit. D Bonne santé habituelle, pas de médicaments, pas de Vit. D Bonne santé habituelle, pas de médicaments, pas d'hospitalisation. • connu pour des constipation (traitée avec poudre contre la constipation) Bonne santé habituelle, pas de médicaments réguliers Bonne santé habituelle, pas de médicaments sauf Vit. D3 Bonne santé habituelle, pas de médicaments, Vit. D3 Bonne santé habituelle, pas de médicaments. • Bronchiolite à RSV avec légère composante spastique (avec 4 mois) Bonne santé habituelle, pas de médicaments • Crise de paludisme maternelle pendant la 28ème semaine de gestation, traitée par Riamet Bonne santé habituelle, pas de médicaments • Fracture spiroïde diaphysaire non déplacée tibia gauche. (06.08.2015) Bonne santé habituelle, pas de Vit. D ces derniers temps. Bonne santé habituelle, pas d'hospitalisation, pas de médicaments Bonne santé habituelle, Roacutane arrêté il y a 2 mois • pas d'hospitalisations Bonne santé habituelle, Vit. D Bonne santé habituelle, Vit. D3 Bonne santé habituelle, Vit. D3 Bonne santé habituelle • Camilia pour les dents (homéopathique), Vitamine D Bonne santé habituelle • Naissance à 38 0/7, a un frère jumeau, contrôle chez le pédiatre sans particularité Bonne santé habituelle. • Ophtalmologique: suivi par Dr. X et a eu 2 trous pour prévenir un glaucome il y a 1 an. Dernier contrôle en juin 2018: sans problème sinon une hypermétropie et presbytie corrigées. Bonne santé habituelle • pas de médicament • Fracture de la clavicule (ca. 02. 2013) Bonne santé habituelle • pas de médicaments Bonne santé habituelle. • Reflux gastro-oesophagien. Bonne santé habituelle • Reflux traité avec Nexium jusqu'à il y a quelques mois Bonne santé habituelle • Trouble de la concentration sous Concerta • Infirmité motrice cérébrale (IMC) Bonne santé, pas de médicaments. Pas d'hospitalisation Boostrix au post-partum à rediscuter Boostrix souhaité au post-partum pour le père (patiente a eu la coqueluche enfant -> à refaire) • Bord des plaies rapprochées à l'aide de la colle • Borréliose de Lyme stade précoce localisée. • Bosse délimitée au stylo. • Bosse frontale dans un contexte de traumatisme crânien simple, sans signe de fracture • Botryomycome après panaris phalange distale 3ème doigt main gauche 06.08.2018. • Botryomycome de la pulpe du 5ème doigt droit (granulome pyogénique). • Botryomycome D3 main droite, récidive. • Ablation botryomycome D3 main droite (opération le 17.03.2014). • Botte plâtrée - Décharge - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient. • Consultation en orthopédie à J10. • Botte Schlupfgips à titre antalgique pour 2 semaines. • Prochain contrôle le 23.08.2018. • Bouchon de cérumen à réévaluer à votre consultation. • Bouchon de cérumen bilatéral le 31.08.2018. • Bouchon de cérumen dans les oreilles des deux côtés. • Bouchon de cérumen dans l'oreille droite. • Bouchon de cérumen des 2 côtés. • Bouchon de cérumen gauche • Bouchon oreille gauche, le 12.08.2018. Boule au niveau ombilical. Boulimie le 11.11.2017 • présentation aux urgences pour hospitalisation volontaire à Marsens • Tentamen médicamenteux (Quétiapine, quantité inconnue) et abus OH (alcoolémie à 3.77‰) le 07.12.16, transfert à Marsens. • Tentamen (intoxication alcoolique à 3.26‰ et ingestion de médicaments à dosage non toxique) le 30.11.16 avec hospitalisation à Marsens. • Idéations suicidaires non scénarisées le 01.07.2016 avec éthylisation aiguë à 4.23‰. • Crise d'angoisse avec prise de 2 verres de vin, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juin 2016. • Ethylisation aiguë à 3.14‰ le 5.12.2015 et le 19.4.17. • Ethylisation aiguë à 3.04‰ le 27.05.2015 avec transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. • Tentamen par alcoolisation dans un contexte de conflit, avec valeur à l'éthylomètre 1.67‰ le 08.12.2014. • Tentamen médicamenteux (Atarax et Demetrin) et sur OH le 01.07.14 avec idéations suicidaires et état dépressif. • Ethylisation aiguë à 3.24‰ le 12.06.2014. • Ethylisation aiguë avec intoxication médicamenteuse (alcoolémie à 3.45‰) le 29.04.2014. • Tox screen positif pour benzodiazépines, alcoolémie à 3.85‰ le 17.01.2013. • Alcoolisation aiguë à 4,1‰ le 05.12.2012 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec idées suicidaires transitoires.Intoxication éthylique avec laboratoire OH 2.78 et transfert à Marsens pour suite prise en charge le 18.09.12. Ethylisation aiguë 3.41 le 02.06.2012. Intoxication éthylique à 3.69 avec TCC sur tentamen le 25.04.2012. Tentamen médicamenteux avec du Seroquel (25 mg), Cipralex (20 mg), Lorazépam (1 mg), Imovane (7.5 mg), Trittico (100 mg) avec alcoolémie 3.6 le 03.12.2011. Tentamen médicamenteux-alcoolique (alcoolémie d'entrée 4.37) le 12.05.2011. Ethylisation aiguë à 3.0 avec prise médicamenteuse (Temesta 2 cpr) avec intention suicidaire le 10.04.2017. Ethylisation aiguë à 2.13 chez patiente borderline le 17.04.2017 • Avis psychiatrique : retour à domicile avec suivi demain au CPS au vu de l'absence de risque suicidaire. Plus tard dans la journée, la patiente n'a plus évoqué une éventuelle situation de violence conjugale. Mari engagé dans la prise en charge. Ethylisation aiguë le 11.5.17. Infection urinaire basse le 17.04.2017. Opération des ligaments du genou droit en 2011. Tentamen médicamenteux (dose non toxique) et éthylisation aiguë avec état dépressif et idées suicidaires le 28.11.2017 Tentamen OH début mai 2018 Tentamen médicamenteux. • 4 comprimés Atarax • 4 Temesta 1mg • 1 L de vin Labo ECG : tachycardie, PR sp, QRS fin, axe à 0°, QT dans les limites de la norme 470 ms, onde T sp, Transition V3 Avis psychiatre de garde : patiente connue, suivie à l'hôpital de jour, hospitalisation Dosage toxique : benzodiazépine négatifs, alcoolémie 2.48, paracétamolémie négative, tests hépatiques sp, pas de troubles électrolytiques OMA G le 18.08.2018. Boursite coude droit post-traumatique en 2013. Lymphoedème de la main droite avec tendinite du tendon extenseur ulnaire du carpe de contiguïté. DD : dermo-hypodermite débutante. Boursite coude gauche. Boursite coude gauche traumatique le 31.08.2018 Boursite du coude droit. Hypertension artérielle traitée. Gastrite. Hernie hiatale. Boursite du coude gauche. Boursite du coude gauche. Boursite du coude gauche le 21.08.2018. • ponction diagnostique stérile Boursite inflammatoire du coude gauche au décours. DD : infectieuse. Boursite inflammatoire olécrânienne droite dominante. Status post cure de tunnel carpien fasciectomie du 4ème rayon neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018 (Dr. X). Arthrose PIP Dig II A5. Hypercholestérolémie. Diabète de type I insulino-requérant. Boursite prépatellaire du genou gauche. Boursite sous-acromiale à droite Re-rupture post-suture de la coiffe des rotateurs et ténotomie LCB épaule droite. Arthropathie AC droite. Boursite sous-acromiale de l'épaule à droite. Bouton avec saignement. Bouton dans l'oreille droite. Bowing fracture tibia proximale gauche BPCO BPCO. BPCO : • décompensation le 07/2013, 03/2017 • HTAP Gonarthrose bilatérale prédominante gauche DISH (maladie de Forestier) Insuffisance veineuse chronique Vitiligo BPCO de degré léger avec VEMS à 89 % sur tabagisme (60 UPA) • Tabagisme actif (5 cig/jour) Adénocarcinome acinaire multifocal de la prostate Gleason 4 + 5 = 9, pT3a pN0 (0/7) G3-4 Pn1 R0 • Date du diagnostic : 01.12.2016 • Histologie (Promed P1298.16, prostatectomie radicale) : adénocarcinome acinaire multifocal d'un diamètre maximal de 2.2 cm, grade groupe 5, Gleason score 4 + 5 = 9 avec infiltration de l'apex, des deux lobes, périneurale, péri-prostatique établie de l'apex gauche, distance minimale de la tranche de section chirurgicale encre située dans l'apex gauche mesurant 800 um • IRM pelvienne du 03.10.2016 : lésion de la partie gauche de la prostate, centrée sur la zone 10 P en contact avec la capsule prostatique, mais sans envahissement du paquet vasculo-nerveux péri-prostatique. Pas d'envahissement des vésicules séminales Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative dans les aires ganglionnaires iliaques. Score PIRADS évalué 5 • Scintigraphie osseuse du 26.11.2016 : pas d'imagerie en faveur de métastase osseuse • PSA du 21.09.2016 : 10.3 ng/ml • Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire le 01.12.2016 • Tumorboard du 02.02.2017 : proposition de radiothérapie • Radiothérapie du 04.05 au 19.06.2017 • Suivi Dr. X Reflux gastro-oesophagien depuis 2010 Spasmes oesophagiens récidivants Polypes multiples du côlon Ostéoporose traitée Cluster headache État anxiodépressif BPCO de stade Gold II sur tabagisme actif (environ 100 UPA) avec : • possible décompensation actuellement, DD composante de décompensation cardiaque sur sepsis. BPCO de stade II selon GOLD • VEMS 65 % du prédit • DLCO à 48 % du prédit BPCO de stade III-IV Gold C • Facteurs de risque : Tabagisme arrêté (50 UPA), Travail (nettoyeuse) • Traitement actuel : Spiriva, Vannair, Ventolin, Atrovent • oxygénothérapie à domicile 2 l/min 24/24h Séquelles d'un AVC temporal gauche en 2001 avec : • hémisyndrome droit spastique, aphasie motrice, incontinence urinaire • épilepsie secondaire avec crises généralisées symptomatiques sous Gabapentine et Rivotril, fréquence 1x chaque 2 mois • broncho-aspirations à répétition BPCO de stade IV B selon Gold, avec/sur : • Syndrome obstructif très sévère • Insuffisance respiratoire sévère sous VNI (20/10) et oxygénothérapie 1.5 l/min au repos, 2 l/min à l'effort et 2 l/min la nuit • Emphysème diffus avec troubles diffusionnels sévères • Tabagisme actif >60 UPA, stade d'indétermination selon Prochaska pour le changement • CAT score : 24 BPCO Gold 1C Épaississement aspécifique du sigmoïde • découverte fortuite sur CT thoraco-abdominal du 08.06.2018 • DD : para-néoplasique, sarcoïdose, arthrite réactive, maladie auto-inflammatoire, rhumatisme palindromique Arthralgies IPP des 2 mains constantes depuis 20 ans • péjoration 1-3x/année avec discrète tuméfaction durant 1-2j et EF associé • pas de raideur • péjorée à l'effort, allure mécanique Perturbation des tests hépatiques le 12.06.2018 (idem le 05.06.2018) • p.alc : 166 U/l • gGT : 307 U/l • ASAT : 59 U/l • ALAT : 104 U/l • bilirubine : sans particularité • DD : surconsommation OH BPCO modérée-sévère (VEMS 51 % 2013). • avec O2 à domicile (2.5 L) Probable hyperthyroïdie : • traitée par Néo-Mercazole BPCO modérée-sévère (VEMS 51 % 2013) sous oxygénothérapie à domicile Hyperthyroïdie Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 34 mm de diamètre au CT du 19.08.2018 Récidive hernie de Spiegel droite (s/p cure de hernie de Spiegel) BPCO non stadée BPCO non stadée • CT thoracique le 30.04.2018 : emphysème centrolobulaire, épaississement bronchique BPCO non stadée Cardiopathie hypertensive • FEVG 65 % en 2017, cardiomyopathie hypertrophique homogène, pas de valvulopathie significative AOMI BPCO non stadée. Tabagisme à 50 UPA. Gastrite chronique. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux stade III. Troubles cognitifs Ancien éthylisme chronique, sevré depuis août 2011. Hypoacousie bilatérale appareillée. Varices bilatérales. BPCO sévère BPCO sévère BPCO sévère GOLD D, grade III avec VEMS à 41 % du prédit le 13.02.2009 avec emphysème pulmonaire sévère et tabagisme actif à 60 UPA. • Dernières fonctions pulmonaires le 17.04.2018 chez le Dr. X Carcinome invasif du sein droit avec : Suivi par le Dr. X • diagnostic 19.11.2014 • NST, 1.2 cm, G2, récepteur oestrogénique à 100 % progestéronique à 10 %, HERB 2 négatif, Ki-67 10 %, E-cadhérine 100 %, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn=, R0, pTIs, DCIS associé avec : • Tumerectomie recherche exérèse du ganglion sentinelle (25.11.2014 Dr. X), ganglion lymphatique sentinelle sans tumeur • Radiothérapie de 50 + 16 Gy en 33 séances sur le sein droit du 29.01.2015 au 16.03.2015 (HFR, Dr. X) Hormonomodulation par Letrozole dès le 27.04.2015 (pour 5 ans) BPCO sévère GOLD D, grade III avec VEMS à 41% du prédit le 13.02.2009 avec emphysème pulmonaire sévère sur tabagisme actif à 60 UPA. • Suivi par Dr. X • Exacerbation en avril 2018 • Oxygénodépendante depuis Mai 2018 • Réhabilitation respiratoire à Crans-Montana en juin 2018 BPCO sévère (VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 46%) et décompensée diagnostiquée le 07.08.2018 • Traitement d'Ultibro et Alvesco • Suivi par Dr. X • Critères Anthonisen 1/3 BPCO stade GOLD B sur ancien tabagisme. Double scoliose à convexité droite au niveau dorsal et à convexité gauche au niveau dorso-lombaire avec cyphose dorsale. Douleur récurrente du pli inguinal droit. Consommation OH à risque. Stéatose hépatique. BPCO stade GOLD C avec: • Fonctions pulmonaires du 17.04.2018 (Dr. X) : troubles ventilatoires obstructifs de degré léger avec un VEMS à 70% du prédit sans réversibilité. Pas de trouble ventilatoire restrictif. DLCO sévèrement diminué à 35% du prédit. • Oxygénothérapie depuis le 17.04.2018 4l/min 15h/j • Exacerbation le 27.07.2018 sur infection à Pasteurella multocida BPCO stade GOLD II dans un contexte de tabagisme actif avec: • Tabagisme à environ 50 UPA. • Rhume des foins de mars à août, allergie au nickel avec réaction eczématiforme, notion d'allergie à la pénicilline avec urticaire • Scanner thoracique en avril 2007 : emphysème avec quelques troubles ventilatoires basi-pulmonaires. • Test cutané négatif pour les allergènes respiratoires usuels en 2007. • Fonctions pulmonaires complètes de janvier 2014 : syndrome obstructif de degré moyennement sévère avec un VEMS à 51% du prédit, avec réversibilité aiguë après administration de bêta-2-mimétiques. La capacité de diffusion du CO, corrigée à l'hémoglobine, est modérée, diminuée à 46% du prédit. Présence d'un air trapping statique. • Fonctions pulmonaires complètes du 10.10.2017 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère, avec un VEMS à 54% du prédit et une réversibilité aiguë après administration de bêta-2-mimétiques à courte durée d'action. Présence d'un air trapping statique. • Gazométrie artérielle au repos, à l'air ambiant, le 10.10.2017 : pH 7,41, PaO2 6,9 kPa, PaCO2 5,61 kPa, saturation O2 89%, COHb 6,2%, bicarbonates à 25,9 mmol/l. • Gazométrie artérielle sous 2 litres d'oxygène, le 10.10.2017 : pH 7,38, PaO2 9,4 kPa, PCO2 5,46 kPa, saturation en oxygène à 96% • Test de marche actuellement impossible au vu des troubles de la marche présentés par la patiente. Dystonie dans le cadre de troubles fonctionnels, suivie à l'Inselspital. Globus pharyngé sur problème RGO. Diverticulose colique (colonoscopie de 2014). Hypoacousie bilatérale appareillée. Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1. Troubles anxieux. Hypoxémie avec une PaO2 à 6,9 kPa au repos à l'air ambiant ainsi qu'une désaturation nocturne d'origine multifactorielle, avec: • BPCO stade GOLD II avec possible ACOS. • Polygraphie respiratoire nocturne diagnostique du 09.08.2017 : SPO2 moyenne à 87%. • Fonctions pulmonaires complètes du 10.10.2017 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère, avec un VEMS à 54% du prédit et une réversibilité aiguë après administration de bêta-2-mimétiques à courte durée d'action. Présence d'un air trapping statique. • Gazométrie artérielle au repos, à l'air ambiant, du 10.10.2017 : pH 7,41, PaO2 6,9 kPa, PaCO2 5,61 kPa, saturation O2 89%, COHb 6,2%, bicarbonates à 25,9 mmol/l. BPCO stade GOLD 2 sur tabagisme actif avec VEMS à 52%: • emphysème pulmonaire apical centro-lobulaire bilatéral sévère (CT 2009, Payerne). • hypertension artérielle pulmonaire. • polyglobulie. • tabagisme actif (35 UPA). Pathologie intestinale en étude (Dr. X). Lombarthrose importante avec discarthrose inflammatoire en L5-S1, avec cure de hernie discale L5-S1 D en 1986. Troubles dépressifs. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, actuellement abstinente. Troubles mixtes de la personnalité (hospitalisation sous PAFA au RFSM Marsens). Ostéoporose fracturaire. • Fracture-tassement L1 type A2, datant de début janvier 2017. Incontinence urinaire à l'effort. BPCO Stade II • tabagisme actif 80-100 UPA Obésité (BMI 27 kg/m2) Dentition en mauvais état État dépressif traité Suspicion de carcinome basocellulaire sous l'œil D BPCO stade II non oxygéno-dépendante. BPCO stade II selon Gold, de type emphysémateux, suivi par Dr. X HBP, Dr. X, proposition: PSA 2x/an Adénome nodule surrénal G le 23.04.201158 (incidentalome), stable au CT du 03.08.15 Surdité de perception bilatérale dans les hautes fréquences avec acouphènes chroniques invalidants Conflit sous acromial épaule G HTA Dyslipidémie Ancien tabagisme à 70 UPA BPCO stade II selon Gold sur tabagisme actif à 50 UPA Insuffisance rénale chronique de degré modéré • insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte (probable néphrotoxicité du produit de contraste et diurétique) le 28.04.2017 Diabète de type II insulino-requérant Adénocarcinome pulmonaire à l'agencement solide lobaire supérieure droite classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA Suivi à Payerne par Dr. X Polyneuropathie périphérique d'origine mixte, avec en particulier neurotoxicité du Taxol Maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire avec: • status après 3 pontages aorto-coronarien en 2001 • infarctus NSTEMI silencieux le 05.09.2015 • coronarographie du 06.09.2015 : pas de revascularisation • coronarographie du 08.09.2015 : occlusion AMGI avec sténose à 70% IVA (2DES), pontage aorto-coronarien saphène sur diagonale, ouvert, occlusion chronique de l'artère coronaire droite et pontage aorto-coronarien sur artère coronaire droite, subocclusion RCX proximale (1DES) • échocardiographie du 07.09.2015 : FEVG 51%, insuffisance mitrale modérée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB: • sténose artère iliaque commune droite, ad angioplastie le 05.07.2016 • sténose de l'artère sous-clavière gauche découverte fortuitement en janvier 2015 • angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite Maladie anévrismale: • Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale • Deux anévrismes intracrâniens à la jonction M1-M2 de l'ACM droite et d'une taille de 3 mm; et à la terminaison du tronc basilaire de 3 mm; stables depuis 2015 BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69%) Insuffisance cardiaque D chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec: • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg) Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun • Parésie M1-M2 à D vs M5 à G Mal perforant plantaire des orteils 1 et 5, face plantaire du pied D sur neuropathie alcoolique et artériopathie Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles exécutifs et mnésiques Éthylisme chronique Neuropathie alcoolique au MID • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg) Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun • Parésie M1-M2 à D vs M5 à G Mal perforant plantaire des orteils 1 et 5, face plantaire du pied D sur neuropathie alcoolique et artériopathie Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles exécutifs et mnésiques Ethylisme chronique Neuropathie alcoolique au MID Infection chronique pluri-articulaire à Staph. epidermidis (à minima hanche G et genou D) Consilium infectiologie 06.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. du 04.07. au 06.07.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j i.v. du 06.07. au 09.07.2018 Stop antibiothérapie le 09.07.2018 selon ordre de l'infectiologue, Dresse Erard. FA rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto 20 mg, cardioversée en mai 2013 Xarelto mis en suspens du 01.07. au 08.07.2018 Clexane 40 mg prophylactique Reprise Xarelto le 09.07.2018 BPCO stade II selon Gold, sur tabagisme (106 UPA), avec suspicion de néoplasie pulmonaire BPCO stade II selon GOLD, traitée par Anoro Ellipta en ambulatoire BPCO stade IIB Hypertension artérielle non traitée Dégénérescence maculaire droite traitée par injection Diverticulose sigmoïdienne Macro kyste rénal cortical droit sans signe d'atypie (2014) Athéromatose calcifiée de l'aorte infra-rénal Tabagisme important à plus de 50 UPA en cours de diminution BPCO stade III avec VEMA 38%, Tiffeneau 68% en avril 2015 : • tabagisme ancien (80 UPA). • échocardiographie du 08.06.2015 : hypertension artérielle pulmonaire. Ostéoporose. Consommation d'alcool à risque (1-2 U/j). Trouble dépressif avec troubles du sommeil associés. Hypertension artérielle. BPCO stade III B selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle • Tabagisme actif à 84 UPA (actuellement 4-5 cig/j) • Exacerbation : • Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine virale le 15.07.2018 • Critères d'Anthonisen 2/3 (dyspnée, augmentation des expectorations) • Ventilation non invasive du 15.07.2018 au 17.07.2018 • Prednisone du 15.07.2018 au 20.07.2018 • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 26/40 BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA) • phénotype exacerbateur • emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78% du prédit) • tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatives • possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 20 BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Exacerbation sur bronchopneumonie droite à Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 23.07.2018, traitée par Ceftriaxone pendant 7 jours et Solu-Medrol pendant 5 jours • Critères Anthonisen 2/3 • Emphysème pulmonaire diffus • Tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (menuisier) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 24 BPCO stade III (GOLD) • fonctions pulmonaires en 09.2014 : syndrome obstructif moyennement sévère à sévère et troubles diffusionnels de degré moyen • sous Spiriva • dyspnée d'effort, toux avec expectorations chroniques matinales incolores • tabagisme actif 60 UPA Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques avec notion de protrusion discale et de canal lombaire étroit (2014) Cardiopathie hypertensive 2014 : • dernier ETT en nov. 2014 : FEVG 60%, cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère Consommation d'alcool à risque Épisode dépressif moyen avec consommation alcoolique à risque sans idéations suicidaires avec : • troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool BPCO stade III (GOLD) • fonctions pulmonaires en 09.2014 : syndrome obstructif moyennement sévère à sévère et troubles diffusionnels de degré moyen • sous Spiriva • dyspnée d'effort, toux avec expectorations chroniques matinales incolores • tabagisme actif 60 UPA Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques avec notion de protrusion discale et de canal lombaire étroit Cardiopathie hypertensive 2014 : • dernier ETT en nov. 2014 : FEVG 60%, cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère Consommation d'alcool à risque BPCO stade III non oxygéno-dépendant • suivi pneumologique chez le Dr. X Schizophrénie et état dépressif chronique • suivi chez le Dr. X FRCV : tabagisme actif à 75 UPA, dyslipidémie traitée BPCO stade III non oxygéno-dépendant Schizophrénie État dépressif chronique FRCV : tabagisme actif à 45 UPA, dyslipidémie BPCO stade III selon Gold avec tabagisme actif (50 UPA) • Traitement par Prednisone 50 mg 1x/j (04.07 au 09.07.2018) • Adaptation et sevrage de l'oxygénothérapie • Introduction Spiriva et Seretide le 12.07.2018 BPCO stade III selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie au débit de 1 lt/min 15h/24 • Tabagisme actif, actuellement 10 cigarettes/j (45 UPA) • Exposition professionnelle à la poussière (agricultrice) • Phénotype exacerbateur : • Status post décompensation BPCO sur pneumonie basale D acquise en communauté en 2015 (Prednison 50 mg 1x/j pour 5 jours et Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 7 jours) • 2-3 exacerbations en ambulatoire par la suite • Status post décompensation respiratoire sur surinfection bronchopulmonaire après malaise avec immersion (pré-noyade), juillet 2018 • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels sévères • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 15/40 BPCO stade indéterminé avec/sur : • Exacerbation le 25.07.2018 traitée par Prednisone 40 mg du 27.07 au 31.07.2018 sur sepsis à point de départ biliaire à Citrobacter freundii, Stenotrophomonas maltophilia et Enterococcus faecalis • Spirométrie : collaboration insuffisante pour interprétation de la mesure • Tabagisme actif (100 UPA) • Emphysème pulmonaire • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 10 BPCO stade IV B selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie 1 lt/min la nuit, 1.5 lt/min la journée, 2 à 3 lt/min à l'effort. • Traitement par VNI depuis le 03.08.2018 (5/16) • Ancien tabagisme sevré en 2018, diminution à 1-2 cigarettes par semaine dès janvier 2016, avant cela 3p/j (156 UPA) • Exacerbation de BPCO le 28.05.2018 traitée par Co-Amoxicilline 7 jours et Prednison 5 jours en ambulatoire • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 19/40 BPCO stade IV selon Gold • Status post décompensation cardiaque D dans un contexte de BPCO, le 05.08.2013. HTA traitée BPCO stade IV selon Gold • status post-décompensation cardiaque D dans un contexte de BPCO, le 05.08.2013 HTA traitée BPCO stade IV selon Gold sur/avec : • Tabagisme actif + consommation de cannabis • Hypoxémie avec indication à une oxygénothérapie • Syndrome obstructif modéré avec VEMS 57% du prédit, CVF 80% du prédit et diffusion CO 50% du prédit. • Emphysème pulmonaire • Polyglobulie secondaire Cardiopathie ischémique avec : • status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire droite moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016 • coronarographie 04.2017 : resténose focale 50-70% intrastent actif coronaire droite distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :63%). Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie.Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation avec CT abdominal le 27.04.2016 (HFR Fribourg) : côlon extrêmement long avec coprostase de la région caecale, sans lésion inflammatoire ou tumorale visible Etat anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie. Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le membre inférieur droit avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied G Migraines BPCO suivi par Dr. X Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65% Hypercholestérolémie Hypertension artérielle BPCO suivi par Dr. X Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65% Hypercholestérolémie Hypertension artérielle BPCO tabagique, GOLD 2, groupe B en évolution. • Dyspnée stade 3 (NYHA) sans changement récent. • Asthénie avec sarcopénie des quadriceps. • Critères d'Anthonisen 0/3. • Tabagisme actif à 1 paquet/jour. BPCO Glaucome bilatéral BPCO. Glaucome bilatéral. Acidose métabolique à trou anionique augmenté d'origine indéterminée - probable type 2 : • trou anionique urinaire à 14 : suggère une acidose tubulaire rénale. • trou anionique sérique à 14 : moyennement élevé. • pas de trou osmolaire. • diagnostic différentiel : néphrite interstitielle, néphrite allergique sur Rocéphine, acidose tubulaire rénale. BPCO Glaucome bilatéral Acidose métabolique à trou anionique augmenté d'origine indéterminée - probable type 2 • trou anionique urinaire à 14 : suggère une acidose tubulaire rénale • trou anionique sérique à 14 : moyennement élevé • pas de trou osmolaire DD : néphrite interstitielle / néphrite allergique sur Rocéphine / acidose tubulaire rénale BPCO. Glaucome bilatéral. Acidose métabolique à trou anionique augmenté d'origine indéterminée - probable type 2. • trou anionique urinaire à 14 : suggère une acidose tubulaire rénale. • trou anionique sérique à 14 : moyennement élevé. • pas de trou osmolaire. DD : néphrite interstitielle / néphrite allergique sur Rocéphine / acidose tubulaire rénale. BPCO. Glaucome bilatéral Acidose métabolique à trou anionique augmenté d'origine indéterminée - probable type 2 • trou anionique urinaire à 14 : suggère une acidose tubulaire rénale • trou anionique sérique à 14 : moyennement élevé • pas de trou osmolaire DD : néphrite interstitielle / néphrite allergique sur Rocéphine / acidose tubulaire rénale. BPCO Hypercholestérolémie traitée Tabagisme chronique (>100 UPA) stoppé en février 2018 Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade 1 avec : • sténoses 50 % artère iliaque commune droite et 70 % artère iliaque commune gauche • Occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche. Chondrocalcinose des poignets et coude gauches BPCO. Maladie coronarienne bitronculaire. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et occlusion de l'artère coronaire droite. • STEMI inférieur sur occlusion CD moyenne, PTCA + stent actif le 10.09.2013 (Prof. X). • akinésie postéro-basale et diaphragmatique. FEVG : 40 % (ventriculographie le 10.09.2013). • pose de deux stents actifs sur l'IVA le 24.09.2013 (Prof. X). BPCO. Polyarthrose avec statut post-PTG droite. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypovitaminose D. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus 1996 avec sténose non significative de la RIVA (coronarographie 1996). Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie asymptomatique à 45/mn avec bloc sino-atrial de 2ème post cardioversion électrique le 10.07.2018 • ECG du 11.07.2018 : bloc sino-auriculaire de 2ème degré, FC 54/mn, QRS fin, ST isoélectrique • Avis cardiologue du 11.07.2018 (Dr. X) : mise en suspens du BelocZok et de la Cordarone le 11.07.2018. Pas de contre-indication à une RCV à Billens. Ne pas réintroduire de Cordarone. Suivi ECG. Si insuffisance chronotrope, envisager l'indication à la pose d'un pacemaker. Bradycardie irrégulière le 05/08/18 DD = cause iatrogène DD = cause hyperkaliémie Bradycardie physiologique. Bradycardie physiologique. Bradycardie sinusale à 38 bpm asymptomatique le 03.08.2018 Bradycardie sinusale à 38/min régulière asymptomatique le 08.08.2018 DD : médicamenteux (Bisoprolol), maladie du sinus ? Bradycardie sinusale avec pauses sinusales symptomatiques le 10.08.2018 DD : • Maladie du sinus • Hypothyroïdie substituée infra-thérapeutique Bradycardie sinusale dans un contexte de réaction vagale le 29.07.2018 DD : médicamenteux (béta-bloquant), origine centrale Bradycardie sinusale DD : 1) toxiques (Marihuana), infectieux, hypothyroïdie (peu d'argument) Bradycardie sinusale iatrogène sous traitement de Bisoprolol 10 mg/jour. Bradycardie sinusale DD sur traitement BB Bradycardie sur fibrillation auriculaire lente le 05.08.2018 Bradycardie sur fibrillation auriculaire lente le 05.08.2018 Bradycardie sur fibrillation auriculaire lente le 05.08.2018 Bradycardie sur un rythme jonctionnel avec : • statut post-switch artériel et patch de la CIV à 2 semaines de vie pour transposition des gros vaisseaux. • suivi au CHUV par Dr. X (service des cardiopathies congénitales). Erysipèle du membre supérieur droit à point de départ au niveau de l'index droit à Staphylococcus aureus multi-sensible en début 2017. Statut post-switch artériel et patch de la CIV à 2 semaines de vie pour transposition des gros vaisseaux (CHUV). Statut post-opératoire pour sténose du pylore. Statut post-trois opérations pour correction de strabisme. Bradycardies sinusales dans le contexte d'une perte de poids importante Bradycardies sur malnutrition légère (84 %) E44.1, PYMS score 2 Bradycardies sur malnutrition légère (84 %) E44.1, PYMS score 2 Brèche durale lors de la pose de péridurale le 10.08.2018 Bretelle Surveillance à domicile Rx : sans particularité Bretelle. Traitement antalgique. Echographie épaule en ambulatoire. Brève évaluation neuropsychologique le 02.08.2018 : constat d'une atteinte cognitive sévère avec : • Désorientation spatio-temporelle • Propos confus, répétitifs associés à des performances fluctuantes • Nombreux télescopages d'informations et troubles mnésiques antérogrades • Difficultés exécutives avec notamment atteinte du raisonnement • Très faible nosognosie des difficultés • Tableau compatible avec un état confusionnel aigu au décours Bronchiolite Bronchiolite et bronchite à répétition Bronchiolite Insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation péri-infectieuse d'une bronchite chronique (2ème épisode) Bronchiolite. Otite moyenne aiguë droite. Naaprep. Bronchite Bronchite. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë bactérienne. DD : foyer débutant. Bronchite aiguë bactérienne. Diagnostic différentiel : foyer débutant. Bronchite aiguë d'origine virale Amygdalite le 18.01.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie rétrograde Bronchite aiguë d'origine virale.Amygdalite le 18.01.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie rétrograde. Bronchite aiguë sur probable BPCO méconnue avec: • CURB-65 : 1. • Score FINE: 56, catégorie 2. Bronchite aigue sur probable BPCO méconnue. Nausées aspécifiques le 09.08.2018. Bronchite asthmatiforme. Bronchite asthmatiforme dans le cadre d'un état grippal au décours. Bronchite asthmatiforme le 06.08.2018. Bronchite asthmatiforme le 28.08.2018. Bronchite asthmatiforme modérée le 06.07.2018. DD: crise BPCO, pneumonie débutante. Bronchite asthmatiforme. Bronchopneumonie 2x en 2010. Status post-opération des végétations. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle le 29.02.2012. Bronchite asthmatiforme. S/p embolies pulmonaires multiples sur déficit protéine C • sous Xarelto Bronchite asthmatiforme. S/p embolies pulmonaires multiples sur déficit protéine C • sous Xarelto Bronchite asthmatique en 2011 et 2012. Asthme aigu stade III le 19.04.13. Crise d'asthme sévère le 18.04.15 avec: • tachypnée, dyspnée. • PF à 240 à l'entrée. • contexte de rhinite allergique. Crise d'asthme sur rhinite allergique le 18.06.2016. Lombalgies non-déficitaires d'origine musculo-squelettique probable le 09.12.2017. Antalgie (Voltaren). Radiographie thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax. Radiographie rachis: pas de fracture. Arrêt de travail jusqu'au 12.12.2017. Prescription Antalgie et relaxant musculaire. Patient averti que la conduite motorisée et des activités à risque sont interdites pendant le traitement par Sirdalud et Tramal. Bronchite avec composante spastique le 06.08.2018. Bronchite bactérienne. Bronchite il y a quelques années. Antécédents de lithiase rénale. Pyélonéphrite en juillet 2015 à K. pneumoniae et E. Coli sans dilatation pyélocalicielle. APP en 2010 en Syrie laparotomie. Fracture de 2 côtes et fissure du bassin après un AVP en 2010 en Syrie, ttt conservateur par alitement pendant 3 mois. Douleur thoracique d'origine pariétale le 28.09.2016. Bronchite le 12.9.12 Hypercholestérolémie le 11.09.2012 Bronchite le 12.9.12 Hypercholestérolémie le 11.09.2012 Bronchite le 22.01.2018. Cure d'hernie ombilicale incarcérée à contenu épiploïque le 25.01.2018. Myocardite en 2012, dernière échocardiographie le 12.03.2013 (Dr. X), avec : • fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 70%, sans dyskinésie segmentaire • dilatation modérée de l'oreillette gauche, stable par rapport à l'échocardiographie de mars 2012 • insuffisance mitrale de grade 1. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs sur infection d'un nodule rhumatoïde de la face palmaire de l'articulation inter-phalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche le 13.09.2015. Résection trans-urétrale de la prostate et ablation de lithiase intra-vésicale en 2015. Lithiases urinaires à répétition en 2012 et 2015, avec : • colique néphrétique gauche avec rétention urinaire aiguë le 01.01.2012 • ablation d'une lithiase intra-vésicale le 10.10.2012 • excrétion spontanée de trois lithiases en 2012. Implantation de prothèse totale du genou gauche. Implantation de prothèse totale de hanche gauche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Purpura aux deux membres inférieurs depuis le 29.01.2018, d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire rapide (140 battements par minute) nouvelle, objectivée le 26.01.2018 dans un contexte infectieux (bronchite). Hyperparathyroïdie mixte primaire et secondaire sur déficit en vitamine D en février 2018. Bronchite modérée (PRAM score 6) Bronchite obstructive non oxygénodépendante Bronchite obstructive (1er épisode) • Score PRAM 7 Bronchite probablement d'origine virale le 05.08.2018. Bronchite probablement d'origine virale, le 22.08.2018. Bronchite pulmonaire chronique obstructive sous Spiriva Thrombocytose chronique d'étiologie incertaine (2005) Anémie hypochrome chronique normocytaire • substitution d'acide folique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique persistante (PRAM 4) Bronchite spastique (PRAM 1) Bronchite spastique (score PRAM 3) DD allergique, viral Bronchite spastique (PRAM 4) Bronchite surinfectée le 24.02.18 • avec suspicion de foyer pulmonaire basal droit Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale le 05.03.2018. Bronchite virale le 08.08.2018, avec probable BPCO sur ancien tabagisme à 20 UPA. Bronchite virale le 12.08.2012. Bronchite virale le 21.08.2018 avec spasmes des muscles intercostaux gauches. Bronchite virale le 31.01.2015. Bronchite virale non oxygénodépendante Bronchite virale. DD: pneumopathie à l'inhalation de poussière de métaux. Bronchites à répétition. Bronchites obstructives modérées à répétition jusqu'en 2015 Insuffisance respiratoire oxygénodépendante sur crise d'asthme sévère péri-infectieuse Bronchites obstructives modérées à répétition jusqu'en 2015 Insuffisance respiratoire oxygénodépendante sur crise d'asthme sévère péri-infectieuse Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec : tabagisme actif. Insuffisance veineuse chronique. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Troubles de la mémoire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec : stent de l'artère fémorale droite. Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III avec emphysème et hypoxémie avec PaO2 à 8,5 kPa • Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017 • Volume maximal expiré pendant la première seconde à 0,74 (46%) • Hypoxémie (PaO2 8.5 kPa) Oxygénothérapie nocturne à domicile 3l Hypertension artérielle traitée Adénocarcinome minimalement invasif et adénocarcinome in situ pulmonaire du lobe supérieur gauche Thoracoscopie gauche avec résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 24.05.2018 (Dr. X/ Dr. X) Histologie Promed P2018.5920 Actuellement: Surveillance, CT-scan prévu en novembre 2018 Broncho-aspiration. Bronchoaspiration probable le 11.08.2018 Bronchodysplasie modérée Broncho-pneumonie Broncho-pneumonie basale gauche le 21.05.2018 DD: coqueluche. Suspicion de colique néphrétique droite le 20.06.2016. Bronchopneumonie basale gauche le 21.08.2018 dans un contexte de bronchiectasies bilatérales : • Status post pneumonies multiples : -- 29.03.2017, 02.04.2018 à germe inconnu -- A Serratia et Pasteurella 06/2016 -- A S. pneumoniae en 2012 Bronchopneumonie chronique obstructive de stade GOLD II avec VEMS à 63 % du prédit en mai 2013. • sur tabagisme actif. • ne prend pas son traitement habituel. • suivi par le Dr. X. Tabagisme actif (2-3 paquets/jour). SAOS appareillé. Bronchopneumonie chronique obstructive Artériopathie des membres inférieurs Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 • Anémie d'allure chronique, d'origine inflammatoire • Sarcopénie • Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux internes gauches • Polyarthrose avec pose de prothèse de genou droit et coxarthrose droite • Fracture ancienne du plateau tibial gauche Polyarthrose Psoriasis Bronchopneumonie chronique obstructive Artériopathie des membres inférieurs Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 • Anémie d'allure chronique, d'origine inflammatoire • Sarcopénie • Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux internes gauches • Polyarthrose avec pose de prothèse de genou droit et coxarthrose droite • Fracture ancienne du plateau tibial gauche Polyarthrose Psoriasis Bronchopneumonie communautaire para-cardiaque inférieure droite le 05.05.2016 Broncho-aspiration le 17.03.2016 lors de l'ERCP Zona thoracique le 16.03.2016 Atélectasie base poumon droit possiblement surinfectée le 14.01.2016 Thrombose de la veine porte en janvier 2016, anticoagulée jusqu'en avril 2016 Tuberculose traitée en 2001 Status post-excision d'un kyste au niveau rétro-péritonéal à gauche non daté Bronchopneumonie para-hilaire droite le 05.09.2014 Prothèse totale de hanche gauche le 19.01.2012, Dr. X Status après mise en place d'un pacemaker type Advisa DR MR1 pour maladie du sinus en 2011 (Dr. X) : • Mode DAI : AAI-DDD Status après boursectomie du coude droit en 2007 Status après arthrodèse de l'os naviculaire à gauche en 2003 Status après plastie du ligament croisé antérieur en 2000 Status après traumatisme crânio-cérébral avec coma et fracture fronto-pariétale gauche en 1956 Pancytopénie d'origine indéterminée connue, aggravée dans le contexte infectieux Suivi biologique Contusion hanche droite Radiographie bassin et hanche droite Bronchopneumopathie chronique obstructive : • Décompensations en juillet 2013 et mars 2017 • Hypertension artérielle pulmonaire Gonarthrose bilatérale prédominante gauche Maladie de Forestier (DISH) Insuffisance veineuse chronique Vitiligo Dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensations cardiaques en juillet 2013 et mars 2017 : • Echocardiographie transthoracique du 22.03.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 50%, dysfonction diastolique modérée (grade II) • Echocardiographie transthoracique du 24.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire à 70% • Pose de pacemaker le 26.07.2018 : (mode de stimulation : DDD) Hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs à 69 mmHg) le 24.07.2018 Bronchopneumopathie chronique obstructive avec : tabagisme actif. Insuffisance veineuse chronique. Bloc atrio-ventriculaire du premier degré. Troubles de la mémoire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec : stent de l'artère fémorale droite. Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse. Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie. Diabète de type II insulino-requérant. Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • ponction biopsie de moelle (Promed P4490.17) le 20.04.2017 : lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques • CT-thoraco-abdominal (externe, le 19.04.2017) : Hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017 : Mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatiques droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solumédrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1er cycle avec intrathécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.2017. Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009 Tabagisme actif Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant : Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • ponction biopsie de moelle (Promed P4490.17) le 20.04.2017 : lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques • CT-thoraco-abdominal (externe, le 19.04.2017) : Hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017 : Mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatiques droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solumédrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1er cycle avec intrathécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.2017. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II sur tabagisme actif à 60 unités paquets par an Hypertension artérielle Constipation chronique Troubles cognitifs en 2014 avec MMSE à 24/30 : • Origine mixte retenue après bilan Etat dépressif moyen depuis 2011 non traité (refus de la patiente) • IRM cérébrale 14.04.2016 • Bilan neuropsychologique le 15.04.2016 Hernie hiatale (dernière OGD en 2010) Syndrome lombo-radiculaire intermittent chronique sur troubles statiques et dégénératifs Ostéoporose Calcification urétérale gauche Rétentions urinaires à répétition et douleurs suspubiennes chroniques d'origine indéterminée : • US des voies urinaires : sans particularité Etat confusionnel aigu récidivant, d'origine multifactorielle : • Infection urinaire • Rétention urinaire aiguë • Médicamenteux (Ciproxine) • Sevrage des opiacés (Tramal) • Troubles cognitifs préexistants Arthrose cervicale avec contracture musculaire para-vertébrale Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IIB sur tabagisme actif (50 unités paquets par an) Hypertension artérielle non traitée Dégénérescence maculaire droite traitée par injection (suivi Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) Diverticulose sigmoïdienne Macro kyste rénal cortical droit sans signe d'atypie (2014) Athéromatose calcifiée de l'aorte infra-rénal Tabagisme important à plus de 50 unités paquets par an en cours de diminution Bronchopneumopathie chronique obstructive depuis 2012 : • Sur ancien tabagisme, stoppé il y a 30 ans • Suivie par le Dr. X (contrôle régulier) Hypertension artérielle non traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive post tabagisme Fibrillation auriculaire non anti-coagulée Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD, sous 2l/minute d'oxygène (16h/24h) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 (Dr. X), stade A selon Binet et 0 selon Rai, avec marqueurs de bon pronostic (délétion 13q14.3 de type I le 04.03.2013 sur la cytogénétique du sang périphérique) Hypertension artérielle Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Hypothyroïdie subclinique en septembre 2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Dysthymie, dépression réactionnelle (deuil) • Consommation éthylique chronique, acutisée dans un contexte de deuil • Fracture Weber B de la cheville plâtrée (trouble de mobilité) en août 2016 • Malnutrition Consommation d'alcool à risque Hernie et béance hiatales Dolichocôlon Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes internes stade I Tremor (de repos et d'intention) d'apparition récente (mais non datée) Bronchopneumopathie chronique obstructive Fibrillation auriculaire intermittente (aspirine) Hypercholestérolémie traitée Tabagisme chronique, à plus de 100 unités paquets par année, stoppé en février 2018 Artériopathie des membres inférieurs de stade 1 avec sténoses estimées à environ 50% au départ de l'artère iliaque commune droite et 70% au départ de l'artère iliaque commune gauche, associées à une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche. Dernier contrôle en angiologie le 09.05.2018 (Dr. X, Riaz) Artériopathie intra-abdominale visualisée au CT (dernier CT le 13.06.2018, Riaz) Chondrocalcinose des poignets et coude gauches Bronchopneumopathie chronique obstructive post-tabagique Fibrillation auriculaire non anti-coagulée Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 : LBA présence de cocci gram positif Meropenem du 28.08.2018 au 02.09.2018 Bronchoscopie (Dr. X) : bouchon muqueux LID Avis infectiologique (Dr. X) le 28.08.2018 Meropenem du 27.08. au 29.08.2018 Tazobac du 29.08.2018 au 31.08.2018 Bronchoscopie le 14.08.2018 Intubation (CK 2a) et ventilation mécanique du 14.08 au 17.08.2018 Noradrénaline du 14.08 au 17.08.2018 Co-amoxicilline dès le 14.08.2018 (ad 7 j) Solucortef du 14.08 au 16.08.2018 BRUE (Brief resolved unexplained event) DD : • fausse-route • pas d'argument pour reflux, étiologie cardiaque, cause infectieuse Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure au 2è degré le 09.08.2018 à la cire au niveau du flanc gauche sur ancienne greffe de Thiersch Brûlure au 2è degré le 09.08.2018 de l'hémi abdomen gauche sur ancienne greffe de Thiersch Brûlure au 2ème degré, superficielle de l'aisselle droite le 07.08.2018. Brûlure de deuxième degré superficielle. Brûlure de deuxième degré superficielle au niveau du flanc droit. Brûlure de deuxième degré superficielle de 4 x 6 cm sur la face antérieure du tiers proximal de la cuisse gauche. Brûlure de la cuisse gauche. Brûlure de la joue droite. Brûlure de premier degré d'environ 15 x 10 cm au niveau de l'aisselle gauche après contact avec produit toxique. Brûlure de 1er degré de la paume de la main droite. Brûlure de 1er degré sans signe de gravité. Ialugen plus et pansement. Antalgie en réserve. Vu que le médecin traitant est en vacances, contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.08.2018. Brûlure de 2ème degré au visage avec probable composante allergique le 12.05.2013. Brûlure de 2ème degré de la joue droite de 1.5 cm de longueur sur 1.5 cm de hauteur. Brûlure du 1er et 2ème degrés superficielle au niveau de l'avant-bras droit le 04.08.2018. Brûlure du 3ème degré du visage suite à une explosion d'oxygène après avoir allumé une cigarette, le 26.12.2015 • Intubation aux urgences Brûlure face dorsale du pied droit, 2ème degré superficielle d'environ 10 x 8 cm le 28.11. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure par auto-mutilation Brûlure solaire. Brûlure solaire de 1er degré calculée sur 40 % de la surface corporelle (sur la face antérieure des membres inférieurs, membres supérieurs le thorax et le visage). Brûlure du 2ème degré calculée sur 18 % de la surface corporelle. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures au 2ème degré du bras droit le 07.08.2018. Brûlures au 2ème degré du bras droit le 07.08.2018. Brûlures de l'avant-bras des deux côtés et de la cuisse droite. Brûlures de 1er et 2ème degré touchant < 5 % de la surface corporelle au niveau de la face postérieure du bras et de l'avant-bras droit, du flanc droit et du mollet droit. Brûlures de 2ème degré à l'hémiface droite et sur la face dorsale de la main droite. Brûlures du 1er degré face antérieure de l'épaule gauche le 10.08.2018 Brûlures épigastriques. Brûlures estimées à 7-8 % de la surface corporelle selon l'âge, 2ème degré superficiel dont : • intéressement de la partie inférieure du visage (2ème degré superficiel) • des deux paupières supérieures (1er degré) • du côté radial de la main droite (2ème degré profond) • de l'hélix de l'oreille gauche (1er degré) • de la muqueuse nasale (érythème à la nasofibroscopie par ORL) • pas d'intéressement de la cavité orale, ni du pharynx (nasofibroscopie par ORL) Brûlures et rougeurs des mains. Brûlures genou gauche. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles et œdème vaginal. Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlures mictionnelles sur probable constipation habituelle. Brûlures solaires des 1er et 2ème degrés avec lésion de 3 x 5 cm avec phlyctène ouverte sur la face dorsale du pied gauche et lésions sèches diffuses avec zones saines sur le mollet gauche datant du 10.08.2018, en cours de guérison. Brûlures urinaires. Brûlures 2ème degré bras droit le 08.08.2018. Brûlures 2ème degré bras droit le 08.08.2018. Brûlures 2ème degré profonde 1er-2ème-3ème-4ème doigt, main droite le 25.08.2018. BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH, NNT • BSH pas d'antécédent de chirurgie abdominale • Bulboid Contrôle et suite de prise en charge chez le pédiatre dans 2 jours (vendredi) • Burn out. • Burn-out en 2013. Cholécystectomie par voie laparoscopique le 29.10.2013 par le Dr. X. Status post-appendicectomie. Status post-cure de varices des membres inférieurs. Status post-trauma facial lourd avec fractures dentaires et réimplantations. Réaction allergique le 12.12.2015. • Bursectomie prépatellaire totale G, biopsies (OP le 20.07.2018) Consilium infectiologie 20.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 19 au 23.07. relais par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 29.07.2018 y compris. Diagnostic anatomopathologique (excision bourse pré-patellaire G) - Rapport Promed 25.07.2018 : image histomorphologique parfaitement compatible avec une bursite infectieuse. À la coloration de Gram, il se trouve par endroits de nombreux micro-organismes coccoïdes Gram-positifs en amas. Pas de suspicion de malignité. • Bursite aseptique coude G. Status post mise à plat d'un kyste sébacé du coude G le 19.07.2018. • Bursite au coude droit le 02.08 avec résolution complète • Bursite coude D • Bursite de l'olécrane gauche le 11.08.2018. • Bursite de l'olécrane gauche le 11.08.2018. • Bursite du coude droit. • Bursite du coude droit. • Bursite du genou gauche le 25.02.2016. • Bursite du genou gauche le 25.02.2016. • Bursite infectieuse prépatellaire à G, post traumatisme 3 semaines auparavant - Germe en cause (20.07.2018) : Staph. aureus • Bursite inflammatoire du coude droit. • Bursite inflammatoire du coude droit. • Bursite inflammatoire olécrânienne coude gauche Bursectomie olécrânienne du coude gauche, prise de biopsies (OP le 02.01.2018) Microbiologie biopsies peropératoire du 02.01.2018 : 3/3 négatives à J2 Zona S1 droit le 01.06.2018 avec récidive le 17.06.2018 : Brivex 1x 125 mg/jour du 28.05 au 03.06.18 puis Brivex du 17.06 - 24.06.2018 Douleur de la main gauche probablement sur crises vaso-occlusives dans le cadre de la sclérodermie le 01.06.2018 (DD : radiculaire, polyneuropathie) - Avis angiologue le 01.06.2018 : Pas d'argument pour origine vasculaire. Possibles spasmes favorisés par la sclérodermie sous-jacente. - Consilium rhumatologique le 05.06.2018 : Capillaroscopie faite le 08.06.2018 : probable crise sclérodermique Adaptation de l'antalgie avec Morphine puis Oxycontin et Oxynorm en réserve Arrêt du Praxilène et initiation de l'Adalat Retard Poursuite de l'Aspirine cardio Introduction du Cialis le 08.06.2018 Introduction du rectogesic au niveau de la main dès le 11.06.2018 Adaptation de l'antalgie par Morphine gel + Effentora cpr dès le 13.06.2018 Suite de prise en charge par les rhumatologues du HFR, prochain rendez-vous le 02.07.2018 à 13h (patiente rappellera plus tôt si besoin) - si persistance des douleurs, envisager cure d'Iloprost Surinfection de la plaie superficielle colonne dorso-lombaire avec écoulement depuis le 23.09.2017 - Status post ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 ; neurostimulateur mis en place en juin 2016. Status post hypothyroïdie subclinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée Status post-pneumonie basale D le 05.01.2017, traitée par Tavanic Status post broncho-aspirations récidivantes les 13.01, 06.02 et 10.03.2017 Status post-anasarque le 07.12.2016 Status post-PTG D en 2015 Status post saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 - télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015) Status post-zona lombaire D en avril 2012 Status post-bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Status post-fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Status post-cure de hallux valgus Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie • Bursite infra-patellaire au niveau du genou D. • Bursite olécrânienne gauche débutante après plaie punctiforme du 27.08.2018. • Bursite olécrânienne gauche débutante avec plaie punctiforme post traumatique le 27.08.2018. • Bursite pré- et supra-rotulienne inflammatoire réactionnelle du genou gauche. • Bursite prépatellaire gauche mécanique. • Bursite pré-patellaire genou gauche. • Bursite prépatellaire le 03.10.2013. Crises de goutte en 2015 et 2017. • Bursite septique de l'olécrâne du coude gauche à Staphylocoque doré (bactériologie du 15.05.2018) - chute à vélo le 01.05.2018 avec plaie superficielle coude gauche Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur vomissements le 15.05.2018 Douleurs mollet gauche le 19.05.2018 • Bursite septique de l'olécrâne du coude gauche à Staphylocoque doré (bactériologie du 15.05.2018) - chute à vélo le 01.05.2018 avec plaie superficielle coude gauche Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur vomissements le 15.05.2018 Douleurs mollet gauche le 19.05.2018 • Bursite septique du coude droit avec fistulisation à la peau, à Staphylococcus aureus (culture négative après 2 jours). • Bursite septique du coude gauche • Bursite septique du coude gauche le 30.06.2015. • Bursite septique olécrâne coude G à Staph. aureus (bactériologie du 15.05.2018) - chute à vélo le 01.05.2018 avec plaie superficielle coude G Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur vomissements le 15.05.2018 Douleurs mollet G le 19.05.2018 • Bursite septique olécrânienne gauche à staphylococcus aureus sensible à la Clindamycine. • Bursite sous-acromiale épaule gauche. Status post-refixation SLAP avec Bioraptor, décompression sous-acromiale et acromioplastie le 27.04.2015. +/- tendinite du long chef du biceps. • Bursite traumatique du coude droit le 05.08.2018. • Bursite traumatique du coude droit le 05.08.2018. • Bursite traumatique du coude droit le 05.08.2018 : - Radiographie du coude droit : pas de fracture • Bursite traumatique infectée le 02.08.2018 • Bursite trochantérienne, tendinite du moyen-grand fessier, hanche gauche. • Bursotomie post-traumatique genou gauche • Bursotomie traumatique du coude gauche avec importante plaie en V à ouverture cubitale et pointe radiale en regard de l'olécrane (scalp). • Buscopan Antalgiques Consignes de réhydratation • Buscopan 4x 20 mg/24h en i.v. Mise à jeûn Hydratation intraveineuse Pompe à morphine Pompe à dormicum, et en réserve Haldol en réserve pour nausées/vomissements • But : retour à domicile Prochain rendez-vous avec le Dr. X le 15.08.2018 Contrôle TSH dans 3 mois • Bypass gastrique • Bypass gastrique. • Bypass gastrique en janvier 2013 (Dr. X), perte pondérale totale de 70kg, stable depuis 2014. Abdominoplastie en 2017 (CHUV) Remplacement de l'aorte ascendante sous CEC par un tube droit Gelware 28mm par Dr. X (CHUV) le 29.10.2015 pour ectasie de l'aorte ascendante 44x43 mm Dissection de l'aorte abdominale sous-rénale s'étendant à la crosse aorto-iliaque à G et sur le premier centimètre de l'artère iliaque commune D. (depuis 2014)Bypass gastrique en juin 2012. Adhésiolyse pour occlusion intestinale en 2013. Bypass gastrique en juin 2012. Adhésiolyse pour occlusion intestinale en 2013. Bypass gastrique en 2007. Erysipèle sur piqûre de guêpe le 07.10.2014. Bypass gastrique en 2007. Laparoscopie exploratrice pour iléus sur bride. Néphrolithiase en 2008. F10.30 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool; syndrome de sevrage. F10.25 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool; syndrome de dépendance avec utilisation continue. F33.1 Trouble dépressif récurrent, actuellement épisode dépressif moyen. Sevrage alcoolique volontaire non compliqué 10.2017, abstinent depuis lors. Bypass gastrique en 2014. Bypass gastrique laparoscopique le 06.08.2018. Bypass gastrique laparoscopique le 23.08.2018 (Dr. X). Bypass gastrique laparoscopique le 30.07.2018 (Dr. X). Bypass gastrique laparoscopique proximal le 27.08.2018 (Dr. X). Bypass gastrique le 20.08.2018 (Dr. X). Bypass gastrique le 20.08.2018 (Dr. X) Surveillance monitorée aux soins intensifs du 20.08. au 21.08.2018. Bypass gastrique par laparoscopie le 03.08.2018. Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 27.08.2018. Bypass gastrique. Insertionite du tendon d'Achille. By-pass 2009 (CHUV) + chirurgie reconstructive (abdominopexie) OS par clou Gamma d'une fracture du fémur G le 17.03.1999 • ré-OS par plaque en vague avec greffe autogène du bassin sur cassure du clou Gamma avec pseudarthrose du fémur G le 17.05.2000. • AMO (plaque condylienne) fémur gauche et correction de cicatrice le 16.02.2005. AVP en 1997 avec • TCC • Fracture-tassement de D6. • Fracture tête radiale gauche. CA de prostate cT4 cN1 M0 avec hydronéphrose, Gleason 9 (5+4) • Date du diagnostic : 07.12.2016 Histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2 cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5 cm dans la rate. Pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • Scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • Status post-rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une JJ droite (TURP et TURV) • Hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • Nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1 ng/ml (nadir à 0.39 ng/ml en mars 2017) • Présentation au tumorboard le 07.09.2017 • Radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66 Gy) et les ganglions pelviens électifs (50 Gy) jusqu'au 29.12.2017 • Scintigraphie osseuse le 27.07.2018 : progression avec multiples métastases osseuses • CT de l'épaule droite le 02.08.2018 : Présence de métastases ostéo-condensantes de la tête et de la diaphyse humérale ainsi que de l'omoplate Colloque familial avec l'oncologue (Dr. X) et la famille le 03.08.2018 : Annonce de la progression tumorale. Proposition de chimiothérapie par docetaxel et radiothérapie antalgique sur épaule droite. Consilium radio-oncologie le 06.08.2018 et 07.08.2018 (Dr. X) Consultation psycho-oncologie (Mme. Y) le 07.08.2018 Zometa 4mg iv. le 04.08.2018 CA de prostate cT4 cN1 M0 avec hydronéphrose, Gleason 9 (5+4) Date du diagnostic : 07.12.2016 Histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2 cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5 cm dans la rate. Pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • Scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • Status post-rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une JJ droite (TURP et TURV) • Hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • Nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1 ng/ml (nadir à 0.39 ng/ml en mars 2017) • Présentation au tumorboard le 07.09.2017 • Radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66 Gy) et les ganglions pelviens électifs (50 Gy) jusqu'au 29.12.2017 • Scintigraphie osseuse le 27.07.2018 : progression avec multiples métastases osseuses • CT de l'épaule droite le 02.08.2018 : Présence de métastases ostéo-condensantes de la tête et de la diaphyse humérale ainsi que de l'omoplate Colloque familial avec l'oncologue (Dr. X) et la famille le 03.08.2018 : Annonce de la progression tumorale. Proposition de chimiothérapie par docetaxel et radiothérapie antalgique sur épaule droite. Consilium radio-oncologie le 06.08.2018 et 07.08.2018 (Dr. X) Consultation psycho-oncologie (Mme. Y) le 07.08.2018 Zometa 4mg iv. le 04.08.2018 Suivi Dr. X et Dr. X Premier cycle de chimiothérapie par Docetaxel le 13.08.18 Hypertension artérielle Goutte Asthme Inappétence progressive dans contexte néoplasique • Proposition de supplément nutritif oraux et de suivi nutritionnel refusé par le patient le 13.08.18. Date du diagnostic : 07.12.2016 Histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2 cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5 cm dans la rate. Pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • Scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • Status post-rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une JJ droite (TURP et TURV) • Hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • Nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1 ng/ml (nadir à 0.39 ng/ml en mars 2017) • Présentation au tumorboard le 07.09.2017 • Radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66 Gy) et les ganglions pelviens électifs (50 Gy) jusqu'au 29.12.2017 • Scintigraphie osseuse le 27.07.2018 : progression avec multiples métastases osseuses • CT du 26.07.2018 : adénopathies rétropéritonéales infra-rénales et mésorectales compatibles avec des métastases ganglionnaires • CT de l'épaule droite le 02.08.2018 : Présence de métastases ostéo-condensantes de la tête et de la diaphyse humérale ainsi que de l'omoplate Colloque familial avec l'oncologue (Dr. X) et la famille le 03.08.2018 : Annonce de la progression tumorale. Proposition de chimiothérapie par docetaxel et radiothérapie antalgique sur épaule droite. Consilium radio-oncologie le 06.08.2018 et 07.08.2018 (Dr. X) Consultation psycho-oncologie (Mme. Y) le 07.08.2018 Zometa 4mg iv. le 04.08.2018 Suivi Dr. X et Dr. X Premier cycle de chimiothérapie par Docetaxel le 13.08.18 Hypertension artérielle Goutte Asthme Inappétence progressive dans un contexte néoplasique • Proposition de supplément nutritif oraux et de suivi nutritionnel refusé par le patient le 13.08.18 CA de prostate cT4 cN1 M0 avec hydronéphrose, Gleason 9 (5+4) Date du diagnostic : 07.12.2016 Histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2 cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5 cm dans la rate. Pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • Scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • Status post-rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une JJ droite (TURP et TURV) • Hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • Nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1 ng/ml (nadir à 0.39 ng/ml en mars 2017) • Présentation au tumorboard le 07.09.2017 • Radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66 Gy) et les ganglions pelviens électifs (50 Gy) jusqu'au 29.12.2017 • Scintigraphie osseuse le 27.07.2018 : progression avec multiples métastases osseuses Suivi Dr. X et Dr. X CA sein gauche sous chimio à Barcelone depuis le 30 juillet. Cachexie dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique sévère avec : • BMI à 14.6. Caillots intra-vésicaux découverts sur angio-CT le 26.07.2018. Cal vicieux radius distal droit avec déplacement dorsal suite à une fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal droit le 04.04.2018. Cal vicieux sur status post fracture déplacée du condyle radial du coude G le 12.7.2017. Calcitonine (4U/kg)=160 U Surveillance aux 4-6h Calcul de l'uretère proximale gauche au niveau L3 de 5x3x5 mm. Calcul de 4 x 5 mm situé à la jonction pyélo-urétérale droite avec dilatation pyélocalicielle de 7 mm. Calcul obstructif urétéral droit proximal de 8x6mm avec hydro-urétéro-néphrose proximale : • status post-lithotripsie extra-corporelle le 20.01.2011 avec pose d'une sonde double J. Patient suivi par le Dr. X. Thyroïdite auto-immune de type maladie d'Hashimoto. Hypothyroïdie subclinique modérée. Rhinite allergique saisonnière. Calcul rénal à la jonction 1/3 moyen distal de 5 mm avec dilatation du pyélon droit de 16 mm. Calcul rénal droit obstructif. Calculs rénaux en 2009. Calculs rénaux bilatéraux en 2000 avec traitement symptomatique. Calprotectine : 311µg/g Hémofécatest : positif Discuter coloscopie en ambulatoire si à nouveau des diarrhées Calprotectine dans les selles à pister, dépistage coeliaquie à pister - si résultats négatifs : initier traitement pour colon irritable (par exemple iberogast 3x/jour) Calprotectine dans les selles Dépistage coeliaquie Canal carpien droit. Hystérectomie. Adénoïdectomie Arthroscopie du genou droit (2x). Bypass en juin 2018. Canal lombaire dégénératif multi-étagé modérément étroit avec sténose modérée des foramen de L2 à L5, sans compression. Canal lombaire étroit. Canal lombaire étroit avec infiltration prévue le 30.08.2018 à Riaz. Insomnie. Hyperplasie bénigne de la prostate. Tabagisme (15 UPA jusqu'à 30 ans puis 10 cigares/jour pendant 40 ans). Canal lombaire étroit d'origine probablement dégénérative • Modéré au niveau L2-L3 • De haut degré L3-L4 avec rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 gauche sur protrusion discale et arthrose facettaire. • Consultation Spine Team le 20.06.2017 à 08h40 HFR Fribourg - Hôpital cantonal Canal lombaire étroit étagé prédominant en L3-L4 (grade D) et en L2-L3, L4-L5 (grade C) opéré le 25.07.2018 Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 sur lipomatose canalaire, sténose postérieure ligament jaune, kyste articulaire L3-L4, L4-L5 (IRM juin 2018). Canal lombaire étroit L3/L4 secondaire à un status post spondylodèse L4/L5 et L5/S1 en 2010 avec hernie discale L3/L4 luxée crânialement à gauche traitée par révision de la spondylodèse avec ablation du système USS L4/L5 ; spondylodèse L2-L4 (VIPER/PEEK Rod) avec vis cimentée ; décompression bilatérale L2/L3 et L3/L4 ; ablation de l'hernie discale L3/L4 gauche le 25.08.2018 • Actuellement : paresthésie et hypoesthésie du territoire L3 à gauche Canal lombaire étroit multi-étagé L2-L3, L3-L4, L4-L5. Cancer de la prostate, pT3b pN0 cm0, Gleason 8 (3 + 5), IPSA 6,2 ng/ml • Diagnostiqué en 2008 • Status post-prostatectomie en avril 2008 • Status post-radiothérapie adjuvante de 66 Gy de février à mars 2009 Cancer de la thyroïde avec s/p thyroïdectomie substituée. Cancer de la vessie avec : • Date de diagnostic 2012 • Opération selon Brick. Cancer de la vessie avec (opération de Bricker) en 2004, sous Iscador. NSTEMI le 25.02.2017 sur maladie tritronculaire sévère. Coronarographie (Dr. X) du 25.02.2017 : maladie coronarienne sévère, calcifiée de 3 vaisseaux, non accessible à un traitement percutané, ad pontage aorto-coronarien prévu à la clinique Beausite (Dr. X) FEVG 60%. Cancer de la vessie avec status post-briker. Cancer de la vessie PTA (Dr. X) • Dernier contrôle en juin 2018, pas de signe de récidive Cancer d'origine indéterminée, métastatique (métastases pulmonaires, hépatiques, pelviennes, infiltration de la paroi abdominale gauche), avec différenciation adénocarcinomateuse, d'origine pancréatico-biliaire ou gastrique probable (DD ovarienne) diagnostiqué le 08.06.2018 • Marqueurs : CEA : 12,6 (< 3,0 ng/ml), Alpha-Foetoprotein: 2,3 (<10 ng/ml), CA-125: 397 (<35 U/ml), CA 19-9: 2'236 (<35 U/ml) le 18.06.2018 • Suivi oncologique. Dr. X / Dr. X Cancer du sein droit diagnostiqué en décembre 2017 • mastectomie droite en 01.2018 • Zoladex • Aromatase Cancer du sein droit opéré avec : • reconstruction mammaire S/p luxation PTH droite 2012. S/p luxation PTH droite 2010. S/p PTH droite 2008. Cancer du sein droit opéré avec : • reconstruction mammaire S/p luxation PTH droite 2012. S/p luxation PTH droite 2010. S/p PTH droite 2008. Cancer du sein droit opéré le 2000 avec résection ganglionnaire et puis 34 séances de radiothérapie. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Status après ostéotomie de la tubérosité tibiale et ostéotomie valgisation du genou droit. Status après opération de la matrice. Status après opération de la vessie. Status après cure de varices. Status après tumorectomie et lymphadénectomie axillaire pour carcinome mammaire droit en 2000, suivies d'une radiothérapie. Status après amygdalectomie à l'âge de 17 ans. Status après appendicectomie à l'âge de 14 ans. Status après arthroscopie du genou gauche il y a 25 ans. Status après prothèse totale du genou gauche en 2004. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, DD : angoisse. Crise hypertensive. Etat d'angoisse. Cancer du sein droit opéré le 2000 avec résection ganglionnaire et puis 34 séances de radiothérapie. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Status après ostéotomie de la tubérosité tibiale et ostéotomie valgisation du genou droit. Status après opération de la matrice. Status après opération de la vessie. Status après cure de varices. Status après tumorectomie et lymphadénectomie axillaire pour carcinome mammaire droit en 2000, suivies d'une radiothérapie. Status après amygdalectomie à l'âge de 17 ans. Status après appendicectomie à l'âge de 14 ans. Status après arthroscopie du genou gauche il y a 25 ans. Status après prothèse totale du genou gauche en 2004. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, DD : angoisse. Crise hypertensive. Etat d'angoisse. Cancer du sein en 2008 Cancer du sein gauche en rémission depuis juin 2017 avec tumorectomie à l'hôpital de Sion le 25.11.2015 suivi par des cycles de chimiothérapie, radiothérapie et traitement par herceptine, Etat anxio-dépressif traité. Cancer du sein gauche en 2001 traité par radio-chimiothérapie et hormonothérapie. Cancer du sein gauche en 2001 traité par radio-chimiothérapie et hormonothérapie. Cancer du sein gauche (pT2 pN1), traité par tumorectomie, chimiothérapie et radiothérapie DRS d'origine pariétales le 01.09.14 DD : sur pic hypertensif Coronarographie sp TVP jambe gauche suite à la chimio en juin 2018. Cancer du sein traité par Palbociclib et traitement antihormonal. Etat dépressif traité par Duloxetine. Cancer épidermoïde pulmonaire droit • Diagnostiqué le 17.08.2018 Cancer mammaire droit diagnostiqué en janvier 2016 sans traitement avec chimiothérapie ou radiothérapie. Mastectomie droite en 2016. Cancer mammaire en 2016 diagnostiqué durant le contrôle annuel. • Mastectomie droite en janvier 2016. • Pas de chimiothérapie, pas de radiothérapie. Cancer mammaire sans tumeur primaire avec métastases ganglionnaires axillaires en stade cTx cN2 cM0 • Date du diagnostic : 25.05.2017 • Histologie (Promed P2017.11057) : excision d'adénopathies axillaires droites : métastases ganglionnaires axillaires d'un cancer mammaire. ER positif à > 90%, PR négatif, HER 2 négatif, MIB1 25% • Mammographie du 07.08.2017 : pas de lésion suspecte • Echographie mammaire 09.08.2017 : pas de lésion suspecte, microcalcifications du quadrant supéro-interne du sein droit • IRM mammaire 25.09.2017 : prises de contraste multiples, BIRADS III • PET CT 04.10.2017 : intense hypercaptation axillaire droite sans mise en évidence de tumeur primaire ni de métastase à distance • Tumorboard de gynécologie du 10.10.2017 : curage axillaire • Pas de curage axillaire en raison du haut risque anesthésiologique (comorbidités) • Tumorboard de gynécologie du 14.11.2017 : radiothérapie locorégionale suivie d'une hormonothérapie • Radiothérapie de la région axillo-sus-claviculaire droite (66Gy) et du sein droit (45Gy) de décembre 2017 à février 2018. • Actuellement : hormonothérapie par Létrozole depuis le 20.02.2018 • Suivie par Dr. X Lésion rénale corticale gauche probablement bénigne (Angiolipome) de 1cm en 2011 : contrôle CT tous les 2 ans (dernier en 2016 par Dr. X) Protéinurie d'origine indéterminée depuis 2007 Hypothyroïdie substituée Cancer mammaire sans tumeur primaire avec métastases ganglionnaires axillaires, stade cTx cN2 cM0 • Date du diagnostic : 25.05.2017 • Histologie (Promed P2017.11057) : excision d'adénopathies axillaires droites : métastases ganglionnaires axillaires d'un cancer mammaire. ER positif à > 90%, PR négatif, HER 2 négatif, MIB1 25%. • Mammographie du 07.08.2017 : pas de lésion suspecte • Echographie mammaire 09.08.2017 : pas de lésion suspecte, microcalcifications du quadrant supéro-interne du sein droit • IRM mammaire 25.09.2017 : prises de contraste multiples, BIRADS III • PET CT 04.10.2017 : intense hypercaptation axillaire droite sans mise en évidence de tumeur primaire ni de métastase à distance • Tumorboard de gynécologie du 10.10.2017 : curage axillaire • Pas de curage axillaire en raison du haut risque anesthésiologique (comorbidités) • Tumorboard de gynécologie du 14.11.2017 : radiothérapie locorégionale suivie d'une hormonothérapie • Radiothérapie de la région axillo-sus-claviculaire droite (66Gy) et du sein droit (45Gy) de décembre 2017 à février 2018. • Actuellement : hormonothérapie par Létrozole depuis le 20.02.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique sans dysfonction systolique avec : • s/p triple bypass aorto-coronarien 18.02.2002 • Echocardiographie 18.01.2013 (Dr. X) : FEVG 65%, régurgitation mitrale minimale, légère calcification de la valve aortique Facteurs de risque cardiovasculaire : diabète de type II, Hypertension, Hypercholestérolémie, Anamnèse familiale positive, Ancien tabagisme à 30 UPA, obésité Diabète de type II NIR Lombo-cruralgies non déficitaires sur maladie dégénérative de la colonne vertébrale et canal lombaire étroit L2-L3 en 2015 Fracture T12 2013 traitée conservativement Lésion rénale corticale gauche probablement bénigne (Angiolipome) de 1cm en 2011, stable en 2016 Protéinurie d'origine indéterminée depuis 2007 Vertige paroxystique bénin gauche au niveau du canal semi-circulaire postérieur Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuro-endocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016 : pathologie Berne B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive.• chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016: progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016: radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016: bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016: envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017: réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF): envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017: situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • Actuellement: stable disease, Immunothérapie par Nivolumab suspendue Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017 Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017 Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par prednisone dès le 18.10.2017, actuellement 10 mg • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie Cancer rénal avec néphrectomie unilatérale. Cancer de la prostate avec prostactectomie. Cancer sein D en 2004 Cancer testiculaire gauche, pT1 pNX L0 V0 R0. Candesartan remplacé par Losartan 25 mg pendant l'hospitalisation actuelle Candida albicans dans culture d'expectoration avec flore bucco-pharyngée • pas de lésion de la sphère orale • pas de dysphagie Candidose au niveau du gland Candidose buccale Candidose buccale. Candidose buccale le 09.08.2018 Candidose buccale le 20.08.2018 Candidose buccale le 20.08.2018 Candidose des plis inguinaux Candidose orale le 08.08.2018 Candidose orale le 20.08.2018 Candidose orale le 20.08.2018 Candidose orale 29.08.2018 Candidose oro-pharyngé le 17.08.2018 Candidose oropharyngée le 13.08.2018 Candidose oro-pharyngée le 17.08.2018 Candidose oro-pharyngienne Candidose vaginale Candidose vaginale dans un contexte de : • traitement par Nitrofurantoïne du 5 au 7 août. • traitement par Ciproxine du 7 au 16 août. • traitement avec Pevaryl crème et ovules du 10 août. • patient sous traitement avec Jardiance. • patiente connue pour un prolapsus de la vessie. Capillaroscopie le 21.08.2018: normale. Fonctions pulmonaires complètes le 21.08.2018 Radiographie thoracique le 21.08.2018: Absence de comparatif. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularités. IRM cuisses le 22.08.2018: Sur cet examen, les structures musculaires de la cuisse aussi bien à droite qu'à gauche se présentent normalement. On ne voit pas sur l'examen actuel d'image typique de myosite. Pas d'épanchement dans les articulations coxo-fémorales. Petite plage d'hyper-intensité de signal serpigineux dans la région inter-trochantérienne à droite, devant correspondre jusqu'à preuve du contraire à une petite tumeur cartilagineuse de faible degré d'agressivité (petit enchondrome ?). Discret hypersignal à l'insertion de la musculature fessière sur le grand trochanter ddc, à la limite de la norme. CONCLUSION Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une myosite. Captopril 8 mg 3x/j po Aspirine 100 mg 1x/j po Carcinome bronchique de type épidermoïde du lobe inférieur gauche, T2 N1 M0, stade IIA • date du diagnostic : 19.06.2013 • histologie (Promed C4890.13) par ponction transthoracique du 19.06.2013. Présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde peu différencié dans la ponction pulmonaire • CT thoraco-abdominal du 16.07.2013 : masse tumorale spiculée à cheval sur les segments postérieur et latéro-basal du lobe inférieur gauche de 35 x 30 mm de plus grand diamètre. Adénopathie hilaire G et sous carinaire. Lésion nodulaire de 21 mm de la branche latérale de la surrénale gauche, parlant en faveur d'un adénome • PET du 05.60.2013 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-inférieure gauche correspondant à une lésion tumorale maligne primitive, mais absence de lésion hypermétabolique nette en faveur d'éventuelles métastases à distance • IRM du neurocrâne du 07.06.2013 pas de métastases cérébrales • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 20.08 au 22.10.2013 associée à de la radiothérapie par 60 Gy sur la tumeur et 38 Gy sur les ganglions hilaires gauches et infra-carinaires du 18.09.2013 au 29.10.2015 avec bonne rémission partielle • status post-4 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d'octobre 2014 à janvier 2015 en raison d'une progression tumorale au niveau de la masse primaire • apparition d'un nodule accolé à la scissure droite ainsi que de micronodules au niveau des deux plages pulmonaires en septembre 2015 • sous Nivolumab dès octobre 2015 (3ème ligne) • CT avril : très discrète progression tumorale. Poursuite du Nivolumab CT thoracique le 21.05.2018 : augmentation de la taille de la masse spiculée du lobe supérieure D par rapport au comparatif d'avril 2018 Carcinome bronchique du lobe supérieur droit, extensive disease • date du diagnostic : 27.02.2018 • histologie : carcinome à petites cellules (biopsie par EBUS para-trachéale station 4R et interlobaire supérieure droite station 11R) (Promed P2018.2395) • status post-bronchoscopie et EBUS du 27.02.2018 : sténose extrinsèque d'environ 50% de la lobaire supérieure avec présence d'adénopathie para-trachéale inférieure droite et interlobaire supérieure droite • CT-thoraco-abdominal du 24.02.2018 : masse pulmonaire du segment médial avec possible infiltration du péricarde, masse ganglionnaire métastatique médiastino-hilaire droite, métastases hépatiques et spléniques, métastases squelettiques diffuses (côtes, D10, L2) • IRM rachis le 13.02.2018 : innombrables lésions osseuses focales au sein des corps vertébraux, des massifs articulaires postérieurs et des côtes en faveur de lésions suspectes métastatiques. Suspicion sur les acquisitions axiales et coronales, de masses tumorales dans la région hilaire pulmonaire droite et dans le médiastin antérieur. Suspicion d'une carcinomatose méningée compte tenu de plusieurs petites prises de contraste nodulaires engainant le cordon médullaire. Suspicion de fractures costales peu déplacées de l'arc moyen des 3ème et 4ème côtes droites. • IRM du neurocrâne du 06.03.2018 : pas d'évidence de métastase • facteurs de risque : tabagisme, 40 UPA suspendu depuis février 2018 • anamnèse familiale : mère avec carcinome utérin à 49 ans, sœur avec carcinome pulmonaire à 63 ans • status post-chimiothérapie par Platinol et Etopophos, 2 cycles le 05.03 et le 27.03.2018 • actuellement : bonne rémission partielle, poursuite de la chimiothérapie jusqu'à 6 cycles Carcinome canalaire du sein droit en stade pT2 pN3a (19/25) cM0 L1 R0 luminal B-like HER2 +: • date du diagnostic : juillet 2011 • status post-mastectomie droite et curage axillaire droit le 12.07.2011 histologie (ARGOT Lab P12146.11) : 3 foyers de carcinome canalaire invasif G3 pT2 pN3a, L1, R0. ER+ 70%, PR + 30%, Mib-1 25%, HER2 + • status post-chimiothérapie adjuvante par FEC (3 cycles) et Taxotere (3 cycles) du 08.08. au 28.11.2011. • status post-traitement adjuvant d'Herceptin de septembre 2011 à septembre 2012. • status post-radiothérapie externe adjuvante de la paroi thoracique et des aires ganglionnaires (60 Gy) du 18.01 au 28.02.2012. • status post-traitement anti-hormonal par Femara de mars 2012 au 24.05.2018 arrêté en raison du cancer controlatéral • actuellement : poursuite de la surveillance. Prothèse totale du genou gauche pour gonarthrose le 22.11.2017. AMO cheville droite en février 2011. Fracture tri-malléolaire de la cheville droite ostéosynthésée en 2009. Hystérectomie et annexectomie bilatérale, avec adhésiolyse par laparotomie en 2004. Césarienne en 1993. Carcinome canalaire in situ de type apocrine du sein droit en stade pTis pN0 (0/3) G2-3 cMx, ER 0%, PGR 0 %, AR 90 % • date du diagnostic : 21.06.2016 • histologie (Argot P11042.16) : biopsie • status post-tumorectomie du quadrant inférieur droit avec prélèvement de 3 ganglions sentinelles axillaires droits le 27.06.2016 • radiothérapie adjuvante du 16.11.2016 au 07.12.2016 • actuellement : surveillance sénologique Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative inflammatoire dans le contexte maladie oncologique avec : • inflammation chronique d'origine oncologique 1. Haute suspicion de pneumonie organisante sur immunothérapie : • Récidive le 11.04.2018 • La patiente ne souhaite pas bénéficier d'une bronchoscopie • Fonctions pulmonaires complètes du 04.12.2017 : pas de trouble ventilatoire restrictif ou obstructif, diminution de la diffusion du CO moyenne • Gazométrie du 04.12.2017 : hypocapnie, hypoxémie, anémie, compensation métabolique d'une alcalose respiratoire • CT-scan du 29.11.2017 (hospitalisée) : métastases dans la musculature para-vertébrale droite difficile à localiser, l'épaississement du muscle grand dentelé à gauche a nettement diminué, aspect inchangé des métastases et fracture pathologique de l'arc moyen de la 8ème côte gauche, plage de verre dépoli et condensation alvéolaire bilatérale, légère augmentation de la taille des ganglions hilaires bilatéraux, diminution en taille des lésions de la loge Barety ainsi que des lésions pré-trachéales précédemment décrites, pas de signe de récidives locales • Consommation de nicotine persistante à 40 UPA • La patiente ne voulait pas de bronchoscopie, cortisone depuis 06.12.2017 • CT-thoracique du 28.12.2017 : diminution du verre dépoli, signe de fibrose • CT thoracique du 26.03.2018 : nouveau développement de multiples plages en verre dépoli dans les 2 champs pulmonaires, aspect stable des bronchiectasies avec images en rayon de miel dans la base pulmonaire gauche Thérapie par cortisone du 06.12.2017 au 25.03.2018 depuis 11.04.2018 • Actuellement : légère amélioration des fonctions pulmonaires depuis la réintroduction de la cortisone, normoxémie et hypocapnie. Symptômes inchangés (sous Cortisone 30 mg). Carcinome canalaire invasif de grade 3 du sein gauche, triple négatif, N+, chez Mme. Y de 77 ans. Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche cT2 cN2 cM1 (pulmonaire, osseux, épanchement pleural) stade IV : • date du diagnostic : 06.08.2018 • pathologie ArgotLab P11982.18 (biopsie du sein du 06.08.2018) et Promed C2018.1006 (liquide pleural du 06.08.2018) : carcinome canalaire invasif de grade histopronostique 3 compatible avec une origine mammaire • biologie moléculaire et immunohistochimie. Biopsie du sein : ER 100%, PR 100%, MIB-1 30 %, HER2 négatif. Cytologie de la ponction de l'épanchement pleural : ER > 50%, PR < 20%, MIB-1 < 5%, HER2 négatif • CT-thoraco-abdominal du 04.08.2018 : tumeur du sein gauche de 4 x 3 cm de diamètre avec adénopathie axillaire et maladie de Paget du sein. Un ganglion de 8 mm suspect de la chaîne mammaire interne. Multiples petites métastases pulmonaires bilatérales et possiblement lésion plus grande d'environ 2 cm de diamètre occasionnant une atélectasie du segment antérieur du lobe supérieur droit. Epanchement pleural bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche. Quelques adénopathies autour du tronc coeliaque au contact de la glande surrénale gauche suspectes. Multiples lésions focales ostéocondensantes de la colonne vertébrale, du sternum, des côtes et du col de la scapula à gauche • mammographie, échographie bilatérale et biopsie mammaire du 06.08.2018 : masse du quadrant supéro-externe gauche de 3,5 cm de plus grand diamètre, spiculée avec une adénopathie axillaire de 10 mm de diamètre • CA 15-3 initial à 126 U/ml le 07.08.2018 • status post-ponction de l'épanchement pleural 1,2 L le 03.08.2018 • actuellement : vu la récidive rapide de l'épanchement pleural, pose de PleurX droit et pose d'un Port-A-Cath le 10.08.2018 puis chimiothérapie palliative de première ligne par Taxol hebdomadaire. Xgeva 120 mg mensuel dès le 13.08.2018 au vu des métastases osseuses. Carcinome canalaire invasif du sein D diagnostiqué en octobre 2013 • Status post tumorectomie avec radiothérapie adjuvante d'octobre 2013 à janvier 2014 • Status post hormonomédulation par Letrozol puis Aromazine de février 2014 à avril 2018 Carcinome de la prostate en stade initial cT3 cNx M1 • date du diagnostic : 18.05.2015 • pas de biopsie prostatique (au vu du PSA nettement élevé et la présence de métastases osseuses ainsi qu'une tumeur prostatique et radiologique) • PSA du 18.05.2015 : 384 ng/ml • uro-CT du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique avec infiltration de la graisse péri-prostatique, adénopathie iliaque interne. Lésion ostéo-condensante au niveau L1, au niveau du bassin du sacrum et du cotyle gauche • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire de mai 2015 : lésion métastatique au niveau de D12, L1-L2 et probablement au niveau de D1 ainsi que D9 à D10, pathologique au niveau du corps vertébral L1-L2. • status post-traitement par Casodex en mai 2015 • sous traitement de LHRH analogues (Leuproréline) depuis le 27.05.2015 • status post-administration de XGEVA le 27.05.2015 • status post-radiothérapie antalgique et palliative au niveau de la colonne vertébrale du 06.07. au 21.07.2015 • status post-traitement intermittent par analogue LH-RH et par Prolia entre 2015 et 2016 • reprise régulière du traitement par LHRH analogues (Lyrica) depuis février 2018 au vu d'une progression du PSA depuis avril 2017 et sous traitement irrégulier de LHRH analogues • status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau de la hanche gauche du 12.06 au 27.06.2018 au vu d'une progression tumorale • actuellement : introduction d'un traitement par Zytiga - Prednisone associé au traitement par analogue LH-RH au vu d'une progression tumorale nette avec PSA en augmentation et apparition de métastases osseuses douloureuses, introduction d'un traitement par XGEVA prévu. Carcinome de la prostate Gleason 3+4= 7 cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 18.08.2005 • histologie (BrunnHof H 2005.52776) : adénocarcinome de la prostate moyennement différencié avec infiltrations périneurales. Gleason 3 + 4 = 7. Degré de différentiation : G2 • PSA initial : 11,5 µg/l • status post-radiothérapie de la prostate en 2005 • traitement hormono-modulateur de Zoladex de septembre 2005 avec interruption parfois de plusieurs années, repris depuis avril 2014 introduction d'un traitement antirésorbeur osseux par Prolia dès octobre 2012 • progression tumorale radiologique et biochimique avec hypercaptations rétro-péritonéale et médiastinale supérieure, compatibles avec des adénopathies métastatiques, PSA à 41 ng/ml, novembre 2014.• thérapie antihormonale palliative de 2ème ligne par abiratérone (Zytiga) associée à de la Prednisone de décembre 2014 à mars 2017 • progression tumorale au CT du 22.03.2017 avec majoration des adénopathies, augmentation du PSA à 12,1 ng/ml • status post-traitement par Xtandi du 05.05 au 12.06.2017 • progression tumorale selon scintigraphie du 19.06.2017 et CT du 22.06.2017 avec augmentation des adénopathies et nouvelles hypercaptations osseuses au niveau vertébral et iliaque • initiation d’une chimiothérapie par Taxotere le 05.07.2017, compliquée par un sepsis à S. Aureus sur infection de port-à-cath le 11.08.2017, réalisation de 6 cycles jusqu’au 06.12.2017 • progression tumorale radiologique sur le scanner du 12.01.2018 avec notamment apparition de métastases viscérales au niveau hépatique ainsi qu’augmentation du PSA à 34 ng/ml. • chimiothérapie à visée palliative par Jevtana (cabazitaxel) du 01.02 au 06.04.2018 Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant depuis 2001 • obésité morbide (BMI à 52 kg/m²) • hypertension artérielle • hypercholestérolémie SAOS appareillée Tabagisme ancien (stoppé en 1985, environ 20 UPA) Carcinome de la prostate G3 traité par hormonothérapie (primo-diagnostic 2005) • s/p radiothérapie en 2005 • suivi chez le médecin traitant avec injections mensuelles (traitement anti-hormonal) Hypercholestérolémie traitée Arthrose diffuse Carcinome de la prostate lobe gauche pT2c pN0 M0 pPn1 pL0 R0 Gleason score 7 (3+4) • date du diagnostic : 20.02.2015 • histologie : adénocarcinome moyennement à peu différencié de la prostate, Gleason score 7, sans dépassement capsulaire mais invasion péri-nerveuse, sans lymphangite carcinomateuse, résection en tissu sain (Argot Lab P3336.15) • PSA initial : 9.4 ng/ml • status post-prostatectomie radicale par technique Da Vinci et curage ganglionnaire le 20.02.2015 • anamnèse familiale : point • évolution du marqueur tumoral PSA non mesurable, < 0.1 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : remaniement vertébre L2 compatible avec une métastase • IRM colonne lombaire du 18.05.2017 : aspect remanié de la moelle osseuse sur l'ensemble du volume exploré, présence d'une zone d'hypersignal au niveau du corps vertébral L2 et du plateau supérieur de L3 • scintigraphie osseuse du 16.06.2017 : apparition d'une hypercaptation en L2, sans évidence d'autre hypercaptation • actuellement : pas d'évidence de métastatisation, poursuite d'absence de substitution de testostérone, contrôle régulier Carcinome de la prostate • TR : prostate indurée et agrandie, indolore, pas de sang au doigt • PSA (18.05) : 384.4 ng/ml • Uro-CT (18.05) : hypertrophie prostate d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal (18.05) : lésions ostéo-condensantes multiples au niveau de L1 du bassin et sacrum • IRM lombo-sacré (20.05) : lésion corps vertébral L1 avec fracture pathologique, prise de contraste épidurale et infiltration du muscle psoas D, lésion L2 et crêtes iliaques D et G • IRM cervico-dorsal (22.05) : résidu post mictionnel 19.05.15 : 400 cm3 avant et 10 cm3 en post-miction • Lésions métastatiques vertébrales Glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • insuffisance rénale chronique de stade 3 • clairance créatinine estimée à 45 ml/min (MDRD), protéinurie à 465 mg/l, créatinine à 211 mg/mmol le 04.02.2015 • syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • traitement immunosuppresseur au Mycophénolate auparavant à la Prednisone Carcinome de la prostate • TR : prostate indurée et agrandie, indolore, pas de sang au doigt • PSA (18.05) : 384.4 ng/ml • Uro-CT (18.05) : hypertrophie prostate d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal (18.05) : lésions ostéo-condensantes multiples au niveau de L1 du bassin et sacrum • IRM lombo-sacré (20.05) : lésion corps vertébral L1 avec fracture pathologique, prise de contraste épidurale et infiltration du muscle psoas D, lésion L2 et crêtes iliaques D et G. • IRM cervico-dorsal (22.05) : résidu post mictionnel 19.05.15 : 400 cm3 avant et 10 cm3 en post-miction Insuffisance rénale aiguë à 143 micromol/l le 18.05 avec clairance à 45 ml/min • sur IRC de stade 3 connue • prise d'Irfen depuis le 16.05 • PC pour CT EP le 18.05 Lésions métastatiques vertébrales CT thoraco-abdominal 18.05 IRM lombo-sacré 20.05 IRM cervico-dorsal 22.05 Glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • insuffisance rénale chronique de stade 3 • clairance créatinine estimée à 45 ml/min (MDRD), protéinurie à 465 mg/l, créatinine à 211 mg/mmol le 04.02.15 • syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • traitement immunosuppresseur au Mycophénolate auparavant à la Prednisone Sténose de l'IVA de 50% en 2001 Carcinome de la vessie • St. p. TURV et double J enlevé il y a qq semaines • chimiothérapie intravésicale le 22.08.2018 (2ème traitement de 6) Carcinome du côlon ascendant, stade IV, pT3 pN1 pM1 (HEP) G2 • date du diagnostic : septembre 2005 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant avec infiltration de toutes les couches, y compris la sous-séreuse, 1 ganglion atteint sur 34, biopsie du foie, segment II, métastases • CT thoraco-abdominal : multiples métastases au niveau des segments II, III et IV jusqu'à la limite du segment V • status après hémicolectomie droite et biopsie du foie le 04.09.2005 (fecit Dr. X) • status post-4 cures de chimiothérapie de type FOLFOX d'octobre 2005 à janvier 2006, bonne rémission partielle • status post-hépatectomie gauche le 21.02.2006 • novembre 2007 : diagnostic d'un adénocarcinome au stade T1 moyennement différencié lors d'une colonoscopie de contrôle à 25 cm de la marge anale, réséqué lors de la colonoscopie • status post-résection recto-sigmoïdienne antérieure le 09.01.2008, fait par Dr. X • status post-résection Wedge pulmonaire (lobe supérieur gauche) pour métastases de type colo-rectal le 26.09.2008 (Lindenhof Spital, Professeur X) • status post-résection d'une rechute tumorale en bloc le 04.11.2008 • status post-9 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI de décembre à juin 2009 • rechute tumorale avec nodule para-pancréatique, septembre 2012 • status post-évaluation chirurgicale, renoncée pour des risques opératoires, octobre 2012 • status post-radio-chimiothérapie de mars à mai 2013, associée à une chimiothérapie par Xeloda, 60 Gy • rechute tumorale avec métastases hépatiques et progression de la lésion nodulaire tissulaire dans la racine du mésentère sans atteinte à l'étage thoracique, mars 2017 • status post-ponction biopsie des métastases hépatiques, avril 2017 : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, mutation du gène RAS, exon 2, p.G12A (Promed P4193.17) • status post-chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associée à Avastin à partir du 07.06.2017, chute du marqueur tumoral CEA • status post-thérapie associant 5-Fluorouracil et Avastin (en maintenance) jusqu'au début octobre 2017 • status post-hospitalisation en clinique de médecine pour anémie à 46 g/l sur méléna, début février 2018 • chimiothérapie de confort par 5-Fluorouracil administrée en continu, février à mars 2018 • actuellement : thérapie de confort, bon état général, traitement symptomatique Carcinome du pancréas pT2 pN0 (0/19) M0 G2 pLV1 pPn1 R1 • date du diagnostic : 13.02.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié, taille 3 cm, infiltration de la paroi duodénale et de la région de l'ampoule, ainsi que du tissu adipeux, infiltration des veines musculaires, infiltration péri- et intra-neurale (Promed P2018.1817) • status post-laparotomie, cholécystectomie et duodéno-pancréatectomie selon Whipple le 13.02.2018 (fait par Prof. X)• bilan d'extension : CT-abdominal, IRM abdominal, PET-CT (du 30.01 au 08.02.2018) : dilatation des voies biliaires plus lésion à la tête du pancréas d'une taille de 2.5 x 2.2 x 1.8 cm, hypercaptation au PET du pancréas (SUV 4.1) et de la prostate (SUV = 6.7) • anamnèse familiale : mère décédée du carcinome pancréatique à 86 ans • facteur de risque : point • thérapie adjuvante par Gemzar et Xeloda, 2 cycles bien tolérés, puis pour des raisons d'exanthème (Xeloda) poursuite d'une monothérapie par Gemzar, prévu 6 cycles • actuellement : poursuite du traitement par Gemzar jusqu'à mi-août 2018 Carcinome du pancréas pT2 pN0 (0/19) M0 G2 pLV1 pPn1 R1 • date du diagnostic : 13.02.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié, taille 3 cm, infiltration de la paroi duodénale et de la région de l'ampoule, ainsi que du tissu adipeux, infiltration des veines musculaires, infiltration péri- et intra-neurale (Promed P2018.1817) • status post-laparotomie, cholécystectomie et duodéno-pancréatectomie selon Whipple le 13.02.2018 (fecit Dr. X) • bilan d'extension : CT-abdominal, IRM abdominal, PET-CT (du 30.01 au 08.02.2018) : dilatation des voies biliaires plus lésion à la tête du pancréas d'une taille de 2.5 x 2.2 x 1.8 cm, hypercaptation au PET du pancréas (SUV 4.1) et de la prostate (SUV = 6.7) • anamnèse familiale : mère décédée du carcinome pancréatique à 86 ans • facteur de risque : point • thérapie adjuvante par Gemzar et Xeloda, 2 cycles bien tolérés, puis pour des raisons d'exanthème (Xeloda) poursuite d'une monothérapie par Gemzar, prévu 6 cycles • actuellement : poursuite du traitement par Gemzar jusqu'à mi-août 2018 Carcinome du pancréas, stade IV (HEP) • date du diagnostic : 12.01.2018 • histologie : adénocarcinome CK7+, CK19+, CK20-, cdx2- (Hôpital universitaire Zürich B2018.7918/8000) • CT-thoracique du 21.12.2017 : masse tumorale localisée dans la queue du pancréas, taille 2 x 3 cm • PET-CT du 04.01.2018 : hypercaptation au niveau de la masse tumorale sans lésion à distance • ponction à l'aiguille fine du 12.01.2018 : positive pour cellules carcinomateuses • status post-laparotomie et résection de deux métastases hépatiques le 01.02.2018 (hôpital universitaire Zürich) • CT-thoraco-abdominal du 16.02.2018 : masse tumorale primaire au niveau de la queue du pancréas de 3.5 x 2.5 cm, sans métastase hépatique visualisée (plage hypodense segment VII et segment I) • marqueur tumoral CA 19-9 du 16.02.2018 : 230 U/ml • facteurs de risque : ancien tabagique, 75 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome colique, grand-père avec tumeur abdominale • status post-chimiothérapie par Abraxane et Gemzar, 3 cycles du 23.02 au 11.05.2018, réponse mixte avec diminution de la taille de la masse pancréatique de 30% et augmentation de l'adénopathie hilaire des deux côtés • CT 10.08.2018 : régression de taille des adénopathies médiastinales et des nodules pulmonaires. Apparition d'innombrables métastases hépatiques siégeant dans les deux lobes hépatiques. Progression de taille de la masse de la queue du pancréas et infiltrant probablement l'estomac adjacent. Augmentation de taille des adénopathies hilaires hépatiques et probable implant vs. adénopathie au regard de la grande courbure gastrique. • actuellement : poursuite du traitement par Abraxane (dernière chimiothérapie le 03.08.2018), évaluation d'un traitement de 2ème ligne dans le cadre d'un protocole d'immunothérapie à Barcelone Carcinome du rectum opéré en 2009 (Dr. X) Carcinome du sein D et G en 1979 et 1997 (actuellement en rémission) • radiothérapie locale • traitement hormonal • hystérectomie Carcinome du sein droit au niveau du quadrant supéro-externe, T4Nx, chez une patiente de 88 ans, 2G2P : • Sein droit : tumorectomie de propreté le 17.08.2016. Maladie de Parkinson débutante. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie pour goitre en 1970, substituée. État dépressif. Ostéoporose. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute le 29.08.20107, • Ostéoarthrite septique. • Anémie chronique. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Hypovitaminose D à 5 nmol/l. • Troubles cognitifs débutants : MMSE 29/30, test de la montre 4/7. Carcinome du sein droit au niveau du quadrant supéro-externe, T4Nx, chez une patiente de 88 ans, 2G2P : • Sein droit : tumorectomie de propreté le 17.08.2016. Maladie de Parkinson débutante. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie pour goitre en 1970, substituée. État dépressif. Ostéoporose. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute le 29.08.20107, • Ostéoarthrite septique. • Anémie chronique. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Hypovitaminose D à 5 nmol/l. • Troubles cognitifs débutants : MMSE 29/30, test de la montre 4/7. Carcinome du sein droit au niveau du quadrant supéro-externe, T4Nx, chez une patiente de 88 ans, 2G2P : • Sein droit : tumorectomie de propreté le 17.08.2016. Maladie de Parkinson débutante. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie pour goitre en 1970, substituée. État dépressif. Ostéoporose. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : 29.08.20107 • Ostéoarthrite septique • Anémie chronique • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Malnutrition protéino-énergétique grave • Hypovitaminose D à 5 nmol/l • Troubles cognitifs débutants : MMSE 29/30, test de la montre 4/7 Carcinome du sein droit avec tumorectomie et curage ganglionnaire en 2001, puis radiothérapie et Tamoxifène pendant 5 ans Dermohypodermite du membre supérieur droit le 24.03.2017 : • Sur lymphoedème chronique post-curage ganglionnaire axillaire pour cancer du sein droit opéré en 2001 Dermohypodermite du membre supérieur droit sur lymphoedème chronique le 20.10.2015 Dermohypodermite du membre supérieur droit sur lymphoedème chronique, le 15.05.2015 Dermohypodermite du membre supérieur droit le 21.03.2014 Pathologie dentaire traitée par antibiotiques en novembre 2013 Hystérectomie et annexectomie pour fibromes en 2003 Zona en 2003 en distribution C4-C5 à D avec prurit chronique résiduel Césarienne, fausse couche avec curetage Appendicectomie dans l'enfance Tonsillectomie en 1968 Strabisme opéré dans l'enfance Carcinome du sein gauche. Carcinome épidermoïde d'aspect basaloïde non kératinisant de l'amygdale gauche pT1 cN3b cM0 L0 V0 Pn0 RX de stade VIB traité par amygdalectomie.Diagnostic le 12.02.2018 • Histologie (Promed P2018.1800) : carcinome épidermoïde invasif d'aspect basaloïde non-kératinisant P16+, mesurant 1.8 cm pour une profondeur d'infiltration de 0.3 cm au niveau de l'amygdale gauche. L0 V0 Pn0 RX • IRM du cou du 19.01.2018 : masse polylobée localisée au bord inférieur de la parotide gauche de 6 cm frôlant latéralement le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Adénopathie dans la partie inférieure. • PET-CT du 01.02.2018 : volumineuse masse cervicale hypermétabolique en position sous-mandibulaire gauche d'aspect bilobée en contact avec l'artère carotide commune gauche et de l'artère carotide interne gauche engainant l'artère transverse de la face, associée à de multiples lésions hépatiques fortement hypermétaboliques. • Pas d'endoscopie, biopsie de la base de la langue, du cavum et amygdalectomie gauche le 12.02.2018 : masse latéro-cervicale gauche fixée à l'axe vasculaire et induration de la région amygdalienne gauche allant dans le cadre d'une probable néoplasie de l'oropharynx gauche • Biopsie d'une lésion hépatique le 14.02.2018 • Histologie (Promed P2018.1845) : stéatose macrofolliculaire avec des foyers cirrhotiques sans tissu néoplasique. • Tumorboard d'ORL le 21.02.2018 : proposition d'une radio- et chimiothérapie concomitante • Radiothérapie au niveau du lit tumoral au niveau de la loge amygdalienne gauche et au niveau de l'adénopathie cervicale gauche à une dose de 70,4 Gy en 34 fractions de 2,06 Gy, radiothérapie des aires ganglionnaires prophylactique bilatérale jusqu'à une dose de 54,4 Gy en 34 fractions de 1,6 Gy avec fin du traitement de radiothérapie le 27.04.2018 en même temps que la chimiothérapie concomitante par Platinol administrée le 09.03, le 29.03 et une 3ème séance mais par Paraplatine le 18.04.2018 en raison d'une péjoration de la presbyacousie bilatérale à l'audiogramme du 18.04.2018 • Biopsie hépatique le 25.07.2018 (Dr. X) • Carcinome épidermoïde d'aspect basaloïde non kératinisant de l'amygdale gauche pT1 cN3b cM0 L0 V0 Pn0 RX de stade VIB traitée par amygdalectomie gauche • Date du diagnostic 12.02.2018 • Histologie (Promed P2018.1800) : carcinome épidermoïde invasif d'aspect basaloïde non kératinisant P16+, mesurant 1.8 cm pour une profondeur d'infiltration de 0.3 cm au niveau de l'amygdale gauche. L0 V0 Pn0 RX • IRM du cou du 19.01.2018 : masse polylobée localisée au bord inférieur de la parotide gauche de 6 cm frôlant latéralement le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Adénopathie dans la partie inférieure • PET-CT du 01.02.2018 : volumineuse masse cervicale hypermétabolique en position sous-mandibulaire gauche d'aspect bilobée en contact avec l'artère carotide commune gauche et de l'artère carotide interne gauche engainant l'artère transverse de la face, associée à de multiples lésions hépatiques fortement hypermétaboliques • Pas d'endoscopie, biopsie de la base de la langue, du cavum et amygdalectomie gauche le 12.02.2018 : masse latéro-cervicale gauche fixée à l'axe vasculaire et induration de la région amygdalienne gauche allant dans le cadre d'une probable néoplasie de l'oropharynx gauche • Biopsie d'une lésion hépatique le 14.02.2018 • Histologie (Promed P2018.1845) : stéatose macrofolliculaire avec des foyers cirrhotiques sans tissu néoplasique. • Tumorboard d'ORL le 21.02.2018 : proposition d'une radio- et chimiothérapie concomitante • Radiothérapie au niveau du lit tumoral au niveau de la loge amygdalienne gauche et au niveau de l'adénopathie cervicale gauche à une dose de 70,4 Gy en 34 fractions de 2,06 Gy, radiothérapie des aires ganglionnaires prophylactique bilatérale jusqu'à une dose de 54,4 Gy en 34 fractions de 1,6 Gy avec fin du traitement de radiothérapie le 27.04.2018 en même temps que la chimiothérapie concomitante par Platinol administrée le 09.03, le 29.03 et une 3ème séance mais par Paraplatine le 18.04.2018 en raison d'une péjoration de la presbyacousie bilatérale à l'audiogramme du 18.04.2018 • Actuellement : suivi clinique et radiologique à la consultation ORL. Stéatose macrofolliculaire avec foyer cirrhotique. Goutte avec status post-multiples crises. Tendinite du sus-épineux gauche avec impingement. Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant, Consommation d'alcool à risque. Carcinome épidermoïde de la base de la langue à forte fraction de prolifération (MIB 90%) classé cT4a uN2b cM1 (nodules pulmonaires) • Suivi Dr. X • Date du diagnostic : 14.08.2018. • Histologie (Promed P2018.8960) : biopsie base de langue gauche : carcinome épidermoïde peu différencié peu kératinisant en grande partie de type basaloïde. Absence de réaction immuno-histochimique pour l'onco-protéine P16. • PET CT du 23.07.2018 : masse tumorale partiellement ulcérée s'étendant sur 5 cm crânio-caudale, partant de la région amygdalienne gauche infiltrant la base de la langue ainsi que l'épiglotte. La tumeur touche la partie antérieure et supérieure de l'os hyoïde. Volumineuse tumeur para-médiane gauche de la base de langue avec présence des adénopathies volumineuses, partiellement nécrosée. Deux lésions pulmonaires du lobe supérieur droit et lobe moyen. Hypercaptation base de langue correspondant à la tumeur primitive connue. Multiples captations ganglionnaires latéro-cervicales gauches. Deux foyers hypermétaboliques pulmonaires. Légère hypercaptation médiastinale latéralisée à gauche. • US cervical du 02.08.2018 : polyadénopathies cervicales gauches suspectes uN2b. • Panendoscopie du 08.08.2018 (Dr. X) : suspicion de carcinome de base de langue dépassant la ligne médiane avec extension vers le sillon amygdaloglosse et vers la langue mobile gauche. Pharyngite chronique modérée. • Début de traitement (palliatif) par chimiothérapie de type EXTREME suivi d'un traitement combiné par radio- et chimiothérapie (vu l'atteinte sténosante de base de langue), puis reprise du schéma EXTREME Like -- Début au HiB de Payerne la semaine du 03.09.2018 Carcinome épidermoïde de la région du carrefour des trois replis de l'épiglotte à droite s'étendant au bord latéral droit de l'épiglotte pT2 pN0 cM0 : • Date du diagnostic : 22.03.2010 • Histologie (Promed P2100.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, paroi linguale de l'épiglotte et repli pharyngo-épiglottique. Stade TNM après UICC 2009 : pT2 pM0 (0/33) ; G2 ; R0. • Laryngectomie horizontale sus-glottique étendue le 27.04.2010. • Récidive locale avec foyers étendus de dysplasie épithéliale sévère et carcinome in situ à la base de la langue droite en 2011. • Radio-chimiothérapie 70 Gy et 3 cycles de cisplatine 100 mg/m2 du 07.06.2011 au 26.07.2011 • Actuellement : rémission complète. Tabagisme actif à 45 UPA. Hypothyroïdie substituée. Consommation abusive d'alcool. Artériopathie des membres inférieurs stade 2b à droite avec : • Status post recanalisation endovasculaire et stenting d'une occlusion chronique de l'artère iliaque commune droite et d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune gauche le 23.06.2017 et status post recanalisation d'une occlusion courte de l'artère poplitée et du tronc tibio-péroné avec thrombectomie mécanique et thrombo-aspiration du membre inférieur droit le 07.09.2017. Carcinome épidermoïde de la région du carrefour des trois replis de l'épiglotte à droite s'étendant au bord latéral droit de l'épiglotte pT2 pN0 cM0 : • Date du diagnostic : 22.03.2010 • Histologie (Promed P2100.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, paroi linguale de l'épiglotte et repli pharyngo-épiglottique. Stade TNM après UICC 2009 : pT2 pM0 (0/33) ; G2 ; R0. • Laryngectomie horizontale sus-glottique étendue le 27.04.2010.• récidive locale avec foyers étendus de dysplasie épithéliale sévère et carcinome in situ à la base de la langue droite en 2011. • radio-chimiothérapie 70 Gy et 3 cycles de cisplatine 100 mg/m2 du 07.06.2011 au 26.07.2011 avec rémission complète Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, de stade cT3 pN0 cM0, stade IIB : • Date du diagnostic : 07.01.2015 • CT du 31.12.2014 : masse broncho-pulmonaire lobaire supérieure droite de 11 x 10,8 x 7,5 cm d'allure tumorale primitive avec érosion de la 3ème côte homolatérale. Probable lymphangite carcinomateuse du lobe supérieur droit. Nodule sous-pleural de 7 mm controlatéral d'origine indéterminée. Adénopathies hilaires et médiastinales homolatérales • Bronchoscopie EBUS du 06.01.2015 : déformation et tortuosité de la trachée avec compression extrinsèque de l'antre trachéobronchique droit. Infiltration avec sténose tumorale de toutes les segmentaires de la lobaire supérieure droite. Présence de volumineuses et nombreuses adénopathies médiastinales à prédominance gauche • Histologie (Promed P45.15) du 07.01.2015 : carcinome non à petites cellules au niveau de la sténose tumorale du lobe supérieur droit et au niveau de la ponction de la masse pulmonaire du lobe supérieur droit par EBUS d'immunophénotype compatible avec un carcinome épidermoïde. Silico-anthracose sévère en station 4L, 7, 4R et 3P • Fonctions respiratoires complètes du 05.01.2015 : troubles ventilatoires obstructifs avec Tiffeneau à 85 % du prédit et VEMS à 47 % du prédit. Air trapping statique à 139 % du prédit. DLCO dans la norme • Rapport complémentaire : Promed P45.15 du 23.01.2017 et 02.02.2015 : pas de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF et HER-2, ni mutation ALK et ROS • Status post-radiochimiothérapie combinée par Paraplatine et Navelbine du 05.02.2015 au 15.04.2015 et radiothérapie du 03.03.2015 avec bonne réponse • PET-CT le 26.06.2018 • CT thoracique le 31.07.2018 • Suivi oncologique Dr. X Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche stade cT3 pN2 M0 • diagnostic initial : 02.05.2018 • histologie (pathologie Länggasse B2018.21768) : carcinome épidermoïde modérément différencié, légère expression de PDL-1 de 2 à 3 % des cellules tumorales • CT thoracique le 18.04.2018 : nodule au niveau du lobe pulmonaire supérieur gauche de 5 cm, avec suspicion d'infiltration du 3ème espace intercostal. Petite lésion pulmonaire sous-pleurale de 0,5 cm au niveau latéro inférieur du lobe inférieur à gauche, pas d'adénopathie • S/p biopsie CT guidée le 09.05.2018 • PET CT du 09.05.2018 : hypercaptation nodulaire au niveau du lobe supérieur à gauche, mais également au niveau des ganglions médiastinaux et au niveau des deux hiles • S/p bronchoscopie avec EBUS le 17.05.2018 (inselspital Bern) : pas d'argument pour des cellules malignes au niveau des aires ganglionnaires 7, 11D et 11G • Fonction pulmonaire le 27.04.2018 : obstruction moyenne à sévère, FEV1 2,19 l (66 % Soll) avec hyperinflation, TLC 8,9 l (125 % Soll), réduction sévère de la DLCO (31 % Soll) • Ergo-spirométrie du 25.05.2018 : VO2 max. du 21,6 ml/min/kg (79 % des valeurs attendues) • IRM cérébrale le 04.06.2018 : pas d'argument pour des métastases cérébrales • St/p nouvelle bronchoscopie avec EBUS le 06.06.2018 • Histologie Promed : évidence de carcinome épidermoïde au niveau des ganglions des aires 4G. Aires ganglionnaires 11D et 10D négatives • Tumorboard de chirurgie thoracique du 13.06.2018 : Stade cT2b pN2, M0/stade IIIA. Proposition d'un traitement néo-adjuvant par chimiothérapie et immunothérapie dans le protocole SAKK 16/14 • PET CT le 19.06.2018 : légère augmentation en taille de la lésion primaire avec nouvelle lésion satellite au niveau du même lobe • Echocardiographie le 19.06.2018 : bonne fonction ventriculaire, FEVG 64 %, pas de valvulopathie • Chimiothérapie néo-adjuvante : • 1er cycle le 28.06.2018 : Taxotere et Platinol • 2e cure le 19.07.2018 : Taxotere et Platinol avec dosage réduit Suivi par le Dr. X Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche stade pT4 N0 M0 V1 L1 pN1 R1 • date du diagnostic : 28.10.2010 • CT-scan thoracique du 11.08.2010 : masse d'allure tumorale du lobe supérieur gauche obstruant la bronche segmentaire ventrale du lobe supérieur gauche. Sténose de l'artère pulmonaire gauche. Pas d'adénopathie médiastinale, pas de métastase visualisée • cytopathologie (C1002638, CHUV) du 24.08.2010 : carcinome non à petites cellules • PET-scan du 06.09.2010 : absence de lésion métastatique • status post-lobectomie supérieur gauche le 28.10.2010 • Histologie (Promed P7659.10) : carcinome épidermoïde bien différencié et peu kératinisant G1 à G2 infiltrant la tranche bronchique hilaire, atteignant le bord libre médial et associé à de nombreuses images d'angio-invasion et d'infiltration des gaines péri-nerveuses. Grade G1-G2 pT4 N0 (0/18) V1 L1 pN1 R1 • pose de Port-à-Cath veineux veine céphalique droite le 23.11.2010 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 09.12.2010 au 17.02.2011 • status post-radiothérapie externe à visée curative de l'ancien lit tumoral du lobe supérieur gauche et du moignon bronchique du lobe supérieur gauche (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy du 15.12.2010 au 27.01.2011), rémission complète • récidive oncologique d'un carcinome épidermoïde au niveau pulmonaire hilaire supérieure droite le 04.12.2017 (biopsie par EBUS le 07.10.2017, rapport PROMED P2017.14710) • status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Paraplatine AUC-2 du 06.02 au 19.03.2018 au vu d'une récidive tumorale au niveau hilaire droit • actuellement : bonne réponse partielle au contrôle scannographique de 05/18 Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche stade pT4 N0 M0 V1 L1 pN1 R1 • date du diagnostic : 28.10.2010 • CT-scan thoracique du 11.08.2010 : masse d'allure tumorale du lobe supérieur gauche obstruant la bronche segmentaire ventrale du lobe supérieur gauche. Sténose de l'artère pulmonaire gauche. Pas d'adénopathie médiastinale, pas de métastase visualisée • cytopathologie (C1002638, CHUV) du 24.08.2010 : carcinome non à petites cellules • PET-scan du 06.09.2010 : absence de lésion métastatique • status post-lobectomie supérieur gauche le 28.10.2010 • Histologie (Promed P7659.10) : carcinome épidermoïde bien différencié et peu kératinisant G1 à G2 infiltrant la tranche bronchique hilaire, atteignant le bord libre médial et associé à de nombreuses images d'angio-invasion et d'infiltration des gaines péri-nerveuses. Grade G1-G2 pT4 N0 (0/18) V1 L1 pN1 R1 • pose de Port-à-Cath veineux veine céphalique droite le 23.11.2010 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 09.12.2010 au 17.02.2011 • status post-radiothérapie externe à visée curative de l'ancien lit tumoral du lobe supérieur gauche et du moignon bronchique du lobe supérieur gauche (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy du 15.12.2010 au 27.01.2011), rémission complète • récidive oncologique d'un carcinome épidermoïde au niveau pulmonaire hilaire supérieure droite le 04.12.2017 (biopsie par EBUS le 07.10.2017, rapport PROMED P2017.14710) Actuellement : récidive tumorale au niveau hilaire droit, ad radio-chimiothérapie combinée Histologie (Promed P7659.10) : carcinome épidermoïde bien différencié et peu kératinisant G1 à G2 infiltrant la tranche bronchique hilaire, atteignant le bord libre médial et associé à de nombreuses images d'angio-invasion et d'infiltration des gaines péri-nerveuses. Grade G1-G2 pT4 N0 (0/18) V1 L1 pN1 R1 • pose de Port-à-Cath veineux veine céphalique droite le 23.11.2010 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 09.12.2010 au 17.02.2011 • status post-radiothérapie externe à visée curative de l'ancien lit tumoral du lobe supérieur gauche et du moignon bronchique du lobe supérieur gauche (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy du 15.12.2010 au 27.01.2011), rémission complète • récidive oncologique d'un carcinome épidermoïde au niveau pulmonaire hilaire supérieure droite le 04.12.2017 (biopsie par EBUS le 07.10.2017, rapport PROMED P2017.14710) Actuellement : récidive tumorale au niveau hilaire droit, ad radio-chimiothérapie combinée Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la base de la langue des deux côtés de stade cT3, cN1, cMx avec multiples localisations au niveau de l'oropharynx et hypopharynx droits cT1 traités par radio-chimiothérapie avec : • mise en place d'une gastrostomie percutanée le 04.06.2013 • infection péri-PEG à Enterococcus et Pseudomonas le 27.07.2013 • actuellement en rémission avec suivi annuel à Fribourg Cholangite aiguë le 10.09.2016 Oesophagite le 22.06.2017 Gastrite sur consommation d'alcool excessive le 17.03.2016 Kyste sébacé sacral Névrite vestibulaire le 21.06.2012 Pancréatite aiguë sur fibrose des voies pancréatiques dans un contexte de pancréatite chronique Carcinome épidermoïde peu à moyen différencié à 20 cm de l'arcade dentaire stade T4a N2 M0. • date du diagnostic : 18.07.2018 . • histologie (Promed P2018.8293) : carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié ulcéré non kératinisant (multiples biopsies œsophage). • OGD du 18.07.2018 (Dr. X) : à 20 cm de l'arcade dentaire, présente d'une tumeur semi-circonférentielle modérément irrégulière ulcérée sur 2-3 cm, rétrécissant modérément le passage jusqu'à 30 cm. Petite hernie hiatale sans œsophagite. • CT thoraco-abdominal du 20.07.2018 : épaississement pariétal circonférentiel irrégulier de l'œsophage débutant à environ 40 mm sous le plan du cartilage cricoïde et s'étendant jusqu'au plan de la carène sur une longueur de 100 mm. Présence de multiples ganglions infracentimétriques en péri-œsophagien en regard de l'épaississement pariétal, ainsi que latéro-trachéo droit et gauche dans la loge de Baréty et sous-carinaire. Adénopathie de 20 mm dans le médiastin supérieur, latéro-œsophagienne droite et en arrière du lobe thyroïdien droit. Pas de lésion suspecte de métastase au niveau pulmonaire ni à l'étage abdomino-pelvien. • Présentation au Tumorboard viscéral du 25.07.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie exclusive à but curatif. Hypertension artérielle. Carcinome épidermoïde pT1cN0 M0 R0 de la face ventrale de la langue avec : • Status post-exérèse à visée diagnostique avec marges de révision intermittente • Reprise de l'excision et technique du ganglion sentinelle le 29.05.2012 avec adénectomie bilatérale (Dr. X) Myélite virale Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 cN2 cM1b stade IV diagnostiqué le 10.03.2016 sur une masse pulmonaire du lobe inférieur droit de 34 x 26 mm, nodule satellite au pourtour, épanchement pleural droit, adénopathies médiastinales et hilaires droites et métastases pleurale pariétale droite • CT thoraco-abdominal du 04.05.2016 : masse tumorale lobaire inférieure droite de 29 mm environ, métastase ganglionnaire hilaire droite et sous-carinaire, nodularité de la plèvre à droite, épanchement pleural droit, pneumonie post-sténotique avec nécrose partielle d'une partie du poumon dans le lobe inférieur droit • PD-L1 négatif le 11.05.2016, non randomisé pour l'étude Merk • 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Gemzar du 20.05.2016 au 02.08.2016 • 2 cures de nivolumab du 26.09.2016 au 10.10.2016, arrêté en raison d'une allergie de grade 3 selon Müller • 6 cures de Taxotere du 07.11.2016 au 13.03.2017 • 5 cures de Navelbine du 24.07.2017 au 16.11.2017 • radio-chimiothérapie concomitante par Navelbine du 11.12.2017 au 23.01.2018 avec une bonne réponse • poursuite de traitement par Navelbine pour 3 cycles du 05.03.2018 au 19.04.2018 • CT du 30.04.2018 et PET CT du 08.05.2018 : images globalement stables de l'atteinte pleurale droite des adénopathies médiastinales et de la condensation du lobe inférieur droit • poursuite du traitement par Navelbine pour 2 cycles du 07.05.2018 au 11.06.2018 • angio-CT thoracique du 15.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec augmentation de la condensation lobaire inférieure droite correspondant en partie à la masse tumorale infiltrant la plèvre et les côtes adjacentes. Majoration de la perte du volume pulmonaire inférieur droit. Majoration de l'épanchement pleural droit • actuellement : nouvelle ligne par paraplatine seule dès le 20.06.2018, avec dernière cure de chimiothérapie le 11.07.2018. Diverticulose sigmoïdienne (diagnostic radiologique) Hypercholestérolémie Fibromyalgie Ancien tabagisme actif, stoppé en 1996 (10 UPA) Carcinome gastrique cTx cN0 M0 • date du diagnostic : 05.07.2018 • histologie : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type intestinal selon Lauren au niveau sous-cardial (Promed P2018.7707) • examen immuno-histochimique : MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 expression normale, pas d'argument en faveur d'un syndrome de Lynch • oeso-gastro-duodénoscopie du 04.07.2018 : masse sous-cardiale directement à la jonction oesogastrique environ 1.5 à 2 cm (fecit Dr. X) • PET-CT du 12.07.2018 : absence de lésion tumorale décelée, pas d'évidence de métastase à distance (examen de qualité sub-optimale) Carcinome gastrique cTx cN0 M0 • date du diagnostic : 05.07.2018 • histologie : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type intestinal selon Lauren au niveau sous-cardial (Promed P2018.7707) • examen immuno-histochimique : MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 expression normale, pas d'argument en faveur d'un syndrome de Lynch • oeso-gastro-duodénoscopie du 04.07.2018 : masse sous-cardiale directement à la jonction oesogastrique environ 1.5 à 2 cm (fecit Dr. X) • PET-CT du 12.07.2018 : absence de lésion tumorale décelée, pas d'évidence de métastase à distance (examen de qualité sub-optimale) Carcinome gastrique cTx cN0 M0 • date du diagnostic : 05.07.2018 • histologie : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type intestinal selon Lauren au niveau sous-cardial (Promed P2018.7707) • examen immuno-histochimique : MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 expression normale, pas d'argument en faveur d'un syndrome de Lynch • oeso-gastro-duodénoscopie du 04.07.2018 : masse sous-cardiale directement à la jonction oesogastrique environ 1.5 à 2 cm (fecit Dr. X) • PET-CT du 12.07.2018 : absence de lésion tumorale décelée, pas d'évidence de métastase à distance (examen de qualité sub-optimale) Carcinome gastrique cT2 cN0 cM0 stade IB • date du diagnostic : 23.12.2010 • histologie : adénocarcinome peu cohésif, ulcéré avec petite composante à cellules en bagues à chaton, de type diffus selon Lauren (biopsie de l'ulcère petite courbure), Promed P9287.10) • oeso-gastro-duodénoscopie : ulcère gastrique de la petite courbure d'environ 2 cm d'aspect chronique à 50 cm de l'arcade dentaire • endosonographie gastrique du 14.01.2011 : tumeur occupant la moitié de la circonférence gastrique du côté de la petite courbure partant de la ligne Z sans la toucher, allant jusqu'à la région de l'angulus, épaisseur 17 mm au maximum• CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2010 : épaississement de la petite courbure de l'estomac, sinon sans particularité • PET-scan du 11.01.2011 : hypercaptation gastrique, pas d'autre lésion hypermétabolique • marqueur tumoral CEA : 1.2 ng/ml, dans la norme • status post-chimiothérapie par Platinol, Farmorubicine et 5-Fluorouracil du 11.02 au 11.04.2011, rémission partielle • status post-gastrectomie totale et reconstruction avec oesophageo-jéjunostomie termino-terminale mécanique et cholécystectomie le 07.06.2011 • status post-radiothérapie postopératoire du 08.08 au 14.09.2011 sur le lit gastrique et les ganglions périgastriques, 45 Gy • actuellement : pas d'évidence clinique de rechute tumorale, contrôles réguliers Carcinome gastrique cT2 cN0 cM0 stade IB. Date du diagnostic : 23.12.2010. Histologie : adénocarcinome peu cohésif, ulcéré avec petite composante à cellules en bagues à chaton, de type diffus selon Lauren (biopsie de l'ulcère petite courbure), Promed P9287.10). Oeso-gastro-duodénoscopie : ulcère gastrique de la petite courbure d'environ 2 cm d'aspect chronique à 50 cm de l'arcade dentaire. Endosonographie gastrique du 14.01.2011 : tumeur occupant la moitié de la circonférence gastrique du côté de la petite courbure partant de la ligne Z sans la toucher, allant jusqu'à la région de l'angulus, épaisseur 17 mm au maximum. CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2010 : épaississement de la petite courbure de l'estomac, sinon sans particularité. PET-scan du 11.01.2011 : hypercaptation gastrique, pas d'autre lésion hypermétabolique. Marqueur tumoral CEA : 1.2 ng/ml, dans la norme. Chimiothérapie par Platinol, Farmorubicin et 5-Fluorouracil du 11.02 au 11.04.2011, rémission partielle. Gastrectomie totale et reconstruction avec oesophago-jéjunostomie termino-terminale mécanique et cholécystectomie le 07.06.2011. Radiothérapie postopératoire du 08.08 au 14.09.2011 sur le lit gastrique et les ganglions périgastriques, 45 Gy. Consultation du 29.02.2012 : rémission complète. Appendicectomie en 1991. Opération du testicule gauche (suivi par Dr. X). Infection des voies respiratoires supérieures le 11.02.2013. Reflux gastro-oesophagien persistant le 11.02.2013. Obstruction conduit auditif externe par bouchon cérumen le 11.02.2013. Carcinome hépato-cellulaire • CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : Foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM. • IRM native et injectée du 07.04.2017 : Foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome. • US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X. • actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par le Dr. X. Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0 • date du diagnostic : mars 2016 • status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016 • histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0 • PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit • IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte • Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante • radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016 • dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signes de récidive loco-régionale • actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0 • date du diagnostic : 07.02.2014 • histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche • CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique • octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs • fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63%) TSE normal • status post-résection des segments basaux du lobe inférieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.06.2014 (Inselspital Berne) • histologie (pathologie Inselspital Berne) : carcinoïde typique pulmonaire pT1a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 G1 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale Hémorragie cérébrale (sans précision) en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017 Carcinome hépato-cellulaire • CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : Foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM. • IRM native et injectée du 07.04.2017 : Foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome. • US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X. • actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par le Dr. X. Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0 • date du diagnostic : mars 2016 • status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016 • histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0 • PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit • IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte • Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante • radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016 • dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signes de récidive loco-régionale • actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0 • date du diagnostic : 07.02.2014 • histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche • CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique • octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs • fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63%) TSE normal • status post-résection des segments basaux du lobe inférieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.06.2014 (Inselspital Berne) • histologie (pathologie Inselspital Berne) : carcinoïde typique pulmonaire pT1a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 G1 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale Hémorragie cérébrale en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017 Carcinome hépatocellulaire • CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : Foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM. • IRM native et injectée du 07.04.2017 : Foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome. • US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X • actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par le Dr. X. K. Burgmann, (hép e). Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0 • date du diagnostic : mars 2016 • status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016 • histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0 • PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit • IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte • Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante • radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016 • dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signes de récidive loco-régionale • actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0 • date du diagnostic : 07.02.2014 • histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche • CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique • octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs • fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63 %) TSE normal • status post-résection des segments basaux du lobe inférieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.06.2014 (Inselspital Berne) • histologie (pathologie Inselspital Berne) : carcinoïde typique pulmonaire pT1a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 G1 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale Hémorragie cérébrale (sans précision) en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017 Carcinome hépatocellulaire des segments V et VIII hépatiques, stade A selon BCLC diagnostiqué le 16.05.2017. Carcinome urothélial papillaire de la vessie, pTa G2 et G3 : • résection transurétrale de la vessie le 27.04.2016 (pathologie Promed P2018.5831 : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, G1 pT1). Diabète de type 2. Goutte. Hypercholestérolémie. Chimio-embolisation des segments II et III dans le cadre d'un carcinome hépatocellulaire le 16.07.2018. Carcinome hépatocellulaire moyennement différencié multifocal • date du diagnostic : sur biopsie hépatique le 11.07.2018 • pathologie (Promed P2018.7962) : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS. Au niveau du tissu hépatique sain, remaniement cirrhotique diffus et au minimum focalement complet et micronodulaire • CT thoraco-abdomino-pelvien du 02.07.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de CHC multifocal avec adénopathies du hile hépatique et cœliaque. Signes d'hypertension portale. Pas d'atteinte à distance • IRM de l'abdomen supérieur du 30.05.2018 : foie de cirrhose avec nodules suspects de carcinome hépatocellulaire de 7 mm du segment II, 13 mm du segment IV, 17 mm à la jonction des segments V et IV, 4,4 cm du segment V • Alfa-foetoprotéine du 11.06.2018 : 88 ng/ml • facteur de risque : intoxication alcoolique sevrée depuis 2 ans • tumorboard de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 08.07.2018 : chimiothérapie-embolisation en deux temps Carcinome invasif lobulaire mammaire D en 2011 • s/p tumorectomie et radiothérapie • traitement hormonal par Novaldex S/p thyroïdectomie totale Carcinome invasif lobulaire mammaire D en 2011 • s/p tumorectomie et radiothérapie • traitement hormonal par Novaldex S/p thyroïdectomie totale Carcinome invasif NST de grade histopronostique 3 (3+3+2), stade cT4 N+ M1 (osseux D2, S1, D6 à G) du sein G multimétastatique : • Diagnostiqué le 07.12.2017 • Exprime fortement et diffusément les R oestrogènes (ER 90 %) et progestérone (PR 100 %) • Facteur de prolifération Mib-1 (ki67) 30 % • Traitement : antihormonal par Letrozol associé à un traitement par Calcimagon D3 et XGEVA • CT du 23.07.2018 : nouvelle M+ possible en D6 à gauche. Carcinome invasif type mucineux grade 2 du sein gauche, ER+ PR- et MIB/Ki67 30 %, chez Mme. Y de 57 ans, ménopausée. Carcinome lobulaire du sein droit, 2 foyers, 1 sus-aréolaire et 1 quadrant supéro-externe de stade cT1c N0 cM0 • date du diagnostic : 03.08.2016 • pathologie (ARGOT Lab P13913.16) : nodule sus-aréolaire : infiltration d'un carcinome lobulaire de grade histopronostique 2 sans signe d'infiltration péri-nerveuse ni d'angio-invasion. Sein droit, 2ème foyer tumoral : petit foyer de carcinome invasif de type lobulaire de grade histopronostique 2 • biologie moléculaire et immunohistochimie : foyer sus-aréolaire : ER 100 %, fortement positif. PR score négatif. MIB-1 2 à 5 %. HER2 négatif aux fiches. 2ème foyer : ER 100 %, fortement positif. PR score négatif. MIB-1 2 % • mammographie et US des seins du 04.07.2016 : examen ultrasonographique difficile. Une lésion nodulaire à la jonction des quadrants supérieurs du sein droit pouvant correspondre à la lésion visualisée au scanner du 16.06.2016 • IRM des seins du 14.07.2016 : zone de distorsion architecturale en arrière du mamelon droit, à cheval des quadrants supéro-externes, avec deux petites lésions nodulaires. Première 5 mm de diamètre, deuxième un peu plus diffuse 9 x 3 x 6 mm • status post-biopsie sous US le 29.07.2016 • status post-tumorectomie sous arpon du sein droit et ganglion sentinelle le 24.08.2016 • histologie (Argot Lab P15088.16) du 01.09.2016 : ganglion sentinelle axillaire du sein droit négatif, carcinome lobulaire invasif de 0,7 cm de grand axe, G2, associé à un carcinome lobulaire in situ dans la zone intra-et péri-tumorale et foyer de carcinome situé à distance des berges d'exérèse, pT1b pN0 (0/4) (sn) (i-) pV0 pL0 pN0 R0 (aire locale > 1 cm de la tumeur) • marqueurs biologiques : ER 100 %, PR 0 %, MIB-1 : 5 %, HER-2 non amplifié • status post-radiothérapie du sein droit du 26.09 au 10.11.2016 • intolérance au Létrozole (douleurs musculo-squelettiques importantes, dysgueusie et troubles de l'humeur) • actuellement : surveillance en gynécologie avec prochain contrôle le 27.08.2018 (avec mammographie et ultrason mammaire bilatéral) Sclérodermie limitée avec maladie de Raynaud, diagnostiquée en 2011, sans traitement depuis 2015 Douleurs nociceptives viscérales du cou à droite d'origine indéterminée Hypomobilité de la corde vocale gauche d'étiologie indéterminée Arthrose acromio-claviculaire gauche modérée, tendinopathie avec lésion partielle du tendon du muscle sous-épineux et sous-capsulaire. Troubles dégénératifs de la colonne cervicale C5-C6, C6-C7 Douleurs neurogène MID • Intolérance à la Gabapentine Carcinome lobulaire invasif du sein D pT1cpN1A (2/17) M0, grade 2, ER 95 % PR 75 %, HER2 score 0.• Tumorectomie axillaire curage axillaire • Chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère du 09.08 au 18.10.2007 • Hormonothérapie adjuvante par Femara du 01.12.2007 à décembre 2012 • Radiothérapie adjuvante du sein D du 03.01 au 19.02.2008 • Décompression neurochirurgicale d'une métastase ostéolytique d'un carcinome mammaire de D11 le 09.10.2013, ER 95% PR15% HER2 négatif • Radiothérapie de D11 de 37.5 Gy (15 fois 2.5) du 14.11 au 04.12.2013 • Traitement par Xgeva depuis le 27.11.2013 • Actuellement : progression tumorale sous forme de multiples métastases osseuses confirmée par biopsie. ER 90%, PR 0% HER2 score 0, Ki-67 15% le 07.11.2016 motivant un traitement par Afinitor, Aromasine du 17.11.2016 au 07.03.2017, interrompu en raison d'une asthénie, mucite et anémie. • Poursuite d'Aromasine du 04.04 au 28.08.2017 • Progression tumorale de D10 motivant une radiothérapie du 10.08 au 17.08.2017 pour une dose de 20Gy (5x4Gy) CT Scan thoraco-abdominal le 06.12.2017 : Lésion métastatiques étagées dorsales et costales gauches avec probable infiltration du canal médullaire et des lésions métastatiques lombaires non visibles sur le bilan précédent. Carcinome lobulaire invasif du sein D pT1cpN1A (2/17) M0, grade 2, ER 95% PR75%, HER2 score 0 : • Tumorectomie axillaire curage axillaire • Chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère du 09.08 au 18.10.2007 • Hormonothérapie adjuvante par Femara du 01.12.2007 à décembre 2012 • Radiothérapie adjuvante du sein D du 03.01 au 19.02.2008 • Décompression neurochirurgicale d'une métastase ostéolytique d'un carcinome mammaire de D11 le 09.10.2013, ER 95% PR15% HER2 négatif • Radiothérapie de D11 de 37.5 Gy (15 fois 2.5) du 14.11 au 04.12.2013 • Traitement par Xgeva depuis le 27.11.2013 • Actuellement : progression tumorale sous forme de multiples métastases osseuses confirmée par biopsie. ER 90%, PR 0% HER2 score 0, Ki-67 15% le 07.11.2016 motivant un traitement par Afinitor, Aromasine du 17.11.2016 au 07.03.2017, interrompu en raison d'une asthénie, mucite et anémie. • Poursuite d'Aromasine du 04.04 au 28.08.2017 • Progression tumorale de D10 motivant une radiothérapie du 10.08 au 17.08.2017 pour une dose de 20Gy (5x4Gy) CT Scan thoraco-abdominal le 06.12.2017 : Lésion métastatiques étagées dorsales et costales gauches avec probable infiltration du canal médullaire et des lésions métastatiques lombaires non visibles sur le bilan précédent. Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par le Dr. X • traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014 • métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes • grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011 • infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014 • CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014 • 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine • 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomiques associée à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance) • 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte • dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx • dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09.2016 : Tamoxifène • actuellement sous Ibrance et Tamoxifène, suivi au CHUV par le Dr. X Côlon irritable depuis 2010 Fibrillation auriculaire sous Xarelto Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par le Dr. X • traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014 • métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes • grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011 • infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014 • CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014 • 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine • 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomiques associée à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance) • 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte. • dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx • dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09 : Tamoxifène • actuellement sous Ibrance et Tamoxifène, suivi au CHUV par le Dr. X • Actuellement : céphalée et raideur de nuque • IRM cérébral le 27.09.2018 : Absence de signe de métastase intra-axiale ou méningée. Aspect un peu volumineux et hétérogène de l'hypophyse sans extension suprasellaire, éventuellement avec une atteinte métastatique à ce niveau. Infiltration ostéoblasatique à ce niveau. Carcinome mammaire bilatéral chez une patiente 6G6P de 81 ans : • Sein droit à la jonction des quadrants supéro- et inféro-externes, NST stade 2 PR+ ER+ HER-2 négatif MIB1 15% • Sein gauche rétro-mamelonnaire NST stade 2 ER+ PR+ HER-2 négatif MIB1 1% • Mastectomie bilatérale avec ganglions sentinelles le 06.09.2017 • Deux redons sur chaque sein Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle traitée Stéatose hépatique Carcinome mammaire droit en stade pT2 pN2a cM0 • date du diagnostic : 22.04.2010 • histologie (Argot Lab P6589.10) : carcinome canalaire invasif de grade histopronostique 2 (taille 2,3 x 1,7 cm) infiltrant le derme et l'épiderme avec ulcération focale. Foyer de lymphangiose carcinomateuse. Petit foyer d'infiltration périnerveuse. Curage ganglionnaire axillaire droit : 25 ganglions lymphatiques dont 6 métastatiques (4 micros métastases). Stade pT2 G2 pN2a • récepteurs hormonaux positifs : ER 30%, PR 20%. HER-2 négatif (Dako-test) • bilan d'extension par CT thoraco-abdominal du 29.03.2010 : pas de métastase intra-pulmonaire ou intra-hépatique visualisée • scintigraphie osseuse du 31.03.2010 : pas de métastase osseuse ; aspect dégénératif avancé de la colonne vertébrale surtout à la jonction L5-S1 • IRM cérébrale et hypophysaire du 13.04.2010 : pas de métastase cérébrale mise en évidence. Aspect inchangé de la région de la selle turcique. Le macroprolactinome n'est plus visible • status post-mastectomie radicale modifiée selon Patey avec curage axillaire droit, recherche de ganglion sentinelle le 22.04.2010 • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par AC (Adriblastin, Endoxan) du 26.05 au 28.07.2010 • status post-radiothérapie externe de la paroi thoracique et des aires ganglionnaires axillo-sus-claviculaires à droite du 06.09 au 21.10.2010 y compris • sous traitement de Tamoxifène depuis le 25.10.2010 • US des seins du 13.04.2015 : pas de signe de récidive • actuellement : arrêt du Tamoxifène en octobre 2015, poursuite des contrôles cliniques à votre cabinet et des ultrasons mammaires une fois par année Macroprolactinome Dystrophie multinodulaire de la thyroïde Obésité Dyslipidémie Hernie discale symptomatique en L1-L2 et L5-S1 Carcinome mammaire droit, pT2 pN2a (4/9) M0 • date du diagnostic : août 2010 • histologie : carcinome canalaire invasif, moyennement différencié associé à un carcinome in situ avec atteinte ganglionnaire (Argot Lab P13781.10) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 75%, HER-2 score 0, Ki-67 10 à 15% • status après chimiothérapie adjuvante : 3 cycles FEC et 3 cycles Taxotere en 2010 • status post-radiothérapie locorégionale adjuvante • status post-thérapie antihormonale adjuvante par Tamoxifen, suspendue pour intolérance d'avril 2011 à mai 2011 • status post-thérapie antihormonale par Fareston, suspendue pour intolérance janvier 2012 • status post-thérapie antihormonale par Lucrin de juillet 2011 à avril 2012 • status post-thérapie antihormonale par Tamoxifen de mai 2013 à juin 2017, suspendue après diagnostic du carcinome mammaire droit • actuellement : pas d'évidence de manifestation tumorale mammaire droite Carcinome mammaire du sein gauche cTx cN3b cM0 stade IIIC • date du diagnostic : 8 mai 2018 • pathologie ARGOT Lab P7315.18 (biopsie adénopathie axillaire gauche) : métastase ganglionnaire d'un carcinome d'origine mammaire avec rupture capsulaire et début d'infiltration du tissu adipeux périganglionnaire • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 85%, PR 0%, HER2 amplifié • ultrason mammaire bilatéral du 16.04.2018 : lésion spiculée mal délimitée à cheval sur les quadrants supérieurs du sein gauche 6 x 4 mm. Multiples lésions ovalaires hypo-échogènes compatibles avec des adénopathies dont la plus volumineuse mesure 3 cm de grand axe • status post-biopsie mammaire gauche sous ultrason le 25.04.2018 : non contributive • PET-CT du 23.04.2018 : multiples hypercaptations ganglionnaires axillaires gauches sans autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité • status post-biopsie axillaire gauche sous ultrason le 07.05.2018 • IRM mammaire du 18.05.2018 : multiples adénopathies axillaires gauches avec présence d'une petite lésion dans le sein gauche rétro-mamelonnaire centrale au niveau des quadrants supérieurs • tumor board de sénologie du 22.05.2018 : clip et biopsie mammaire de la lésion intra-mammaire gauche puis chimiothérapie néo-adjuvante avec Herceptin/Perjeta puis opération et avis onco-génétique • biopsie de la région rétro-mamelonnaire gauche du 25.05.2018 (pathologie ArgotLab P8258.18) : foyers d'adénose sclérosante. Classification B2 • status post-3 cycles de chimiothérapie par Taxotere, Carboplatine, Herceptin et Perjeta (dès le 2ème cycle) du 29.05.2018 au 10.07.2018 avec réponse quasi complète à l'IRM du 23.07.2018 • tumor board de sénologie du 25.07.2018 : poursuite de la chimiothérapie pour 3 cycles complémentaires puis mastectomie avec curage axillaire. • Prochaine RDV onco le 21.08 avec Dr. X • actuellement : poursuite de la chimiothérapie à dose adaptée au vu d'une tolérance difficile. Actuellement refus de la caisse maladie de la prise en charge de recherche de mutation BRCA. Carcinome mammaire en 1988, traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie Status après hystérectomie Status après appendicectomie Lombalgies non déficitaires le 22.01.2017 Pneumonie nosocomiale, le 19.03.2018 Etat inflammatoire d'origine indéterminée, le 05.04.2018 : • 1 épisode isolé d'état fébrile à 38.5°C le 05.04.2018 • CRP à 20 mg/l, sans leucocytose Hyponatrémie à 130mmol/l le 09.03.2018 Carcinome mammaire gauche cT1 cN1 M1 (os, HEP) • date du diagnostic : 27.04.2017 • histologie : adénocarcinome lobulaire invasif, moyennement différencié avec lymphangiose carcinomateuse (ponction nodule quadrant supérieur interne/externe et ganglion axillaire) (Pathologie Länggasse B2017.20310) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 1 %, HER-2 score 2 +, FISH négatif, K-67 10% • PET-CT du 11.04.2017 : carcinome mammaire gauche avec métastases axillaires supra-claviculaires, cervicales gauches et métastases osseuses multiples • status post-thérapie anti-hormonale par Lucrin et Aromasine moyennement tolérée • progression tumorale surtout au niveau ganglionnaire, mai 2018 • IRM du neurocrâne du 05.06.2018 : masse tumorale rétro-orbitaire d'une taille de 1.8 x 1.7 x 2.6 cm des deux côtés, compatible avec des lésions métastatiques • PET-CT du 29.05.2018 : métastases au niveau mammaire gauche, axillaire gauche, supra-claviculaire gauche, hilaire pulmonaire, pulmonaire droit, ainsi qu'osseux, touchant tout le squelette • actuellement : chimiothérapie selon schéma AC, ev. radiothérapie dans un deuxième temps • suivi oncologique par Dr. X Carcinome mammaire gauche de type NST, pT2 G2 cM0, stade II+, luminal A- like, associé au DCIS Carcinome mammaire gauche invasif de type NST : • Mastectomie avec dissection axillaire le 16.03.2016 • Ganglion sentinelle axillaire gauche négatif Hystérectomie en 1986 Cure de prolapsus vaginal en 1998 Trois accouchements par voie basse entre 1958 et 1965 Carcinome mammaire gauche invasif de type NST • mastectomie avec dissection axillaire le 16.03.2016 • ganglion sentinelle axillaire gauche négatif Hystérectomie en 1986 Cure de prolapsus vaginal en 1998 Carcinome mammaire gauche invasif de type NST • Mastectomie avec dissection axillaire le 16.03.2016 • ganglion sentinelle axillaire gauche négatif Hystérectomie en 1986 Cure de prolapsus vaginal en 1998 Voie d'accouchement : AVB, Date : 1958, Sexe : M Voie d'accouchement : AVB, Date : 1961, Sexe : M Voie d'accouchement : AVB, Date : 1965, Sexe : F Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0 • date du diagnostic : 10.11.2017 • histologie : quadrant supéro-externe : carcinome lobulaire invasif G2, moyennement différencié sans invasion vasculaire taille 3.5 cm / quadrant inféro-externe : carcinome invasif NST, G3, peu différencié, taille 1.5 cm, invasion vasculaire lymphatique • curage axillaire avec atteinte ganglio-lymphatique (18/20), rupture capillaire et infiltration tumorale du tissu adipeux (Argot Lab P17255.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 80%, MIB1 20 à 25%, HER-2 amplifié • PET-CT du 09.11.2017 : mise en évidence de deux captation relativement faibles mammaires gauches, correspondant aux deux lésions tumorales, deux lésions ganglionnaires axillaires ipsilatérales, pas d'autre évidence de métastase • status post-mastectomie gauche et curage axillaire le 10.11.2017 • anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire • facteurs de risque : ancienne tabagique chronique, 20 UPA • status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvantes par Adriblastine et Endoxan du 29.12.2017 au 07.03.2018, bonne tolérance • chimiothérapie adjuvante par Taxol et Herceptin administrée en hebdomadaire • actuellement mise en suspens de la chimiothérapie en raison d'une réaction cardiotoxique et toxidermie médicamenteuse. • suivi par Dr. X. • suite chimiothérapie annulée. Carcinome mammaire invasif du sein D stade IIIc • date du diagnostic : novembre 2015 • discussion au colloque multidisciplinaire en décembre 2015 : indication à un traitement néo-adjuvant, traitement refusé par la patiente • status post-mastectomie et curage axillaire le 29.12.2015 (Dr. X) • histologie (Argot Lab P23914.15) : carcinome invasif de type NST pT3- 4b pN3 (18/18) G3 pL1 pV1 R1 • récepteurs : ER 100%, PR 40%, MIB1 20%, HER2 non amplifié • bilan d'extension négatif • dès le 02.03.2016 : chimiothérapie adjuvante par FEC-100, 2 cycles administrés par Dr. X • 3ème cycle de chimiothérapie par FEC-100 puis 3 cycles de chimiothérapie par Taxotere jusqu'au 15.06.2016 aux ambulatoires d'oncologie de l'HFR Meyriez • radiothérapie adjuvante d'août jusqu'au 02.09.2016 • arrêt du traitement antihormonal pour intolérance en novembre 2016 • juin 2018 : récidive avec métastases osseuses multiples et métastases ganglionnaires • CT thoracique du 15.06.2018 : masse ganglionnaire région axillaire G, multiples adénopathies médiastino-hilaires, multiples métastases osseuses• CT abdominal et pelvien du 28.06.2018 : multiples lésions ostéolytiques dont une plus grande dans la vertèbre L1 avec effet de masse • biopsie sous CT du 28.06.2018 (Argot Lab P10348.18) : carcinome, immunohistochimie en cours • actuellement : complément par IRM de la colonne lombaire, évaluation d'une radiothérapie palliative à visée antalgique de la colonne lombaire, puis traitement antihormonal en association avec du Xgeva • IRM de la colonne, le 11.07.2018 : lésions métastatiques diffuses du rachis lombaire et du sacrum examiné. Pas de compression de la moelle • Suivi par le Dr. X • Suite : traitement antihormonal par Tamoxifen, Zoladex en combinaison avec un Xgeva mensuel Carcinome mammaire invasif type NST du sein gauche pT1c, pN0 (0/3), (sn), i-), pV0, pL0, pPn0, R0, G1 • Diagnostic initial le : décembre 2017 • Mammographie le 15.11.2017 : plage hypodense et opacité spiculée suspecte • IRM mammaire le 24.11.2017 : À gauche, lésion BIRADS 6 du QSI, unique, lobulé, bien délimité, sans ADP suspectes. • Microbiopsie sous échoguidage le 17.11 (Dr. X) • Histologie : carcinome invasif NST de grade 1 (1+2+1) avec quelques micro calcifications et rares images de carcinome intracanalaire (DCIS) cribriforme entremêlé, de grade nucléaire. Classification B:B5b ER positif ; PGR : positif, Ki67 : 10 à 15 %, HER • Tumorectomie après repérage sonographique avec recoupe cado médiale du sein gauche. QSI gauche après repérage radiologique et ganglion sentinelle gauche • Radiothérapie • Hormonothérapie • Scintigraphie osseuse négative en mars 2018 Hypothyroïdie substituée Carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral • Sous traitement de Faslodex depuis le 03.04.2018 • suivi par le Dr. X Carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral • Sous traitement de Faslodex depuis le 03.04.2018 • suivi par le Dr. X Carcinome mammaire métastatique NST invasif à l'union des quadrants inférieurs du sein droit G3 cT2 pN0 cM0, stade IIA, triple négatif, absence mutation BRCA • Date du diagnostic : 09.2016 • chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol et chirurgie en 2016 • chimiothérapie par Gemzar et Cisplatine 10-12.2017 • 02-04.2018 immunothérapie Daratumumab et Nivolumab, pas de réponse • progression fulgurante en mai 2018 avec métastases diffuses • chimiothérapie par Abraxane, Avastin et Keytruda le 21.06.2018 et le 05.07.2018 Carcinome mammaire papillaire invasif multifocal à droite pT1c pN2a G2 M0 • Date du diagnostic : 17.09.2012 • Histologie (Promed P7827.12) : spécimen de mastectomie avec présence d'un carcinome mammaire hilaire invasif et multifocal pT1c(M), 1.8 cm pN2a(4/9) G2 L1 Pn0 R0 • Récepteurs hormonaux : RE 95 %, PR 10 %, HER-2.1+ (négatif), Ki-67 10-20 % • Mastectomie droite avec dissection axillaire le 28.09.2012 • Pas d'argument pour une maladie métastatique lors du staging (radiographie thoracique, sonographie abdominale, scintigraphie osseuse) • Thérapie adjuvante avec Letrozol depuis janvier 2013 • Thérapie avec Prolia à titre de prévention d'une ostéoporose sous Letrozol de 2014 à 2017 (interruption suite à une ostéonécrose) • Ostéopénie à l'ostéodensitométrie • actuellement : situation stable à l'ostéodensitométrie, continuation de la thérapie par Letrozol et Calcimagon D3 Ganglion au pied droit (multiples ponctions par le médecin traitant) Spondylolisthésis L3/L4 et L4/L5 (12.06.2018) Maladie pulmonaire d'origine indéterminée • Fonction pulmonaire du 15.06.2018 : FEV1/FVC 79 %, FEV1 93 % • traitée par Seretide Risque élevé de thrombose : score de Padua = 5 le 21.06.2018 Restless-Legs-Syndrome Carcinome neuro-endocrine à petites cellules pulmonaire (SCLC) extensive disease : • date du diagnostic 30.07.2018 • métastases hépatiques et surrénaliennes. Carcinome neuro-endocrine à petites cellules du lobe inférieur gauche avec métastase surrénalienne droite • Date du diagnostic 12.08.2017, classé cT1c cNO cM0, very limited disease • Découverte fortuite au CT-scan thoracique du 19.05.2017 • Biopsie transthoracique le 12.08.2017 • Histologie Promed (P2017.10094) : biopsie nodule du lobe inférieur poumon gauche : carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire • IRM cérébrale du 12.09.2017 : normale pour l'âge. Pas de manifestation tumorale visualisée • PET-CT du 21.09.2017 : caractère intensément hypermétabolique du nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche, sans autre captation suspecte • Tumorboard centre thoracique CHUV fin septembre 2017 : proposition d'une résection chirurgicale d'emblée, suivie d'un traitement de chimiothérapie adjuvante • CT thoraco-abdominal du 13.11.2017 : nette progression de la taille de la tumeur du LIG, avec apparition d'une adénopathie hilaire gauche. Apparition également d'un nodule de l'a. surrénale droite, métastatique jusqu'à preuve du contraire. Calculs vésiculaires connus • Tumorboard thoracique HFR novembre 2017 : évolution métastatique, plus d'indication à faire un traitement à visée curative • Chimiothérapie palliative par Carboplatine/Etoposide, 6 cycles au total, du 20.11.2017 au 08.03.2018 avec très bonne réponse partielle • Radiothérapie thoracique de consolidation à une dose totale de 40 Gy en 16 fractions de 2.5 Gy du 03.05.2018 au 28.05.2018 • IRM cérébrale 18.07.2018 : plusieurs lésions cérébrales d'allure métastatique, échelonnées entre 10 et 20 mm. Pas d'effet de masse • CT cérébrale 24.07.2018 : morphologie inchangée des structures parenchymateuses plusieurs métastases et des œdèmes péri-métastatiques connus Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale grade 1 avec métastases hépatiques, implants péritonéaux et syndrome carcinoïde • date du diagnostic : 13.11.2015 • histologie (Promed P10006.15) : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10 % • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre • biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102) • scintigraphie octréoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux. • sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017) • status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015 • status post-3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016 • status post-radio-embolisation du foie droit 12/2016 et gauche 02/2017 • IRM 21.03.2017 : IRM hépatique : bonne réponse partielle • IRM hépatique 20.04.2018 : absence de progression radiologique au niveau hépatique, suspicion clinique de progression tumorale • PET-CT 17.05.2018 : agglomérat-ganglionnaire mésentérique avec une large captation au dotate, captation postérieure du foie droit correspondant aux métastases connues, vues sur l'IRM hépatique du 20.04.2018, stables • Colloque multi-disciplinaire des tumeurs neuro-endocrines du 17.05.2018 (CHUV) : maladie stable, ad IRM hépatique dans 3 mois pour réévaluer traitement par Lutathera • Proposition : vu la forte suspicion clinique de progression, discussion avec Dr. X d'un traitement par Lutathera • C1 de Lutathera le 10.07.2018 au CHUV (Dr. X) • Traitement par Somatuline 120 mg 1x/mois depuis septembre 2016, dernière cure le 03.08.2018 Carcinome non à petites cellules dissocié et discrètement nécrosé (quatre biopsies, masse de l'intestin grêle).Adénocarcinome pulmonaire bifocal du lobe supérieur droit pT1a (1,7 cm et 1,4 cm) pN1 (1/9) G3 cM0 R0, stade IIA : • date du diagnostic : 22.09.2016 • histologie (Promed P10184.16) résection Wedge du LSD : adénocarcinome pulmonaire (diamètre max de 1,7 cm et 1,4 cm) pulmonaire, bifocal et sous-pleural, à l'agencement acinaire (G2) et solides (G3). Emphysème avec diamètre maximal de 0,9 cm focal et sous-pleural, et fibrose interstitielle liée au tabac focale. 2 ganglions négatifs pour invasion tumorale. EGFR, BRAF, HER-2 sans mutation mais mutation pathogénique de KRAS. ALK et ROS1 négatifs • PET-CT du 23.08.2016 : hypercaptation de 2 foyers au niveau pulmonaire droit suspecte, correspondant au nodule visualisé au CT de planification pour la radiothérapie pour le cancer du sein. Pas d'autre lésion suspecte de métastase • IRM cérébrale du 31.08.2016 : pas de lésion suspecte de métastase • fonctions pulmonaires du 06.10.2016 : pas d'argument pour un syndrome obstructif ou restrictif, VEMS à 128 % du prédit et CVF à 135 % du prédit avec rapport de Tiffeneau à 101 % du prédit • status post-résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 22.09.2016 • status post-totalisation de la lobectomie supérieure droite par thoracoscopie uniportale le 18.10.2016 • histologie (Inselspital B2016.64944-64949), lobectomie : pas de cellule maligne au niveau de la pièce de lobectomie mais un ganglion en station 11 avec une micrométastase de 0,2 cm sans effraction capsulaire • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol 1ère cure, carboplatine 2ème, 3ème et 4ème cures (ototoxicité) et Navelbine du 23.12.2016 au 21.03.2017 • progression tumorale avec présence d'adénopathies d'allure métastatique au niveau de la chaîne latéro-trachéale droite, ainsi que présence d'une métastase musculaire para-vertébrale droite au niveau de D12 ainsi qu'une lésion métastatique de la 8ème côte à gauche mars 2017 • histologie (Promed P4518.17 du 25.04.2017) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou compatible avec l'adénocarcinome pulmonaire décrit dans le rapport P10184.16 • status post-radiothérapie à visée antalgique du 02.05.2017 au 17.05.2017 sur la 8ème côte à gauche et la musculature paravertébrale droite en regard de D12 pour un total de 30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy • status post 12 cures d'immunothérapie dès le 31.05.2017 avec excellente réponse tumorale mais développement d'une pneumopathie grade 3 avec hypoxémie et dyspnée au contrôle scannographique du 06.12.2017 • arrêt de la Prednisone depuis le 25.03.2018. Excellente évolution clinique mais péjoration d'un point de vue radiologique. • PET du 23.08.2016 : hypercaptation de 2 foyers au niveau pulmonaire droit suspects correspondant aux nodules visualisés au CT. Pas d'autre lésion suspecte de métastase. Carcinome canalaire in situ de type apocrine du sein droit en stade pTis pN0 (0/3) G2-3 cMx, ER 0 %, PGR 0 %, AR 90 % • date du diagnostic : 21.06.2016 • histologie (Argot P11042.16) : biopsie • status post-tumorectomie du quadrant inférieur droit avec prélèvement de 3 ganglions sentinelles axillaires droits le 27.06.2016 • radiothérapie adjuvante du 16.11.2016 au 07.12.2016 • actuellement : surveillance sénologique. Carcinome oesogastrique Tx nN1 M0 (1 ? adénopathie celiac) • date du diagnostic : 25.01.2017 • histologie : adénocarcinome en partie moyennement différencié, en partie peu différencié (Promed P945.17) • immuno-histochimie : HER-2 négatif • recherche d'instabilité des microsatellites dans les cellules tumorales : négative • oeso-gastro-duodénoscopie du 25.01.2017 : à 30 cm des arcades dentaires, tumeur bourgeonnante endophytique occupant plus de la moitié de la lumière, ulcérée à la partie distale allant jusqu'à la jonction oesogastrique, hernie hiatale de 2 cm au-dessous de la tumeur, 25.01.2017 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 26.01.2017 : masse tumorale d'une taille de 14 x 5 x 6 cm avec atteinte du cardia et des adénopathies para-oesophagiennes et infra-diaphragmatiques • facteurs de risque : grand tabagique, pas d'alcoolisme • anamnèse familiale : père décédé d'un carcinome métastatique, pas d'autre anamnèse d'apparenté de premier degré • PET-CT : intense hypercaptation oesophagienne distale correspondant à l'infiltration tumorale connue, trois adénopathies hyperactives, dont deux supra-diaphragmatiques et une celiac, absence d'autre métastase • status post-radio-chimiothérapie concomitante (Paclitaxel/Carboplatine) du 08.03 au 11.04.2017 • status post-résection trans-hiatale de l'œsophage avec curage ganglionnaire, reconstruction avec un estomac tubulisé et anastomose cervicale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 05.07.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de l'œsophage, ypT0 pN1 (2/17) L1 R0 • CT-thoraco-abdominal du 07.09.2017 : adénopathie rétro-péritonéale d'origine indéterminée • rechute tumorale avec progression d'adénopathies au niveau sus-claviculaire, médiastinal, celiac et rétro-péritonéal, septembre 2017 • PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation au niveau sus-claviculaire gauche, médiastinale, celiac et rétro-péritonéale bilatéralement • CT-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : progression des différentes adénopathies sans nouveau foyer • status post-5 cycles de chimiothérapie par Platinol, Farmorubicine et 5-Fluorouracil du 29.11 au 31.01.2018, initialement excellente rémission partielle • progression tumorale avec adénopathies supra-claviculaires gauches, supra-céliaques, adénopathies rétro-péritonéales et épanchement pleural gauche, mars 2018 • status post-thérapie de 2ème ligne par Taxol et Cyramza du 19.03 au 23.05.2018, stabilisation tumorale • progression avec métastases cérébrales début juin 2018 • status post-radiothérapie de l'encéphale du 19.06 au 04.07.2018 • actuellement : reprise du traitement par Cyramza en monothérapie Carcinome ovarien bilatéral depuis 2003 avec status post nombreuses interventions chirurgicales. Carcinome ovarien bilatéral stade FIGO IIIC G2 depuis 2003. • Suivi par le Professeur X. • Status post multiples opérations et chimiothérapies. Carcinome ovarien FIGO IV avec atteinte péritonéale et pleurale : • Date du diagnostic le 30.01.2018 • histologie (Universität Bern B2018.4368) : cellules d'adénocarcinome d'origine ovarienne • ponction pleurale droite le 26.01.2018 • histologie (Promed C2018.130) : cellules tumorales de type adénocarcinomateux • marqueur tumoral : CA-125 937 U/ml • CT thoraco-abdominal du 31.01.2018 : lésion ovarienne droite d'allure kystique. Epaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique ainsi que de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien • US endovaginal le 02.02.2018 : pas de masse annexielle visualisée à l'ultrason trans vaginal • biopsie pleurale et talcage avec pose de PleurX à droite le 05.02.2018 à l'Inselspital • colonoscopie et OGD du 09.02.2018 : gastrite et ulcération sigmoïdienne dans le cadre d'une prise d'AINS • PET CT injecté du 19.02.2018 : hypercaptation pleurale droite et péritonéale sans lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, hépatique ou osseux • CT thoraco-abdominal de contrôle après 3 cycles du 09.05.2018 : Epaississement pleural globalement inchangé. Epanchement nettement diminué par rapport à l'examen du 31.01.2018. Au niveau abdominal, diminution de l'épaississement pariétal de l'estomac. • Marqueur tumoral CEA 125 (09.05.2018) : 60 U/ml • S/p 6 cycles de Paraplatine, Taxol et Avastin, du 8 mars 2018 au 21 juillet 2018 • Etat en 07/2018 : Bonne réponse biologique, poursuite avec chimiothérapie d'entretien. Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 1982 • Multiples traitements (Arava, Méthotrexate, Cimzia, Sel d'or, Salazopyrin) • Dernier traitement par Orencia de juillet 2017 à janvier 2018, arrêté car mal toléré (infections urinaires récidivantes) Fibrillation auriculaire paroxystique de 2009 à 2017 : • Réfractaire à de multiples traitements (Sotalol, Tambocor, Multaq) • Thermo-ablation le 14.06.16 • Thermo-ablation le 03.01.17 (Clinique Cécil) • ETT 25.04.17 : FEVG à 70 % • Pas de passage en FA au Holter du 27.10.17 Diverticulose sigmoïdienne : • Colonoscopie sp le 01.02.13 (HFR) • CT sp à Givision le 26.03.13 (Givision) FRCV : dyslipidémie, ancien tabagisme 50 UPA, s/p AVC 1997, FA paroxystique ablatée 2017, pas de diabète connu, frère MI à 68 ans, pas de HTA connue Carcinome ovarien FIGO IV avec atteinte péritonéale et pleurale : • Date du diagnostic le 30.01.2018 • Histologie (Universität Bern B2018.4368) : cellules d’adénocarcinome d'origine ovarienne • Ponction pleurale droite le 26.01.2018 • Histologie (Promed C2018.130) : cellules tumorales de type adénocarcinomateux • Marqueur tumoral : CA-125 937 U/ml • CT thoraco-abdominal du 31.01.2018 : lésion ovarienne droite d’allure kystique. Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique ainsi que de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien • US endovaginal le 02.02.2018 : pas de masse annexielle visualisée à l’ultrason transvaginal • Biopsie pleurale et talcage avec pose de PleurX à droite le 05.02.2018 à l’Inselspital • Colonoscopie et OGD du 09.02.2018 : gastrite et ulcération sigmoïdienne dans le cadre d’une prise d’AINS • PET CT injecté du 19.02.2018 : hypercaptation pleurale droite et péritonéale sans lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, hépatique ou osseux • CT thoraco-abdominal de contrôle après 3 cycles du 09.05.2018 : Épaississement pleural globalement inchangé. Épanchement nettement diminué par rapport à l’examen du 31.01.2018. Au niveau abdominal, diminution de l’épaississement pariétal de l’estomac. • Marqueur tumoral CEA 125 (09.05.2018) : 60 U/ml • Actuellement : dès le 08.05.2018 traitement palliatif de première ligne par Paraplatine, Taxol et Avastin, débuté le 8 mars 2018. Poursuite du traitement de chimiothérapie pour encore 3 cycles puis nouvelle évaluation Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 1982 • Multiples traitements (Arava, Méthotrexate, Cimzia, Sel d'or, Salazopyrin) • Dernier traitement par Orencia de juillet 2017 à janvier 2018, arrêté car mal toléré (infections urinaires récidivantes) Fibrillation auriculaire paroxystique de 2009 à 2017 : • Réfractaire à de multiples traitements (Sotalol, Tambocor, Multaq) • Thermo-ablation le 14.06.16 • Thermo-ablation le 03.01.17 (Clinique Cécil) • ETT 25.04.17 : FEVG à 70 % • Pas de passage en FA au Holter du 27.10.17 Diverticulose sigmoïdienne : • Colonoscopie sp le 01.02.13 (HFR) • CT sp à Givision le 26.03.13 (Givision) Carcinome papillaire sur kyste thyréoglosse de 1 cm avec multiples micro-carcinomes papillaires intra-thyroïdiens dans l'isthme et le lobe thyroïdien gauche (0.1-0.5 cm) • pT1 (m), pN1b (2/71), R0 • Kystectomie le 18.02.2016 (Dr. X) • Thyroïdectomie totale bilatérale le 08.04.2016 (CHUV) • Curage ganglionnaire niveau II, III antérieur droit V et VI bilatéral • Radiothérapie métabolique (3.69 GBq) le 11.07.2016 sous Thyrogen • Curiethérapie métabolique sous Thyrogen le 12.12.2016. Hypoparathyroïdie post-opératoire (thyroïdectomie totale + parathyroïdectomie iatrogène) substituée per os. Hypercalcémie corrigée à 3.16 mmol/l le 09.07.2018. Hypertension artérielle sur sténose de l'artère rénale traitée en 2003. Carcinome peu différencié avec 50 % de contingent neuro-endocrine de l'œsophage et de l'estomac avec probables métastases osseuses : • Date du diagnostic : 04.08.2017 lors d'une gastroscopie. • Pathologie (Promed P8601.17) : carcinome invasif composite de haut grade incluant un contingent de carcinome épidermoïde peu différencié à 50 % et un contingent de carcinome neuro-endocrine à petites cellules pour 50 %. • Gastroduodénoscopie du 03.08.2017 : masse tumorale mi-circonférentielle et sténosante ulcérée de 32 à 36 cm des arcades dentaires plus lésion tumorale sur 2 cm au niveau de l'œsophage distal et présence d'une 3ème lésion tumorale au niveau de la ligne Z à 40 cm des arcades dentaires également sténosante. Inflammation de l'ensemble de l'estomac. • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : épaississement du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant à la petite courbure gastrique avec suspicion de métastases osseuses ostéo-condensantes au niveau du rachis dorsal. • Tumor board viscérale du 09.08.2017 : chimiothérapie palliative. • 3 cures de Carboplatine VP16 dès le 22.08.2017. • Scintigraphie osseuse du 18.08.2017 : hyperfixation pariétale droite au niveau du crâne vertébral cervico-thoraco-lombaire, costal bilatéral, au niveau du bassin mais surtout de l'aile iliaque droite et claviculaire droite. • IRM de la colonne totale du 15.09.2017 : atteinte métastatique diffuse connue, sans fracture pathologique surajoutée ni d'argument pour une épidurite. • 6 cures de Carboplatine – Etopophos du 22.08 au 19.12.2017. • Radiothérapie antalgique au niveau du sacrum et de l'aile iliaque droite à la dose de 30 Gy en 12 séances courant février 2018. • Actuellement : progression au niveau cérébral avec carcinose méningées, épilepsie secondaire et troubles cognitifs. • Suivi par Dr. X à Riaz. Carcinome prostate sous chimiothérapie Hypertension artérielle traitée Carcinome prostatique métastatique (os) Démence Bronchiectasies Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe supérieur droit en stade métastatique (extensive disease, T4 N2 M1c) • Date du diagnostic : 24.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12711 et C2017.5349) : carcinome à petites cellules de la muqueuse respiratoire dans les biopsies de la tumeur LSD et dans les ganglions infra-carinaires station 7 ainsi que dans le brossage • CT thoracique du 04.10.2017 : masse centrale hilaire droite avec atélectasie dans la lobaire supérieure droite et multiples adénopathies sous-carinaires et médiastinales. • PET-CT du 18.10.2017 : hypercaptation pulmonaire supérieure droite avec hypercaptations au niveau du hile et du médiastin ainsi que de multiples métastases hépatiques bilatérales • Status post-bronchoscopie avec EBUS le 24.10.2017 • Status post-6 cures de chimiothérapie par Cisplatine-Etoposide du 15.11.2017 au 05.03.2018 avec excellente rémission partielle • IRM neurocrâne du 18.04.2018 : présence de 6 petites lésions focales maximum 3 mm de diamètre disséminées dans les hémisphères cérébelleux, le pons et les hémisphères cérébraux compatibles avec de petites métastases. Pas d'œdème péri-lésionnel • CT thoraco-abdominal du 15.05.2018 : progression en taille de la masse pulmonaire lobaire supérieure gauche engainant le hile droit avec atélectasie lobaire supérieure en progression. Adénomégalies nécrotiques en progression au niveau pré-trachéal et sous-carinaire. Augmentation en taille et en nombre des lésions métastatiques au sein du parenchyme hépatique • Status post radiothérapie cérébrale in toto de 30 Gy du 14 au 30.05.2018 • Status post-chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Adriblastine et Endoxan fin juin 2018, suspendue pour mauvais état général • Actuellement : hospitalisation élective pour baisse de l'état général, dyspnée au repos, angoisses. Carcinome pulmonaire à petites cellules (neuroendocrine de haut grade) métastatique au niveau hépatique : • Suivi chez Dr. X • Diagnostiqué le 25.05.2018 (biopsie hépatique) • CT thoraco-abdominal du 19.10.2017 : nodule pulmonaire du LSD (12 mm), non spécifique. Pas d'autre lésion. Proposition de contrôle radiologique à 3 mois (patient ne s'est pas présenté) • Biopsie des lésions hépatiques du 25.05.2018 (Promed P2018.5961) : néoplasme solide des petites cellules de haute prolifération dans le parenchyme hépatique dont le type d'immuno-phénotypage parle pour un carcinome neuroendocrine de haut grade • IRM abdomino-pelvien du 24.04.2018 : multiples lésions hépatiques compatibles avec des métastases • Scintigraphie osseuse du 11.05.2018 : sans particularité • CT thoracique du 17.05.2018 : lésion tissulaire polylobée du segment dorsal du lobe supérieur droit passant de 14 x 8 à 47 x 27 mm par rapport au comparatif d'octobre 2017 • Actuellement : 1ère ligne par chimiothérapie palliative par Paraplatine seule dès le 06.06.2018 et en association à partir du 2ème cycle avec de l'Etopophos • Système Port-à-Cath, implantation droite dans la veine céphalique (OP le 13.06.2018) • Dernière chimiothérapie le 04.07.2018, chimio prévue le 06.08.2018 repoussée Carcinome pulmonaire à petites cellules (neuroendocrine de haut grade) métastatique au niveau hépatique : • Suivi chez Dr. X • diagnostiqué le 25.05.2018 (biopsie hépatique) • CT thoraco-abdominal du 19.10.2017 : nodule pulmonaire du LSD (12 mm), non spécifique. Pas d'autre lésion. Proposition de contrôle radiologique à 3 mois (patient ne s'est pas présenté) • Biopsie des lésions hépatiques du 25.05.2018 (Promed P2018.5961) : néoplasme solide des petites cellules de haute prolifération dans le parenchyme hépatique dont le type d'immuno-phénotypage parle pour un carcinome neuroendocrine de haut grade • IRM abdomino-pelvien du 24.04.2018 : multiples lésions hépatiques compatibles avec des métastases • Scintigraphie osseuse du 11.05.2018 : sans particularité. • CT thoracique du 17.05.2018 : lésion tissulaire polylobée du segment dorsal du lobe supérieur droit passant de 14 x 8 à 47 x 27 mm par rapport au comparatif d'octobre 2017 • Actuellement : 1ère ligne par chimiothérapie palliative par Paraplatine seule dès le 06.06.2018 et en association à partir du 2ème cycle avec de l'Etopophos • Système Port-à-Cath, implantation droite dans la veine céphalique (OP le 13.06.2018) • Dernière chimiothérapie le 04.07.2018, chimio prévue le 06.08.2018 repoussée • Bactériémie à staphylocoque epidermidis le 02.08.2018 avec probable infection de PAC • Antibiogramme : sensible à la vancomycine et rifampicine • Hémocultures 02.08.2018 2 paires : 3/4 en périph. • Hémocultures 03.08.2018 : 2/2 sur cath • Hémocultures aux 24 h jusqu'au 07.08.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) le 03.08.2018 Cubicine 350 mg i.v 03.08.2018 au 10.08.2018 Verrou de Vancomycine pour PAC le 03.08.2018 - prévu jusqu'au 17.08.2018 Carcinome pulmonaire droit neuroendocrine à petites cellules en stade limited disease : • Date du diagnostic : 17.04.2018 • Histologie (Promed P2018.4320) : carcinome neuroendocrine à petites cellules infiltrant un tissu conjonctif, un tissu pulmonaire alvéolaire et la paroi d'une veine. Ki67 à environ 99 %. • Biopsie pulmonaire le 17.04.2018 au niveau du nodule du lobe inférieur droit sous-pleural • Facteurs de risques : ancien tabagisme à environ 60 upa (sevré depuis 11 ans) • CT-thoraco-abdominal du 17.04.2018 : nodule apical lobaire inférieur droit de 2 cm de grand axe. Absence de lésion suspecte secondaire à l'étage thoraco-abdominal. Emphysème mixte prédominant en centro-lobulaire au niveau des lobes supérieurs • PET-CT du 07.05.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation correspondant à la lésion tumorale pulmonaire inférieure droite mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases • IRM cérébral du 07.05.2018 : dans les limites de la norme sans prise de contraste suspect aux étages supra- et intra-temporaux • Du 04.06.2018 au 13.07.2018 : radiothérapie du lobe inférieur droit et des aires ganglionnaires locorégionales avec 48 Gy en 30 fractions de 1.6 Gy et sur le nodule du lobe inférieur droit avec 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy • Dès le 02.05.2018 : chimiothérapie par Platinol et Etopophos • CT-scanner du 29.06.2018 (après 3 cycles de chimiothérapie) : bonne réponse tumorale avec nette régression de la masse pulmonaire apicale lobaire inférieure droite de 8 mm. Pas de lésion suspecte secondaire Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit de type épidermoïde cT3 pN0 (confirmé à la médiastinoscopie) cM0 stade IIb, diagnostiqué le 23.05.2018. • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par Platinol/Navelbine, 4 cycles dès le 31.07.2018. Polymyalgia rheumatica avec status post-traitement de Prednisone d'octobre 2014 à février 2015. Coxarthrose plus prononcée à gauche qu'à droite. Hypertension artérielle traitée. Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT4c pN3c M1c (stade IV) • Date du diagnostic : 29.03.2018 • Histologie : carcinome pulmonaire à cellules moyennes à grandes du type adénocarcinome, peu différenciées avec croissance solide et dissociée, ainsi que lymphangiose carcinomateuse (Pathologie Länggasse B2018.16680) • Examen de biologie moléculaire et immuno-histochimique : ALK, ROS1 négatif, PDL-1 <1 %, EGFR Mutation p.L858R (Exon 1 du gène EGFR) (Pathologie Länggasse M2018.808) • s/p bronchoscopie du 29.03.2018 : infiltration du lobe supérieur droit avec rétrécissement de tous les ostias du lobe (Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 13.03.2018 : tumeur apicale du lobe supérieur droit, infiltration du médiastin, épanchement pleural droit • PET-CT du 26.03.2018 : métastases osseuses, suspicion de métastases surrénales bilatérales, tumeur du lobe supérieur droit central avec lymphadénopathie (PET : tête humérus à droite, clavicule droite, 1ère côte droite, d'autres côtes droites, scapula gauche, bassin droit, fémur droit) • IRM cérébral du 11.04.2018 : métastases cérébrales multiples • Fonction pulmonaire du 21.03.2018 : FEV1 3.1 l (93 % de la norme), DLCO : 57 % de la norme • Facteurs de risque : ancien tabagisme à 20 py • Symptomatique : perte pondérale, vertiges, céphalées • Anamnèse familiale : aucune • s/p radiothérapie des métastases cérébrales du 23.04. au 08.05.2018, 30 Gy, en combinaison avec Iressa • Thérapie avec Iressa du 23.04.2018, prise continue, très bonne rémission partielle (CT du 27.06.2018), jusqu'au 09.07.2018, puis du 20.07 au 07.08.2018, réactivé du 14.08.2018 au 22.08.2018 • Tagrisso du 10.07.2018 - 19.07.2018 et 08.08.2018 - 13.08.2018 (arrêté à la suite d'une thrombocytopénie) • Nutrition entérale par sonde nasogastrique dès le 08.08.2018 • Actuellement : symptomatiquement nouvelle progression des métastases cérébrales, reprise de thérapie avec Dexaméthasone Iressa depuis le 14.08.2018, Tagrisso stoppé • CT cérébral : dilatation progressive des ventricules cérébraux Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT4c pN3c M1c (stade IV) • Date du diagnostic : 29.03.2018 • Histologie : carcinome pulmonaire à cellules moyennes à grandes du type adénocarcinome, peu différenciées avec croissance solide et dissociée, ainsi que lymphangiose carcinomateuse (Pathologie Länggasse B2018.16680) • Examen de biologie moléculaire et immuno-histochimique : ALK, ROS1 négatif, PDL-1 <1 %, EGFR Mutation p.L858R (Exon 1 du gène EGFR) (Pathologie Länggasse M2018.808) • s/p bronchoscopie du 29.03.2018 : infiltration du lobe supérieur droit avec rétrécissement de tous les ostias du lobe (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 13.03.2018 : tumeur apicale du lobe supérieur droit, infiltration du médiastin, épanchement pleural droit • PET-CT du 26.03.2018 : métastases osseuses, suspicion de métastases surrénales bilatérales, tumeur du lobe supérieur droit central avec lymphadénopathie (PET : tête humérus à droite, clavicule droite, 1ère côte droite, d'autres côtes droites, scapula gauche, bassin droit, fémur droit) Cytopathologie Pathologie Länggasse 31.03.2018 (Z2018.1739) : cellules malignes néoplasiques dans matériel du Maligne neoplastische Zellen im Bürstenmaterial des rechten Lungenoberlappens ainsi que le léger hémorragique Tracheobronchialsekret. Type : peu différencié moyen- à gros cellulaire carcinome. Les résultats sont compatibles avec un processus bronchogène/pulmonaire carcinome de la catégorie des carcinomes non à petites cellules (NSCLC, adénocarcinome). • IRM cérébral du 11.04.2018 : métastases cérébrales multiples • fonction pulmonaire du 21.03.2018 : FEV1 3.1 l (93% de la norme), DLCO : 57% de la norme • facteurs de risque : ancien tabagisme à 20 pa • symptomatique : perte pondérale, vertiges, céphalées • anamnèse familiale : aucune • s/p radiothérapie des métastases cérébrales du 23.04. au 08.05.2018, 30 Gy, en combinaison avec Iressa • thérapie avec Iressa du 23.04.2018, prise continuelle, très bonne rémission partielle (CT du 27.06.2018), jusqu'au 09.07.2018, puis du 20.07 au 07.08.2018, réactivé le 14.08.2018 • Tagrisso du 10.07.2018 - 19.07.2018 et 08.08.2018 - 13.08.2018 (suspendu en raison de thromocytopénie) • actuellement : symptomatiquement nouvelle progression des métastases cérébrales, reprise de thérapie avec Dexaméthasone Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT4c pN3c M1c (stade IV) • date du diagnostic : 29.03.2018 • Histologie : carcinome pulmonaire à cellules moyennes à grandes du type adénocarcinome, peu différenciées avec croissance solide et dissociée, ainsi que lymphangiose carcinomateuse (Pathologie Länggasse B2018.16680) • examen de biologie moléculaire et d'immuno-histochimie : ALK, ROS1 négatif, PDL-1 <1%, EGFR Mutation p.L858R (Exon 1 du gène EGFR) (Pathologie Länggasse M2018.808) • s/p bronchoscopie du 29.03.2018 : infiltration du lobe supérieur droit avec rétrécissement de tous les ostias du lobe (fait par Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 13.03.2018 : tumeur apicale du lobe supérieur droit, infiltration du médiastin, épanchement pleural droit • PET-CT du 26.03.2018 : métastases osseuses, suspicion de métastases surrénales bilatérales, tumeur du lobe supérieur droit central avec lymphadénopathie (PET : tête humérus à droite, clavicule droite, 1ère côte droite, d'autres côtes droites, scapula gauche, bassin droit, fémur droit) • IRM cérébral du 11.04.2018 : métastases cérébrales multiples • fonction pulmonaire du 21.03.2018 : FEV1 3.1 l (93% de la norme), DLCO : 57% de la norme • facteurs de risque : ancien tabagisme à 20 pa • symptomatique : perte pondérale, vertiges, céphalées • anamnèse familiale : aucune • s/p radiothérapie des métastases cérébrales du 23.04. au 08.05.2018, 30 Gy, en combinaison avec Iressa • thérapie avec Iressa du 23.04.2018, prise continuelle, très bonne rémission partielle (CT du 27.06.2018) • actuellement : symptomatiquement nouvelle progression des métastases cérébrales, reprise de thérapie avec Dexaméthasone Carcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche non à petites cellules, classé cT3 cN0 cM0-1b (possible métastase surrénalienne gauche), stade IIB-IVA (TNM 8ème édition) : • date du diagnostic : 27.12.2016 • histologie (Promed P13939.16) : NSCLC, par endroits différenciation épidermoïde, focalement avec immunophénotype adénomateux (biopsie, apico-postérieur du lobe supérieur gauche) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF, HER2, KRAS (NGS), absence de réarrangement ALK ou ROS1 (FISH), expression PD-L1 40% cellules tumorales (22C3, Dako) ; absence de mutation exon 14 MET • bilan d'extension initial : CT thoracique 22.12.2016 : obstruction bronche segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche avec atélectasie partielle en continuité avec image tissulaire hilaire gauche, pas d'adénopathie hilaire ou médiastinale ; PET-CT au FDG 05.01.2017 : masse LSG centrale (SUVmax 16.8), absence d'adénopathie médiastinale, métastase surrénalienne gauche (SUVmax 5.6) • bronchoscopie du 27.12.2016 : sténose 80% segmentaire antérieure culmen et 100% apico-postérieure par masse tumorale ; EBUS-TBNA 4L et 7 : pas de cellule carcinomateuse • discussion multidisciplinaire du tumor board : patient pas fonctionnellement opérable pour une pneumonectomie ; proposition de chimiothérapie et radiothérapie concomitante ou séquentielle • 4 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type carboplatine et gemcitabine du 17.01.2017 au 11.04.2017 • radiothérapie 60 Gy sur la tumeur lobaire supérieure gauche du 04.05.2017 au 19.06.2017 • réévolution locale le 19.12.2017 • actuellement : Nivolumab (Optivo) en traitement d'immunothérapie de 2ème ligne par cycle de 15 jours, 1ère injection le 15.01.2018, 2ème injection le 07.02.2018, 3ème injection prévue le 21.02.2018 • suivi par la Dr. X. Diabète insulino-requérant. Obésité. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde, traitée par Etanercept jusqu'en 2016 (arrêtée en raison du carcinome pulmonaire), puis par Prednisone et Arava jusqu'à début janvier 2018, arrêtés par la Dr. X en raison du carcinome pulmonaire. Insuffisance veineuse chronique : • stade C6 selon CEAP à gauche • ulcère malléolaire interne sur insuffisance de la petite veine saphène gauche. Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil gauche à staphylocoque doré sensible : • 14.09.2016, Dr. X : résection inter-phalangienne proximale et Girdlestone du deuxième orteil gauche • 24.09.2016, Dr. X : débridement à minima, lavage et fermeture. Embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite le 20.03.2017, sous Xarelto. Ancien tabagisme à 100 UPA (stoppé en 1999). Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules (avec composante de carcinome épidermoïde), multimétastatique au niveau ganglionnaire, hépatique, surrénalien droit et osseux, diagnostiqué le 25.07.2018, avec : • volumineuse masse tumorale infra-hilaire droite • invasion ganglionnaire sous carinaire comprimant l'œsophage • lésions nodulaires métastatiques ipsilatérales lobaires inférieures droites • effet de masse sur la bronche souche droite et les bronches à destinée du lobe supérieur et inférieur droit Carcinome rectal cT3 cN1-2 cM1 (hépatique, pulmonaire et ganglionnaire), stade IV • date du diagnostic : 18.11.2014 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie rectale) (Promed P10331.14) • biologie moléculaire : mutation du gène KRAS (p.G12V, exon 2), gènes NRAS et BRAF sans mutation (Promed P10331.14) • colonoscopie : tumeur rectale circulaire de 12 à 14 cm environ de la marge anale, accompagnée de multiples polypes en amont jusqu'à 35 cm sur l'anse sigmoïdienne distale • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2014 : volumineuse masse rectale, infiltrant la fosse ischio-rectale, présence de plusieurs ganglions locaux et lombo-aortiques. Métastases hépatiques et pulmonaires. • PET-scan du 03.12.2014 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne de la tumeur primaire avec multiples métastases hépatiques, ganglionnaires, prés-sacrales latéralisées à droite et pulmonaires bilatérales • marqueur tumoral CEA initial du 02.12.2014 : 7.5 ng/ml • facteurs de risque : anamnèse familiale avec mère souffrant d'un carcinome pulmonaire et frère d'un carcinome laryngé • status post-chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI de mi-décembre 2014 associée à Avastin à partir de mi-janvier 2015, très bonne tolérance, rémission partielle • status post thérapie par 5-Fluorouracil et Avastin en mai 2016, stabilité des métastases hépatiques, régression de la tumeur primaire et régression de l'adénopathie médiastinale • status post-radio-chimiothérapie de la tumeur primaire du 26.09 au 31.10.2016, 50 Gy • augmentation en taille des métastases hépatiques (18.09.2017) • status post-4 cycles de chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017 : persistance de fourmillements aux 4 membres nécessitant l'introduction de Prégabaline • apparition d'un nodule surrénalien droit évoquant une origine métastatique le 07.03.2018 • progression tumorale avec crise d'épilepsie partielle sur métastase cérébrale pariétale droite nouvelle de 19x17x19mm le 17.04.2018, nécessitant une prophylaxie par Keppra jusqu'à nouvel ordre • s/p craniotomie et résection radiale de la métastase le 07.05.2018 (Lindenhofspital, Dr. X) • introduction de chimiothérapie par Campto, 5-Fluorouracil, Leucovorine, Zaltrap le 28.05.2018 (Prof. X) • augmentation en taille de la tumeur primaire au niveau du rectum et du nodule surrénalien droit, apparition de multiples nodules pulmonaires en faveur de métastases et nette augmentation en nombre et en taille des métastases hépatiques (01.06.2018) • radiothérapie cérébrale post-résection métastatique le 16.06.2018 au Lindenhofspital • date de la dernière chimiothérapie : le 28.06.2018 • Décision d'arrêt du traitement de chimiothérapie avec le patient, sa famille, le Prof. X et le Dr. X le 10.07.2018 • Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • date du diagnostic : 12.05.2014 • histologie : adénocarcinome modérément différencié de type colorectal avec réaction desmoplasique associée (6 biopsies rectales, Promed P4475.14) • biologie moléculaire : KRAS, BRAF et NRAS négatif, sans mutation (TPTP53 Mutation positive) • colonoscopie (HFR Tafers, Dr. X) du 09.05.2014 : tumeur du haut rectum, 18 cm ab ano, semi-sténosante, hémorragique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.05.2014 (Hôpital Tafers) : carcinome de la jonction recto-sigmoïdienne avec lymphadénopathie loco-régionale sans évidence de métastases à distance • CEA du 15.05.2014 : < 0.6 ng/ml • anamnèse familiale : aucune • facteurs de risque : aucun • radio-chimiothérapie du 17.06 au 22.07.2014, 50 Gy, combiné avec Xeloda • laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur et iléostomie le 21.09 et 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), Histologie : adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 R0 (après résection) (Promed P8538.14) • chimiothérapie adjuvante par schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11.2014 au 18.03.2015 • récidive locale avec adénopathies pararectales gauche au niveau de l'anastomose juin 2016 • colonoscopie le 23.06.2016 : sans particularités • CT et PET-CT du 07.06 et 16.06.2016 : adénopathies para-rectales gauches de 2.4 x 2 cm avec hypercaptation • IRM du 27.06.2016 : adénopathie para-rectales gauches de 1.9 x 2 x 2.2 cm avec infiltration suspecte • Status post 12 cycles de chimiothérapie suivant le protocole FOLFIRI combiné avec de l'Erbitux du 19.07.2016 au 25.01.2017, réponse initiale bonne avec rémission partielle puis stabilisation • Chimiothérapie de maintien par Erbitux de 02/2017 à début 05/2017, situation stable • Actuellement chimiothérapie par Xeloda, radiothérapie, hyperthermie • Carcinome rénal à cellules claires cT3 cN0 cM1 (foie, pancréas, poumon) • date du diagnostic radiologique : 22.06.2018 • suivi oncologique : Dr. X • pathologie (Promed P2018.7015) : biopsie rein gauche : image histo-pathologique et profil immunohistochimique parfaitement compatible avec la manifestation d'un carcinome rénal à cellules claires (Fuhrmann 2 à 3) partiellement nécrosé • CT thoraco-abdominal du 29.05.2018 : tumeur rénale à gauche de 10,2 cm et masse hépatique à gauche de 8 cm et plusieurs nodules suspects au niveau du lobe droit ainsi que des masses au niveau de la queue du pancréas, multiples micronodules pulmonaires et adénopathies rétro-péritonéales. Hypertrophie de la prostate. Les lésions sont hyper-vascularisées et suspectes d'être d'origine rénale • biopsie rénale gauche le 20.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 02.07.2018 : augmentation en taille de toutes les lésions tumorales connues (rein, foie, pancréas et poumon) avec apparition de nouvelles lésions hépatiques Juillet 2018 : introduction dans le protocole d'étude SAKK 07/17, étude multicentrique à simple bras de phase 2 évaluant le Nivolumab en combinaison avec l'Ipilimumab chez les patients avec un cancer rénal métastatique à cellules claires, début de la thérapie le 09.07.2018 Carcinome rénal gauche, stade IV (pulm, ADP et côlon) • date du diagnostic : 17.10.2017 • histologie : carcinome rénal à cellules claires (biopsie médiastinale par EBUS) (Promed 2017.12435) • examen immuno-histochimique : expression PD-L1 - 1% des cellules tumorales • status post-bronchoscopie avec EBUS le 17.10.2017 : ponction des hyperactivités PET 4R, 7 et 11 • IRM cardiaque du 07.09.2017 : volumineuse masse pôle supérieur du rein gauche, hétérogène • CT-abdominal du 26.09.2017 : masse de 8 cm de diamètre située dans le rein gauche avec centre hypodense, adénopathie médiastinale para-œsophagienne hilaire des deux côtés et innombrables lésions pulmonaires, masse de 3 cm dans le colon sigmoïdien • PET-CT du 03.10.2017 : hyperactivité au niveau pulmonaire, adénopathie médiastinale, rétro-péritonéale et au niveau du colon sigmoïdien • CT-thoraco-abdominal du 04.07.2018 : tumeur rénale gauche stable en taille (7 x 7.3 cm). Stabilité également des adénopathies médiastinales et hilaires. Augmentation d'une petite métastase pleurale droite passant de 11 à 19 mm. Stabilité de l'épanchement pleural droit. Deux lésions au niveau du pancréas. • marqueur tumoral CEA : dans la norme, 2.7 µg/l • facteur de risque : ancien tabagique 20 UPA, consommation d'alcool à 2 l de bière par jour • anamnèse familiale : père avec carcinome ORL à l'âge de 60 ans • status sous traitement par Votrient depuis fin novembre 2017, bonne réponse à partir de mi-janvier 2018, diminution du dosage à 400 mg/jour, stop Votrient le 22.08.2018 Carcinome rénal réséqué avec confection d'une néovessie selon Bricker en 2014 • Chimiothérapie • suivi par Dr. X, Hôpital de la Tour Carcinome rénal réséqué avec confection d'une néovessie selon Bricker en 2014 • Chimiothérapie • suivi par Dr. X, Hôpital de la Tour Carcinome rénal réséqué avec confection d'une néovessie selon Bricker en 2014 Chimiothérapie suivi par Dr. X, Hôpital de la Tour Carcinome rénal réséqué avec confection d'une néovessie selon Bricker en 2014 Chimiothérapie suivi par Dr. X, Hôpital de la Tour Carcinome rénal à cellules claires cT3 cN0 cM1 (foie, pancréas, poumon) • date du diagnostic radiologique : 22.06.2018 • pathologie (Promed P2018.7015) : biopsie rein gauche : image histo-pathologique et profil immunohistochimique parfaitement compatible avec la manifestation d'un carcinome rénal à cellules claires (Fuhrmann 2 à 3) partiellement nécrosé • CT thoraco-abdominal du 29.05.2018 : tumeur rénale à gauche de 10,2 cm et masse hépatique à gauche de 8 cm et plusieurs nodules suspects au niveau du lobe droit ainsi que des masses au niveau de la queue du pancréas, multiples micronodules pulmonaires et adénopathies rétro-péritonéales. Hypertrophie de la prostate. Les lésions sont hyper-vascularisées et suspectes d'être d'origine rénale • biopsie rénale gauche le 20.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 02.07.2018 : augmentation en taille de toutes les lésions tumorales connues (rein, foie, pancréas et poumon) avec apparition de nouvelles lésions hépatiques • Juillet 2018 : introduction dans le protocole d'étude SAKK 07/17, étude multicentrique à simple bras de phase 2 évaluant le Nivolumab en combinaison avec l'Ipilimumab chez les patients avec un cancer rénal métastatique à cellules claires, début de la thérapie le 09.07.2018 Flutter auriculaire typique diagnostiqué fortuitement lors de l'électrocardiogramme du 03.07.2018 avec • échocardiographie transthoracique organisée le 11.07.2018 puis évaluation d'un traitement freinateur Hyperplasie de la prostate bénigne • biopsie de la prostate au vu d'un PSA élevé à 12, sans évidence de cellules cancéreuses en 2016 Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM1 • date du diagnostic : 28.10.2015 • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016 • status post-debulking chirurgical le 08.06.2016 • status post-traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 • status post-chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar, Avastin le 26.04.2018 en raison d'une récidive sous forme de carcinose péritonéale Carcinome urothélial de la vessie pT1 05/2018 • infiltration tumorale du méat urétéral gauche • Suivi par Dr. X • S/p TURV 08.05. • S/p TURV ré-résection, urétéroendoscopie et Double J à gauche 28.06.18 • Ablation Double J début 08/2018 • BCG intravésicale le 22.08.2018 Carcinome urothélial invasif de haut grade de la vessie classé pT2 minimum, cN0, cM0, stade II : • date du diagnostic : 02.12.2015 • histologie (Argotlab P22318.15) : carcinome urothélial de haut grade, infiltrant massivement la paroi musculaire vésicale, en partie nécrosée, au minimum pT2a G3 (résection transurétrale de la vessie) • CT-scan abdominal du 12.10.2015 : épaississement tissulaire de la paroi antéro-latérale et postéro-latérale gauche de la vessie d'allure tumorale • bilan d'extension thoracique du 07.01.2016 : absence de lésion suspecte de métastase • résection transurétrale de la vessie le 02.12.2015 • 2 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type Carboplatine et Gemzar du 12.01.2016 au 16.02.2016, compliquée d'une sepsis sévère • cysto-prostatectomie radicale le 25.04.2016 • histologie (Promed P7573.16) : carcinome urothélial papillaire de haut grade du dôme vésical, infiltrant la paroi musculaire jusque dans le tissu adipeux péri-vésical, tranches de section sans tumeur à l'exception de l'uretère gauche avec foyer de carcinome urothélial in situ. Classification TNM 2009 : ypT3a, V1E • actuellement : surveillance. • Carcinome urothélial invasif du pyélon gauche stade pT4 pN0 (0/1) L1, V1, Rx, G2, M0 : > date du diagnostic : 02.05.2013 > histologie (Promed P6109.13) : carcinome urothélial invasif à différenciation muco-épidermoïde avec infiltration large du parenchyme rénal, du tissu adipeux hilaire et péri-urétéral > CT abdominal du 02.05.2013 : processus tumoral de la partie la plus distale du bassinet gauche, responsable d'une dilatation en amont du bassinet et des tiges caliciels associés à un défaut du néphrogramme > status post-néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 19.07.2013 > status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol et Gemzar du 19.09 au 21.11.2013 > actuellement : pas d'évidence de récidive Cure de hernie hiatale et hernie diaphragmatique (laparotomie médiane et thoracotomie) dans les années 70 Appendicectomie dans l'enfance Prothèse totale du genou à droite • Carcinome urothélial invasif du pyélon gauche stade pT4 pN0 (0/1) L1, V1, Rx, G2, M0 : > date du diagnostic : 02.05.2013. > histologie (Promed P6109.13) : carcinome urothélial invasif à différenciation muco-épidermoïde avec infiltration large du parenchyme rénal, du tissu adipeux hilaire et péri-urétéral. > CT abdominal du 02.05.2013 : processus tumoral de la partie la plus distale du bassinet gauche, responsable d'une dilatation en amont du bassinet et des tiges caliciels associés à un défaut du néphrogramme. > status post-néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 19.07.2013. > status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol et Gemzar du 19.09 au 21.11.2013. > actuellement : pas d'évidence de récidive Cure de hernie hiatale et hernie diaphragmatique (laparotomie médiane et thoracotomie) dans les années 70 Appendicectomie dans l'enfance Prothèse totale du genou à droite • Carcinome urothélial invasif du pyélon gauche stade pT4 pN0 (0/1) L1, V1, Rx, G2, M0 : > date du diagnostic : 02.05.2013. > histologie (Promed P6109.13) : carcinome urothélial invasif à différenciation muco-épidermoïde avec infiltration large du parenchyme rénal, du tissu adipeux hilaire et péri-urétéral. > CT abdominal du 02.05.2013 : processus tumoral de la partie la plus distale du bassinet gauche, responsable d'une dilatation en amont du bassinet et des tiges caliciels associés à un défaut du néphrogramme. > status post-néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 19.07.2013. > status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol et Gemzar du 19.09 au 21.11.2013. > actuellement : pas d'évidence de récidive Cure de hernie hiatale et hernie diaphragmatique (laparotomie médiane et thoracotomie) dans les années 70 Appendicectomie dans l'enfance Prothèse totale du genou à droite • Carcinome urothélial papillaire de bas grade (G1-G2) et très focalement de haut grade(G2) avec, dans le foyer de haut grade, une invasion du chorion. • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2-G3) avec infiltration du chorion et foyers de carcinome urothélial in situ. • Carcinome urothélial papillaire non invasif, stade pTa. • cardiomégalie d'origine X • cardiomyopathie • cardiomyopathie • Cardiomyopathie de stress type Tako-Tsubo le 22.08.2018 > FEVG 60% > Pic de CK: 2447 U/l • Cardiomyopathie de type non-compaction avec : > tachycardie ventriculaire soutenue avec 1ère thermoablation le 17.01.2014, sans succès, et 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat. > implantation d'un défibrillateur bicaméral (marque Sorin, DDDR 60-130) le 03.10.2013. > échocardiographie le 29.03.2016 : FEVG à 30%, insuffisance mitrale modérée. > Obésité de classe II selon l'OMS avec BMI à 36 kg/m². > Hypertension artérielle. > Diabète de type II. > Dyslipidémie. > BPCO. • Cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée le 22.08.2018 • Cardiomyopathie dilatée avec : > bloc de branche gauche complet > dysfonction ventriculaire gauche sévère (FE 26 % en septembre 2017) > stade fonctionnel NYHA II-III > coronaires saines (coronarographie du 18.05.2018, Prof. Cook) > discrète fibrose endomyocardique à la biopsie du 18.05.2018 > SAOS appareillé • Cardiomyopathie dilatée avec BBG et FEVG 26 % • Cardiomyopathie dilatée d'étiologie indéterminée : > IRM cardiaque de novembre 2011 : VG légèrement dilaté (LVEDD 60 mm, VD de taille normale, FEVG à 62 % > coronarographie de novembre 2011 : coronaires saines > Implantation d'un défibrillateur (Medtronic Evera XT) en prévention secondaire (TV soutenue en octobre 2013) > Echocardiographie 2017 : FEVG 50 %, LVEDD 59 mm > actuellement : patiente asymptomatique, Cordarone stoppée depuis octobre 2017, sans récidive d'arythmie, bloc de branche stable. • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : > Coronarographie 03.07.2018 (Prof. Togni) : coronaires saines > Dysfonction systolique du VG avec dilatation et hypokinésie diffuse > Insuffisance mitrale sévère (angio 4/4 et onde v significative) • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG 25-30% • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG 25-30% • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée le 22.08.2018 > Patient actuellement compensé (seul symptômes = dyspnée stade NYHA 2, DPN, asthénie et toux sèche > baisse rapide de la FEVG 36% -> 25% en 3 semaines • Cardiomyopathie dilatée d'origine non ischémique avec altération initiale sévère de la FEVG à 27 % (suivi par le Dr X à Marly) > FEVG 40-45 % le 11.04.2018 > Coronarographie du 10.06.2017 : pas de lésion coronarienne > IRM cardiaque du 22.06.2017 : légère dilatation du VG, FEVG à 27 %, VD de taille normale avec fonction systolique abaissée, absence de fibrose > OAP sur probable pic hypertensif le 09.06.2017 nécessitant une ventilation non-invasive du 09.06.2017 au 10.06.2017 > US du 05.12.2017 : FE modérément diminuée à 37 %, trouble de la relaxation de grade I. Pas de pathologie valvulaire significative. > Ergométrie du 05.12.2017 : 200 watts (91 % du seuil), 7.7 METS (66 % du seuil). Capacité d'effort partiellement limitée. Adénome surrénalien droit de découverte fortuite en décembre 2011 avec : • scanner de contrôle en décembre 2012 : inchangé (contrôle à refaire dans 2 ans) • status post bilan endocrinologique en 2010 sans particularité Asthme poly-allergique cliniquement frustre avec : • tests cutanés de décembre 2012 : hypersensibilité aux acariens, à la poussière, aux pollens de graminés et au chat • fonctions pulmonaires complètes du 27.11.2012 (Dr X) : trouble ventilatoire obstructif de degré léger (Tiffeneau 91 % du prédit, VEMS 71 % du prédit) • spirométrie du 20.12.2012 sous traitement de Symbicort (Dr X) : absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau 97 % du prédit, VEMS 95 % du prédit) Status post contusion du poignet gauche avec contusion osseuse, tendineuse et lésion traumatique du nerf médian en septembre 2012 avec : • complexe régional pain syndrome • status post traitement d'épreuve par neurostimulateur sans effet bénéfique • status post neurolyse du tunnel carpien en novembre 2012 • status post neurolyse des nerfs interosseux postérieurs et cure d'épicondylite du coude en juin 2013 • status post neurolyse du nerf radial gauche en juillet 2016 Syndrome lombo-spondylogène chronique avec : • IRM lombaire de mars 2010 : ostéochondrose L5-S1 avec protrusion discale médiane, spondylarthrose L4-S1 Insuffisance veineuse chronique stade II des deux côtés en 2011Syndrome métabolique avec : • diabète type II inaugural avec HbA1c 6.6 % le 14.06.17, HbA1C à 7.6 % en juillet 2018 • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité classe III selon OMS (BMI 39.1 kg/m2) Épisode dépressif sévère chronifié avec symptômes psychotiques F32.11. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen chez patient connu pour épisode dépressif sévère chronifié avec symptômes psychotiques. Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec : • FEVG à 20 % (coronarographie 03.07.2018) • plusieurs épisodes d'insuffisance cardiaque en 2012-14 • insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • fuite au niveau de la fistule entre l'anévrysme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite Fibrillation auriculaire anticoagulée Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant • dyslipidémie traitée • obésité Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée : • dernier contrôle en août 2017 (Dr. X) : VEMS à 37 % du prédit et CVF à 41 % du prédit • pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs SAOS léger diagnostiqué en 2014 Coxarthrose droite Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit Cardiomyopathie hypertrophique homogène • échocardiographie 30.08.2016 (Dr. X) : FEVG calculée à 55 % (mode TM). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). AVC ischémique sylvien gauche au réveil sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine indéterminée le 26.08.2016 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural à droite et aphasie globale • S/p thrombectomie mécanique le 26.08.2016 (Dr. X) • transformation hémorragique secondaire le 30.08.2016 Diabète de type II insulino-requérant avec : • polyneuropathie périphérique Lombalgies, coxalgies et douleurs MID chroniques sur polyneuropathie périphérique d'origine diabétique et coxarthrose droite (nécrose de la tête fémorale) Troubles dépressifs chroniques avec syndrome de dépendance à l'alcool chronique avec suspicion de trouble bipolaire Dyslipidémie mixte avec intolérance aux statines Malnutrition protéino-énergétique sur dysphagie Mouvement stéréotypique du MIG d'origine indéterminée, probablement volontaire, non douloureux Cardiomyopathie hypertrophique homogène • échocardiographie 30.08.2016 (Dr. X) : FEVG calculée à 55 % (mode TM). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). AVC ischémique sylvien gauche au réveil sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine indéterminée le 26.08.2016 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural à droite et aphasie globale • S/p thrombectomie mécanique le 26.08.2016 (Dr. X) • transformation hémorragique secondaire le 30.08.2016 Diabète de type II insulino-requérant avec : • polyneuropathie périphérique Lombalgies, coxalgies et douleurs MID chroniques sur polyneuropathie périphérique d'origine diabétique et coxarthrose droite (nécrose de la tête fémorale) Troubles dépressifs chroniques avec syndrome de dépendance à l'alcool chronique avec suspicion de trouble bipolaire Dyslipidémie mixte avec intolérance aux statines Malnutrition protéino-énergétique sur dysphagie Mouvement stéréotypique du MIG d'origine indéterminée, probablement volontaire, non douloureux Cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec : • hypertrophie septale et obstruction dynamique de la chambre d'éjection gauche • S/p implantation de pacemaker en 09/2014 pour un bloc atrio-ventriculaire complet • ECG d'effort en 04/2016 : bloc de branche droit à l'effort, asymptomatique à 100 Watt Dyslipidémie Adiposité Hypothyroïdie substituée Urticaire chronique Cardiopathe ischémique avec statut post : • triple pontage aorto-coronarien en 2000 et pose d'un stent en 2016 en France (pas de document disponible) Bigéminisme ventriculaire (type retard droit) HTA traitée Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Lichen plan diagnostiqué en octobre 2017, en amélioration sous traitement topique Polyneuropathie sensitivomotrice longueur dépendante à prédominance myélinique d'origine indéterminée • évolutive depuis début 2016, diagnostic inaugural en février 2018 • bilan sanguin large et ponction lombaire non contributifs Cardiopathie congénitale avec opération de la valve aortique à 1 mois. Luxation de la rotule gauche. Cardiopathie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et valvulaire : • NSTEMI le 06.11.12 avec stenting de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • statut après PTCA/stents actifs d'une longue sténose de la coronaire D proximale moyenne, le 20.11.12 • échocardiographie 13.10.17 : fonction systolique du ventricule gauche conservée sans trouble de la cinétique. FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Rétrécissement aortique non serré calcifié d'origine dégénératif (Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg). Syndrome métabolique avec : • HTA • dyslipidémie. Dépression chronique. Cardiopathie coronarienne des 3 vaisseaux avec atteinte du tronc commun 19.07.2018 : STEMI sur occlusion du tronc commun 19.07.2018 : coronarographie : maladie coronarienne tritronculaire, occlusion tronc commun, prise en charge chirurgicale à l'Inselspital FEVG 40 % Procédure : 19.07.2018 : quadruple pontage aorto-coronarien LIMA-IVA ; veines intermédiaire et marginale ; veine-RIVPO (Dr. X - Inselspital) Complication pré-opératoire : OAP Complication post-opératoire : saignements avec Hb min 67 g/l Besoins transfusionnels : 2 culots, 2 plaquettes et 1 FFP Cardiopathie coronarienne des 3 vaisseaux 13.07.2018 : angor instable 13.07.2017 : coronarographie : subocclusion IVA distale. Subocclusion DA. Occlusion chronique d'une trifurcation RCx/MA ½. Occlusion chronique ACD moyenne et distale. Bonne fonction VG systolique FEVG à 70 % Procédure : 23.07.2018 : Bypass x 3 (LIMA-IVA moyenne ; RIMA en Y-Mgi/Cx ; veine-IVP/mini CEC (Dr. X) Complication : nihil Cardiopathie coronarienne monotronculaire et médiacalcose coronarienne diffuse et étendue : • sténose aortique sévère • sténose sévère (70-90 % de l'IVA moyenne et distale) • FEVG péri-coronarographie pré-opératoire 70 % Procédure : 24.07.2018 : remplacement valvulaire aortique par une prothèse CE Perimount de 25 mm de diamètre et myotomie-myomectomie étendue de la chambre de chasse (Dr. X - Clinique Cécil). Complication post-opératoire : FA paroxystique Cardiopathie coronarienne tritronculaire sévère 20.06.2018 : NSTEMI sur atteinte des 3 vaisseaux 20.06.2018 : coronarographie : lésion sévère de 70-90 % IVA proximale, lésion critique de l'IVA moyenne à 90-99 %, lésion critique de l'ostium de la 1ère diagonale à 90-99 %, lésion sévère de l'artère circonflexe proximale à 70-90 % et lésion sévère de l'artère coronaire droite proximale à 70-90 %. Hypokinésie inféro-apicale et antéro-latérale. Diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FEVG 45 %). 28.06.2018 : quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG pédiculée/IVA, AMID pédiculée/segment II ACD, Greffon Veineux saphène en séquentiel/artère diagonale et marginale basse), sous CEC par Prof. X 04.07.2018 : échocardiographie postopératoire : VG non dilaté, remodelé, de fonction systolique normale avec FE calculée à 68 % malgré une hypokinésie inférieure. Pression de remplissage normale. Absence de dysfonction systolique. OG de volume normal. Valve aortique tricuspidienne discrètement sclérosée. Valve mitrale d'aspect normal sans fuite. VD non dilaté de fonction globale paraissant conservée. Valve tricuspide d'aspect normal avec minime insuffisance. VCI et veines sus-hépatiques non/mal visualisées. PAPs non évaluable. Absence d'épanchement péricardique ou d'hématome localisé. Septum interauriculaire d'aspect normal.Cardiopathie. Diabète type 2 non insulino-requérant. Diverticulose colique. Cardiopathie dilatative d'origine indéterminée depuis 2002: • FEVG 25% (mars 2010) • Pacemaker tricaméral avec défibrillateur le 22.06.2005 • nouveau Pacemaker tricaméral avec défibrillateur en août 2016, non compatible IRM Hypertension artérielle Insuffisance mitrale légère Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • Hypertension artérielle traitée • défibrillateur de resynchronisation depuis le 06.10.2009 avec Alarme Optivol • coronaires saines (coronarographie 2008) • dernier contrôle cardio 26.03.2018 (Dr. X) : FEVG 60%, dysfonction diastolique minime. Défi de resynchronisation fonctionnel. Gonarthrose D Rhizarthrose main D Discopathie sévère L5-S1 avec hernie discale traitée par corset Trouble dépressif récurrent Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée, avec dysfonction systolique sévère (20%) avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • dysfonction ventriculaire droite modérée • coronaires saines à la coronarographie du 25.05.2018 • HTA traitée Cardiopathie dilatée d'origine X (DD : hypertensive) avec : • sclérose coronarienne non significative • dysfonction VG systolique modérément sévère, EF 35% • Hypertension artérielle pulmonaire secondaire Cardiopathie dilatée hypertensive : • Insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • Hypertension artérielle traitée • Décompensation d'insuffisance cardiaque (1x 2015) Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom (2008) Probable syndrome respiratoire obstructif Masse surrénalienne gauche (CT, 2008) Hernie hiatale avec gastrite chronique Diverticulose Cardiopathie dilatée probablement sur chimiothérapie (Doxorubicine), premier diagnostic en 2015: • ETT le 25.09.2017, FEVG visuellement dans les limites inférieures de la norme Cardiopathie d'origine peu claire, en premier lieu hypertensive • dernière coronarographie 17.07.2018: sclérose coronarienne minime; FEVG 25% avec hypokinésie sévère et diffuse • dernière ETT 12.07.2017: dysfonction systolique sévère avec une FEVG calculée à 34% • s/p décompensation cardiaque 02/2018, 07/2018 Cardiopathie dysrythmique avec extrasystoles supraventriculaires (sporadiques, banales) BPCO sévère avec syndrome obstructif sévère et insuffisance respiratoire partielle • HTAP modéré (ETT 2010) Obésité morbide de type I Dyslipidémie œsophagite de reflux de stade IV Cardiopathie dysrythmique avec extrasystoles supraventriculaires (sporadiques, banales) BPCO sévère avec syndrome obstructif sévère et insuffisance respiratoire partielle • HTAP modéré (ETT 2010) Obésité morbide de type I Dyslipidémie œsophagite de reflux de stade IV Cardiopathie dysrythmique avec extrasystoles supraventriculaires (sporadiques) BPCO sévère avec syndrome obstructif sévère et insuffisance respiratoire partielle • HTAP modérée (ETT 2010) Obésité morbide de type I Dyslipidémie œsophagite de reflux de stade IV Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire intermittente Artériopathie périphérique avec claudication et status post-dilatation de l'artère iliaque commune gauche Coronarographie normale (03.2015) Hypercholestérolémie, HTA, ancien tabagisme chronique (interrompu depuis 2015) BPCO Canal lombaire étroit Hernie hiatale Sténose carotidienne externe droite 2006 Allergie au diclofénac Tremblement essentiel Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • FA rapide intermittente, depuis 2009, traitée par Cordarone de 2009 à 2013 avec apparition d'une hyperthyroïdie sur Cordarone • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance mitrale et insuffisance aortique de degré modéré • Coronarographie le 26.10.2015 (Dr. X) avec absence de coronaropathie significative et ventriculographie avec FEVG à 64% • FRCV: HTA, hypercholestérolémie, anamnèse familiale positive Leucoencéphalopathie vasculaire (IRM 03/2007) avec : • AIT à répétition 1997-2006 Angor typique sur probable sténose aortique serrée le 22.04.2018 Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec fibrillation auriculaire rapide intermittente Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • FA intermittente • Anticoagulé par Rivaroxaban Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • FA intermittente le 11.05.2013 • scintigraphie myocardique en 2011 (ergométrie douteuse) : pas d'apparition d'image scintigraphique en faveur d'une ischémie de stress, FEVG à 65% • insuffisance cardiaque soupçonnée NYHA II. Syndrome métabolique • hypertension artérielle • adiposité • diabète de type 2 insulino-requérant • hyperlipidémie. Diverticulose (coloscopie du 10.12.2013). Otolithiase avec vertiges. Céphalées nocturnes chroniques d'origine probablement médicamenteuse (Cellcept, Rapamune) en novembre 2013. Status après greffe hépatique (avril 2007) • cirrhose du foie Child B (9-10 points) avec NASH, varices oesophagiennes 2ème degré avec status post-ligature endoscopique, status post-thrombose de la veine porte avec recanalisation partielle, splénomégalie • thrombectomie de la veine porte lors de la greffe • CMV D+, R- (haut risque) • hypertrichose sous Cyclosporine, hyperlipidémie sous Sirolimus • récidive de NASH avec fibrose portale (B10.11364) • suivi auprès Dr. X (Inselspital), dernier contrôle le 06.11.2013 • taux de Cellcept le 23.12.2013 : <0.5 (contact téléphonique avec InselSpital : poursuivre le même dosage) • taux résiduel de Sirolimus le 31.12.2013 : 13.8 mcg/l. Cardiopathie dysrythmique FA et hypertensive AOMI ddc DNIR Tabagisme actif 45 UPA Cardiopathie dysrythmique (FA), valvulaire et hypertensive : • Sténose aortique sévère • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30%; Pas de coronarographie/cathéterisme gauche/droit vu le contexte global • Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Insuffisance rénale chronique Démence de type Alzheimer Adipositas Gonarthrose gauche Prothèse de hanche gauche et droite Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et valvulaire avec FA anticoagulée par Eliquis • Mesures tensionnelles labiles Cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'oreillette gauche Hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique de stade III (50 ml/min en 2017, 60 ml/min en 2016) Notion d'asthme bronchique traité par seretide Hypoacousie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • hypothyroïdie • carence vitaminique • troubles cognitifs • troubles visuels • hypotension orthostatique • malnutrition • déconditionnement à l'effort • polymédication Notion de consommation d'alcool à risque • Antécédent de delirium tremens non daté Cardiopathie hypertensive avec • Arrêt cardio-respiratoire à 2 reprises le 17.04.2018 (dans le contexte d'une hypokaliémie) • fibrillation auriculaire paroxystique (CHA2DS2VASc 4 points (4%); HASBLED 4 points) Echocardiographie du 18.07.2018 ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG estimée à 55%. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Cardiopathie hypertensive avec : • sclérose coronarienne sans sténose significative • Fibrillation auriculaire chronique • Absence de sténose significative des aa. Rénales • Fonction VG systolique conservée Insuffisance veineuse chronique Hypercholestérolémie Obésité morbide Cardiopathie hypertensive avec Arrêt cardio-respiratoire à 2 reprises le 17.04.2018 (dans le contexte d'une hypokaliémie) Fibrillation auriculaire paroxystique (CHA2DS2VASc 4 points (4 %) ; HASBLED 4 points) Echocardiographie du 18.07.2018 ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG estimée à 55 %. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'HTAP (PAPs à 15 mmHg). Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Fonction longitudinale du VD normale (TAPSE 22 mm) Cardiopathie hypertensive avec bloc de branche gauche. Démence neurodégénérative probable avec composante vasculaire non exclue. MMSE du 24.11.2015 : 18/30, test de la montre du 17.11.2015 à 1/7 et GDS du 17.11.2015 à 8/15. Maladie de Parkinson. Presbyacousie appareillée bilatérale. Troubles anxio-dépressifs. Dénutrition avec perte de poids. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Insuffisance respiratoire partielle sur syndrome restrictif. Status post embolie pulmonaire centrale droite et para-centrale gauche au 09.02.2012. Syndrome des jambes sans repos. Traumatisme crânien simple avec plaie frontale superficielle le 26.03.2016. Chutes à répétition d'origine multifactorielle dont la dernière a eu lieu le 26.03.2016 : Maladie de Parkinson. Cardiopathie hypertensive, avec dilatation modérée du ventricule gauche et dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %) Hypertension artérielle sévère, sous quadrithérapie, bien contrôlée habituellement Diabète de type II SAS asymptomatique avec intolérance au CPAP Lombalgies mécaniques Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 40-45 % en 2016. Fibrillo-flutter auriculaire. Cardiopathie hypertensive avec hypertension pulmonaire et fibrillation auriculaire dysrythmique : • Echocardiographie du 26.04.2018 : FEVG 65 %, dilatation biatriale. Régurgitation mitrale modérée. Pression pulmonaire augmentée • Décompensation cardiaque en 04.2018 • Coronarographie le 21.03.2018 : pas de lésion coronarienne significative • Cardioversion électrique le 21.03.2017 • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, obésité, ancien tabagisme. Cardiopathie hypertensive diastolique Diabète type 2 insulinorequérant Hémochromatose traitée par saignées et actuellement stable Hypothyroïdie substituée Vitiligo Cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique grade I et FEVG normale en 2012 • Ergométrie 16.05.2012 : négative à 7 METS (87 % valeurs théoriques max.). BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X). Hypothyroïdie substituée. Hypertrophie bénigne de la prostate. Embolies pulmonaires segmentaires le 05.01.2015 - sous Sintrom. Cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique grade I et FEVG normale en 2012 • Ergométrie 16.05.2012 : négative à 7 METS (87 % valeurs théoriques max.) Maladie de Parkinson BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X) Hypothyroïdie substituée Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique : • Pacemaker DDDR le 07.12.2010 (Dr. X) • Status post-infarctus du myocarde avec pose de stent IVA proximale (2006) • Echocardiographie de stress du 18.11.2010 : positive pour ischémie, hypokinésie de la base et septum moyen. FEVG 60 % • Coronarographie 24.11.2011 : resténose de 20 % • Coronarographie 07.09.2011 : pas de sténose significative • Coronarographie 15.02.2017 : pas de sténose significative • Fraction d'éjection : 65 % en 2014 Hypercholestérolémie traitée Dyspepsie et reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol Hypothyroïdie substituée, status post-post thyroïdectomie Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit (L2/L3 et L4/L5) Ostéoporose avec fracture de T8 Polyneuropathie sensitivo-motrice de type mixte axonale démyélinisante et à composante radiculaire sur canal lombaire étroit depuis 2012 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique : • Pacemaker DDDR le 07.12.2010 (Dr. X) • Status post-infarctus du myocarde avec pose de stent IVA proximale (2006) • Echocardiographie de stress du 18.11.2010 : positive pour ischémie, hypokinésie de la base et septum moyen. FEVG 60 % • Coronarographie 24.11.2011 : resténose de 20 % • Coronarographie 07.09.2011 : pas de sténose significative • Coronarographie 15.02.2017 : pas de sténose significative • Fraction d'éjection : 65 % en 2014 Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée. Status post-post thyroïdectomie Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit (L2/L3 et L4/L5) Ostéoporose avec fracture de T8 Polyneuropathie Anémie normocytaire normochrome à 112 g/l le 17.06.2018 Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire : 23.06.2018 : STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA proximale avec : • FEVG à 32 % • Pic de CK à 1004 UI/L • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • Sténose 50-70 % de l'artère coronaire droite proximale Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale jusqu'à distale : désobstruction par angioplastie avec 4 stents actifs. • Fraction d'éjection VG 75 %. L 14.03.2013 Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %) • Coronarographie en 2014 : maladie coronarienne débutante non significative Hypertension artérielle Diabète de type II SAS asymptomatique avec intolérance au CPAP Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %) • Coronarographie en 2014 : maladie coronarienne débutante non significative Hypertension artérielle Diabète de type II SAS asymptomatique avec intolérance au CPAP Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % le 06.01.2010 • Status après mise en place d'un pacemaker en 2009 • Fibrillation auriculaire anticoagulée, habituellement sous Xarelto Hypertension artérielle Presbyacousie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels : • Séquelle post-traumatique parétique du membre inférieur droit avec pied tombant • Oedèmes des membres inférieurs avec hématome pré-tibial gauche • Prothèse totale de genou gauche • Prothèse totale de hanche bilatérale • Troubles visuels • Status après opération du rachis • Status après cure de varices • Hypovitaminose D • Troubles électrolytiques Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • FDRCV : obésité, hypertension artérielle, hypercholestérolémie légère, antécédents familiaux positifs, abus de nicotine, arrêt vers 1987. • Maladie coronarienne à tri-tronculaire avec quintuple pontage le 23.08.07 (Dr. X, Beau-Site, Berne) • Echocardiographie à partir de 2009/2010/2011 (Dr. X, Berne) : ventricule gauche modérément dilaté, excentriquement hypertrophié avec fonction de pompe modérément restreinte (EF 40-45 %) dans l'hypo- à l'akinésie postérieure et latérale, légère insuffisance mitrale dans le trouble géométrique. • Ergométrie 12.08.2011 (Dr. X, Berne) : faible performance correspondante (143 Watts/5,7 METs), cliniquement négative, pathologique borderline électriquement. • IRM cardiaque 17.08.2011 (Dr. X, Berne) : ventricule gauche de taille normale avec une fonction de pompe globalement modérément restreinte dans l'hypokinésie latérale et l'infero-postero-basal. Détection d'une cicatrice de la paroi latérale limitée au sous-endocarde (<50 % du myocarde). Pas d'ischémie myocardique induite par la charge et pertinente du point de vue pronostique.• Coronarographie 2013 (Dr. X) : LIMA sur RIVA ouvert, greffe de veine sur RIVP ouverte, greffe de veine sur branche diagonale ouverte, greffe de veine sur branche intermédiaire ouverte. LVEF 40% dans akinesie posterobasal. • Dénervation rénale 2013 dans l'hypertension artérielle réfractaire sous pentathérapie (Dr. X) • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • s/p triple bypass aorto-coronarien 18.02.2002 • Echocardiographie 18.01.2013 (Dr. X) : FEVG 65%, régurgitation mitrale minimale, légère calcification de la valve aortique • Multiples risques cardiovasculaires : Diabète de type II, Hypertension, Hypercholestérolémie, Anamnèse familiale positive, Ancien tabagisme à 30 UPA, Obésité, Âge, Sédentaire • ECG (09.08.2018) : rythme sinusal (FC 58/min), PQ>200ms (BAV I), axe normal, QRS fin, progression R retardée, ST isoélectrique, T négative en aVR, V1-V3, QTc 400ms, comparable à l'ECG du 07.08.2017 • Cardiopathie hypertensive et ischémique probable • Viser seuil de correction Hb > à 90 g/l • Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie tritronculaire : • status post NSTEMI en avril 2016 • séquelle d'infarctus inféro-latéro et antéro-latéro-basale sans viabilité résiduelle à l'IRM de stress du 07.07.2016 • NSTEMI antéro-latéral le 06.08.2016 avec FA paroxystique rapide cardioversée spontanément • coronarographie/aortographie (Dr. X) du 08.08.2016 : sténose subocclusive (90-99%) de l'ostium du tronc commun, englobant l'origine de la Cx proximale. Sténose très serrée (70-90%) de type de l'IVA moyenne. Sténose subocclusive (90-99%) très calcifiée de la Cx proximale avec probable thrombus intra-luminal. Sténose très serrée (70-90%) de type B1 de l'ostium de la première rétro-ventriculaire gauche • double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/RVG), fecit Dr. X (CHUV) le 10.08.2016 • FEVG à 37% (ETT du 17.08.2016) • Cardiopathie hypertensive et maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose 90% IVA distale : PCI (1 DES) : bon résultat • Aortographie abdominale basses : artères tortueuses • Dysfonction VG systolique diffuse (FEVG 38%) • Cardiopathie hypertensive et rhythmogène avec lambeau non soutenu de TSV asymptomatiques • HTA traitée • FA sous Cordarone et Xarelto • Dyslipidémie • Syndrome métabolique • Intolérance glucose • Obésité • Syndrome d'apnées du sommeil complexe sous CPAP • 40 événements/h (majorité centraux/hypopnée) • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Syndrome de tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative • Insuffisance rénale chronique de stade G3b d'origine multifactorielle • Néphropathie hypertensive • Diabète mellitus • MGUS • Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa • Anémie récurrente d'origine mixte sur syndrome myélodysplasique et spoliative sur angiodysplasie (s/p électrocoagulation angiodysplasies 30.06.2014), nécessitant des transfusions fréquentes, porte-à-cath retiré en 02/2018 post-infection à S. Epidermidis. • Diabète mellitus insulino-requérant avec insuffisance rénale chronique et polyneuropathie des membres inférieurs • Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours par rivaroxaban : • Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans un contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante • Thrombose veineuse profonde sub-occlusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • Embolie pulmonaire le 05.03.2008 • Trouble de la marche séquellaires sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol • Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure • Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • Status post plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire • Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite en 2008 --- Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 --- Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 • Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et diabète mellitus insulino-requérant • Hypothyroïdie substituée • Diverticulose sigmoïdienne et status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006 • Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) • Colonisation à Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL • Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente • Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans • Artériopathie périphérique obstrucive des MI le 25.07.2018 avec : • Sténoses modérées de l'AFS ddc (G>D) et de l'A. poplité distale ddc, avec l'artère péronière comme seul axe jambier perméable ddc • Absence d'ischémie critique • Bilan angio (Dr. X) : peu probable que les douleurs intermittentes au niveau du mollet ddc soient causées par l'artériopathie • Traitement empirique de Mg2+ pour le traitement de ses crampes nocturnes • Angiographie antégrade si péjoration des douleurs nocturnes • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire initialement sous Sintrom infrathérapeutique, sous Clexane prophylactique au transfert • A l'Inselspital : suspicion de décompensation cardiaque avec augmentation des diurétiques • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire initialement sous Sintrom infrathérapeutique, sous Clexane prophylactique au transfert • A l'Inselspital : suspicion de décompensation cardiaque avec augmentation des diurétiques • Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • Sclérose aortique. • Prolapsus mitral. • NSCLC de type carcinome épidermoïde du LSG, pT1a pN0 (0/4) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IA1 : • Date du diagnostic : le 02.11.2017. • Status post-segmentectomie (SIII) du LSG par thoracoscopie uniportale avec curage ganglionnaire le 02.11.2017. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Hépatopathie sur stéatose. • Tabagisme actif à 60 UPA. • Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour). • Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • Sclérose aortique • Prolapsus mitral • NSCLC de type carcinome épidermoïde du LSG, pT1a pN0 (0/4) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IA1 : • Date du diagnostic : le 02.11.2017 • Status post-segmentectomie (SIII) du LSG par thoracoscopie uniportale avec curage ganglionnaire le 02.11.2017 • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hépatopathie sur stéatose • Tabagisme actif à 60 UPA • Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour) • Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II • Hyperplasie bénigne de la prostate • Cardiopathie hypertensive • ETT le 31.07.2018 : HVG concentrique, FEVG 70%• Rx thorax: cardiomégalie • Cardiopathie hypertensive hypertrophique homogène sans dysfonction systolique • Douleurs thoraciques atypiques les 26.07 et 27.07.2018 • Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique: • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • SCA avec stent en 2016 • Angor stable Hypercholestérolémie Ostéoporose • Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec: • sténose à 70% de la RIVA proximale avec pose de stent (DES) le 17.07.2013. • pas de sténose des artères rénales. • ectasie de l'aorte ascendante (40-41 mm). • FEVG 65% le 23.10.2017. • Reveal depuis novembre 2017 suivie par Dr. X avec 3 épisodes de fibrillation auriculaire en mars 2018 et dernier contrôle en juillet 2018. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. MGUS suivie par Dr. X. • Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire avec: • FEVG estimée à 37% et IM modérée en mai 2018 • AMIG sur l'IVA distale, pontage veineux de la CD et de la CX en 1991 • Mise en place de deux stents actifs dans la CX et d'un stent actif dans l'artère bissectrice en 2009 • Salves TV en 2012 • NSTEMI le 03.07.2018 avec coronarographie le 05.07.2018 avec mise en place d'un stent actif dans le tronc commun et d'un stent actif dans d'artère bissectrice. • Troubles du rythme dans un contexte de NSTEMI le 05.07.2018 avec TV soutenue et BAV de grade 3 • Bloc Atrio-Ventriculaire de grade 3 le 04.07.2018 avec mise en place d'un pacemaker bicaméral le 04.07.2018 (Dr. X) • ETT le 03.07.2018 à Payerne (Dr. X): FEVG à 37%, IM modérée Flutter auriculaire anticoagulé par sintrom en 2009 pendant 4 mois • interruption de la thérapie par le patient, pas de nouvelle réévaluation de l'indication par la suite Insuffisance rénale chronique de stade IV Hypercholestérolémie Prolapsus anal • Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire avec: • FEVG estimée à 37% et IM modérée en mai 2018 • AMIG sur l'IVA distale, pontage veineux de la CD et de la CX en 1991 • Mise en place de deux stents actifs dans la CX et d'un stent actif dans l'artère bissectrice en 2009 • Salves TV en 2012 • NSTEMI le 03.07.2018 avec coronarographie le 05.07.2018 avec mise en place d'un stent actif dans le tronc commun et d'un stent actif dans d'artère bissectrice. • Troubles du rythme dans un contexte de NSTEMI le 05.07.2018 avec TV soutenue et BAV de grade 3 • Bloc Atrio-Ventriculaire de grade 3 le 04.07.2018 avec mise en place d'un pacemaker bicaméral le 04.07.2018 (Dr. X) • ETT le 03.07.2018 à Payerne (Dr. X): FEVG à 37%, IM modérée Flutter auriculaire anticoagulé par sintrom en 2009 pendant 4 mois • interruption de la thérapie par le patient, pas de nouvelle réévaluation de l'indication par la suite Insuffisance rénale chronique de stade IV Hypercholestérolémie Prolapsus anal • Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique monotronculaire : • occlusion chronique de l'IVA • Pontage aorto-coronarien 2005 (LIMA--> RIVA) Inselspital, sur NSTEMI • Fibrillation auriculaire • ETT 22.12.2015 : hypertrophie ventricule gauche, dysfonction diastolique modérée, fonction systolique normale, dilatation modérée oreillette gauche Fonctions pulmonaires 18.05.2012 : Tiffenau à 74% Fonctions pulmonaires après effort 22.05.2012 : légère atteinte ventilation/perfusion sur déconditionnement et obésité, sans atteinte du lit vasculaire pulmonaire Tabagisme actif 50 UPA Obésité de stade I HTA Hypercholestérolémie État anxio-dépressif Kératodermie palmo-plantaire de longue date Dyspnée stade NYHA III d'origine multifactorielle le 21.07.2017 avec : • syndrome des apnées du sommeil • reflux gastro-œsophagien sous Pantozol 40 mg le 21.07.2017 • décompensation cardiaque d'origine ischémique, (et possiblement rythmique) le 21.07.2017 Avis cardiologique et pneumologique • Coronarographie 26.07.2017 : 2 stents --> Aspirine cardio 1 mois, Plavix 3 mois • Contrôle chez Dr. X dans 2 mois • Fonctions pulmonaires complètes le 24.07.2017 • Organiser polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie en ambulatoire • Holter du 25.07 au 26.07.2017 Hypertension pulmonaire très probablement d'origine mixte de degré III à IV, avec : • HTP à 50 mmHg évaluée à l'ETT du 21.07.2017 // à 42 mmHg en 2012 • Origine cardiaque avec cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique, cardiopathie ischémique • Origine pulmonaire avec emphysème centro-lobulaire et SAOS non appareillé de degré léger ETT le 21.07.2017 Coronarographie 26.07.2017 : Pression td VG 10 Emphysème centro-lobulaire sans syndrome obstructif, avec : • tabagisme actif à 75 UPA • troubles de la diffusion de degré léger avec hypoxémie légère et tendance à l'hyperinflation • polyglobulie • absence de traitement CT thoraco-abdominal du 20.07.2017 Introduction Incruse Ellipta Réadaptation cardiopulmonaire refusée par la patiente Syndrome des apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré léger (IAH à 12/h en 2012), avec : • essai d'appareillage par CPAP infructueux en 2012 • Epworth initial à 9/24 • perte de poids récente de 9 kg RDV ambulatoire pour polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie pour bilan SAOS et indication d'oxygénothérapie nocturne • Cardiopathie hypertensive sans dysfonction systolique avec : • sclérose coronarienne sans sténose significative • fibrillation auriculaire chronique • absence de sténose significative des aa. rénales Insuffisance veineuse chronique Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant Obésité morbide Schwannome bénin du sigmoïde (biopsie le 07.03.2018) avec : • CT thoraco-abdominal le 07.06.2018 : stable par rapport au comparatif de 01.05.2016 • Cardiopathie hypertensive, valvulaire (échographie le 14.12.2015) : • Fonction systolique du ventricule gauche normale • Dysfonction diastolique avec pressions de remplissage du ventricule gauche intermédiaires • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Dilatation de l'oreillette gauche (16 m2) • Sclérose et minime insuffisance de la valve aortique • Calcification de l'extrémité du feuillet mitral antérieur et calcification de la partie postérieure de l'anneau mitral entraînant une insuffisance mitrale de degré I-II Érgométrie négative pour une ischémie myocardique en septembre 2014 Notion de fibrillation auriculaire paroxystique, bien contenue sous Amiodarone avec un CHA2DS2 Vasc à 4 Embolie pulmonaire bilatérale non high-risk, 2015 avec : • Score de PESI 102 points classe III (risque intermédiaire) • Anticoagulation par Xarelto, changement par Sintrom devant une intolérance Hypercholestérolémie non traitée Ostéoporose Lombalgies chroniques sur troubles de la statique et dégénératifs Syndrome poly-insertionnel douloureux récurrent Polymyalgia rheumatica traitée depuis juin 2015 • Cardiopathie hypertensive • HTA traitée • Obésité • Diabète type 2 non insulino-requérant • Diverticulose du côlon • Infection urinaire récidivante • SV à demeure • Cardiopathie hypertensive • Maladie du sinus avec une fibrillation artérielle intermittente • Troubles cognitifs mixtes, d'origine neurovasculaire et sur maladie d'Alzheimer, suivi à la consultation de Dr. X : • Consultation du 07.06.2018 : MMSE à 25/30 avec aggravation des difficultés exécutives et mnésiques et apparition d'une atteinte praxique idéomotrice et d'écriture • IRM cérébrale 12.05.2016 : signes de vieillissement cérébral de type leucoencéphalopathie extensive avec dilatation des espaces de Virchow-Robin et des espaces péri-cérébraux • Cardiopathie hypertensive • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • BPCO stade I selon Gold • HTA traitée • Diabète mellitus de type 2 non traité • HbA1c: 7.6%: 10.11.2017 • Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone (Leflunomide, Methotrexate auparavant) • Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Cardiopathie hypertrophique de découverte fortuite le 14.08.2018 • DD : origine hypertensive, cardiomyopathie hypertrophique Diabète mal contrôlé le 15.08.2018 AVC ischémique de la capsule interne gauche d'origine microangiopathique probable le 13.08.2018 • symptomatologique : vertiges et déficit sensitivo-moteur brachio-crural droit • NIHSS initial : 2 points le 13.08.2018, 1 point le 14.08.2018 Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Epilepsie diagnostiquée en 2013 Diabète de type II Maladie de Parkinson Consommation d'alcool à risque Cardiopathie hypertrophique de découverte fortuite le 14.08.2018 • DD : origine hypertensive, cardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie hypertrophique de découverte fortuite le 14.08.2018 • DD : origine hypertensive, cardiomyopathie hypertrophique Diabète mal contrôlé le 15.08.2018 AVC ischémique de la capsule interne gauche d'origine microangiopathique probable le 13.08.2018 • symptomatologique : vertiges et déficit sensitivo-moteur brachio-crural droit • NIHSS initial : 2 points le 13.08.2018, 1 point le 14.08.2018 Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Epilepsie diagnostiquée en 2013 Diabète de type II Maladie de Parkinson Consommation d'alcool à risque Cardiopathie hypertrophique et valvulaire avec : • ETT du 26.06.2018 : Cardiopathie hypertrophique d'origine probablement hypertensive avec FEVG conservée à 67 %, insuffisance mitrale modérée, insuffisance aortique modérée, insuffisance tricuspide modérée, dilatation biauriculaire importante (DD : amyloïdose cardiaque mais dosage des chaînes légères dans la norme et absence d'argument pour une hémopathie maligne). Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertrophique et valvulaire avec : • ETT du 26.06.2018 : Cardiopathie hypertrophique d'origine probablement hypertensive avec FEVG conservée à 67 %, insuffisance mitrale modérée, insuffisance aortique modérée, insuffisance tricuspide modérée, dilatation biauriculaire importante (DD : amyloïdose cardiaque mais dosage des chaînes légères dans la norme et absence d'argument pour une hémopathie maligne). Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertrophique familiale avec mutation R1022P MYBCPC3 (décès de la mère d'une mort subite à 33 ans) • pose défibrillateur en prévention primaire le 08.05.2017 • changement de pacemaker Medtronic Visia le 31.03.2017 (Dr. X, Tiffenau Spital) • changement de sonde Medtronic Secura VR le 27.10.2008 • pose de défibrillateur Medtronic Maximo VR le 24.02.2005 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status post PTCA/DES x2 IVA moyenne et CX moyenne PTCA/DES x1 le 21.11.2017 • Status post ablation d'un flutter auriculaire le 30.04.2018 • FEVG à 45 % lors du dernier contrôle Cardiopathie ischémique. Cardiopathie ischémique : • coronaropathie tritronculaire. • status post-STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne le 30.03.2014, avec PTCA de l'artère coronaire droite moyenne et distale le 30.03.2014 et PTCA de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne et de la première marginale le 02.04.2014. • coronarographie du 02.04.2014 : FEVG normale à 70 %. • status post dépression réactive post-infarctus. Cardiopathie ischémique : • NSTEMI avec OAP le 09.03.2014 • Maladie tritronculaire (coronarographie le 19.03.2014) : PCI 2 stents nus sur la CD moyenne et distale, occlusion circonflexe proximale intrastent ; bon résultat à long terme des 2 stents IVA proximal et bissectrice de 2011 • Coronarographie élective le 27.03.2014 : PCI de la circonflexe proximale occluse avec 1 DES 3ème génération (Synergy II) • Stent direct de l'artère bissectrice et de la circonflexe proximale (stent nu) le 03.01.2011 • PTX et stent nu de la partie proximale et distale de l'IVA proximale le 17.01.2011 • Infarctus du myocarde en 2004 : post stenting direct de la CX en 10/2004, PTCA de la bifurcation IVA-diagonale en 2004 avec pose de stent actif IVA Cardiopathie rythmique : • Status post bradycardie sur BAV complet avec syncope et choc cardiogénique le 24.01.2011 • Pose d'un pacemaker type DDDR bicaméral le 25.02.2011 (fréquence 60 - 130 bpm) ; actuellement AAI/DDD le 07.03.2014 Angiodysplasie avec : • Télangiectasies antrales traitées par laser Argon en août 2010 et en août 2011 • Coagulation au laser Argon des lésions angiomateuses du caecum en octobre 2010 • OGD le 03.08.2011 : nombreuses angiodysplasies de très petite taille dans l'antre gastrique et dans une moindre mesure du bulbe et le deuxième duodénum. Oesophagite peptique avec aspect fragile des érosions oesophagiennes Varices oesophagiennes légères, gastropathie hypertensive portale (OGD 2016) Diverticulose sigmoïdienne sévère Epistaxis récidivante Omalgies gauches chroniques intermittentes DD : lésion de la coiffe des rotateurs Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV le 27.06.2018 avec : • Ulcères : orteil III D, orteil I G, base métatarse I D et G • Suspicion d'ostéite 3ème orteil pied gauche • Angiographie avec multiples angioplasties de la jambe droite le 28.06.2018 : excellente revascularisation avec une levée de toutes les sténoses visualisées précédemment Troubles neurocognitifs diffus modérés à sévères dans le contexte d'une personnalité paranoïaque connue • Origine probablement vasculaire Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante 2006 • fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche le 13.07.2006 (Dr. X), perméable • néphrectomie à gauche (Dr. X) en octobre 2007 • transplantation d'une allogreffe rénale FIG 11.02.2012 (CHUV, référent Drs X, X) • hypertension artérielle secondaire, anémie rénale, hyperparathyroïdie traitée • pyélonéphrites à répétition (suivi urologique CHUV, Dr. X) ; prophylaxie par Bactrim depuis 03.2013 • biopsie du greffon le 19.02.2014 (CHUV) : impression de réaction de rejet interstitiel chronique ; signes d'une vasculopathie aux CNI • actuellement oligo-anurique Cardiopathie ischémique • NSTEMI postérieur sub-aigu sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 10.03.2015 traitée par implantation d'un stent nu le 19.03.2015 dans le cadre d'une maladie bitronculaire avec : • Coronarographie-diagnostic (absence de geste en raison d'une allergie à l'Aspirine) du 11.03.2015 (Dr. X) : occlusion de la Cx proximale (vaisseau de petit calibre), plusieurs lésions calcifiées de l'ACD, FEVG à 70 %. • ETT le 12.03.2015 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie du 19.03.2015 (Dr. X) : subocclusion de la Cx ostiale avec PCI et pose d'1 BMS. Lésions intermédiaires de l'IVA proximale et de la CD (avec départ en crosse de berger). Fibrillation auriculaire inaugurale, non datée, à réponse ventriculaire rapide le 10.03.2015 • légère décompensation cardiaque associée • dans un contexte d'infarctus sub-aigu • anticoagulation thérapeutique du 10 au 17.03.2015 • Holter du 25.03.2015 : rythme sinusal avec un BAV du 1° degré et une fréquence cardiaque moyenne à 63 bpm, maximale à 82 bpm et minimale à 50 bpm. Présence d'extrasystole ventriculaire simple de faible incidence. Présence d'extrasystole supraventriculaire simple de faible incidence avec doublets. Pas de pause, ni de battement manquant. RR max. à 1935 ms. Pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST significatif. Insuffisance chronotrope. • Aspirine dès le 17.03.2015 (après désensibilisation aux SICO) à vie.Adénocarcinome moyennement différencié classé pT1 N0 (0/58) G2 R0 du moyen-haut rectum : • Résection antérieure basse laparoscopique avec iléostomie latérale de protection le 16.03.2016 • Fermeture d'iléostomie le 13.05.2016 Ménopause à 50 ans Maladie de Ménière avec crise de Ménière à gauche en 2014 Polypose rectale et côlon spastique suivi par Dr. X Etat dépressif réactionnel dans un contexte de deuil (suivi par Dr. X) Bilan perte de mémoire : • IRM en ambulatoire le 25.08.17 : Lésions dégénératives vasculaires disséminées en temporo-occipitales avec lésion prédominante en frontal gauche. Leucoaraïose périventriculaire avec petite dilatation des ventricules latéraux et du V3 associée à une majoration des sillons corticaux, des vallées sylviennes et des citernes basales de type dégénératif. Comblement des cellules mastoïdiennes des 2 côtés. Cardiopathie ischémique : • Status après pose de deux stents nus sur l'IVA en 1987 (CHUV) • Status après pose de deux stents actifs sur IVA ostiale le 10.04.2015 Cardiopathie ischémique • Status post-NSTEMI avec mise en place de stent nu le 10.03.2015 Adénocarcinome moyennement différencié classé pT1 N0 (0/58) G2 R0 du moyen-haut rectum : • Résection antérieure basse laparoscopique avec iléostomie latérale de protection le 16.03.2016 • Fermeture d'iléostomie le 13.05.2016 Ménopause à 50 ans Maladie de Ménière avec crise de Ménière à gauche en 2014 Polypose rectale et côlon spastique suivi par Dr. X Etat dépressif réactionnel dans un contexte de deuil (suivi par Dr. X) Cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite sur maladie coronarienne bitronculaire : • Arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 avec : coronarographie du 19.03.2007 (Berne) : 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15 %. • Coronagraphie du 30.03.07 par Dr. X : pas de re-sténose intra-stent, lésion de moins de 50 % sur la circonflexe moyenne à évaluer par la suite de manière non invasive, fraction d'éjection à 40 %. • Pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence. • Perte de connaissance le 27.05.13 suite à un passage à tachycardie ventriculaire rapide avec bonne réponse (choc) du pacemaker-défibrillateur. Lecture du pacemaker le 28.05.13 par Dr. X (bon fonctionnement du défibrillateur). • Coronagraphie le 25.06.18 (Dr. X) : Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Succès d'angioplastie et implantation de 1 stent actif première marginale. Cardiopathie ischémique avec : • Status post-angioplastie coronaire et stent de la coronaire droite le 03.09.2012 Hypertension artérielle. Maladie pemphigoïde bulleuse. Cardiopathie ischémique avec : • Dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FEVG 20 %) • Status post stenting de l'IVA 1995 Maladie coronarienne bitronculaire le 05.06.2018 • Subocclusion CD proximale : PTCA 1 x DES : bon • Sténose CD moyenne 70 % • Sténose 70 % IVA moyenne et distale • Dysfonction VG sévère (FEVG 20 %) AVC ischémique avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale en 1998 Diabète de type II non insulino-requérant Pose de cystostomie pour trouble de la vidange vésicale avec sub-rétention répétée Plaies interdigitales des orteils, pied gauche, chez patient diabétique. Cardiopathie ischémique avec : • Dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FEVG 20 %) • Status post stenting de l'IVA 1995 Maladie coronarienne bitronculaire le 05.06.2018 • Subocclusion CD proximale : PTCA 1 x DES : bon • Sténose CD moyenne 70 % • Sténoses 70 % IVA moyenne et distale • Dysfonction VG sévère (FEVG 20 %) AVC ischémique avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale en 1998 Insuffisance rénale chronique modérée stade 3 Diabète de type II non insulino-requérant Infection urinaire à répétition Plaies interdigitales des orteils, pied gauche, chez patient diabétique. Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus myocardique sur sténose de l'interventriculaire antérieur moyenne, traitée par stent en 2003. • Infarctus myocardique type STEMI le 12.07.2012. • Coronagraphie 12.07.2012 : stenting circonflexe moyenne. • Coronagraphie 18.07.2012 : stenting interventriculaire antérieur moyenne, acidocétose diabétique distale. Hernie ombilicale réductible. Consommation d'alcool à risque. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 13.03.2012 sur subocclusion de l'IVA, s/p angioplastie de la lésion de l'IVA avec : implantation d'un stent nu (Coroflex blue ultra 2.5-14) le 16.03.2012 • Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure • FEVG : 51 % (Simpson), dysfonction diastolique • ASS cardio, statine Kyste du pôle supérieur du rein droit type Bosniak IV le 02.01.2016 : • Découverte fortuite à l'US du 13.04.2012 : lésion kystique de 6 cm du rein droit type 3 selon Bosniak • Nouvelle composante tissulaire évoquant une origine tumorale. Anévrisme de l'aorte abdominale à 5.6 cm de diamètre le 06.01.2016 • Suivi par Dr. X, sur comparatif 02.2015 à 5.6 cm • Bonne stabilité Troubles cognitifs légers, non bilantés Dorsalgies. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 17.05.2008 avec status après PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008 ; FEVG 60 % en 2008, sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008 • NSTEMI le 23.06.2018 avec coronarographie le 26.06.2018 : sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé), bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) de novo sténose ostium de la coronaire droite : stenting primaire DES, in stent resténose coronaire droite moyenne (PTCA/DES) sténoses intermédiaires coronaire droite distale et PLA/IVP • Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 40 % en 2018 Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Thromboses veineuses profondes à répétition Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique stade III avec : • Clairance à la créatinine selon MDRD à 53.9 ml/minute Spinaliome au menton, avec diagnostic différentiel : • Basaliome. Cardiopathie ischémique avec : • S/p infarctus avec pose de stent en 2002 • S/p NSTEMI le 15.10.2014 • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50 % intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI / 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. • Décompensation à prédominance droite d'origine indéterminée en 04.2018 • ETT 27.06.2018 : Bonne FEVG, fonction globale conservée Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 Cardiopathie ischémique avec : • S/p infarctus avec pose de stent en 2002 • S/p NSTEMI le 15.10.2014 • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50 % intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI / 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. • Décompensation à prédominance droite d'origine indéterminée en 04.2018 Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 Cardiopathie ischémique avec : • status post quadruple pontage avec Bypass 1998 • status post infarctus silencieux Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Goutte Syndrome des apnées obstructif du sommeil appareillé Cardiopathie ischémique avec : • status post stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • status post-angioplastie et mise en place de stent en 1991 • fraction d'éjection du ventricule gauche à 60 % en décembre 2017. Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010 : • traitement par Sintrom en 1966 • actuellement sous Pradaxa. Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif : • probable poumon du fermier. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité. Hypertension artérielle. Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure. Lombalgies sous Targin. Cardiopathie ischémique, avec : • status post triple pontage aorto-coronarien en 2005 (CHUV) (AMIG-IVA, saphène-marginale, saphène-diagonale) • status post angioplastie et DES 1x au niveau de la CD le 11.02.2016 AVC ischémique frontal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche le 22.01.2015, d'origine cardio-embolique probable, avec : • clinique fluctuante avec aphasie, dysarthrie, hémiparésie à prédominance crurale droite • NIHSS à 3 à l'entrée, NIHSS à 1 à la sortie • IRM cérébrale le 22.01.2015 (Inselspital Bern) : deux petites lésions ischémiques dans territoire antérieur gauche • Pas d'indication à une thrombolyse : hors fenêtre thérapeutique, NIHSS 3 Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation) • TV soutenue avec implantation d'un Pacemaker-Défibrillateur AAIR-DDDR en 2016 • Ablation de TV et FEVG 50 % en 2016 • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008 Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation) • TV soutenue avec implantation d'un Pacemaker-Défibrillateur AAIR-DDDR en 2016 • Ablation de TV et FEVG 50 % en 2016 • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008 Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite distale le 28.05.2018 • maladie coronarienne monotronculaire ACD • infarctus en 2013 avec stent de la coronaire droite proximale Tabagisme actif Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec atteinte bitronculaire : • NSTEMI sur sténose de l'IVP ostiale le 03.09.2013. • NSTEMI le 24.07.2013 : mise en place de 3 stents actifs : coronaire droite distale, coronaire droite proximale, coronaire droite moyenne ; excellent résultat angiographique à la coronarographie du 03.09.2013. • coronarographie 27.02.2014 (Prof. Cook) : PCI (DEB) d'une resténose focale au niveau de la bifurcation distale de l'ACD, excellent résultat intra stent ACD proximale et moyenne, excellente fonction VG systolique, tronc coeliaque et artère mésentérique supérieure de bon calibre et sans sténose visible, excellent résultat angiographique après stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche en 09.2013. • test d'effort août 2014 : le patient fournit un effort au BRUCE HFR pendant 6 minutes. Le test est maximal avec un effort escompté et une fréquence cardiaque maximale à 150. La pression sanguine de repos de 147/70 mmHg est passée à une pression sanguine maximale de 230/90 mmHg. Le test est donc conclusif. L'épreuve d'effort a été interrompue à cause de douleurs dans les jambes. Le test est subjectivement et objectivement négatif. Investigation de douleurs chroniques au niveau hypochondre G • DD fonctionnels, côlon irritable, carcinoïde, douleurs référées osseuses, porphyrie, colite microscopique • US aorte abdominale et des artères iliaques et avis angiologie Dr. X le 06.08.2014 : pas d'origine vasculaire • Gastroscopie le 08.08.2014 : pas de signes pathologiques • Consilium chirurgical le 07.08.2014 • Dosage des ac anti-transglutaminase le 12.08.2014 : négatif. • Scintigraphie osseuse août 2014 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'un processus inflammatoire actif actuellement au niveau ostéo-articulaire. Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle atteinte tumorale et/ou post-traumatique au niveau du squelette. Aspect dégénératif débutant de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Artériopathie des membres inférieurs avec récidive de sténose des artères iliaque externe et commune ostiale gauche • Angioplastie des artères iliaques en mars 2013. • PTA et pose de deux stents natifs le 03.09.2013 (Dr. X). Tuberculose pulmonaire traitée en 2010. Syndrome de Raynaud. Arthrite psoriasique. Tabagisme actif à 90 UPA. HTA. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec : • double pontage aorto-coronarien (veine sur Cx et veine sur IVP) et ligature proximale et distale de l'anévrisme coronarien le 14.01.2013 sur maladie coronarienne bitronculaire (Prof. X, Inselspital) : • Angine stable CCS III • Coronarographie du 07.12.2012 (Prof. X, HFR Fribourg) : sténose nouvelle Cx moyenne, resténose 50 % intrastent sur CD et pseudo-anévrisme. FE 65 %. STEMI inférieur en décembre 2003, dissection iatrogénique de la CD et fibrillation ventriculaire post-interventionnelle cardioversée électriquement • Status post pose de 3 stents sur la CD. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé depuis 2007. FRCV : HTA traitée, diabète type II insulino-requérant, dyslipidémie, surpoids. Cardiopathie ischémique avec : • double pontage aorto-coronarien (veine sur Cx et veine sur IVP) et ligature proximale et distale de l'anévrisme coronarien le 14.01.2013 sur maladie coronarienne bitronculaire (Prof. X, Inselspital) : • Angine stable CCS III • Coronarographie du 07.12.2012 (Prof. X, HFR Fribourg) : sténose nouvelle Cx moyenne, resténose 50 % intrastent sur CD et pseudo-anévrisme. FE 65 %. STEMI inférieur en décembre 2003, dissection iatrogénique de la CD et fibrillation ventriculaire post-interventionnelle cardioversée électriquement • Status post pose de 3 stents sur la CD. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé depuis 2007. FRCV : HTA traitée, diabète type II insulino-requérant, dyslipidémie, surpoids. Cardiopathie ischémique avec: • double pontage aorto-coronarien (veine sur Cx et veine sur IVP) et ligature proximale et distale de l'anévrisme coronarien le 14.01.2013 sur maladie coronarienne bitronculaire (Dr. X): • Angine stable CCS III • Coronarographie du 07.12.2012 (Dr. X, HFR Fribourg) : sténose nouvelle Cx moyenne, resténose 50% intrastent sur CD et pseudo-anévrisme. FE 65%. STEMI inférieur en décembre 2003, dissection iatrogénique de la CD et fibrillation ventriculaire post-interventionnelle cardioversée électriquement • Status post pose de 3 stents sur la CD. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé depuis 2007. FRCV : HTA traitée, diabète type II insulino-requérant, dyslipidémie, surpoids. Cardiopathie ischémique avec et rythmique (fibrillo-flutter avec pose de pacemaker en 2016) avec FEVG à 45% le 13.10.2016: • Décompensation cardiaque droite dans un contexte septique avec inversion diffuse des ondes T de V2 à V6 04/2017 sur probable cardiopathie hypertensive • Décompensation cardiaque à prédominance droite sur décompensation BPCO 08/2016 Fibrillo-flutter auriculaire avec anticoagulation par Rivaroxaban dès le 05.08.2016 • Flutter/fibrillation auriculaire avec bradycardie 04/2017 • Status post mise en place d'un pacemaker 09/2016 Hypertension artérielle traitée Obésité Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie Omarthrose importante à droite. Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde en 2013, traité par pose de stent. Hypertension artérielle. Hernies cervicales connues depuis 2012. Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014). Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014. Tabagisme actif à 40 UPA. Substitution nicotinique par patch transdermique (Nicotinell 21 mg/24h). Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire (1ère diagonale, Cx moyenne et CD proximale): • NSTEMI en 2010 • Angioplastie par 2 stents nus sur la D1 avec échec de revascularisation de l'artère circonflexe • Angioplastie par stent nu dans la Cx moyenne avec résultat insatisfaisant le 21.02.2014 (Dr. X, HFR Fribourg) Hyperuricémie chronique HTA traitée Syndrome restrictif pulmonaire et SAOS appareillé par C-PAP avec tabagisme sevré en 2010 à 20 UPA Polype hyperplasique de la muqueuse recto-colique à la coloscopie du 29.07.2010 Hernie hiatale simple à l'OGD du 29.07.2010 Oedèmes chroniques des membres inférieurs, sous traitement diurétique Surdité oreille G. Cardiopathie ischémique avec: • Pontage coronarien en 2013 • Pacemaker défibrillateur PARADYM RF DR 9550 - 412YX06B. Implantation : 02/10/2014 Compatibilité IRM : Non. • Dernier ETT le 14.05.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30%. Cardiopathie ischémique avec status post PTCA et pose de 6 stents. Dyslipidémie Excès pondéral Tabagisme ancien. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus, avec angioplastie et mise en place 2 stents en 2000 (Berne). Maladie de Parkinson. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Thrombocytose d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique avec status post-mise en place de deux stents. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec: • status post-triple pontage aorto-coronarien. Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade 1 avec: • status post-angioplastie de sténoses des artères poplitées moyennes et fémorales superficielle et proximale à gauche • status post-angioplastie des fémorales à droite, avec stent • status post-stent aorte abdominale supra-rénale. Hypercholestérolémie non traitée avec intolérance aux statines. Néphrolithiases. Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil en cours de bilan. Cardiopathie ischémique avec: • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation). • TV soutenue avec implantation d'un Pacemaker-Défibrillateur AAIR-DDDR en 2016. • Ablation de TV et FEVG 50% en 2016. • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018. Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008. Cardiopathie ischémique avec: • STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite distale le 28.05.2018 • maladie coronarienne monotronculaire ACD • infarctus en 2013 avec stent de la coronaire droite proximale. Tabagisme actif. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec STEMI sur occlusion tronc commun le 23.12.2008 sur coronaropathie tritronculaire : • occlusion tronc commun distal, pose de 2 stents actifs à ce niveau • occlusion RIVA moyen • thrombus intra-luminal ostium Cx • sténoses en série de la CD • mise en place contre-pulsion pour perfusion coronarien. FEVG 50%. Intolérance au glucose. Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée. Cardiopathie ischémique avec STEMI sur occlusion tronc commun le 23.12.2008 sur coronaropathie tritronculaire: • occlusion tronc commun distal, pose de 2 stents actifs à ce niveau • occlusion RIVA moyen • thrombus intra-luminal ostium Cx • sténoses en série de la CD • mise en place contre-pulsion pour perfusion coronarien. FEVG 50%. Intolérance au glucose. Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée. Cardiopathie ischémique avec stenting IVA, 2013. Hypertension artérielle traitée. Troubles bipolaires sous Lithium. Cardiopathie ischémique bitronculaire et rythmique avec: • Coro 2016: sténose 70% de l'IVA moyenne stentée, sténose 90% IVA distale, sténoses petites branches MA et RCx distales • FEVG à 25% le 07.06.2018: claire diminution de la FEVG avec hypokinésie globale : DD sur progression de la coronaropathie VS sur tachycardiomyopathie dans contexte FA non datable • Fibrillation auriculaire nouvelle le 05.06.2018 • Score CHA2DS2-VASc à 4 • Coronarographie prévue pour le 24.08.18. Anévrisme de l'aorte ascendante • ectasie de la racine de l'aorte à 53 x 51 mm, l'aorte ascendante mesure 41mm. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): traitement de l'hypertension artérielle. Consultation de chirurgie cardiaque à organiser. Syndrome métabolique avec: • Obésité de stade 3 (BMI 53.3) • SAOS • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme à 60 UPA. Bicuspidie aortique non sténosante. BPCO stade GOLD IIB. Hernie hiatale. Cirrhose Child Pugh B: • probablement sur ancienne consommation d'alcool à risque. Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive et rythmique avec: • Fibrillation paroxystique le 21.06.2018 dans un contexte septique avec introduction de cordarone en juin 2018 • status post-pose de 2 stents ACD le 02.12.16 • Occlusion chronique de la deuxième marginale. Cardiopathie ischémique chronique avec: • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale) • hypertension artérielle traitée • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013 • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009 • status après PCI/1DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016 • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale: • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014 • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours • crises de panique avec lipothymie et palpitations • status après plusieurs tentatives médicamenteuses • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie.Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale) • hypertension artérielle traitée • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013 • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009 • status après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016 • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014 • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours • crises de panique avec lipothymie et palpitations • status après plusieurs tentatives médicamenteuses • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant des enèmes 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique dilatée avec : • FEVG à 35 % : • infarctus inféro-postéro-latéral en novembre 1998, infarctus inférieur aigu thrombolysé en 1999 avec tachycardie ventriculaire non soutenue, infarctus en 2002 • coronarographie 2014 : angioplastie de l'ACD moyenne avec implantation d'un stent actif • avec défibrillateur (non dépendant. Secura VR D234VRC - PZF606878S) depuis 2002 pour arythmie ventriculaire • suivi par Dr. X. Allergie d'origine indéterminée de probable étiologie médicamenteuse depuis 2017 : • suivi par Dre. X • Dans ce contexte : Bilol stoppé le 24.08 et remplacement Aspirine cardio par Plavix (avec l'accord du Dr. X). Diabète de type II Hyperlipidémie de type IV. Cardiopathie ischémique dilatée avec : • suivi par Dr. X (dernier contrôle le 23.04.18) • FEVG à 35 % : • status post infarctus inféro-postéro-latéral en novembre 1998 • status post infarctus inférieur aigu thrombolysé en 1999 avec tachycardie ventriculaire non soutenue, transitoire • infarctus en 2002 • coronarographie 2014 : angioplastie de l'ACD moyenne avec implantation d'un stent actif de 3ème génération • avec défibrillateur (non dépendant. Secura VR D234VRC - PZF606878S) depuis 2002 pour arythmie ventriculaire • dernier contrôle le 05/04/2018 : sp. Allergie d'origine indéterminée de probable étiologie médicamenteuse depuis 2017 : • suivi par Dre. X (dernier rdv le 23.08.18) • en cours d'investigation • stop tous traitements en cours dans ce contexte, stop Bilol le 24.08 et remplacement Aspirine cardio par Plavix. Changements faits avec l'accord du Dr. X. Diabète de type II Hyperlipidémie de type IV. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive : stent sur l'IVA en 1990. Suspicion d'hypertension portale. Hypothyroïdie substituée. Psoriasis léger. Cardiopathie ischémique en 2016 Plaie superficielle commissure I de la main D en avril 2017. Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • FA intermittente sans anticoagulation (HAS-BLED : 3 points, CHA2DS2-VASc : 3 points) • Maladie coronarienne monotronculaire avec pose de stent il y a 20 ans. Adénocarcinome prostatique cT2 N0 Mx Gleason 7 (3+4), iPSA 10.9 ng/ml. Douleur de la nuque, des épaules et des bras ddc, probablement dans le cadre de troubles dégénératifs de la colonne cervicale, DD : polymyalgia rhumatica. • Anti-CCP, facteur rhumatoïde et ANA négatifs • pas de syndrome inflammatoire humoral. Asthme bronchique secondaire sur status post-tuberculose bilatérale (exclusion de récidive en 10/13). Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • FA intermittente sans anticoagulation • Maladie coronarienne monotronculaire avec pose de stent il y a 20 ans. Douleurs de la nuque, des épaules et des bras bilatérales, probablement dans le cadre de troubles dégénératifs de la colonne cervicale, DD : polymyalgique syndromique. • Anti-CCP, facteur rhumatoïde et ANA négatifs • pas d'activité inflammatoire humorale. Asthme bronchique secondaire, suite à une tuberculose bilatérale (exclusion de récidive en 10/13) : • ED 1948, infiltrat poumon gauche • 1949 traitement pneumothorax à gauche, 11 mois d'hospitalisation à Leysin • 1950 traitement pneumothorax à droite, 9 mois d'hospitalisation à Leysin • 1954 suppression des deux pneumothorax • 10/1972 récidive avec hémoptysie, 6 mois de traitement antituberculeux à Leysin • Rx-Tx 10/13 : stable "poumon détérioré" bilatéral, infiltrats calcifiés bilatéraux. • Fonction pulmonaire initiale au 11.10.2013 : légère obstruction mixte restrictive avec restriction du FEV1 à 2.27 l (89 % du normal), TLC 4.12 l (60 % normal) • FeNO 11.10.2013 : 113 ppb, nettement élevé (inflammation éosinophile des voies respiratoires) • 3 crachats 13.10.2013 : pas de détection de bacilles de Koch, culture négative • Fonction pulmonaire 17.6.2014 : légère obstruction, FEV1 2.42 l (97 % normal), + 220 ml par rapport à l'examen précédent, TLC 6.46 l (95 % normal), DLCO (44 % normal). Cardiopathie ischémique et hypertensive : • Coronarographie le 02.07.2013 : sténose subtotale IVA (PTCA, stent) et sténose subtotale CX • FEVG 55 %. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • Coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60 % le 25.07.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Dépendance à l'alcool avec : • sevrage alcoolique simple (décembre 2015). Pancréatite chronique radiologique. AOMI bilatérale : • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016. Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. Hémochromatose hétérozygote H63D. Psoriasis avec : • arthrite psoriasique. Thrombopénie grade III selon l'OMS, chronique, d'origine indéterminée (hypersplénisme ?). Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec FEVG 48 %. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage coronarien (2013). • dyslipidémie. • hypertension artérielle sous Nebivolol. • ETT (10.02.17) : bonne fonction ventriculaire gauche globale et segmentaire. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV). • NSTEMI avec OAP en août 2015. • Coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60 % le 25.07.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Dépendance à l'alcool avec : • sevrage alcoolique simple (décembre 2015). Pancréatite chronique radiologique. AOMI bilatérale. • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016. • Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. • Hémochromatose hétérozygote H63D. • Psoriasis avec : • Arthrite psoriasique. • Plaques pleurales calcifiées évoquant une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive sans dysfonction systolique (FE 55 %) • Coronarographie le 02.07.2013 : sténose subtotale IVA (PTCA, Stent) et sténose subtotale CX Cardiopathie ischémique et hypertensive. • status post 5 PAC en 1997 (LIMA/IVA, greffons veineux sur première marginale, branche post-lat de la RCX, coronaire droite et diagonale) • NSTEMI sur poussée hypertensive le 31.12.2015. • status post dilatations et mise en place d'endoprothèses carotidiennes bilatérales. • facteurs de risque cardiovasculaires : AF+, hypertension artérielle, 20UPA stoppé il y a 40 ans, dyslipidémie, obésité. • Syndrome métabolique • hypertension artérielle. • dyslipidémie. • obésité. • syndrome de l'apnée obstructive du sommeil appareillé. Insuffisance rénale chronique sur probable néphroangiosclérose. Trouble de la vidange vésicale sur vessie hypotonique. • auto-cathétérisme depuis plus de 20 ans. • status post uréthrotomie interne en 1994. • status post TURP et TURV pour récidive d'adénome de la prostate et sclérose du col vésical en 2014. Insuffisance cardiaque globale décompensée le 06.04.2018 (DD : sur arrêt du Torem, ischémie sous-jacente). Maladie coronarienne tritronculaire et quintuple pontage en 1997 avec Stent en avril 2018 : • sténose serrée de l'artère circonflexe ostiale : PCI 1xDES : bon résultat. • occlusion IVA proximale : pontage AMIG-IVA perméable. • occlusion ACD proximale : pontage saphène-ACD occlus. • occlusion 1ère marginale : pontage saphène-marginal occlus. • occlusion 1ère diagonale : pontage saphène-diagonal occlus. • coronarographie le 10.04.2018 : pose de 1 stent actif au niveau du tronc commun de la circonflexe ostiale. • double anti-agrégation par Aspirine pendant un mois et Plavix à vie (Plavix 6 mois : étude du service de cardiologie). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 chronique sur traitement diurétique. • FE urée à 2.66 %. • créatinine à 289 mmol/l, eGFR : 19 mL/min le 09.04.2018. • créatinine à 263 mmol/l, eGFR : 21 mL/min le 11.04.2018. Anémie normochrome microcytaire chronique à 103 g/l le 07.04.2018 (DD : dans un contexte d'insuffisance rénale chronique, inflammatoire). • injections d'Aranesp 1 fois toutes les 2 semaines. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie du 13.02.2013 : FEVG 55 % • ischémie sous-épicardique avec bloc de branche incomplet en avril 2011 • arythmie cardiaque sous forme d'ESSV Souffle diastolique sur insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet postérieur (ETT 27.09.2016) Encéphalopathie hépatique (stade I-II) F10.21 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé Z61 Difficultés liées à une enfance malheureuse Z59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Pace 2005 pour BAV 3 - Medtronic Advisa DR MRI A3DR01, Modus DDDR • sp TAVI 2013 • sp NSTEMI 02.2017 • sp décompensation cardiaque gauche récurrente stade NYHA III en nov. 2017 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Sclérose coronarienne diffuse • Thrombus intraluminal de l'artère coronaire droite moyenne avec stenting en mars 2011 (Prof Cook) • FA nouvelle en janvier 2017 sous anticoagulation par Sintrom Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète de type II insulino-requérant • Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien Ulcère chronique stade III du membre inférieur gauche d'origine mixte le 08.07.2017 avec : • Insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur gauche avec grande veine saphène incontinente • AOMI bilatérale de stade Leriche-Fontaine IV à la limite du seuil d'ischémie critique • Bilan angiologique Dr. Rey 17.07 (pléthysmographie, duplex artériel et veineux) : insuffisance veineuse MIG et AOMI des deux côtés, avec ischémie critique limite au membre inférieur gauche. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte (pré-rénale et rénale) sur chronique AKIN I le 08.07.2017 • Fraction d'excrétion d'urée à 36 % ; spot urinaire inversé le 12.07.17 • éosinophiles urinaires : absent • Leucocyturie isolée DD néphropathie diabétique sous-jacente, néphrite interstitielle sur amoxicilline Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post STEMI antérieur sur sténose de l'IVA et CX le 11.01.2018 avec mise en place de 3 stents actifs • FEVG à 46 % le 23.05.2018 (Dr. Stolt) • Fibrillation auriculaire Cardiopathie ischémique et rythmique (FA) avec maladie coronarienne monotronculaire : • occlusion et recanalisation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif le 02.11.15. • status post angioplastie IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et angioplastie d'une 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif en 05.2017. Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5. État anxio-dépressif suivi Dr. X. Syndrome côlon irritable. Facteurs de risque cardiovasculaires juin 2018. • diabète type 2 non insulino-requérant avec cible HbA1c 6.5-7 %. • hypercholestérolémie avec LDL à 3.71 mmol/l avec cible LDL < 1.8 mmol/L. • TA diastolique trop élevé. • périmètre abdominal, BMI. Tremblement d'intention et d'action du membre supérieur gauche. • polygone de sustentation élargi (DD dans le cadre du diagnostic principal), ralentissement psychomoteur (DD dans le cadre de l'état anxio-dépressif), tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée. Cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis) : • Bloc atrioventriculaire du 1er degré (pas de bêta-bloquant dans ce contexte, PQ max 420 ms au Holter), bloc de branche gauche connu • Coronarographie (29.04.2017) : pas de sténose critique, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 % • ETT (24.04.2017) : ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie / akinésie étendue, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 % (évaluation visuelle) ; cardiomyopathie hypertrophique homogène ; rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif, stable par rapport à l'examen précédent ; insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) ; oreillette gauche très dilatée • Status après décompensation cardiaque globale (20.01.2017), puis gauche (28.04.2017) • Status après triple pontage aorto-coronarien en 2008 (Hôpital Beausite) • Status après infarctus en 1983 Cardiopathie ischémique et valvulaire • Status post-STEMI inférieur en 1999, thrombolysé • Coronarographie de novembre 2016 : absence de progression de la coronaropathie et maladie monotronculaire de la circonflexe occluse de manière chronique et partiellement recanalisée • Sténose aortique modérée en légère progression Syndrome métabolique avec : • obésité de classe III • hypertension • diabète de type 2 • dyslipidémie • syndrome d'apnée du sommeil appareillé Status post-occlusion de l'artère centrale de la rétine de l'œil gauche en juin 2017 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur subaigu pré-opératoire le 11.11.2016 • Coronarographie le 13.11.2016 (Prof. X) : dilatation avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale • ETT du 13.11.17 : FeVG à 41 % • Angioplastie de l'IVA et 2ème branche de la diagonale en 2003 Diabète type 2 insulino-requérant HTA Obésité classe I (BMI 31.7 kg/m2 en octobre 2016) Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et un RGO démontré par des ingesta couvrant env 50 % de BET et un NRS à 5 le 27.03.2018Troubles cognitifs de probable origine vasculaire (MMS 23/30) en mai 2018 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99 %, de la première marginale à 70-90 %, de la coronaire droite proximale à 70-90 % • Insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012 Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de Metoject 10 mg s/c 1x/sem et Enbrel 50 mg s/c 1x/sem Hypothyroïdie Côlon spastique Kyste rénal droit de 2.5 cm au pôle inférieur le 04.09.2012 Hypertension artérielle Athéromatose sans atteinte hémodynamique majeure au niveau rénal, viscéral et des membres inférieurs Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99 %, de la première marginale à 70-90 %, de la coronaire droite proximale à 70-90 % • Insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012 Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de Metoject 10 mg s/c 1x/sem et Enbrel 50 mg s/c 1x/sem Hypothyroïdie Côlon spastique Kyste rénal droit de 2.5 cm au pôle inférieur le 04.09.2012 Hypertension artérielle Athéromatose sans atteinte hémodynamique majeure au niveau rénal, viscéral et des membres inférieurs Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne tritronculaire avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99 %, de la première marginale à 70-90 %, de la coronaire D proximale à 70-90 % • Insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012 • Status post 2 PACS : AMIG sur IVA et veine sur coronaire D le 21.08.2012 au CHUV par Dr. X HTA Polyarthrite rhumatoïde suivie par Dr. X HFR Fribourg : • actuellement sous traitement de Metoject 10 mg s/c 1x/semaine et Enbrel 50 mg s/c 1x/semaine Hypothyroïdie Côlon spastique Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Status post-sternotomie pour remplacement valvulaire et pontage aorto-coronarien en 1980 • Infarctus antéro-septal en 1994 • Multiples angioplasties de l'IVA entre 1994 et 1999 Athéromatose diffuse (2017). Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Cholécystolithiase calcifiée (CT-scan abdominal le 25.07.2018) Diverticulose sigmoïdienne calme (CT-scan abdominale le 25.07.2018) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Pontage aorto-coronarien (mammaire interne - IVA) (2013) • Pacemaker défibrillateur en prophylaxie primaire (2014), non-IRM compatible • ETT le 14.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 % Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Pontage aorto-coronarien (mammaire interne - IVA) (2013) • Pacemaker défibrillateur en prophylaxie primaire (2014), non-IRM compatible • ETT le 14.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 % Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • TAVI trans-apical le 16.05.2013 • RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003 • ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastro-entérite le 28.08.2003 • Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • TAVI trans-apical le 16.05.2013 • RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003 • ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastro-entérite le 28.08.2003 • Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne) • Aspirine cardio Maladie de Still de l'adulte probable avec traitement corticostéroïde au long cours avec : • syndrome inflammatoire, hyperferritinémie, tests hépatiques perturbés, polyarthrite État dépressif réactionnel après le décès de sa femme : pas de traitement antidépresseur car refusé par le patient Gammapathie monoclonale IgG lambda le 14.05.2018 : • absence de para protéinurie • typisation lymphocytaire normale • électrophorèse des protéines et immunofixation négatives au début du mois de juillet 2018 Cardiopathie ischémique (forte suspicion) : • Hypokinésie sévère postérieure, inférieure moyenne et inféro-basale • FEVG à 45-50 % Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation paroxystique le 21.06.2018 dans un contexte septique avec introduction de cordarone en juin 2018 • status post-pose de 2 stents ACD le 02.12.16 • ETT 09.01.17 : FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide physiologique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • status post-pontage fémoro-poplité (opération effectuée en Italie) • status post-pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche à l'aide d'une prothèse le 29.12.2014 pour récidive d'une occlusion thrombotique d'un pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche avec ischémie critique du membre inférieur gauche, occlusion poplitée distale et maladie bitronculaire • status post-révision du pontage avec réfection de l'anastomose veino-prothétique et thrombectomie le 09.02.2015 pour obstruction du pontage. • status post-thrombectomie d'un pontage prothétique fémoro-poplité gauche avec lyse sélective intra-artérielle et patch d'élargissement le 22.08.2014, et anticoagulation par Xarelto au long cours dès le 26.08.2014. Anévrisme de l'aorte abdominale en augmentation de taille (mesuré à 35 mm actuellement) juin 2018 avec : • Avis chirurgien vasculaire (Dr. X) : ad surveillance avec ultrason dans 6 mois Hypercholestérolémie BPCO de stade Gold II sur tabagisme actif (environ 100 UPA) avec : • syndrome obstructif moyennement sévère avec un VEMS à 1,17 l (57 % du prédit) et DLCO normale Nodules pulmonaires (3 nodules de 5, 6 et 4 mm dans le LSD et 1 nodule de 5 mm sous-pleural dans le lobe inférieur droit et 1 dans le lobe inférieur gauche) au CT thoracique du 20.01.2015, stables par rapport au comparatif du 02.11.2011. Néoplasie myéloproliférative de type leucémie éosinophilique chronique "NOS" selon la classification OMS 2008 : • diagnostic le 20.01.2015 : • médullogramme du 19.01.2014 : moelle hypercellulaire, trilinéaire avec légers signes de dysplasie et éosinophilie médullaire importante (jusqu'à 30 % de la cellularité) sans infiltration lymphocytaire ni excès de blastes • biopsie ostéo-médullaire du 20.01.2015 : tissu hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse et légère augmentation focale des précurseurs en localisation centromédullaire (CD34 <5 %, CD117 à 5 %) et nombreux signes de maturation complète avec importante éosinophilie, érythropoïèse relativement bien représentée avec légers signes de dysérythropoïèse, mégacaryopoïèse légèrement hypercellulaire avec signes de dysmégacaryopoïèse, et légère fibrose réticulinique diffuse (MF1). • cytogénétique médullaire du 20.01.2015 : caryotype 48,XY, +8, +9 [11]/45,X-Y[3]/46,XY[2]; absence de réarrangement FGFR1, PDGFRB, PDGFRA en FISH interphasique • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.01.2015 : absence du réarrangement FIP1L1-PDGFRA, présence d'un réarrangement clonal du TCR-ß et absence de réarrangement clonal des gènes du TCR-a. • atteinte d'organes cibles : peau (rash cutané avec hyperéosinophilie à 6 G/l le 13.01.2015 et à 10 G/l le 19.01.2015) et possiblement vaisseaux (occlusion thrombotique du pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche le 29.12.2014). • traitement : corticostéroïdes (Solu-Medrol les 13 et 14.01.2015 ainsi que les 18 et 19.01.2015 avec relai à la Prednisone 70 mg/jour dès le 18.01.2015, en schéma rapidement dégressif) et cytoréduction par Litalir dès le 28.01.2015 en raison d'une efficacité seulement partielle de la corticothérapie.Hypereosinophilie dans le cadre de la leucémie éosinophilique chronique le 01.05.2017 • situation actuelle (22.01.2018) : réponse hématologique quasi complète sous un traitement de Litalir à la posologie de 1 cp/jour. • Ethylisme chronique (6 dl de vin / jour selon le patient) • Reflux gastro-oesophagien • Hypothyroïdie asymptomatique en juin 2018 • Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec: > Fibrillation paroxystique le 21.06.2018 dans un contexte septique avec introduction de cordarone en juin 2018 > Status post pose de 2 stents ACD le 02.12.2016 > Occlusion chronique de la deuxième marginale > ETT du 09.01.2017 : FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide physiologique • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : > Status post pontage fémoro-poplité (opération effectuée en Italie) > Status post pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une prothèse le 29.12.2014 pour récidive d'une occlusion thrombotique d'un pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche avec ischémie critique du MIG, occlusion poplitée distale et maladie bitronculaire > Status post révision du pontage avec réfection de l'anastomose veino-prothétique et thrombectomie le 09.02.2015 pour obstruction du pontage. > Status post thrombectomie d'un pontage prothétique fémoro-poplité gauche avec lyse sélective intra-artérielle et patch d'élargissement le 22.08.2014, et anticoagulation par Xarelto au long cours dès le 26.08.2014. • Anévrisme de l'aorte abdominale en augmentation de taille (mesuré à 35 mm actuellement) juin 2018 avec: > Avis chirurgien vasculaire (Dr. X) : ad surveillance avec ultrason dans 6 mois • Hypercholestérolémie • Nodules pulmonaires (3 nodules de 5, 6 et 4 mm dans le LSD et 1 nodule de 5 mm sous-pleural dans le lobe inférieur droit et 1 dans le lobe inférieur gauche) au CT thoracique du 20.01.2015, stables par rapport au comparatif du 02.11.2011. • Néoplasie myéloproliférative de type leucémie éosinophilique chronique selon la classification OMS 2008 (Dr. X - HFR Fribourg) • Ethylisme chronique (6 dl de vin/j selon le patient) • Reflux gastro-oesophagien • Hypothyroïdie asymptomatique en juin 2018 • Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec: > STEMI subaigu en 2009 : traitement percutané de l'IVA droite > NSTEMI latéral en 2013 : 2 coronarographies, atteinte de la CX et de l'IVA > STEMI latéral en 2014 sur pause du Brilique pour intervention de la hanche > Dernière échocardiographie en 2016 : FEVG stable à 45% > Légère sclérose dégénérative de la valve aortique en 2017 • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant, HbA1c en 11/2017 : 6.5 % • Syndrome des apnées du sommeil • Syndrome lomboradiculaire douloureux avec sténose L4,L5 et L3,L4 • Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire, ischémique rythmique. > Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017. > Fibrillation auriculaire. > Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1cm cm² en ETO, estimée à 1-1.2 cm² par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée. > Hypertension artérielle pulmonaire légère post-capillaire. > Maladie du sinus avec status post implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016. > Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017. > FEVG 35-40 % le 19.06.2017. • Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec : > Pallesthésie à 4/8. • Maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée par Sintrom avec : > Embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012. > Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011. • Polymyalgia rheumatica. • Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm. • Lombalgies chroniques non déficitaires. • Trouble de l'adaptation. Réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur. • Consommation d'alcool à risque avec : > Probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016. • Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017. • Hypertension artérielle connue. • Cardiopathie ischémique, Infarctus du myocarde (1990) • Hypokaliémies intermittentes • Hyperplasie de la prostate avec prostatectomie transvésicale au Daler en avril 2018 • Syndrome de Fragilité (Frailty syndrome) • Suspicion de troubles de l'adaptation/troubles anxio-dépressifs • Ostéoporose • Coxarthrose bilatérale • Cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire) et hypertensive avec : > Infarctus du myocarde en 2009 avec échec de revascularisation > Status post quadruple pontage aorto-coronarien (LIMA/IVA ; saphène/CD ; saphène/1ère marginale/mammaire interne) en 2010 > Coronarographie mars 2012 : occlusion du pontage mammaire gauche pédiculé/IVA moyenne ; les autres pontages sont perméables. Bon résultat après PCI/DES de l'IVA moyenne ; bon résultat après PCI/DES de l'anastomose saphène-1ère marginale G. > Coronarographie Août 2013 : absence de resténose du pontage saphène/1ère Mg au niveau du site d'implantation du stent actif ; pour le reste, comparable à l'examen de mars 2012. • Hypertension artérielle avec status après dénervation rénale en mars 2012 • Arythmie nodale avec conduction rétrograde dissociation isorythmique : > Traitement pharmacologique par bêtabloqueurs inefficace > Implantation d'un pacemaker bicaméral en janvier 2013 Medtronic Advisa DR MRI A3DR01 programmé en modalité AAIRDDDR > Paramètres stables au contrôle du 05.05.2017 • Sténose artère subclavière droite. • Tabagisme actif 20-25 UPA. • Cardiopathie ischémique monotronculaire (ACD) avec : > STEMI inféro-postérieur en 1986 > Coronarographie 11/2004 (CHUV) : occlusion de l'artère coronaire droite, avec bonne collatéralisation par la gauche. Lésion excentrique non significative (40 %) ACX proximale. Akinésie inféro-basale, EF 65%. > FRCV : tabagisme actif • Troubles cognitifs avancés • Syndrome anxio-dépressif à caractère réactionnel • Suspicion d'artériopathie périphérique stade II à gauche • Cardiopathie ischémique monotronculaire (ACD) avec : > STEMI inféro-post en 1986 > Coronarographie 11/2004 (CHUV) : occlusion de l'ACD, avec bonne collatéralisation par la gauche. Lésion excentrique non significative (40 %) ACX prox. Akinésie inféro-basale, EF 65% > FRCV : tabagisme actif • Troubles cognitifs avancés • Syndrome anxio-dépressif à caractère réactionnel • Suspicion d'artériopathie périphérique stade II à gauche • Cardiopathie ischémique monotronculaire et dysrythmique (FA anticoagulée), avec : > NSTEMI en septembre 2010 > PTCA/stent nu de la 1ère marginale en septembre 2010 > Échocardiographie de 2010 : FEVG à 65% > FA inaugurale cardioversée électriquement en décembre 2010 • Artériopathie oblitérante des MI de stade IV selon Leriche et Fontaine, avec : > Pontage fémoro-jambier du MIG pour ischémie critique sur thrombose d'un anévrisme poplité en 2007 et amputation du 5ème orteil G pour nécrose > Amputation transarticulaire métatarso-phalangienne du 1er orteil du pied D en août 2012 (Dr. X) > Ischémie subaiguë du MID sur anévrisme poplité thrombosé traité par pontage fémoro-jambier à l'aide d'une veine in situ en août 2012 (Dresse X) • Hernie hiatale • Gastrite chronique • Cardiopathie ischémique monotronculaire et fibrillation auriculaire anticoagulée, avec : > NSTEMI en septembre 2010 avec PTCA/stent nu de la 1ère marginaleEchocardiographie de 2010 : FEVG à 65% • Fibrillation auriculaire inaugurale cardioversée électriquement en décembre 2010 • Fibrillation auriculaire rapide compliquée d'une instabilité hémodynamique peropératoire le 28.04.2016 • Décompensation cardiaque globale sur une fibrillation auriculaire rapide le 05.05.2016 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide aux urgences le 31.07.2018 • HAS-BLED : 4 pts (haut risque) • CHAD-VASC : 5 points (haut risque) Cardiopathie ischémique (non confirmée par la fille) : • Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) de date inconnue (non confirmée par la fille) • Coronarographie en juin 2012 : Artères coronaires saines. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche normales (FE :79%). Troubles anxiodépressifs Discopathie vertébrale Cardiopathie ischémique non exclue (consultation Dr. X, cardiologue, le 26.11.2015) : • ECG de repos : bloc atrioventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, trouble de la repolarisation dans le territoire latéral • Test d'effort : non significatif, doublement négatif, capacité à l'effort limitée à 73% de l'effort cible • Echocardiographie : fonction systolique globale du ventricule gauche légèrement diminuée ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%, pas de trouble de la contractilité régionale ; insuffisance aortique légère, dégénérative, centrale ; ectasie de l'aorte ascendante Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Adénocarcinome de la prostate cT3b N0 M0 G3 : • Radiothérapie pelvienne du 17.12.2013 au 07.02.2014 • Blocage androgénique • PSA en juin 2016 : 0.04 Ostéoporose secondaire : densitométrie en 2015, Aclasta 5mg 1x en 2015 et 1x en 2016 Troubles fonctionnels, oesophage pseudo-achalasique en 2016 avec : • Troubles de la déglutition Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 16.09.2016 : MMSE à 18/29, test de la montre à 6/7 ; GDS à 7/15 Cardiopathie ischémique • Pontage aorto-coronarien en 1996 Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans, actuellement sous hormonothérapie. Côlon irritable Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014 • CT-scanner cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale G calcifiée à partir du segment V4 et en dessous. Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques Dépression Hypothyroïdie substituée Syndrome des jambes sans repos Cardiopathie ischémique • Pontage aorto-coronarien en 1996 Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans, actuellement sous hormonothérapie. Côlon irritable Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014 • CT-scanner cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale G calcifiée à partir du segment V4 et en dessous. Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques Dépression Hypothyroïdie substituée Syndrome des jambes sans repos Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • Maladie de l'oreillette avec BAV complet et rythme d'échappement jonctionnel symptomatique avec pose de pacemaker (MICRA mode VVIR, fréquence 60/min) le 20.01.2018 par Dr. X • Fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en septembre 2017) • Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de l'IVP de la Cx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, non revascularisées le 16.05.2013 • TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26) • ETT 18.01.2018 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (FEVG : 80 %). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée. Insuffisance pulmonaire 2/4. HTAP avec PAPs estimée à 78 mmHg. Insuffisance rénale chronique modérée : clairance créatinine 52.3 selon MDRD le 03.06, FE urée le 05.06 à 51.92% Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60 Reflux gastro-oesophagien Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • status post angioplastie de la CD pour infarctus du myocarde en 1995 • Status post thermoablation d'une tachycardie par réentrée intra nodale en 1999 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire terminale • s/p décompensation cardiaque le 04.07. et 24.05.2018, 08/2016 et 10/2014 • s/p IM antérieur en 1991 • s/p quadruple PAC en 1992 • FA sous anticoagulation par Sintrom jusqu'au 01.06.2018 (arrêté pour hémorragies GI récidivantes) • ETT le 05.07.2018 : VG avec hypo-/akinésie diffuse sévère et hypertrophie excentrique, FEVG 15%, insuffisance mitrale importante (3/3), HTAP modérée à sévère, possible thrombus apical • ECG le 24.05.2018 : FA 78/min, axe gauche, BBG, ESV, QTc long 501 ms • ECG le 25.07.2018 : FA 74/min, axe gauche, BBG, ESV, QTc long 474 ms Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Prédiabète mellitus, 2017. Hypertrophie bénigne de la prostate, 2017. Gastrite chronique inactive focale avec hyperplasie fovéolaire modérée. Lymphome histiocytaire gastrique. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire. Insuffisance rénale légère au stade G2 après KDIGO. Goutte polyarticulaire. Artériopathie des membres inférieurs. Découverte fortuite d'un nodule dans le segment postéro-basal du lobe inférieur du poumon droit le 07.04.2018. Découverte fortuite d'un diverticule duodénal le 07.04.2018. Hernie hiatale. Hyperlipidémie. Trouble cognitif léger. Chondrocalcinose genou droit, dernière poussée 2011. Cardiopathie ischémique sévère sur maladie coronarienne tritronculaire diagnostiquée le 25.11.2015 • Occlusion collatéralisée de l'IVA moyenne (en aval de la diagonale) probablement ancienne, échec de recanalisation • Sténose de la 1ère grosse branche diagonale/IVA : PCI 2 DES, bon résultat final (25.11.2015) • Sténoses de la CD moyenne et RVP : PCI 2 DES, bon résultat final (26.11.2015) • FEVG 33%, dilatation modérée du VG avec anévrisme du septum apical et paroi inféro-apicale sans thrombus • Fibrillation auriculaire inaugurale le 29.11.2015 sous AC (CHAD2VASc2 : 5 / HAS-BLED 2) Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hypercholestérolémie Lombalgies chroniques Myoclonies/dyskinésies des MS sur stress post-traumatique Cardiopathie ischémique sévère sur maladie tri-tronculaire touchant le tronc commun, IVA, et la CD post angioplastie avec status post angioplastie et pose de trois stents actifs en 2012 (Berne) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • infarctus du myocarde traité par stent en 1996 • choc cardiogène sur NSTEMI (Inselspital) le 23.06.2012 • ballon de contrepulsion aortique (ablation pour ischémie aiguë du membre inférieur droit) à l'Inselspital le 23.06.2012 • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23 au 26.06.2012, Inselspital • coronarographie le 23.06.2012 (matin) : sténose de la coronaire droite à 70%, pas de traitement, pose de BCPI, fraction d'éjection du ventricule gauche à 15 - 20% • coronarographie du 23.06.2012 (soir) : sténose significative de la coronaire droite : dilatation/3xDES, sténose significative IVA proximale : dilatation/1DES IVA avec dissection iatrogène du tronc commun traitée par 1 stent. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 15 - 20%, insuffisance mitrale sévère • échographie cardiaque du 27.06.2012 : récupération de fraction d'éjection du ventricule gauche à 35%. Insuffisance mitrale sévère. • épreuve fonctionnelle par échographie de stress sous dobutamine négative pour une ischémie myocardique le 06.04.2017 Trouble du rythme de type bigéminisme et bradycardie sinusale avec instabilité hémodynamique initiale le 25.06.2012 • pose de pacemaker endoveineux mode AAI overdrive du 25.06 au 27.06.2012, Inselspital Berne Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère Arthériopathie des membres inférieurs (visualisée à la coronarographie du 23.06.2012) Insuffisance artérielle légère Hypertension artérielle Dyslipidémie Diverticulose sigmoïdienne Douleurs rachidiennes sur séquelles de poliomyélite Cardiopathie ischémique, sous Aspirine Cardio avec : • NSTEMI en juillet 2012. • status après stent actif de la circonflexe en novembre 2016, stent de l'IVA en 2012. • coronarographie en novembre 2016 (Dr. X). Cardiopathie ischémique • s/p décompensation cardiaque à prédominance droite en 04/2018 • s/p NSTEMI en 2014 • coronarographie en 2014 : maladie coronarienne tritronculaire sévère, FEVG 63%, implantation de 3 stents actifs sur CD et 2 stents actifs sur 1er marginal de Cx, PTCA au ballon de la resténose 50% du stent de 2003 • s/p infarctus avec pose de stent en 2003 • ETT le 27.06.2018 : fonction systolique globale du VG conservée, pas de valvulopathie • ECG le 27.06.2018 : RSR 73 bpm, axe normal, QRS 110 ms, Q en DIII et aVF, transition R/S en V3/4 Cardiopathie ischémique • s/p PAC en 2015 • s/p stent en 2008 • FEVG 70% en 2016 • sous Aspirine cardio Cardiopathie ischémique • STEMI inférieur le 14.05.2017 • FEVG conservé 2017 Hypertension artérielle Diabète type II insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade G3b-4/A3 selon KDIGO Lombalgies chroniques et scapulalgies gauches chroniques Maladie d'Alzheimer Malnutrition protéino-énergétique modérée Cardiopathie ischémique stentée à 4 reprises. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Dyspnée chronique. Cardiopathie ischémique (suivi Dr. X) avec : • Dilatation de stent de l'IVA ostiale le 25.06.2003 • Angioplastie inter-ventriculaire postérieure avec 2 stents et angioplastie de la coronaire droite distale le 03.03.2004 • Dilatation et pose d'un stent de l'IVA moyenne le 02.12.2005 • Obstruction de la CX non dilatée pour raison technique le 05.07.2006 • Coronarographie 2011 : situation inchangée, petite CX obstruée et bonne fonction ventriculaire • Echocardiographie 11.07.2018 : fonction bi-ventriculaire conservée mais sténose aortique importante avec surface d'ouverture à 0.94m2 • Actuellement : Holter à la recherche d'une fibrillation auriculaire et proposition de coronarographie en ambulatoire Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB bilatérale (suivi Dr. X) : • Membre inférieur droit : athéromatose importante au niveau aorto-iliaque, sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle proximale et moyenne estimées respectivement à 50% et 70% et calcifications des axes jambiers • Membre inférieur gauche : athéromatose importante au niveau aorto-iliaque et sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle • Actuellement : proposition d'angiographie diagnostique par Dr. X lors de la coronarographie Artériopathie symptomatique des vaisseaux pré-cérébraux avec : • AVC rétinien droit probable il y a deux semaines • Sténose de 90% de l'artère carotide interne droite et 60% de l'artère carotide interne à gauche • Actuellement : proposition d'endartérectomie à la famille Syndrome des jambes sans repos invalidant, ayant nécessité après échec des autres traitements, d'un traitement opioïdes (Transtec 35µg) Adénocarcinome de la prostate T2 N0 M0 G2 Gleason 7, diagnostiqué le 18.09.2009 et traité par hormonothérapie (Dr. X) : • Actuellement : traitement par Betmiga 25mg, à augmenter à 50mg si besoin Thyroïdite de De Quervain 01.01.1998 substituée depuis le 04.05.2002 Anémie carentielle post-gastrectomie substituée régulièrement en fer, acide folique et vitamine B12 depuis le 04.09.1997 Insuffisance rénale chronique avec créatininémie entre 115µmol/l et 120µmol/l Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • angioplastie et pose d'un stent actif de l'artère circonflexe moyenne le 06.12.2013. • NSTEMI apical latéral sur fibrillation auriculaire rapide non valvulaire rapide à 157/min le 26.10.2015 : CHA2DS2-VASc score à 4, cardioversé par Cordarone i.v. • excision et remplacement de la valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 07.03.2017 avec : • myotomie sous commissurale. • plastie de réduction de l'aorte ascendante. • double pontage aorto-coronarien avec VX/CD, LIMA/IVA sous CEC. • antécédent de 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure en 2008. Asthme bronchique sous Symbicort, composant d'une BPCO pas exclu sur un tabagisme. Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : Bon • Sténose 75% ACD proximale et 90% moyenne/distale • altération de la fonction ventriculaire gauche (FEVG à 35%) Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : Bon • Sténose 75% ACD proximale et 90% moyenne/distale : PCI (2 DES) : Bon Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • NSTEMI le 19.09.2015 • Status post PCI du 21.09.2015, Dr. X : implantation de 2 stents actifs au niveau de la circonflexe moyenne et marginale • STEMI en 2009 (stent nu sur la RVP) • NSTEMI en 02.2013 (2 stents bio-résorbables sur l'IVA proximale et moyenne, un stent bio-résorbable sur la PLA distale) Canal lombaire étroit L2-L3 sur protrusion discale médiane et para-médiane bilatérale ainsi qu'hypertrophie facettaire et du ligament jaune avec compression récessale de la racine L3 D. • Spondylodèse L4-L5 et décompression par hémi-laminectomie L4-L5 en octobre 2007 au CHUV. • Status post : Ablation du matériel de spondylodèse L4-L5 (système TSRH 3D - Medtronic), Spondylodèse L2-L4 par système Viper vis 6.0 x 50 et tige long. 60 à D et 65 à G et décompression par laminectomie L3 le 18.12.2015 Artériopathie des membres inférieurs traitée par pose de stents et pontage des deux côtés HTA Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 100 UPA Cholélithiase asymptomatique Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne, traité par la mise en place d'un stent actif sur l'IVA moyenne (Dr. X - HFR, le 07.05.2018) • FEVG à 50% • sous double antiagrégation • Ergométrie du 25.02.2014 : capacité physique acceptable, pas d'ischémie myocardique HTA Dyslipidémie Obésité Asthme Polyarthrite rhumatoïde Hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques Possible polyneuropathie périphérique débutante Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne, traité par la mise en place d'un stent actif sur l'IVA moyenne (Dr. X - HFR, le 07.05.2018) • FEVG à 50% • sous double antiagrégation • Ergométrie du 25.02.2014 : capacité physique acceptable, pas d'ischémie myocardique HTA Dyslipidémie Obésité Asthme Polyarthrite rhumatoïde Hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques Possible polyneuropathie périphérique débutante Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne, traité par la mise en place d'un stent actif sur l'IVA moyenne (Dr. X - HFR, le 07.05.2018) • FEVG à 50% HTA Dyslipidémie Obésité Asthme Polyarthrite rhumatoïde Hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques Possible polyneuropathie périphérique débutante Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (IVA): • status post-STEMI sur subocclusion thrombotique de l'IVA proximale en amont d'un ancien stent le 03.10.2013, traité avec PTCA et mise en place d'un stent actif • coronarographie du 03.10.2013 (Dr. X) : occlusion de l'IVA proximale : PTCA/1DES, FEVG à 40 %, LVEDP 18-23 mmHg • status post-STEMI sur occlusion de l'IVA moyenne traitée avec PTCA et pose d'un stent actif le 12.03.2012 • ETT du 30.03.2015 : ventricule gauche avec hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique Douleurs épigastriques chroniques : • oeso-gastro-duodénoscopie du 20.02.2012 : pas de lésion de la muqueuse de l'oesophage au duodénum D2, petit glissement gastro-hiatal de 15 mm Lombalgies chroniques : • status post-2 opérations sur accident professionnel en 1993 • thérapie de la douleur gérée par le médecin-traitant Réaction dépressive prolongée et troubles de l'adaptation Troubles somatoformes avec hémisyndrome douloureux à gauche Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (IVA): • status post-STEMI sur subocclusion thrombotique de l'IVA proximale en amont d'un ancien stent le 03.10.2013, traité avec PTCA et mise en place d'un stent actif • coronarographie du 03.10.2013 (Dr. X) : occlusion de l'IVA proximale : PTCA/1DES, FEVG à 40 %, LVEDP 18-23 mmHg • status post-STEMI sur occlusion de l'IVA moyenne traitée avec PTCA et pose d'un stent actif le 12.03.2012 • ETT du 30.03.2015 : ventricule gauche avec hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique Réaction dépressive prolongée et troubles de l'adaptation Lombalgies chroniques : • status post-2 opérations sur accident professionnel en 1993 • thérapie de la douleur gérée par le médecin-traitant Douleurs épigastriques chroniques : • oeso-gastro-duodénoscopie du 20.02.2012 : pas de lésion de la muqueuse de l'oesophage au duodénum D2, petit glissement gastro-hiatal de 15 mm Troubles somatoformes avec hémisyndrome douloureux à gauche Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion chronique de la CD • STEMI inférieur étendu (1995) avec angioplastie de l'IVA + Cx (2006) • re-sténoses intrastent traitées par angioplastie en 2014 et le 14.05.2018 Cardiopathie dilatée d'origine ischémique évoluant depuis 25 ans Insuffisance mitrale sévère sans dilatation de l'anneau Hypothyroïdie substituée Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI le 28.06.2018 • 05.07.2018 : triple pontage coronarien (AMIG-IVA distale, AMID-1ère marginale distale, VS-IVP distale) au CHUV Cardiopathie ischémique sur : NSTEMI avec sténose significative de novo (70%) de l'anastomose du PAC saphène-IVA, traité par angioplastie et implantation d'un stent actif ; et thrombose secondaire de la branche marginale au niveau de la bifurcation RCx/MA traitée par angioplastie et utilisation de deux ballons à élution paclitaxel sur maladie coronarienne tritronculaire, le 22.07.2018 avec : • status post NSTEMI sur sténose de novo 90% calcifiée de l'anastomose du PAC saphène-IVA traitée par PCI/1DES le 02.11.2017 • status post NSTEMI sur resténose subocclusive de la bifurcation RXc/MA traitée par PCI (2xDEB/2DES, T-stenting) le 24.02.2017 • status post NSTEMI sur sténose de 50-70% de la Cx proximale à la bifurcation avec une re-resténose intrastent actif 70-90% de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe et sténose de 70% de la Cx moyenne traitée par PCI/2DES avec kissing stent et kissing ballon Cx, I-II et 1ère marginale, compliqué par une occlusion subaiguë en fin de procédure nécessitant un stenting direct de la circonflexe moyenne le 01.04.2016 • status post NSTEMI sur re-sténose intrastent de la 1ère branche marginale de la Cx traitée par PTCA au ballon à élution le 20.02.2014 • status post NSTEMI sur re-sténose intrastent au niveau de l'artère marginale gauche le 02.12.2012 dilatée au ballon • status post NSTEMI sur occlusion de type B1 de l'ostium de l'IVA proximale, occlusion thrombotique (70-90%) de l'artère circonflexe proximale et de la 1ère marginale au niveau du site d'implantation du stent, traitée par réouverture du stent sur la marginale au ballon le 29.03.2010 • status post NSTEMI sur re-sténose intrastent du pont veineux-IVA (proximal 50-70%, distal 50%) traitée par PCI et mise en place de 2 stents DES sur Cx proximale, Cx moyenne et 1ère marginale traitée par 3 stents actifs le 24.03.2010 • status post pontage veineux sur l'artère interventriculaire antérieure en 1974 Coronarographie du 28.04.2010 : stenting direct de l'artère coronaire droite proximale (2DES), PCI/DES de la partie proximale du pont veineux-IVA pour resténose intrastent (BMS) Cardiopathie ischémique tritronculaire : • infarctus antéro-latéro-septal non datable • recanalisation de l'IVA avec implantation de 2 stents actifs le 15.07.2010 (Dr. X) • recanalisation de la première marginale avec implantation d'un stent actif • recanalisation de l'artère circonflexe avec implantation d'un stent actif le 10.07.2018 (Dr. X) • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale et FEVG 30 % le 10.07.2018 Hypertension artérielle Tabagisme actif Nodules pulmonaires calcifiés probablement bénins (2009) Cardiopathie ischémique tri-tronculaire : • status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015 Atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde • échocardiographie transthoracique novembre 2017 (Dr. X) : FE 60% Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit Troubles anxiodépressifs Probable myopathie sur statines Cardiopathie ischémique tritronculaire : • triple stenting de la coronaire droite le 01.04.2008 pour occlusion du pontage de cette coronaire • NSTEMI en juillet 2006 • quadruple pontage aorto-coronarien en juillet 2006 • remplacement de l'aorte ascendante en juillet 2006 • coronarographie le 08.10.2008 (Dr. X) : occlusion proximale de l'artère interventriculaire antérieure, de l'artère circonflexe proximale, resténose focale de 50% de la coronaire droite, PAC sur la coronaire droite occluse, PAC sur M1 et M2 perméable, AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure perméable Flutter auriculaire avec réponse ventriculaire bradycarde le 17.02.2018 et le 3.03.2018 : • CHADSVASC : 4 points (4.8% par année) • bradycardie à 27 battements par minute le 04.03.2018 sur bloc de branche • anticoagulation thérapeutique dès le 03.03.2018 par Clexane puis relais par Xarelto dès le 14.03.2018 Facteurs de risque cardiovasculaires : syndrome métabolique avec hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie, intolérance au glucose, tabagisme ancien avec 30 unités/paquets par année Syndrome des apnées du sommeil appareillé Adénocarcinome de la prostate Gleason 7 (3 + 4) avec TURP 12/2013, TURP en novembre 2013 (Dr. X) Bronchopneumopathie chronique obstructive tabagique Troubles cognitifs légers : • tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 6/7 et GDS 5/15 Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • sténose subtotale de la CD : 1 DES (08.2017) • sténose CD et IVA stentée (2011) • sténose significative Cx (non stentée) • FEVG 70% Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée HTA Tabagisme Psoriasis sous méthotrexate Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG-IGVA, AMID Marginale + Cx, Vx-IVP) le 24.06.2018, sous CEC de 92 minutes, clampage de 72 minutes (Dr. X)NSTEMI le 20.06.2018 ETT du 28.06.2018 : VG non dilaté, légèrement hypertrophié avec FEVG 46 %, akinésie apicale, latérale moyenne et distale, ainsi que antéro-septale moyenne et distale. Valve mitrale à minime insuffisance. VD non dilaté, fonction globale reste conservée. ETT du 22.05.2018 : dysfonction systolique modérée sur akinésie antéro-septo-apicale, FE 45 % Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 % • PTCA et stenting de la CD en 2011 • HTA traitée Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal G d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique Troubles de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec : • facteurs de stress : syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • Trouble dépressif modéré récurrent • Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • Suivi par le Dr X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie Ostéopénie isolée du segment lombaire : • Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie Gonarthrose bilatérale. Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'origine plurifactorielle depuis 2015 : • Artériopathie • Ethylisme ancien Malnutrition protéino-énergétique grave BMI 20 kg/m2, BMI habituel à 24 kg/m2. BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Oxygénothérapie nocturne 1 lt/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • Status post exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et mars 2018 • Tabagisme actif à 50 UPA Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG à 60 % • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr X, Clinique Cécil) • suivi par la Dr. Y. BPCO stade IV D selon GOLD : • ancien tabagisme à 50-60 UPA • HTP avec PAPS 80 mmHg • obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • emphysème à prédominance droite • spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67 % du prédit), VEMS 0.74 lt (30 % du prédit), Tiffeneau 34.7 % • oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2 %, index des événements de désaturation 0.2/heure. Insuffisance rénale chronique stade IIIB : • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs. Syndrome des apnées du sommeil modéré. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique tritronculaire : • infarctus antéro-latéro-septal non datable • recanalisation de l'IVA avec implantation de 2 stents actifs le 15.07.2010 (Dr X) • recanalisation de la première marginale avec implantation d'un stent actif • recanalisation de l'artère circonflexe avec implantation d'un stent actif le 10.07.2018 (Dr X) • Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale et FEVG 30 % le 10.07.2018. Cardiopathie ischémique tritronculaire : • infarctus antéro-latéro-septal non datable • recanalisation de l'IVA avec implantation de 2 stents actifs le 15.07.2010 (Dr X) • recanalisation de la première marginale avec implantation d'un stent actif • recanalisation de l'artère circonflexe avec implantation d'un stent actif le 10.07.2018 (Dr X) • Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale et FEVG 30 % le 10.07.2018. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Nodules pulmonaires calcifiés avec pour certains une progression millimétrique par rapport à des comparatifs de 2009 : Bénin selon radiologue possiblement d'origine infectieuse sans suivi scannographique nécessaire. Cardiopathie ischémique tritronculaire sans dysfonction systolique : • double pontage, AMIG-marginal / veineux-CD (Inselspital, le 14.05.2018). FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, ménopause précoce. BPCO de stade inconnu. Ancien tabagisme. Cicatrice de sternotomie fibrineuse sur 2 cm de la partie distale. Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive : • NSTEMI antérieur en 1990 • hypertrophie ventriculaire gauche concentrique selon ETT de 2014 • fibrillation auriculaire • hypertension artérielle. BPCO de stade 3 : • tabagisme ancien à 60-80 UPA • probable hypertension pulmonaire associée. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Cécité de l'œil droit sur occlusion thrombotique de l'artère centrale de la rétine en 2012 dans un contexte de DMLA bilatérale. Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique avec insuffisance cardiaque sévère : • ETT le 16.05.2018 : hypokinésie sévère globale FEVG 25 % • NSTEMI en 2016 • Coronarographie et angioplastie/stenting Cx le 11.01.2016 : Lange Stenose R. circumflexus mittlerer und distaler Abschnitt. Behandlung mit Angioplastie und Einlage aktiver Stent. Verschluss RCA, beider R. marginales und beider venöser Bypässe. Nicht-signifikante Stenose LCA (30 %). FEVG 36 %. IM Grad III-IV. • Anuloplastie et reconstruction de la valve mitrale pour une IM sévère • 2007 Infarctus inférieur • Triple pontage aorto-coronarien (1999) : A. mammaria interna - R. interventricularis anterior. Venöser Bypass : V. saphena - A. coronaria dextra, V. saphena - R. marginalis. • Augmentation chronique des troponines. BPCO sous spiriva. Thrombocytose chronique d'étiologie incertaine (2005). Anémie hypochrome chronique normocytaire : • substitution d'acide folique. Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique : • ETT le 16.05.2018 : hypokinésie sévère globale FEVG 25 % • NSTEMI en 2016 • Coronarographie et angioplastie/stenting Cx le 11.01.2016 • Anuloplastie et reconstruction de la valve mitrale pour une IM sévère • 2007 Infarctus inférieur • Triple pontage aorto-coronarien (1999) : A. mammaria interna - R. interventricularis anterior. Venöser Bypass : V. saphena - A. coronaria dextra, V. saphena - R. marginalis. • Augmentation chronique des troponines • Sous Aspirin cardio, Losartan, Amlodipin, Nebivolol, Torasemid, Atorvastatin et Nitroglycerin en réserve • Actuellement : Décompensation cardiaque à prédominance droite. Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • ETT du 20.06.2016 (Dr. X) : fonction ventriculaire gauche conservée avec une akinésie apicale, FEVG à 58 % ; dilatation sévère de l'oreillette gauche ; bon fonctionnement de la valve aortique biologique ; insuffisance mitrale de grade 2 avec calcification de l'anneau postérieur. Hypertension artérielle pulmonaire calculée à 48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques.• Status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement) • Status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation • Status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992 Hypercholestérolémie Côlon irritable Hypoacousie bilatérale appareillée Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Gonarthrose bilatérale • Contusion genou gauche avec status après pose de prothèse unicompartimentale externe • Lombalgies chroniques • Troubles visuels sur cataracte Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • ETT du 20.06.2016 (Dr. X) : fonction ventriculaire gauche conservée avec une akinésie apicale, et fraction d'éjection ventriculaire gauche à 58 % ; dilatation sévère de l'oreillette gauche ; bon fonctionnement de la valve aortique biologique ; insuffisance mitrale de grade 2 avec calcification de l'anneau postérieur ; hypertension artérielle pulmonaire calculée à 48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques • Status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement) • Status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation • Status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992 Hypercholestérolémie Côlon irritable Hypoacousie bilatérale appareillée Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Gonarthrose bilatérale • Contusion genou gauche avec status après pose de prothèse unicompartimentale externe • Lombalgies chroniques • Troubles visuels sur cataracte Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • ETT du 20.06.2016 (Dr. X) : fonction ventriculaire gauche conservée avec une akinésie apicale, FEVG à 58 % ; dilatation sévère de l'oreillette gauche ; bon fonctionnement de la valve aortique biologique ; insuffisance mitrale de grade 2 avec calcification de l'anneau postérieur ; hypertension pulmonaire calculée à 48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques • Status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement) • Status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation • Status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992 Hypercholestérolémie Côlon irritable Hypoacousie bilatérale appareillée Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Gonarthrose bilatérale • Contusion genou gauche avec status après pose de prothèse unicompartimentale externe • Lombalgies chroniques • Troubles visuels sur cataracte Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique : • quintuple revascularisation myocardique : pontage artère mammaire interne gauche sur première diagonale et IVA distale, pontage veineux mammaire gauche sur marginale circonflexe, la RVP et l'IVP (Clinique Cecil le 29.04.2013) • fibrillation auriculaire lente paroxystique post-opératoire (Amiodarone du 21.05 au 02.07.2013) : • pose de pacemaker bicaméral DDDR (60') (type Medtronic PZK666710S) le 02.07.2013 pour arrêt sinusal avec échappement hissien bradycarde le 01.07.2013 • contrôle du pacemaker le 30.08.2017 : bonne fonction, fréquence de base 60/min et max. 130/min, durée de la batterie estimée à 3 ans • CHADS VASC : 6 pts (9.8 %/an), HAS BLED : 4 pts (8.7 %/an) (2017) • actuellement sous Eliquis • ETT du 30.08.2017 : hypertension artérielle pulmonaire (PAP's à 45-55 mmHg) ; dysfonction systolique modérée avec une insuffisance tricuspidienne modérée, une sténose aortique modérée. FEVG à 35-40 % • Contrôle pacemaker et ETT du 30.08.2017 (Dr. X) : Majoration progressive traitement bétabloquant selon tolérance clinique. Prochain contrôle pacemaker fin août 2018 • épisodes de décompensation cardiaque (05.2017, 08.2017) • angor instable chronique Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • s/p remplacement de valve aortique par une prothèse mécanique St Jude et résection greffe de l'aorte ascendante pour une sténose aortique serrée en mars 2013 • s/p pose d'un pacemaker (stent micra Medtronic) dans le ventricule droit pour bradyarythmie principalement nocturne à 32/min en novembre 2016 • s/p pose de stent métallique nu de 3.5 cm sur l'IVA proximale en février 2017 au CHUV • fibrillation auriculaire connue depuis 2005 Emphysème pulmonaire paraseptal avec lésion d'aspect séquellaire des lobes inférieurs notamment à droite visualisé au CT de 08.2017 Hypothyroïdie substituée Hyperplasie bénigne de la prostate avec : • IRM en avril 2016 rassurant Diverticulose Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection à 60 % • Insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017) • Mitral clip par Prof. X le 22.02.2018 • Avec hypertension artérielle pulmonaire de type 2.3 selon Carpentier • Suivi Dr. X Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire : • Atteinte du carpe bilatérale • Traité par Prednisone • Traitement avec Methotrexate injecté 1x/semaine stoppé en 02/2018 par patient • Suivi par médecin traitant Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB (CL créat à 41 ml/min selon Cockcroft) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection à 60 % • Insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017) • Mitral clip par Prof. X le 22.02.2018 • Avec hypertension artérielle pulmonaire de type 2.3 selon Carpentier • Suivi Dr. X Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire : • Atteinte du carpe bilatérale • Traité par Prednisone • Traitement avec Methotrexate injecté 1x/semaine stoppé en 02/2018 par patient • Suivi par médecin traitant • Poussée de polyarthrite rhumatoïde avec carpite fusionnante bilatérale le 18.07.2018, Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB (CL créat à 41 ml/min selon Cockcroft) Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II d'origine pré-rénale le 18.07.2018, avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 31.8 % Troubles cognitifs Cardiopathie ischémique HTA Cardiopathie ischémique Hypertension artérielle Abus d'alcool Tabagisme stoppé en 1979 (30 UPA) Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie mixte • ischémique avec statut post-double pontage coronarien en octobre 2012 • valvulaire avec statut post-remplacement valvulaire en octobre 2012 pour sténose aortique serrée • Accident vasculaire cérébral sylvien gauche post-opératoire 2012 Diabète de type 2 avec : • polyneuropathie des membres inférieurs • insuffisance rénale avec protéinurie sur probable néphrosclérose rétinopathie BPCO stade I Suspicion de troubles cognitifs versus léger retard mental Glaucome à angle fermé Cardiopathie monotronculaire : • STEMI inféro-apical sur sténose aiguë thrombotique de la CD avec : • Thrombo-aspiration, angioplastie et stenting actif le 09.07.2018 (CHU Toulon) • FEVG 35% post-interventionnelle et 31% le 16.07.2018 à l'HFR Fribourg • Pic CK 448 UI/l Cardiopathie restrictive sur sclérodermie et HTAP (groupe 1) avec : • FEVG à 55% selon ETT de février 2017 • IRM cardiaque du 23.02.2017 sans argument pour une pathologie infiltrative • FA permanente anticoagulée • status post 2 cardioversions électriques sans succès Suspicion de cirrhose biliaire primitive depuis 2017 • ANA positifs, anti-mitochondrie M2 positifs et anti-centromères positifs, CRP et VS élevées (27.03.2017) • paramètres de cholestase élevés, bonne évolution sous Ursochol • foie de taille configuration et densité normale selon CT de l'abdomen du 27.02.2017 • prurit en 2016, actuellement résolu Insuffisance rénale chronique Syndrome des apnées obstructives du sommeil • appareillé pendant 18 mois par CPAP • oxymétrie nocturne en juillet 2017 : index des événements de désaturations à 1/heure, pas de reprise de la CPAP Glaucome Polyneuropathie possiblement d'origine éthylique Hypoacousie bilatérale appareillée Cardiopathie rythmique avec FA connue à réponse ventriculaire rapide le 26.07.2018 Cardiopathie rythmique avec FA paroxystique 20.08.2018 • Contrôle de fréquence • Xarelto dès le 21.08.2018 Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • ETT (Prof Cook) le 11.06.2018 : FEVG à 70 %. Bourrelet septal sous-aortique modéré. Minime obstruction dynamique intraVG sous-aortique au repos se majorant après manoeuvres de Valsalva avec un SAM modéré liée à la cardiopathie hypertrophique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Reste de l'examen normal • ablation de la jonction atrio-ventriculaire le 04.04.2018 (Dr. X) • pose de pacemaker modèle KORA 250 SR pour stimulation VVIR le 12.05.2016 • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur probable tachycardiomyopathie (FE 35% à l'échocardiographie en avril 2016) • sp ré-ablation de l'isthme gauche et atrial droit et ré-isolation des veines pulmonaires le 11.05.2009 • s/p ablation par cathéter d'un flutter auriculaire atypique le 05.09.2008 • s/p ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire persistante le 24.07.2007 • FA intermittente, cardioversion électrique en 2007 Syndrome des apnées centrale du sommeil appareillé Hypertension artérielle Ralentissement psycho-langagier sur probable ancien AVC frontal gauche (plusieurs mois) • ancienne lésion ischémique frontale à gauche (IRM 05.2018) Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • ETT (Prof Cook) le 11.06.2018 : FEVG à 70 %. Bourrelet septal sous-aortique modéré. Minime obstruction dynamique intraVG sous-aortique au repos se majorant après manoeuvres de Valsalva avec un SAM modéré liée à la cardiopathie hypertrophique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Reste de l'examen normal • ablation de la jonction atrio-ventriculaire le 04.04.2018 (Dr. X) • pose de pacemaker modèle KORA 250 SR pour stimulation VVIR le 12.05.2016 • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur probable tachycardiomyopathie (FE 35% à l'échocardiographie en avril 2016) • sp réablation de l'isthme gauche et atrial droit et ré-isolation des veines pulmonaires le 11.05.2009 • s/p ablation par cathéter d'un flutter auriculaire atypique le 05.09.2008 • s/p ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire persistante le 24.07.2007 • FA intermittente, électro-conversée en 2007 Syndrome des apnées centrale du sommeil appareillé Hypertension artérielle Ralentissement psycho-langagier sur probable ancien AVC frontal gauche (plusieurs mois) • apparition récente • ancienne lésion ischémique frontale à gauche (IRM 05.2018) Traitement complexe en médecine palliative dès le 15.05.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3 ; PPS : 40% • Mesure de l'indépendance fonctionnelle MIF (motrice) : 85 • Nutrition : Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une fatigue démontrée par un NRS à 3/7 et des ingestas estimés à 25-50% depuis 1 semaine • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Dyspnée • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : HFR en soins aigus • Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 15.05.2018) • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Prof. X) physiothérapie, ergothérapie, nutrition, service de liaison, aumônier Cardiopathie rythmique et ischémique avec : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006 Artériopathie des membres inférieurs stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg • sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016 Maladie de Gilbert Polymyalgia rheumatica Hypotension artérielle avec hypotension orthostatique post-prandiale symptomatique Cardiopathie rythmique et ischémique avec : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006. Maladie de Gilbert. Polymyalgia rheumatica. Artériopathie des membres inférieurs stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016 Acro-paresthésies et douleurs de type neuropathique d'origine inconnue le 16.08.2016 : • proposition de réaliser une IRM colonne cervicale et lombaire en ambulatoire +/- électro-neuro-myogramme. Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs. Bicytopénie avec : • anémie normocytaire, hyperchrome avec une hémoglobine à 111 g/l le 21.07.2017, sans signe d'extériorisation • leucopénie à 3.1 G/l. Hypotension artérielle avec hypotension orthostatique post-prandiale symptomatique. Cardiopathie rythmique et suspicion de cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite 08/2018 • FA rapide 14.08.2018 • Contrôle de fréquence • Pas d'anticoagulation car HAS-BLED : 5 pts. Cardiopathie rythmique et suspicion de cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite 08/2018 • FA rapide 14.08.2018 • Contrôle de fréquence • Pas d'anticoagulation car HAS-BLED : 5 pts. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • Traitement par Xarelto 20 mg 1x/j Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • Traitement par Xarelto 20 mg 1x/j • Remplacement de la valve aortique par prothèse biologique Triflecta n°25 le 29.04.2013 (Dr. X, Clinique Cécil), sur sténose aortique serrée (surface 0.75cm2 ; gradient moyen de 60mmHg) Bradycardie sinusale postopératoire avec bloc trifasciculaire, après remplacement de la valve aortique par prothèse biologique (2013) • Pacemaker épicardique en postopératoire. • Beloc Zok 25mg dès le 10.05.2013, avec bonne tolérance. Hémibloc antérieur G et BBD Faiblesse des releveurs du pied à D Cécité oeil G depuis 60 ans post-traumatique • Glaucome bilatéral • Status post cataracte Cardiopathie sénile et hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche modérée, avec fraction d'éjection ventriculaire normale Épisode de fibrillation auriculaire dans un contexte infectieux en janvier 2018 Bradycardie sinusale (suivie par Dr. X, avec dernier Holter en octobre 2017) : pas de critères pour implantation de pacemaker, mais proposition de réaliser un R-test Hypertension artérielle Malaises à répétition Hypotension orthostatique Maladie d'Alzheimer sous Aricept avec : • Tests de la cognition le 26.01.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 2/15 Probable reflux gastro-oesophagien Crises de goutte Hyperplasie bénigne de la prostate Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée, probablement dans le cadre d'une néphropathie hypertensive (créatinine à 192µmol/l et clearance à la créatinine à 27ml/min selon Cockcroft & Gault le 18.01.2018) Dégénérescence maculaire liée à l'âge, anamnestique ? Cardiopathie valvulaire aortique : • bicuspidie responsable d'une sténose sévère (SOF 0.62 cm2/ DP 58-88 mmHg) et d'un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (49 mm) • coronaires saines (bilan pré-opératoire) • 12.07.2018 : remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique et de l'aorte ascendante (Dr. X, Clinique Cécil) Cardiopathie valvulaire aortique • Insuffisance aortique sévère (4/4) sur prolapsus du feuillet coronaire D Procédure : 20.07.2018 : remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante selon Tirone-David avec une prothèse Valsalva 28 mm ainsi qu'une préservation de la valve aortique et réparation Complications post-opératoires : • FA à réponse ventriculaire rapide traitée 27.07.2018 : ETT de contrôle : VG non dilaté, mais hypertrophié avec FEVG à 53% sans anomalie de la cinétique segmentaire détectable; dilatation de l'OG à 39 cc/m2 et de l'OD à 35 cc/m2. Insuffisance aortique résiduelle modérée à 2/4, sclérose de la valve mitrale avec insuffisance minime à modérée. Légère dysfonction du ventricule D. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance aortique minime 1/4 et mitrale minime 1/4. • dysfonction diastolique modérée II. OG légèrement dilatée. • FEVG 09.2013 65 %. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée en 2014 avec : • Anticoagulation par Sintrom, relayée par Xarelto dès le 24.10.2015. • Cardioversion électrique et chimique le 26.08.2014. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Maladie veineuse chronique de stade C2 selon la classification CEAP des 2 côtés avec : • status post-cure des 2 grandes veines saphènes il y a une trentaine d'années (Dr. X). • traitement phlébologique par laser endoveineux de la petite veine saphène proximale à droite avec phlébectomies d'une grande tributaire de la petite veine saphène et phlébectomies de plusieurs veines réticulaires et de varices à la jambe gauche le 19.04.2016. • status post-traitement par sclérothérapie écho-guidée à la mousse d'une tributaire résiduelle à la jambe et à la cuisse gauches (par 7 ml de mousse 1% d'Aethoxyskerol) et sclérothérapie de multiples télangiectasies et veines réticulaires au niveau des cuisses des 2 côtés (5 ml d'Aethoxyskerol 0,25% liquide) le 08.11.2016. Structure kystique au niveau du carrefour ventriculaire à droite (kyste du plexus choroïde ?) (IRM du 30.9.13). Cardiopathie valvulaire avec sténose mitrale sévère, sténose aortique légère, insuffisance aortique légère • status post-dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cécil). Immunosuppression par Méthotrexate (traitement par Valtrex en prophylaxie) pour : • syndrome de Sharp et lupus érythémateux systémique (MCTD), Liebman Sacks endocardite. Troubles schizo-affectifs, type dépressif. Hypercholestérolémie. Obésité de stade I avec BMI à 31.08 kg/m2. Hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire et aortopathie : • 2006 : remplacement aorte ascendante sur anévrisme • 10/2017 : endocardite aortique ascendante prothétique à MSSA • sous antibiothérapie au long cours (stop 26.03.2018 Bactrim, rifampicine) • embolisations intra-cérébrales et rétiniennes • 18.10.2018 : PET-CT : régression quasi complète de l'atteinte inflammatoire • 12.02.2018 : remplacement de l'aorte ascendante par tube 26 et remplacement valvulaire aortique par bioprothèse aortique Trifecta sous CEC (Dr. X) • FEVG 55 % (post-opératoire) • 13.02.2018 : hypoxémie respiratoire sur atélectasie probable. Hypertension artérielle. Retard mental, possible schizophrénie. Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2) • Echocardiographie en mai 2015 : Cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61%, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrécissement aortique lâche (1.7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg. Tabagisme actif à 42 UPA Pancytopénie chronique, non investiguée Troubles cognitifs Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales avec : • Status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • Mélena intermittent depuis 8 ans • Dernier traitement par électro-fulguration le 13.04.2018 • OGD élective le 02.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome 106 g/l 13.08.18 sur spoliation digestive • sp hémorragies digestives à bas bruit sur angiodysplasie • angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales • syndrome de Heyde : sténose aortique et angiodysplasies • OGD du 02.08.18 : multiples angiodysplasies gastriques traitées à l'APC. N'explique pas selon le gastro-entérologue (Dr. X) une hémorragie anémisante avec extériorisation sous forme de méléna, ad colonoscopie! Pas de varice oesophagienne. Cirrhose CHILD A d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatite B guérie, Hépatite C chronique) Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2) • Echocardiographie en mai 2015 : Cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61%, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrécissement aortique lâche (1.7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg. Tabagisme actif à 42 UPA Troubles cognitifs Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales avec : • Status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • Mélena intermittent depuis 8 ans • Dernier traitement par électro-fulguration le 13.04.2018 • OGD élective le 02.08.2018 Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec une sténose aortique minime et insuffisance aortique minime avec : • FEVG à 65% (02/2015) • Sous Aspirine et Aténolol Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie valvulaire et hypertensive (suivi par Dr. X) • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique le 14.10.2011 • FA anticoagulée par Sintrom Tabagisme actif à 50 UPA HTA Diabète type 2 insulino-dépendant Hyperthyroïdie BPCO de stade II selon GOLD, catégorie B • Fonctions pulmonaires complètes le 24.06.2015 : Tiffeneau à 83% du prédit, VEMS à 62% du prédit, CPT à 95% du prédit Artériopathie oblitérante des MI avec : • claudication des MI • ulcères ouverts superficiels jambe G le 08.12.2014 (type Martorell) avec infection de la greffe • multiples débridements et greffes de peau en 2011 et février 2012 • PTA du MIG en février 2012 • avec multiples lésions ulcérées dans un contexte de plaie chronique neuropathique Plaie chronique MIG (malléole interne, 3ème orteil) Cardiopathie valvulaire et ischémique : • status post-réparation valvulaire par commissurotomie et annuloplastie mitrale par anneau Carpentier-Edwards 28 mm avec actricétomie (2015) • status post-pose de 2 stents actifs au niveau de la droite avec sténose partielle dans les restantes coronaires (2014). Fibromyalgie. Diabète. Arthrose. Hypertension artérielle. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec status post remplacement de valve aortique et plastie de réduction de l'aorte ascendante en juillet 2007. HTA. Dyslipidémie. OH chronique. Suspicion de polyneuropathie périphérique. Ostéoporose. Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec en sept 2017 : • Sténose significative IVA moyenne et ACd distale • Insuffisance mitrale sévère avec onde V géante auriculaire gauche • Sténose aortique légère (gradient moyen 24 mm Hg) • Hypertension artérielle pulmonaire secondaire • Fonction VG systolique conservée à 70 % Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique avec : • S/p reconstruction mitrale (2006) • S/p pose pacemaker (2006, Medtronic) pour un bloc atrioventriculaire type Mobitz 2 Hypertension artérielle Suspicion de démence vasculaire : MOCA 18/30 le 20.08.2018, CT : diminution du volume cérébral global, leucoencéphalopathie Fazekas grade 2. Reflux gastro-oesophagien avec : • S/p ulcères récidivants • S/p saignement gastro-intestinal haut sur ulcère duodénal le 04.03.2017 sous Pantozol 40 mg Insuffisance rénale chronique grade G3b : créatinine 160 umol/l le 20.08.2018, eGFR 33 ml/min Hypertrophie prostatique avec : • PSA : 22.4 ng/ml le 08.03.2017 • PSA libre : 2.58 ng/ml • Bilan urologique en 2017 : pas de signe de carcinome Cardiopathie valvulaire mitrale avec insuffisance de grade III-IV sur prolapsus des segments P2-P3 par laxité et excès de tissu et rupture du cordage marginal. Cleft entre les segments P2-P3. Prolapsus de la commissure postérieure et du segment A3 ; traité par : 25.07.2018 : réparation valvulaire mitrale par annuloplastie avec un anneau Physio II numéro 30. Excision triangulaire du segment P2. Fermeture du cleft avec déplacement des cordages secondaires sur le segment P2-P3. Cinq néo-cordages en Gore-Tex 4.0 sur les segments A3-commissure postérieure-P3 (Dr. X). Complication post-opératoire : FA intermittente couverte sous amiodarone 26.07.2018 : ETT post-opératoire : VG non hypertrophié ni dilaté avec FEVG normale à 65 % (appréciation visuelle globale) sans déficit segmentaire, ni dysfonction diastolique latente. Normalisation complète et précoce de l'OG, précédemment fortement dilatée. Cavité D de taille normale et fonction VD très satisfaisante pour le contexte. Très bon résultat après plastie complexe (correction du cleft, annuloplastie et insertion de nombreux néo-cordages) visuelle satisfaisante (la portion du FP réparée étant bien visible), bonne ouverture (gradients normaux), bonne longueur de coaptation et pas de fuite (simples traces). Régurgitation valvulaire aortique légère. Pression pulmonaire systolique normale (31 mm Hg, d'après le gradient d'IT). Absence d'épanchement ou hématome péricardique. Cardiopathie valvulaire post-infectieuse • Insuffisance mitrale importante sur flail de P2 dans le contexte d'une rupture de cordage (grade IV) : 1 Mitraclip le 20.08.2018 : grade II • Sténose aortique modéré (1.1 cm2 AVA) • Coronarographie normale Cardiopathie valvulaire post-infectieuse • Insuffisance mitrale importante sur flail de P2 dans le contexte d'une rupture de cordage (grade IV) : 1 Mitraclip le 20.08.2018 : grade II • Sténose aortique modérée (1.1 cm2 AVA) • Coronarographie normale Cardio-protection médicamenteuse. Evaluation internistique : pas de changement de la médication habituelle. Réévaluation de cette FA nouvelle auprès du cardiologue traitant. Cardioversion après Magnesium IV. Cardioversion élective. Cardioversion élective. Cardioversion élective sous anesthésie générale le 08.08.2018 (2 chocs de 120 J). Magnesium IV le 08.08.2018. Reprise d'un rythme sinusal. Belok 2x25 mg du 08.08 au 10.08.2018. Cordarone 100 mg dès le 10.08.2018. Cardioversion élective sous anesthésie générale le 08.08.2018 (2 chocs de 120 J). Magnesium IV le 08.08.2018. Diminution dose de Cordarone, arrêt de Métoprolol. Cardioversion électrique après le 3ème choc biphasique synchronisé à 200 J. Cardioversion électrique élective. Cardioversion par Krenosin (30 mg au total), Beloc Zok IV et Cordarone IV aux urgences de Tavel. Cardioversion spontanée. Cardite de Lyme avec trouble de conduction sévère : • Bloc atrioventriculaire de haut grade BAV 3 avec rythme jonctionnel le 23.08.2018 • En intermittence avec un rythme sinusal avec un BAV 1 Carence d'alcool le 09.08.2018 • CIWA 12 Carence d'alcool le 09.08.2018 • CIWA 12 aux urgences Carence en acide folique à 2.6 ng/ml le 07.08.2018. Carence en acide folique le 03.08.2018. Carence en acide folique le 13.08.2018. Carence en acide folique le 25.07.2018. Carence en fer sans anémie le 14.08.2018. Carence en vit D à 30 nmol/l le 14.08.2018. Carence en Vit D le 03.08.2018 DD : malabsorption, sous exposition solaire. Carence en vitamine D - 52 nmol/l (10.07.2018). Carence en vitamine D - 60 nmol/l (14.08.2018). Carence en vitamine D à 12 mmol/l le 05.08.2018 et hypocalcémie à 2.0 mmol/l le 05.08.2018. Carence en vitamine D à 16 nmol/l le 16.08.2018. Carence en vitamine D3. Carence en vitamine D3 • Laboratoire le 27.03.2018 : taux de 68 ng/l. Carence en Vitamine D3 le 21.08.2018. Carence légère en vitamine D • 58 nmol/l le 03.08.2018. Carence martiale chronique • sur polypose en 2016 • gastrique chronique en 2011 Hypertension artérielle Diabète de type II sous Metformin BPCO sur tabagisme chronique. Carence martiale (MCV 68, thrombocytose 627 G/L, coefficient de la saturation de la transferrine à 13 %) sans anémie. Pas de déficit en G6PD, Aarau 6.12.2017. Pas de bêta thalassémie, ni déficit en pyruvate kinase. Carence martiale substituée depuis septembre 2012. Fracture-tassement L1 type vertébra plana post-traumatique (décembre 2016) : • Scoliose dorso-lombaire dégénérative • Vertébroplastie L1 par Vertecem 4.5 cc (OP le 09.02.2018). Carcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT1, G2, R0 : • Date du diagnostic : 12.03.2015 • Histologie : adénocarcinome, taille 1.3 cm, moyennement différenciée, G2 avec infiltration jusqu’à la plèvre viscérale, résection radicale, R0 (Promed P2332.15) • Status post-thoracoscopie droite et résection Wedge de l'apex du lobe inférieur droit le 12.03.2015 • Bilan d’extension : CT-thoraco-abdominal et PET-scan du 27.10.2014 et 24.11.2014 : sans évidence de métastase à distance • Actuellement : pas d’évidence de rechute, lésions en verre dépolies dans le poumon gauche à surveiller. Carcinome sigmoïdien pT1 cN0 M0 : • Date du diagnostic : 30.08.2012 • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié avec infiltration de la sous-muqueuse dans un adénome tubulo-villeux du gros intestin (Promed P6752.12) • Status post-colonoscopie du 30.08.2012 : diverticulose serrée, polype excisé dans le côlon sigmoïdien (fecit Dr. X) • Bilan d’extension CT-scan et PET-scan sans évidence de métastase à distance • Status post-hémicolectomie gauche avec anastomose colo-rectale et curage ganglionnaire le 26.10.2012, stade postopératoire TNM 2009 : pT1 pN0 (0/18), G2, R0 • Actuellement : pas d’évidence de rechute, contrôles réguliers. Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit stade I : • Date du diagnostic : mars 1996 • Histologie : carcinome à grandes cellules (pathologie Berne Z96.14419) • Staging : CT-thoraco-abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastase • Status post-résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale en avril 1996 • Actuellement : pas d’évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers. Angor sur pic hypertensif sur cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique : • Status post infarctus antérieur en juin 1997 • Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 anticoagulée (Lixiana) et sous cordarone • Patiente suivie par le Prof. X • Dernière coronarographie en janvier 2018 : FEVG 80 %, coronaires saines. Carence martiale substituée depuis septembre 2012. Fracture-tassement L1 type vertébra plana post-traumatique (décembre 2016).Scoliose dorso-lombaire dégénérative • Vertébroplastie L1 par Vertecem 4.5cc (OP le 09.02.2018) Carcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT1, G2, R0 • date du diagnostic : 12.03.2015 • histologie : adénocarcinome, taille 1.3 cm, moyennement différenciée, G2 avec infiltration jusqu'à la plèvre viscérale, résection radicale, R0 (Promed P2332.15) • status post-thoracoscopie droite et résection Wedge de l'apex du lobe inférieur droit le 12.03.2015 • bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal et PET-scan du 27.10.2014 et 24.11.2014 : sans évidence de métastase à distance • actuellement : pas d'évidence de rechute, lésions en verre dépolies dans le poumon gauche à surveiller Carcinome sigmoïdien pT1 cN0 M0 • date du diagnostic : 30.08.2012 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié avec infiltration de la sous-muqueuse dans un adénome tubulo-villeux du gros intestin (Promed P6752.12) • status post-colonoscopie du 30.08.2012 : diverticulose serrée, polype excisé dans le côlon sigmoïdien (fecit Dr. X) • bilan d'extension CT-scan et PET-scan sans évidence de métastase à distance • status post-hémicolectomie gauche avec anastomose colo-rectale et curage ganglionnaire le 26.10.2012, stade postopératoire TNM 2009 : pT1 pN0 (0/18), G2, R0 • actuellement : pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit stade I • date du diagnostic : mars 1996 • histologie : carcinome à grandes cellules (pathologie Berne Z96.14419) • staging : CT-thoraco-abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastase • status post-résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale en avril 1996 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers Angor sur pic hypertensif sur cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique • status post infarctus antérieur en juin 1997 • Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 anticoagulée (Lixiana) et sous cordarone. • Patiente suivie par le Pr. Stauffer • Dernière coronarographie en janvier 2018 : FEVG 80%, coronaires saines Carence martiale sur hyperménorrhée. 2009 : accouchement par voie basse par forceps, naissance d'un garçon pesant 3345 g. CO préservatif. Bronchite asthmatiforme. Toux chronique sur hyperactivité bronchique le 18.09.2013 DD : possible reflux gastro-oesophagien surajouté. Infection virale des voies respiratoires avec bronchite le 09.03.2014. Carence sévère en Vit D Carence sévère en vitamine D à 30 nmol/l le 08.06.2018 Carence sévère en vitamine D 12 nmol/l le 18.05.2018 Carence sévère en vitamine D • 17 nmol/l le 13.07.2018 Carence sévère en vitamine D : 35 nmol/l (le 08.05.2018) Carence sévère en vitamine D : 35 nmol/l le 08.05.2018 Carence vitamine D3 Hystérectomie (et appendicectomie occasionnelle) ca. 1983 : • drang- et stress-incontinence sévère Cassure dentaire post-traumatisme des 2 incisives et des 2 canines à gauche. Cataracte à droite opérée en mars 2017 Status post-appendicectomie Status post-amygdalectomie Status post-plastie ligamentaire de la cheville droite Status post-opération de la cataracte œil gauche 2012 Adénocarcinome du rectum moyennement différencié classé ypT3 ypN1c (0/47, un nodule satellite) cM0 G2 Vx L0 Pn0 R1 (tumeur principale + nodule satellite) Status post-amputation abdomino-périnéale avec confection d'une colostomie terminale définitive le 11.01.2017 Surinfection de la plaie de laparotomie le 16.01.2017 Déhiscence de la plaie périnéale le 21.01.2017 Eviscération de la paroi abdominale le 27.01.2017 Surinfection du lambeau gracilis droit Cataracte Rétinite pigmentaire. Canal lombaire étroit opéré Cathéter artériel radial droit le 06.08.2018 Ventilation non-invasive le 06.08.2018 Co-Amoxicilline dès le 06.08.2018 Cathéter artériel radial droit le 06.08.2018 Ventilation non-invasive le 06.08.2018 Co-Amoxicilline du 06.08 au 10.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 07.08 au 08.08.2018 IOT (Cormack II) et ventilation mécanique le 07.08.2018 Sérologie HSV, Syphilis (négative), FSME : négative PCR dans le LCR du 07.08.2018 : VZV, HSV 1 et 2, Entéro-virus, Listéria, Listéria m., Streptocoque p., Haemophilus i., PCR à large spectre (ADN bactérien) : négative PCR dans le LCR du 08.08.18 pour HSV1 et 2 : négatif Amoxicilline le 07.08.2018 Ceftriaxone le 07.08.2018 Aciclovir dès le 07.08 au 10.08.2018 CT cérébral le 06.08.2018 : pas d'hémorragie, vaisseaux intracrâniens sp Ponction lombaire le 07.08.2018 : protéine 0,52 g/l, éléments 17 /mm3, Polynucléaires 88%, lymphocytes 6% Ponction lombaire le 08.08.2018 : protéine 0,44 g/l, éléments 18 /mm3, Polynucléaires 40%, Mono/Macrophages 45%, Lymphocytes 15% Cathéter artériel radial gauche du 07.08 au 08.08.2018 IOT (Cormack II) et ventilation mécanique le 07.08.2018 Sérologie HSV, Syphilis (négative), FSME : en cours PCR : VZV, HSV, Entéro-virus, Listéria Amoxicilline le 07.08 Ceftriaxone le 07.08 Aciclovir dès le 07.08.2018 CT cérébral le 06.08.2018 : pas d'hémorragie, vaisseaux intracrâniens sp Ponction lombaire le 07.08.2018 : Protéine 0,52 g/l, éléments 17 /mm3, Polynucléaires 88%, lymphocytes 6% Ponction lombaire le 08.08.2018 : Protéine 0,44 g/l, éléments 18 /mm3, Polynucléaires 40%, Mono/Macrophages 45%, Lymphocytes 15% Cathéter artériel radial gauche le 30.08.2018 au 31.08.2018 Cathéter radial droit du 13.08 au 14.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 14.08 au 18.08.2018 VVC jugulaire droit du 13.08 au 18.08.2018 Glucose intraveineux Supplémentation électrolytique Insuline IV-continu du 13.08 au 18.08.2018 Cathéter veineux ombilical du 05.06 au 11.06.2018 Glucose intraveineux 10 % 05.06 au 09.06.2018 Alimentation parentérale partielle du 05.06. au 11.06.2018 Sonde naso-gastrique du 05.06 au 29.06.2018 Lait maternel enrichi par du FM 4.4 % dès le 13.06.2018 Alimentation par Beba Stufe 2 et mise au sein dès le 09.08.2018 Cavernome ponto-mésencéphalique droit hémorragique le 13.06.2018 avec : • paralysie faciale droite nucléaire (House Brackmann IV) • parésie du regard à droite (atteinte du noyau du VI à droite). Otite externe gauche le 20.10.2014. Salpingite en 2015, laparoscopie. Ce jeune lutteur présente donc une entorse bénigne de son genou G suite à un traumatisme direct lors d'un combat de lutte suisse ayant entraîné, selon le résultat des examens de ce jour, une distension des ligaments latéraux et probablement une atteinte méniscale qui reste à définir lorsque l'examen pourra s'effectuer de façon plus fine. Le traitement est alors conservateur avec poursuite de l'arrêt de l'activité sportive, application de glace, port d'une attelle de recentrage rotulien de type Genutrain durant la journée et une physiothérapie chez un physiothérapeute du sport selon des modalités actives. Je reverrai Monsieur Y le 29.08.2018 pour un contrôle. D'ici là, sa maman essaiera de me faire parvenir les différents documents médicaux relatifs à ses problèmes de pieds pour les prendre en charge dans les règles de l'art. Ce jeune patient de 41 ans, sans antécédents médicaux notables, a consulté le Dr. X en raison d'une augmentation de volume du testicule gauche, avec une induration associée. Au vu de la forte suspicion de tumeur, le Dr. X retient l'indication au geste susmentionné. L'intervention se déroule le 22.08.2018. Après biopsie extemporanée, le Dr. X procède à une orchidectomie gauche avec mise en place d'une prothèse. Au cours de son hospitalisation, le patient montre une bonne évolution et les douleurs sont gérées par l'antalgie. La plaie est calme. Monsieur Y retourne à domicile le 23.08.2018. Il a rendez-vous à l'HFR Riaz le 27.08.2018 à 10h00 pour un scanner thoraco-abdomino-pelvien, à jeun. Le cas de Monsieur Y sera discuté au Tumor board le 30.08.2018. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.08.2018.Ce jour, ablation de la broche transfixiante. Mobilisation du pied droit avec une charge selon douleurs. On prolonge l'arrêt de travail à 100% pour deux semaines, jusqu'au 09.09.2018. Plus de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Ce jour, je fais une infiltration du pied droit et du genou gauche. Ce jour, nous refaisons un nouveau plâtre redressant. Ceci se fait sans problème. On le reverra la semaine prochaine pour refaire un plâtre. Ce jour, nous refaisons un plâtre redressant et on le changera à nouveau la semaine prochaine. Ce patient, casqué et circulant à scooter, percute l'arrière du véhicule qui le précède et chute sur le côté gauche. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie antérograde. Lors du transport, les ambulanciers signalent un état de confusion avec obnubilation et désorientation, mais résolutif aux urgences. Mr. Y se plaint d'une céphalée globale après l'accident qui s'est estompée à l'arrivée aux urgences. Il se plaint également de douleur au niveau des deux genoux, ainsi que de la hanche droite. Il ne se plaint pas de cervicalgies, de nausées ou de vomissements. A l'admission, patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique, acyanotique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores, bruits abdominaux normaux. Sur le plan neurologique, patient conscient et orienté dans les trois modes, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens sans particularité. Pas de déficit de la sensibilité, force musculaire conservée aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques, réflexe cutanéo-plantaire en flexion. Barré tenu (Mingazzini non fait car douloureux). Epreuves cérébelleuses dans la norme, pas de douleur à la palpation crânienne. Pas de douleurs à la palpation de la colonne cervicale, dorsale et lombaire. Douleurs à la palpation de la hanche droite, pas de laxité du bassin, mobilisation non limitée mais douloureuse à la flexion de la hanche droite sur le bassin. Au genou droit, douleur à la palpation de la rotule, trois dermabrasions superficielles d'environ 2 cm de diamètre sur la face antérieure du genou, pas de douleur à la palpation des condyles fémoraux et des plateaux tibiaux, pas de limitation de mobilité. Au genou gauche, douleur à la palpation de la tête du péroné, sans trouble neurovasculaire, pas de douleur à la palpation de la rotule, des condyles fémoraux et des plateaux tibiaux. Douleurs à la palpation de la face antérieure du tiers moyen de la cuisse gauche, bonne mobilité de la flexion de la cuisse sur le bassin. La marche en charge est possible, mais le patient ressent des douleurs au niveau du péroné proximal. Le reste du statut est dans les limites normales. Le bilan biologique est aligné hormis une créatinine à 109 umol/l et une leucocytose de stress à 12 G/l. Le sédiment urinaire est sans hématurie. L'ECG et la radiographie du thorax sont sans anomalie. Les radiographies des membres retrouvent une fracture linéaire de la tête du péroné gauche, pour laquelle nous mettons en place une immobilisation par attelle jeans à 20° et une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour 10 jours. La mobilisation se fera à l'aide de cannes anglaises et le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie le 05.09.2018 pour contrôle. Sous hydratation intraveineuse, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans les limites normales et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 29.08.2018. Ce patient de 12 ans, en bonne santé habituelle, chute en arrière avec réception sur le poignet gauche en hyper-extension le 23.08.2018. D'emblée, déformation du poignet, impotence fonctionnelle et vives douleurs, raisons pour lesquelles le patient se présente aux urgences accompagné de son papa. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 23.08.2018 au soir. Le poignet est immobilisé par une attelle BAB postérieure dont le port est prévu pour 4, voire 6 semaines, en fonction du résultat radiologique. L'évolution est favorable, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie prescrite et, le 24.08.2018, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 18 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 02.08.2018 en raison de douleurs abdominales depuis le matin même, situées au niveau péri-ombilical puis migrant dans les deux fosses iliaques. Présence de nausées, sans vomissement, ni trouble du transit. Pas d'état fébrile à domicile. A l'admission, patient fébrile à 38°. L'abdomen est souple, sensible en fosse iliaque droite, en fosse iliaque gauche et au niveau sus-pubien, de manière plus marquée à droite. Pas de défense, ni de détente. Signe de McBurney positif, signe de Murphy négatif. La douleur augmente à la marche. Les orifices herniaires sont libres. Toucher rectal sans particularité, tonus sphinctérien normal, pas de sang au doigter. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Organes génitaux externes sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, une leucocytose à 14 G/l. Sédiment urinaire propre. Tests hépato-pancréatiques dans la norme. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Une échographie abdominale est effectuée le 03.08.2018 qui ne permet pas de visualiser l'appendice. Il n'y a pas de liquide libre intra-abdominal mais présence de plusieurs ganglions mésentériques qui pourraient correspondre à une adénite mésentérique. L'état clinique s'améliore spontanément, le patient réfère une diminution très nette de la douleur, jusqu'à quasi disparition de celle-ci. Devant cette bonne évolution et une image radiologique non compatible avec une appendicite, Mr. Y peut retourner à domicile le 03.08.2018. Ce patient de 25 ans, en bonne santé habituelle, est amené aux urgences par ambulance le 31.07.2018 suite à une chute. Il a été retrouvé par un collègue dans la cabine de son camion avec des douleurs au poignet gauche et une amnésie circonstancielle, puis un épisode de vomissements. En effet, le patient se serait trouvé sur une benne (2,5 mètres de hauteur) pour la décharger et il aurait chuté, sans témoin et avec un mécanisme inconnu. Un impact de sang a été retrouvé sur le béton à côté de la benne. Suite à la chute, le patient serait remonté seul dans la cabine de son camion. Au statut d'entrée, Glasgow 15/15, patient somnolent, présentant une amnésie circonstancielle et rétrograde. Pupilles en myosis, peu réactives, le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Sensibilité et force conservées aux quatre membres. Plaie pariéto-temporale gauche, hématome frontal des deux côtés, dermabrasion sourcilière droite. Pas de douleurs à la percussion des vertèbres. Déformation du poignet gauche dont la mobilité n'est pas testée. Sensibilité conservée, temps de recapiilarisation dans la norme. Pouls palpables. Le reste de l'examen est dans les limites normales. Un CT est effectué, montrant la lésion hémorragique susmentionnée. Le bilan biologique met en évidence des CK à 266 U/l. La radiographie du poignet gauche montre la fracture susmentionnée pour laquelle un avis orthopédique est demandé au Dr. X qui retient l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 31.07.2018.Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique à la suite de son opération orthopédique. L'évolution est favorable, sans péjoration neurologique, ce qui est attesté par un CT de contrôle. L'antalgie est bien gérée et la radiographie de contrôle post-ostéosynthèse est en ordre, la plaie est calme. Le 02.08.2018, Monsieur Karlen peut retourner à domicile. Ce patient de 29 ans, connu pour les antécédents pulmonaires susmentionnés, a ressenti, le 18.08.2018 dans l'après-midi, une gêne thoracique à gauche, accentuée lors de l'effort respiratoire. Ces symptômes sont identiques à ceux ressentis lors des pneumothorax précédents. Monsieur Genoud présente également une discrète dyspnée depuis ce jour. Au vu de la persistance de la symptomatologie, le patient se présente aux urgences le 20.08.2018 à 01h00 du matin. Le dernier épisode de pneumothorax avait été traité conservativement, avec régression spontanée. Au status, patient eupnéique, en bon état général, bien hydraté et perfusé, anictérique, sans cyanose ni signe de détresse respiratoire. Palpation de la cage thoracique indolore, pas d'emphysème sous-cutané. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire diminué à gauche, sans râle de stase, ni sibilance. Auscultation cardiaque sans particularité. Le bilan biologique ne montre rien de particulier. Afin de confirmer la suspicion de pneumothorax, une radiographie du thorax est effectuée, mettant en évidence un pneumothorax apical gauche d'environ une épaisseur de côte. Au vu du pneumothorax et des antécédents de Monsieur Genoud, celui-ci est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et radiologique. Un CT thoracique est effectué le 21.08.2018, mettant en évidence le pneumothorax apical et sous-pulmonaire gauche. Il montre également l'apparition de nouvelles bulles sous-pleurales, essentiellement apicales, de part et d'autre de la chaînette à gauche. Nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien thoracique à l'HFR Fribourg, qui connaît bien le patient, pour un avis spécialisé. Ce dernier ne voit pas de contre-indication à ce que le patient retourne à domicile le 22.08.2018. En effet, au cours du séjour, le patient montre une excellente amélioration clinique, avec disparition des douleurs et de la dyspnée. Le Dr. X reverra Monsieur Genoud à sa consultation le vendredi 24.08.2018, avec organisation d'une probable intervention pour le début septembre. Le patient est averti qu'en cas de récidive de symptômes, il doit directement se rendre à l'HFR Fribourg. Ce patient de 33 ans est adressé aux urgences le 31.07.2018 par le Dr. X, médecin de garde. Monsieur Conus se plaint d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse au niveau de son coude gauche apparue le matin au réveil. Il rapporte par ailleurs que, la veille, il a gratté un bouton en regard de l'olécrâne du coude gauche, ayant occasionné un léger saignement local. Le Dr. X prescrit un ultrason du coude retrouvant une collection. Le bilan biologique réalisé aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 58 mg/l, sans leucocytose. Le patient est subfébrile à 37,9°. Devant cette suspicion clinique de bursite septique, nous lui proposons une bursectomie avec prélèvements per-opératoires et lavage, intervention qui a lieu le 31.07.2018. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Sur le plan infectieux, les prélèvements per-opératoires retrouvent du staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin et à la Clindamycine. Le 01.08.2018, Monsieur Conus présente un angioedème péri-oral, raison pour laquelle nous stoppons la Co-Amoxicilline et mettons en place de la Clindamycine, le traitement par AINS est également stoppé et les symptômes évoluent rapidement de manière favorable. Lors de la réfection du pansement, les cicatrices sont calmes, il n'y a pas de collection ni d'écoulement retrouvé. Le 03.08.2018, Monsieur Conus est autorisé à rentrer à domicile, avec relais de la Clindamycine per-os pour une durée totale de 15 jours post-opératoires. Il a rendez-vous à la consultation du Dr. X le lundi 06.08.2018. En cas d'apparition de fièvre ou de recrudescence des douleurs du coude gauche, le patient est informé de reconsulter aux urgences durant le week-end. Chez ce patient droitier, technicien (dessine sur ordinateur), travaillant à domicile, l'incapacité de travail a été attestée du 31.07 au 14.08.2018. Ce patient de 35 ans, en bonne santé habituelle, est transféré de l'HFR Fribourg pour une surveillance neurologique de 24 heures par manque de place suite à un traumatisme crânien dans un contexte d'agression. En effet, le patient se fait agresser par une connaissance qui pratique la boxe thaïlandaise le 02.08.2018 au soir. Il reçoit plusieurs coups de poing, de coude et de genou au niveau du visage, du crâne et du côté gauche. Le patient se présente alors aux urgences de l'HFR Fribourg en raison de céphalées frontales, de nausées, de cervicalgies et de douleurs de l'épaule gauche. Le bilan permet de poser les diagnostics suscités, puis le patient est transféré à l'HFR Riaz. La surveillance neurologique ne montre pas de péjoration au cours de l'hospitalisation. Nous complétons la prise en charge par un constat de coups et une évaluation orthopédique de l'épaule gauche, avec le diagnostic et l'attitude suscités. Vu la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile le 03.08.2018. Sur sa demande, nous lui remettons une copie provisoire et sans photo de son constat médical. Pour la suite, comme proposé par le service des urgences de l'HFR Fribourg, nous vous laisserons le soin d'organiser un Holter suite à la découverte fortuite d'une anomalie à l'ECG (extrasystoles ventriculaires monomorphes, cinétique stable au niveau des troponines). Ce patient de 37 ans consulte le médecin de garde le 26.08.2018 qui le met sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, avec traitement antalgique de Brufen et Dafalgan, en raison d'une amygdalite. Le lendemain, le patient se présente aux urgences en raison d'une sensation d'oedème au niveau de la gorge, des douleurs ayant augmenté, accompagnées d'une otalgie réflexe. Le patient a ressenti des frissons mais n'a pas présenté d'état fébrile. A l'admission, il n'y a pas de trismus, pas de déviation de la luette. Oedème du fond de gorge à gauche. Douleurs à la palpation sous-mandibulaire gauche. Tympan gauche normal. Présence d'une tuméfaction amygdalienne gauche sans fluctuation à la palpation avec l'abaisse-langue. Le bilan biologique montre une CRP à 52 mg/l et une leucocytose à 11,2 G/l. Un CT est effectué, ne montrant pas d'abcès, sous réserve de la présence d'implants dentaires. Un avis est demandé au Dr. X, ORL de garde, qui propose l'administration en ordre unique de 125 mg de Solumedrol, ainsi que l'instauration d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, antibiothérapie qui sera relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 09.09.2018 inclus, soit 14 jours de traitement au total. L'évolution est lentement favorable et, le 30.08.2018, Monsieur Murith peut retourner à domicile. Ce patient de 49 ans, connu pour une dépendance alcoolique et une cirrhose, est amené par ambulance après avoir été retrouvé par terre sur la route. Selon le patient, il était en train de marcher sous un tunnel quand il est tombé. Pas de perte de connaissance décrite, pas de témoin. Aux urgences, le patient est ictérique, légèrement agité, tenant des propos incohérents, avec foetor alcoolique. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, oedème des membres inférieurs jusqu'à mi-mollets avec signe du godet. Mollets souples, ballant conservé. Status respiratoire sans particularité. Abdomen souple, sans défense, ni détente, douloureux en hypochondre droit. Loges rénales indolores à la percussion.Status neurologique dans la norme, sans latéralisation nette, mais l'examen n'est pas fiable car le patient est alcoolisé. Pupilles isocores et isoréactives. Status ost-articulaire dans la norme, pas de douleur à la percussion des vertèbres. Sur le plan traumatologique, au vu de l'anamnèse et de la clinique, un scanner cérébral est effectué, ne montrant pas d'anomalie traumatique. En ce qui concerne la dépendance alcoolique, au vu d'un patient agité présentant des tremblements des membres, nous administrons un traitement de Seresta et une hydratation intraveineuse. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques et permet de caractériser la cirrhose hépatique par un score de Child B. L'alcoolémie est à 3.88 pour mille. Monsieur Ledovskikh est hospitalisé à l'unité des lits monitorés pour surveillance neurologique. Au cours de son séjour, le patient ne présente pas de péjoration neurologique. Il refuse une prise en charge de sa cirrhose hépatique et rentre à domicile le 01.08.2018. Le Dr. X, médecin chef des urgences, va effectuer une dénonciation au juge concernant le permis de conduire du patient. Ce patient de 49 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 29.04.2018 suite à une chute à vélo avec réception sur l'épaule droite. En raison d'une perte de mobilité et de douleurs mécaniques, notamment nocturnes chroniques, le Dr. X retient l'indication opératoire après réalisation d'une IRM montrant les lésions susmentionnées. L'intervention se déroule le 21.08.2018 et les suites sont marquées par d'importantes douleurs, le patient ayant arraché son cathéter interscalénique durant la nuit. Une antalgie par Oxycontin est instaurée, avec bonne réponse. Monsieur Genoud bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive. Un coussin d'abduction est mis en place, son port est prévu pour une durée de 6 semaines. Devant une bonne évolution, avec une antalgie efficace, Monsieur Genoud regagne son domicile le 24.08.2018. Ce patient de 50 ans, maçon de profession, en bonne santé habituelle, nous a été transféré des urgences de l'HFR Fribourg le 03.08.2018 pour hospitalisation en vue d'une surveillance de la survenue d'un syndrome des loges. Le patient rapporte qu'il a été heurté au niveau de la malléole externe de la cheville gauche par un transpalette sur le lieu de travail le 03.08.2018. Le bilan radio-clinique entrepris aux urgences de l'HFR Fribourg, comprenant un CT Scan, a permis d'écarter toute lésion osseuse traumatique ou incongruence articulaire, et un diagnostic d'entorse sévère a été retenu. Compte tenu d'un manque de place à l'HFR Fribourg, Monsieur Imeri est transféré à l'HFR Riaz. Établissement d'une antalgie efficace et repos au lit. Le patient est mis sous prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Les douleurs étant rapidement et adéquatement couvertes par une antalgie standard (VAS 2/10 le 04.08.2018), une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge du membre inférieur gauche sous couvert de cannes anglaises et d'une attelle postérieure est entreprise le 04.08.2018. Le status local reste calme, avec un mollet souple, une tuméfaction minime en regard de la malléole externe, douloureuse à la palpation, mais pas de lésion cutanée. Le status neuro-vasculaire est conservé. Le 04.08.2018, Monsieur Imeri peut retourner à domicile en bon état général et autonome pour la mobilisation. Ce patient de 53 ans, en bonne santé habituelle, est amené aux urgences en voiture après un accident de vélo. Selon le rapport de police qui nous est parvenu ultérieurement, le patient aurait percuté un pylône en béton alors qu'il roulait à vélo tout en regardant son téléphone portable. Aux urgences, le patient présente une amnésie circonstancielle, il se plaint de douleurs occipitales, sans autre plainte. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, normotendu, normocarde et afébrile. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient collaborant et orienté dans les trois modes. Pupilles en mydriase symétriquement, nerfs crâniens symétriques, force M5 aux quatre membres. Barret et Mingazzini tenus, pas de trouble de la sensibilité. Marche en charge sans douleur ou instabilité, Romberg négatif. Palpation du rachis indolore. Douleurs à la palpation du lambda crânien avec hématome et dermabrasion. Dermabrasion à la face antérieure de la jambe gauche, pas d'hématome, ni douleurs à la palpation, mobilité complète et indolore. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné. Présence d'une microhématurie au sédiment urinaire. Au vu d'un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, un CT est effectué, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. La dermabrasion de la jambe gauche est désinfectée, puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Le lendemain, il décrit un vertige rotatoire. Le status neurologique répété revient pathologique, avec un Romberg et un Unterberger positifs. Le matin du 09.08.2018, le patient décrit une amélioration des vertiges, mais il n'y a pas de changement au status neurologique. Le patient insiste pour retourner à domicile. Nous lui expliquons l'importance de rester à l'hôpital afin de procéder à des investigations plus étendues et lui expliquons également les risques liés à un traumatisme crânien. Monsieur Aissaoui refuse toutefois de rester à l'hôpital et, clairement informé, signe un formulaire de décharge de responsabilité et regagne son domicile le 09.08.2018. Nous lui avons remis un formulaire de surveillance neurologique. Nous avons insisté sur l'importance de reconsulter en cas d'apparition de tout signe alarmant lié au traumatisme crânien. Ce patient de 55 ans consulte le 07.08.2018 en raison de douleurs abdominales au niveau sus-pubien et en fosse iliaque, sans fièvre, ni diarrhée ou autre symptôme. À l'examen, l'abdomen était alors légèrement douloureux avec une détente sus-pubienne, sans défense ou autre signe de péritonisme. Au laboratoire, on relevait une légère leucocytose avec une CRP inférieure à 5 mg/l, l'ASP ne montrait pas de niveau pathologique et le patient était rentré à domicile après un lavement ayant amené un net soulagement. Lors du contrôle le 08.08.2018, les douleurs sont à nouveau présentes au niveau sus-pubien et en fosse iliaque gauche, constantes, avec une composante colique. Le patient relate trois épisodes de diarrhées le matin même, il ne présente ni nausées, ni vomissements. À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable, fébrile à 38°. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. L'abdomen est douloureux à la palpation sus-pubienne et en fosse iliaque gauche, avec détente, sans défense. Signes de Murphy et de Giodarno négatifs. Bruits abdominaux augmentés, tympanisme diffus à la percussion. Au toucher rectal, présence de masses, tonus sphinctérien normal, prostate normale, pas de douleur à la palpation, présence de selles au doigtier, pas de sang. Le bilan biologique montre une leucocytose à 17,5 G/l (13,6 G/l le 07.08.2018), avec une CRP à 214 mg/l (<5 mg/l le 07.08.2018), sans autre perturbation. Un CT abdominal est effectué, montrant une diverticulite perforée du sigmoïde type IIb selon Hanson et Stock, ainsi qu'une néphrolithiase du calice droit asymptomatique et des phlébolithes du côlon ascendant.Monsieur Clerc est hospitalisé dans le service de chirurgie pour antalgie et antibiothérapie intraveineuse par Tazobac 3 x 4.5 g/jour qui sera poursuivie jusqu'au 16.08.2018, date du relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 19.08.2018 inclus. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une alimentation sans fibres qu'il devra continuer durant deux semaines après sa sortie. L'évolution est favorable avec une bonne reprise du transit, d'abord sous forme de selles légèrement diarrhéiques puis se normalisant. Le patient est afébrile et, devant la bonne évolution, il peut retourner à domicile le 16.08.2018. À la sortie, la CRP est stable aux alentours de 70 mg/l. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation en début de semaine du 20.08.2018 pour un contrôle clinique et biologique (CRP et FSS). Nous avons organisé une coloscopie qui aura lieu le 11.10.2018, avec une consultation pré-anesthésique le 01.10.2018 à 13h00. Ce patient de 58 ans, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, consulte le Dr. X pour une hydrocèle droite symptomatique. Ce dernier retient l'indication au geste susmentionné. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie prescrite. Une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour est instaurée du 22 au 29.08.2018 inclus. Vu la bonne évolution, Monsieur Andrey peut retourner à domicile le 25.08.2018. Ce patient de 66 ans a consulté le Dr. X pour un calcul rénal droit obstructif. Ce dernier pose l'indication pour le geste susmentionné, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont gérées par l'antalgie prescrite. La sonde vésicale est retirée le 25.08.2018, avec bonne reprise des mictions. Une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour est instaurée du 26 au 30.08.2018, puis 1 x 500 mg/jour du 31.08 au 22.09.2018 inclus. Devant la bonne évolution, Monsieur Blanchard peut retourner à domicile le 25.08.2018. Ce patient de 66 ans, sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire, se présente aux urgences le 27.07.2018 en raison d'une hématochézie majorée depuis ce jour. Monsieur Thorimbert relate avoir eu des écoulements anaux sanguins depuis 3-4 mois, s'étant majorés cette dernière semaine. Comme déjà dit, le patient est sous Sintrom depuis son AVC en 2003 mais, suite à une perte de confiance envers son médecin traitant, il n'a plus effectué de contrôle de la crase depuis plusieurs mois, tout en continuant la prise quotidienne du Sintrom. Monsieur Thorimbert insiste sur le fait qu'il ne désire aucun geste médical invasif. Après discussion avec lui, il accepte une éventuelle coloscopie. Au status, patient en état général diminué, cachectique. Auscultation cardiaque tachycarde, B1-B2 lointains, sans souffle audible, rythme irrégulier. À l'auscultation pulmonaire, murmure respiratoire sans bruit surajouté, symétrique. Abrdomen souple et indolore, sans défense, ni détente, pas d'organomégalie palpée, bruits normaux en fréquence et en tonalité, pas de masse pulsatile. Au toucher rectal, pas de masse palpée, traces de sang au doigtier, pas de saignement actif lors du status, tonus sans particularité. Le bilan radiologique montre une hémoglobine à 40 g/l, nécessitant la transfusion de trois culots érythrocytaires. Par ailleurs, mise en évidence d'un INR supra-thérapeutique à plus de 5,5, raison pour laquelle nous instaurons du Konakion et du Beriplex aux doses susmentionnées. Par la suite, le patient est hémodynamiquement stable, sans saignement actif et hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et complément de bilan. Le 02.08.2018, une coloscopie et une OGD sont effectuées par le Dr. X à Fribourg, mettant en évidence les diagnostics susmentionnés. Le Dr. X propose la réalisation d'un CT thoraco-abdominal afin de compléter le bilan. Après plusieurs discussions avec Monsieur Thorimbert, ce dernier refuse toute potentielle intervention chirurgicale concernant sa sténose d'allure tumorale au niveau de l'angle splénique, raison pour laquelle tout bilan d'extension s'avère superflu. Le patient a bien entendu pris connaissance des implications de son refus et comprend les risques de complications en cas de non-intervention (iléus, propagation d'une éventuelle tumeur maligne, surinfection). Suite à cette décision, nous prenons contact avec nos collègues des soins palliatifs de Fribourg qui sont d'accord d'hospitaliser Monsieur Thorimbert dans leur service. Ce dernier toutefois refuse cette hospitalisation et veut rentrer à domicile, contre avis médical. Il accepte par contre un suivi palliatif ambulatoire. Malheureusement, le service ambulatoire de soins palliatifs Voltigo est fermé jusqu'au 03.09.2018. À noter que le patient refuse également une évaluation et un suivi psychiatriques. Sur le plan des complications, nous notons une hypokaliémie à 2.1 mcmol/l le 02.08.2018, probablement due aux diarrhées induites par la préparation en vue de la coloscopie. Nous instaurons une substitution intraveineuse et, le jour de sa sortie, le patient présente une hypokaliémie à 2,2 mcmol/l. Il retourne à domicile le 03.08.2018 contre avis médical mais accepte une substitution per-os du traitement. En ce qui concerne la prise de Sintrom, après un avis du Professeur Annoni, neurologue, ce dernier rapporte que le patient a un risque sur 10 de faire un AVC par année et, dans le contexte actuel, propose l'arrêt définitif du Sintrom. Le Dr. X est du même avis et Monsieur Thorimbert est informé des risques et des bénéfices d'un arrêt du Sintrom, il partage l'avis des spécialistes. Tout traitement anticoagulant est donc arrêté. Le 03.08.2018, Monsieur Thorimbert retourne à son domicile contre avis médical. Nous vous laissons le soin de contacter l'équipe mobile de soins palliatifs Voltigo dès que possible pour la bonne prise en charge de ce patient au contexte médical et social difficile. Ce patient de 73 ans chute de sa hauteur le 08.08.2018 suite à un faux mouvement, avec réception sur le côté droit. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence les fractures susmentionnées. Tenant compte du type des fractures et de l'état général de Monsieur Nyffeler, un traitement conservateur est entrepris, sous forme d'une antalgie et d'une mobilisation en mode lit-fauteuil. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 4 semaines. Monsieur Nyffeler étant suivi habituellement par le Dr. X qui a procédé aux deux interventions sur la hanche droite, la famille désire poursuivre le traitement auprès de l'opérateur. Le 14.08.2018, Monsieur Nyffeler est transféré à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Ce patient de 76 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences suite à un traumatisme du poignet gauche survenu lors d'une chute d'une hauteur de 1 mètre. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle du poignet gauche. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont marquées, le soir de l'opération, par l'apparition de vives douleurs au niveau du site opératoire, faisant suspecter un syndrome des loges. Le 28.08.2018, le patient est repris au bloc opératoire où le Dr. X procède à l'évacuation d'un hématome post-opératoire. L'évolution est par la suite favorable, avec des douleurs bien gérées par l'antalgie standard. Le poignet est immobilisé par une attelle Velcro à but antalgique et la réfection du pansement montre une plaie calme et propre. Devant la bonne évolution clinique, Monsieur Aeberhardt peut retourner à domicile le 29.08.2018.Ce patient de 87 ans, connu pour les antécédents suscités, est suivi du point de vue urologique par le Dr X. Lors de l'ablation de la sonde, le ballonnet n'a pas pu être dégonflé. L'infirmière a alors sectionné la sonde à 5 cm de la verge, sans effet. Au status, patient normotendu, normocarde, sans aucune plainte. B1-B2 réguliers avec quelques extra-systoles. Oedèmes des membres inférieurs aux chevilles. Abdomen souple et indolore, bruits normaux en fréquence et en tonalité. Aux urgences, nous réalisons de nombreuses tentatives d'ablation de la sonde avec l'aide du Dr X, sans succès. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une prise en charge au bloc opératoire par le Dr X. Le patient reçoit une antibiothérapie par Ciproxine 2 x 200 mg iv. Le 24.08.2018, le Dr X réalise une cystoscopie avec une ablation aisée de la sonde vésicale. Par la suite, il remet en place une nouvelle sonde vésicale à demeure. Au vu de la simplicité du geste, Monsieur Y peut retourner au foyer de Siviriez le jour même, sans antibiothérapie. En cas d'hématurie macroscopique, l'équipe soignante devra contacter le Dr X. Sinon, ce dernier n'instaure pas de suivi particulier. Ce patient présente une symptomatologie atypique d'une douleur nasale non traumatique avec notion anamnestique d'une tuméfaction de l'hémiface droite. L'examen clinique et l'anamnèse détaillée ne retrouvent rien de particulier en lien avec une inflammation de la parotide, obstruction du conduit lacrymal ou même une sinusite ou oedème de Quincke. L'avis de Dr X ORL de garde a été demandé, il a proposé de réaliser un CT cérébral et de la face, le CT revient négatif pour sinusite ou thrombose de la veine jugulaire, le réseau vasculaire profond est intact. Nous retenons le diagnostic de présomption de suspicion d'oedème de Quincke en accord avec Dr X, qui va recevoir le patient à son cabinet le mercredi 08.08.2018. Ce patiente de 16 ans en bonne santé habituelle consulte aux urgences suite à un accident de la voie publique le 30.07.2018. En effet, le patient, en état d'ébriété marqué, se trouve sur une remorque d'environ 50 cm de haut qui roulait à 40 km/heure lorsqu'il perd l'équilibre et tombe avec impact au niveau fronto-temporal gauche contre le sol. Pas de perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Au status d'entrée, patient calme, téguments et muqueuses bien hydratés, extrémités froides, pas de cyanose. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Au status digestif, bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente, pas d'organomégalie palpée. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Sur le plan neurologique, patient collaborant et orienté aux trois modes, nuque souple. Signes de Kernig et Brudzinski négatifs. Pas de trouble sensitivomoteur, force M5 de tous les groupes musculaires. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Nerfs crâniens : mydriase droite, nystagmus horizontal épuisable à droite sans possibilité d'évaluer le côté controlatéral, pas de parésie faciale, ni déviation de la langue. Le bilan biologique montre des LDH à 595 U/l et une discrète leucocytose à 10.6 G/l. La crase est dans la norme. L'alcoolémie est à 2,11 pour mille. Le CT total body met en évidence un hématome et une plaie de l'arcade sourcilière gauche contenant du gravier, sans aucune autre lésion traumatique. Les radiographies des deux genoux permettent d'exclure toute lésion traumatique. Aux urgences, les soins de plaies susmentionnés sont effectués, notamment 2 points sous-cutanés et 8 points simples pour la plaie profonde du sourcil gauche. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication et, de ce fait, Monsieur Y peut retourner à domicile le 31.07.2018. Ce patiente de 33 ans a consulté le Dr X en raison du diagnostic susmentionné, pour lequel l'indication opératoire est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, la sonde vésicale est retirée le 25.08.2018, avec bonne reprise des mictions. Monsieur Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour les 25 et 26.08.2018. Devant la bonne évolution, le patient regagne son domicile le 25.08.2018. Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool Céfépime du 17.07.2018 au 27.07.2018 Metronidazole du 17.07.2018 au 27.07.2018 Daptomycine du 19.07.2018 au 30.07.2018 Cefepime du 27.07.18 au 31.08.18 Tazobac du 31.08.18 au 10.08.18 Neupogen du 31.07.18 au 15.08.18 Neupogen dès le 17.08 Isolement protecteur du 31.07 au 02.08.2018 CT crânio-cervico-thoraco-abdominal du 31.07.18 Ponction biopsie de moelle osseuse le 31.07.18: • pas d'infiltration de CMV • syndrome myélodysplasique non exclu, pas d'argument en faveur d'une récidive de lymphome Sérologie pour l'histoplasmose : négatif Sérologie CMV : positive Sérologie toxoplasmose : négative Sérologie HBV complète 06.08.18 : pas interprétable dans le contexte d'injection d'immunoglobuline. Virémie HBV 06.08.18 : négative Ceftriaxone le 13.08.2018 Meropenem dès le 13.08.2018 (prévu jusqu'au 28.08.2018) Vancomycine du 13.08.2018 au 14.08.2018 Noradrénaline iv le 13.08.2018 Hémocultures : cocci Gram +, identification à pister Cultures d'urines : E. Faecium Avis infectiologique le 14.08.2018 (Prof. X) : E. Faecium pas à la source du choc septique, réduire le spectre à Meropenem seul. Cathéter artériel brachial gauche du 13.08.2018 au 15.08.2018 Ceftriaxone 2g iv du 08.08 au ... Klacid 500 mg du 08.08 au... Antigène légionelle et pneumocoque à pister Culture d'expectoration si possible Radiographie thoracique : foyer bibasaux, légère épanchement basale droite Laboratoire Sédiment urinaire ATT : • pister cultures/antigènes • consilium médecine demandé Cefuroxim acétil zinnat 15 mg/kg 2X/j durant 10 j per os puis contrôle chez le MT Antalgie en réserve si douleur Cefuroxim Acetyl 15mg/kg 375mg 2x/jour pour 7 jours Cellulite Cellulite Cellulite cuir chevelu occipital côté droite Cellulite de la face post-traumatique en 2017 Cellulite de la main droite suite à une piqûre Cellulite débutante de la face le 14.08.2018. Cellulite du membre inférieur gauche (août 2016) Cellulite du pied droit DD : réaction d'hypersensibilité sur piqûre d'insecte Cellulite péri-orbitaire pré-septale et du tissu mou en regard de la mandibule droite sur important abcès dentaire (région 12-13) muco-périosté s'étendant jusqu'au plancher sous-orbitaire, avec : • bactériémie à Dialister pneumosintes et Solobacterium moorei. Cellulite sur piqûre d'insecte Cellulite sur piqûre d'insecte. • sans altération de l'état général Centor 3 pts. Laboratoire : cfr annexes. Antalgie par Tramal 50 mg. Contrôle clinique. Centor 4/4. Streptotest positif. Antibiothérapie par Amoxicilline 500 mg 3x/jour durant 10 jours, antalgie. Arrêt de travail. Centor-Kriterien 2/4 mit negativem Strepto-Test. Die patiente est en très bon AZ avec spontané amélioration depuis dimanche. Une thérapie symptomatique en cas de suspicion d'angine virale est recommandée. En cas de persistance ou de fièvre, elle doit se re-présenter. Centor-Kriterien 3/4 mit negativem Strepto-Test. Der Patient est en légèrement réduit AZ sans amélioration spontanée depuis 1 semaine, d'où -> antibiothérapie.Centre semi-oval Céphalées. Céphalée Céphalée Céphalée. Céphalée Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée - Vomissements. Céphalée aiguë sans étiologie retrouvée DD = Migraine DD = Hernie cervicale Céphalée, aménorrhée et nausée. Céphalée avec EF Céphalée chronique. Céphalée de tension. Céphalée de tension. Céphalée de tension le 02.08.2018. Céphalée de type migraine le 19.08.18 • sans red flags ni signes de gravité associés. Céphalée d'origine indéterminée le 03.08.2018. DD: • Composante fonctionnelle. • Médicamenteuse. • Hypophysite lymphocytaire. Céphalée d'origine indéterminée le 03.08.2018. DD: céphalée tensionnelle, sinusite maxillaire et ethmoïdale droite. Céphalée en lien avec état subfébrile dans le contexte d'une virose. Céphalée et asthénie. Céphalée et asthénie. Céphalée et douleurs abdominales. Céphalée et pyréxie Céphalée et vomissements Céphalées frontales chroniques Céphalée inhabituelle dans un contexte d'infection virale respiratoire supérieure. Céphalée le 21.04.2017 Crise d'angoisse 31.08.2017 et le 26.03.2016 Douleurs lombaires Céphalée le 21.04.2017. Crise d'angoisse 31.08.2017 et le 26.03.2016. Douleurs lombaires. Hypoglycémie à 2.6 mmol/l le 26.07.2018 probablement dans le cadre d'un jeûne prolongé (2 jours) et dans un contexte de grossesse. • DD: insulinome. Grossesse chez patiente G1P0 le 26.07.2018. Céphalée légère ou chronique. Céphalée migraineuse le 20.08.2018 : • sans signes de gravité Céphalée occipitale le 30.07.2018 - dans contexte angine avec multiples adénopathies. DD: tension. Céphalée post PL le 13.08.2018 Céphalée probablement en lien avec la virose (état subfébrile) Céphalée tensionnelle aggravée par Dufastan en décembre 2011 Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées céphalées. céphalées. Céphalées à départ postérieur G d'origine multifactorielle • Post-traumatique et sur dissection de l'artère vertébrale gauche Céphalées au lever Antalgie, hydratation Évolution favorable Céphalées avec fous visuels Céphalées avec parésie des membres inférieur et supérieur droits d'origine indéterminée (DD: migraines accompagnées, trouble fonctionnel) le 26.08.2018. Céphalées avec paresthésies de l'hémiface gauche. Céphalées avec paresthésies de l'hémiface gauche. Céphalées bilatérales pulsatiles, avec absence de Red Flag. Céphalées chroniques non spécifiques Céphalées chroniques d'origine indéterminée le 31.07.2018 avec: • vertiges, vision floue et myoclonies faciales péri-nasale gauche et péri-buccale droite. DD: • sclérose en plaques, néoplasie, ophtalmologique, migraine, céphalées de tension. Céphalées chroniques, non explorées. Céphalées chroniques sur suspicion d'hypertension intracrânienne idiopathique Céphalées dans le contexte de sinusite sphénoïdale aiguë le 31.08.2018. Céphalées dans un contexte d'IVRS le 26.06.2017. Lombalgie simple aiguë le 17.10.2017. Céphalées dans un probable contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. DD: céphalées tensionnelles. Céphalées de tension Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension et sensation vertigineuse sur cervicalgie le 12.08.2018 avec • Composante anxieuse aux symptômes Céphalées de tension le 09.08.2018. Céphalées de tension le 12.06.2018. DD: migraine débutante. Céphalées de tension le 12.08.2018. Céphalées d'origine indéterminée. DD: crise hypertensive, migraines, céphalées de tension. Céphalées d'origine indéterminée. DD: primaire (migraine, médicamenteux), psychogène. Céphalées d'origine indéterminée. DD: traumatique sur frottement casque de chantier. Céphalées d'origine indéterminée (DD: primaire (migraine), infection des voies aériennes supérieures, pré-éclampsie, douleurs sur cavernome). Céphalées d'origine indéterminée le 07.08.2018. Céphalées d'origine indéterminée le 07.08.2018 • DD: sur tension nucale post-chute. Céphalées d'origine indéterminée le 24.08.2018. • Diagnostic différentiel: migraine ophtalmique, pic hypertensif, glaucome (pas de signe clinique), surconsommation d'antalgique (traitement plutôt en diminution ces dernières semaines). Céphalées d'origine indéterminée le 31.07.18. DD: céphalées de tension - céphalées d'origine vasculaire. Céphalées d'origine indéterminée. DD: • céphalées de tension. • migraines. Céphalées d'origine probablement mixte dès le 29.07.2018 • CT cérébral le 29.07: normal • PL le 29.07: normale • IRM cérébral le 31.07.2018: normale DD: tensionnelle, post-ponction lombaire, migraine atypique. Céphalées d'origine probablement musculo-squelettique le 28.08.2018 • DD: migraine. Céphalées d'origine probablement musculo-squelettique le 29.08.2018. Céphalées d'origine probablement musculo-squelettique le 29.08.2018 (diagnostic différentiel: pré-éclampsie, sinusite, infection urinaire). Céphalées d'origine probablement musculo-squelettiques le 29.08.2018 • diagnostic différentiel: déshydratation Céphalées, douleur membre supérieur et membre inférieur gauches. Céphalées et douleurs abdominales Céphalées et fourmillements Céphalées et vertiges Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée le 10.08.2018. Céphalées et vertiges sur métastases cérébelleuses avec : • Nausées, vomissements et épigastralgies • Contexte d'adénocarcinome du côlon caeco-ascendant/sur la valvule iléo-caecale Céphalées et vertiges sur métastases cérébelleuses avec :Nausées, vomissements et épigastralgies Contexte d'adénocarcinome du côlon caeco-ascendant/sur la valvule iléo-caecale Céphalées et vomissement depuis hier soir Céphalées fébriles. Céphalées frontales avec parésie des membres inférieurs en péjoration le 04.08.2018 avec : • asthénie dd : Syndrome Miller Fisher/ Guillain-Barré Céphalées frontales bilatérales le 11.08.2018. Céphalées frontales d'allure migraineuse. Céphalées frontales d'origine indéterminée avec : • Status après hémorragie occipitale en juin 2018 Céphalées frontales d'origine indéterminée avec : • Status après hémorragie occipitale en juin 2018 • HTA Céphalées frontales droites, fatigue et épistaxis droite. Céphalées frontales inhabituelles d'origine indéterminée le 17.08.2018. DD : céphalée de tension. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles avec état fébrile le 31.07.2018 : • avec vomissements DD : listériose débutante vs infection bactérienne autre Céphalées inhabituelles et état fébrile jusqu'à 39°C Céphalées inhabituelles et raideur de nuque Céphalées inhabituelles et raideur de nuque Céphalées intenses. Céphalées le 25.08.2018 • apparition de conjonctivite bilatérale le 26.08.2018, avec écoulement séreux Céphalées légères. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées nocturnes récurrentes avec troubles de la vue occasionnels et troubles de mémoire Notion de méningiome/angiome frontal droit avec bilan radiologique en ambulatoire (externe) Céphalées nocturnes récurrentes avec troubles de la vue occasionnels et troubles de mémoire. Notion de méningiome/angiome frontal droit avec bilan radiologique en ambulatoire infirmé au CT scan du 03.12.2016 Adénocarcinome de l'endomètre pT1b, pL0, R0 le 30.08.2017 (Promed P13006.017) • Dr. X • nulligeste • Hystérectomie totale par laparoscopie sous anesthésie générale le 30.08.2017 (PE 200 cc) • Annexectomie bilatérale • Lymphadénectomie pelvienne • Curithérapie Céphalées nouvelles le 23.08.2018 • hyperesthésie du cuir chevelu • photophobie Céphalées occipitales (DD : céphalées de tension). Céphalées occipitales de probable origine tensionnelle. • Hémorragie cérébrale écartée au CT-scan du 11.08.2018. Céphalées occipitales gauches Céphalées occipitales inhabituelles et état fébrile jusqu'à 39°C. Céphalées post ponction lombaire le 13.08.2018 Céphalées post ponction lombaire 28.07.2018 Céphalées probablement de tension avec contractures de la musculature cervicale para-vertébrale. Céphalées probablement sur prise chronique de paracétamol (env. 2-3 g /jour depuis octobre 2015). Céphalées probablement tensionnelles. Céphalées pulsatiles inhabituelles droites avec localisation dans la région temporale droite, avec un déficit de force du membre supérieur droit. DD : hémorragie. Céphalées pulsatiles, nucalgies, état fébrile et frissons. Céphalées sans red flags Céphalées sans signe de gravité le 12.08.2018. Céphalées soudaines et sévères le 15.08.2018. DD : angiopathie cérébrale aiguë réversible (vasospasme réversible), céphalées coïtales. Céphalées subaiguës (3 semaines) de tension probables le 16.08.2018. Céphalées sur hypertension artérielle Céphalées tensionnelles. Céphalées, toux, frissons. Céphalées 15.08.2018. DD : de tension, d'étiologie hormonale Céphalées 20.08.2018. • probablement sur brèche post anesthésie péridurale 17.08.2018. Céphalées/hémifacialgies G d'origine indéterminée datant de plusieurs mois DD : sinusite peu probable au vu de l'examen et imagerie dans la norme DD : neurologique (migraine, cluster headache, autre ?), lésions sur nerf V1-V2 ? • CT et IRM (demandés par ORL Morat en janvier 2018) Céphalhématome occipital Céphalhématome occipital Cerclage par laparoscopie le 02.08.2018. US de contrôle après l'intervention : BCF positif. Cerumenol gouttes pendant 5 jours. Cerumenol gouttes, 5 gouttes 1x/j puis rinçage à l'eau tiède après 20 min. Cerumenol 2x/jour. Rendez-vous chez le médecin traitant le 19.08.2018. Le patient reçoit les coordonnées de l'ORL. cervicagie post-traumatique Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie de probable origine musculaire le 19.06.2017. Cervicalgie d'origine musculaire le 11.08.2018. Cervicalgie gauche avec déficit de force au membre supérieur gauche M5 - le 22.08.2018 • connue pour hernie gauche à la hauteur de C6-C7. Cervicalgie post-traumatique C2-C3 Cervicalgie post-traumatique. Accident de la voie publique avec distorsion cervicale le 26 juillet 2018 (choc latéral gauche). IRM cervicale à Givisiez le 7.8.2018. Paresthésies de l'épaule droite. Cervicalgie post-traumatique. Cervicalgie sur entorse cervicale légère et sur troubles dégénératifs préexistants Cervicalgies Cervicalgies Cervicalgies Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies chroniques avec discrète ostéophytose antérieure C5-C6-C7. Etat anxio-dépressif. Tabagisme actif à 20 UPA. Cervicalgies chroniques avec discrète ostéophytose antérieure C5-C6-C7. Etat anxio-dépressif. Tabagisme actif à 20 UPA. Cervicalgies chroniques sur discopathie étagée C5-C6 Lombalgies chroniques avec statut post-3 cures de hernie discale Etat anxio-dépressif Cervicalgies d'origine probablement musculaire. • avec polyarthralgies. DD : para-infectieux, inflammatoire. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies et douleurs du rachis. Cervicalgies et lombalgies non déficitaires. Cervicalgies gauche. Cervicalgies gauches le 17.08.2018. Cervicalgies, myalgies, nausées. Cervicalgies non déficitaires. Cervicalgies suite à un accident de voiture (Whiplash). Cervicalgies sur chute à vélo en avril. Cervicalgies sur contracture musculaire. Cervicalgies sur scoliose cervico-dorsale haute avec déséquilibre coronal le 31.10.2017. Cervico-brachialgie droite non-déficitaire le 09.08.2018 avec : • hypoesthésie du territoire C7, • paresthésie du territoire C6. Cervicobrachialgie. Épicondylite latérale du coude droit avec syndrome de compression du PIN. Syndrome du tunnel carpien droit. Diagnostic provisoire de nos collègues rhumatologues : polyarthralgie périphérique distale. Cervico-brachialgies D chroniques. DD sur discopathie Cervicobrachialgies D sur discopathie avec hernie discale et sténose foraminale C4-C5 et C5-C6. Cervico-brachialgies droites et lombo-sciatalgies gauches chroniques dd sur discopathie. Cervicobrachialgies G non déficitaires Cervico-dorsalgies. Cervico-dorso-lombalgies chroniques non déficitaires. Cervicotomie exploratrice et exérèse de 2 lymphangiomes kystiques à gauche Ces valeurs sont cohérentes avec les anciens laboratoires. Pas d'investigation complémentaire. Césarienne. Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective à 37 1/7 semaines d'aménorrhée pour utérus polymyomateux et RCIU chez patiente primigeste de 28 ans le 14.08.2018 Césarienne élective bi-itérative. Césarienne élective itérative Césarienne élective itérativeCésarienne élective itérative Césarienne élective itérative Césarienne élective itérative Césarienne élective le 12.05.2015, pour présentation podalique chez une patiente de 33 ans primigeste devenue primipare à 38 5/7. Césarienne isthmique transverse basse. État fébrile sur colite infectieuse virale. Césarienne en janvier 2018. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 19.04.2018. Césarienne en urgence Césarienne en urgence pour échec de ventouse Kiwi à dilatation complète, le 31.07.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour DGIR, chez une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare. Césarienne en urgence 1 après échec de provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 15.08.2018 Césarienne en urgence 1 pour NPP aux épines chez patiente de 25 ans primigeste devenue primipare à terme + 5 le 16.08.2018 Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 3 cm chez une patiente 1G devenue 1P de 21 ans à 41 2/7 SA, le 03.09.2013 Atonie utérine per-opératoire avec perte de 1000 ml. Anémie post-partale à 104 g/l. Phlegmon latéro-thoracique gauche, chez une patiente enceinte de 33 SA (07.07.2013) Status post fracture du coude gauche à l'âge de 10 ans, opéré au CHUV à l'âge de 13 ans. Dorsalgie, le 20.08.2017 Antalgie Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 9 cm, après provocation pour terme dépassé et diabète gestationnel non insulino-requérant, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue primipare à 41 semaines d'aménorrhée. Césarienne en urgences 2 pour échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue primipare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.08.2018 Césarienne en 2008 et 2011. Hernie ombilicale opérée à Nyon. Grossesse extra-utérine en 2008. Infection des voies urinaires simple en juillet 2018. Césarienne et ovariectomie complète d'un côté et partielle de l'autre. Suspicion de cholélithiase. Récidive de céphalées en casque. Césarienne. Appendicectomie. Césarienne Hystérectomie vaginale pour métrorragies secondaires à un utérus multimyomateux en 2007 Cétirizine pdt 3 jours EpiPen en réserve - instruction sur son utilisation faite Bilan allergologique en ambulatoire (prick test) Cétirizine 10 mg, Irfen 400 mg, Parapic roll-on. Cette déformation correspond à un stade II selon Tubiana. L'option thérapeutique d'une infiltration avec Xiapex n'est pas posée vu la gêne également occasionnée par ce noeud au niveau de la poulie A1. Nous lui proposons une fasciectomie. Pour des questions organisationnelles nous allons effectuer l'opération à Zürich. Le patient signe le consentement éclairé. Cette jeune présente des douleurs axiales d'allure inflammatoire associées à une faiblesse musculaire indolore à priori et des dysesthésies des quatre membres depuis plusieurs mois, le tout est associé à une perte pondérale. Le bilan effectué jusqu'à présent en ambulatoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une élévation isolée de la VS à 29 mm/h, une anémie ferriprive, une leucopénie (granulopénie et monopénie), une hypovitaminose D sévère et une élévation du titre des FAN à 1:1280. Le FR, les ANCA et un panel d'anticorps retrouvés dans les connectivites sont négatifs, tout comme les sérologies de Lyme et les CK. Une légère élévation de la LDH et légère hypocalcémie ainsi qu'une carence en acide folique sont mises en évidence. L'anticorps TIF1-gamma est légèrement élevé. L'aldolase est négative. Les examens urinaires montrent une minime protéinurie avec un rapport protéinurie/créat normal. L'IRM de la colonne lombaire montre une discopathie débutante en L4-L5 avec un MODIC 1, ainsi qu'une lame de liquide interépineuse en regard, des bursites trochantériennes bilatérales et un probable chondrome de la métaphyse proximale du fémur droit. Une IRM cérébrale a mis en évidence un kyste pinéal. L'IRM des sacro-iliaques s'est révélée normale sans signes de sacro-iliite. Sur le plan neurologique, un ENMG des membres inférieurs s'est révélé normal. Durant le séjour, une capillaroscopie réalisée est revenue négative. Les fonctions pulmonaires réalisées pour une dyspnée à l'effort en péjoration sont interprétables puisqu'elles ne répondent pas aux critères de qualité. Il convient de les répéter en ambulatoire. Devant la présence d'une sensation de faiblesse indolore proximale des 4 membres avec un TIF1 légèrement élevé, nous avons demandé une IRM des cuisses qui est revenue sans particularités notamment pas d'image typique de myosite. À noter que le DOT myosite ayant démontré un TIF1 légèrement élevé est refait à l'insel spital et est revenu négatif. Dans ce contexte de faiblesse musculaire subjective et de dysesthésies, nous avons demandé un avis auprès de nos collègues neurologues pour qui une origine fonctionnelle est probable et qu'il n'y a pas d'arguments pour une maladie neuromusculaire et musculaire inflammatoire. Devant la présence de troubles digestifs chroniques, avec des diarrhées en intermittence et une carence multivitaminique pouvant être le signe d'une malabsorption digestive, nous dosons la calprotectine qui revient plutôt négative. Un dépistage de coeliaquie par sérologie revient négatif. Actuellement, le diagnostic reste toujours peu clair et ouvert. Pour une connectivite ou une myosite, nous n'avons peu d'éléments objectifs (insuffisants pour poser le diagnostic ou de faire des investigations supplémentaires notamment invasives comme une biopsie musculaire), malgré l'ensemble des symptômes rapportés par la patiente. Pour un rhumatisme inflammatoire de type spondylarthropathie, on retrouve des symptômes neurologiques qu'on aura du mal à incriminer à cette pathologie. À noter que l'HLA B27 réalisé est revenu négatif et les IRM des SI et du rachis n'ont pas démontré de signes typiques de spondylarthropathie. Devant une carence modérée en fer, nous la substituons par une perfusion intraveineuse de Ferinject 500 mg. Pour une suspicion d'une pityriasis versicolor, nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle dermatologique. Mme. Omarar rentre à domicile le 22.08.2018. Cette patiente de 25 ans, casquée, est victime d'un accident de moto à basse vitesse, heurtée par une voiture. La patiente se rattrape directement sur son membre supérieur droit. Elle est amenée par ambulance aux urgences où l'examen radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. À noter l'absence de trouble sensitivomoteur à l'arrivée. Il n'y a pas de signe d'un syndrome de loges, ni d'autre lésion associée. L'intervention se déroule sans complication le 18.08.2018 et les suites post-opératoires sont simples. Les douleurs répondent bien à l'antalgie standard et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. La plaie chirurgicale, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme. L'avant-bras droit est immobilisé par une attelle BAB en supination du poignet, dont le port est prévu pour 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mme. Cherbuin peut retourner à domicile le 19.08.2018. Cette patiente de 28 ans a bénéficié d'une appendicectomie par voie laparoscopique le 21.08.2018 sur appendicite aiguë. La nuit du 23.08.2018, Mme. Baumgartner est amenée aux urgences par ambulance en raison de douleurs abdominales crampiformes, localisées au niveau de l'épigastre, de l'hypochondre droit et de la fosse iliaque droite. Pas d'état fébrile, de frisson ou de vomissements. Légères nausées et deux épisodes de diarrhées aqueuses. Pas d'autre plainte.A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, apyrétique, bien hydratée et perfusée, anictérique, acyanotique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple, sans défense, ni détente en épigastre. Sensibilité diffuse péri-ombilicale et au niveau de la fosse iliaque droite. Loges rénales souples et indolores à la palpation. Le bilan biologique montre une CRP à 22 mg/l et une leucocytose à 10,2 G/l. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour gestion de l'antalgie et surveillance. Un nouveau contrôle biologique au matin du 23.08.2018 révèle une stagnation de la CRP à 24 mg/l, sans leucocytose. L'ultrason abdominal de contrôle permet d'exclure toute abcédation et/ou torsion ovarienne. La reprise de l'alimentation au matin est bien tolérée, les douleurs ont quasi disparu et Mme. Y peut retourner à domicile le 23.08.2018 dans la journée. En cas de péjoration de la situation ou apparition d'un état fébrile, la patiente se représentera aux urgences. Cette patiente de 29 ans a consulté les urgences le 07.08.2018 (voir rapport précédent) au cours de laquelle un traitement symptomatique a été mis en place. Les symptômes, notamment les douleurs abdominales, persistent et deviennent constantes avec des flatulences et des nausées régulières. Devant la persistance de la symptomatologie, Mme. Y consulte le médecin de garde, Dr. X, qui organise un ultrason abdominal réalisé le 19.08.2018. Cet ultrason montre des images compatibles avec une invagination intestinale iléo-iléale. La patiente est alors orientée vers le service des urgences pour la suite de la prise en charge. Au status, abdomen distendu au pourtour de l'ombilic, diffusément douloureux à la palpation. Bruits dans la norme. Loges rénales souples et indolores. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Au vu des images, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour antalgie et poursuite du bilan radiologique. Une IRM, effectuée le 28.08.2018, ne met pas en évidence une invagination intestinale claire mais un doute radiologique persiste au niveau de la jonction iléo-colique. Devant ce doute radiologique, un avis au Dr. X est demandé pour le 21.08.2018. En cours d'hospitalisation, nous diagnostiquons une cystique simple pour laquelle la patiente est mise sous l'antibiothérapie susmentionnée. Durant son séjour, Mme. Y montre une bonne amélioration clinique avec une quasi disparition des douleurs abdominales, des flatulences et du ballonnement abdominal. Le 20.08.2018, la patiente peut retourner à domicile. Elle sera recontactée par le service de chirurgie à la suite de l'avis du Dr. X. A noter que l'ultrason abdominal du 19.08.2018 montre une petite lésion focale de la rate d'environ 6 mm de diamètre pour laquelle un contrôle échographique est recommandé dans 3 mois. Cette patiente de 30 ans, connue pour eczéma, se présente aux urgences en raison de douleurs des 3ème et 4ème doigts de la main gauche évoluant depuis une semaine. Mme. Y mentionne plusieurs petites lésions de grattage des phalanges de sa main gauche suite à son eczéma et, le matin du 25.08.2018, elle remarque une rougeur au niveau dorsal remontant vers l'avant-bras et présente également des douleurs à la mobilisation des doigts, sans trouble sensitivo-vasculaire. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences soulève un diagnostic différentiel de phlegmon des extenseurs, d'une dermo-hypodermite, d'une lymphangite. Dès lors, Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie où un ultrason du dos de la main est réalisé le 26.08.2018, permettant d'exclure toute collection et/ou signe de phlegmon. En conséquence, nous renonçons à une approche chirurgicale et la patiente bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Le 27.08.2018, au vu d'une baisse satisfaisante de la CRP et d'une disparition totale de la leucocytose, avec un status local tout à fait satisfaisant, Mme. Y peut retourner à domicile. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 3 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour jusqu'au 03.09.2018 inclus. Cette patiente de 39 ans en bonne santé habituelle est adressée pour une ponction-biopsie hépatique en raison de la suspicion d'hépatite auto-immune. Lors de la ponction sous ultrason, survenue d'un pneumothorax iatrogène. La patiente présente de fortes douleurs et est alors admise aux urgences où une radiographie du thorax confirme un pneumothorax de 1 cm à l'apex droit. A l'examen clinique, saturation 100% sous 6 litres d'O2. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans dyspnée, ni détresse respiratoire. L'abdomen est souple et indolore, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Le bilan biologique est aligné avec une hémoglobine stable. Le CT thoraco-abdominal confirme la présence d'un petit pneumothorax antérieur droit de 9 mm d'épaisseur, sans autre signe de complication. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. L'évolution est favorable, la saturation est à 96% à l'air ambiant, le murmure vésiculaire est symétrique à l'auscultation pulmonaire et la radiographie du thorax atteste de la régression du pneumothorax apical droit mesuré actuellement à environ 2 mm. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 23.08.2018. Elle est informée du risque de récidive de pneumothorax en cas de port de lourde charge ou d'effort important. En cas de réapparition de douleurs, la patiente se représenterait aux urgences. Elle prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique, voire radiologique selon évolution, la semaine suivant sa sortie. Cette patiente de 42 ans, en bonne santé habituelle, est suivie à la consultation du Dr. X pour un hallux valgus du pied droit et un névrome de Morton de la troisième commissure. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 20.08.2018. Les suites opératoires sont simples, avec bon contrôle des douleurs par l'antalgie standard. Le retour à la marche se fait dès le premier jour post-opératoire, sous protection d'une chaussure Barouk. Les plaies opératoires sont propres et calmes, la patiente est autonome dans ses déplacements. Durant son séjour, elle a bénéficié d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Mme. Y peut retourner à domicile le 23.08.2018. Cette patiente de 44 ans, hospitalisée à Marsens sous PAFA suite à des idées suicidaires, bascule en avant face contre terre depuis la position assise le 19.08.2018 vers 09h00 au fumoir à Marsens. Elle présente un traumatisme crânien avec une perte de connaissance d'environ une minute. 15 minutes après la chute, elle présente des troubles de la conscience, raison pour laquelle elle est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance. Lors de la chute, la patiente se fait également une plaie superficielle au niveau frontal droit, avec un hématome associé. Elle se trouve également dans un état d'hyperventilation connu. Pas de prise de traitement anticoagulant. Au status à l'arrivée aux urgences, présence d'une plaie superficielle frontale droite de 1 cm de diamètre environ, avec un hématome associé. La patiente est orientée dans les trois modes, non collaborante, en état général conservé. Les pupilles sont réactives et symétriques, il n'y a pas de déficit sensitivomoteur. La force est conservée. Les réflexes ostéo-tendineux sont symétriques et normaux. B1-B2 réguliers, tachycardes, pas de souffle à l'auscultation cardiaque. La patiente présente une hyperventilation qui disparaît en position de décubitus ventral. Le murmure respiratoire est audible et symétrique, sans râle. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le bilan biologique est dans la norme en dehors d'une leucocytose à 11,2 G/l. Nous ne retenons aucune indication à une imagerie cérébrale. La plaie est désinfectée, nettoyée et protégée par un pansement. La vaccination antitétanique est à jour. Au vu de la perte de connaissance suite au traumatisme crânien, Mme. Sottas est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique. En cours de séjour, la patiente ne montre pas de péjoration clinique, notamment neurologique et, au vu de ces éléments, Mme. Sottas peut retourner au RFSM CSH Marsens le 20.08.2018. Cette patiente de 57 ans, en bonne santé habituelle, présente, depuis la veille de l'admission, des douleurs abdominales en hypochondre droit, type crampiforme, accompagnées de trois épisodes de diarrhées. Elle ne décrit ni nausée, ni vomissement. Dernières le matin même, normales. À noter que la patiente prend de l'Irfen 400 mg depuis deux mois en raison de douleurs articulaires. Aux urgences, la patiente est fébrile à 38,2°. À l'examen, les bruits abdominaux sont diminués. Douleurs à la palpation abdominale en hypochondre droit et en épigastre, sans défense, ni détente. Signe de Murphy positif. Loges rénales souples et indolores à la percussion. À l'auscultation pulmonaire, sibilances des deux bases pulmonaires. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 220 mg/l et des leucocytes à 20,8 G/l. Mise en évidence également de signes de stase biliaire avec une phosphatase alcaline à 142 U/l, une gamma GT à 74 U/l, bilirubine totale normale à 17,9 umol/l, directe augmentée à 7,9 umol/l. Afin de compléter le bilan, un CT abdominal est effectué, mettant en évidence une cholécystite aiguë sur maladie lithiasique. En effet, plusieurs calculs sont visibles dans la vésicule biliaire. Le scanner montre également une hépatomégalie. Mme. Rosa Andrade est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse et d'un traitement antalgique. Au cours de son hospitalisation, la patiente montre une bonne évolution, tant sur le plan symptomatologique (douleurs abdominales) que biologique, avec une baisse du syndrome inflammatoire et des valeurs hépatiques. Le 22.08.2018, la patiente peut retourner à domicile où elle continuera l'antibiothérapie per-os jusqu'au 28.08.2018 inclus. Elle a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.09.2018 à 15h00 pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie. En cours de séjour, la patiente a reçu un enseignement diététique pour un régime sans graisse large que la patiente continuera ces prochaines semaines. Cette patiente de 58 ans, connue notamment pour une cardiopathie valvulaire, se présente aux urgences pour des oedèmes des membres inférieurs (majoré à gauche), avec sensation de chaleur, rougeur et douleur au membre inférieur gauche en péjoration depuis une dizaine de jours. Elle décrit également une dyspnée d'effort avec orthopnée nocturne en péjoration, ainsi qu'une notion de fièvre (à 38,3°C) il y a 7 jours. Vous avez pratiqué il y a 3 jours une ponction du genou gauche suite à la prise de volume, sans mise en évidence de signe d'arthrite septique. Le traitement diurétique a été majoré la veille de l'admission. À l'examen clinique d'entrée, présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet remontant jusqu'aux mollets, plus important à gauche, avec un érythème discret mal défini au niveau de la face antérieure de la cheville gauche, une chaleur cutanée (G > D) ainsi qu'une douleur à la palpation du mollet gauche et un signe de Homans positif. L'examen pulmonaire retrouve également de légers crépitants aux bases. À noter un souffle systolique à 3/6 maximum au foyer mitral irradiant en axillaire et dans les carotides. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 104 umol/l, ainsi qu'une légère CRP augmentée à 12 mg/l, sans leucocytose. À noter également une légère anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 115 g/l. Au vu d'un score de Wells à 1, des D-Dimères sont réalisés et reviennent négatifs. La radiographie du thorax et l'ECG sont sans particularité. Le bilan angiologique réalisé le 20.07.2018 conclut à un phlébo-lymphoedème avec dermite de stase, sans insuffisance veineuse ni thrombose veineuse profonde, d'origine probablement cardiaque. Nous mettons en pause le Torem et initions un traitement par Lasix 20 mg iv - 4 x/jour et Lisinopril - 5 mg/jour associé à des bas de contention, permettant une amélioration clinique avec diminution des oedèmes et perte de poids. Le Torem est repris et majoré à 10 mg/jour dès le 22.07.2018, avec une perte de poids poursuivie. Le 21.07.2018, la patiente présente des troubles neurologiques à type de myodésopsies, paresthésies de l'hémiface droite, dysarthrie et décharges électriques dans le dos, apparus successivement, suivi d'une céphalée frontale. L'ECG réalisé est sans particularité et les troponines sont dans la norme. Selon les conseils du Dr. X, neurologue de garde, nous effectuons un CT cérébral qui ne retrouve pas d'ischémie ou d'hémorragie. Une probable origine fonctionnelle est retenue (DD : aura migraineuse). Une surveillance simple est réalisée, s'ensuit une diminution des symptômes avec persistance d'une légère céphalée avec myodésopsies. Le laboratoire de contrôle du 23.07.2018 retrouve une normalisation de la fonction rénale (créatinine à 82 umol/l) et une anémie stable à 113 g/l. Au vu d'une bonne amélioration clinique, Mme. Pidoux regagne son domicile le 24.07.2018. Nous lui proposons d'avancer son prochain contrôle cardiologique, et un suivi du poids et de la tension artérielle à votre consultation. Cette patiente de 70 ans est hospitalisée le 13.08.2018 dans le service de médecine de l'HFR Riaz dans le contexte d'une bactériémie à E.coli d'origine urinaire. Elle est transférée dans le service de chirurgie le 17.08.2018 suite à une néphrostomie gauche réalisée par le Dr. X le 17.08.2018 (voir lettre du service de médecine interne). En effet, le CT abdominal du 14.08.2018 met en évidence une dilatation urétérale gauche. Sur le plan oncologique, la patiente est connue pour un sarcome de l'endomètre depuis 2003 et pour un statut après hystérectomie et annexectomie bilatérale. La situation n'est actuellement pas contrôlée avec une progression de la lésion tumorale impliquant entre autres une obstruction des deux uretères pour laquelle une radiothérapie palliative est en cours. En outre, en juillet 2018, en raison d'une hydronéphrose importante droite, mise en place d'une sonde double double J à droite. L'intervention se déroule sans particularité. En cours de séjour, sur le plan urologique, la patiente ne présente pas de complication. Les urines de la sonde urinaire et l'urine de la néphrostomie se normalisent. De plus, le syndrome inflammatoire est en diminution. À noter, Mme. Macchione a momentanément interrompu sa radiothérapie car elle ne se sent pas assez en forme. Nous laissons le soin à nos collègues du service de gériatrie de faire les démarches pour reprendre le traitement dès que la patiente se sentira mieux. Vu la bonne évolution du point de vue chirurgical, Mme. Macchione est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 21.08.2018 au vu de son état général amoindri et d'un retour à domicile compliqué. Cette patiente de 70 ans, sous Aspirine Cardio, se présente aux urgences le 16.08.2018 suite à une morsure de chat survenue le 15.08.2018 à la face dorsale du poignet et au tiers distal de l'avant-bras droits en raison de douleurs persistantes, en augmentation. Pas d'état fébrile, ni de frisson.A l'examen clinique du membre supérieur droit, présence de quatre orifices de morsures, deux sur le tiers distal de la face postérieure de l'avant-bras, du côté ulnaire, à 3 cm l'une de l'autre, ainsi que deux sur le bord radial du poignet à 1,5 cm l'une de l'autre, avec présence d'une tuméfaction, d'un érythème et de chaleur mesurant 7 x 5 cm. Pas trouble sensitivomoteur. Mobilisation des doigts et du poignet conservée. Pas de trajet lymphangitique, pas de ganglion axillaire palpable. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Clindamycine 3 x 600 mg/jour. L'évolution, tant clinique que biologique, est favorable durant le séjour, permettant à Mme. Struebin de regagner son domicile le 18.08.2018. L'antibiothérapie est alors relayée per-os à raison de 3 x 600 mg/jour de Clindamycine, à poursuivre jusqu'au 31.08.2018 inclus. Le poignet est immobilisé par une attelle Edimbourg. Cette patiente de 75 ans arrive en ambulance aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës, localisées initialement au niveau de l'hypochondre droit, puis irradiant en barre dans tout l'abdomen supérieur, EVA 10/10, accompagnées de frissons. A son arrivée aux urgences, la patiente a déjà reçu 1 g de Paracetamol et Fentanyl 100 mg dans l'ambulance, l'ayant partiellement soulagée. A l'admission, la température est mesurée à 38,7°. Mme. Demierre relate des diarrhées depuis 48 heures. Notons encore que la patiente a été hospitalisée à l'HFR Fribourg du 23 au 28.07.2018 en raison d'une fracture à quatre parts de l'humérus proximal droit traitée par ostéosynthèse par plaque Philos. A l'entrée, patiente calme et collaborante, fébrile à 38,7°. Auscultation cardiaque régulière, bruits bien frappés, pas d'oedème des membres inférieurs. Auscultation pulmonaire avec quelques petits râles crépitants à la base gauche. L'abdomen est sans défense, ni détente, le signe de Murphy est positif. Bruits abdominaux augmentés en tonalité et en fréquence. Douleurs à la percussion de la loge rénale droite. Le bilan biologique montre une augmentation des tests hépato-pancréatiques avec une bilirubine totale à 42 umol/l, directe 38,6 umol/l, CRP 14 mg/l, leucocytes 7,5 G/l et une lipase à 245 U/l. L'échographie abdominale met en évidence une vésicule biliaire distendue à 11 cm et un possible status post-passage de calcul, ainsi qu'une tête du pancréas visible. La radiographie du thorax permet d'exclure tout foyer et/ou épanchement pulmonaire. Mme. Demierre est hospitalisée dans le service de chirurgie et, le lendemain, une cholangio-IRM est effectuée, montrant une vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite ou de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Une ectasie du canal cholédoque proximal pourrait évoquer un status post-passage de calcul. Une antibiothérapie initialement par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour est instaurée. Les hémocultures reviennent positives pour un E.Coli ESBL, raison pour laquelle, sur avis infectiologique de la Dresse Erard, l'antibiothérapie est changée pour Meropenem 3 x 1 g/jour poursuivie jusqu'au 08.08.2018. Le 03.08.2018, le Dr. X procède à une cholécystectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, devant la bonne évolution, Mme. Demierre peut retourner à domicile le 08.08.2018. Cette patiente de 75 ans, connue pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, consulte aux urgences pour des douleurs abdominales crampiformes présentes depuis le 23.07.2018, situées au niveau de l'hypochondre gauche, de la fosse iliaque gauche et de l'épigastre. Ces douleurs sont soulagées par le repos, sans lien avec la prise de repas, elles s'accompagnent de nausées, sans vomissements. A noter que la patiente a été hospitalisée dans le service de médecine du 23 au 27.07.2018 pour la même raison. Au status, auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Au status digestif, bruits abdominaux de tonalité et de fréquence normales, l'abdomen est souple mais douloureux en hypochondre gauche, fosse iliaque gauche et épigastre, sans défense, ni détente. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Mme. Nicolet est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et biologique. Au cours du séjour, la patiente ne présente aucune péjoration et, dans ces conditions, elle peut rentrer à domicile le 04.08.2018. La patiente a rendez-vous à l'HFR Riaz le 06.08.2018 pour un ultrason abdominal à la recherche d'une cholélithiase. L'ultrason du haut abdomen ne montre pas de calcul vésiculaire, ni d'autre anomalie. Par ailleurs, vous aviez organisé une coloscopie à l'HFR Riaz pour le 02.11.2018. La patiente devant également bénéficier d'une OGD, la date a été changée et Mme. Nicolet a rendez-vous à l'HFR Fribourg le 06.09.2018 pour une OGD et une coloscopie. Cette patiente de 78 ans, sous anticoagulation par Sintrom pour une valve aortique prothétique, est victime d'une chute de sa hauteur dans son home, avec réception sur le poignet gauche en extension le 04.08.2018. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Mme. Repond est amenée par ambulance aux urgences où le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence une fracture-luxation du poignet gauche. Une réduction fermée est effectuée et une immobilisation plâtrée est mise en place. Compte tenu de l'instabilité, l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 06.08.2018 et les suites post-opératoires sont simples. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et le poignet est immobilisé par une attelle Velcro dont le port est prévu pour 6 semaines post-opératoires. Une prophylaxie du syndrome de Sudeck par Redoxon 500 mg/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution locale, Mme. Repond peut retourner à son foyer d'Attalens le 08.08.2018. Cette patiente de 84 ans chute de sa hauteur après avoir mis le pied dans un trou et se réceptionne sur le côté gauche. Elle fait également un mouvement de torsion en inversion de sa cheville droite. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Aux urgences, le bilan radio-clinique met en évidence les lésions susmentionnées et, en ce qui concerne la bursotomie du coude gauche, l'indication chirurgicale est retenue. Mme. Moreillon est prise au bloc opératoire pour une bursectomie du coude gauche le 10.08.2018. En ce qui concerne la fracture au niveau de l'épaule gauche, un traitement conservateur est débuté par mise en place d'un gilet orthopédique que la patiente portera durant 4 semaines. La fracture de la base de 5ème métatarsien droit (pseudo Jones) fait l'objet d'une immobilisation par bande élastique pour une durée de 4 semaines, avec mobilisation initiale sous protection d'une chaussure Barouk. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et le coude est immobilisé dans un pansement écossais en post-opératoire, celui-ci restant en place jusqu'à cicatrisation de la plaie. La réfection régulière du pansement montre une cicatrice calme et propre, sans signes infectieux. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour est instaurée et sera poursuivie pour le temps de l'immobilisation. Le 16.08.2018, Mme. Moreillon est transférée dans le service de réadaptation gériatrique pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 95 ans est transférée du HIB de Payerne pour la pose d'une sonde double J par le Dr. X le 16.08.2018.La patiente était hospitalisée à Payerne depuis le 10.08.2018 pour traitement antalgique d'une fracture-tassement de T12 (cf correspondance de Payerne) et, durant son hospitalisation, elle développe un syndrome inflammatoire biologique, sans état fébrile ni symptôme clinique. Un CT thoraco-abdominal réalisé dans ce contexte met en évidence une trame compatible avec une fibrose interstitielle sans foyer, connue selon Payerne, et une dilatation pyélocalicielle droite nouvelle. Au vu de la suspicion d'une infection urinaire sur obstruction, l'équipe médicale de Payerne prend contact avec l'urologue de garde à Fribourg (Dr. X) qui préconise donc la pose de la sonde double J et, si nécessaire, une néphrostomie droite. Il est également débuté un traitement de Pipéracilline-Tazobactam le 15.08.2018. À noter un prolapsus utérin, probablement cause de l'obstruction urinaire, connu depuis des années, sans suivi gynécologique. À l'entrée aux urgences de l'HFR Riaz, pouls 60/minute, TAS/TAD droite 143/66 mmHg, index de choc négatif, SpO2 90%. Patiente en état général conservé, normocolorée, normo-hydratée. B1-B2 réguliers, souffle systolique 3/6 maximal au foyer aortique. Pouls périphériques palpés, pas d'œdème des membres inférieurs. Ballant des mollets conservé, douleurs à la palpation des deux mollets, signe de Homans négatif des deux côtés. Auscultation pulmonaire et status abdominal sans particularité. Sur le plan urinaire, pas de globe palpé. Sonde urinaire ayant ramené 200 cc à 01h30. Loges rénales sensibles bilatéralement. Au vu de la difficulté à la mise en place d'une sonde double J, le Dr. X procède à la pose d'une néphrostomie droite. Les suites opératoires sont sans complications. Durant son hospitalisation, la patiente ne montre pas de péjoration clinique et ses douleurs dorsales sont en diminution. Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire est en baisse et la patiente ne présente pas de signes d'appels. La Dr. X, infectiologue, est contactée et ne suspecte aucune infection au vu de l'absence de preuves biologiques, cliniques et/ou microbiologiques. Elle propose donc d'arrêter toute antibiothérapie. Mme. Y finira le traitement de Céfuroxime susmentionné le 30.08.2018 selon les ordres du Dr. X en prophylaxie de son intervention. Au vu de ce syndrome inflammatoire d'origine incertaine, la patiente devra donc être réévaluée par la suite en cas de péjoration clinique et/ou biologique. Sur le plan urologique, Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X dans 3 mois pour un changement de la néphrostomie, rendez-vous déjà prévu. La patiente gardera probablement à long terme sa néphrostomie et sa sonde urinaire, ce qui sera réévalué par le Dr. X. En ce qui concerne le prolapsus utérin, le Dr. X a vu la patiente à sa consultation de proctologie. Il propose un suivi gynécologique par la suite. Au vu de ces éléments, la patiente peut être transférée en réadaptation au HIB d'Estavayer-le-Lac le 22.08.2018. Cette vendeuse de 28 ans en bonne santé habituelle, sans antécédent de chirurgie abdominale, se plaint, depuis le 17.08.2018 au soir, de douleurs abdominales allant crescendo. Amélioration des douleurs le 20.08.2018 au matin avec ré-exacerbation dans la soirée. À l'examen clinique aux urgences, péritonisme en fosse iliaque droite. Les examens biologiques montrent une légère leucocytose à 11,1 G/l, avec une CRP dans la norme, un sédiment urinaire propre et un test de grossesse négatif. L'échographie abdominale montre un appendice de 10 mm de diamètre, évoquant une appendicite. À l'entrée, patiente hémodynamiquement stable et afébrile. Bruits abdominaux augmentés en fréquence, de tonalité normale. L'abdomen est douloureux à la palpation, avec un péritonisme en fosse iliaque. Signes de Murphy, du Rovsing et du Psoas négatifs, McBurney positif. Toucher rectal indolore. La patiente est prise au bloc opératoire le 21.08.2018 où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et ne bénéficie d'aucune antibiothérapie. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et les plaies sont calmes et propres. Devant la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 22.08.2018. cf annexes BILAN BIOLOGIQUE le 30.07: Formule sanguine sans particularité - absence d'anémie, ni de syndrome inflammatoire. CRP <5 mg/l., légère thrombocytose à 366 G/l. Pas de troubles électrolytiques. Gazométrie: légère alcalose respiratoire (pH 7.48, pCO2 4.1 kPa, Bic 23 mmol/l) Bilan rénal: augmentation de créatinine 91 umol/l, eGFR 113 ml/min/1.73m² avec FE Na 4.5% Bilan hépatique: dans la norme hormis légère cholestase avec bilirubine totale 28.2 umol/, directe 8.4 umol/l. Bilan pancréatique, ferrique normal. Pas de trouble vitaminique (vit B12, acide folique, vit D3 légèrement diminuée) Bilan thyroïdien normal (TSH 2.99 mU/l, fT4 18 pmol/l) BILAN URINAIRE le 30.07: sans particularité FOND D'ŒIL le 30.07: sans particularité - pas d'œdème papillaire BILAN DES SELLES: Recherche virale et bactériologique négative BILAN BIOLOGIQUE le 31.07: Créatinine 71 umol/l, Na 143 mmol/l, K 3.8 mmol/l. Cholestase en diminution avec bilirubine totale 14.7 umol/l, directe 5.2 umol/l. cf ci-dessus. Cf consilium d'angiologie du 11 et 16.07.2018 Échographie doppler veineux du MIG 11.07.2018: veine cave et iliaques perméables, flux respiro-modulé ddc. Thrombus partiel dans la veine fémorale commune G, puis occlusion des veines fémorale superficielle, poplitées, tibiale postérieure et de veines musculaires. À l'échographie doppler artériel du MIG 16.07.2018 à noter la persistance de la thrombose veineuse profonde fémorale superficielle, profonde, poplitée et jambière G à l'examen du 16.07.2018. Structure hypoéchogène sur 9 cm à 9 cm du pli inguinal G, non alimentée, pouvant correspondre à un hématome non alimenté vs un lymphocèle. Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois (Xarelto 20 mg dès le 17.07.2018) Contrôle en angiologie à 3 mois Cf. diagnostic principal. Cf. diagnostic principal et supplémentaire 1 Cf. diagnostic principal. Suite de prise en charge à l'île Maurice. cf diagnostic 1 cf diagnostic 1 Poursuite Céfuroxime. cf. Dx1 Cf lettre de l'HFR du 26.07.18 Cf. plus haut cf synthèse Cf tempête rythmique cf. TIP insuffisance rénale chronique cf US chez le Ben Ali du 10.08.2018 Chalazion Chalazion gauche Chalazion le 19.08.2018 avec suspicion de cellulite pré-sépale. Chamomilla Chamomilla suppositoire US abdominale Bilan sanguin échec de bilan urinaire Changement d'antibiothérapie pour Clindamycine. Surveillance clinique. Changement de défibrillateur en électif Changement de défibrillateur et rajout d'une sonde le 20.08.2018 Changement de la néphrostomie à 3 mois par le Dr. X (déjà prévu). Suivi gynécologique. Changement de la sonde urinaire pour une sonde siliconée le 23.06.2018 Changement de la tubulure Gazométrie et glycémie et cétones Hydratation PO Changement de lait pour Aptamil Prégomin Pepti 0-6M Recherche de sang occulte dans les selles Changement de néphrostomie prévu le 17.08.2018 aux alentours de 9h (Dr. X) Avis urologique : Cystoscopie +/- TURV/TURP à évaluer à distance en ambulatoire avec le Dr. X. Changement de pansement. Changement de pansement. Changement de pansement. Changement de pansement chez moi dans 48 heures. Vu l'infection locale limitée, j'opte quand même pour un traitement antibiotique empirique par Co-Amoxi.Je reverrai la patiente le 31.8.2018. • Changement de pansement. • Réfection du pansement selon protocole. • Rendez-vous à 48 h pour pansement dans le contexte de cicatrisation dirigée. • Réévaluation après consultation, possibilité d'arrêt de soin de plaie au secteur ambulatoire des urgences. • Changement de pansement tous les 48 h effectué par la maman. Si apparition d'un hématome, ou œdème, ou péjoration de l'aspect du doigt, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant. Prévoir un RDV chez le pédiatre pour retrait des fils à 3 semaines à compter à partir du 4.08.2018. • Changement de pansement tous les 48 h effectué par la maman. Si apparition d'un hématome, ou œdème, ou péjoration de l'aspect du doigt, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant. RDV de contrôle aux urgences le 10.08. • Changement de PTH G. • Reconstruction du grand trochanter par un câble grip avec 2 Dall-Miles. • Reconstruction du fond cotyloïdien avec un total de 30 cc de Tutoplast impactoin grafting (OP le 26.07.2018). • Changement des selles. • Changement d'hydratation de 1000 ml/24 h NaCl par Glucosalin 1500 ml/24 h. • Changement du Sintrom pour Marcoumar. • Changement de pansement (ialugen + adaptic). • Poursuite des Co-Amoxicilline 1 g 3 x/j. • Ad Septivon savon pour douche 1 x/j. • Changement vis ulnaire radius distal D (OP le 09.08.2018). • Changements réguliers de position au lit. • Massages physio et bandage de la jambe. • Changements réguliers du pansement par les soins à domicile avec Bétadine tulle pour enfin sécher la plaie. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Chaque semaine en Policlinique ORL, pendant 1 mois. • Charbon. • Protocole Fluimicil. • Avis psychiatrique le 20.08.2018. • Charge selon douleur; si persistance de la douleur forte d'ici 10 jours, se présenter chez le pédiatre traitant. • Débuter avec aircast puis poursuite avec attelle ordinaire pour soutien durant les semaines qui suivent. • Antalgie selon douleur. • Chéilite angulaire, probablement para-infectieuse. • Chéilite d'origine encore indéterminée : • DD virale (aphte). • DD déficit en fer. • DD hypovitaminose complexe B. Cher Ami, Je suis donc depuis avril 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient boucher, salarié, droitier, qui présente des douleurs à son épaule gauche suite à une chute à ski survenue le 17.12.2017. En effet, il avait été victime d'un choc direct au niveau du moignon de son épaule. Suite à ce traumatisme relativement banal, il persiste dans une symptomatologie algique. Les douleurs sont présentes lorsqu'il soulève des charges au-dessus de l'horizontal. Il a des difficultés à l'abduction. Les douleurs nocturnes sont ressenties comme invalidantes. Pour ce patient, il a eu le panel du traitement conservateur avec une physiothérapie bien conduite. Une infiltration avait été effectuée en date du 7.5.2018 qui n'avait pas permis d'aider de façon prolongée ce patient. Il a eu une amélioration de quelques semaines et actuellement il note la recrudescence de la symptomatologie algique avec réveil nocturne. À l'examen clinique, ce patient mesure 180 cm pour un poids de 110 kg. On ne retrouve pas d'amyotrophie particulière au niveau du moignon de son épaule gauche. La mobilité est complète. Effectivement, en abduction, on arrive au maximum à 80°. Les tests de coiffe restent maintenus et gênants tout au plus. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM du 19.1.2018 d'Affidea. Il s'agit d'un examen sans contraste. On retrouvait des signes inflammatoires au niveau de l'insertion de son sus-épineux. Il n'existait pas d'évidence de lésion trans-fixante avec un corps musculaire encore sans infiltration graisseuse d'importance. Il existe par contre une lésion au niveau de son labrum de type SLAP. Pour ce patient, j'avais complété le bilan, juste avant l'infiltration, en effectuant une arthrographie qui ne montrait pas de fuite de produit de contraste en mai 2018. Chez un patient que l'on peut considérer comme un travailleur de force et demandeur, je me permets de te l'adresser. En effet, j'ai discuté avec ce patient d'effectuer une arthroscopie avec éventuelle ténodèse du biceps au niveau de cette épaule qui serait en partie diagnostique. En te remerciant de tes conseils, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Comme convenu, j'ai donc revu en date du 14 août 2018 le patient susnommé. Pour rappel, ce patient était venu me consulter dans un contexte de sciatalgie droite. On avait mis en évidence une spondylarthrose lombaire avec canal étroit au décours. Ce patient est connu aussi pour un statut après arthroplastie de la hanche droite en 2011 et à gauche en 2008. Actuellement, il persiste dans sa sciatalgie mais qui reste non déficitaire. L'année passée, tout un bilan avait été effectué, dont une scintigraphie qui n'avait pas permis de confirmer un déscellement prothétique. Le contrôle radiologique effectué ce jour est superposable à celui effectué en août 2017. On ne retrouve pas d'élément radiologique qui permette d'être contributif quant à un déscellement prothétique. Si on veut pouvoir améliorer ce patient, il faut alors discuter de poursuivre les investigations en ce qui concerne son rachis lombaire. Un bilan radiologique standard avec scanner peut être discuté avec avis neurochirurgical à la clé. Au vu de la présentation actuelle, ce patient est peu enclin à subir une prise en charge au niveau de son rachis, raison pour laquelle nous n'avons donc pas programmé cette suite d'investigation. Monsieur Brodard a, je pense, bien compris la problématique, puisque dans ses proches, une prise en charge chirurgicale lombaire a déjà été effectuée et n'a pas apporté l'indolence voulue. J'ai donc poursuivi le traitement symptomatique et reste à disposition. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation, en date du 13.8.2018, la patiente susnommée. Il s'agit donc d'une patiente qui vous est bien connue. Cette patiente est suivie à ma consultation de façon régulière dans le cadre de ses différentes amputations dans un contexte de maladie de Buerger. Elle est suivie pour son problème de surcharge pondérale, d'hypertension et de BPCO. Cette patiente se verticalise avec le port d'une prothèse tibiale droite dont la dernière réfection remonte à il y a environ 2 mois. Actuellement, elle est gênée tant dans le port de sa prothèse que lorsqu'elle est au repos par son moignon tibial où elle constate l'apparition progressive d'une excroissance. À l'examen clinique local, cette patiente a une cicatrice calme. Elle a un moignon qui actuellement ne présente pas de signe inflammatoire avec une cicatrice relativement calme. Il existe un important panicule adipeux résiduel au niveau de ce moignon. On palpe clairement une exostose d'environ 3 sur 1 cm au niveau de sa recoupe tibiale en zone de charge. Au niveau de son espace péronéo-tibial, on devine peut-être la constitution d'un névrome. Enfin, il existe un signe du flot au niveau de son articulation fémoro-tibiale. En effet, on retrouve des signes de lésions dégénératives multiples. Pour cette patiente, au vu de sa gêne, j'ai proposé une correction de son moignon avec la révision de son sciatique poplité externe ainsi qu'une recoupe tibiale. Nous avons planifié la date opératoire du 17.10.2018. Elle se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires, à savoir une formule sanguine avec TP, PTT ainsi qu'un examen chimique classique. Un rendez-vous chez les anesthésistes sera fixé afin de discuter des différentes modalités. En effet, cette patiente reste demandeuse pour une anesthésie générale au vu de ses expériences passées. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation, en date du 6.8.2018, le patient susnommé. L'évolution chez ce patient diabétique de type II insulino-dépendant est favorable au niveau de la plaie pulpaire de son premier orteil droit. Au contrôle clinique d'aujourd'hui, la cicatrisation a été obtenue. Il a 2 pieds avec un affaissement de l'arche interne, une déformation en griffe de tous ses orteils, nécessitant une paire de lits plantaires intégrés avec des chaussures de type ortho-actives. J'ai insisté auprès de Monsieur Privet et de sa femme présente à la consultation pour que ce chaussage adéquat soit mis en route. En effet, de bonnes chaussures sont les garantes d'une évolution favorable sur le moyen et le long terme. Il existe encore un problème d'onychomycose multiple qui devrait nécessiter un soin de pédicure au moins une fois toutes les 6 semaines. Quant aux œdèmes de ses MI, ils restent toujours importants ce jour, raison pour laquelle je pense qu'un nouveau contrôle auprès de votre consultation me semble indispensable. Je reverrai ce patient cet automne pour contrôler son chaussage et ses 2 pieds. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation pour la dernière fois le 9 août 2018 la patiente susnommée. Pour rappel, une arthroplastie totale du genou gauche avait été effectuée en novembre 2017 chez cette patiente. Elle en est progressivement satisfaite. Elle était venue me consulter en juin 2018 dans un contexte de tendinopathie de son jambier postérieur gauche. Je lui avais prescrit dans un 1er temps un traitement antiphlogistique local et une physiothérapie qui ne l'ont que très peu aidée. La persistance de cette symptomatologie algique a motivé cette nouvelle consultation. À noter que cette patiente présente des crises douloureuses de ses ceintures, en particulier de ses épaules avec des douleurs de la nuque ainsi que de l'entièreté de son rachis. Cette symptomatologie s'exacerbe actuellement. À l'examen clinique local, au niveau de son pied gauche, on retrouve un appui au sol qui est satisfaisant. On déclenche une douleur à l'insertion de son jambier postérieur. On ne retrouve pas de douleur au niveau de son nerf tibial postérieur avec un Tinel qui est négatif. La contraction contrariée de son jambier postérieur déclenche la symptomatologie douloureuse. Pour cette patiente, vous aviez demandé un EMG qui pour moi n'apporte pas d'élément contributif quant à une compression de son nerf tibial postérieur. On est bien en présence donc d'une enthésopathie. J'ai donc proposé une paire de lits plantaires intégrés avec soutien de l'arche interne qu'elle ira effectuer auprès d'un technicien orthopédiste de son choix. Quant à cette symptomatologie douloureuse des épaules et de son rachis, j'ai abordé avec la patiente la possibilité d'effectuer un dépistage rhumatologique. En effet, on peut penser à une polymyalgia rheumatica au décours, versus polyarthrite. Dans ce contexte, si les marqueurs sont positifs, elle serait susceptible d'avoir un traitement anti-rhumatismal de fond, ce qui aura aussi certainement un effet sur son enthésopathie jambière postérieure. Je la reverrai en octobre, à une année après son arthroplastie du genou. Si la symptomatologie au niveau de son pied ne s'est pas bien améliorée avec la mise de lits plantaires, on rediscutera d'un programme d'infiltrations. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi cette patiente suite à sa fracture du col fémoral droit survenue en décembre 2016. L'évolution s'est faite vers une symptomatologie algique résiduelle. En effet, cette patiente présente des douleurs au niveau de la racine de sa cuisse ainsi que de la région trochantérienne. Elle a des réveils nocturnes fréquents. Elle a un périmètre de marche qui s'est progressivement raccourci puisque maintenant il est d'environ 20 minutes. Elle n'a pas réellement de difficulté d'habillage. Elle a tout de même de la peine à effectuer ses activités quotidiennes et en particulier son ménage. À l'examen clinique, cette patiente est fine. On retrouve une inégalité de longueur infracentimétrique du côté droit. La mobilité recrée une symptomatologie algique dans les amplitudes extrêmes, à savoir sur la flexion au-delà de 115° et des rotations externe/interne au-delà de 40-0-10. La cicatrice est calme. Pas de troubles neurovasculaires périphériques. Pour cette patiente, à l'échec du traitement conservateur et notamment une prise régulière de Celebrex, nous avons donc discuté d'une arthroplastie. En effet, l'évolution s'est faite vers une incongruence articulaire résiduelle avec coxa parva. Après avoir discuté des risques, infection, luxation et troubles neurovasculaires, nous avons donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse suivie par une arthroplastie par voie transfessière et réservé la date du 12 septembre 2018. Cette patiente se présentera à votre consultation afin d'effectuer l'examen préopératoire en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 16.8.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui a été victime, le 26.4.2016, d'une entorse sévère au niveau de sa cheville droite. Elle a eu un traitement conservateur sous la forme d'une immobilisation puis la mise en place d'un Vacoped. Cette patiente persiste dans une symptomatologie algique résiduelle sous-malléolaire externe. Elle constate des dysesthésies de dérouillage le matin en plantaire. Elle a des lâchages une fois par semaine environ. Elle constate des tuméfactions malléolaires externes 2x/semaine et ceci en fonction de son activité professionnelle. Cette patiente est aide-soignante et travaille à 60% au réseau santé de la Gruyère. Elle est droitière. Elle n'a pas d'activité sportive régulière. Elle est en bonne santé habituelle sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. Elle est en cours de traitement dans un contexte de cervicalgies chroniques. À l'examen clinique, elle est fine, harmonieuse. La marche s'effectue sans particularité. Une fatigabilité lors de la mise sur les pointes, en particulier au niveau de sa loge péronière. On retrouve des douleurs à la palpation sur le trajet du ligament péronéo-astragalien antérieur. On retrouve une hyperlaxité bilatérale. Il existe une asymétrie dans le tiroir antérieur d'au moins + par rapport au côté gauche. Le varus reste symétrique ddc. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai effectué, lors de la consultation, des radiographies de stress. En varus forcé, on ne retrouve pas de laxité. Il existe par contre une laxité lors du tiroir antérieur de plus de 1 cm. Pour cette patiente, dans un premier temps, j'ai proposé une physiothérapie de tonification de ses péroniers et de proprioception. Si elle persiste dans cette symptomatologie algique sans lâchage plus important, on pourrait discuter de faire une infiltration loco-dolente. Une reconstruction ligamentaire me semble actuellement peu contributive pour cette patiente mais à réévaluer en fonction de son évolution. D'entente avec la patiente, si après sa physiothérapie elle persiste dans ses symptômes, elle reprendra directement contact au cabinet. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 6.8.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est connu pour une insuffisance rénale chronique multi-factorielle, dialysé 3x/semaine. Il présente un diabète de type II insulino-dépendant ainsi qu'une cardiopathie ischémique rythmique et dilatative. Il a une amputation trans-métatarsienne du pied droit en janvier de cette année ainsi qu'un pontage probablement fémoro-poplité de ce côté. Vous me l'adressez pour une ostéite de la 2ème phalange de son premier orteil gauche. Ce patient présente une lésion nécrotique pulpaire connue probablement depuis avril et pour laquelle des soins locaux ont été proposés. Après excision de la nécrose, on assiste à un début de granulation. À l'examen clinique de ce jour, il a un pied gauche qui est encore bien dessiné. On retrouve une ulcération pulpaire de son premier orteil gauche. À l'excision de la fibrine, on a un contact osseux tout à fait net. Il s'agit d'un patient pour lequel je ne palpe pas ni artère pédieuse, ni tibiale postérieure. Par contre, la plaie saigne bien au contact. Il a des troubles relativement importants dans son contexte de polyneuropathie périphérique. J'ai à disposition un dernier bilan radiologique du 31.7.2018 qui montre une lise discrète de sa houppe phalangienne avec une réaction probablement périostée. Pour ce patient, je pense effectivement que le traitement doit être des soins locaux avec une antibiothérapie de 6 semaines. Actuellement il est suivi par les stomatothérapeutes de l'HFR Riaz. Vous avez débuté une antibiothérapie par Cefepin 3x/semaine il y a maintenant une semaine. Si à 6 semaines de ce traitement bien conduit, on assiste à la non-cicatrisation de la plaie, il faudra rediscuter d'effectuer un bilan angiologique au niveau de ce pied gauche. Si on ne met pas en évidence d'artériopathie majeure, il faudra dès lors discuter d'une éventuelle amputation périphérique au niveau de ce premier rayon à ma consultation. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 14 août 2018 le patient susnommé. Pour rappel, ce patient avait été hospitalisé dans notre service suite à une fracture comminutive du tiers distal de sa jambe gauche pour laquelle une ostéosynthèse par plaque avait été réalisée en date du 16 avril 2017. L'évolution a été progressivement favorable avec un patient ayant pu reprendre ses différentes activités. Il présente encore une gêne sur le matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle nous avons planifié l'ablation de la plaque au niveau de son tibia pour le 21 novembre 2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement hématome, infection, thrombose et re-fracture. Après une hospitalisation de 24 h, il devrait pouvoir regagner son domicile, protégé par 2 cannes. Il se rendra pour la réfection de pansement et l'ablation des fils à votre consultation. Pour ma part, je le reverrai à 1 mois postopératoire pour un bilan radioclinique. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 2 août 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour un problème de gonarthrose bilatérale. Elle a une résurgence algique au niveau de son genou droit suite à une torsion le 6 juillet. En effet, elle présente des douleurs résiduelles, en particulier au niveau du compartiment interne de son genou droit. Vous avez effectué une infiltration il y a quelques jours qui n'a pas permis de l'améliorer considérablement. Après IRM, vous me l'adressez pour avis. Actuellement, cette patiente a une prise de Chondrosulf, Novalgine et Dafalgan. Il s'agit d'une patiente indépendante travaillant dans la coiffure. Elle a une activité sportive régulière de marche en montagne. Elle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux d'importance. À l'examen clinique, elle est fine, plutôt harmonieuse. Elle a une taille de 168 cm pour un poids de 65 kg. Il n'existe pas d'inégalité de longueur. Les genoux ont plutôt un morphotype en genua valga pour une distance intermalléolaire de 8 cm. Les hanches sont libres. Au niveau de son genou droit, on recrée une symptomatologie algique au niveau du compartiment interne lors de la mobilisation. La flexion/extension est estimée à environ 100-0-0. On retrouve une discrète tuméfaction au niveau de la face interne de son genou, mais sans signe du flot. Il existe aussi un rabot rotulien. L'interligne interne est douloureux à la palpation. Lorsqu'on le met sous tension, il existe des craquements. L'interligne externe est gênant tout au plus. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Je n'ai pas à disposition le bilan radiologique qui a été fait il y a une dizaine de jours. Mais certainement que ce dernier met en évidence une gonarthrose prédominante au niveau de l'interligne interne. L'IRM du 27 juillet 2018 confirme l'impression clinique, à savoir une arthrose interne principalement. On ne retrouve pas de lésion séquestrée au niveau de son ménisque interne. Pour ma part, actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale immédiate, ce d'autant plus qu'elle est encore proche d'une infiltration. Je lui ai remis une ordonnance pour du Brufen 600 mg 2 cp/j. à poursuivre pendant 15 jours. Je lui ai bien notifié qu'il fallait qu'elle arrête sa Novalgine. Un Nexium de 20 mg a été proposé en complément. J'ai signé une ordonnance pour une genouillère pour son genou droit ainsi que la remise en état de lits plantaires. Je pense donc qu'il faut se donner un peu de temps. Si cette patiente ne se décolore pas, il faudra alors la réévaluer d'un point de vue orthopédique afin qu'elle puisse avoir une proposition adéquate. En effet, si elle présente des tuméfactions et des blocages à répétition, on peut envisager une toilette articulaire. Si au contraire, elle présente une symptomatologie invalidante, on pourra discuter d'une arthroplastie. Au vu de l'examen clinique de ce jour, je pense plutôt qu'avec du repos et des anti-inflammatoires, elle devrait se décolorer progressivement au cours du temps. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai revu, en date du 9.8.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que je suis depuis 2014 dans un contexte de troubles dégénératifs axiaux multiples. Actuellement, elle présente une décompensation progressive d'une gonarthrose à droite. En effet, elle a un périmètre de marche estimé à environ 30 minutes. Elle n'a actuellement pas de réveil nocturne. Elle a une sensation d'instabilité et des difficultés à la descente. La prise de Grefen ne la soulage qu'en partie. Elle a constaté une tuméfaction et une déformation progressive de ce genou. Pour cette patiente, on retrouve une notion d'hystérectomie il y a une vingtaine d'années. Actuellement, elle a toujours une prise de Dilzem dans un contexte d'hypertension artérielle. À l'examen clinique, cette patiente reste dynamique. Elle a une discrète boiterie droite au passage du pas. Elle a un morphotype plutôt en valgus avec une distance inter-malléolaire estimée à environ 10 cm. Le genou droit présente effectivement un valgus supérieur au gauche, estimé à environ 10°. Il existe un signe du flot à au moins +. Le rabot rotulien est présent. On n'a pas réellement de douleur mais une gêne au niveau de ses 2 interlignes. Les téguments sont calmes avec une discrète varicosité de stade II. L'artère pédieuse est bien palpée. J'ai donc répété le contrôle radiologique de son genou droit uniquement puisque les hanches restaient peu symptomatiques à l'examen clinique. Il existe effectivement une progression de sa gonarthrose.Dans ce contexte, après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux et troubles neuro-vasculaires, nous avons donc planifié une arthroplastie totale de son genou et réservé la date du 24.10.2018. Cette patiente se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. Pour ma part, je l'ai mise au programme d'une instrumentation spécifique pour patient. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation, en date du 7.8.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui m'a été adressé depuis les urgences de l'HFR Riaz. Sans notion de traumatisme, ce patient présente des douleurs de la face inféro-interne et postérieure de son genou gauche. Il n'a pas eu d'état fébrile mais les douleurs font suite à un voyage en voiture en Italie de 5-6 heures avec arrivée en Suisse en début août. La symptomatologie algique a motivé un bilan radiologique standard qui n'a pas permis de mettre en évidence de lésion particulière. Il m'a été adressé pour suite de prise en charge. Dans les antécédents de ce patient, on retient une tendinopathie de l'épaule droite traitée chirurgicalement dans les années 2006. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse. Il n'est pas tabagique. Il n'a pas d'allergie connue. A l'examen clinique, ce patient marche avec une boiterie antalgique gauche. Il a un passage du pas sur la pointe du pied que l'on arrive à corriger. La mobilité des 2 hanches est libre et souple. Au niveau de son genou, on retrouve une tuméfaction douloureuse de la partie proximale de son creux poplité en regard du chef interne de son gastrocnémien. La mise sous tension de ce dernier ne réveille que peu de symptomatologie algique. Le genou reste calme, sans signe du flot. Les 2 interlignes sont indolores. Pas de laxité. Le ballant du mollet est diminué. On ne retrouve pas de réelle suffusion hématique. J'ai effectué ce jour un ultrason confirmant l'impression clinique à savoir une TVP infra poplité au niveau de sa saphène interne gauche. Pour ce patient, après bilan sanguin (FS complète, TP, PTT), j'ai proposé un traitement de Xarelto 15 mg 2 cp/jour pour 3 semaines à poursuivre par du Xarelto 20 mg jusqu'au 3ème mois. Ce traitement a été discuté avec mes collègues internistes. Pour les suites, il se rendra à votre consultation pour contrôle et planification d'un nouveau bilan veineux chez un angiologue à distance pour vérifier la perméabilisation de son axe veineux à 3 mois. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation en date du 9 août 2018 la patiente susmentionnée. Il s'agit d'une patiente ouvrière, qui en 2012 avait été victime d'un AVC avec un hémi-syndrome droit déficitaire. Il a eu un bilan angiologique dans un contexte d'insuffisance veineuse en juillet dernier qui n'avait pas débouché sur une prise en charge particulière. Elle m'a été adressée dans un contexte de métatarsalgies bilatérales, prédominantes à droite. Il s'agit d'une patiente avec une prise médicamenteuse de Valproat, Clopidogrel, Atorvastatin et Mirtazapine. Elle a aussi une grande panoplie d'antalgiques et d'anti-inflammatoires divers. A l'examen clinique cette patiente a une marche en partie fluide avec un très discret steppage à droite, plutôt à la marche rapide. La mise sur les pointes et les talons est possible. Elle a un appui au sol qui reste relativement satisfaisant. Elle a une discrète platipodie débutante. On retrouve un avant-pied large avec une compression transmétatarsienne douloureuse à droite. Elle a une discrète déformation en hallux valgus de quelques degrés ddc. D'un point de vue vasculaire on retrouve une dermite ocre en voie de constitution. Les artères pédieuse et tibiale postérieure ne sont pas obtenues. D'un point de vue neurologique on ne retrouve pas réellement de parésie à l'examen sommaire au cabinet. Pour cette patiente, j'ai effectué une radiographie de son pied droit face/profil en charge qui ne met pas en évidence d'altération morphologique particulière et en particulier l'absence de facteur de stress. Nous avons discuté du fait que ses métatarsalgies étaient dues à une problématique de surcharge dans un contexte de pied neurologique avec l'absence de déformation caricaturale. Pour ma part, je pense qu'il faut qu'elle trouve des chaussures adaptées dans le commerce dans lesquelles elle pourra mettre les lits plantaires qui avaient été effectués par Buchs il y a quelques mois. Si avec une chaussure du commerce elle n'arrive pas à maîtriser sa symptomatologie de type métatarsalgie, alors rediscuter d'effectuer une prescription pour des lits plantaires intégrés, avec barre de déroulement et mise en place de chaussures orthopédiques de série. Je n'ai pas donné cette prescription, car je pense qu'elle va trouver ce qui lui convient dans le commerce. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de bien vouloir recevoir à votre consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui m'a été adressé pour une symptomatologie aspécifique au niveau de son genou gauche. En effet, il s'agit d'un patient vendeur qui a été victime d'une torsion de son genou gauche en descendant les escaliers au travail le 27.6.2018. Il avait présenté une tuméfaction avec douleurs et impotence fonctionnelle ayant nécessité son transfert au CHUV en ambulance. Après bilan radio-clinique, un traitement conservateur avait été instauré avec recommandation d'effectuer une suite d'investigation. Une IRM a été effectuée à l'HFR Riaz en date du 9.7.2018. Lors de la consultation, le patient présentait des douleurs plutôt mal systématisées, mais localisées au niveau de son creux poplité. Il pouvait aussi présenter une symptomatologie algique au niveau de son tendon rotulien. Ce patient est en bonne santé habituelle sans prise médicamenteuse ou d'allergie. Il est tabagique à raison d'un paquet/jour. Il a eu une activité de football régulière jusqu'à sa chute dans les escaliers de juin 2018. A l'examen clinique, ce patient est fin, plutôt athlétique. Ses MI sont bien axés. On ne met pas en évidence d'amyotrophie. La palpation des régions condyliennes et en particulier de la région sus-condylienne interne ne réveille pas réellement de symptomatologie algique. Le genou reste calme, sans signe inflammatoire et sans signe du flot. La mobilité est complète et symétrique ddc avec une distance talon fesse à 0. Absence de douleur au niveau des interlignes articulaires ou de rabot rotulien. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai donc pu obtenir le bilan radiologique du CHUV puis les documents IRM et radiologiques de Riaz qui mettent en évidence une lésion d'au moins 3.5 cm très atypique, avec effraction corticale. La structure osseuse est très hétérogène. On ne retrouve pas d'effet de masse particulier. Pour ce patient, se pose le diagnostic différentiel de chrondosarcome. La présentation radiologique de cette lésion est suffisamment inquiétante pour que je me permette de vous le proposer afin de discuter d'effectuer une biopsie de cette lésion. En vous remerciant de bien vouloir convoquer ce patient et de l'intérêt que vous y porterez, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation en date du 7.8.2018. Il s'agit d'une patiente indépendante, quincaillière à la Roche, qui présente depuis plusieurs mois une symptomatologie dysesthésique des 3 premiers doigts des 2 mains mais en particulier la droite.Cette symptomatologie la réveille de façon régulière. Après bilan électrique compatible, vous me l'adressez pour prise en charge chirurgicale. Cette patiente est donc traitée dans un contexte d'hypothyroïdie. Mme. Y est connue pour une allergie à la Pénicilline. L'examen clinique confirme un syndrome du tunnel carpien prédominant à droite avec un Tinel tout à fait caractéristique. Nous avons donc, après avoir discuté des risques essentiellement infection, troubles neurologiques, planifié une neurolyse rapidement. En effet, elle est demandeuse pour que cela se fasse encore ce mois d'août. Je lui ai dès lors proposé le 10.8.2018. Chez une patiente en bonne santé habituelle, je n'ai pas proposé d'autres examens complémentaires. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer le pansement et l'ablation des fils. J'ai l'habitude de proposer une attelle de protection dans les 4 semaines qui suivent la neurolyse. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation en date du 7.8.2018. Il s'agit d'un patient, monteur en portes chez Brodard, qui présente depuis environ un mois, sans notion de traumatisme, des douleurs localisées sur la face antérieure de son genou gauche ainsi qu'au niveau de son interligne interne et dans son mollet. Il constate des tuméfactions en fin de journée lorsqu'il est en charge sur son MI. Il décrit des pseudo-blocages lors des descentes. Actuellement il n'a pas de réveil nocturne. Il a un périmètre qui reste illimité. Dans ses antécédents, on note des lombalgies chroniques depuis maintenant plusieurs années. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. Il a une taille de 183 cm pour un poids de 104 kg. Les 2 MI sont bien axés. On retrouve une hyperkératose au niveau de la face antérieure de son genou droit. Au niveau du genou gauche une bursite pré-patellaire au décours mais sans signe inflammatoire. La mobilité des 2 genoux est complète et symétrique avec une distance talon fesse de 4 à 5 TD. A gauche, on retrouve une sensibilité à la palpation de l'interligne interne. L'interligne externe reste non douloureuse lors de sa mise sous compression. Absence de laxité. A noter un rabot rotulien qui est ressenti comme gênant sur le plan du lit. Le Smiley est négatif. J'ai à disposition un bilan IRM du 31.7.2018 qui montre des troubles dégénératifs multiples. En effet, on trouve une chondropathie rotulienne. Un remaniement en externe avec l'absence de séquestration. Pour moi, l'image kystique est à mettre en relation avec un élément dégénératif et millimétrique. On retrouve les mêmes signes au niveau du ménisque interne. En conclusion, ce patient présente certainement une surcharge en particulier de son genou gauche. Cette dernière est manifeste sur une bursite pré-patellaire chronique ainsi que des troubles dégénératifs diffus intéressant les 2 interlignes internes et externes ainsi que de sa fémoro-rotulienne. Actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale. En effet, il ne présente pas de lésion accessible à l'arthroscopie. Tout au plus une toilette articulaire mais dont le résultat post-opératoire reste aléatoire. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé des anti-inflammatoires (Brufen 600 ainsi qu'une physiothérapie). Je le reverrai courant septembre pour en connaître l'évolution. Si la symptomatologie s'exacerbe ou invalide de façon plus importante ce patient, on rediscutera d'un programme d'infiltration. Se pose effectivement la question de l'activité professionnelle de Monsieur Brodard. Chez un patient qui présente un genou avec des troubles dégénératifs, je pense effectivement qu'il serait tout à fait adéquat de le reconvertir dans une activité moins lourde et qui reste à déterminer. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 6.8.2018. Il s'agit d'un patient retraité, ancien boucher, encore très actif. Il travaille encore en boucherie de campagne avec un ami. Ce patient présente des lombalgies basses ainsi que des douleurs fessières et du creux inguinal gauche irradiant sur la face antérieure de sa cuisse. Cette symptomatologie s'exacerbe en fin de journée. Il a un périmètre de marche estimé à environ 30 minutes, sans canne. Le dérouillage matinal reste important. Il n'a que peu de réveil nocturne. Par contre, il existe des difficultés d'habillage en particulier pour les chaussettes. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier très complet dont je vous remercie. Il est donc diabétique de type II, non insulino-dépendant, traité par Metfin et Invokana. Il est aussi connu pour une hypertension artérielle traitée par Lisinopril. Ce patient est non tabagique puisqu'il a arrêté de fumer en 1983. Il ne se connaît pas d'allergie. A noter une spondylarthrose qui avait rendu difficile une rachianesthésie lors d'une cure de hernie inguinale il y a une dizaine d'années. A l'examen clinique, ce patient a un poids de 88 kg pour une taille estimée de 175 cm. Il a, à la marche, une boiterie antalgique gauche. On retrouve une raideur du segment lombaire. Le point de Valleix est ressenti comme gênant tout au plus. La mobilité de sa hanche gauche est bien limitée puisqu'on arrive à avoir une flexion extension d'au maximum 110/10/0. Les rotations externe sur interne de 30/10/0. On retrouve une abduction adduction quasi bloquée. Il existe une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm du côté gauche. Les téguments sont calmes. On ne retrouve pas de pédieuse mais une bonne tibiale postérieure. Pour ce patient, j'ai effectué un bilan sous la forme d'un bassin mensuré en complément de vos radiographies de hanche. Cet examen met en évidence une coxarthrose bilatérale mais plus importante du côté gauche. Elle est légèrement protrusive. Pour ce patient, après avoir discuté des risques, essentiellement infection, luxation, troubles neuro-vasculaires, nous avons donc planifié une arthroplastie totale de hanche et réservé la date opératoire du 3.10.2018. Il s'agit d'un candidat à la mise en place d'une prothèse par voie antérieure minimale invasive qui devrait permettre une amélioration de sa symptomatologie algique malgré sa spondylarthrose. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu, comme convenu, en date du 16.8.2018, Mila. Elle a bien grandi. Elle se développe tout à fait bien d'un point de vue psycho-moteur. Elle est plutôt très active. Elle a des podalgies occasionnelles. A l'examen clinique, elle a un rachis qui reste tout à fait bien axé avec des épaules et un bassin équilibrés. Les 2 hanches sont tout à fait libres et symétriques pour une rotation interne externe de 90/0/70. La musculature fessière est bien développée. On retrouve encore un petit valgus au niveau de ses genoux estimé aujourd'hui à environ 10° en charge. Sur le plan du lit de quelques degrés seulement. La musculature jambière est sans particularité. Au niveau de ses 2 pieds, elle commence à creuser un petit peu son arche interne. En effet, lors du dernier contrôle, elle avait plutôt une platypodie qui se corrige aussi de façon progressive.Pour ma part, actuellement, je pense que Mila a un statut que l'on peut encore considérer comme étant dans la limite supérieure de la norme. Elle a bien corrigé son attitude en marche en dedans. Les genoux sont nettement moins valgus que lors de la consultation de novembre 2017. Dans ce contexte, je peux donc tout à fait rassurer la maman présente à la consultation. Pour ma part, je n'ai pas proposé de surveillance orthopédique systématique mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu, en date du 2.8.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que j'avais vue dans un contexte de fracture de sa première phalange des orteils gauche et droit pour lequel un traitement conservateur avait été proposé. Actuellement, cette patiente n'a plus réellement de plainte. Elle a un chaussage classique. Elle est non demandeuse pour une prise en charge particulière. Le motif de la consultation est des douleurs résiduelles de la face interne de son genou faisant suite à un contact au football survenu le 8.7.2018. La symptomatologie algique est plutôt localisée au niveau de la face interne de son genou droit. Elle n'a pas constaté de tuméfaction ou de blocage. A l'examen clinique, Sybile a bien grandi puisque maintenant elle fait presque 1.75 m. Elle a 2 MI qui restent bien axés. On retrouve, au niveau de son genou droit, un statut qui n'est pas inflammatoire. La flexion extension est symétrique ddc avec une distance talon fesse à environ 5 TD. Elle a une importante raideur de ses ischio-jambiers ddc. Au niveau du genou droit, on retrouve un discret rabot rotulien lors de la mobilisation rotulienne. La contraction contrariée réveille une symptomatologie algique plutôt au niveau de la face interne de sa rotule. Le smiley est négatif. On ne retrouve pas de signes méniscaux ou de laxité. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM du 30.7.2018 qui, pour moi, confirme l'examen clinique, à savoir une chondropathie au décours. Pour moi, la lésion trochléenne est plutôt en regard d'une lésion de type chondropathie. Au vu de cet examen, on peut penser que Sybile a fait une amorce de luxation de sa rotule lors de son contact footballistique. Étant donné qu'il n'existe pas de perte de substance ou de lésion chondrale stade III, de ce fait je n'ai pas de proposition chirurgicale. Quant à sa chondropathie rotulienne au décours, je propose plutôt des anti-inflammatoires topiques. J'ai donc pu rassurer Sybile et sa maman présente à la consultation. Pour ma part, je n'ai pas proposé de nouveau contrôle mais reste à disposition. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation, en date du 14 août 2018, le patient susnommé. Dans votre courrier d'excellente facture, on retrouve donc bien énumérés les antécédents de ce patient. Il présente donc des séquelles d'une poliomyélite sous la forme d'une cyphoscoliose ainsi qu'une amyotrophie pelvienne et de son membre inférieur gauche. Actuellement, l'anamnèse ne met pas en évidence de symptomatologie algique limitante. Il est suivi par un orthopédiste avec renouvellement de ses chaussures. À l'examen clinique de ce jour, on ne recrée pas de symptomatologie algique à la mobilisation de ses membres inférieurs. Il présente le cortège séquellaire habituel avec amyotrophie et inégalité de longueur de son membre inférieur gauche. La déformation est plus caricaturale au niveau de son pied. Il s'agit d'un pied neurologique en équin et affaissement de l'arche interne. Pour ma part, actuellement, au vu de la faible demande du patient, je n'ai pas proposé d'examen complémentaire. J'ai à disposition un ancien bilan radiologique avec une radiographie du bassin de face de 2008 qui met en évidence les troubles hypotrophiques de son hémi-bassin gauche avec une dysplasie sur une coxa valga. Je suis pour ma part plutôt inquiet pour ce patient quant à sa dyspnée d'effort ainsi son foetor et son tremor. Actuellement, je n'ai pas de proposition orthopédique. Je reste à disposition pour le renouvellement des ordonnances pour ses chaussures si cela est nécessaire. Je n'ai pas proposé d'emblée de nouveau rendez-vous. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Comme discuté en juillet, j'ai donc revu ce patient en consultation, en date du 16 août 2018. Comme convenu par téléphone, nous avons donc augmenté sa médication de Torem à 15 mg/j, soit 1,5 cp. J'ai demandé à Monsieur Caille de bien vouloir reprendre contact pour un contrôle à votre consultation d'ici la fin de la semaine prochaine. Quant à son bilan cardiaque préopératoire, pour moi, il reste effectivement indispensable. On peut, après ce dernier examen, discuter de son anticoagulation. L'idéal serait effectivement d'arrêter le Clopidogrel pour une Héparine sous-cutanée dans les 10 jours précédant l'intervention. S'il existe un souci cardiologique particulier, il serait souhaitable que l'on puisse faire parvenir une copie du rapport à la consultation d'anesthésiologie qui devrait pouvoir prendre les mesures adéquates et éventuellement reconvoquer le patient en vue d'une consultation. En vous remerciant de votre aide, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu, en date du 6.8.2018, la patiente susnommée. Il s'agit donc d'une patiente que je connais bien qui a présenté un canal lombaire étroit avec des sciatalgies gauches investiguées, actuellement en amélioration. Elle est aussi porteuse d'une arthroplastie totale de sa hanche droite en 2012 et de sa hanche gauche en 2015. Le motif de sa consultation est des métatarsalgies bilatérales. En effet, à l'appui, cette patiente présente des douleurs de ses différentes têtes métatarsiennes. Elle a un discret inconfort de chaussage au niveau de son 1er et 2ème rayon à gauche. Elle a aussi des douleurs au niveau du talon et de son médio-pied. Cette patiente est connue pour une cure d'hallux valgus bilatéraux en 1988 avec arthrodèse cunéo-métatarsienne. À l'examen clinique de ce jour, cette patiente a une démarche relativement fluide. On déclenche des douleurs à la palpation de ses différentes têtes métatarsiennes. On retrouve une hyperkératose plantaire de la MP O1 gauche. Le 2ème orteil est plutôt erectus à gauche. La cicatrice du médio-pied est calme. L'appui au sol reste encore satisfaisant avec une platypodie de stade I en tout cas. On retrouve une insuffisance veineuse chronique avec des varices ddc. Pour ma part, je pense que cette patiente présente des métatarsalgies dans un contexte de surcharge sur un pied plat débutant. Il est certain qu'une reprise chirurgicale au niveau de son avant-pied consistant en une arthrodèse de sa métatarso-phalangienne du 1er rayon et une correction de son orteil supradductus à gauche, n'améliorerait pas l'essentiel de la symptomatologie présentée par cette patiente à savoir les métatarsalgies et douleurs de son médio-pied. Elle avait eu la mise en place il y a quelques années de semelles par Monsieur Buchs qui ne l'avaient qu'en partie améliorée. Pour ma part, je ne lui ai pas proposé de prise en charge chirurgicale mais insisté sur le fait qu'elle modifie ses lits plantaires auprès de Monsieur Buchs. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations.Chère Madame, J'ai donc revu, en date du 6.8.2018, la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente m'avait été adressée dans un contexte de cervico-brachialgies gauches. L'anamnèse et l'examen clinique laissaient suspecter un syndrome cervico-brachial non déficitaire C6-C7. Pour cette patiente, un examen neurologique a été effectué confirmant une irritation radiculaire sans compression. Une IRM a pu être effectuée en date du 3.8.2018 ne mettant pas en évidence d'élément de type hernie discale ou autre. Dans ce contexte, cette patiente est donc du recours d'un traitement conservateur. Je lui ai donc prescrit une médication d'Olfen 75 maximum 2 cp/jour. En association, une prise en charge par de la physiothérapie. Si cette patiente persiste dans cette symptomatologie algique voire l'exacerbe, il faudrait dès lors penser à l'adresser à un centre où l'on pourrait effectuer une infiltration. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 9 août 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente employée à Mifroma, qui présente depuis janvier dernier des achillodynies gauches. Cette symptomatologie est localisée sur le trajet de son tendon d'Achille. Elle avait présenté aussi des douleurs plantaires, qui se sont actuellement estompées. Elle a eu une physiothérapie d'au moins 15 séances qui l'ont en partie améliorée. Elle a aussi une prise d'Irfen 800. Elle a eu une période d'incapacité de travail. La mise au repos avait permis d'améliorer son cortège symptomatique invalidant. Dans ses antécédents, on note dans les années 1990 à l'Hôpital de Payerne une ostéotomie de la TTA et recentrage rotulien de ses genoux. En 1985, probablement une plastie malléolaire externe gauche. En 2007, une cholécystectomie. Cette patiente se connaît une allergie à la Novalgine (rash-cutané). Elle est tabagique à quelques cigarettes/jour. Elle n'a pas d'autre médication régulière. À l'examen clinique, elle a une taille de 165 cm pour un poids de 102 kg estimé. Elle a une démarche avec une discrète boiterie antalgique gauche. La mise sur les pointes et les talons est possible, mais douloureuse. On est frappé par une dermite ocre remontant jusqu'à mi-mollet ddc avec des varicosités de stade III au moins. À gauche, on retrouve effectivement une cheville un peu plus empâtée, avec une cicatrice sous-malléolaire calme. Elle présente aussi une cicatrice au niveau du tiers proximal de son tendon d'Achille gauche faisant probablement suite à une plaie traumatique de février ayant mis plusieurs mois à guérir. La palpation du tendon d'Achille recrée une symptomatologie gênante. On ne retrouve pas de solution de continuité. La contraction contrariée des gastrocnémiens est possible mais douloureuse. L'appui au sol reste satisfaisant. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie de sa cheville. On retrouve un petit remodelage sous-malléolaire externe probablement faisant suite à sa plastie des années 80. Sinon, les interlignes articulaires restent conservés. On ne retrouve pas de calcification ectopique, mais effectivement de multiples phlébolithes. À noter, une épine calcanéenne. Pour ma part, je n'ai pas retenu de proposition particulière ou de suite d'investigation pour cette patiente. Le traitement doit donc être essentiellement symptomatique. Je lui ai prescrit une paire de talonnettes amortissantes qu'elle ira faire confectionner auprès d'un technicien-orthopédiste de son choix pour mettre dans ses chaussures de sécurité au travail. Je pense effectivement, comme vous me l'avez mentionné dans votre courrier dont je vous remercie, que le point essentiel sera d'adapter sa place de travail pour qu'elle puisse continuer son activité. Par contre, au vu du statut variqueux présenté par Mme. Burkhalter, je vous laisse le soin de rediscuter d'effectuer un bilan angiologique à la recherche d'une insuffisance veineuse profonde pouvant déboucher sur une prise en charge chirurgicale. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation, en date du 2.8.2018, le patient susnommé. Un grand merci pour votre courrier, d'excellente facture, qui m'a permis de bien situer ce patient. En résumé, Monsieur Alves est traité dans un contexte de cardiomyopathie dilatative et rythmique, pour une hypertension artérielle ainsi qu'un BPCO. Il est porteur d'une prothèse unicompartimentale du genou droit depuis la fin des années 2010. Actuellement, il présente des douleurs au niveau de son 2ème orteil gauche lorsqu'il marche. Il a aussi des difficultés de chaussage. La symptomatologie algique est essentiellement centrée sur son 2ème rayon. Sa prescription médicamenteuse m'est bien résumée dans votre courrier. À l'examen clinique, ce patient présente une dermite dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique de stade II. L'appui au sol reste satisfaisant. On retrouve une déformation en hallux valgus d'au moins 40° à gauche avec un 2ème orteil en griffe irréductible. Il existe quelques grappes variqueuses au niveau de son cou-de-pied. L'artère pédieuse reste bien palpée. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie qui montre un hallux valgus d'au moins 45° avec un remaniement arthrosique de sa MP et d'importants éléments kystiques. Son 2ème orteil est de formation en griffe caricatural. Il est certain que pour ce patient, si on veut être complet dans la correction chirurgicale, il faut lui proposer une prise en charge chirurgicale de son 1er et 2ème rayon. Au niveau du 1er rayon, on peut discuter d'effectuer une ostéotomie correctrice, versus une arthrodèse. Quant à son 2ème rayon, un Girdelstone arthrodèse. Ce patient a un voyage prévu en début de cet automne en Jordanie où il aura des marches à effectuer. Au vu des suites post-opératoires qui vont nécessiter une immobilisation de 6 semaines, il me demande donc un temps de réflexion et je le reverrai donc après son voyage afin de rediscuter de la prise en charge chirurgicale. Ce patient est sous Xarelto et on devra donc discuter aussi des modalités de son anticoagulation. Il semblerait qu'il y a une année, lors d'une intervention pour la cataracte, il avait simplement arrêté cette médication sans autre anticoagulation. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Pour cette patiente, je pense que l'on a un peu de temps pour effectuer le bilan pré-opératoire. Se pose la question de sa maladie de Leiden. Il serait tout à fait adéquat d'avoir un avis hématologique quant à la prise en charge chirurgicale de cette patiente et à son risque hémorragique. Il me serait utile que vous puissiez organiser cette consultation et effectuer les examens pré-opératoires (formule sanguine complète, TP, PTT, chimie avec glucose, électrolyte et créatinine). En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chez ce jeune, l'évolution est favorable, nous procédons à l'ablation définitive du BAB et le reverrons dans environ 3 semaines une fois l'appréhension post-ablation du plâtre passée pour effectuer un contrôle clinique. Chez ce patient de 56 ans, l'indication à une plastie de reconstruction du LCP n'est pas vraiment retenue étant donné qu'il a un morphotype en varus et qu'il s'agirait de stabiliser ce genou par une ostéotomie de valgisation associée à une augmentation de la pente pour traiter les 2 symptomatologies en même temps. Ce type de geste peut se faire facilement à distance et pour l'instant une rééducation dans l'axe est proposée en abandonnant progressivement l'attelle lui permettant de récupérer la masse musculaire. Prochain contrôle dans 3 mois pour juger de l'évolution. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.09.2018, reprise à 50% du 03.09.2018 au 16.09.2018, à réévaluer.Chez ce patient, il s'agit de traiter une maladie de Sever avec anti-inflammatoires, repos et port de talonnettes en silicone jusqu'à ce que la situation s'améliore. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une IRM injectée à la recherche de lésions type désinsertion, voire début de déchirure des adducteurs. Le patient sera revu une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a des indications morphométriques à procéder à un relâchement en Z du rétinaculum externe, transposition de la TTA et plastie de reconstruction du MPFL. Toutefois, le patient reste sans formation, sans CFC et travaillant dans l'étanchéité, je doute qu'une prise en charge chirurgicale de ce type ne le fasse reprendre un jour son travail. Je lui propose plutôt de reprendre son travail à 50 % dès le 27.08.18 au 02.09.18 avec reprise à 100 % dès le 03.09.18. Prochain contrôle dans un mois pour juger de l'évolution. Le patient devra aussi être bien conscient qu'après les 2 ans d'arrêt de travail de se retrouver à l'aide sociale s'il n'a pas de réorientation en vue. Chez ce patient, il y a des lésions dégénératives de la corne postérieure du ménisque interne qui pourraient à distance être traitées par AS pour un débridement. Je recommande au patient d'adapter son activité en évitant les positions d'hyper-flexion ou les appuis en pivot. Le patient sera revu dans 6 mois pour juger de l'évolution et il devrait également nous faire part de son sentiment de blocage ressenti dans son genou. Si ce dernier devait être plus important ou plus régulier, alors l'AS pourrait toujours être proposée. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a effectivement des séquelles d'atteinte musculo-squelettique sans toutefois présenter des signes de déchirure ou de pré-déchirure type avulsion. De ce fait, un traitement conservateur est débuté. Dans un premier temps, il y a un arrêt de travail à 100 % du 23.08.18 au 02.09.18, reprise à 50 % le 03.09.18 jusqu'au 16.09.18, à réévaluer. Course d'anti-inflammatoire à 600 mg de Brufen 3 x/j durant 7 jours. Complément par travail physiothérapeutique et mobilisation. Chez ce patient, il y a effectivement eu une entorse du genou qui a vraisemblablement eu une atteinte postéro-médiale et je lui propose d'effectuer une IRM afin d'exclure une lésion méniscale associée sachant que la situation dure déjà sans évolution positive. Je reverrai le patient après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a effectivement une atteinte du ménisque interne, corne postérieure. Toutefois, ceci s'intègre dans une symptomatologie de déconditionnement avec boiterie depuis plus de 2 mois. En ce sens, une date opératoire est réservée dans 6 semaines avec, au préalable, des séances de rééducation et de reconditionnement avec relâchement des chaînes postérieures. Si ceci devait permettre une disparition de la symptomatologie, alors l'intervention serait annulée. Chez ce patient, il y a effectivement une extrusion au détriment de la corne moyenne du ménisque interne qui est totalement hors de l'interligne articulaire. Ceci peut expliquer la symptomatologie, mais implique également qu'une arthroscopie ne ferait qu'améliorer partiellement la situation sachant qu'il y a une arthrose fémoro-tibiale interne déjà établie. Sur le plan de la thérapeutique, une infiltration sous US de la zone méniscale par nos collègues radiologues pourrait être proposée afin de diminuer la symptomatologie. À terme, une ostéotomie vs PUC serait la solution, mais pour l'instant, cette chirurgie est trop lourde. Chez ce patient, il y a effectivement une indication à effectuer une plastie de reconstruction du LCA qui sera réalisée dans les mois à venir. Dans l'intervalle, poursuite de la rééducation dans l'axe. En ce qui concerne la commotion cérébrale, je lui ai demandé de prendre contact avec le Dr. X pour une évaluation et éventuellement une prise en charge. Arrêt de travail à 50 % dès le 01.09.18 jusqu'au 23.09.18 avec reprise à 100 % le 24.09.18. Chez ce patient, il y a eu un hématome en regard de la cuisse avec des artères périphériques toutes bien palpées qui peuvent être liées à un point de ponction veineux, voire artériel en regard du bloc fémoral. En ce sens, le patient sera hospitalisé et un traitement par drainage et mobilisation intensive sera effectué afin d'éviter un retard de rééducation. Chez ce patient, il y a un état de santé qui est excellent. Ce jour, il est encore effectué un ECG qui est parfaitement normal. Un bilan de laboratoire n'est pas jugé nécessaire au vu de l'absence totale de symptomatologie. Par ailleurs, il participe aux activités sportives en plein air qui rend un manque de vitamine D peu probable. Il est à signaler qu'il n'a pas encore effectué une poussée de croissance majeure et que ceci pourrait générer par la suite une symptomatologie et qu'il s'agira par la suite d'adapter le profil d'entraînement. Le patient ne présente aucune contre-indication à l'entraînement sportif ni à la participation à des compétitions sportives. Chez ce patient, il y a un genou qui reste symptomatique malgré une prise en charge chirurgicale pour laquelle une PTG a été proposée. Ceci n'entre aucunement dans la fenêtre thérapeutique qui est envisageable pour ce patient. En effet, il s'agit de travailler sur la perte de poids, un travail proprioceptif et de rééducation. Éventuellement, une chirurgie pourrait être proposée pour lever un conflit fémoro-patellaire si celui-ci devait être objectivé de façon significative. Dans un premier temps, je souhaite évaluer le genou par une IRM à une année de l'évolution pour juger de ce qui a été fait au niveau arthroscopique et de regarder plus attentivement le fémoro-patellaire pour juger d'un changement par rapport à l'IRM précédente. Le patient est également mis au courant que son arrêt de travail peut encore être poursuivi une année et que par la suite, il devra être au chômage. Ceci lui laisse encore à peu près 3 ans pour retrouver une solution, soit de réorientation, soit de stabilisation de son genou. Il est parfaitement conscient de la situation et reste motivé pour essayer d'améliorer la situation. Contrôle après l'IRM. Chez ce patient, il y a un traitement symptomatique et fonctionnel à effectuer en ce qui concerne son genou. Il décrit lors de la consultation une symptomatologie lombaire basse ainsi qu'au niveau de son épaule, raison pour laquelle il est adressé pour évaluation à distance auprès de nos collègues du rachis. Pas de contrôle. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une arthrose post-traumatique péri-patellaire, essentiellement touchant la facette latérale de la rotule. Par la suite, il est possible d'effectuer une chirurgie type AMIC, mais pour l'instant, la symptomatologie est insuffisante. En effet, je propose que le patient poursuive son activité récréative de football et qu'il nous contacte en cas de péjoration de la situation. Si la symptomatologie devient plus marquée diurne et nocturne, alors une intervention pourrait être effectuée. Chez ce patient, il y a une chirurgie réalisée directement après un seul épisode de luxation latérale de la rotule qui maintenant devient symptomatique 2 ans après la chirurgie et semble liée à un problème cartilagineux. Avant de discuter d'une prise en charge chirurgicale, je souhaite réaliser un schéma lyonnais afin de mesurer le TILT patellaire et la TAGT résiduelle.A signaler qu'une des vis gêne certainement dans l'appareil extenseur car elle est juste sous le tendon rotulien et génère un conflit mécanique. Chez ce patient, il y a une déchirure du LCA pour laquelle une IRM. Il sera revu après cet examen. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.09.18 à réévaluer. Chez ce patient, il y a une entorse de l'articulation MCP associée à une entorse du poignet. Mobilisation selon douleurs. Pas de contrôle. Chez ce patient, il y a une entorse sévère du genou générant une atteinte du point d'angle postéro-externe ainsi que du LCA. Il n'y a pas de prise en charge chirurgicale pour la périphérie mais à distance, une plastie sera certainement recommandée. Pour l'instant, rééducation dans l'axe avec mise en charge progressive et déplacement sous le couvert de 2 cannes pour permettre une détuméfaction et cicatrisation des lésions périphériques. Prochain contrôle dans 1 mois pour juger de l'évolution. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.18, à réévaluer. Chez ce patient, il y a une évolution stationnaire voire défavorable de la plastie du LCA à droite mais en aucun cas je ne retiens une indication chirurgicale pour ce genou sous forme d'AS. Par ailleurs, l'IRM de 2018 est superposable à celui de 2017 et ceci va dans le sens de l'examen clinique. J'ai proposé qu'il reprenne son travail à 100% dès le 27.08.2018. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il y a une expectation relativement grande par rapport à un quelconque geste chirurgical pour permettre de gagner de la flexion, libérer le genou de ses adhérences et lui permettre de reprendre toute la masse musculaire perdue. En gros, une chirurgie de mise à plat de cyclope permet surtout de retrouver une liberté de mouvements dans le genou sans toutefois avoir de gain massif en flexion. Ceci est bien expliqué au patient de même que l'aspect tout à fait aléatoire de la récupération de la masse musculaire. En ce sens, il nous contactera s'il souhaite une prise en charge chirurgicale et nous confirmera ou non la date du 11.09.2018. En cas de chirurgie, il s'agira de le revoir pour le consentement. Chez ce patient, il y a une fracture in situ à l'origine fémorale du collatéral médial. Il s'agit de vérifier à 2 semaines s'il n'y a pas de déplacement secondaire. Le patient sera convoqué pour ceci. Dans l'intervalle, prescription d'une attelle articulée bloquée à 60° de flexion pour éviter le déplacement secondaire ou la chute sur douleur. Un traitement conservateur peut parfaitement être conduit pour ce type de lésion et le patient sera revu dans le cadre du contrôle cité. Chez ce patient, il y a une fracture in situ de la base de M5 pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Prescription d'une chaussure Geisha pour 3 à 4 semaines, puis libre en fonction de la tolérance. Contrôle à 6 semaines. Arrêt de travail à 100% du 06 au 19.08.2018, arrêt à 80% du 20.08.2018 jusqu'au 16.09.2018. Reprise à 100% dès le 17.09.2018. Chez ce patient, il y a une modeste surcharge à l'appareil extenseur pour laquelle un traitement conservateur est poursuivi. Physiothérapie pour relâcher les chaînes antérieures et le psoas. Pas de contrôle prévu sauf si complication. Chez ce patient, il y a une non-évolution d'une symptomatologie douloureuse prédominant au compartiment fémoro-tibial interne sur un morphotype en varus. Étant donné que la clinique évoque une extrusion méniscale, une IRM est demandée et le patient sera revu après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une reprise de la marche et de la charge sans restriction au vu de la bonne consolidation de la baguette osseuse liée à l'ostéotomie de la TTA. Prochain contrôle dans 6 semaines sans rx. Chez ce patient, il y a une symptomatologie qui a légèrement augmenté mais qui n'est pas encore présente la nuit et qui ne l'empêche pas de fonctionner formellement au quotidien. Dès lors, une chirurgie telle qu'une ostéotomie tibiale de valgisation est trop lourde pour lui actuellement. Je propose qu'il travaille son genou en physiothérapie. Je le reverrai dans 2 mois pour juger de l'évolution avec de nouveaux clichés en charge pour juger de la péjoration ou non de l'usure cartilagineuse. Chez ce patient, il y a vraisemblablement une tendance à avoir un pied plutôt plat mais qui reste parfaitement corrigible avec une voûte qui se recrée lors de la marche sur la pointe des pieds. En ce sens, une physiothérapie n'est pas nécessaire ce jour et un support plantaire n'est pas indiqué dans la mesure où il faudrait le changer tous les 6 mois. J'ai proposé au patient de travailler la coordination et l'équilibre avec sa sœur et je le revois volontiers en cas d'exacerbation de la symptomatologie. Éventuellement, en cas de péjoration, une physiothérapie pourrait être prescrite. Chez ce patient, la lésion osseuse permet une mobilisation jusqu'à 90-0-0 et la chondrocalcinose présente demande du mouvement, raison pour laquelle la physiothérapie est hautement recommandée chez ce patient. Il garde l'attelle et les cannes en augmentant progressivement la charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Chez ce patient, la radiographie est très rassurante en ce qui concerne le collatéral médial et un renforcement dans l'axe peut être poursuivi jusqu'au prochain contrôle dans un mois. À ce moment, il sera discuté de la prise en charge chirurgicale pour une plastie du LCA. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.09.18, 50% du 03.09.18 au 30.09.18. Chez ce patient, la situation reste relativement stable en termes de symptomatologie et il n'y a pas d'indication pour une prothèse totale même si on pourrait commencer à discuter de la prise en charge plus agressive d'une arthrose fémoro-tibiale interne. Ceci pourrait être traité par une infiltration ce que le patient a toujours refusé jusqu'à ce jour. Actuellement, il est plutôt ouvert à ce type de geste et une date est réservée pour le mois d'octobre, au moment où le temps deviendrait plus humide. Arrêt de travail à 100% pour le mois de septembre. Chez ce patient, le bilan clinique et para-clinique confirme la présence d'une déchirure méniscale au détriment de la corne antérieure et moyenne du ménisque, probablement luxable dans l'articulation. Face à cette situation, une arthroscopie est proposée avec régularisation et résection méniscale, la lésion n'étant pas en zone cicatricielle. Il n'y a pas d'œdème de l'os sous-chondral pour l'instant, témoin d'une articulation qui fonctionne encore de façon adéquate. La récupération sera de l'ordre de 4 à 6 semaines avec une reprise de l'activité sportive à pivot et pivot contact à cette même période. Un suivi par physiothérapie sera toutefois nécessaire pour préparer cette articulation aux activités de basketball. À signaler que l'IRM met également en évidence une zone de défect cartilagineux de la trochlée, face latérale, sans œdème de l'os sous-chondral qui à moyen terme pourrait également se décompenser. Chez ce patient, le bilan radio-clinique fait état d'une souffrance essentiellement fémoro-patellaire pour laquelle je n'envisage pas de geste particulier pour l'instant. Il s'agira à distance d'évaluer l'indication à une réaxation de l'appareil extenseur avec ablation des calcifications du tendon quadricipital et ceci nécessiterait une IRM ou un CT au préalable. Dans ce cas, il faudrait discuter d'une AMO. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Chez ce patient, le traitement de choix est de faire un abord antérieur du genou droit avec débridement de la lésion cartilagineuse et de la lésion kystique de l'os sous-chondral avec mise en place d'une greffe d'os spongieux de la crête iliaque et par la suite couverture par une membrane de Chondrogide ou d'un cartilage prélevé chez le patient lui-même auparavant. Nous allons discuter avec nos collègues qui font l'étude pour l'auto-greffe de cartilage et nous reverrons le patient dans 2 semaines pour discuter de la prise en charge opératoire.Lors du prochain contrôle nous discuterons de l'évolution des douleurs, hypoesthésie et paresthésie des orteils II à III du pied gauche et en cas de persistance nous adresserons le patient à nos collègues du team pied avec une IRM de l'avant-pied pour éventuellement faire une infiltration du névrome de Morton. Chez ce patient l'évolution est favorable à une année et demie après le début de la chirurgie. Il lui est recommandé de bien mettre de la pommade sur le segment jambier. Contrôle dans une année. Chez ce patient l'évolution est favorable à 5 semaines. Il s'agit de respecter une pause de 3 mois post-opératoires avant d'envisager des activités excentriques contre résistance. Pour l'instant, mise en charge progressive, abandon des cannes dans une semaine et renforcement musculaire. Arrêt de travail à 50% du 27.08.18 au 09.09.18, à réévaluer. Chez ce patient l'évolution est favorable après révision de la cicatrice dans sa portion proximale. Un test au Synovasure avait permis d'exclure une fracture active en intra-articulaire. Le patient est autorisé à déambuler librement sans restriction. Pas de traitement particulier. Pas de contrôle prévu, le patient reprendra contact en cas de problème. Chez ce patient l'évolution est favorable avec un cal qui commence à prendre, en tout cas sur 3 corticales. Il lui est donc recommandé d'éviter les activités sportives scolaires et récréatives. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Il portera l'écharpe les phases de récréation scolaires ou d'anniversaire. Chez ce patient l'évolution est favorable et je propose qu'il poursuive sa rééducation par lui-même. Il a par ailleurs le souhait de débuter du fitness. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je ne propose pas de prochain contrôle. Il peut reprendre les activités sans restriction. Je reste à disposition en cas de problèmes. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose de le revoir dans une année pour un contrôle des 2 genoux. Il nous contactera au préalable en cas de problèmes. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose de poursuivre la physiothérapie à une fois par semaine en insistant surtout sur la rééducation proprioceptive et la coordination. Contrôle dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'elle mette en charge progressivement le membre inférieur droit avec abandon des cannes la semaine prochaine. Arrêt de travail maintenu à 100% jusqu'au 30.09.2018. Prochain contrôle dans 6 semaines. Dans l'intervalle poursuite de la rééducation avec mise en charge et récupération de la force. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe avec charge de 50 kg pour les 4 prochaines semaines puis libre. Prochain contrôle à 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.18. Chez ce patient l'évolution est favorable sous traitement conservateur et je lui propose de poursuivre de la sorte. Il peut enlever l'attelle lorsqu'il est au calme à domicile. Il pourra l'enlever le 09.09.18 avec maintien de la déambulation sous le couvert des cannes avec charge progressive. Arrêt de travail jusqu'au 16.09.18. Prochain contrôle dans 1 mois. Chez ce patient, l'évolution est plutôt stagnante depuis la dernière consultation, avec toujours une persistance des douleurs, notamment lors du port de charge. Nous proposons donc d'effectuer un scanner avec reconstruction 3D pour évaluer la fosse glénoïdale. La suite de la prise en charge se fera par le team membre supérieur. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable à droite et le patient souhaite le même geste à gauche qui est prévu pour fin août. Le patient sera hospitalisé la veille car il vient du sud fribourgeois. La veille, des radiographies du genou face/profil et axiales rotule seront réalisées. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Il est maintenant capable d'effectuer un squat sur une seule jambe ce qu'il n'arrivait pas à faire auparavant. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation en augmentant petit à petit la charge axiale et sans toutefois faire des mouvements de pivot. Prochain contrôle dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il poursuive toutes ses activités sans restriction. Il lui est demandé de prendre garde à éviter l'hyperflexion et les torsions en contrainte. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il reprenne progressivement toutes ses activités sans restriction. En cas de récidive de luxation, il s'agira d'effectuer les mesures du schéma lyonnais par CT longs axes. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, l'évolution postopératoire est dans la norme après l'intervention susmentionnée et on constate déjà une nette amélioration de la force musculaire au niveau de la jambe gauche. On propose de poursuivre le traitement physiothérapeutique et on prescrit au patient additionnellement du Ponstan pour l'antalgie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Du point de vue de la contusion au niveau du genou, aucun traitement spécifique n'est à entreprendre, il faut attendre l'amélioration spontanée. Chez ce patient l'évolution reste favorable avec un sentiment de sécurité qui augmente. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Chez ce patient l'évolution sur le plan infectieux est tout à fait favorable avec disparition de la rougeur et du processus infectieux. Toutefois, le processus inflammatoire touchant les gaines tendineuses et des fléchisseurs, extenseurs au pourtour du poignet est toujours actif. En ce sens, un CRPS débutant ne peut être exclu et il lui est recommandé, de retour en Allemagne, d'aller consulter son médecin de famille qui doit envisager ce diagnostic en cas de persistance de la symptomatologie et de non-évolution. Dans l'intervalle, poursuite des anti-inflammatoires jusqu'à la fin de la semaine. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, même s'il y a une grande dysplasie fémoro-patellaire, il est possible d'effectuer un relâchement externe, plastie MPFL et transposition de la TTA sans devoir effectuer de trochléoplastie, geste pour lequel je suis toujours réticent. L'intervention est agendée pour le 25.09.18 et le patient sera revu dans 2 semaines pour discuter des modalités opératoires. Chez ce patient, nous diagnostiquons une contusion du 5ème MT et proposons un traitement d'immobilisation par botte Schlupfgips pour un total de 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine pour ablation du plâtre. Le patient peut marcher en charge sans les cannes anglaises. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Chez ce patient, nous nous trouvons dans une situation où malgré la correction de la cause du problème, le patient présente des douleurs qui persistent. Nous proposons de faire un traitement d'essai avec une semelle provisoire qui fait 5 mm de pronation supplémentaire avec une surélévation du bord externe du pied. Si celui-ci s'avère bénéfique, nous ferons des semelles définitives. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous avons aussi proposé au patient de faire un traitement par méditation ou hypnose mais le patient préfère ne pas entreprendre ce type de traitement.Chez ce patient nous proposons de faire un CT avec un schéma lyonnais pour la mesure de la TAGT et du tilt patellaire et nous le reverrons dans une semaine avec les résultats de l'examen pour décider d'une prise en charge chirurgicale, très probablement par large abord antérieur, plastie du MPFL avec le gracilis, relâchement en Z du rétinaculum externe et ostéotomie de médialisation de la TTA. Vu que les lignes de croissance sont presque fermées, l'intervention est réalisable dès que le patient la souhaite. Chez ce patient nous retenons l'indication opératoire pour une spondylodèse par double ALIF L4-L5, L5-S1 et discectomie L4-L5 et L5-S1 qui sont remplacés par une cage et vis SynFix. Nous expliquons l'intervention ainsi que ses risques et bénéfices au patient qui signe le consentement éclairé. En pré-opératoire nous organisons pour ce patient qui désire agrandir sa famille, un don de sperme. Nous organisons également un bilan vasculaire avec un angio-CT abdominal. Nous analyserons la statique de la colonne sur un orthoradiogramme. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à l'intervention qui est fixée pour le 10.09.2018. Chez ce patient nous suspectons des corps étrangers microscopiques qui ont provoqués cette réaction inflammatoire au niveau de l'ancienne cicatrice. Nous proposons au patient une révision de cette plaie avec l'ablation du tissu granuleux et des corps étrangers. L'intervention est agendée pour le 24.09.018 en ambulatoire. Le patient va être évalué par les anesthésistes en pré-opératoire. Il est informé des risques et des bénéfices liés à cette intervention. Il signe le consentement éclairé. Chez ce patient, nous suspectons une lésion du LCA. Nous organisons une IRM pour bilanter ceci. D'ici là, ablation de l'attelle, poursuite en décharge au moyen de cannes anglaises et prophylaxie anti-thrombotique 40 mg 1x/j sous-cutané. Nous prescrivons déjà de la physiothérapie pour rééducation dans l'axe. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 26.08.2018, prochain contrôle après IRM. Chez ce patient qui a été multi-opéré avec une évolution stagnante et sans changement ces 4 dernières années, nous proposons une abstention de geste chirurgical, en tout cas pour une année. Nous proposons un traitement par ergothérapie pour désensibilisation des 2 genoux avec travail de la sensibilité sur la partie latérale de la jambe droite. Nous proposons au patient de reprendre des activités adaptées sans impact et de la marche à l'aide de bâtons de nordic walking. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez ce patient qui est peu symptomatique pour le ménisque interne nous proposons de faire un traitement par physiothérapie avec mobilisation dans l'axe, tonification musculaire et proprioception. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% avec reprise à 50% le 27.08.18 pour un travail dans la construction. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Chez ce patient qui présente des douleurs qui pourraient être en corrélation d'une cicatrice du vaste interne ou un kyste au site de prélèvement, nous prescrivons une IRM pour mieux déterminer le diagnostic. Prochain contrôle avec les résultats de l'IRM. Chez ce patient qui présente un morphotype en varus à 2 travers de doigt intercondylien, à termes, une ostéotomie tibiale de valgisation sera nécessaire. Pour l'instant il est décidé d'effectuer simplement une résection de la corne postérieure du ménisque interne pour libérer le fragment luxable. Le status cartilagineux sera également évalué à ce moment-là. L'intervention sera réalisée en ambulatoire le 08.08.18. Les images IRM ne sont pas dans le PACS. Chez ce patient qui présente une bonne évolution avec une stabilité de sa lésion du LCP et une petite ouverture du LLI sans instabilité nous proposons d'arrêter l'attelle Jack et il peut porter une genouillère souple pour les activités de la vie quotidienne et une attelle à charnière du genou pour le travail et les activités lourdes. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Jusque-là, prolongation de l'arrêt de travail à 90%. Chez ce patient, une prothèse totale de genou est indiquée au vu de la non-progression du traitement conservateur. L'intervention pourrait être réalisée à fin octobre et le patient sera revu auparavant pour discuter des modalités chirurgicales. Chez cette patiente, à terme une prothèse totale de genou à droite sera discutée et est indiquée mais pour l'instant la situation reste insuffisante sur le plan de la symptomatologie pour évoquer ce geste. Il est proposé à la patiente de poursuivre la rééducation, se déplacer en fonction de la symptomatologie et d'être revue dans 6 mois à une année en fonction de la clinique. Chez cette patiente, au niveau mécanique il n'y a pas d'éléments pouvant expliquer la symptomatologie mais je dirais qu'en regard du corps de Hoffa il y a certainement pu y avoir des cicatrisations qui se sont faites suite à toutes les chirurgies effectuées. En ce sens, une irritation nerveuse de cette structure pourrait être source de la symptomatologie et une infiltration sélective dans cette zone pourrait être un bon test diagnostic. Je discuterai avec le Dr. X pour évaluer la situation. Par la suite, en cas d'éléments positifs, une infiltration par cortisone pourrait être une solution de façon à diminuer la symptomatologie. Chez cette patiente, il est nécessaire de continuer la physiothérapie afin de maintenir un bon conditionnement de son genou. Pour la suite de la prise en charge, nous pourrions proposer soit une ostéotomie de varisation afin de corriger l'axe et de ne plus surcharger le compartiment externe, soit l'implantation d'une demi-prothèse. Pour l'instant, la patiente réfléchira et continuera la physiothérapie. Nous la reverrons dans 1 mois pour discuter de la suite de la prise en charge. Chez cette patiente il est possible de réaliser une AMIC avec relâchement du rétinaculum externe et pattelectomie sagittale latérale du genou gauche. Pour confirmer le diagnostic, une IRM du genou gauche et la patiente sera revue après cet examen. Chez cette patiente il est prévu de poursuivre la rééducation en faisant un travail de physiothérapie sachant que la chirurgie date d'il y a 4 ans et qu'il est bien de redonner de la proprioception à ce genou. Pas de contrôle prévu, la patiente reprendra contact en cas de péjoration. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente il lui est recommandé d'effectuer par elle-même des exercices de mobilisation du coude dans tous les plans et de façon libre. Prescription également de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines pour discuter de l'ablation de la vis qui devra se faire rapidement pour éviter qu'elle soit englobée par l'os. Chez cette patiente il n'y a pas d'indication chirurgicale de révision ou de reconstruction du péronéo-astragalien ou péronéo-calcanéen. Rééducation dans l'axe pour les 3 prochaines semaines en travaillant essentiellement la proprioception, la coordination et l'équilibre ainsi que le gainage. Prochain contrôle d'ici un mois pour juger de l'évolution. Elle devra jouer cette saison avec une chevillère pendant les entraînements et pendant les matchs. Pour la saison à venir, la situation sera réévaluée en fonction de la capacité d'équilibre et de proprioception qu'elle aura obtenue. Chez cette patiente il n'y a pas d'indication formelle à effectuer un bilan IRM ce jour mais plutôt de l'encourager à poursuivre ses activités qu'elle pratique déjà régulièrement. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle en décembre pour juger de l'évolution. Chez cette patiente il s'agit de procéder à l'implantation d'une prothèse unicompartimentale interne du genou gauche en août.L'intervention est agendée pour le 22.08.18. Chez cette patiente il s'agit de procéder à un changement prothétique avec vraisemblablement implantation de prothèse type révision. En cas de stock osseux acceptable une primaire pourrait être envisagée chez cette patiente jeune. Chez cette patiente il s'agit de procéder à une plastie du LCA par tendon quadricipital sans geste méniscal associé. Il est possible d'utiliser les tunnels précédents sachant que ces derniers ne vont pas balloniser. Chez cette patiente il s'agit de procéder à une refixation du LCP par voie postérieure au creux poplité. Il s'agira également de tester durant l'anesthésie l'intégrité du collatéral latéral. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. L'intervention est planifiée pour le 06.08.18. Chez cette patiente il s'agit de proposer une prise en charge chirurgicale avec une plastie de reconstruction du LCA par DIDT. Je la reverrai dans 4 semaines pour juger de l'évolution du genou car actuellement il est trop déconditionné pour accepter une prise en charge plus rapide. Arrêt de travail à 50% dès le 13.08.18. Chez cette patiente il s'agit de travailler un peu la rééducation proprioceptive afin d'augmenter les compétences de stabilité de ce genou. Prochain contrôle mi-septembre. Chez cette patiente il s'agit d'effectuer dans un premier temps un schéma lyonnais pour juger la mesure du TILT patellaire et de la TAGT. Elle sera revue une fois cet examen réalisé et une opération pourrait être planifiée. Chez cette patiente il s'agit maintenant de travailler en physiothérapie le relâchement musculaire en regard de la loge postérieure de la jambe afin d'équilibrer la posture. À distance, si la symptomatologie devait toujours être présente, une AMO pourrait être décidée car le clou est vraisemblablement maintenant trop rigide la structure osseuse et peut être une source de douleurs. Contrôle à distance. Chez cette patiente il y a effectivement une arthrose tricompartimentale du genou gauche qu'il s'agira de traiter à terme par l'implantation d'une PTG. Pour l'instant, la patiente n'envisage pas ce geste en commun accord avec sa psychologue ainsi que les membres du corps médical qui la suivent. Je lui ai proposé de rester à disposition pour un rendez-vous rapide en cas de péjoration de la situation qui pourrait simplement être traitée par une infiltration en cas d'exacerbation massive de la symptomatologie. J'ai également encouragé la patiente à poursuivre une mobilité par elle-même en utilisant des bâtons de nordique afin de maintenir la ceinture scapulaire dans une position plus harmonieuse ainsi que pour optimiser sa posture. Elle a parlé de commencer le vélo à domicile ce que je ne peux qu'encourager mais lui ai toutefois demandé de faire un test dans un fitness pour choisir l'instrument de mobilité de façon à éviter des achats inutiles. Chez cette patiente il y a eu un épisode de luxation latérale de la rotule et ceci peut se reproduire. Pour l'instant pas de prise en charge chirurgicale, à réévaluer en fonction de l'évolution. La patiente peut reprendre toutes ses activités avec le port d'une genouillère élastique dans le cadre des activités sportives scolaires. Pas de reprise de sport à pivot contact tels que football et rugby. Chez cette patiente il y a eu un phénomène d'instabilité fonctionnelle dans le cadre d'une rupture du LCA connue. Il s'agit donc pour elle de stopper les activités à impacts et pivots. Elle sera revue dans 6 semaines pour discuter d'une plastie du LCA. Chez cette patiente il y a eu un premier épisode de luxation latérale de la rotule qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice en libérant l'attelle de façon à récupérer les amplitudes articulaires. Elle est encouragée à effectuer une rééducation avec charge dans l'axe progressive. Pas de mouvement de pivot pour l'instant. Elle devrait être revue d'ici 2 mois. La patiente souhaite le suivi de sa prise en charge à Berne. Chez cette patiente il y a eu une surcharge lors d'une activité inhabituelle due à une marche. Je propose qu'elle poursuive une activité régulière de façon à maintenir une bonne trophicité musculaire à l'avenir. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente il y a plutôt une symptomatologie de douleurs antérieures du genou sachant qu'une IRM a exclu un problème mécanique. Même si cette symptomatologie est présente depuis plus d'une année il est toujours nécessaire d'effectuer une activité physique régulière qui lui permette de reconditionner les membres inférieurs en travaillant plus la trophicité, le gainage plutôt qu'un traitement physiothérapeutique spécifique. Prochain contrôle dans 6 mois si nécessaire. Chez cette patiente il y a surtout un travail de gainage et un travail de coordination proprioceptive à effectuer et en aucun cas une prise en charge chirurgicale n'est nécessaire. Je reverrai la patiente d'ici 3 mois, elle poursuivra la physiothérapie dans l'intervalle. Chez cette patiente il y a surtout une atteinte type surcharge de l'insertion du vaste interne sur le versant médial de la rotule. En ce sens, comme traitement, je propose qu'elle effectue de la physiothérapie de relâchement des chaînes antérieures, relâchement du psoas ainsi qu'application de kinésio-tape pour améliorer la cinétique du vaste interne. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente il y a un début d'arthrose fémoro-tibiale interne qui a vraisemblablement été décompensée par l'entorse récente. Le traitement conservateur améliore la situation clinique et il n'y a aucune indication à effectuer une chirurgie type PTG. Les signes d'appel pour une réévaluation seraient l'apparition de douleurs nocturnes ou d'exacerbation de la symptomatologie, qui dans ce cas mèneraient à de nouveaux clichés radiologiques en charge. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente il y a un déconditionnement massif qui se fait après arthroscopie du genou et surtout qui n'a pas été rééduqué. Il y a des signes qui évoquent éventuellement l'apparition d'une hyperesthésie sur CRPS et éventuel CRPS. Pour l'instant, rééducation dans l'axe, relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 3 mois pour juger de l'évolution. À ce moment-là, une prise en charge en ergothérapie pourrait peut-être être une partie de la solution. Aucune indication à effectuer une chirurgie complémentaire. Chez cette patiente il y a un Osgood-Schlatter actuellement actif et il s'agit donc d'adapter les activités en conséquence. Anti-inflammatoires en réserve, physiothérapie. Chez cette patiente, il y a un probable déscellement prothétique pour lequel un changement est proposé sachant que la prothèse a déjà 9 ans. Une intervention sera prévue en septembre. La patiente viendra la veille de l'opération avec bilan longs-axes à effectuer au préalable et CT-scanner également à prévoir. Chez cette patiente il y a une atteinte du LCA connue qui a été re-traumatisée voici quelques mois avec, probablement, la lésion méniscale associée. Pour l'instant je ne propose pas de prise en charge chirurgicale ou de nouvelle imagerie mais plutôt que la patiente se rééduque dans l'axe en relâchant les chaînes postérieures et en évitant les mouvements d'hyperflexion. Elle sera revue dans 3 mois pour juger de l'évolution et à ce moment-là, en cas de persistance de la symptomatologie, une IRM pourrait être proposée. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une bonne évolution clinique après traitement de rééducation et de renforcement musculaire. Pour l'instant, poursuite de la rééducation et dispense d'activités sportives jusqu'à Noël. Elle sera revue dans 2 mois pour juger de l'évolution.Chez cette patiente, il y a une consolidation complète du foyer de fracture sans atteinte des lignes de croissance. Reprise progressive des activités. Pas de sport à impact pour le prochain mois. Prochain contrôle dans 3 mois qui pourra être annulé si tout va parfaitement bien. Chez cette patiente, il y a une entorse du point d'angle postéro-interne évoluant favorablement sous traitement conservateur. J'ai proposé une prise en charge physiothérapeutique de relâchement des chaînes postérieures et travail proprioceptif et postural. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une évolution finalement défavorable du traitement à ce jour et je propose de poursuivre la physiothérapie 2x/semaine et de favoriser l'auto-mobilisation afin de traiter la symptomatologie. Prochain contact par email dans 3 mois étant donné que la patiente part pour un stage de fille au pair en Suisse. Au besoin, elle sera revue durant les vacances. Chez cette patiente, il y a une évolution qui reste défavorable et pour laquelle je dirais qu'une prise en charge posturale est nécessaire sous forme de Senso Pro pour chercher à augmenter le tonus postural et l'équilibre. Ceci pourrait être fait à Fribourg. Parallèlement, prescription d'orthèses plantaires pour corriger la voûte plantaire mais sans l'hyper-corriger pour éviter de surcharger le versant externe du genou. Je la reverrai au début de la saison d'hiver et elle reprendra contact par mail. Chez cette patiente, il y a une indication à effectuer une prothèse totale de genou. Toutefois, la situation en regard de l'âge ainsi qu'en regard de la déformation varisante, une prothèse à charnière rotatoire pourrait être directement implantée en cas de difficulté à obtenir un équilibrage satisfaisant dans le plan frontal. Pour cette raison, les deux modes d'implantation sont commandés. Chez cette patiente, il y a une indication à l'implantation d'une PTG, geste qui sera effectué en octobre. La patiente sera revue avant pour le protocole ERAOS et le consentement. Chez cette patiente, il y a une intégrité de l'appareil extenseur mais les radiographies laissent suspecter une atteinte du pôle distal de la rotule. Un traitement fonctionnel est proposé sans physiothérapie ni attelle en laissant la patiente se mobiliser progressivement. Arrêt de travail à 100% du 31.07.18 au 12.08.18, 50% du 13.08.18 au 19.09.18, éventuellement à réévaluer en fonction de la douleur. Chez cette patiente, il y a une lésion cartilagineuse de la facette externe de la rotule qu'il s'agit à terme de traiter par une AMIC. Pour l'instant, la patiente doit encore bien comprendre la problématique et je la reverrai à une année de la dernière IRM pour d'une part connaître sa symptomatologie et d'autre part, exclure l'apparition de kystes sous-chondraux patellaires. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une marche rendue difficile par l'insuffisance du collatéral médial et l'indication à une prothèse type charnière rotatoire est donnée sur le plan orthopédique. Pour la patiente, c'est un choix difficile car c'est une chirurgie plutôt conséquente et il s'agit de la préparer pour ce geste si elle le souhaite. En ce sens, un prochain contrôle lui est donné dans un mois. Elle est autorisée à déambuler comme elle le souhaite jusqu'au prochain contrôle. Elle doit garder les cannes pour les déplacements car son genou ne tient pas à lui seul. Chez cette patiente, il y a une vraisemblable surcharge des extenseurs liée à une marche légèrement en avant avec petite rétraction des chaînes postérieures, notamment du triceps et du tendon d'Achille. En ce sens, une prescription de physiothérapie lui a été donnée pour travailler l'assouplissement musculaire de la loge mais également postérieure surtout dans la phase de croissance. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a vraisemblablement de multiples facteurs qui maintiennent une symptomatologie douloureuse fémoro-tibiale latérale comme la patiente le présente. La symptomatologie évoque une séquelle de fissuration entretenue par le valgus post-opératoire à regard du plateau tibial latéral. En ce sens, je lui propose de traiter ceci par des ondes de choc, si elle les supporte, à la face latérale du genou. Également, un support plantaire avec coin varisant de l'arrière-pied à droite, neutre à gauche, et soutien plus marqué de la voûte plantaire à droite, un peu moins à gauche, pour tenter de normo-axer le genou droit. La prothèse présentant une petite laxité, cela devrait pouvoir être possible. Pas de contrôle prévu, la patiente reprendra contact en cas de nécessité. Chez cette patiente, l'anamnèse est plutôt parlante pour une insuffisance veineuse des MI symptomatique. La patiente avait porté, à une époque, des bas de contention qui l'ont soulagée mais elle n'en a plus à l'heure actuelle. Nous proposons, indépendamment de l'examen d'angiologie, d'à nouveau porter des bas de contention. Pas de prochain contrôle prévu mais restons à disposition. Chez cette patiente, le bilan clinique met en évidence une rotation augmentée au niveau des hanches pouvant générer cette marche un peu en dedans, surtout que ceci est associé à un affaissement de la voûte interne, bilatérale. La situation ne justifie pas d'hémi-épiphysiodèse pour corriger les axes et je ne propose pas non plus de physiothérapie, la patiente étant aujourd'hui asymptomatique. Comme elle pratique l'école de cirque, elle a de cette manière un travail proprioceptif et de posture ainsi que de gainage. Si la situation devait se péjorer suite à un camp de ski ou suite à une poussée de croissance, j'ai proposé à la maman de reprendre contact. Chez cette patiente, le bilan clinique ne parle pas en faveur d'une péjoration de la situation comme retrouvée à l'anamnèse. Toutefois, au vu des antécédents et de la situation, une IRM est demandée en comparaison de celle de 2016 et la patiente sera revue après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, le diagnostic retenu est celui d'un kyste poplité ou de Baker qui peut parfois se rompre, générant ce sentiment d'écoulement à la face postérieure de la jambe. Il n'y a pas de traitement chirurgical à prévoir ni d'arthroscopie du genou tant que le genou n'est pas bloqué en flexion et extension. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition en cas de péjoration de la situation et recommande à la patiente, en cas d'exacerbation douloureuse, de garder le genou légèrement fléchi sur un coussin le temps que la situation cède. Chez cette patiente, le genou droit évolue favorablement sous traitement conservateur et je propose de poursuivre de la sorte avec physiothérapie et rééducation. Il n'y a aucune indication actuellement à poser une PTG à droite. Le genou gauche présente un petit trouble de la rotation pouvant générer une surcharge sur le demi-membraneux et en ce sens, il s'agit soit de procéder à un changement complet prothétique, soit la situation peut être laissée telle quelle. Je préconise la 2ème solution. Prochain contrôle dans 4 mois pour juger de l'évolution. Elle peut effectuer toutes les activités de son choix. Chez cette patiente, le liseré peut également être compatible avec une infection à bas bruit et il s'agira dans ce cas de procéder à un changement en un temps. Ce geste sera réalisé sans antibiothérapie au préalable tant que les prélèvements ne seront pas effectués. Chez cette patiente, le stock osseux semble suffisant pour autoriser la mise en place d'une PUC mais une prothèse totale devra également être en réserve au cas où la zone osseuse serait insuffisante pour la tenue osseuse. L'intervention est agendée pour le 25.09.18 avec entrée la veille pour réalisation de clichés longs axes et standards. Chez cette patiente, le traitement conservateur suit son cours et je dirais qu'une discussion aura lieu dans 2 mois pour juger de la nécessité ou non de faire une plastie de reconstruction du LCA. Pour l'instant, travail dans l'axe et proprioception. Pas d'activité à pivot. Chez cette patiente l'évolution est favorable. Je ne propose pas de contrôle particulier sauf si complication. Actuellement en phase de reconversion car elle ne peut pas porter plus de 10 kg avec l'épaule droite. Chez cette patiente l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive les activités de rééducation avec un tonus postural et activités de proprioception ainsi que du maintien de la puissance musculaire. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation dans l'axe en charge selon tolérance. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente l'évolution est globalement favorable en ce qui concerne le LLI. Il y a encore une incertitude en ce qui concerne la déchirure du LCA qu'il sera vraisemblablement nécessaire de traiter par une plastie de reconstruction au vu de l'instabilité résiduelle. Je reverrai la patiente dans 3 mois pour juger de l'évolution. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie avec renforcement et stabilisation mono et bipodale. Chez cette patiente l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'elle poursuive la physiothérapie en augmentant progressivement les amplitudes et qu'elle travaille essentiellement le coude en pronation-supination et flexion-extension. Contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Chez cette patiente l'évolution est tout à fait favorable même s'il subsiste une petite raideur liée à des adhérences cicatricielles. Je propose qu'elle fasse quelques séances d'ergothérapie pour permettre une libération de ces dernières. Prochain contrôle dans 2 mois. Arrêt de travail donné par son médecin traitant jusqu'au 26.08.18, reprise à 100% le 27.08.18. Chez cette patiente l'évolution reste similaire plus de 4 ans après cette chirurgie. Je ne retiens pas d'indication chirurgicale dans la situation actuelle sachant que le territoire sensitif est encore extrêmement actif au niveau du genou droit et que tout geste chirurgical ne ferait que décompenser encore l'hyperesthésie déjà présente qui est peut-être actuellement en train de s'améliorer. En ce qui concerne le genou gauche il n'y a pas d'indication chirurgicale vu que la radiographie effectuée ce jour face-profil et axiale nous montre des interlignes bien conservés sans pincement articulaire et sans signe de décompensation arthrosique. La symptomatologie douloureuse de ce genou est plutôt liée à la boiterie présente au long cours avec faiblesse du bassin et de la sangle abdominale qui génèrent une surcharge gauche qui devient progressivement symptomatique. En ce sens, à mes yeux, un retour au travail dans une activité comme animatrice de jardin d'enfants ne peut pas être effectué car il s'agit d'effectuer à de nombreuses reprises des mouvements accroupis et relevés. Également, la patiente n'est pas capable actuellement d'accélérer le pas ou de courir pour aller à la recherche d'un enfant qui se serait éloigné. Par ailleurs, la symptomatologie est également présente en regard du bas du dos ce que je n'ai pas investigué à ce jour. En conclusion, je peux affirmer que la patiente n'est actuellement pas capable de travailler dans le cadre de sa profession connue car elle présente trop de limitations fonctionnelles pour ce poste. Dans une activité adaptée, une activité serait possible mais à un taux de 50% environ et avec un rendement diminué de 20%. Ceci est lié aux diverses difficultés qu'elle a à maintenir une position assise ou debout prolongée sans que cela ne génère une symptomatologie. J'adresse une copie de ce courrier à Maître Carine Gendre Rohrbach à Bulle. Chez cette patiente, l'évolution sur le plan chirurgical est favorable. Je lui propose de poursuivre la rééducation et le renforcement musculaire par physiothérapie de façon à donner plus de tonus au genou. Toutefois, ceci doit se faire en accord avec ses impératifs familiaux, notamment par rapport à la situation de son père. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, nous ne voyons au vu de la clinique et du bilan radiologique pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Prescription de physiothérapie à but de relâchement des contractures au niveau du muscle psoas et du droit antérieur. La patiente ne souhaite pas faire la physiothérapie, elle ira donc demander un 2ème avis. Chez cette patiente nous prescrivons de la physiothérapie pour la pathologie de la colonne. Pour les genoux, prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. Nous prescrivons également des patchs de Flectoparin pour les douleurs actuelles. Chez cette patiente nous proposons de poursuivre la physiothérapie de renforcement musculaire. La patiente peut reprendre les activités en piscine et le vélo. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Chez cette patiente nous retrouvons un conflit avec le matériel d'ostéosynthèse et les os du carpe (semi-lunaire). Dans cette situation, une ablation du matériel d'ostéosynthèse est donnée. Dépendant de l'évolution, une ostéotomie correctrice versus arthrodèse du poignet sera éventuellement indiquée plus tard. L'intervention est planifiée le 13.09.2018. Chez cette patiente que nous avions déjà diagnostiquée un liseré autour des vis du niveau L5, ainsi qu'une pseudoarthrose L4-L5, nous nous posons la question s'il s'agit d'une pseudoarthrose et descellement septique dans le cas où nous devrions faire une reprise au niveau L4-L5 ou d'un descellement mécanique où nous compléterons le montage au niveau L5-S1. Nous demandons un examen par spect-CT, ainsi qu'un laboratoire complet pour exclure une infection. Nous prescrivons également un coret 3 points en plâtre amovible à titre d'essai antalgique. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle avec les résultats des examens. Chez cette patiente qui bénéficie d'une prise en charge multidisciplinaire avec sport, chiropractie et physiothérapie, nous nous demandons si la réapparition des douleurs est liée soit à une instabilité soit à une dénervation des sacro-iliaques qui auraient été trop médiales avec irritation des nerfs. Pour ce probable syndrome irritatif, nous proposons un traitement par dexaméthasone pendant 10 jours ainsi qu'un prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Durant cette période, nous lui conseillons d'arrêter toute activité sportive et de se reposer avec une antalgie (Novalgine) en réserve. Chez cette patiente qui ne se sent pas encore prête pour une intervention chirurgicale, nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique par bande élastique compressive et de nous recontacter si elle change d'avis. Chez cette patiente qui présente des douleurs d'origine mixte, nous proposons d'ajouter des séances de physiothérapie avec US anti-inflammatoire et du stretching à faire à domicile pour la fasciite plantaire. Nous prescrivons également des semelles orthopédiques à porter aussi dans la chaussure fermée d'hiver. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente, sur le plan ligamentaire strict, la situation est plutôt bonne avec des amplitudes ligamentaires symétriques sur un genou qui est extrêmement laxe de façon bilatérale. Je demande une IRM afin d'exclure une atteinte d'un processus statique du genou. Chez cette patiente symptomatique et gênée par la déformation de son 5ème orteil, nous proposons une intervention par capsulotomie des MTP, plastie en Z du tendon extenseur ainsi qu'embrochage pendant 6 semaines du 5ème orteil. Nous expliquons à la patiente les modalités de l'opération, ses bénéfices et risques. Elle signe le consentement éclairé et nous fixons la date opératoire au 12.10.2018.Chez cette patiente toujours très algique avec amélioration lente, nous proposons de faire du repos pendant les prochains 6 mois; c'est-à-dire porter une attelle VACOtalus pendant les 6 prochaines semaines. Le traitement par US et stretching peut être continué. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Chez le médecin traitant pour suivi des tests hépatiques et des électrolytes. Chimie du 02.08.2018: Glycémies: 1.8 mmol/l puis 2.4 mmol/l Hématologie du 04.08.2018: Hb 164 g/l, réticulocytes 269 G/l, leucocytes à 14.3 G/l, thrombocytes à 321 G/l, répartition sp Chimie du 04.08.2018: CRP < 5 mg/l, glycémie à 3.6 mmol/l Gazométrie du 04.08.2018: alignée Chimio-embolisation Chimio-embolisation du foie droit le 27.08.2018 (Dr. X) Chimio-embolisation le 27.08.2018 Chimio-embolisation le 27.08.2018 Chimiothérapie (Bendamustine / Mabthera) normalement prévue le 22.08.2018 sera avancée dès la sortie de la patiente. Chimiothérapie du 21.08.2018 annulée Prochain cycle de chimiothérapie sera communiqué téléphoniquement au patient par la suite. Chimiothérapie élective. Chirurgicaux non-gynécologiques : • Opération des dents de sagesse sous anesthésie locale en 2011. • Status post amygdalectomie et végétations en 2000. • Accouchement spontané par voie basse chez une patiente 1G devenue 1P à 41 1/7 SA en 2015. • Hémorragie du post-partum sur atonie utérine 2015. Chirurgicaux non-gynécologiques: • OP Péritonite (abcès appendicite) vers 18 ans. Chirurgicaux non-gynécologiques: • Retrait de plomb au niveau de la joue droite après un tir (violence domestique). Familiaux: Dépression, alcoolisme chez la mère. Pas en contact avec le père. Chirurgicaux non-gynécologiques: • Chirurgie orthopédique à Berne au niveau du bassin (hanches) bilatérale. • Opérée des deux yeux pour myopie (résistance aux anesthésiques locaux). • Ablation des dents de sagesse (résistance aux anesthésiques locaux). • Status après ostéotomie de dérotation péri-acétabulaire des deux côtés. • Ablation de 2 vis iliaques à droite. • Ablation de 2 vis iliaques à gauche (OP le 21.09.2017). Familiaux: • Père opéré pour quintuple pontage en 2013. Obstétricaux: • Voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 2017, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Tom, SA: 38 5/7, poids (g): 3230, allaitement (mois): 2, particularités: Provocation par Misoprostol pour une rupture prématurée des membranes. Chirurgicaux non-gynécologiques: • 1990 Amygdalectomie • 1995 Résection kyste mâchoire inférieure Médicaux: Thrombophilie: Mutation hétérozygote prothrombine (histoire paternelle de thrombose) Hémochromatose type I homozygote sans atteinte d'organe cible Familiaux: pré-E chez sa sœur Gynécologiques non-opératoires: PCOs Obstétricaux: • 2016: Accouchement par voie basse à 37 1/7 semaines d'aménorrhée, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure II, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, poids: 2760g Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective TURV Chirurgie genoux Chirurgie ménisque D Sciatalgie D non déficitaire Lésion partielle du tendon extenseur D3 zone IV main G. Exploration, rinçage et suture tendon extenseur D3 main G. Prothèse du genou D à Berne en janvier 2018. Chirurgie ménisque interne du genou droit. Chlamydia et gonocoque urinaires à pister. Traitement topique initié en gynécologie. Chlamydia inconnu. Chlore dans les urines >20mmol/l Pas d'investigations car pas de conséquences pour la prise en charge. Choc a priori septique d'origine pulmonaire le 28.08.2018 • sur décharge per-bronchoscopie DD: hémorragique secondaire. Choc anaphylactique. Choc anaphylactique grade 3 sur transfusion d'un CE le 11.08.2018 • Tachycardie et hypotension artérielle. Choc anaphylactique grade 3 sur transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.08.2018 • Tachycardie et hypotension artérielle. DD : allergie aux produits de conservation? hypotension dans le contexte global non associé à la transfusion de produit sanguin. Choc anaphylactique sur administration de Ceftriaxone le 01.08.2018. Choc anaphylactique sur administration de Ceftriaxone le 01.08.2018. Patiente connue pour une allergie aux pénicillines. Choc anaphylactique sur piqûre de guêpe le 16.08.2018. Choc cardiogène D sur probable EP (stade intermédiaire/haut risque) le 16.08.2018 • TROP 147 ng/l, VD dilaté, DDimère >13'000. DD SCA D. Choc cardiogène droit sur embolie pulmonaire massive subaiguë le 16.08.2018. Choc cardiogénique d'origine multifactorielle le 19.07.2018 • cardiopathie ischémique tritronculaire avec dysfonction VG sévère connue • remplissage vasculaire, augmentation des bêtabloquants et troubles électrolytiques (hypocalcémie et hypophosphatémie) • avec atteinte hépatique, neurologique (AIT sur bas débit) et rénale. Choc cardiogénique d'origine multifactorielle le 19.07.2018 • cardiopathie ischémique tritronculaire avec dysfonction VG sévère connue • remplissage vasculaire, augmentation des bêtabloquants et troubles électrolytiques (hypocalcémie et hypophosphatémie) • avec atteinte hépatique, neurologique (AIT sur bas débit) et rénale. Choc compensé sur réaction secondaire au traitement immunoglobuline • dans le contexte du diagnostic 1 (DD choc cardiogénique, choc septique). Choc compensé sur réaction secondaire au traitement immunoglobuline • dans le contexte du diagnostic 1 DD choc cardiogénique, choc septique. Choc compensé sur réaction secondaire au traitement immunoglobuline • dans le contexte d'un traitement de syndrome Kawasaki (DD choc cardiogénique, choc septique). Choc hémorragique le 19.07.2018. Choc hémorragique sur hématome rétro-péritonéal au départ du site de ponction de la coronarographie, le 10.09.2013 • traitée par Cristalloïdes, 1CP, 1CE, soutien aminergique et compression externe par Fémostop. Sigmoïdite le 16.09.2013 • traitée par Rocéphin et Flagyl du 16 au 19.09.2013, puis Cipro-Flagyl du 20 au 29.09.2013. Choc hémorragique sur hémorragie digestive basse le 03.08.2018 • sous double antiagrégation et anticoagulation thérapeutique. Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal le 24.08.2018 • Hémorragie de type BARC 3b. Choc hypovolémique sur hémorragie per-opératoire le 27.04.2016 associés à une FA rapide. Etat confusionnel d'origine indéterminée le 31.03.2018 DD épilepsie sur hyponatrémie, méningiome frontal • sous Keppra, stoppé en juin 2018. Hystérectomie en 2000. Cure de prolapsus anal en 2011 (Dr. X). Choc hypovolémique sur rupture sous-capsulaire métastatique hépatique du foie gauche avec hémopéritoine le 30.07.2018. Choc hypovolémique sur rupture sous-capsulaire métastatique hépatique du foie gauche avec hémopéritoine le 30.07.2018 • récidive de saignement le 07.08.2018. Choc hypovolémique sur rupture sous-capsulaire métastatique hépatique du foie gauche avec hémopéritoine le 30.07.2018 • récidive hémorragique le 07.08.2018. Choc hypovolémique sur saignement de polypes du colon le 31.07.2018 • chez une patiente anticoagulée par Rivaroxaban. Choc mixte vasoplégique dans le contexte du syndrome ischémie-reperfusion et cardiogénique le 03.08.2018 • défaillance multiviscérale: neurologique, rénale AKIN 3 (anurie), hépatique, coagulopathie.Choc psychologique Choc septique à Cocci gram positif d'origine pulmonaire le 28.08.2018 Choc septique à E. Coli multisensible d'origine urinaire le 24.08.2018 avec : • Défaillance multi-organique réfractaire (rénale, hépato-cellulaire, cardiaque, pulmonaire) Choc septique à probable départ urinaire le 29.08.18 : • sur infection à E. Coli ESBL • avec MOF (rénal, hépatique, cardiaque) Choc septique avec bactériémie à Streptocoque salivarius le 30.07.2018 avec : • péritonite bactérienne spontanée • duodénite et colite associées • défaillance multi-organique Choc septique décompensé (DD urosepsis, septicémie, déshydratation) Choc septique d'origine indéterminée le 13.08.18 avec : • défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë, infarctus de type 2) Pas d'arguments pour foyer ORL, pulmonaire, abdominal, urinaire, méningé, cardiaque, gynécologique DD : spondylodiscite (lombalgie nouvelle L4-L5, arthrite septique (gonalgie G et coxalgie gauche, mais pas de liquide visualisable à l'US) DD : dermo-hypodermite ( tuméfaction et érythème face interne genou gauche) DD : myocardite Choc septique d'origine probablement urinaire le 02.08.2018 : • DD : foyer pulmonaire basal gauche Choc septique d'origine urinaire à E. Coli multisensible le 02.08.2018 : Choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 31.03.2018 Hémorragie digestive le 06.02.2017 • DD : érosion sur ulcères gastro-duodénales, angiodysplasie Pancytopénie d'origine secondaire au traitement myélotoxique du 08.03 au 11.03.2014 Cure d'hernie ombilicale par suture directe en paletot et laparoscopie exploratrice le 07.03.2014 (Dr. X) Hernie inguinale droite Cupulolithiase Maladie de Lyme en 1997 Accident de la voie publique à l'âge de 8 ans avec traumatisme crânio-cérébral et céphalées chroniques Choc septique d'origine urinaire le 09.07.2018 : • épisode similaire 05 et 06/2018 • colonisations urinaires auparavant par germes multiples (Candida, E. Coli, Klebsiella dont des ESBL), E. Coli (S au Bactrim, R à la Ciproxine) et Enterococcus faecalis (S à l'Amoxicilline) • dans le contexte d'une vessie neurogène • Pose de sonde sus-pubienne le 20.07.2018 (Dr. X) • Changement de sonde le 27.07.2018, mise en place d'une sonde sus-pubienne à ballonet (Dr. X) • Ertapenem le 08.07.2018 • Meropenem 1g/8h du 08.07 au 21.07.2018 • Fortecortin du 09.07 au 10.07.2018 • Fluconazole 400mg/j du 20.07 au 21.07.2018 Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 08.07.2018 • DD : infection sonde de pacemaker • Hémocultures 2p le 08.07.2018 : 2/2p positives pour un Staphylococcus epidermidis résistant aux beta-lactames • Hémocultures 2p du 12.07.2018 : nég. à 5 jours • Culture du cathéter artériel radial gauche le 12.07.2018 : négative à 2 jours • Culture de VVC jugulaire gauche le 13.07.2018 : négative à 2 jours • Hémocultures (2p) du 27.07.2018 : négatives • Echocardiographie le 13.07.2018 (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une endocardite sur la base de cet examen ETT (4 valves bien visualisées de même que les 2 sondes de pacemaker) • Daptomycine du 12.07 au 25.07.2018 Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN I sur sepsis le 09.07.2018 Hypoglycémie réfractaire à 2.1 mmol/l le 08.07.2018 • dans le contexte d'une insuffisance hépato-cellulaire • insuffisance surrénalienne probable • accumulation de l'insuline sans alimentation per os • G 40% le 09.07, G 20% le 09.07.2018 • Hydrocortisone du 08.07 au 11.07.2018 Etat confusionnel hypoactif d'origine mixte le 08.07.2018 • contexte septique • hypoglycémie réfractaire Bouchon de cérumen dans le canal auditif gauche • surdité à droite suite à une otite non-traitée dans l'enfance Crise de goutte au niveau de la malléole interne G le 16.07.2018 Prednisone 20 mg/j du 16.07 au 20.07.2018 puis 10 mg/j du 21.07 au 25.07.2018, puis 5 mg/j du 26.07 au 30.07.2018, puis 2.5 mg/j du 31.07 au 05.08.2018 Etat d'anasarque iatrogène le 16.07.2018 Colite à clostridium difficile le 11.05.2018 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. epidermidis le 11.02.2018 Sepsis urinaire à K. pneumoniae en avril 2017 Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018 Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015 Fracture radius distal en 2014 Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone en 2007 Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Mastoïdectomie droite Choc septique d'origine urinaire le 25.08.2018 • avec bactériémie à E. coli • Complications : Thrombopénie, Insuffisance rénale, insuffisance respiratoire hypoxémique Choc septique d'origine urinaire le 25.08.2018 • avec bactériémie à E. coli • DD translocation après chimio intravésicale le 22.08.2018 Choc septique d'origine urinaire obstructive le 13.08.2018 Choc septique d'origine urinaire obstructive probable à germe indéterminé le 13.08.2018 • Sepsis sévère sur bactériémie à Klebsiella et E. Coli multisensibles sur obstruction des voies urinaires 01.07.2018 • Hydronéphrose droite avec dilatation de l'uretère jusqu'à la vessie Choc septique le 24.08.2018 • DD : digestif, urinaire, endocardite Choc septique le 25.08.2018 • probablement d'origine urinaire Choc septique post incision d'un abcès para-anal le 15.08.2018 Choc septique probablement sur une cholangite obstructive le 07.04.2018. Oedème pulmonaire aigu le 09.04.2018, en crise hypertensive et en hyperhydratation. Etat de confusion aigu le 07.04.2018 d'étiologie multifactorielle. Cholécystectomie, 2005. Neuronite vestibulaire gauche, 2011. Déficience visuelle dans la dégénérescence maculaire et le glaucome. Choc septique sur abcès du Douglas sur probable appendicite perforée le 06.09.2011 : • laparotomie exploratrice avec iléostomie à double canon et pansement VAC en septembre 2011 • drainage sous CT-Scan d'une récidive d'abcès pelvien en octobre 2011 • fistule vésico-cutanée et récidive d'abcès pelvien avec drainage sous CT-Scan • fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire du grêle (10 cm) et anastomose iléo-iléale latéro-latérale à la main en 2 plans le 12.06.2012 Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 06.09.2011 Traumatisme crânio-cérébral le 03.08.2016 avec : • fracture ouverte pariéto-occipitale gauche • hématome sous-dural temporo-pariétal gauche • contusion parenchymateuse frontale droite (lésion de contre-coup) Sepsis sévère sur iléus mécanique grêle le 28.02.2017 • insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale Oesophagite de reflux sévère le 28.02.2017 Oeso-gastro-duodénoscopie le 28.02.2017 : suspicion d'oesophagite de reflux sévère Pantozol 40 mg 2x/j durant 1 mois Choc septique sur endocardite sur valve aortique biologique le 28.08.2018 • avec embolisations septiques multiples (cérébrales, spléniques, rénales) • avec défaillance d'organes multiples (thrombopénie, rénale) Choc septique sur entérite à Salmonella spp. le 10.09.2017 : • Insuffisance rénale AKIN avec oligo-anurie d'origine mixte (pré-rénale et septique) le 10.09.2017 avec : • Pré-OAP le 11.09.2017 Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée le 11.09.2017 Douleurs à la base thoracique droite et hypochondre droit reproductibles à la palpation d'origine indéterminée le 21.04.2018 Pariétal DD lithiase vésiculaire DD sur kyste biliaire à proximité du hile hépatique connue. Choc septique sur nécrose et perforation grêle secondaires à une sténose serrée du tronc cœliaque le 31.07.2018 • associé à un infarctus splénique • acidose lactique Choc septique sur perforation sigmoïde proximal le 23.08.2018 • status post perforation digestive (côlon transverse) sur colonoscopie le 20.08.2018, traité par suture. • colonisation par Enterococcus Faecium et Candida Albicans • ileus post-opératoire Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • Colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone Choc septique sur pneumonie d'inhalation le 14.08.2018 avec • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique Choc septique sur pneumonie d'inhalation le 14.08.2018 • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Aspirations bronchiques : S. Agalactiae Choc septique sur surinfection des contusions pulmonaires le 14.08.2018 Cholangiocarcinome péri-hilaire en stade inopérable (date du diagnostic : 03.11.2017) Probable tumeur de Klatskin type 2 selon Bismuth-Corlette avec : • status post-ERCP avec changement de stent et brossage le 04.11.2017 (Dr. X) • status post-ERCP pour cholangite avec pose de stent et brossage le 27.09.2017 (Dr. X) • cytologie du brossage des voies biliaires du 27.09.2017 : quelques cellules épithéliales muco-sécrétantes atypiques de signification indéterminée dans un contexte d'inflammation neutrophilique • cytologie du brossage des voies biliaires du 03.11.2017 : cellules d'un adénocarcinome • Obstruction de stent biliaire avec possible cholangite 05.2018 • ERCP le 18.05.2018 : désobstruction • Chimiothérapie palliative par Gemcitabine Cholangite à Enterococcus faecalis le 23.07.2018. Cholangite aiguë sur maladie lithiasique. Cholangite avec pancréatite aiguë sur maladie lithiasique vésiculaire. Status post-cholécystite aiguë traitée à l'HFR Fribourg en juillet 2018. Cholangite, cholécystite et pancréatite dans le contexte d'une cholédocholithiase le 30.07.2018 Cholangite le 12.07.18 dans un contexte de cholédo/cholecystolithiase récidivante avec : • status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse • cholangio IRM du 19.06.2018 : absence de dilatation des voies biliaires. Pas de cholédocholithiase Cholangite obstructive avec cholédocholithiase le 12.06.2016. Pancréatite post-ERCP le 16.06.2016. Cholangite post ERCP le 10.08.2018 • status post-sepsis sur cholangite sur cholédocholithiase le 25.05.2018 • status post-ERCP avec papillotomie et mise en place de stent plastique le 29.05.2018 • status post cholécystectomie laparoscopique le 06.07.2018 • migration spontanée du stent Cholangite sur calcul cholédocien le 29.07.2018 Cholangite sur calcul cholédocien le 29.07.2018 traitée par : • ERCP le 30.07.2018 : extraction d'un concrément de 8 mm, diverticule du duodénum. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole du 29.07.2018 au 02.08.2018, relais per os du 02.08.2018 au 12.08.2018. • Cholecystectomie prévue à distance. Cholécystectomie Appendicectomie HTA s Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique ERCP avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012 Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire Pontage aorto-iliaque externe gauche Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mis en évidence en mai 2011 : • Status post-radiothérapie curative d'un cancer de la prostate en 1995/1996 • Status post-première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • Absence de récidive biochimique Cholécystectomie en 2000 Appendicectomie en 1949 Éventration épigastrique en 2016 Status après fracture/tassement L2 avec perte de hauteur d'environ 50 % sur chute le 28.11.2014 : • Traitée conservativement initialement • Cyphoplastie L2 le 16.01.2015 Anémie postopératoire avec hémoglobine à 78 g/l : • Diagnostic différentiel : hémorragie/hématome psoas versus gastrite hémorragique de stress • OGD le 20.01.2015 • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 18.01.2015 • Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 6 semaines OGD en janvier 2018 : mycose possible, non traitée Cholécystectomie en 2000. Bypass gastrique en 2000. Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010). Luxation postérieure articulation métacarpo-phalangienne D1 main droite le 21.02.2013. Fracture cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann). Érysipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010. Fracture nez suite à une chute sur OH le 09.06.2013. Cholécystectomie en 2000 Pancréatite aiguë et ERCP avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, papillotomie et révision de la voie biliaire en 2008 Pancréatite aiguë d'origine indéterminée en 08/2011 Sigmoïdectomie non datée Hématome post-coronarographie, sans pseudo-anévrisme, le 05.06.2013 Syndrome de Tako-tsubo le 01.03.2015 • coronarographie le 01.03.2015 (Dr. X) : dans les limites de la normale. Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. FEVG 28 % • échocardiographie (Dr. X) : syndrome de Tako-Tsubo avec VG non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 %. Discrète amélioration par rapport au 01.03.2015 • contrôle cardiologique le 24.03.2015 chez Dr. X Décompensation cardiaque gauche le 11.03.2015 • chez une patiente ayant présenté un syndrome de Tako-tsubo le 01.03.2015 • avec FEVG à 35 % à l'US du 02.03.2015 • origine probable : diminution de la fonction ventriculaire transitoire sur cardiomyopathie de Tako-tsubo et bradyarythmie sur l'introduction de Bêtabloquant Cholécystectomie en 2000. Pancréatite aiguë et ERCP avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, papillotomie et révision de la voie biliaire en 2008. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée en 08/2011. Sigmoïdectomie non datée. Hématome post-coronarographie, sans pseudo-anévrisme, le 05.06.2013. Syndrome de Tako-tsubo le 01.03.2015 : • coronarographie le 01.03.2015 (Dr. X) : dans les limites de la normale. Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. FEVG 28 %. • échocardiographie (Dr. X) : syndrome de Tako-Tsubo avec VG non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 %. Discrète amélioration par rapport au 01.03.2015. • contrôle cardiologique le 24.03.2015 chez Dr. X. Décompensation cardiaque gauche le 11.03.15 :• chez une patiente ayant présenté une Syndrome de Tako-tsubo le 01.03.2015. • avec FEVG à 35% à l'US du 02.03.2015. • Origine probable: diminution de la fonction ventriculaire transitoire sur cardiomyopathie de Tako-tsubo et bradyarythmie sur l'introduction de Béta-bloquant. Cholécystectomie en 2000 Pancréatite aiguë et ERCP avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, papillotomie et révision de la voie biliaire en 2008 Pancréatite aiguë d'origine indéterminée en 08/2011 Sigmoïdectomie non datée Hématome post-coronarographie, sans pseudo-anévrisme, le 05.06.2013 Syndrome de Tako-tsubo le 01.03.2015 • Coronarographie le 01.03.2015 (Dr. X): dans les limites de la normale. Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. FEVG 28%. • Echocardiographie (Dr. X): Syndrome de Tako-Tsubo avec VG non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 %. Discrète amélioration par rapport au 01.03.2015. • Contrôle cardiologique le 24.03.2015 chez Dr. X. Décompensation cardiaque gauche le 11.03.15 • chez une patiente ayant présenté une Syndrome de Tako-tsubo le 01.03.15 • avec FEVG à 35% à l'US du 02.03.15 • Origine probable: diminution de la fonction ventriculaire transitoire sur cardiomyopathie de Tako-tsubo et bradyarythmie sur l'introduction de Béta-bloquant. Cholécystectomie en 2003 Cholécystectomie en 2012. Varicectomie des membres inférieurs pour thrombose veineuse profonde. Goitre de découverte fortuite sur un CT thoracique d'octobre 2017. Cholécystectomie et ablation de drain biliaire le 24.08.2018 Cholécystectomie et appendectomie. Cholécystectomie laparoscopique en 2016 Cholécystectomie laparoscopique le 06.08.2018 Cholécystectomie par laparoscopie en 1998 Thermoablation d'un faisceau postéro-septal en 1998 (tachycardie sur Wolf Parkinson White) Cholécystectomie par laparoscopie en 1998. Thermoablation d'un faisceau postéro-septal en 1998 (tachycardie sur Wolf Parkinson White). Cholécystectomie par laparoscopie le 24.08.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 25.08.2018 Cholécystectomie par laparoscopie, 2013. Amygdalectomie vers 12-13 ans. Accouchement par voie basse, 2014. Accouchement par voie basse, mars 2018. Cholécystectomie Status après sténose urétrale droite en 2007 Infections urinaires à répétition en 2009 Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec : • Réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018 Cholécystectomie (?) Status après sténose urétrale droite en 2007 Infections urinaires à répétition en 2009 Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec : • Réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018 Cholécystectomie (1968). Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'épicondylite radiale à droite. Cholécystectomie. Appendicectomie. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hypertension artérielle. Cholécystectomie Appendicectomie Prothèse totale hanche D Fracture humérus G (2013) Cholécystectomie. Coxalgie traitée en novembre 2013 par injection de corticoïdes. Syndrome hyperéosinophilique variant lymphocytaire le 06.01.2014. MLUS (monoclonal B lymphocytosis of undetermined significance). Insuffisance aortique centrale. Malnutrition protéino-énergétique légère. Cholécystectomie Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014) Tuméfaction douloureuse sur status post opération orteils en marteau II à IV à droit le 17.02.2016 : • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite • fecit Dr. X (clinique générale) Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006 Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015 : Douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettique le 03.09.2016 Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018 • DD : musculo-squelettique, anxio-dépressif Cholécystectomie. Infarctus en 1991. Accident vasculaire cérébral en 1994. Pneumonie basale gauche le 14.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation le 14.08.2017 avec créatinine à 142 umol/l et urée à 13.2 nmol/l, GFR à 41 ml/min selon Cockcroft. Cholécystectomie. Infarctus en 1991. AVC en 1994. Pneumonie basale gauche le 14.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation le 14.08.2017. Cholécystectomie 3 césariennes Cholécystectomie 3 césariennes Cholécystite aiguë. Cholécystite aiguë alithiasique le 17.08.2018 Cholécystite aiguë avec sludge vésiculaire le 20.04.2014 (cholécystectomie à froid prévue après 2 mois) Épanchement pleural bilatéral peropératoire avec hypoxémie le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant un drainage chirurgical Tamponnade cardiaque le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant une réouverture de la sternotomie et drainage péricardique en urgence Cholécystite aiguë le 02.08.2018 Cholécystite aiguë le 02.08.2018 Cholécystite aiguë le 06.08.2018 Cholécystite aiguë le 15.08.2018 Cholécystite aiguë le 18.06.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 07.08.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 15.08.2018 • Histologie Promed (P2018.9250): sévère cholécystite aiguë à subaiguë, ulcérohémorragique. Pas de dysplasie épithéliale, pas de suspicion de malignité. Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 28.03.2017. Broncho-pneumonie (2 épisodes). Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique avec fibrillation auriculaire rapide paroxystique dans le cadre d'une infection aiguë, cardioversée par Cordarone. Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013. Prothèses totales des genoux droit et gauche en 2006 et 2008. Cure de hernie discale L4-L5 droite en 1966. Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée). État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 24.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 101 µmol/l et clearance à 43 ml/minute le 24.07.2018. Thrombose des veines jumelles interne et externe droites avec suspicion d'embolie pulmonaire le 24.07.2018. Hypokaliémie à 2.6 mcmol/l le 27.07.2018. Globe urinaire à 435 ml le 24.07.2018. Cholécystite lithiasique avec syndrome de Mirizzi. Cholécystite aiguë nécrotique avec migration lithiasique biliaire Cholécystite aiguë nécrotique le 17.08.2018 Cholécystite aiguë sur maladie lithiasique. Cholécystite chronique avec fragments nécrosés d'un tissu adénomateux en dysplasie de haut grade sans épithélium de la paroi vésiculaire. Cholécystite en 2016 (traitement symptomatique). Hernie discale L4-5 opérée en 2010. Tendinoplastie du tendon du muscle péronier court droit en 2006. Cholécystite lithiasique. Cholécystite et cholangite sur cholédocholithiases le 27.07.2018 Cholecystite le 06/08/18 Cholécystite le 06.08.2018 Cholécystite lithiasique perforée compliquée d'un biliome périvésiculaire le 18.06.2018 • CT abdominal le 20.06.2018 (HIB Payerne) • Culture du liquide de ponction : Klebsielle pneumonia (HIB Payerne)• Antibiothérapie par pipéracilline/tazobact IV du 18.06 au 04.07.2018 (HIB Payerne) • Drainage percutané de la vésicule le 20.06.2018 (HIB Payerne) Cholécystite lithiasique subaiguë. Cholangite sur cholédocholithiase. Status post-extraction de calcul cholédocien par ERCP le 23.08.2018. Cholécystite lithiasique. Pancréatite biliaire au décours, à J1 post-ERCP avec extraction de plusieurs calculs cholédociens. Cholécystolithiase calcifiée (fortuite). Cholécystolithiase, cholécystectomie à l'hôpital Daler à la fin du mois de mars 2018. Cholécystolithiase, cholécystectomie à l'hôpital Daler à la fin du mois de mars 2018. Cholécystolithiase en 2015 Choc septique à E.Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 • hypotension artérielle. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite. Cholécystolithiase sans signe de complication. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystolithiase symptomatique avec cholécystite et cholécystectomie laparoscopique le 05.01.2009 S/p OP kystes ovariens 2005. Cholécystolithiase symptomatique le 07.08.2018. Cholécystolithiase symptomatique 30.08.2018 Complication de sleeve (avec montage étroit) : Cholécystolithiase unique sans signe de cholécystite avec : • Perturbation des tests hépatiques avec bilirubine totale à 29.4µmol/l (directe 8.5µmol/l) et LDH à 667U/l Cholecystomie Hysterectomie 4 OP Rachis en 2012, 2013, 2013 et 2014 Cholélithiase avec perturbation des tests hépatiques le 30.04.2018. Status post-révision et suture du tendon sus-épineux, ténolyse, ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, épaule droite pour rupture transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux de l'épaule droite en 2015. Lithiase vésiculaire symptomatique : • status post-migration calculeuse le 30.04.2018 • status post-IRM le 09.05.2018 dans la norme, avec absence d'image lacunaire ou de calcul résiduel. • cholécystectomie laparoscopique le 12.06.2018 (Dr. X). Status post-résection transurétrale de la vessie le 27.06.2018 pour tumeur exophytive de la paroi postérieure de la vessie. Cholélithiase selon la patiente. Cholestase avec dilatation des voies intra-hépatiques et vésicule d'origine indéterminée le 15.08.2018. Cholestase d'origine indéterminée. Cholestase et ictère asymptomatique le 31.08.2018. Choléstase gravidique. Cholestase hépatique : Gamma GT : 28 U/L PAL : 361 U/L, pas de cytolyse hépatique TP : 83%. LDH : 727 U/L Amylase : 234 U/L Lipase : 31 U/L Formule sanguine normale avec HB : 131 g/l Stix urinaire normal US abdominal dans la norme. Cholestase ictérique dans le contexte d'un adénocarcinome pancréatique métastatique avec sténose principale de l'hépato-cholédoque et multiples sténoses au niveau du hile hépatique : • stabilité oncologique sur le CT abdomino-pelvien du 03.07.2018 • compression des voies biliaires par adénopathie ou métastase sur l'IRM du 05.07.2018 • ERCP et pose de stent en électif le 12.07.2018. Cholestase obstructive avec ictère sur sténose principale de l'hépato-cholédoque et multiples sténoses au niveau du hile hépatique : • IRM 05.07.2018 : compression des voies biliaires par adénopathie ou métastase • ERCP et pose de stent en électif le 12.07.2018 sur la voie biliaire commune • CT abdominale le 31.07.2018 • Cholangio-IRM le 02.08.2018. Cholestase sur processus compressif de la tête du pancréas le 10.08.2018. Cholestéatome de l'oreille droite, traité par évidement pétro-mastoïdien en 2006 (Dr. X). Opération élective d'une exérèse de cholestéatome en technique ouverte pour récidive en janvier 2015. Contusion genou droit le 07.07.2015. Douleur thoracique musculo-squelettique. Choléstéatome invasif de l'oreille gauche avec érosion de la base du crâne au niveau du tegmen tympani et de la mastoïde, érosion de l'os de la fosse cérébrale postérieure, nerf facial exposé dans le choléstéatome avec large érosion du canal semi-circulaire horizontal. Chondrocalcinose du genou droit en 2005. Crise de goutte en 1990. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Dysphagie progressive aux solides d'origine indéterminée. Traumatisme crânien chez patient alcoolisé (2.39) le 04.01.2018. Chondrocalcinose du genou gauche. Chondrocalcinose du genou droit dans un contexte de gonarthrose. Chondropathie condyle externe genou G. Lésion corne postérieure du ménisque externe. Déconditionnement jambe G. Chondropathie fémoro-patellaire droite prédominant au pôle latéral de la rotule. Dysplasie fémoro-patellaire droite. Douleurs thoraciques à 5 jours de consommation de MDMA. Choc septique d'origine indéterminée le 12.08.2018 : • DD pulmonaire, urinaire. Chorée de Huntington. Chorée de Huntington : • diagnostic connu depuis plusieurs années • actuellement : péjoration sur le plan moteur avec chutes, fonctionnel avec troubles de la déglutition et épuisement du réseau à domicile • neurologue traitant : Dr. X. Chorée de Huntington. Trouble dépressif chronique. Probable hyperplasie prostatique. Chorioamnionite avec leucocytose à 17.4 G/l et CRP à 48 mg/l et liquide amniotique méconial. Chronique biventrikuläre Herzinsuffizienz bei ischämischer, hypertensiver, dysrhythmischer und valvulären Kardiopathie. Gangstörung multifaktorieller Ätiologie avec : • lumbospondylogène douleur syndrome. • CT Abdomen (2015) : fort en avance Spondylose de la thorakolumbalen Wirbelsäule, plusieurs segments Vakuumphänomen L1-3 comme une disque. • avancée Spondylarthrose L3-S1, légère chronique Diskusprotrusionen L1/2 et L3/4.CT LWS (2009): rel. Spinalkanaleinengung L2/3 bis L4/5 und foraminale Einengungen von Höhe L2/3 bis L5/S1 mit flächenhafter Diskusprotrusion und linksseitig ossäre und diskogene Foramenstenosen mit möglicher Reizung der L5-Wurzel Gastrooesophageal Reflux Disease (GERD) • Oesophaguspassagestörung • Oesophagusmanometrie (2014): hypersensitiver Ösophagus, hypotensiver unterer Ösophagussphinkter, schwere Hypomotilität des Ösophagus, 90% ineffektive Schlucke • 24h-Impedanz-pH-Metrie unter PPI (2014): positive Symptomassoziation von Sodbrennen mit gastrooesophagealem Reflux Harninkontinenz Glaukom bds. Leichte kognitive Einschränkung • MMS 25/30 und MOCA 21/30 Punkte (2015) • MMS 25/30 und Uhrentest 2/7 Punkten (29.08.2017) • Folsäure, Vit. B12 und TSH im Normbereich (24.08.2017) Chronische Gangstörung multifaktorieller Ätiologie • St. n. CVI (siehe Hauptdiagnose) • Demenz • chronische Schmerzen in beiden Beinen (pAVK) • chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom • Polyneuropathie (Pallästhesie 7/8 obere Extremitäten, 0/8 untere Extremitäten am 06.09.2016) • Substituierter Vitamin D-Mangel • St. n. Knie-TEP rechts • Retropatelläre Arthrose, reizlos Chronische Gastritis mit rezidivierenden gastrointestinalen Blutungen • Hb bei 87 g/l le 18.07.2018 • Ec Transfusionen auf der Dialysestation chronische Gastritis • Oesophago-Gastro-Duodensoskopie 05/2012: Schleimhautrötung im Korpus, CLO Test positiv • V.a. Typ B Gastritis 06/2012 (Tripel Therapie) Migräne Chronische Hepatitis B Hypercholesterinämie Neu diagnostizierter D. M. Typ ll (06/2018) - aktuell unter Metformin Rezidivierende depressive Störung, derzeit keine antidepressive Therapie Palpitationen • Koronarangiographie vom 01/2014: ohne pathologischen Befund, aktuell keine Beschwerden unter Beloc Zok 25mg Chronischer Durchfall. Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hépatite alcoolique. Chronisches zervikales und lumbales Schmerzsyndrom mit • Generalisierung (subjektive Gefühle von Kribbeln im Gesicht und Hände (Hyperventilation?), subjektive Gefühle von Kraftverlust in den Beinen, ohne objektivierbare neurologische Symptomatik) und Chronifizierung (Schmerzpatient seit 25 Jahren) • stark subjektive eingeschränkte Mobilität, Gangunsicherheit, Dekonditionierung • sehr ausgeprägte psychosoziale Problematik mit starker Tendenz zur Medikalisierung und Hilfe-Abhängigkeit • St. n. zervikaler Diskushernie mit Spondylodese von C4-6 (2008), Nukleotomie L4-5 (2008), Spondylodese C6-C7 (1993) Chronologie de la problématique : Gastrite à H. pylori en 2000-2001 avec éradication UGD hémorragiques en 2002 Obésité de stade 3 avec perte de poids de 50 kg en 2011 (régime alimentaire) 2012 : Dr. X : diagnostic d'hyperinsulinisme sans diabète. Pas d'hypoglycémie à jeun, donc pas nécessité d'éliminer un insulinome Mars 2017 : grippe et bronchite asthmatiforme, PL normale Avril 2017 : consulte urgences du CHUV pour dysphagie aux solides et liquides, épigastralgies, Hosp pour impossibilité à s'alimenter. Hypoglycémies décrites jamais objectivées Hospitalisation Riaz avril 2017 : gastroscopie SP, fibroscopie ORL impossible, mycose de la base de la langue traitée. Avis psy : pas de trouble alimentaire mais réaction dépressive brève secondaire à une séparation conjugale. Transit baryté normal Mai 2017 : consultation CMF Mai 2017: malaises avec vertiges et tremblements : EEG sp avec signes de somatisation Juin 2017, hosp au CHUV : probablement trouble du comportement alimentaire de type indéterminé avec évaluation par métaboliciens qui ne retrouve aucune anomalie biologique. Pas d'hypoglycémie objectivée pendant l'hospitalisation. Refus de la pose d'une SNG. US abdominal normale, CT abdo normal, IRM cérébrale dans la norme, HIV négatif, PCR chlamydia et gono négatif Evaluation psychiatrique par le Dr. X et le Dr. X en juillet et août 2018 : évocation d'un trouble du comportement alimentaire en rapport avec un épisode délirant aigu. Proposition d'un traitement par Solian que le patient accepte à l'essai mais ne le supporte pas, traitement stoppé en 09.2018 Troubles du développement psycho-moteur ? Syphilis ancienne guérie Cryptorchidie dans l'enfance Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute Chute avec plaie au front Chute à cheval avec contusions: • Du flanc droit. • De la crête iliaque droite. Chute à cheval le 26.08.2018. Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile à répétition d'origine probablement multi-factorielle le 26.07.18 • probablement restée à terre toute la nuit du 25-26.07.18 Chute à domicile à répétition d'origine probablement multi-factorielle le 26.07.2018 • probablement restée à terre toute la nuit du 25.07 au 26.07.2018 Chute à domicile avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, chez un patient sous Aspirine, avec : • Chutes à répétition • Plaie arcade sourcil droit superficielle de 1cm • Plaies coude droit 3 dermabrasions de 1cm chacune • Tétanos à jour selon l'épouse • Facteurs de risques de chute : • troubles électrolytiques • sarcopénie • probable syndrome des jambes sans repos • status après accident vasculaire cérébral dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche • Dégénérescence maculaire liée à l'âge, anamnestique Chute à domicile d'origine multifactorielle le 11.07.2018 : • Radiculopathie • Sarcopénie • Troubles de la marche • Déficit vitaminique Chute à domicile sur la hanche D avec troubles de la marche Chute à la crèche Chute à midi, depuis douleurs et charge pas possible Chute à moto et traumatisme de l'épaule droite et du pouce gauche. Chute à motocross. Chute à répétition avec troubles de l'équilibre avec : DD sur bas débit avec FA lente • traumatisme crânien simple, fracture des os propres du nez et hématome de l'orbite gauche le 02.07.2018 • hématome du genou gauche (le 25.06.2018) Chute à trottinette. Chute à trottinette le 18.08.2018 avec : • plaie frontale gauche de 2 cm. • contusion du coude et de la hanche gauche. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo avec cinétique moyenne 20 km/h le 20.08.2018 avec : • contusion épaule droite. • traumatisme craniocérébral simple. • dermabrasion genou droit et avant-bras droit. Chute à vélo avec douleurs au poignet gauche. Chute à vélo cinétique moyenne-haute (30-40 km/h) le 20.08.2018 avec • TCC simple. • contusion épaule droite DD lésion de la coiffe des rotateurs. • douleur paracervicale droite d'origine musculaire. Chute à vélo le 07.08.2018 avec : • traumatisme crânien mineur. • contusion basi-thoracique droite. Chute à vélo le 12.07.2018 avec : • fractures des côtes 3 à 6 à D. • pneumothorax complet D. • fracture de la clavicule D multifragmentaire déplacée. Chute à vélo sur alcoolisation aiguë le 02.08.2018 avec : • traumatisme crânien. • fracture du 2ème arc costal postérieur droit. • arrachement LLE genou droit. • pied droit : arrachement talo-naviculaire et arrachement base 4ème métatarsien compatibles avec lésion du Chopart. Fracture extra-articulaire base 2ème métatarsien. • dermabrasion étendue du genou droit et de la cuisse droite. • contusion avant-bras droit. • plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Chute accidentelle. Chute accidentelle. Chute accidentelle. Chute accidentelle. Chute accidentelle de sa hauteur le 10.08.2018 • suspicion fracture nez avec épistaxis narine D • fracture coude D • TC simple Chute accidentelle de sa hauteur le 16.08.2018 avec : • traumatisme crânien simple. • plaie superficielle inter sourcilière. Chute accidentelle de 2 mètres de hauteur. Chute accidentelle d'une hauteur de 1m50 le 26.05.2017 avec fracture du tiers proximal du corps du sternum. Chute accidentelle le 13.08.2018 avec trauma crânien et fracture du tiers distal de la clavicule. Chute accidentelle le 15.08.2018 avec : • traumatisme simple. • plaie superficielles au majeur de la main droite. Chute accidentelle le 24.08.2018 avec • contusion lombaire (douleurs para-vertébrale droite) • traumatisme de l'épaule gauche (suspicion de lésion de la coiffe). Chute accidentelle sur le poignet gauche. Chute au foot avec réception sur le bras gauche. Chute au lever avec plaie ouverte de l'occiput droit le 18.07.2018. Chute au toboggan à la piscine. Chute avec contusion cervicale. Chute avec douleurs à la jambe droite. Chute avec douleurs costales. Chute avec douleurs de l'épaule gauche. Chute avec impact sur l'épaule droite. Chute avec multi-traumatisme. Chute avec perte de connaissance. Chute avec perte de connaissance, sans traumatisme crânien. Chute avec perte de connaissance sans traumatisme crânien. Chute avec possible traumatisme crânien et perte de connaissance le 17.07.2018 chez un patient connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec : • chutes à répétition • polyarthrite goutteuse du coude et du genou gauches • malnutrition protéino-énergétique • sarcopénie Chute avec rhabdomyolyse le 14.07.2018. Chute avec rhabdomyolyse sur permanence au sol (2 heures) le 14.07.2018. Chute avec TC le 27.08.2018 : • origine multifactorielle • DD rythmique Chute avec TC sans PC. Chute avec TC sans PC sans le contexte de malaises à répétition DD sur infection urinaire. Chute avec TC simple le 19.06.2018 • Rx dorsolombaire le 20.06.2018 : pas de fracture nouvelle, possibles anciens tassements D11 et D12 • consilium chirurgical par Dr. X le 19.06.2018 : pas de CT cérébral en absence de conséquences thérapeutiques, surveillance neurologique de 24h. Chute avec trauma crânien sans perte de connaissance le 27.08.2018 • circonstances peu claires (malaise) • chutes à répétition depuis juillet 2018. Chute avec trauma crânien. Chute avec traumatisme bassin, hanche D. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien le 15.08.2018. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 07.08.2018. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.06.2017 avec : • plaie frontale de 5 cm et 3 cm, temporale droite 1 cm. Épaississement focal latéral gauche suspect de la vessie le 18.04.2016, investigué par Dr. X Cystite à E. Coli avec hématurie macroscopique le 17.04.2016. Chondrocalcinose Hernie inguinale bilatérale Hernie épigastrique Hernie ombilicale Appendicectomie Hystérectomie Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 02.01.2016 Méningiome cérébelleux. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 112 g/l le 17.06.2017 • origine mixte sur spoliation digestive, composante inflammatoire • diagnostic différentiel : origine néoplasique Infection urinaire haute le 26.06.2017 Constipation avec probables diarrhées de débordements le 28.09.2017. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.06.2017 avec : • plaie frontale de 5 cm et 3 cm, temporale droite 1 cm. Épaississement focal latéral gauche suspect de la vessie le 18.04.2016, investigué par Dr. X Cystite à E. Coli avec hématurie macroscopique le 17.04.2016. Chondrocalcinose Hernie inguinale bilatérale Hernie épigastrique Hernie ombilicale Appendicectomie Hystérectomie Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 02.01.2016 Méningiome cérébelleux. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • ostéoporose • cyphose • gonarthrose • chondrocalcinose • fracture rotule droite • anémie • malnutrition • méningiome cérébelleux • maladie du sinus (pacemaker AAI-DDD) • déconditionnement à l'effort. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 112 g/l le 17.06.2017 • origine mixte sur spoliation digestive, composante inflammatoire • diagnostic différentiel : origine néoplasique. Infection urinaire haute le 26.06.2017 Constipation avec probables diarrhées de débordements le 28.09.2017. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque le 06.08.2018 chez patient sous aspirine cardio et Clexane prophylactique. Chute avec traumatisme crânien simple le 02.08.2018 dans le contexte de troubles à la marche et de l'équilibre. Chute avec traumatisme cranio-cérébral. Chute avec traumatisme du rachis lombaire et coude gauche. Chute avec traumatisme rachis lombaire et coude gauche. Chute chez la personne âgée, probablement d'origine multifactorielle le 01.08.2018 avec : • asthénie • troubles cognitifs • surinfection urinaire. Chute chez personne âgée sans conséquence. Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers le 22.08.2018 avec : • fractures des arcs postérieurs de C1 non déplacées. • fracture de l'odontoïde Alonzo III. Chute dans les escaliers (2 marches) sur éthylisation aiguë 3,17 pour mille le 22.08.2015 avec : • CT-scan cérébro-cervical : pas de fracture de la colonne cervicale, pas d'hémorragie, fracture tripode gauche avec : fracture maxillaire antérieure et postérieure, fracture plancher de l'orbite sans signe d'incarcération, fracture partie antérieure processus zygomatique. • fracture déplacée du scaphoïde gauche traitée par plâtre fendu AB avec pouce et intervention chirurgicale à distance.Chute de cheval en 2005, avec déplacement vertébral. Chute de la balançoire Chute de la chaise, fièvre ce matin Chute de la personne âgée Chute de la personne âgée Chute de la personne âgée. Chute de la personne âgée d'origine multifactorielle le 01.08.2018 avec : • Asthénie dans le contexte d'une infection urinaire • Anémie • Troubles cognitifs Chute de la poussette Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. chute de sa hauteur chute de sa hauteur Chute de sa hauteur avec contusion de la hanche droite. Chute de sa hauteur avec possibles traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Chute de sa hauteur e 07.08.2018 et hypoacousie droite Chute de sa hauteur en juin 2010 avec • TCC simple sans perte de connaissance, GCS 15. • Contusion costale D Entorse genou D en décembre 2013 Chute de sa hauteur le 01.08.2018. Chute de sa hauteur le 12.07.2018 sans perte de connaissance, pas de traumatisme crânien Chute de sa hauteur le 15.08.18 Chute de sa hauteur le 19.07.2018. Chute de sa hauteur le 21.08.2018 avec • Fractures multiples du bassin D : fracture des branches iliaque et ischio-pubienne avec léger déplacement à D, fracture du mur antérieur du cotyle D, fracture extra-articulaire de l'aileron sacré D. • Plaie superficielle coude D Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien, dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre chute de son hauteur Chute de 1.50 m avec traumatisme crânien et abdominal : Chute de 2 m avec : • contusion thoraco-lombaire • contusion vertébrale avec signal positif entre D9-D11-D12-L1. Chute de 2 mètres. Chute de 2 mètres de hauteur sur le côté droit le 05.07.2016 avec : contusion de l'épaule droite, contusion du coude droit, fracture costale à droite et douleurs du flanc droit. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute de >5 m sur crise de somnambulisme le 13.08.2018 avec : • fracture déplacée diaphyse humérus à droite • pneumomédiastin d'origine indéterminée • micropneumothorax au niveau du cul-de-sac azygo-œsophagien de 1 mm • microcontusion pulmonaire du lobe inférieur Chute d'origine indéterminée, possiblement dans le contexte infectieux Chute d'origine mixte le 12.08.18 FF : • déconditionnement/dénutrition • baisse acuité visuelle (cataracte bilatérale non opérée) • démence • déformation des pieds • hydrocéphalie à pression normale (CT avec dilatation du sy. ventriculaire). • mauvaise adéquation du moyen auxiliaire de marche. FP : • hypoglycémie • trouble du rythme : pas d'arguments • hypotension • statut infectieux : pas exclu Chute d'origine multifactorielle le 06.07.2018 avec traumatisme crânien et cervical, et perte de connaissance ne pouvant être exclue dans un contexte de soins difficiles à domicile et troubles de la marche Chute d'origine multifactorielle : sarcopénie, troubles de l'équilibre, carence en vitamine D, hypotension orthostatique en 2013 Décompensation cardiaque peropératoire le 21.07.2013 Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 19.07.2013 Accident vasculaire cérébral ischémique cortical sylvien G d'origine probablement cardio-embolique le 09.12.2012 Crossectomie fémorale des deux côtés, stripping de la veine saphène du MID et phlébectomie des MI le 07.05.2009, compliquée d'un hématome surinfecté à la face interne de la cuisse D le 22.05.2009, traité par drainage évacuateur Ablation du col de la matrice en 2000 Dermohypodermite abcédée de la face externe de la cheville G, avec multiples débridements en 2011 Crossectomie fémorale G, stripping de toute la veine saphène interne et phlébectomie en 1998 Hystérectomie et annexectomie avec conservation du col de la matrice en 1963 Chute d'origine probablement orthostatique le 20.08.2018 avec maintien à domicile précaire Chute du canapé avec contact occipital sur sol dur Chute du canapé, douleurs au pied droit. Chute du lit Chute du lit Chute du lit avec probable traumatisme crânien le 27.07.2018 Chute du skater avec réception sur bras gauche Chute du vélo Chute d'une hauteur de 2 mètres avec : 1) Status post-réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien le 17.05.2018 et status post-ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm le 22.05.2018 pour une luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde. 2) Status post-ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitellum le 22.05.2018 pour une fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche. 3) Fracture de la branche ischio-pubienne G, traitement conservateur. Chute en moto à basse cinétique le 19.08.2018 • suite à crise convulsive Chute en moto à basse cinétique le 19.08.2018 • suite à crise convulsive chute en moto suite à crise convulsive Chute en scooter moyenne-haute cinétique le 25.08.2018 avec : • Traumatisme crânien simple • Hématome sous-cutané zygomatique G avec hyposphagma débutant (hémorragie sous-conjonctivale œil G) • Contusions main gauche • plaie superficielle coude gauche • plaie superficielle pouce droit • Dermabrasions multiples. Chute en trottinette le 13.06.2018 avec : • Fracture non-déplacée du capitatum transverse de la main G (non-dominante). • Entorse de la cheville D. • Plaie superficielle pré-tibiale de la jambe G. chute en trottinette, traumatisme jambe droite Chute en vélo. Chute en vélo. chute en VTT Chute en 2016 avec fissure du bassin. Ponction pleurale en août 2016 : épanchement lymphocytaire avec absence de cellules tumorales. Cure de Spieghel droite opérée en 2009 avec mise en place d'un filet pré-péritonéal. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite. Ulcère sacré. chute et douleur bras droit chute et douleur bras gauche chute et douleur bras gauche Chute et fractures vertébrales en 2004 Status post-appendicectomie (à l'âge de 20 ans) Status post-cholécystectomie (Meyriez, 1988) Status post-prothèse totale de la hanche droite Status post pancréatite aiguë Balthazar C le 03.12.16 • chez patiente connue pour calcul 12 mm du Wirsung dans tête du pancréas • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, exploration du pancréas et ligament hépato-duodénal avec duodénotomie et tentative d'extraction du calcul dans le Wirsung. Dérivation bilio-digestive avec hépatico-jéjunostomie selon Y-Roux le 21.10.2016 • Laparotomie de révision, renforcement de l'anastomose hépatico-jéjunale, lavage abdominal et drainage le 22.10.2016 • ERCP le 28.11.2016 : retrait stent canal Wirsung • IRM 12.12.2016 : absence de calcul, probablement post ablation spontanée Chute le 08.08.2018 avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • hypoesthésie de la face gauche et nausées le 09.08.2018. • dermabrasions multiples. • cervicalgies. • douleurs de l'épaule gauche. • douleurs de la colonne dorsale diffuses à l'étage thoracique. Chute le 16.07.2018 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Ostéoporose • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Chute le 18.08.18, avec : • Fracture radius distale. • Contusion thoracique. Chute le 20.06.2018 avec : • Fracture C3 type Tear drop avec probable atteinte du ligament longitudinal antérieur et postérieur • Suspicion de fracture-tassement D1 et D2 Chute le 20.12.2017 sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après ostéosynthèse pour fracture per trochantérienne gauche le 20.12.2018. • Status après ostéosynthèse pour fracture du radius distal gauche déplacée. Facteurs de risque de chute : anémie, hypovitaminose (D, B9), ostéoporose, malnutrition. Infection urinaire basse. Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture pertrochantérienne Kyle 2 gauche avec ostéosynthèse par clou gamma court 125°, vis céphalique 100, vis de verrouillage distal en dynamique 45 le 20.12.2017. • Fracture du radius distal gauche déplacée avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque MEDECO radius distal gauche le 20.12.2017. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 93g/l le 29.12.2017, d'origine post-opératoire et inflammatoire. Monoarthrite aiguë du genou droit sur chondrocalcinose. Hypokaliémie légère à 3.6mmol/l le 15.01.2018, KCl retard pendant 2 jours. Chute le 27.08.2018 avec : • entorse grade 1 cheville gauche • contusion des 2 genoux Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique. Chute mécanique avec TC et PC le 12.08.2018 avec : • plaie frontale droite de 3 cm Chute mécanique avec TC le 04.07.2018 • CT cérébral le 04.07.2018 : atrophie cérébrale généralisée importante, pas d'hémorragie intracrânienne • Rx thorax le 04.07.2018 : sans particularité Chute mécanique avec traumatisme crânio-cérébral le 12.08.2018 avec : • plaie frontale droite de 3 cm • hématome sous-dural occipital infracentimétrique • contusion épaule droite (cf diagnostic supp 2) • fracture styloïde radiale droite (cf diagnostic supp 1) • amnésie circonstancielle Chute mécanique de sa hauteur sans TC, ni PC avec • station à terre pendant >12h • contusion coude droit, épaule droite et thorax droit • rhabdomyolyses avec lactate veineux 2.4 mmol/l, CK 1688 U/l, perturbation tests hépatiques Chute mécanique le 10.08.2018 et le 11.08.18 : • avec TC le 11.08.18 • avec contusion hanche G • avec fracture de l'arc latéral des côtes 7-8 à G • chez patiente sur Xarelto Chute mécanique le 08.08.2018 avec : • contusion du genou droit avec suspicion de lésion partielle du tendon rotulien (DD : chondrocalcinose). • dermabrasion du coude gauche. Chute mécanique le 08.08.2018 avec : • hématome extra-articulaire du genou droit. Chute mécanique le 08.08.2018 avec : • hématome extra-articulaire du genou droit. • dermabrasion du coude gauche. Chute mécanique le 08.08.2018 avec : • hématome extra-articulaire genou droit. • dermabrasion du coude gauche. Chute mécanique le 08.08.2018 avec : • hématome extra-articulaire genou droit. • dermabrasion coude gauche. Chute mécanique par glissade Chute mécanique simple le 29.06.2018 Chute mécanique sur MIG le 01.08.2018 • Pas de douleurs pendant la marche • hématome en dessous du genou • Rx genou le 09.08.2018 : pas de fracture visible au tibia proximal chute mécanique chute mécanique Chute sans lésion manifeste le 23.07.2018 Chute sans perte de connaissance, ni traumatisme crânien ou amnésie avec traumatisme de la colonne lombaire. Chute sur alcoolisation. Chute sur bras gauche chute sur le bras gauche Chute sur le poignet droit. Chute sur le visage avec plaie de la lèvre inférieure post-traumatique Chute sur OH chute sur perte d'équilibre DD médicamenteuse le 01.08.2018 avec comme séquelles des hématomes à la partie externe du maxillaire à gauche et abrasion à l'oreille gauche. Chute Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Chutes à domicile Chutes à domicile. Chutes à répétition Chutes à répétition. Chutes à répétition. Chutes à répétition. Chutes à répétition. Chutes à répétition avec troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • Troubles cognitifs • Utilisation de benzodiazépines • Hypovitaminose D Chutes à répétition avec troubles de la marche et de l'équilibre avec, comme facteurs de risque : • Troubles cognitifs non-bilanés • Troubles mictionnels avec sonde à demeure Chutes à répétition avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Chutes à répétition avec troubles de l'équilibre, d'origine indéterminée, avec : • traumatisme crânien simple, fracture des os propres du nez et hématome de l'orbite gauche le 02.07.2018 • hématome du genou gauche (le 25.06.2018) Chutes à répétition chez une patiente avec troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risque : • Sarcopénie • Utilisation de moyen auxiliaire • Troubles de la coordination • Carence en vitamine B12 • Status après AVC cérébelleux en 2003 Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Ostéoporose fracturaire (tassement vertébral D12) • Troubles cognitifs • Déficit vitaminique D • Hypotension orthostatique Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Déficit vitaminique, pneumonie, varices du membre inférieur droit en 1994, neuronite vestibulaire gauche en 2000, opération de la cataracte en 2008, AVC sylvien droit sans séquelles (thrombolysé) en 2011 Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Asthénie • Sarcopénie • Pollakiurie • État inflammatoire Chutes à répétition (dernière le 20.06.2018) d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • hypotension • antécédents de consommation à risque de benzodiazépines • troubles cognitifs : MMSE à 21/30 et test de la montre à 7/7 le 24.07.2018 • arthralgie • prothèses totales de hanche droite en 2010 • gonarthrose droite • coxalgie gauche Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec : • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • Fracture de la dent 25 • Placement en EMS Chutes à répétition d'origine indéterminée. Chutes à répétition d'origine multifactorielle : Dernière chute le 15.06.2018 avec traumatisme crânien frontal • Angoisse suite à la chute récente • Asthénie et dénutrition • Hypotension orthostatique (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40% en 2016), bas de contention en place • Parésie de l'extenseur du pied droit après spondylodiscite • Prothèse totale de hanche droite • Amyotrophie séquellaire • Polymédication • Polyneuropathie diabétique • Déficit vitaminique en B2 et folates • Hypomagnésiémie • Dénutrition Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 13.08.2018 • Troubles de l'équilibre et de la marche • OH chronique • Dénutrition protéino-énergétique Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 13.08.2018 • Troubles de l'équilibre et de la marche • OH chronique • Dénutrition protéino-énergétique Chutes à répétition en contexte de troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : • déficit vitaminique, pneumonie, varices du membre inférieur droit en 1994, neuronite vestibulaire gauche en 2000, opération de la cataracte en 2008, AVC sylvien droit sans séquelles (thrombolysé) en 2011 Chutes à répétition et baisse de l'état général. Chutes à répétition et soins impossibles à domicile Chutes à répétition, la dernière le 31.07.2018 avec : • Traumatisme crânien simple • Contusion hanche D • Contusion épaule G Chutes à répétition le 03.07.2017 chez une patiente connue pour une probable démence fronto-temporale avec syndrome parkinsonien associée au chromosome 17 (FTDP-17). Soins impossibles à domicile sur syndrome de glissement avec probable état confusionnel aigu le 24.07.2017. Globe vésical le 03.07.2017. Chute le 21.06.2017 avec : • suspicion de fracture du styloïde radial droit 22.06.2017. • contusion du bassin. • hématome frontal droit. Chute à domicile le 22.02.2017 : • selon hétéroanamnèse d'un proche, plusieurs épisodes de chutes à domicile. • troubles cognitifs dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer et de Parkinson. • troubles de l'équilibre : test de Tinetti 17/28 le 27.02.2017. Pneumonie à pneumocoques acquise en communauté le 22.02.2017 avec épisodes de fausses routes. Légère bicytopénie d'origine indéterminée le 10.09.2012. Opération X du genou droit en 2012. Syndrome de reverse Takotsubo le 10.09.2012. Prothèse de hanche partielle droite en 2010. Amygdalectomie en 1942. Incontinence urinaire et fécale nouvelles le 24.07.2017. Chutes à répétition le 17.08.2018 avec : • introduction de statines à haute dose en juin 2018. • troubles de la marche déjà connus et adaptation en cours. Chutes à répétition sur marche en équin sur probable diplégie spastique des membres inférieurs en cours d'investigation Chutes de tension Chutes récidivantes dans le contexte d'un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, dont le 29.06.2018 avec traumatisme crânio-cérébral : • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance + plaie pariéto-occipitale droite suturée le 29.06.2018 • Gonarthrose (PTG bilatérale) • Ulcères des membres inférieurs • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post amputation de D5 au pied gauche • Déficit cognitif léger avec atrophie cérébrale, MMS 24/28 le 18.04.2018, MoCA 22/30 en 2015 • Trouble visuel avec DMLA gauche • Polyneuropathie d'origine indéterminée • Restless legs Syndrome • Arthrose cervicale (CT natif 09.08.2014) • Lombosciatalgies à répétition sur discopathie multi-étagée avec sténose D foraminale L1/2, L2/3 et G L3/4, G l4 l5 et l5 s1 • Scoliose significative convexe gauche de la colonne vertébrale lombaire avec ostéochondrose avancée, principalement sur le côté de concavité. Spondylarthrose avancée généralisée de la LWS. Arthrose généralisée. Changements dégénératifs de l'articulation iliosacrale (06.03.2015). Arthrose de Chopart- et Lisfranc (Rx pied G 01/2015) Chylo-ascite d'origine oncologique avec : • Pseudomonas aeruginosa et Serratia marcescens Cicatrice ORL réouverte. Cicatrices de plaies anciennes le 30.08.18. Ciprofloxacine 500 - 2 x/jour du 19.07 au 21.07.2018. Hydratation iv. PCR multiplex. Isolement standard. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 3 jours Cultures urinaires : Staphylococcus epidermidis + Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours Fluomizin 1x/j pendant 6 jours Ciproxin susp auric Ciproxine goutte pour 7 jours. Consultation chez le médecin traitant lundi 13.08.2018. Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. Explication du diagnostic et des signes de gravité. Laboratoire : CRP 115, Lc 14.2, Sédiment urinaire. Hémocultures : en cours. US abdominal (Dr. X, téléphonique) : Foie présentant une stéatose homogène, sans lésion focale visualisée. Sludge dans la vésicule biliaire, sans argument pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Radiographie thoracique : pas de foyer. CT abdominal (Dr. X, téléphonique) : iléite terminale simple, pas d'abcès. Avis chirurgie (Dr. X) : Cipro/Flagyl, consultation en gastro-entérologie pour possible diagnostic M. Crohn et discussion cholécystectomie à froid. Contrôle biologique-clinique à la filière dans 48h. Consultation en gastro-entérologie dans 6 semaines. Ciproxine 500 mg 2x1/j du 11 au 17.08.2018 Bactrim forte 2x/j dès le 19.08. et jusqu'au 23.08.2018 Ciproxine 500 mg 2x/24h dès le 17.08.2018 pour 5 jours Circoncision pour phimosis, 2016. Circularisation dans 10 jours en consultation orthopédique, Antalgie si douleur. Circularisation du plâtre AB ce jour, qui sera à porter pour 5 semaines supplémentaires, soit une durée totale d'immobilisation de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Circularisation du plâtre BAB ce jour pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle clinique à 4 semaines du traumatisme. Circularisation du plâtre BAB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Lors de ce rendez-vous, nous discuterons de l'éventuelle nécessité de porter un plâtre AB durant 2 semaines supplémentaires. Circularisation du plâtre ce jour. Poursuite de la marche en touch down sur protection de cannes anglaises. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Circularisation du plâtre ce jour, qui sera à porter pour 1 mois supplémentaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Circularisation du plâtre cruro-pédieux ce jour. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Cirrhose CHILD A : • Maddrey 93 le 02.07.2016 Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle (DD : polyneuropathie alcoolique, encéphalopathie de Wernicke versus hépatique). Hypertension artérielle. Alcoolisme chronique. Syndrome de Conn opéré. Cirrhose CHILD A d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatite B guérie, Hépatite C chronique) Cirrhose CHILD A d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatite B guérie, Hépatite C chronique) • 16 ng/ml le 04.01.18 • virémie à HCV 554000 IU/ml le 04.01.18 Cirrhose CHILD A le 22.11.2017 d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatites B et C chroniques) Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2) • Echocardiographie en mai 2015 : Cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61%, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrécissement aortique lâche (1.7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg. Tabagisme actif à 42 UPA Hypertension artérielle Pancytopénie chronique, non investiguée Troubles cognitifs • Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2) • Echocardiographie en mai 2015 : Cardiomyopathie hypertrophie homogène, FEVG à 61 %, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrécissement aortique lâche (1.7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg. Tabagisme actif à 42 UPA Hypertension artérielle Pancytopénie chronique, non investiguée Troubles cognitifs Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales avec : • Status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • Mélena intermittent depuis 8 ans • Dernier traitement par électro fulguration le 13.04.2018 • OGD élective le 02.08.2018 Cirrhose Child A 5 d'origine indéterminée avec signes d'hypertension portale (splénomégalie et thrombopénie), suivi par Dr. X. • OGD 02.2017 : varices oesophagiennes stade II, sans signe rouge, gastropathie portale non-hémorragique. • colonoscopie 02.2017 : résection de polypes coliques < 1 cm. • pancytopénie le 20.04.2017. Réduction mammaire en 1985. Césarienne. Idées suicidaires dans le cadre d'une dépression. Douleurs thoraco-abdominales chroniques diffuses épisodiques d'origine indéterminée. Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique le 24.08.2018 • diagnostiquée fin décembre 2017 • suivi sporadique par le patient • Facteur V 18 % le 24.08.2018 Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique HTA traitée Cirrhose CHILD-Pugh C sur ancienne hépatite C (traitée par Interféron en 2015) et consommation d'alcool sevrée en 2016 avec : • scores : CHILD Pugh C10, MELD 13 • thrombose partielle de la veine porte intra-hépatique anticoagulée par Pradaxa • acide réfractaire avec ponction évacuatrice répétée (hebdomadaire) • hypertension portale : varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale (gastroscopie 12.2017), hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique • sur liste de transplantation à Bern • IRM abdominale le 27.03.2018 : pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale • échographie abdominale du 12.07.2018 : cirrhose avec foie de dimensions réduites, signes d'hypertension portale, pas de lésion focale, ascite dans les 4 quadrants, cholécystolithiase • immunité contre HAV et HBV • ancienne polytoxicomanie i.v. avec programme de substitution avec Subutex en 2016 Cirrhose débutante radiologique probablement dans le cadre d'un éthylisme chronique Cirrhose d'origine éthylique sevrée, CTP B8, MELD 19 le 09.07.2018 • Insuffisance hépatocellulaire sans encéphalopathie • Hypertension portale avec varices oesophagiennes sous BB • Status post décompensation ascitique sans PBS 2016 • Dépistage CHC : négatif (US, aFP) • IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea) : nodule segment hépatique II, aspécifique • Hépatites virales (29.08.2016) : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives • Bilan Hémochromatose (29.08.2016) : Négatif. Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative • Bilan Maladie de Wilson (29.08.2016) : négatif cuivre, céruloplasmine dans la norme • Hépatites auto-immunes, Cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, • Varices oesophagiennes de stade I • Score calculé le 27.07.2018 : 9 points soit stade B Cirrhose d'origine éthylique sevrée, CTP B8, MELD 19 le 09.07.2018 • Insuffisance hépatocellulaire sans encéphalopathie • Hypertension portale avec varices oesophagiennes sous BB • Status post décompensation ascitique en 2016 • Dépistage CHC : négatif (US, aFP) • IRM du 09.08.2016 (Affidea) : nodule segment hépatique II, aspécifique • Hépatites virales (29.08.2016) : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives • Bilan hémochromatose (29.08.2016) : négatif. Ferritine 672, coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative • Bilan maladie de Wilson (29.08.2016) : négatif cuivre, céruloplasmine dans la norme • Hépatites auto-immunes, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, • Score de Child-Pugh calculé le 27.07.2018 : 9 points, soit stade B • Score de Maddrey calculé le 09.08.2018 : 55 Cirrhose d'origine éthylique sevrée, CTP B8, MELD 19 le 09.07.2018 • Insuffisance hépatocellulaire sans encéphalopathie • Hypertension portale avec varices oesophagiennes sous BB • Status post décompensation ascitique sans PBS 2016 • Dépistage CHC : négatif (US, aFP) • IRM du 09.08.2016 (Affidea) : nodule segment hépatique II, aspécifique • Hépatites virales (29.08.2016) : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives • Bilan hémochromatose (29.08.2016) : négatif. Ferritine 672, coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative • Bilan maladie de Wilson (29.08.2016) : négatif cuivre, céruloplasmine dans la norme • Hépatites auto-immunes, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, • Varices oesophagiennes de stade I • Score de Child-Pugh calculé le 27.07.2018 : 9 points, soit stade B • Score de Maddrey calculé le 09.08.2018 : 55 Cirrhose éthylique CHILD C (10 points) le 27.09.2016 Cirrhose hépatique Cirrhose hépatique Child B. Cirrhose hépatique Child B dans un contexte d'OH chronique le 21.08.2018 : Cirrhose hépatique Child B dans un contexte d'OH chronique Syndrome métabolique avec : • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Echocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X) : dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70 %, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) 20 mg Lombalgies chroniques invalidantes avec : • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Gynécomastie sur Aldactone, actuellement traitée par radiothérapie Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique Démence débutante non caractérisée Encéphalopathie d'origine toxico-métabolique au décours avec des myoclonies anamnestiques régressives (3ème épisode) sur troubles électrolytiques et probable composante médicamenteuse en novembre 2017 et mars 2018. Cirrhose hépatique Child B (diagnostic le 17.07.2017), d'étiologie possiblement éthylotoxique (patient actuellement abstinent) Cirrhose hépatique Child C (12 points) d'origine alcoolique : • décompensation ascitique en septembre 2010 • varices oesophagiennes stade I (OGD du 02.09.2010) • masse hépatique dysplasique avec refus d'investigations de la patiente. Hernie discale au niveau lombaire. Cirrhose hépatique Child C (12 points) d'origine alcoolique : • décompensation ascitique en septembre 2010 • varices oesophagiennes stade I (OGD du 02.09.2010) • masse hépatique dysplasique avec refus d'investigation de la part de la patiente Cirrhose hépatique CHILD PUGH B • Perturbation des tests hépatiques le 13.08.2018 • dans contexte d'OH chronique • albumine sérique à 2,4 g/dL Cirrhose hépatique CHILD PUGH C (score à 12) MELD 10 d'origine probablement alcoolique avec : • ascite compensée • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 Cirrhose hépatique Child-Pugh B (7 points) avec ascite d'origine indéterminée le 08.06.2018 avec ascite chyleuse Cirrhose hépatique Child-Pugh B (7 points) • avec ascite chyleuse Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018) • MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6 %) • Maddrey le 29.08.2016 : 10.2 pts (pas d'indication à une corticothérapie) • IRM du 09.08.2016 (Affidea) : formation nodulaire dans le segment II hépatique aspécifique • Composante d'hépatite aiguë • Syndrome de Budd-Chiari : pas de thrombose visualisée • NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie) • Facteur V et TP abaissés • Varices oesophagiennes de stade I Cirrhose hépatique de stade Child-pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018) • MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6 %) • Maddrey le 29.08.2016 : 10.2 pts (pas d'indication à une corticothérapie) • IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea) : formation nodulaire dans le segment II hépatique aspécifique • Composante d'hépatite aiguë Hépatites virales : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives Hémochromatose : Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative Maladie de Wilson : cuivre dans la norme 23.3 umol/l, céruloplasmine dans la norme 0.3 mg/l Syndrome de Budd-Chiari : pas de thrombose visualisée NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie) Hépatites auto-immunes, Cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, Facteur V et TP abaissés Varices oesophagiennes de stade I Cirrhose hépatique de stade Child-pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018) décompensée avec : • Ascite • Hypertension portale (varices péri-gastriques) • Splénomégalie • Épanchement pleural gauche Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • Biopsie foie (13.08.2015) : stéatohépatite fortement active avec fibrose réticulée et portale marquée, ainsi que pont fibreux, en présence de nombreux corps de Mallory faisant penser en premier lieu à une étiologie éthylique • Hypertension portale à 15 mmHg lors de la ponction transjugulaire en 2015 et splénomégalie • AFP négative, Alpha-1 antitrypsine augmentée • Hémochromatose, hépatite auto-immune exclue, anciennes hépatites A et B guéries, hépatite C négative • OGD le 03.11.2016 (Dr. X) : varices oesophagiennes stade III, varices gastriques type G0V1. Légère gastropathie portale • OGD le 23.02.2018 : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 sans stigmate hémorragique. Contrôle dans 1 an • Suivi : Dr. X Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 • Arixtra thérapeutique dès le 13.02.2018, Relai par Eliquis 2 x 5 mg dès le 24.02.2018 (anticoagulation totale min. 6 mois) • US abdominal de contrôle 08.05.2018 : Tronc porte perméable, sans mise en évidence de thrombose. Hépatosplénomégalie. Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Disparition de l'ascite. Cirrhose hépatique d'origine indéterminée • consommation OH à risque • US abdominal du 09.05.2018 : foie dysmorphique avec signe d'hypertension portale associé à des signes en faveur d'un foie de stase, ascite en petite quantité, épanchement pleural droit > gauche • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : aspect dysmorphique du foie pouvant évoquer une cirrhose hépatique • HIV, HCV et HBV négatifs Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool à risque Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique avec possible syndrome de Korsakoff (MMSE 16/30, évaluation neuropsychologique en juillet 2015) Lombalgies chroniques Cirrhose hépatique sur éthylisme chronique, Child A le 11.07.2018 : • Signes d'hypertension portale avec reperméabilisation de la veine para-ombilicale sans splénomégalie • Coagulopathie • Thrombopénie chronique • Sérologies HBV / HCV 19.09.2016 : négatives. • Suivi échographique tous les 3 mois • Substitution en vitamine K Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO le 11.07.2018 (CrCl Cockroft-Gault 53 ml/min) Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Gynécomastie dendritique bilatérale Cirrhose hépatique sur hépatite B et C chroniques • Child Pugh Score A le 21.05.2015 • Varices oesophagiennes stade IV Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans. Démangeaisons du pénis et du scrotum post-brûlure CIV probable CIWA 4x/j Seresta 15 mg en réserve Cl créa à 30.2 ml/min Suivi clinique et biologique Cl créa à 30.2 ml/min Suivi clinique et biologique Clairance de la créatinine selon MDRD : 28.6 ml/min Clamoxyl selon protocole Clampage puis retrait SNG Alimentation plaisir Sandostatin IV continue, tentative de sevrage IPP, corticothérapie Antiémétiques en R Régulation du transit Claquage des adducteurs gauches. Claquage du chef médial du gastrocnémien du mollet droit. Claquage musculaire de faible grade du mollet droit le 04.08.2018. Claquage musculaire du brachial antérieur, bras droit Clarythromycine 25 mg/ml 2x/jour Bioflorin 2 caps/jour Mme. Y présente un status post contusion osseuse du condyle fémoral interne et du plateau tibial antéro-interne. Je propose de continuer à marcher à l'aide de 2 cannes anglaises à but antalgique pour encore une semaine ensuite les cannes peuvent être abandonnées. Elle continuera les anti-inflammatoires au besoin. Arrêt de sport pour un mois. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Autrement, fin du traitement. Claudication intermittente stade IIb du membre inférieur gauche sur sténose au départ des fémorales superficielles et profondes : • status post-pontage croisé droit gauche en 2004 et révision avec plastie d'élargissement par patch veineux du carrefour fémoral gauche en 2006 • TEA fémorale gauche avec plastie d'élargissement le 25.06.2009. Claudication intermittente stade IIb du MID avec : • sténose en aval de l'anastomose proximale sur l'artère iliaque externe D • pontage ilio-fémoral croisé D -> G, prothèse en PTFE armée de 8 mm Ø en 04/2007 • plastie d'élargissement de l'anastomose proximale iliaque D + pontage a. fémorale commune en mars 2008 Claudication MID le 25.04.2018 sur insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb (selon Fontaine) : • Doppler des membres inférieurs le 23.03.2018 : à gauche : occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure. À droite : 2 sténoses fémorales superficielles sévères • Angioplastie du membre inférieur gauche le 26.03.2018 • Angioplastie droite le 27.04.2018 (Dr. X) HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Consommation d'OH à risque • Le patient refuse tout soutien contre la dépendance alcoolique Tabagisme ancien à 30 UPA • sur Nicotinell AVC sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivomoteur spastique droit prédominance facio-brachiale le 19.02.2011 • Récidive d'AVC ischémique sylvien gauche le 04.07.2011 • Séquellaire avec parésie et spasticité du membre supérieur droit et parésie du membre inférieur droit Ostéoporose fracturaire Clearance de la créatinine à 53 ml/min Hydratation IV Suivi clinique Clemastine 2 mg Clexane dès 17.08.2018 Solumedrol dès 18.08.2018 Avis gastroentérologique (Prof. X, PD Dr. X) Colonoscopie prévue le 06.09.2018 Traitement avec Remicade prévu Clexane durant l'hospitalisation et rééducation, puis Xarelto 10 mg pendant 3 mois postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines, 12 semaines et 12 mois postopératoires. Clexane jusqu'à 6 semaines post-partum Clexane thérapeutique 100 mg 2x/j jusqu'à la reprise de l'Eliquis à Tafers.Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. • Clexane 0,4 ml sc/jour durant 6 semaines. • Réfection du pansement à votre consultation la semaine prochaine. • Ablation des fils à J15 post-opératoires à votre consultation. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Clexane 90 mg sc donnée aux urgences (Avant CT thoracique, au vu de la possible embolie pulmonaire décrite sur CT abdominal). • Décision de ne pas poursuivre anticoagulation au vu du risque d'hémoptysies. • Climatère symptomatique avec substitution hormonale. • Clindamycine à poursuivre jusqu'au 19.08. • Clindamycine 10 mg/kg/dose 3x/j jusqu'au 22.08 (pour un total de 7 jours). • Antalgiques en réserve. • Évaluer changement de l'antibiothérapie selon résultat de l'hémoculture. • Clinique : douleurs abdominales au niveau des fosses iliaques gauche et droite sans défense ni détente. • CRP 14 mg/l, leuco 22.2 G/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. • Metronidazole 500 mg iv 2x/j + Ciproxine 400 mg iv 2x/j dès le 21.08.2018. • Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. • Cliniquement, ce jour, la patiente se sent légèrement mieux. Le laboratoire montre un INR à 1.2. Elle aura 4 comprimés de Sintrom aujourd'hui et le 13.08.2018 puis le 14.08.2018 fera un contrôle chez le médecin traitant. Nous administrons aussi 80 mg de Clexane en ordre unique aux urgences. Nous confirmons l'origine tensionnelle des douleurs et nous mettons en place un traitement par Novalgin et Dafalgan en réserve, Sirdalud d'office ainsi que de la physiothérapie et du Primperan en réserve. Nous retenons aussi un diagnostic de gastrite aiguë pour laquelle nous mettons en place un traitement d'épreuve par Nexium 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines. • Cliniquement, entorse de la cheville stade II avec rupture partielle du ligament deltoïdien. Sans fracture à la radiographie. Nous proposons une immobilisation par Aircast, que la patiente refuse vu qu'elle a déjà une attelle chez elle. Nous mettons donc une bande élastique et la patiente appliquera son Aircast en rentrant. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle en policlinique d'orthopédie. Des séances de physiothérapie seront à envisager. • Cliniquement, il présente une bonne force au niveau du tendon d'Achille. Les axes de la jambe et du pied sontbons et alignés. Nous notons uniquement une hypotrophie du gastrocnémien surtout médial qui donne l'impression d'une déformation de la jambe. Nous lui proposons du renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Cliniquement, je suspecte chez Mr. Y une rupture du LCA éventuellement associée à une lésion du ménisque externe. Comme diagnostic différentiel, je retiens une contusion du compartiment fémoro-tibial externe. Afin de clarifier la situation, le patient est adressé pour une IRM native du genou droit le 4.9.2018. Je le reverrai le 7.9.2018 pour discuter des résultats. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. • Cliniquement, la coiffe des rotateurs est compétente. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. • Cliniquement, le patient présente une suspicion de lésion partielle du tendon supra-spinatus. Dans ce contexte, nous organisons une IRM en ambulatoire afin que le patient se présente à la consultation du Dr. X avec une imagerie à disposition. • Cliniquement, l'évolution est favorable même s'il persiste encore des douleurs. Ce patient souffre de douleur chronique au niveau de la main droite. Je propose de poursuivre l'ergothérapie pour intégrer la main dans les activités de la vie quotidienne et se préparer à une reprise d'une activité professionnelle dans le graphisme à 50% dès le 03.09.2018 et à 100% dès le 17.09.2018. Je reverrai le patient dans 3 mois. • Cliniquement, l'évolution est favorable. Radiologiquement, il a présenté un déplacement secondaire entre l'opération et le premier contrôle post-opératoire. La position finale est acceptable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Cliniquement, Mlle. Y présente un jumper's knee bilatéral à prédominance G. Du côté G, elle présente également une éventuelle plica médio-patellaire. Je ne pense pas par contre que cette plica expliquerait les douleurs décrites par la patiente. Pour éclaircir la situation, je demande un bilan radiologique sous forme d'IRM native des deux genoux et un bilan par radiographies face/profil et rotule axiale ddc. Je revois la patiente après ce bilan radiologique pour discuter des résultats et du traitement. Poursuite de l'arrêt du sport provisoirement jusqu'au 30.09.2018. • Cliniquement, Mr. Y présente un CRPS (Morbus Südeck) de la jambe droite. Je prescris au patient un traitement par physiothérapie et avec des drainages lymphatiques et à but de mobiliser tout en douceur le MID. Le patient ira également en ergothérapie pour traiter le CRPS. Je lui prescris de la Prednisone 10 mg per os schéma régressif pendant 10 jours (chaque jour 1 mg de moins) pour traiter l'inflammation aiguë. Je lui prescris également un traitement par Myacalcic spray nasal 200 Unités 1x/jour combiné avec du Redoxon cp à 1 gr 1x/jour pour une durée totale de 3 mois. Le patient se déplacera à l'aide de cannes anglaises en décharge selon douleurs du MID. Le prochain contrôle radio-clinique sera comme prévu à la consultation du Dr. X le 27.9.2018. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Le patient garde son arrêt de travail à 50% sous réserve qu'il puisse travailler avec les cannes anglaises. Si ceci n'est pas possible, le patient sera mis en arrêt de travail à 100%. • Cliniquement, nous ne constatons pas d'hématotympan ou d'instabilité à la palpation de la mastoïde et de la région pré-auriculaire, pouvant évoquer une fracture du rocher et nécessitant une imagerie. Nous instaurons un traitement à visée antalgique et anti-inflammatoire par AINS, et conseillons à la patiente de prendre contact avec un spécialiste ORL (nous lui remettons les coordonnées du Dr. X à Bulle, et en cas d'indisponibilité l'invitons à s'adresser à l'HFR Fribourg) pour une consultation le lendemain. • Cliniquement, nous retenons le diagnostic d'une épicondylite latérale du coude D. Au vu de l'absence de lésion traumatique fraîche à la relecture des images effectuées aux urgences, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et antalgique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais la patiente peut nous recontacter pour discuter une éventuelle infiltration si la situation devient défavorable. • Cliniquement, nous retenons uniquement une avulsion de la base du 5ème métatarsien. Poursuite du traitement conservateur par semelle rigide uniquement pour les 5 prochaines semaines, soit 6 semaines au total. Adaptation de la semelle. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. • Clonidine dès le 14.08.2018. • Olanzapine dès le 16.08.2018. • Bilan neuropsychologique : à prévoir. • Clostridium Difficile : négatif. • Surveillance de la stomie. • Introduction de Pantozol, Imodium, Normolytoral. • Suivi nutritionnel. • Suivi stomatothérapeutique. • Clostridium Difficile : négatif. • Suivi clinique. • Conseil et suivi diététique. • Co Amoxi 1 g x 2 pour 5 jours. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder Zustandsverschlechterung. • Co Amoxi 1 g x 2 pour 7 d. • Contrôle clinique et éventuellement laboratoire le 18.08.2018 sur la permanence. • Co Amoxi 1 g x 2 pour 7 jours. • Contrôle clinique en 48 h sur la permanence ou chez le médecin. • Co Amoxi 1 g x 3 pour 7 jours (selon les directives de l'Hôpital Inselspital à Berne).Tétanos à jour, 2013 Contrôle clinique dans 3-5 jours chez le Dr. X ou à la Permanence. Co-amoxicilline 500 mg*3/jour pendant 7 jours. Coagulopathie d'origine septique le 02.08.2018 avec : • thrombocytopénie à 35 G/L • INR à 1.3, PTT à 48, Facteur V à 64%. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour et Ibuprofène 400 mg 3x/jour depuis le 12.08.2018. Transfert au service des urgences de l'Inselspital Bern pour une attention plus approfondie (discuté avec le Dr. X, HNO, Inselspital). Co-Amoxi 1.2 g iv - 3 fois/24h du 14.07 au 19.07.2018. Coamoxiciline 2.2 g toutes les 6h. Laboratoire sédiment urinaire Urotube à pister. Hospitalisation en médecine. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. du 15.08.2018 au 17.08.2018. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 17 au 21.08.2018. Laboratoire Sédiment urinaire Urotube négatif. Co-Amoxicilline p.o. 664 mg 3x/jour, première dose i.v. aux urgences. Contrôle chez le pédiatre dans 48h, si péjoration, reconsulter avant. Co-amoxicilline du 03.08.2018 au 08.08.2018. Méropénème du 14.08 au 15.08.2018. Co-Amoxicilline du 15.08 au 20.08.2018. Tazobac du 20.08 au 23.08.2018. Meropenem du 27.08 au 29.08.2018. Tazobac du 29.08.2018 au 31.08.2018. Co-Amoxicilline du 06.07.2018 au 30.07.2018. Co-amoxicilline IV 1 g 3x/jour du 06.08 au 09.08, puis relais p.o. avec Co-amoxicilline 1 g 2x/jour dès le 09.08 pour un total de 10 jours. Perentérol dès le 09.08. Dafalgan/Algifor en réserve. Oxygénothérapie du 07.08 au 08.08. Co-amoxicilline IV 2,2 g aux urgences. Solumédrol 125 mg IV aux urgences. Avis ORL (Dr. X) : contrôle le 19.08.2018. Co-Amoxicilline IV. Solu-Medrol. Évaluation ORL (Dr. X) : pas d'argument pour un abcès. Continuer traitement antibiotique et symptomatique. Reconsulter si péjoration clinique. Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour du 19.07 au 25.07.2018. Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour pour un total de 15 jours. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, en policlinique, le 16.08.2018. Ablation des fils à J14 post-opératoires à la consultation du Dr. X, en policlinique. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j durant 7 jours. Dafalgan en réserve en cas de douleur. Consultation le 16.08 en ORL pour avis spécialisé. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 10-14 jours. Traitement local par Fucidine crème. Contrôle chez le médecin traitant ou en Filière 34 si pas disponible à 72 heures. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour pendant 7 jours. Consultation de contrôle le 13.08.2018 si non amélioration de la symptomatologie. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour du 09 au 15.08.2018. Co-Amoxicilline 1,2 g aux urgences, puis 600 mg 2 fois par jour. Débridement au bloc opératoire : • le 22.08.2018 • le 24.08.2018 Changement de pansement type VAC en chambre. • le 27.08.2018. Co-amoxicilline 2.2 g IV dose unique. Attitude : retour à domicile. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 10 jours. Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/jour du 06.08 au 08.08.2018. Co-Amoxicilline 1 g p.o. du 09.08 au 13.08.2018. Laboratoire Radiographie poignet gauche : arthrose, pas d'épanchement ni signes ostéomyélite. Avis orthopédiste (Dr. X) le 06.08.2018 : compléter bilan avec US. US poignet gauche (Dr. X) le 06.08.2018 : pas d'arguments pour une arthrite. UIS compatible avec dermohypodermite. Co-amoxicilline 625 mg et ibuprofène 200 mg. Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j. Massage oculaire avec compresses humides. Tobrex pommade. Co-amoxicilline. Pose SNG le 26.05. et le 27.05.2018. Nutrition entérale sur SNG dès le 26.05.2018. Physiothérapie de déglutition. Coarctation de l'aorte. Douleurs de la poitrine d'origine X. Probable kératite de l'œil droit. Cockroft Gault à 28 ml/min. Surveillance biologique. Cockroft gault : 35 ml/min. Surveillance biologique. Coeliaquie (diagnostic = 07-2013). Intolérance au gluten (diagnostic en 07.2013). Coeliaquie (régime sans gluten strict). Cœur pulmonaire. • ETT 11/2014 : FEVG 60%, PAP estimée à 49 mmHg, dilatation discrète du VD. HTA traitée. SAOS appareillé. Douleurs chroniques sur arthrose de l'épaule D (entorse traumatique le 29.10.2015, arthroscopie puis OP le 11.05.2016). Cœur pulmonaire chronique droit avec une hypertension artérielle pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique diagnostiquée en mai 2017 (scintigraphie), et anticoagulée par Sintrom, avec : • Échocardiographie 29.05.2017 : ventricule gauche non dilaté ; fonction systolique du ventricule gauche normale ; dysfonction diastolique avec augmentation modérée des pressions de remplissage ventriculaire gauche ; dilatation modérée de l'oreillette gauche ; sclérose valvulaire aortique et mitrale avec fuite mitrale à 2/4 ; dilatation modérée des cavités droites avec hypertension artérielle pulmonaire modérée à importante estimée à 55 mmHg. Fibrillation auriculaire. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance rénale chronique. Surdité partielle. Trouble anxieux sans précision. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale, anciennement sous Lusentis. Coiling artère segmentaire le 14.07.2018 (Inselspital). Vaccination pneumocoque, méningocoque à prévoir à distance (3 mois). Vaccination pour la grippe chaque année. Colchicine 0.5 mg 1x/jour du 30.07.2018 au 02.08.2018. Introduction Allopur 100 mg du 06.08.2018. Colchicine 2x0.5 mg/jour du 14.08 au 16.08.2018. Colère et frustrations face à la perte de l'autonomie et de la situation. • manifestées avec agressivité dans les AVQ. Coline est hospitalisée pour investigations et antibiothérapie en raison d'un état fébrile sans foyer à 10 jours de vie. Sur le plan infectieux, Coline se présente aux urgences avec un état fébrile à 38°C à son arrivée qui a atteint son pic le 11.08 à 39.2°C. Elle bénéficie des investigations décrites ci-dessus et d'une antibiothérapie intraveineuse par Amoxicilline et Garamicine dès le 10.08. Le bilan sanguin répété 12 heures plus tard est dans la norme. Une pyélonéphrite ainsi qu'une méningite ont été exclues, les cultures d'urine, du LCR ainsi que les hémocultures sont négatives, raison pour laquelle l'antibiothérapie est arrêtée après 72 heures (le 13.08.18). L'évolution et les signes cliniques (fièvre, irritabilité, éruptions cutanées) sont en faveur d'une infection virale (p.ex. à entérovirus), cependant la recherche revient négative. Elle est afébrile dès le 12.08. Sur le plan alimentaire, l'alimentation est diminuée à son arrivée, raison pour laquelle elle bénéficie d'une perfusion de gluco-salin qui est stoppée le 11.08 au vu d'une prise alimentaire satisfaisante. À noter une prise pondérale durant l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Coline rentre à domicile le 14.08, nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 48-72 heures. Coline est née à terme 40+3, par voie basse, poids de naissance : 4110 g (P 75-90), taille à la naissance : 52 cm (P 25-50), périmètre crânien : 35.5 cm (P 50-75), Apgar : 7 /8/10. Bonne adaptation à la vie extra-utérine. La grossesse est sans particularité, évolution favorable avec Streptocoque B négatif chez la mère. Les sérologies sont en ordre. Pas de fièvre maternelle ni autre risque infectieux. Elle n'a pas encore récupéré le poids de naissance. Colique biliaire. Colique biliaire dans un contexte de lithiase vésiculaire connue. Colique du nourrisson. Colique du nourrisson. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique à répétition. Prothèse totale de la hanche gauche, ostéophytectomie antérieure, ostéophytectomie postérieure (opéré le 09.11.2011).Status poste Plaie par strangulation et brûlure D3 et D4 main gauche. Lombalgie non-déficitaire en 2013 DD: douleur résiduelle sur colite néphrétique Cure orteil marteau 2 à gauche (OP le 12.08.2014) Fracture radius-cubitus gauche. Suspicion fracture 2ème métatarse droit le 16.12.2015. Colique néphrétique avec dilatation pyélocalicielle droite de 13 mm et présence d'un calcul de 6 x 5 mm. Colique néphrétique avec lithiase à la jonction uretéro-vésicale de 2x3x5 mm avec dilatation sans signe de souffrance. Colique néphrétique avec lithiase à la jonction urétéro-vésicale de 2x3x5 mm avec dilatation, sans signes de souffrance. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec un calcul au niveau du croisement des vaisseaux iliaques urétéraux droits. Colique néphrétique droite avec un calcul au niveau du croisement des vaisseaux iliaques urétéraux droits. Colique néphrétique droite avec un calcul au niveau du croisement des vaisseaux iliaques urétéraux droits. Colique néphrétique droite en 2015 avec mise en place de sonde JJ droite puis ablation, lithotripsie droite in situ. Diverticulite. Status post-appendicectomie. Status post-méniscectomie. Status post-cure de hernie inguinale. Colique néphrétique droite (il y a 20 ans). Colique néphrétique droite le 28.08.2018 avec : • lithiase vésicale de 2,7 mm. Colique néphrétique droite le 29.08.18. Colique néphrétique droite non compliquée le 16.08.2018. Colique néphrétique droite simple S/p reconstruction ligament croisé postérieur gauche en 1995 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal à H. Pylori • Hb à 65 g/l à l'arrivée Colique néphrétique droite simple Status post-reconstruction ligament croisé postérieur gauche en 1995 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal à H. Pylori • Hb à 65 g/l à l'arrivée Colique néphrétique G le 01.08.18 : • avec probable surinfection • avec dilatation du pyélon à 14 mm Colique néphrétique G probable le 12..08.2018 avec : • Dilatation pyélocalicielle dilatée ddc mais dilatation augmentée à G ++++ (À droite estimée à 9 mm et à G estimée à 20 mm. Visualisation de flux urétéro-vésical à droite mais pas à G) Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec : • calcul au niveau de la jonction vésico-urétérale gauche de 3x2x5 mm le 06.08.2018 Colique néphrétique gauche avec calcul de 3 mm de diamètre au niveau pré-vésical gauche. Traitement conservateur avec antalgie - Filtration des urines. Colique néphrétique gauche avec lithiase de 3 mm au niveau de l'uretère pelvien distal le 29.08.2018. Colique néphrétique gauche avec probable passage de calcul. Colique néphrétique gauche inaugurale avec calcul vésical de 3 mm le 22.08.2018. Colique néphrétique gauche le 02.08.2018. Colique néphrétique gauche le 07.08.2018. Colique néphrétique gauche le 12.08.2018 avec : • Dilatation pyélocalicielle ddc (À droite : 9 mm et à G : 20 mm. Visualisation de flux urétéro-vésical à droite mais pas à G.) Colique néphrétique gauche le 30.08.2018. Colique néphrétique gauche lombaire avec calcul de 4 mm de diamètre le 04.08.2018. Colique néphrétique gauche sans critère de gravité. Colique néphrétique gauche sur lithiase à la jonction urétéro-vésicale le 08.08.2018. Colique néphrétique en 2014. Colique néphrétique le 12.08.2018. Colique néphrétique le 17.09.2014 : URO-CT : calcul 4 mm à la jonction urétro-vésicale Plaie punctiforme de la plante du pied G à la tête du 5è métatarsien Colique néphrétique sur probable calcul infecté à droite avec pyélonéphrite sur calcul de 5 mm à la jonction vésico-urétérale droite, avec • dilatation du pyélon droit mesurée à 2,2 cm. Colique néphrétique sur urétérolithiase gauche de 4 x 6 mm à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale en 2016. Colique néphrétique. Intervention genou et cheville à droite. Lacération face dorsale métacarpien I gauche, 2015. coliques coliques Coliques néphrétiques environ 10 épisodes. Coliques néphrétiques droite le 23.04.2016, 28.11.2017 et 21.12.2017 Abcès sous-mandibulaire droit incisé le 01.12.12 Probable état migraineux avec aura le 16.01.14 Coliques néphrétiques droites sur urétérolithiase de 5 mm au niveau du tiers proximal de l'uretère • Suivi par le Dr X Coliques néphrétiques sur calculs urétéraux gauches depuis l'âge de 25 ans, URS et Lithoclast gauche en 2013 Status post-appendicectomie Status post-amygdalectomie Coliques néphrétiques sur calculs urétéraux gauches depuis l'âge de 25 ans. Colique néphrétique gauche. Le 24.07.2013, Dr X : ablation de la sonde double, URS, Lithoclast à gauche. Dernier épisode en 2014. Appendicectomie. Amygdalectomie. Colite à C. difficile (mars 2018) Ulcères duodénaux (novembre 2017) Adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003) Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018 Colite à Campylobacter jejuni le 09.08.2018 Colite à clostridium difficile en janvier 2016. Choc septique sur pneumonie basale droite le 13.12.2015. Méningite virale au décours le 09.12.2011, DD : sinusite. Candidose œsophagienne le 07.08.2007. Pneumonie bilatérale le 17.10.2006. Hernie inguinale droite en avril 2002 (récidive, prothèse étagée). Coma sur pancréatite aiguë nécrosante avec ARDS et insuffisance rénale aiguë en 2001. Hernie discale lombaire basse en 1990. Arthrite goutteuse récidivante. Hémorragie digestive basse en 1996 et plusieurs épisodes d'hémorragies digestives hautes. Bulbite et œsophagite peptique. Hémorragie cérébrale (hématome sous-dural) en 1996. Bronchite le 11.04.2016. Diarrhées dans un contexte de prise d'antibiotiques, traitées par Céfuroxime du 06.04 au 08.04.2016 et antibiotique X à la fin mars 2016. Insuffisance rénale chronique acutisée dans le contexte des diarrhées le 11.04.2016. Notion d'hémorragie digestive haute le 11.04.2016, avec Hb à 128 g/l. Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017 Pic hypertensif à 189 TA systolique le 05.01.2017 avec : • Vertiges, céphalées, paresthésie péri-orale et MID • Tension labile • Patient connu pour cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit métastatique • sous corticothérapie Diagnostic différentiel : hypertension artérielle secondaire, effet blouse blanche Colite à collagène diagnostiqué en 2004. État dépressif chronique. Colite à Salmonelle et Shiga-toxine Colite ascendante à Campylobacter. Colite ascendante, le 12.08.2012. Colite colon transverse le 09.08.2018. Colite du côlon ascendant au milieu du colon sigmoïde sans signes de gravité Colite du colon ascendant et transverse Colite du colon ascendant et transverse le 22.08.2018 Colite du colon ascendant le 17.08.2018 Colite infectieuse aux niveaux du côlon transverse gauche et du sigmoïde 2013. Tachycardie par ré-entrée nodale en novembre 2016 avec thermo-ablation en février 2017. Arthroscopie du genou gauche pour opération ligamentaire en 1982 et du genou droit avec opération sur le ménisque en 2011. Amygdalectomie dans l'enfance. Diverticulite perforée couverte du côlon sigmoïde avec : CT abdomen injecté avec lavement à la Gastrografin. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 07 au 13.03.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 16.03.2018 inclus. Organisation d'une coloscopie le 17.05.2018, avec consultation pré-anesthésique le 07.05.2018 à 13h30. Colite le 09.08.2018 : • hématémèse et hématochézie anamnestique • consommation du poulet mal-cuisiné il y a une semaine • Colite microscopique. • Colite néphrétique en août 2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. • Colite pseudomembraneuse à C. difficile le 31.07.2018. • Colite sigmoïdienne le 17.08.2018: Diagnostic différentiel: origine infectieuse à germe indéterminée, secondaire à la chimiothérapie par Zaltrap • Colite sigmoïdienne le 23.08.2018 • Labo: CRP 14, leuco 22,2, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques • Rocéphine 2g iv dose unique le 21.08.2018 + Metronidazole 500 mg iv 2 fois par jour du 21.08.2018 au 31.08.2018 + Ciproxine 400 mg iv 2 fois par jour du 22.08.2018 au 31.08.2018 • Colite ulcéreuse sous Remicade. • Collage de la plaie Eviter le contact de l'eau de la plaie pendant 2 jours, puis reprendre lavage habituel du cuir chevelu Reconsulter si apparition de signe d'alerte • Collage de la plaie Eviter l'exposition à l'eau pendant 2 jours Antalgiques en réserves • Colle dermabond antalgiques consignes de surveillance examen neurologique en ordre • Colle pour plaies au niveau du menton • Collection de 6x6 cm en regard du côté médian de la tubérosité tibiale, à gauche. DD : abcès, hématome surinfecté, boursite. • Collection intra-abdominale inter-vésico-utérine avec adénopathie obturatrice interne gauche DD : Probable diverticulite colique de l'angle droit abcédée • Collection péri-pancréatique fistulisante à la peau avec: • status post-pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018 • status post mise en place d'un drain percutané dans cette collection sous contrôle scanographique le 19.06.2018 • Phlegmon cutané traité le 17.07.2018 par incision et antibiothérapie (Co-Amoxicilline du 17.07.2018 au 02.08.2018) • Retrait du drain le 06.08.2018 • Nouvelle péjoration locale et clinique le 16.08.2018 • Collection péri-pancréatique fistulisante à la peau avec: • status post-pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018 • status post mise en place d'un drain percutané dans cette collection sous contrôle scanographique le 19.06.2018 • Phlegmon cutané traité le 17.07.2018 par incision et antibiothérapie (Co-Amoxicilline du 17.07.2018 au 02.08.2018) • Retrait du drain le 06.08.2018 • Péjoration locale et clinique le 16.08.2018 • Collection sous-hépatique le 20.07.2018 dans le contexte de: • status post-hémicolectomie droite avec CME laparoscopique le 05.07.2018 • Collections post-opératoire coliques droites • Colloque avec le juge de paix prévu le 2 août à 11h Consilium sage-femme de liaison, SEJ et juge de paix • Colloque interdisciplinaire à l'HFR Billens le 18.09.2018 Contrôle des anticorps anti-neuronaux (anti-neuronaux, Yo et PNMA2) dans 3 mois Consilium neurologique incluant un ENMG à l'HFR Fribourg dans 6 mois • Colloque multidisciplinaire le 29.08.2018 (Dr. X, Prof. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X): • X: pronostic global réservé. traitement Rituximab pour contrôler Wegener • X: N0 risque métastase 40%. priorité aux reins et poumons, op après. CAVE immunosuppression risque augmenté nouvelle tumeur ou métastase. • X: Rituximab + Prednisone 0.5 mg/kg + Prevenar avant Rituximab + Bactrim prophylactique • X: ok avec stratégie, suivra immunoglobulines Solumedrol le 28.08.18 Prednisone majorée à 40 mg du 28 au 29.08.18, puis 20 mg • Colloque radiographie du 20.08.2018 (Dr. X): Fracture de la clavicule, qui ne nécessite pas de Rucksack. Tel. à la maman. Contrôle dans 10 jours chez l'orthopédiste, comme prévu. Reconsultation du 21.08.2018 (Dr. X, Dr. X): Tombé de sa hauteur avec réception avec la main droite. Douleurs au niveau de la fracture de la clavicule et au moment de la chute du mal à respirer pendant quelques secondes. Status: douleurs au niveau de la clavicule droite, pas de douleurs à la palpation du thorax Respiratoire: Saturation à 98-99% à l'air ambiant, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, percussion sp, niveaux symétriques, pas de signes de détresse respiratoire Rx Clavicule du 21.08.2018: pas de dislocation de la fracture, pas de nouvelle fracture Avis orthopédique Dr. X: pas de changement de traitement Attitude: • Traitement symptomatique • Contrôle 10 jours après le trauma aux urgences orthopédiques comme prévu • Reconsulter si péjoration ou signes de détresse respiratoire • Collunasol AINS en systématique Conservation de la réhydratation • Collyre antibiotique. • Côlon irritable. • Colon irritable Gastro-entérite chez une patiente 1GOP de 29 ans à 23 6/7 sa, le 24.02.2014 • Colon irritable Gastro-entérite chez une patiente 1GOP de 29 ans à 23 6/7 sa, le 24.02.2014 Suspicion de colique néphrétique droite, le 04.10.2014 • Colonisation à entérocoques résistants à la Vancomycine (VRE) • Hospitalisation à Cologne du 31.05. au 08.06.2018 • Colonisation à entérocoques résistants à la Vancomycine (VRE) • Hospitalisation à Cologne du 31.05.2018 au 08.06.2018. • Colonisation des voies aériennes par E. coli BLSE le 01.08.2018 • Colonisation des voies aériennes par Pseudomonas aeruginosa multi-résistant • Colonisation par Citrobacter Koseri ESBL depuis février 2018 • Colonisation par Klebsiella pneumoniae ESBL • Colonisation pulmonaire par Pneumocystis jirovecii le 03.08.2018 • Colonoscopie. • Colonoscopie à distance (sera convoquée), prière au médecin traitant de pister les résultats • Colonoscopie à prévoir en ambulatoire (en Italie selon le désir de la patiente). • Colonoscopie dans 8 semaines à organiser par vos soins. • Colonoscopie élective de dépistage avec préparation colique en milieu hospitalier • Colonoscopie élective le 23.08.2018 • préparation colique en stationnaire • Colonoscopie en 2010 avec résection de polype. • Colonoscopie le 03.08.2018 (Dr. X) Transfusion de 4 CE le 03.08.2018 Protamine 4000 UI le 03.08.2018 Mise en suspens transitoire de l'anticoagulation thérapeutique • Colonoscopie le 10.08.2018 PET-CT le 13.08.2018 • Colonoscopie le 17.08.2018 (Prof. X) • Colonoscopie le 17.08.2018 (Prof. X), résection du polype (rapport et pathologie à suivre). • Colonoscopie le 18.07.2018: Passage impossible à 35 cm de la marge Colonne dorsale face/profil du 30.07.2018: Colonne lombaire face et profil du 30.07.2018: IRM de la colonne dorsale native du 30.07.2018: IRM de la colonne lombaire native du 30.07.2018: Fractures-tassements des plateaux supérieurs de D11 et D12 aiguës (perte de hauteur d'environ 25%), sans atteinte ligamentaire. Vertèbres de poissons de D7 à D9 en lien avec l'ostéoporose de la patiente. Tassement du plateau supérieur de D6, toutes d'allures anciennes. • Colonoscopie le 18.07.2018 Colonne dorsale f/p du 30.07.2018 et 04.08.2018 Colonne lombaire f/p du 30.07.2018 IRM de la colonne dorsale native du 30.07.2018 IRM de la colonne lombaire native du 30.07.2018 • Colonoscopie le 23.08.2018 : préparation insuffisante. Colonoscopie le 24.08.2018 : Polype de 5 mm dans le côlon descendant, réséqué à la pince. Paroi altérée sur une largeur d'environ 2 cm dans le pôle caecal, DD inflammation. Biopsies effectuées. Marisques et hémorroïdes de stade 2. Autrement, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. • Colonoscopie le 23.08.2018 : préparation insuffisante. Colonoscopie le 24.08.2018 : Polype de 5 mm dans le côlon descendant, réséqué à la pince. Paroi altérée sur une largeur d'environ 2 cm dans le pôle caecal, DD inflammation. Biopsies effectuées. Marisques et hémorroïdes de stade 2. Autrement, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. • Colonoscopie par la colostomie terminale Opacification du moignon rectal le 11.09.2018 à 10h30 Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 13.09.2018 à 9h00 (pour discuter du rétablissement de continuité).Colonoscopie par le Dr. X, Fribourg, le 02.08.2018. Oeso-gastro-duodenoscopie par le Dr. X, Fribourg, le 02.08.2018. Transfusion de trois culots érythrocytaires. Colonoscopie prévue en ambulatoire Coloration jaunâtre, non prurigineuse, au niveau de la plante des pieds et en moindre quantité, au niveau de la paume des mains. Coloscopie du 13.03.2017 : excision de deux petits polypes : adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale de bas grade ; léiomyome sous-muqueux Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle splénique du côlon pT1 pN0 (0/12) M0 : • 11.05.2016 : colectomie segmentaire de l'angle splénique par laparoscopie et anastomose colo-colique transverso-descendante latérale mécanique (Dr. X, Montreux) • Iléus post-opératoire • Eventration post-opératoire Multiples opérations orthopédiques (implantation de prothèses totales de hanches bilatérales, prothèses des genoux des deux côtés, chevilles bilatérales) Exacerbation modérée de bronchopneumopathie chronique obstructive dans un contexte de surinfection : • 1 critère d'Anthonisen • Insuffisance respiratoire Coloscopie en novembre 2017, avec résection de polypes intestinaux. Gastro et coloscopie en 2016, avec résection de polypes intestinaux. Status post AS épaule D, acromioplastie arthroscopique sur conflit sous-acromial le 05.10.2010. Syndrome facettaire L3-L5 avec lombalgies évolutives • Status post ALIF en 2008 sur discopathies dégénératives • Spondylodèse L3-L5 avec longitude percutanée (OP le 23.01.2012) Coloscopie le 09.08.2018, avec consultation pré-anesthésique le 08.08.2018. Coloscopie le 10.12.2013 avec diverticulose et ablation de 4 polypes sans signe de malignité à la biopsie. Fermeture de FOP. Appendicectomie il y a 40 ans. Ovariectomie en 1966. Hystérectomie en 1987. Cholécystectomie en 1995. Opération de la cataracte gauche en 2004. Epanchement pleuro-péricardique de type exsudat le 20.12.2013, d'étiologie indéterminée • DD : para-pneumonique, composante de péricardite, médicamenteux (Sirolimus). Coloscopie par le Dr. X, Fribourg, le 02.08.2018. Colectomie gauche refusée par le patient. Proposition d'hospitalisation aux soins palliatifs de Fribourg, refusée par le patient. Accord pour un suivi palliatif ambulatoire. Colpectomie totale + Cléisis le 16.08.2018 Coma Coma hypoglycémique (glycémie à 1.8 mmol/l) le 14.08.2018 • sur protocole insuline-glucose Coma sur intoxication polymédicamenteuse volontaire (Entumine, Akineton, Stilnox, Valium, Brintelix, Paracetamol) le 19.08.2018. Comme convenu au téléphone avec Dr. X (ORL), au vu de l'absence d'autres foyers infectieux, une antibiothérapie empirique est débutée. Nous proposons une bonne toilette nasale avec rinçage et triofan. Comme déjà discuté avant l'infiltration sacro-iliaque, la prochaine étape serait une infiltration facettaire, ce que la patiente souhaite repousser pour l'instant. Prescription de physiothérapie et prochain contrôle dans 3 mois. Comme déjà discuté lors de la dernière consultation en janvier, en cas de persistance des douleurs malgré le traitement instauré (AINS et physiothérapie), une infiltration pourrait être envisagée afin de calmer au mieux la situation. Cette infiltration est programmée pour le mercredi 29.08.2018 à 13h00. Étant donné le jeune âge du patient, nous allons tenter au maximum le traitement conservateur avant de poser une indication à une PTG. Une arthroscopie du genou avec toilettage articulaire pourrait également être envisagée. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 19.09.2018. Je le revois le 26.09.2018 pour évaluer la suite du traitement. Comme déjà prévu la dernière fois, on confirme la date opératoire pour le 12.09.2018 et il resigne le consentement éclairé. Comme demandé au colloque de chirurgie orthopédique, nous mettons en place un plâtre de Paris de type Édimbourg. Comme désiré, nous proposons une prise en charge chirurgicale par plastie du LCA par DIDT à gauche. La patiente souhaite une intervention en octobre, un peu avant les vacances scolaires. Nous planifions déjà une date opératoire et reverrons la patiente auparavant afin de discuter des modalités opératoires. Comme discuté lors de la dernière consultation, l'indication opératoire pour une arthrodèse TMT1 à 3 est posée. L'opération est agendée pour le 14.09.2018. Ce jour-là, on signe le consentement éclairé qui informe la patiente des risques et bénéfices de l'intervention. Comme il n'y a pratiquement aucune symptomatologie, nous ne prévoyons pas de faire quoi que ce soit. Si des douleurs apparaissent nous pourrions envisager une intervention chirurgicale. Comme le patient présente encore des douleurs et une mobilité limitée de la MTP, nous proposons de poursuivre la physiothérapie et de l'aquathérapie. Arrêt du sport pour 6 semaines encore. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Comme le patient sera bientôt opéré au niveau du pied, nous décidons d'attendre avant de proposer une autre procédure, notamment une éventuelle nouvelle infiltration sous CT. À noter que Mr. Y présente plusieurs facteurs de polyneuropathie périphérique (status post-chimiothérapie post-lymphome et diabète), pour cette raison, nous lui prescrivons dans l'intervalle du Lyrica à dosage progressif pour tenter de diminuer les paresthésies dans les 4 membres. Il nous recontactera en cas d'effet secondaire afin de substituer le Lyrica par le Neurontin. Comme prévu, on planifie l'ablation du clou pour le 17.09.2018. La mère du patient signe le consentement éclairé. Commotion cérébrale Commotion cérébrale Anémie microcytaire hypochrome DD sur hémodilution du prélèvement Communication des résultats. Communication des résultats de Chlamydia et Gonocoques négatifs. Réassurance. Communication des résultats. La patiente est informée des risques liés à une lithiase biliaire et des signes devant l'amener à reconsulter les urgences en cas de récidive. Comorbidités psychiatriques : • Trouble bipolaire. • Trouble de la personnalité borderline. • Dépendance à l'OH. • Suivi depuis 2013 par Dr. X. • Avec des antécédents de scarifications et de veinosection. • 9 hospitalisations à Marsens. Comparé au status précédent, l'évolution est lente mais quand même bonne. Poursuite de l'ergothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail pour encore un mois puis contrôle chez moi pour refaire le point le 6.09.2018. Complément de bilan d'imagerie. Complément de bilan le 12.07.2018 : TSH, ferritine dans les normes. Diminution d'Oxycodone à 10 mg/jour dès le 27.07.2018, arrêt conseillé à moyen terme. Poursuite de Duloxétine et Gabapentine. Compléments protéiques (Abound). Complication post-cervicotomie antérieure. Composante d'anxiété importante en lien avec les symptômes. Bon effet de 2x 0.5 mg de Temesta sur la nuit. Compresse chaude à mettre le plus souvent possible avec léger massage. Suivi chez l'ophtalmologue d'ici 48 h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Compresse eau chaude et massage. RDV chez l'ophtalmologue. Compression du nerf cubital au tunnel cubital gauche chronique. Compression locale et arrêt du saignement. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec une consultation ORL à organiser. Mise en suspens de l'Aspirine jusqu'à la consultation avec le médecin traitant. Compression manuelle puis par Femostop. Compression médullaire métastatique au niveau C7 avec lyse vertébrale et extension intracanalaire et métastase osseuse C2. • Patient connu avec cancer de la prostate métastatique.Parésie du membre supérieur droit Compression médullaire métastatique au niveau C7 avec lyse vertébrale et extension intracanalaire + métastase osseuse C2 • Patient connu avec métastase de son cancer de la prostate au niveau de C7 • Parésie du membre supérieur droit Compression par Femostop pendant 2h Surveillance de 6h post ponction Comprimes de sel Concentrés plaquettaires d'aphérèse 3x : le 06.07, le 11.07 et le 13.07.2018 Concentré érythrocytaire 2x le 13.07 et 1x le 01.08.2018 Seuil transfusionnel Hb 70 g/l Concernant la cheville, la situation est bonne et nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Concernant le dos, nous adressons la patiente au team spine. Concernant la corticothérapie, nous proposons de garder la prednisone à 40 mg jusqu'au 24.08.2018, puis de la diminuer à 20 mg jusqu'au 25.09.2018, et enfin à 10 mg jusqu'au 25.10.2018. Pour la suite, nous vous laissons le soin de réaliser un schéma dégressif afin de sevrer la prednisone. Concernant la hanche D, la patiente sera vue en consultation chez le Dr. X à la Clinique Générale le 20.08.2018 avec discussion quant à la suite de prise en charge. Quant à la fracture du radius distal D, circularisation du plâtre AB à une semaine avec contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X puis à 3 et 6 semaines. Concernant la hanche gauche, l'évolution est favorable. Le bilan biologique reste stable. Concernant les douleurs de la cuisse gauche, nous proposons pour l'instant d'attendre et de voir l'évolution spontanée. Le patient sera suivi à la consultation du Dr. X concernant la suite de prise en charge du genou droit le 17.08.2018. Concernant la main, nous réalisons une radiographie qui ne retrouve pas de fracture. Nous retenons une contusion du 2ème métacarpe de la main droite et mettons en place une attelle Edimbourg à but antalgique et un traitement médicamenteux par AINS et Dafalgan. La patiente va effectuer un contrôle chez son médecin traitant à J5. Concernant la plaie, nous suturons avec 4 points de suture que la patiente devra faire enlever par son médecin traitant à J5. L'examen neurologique est dans la norme, la patiente n'a pas eu de perte de connaissance et n'est pas sous anticoagulant/anti-agrégant, raison pour laquelle un retour au domicile est autorisé. Nous lui remettons une fiche de surveillance neurologique. La patiente va passer la soirée chez sa soeur. A noter que nous effectuons également un rappel anti-tétanique. Concernant la maladie oncologique : • Rendez-vous en radio-thérapie pour la suite du traitement transmis au patient (adaptation du traitement Dexaméthasone par le Dr. X) • Le patient sera convoqué pour un prochain rendez-vous oncologique (résultats des biopsies) Concernant l'appendicite : • CT abdominal de contrôle organisé en ambulatoire le 13 août à 12h (se présenter 30 minutes avant, à jeun 4h avant) • Rendez-vous de contrôle en chirurgie le 14.08.2018 à 10h30 pour résultats de CT et suite de prise en charge Prochain rendez-vous chez le médecin traitant : • Suivi du poids et évaluation du traitement diurétique • Suivi des glycémies et évaluation du traitement insulinique Concernant la plaie infra-patellaire du genou droit, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte de la bourse infra-patellaire superficielle, et une suture par un point d'Ethilon 3.0. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant le 06.08.2018, ablation des fils de suture à 14 jours du traumatisme chez le médecin de famille. Concernant la cheville gauche, le bilan radiographique ne met pas en évidence de lésion osseuse, nous concluons donc à une entorse du ligament latéro-externe de grade I. Mise en place d'un bandage élastique, conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche, marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Concernant la sacro-iliaque, nous prescrivons de la physiothérapie avec stabilité posturale et école du dos. Pour la cheville, nous prescrivons des massages anti-inflammatoires. Poursuite de l'Ibuprofène 400 mg et Tramal Retard 25 mg en réserve ainsi qu'un spray anti-inflammatoire pour application locale. Elle va partir en vacances, nous la reverrons donc à son retour pour un contrôle clinique. Concernant le bassin, nous proposons à la patiente de reconsulter son opératoire à l'HFR Tavel. Pour la colonne, prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Concernant le pied, nous calculons le risque de crise de goutte (Janssens) à 9.5 points (goutte probable) que nous retenons comme diagnostic vu l'absence d'une clinique suspecte d'érysipèle ou d'infection profonde. D'autres arthropathies n'étant pas complètement exclues, nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans les prochains 2 jours. Pour le traitement, nous proposons des AINS. Pour la tique, nous l'enlevons. Absence d'érythème migrant. Nous expliquons les signes d'alarme concernant la maladie de Lyme et proposons un contrôle chez le médecin traitant. Concernant le pied, nous proposons de continuer la physiothérapie avec proprioception de la cheville, action anti-inflammatoire, stretching de la chaîne postérieure et rééducation à la marche. Elle fera également une école du dos avec allongement de la chaîne antérieure et renforcement postérieur dans le but de soulager la sacro-iliaque D. Nous la reverrons dans 2 mois pour refaire le point. Concernant le poignet G, circularisation du plâtre ce jour, qui sera à porter pour une durée totale de 6 semaines. Concernant le pied G, poursuite du port de la semelle rigide. Concernant le pied D, au vu du fait que la patiente présente beaucoup de douleurs au niveau de l'articulation de Lisfranc, nous organisons un scanner du pied D afin de bilanter l'articulation. La patiente sera revue à la suite de cet examen. Concernant le tendon d'Achille, l'évolution est bonne. Poursuite de la physiothérapie afin de renforcer la musculature. Concernant l'hallux rigidus, il est peu symptomatique mais la patiente ne souhaite pas encore l'intervention. Nous lui proposons une infiltration mais elle va y réfléchir. Elle a déjà des semelles pour les pieds plano valgus. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Concernant l'épaule, l'évolution est favorable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie pour mobilisation et renforcement. Pour les blocages des doigts, il s'agit de doigts à ressaut et nous proposons tout d'abord un traitement d'ergothérapie, des anti-inflammatoires locaux et oraux. En cas d'échec de ce traitement, une infiltration ou une cure de doigt à ressaut pourraient être effectuées. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Concernant les douleurs au niveau du talus, il s'agit probablement d'une tendinite des péroniers. Nous proposons de faire des séances de physiothérapie avec antalgie, avec mobilisation et renforcement. Pour les douleurs du dos, nous organisons une IRM. Contrôle dans une semaine pour discuter des résultats de l'IRM. Arrêt de travail pour maladie. Si l'IRM confirme une hernie, nous adresserons la patiente au team rachis. Concernant les douleurs, la patiente reçoit du paracétamol 1000 mg, avec lequel les douleurs disparaissent. Le laboratoire est sans particularité. En l'absence de Red Flag, nous mettons en lien les céphalées avec le stress et le manque de sommeil. En ce qui concerne les symptômes gastro-intestinaux, nous retenons une origine de stress. La patiente ne souhaite pas s'adresser à un psychiatre, mais souhaite un médicament pour régler le sommeil. Ayant déjà bénéficié dans le passé de cp de Valériane, nous mettons cela en place. La patiente rentre ensuite à domicile. Concernant les épaules, vu la symptomatologie importante, l'arthrose et la rupture de coiffe au niveau de l'épaule droite, je proposerais au patient une prothèse totale inversée de l'épaule à droite. A gauche, on pourrait discuter d'une prothèse totale anatomique. Cependant, le patient ne veut aucune prise en charge chirurgicale. Aussi, je prie le Dr. X de convoquer et de suivre ce patient pour d'éventuelles infiltrations qui permettraient de le soulager. Je reste à disposition si le patient devait changer d'avis. Concernant l'hernie inguinale droite, le patient sera revu par le chirurgien, le Dr. X à la fin du mois d'août. Concernant la perturbation des tests hépatiques en lien avec l'alcoolisme chronique, le contrôle du jour montre une légère baisse des tests hépatiques. Le patient est encouragé à poursuivre la substitution vitaminique mise en place, ce jour pas de signe de sevrage. Condensations alvéolaires et infiltrats en verre dépoli multilobaires le 02.08.2018. Condylome vulvaire mis en évidence à 18 SA. Confection de semelles orthopédiques avec soutien de la voûte plantaire. Prochain contrôle le 22.10.2018. Confection d'un BAB fenestré le lundi 30.07.2018 chez notre plâtrier. Contrôles réguliers de la plaie de l'orifice des broches et désinfection à l'Octenicept chez le pédiatre, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation des 2 broches de Kirschner. Confection d'un plâtre AB fenestré chez le plâtrier dans 4 jours. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 5 semaines postopératoires avec ablation de la broche à la consultation du Dr. X/Dr. X. Confection d'une attelle Manchester en ergothérapie le 27.08.2018. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Confection d'une surélévation de 1 cm qui convient bien à la patiente. Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 11.10.2018. Conflit avec les responsables du foyer. Conflit familial. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral en CAM, prédominant à gauche. Conflit sous-acromial avec tendinite du long chef du biceps dans le contexte d'une mobilisation prolongée avec des cannes. Cervicobrachialgies avec/sur hernie discale C3-C4. Conflit sous-acromial post-traumatique avec tendinopathie étendue du sus-épineux avec lésion partielle et une lésion partielle du sous-scapulaire non transfixiante. Tendinopathie du long chef du biceps. Confusion. Confusion. Confusion. Confusion. Confusion. Confusion. Confusion aiguë. Confusion aiguë sur alcoolisation aiguë à 4,16 pour mille le 15.08.2018. Confusion dans un contexte infectieux le 15.08.2018. Confusion et céphalées. Confusion fluctuante aux urgences avec épisode d'agitation psychomotrice lorsque la température était à 38.6°. Patiente connue pour troubles cognitifs, sous Symphona habituellement. ATT • Distraneurine en réserve, poursuite Temesta habituel. Conisation en 2012. Conjonctivite virale. Conjonctivite G probablement d'origine bactérienne. Conjonctive virale possiblement surinfectée à gauche le 01.08.2018. Conjonctivite. Conjonctivite. Conjonctivite aigue. Conjonctivite aiguë de l'œil droit, DD virale DD bactérienne. Conjonctivite aiguë probablement bactérienne. Conjonctivite allergique bilatérale. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne de l'œil droit dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 03.08.2018. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale DD allergique, virale, irritative (lac). Conjonctivite bilatérale en guérison (DD virale, bactérienne, allergique, corps étranger). Conjonctivite d'allure bactérienne œil gauche. Conjonctivite de l'œil droit le 09.08.2018 avec : • patiente connue pour un ptérygion bilatéral sans atteinte du champ visuel, • pas de suivi ophtalmologique. Conjonctivite de l'œil gauche. Status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou droit avec tiers central du tendon rotulien le 19.12.2012. Status post-entorse du ligament latéral interne du genou droit et suspicion d'une lésion en anse de seau du ménisque interne. Status post-accident de la voie publique il y a une semaine. Status post-crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 27.09.2012, traitée pendant 6 mois par Lamotrigine 50 mg. Status post-crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 12.07.2014 (2ème épisode). Céphalées bilatérales persistantes sur : TCS le 05.01.2015, crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 05.01.2015 (3ème crise). Douleurs d'origine musculosquelettique avec paresthésies du membre supérieur gauche. Réaction allergique locale à une piqûre probablement d'abeille. Conjonctivite droite. Conjonctivite droite au décours. Conjonctivite infectieuse de l'œil droit le 05.08.2018. Conjonctivite irritative de contact. Conjonctivite œil droit, le 05.08.2018. Conjonctivite œil gauche le 24.07.2018. Conjonctivite probablement bactérienne de l'œil gauche. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale gauche. Conjonctivites. Conjonctivo-irite droite le 31.07.2018 : DD : blépharite • status post greffe partielle de cornée de l'œil droit en septembre 2014. Connectivite différenciée type lupus érythémateux systémique /syndrome de Sjögren (suivi par le Dr. X), diagnostiqué en novembre 2008, avec : • présence d'un facteur anti-nucléaire à haut titre avec spécificité anti-SSA. • syndrome sec oral, oculaire et gynécologique (biopsie des glandes salivaires compatible avec syndrome de Sjögren le 30.01.2009). • fièvre et adénopathie cervicales en septembre 2008. • dermatite d'interface (biopsie cutanée le 27.10.2008). • arthralgie inflammatoire. • suspicion de pleurite en mars 2009. • probable atteinte rénale en octobre-novembre 2009. • probable photosensibilité. Diverticulose. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec suivi sans particularité selon patiente. Ostéoporose sévère cortico-induite avec s/p fracture du D7 en juin 2010. Connu pour bronchites obstructives. Plaie de l'arcade sourcilière gauche mesurant 1 cm. Connue par le service du Lindenhofspital (Wund-Ambulatorium) pour visite 1x/sem. pour soins de plaie. Suite de soins locaux. Connue pour fracture pertrochantérienne gauche sur chute de sa hauteur le 03.04.2017, traitée le 04.04.2017 par réduction fermée et ostéosynthèse par PFN. Avis orthopédique Dr. X : indication à une ostéosynthèse. Anesthésistes garde : appelés à plusieurs reprises ce matin, impossible de se libérer. Propose hospitalisation et viendra voir dès que possible. Avis ortho (Dr. X) : CT avant hospitalisation chirurgicale ortho. ATT • CT cuisse droite à pister (demander avant transfert en chambre ortho directement). • Consult anesthésique ce jour 25.08.2018 dans la journée. • Jusqu'à décision finale, à jeun, à réévaluer. • Famille favorable à la chirurgie pour le confort de la patiente. • Statut réanimation discuté avec fils, réanimation NON mais autrement soins max → chaque nouvelle décision de prise en charge à discuter avec fils. Coronaropathie tritronculaire avec s/p quadruple pontage aorto-coronarien en mai 2007 (AMIG sur IVA, 3x veineux sur Cx, coronaire droite et première diagonale).• décompensation cardiaque en 2016 • Conseil alimentation et hydratation • Contrôle en cas de signe de gravité (fièvre élevée, sang dans les selles, péjoration de l'EG) ou signe de déshydratation (expliqué) Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de bien s'hydrater (1,5-2l d'eau/jour). Laboratoire. Spot urinaire. Suivi par médecin traitant. Conseil de hydratation Contrôle chez pédiatre demain après-midi Conseil de hydratation Normolytoral Perenterol Traitement symptomatique Reconsulter si péjoration ou signes de déshydratation Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Conseil de hydratation Normolytoral Traitement symptomatique Reconsulter si péjoration ou signes de déshydratation Contrôle chez pédiatre dans 48h si pas d'amélioration Conseil de reconsulter en cas de douleur, fièvre ou écoulement. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale du 07.08 au 15.08.2018. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale, nutrition parentérale Sonde nasogastrique Freka du 19.07-21.07.2018 Solution de nutrition entérale Promote le 19.07-21.07.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement SNG et nutrition entérale du 20.07.2018 au SNO Conseil et traitement diététique (Supplément nutritif oral) Suivi laboratoire Conseil et traitement diététique Complément alimentaire par Frésubin dès le 17.08.2018 Conseil et traitement diététique Introduction de suppléments nutritifs et d'un suivi en ambulatoire Substitution électrolytique po. Patiente refuse une sonde naso-gastrique actuellement Conseil et traitement diététiques. Conseil et traitement diététiques. Conseil et traitement diététiques. Conseil et traitement diététique Substitution vitaminique et électrolytique. Conseil et traitement diététique Suppléments nutritifs oraux. Conseil hydratation et alimentation Conseil de revenir en cas de crise de douleur abdominale pour faire une échographie. Conseil médical. Conseil médical, éducation thérapeutique. Laboratoire avec recherche de virémie HIV. Consultation le 03.09.2018 dans le service d'infectiologie du CHUV (médecin 2) suivant la patiente pour décider de la poursuite de la PEP chez son compagnon. Conseil médical. Initiation d'une prophylaxie post-exposition. Consultation au CHUV le 03.09.2018 dans le service suivant habituellement la patiente pour décider de la poursuite ou non de la PEP chez le patient en fonction des résultats de virémie. Conseils concernant l'hygiène de sommeil. Encouragement à discuter avec le médecin traitant et de voir un psychologue. Alprazolam en réserve. Conseils de base avec consigne de bien sécher les orteils après la douche. Conseils d'hydratation Normolytoral Reconsulter si signes de déshydratation. Conseils d'hygiène de vie. Contention par bande élastique, jusqu'à ce qu'il reçoive les bas de contention. Conseils d'hygiène de vie. ECG : cfr annexes. Conseils d'hygiène du dos et pratique sportive régulière. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététiques. Conseils et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement. Conseils et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement. Conseils et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement. Conseils et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement. Suppléments nutritifs oraux. Conseils et traitements diététiques. Conseils hygiéno-diététiques donnés aux parents. Conseils sur l'hygiène des oreilles dont éviter l'utilisation des cotons-tiges dans les conduits auditifs externes Reconsulter si apparition de fièvre ou d'otalgie. Conservateur. Consignes alimentaires Surveillance à domicile. Consignes de consulter son médecin traitant ou de revenir aux urgences en cas d'apparition de signes de surinfection (rougeur, douleurs, chaleur, progression de l'œdème). Application de froid pour diminuer l'œdème et le prurit. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance à domicile. Consignes de surveillance à domicile écrites. Consignes de surveillance Antalgiques. Consignes de surveillance données à domicile. Consignes de surveillance données écrites Antalgiques. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents avec la fiche pour surveillance de traumatisme crânien. Consignes de surveillance données aux parents, reconsulter si péjoration Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance données aux parents Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance données aux parents Contrôle clinique le 04.08.18 aux urgences (Dre X) : Apyrétique, pas de récidive de douleurs durant la nuit. Alimentation et hydratation correctes. N'a pas eu de selles depuis hier, la maman a correctement administré le Movicol. Pas de vomissements. Ex clinique : État général excellent. Status cardio-pulmonaire : sans particularités. Abdominale : bruits normaux en fréquence et tympanisme, paroi souple, dépressible, sans défense ni détente, cordon de selles en FIG, pas de douleurs à la palpation superficielle et profonde. Neurologique : Nystagmus multidirectionnel bilatéral au repos connu. Att : • poursuite du traitement de désimpaction • pas de nouvel contrôle prévu. Consignes de surveillance expliquées. Consignes de surveillance expliquées aux parents. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données oralement et par écrit Pose d'une agrafe sur le cuir chevelu à retirer dans 5 jours par le pédiatre traitant. Consulter si signes d'infection de la plaie. Consilium anesthésiologie du 26.07.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : poursuite du traitement d'antalgie d'office par MST ret. 20 mg 2x/j et PCA de morphine jusqu'à mise en place du Sarmiento. Poursuite du traitement par Revlimid, Velcade, Dexaméthasone dès le 11.06.2018. Prophylaxie par Valtrex, Bactrim et Ciproxine dans le cadre de la chimiothérapie. Consilium anesthésiologique le 02.08.2018 : diminution des Morphiniques (actuellement sur 3 différentes molécules) et augmentation de la dose de Cymbalta à 90 mg 1x/jour dès le 06.08.2018 le matin. Consilium anesthésiologique le 06.08.2018 : nous vous proposons de poursuivre le MST, Stop Effentora et switcher pour Morphine 20 mg 6x/jour en réserve. Nous vous proposons également de revoir l'antalgie en fonction des examens radiologiques à venir et après avoir traité la dermohypodermite.Majoration dose de Targin puis stoppé le 02.08.2018 Arrêt morphine s.c. le 02.08.2018 Rivotril en réserve dès le 01.08.2018, stoppé le 08.08.2018 Morphine MST dès le 03.08.2018 Majoration Cymbalta à 90 mg 1x/jour dès le 06.08.2018 Arrêt Effentora 4x/jour en R le 06.08.2018, remplacé par morphine gouttes en R dès le 06.08.2018 Consilium anesthésologique le 06.09.2018 Hospitalisation le 16.09.2018 Intervention chirurgicale le 17.08.2018 Consilium angiologie le 09.08.2018 (Dr. X) : AOMI stade IV du MID avec nécroses surinfectées des orteils 4-5 à D, avec ischémie critique par atteinte athéromateuse prédominant au niveau jambier dans un contexte de diabète. Une recanalisation endovasculaire après artériographie diagnostique est conseillée en vue d'effectuer une amputation la plus distale possible. Artériographie du MID avec recanalisation de lésions étendues péronières et tibiales antérieures par angioplastie le 14.08.2018, Dr. X. Avis angiologique le 16.08.2018 : amélioration hémodynamique ainsi que du flux après angioplastie des artères jambières du MID. Une chirurgie de propreté est possible. En cas de non cicatrisation suite à cette chirurgie, une nouvelle angioplastie pourrait être envisagée et Dr. X se tient à disposition. Consilium angiologie le 16.08.2018 : Artériopathie avec athéromatose diffuse et atteinte fémoro-jambière. Proposition d'un traitement anti-plaquettaire et d'une statine à vie. Consilium stomatothérapie Pansement régulier par soins à domicile 2x/semaine Consilium angiologie le 19.07.2018 (en annexe) Duplex veineux du MIG Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg 2x/j du 19.07.2018 au 22.07.2018 puis relais par Xarelto 20 mg 1x/j p.o. pour 3 mois Consilium angiologique : légère extension du thrombus décrit lors de la dernière consultation avec passage par une perforante vers une veine musculaire sur 2-3 cm. En ce sens, comme discuté par téléphone, nous proposons de passer à une anticoagulation à dose curative en l'absence de CI. Cette anticoagulation sera maintenue pour une durée de 6 semaines et sera réévaluée lors d'une consultation angiologique de suivi. La perfusion du MIG devrait permettre la cicatrisation des phlyctènes du MIG. Proposition : contention élastiques par bandes à la jambe du lever au coucher jusqu'au genou g pendant 4 semaines Eliquis 10 mg 1-0-1-0 du 07.08 au 14.08.2018 Eliquis 5 mg 1-0-1-0 du 15.08 au 19.09.2018 Consilium angiologique (Dr. X) : • Poursuite du traitement par drainages lymphatiques et compression multicouche. Idéalement pendant l'hospitalisation drainages lymphatiques tous les jours, puis 2x/j à domicile. • Contrôle angiologique prévu à l'HFR Riaz le 05.10.2018 Consilium angiologique le 17.07.2018 (Dr. X) Bandage élastique des jambes dès le 13.07.2018 Poursuite du traitement diurétique habituel Physiothérapie de mobilisation et drainage lymphatique NT-ProBNP le 13.07.2018 : 97 ng/l Consilium antalgie le 03.08.2018 (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 06.07.2018 Pose de PCA de morphine du 04.08.2018 au 06.08.2018 Morphine MST dès le 03.08.2018 Morphine gouttes à titrer dès le 03.08.2018 Cymbalta d 30 mg dès le 03.08.2018 Consilium cardiologique : • Mise en suspens du traitement par Inderal • Holter : tachycardie sinusale à une FC de 99 bpm en moyenne. • Début d'un traitement par BeloZok 25 mg 2x/j dès le 26.07.2018. Majoré à 50 mg 2x/j dès le 30.07.2018 et 75 mg 2x/j dès le 31.07.2018. • Procoralan 2.5 mg 1-0-1-0 dès le 03.08.2018, majoré à 5 mg 2x/j dès le 06.08.2018 Consilium cardiologique (Dr. X) : pas de bilan immédiat nécessaire dans le cadre de la chute d'origine mécanique. Consultation ambulatoire à prévoir à la consultation du Prof. X et coronarographie à discuter après correction des troubles organiques et si péjoration clinique Consilium chir (Dr. X) Ibuprofen Contrôle clinique demain +/- prise au bloc pour drainage (viendra à jeun, appeler le chir) Consilium chirurgical Kamilluca crème à appliquer sur la verge à l'aide d'une compresse 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours Kamilluca bain 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours Consilium de cardiologie avec échocardiographie ETT le 06.06.2018 (en annexe) Instauration d'une anticoagulation par Eliquis et Cordarone Prévoir contrôle annuel chez un cardiologue de son choix Consilium de cardiologie avec échocardiographie ETT le 12.07.2018 : absence d'épanchement péricardique (rapport en annexe) Consilium d'infectiologie 12.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. dès le 12.07. et jusqu'au 14.08.2018 • Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 14.08. et jusqu'au 24.10.2018 Mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 37 cm dans la veine basilique D le 23.07.2018 Changement PTG D en 1 temps (OP le 24.07.2018) Diagnostic anatomopathologique (prélèvements perop du 24.07.2018) - Rapport Promed du 27.07.2018 : en annexe Consilium de cardiologie le 30.07.2018 avec contrôle pacemaker : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans la norme. Prochain rdv dans 7 mois. Consilium de diabétologie Consilium de diabétologie du 21.08.2018 (en annexe) : proposition de mettre en suspens le traitement par Insulatard étant donné que le patient ne mange pratiquement plus. Suivi des glycémies durant l'hospitalisation, réintroduction d'un traitement si nécessaire Consilium de diabétologie le 02.08.2018 (en annexe) Consilium de diabétologie le 20.08.2018 (en annexe) Poursuite Gliclazide 60 mg/j, introduction de 20 UI d'insuline Lantus le soir avec un schéma de correction par insuline rapide. Suivi des glycémies Consilium de diabétologie 11.06.2018 (en annexe) Dans un 1er temps, majoration du traitement habituel de Ryhzodeg à 20-0-14 dès le 11.06.2018 Suivi des glycémies et adaptation du traitement si nécessaire Consilium de diabétologie 11.06.2018 (en annexe) Dans un 1er temps, majoration du traitement habituel de Ryhzodeg à 20-0-14 dès le 11.06.2018. Suivi des glycémies et adaptation du traitement si nécessaire. Consilium de médecine interne 01.08.2018 : ad transfert du patient en médecine pour suite de prise en charge le 03.08.2018 Consilium de médecine interne 08.08.2018 (en annexe) Adaptation des traitements Surveillance clinique Consilium de neurologie avec ENMG 19.07.2018 (en annexe) Cervicotomie antérieure paramédiane G Discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel Stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP, fixée par 4 vis de 16 mm (OP le 23.07.2018) Consilium de neurologie le 26.07.2018 avec ENMG (rapport en annexe) Pas de lésion périphérique. Pas d'explication au tableau clinique de cette patiente. L'IRM cérébrale et l'IRM médullaire réalisées en postopératoire ne montrent pas de lésion nouvelle. En périphérie, pas d'argument pour une pathologie telle qu'un Guillain-Barré. Consilium de pédopsychiatrie le 14.08.2018 (en annexe) Proposition de suivi psychiatrique chez Mme. X en psychotraumatologie pour Samuel et ses parents ; risque d'évolution vers un PTSD Consilium de psychiatrie du 07.08.2018 par Dr. X (cf. en annexe). Consilium de psychiatrie le 14.06.2018 + suivi (cf annexe) Consilium de psychiatrie le 18.07.2018 (en annexe) Consilium de psychiatrie le 27.07.2018 (en annexe) Trittico en fixe et en R Consilium de psychiatrie 31.07.2018 + suivi Dosage Escitalopram Consilium dermatologie du 27.07.2018 (cf. en annexe). Consilium dermatologie 31.07.2018 (en annexe) Introduction de Lantus 30 UI le soir et schéma de correction d'insuline par Humalog Consilium dermatologique (Dr. X) le 23.08.2018 : • biopsie réalisée avec immunofluorescence directe • appliquer Dermovate 2x/j et appliquer 20 g du tube à chaque application • Ialugen crème sur les lésions d'érosion • percer chaque cloque avec une aiguille stérile • doser anticorps BP 180 et 230 Consilium dermatologique (Hôpital de Berne) Consilium diabétologie le 16.08.2018 (Dr. X) : introduction d'un traitement antidiabétique oral (Metformine puis Gliclazid), avec schéma de correction d'insuline durant l'hospitalisation Enseignement au patient (diabète, glycémie) par infirmière spécialisée Recommandations quant au suivi ambulatoire : • suivi du diabète par le médecin traitant (Dr. X), le service de diabétologie se tenant à disposition en cas de questions • ophtalmologie : dépistage de la rétinopathie diabétique 1x/an (cf. propositions pour le 1er rendez-vous) • néphrologie : dépistage de la néphropathie diabétique par un rapport albumine/créat urinaires 1x/an • podologie : suivi podologique régulier à l'HFR Fribourg vu pallesthésie pour soins de pieds (cf. également TIP diagnostic principal) Consilium diabétologique du 26.07.2018 Poursuite du traitement anti-diabétique avec : Diamicron 60 mg 1x/j Metfin 500 mg 2x/j Jardiance 5 mg 2x/j Consilium diabétologique Adaptation de l'insulinothérapie Consilium diabétologique Adaptation de l'insulinothérapie Consilium diététicienne pour bilan calorique Bilan entrées-sorties Consilium diététique Alimentation parentérale du 13.07.2018 au 21.07.2018 Consilium diététique Régime normal Couverture des besoins Consilium d'ophtalmologie 16.07.2018 : • Consultation de contrôle le 27.07.2018 à 15h00 • Consultation de contrôle le 05.09.2018 à 14h30 Consilium Dr. X chef-de-clinique de garde orthopédie Fribourg : • IRM genou droit pour évaluer état du cartilage puis discuter des résultats de l'IRM avec Dr. X pour évaluer indication à une intervention chirurgicale • Contrôle à la permanence le 31.08.2018 à 15 heures (Dr. X) pour discuter des résultats de l'IRM, prendre contact ce jour-là avec le Dr. X pour voir si le patient doit avoir une intervention chirurgicale la semaine suivante ou si l'on peut attendre le contrôle clinique chez le Dr. X prévu le 10.09.2018 à la policlinique de Morat • Dans l'intervalle : AINS, charge membre inférieur droit selon douleur, éviter la flexion du genou forcée, prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane Dispense de sport jusqu'au 10.09.2018 • Contrôle clinique chez le Dr. X le 10.09.2018 à 10 heures à la policlinique à Morat. Consilium endocrinologique le 16.08.2018 : Majoration de l'Euthyrox à 100 mcg les samedis et dimanches, dose habituelle de 50 mcg le reste de la semaine Contrôle thyroïdien à prévoir à 4-6 semaines (TSH et T4 libre) Consilium endocrinologique : proposition de substitution faible dose Euthyrox dès le 16.08.2018 Prévoir taux de TSH et T4 env. le 29.08.2018 Consilium et suivi diététicien : tentatives de débouchages : échec le 06.08.2018 Indication pour nouvelle pose de sonde naso-jéjunale par gastro-entérologue Avis anesthésiste (Dr. X) le 07.08.18 : pas en état de subir l'anesthésie actuellement Avis diététique Changement de SNJ sous radioscopie (Dr. X) le 08.08.18 : échec Pose de Piccline le 09.08.18 (Dr. X) Relai par nutrition parentérale du 09.08.18 au 16.08.18 Consilium gastroentérologie pour coloscopie. Consilium gastroentérologique : • Consultation d'anesthésie le 18.07.2018 à 13h30 • Gastroscopie prévue le 27.07.2018 à 11h30 Consilium gérontopsychiatrique par Dr. X Physiothérapie Ergothérapie Consilium gynécologique Consilium gynécologique avec rendez-vous le 09.08 à 10h Consilium hématologique (Dr. Y) le 24.08.2018 Suivi biologique Consilium hématologique (Dr. Y/Dr. X) : • Solumédrol IV 125 mg le 03.06.2018 puis Prednisone per os 1mg/kg/jour dès le 04.06.2018 du 05.06.2018 au 08.06.2018 puis schéma dégressif rapide au vu de la corticorésistance • Revolade 50mg 1x/j dès le 08.06.2018, augmenté à 75mg/j dès le 11.06, puis à 150 mg/j dès le 27.06.2018 • Bilan complet de la thrombocytopénie cortico-résistante le 09.06.2018 : • FAN, Vit B12, folates, TSH, bili totale et conjuguée, ferritine, LDH, haptoglobine, Coombs direct, sérologies HCV, HBV, HIV, Ac. Antiphospholipides, ANA, CMV, FSC et réticulocytes, TP, PTT, fibrinogène et D-dimères dans les normes • EBV IgG et EBNA-1 positif, H.pylori Ac dans les selles : positif • Suivi des thrombocytes quotidien : si < 50G/L en discuter avec l'hématologue et discuter du traitement antiplaquettaire et thromboprophylaxie. Stopper Xarelto si Tc < 50G/L. Concentré plaquettaire dans le cas où le patient devait saigner. • sous Nplate : si Tc > 300G/l, diminuer la dose à 250mg/semaine, et si thrombocytose persistante, espacer les injections aux 2 semaines Dexaméthasone 40mg/j du 16.06. au 20.06. avec contrôles rapprochés glycémie + PPI : bonne augmentation des plaquettes jusqu'à 96G/l Cortisol basal 25.06.2018 324 ng/l Arrêt Clexane le 11.06.2018, arrêt Plavix le 13.06.18, Intro Aspirine Cardio 14.06 Stop Aspirine le 03.07.2018 avec relais au Xarelto 20 mg du 03.07.2018 Stop Revolade le 03.07.2018 et introduction du Nplate 500 mcg/semaine avec contrôles plaquettaires réguliers, diminution à 250mcg/semaine dès le 27.07.2018, dose supplémentaire de 250mcg le 07.08.2018 pour Tc 66G/l Suivi hématologique au HFR Fribourg (Dr. X) le 10.08.2018 à 15h (suivi plaquette et injection de Nplate dorénavant au HFR) Consilium infectiologie le 31.07.2018 (en annexe) Stop antibiothérapie le soir du 31.07.2018. Ad op le 01.08.2018 Arthrotomie genou G : • Débridement tissu nécrotique, prélèvements pour microbiologie • Arthrolyse chirurgicale ouverte des 4 compartiments (OP le 01.08.2018) Antibiothérapie : • Tazobac 4,5 g 4x/j i.v. du 01 au 10.08.2018 Microbiologie du 01.08.2018 : négative Recherche par PCR-large spectre d'ADN bactérien (labo IMU - CHUV) : négative le 13.08.2018 Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 07.08. au 13.08.2018, gérée par les anesthésistes Consilium infectiologie 06.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. du 04.07. au 06.07.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j i.v. du 06.07. au 09.07.2018 Stop antibiothérapie le 09.07.2018 selon ordre de l'infectiologue, Dr. X. Consilium infectiologie 26.07.2018 (en annexe) Ad antibiothérapie i.v. large spectre (colonisation par Klebsiella pneumoniae ESBL) par Imipénème-Cilastatine 1 g 3x/j i.v. selon projet chirurgical et évolution clinique Consilium angiologie 26.07.2018 (en annexe) Perfusion très mauvaise du pied G avec occlusion du pontage poplitéo-tibial postérieur distal et également des 3 axes jambiers. La mesure des TcPO2 montre des valeurs ischémiques au pied G avec très faible probabilité de guérison d'une éventuelle amputation distale de la cheville G. Amputation selon Burgess jambe G (OP le 31.07.2018) Consilium infectiologie Consilium neurologie Consilium médecine interne 14.08.2018 (en annexe) Surveillance de la diurèse (50 ml en 2h depuis 22h) Consilium médecine interne 14.08.2018 (en annexe) Couverture empirique avec Tazobac 4,5 g Consilium médecine interne 24.07.2018 (en annexe) Suivi biologique Eviction médicaments néphrotoxiques (mise en suspens de l'Irbesartan et Torem) Hydratation i.v. Consilium médecine interne 31.07.2018 (cf annexe) Rx thorax 31.07.2018 : atélectasie basale G mise en évidence. Mobilisation, physio respiratoire Consilium neurologie : organisation d'un suivi par Dr. X Consilium neurologie : pas d'argument pour une maladie de Parkinson Test à la Levodopa Consilium neurologique du 27.07.2018 par Dr. X (cf. en annexe) : Les stimulateurs sont éteints durant l'intervention opératoire et rallumés en salle de réveil. Augmentation du Madopar du 27.07.2018 au 03.08.2018. Consilium neuropsychologie-aphasiologie du 30.07.2018 par Dr. X. Consilium nutrition clinique le 14.08.2018 Avis gastro-entérologue (Dr. X) : Pas de gastroscopie. pH-métrie et manométrie de l'oesophage en ambulatoire. Tentative avec Pantozol 2x20 mg et Motilium 2x/jour d'office. Tentative avec Mestinon 3x10 mg dès le 22.08.2018. Pantozol 2x20 mg dès le 16.08.2018. Motilium 2x10 mg du 16.08. au 22.08.2018. Mestinon 3x10 mg dès le 22.08.2018. Consilium nutritionnel Consilium nutritionnel Consilium nutritionnel Régime liquide Supplémentation nutritive orale 1x/jour. Consilium oncologique Suite en ambulatoire chez Dr. X le 16.08.2018 à 11h30. Consilium ophtalmologie le 10.08.2018 : OD Atrophie maculaire centrale sur séquelle de Behçet oculaire, OG Atrophie majeure maculaire et s/p cerclage pour décollement rétinien sur Behçet. Consilium ophtalmologique à prévoir. Consilium ophtalmologique Rdv pour consultation chez Dr. X (HFR Ophtalmologie) le 03.09.2018 à 16h30. Rdv pour consultation chez Dr. X (HFR chirurgie maxillo-faciale) le 07.09.2018 à 10h15. Consilium ORL Consilium ORL avec audiogramme. Consilium ORL avec consultation et suite de prise en charge. Consilium ORL, Dr. X : suite de prise en charge en ORL pour méchage avec Diprogenta. Consilium ORL le 02.08.2018 : diprogenta dans les 2 CAE en regard des lésions. Contrôle dans 1 semaine, laisser Diprogenta d'ici là. Si nouveaux symptômes consulter avant. Arrêter de nettoyer les canaux auditifs externes avec des Q-Tips. Consilium ORL le 13.08.2018. Symfona 120 mg 2x/j pour 4-6 semaines. Rendez-vous de suivi le 19.09 en ORL. Consilium ORL (Dr. X) Consilium rhumatologie (Dr. X) Consilium neurologie (Dr. X) Consilium néphrologie (Dr. X) Consilium anesthésie Consilium gastro-entérologie (Dr. X) Consilium orthopédique Bilan sanguin. Consilium ORL ###suit. Consilium ORL 12.07.2018 (en annexe) Traitement probatoire par Nasonex 2 push 2x/j et Prorhinel 2x/j pour 6 semaines avec contrôle ORL dans 6 semaines. Consultation en neurologie. Consilium ORL. Contrôle tension artérielle à la maison. Ordonnance Tabotamp. Consilium ORL Solumédrol 125 1x/j 3j, puis Prednisone 14j avec schéma dégressif. Consilium ORL Suture fil 5.0 un point. Amoxi duo 30mg/kg/j en 2 fois (225mg/dose) pour 7 jours. Consilium ortho avec Dr. X Plâtre Brachio-antébrachial G Antalgie IRM coude G prévu le 20 août 2018 à 15h45 et consultation d'ortho prévue le jour même après l'IRM. Consilium ortho (Dr. X). Consilium ortho Dr. X Rx genou G F + P Suture 4 points du genou Pansement simple de la dermabrasion du genou avec Adaptic Attelle de Jeans pendant 10j Consultation de contrôle de la plaie chez le pédiatre traitant à 48h. Consilium orthopédie : Dr. X. Consilium orthopédique Désinfection, remise de l'ongle par les ortho, à garder pendant 2 semaines, puis retrait de l'ongle. Revient à 48h pour contrôle. TIP du 08.08.2018 : Avis orthopédiste de garde. Désinfection à l'Hybidil, réfection du pansement avec Adaptic, compresses, bande de gaze. Refection du pansement aux 48h par le papa avec désinfection à l'Hybidil puis simplement compresses et bande de gaze, pas d'Adaptic. Contrôle par le pédiatre vendredi 10.08.2018 (RDV à prendre). Ablation des fils à J14 le 20.08.2018 chez le pédiatre (RDV à prendre). Consilium orthopédique (Dr. X) Cure doigts à ressauts D1/D3 main à G (OP le 21.08.2018). Biopsie synovia/poulie A1 D1/3 le 21.08.2018. Traitement anti-IL1 en discussion par Dr. X. Consilium orthopédiste Examens : Radiographies de la cheville/pied droit : face profil. CT scanner de la cheville/pied droit. Traitement : attelle jambière postérieure, décharge avec canne, antalgie au besoin. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Consilium ortho Radio lombo-sacro coccygien F + P, bassin F, sacro-coccygien P en positions assise. Coussin troué pour coccygodynie. Algifor 400 3 comprimés par jour en réserve pendant 1 semaine. Consultation team rachis la semaine prochaine à prendre par le patient. Consilium pédopsychiatrie Rendez-vous dans l'après-midi au CPP pour une évaluation pédopsychiatrique en urgence. Consilium pédopsychiatrique et transfert organisé vers l'hôpital de Marsens. Consilium pédopsychiatrique hospitalisation à Marsens. Consilium pédopsychiatrique temesta 1 mg aux urgences à 23 : 55 Transfert à Marsens (Crisalide) en ambulance accompagnée par la police au vu de l'agitation. Consilium pneumologique (Dr. X/Dr. X) du 08.08.2018 : l'hypothèse d'une pneumonie organisante évoquée par le pneumologue Dr. X dans son courrier du 09.04.2018 sur des éléments cliniques, histologiques et scannographiques, nous semble être la plus plausible. Celle-ci peut être secondaire à la néoplasie ou à la Bléomycine reçue entre septembre et novembre 2017. Dès lors, une investigation par bronchoscopie est caduque. Consilium pneumologique le 27.08.2018 : pas d'indication à polygraphie actuellement au vu de l'AVC récent. questionnaire Stop Bang à 3 pts. Evaluer la nécessité d'effectuer une polygraphie à distance de l'épisode aigu. Consilium Psychiatre Dr. X le 16.08.2018 : ad suivi ambulatoire, pas d'indication à hospitalisation à Marsens. Consilium psychiatrie de liaison le 28.08.2018 Trittico 100mg dès le 31.08.2018 Suivi à prévoir par le service de liaison à l'HFR Billens. Consilium psychiatrie, Dre X. Adaptation du Brintellix à 10 gouttes/jour, adaptation du Temesta en réserve à 1 mg - 3 x/jour. Suivi ambulatoire. Consilium psychiatrie du 27.07.2018 par Dr. X : • Introduction de Distraneurine 300 mg au coucher. • Pas d'arguments cliniques pour la réintroduction du Risperdal à l'heure actuelle, mais aussi à cause du risque de dyskinésies tardives. • Utilisation déconseillée de benzodiazépines chez un patient âgé, car favorisant et aggravant les troubles cognitifs à moyen-long terme. Consilium psychiatrie et psycho-oncologie Valdoxan 25 mg dès le 14.08.2018. Tranxilium 20 mg 2x/j dès le 14.08.2018, puis sevrage progressif dès le 27.08.2018. Consilium psychiatrique : • Bilan biologique le 27.07.2018 : TSH dans la norme. Taux de Trittico dans la norme (935 ng/ml). Consilium psychiatrique : introduction d'un traitement par Brintellix dès le 18.07.2018. Revoir en ambulatoire l'efficacité et indication à poursuivre ce traitement. Consilium psychiatrique (Dr. X). Retour à domicile avec suivi ambulatoire par le centre psychosocial de Fribourg (patiente possède les coordonnées et elle appellera d'elle-même le centre au plus vite). Consilium psychiatrique (Dr. X) Introduction de Remeron 15mg le 20.08.2018 au lieu de la Distraneurine. Temesta en réserve. Suivi par Dre X (Les Toises, centre de psychiatrie à Givisiez). Consilium psychiatrique (Dr. X) Consilium psychiatrique (Dr. X) le 26.07.2018 et suite de prise en charge en ambulatoire si le patient l'accepte. Consilium psychiatrique (Dr. X) Stop Latuda et Quétiapine. Haldol 0.5mg 3x/24h dès le 31.07.18. Consilium psychiatrique (Dre X). Consilium psychiatrique le 08.08.2018 Reprise du Wellbutrin XR 300 mg 0-1-0-0. Proposer une diminution des traitements par benzodiazépine (discuter avec le patient et la Dre X) : • Seroquel 6.25 2x/j dès le 31.07.2018 avec arrêt du Temesta d'office. • Stop Xanax et majoration Quétiapine dès le 08.08.2018. • Majoration à 25 mg de Quétiapine le soir dès le 14.08.2018. Le patient ne souhaite pas intégrer la Clinique de jour du RFSM. Consilium psychiatrique le 09.08.2018 : à priori, période de sevrage du cannabis dépassée. Pas d'intervention psychiatrique en urgence -> Suivi ambulatoire au Centre germanophone de psychiatrie.Temesta 0,5 mg en réserve Consilium psychiatrique le 10.08.2018 Reprise Remeron 15 mg 1x/jour dès le 13.08.2018 Poursuite Tranxilium en réserve Consilium psychiatrique le 14.08.2018 (Dr. X): Stop Fluoxetine, stop réserve Xanax, continuer avec Xanax le matin et Distraneurin pour le sommeil. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Consilium psychiatrique le 16.07.2018, Dr. X. MMSE. Bilan neuropsychologique le 19.07.2018. Indication à un sevrage alcoolique. Consilium psychiatrique le 17.07.2018, Dr. X. Hydratation iv. Benerva, Becozyme, Seresta. Score de Cushman - Seresta en réserve. Réhospitalisation au RFSM-CSH Marsens. Consilium psychiatrique le 31.07.2018 • augmentation des doses de Distraneurine dès le 03.08.2018 Consilium psychiatrique le 7.08.2018 Clométhiazole (Distraneurine) le soir + réserve dès le 07.08.2018 Consilium psychiatrique: pas d'indication à une hospitalisation en urgence. Patiente pré-admise à Marsens pour le 20.08.18 avec conseils de téléphoner si péjoration des symptômes pour avancer l'admission. Pas d'indication à une thérapie médicamenteuse en urgence. Hospitalisation à Marsens dès le 20.08.18. Consilium Psychiatrique: patiente avec capacité de discernement altérée dans le contexte de sa consommation d'alcool. Discussion avec entourage (belle-fille) Hospitalisation sous PAFA à la clinique Wyss. Placement à réévaluer selon évolution Consilium psychiatrique • se dit preneuse d'un suivi psychiatrique ambulatoire à la sortie -> CSSM de Bulle • Brintelix (vorituxétine) dès le 28.06.2018 • suivi psycho-oncologique pendant l'hospitalisation (Dr. X) Consilium psycho-oncologique le 27.08.2018 Temesta jusqu'au 21.08.2018 Rémeron 15 mg dès le 20.08.2018 Sédation palliative sur la nuit dormicum i.v continu, levée la journée Consilium rhumato: 1) Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire 2) Rhizarthrose réactivée gauche 3) Tendinite de Quervain à gauche Consilium SEJ, Assistante sociale de l'ORS Mme. Y Placement au foyer des Bosquets Consilium neuropsychologique Consilium stomatothérapie Soins locaux Consilium ortho Dr. X Remise bord proximal de l'ongle, 2 points de suture en distalité Recontrôle dans 2 jours chez le pédiatre traitant, et discussion dans 10j chez le pédiatre traitant ou aux urgences pour ablation des fils Augmentin 50mg/kg en 2 prises pendant 3 jours Consilium ortho Dr. X Traitement symptomatique algifor Arrêt du sport pendant 1 mois minimum A réévaluer à 1 semaine - 10j, chez le pédiatre traitant Consilium ortho Dr. X Plâtre antébrachial Algifor et paracétamol en réserve Consultation ortho de contrôle à 10j reconsulter si signes d'urgence sous plâtre Consolidation partielle du lobe inférieur droit: • DD : foyer de broncho-aspiration, atélectasie passive avec lame d'épanchement pleural sous-jacente. Consolidation retardée de la pointe du grand trochanter à gauche après ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne plurifragmentaire par PFNA le 18.02.2018 pour une fracture du 16.02.2018. Consommation à risque d'alcool Consommation abusive de médicaments anesthésiques lors des interventions cutanées. • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque: • dans le cadre d'un épisode dépressif avec idées suicidaires. Consommation d'alcool à risque • alcoolémie 0%o le 13.08.2018 Consommation d'alcool à risque • alcoolémie 0%o le 13.08.2018 Consommation d'alcool à risque arrêtée il y a quelques mois. Tabagisme chronique. Maladie de Verneuil (acné inversée) avec: • statuts post-confection d'une colostomie à double canon, débridement radical et application de Mesh-Graft à deux reprises, en juin et en juillet 2008 et trouble de guérison de la plaie périnéale. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, kératinisant glotto-sus-glottique, transfixiant le cartilage thyroïdien à droite, classé cT4a cN0 cM0: • Laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire le 01.09.2017 (Dr. X/Dr. Y). Consommation d'alcool à risque avec: • Présence d'ascite en légère quantité • Hépatomégalie sans signe de cirrhose • Substitution vitaminique • Oxazépam en réserve Consommation d'alcool à risque avec stéatose hépatique Etat anxio-dépressif Hyperlipidémie traitée AOMI avec ulcère de la malléole externe gauche Hématurie macroscopique dans le contexte de l'anticoagulation le 06.09.2017 Troubles ventilatoires mixtes, obstructif et restrictif, avec/sur: • BPCO stade IV selon Gold (VEMS 30% du prédit et DLCO à 26% du prédit en juillet 2017) • Ancien tabagisme à 60 UPA (stoppé en février 2001) • Bronchectasies diffuses bilatérales sur probable dyskinésie ciliaire (sinusites multiples, stérilité démontrée à 38 ans) • Status post lobectomie inférieure gauche pour bronchiectasies en 1960 • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie à domicile avec 2lt/min 24h/24 Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec: • Maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie en mai 2016) • 3-PAC en 2002 • pose d'un double stent actif pour sténoses pontage en 2003 • Cardiopathie rythmique avec BBG et BAV 1er degré, FA paroxystique, score de CHADS-VASC 5 points. • pose de CRT-D en mars 2015 (Dr. X) • Cardiopathie valvulaire avec rétrécissement aortique modéré (1.0 cm2), FEVG 45% en mai 2016 • angioplastie de la valve aortique le 06.06.2016 (Dr. Y et Dr. Z) FEVG à 70% à la dernière ETT (Dr. Y) en juin 2017 Etat anxio-dépressif Consommation d'alcool à risque • avec tentative de sevrage depuis mars 2018 (médecin traitant et psychothérapeute) • Bilan vitaminique: B12 et folates dans les normes • Tests hépatiques: augmentation des GGT à 113U/l Consommation d'alcool à risque • éthylisation aiguë à 1.64 pour mille le 18.07.2018 Consommation d'alcool à risque • éthylisation aiguë à 1.64 pour mille le 18.07.2018 Consommation d'alcool à risque, sous Campral depuis avril 2014. Consommation d'alcool à risque: • 1l de bière/jour Consommation d'alcool à risque • 6 verres de vin /jour Consommation d'alcool à risque. Tabagisme chronique. Maladie de Verneuil (acné inversée) avec: • statuts post-confection d'une colostomie à double canon, débridement radical et application de Mesh-Graft à deux reprises, en juin et en juillet 2008 et trouble de guérison de la plaie périnéale. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, kératinisant glotto-sus-glottique, transfixiant le cartilage thyroïdien à droite, classé cT4a cN0 cM0: • Laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire le 01.09.2017 (Dr. X/Dr. Y). Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique, actuellement abstinente. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme actif à 90 UPA. Epaule droite pseudo-paralytique avec: • status post-nécrose aseptique de la tête humérale sur ancienne fracture sous-capitale de l'humérus droit. Trouble bipolaire (anciennement sous Dépakine mais arrêtée par la patiente). Consommation d'alcool chronique Etat anxio-dépressif Hernie discale L5-S1 à droite Trémor essentielInsuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec artériopathie périphérique • Status post ulcère veineux (janvier 2018 et décembre 2017) • Thrombose de la veine poplitée gauche (2012) • Status post thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauches (2011) SAOS non appareillé Consommation de substance. Consommation de toxiques (Marijuana) chez la mère durant la grossesse Consommation d'OH à risque Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque Consommation excessive de paracétamol. Consommation occasionnelle de cannabis. Bradycardie à 40/minute. Consommation occasionnelle de cannabis. Bradycardie à 40/minute. Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque avant le STEMI: 6-8 unités par jour Consommation OH à risque dans le passé, actuellement 2 verres/j Consommation OH à risque (entre 6 dl jusqu'à 3 litres/jour) Consommation OH à risque jusqu'au 18.07.2018 Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Consommation OH. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Consommation problématique d'alcool le 25.08.18: • dans probable contexte de trouble anxio-dépressif. Consommation problématique d'alcool le 25.08.2018: • dans probable contexte de trouble anxio-dépressif. Consommation récréative de Rivotril et Lyrica. Consommation volontaire de ecstasy 1 pastille Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup • dermabrasion joue droite • suspicion de maltraitance physique par le père Constat de coup avec comme lésion: • Dermabrasion d'environ 3-4 cm de long au niveau de l'arcade sourcilière gauche • Rougeur d'environ 1.5 cm de diamètre au niveau occipital • Pas d'autres lésions objectivées Constat de coup fait ce jour avec photographies. Antalgie. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups pour des agressions en mars 2011, octobre 2011 et décembre 2011 avec notion d'abus sexuel et d'intoxication médicamenteuse au Lexotanil. Décompensation psychotique avec composante dépressive le 12.07.2014. Cholécystite aiguë le 15.05.2015. Décompensation psychotique chez une schizophrène paranoïde connue 30.05.2018. Constat du coup puis plainte à la police par la maman (rendez-vous le 26.08 à 9h30) Annonce à Dr. X, représentante au CAN-Team Conseil de prendre contact avec la LAVI Constat médical Constat médical dans le cadre de violences intra-familiales Constat médical réalisé. Constat médical sur signalement violence paternelle Constat médical sur signalement violence paternelle D'après le patient: violence paternelle Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation rhésus Constellation Rhésus avec : Mère: rhésus négatif Nouveau-né: positif Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation avec douleurs abdominales et hypertension Constipation avec fécalome visualisé au CT Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique avec fécalome Constipation chronique Hypotonie musculaire et retard développement duplication du 8ème chromosome: 8P23.1 Constipation chronique majorée par morphiniques Constipation chronique: • Sous laxatifs de manière chronique: Laxoberon, Resolor, Movicol • DD constipation iatrogène sur prise d'opiacés Constipation chronique. Syndrome de jambes sans repos. Douleurs sévères multiples invalidantes d'origine rachidienne et des grandes articulations. Syndrome cervico spondylogène. Constipation dans le cadre de l'immobilisation et du traitement opiacés Constipation depuis plusieurs jours Constipation le 01.08.2018. Constipation le 02.08.2018 Constipation le 10.08.2018. Constipation le 12.08.2018 Constipation le 13.08.2018. Constipation le 14.08.2018. Constipation le 19.08.2018. Constipation le 19.08.2018. Constipation le 30.07 Constipation subaiguë le 19.08.2018. Constipation sur hémorroïdes stade 2 le 05.08.2018. Constipation sur les dérivés morphiniques Constipation sur opiacés Constipation sur opiacés DD: sub-iléus Constipation. PVH. Constipations récidivantes. Lombalgies. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 16.08.2018 à 14h00 pour contrôle clinique et communiquer les résultats de l'urotube. Consultation à la permanence dentaire le 01.08.2018. Conseils donnés au patient. Consultation à prévoir chez le médecin traitant dans une semaine, pour suivi de la lésion et réévaluation de l'antibiothérapie. Reconsulter en cas d'apparition de symptômes alarmants, notamment neurologiques. Consultation à votre cabinet le 28.08 Consultation nutritionnelle le 26 septembre à Riaz à 10h45. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Soins infirmiers à domicile pour les premiers 14 j après la sortie de l'hôpital pour vérifier que le patient continue à se piquer correctement et pour refaire les pansements pour l'escarre. À discuter d'un éventuel soutien pour le sevrage de la consommation d'alcool Consultation à votre cabinet le lundi 20.08.18 pour suivi clinique et contrôle biologique. Consultation à 6 semaines post-partum. Consultation allergologue. Consultation anesthésiste le 02.08 à 11h Gastroscopie le 06.08 à 8h Consultation après IRM. Retour aux Urgences si red flags expliqués au patient. Consultation aux urgences si péjoration de l'état de conscience ou signe de déshydratation ou refus alimentaire Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation auprès du gynécologue traitant à la fin du traitement Consultation aux urgences ambulatoires le 21/08/2018. Retour à domicile. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Consultation aux urgences si nouvel épisode de cyanose ou péjoration des crises de toux. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Consultation avec Dr. X à HFR-Fribourg, à prévoir Contrôle chez le pédiatre du 13.08.19 maintenu. Consultation avec le Dr. X le 05.09. Consultation avec le Dr. X le 10.01.19 Rendez-vous avec le Prof. X, à prendre par les parents Rediscuter avec les parents d'une indication à une vaccination plus étendue. Consultation cardiologique ce jour chez le Dr. X, avec contrôle biologique, ETT et ECG dans la norme. Schellong: positif (chute de 10 mm de mercure de diastole), et symptomatique. Sur avis du Dr. X, maintien du Nebivolol et ajout de bas de contention, ainsi que conseil d'une bonne hydratation orale et d'éviter la chaleur. Consultation chez le Prof. X prévue fin août. Conseil de ne pas se lever d'un coup afin d'éviter une syncope orthostatique. Consultation cardiologique de contrôle le 17.08.2018 à 13h00 Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Consultation chez Dr. X (médecin traitant) le jeudi 30.08.2018 à 14h pour un contrôle clinique et biologique (fonction rénale, formule simple, crase). Consultation chez Dr. X, infectiologue, le 06.08.2018 à 16h30. Consultation d'angiologie à l'HFR Riaz pour réalisation d'un bilan angiologique le 08.08.2018 à 11h30. Consultation chez le Dr. X le 20.09.2018 à 16h30 (HFR Fribourg) Physiothérapie et logopédie ambulatoires. Consultation chez le Dr. X, pneumologue. Gazométrie le 14.08.2018. Retour à Marsens accompagnée de son mari. Consultation chez le médecin traitant après échographie de l'épaule. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Consultation chez le médecin traitant si persistance des cervicalgies. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Consultation chez le médecin-traitant dans les 7 jours avec contrôle clinique et biologique (fonction rénale, natrémie et hémoglobine). Réévaluation de la poursuite du traitement anti-hypertenseur par Lisinopril. Probable arrêt des comprimés de sel. Réévaluation de l'indication à la Spironolactone (fraction d'éjection à 50% sur dernier US cardiaque chez nous en 2017 et patiente normo-tendue chez nous malgré la mise en suspens des diurétiques et du Lisinopril). Consultation chez le Prof. X, gastroentérologue, le 17.08.2018. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes avant le rendez-vous prévu. Consultation chez les Chefs de Clinique en Chirurgie le 28.08.2018 à 10h00 Cholécystectomie prévue à distance, dans 6-8 semaines Contrôle biologique (bilirubine totale et directe) chez le médecin traitant dans 1 semaine. Consultation chez les Chefs de Clinique en Chirurgie le 28.08.2018 à 10h30 Cholécystectomie prévue le 21.09.2018 Contrôle biologique (bilirubine totale et directe) chez le médecin traitant dans 1 semaine. Consultation chez Prof. X le 29.08.2018 à 13h00. Consultation chez son gynécologue au CHUV Ablation des fils de la plaie abdominale chez le médecin traitant la semaine du 22.08.2018 avec adaptation de l'antalgie Consultation chez les Chefs de clinique de chirurgie le 27.09.2018 à 10h30. Consultation chez son médecin traitant si apparition des symptômes ou de nouveaux signes. Consultation chez son urologue Dr. X. Reconsulter en urgence en cas d'apparition de fièvre > 38°C, frissons, hyperalgie, troubles urinaires, hématurie, nausées, vomissements. Consultation de cardiologie HFR pour suivi et rediscussion d'investigations supplémentaires (test d'effort, coronarographie); le patient sera convoqué Réévaluation de l'introduction de la spironolactone selon le profil tensionnel. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle à la consultation d'infectiologie de Dr. X le 24.08.18. Sérologie FSME, sérologie de Lyme avec Western-Blot en cours. Consultation de contrôle chez le Prof. X le 03.10.2018 à 15h00 (HFR Fribourg, cardiologie) Une convocation pour une réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à Billens suivra une fois la demande acceptée Nous laissons au médecin traitant le soin • d'organiser une ergométrie à 6 mois • de contrôler régulièrement les facteurs de risque cardiovasculaire et d'adapter la posologie du traitement hypolipémiant (LDL cible <1.8mmol/l). Consultation de contrôle chez les ortho à J10 Attelle du pouce pour 6 semaines. Consultation de contrôle en angiologie le 26.09.2018. La patiente a été convoquée Poursuite des soins de plaie à domicile Prise en charge physiothérapeutique en ambulatoire Suivi habituel par vos soins. Consultation de la clinique de chirurgie du 14.08.2018 : pas d'argument pour une hernie inguinale, ni fémorale. Consultation de la douleur (Dr. X) le 23.08 : augmentation du palladon à 8-4-8mg et ad arcoxia 60mg 1x/j Suivi à la consultation d'antalgie en ambulatoire. Consultation de Dr. X est prévue le 10.08.2018, à Fribourg, à 11h15 PET-scan le 09.08.2018, à 09h Mise en place port-à-cath prévue le 17.08.2018 (HFR-Tafers) (convocation par écrit) Suivi volémie avec éventuel sevrage Torem Suivi électrolytes avec adaptation traitement. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation déjà prévue dans 48 heures chez le médecin traitant. Consultation dentaire le 04.08.2018 (rendez-vous donné à la patiente). Patiente prendra 2g d'Amoxi po 1h avant (prophylaxie endocardite). Consultation diététique Suivi nutritionnel en ambulatoire substitution médicamenteuse. Consultation d'ORL agendée au 31.08.2018 à l'HFR Fribourg. Consultation Dr. X le 04.09.2018 à 11h00. Consultation du 03.09 : est vu ce jour par Dr. X qui refuse de l'opérer au vu de la plaie, et demande une consultation pédiatrique pour savoir s'il faut continuer le Clexane. Patient aura un RDV le 13.09.2018 Att. : poursuivre Clexane. Consultation du 23.08 : ressent comme une brûlure au niveau du poignet avec fourmillement au niveau des doigts depuis ce soir. Ne décrit pas de douleurs dues à un point d'appui du plâtre. Pas de nouveau trauma avec le plâtre • Status : bonne mobilité des doigts avec bonne sensibilité, TRC à 2 secondes, pouls radial palpé, plâtre qui ne serre pas, ablation du plâtre pas de lésion cutanée hormis une petite rougeur dans la région du poignet. • lecture du rapport de RX : pas de fracture, mais au vu du RDV demain en ortho urgences, pas d'ablation du plâtre. Consultation du 23.08 : Triboullier Y AA : Gabriela revient en consultation (3ème fois à l'HFR + 1 consultation à Meyrier en 2 jours), en raison de l'éruption cutanée en péjoration début sur les jambes actuellement sur le tronc. Non prurigineuse. personne dans l'entourage ne présente les mêmes symptômes. Poursuite de l'état fébrile, des vomissements, ganglions en diminution. Pas d'autre plainte. Status : BEG, afébrile, bhbp, ORL : ganglion rétro auriculaire droit en diminution de taille sans signe inflammatoire, 2ème ganglion nouveau : jugulaire droit sans signe inflammatoire et ganglion cervical gauche, pilier antérieur du pharynx actuellement érythémateux, lèvres sèches. Téguments: eruption maculo-papuleuse sur les membres inférieurs, le tronc et le visage, + paume des mains et sous la plante des pieds. Neuro: pas de signe méningé Le reste du status est dans les limites de la norme Examens complémentaires: FSC : alignée CRP à 32 mg/l (bilan effectué principalement pour réassurance maternelle Impression: infection virale, probablement Coxsackie virus. Att: • Contrôle uniquement si péjoration de l'état général Consultation du 26.08 Labo 26.08: Tests hépatiques normalisés, bonne fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. ECG CT cérébral injecté du 24.08: pas de thrombose des sinus, pas de lésion hémorragique, présence d'une lésion para-ventriculaire droite de 7 mm hypodense sans comparatif pouvant correspondre à une séquelle ischémique ou à une lésion démyélinisante Pas d'effet de l'O2 haut débit. Antalgie par morphine iv, Paracetamol 1g iv, Novalgine 1g iv (Ok paracetamol et AINS, vu résolution tests hepatiques). Avis neurologique (Dr. X): Probable état de mal migraineux. Hospitalisation. Compléter bilan par PL et vaisseaux pré-cérébraux chez cette patiente avec connectivité et probable reste d'immunosuppression (dernière injection Rituximab 18.04.2018). PL 18h (El-Achachi): Patiente en décubitus latéral, ponction avec aiguille noire atraumatique: • pression d'ouverture augmentée à 25cm d'eau • glycémie capillaire 4.8 • numération et sérologies envoyés: 280 éléments, 53% lymphocytes • Microbio: pas de bactéries à l'examen rapide, culture en cours CT vaisseaux pré-cérébraux: sp Avis neuro définitif (Dr. X): Suite aux résultats de la PL, possible méningite, ad avis infectiologique, possible neurolyme vs listéria. diminution du Salagen à 3x/j dans contexte. Pas de corticoïdes. Avis infectio (Prof. X): possible méningite à Listéria ou neurolyme, dernier diagnostic plus probable. Possiblement aussi TBC mais moins probable. Ajout recherches dans LCR (cf plus bas), traitement par Rocéphine 2g 1x/j et Amoxicilline 2g 6x/j. Pas d'isolement nécessaire. ATT • Hosp médecine • Antalgie • IRM durant hosp (à préscrire, questionnaire sécurité rempli dans dossier) • Ajouter demain (pas possible le soir aux urg) recherche LCR: CXCL13, PCR listéria, PCR herpès zoster et herpès simplex, PCR entérovirus Consultation en cardiologie dans 4 semaines avec échocardiographie Bilan anémie en ambulatoire Consultation en cas de fièvre > 38°C ou de frissons Consultation en chirurgie ambulatoire dans 6 semaines. • Consultation en chirurgie chez les Chefs de clinique le 27.09.2018 à 9h30 • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 • Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge Consultation en chirurgie thoracique le 14.09.2018 à 14.30h Consultation en chirurgie thoracique le 21.09.2018 à 10h Consultation en dermatologie. Consultation en dermatologie en cas de non-disparition dans une semaine. Consultation en endocrinologie, Dr. X le 28.09.2018 Consultation en chirurgie, Prof. X, le 24.09.2018 à 13h Consultation en neurologie Dr. X le 12.11.2018 à 11h Consultation en ophtalmologie, champs visuels, HFR-Fribourg, le 02.10.2018, à h Consultation en orthopédie (Ortho Urgences), contrôle radio-clinique, HFR-Fribourg, le 24.08.2018, à 14h Consultation ambulatoire à prévoir à la consultation du Prof. X, selon clinique Oxymétrie nocturne prévue en ambulatoire le 28.09.2018. 11h, groupe pneumologues St. Thérèse Fribourg Consultation en ophtalmologie le 20.08.2018. Consultation en ORL si otites récidivantes. Consultation en rhumatologie (merci de convoquer le patient) Consultation en urgence les dentistes de garde pour réévaluation. Consultation gynécologique Consultation gynécologique: sans particularité. Stix urinaire: Erythrocytes. Explications données sur absence de grossesse, réassurance sur saignement à type de menstruation. Conseil de prendre laxatif à la maison. Suivi à prévoir par le médecin traitant. Consultation hématologie à prévoir Consultation hématologie à prévoir Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec Dr. X, neuropsychologie, physiothérapie le 22.10.2018 à 08h30 Le patient sera convoqué pour un contrôle en neurologie dans 2 mois avec le Prof. X Consultation le lendemain pour avis ortho. Consultation logopédique de suivi le 04.09.2018 à 9h (HFR, Fribourg) Pas de conduite pendant 2 semaines Introduction de Xarelto 10 mg dès le 09.08.2018 pendant 1 mois avec poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg/j suivi par de l'Aspirine cardio 100 mg/j seul Sevrage tabagique avec patch Nicotinell force 2 dès le 02.08.2018 Suivi psychiatrique au CPS en ambulatoire Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.10.2018 à 15h30 Consultation médecin traitant. Consultation médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Consultation médecine du sport Consultation médecine du sport Consultation médecine du sport Consultation médecine du sport du 30.07 et 06.08.2018 Consultation neurologique aux urgences (45 min.) --> médecin assistant + Dr. X Retour à domicile sans examen complémentaire. Consultation neurologique le 26.09.2018 à 16h45 à HFR Fribourg Consultation neurologique chez Dr. X à Meyriez le 04.10.18 à 14h. Bilan neuropsychologique: évaluation à distance pour la capacité de conduite, le patient sera convoqué Suivi hématologique au HFR Fribourg (Dr. X) le 10.08.2018 à 15h (suivi plaquettes et injection de Nplate dorénavant au HFR) Contrôle cardiologique en ambulatoire chez Dr. X le 17.08.2018 à 10h (HFR Fribourg) Soins à domicile, ergothérapie à domicile et logopédie à Tavel Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.10.2018 à 15h30 Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec Dr. X le 04.10.2018 à 13h30 Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie à domicile Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.11.2018 à 15h15 (Dr. X) Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2018 à 15h45 (Dr. X) Consultation oncologique (Dr. X) le 14.08.2018 CT thoraco-abdominal le 08.08.2018 : carcinome épidermoïde du poumon connu avec s/p radio-chimiothérapie avec : • diminution en taille de la masse pulmonaire parahilaire droite • adénopathie médiastinale connue sans augmentation nette en taille et en nombre des ganglions Consultation ORL à la sortie au vu des facteurs de risque des VAS et voies digestives supérieures Consultation ORL à prévoir. Consultation ORL ambulatoire. Consultation ORL ambulatoire du 25.07.2018 : Clindamycine 300 mg 3x/j, Valacyclovir 500 mg 2x/j, antalgie, Xylocaïne gel pour la bouche. Analyses prélevées en ORL le 25.07.2018 : HIV, Herpès, CMV, Coxsackie virus: neg Varicelle-zona IgG pos Laboratoire. Hémocultures. Recherche levures. RX thorax. Poursuite Valaciclovir 500 mg 2x/j. Hospitalisation à l'ELM. Rendez-vous ORL de contrôle chez Dr. X le 27.07.2018. Consultation orthopédie. Antalgie. Consultation orthopédique à organiser Consultation ortho-urgence à J7. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X.Consultation personnelle Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Suite Riaz Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas/suite UT Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Controle. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Suite Meyriez Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite Riaz Consultation personnelle Dr. X Suite team genou Consultation personnelle Dr. X Suite team hanche Consultation personnelle Dr. X Suite team Spine Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT. Consultation personnelle Dr. X Suite 2016 Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X.Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle PD Dr. X Consultation personnelle PD Dr. X Consultation personnelle PD Dr. X Consultation personnelle PD Dr. X Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle Pr. X Consultation personnelle Pr. X. Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Consultation personnelle Dr. Gautier. Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. Gautier Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. Gautier. Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. Gautier. Nouveau cas. Consultation phoniatrie (Dr. X) prévue le 09.08.2018 à 16h15 au HFR Certificat d'incapacité de travail du 09.07.2018 au 17.08.2018 Consultation neuroréhabilitation Dr. X le 11.10.2018 à 13h Consultation Dr. X le 17.08.2018 à 12h (Neurocentre Fribourg) Oxycodone 5/2.5mg à arrêter à moyen terme Physiothérapie, ergothérapie et logopédie en ambulatoire Spitex psychiatrique à domicile Consultation pré-opératoire dans le service de chirurgie est prévue le 28.08.2018 à 10h à HFR Fribourg Contrôle laboratoire d'hémoglobine et de crase pour régler Sintrom le 17.08.2018 Consultation proctologique du 13.08.2018 (Dr. X) Consultation préopératoire en anesthésie le 13.08.2018 Daflon, Faktu suppositoires, Xylocaïne Gel Hémorroïdectomie selon Milligan Morgan au bloc opératoire sous AG prévue le 22.08.2018 Consultation Dr. X le 17.08.2018 à 10h30 Consultation Dr. X le 09.10.2018 Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée : traumatisme crânio-cervical du 09.08.2018. Consultation programmée : 5 jours après une prostatite aiguë. Consultation programmée, pour contrôle à 24h post-morsure de chien. Plaie dorsale au tiers distal de l'avant-bras droit de 1cm x 0.5cm x 1.5cm et une plaie superficielle du tiers moyen de l'avant-bras gauche. Consultation programmée pour contrôle clinique après accident de la voie publique. Consultation programmée pour contrôle clinique après douleurs abdominales sur coprostase. Consultation programmée pour contrôle de douleurs costales. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaies. Consultation programmée pour contrôle d'une angine à streptocoques. Consultation programmée pour contrôle d'une perturbation des tests hépatiques. Consultation programmée pour CT-scan du scaphoïde gauche. Consultation programmée pour des cervicalgies hautes. Consultation programmée pour des douleurs cervicales résiduelles. Consultation programmée pour douleurs abdominales Consultation programmée pour douleurs de la loge rénale gauche. Consultation programmée pour douleurs en loge rénale gauche. Consultation programmée pour infection urinaire. Consultation programmée pour plaie traumatique de la cheville gauche. Consultation programmée pour suite de prise en charge d'une infection urinaire. Consultation programmée pour suivi de pyélonéphrite. Consultation programmée pour suivi d'une pyélonéphrite gauche. Consultation programmée pour un contrôle de plaie. Consultation programmée pour un suivi de douleurs abdominales d'origine inconnue. Consultation programmée pour une céphalée. Consultation programmée pour une fracture de l'apophyse radiale droite. Consultation programmée pour vertiges. Consultation programmée sur demande du RFSM de Marsens. Consultation psychiatrique demandée. Consultation psychiatrique le 02.08.2018 Suivi psychiatrique au CPS en ambulatoire Consultation rhumatologique le 30.07.2018 Adaptation de l'antalgie avec arrêt de Brufen Consultation urologique à organiser pour la suite de la prise en charge de la rétention urinaire. Consulter aux urgences si apparition des douleurs. Consulter en cas de persistance des symptômes. Consulter en cas de persistance des symptômes. Consulter médecin traitant en cas de persistance des symptômes Consulter médecin traitant Consulter si diff. resp Consulter si vomissements Consulter si douleurs abdominales Consulter si vomissements/altération neuro Consulter son médecin traitant en cas d'aggravation des symptômes. Contact avec diabétologue pédiatre de l'insel spital qui nous a conseillé d'hydrater PO l'enfant avec un suivi des glycémies et des cétones toutes les 2h. Stop des vomissements spontanés avec bonne hydratation PO Baisse progressive des glycémies et des cétones Normalisation 4h après son arrivée Contact avec Dr. X (gastro-entérologue) qui propose une endoscopie le 29.08 dans l'après-midi. Appeler le secrétariat le 29.08 au matin après discussion avec Dr. X pour savoir si elle peut / veut le faire. Contact avec le psychiatre traitant qui l'a vu cet après-midi : patiente multi-plaintive, souhaite un bilan somatique avant le transfert à Marsens, les a déjà préavertis Laboratoire : alcoolémie à 2.52 puis 0.98 Avis psychiatre de garde : n'accepte pas si alcoolémie à plus de 2 ‰, ok pour transfert demain matin. Aux urgences : • Temesta 2.5 mg per os. Transfert en ambulance à Marsens en mode volontaire pour suite de la prise en charge. Contact avec souris morte (pas de morsure) Contact cutané avec produit toxique. Contact téléphonique avec la mère le 21.08 (Goumaz) : amélioration spontanée des symptômes avec disparition des diarrhées, présence de selles formées. Persistance d'un peu de sang frais dans les selles de manière intermittente. Excellent état général, pas de douleurs abdominales, appétit conservé. ATT : • pas de ttt ATB • résultats de laboratoire faxés à la pédiatre • contrôle chez la pédiatre si récidive des diarrhées ou persistance du sang dans les selles dans 4-5j Contacter curateur Contamination du lambeau à Pseudomonas aeruginosa, jambe distale D le 06.08.2018 Contention plâtrée in situ. Contexte psycho-social compliqué chez la patiente connue pour : • viol à l'âge de 14 ans. • 2 tentatives de suicide avec hospitalisations à Marsens et à Zoug. • trouble de la personnalité de type borderline. • séparée du père de l'enfant à cause de la violence. Contexte psycho-social compliqué • tante avec schizophrénie, demi-frère avec consommation de drogues, maman en situation financière précaire, cousin placé en foyer le 17.08.2018 • antécédents d'agressions par son demi-frère, ainsi que dans la cour de l'école Contexte social difficile Continuation de la supplémentation vitaminique Prévention du syndrome de sevrage, Seresta en diminution Contrat avec le patient qu'il ne doit pas boire pendant la réhabilitation Suivi diétéétique intrahospitalier avec introduction d'un SNO/jour Continuation du Bilol 2.5 mg introduit le 06.08.2018 Suivi tensionnel Continuation du traitement sous Duloxétine et Mirtazapine Passage du Spitex psychiatrique 1x/semaine à domicile après la sortie Continuation Prednison 20 mg/j et Leflunomide 20 mg/j IRM des cuisses le 08.08.2018 : signe d'atrophie et d'une myosite active ENMG du 13.08.2018 Mammographie du 13.08.2018 Consilium neurologique le 10.08.2018 (Dr. X/Dr. X) : ad ENMG, IRM colonne (canal lombaire ?) et dépistage cancer du sein. Contrôle en rhumatologie le 24.09.2018 à 13h30. Continuation Xarelto Bisoprolol dès le 18.08.2018 Lisinopril 2.5 mg/j dès le 21.08.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : Résoudre syndrome inflammatoire, ad coronarographie élective, ensuite cardio-version électrique après 3 semaines d'anticoagulation thérapeutique, +/- Ablation à distance. Ad IEC et BB devant dysfonction. ECG 14.08., 15.08. et 19.08.2018. Patient sera convoqué pour une coronarographie le 29.08.2018 à l'HFR par Dr. X. Continuer à porter l'attelle du poignet droit au besoin. Radiographie du poignet droit face/profil et oblique : normale. Continuer avec Bulboïde et évaluer réintroduction de lactulose avec pédiatre Continuer le traitement antalgique et les deux dernières séances de physiothérapie (sur un total de 9 séances). Continuer à porter la ceinture dorsale et l'attelle du genou comme discuté avec le médecin traitant. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Convocation orthopédie team genou dès que possible. Continuer les investigations. Continuer les investigations. Contrôle le 29.08 (Dr. X) Gastro-entérite depuis 5 jours, avec contrôle aux urgences le 25.08, puis contrôle chez le pédiatre le 27.08, avec une gazométrie qui est limite selon les parets, le lendemain s'améliore, avec une hydratation 1 l/jour. Ce jour présente une récidive des vomissements et des diarrhées, environ deux diarrhées ce jour, et 2 vomissements. Statut : Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT ORL : tympans calmes ddc, fdg calme Uro-génital : loges rénales souples et indolores, Neurologique : bon éveil, bouge symétriquement les 4 membres, collaborante Lors de la surveillance aux urgences, s'hydrate bien PO et absence de récidive des vomissements ou des diarrhées. Pas de signe de déshydratation. Urine bien. Consignes de surveillance données et recontrôle en cas de péjoration. Contraception par préservatifs. Discussion contraception avec gynécologue traitant. Contraction musculaire après accident de la voie publique le 09.02.2017. Crise de goutte en 2016. Contraction musculaire après AVP le 09.02.2017. Crise de goutte en 2016. Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contracture dorsale le 20.08.2018 : • sur réception occipitale d'une pierre Contracture du muscle trapèze droit, atraumatique et sans déficit neurologique, le 25.08.2018. Contracture muscle dorsal latéral D (zone T10-T12) Contracture musculaire du mollet gauche. (DD : thrombose veineuse profonde) Contracture musculaire du trapèze. Contracture musculaire du trapèze droit sur faux mouvement le 14.08.2018. Contracture musculaire du trapèze gauche. Contracture musculaire du trapèze gauche, donc traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Contracture musculaire du trapèze gauche sur faux mouvement le 14.08.2018. Contracture musculaire paracervicale droite le 19.08.2018. Contracture musculaire para-dorsale gauche le 11.08.2018. Contracture musculaire para-vertébrale dorso-lombaire le 02.08.2018. Contracture musculaire paravertébrale gauche le 16.08.2018. Contracture musculaire trapèze et deltoïde gauches. Contracture musculaires de la nuque et du rachis post-traumatique. Contracture para-cervicale Contracture paracervicale gauche à la hauteur de C6-C7. Contracture para-lombaire gauche. Contracture psoas et droit antérieur hanche D. Statut post résection labrale partielle et acétabuloplastie par arthroscopie de la hanche G le 23.08.2017 (Dr. X, CHUV). Contracture sterno-cléido-mastoïdienne gauche le 19.08.2018. Contracture trapèze gauche. Tendinite du sus-épineux et sous-scapulaire épaule gauche au décours. Contractures de la ceinture scapulaire droite avec : • signes d'une tendinopathie du sus-épineux épaule droite. Contractures musculaires cervicales et thoraciques post-traumatique le 01.08.2018. Contre-indication pour une OGD Contre-indication pour une OGD Contre-indication relative aux statines dans le contexte hémorragique. Control chez le médecin traitant la semaine prochaine. Control chez le pédiatre dans 10 jours environ en dehors de l'infection, pour réévaluation du souffle cardiaque qu'on retrouve lors de l'examen clinique (discussion du cas avec Dr. X) Control chez médecin traitant dans 2 semaines. Control clinico-biologique chez médecin traitant en fin de semaine. Control pondéral dans 36 heures chez le pédiatre Antalgiques post-alimentaires Consignes de surveillance à domicile Fractionnement alimentaire Control US prévue dans une semaine à l'hôpital. Puis, la patiente souhaite continuer son suivi chez le Dr. X tous les mois. Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle contrôle clinique dans 10 jours chez le pédiatre Contrôle + oeil rouge Contrôle à distance chez le gynécologue traitant Contrôle à distance chez le médecin traitant. +/- US abdominal en fonction des résultats. Contrôle à distance par vos soins Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X à la sortie de l'HFR Billens Consilium nutritionnel Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X 1 mois après l'hospitalisation Contrôle à votre consultation à 1 mois de l'hospitalisation Poursuite d'une alimentation saine et équilibrée ainsi qu'une activité physique régulière (>30min 1x/j) Contrôle du bilan gluco-lipidique annuellement Contrôle des hormones thyroïdiennes à distance Organiser un échodoppler des membres inférieurs si vous le jugez nécessaire Contrôle à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, HFR Riaz, le 29.08.2018 à 15h45. Contrôle à la consultation de Dr. X dans 6 semaines à l'hôpital de Tafers soit le 16.09.2018 à 13h30 Contrôle à la consultation de son médecin traitant à une semaine. Contrôle à la consultation des Chefs de Clinique dans 2 semaines pour résultats histologiques soit le 21.08.2018 à 10h30 avec Dr. X Contrôle à la consultation de Dr. X Contrôle à la consultation de Dr. X, urologue, le 22.08.2018 à 10h45. Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.08.2018 à 08h30 Contrôle à la consultation de Dr. X le 20.08.2018 à 15h00 Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 06.09.2018 à 09h00 Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec physiothérapeute, ergothérapeute et Dr. X le 19.09.2018 à 13h00 Contrôle à la consultation de Dr. X à 3 mois (à prendre par la patiente) Poursuite du port de la minerve mousse durant 3 mois. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Envisager une IRM de l'aine gauche si persistance des douleurs. Contrôle à la consultation de Dr. X le 03.09.2018. Contrôle à la consultation de Dr. X le 16.08.2018. Contrôle clinique et biologique à votre consultation en fin de semaine. Contrôle à la consultation de Dr. X (pneumologue traitant) à sa sortie d'hospitalisation Contrôle à la consultation de Dr. X la semaine suivant la sortie. Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.08.2018 pour contrôle clinique et biologique (FSS et CRP). Contrôle à la consultation de Dr. X le 06.08.2018 à 08h30, HFR Riaz. Contrôle à la consultation du médecin de famille dans 10 jours pour ablation des fils abdominaux et contrôle clinique Consultation chez Dr. X dans 4-6 semaines sur convocation Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce 17.08.2018 pour contrôle clinico-biologique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, organiser une colonoscopie à distance. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.08.2018. Novalgine 500 mg 3x/jour. Nexium 40 mg 1x/jour. Primperan en réserve. Sirdalud 4 mg le soir pendant 7 jours. Physiothérapie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.08.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour mardi 14.08.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Contrôle à la FUA le 02.08.2018 Contrôle à la polyclinique de chirurgie le 16.08.2018, suivi selon évolution. Contrôle à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle à l'HFR pour laboratoire le 07.08.2018 à 10h00 Contrôle à l'HFR en ultrason le 07.08.2018 à 10h30 à jeûn Contrôle à la consultation des Chefs de Clinique le 07.08.2018 à 11h30 Suivi ambulatoire par la suite chez le médecin de famille pour vaccination à distance et contrôle clinique Contrôle à notre consultation dans 6 semaines, à la demande de la patiente. Suivi psychique au Centre de soins en santé mentale à Bulle le 13.08.2018. Contrôle à ortho-urgences (HFR Fribourg) le 14.09.2018 à 14h40 Augmenter le traitement anti-hypertenseur si jugé nécessaire Contrôle à prévoir dans une année ou avant si symptômes Contrôle à une année post-opératoire pour évaluer la croissance. Pas de limitation. Contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Contrôle à votre cabinet courant de la semaine prochaine (déjà prévu) Contrôle à votre cabinet dans la semaine Contrôle à votre cabinet la semaine suivant la sortie avec: • suivi clinique rash et état fébrile • contrôle biologique (notamment FSC, ferritine, tests hépatiques) Bilan immuno-allergologique à organiser dès que possible (6 semaines) Contrôle à votre consultation dans le mois suivant la sortie de l'hôpital Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X à 6 semaines postopératoires Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X (RDV à prendre par la patiente) Physiothérapie et ergothérapie à poursuivre en ambulatoire. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Contrôle à votre consultation le mois suivant la sortie avec dosage du bilan lipidique par vos soins et adaptation du traitement Contrôle à la consultation pneumologique comme prévu suite à la mise en place de l'oxygénothérapie nocturne en avril 2018 Poursuite d'une alimentation saine et équilibrée ainsi qu'une activité physique régulière (minimum 30min chaque jour) Contrôle glycémique et hémoglobine glyquée à 3 mois de l'hospitalisation Poursuite du suivi diététique par les diététiciens du Centre Métabolique HFR Poursuite du suivi par une assistante sociale Pro Infirmis Attestation médicale effectuée par Dr. X Contrôle à votre consultation le mois suivant la sortie de l'HFR Billens. • Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes • Contrôle du bilan gluco-lipidique annuellement. Poursuite d'une alimentation saine et équilibrée ainsi qu'une activité physique régulière (30min 3x/semaine). Organiser des fonctions pulmonaires si vous le jugez nécessaire. Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X le 21.08.2018 à 15h30. Contrôle à votre consultation. Pister Tryptase et prévoir une consultation allergologique. Prévoir la prescription d'un kit d'urgence avec : • Epipen 0.3 mg • 2 cpr de Prednisone 20 mg • 2 cpr de Xyzal 5 mg. Consultation gynécologique à organiser. Contrôle à 1 mois chez le médecin traitant. Contrôle à 2 jours Contrôle à 2 jours de la plaie du genou droit, retrait des fils dans 10 jours chez le pédiatre traitant. Antalgie et glace sur le genou, soin de plaie à domicile, attelle en extension jusque visite aux urgences dans 2 jours. Au contrôle à 2 jours, plaie propre, pas de fièvre, genou non érythémateux, pas de signes d'arthrite du genou G. Pansement refait ce jour. Poursuite de l'antalgie. Ablation des fils à J10 donc le 24 août par le pédiatre traitant. Contrôle à 2 jours: Entorse de la première articulation métacarpo-phalangienne Contrôle à 48 heures Apyrétique. Papa a refait les pansements hier. Il est à l'aise pour le suivi des pansements lors des vacances. État général excellent. Cutané : multiples dermabrasions dont : • au niveau du 3ème-4ème-5ème MCP droit d'environ 1cm de diamètre et entre le 2ème/3ème MCP gauche d'environ 1.5 cm de diamètre • au niveau de l'avant-bras droit : 6x3cm, pas de présence de fibrine, pansement sain • au niveau de l'épaule droite 4.5x3cm, présence de fibrine, non purulent • au niveau du dos : 1ère lésion, 2.5x2.5cm et 2ème lésion, 3x2cm, présence de fibrine, légèrement purulent • au niveau de l'occiput droit : 2x1.5cm, fibrine, bonne évolution.Les lésions ne sont pas surinfectées en général hormis le dos avec présence d'un léger pus, mais présentent beaucoup de fibrine. Att: • Décollement des pansements sans méopa • Pantosan puis débridement mécanique de la fibrine, avec aide par eau oxygénée • Réfection du pansement avec Ialugen + Adaptic + compresses stériles Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Contrôle à 48 heures (Dresse X) : Apyrétique. Le papa aurait compris de refaire le pansement à la maison, par conséquent il a désinfecté et appliqué des compresses tout simplement. État général excellent. Cutané : multiples dermabrasions dont : • au niveau du 3ème-4ème-5ème MCP Dte d'environ 1 cm dm, et entre le 2ème/3ème MCP G d'environ 1.5 cm dm • au niveau de l'avant-bras D : 6x3 cm • au niveau de l'épaule D 4.5x3 cm • au niveau du dos : 1ère lésion, 2.5x2.5 cm et 2ème lésion, 3x2 cm • au niveau de l'occiput D : 2x1.5 cm Les lésions ne sont pas surinfectées, mais présentent beaucoup de fibrine. Att: • Décollement des pansements sous Méopa • Pantosan puis débridement mécanique de la fibrine • Réfection du pansement avec Ialugen + Adaptic + compresses stériles • Contrôle à 48 heures, pas de réfection du pansement entre temps par les parents (bien expliqué au père) Contrôle à 48 heures sans particularité. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Contrôle à 48h chez le médecin traitant et retrait des fils à 10 jours. Contrôle à 48h pour dermabrasions des suites de frottement sur le goudron. Contrôle à 6 semaines chez le Dr. X. Pister résultat anatomo-pathologique. Contrôle à 7 jours à la policlinique d'orthopédie à Riaz. Le patient prendra rendez-vous. Contrôle à 7 jours de suture de l'ongle de l'auriculaire droit. Contrôle à 72 h chez le médecin traitant. Contrôle ABCDE effectué. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle annuel de VNI août 2018. Pas de fonctions pulmonaires (hospitalisé il y a une semaine au HFR Riaz pour décompensation BPCO sur pneumonie), à effectuer dans 6 mois. Statistiques ResScan du 22.08.2017 au 21.08.2018 : 1 jour de non-utilisation, utilisation moyenne quotidienne 12h15, 99% des jours employés >4 h, fuites médianes 3 l/min, fuites au 95ème centile 20 l/min, volume courant médian 610 ml, volume courant au 95ème centile 930 ml, ventilation minute médiane 12 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 19.1 l/min, fréquence respiratoire médiane 20/min, fréquence respiratoire au 95ème centile 26/min. Polygraphie nocturne sous VNI du 22.08.2018 : IAH 9.5/h avec 72 événements (67 hypopnées, 2 apnées obstructives, 3 apnées centrales), IDO 10.2/h, ronflements 40%, SpO2 moy 86.9%, durée SpO2 < 90% = 71.6%, pouls moyen 61.2 bpm. Statistiques ResScan du 22.08 au 23.08.2018 : fuites médianes 12 l/min, fuites au 95ème centile 24 l/min, volume courant médian 730 ml, volume courant au 95ème centile 1100 ml, ventilation minute médiane 12.6 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 21.7 l/min, fréquence respiratoire médiane 18/min, fréquence respiratoire au 95ème centile 28/min. Capnographie sous VNI du 22.08.2018 : SaO2 moy 90.7%, pCO2 moyenne 4.52 kPa. Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.47, PaCO2 3.8 kPa, PaO2 8.1 kPa, HCO3- 21 mmol/l. Poursuite avec réglages actuels : Stellar 150, EPAP 8 cm H2O, IPAP 19.0 cm H2O, FR 12/min, pente inspiratoire 300, pente exp 400, sensibilités high. Contrôle annuel VNI. Contrôle après CT. Contrôle après infiltration du 19.07.2018. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM du 06.08.2018. Contrôle après IRM du 17.08.2018. Contrôle après traumatisme abdominal. Contrôle après une contusion de la cuisse gauche. Contrôle après US. Contrôle au cabinet du médecin traitant au début de la semaine du 20 août. Contrôle au service de Neurochirurgie du HUG à Genève dans 4 semaines, le patient sera convoqué. Reprise du traitement par Aspirine à réévaluer lors de la consultation de neurochirurgie. Bilan cardiologique en ambulatoire à prévoir. Contrôle auprès du médecin traitant dans 5 jours. Actuellement pas de médecin traitant mais il doit en trouver un prochainement. Contrôle aux urgences à 9h30 pour un ultrason de la collection. Contrôle beta-HCG le 27.09.2018 à 10h, le 30.09.2018 à 10h pour contrôle beta-HCG et ablation des fils, puis contrôle b-HCG 1x/sem jusqu'à négativation. Réévaluer si la patiente aimerait un soutien psychologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique à J3 à votre consultation. Rendez-vous avec le Dr. X, endocrinologue, à organiser par la patiente. Contrôle biologique à 1 mois. Contrôle biologique à 1 mois. Contrôle biologique à 1 mois. Contrôle biologique après 1 heure, garder la kaliémie entre 4.5 et 5 mmol/l durant l'insulinothérapie. Contrôle biologique avec PBM chez Dr. X le 29.08.2018 à 09h30 à l'étage C4. Contrôle biologique avec suivi électrolytique le 18.08.2018. Débit nutrition parentérale à progressivement augmenter afin d'atteindre 100% des cibles. Nutrition entérale à débuter par sonde dans l'anse afférente si pas de fermeture de jéjunostomie à 7 jours. Contrôle biologique dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle biologique de la kaliémie à votre consultation. Contrôle biologique d'une leucopénie. Contrôle biologique le lundi 06.08.2018 (sera pisté par les endocrinologues). Contrôle cardiologie à distance de la décompensation aiguë avec échocardiographie à la consultation du Dr. X le 31.10.2018 à 14h30. Contrôle Cinacard le 20.11.2018. Contrôle chez Dr. X le 14.08. Contrôle chez Dr. X (urologue traitant) dans 6 semaines : le 07.09.2018 à 8h30. Contrôle chez Dr. X à prévoir. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant avec discussion de contraception. Contrôle chez Dr. X le 16.08.2018 pour ablation des fils, contrôle clinique et Ferinject. Contrôle chez Dr. X le 06.08.2018. Contrôle chez Dr. X dans 10 jours pour contrôle clinique, ablation de fils et US. Contrôle chez Dr. X le 06.08.2018 pour discuter la suite de la prise en charge. Contrôle chez Dr. X le 08.08.2018 (Rendez-vous à prendre par la patiente). Contrôle chez la pédiatre déjà prévu le 24.08 (d'où la décision de ne pas rechercher pour l'instant une infection urinaire). Contrôle chez le cardiologique traitant dans 6-8 semaines avec ECG Holter de 72 h. Contrôle chez le médecin traitant le mois suivant la sortie de l'hôpital. Poursuite d'une alimentation saine et équilibrée ainsi qu'une activité physique régulière et adaptée (30 min 3x/sem). Contrôle de l'hémoglobine glyquée à 3 mois. Contrôle du bilan lipidique annuellement avec adaptation du traitement si nécessaire (viser une LDL à <1.8 mmol/l dans le contexte d'une coronaropathie). Bilan neuropsychologique à organiser à distance de l'hospitalisation. Contrôle chez le dentiste à organiser par la maman. Contrôle chez le dentiste demain matin prévu. Retrait du fil chez le pédiatre traitant dans 5 jours. Surveillance à domicile. Bain de bouche 1-2x/jour, soin de plaie du menton. Alimentation sans changement (selon douleur). Antalgie. Amoxi duo 30 mg/kg/j en 2 fois (225 mg/dose) pour 7 jours.Contrôle chez le Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils, puis dans 3 semaines pour discussion des résultats. Contrôle chez le Dr. X dans 4 semaines pour discussion des résultats et suite de la prise en charge. Contrôle chez le Dr. X le 20.8.2018. Contrôle chez le médecin de famille dans 10 jours pour un contrôle clinique et ablation des fils abdominaux. Contrôle chez le médecin de famille dans 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 09.08.2018. Prévoir une IRM en ambulatoire afin de rechercher une atteinte ligamentaire. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à 10 jours (soit aux alentours du 5-6 septembre). Rendez-vous chez le pneumologue en fin de semaine. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation fils J12. Contrôle chez le médecin traitant avec bilan lipidique à distance. Contrôle chez le médecin traitant concernant la coxarthrose et la chondrocalcinose du genou D. Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 10.12.2018 à 16h. Pister le Holter. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine et réévaluation de la reprise de l'activité professionnelle. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie à la consultation du Dr. X, si persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines. Nous proposons au médecin traitant d'organiser des séances de physiothérapie si besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours, pour évaluation clinique. Un bilan angiologique est planifié pour le 24.08.2018 à 15h45 : le rapport vous est mis en annexe. Contrôle chez le médecin traitant fin de semaine / début de semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Opération par le Dr. X dès que possible - merci de convoquer la patiente comme prévu précédemment avec Dr. X (CHUV). Contrôle chez le médecin traitant le 27.08.2018. Contrôle chez le médecin traitant pour résultats de la prise de sang. Contrôle chez le médecin traitant si épisodes de plus en plus récurrents. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration des douleurs. Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Semelle rigide à porter, marche selon douleur. Antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre dans 48h pour réévaluer. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation plus tôt. Contrôle chez le pédiatre dans 48h pour voir évolution sous amthérapie. Contrôle chez le pédiatre d'ici une semaine. Si persistance des douleurs, recontrôler en orthopédie. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. Reconsulter avant si récidive de l'état fébrile ou des difficultés respiratoires. Contrôle chez le pédiatre : Mme. X le 10.08 à 14:20. Sage-femme à domicile. Poursuite de la vitamine D. Contrôle chez le médecin de famille dans 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux. Contrôle chez le médecin de famille dans 7-10 jours pour suivi biologique et clinique. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant conseillé environ 1-2 semaines après la sortie. Revoir reprise Allopurinol et Amlodipine (stoppé pendant l'hospitalisation). Poursuite Fresubin à domicile. Stimuler hydratation à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans les 72h pour contrôle d'INR. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Contrôle chez ORL le 19.08 pour lésion tympanique. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin dans une semaine. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 2-4 semaines. Contrôle chez son médecin la semaine prochaine. Contrôle chez son médecin le 20.08.2018. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin s'il n'y a pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Éviction d'activité sportive pendant 1 mois. Ultrason abdominal de contrôle le 06.11.2018 à 9h00 (à jeun). Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 07.11.2018 à 9h30. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs pour initiation d'un traitement physiothérapeutique. Contrôle chez son médecin traitant le 09.08.2018 et chez son dermatologue le 14.08.2018. Contrôle chez son médecin traitant ou retour aux urgences si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin traitant pour contrôle de la plaie et laboratoire (contrôle fonction rénale +/- reprise antihypertenseur habituel). Rendez-vous de contrôle en Neurologie le jeudi 9.08.2018 à 16h pour contrôle neurologique + duplex carotidien (venir 15 min avant aux admissions). Rendez-vous de contrôle en Neurologie le 08.11.2018 à 16h00. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 13.11.2018 à 15h30. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration clinique. Contrôle chez un cardiologue avec échocardiographie et introduction d'un traitement antihypertenseur si nécessaire. Nous recommandons au patient de ne pas consommer de drogues de type cocaïne, amphétamines, etc. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique +/- radiologique (US) le 22.08 à 16h aux urgences pédiatriques. Contrôle clinico-biologique à une semaine à votre consultation avec ECG et contrôle des paramètres hépatiques. Eviter l'introduction d'un médicament pouvant rallonger le QT. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant dès son retour en Espagne. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant au milieu de la semaine prochaine. Contrôle clinico-biologique et radiologique en filière des urgences ambulatoires le 06.08.2018 à 10h30. Contrôle clinico-biologique (paramètres inflammatoires et fonction rénale) dans la semaine du 20.08.2018. Contrôle clinico-biologique programmé. Contrôle clinico-biologique programmé. Contrôle clinico-biologique, résultats d'uricult. Contrôle clinico-radiologique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. 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Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.08.2018. Contrôle clinique + changement des pansements le mercredi 22.08.2018 (appeler Dr. X pour visualisation des lésions) Contrôle clinique +/- FSS et CRP le 16.08.2018 à 8h30. Proposition de consulter son médecin traitant pour une étude des malaises vaso-vagaux que la patiente remarque comme invalidants. Contrôle clinique + réfection pansement chez médecin traitant dans deux jours. Retrait des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Contrôle clinique à de la consultation prénatale du Dr. X le 30.08.2018, à 40 5/7 semaines d'aménorrhée. Contrôle clinique à la consultation des chefs-de-clinique de chirurgie du HFR Fribourg le 14.07.2018 Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 07.08.2018 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X 17.08.2018 Contrôle à la consultation ambulatoire de la Dr. X (à prendre par la patiente). Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire : mobilisation passive et active assistée, avec abduction élévation à 90°, rotation interne sur le ventre, rotation externe limitée à 10° pour une durée totale de 6 semaines. Immobilisation du P2 des 3ème et 4ème doigts en hyperextension pour une durée de 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 23.08.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 04.09.2018 Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 3-4 semaines Séances de physiothérapie en ambulatoire Aclasta 5 mg iv 1x/année Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à une semaine du traumatisme avec décision quant à la réalisation d'une IRM selon la symptomatologie rapportée. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec ultrason abdominal à 10H00. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec ultrason rénal à 10h30 le 04.08.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et résultats de l'urotube le 19.08.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.08.2018 à 9h30. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires pour suite de prise en charge d'une infection urinaire. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires pour suite de prise en charge d'une pyélonéphrite. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique à la policlinique le 22.08.2018. Contrôle clinique à orthopédie des urgences dans 10 jours. Contrôle clinique à une semaine après une entorse de cheville droite degré I. Contrôle clinique à votre consultation. Contrôle clinique à votre consultation dans 1 semaine Contrôle clinique à votre consultation le jeudi 02.08.2018 à 9h. Contrôle clinique à votre consultation. Surveillance tous les 6 mois de l'anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 4.2 cm de diamètre. Contrôle clinique à 1 et 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle clinique à 1 semaine à la polyclinique d'orthopédie Contrôle clinique à 48 h chez son médecin traitant. Ablations des fils à J14. Contrôle clinique à 48 heures (médecin traitant). Ablation des fils à 12 jours (médecin traitant). Contrôle clinique à 48h. Physiothérapie ambulatoire pour massage et drainage. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou autre symptôme. Contrôle clinique, ablation des fils à J10 post-opératoire à notre consultation PMA (Dr. X). Hystéroscopie de contrôle dans 6 semaines en ambulatoire. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques avec consilium ORL si persistance des symptômes dans 48h Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 48h si persistance des symptômes (pas de pédiatre en suisse) Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 5 jours (le 24.08.2018) avec consilium orthopédie avec Dr. X (vu le 19.08.) Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si état fébrile ou écoulement purulent nasal. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes dans 48h Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si reprise de crises de pleurs +/- imagerie abdominale. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si reprise des symptômes Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si signe d'alarme post-traumatisme crânien. Contrôle clinique aux urgences si signe d'alarme de traumatisme crânien. Contrôle clinique aux urgences si signe de détresse respiratoire contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration ou persistance des symptômes Contrôle clinique aux urgences après hospitalisation jusqu'au 17.08.2018 Hémoculture aérobie positif à 4 jours, Culture suit Strepto-test négatif (pendant hospitalisation) Culture pharyngée bactérienne (pendant hospitalisation) Bilan sanguin (pendant hospitalisation) Sérologie EBV, CMV, Toxoplasmose, Bartonella (pendant hospitalisation) Co-Amoxicilline IV 150 mg/kg/j en 3 doses jusqu'au 17.08 puis relais per os par Clindamycin 10mg/kg/dose 3x/j pour un total de 7j Antalgiques en réserve Contrôle clinique aux urgences dans 48h Contrôle clinique aux urgences dans 48h (si évolution favorable n'a pas besoin d'être vue par les orthopédistes) Contrôle clinique aux urgences le 04.08.18 Contrôle clinique avec bonne évolution. Arrêt des traitements, pas de contrôle prévu si pas de récidive. Contrôle clinique avec changement de pansement le 24.08.2018 à 17h aux urgences pédiatriques. Changement de semelle plâtrée Geisha chez plâtrier le 24.08. à 16h Contrôle clinique avec Dr. X le 08.08.2018 à sa consultation. Contrôle clinique avec suivi profil tensionnel et des glycémies chez le médecin traitant (RDV le 03.09.2018) Adaptation du traitement antihypertenseur et antidiabétique en ambulatoire Bilan lipidique à distance Consultation en cardiologie le 26.09.2018 à 14h30 • Contrôle clinique, biologique et réévaluation du traitement diurétique le 08.08.2018 à la consultation du Dr. X (remplaçant du médecin traitant Dr. X) • Contrôle clinique chez Dr. X dans 10 jours • Contrôle clinique chez Dr. X pour interprétation des résultats du taux de Lévétiracétam • Contrôle clinique en consultation d'ORL dans 5-7 jours. • Contrôle clinique chez la pédiatre le 20.08. pour suite de prise en charge +/- adaptation traitement de ventolin. • Contrôle clinique chez la pédiatrie. Dans l'intervalle asymptomatique contrôle d'urine (corps cétoniques, protéine, prot/creat). Prévoir un RDV en infectiologie pédiatrique à Berne pour évaluer une fièvre périodique. • Contrôle clinique chez le Dr. X. Physiothérapie en ambulatoire pour gainage et renforcement. • Contrôle clinique chez le Dr. X à organiser par la patiente. • Contrôle clinique chez le Dr. X le 10.12.2018 à 9h40. • Contrôle clinique chez le Dr. X le 27.08.2018 à 10h30. Patiente avertie de ne pas faire des efforts de poussée. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. • Contrôle clinique chez le médecin traitant au besoin • Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils à J-12 post-opératoires. Prochain rendez-vous en consultation chez le Dr. X, hématologie, le 10.09.2018 à 15h00 • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine (la patiente prendra contact). • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine : suivi poids (à la sortie, env. +2kg (77,4kg) et kaliémie Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.09.2018 à 10h00 • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Consultation à distance (4 à 6 semaines) chez un allergologue. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 07.09.2018 Ergométrie prévue le 17.10.2018 à 10h chez la Dr. X • Contrôle clinique chez le médecin traitant ou à la filière des urgences ambulatoires si persistance des douleurs. • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre • Contrôle clinique chez le pédiatre après la fin du traitement. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signes anaphylactiques. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine avec discussion et suite de prise en charge des résultats. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 semaines. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes, signe de cardiopathie. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes consultation aux urgences pédiatriques si signe de complication ou déshydratation • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours pour adaptation du traitement de Movicol consultation aux urgences si signe d'alarme pour occlusion ou péjoration des symptômes • Contrôle clinique chez le pédiatre demain • Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine. • Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 06.08.2018. Contrôle clinique aux urgences si péjoration de l'état général ou difficulté respiratoire malgré traitement de ventolin. • Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 13.08.2018 pour suivi de prise de poids et évolution de bosse occipitale. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, signe neurologique • Contrôle clinique chez le pédiatre le 03.08.18 • Contrôle clinique chez le pédiatre le 03.08.18 • Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes après 48h • Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques si reprise de l'état fébrile (+/- à bilan urinaire). • Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture dans 5 jours • Contrôle clinique chez le pédiatre pour suite de prise en charge des reflux gastro-oesophagien Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signes de complications. • Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de difficultés respiratoires Contrôle clinique dans 1 semaine pour ablation de broche en consultation de Dr. X • Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de la conjonctivite +/- diarrhée chronique • Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes, apparition de douleurs ou état fébrile. • Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes après 48h d'antibiothérapie +/- après l'arrêt aux urgences. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou symptômes ou détresse respiratoire • Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes malgré le traitement. • Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes, signe de déshydratation ou d'insuffisance rénale.Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration ou persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile > 48h. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile après 48h d'antibiothérapie. Contrôle clinique le 16.08. chez Dr. X pour suivi post-opératoire. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou refus alimentaire/hydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile dans 48h +/- bilan pour suivi de la légère anémie normochrome normocytaire. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile dans 48h. Nous proposons également un contrôle à distance de l'anémie normochrome normocytaire avec investigations supplémentaires sur l'étiologie si persistance d'anémie. Contrôle clinique et radiologique (US) dans 3 mois en consultation de Dr. X. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes après 48h. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs. Consultation en urgence si syndrome de queue de cheval, signe neurologique focal ou péjoration des douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h +/- contrôle glycémique à distance. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou symptômes, ou signe de cholestase ou déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 5 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou état fébrile. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si signe d'alarme ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine +/- référer chez un ophtalmologue. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine. Consultation chez le pédiatre dans 1 mois après fin de traitement macrogol. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 24h +/- bilan sanguin. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe d'abcès rétro-pharyngé. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 24h +/- bilan sanguin. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe d'abcès rétro-pharyngé. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h (+/- US cardiaque). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h ou signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation aux urgences pédiatriques si signe de détresse respiratoire ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes, signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, signes de déshydratation ou signes d'alarmes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation en urgence si signe de complications. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes ou signe d'hépatite ou de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes, surinfection des lésions ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Consultation en urgence si péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance ou péjoration des symptômes ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si réapparition de l'état fébrile ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si reprise de l'état fébrile ou persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe de complication ou persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe de déshydratation ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe de déshydratation ou péjoration des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe d'infection ou péjoration de l'hématome. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant dans 3 jours pour suivi de prise de poids et évolution de bosse occipitale. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, signe neurologique. Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance données aux parents. Contrôle clinique chez le pédiatre. Prise en charge de son trouble de l'alimentation. Contrôle clinique chez le pneumologue dès que possible. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Consultation chez son cardiologue traitant (Dr. X). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Recherche Helicobacter pylori dans les selles (?). Contrôle clinique chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 7-10 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Ablation des fils à J14. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle en urgence avant si péjoration clinique. Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre. Contrôle clinique dans une semaine en consultation orthopédique. Contrôle clinique dans 1 mois. Contrôle clinique dans 1 mois chez le pédiatre. Contrôle clinique dans 1 semaine en consultation d'urgence orthopédique. Contrôle clinique dans 10 jours en consultation d'orthopédie. Contrôle clinique dans 2 mois, si l'évolution devait être favorable, elle annulera ce rendez-vous.Contrôle clinique dans 24h au urgence pédiatrique TIP le 19.08.: contrôle clinique chez le pédiatre le 20.08.2018 Contrôle clinique dans 24h au urgence pédiatrique TIP le 24.08.: contrôle clinique dans 48h au urgence pédiatrique avec changement de pansement Consultation de contrôle du 27.08.2018 Dr. X: Pas de fièvre ni de frissons, pas de douleurs. Amélioration de la lésion selon la maman. Au status: Bon état général, disparition des croûtes méllicériques, lésion bulleuse rompue du 3e orteil G, pas d'érythème de l'orteil en regard Poursuite fucidin crème, bain de Dakin et co-amoxicilline Contrôle clinique dans 3 jours si absence d'amélioration des symptômes. Reconsulter avant si péjoration de la respiration ou de l'hydratation. Contrôle clinique dans 3j chez le pédiatre Culture urinaire à pister US rénal à prévoir dans 1 mois Contrôle clinique dans 48h chez son médecin traitant. Contrôle clinique dans 48h si augmentation de lésions sous traitement et/ou apparition d'état fébrile. Consultation au urgence si difficulté respiratoire ou signe d'abcès rétro-pharyngé. Contrôle clinique dans 48h si persistance des symptômes Contrôle clinique de la plaie. Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique de la plaie le 08.08.2018 à la policlinique d'orthopédie à Riaz. Contrôle clinique de la respiration en fin de semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique de plaie et ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique demain 27.08.2018 à la policlinique de chirurgie. Contrôle clinique des céphalées dans un probable contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. DD: céphalées tensionnelles. Contrôle clinique, discussion des résultats et suite de la prise en charge dans 1 semaine chez son gynécologue traitant. Contrôle clinique d'ophtalmologie organisé au 05.09.2018 à 14h30. Contrôle clinique du status pulmonaire à votre consultation en début de semaine prochaine. Consultation à organiser auprès du Dr. X pour agender une intervention de la hernie ombilicale en électif. Contrôle clinique du 20.08.2018 (Mr. Y): Selon le papa diminution de la rougeur et de l'hématome et de la tuméfaction. pas de fièvre. pas de douleurs à la palpation. pas de traitement reçu. joue comme d'habitude, ne se plaint pas des douleurs. Status: Fille de 1 an 7 mois, Poids 13.7 kg, bon état général, afébrile à 35.6°C. Index gauche: hématome hauteur de P2, légère érythème de P3, pas de chaleur, pas de pus. Mobilité du doigt conservée. Pas de douleur à la palpation des métacarpiens, pas de douleur à la palpation de P1, P2, P3. Pas d'hématome de l'ongle. Attitude: attelle stax, Rendez-vous en orthopédie dans 2-3 semaines comme prévu Contrôle clinique du 26.08.2018 (Dr. X, Mr. Y, Vu par orthopédiste Dr. X) Contrôle à 48h de la plaie. Évolution favorable. Pas de douleurs. Status: Nette diminution de la rougeur, pas de douleur, pas tuméfaction. Attitude: Poursuite Antibiothérapie. Contrôle de plaie si péjoration. Contrôle clinique d'une prostatite aiguë le 30.07.2018. Contrôle clinique, échographique et discussion des résultats du produit de curetage dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence avec circularisation du plâtre ou si absence de douleurs attelle velcro. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence dans une semaine. Si amélioration clinique avec charge possible, ablation de l'attelle avec charge selon douleurs avec straping pour 4 à 5 semaines. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence dans 10 jours Contrôle clinique en consultation d'orthopédie urgence dans 6 semaines Contrôle clinique en consultation d'urgence dans 10 jours et à 1 mois Contrôle clinique en consultation d'urgence d'orthopédie dès que possible après IRM Contrôle clinique en consultation d'urgence orthopédique dans 10 jours Contrôle clinique en consultation d'urgence pédiatrique dans 10 jours. Contrôle clinique en filière des urgences. Contrôle clinique en fin de semaine à votre consultation, ainsi que pour un suivi du diabète et du trouble de l'humeur. Contrôle clinique en fin de semaine chez le médecin traitant Proposition d'un suivi psychiatrique ambulatoire Contrôle clinique en orthopédie avec une radiographie du genou gauche dans une semaine. Éventuellement prise en charge chirurgicale le 02.08.2018 ( le patient sera convoqué). Immobilisation dans une attelle 0°. Mobilisation avec cannes selon douleurs. Thromboprophylaxie et analgésie. Contrôle clinique en urgence si péjoration de l'état général ou signe d'alarme post-TC Contrôle clinique et discussion des résultats le 07.08.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique et ablation des fils à J10 à notre consultation, puis contrôle post-opératoire dans 4 semaines chez le Dr. X. Contrôle clinique et ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Contrôle clinique et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Contrôle clinique et ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Contrôle clinique et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Contrôle clinique et ablation des fils dans 10 jours à notre consultation. Contrôle clinique et ablation des fils le 05.09.2018 chez le médecin traitant Contrôle clinique et ablation des fils le 27.08.2018 à 10h. Contrôle post-opératoire le 02.10.2018 à 13h30 chez le Professeur X et le 02.10.2018 à 15h30 chez le Professeur X. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la consultation ambulatoire d'oncologie HFR Fribourg (Dr. X) le 31.08.2018. Nous vous laissons également le soin de réévaluer l'indication à la reprise de l'aspirine cardio, mise en suspens avant l'hospitalisation en raison de la thrombopénie. A noter que nous ne retrouvons actuellement pas d'indication claire à ce traitement. Contrôle clinique et biologique à la consultation de Dr. X 1 semaine après la sortie. Reprise du traitement anti-hypertenseur en fonction de l'évolution du profil tensionnel. Contrôle clinique et biologique à la consultation du Dr. X le 17.08.2018. Ablation des agrafes à J12, soit le 20.08.2018. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 12.08.2018. La patiente viendra avec ses selles pour une recherche de calprotectine. Contrôle avant en urgence si péjoration. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 le 06.08.2018. Antibiothérapie par Co-amoxicilline Mepha 1 g 3x/j jusqu'au 13.08.2018. Contrôle clinique et biologique à votre consultation. Contrôle clinique et biologique à votre consultation à 3-4 semaines Contrôle à la consultation de Dr. X le 01.10.2018 Mme. Y sera reconvoquée pour une polygraphie nocturne par le service de pneumologie Contrôle vitaminique à 3 mois Contrôle ORL à 6 mois Suivi ergothérapeutique et physiothérapeutique en ambulatoire Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine suivant sa sortie. Contrôle clinique et biologique avec contrôle des paramètres hépatiques dans une semaine Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 3 jours Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine suivant sa sortie.Poursuite sevrage Seresta en ambulatoire. OGD à discuter en fonction de l'évolution. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 31.08.2018 Proposition d'introduire un IEC ou sartan en ambulatoire selon évolution de la fonction rénale Récolte urinaire de 24h à réaliser en ambulatoire, à distance Réévaluer si cause d'HTA secondaire selon évolution du profil tensionnel US système-urogénital de contrôle d'ici 2-3 mois Bilan d'anémie à distance Prochaine coronarographie agendée le 17.09.2018 (convocation reçue à la maison). Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique et biologique (CRP) le 20.08.2018 à votre consultation. Contrôle clinique et biologique dans 2 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et biologique (fonction rénale, formule) dans 48h si persistance des diarrhées, afin d'exclure un syndrome hémolytique urémique. Contrôle clinique et biologique suite à une pyélonéphrite droite. Contrôle clinique et biologique (tests hépato-pancréatiques) et ablation des fils le 06.09.2018 à votre consultation. Rendez-vous dans le service de gastroentérologie de l'HFR Fribourg au mois de novembre pour ablation du stent post-ERCP. Contrôle clinique et de la natrémie dans la semaine suivant la sortie à votre consultation. Contrôle clinique et de la plaie dans 2 jours chez son pédiatre. Les parents prendront rendez-vous. Contrôle clinique et des glycémies chez le médecin traitant le 24.08.2018 à 15h30 Contrôle clinique avec culture d'urine chez l'urologue traitant le 03.09.2018 à 14h15. Contrôle clinique et discussion des résultats. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'Urotube chez son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle gynécologique par son gynécologue habituel la semaine prochaine. Contrôle clinique et échographique à la consultation du Dr. X le 20.08.2018 à 11h. Contrôle clinique et échographique dans notre consultation dans 4 à 6 semaines. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire au secteur ambulatoire des urgences dans 72 heures. Contrôle clinique et laboratoire (bon fait) dans 48 h. Contrôle clinique et pansement chez le Dr. X le 13.08.2018 à 13h. Physiothérapie de mobilisation du membre supérieur gauche si possible à l'HFR (bon fait). Contrôle clinique et pansement (sein, axillaire et port-à-cath) chez le Dr. X le 14.08.2018 à 13h. Physiothérapie de mobilisation du membre supérieur gauche si possible à l'HFR (bon fait). Contrôle clinique et radiologique ambulatoire à 6 semaines à la filière Ortho Urgence. Contrôle clinique et radiologique à votre consultation. Contrôle clinique et radiologique en consultation des urgences orthopédie dans 1 semaine avec circularisation du plâtre pendant 3 semaines. Contrôle clinique et radiologique en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines post-traumatisme. Contrôle clinique et ResScan dans 3 mois. Contrôle clinique et restitution de résultats. Contrôle clinique et restitution des résultats d'examen. Contrôle clinique et résultats de l'uricult. Contrôle clinique et résultats d'Uricult. Contrôle clinique et suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 16.08.2018. Contrôle clinique et US chez le Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Filtration des urines. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.08.2018 à 10h15. Contrôle clinique le 03.08.2018 à la policlinique d'orthopédie. CONTRÔLE CLINIQUE LE 03.08.2018 (Gashen) : A : pas d'amélioration du panaris avec écoulement purulent au niveau du doigt. Bain de dakins 2x/j avec pansements. Pas de douleurs à mobilisation. Pas d'état fébrile. Ostéo-articulaire : doigt III main droite : lit de l'ongle érythémateux avec douleurs à la palpation, pas d'écoulement purulent à la palpation. Pas de douleurs ni restriction de mobilisation. CONTRÔLE CLINIQUE LE 05.08.2018 (Alfano) : A : amélioration locale, apyrétique, absence d'écoulement purulent, ne se plaint pas de douleurs. St : doigt III main droite : panaris en bonne évolution avec érythème du bord latéral de l'ongle, pas de douleurs à la palpation, pas de pus. Ongle sans particularités. Contrôle clinique le 03.09.2018 en policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.09.2018 inclus. Contrôle clinique le 04.08.2018. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 7-10 jours. Contrôle clinique le 04.09.2018 à 10h15 chez le médecin traitant avec suivi du profil tensionnel Contrôle biologique régulier de la fonction rénale Bilan lipidique à distance. Contrôle clinique le 13.08 à 13h30 Pister PCR Tularémie (CHUV, n° labo 021 314 41 07), PCR Bartonella, sérologie toxoplasmose. CONTROLE CLINIQUE le 13.08. A : Vient ce jour pour consultation avec Dr. X (rhumatologue pédiatrique). Amélioration des douleurs para-lombaires, douleurs persistantes lors de grande mobilisation de jambe. Absence de difficulté à la marche avec position habituelle. 1/9 séance de physiothérapie avec amélioration. Prochaine séance ce jour avec acupuncture. Vu un ostéopathe hier avec amélioration (Actif-physio). Pas d'état fébrile. Pas de trouble neurovasculaire. Pas de signe de syndrome de queue de cheval. Médicaments : ponstan et dafalgan à une reprise hier (n'a pas encore pris les Sirdalud). S : Général : BHBP, T : 36.1°C, bon état général. Cardio-vasculaire : B1B2 bien perçu, pas de souffle audible. Respiratoire : eupnéique, MVS, pas de signe de détresse respiratoire. Musculo-squelettique : pas d'hématome, ni tuméfaction. Douleurs à palpation L3 à L5 paravertébrale, avec contracture musculaire. Pas de signe inflammatoire. Douleurs à palpation du nerf sciatique. Pas de trouble neurovasculaire. Plan : Au vu de l'amélioration de symptomatologie, le papa préfère continuer les séances de physiothérapie sans voir ce jour le rhumatologue. Les risques et l'importance de voir un spécialiste ont été évoqués. Avec le consentement libre et éclairé, il préfère regarder la progression après séance de physiothérapie et ostéopathie et revenir en contrôle le 23.08.2018. CONTROLE CLINIQUE le 18.08. : A : Persistance de toux sèche se péjorant la nuit, sans état fébrile. Bon état général. Consultation hier soir chez le médecin traitant de la maman, proposant de faire un bilan sanguin sans radiographie. Bilan non effectué suite à crainte de l'enfant. Alimentation et hydratation conservées. Médicaments : bonne compliance. Au 5ème jour d'antibiotique. S : Général : poids 30.4 kg, T 36°C, BHBP. ORL : fond de gorge érythémateux, adénopathie cervicale gauche infracentimétrique. Tympans calmes des deux côtés. CV : B1B2 bien frappé, pas de souffle audible. Respiratoire : FR 22/min, Sat 100% à l'air ambiant, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires avec légers râles crépitants aux bases (en diminution), pas de signe de détresse respiratoire. Abdo : bruits abdominaux normaux en fréquence et consistance, abdomen souple et indolore, pas d'hépatosplénomégalie. Examen complémentaire : diminution du syndrome inflammatoire (CRP 59 mg/l, Lc 10.4 G/l, sans déviation gauche), pas d'anémie (Hb 123 g/l). Contage: soeur et maman avec vomissements et douleurs abdominales. 20.07.: poids 10 kg. Perte de 200 g de poids. Médicaments: algifor et dafalgan en alternance. S: Général: Poids 9.8 kg, T 36.3 °C, bon état général, TRC < 3 sec, muqueuse buccale humide, larmes présentes ORL: fond de gorge érythémateux. Tympan droit érythémateux et bombé sans liquide libre, tympan gauche bombé et mat avec liquide libre rétro-tympanique. Cardio-vasculaire : FC 108/min, B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls fémoraux et brachiaux symétriques et palpables. Respiratoire : FR 28/min, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Anus calme. Génitale: testis in situ et indolore. Parties génitales externes calmes. Neurologique : Éveillé, réactif. Pupilles isocores et isoréactives à la lumière directe et indirecte des deux côtés. Oculomotricité intacte. Visage symétrique, mimique sans particularité. Force pleine et symétrique au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Tonus membre supérieur et inférieur normal et symétrique. Tonus axial normal. Pas de méningisme. Cutanée: pas de lésion cutanée. Contrôle clinique le 19.08.2018 pour les résultats de la bactériologie. CONTROLE CLINIQUE le 20.08. (Kolly) A: Amélioration des symptômes, bonne mobilisation du bras sans douleurs. Pas de pleurs. Vu l'orthopédiste hier. S: Général: poids 11.6 kg, BHBP, bon état général Ostéo-articulaire: pas d'asymétrie des épaules, pas d'hématome ni de tuméfaction. Pas de douleurs à la palpation du bras gauche, mobilisation épaule gauche passive et active indolore dans tous les axes. Pas de trouble neurovasculaire. Attrape bien les objets avec les deux membres et utilise bien les objets des deux membres. supination/pronation du coude possible et indolore. TIP: DD pronation douloureuse résolue. Contrôle clinique le 21.08.2018 en policlinique d'orthopédie. Ablation des agrafes en policlinique d'orthopédie à 15 jours post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle clinique et à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Prévoir une ablation du fil de cerclage dès la 6ème semaine. Contrôle clinique le 26.08. aux urgences pédiatriques (appeler le Dr. X orthopédie) Contrôle clinique le 29.08.2018 Contrôle clinique (poids, douleur, érythème) et biologique (bilan thyroïdien, glycémie) Prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant dans 10 jours. Contrôle clinique prévu le 06.08.2018 chez Dr. X. Contrôle clinique programmé ce jour. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uriculture montre la présence d'E. Coli +++ et Staphylococcus hominis résistante à la Ciprofloxacine. Contrôle le 22.08.2018 pour changement d'antibiotique. Contrôle clinique sans particularité. Réassurance. Reconsulter en cas de récidive des symptômes. Contrôle clinique si persistance de l'état fébrile dans 48h. Contrôle clinique si persistance des symptômes après 48h. Consultation aux urgences si péjoration ou signe de détresse respiratoire. TIP le 18.08.: Contrôle clinique chez le pédiatre si reprise de l'état fébrile ou péjoration de la difficulté respiratoire. Contrôle clinique si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique si signe d'infection de plaie. Contrôle clinique si signe d'infection de plaie. Contrôle clinique suite à hospitalisation. Contrôle clinique. Immobiliser par attelle SplintPod, Clexane, cannes anglaises. Prise en charge en policlinique car pas de médecin traitant. Vaccination antitétanique faite il y a deux jours aux urgences. Contrôle clinique. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Contrôle clinique. Radiographies de la colonne lombaire et du bassin : décrites ci-dessous. Examens biologiques : cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Antalgiques et anti-inflammatoires. Arrêt d'exercice. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique. Réfection de pansement avec syndactylie. Ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant. Poursuivre l'antibiothérapie par co-amoxicilline sur 5 jours au total. Contrôle colonoscopique à 6 semaines sur convocation. Contrôle coronarographique le 24.08.2018 avec angioplastie de l’ACD. Contrôle d'abcès. Contrôle dans le cadre de malnutrition sur trouble du comportement alimentaire de type restrictif. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle ophtalmologique dès que possible. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle tensionnel. Contrôle dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences avec avis urologique, puis prévoir contrôle en filière à la fin du traitement de Doxycycline. Test HIV à refaire d'ici 3 mois. Contrôle dans 1 semaine chez son gynécologue traitant. Contrôle dans 10 jours pour ablation de fils et contrôle clinique à notre consultation. Contrôle dans 2 semaines pour discussion des résultats à notre consultation ambulatoire. Contrôle dans 3 mois. Contrôle dans 3 mois. Contrôle dans 4 semaines et ablation des broches dans 6 semaines. Une date opératoire est pré-réservée. Jusque-là, mobilisation selon tolérance que le patient gère lui-même et il porte encore l'écharpe pour que les autres enfants fassent attention à lui. Pas d'activité sportive. Contrôle dans 48h. Contrôle dans 48h (pas de médecin). Contrôle dans 48 heures. Contrôle dans 48h aux urgences. Enlever les points après 14 jours. Contrôle dans 48h en filière 34. Contrôle dans 7 jours en Polyclinique ORL. Contrôle dans 7-10 jours à votre consultation (la patiente prendra contact) : - évaluation de la reprise du Périndopril. Contrôle dans 7-10 jours chez le pédiatre ou aux urgences pour évolution et possible retrait de l'attelle, antalgie. Contrôle le 08.09 : (Triboullier Deborah) AA: Évolution favorable, absence de douleur de la cheville droite, aucune autre plainte. Status: cheville droite/pied droit: pas de douleur à la palpation de la cheville ni du pied, mobilité de la cheville et du pied indolore, sans limitation. Att: retrait de l'aircast. Contrôle dans 72h chez le pédiatre si persistance des symptômes. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de la chaleur, déshabillage. Pas de traitement. Surveillance au domicile. Contrôle de la fonction rénale à distance de l'épisode aigu. Contrôle de la fonction rénale à la prochaine consultation à votre cabinet - avec adaptation de la posologie du traitement d'aldactone. Le patient sera convoqué par la cardiologie pour une consultation de contrôle avec ETT. Contrôle de la fonction rénale chez vous. Réévaluer à distance la majoration du traitement par bêta-bloquant et Valsartan. Contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie chez vous à la fin de cette semaine.Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 30.08.2018 à 13h00. • Contrôle de la fonction rénale et du syndrome inflammatoire à votre consultation. • Contrôle de la fonction thyroïdienne à 1 mois. • Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 1 mois. • Substitution en acide folique. • Contrôle de la formule à votre cabinet. • Contrôle de la formule sanguine et fonction rénale après la sortie. • Contrôle de la formule sanguine le 15.08.2018 au soir. • Contrôle de la plaie à 24h avec le Dr. X. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant lundi 06.08.2018. • Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. • Contrôle de la plaie chez son pédiatre la semaine prochaine. • Contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. • Prochain contrôle dans le service de cardiologie HFR Fribourg le 13.09.2018. • Contrôle de la fonction thyroïdienne à prévoir dans 6 à 8 semaines. • Contrôle de la plaie dans 48h chez son médecin traitant. • Contrôle de la plaie en consultation ambulatoire de pédiatrie le 04.08.2018. • Réfection régulière du pansement (2x/semaine). • Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim per os 2x/j jusqu'à ablation de la broche. • Contrôle radio-clinique à 4 semaines postopératoires avec ablation de la broche à la consultation du Dr. X / Dr. X. • Contrôle de la trachéostomie dans 3 mois, la patiente sera convoquée. • Contrôle de la VNI dans un an, la patiente sera convoquée. • Contrôle neurologique à la consultation du Dr. X à Berne, la patiente sera convoquée. • Contrôle de la TSH à distance. • Contrôle de la TSH à 3 semaines le 25.07.2018 : 0.47 mU/l (s.p). • Contrôle de laboratoire. • Clairance accumulée à 70 mml par minute, en amélioration. • Suite de prise en charge par le médecin de famille. • Pas de modification du traitement médicamenteux. • Contrôle de l'hémoglobine et de la ferritine à distance. • Physio- et ergothérapie ambulatoire. • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 04.09.2018. • Contrôle de l'hémoglobine. • Reprise du Plavix pour terminer le traitement de 1 mois après la coronarographie. • Arrêt définitif du Xarelto. • Contrôle de l'INR ce jour, 1.2. • Clexane 80 mg en sous-cutané en ordre unique. • Sintrom 4 comprimés le 12.08.2018 et le 13.08.2018 puis contrôle chez le médecin traitant le 14.08.2018. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie à la consultation de chirurgie vasculaire le 05.09.2018 à 14h30. • Contrôle à 6 semaines le 10.10.2018 à 11h30 à la consultation du Dr. X. • Contrôle de plaie à la main gauche. • Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre. • Contrôle de plaie, désinfection de la plaie, réfection du pansement, retrait des points entre 10 à 14 jours chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie du coude. • Contrôle de plaie du menton post-traumatisme. • Contrôle de plaie est à prévoir à votre cabinet dans 10 jours (fils résorbables). • Contrôle du pacemaker dans 1 mois chez le cardiologue traitant, Dr. X (cardiologue traitant). • Contrôle de plaie le 03.08.2018 : évolution favorable. • Pansements à domicile. • Ablation des fils par le médecin traitant à 7-10 jours. • Consignes de reconsultation expliquées. • Contrôle de plaie occipitale contuse avec traumatisme crânien simple sur chute le 17.08.2018. • Contrôle de plaie par morsure de chien. • Contrôle de plaie post-opératoire du 03.08.2018 : • Suture termino-terminale du fléchisseur profond et superficiel du 2ème doigt de la main droite en zone II et III et microsuture vasculaire de l'artère collatérale radiale du 3ème doigt de la main droite suite à une plaie de type incision interdigitale entre D2-D3 avec un verre de vin, en Espagne. • Contrôle de plaie tous les deux jours. • Ablation des fils à J7. • Contrôle de pneumothorax. • Contrôle de suture du poignet droit après recherche de corps étranger le 16.08.2018. • Contrôle demain à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle demain pour refaire Rocephin 2 g IV. • Contrôle d'épididymite gauche à C. trachomatis le 03.08.2018. • Contrôle des électrolytes et de l'hémoglobine dans quelques jours. • OGD de contrôle dans 6-8 semaines, le patient sera convoqué. • Contrôle des électrolytes et fonction hépatique. • Réévaluer la nécessité d'investiguer les diarrhées. • Rendez-vous de contrôle en gastro-entérologie (Dr. X) le 18.09.2018 à 8h15 (transmis au patient). • Le patient prendra rendez-vous chez son psychiatre pour poursuite de sevrage. • Contrôle des FRCV : • Dyslipidémie avec 3.84 mmol/l de LDL-cholestérol : mise en place d'un suivi diététique. • Vu l'absence d'amélioration mise en place d'un traitement avec statine. • Contrôle des glycémies régulier. • Majoration du Tresiba à 18 U dès le 13.07.2018. • Suivi régulier avec compliance médicamenteuse compliquée par la peur des hypoglycémies et les troubles de la mémoire de la patiente. • Contrôle des TA. • Contrôle du pacemaker bicaméral : aucune arythmie significative enregistrée. Seuils, détections et impédances correctes. Pile encore bonne 10 ans (Dr. X). • CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement intracrânien. • Contrôle du pacemaker (Dr. X) : 4 chocs adéquats, bonne fonction du device. Adaptation du seuil. • Amiodarone dès le 26.08.2018. • Reprise du Bisoprolol dès le 26.08.2018. • Contrôle du post-partum à prévoir avec son gynécologue dans 6 à 10 semaines. • Revoir pour Priorix et Boostrix. • Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. • Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines. • Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines. • Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue. • Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue. • Contrôle du taux de vitamine D3 à distance (substitution du rocaltrol par calcimagon). • Contrôle du 05.08.2018 (Dr. X) : • A : Apyrétique, pas de douleurs au genou gauche ni au repos ni à la marche. • St : bonne évolution de la lésion, pas de fibrine, pas de pus, pas de signes inflammatoires autour. • Att : • désinfection à la Bétadine, puis réfection du pansement avec Bétadine et compresses stériles. • contrôle de l'évolution aux urgences dans 72h, puis chez un pédiatre. La famille vient de déménager depuis Yverdon, ils n'ont pas encore choisi de pédiatre sur Fribourg mais vont le faire. • le frottis de plaie reste à pister pour pouvoir adapter l'antibiothérapie à l'antibiogramme, entre-temps poursuite de l'Augmentin. • Contrôle du 08.08.2018 (Dr. X) : • A : Apyrétique, pas de douleurs spontanées. • St : bonne évolution, absence de signes inflammatoires.Att : • désinfection à la Bétadine, puis réfection du pansement comme supra. • contrôle de l'évolution dans 48h chez Dr. X. Contrôle du 08.08.2018 (Alfano) : Pouce gauche : Ongle en place, très bonne évolution, pas d'érythème, pas d'écoulement, pas de douleurs à la palpation. Att : voire supra (TIP du 08.08.2018) pas de nouveau contrôle chez nous. Contrôle du 19.08.2018 : paramètres biologiques en hausse par rapport à ceux du 17.08.2018 : ASAT 94, ALAT 122, GGT 2920, BIL t 30,5, BIL d 22,5, LIPASE 264, CRP 44. Avis chirurgical (Dr. X, chef de clinique chirurgie) le 19.08.18 : • Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant. Vu l'absence de douleurs abdominales actuelle avec un scanner rassurant le 17.08, les paramètres sanguins actuels sont interprétés comme un pic biologique de la poussée de pancréatite. Contrôle du 22.08.2018 (Dresse X, Y) Amélioration des douleurs abdominales à la FID, douleurs 3/10 si reste calme, si mouvements 8/10 (marcher, bouger la jambe droite, appuyer vers la droite, se lever), pas de douleurs en sautant, douleurs au ventre, plus de vomissements, pas de fièvre. pas de diarrhée, pas de changement de transit. Status : Poids 54.4 kg, afébrile à 36.4°C, normocarde à 77/min, normotendue à 108/64 mmHg. Abdomen : bruits normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple douloureux en FID avec défense mais sans détente, Rovsing -, Psoas -, possible de sauter sur place sans douleurs. Bilan sanguin : CRP 10, pas de leucocytose, lymphocytose à 23.6%. Avis chirurgical : amélioration depuis hier, avec bilan qui ne parle pas en faveur d'une appendicite. Probablement dans le cadre d'une gastrite virale. Diagnostic : Gastrite aiguë. TIP : • bilan sanguin CRP, FSC • avis chirurgical • bonne hydratation • traitement symptomatique • reconsulter si péjoration Contrôle du 28.08 : AA : douleur persistante lorsqu'elle pose le membre inférieur gauche au sol. pas d'autre plainte. Status : BEG, pas de lésions cutanées ni de déformation, pas de douleur à la palpation de la jambe gauche, pas de limitation de la mobilité, ne charge pas le membre inférieur gauche. Examen complémentaire : radiographie du membre inférieur. Att : radiographies discutées avec les orthopédistes : les radiographies ne montrent pas de toddler fracture, il s'agit par conséquent d'une contusion. Au vu de cet examen, le plâtre est retiré ce jour. • Contrôle dans 10 jours en orthopédie urgences. Contrôle d'un abcès. Contrôle d'un abcès et réfection du pansement. Contrôle d'un traumatisme du pouce gauche. Contrôle d'une angine à streptocoque. Contrôle d'une douleur thoracique et de perturbation des tests hépatiques le 20.08.2018, d'origine indéterminée (DD : dans le contexte d'une hépatite B chronique, lithiase vésiculaire avec passage spontané). Contrôle d'une pyélonéphrite droite simple du 19.08.2018. contrôle ECG. Contrôle ECG à une semaine à votre consultation. Enregistrement de Holter à distance. Contrôle échocardiographique à prévoir chez un cardiologue dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année. Contrôle échocardiographique le 12.09.18. Introduction d'un IEC, poursuite du traitement par bêtabloquant. Contrôle échographique chez Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle échographique dans 4 à 6 semaines chez Dr. X. Contrôle échographique dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant, quand une pose de stérilet sera à organiser. Contrôle échographique dans 6 semaines à notre consultation ou une contraception sera à discuter. Contrôle échographique dans 6 semaines à notre consultation. Colposcopie dans 2 mois chez Dr. X à organiser par la patiente. Contrôle échographique dans 6 semaines chez Dr. X. Contrôle échographique dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle échographique dans 6 semaines chez son gynécologue traitant ou une contraception sera à rediscuter. Contrôle échographique le 24.09.2018 à 14h30 à notre consultation. Contrôle échographique le 25.09.2018 à 08h30 à notre consultation. Discussion de la contraception au planning familial le 27.08.2018. Contrôle en ambulatoire en diabétologie avec l'assistante le 03.09.2018 à 10:30. contrôle en cardiologie (HFR Fribourg) le vendredi 24.08.2018 à 13h. Contrôle en chirurgie thoracique le 07.09.2018 à 10h30 à l'HFR-Fribourg. Contrôle en consultation hématologique (Dresse X) le 10.09.2018 à 10h. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière 34 à 10h30 le 09.08.2018. Contrôle en fin d'année. Contrôle en ophtalmologie dans 6 semaines à organiser. Contrôle en neurologie le 14.11.2018 à 16h45. Contrôle en ORL si pas d'amélioration. Contrôle en orthopédie à Fribourg 6 semaines post-opération. Contrôle en orthopédie à 10 jours avec circularisation du plâtre. Port du plâtre pour 4 semaines. Antalgie si douleur. Contrôle en orthopédie d'ici 7 jours pour réévaluation. Si péjoration des dermabrasions ou douleur sous le plâtre, se présenter plus tôt chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle en orthopédie urgence dans une semaine (sera convoquée). Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.09.2018. Contrôle en policlinique ORL dans 2 semaines. Physiothérapie pour 9 séances. Contrôle éruption cutanée. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 24.08.2018. Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 17.08.2018. Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 22.08.2018. Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 28.08.2018. Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 31.08.2018. Contrôle et suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 16.08.2018. Contrôle et suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 16.08.2018. Contrôle et suivi de la natrémie et de la tension artérielle. Arrêt de l'aspirine, anticoagulation par sintrom seul. Contrôle ETT et avis cardio +/- coronarographie. Avis et suivi diabétologique à prévoir. consultation d'orthopédie à organiser. Contrôle FSS le 20.08. Maltofer dès J15. Contrôle glycémique. Alimentation précoce. Perfusion intraveineuse G10% du 22.08 au 28.08.18. AI 498. Contrôle gynécologique à Fribourg avec Dresse X le 03.08.2018 à 13h15 en ambulatoire. Contrôle de l'hémoglobine et bilan de l'anémie (en particulier dosage des vitamines B12 et folates au vu du désir de grossesse de la patiente) en ambulatoire chez le médecin traitant (Dr. X à Riaz). Comme transmis par téléphone, nous prions le médecin traitant de convoquer la patiente pour ce contrôle, elle-même parlant peu le français et n'étant pas assurée de sa compréhension du suivi proposé. Contrôle gynécologique prévu la semaine prochaine. Contrôle hématologie (Dr. X) le 22.08.2018 à 08h00 pour prise de sang et à 09h00 pour consultation (ne pas prendre Sandimmun le matin). IRM abdominale le 22.08.2018 à 13h45. Contrôle gynécologie le 11.10.2018 à 14h30. Pentamidine aérosol le 13.09.2018 à 10h, 12.10.2018 à 10h, 12.11.2018 à 10h, 12.12.2018 à 10h, 11.01.2019 à 10h, 11.02.2019 à 10h. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. contrôle hématologique. Contrôle laboratoire. EPO à poursuivre. Contrôle laboratoire Hydratation orale stimulée Adaptation du traitement médicamenteux Contrôle laboratoire Substitution Contrôle le 13.09.2018 Contrôle le 13.09.2018 chez le Dr. X. CONTROLE le 25.08.2018 (Dr. X) Persistance de la détresse respiratoire avec alimentation conservée, apyrexie stable. Status superposable à la veille Controle sat à l'éveil et au sommeil rassurant > 95% en air ambiant RAD avec consignes de surveillance, et controle dans 48h chez le pédiatre CONTROLE LE 28.08 (Dr. X) Description de bruit respiratoire bizarre par la grand-mère ce jour, alimentation diminuée mais hydratation conservée, pas d'EF. Pas de diarrhées, un vomissement sur toux émétisante. Status superposable respiratoire pas de bruit surajouté, mais bruits transmis ORL, pas de signe de tirage, sat 99%, FR 30/min RAD avec consignes de surveillance respiratoire, chamomilla et toilettes nasales. CONTROLE le 30.08 (Dr. X) Revient ce jour pour persistance de la toux. Bonne hydratation, s'alimente bien. Pas d'état fébrile. Pas de diarrhée, ni de sang dans les selles. Pas de vomissement. Status: T° 36.5, Fréquence resp 36/min, Sat 98%, fréquence cardiaque 136/min. Général: bon état général, afébrile (36.5°C). Cardiovasc: b1b2 bien frappés, pas de souffle, TRC < 3 sec. Resp: murmure vésiculaire symétrique et bien transmis, pas de bruit surajouté mais bruits ORL transmis base G. Pas de signe de détresse respiratoire. Digestif: bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, dépressible et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. ORL: tympans calmes, fond de gorge légèrement érythémateux. Uro génital: loges rénales souples et indolores. Neuro: bon état d'éveil, collaborant, bon tonus, bouge symétriquement les 4 membres. RAD avec consignes de surveillance respiratoire. Reconsulter si état fébrile, signes de détresse respiratoire. Poursuite chamomilla et toilettes nasales. RDV chez le pédiatre de prévu lundi 3.09. CONTROLE le 30.08 (Dr. X): Etat fébrile hier soir et dans la nuit (38.4°C), douleur abdominale, douleur de gorge, toux et rhinorrhée. Pas de diarrhée ni de vomissement. Dernières selles ce matin, absence de sang. Pas de brûlure mictionnelle. Bonnes alimentation et hydratation. Status: Poids: 22.8 kg Général: bon état général, afébrile (36°C), bien hydraté, pas d'ictère. Cardiovasculaire: b1b2 bien frappés, pas de souffle, pouls périphériques bien palpés. Respiratoire: eupnéique, pas de signe de détresse respiratoire, murmure vésiculaire bien transmis, pas de râle ni crépitant. Digestif: bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple et indolore, pas d'hépatosplénomégalie ni de masse palpée. Aires ganglionnaires: sans particularité. RAD avec conseils sur hydratation et traitement symptomatique. Contrôle le 31.08.2018 chez le médecin traitant avec contrôle ECG. Contrôle neurologique à 3 mois : le patient sera convoqué par courrier Contrôle par ETT dans 12 mois à organiser en ambulatoire (suivi découverte fortuite d'une dilatation du sinus aortique) Bilan à la recherche d'un SAOS à organiser en ambulatoire (haute suspicion) Contrôle neurologique le 28.09.2018 à 11h00 Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.10.2018 à 15h00 Contrôle Ophtalmologique le 16.08.2018 à 14.15 à l'HFR Fribourg Contrôle du Potassium dans 2 semaines Contrôle ophtalmologique le 28.08 Contrôle en neurologie à Bern dans 3 mois avec IRM cérébrale de contrôle Pister les résultats du R test envoyé pour analyse à Bern Contrôle orthopédie dans 1 semaine Contrôle orthopédique dans 5 jours pour circularisation du plâtre. RDV ortho dans 3 semaines pour ablation du plâtre. Contrôle orthopédique le 10.09.2018 à l'HFR Fribourg à 10h45 Contrôle avec Dr. X le 15.11.2018 à 14h Contrôle orthopédiste à effectuer à J7 (patiente prévenue). Contrôle par Dr. X, chirurgien orthopédiste le 06.08.2018 Lits plantaires intégrés Prochain contrôle par Dr. X le 22.10.2018 Contrôle par ETT dans 12 mois à organiser par le médecin traitant Contrôle par ultrason pour une suspicion d'appendicite. Contrôle pédiatre prévu dans 5 jours. Traitement par Fenniallerg 3x/jour 10 gouttes pour 3-5 jours en fonction de l'évolution. Si péjoration de la symptomatologie malgré la prise de Fenniallerg se présenter plus tôt chez le pédiatre Contrôle post-partum chez son gynécologue Revoir pour sérologie rubéole Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines chez son gynécologue Contrôle HGPO à 3 mois Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines et contrôle pour Priorix et Boostrix à revoir Contrôle post-partum d'ici 6 semaines. Contrôle post-partum immédiat Contrôle au rendez-vous post-partum dans 6 semaines Contrôle post-op chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.09.2018 à 11h00 Contrôle post-op dans XXX Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X le 29.08.2018 à 09:30 Proposer un traitement de biphosphonate en ambulatoire Discuter d'effectuer une polygraphie nocturne en ambulatoire Contrôle postopératoire à 6 semaines à la consultation ambulatoire du Dr. X au CHUV Contrôle à la consultation endocrinologique du Dr. X un mois après la sortie Contrôle cardiologique à la consultation de Dr. X avec échocardiographie de contrôle le 14.08.2018 Eviter le port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois Bilan glyco-lipidique avec HbA1c à 3 mois de l'hospitalisation (HbA1c < 7%; LDL-c < 1,8 mmol/l) Poursuite d'une alimentation saine et équilibrée ainsi que l'exercice d'une activité physique régulière (3x/semaine) Encourager la poursuite de la perte pondérale pour ramener le BMI < 30kg/m2. Poursuite de la double anti-agrégation plaquettaire pendant 1 an, puis Aspirine et statine à poursuivre à vie Contrôle post-opératoire chez le médecin traitant à J-12 avec ablation des fils Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 (soit le 06.09.2018) Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 10.10.2018 à 11h00 Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle à prévoir chez le médecin traitant pour un épisode de tachycardie et ECG normal, vu l'antécédent d'infarctus à 38 ans chez la mère de la patiente Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle thyroïde dans 2 à 3 semaines chez son médecin traitant. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Priorix à faire lors du contrôle du post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Visite chez le médecin traitant pour rappel Coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à ce jour. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à contrôler. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à effectuer. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à faire. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à faire. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à faire. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à faire. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix à faire au contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Boostrix non à jour. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle des thrombocytes par médecin traitant à 3 mois du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Prévoir vaccination Rubéole. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Thrombocytopénie légère à recontrôler avec le médecin traitant à 3 mois du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Boostrix à faire à la consultation de contrôle de post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Boostrix à prévoir lors de la consultation de contrôle. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Boostrix à prévoir lors de la consultation de contrôle du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Boostrix à prévoir lors de la consultation de contrôle du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Boostrix à prévoir lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Vaccination par Priorix à prévoir lors de la consultation de contrôle du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination Priorix au contrôle du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour rappel Coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour rappel Coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour rappel Coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour vaccination ROR. Contrôle pour suivi alimentaire et réévaluation dans le cadre de diarrhées et vomissements aigus. Contrôle pour suspicion d'appendicite débutante. DD : douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle prévu. Contrôle prévu aux HUG le 06.08.2018. Contrôle prévu chez le médecin traitant à la demande de la patiente étant donné qu'elle avait prévu de voir le médecin traitant lundi pour les taux de TSH, nous recherchons la TSH à la prise de sang aux urgences : valeur dans les normes. Contrôle programmé. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 31.08.2018 Poursuivre de la physiothérapie à domicile. Proposer un traitement de l'ostéoporose en ambulatoire. Colonoscopie en ambulatoire (le patient sera convoqué). Discuter de diminuer/arrêter le traitement de Pantozol en ambulatoire. Évaluer la reprise du Janumet. Rediscuter d'une coronarographie, aussi avec le cardiologue traitant Dr. X, en ambulatoire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 23.08.2018 à 14h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 29.08.2018 à 14h15. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 23.08.2018 à 13h30 Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6 mois chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 11.09.18 à 8h45 Suivre le profil tensionnel, reprendre le lisitril à demi-dose si nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 31.08.2018 à 10h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 03.08.2018 à 10h00 Poursuite du traitement psychotrope actuel dans un premier temps. Discuter pour revoir le traitement à la baisse. A discuter avec le Dr. X, psychogériatre, référent du Home de Sâles. Discuter de l'introduction d'un traitement par biphosphonate en ambulatoire pour traitement de l'ostéoporose fracturaire. Suivi régulier des glycémies et supervision du traitement compte tenu de la compliance médicamenteuse compliquée par la peur des hypoglycémies et les troubles de la mémoire de la patiente. Suivi biologique avec adaptation du traitement par Euthyrox si l'hypothyroïdie devient clinique. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 16.08.2018.Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 16.08.2018 Auto-contrôle des glycémies à domicile, 3x/jour chaque lundi Contrôle de la fonction rénale et de la glycémie dans 2-3 semaines chez le médecin traitant et réévaluer le traitement de Diamicron Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 07.08.2018 à 09h45 Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie à 8 jours. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. Contrôle radio-clinique à l'HFR Fribourg (Team Hanche) le 28.08.2018 à 09h30. Recontrôler la TSH dans 6 mois. Contrôle radio-clinique à 4 semaines du traumatisme à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique au Team Spine - HFR Fribourg le 27.09.2018. Séances de physiothérapie 2x/semaine. La patiente doit être reconvoquée par le centre de transplantation du HUG. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en Espagne. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique dans 8 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre BAB à 1 semaine postopératoire à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique le 28.08.2018 à la consultation du Dr. X / Dr. X. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle radioclinique le 31.10.2018. Contrôle radiographique thoracique dans 6 semaines. Contrôle radiologique F/P du jour: cicatrisation complète de la fracture. Formation du cal fracturaire en cours de réalisation. Contrôle régulier des plaies par les soins à domicile. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique à 1 semaine à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à une semaine, deux semaines puis si évolution rx satisfaisante, à 8 semaines. Consultation au centre de l'analyse du sommeil à l'Hôpital de l'Ile (rdv suivra) puis un rendez-vous sera à prendre à la consultation du Dr. X à la suite de l'analyse du sommeil (Tf 026 306 38 02). Contrôle rx-clinique avec circulation du plâtre AB dans 1 semaine avec le Dr. X puis contrôle rx-clinique après ablation du plâtre à 4 semaines. Contrôle sanguin et clinique. Contrôle sanguin. Examen clinique. Prolongation du traitement pour une durée totale de 10 jours par ciproxine per os. Conseil d'une hydratation adéquate. Contrôle chez le médecin traitant après la fin du traitement. Contrôle si péjoration de l'état général ou signes de gravité (expliqué). Contrôle (sinistre 118.628.2604). Contrôle suite ortho UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT et IRM. Contrôle TA et épistaxis dans une semaine chez le pédiatre. Discuter avis ORL pour tâche vasculaire si épistaxis persistant. Contrôle team pied dans 10 jours. Contrôle tensionnel et biologique (kaliémie) à votre consultation la semaine prochaine. Physiothérapie respiratoire ambulatoire à but préventif. CT de l'omoplate gauche si persistance des douleurs. Contrôle tensionnel plus fréquent. Adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle tensionnel et du poids à votre consultation. Contrôle cardiologique à avancer. Contrôle TSH à 6 mois. Contrôle TSH le 02.08.2018 : sans particularité. Contrôle US + frottis de contrôle pour chlamydia le 24.09.2018 à 15h à notre consultation. Contrôle US dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X où la contraception sera à discuter. Contrôle US dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant (Dr. X, Berne). Contrôle US dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. Proposition d'un PAP-test de contrôle. Contrôle US doppler carotide dans 1 mois. Contrôle US le 24.09.2018 à 15h30 à notre consultation ambulatoire. Contrôle US le 26.09.2018 à 8h30 à notre consultation. La pose de Mirena sera à organiser après l'US de contrôle. Contrôle US le 26.09.2018 à 9h30 à notre consultation. Pose d'Implanon dans notre service à organiser par la patiente (a déjà commandé l'Implanon en pharmacie). Patiente avertie du risque d'une grossesse. Contrôle 3e orteil G + réfection pansement. Contrôle. Bilan d'anémie. Suivi à distance. Vitamine B12 1000 mcg sous cut le 06.08.2018 (ttt déjà prévu en ambulatoire selon la patiente), toutes les 6 semaines. Contrôler les apports alimentaires avec les infirmières du camp. Contrôler par CT dans 3 mois. Contrôles : • RDV ambulatoire avec la stomathérapie le 23.08.2018 • Consultation en chirurgie avec le CDC, le 27.09.2018 à 10h30. Contrôles des électrolytes et de l'hémoglobine chez le médecin traitant en fin de semaine. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique du Dr. X le 23.08.2018. Suivi Dr. X CHUV à 6 semaines post-opératoire. Aspirine cardio pendant 3 mois depuis l'intervention cardiaque (CHUV). Eliquis seul à vie. Contrôles glycémies. Perfusion Glucosalin 2:1. Contrôles glycémiques réguliers. Consilium de diabétologie 26.06.2018 (en annexe). Poursuite Tresiba à 16 UI le matin, réintroduction schéma de correction par Humalog aux repas. Contrôle Dr. X le 14.07.2018. Contrôles radio-cliniques à 1 et 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation des Comfeel et steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fil ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de ce dernier à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Ablation du pansement Comfeel au préalable si perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 post-op chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X.Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 postopératoires. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J15 postopératoires. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10. Contrôle rx à 2 mois postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 03.08.2018. Contrôle de la plaie et adaptation de l'antibiothérapie à la consultation du Dr. X / Dr. X le 30.07.2018. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de revoir Mme. Y à notre consultation mais restons à disposition en cas de problèmes. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, clinique générale, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel, ablation Comfeel et fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle INR et réglage Sintrom le 07.08.2018. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 10 jours. Contrôle clinique à 3 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14-20 à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J15. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J8 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoire à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à la peau à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pour 6 semaines ou jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec soins des orifices des broches chez le médecin traitant. Pas d'ablation des fils nécessaire, fils résorbables. Contrôle clinique lundi le 06.08.2018 à la consultation du Dr. X avec premier changement de pansement. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires avec ablation des broches à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant avec ablation des Stéristrips à J10; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 10.08.2018. Un suivi hebdomadaire de la fonction rénale est à effectuer par le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Concernant l'hypoacousie bilatérale un rdv en ORL est agendé au 02.08.2018 à 14h15. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires pour ablation de la broche à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie chez le pédiatre; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 3 semaines avec ablation de la broche du cubitus. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie avec ablation des fils à J10. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j jusqu'à cicatrisation complète des plaies. Traitement prophylactique de thrombose par aspirine cardio 100 mg 1x/j pour 1 mois. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie épaule D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique épaule D à la consultation du Dr. X/Dr. X le 20.09.2018 Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X (team spine) le 25.09.2018 Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 29.07.2018 y compris. Contrôle clinique dans 4 semaines à la consultation du Prof. X/Dr. X. Contrôle rx de la lésion osseuse du tibia proximal G à 6 mois. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils chez le médecin traitant à J14 Clexane thérapeutique jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Pas de contrôle systématique à la consultation du Dr. X/Dr. X sauf si besoin. Contrôles réguliers de la plaie et ablation du pansement Comfeel à J14. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie et du pansement, ablation des Stéristrips à J8. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et du pansement avec ablation des fils à J8 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours. Contrôle clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie opératoire dorsale, ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Du point de vue chirurgical, ad colonoscopie par la colostomie terminale (la patiente sera convoquée) Opacification du moignon rectal le 11.09.2018 à 10h30. Rendez-vous à la consultation de chirurgie le 13.09.2018 à 09h00 afin de discuter du rétablissement de continuité. Concernant l'ostéoporose, consultation agendée en rhumatologie selon rdv donné. Contrôles réguliers de la plaie par les soins à domicile. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie poignet D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle INR et adaptation du Sintrom chez le médecin traitant le 27.07.2018; poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Contrôles réguliers de la plaie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de l'absence du point d'appui. Contrôle radio-clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de plaie à travers le pansement Comfeel et ablation de celui-ci à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement simple. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fil ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de plaie, ablation des fils et des Stéristrips dès J15, selon guérison de la plaie. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Consultation ORL le 31.08.2018 à but d'investigation des vertiges. Contrôles réguliers des orifices des broches chez le pédiatre; fils résorbables (pas d'ablation). Confection d'un plâtre BAB fenestré le vendredi 27.07.2018 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôles réguliers des plaies à travers le pansement. Réfection du pansement à J2 à la consultation du Dr. X et réfection du BAB amovible avec fenêtres pour soins des broches. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires avec AMO des broches à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14, ablation ongle artificiel à 3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines avec ablation de la broche 2ème orteil. Ablation de la broche de O II à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 selon évolution de la guérison. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines de l'intervention chirurgicale du 14.08.2018. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec réfection des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sous-cut. 1x/j pendant 6 semaines postopératoires Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Prof. X/Dr. X. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 01.08.2018 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète, minimum 6 semaines postop. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies opératoires, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers du pansement et de la plaie. Ablation des fils à la consultation du Dr. X le 02.08.2018. Antibiothérapie per os par Bactrim forte 3x/j et Rifampicine 450 mg 2x/j pour 6 semaines avec contrôle de la FSS et valeurs hépatiques 1x/semaine, et surveillance de la fonction rénale à la sortie. Contrôles réguliers du pansement et de la plaie avec des agrafes à J8. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers et soins de la plaie et du point d'entrée de la broche chez le pédiatre; fils résorbables.Contrôle rx-clinique et ablation de la broche à 4 semaines à la consultation du Dr. X Contusion Contusion Contusion à la cuisse droite. Contusion à la main droite. Contusion à l'avant-pied gauche. Contusion abdominale Contusion abdominale pariétale avec: • accident de la voie publique frontal à 40 km/h le 22.07, • hématome de la fosse iliaque gauche, • pas de douleur à la palpation abdominale. Contusion au coude gauche le 14.08.2018. Contusion au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit. Contusion aux genoux des deux côtés. Contusion avant-pied droit le 31.08.2018. Contusion avant-pied gauche. Contusion avec dermabrasion de l'avant-bras gauche. Contusion avec dermabrasion de l'avant-bras gauche, sans signe de gravité ailleurs. Désinfection. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contusion avec probable lésion ligamentaire articulation Lisfranc 4 et 5 droite le 25.05.2013. Contusion base 2 e & 3e métatarse pied gauche Contusion bassin. Contusion bénigne du genou droit Contusion bilatérale des genoux sur gonarthrose Contusion calcanéum ddc. Contusion cérébrale le 29.08.2018. Contusion cervicale. Contusion cervicale au niveau de C5-C6-C7. Contusion cervicale sans déficit. Contusion cervicale sans signe de fracture ou luxation. Collier cervical mousse, antalgie en réserve et contrôle clinique chez le médecin traitant. Contusion cervicale sur accident de la voie publique à 15h30 avec hyperextension des cervicales. Contusion cervicale sur accident de la voie publique à 70 km/h avec double collision (par l'avant et l'arrière). Contusion cervicale sur AVP à 70 km/h avec double collision (par l'avant et l'arrière). Contusion cervicale sur rachis dégénératif le 16.08.2018. Contusion cervico-dorsale suite à un accident de la voie publique. Contusion coccygienne. Contusion colonne dorsale D5-D12 suite à une chute le 17.07.2018 avec stationnement prolongé au sol Contusion costale antéro-inférieure bilatérale suite à un accident de la voie publique. Contusion costale D Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016 Contusion costale droite. Traumatisme crânien avec perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. Pneumopathie varicelleuse. Contusion costale et dorsale droite. Contusion costale latérale haute gauche. Contusion costale le 04.06.2017. Entorse du genou droit. Contusion costale postérieure à droite le 16.08.2018. Contusion costale 5-6 gauches à hauteur de la ligne post-axillaire. Contusion de coude droit Contusion de hanche droite Contusion de la base du métatarse du 1er orteil du pied gauche. Contusion de la base du 2ème orteil du pied gauche. Contusion de la cheville antérieure le 24.08.2018. Contusion de la cheville droite Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville gauche le 03.08.2018. Contusion de la colonne cervicale et lombaire. Contusion de la colonne dorsale le 21.08.2018. Contusion de la cuisse gauche. Contusion de la cuisse gauche. Contusion de la cuisse gauche en cours d'amélioration. Contusion de la face dorsale de la 4ème côte gauche. Contusion de la face dorsale du pouce droit sur traumatisme du 29.08.2018. Contusion de la face palmaire des mains des deux côtés sur chute du 09.08.2018. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche gauche Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche avec dermabrasion. Contusion de la hanche gauche sur traumatisme le 30.07.2018 Contusion de la hanche gauche AVC ischémique pariétal droit le 22.08.2013 d'origine cardio-embolique Contusion de la jambe droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite, en regard des métacarpes 1 et 2, face dorsale. Contusion de la main droite le 01.08.2014 Contusion de la main droite le 02.08.2018. Contusion de la main droite le 23.07.2018. Contusion de la main gauche, possible début d'infection. Contusion de la malléole externe droite. Contusion de la malléole interne D Contusion de la malléole interne D du 17.07.2018. Contusion de la malléole interne sur choc direct. Contusion de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite. DD : fracture non déplacée du tiers proximal de la phalange distale. Contusion de la tête du 5ème métacarpien droit le 05.08.2018 (diagnostic différentiel: arrachement osseux de la tête du 5ème métacarpien droit). Contusion de la tête du 5ème métatarsien droit le 4.8.2018. Contusion de la tête du 5ème MT pied D le 04.08.2018. Contusion de la tête humérale postéro-latérale, tendinopathie du sus-épineux post-traumatique, arrachement de la glène antérieure à D. Contusion de la 2ème phalange de l'annulaire droit. Contusion de l'annulaire gauche. Contusion de l'arcade sourcilière droite le 19.04.2018, post-traumatique Contusion de l'arcade sourcilière droite le 19.04.2018, post-traumatique Contusion de l'avant-bras droit Contusion de l'avant-bras Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras gauche avec S/P fracture radius-cubitus G en novembre 2017 Contusion de l'avant-pied droit le 09.08.2018. Contusion de l'avant-pied gauche, des métatarsiens 1 à 4. Contusion de l'épaule D le 20.08.2018. Contusion de l'épaule droite Contusion de l'épaule droite, contusion de l'hémithorax droit. Contusion de l'épaule droite (DD: lésion de la coiffe de rotateurs). Contusion de l'épaule droite et de l'hémithorax droit. Bretelle antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion de l'épaule droite le 07.08.18. Contusion de l'épaule droite le 07.08.18. Contusion de l'épaule droite, le 16.08.2018. Contusion de l'épaule et genou D le 06.08.2018 Contusion de l'épaule G le 01.06.2018 avec tendinopathie du supra-épineux et boursite sous-acromiale. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche et du thorax gauche sur chute à vélo à 25 km/h environ le 20.08.2018. Contusion de l'épaule gauche le 02.06.2013 (football américain). Entorse du ligament collatéral ulnaire de la métacarpophalangienne du 5ème doigt de la main droite. Contusion de l'épaule gauche sur accident de la voie publique latéral du 21.08.2018. Contusion de l'épaule gauche sur omarthrose et dissociation acromio-claviculaire. Contusion de l'épaule gauche sur traumatisme du 27.08.2018. Contusion de l'hallux gauche. Contusion de l'hallux gauche, le 06.08.2018. Contusion de l'hallux gauche sur traumatisme du 29.08.2018. Contusion de l'index droit. Malaise d'origine vagale en janvier 2014. Contusion de l'index droit. Malaise d'origine vagale en janvier 2014. Contusion de l'index gauche le 16.08.2018. Contusion de l'omoplate gauche. Contusion de l'omoplate gauche le 31.07.2018. Contusion de l'ulna distal gauche sur traumatisme du 11.08.2018. Contusion de phalange distale Dig IV main gauche • dermabrasion en regard IPD face palmaire Contusion de 5ème orteil du pied gauche. Contusion des côtes 4-5 à droite. Contusion des métatarses distaux du pied droit, en octobre 2009. Fracture de la clavicule droite en 2013. Contusion des muscles de l'avant-bras. Contusion des 3ème et 4ème doigts de la main gauche. Contusion des 3ème et 4ème doigts de la main gauche. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant.Contusion dorso-lombaire Contusion dorso-lombaire non déficitaire le 09.08.2018. Contusion dorso-lombaire non déficitaire le 09.08.2018. Contusion du bassin Contusion du bassin : • Selon patient depuis chute du 06.08.2018 • Pas d'hématome récent • Limitation symétrique de la rotation des hanches Contusion du bassin côté droit avec petit hématome au niveau de l'oblique externe. Contusion du bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 14.07.2018 avec baisse de la performance générale US FAST (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre RX bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 17.07.2018 : pas de fracture. MMS le 27.07.2018 à 21/30 GDS le 27.07.2018 à 1/15 Clock test le 27.07.2018 à 4/9 Contusion du bassin gauche sur chute de 3 mètres le 29.08.2018. Contusion du bord interne du pied droit sur traumatisme du 28.08.2018. DD : arrachement osseux du bord interne du naviculaire du pied droit. Contusion du bord latéral du pied gauche sur traumatisme du 27.08.2018. Contusion du bras droit le 17.08.2018. Contusion du calcanéum droit le 13.11.2015. Contusion du calcanéus gauche le 27.08.2018. Contusion du cartilage de la 12ème côte droite le 09.08.2018. Contusion du coude à D avec raideur articulaire le 27.06.2018. Contusion du coude et humérus proximal droit en 2014. Contusion du tibia gauche lors d'un accident de la voie publique à 40 km/h le 12.05.2016. Contusion de l'épaule droite le 12.12.2016. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche. Contusion du coude gauche Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou droit Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec dermabrasions. Contusion du genou droit avec plaie superficielle de 2 cm sous patellaire le 21.08.2018. Contusion du genou droit le 12.08.18 Contusion du genou droit le 15.08.2018. DD : suspicion de lésion du ménisque externe. Contusion du genou droit sur traumatisme du 27.08.2018. Contusion du genou droit vs décompensation arthrosique légère le 02.08.2018. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main droite. Lipothymie d'origine probablement vaso-vagale le 19.12.2015. Contusion du genou gauche le 26.08.2018. Contusion du IPP du 3ème doigt main gauche le 22.08.2018. Contusion du majeur droit le 31.03.2017. Traumatisme cervical. Entorse ligaments médiaux de la cheville gauche stade 1 le 04.08.2018. Contusion du membre inférieur droit avec dermabrasions. Contusion du membre inférieur gauche Contusion du mollet gauche avec hématome associé le 04.08.2018. Contusion du muscle supra-épineux avec probable micro-déchirure, le 06.08.2018. Contusion du nez avec plaie non suturable, sans fracture clinique. Antalgie en réserve. Contusion du nez en juillet 2012. Adénite mésentérique en novembre 2012. Ostéochondrome face médiale du fémur distal droit. Status post-excision exostose osseuse du fémur distal droit (opération le 11.10.2017). Diagnostic anatomopathologique (os excisé fémur distal D, face médiale) - Rapport Promed du 19.10.2017 : ostéochondrome avec discrètes lésions réactionnelles, destruction lacunaire osseuse focale et en surface, des fentes dans la couverture cartilagineuse. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de suspicion de malignité. Contusion du nez (partie distale). Contusion du pied droit Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit et entorse de la cheville droite, ligament calcanéo-fibulaire stade I le 04.08.2018. Contusion du pied droit le 23.08.18. Contusion du pied gauche Contusion du pied gauche le 10.01.2017. Contusion du pied gauche le 12.08.2018. Contusion du pied gauche le 25.08.2018. Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. (DD : fracture du radius distal droit) Contusion du poignet droit avec hématome à la face dorsale. Contusion du poignet droit le 07.08.2018. DD : • fracture au niveau des os du carpe, fracture du scaphoïde. Contusion du poignet droit le 07.08.2018. DD : fracture au niveau des os du carpe, fracture du scaphoïde. Contusion du poignet droit le 07.08.2018 Entorse métacarpo-phalangienne pouce droit le 19.08.2018 avec suspicion de lésion du ligament collatéral radial. Contusion du poignet droit le 23.08.18. DD : entorse du poignet droit. DD : lésion ligamenteuse du poignet droit. Contusion du poignet droit le 23.08.2018. Contusion du poignet droit. Fracture du radius distal AO 23-A3 du poignet gauche le 08.03.2017. Contusion du poignet en regard du processus styloïde de l'ulna droit. Contusion du poignet et de la main gauche le 22.08.2018. Contusion du poignet G le 19.08.2018. Contusion du poignet gauche Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche le 23.08.18. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce G le 19.08.2018. Contusion du quadriceps droit. Contusion du rachis lombaire. Contusion du sternum Contusion du talon gauche. Contusion du thénar gauche le 18.08.2018. Contusion du tibia droit Contusion du trochanter droit le 18.08.2018. Contusion du 1er orteil gauche Contusion du 2ème métacarpe de la main droite. Contusion du 3ème doigt droit avec hématome sous-unguéale le 14.08.2018. Contusion du 3ème doigt gauche le 28.03.2015. Contusion du 5ème métacarpe droit. Contusion du 3ème rayon de la main droite sur traumatisme du 27.08.2018. Contusion du 4ème orteil à gauche le 23.08.2018. Contusion du 5ème doigt gauche DD : entorse bénigne Contusion du 5ème doigt gauche Contusion du 5ème orteil Contusion du 5ème orteil droit. Contusion du 5ème orteil droit le 22.08.18. Contusion du 5ème orteil gauche le 31/08/18 Contusion D3 D4 gauche le 09.07.2018. Contusion éminence thénar main gauche Contusion éminence thénar main gauche Contusion en face latérale du genou gauche sur traumatisme du 11.08.2018. Contusion en regard du métacarpe du 5ème doigt. Contusion épaule droite avec possible décompensation arthrosique le 12.08.2018 Contusion épaule droite avec possible décompensation arthrosique le 12.08.2018 Contusion épaule droite le 27.08.18 sans argument pour une rupture complète bicipitale ou sous-épineuse. DD : tendinopathie sans rupture complète du muscle sous-épineux. Contusion épaule G le 02.08.18 Contusion épaule gauche. Contusion et entorse de la cheville droite Contusion face dorsale avant-bras droit sur traumatisme au travail le 28.08.2018 Contusion face dorsale de l'avant-pied gauche le 14.8.2018 Contusion faciale sur traumatisme du 11.08.2018. Contusion genou D ; le 11.08.2018 Contusion genou droit le 01.07.2018 suite à chute accidentelle Contusion genou droit sur chute du 04.08.2018 • Diagnostic différentiel : bursite post-traumatique Contusion genou et épaule droit le 07.08.2018. Contusion genou G. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche (c.f. diagnostic principal) Contusion genou gauche le 09.08.2018. Contusion gril costal droit + douleurs post-zostériennes du sein gauche le 31.08.2018. Contusion hallux droite Contusion hallux G Contusion hallux gauche Contusion hallux gauche le 28.08.2018. Contusion hanche D, genou D, cheville D et avant-pied D. Contusion hanche D le 16.08.2018. Contusion hanche droite le 07.08.2018 • connue pour s/p PTH droit. Contusion hanche droite. Contusion hanche droite le 07.08.2018 • connue pour s/p prothèse totale de hanche droite. Contusion hanche droite le 16.08.2018. Contusion hanche droite sur chute de sa hauteur le 20.07.2018. Contusion hanche gauche. Contusion latéro-thoracique gauche et de l'hypochondre gauche. Contusion latéro-thoracique postérieure gauche au niveau des côtes 9 et 10 le 31.07.2018. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire • absence d'atteinte neurologique • sans lésions rénales. Contusion lombaire avec contracture post-traumatique. Contusion lombaire basse sur traumatisme du 26.08.2018. Contusion lombaire et cervicale suite à une chute à cheval le 12.07.2017. Contusion lombaire le 02.05.2014. Douleurs thoraciques depuis 1 année avec crise d'hyperventilation sur DD : anxiogène le 21.09.2011. Douleurs abdominales suite à la prise d'AINS (Algifor 4x/400mg) le 25.12.2011. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculosquelettique. Contusion lombaire non déficitaire le 27.07.18. Contusion lombaire post-traumatique le 23.08.2018. Contusion lombaire sur chute. Contusion lombaire 2016. Entorse de Chopard le 05.11.2015. Zona du territoire L5 pied gauche. Contusion lombo-sacrale le 15.08.2018. Contusion main D avec contusion nerf médian le 10.07.2018. Contusion main droite. Contusion main droite le 12.08.2018. Contusion main droite le 29.08.2018. Contusion main gauche. Contusion mandibulaire droite sur traumatisme du 27.08.2018. Contusion mandibulaire gauche. Contusion métacarpe de la main D le 02.08.2018. Contusions multiples le 06.08.2018 • contusion de l'épaule et genou droit • contusion genou droit • plaie coude gauche. Contusions multiples le 20.08.2018. • thoraciques gauche • de la colonne dorsale. Contusion muscle du cou le 23.08.2018. Contusion musculaire dorsale et lombaire. Contusion musculaire para-lombaire avec suspicion d'une fracture non déplacée de l'apophyse transverse L5 à droite stable le 30.08.18. Contusion musculaire versus fracture de la glène. Lésion cornéeene œil droit sans trouble visuel. Intoxication au monoxyde de carbone le 10.01.16 avec HbCO 18%. • Oxygénothérapie masque 100% et surveillance 5h. Contusion musculature paravertébrale droit le 20.08.2018. Contusion musculo-squelettique du genou gauche le 22.08.2018. Contusion nasal (DD fracture nasal). Contusion naviculaire du pied droit. Contusion de l'apophyse styloïde ulnaire du poignet droit le 25.02.2016. Contusion œil G. Contusion ongle du pouce gauche avec léger décollement de l'ongle distal le 31.08.2018. Diagnostic différentiel : hématome sous-unguéal. Contusion orteil II gauche le 29.08.2018. Contusion os propre du nez le 11.04.2014. DD : fracture. Contusion supra-orbitale gauche. Contusion crête iliaque gauche. Contusion osseuse au niveau du talus D. Entorse stade II cheville droite le 11.12.2017 avec distorsion du faisceau talo-fibulaire antérieur du ligament collatéral externe. Contusion osseuse de la hanche droite. Contusion osseuse du 5ème métacarpien droit. Contusion par voie thoracique gauche. Contusion para-lombaire gauche. Contusion paravertébrale droite au niveau Th5-7. Contusion péri-patellaire genou gauche. Trait de fracture in situ pôle distal de la rotule, vertical. Contusion pied droit. Contusion pied droit post-traumatisme le 22.03.2015. Contusion pied gauche le 19.08.2018. Contusion poignet D avec hypoesthésie n. radialis • Morsure bord radial radius distal sans plaie pénétrante. Contusion poignet droit. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche le 24.08.2018. Contusion pouce gauche le 18.08.2018. Contusion rénale gauche stade I. Contusion saccro-coccygienne. Contusion sacrum. Contusion simple du rachis. Aux urgences, la patient reçoit du Dafalgan et de l'Ecofenac avec amélioration de la douleur et résolution des hypoesthésies. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion simple du 4ème orteil du pied gauche, le 20.08.2018. Contusion sternale. Douleurs d'allure musculaire hanche droite le 13.01.2018 : • status post fracture de stress basi-cervicale, col fémoral droit. • Le 20.08.2017, Dr. X : ostéosynthèse de stabilisation par DHS 135°, plaque 2 trous. Contusion talon gauche. Contusion temporale gauche le 01.08.2018. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique à gauche. Contusion thoracique antéro-latérale gauche le 04.08.2018 sans signe de complication. Contusion thoracique basale droite le 08.08.2018. Contusion thoracique basale droite le 28.08.2018. Contusion thoracique basale gauche le 13.08.2018. Contusion thoracique côte 8 ligne axillaire antérieure. Contusion thoracique côte 8 ligne axillaire antérieure. Contusion thoracique dans le contexte d'une chute mécanique le 04.08.2018. Contusion thoracique de l'arche antérieur des 4ème et 5ème côtes à droite. Contusion thoracique droite le 02.11.2016. APP Status post OP canal carpien bilatéral. Contusion thoracique droite le 26.08.2018. Contusion thoracique G avec fractures de côtes en séries 3 à 7 le 13.03.2014 • insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie le 14.03.2014 avec suspicion de surinfection. Plaie pariétale rectiligne de 8 à 10 cm cuir chevelu le 13.03.2014. Contusion thoracique gauche et de la hanche gauche le 26.08.2018 dans un contexte d'agression. Contusion thoracique gauche sur chute le 09.08.2018. Contusion thoracique, le 10.08.2018. Contusion thoracique sans fracture le 29.08.2018. Contusion thoracique simple. Contusion tibiale antérieure proximale gauche avec un traitement conservateur le 02.10.2012. Status post-opération d'hernies inguinales bilatérales. Douleurs pariétales pectorales droites. Contusion versus entorse du poignet gauche le 29.08.2018. Contusion 2ème doigt main gauche dans le cadre de son travail en 2007. Sciatalgie L5-S1 droite, le 10.11.2014. Contusion 5ème doigt main droite. Contusion 5ème doigt main droite. Contusion-entorse genou droit. Contusions. Contusions cervicale, lombaire et du bassin. Contusions costales droites sur chute le 01.08.2018. Contusions costales gauches le 11.07.2018 avec probable hypoventilation due aux douleurs • pneumothorax et fracture exclus à la radiographie et US du thorax le 11.07.2018. Contusions costales gauches le 11.07.2018 avec probable hypoventilation due aux douleurs • pneumothorax et fracture exclus à la radiographie et US du thorax le 11.07.2018. Contusions des deux genoux. Contusion de la face. Contusions hématiques frontales intra-parenchymateuses le 02.08.18 dans un contexte de traumatisme crânien sur agression. Contusions hématiques frontales intraparenchymateuses le 02.08.18 : • de petite taille • dans un contexte de TC sur agression. Contusions multiples : lombaire, cheville gauche et genou droit. Contusions multiples dans le contexte de violences conjugales le 27.08.18. Contusions multiples et éraflures cutanées multiples. Contusions multiples post-accident de la voie publique le 31/08/18. Contusions multiples sur chutes à répétition : hanche droite, thorax droit, membre supérieur droit. Convenu avec la maman qu'elle poursuivre l'allaitement avec un intervalle minimum de 3 heures entre chaque repas puis proposer 90 ml de lait artificiel (noter les heures des repas et des quantités prises au biberon) avec contrôle du poids 2x/semaine. Si malgré cela, absence de prise de poids, hospitalisation pour investigations.Convenu avec le Dr. X que si le patient devait présenter de nouveau une baisse de l'état général, il pouvait prendre contact avec le secrétariat du Dr. X et demander une consultation + prise de sang. Convocation en ambulatoire par les oncologues pour la suite du traitement. Organisation d'un contrôle cardiologique en ambulatoire après administration de chimiothérapie à distance. Merci. Convocation pour une IRM en ambulatoire au courant de la semaine du 27-31.08.2018. La suite sera organisée après discussion avec l'équipe membre supérieur. Convoqué pour résultats de laboratoire. Convulsion Convulsion Convulsion Convulsion. Convulsion fébrile Convulsion fébrile complexe Convulsion fébrile (2 épisodes le même jour) bonne santé d'habitude, pas de médicaments Convulsion fébrile (2 épisodes le même jour) Convulsion hyperthermique Convulsion hyperthermique Convulsions. Convulsions. Convulsions dans un contexte de fièvre Convulsions fébriles 1er épisode Coproculture Metronidazol 10 mg/kg 3x/j pour 10 jours TIP du 08.08 : Culture négative Stop métronidazole Coproculture : positive pour salmonella (Janika Gaschen 20.08.2018, résultats faxés au pédiatre) PCR Salmonella spp positif PCR Shiga-toxin négatif, PCR Shigella spp. / EIEC négatif, PCR Campylobacter spp. Rota et Adenovirus négatifs Coproculture pour recherche de clostridium difficile : négative Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase chez la personne âgée le 14.08.2018. Coprostase colique droite. Coprostase depuis le 10.08.2018 Coprostase en juillet 2017. Douleurs thoraciques avec coronarographie le 14.09.2016 (artères saines, FEVG 70%). Malaise sans perte de connaissance le 29.02.2016 dans un contexte anxio-dépressif connu. Gastrite antrale (OGD du 30.01.2015). Prothèse totale du genou droit le 18.07.2013. Coprostase importante du côlon ascendant. Coprostase le 06.08.18 : • sur hydratation insuffisante Coprostase sur prise de co-dafalgan le 14.08.2018. Coqueluche avec épisodes cyanotiques. Cor-aux-pieds. Cordarone 300 mg le 01.08.2018. Coronaires saines avec : • EF normale, 65% Coronarographie Coronarographie Coronarographie à effectuer si symptômes angineux et/ou persistance des modifications ECG. Coronarographie à prévoir dans un mois pour traiter la lésion sur la circonflexe. Réadaptation cardio-vasculaire à discuter. Coronarographie à prévoir dans un mois pour traiter la lésion sur la circonflexe. Réévaluer l'indication à une réhabilitation cardio-vasculaire : patient ambivalent, va réfléchir sur le week-end puis donnera une réponse lundi 06.08.2018. Réhabilitation ambulatoire vs stationnaire (patient extra-cantonale). Coronarographie agendée au 09.08.2018. Coronarographie blanche le 27.08.2018. CT thoracique le 27.08.2018 en dialyse : pas d'EP, majoration épanchement pleural droit. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y). Pose de drain thoracique (Dr. Y/Dr. Z). CT thoracique de contrôle : hémorragie alvéolaire, pas d'indication à l'embolisation. Fentanyl 100 mcg. Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance • Malheureusement, prélèvements prévus non effectués. • coronarographie (CHUV) du 04.08.2018 : absence de resténose intrastent, coronaires athéromateuses. • Echocardiographie du 10.08.2018 (CHUV) : VG dilaté avec dysfonction globale modérée à sévère. FEVG 33% avec akinésie antéro-septale apicale étendue. Coronarographie dans un mois pour le traitement de l'IVA. Coronarographie dans un mois pour le traitement de l'IVA. Coronarographie dans 1 mois. Contrôle chez Dr. Roulin dans 1 mois. Ergométrie dans 1 an. Coronarographie dans 1 mois. Contrôle chez Dr. Roulin dans 1 mois. Ergométrie dans 1 an. Coronarographie dans 1 mois pour traiter la Cx le 04.09.2018 à 8h. Coronarographie dans 1 mois pour traiter la Cx le 04.09.2018 à 8h. Coronarographie dans 3 mois pour PCI de la MA (le 23.11.2018). Ergométrie dans 1 année (le 07.08.2019). Coronarographie dans 3 mois pour PCI de la MA. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie (Dr. X) le 13.08.2018 : pas de geste. Charge en Aspirine, Plavix, Héparine. Coronarographie du 02.08.2018. Coronarographie du 05.08.2018 : Cet examen montre des artères coronaires sans lésion significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale), ventricule gauche de taille et fonction systoliques globale et régionale normales, absence de dissection aortique. CT scanner thoracique le 05.08.2018. Epanchement péricardique (péricardite ?). Pas d'embolie pulmonaire visualisée. Epanchement pleural de faible abondance ddc avec atélectasie passive en contact. Légère splénomégalie. Echocardiographie transthoracique le 06.08.2018 (Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,96 cm² (1,79 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 16 mm avec néanmoins une poche plus importante en regard de l'OD. Tolérance modérée hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement. • Epanchement pleural ddc (G>D). Péricardite (pleuro-péricardite) (clinique assez typique, ECG évocateur, présence d'un épanchement) d'origine indéterminée pour le moment avec épanchement péricardique modéré avec tolérance hémodynamique moyenne. Add ttt par irfen 600 mg. Coronarographie du 21.08.2018 : L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI (sub)aigu une maladie étendue de l'artère interventriculaire antérieure avec deux sténoses subocclusives dans le segment moyen et dans le segment distal et la périphérie du vaisseau avec atteinte diffuse. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, EF 40%. Je procède à une dilatation de l'IVA avec mise en place de deux stents avec bon résultat final.Coronarographie du 21.08.2018 (Dr. X) : l'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI (sub)aigu une maladie étendue de l'artère interventriculaire antérieure avec deux sténoses subocclusives dans le segment moyen et dans le segment distal et la périphérie du vaisseau avec atteinte diffuse. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, EF 40%. Je procède à une dilatation de l'IVA avec mise en place de deux stents avec bon résultat final. Echocardiographie trans-thoracique le 23.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et apicale, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 50% (méthode de Simpson). (50%). Pas de thrombus apical visualisé. Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,41 cm² (1,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 27.08.2018 : L'examen invasif du jour montre un excellent résultat à court terme avec absence de resténose de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. La lésion intermédiaire de la première diagonale est inchangée. Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Poursuite aspirine cardio Coronarographie en urgence le 12.08.2018 : angioplastie et implantation de 2 stents actifs dans l'IVA moyenne et distale avec fenestration du départ de la 2ème diagonale. Aspirine à vie. Efient pour 12 mois. Introduction d'un IEC et d'un bêta-bloquant. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Nouvelle coronarographie dans 1-2 mois pour le traitement de la coronaire droite. Coronarographie en urgence le 12.08.2018 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 2 stents actifs dans l'IVA et 1 stent actif dans la 2ème diagonale. Aspirine à vie, Efient 12 mois. Nouvelle coronarographie à une semaine pour prise en charge de la coronaire droite. Coronarographie et angiographie à prévoir par Dr. X. A effectuer un contrôle clinique dans 2 semaines à votre consultation, afin d'évaluer l'indication à une OGD. Nous vous laissons le soin de diminuer la dose du Transtec en ambulatoire, selon évolution des douleurs costales. Coronarographie et Aortographie le 18.08.2018 (Dr. X) : pas de lésion significative. D-dimère et suivi de Troponine : négatifs. ECG : BBD connu. Aspirine dès le 18.08.2018. Atorvastatine dès le 18.08.2018. Coronarographie et échocardiographie de contrôle dans 1 mois. Réadaptation cardio-vasculaire à discuter. Sédiment urinaire et suivi de la fonction rénale +/- changement d'antibiothérapie selon évolution. Coronarographie le 01.08.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif dans la première diagonale. Echocardiographie transthoracique le 02.08.2018 (Dr. Y). Aspirine dès le 01.08.2018. Prasugrel dès le 01.08.2018, pour 6 mois. Lisinopril dès le 01.08.2018. Contrôle ETT à prévoir dans un mois. Coronarographie le 01.08.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif dans la première diagonale. Echocardiographie transthoracique le 02.08.2018 (Dr. Y). Aspirine dès le 01.08.2018. Prasugrel dès le 01.08.2018, pour 6 mois. Lisinopril dès le 01.08.2018. Contrôle ETT à prévoir dans un mois. Coronarographie le 01.08.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif dans la première diagonale. Echocardiographie transthoracique le 02.08.2018 (Dr. Y). Aspirine 100 mg à vie. Atorvastatine 40 mg. Prasugrel 5 g pour 6 mois. Lisinopril à majorer selon tolérance. Coronarographie dans un mois. Coronarographie le 01.08.2018 (Dr. X) : Introduction d'Aspirine. Poursuite du sartan. Introduction d'anti-calcique. Pas de statine au vu de l'âge de la patiente. Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique avec relais par anticoagulation prophylactique. Téléphoner au cardiologue traitant (Dr. Y) le 03.08.2018 après-midi afin d'évaluer l'indication à la poursuite du traitement par Eliquis. Coronarographie le 02.08.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec occlusion de l'IVA moyenne comme corrélat à l'infarctus NSTEMI antérieur. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X) : PCI IVA moyenne (1DES). Contrôle dans 1 mois chez Dr. Y. Ergométrie dans 1 année. Aspirine à vie, Plavix 6 mois, introduction de Lisinopril, de Métoprolol et d'Atorvastatine. Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X) avec : • occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) • contrôle dans 1 mois chez Dr. Y. Ergométrie dans 1 année. Aspirine à vie, Plavix 6 mois, introduction de Lisinopril, de Métoprolol et d'Atorvastatine. Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X) : Clopidogrel 75 mg pendant 6 mois. Carte d'antibioprophylaxie. Coronarographie le 03.08.2018. Coronarographie le 06.08.2018. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel pour 1 mois. Coronarographie le 03.08.2018 (Dr. X) : coronaropathie sans sténose obstructive, sténose aortique. CT-cérébral le 03.08.2018 : absence de signe d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Réanimation cardio-pulmonaire extra-hospitalière : 4 chocs externes. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 03.08.2018 au 04.08.2018. Correction par substitution IV : KCl, NaHCO3. Voie veineuse jugulaire droite du 03.08.2018 au 04.08.2018. Cathéter artériel fémoral du 03.08 au 04.08.2018. Coronarographie le 03.08.2018 (Dr. X) : pas de geste, ad pontage. Aspirine Cardio dès le 03.08.2018. Charge en Efient le 03.08.2018 (puis arrêté). Métoprolol dès le 03.08.2018. Héparine thérapeutique du 03.08.2018 au 06.08.2018. Bilan angiologique avant pontage aorto-coronarien (Dr. Y). Pontage aorto-coronarien à la clinique Cécil (Dr. Y) : patient attendu le 06.08.2018 à 12h. Coronarographie le 03.08.2018 (Dr. X/Dr. Y) : l'examen retrouve comme corrélat au syndrome coronarien aigu une maladie coronarienne tritronculaire dans un contexte de dominance gauche. Il existe des sténoses significatives de l'IVA proximale, d'une première diagonale de gros calibre ainsi qu'une subocclusion de la CX distale qui perfuse la branche postéro-latérale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est discrètement abaissée avec une FEVG à 45-50%. Après discussion avec Mr. Y, nous suggérons une prise en charge chirurgicale par pontage aorto-coronarien auprès du Dr. Y (Clinique CECIL, Lausanne).Echocardiographie (ETT) le 03.08.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte ascendante discrètement dilatée (max 43mm). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal en taille et fonction. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique avant pontage aorto-coronarien (Dr. X) le 06.08.2018: US-Doppler artériel précérébral: perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Absence d'athéromatose et de sténose des bifurcations. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades et peu résistifs. Repérage veineux des membres inférieurs: les grandes saphènes sont perméables, sans thromboses ni varices. Leur diamètre est de 3.5 mm sur leur trajet aux jambes. À la cuisse G, elle fait 6 mm de diamètre et à D 2.7 mm. Je propose de les prélever des genoux jusqu'aux chevilles des 2 côtés. Coronarographie le 03.08.2018 (Dr. X) Coronarographie le 06.08.2018 (Dr. X) Aspirine cardio à vie Clopidogrel pour 1 mois Coronarographie le 04.08.2018 (Dr. X): mise en place d'un stent actif Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour à vie, Prasugrel 10mg 1x/jour pour 6 mois Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 06.08.2018 Réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire à organiser Coronarographie le 04.08.2018 (Dr. X): Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA), avec comme culprit lésion une occlusion proximale de l'artère coronaire droite, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif : bon résultat final. La ventriculographie montre une akinésie inféro-postérieure, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec une FE à 46%. Extension de l'infarctus au ventricule droit avec hypoTA et bradycardie, répondant bien au remplissage volumique rapide, atropine et adrénaline 50µg bolus. Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 06.08.2018 • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie sévère du septum basal. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,09 cm² (1,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. La fonction systolique du ventricule droit est discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 21 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Aspect échographique d'une frange graisseuse en avant du ventricule droit avec minime épanchement péricardique. Coronarographie le 05.08.2018 (Dr. X) CT-scan thoracique le 05.08.2018 Echocardiographie le 06.08.2018 Ibuprofène dès le 05.08.2018 pendant 2 semaines Colchicine 0.5mg 2x/jour pendant 3 mois Echocardiographie de contrôle à 72 heures environ Coronarographie le 05.08.2018 (Dr. X) CT-scan thoracique le 05.08.2018 ETT le 06.08.2018 : bonne fonction VG et VD, épanchement péricardique circonférentiel avec discrète répercussion sur le cœur droit (très légère compression du VD en fin de diastole) Charge en Aspirine, Prasugrel et Héparine le 05.08.2018 Ibuprofène dès le 05.08.2018 pendant 2 semaines Colchicine 0.5mg 2x/jour pendant 3 mois Echocardiographie de contrôle le 08.08.2018 : régression de l'épanchement de 16 à 12 mm. Prochain rendez-vous cardiologique de contrôle le 17.08.2018 Coronarographie le 06.08.2018 : succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomies. Implantation de 1 stent actif. ETT le 08.08.2018 : FEVG à 45 %. Ventricule gauche avec hypokinésie sévère. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche Coronarographie le 06.08.2018 (Dr. X): Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Arixtra 2.5mg le 05.08.2018 Aspirine 100mg 1x/jour, Prasugrel 10mg 1x/jour pour 12 mois Coronarographie le 06.08.2018 (Dr. X) • Aorte abdominale infiltrée, très athéromateuse. Volumineux anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale. Sténose significative de l'artère rénale gauche. • Lésions tritronculaires. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. • Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale d'aspect thrombotique. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite distale. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomies. Implantation de 1 stent actif. Coronarographie le 06.08.2018: succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomies. Implantation de 1 stent actif. ETT demandée Coronarographie le 07.08.2018 (Dr. X): pose de 2 stents actifs Echographie transthoracique (Dr. X) le 08.08.2018 Coronarographie le 09.08.2018 : échec de voie d'abord radiale droite en raison de la tortuosité. À reprogrammer par voie radiale gauche ou fémorale gauche Nouvelle coronarographie prévue dans le service de cardiologie de l'HFR Fribourg le 23.08.2018 Coronarographie le 09.08.2018 : STEMI sur probable occlusion thrombotique du PAC-Marginale G, reperfusée par Héparine. Coronarographie dans 1 mois: PCI du pontage saphène Anti-coagulation pendant 1 mois Plavix dès le 09.08.2018 Coronarographie le 09.08.2018 Anticoagulation thérapeutique par Liquémine en continu du 09.08.2018 au 10.08.2018, remplacé par Eliquis 2 x 5 mg dès le 10.08.2018 à poursuivre pour un mois Dose de charge de Plavix 600 mg le 09.08.2018 Arrêt Efient et remplacement par Plavix 75 mg Poursuite Aspirine cardio Coronarographie le 09.08.2018 Liquémine 5000UI aux urgences Coronarographie le 11.07.2018 (Dr. X) ETT le 20.07 et le 26.07.2018 Coronarographie le 11.07.2018 (Dr. X) Coronarographie le 12.08.2018 (Dr. X)Aspirine à vie, Efient 12 mois Introduction IEC et bétabloquant Nouvelle coronarographie à une semaine pour prise en charge de la coronaire droite (patient sera convoqué) Traitement de l'insuffisance cardiaque à majorer selon tolérance Proposition de réadaptation cardiovasculaire : le patient souhaite y réfléchir. Coronarographie le 14.08.2018 (Dr. Togni) : L'examen retrouve une occlusion probablement subaiguë de la CD distale qui est recanalisée et traitée avec implantation d'un stent actif. Il met également en évidence une sténose très calcifiée de la CD moyenne qui est traitée avec un stent actif. Le résultat final est excellent avec un bon flux coronarien. Le réseau gauche présente des sténoses subocclusives en série de l'IVA proximale et moyenne ainsi qu'une subocclusion de la première diagonale. La fonction systolique VG est discrètement altérée (55 %) avec une akinésie diaphragmatique. ETT du 16.08.2018 (Dr. Grandjean) montre un ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Coronarographie le 14.08.2018 (Dr. Togni) Aspirine, Brilique, Metoprolol et Lisinopril dès le 14.08.2018 Atorvastatine dès le 14.08.2018 Coronarographie le 16.07.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 15.07.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 02.08.2018 NT-proBNP : 4943 CHA2DS2-VASc 6 points, HAS-BLED 5 points le 02.08.2018 Suivi pondéral Sintrom 1 mg le 01.08.2018, introduction de Liquémine thérapeutique le 02.08.2018 (cible PTT 60 - 70 s) Introduction d'Eliquis 5 mg x 2 le 05.08.2018 Poursuite du traitement diurétique habituel et beta-bloquant Pister de Holter de 72 h pour arrêt de la Digoxine Echocardiographie transthoracique à 6 semaines (prévue 13.09.2018 à 10 h, HFR Cardiologie) Coronarographie le 17.08.2018 (Prof. Togni) : absence de sténose significative, bon résultat à long terme après stenting IVA et CD. Coronarographie le 17.08.2018 Bilan angiologique le 20.08.2018 Coronarographie le 18.08.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion fonctionnelle de l'IVA au niveau de la bifurcation avec la 1ère branche diagonale. PCI avec 1 stent et bon résultat final. Il persiste une lésion intermédiaire de la bifurcation RCx7MA avec angioplastie à faire de la MA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35 %. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon SICO avec contrôle strict des FRCV. Contrôle dans 1 mois chez Dr. S. Puricel à l'HFR Tafers. Re-coro dans 3 mois pour PCI de la MA. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 18.08.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion fonctionnelle de l'IVA au niveau de la bifurcation avec la 1ère branche diagonale. PCI avec 1 stent et bon résultat final. Il persiste une lésion intermédiaire de la bifurcation RCx7MA avec angioplastie à faire de la MA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35 %. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon SICO avec contrôle strict des FRCV. Contrôle dans 1 mois chez Dr. S. Puricel à l'HFR Tafers. Re-coro dans 3 mois pour PCI de la MA. Ergométrie dans 1 année. Us cardiaque le 20.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi antérieure et de la paroi septale antérieure. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 18.08.2018 (Dr. Cook) : L'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'ACD moyenne comme corrélat à l'infarctus subaigu. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40 %. Après discussion avec Mr. Jungo, j'ai procédé à une recanalisation de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Coronarographie le 18.08.2018 (Dr. Cook) : pose de 1 stent actif Aspirine, Prasugrel dès le 18.08.2018 Lisinopril et Atorvastatine dès le 18.08.2018 Arixtra 2.5 mg du 18.08.2018 au 20.08.2018 ETT en début de semaine Bêtabloquants à introduire si fréquence cardiaque le permet. Coronarographie le 18.08.2018 (Dr. Cook) : pose de 1 stent actif Surveillance rythmique aux soins intensifs du 18.08.2018 au 19.08.2018 Aspirine, Prasugrel dès le 18.08.2018 Lisinopril et Atorvastatine dès le 18.08.2018 ETT le 21.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie de la paroi postéro-basale. FEVG à 60 %. Consultation de suivi cardiologique à 1 mois chez Dr. S. Puricel à Tafers Ergométrie à 1 an Coronarographie le 18.08.2018 (Dr. Cook) Echocardiographie le 20.08.2018 : akinésie apicale étendue avec anévrysme apical sans thrombus Ventilation non invasive intermittente le 18.08 au 19.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.08 au 20.08.2018 Labétalol le 18.08.2018 Torasémide du 18.08.2018 au 19.08.2018 Poursuite Aspirine Prasugrel dès le 18.08.2018, pour 12 mois Coronarographie le 18.08.2018 (Dr. Cook) : L'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'ACD moyenne comme corrélat à l'infarctus subaigu. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40 %. Après discussion avec Mr. Jungo, j'ai procédé à une recanalisation de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. S. Puricel à Tafers (avec echo-TT). Ergométrie dans 1 année. ETT du 21.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie de la paroi postéro-basale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 18.08.2018 Ventilation non invasive intermittente le 18.08 au 19.08.2018 Labétalol iv le 18.08.2018 Cathéter artériel radial D du 18.08 au 20.08.2018 Echocardiographie prévue le 20.08.2018 Poursuite du traitement par Aspirine Prasugrel pour une durée de 12 mois Coronarographie le 19.08.2018 (Prof. Cook) Echocardiographie le 21.08.2018 (Dr. Attinger) Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Lisinopril et Metoprolol dès le 19.08.2018 Coronarographie le 19.08.2018 Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Poursuite du traitement par Sartan Introduction Metoprolol Trinitrine IV continue le 19.08.2018 Echocardiographie dans 1 mois Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 19.08.2018 Echocardiographie le 20.08.2018 Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois, Lisinopril et Metoprolol dès le 19.08.2018 Echocardiographie à 1 mois chez Dr. X (HFR Tafers) Réhabilitation cardiaque ambulatoire (demande faite) Coronarographie le 20.08.2018 (Dr. X) Eliquis en suspens du 19.08. au 21.08.2018 Aspirine pour 1 an, Clopidogrel pour 6 mois Coronarographie le 21.08.2018 (Dr. X) : PTCA IVA, implantation de 2 stents actifs Aspirine Cardio dès le 21.08.2018 Prasugrel dès le 21.08.2018, pour 12 mois Métoprolol, Lisinopril et Atorvastatine dès le 21.08.2018 Echocardiographie avant la sortie (demandée) Coronarographie le 21.08.2018 (Dr. X) : implantation de 2 stents actifs Aspirine Cardio dès le 21.08.2018 Prasugrel dès le 21.08.2018, pour 12 mois Métoprolol, Lisinopril et Atorvastatine dès le 21.08.2018 Echocardiographie le 23.08.2018 (Dr. X) Coronarographie le 22.08.2018 : Cet examen ne montre pas de maladie coronarienne significative ; il s'agit d'un syndrome de Tako-Tsubo à intégrer dans un contexte de stress familial important. Echocardiographie le 23.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne et une hyperkinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). (65 %). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 3,56 cm² (1,73 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 22.08.2018 (Dr. X) : lésions débutantes, ballooning apical ETT le 22.08.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 22.08.2018 Atorvastatine dès le 22.08.2018 Coronarographie le 23.08.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion IVA proximale, sténose RCx distale et occlusion chronique de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 38 %. J'ai procédé à une angioplastie primaire avec un stent actif et un bon résultat final. Echocardiographie du 27.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi antérieure, du septum apical et du septum moyen. FEVG à 53 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique mal visualisée mais sans sténose ni insuffisance. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 23.08.2018 (Dr. X) : PTCA avec un stent actif Aspirine Cardio à vie Prasugrel pour 6 mois Coronarographie le 23.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 23.08, puis à l'étage de médecine jusqu'au 24.08.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel pour 1 mois (à 3 mois selon suite de prise en charge) Coronarographie le 25.08.2018 (Dr. X) : • Subocclusion ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon • Lésion intermédiaire PLA • Fraction d'éjection VG 70 %. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec subocclusion de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70 %. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final. Coronarographie le 25.08.2018 (Dr. X) : • Sténose 50 % TC • Occlusion fonctionnelle IVA moyenne • Sténose 70 % DA • Occlusions chroniques RCx distale et MA1/MA2 • Longue sténose ACD proximale à moyenne • AMIG et AMID sp • Aa. carotides avec sténoses non obstructives dd. • Dysfonction VG systolique modérée, EF 37 % L'examen invasif du jour démontre une cardiopathie ischémique avec atteinte coronarienne diffuse et bons segments d'anastomoses. Les aa. mammaires et carotides sont sp. Dysfonction VG systolique modérée. Après discussion avec Dr. X de la clinique Cecil de Lausanne, ad transfert demain pour opération début de semaine prochaine. Arrêt de l'Efient. Coronarographie le 26.07.2018 : L'examen invasif du jour révèle une maladie coronarienne bitronculaire. La fonction systolique du VG est normale. La sténose aortique est sévère (0,84 cm2, low flow low gradient) avec une hypertension pulmonaire modérée postcapillaire. Les sténoses coronariennes ont été dilatées et stentées avec un bon résultat final. CT thoraco-abdominal le 27.07.2018 : Pas de dissection aortique. Importante athéromatose aorto-bi-iliaque, avec multiples sténoses (cf. description). Thrombus flottant dans l'aorte thoracique descendante de 9x 10 mm. Important épanchement intra-articulaire gléno-humérale ddc, prédominant à droite, avec collection du site scapulaire gauche de 3 x 3,8 cm. Une arthrite septique n'est pas exclue au vu de la symptomatologie et des résultats de laboratoire de la patiente. ETT le 27.07.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,92 cm² (0,54 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US doppler des artères rénales le 27.07.2018 (Dr. X) : rein droit bien perfusé, rein gauche plus difficilement visualisable, mais semble perfusé ETO le 28.07.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,92 cm² (0,54 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de thrombus au niveau du LAA. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Colonoscopie le 03.08.2018 (Dr. X) : saignement gastro-intestinal bas (DD : diverticulaire) interrompu après injection de 2 ampoules d'Adrénaline Coronarographie le 26.07.2018 (Dr. X) : PTCA IVA et CxAspirine à vie dès le 26.07.2018 Plavix du 26.07.2018 au 26.08.2018 Coronarographie le 27.07.2018 : L'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique du pontage saphène sur une branche marginale. Le reste du status est virtuellement inchangé par rapport à la coro de 2017 (Dr. X). Angioplastie primaire du pontage avec utilisation de thrombectomie instrumentale d'aspiration, vasodilatateurs et rhéolytique et angioplastie au ballon avec restauration d'un flux antégrade suffisant. ECG : RSR à 74/min, PR à 160 ms, QRS fins. Sus-décalage ST D2, D3, aVF, V5 et V6. Sous-décalage ST V2 et V3. Echocardiographie le 30.07.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi antero-latérale, de la paroi inféro-apicale et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi antérieure. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Hypertrophie septale. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,74 l/min avec un index cardiaque à 2,21 l/min/m² (96 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,08 cm² (1,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 29.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de cardiologie du 29.08 au 30.08.2018, puis transfert à Payerne HIB pour suite de prise en charge. Double antiagrégation pour 3 mois par aspirine et clopidogrel, puis seulement par aspirine. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique dès le 30.08.2018. Coronarographie le 31.08.2018 Surveillance sur lit de SIC cardiologie du 31.08 au 01.09.2018. Coronarographie prévue dans un mois pour traiter la lésion sur la circonflexe. Réhabilitation cardiaque en ambulatoire à l'hôpital de Billens. Coronarographie prévue initialement le 3.08.2018. Mise en place d'un suivi par l'équipe Cinacard. Suite : re-adresser la patiente en coronarographie si résolution de l'anémie ou si une cause mise en évidence ne contraindique pas une double anti-agrégation. Coronarographie prévue le 17.08.18 (Dr. X) : absence de sténose significative, bon résultat à long terme après stenting IVA et CD. Coronarographie (Dr. X) le 27.07.2018 : occlusion pontage veineux, dilatation Echocardiographie transthoracique le 30.07.2018. Aspirine à vie Efient pendant 6 mois dès le 28.07.2018 Carvedilol dès le 28.07.2018 Coronaropathie avec : • FRCV : HTA, dyslipidémie, obésité, ancien tabagisme avec 30 UPA, anamnèse familiale positive • coronarographie 03.2017 : angioplastie de la Rcx et postéro-latérale (possible responsable de l'angor). Implantation de 2 stents actifs. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 %. • Aspirine cardio à vie ; Clopidogrel pour 6 mois Carcinome bronchique • s/p lobectomie du lobe moyen 11.2016 Vasculite des gros vaisseaux • ED 04.2017 • Clinique : Syndrome de polymyalgie progressif depuis 09.2016 • IRM thoraco-abdominal le 24.04.2017 : vasculite de l'aorte abdominale et des vaisseaux supraaortiques. Enthésite de la musculature de l'épaule, ischio-crurale, inter-épineuse lombaire. Cox-/Omarthrose actives. • Angio-IRM cérébrale et des vaisseaux extra-crâniens le 25.04.2017 : pas d'arguments pour une artérite temporale • Biopsie des Aa. temporales • Prednisone, Actemra Polyarthrite séronégative • ED 02.2002 • Suspicion d'arthropathie microcristalline (chondrocalcinose) (US genoux, épaule) (Rx mains, pieds ddc) 01.2016 • traité par MTX de 10.2007 à 08.2014 (stoppé en raison d'une altération biologique) ; corticostéroïdes depuis 2002 ; Arava de 12.2016 à 04.2017 (remplacé par Actemra, plus efficace en cas de vasculite des gros vaisseaux) Lombosciatalgies chroniques droites • IRM lombaire 07.2014 : Pseudospondylarthrose L3/L4, tassement vertébral L3 • IRM lombaire 12.2016 : Lésions dégénératives de L3/L4, sténose subtotale canal lombaire L2-4 et compression foraminale L5 droite • Infiltration péri-radiculaire L4/5 droite 12.2016 avec Kenacort 40 mg Gonalgies chroniques droites • S/p prothèse totale de genou droit 08.2016 Douleurs membre inférieur gauche post-traumatique Ostéoporose induite par glucocorticostéroïde Asthme Hypothyroïdie substituée Coronaropathie avec : • insuffisance cardiaque diastolique • pose de défibrillateur en 2015 • status post-infarctus myocardique avec 1 DES en 2007 • facteurs de risque cardiovasculaire : obésité (BMI 35 kg/m²), hypercholestérolémie, tabagisme actif à 20 UPA. Etat anxio-dépressif chronique avec suivi psychiatrique (patiente à l'AI). Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne. Lombosciatalgies droites L1-L2 non déficitaires : • coxarthrose bilatérale mise en évidence à la radiographie • syndrome douloureux des membres inférieurs d'origine indéterminée • discopathies L4-L5 et L5-S1 faiblement protrusives. Douleurs pelviennes chroniques avec masse solido-kystique de l'ovaire droit chez une patiente 3G-3P. Lipome au niveau du pli de l'aine droite. Syndrome douloureux chronique des membres inférieurs, connu de longue date. Coronaropathie avec insuffisance cardiaque diastolique, pose de défibrillateur en 2015, status post-infarctus myocardique avec 1 DES en 2007. • FRCV : obésité (BMI 35 kg/m²), hypercholestérolémie, tabagisme actif à 20 UPA. Etat anxio-dépressif chronique avec suivi psychiatrique (patiente à l'AI). Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne. Lombosciatalgies droites L1-L2 non déficitaires : • coxarthrose bilatérale mise en évidence à la radiographie. • syndrome douloureux des membres inférieurs d'origine indéterminée. • discopathies L4-L5 et L5-S1 faiblement protrusives. Douleurs pelviennes chroniques avec masse solido-kystique de l'ovaire droit chez une patiente 3G-3P. Lipome au niveau du pli de l'aine droite. Syndrome douloureux chronique des membres inférieurs, connu de longue date. Fibromyalgie. Coronaropathie monotronculaire avec dominance gauche : • sténose de la circonflexe proximale/moyenne : primary stenting DES x2 le 23.01.2018 • FEVG 50 % • Bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche connu depuis 2016 Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Tabagisme actif (> 100 UPA) Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit et récidive des varices paratronculaires (C5, EP, AS, PR) • Thrombose externe de la grande saphène droite en 2012 • Phlébectomie du membre inférieur droit en 2004 • Cure de varices par radiofréquence (partie proximale de la GVS) avec phlébectomie droite le 10.02.2014 • Lipolymphoedème épifacial du membre inférieur droit après TVP et opération du tendon d'Achille en 1990 Séquelles de maladie de Scheuermann dans l'adolescence • Troubles dégénératifs multiples du rachis • C4-C7 avec uncodiscarthrose et arthrose facettaire en C3-C4 • Discrète discopathie multi-étagée à l'étage dorsal • Arthrose postérieure L4-5, L5-S1 • Lombalgies et cervicobrachialgies droites chroniques non compliquées dans le contexte de troubles dégénératifs modérés • Gonarthrose débutante ddc 09.11.2016 • Sténose de la circonflexe proximale/moyenne : primary stenting DES x2 le 23.01.2018 • FEVG 50% • Bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche connu depuis 2016 Facteurs de risque cardiovasculaires : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Tabagisme actif (>100 UPA) Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit et récidive des varices paratronculaires (C5, EP, AS, PR) • Thrombose externe de la grande saphène droite en 2012 • Phlébectomie du membre inférieur droit en 2004 • Cure de varice par radiofréquence (partie proximale de la GVS) avec phlébectomie droite le 10.02.2014 • Lipolymphoedème épifascial du membre inférieur droit après thrombose veineuse profonde et opération du tendon d'Achille en 1990 Séquelles de maladie de Scheuermann dans l'adolescence : • Troubles dégénératifs multiples du rachis • C4-C7 avec uncodiscarthrose et arthrose facettaire en C3-C4 • Discrète discopathie multi-étagée à l'étage dorsal • Arthrose postérieure L4-5, L5-S1 • Lombalgies et cervicobrachialgies droites chroniques non compliquées dans le contexte de troubles dégénératifs modérés • Gonarthrose débutante des deux côtés le 09.11.2016 Coronaropathie tritronculaire : • Infarctus en 2000 : PTCA et stenting au CHUV • 2 pontages au CHUV (mammaire sur IVA et veineux sur Cx) en 2009 • PCI/2 DES artère interventriculaire postérieure ostiale et moyenne le 12.02.2014 (Dr. X) • Coronarographie du 13.09.2017 (Dr. X) : Angioplastie et stenting de l'ACD par 3 DES pour sténoses significatives étagées de l'ACD, FEVG 72% Trouble dépressif récurrent, avec épisode dépressif sévère en novembre 2014 Trouble de la personnalité de type borderline Diabète de type 2 insulino-dépendant Lombalgies chroniques Probable syndrome du côlon irritable (suivi ambulatoire par Dr. X) DD : neuropathie diabétique Coronaropathie tritronculaire : • Infarctus en 2000 : PTCA et stenting au CHUV • 2 pontages au CHUV (mammaire sur IVA et veineux sur Cx) en 2009 • PCI/2 DES artère interventriculaire postérieure ostiale et moyenne le 12.02.2014 (Dr. X) • Coronarographie du 13.09.2017 (Dr. X) : Angioplastie et stenting de l'ACD par 3 DES pour sténoses significatives étagées de l'ACD, FEVG 72% Trouble dépressif récurrent, avec épisode dépressif sévère en novembre 2014 Trouble de la personnalité de type borderline Diabète de type 2 insulino-dépendant Lombalgies chroniques Probable syndrome du côlon irritable (suivi ambulatoire par Dr. X) DD : neuropathie diabétique Coronarophagie élective Corps étranger. Corps étranger à la face dorsale de la phalange proximale du majeur gauche. Corps étranger à l'œil droit. Corps étranger au niveau de la face antérieure du poignet droit. Corps étranger au niveau de la face antérieure du poignet droit. Corps étranger au niveau oculaire. Corps étranger au pied droit. Corps étranger cornéen. Corps étranger cornéen gauche. Corps étranger dans la gorge. Corps étranger dans la gorge (arête de poisson) le 06.08.2018. Corps étranger dans la main droite. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger de la cornée G 29.11.2012 Contusion omoplate droite • Rx : pas de fracture Dermabrasion occipital Corps étranger de la cornée G 29.11.2012 Status post-contusion omoplate droite Status post-dermabrasion occipital Corps étranger de l'œil gauche. Corps étranger en face dorsale de la phalange proximale du majeur droit. Corps étranger en face plantaire du pied droit. Corps étranger (grain de maïs) dans narine gauche Corps étranger intra auriculaire Corps étranger intra auriculaire Corps étranger IP pouce droit Corps étranger main droite Corps étranger métallique au quadrant inféro-médial de l'œil gauche le 23.08.2018. Corps étranger métallique de l'index de la main droite, au-dessus de l'IPD, à la face palmaire. Corps étranger métallique de 0.5x0.5 cm dans le biceps brachial gauche le 11.08.2018. Corps étranger métallique de 0.5x0.5 cm dans le biceps brachial gauche le 11.08.2018, douloureux à la palpation. Corps étranger métallique de 1.5 cm dans la face interne de la cuisse droite le 10.08.2018 Corps étranger millimétrique au niveau de l'éminence thénar de la main gauche le 27.07.2018. Corps étranger narine droite Corps étranger narine droite Corps étranger narine droite Corps étranger oculaire. Corps étranger oculaire. Corps étranger œil droit le 03.10.2015 avec lésion cornéenne. Corps étranger œil gauche depuis hier. Corps étranger pied droit. Corps étranger sous-palpébral de l'œil droit. Corps étranger sous-unguéal de l'hallux droit. Corps étranger sous-unguéal de l'hallux droit. Corps étranger 2ème rayon main gauche. Cervicobrachialgie droite. Corps métallique au niveau de l'œil droit. Correction aux urgences avec 3 novo rapid Correction de la glycémie. Suivi biologique. Correction hypotension et anémie Correction hypotension et anémie Contrôle le 31.08 avec normalisation des enzymes hépatiques Correction hypovolémie intravasculaire Suivi fonction rénale Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique, antalgie Tienam 500 mg iv 4x/jour du 16.08.2018 au 21.08.2018 Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg du 22.08.2018 au 25.08.2018 Correction volémique Antalgie par morphine de longue durée d'action CT abdominal le 12.08.2018 Cathéter artériel du 12.08.2018 au 15.08.2018 Correction volémique Bicarbonates iv puis p.o Insuline-glucose, salbutamol, gluconate de calcium Correction volémique Bicarbonates iv puis p.o Insuline-glucose, salbutamol, gluconate de calcium Correction volémique NaBic 8.4% les 13.08.2018 et 14.08.2018 Insuline 20UI / 250ml G20% le 12.08.2018 NaBic 8.4% Résonium dès le 14.08.2018 US abdominal : pas d'obstruction pyélocalicielle Correction volémique Substitution en potassium Correction volémique Traitement néphrotoxique en suspens Normalisation des valeurs de créatinine le 06.07.2018 Correction volémique Traitement néphrotoxique en suspens Normalisation des valeurs de créatinine le 06.07.2018 Corticothérapie de courte durée. Coup du lapin suite à un accident de la voie publique en 2009. Coupure au pulpe d'index gauche Coupure de l'index droit. Coupure de 1 cm sur la pulpe d'index gauche Coupure d'environ 5 cm infra-patellaire G le 14.07.2017 • Survenue dans le contexte de violence conjugale Coupure d'environ 5 cm infrapatellaire G le 14.07.2017 • Survenue dans le contexte de violence conjugale Coupure du filet autour du prépuce avec résolution et diminution de tuméfaction. Pas de lésion cutanée, ni saignement. Courbatures musculaires au niveau des avant-bras bilatéraux avec Barré des deux côtés, de résolution spontanée • Force côté à M4. Couverture antibiotique par Co Amoxi 1 g 3x/jour. Débridement chirurgical en urgence à effectuer dès son arrivée en Espagne. (selon demande de la patiente). Couverture de besoins p.o. sous suivi accru Fresubin Suivi diététique bihebdomadaire du 30.07.2018 au 20.08.2018 (à continuer) Couverture via la couverture pour la pneumonie Coxalgies dans le contexte de fracture non déplacée du sacrum le 10.07.2018. Coxarthrose avancée à D. Coxarthrose bilatérale avec status post prothèse totale de hanche droite. Lombalgies chroniques. Coxarthrose bilatérale, prédominante à droite. Coxarthrose bilatérale, symptomatique à gauche avec arthroplastie totale de la hanche gauche le 15.12.2017 par Dr. X • Matériel implanté : tige AMIStem non cimentée taille 4 standard, tête Cobalt chrome 32 M, cupule M pact 56, noyau 56/32.Status post-phakectomie gauche. Décompensation de BPCO stade GOLD II sur pneumonie basale droite, le 19.11.2014. • Coxarthrose bilatérale. • Prostatisme. • Coxarthrose bilatérale. • Sténose urétrale récidivante comme séquelle de radiothérapie. • Coxarthrose D. • Coxarthrose D débutante. • Coxarthrose D symptomatique. • Coxarthrose débutante à gauche. • Pseudo-spondylopathie psoriasique HLAB 27 positive. • Coxarthrose débutante bilatérale. • Hypertension artérielle. • Status post neurolyse et transposition du nerf cubital du coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial cubital en avril 2015. • Status post suture du tendon sus-épineux, acromioplastie, ténotomie, ténolyse du long chef du biceps et réinsertion du labrum inférieur de l'épaule D en septembre 2014. • Douleurs séquellaires après OP itérative au niveau MID pour syndrome des loges du pied D, fracture grande pièce du tarse et du métatarse le 05.06.2016. • Status après pyélonéphrite D et épididymite D en 2004 et 2005. • Status après laparotomie et suture le 11.02.1998 pour perforation et lâchage. • Status après ablation du pending et suture pour perforation le 04.02.1998. • Status après mise en place d'un lap bending gastrique par laparoscopie pour obésité le 20.07.1998. • Status après arthrodèse radio-cubitale en octobre 1997. • Status après plastie ligamentaire du genou D en 1980. • Coxarthrose débutante bilatérale. • Hypertension artérielle. • Status post neurolyse et transposition du nerf cubital du coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial cubital en avril 2015. • Status post suture du tendon sus-épineux, acromioplastie, ténotomie, ténolyse du long chef du biceps et réinsertion du labrum inférieur de l'épaule D en septembre 2014. • Douleurs séquellaires après OP itérative au niveau MID pour syndrome des loges du pied D, fracture grande pièce du tarse et du métatarse le 05.06.2016. • Status après pyélonéphrite D et épididymite D en 2004 et 2005. • Status après laparotomie et suture le 11.02.1998 pour perforation et lâchage. • Status après ablation du pending et suture pour perforation le 04.02.1998. • Status après mise en place d'un lap bending gastrique par laparoscopie pour obésité le 20.07.1998. • Status après arthrodèse radio-cubitale en octobre 1997. • Status après plastie ligamentaire du genou D en 1980. • Coxarthrose débutante bilatérale. • Lombalgies chroniques. • Cardiopathie valvulaire avec status post remplacement de la valve aortique par une prothèse en 1989 et status après remplacement de l'aorte ascendante, de la crosse aortique par un tube en mars 2014. • Status après colonisation MRSA (isolement MRSA II) en 2014. • Coxarthrose droite. • Consommation d'alcool à risque. • Notion de cirrhose hépatique. • Bloc de branche gauche (non daté) avec ESSV (échocardiographie du 16.03.2015). • Coxarthrose droite sur coxa profunda. • Status post thrombose veineuse profonde il y a plus de 20 ans, toujours anti-coagulée par Sintrom. • Coxarthrose droite. • Diabète non insulino-requérant. • Coxarthrose droite. • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Artériopathie des membres inférieurs de stade 2B. • Coxarthrose droite. • Gonalgie gauche référée sur discopathie lombaire. • Diabète non insulino-traité. Canal lombaire étroit d'origine probablement dégénérative. • Modéré au niveau L2-L3. • De haut degré L3-L4 avec rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 gauche sur protrusion discale et arthrose facettaire. • Consultation Spine Team le 20.06.2017 HFR Fribourg. • Coxarthrose G. • Canal lombaire étroit L4-L5. • Coxarthrose gauche symptomatique. • Status post PTH à droite. • Status post PTG ddc. • Troubles lombaires dégénératifs multi-étagés. • Coxarthrose hanche D avec lésion type CAM. • Coxarthrose hanche G. • Status post ostéotomie de varisation bilatérale en 1973 à l'Inselspital. • Coxarthrose hanche G, suspicion de nécrose tête fémorale. • Status post implantation PTH D. • Status post implantation PTG D de type Balansys le 07.01.2015 (Dr. X). • Nécrose condyle fémoral interne D. • Status post AMO genou D, arthrolyse, ré-ostéosynthèse du condyle fémoral interne et ostéotomie de la TTA le 26.03.2014. • Status post arthrite septique genou D avec staphylocoques dorés sur status post méniscectomie par arthroscopie. • Flexum persistant à 30° genou D sur status post plusieurs interventions du genou D, méniscectomie et arthrite septique à Riaz en 2008. • Coxarthrose invalidante G. • Coxarthrose sévère hanche G. • Status post PTH droite le 17.07.2014 sur coxarthrose. • Syndrome pyramidal. • Lombalgies avec des douleurs dans la masse fessière à droite avec douleurs au niveau sacré. • Coxarthrose symptomatique D. • Gonarthrose D. • Sténose aortique modérée symptomatique avec PEVG à 35, TAVI prévu le 27.08.2018. • Fibrillation auriculaire chronique continue. • Insuffisance rénale. • Coxitis fugax DD Morbus Perthes. • CPAP. • Suivi clinique. • CPAP au masque pendant 2 hr. (PEEP +5, FiO2 max. 1.0) en salle d'accouchement. • CPAP au masque pendant 2 hr. (PEEP +5, FiO2 max. 1.0) en salle d'accouchement. • CPAP: FiO2 21% du 20.06 au 25.07.2018. Hi flow (4.5L 23-25% FiO2) du 25.07 au 08.08.18. Oxygénothérapie jusqu'au 08.08.2018. Effectué au CHUV: • Intubation en urgence et ventilation FiO2 100% durant 20 min, diminution à 30% à 1h de vie, extubation le 20.06 avec relais CPAP FiO2 21%. • Surfactant 120 mg à 2h de vie: bien toléré et J1: sans amélioration. • Ventilation par HFO. • Pose d'un CVO. • Morphine début à 20 mcg/kg IV et bolus du 18.06 au 20.06. • CPAP nocturne à réintroduire. • CR US abdominale 28/08/2018. • Crachats hémoptoïques. • Crachats hémoptoïques. • Crachats hémoptoïques sur morsure jugale droite le 05.08.2018. • Crachats hémoptoïques sur morsure jugale droite le 05.08.2018. • Crachats sanguinolents. • Crampes abdominales sans signe de gravité, le 04.08.2018. • Crampes aux membres inférieurs récurrentes. • Crampes diffuses le 21.08.2018. • Sur déshydratation et troubles électrolytiques, hyperventilation. • Crampes membre inférieur droit dans contexte d'artériopathie le 14.08.2018. • Crampes musculaires. • Crampes musculaires sur hypomagnésiémie le 24.08.2018. • Craniectomie sous-occipitale décompressive, laminectomie C1 + ouverture dure-mère le 27.08.2018. • Craniectomie sous-occipitale décompressive, laminectomie C1 + ouverture dure-mère le 27.08.2018 (OP Dr. X). • Cathéter artériel du 27.08.2018 au 28.08.2018. • Antalgie. • Crânio-sténose dans l'enfance. • Crâniotomie pour clippage d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure le 29.07.2010. • Fracture du tibia et de la cheville D en 1993 sur chute de 10 m. • Exacerbation de céphalées chroniques sur probables céphalées médicamenteuses (Aspégic et Arthrotec) en mai 2016. • DD : céphalées post-sevrage de cannabis, fonctionnelles. • Épisode dépressif moyen, en mai 2016 avec: • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives (cannabis) actuellement abstinent. • Troubles cognitifs non bilantés. • Séjour à Marsens. • Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance. • Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011. • Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto®. • Acute chest syndrome le 22.05.2018 sur crise vaso-occlusive le 13.05.2018 avec: • Hépatite aiguë (DD passage de calcul biliaire, médicamenteux sur ceftriaxone) avec choléstase chronique et cholecystolithiase asymptomatique. • Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance. • Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011. • Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto®. • Acute chest syndrome le 22.05.2018 sur crise vaso-occlusive le 13.05.2018 avec: • Hépatite aiguë (DD passage de calcul biliaire, médicamenteux sur ceftriaxone) avec choléstase chronique et cholecystolithiase asymptomatique.Lithiase vésiculaire sur drépanocytose homozygote Cholécystectomie par laparoscopie le 24.08.2018 Crase spontanément perturbée DD: • Malnutrition Crase spontanément perturbée DD: • Malnutrition Créat à 116 micromol/litre. Contrôle laboratoire et clinique dans 3 jours à la filière 34 (le 17.08.2018). Créat du 21.02.2018 à 95 umol/l d'après le home. Spot urinaire: Fe urée 44% Us voies urinaires: pas de dilatation rénale, pas de rétention urinaire aiguë. ATT • suivi créat • néphropathie sous-jacente en progression? Crème anti-dry Crème anti-fongique Crème Antidry Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si persistance Crème anti-fongique Crème Antidry Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si persistance Crème Fucidine locale. Suivi évolution. Crème hydratante Crème protectrice au Calendula Crème protectrice Weleda au Calendula 2 fois par jour pendant 3 jours à appliquer sur la muqueuse vulvaire Recontrôler si persistance du prurit Crème topique à base de Calendula. Crème Weleda Baby à mettre sur le siège Kamiluca solution pour le bain 1 à 2 fois par jour Crème Weleda Calendula à appliquer 2 à 3 fois par jour dans 3 semaines À revoir avec le Pédiatre traitant si persistance de la symptomatologie. Crème Weleda combudoron gel 3 fois par jour jusqu'à disparition des lésions cutanées Reconsulter si péjoration des lésions ou apparition de fièvre ou élargissement de la lésion en cocarde Crème zinc Crépitations scapulo-thoraciques d'origine X. Dysbalance musculaire. Crépitus scapulo-thoracique avec contractures des romboïdes droits d'origine X. Crise angoisse. Crise clastique Crise convulsive inaugurale Crise convulsive inaugurale. Crise convulsive tonico-clonique Crise convulsive, 8ème épisode : • 1er épisode : convulsion fébrile le 25.01.2018. • 2ème épisode : crise convulsive non fébrile le 17.02.2018. • 3ème épisode : crise convulsive non fébrile le 23.02.2018. • 4ème épisode : crise convulsive non fébrile le 03.03.2018. • 5 et 6ème épisodes : crise convulsive non fébrile le 09.03.2018. • 7ème épisode : crise convulsive non fébrile le 10.03.2018. DD : épilepsie inaugurale, origine métabolique. Crise d'adolescence avec interaction familiale difficile voir menaçante Initiation d'un suivi psychologique Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 12.11.2013. Crise d'angoisse dans le cadre d'un choc post-traumatique, le 24.12.2014 PTG début 2018. Crise d'angoisse dans le contexte d'un état anxio-dépressif non traité le 02.08.2018. DD: troubles fonctionnels, douleurs pariétales. Crise d'angoisse dans un contexte anxio-dépressif chronique le 28.08.2018. Crise d'angoisse dans un contexte familial difficile. Crise d'angoisse, idéation suicidaire. Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse le 02/08/18. Crise d'angoisse le 03/08/18. Crise d'angoisse, le 05.08.2018. Crise d'angoisse le 15.08.2018. Crise d'angoisse le 16.08.2018. Crise d'angoisse le 17.07.2017 avec: • Probable manque de sommeil. • Probable déshydratation. Pityriasis versicolor. Crise d'angoisse le 17.07.2017 avec: • probable manque de sommeil. • probable déshydratation. Pityriasis versicolor. Crise d'angoisse le 20.08.2018. Crise d'angoisse le 20.08.2018 • Notion de prise d'Ecstasy (demi comprimé per os) 48 heures avant. Crise d'angoisse le 27.08.2018. Crise d'angoisse probablement en lien avec douleur sternale Crise d'angoisse sur rupture sentimentale le 20.08.2018. Crise d'angoisse. Tétanie des membres inférieurs sur crise d'hyperventilation le 26.03.2013. Crise d'anxiété le 29.08.2018. Crise d'arthrite goutteuse du genou gauche le 17.07.2018 avec : • Syndrome inflammatoire : CRP à 313mg/l et leucocytes à 17.1G/l Crise d'arthrite goutteuse le 28.07.2018 du 1er orteil du pied droit Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme premier épisode DD Pneumonie débutante Crise d'asthme dans contexte allergie saisonnière et probable virose le 15.06.2018. Status post appendicectomie. Crise d'asthme le 30.05.2012. Crise d'asthme légère Crise d'asthme légère le 23.06.2016. crise d'asthme légère suite à un effort Crise d'asthme modérée sur virose le 28.08.2018. Crise d'asthme moyenne le 28.08.2018. Crise d'asthme moyenne le 29.08.2018. Crise d'asthme stade sévère en 2016 Crise d'asthme sur : • bronchite asthmatiforme • peak flow 230 ml/min (prédit 504 ml/min) • tabagisme actif. Crise de chondrocalcinose du poignet droit le 12.08.2018 chez une patiente connue pour des crises de chondrocalcinose récidivantes Crise de goutte à la 1ère métatarsophalangienne du pied gauche le 11.08.2018. Crise de goutte au gros orteil G le 31.07.2018 Crise de goutte au niveau du coude droit le 21.08.2017. Intoxication volontaire en 2008 par Paroxétine et alcool. Crise de goutte dans le pieds gauche le 23.07.2018 • Acide urique le 25.07.18: 479 mmol/l • Déjà sous thérapie avec Allopurinol Crise de goutte de l'avant-pied droit (MTP1 et MTP2). Crise de goutte du genou droit il y a 5 ans avec ponction. Zona oculaire il y a 2 ans. Probable crise de goutte avec épanchement articulaire gauche le 26.04.2013. Ponction évacuatrice. Crise de goutte du genou gauche le 10.08.2018 • avec IPD du doigt IV main gauche Crise de goutte le 01.07.2018, Acide urique le 02.07.2018 : 532 micromol/l • Colchicine dès le 01.07.2018 • Allopurinol dès le 02.07.2018 Crise de goutte le 14.08.2018 • MTP 1 D Crise de goutte le 21.08.2018 Crise de goutte le 25.08.2018 Crise de goutte probable le 17.11.2015 du 1er orteil gauche avec chaleur et rougeur. Prothèse totale de hanche bilatérale. Ostéo-chondrodystrophie trachéale avec désobstruction au laser en 2008. Hystérectomie. Omarthrose droite. Toux chronique. Baisse d'état général avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque avec pro-BNP 12.300 ng/l. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition et TC le 28.07.2016. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Crise de migraine avec aura Crise de migraine dans un contexte de migraines connues. Crise de paludisme de Malaria falciparum Crise de pseudo-goutte au genou droit le 19.10.2016 Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie généralisée sur 1er diagnostic le 1er août 2018 Crise d'épilepsie généralisée sur 1er diagnostic le 1er août 2018 Crise d'épilepsie partielle d'origine structurelle sur métastases cérébrales 24.07.2018 Mouvement tonico-clonique du membre inférieur gauche Crise d'épilepsie partielle, type absence le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. Utilisation de drogues intraveineuses au Mexique.Détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. Ostéotomie du pied droit. Appendicectomie Hépatite A. Probable crise d'épilepsie type absence sur non compliance médicamenteuse (cf synthèse). Confusion dans le cadre d'un méningiome frontal (diagnostiqué en 2015) connue le 22.05.2018 Laboratoire Retour à domicile. Crise d'épilepsie partielle, type absence le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. S/p utilisation de drogues intraveineuses au Mexique. S/p détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. S/p ostéotomie du pied droit. S/p appendicectomie. S/p hépatite A. Confusion dans le cadre d'un méningiome frontal (diagnostiqué en 2015) connue le 22.05.2018 Crise d'épilepsie tonico-clonique sur sevrage alcoolique le 18.08.2018 Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation et douleurs thoraciques. Crise d'hyperventilation sur trouble anxieux acutisé le 22.08.2018. Crise d'hyperventilation. Tachycardie auriculaire le 25.09.2012 sous Sotalol. DD : obésité, syndrome d'apnées du sommeil. Crise épilepsie récidivante • crise inaugurale le 11.01.2016 Crise épileptique Crise épileptique généralisée tonico-clonique inaugurale le 19.08.2018 Crise épileptique généralisée tonico-clonique inaugurale secondaire le 19.08.2018 • déprivation de sommeil (4h de sommeil la nuit précédente) • IRM du 20.08.18 et du 21.08.18 : Anomalie de développement veineux temporale postérieure gauche, associée à un cavernome contenant des produits de décomposition sanguine. Second petit hyposignal pariétale droite, suspect d'être un second petit cavernome Crise épileptique partielle complexe traitée par Tegretol en 2003. Malaise avec péjoration de l'hémisyndrome, multi-investigué en 2003, d'origine psychogène. Perte de connaissance avec probable traumatisme crânien le 25.07.2017, avec péjoration de l'hémisyndrome droit connu • DD : crise de migraine, versus origine psychogène. Douleurs épigastriques sur probable gastrite le 25.07.2017 Crise épileptique sur probable oligodendro-gliome pariéto-occipital droit en 2013. Crise épileptique tonico-clonique atypique. Crise épileptique tonico-clonique généralisée sans récidive actuelle, d'origine multi-factorielle (imprégnation alcoolique aiguë, troubles électrolytiques avec hyponatrémie, contexte infectieux respiratoire) Crise épileptique tonico-clonique le 15.08.2018 et phase post-ictale prolongée avec : • Epilepsie structurelle dans le contexte d'une sclérose en plaques depuis 09/2012 • Crises épileptiques régulières (2-4x/an), souvent déclenchées par une infection ou un stress émotionnel, avec récupération difficile (plusieurs jours de fatigue et de péjoration neurologique) • Sous Keppra et Lamictal • Crise actuelle, anamnestique (home) : crise tonico-clonique secondairement généralisée de 15 min • Traitement en urgences : par Dormicum 10 mg intranasal puis Dormicum 2 mg iv avec cessation de la crise généralisée mais persistance de clonies du bras droit, cédant sous 0.5mg de Rivotril. • Traitement initial à l'Inselspital : Phénytoïne 750 mg sur 25 min puis 750 min sur 24h. • EEG le 15.08.2018 (pour persistance d'un GCS de 8-9) : exclusion d'un status épilepticus par EEG. • IRM le 16.08.2018 : pas de modification structurelle. • Arrêt de la Phénytoïne et augmentation de son traitement de base de Keppra et Lamictal. • Transfert en raison de la stabilisation de son état neurologique Crise épileptique tonico-clonique le 18.08.2018 avec : • Epilepsie connue sous Keppra, avec suspicion de cause structurelle dans le cadre de la leucoencéphalopathie Fazekas 2 et l'AVC ischémique aigu à subaigu du territoire postérieur • Première crise : 2008 (anamnestique) • A l'Inselspital : EEG sans particularités, CT : leucoencéphalopathie et trouble de la prise en contraste de l'a. cérébrale postérieur • Changement du Keppra pour le Lamictal pour l'insuffisance rénale Crise épileptique. DD : syncope vaso-vagale atypique. Crise hémorroïdaire de stade II le 04.08.2018. Crise hypertensive DD : Non prise de traitement antihypertenseur ce jour DD : Sur crise douloureuse Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive : • TA 200/90 mmHg. Crise hypertensive à 180/80 mmHg avec douleurs thoraciques gauches subaigues, intermittentes, majorées par l'effort : • spontanément régressive après l'arrivée aux urgences. • dans le contexte d'une hypertension artérielle borderline, favorisée par l'angoisse. • notion de crises hypertensives récidivantes à domicile, traitées par Olanzapine. Crise hypertensive à 190/100 mmHg. Crise hypertensive à 190/115 mmHg le 25.07.2018 Crise hypertensive à 200/100 mmHg à l'arrivée aux urgences, résolue spontanément. Crise hypertensive à 200/105 mmHg le soir du 20.07.2018 Crise hypertensive à 200/120 mmHg le 06.10.2015 Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2011 Opération du genou droit en 1984 sur accident de ski Tuméfaction joue gauche d'origine indéterminée le 14.11.2017 Crise hypertensive à 203/87 mmHg le 21.07.2018 Crise hypertensive à 205/131 mmHg. Crise hypertensive à 210/100 mmHg le 08.08.2018. Crise hypertensive à 210/105 mmHg le 13.08.2018 avec douleurs thoraciques et céphalées Crise hypertensive à 210/110 mmHg aux urgences • hypertension artérielle nouvelle. Crise hypertensive à >220 mmHg dans le cadre du sevrage le 18.08.2018 Crise hypertensive à 256/144 mmHg avec épistaxis. Crise hypertensive à 260/150 mmHg le 25.11.2013 s/p hernie ombilicale opérée en 01.2014, s/p cure de cataracte en 07 et 09.2017, s/p 2 césariennes. Crise hypertensive avec TA 213/110 mmHg asymptomatique : • Cardiopathie hypertensive avec FEVG 65 % Crise hypertensive avec TA 213/110 mmHg asymptomatique : DD : sur syndrome douloureux DD : Connu pour une TAS autour de 170 mmHg à domicile malgré traitement habituel Crise hypertensive avec tension artérielle à 265/110 mmHg le 27.07.2018 Crise hypertensive le 13.08.2018. Crise hypertensive le 14.08.2018. DD : réactionnelle. Crise hypertensive peu symptomatique le 19.08.2018. Crise hypertensive sur crise douloureuse DD : compliance médicamenteuse suboptimale Crise hypertensive (TA 178/134 mmHg). Crise hypertensive. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Crise hypertensive Pneumonie bilatérale récidivante sur probable broncho-aspiration Pneumonie du lobe moyen droit le 19.02.2018 traitée par Co-Amoxicilline par voie orale jusqu'au 26.02.2018 Crise migraineuse. Crise migraineuse. Crise migraineuse avec aura chez un patient connu pour migraines. Crise migraineuse avec aura le 24.08.2015 avec : • contexte de cervicalgies chroniques • crise de panique associée. Status post pyélonéphrite gauche simple le 17.02.2013. Status post infection urinaire à K. Pneumoniae. Status post annexectomie bilatérale le 29.06.2011, pour cystadénome mucineux de 10 x 8 cm de l'ovaire gauche. Status post hystérectomie totale pour utérus myomateux en 1992. Status post appendicectomie. Status post accouchement par voie basse en 1967, 1972 et 1978. Status post fausse-couche en 1976 et 1972. Céphalées chroniques acutisées le 02.02.2018. DD : névralgie d'Arnold. Bourdonnement sans diminution grossière de l'acuité auditive le 02.02.2018. DD : anémie, neurinome de la fosse postérieure. Crise migraineuse avec aura le 24.08.2015 avec : • contexte de cervicalgies chroniques • crise de panique associée Céphalées chroniques acutisées le 02.02.2018 : DD : névralgie d'Arnold Crise migraineuse avec aura le 24.08.2015 avec : • contexte de cervicalgies chroniques. • crise de panique associée. Status post pyélonéphrite gauche simple le 17.02.2013. Status post infection urinaire à K. Pneumoniae. Status post annexectomie bilatérale le 29.06.2011, pour cystadénome mucineux de 10 x 8 cm de l'ovaire gauche. Status post hystérectomie totale pour utérus myomateux en 1992. Status post appendicectomie. Status post accouchement par voie basse en 1967, 1972 et 1978. Status post fausse-couche en 1976 et 1972. Céphalées chroniques acutisées le 02.02.2018 : DD : névralgie d'Arnold. Bourdonnement sans diminution grossière de l'acuité auditive le 02.02.2018 : DD : anémie, neurinome de la fosse postérieure. Crise migraineuse avec aura visuel. Crise migraineuse importante le 12.08.2018 DD : crise épilepsie focale temporale Crise migraineuse le 13.08 sur • migraines connues avec irradiations dans la nuque Crise migraineuse le 15.08.2018. Crise migraineuse (premier épisode) Crise migraineuse sans aura le 05/08/18. Crise migraineuse 10.12.2016. Crise partielle motrice dans le contexte de l'hémorragie intraparenchymateuse le 21.08.2018 Crise tonico-clonique généralisée Crise tonico-clonique généralisée le 26/08/18 Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique généralisée inaugurale sur sevrage alcoolique le 06.08.2018 Crise tonico-clonique généralisée inaugurale sur sevrage alcoolique le 06.08.2018 Crise tonico-clonique inaugurale Crise tonico-clonique inaugurale Crise tonico-clonique inaugurale d'origine épileptique le 09.08.2018. Facteurs favorisants : • Trouble du sommeil. • Traitement par Ciproxine et Flagyl. • Troubles électrolytiques. Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée le 01.08.2018 DD hémorragique, hystérique • Pas plus d'investigation au vu de l'âge et du contexte médical de la patiente (discuté avec Dr. X) Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée le 01.08.2018 Crise vaso-occlusive le 30.08.2018 Crise vaso-occlusive osseuse dans le contexte d'une drépanocytose homozygote Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec : • arrêt brusque de consommation de Cannabis DD : trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2) Crises d'angoisse à répétition le 02.08.2018 dans un contexte familial complexe. Crises d'angoisse • dans un contexte de probable épisode dépressif non traité Crises d'angoisse sans origine précise. Crises d'asthme (3 crises en 20 heures) d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : allergique, sur bronchite ?. Crises de goutte 09.09.2017 et 03.06.2017 Greffe partielle de cornée de l'œil D en septembre 2014 Opération de cataracte à l'œil G en juin 2014 et à l'œil D en 2008 Opération des canaux lacrymaux à l'œil D en 2006 Cellulite orbitaire en 2006 Opération de l'orteil droit en 2005 Curetage en 2000 Opération des 2 pieds en 1999 et 1998 Cure de varices à la jambe D à l'âge de 33 ans Opération des amygdales à l'âge de 26 ans Status post pancréatite et gastrite non datées Status post alcoolisme intermittent Exacerbation douleur dorso-lombaire dans un contexte d'ostéoporose fracturaire • cure de Forsteo du 06.08.2015 au 27.06.2017 • lombalgies chroniques sur fractures/tassements des vertèbres D11-D12 • occlusion intestinale à l'âge de 21 ans • appendicectomie à l'âge de 15 ans • ablation de la vésicule biliaire à l'âge de 43 ans • ligature des trompes à l'âge de 41 ans Crises d'épilepsie déclenchées par un épisode infectieux, dans le cadre d'une épilepsie chronique Crises migraineuses avec aura inaugurale. Critères de Centor (état fébrile, absence de toux). Streptotest : négatif. Traitement symptomatique avec contrôle chez le médecin traitant. Critères de Centor 1/4 (absence de toux). Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance/péjoration des douleurs sur la semaine. Critères d'intubation difficile CRP + FSC Traitement symptomatique CRP 21 mg/l FSC : sans syndrome inflammatoire hormis thrombocytose (Tc 357 g/l) et lymphopénie (Lymp 22.5 %) (Lc 11.7 G/l, Hb 117 g/l,) Test rapide EBV positif. Sérologie EBV, CMV, Bartonella, toxoplasmose en cours CRP <5, FSC pas de leucocytose, pas de déviation gauche, thrombocytose à 471 G/l, Hb 100 g/l, normocytaire, hypochrome. Gazométrie : hyperventilation avec pH 7.43, PC = 2 3.8, bic 19, BE -5.7, lactate 4.9 Bilan hépatique : alk. phosphatase élevée à 582 U/l, ASAT, ALAT, y-Gt, bilirubine directe et totale dans la norme CRP 5, leuk 9.9, troponin T négatif, glucose 8.2, INR 3.3. EKG : nkSR, HF 80/min, linkslage, schmale QRS, keine Repolarisationstörungen, R/S-Umschlag in V2. CRP 80 g/l, FSC pas de leucocytose, déviation gauche Gazométrie : pH dans la norme (7.42), bic. 18 mmol/l, BE 5.5 mmol/l, glucose 7.1 mmol/l, lactate 2.6 mmol/l Urée, créatinine dans la norme CRPS 1 de faible importance. Status post cure de pseudarthrose atrophique le 20.07.2018 sur : Retard de consolidation du tibia. Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers tube 2 vis libre au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe D le 25.11.2016 sur status post mise en place d'un fixateur externe jambe distale D le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal D type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe D le 19.11.2016. CRPS 1 de faible importance. Status post cure de pseudarthrose atrophique le 20.07.2018 sur : Retard de consolidation du tibia. Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers tube 2 vis libre au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe D le 25.11.2016 sur status post mise en place d'un fixateur externe jambe distale D le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal D type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe D le 19.11.2016. Cruralgie droite aiguë d'origine probablement musculaire le 27.08.2018 Cruralgie L4 non déficitaire le 05/08/18 Cruralgies musculaires avec composante neuropathique probable le 27.08.2018. Cruralgies non déficitaires L2-L3 droites atraumatiques. CT abdomen du 20.08.2018 : diverticulite à la jonction côlon descendant-sigmoïde non compliquée (Hansen-Stock IIa) Laboratoire : cf. annexes CT abdomen injecté : saignement actif sous-cutané Laboratoire : pas d'anémie Antalgie Acide tranexamique 1g Hydratation 1000 NaCl en 2h aux urgences Co-amoxicilline 2,2 g i.v Avis chirurgien (Dr. X) : prise en charge pour exploration et hémostase. CT abdomen injecté 02.08.2018 : appendicite aiguë perforée avec phlegmon adjacent, et minime lame de liquide péri-appendiculaire et péri-caecale. Atteinte inflammatoire également du caecum proche de la base d'implantation appendiculaire. Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes CT abdomen natif et injecté : les reins sont en place. Très discret retard d'excrétion à gauche sur les coupes tardives. Absence de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Les uretères sont fins des deux côtés, contractés à gauche. Pas de collection intra- ou péri-rénale visible. Vessie peu remplie. A priori, status post-hystérectomie, annexectomie. Pas de masse pelvienne. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radioopaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Non opacification du tractus digestif. Stase stercorale pancolique modérée prédominante à droite. Pas d'infiltration du mésocôlon ou du mésentère. Pas de liquide libre. Absence d'adénomégalie suspecte rétropéritonéale. Quelques plaques calcifiées pariétales de l'aorte abdominale. Gros vaisseaux de calibre conservé, perméables. Bases pulmonaires libres de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Discopathies étagées des 4 derniers espaces intersomatiques lombaires avec phénomène du vide discal, pincement postérieur, sclérose de plateaux vertébraux. Arthrose interfacettaire. Pas de lésion osseuse suspecte visible. CONCLUSION : très discrète asymétrie d'excrétion rénale gauche. Pas de calcul visualisé en projection des voies urinaires. Status post-passage ? Pas d'argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Status post-hystérectomie et annexectomie (Dr. X). CT abdomen natif et injecté du 03.08.2018 : Pancolite, sans complication, probablement d'origine infectieuse au vu du contexte. Matériel radio-opaque au sein du caecum, à corréler à la clinique d'un trouble du comportement alimentaire (Pica). Discrète prise de contraste urétérale bilatérale, compatible avec une urétérite réactionnelle. Pas d'obstacle sur les voies excrétrices urinaires. CT abdomen natif et injecté du 09.08.2018 : images montrant une diverticulite aiguë du sigmoïde proximal avec perforation couverte, classée IIb selon Hansen et Stock. Hernie hiatale. CT abdomen 14.08.2018 : par rapport au comparatif du 09.08.2018, on constate une légère diminution de l'épaississement pariétal de la jonction colo-sigmoïdienne et une diminution de l'épaississement pariétal du colon sigmoïdien. Persistance de la perforation couverte à la partie mésocolique postérieure du sigmoïde proximal sans signe d'abcès. Phlegmon peri-diverticulaire au niveau de la jonction colo-sigmoïdienne. Laboratoire : cf. annexes CT abdomen 22.08.2018 : Hernie de Spiegel bilatérale, plus marquée du côté droit, avec un contenu grêle, associée à du liquide libre et des ganglions augmentés en taille, une infiltration de la graisse évoquant un début de souffrance (à droite). Laboratoire : cf. annexes CT abdominal. CT abdominal : Diverticulite de l'angle colique droit, avec atteinte d'un seul diverticule, sans signe de perforation ni de collection, classée IIa selon Hansen et Stock. Antibiothérapie en intraveineux pour 48 h puis relais par voie orale pour 10 jours. CT abdominal : pas de signe de rupture actuellement. CT abdominal : tumeur rectale de 5 cm de longueur à 5 cm de la marge anale, infiltrant le méso-rectum, pas d'iléus, pas de métastase, non sténosant. • CT thoracique le 18.08.2018 : 3 micronodules pulmonaires solides dans le lobe supérieur droit accolés au système veineux, aspécifiques mais pouvant correspondre à de petits ganglions intra-pulmonaires, à recontrôler par CT vu le contexte oncologique dans 6 semaines. • IRM pelvienne le 20.08.2018 : épaississement rectal circonférentiel s'étendant de 67 mm à 111 mm du bord supérieur du sphincter anal interne. La lésion envahit le méso-rectum sur une surface horaire de 5 h à 10 h jusqu'à 17 mm de profondeur maximale, jusqu'au fascia péri-rectal sur lequel elle exerce un effet rétractile à droite. Pas d'atteinte des organes et muscles adjacents. • Marqueur Ca 19.9 et CEA : 32 U/ml, 2,5 ng/ml. • Colonoscopie le 21.08.2018 : lésion sub-sténosante circulaire de 8 à 15 cm de la marge anale, friable, fortement suspecte d'un carcinome rectal. Biopsie effectuée. • Rectoscopie le 23.08.2018 : tumeur à 7,5 cm de la marge anale. Discussion au Tumorboard du 22.08.2018 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante. CT abdominal : tumeur rectale de 5 cm de longueur à 5 cm de la marge anale, infiltrant le méso-rectum, pas d'iléus, pas de métastase, non sténosant. CT thoracique le 18.08 : 3 micronodules pulmonaires solides dans le lobe supérieur droit accolés au système veineux, aspécifiques mais pouvant correspondre à de petits ganglions intra-pulmonaires, à recontrôler par CT vu le contexte oncologique dans 6 semaines. IRM pelvienne le 20.08 : épaississement rectal circonférentiel s'étendant de 67 mm à 111 mm du bord supérieur du sphincter anal interne. La lésion envahit le méso-rectum sur une surface horaire de 5 h à 10 h jusqu'à 17 mm de profondeur maximale, jusqu'au fascia péri-rectal sur lequel elle exerce un effet rétractile à droite. Pas d'atteinte des organes et muscles adjacents. • Marqueur Ca 19.9 et CEA : 32 U/ml, 2,5 ng/ml. • Colonoscopie le 21.08.2018 : lésion sub-sténosante circulaire de 8 à 15 cm de la marge anale, friable, fortement suspecte d'un carcinome rectal. Biopsie effectuée. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal avec ingestion de produit de contraste : pancréatite avec nécrose de la tête et des deux gouttières pariéto-coliques. Duodénite de contact. ERCP le 20.08.2018 : important œdème duodénal avec impossibilité de réaliser le cathétérisme biliaire. Antibiothérapie par Tienam 500 mg IV du 20.08.2018 au 24.08.2018 puis Ciproxine + Flagyl pour 10 jours. CT abdominal de contrôle le 17.09.2018 à 11h00. Suite de la prise en charge chez son urologue traitant. CT abdominal (Dr. X) : iléus grêle sur probable status adhérentiel avec des sauts de calibre sur le trajet de l'iléum. Laparotomie exploratrice avec révision de l'intestin grêle le 14.08.2018. CT abdominal du 04.01.2017 : diverticulose pancolique. CT abdominal du 11.08.2018 : infiltration de la graisse en regard du duodénum D2 évoquant un ulcère duodénal D2 non perforé. Pas de calcul radio-opaque identifiable ou de signe d'inflammation de la vésicule biliaire. OGD du 17.08.2018 : pas d'ulcère ou d'autres lésions duodénales ou de la papille. Ultrason abdominale du 17.08.2018 : signes de cholécystite sans calcul échographiquement visible sur les voies biliaires sous réserve de la non-visualisation de la partie distale du cholédoque. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 13.08.2018 : colon sigmoïde dolichoïde avec colite du colon descendant et de la partie proximale du colon sigmoïde. Signes en faveur d'une appendicite débutante. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes CT abdominal du 13.08.2018 : iléus grêle sur probable status adhérentiel avec des sauts de calibre sur le trajet de l'iléum. Pas de signes de souffrance des anses concernées et pas de signes de perforation. À noter l'absence de signe inflammatoire colique et sigmoïdien. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 16.08.2018 : sigmoïdite diverticulaire non perforée (stade IIa selon Hansen et Stock). Pas de collection mise en évidence. Nodule hypervasculaire de 5 mm dans le dôme hépatique, à corréler à une IRM. (DD hémangiome, adénome). Laboratoire : cf. annexes CT abdominal inj. le 11.08.2018 : pas de biliome, pas d'hématome. Dilatation de voies biliaires sans signes de cholangite. Pas de troubles de la perfusion hépatique. Drain en place. Colite transverse. Liquide biliaire 07.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa, Hafnia alvei multirésistant, sensible à la ciprofloxacine, Enterobacter cloacae multirésistant, sensible à la ciprofloxacine, Candida albicans. Hémocultures 11.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa. Avis infectio (Pr. X) le 11.08.2018. Avis gastro (CHUV, Dr. X). Ciprofloxacine i.v. 11.08-13.08.2018. Ciprofloxacine 750 mg po dès le 13.08.2018. Tazobactam/Pipéracilline 4.5 g i.v. dès le 14.08.2018. CT abdominal injecté le 01.08.2018 : épaississement du pylore, pas de néoplasie. Antalgie. Anxiolyse. CT abdominal injecté le 02.08.2018 : par rapport à l'examen du 17 juillet 2018 : majoration en taille de la masse tissulaire englobant le cholédoque avec dilatation de ce dernier en amont et une ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Cholangio-IRM du 03.08.2018 : adénopathies du hile hépatique comprimant le cholédoque et induisant une dilatation des voies biliaires en amont. Multiples adénopathies rétropéritonéales et mésentériques. Carcinose péritonéale avec ascite en quantité faible. ERCP le 08.08.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent plastique après papillotomie sur une papille enflée et un cholédoque distal sténosé, stent à changer dans 2-3 mois. Probable candidose oesophagienne. Cytologie du brossage du cholédoque : matériel non-inflammatoire, sans cellule tumorale maligne Avis oncologique (Dr. X/Dr. X) • Rocéphine 2g/24h i.v. du 08.08.2018 au 10.08.2018 • Soins palliatifs de confort dès le 13.08.2018 CT abdominal injecté le 13.08 : appendicite débutante Appendicectomie laparoscopique (OP le 13.08.2018) CT abdominal le 01.08.2018 : progression de la maladie oncologique connue. Épaississement d'allure inflammatoire du colon ascendant et du caecum jusqu'à l'angle colique droit avec infiltration de la graisse compatible avec une colite inflammatoire dd infectieuse. Discussion avec Dr. X le 03.08.2018 : Pas de chimiothérapie actuellement vu le contexte infectieux. Mais indication à poursuivre la chimiothérapie malgré la progression métastatique. Colloque familial le 08.08.2018 : en présence du fils et de l'épouse du patient. Explication de la situation médicale et discussion du projet. Transfert à la Villa Saint-François pour réadaptation palliative est proposé et accepté par le patient et sa famille. CT abdominal le 01.08.2018 US hépatique le 03.08.2018 Poursuite antalgie idem. Suite : en attente d'être convoquée par le Dr. X, chirurgien esthétique (CHUV) pour une opération. CT abdominal le 07.08.2018 Adaptation antalgie Ceftriaxone 2000 mg du 06.08 au 08.08.2018 CT abdominal le 11.08.2018 : Tumeur du caecum avec infiltration de l'iléon terminal, présentant une infiltration de la graisse au contact, une distension de l'appendice (sur obstruction, dd : Mucocèle appendiculaire) associée à de multiples adénopathies dans le mésentère. CT abdominal le 11.08.2018 CT thoracique le 13.08.2018 Laparotomie exploratrice, résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique latéro-latérale, lavage abdominal avec 50 L, drainage anastomotique et Douglas, VAC sous-cutané en urgence le 11.08.2018 Laparotomie exploratrice avec colectomie droite avec CME le 16.08.2018 • Rocéphine dès le 11.08.2018 jusqu'au 20.08.2018 • Flagyl dès le 11.08.2018 jusqu'au 20.08.2018 CT abdominal le 14.08.2018 CT abdominal le 14.08.2018 CT abdominal le 14.08.2018 Avis chirurgical (Dr. X) Cholangio-IRM : sans particularités CT abdominal le 14.08.2018 Embolisation du trajet le 14.08.2018 (Dr. X) CT abdominal le 19.08.2018 : Abdomen : Volumineuse masse exophytique de la lèvre antérieure du tiers moyen du rein droit, hétérogène avec centre nécrotique venant au contact du segment VI hépatique et refoulant le duodénum et la tête du pancréas antérieurement. La masse tumorale semble envahir le duodénum. Thrombus tumoral au départ de la veine rénale droite de 14 mm. Adénopathie de la petite courbure gastrique de 13 mm, cœliaque inter porto-cave de 13 mm, pré-caval de 11 mm, inter aortico-cave la plus grande à hauteur L3 de 12 mm, latéro-aortique gauche de 7 mm à hauteur L2. Vaisseaux veineux serpigineux, dilatés en antérieurement à la tumeur. Le rein gauche est de morphologie normale. Le foie est stéatosique, de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Pas de masse ou de collection pelvienne. Vessie avec des parois fines et régulières. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Emphysème avec troubles ventilatoires des régions déclives. Plusieurs micronodules : lobe inférieur droit (images 49, 53), lingulaire (image 15). Probable ganglion intrapulmonaire de 6 mm lobaire inférieur droit. Ganglion de 7 mm dans l'angle cardiophrénique droit. Osseux : Absence de lésion suspecte. Discarthrose étagée prédominant en lombaire. Quelques hernies de Schmorl étagées. CT thoracique le 20.08.2018 : Nodule sous-pleural d'1 cm de diamètre à la jonction lingula-culmen compatible avec une métastase. On retrouve le micronodule de 3 mm dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit (image 267) et d'1 mm dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit (image 269). Troisième micronodulaire lobaire inférieur droit dans le segment antéro-basal (image de 296). Le nodule mesurant 6 mm à la jonction des segments apical et postéro-basal du LID a une forme quadrangulaire et rattaché à deux septa, pouvant correspondre à un ganglion intrapulmonaire. Micronodule lingulaire inférieur de 4 mm (image 236). Micronodule dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche (image 173). Micronodule dans le segment apical du lobe inférieur gauche (image 135). Pas d'épanchement pleural ni péricardique. Calcifications coronaires. Adénopathies hilaires bilatérales, de 9 mm à droite et 10 mm à gauche. Multiples ganglions médiastinaux, infracentimétriques. Absence d'adénopathie axillaire. Thyroïde homogène. Os : lésion en partie ostéocondensante du 10ème arc costal latéral droit de nature indéterminée (image 373). PET-CT le 23.08.2018 : Partie CT natif : Examen superposable au 20.08.2018 avec mise en évidence d'un pneumopéritoine faisant suspecter une perforation du duodénum. CT abdominal le 23.08.2018 : Urétéro-hydronéphrose droite sur calcul à la jonction vésico-urétérale mesurant 10 x 8 x 5 mm, avec souffrance rénale et suspicion de rupture de fornix. Présence d'un 2ème calcul dans le calice majeur inférieur du rein droit. Colite sigmoïdienne d'origine indéterminée, d'aspect chronique. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 27.08.2018 US abdominal le 27.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 27.08. au 28.08.2018 Hydratation Antalgie par opiacés CT abdominal le 30.07.2018 CT abdominal le 30.07.2018 : hémopéritoine Sonde vésicale le 31.07.2018 et mesure de la pression intra-abdominale le 31.07.2018 et 01.08.2018 Expansion volémique Transfusion de 7 CE entre le 30.07.2018 et le 07.08.2018 Transfusion de 2 PFC le 07.08.2018 Acide tranéxamique du 31.07.2018 au 03.08.2018 Radiologie interventionnelle le 07.08.2018 (Dr. X) : embolisation des segments hépatiques II et III CT abdominal le 30.07.2018 : Apparition d'un hémopéritoine avec extravasation de produit de contraste au temps veineux sous la capsule hépatique, faisant suspecter une rupture sous-capsulaire de la masse hépatique du foie gauche. Progression de la maladie oncologique avec augmentation des signes d'hypertension portale (du fait notamment d'une compression de la veine porte gauche et du confluent spléno-mésaraïque). CT abdominal le 30.07.2018: Progression de la maladie oncologique Avis oncologique (Dr. X) : Arrêt de l'immunothérapie dans le contexte de l'hémorragie de métastase hépatique et au vu de la péjoration de l'état général. CT abdominal le 30.07.2018 Surveillance de la pression intra-abdominale du 31.07.2018 au 01.08.2018 Métoclopramide IV. CT abdominal le 30.07.2018 Surveillance de la pression intra-abdominale du 31.07.2018 au 01.08.2018 Métoclopramide iv depuis le 31.07.2018, à réévaluer le 02.08.2018. CT abdominal le 30.07.2018 ERCP le 31.07.2018: extraction de calcul et papillotomie. Rocéphine et Métronidazole du 30.07.2018 au 04.08.2018 puis Ciproxine et Flagyl jusqu'au 09.08.2018. Cholécystectomie à distance. CT abdominal le 3.08.2018 : pas d'obstruction des voies urinaires. Culture d'urines le 02.08.2018: E. Coli ESBL. Poursuite Ertapénème du 03.08.2018 au 09.08.2018 (7 jours - vu avec infectiologues : Erard et Haefliger) - (c.f. problème ci-dessus). CT abdominal le 31.07.2018 : Iléite terminale avec iléus paralytique des anses sur 20 cm sans saut de calibre. Apparition d'une lésion hypodense mal délimitée dans le segment IVb hépatique non visible sur le CT comparatif (Métastase?) à confronter à un bilan CEA et après résolution de l'épisode inflammatoire à la réalisation d'un PET CT. CT abdominal natif et injecté (Dr. X) : pas de iléus, pas de dissection aortique, fécalome. Grand lavement le 03.08.2018. CT abdominal natif et injecté le 22.08.2018 : Ischémie mésentérique aiguë sur occlusion de l'artère mésentérique supérieure. Liquide libre dans le petit bassin et en péri-hépatique en quantité modérée. Cirrhose hépatique. Oedème péri-portal et péri-vésiculaire. Epaississement des septa interlobulaires associé des plages en verre dépoli aux deux bases, correspondant à du crazy paving (DD : SDRA ? infectieux ?). Cardiomégalie avec dilatation bi-auriculaire et reflux dans les veines sus-hépatiques précoce, compatible avec une insuffisance cardiaque. CT abdominal natif le 30.07.2018: Forte suspicion de cystite hémorragique avec dilatation pyélocalicielle bilatérale, à corréler à une cystoscopie. Probable masse recto-sigmoïdienne droite, à corréler à une sigmoïdoscopie. Anasarque avec épanchement pleuraux bilatéraux, liquide libre péri-hépatique et infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. IRM du bassin du 02.08.2018 Rapport à pister. Cystoscopie avec pose de deux sondes JJ le 30.07.2018 (Dr. X). Rectoscopie le 30.07.2018. CT abdominal natif le 30.07.2018: Forte suspicion de cystite hémorragique avec dilatation pyélocalicielle bilatérale, à corréler à une cystoscopie. Probable masse recto-sigmoïdienne droite, à corréler à une sigmoïdoscopie. Anasarque avec épanchement pleuraux bilatéraux, liquide libre péri-hépatique et infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. CT abdominal 29.07.2018. Sonde vésicale du 29.07. au 03.08.2018. CT abdominal 29.07.2018. Suivi clinique. CT abdominale du 27.08.2018: Apparition d'un aspect élargi, œdématié et légèrement hypodense de la partie distale du corps ainsi que de la queue du pancréas sans toutefois nette zone de nécrose. Veine splénique perméable. Pas de dilatation du canal de Wirsung. Présence de coulées liquidiennes autour de la queue du pancréas, dans le fascia para-rénal antérieur gauche ainsi que dans le pelvis et au contact de la pointe du foie. Hépatomégalie avec flèche hépatique maximale de 200mm. Stéatose hépatique diffuse homogène. Pas de lésion focale hépatique visible. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire, qui est bien remplie. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Absence de liquide libre ou de pneumopéritoine. US abdo du 27.08.2018: Absence de calcul visible au sein de la vésicule biliaire ou des voies intra-hépatiques. Ectasie du Wirsung à 2.5mm, sans calcul visible. Hépatomégalie sans lésion focale. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Le flux du tronc porte est ralenti (inférieur à 10 cm/s). CONCLUSION Absence de calcul visible au sein des voies biliaires, ni de la vésicule biliaire. Ralentissement du flux porte. CT abdominale injecté (Dr. X, téléphonique): colite simple du colon ascendants, transverse et descendant proximal, sans collection/abcès. Ciprofloxacin 400mg iv + Flagyl 500mg une dose iv, puis p.o. du 09.08.2018- 16.08.2018. CT abdominale. Colonoscopie à faire. CT abdomino-pelvien : pas d'argument pour une cause rénale, fine lame d'épanchement au niveau hépatique, infiltration de la graisse péri-vésiculaire, pas de paroi épaissie. CT abdomino-pelvien le 03.08.2018 : superposable à celui du 30 mars 2015, sans signe d'inflammation ou ischémie digestive. Cultures selles : négatif pour Clostridium. CT abdomino-pelvien le 13.08.2018. Soutien transfusionnel : 2 concentrés érythrocytaires le 13.08.2018. CT cérébral. CT cérébral : méningiome frontal gauche nouveau. Atrophie cérébrale prédominant dans les régions frontales et temporales. Seresta 15 mg aux urgences. Distraneurine 3x300mg d'office dès le 30.08. Haldol d'office jusqu'au 03.08. CT cérébral : méningiome frontal gauche nouveau. Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'effet de masse, pas de compression, pas responsable probablement de la symptomatologie. Avis neurologique : signes frontaux qui ne sont pas expliqués par l'état confusionnel. Bilan démence frontale à prévoir éventuellement à distance. CT cérébral : pas de fracture crânienne, notamment pas de fracture de la base du crâne, pas de fracture au niveau nasal, pas de saignement intra-crânien. Antalgie simple. Pansement au niveau nasal proximal et du genou gauche. Surveillance pendant 2h aux urgences. Consignes données à la patiente et son mari concernant la surveillance neurologique. Suite chez le médecin traitant. CT cérébral : pas de saignement, pas de traumatisme. Laboratoire : lactates à 4.4. Le laboratoire et le CT ont été expliqués par le médecin. Avis neuro (Dr. X) : introduction de lamotrigine 100 mg 1/4 pendant 1 semaine, 1/2 pendant 1 semaine, 1 comprimé entier pendant une semaine. Une consultation chez le Dr. X sera planifiée par notre secrétariat. CT cérébral : pas d'hématome ou d'effet de masse, avec explication donnée par le médecin. Attitude : devant un statut neurologique rassurant, avec une IRM post-traumatisme crânien excluant un saignement et un CT scanner ce jour sans hématome visualisé, nous proposons au patient un retour à domicile avec un suivi neurologique en ambulatoire que le patient organisera dans le canton de Vaud, canton de domicile. CT cérébral : pas d'hémorragie. CT cérébral : pas d'hémorragie intra-crânienne. Surveillance neurologique. CT cérébral avec axes: CT cérébral avec cartes de perfusion le 01.08.2018: normal. IRM neurocrâne le 02.08.2018: pas de lésion. Holter ECG posé le 03.08.2018: en cours. EEG le 02.08.2018: normal. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 03.08.2018: calcifications diffuses sans sténose significative. Traitement complexe en unité stroke avec monitoring continu du 01.08.2018 au 03.08.2018. Double antiagrégation 1 mois, puis Plavix seul. Atorvastatine. Interdiction de conduite jusqu'au 15.08.2018. Contrôle en consultation neuro-vasculaire: le 22.11.2018 à 14h30. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 16.08.2018: normal. CT du thorax 16.08.2018: pas d'embolie pulmonaire.EEG le 17.08.2018 (Dr. X): pas d'argument pour une épilepsie Holter ECG: en cours Consultation en cardiologie: prévue le 24.08.2018 à 13h CT cérébral (Dr. X): pas d'hémorragie ni fractures. Proposition: • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (feuille de surveillance donnée). CT cérébral du jour (PACS): Bonne évolution des hématomes sous-duraux. CT cérébral du jour (PACS): Légère aggravation de la dilatation quadri-ventriculaire par rapport au dernier CT. Régression de la pneumo-encéphalie. Valve et cathéter ventriculaires bien en place. RX du crâne centrée sur la valve du jour (PACS): Le cathéter distal présente une petite boucle mais pas de signe de déconnexion ou de migration. CT cérébral du jour (PACS): Satisfaisant. Pas de résidu d'hématome. Pas d'hydrocéphalie. Collection liquidienne en correspondance de la crâniotomie, de petite dimension, superposable au CT post-opératoire immédiat. CT cérébral du 06.08.2018: Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Lacunes anciennes dans le thalamus gauche et de la queue du noyau caudé droit. Leucopathie péri-ventriculaire modérée. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité. Opacification conservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. EEG (Dr. X) le 07.08.2018: Sous correction lente de l'hyponatrémie et traitement antibiotique/antiviral empirique, l'évolution clinique s'avère favorable, le patient ayant pu être extubé, adéquat si ce n'est une amnésie circonstancielle pour les dernières 24 heures. L'EEG de ce jour ne révèle qu'une légère brady-dysrythmie diffuse, sans focalisation lente voire irritative. Bien qu'une éventuelle crise comitiale provoquée ait pu contribuer au tableau clinique initial, il n'y a pas d'indication à introduire un traitement antiépileptique. Proposition de revoir le traitement antibiotique/antiviral avec les infectiologues, une encéphalite herpétique étant a priori peu probable compte tenu de l'évolution électro-clinique chez un patient afébrile. L'hyponatrémie pourrait s'inscrire dans le contexte du syndrome inflammatoire du LCR d'origine encore peu claire, la poursuite d'une correction lentement progressive s'impose. CT cérébral du 13.07.2018 (PACS): Absence d'hématome avec régression complète de celui-ci. Volet osseux bien en place. Aucune complication visible. Pas de métastase cérébrale. CT cérébral du 16.08.2018: Pas de saignement mis en évidence. Séquelle ischémique dans le bras postérieur de la capsule interne gauche connue. Pas de changement de la sténose de l'artère sous-clavière gauche connue. Sténose de l'a. CT thoracique le 16.08.2018: Pas d'embolie pulmonaire. Épaississement bronchique diffus avec présence de matériel dans les voies aériennes extrapulmonaires, aspécifique (DD bronchite?). Les petites opacités triangulaires aux bases pulmonaires peuvent évoquer une discrète aspiration. Plaques molles ulcérées aortiques: l'une connue occupant la crosse et l'ostium de l'artère sous-clavière gauche, et les deux autres localisées juste au-dessus du hiatus aortique, et juste au-dessus des artères rénales. CT cérébral du 17.08.2018 (PACS): Régression de 90% de l'hématome sous-dural avec absence d'effet de masse sur le parenchyme. CT cérébral du 24.08.2018: Accident ischémique récent du territoire sylvien superficiel et profond gauche sur thrombus artériel de 9 mm du segment M1. Large plage de pénombre avec suspicion d'un petit noyau d'infarcissement de 2 cm dans le lobe temporal gauche. Leuco-encéphalopathie Fazekas 2. CT cérébral du 27.08.2018: comblement auditif externe gauche Consilium ORL suit CT cérébral: en cours CT cérébral et cervical: hématome para-falcoriel D de 5 mm sur 3 cm de long, méningiome centimétrique calcifié Avis neurochirurgie Dr. X: pas d'anticoagulation prophylactique, hospitalisation en chirurgie pour suivi clinique de 24h, ad scanner si péjoration clinique Laboratoire CT cérébral et cervical: Minime hémorragie sous-durale para-falcorielle droite au niveau frontal sans effet de masse sur les structures avoisinantes. Hématome sous-galéal occipital sur la ligne médiane. Surveillance neurologique du 17.08.2018-19.08.2018 CT cérébral et colonne cervicale 31.07.2017 Rx thorax 31.07.2018 Rx bassin f, hanche D, fémur D, genou D, épaule D, 3ème orteil D 31.07.2018 Rx thorax 01.08.2018 CT thorax 01.08.2018 Rx thorax 03.08.2018 IRM pied D 03.08.2018 CT cérébral et massif facial le 14.08.18 Avis ORL (Dr. X): pas de prise en charge locale de l'hématome en raison d'une petite taille, d'un septum calcifié et d'un patient sous aspirine cardio. Recontacter ORL en cas d'EF indéterminée ou agrandissement de l'hématome septal. Contrôle ORL le 20.08.2018: refus de réduction nasale de la part du patient Surveillance neurologique CT cérébral et massif facial. Otrivin, pas de mouchage et suite de la prise en charge chez l'ORL. CT cérébral et thoraco-abdominal le 13.08.2018: L'ensemble du volume exploré ne démontre pas de franc foyer infectieux hormis la présence d'une probable pharyngite. Les altérations des organes génitaux décrites ci-dessus peuvent être physiologiques chez une patiente pré-ménopausée ou sous substitution hormonale et il n'y a pas de signes francs de PID. Néanmoins un bilan gynécologique est fortement recommandé. Quelques signes de décompensation cardiaque, à corréler à une éventuelle surcharge hydrique. Echocardiographie le 14.08.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée (les segments latéraux et antérieurs ne sont pas bien visualisés). FEVG à 40-45%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral (HIB Payerne) le 02.08.2018 (rapport oral): pas de saignement actif, rétrécissement à la bifurcation carotide droite. IRM cérébrale le 02.08.2018: Examen artéfacté. Pas de lésion ischémique aiguë. Plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR, non-spécifiques, probablement sur altérations dégénératives vasculaires. CT cérébral (HIB Payerne) le 02.08.2018 IRM cérébrale le 02.08.2018: examen de qualité médiocre, pas de lésion Ponction lombaire le 02.08.2018: normale EEG le 03.08.2018: tracé irritatif, compatible avec une épilepsie Keppra dès le 03.08.2018 Dosage de taux le 07.08.2018: à effectuer EEG et consultation neurologique env. fin août 2018: à organiser (Traitement reçu puis arrêté en suspicion d'AVC: Aspirine, Atorvastatine le 03.08.2018) CT cérébral injecté: sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Antalgie simple. Consultation neurologique en ambulatoire. CT cérébral injecté le 09.08.2018: pas d'occlusion, pas de signe ischémique, carte de perfusion symétrique, pas d'hémorragie, pas de thrombose, vaisseaux pré-cérébraux sp.IRM cérébrale le 09.08.2018 : Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Consilium ORL le 10.08.2018 : examen vestibulaire clinique actuellement normal • audiogramme tonal : surdité de perception droite moyenne/profonde avec gap de transmission 30 dB 125-500 Hz, perte estimée 34.9% • tympanogramme : normal ddc • Pressions cochléaires Shift-OAE : à interpréter CT cérébral injecté le 13.08.2018 IRM neurocrâne le 13.08.2018 Electroencéphalogramme le 13.08.2018 Levetiracetam 1000 mg intraveineuse le 12.08.2018 ordre unique Consilium neurologie le 13.08.2018 : proposition d'un traitement d'urgence par Paracétamol et Ibuprofène, contrôle à sa consultation dans 3 mois, proposition de faire un journal de migraine CT cérébral le 03.07.2018 (HIB Payerne) Ponction lombaire le 03.07.2018 (HIB Payerne) CT cérébral le 04.07.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 04.07.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 04.07.2018 SNG dès le 04.07.2018 Augmentin du 30.06. au 02.07.2018 Gentamycine du 30.06. au 02.07.2018 Aciclovir du 03.07. au 04.07.2018 Déclaration médecin cantonal effectuée le 05.07.2018 (Dr. X) Consilium neuropsychologique 11.07.2018 (provisoire) : Difficulté au niveau de la mémoire/apprentissage (verbal + exécutif léger). Ralentissement. Contrôle neuropsychologique dans 4-6 semaines. Contre-indication à la conduite. Neuroréhabilitation intensive à Meyriez MMS le 03.08.2018 : 30/30 Test de l'horloge : 9/9 CT cérébral le 04.07.2018 Radiographie genou gauche CT cérébral le 04.07.2018 Radiographie genou gauche CT cérébral le 05.08.2018 IRM cérébrale le 06.08.2018 CT cérébral le 06.07.2018 : occlusion de l'artère vertébrale droite dans sa portion V4, sans accident vasculaire cérébral constitué. Avis neuro-radiologique le 06.08.2018 (Inselspital, Bern) : diminution du calibre de l'artère vertébrale droite en portion V4 sur athérosclérose (aiguë ou chronique), image de mauvaise qualité ne permettant pas de conclure. IRM cérébrale le 07.08.2018 : discrète atrophie cortico-sous-corticale. Pas d'AVC constitué. Leucoencéphalopathie vasculaire (Fazekas 1). Plaque d'athérome de M1 gauche avec sténose d'environ 60%. Plaques avec sténose d'environ 50% du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Occlusion chronique de l'ACP gauche, avec collatérale perméable. CT cérébral le 06.07.2018 IRM cérébrale le 07.08.2018 Avis neuro-radiologique le 06.08.2018 (Inselspital, Bern) : diminution du calibre de l'artère vertébrale droite en portion V4 sur athérosclérose (aiguë ou chronique), image de mauvaise qualité ne permettant pas de conclure. CT cérébral le 06.07.2018 : Occlusion de l'artère vertébrale droite dans sa portion V4, sans accident vasculaire cérébral constitué. Absence de fracture des os du crâne et du rachis cervical. Pas de saignement intracrânien. US abdominal le 07.08.2018 : Hépatomégalie avec stéatose hépatique, sans lésion suspecte. EEG le 07.08.2018 : Technique : montage standard. Hyperpnée et SLI effectuées. Nombreux artéfacts musculaires et de mouvement. Description : activité de base essentiellement de type alpha bêta low voltage, perte de spatialisation et modulation. Pas de clair effet d'arrêt décelé. Pas de focalisation lente voire irritative. Pas de modification significative lors de l'hyperpnée ni lors de la SLI, pour autant que l'on puisse juger dans un contexte d'un tracé parasité par des artéfacts de mouvement surtout lors de la SLI. ECG : rythme sinusal régulier. IRM cérébrale le 07.08.2018 : discrète atrophie cortico-sous-corticale. Pas d'AVC constitué. Leucoencéphalopathie vasculaire (Fazekas 1). Plaque d'athérome de M1 gauche avec sténose d'environ 60%. Plaques avec sténose d'environ 50% du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Occlusion chronique de l'ACP gauche, avec collatérale perméable. CT cérébral le 07.08.2018 : Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de signe d'ischémie. Plaque d'athérome calcifiée irrégulière de l'origine de l'artère carotide interne droite entraînant une sténose d'environ 50-60%. Anévrisme à la bifurcation de l'artère cerebri media droite vers la partie insulaire et l'artère frontobasalis lateralis droit mesurant environ 3 mm. IRM cérébrale le 08.08.2018 EEG le 08.08.2018 CT cérébral le 07.08.2018 : pas d'hémorragie, pas d'ischémie, vx précérébraux sans lésions, plaque 50% bifurcation carotidienne D, découverte fortuite anévrisme 3 mm trifurcation a. cérébrale moyenne. Avis neurologie le 07.08.2018 IRM cérébrale le 08.08.2018 EEG le 08.08.2018 Reprise Xarelto le 08.08.2018 CT cérébral le 09.08.2018 : CT cérébral normal. IRM cérébrale le 09.08.2018 : lésion ischémique cérébelleuse G aiguë. Dissection extra-crânienne, segment V3 de l'artère vertébrale G. En intracrânien, perméabilité conservée du polygone de Willis et des sinus veineux dure-mériens. CT cérébral le 09.08.2018 : Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Polygone de Willis perméable sp. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. IRM du neurocrâne native et injectée + IRM des carotides injectées du 09/08/2018 : en confrontation avec le CT-scanner du jour, on objective dans la fosse postérieure, au niveau de l'hémisphère cérébelleux G plusieurs altérations de signal hyperintenses en diffusion, hypointenses en cartographie ADC, discrètement hyperintenses en FLAIR. Absence d'artéfact de susceptibilité en pondération T2* pour une composante hémorragique. Altérations non visualisées en pondération T1. Pas de rehaussement post injection de gadolinium. Sur la séquence T1 VISTA SPAIR axiale réalisée sur le cou, on note une altération de signal hyperintense arciforme avec composante punctiforme plus marquée au niveau du segment V3 de l'artère vertébrale G lors de sa boucle au-dessus de l'arc latéral de l'atlas. Les séquences angiographiques montrent une irrégularité et une diminution de calibre de la boucle vertébrale dans le segment V3. Au niveau intracrânien, le polygone de Willis est de configuration anatomique la plus fréquente, perméable, sans irrégularité de calibre, occlusion ou sténose. Perméabilité des sinus veineux dure-mériens. Morphologie sp du système ventriculaire. Absence d'altération de signal ou de prise de contraste anormale au niveau sus-tentoriel. Examen neurosonologique du 14.08.2018 : Duplex couleur extracrânien : absence d'athéromatose ou de sténose hémodynamiquement significative sur les axes carotidiens et vertébraux précérébraux. Flux bien modulé sur l'artère vertébrale ddc, du segment V1 jusqu'en V3, sans argument pour une sténose significative. Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique sur l'artère vertébrale ddc en V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Bilan ORL le 13.08.2018 : otoscopie G/D : CAE calme, MT calme, V +, Weber centré, R +/+ audiogramme tonal : surdité de perception gauche légère de 5 -10 dB de 125 - 2000 Hz et de 30 dB de 4000-8000 Hz (perte estimée de 6.7% à gauche). Conclusion : surdité de perception légère et acouphène G sur ischémie cochléaire dans le contexte d'AVC cérébelleux du 09.08.2018. Ad Symfona 120 mg 2x/j pour 4-6 semaines. Bilan neuropsychologique le 14.08.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente de 30 ans, collaborante et adéquate, se trouve dans les limites de la norme, hormis un léger ralentissement dans une tâche de lecture de mots. Au vu de la thymie de la patiente et de sa situation professionnelle actuelle (participation aux travaux de rénovation du magasin, 1h30/jour de trajet en voiture), un arrêt maladie au-delà des 2 semaines habituelles est certainement indiqué. L'aptitude à la conduite automobile n'est pas compromise d'un point de vue neuropsychologique.CT cérébral le 10.08.2018 : Hématomes sous-duraux chroniques sans saignement aigu CT cérébral le 13.08.2018 : augmentation de l'hématome subdural D de 8 mm à 14 mm, pas de signes d'engagement ni déplacement de la ligne médiane. Signes d'hypertension crânienne. CT cérébral le 14.08.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication neurochirurgicale, suivi clinique, imagerie uniquement en cas d'aggravation clinique. CT cérébral le 12.08.2018 : CT cérébral dans la norme. Pas de thrombose des sinus veineux. Pas de masse. IRM neurocrâne le 13.08.2018 : Pas de lésion visible sur cet examen. Electroencéphalogramme le 13.08.2018 : EEG dans les limites de la norme. CT cérébral le 12.08.2018 : Pas d'argument pour une ischémie sur les cartes de perfusion, en cas de forte suspicion, à corréler à une IRM. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse. Hormis quelques remaniements athéromateux des troncs supra-aortiques et une sténose estimée à 50 % de l'artère carotide interne droite à son départ, pas d'occlusion visible. Nodule thyroïdien du lobe thyroïdien droit à corréler avec une échographie. IRM cérébrale le 13.08.2018 : Plusieurs petites plages de restriction de la diffusion dans des territoires vasculaires différents. En premier lieu, on doit évoquer de petites lésions ischémiques d'origine emboligène. Il est peu vraisemblable qu'il s'agisse de lésions métastatiques. Echocardiographie trans-thoracique/trans-oesophagienne le 13.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 25-30 %. Hypertrophie excentrique. Aorte asc. (jonction sinu-tubulaire) et descendant avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Amplatzer occluder 22 mm en place dans auricule gauche qui est fermée sans thrombus clairement visible sur le device. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Aucune source d'embolie intracardiaque mise en évidence sur cet examen. Contrôle échocardiographique transoesophagien dans 6 mois. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 14.08.2018 : Mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Présence de plaques d'aspect hétérogène, majoritairement iso- à hyperéchogènes situées au niveau des bifurcations carotidiennes ddc à prédominance droite. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique de V1 jusqu'à V3 ddc. CT cérébral le 13.08.2018 CT cérébral le 13.08.2018 CT cérébral le 13.08.2018 : normal Bilan radiologique : pas de fracture visualisée CT cérébral le 13.08.2018 : normal Bilan radiologique : pas de fracture visualisée CT cérébral le 13.08.2018 IRM cérébral le 21.08.2018 CT cérébral le 18.08.2018 : Collection sous-durale convexitaire droite (DD : hématome chronique avec composante aigue, possiblement surinfecté), associé à un effet de masse et un engagement sous-falcoriel. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans argument pour un accident vasculaire cérébral. Athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose significative. Probable thrombose partielle du sinus sagittal supérieur. CT cérébral le 18.08.2018 Trépanation et évacuation de l'hématome le 18.08.2018 (Dr. X), mise en place d'un redon Labétalol le 18.08.2018 CT cérébral le 20.08.2018 : Pas de saignement intracrânien. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans mise en évidence d'un accident vasculaire cérébral. Séquelles d'accident vasculaire cérébral des noyaux lenticulaires et thalamique gauche. Adénopathies cervicales droites, nécessitant une investigation afin d'exclure une maladie oncologique (à corréler à un CT thoraco-abdomino-pelvien). Masse hétérogène, du lobe thyroïdien droit, d'allure aspécifique, mesurant 2,3 cm à corréler à un bilan endocrinologique. CT cérébral le 23.08.2018 à Bern : séquelle d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche ancienne Dormicum 14 mg titré aux urgences à Bern EEG du 23.08.2018 : absence d'épilepsie Valproate de sodium Orfiril à partir du 24.08.2018 Relai par Dépakine chrono à partir du 25.08.2018 après avis neurologique CT cérébral le 26.07.2018 : hématome sous-dural hémisphérique droit de 8 mm d'épaisseur, de composante mixte, exerçant un discret effet de masse sur le parenchyme fronto-pariétal droit supérieur. Apparition d'une hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë temporale droite. Résorption autour de l'hématome intraparenchymateux temporal droit. Régression de l'hémorragie sous-arachnoïdienne du pôle temporal gauche. Le reste du statut est inchangé. Pas de déviation de la ligne médiane. Fractures osseuses inchangées. CT cérébral le 01.08.2018 : augmentation de l'hygrome hémisphérique gauche ainsi que de l'HSD pariéto-occipital droit qui présente toujours une composante aiguë. Le reste est en voie de liquéfaction et résorption. IRM cérébrale le 02.08.2018 : hématome sous-dural suraigu le long de la convexité droite inchangé par rapport à l'examen du 01.08.2018. Hématome sous-dural chronique/hygrome sous-dural globalement inchangé par rapport à l'examen du 01.08.2018, avec un discret effet de masse sur le système ventriculaire. Pas de changement par rapport à l'examen du 01.08.2018 d'un hématome intra-parenchymateux temporal à droite. Quelques minuscules plages de restriction de la diffusion, punctiformes du côté gauche, la plus visible étant située dans la région pariétale postérieure et pouvant faire évoquer de minuscules lésions ischémiques aiguës à subaiguës. Sur l'examen actuel, pas de lésion ischémique aiguë visible au niveau du tronc cérébral. CT des tissus mous du cou injecté du 05.08.2018 : plaque athéromateuse calcifiée de la crosse aortique régulière, sans composante molle millimétrique. Bonne perméabilité de l'ostium des vaisseaux pré-cérébraux. Présence d'une plaque calcifiée sans sténose significative du tronc brachio-céphalique qui présente un trajet sinueux. Bonne perméabilité des carotides primitives, internes et externes, sans sténose significative. Présence de plaques calcifiées sans sténose significative des bulbes carotidiens et des siphons carotidiens ddc. Bonne perméabilité des artères du polygone de Willis. Hypoplasie (aspect grêle constitutionnel) de l'artère vertébrale gauche se terminant en PICA. L'analyse des apex pulmonaires ne met pas en évidence de lésion suspecte. Absence de masse suspecte ou d'adénopathie de taille significative cervicale. Arthrose cervicale disco-vertébrale. Nodule thyroïdien des deux lobes, à corréler au statut endocrinologique. ETT le 06.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (visuelle). Hypertrophie concentrique modérée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,87 cm² (1,24 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.CT cérébral le 26.07.2018 : Hématome sous-dural hémisphérique droit de 8 mm d'épaisseur, de composante mixte, exerçant un discret effet de masse sur le parenchyme fronto-pariétal droit supérieur. Apparition d'une hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë temporale droite. Résorption autour de l'hématome intraparenchymateux temporal droit. Régression de l'hémorragie sous-arachnoïdienne du pôle temporal gauche. Le reste du status est inchangé. Pas de déviation de la ligne médiane. Fractures osseuses inchangées. CT cérébral le 01.08.2018 : augmentation de l'hygrome hémisphérique gauche ainsi que de l'HSD pariéto-occipital droit qui présente toujours une composante aiguë. Le reste est en voie de liquéfaction et résorption. IRM cérébrale le 02.08.2018 : Hématome sous-dural suraigu le long de la convexité droite inchangé par rapport à l'examen du 01.08.2018. Hématome sous-dural chronique/hygrome sous-dural globalement inchangé par rapport à l'examen du 01.08.2018, avec un discret effet de masse sur le système ventriculaire. Pas de changement par rapport à l'examen du 01.08.2018 d'un hématome intra-parenchymateux temporal à droite. Quelques minuscules plages de restriction de la diffusion, punctiformes du côté gauche, la plus visible étant située dans la région pariétale postérieure et pouvant faire évoquer de minuscules lésions ischémiques aiguës à subaiguës. Sur l'examen actuel, pas de lésion ischémique aiguë visible au niveau du tronc cérébral. CT cérébral le 26.08.2018 : Lésion tissulaire extra-axiale de 17 mm à large base d'implantation méningée dans la région pariétale gauche, au contact du cortex cérébral, compatible avec un méningiome. Pas de lésion ischémique constituée. Sténose focale de 50 % de l'ostium de l'artère vertébrale droite. IRM cérébral le 27.08.2018 EEG le 27.08.2018 CT cérébral le 26.08.2018 IRM cérébral le 27.08.2018 EEG le 27.08.2018 Avis neurologique ETT et holter ECG demandé. CT cérébral le 28.08.2018. CT cérébral les 20.05, 25.05, 31.05, 03.06 et 13.07.2018. Trépanation convertie en craniectomie fronto-occipitale D le 03.06.2018 (Dr. X). Remise en place du volet cranien droit le 18.06.2018. Mise en suspens de l'Aspirine cardio le 03.06.2018, reprise le 16.06.2018. Mise en suspens du Prasugrel le 20.05.2018, reprise le 03.07.2018. Dexaméthasone dès le 03.06.2018 avec diminution progressive dès le 18.06.2018. 1 CE le 03.06.2018. Suivi physiothérapeutique et ergothérapeutique. CT cérébral natif : absence d'hémorragie intracrânienne ou de fracture des os du crâne. Radio de l'épaule et de la clavicule gauche : fracture. CT épaule/bras gauche le 14.08.2018 : absence de fracture de l'acromion. Radiographies de contrôle le 20.08.2018. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par écharpe, prévoir radios de contrôle à 1 semaine pour exclure déplacement secondaire avant de débuter physiothérapie pour reprendre mobilisation progressive jusqu'à l'horizontale ; réaliser CT pour exclusion d'une fracture de l'acromion. CT cérébral natif : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : pas de cause objectivée aux céphalées du patient, notamment pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, ni de thrombose veineuse (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, FC 68/min, axe QRS 26°, QRS 90 ms, QTc 428 ms. CT cérébral natif + injecté + vaisseaux pré-cérébraux le 06.08.2018 : Apparition de deux métastases cérébrales centrées sur la corona radiata à droite et l'hippocampe à gauche, associées à un œdème péri-lésionnel provoquant un effacement des sillons localement et une discrète herniation hippocampale à gauche au-dessus de la tente du cervelet. IRM cérébrale le 07.08.2018 : Apparition depuis le 01.06.2018 de deux lésions cérébrales compatibles avec des lésions lymphomateuses, la première du centre semi-ovale droit et la seconde centrée sur l'hippocampe gauche. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à faire un EEG au niveau de l'absence de symptômes, pas d'argument pour introduction d'un traitement anti-épileptique. Avis neurochirurgical Inselspital (Dr. X) : pas d'urgences opératoires. IRM à faire demain. Pour l'instant, pas d'urgences à mettre de la dexaméthasone, car si biopsie nécessaire, dexaméthasone peut biaiser les résultats de biopsie. Si péjoration clinique sur la nuit, ad CT cérébral natif afin d'exclure hémorragie. Avis oncologique (Dr. X) le 07.08.2018. Consilium radio-oncologie (Dr. X) le 08.08.2018. Colloque familial le 08.08.2018 : En présence de l'épouse, annonce par le Dr. X du mauvais pronostic vu la progression sous chimiothérapie et du projet de débuter avec radiothérapie 12 séances dès le 09.08, puis de rediscuter chimiothérapie dans un deuxième temps selon tolérance et état général du patient. Dexaméthasone 8 mg/j le 07.08.2018, 20 mg du 08.08.2018 au 10.08.2018, 8 mg dès le 11.08.2018. Radiothérapie débutée le 10.08.2018, avec fin de traitement prévu le 30.08.2018. Neuroréadaptation pluridisciplinaire. CT cérébral natif + injecté + vaisseaux pré-cérébraux le 06.08.2018. IRM cérébrale le 07.08.2018. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 06.08.2018. Avis neurochirurgical Inselspital (Dr. X) le 06.08.2018. Avis oncologique (Dr. X) le 07.08.2018. Consilium radio-oncologie (Dr. X) le 08.08.2018. Colloque familial le 08.08.2018. Dexaméthasone 8 mg/j le 07.08.2018, 20 mg dès le 08.08.2018, 8 mg dès le 11.08.2018, 6 mg dès le 23.08.2018, 4 mg dès le 29.08.2018. Radiothérapie du 10.08.2018 au 31.08.2018. Localisation : crâne. Dose / fraction 3-2.5 Gy / 2 Gy. Nombre de fractions 12/2. Début de traitement le 10.08.2018. Fin de traitement 31.08.2018. Neuro-réadaptation pluridisciplinaire. Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire dès le 31.08.2018. CT cérébral natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Calcification physiologique des noyaux gris centraux de façon bilatérale. Dolicho tronc basilaire. CONCLUSION : pas d'image de lésion cérébrale (Dr. X). ECG : RSR, QRS fin, bonne progression du QRS, onde T physiologique, intervalles PQ et QTc dans la norme, pas de sus-/sous-décalage ST. Analyses de sang : FSS, CRP, crase alignés. K 3.1 mmol/l. Na et créatinine dans la norme. CT cérébral natif : pas d'hématome, pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. CT cérébral natif, AT du 14 au 17.08.2018, Dafalgan 1 g en réserve max. 4x/jour, feuille d'informations surveillance post-traumatisme crânien remise au patient - Contrôle au besoin. CT cérébral natif et injecté & des vaisseaux cou du 06.08.2018 : Apparition de deux lésions d'allure tumorale depuis le précédent examen. La première, centrée sur le centre semi-ovale droit, présente un centre hypodense avec un rehaussement annulaire homogène, mesure à 21 x 20 x 20 mm, et démontre un important œdème péri-lésionnel avec effacement partiel des sillons fronto-pariétaux droits. La seconde lésion est centrée sur l'hippocampe gauche, se rehausse de façon homogène, mesure 17 x 16 x 13 mm, et présente également un œdème péri-lésionnel plus modéré, avec une discrète herniation du cortex temporal au-dessus de la tente du cervelet.On retrouve de multiples lésions osseuses lytiques dans la voûte crânienne mises en évidence sur l'IRM, difficilement évaluables quant à leur évolution au vu de différentes techniques d'examens. Lésion condensante ronde de 6 mm de diamètre centrée dans le corps de C2. IRM du neurocrâne native et injectée du 07.08.2018: L'IRM montre deux lésions cérébrales. La première située dans le centre semi-ovale droit frontal, de 19x21 mm dans le plan axial, en iso-signal T2, discret hypersignal T1 par rapport au cortex, avec prise de contraste annulaire après injection de gadolinium, avec centre en hyposignal liquidien associé à un œdème vasogénique adjacent. La seconde lésion est située au niveau mésotemporale gauche (centrée sur l'hippocampe) de taille millimétrique, avec important œdème vasogénique périphérique. Pas d'engagement. Citernes de la base libres. CT cérébral natif et injecté : les sinus de la face sont bien pneumatisés. Pas d'épaississement des parois sinusiennes. Pas d'image d'abcès jugal de façon bilatérale. Au niveau cérébral, pas de collection décelable intra-parenchymateuse. Les structures médianes sont en place. Pas de collection hématique décelable. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. CONCLUSION : CT du massif cérébral sans anomalie décelable (Dr. X). CT cérébral natif et injecté du 05.08.2018 : Lacunes anciennes thalamique et du noyau caudé à droite ainsi que de la capsule externe. Hypodensité focale péri ventriculaire et sous corticale en regard du carrefour ventriculaire droit d'allure ancienne dd séquelle d'AVC ou leucopathie. Pas de signes précoces d'AVC décelable. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les axes artériels sont perméables, sans sténose significative ni lésion anévrysmale sur leur cours. À noter une importante infiltration athéromateuse du tronc basilaire et des artères carotides des deux côtés dans leurs portions caverneuses. Pas de thrombose veineuse. Pas d'anomalie de perfusion ou de volume sur les cartes fonctionnelles. Le cadre osseux est sans particularité. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Pas d'anomalie des tissus mous. Les coupes passant par l'étage thoracique sont sans particularité mise à part une scissure azygos. Conclusion : absence d'AVC ischémique récent constitué ni de saignement. Séquelles lacunaires des noyaux gris et possible séquelle ischémique sous corticale pariétale droite. Examen des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. IRM du neurocrâne native et injectée du 06.08.2018 : Ligne médiane centrée. Ventricules latéraux fins et symétriques. 3 et 4ème ventricules de taille et de morphologie normale pour l'âge. Citernes de la base libres. Mega citerna Magna. Pas d'engagement. L'angio TOF artérielle ne montre pas d'irrégularité ou d'interruption du flux vasculaire des vaisseaux intracérébraux. Absence de microbleeds sur les images en pondération T2*. Selle turcique partiellement vide. Absence de prise de contraste suspecte à l'étage supra- ou infra-tentoriel après injection de gadolinium. Absence de processus expansif supra- ou infra-tentoriel, de lésion rétro-orbitaire ou de l'espace masticateur. Sur les images en pondération T2 flair, hypersignal diffus de la substance blanche péri-ventriculaire, ainsi que focale de la substance blanche fronto-pariétale, en lien avec une leucoencéphalopathie vasculaire. Hypersignal focal en T2 flair du splenium du corps calleux latéralisé à droite, avec restriction sur les séquences de diffusion, sans prise de contraste, compatible avec une lésion ischémique aigue (territoire de l'ACA). Conclusion : possible micro-lésion ischémique dans le splénium du corps calleux droit. Leucoencéphalopathie vasculaire. ENMG le 06.08.2018 : Le bilan d'ENMG confirme un bloc de conduction loco-classico au niveau de l'humérus à gauche. Par ailleurs, le bilan laisse suspecter une polyneuropathie sous-jacente avec, également, une neuropathie compressive au niveau du tunnel cubital, toutefois sans bloc de conduction. ETT 06.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Aorte discrètement dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, dysfonction diastolique minime (grade I), pas de valvulopathies significatives. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Si un AVC est confirmé, une évaluation supplémentaire par ETO est recommandée. CT cérébral natif et injecté du 05.08.2018 : Lacunes anciennes thalamique et du noyau caudé à droite ainsi que de la capsule externe. Hypodensité focale péri ventriculaire et sous corticale en regard du carrefour ventriculaire droit d'allure ancienne dd séquelle d'AVC ou leucopathie. Pas de signes précoces d'AVC décelable. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les axes artériels sont perméables, sans sténose significative ni lésion anévrysmale sur leur cours. À noter une importante infiltration athéromateuse du tronc basilaire et des artères carotides des deux côtés dans leurs portions caverneuses. Pas de thrombose veineuse. Pas d'anomalie de perfusion ou de volume sur les cartes fonctionnelles. Le cadre osseux est sans particularité. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Pas d'anomalie des tissus mous. Les coupes passant par l'étage thoracique sont sans particularité mise à part une scissure azygos. CONCLUSION : absence d'AVC ischémique récent constitué ni de saignement. Séquelles lacunaires des noyaux gris et possible séquelle ischémique sous corticale pariétale droite. Examen des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. IRM du neurocrâne native et injectée du 06.08.2018 : Ligne médiane centrée. Ventricules latéraux fins et symétriques. 3 et 4ème ventricules de taille et de morphologie normale pour l'âge. Citernes de la base libres. Mega citerna Magna. Pas d'engagement. L'angio TOF artérielle ne montre pas d'irrégularité ou d'interruption du flux vasculaire des vaisseaux intracérébraux. Absence de microbleeds sur les images en pondération T2*. Selle turcique partiellement vide. Absence de prise de contraste suspecte à l'étage supra- ou infra-tentoriel après injection de gadolinium. Absence de processus expansif supra- ou infra-tentoriel, de lésion rétro-orbitaire ou de l'espace masticateur. Sur les images en pondération T2 flair, hypersignal diffus de la substance blanche péri-ventriculaire, ainsi que focale de la substance blanche fronto-pariétale, en lien avec une leucoencéphalopathie vasculaire. Hypersignal focal en T2 flair du splenium du corps calleux latéralisé à droite, avec restriction sur les séquences de diffusion, sans prise de contraste, compatible avec une lésion ischémique aigue (territoire de l'ACA). CONCLUSION : possible micro-lésion ischémique dans le splénium du corps calleux droit. Leucoencéphalopathie vasculaire.ENMG le 06.08.2018: Bloc de conduction radial compressif et syndrome du canal ulnaire (rapport définitif à pister Dr. X) CT cérébral natif le 02.08.2018 (Fribourg) : contusions hématiques intra-parenchymateuses fronto-polaires des deux côtés et minime hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite. Plaie cutanée frontale droite. Pas de fracture des os du crâne ni du rachis cervical. Sinusite frontale gauche chronique. Blebs apicaux ddc dans un contexte de tabagisme actif. Epaule gauche face/neer du 03.08.2018 (Fribourg) : pas de fracture visible. Bonne congruence articulaire. Espace sous-acromial préservé. CT cérébral natif le 03.08.2018 : Absence de signe d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Coronarographie le 03.08.2018 : L'examen invasif retrouve une cardiopathie mixte intermédiaire (coronaropathie non obstructive, sténose aortique) avec une dysfonction VG systolique sévère à la suite de la réanimation. Absence de signes directs pour dissection aortique, embolie pulmonaire ou rupture d'un anévrisme aortique abdominal. CT cérébral natif le 08.08.2018 CT cérébral natif le 14.08.2018 (provisoire): sans particularité CT cérébral natif le 20.07.2018 IRM cérébrale pour compléter le bilan CT cérébral natif le 27.08.2018: Pas de lésion cérébrale traumatique aiguë. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge. Physiothérapie CT cérébral natif 26.07.2018 Ponction lombaire 26.07.2018 Sérologie FSME : négatif Recherche neuroborréliose : négatif Rocéphine 2g/j du 27.07.2018 au 01.08.2018 CT cérébral natif. Désinfection, champtage, anesthésie locale. Suture à l'Ethilon 5-0, 3 points. Tétanos à jour. Ablation des fils à J5. CT cérébral natif RX bassin et colonne dorsale : pas de fracture visualisée Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie CT cérébral : superposable aux comparatifs Surveillance CT cérébral 13.08.2018 : augmentation de l'hématome sub-dural D de 8mm à 14 mm, pas de signes d'engagement ni déplacement de la ligne médiane. Signes d'hypertension cranien. Stop Zolpidem CT cérébral 13.08.2018: dilatation des 4 ventricules IRM cérébrale le 20.08.2018 : carcinose méningée Dexaméthasone dès le 31.07.2018 Arrêt du Tagrisso en raison de la thrombopénie Arrêt de Iressa le 22.08.2018 Colloque multidisciplinaire le 22.08.2018 (Pr. Betticher, Dr. X) : décision de prise en charge palliative à Meyriez CT cérébral 23.08.2018 Rx Dig II/main D 23.08.2018 CT cérébral 31.07.2018: pas de métastases Traitement symptomatique CT cérébral/colonne cervicale 31.07.2018 : absence d'atteinte cérébrale traumatique. Suivi psychiatrique CT cérébrale injecté : Pas d'occlusion des vaisseaux, pas de signe d'ischémie ou hémorragie, plaque athéromateuse mixte du tronc brachio-céphalique gauche Echocardiographie, ECG Holter et IRM cérébrale : demandés en ambulatoire Consultation neurovasculaire pour transmission des résultats : sera agendé Surveillance en unité neurologique monitorée (stroke unit) du 03.08 au 04.08.2018 Aspirine dès le 03.08.2018 Atorvastatine dès le 04.08.2018, à réévaluer après le bilan étiologique de l'AIT CT cérébrale le 16.07.2018 IRM cérébrale le 18.07.2018 Diminution des opioïdes dès le 17.07 CT cérébrale natif (Dr. X, téléphonique) : pas d'hémorragie/fracture CT cérébrale 24.08.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Polygone de Willis perméable. Présence de quelques plaques d'athéromatose mixtes des bulbes carotidiens, sans lésion sténosante significative des vaisseaux précérébraux. CT cérébral. Surveillance clinique sur la nuit aux urgences. CT cérébral. Surveillance neurologique toutes les 4 heures. CT cérébro-cervical le 29.07.2018 : Hématome sous-dural aigu para-falcoriel gauche, mesurant 15 mm de diamètre, avec déviation dextro-convexe des structures de la ligne médiane de 11 mm. Cet hématome se poursuit le long de la tente du cervelet du côté gauche et très fine composante touchant la tente du cervelet droite. Hématome sous-dural chronique fronto-pariéto-temporale gauche de plus grand diamètre à 6 mm avec quelques composantes aigües en temporale gauche. Effet de masse sur le ventricule latéral gauche sans engagement. CT cérébro-cervical le 29.07.2018 : Hématome sous-dural aigu para-falcoriel gauche, mesurant 15 mm de diamètre, avec déviation dextro-convexe des structures de la ligne médiane de 11 mm. Cet hématome se poursuit le long de la tente du cervelet du côté gauche et très fine composante touchant la tente du cervelet droite. Hématome sous-dural chronique fronto-pariéto-temporale gauche de plus grand diamètre à 6 mm avec quelques composantes aigües en temporale gauche. Effet de masse sur le ventricule latéral gauche sans engagement. CT cérébro-cervical le 29.07.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 29.07.2018 : prise en charge conservatrice, pas de drainage en urgence Avis neurochirurgical (Dre X) le 29.07.2018 : pas d'indication chirurgicale en aigu ni à distance. Attendre la résorption spontanée. Ad CT cérébral en cas d'important déficit nouveau. Mise en suspens du Clopidogrel Passage à des soins de confort le 02.08.18 CT cérébro-cervical le 29.07.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 29.07.2018 : prise en charge conservatrice, pas de drainage en urgence Avis neurochirurgical (Dre X) le 29.07.2018 : pas d'indication chirurgicale en aigu ni à distance. Attendre la résorption spontanée. Ad CT cérébral en cas d'important déficit nouveau Prévoir CT de contrôle dans 4 semaines pour évaluer l'hématome de la convexité gauche et éventuellement discuter d'une évacuation Mise en suspens du Clopidogrel Bradycardie sinusale dans un contexte de réaction vagale le 29.07.2018 -- Stop Nebivolol, enregistrement Holter en cas de symptômes récidivants Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique modérée à 117 mmol/l le 29.07.2018 DD : déshydratation, médicamenteux -- Mise en suspens de l'Hydrochlorothiazide Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 29.07.2018 -- Supplémentation IV, suivi biologique CT cérébro-thoraco-abdominal du 17.08.2018 inj. : A l'étage cérébral : Le système ventriculaire est de topographie conservée. Pas de collection sous-durale ou sous-arachnoïdienne visible. Après injection de contraste, pas de rehaussement pathologique de l'étage infra- et supra-tentoriel, perméabilité des sinus veineux. Pas d'anomalie évidente des vaisseaux du polygone de Willis. A l'étage thoracique : Mise en évidence de ganglions augmentés en taille et en nombre principalement dans la fenêtre aorto-pulmonaire, en sous-carinaire et hilaire à droite. Pas d'embolie pulmonaire visible au niveau segmentaire et sous-segmentaire ddc. Mise en évidence d'une condensation touchant tout le lobe inférieur droit, absence d'épanchement pleural droit associé. Dans les parties molles du thorax, absence d'adénopathie axillaire ddc. A l'étage abdominal : Foie de morphologie conservée, avec perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Absence de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. La rate se présente normalement. Le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. Reins de taille normale sans dilatation pyélocalicielle. Absence d'adénopathie dans le rétro-péritoine. Coprostase. Pas d'anomalie des axes vasculaires. Sur le volume osseux exploré, absence de lésion suspecte visualisée. CONCLUSION Foyer de pneumonie lobaire inférieure droite associée à des adénopathies médiastinales, réactionnelles. CT cervical du 31.05.2018 (Clinique la source) : Matériel d'ostéosynthèse cervicale bien en place avec une statique acceptable. Absence de signe de fusion autour de la cage. Absence d'autre fracture. Arthrose facettaire modérée C5-C6 et C6-C7. Arthrose antérieure C1-C2. CT cervicale du jour (PACS) : Signes de guérison de la fracture. Pas de déplacement secondaire ni autre complication. CT cervico-thoraco-abdominal. Antalgie par cathéter péridural thoracique du 09.08 au 14.08.2018. Surveillance clinique. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 16.08.2018 : Emphysème à prédominance centro-lobulaire en particulier dans les parties apicales des deux côtés. Atélectasie au segment inférieur de la lingula. Pas de nodule suspect, pas de foyer. Hormis un utérus myomatosus, examen dans la limite de la norme, surtout pas de signe de néoplasie ou vasculite. Scintigraphie osseuse le 17.08.2018 : Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une atteinte inflammatoire active actuellement au niveau du squelette. Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une atteinte de type tumoral ou post-traumatique au niveau du squelette. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. CT : cf diagnostic Rx pied D en charge : pas d'ouverture de ligne Chopart/Lisfranc. IRM du genou du 06.08.2018 : cf diagnostic. CT cheville D du jour : descellement d'une vis distale et fracture d'une vis distale, pas de déplacement secondaire par rapport au CT d'il y a 2 mois. Antérieurement, quelques signes de consolidation sont visibles mais sans grande évolution par rapport au dernier. Rx cheville D f/p du jour : superposable au dernier contrôle. CT cheville D native du 18.07.2018 : Enthésopathie calcifiée achilléenne et petit éperon calcanéen. Os péronéum accessoire. Ostéophyte au niveau de la partie supérieure du col du talus, du processus antérieur du calcanéum et sur l'os naviculaire. CT : Cholécystite avec concrétion calcique, associée à une adénopathie du ganglion de Mascagni. Hypertrophie prostatique avec vessie de lutte et globe vésical, associée à une dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche ainsi qu'une dilatation urétérale distale droite. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. CT colonne cervicale injecté du 09.08.2018 : CT thoracique natif et injecté du 09.08.2018 : Thorax : Parenchyme pulmonaire : mise en évidence d'un nodule parenchymateux spiculé en contact avec la paroi pleurale dans le segment apical du lobe inférieur droit, mesurant env. 1.6 x 1.8 cm. En plus, on met en évidence une image réticulaire du parenchyme du lobe supérieur à droite avec des plages en verre dépolies, DD lymphangite. Emphysème centrolobulaire et paraseptal dans les parties supérieures des deux côtés. Médiastin / œsophage : adénopathie médiastinale avec grande masse gangliotumorale rétrotrachéale, mesurant env. 4.1 x 8.2 cm de diamètre, commençant au-dessus de la carine et s'éloignant dans l'espace infra-carinaire, menant à un rétrécissement bronchique des bronches souches des deux côtés ainsi que du tronc intermédiaire et le départ du lobe moyen et le départ de la bronche du lobe inférieur droit. De plus, on met en évidence une lamination de l'œsophage à la hauteur de cette masse gangliotumorale. D'autres ganglions pathologiques se trouvent dans la loge de Barety (1.9 cm de court diamètre) et para-aortale à droite (2.1 cm de court diamètre). Plèvre : léger épanchement pleural dorsobasal droit avec une lame mesurée jusqu'à 8 mm. Structures cardio-vasculaires : ectasie de l'aorte thoracique, mesurant jusqu'à 4.2 cm de diamètre, tronc pulmonaire de calibre normal. Quelques plaques athéromateuses de l'aorte et des vaisseaux coronaires. Pas d'embolie pulmonaire visualisable. Petite lame de liquide dans le péricarde. Thyroïde : sans particularité. Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Quelques petits ganglions calcifiés dans le creux axillaire gauche (5 mm de court diamètre). Abdomen : Sur les quelques coupes effectuées à l'étage sous-diaphragmatique, on met en évidence une adénopathie avec des ganglions mesurant jusqu'à 1.7 cm de court diamètre avec contact direct avec le segment I du foie. Pas de lésion visible dans la partie examinée du foie, de la rate et du pancréas. Kyste cortical du rein gauche (1.4 x 1.8 cm), le rein droit sans particularité. Rachis et os : altérations dégénératives du rachis dorsal sans zone de lyse ou d'ostéocondensation. CT colonne cervicale le 07.08.2018 RX thorax le 07.08.2018 RX colonne cervicale post-op le 08.08.2018 CT colonne cervicale le 22.08.2018 IRM colonne cervicale le 22.08.2018 CT colonne lombaire du 19.01.18 : présence d'une électrode à électrostimulation passant par le foramen L4 droit, directement en contact avec la racine L4 droite avec possible phénomène compressif. CT colonne lombaire le 09.08.2018 IRM colonne lombaire le 09.08.2018 CT colonne lombaire natif et injecté Antalgie avec Miacalcic et Tramal Avis de Team Spine : traitement conservateur, Dexaméthasone 8 mg 2x/jour du 07.08 au 13.08.2018 CT colonne lombaire 07.08.2018 RX colonne lombaire du 10.08.2018 CT crânio-cervical 16.08.2018 CT épaule et bras G 16.08.2018 RX bras G 16.08.2018 RX bassin 16.08.2018 RX coude G 16.08.2018 RX épaule et bras G post-op 22.08.2018 CT cranio-cervical Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire Hydratation Ringer-lactate 1000 ml/24h CT cranio-cervico-thoracique du 12.08.2018 : Pas d'hémorragie cérébrale ni de fracture des os du crâne. Méningiomes en frontal droit et occipital gauche. Masse de la selle turcique évoquant un adénome hypophysaire. Remaniements dégénératifs du rachis cervical sans fracture mise en évidence. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Majoration en taille du lipome sous-pleural en regard du lobe moyen. IRM du neurocrâne native et injectée du 17.08.2018 : Par rapport à l'examen du 12.02.2018 effectué à CIMED : Mise en évidence d'une petite collection liquidienne sous-durale occipitale à droite, mesurant 6 mm dans sa plus grande épaisseur, fusant discrètement vers la tente du cervelet et vers le côté gauche. Comme il y a eu un traumatisme, on peut évoquer un petit hématome sous-dural subaigu. Net épaississement-prise du produit de contraste au niveau des méninges, aspécifique (origine irritative en rapport avec un saignement ? autre ?). Trois petites lésions extra-axiales (frontale droite, occipitale gauche, temporale droite, évoquant jusqu'à preuve du contraire des méningiomes, ceci étant globalement inchangé). Persistance d'une masse hypophysaire, en contact avec le chiasma optique, globalement inchangée, devant correspondre à un adénome. Évaluation endocrinologique : Les résultats des dosages suivants sont : • ACTH 54 ug/l et cortisol 404 nmol/l ; témoignant d'un axe fonctionnel. • TSH 1.6 mU/l et T4 libre 12 pmol/l : témoignant d'un axe fonctionnel. • Prolactine : 71.2 ug/l : valeur légèrement élevée. • IGF1 : 72 ug/l : témoignant d'un axe fonctionnel. • LH/FSH : 4.2 U/l et 12 U/l. • Natrémie et osmolalité plasmatique : 132 mmol/l et 274 mosm/kg. • Osmolalité urinaire : 400 mosm/kg. Évaluation ophtalmologique : Acuité visuelle 0.9-1.0 p cc ddc Tension oculaire 14/14 mm Hg Segment ant calme ddc, pseudophakie ddc Fond d'œil : papille nette, macula sèche Oculomotricité complète, pas de douleurs, pas de diplopie Champ visuel (résultats envoyés aussi par fax) : OD : quelques scotomes concentriques, quelques FN mais fiabilité acceptable, pas d'hémianopsie, pas de quadranopsie.OG: mauvaise fiabilité, patiente déjà fatiguée, scotomes concentriques, pas d'hemianopsies, pas de quadranopsie CT crânio-cervico-thoraco-abdominal du 31.07.18 : Thorax: • Disparition des épaississements des septa interlobulaires associée des zones de verre dépoli étant précédemment situées au sein des deux apex. • Persistance de quelques zones en verre dépoli prédominant en péri-hilaire bilatéralement avec une discrète prédominance à droite. • Dystélectasie basale gauche. • Épaississement péri-bronchique bilatéral diffus associé à des comblements des bronches sous-segmentaires à destination des parties basales. • Au niveau du rectum, à 6 heures en position gynécologique, mise en évidence d'une collection mesurant 27 x 15 x 16 mm. CT thoracique le 17.08.2018: • Majoration des plages de verre dépoli prédominant au sein des régions centrales des lobes supérieurs et du lobe moyen, compatibles avec une pneumonie atypique, type PCP. • Épanchement pleural dans les régions dorso-basales des deux côtés avec atélectasie sous-jacente. CT crânio-cervico-thoraco-abdominal le 13.08.2018: pas de foyer infectieux Sérologie HIV: négatif Streptotest le 15.08.2018: négatif Test au Synachten le 16.08.2018: normal Frottis pharyngien le 15.08.2018: en cours Frottis vaginal le 15.08.2018: N. meningitidis, S. agalactiae (ß-hémol. B) (probable colonisant) Bilan de vasculite: en cours Anti-SLO: en cours Avis gynécologique le 15.08.2018: pas d'argument en faveur d'un foyer infectieux Avis ORL le 15.08.2018: pas de foyer infectieux ORL Co-Amoxicilline dès le 15.08.2018, pour 7-10 jours CT du bassin dans 6 mois pour juger de l'évolution de l'exostose. CT du jour et RX: • Les images mettent en évidence un déplacement avec une impaction de la tête, 2 vis ont perforé la corticale. • Il y a une consolidation osseuse entre le tubercule majeur et la diaphyse postérieurement et entre ce tubercule et la tête. CT du pelvis natif du 15.08.2018 : fracture-luxation et déscellement de la pièce cotyloïdienne de la prothèse de la hanche gauche. Pas d'image de fracture en regard de la tige prothétique. On trouve un important liseré radiotransparent entourant les pièces osseuses décelées. Pas d'anomalie de la hanche controlatérale. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. ECG : sans particularité. CT du 13.07.2018 : infiltration L5 G. CT du 19.08.2018: iléus grêle sur probable bride en fosse iliaque droite. Signes de souffrance sous forme de liquide libre. Distension gastrique. Laboratoire: cf. annexes CT du 21.08.2018: les fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches ainsi que la fracture intra-articulaire de l'aileron sacré gauche et de l'os iliaque en regard montrent des signes de consolidation avec apparition d'un cal osseux et d'une sclérose des berges fracturaires. Très discret déplacement secondaire des fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes par rapport au comparatif. Régression de l'hématome en regard du muscle obturateur interne gauche. CT et consultation le 24.08.2018. CT et IRM de 2014/2015 : ostéochondrite disséquante de petite taille avec une très probable souris articulaire de la fosse coronoïde. CT genou et jambe D le 08.07.2018. RX genou D le 08.07.2018 et le 12.07.2018 IRM genou D le 10.07.2018 CT injecté bassin et pelvis le 13.08.2018 CT injecté le 15.08.2018 Suivi de l'hémoglobine Bilan angiologique le 14.08.2018 et le 16.08.2018 (Dr. Rey) Avis chirurgical et orthopédique le 15.08.2018 Avis chirurgie vasculaire le 16.08.2018 Transfusion de 2 CE le 15.08.2018 CT jambe gauche le 25.07.2018 Consilium orthopédie Dr. X le 25.07.2018 (Meyriez) : incision d'une bulle et pansement avec Adaptic Consilium orthopédie Dr. X le 25.07.2018 (Fribourg) : pas d'indication opératoire Avis orthopédique le 30.07.2018 : ttt conservateur et continuer les pansements Avis chirurgical le 03.08.2018 (Dr. X) : pansement avec Plurigel argent en couche épaisse avec bandage faiblement compressif (selon douleurs) à faire tous les 2 jours. Consilium anesthésique le 06.08.2018: au vu de l'ECA et du sepsis, pas de pompe ni de bloque envisageable. Proposition de poursuite des opiacés, et mise en place d'un traitement local, comme par exemple la Lido en gel stérile. Suivi stomathérapie avec protocole Plurogel PSSD, puis passage à Bétadine dès le 14.08.2018 Bilan angiologique le 27.07.2018 (Dr. Rey) Anticoagulation thérapeutique par héparine iv continu du 27.07 au 07.08.2018 Clexane du 07.08-14.08.2018 avec suivi quotidien de l'antiXa Sintrom débuté le 11.08 avec 2 INR thérapeutiques le 13.08 et 14.08.2018 Pour la suite : • Suivi stomatothérapie • Rediscussion de l'antalgie par pompe ou bloque à distance du sepsis et ECA • Bilan veineux plus détaillé à réaliser en ambulatoire CT le 22.08.2018. Prochaine consultation le 24.08.2018. CT le 28.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 après IRM du jour CT lombo-sacré du jour (PACS): probabile fracture du sacrum surajoutée à d'anciennes lésions post-traumatiques (plusieurs épisodes de chute dans le passé). Au niveau L5, probabile fracture sur lyse isthmique G. CT longs axes : TAGT et tilt normaux à gauche comme à droite. IRM genou droit : effondrement du cartilage fémoro-patellaire droit. CT natif crânio-cervical le 07.08.2018 : pas de fracture, pas d'hémorragie. Atrophie légère. Antalgie. Immobilisation par minerve rigide jusqu'au résultat du CT. Surveillance 24h conseillée. Pas d'ami ni de famille ni voisin disponible cette nuit. Nous contactons un ami de Mme. (Mr. Y) qui l'appellera à 22h et à 6h du matin. Documents assurance pour traumatisme cervical rempli : dans dossier. Antalgie. CT natif le 03.08.2018: stabilité du méningiome, pas d'hémorragie. Avis neurologique (Dr. X) le 03 ou 04.08.2018: urbanyl 3x 10mg et reprise lamotrigine, contrôle en ambulatoire à sa consultation planifiée. Urbanyl dès le 03.08.2018. Lamotrigine dès le 04.05.2018 25mg pour 2 semaines puis majoration à 50mg/j en attente contrôle neurologique ambulatoire. CT pied D le 07.08.2018. Prochain contrôle clinique le 09.08.2018. CT pied droit le 21.08.18: pas d'atteinte significative du Lisfranc et du Chopart. Avis orthopédique Dr. X: poursuite du traitement en cours. CT pied G: fracture/arrachement bord antéro-supérieur du talus G. CT poignet droit du jour: • Bonne consolidation osseuse de la fracture du pôle dorsal du lunatum sans déplacement secondaire. • Vis sans déplacement secondaire par rapport au dernier CT. On note un léger débord antérieur de la vis dans l'articulation luno-capitale. CT poignet gauche du 17.07.2018: • Lésion centrale du TFCC. • Lésion ligament scapho-lunaire. CT polytrauma le 24.07.2018 Rx cheville/calcanéum D le 24.07.2018 Rx genou D le 24.07.2018 Rx jambe D le 24.07 et post-OP le 25.07.2018 US genou D le 25.07.2018 CT polytraumatisé: fracture 2ème arc costal postérieur droit, pas d'autre lésion. Laboratoire: CK 880, alcoolémie à 1.75. Radiographie genou, cheville droite. CT pied droit. Attitude : Concernant le traumatisme crânien: • CT sans hémorragie, sans fracture. • Patient toujours somnolent ce matin encore sous l'emprise OH --> surveillance 48h, feuille TC à remettre aux proches. Concernant fracture costale: • Antalgie. Concernant plaie arcade droite: • Nettoyage, désinfection, suture prolène 4-0 (2 points simples, sans anesthésie locale), stéristrip. • Retrait des fils au secteur ambulatoire des urgences le 06.08.2018. • Tétanos à jour (armée) Concernant plaintes orthopédiques (consilium ortho Dr. X + Dr. X): Pied droit: arrachement talo-naviculaire et arrachement base 4ème métatarsien compatibles avec lésion du Chopart. Fracture extra-articulaire base 2ème métatarsien. • Botte plâtrée fendue, décharge, clexane (enseignement prodigué aux urgences). • Contrôle clinique à 7 jours en orthopédie (patient sera convoqué par courrier).Arrachement LLE genou droit: • Immobilisation dans attelle jeans 20° • IRM le 06.08.2018 à 11h45. • Contrôle orthopédique après IRM (patient sera convoqué par courrier). • Arrêt de travail (travaille dans la restauration). Concernant dermabrasion multiples: • Pansements à refaire en ambulatoire par ses propres soins (explications données). CT post-3e cycle prévu le 17.08.2018 Rendez-vous avec le Dr. X le 24.08.2018 pour discuter des résultats radiologiques 4ème cycle de chimiothérapie prévu le 27-28.08.2018 CT post-3e cycle prévu le 17.08.2018 Rendez-vous avec le Dr. X le 24.08.2018 pour discuter des résultats radiologiques 4ème cycle de chimiothérapie prévu le 27-28.08.2018 Ergométrie prévue le 13.08.2018 en ambulatoire repoussée au 05.09.2018 à 10h45 CT SCAN : Fracture-arrachement pluri-fragmentaire, principalement 2 fragments du versant palmo-radial de P2 D3, avec une congruence articulaire de la surface articulaire résiduelle encore satisfaisante. Pas de subluxation articulaire. Les fragments arrachés sont révulsés, signant une perte de contact du condyle de P1 par rapport à la base de P2 d'environ 30%. CT scan abdominal du 09.08.2018: Pancolite avec accordéon sign, pouvant correspondre à une colite pseudomembraneuse (traitement antibiotique récent ?). Pas d'argument radiologique en faveur d'une pyélonéphrite Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal (externe): épaississement muqueux très important du sigmoïde (dd tumoral, inflammatoire) sur 4 cm à peu près, caecum dilaté jusqu'à 9 cm pas de signe souffrance pas de liquide libre intra-abdominal CEA et CA 19-9 dans la norme Colonoscopie le 18.07.2018: Passage impossible à 35 cm de la marge Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection sigmoïdienne oncologique, colostomie terminale le 18.07.2018 Rocéphine et Métronidazole du 17.07.2018 au 21.07.2018 Histopathologie Promed P2018 18.8324: Diverticulose avec focalement inflammation subaiguë à chronique, image compatible avec un status diverticulite aiguë CT scan abdominal (externe): épaississement muqueux très important du sigmoïde (dd tumoral, inflammatoire) sur 4 cm à peu près, caecum dilaté jusqu'à 9 cm pas de signe souffrance pas de liquide libre intra-abdominal CEA et CA 19-9 dans la norme Colonoscopie le 18.07.2018: passage impossible à 35 cm de la marge Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection sigmoïdienne oncologique, colostomie terminale, pansement PICO sur plaie abdominale (OP le 18.07.2018, Dr. X) Rocéphine et Métronidazole du 17.07. au 21.07.2018 Diagnostic anatomopathologique (sigmoïde) - Rapport Promed du 26.07.2018 (en annexe) : diverticulose avec focalement inflammation subaiguë à chronique, image compatible avec un status de diverticulite aiguë CT scan abdominal (externe) Avis team spine (Dr. X) RX colonne thoracique et lombaire de contrôle le 30.07.2018 IRM dorso-lombaire le 30.07.2018 Cyphoplastie D12 et vertébroplastie D11 Appeler Dr. X avec résultat pour voir suite de prise en charge CT scan abdominal le 26.08.2018 Incision et drainage au bloc opératoire le 26.08.2018 CT scan cérébral. Hospitalisation à l'ELM. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT scan cérébral le 26.08.2018 Cathéter artériel radial du 26.08.2018 au 27.08.2018 Midazolam le 26.08.2018 (aux urgences) Clonazépam le 26.08 et le 27.08.2018 Soins de confort dès le 27.08.2018 CT scan cervico-cérébral le 02.08.2018: Deux sténoses significatives de la portion supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne gauche. Le reste du CT cérébral est dans la norme sans thrombose ou occlusion vasculaire du polygone de Willis. Doppler des troncs supra-aortiques réalisés il y a trois semaines : compte-rendu à récupérer. IRM neurocrâne le 02.08.2018: Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques et sont à corréler à la clinique. Elles peuvent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Examen mettant en évidence une restriction de la diffusion dans la région thalamique droite, en discret contact avec le bras postérieur de la capsule interne à droite. En 1er lieu, cette image évoque une lésion ischémique aiguë. CT scan clavicule droite du jour : ponts osseux corticaux directement sous la plaque du côté inférieur et également au niveau postéro-supérieur. CT scan de colonne cervicale natif : examen effectué de C1 à D2. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Facettes alignées. Petite irrégularité corticale entre la lame de C2 à droite et l'articulation facettaire qui pourrait correspondre à une petite fracture de cette zone. La graisse para-cervicale est également légèrement plus effacée à droite qu'à gauche. Sinon, pas de fracture, pas de luxation mise en évidence. Pas de tuméfaction des parties molles pré-cervicales. Filière aérodigestive sp. Pas d'adénopathie cervicale. Apex pulmonaires sans lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : suspicion d'une petite fracture non déplacée entre la lamina et la facette articulaire droite de C2. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix (Dr. X). CT scan des sinus le 10.08.2018. Consultation ORL en ambulatoire le 21.08.2018 - HFR Fribourg. CT scan du jour montrant une fracture en bonne voie de consolidation à droite sans aucun déplacement. Les corticales latérales ne sont pas encore complètement consolidées mais il y a un bon remaniement de l'os médullaire. À gauche, légère position en flexion qui avait déjà été reconnue lors du précédent contrôle avec un remaniement sur le versant palmaire de la moëlle et sur la corticale palmaire. Déhiscence millimétrique dorsale sans comblement actuellement. Sur les clichés coronaux, la surface articulaire est bonne. CT scan jambe droite, natif du 14.08.2018 : les fractures du tiers distal du tibia et de la fibula sont consolidées, sans signe d'ostéolyse de la fibula. Au niveau du tibia, petite érosion osseuse du bord antérieur au niveau de l'ancien foyer de fracture, sans séquestre osseux visible. IRM jambe droite, native et injectée du 14.08.2018 : ulcère cutané pré-tibial avec érosion osseuse associé à un œdème et rehaussement modéré de l'os médullaire sous-jacent sans signe d'une ostéomyélite aiguë. Pas de critère pour une ostéomyélite chronique. CT scan natif : rapport oral Dr. X : pas de saignement visualisé, pas de fracture du crâne CT scan thoracique le 11.08.2018 Echocardiographie le 14.08.2018 Heparine 5000 UI bolus et par la suite Heparine thérapeutique jusqu'au 13.08.2018 Lixiana 30 mg/jour dès le 13.08.2018 CT scan thoracique. Sintrom en suspens. Xarelto 15 mg 2x/j du 06 au 27.08.2018. Xarelto 20 mg 1x/j dès le 28.08.2018. CT scan thoracique. Surveillance tous les 6 mois. Introduction traitement anti-hypertenseur par Amlodipine et Lisinopril. Adalat en réserve si tension artérielle systolique > 150 mmHg ou si tension artérielle diastolique > 100 mmHg. CT scan thoraco-abdominal le 03.08.2018 (Dr. X): • Pulmonaire: majoration de l'épanchement pleural gauche retrouvé en juin 2018, devenu massif, avec impression de foyer du lobe inférieur gauche (DD atélectasie), épanchement pleural droit plus faible avec condensation du lobe moyen (atélectasie vs foyer), pas de carcinose pleurale • Cardiaque: épanchement péricardique 3mm épaisseur nouveau • Abdominal: pas de carcinose pleurale visualisée, diminution de l'épaississement oesophagien, sonde naso-jéjonale en place, nette majoration de l'épanchement péritonéal, dilatation pyélocalicielle gauche connue inchangée, pas de dilatation des voies biliaires, rehaussement non significatif du cholédoque, présence d'un œdème péri-portal.Radiographies du thorax le 03.08, 04.08 et 06.08.2018 CT scan thoraco-abdominal. Suivi diététique. CT scan 3.8.2018 RX clavicule D 4.8.2018 CT scanner schéma lyonnais : tilt patellaire 25°. TAGT 19 à gauche et 23 à droite. CT scanner schéma lyonnais : visualisation d'un fragment libre intra-articulaire à droite. TAGT > à 22 mm à droite avec tilt patellaire largement > à 25°. Dysplasie fémoro-patellaire. CT scanner thoracique en ambulatoire le 14.09.18 CT scanner time is brain : occlusion de l'ACP gauche. Avis neurologique Dr. X : transfert à Berne pour thrombectomie avec lyse IV. NIHSS initial à 10h00 : 6. NIHSS post lyse 11h30 : 6. Attitude : Actilyse IV Bolus 5,7 mg sur 3 minutes puis 52 mg sur une heure. Trandate 10 mg IV. Transfert à Berne pour thrombectomie. CT scanner Total Body 13.08.2018 Rx bras D 13.08., 17.08.2018 CT scanner Avis neurochir (Dr. X) : surveillance neurologique, CT si anesthésie générale nécessaire pour faire la part du réveil de l'ECA ou de péjoration de l'hématome. ATT • hosp, surveillance neuro 4h • Traitement conservateur, à jeun • FSS contrôle à l'étage • Pas d'anticoag prophy CT schéma lyonnais et contrôle le 17.08.18. CT thoracique à la recherche d'une masse en cours d'hosp Avis diète CT thoracique du 02.08.2018 Avis angiologique Prévoir introduction de Xarelto 10 mg dès le 09.08.2018 pendant 1 mois avec poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg/j suivi par de l'Aspirine cardio 100 mg/j seul. Poursuite Atorvastatine 40 mg/j avec bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Sevrage tabagique avec patch Nicotinell force 2 dès le 02.08.2018 CT thoracique du 21/08/18 = Examen dans la limite de la norme, en particulier pas de lésion nodulaire suspecte visible dans les 2 champs pulmonaires. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille significative. Epaississement diffus des parois bronchiques avec présence de quelques sécrétions au sein de la lumière des bronches souches plus marquées à gauche. Retour à domicile. Réassurance Conseil de se représenter aux urgences si péjoration. Conseil de reconsulter avec psychologue devant CT normal. CT thoracique injecté (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, foyer basal gauche. Rocéphine du 19.08.18 au 22.08.18. Augmentin 1g 2x/j dès le 22.08.18 pour une durée totale de 7 jours. Ag urinaires Légionelle et Pneumocoque : négative. Bilan dysphagie sans particularité. CT thoracique injecté (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, foyer infectieux basal gauche. Antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoque : négatifs. Rocéphine du 19.08.18 au 22.08.18. Augmentin 1g 2x/j dès le 22.08.18 pour une durée totale de 8 jours. Bilan dysphagie sans particularité. CT thoracique injecté le 02.08.2018 CT thoracique injecté le 29.07.18 B2 microglobuline le 31.07.18 : 5mg/l Sérologie le 06.08.18 • CMV : IgG positif, IgM négatif • EBV : VCA IgG positif, EBNA IgG négatif • Toxoplasmose : IgG et IgM positives • VZV : IgG positif • Hépatite B, C : négatives Cytoponction ganglion lymphatique le 06.08.2018 : Population lymphoïde polymorphe à immunophénotype T > B (PROMED C2018.1010) Consilium oncologique Consultation ORL le 06.08.18 à 14h30 : Cytoponction d'un ganglion lymphatique. Consultation anesthésique le 06.08.2018 Consilium infectiologie le 06.08.2018 : Suspicion d'une primo-infection de toxoplasmose. Proposition d'un contrôle de sérologie dans 2 semaines, pas encore d'excérèse du ganglion lymphatique. Contrôle de sérologie d'EBV et de toxoplasmose avec mesure de l'avidité le 20.08.2018 CT thoracique le 04.07.2018 Anticoagulation thérapeutique par héparine IV continue du 04.07 au 13.07.2018. CT cérébral le 13.07.2018 : résorption complète de l'hémorragie sous-durale. Apparition d'un fin hygrome pariétal droit de 4 mm au plus épais. Pas d'effet de masse, pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Relai par Clexane 80 mg 2x/j dès le 13.07.2018. Stop Prasugrel avec accord des cardiologues. CT thoracique le 06.07.2018 Bronchoscopie et LBA le 10.07.2018 Bactrim 20mg/kg du 13.07.2018 au 23.07.2018 Prednisone en schéma dégressif du 13.07.2018 au 24.07.2018 Primaquine et Clindamycine du 24.07.2018 au 31.07.2018 Inhalation de Pentamidine une fois par mois le 13.08 ou le 06.08.2018 CT thoracique le 06.08.2018 : Foyer lingulaire de date indéterminée, prédominant au segment inférieur, compatible avec bronchopneumonie. Pas de mise en évidence d'une embolie pulmonaire. Ultrason abdominal le 08.08.2018 : Hépatomégalie sans signe en faveur d'une stéatose. Pas de lésion focale suspecte visible. Pas d'argument en faveur d'une hypertension portale. CT thoracique le 06.08.2018 Consilium pneumologie (Dr. X/Dr. X) CT thoracique le 09.08.2018 : Masse spiculée hilaire et sus-hilaire droite de 37x54x41 mm obstruant la bronche lobaire supérieure droite, compatible avec une tumeur pulmonaire. Nodules pulmonaires de l'apex pulmonaire associés à des adénopathies médiastinales (loge de Baréty et sous-carinaire), suspect d'atteinte secondaire. Cytologie de ponction pleurale du 09.08.2018 : Épanchement lymphocytaire, sans cellule carcinomateuse cependant présence de cellules mésothéliales réactives isolées. Pas de nécrose. Rx de thorax le 14.08.2018 : contrôle post-bronchoscopie : pas de pneumothorax et stabilité de l'épanchement pleural. Bronchoscopie le 14.08.2018 : • cytologie le 16.08.2018 : cellules d'un carcinome épidermoïde • pathologie le 17.08.2018 : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse respiratoire et dépôt de silico-anthracosique macrophagocytaire jusqu'à sévère du tissu lymphoréticulaire.PET Scan le 21.08.2018 : stabilité de la masse lobaire supérieure droite, envahissant le médiastin, associée à de multiples adénopathies médiastinales. Lésion douteuse au niveau du foie Tumor board le 22.08.2018 : proposition de radio-chimiothérapie IRM hépatique prévue en ambulatoire le 27.08.2018 à 14h45 au service de radiologie (être à jeun dès 11h) Convocation par le service d'oncologie la semaine du 27.08. au 31.08.2018 CT thoracique le 10.08.2018 : probable nodule du lobe pulmonaire supérieur gauche accolé dans la partie apicale du matériel chirurgical. Progression en taille du nodule situé dans le segment postérieur du LSD Selon discussion avec le chirurgien thoracique Dr. X : • PET-CT en ambulatoire le 29.09.2018 • Rendez-vous à sa consultation le 05.10.2018 pour discussion de suite de prise en charge CT thoracique le 13.08.2018 Echographie transthoracique le 16.08.2018 Clexane 60 mg 2x/j du 14.08 au 16.08 Anticoagulation par argatroban du 16.08. au 22.08.2018 Arixtra dès le 22.08.2018 CT thoracique le 14.08.2018 : masse hilaire droite venant jusqu'à la carène, partiellement nécrotique, de 38 x 58 x 45 mm, engainant les vaisseaux pulmonaires droits avec sténose à 60 % de l'artère pulmonaire droite. La masse est au contact de plusieurs structures thoraciques, selon description ci-dessus. Obstruction de la bronche lobaire supérieure droite avec atélectasie post-sténotique quasi-complète, et défaut de rehaussement partiel de l'atélectasie suspect de nécrose ou surinfection. Emphysème pulmonaire et suspicion de fibrose débutante. Épanchement pleural apical droit au contact de l'atélectasie du LSD. Adénopathies médiastinales et hilaires contro-latérales. Pas de métastase à distance mise en évidence. CT abdominal le 16.08.2018 : splénomégalie. Pas de lésion tumorale à distance. PET-CT avec CT injecté le 20.08.2018 : mise en évidence de 2 hypercaptations pulmonaires droites ainsi qu'une hilaire pulmonaire ipsilatérale envahissant le hile mais ne dépassant pas la ligne médiane évoquant premièrement une tumeur primitive du poumon avec des métastases pulmonaires et hilaires ipsilatérales. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. Fonctions pulmonaires simples le 16.08.2018 CT thoracique le 14.08.2018 CT abdominal le 16.08.2018 Radiographie thoracique post bronchoscopie le 17.08.2018 PET-CT avec CT injecté le 20.08.2018 Bronchoscopie avec prise de biopsie le 17.08.2018 Fonction pulmonaire simple le 16.08.2018 Aspiration bronchoscopie (Promed C2018.1047) : • pré-biopsie et post-biopsie : forte inflammation mixte à nette prédominance neutrophilique ; matériels sans cellules tumorales malignes • post-EBUS : matériel fortement hémorragique siège d'une légère inflammation neutrophilique, sans cellules tumorales malignes Biopsie pulmonaire (Promed P2018.9266) : l'immunophénotype de l'adénocarcinome pulmonaire, en partie nécrosé de la muqueuse respiratoire Co-Amoxicilline en dose de charge le 17.08 avec par la suite per os du 17.08 au 23.08.2018 Consilium pneumologie Consilium oncologie CT thoracique le 16.08.2018 : consolidation pulmonaire basale droite évoquant un foyer infectieux. Aspect flou des parois vésiculaires dont il est difficile de déterminer la présence d'une cholécystite, à corréler avec la clinique (Murphy positif ?). Augmentation de taille de l'adénopathie située dans le médiastin supérieur et dans les espaces trachéo-cave Stabilité des métastases hépatiques, ganglionnaires intra-abdominales et osseuses Rocephine iv 2 g/jour du 16.08 au 21.08.2018 CT thoracique le 16.08.2018 CT cérébro-thoraco-abdominal le 20.08.2018 Hémocultures le 15.08.2018 (2 paires) : stériles à 5 jours Hémocultures le 16.08.2018 : stériles à 5 jours Hémocultures le 18.08.2018 : stériles à 5 jours Hémocultures le 20.08.2018 (2 paires) : 1 bouteille (VVC) positive pour Staphylococcus haemolyticus (probable contaminant) Urotube le 15.08.2018 : stérile à 5 jours Urotube le 20.08.2018 : stérile à 5 jours Recherche antigène Clostridium difficile le 17.08, 20.08 et 24.08.2018 : négative Poursuite de Metronidazole i.v. jusqu'au 18.08.2018 Méropénème du 16.08 au 27.08.2018 (taux de Méropénème le 20.08 à 11 - norme 2 à 8) Vancomycine du 16.08 au 18.08.2018 Caspofungine du 16.08 au 27.08.2018 Gentamycine du 19.08 au 27.08.2018 (taux de gentamycine le 20.08 à 0.3) Ciprofloxacine du 27.08 au 31.08.2018 Metronidazole per os du 27.08 au 31.08.2018 CT thoracique le 21.08.2018 CT thoracique le 21.08.2018 CT cérébrale et colonne cervicale le 21.08.2018 ECG le 21.08.2018 IRM colonne dorsale du 22.08.2018 CT thoracique le 26.08.2018 : • embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires. • condensations aux deux bases pulmonaires, prédominantes à droite, pouvant correspondre à des infarctus pulmonaires. • comblements bronchiques dans le lobe inférieur droit pouvant laisser suspecter une broncho-aspiration. • emphysème pulmonaire centrolobulaire diffus. CT thoracique le 27.07.2018 Liquemine IV continu : • thérapeutique du 27.07 au 29.07.2018 • 10'000 IU du 30.07 au 24.08.2018 au vu d'une thrombopénie à <50 G/l Fondaparinux thérapeutique 7.5 mg du 24.08 au 27.08.2018 Rivaroxaban 20 mg dès le 28.08.2018 Consilium angiologie (Dresse Rey-Meyer) le 07.08, 09.08, 14.08, 17.08, 21.08.2018 Bas de contention CT thoracique le 27.08.2018 RT le 28.08.2018 et 30.08.2018 Drainage thoracique droit (Dr. X/Dr. Y) du 27.08. au 30.08.2018 Bronchoscopie le 28.08.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 27.08 au 30.08.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) du 28.08. au 29.08.2018 Ventilation mécanique du 28.08 au 29.08.2018 CT thoracique le 28.08. : nodule sous-pleural de 6 mm dans le segment latérobasal du lobe inférieur droit. Deux condensations pleuro-parenchymateuses en base gauche, de 21 et de 20 mm, avec plan de raccord pleural triangulaire, pouvant correspondre à des infarctus. Prévoir un CT thoracique de contrôle à 3 mois CT thoracique le 28.08.2018 CT abdominal le 28.08.2018 IOT (Cormack 2) le 29.08.2018 (pour bronchoscopie) Ventilation mécanique le 29.08.2018 Avis oncologique (Professeur X) le 30.08.2018 Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 Avis pneumologique (Dr. X) le 30.08.2018 ETO (Dr. X/Dr. Y) le 29.08.2018 : thrombus veine pulmonaire supérieure gauche CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 01.08.2018 : CT thoracique dans la norme. CT thoracique protocole aorte (Dr. X) Coronarographie le 20.08.2018 (Prof. X) : PTCA/2xDES dans circonflexe moyenne Aspirine et Prasugrel dès le 20.08.2018 CT thoracique protocole aorte le 19.08.2018 ETT le 20.08.2018 Coronarographie le 20.08.2018 (Prof. X) : PTCA/2xDES dans circonflexe moyenne Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois Pantozol pour la durée de la double anti-agrégation CT thoracique 10.08.2018 : pas d'embolie pulmonaire Début du bilan en ambulatoire avec fonctions pulmonaires et scintigraphie ventilation perfusion (organisées pour 09/18) CT thoracique 23.08.2018 : discrète progression tumorale. Condensations lobe inférieur droite d'allure infectieuses. Traitement symptomatique Prédnisone 60 mg du 24.08 au 28.08.2018 Co-Amoxi po du 24.08 au 29.08.2018 (prévu) CT thoraco-abdominal le 07.06.2018 : suspicion de métastases pulmonaires sans tumeur primaire. Masse pelvienne de 8,5 cm. Ascite intrapéritonéale. Excision tumeur cutanée 2 cm le 08.06.2018 (Dr. X) • pathologie ProMed (P2018.6551) : adénocarcinome moyennement différencié avec lymphangiose du dermis et tissu sous-cutané. Investigations immunohistochimiques compatibles avec un adénocarcinome pancréatico-biliaire ou gastrique • complément pathologie ProMed (P2018.6551) du 12.07.2018 : adénocarcinome moyennement différencié avec immunophénotype non spécifique par rapport à une tumeur ovarienne Ponction d'ascite le 08.06.2018 : pas de cellule maligne Gastroduodénoscopie le 21.06.2018 : diverticule du duodénum Gastroscopie avec US endo initialement prévue le 05.07.2018 : refusée par la patiente PET-scan le 09.07.2018 : captation masse pelvienne CT thoraco-abdominal du 20.07.2018 : plèvre : épanchements pleuraux bilatéraux ddc avec atélectasie de contact ddc. Paroi abdominale : déhiscence de la paroi abdominale antérieure. Obésité. Infiltration des tissus mous de la paroi abdominale surtout latéralisée à gauche. Pelvis féminin : masse pelvienne bien délimitée en partie calcifiée mesurant 73 x 94 x 80 mm, connue et stable. Ponction sous guidage US de la lésion de la paroi abdominale le 23.07.2018 (Dr. X). • Promed (P2018.8467) : absence de cellule tumorale maligne et de remaniement fibreux de type desmoplasique. Tissu conjonctif fibro-adipeux sans lésion histologique notable. Mise en place d'un Picc-Line le 19.07.2018 Changement de Picc-Line le 23.07.2018 Chimiothérapie par Carboplatine selon protocole annexé (Dr. X / Dr. X) : • 1er cycle le 16.07.2018 (J1) et le 23.07.2018 (J8) • 2ème cycle le 06.08.2018 (J1) et le 13.08.2018 (J8) • 3ème cycle le 27.08.2018 (J1) et le 03.09.2018 (J8) CT-thoraco-abdomino-pelvien à organiser après le 3ème cycle Organiser consultation ambulatoire avec les oncologues de l'HFR Fribourg à sa sortie d'hospitalisation CT thoraco abdominal le 07.06.2018 : suspicion des métastases pulmonaires sans tumeur primaire. Masse pelvienne de 8,5 cm. Ascite intrapéritonéale. Excision tumeur cutanée 2 cm le 08.06.2018 (Dr. X) • Pathologie ProMed (P2018.6551) : adénocarcinome moyennement différencié avec lymphangiose du dermis et tissu sous-cutané. Investigations immunohistochimiques compatibles avec un adénocarcinome pancréatico-biliaire ou gastrique • Complément Pathologie ProMed (P2018.6551) du 12.07.2018 : adénocarcinome moyennement différencié avec immunophénotype non spécifique par rapport à une tumeur ovarienne Ponction d'ascite le 08.06.2018 : pas de cellule maligne Gastroduodénoscopie le 21.06.2018 : diverticule du duodénum Gastroscopie avec EndoUS initialement prévue le 05.07.2018 : refusée par la patiente PET-scan le 09.07.2018 : captation masse pelvienne CT thoraco-abdominal du 20.07.2018 : plèvre : épanchements pleuraux bilatéraux ddc avec atélectasie de contact ddc. Paroi abdominale : déhiscence de la paroi abdominale antérieure. Obésité. Infiltration des tissus mous de la paroi abdominale surtout latéralisée à gauche. Pelvis féminin : masse pelvienne bien délimitée en partie calcifiée mesurant 73 x 94 x 80 mm, connue et stable. Ponction sous guidage US de la lésion de la paroi abdominale le 23.07.2018 (Dr. X). • Promed (P2018.8467) : absence de cellule tumorale maligne et de remaniement fibreux de type desmoplasique. Tissu conjonctif fibro-adipeux sans lésion histologique notable. Mise en place d'un Picc-Line le 19.07.2018 Changement de Picc-Line le 23.07.2018 Chimiothérapie par Carboplatine selon protocole annexé (Dr. X / Dr. X) : • 1ère cure le 16.07.2018 (J1) et le 23.07.2018 (J8) • 2ème cure le 06.08.2018 (J1) et le 13.08.2018 (J8) • Suite à discuter avec les oncologues de l'HFR Fribourg CT thoraco abdominal le 07.06.2018 : stable par rapport au comparatif en 01.05.2016 CT thoraco abdominal le 29.07.2018 : par rapport au CT du 10.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire. On retrouve l'épanchement pleural droit cloisonné avec épaississement pleural, compatible avec une carcinomatose pleurale, stable. Stabilité du remaniement tissulaire au contact du foie dans l'espace de Morrison, avec un nodule à la pointe du foie, associés à du liquide libre dans le pelvis. Pas de zone de lyse ou d'ostéocondensation. CT thoraco-abdominal (Dr. X) Expansion volémique Soutien aminergique le 02.08.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite 2 voies du 02.07 au 05.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 02.08 au 05.08.2018 Sondage urinaire 3 voies (c.f. diagnostic supplémentaire 2) Hémocultures le 02.08.2018 : E. Coli multisensible Urotube du 02.08.2018 : négatif Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoque) négatifs Ceftriaxone dose unique le 02.08.2018, clarithromycine 500 mg IV dose unique le 02.08.2018 Pipéracilline Tazobactam 4,5 g dose unique le 02.08.2018 Meropenem du 02.08 au 04.08.2018 Ceftriaxone du 04.08 au 09.08.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h du 10.08 au 15.08.2018 CT thoraco-abdominal (Dr. X) Expansion volémique Soutien aminergique le 02.08.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite 2 voies du 02.08.2018 au 05.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 02.08.2018 au 05.08.2018 Sondage urinaire 3 voies (c.f. diagnostic supplémentaire 2) Ceftriaxone dose unique le 02.08.2018, clarithromycine 500 mg IV dose unique le 02.08.2018 Pipéracilline Tazobactam 4,5 g dose unique le 02.08.2018 Meropenem du 02.08.2018 au 04.08.2018 Ceftriaxone du 04.08 au 15.08.2018 CT thoraco-abdominal du 09.08.2018 : foyer basal droit Hémocultures le 08.08.2018 : négatif Cultures d'expectoration le 09.08.2018 : négatif Recherche de Clostridium le 10.08.2018 : négatif Avis infectiologique : céfépime 2 g 2x/j du 09.08.2018 au 17.08.2018 CT thoraco-abdominal injecté du 03.08.2018 Injection de Somatuline le 14.08.2018 Suivi oncologique par Dr. X le 22.08.2018 à 10h00 Suivi en soins de support par Dr. X dès le 29.08.2018 Suivi au CHUV pour 2ème cure de Lutathera (Prof. X) le 02.09 et le 03.09.2018 (total de 4 cures à 8-12 semaines d'intervalle) CT thoraco-abdominal injecté le 14.07.2018 Echocardiographie (Dr. X, Dr. X) le 14.07.2018 Héparine IV continue dès le 14.07 au 19.07.2018 Pas de thrombolyse au vu du risque hémorragique Relai par clexane thérapeutique le 19.07.2018 CT thoraco-abdominal le 02.08.2018 CT thoraco-abdominal le 02.08.2018 : infiltrats en verre dépoli entourant des condensations alvéolaires apicales lobaires supérieures bilatérales, postérieure lobaire supérieure droite, lingulaire inférieure et apicale inférieure gauche. Bronchoscopie du 03.08.2018 : • Lavage broncho-alvéolaire : liquide trouble, légèrement brunâtre, 98 éléments à prédominance mono/macrophagique --- culture aérobie négative à 2 jours, galactomannanes négatifs --- PCR Aspergillus : non valide --- Antigène Pneumocystis jirovecii négatif le 03.08.2018 --- PCR positive pour PCP (CHUV) le 03.08.2018 à 300 copies/ml • Asp. bronchique ; culture aérobie négative à 2 jours • Cytologie (Promed C2018.999) : aspect cytologique d'alvéolite résorptive et absence de cellules suspectes de malignité Consilium pneumologie CT thoraco-abdominal le 02.08.2018 : multiples hypodensités millimétriques confluentes parenchymateuses atteignant la région sous-capsulaire, prédominant au niveau du foie droit, compatibles avec des zones d'hématopoïèse ou micro-abcès hépatiques, à compléter par une IRM abdominale IRM abdominale le 22.08.2018 à 13h45 CT thoraco-abdominal le 02.08.2018 Sonde urinaire 3 voies avec rinçage continu du 02.08 au 05.08.2018 CT thoraco-abdominal le 02.08.2018 Sonde urinaire 3 voies avec rinçage continu du 02.08.2018 au 05.08.2018 CT thoraco-abdominal le 10.08.2018 (Tavel) CT thoraco-abdominal le 13.08.2018 (Tavel) Laparotomie en urgence, adhésiolyse étendue le 13.08.2018 (HFR Tafers, Dr. X) Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 13.08 au 14.08.2018 Sonde naso-gastrique dès le 13.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 13.08.2018 au 15.08.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 13.08.2018 Nutrition parentérale dès le 14.08.2018 Reprise progressive de l'alimentation dès le 16.08.2018 CT thoraco-abdominal le 22.08.2018 : importante augmentation de l'épanchement pleural droit actuellement très abondant avec multiples implants de carcinomatose pleurale avec consécutivement apparition d'atélectasies passives complète du lobe inférieur droit et partielle du lobe moyen. Comblements bronchiques bi-basaux, plus marqués au lobe inférieur gauche.CT thoraco-abdominal le 22.08.2018 Avis oncologie (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 24.08.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) du 24.08 au 25.08.2018 Ventilation mécanique et curarisation du 24 au 25.08.2018 Décubitus ventral 24.08.2018 au 25.08.2018 • Noradrénaline du 24.08 au 25.08.2018 • Adrénaline du 24.08 au 25.08.2018 • Voie veineuse centrale jugulaire droite 24.08.2018 au 25.08.2018 • Cathéter artériel radial gauche 24.08.2018 au 25.08.2018 • PICCO fémoral droit 24.08.2018 au 25.08.2018 • Cathéter de dialyse fémoral gauche du 24.08.2018 au 25.08.2018 Ceftriaxone et Metronidazole le 24.08.2018 Imipenem du 24.08 au 25.08.2018 Amikacine le 24.08.2018 Solucortef du 24.08 au 25.08.2018 Vitamine C haute dose du 24.08 au 25.08.2018 CT thoraco-abdominal le 25.07.2018 PET-CT le 06.08.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 03.08.2018 Echocardiographie transthoracique le 03.08.2018 Bronchoscopie le 07.08.2018 (Dr. X) Consilium anesthésiologique Consilium oncologique Consilium pneumologique XGEVA 120 mg sc le 11.08.2018 Chimiothérapie par Paraplatine le 17.08.2018 CT thoraco-abdominal le 27.07.2018 CT de contrôle : selon évolution Héparine thérapeutique du 28.07.2018 au 19.08.2018 Sintrom du 16.08.2018 au 19.08.2018 Clexane sc 60 mg 1x/jour dès le 19.08.2018 Anticoagulation thérapeutique à reprendre uniquement si évolution clinique globale favorable CT thoraco-abdominal le 27.07.2018 ETO le 27.07.2018 (Dr. X) : pas d'argument pour une endocardite ETT le 27.07.2018 (Dr. X) : FEVG 75% Cathéter artériel radial droit du 27.07.2018 au 07.08.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 01.08.2018 au 19.08.2018 CT thoraco-abdominal natif et injecté du 08.08.2018 : Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste i.v. 110 ml Xenetix 300, en comparaison avec le PET-CT du 26.04.2018. Thorax : Parenchyme pulmonaire : masse pulmonaire parahilaire droite du lobe inférieur, d'aspect spiculé, avec extension dans le lobe supérieur droit connu avec diminution en taille de 2.7 x 3.1 cm à actuellement 1.6 x 1.9 cm de diamètre, engainant les artères pulmonaires et les bronches proximales du lobe inférieur droit. Épaississement panlobulaire des septa interstitiels des deux côtés. Plage de verre dépoli diffuse, en particulier au lobe supérieur droit. Condensations confl uentes du lobe supérieur droit avec contact avec la grande scissure ainsi que des plages de condensations dans les segments déclives du lobe inférieur des deux côtés. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Structures cardio-vasculaires : pas de changement significatif. Aorte thoracique de calibre normal, tronc pulmonaire légèrement ectasique, mesurant 31 mm de diamètre. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de lame de liquide péricardique. Calcifications de l'aorte thoracique. Thyroïde : sans particularité. Médiastin : multiples adénopathies médiastinales prédominant dans la fenêtre aorto-pulmonaire, sous-carinaire et bi-hilaire, sans augmentation nette en taille et en nombre des ganglions. Œsophage : légère hernie hiatale. Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique : Port-a-cath en position. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Abdomen : Foie : sans particularité. Voies biliaires et vésicule biliaire : pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Veine porte et veines sus-hépatiques : perméables. Pancréas : pas de masse. Rate : taille normale. Pas de lésion. Glandes surrénales : pas de masse visualisable. Reins, uretères et vessie : pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Pas de masse. Paroi de la vessie régulière. Péritoine : sans particularité. Pas de liquide libre. Vaisseaux abdominaux : aorte abdominale de calibre normal avec des plaques calcifiées jusqu'à l'artère inguinale des deux côtés. Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure et artères rénales perméables. Mésentère, région cœliaque, iliaque et rétropéritoine : absence d'adénopathie. Structure digestive : diverticulose calme du sigmoïde et du cadre colique inchangé. Paroi abdominale : pas de lésion significative. Pelvis masculin : altération de l'homogénéité de la prostate, en rapport avec le carcinome de la prostate connu. Phlébolithes. Pas d'adénopathie pelvienne. Plis inguinaux : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Rachis et os : ostéopénie connue. Altérations dégénératives du rachis avec aspect cunéiforme de D6 et D10 ainsi que des tassements multiétagés des plateaux vertébraux, plus marqués au plateau supérieur D11 et plateau inférieur L1. Ilot ostéocondensant, par exemple sacral (S1 dorsolatéral gauche) et D6 latéral gauche. Pas de zone lytique. CT thoraco-abdominal 02.08.2018 : Épaississements des septas interlobulaires prédominant aux apex lobaires supérieurs, en lien avec une surcharge. Plages en verre dépoli entourant des condensations alvéolaires apicales lobaires supérieures bilatérales, postérieure lobaire supérieure droite, lingulaire inférieure et apicale inférieure gauche, pouvant correspondre à des foyers infectieux, dans le contexte. Multiples hypodensités millimétriques confluentes parenchymateuses atteignant la région sous-capsulaire, prédominant au niveau du foie droit, compatibles avec des micro-abcès hépatiques. Œdème périportal et périvésiculaire. Plusieurs adénopathies iléo-caecales mesurées jusqu'à 1,2 cm. Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire le 03.08.2018. Consilium infectiologie Consilium psychiatrie Consilium gynécologie • CT thoraco-abdominal (11.08) : Fracture du 4ème, 5ème et 6ème arc costal antérieur gauche associée à une contusion pulmonaire en regard du segment lingulaire inférieur ainsi que d'un minime hémopneumothorax en regard. Pas d'autre fracture mise en évidence • Radiographie du thorax (11.08) • Radiographie du thorax (12.08) • Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdomino-pelvien le 09.08.2018 : Progression tumorale IRM cérébrale le 10.08.2018 : Pas de métastases hépatiques Avis oncologique (Dr. X) le 07.08.2018 Avis chirurgie viscérale (Dr. X) le 08.08.2018 : CT pour staging actuel CT thoraco-abdomino-pelvien le 31.07.2018 Incision d'un abcès péri-anal et pose d'un fil de Seton le 14.08.2018 Tazobac du 14.08 au 15.08.2018 puis Imipenem dès le 16.08.2018 Contrôle clinique par les chirurgiens le 17.08.2018 Consultation chirurgicale dans 2-3 semaines post-incision. CT thoraco-lombaire, avec explication par le médecin : trait de fracture au niveau du processus épineux de L5 sans recul du mur postérieur. Avis orthopédique (Dr. X) : le patient sera revu par l'équipe Spine à J7. Éviter la flexion et le port de charge lourde. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Convocation par l'équipe Spine à J7. CT thorax, injecté : absence d'embolie pulmonaire. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec atélectasies partielles du lobe moyen et du lobe inférieur. Hépatomégalie. Labor : à voir au DPI CT thorax le 01.08.2018 Multiples radiographies du thorax du 31.07.2018 au 05.08.2018 Drain thoracique du 01.08.2018 au 04.08.2018 CT thorax le 28.08.2018 : Embolies pulmonaires bilatérales centrales à droite, et segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés avec répercussion sur les cavités cardiaques droites et probable infarctus pulmonaire en base gauche. Nodules pulmonaires nécessitant un contrôle à distance une fois l'épisode d'embolie pulmonaire résolu. CT thorax 13.08.2018 : péjoration de la pneumopathie. Pas d'embolie pulmonaire. ETT 13.08.2018 : FEVG normale. Hypertension artérielle pulmonaire modérée. Lasix 20mg le 13.08.2018 Torem 5mg le 13.08.2018 et puis dès 20.08.2018 Prednisone 5mg 12.08.-16.08.2018 puis 50mg 17.08.-14.09.2018 (prévu) Cellcept dès le 12.08.2018 Bactrim prophylactique dès le 17.08.2018 (lu-me-ve) Oxygénothérapie Réadaptation Billens prévu dès 04.09.2018 CT thorax-Abdomen 10.08.2018 : Status nach Sigmaresektion und Rektodeszendostomie. Vereinzelte Divertikulose des Kolon. Keine floriden entzündlichen Veränderung im Abdomen. Keine freie Luft. Kein Aszites. Kein Abszess. Bekannte grosse linksseitige inhomogene Struma - soweit noch nicht erfolgt, wäre eine weitere Abklärung mit der Szintigraphie sowie gegebenfalls mit einer Feinnadelbiopsie möglich. CT Abdomen 13.08.2018 : Zum Vergleich dient eine CT Thorax/Abdomen vom 10.08.2018. In der CT-Thorax zeigt sich neu ein Status nach Aspirationen mit mehr fleckigen milchglasartigen Verdichtungen im Mittellappen, in der Lingula sowie beidseits im Unterlappen. In beiden Unterlappen zeigen sich zusätzlich "Tree in Bud" Verdichtung sowie beidseits dorsobasal plattenartige Atelektasen avec umschriebenen, pleuraständigen Konsolidierungen. Kein Pleuraerguss. In der CT-Abdomen besteht ein Status nach rektaler Füllung. Der Magen ist bei einliegender nasogastrischer Sonde kollabiert. Deutliche langstreckige Aufweitung des Jejunum direkt ab Treitz'sche Band (mit einem Durchmesser zwischen 4 bis 4,7 Zentimeter). Es findet sich im distalen Jejunum/Übergang Ileum ein Kalibersprung (Se 2, Im 160-162) avec distaler 2 kollabiertem Dünndarm bis einschliesslich des terminalen Ileum. CT thraco-abdominal Suivi biologique Ct thraco-abdominal Surveillance CT Time is brain = hémorragie cataclysmique temporo-occipitale droite avec engagement et effet de masse Avis Dr. X = Discuter avec la famille d'une potentielle thérapie par craniectomie. Si la famille est contre l'intervention = envisager des soins de confort. Discussion claire, loyale et éclairée sur le pronostic vital engagé de la patiente avec la famille de celle-ci par Dr. X. Famille ne souhaite pas entreprendre des manœuvres de sauvetage thérapeutique. Avis SICO pour objectif PMO = au vu des comorbidités faibles de la patiente, envisager un PMO à rediscuter avec la famille. Devant probable PMO, surveillance en soins intensifs. CAT : • Soins conforts • TRANDATE IV avec objectif TAS comprise entre 170 et 180 mmHg • Transfert Soins intensifs CT Time is Brain : occlusion de M1 à gauche avec diminution de la perfusion. Lyse IV : Alteplase 7.2ml en bolus puis début de 64.8ml sur 1h (total de 72ml) Transfert à Bern pour angiographie : persistance d'une sténose M1 gauche distale, absence d'intervention. Double antiagrégation par Plavix et aspirine dès le 26.08.2018 soit 24h après la lyse Doppler transcranien le 27.08.2018 CT Time is Brain le 05.08.2018 IRM le 06.08.2018 ETT le 06.08.2018 : FEVG à 65 %. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Anévrisme du septum interauriculaire. Aspirine le 05.08 jusqu'au 07.08.2018 Après avis hématologique (Dr. X), pas d'Aspirine au vu de la thrombopénie à 45 G/L Atorvastatine CT Time is Brain le 05.08.2018 IRM le 06.08.2018 ETT le 06.08.2018 ENMG le 06.08.2018 Bilan vitaminique en cours ENMG de contrôle à prévoir fin août Aspirine le 05.08.2018 CT Time is brain le 26.07.2018 : Présence d'un foyer d'infarctus constitué au niveau du gyrus frontal inférieur gauche. Absence de zone de pénombre. Mis à part des artères pré-cérébrales dolichoïdes et tortueuses, on ne note pas de sténose significative. Perméabilité du réseau vasculaire artériel. IRM cérébrale le 27.07.2018 : Pas de lésion ischémique aiguë sur cet examen. Les quelques plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles peuvent correspondre à de petites altérations dégénératives vasculaires. Atrophie cortico-sous-corticale modérée. Échocardiographie le 27.07.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Valve mitrale normale. Surface mitrale estimée à 3,24 cm². Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. CT Time is Brain le 26.07.2018 IRM neurocrâne le 27.07.2018 Avis neurologique (Dr. X) CT Time is Brain le 27.08.2018 : Démarcation de l'AVC cérébelleux gauche visualisé à l'IRM. Absence d'argument pour un autre AVC ischémique ou hémorragique. Stabilité de la dissection V3 - V4 de l'artère vertébrale gauche. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 44mm. IRM cérébrale le 27.08.2018 : rapport suit. CT Time is Brain le 28.08.2018 : pas de nouvelle lésion, pas de progression de la dissection IRM cérébrale le 27.08.2018 pas de nouvelle lésion, pas de progression de la dissection Poursuite du traitement d'Aspirine et d'Atorvastatine CT Time is Brain Avis neurologique Dr. X Réhydratation NaCl + stop Lisitril/aldactone + contrôle natrémie. Contrôle tensionnel permissif : stop traitement de Lisitril, Aldactone. Ad Plavix 75 mg + aspirine 00 mg (récidive sous Aspirine). Hospitalisation stroke unit. CT Time is Brain Laboratoire à pister 2ème ECG avec modifications (troponines à pister) Avis neurologique (Dr. X) : possible myoclonies sur crises partielles, Keppra IV 1500 mg, surveillance aux soins intensifs avec cible tensionnelle < 140/80 Avis neurochirurgie (Dr. X) : pas d'indication neurochirurgicale actuellement, suspicion de saignement sur tumeur ou MAV sous-jacent, surveillance neurologique aux soins intensifs, Keppra, corticoïdes, IRM (et angio-IRM) Aux urgences : • Trandate 10 mg IV puis 20mg/h continu • Keppra 1500 mg IV • Solumedrol 125 mg IV CT total body le 14.08.2018 Antalgie CT total body 23.08.2018 Rx bassin f, hanche D 23.08.2018 ECG 24.08.2018 CT vaisseaux pré-cérébraux + massif facial + cervical (rapport oral Dr. X) : pas de fracture cervicale, pas de dissection des vaisseaux pré-cérébraux, pas d'hémorragie Avis ORL (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en ORL pour surveillance avec contrôle le 24.08.2018 • Antalgie CT 17.08.2018 Bronchoscopie 21.08.2018 avec biopsies (Promed P2018.9380) Solumedrol 125mg IV 18.08-21.08.2018 Prednisone 60mg 22.08-27.08.2018 puis schéma dégressif de -10mg/jour chaque semaine CT-Abdomen 27.07.2018 : volumineux hématome intra-abdominal collecté par rapport à l'examen précédent. Loge de résection de la vésicule calme. Ultrason abdominal 27.07.2018 : Collection rétro-hépatique, drainable en trans-hépatique par ultrason. CT cérébral 31.07.2018 : Atrophie cérébrale. Pas de prise de contraste pathologique intracérébrale. CT Abdominal le 06.08.2018 : Drain en place avec diminution du volume de l'hématome intra-abdominal connu, passant de 102 x 97 mm à 71 x 69 mm de diamètre. Endoprothèse aorto-bi-iliaque avec endofuite de type II connue, sans progression de la dilatation anévrismale. Laboratoire : cf. annexes CT-Abdominal du 11.08.2018 : infiltration de la graisse en regard du duodénum D2 évoquant un ulcère duodénal D2 non perforé. Pas de calcul dans la vésicule, pas de dilatation des voies biliaires. OGD le 17.08.2018 : pas d'ulcère duodénal ou gastrique, pas d'œdème ou de lésion de la papille. Ultrason abdominale du 17.08.2018 : Signes de cholécystite sans calcul échographiquement visible sur les voies biliaires sous réserve de la non-visualisation de la partie distale du cholédoque. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl intraveineuse du 13.08.-16.08.2018, Ciproxine et Flagyl par voie orale du 16.08.2018-23.08.2018 CT-cérébral natif le 16.07.2018 : • Hématome sous-dural fronto-pariétal droit chronique avec composante subaiguë, de 8 mm d'épaisseur, sans déviation de la ligne médiane, en régression de taille par rapport à 2017. • Pas de prise de contraste suspecte de métastase cérébrale. Au vu de la clinique du patient, proposition de compléter l'examen par une IRM cérébrale. Test de Schellong le 17.07.2018 : pathologique. Echocardiographie transthoracique le 17.07.2018 : • Images de qualité réduite très respiro-dépendantes avec absence de vues parasternales chez patient avec hyperinflation pulmonaire. • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • La cinétique segmentaire n'est pas analysable de manière fine au vu de la qualité des images. • Cinétique paradoxale du septum avec D-shaping majoritairement en diastole. • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Dilatation modérée du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit conservée longitudinalement mais qui semble diminuée au niveau de la paroi libre du VD. • Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Les pressions pulmonaires n'ont pas pu être évaluées en l'absence de flux d'IT. • Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 18.07.2018 : • Pas d'argument, sur cet examen, en faveur d'une lésion ischémique aiguë. • Par rapport à l'examen du 23 janvier 2018, la petite collection sous-durale à droite, devant correspondre à un ancien petit hématome sous-dural, a diminué. • La prise de produit de contraste au niveau des méninges doit être en rapport avec la collection décrite. • Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une métastase intra-cérébrale. • Pas de masse suspecte de métastase cérébrale visualisée sur cet examen. CT-cérébral natif le 16.07.2018. IRM cérébrale le 18.07.2018 : pas de lésions métastatiques. Hématome sous-dural droit chronique et subaigu stable. Schellong le 16.07.2018 : pathologique. Pas d'anticoagulation au vu de l'hématome. Bas de contention. CT-cérébral natif. • Meropenem 1g 3x/j du 17.07.2018 au 19.07.2018. • Expansion volémique. • Deux paires d'hémocultures. • Transfert à l'étage des lits monitorés le 17.07.2018. CTG 08.08.2018 : RNP, pas de CUs. US 08.08.2018 : • céphalique, Manning 8/8, placenta postérieur NI, col à 25 mm. • Groupe sanguin : A+. • Sérologie : effectué en Espagne, vont être envoyées. Laboratoire le 08.08.2018 : • Hb 99g/l, Leu 15 G/l, Tc 314 G/l, CRP 73 mg/l. • Haptoglobine 2,41 g/l ; Fibrinogène 6,5 g/l ; PTT 28 sec ; Glucose 4,6 mmol/l ; Urée 2,3 mmol/l ; Créatinines totales 47 mmol/l ; Magnésium 0,76 mmol/l ; ASAT 12 U/l ; ALAT 7 U/l ; LDH 305 U/l ; Bilirubine totale 3,1 mmol/l ; Acide urique 188 mmol/l. Laboratoire le 09.08.2018 : • Hb 107g/l, Leu 19 G/l, Tc 349G/l, CRP 60 mg/l ; Ferretine 28 le 08.08.2018. Laboratoire du 10.08.2018 : • Hb : 102 g/l Leu 18 G/l Tc 330G/l CRP 35 mg/l. Actim prom du 10.08.2018 : négatif. Stix urinaire : Leu 3+, Urotube : Enterobacter aerogenes. Frottis bactériologique : Gardnerella vaginalis : Fluomizin pour 6 jours avec Gynoflor. CT-scan abdomen injecté : • bases pulmonaires propres. • Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. • Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. • Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. • La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. • Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. • Opacification per-rectale de l'ensemble du cadre colique avec reflux du produit de contraste dans la dernière anse grêle. • Diverticulose pancolique avec atteinte diverticulaire prédominant au niveau du sigmoïde. • Par rapport au comparatif du 09.02.2018. On retrouve un épaississement pariétal circonférentiel segmentaire du sigmoïde distal sur une longueur estimée à 6 cm. • Actuellement pas de signe d'inflammation du mésocôlon ni collection abcédée visible. • Pas d'air libre, pas de liquide libre. • Intestin grêle plat. • Utérus et ovaires sp. • DIU en projection du corps utérin. • Veines ovariennes perméables. • Plusieurs phlébolites pelviens. • Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. • Quelques plaques pariétales calcifiées de l'aorte abdominale. • Discopathie L4-L5 avec ostéochondrose hémisphérique et phénomène du vide discal. • Pas de lésion osseuse suspecte visible. CONCLUSION : diverticulose pancolique. Épaississement circonférentiel segmentaire du sigmoïde distal sur 6 cm de longueur persistant. Actuellement pas de signe pour une diverticulite aiguë compliquée visible. Proposition de compléter l'examen par une colonoscopie à distance afin d'exclure un processus suspect sous-jacent. (Dr. X). CT-scan abdominal : • Épaississement pariétal segmentaire de l'iléon terminal ainsi que du caecum (typhlite), pouvant être d'origine infectieuse en première hypothèse. • Coprocultures positives à Campylobacter jejuni. • Antibiothérapie par Ciproxine + Flagyl pour une durée de 7 jours. CT-scan abdominal : • Colite du côlon ascendant transverse et une partie du sigmoïde, pas d'abcès, pas de liquide libre. • Antibiothérapie IV par Rocéphine et Flagyl IV du 26.07.2018 au 30.07.2018 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl du 30.07.2018 au 08.08.2018. Surveillance biologique et clinique. Colonoscopie à distance de l'épisode aigu dans 4 à 6 semaines via médecin de famille. CT-scan abdominal et pelvien le 21.08.2018 : pas de masse. À contrôler à 3 à 6 mois selon Fleischner. CT-scan abdominal : • Infiltration de la graisse péri-rénale et péri-urétérale gauche avec suspicion d'un petit calcul non calcifié de 3 mm dans l'uretère proximal. • À noter que l'infiltration intéresse toute la longueur de l'uretère pouvant parler pour un passage récent de calcul. • Pas de dilatation significative des voies urinaires. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal injecté : • absence de lésion nodulaire, d'infiltrat ou d'épanchement pleural sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires. • Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. • Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. • Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. • La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. • Asymétrie de taille des reins, connue en défaveur de la droite avec un rein droit atrophique, porteur d'une volumineuse formation kystique de 5,8 cm. • Bassinet ampullaire. • Rein gauche sp. • Pas d'obstruction des voies urinaires, pas de calcul. • Diverticulose sigmoïdienne connue. • Mise en évidence au niveau de la boucle proximale d'une très discrète infiltration et d'un minime épaississement segmentaire colique sans collection abcédée ou air libre visualisé. • Absence de distension colique d'amont. • Stase stercorale du côlon droit et du caecum sans infiltration péricoecale visible. • Pas de distension pathologique grêle. • Absence d'adénomégalie. • Vessie et prostate sp. • Discopathie, pincement intersomatique L5-S1. • Pas de destruction osseuse suspecte. • Pas de lésion ostéocondensante. CONCLUSION : diverticulose sigmoïdienne connue. Discret épaississement local et minime infiltration de la boucle sigmoïdienne proximale. Diverticulite débutante ? Pas de collection ou d'air libre intra-abdominal. Asymétrie connue de taille des reins. Pas d'obstruction des voies urinaires. (Dr. X). Laboratoire : leucocytose à 18 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophilie à 91 % avec lipase à 76 U/l, bilirubine directe à 4,5 µmol/l. Cf. annexes.Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. CT-scan abdominal injecté : dilatation du cholédoque à 10 mm, concrétion du cholédoque distal suspecte de calcul, avec signe de rehaussement du cholédoque distal compatible avec une cholangite. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Dilatation de la vésicule biliaire. Iléus d'allure paralytique, sans saut de calibre. Liquide libre pelvien. Laboratoire : cf. annexes CT-scan abdominal injecté 27.07.2018 (appel Dr. X) : rehaussement paroi cholédoque compatible avec cholangite, pas de calcul, pas de signe de cholécystite Ultrason abdominal du 28.07.2018 : cholécystite avec multiples cholélithiases en intra-vésiculaire, ectasie du cholédoque à 8 mm, la partie distale n'est pas visible du fait de la corpulence du patient. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique. CT-scan abdominal le 06.08.2018 Ciproxine et Métronidazole du 06.08.2018 au 15.08.2018 Cholécystectomie à distance CT-scan abdominal le 08.07.2018 Sonde naso-gastrique du 08.07.2018 au 17.07.2018 Alimentation parentérale du 13.07.2018 au 21.07.2018 CT-scan abdominal le 25.07.2018 CT-scan abdominal le 25.07.2018 CT-scan abdominal le 30.07.2018 CEA dans la norme Rocéphine et Métronidazole du 30.07.2018 au 03.07.2018 puis Ciproxine et Flagyl jusqu'au 06.08.2018 CT-scan abdominal natif : asymétrie de taille des reins. Tuméfaction rénale droite avec infiltration liquidienne de la graisse périrénale, collection liquidienne polaire inférieure du rein. Dilatation pyélocalicielle avec un pyélon atteignant 2 cm de diamètre antéropostérieur. Artère distale fine. Calcul de la jonction pyélo-urétérale de 4,5 mm de diamètre, d'une densité moyenne de 300 HU. Pas de lithiase radio-opaque en distalité. Vessie vide. Rein gauche de taille normale sans image radio-opaque en projection du parenchyme ou des voies excrétrices. Pas de dilatation pyélo-urétérale gauche. Calcifications parenchymateuses prostatiques connues. Stase stercorale pancolique. Pas d'iléus grêle ou colique. Compte tenu de la non-injection de contraste, parenchyme hépatique, splénique, pancréatique. Vésicule biliaire alithiasique. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé avec athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte abdominale infrarénale. Lésions dégénératives D9-D10, D10-D11. Lésions dégénératives avec pincements intersomatiques, réaction d'ostéosclérose des plateaux vertébraux adjacents L5-S1. Pas de destruction osseuse suspecte. CONCLUSION : calcul enclavé de la jonction pyélo-urétérale droite. Distension du pyélon à 2 cm. Tuméfaction infiltration liquidiennes et collection liquidienne périrénale polaire inférieure du rein droit : suspicion de pyélonéphrite surajoutée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif : comparatif : 27 juin 2018. Foie : status post d'hépatectomie gauche inchangée. Stéatose hépatique. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines des deux côtés. Reins : taille et morphologie normales des deux côtés. Une structure kystique d'allure simple du pôle inférieur du rein gauche inchangée, mesurant 2,4 cm de diamètre. Disparition du calcul du groupe caliciel supérieur gauche. Calcul du groupe caliciel inférieur gauche inchangée en taille et en nombre. Minime calcul millimétrique du groupe caliciel inférieur droit inchangé en taille et en nombre. Pas d'hydronéphrose. Pas de calcul visible dans les uretères ni dans la vessie. Vessie : faible réplétion. Prostate : agrandie et partiellement calcifiée, inchangée. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal avec quelques rares lésions athéromateuses calcifiées. Colon : coprostase. Pas de chaînette chirurgicale. Intestin / estomac : sans particularité sous réserve de l'absence de préparation. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Ostéophytose antérieure des corps vertébraux lombaires L2, L3-L4. Arthrose facettaire. Os : petites lésions focales millimétriques denses de l'arc moyen des côtes 8 et 9 à droite, et petite lésion dense centimétrique de l'os iliaque droite, inchangées. Pas de lésion osseuse suspecte. Parties molles : pas d'altération notable. CONCLUSION : disparition du calcul du groupe caliciel supérieur gauche (status post migration de ce calcul entre le 27 juin et actuellement). Les petits calculs du groupe caliciel inférieur droit et gauche sont inchangés en taille et en nombre. Pas d'hydronéphrose. Status post hépatectomie gauche inchangée. (Dr. X). CT-scan abdomino-pelvien et échographie vésiculaire à Affidea Bulle : cholécystite aiguë lithiasique. Diverticulose colique gauche à prédominance sigmoïdienne sans signe de complication. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 125 mg/L, leucocytose à 12,7 G/L, GGT à 223 U/I, bilirubine directe à 6,5 µmol/L. Avis chirurgical du Dr. X. Rocéphine 2 g iv en ordre unique aux urgences et Métronidazole 500 mg, suivi de relais par double antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour pour une durée totale de 10 jours. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Cholécystectomie à froid à discuter. CT-scan avec schéma lyonnais de ce jour : les lignes de croissance sont quasiment fermées. TAGT à droite mesuré à 14 mm, à gauche à 15 mm. TILT à droite à 19°, à gauche à 25°. CT-scan axillaire (Dr. X) : abcès axillaire de 17x16x20 mm, infiltration de la graisse périlésionnelle. Incision et drainage au bloc opératoire le 05.08.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline du 05.08. au 09.08.2018, relais per os jusqu'au 15.08.2018. CT-scan cérébral : pas d'hémorragie, pas d'anévrisme, pas de thrombose. Antalgie en réserve. Retour à domicile, le patient reconsultera en cas d'apparition de troubles neurologiques. CT-scan cérébral de contrôle le 28.08.2018 à 13h45 (à jeûn 4h avant). Consultation en Neurochirurgie, Dr. X, le 28.08.2018 à 14h30. CT-scan cérébral et thoraco-abdominal le 28.08.2018. ETT le 28.08.2018 (Dr. X). ETO le 28.08.2018 (Dr. X). Cathéter artériel radial droit dès le 28.08.2018. Cathéter veineux fémoral droit dès le 28.08.2018. IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique dès le 28.08.2018. Meropenem le 28.08.2018. Co-Amoxicilline dès le 28.08.2018. Gentamycine 3 mg/kg dès le 28.08.2018. CT-scan cérébral le 01.08.2018. IRM cérébrale le 02.08.2018. EEG le 03.08.2018 (Dr. X) : hyposignal holohémisphérique droit (expliqué par l'hématome sous-dural), foyer frontotemporal lent et parfois irritatif. Pas d'indication à un traitement anti-épileptique pour l'instant. CT-scan cérébral le 01.08.2018. IRM cérébrale le 02.08.2018. Prévoir EEG et avis neurologique. CT-scan cérébral le 18.08.2018 : pas d'hémorragie. Thiamine. Oxazépam selon score de Cushmann. Clonidine le 20.08.2018. Diazepam iv du 20.08.2018 au 21.08.2018. CT-scan cérébral le 26.07.2018. Konakion 10 mg le 26.07.2018. Beriplex 1200 UI le 26.07.2018. Sintrom arrêté. Avis neurochirurgical le 07.08.2018 : prévoir CT cérébral de contrôle la semaine prochaine et rediscuter l'introduction d'Eliquis selon l'évolution du saignement intracrânien. CT-scan cérébral le 26.07.2018. Konakion 10 mg le 26.07.2018. Beriplex 1200 UI le 26.07.2018. Sintrom arrêté. Suivi par Dr. X, neurochirurgie. CT-scan cérébral natif : pansinusite chronique, mais pas d'hémorragie intracrânienne. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X).Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 80 µmol/l, Na+ 135 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 5.1 G/l, Hb 148 g/l, crase en ordre. CT-scan cérébral natif : pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. (Dr. X). CT-scan cérébral natif et CT-scan de la colonne cervicale natif : pas d'image de fracture des parois sinusiennes. Pas d'image de fracture mandibulaire. Pas de signe de luxation mandibulaire. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. CT-scan de la colonne cervicale : discarthrose très avancée C6-C7 avec pincement de l'espace intersomatique. Lésion géodique sous-chondrale du plateau supérieur de C6 avec aspect très irrégulier de la corticale osseuse. Ostéophytose marginale étagée antérieure, étendue de C3 jusqu'à C7. Ostéophytose postérieure étendue de C3 jusqu'à C7. Arthrose interfacettaire étendue de C3 jusqu'à C7. Pas d'image de luxation vertébrale. Pas d'image de tassement vertébral. Calcification du ligament nuchal. CONCLUSION : pas de lésion traumatique récente décelable au niveau du massif facial et de la colonne cervicale. Lésions dégénératives étagées de la colonne cervicale prédominant nettement en C6-C7 et à moindre degré en C3-C4. À noter par ailleurs une calcification du ligament nuchal. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer, clavicule gauche et articulations acromio-claviculaires des deux côtés : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Remaniement dégénératif ostéophytaire en couronne de la tête humérale avec un fragment osseux en projection du récessus articulaire inférieur. Un second petit fragment en projection de l'interligne articulaire au-dessous de l'acromion en regard du bord supérieur de la glène. Remaniement dégénératif acromio-claviculaire. Disjonction acromio-claviculaire gauche avec discrète surélévation bien visible sur le cliché réalisé en charge. Pas d'évidence de fracture complète surajoutée de la clavicule. À droite, arthrose acromio-claviculaire. Status post plastie tendineuse de la coiffe des rotateurs. (Dr. X). CT-scan cérébral natif et injecté : ectasie modérée, globale, du système ventriculaire avec élargissement des sillons dans le contexte d'une perte de volume liée à l'âge. Répartition physiologique des densités tant à l'étage sus- que sous-tentoriel, sans hyperdensité spontanée en faveur d'un processus hémorragique intraparenchymateux ou des espaces méningés. Pas de signes précoces pour une lésion ischémique (absence de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hyperdensité spontanée vasculaire). Polygone de Willis, sinus veineux dure-mériens perméables. Pas de prise anormale de produit de contraste à l'étage sus- ou sous-tentoriel. Épaississement polypoïde du fond des sinus maxillaires. CONCLUSION : absence de lésion hémorragique intraparenchymateuse ou des espaces méningés. Absence de lésion ischémique constituée visible. (Dr. X). CT-scan cérébral natif et injecté : les structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée décelable. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Les sinus veineux dure-mériens sont perméables. Pas de processus expansif intracrânien. CONCLUSION : CT-scan cérébral sans anomalie. (Dr. X). CT-scan cérébro-cervical injecté le 23.07.2018 : rapport séparé IRM cérébrale le 24.07.2018 : lésion ischémique récente fronto-insulaire gauche associée à deux petites lésions corticales dans le centre semi-ovale gauche et frontal postérieur gauche. Net amortissement du flux au sein des artères carotide interne et sylvienne gauches en relation avec la sténose carotidienne interne gauche. Dupplex des vaisseaux précérébraux le 24.07.2018 : patient peu collaborant. Examen effectué dans des conditions difficiles. Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne précérébrale importante déterminant une sténose de l'ordre de 50-60 % de la carotide interne droite sur plaques d'aspect hypo- à isoéchogène, situées sur le mur postérieur droit. Du côté gauche, plaques d'athérome diffuses hétérogènes, irrégulières, intéressant les murs antérieurs et postérieurs, avec un flux lent et résistif détecté au départ de la carotide interne évoquant plutôt une sténose sub-occlusive qu'une sténose serrée. Sténose modérée de la carotide externe droite. Artère vertébrale des segments V1 jusqu'à V3 ddc de flux antérograde et normal. Duplex couleur transcrânien : du côté gauche, fenêtre osseuse trans-temporale partielle permettant toutefois la détection d'un flux normal sur l'artère cérébrale postérieure gauche ainsi qu'un flux légèrement amorti et lent sur l'artère cérébrale moyenne gauche au niveau des segments M1 et M2. Du côté droit, flux normal sur l'artère cérébrale moyenne avec une accélération de l'artère cérébrale antérieure droite évoquant un flux de suppléance hémisphérique droite-gauche à travers l'artère communicante antérieure. Artère cérébrale postérieure droite se présentant normalement. Échocardiographie le 24.07.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes CT-scan cérébro-cervical injecté le 23.07.2018 Duplex des carotides le 24.07.2017 IRM cérébrale le 24.07.2018 Échocardiographie le 24.07.2018 Prise en charge en Stroke unit monitorisée du 23.07.2018 au 25.07.2018 (Dr. X) Double anti-agrégation (Aspirine/Plavix) Arrêt Apixaban CT-scan cérébro-cervical le 24.07.2018 : lésion sténosante courte de l'ostium de l'artère carotide interne gauche, mesurée à 70 %. Constitution des lésions ischémiques fronto-pariétale gauche. Échocardiographie trans-thoracique le 24.07.2018 : FEVG à 57 %. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable de grade 1 uniquement après manœuvres de Valsalva. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 24.07.2018 : athéromatose carotidienne précérébrale importante déterminant une sténose serrée de l'ordre de 80-90 % au départ de la carotide interne gauche et sténose de bas degré de l'ordre de 50 % au niveau de la carotide interne droite peu après la bifurcation. Artère vertébrale de sens antérograde et bien modulée de V1 jusqu'à V3 des deux côtés, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère cérébrale moyenne gauche de flux antérograde légèrement amorti par rapport au côté controlatéral. Accélération focale de l'artère cérébrale antérieure droite ouvrant le diagnostic d'un flux de compensation hémisphérique droit-gauche à travers l'artère communicante antérieure (diagnostic différentiel : sténose < 50 %). Flux normal sur le siphon carotidien des deux côtés ainsi que sur l'artère cérébrale postérieure des deux côtés.Bilan angiologique le 27.07.2018 : sténose à 70 % iliaque externe droite et sténose 60 % hunter droit, plaque avec sténose inférieure à 5 % au carrefour fémoral gauche et athéromatose multiétagée à droite, flux monophasique avec bon temps d'accélération au carrefour fémoral droit puis flux monophasique aplati en poplité à gauche, bon flux triphasique jusqu'en tib. post et pédieux. tahg 142/80 mmhg, tahg : 143/75 mmhg, pléthysmographies : god : 68 mmhg, gog : 90 mmhg. CT-scan cérébro-cervical le 24.07.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 24.07.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 24.07.2018 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 27.07.2018 CT-scan cheville gauche et pied gauche du 27.08.2018 : fracture de tassement de l'astragale multi-fragmentaire intra-articulaire touchant l'articulation talo-calcanéenne postérieure. Il s'agit d'une fracture non ou peu déplacée. L'aspect de fracture fait suspecter qu'il s'agit d'une fracture qui date déjà d'un moment. Les rebords fracturaires sont déjà sclérosés. CT-scan de ce jour : fracture consolidée. CT-scan de contrôle dans 3 mois : à prévoir. CT-scan de la colonne cervicale natif : diminution de hauteur du disque intervertébral C6/C7 G avec mise en évidence de réactions ostéophytaires (uncarthrose). La morphologie des corps vertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Pas de fracture. Infiltration des parties molles sous-cutanées de la nuque. CT-scan cérébral natif : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Artéfacts de renforcement fronto-basal ddc. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas de fracture du crâne. CONCLUSION : uncarthrose C6-C7 G. Pas de fracture du crâne ni de la colonne cervicale. Pas d'hémorragie intra-cérébrale. CT-scan de la colonne cervicale natif : pas de comparatif. Attitude scoliotique en S de la colonne cervicale. Sur les reconstructions sagittales, inversion de la courbure physiologique en C4-C5. Hauteur des corps vertébraux conservée. Pas de tassement. Pas de fracture. Pas de luxation complète des facettes des deux côtés. Dens excentrée par rapport aux massifs articulaires de C1. Pas d'anomalie de la filière aéro-digestive. Apex pulmonaires sans particularité. CONCLUSION : troubles de la statique (attitude scoliotique en S et inversion de la courbure physiologique en C4-C5) DD sur contracture musculaire. Pas de tassement. Pas de luxation facettaire complète. Excentration de la dens par rapport aux massifs articulaires de C1 DD positionnel DD lésion ligamentaire ? CT-scan de la main et du poignet gauche natif : alignement physiologique des os du carpe. Pas de fracture résiduelle visible de l'os scaphoïde. Les portions examinées des métacarpiens se présentent normalement. Pas de fracture de l'extrémité distale du radius ou du cubitus dont les rapports articulaires sont physiologiques. CONCLUSION : la fracture du scaphoïde n'est actuellement plus visualisée. Pas de déplacement secondaire notable. Contention plâtrée. Pour le reste, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. CT-scan de la main gauche : décrit ci-dessous. Patiente vue par le Dr. X, orthopédiste. Suivi à la consultation du Dr. X, orthopédiste, comme prévu. CT-scan de l'abdomen du 08.07.2018 : iléus grêle global d'origine probablement paralytique, sans saut de calibre visible et sans signe de souffrance. Anastomose latéro-terminale basse perméable. Pas d'abcès ou de collection visible. Liquide et air libre intra-abdominal de faible quantité en rapport avec l'opération récente. CT-scan de l'abdomen natif et injecté du 27.07.2018 : persistance d'une fuite de l'anastomose colo-rectale, drainée directement par le drain JP en regard. Pas de collection intra-abdominale. Pneumopéritoine. Apparition d'une ectasie pyélique de 13 mm et urétérale gauche en contact de l'infiltration péri-anastomotique colo-rectale et épaississement pariétal circonférentiel d'une anse grêle au contact du côlon descendant, en lien avec l'inflammation locale. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan de l'abdomen injecté : comparatif : aucun comparatif CT. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Aucun calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines des deux côtés. Reins : taille et morphologie normales des deux côtés. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : bonne réplétion. Parois discrètement épaissies à la limite du physiologique. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : taille et morphologie normales. Colon : pas de lésion suspecte. Appendice visualisé en fosse iliaque droite, contenant de l'air, sans infiltration notable de la graisse adjacente. Intestin/estomac : pas d'anomalie notable sous réserve de l'absence de préparation. Petit bassin : liquide libre dans le Douglas. Structure de 20 mm de diamètre, aux contours irréguliers, prenant le produit de contraste pouvant correspondre à un follicule. Ovaire gauche d'environ 20 mm de diamètre, scanographiquement sans particularité. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne : hauteur des corps vertébraux conservée. Antélisthésis de grade I un de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale de L5. Os : reste des structures osseuses examinées dans la norme. Parties molles : pas d'altération notable des parties molles. CONCLUSION : appendice contenant de l'air, sans infiltration notable de la graisse adjacente (pas d'argument pour une appendicite aiguë). Liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Image nodulaire pouvant correspondre à un follicule dans la partie droite du cul-de-sac de Douglas. DD liquide dans le cadre de l'ovulation. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un contrôle gynécologique serait l'examen de choix. Lyse isthmique bilatérale L5 avec antélisthésis de grade I de L5 sur S1. Laboratoire : cf. annexes. CRP à la hausse passe de 10 à 60, LC à la baisse de 10 à 8.9. CT-scan de l'abdomen natif et injecté du 05.08.2018 : appendicite aiguë rétro-caecal non compliquée. Lésion hépatique dans le segment II d'environ 50 mm de diamètre qui semble présenter une cicatrice centrale. Cette lésion est difficile à caractériser correctement sur la base de l'examen actuel, toutefois, il pourrait s'agir d'une FNH. Afin de mieux la caractériser, on pourrait discuter de compléter le bilan par une IRM.Lésion kystique supracentimétrique de la rate, aspécifique. IRM de l'abdomen native et injectée du 06.08.2018: Foie : de taille et de morphologie normale. On retrouve une lésion bien délimitée, polylobée du segment II, mesurant 71x56x52 mm (LLxAPxCC), en iso-hypersignal T2 par rapport au reste du parenchyme hépatique, avec un hypersignal sur les séquences de diffusion, sans chute du signal sur les cartes ADC. Cette lésion présente un rehaussement au temps artériel, avec un washout rapide sur le temps portal, puis un rehaussement tardif. Elle présente une cicatrice centrale en hyposignal T2 sans rehaussement, le tout compatible en première hypothèse avec une NHF. Deuxième lésion focale sous-capsulaire du segment V visible sur les séquences injectées, hypervasculaire au temps artériel, avec washout tardif, mesurant 8x12x10 mm, sans rétraction capsulaire pouvant être compatible avec un petit hémangiome. Kyste splénique du versant supéro-latéral de 25x13 mm, sans spécificité. Absence d'autre anomalie significative dans le reste des structures examinées. Le pancréas se présente normalement. CONCLUSION NHF de 71x56x52 mm du segment II. Hémangiome de 8x12x10 mm du segment V. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT-scan de l'abdomen natif et injecté du 30.07.2018: Diverticulite stade IIA selon Hansen & Stock sans signe de complication. Varices ovariennes et utérines à gauche inchangées. Laboratoire: cf. annexes CT-scan des tissus mous du cou injecté, CT-scan cérébral natif et injecté : absence de comparatif. Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à Dr. X à 22h30. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Présence d'une collection sous-durale chronique fronto-pariétale droite sans saignement récent. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Persistance d'une artère trigéminée. Présence d'une sténose significative à plaque athéromateuse mixte calculée à 86 % au départ de la carotide interne gauche. Plaque athéromateuse du bulbe carotidien droit sans sténose significative. Perméabilité des axes vertébraux des deux côtés. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : sténose significative au départ de la carotide interne gauche calculée à 86 %. Pas de lésion parenchymateuse visible. Pas d'hémorragie intracrânienne. Collection sous-durale chronique fronto-pariétale droite et frontale gauche. ECG : cf. annexes. Tachycardie sinusale à 105 bpm, QRS fins à 90 ms avec un axe G à -43°, PR à 196 ms, QTc à 427 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signes d'ischémie active, ondes T aplaties en aVL, pas de signe d'HVG. CT-scan des tissus mous du cou natif et injecté : discrète infiltration autour des glandes parotidiennes à la limite du physiologique. Pas de prise de contraste pathologique au sein de ces glandes parotidiennes. Quelques petits ganglions d'allure encore physiologique en son sein. Glandes sous-mandibulaires sp. Quelques ganglions sous-mentonniers et quelques ganglions jugulo-carotidiens de taille et de morphologie normales. Discrète infiltration nodulaire de la graisse médiastinale supérieure paratrachéale et para-œsophagienne avec quelques petits ganglions aspécifiques. Glande thyroïde symétrique. Filière aéro-digestive symétrique, sans masse notable. Amygdales discrètement agrandies, symétriques. Artères carotides communes et internes perméables. Artères vertébrales perméables. Muscles sterno-cléido-mastoïdiens symétriques. Veines jugulaires internes, dominante à gauche, perméables. Les portions examinées de l'œsophage se présentent normalement. Pas de lésion nodulaire suspecte sur les quelques coupes passant par les apex pulmonaires. Colonne cervicale : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Fusion partielle des corps vertébraux D1 et D2 avec fusion des apophyses épineuses et des facettes (défaut de segmentation D1-D2). Pas de comblement des cellules mastoïdiennes et de l'oreille moyenne. Cavités sinusiennes de la face normalement pneumatisées. Les quelques coupes passant par la base du cerveau se présentent normalement. Les portions examinées des sinus veineux sont perméables. Orbites sp. CONCLUSION : discrète infiltration autour des glandes parotides pouvant correspondre à une parotidite bilatérale (virale). Pas d'abcès, pas de collection mise en évidence. Les ganglions intraparotidiens sont d'allure encore physiologique. Pas d'altération des glandes sous-mandibulaires. Pas de lésion calcifiée sur le trajet des canaux parotidiens ou sous-mandibulaires. Pas d'adénopathie cervicale de taille radiologiquement significative. Multiples petits ganglions aspécifiques du médiastin antérosupérieur, aspécifiques. Pas de comblement de l'oreille moyenne. CT-Scan du jour montrant une consolidation moins partielle de la fracture sans déplacement, le kyste osseux est comblé. CT-scan du massif facial natif : fracture du plancher de l'orbite droite, sans signe d'incarcération avec également des fractures des parois antérieure et latérale du sinus maxillaire du même côté ainsi qu'un hématosinus. On visualise également une fracture de l'apophyse zygomatique droite en deux points dans sa partie médiane ainsi que dans sa partie postérieure, au niveau de la suture zygomatico-temporale. On visualise également une fracture en regard de la suture fronto-zygomatique ainsi que de la paroi latérale de l'orbite du même côté. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. CONCLUSION : examen mettant en évidence des fractures de l'orbite et des parois du sinus maxillaire droit, touchant notamment le plancher de l'orbite, mais sans signe d'incarcération ainsi que des fractures de l'arcade zygomatique. CT-scan du pied droit : c.f. diagnostic. CT-scan du pied droit : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure avec décharge complète du membre inférieur droit. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée durant l'immobilisation. Radiographies de la cheville droite face/profil post-immobilisation : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Feuille de surveillance sous plâtre donnée à la patiente. Consultation à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge. CT-scan du pied droit le 16.08.2018 : pas d'autres fractures associées. Botte de marche avec charge selon douleurs durant 6 semaines. CT-scan du pied gauche : fracture du Lisfranc avec arrachement des ligaments métatarso-cunéiforme II, ainsi que métatarso-cuboïde. Pas de déplacement secondaire de la fracture du 5ème métatarse. CT-scan du pied gauche le 30.08.2018. Prochain contrôle clinique le 30.08.2018. CT-scan du pied le 20.08.2018. CT-scan du poignet droit natif : fracture intra-articulaire de la styloïde radiale, sans marche d'escalier de la surface articulaire, sans détachement complet de la styloïde radiale. Le trait de fracture principal s'étend dans le plan sagittal avec un petit trait de refend s'étendant dans le plan coronal à la face dorsale du radius. Pas d'atteinte de l'articulation radiocubitale. Les os du carpe sont alignés, sans fracture décelable en leur sein.CT-scan du 05.08.2018 : Abcès axillaire droit de 17 x 16 x 20 mm Laboratoire : cf. annexes CT-scan injecté ce matin, prescrit par le Dr. X, montrant un abcès péri-anal médian de 5.5 cm de grand axe et 2.5 cm de petit axe. CT-scan lombaire : décrit ci-dessous. CT-scan natif : décrit ci-dessous. Contrôle chez l'ophtalmologue. CT-scan poignet D avec incidence Sanders de ce jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. CT-scan polytrauma le 14.07.2018 : fracture de la grande aile du sphénoïde droit, de l'os malaire avec disjonction sphéno-malaire, avec embrochage du muscle droit externe. Fracture de la lame papiracée droite et du plancher de l'orbite droit. Rupture de la rate de grade III, avec lacération et hématome sous-capsulaire de 5 cm et saignement actif artériel associé à un volumineux hémopéritoine. Aplatissement de la veine cave inférieure (état de choc hémorragique). Ultrason abdominal le 19.07.2018 : hématome connu entourant la face latérale de la rate, d'aspect superposable. CT-scan abdominal le 20.07.2018 : discrète augmentation de la taille de l'hématome péri-splénique avec des zones hématiques hétérogènes sur fracture de la rate grade III avec coiling de l'artère splénique dans son hile. Dans la zone de saignement actif décrite sur le comparatif, on note une hyperdensité sur le temps artériel pure suspecte d'être un saignement actif (diagnostic différentiel : pseudo-anévrisme ?). Augmentation de l'épanchement pleural gauche. CT-scan abdominal le 23.07.2018 : persistance de l'importante fracture splénique de grade III avec hématome sous-capsulaire en discrète augmentation par rapport au comparatif. Cependant, la composante aiguë avec l'hyperdensité spontanée a disparu. Ultrason du 02.08.2018 : hématome de 19 x 16 cm de diamètre avec stabilité de la taille selon les examens précédents. Légères zones de nécroses mais avec flux de vascularisation visible dans le hile. La composante est difficilement évaluable mais contenu hétérogène (liquide vs. hématome). CT-scan (rachis lombaire) de ce jour : péjoration de la fracture-tassement de L1 avec perte de hauteur et discret recul du mur postérieur. CT-scan thoracique le 19.08 et le 24.08.2018 Ag urinaires légionelle/pneumocoque : négatif Test HIV : négatif VNI intermittente du 22.08 au 27.08.2018 Oxygénation à haut débit du 24 au 26.08.2018 Ponction pleurale le 22.08.2018 : exsudat, culture négative, cytologie : pas de cellules malignes Cathéter artériel radial droit du 22.08 au 28.08.2018 Clarithromycine du 19.08 au 20.08.2018 Ceftriaxone du 19.08 au 22.08.2018 Tazobac le 22.08.2018 Co-Amoxicilline du 22.08 au ___ (pour 14 jours) Clarithromycine du 22.08 au ___ (pour 14 jours) CT-scan thoracique lundi 03.09.2018 à 11H30. Consultation par la suite. CT-scan thoracique natif et injecté du 19.08.2018 : Pneumonie nécrotique du lobe inférieur gauche. Pas d'embolie pulmonaire. Nodules pulmonaires du lobe moyen et de la lingula (DD : emboles septiques ? origine fongique ? tumorale) à contrôler à 3 à 6 mois selon Fleischner. Emphysème et fibrose pulmonaire. CT-scan abdomino-pelvien injecté du 21.08.2018 : Dans le volume examiné pas de mise en évidence d'une néoplasie. Asymétrie osseuse avec épaississement corticale et trame osseuse d'aspect fibrillaire de l'os coxal droit, compatible avec Morbus Paget. CT-scan thoracique le 24.08.2018 : Par rapport à l'examen du 19 août 2018 : diminution en taille du foyer de pneumonie nécrotique du lobe inférieur gauche, ainsi que de deux foyers de condensation dans le lobe moyen et dans la lingula, pouvant correspondre à des emboles septiques. Apparition de plages en "crazy paving" pan-lobaires, pouvant correspondre à une pneumonie interstitielle (Pneumocystis carini, Mycoplasma, ou virale), ou à un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS). Discrète diminution de l'épanchement pleural gauche de faible quantité, avec forte suspicion de cloisons en son sein. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté : absence de comparatif. Examen réalisé après injection I.V. de 100 ml de Iomeron 400 mg/ml. Thorax : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisé jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : sous réserve d'un temps d'injection précoce, pas de lésion suspecte dans les parenchymes hépatique, rénal, splénique et pancréatique. Hyperdensités spontanées, bien délimitées dans l'estomac, compatibles avec des médicaments. Osseux : absence de lésion suspecte. Îlot ostéocondensant à du corps vertébral postérieur de T5. CONCLUSION : absence d'embolie pulmonaire. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 70 bpm, PR 128 ms, QRS fins, QTc 437 ms, pas de signe d'ischémie. CT-scan 01.08.2018 : Diverticulite du sigmoïde proximal perforée-couverte avec phlegmon péri-sigmoïdien (Hansen & Stock 2b) sans collection. Aspect nodulaire de la surrénale droite, à corréler aux autres données du bilan en ambulatoire. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT-scanner de la colonne lombaire du 03.08.2018 : intact et en place. Fracture de type Pincer L3. Rx colonne lombaire profil du 07.08.2018 : progression du tassement de L3. CT-scanner le 23.08.2018. Prochain contrôle clinique le 23.08.2018. CT-scanner main D du jour : fracture comminutive intra-articulaire base du 4ème métacarpien. Fine calcification autour des différents fragments de la fracture avec ossification post-fracture débutante. Fracture pluri-fragmentaire du bord distal et dorsal de l'hamatum avec marche d'escalier de la surface articulaire inférieure. Petit fragment osseux en avant de la face palmaire de la base du 5ème métacarpien confirme un petit arrachement ligamentaire. Kyste synovio au sein du triquetrum et du scaphoïde. CT-scanner - schéma lyonnais : torsion tibiale externe droite de 47°, à gauche à 39°. Angle condylo-malléolaire à droite à 48°, à gauche à 44°. Rotation du genou à droite à 1° et à gauche à 3°. Antétorsion fémorale à droite 15°, à gauche 24°. Antétorsion col du fémur trochanter mineur tubercule innominatum à droite 10°, à gauche 9°. TA-GT à 11 mm ddc et tilt patellaire à 10° à droite et à gauche de 18°. CT-scanner bassin du 05.07.2018 : la prothèse n'est pas descellée. Mise en évidence d'une collection sous-cutanée au contact musculaire fistulisée à la peau sans contact osseux mis en évidence. Résultats de ponction du 11.07.2018 : mise en évidence de streptocoques anginosus dans la bactériologie classique. CT-scanner bassin du 21.08.2018 : absence de lésion traumatique. CT-scanner cérébral le 26.08.2018 : Nouvelle et importante hémorragie intra-parenchymateuse fronto-pariétale droite accompagnée de plusieurs zones d'hémorragies intra-parenchymateuses en périphérie et important œdème périphérique avec composante d'hémorragie dans le V3. Effet de masse sur le ventricule latéral droit avec déviation de la ligne médiane d'1 cm et engagement sous falcoriel vers la gauche. Multiples composantes d'hémorragies sous-arachnoïdiennes en controlatéral. CT-scanner de ce jour : le tunnel tibial a un diamètre de 10 mm, tunnel fémoral de 6 à 8 mm. CT-scanner de contrôle : bonne évolution. Il persiste un fin hygrome hémisphérique droit sans effet de masse. Atrophie cérébrale diffuse. Dilatation des cavités ventriculaires. Pas de saignement aigu. CT-scanner du bassin : pas de visualisation de fracture sacro-coccygienne. CT-scanner du pied : fracture avulsion en regard du ligament calcanéo-cuboïde.CT-scanner du pied droit le 16.08.2018: Fracture Weber B de la fibula pluri-fragmentaire avec trait spiroïde. Pas de luxation articulaire. Bon espacement de l'articulation tibio-fibulo-talienne. Tuméfaction des tissus mous péri-fracturaire. Calcification des tissus mous en arrière du talus. Remaniement ostéophytaire arthrosique de l'articulation tibio-talienne antérieure. Petite exostose dans l'os cuboïde. CT-scanner du 03.08.2018 : confirmation d'arthrose débutante au niveau postéro-inférieur. CT-scanner et contrôle le 24.08.18. CT-scanner et IRM : confirmation de scoliose cervico-thoracique sans discopathie, sans hernie discale. CT-scanner le 18.10.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. CT-scanner os sacrum du 23.08.2018 : pas de déplacement secondaire et signe de consolidation de la fracture. CT-scanner, RX et IRM : cf diagnostics susmentionnés. CT-scanner schéma Lyonnais du 11.07.2018 : pas de signe de descellement prothétique, pas de dépassement de la cupule. Mise en évidence d'une arthrose inter-apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 associée à une discopathie L5-S1. CT-Thorax du 23.08.2018 : par rapport à l'examen du 05.07.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Régression partielle des condensations occupant le lobe supérieur gauche avec majoration modérée de la masse du lobe inférieur gauche et stabilité de l'épanchement pleural gauche. Apparition de quelques comblements bronchiolaires avec condensations parenchymateuses éparses dans la pyramide basale du LID. Cubicin IV 350 mg/j administrée 14 jours du 10.07.2018 jusqu'au 24.07.2018 Suivi biologique. Culture anaérobie du 28.07.2018 négative à J14. Culture de liquide: Enterococcus faecalis sensible à l'Ampicilline. Avis infectiologie : Co-Amoxi 4x/jour i.v. adapté à la fonction rénale. Drainage percutané sous guidage CT le 29.07.2018. Co-Amoxicilline jusqu'au 17.08.2018. Culture de selle. Recherche virale dans les selles. Poursuite du perentérol. Normolytoral si diarrhée. Culture de selles: négative. Suite chez le médecin traitant. Culture de selles pour suspicion de parasitose en cours. Culture des selles en cours. Les résultats seront envoyés directement au médecin traitant. Bioflorin. Culture d'urine : négative (après Monuril). Analyses de sang : FSS alignée, CRP 60 mg/l, Na, K, créatinine dans la norme. Cf. annexes. Culture d'urine : négative (après 1 dose de Monuril). Hémocultures : 1 paire positive pour E. Coli multisensibles. Culture d'urine en cours. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h post-antibiothérapie. Culture d'urine, PCR Chlamydia et Gonorrhée, 500 mg de Ceftriaxone i.v. à la permanence, Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pdt 14 jours, Ibuprofène 600 mg en réserve, AT du 21 au 22.08.2018 - le patient appellera le 24.08.2018 afin d'obtenir les résultats de la culture et de la PCR urinaire - contrôle en urgences si péjoration de l'état général malgré antibiothérapie - contrôle clinique et culture d'urine dans 14 jours à la permanence. Culture d'urine 12.08.2018. Culture expectoration : Flore bucco-pharyngée. Antigènes urinaires Legionelle : négative. RX thorax du 21.08.2018. CT-thorax 22.08.2018. Avis pneumologique (Dr. X). Prednisone 50 mg du 22.08 au 26.08.2018. Co-Amoxi i.v. du 22.08 au 23.08.2018 puis p.o. du 24.08 au 28.08.2018 (prévu). Culture graisse épidurale : en cours. Avis infectiologique : actuellement pas de reprise d'antibiothérapie. Opération le 20.08.2018 : • Fixation percutanée D12-L2 par système NEO avec des vis de 6.50 en L2 et de 6.45 en D11, D12 et L1. • Décompression par laminectomie L2-L4 par Cross-Over par abord côté D. Cathéter artériel radial 20.08 au 21.08.2018. Culture liquide pleural : négative à 2 jours. PCR liquide pleural à la recherche de N. meningitidis : négative. Thoracoscopie et décortication le 23.08.2018 (Dr. X, Dr. X). Drain thoracique du 23.08.2018 au 28.08.2018. Culture mycobactérie. Culture mycobactérie. Culture poche, le 12.07.2018 : négatif. Culture revient positive pour Shigella le 08.08 (Dr. X) : ad azithromycine sirop 12 mg/kg/j le 1er jour puis 6 mg/kg/j pendant 4j. Ordonnance faxée à la pharmacie. Contact téléphonique avec la mère : explications données sur les résultats et le traitement. Diminution des diarrhées ces derniers jours, enfant en bon état général. Culture urinaire. Culture urinaire : Proteus Mirabilis 10^6. Culture urinaire en cours. Culture urinaire en cours, Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pdt 5 jours, contrôle au besoin. Culture urinaire flore mixte (contamination). Pas de recherche de PCR Chlamydia et gonorrhée réalisée. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine pour 14 jours avec contrôle chez le médecin traitant. Culture urinaire le 30.08.2018: en cours. Culture urinaire le 30.08.2018: en cours. Culture urine. PCR Chlamydia et Gonorrhée. Culture urines. Cultures de selles. Elastase pancréatique. Calprotectine fécale. Hydratation. Cultures de selles le 02.08.2018 : Clostridium positif, non toxinogène, Shigella spp / EIEC. CT abdominal le 03.08.2018. Hydratation IV du 02.08.2018 au 10.08.2018. Ceftriaxone 2 g le 03.08.2018. Métronidazole 500 mg 3x/j du 02.08.2018 au 03.08.2018. Vancomycine 125 mg p.o 4x/j du 03.08.2018 au 05.08.2018. Azithromycine 500 mg 1x/j p.o du 03.08.2018 au 08.08.2018. Ertapenem 1 g 1x/j i.v du 03.08.2018 au 09.08.2018 (7 jours). Ablation de la sonde urinaire le 03.08.2018. Isolement de contact du 02.08.2018 au 06.08.2018. Annonce au médecin cantonal le 06.08.2018 (Shigella spp / EIEC). Cultures de selles le 30.08.2018 : en cours. Cultures de selles négatives pour Shigella, Campylobacter et Salmonelle. Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Ajout de Pantozol. Proposition de consilium gastro-entérologique en ambulatoire mais la patiente préfère y réfléchir. Conseil de diminuer l'apport en crudités le temps que le statut abdominal s'améliore. Conseil de reconsulter en urgence si signe de péjoration. Cultures d'urines : Klebsiella pneumoniae 10^6. Hémocultures à froid le 30.07.2018 : négatives. Co-amoxicilline 2.2 g i.v. du 31.07.2018 au 06.07.2018, relais per os Co-amoxicilline 1 g 3x/jour dès le 07.08.2018 prévu jusqu'au 12.08.2018. Cultures en cours. Cupulolithiases de l'oreille gauche le 19.01.2015. Cure anévrisme abdominal par prothèse aorto-bifémorale en 1999. Cure faux anévrisme anastomotique bilatéral en 2007. TVP du membre inférieur droit en 2001. Ischémie sub-aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion de la portion iliaque gauche d'un pontage aorto-bifémoral le 02.05.2016. Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 09.05.2016. Occlusion de l'artère fémorale superficielle droite avec reprise par collatéralisation au niveau poplité le 02.05.2016. Cholécystectomie en 2003. Plastie abdominale avec filet de Prolen pré-péritonéal en 2003. Prothèse totale de la hanche droite le 19.10.2011. Infection urinaire en 2007. Urosepsis à germe indéterminé le 27.03.2012. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement prérénale le 27.03.2012. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par EVAR le 04.12.2017 avec endoprothèse aorto-uni-iliaque droite et pontage fémoro-fémoral croisé droite-gauche par une prothèse Intergard Silver armée. s/p - Anévrisme de l'aorte infra-rénale 49 mm de Ø maximal avec ectasie des artères iliaques communes des deux côtés à 20 mm, de découverte fortuite le 01.02.2017. Angio-CT aortique de contrôle le 06.12.2017 : endofuites de type Ic et IIb (lombaire et sacrale) le 06.12.2017. Hématome surinfecté du pli inguinal droit avec fuite anastomotique le 13.12.2017. Angio-CT aortique le 01.03.2018 : nette diminution de l'endofuite en regard de la bifurcation aortique en rapport avec deux artères lombaires (type 2B).Cure de cataracte bilatérale en 2014. Deux pancréatites, il y a 10 et 20 ans. Cholécystectomie il y a 20 ans. Cure de chimiothérapie le 25.07.2018 par Paraplatine AUC 5 Suite en ambulatoire Cure de cryptorchidie dans l'enfance Intervention chirurgicale épaule D il y a environ 30 ans Arthroscopie du genou il y a 20 ans Cures de tunnel carpien il y a 15 ans Intervention chirurgicale pour rétraction tendineuse des fléchisseurs des mains PTH D en 2013 Méniscectomie arthroscopique du genou D en 2015 Méniscectomie arthroscopique du genou G en 2017 PTH G en 2017 PTG D le 26.01.2018 PTG G en avril 2018 Cure de Dupuytren à D en 2004, 2005, 2006. Cure de hernie discale en 1994. Cure de hernie discale L5-S1 en 1989 Cut-out DHS hanche G sur statut post • OS par plaque DHS et vis antirotatoire d'une fracture col fémur G type Garden III le 15.02.2017 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 20.07.2017 ECA type hypoactif d'origine multifactorielle (01.2018) • intoxication aux opiacés, sur accumulation dans le contexte de l'IRA • foyer pulmonaire base droite Épisode de broncho-aspiration le 29.12.2017 dans le contexte de trouble de la déglutition sur une atrophie multisystémique : • possiblement dans le contexte de l'atteinte bulbaire • Adaptation du régime : mixé-lisse et des boissons épaissies, la patiente doit être bien positionnée, accompagnée lors des repas, cuillère par cuillère Cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017. Opération hernie discale le 21.06.2018 (greffe osseuse avec cage entre L5-S1), hôpital Salem à Berne. Exérèse d'un kyste sacro-coccygien surinfecté en 2010 (HFR Fribourg). Sacro-cruralgies aiguës gauches non déficitaires le 25.03.2015. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Cure de hernie inguinale bilatérale avec filet en 2000 environ. Appendicectomie dans l'enfance. Fracture de l'extrémité distale du radius avec trait intra-articulaire (tiers distal) et fracture du styloïde radial traitée. Cure de hernie inguinale droite dans la petite enfance. Pancréatite biliaire Balthazar C en octobre 2013. Pancréatite d'origine peu claire. Cholécystectomie par laparoscopie le 08.01.2014. Surinfection locale avec nécrose cutanée le 19.12.2014 post-circoncision pour phimosis (le 10.12.2014, Dr. X). Amygdalectomie. Cure de hernie inguinale droite dans la petite enfance. Pancréatite biliaire Balthazar C en octobre 2013. Pancréatite d'origine peu claire. Cholécystectomie par laparoscopie le 08.01.2014. Surinfection locale avec nécrose cutanée le 19.12.2014 post-circoncision pour phimosis (le 10.12.2014, Dr. X). Amygdalectomie. Lésions de la cavité buccale avec odynodysphagie le 19.08.2018. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 10.08.2018 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 11.12.2013. Probable lésion urétrale sur sonde vésicale ectopique. Coxarthrose gauche symptomatique. PTH gauche. Ostéophytectomie antérieure. Cure de hernie inguinale droite. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale gauche et cure de hernie ombilicale en 2009. État dépressif en 2001. Épisode de vertige paroxystique bénin en 2014. Appendicectomie. Appendicectomie laparoscopique le 22.03.2017. Cure de hernie inguinale gauche et de hernie ombilicale en 2009. Intolérance voire allergie au Dafalgan. Cholécystectomie laparoscopique le 26.09.2017. Cure de hernie inguinale 2006 Cholécystectomie 2006 Nécrose de la tête du fémur et du col du fémur à D • PTH à D avec changement de prothèse en 1991 Chirurgie laser oculaire bilatérale env. 2015 Réaction allergique de grade 1 sur possible antibiothérapie par Bactrim et Rimactan 23.06.2018 Décompensation cardiaque dans le contexte d'une cardiopathie ischémique valvulaire et hypertensive le 23.06.2018 Arthrite septique MCP III droite à S. aureus le 15.05.2018 • status post révision en 25.09.2017 Syndrome du tunnel carpien bilatéral • troubles de la sensibilité bilatéraux • décompression à gauche Kératose actinique Omarthrose à droite avec rupture complète de la coiffe des rotateurs Cure de hernie inguinale 2006 Cholécystectomie 2006 Nécrose de la tête du fémur et du col du fémur à D • PTH à D avec changement de prothèse en 1991 Chirurgie laser oculaire bilatérale env. 2015 Réaction allergique de grade 1 sur possible antibiothérapie par Bactrim et Rimactan 23.06.2018 Décompensation cardiaque le 23.06.2018 Arthrite septique MCP III droite à S. aureus le 15.05.2018 • status post révision en 25.09.2017 Syndrome du tunnel carpien bilatéral • troubles de la sensibilité bilatéraux • décompression gauche Kératose actinique Omarthrose à droite avec rupture complète de la coiffe des rotateurs Cure de hernie ombilicale en 2016. Dyspnée (août 2018) : • NT- ProBNP 59 ng/l le 10.08.2018 • CT thoracique le 10.08.2018 : cœur de taille normale, pas d'épanchement péricardique, absence de foyer interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect sous l'ensemble des 2 champs pulmonaires, pas d'épanchement pleural, pas d'obstruction bronchique. Pas d'argument pour une EP. Minimes lésions dégénératives médiodorsales, pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas de destruction osseuse suspecte. Test d'effort du 14.12.2016 effectué en raison de douleurs basi-thoraciques bilatérales : permet d'exclure une maladie coronaire hémodynamiquement significative. L'origine de la symptomatologie reste incertaine. malgré une faible probabilité, on peut penser à des EP périphériques. Il peut également s'agir de douleurs provenant d'un problème de la colonne vertébrale, éventuellement d'une autre pathologie thoracique ou pleurale. Cure de hernie récidivante selon Lichtenstein gauche le 06.08.2018 Cure de prolapsus vésical en 2013 Borréliose de Lyme traitée par antibiotique non datée Pneumonie à germe atypique avant les années 2000 Cure de pseudarthrose de l'humérus proximal D avec changement de vis, ablation de la plaque d'appui antérieure, prélèvements bactériologiques et greffe osseuse avec crête iliaque. (OP le 19.07.2018) Cure de tunnel carpien à droite le 02.03.2015. Cure de tunnel carpien D 1/08 (Dr. X) Section complète du tendon long extenseur pouce D au niveau de la jonction CT zone T1 D2 avec capsulotomie traumatique. Cure de tunnel carpien gauche. Cure de tunnel carpien gauche. Cure de tunnel carpien droit. Cure de varices dans les années 80. Cure de varices en 1970. Amygdalectomie en 1970. Appendicectomie en 1957. Cures d'hallux valgus, à gauche en 2003 et à droite en 2009. Cure d'éventration ombilicale par filet Partietex bi-couche circulaire de 15 cm de diamètre pour volumineuse éventration ombilicale, 05.07.2016. Exérèse d'un nodule sous-cutané de l'hypocondre gauche le 05.07.2016. Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse PTFE sur la partie proximale de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale gauche par Dr. X le 29.02.2016. Cholécystectomie avec cure de hernie ombilicale sans filet en 2003. Sigmoïdectomie pour diverticulites en 1999. Appendicectomie en 1980. Amygdalectomie dans l'enfance. Cure d'éventration sus-ombilicale et épigastrique en paletot en 2011. Diverticulite colique en septembre 2010. Prothèse totale de la hanche bilatérale. Cholécystectomie. Appendicectomie. Deux césariennes. Cure de hernie hiatale. Hystérectomie. Cystopexie. Suspicion d'AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit régressif. Cure d'hallux valgus à gauche en 2003 et à droite en 2009. Cure de varices en 1970. Amygdalectomie en 1970. Appendicectomie en 1957. Cure d'hernie droite en 1995 Corps étranger intraoculaire (CI IRM!) Cure d'hernie droite en 1995 Corps étranger intraoculaire (CI IRM!) Cure d'hernie inguinale droite en 2013. Cure d'hernie inguinale droite (TAPP) par laparoscopie le 03.08.2018 par Dr. X Cure d'hernie inguinale gauche Cure d'hémorroïdes Cure d'hernie inguinale gauche Cure d'hémorroïdes Cure d'hernie ombilicale en 2016. Dyspnée (août 2018) • NT- ProBNP 59 ng/l le 10.08.2018 • CT thoracique le 10.08.2018 : cœur de taille normale, pas d'épanchement péricardique, absence de foyer interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect sous l'ensemble des 2 champs pulmonaires, pas d'épanchement pleural, pas d'obstruction bronchique. Pas d'argument pour une EP. Minimes lésions dégénératives médiodorsales, pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas de destruction osseuse suspecte. Test d'effort du 14.12.2016 effectué en raison de douleurs basi-thoraciques bilatérales : permet d'exclure une maladie coronaire hémodynamiquement significative. L'origine de la symptomatologie reste incertaine. Malgré une faible probabilité, on peut penser à des EP périphériques. Il peut également s'agir de douleurs provenant d'un problème de la colonne vertébrale, éventuellement d'une autre pathologie thoracique ou pleurale. Douleur basi-thoracique et fatigue d'origine indéterminée. Perturbation des paramètres hépatiques en cours d'amélioration Cure d'hernies inguinales, droite en 2008, et gauche en 1953 et en 2008 Cure d'ernie épigastrique en 1998 Rhumatisme articulaire aigu en 1947 Cholécystectomie en 1998 pour lithiase Stéatose hépatique Hernie ombilicale Cure d'hypertrophie bénigne de la prostate en 2008 Greffe cutanée cuisse gauche en 1968 pour accident de travail Extrasystole ventriculaire lors d'un Holter en 2005, réalisé pour malaise Hémorroïdes Gastroentérite sur Campylobacter jejuni le 21.10.2011 Bronchite de probable origine virale en mars 2015 Diarrhées aiguës sur probable gastroentérite virale le 21.03.2015 Troubles électrolytiques le 27.12.2015 probablement sur vomissements Cure d'hernies inguinales droite en 2008 et gauche en 1953 et en 2008 Cure d'hernie épigastrique en 1998 Rhumatisme articulaire aigu en 1947 Cholécystectomie en 1998 pour lithiase Stéatose hépatique Hernie ombilicale Cure d'hypertrophie bénigne de la prostate en 2008 Greffe cutanée cuisse gauche en 1968 pour accident de travail Extrasystole ventriculaire lors d'un Holter en 2005, réalisé pour malaise Hémorroïdes Gastroentérite sur Campylobacter jejuni le 21.10.2011 Bronchite de probable origine virale en mars 2015 Diarrhées aiguës sur probable gastroentérite virale le 21.03.2015 Troubles électrolytiques le 27.12.2015 probablement sur vomissements Cure hémorroïdes en 1984. NSTEMI le 26.01.2016. • Maladie coronarienne tritronculaire. • Coronarographie le 26.01.2016, abord radial gauche (Dr. X) : sténoses intra-stent subocclusives et thrombotiques de l'artère coronaire droite distale, moyenne et proximale. PTCA avec implantation de 3 stents actifs (stent in stent). Cure hernie inguinale D selon Lichtenstein le 08.09.2017 OP ORL en 2012 Méniscectomie interne partielle genou G le 01.12.2010 pour lésion en anse de seau luxée Ostéotomie valgisante genou G le 23.01.2008 pour gonarthrose interne Plastie LCA genou G en 1993 Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 10.08.2018 Cure par Piptree 10° du 2ème orteil G Ténotomie du FDL de l'IPD et arthrodèse temporaire par 1 broche de Kirschner 1.4 du 4ème orteil G (OP le 17.08.2018) Curetage évacuateur en urgence le 16.05.2018 Anesthésie générale Perfusion de 15UI de Syntocinon 1G de Cyklokapron Envoi du matériel de curetage en anatomo-pathologie Curetage évacuateur le 03.08.2018. Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 09.08.2018. Produit du curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 10.08.2018. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 iv en péri-opératoire. Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 24.08.2018 Curetage évacuateur le 30.08.2018 Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur sous contrôle échographique le 21.08.2018. Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage interrupteur et pose de stérilet Mirena le 10.08.2018 Curetage interrupteur et pose de stérilet MonaLisa le 10.08.2018 Curetage interrupteur grossesse le 09.10.15. Curetage interrupteur le 07.08.2018 Contraception future : pilule oestroprogestative dès J21. Curetage interrupteur le 10.08.2018. Contraception future : Azalia. Curetage interrupteur le 14.08.2018. Rhophylac 300mcg le 14.08.2018. Contraception future : DIU Mirena. Curetage interrupteur le 14.08.2018. Contraception future : Implanon Curetage interrupteur le 29.08.2018 Contraception future : à rediscuter chez son gynécologue traitant. Curetage interrupteur le 29.08.2018 Contraception future : pilule oestroprogestative (Ologyn 30) Curetage utérin le 17.12.2014 Plastie vésicale pour incontinence de stress en 2005 Crossectomie bilatérale en 2005 Curetage utérin le 17.12.2014 Plastie vésicale pour incontinence de stress en 2005 Crossectomie bilatérale en 2005 Cut-out de la lame PFNA fémur D sur statut post • OS par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne D type Kyle III le 18.07.2018 Cut-out DHS hanche G sur statut post OS par plaque DHS et vis antirotatoire d'une fracture col fémur G type Garden III le 15.02.2017 ECA type hypoactif d'origine multifactorielle (01.2018) • intoxication aux opiacés, sur accumulation dans le contexte de l'IRA • foyer pulmonaire base droite Épisode de broncho-aspiration le 29.12.2017 dans le contexte de trouble de la déglutition sur une atrophie multisystémique : • possiblement dans le contexte de l'atteinte bulbaire • adaptation du régime : mixé-lisse et des boissons épaissies, la patiente doit être bien positionnée, accompagnée lors des repas, cuillère par cuillère Cure de hernie discale L5-S1 en 1989 CVRF : adipositas, HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme Varices cruris Cholécystectomie laparoscopique • status post pancréatite biliaire Status post néphrolithiase Status post appendicectomie Cyphoplastie de D12 par système Spine Jack 5.0, injection de 5 à 6 cc de ciment Cohésion Biopsie osseuse D12 Vertébroplastie préventive monolatérale de D11 par la G avec 2 cc de ciment Cohésion (OP le 03.08.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie osseuse D12 du 03.08.2018) - Rapport Promed du 08.08.2018 (en annexe) : zone de fracture sur ostéopénie modérée avec lésion réactionnelle et ébauches de cals fibreux et osseux. Pas de composante inflammatoire en particulier aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase Cyphoplastie de D9 préventive et D10 le 13.05.2011 sur fractures fraîches • status post vertébroplastie de D11-D12-L1 Plaie occipitale avec saignement actif le 23.08.2017 Cyphoplastie de L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage de cohésion de 5cc (OP le 13.08.2018) Cyphoplastie L1 par système Spinejack M et cimentage par Cohésion 7,2 cc le 19.12.2016 pour fracture instable type A2.3 de L1, datant de novembre 2016 Cyphoplastie L1 par système Spinejack M et cimentage par Cohésion 7,2 cc le 19.12.2016 pour fracture instable type A2.3 de L1, datant de novembre 2016 Notion de probable gastrite auto-immune (hospitalisation à Vevey en 05-06/17) Cystite Cystite Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite à Proteus Mirabilis Cystite aiguë simple. Cystite aiguë simple le 30.08.2018. Cystite au décours DD : pas d'argument pour PNA Cystite compliquée (grossesse). Cystite depuis le 30.07.2018 Cystite depuis le 30.07.2018 Cystite hémorragique. Cystite hémorragique le 30.08.2018. Cystite le 05.09.2017. Cystite le 11.08.2018. Cystite le 29.08.2018. Cystite le 30.08.18. Cystite non compliquée le 15.08.2018. Cystite non compliquée le 25.11.2013. Cystite non-compliquée le 16.08.18. Cystite persistante le 01.08.2018. Cystite récidivante. Cystite récurrente. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple à E. coli multisensible sauf Bactrim et Gentamycine : • antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg 2x/J depuis le 31.07.2018 après-midi, pendant 5 jours. Cystite simple le 05.09.2017. Cystite simple le 11.08.2018. Cystite simple le 11.08.2018. Cystite simple le 11.08.2018. Cystite simple, le 25.08.2018. Cystite simple le 28.08.2018. Cystite simple le 29.08.2018. Cystites à répétition. Cystites à répétition. Cystites à répétition : • 4 épisodes de cystite en 2017 (3 traités par ciproxine, 1 E. coli résistant à ciproxine : traité par furadantine) • 2 épisodes de cystite en 2016. Opération oesophagienne pour achalasie au Daler. Ablation du rein gauche avec splénectomie et ablation partielle du pancréas en 1980 en raison d'une pyélonéphrite xanto-granulomateuse. Cancer du sein bilatéral en 1995, traité par chirurgie et Tamoxifène au long cours. Dyslipidémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte pré-rénale et rénale et sur déshydratation, sepsis et nécrose tubulaire aiguë, avec hypocalcémie et acidose métabolique le 20.01.2018, dans un contexte de rein unique : • Hémofiltration continue du 25.01.2018 au 28.01.2018 • Lysozyme le 22.01.2018 : 309kU/l (N<50) • B-Nag le 22.01.2018 : 21.7U/l • Suivi néphrologique (Dr. X) • Cathéter de dialyse fémoral droit du 25.01.2018 au 29.01.2018 • Cathéter artériel droit du 25.01.2018 au 28.01.2018 • Reprise de la dialyse par cathéter fémoral droit le 06.02.2018, le 08.02.2018, et le 10.02.2018 • Cathéter permanent posé le 13.02.2018 • Dialyse par cathéter permanent dès le 14.02.2018. Sepsis à point de départ urinaire : • Bactériémie à E. coli (1p, 2b/2) le 20.01.2018 • Ceftriaxone du 20.01.2018 au 01.02.2018 • Stop ceftriaxone le 02.02.2018 • Hémocultures le 21.01.2018 : E. coli multisensible • Urotube le 21.01.2018 : stérile • US rénal du 02.02.2018 : pas d'abcès. Épanchement pleural bilatéral (gauche plus que droite) dans le contexte d'une surcharge sur insuffisance rénale aiguë, le 25.01.2018 : • Ponction pleurale gauche le 25.01.2018 (Dr. X) : • retrait de 450cc en totalité, de type transudatif (critères de Light 0/3) • cultures négatives. Mycose oro-pharyngo-oesophagienne le 26.01.2018 traitée par : • Mycostatine du 26.01.2018 au 02.02.2018 • Fluconazole du 03.01.2018 au 05.01.2018. Pneumonie le 03.02.2018 avec : • Céfépime 1g à partir du 03.02.2018 au 10.02.2018. Thrombocytopénie le 20.01.2018 sur : • CIVD dans le cadre du sepsis • Bilan vitaminique : vitamine B12 à 1655pg/ml et folates à 4.1ng/ml le 21.01.2018 • Électrophorèse des protéines • Hyponatrémie à 122mmol/l le 20.01.2018 • Hydratation. État confusionnel aigu le 20.01.2018 dans le contexte du sepsis et de l'insuffisance rénale aiguë. État confusionnel aigu le 27.01.2018 sur prise de benzodiazépines. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25 et le 26.01.2018 : • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 300mg intraveineuse les 25.01.2018 et 26.01.2018, puis 900mg/24h jusqu'au 27.01.2018 • Introduction de Metoprolol le 27.01.2018. Syndrome de renutrition le 27.01.2018 : • Diminution de la nutrition entérale par sonde nasogastrique • Substitution électrolytique. Cystite. Vulvite. Cervicalgies post-traumatiques. Cystoscopie avec pose de sondes JJ bilatérales le 30.07.2018 (Dr. X) Sonde vésicale 3 voies avec rinçages en continu dès le 30.07.2018. Soutien transfusionnel (1 CE le 31.07.2018, Cyklokapron 1g le 30.07.2018, Vitamine K le 31.08.2018). Correction volémique. Rocéphine dès le 30.07.2018 jusqu'à ablation de la SV. Métronidazole dès le 31.07.2018 jusqu'à ablation de la SV. Tentative de sevrage de la sonde vésicale le 04.08.2018 avec RAU secondaire, mise en place de SV à demeure et bilan ambulatoire auprès du Dr. X par la suite. Cystoscopie avec pose de sondes JJ bilatérales le 30.07.2018 (Dr. X) Sonde vésicale 3 voies avec rinçages en continu dès le 30.07.2018. Soutien transfusionnel (1 CE le 31.07.2018, Cyklokapron 1g le 30.07.2018, Vitamine K le 31.08.2018). Correction volémique. Rocéphine dès le 30.07.2018 (pour une durée totale de 14 jours). Métronidazole dès le 31.07.2018 (pour une durée totale de 14 jours). Cystoscopie en ambulatoire sur convocation dès le 20.08.2018, arrêt de l'anticoagulation à prévoir. Cytologie (aspiration bronchique) Promed C2018.1058 : inflammation à polymorphonucléaires neutrophiles d'intensité modérée avec modifications d'allure virale cytopathique du noyau d'une partie des cellules bronchiques ; matériel sans cellule tumorale maligne. Biopsie de la trachée Promed P2018.9380 : inflammation aiguë et chronique jusqu'à sévère focale avec exsudat fibrineux et peu leucocytaire, en partie apical dans une métaplasie malpighienne discrète polypeuse et en partie dans la sous-muqueuse avec formation de cavité, ainsi qu'en partie phlegmoneuse de la muqueuse respiratoire. Cytologie urinaire. Cytologie urinaire le 30.07.2018 : pas de cellules atypiques. Avis urologique (Dr. X) : cystoscopie en ambulatoire sur convocation dès le 20.08.2018, arrêt de l'anticoagulation à prévoir. Cytolyse d'origine toxique le 14.08.2018. DD traumatique. Cytolyse d'origine toxique le 14.08.2018. DD traumatique. Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse (Drug Induced Liver Injury). Cytolyse hépatique nouvelle dans un contexte de NASH connu, DD : hépatite médicamenteuse (prise répétée d'Ecofenac, Clamoxyl récent, Dalmadorm). Cytométrie de flux 17.08.2018. Résultats PBM du 30.08.2018. Dafalgan / Algifor en réserve. Poursuivre pérentérol. Chamomilla en réserve. Dafalgan 140 mg*4/jour. Dafalgan en réserve. Reconsulter si péjoration des douleurs le pédiatre traitant voire les urgences. Dafalgan en réserve si douleur. Favoriser l'alimentation lisse sur les prochaines heures. Dafalgan en réserve si douleurs. Dafalgan en réserve. Reconsulter si apparition de signe neurologique ou péjoration de l'état général. Dafalgan en réserve. Reconsulter si apparition de signe neurologique ou péjoration de l'état général. Dafalgan et anti-inflammatoire qu'elle a à domicile. Mydocalm 150 mg en R 2x/jour à prendre dès le lendemain. Dafalgan et Novalgine aux urgences. ECG : cfr annexes. Zomig 5 mg aux urgences. CT cérébral : cfr ci-dessous. Dafalgan, Irfen, Nexium. Arrêt de travail 2 jours. Dafalgan si douleur. Dafalgan si douleur. Dafalgan si douleur. Dafalgan si douleurs en réserve. Dafalgan si fièvre. Dafalgan si fièvre. Dafalgan si fièvre. Bonne hydratation orale. Dafalgan si fièvre. Consignes de surveillance donnés aux parents. Dafalgan 1 g per os. Ecofenac 75 mg per os. Solumedrol 125 mg IV. Dafalgan 1 g, Tramal 50 mg, Sirdalud 2 mg, Prégabaline 75 mg, Ecofenac retard 75 mg. Éviter la surélévation du bras gauche. Contrôle chez le médecin traitant. Dafalgan 1g, Morphine 18mg IV, Sirdalud 2mg aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X). Hospitalisation pour antalgie.US des abducteurs demain • Dafalgan 1gr iv. • Nacl 500 ml 0.9 % aux urgences. • Laboratoire : cfr annexes. • Dafalgan 1gr, Voltaren 50 mg et Xyzal 5 mg per os. • Surveillance durant 3 heures aux urgences sans implication ORL, respiratoire ou digestive. • Traitement par Xyzal 5 mg durant 5 à 7 jours selon les symptômes et antalgie simple. • Consultation en urgences si présence de symptômes d'anaphylaxie. • Dafalgan 130 mg*4/jour si fièvre. • Dafalgan 15mg/kg/dose en sirop 12 ml 4x/j • Algifor 10mg/kg/dose 200mg 3x/jour. • Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre. • Normolytoral si vomissements. • Dafalgan 200 mg*4/jour si douleurs. • Dafalgan 280 mg*4/jour si douleurs. • Dafalgan 4.5ml 4x/j • Formule sanguine complète, Gazométrie et CRP (alignées). • Aspirine 1x/j. • Dafalgan 500 mg cp 3x/j dès le 02.08.2018. • Novalgine 1000 mg cp 3x/j dès le 02.08.2018. • IRM lombaire du 08.08.2018. • Dafalgan 500mg 4x/j. • Algifor 15ml 3x/j. • Panotile 3 gouttes 4x/j. • Serum physiologique rinçage 2x/j. • Dafalgan. • Brufen. • Mydocalm. • Pantozol. • IRM cervicale et consultation en Filière 34 par la suite. • Dafalgan. • Signes de gravité expliqués. • Laboratoire : CRP 84. Lc 6.0 sans déviation gauche, légère lymphopénie. Creat 110. Pas de trouble électrolytique ou des tests hépatiques. • Hémocultures 2x2. • CT Cérébral (Dr. X) : bilan normal pour l'âge. • Sérologies EBV, CMV, VZV, HIV : en cours. • RAD avec contrôle chez médecin traitant fin de cette semaine pour contrôle clinique, restitution résultats sérologie. • Traitement symptomatique. • Dafalgan. • Traitement local avec glace ou application de chaud selon les besoins. • Daflon, suppositoires, gel anesthésiant local. • Hémorroïdectomie selon Milligan Morgan au bloc opératoire sous AG prévue le 22.08.2018 ANNULEE après avis anesthésistes (Dr. X) et neurologues. • Consultation Dr. X le 22.08.2018 : le patient sera convoqué pour une opération prochainement après réévaluation des anesthésistes. D'ici là, schéma de Daflon à continuer. • Daktarin crème 2x/j pour 2 semaines. • Daktarin gel 4x/j après les repas pour une semaine. • Daktarin gel 1/4 mesurette 4X/j durant une semaine, application locale. • Contrôle de prévu dans 5 jours chez le MT, poursuite suivi sage-femme à domicile. • Daktarin gel 3-4x/jour, soin des tétines par ébullition 5-10 min avant utilisation. • Daktarin gel 4 fois par jour pendant 1 semaine. • Algifor Junior 100mg/5ml 3 fois par jour pendant 1 semaine (en réserve). • Paracétamol 15mg/kg/6h pendant 1 semaine (en réserve). • Vitamine D 400UI/j pendant 3 mois. • Dalacin 600mg 3x/j du 02.08.2018 soir jusqu'au 03.08.2018. • Incision et drainage au bloc opératoire. • Redon enlevé à J1. • Bactériologique intra-opératoire : négatif. • Cytologie intra-opératoire : en cours. • Biopsie de la capsule du sérome : en cours. • Mr. Y présente des brûlures du 1er et 2e degré intéressant le visage, l'intérieur des narines et la main droite, et est hospitalisé pour gestion de l'antalgie. • Sur le plan hémodynamique, il reste stable durant toute l'hospitalisation. Il reçoit temporairement une hydratation intraveineuse. • Sur le plan respiratoire, il ne présente aucune dyspnée durant l'hospitalisation. • Sur le plan ORL, une fibroscopie effectuée par nos collègues ORL révèle un érythème de la muqueuse nasale, sans gravité et qui ne requiert aucune mesure particulière. Un audiogramme tonal revient dans la norme et ne décèle aucune lésion traumatique sonore. • Sur le plan de l'antalgie, Mr. Y se plaint peu de douleurs et hormis une dose initiale de Fentanyl, une antalgie est par la suite suffisante par Dafalgan. L'alimentation et hydratation sont conservées, sans douleur. • Concernant les brûlures, nous appliquons initialement du Burnfree sur les brûlures de la main droite, puis confectionnons un pansement avec Ialugen Plus, adaptic et des compresses. Du Ialugen est appliqué régulièrement sur le visage et l'oreille gauche. • Étant donné la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 02.08 et sera revu au CHUV le 03.08 à 14h30. • Dans cette situation, je lui ai proposé qu'elle soit vue par le Dr. X que je prie de la convoquer pour faire une criothérapie au niveau de l'espace inter-métatarsien et voir si on arrive à améliorer la situation. Par la suite, je la reverrai à ma consultation. • Dans la mesure où la patiente souhaite une prise en charge, nous proposons une révision des insertions des vis au niveau de la rotule et au niveau de l'insertion du MPFL. Durant l'intervention, nous pourrons également utiliser du PRP qu'il faudra organiser. • La patiente souhaite une date opératoire au mois d'octobre que nous lui pré-réservons et nous la reverrons auparavant afin de discuter des modalités chirurgicales. • Dans la mesure où le patient n'est pas gêné, il n'y a pas d'obligation d'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Il nous recontacte si besoin. • Dans la mesure où les douleurs devenaient insupportables, Mr. Y sera candidat pour une cure d'hallux valgus en mini-invasif, nous l'informons sur la procédure, à savoir une broche dépassant la peau pour une durée de 6 semaines, une charge limitée avec une semelle rigide et il nécessite un délai de réflexion, nous le reverrons dans 4 semaines. D'ici là, il bénéficiera d'un pansement siliconé pour protéger la tête du 1er métatarsien. • Dans la situation actuelle et vu les douleurs du patient, je préconise une infiltration du sillon bicipital. • Celle-ci aura lieu le 31.8.2018. • Pas d'arrêt de travail de ma part. • Dans la situation actuelle, je déconseille vivement une chirurgie du tunnel carpien qui ne va pas résoudre le problème de la patiente. • Initiation d'un traitement physiothérapeutique, anti-inflammatoires, afin de traiter la tendinite de De Quervain. Flector local. • Contrôle chez moi dans 6 semaines le 15.10.2018. • Dans la situation actuelle, je préconise une infiltration AC pour faire la part des choses. • Celle-ci est programmée pour le 14.9.2018. • Dans la situation actuelle, je propose un traitement conservateur. • Prescription d'un gantelet thermo-formé en ergothérapie pour une stabilisation optimale du pouce D. • Reprise du travail (banquier) dès le 27.08.2018. • Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 10.10.2018. • Dans la situation actuelle, on peut se permettre d'essayer un traitement conservateur avec un étirement neuro-méningé en physiothérapie. On se laisse 6 semaines pour traiter dans ce sens. • En cas de persistance des symptômes, je discuterai avec la patiente d'une antéposition sous-musculaire du nerf. • Pas d'arrêt de travail. • Dans l'ambulance : Tavegyl, Solumédrol, Adrénaline. • Laboratoire (tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin). • Surveillance clinique aux urgences. • Primpéran. • Surveillance clinique pendant 6 heures. • Conduite à tenir : • retour à domicile. • prescription de Levocétirizine, Epipen et Prednisone. • conseil de consulter un allergologue dans 6 semaines pour une investigation complémentaire. • Dans le cadre du diagnostic principal 1. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 20.07.2018 • Surcharge hydrique • Pneumonie d'aspiration le 18.07.2018, traitée par Co-Amoxicilline du 15.07.2018 au 20.07.2018 et Tazobac du 20.07.2018 au 24.07.2018 2. Dysphagie modérée avec alimentation entérale du 20.07.2018 au 23.07.2018 3. Bradycardie sous Catapressan le 17.07.2018 • Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 20.07.2018 d'origine éthylotoxique DD médicamenteux (paracétamol) • Échographie abdominale le 24.07.2018 : hépatomégalie avec surcharge stéatosique, avec zones d'épargne stéatosiques. Vésicule biliaire contenu du sludge, sans signe de cholécystite ni de lithiase. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. 4. Rhino-liquorrhée le 19.07.2018 : • avis Neurochirurgie Berne (Prof. X) le 19.07.2018 : traitement conservateur, si persistance à plus d'une semaine reprendre contact avec les neurochirurgiens de Berne.• test à beta-2-transferrine à faire le 03.08.2018 : négatif Pas de mouchage pour l'instant jusqu'au contrôle du 05.09.2018 Audiogramme dès que patiente collaborante ou sinon et 3 mois pour évaluer la surdité, si transmission 60 dB exploration nécessaire de la chaîne ossiculaire (pas urgent). • Dans le contexte d'une alcoolisation modérée, nous gardons la patiente en surveillance neurologique pour quelques heures qui ne montre pas de péjoration clinique. Au vu des symptômes bien connus de la patiente et l'absence de drapeau rouge, la patiente peut rentrer à domicile. Nous l'avisons de reprendre contact avec sa neurologue dès que possible. • Dans le rapport de radiologie du 30.01.2016 qui est relu ce jour, le conseil serait de refaire un scanner de contrôle pour revoir la taille du nodule (cf. rapport en annexe). CT-scan thoracique à organiser pour suivi du nodule (patient et son épouse avertis). • Dans une semaine à votre consultation • Dans 1 semaine chez la Dr. X pour suite de BHCG • Dans 3 jours à la fin du traitement auprès de son gynécologue traitant • Dans 3 semaines en Policlinique ORL. • Dans 6 à 10 semaines chez son gynécologue • Dans 9 jours en polyclinique ORL. • D'après la fille, la situation est précaire à domicile. Elle rapporte un épuisement de l'entourage et une inquiétude en augmentation d'une chute. Discuter des suites et de la capacité à regagner son domicile. • Dario est un jeune patient de 14 ans qui se présente aux urgences de Tavel pour des douleurs au flanc gauche avec macrohématurie suite à une chute en VTT. Devant la suspicion clinique de contusion rénale un ultrason abdominal est effectué qui ne montre pas de lésion rénale ou de liquide libre. Le diagnostic d'une contusion rénale de stade I est retenu et le patient est hospitalisé pour une surveillance clinique. L'évolution clinique est tout à fait favorable avec une disparition de la macrohématurie. Un ultrason de contrôle reste rassurant sans lésion rénale visible. Dario peut retourner à domicile le 11.08.2018. • Date du diagnostic : 04.01.2018. Actuellement : dernière cure d'immuno-chimiothérapie par Mabthera et R-bendamustine mi-juin 2017. • Date du diagnostic : 30.07.2018 Colonoscopie du 25.07.2018 : masse tumorale rectale Promed (P2018.8588) : adénocarcinome moyennement différencié, de type colorectal (grand polype rectum) IRM pelvis : tumeur du bas rectum située 3 cm de la marge anale, entre 2 et 4 heures en position gynécologique, sur 1,9 cm. Pas d'atteinte du canal anal. Pas d'extension de la tumeur au niveau du mésorectum ou des muscles releveurs de l'anus. Pas d'adénopathie locorégionale. CT-scan thoraco-abdominal : pas d'adénopathies ni de métastases à distance PET scan du 07.08.2018 : pas de lésion à distance Echo-endoscopie rectale du 07.08.2018 : carcinome rectal T2 N0 Mx. 1 cm de distance jusqu'au sphincter anal interne proximal. Tumorboard du 08.08.2018 : prise en charge chirurgicale Rectoscopie, examen proctologique sous anesthésie générale en proctologie le 15.08.2018. • DD : adénite mésentérique Antalgie Bilan sanguin : CRP<5, pas de leucocytes, thrombocytémie, reste aligné Urine : cétonurie, reste aligné • DD : adénite mésentérique US : appendice mal visualisé mais sain, présence de ganglions en FID, fine lame de liquide libre au contact du caecum, graisse légèrement hyperéchogène au contact Antalgiques Avis chirurgical : Dr. X • DD : allergie aux protéines de lait de vache, invagination intestinale Surveillance, hydratation PO • DD cavernome IRM du 20.08.18 : • DD : corps étranger Avis ophtalmologique : envoi en consultation ce jour en ophtalmologie • DD : fissure anale Movicol 1-2x/jour pour minimum 3 jours • DD : frissons solennels : Surveillance clinique car situation sociale / communication avec maman difficile Monitoring saturation Gestion de la crise si récidive • DD : gastrite aiguë Nexium 10 mg 2x/j pour 5 jours Itinerol B 1x/j pour 5 jours Mesures hygiéno-diététiques • DD : gastrite, reflux gastro-œsophagien. Nexium 20 mg 1x/j pour 7 jours puis réévaluation Bioflorin 2 caps/j pour 7 jours • DD : gastro-entérite débutante Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • DD : gastro-entérite débutante Surveillance à domicile Hydratation • DD : gastro-entérite Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose Dafalgan 15 mg/kg/dose Zofran 4 mg Itinéral • DD : Henoch-Schönlein, allergie, arthrite Analyse sanguine : CRP 36 mg/L, Hb 108 g/l, reste aligné Urine : alignée Algifor 30 mg/kg/j Dafalgan et repos • DD : hépatite, gastro-entérite Zofran 4 mg Analyse sanguine : FSC, CRP, ASAT, ALAT, LDH, PALC, GGT, électrolyte Réhydratation PO • DD : intoxication alimentaire Hydratation per orale Itinéral bébé 1 sup/jou pendant 2 jours Normolytoral à la demande Zofran 1 mg 1x • DD : ostéomyélite, méningite Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Rx colonne cervicale : sans particularité Biologie sanguine : alignée • DD rash viral Fenniallerg 10 gouttes 3x/j pour minimum 3 jours, possible 5 jours • DD : rubéole Surveillance à domicile • DD : virose, scarlatine, choc toxique Bilan sanguin Stix et sédiment urinaire Perfusion NaCl 0,9 % 10 cc/kg Monitoring cardiorespiratoire • D-dimères 2320 ng/ml CT thoracique le 26.08.2018 KT artériel du 26.08.2018 au 27.08.2018 Atrovent, Ventolin Solumedrol 125 mg IV, Magnésium 1 g IV le 26.08.2018 Prednisone du 27.08 au Rocéphine 2 g IV à partir du 26.08.2018 pour une durée de 7 jours VNI du 26.08.2018 au 27.08.2018 • Douleur basithoracique respirodépendante. • De bonne santé habituelle, pas de médicaments Convulsion fébrile (2 épisodes le même jour) OMA débutante à gauche • De ma part, fin du traitement. Je me tiens à disposition par rapport à l'évolution de l'épaule droite. • Deborah Triboullier le 23.08 : appelle du laboratoire pour informer des germes à l'uricult : dont Streptocoque Pyogenes Discussion avec médecin chef (Dr. X) concernant les résultats et l'attitude. Appelle des parents pour informer des résultats : enfant est asymptomatique actuellement. Décision de ne pas traiter par un autre antibiotique tel que la pénicilline au vu de l'évolution favorable. Attitude : revient aux urgences si symptomatique • Débordement de vis d'interférence douloureuse sur : Arthrose fémoro-patellaire avec : - status post-arthrotomie para-patellaire latérale gauche le 31.10.17 avec : - plastie en Z du rétinaculum - libération d'un faisceau du tendon rotulien - AMIC facette latérale et centrale de la rotule - micro-fractures trochlée - plastie du MPFL - prélèvement du gracilis. Instabilité fémoro-patellaire genou gauche sur : - status post-réaxation de l'appareil extenseur gauche par le Dr. X en 2004. • Débridement, biopsie et rinçage arthroscopique de l'épaule G. (OP le 27.06.2018) 2nd look : Arthroscopie avec rinçage par 23 L de NaCl et biopsie microbiologique de l'épaule G. (OP le 01.07.2018) Consilium rhumatologie du 25.06.2018 et consilium d'infectiologie du 26.06.2018 (c.f. en annexe) : Antibiothérapie par : - Co-amoxicilline du 25.06.2018 au 26.06.2018. - Rocéphine 2 g 2x/j du 26.06.2018 au 09.07.2018. - Ciproxine 500 mg 2x/j du 09.07.2018 au 23.07.2018. • Débridement de la couche épidermique délabrée et rinçage abondant aux urgences. Rappel antitétanique aux urgences. • Débridement de la plaie et pose d'un pansement VAC le 12.08.2018 Changements itératifs de VAC du 15.08.- 20.08.2018 • Débridement de la plaie inguinale gauche et pose de VAC le 30.06.2018 Réfection itérative du VAC du 30.06.2018 au 12.07.2018 Ablation VAC et fermeture cutanée le 12.07.2018 Re-débridement de la plaie inguinale gauche et repose de VAC le 18.07.2018 Réfection itérative du VAC dès le 18.06.2018 Antibiothérapie: • Tazobac du 16.07.2018 au 19.07.2018 • Co-Amoxicilline i.v. du 20.07.2018 au 24.07.2018 puis relais per os du 25.07.2018 au 30.07.2018 Débridement de la plaie inguinale gauche et repose de VAC le 04.08.2018 Réfection itérative du VAC du 04.08.2018 au 14.08.2018 Ablation VAC et fermeture cutanée le 14.08.2018 Débridement de la plaie, prise de prélèvements, bursectomie olécrânienne G, rinçage. (OP le 07.08.2018) Biopsie de la bourse du coude G le 07.08.2018 : Pantoea agglomerans. Traitement antibiothérapeutique par Co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 07.08.2018 au 08.08.2018 puis relais par 1 g 3x/j pour 5 jours. Débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC. (OP le 15.06.2018) Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 07.06.2018 au 22.06.2018. Consilium infectiologie du 22.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe). Consilium diabétologie du 15.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : il s'agit d'un ulcère selon la classification de Wagner B3, avec infection, sans atteinte artérielle et avec atteinte des tissus profonds, tendons et structures articulaires. Consilium angiologie du 07.06.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : artériopathie oblitérante des MI de stade I, sans arguments pour une participation artérielle au retard de la cicatrisation. Absence d'ischémie critique. Greffe de Tiersch sur plaie chronique du pied G avec prise de greffe au niveau de la cuisse G. (OP le 03.07.2018) Greffe de Tiersch sur plaie chronique du pied G avec prise de greffe au niveau de la cuisse G. (OP le 17.07.2018) Débridement de plaie et mise en place d'un VAC (thérapie par pression négative) du 13.07.2018 au 20.07.2018 Nouvelle pose de VAC du 30.07.2018 au 03.08.2018 Pansement aux tulles bétadiné, changement et suivi régulier par les orthopédistes (Dr. X) Débridement et application d'un pansement VAC sur un ulcère fesse gauche le 07.08.2018, débridement et changement du pansement VAC sur la plaie fesse gauche le 10.08.2018 Avis Dr. X Changements itératifs de VAC Suivi ambulatoire en stomathérapie Débridement et arthrodèse temporaire 3ème rayon pied G (OP le 20.07.2018) Antibiothérapie par Zinacef i.v. selon poids pour 48h Débridement et suivi de plaie le 17.08.2018 Suivi ambulatoire par les soins à domicile et stomathérapie Suivi en ambulatoire à la consultation de chirurgie pour greffe de Tiersch à distance Débridement plaie au bloc le 03.08.2018 avec pose de VAC Réfection itérative du VAC jusqu'au 13.08.2018 Début d'otite gauche Début d'otite moyenne droite Début d'arthrose genou droit. Début de dermo-hypodermite de la face dorsale de la main gauche. Début du symptôme inconnu, seul déficit neuro à l'examen. CT Cérébral : lésion séquellaire fronto-pariétale D déjà présente à IRM 2017. Pas de nouvelle lésion, pas d'hémorragie. ATT • Évaluer indication à imagerie IRM, durant l'hospitalisation Début panaris hallux droit le 05.05.2018. Début traitement par Amlodipine 10 mg le 21.08.2018 Mme. Y prend le médicament de manière erratique, la TA étant fréquemment normale le matin. ATT • Amlodipine 5 mg 1x/j, contrôle tensionnel Décharge membre inférieur droit avec charge selon douleurs, application locale de glace, Ibuprofène 600 mg 3x/jour pendant 3 à 5 jours, AT du 06.08 au 08.08.2018 - si persistance de la symptomatologie, à contrôler clinique chez son médecin traitant Déchirement ligamentaire du M. Gastrocnemius proximal à gauche. Radiographie du genou/cuisse : pas de lésion osseuse. Déchirure cervico-vaginale droite de prolongation de l'utérotomie lors de la césarienne. Déchirure corne antérieure et moyenne ménisque interne genou droit. Déchirure corne antérieure ménisque interne genou gauche. Déchirure corne moyenne ménisque interne genou gauche le 18.06.18. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou droit. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou gauche. Déchirure de degré I Déchirure de la lèvre latérale gauche du col Déchirure degré I Déchirure degré I et éraillure de la petite lèvre droite Déchirure degré 2 Déchirure du LCA associée à une lésion postérieure du ménisque interne du genou G. Déchirure du LCA du genou droit le 10.04.18 avec : • Lésion du LLI grade II. Déchirure du LCA G. Lésion du ménisque corne postérieure médiale horizontale. Déchirure du LCA genou G. Déchirure du LCA genou gauche datant du 14.09.2017. Status post-contusion genou gauche le 12.07.2018. Déchirure du LCA (probablement ancienne) et déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Déchirure du LLI genou droit, grade II le 05.07.2018. Déchirure du LLI genou droit, grade II le 5.7.2018. Déchirure du ménisque droit. Déchirure du tendon d'Achille à gauche chronique partielle vs complète : • Revient pour contrôle US programmé. Déchirure et insuffisance collatéral médial grade III genou droit. Status post-chute et entorse du genou droit. Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne (entorse du ligament collatéral interne et ligament collatéral externe) du genou droit le 04.08.18. Déchirure horizontale du corps du ménisque externe droit. Déchirure horizontale du corps du ménisque interne avec fragment luxé dans le récessus ménisco-tibial à gauche le 18.06.2018. Déchirure isolée du LCA genou gauche. Déchirure LCA du genou G. Status post-arthroscopie et régularisation corne postérieure ménisque externe G (2016). Déchirure LCA genou droit. Entorse grade II collatéral latéral et point d'angle postéro-interne. Entorse tendon poplité. Déchirure radiaire ménisque externe. Lésion chondrale condyle interne, zone de charge. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure grade II collatéral médial gauche. Déchirure lèvres Déchirure ligament luno-triquétral avec lésion du TFCC poignet droit. Fracture de la base de P2 de l'hallux gauche suite à un traumatisme le 18.07.2018. Déchirure musculaire au niveau d'abducteurs de l'hanche droit le 23.08.2018 Déchirure musculaire au niveau des adducteurs de la hanche droite. Déchirure musculaire au niveau des rhomboïdes à l'épaule gauche. Traumatisme crânien dans un contexte d'éthylisation aiguë, 01.01.2013 Déchirure musculaire du muscle gastrocnémien tête médiale de grade I à gauche. Déchirure musculaire du muscle transverse abdominal droite le 07.08.2018 avec : • Rx thorax 09.08.2018 : pas de signe de pneumothorax Déchirure musculaire moyen fessier à l'insertion du grand trochanter. Déchirure musculaire partielle de l'insertion des abducteurs de l'hanche droite sur le grand trochanter le 23.08.2018 Déchirure musculaire partielle de l'insertion des abducteurs sur le grand trochanter hanche D ; le 23.08.2018 Déchirure myo-tendineuse partielle du tendon d'Achille D. Déchirure partielle à la jonction myotendineuse du tendon d'Achille droit avec enthésopathie chronique. Déchirure partielle LCA. Déchirure partielle du ligament collatéral interne le 20.05.2018. Status post plastie LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X), avec lésion de cyclope. Déchirure partielle LCA. Déchirure partielle du ligament collatéral interne le 20.05.2018. Status post plastie LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X), avec lésion de cyclope. Déchirure périnéale degré 2 • Déchirure périnéale de degré I et déchirure vaginale • Déchirure périnéale de degré I et éraillure para-urétrale gauche • Déchirure périnéale de degré II • Déchirure périnéale de degré II • Déchirure périnéale de degré 1 et éraillure para-uréthrale • Déchirure périnéale de type 3a • Déchirure périnéale de 1er degré • Déchirure périnéale degré I • Déchirure périnéale degré I et para-urétrale • Déchirure périnéale degré II • Déchirure périnéale degré II • Déchirure périnéale degré II, déchirure vaginale et éraillure petites lèvres • Déchirure périnéale du premier degré • Déchirure périnéale du 2ème degré • Déchirure périnéale type 2 et brèches vaginales bilatérales • Déchirure post-traumatique du tendon sus-épineux de l'épaule gauche. • Déchirure vaginal + éraillures • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale degré I • Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 • Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 • Déchirure vaginale et périnéale de 1er degré • Déchirure vaginale et périnéale degré I • Déchirure 1er degré • Déchirure 1er degré • Déchirure 2ème degré • Déchirure 2ème degré • Déchirure 2ème degré et déchirure vaginale bilatérale • Déchirure 2ème degré et éraillure para-urétérale droite • Décision de ne pas investiguer davantage (discuté avec le fils le 03.08.2018) car pas de répercussion thérapeutique • Décision des parents de partir contre avis médical (Il explique ne pas vouloir attendre l'orthopédiste pour suite de prise en charge). • Déclenchement du travail • Déclin cognitif dans un contexte de leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire Fazekas 2-3 • Décollement de la rétine œil gauche en 1992 Myasthénie de l'œil gauche, diagnostiquée en mai 2015 Status après opération de la cataracte bilatérale en 2009, avec : • Capsulotomie gauche le 17.11.2015 pour récidive Dermatochalasis gauche plus que droit • Décollement de la rétine (2017) • Décollement de l'ongle du hallux gauche. • Décollement placentaire sur J2 • Décollement postérieur du vitré en 2010 Pic hypertensif en 2010 • Décollement unguéal hallux gauche le 20.08.2018 • Décompensation algique dans un contexte de polyarthrite. • Décompensation anxieuse dans un contexte de personnalité borderline et de trouble anxio-dépressif connu le 23.08.2018 : • scarifications à répétition • hospitalisations psychiatriques à répétition. • Décompensation anxieuse le 26.08.2018 : • dans contexte de deuils récents. • chez patiente connue pour un tempérament anxieux. • Décompensation arthrosique, acromio-claviculaire droite, le 25.08.2018 • DD : pas d'argument pour un processus infectieux, ni radiologique pour une crise goutteuse/chondrocalcinose. • Décompensation arthrosique au genou droit le 06.08.2018. • Décompensation arthrosique du genou droit. • Décompensation arthrosique du genou gauche sur chute le 08.07.2018 • Décompensation arthrosique hanche D sur chute le 25.08.2018 • Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices œsophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique : Patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7%, pas de dyslipidémie) • Décompensation ascitique sur cirrhose CHILD B secondaire à une hémochromatose hétérozygote H63D avec : • MELD score 25 points • Décompensation asthmatique le 10.08.2018 • Décompensation asthme le 14.08.2018 • Peak flow à 200/270 • Décompensation asthme le 14.08.2018 • Peak flow à 200/270 DD BPCO • Décompensation cardiaque à prédominance D. • Décompensation cardiaque à prédominance D d'origine mixte (progression HTP, FA inaugurale à conduction rapide) le 15.03.2018 • contexte de cœur pulmonaire chronique (MTEV, BPCO sur ancien tabagisme ?) • insuffisance tricuspidienne sévère • insuffisance respiratoire globale • pneumonie Iridectomie partielle bilatérale en 1970 pour glaucome aigu à angle étroit Hystérectomie en 1977 Cure de hernie cervicale suite à un accident en 1999 Cure de hernie discale, à 2 reprises, avec microdiscectomie L2-L3 gauche et foraminotomie L3-L4 droite en 2005 Foraminotomie et microdiscectomie L4-L5 à droite en 2007 Constipation chronique • Décompensation cardiaque à prédominance droite • Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 18.11.2016 Insuffisance rénale aiguë (sur chronique) le 18.11.2016 : • Créatinine à 167µmol/l le 18.11.2016 Anémie normocytaire hypochrome le 18.11.2016 : • CT Thoracique : 23.11.2016 : multiples lésions kystiques à prédominance sous-pleurale, compatibles avec une fibrose pulmonaire Hernie inguinale gauche Colectomie partielle sur sigmoïdite • Décompensation cardiaque avec prise de poids • Décompensation cardiaque chez patient connu pour insuffisance cardiaque le 23.08.2018 • Décompensation cardiaque dans le contexte de sepsis le 29.08.18 : • Décompensation cardiaque dans le contexte de pics hypertensifs précipités par la douleur • Décompensation cardiaque dans le contexte du diagnostic principal et sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 150/min le 09.08.2018 • Décompensation cardiaque dans un contexte d'anémie d'origine indéterminée (hémoglobine à 87g/l le 27.07.2018) • Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 01.08.2018 DD anémie, SCA, syndrome inflammatoire • Décompensation cardiaque droite. • Décompensation cardiaque droite le 03.03.2013. Hypovitaminose D sévère le 21.07.2014. Pneumonie lingulaire gauche le 21.11.2013. Malaise de probable origine vaso-vagale en novembre 2013. Lésion rotulienne gauche par balle il y a 20 ans. • Décompensation cardiaque droite sur hypertension pulmonaire le 22.07.2016 Anémie normochrome macrocytaire chronique en péjoration depuis 2009 Bronchoaspiration le 23.07.2016 Abcédation péri-anale récidivante, drainage d'abcès périnéal en 2001. Fibrosectomie tangentielle. Ulcères pré-tibiaux bilatéraux sur agénésie congénitale des veines profondes des membres inférieurs. • hétérogreffe cutanée par Appligraf aux deux ulcères pré-tibiaux bilatéraux le 12.06.2014 avec légère réduction de la surface des ulcères : • débridement et hétérogreffe cutanée (Appligraf) sur les deux ulcères pré-tibiaux bilatéraux le 29.07.2014 (Dr. X) Réaction allergique de type II le 19.03.2017 d'origine indéterminée • Décompensation cardiaque G le 30.08.2018 • Décompensation cardiaque gauche dans un contexte de BPCO stade IV, 1/3 critère Anthonissen • VEMS 30% du prédit et DLCO à 26% du prédit en juillet 2017 • Radiographie thorax le 02.08.2018 : Cardiomégalie avec turgescence hilaires • absence d'ascite selon US le 06.08.2018 • Poids cible environ 88kg • Décompensation cardiaque gauche dans le contexte septique le 15.08.2018 • Décompensation cardiaque gauche dans le contexte septique le 15.08.2018 • proBNP : >2000 • Décompensation cardiaque gauche le 06.08.2018 • dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 • Décompensation cardiaque gauche sur bas débit le 10.08.2018 • Décompensation cardiaque gauche sur BAV 3e degré le 24.07.2018 • Dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensation cardiaque en 07/2013 et 03/2017 • ETT du 22.03.2017 : FEVG à 50%, dysfonction diastolique modérée (grade II)Décompensation cardiaque gauche sur une probable cardiomyopathie de stress type Tako-Tsubo le 31.07.2018 avec : • Sclérose coronarienne minime • Dysfonction systolique du ventricule gauche modérée, FEVG 45% Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76%), VEMS 2.46 (79%), VEMS/CVF 82.5 (108%) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76%), VEMS 2.46 (79%), VEMS/CVF 82.5 (108%) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Décompensation cardiaque globale avec : • Dyspnée NYHA II • OEdèmes des membres inférieurs bilatéraux Décompensation cardiaque globale avec : • Épanchement pleural gauche • NT-proBNP : 4332 ng/l Décompensation cardiaque globale avec : • Crépitants bilatéraux aux bases, dyspnée de stade III-IV • Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : pacemaker pour BAV du 3ème degré posé en 2018. Pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr. X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Bioprothèse aortique (TAVI). S/p TAVI le 07.10.2015. Décompensation cardiaque globale avec progression de la dysfonction systolique, actuellement sévère (FEVG à 25%) probablement secondaire au syndrome carcinoïde Décompensation cardiaque globale dans contexte : • Remplissage IV • Transfusion • Alimentation entérale DD : Insuffisance cardiaque sur flutter mal contrôlé ? Décompensation cardiaque globale de stade NYHA III-IV le 31.08.2018 • NT-ProBNP à 9262 DD : sur insuffisance de traitement, progression maladie Décompensation cardiaque globale d'origine mixte (sur rétention hydrosodée secondaire à l'hypercapnie et HTA mal contrôlée) avec : • Épanchements pleuraux et anasarque Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 20.08.2018 DD : dans le contexte post-infectieux/post-opératoire/post-angor instable/ FA paroxystique/ anémie Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique le 21.12.2016. Notion d'AVC en 2000. Spondylodèse cervicale en 2000. Cholecystectomie (non datée) Appendicectomie (non datée). Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique le 21.12.2016. Notion d'AVC en 2000. Spondylodèse cervicale en 2000. Cholecystectomie Appendicectomie Décompensation cardiaque globale le 06.08.2018 chez une patiente connue pour une cardiopathie mixte : • Notion d'insuffisance cardiaque compensée, dernière échographie sur cardioreport en 2011 : EFVG 60% • Tachycardie auriculaire traitée par bétabloquants • QT long • Souffle systolique décrit comme connu à l'HIB Payerne • Signes de décompensation cardiaque gauche (crépitants bibasaux, radiographie à Payerne) et droite (oedèmes de membres inférieurs) • Essai de traitement par Lasix i.v. à Payerne avec hypotension symptomatique jusqu'à 80 mmHg de systolique • DD : dans le cadre infectieux Décompensation cardiaque globale le 13.08.2018 • DD : anémie, infectieux Décompensation cardiaque globale le 15.08.2018 Décompensation cardiaque globale le 17.07.2018 • Radiographie du thorax le 20.06.2018 : pas d'épanchement pleural Décompensation cardiaque globale le 25/08/18 Décompensation cardiaque globale le 25/08/18 • dans le cadre d'une cardiopathie rythmique, hypertensive et coronarienne bitronculaire Décompensation cardiaque globale modérée d'origine multifactorielle • Hypertension artérielle mal contrôlée, insuffisance de traitement Angor stable sous TNT patch en 2011 Hypoperfusion membre supérieur droit le 15.01.2018 • Avis angiologique le 18.01.2018 (Dr. X) : pas d'atteinte artérielle majeure jusqu'à la base des doigts ddc, vasospasmes importants intermittents Status post-syndrome de Raynaud en 2003 Status post-carcinome de la corde vocale droite traitée par excision en 1998 Status post-cholécystectomie non datée Suspicion de toxicité sur Temgesic le 16.01.2018 avec : • Myoclonies • Somnolence Pneumonie bi-basale le 05.01.2018 Infection urinaire à Klebsiella le 02.02.2018 Pancytopénie d'origine indéterminée 01/2018 • Thrombopénie • Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative • Leucocyto- et neutropénie Décompensation cardiaque globale sur FA et cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) avec : • Status post 2 x cardioversion électrique pour une FA paroxystique le 14.05 et 10.07.2018 • CHA2DS2VASc score à 7 le 30.07.2018 Coronarographie du 17.05.2018 : subocclusion de l'IVA distale traitée par PCI/1 x DES et Sténose sévère de l'IVA moyenne avec lésion de bifurcation de la seconde diagonale traitée par PCI/3 x DES Coronarographie du 21.06.2018 : subocclusion de la Cx proximale traitée par PCI/DES et lésion significative à 70% de l'artère coronaire droite traitée par stenting direct (1 x DES) Décompensation cardiaque globale sur mauvaise compliance médicamenteuse chez un patient connu pour une cardiomyopathie dilatée idiopathique le 27.06.2018 avec : • FEVG 30-35 % (29.06.2018) • Coronarographie en 2009 : coronaires saines DD : SCA non exclu Décompensation cardiaque globale sur péjoration progressive de l'insuffisance rénale pré-terminale DD : secondaire au produit de contraste de la coronarographie Décompensation cardiaque globale sur probable passage en FA le 16/08/18 Décompensation cardiaque globale sur une FA rapide le 05.05.2016 FA rapide compliquée d'une instabilité hémodynamique peropératoire le 28.04.2016 Phlegmon du dos main et poignet G à Staph. aureus multisensible 2016 Omalgie D le 14.01.2015 avec hémarthrose sur INR supra-thérapeutique Ostéoarthrite chronique abcédée hanche G à Clostridium difficile sur status post : • OS fracture pertrochantérienne G le 27.08.2010 • embolisation artère fémorale circonflexe latérale le 25.09.2010 • status post drainage abcès hanche G et loge psoas G le 15.12.2010 • AMO du clou trochantérien du fémur proximal G, débridement et plombage par Ostéoset avec Vancomycine (4 g) de la hanche, ostéosuture du grand trochanter le 17.04.2013 • antibiothérapie : Clindamycine du 28 au 30.04.2013, Co-Amoxicilline iv du 17.04.2013 au 11.06.2013, co-amoxicilline per os à partir du 12.06.2013 pour une durée de 6 mois (01.11.2013) Hématome hanche G post AMO clou trochantérien fémur proximal et débridement hanche et dislocation grand trochanter fémur post ostéosuture le 17.04.2013 avec : • évacuation hématome, débridement, biopsies, plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche G • OS par cerclages Dall-Miles grand trochanter fémur G le 01.05.2013 Colite à Clostridium en septembre 2010 Candidose oesophagienne en septembre 2010 PTG D Appendicectomie Cure d'hémorroïdes Décompensation cardiaque globale DD: contexte infectieux, pancréatite, hydratation aux soins intensifs, troubles électrolytiques, status post ACR d'origine indéterminée (No flow: 0 min, Low flow 2 secondes) le 16.08.2018 Décompensation cardiaque HFpEF NYHA 3 d'origine multifactorielle le 01.08.2018 • surcharge en sel, pics hypertensifs, péjoration de l'anémie Décompensation cardiaque le 15.08.2018 DD aigue, chronique Décompensation cardiaque le 16.07.2018 • Rx thorax le 16.07.2018: cardiomégalie marquée, nouveaux foyers mixtes interstitiels et alvéolaires compatibles avec une décompensation cardiaque avec transsudation interstitielle et parfois alvéolaire • Rx thorax le 23.07.2018: status cardiopulmonaire inchangé en comparaison avec le 16.07.2018 Décompensation cardiaque le 27.08.18 sur pneumonie basale droite à Str. pneumoniae dans le contexte de: Cardiopathie dilatée: • coronarographie du 04.03.15: maladie coronarienne exclue; cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE :28%) • ETT 16.04.18 (Dr. X): dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum moyen et du septum basal, une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi latérale étendue, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale, du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) avec maladie annulo-ectasiante. Prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Décompensation cardiaque le 27.08.18, sur: • suspicion de pneumonie basale D Décompensation cardiaque le 29.07.2018 Décompensation cardiaque multifactorielle dans un contexte de cardiopathie rythmique et hypertensive avec: • Dyspnée NYHA III • Épanchement pleural gauche et oedèmes aux membres inférieurs Décompensation cardiaque NYHA III sur cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG 25-30% • NSTEMI le 21.06.2018 Décompensation cardiaque NYHA IV à prédominance droite avec fonction systolique conservée (60%) d'origine peu claire le 10.07.2017 avec: • Insuffisance cardiaque droite sur possible hypertension pulmonaire secondaire à une hypoxie chronique avec dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires centrales Pneumonie du lobe inférieur gauche acquise en communauté le 26.02.2017 avec: • Décompensation cardiaque globale le 26.02.2017 Infection des voies respiratoires supérieures en 2015 Excision de carcinome baso-cellulaire de l'avant-bras droit, non datée Diverticulite sigmoïdienne simple en 2009 Thrombose du membre inférieur droit en 2003 Embolie pulmonaire en 2002 Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1991 avec: • Remplacement en 2003 Implantation de prothèse totale de hanche droite en 1993 Urolithiase en 1988 Opération d'hernie ombilicale, non datée Suspicion de polyneuropathie périphérique des membres inférieurs sur carence vitaminique avec: • Vitamine B12 à 198 pg/ml, acide folique à 1.9 ng/ml le 16.07.2018 • Pallesthésie rotulienne diminuée à 3/8 des deux côtés Coxalgie droite en péjoration depuis 3-4 mois: • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 1993 Décompensation cardiaque NYHA IV, d'origine indéterminée le 22.08.18 DD: septique, ischémique, décompensation BPCO, SAOS appareillé déséquilibré Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 • ETT le 19.02.2018 : FEVG 30%, sténose aortique serrée, épanchements pleuraux • Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique: • Clearance 28 ml/min le 17.02.2018. • 45% Fe Urée le 20.02.2018. Décompensation cardiaque sur FA rapide le 30.08.2018 Décompensation cardiaque sur flutter auriculaire atypique avec réponse ventriculaire rapide à 150/min et sur insuffisance mitrale sévère, le 09.08.2018. Décompensation cardiaque sur passage en fibrillation auriculaire le 21.02.2017 Douleurs abdominales mixtes le 23.06.2015, avec: • Coprostase d'origine médicamenteuse, fécalome • Globe vésical Bursite pré-trochantérienne gauche le 09.05.2012 Coronarographie et pose d'un stent sur l'IVA moyenne par le Dr. X le 02.02.2011 Prothèse totale du genou gauche Prothèse totale hanche gauche Phakectomie Crises de goutte à répétition Opération d'une hernie péri-ombilicale Appendicectomie à l'âge de 7 ans Constipation sur prise d'opiacés Pancréatite chronique avec image radiologique de calcifications pancréatiques Troubles de la marche avec soins impossibles à domicile dans le contexte de la constipation Physiothérapie de mobilisation Hypokaliémie asymptomatique à 3.2 mmol/l sur prise de laxatifs Prostatite aiguë et balanite depuis le 25.06.2018 Décompensation d'arthrite goutteuse poignet gauche Décompensation d'arthrose des genoux Décompensation d'arthrose fémoro-patellaire gauche. Décompensation de BPCO avec Insuffisance respiratoire hypoxémique le 28.08.2018 avec • Probable syndrome restrictif (obésité ++) et obstructif (BPCO) • EP à exclure Décompensation de BPCO d'origine virale avec critères d'Anthonisen 2/3. Décompensation de BPCO en juin 2018 traitée par co-amoxicilline et prednisone pendant 6 jours. Goutte tophacée avec tophi à l'hallux G le 27.02.2017, avec suspicion de podagre G le 02.03.2017 Canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec protrusions discales et complexe ostéophytaire para-médian droit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • ACIF C3-C4, C4-C5, C5-C6, discectomie, décompression du complexe ostéophytaire et mise en place d'une cage intersomatique Scarlet 6 mm pré-remplie de BGel le 30.12.2016 Hémorroïdes internes le 15.12.2016 Anémie normochrome normocytaire le 17.11.2016, avec douleur en fosse iliaque D chronique Orchido-épididymite D à ESBL le 09.05.2015 Luxation genou D et multiples fractures du MIG opérées à plusieurs reprises en 1982 puis arthrodèse genou D en 1984 Cures de hernies inguinales selon Lichtenstein (1x à G, 2x à D) Appendicectomie Rhinoplastie Deux méningites Cure d'hydrocèle D Décompression par flavectomie bilatérale L4-L5, herniectomie et discectomie complète L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse L4-L5 par système Viper le 22.01.2018 sur • sténose lombaire multi-étagée avec rétrécissement sévère en L4-L5 sur hernie discale médiane Décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation d'alcool. Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : • rétention hydro-sodée. • syndrome d'apnées du sommeil sévère. Dermohypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminée probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017. Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2%/année), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7%/année). • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA. Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index droit sur morsure de chat le 09.04.2016. Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec: • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017). • oesophagite stade 2 en 2000. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017.Conflit sous-acromial épaule droite sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013. Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004. Cure de kyste sacro-coccygien en 2000. Récidive de rétention urinaire le 25.05.18 d'origine indéterminée avec: • rétention hydrosodée (prise de poids de 10 kg en 2 semaines). • antécédent de rétention urinaire, 02/2018. • traitement par tamsulosine du 19.02. jusqu'à mi-avril 2018. • suivi par Dr. X en ambulatoire. Sondage vésical: 2.5 litres vidés aux urgences. Majoration du Torasemide à 60 mg/jour transitoirement puis reprise de la dose habituelle. Reprise du Pradif. Suite de la prise en charge par Dr. X (urologue traitant du patient). Consommation chronique d'alcool avec: • consommation actuelle: bouteille de vin/jour (depuis 1 semaine). Perturbation des tests hépatiques, DD stéatohépatite alcoolique, cirrhose du foie. • probablement dans contexte de consommation d'alcool. • hépatite B et C négative en 2016. Dermohypodermite membre inférieur droite le 21.06.2018. Laboratoire. ECG. Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/24h du 21.06.2018 au 25.06.2018. Co-Amoxicilline 3x1 g p.o. du 25.06.2018 au 01.07.2018. Décompensation de gonarthrose bilatérale post-chute le 09.08.2018. Décompensation de la BPCO avec bronchopneumonie bilatérale. Dissection aortique de type A avec le 23.10.2017 • status post dissection aortique type A en 05/2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CGUV. Dissection aortique de type A le 05.05.2015, cure de dissection avec resuspension de la valve aortique et mise en place d'un tube gelweave de 30 mm sous CEC au CHUV le 05.05.2015 (Dr. X). Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire 1994. Cure hernie hiatale > 20 ans. Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987. Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance. Décompensation BPCO le 07.04.2018 • Score de Anthonisen à 2/3 DD décompensation cardiaque. Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) le 07.04.2018. Mycose buccale le 07.04.2018 DD : sur Symbicort. Suspicion de tachyarythmie, le 07.04.2018. • 130 bpm à l'arrivée des ambulanciers, anamnèse positive pour palpitations. • Holter 11-12.04.2018. Hernie de Spiegel opérée. Multiples antécédents d'interventions abdominales, inconnus par la patiente. Décompensation de la schizophrénie paranoïde connue: • Etat confusionnel avec idée délirante et de persécution. • Arrêt volontaire du traitement neuroleptique. • Pas d'idéation suicidaire. Décompensation de lombalgies. • dans contexte de lombalgies chroniques. • sans red flags (pas de trouble neurovasculaire, pas d'état fébrile, pas de diabète, pas de traumatisme, pas de contexte oncologique). Décompensation de pseudarthrose de l'os naviculaire post-traumatique du pied gauche le 30.08.2018. DD : fracture médiale du naviculaire. Décompensation de rhizarthrose droite sur traumatisme du 17.08.2018. Décompensation de trouble dégénératif du genou droit sur conflit fémoro-patellaire: • surutilisation de l'articulation dans le cadre d'intervention chirurgicale du membre inférieur gauche. Décompensation des séquelles d'un AVC ischémique temporo-occipital gauche (03.2017) à origine cardioembolique dans le contexte d'une maladie critique. Clinique actuelle: hémianopsie homonyme latérale D, syndrome frontal cognitif et comportemental, troubles attentionnels. Décompensation des séquelles d'un AVC ischémique temporo-occipital gauche (03.2017) DD nouvelle lésions axonales dans le contexte d'une maladie critique. Clinique à l'entrée: hémianopsie D, syndrome frontal avec troubles attentionnels et désinhibition légers. Décompensation diabétique. Décompensation diabétique. Décompensation diabétique. Décompensation diabétique acido-cétosique, le 17.11.2014: malcompliance médicamenteuse. Suspicion de lésion de l'os semi-lunaire vs dissociation scapho-lunaire clinique, le 11.12.2014. Contusion costale, le 11.12.2014. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, le 10.12.2014. Diabète de type I • diagnostic 12.2001. Pose de pompe à insuline le 27.02.2017. Suivi diabétologie. Décompensation diabétique mixte sur dysfonctionnement de pompe à insuline le 22.04.2018. Décompensation diabétique • dans le contexte d'une nutrition parentérale et d'introduction de stéroïdes. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux. • patient refuse des ADO à domicile. Décompensation diabétique de type 2 secondaire à une corticothérapie le 10.08.2018. Décompensation diabétique en mars 2014 (HbA1c à 7.6%), en 2015. Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif le 24.11.2015 avec: • hémorragie digestive haute Forrest III. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datée. Fermeture d'une fistule entre un anévrisme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973 (CHUV) par thoracotomie. Décompensation diabétique hyperosmolaire à 33 mmol/l le 02.07.2018: • Osmolalité sérique à 362 mosmol/kg. Décompensation diabétique hyperosmolaire de type 2 non insulino-requérant, avec hyperglycémie à 22 mmol/l sur: • Déshydratation sévère. Décompensation diabétique hyperosmolaire sur diabète inaugural le 13.08.2018. • composante d'acido-cétose avec coma. • Hypernatrémie sévère. Décompensation diabétique hyperosmolaire sur diabète inaugural le 13.08.2018: • composante d'acido-cétose. • Hypernatrémie. DD: diabète pancréatico-prive sur pancréatite. Décompensation diabétique le 26.08.2018: • sur probable infection vaginale. • sans autre facteur aigu de décompensation. Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 12.07.2018 avec: • Glycémie à 39.5 mmol/l, osmolalité sérique à 358 mosmol/kg. • Hémoglobine glyquée à 8.5% le 12.07.2018. Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 12.07.2018 • Glycémie à 39.5 mmol/l, osmolalité sérique à 358 mosmol/kg. Décompensation diabétique non acido-cétosique, non hyperosmolaire dans un contexte infectieux le 16.08.2018: • Natrémie corrigée à 131 mmol/l. Décompensation d'un diabète de type 2 dans un contexte infectieux. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-dépendant dans le contexte infectieux • diagnostiqué en 1994. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-dépendant dans le contexte infectieux. • diagnostiqué en 1994. Décompensation d'un diabète insulino-dépendant, avec hypoglycémie à 1.8 mmol/l. Décompensation d'un diabète NIR connu depuis 2008 chez un patient traité avec une corticothérapie systémique depuis le 01.08.2018. Décompensation d'un lymphoedème chronique post-pontage du membre inférieur gauche avec possible surinfection (bactérienne vs fongique) le 28.01.2016 • Plaie latéropostérieure sans signe de surinfection. Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Toux et sibilance à l'auscultation. • patient ancien fumeur (60 UPA). Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 130 g/l d'Hb le 28.01.2016. Status post-hyperthyroïdie sur produit de contraste iodé en octobre 2007. Status post-anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative en octobre 2007. Status post-opération d'hallux valgus des deux côtés. Cholangite purulente sur calcul obstructif du bas cholédoque (9 mm) le 03.07.2015 avec cholécystite chronique. • ERCP avec extraction de calcul et pyélotomie 03.07.2015. • status post-cholécystite aiguë avec ESBL résistante au Tazobac, le 22.06.2014. • status post-cholécystite aiguë et mise en place d'un drain transhépatique dans la vésicule le 23.06.2014. • status post-sepsis sur cholangite secondaire avec cholécystolithiase, ERCP et mise en place d'un stent le 21.12.2011.Traitement par Rocéphine et Flagyl du 03 au 08.07.2015 puis par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 17.07.2015 Décompensation d'un lymphoédème chronique post-pontage du membre inférieur gauche avec possible surinfection (bactérienne vs fongique) le 28.01.2016 • Plaie latéropostérieure sans signe de surinfection Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Toux et sibilance à l'auscultation • Patient ancien fumeur (60 UPA) Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 130 g/l d'Hb le 28.01.2016 Status post-hyperthyroïdie sur produit de contraste iodé en octobre 2007 Status post-anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative en octobre 2007 Status post-opération d'hallux valgus des deux côtés Cholangite purulente sur calcul obstructif du bas cholédoque (9 mm) le 03.07.2015 avec cholécystite chronique • ERCP avec extraction de calcul et pyélotomie 03.07.2015 • Status post-cholécystite aiguë avec ESBL résistante au Tazobac, le 22.06.2014 • Status post-cholécystite aiguë et mise en place d'un drain transhépatique dans la vésicule le 23.06.2014 • Status post-sepsis sur cholangite secondaire avec cholécystolithiase, ERCP et mise en place d'un stent le 21.12.2011 Traitement par Rocéphine et Flagyl du 03 au 08.07.2015 puis par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 17.07.2015 Décompensation d'un syndrome du tunnel carpien G le 06.08.2018, dans le contexte d'une immobilisation BAB, pour : • fracture du triquetrum et de la base du 5e métacarpien proximal G le 04.08.2018 • fracture du bord distal de l'humérus et du processus coronoïde G le 04.08.2018 Décompensation d'un syndrome du tunnel carpien G le 06.08.2018 Dans un contexte de fracture coude et poignet gauche le 04.08.2018 immobilisé dans BAB : • triquetrum et 5 eme base métacarpienne proximale • fracture bord distale humérus et processus coronoïde Décompensation d'un trouble affectif bipolaire le 08.08.2018. DD : état confusionnel sur infection urinaire. Décompensation d'une bronchopneumonie chronique obstructive non-stadée de probable origine virale avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique avec : • acidose respiratoire le 22.07.2018 : avec pH à 7, pCO2 à 7.8 kPa Décompensation d'une gonarthrose fémoro-tibiale interne genou gauche. Début de gonarthrose fémoro-patellaire interne genou droit. Laxité du collatéral interne genou gauche. Décompensation d'une insuffisance cardiaque chronique le 18.07.2018 avec : • NT pro-BNP à 7'768 ng/l Décompensation d'une maladie de Huntington avec : • début des symptômes à l'âge de 40 ans • hallucinations olfactives et délire de persécution avec hospitalisation à Marsens en avril 2015 • syndrome dyskinétique avec mouvements de type choréique de la face et de la partie distale des extrémités • perturbation de la motilité fine des doigts • signe cérébelleux, prédominant du côté gauche • signes pyramidaux avec réflexes tendineux vifs membres supérieurs et membre inférieur gauche, Babinski droite en extension • discrets signes extrapyramidaux aux membres supérieurs • augmentation de l'agitation psycho-motrice et anxiété depuis octobre 2017. Décompensation d'une maladie de Huntington avec : • début des symptômes à l'âge de 40 ans • hallucinations olfactives et délire de persécution avec hospitalisation à Marsens en avril 2015 • syndrome dyskinétique avec mouvement de type choréique de la face et de la partie distale des extrémités • perturbation de la motilité fine des doigts • signe cérébelleux, prédominant du côté G • signes pyramidaux avec réflexe tendineux vifs MS ddc et MIG, Babinski droite en extension • discrets signes extrapyramidaux aux MS • augmentation de l'agitation psycho-motrice et anxiété depuis octobre 2017 Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire connu. Décompensation œdémato-ascitique. Décompensation œdémato-ascitique sur probable consommation alcoolique le 30/08/18. Décompensation post-traumatique d'une polyarthrite rhumatoïde de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2ème rayon de la main D. Décompensation psychiatrique en 2017. Kyste pinoïdal. Cure d'hernie discale L4/L5. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique aiguë avec hospitalisation à Marsens en 2014. État dépressif traité durant 2 ans au Portugal il y a plusieurs années. Épisode dépressif dans le contexte de deuil récent et de trouble bipolaire traité. Majoration du traitement de Quétiapine à 50 mg 2x/jour + introduction de Temesta en réserve. Décompensation psychotique avec trouble du comportement sur prise de stupéfiant le 01.08.2018. Décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde : • mandat d'amener à Marsens fait par la psychiatre traitante pour le 27.07.2018. Décompensation psychotique le 01.08.18 : • dans contexte d'intoxication alcoolique (alcoolémie 0,73 %) et de consommation d'amphétamines. • chez patient connu pour trouble schizo-affectif. Décompensation psychotique le 05.08.2018. Décompensation psychotique le 05.08.2018 • chez patient connu pour schizophrénie. Décompensation psychotique le 20.08.2018 : • chez patiente connue pour trouble psychotique chronique. • dans contexte de rupture de traitement et de suivi psychiatrique. Décompensation psychotique le 26.08.18 : • chez patiente connue pour une schizophrénie paranoïaque • sur rupture de traitement. Décompensation psychotique sur arrêt de traitement. Thrombocytopénie modérée probablement sur traitement antipsychotique. Décompensation psychotique sur sevrage médicamenteux le 02/08/18. Décompensation respiratoire avec insuffisance respiratoire partielle le 18.07.2012 Fracture du péroné avec destruction et luxation de l'articulation tibio-astragalienne G en 2004 Fracture bi-malléolaire de type Weber B de la cheville D opérée le 01.03.2006 Appendicectomie. Colectomie sub-totale en 1999 pour dolicho-côlon et ulcère du rectum. Syphilis actuellement guérie datant de 1974 Kystectomie des seins OP des sinus. Cholécystectomie. Décompensation respiratoire le 03.08.2018 chez un patient connu pour un probable ACOS (Asthma-COPD Overlap Syndrome) Décompensation respiratoire sur probable BPCO le 29.08.2015 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dernières fonctions pulmonaires en 02/2015 (Dr. X) : fonction pulmonaire avec un profil compatible avec une légère obstruction bronchique sous réserve de résultats qualitativement sous-optimaux (Tiffeneau normal) Décompensation trouble de la personnalité borderline le 31.08.2018 • avec intoxication médicamenteuse avec 280 mg d'Escitalopram le 30.08.2018. Décompression lombaire en 2014. Décompression par ablation de kyste synovial L2-L3 en 2015 (Dr. X). Intervention abdominale pour occlusion intestinale en 2010. Cure d'hernie discale L4-L5. PTG droite. TURP en 1992. Appendicectomie. Décompression par abord postérieur L4-L5. (OP le 10.08.2018) Décompression par corpectomie C4 et C5, mise en place d'une cage expandible avec correction de la cyphose. Spondylodèse C2-C7 par plaque CSLP fixée par vis en C2, C3, C6 et C7, le 30.06.2018, pour une myélopathie évolutive C4-C5 sur sténose dégénérative et instabilité, avec cyphose segmentaire sévère dans un contexte d'arthrite rhumatoïde Déconditionnement physique d'origine multifactorielle • décompensation cardiaque globale à prédominance gauche sur progression de la maladie coronarienne le 04.07.2018 • s/p pneumonie traitée par Co-Amoxicilline du 27.06. au 02.07.2018 Déconditionnement dans le contexte du dx 2 avec • perte d'endurance et d'autonomie • malnutrition protéino-énergétique sévère • majoration de trouble anxieux Déconditionnement avec instabilité à la marche et risque de chute : • Hospitalisation depuis 25.04.2018 dans un contexte de pyélonéphrite • Perte pondérale anamnestique de 40 kg depuis 3 ans avec déconditionnement sévère Pyélonéphrite récidivante depuis 2015 : • Cystoscopie par Dr. X le 24.02.2017 : cystite chronique, absence de néoplasie • CT abdomen/pelvis 06.02.2017 : parois vésicale fine • Cystoscopie par Dr. X le 12.02.2018 : cystite chronique, pus dans le pyélon droit, changement de double J en raison de sténoses multiples. • Cultures urinaires du 05.04.2018 (MT) E. coli résistant à l'augmentin, ciprofloxacine, norfloxacine et céfuroxime • Uro-vaxom dès le 25.04.2018 Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) : • Electrophorèse des protéines sériques du 09.02.2017 : IgG Kappa, IgG monoclonaux 9.65 g/l, IgA 4.77 g/L • Electrophorèse des protéines urinaires du 28.02.2017 : Ig Kappa, protéines totales 0.75 g/L, fraction Gamma 0.2 g/L • Ponction de moelle du 01.03.2017 : plasmocytes dysmorphiques dans la moelle : 5 % • Critère CRAB : Ca 2.26, CrCl 44 ml/min, Hb 80 g/l ; radiographie crâne du 27.02.2017 : pas d'ostéolyse multifocale • Augmentation continue du CEA depuis des mois (CEA 6.5 ng/ml) • Biopsie de moelle le 01.03.2017 : parenchyme hématopoïétique normocellulaire, parenchyme avec hématopoïèse des 3 lignées avec preuve de quelques plasmocytes avec expression aberrante de CD56. Hypertension artérielle : • Aprovel arrêté le 03.02.2017 • FRCV : HTA, obésité, hypercholestérolémie (statine en pause 05/2017) Insuffisance diastolique Struma multinodulaire Fibromyalgie Colon irritable Diverticulose Hypovitaminose D à 12 nmol/l (30.04.2018) Carence en fer avec : • perte pondérale anamnestique de 40 kg depuis 3 ans • inappétence DD sur insuffisance rénale chronique, agueusie liée à l'âge • NRS 4/7 • substitution par 2000 IE/jour durant un mois Anémie normochrome normocytaire dans un contexte d'infections récidivantes et dans un contexte d'insuffisance rénale chronique • Substitution par EPO depuis 16.05.2018 • Hb 103 g/l 12.6.2018 Déconditionnement avec instabilité à la marche et risque de chute avec : • Fracture pertrochantérienne du fémur proximal G type AO31-A2 le 29.06.2018, traitement par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (OP le 02.07.2018 à Fribourg) • Post-chirurgie d'une fracture du fémur consécutive à une chute Déconditionnement avec trouble de la marche et tendance aux chutes • hosp du 17.05.2018 au 06.06.2018 en réhabilitation à Meyriez dans le cadre d'une fracture de l'os ilio-pubien droit sur chute le 04.05.2018 avec traitement conservateur et pour une acutisation de son IRC • fracture de l'os ilio-ischio-pubien droit en 09.2015 avec traitement conservateur • Diabète de type II avec pallesthésie ddc le 18.05.2018 _ Dig 2/8 ddc, malléole 2/8 ddc, plateau tibial 8/8 Insuffisance rénale chronique stade G4 KDIGO : • GFR selon CKD-EPI à 10 mL/min/1.73 m² le 06.05.2018 • GFR selon CKD-EPI à 24 mL/min/1.73 m² le 18.05.2018 • GFR selon CKD-EPI à 20 mL/min/1.73 m² le 04.06.2018 Diabète de type II insulinorequérant : • connu depuis 30 ans • HbA1c 6.6 % le 14.05.2018 Fibrillation auriculaire connue • plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives • remise en place d'une AC lors de la dernière hospitalisation en mai 2018 avec adaptation à la fonction rénale : CHADSVASc, 5 pts FRCV : • dyslipidémie • HTA • Diabète de type II insulinorequérant Consommation alcoolique chronique : • stéatose hépatique, hépatomégalie Déconditionnement avec trouble de la marche et tendance aux chutes • hosp du 17.05.2018 au 06.06.2018 en réhabilitation à Meyriez dans le cadre d'une fracture de l'os ilio-pubien droit sur chute le 04.05.2018 avec traitement conservateur et pour une acutisation de son IRC • fracture de l'os ilio-ischio-pubien droit en 09.2015 avec traitement conservateur • Diabète de type II avec pallesthésie ddc le 18.05.2018 _ Dig 2/8 ddc, malléole 2/8 ddc, plateau tibial 8/8 Insuffisance rénale chronique stade G4 KDIGO : • GFR selon CKD-EPI à 10 mL/min/1.73 m² le 06.05.2018 • GFR selon CKD-EPI à 24 mL/min/1.73 m² le 18.05.2018 • GFR selon CKD-EPI à 20 mL/min/1.73 m² le 04.06.2018 Diabète de type II insulinorequérant : • connu depuis 30 ans • HbA1c 6.6 % le 14.05.2018 Fibrillation auriculaire connue • plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives • remise en place d'une AC lors de la dernière hospitalisation en mai 2018 avec adaptation à la fonction rénale : CHADSVASc, 5 pts FRCV : • dyslipidémie • HTA • Diabète de type II insulinorequérant Consommation alcoolique chronique : • stéatose hépatique, hépatomégalie Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre post-chute accidentelle le 11.07.2018 avec fracture de la branche ischio et ilio-pubienne gauche et de l'aileron sacré à gauche Déconditionnement dans le contexte de : • sclérose en plaque • diagnostic principal Déconditionnement des 2 genoux. Epicondylite médiale coude droit. Irritation du PIN coude gauche. Déconditionnement du genou droit dans le contexte d'une méniscopathie chronique avec : • lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne, • légère subluxation latérale du ménisque externe. Déconditionnement du genou droit sur : • status post plastie LCA et ménisectomie partielle du ménisque interne par Dr. X en septembre 2014. Déconditionnement du genou G sur : • status post-révision PTG en 2011 pour une fracture péri-prothétique au niveau du fémur • status post-PTG en 2001 avec rotule non resurfacée. Déconditionnement genou droit sur : • status post-plastie Mosaïc du condyle interne par Chronos Vivify et suture ménisques le 16.03.2018. Status post-PTH droite en 2017 par Dr. X après AMO lame-plaque. Status post-ostéotomie de dérotation et élongation avec greffe iliaque par Prof. X en 1982, fémur proximal droit. Status post-cure de pseudarthrose en 1974 à Ulm pour pseudarthrose infectée sur : • ORIF d'une fracture diaphysaire fémur droit au Maroc en 1972. Déconditionnement genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche et méniscectomie partielle. Déconditionnement global avec : • asthénie • nausées et inappétence • perte pondérale de 7 kg sur 3 mois • diagnostic différentiel : malnutrition/tumeur Déconditionnement global dans un contexte de : • chutes à répétition • polyneuropathie par intoxication sur consommation OH chronique • syndrome de dépendance à l'alcool • cirrhose hépatique alcoolique CHILD C • hépatite alcoolique avec encéphalopathie hépatique • œdème des membres inférieurs sur cirrhose • parésie du MIG • anomalie hématologique avec anémie et thrombopénie • trouble dépressif mélancolique et contexte social insalubre Déconditionnement global du fait de sa longue hospitalisation avec trouble de la marche et d'équilibre sur • St. p. cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06.2018 au 05.07.18 • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2200 g 4x/24h intraveineuse du 24.06.2018 au 28.06.2018, Cubicine 500 mg 1x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018, Céfépime 2000 mg 2x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 02.07.2018 : 33 mg/l), Céfépime 500 mg 2x/24h du 03.07.2018 au 05.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 06.07.2018 : 13 mg/l) • IRM membre inférieur droit, le 29.06.2018 : cellulite profonde • Scintigraphie osseuse : fortement évocatrice d'une algoneurodystrophie • Hypovitaminose D grave à 21 nmol/l le 19.07.2018 Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche.• suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr X). Discopathie L4-L5. Lombalgies chroniques sur sacralisation latérale droite L5. Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018 à germe indéterminé. Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire). Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018. Déconditionnement, instabilité à la marche et risque de chute avec: • Chute le 30.06.2018 avec trauma crânien, perte de connaissance et AC dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 01.07.2018 (alcoolémie à 1.43 pour mille). • Suspicion de syndrome douloureux et déficit sensitivo-moteur de la jambe droite d'étiologie multifactorielle. • polyneuropathie sensitive d'étiologie non clarifiée. Déconditionnement membre inférieur gauche avec douleurs antérieures du genou. Déconditionnement membre inférieur gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et externe gauche avec: • status post plastie du LCA en 1995, avec reprise en 1996 (actuellement plastie rompue). • status post ostéotomie de valgisation par le Professeur X en 1997. Déconditionnement membre inférieur gauche. Patella alta relative genou gauche avec chondropathie rotulienne inférieure. Probable trouble de la torsion tibiale générant une rotation des genoux vers l'intérieur. Déconditionnement membres inférieurs, prédominant à gauche. Status post-AS genou gauche (Dr X). Déconditionnement moteur. Déconditionnement moteur. Déconditionnement musculaire et surcharge de l'appareil extenseur. Status post-AS genou droit avec: • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • microfractures lésion chondrale condyle externe le 07.02.2017 sur: Rupture du LCA et déchirure du ménisque externe ainsi que distorsion du LLI genou droit sur traumatisme le 26.10.16. Status post AMO de la vis d'interférence du tibia proximal du genou droit le 13.03.2018. Déconditionnement physique avec trouble de la marche et équilibre le 10.03.2018. Déconditionnement physique d'origine multifactorielle • insuffisance rénale aiguë récidivante oligo-anurique sur chronique stade 4. • s/p décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire. • s/p récidive d'insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans un contexte d'anasarque le 15.06.2018. • s/p sepsis avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018. Déconditionnement physique sévère dans les suites d'une décompensation de BPCO d'origine virale probable, le 04.07.2018. Déconditionnement sévère et cachexie tumorale dans le cadre d'un carcinome de la prostate multimétastatique (adénopathies, lésions hépatiques, osseuses) le 09.08.2018 • progression tumorale en novembre 2014, en mars 2017, en juin 2017, en janvier 2018, en avril 2018, arrêt de traitement en juillet 2018. Décongestionnant. Ablation corps étranger. Rinçage fosse nasale NaCl 0.9%. Consilium ORL: Dr X. Découvert fortuit Os: exostose de 14 mm de la crête iliaque gauche postérieurement située au sein de la musculature glutéale (ostéochondrome?). Découverte de SAOS. Découverte fortuite CT du 20.08.2018. Découverte fortuite CT du 20.08.2018 pour compléter bilan: CT injecté en ambulatoire. Découverte fortuite d'anomalie ECG le 02.08.18: • extrasystoles ventriculaires monomorphes. • avec cinétique stable au niveau des Troponines. Découverte fortuite d'une anémie 97 g/l. Bilan à réaliser par le médecin traitant. Défaillance multiorganique dans les suites opératoires d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale le 24.08.2018 • cardiaque, rénal, hépatique, coagulation. Défaillance ventriculaire gauche sur ischémie myocardique aiguë plurifactorielle le 30.07.2018 : • sténose aortique sévère, coronaropathie chronique, choc septique et haut débit sur fistule artério-veineuse. • tachycardie ventriculaire récidivante le 30.07.2018 et 31.07.2018. • tachycardie supraventriculaire multifocale soutenue le 31.07.2018. • Choc cardiogénique le 31.07.2018. Défaut dans la tubulure de la machine de délivrance de l'insuline. Défécation importante sans trace de sang après lavement de microklyst. Défect cutané de la face dorsale de la main G post-débridement de la nécrose sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC pour une brûlure le 12.06.2018. Status post-greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G, prise de la cuisse G le 29.06.2018. Défect cutané de la face dorsale de la main G post-débridement de la nécrose sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC pour une brûlure le 12.06.2018. Status post-greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G, prise de la cuisse G le 29.06.2018. Défect ostéocartilagineux radius distal avec conflit intra-articulaire. Status post-fracture plurifragmentaire radius distal et ostéosynthèse en décembre 2017. Déficit acide folique à 3.2 ng/ml. Déficit d'enroulement de D2 de la main droite sur status post-fracture ouverte de la base de P2 de D2 et Mallet osseux ainsi que fracture de la houppe de P3 le 14.10.2017. Déficit d'extension des doigts à droite. Déficit en acide folique à 3.3 ng/l. Déficit en acide folique à 3.4 ng/l. Déficit en acide folique à 3.4 ng/l. Déficit en acide folique sans anémie • Folates 3.1 ng/ml le 02.08.2018. Déficit en acide folique (2 ng/ml). Déficit en B12 et acide folique • DD: déficit d'apport, déficit d'absorption sur gastrite. Déficit en facteur VIII (diagnostiqué 2008). Polyarthrite rhumatoïde (traitée par une injection i.v de Remicade toutes les 6 semaines). Arthrose postérieure L5/S1 asymptomatique depuis 1991. État anxiodépressif chronique dès 2000 (traité par Seresta; suivi par le Dr X). Sécheresse vaginale sur ménopause non substituée (traitée par Estrogel). Hernie discale. Déficit en folates. Déficit en folates. Déficit en folates. Déficit en folates à 2.6 ng/ml. Déficit en folates et vitamine D. Déficit en folates et vitamine D. Déficit en G6PD érythrocytaire. Déficit en vitamine B12 à 174 pg/ml et en vitamine D3 à 26 nmol/l. Déficit en vitamine D. Déficit en vitamine D. Déficit en vitamine D avec: • 25 OH Vit D2-3 le 14.08.2018: 31 nmol/l. Déficit en vitamine D3. Déficit en vitamine D3 et folates. Déficit moteur, membre supérieur D. Déficit protéino-énergétique sévère dans un contexte psychiatrique avec impossibilité d'absorber des liquides et aliments per os. Déficit sensitif distal au membre inférieur droit et tremblements occasionnels de l'hémicorps droit d'origine fonctionnelle investigués à l'Inselspital du 13.08 au 16.08 puis du 17.08 au 22.08: • IRM cérébrale et de la colonne: sans particularités. • Angio-CT thorax: sans particularités. • ponction lombaire: sans particularités. • EMG du membre inférieur droit: sans particularités. • Père connu pour un antécédent d'hématome spontané de la colonne vertébrale. • investigué et suivi à l'Inselspital. DD: fonctionnel, hypoperfusion ischémique de la colonne vertébrale non visible à l'IRM. Déficit vestibulo-cochléaire brusque à droite le 05.08.2018.Déficit vitamine B12, D et folates Déficit vitamine D à 70nmol/l Déficit vitaminique en B12 et acide folique Déficit vitaminique en B12 et folates Déficit vitaminique en folates et vitamine D3 Déficits en acide folique, vitamine D et vitamine B12 Déformation et douleur poignet D Dégénérescence cortico-basale : • syndrome parkinsonien atypique • troubles du sommeil paradoxal (REM) • IRM cérébrale en juillet 2006 : dilatation des ventricules Troubles anxio-dépressifs Syndrome des jambes sans repos Trouble mictionnel d'origine mixte (hypertrophie bénigne de la prostate et dégénérescence cortico-basale) Insuffisance veineuse des membres inférieurs des deux côtés stade 3 : • thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche 2007 • status post-phlébectomie gauche et crossectomie saphène interne et externe des deux côtés • doppler Veineux 5/2010 (Schrago) : insuffisance des réseaux saphènes internes et externes des deux côtés, insuffisance des veines perforantes étagées des deux côtés • érysipèles itératifs des membres inférieurs, à prédominance gauche, dernier épisode en juin 2004 Dégénérescence maculaire liée à l'âge, sèche, au niveau de l'œil droit, et cataracte bilatérale Dégradation de l'état général Dégradation progressive des fonctions cognitives • Déficit cognitif principalement fronto mnésique d'origine vasculaire modérément avancé (évaluation neuro-psychologique 30.09.2016 et 14.09.2017) • Importante leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale (IRM cérébrale du 2016 et 2014) • Status post AVC ischémique transitoire avec paralysie faciale gauche passagère en 2014 • St/p probable AIT avec discrète aphasie résiduelle en 2013 Déhiscence cicatricielle coude G Déhiscence de cicatrice ORL sans sur-infection. Déhiscence de cicatrice sur status-post suture le 23.08.2018, tiers moyen du mollet gauche. Déhiscence de la cicatrice opératoire post-amputation infra-géniculaire selon Burgess du MIG le 15.06.2018 • Amputation transmétatarsienne pied G le 10.04.2018 sur ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied et déhiscence de plaie moignon gros orteil (germe le 10.04.2018 : Staph. caprae) • Amputation gros orteil G le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.12.2017 Déhiscence de plaie le 11.07.2018 avec : • abcès profond médio-plantaire du pied gauche à Bactéroides fragilis et Streptococcus anginosus le 09.05.2018 • CT du pied gauche 08.05.2018 (Hôpital de Payerne) : pas d'atteinte osseuse sous-jacente Déhiscence de plaie le 11.07.2018 avec : • abcès profond médio-plantaire du pied gauche à Bacteroides fragilis et Streptococcus anginosus le 09.05.2018 • CT du pied gauche 08.05.2018 (Hôpital de Payerne) : pas d'atteinte osseuse sous-jacente Déhiscence de 3 mm sur 4 mm de longueur d'une plaie chirurgicale après cure d'hernie inguinale gauche le 27.08.2018. Déhiscence du dôme de la cicatrice vaginale après rapport sexuel, à 2 mois d'une hystérectomie totale avec conservation des annexes chez une patiente de 45 ans, 2G 2P. Déhiscence d'une plaie du pied gauche. Status post plusieurs débridements, rinçages et traitements par pansements VAC du pied gauche, le dernier le 13.7.2018. Déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence partie caudale de la plaie avec hématome profond infecté à Staphylococcus epidermidis sur status post-cervicotomie paramédiane G, AMO cage Scarlet C5-C6, corpectomie C6-C7 et mise en place d'une cage expandible ECD ainsi que fixation antérieure C4-D1 par plaque inViZia (Zimmer) 60 mm, fixée par 6 vis de 18 mm le 27.06.2018 pour une subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. Déhiscence plaie amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur gauche le 10.08.2018 • OP le 15.06.2018 Déhiscence plaie face palmaire de P2 Dig III main D sur status post • Débridement, extraction corps étrangers (béton) et suture cutanée d'une plaie profonde de P2 Dig III main D avec corps étrangers millimétriques, le 25.07.2018 ; antibiothérapie par co-amoxicilline jusqu'au 30.07.2018 Déhiscence plaie inguinale gauche avec nécrose du sous-cutané Déhiscence secondaire après mise en place d'un Pip tree sur le 2ème orteil droit le 10.7.2018. Status post cure d'orteil en marteau orteils 2 et 3 pied D avec système PipTree le 10.07.2018 pour 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP. 2ème orteil du pied G en marteau. Déjà connue, voir si bilan déjà fait en avril 2018. DD toxique sur consommation OH à risque. Demande consultation psychiatrique. Demande d'avis spécialisé par le médecin traitant. Demande de certificat médical. Demande de constat médical. Demande de renouvellement d'ordonnance.Demande de scintigraphie osseuse corps entier, rendez-vous le jeudi 16.8.2018 à 8h00 et 11h00 A l'attention du médecin répondant du service de médecine nucléaire, HFR, site de Fribourg Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage à l'héroïne et la cocaïne. Demande de sevrage à l'héroïne et la cocaïne. Demande de sevrage d'alcool le 13.08.2018. • Plusieurs sevrages hospitalisés à Payerne et Marsens, le dernier en 02/2018. • Dernier sevrage sans complication. Demande de sevrage OH Demande d'évaluation pour reprise de travail, le 06.08.2018. Demande d'expertise. Demande d'expertise médicale le 22.08.2018. Demande d'ordonnance. Demande d'ordonnance. Demande d'ordonnance. Demande d'ordonnance de Dermaplast pour soins à domicile. Démangeaison et écoulement purulent de l'œil droit. Démangeaison et papules aux bras. Démangeaisons. Démangeaisons et lésions urticariformes. Démangeaisons vulvo-vaginales Démarcation (contour) de la zone érythémateuse au stylo. Att: contrôle aux urgences en cas de péjoration de la zone érythémateuse ou de douleur à la palpation ou d'état fébrile Démarcation de la rougeur faite --> pas d'antibiotique pour le moment selon l'avis infectiologique. Suivi de l'évolution. Si péjoration, ad traitement antibiotique. Démence Démence avancée. Démence avancée avec agitation • DD: ECA Démence avancée. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine multifactorielle Démence avancée. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine multifactorielle • Démence avancée • Déconditionnement physique important • Moyen auxiliaire: rollator Démence avec dégénération fronto-temporale • DD: démence vasculaire, dépression • MMS 24/30, test de l'horloge 2/6, GDS 4/15 le 26.10.2015 SAOS sévère • IAH 49.3/heure Déficit en vitamine D sévère Déficit protéino-énergétique Démence de probable origine vasculaire avec MMS à 23/30 le 24.03.2015 Démence de probable origine vasculaire avec MMS à 23/30 le 24.03.2015 Démence de type Alzheimer Adipositas Gonarthrose gauche Démence de type mixte (neurodégénérative et Alzheimer), avec désorientation et tendance à la déambulation. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Malvoyance sur dégénérescence maculaire. Démence débutante • MMS 15 / 30 et un test de la montre à 4 / 7 le 04.07.2018 (sous réserve d'important trouble visuel ne permettant pas de réaliser le test dans sa totalité) Rétinite pigmentaire (malvoyante) Incontinence urinaire d'urgence Hypertension artérielle traitée moyennant Exforge HCT 5/160/25 Dyslipidémie traitée Névralgie post-zostérienne ophtalmique le 26.07.2018 Polyarthrose (gonarthrose, spondylarthrose lombaire), sp cure d'hernie discale L4-5 en 1984. Sp cyphoplastie L1 (fracture sur chute), PSH bilatérale sévère Volumineuse hernie hiatale de 9 cm associée à une dysphagie. diverticulose colique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Démence d'origine indéterminée, DD : vasculaire / dégénérative, avec : • état anxio-dépressif • délire de persécution et hallucinations auditives. Démence d'origine vasculaire : • Évoluant depuis le printemps 2017 • Possible composante d'hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale août 2017 : origine micro-vasculaire dégénérative probable ; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • Ponction lombaire en octobre 2017 : bêta-amyloïde (1-42) augmentée ; protéine-Tau normale ; homocystéine normale ; phénotype ApoE3/E3 • Bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire) : ralentissement idéomoteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • Bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire) : amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) • Laboratoire : DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur Crithidia • Avis rhumatologique : pas de signes pour un neuro-lupus Polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexat : • Traitement par Humira entre 2017 et juillet 2017 Fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc Score 4 Insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% : • Diagnostics différentiels : hypertension artérielle, ischémique, toxique, rythmique Démence fronto-temporale : aphasie, hypokinésie, troubles praxiques, altération de la mémoire antérograde Démence fronto-temporale, avec aphasie, hypokinésie, troubles praxiques, altération de la mémoire antérograde (suivi par le Dr. X) Syndrome de jambes sans repos Hypercholestérolémie État dépressif Hypertension artérielle Sténose carotidienne Démence mixte : • Korsakoff (sur ancien syndrome de dépendance OH) et vasculaire. Troubles de la marche de probable origine multifactorielle. Hernie ombilicale. Reflux gastro-œsophagien. Anévrisme de l'aorte ascendante. • Bulbus max. 45 mm, aorte ascendante max. 42 mm (CT Thorax 11.12.2014) stable le 12.05.2015. Hypertension artérielle. FA intermittente sous Xarelto : • CHADS2VASc à 5 pts. HASBLED 2 pts. Démence sévère. Démence sévère de type Alzheimer Hypertension artérielle traitée Démence sévère de type Alzheimer. Hypertension artérielle traitée. Démence type maladie d'Alzheimer. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végétation (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du 1er degré. Fractions d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox. Hypertension portale. Diabète secondaire intermittent sur status post résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011 (Prof. X) Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête de pancréas en 2011 Syndrome lombo-vertébral • spondylodèse L3-L4 pour spondylodiscite L3 à Strept. bovis en décembre 2014, sous traitement de morphine à domicile • pied tombant séquellaire à gauche Démence X Demenzielle Entwicklung unklarer Ätiologie, DD Demenz vom Alzheimertyp, gemischte Demenz • Mini Mental Status (MMS) vom 08.03.2016: 20/30 Punkte • Uhrentest vom 08.03.2016: 5/7 Punkte Chronischer Schwankschwindel unklarer Ätiologie • Unter Betaserc 8 mg 1x/Tag • Labor vom 14.04.2016: NT-ProBNP 2286 ng/l, CRP 6 mg/l, Na 142 mmol/l, K 4.0 mmol/l • EKG vom 14.04.2016: Normokarder Sinusrhythmus, Mittellage. Viele Artefakte. Hohe R-Zacken V3-V6, Sokolow-Lyon-Index nicht erhöht. Keine Repolarisationsstörungen. Multiple VES. Moderate Niereninsuffizienz Grad 3a • Labor 14.04.2016: NT-ProBNP 2286 ng/l, CRP 6 mg/l, Kreatinin 88 µmol/l (GFR nach CKD-EPI 49.6 ml/min) Latente Hypothyreose : • Labor vom 14.04.2016 : TSH 4.370 mU/l, T3 3.23 pmol/l, T4 13 pmol/l Arterielle Hypertonie Angina pectoris Anxiété Kalzifizierte Nierenzyste links Vitamin B12-Mangel Démence am ehesten vaskulärbedingt, DD posttraumatisch nach SHT 2010, DD V. a. Normaldruckhydrozephalus • ausgeprägte vaskuläre Leukenenzephalopathie FAZEKAS III (MRI 30.04.2017) • Zeichen für Hydrocephalus malresorptivus im CT vom 19.05.2017, MRI vom 30.04.2017 --- Démence, gangstörung und Harninkontinenz --- Versuch Lumbalpunktion am 13.06.2017: nicht gelungen• MMS 9/30, Uhrentest 0/7, GDS 1/15 (11.05.2017) • MMS 9/30, Uhrentest 5/7, GDS 6/15 (07.09.2016) Démonstration de la technique d'inhalation à la mère Rappel pour le rendez-vous avec Dr. X le 06.08.18 Dénervation sympathique rénale des deux côtés le 01.03.2012 pour hypertension artérielle réfractaire (Dr. X). Ablation du noeud sinusal pour tachycardie sinusale après dénervation sympathique rénale à l'Inselspital le 23.10.12. Diverticulite perforée en 2005. Chute dans un contexte d'alcoolisation aigue avec TC, PC, AC le 04.07.2014 • alcoolémie à 2.79 Déni de grossesse jusqu'à 17 semaines d'aménorrhée puis mauvaise compliance dans le suivi. Déni de grossesse jusqu'à 28 semaines d'aménorrhée D'entente avec Dr. X sollicité par téléphone ce jour, le patient est adressé à la consultation du team pied du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Il sera vu par Dr. X le lundi 3 septembre prochain à 13h30. Nous restons à disposition. Nous laissons le patient quitter la consultation avec le Vacoped à 30° de flexion plantaire statique en rappelant au patient la nécessité de poursuivre la prophylaxie anti-thromboembolique jusqu'à la fin du protocole d'immobilisation. Dents de lait, pas de mesure nécessaire RDV de contrôle chez le dentiste lundi. Dents de sagesse (molaires - dents n° 37-38). Dénutrition. Dénutrition chronique dans le cadre d'une dysphagie suite à cancer du plancher buccal droit: Date du diagnostic oncologique: mars 2016 • status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016 • histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0 • radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016 • dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies: pas de signes de récidive loco-régionale • actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition proteinocalorique Dénutrition protéino-calorique grave Dénutrition protéino-calorique grave Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique avec syndrome de renutrition inapproprié • hypomagnésiémie • hypophosphatémie • hypokaliémie Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte mixte le 24.08.2018 • contexte BPCO • malabsorption sur pancréatite chronique avec insuffisance exocrine • sous créon 10'000 3x/jour Dénutrition protéino-énergétique grave avec • hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique grave avec • hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique grave avec : • hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique grave • hypoalbuminémie • hyponatrémie modérée Dénutrition protéino-énergétique le 13.08.2018 avec: • hypoglycémie à 1.3 mmol/L Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère d'origine mixte • dans un contexte de BPCO • malabsorption sur pancréatite chronique avec insuffisance exocrine Dénutrition protéino-énergique Dénutrition protéino-énergique Dénutrition protéino-énergique Dénutrition protéino-énergique • SNG depuis le 13.07.2018 • Isousouce 750 ml mis en pause le 21.8.18 Dénutrition sévère Dénutrition sévère Dénutrition sévère dans un contexte de carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit Dénutrition. Cardiopathie hypertensive dd infiltrative • ETT 26.1.2011: FEVG 65% Dépendance à la nicotine : • essai de sevrage depuis 6 semaines Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool. Dépendance à l'alcool. Dépression. Dépendance aux Benzodiazépines Dépendance éthylique sevrée en 2008 Status post-cholecystectomie en 2014 Dépersonnalisation. Dépersonnalisation transitoire sur consommation de cannabis le 16.08.2018. • contexte de stress avec prise d'amphétamine les jours précédents. Dépistage hépatite A, hépatite B (centre de transfusion HFR), céruloplasmine (HUG, Laboratoire de chimie clinique) Dépistage HIV, HCV, Ag Hbs: négatif. Dépistage MST le 11.08.2018. Déplacement de broche Déplacement de la vis distale après réostéosynthèse humérus droit par un clou humérus 240 mm et 9 mm de diamètre ainsi que par 4 vis de verrouillage pour des douleurs sur pseudarthrose humérus diaphysaire droit le 09.05.2017. Status post-déplacement secondaire du clou UHN et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 20.04.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture humérus diaphysaire droit avec un clou UHN le 19.07.2013. Déplacement du clou PFNA le 13.08.2018 • Fracture pertrochantérienne D Kyle III le 17.08.2018 avec réduction fermée et ostéosynthèse fémur D par clou PFNA (OP le 18.07.2018) Déplacement du matériel d'arthrodèse sur un status post-cure d'orteil en marteau avec Pip tree à O2 à droite le 10.7.2018. Déplacement du spacer genou D le 31.08.2018 Pour rappel : Infection de prothèse du genou D récidivante à S. Epidermidis multi-résistant le 06.08.2018 avec : • PTG posée le 15.03.2016 • Révision de PTG le 6.06.2016, le 20.07.2016, le 22.08.2016, le 6.09.2016 • Révision rotule et plastie MPFL le 14.05.2018 • Ablation PTG et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 • Descellement, luxation et rupture du spacer le 06.08.2018 • Débridement, lavage et réimplantation d'un spacer genou droit (OP le 9.8.2018) • Vancomycine IV 2x/j du 24.07 au 25.08.2018 • Ciproxine + Rifampicine dès le 26.08.2018 Déplacement secondaire après status post-ostéosynthèse par plaque palmaire du radius distal G le 12.07.2018. Déplacement secondaire de la grande tubérosité humérus proximal D sur status post • OS par hinge plate et plaque Philos humérus proximal, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps à D le 06.06.2018 d'une fracture-luxation plurifragmentaire humérus proximal D avec atteinte partielle du nerf axillaire. Déplacement secondaire et mal-union d'une fracture intra-articulaire du radius distal D du 28.01.2018. • Status post-réduction ouverte, OS radius distal par 1 plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire à G le 28.01.2018 pour une fracture multifragmentaire intra-articulaire radius distal G avec arrachement du processus styloïde ulnaire le 27.01.2018. Dépose de spacer genou G - débridement articulaire Réimplantation PTG à charnière rotatoire type Zimmer RHK, non resurfacée avec : • plateau tibial 5 • cale médiale et latérale 5 mm • quille 14 mm, cimentée • fémur taille D • cale distale 5 mm, postérieure 5 mm • quille 17 mm, cimentée • polyéthylène 14 mm Allogreffe appareil extenseur avec refixation par 3 vis 3.5 tibiales et suture tendon quadricipital par FibreWire Lambeau gastrocnémien médial de couverture de la TTA et fermeture du défect avec double lambeau épifascial et fermeture avec une greffe de peau mince, méchée Greffe de peau selon Thiersch, prélevée à la face latérale de la cuisse G Pansement VAC sur la greffe de Thiersch pour 5 jours (OP le 03.07.2018) En peropératoire transfusion de 5 CE et 3 PFC en salle d'opération. Diagnostic anatomopathologique (biopsie prétibiale G du 03.07.2018) - Rapport Promed du 09.07.2018 : en annexe Dépression Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression (actuellement suivie à la clinique de jour à Bulle). Borderline. Dépression avec des idées suicidaires le 25.07.2018 : Suivi en psychothérapie ambulatoire, prise de contact avec le centre psychosocial par la patiente BAV I° non datée. Dépression avec séjour à Marsens. Dépression avec séjour à Marsens. Dépression Douleurs chroniques du dos. Dépression Douleurs chroniques du dos. Dépression en janvier 2018. Dépression et personnalité à traits borderline. Dépression. (Hospitalisation en 2008 à Marsens) HTA. Dépression le 24.07.2018 éventuellement dans le cadre d'un trouble bipolaire avec hospitalisation volontaire au RFSM CSH Marsens. Incontinence urinaire nouvelle le 24.07.2018. Thrombopénie à 74 G/l d'origine indéterminée le 24.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine post-rénale le 24.07.2018. Oeil gauche : endophtalmie suspectée après injection dans le corpus vitré le 18.07.2016. Pneumonie dans le lobe inférieur gauche avec insuffisance respiratoire partielle le 05.11.2016. Insuffisance rénale aiguë étiologie rénale AKIN 1 le 05.11.2016. Dépression majeure traitée et suivie depuis l'automne 2016. Lombalgies chroniques non déficitaires traitées par Tramal. Découverte fortuite de deux lésions du foie visualisées à l'uro-CT, en cours d'investigation avec IRM abdominale le 03.01.2018. Dépression réactionnelle. Dépression réactionnelle dans le cadre de la baisse des capacités physiques avec : • antécédents de troubles dépressifs, anciennement sous antidépresseur • actuellement : envie de mourir sans envie de se suicider, pas de plan, mais a mentionné vouloir faire appel à EXIT. Dépression sévère avec tentative de suicide le 10.08.2018. Dépression sévère sous Cipralex et Rispéridone. Dépression sous Fluoxétine et suivie par Mme. Y. Dépression suivie par le médecin traitant. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Diabète de type 2, non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Substitution par fer. Dépression, traitée par Citalopram, Quétiapine et Trittico. Dépression traitée par Zoloft. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée associée aux facteurs de risque cardiovasculaire. Test d'effort en cardiologie. Dépression traitée pendant 10 ans. Douleur thoracique atypique d'origine inconnue en novembre 2015. Dépression traitée Diabète de type 2, non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dépression traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples éthylisations aiguës. Personnalité émotionnellement labile de type borderline. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. Dépression. Consommation d'alcool à risque. Dépression. Diverticulose. Dépression. Fibromyalgie. Dépression Hypothyroïdie substituée. Démence probablement vasculaire. Dépression : • traitée depuis environ 2000 par un antidépresseur tricyclique, suivi par le généraliste. Céphalées intermittentes chroniques : • consultation avec un neurologue dans le passé sans mise en évidence de cause. Facteur de risque cardio-vasculaire : ancien tabagisme ; anamnèse familiale négative (mais père mort subitement pour des causes inconnues). Dépression trouble anxieux. Depuis son arrivée aux urgences, le patient est plus tranquille et se dit content de parler avec un médecin. Après discussion avec lui et avec sa mère, ils nous disent qu'ils ne veulent pas voir un psychiatre et nous acceptons vu que le patient se montre bien compensé sur le plan psychiatrique. Nous lui proposons un comprimé de Temesta pour se détendre un peu et il accepte. Vu la bonne évolution suite à la prise du Temesta, le patient retourne à domicile avec une ordonnance pour du Temesta en réserve. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez sa psychiatre traitante pour le suivi. Dérivation biliaire percutanée. Dérivation percutanée voies biliaires gauche le 07.08.2018 en élective. Dérivation percutanée voies biliaires droites le 10.08.2018 : échec. 1x Rocéphine 2g le 07.08.2018 Imipenem dès le 07.08.2018-09.08.2018 pour la bile surinfectée chez un patient asymptomatique. ATT : • Evaluer transfert au CHUV pour drainage des voies biliaires droites. Dermabond. Dermabrasion au niveau de hanche gauche 5 x 5 cm. Dermabrasion au niveau de la hanche gauche 5 x 5 cm. Dermabrasion au niveau de la rotule gauche. Dermabrasion au niveau des genoux. Dermabrasion avec lacérations superficielles sur la pommette gauche, surface totale 4x5 cm. Dermabrasion de la face antérieure de la jambe droite. Dermabrasion de la face postérieure de l'avant-bras droit. Dermabrasion de l'avant-bras gauche face dorsale en regard de la marge ulnaire d'environ 6 cm. Dermabrasion de 15x15 cm en regard de la hanche gauche. Status post-fracture de l'anneau pelvien type B avec instabilité rotatoire de la sacro-iliaque droite, des branches pubiennes droites, fracture juxta-tectale transverse du cotyle gauche, avec ostéosynthèse, sur accident de moto en 2016 (Prof. Gautier). Dermabrasion du coude et du genou droits. Radiographie du coude sans fracture. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Dermabrasion du coup de pied et plaie du bord médial de l'ongle du 5ème orteil droit, sans atteinte de l'ongle chez une patiente diabétique avec polyneuropathie. Dermabrasion du genou droit. Dermabrasion du tibia gauche. Dermabrasion en regard du mamelon gauche sur ceinture. Dermabrasion face palmaire de la main gauche d'environ 2 cm de diamètre. Dermabrasion frontale D. Dermabrasion frontale droite et épaule antérieure droite. Dermabrasion plantaire au niveau du pied droit, de moins de 0.5 cm. Dermabrasion sous le sein gauche, d'origine probablement mécanique le 23.07.2018. Dermabrasion superficielle de la face dorsale du tiers proximal et moyen de l'avant-bras droit. Dermabrasion superficielle de la face dorsale du tiers proximal et moyen de l'avant-bras droit. Dermabrasion superficielle de l'avant-bras et du dos de la main droite. Dermabrasion superficielle du bout du nez. Dermabrasion superficielle supra-orbitaire gauche. Dermabrasion sur la muqueuse de la lèvre inférieure. Dermabrasion sur peau parcheminée du mollet gauche. Dermabrasion sus-patellaire d'environ 3 cm du genou droit. Dermabrasions au niveau de la face palmaire des deux mains et de la face antérieure des deux genoux. Dermabrasions aux niveaux des genoux et para-lombaire gauche. Dermabrasions compatibles avec des griffures sur le visage et le cou le 26.08.2018 dans un contexte d'agression. Dermabrasions de la jambe droite de 2 x 3 cm. Dermabrasions du coude droit et du genou droit. Dermabrasions du membre supérieur gauche (avant-bras face externe d'environ 3 cm de longueur) et du membre inférieur gauche (pré-tibiale gauche). Dermabrasions et plaies superficielles pré-tibiales des deux côtés en cours de cicatrisation le 21.08.2018. Dermabrasions genou. Dermabrasions jambe droite : • tiers moyen externe de la cuisse de 10x4 cm • versant externe du tibia de 6x5 cm. Dermabrasions multiples au niveau du cou sans trouble respiratoire le 28.10.2013. Dermabrasions (x 2) de la face antérieure du genou droit. Dermabrasions/plaies superficielles pré-tibiales des deux côtés. Dermatite. Dermatite allergique de contact bilatérale au niveau des paupières. Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatite de stase sur éléphantiasis des membres inférieurs Dermatite du siège. Dermatite du siège débutante Dermatite en regard d'une cicatrice avec signe de phlegmon DD: • allergie de contact surinfectée. • st/post ablation de matériel ostéosynthèse après fracture trimalléolaire de la cheville droite en juin 2018. Dermatite fessier DD dans le cadre du Entéro-virus DD Dermite de contact DD médicamenteux Dermatite mycotique de siège Dermato-dermite prurigineuse au niveau de la nuque d'origine indéterminée Dermatomyosite diagnostiquée le 10.03.18 avec: • traitement de Prednisone 20 mg/j, Leflunomide 20 mg/j • anticorps dirigé contre le Mi2 ; atteinte cutanée, musculaire et probablement pulmonaire • Quantiféron, HIV, HBV, HCV, CMV: négatif; IgG Rougeole, IgG Rubéole, IgG oreillon, EBV : ancienne exposition • fonctions pulmonaires complètes le 07.05.2018: ni trouble obstructif ou restrictif, légère diminution capacité de diffusion CO (66% du valeur prédit) DD néoplasique Dermatose avec lésions éczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine la plus probable en décembre 2016 Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015 Embolie pulmonaire en août 2015 Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013 • PTG G en 2015 • Ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fermeture des couvercles transfémoraux avec des câbles de Dall-Miles 2.0. le 20.05.2017 sur récidive arthrite septique hanche G à Staph. aureus • Révision hanche G, évacuation d'un sérome, rinçage avec Palavage au Ringer Lactate, débridement, prise de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • Révision hanche G avec débridement, rinçage, changement polyéthylène et tête fémorale, mise en place d'Ostéoset 2x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection de la PTH G à Staph. aureus MSSA • Ablation prothèse céphalique hanche G, implantation PTH G le 02.02.2017 sur subluxation prothèse céphalique hanche G implantée le 26.10.2016 sur fracture du col fémoral type Garden IV le 14.03.2018 Délogement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) d'une PTG à charnière type RHK genou D, implantée le 13.08.2013 et révisée le 27.10.2015 sur fracture-enfoncement de l'implant fémoral sur luxation de la PTG • Dépose PTG D (De Puy TC3), OST TTA, débridement, mise en place d'ostéoset (pellets de plâtre à la Vancomycine 4 g), spacer tibial et fémoral le 29.05.2013 sur choc septique à S. dysgalactiae sur arthrite septique bilatérale des genoux D et G. • PTG D initiale en 2011 sur gonarthrose post multiples arthrites septiques • Révision de PTG droit type RHK avec changement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) genou D (OP le 04.07.2018) Dermatose avec lésions éczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine la plus probable en décembre 2016 Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015 Embolie pulmonaire en août 2015 Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013 • PTG G en 2015 • Ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fermeture des couvercles transfémoraux avec des câbles de Dall-Miles 2.0. le 20.05.2017 sur récidive arthrite septique hanche G à Staph. aureus • Révision hanche G, évacuation d'un sérome, rinçage avec Palavage au Ringer Lactate, débridement, prise de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • Révision hanche G avec débridement, rinçage, changement polyéthylène et tête fémorale, mise en place d'Ostéoset 2x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection de la PTH G à Staph. aureus MSSA • Ablation prothèse céphalique hanche G, implantation PTH G le 02.02.2017 sur subluxation prothèse céphalique hanche G implantée le 26.10.2016 sur fracture du col fémoral type Garden IV le 14.03.2018 Dermatose multiple avec: • possible psoriasis • dermatite séborrhéique Dermoabrasion du genou droit et genou gauche. Dermoabrasion du genou gauche. Dermoabrasion 1 cm en-dessous de la rotule du genou droit. Dermo-épidermite au pied droit, sur piqûre d'insecte. Dermographisme. Asthme bronchique traité. Dermohypodermite Dermohypodermite Dermohypodermite Dermohypodermite Dermohypodermite. Dermohypodermite avec lymphangite de la jambe droite. Dermo-hypodermite cuir chevelu sur lésions de grattage et piqûre d'insecte. Dermohypodermite de D3 de la main droite sur morsure de chien le 03.08.2018. Dermohypodermite de D3 main D sur morsure de chien le 03.08.2018. Dermohypodermite de D3 main D sur morsure de chien le 03.08.2018 DD: • Phlegmon de la gaine des fléchisseurs débutant Dermohypodermite de la cheville gauche d'évolution favorable. Dermohypodermite de la cheville gauche d'évolution favorable dans un contexte d'entorse. Dermohypodermite de la cheville gauche le 06.08.2018. Dermo-hypodermite de la face le 20.07.2018. Dermo-hypodermite de l'avant-bras et du poignet droits sur morsures de chat le 15.08.2018. Dermohypodermite de P3 3ème orteil pied D, sans collection visualisée Dermohypodermite de stase aux membres inférieurs bilatéraux sur insuffisance cardiaque hypertensive NYHA II Dermohypodermite des membres inférieurs le 28.07.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018: • chez le médecin traitant : laboratoire CRP 120, Lc 8. Radiographie de thorax : pas de foyer, pas de surcharge. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Décompensation ascitique sur cirrhose hépatique CHILD-Pugh A d'origine probablement alcoolique le 12.04.2018 • consommation OH augmentée pendant la dernière semaine (2 verres - 2 1/2 verres de vin rouge) • US abdominal en ambulatoire le 10.04.2018 : pas de thrombose porte • pas de varices oesophagiennes à la dernière OGD ECG Laboratoire Analyse ascitique Ponction d'ascite, après repérage US : 2L de liquide séro-sanguin, sans complication immédiate. Att: • introduction diurétiques (Torasémide + Spironolactone) Hyponatrémie hypo-osmolaire à volume extra-cellulaire augmenté, dans le contexte du diagnostic principal Surveillance biologique Traitement anti-aldostérone Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 • thrombopénie 76 G/l Surveillance clinique Substitution en acide folique Hypomagnésémie chronique Substitution orale Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Décompensation ascitique sur cirrhose hépatique CHILD-Pugh A d'origine probablement alcoolique le 12.04.2018 • sans varices oesophagiennes à la dernière OGDAnémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016. Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015. Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013. Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007. Hépatite B guérie. Thrombose hémorroïdaire. Arthrite goutteuse. Cholécystite aiguë. Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018. • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices oesophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017. • Bilan étiologique : patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7 %, pas de dyslipidémie). Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018 : 3.5 L de liquide sanguinolent. Albumine 20 g IV le 23.08.2018. En cas de récidive d'ascite, une ponction évacuatrice peut être organisée ambulatoirement en contactant le chef de clinique de garde de médecine de l'HFR Fribourg (026.306.20.00). Thrombopénie à 83 G/l dans le contexte de la cirrhose le 22.08.2018. Suivi biologique. Hyponatrémie chronique dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique. Arrêt comprimés de sel au vu de la volémie. Poursuite restriction hydrique 1000 ml/24h. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 07.08.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 26.07.2018 • sous traitement de ciprofloxacine et clindamycine du 26.07 au 29.07.2018 • frissons uniques le 25.07, EF 38°C (auriculaire) unique le 26.07 et le 29.07.2018 • status post dermohypodermite au membre inférieur droit à Pseudomonas aeruginosa en octobre 2017 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 : • Cultures d'urines : Klebsiella pneumoniae à 10^6 • Hémocultures à froid le 30.07.2018 : négatives • Co-Amoxicilline 2.2g intraveineux du 31.07.2018 au 06.07.2018, avec relais par voie orale de Co-Amoxicilline 1g 3x/jour dès le 07.08.2018, prévue jusqu'au 12.08.2018 Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. Péjoration des douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 : • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Possible hyperalgésie induite par les morphiniques Suspicion de goutte du membre inférieur droit (non datée) : • Diagnostic différentiel : dermohypodermite Onychomycose hallux droit et gauche le 30.07.2018. Suivi ambulatoire au vu de consultation dermatologique pleine. État confusionnel d'origine médicamenteuse le 02.08.2018 : • Diminution des doses d'opiacés Dermohypodermite du membre inférieur gauche à germe indéterminé Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche à germe indéterminé le 18.03.2017 Erysipèle du membre inférieur gauche en novembre 2015 Plaie pulpe pouce main gauche s'étendant sur le rebord unguéal 30.03.2012 Opération décollement de la rétine de l'œil gauche le 05.05.2011 Cure de cataracte bilatérale (2005-2006) Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée Dermohypodermite du membre inférieur gauche sur mal perforant plantaire pied G le 17.08.2018 Dermohypodermite du membre supérieur droit. Dermohypodermite du membre supérieur droit le 10.08.2018 : • Sur lymphoedème chronique post-curage ganglionnaire axillaire pour cancer du sein droit opéré en 2001. Dermohypodermite du MID sur suspicion d'ostéomyélite du MTP 1 : • plaie évoluant depuis novembre 2017 DD ulcère surinfecté, ostéite Dermohypodermite du MIG le 01.08.2018, avec : • mauvaise évolution après 48h d'ATB Co-Amoxicilline Dermohypodermite du MIG sur ulcère à la malléole interne en février 2017 avec : • absence de TVP au doppler des MI • sans germe mis en évidence • traité par Co-Amoxicilline Décompensation cardiaque gauche d'une cardiopathie ischémique (NYHA I-II) sur FA nouvelle dans un contexte infectieux en janvier 2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique en janvier 2017 (DD : néphropathie diabétique). Hyperuricémie asymptomatique (30.01.2017). Status post hémorragie dentaire sur anticoagulation supra-thérapeutique en janvier 2015 (INR > 5,5). Anémie normocytaire, hypochrome sur carence en acide folique. AVC temporo-thalamique des deux côtés, ischémique cardioembolique sur thrombus intraventriculaire en mars 2011 avec : • agnosie visuelle • lésions frontale et pariétale gauche suspectes d'anciens AVC Toxidermie médicamenteuse à la clindamycine le 08.07.17 avec : • éruption érythémato-maculo-papulo-squameuse généralisée : tronc, siège, périnée • éosinophilie à 0.75 G/L ; LDH < 450 UI/L DD : eczéma de contact, SDRIFE-Symmetrical drug related intertriginous and flexural exanthema, mycosis fungoides (lymphome T cutané), pemphigoïde bulleuse Insuffisance artérielle des membres inférieurs Lerisch-Fontaine Stade IV le 17.07.17 avec : Dermo-hypodermite du mollet droit le 22.08.2018 DD : • dermite de stase Dermo-hypodermite du pied droit mai 2014 Dermohypodermite d'une plaie diabétique du 2ème oreille gauche Dermohypodermite d'une plaie diabétique du 2ème oreille gauche le 18.06.2018 Dermo-hypodermite et abcès sous-cutanés de la face dorsale du pied D sur lésion de psoriasis le 04.08.2018. Dermo-hypodermite face dorsale du pied droit : • lésion d'environ 0.5 cm sur l'avant-pied avec abcès sous lésionnel de 4x6x7 mm le 09.08.2018 Dermo-hypodermite jambe G depuis le 31.05.2018 compliquée d'un abcès des tissus mous dos du pied • Antibiothérapie par pénicilline du 31.05. au 05.06.2018 puis Pipéracilline/Tazobactam dès le 05.06.2018 Dermo-hypodermite jambe gauche depuis le 31.05.2018 compliquée d'un abcès des tissus mous dos du pied • Antibiothérapie par pénicilline du 31.05.2018 au 05.06.2018 puis Pipéracilline/Tazobactam dès le 05.06.2018 puis co-amoxicilline du 20.06.2018 au 05.07.2018. Dermohypodermite le 26.05.18. Dermohypodermite le 26.05.2018. Dermohypodermite le 26.05.2018. Dermohypodermite membre inférieur droit le 21.06.2018 Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : • rétention hydro-sodée • syndrome d'apnées du sommeil sévère Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017 Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2 %/année), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7 %/année) • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FAHémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017) • oesophagite stade 2 en 2000 Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017 Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index D sur morsure de chat le 09.04.2016 Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013 Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004 Cure de kyste sacro-coccygien en 2000 Dermohypodermite MIG avec mauvaise évolution le 01.08.2018 Dermohypodermite pied droit le 01.08.18. Dermohypodermite poignet gauche le 06.08.2018 Dermohypodermite poignet gauche le 06.08.2018 Dermohypodermite prétibiale droite avec lymphangite remontant jusqu'à la racine de la cuisse le 31.07.2018. Dermo-hypodermite secondaire sur brûlure solaire du pied gauche le 10.08.2018 en cours de guérison. Dermohypodermite sein gauche sur piqûre d'insecte le 29.08.2018. Dermohypodermite sur morsure de chat au membre inférieur gauche : • évolution défavorable sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline per-os dès le 13.08.2018. Dermohypodermite sur point de ponction VVP plis du coude gauche le 25.08.2018 • voie retirée le 23.08.2018 car douloureuse sans signe inflammatoire à ce moment-là Dermo-hypodermite sur pompe à insuline 14.08.2018. Dermohypodermite sur status post piqûre d'insecte le 01.08.2018. Dermohypodermite sur status post-piqûre d'insecte le 01.08.2018. Dermo-hypodermite X à l'index de la main gauche. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 06.08.2018 avec : • Insuffisance veineuse et cardiaque chronique avec oedèmes chroniques des membres inférieurs • Absence de porte d'entrée Dernier contrôle chez le neurologue en 2013 : mari refuse toutes investigations Physiothérapie Dernier contrôle gynécologique le 23.07. Dernier cycle J1 le 03.08.2018 Suivi Dr. X, Dr. X à Tavel pour la chimiothérapie Dernière chimiothérapie le 06.08.2018 (Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel, 5-fluorouracil) avec cycle de 14 jours (1ère dose) Suivi Dr. X (prochain rdv le 13.08.2018 à 8h30) Revoir si avancer prochaine imagerie Rapatrier image Hirslanden de Dudingen Dernière injection de XGEVA le 23.07.2018 (1 injection/mois) RDV chez le Dr. X le 30.07.2018 à l'HFR de Fribourg : réponse partielle au traitement actuellement. Traitement sera poursuivi comme prévu. La maladie présente actuellement un bon pronostic vital. Dernière prise de sang avec contrôle TSH et fonction rénale il y a moins de 2 mois chez son médecin traitant : normale selon la patiente. Actuellement son médecin traitant est en vacances, documents inaccessibles. Consilium psychiatrique (Dr. X) : hétéro-anamnèse avec le beau-fils et la famille. Pas de critère d'hospitalisation. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Réassurance. Dès aujourd'hui, Mme. Y peut commencer à marcher selon douleurs avec une charge selon tolérance à l'aide des béquilles. D'ici 2 semaines, le home peut essayer de la laisser sortir pour rentrer à domicile. Nous fixons un prochain rendez-vous radio-clinique en janvier 2019. Dès le lundi 03.09.2018, une reprise du travail à 50% peut être possible jusqu'au 15.09.2018 puis à 100%. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire. Nous le reverrons à 6 mois post-opératoires pour un contrôle clinique. Dès maintenant, le patient peut reprendre toutes ses activités sportives. Il fait de l'auto-rééducation pour la musculature péri-scapulaire. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique dans 6 mois à une année post-opératoires. Des radiographies et la clinique sont plutôt favorables. Nous procédons à l'ablation du Schlupfgips et la patiente peut se mobiliser selon les douleurs avec du renforcement musculaire progressif qu'elle effectuera en physiothérapie. Contrôle dans 6 semaines avec des radiographies de la jambe droite et du pied droit en charge. D'ici là, nous sommes évidemment disponibles pour toute question. Des radiographies ont été faites dans son cabinet et nous amènera le CD lors du prochain contrôle. Nous organisons également une IRM. Nous la reverrons suite à cet examen. S'il s'agit d'une tendinite, le traitement sera une semelle avec surélévation du bord externe du pied. Des sérologies Chlamydia et gonocoque restent à pister. Les résultats seront envoyés chez le médecin traitant Contrôle postopératoire à la consultation des chefs de clinique le 06.09.2018 à 09h30 Désancrage de la vis métallique supérieure au niveau du genou gauche, post-traumatique : • status post-OP du ligament croisé antérieur, avec pose de 2 vis métalliques il y a 4 ans. Désarticulation de l'articulation interphalangienne du 2ème orteil pied droit le 27.06.2018 Lit strict jusqu'à plaie calme et propre Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2g 4x/j du 30.06.2018 au 11.07.2018 Clexane 40mg pendant 6 semaines Contrôle radioclinique chez le Dr. X le 06.08.2018 à 08h30 Désaturation à 88% à l'admission • pas de signe d'infection pulmonaire ni décompensation cardiaque • Contexte de BPCO Descellement aseptique de prothèse de hanche D le 16.05.2018 • Implantation PTH D pour coxarthrose symptomatique en 1998, clinique Garcia Dr. X Descellement aseptique PTH D avec défect osseux du cotyle Paprosky IIIa et du fémur Paprosky IIIa • Status post implantation PTH D sur coxarthrose symptomatique en 1998 (Clinique Garcia, Dr. X) Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 30.05.2018 avec : • mise en place d'un clip (Dr. X) Malnutrition avec dysphagie de la phase pharyngée d'origine inconnue • Status post pneumonie de broncho-aspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique probable • VG hyper-dynamique sans troubles segmentaires • HTAP : PAP 51 mmHg Carence sévère en vitamine D 30 nmol/l le 08.06.2018 Hémorragie peropératoire le 24.05.2018 État confusionnel multifactoriel • Notion de démence à domicile, non diagnostiquée à ce jour • Contexte post-anesthésie générale • Hallucinations sur opiacés Réimplantation PTH D, bursectomie trochantérienne, neurolyse du nerf sciatique, ostéotomie du fémur et ostéosynthèse par une plaque à crochet 150 mm et 5 Dall-Miles, AMO cerclage, débridement étendu, reconstruction du fond cotyloïdien par Trabecular metal 66 x 20 et 3 portions de Tutoplast de 5 ml, impaction grafting, ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle par une plaque de reconstruction courte 3.5, 10 trous le 29.06.2018 sur un status post Girdlestone sur suspicion d'infection et descellement de PTH à droite. Descellement implant tibial à droite. Douleurs chroniques genou droit. Status post-PTG droite (Dr. X). Status post-PTH droite (Dr. X). Status post-PTH gauche (Dr. X). Descellement prothétique PTH D sur infection low grade sur status après ablation PTH et mise en place d'un spacer Biomet Zimmer le 09.07.2018 Descellement PTG droite. Descellement PTH G sur métallose importante et fracture pathologique du grand trochanter (High edge loading) le 25.07.2018 avec perte de substance dans l'ischion et dans la branche pubienne supérieure et dans la région supra-cotyloïdienne. Descellement PUC (implant tibial) à droite. Gonalgies droites sur : • status post-PUC par Dr. X en 2008 avec arthrose fémoro-patellaire. Gonarthrose gauche. Description des cicatrices. Monsieur reçoit le rapport pour l'administration des requérants d'asile. Désensibilisation à l'Aspirine en mars 2015 • Induction de tolérance sous surveillance hémodynamique le 15.03.2015 au SICO de Fribourg : pas de signe d'anaphylaxie hormis un très léger picotement de la lèvre inférieure sans oedème labial, lingual ou glottique.Poursuite Aspirine à vie et si oubli d'une dose : répéter désensibilisation Status post-pancolite avec iléite terminale d'origine infectieuse en janvier 2014 Status post-opération du pied droit en 2010 Status post-hystérectomie totale, annexectomie bilatérale et lymphadénectomie pelvienne par laparoscopie pour un adénocarcinome endométrioïde, stade clinique FIGO 1b, suivi d'une curiethérapie en 2002 Status post-amygdalectomie en 1967 NSTEMI postérieur sub-aigü sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 10.03.2015 traitée par implantation d'un stent nu le 19.03.2015 dans le cadre d'une maladie bitronculaire avec : • Coronarographie-diagnostic (absence de geste en raison d'une allergie à l'Aspirine) du 11.03.2015 (Dr. X) : occlusion de la Cx proximale (vaisseau de petit calibre), plusieurs lésions calcifiées de l'ACD, FEVG à 70 %. • ETT le 12.03.2015 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie du 19.03.2015 (Dr. X) : subocclusion de la Cx ostiale avec PCI et pose d'1 BMS. Lésions intermédiaires de l'IVA proximale et de la CD (avec départ en crosse de berger). Proposition de participer à l'étude SENIOR. Fibrillation auriculaire inaugurale, non datée, à réponse ventriculaire rapide le 10.03.2015 • légère décompensation cardiaque associée • dans un contexte d'infarctus sub-aigü • anticoagulation thérapeutique du 10 au 17.03.2015 • Holter du 25.03.2015 : rythme sinusal avec un BAV du 1° degré et une fréquence cardiaque moyenne à 63 bpm, maximale à 82 bpm et minimale à 50 bpm. Présence d'extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Présence d'extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence avec doublets. Pas de pause, ni de battement manquant. RR max. à 1935 ms. Pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST significatif. Insuffisance chronotrope. • Aspirine dès le 17.03.2015 (après désensibilisation aux SICO) à vie. Déséquilibre des électrolytes Na à 135 mmol/l le 13.08.2018 Kalium à 3,7 mmol/l le 13.08.2018 Déséquilibre diabète type II insulino-requérant Déshydratation. Déshydratation avec oligurie Déshydratation avec : • Syncope orthostatique. • Céphalées. Déshydratation légère symptomatique. Déshydratation sur probable intoxication alimentaire le 22.08.2018. Désimpaction avec movicol Dafalgan en réserve Contrôle chez la pédiatre dans 2 semaines Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection - Champage - Pose de 3 agrafes en occipital. Ablation des agrafes dans 10 jours. Désinfection - Pansement - Antalgie. Poursuite du traitement avec pansements et désinfection. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas d'évolution défavorable avec état fébrile et/ou écoulement de la plaie. Désinfection à la Betadine, Adaptic, compresses. Désinfection à la Bétadine, Adaptic, compresses. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 % environ 4 ml. Rinçage abondant à l'eau stérile. Suture 3 points simples, Prolène 4-0. Le patient sera convoqué aux ambulatoires des urgences pour un contrôle clinique. Ablation des fils à 10 jours. Antalgie. Arrêt de travail 100 % pour 4 jours. Recommandation d'usage. Rappel Tétanos. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1 % environ 4 ml, rinçage abondant à l'eau stérile. Suture par 3 points simples de Prolène 4-0. Ablation des fils à 10 jours chez son médecin traitant. Antalgie en réserve. Reconsulter si signes de surinfection. Désinfection à la Bétadine effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale à la lidocaïne/bicarbonates qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl avec aiguille boutonnée. Suture avec 1 point Ethilon 5-0. Fils à enlever dans 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection à la Bétadine effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale à la lidocaïne/bicarbonates qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl avec aiguille boutonnée. Suture avec 3 points Vicryl 4.0. Rinçage avec Drossadin après chaque repas à faire à domicile. Désinfection à la Bétadine effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale à la lidocaïne/bicarbonates qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl avec aiguille boutonnée. Suture avec 5 points Ethilon 5-0. Fils à enlever dans 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection à la Bétadine effectuée aux urgences. Pansement avec tulle bétadinée. Désinfection à la Bétadine et ablation de la broche sans problème. Désinfection à la Bétadine, Jelonet, compresses. Désinfection à la Bétadine, rinçage avec NACL 0,9 %, exploration de la plaie, anesthésie par Rapidocaïne 0,1 %, deux points de suture avec Prolen 5.0. Conseils de contrôle de la plaie par lui-même dans deux jours et en cas de signes d'infection conseils de se représenter aux urgences. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 7 jours pour ablation des fils. Désinfection à la Bétadine. Ablation des fils. Recommandation de reconsulter en cas de signe inflammatoire de la plaie. Désinfection à l'eau désoxygénée, compression pour arrêt du saignement, application d'Adaptic Touch + Prontosan gel, compresse et bande de gaze. Matériel fourni à la fille du patient (infirmière anesthésiste) pour réfection du pansement en cas d'imprégnation de sang. Patient revient en contrôle à 24 h (au vu du saignement abondant), pour réfection du pansement. Rappel tétanos ce jour. Patient sous double anti-agrégant, pas d'anticoagulation. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous suturons avec 2 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie qui devra être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous conseillons de l'antalgie simple avec paracétamol si nécessaire. Le tétanos est à jour. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Rinçage abondant par NaCl. Mise en place de 3 Stéristrips. Tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre à 48 heures. Feuille de surveillance neurologique donnée. Désinfection à l'Hibidil, Jelonet, compresse. Désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl et application de stéristrips. Contrôle chez le médecin traitant à 48h et ablation des stéristrips à 5 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Désinfection à l'Hibidil. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate, ne montrant pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 4 points d'Ethilon 5.0. Tétanos à jour. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'Hybidil, à l'air Désinfection à l'hybidil Application de colle Désinfection à l'Octenisept. Désinfection, ablation de fils.Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de signe inflammatoire ou infection. • Désinfection, ablation de fils. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de signe inflammatoire ou infection. • Désinfection, ablation de mèche, rinçage, reméchage, pansement. • Désinfection, ablation des fils, pansement, explications données au patient. Conseils de reconsulter en cas de péjoration. • Désinfection, ablation mèche avec léger écoulement de pus. Positionnement autre mèche et pansement le 30.08.2018. Laboratoire le 29.08.2018: Leu 10,8 G/l, CRP 16 mg/l. Proposition: • Poursuite traitement antibiotique et symptomatique. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 01.09.2018. • Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Désinfection AINS Co-Amoxicilline 2 g/j pendant 1 semaine • Désinfection, anesthésie avec Rapidocaïne, champage, 3 points de suture par Prolène 4.0, pansement. Vaccin DiTe. RDV à 7 jours chez le médecin traitant pour ablation des fils. • Désinfection, anesthésie en bague, exploration de plaie, suture par 2 pts simples avec fils Prolène 4.0. Retour à domicile avec conseils d'usage, pansement sec pendant 48 h. Soins de plaie tous les jours à partir de jeudi avec désinfection et pansement sec. Ablation des fils chez le médecin traitant jeudi 30.08.2018. • Désinfection, anesthésie locale, incision, drainage et rinçage de l'abcès (Dr. X), pansement et semelle rigide. Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h. • Désinfection, anesthésie locale, 3 points sous-cutanés par Vicryl 3.0 par orthopédiste (Dr. X), 4 points de suture par Prolène 3.0, pansement. Radiographie avant-bras gauche: pas de fracture. Avis orthopédiste (Dr. X): traitement antibiotique et antalgie, contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h, ablation des fils dans 10 jours. • Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et fermeture par 3 points d'Ethilon 4-0. Pansement Adaptic. Contrôle de la cicatrice à 48 h en policlinique d'orthopédie (pas de médecin de famille). Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. • Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et fermeture par 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Contrôle de la cicatrice à 48 h en policlinique d'orthopédie (pas de médecin de famille). Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Arrêt de travail. • Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration des plaies ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et réinsertion du lambeau pulpaire par 5 points d'Ethilon 4.0 sans tension. La plaie sur le bord radial de l'ongle du pouce étant superficielle, elle n'est pas suturée. Pansement Adaptic. Contrôle des cicatrices à 48 h en policlinique d'orthopédie. Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Le patient refuse un arrêt de travail, il explique qu'il pourra avoir un poste ne nécessitant pas d'effort physique de la main droite. • Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision d'1 cm centrée sur la cicatrice, exploration de la plaie permettant l'extraction d'un corps étranger millimétrique en verre. Rinçage abondant, fermeture par 3 points d'Ethilon 3-0. Pansement. Le patient sera revu à 48 h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de la cicatrice, puis à 5 jours en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine et exploration de la plaie ne montrant pas d'atteinte des structures nobles, lavage abondant au NaCl 0.9% et suture de la plaie par 4 points d'Ethilon 5-0. Stéristrips. Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant avec ablation des fils à 5 jours. Vaccin antitétanique reçu aux urgences. • Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne 10 mg/ml, rinçage et léger débridement de la plaie, 5 points de suture simples séparés - contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant - ablation des fils dans max. 14 jours. • Désinfection, anesthésie locale avec 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie sans mise en évidence d'atteinte de la bourse pré-patellaire, sans débris, suture par 4 points simples Ethilon 3/0, pansement Adaptic. Antalgie en réserve. Changer le pansement tous les 2-3 jours. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine et ablation des fils dans 15 jours. • Désinfection, anesthésie locale et exploration de la plaie du poignet sans mise en évidence de lésions des structures profondes, sans débris. Nous effectuons un rinçage abondant avec NaCl 0.9%. Suture par 3 points simples d'Ethilon 3/0, pansement. Pour la plaie de la face palmaire de la main gauche, nous effectuons une désinfection et nous mettons un pansement avec Adaptic. Les fils sont à enlever à 14 jours chez le médecin traitant. Un contrôle de la plaie sera fait à 48 h chez le médecin traitant. Le patient sort avec antalgie et arrêt de travail. • Désinfection, anesthésie locale et retrait du corps étranger. • Désinfection, anesthésie locale, incision avec bistouri, drainage de pus, rinçage à la bétadine, pose de mèche bétadine et pansement. Augmentin 1 g per os aux urgences. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: leucocyte à 10,8 G/l, CRP à 16 mg/l. Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 30.09.2018. Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, champage. Exploration de plaie ne montrant pas de corps étranger. Réalisation de 2 pts de suture Prolène 4.0 à enlever à 7 jours. Rappel antitétanique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, excision au scalpel. Désinfection et application de pansement sec à domicile. Discussion avec le patient du souhait d'analyser le fibrome; proposition déclinée. • Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 5 ml, exploration à l'aiguille boutonnée, rinçage avec du NaCl 0.9%, 13 points de suture au Prolène 3.0. Contrôle dans 48 h dans le secteur ambulatoire des urgences. • Désinfection, anesthésie locale (Rapidocaïne, 7 ml), suture Prolène 4.0, 10 points simples. Tétanos. Co-Amoxi 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle dans 48 h en filière 34. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, anesthésie (Rapidocaïne), exploration et suture avec Prolène 5-0, 5 points. Pansement. garde la plaie sèche pendant 2 jours. Ablation des fils dans 8 jours. • Désinfection, anesthésie régionale infra-orbitaire droite, exploration de la plaie, suture par Daflon 5.0, 5 points par plaie, avec hémostase, désinfection. Vaccin anti-tétanique à jour (fait en 2015). Antalgie en réserve. Nous proposons l'application de glace 8-10 fois/jour, 20 minutes à chaque fois pour éviter l'œdème. Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours pour ablation des fils. • Désinfection, application de 2 agrafes. Retour à domicile avec conseils d'usage et transmission de la feuille de surveillance neurologique 24 h au domicile. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et ablation des agrafes chez le médecin traitant le 27.08.2018. Retour aux urgences en cas de symptomatologie neurologique. • Désinfection, application Ialugen, pansement. Rappel tétanos fait aux urgences. • Désinfection au Prontosan, Adaptic, compresse, Mépilex.Majoration de l'antalgie avec Dafalgan 1 g. Contrôle prévu à 48h. • Désinfection au Prontosan avec compresses pendant 10 minutes. • Adaptic et Prontosan gel. • Compresses stériles avec pansement. Mme. Y a rendez-vous chez son médecin traitant à Givisiez pour suite de prise en charge (pansements quotidiens). • Désinfection au Prontosan solution. • Prontosan gel, Adaptic, Aquacel et pansement sec. • Poursuite de l'antalgie. • Contrôle dans 24h en filière 34. • Désinfection avec Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 4 ml, 2 points de suture au Prolène 4.0, pansement. • Vaccin tétanos. • Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Ablation des fils dans 8 jours. • Désinfection avec Bétadine. • Pansement avec tulle bétadinée. • Immobilisation par attelle Edimbourg. • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour à continuer jusqu'au 14.08. • Contrôle des plaies en policlinique d'orthopédie le 13.08. • Reconsulter les urgences en cas de fièvre/frisson, écoulement, rougeur. • Désinfection avec Bétadine, pansement sec. • Retour à domicile avec conseils d'usage. • Ablation des fils chez le médecin traitant le lundi 27.08.2018. • Désinfection avec Hibidil. Champtage. Anesthésie avec Rapidocaïne. Rinçage avec aiguille boutonnée avec Hibidil + NaCl. 5 points de suture avec Prolène 4.0. Pansement. Att: Rdv avec MT à 7 jours pour ablation points de suture • Désinfection avec Hibidil. Champage. Anesthésie avec Rapidocaïne. Exploration plaie. Suture avec Prolène 5.0 par 4 points. • Rappel vaccin tétanos aux urgences. • Attitude: Ablation à 5 jours par le médecin traitant. • Désinfection avec Hibidil. • Vaccin anti tétanique reçu aux urgences. • Désinfection avec Hibidil. • Vaccin antitétanique reçu aux urgences. • Désinfection avec Prontosan gel pendant environ 10 minutes. • Pansement avec Ialugen plus et Mepilex Border. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 15.08.2018 pour réfection de pansement. • Désinfection avec Prontosan solution. • Adaptic digit. • Prontosan gel. • Compresses. • Bandage. • Désinfection avec Prontosan. • Ialugen plus crème. • Mepilex transfert. • Pansement. • Désinfection. • Bandage pour syndactylie. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si péjoration. • Désinfection Bétadine, rinçage abondant au NaCl. • Pas de suture. • Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale Rapidocaïne. • Incision sur 1 cm avec évacuation de pus abondant. • Méchage bétadinée. • Augmentin pour 5 jours. • Contrôle en F34 à 24h. • Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. • Exploration : pas de visualisation de structures profondes, pas de trajet à l'aiguille boutonnée, pas de corps étranger. • Rinçage +++. • Fermeture de la peau par 7 points simples Ethilon 4.0. • Anti-T refait aux urgences. • Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.08. • Arrêt de travail. • Désinfection, changement du pansement. • Contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant en vacances). • Désinfection classique. • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Depo Medrol et Ropivacaïne dans l'espace sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille et ponction antéro-supérieure de l'articulation gléno-humérale sous scopie. • Injection intra-articulaire de la mixture susmentionnée. • Rétraction de l'aiguille. • Pansement stérile. • Désinfection, curetage du fond de la plaie et des berges, provoquant un saignement veineux qui est tari par compression. Rinçage abondant au NaCl et pansement par tulle bétadiné. • Immobilisation par attelle Splintpod jusqu'à cicatrisation de la plaie. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j SC durant l'immobilisation. • Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice lundi 03.09.2018 en policlinique d'orthopédie. • Désinfection de la dermabrasion. • Avis orthopédie Dr. X : Radiographie sans anomalies. • Désinfection de la plaie. • Désinfection de la plaie au Prontosan, débridement de la fibrine, Aquacel et Adaptic. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Poursuite de l'antalgie prescrite. • Désinfection de la plaie. • Explications au patient des soins de plaie à effectuer. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Le patient prendra rendez-vous. • Désinfection de plaie, anesthésie locale (10ml), 6 points de suture (effectué à Meyriez). Antalgie par Temgesic en raison de l'insuffisance rénale. Aux urgences de Fribourg le 22.08.2018 • CT cérébral le 22.08.2018. • Laboratoire : thrombocytes 87 G/l, pas de trouble de la crase. • Avis neurochirurgical (Dr. X) : saignement minime, pas d'indication chirurgicale, bonne hydratation, antalgie, pas de surveillance neurologique au vu de l'absence de sentence thérapeutique. • Désinfection, débridement et rinçage abondant au NaCl, pansement par tulle bétadinée. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple, il sera revu à 48h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de la plaie et réfection du pansement. Nous lui expliquons de consulter les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. • Désinfection des plaies au Prontosan, mise en place d'Aquacel argent au niveau des ulcères, pansements stériles par compresses et bandes auto-collantes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En cas de persistance de l'écoulement sous-unguéal, nous pourrions envisager une ablation de l'ongle. • Désinfection des plaies et pansements. • Eau sucrée. • Certificat d'accident le 10.08.2018. • Désinfection et anesthésie en bague par rapidocaïne. • Suture du lambeau (Prolène 4.0, 5 points) et pansement. • Contrôle le 27-08-18 en F34. • Prévoir ablation des fils à 10 jours. • Désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte osseuse, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture par 2 points d'Ethilon 4.0 et 1 point d'Ethilon 3.0 transunguéal. Pansement Adaptic. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. • Désinfection et anesthésie locale avec Bicarbonate 1:9 Rapidocaïne. • 10 points d'Ethilon 4.0. • Ablation des fils à J20 suite au tissu cicatriciel. • Tétanos à jour. • Retour au RFSM de Marsens, en ambulance. • Désinfection et application d'un pansement occlusif. • Avis orthopédiste (Dr. X) : poursuite de pansement en ergothérapie. Prochain contrôle à prévoir lundi 03.08. Poursuite antibiotique jusqu'à 5 jours et antalgie en réserve. • Désinfection et champage habituels. • Anesthésie locale avec de la Naropine. • Débridement. • Mobilisation des bords de la plaie. Les bords sont découpés, avec un bon saignement. Rinçage abondant et suture de la peau. • Pansement stérile. • Mobilisation en charge selon douleurs. • Prescription d'Augmentin 2 x 1 g pendant 10 jours. • Contrôle lundi prochain. • Désinfection et champage habituels. • Au niveau du sinus du tarse, ponction et instillation de Naropine et de Dépo-Medrol, sans problème. • Pansement stérile. • Mobilisation en charge selon douleurs. • Arrêt de travail jusqu'au 19.08.2018. • Désinfection et débridement. Mise en place de Bétadine tule. Pansement. • Poursuite de ce protocole. • Contrôle dans 8 jours. • Désinfection et incision. • Avis orthopédique Dr. X/Dr. X : doute sur extension/profondeur de l'abcès. Etant donné que le patient n'est pas assuré en Suisse, décision d'inciser au niveau local, et de mettre en place une antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Antalgie. • Suite de prise en charge en Arabie Saoudite à son retour (le 01.09.2018). • Patient averti de reconsulter les urgences au préalable en cas de péjoration locale, état fébrile, pour débridement au bloc opératoire (explications données au patient). • Désinfection et lavage de la plaie. Fucidine pommade Pansement stérile Co amoxicilline 500 mg*3/jour pendant 7 jours • Désinfection et nettoyage. • Désinfection et nettoyage. • Vaccin anti-T à jour. • Traitement antalgique et AINS. • Si péjoration, consulter en urgences. • Désinfection et pansement. • Contrôle clinique secteur ambulatoire le 03.09.2018. • Désinfection et pansement. • Avis orthopédie : rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences avec ortho dans deux jours pour réévaluation et éventuellement intervention chirurgicale. • Prescription de lavages avec Amukina. • Désinfection et pansement. • Contrôle clinique dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Désinfection et pansement. • Retour à domicile. • Réassurance • Conseil de se représenter si apparition de signe d'infection locale. • Conseil donné au patient de réaliser des pansements journaliers avec désinfection locale post réfection. • Arrêt de travail prolongé jusqu'au 24.08.18. • Désinfection et réfection du pansement occlusif. • Antalgie simple et arrêt du travail jusqu'au 15.08.2018 compris. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Désinfection et rinçage de la plaie. • Suture de la plaie par 3 points à l'Ethilon 4-0. • Tétanos à jour. • Retrait des fils à J14 chez le médecin traitant. • Suivi de la plaie chez le médecin traitant. • Désinfection et suture avec 3 points simples Prolene 5-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa, Pansement avec Stéristrip. • Désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte du tissu sous-cutané, rinçage abondant au NaCl, pansement Adaptic. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. • Antalgiques de réserve. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. • Désinfection, exploration et adaptation avec 3 points de suture Prolène 5.0 et Stéristrips. • Rappel tétanos à jour. • Proposition : garder la plaie sèche pendant 2 jours, ablation des fils dans 7-10 jours. Reconsultation chez le médecin traitant en cas de fièvre, rougeur locale ou écoulement purulent. • Désinfection • Feniallerg • Consignes de surveillance • Désinfection, gel anesthésique, suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0, désinfection et pansement. • Antalgie en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 5-7 jours. • Désinfection • Gel Let, Meopa • Rinçage abondant au NaCl 0.9%. • Suture avec 3 points avec fil 5-0. • Ablation des fils à J5. • Désinfection, grattage à la curette, 2 points de rapprochement au Prolène 4.0. • Changement pansement. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • Explication au patient des signes infectieux d'une plaie qui nécessiteraient une consultation. Ablation des fils à J7-10. • Désinfection (Hibidil), anesthésie locale (lidocaïne 1%), exploration, rinçage, suture par 5 points simples à l'Ethilon 4.0. Tétanos à jour. • Ablation des fils le 14.08.2018. • Désinfection Hibidil, champage, 3 points de suture avec Prolène 4.0. • Vaccin anti-tétanos. • Attitude : • Ablation des fils à 1 semaine chez le médecin traitant. • Désinfection Hibidil/Betadine • Col Dermabond • Pansement Mepore • Bandage • Désinfection Hibidil/NaCl • Col Dermabond • Pansement Meolin/Cofix • Consilium orthopédie : Dr. X • Désinfection (Hybidil) • Pansement (Adaptic, compresses, bande élastique) pour éviter grattage et frottement, durant 24h, jusqu'à ce qu'à consolidation de la croûte. • Désinfection, incision et sortie pus. Rinçage avec Betadine et pansement. • Co-amoxicilline 1g aux urgences. • Rx 1er doigt gauche : superposable à la dernière radiographie. • Avis orthopédiste (Dr. X) : inciser et mettre patient sous Co-amoxicilline. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) dans 3 jours. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Désinfection, lavage, anesthésie locale, parrage de lambeau de la peau. • Suture par fil 4.0. • Pansement sec. • Immobilisation par attelle Jeans, car la plaie est en regard de l'articulation du genou a des risques de déhiscence. • Ablation des fils à J8-J10. • Contrôle chez le médecin traitant le 20.08.2018. • Vaccin tétanos. • Arrêt de travail jusqu'au 20.08.2018. • Désinfection locale, Anesthésie locale avec Rapidocain 10 mg/ml, Rinçage de la plaie, 3 points de suture simples séparés avec Novafil 3-0 - feuille surveillance post-TCC remise au papa - Ablation des fils dans 6 à 8 jours chez le médecin traitant. • Désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 2 cc, 2 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin). • Ablation des fils chez le médecin de famille dans 8 jours. • Conseil de désinfection locale et cicatrisation dirigée donné au patient. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des signes cutanés. • Désinfection locale. • Traitement antibiotique. • Désinfection locale. • Anesthésie locale au GelLet. • Nettoyage à la solution physiologique de NaCl 0.9%. • 2 points de suture simples avec fil Vicryl 5.0. • Pansement avec Adaptic. • Rendez-vous pour pansement dans 2 jours chez le pédiatre. • Ablation des fils dans 5 jours. • Désinfection, MEOPA et anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl et suture par 4 points d'Ethilon 3.0. Pansement compressif. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires (dimanche 19.08.2018). Ablation des fils à 8 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance post-TC donnée aux parents. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • Désinfection, nettoyage avec NaCl, débridage soft, Ialugen plus, Mepilex Lite, pansement et bandage. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences (pas de médecin traitant). • Désinfection, nettoyage, réfection de pansement avec Ialugen plus et Mepilex lite. • Pansement et bandage. • Contrôle à 48 heures au secteur Ambulatoire des urgences. • Désinfection, pansement • Désinfection. • Pansement Adaptic. • Désinfection, pansement avec Ialugen et Jelonet. • Consultation à 48h pour contrôle de plaie et réfection de pansement au secteur des ambulatoires. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile ou de douleurs importantes. • Désinfection, pansement, rappel tétanique, AT du 14 au 17.08.2018 - consultation au besoin si apparition de signe de surinfection (douleur, rougeur, chaleur, tuméfaction, pus). • Désinfection, pansement, rappel tétanos. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Désinfection par Betadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant, ablation d'une dizaine de graviers. • 2 points de rapprochement sous-cutanés au Vicryl 4/0. • 8 points simples avec du Prolène 4/0. • Adaptic, compresses, pansement occlusif de l'œil. • Vaccin anti-tétanique à jour. • Désinfection par Bétadine, suture par 2.5 avec fil par Prolène 3.0 rigide. Pansement avec Adaptic compresse et bande élastique. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant, retrait des fils à 10 jours. • Conseils d'usage de reconsultation donnés au patient. • Désinfection par Hibidil et lavement de la plaie avec du NaCl. • Exploration de la plaie avec aiguille boutonnée. • Anesthésie locale par Rapidocaine. • 5 points de suture avec Prolène 4.0. • Pansement en aérosol par Opsite spray. • Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Désinfection par Prontosan, débridement de la fibrine, Adaptic, compresses. • Contrôle en stomathérapie lundi. • Désinfection par Prontosan et NaCl 09%. • Adaptic et pansement. • Désinfection, Prontosan, Aquacel, Adaptic sur le bord latéral de la plaie, compresses, bande. • Contrôle dans 48h dans le secteur ambulatoire des urgences. • Désinfection, rinçage et suture avec 2 points 3-0 Donati. • Ablation des fils à 12-14j chez le médecin traitant. • Désinfection, rinçage et suture par 3 points d'Ethilon 4/0.Rappel antitétanique. Ablation des fils à J5 à votre consultation. • Désinfection, rinçage, exploration de la plaie et suture d'une partie de la plaie par 4 points de rapprochement à l'Ethilon 3/0. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Désinfection, rinçage, méchage de l'abcès drainé le 16.08.2018. Retour à domicile avec contrôle clinique d'abcès à 48 heures. • Désinfection stéri-strips aux urgences, rappel tétanos il y a environ 5 ans. • Désinfection, suture avec 3 points simples avec Prolene 4-0 sous anesthésie locale (Let Gel, Xylocaine spray), pansement avec Stéristrips. CONTRÔLE CLINIQUE LE 03.08.2018 A: Pas de douleurs hormis à la mobilisation (étirement sur plaie). Pas d'état fébrile. Pas d'écoulement purulent, ni de rougeur autour de la plaie. S: cutané: plaie de 1.5 cm de longueur sur genou droit calme sans érythème cutané, ni d'écoulement purulent, ni d'induration. Mobilisation sans limitation. • Désinfection, suture (Prolène 5.0, 3 points), pansement. Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) à 48h. Ablation des fils à 5 jours. • Désinfection. Ablation de fils. Pansement. • Désinfection. Ablation de 5 fils, 2 fils laissés en place. Pansement, stéristrips. Matériel pour ablation des fils restants donné au patient (à enlever entre 10-14 jours). • Désinfection. Ablation des fils. • Désinfection. Adaptic. • Désinfection. Anesthésie locale. 3 points de suture au fil d'Ethylon 5.0. Fils à enlever chez le pédiatre traitant dans 5 jours. • Désinfection. Anesthésie. 3 points de suture Ethilon 4.0. Ablation des fils à J5. Rappel tétanos le 26.07.2018. • Désinfection. Changement de pansement. Suite de prise en charge comme déjà prévu en post-opératoire. • Désinfection. Echographie par cheffe de clinique (Dr. X). Rendez-vous avec le radiologue pour échographie dans les prochaines 24-48h et contrôle en secteur ambulatoire. • Désinfection. Ialugen /Adaptic. Pansement stérile. • Désinfection. Nettoyage avec NaCl. Débridage avec curette et pince anatomique. Nouveau nettoyage avec NaCl. Ialugen plus. Mepilex lite. Pansement et bandage. • Désinfection. Nettoyage. Pansement. • Désinfection. Pansement. • Désinfection. Pansement. • Désinfection. Pansement. • Désinfection. Pansement. • Désinfection. Pansement protecteur. • Désinfection. Pansement simple. • Désinfection. Pansement. Co-Amoxi 1 g. • Désinfection. Poursuite rinçage. Le patient consultera son médecin traitant durant la semaine pour un contrôle clinique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'état fébrile. • Désinfection. Protection. Enseignement au patient pour désinfection et protection. • Désinfection. Protection par une casquette au travail (travaille avec de la poussière). • Désinfection. Rappel antitétanique. • Désinfection. Rappel tétanos aux urgences. Anesthésie en bague. Suture par 2 points simples d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Attelle alu pendant 2 jours. Antalgie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie mardi 14.08.2018. Fils à enlever à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. • Désinfection. Réfection de pansement. Instruction sur les signes de surinfection. Prolongation de l'arrêt de travail non désiré par le patient. • Désinfection. Surveillance. • Désinfection. Suture avec 3 points simples Prolene 5-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa. Stéristrip. Contrôles cliniques chez le pédiatre dans 48h, enlever les points dans 5 jours. Surveillance pour signes d'un traumatisme crânien dans les premiers 48h après la chute. • Désinfection. Suture de la plaie: Fil 5:0, 3 points. • Désinfection. Suture par 3 points de Prolène 3.0. Application de pansement. Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences le 15.08.2018. • Désinfection. Tétanos à jour. • Désinfection. Tétanos à jour. • Désinfection. Tétanos à jour. • Désinfection. Vaccination antitétanique. • Désinfection. Xyzal per os. Consultation dermatologique si aggravation. • Désir de contraception définitive. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. Dafalgan si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. Dafalgan si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. Dafalgan si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. Dafalgan si fièvre. Consignes de surveillance données aux parents. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. Ventolin 2 push si difficultés respiratoires. • Désorientation. • Désorientation spatio-temporelle DD état confusionnel hypoactif DD contexte de maladie Alzheimer. • Désorientation temporelle le 07.08.2018. • Détorsion de la trompe et kystectomie de l'ovaire droite le 13.08.2018. Hb de départ à 144 g/l. • détresse respiratoire. • détresse respiratoire. • Détresse respiratoire aiguë le 31.08.2018. • Détresse respiratoire avec râles crépitants hémiplage D le 01.08.2018. • Détresse respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique sévère PRAM 9. • Détresse respiratoire dans un contexte d'une prématurée tardive. • Deux accidents ischémiques transitoires en 2002. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom, sans séquelle. PTH gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche. Ostéophytectomie antérieure. Ostéophytectomie postéro-inférieure. Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, évacuation chirurgicale le 07.04.2011. • Deux accidents ischémiques transitoires en 2002. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom, sans séquelles. PTH gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche. Ostéophytectomie antérieure. Ostéophytectomie postéro-inférieure. Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, évacuation chirurgicale le 07.04.2011. • Deux accidents ischémiques transitoires en 2002. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom. Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche. Ostéophytectomie antérieure. Ostéophytectomie postéro-inférieure. Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, évacuation chirurgicale le 07.04.2011. • Deux épisodes de perte de connaissance d'origine indéterminée. Probable trouble fonctionnel ou vaso-vagal. DD: migraine basilaire, épilepsie partielle, narcolepsie. • Deux épisodes fugaces de torticolis. • Deux morsures de chien, une plaie au niveau du tiers distal de l'avant-bras D face dorsale de 1 x 0.5 x 1,5 cm et une deuxième plaie superficielle du tiers moyen de l'avant-bras G face palmaire. • Deux pertuis chroniques post-laparotomie en février 2018 situés en sous-ombilical à 2.5 cm l'un de l'autre, sans communication. • Deux plaies superficielles longitudinales de 3 cm de longueur au niveau de la face dorsale du tiers distal de l'index gauche se situant sur les côtés de l'ongle. • Deux plaies face dorsale proximale à la MCP 5 transverse de 4 cm de longueur à la main droite. • Deux plaies longitudinales de la 3ème phalange de l'index gauche. • Deux plaies palpébrales supérieures droites (1.5 cm et 2 cm x 3 mm). Contusion périorbitaire droite.Lésion partielle du muscle sphincter de la pupille droite. • Deux plaies superficielles de 1 mm au niveau postérieur des grandes lèvres à droite le 07.08.2018 sans saignement actif. • Deux plaies superficielles de 2 cm et 3 cm de la face dorsale de la main droite le 27.08.2018. • Deux points de suture sous anesthésie locale avec Prolène 4.0 (points de rapprochement). Vaccination anti-tétanos le 10.08.2018. Ibuprofène 600 mg cpr en réserve. Ablation des fils à 10 jours chez son médecin traitant. • Deux thermoablations pour fibrillation auriculaire en 2010. Hyperthyroïdie en 2006 induite par Cordarone. Abcès dentaire le 13.10.2005. Diplopie transitoire sur probable accident ischémique transitoire le 11.12.2003. Ostéosynthèse d'une fracture ouverte de la cheville gauche en 2000. Spondylodèse C4-C5 en 1992. Arthroscopie du genou gauche, sans précision. Amputation partielle de la phalange distale D2 de la main droite suite à un accident de travail. • Deuxième crise tonico-clonique généralisée de 1 min le 06/08/18 à 19h50. • Deuxième épisode de luxation antéro-inférieure traumatique de l'épaule droite le 10.07.2012. Luxation antéro-inférieure atraumatique de l'épaule droite 10.07.2012. • Deuxième récidive de colite à C. difficile le 16.07.2018. • Devant ce tableau clinique et radiologique favorable, nous prescrivons une fin de traitement dans notre service. Nous conseillons au patient une automobilisation et il s'adressera à son médecin traitant en cas de nécessité. Le patient reçoit un arrêt de sport pour 6 semaines supplémentaires. • Devant ce tableau clinique et radiologique, nous mettons fin ce jour, 17.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Monsieur Y poursuivra la physiothérapie. • Devant ce tableau clinique évoluant défavorablement et les données de l'IRM, nous pensons que les 2 discopathies L4-L5 et L5-S1 sont responsables de la symptomatologie actuelle du patient. Nous lui expliquons les différentes alternatives thérapeutiques, notamment double ALIF. Toutefois, avant de prendre une décision, nous complétons le bilan par une IRM avec séquences discales avec temps de relaxation et ROI des noyaux pour objectiver la sévérité de la discopathie. Prochain contrôle pour discuter des résultats et prendre une décision. • Devant ce tableau clinique, nous arrivons à la consultation qu'il s'agit d'une simple contusion, sans atteinte osseuse, et mettons fin ce jour, 28.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. En cas de nécessité, la patiente prendra rendez-vous à votre consultation. • Devant ce tableau clinique, nous mettons fin ce jour, 17.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente est en arrêt de travail jusqu'au 19.08.2018, avec reprise du travail dès le 20.08.2018. • Devant ce tableau clinique, nous mettons fin ce jour, 27.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La suite de la prise en charge se fera à votre consultation, de même que l'ablation des fils à 14 jours post-opératoires. La patiente poursuivra l'ergothérapie et la physiothérapie comme cela était prévu. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour un contrôle radio-clinique le 11.10.2018. • Devant ce tableau clinique, nous mettons fin ce jour, 31.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient peut reprendre le travail à 100 % dès le 03.09.2018. En cas de nécessité, il prendra rendez-vous à votre consultation. • Devant ce tableau clinique, nous retenons le diagnostic de tendinopathie du tibialis postérieur cheville gauche pour laquelle un traitement par AINS, bande élastique et repos est prescrit. Elle sera revue chez son médecin traitant dans 10 jours pour un contrôle clinique. • Devant ce tableau radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 17.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient poursuivra ses séances d'ergothérapie et prendra rendez-vous à votre consultation ultérieurement en cas de nécessité. • Devant ce tableau radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 20.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'attelle a été enlevée et la patiente prendra rendez-vous à votre consultation en cas de nécessité. • Devant ce tableau radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 28.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le plâtre AB a été retiré et la patiente effectuera une automobilisation. • Devant ce tableau radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 28.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le plâtre AB a été retiré et le patient effectuera une automobilisation. Un arrêt des sports de 4 semaines supplémentaires a été prescrit. • Devant ce tableau radio-clinique rassurant, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur par syndactylie pour une durée de 4 semaines post-traumatisme, puis par le port d'une semelle rigide pendant 3 semaines. Monsieur Y sera revu à votre consultation dans 3 semaines. Nous mettons fin ce jour, 31.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. • Devant ce tableau radioclinique rassurant, nous mettons fin ce jour au suivi dans notre service. Le patient continuera la physiothérapie pour encore 3 semaines. La suite du traitement se fera chez le médecin traitant à la fin de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100 % du 15.07.2018 au 02.09.2018. • Devant ces deux épisodes de luxation chez un patient sportif, on complète le bilan avec une IRM à la recherche d'une lésion du labrum et d'un CT scan avec reconstruction 3D de la glène afin de pouvoir juger d'une indication opératoire. Entre-temps, le patient fera encore de la physiothérapie pour renforcement musculaire. • Devant cette bonne évolution clinique et radiologique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient reçoit un nouvel arrêt de sport pour 6 semaines supplémentaires. En cas de besoin, le patient s'adressera à son médecin traitant pour une consultation à distance. • Devant cette évolution clinique et radiologique et après ablation de la botte, nous concluons à la fin du traitement. Nous prescrivons un arrêt de sport pour encore 6 semaines. En cas de besoin, le patient s'adressera à son médecin traitant. • Devant cette évolution favorable, nous décidons d'une fin de suivi dans notre service. Le patient est arrêté à 100 % jusqu'au 05.08.2018 (il travaille comme concierge et nous le déclarons apte à reprendre le travail à partir du 06.08.2018.) • Devant cette évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente peut progressivement reprendre ses activités sportives dans 2 semaines. • Devant cette évolution tout à fait favorable, avec un statut clinique rassurant, nous mettons fin ce jour, 28.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Il prendra rendez-vous à votre consultation pour suivi et fin des soins d'ici deux semaines. • Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 27.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente reçoit un nouveau bon de physiothérapie pour encore 5 séances (1 fois tous les 10 jours) pour un reconditionnement physique de ses membres supérieurs, notamment amélioration de la force du membre supérieur droit. • Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est informé de la nécessité de garder la plaie dans un milieu sec et d'éviter le contact avec de l'eau. • Devant l'absence de la symptomatologie de céphalées depuis la dernière consultation et la normalisation des paramètres inflammatoires, le patient a pu rentrer à domicile. Il consultera les urgences en cas de récidive des céphalées ou chez le médecin traitant si nécessaire. • Devant l'absence d'un syndrome inflammatoire au laboratoire, et devant un examen clinique sans signe d'abdomen aigu, nous concluons à une vraisemblable gastro-entérite virale et prescrivons un traitement symptomatique par Buscopan et Dafalgan, avec des premières doses administrées en IV aux urgences, qui se sont avérées efficaces.La patiente reçoit un récipient pour coproculture et est avisée d'amener un échantillon au laboratoire seulement si les diarrhées persistent au-delà de 3-4 jours, ou si elles acquièrent un aspect sanglant. En cas d'évolution défavorable, la patiente est avisée de reconsulter son médecin-traitant ou les urgences. Devant le doute de fracture du sacrum, on complète par un scanner. Nous rassurons la patiente par rapport à ses discopathies qui peuvent être décompensées par la chute, néanmoins une composante psychologique et émotionnelle est non négligeable, raison pour laquelle nous lui conseillons de consulter dans un bref délai un psychologue afin d'étudier la situation. Nous la reverrons dans 1 semaine avec le scan du sacrum. Arrêt de travail jusqu'à fin septembre. Devant le peu de gêne et devant la fonction tout à fait correcte de la patiente en accord avec les parents, nous ne posons pas l'indication pour un acte chirurgical. Les parents reprendront contact avec nous si l'état devait se péjorer. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente. Devant le tableau clinique, nous mettons fin ce jour, 20.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'attelle Edimbourg a été retirée. Monsieur Frein prendra rendez-vous à votre consultation selon évolution. Devant le tableau radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Devant le tableau radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 27.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le plâtre AB est retiré et le patient peut mobiliser son poignet. Il sera revu à votre consultation en cas de nécessité. Devant un examen neurologique non pathologique, une imagerie n'est pas nécessaire. Nous prenons l'avis du Dr X, chirurgien, qui propose de laisser la patiente rentrer, avec une feuille des signes neurologiques à observer. Concernant la plaie en Y au niveau occipital, nous procédons à une désinfection par Hibidil et un lavement de la plaie avec du NaCl, suivies d'une exploration de la plaie avec aiguille boutonnée. Sous anesthésie locale par Rapidocaine, nous effectuons 5 points de suture avec Prolène 4.0. Un contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin-traitant est conseillé, et l'ablation des fils devra être envisagée à J7. La patiente a été également avisée de vérifier que le rappel du vaccin anti-tétanique figure parmi les rappels qu'elle a préalablement fait à son voyage en Chine, et dans le cas contraire, elle devrait prévoir de faire un rappel auprès de son médecin-traitant. En cas d'évolution défavorable, la patiente est invitée à reconsulter les urgences ou son médecin-traitant. Devant un status neurologique normal, nous réalisons néanmoins un CT-scan cérébral et cervical au vu de la symptomatologie des vomissements et céphalées post-traumatiques. Le CT-scan montre une uncarthrose C6-C7 gauche. Pas de fracture du crâne ni de la colonne cervicale. Pas d'hémorragie intra cérébrale. Nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple. Après avis du Dr X, chirurgien, le patient rentre à domicile avec une minerve mousse et un traitement antalgique. Devant une faible probabilité de thrombose veineuse profonde selon le score de Wells modifié à 0, nous réalisons un dosage des D-Dimères, qui reviennent supérieurs à la norme (1048 ng/ml). Nous débutons donc une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour et le patient est convoqué le 28.08 pour la réalisation d'un ultrason doppler du mollet gauche. En présence d'une thrombose, l'anticoagulation sera à poursuivre 3 semaines à la posologie de 15 mg 2x/jour, puis jusqu'à 3 mois de l'événement à la dose de 20 mg 1x/jour. Pour la suite, le patient sera vu en consultation d'angiologie à l'HFR Riaz le 28.11 à 11h par la Dr X, afin de discuter de la nécessité de poursuivre ou non l'anticoagulation dans le cadre de la prévention secondaire. Devant une récidive de bursite inflammatoire sans aucun signe infectieux au status, probablement due à une reprise du travail trop précoce, le patient travaillant sur un chantier et expliquant être souvent à genou, nous immobilisons le membre inférieur droit avec attelle en extension, anticoagulation prophylactique, conseils de glace, surélévation du membre inférieur droit et marche en charge selon douleurs. Nous reverrons le patient d'ici une semaine en policlinique d'orthopédie pour réévaluation clinique. Consultation aux urgences d'ici là en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Développement autistique et retard de développement psychomoteur sévère avec absence de toute autonomie. Encéphalopathie pré-natale avec : • épilepsie • poly-malformation ostéo-articulaire sur syndrome tétra-spastique • scoliose • ataxie à caractère cérébelleux • incontinence urinaire totale • aphasie. Hypovitaminose D3, substituée. Constipation chronique. Otites externes récidivantes. Développement autistique et retard de développement psychomoteur sévère avec absence de toute autonomie. Encéphalopathie pré-natale avec : • épilepsie. • poly-malformation ostéo-articulaire sur syndrome tétra-spastique. • scoliose. • ataxie à caractère cérébelleux. • incontinence urinaire totale. • aphasie. Hypovitaminose D3 substituée. Constipation chronique. Otites externes récidivantes. Déviation de la tête et de la lèvre inférieure vers la gauche. Constipation. Déviation labiale gauche d'origine indéterminée le 24.08.2018. Déviation labiale gauche d'origine indéterminée le 24.08.2018. DD intoxication éthylique aiguë. Déviation mandibulaire. Dexaméthasone du 27.07.2018 au 10.08.2018. Keppra à partir du 27.07.2018 (pour 3 mois). Consilium neuropsychologique demandé. Neuroréhabilitation à Meyriez dès le 14.08.18. Dexaméthasone en schéma dégressif. Prochain contrôle le 21.08.2018 après CT du bassin du jour. Dexaméthasone iv puis per os. Clexane thérapeutique en suspens. CT cérébral injecté le 01.08.2018 (Dr X) : masses cérébrales nécrotiques frontales droites et vermiennes avec important œdème péri-lésionnel et dont l'aspect évoque des métastases. Ces lésions exercent un effet de masse sur le ventricule latéral droit avec déviation de la ligne médiane de 15 mm et discret engagement sous-falcoriel antérieur, ainsi qu'un effet de masse sur le pont et la citerne pré-pontique. Avis radio-oncologique : 12 séances de radiothérapie cérébrale in toto du 07.08.2018 au 23.08.2018. +/- radiothérapie ciblée. Localisation(s) traitée(s) : crâne. Dose / Fraction : 2.5 Gy. Nombre de fractions : 12. Début de traitement prévu le : 07.08.2018. Fin de traitement prévu le : 23.08.2018. Avis oncologique le 14.08.2018 (Prof. X) : une progression sous immunothérapie, la reprise d'une chimiothérapie serait indiquée. Cependant, l'état général du patient ne permet pas de l'envisager et des soins palliatifs sont à privilégier. Dexaméthasone le matin. Nozinan en R. Dexaméthasone 8 mg iv OU aux urgences, puis relais 4 mg aux 6 heures. À jeun ; à réévaluer. Dexeryl crème 2x/j sur le corps entier. Dextrocardie. Remplacement de valve aortique mécanique à l'âge de 11 ans anticoagulé par Marcoumar. DGNIR. Diabète. Diabète. Diabète • sous Janumed. Hypertension artérielle traitée. Diabète cortico-induit. Diabète cortico-induit le 08.08.2018. Diabète cortico-induit, non insulino-requérant. Maladie de Horton. Hypertension artérielle. Diabète de type décompensé le 18.08.2018. • Hypoglycémie puis hyperglycémie à 27 mmol/l. Diabète de type I.Diabète de type I depuis 1989 traité par pompe à Insuline avec : • macro-angiopathie, microangiopathie et neuropathie périphérique débutante. Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire avec : • status post-STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA distale (05/2009). • status post-infarctus myocardique en août 2003 : PTCA et dilatation de l'artère circonflexe, akinésie inféro-postéro-latérale résiduelle. • status post-angor instable en janvier 2008 : PTCA : dilatation et stent actif sur artère circonflexe moyenne ; dilatation et stent actif sur l'artère coronaire droite, hypokinésie inféro-postéro-latérale connue. Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire le 16.10.2014. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles anxiodépressifs chroniques. Céphalées de tension. Hypomagnésiémie chronique sous substitution au long cours. Trouble de la personnalité de type borderline. Diabète de type I diagnostiqué à 25 ans (dernier fond d'œil en ordre en septembre 2013, suivi par Dr. X). Maladie de Hashimoto substituée par Euthyrox 75 mcg. Diabète de type I diagnostiqué en 1987 • polyneuropathie des membres inférieurs (pallesthésie en 2011 : genou droit 6/8, genou gauche 5/8, pied droit 5-6/8, pied gauche 5/8, test de monofilament : diminution de la perception surtout au niveau des avant-pieds gauche > droit) Maladie de Ménière à droite Bloc de branche droit Diabète de type I diagnostiqué en 1999. Hypercholestérolémie moyenne, pas traitée. Obésité exogène. Diabète de type I insulino-requérant Diabète de type I insulino-requérant Diabète de type I secondaire dans le cadre d'une insuffisance pancréatique endocrine et exocrine dans le contexte d'ethylisme chronique (diagnostic dès les années 80) • Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire le 13.12.2017 : • S/p intubation aux soins intensifs du 13.12. au 15.12.2017 • S/p excision d'un kyste pancréatique par laparotomie (1989) Diabète de type II • Cortico-révélé le 04.06.2018 Diabète de type II décompensé • Sous Januvia et Victoza • DD : Infection Diabète de type II. Hypertension artérielle. Diverticuloses. Syndrome dépressif. Sténose aortique. Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. • Décompensation diabétique sur gastro-entérite virale le 26.01.2016 • Décompensation diabétique sur sepsis avec pseudo hyponatrémie en mars 2014 • Compliance médicamenteuse et diététique difficile Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, d'origine pré-rénale • composante chronique, dans le contexte diabétique Troubles cognitifs d'apparition progressive. Diabète de type II insulino-requérant depuis 10 ans (suivi par Dr. X) : • atteinte des organes cibles, micro- et macro-angiopathie avec AOMI avec status post ischémie critique des MI et status post 2 amputations P1 du gros orteil pied D et du 4ème orteil pied G. OH chronique : • status post 3 crises d'épilepsie sur sevrage OH en mai 2012. • status post delirium tremens. • status post anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative et hyperammoniémie. Diabète de type II insulino-requérant • Sous Lantus et Humalog • la patiente ne mesure pas ses glycémies et ne corrige pas Diabète de type II insulino-requérant (suivi par Dr. X) : • atteinte des organes cibles : micro- et macro-angiopathie avec AOMI sévère • HbA1c le 24.08.2018 : 6.5% Alcoolisme chronique : • status post 3 crises d'épilepsie sur sevrage OH en mai 2012. • status post delirium tremens. • status post anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative et hyperammoniémie. Diabète de type II IR Arthralgies diffuses Gouttes Asthme Diabète de type II IR Arthralgies diffuses Gouttes Asthme Diabète de type II NIR Diabète de type II NIR. Troubles cognitifs avec ralentissement psycho-moteur important : • crâniotomie avec exérèse d'un glioblastome multiforme de grade IV (lobectomie bifrontale) le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X) et reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018. • Status post AVC ischémique sub-aigu du territoire de l'ACA post-opératoire 01/2018. • Symptômes neurologiques : syndrome frontal avec apathie, manque d'initiative, ralentissement psycho-moteur global. • MMS 22/30, clock test à 3/6 le 06.04.2018. Dysphonie sévère avec voix chuchotée depuis l'opération de janvier 2018, DD : lésion du nerf récurrent sur intubation. Incontinence urinaire et fécale. Glioblastome multiforme grade IV selon OMS au niveau bifrontal, actuellement en progression tumorale. • date du diagnostic : 23.06.2017. • histologie (Promed = 7017.17) : glioblastome grade IV selon OMS IDH non muté, MGMT méthylée, pas de codélétion ip-19q • IRM cérébrale du 13.06.2017 : masse tumorale bifrontale. • crâniotomie avec exérèse tumorale le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X). • IRM postopératoire du 26.06.2017 : large cavité de résection frontale des deux côtés, plus de prise de contraste tissulaire au sein des cavités de résection frontale. • août 2017 : radio-chimiothérapie adjuvante refusée par le patient. • IRM cérébrale le 15.12.2017 : masse tumorale intra-axiale bi-frontale connue avec effet de masse sur le système ventriculaire ainsi que les structures infra-tentorielles, engagement sous falcoriel et herniation des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum, stable par rapport au CT-scan comparatif. • reprise de l'ancienne voie d'abord bifrontale et exérèse subtotale d'une tumeur bifrontale infiltrante évoquant une récidive de glioblastome, le 05.01.2018 (Dr. X). • réveil pathologique en postopératoire le 05.01.2018 et multiples complications infectieuses. • IRM du neurocrâne native et injectée du 18.04.2018 : examen parlant en faveur d'une progression tumorale avec mise en évidence de deux formations nodulaires en regard des berges d'exérèse et d'une majoration de l'hypersignal FLAIR dans le parenchyme cérébral restant en région fronto-basale des deux côtés. • IRM du 13.08.2018 : progression tumorale avec lésion bi-focale, l'une frontale antérieure gauche et l'autre frontale interne gauche en regard de la berge d'exérèse. Progression de l'extension de l'hypersignal FLAIR notamment au niveau de la substance blanche profonde droite en regard du carrefour ventriculaire DD œdème infiltratif DD leucopathie post-radique. • symptômes actuels (selon ESAS) : tendance à la constipation, asthénie, somnolence, thymie triste. • PEG en place. Suivi oncologique Dr. X. Consultation oncologique (Dr. X) le 25.04.2018 : proposition radio-chimiothérapie. Consultation radio-oncologie (Dr. X) le 02.05.2018 : radio-chimiothérapie organisée. Chimiothérapie par Temodal en cours (6 jours par mois). Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant diagnostiqué en 2014, compliqué avec : • Neuropathie diabétique • Mal perforant plantaire G avec amputation transmétatarsienne du pied gauche en novembre 2014 • Rétinopathie diabétique traitée par laser • Néphropathie diabétique • Suivi par Dr. X 1x/3 mois (dernier contrôle en juin 2018) Insuffisance rénale chronique de type néphropathie diabétique avec créatinine stable à 209 umol/l, Clairance selon MDRD à 32 ml/min, CKD EPI à 33 ml/min, Cockroft à 65 ml/min • US voies rénales 27.07.2017 : atrophie rénale modérée sans autre anomalie des voies urinaires, notamment pas de dilatation pyélocalicielle. • Obésité de classe I selon l'OMS (BMI à 31,2 kg/m2) • Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme stoppé en novembre 2014 à 40 UPA Atteintes oculaires multiples avec : • Glaucome bilatéral chronique • Status post-iridectomie G et D • Status post-sclérotomie D • Cécité partielle D Diabète de type II non insulino-requérant diagnostiqué en 2014, compliqué avec : • Neuropathie diabétique • Mal perforant plantaire G avec amputation transmétatarsienne du pied gauche en novembre 2014 • Rétinopathie diabétique traitée par laser • Néphropathie diabétique • Suivi par Dr. X Obésité de classe I selon l'OMS (BMI à 31,2 kg/m2) Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme stoppé en novembre 2014 à 40 UPA Atteintes oculaires multiples avec : • Glaucome bilatéral chronique • Status post-iridectomie G et D • Status post-sclérotomie D • Cécité partielle D Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c à 8.3% le 19.08.2018 Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé avec HbA1c à 9.4% le 05.04.2015 Syndrome d'apnées du sommeil obstructives avec : • status post chirurgie faciale à Genève Reins polykystiques D avec : • multiples pyélonéphrites • multiples coliques néphrétiques • multiples pose de sondes double-J • néphrostomie en 2009 • urosepsis à E. Coli sur urolithiase obstructive gauche (7mm) avec dilatation calicielle de 17mm en 08.2013 • néphrolithiase avec calcul de 9x6x6mm à la jonction pyélo-urétérale avec signes de surinfection le 13.03.2014 Ependymome droit (<1cm) Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé avec HbA1c à 9.4% le 05.04.2015 Syndrome d'apnées du sommeil obstructives avec : • status post chirurgie faciale à Genève Reins polykystiques droits avec : • multiples pyélonéphrites • multiples coliques néphrétiques • multiples pose de sondes double-J • néphrostomie en 2009 • urosepsis à E. Coli sur urolithiase obstructive gauche (7mm) avec dilatation calicielle de 17mm en 08.2013 • néphrolithiase avec calcul de 9x6x6mm à la jonction pyélo-urétérale avec signes de surinfection le 13.03.2014 Ependymome droit (<1cm) Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlée • HbA1c à 8.3% le 19.08.2018 Diabète de type II non-insulino-requérant Diabète de type II non-insulino-requérant Diabète de type II non-insulino-requérant Diabète de type II non-insulino-requérant • sous Gliclazid, Metformin • HbA1c 5.4 % (10.08.2018) Diabète de type II, sans traitement. Diabète de type II, sous antidiabétiques oraux Surcharge pondérale Hypertension artérielle traitée Accident vasculaire cérébral en 2000 (avec hémiparésie gauche) Diabète de type II HTA Dyslipidémie Athérosclérose des membres inférieurs Insuffisance artérielle de stade I avec obstruction de l'artère tibiale postérieure gauche Diabète de type II. Hypercholestérolémie. Problèmes prostatiques. Syndrome de dépendance à l'alcool. Problèmes d'acide urique selon le patient avec des douleurs des orteils. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Crises de goutte. Diabète de type II Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité de stade I Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle le 22.05.2018 • Embolies pulmonaires segmentaires droites. (Anticoagulation thérapeutique dès le 23.05.2018) • Bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs (E. Coli résistant Augmentin, sensible Rocephine). Co-Amoxicilline du 23.05.2018 au 25.05.2015, Ceftriaxone du 25.05.2018 au 31.05.18 • Épanchements pleuraux bilatéraux. (Ponction pleurale D le 25.05.2018 : Transudat non-compliqué. 500 ml. bactériologie négative) Poursuite du traitement par Xarelto pour un total de 3 mois minimum et à ne pas interrompre avant la levée du risque de TVP et EP. Diabète de type MODY insulino-requérant diagnostiqué en 1988 avec : • pompe à insuline depuis 1997 • rétinopathie proliférative bilatérale traitée par coagulation au laser (dernière intervention 08.2015) • suivi Dr. X • plusieurs épisodes de décompensation diabétique hyperosmolaire. • polyneuropathie chez une patiente diabétique, possible dystrophie sympathique réflexe, suspicion de pied de Charcot débutant • actuellement glycémies fluctuantes Diabète de type 1 Diabète de type 1 depuis 2011 Hypothyroïdie substituée depuis 2014 Diabète de type 1 insulino-requérant diagnostiqué en 1980 avec hypoglycémie à 3.2 le 10.08.2018 • Polyneuropathie, néphropathie • Suivi ambulatoire par Dr. X • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives Diabète de type 1 insulino-requérant (primo-diagnostic en 1980) avec complications : • Polyneuropathie, néphropathie • Suivi ambulatoire par Dr. X • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives Diabète de type 1 insulino-requérant (primo-diagnostic en 1980) avec complications : • Polyneuropathie, néphropathie • Suivi ambulatoire par Dr. X • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives Diabète de type 1 insulino-requérant (primodiagnostic 1980) avec complications : • Polyneuropathie, néphropathie • Suivi ambulatoire par Dr. X • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives Diabète de type 2 Diabète de type 2 Diabète de type 2. Diabète de type 2, actuellement non traité Diverticulose colique Carence Vitamine B12, substituée Bilan neuropsychologique le 15.06.2018 : altération des gnosies visuelles discriminatives, difficulté de mémoire et de praxies constructives Diabète de type 2 anamnestique, actuellement non confirmé Dysfonction des cordes vocales 2015 Crises d'anxiété et dépression, traitement par oxazepam. Diabète de type 2 décompensé secondaire à la corticothérapie Diabète de type 2 diagnostiqué en 1994, insulino-requérant depuis 2004. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyneuropathie des membres inférieurs. Rétinopathie. Ataxie probablement mixte avec troubles et fatigabilité à la marche d'origine multifactorielle. Séquelle de fracture du coude gauche (déficit de pronation). Cataracte œil droit. Hernie hiatale. Sclérose de la carotide interne droite et vertébrales. Protrusion discale C5/6, débord discal paramédian droit avec probable syndrome irritatif C6/C7. Dermatite séborrhéique. Plusieurs lésions lacunaires de la substance blanche périventriculaires ainsi que du noyau lenticulaire droit. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Pyélonéphrite chronique. Sarcome endométrial de bas grade avec infiltration de l'annexe gauche, isthme utérin avec lymphangiose et infiltration sténosante inférieure de l'uretère gauche cTx Nx M0 • date du diagnostic : juin 2003 • status post-hystérectomie, annexectomie bilatérale, extemporanée pour une masse suspecte infiltrant le ligament large gauche et débulking tumoral le 04.06.2003 • pathologie du 11.06.2003 : sarcome du stroma endométrial avec infiltration du myomètre et de l'isthme utérin. Nombreuses angio-invasions et lymphangioses sarcomateuses. Endomètre prolifératif persistant. Infiltration sarcomateuse du péritoine avec infiltration péri-urétérale sténosante. Paramètres droit et gauche sans néoplasie. Ovaire droit sans néoplasie • fistule utéro-vaginale et hydronéphrose gauche sarcomateuse distale en 2003 • status post-lymphadénectomie et urétérocystonéostomie gauche avec fixation de la vessie à la musculature du psoas gauche le 10.07.2003 (Dr. X) • pathologie du 17.07.2003 : infiltration sarcomateuse périurétérale gauche. Granulome de résorption, 7 ganglions lymphatiques iliaques droits sans néoplasie, 5 ganglions lymphatiques gauches sans néoplasie. Uretère gauche sans lésion histologique. Plexus mésentérique inférieur sans lésion.• récidive locale au niveau vaginal et avec masse para-vaginale en février 2015 • status post-excision partielle du vagin et des masses vaginales avec cystostomie à excision partielle de la vessie, excision d'une masse para-vaginale gauche et au niveau du muscle (Dr. X) le 04.02.2015 • pathologie (ARGOTLab P2472.15 et P2664.15) : infiltration de la paroi vaginale par un sarcome endométrial de bas grade de malignité. Nombreuses images d'invasion vasculaire (invasions veineuse et lymphatique). Un ganglion lymphatique sans tumeur (0/1), tranches de section profondes au contact en plusieurs endroits du sarcome endométrial de bas grade (R1) • IRM pelvienne du 03.03.2016 : pas de signe de récidive visible. Lésion d'adénopathie iliaque externe gauche déjà visible sur l'IRM du 25.08.2015 • PET-CT du 07.11.2016 : petite hypercaptation thyroïdienne droite (en diminution, parlant contre une origine maligne), absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • CT abdomino-pelvien du 05.01.2018 : suspicion de récidive vaginale associée à une volumineuse adénopathie iliaque gauche • IRM pelvienne du 06.02.2018 : récidive du sarcome utérin avec extension notable aux espaces vésico-vaginal et rétro-pubien notamment et au ganglion iliaque gauche corrélativement aux examens de contrôle précédents • absence de métastases au CT thoracique du 09.03.2018 • Tumorboard des sarcomes du CHUV du 15.03.2018 : biopsie des lésions. Si persistance d'un sarcome de bas grade, ad traitement hormonal • status post-biopsie de la masse iliaque externe gauche le 28.03.2018 • pathologie (ARGOTLab P5123.18) : fragment de tumeur peu différencié morphologiquement et immunochimiquement, compatible avec un sarcome du stroma endométrial de bas grade. Récepteurs aux œstrogènes et progestérones fortement positifs. Mib-1 à 10 %. • status post traitement par Farlutal 500 mg 1x/j. du 9 avril à fin mai 2018 arrêté par vous-même en raison d'une péjoration de l'hypertension et du diabète avec progression au niveau du CT thoraco-abdominal du 28.06.2018 et apparition d'une hydronéphrose bilatérale • actuellement : radiothérapie palliative avec rendez-vous organisé avec la Dre Miglierini le 09.07.2018 puis IRM abdominale le 11.07.2018. Avis urologique (Dr. X) pour l'hydronéphrose bilatérale > le 18.07.2018, Dr. X : mise en place d'une sonde double J à droite. Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant, compliqué de rétinopathie de fond. Syndrome métabolique. Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées. Hernie inguinale bilatérale. Maladie de Charcot-Marie-Tooth type 2. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensation sur cortico-thérapie Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2015 • HbA1c : 7,9% le 07.07.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant • dernière HbA1c le 28.04.2016 : 7,3% Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré, suivi par Dr. X : • Hyperglycémie hyperosmolaire à l'entrée aux urgences • ATCD : décompensation le 08.05.2017 : glycémie d'entrée à 21.7 mmol/L et HbA1C à 10 mmol/l Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en 2004 • traité à l'entrée par Levemir 24 U à midi, Metformin 850 mg 3x/j et Diamicron MR 60 mg • anciennement suivi par Dr. X • dernière HbA1C 6.1% Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué le 12.2017 Diabète de type 2 insulino-requérant • Ryzodeg • HbA1c 06/2018 : 7.3% • Suivi par Dr. X Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Hypercholestérolémie Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil d'entité moyenne sous CPAP Diverticulose sigmoïdienne Micro-carcinome de la prostate T1, G1, TURP mai 2015 (Dr. X) Nodules/adénomes surrénaliens bilatéraux (non sécrétant mais syndrome de Cushing non exclu) • suivi par Dr. X Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche BPCO stade GOLD III, grade B avec oxygénothérapie nocturne à domicile Diabète de type 2 insulino-requérant. Cirrhose hépatique ? (doute diagnostic) (sans alcoolisme). Hernie abdominale. Anémie ferriprive avec hémoglobine à 105 g/l sur gastrite chronique et gastropathie hypertensive. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Insuffisance veineuse. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Insuffisance veineuse. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Obésité Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique ; angioplastie et pose de 2 stents de la coronaire droite en 2004 (lésion résiduelle de 50% de la CX, non traitée) Fibrillation auriculaire lente et asymptomatique non anticoagulée Suspicion d'alcoolisme chronique Diabète de type 2 insulino-requérant. Tabagisme actif à 30 UPA. Insuffisance rénale chronique avec albuminurie stable. Diabète de type 2 insulino-traité diagnostiqué en 1992 • compliqué par néphropathie, polyneuropathie, micro- et macroangiopathie • HbA1c 5.9% le 04.07.2018 Diabète de type 2 mal contrôlé le 06.07.2018 • HbA1c le 09.07.2018 : 7.6 % Diabète de type 2 NIR Diabète de type 2 NIR • suivi par Dr. X Diabète de type 2 NIR. Obésité. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Anémie hypochrome, microcytaire ferriprive le 20.05.2018. Insuffisance cardiaque d'origine hypertensive : • FEVG à 35-40% le 20.08.2018. • s.p TAVI le 04.07.2018. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Retard mental léger. Tabagisme actif (cigare). Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Traitement habituel : Jardinance 5/1000g 1-0-1-0, Gliclazid 30mg 3-0-0-0, Omed antacide 20mg 2-0-0-0, Retard mental léger, Tabagisme actif (cigare). Diabète de type 2 non insulino-requérant, actuellement décompensé avec hyperglycémie à 22mmol/l et état hyperosmolaire Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2006 avec micro-albuminurie. Hypertension artérielle traitée depuis 1997 avec micro-albuminurie. Obésité avec SAOS sévère depuis 1999 (intolérance à la CIPAP, bon effet prothèse avance nette à la maison). Cardiopathie ischémique avec mise en place d'un stent actif le 13.11.2014 au niveau de l'artère coronaire droite proximale. Pacemaker en prophylaxie primaire le 16.02.2017. Syndrome restrictif de degré moyen avec hypoventilation alvéolaire et hypercapnie en 2000. Côlon spastique. Diverticulose sigmoïdienne. Oesophagite de reflux 2012. Kyste de Baker genou gauche. Insuffisance veineuse membres inférieurs stade II. Cervicarthrose et gonarthrose droite. Rhizarthrose droite. Parésie diaphragmatique post-accident en vélo à 15 ans (selon anamnèse du patient). Oligoarthrite symétrique avec syndrome inflammatoire le 11.12.2014 d'origine peu claire. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c à 8.2 le 25.07.18 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle non traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Arthrose fémoro-patellaire G Diabète de type 2 non insulino-requérant Bradycardie sur maladie du noeud sinusal le 23.11.2015 avec : • Pause sinusale et échappement jonctionnel, bradycardie asymptomatique Sténose oesophagienne proximale avec : • Impaction alimentaire à répétition • Dilatation oesophagienne (Prof. X), 25.11.2016 • Fracture col du fémur droit Garden IV le 19.12.2017 avec mise en place du prothèse céphalique à droite le 21.12.2017 Hypothyroïdie substituée Incontinence urinaire de type urgence Troubles de la marche avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Cécité de l'œil droit et acuité à 20% de l'œil gauche • Déconditionnement • Progression des troubles cognitifs • Antécédents de chute avec fracture du col du fémur en décembre 2017 • Maladie du sinus (diagnostiquée en 2015) • Malnutrition grave Conflit sous-acromial bilatéral Gonarthrose du compartiment externe et fémoro-patellaire du genou droit Achillodynie à droite Cécité œil droit, acuité visuelle à 20% à gauche Diabète de type 2 non insulino-requérant Bradycardie sur maladie du nœud sinusal le 23.11.2015 avec : • pause sinusale et échappement jonctionnel, bradycardie asymptomatique Sténose oesophagienne proximale avec : • impaction alimentaire à répétition • dilatation oesophagienne (Dr. X), 25.11.2016 Fracture col du fémur droit Garden IV le 19.12.2017 avec mise en place de la prothèse céphalique à droite le 21.12.2017 Hypothyroïdie substituée Incontinence urinaire de type urgence Troubles de la marche avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • cécité de l'œil droit et acuité à 20% de l'œil gauche • déconditionnement • progression des troubles cognitifs • antécédents de chute avec fracture du col du fémur en décembre 2017 • maladie du sinus (diagnostiquée en 2015) • malnutrition grave Conflit sous-acromial bilatéral Gonarthrose du compartiment externe et fémoro-patellaire du genou droit Achillodynie à droite Cécité œil droit, acuité visuelle à 20% à gauche Diabète de type 2 non insulino-requérant. Crises d'angoisse itératives. Ostéopénie. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • phénotype exacerbateur sous traitement d'Azithromycine • insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie en continu 2 l/min • ancien tabagisme (60 UPA - stoppé il y a 30 ans) • Zithromax 3x/semaine • CAT score à 22. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Arthrose débutante tri-compartimentale avec lésion dégénérative ménisque interne symptomatique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Arthrose débutante tri-compartimentale avec lésion dégénérative ménisque interne symptomatique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle sous trithérapie. Probable insuffisance cardiaque. Vertiges de longue date. Démence probablement vasculaire. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle sous trithérapie. Probable insuffisance cardiaque. Vertiges de longue date. Démence probablement vasculaire. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Tachycardie d'origine indéterminée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Tabagisme actif à 30 UPA. Tachycardie supra-ventriculaire paroxystique (1990) sous Sotalol 40 mg 1x/j. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Tabagisme actif à 30 UPA. Tachycardie supra-ventriculaire paroxystique (1990) : sous Sotalol 40mg 1x/jour. Diabète de type 2 non insulino-réquérent. Diabète de type 2 non traité décompensé Hyperglycémie à 13.2 mmol/l le 28.07.2018. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Diabète de type 2 non-insulino-requérant avec : • Hémoglobine glyquée à 6.4% le 9.01.2012 • Polyneuropathie diabétique Canal lombaire étroit sévère L4-L5 Syndrome du tunnel carpien à prédominance gauche diagnostiqué en novembre 2011. Diabète de type 2, non-insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Dorsalgies chroniques sous Tramadol sur status post spondylodiscite de low-grade très probablement sur des bactéries proprionii L4-L5 et L5-S1, traitée par spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec cimentage disque L4-L5 et L5-S1 le 13.02.2010 et reprise pour brèche durale le 26.03.2010. Cardiomyopathie ischémique et dysrythmique avec dysfonction modérée du ventricule gauche avec : • Dyspnée stade III NYHA • Fibrillation auriculaire (décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire inaugurale le 24.09.2014) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI inférieur le 02.07.2014, sur subocclusion calcifiée de l'artère coronaire droite moyenne traitée par rotablation et pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure distale. • Dernière coronarographie le 09.09.2014 : lésion intermédiaire de l'IVA distale, excellent résultat à long terme après recanalisation d'une subocclusion calcifiée de l'artère coronaire droite moyenne avec rotablation, mise en place d'un stent DES (fecit Dr. X) ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25% en septembre 2014. • Echographie cardiaque du 28.09.2016 (Dr. X) : ventricule gauche discrètement dilaté ; dysfonction ventriculaire gauche modérée avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40% sur hypokinésie diffuse et altérations segmentaires dans le territoire de la coronaire droite ; sclérose valvulaire aortique ; fuite mitrale grade 2+/4 ; sclérose valvulaire aortique sans sténose, ni fuite ; fuite tricuspidienne modérée ; absence d'argument pour hypertension artérielle pulmonaire. Diabète de type 2 sous Metfin. Troubles de l'adaptation avec potentiel auto-agressif modéré. Diabète de type 2 traité de façon mixte : • suivi par Dr. X. Diabète de type 2 traité (Metfin 500mg 2x/j) 2012. Adénome surrénalien gauche. Diabète de type 2 traité (Metfin 500mg 2x/j) 2012. Adénome surrénalien gauche. Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Diabète décompensé insulino-requérant le 23.07.2018 sur mauvaise compliance médicamenteuse avec : • HGT 17 mmol/l. Diabète déséquilibré dans un contexte infectieux le 16.08.2018. Diabète gestationnel insulino-dépendant. Hémorroïdes stade 4. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète II inaugural 01.2011. Masse vaste interne gauche en mars 2015. Masse antérieure au psoas droit en avril 2015. Nodules pulmonaires multiples. Nodules sein droit unique. Hypertension artérielle. Diverticulose colique. Cervicarthrose sévère. Enthésite plantaire droite. Diabète inaugural • HbA1c à 8.4% le 03.08.2018. Diabète inaugural le 02.08.2018.HbA1c à 8.4% le 03.08.2018 Diabète insulino-dépendant de type I Diabète insulino requérant Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • FEVG à 20% le 25.05.2018 • Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 • dans contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 avec dilatation au ballon à élution d'une resténose intrastent le 25.05.2018. US cardiaque : ETT superposable à la précédente avec en plus péjoration épanchements pleuraux. Hypertension artérielle AOMI stade IV G Ancien tabagisme 50 UPA, stoppé en 2007 Hypothyroïdie substituée Hernie inguinale D Goutte Dupuytren 5ème doigt main G Diabète insulino requérant Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • FEVG à 20% le 25.05.2018 • Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 • dans contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 avec dilatation au ballon à élution d'une resténose intrastent le 25.05.2018. US cardiaque : ETT superposable à la précédente avec en plus péjoration épanchements pleuraux. Hypertension artérielle AOMI stade IV G Ancien tabagisme 50 UPA, stoppé en 2007 Hypothyroïdie substituée Hernie inguinale D Goutte Dupuytren 5ème doigt main G Diabète insulino-dépendant. Diabète insulino-dépendant. Diabète insulino-dépendant Hypertension essentielle, traité Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse : • hémoglobine glyquée à 9% (juin 2017). • status après multiples décompensations. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 : • status après résection transurétrale de la vessie en mai 2017. • sonde urinaire à demeure sur status après infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017). Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 30 UPA. Hernie sus-ombilicale non réductible. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs avec le 06.03.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 4/15. Diabète insulino-requérant dans contexte de status post Whipple Diabète insulino-requérant. Obésité stade I. Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Prothèses genou D et G Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Prothèses genou D et G Diabète mal contrôlé le 15.08.2018 HbA1c le 15.08.2018 : 7.5% Diabète mellitus de type II insulino requérant avec : • rétinopathie (patient presque aveugle) • polyneuropathie Diabète mellitus de type II insulino requérant avec : • rétinopathie • polyneuropathie Diabète mellitus de type II insulino-requérant déséquilibré • HbA1c à 8.3% le 03.08.2018 Diabète mellitus de type II insulino-requérant mal contrôlé le 03.08.2018 avec : • HbA1c à 8.3% Diabète mellitus de type II insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète mellitus de type II mal contrôlé • 04.06.2018 : HbA1c 6.1 % • Dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose • Hypopallesthésie 4/8 ddc (malléole interne) Diabète mellitus de type 2 insulino-dépendant (depuis 1990 environ). Hypertension artérielle. Sarcoïdose : • status post médiastinoscopie avec biopsie ganglionnaire en électif le 30.12.2008. Syndrome des apnées du sommeil léger, positionnel, modéré en position de décubitus dorsal. Cardiopathie rythmique et dilatée : • Bloc atrio-ventriculaire complet symptomatique avec implantation pace DDDR IRM compatible le 07.11.13. Diabète mellitus de type 2 insulino-dépendant (depuis 1990 environ). Hypertension artérielle. Sarcoïdose : • status post médiastinoscopie avec biopsie ganglionnaire en électif le 30.12.2008. Syndrome des apnées du sommeil léger, positionnel, modéré en position de décubitus dorsal. Cardiopathie rythmique et dilatée : • Bloc atrio-ventriculaire complet symptomatique avec implantation pace DDDR IRM compatible le 07.11.13. Diabète mellitus de type 2 insulino-récurrente mal contrôlé Diabète mellitus de type 2 insulino-traitée Hypertension artérielle traitée Diabète mellitus de type 2 insulino-traité. Hypertension artérielle. Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant • Décompensation sous corticothérapie Diabète mellitus. non-insulino-requérant SAOS appareillé. Diabète mellitus traité par Metformine 500 mg 2x/j Diabète mellitus type II. Diabète mellitus type II. Diabète mellitus type II non insulino-requérant. Diabète mellitus type II non insulino-requérant HTA Diabète mellitus type 2 Diabète mellitus type 2 • Initialement traité par Metformin et Januvia • HbA1c : 10.7% le 18.08.2018 contre 7.7% le 09.03.2017 • Polyneuropathie diabétique (pallesthésie des pieds 0/8 bilatérale en 03/2017) • Introduction de Lantus une première fois à Fribourg en 2017, puis reprise du traitement p.o. et remise sous Lantus à l'Inselspital Diabète mellitus type 2, insulino-dépendant. Polyarthrose. Diabète mellitus type 2 non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Troubles mnésiques et cognitifs en augmentation dans un contexte de probable maladie d'Alzheimer débutante le 20.09.2013 (suivie par Dr. X, dernière IRM 2015 (?)). Constipation chronique. Troubles du sommeil. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant HTA Migraines Diabète NIR Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino-dépendant sous Metfin. Diabète non insulino-requérant. Diabète non insulino-requérant, actuellement sans traitement. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Syndrome des apnées du sommeil mixte, de degré léger, sans appareillage. Diabète non insulino-requérant • Sous antidiabétiques oraux Diabète non insulino-requérant Cardiopathie dilatée d'origine non ischémique avec • s/p mise en place d'un Pacemaker-défibrillateur avec système de resynchronisation en 2012 Apnée du sommeil Surcharge pondérée Diabète non insulino-requérant. Cardiopathie dilatée d'origine non ischémique avec • status post mise en place d'un Pacemaker-défibrillateur avec système de resynchronisation en 2012. Apnée du sommeil. Surcharge pondérale. Diabète non insulino-requérant. SAS appareillé. Asthme. Diabète nouveau le 16.08.2018 • Glycémie pré-prandiale 12 mmol/l • HbA1C 7.2% le 15.08.2018 • rapport albumine/créatinine urinaire le 21.08.2018 : normal Diabète probable inaugural le 02.08.2018 Diabète probable • valeur entre 8mmol et 13 mmol/l Diabète probable • valeur entre 8mmol et 13 mmol/l Diabète secondaire insulino-requérant. Hypertension artérielle. Embolies pulmonaires et thrombose veineuse profonde à répétition (7 épisodes), avec mise en place d'un filtre de la veine cave en 1990 et traitement anticoagulant à vie. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative. Insuffisance rénale chronique. Oesophagite peptique. Insuffisance veineuse avec varices. Pancréatite chronique (sur OH) après pancréatite aiguë en mars 2001 avec diabète secondaire, intubation plus d'un mois avec multiples complications, sous substitution par Creon. Ancien OH chronique (arrêté en 2001). Tabagisme à 20 UPA arrêté en 2001. Stéatose hépatique. Lombosciatalgies non déficitaires. Polyneuropathie d'origine mixte. Goutte. Cataracte (à droite plus qu'à gauche).Troubles anxio-dépressifs. Hypertension portale sur probable cirrhose non compliquée. Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de méthotrexate : stable depuis plusieurs années, antécédents de multiples infections respiratoires. Diabète sous Metformine. Hypertension artérielle traitée. Syndrome irritatif C5. Diabète sous Xelevia depuis 2012 Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP Dorso-lombalgies chroniques État dépressif majeur Syndrome restrictif sur fibrose interstitielle connue depuis 2014 Stent cardiaque Cure d'hernie ombilicale et épigastrique par laparoscopie (IPOM, Parietex composite 15x10) le 19.04.2017 Diabète sucré de type II Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique G3 en 2017 (possiblement sur diabète et maladie hypertensive) Diabète sucré non insulino-requérant traité (Hb1c 12/2017 : 5.8 %) Diabète sucré type 2 • ED : au moins depuis 2010 • HbA1c le 03.08.2018 : 10,2 % • secondairement insulino-dépendant depuis mai 2018 • complications tardives : néphropathie (protéinurie), bilan de santé régulier chez l'ophtalmologiste, pas de polyneuropathie le 07.08.2018 • Diamicron, Janumet, Lantus, Novorapid, Lisinopril, Aspirine cardio V.a maligne Mittelohrentzündung bds (15.03.2018) Diabète traité par des ADO. Diabète traité par Metfin Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie Goutte Diabète traité par régime. Grosse tumeur papillaire à la paroi latérale droite de la vessie prenant l'orifice urétéral droit, avec macrohématurie récidivante. 20.06.2018, Dr. X : résection trans-urétrale de la vessie. Diabète. Trouble de l'humeur (bas). Hypercholestérolémie. Diabète type II. Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieurs. • avec plaie chronique des 1 et 2 ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18 Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire : • probablement sur OH Hypothyroïdie substituée : • Bilan auto-anticorps : négatifs TSH : 9.75, T4 dans la norme Carence en vitamine B12 substituée Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec : • CHADS-VASC : 4 pts 4 % / an • HAS-BLED : 4 pts : 8.7 % / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute Diabète type II avec polyneuropathie BPCO Diabète type II. FA auriculaire normocarde. Diabète type II, hypertension artérielle, obésité Ethylo-tabagisme chronique (72 UPA) Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB des deux côtés Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés (39.25) (Opération le 20.03.2014) Diabète type II insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Pyélonéphrite chronique Diabète type II insulino-requérant avec : • polyneuropathie diabétique • rétinopathie diabétique exsudative et maculopathie, traitement par Laser • néphropathie diabétique Hypertension artérielle Dyslipidémie Contracture Dupuytren des 2 côtés doigts IV et V Agénésie rénale à gauche et hypertrophie rénale compensatoire à droite. Diabète type II insulino-requérant Sonde urinaire à demeure Diabète type II NIR Diabète type II non insulino-requérant. HTA. Diabète type II Dyslipidémie traitée Artériopathie MI Tabagisme Diabète type II Hypercholestérolémie Diabète type II Hypertension artérielle Obésité Ethylo-tabagisme chronique (40 UPA) Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB des deux côtés Pontage aorto-bifémoral par prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés (39.25) (Opération le 20.03.2014) Diabète type II. Hypothyroïdie légère non traitée. Surpoids. Diabète type II Sonde urinaire à demeure Diabète type II. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition • Globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012. Dyslipidémie prise. Diabète Type 1 : suivi par Dr. X. Diabète type 2. Diabète type 2 décompensé en postopératoire Diabète type 2 insulino-requérant déséquilibré, suivi par Dr. X • Hyperglycémie hyperosmolaire à l'entrée Diabète type 2 insulino-requérant • Hypoglycémie DD, iatrogène, sur malnutrition Diabète type 2 insulino-requérant Pied diabétique avec déformation de Charcot à D. Insuffisance rénale chronique Neuropathie sévère des MI Hypertension artérielle avec hypertrophie concentrique (FEVG 65 %, échocardiographie le 13.11.2013) Syndrome des apnées du sommeil, appareillé Obésité morbide à 42 kg/m2 le 27.05.2016 Diabète type 2 non insulino-requérant • HbA1c 7,4 % en avril 2018 • Sous traitement de Janumet 50/500 mg 2x/j, Jardiance 10 mg Diabète type 2 non insulino-requérant, DD pancréatoprive. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed 14.09.17). Sclérose aortique discrète avec insuffisance aortique discrète. Consommation d'alcool à risque. Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Diarrhées chroniques sur tumeur neuro-endocrine. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrine bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • actuellement : traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018 Diabète type 2 non insulino-requérant décompensé Diabète type 2 non insulino-requérant, déséquilibré Diabète type 2 non insulino-requérant (HbA1c à 7.3 % - 04/2018) Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée • DD : post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire • Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-requérant Insuffisance mitrale 1/4. Hypertension artérielle. Obésité (BMI 35) Hypercholestérolémie.Etat dépressif. Diabète type 2 non insulino-requérant Tabagisme chronique. Diabète type 2. Hypertension artérielle. Diabète. Hypercholestérolémie. Diabètes mellitus de type II avec stéroïdien en 1997. • Plusieurs syncopes sans explications. • Status post phacotomie gauche. • Status post ablation de la rétine gauche. Diabetes mellitus Typ II, insulinpflichtig seit 2013, ED 1984 mit/bei: • Diabetische Retinopathie • Ambulant: schéma avec Insulatard 2x/j + Korrekturschema • Asymptomatischen Hypoglykämien • Kontinuierlicher Glykämie messung mit implantiertem sensor Diabetes mellitus Typ 2 ohne medikamentöse Behandlung • HbA1c 5.9% (30.04.2017) • Diätetisch eingestellt Diabetes mellitus type 2 non insulino-requérant HTA Migraines. Diabètes type II. Hypercholestérolémie. Problèmes prostatiques. Syndrome de dépendance à l'alcool. Problèmes d'acide urique selon le patient avec des douleurs des orteils. diag sup 1. diag sup 1. diag sup 1. --- Diagnostic --- • Hémogramme au diagnostic : Lc 152 G/L, Hb 107 g/l, Tc 111 G/l, 38% de blastes. • Frottis sanguin (Dr. X) : suspect de LMA (bâtonnets d'Auer). Sérologies de dépistage : • HSV1 et HSV2, tuberculose, HBV, HCV, HIV, EBV : négatifs • VZV IgG positif, toxoplasmose : ancienne infection. Electrophorèse des protéines le 02.08.2018 : non relevant. --- Procédures --- VVC jugulaire droite du 28.07 au 31.08.2018. PBM du 30.07.2018 : • Biologie moléculaire : FLT3-ITD positif, mutation NPM1 positif à 41.3% avec une mutation de type A, hyperexpression WT1 augmentée avec un nombre de copies normalisé (NCN)* de 8563, mutations dans le gène DNMT3A détectées à 46.2%. • Cytométrie en flux médullaire : AML de type FAB M4, 16.3% blastes myéloïdes et 37.8% blastes monocytaires • Biopsie (Promed P2018.8701) : leucémie myéloïde aiguë, histomorphologiquement et immunohistochimiquement avec différenciation myélo-monocytaire, avec infiltration diffuse (environ 80 à 90 %) du tissu hématopoïétique compatible avec une leucémie myélo-monocytaire (selon OMS 2017, M4 selon FAB). PBM du 17.08.2018 (J17) • Médullogramme : stromas quasi dépourvus de cellules hématopoïétiques, sans excès de blastes, compatible avec un « leukemia free state ». • Cytométrie de flux : en cours • Biopsie (Promed P2018.9242) : tissu hématopoïétique pratiquement aplasique ainsi que modifications réactives dans le cadre d'un status post-chimiothérapie, aplasie post-chimiothérapie, sans évidence d'une persistance de blastes dans le cadre de la leucémie myéloïde connue. PBM du 30.08.2018 (J30) • Résultats en cours. CT thoraco-abdominal le 30.07.2018 : ganglions augmentés de taille dans la région cervicale, thoracique et abdominal. Echocardiographie transthoracique le 30.07.2018 (Dr. X). Typisation HLA réalisée le 31.07.2018 • Typisation HLA de la fratrie (2 soeurs) le 06.08 et le 19.08.2018 et envoyé au HUG : 1 soeur aploidentique (compatible 50%), 1 soeur non compatible. --- Traitements --- • Litalir 2g 2x/j du 27.07 au 31.07.2018 • Allopurinol 300 mg 1x/j du 27.07 au 06.08.2018 • Rasburicase 15 mg 1x/j du 28.07 au 02.08.2018 • Hydratation intraveineuse du 27.07 au 28.08.2018 • Neupogène 48 mIU du 20.08 au 24.08.2018. • Chimiothérapie d'induction par 7+3 du 01.08 au 07.08.2018, puis Midostaurin (Rydapt) du 08.08 au 20.08.2018. Agranulocytose du 03.08 au 23.08.2018 • Isolement protecteur du 27.07 au 23.08.2018 • Dosage galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire du 06.08 au 23.08.2018 • Posaconazole 300 mg cp PO dès le 04.08.2018 au 14.08.2018 • Posaconazole 300 mg i.v. dès le 14.08.2018 --- Taux résiduel de posaconazole bi-hebdomadaire dès le 06.08.2018 (0.6 mg/l le 06.08, 0.5 mg/l le 09.08 et 13.08). --- Soutien transfusionnel --- • 10 CE du 01.08 au 17.08.2018 • 11 CP du 31.07 au 17.08.2018. Consilium hématologie (Dr. X). Consilium infectiologie (Dr. X). Consilium psycho-oncologie (Mme. Y). Diagnostic : • Laboratoire : perturbation légère des tests hépatiques • Rx thorax : pas de foyer • CT abdominal injecté : pyélonéphrite, atteinte vasculaire importante avec occlusion du tronc coeliaque, sans autre pathologie abdominale pouvant expliquer ou mener à un ileus • Coproculture et recherche de Clostridium : non faites car plus de selles. Traitement • Hydratation • Rocéphine 2g • Metronidazol 3x500 mg. Évolution et attitude : • Disparition des diarrhées et arrêt du transit dès le lendemain de l'hospitalisation • Développement et aggravation progressive d'une défense abdominale • Pas de traitements invasifs au vu des directives anticipées. Diagnostic • Laboratoire : CRP 263, Leucocytes 11.1 • Rx thorax : infiltrat lobe moyen droit • Status urinaire : positif. Traitement : • Ventolin et Atrovent • Physiothérapie respiratoire • Rocephin 2 g du 12 au 16.08 puis co-amoxicilline du 16 au 22.08.2018. Diagnostic • Laboratoire • Hémocultures • Status urinaire • Radiographie du thorax. Traitement • Tazobac dès le 10.08.2018, jusqu'au 20.08.2018. Diagnostic : • Laboratoire • MMS : 28/30 le 02.08.2018. Thérapie : • Quétiapine 25 mg 2x/j + 12.5 mg en réserve en cas d'hallucinations • Augmentation du Cipralex à 20 mg • Diminution de l'oxycontin et remplacement par Dafalgan, Novalgin, Ecofenac gel. Diagnostic • Radiographie et CT • Consilium orthopédique par Dr. X 62807 • IRM à Fribourg 02.08.18 • Consilium orthopédique avec Dr. X et nouveau protocole dès le 03.08 • Selon médecin traitant, vitamine D en mai 2018 : 69, reçoit 1 ampoule sous cut tous les 3 mois (dernière dose mai 2018) • Labo. Thérapie • Charge partielle 15 kg, contrôle à 1, 2, 4 et 6 semaines • Contrôle ambulatoire à la consultation de Dr. X à Meyriez le 28.08.2018 13h45 avec radiographie de contrôle (à 4 semaines) • Antalgie avec opiacés (Oxycontin 20 mg 2x/j) + réserve, switch sur Targin le 06.08 sur vœu de la patiente • Vitamine D 300 000 unités sous cut le 08.08.2018. Diagnostic • Suivi neurologique • Évaluation logopédique et nutritionnelle • CT de contrôle le 13.08. Traitement • Physiothérapie • Ajout de Fortecortin 12 mg/j dès le 10.08.2018, schéma dégressif jusqu'au 20.08 • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à faire (Dabigatran 110 mg 2x/j à vie, proposé par l'Inselspital) • Aspirine cardio du 14.08 au 16.08 sur avis neurologique, arrêtée le 16.08 pour hématurie • Nutrition entérale selon avis diététique et suivi nutritionnel. Évolution : • Patiente de plus en plus somnolente jusqu'au 10.08, où le Fortecortin 12 mg/j est débuté. • Évolution favorable dès l'ajout du Fortecortin, avec diminution à 8 mg/j le 14.08 puis à 4 mg/j dès le 17.08. Attitude : • Contrôle par imagerie dans les semaines à suivre (6-8 semaines de l'AVC). Diagnostiqué par MT qui a débuté traitement de Escitalopram il y a 8 jours. ATT • Réévaluer. Diarrhées. Diarrhées et vomissements. Dialyse débutée le 17.08. Avis néphro le 18.08 : • Stop résonium • Stop néphrotrans • Stop acide folique • Ad lasix iv continu 5 mg/h le 18.08, puis torem 50 mg 1x/j le 19.08 et 2x/j dès le 20.08. Dialyse le 03.08.2018 après-midi. Ablation des fils à J14. Dialyse 3x/semaine. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée aigue à Campylobacter. Diarrhée aigue avec fièvre. Diarrhée avec fièvre. Diarrhée chronique à Campylobacter • Sans signe de déshydratation. Diarrhées chroniques non explorées le 30.08.2018. Diarrhée d'origine indéterminée dans un contexte d'antibiothérapie. Diarrhée d'origine indéterminée dans un contexte d'antibiothérapie. Diarrhée d'origine indéterminée dans un contexte d'antibiothérapie.Diarrhée d'origine indéterminée depuis mi-juillet 2018. • PCR multiplex et recherche clostridium négatif le 26.07.2018. • OGD le 12.07.2018 : maladie de reflux avec oesophagite de reflux grande A, hernie hiatale de petite taille, H. pylori négatif. • Colonoscopie le 12.07.2018 : dans les limites de la norme, pas de biopsie. • 1 biopsie sigmoïdienne : pas d'argument pour une maladie inflammatoire intestinale, ni pour une colite microscopique. • Calprotectine fécale de 153 ug/g le 02.08.2018. Diarrhée et céphalée. Diarrhée et fièvre. Diarrhée post vaccin. Diarrhée, pyréxie et vomissement. Diarrhée sanglante. Diarrhée sans fièvre. Diarrhée sur possible intolérance au lait de vache. Diarrhée, vomissements pendant 2 jours, selles noires depuis le 20.07.2018, perte de poids d'environ 5 kg en un mois. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées aiguës d'origine indéterminée avec déshydratation importante. Diarrhées aiguës d'origine probablement bactérienne le 15.08.2018. Diarrhées aigües et vomissements depuis le 13.07.2018 dans le contexte d'une colite probable avec : • douleurs abdominales • perte de 2 kg depuis le 13.07.2018, BMI à 15.8 • chez une patiente souffrant d'anorexie mentale et syndrome d'Ogilvie chronique • suivi par Dr. X. DD : syndrome d'Ogilvie. Diarrhées aqueuses avec hypokaliémie le 13.08.2018. DD : diarrhées paradoxales sur fécalome (visualisé au CT). Diarrhées aux urgences, sans sang frais, sans melena, sans sang occulte. ATT • IPP 40mg iv 1x/j • refaire anamnèse, si doute, réévaluer indication à gastroscopie. Diarrhées chroniques. Diarrhées chroniques (avril 2017- janvier 2018), multi-investiguées • OGD et colonoscopie le 19.04.2017 • iléo-scopie avec biopsie du 20.07.2017 • CT thoraco-abdominal le 30.08.2017 • cultures des selles (bactériologie, protozoaires et helminthes), absence de Clostridium le 06.09.2017 • sérologies virales du 07.08.2017 : HIV -, HBV -, HCV -, HEV IgG+ et IgM-, CMV IgG et IgM -, EBV IgG +, IgM - . Lyme IgG +, IgM + • recherche d'anticorps (FAN, ANCA, anti-endomysium, anti-transglutaminase) : négative le 08.09.2017 • stool osmolal gap : 248 mOsm/Kg le 08.09.2017, compatible avec diarrhée osmotique • calprotectine positive à 884 pg/g le 08.09.2017. Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec élastase pancréatique < 15 µg/g. Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 (hypokaliémie et hypomagnésémie sévère, hypophosphatémie modérée). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Fermeture de fistule cutanée 70 ans post-appendicectomie. AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle, microangiopathique) le 24.07.2018. • symptomatologie : latéropulsion à droite • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 24.07 au 25.07.2018, puis non monitoré du 25.07 jusqu'au 27.07.2018. Laboratoire : cholestérol total 4.8 mmol/l, LDL cholestérol 3.27 mmol/l, HbA1c 8.2%. Dose de charge en Plavix 600 mg iv puis Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 1 mois, suivi par du Plavix 75 mg/j seul. Test de déglutition le 24.07.2018. Angio-CT cérébral le 24.07.2018. IRM cérébrale le 25.07.2018. Echographie cardiaque transthoracique le 25.07.2018. Duplex des vaisseaux précérébraux le 25.07.2018. Holter de 24h le 26.07.2018. MOCA du 26.07.2018. Poursuite d'Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 1 mois, suivi par du Plavix 75 mg/j seul. Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.11.2018 à 15h15 (Dr. X). Diarrhées chroniques depuis le 15.06.2018 spontanément résolutives. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée avec : • selles molles jusqu'à 6x/jour. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée, DD : infectieuses, néoplasiques, inflammatoires. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée. DD : maladie inflammatoire des intestins. Diarrhées chroniques d'origine psychosomatique, multi-investiguées, hospitalisation psychosomatique au Noirmont en avril 2018. Diarrhées chroniques en cours d'investigations chez le médecin-traitant. Diarrhées chroniques non objectivées. Diarrhées chroniques sur infection à Shigella. Diarrhées chroniques. Cardiomyopathie hypertensive avec FEVG 65%, dysfonction diastolique de stade 1. Obésité. Eczéma d'origine X au niveau des MI. Lymphoedème chronique des MI. Diarrhées depuis le 15.07.18. Diarrhées depuis le 15.07.2018. Diarrhées depuis 4 jours. Diarrhées d'origine indéterminée : • selles liquides jaunâtres 3-4 x/jour depuis 3-4 semaines • notion d'antibiothérapie par Ciproxine il y a dix jours. Diarrhées d'origine indéterminée en retour de voyage de Mongolie. Diarrhées d'origine médicamenteuse probable (Co-Amoxicilline) le 12.08.2018. Diarrhées, douleurs abdominales. Diarrhées et douleurs abdominales. Diarrhées et vomissements aigus. Diarrhées et vomissements dans un contexte de stress. Diarrhées et vomissements suite à la prise de Magnesium. Diarrhées et vomissements. Diarrhées le 16.08.2018, d'origine indéterminée. Diarrhées liquidiennes le plus probablement d'origine virale. Diarrhées liquidiennes persistantes. Diarrhées paradoxales sur fécalome. • DD : entérite d'origine virale. Diarrhées post-chimiothérapie. Diarrhées récurrentes depuis 3 mois, d'origine indéterminée. • colonoscopie le 18.11.2014 par Dr. X (FMH gastroentérologie) : très probables diarrhées sur coprostase. Si persistance des diarrhées, CT-scan abdominal à la recherche d'une grosse masse qui pourrait se situer dans le caeco-ascendant, mais peu probable. État fébrile d'origine indéterminée probablement virale ou bactérienne. • traitement de Ciproxine dès le 28.07, mis en pause le 04.08.2018. Diarrhées sanglantes. Diarrhées sanglantes au retour de voyage le 08.08.2018. DD : • Campylobacter. Diarrhées sanglantes, douleurs abdominales crampiformes. Diarrhées sanguinolentes d'origine indéterminée. • dans le contexte d'une bithérapie par Aspirine et Sintrom. • dernière colonoscopie sans particularités il y a 6 ans environ. DD : colite infectieuse, lésion tumorale, colite ischémique. Diarrhées sous antibiothérapie. Diarrhées sub-aiguës (> 15 jours) le 12.08.2018. Diarrhées sur antibiothérapie par Co-Amoxicilline le 25.07.2018. Diarrhées sur Clostridium difficile. Diarrhées, vomissements et douleurs abdominales. Diarrhées, vomissements et état fébrile depuis 5 jours. Diarrhées 5-6x/jour suite à la radiothérapie. Diarrhées. Idées suicidaires. Diarrhée d'origine indéterminée. Diathèse hémorragique. Diathèse hémorragique. Diazepam Destin 5 mg rectale en réserve si pas arrêt de convulsion après 5-10 min et consulter. Instruction pour prise en charge d'une convulsion fébrile donnée. Reconsultation si péjoration ou si convulsion fébrile sans arrêt, téléphoner à un médecin si nouvelle convulsion. • Une hospitalisation n'est pas indiquée en raison de la situation générale (procédure discutée avec Dr. X (médecin de famille) et le soutien (Herr Carlo Reggi)). • L'examen radiologique montre un épanchement pleural massif à la base droite qui n'était pas présent en avril 2018. Cet épanchement évoque le plus probablement une lymphangite carcinomateuse. Une ponction pleurale pour des examens complémentaires aura lieu le 16.08.18. • La cause de la chute reste incertaine. Aucun trouble du rythme n'a pu être constaté à l'ECG. Une crise épileptique ne peut pas être exclue en raison des facteurs de risque cardiovasculaire avec des AVC anciens, indiquant une encéphalopathie vasculaire. De plus, un ralentissement dd postictal et dd post-traumatique ainsi que de la désorientation ont été observés, avec morsure de langue (inconnu de quand). Pendant la surveillance à la permanence, environ 5 heures, le patient est demeuré éveillé, bien orienté, sans anomalies neurologiques. • La plaie était si petite que nous avons seulement mis un Steristrip et n'avons pas suturé. Ceux-ci doivent rester en place pendant 5 jours. Aucune visite de contrôle n'est prévue. • Mr. Y peut reprendre toutes les activités sportives selon ses souhaits. Nous fixons une date provisoire en janvier pour l'ablation de la plaque ainsi qu'un prochain contrôle pour discuter de cette intervention en décembre 2018. • Diététicien • Laboratoire • Supplémentation hydrique • Différents examens effectués avec des pré-explications du médecin : Schellong : négatif. Avis ORL (Dr. X) : selon l'état examiné par nos soins aux urgences, aucun signe d'atteinte de type vestibulaire ni de VPPB. Aucune investigation complémentaire à réaliser immédiatement. ECG : RSR à 50/min, axe normal, QRS fins, ST isoélectrique, QTc à 383 ms, transition de l'onde R en V2-V3. Laboratoire : pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. • Différents examens réalisés avec des explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques, pancréatiques et de cholestase sans particularité. Sédiment urinaire : leuco 6-10/champ, flore bactérienne +, nitrite - Test de grossesse urinaire négatif. • Consilium gynécologique (Dr. X) : pas de signe d'infection, pas de myome, pas de douleur lors de la mobilisation utérine ni des annexes, pas de liquide libre, annexe libre. Uro CT : pas de lithiase des voies urinaires. Avis chirurgical (Dr. X) : suivi clinique avec +/- introduction d'un IPP au vu des douleurs épigastriques. Traitement symptomatique avec suivi clinique et biologique dans 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. • Différents rendez-vous de la patiente à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal : le 07.08.2018 à 10h45 et le 08.08.2018 à 8h30, 9h et 10h auprès de Dr. X. • Difficulté alimentaire • Difficulté alimentaire avec alimentation per os difficile DD : immaturité • Difficulté alimentaire avec perte de poids de 10 % du poids de naissance au 9ème jour de vie • Difficulté alimentaire dans le contexte de la prématurité • Difficulté alimentaire dans le contexte de la prématurité • Difficulté alimentaire dans le contexte de la prématurité • Difficulté alimentaire dans le contexte de la prématurité • Difficulté alimentaire en lien avec la prématurité • Difficulté alimentaire et muguet buccal • Difficulté respiratoire • Difficultés alimentaires du prématuré • Difficultés alimentaires • Difficultés alimentaires de la prématurité • Difficultés alimentaires liées à la prématurité • Difficultés alimentaires post-adéno-tonsillectomie du 27.07.2018 avec : • perte de poids / déshydratation • S/p hypertrophie adéno-amygdalienne en raison d'une ronchopathie avec syndrome de résistance des voies aériennes supérieures • Difficultés alimentaires, problèmes respiratoires • Difficultés alimentaires, problèmes respiratoires • Difficultés de prise médicamenteuse • Difficultés de prise médicamenteuse • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Diflucan + Meronem IV du 30.07.2018 au 10.08.2018 avec passage per os par Ciproxine + Flagyl + Diflucan pour 10 jours sur ordre de Dr. X Contrôle clinique par la suite • Diflucan adapté à la fonction rénale • Dig I main D : lésion ligament collatéral radial MCP I Refixation du collatéral radial MCP I droit (OP le 24.07.2017) • Dig II droit : statut post-AMO, ténolyse, arthrolyse PIP et MCP le 12.09.2016 pour statut post-fracture P1 le 30.11.2015 (Dr. X), AMO et ré-OS le 24.02.2016 avec, actuellement, adhésions importantes entre l'appareil extenseur et le matériel d'OS, ankylose PIP et MCP. Actuellement CPPS marqué • Dig III et IV à D : lésion partie molle côté dorsal et palmaire, fracture ouverte P2. Dig V D : plaie palmaire au niveau de P2. • révision de plaie, ostéosynthèse P2 par 1 broche de Kirschner 1 mm le 16.12.2017 (HCF Tafers) Prothèse épaule D en 2006 (Hôpital de Thoune) • Dig III g : allodynie face radiale. DD neurapraxie sur insertion des broches, conflit épineux. Statut post-ablation des broches le 12.03.2018. Statut post-réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1,2 pour une fracture comminutive diaphysaire. • Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante mesurant 50 mm • Dilatation du pyélon droit à 12 mm (découverte radiologique fortuite le 27.01.2018) • Dilatation du sinus aortique (43 mm) • Découverte fortuite à l'ETT du 14.08.2018 • Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018. • Dilatation importante du VD avec légère HTP, mais sans dysfonction du VD (échocardiographie de juin 2018) Pyélonéphrite droite en 2014 à E. coli multisensible 10E6 Opération pour endométriose en 2008 • Dilatation importante du VD avec légère HTP, mais sans dysfonction du VD (échocardiographie de juin 2018). Pyélonéphrite droite en 2014 à E. coli multi-sensible 10E6 Opération pour endométriose en 2008. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine toxique avec nécrose tubulaire aiguë le 11.08.2018 avec : • néphropathie due au produit de contraste (CT injecté le 07.08.2018). • acidose métabolique. • hyperphosphatémie. DD : médicamenteuse (AINS), pré-rénale sur déshydratation, microangiopathique. Hypomagnésémie à 0.56 mmol/l le 16.08.2018. Suivi biologique. Magnésiocard dès le 16.08.2018. Sulfate de magnésium i.v en OU le 16.08.2018 et le 17.08. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l d'origine carentielle et secondaire aux vomissements le 18.08.2018. Suivi biologique. KCl du 20.08.2018 au 22.08.2018. • Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014 • ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable) • Dilatation post-sténotique du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure sur plaque molle d'athérome • Dilatation pyélocalicielle avec prophylaxie AB jusqu'à 6 mois Circoncision (OP le 15.04.2014) traitement dentaire • Diminuer la dose d'Olanzapine à 2.5 mg/jour. • Diminuer progressivement la Prednisone en ambulatoire puis garder une dose de base de 5 ou 7.5 mg à long terme Suivi des glycémies en fonction de la réduction du traitement par Prednisone, et adapter le traitement d'insuline Rediscuter de l'indication du Lixiana en ambulatoire Echocardiographie à prévoir en ambulatoire Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque Avis urologique (Dr. X) : reposer une sonde à bouchon et la laisser jusqu'à la sortie de l'hôpital puis adresser le patient : RDV le vendredi 03.07.2018 à 11h00 Diminution de la posologie de méthadone dès le 31.07.2018 (dose non toxique, pour éviter syndrome de sevrage) Rotation d'opiacés: pompe de fentanyl dès 31.07.2018 Diminution de la prise de lait depuis 48h sans déshydratation Diminution de la rougeur et de l'oedème, pas d'atteinte au-delà de la démarcation faite le 11.08.2018. Pas d'antibiothérapie pour le moment. Suivi le 15.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Diminution de la Spironolactone de 50 mg à 25 mg/j Diminution de l'acuité visuelle ddc. Diminution de l'antalgie selon besoin. Poursuite de physio- et ergothérapie en ambulatoire. Le patient sera convoqué pour un contrôle neurologique chez Dr. X en ambulatoire Diminution de l'audition de l'oreille droite. Diminution de prise pondérale Diminution de prise pondérale Diminution des apports alimentaires et hydriques dans le contexte de décompensation d'un Trouble bipolaire le 08.08.18. Diminution des ingesta avec xérostomie dans un contexte de maladie avancée et troubles de la déglutition Diminution des doses d'opiacés Ré-afférentation Suivi clinique Diminution du Bisoprolol de 2.5 mg à 1.25 mg le 30.07.2018. Réévaluer l'indication à l'arrêt du traitement. Diminution du palladon Suivi clinique Diminution du Torasémide de 20 mg à 10 mg, mise en pause de la métolazone Adaptation des traitements (pause diamicron, pause sartan) Suivi avec bilan hydro-urinaire Créatinine 161 umol/l, eGFR CKD-EPI 26 ml/min le 20.08.2018 Créatinine 204 umol/l, eGFR CKD-EPI 19 ml/min le 23.08.2018 Diminution du torasémide de 20 mg à 10 mg, mise en pause de la métolazone Adaptation des traitements (pause diamicron, pause sartan) Suivi: bilan hydro-urinaire Diminution Leponex dès le 21.08.2018 Diminution Prednison à 20 mg dès le 21.08.2018 RDV en pneumologie le 26.09.2018 Diminution Prednison à 20 mg/jour dès le 21.08.2018 Diplopie Diplopie Diplopie Diplopie d'origine indéterminée après traumatisme crânien le 06.08.2018 • pas d'argument pour origine centrale • suivi ophtalmologique organisé. Diplopie monoculaire connue. Directives anticipées transmises à Marsens DIR. Hypertension artérielle. Discarthrose multi-étagée. Scoliose lombosacrée. Discopathie L4-L5, L5-S1. Arthrose facettaire multi-étagée. Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 sur • douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post déchirure ménisque interne en 2016 • AS genou G en 2016. Discectomie C4-C5, C5-C6 par cervicotomie paramédiane antérieure G Mise en place de cages Scarlet taille S, hauteur 5 pré-remplies par BetaGel et fixées par 4 de 14 mm (OP le 13.08.2018) Discectomie décompressive L3-L4 et L5-S1 par abord rétropéritonéal G + correction de la cyphose et contrôle de la stabilité de la cage en L4-L5. Spondylodèse L5-S1 et spondylodèse L3-L4, le 02.07.2018, pour une pseudarthrose L5-S1 et pathologie du segment adjacent L3-L4 avec discopathie invalidante. • Status post spondylodèse L4-S1 p, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie et ablation de la lyse isthmique bilatéralement ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet, le 06.01.2017, pour une lyse isthmique L5-S1 G avec spondylolisthésis L5-S1 de grade I selon Meyerding Discopathie C5/6. Discopathie dégénérative L4-L5, L5-S1 avec protrusion globale + antélisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding. Syndrome sacro-iliaque bilatéral. Discopathie dégénérative sévère L5-S1, plus modérée en L4-L5 décompensée par un traumatisme le 09.07.2018 Discopathie dégénérative sévère L5-S1, plus modérée en L4-L5 décompensée par un traumatisme le 09.07.2018 Discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire. Discopathie L1-L2 grade III selon Pfirmann et protrusion discale paramédiane G L1-L2. Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1. Discopathie grave L5-S1 avec hernie discale médiane. Discopathie L4-L5. Discopathie L4-L5 à large base avec protrusion herniaire para-médiane G. Discopathie L5-S1. Arthrose facettaire multi-étagée. Discopathie L4-L5 avec légère sténose récessale G. Discopathie L5-S1 avec hernie discale extra-foraminale G. Discopathie L4-L5. Tabagisme actif. Discopathie L5-S1 avec protrusion discale à droite. Discopathie L5-S1. Asthme allergique traité par Symbicort. Cervicalgies chroniques. Intolérance au lactose. Ulcère gastrique. Polyarthrite rhumatoïde. Migraines non déficitaires. Discopathie L5-S1. Asthme allergique traité par Symbicort. Cervicalgies chroniques. Intolérance au lactose. Ulcère gastrique. Polyarthrite rhumatoïde. Migraines non déficitaires. Discopathie L5-S1 Asthme allergique traité par Symbicort Migraines Cervicalgies chroniques Intolérance au lactose Ulcère gastrique Polyarthrite rhumatoïde Migraines non déficitaires Discopathie L5-S1. Asthme allergique traité par Symbicort. Migraines Cervicalgies chroniques Intolérance au lactose Ulcère gastrique Polyarthrite rhumatoïde Migraines non déficitaires Discopathie sévère L4-L5 avec arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5. Discopathie S1 le 23.08.18. Discrète stéatose hépatique Discussion au vu de la durée des douleurs d'examen complémentaire par IRM que nous proposons de rediscuter avec le médecin traitant. Discussion avec la famille. La patiente n'étant plus agitée au moment de l'hospitalisation, elle rentre dormir chez sa fille. Nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire. Discussion avec le médecin chef biologiste: possibilité d'un dosage quantitatif des dérivés nitrés (urinaire et sanguin) afin d'identifier un possible message de SILDENAFIL. Analyse faite au HUG. Avis du chirurgien: pas de ponction au vu de la disparition des symptômes, contact avec l'urologue qui lui conseille de se représenter aux urgences si récidive ce jour. Conseil d'être évalué à l'hôpital universitaire devant l'absence d'étiologie retrouvée. Toxique urinaire. • retour à domicile. • conseil de se représenter aux urgences si récidives pour ponction. • dosage des dérivés nitrés à pister. • conseil d'investigation en centre universitaire. Discussion avec le médecin traitant quant à l'introduction d'une psychothérapie (axe conseillé: thérapie cognitivo-comportementale). Discussion avec le patient par rapport à la non possibilité de réaliser une expertise médicale au sein des urgences. Conseils de recontacter son assurance pour être orienté vers un médecin expert. Conseils de faire des démarches pour obtenir un médecin de famille devant l'absence à ce jour de médecin traitant. Discussion avec le représentant thérapeutique (Philippe Mooser, fils) : pas de CT cérébral, au vu de l'absence d'impact thérapeutique (en cas de saignement, pas de prise en charge chirurgicale au vu de l'état général de santé de Mme. X). Proposition de clarifier l'attitude avec le médecin traitant et EMS pour éviter de futures consultations probablement stressantes, mais superflues. Discussion avec Dr. X : perte pondérale importante inexpliquée, souhaite des investigations sur le plan digestif. Maintien à domicile impossible, très fragile sur le plan psychologique aussi. Fils veut faire des démarches pour hospitalisation à UATO pour déterminer la suite Discussion de résultats.Discussion des résultats. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine. Discussion d'ici 7 jours chez le Dr. X concernant les résultats. Discussion du cas au Tumor Board OGD le 03.07.2018 (Pr. X) OGD et biopsie de la masse sténosante au niveau de D2-D3 le 05.07.2018 (Dr. X) Laparotomie avec duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle le 24.07.2018 (Pr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X) SNG du 04.07.2018 au 06.07.2018, puis dès le 07.07.2018 Voie veineuse centrale pour nutrition parentérale Transfusion de 2 CE le 26.07.2018 Discussion IRM. Discussion résultats de laboratoire. Discussion résultats IRM. Discussion résultats IRM. Discussion téléphonique avec une amie du patient Discussion de la mise en place d'une curatelle par médecin de famille selon évolution après retour à domicile Discuter avec Dr. X Discuter avis psychiatrique Discuter capacité de maintien à domicile vu essai de retour à domicile avec augmentation des SAD en mars 2018, malgré discussion de placement durant hospitalisation. Frère Discuter CT thoracique Discuter d'une éventuelle ponction pleurale le 17/08/18 Discuter d'une rotablation de l'a. circonflexe si persistance de la symptomatologie angineuse Suivi de l'hémoglobine et de la couleur des selles Discuter introduction de la Metformine. Discuter traitement symptomatique de l'hypertrophie prostatique si résultats bactériologiques négatifs. Disjonction acromio-claviculaire de stade I-II le 16.08.18. Disjonction acromio-claviculaire stade 3 le 03.08.18. Dispense de sport pendant 1 semaine avec antalgie dans le contexte d'une contusion. Consultation aux urgences pédiatriques si péjoration des symptômes ou signe d'alarmes. Contrôle clinique +/- échocardiographique en consultation chez le Dr. X le 03.10.2018 à 10h30. Poursuite du suivi psychologique par Mme. X à Givisiez. La pédopsychiatre prendra contact avec elle pour expliquer l'entretien du 29.08.2018. Si nécessité de suivi psychiatrique, nous vous proposons de prendre contact avec le CPP - centre de pédopsychiatrie de Fribourg. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) • pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012) S/p cholécystectomie Annexectomie en 1987 Suspicion de gastrite le 01.06.2018 • DD : ulcère gastrique/duodénal • Pantozol 40 mg dès le 02.06.2018 majoré à 80 mg dès le 04.06.2018 • Primpéran 10 mg 2x/j • OGD non réalisée (refus par anesthésiste au vu des comorbidités) Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 01.06.2018 d'origine pré-rénale • DD : médicamenteux (Lasix, Entresto), syndrome cardio-rénal sur IM • GFR CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m² • fraction d'excrétion de l'urée à 17% Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018 dans le contexte d'insuffisance rénale chronique • DD : médicamenteux (Spironolactone, Entresto) Exacerbation d'une probable BPCO non stadée, dans le contexte de virose le 17.06.2018 Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) Pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche • Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012) S/p cholécystectomie Annexectomie en 1987 Suspicion de gastrite le 01.06.2018 • OGD non réalisée (refus par anesthésiste au vu des comorbidités) Dissection de l'aorte abdominale avec signes de rupture dans le rétro-péritoine le 31.07.2018. Dissection spontanée de l'artère coronaire droite avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 22.06.2018. Réaction allergique de stade III, sans allergène précis découvert (lendemain d'une fausse couche). Distale Grünholz-Radiusfraktur links mit/bei : • RX Handgelenk : Grünholzradiusfraktur distal Distorsion ischio-jambiers gauche. Distorsion ligament latéral interne genou droit. Distorsion Stade I Lig. Fibulotalare anterius OSG gauche le 01.01.2018 Distorsion Stade I Lig. Fibulotalare anterius OSG gauche le 1.1.2018 Distraneurin Contention Distraneurine und Haldol fix und in Reserve Pas introduire nouvelles molécules sans avis des néphrologues Diurétiques dès le 27.08.2018 Diurétiques IV Divers accidents de sport à la jambe controlatérale. Suspicion de luxation du tendon extenseur du 2ème doigt droit au niveau de la MCP le 08.10.2016. Contusion du genou gauche. Diverticulite à la jonction côlon descendant-sigmoïde Hansen-Stock IIa : • status post-diverticulite IIa selon Hansen et Stock du côlon descendant (novembre 2013) • status post-appendicectomie non datée colonoscopie janvier 2013 : diverticulose colique Diverticulite aiguë du côlon distal descendant. Diverticulite aiguë sur un volumineux diverticule du côlon sigmoïde. Diverticulite aiguë 2A selon Hansen et Stock le 16.08.2018 Diverticulite aiguë 2A selon Hansen et Stock le 16.08.2018 Diverticulite avec colite du côlon descendant (Hansen-Stock I), 1er épisode le 05.06.2014 Dysurie stérile le 04.07.2018 Diverticulite de la jonction côlon descendant et sigmoïde perforée couverte Hansen-Stock stade 2b (1er épisode) Diverticulite de l'angle colique droit stade Hansen Stock 2A le 03.08.18 • colonoscopie le 28.11.2016 : diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sp. • antécédent de diverticulite en juillet 2016 Diverticulite de l'angle colique droit stade Hinchey 2A le 03.08.18 • colonoscopie le 28.11.2016 : diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sp. • antécédent de diverticulite en juillet 2016 Diverticulite du sigmoïde avec infiltration périvésicale phlegmoneuse en août 2013 S/p gastrite à helicobacter pylori Cholecystectomie Appendicectomie Diverticulite du sigmoïde avec infiltration périvésicale phlegmoneuse en août 2013 S/p gastrite à helicobacter pylori Cholecystectomie Appendicectomie Diverticulite G s/p Iléite terminale le 02.06.2011 Appendicectomie à 10 ans.Amygdalectomie à 12 ans. Colonoscopie: • 2008: excision de trois polypes bénins • 28.11.2016: diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sp. Diverticulite gauche sp Iléite terminale le 02.06.2011 Colonoscopie: • 2008: excision de trois polypes bénins • 28.11.2016: diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sp. Appendicectomie à 10 ans Amygdalectomie à 12 ans Diverticulite Hansen et Stock 2A le 19.08.18 Diverticulite Hansen Stock IIb 05/2017 avec: • Diverticulose connue Gastrite aiguë sur chronique 05/2017 Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Fracture du coude gauche 2012 Ostéosynthèse de pseudarthrose par 2 plaques, le 20.08.2013 dans un contexte de pseudarthrose de fracture diaphysaire humérus gauche, avec multiples interventions depuis janvier 2013 Colite du côlon ascendant au sigmoïde à Clostridium difficile 2013 Infection à Helicobacter pylori dans les années 1950 Diverticulite Hansen-Stock IIA le 19.08.18 Diverticulite non compliquée le 09.05.2015. Diverticulite phlegmoneuse en février 2018. Status après fracture de la tête radiale gauche, Mason II. Status après fracture du pôle inférieur de la rotule gauche. Status après appendicectomie. Traumatisme crânio-cérébral. Plaie du pouce droit. Contusion du genou droit avec suspicion de lésion du ligament latéral interne. Cervicalgie. Contusion basi-thoracique droite. Diverticulite non compliquée le 20.08.2018 • Diverticulose colique, coloscopie en janvier 2013 par le Dr. X • 1er épisode en novembre 2013, diverticulite IIa selon Hansen et Stock du côlon descendant, traitée conservativement Diverticulite perforée couverte du côlon gauche chez un patient VIH positif (charge virale non détectable), suivi par Prof. X. Diverticulite perforée couverte stade 2b 01.08.2018 Diverticulite sigmoïdienne débutante. Diverticulite sigmoïdienne en 2005. Status post-hémicolectomie droite, hémicolectomie gauche avec résection antérieure basse, résection du grêle segmentaire de 15 cm et iléostomie terminale le 02.07.10. avec status post-choc septique sur colite ischémique: liquide péritonéal positif pour S. viridans et E. Coli. Pancolite à Clostridium difficile en avril 2010. Malnutrition protéino-calorique en 2010. • suite à colectomie totale avec résection grêle de 15 cm et iléostomie le 02.07.2010. • syndrome de l'intestin court. Status post-thrombose veineuse voie veineuse centrale le 12.07.2010. Status post-pneumothorax droit iatrogène le 07.07.2010. IRA AKIN 2 d'origine prérénale le 29.07.2018. • FENa 0.5%. Bactériurie asymptomatique le 29.07.2018. Hypophosphatémie à 0.86 mmol/l le 30.07.2018. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIB le 09.08.2018 • 1er épisode • Marqueur tumoral le 11.08.2018: CEA 3.3 ng/ml Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 09.08.2018. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 30.07.2018 Diverticulite sigmoïdienne IIa selon Hansen et Stock • 1er épisode Diverticulite sigmoïdienne le 09.08.2018 Diverticulite sigmoïdienne le 22.08.2018. DD: infiltration tumorale. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Status après appendicectomie en 2010. Status après repositionnement urétéral du rein droit en 1994. Status après syndrome de Churg-Strauss en 1992. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, Hansen et Stock IIb, premier épisode. Diverticulite stade IIa selon Hansen Stock le 07.08.2016: • CT-abdomen du 07.08.2016: sigmoïdite diverticulaire non compliquée (stade IIa selon Hansen-Stock) avec annexite gauche par contiguïté. • Antibiothérapie: Ciproxin 400 mg 2x/j, Metronidazole 500 mg 3x/j. Trouble dépressif traité. Toux chronique en cours d'investigation. Diverticulite stade IIa (selon Hansen-Stock) au niveau de la jonction sigmoïdienne du colon descendant le 04.08.2018. Diverticulite. APP. Hystérectomie. Diverticulites récidivantes Opération de cataracte ddc 2012 Hystérectomie Appendicectomie 1955 Tonsillectomie Embolie pulmonaire postopératoire Diverticulose. Diverticulose avec probable diverticulite chronique. Diverticulose colique, coloscopie en janvier 2013 par le Dr. X Diabète type II non-insulino-requérant Asthme traité par Symbicort Hypertension artérielle traitée Apnée du sommeil appareillée Goutte traitée par Allopurinol Diverticulose colique, coloscopie en janvier 2013 par le Dr X Diabète type II non-insulino-requérant Asthme traité par Symbicort Hypertension artérielle traitée Apnée du sommeil appareillée Goutte traitée par Allopurinol Diverticulose colique. Anémie ferriprive. Diverticulose colique. Anémie ferriprive. Diverticulose (colonoscopie en 2014) Diverticulose (colonoscopie virtuelle en 2014) Diverticulose connue avec diverticulites récidivantes (dernière en 11.2017) • colonoscopie en mars 2010 • sigmoïdectomie en 2012 au Daler • colonoscopie en décembre 2017: anastomoses calmes Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive • sclérose mitrale et aortique légères hémodynamiquement non significatives • FA paroxystique sous anticoagulation depuis 2012 (Xarelto depuis 2016) • FA paroxystique peropératoire avec cardioversion électrique et médicamenteuse en avril 2016 • Echocardiographie du 27.04.2016 (Dr. X): FEVG 70%, pas de trouble de la cinétique segmentaire, dilatation sévère de l'oreillette gauche • suivi cardiologique (Dr. X) HTA Dyslipidémie Syndrome parkinsonien idiopathique diagnostiqué en mars 2017 • de type tremor dominant • pas de symptôme moteur • dépression et constipation • suivi Dr. X au NeuroZentrum à Bern Ostéopénie Dermatitis Acantholytique Etat dépressif sous Escitalopram, Imovane et Temesta (suivi Dr. X, Dr. X) Diverticulose sigmoïdienne calme (fortuite) Diverticulose sigmoïdienne (Colonoscopie 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême) Coxarthrose bilatérale (CT thoraco-abdominal, HFR Fribourg, 04/2018) Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie Diverticulose sigmoïdienne Cardiopathie hypertensive sans dysfonction systolique (FEVG 60 % en 2018) Syndrome d'obésité-hypoventilation Syndrome d'apnées obstructives du sommeil avec une hypertension pulmonaire (PAP 70 mmHg en 2007) • Oxygénothérapie continue à domicile (2 l/min) depuis 2007 • BPAP Diverticulose. Migraine. Dix-Hallpike avec des vertiges à droite, sans nystagmus Epley manoeuvre ECG : axe gauche, sinusal, pas de trouble de la dé-/repolarisation. Consultation ORL demain. DMLA ddc - suivi par Dr. X à Yverdon Maladie de Ménière avec s/p ablation du nerf auditif D Thrombocytose persistante post-splénectomie Petit glissement gastro-hiatal sans œsophagite ni endobrachyoesophage (gastroscopie 2016) Documenter l'état fébrile à domicile. Si état fébrile > 39°C contrôle clinique chez la pédiatre pour investigation supplémentaire. Contrôle clinique chez la pédiatre si persistance de l'état fébrile > 48h. Doigt à ressaut dig III main gauche et droite. Doigt à ressaut Dig IV à D. Doigt à ressaut du 2ème degré D3 main droite, 1er degré index droit. Status post infiltration des doigts à ressaut D2 et D3 main droite le 19.1.2018. Status post infiltration doigt à ressaut D3 droit le 29.6.2018. Doigt à ressaut du 3ème doigt de la main G et D. Doigt à ressaut D1 et D3 à G et D1 à D stade III-IV selon Green sur probable lésion de type ténosynovite sténosante de Quervain Doigt à ressaut D2 droit du 2ème degré chronique. Doigt à ressaut D2 gauche du 3ème degré avec suspicion de kyste para-tendineux. Doigt à ressaut D3 gauche du 3ème degré. Doigt à ressaut stade II. Doigt I main droite : lésion du ligament collatéral radial MCP I. Refixation du collatéral radial MCP I droit (OP le 24.07.2017). Doit revenir le 24.08.18 pour contrôle. Ablation des broches prévue pour le 28.08.18. Doline est hospitalisée pour surveillance clinique et antibiothérapie intraveineuse dans le cadre d'un impétigo bulleux généralisé. Sur le plan infectieux, au vu de l'atteinte généralisée, elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline durant 48h. Les frottis cutanés sont positifs pour le staphylocoque doré sensible à l'augmentin. Le 19.08, au vu de l'évolution favorable, Doline rentre à domicile avec un traitement de co-amoxicilline per os à poursuivre jusqu'au 26.08, avec un contrôle à votre cabinet à l'arrêt du traitement. À noter également la présence de poux de tête, pour lequel elle bénéficie d'un shampoing adapté durant son séjour, à poursuivre à domicile. Sur le plan cutané, elle bénéficie de soins quotidiens, désinfections des lésions et réfections des pansements par du Ialugel et de l'adaptic. Elle ne présente pas de nouvelles lésions et les anciennes lésions sont en voie de guérison. Concernant ses soins, nous reverrons Doline en consultations aux urgences le 20 et 21.08. Sur le plan cardio-vasculaire, elle est hémodynamiquement stable. Elle ne présente pas de complications et est afébrile durant son séjour. Domicile du patient inaccessible avec chaise roulante. Réadaptation générale à Meyriez. Doppler de la jambe gauche : aucune TVT ou thrombophébite dans le haut de la jambe gauche. Petite TVT dans la partie distale de la V. tibialis posterior sans thrombose dans la veine poplitée. Thrombophébite dans la partie médiale de la jambe sur une longueur d'environ 20 cm. Doppler de la veine jambe gauche : images de thrombose étendue de la veine poplitée gauche à la veine iliaque externe gauche en distalité. Ces veines sont non compressibles sous la sonde, sans image de thrombus avec manœuvre de chasse négative. Perméabilité du reste du réseau veineux du membre inférieur gauche. CONCLUSION : aspect d'une thrombophlébite profonde étendue de la veine poplitée à la veine iliaque externe gauche homolatérale (Dr. X). Doppler membre inférieur droit : pouls pédieux et tibial postérieurs mis en évidence des deux côtés. Dormicum 15 mg Titration de Seresta selon CIWA aux urgences. Att : traitement par méthadone pendant l'hospitalisation. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie atraumatique non déficitaire le 13.08.2018. Dorsalgie d'origine indéterminée le 14.08.2018 : • avec CRP 99 mg/l. • DD rhumatologique, myxome, hématome spontané sous Xarelto. Dorsalgie et lombalgie non déficitaire le 04.08.2018. Dorsalgie non déficitaire sur contracture musculaire le 14.08.2018. Dorsalgie simple : • suspicion de fracture non déplacée au niveau antérieur de D6. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies aigües le 22.08.18. Dorsalgies chroniques. Dorsalgies chroniques. Dorsalgies et cervicalgies d'origine musculo-squelettique probable le 14.08.2018 : • sur troubles dégénératifs de la colonne cervicale et dorsale mis en évidence à l'IRM colonne vertébrale le 14.08.2018. Dorsalgies et douleurs du genou gauche. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure. Dorsalgies non déficitaires paravertébrales gauches depuis le 03.08.2018. Dorso-lombalgie chronique sur tassement T6, T11, T12 et L4. Dorso-lombalgie non déficitaire. Dorso-lombalgie sur progression de métastases osseuses le 12.08.2018 • Ca prostate connu. Dorso-lombalgies. Dorso-lombalgies dans le contexte d'une scoliose marquée. Dorso-lombalgies le 25.08.2018. Dorso-lombalgies non déficitaires. Dosage ADAMTS13. Dosage ASLO le 03.08.2018 : positif. Ponction phlyctène le 03.08.2018 : culture négative. Hémocultures à froid le 03.08.2018 : négatives. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 01.08 au 06.08.2018, relais p.o. dès le 07.08.2018 (pour 10-14 jours au total). Ciprofloxacine PO du 01.08 au 03.08.2018. Consilium d'infectiologie le 02.08.2018 (Dr. X). Dosage des troponines. ECG. Aspegic 500 mg iv. Brilique 180 mg. Clexane thérapeutique le 22.07.2018. Temesta. Stop Deponit patch en aigu, réintroduction le 23.07.2018. Introduction Beloc 12.5 mg, Nitroglycérine SL en réserve. Dosage des troponines. ECG. Dose de charge Plavix 600 mg + héparine 5000 UI aux urgences - HFR Riaz. Coronarographie à l'HFR Fribourg. Dose de charge Efient, Aspirine, Héparine. Coronarographie en urgence. Admission aux soins intensifs. Dose supplémentaire de Créon 10000 1x/jour. Recherche de C. difficile dans les selles. Dose unique de Monuril donnée le 28.09. Dafalgan/Ibuprofen en réserve. Dostinex le 27.08.2018. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole 0.25 mg /12h pendant 2 jours. Dostinex 0.25mg 1x/12h sur 2j. Dostinex 0.5mg 2cp en une prise unique. Dostinex 1mg dans les 24 heures du post-partum. Dostinex 1mg 24h PP. Dostinex 1mg 24h PP. Dostinex 1mg 24h PP. Dostinex 1mg 24h PP. Dostinex 2 comprimés. Dostinex 2 comprimés 0.5 mg DU. Double antiagrégation (ASA + Clopidogrel) pour 3 mois, puis Clopidogrel seul. Double anti-agrégation 1 mois puis Aspirine à vie. Double anti-agrégation 1 mois puis Aspirine à vie. Coronarographie le 27.08.2018 : bon résultat après stenting (DES) IVA ostiale à court terme, sténose de la 1ère diagonale à 50 %. Double dose de Captopril reçue. Double dose de statine. Hecker : hosp en stroke, cible TA 185/105. ATT : lever avec physio demain (demande faite). Test déglutition demandé. Laboratoire avec bilan lipidique et Hb1Ac demandé. Consilium neuro demandé. Isolation car hosp en Italie > 24h --> prélèvement fait. Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec : • NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée. • NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d'un stent actif. • syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015. • échocardiographie du 12.07.2018 : FEVG 40 % avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachy-cardiomyopathie); sténose aortique est modérée et stable avec une surface mesurée à 1.2 cm et un gradient moyen à 21 mmHg. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. BPCO non stadée et syndrome restrictif sur tabagisme actif. Hyperuricémie chronique. Lombalgies persistantes avec : • décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015. Douches de la région anale 3x/j et après chaque selle. Consultation en proctologie le 03.09.2018 à 11.15h. douleurs abdominales. Douleur. Douleur. Douleur. Douleur scrotal G. Douleur à la cheville droite. Douleur à la cheville droite. Douleur à la face antéro-interne du genou D : • DD tendinite pes anserinus. Douleur à la gorge. Douleur à la hanche gauche. Douleur à la loge rénale gauche. Douleur à la mâchoire. Douleur à la main droite. Douleur à la main droite après un traumatisme. Douleur à la main gauche. Douleur à la miction et pyrexie. Douleur à la mise au coucher. Douleur à la nuque avec parésie et irradiation dans le membre supérieur gauche • Patient connu avec métastase de son cancer de la prostate au niveau de C7. Douleur à la nuque avec parésie et irradiation dans le membre supérieur gauche • Patient connu avec métastase de son cancer de la prostate au niveau de C7. Douleur à la poitrine. Douleur à l'annulaire gauche. Douleur à l'épaule gauche. Douleur à l'épaule gauche. Douleur à l'épaule gauche suite à une chute le 21.11.2013. Gonalgie droite sur crise de goutte le 01.12.2016. Entorse de cheville droite stade 1. Lésions cutanées érythémateuses sur l'avant-pied gauche. Douleur à l'hypocondre gauche. Douleur abdo. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée le 14.07.2018. Pseudohyponatrémie le 14.07.2018. Constipation le 21.05.2018. Morsure de chien au niveau du mollet droit. Hémorroïdes internes stade 1. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale auto-résolutive d'origine indéterminée en décembre 2016. Douleur abdominale avec état fébrile. Douleur abdominale avec état fébrile. Douleur abdominale avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.08.2018 • DD : fibrose rétropéritonéale, vascularite. Douleur abdominale basse. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée. Douleur abdominale dans un contexte de probable lymphome le 08.08.18 : • avec composante anxieuse importante • avec mauvaise compliance médicamenteuse. Douleur abdominale : DD adénite mésentérique, gastrite, pyélonéphrite, appendicite. Douleur abdominale DD : virose, adénite mésentérique. Douleur abdominale d'étiologie peu claire. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 07.08.2018 probablement sur cicatrice post-cure d'hernie de paroi le 27.06.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 14.08.2018 (diagnostic différentiel : gastro-entérite débutante, constipation, appendicite débutante). Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.08.2018 DD : passage de calcul vésicule biliaire, musculo-squelettique. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.08.2018 : • diagnostic différentiel sur ballonnement. Douleur abdominale d'origine indéterminée sans critère de gravité le 23.08.2018 • DD : pariétal, constipation. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD appendicite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée. 23ème semaine d'aménorrhée. Douleur abdominale d'origine peu claire : • contexte de constipation chronique • présence d'un syndrome inflammatoire • l'évolution est actuellement cliniquement favorable. Douleur abdominale en fosse iliaque droite. Douleur abdominale en fosse iliaque droite. Douleur abdominale en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 20.08.2018. Douleur abdominale et anxiété. Douleur abdominale et anxiété. Douleur abdominale et diarrhée liquide. Douleur abdominale et selles anormales. Douleur abdominale le 08.08.18 : • sur probable constipation. Douleur abdominale le 08.08.2018 : • Sur probable constipation • Avec hépatopathie cytolytique et cholestatique le 08.08.2018. Douleur abdominale récurrente. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 04.08.18. DD : • gastrite aiguë. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 27.08.18. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée. Diagnostic différentiel : colique biliaire. Douleur abdominale sur probable adénite mésentérique. Douleur abdominale sur probable constipation. Douleur abdominale sur probable infection virale. Douleur abdominale sur syndrome inflammatoire post-opératoire chez patiente de 57 ans avec un statut post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par voie laparoscopique (le 02.11.2016). Fracture malléole externe juillet 2016, traitement conservateur. Épisodes d'anaphylaxie (stade 3-4), dernier épisode en 2012 d'origine inconnue. Hernie discale L3/L4 avec exacerbations de lombocruralgies en 2003/2004. Laparoscopie pour hystérectomie et annexectomie bilatérale sous anesthésie générale en 11.2016. Kystectomie du sein gauche, bénin, dernière mammographie en juillet 2016, sans particularité. Accouchement par voie basse à 32 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse gémellaire en 1983. 2 fausses couches spontanées sans curetage en 1981 et 1982. Conisation du col de l'utérus en 1980. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée persistant le 20.07.2018 : pas de piste clinique franche : • DD : inflammatoire, oncologique, infectieux. Anémie normochrome microcytaire le 20.07.2018 : • Bilan anémie effectué en juin 2018 avec : ferritine à 251, vitamine B12 à 251, TSH à 2.68, acide folique à 7, vitamine D à 22. Douleur dorsale D4-D7 avec CT scan thoraco-abdominal le 12.06.2018 et IRM dorsale le 15.06.2018 : pas d'oedèmes osseux, pas de spondylodiscite. Douleur abdominale violente. Douleur abdominale d'allure fonctionnelle. Douleur abdominale sans fièvre. Douleur abdominale 12.08.2018 • DD appendicite, diverticulite. Douleur aiguë du genou droit lors de la natation. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale d'origine indéterminée. Douleur annulaire droite. Douleur articulaire. Douleur articulation coxo-fémorale droite dans contexte d'arthrose le 25.04.2018 • chez patiente connue pour arthrite rhumatoïde. Douleur articulation coxo-fémorale droite dans contexte d'arthrose le 25.04.2018 : • chez patient connu pour arthrite rhumatoïde • Intervention PTH prévue le 08.05.2018. Douleur au coude droit. Douleur au dos. Douleur au genou droit. Douleur au genou droit. Douleur au genou droit. Douleur au genou gauche. Douleur au gros orteil droit. Douleur au mamelon gauche d'origine inconnue, le 13.08.2018. Douleur au membre inférieur gauche. Douleur au membre supérieur droit. Douleur au mollet. Douleur au niveau de la gorge. Douleur au niveau du corps du sternum, DD : syndrome costo-sternal d'origine inflammatoire/infectieuse. Douleur au niveau du coude droit. Douleur au niveau du kyste. Douleur au niveau du mollet droit probablement d'origine musculo-tendineuse le 22.08.2018. Douleur au niveau du trapèze à droite, le 08.08.2018. Douleur au pied. Douleur au pied. Douleur au pied. Douleur au pied d'origine indéterminée. DD: enthésopathie. Douleur au pied droit. Douleur au pied gauche. Douleur au pied gauche. Douleur au pied gauche. Douleur au pied gauche. Douleur au poignet droit. Douleur au poignet droit. Douleur au poignet droit. Douleur au rein gauche. Douleur au sternum. Douleur au tendon d'Achille gauche. Douleur au testicule droit. Douleur au 3e orteil droit. Douleur au 5e doigt gauche. Douleur avant bras droit. Douleur avant-bras gauche. Douleur axillaire. Douleur axillaire gauche. Douleur basithoracique droite. Douleur basi-thoracique droite d'origine pariétale probable, le 28.08.2018. Douleur basi-thoracique et fatigue d'origine indéterminée. Douleur basi-thoracique gauche d'origine pariétale probable, le 21.08.18. Douleur bras D. Douleur bras gauche. Douleur bras gauche. Douleur cervicale. Douleur cervicale sur contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche le 13.08.2018 dans un contexte de probable trouble anxio-dépressif. Douleur cheville bilatérale. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville et pied gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur chronique de la hanche gauche résistante aux morphiniques. DD = Récidive de spondylodiscite. Douleur chronique de l'épaule droite. DD: tendinite bicipitale. Douleur chronique du genou gauche. Douleur chronique poignet G sur status post entorse : • DD : tendinite extenseur long du pouce G. Douleur clavicule droite post AVP. Douleur costale. Douleur costale droite le 01.08.2018. Douleur coude droit. Douleur coude gauche. Douleur crampiforme chronique. Douleur crampiforme chronique. Désir retrait de DIU Mona Lisa. Douleur cuisse droite. Douleur dans les omoplates et cage thoracique antérieur. Douleur de la base du 5e doigt droit. Douleur de la cheville droite. Douleur de la cheville droite. Douleur de la cheville gauche. Douleur de la cheville gauche. Douleur de la cheville gauche et genou gauche. Douleur de la cuisse gauche d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 28.08.2018. • DD: élongation musculaire, sciatalgie. Douleur de la fesse droite. Douleur de la hanche. Douleur de la hanche droite. Douleur de la jambe droite fluctuante d'origine indéterminée, le 13.08.2018. DD: atteinte artérielle vs veineuse, pathologie rhumatologique. Douleur de la nuque. Douleur de l'épaule. Douleur de l'épaule droite. Douleur de l'olécrane gauche. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire indéterminée. Douleur d'épaule gauche atraumatique avec : • testing de coiffe compétent. Douleur des loges rénales. Douleur d'origine dentaire le 16.08.2016. DD: névralgie du trijumeau atypique, ostéomyélite maxillaire, abcès dentaire occulte, névralgies post extractions dentaires. Douleur d'origine indéterminée. Douleur dorsale chronique post-traumatique. Photosensibilité depuis 1 an. LSIL HPV positif le 06.03.2017. Douleur dorsale et thoracique d'origine musculo-squelettique le 02.01.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Céphalées occipitales persistantes depuis le 03.03.2017. • MAPA en ambulatoire : tension artérielle moyenne 144/76 mmHg, TAS max 166 mmHg, TAD max 94 mmHg. Douleur du bras droit. Douleur du genou droit. Douleur du genou gauche. Douleur du genou gauche. Douleur du membre supérieur droit d'origine indéterminée le 19.08.2018. • DD: tendinite du coude, compression du nerf cubital. Douleur du membre supérieur gauche. Douleur du mollet droit. Douleur du mollet gauche d'origine indéterminée. Douleur du mollet gauche d'origine indéterminée. Douleur du mollet gauche d'origine indéterminée. Douleur du mollet gauche d'origine indéterminée. Douleur du mollet gauche d'origine indéterminée. Douleur du mollet gauche d'origine musculaire. Douleur du pli interfessier. Douleur du pouce. Douleur du sinus maxillaire gauche. Douleur du tibia distal gauche d'origine indéterminée le 22.08.2018. DD: algodystrophie. Douleur du 5e doigt à droite. Douleur du 5e orteil du pied droit. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en fosse iliaque droite. DD : appendicite débutante. Douleur en fosse iliaque gauche dans un contexte d'infection gynécologique le 26.08.2018. Douleur en loge rénale droite. Douleur épaule. Douleur épaule droit. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite, atraumatique. Douleur épaule et thorax gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche et dyspnée à l'effort. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique d'origine indéterminée (DDx. anxiété). Douleur épigastrique non définie avec nausée. Diagnostic différentiel : gastrite en juin 2018. Douleur et écoulement du gros orteil droit. Douleur et œdème de l'index gauche. Douleur et œdème du membre inférieur droit. Douleur et trouble respiratoire. Douleur et tuméfaction cheville droite. Douleur flanc droit. Douleur flanc droit. Douleur flanc et loge rénale droite. Douleur genou D. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur gorge et pyrexie. Douleur hallux droit. Douleur hallux gauche. Douleur hanche. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche/fesse gauche sur coxarthrose le 26.11.2014. Douleur inguinale et en fosse iliaque droite. Douleur insupportable de la loge rénale droite d'origine musculaire probable. Douleur inter scapulaire. Douleur interfessière. Douleur interfessière. Douleur jambe droite. Douleur ligamentaire inguinale droite. Dans le contexte de la grossesse. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loges rénales. Douleur loges rénales. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire et hématurie. Douleur lombaire post-traumatisme. Douleur main. Douleur main droite. Douleur main G. Douleur main gauche après accident au travail. Douleur mammaire gauche d'origine indéterminée. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membres inférieurs. Douleur métacarpophalangienne. Douleur mollet droit. Douleur musculaire. Douleur musculaire. Douleur musculaire. Douleur musculaire.• Douleur musculaire (adducteurs jambe gauche). • Douleur musculaire au niveau du cou sur tentative d'étranglement le 16.08.2018. • Douleur oculaire droite. • Douleur oeil gauche • Douleur oreille droite. • Douleur oreilles • Douleur orteil droit. • Douleur ostéoarticulaire dans contexte de métastases osseuses • Douleur para-dorsale droite. • Douleur pariétale. • Douleur pariétale de l'hémithorax gauche. • Douleur pariétale d'origine indéterminée le 21.08.2018. • DD: gastro-entérite débutant, pariétale, psychogène. • Douleur pariétale gauche le 24.08.2018. • Douleur pariétale postérieure gauche en rapport avec une tendinite probable • Douleur pelvienne gauche. • Douleur pénienne. • Douleur pénienne. • Douleur pénienne. • Douleur pénienne. • Douleur pénienne. • Douleur pénienne. • Douleur péri-anale. • Douleur périanale • Douleur péri-orbitaire gauche et céphalées post chute. • Douleur pied d'origine indéterminée. • Douleur pied et mollet gauches. • Douleur pied G • Douleur pied gauche. • Douleur pied gauche sur dysfonctionnement de VacoPed le 01.08.18. • Douleur plantaire. • Douleur plantaire gauche. • Douleur pli de l'aine D d'origine indéterminée le 27.08.18 • Douleur pli de l'aine droite d'origine indéterminée le 27.08.18 • Douleur poignet D • Douleur poignet D atraumatique le 12.08.2018 • DD: Crise de chondrocalcinose poignet D connue • DD: arthrite septique peu probable • Douleur poignet droit • Douleur poignet gauche et hanche droite post-traumatique. • Douleur post frenectomie • Douleur région anale. • Douleur rétrosternale. • Douleur rétrosternale. • Douleur rétrosternale. • Douleur rétrosternale et hypertension artérielle. • Douleur rétrosternales. • Douleur scrotal gauche • Douleur sous-costale droite sur courbature de la musculature thoracique et probable rhinite allergique sur pollen. • Douleur sous-mandibulaire droite. • Douleur sur compression par plâtre antébrachial dans un contexte de fracture métaphysaire du radius distal gauche le 18.07.2018. • Douleur sur sonde urinaire le 10.08.2018 dans un contexte de récidive d'une rétention urinaire d'origine indéterminée: • - deuxième épisode. • - traitement par Duodart. • - suivi par Dr. X en ambulatoire. • Douleur suspubienne. • Douleur sus-pubienne et lombaire droite. • Douleur talon gauche. • Douleur testiculaire • Douleur testiculaire. • Douleur testiculaires • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique à l'effort le 18.08.2018 • DD: crise hypertensive. • Douleur thoracique atypique • - DD: sur pic hypertensif probable • - douleur pariétale • Douleur thoracique atypique le 14.08.2018 : • DD: • - Angor • - Douleur pariétale (musculo-squelettique) • Douleur thoracique atypique le 14.08.2018 • DD: Douleur pariétale, origine psychogène dans un contexte de stress professionnel. • Douleur thoracique atypique le 26.08.2018 • Douleur thoracique atypique. • DD: • - douleur pariétale. • Douleur thoracique avec dyspnée dans le probable contexte d'une cardiotoxicité chimiothérapeutique 24.08.2018 • DD cortisone haute dose DD pic hypertensif • - NT-ProBNP 9354 ng/l, Troponines Hs H0 252 ng/l, H1 215 ng/l • - épanchement pleuraux bilatéraux • Douleur thoracique avec dyspnée • Douleur thoracique musculo-squelettale le 31.01.2017 • Douleur thoracique musculo-squelettale le 15.04.2017 • Douleur thoracique • Cause ischémique: Troponine négative • Cause traumatique: pas de traumatisme, pas de douleur à la palpation pariétale • Péricardite: pas de douleur exagérée en décubitus dorsal, la sémiologie de la douleur en défaveur • Pneumothorax: pas de dyspnée • Psychogène: état de stress suite au décès d'une copine par un cancer depuis 4 mois • Douleur thoracique d'étiologie indéterminée, le 30.08.18 • - DD: Angor instable. • Douleur thoracique d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: pneumonie atypique, pneumothorax). • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 04.08.2018: • - Avec réaction vagale. • - Diagnostic différentiel: d'origine psychologique ou pariétale. • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 10.08.2018. • DD: angor, RGAE, pariétale. • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.08.2017. • Calculs urétéraux. • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.08.2018. • - DD péricardite, musculo-squelettique. • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.08.2018. • DD: • péricardite, musculo-squelettique. • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 13.05.2015. • DD: • - origine pariétale. • - sur cicatrices opératoires. • - angine instable. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique en août 2017. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 09.08.2018. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 13.08.2018. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 29.01.2016. • Contusion tissus mous colonne dorso-lombaire le 12.02.2016. • État anxieux dans contexte de deuil le 12.02.2016 - pas d'idéation suicidaire. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique probable (diagnostic différentiel: probable syndrome de Tietze). • Douleur thoracique d'origine pariétale. • Douleur thoracique d'origine pariétale probable. • Douleur thoracique d'origine probablement pariétale. • Douleur thoracique en post-opératoire le 30.07.2018 diagnostic différentiel: crise d'angoisse, Angor de type Prinzmetal • Douleur thoracique et abdominale • Douleur thoracique et dyspnée probablement d'origine anxieuse. • Douleur thoracique gauche • Douleur thoracique gauche. • Douleur thoracique gauche respiro-dépendante sans étiologie retrouvée le 15/08/18, spontanément résolutive. • Douleur thoracique pariétale droite le 24.02.18. • Douleur thoracique pariétale le 09.08.2018. • Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique le 14.08.2018. • Douleur thoracique probablement musculo-squelettique le 07.08.2018. • Douleur thoracique probablement musculo-squelettique le 07.08.2018. • - D-Dimer 490 chez le médecin traitant. • - Aspegic 500mg chez le médecin traitant. • Douleur thoracique probablement musculo-squelettique le 07.08.2018. • Probable péricardite virale le 24.08.2018: • - Diagnostic différentiel: péri-myocardite. • - Laboratoire Daler: D-dimères 2701, CRP 140, Lc à 6.2, Troponine H0 : 19, H1 : 9, pro-BNP : 258. • - CT thoracique injecté du 24.08.2018 (appel Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, image compatibles avec HTAP, visualisation d'un épanchement péricardique à 17 mm, pas de foyer pulmonaire, ectasie aorte ascendante de 41 mm. Patiente sera vue par Dr. X à 15h00 pour réalisation d'un ETT (vu avec Dr. X) Douleur thoracique rétrosternale d'origine indéterminée, probable crise de panique. Douleur thoracique sans étiologie trouvée le 02/08/18. Douleur thoracique sur pic hypertensif. DD: douleur pariétale/fonctionnelle. Douleur thoracique sur probable gastrite le 15/08/18. • pas d'argument pour un syndrome thoracique aigu. Douleurs thoraciques dans le 13.03.2017 : dans le contexte d'une probable attaque de panique, douleurs musculo-squelettiques, péricardite. Douleurs thoraciques DD: • Ischémique: ECG sans anomalies, douleurs évoluant depuis quelques jours, légère douleur à la palpation pariétale thoracique droite et gauche • Pneumothorax: murmures vésiculaires perçus aux deux champs pulmonaires, pas de dyspnée • Péricardite: pas de dyspnée, pas de frottement péricardique • Douleur pariétale: notion de deux crises d'asthme d'évolution favorable sous ventolin, notion de toux la semaine passée, douleur évoluant depuis quelques jours, légère douleur à la palpation thoracique droite et gauche Douleurs thoraciques pariétales le 30.06.2017. DD: • Attaque de panique Echocardiographie aux urgences (Dr. X): fonction systolique globale homogène, pas de dilatation des cavités, pas d'épanchement péricardique. Cellulite hémi-visage inférieur droit le 06.03.2018 avec: • Sinusite maxillaire droite. Douleur thoraco-abdominale gauche. Douleur tibiale gauche. Douleur versant dorso-radial, articulation MCP4 main D sur statut post suture du tendon extenseur zone V le 04.09.2015. Douleurs Douleurs Douleurs. Douleurs Douleurs Douleurs. Douleurs de la loge rénale. Douleurs à la cheville gauche. Douleurs à la cuisse droite. Douleurs à la face postérieure de la cuisse droite. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge. Douleurs à la hanche gauche sans traumatisme. Douleurs à la jambe droite. Douleurs à la loge rénale gauche. Douleurs à la loge rénale gauche. Douleurs à la main droite. Douleurs à la main droite (post chute) le 15.08.2018 Douleurs à la main droite (post chute) le 15.08.2018 Douleurs à la musculature nucale para-nucale suite à un traumatisme en hyperflexion/hyperextension de la colonne cervicale dans le cadre d'un AVP le 26.07.2018. Douleurs à la nuque. Douleurs à l'avant-bras droit. Douleurs à l'épaule. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'hypochondre droit. Douleurs abdominale. Douleurs abdominale d'origine inconnue DD douleur pré-menstruelles. Appendicectomie en laparoscopie. Douleurs thoracale droite avec irradiation dans le bras gauche d'origine musculo-squelettale. • Episode similaire le 17.06.15, deux épisodes de crise d'hyperventilation le 10. et 11.06.15. Douleurs abdominale d'origine indéterminée. DD : subiléus auto-résolutif. Douleurs abdominale post chimiothérapie. Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales. 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Douleurs abdominales aigües DD: • Occlusion intestinale : dernière selle ce jour, pas de vomissements • Appendicite aigue : douleur abdominale diffuse, pas de syndrome inflammatoire, pas de fièvre • Infection urinaire : pas de fièvre, stix normal • Pancréatite aigue : lipasémie normale • Hernie inguinale : orifices herniaires libres • Torsion testiculaire : testicules en place non douloureux • Invagination intestinale : probable, constipation chronique, épanchement liquidien à gauche à l'US (signe indirect) Douleurs abdominales au niveau de l'hypocondre droit : • diagnostic retenu : coprostase Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales auto-résolutives d'origine indéterminée 12.2016. Douleurs abdominales avec composante de reflux gastro-oesophagiens le 05.08.2018. Douleurs abdominales avec intestin irritable le 09.08.2018. DD: • appendicite aiguë. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales chroniques avec exacerbation le 01.08.2018 : • DD : sur passage de calcul biliaire Douleurs abdominales chroniques d'origine probablement mixte le 31.07.2018 • déjà décrite en février 2018 lors du séjour à ST-françois • DD pancréatite chronique, manifestation somatique de trouble anxieux Douleurs abdominales chroniques. Douleurs abdominales chroniques d'allure fonctionnelle. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017. • douleur inguinale droite le 03.10.2017. • douleurs abdominales en mars 2015. • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire : infection urinaire basse le 20.02.2016. status après cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status après opération au niveau du bras et du genou droits. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire : infection urinaire basse le 20.02.2016. Status après cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status après opération au niveau du bras et du genou droits. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine peu claire chez un patient avec des antécédents de multiples opérations abdominales DD iléus sur status adhérentiel • s/p appendicectomie en 1940 • s/p laparotomie pour bride et tumeur bénigne avec cholécystectomie en 1982 • s/p laparotomie pour hémorragie digestive dans le contexte d'une M. Rendu-Osler avec probable hémicolectomie D et stomie de décharge en 2000 • s/p rétablissement de la continuité avec fermeture d'anastomose en 2001 • s/p cure d'éventration par laparoscopie en 2014 • s/p drainage et rinçage d'un abcès de la paroi abdominale en 2014 • s/p épisode d'iléus anamnestiquement • CT abdominal le 14.05.2018 : iléus grêle avec possible saut-de-calibre en fosse iliaque droite, pas de signe de souffrance • consilium chirurgical par Dr. X/Dr. X : traitement conservateur Douleurs abdominales chroniques sur lésions nerveuses et status adhérentiel chronique : douleurs abdominales, constipation. Douleurs abdominales dans le cadre d'une colopathie fonctionnelle connue. Douleurs abdominales dans le contexte d'un syndrome grippal au décours. Douleurs abdominales dans les quadrants inférieurs.Douleurs abdominales dans un contexte de masse mésentérique d'allure tumorale (probablement GIST) avec fistulisation intestinale dans l'iléon moyen. Douleurs abdominales dans un contexte de probable lymphome le 05/08/18. Douleurs abdominales dans un contexte de stress. Douleurs abdominales dans un contexte post-opératoire suite à une appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Douleurs abdominales DD • Gastrite, éradication de la flore bactérienne par Co-Amoxicilline. Douleurs abdominales DD gastroentérite débutante, invagination. Douleurs abdominales • DD gastro-entérite, fonctionnel. Douleurs abdominales DD: GEA débutante, adénite mésentérique. Douleurs abdominales depuis le 03.08.2018. US abdominal le 04.08.2018: jet asymétrique (G>D), reste sans problème. Uro-CT le 04.08.2018: appendice en taille supérieure à la norme sans infiltration de la graisse, pas de calcul. DD: mio-faciale, dans cadre de possible coeliakie, psychosomatique. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée. DD : origine anxiogène, gastro-entérite (peu probable), colite (peu probable), infection urinaire (peu probable), douleurs sur cholélithiase (peu probable). Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée DD : gastroentérite. Douleurs abdominales diffuses prédominantes au flanc droit dans un contexte de probable coprostase. Douleurs abdominales diffuses sur coprostase. Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable, le 28.08.2018 • DD: colite (pas de diarrhées, pas de syndrome inflammatoire). • gynécologique (torsion/détorsion ovarienne, complication de kyste ovarien): bilan gynécologique normal. Douleurs abdominales d'origine fonctionnelles probables, le 28.08.2018. Douleurs abdominales d'origine inconnue le 25.12.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée à répétition. Règles irrégulières. Contexte psychosocial difficile avec status post-tentamen et hospitalisation à Marsens. Etat anxio-dépressif chronique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, accompagnées de vomissements et diarrhées. DD : intoxication alimentaire, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec: • selles liquides et nausée. DD: gastro-entérite, gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, brutales environ 2 heures après le repas, localisées en sus-pubien. DD : diverticulite (pas de syndrome inflammatoire biologique), coliques digestives (diarrhées). Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez la femme enceinte le 27.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : colique néphrétique gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : colique néphrétique, infection urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : coprostase, diverticulite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : endométriose? kyste ovarien? origine musculaire? • contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite/IVU simple. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite (notion de contage), gastrite, chez une patiente à 9 semaines d'aménorrhée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : inflammatoire, infectieux (clostridium difficile). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : inflammatoire, infectieux (clostridium difficile). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : sigmoïdite, cholélithiase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : spasmes intestinaux, gastroentérite débutante, psychosomatique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD colique biliaire, avec perturbation des tests hépato-pancréatiques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD gastrite, colique hépatique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD origine inflammatoire (RCUH, Crohn...)/origine infectieuse (coprocultures). DD appendicite (peu probable). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: urolithiase avec passage du calcul. Douleurs abdominales d'origine indéterminée: • Epaississement du cordon spermatique droit et infiltration de la graisse • Vésiculite ? • Kystes parapyéliques, lésion tumorale ?. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.08.2018: • DD: Iléite terminale vs Crohn débutant. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.08.2018. DD : torsion ovarienne, colique néphrétique droite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.08.2018. (DD: kyste ovarien rompu, appendicite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.08.2018. DD gastrite, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.08.2018. • DD : gastroentérite débutante, constipation, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.02.2016 chez patiente avec: • inflammation du diverticule de Meckel le 23.01.16 avec prise en charge par laparoscopie exploratrice, appendicectomie et résection de l'iléon et anastomose iléo-iléale latéro-latérale double couche le 23.01.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.08.2018. DD : récidive de néphrolithiase gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.08.2018. DD : possible récidive d'hernie inguinale droite. • Status post-cure d'hernie inguinale droite par le Dr. X, chirurgien, en 2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.07.2018 • DD : sigmoïdite, syndrome du colon irritable. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.06.2014 • Colonoscopie du 25.02.2009 (Dr. X): hémorroïdes internes sinon sp • OGD du 21.09.2012 (Dr. X): hernie hiatale avec ulcération • Biopsie (Promed P7420.12): signes de gastrite et oesophagite chronique, pas de Helicobacter pylori • US abdomino-pelvien du 11.02.2013 (Dr. X): examen non-exhaustif • Colonoscopie et US abdominal le 17.05.2013 (Dr. X): pas d'ulcère gastrique (ni de cicatrice), pas de lithiases vésiculaires • Lavement baryté le 17.05.2013: dolichocôlon. Diarrhées et vomissements sur abus de Colchicine. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 26.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.08.2018. DD : constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.08.2018. DD : IBD, coeliaque, allergie intolérance alimentaire, côlon irritable, pathologie extra-intestinale (lombalgie chronique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.08.18 DD : cholélithiase symptomatique, gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.08.18 DD : problème gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 24.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 24.08.2018. DD: contexte de colon irritable, post entérite (06.08.2018). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans signe de gravité. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : infection urinaire, lithiase urinaire, d'origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : infection urinaire récidivante vs d'origine gynécologique.Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : passage calcul urinaire, lombalgie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : poussée de Crohn, sub-iléus. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite débutante. DD : gastroentérite. DD : ??? Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : fonctionnelles, intolérances lactose-gluten. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : ligamentaire/musculaire dans le cadre du début de grossesse. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : • lithiase urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Lombo-cruralgies droite 16.06.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Lombo-cruralgies droite 16.06.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminées • DD : gastro-entérite virale, douleurs pré-menstruelles le 11.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminées DD sur coprostase probable le 20.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 06.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminées. DD : sur coprostase probable le 20.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Suspicion d'arrachement de la capsule métacarpophalangienne du 1er rayon de la main gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Virose avec céphalées, anxiété et hypoesthésie de la main droite le 10.10.2016. Douleurs abdominales d'origine musculaire. Colonoscopie il y a 10 ans : dolichocôlon. Appendicite dans l'enfance traitée conservativement sans opération. Douleurs abdominales d'origine probablement gynécologique sur kystes ovariens, ovaire droit. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. DD : appendicite débutante, GEA débutante, adénite mésentérique. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD : • appendagite. • constipation. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite sur probable gastroentérite au décours. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine probablement gynécologique DD : kystes ovariens connus (anamnestique), structure liquidienne rétropéritonéale gauche (CT abdominal du 26.07.2018). Douleurs abdominales en hypochondre G sur progression tumorale • CT du 26.07.2018 : péjoration de la tumeur du Treitz avec un segment grêle à ce niveau davantage dilaté et l'apparition d'une volumineuse adénopathie nécrosée en regard, mais pas de signe de perforation. Douleurs abdominales et céphalées. Douleurs abdominales et constipation. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diarrhées chroniques. Douleurs abdominales et diarrhées le 30.07.2018 avec : • DD : ischémie intestinale, dans le cadre de la pyélonephrite. Douleurs abdominales et état fébrile. Douleurs abdominales et état fébrile. Douleurs abdominales et fièvre d'origine indéterminée. Douleurs abdominales et hématurie. Douleurs abdominales et hématurie. Douleurs abdominales et thoraciques d'origine indéterminée le 05.08.2018. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales flanc droit en cours d'investigations. Douleurs abdominales fonctionnelles le 01.08.2018. DD : récidive de cystite insuffisamment traitée. Douleurs abdominales invalidantes suite à la chimiothérapie avec ultrason abdominaux itératifs sans particularité. Status post-douleurs dorsales invalidantes suite à une injection de Neupogen. Douleurs abdominales le 01.08.2018 DD : pubalgie. Douleurs abdominales le 15.08.2018 DD : cystite, gastrite. Douleurs abdominales le 16.08.2018 possiblement sur agrandissement de l'anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale. Douleurs abdominales, nausées. Douleurs abdominales, nausées, vomissements, EF. Douleurs abdominales péri-ombilicales/épigastriques d'origine indéterminée le 07.08.2018. • DD gastro-entérite au décours vs gastrite débutante. Douleurs abdominales post-colonoscopie le 16.08.2018. Douleurs abdominales post-bypass gastrique le 03.08.2018. Douleurs abdominales post-prandiales péri-ombilicales plus marquées à droite d'étiologie peu claire avec : • pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire au laboratoire du 28.08.2018 DD : coeliaquie, maladies intestinales inflammatoires, colon irritable. Douleurs abdominales principalement en fosse iliaque droite (DD : appendicite, adénite mésentérique). Douleurs abdominales probablement dans le cadre de troubles statiques de la colonne vertébrale, possiblement syndrome de la jonction thoraco-lombaire (DD : musculo-squelettique le 09.08.2015). Pic hypertensif à 179/105 mmHg le 09.08.2015. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post hystérectomie pour un fibrome utérin (date inconnue). Douleurs abdominales probablement dans le cadre de troubles statiques de la colonne vertébrale, possiblement syndrome de la jonction thoraco-lombaire (DD : musculo-squelettique le 09.08.2015). Pic hypertensif à 179/105 mmHg le 09.08.2015. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post hystérectomie pour un fibrome utérin (date inconnue). Douleurs abdominales probablement dans un contexte de gastrite 06.08.2018. Douleurs abdominales probablement sur constipation. Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée. Douleurs abdominales, sans étiologie retrouvée le 21.08.2018. Diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien, gastro-entérite virale. Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée le 23.08.2018. DD : reflux gastro-oesophagien probable. Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée le 31/08/18. DD : gastro-entérite aiguë. Douleurs abdominales sans fièvre. Douleurs abdominales subaiguës d'origine multifactorielle depuis le 27.07.2018. Douleurs abdominales (suivi par Dr. X). Douleurs abdominales sur constipation et menstruation. Douleurs abdominales sur constipation le 03.08.2018 • avec fécalome. Douleurs abdominales sur constipation le 31.08.2018. Douleurs abdominales sur constipation probable DD : • Adénite mésentérique • Intolérance lactose/gluten • Pas d'argument pour appendicite, invagination, colique néphrétique, infection urinaire. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur coprostase colon ascendant le 20.08.2018. Douleurs abdominales sur gleasonite contrôlées à présent par l'antalgie mise en place. Douleurs abdominales sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. DD : adénopathies abdominales avec suspicion de lymphome en cours d'investigation (cf. Dx 3). Douleurs abdominales sur intestin irritable le 09.08.2018. Douleurs abdominales sur possible coprostase le 25.08.2018. Douleurs abdominales sur probable constipation. Douleurs abdominales sur probable constipation DD : • angoisse. Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttrium le 22.12.2016. Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015. Status post-polytraumatisme avec traumatisme crânio-cérébral sévère en 2008. Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008. Douleurs abdominales sur suspicion de dysménorrhée et ménorragie. Douleurs abdominales sur syndrome inflammatoire post-opératoire chez Mme. Y 57 ans avec un status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par voie laparoscopique (le 02.11.2016). Fracture malléole externe juillet 2016, traitement conservateur. Épisodes d'anaphylaxie (stade 3-4), dernier épisode en 2012 d'origine inconnue. Hernie discale L3/L4 avec exacerbations de lombocruralgies en 2003/2004. Laparoscopie pour hystérectomie et annexectomie bilatérale sous anesthésie générale en 11.2016. Kystectomie du sein gauche, bénin, dernière mammographie en juillet 2016, sans particularité.Accouchement par voie basse à 32 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse gémellaire en 1983 2 Fausses couches spontanées sans curetage en 1981 et 1982 Conisation du col de l'utérus en 1980 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée persistant le 20.07.2018 : pas de piste clinique franche. DD : inflammatoire, oncologique, infectieux Anémie normochrome microcytaire le 20.07.2018 • Bilan anémie effectué en juin 2018 avec : ferritine à 251, vitamine B12 à 251, TSH à 2.68, acide folique à 7, vitamine D à 22 Douleurs dorsales D4-D7 avec CT scan thoraco-abdominal le 12.06.2018 et IRM dorsale le 15.06.2018 : pas d'oedèmes osseux, pas de spondylodiscite Douleurs abdominales viscérales paroxystiques le 23.07.2018 • sur prise alimentaire de glace en grande quantité Douleurs abdominales DD gastro-entérite Douleurs abdominales. Diarrhée. Douleurs abdominaux Douleurs abdominaux diffus, dans un contexte de coprostase (déshydratation, traitement psychotrope) Douleurs abdominaux diffus, dans un contexte de coprostase (déshydratation, traitement psychotrope) Douleurs acromio-claviculaires, le 10.08.2018. Douleurs abdominales Douleurs aiguës au niveau d'épaule G probablement sur arthrose connue (anamnestique) le 09.05.2018 Douleurs aiguës du pli de l'aine G et cruralgies hyperalgiques territoire L3 G sur • Hernie discale extra-foraminale L3-L4 • Hernie distale postéro-latérale et postéro-médiane L4-L5 • Hernie discale postéro-médiane L5-S1 Douleurs anales Douleurs anales Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales chroniques avec : • colonoscopie en 2012 : 2 polypes, hémorroïdes internes, diverticulose sigmoïdienne discrète • PSA du 01.09.2015 : 8,3 ng/ml, (15/02 : 11,8 µg/l) • S/p TURP 2004 Douleurs anales chroniques et brûlures dans tout le corps (?) avec: • colonoscopie en 2012 : 2 polypes, hémorroïdes internes, diverticulose sigmoïdienne discrète • PSA du 01.09.2015 : 8,3 ng/ml, (15/02 : 11,8 µg/l) • S/p TURP 2004 • Consultation urologique Dr. X du 02.09.2015 : prostate agrandie sans signe de malignité, n'expliquant pas les symptômes. Une biopsie n'est pas indiquée compte tenu de l'âge. • Consultation chirurgicale Dr. X du 02.09.2015 : rectoscopie sans particularité • CT abdomen/pelvis du 03.09.2015 : diverticulose sigmoïdienne, hernie inguinale gauche, aucune pathologie visible du plancher pelvien. Douleurs antérieures chroniques genou ddc sur déconditionnement musculaire et status post accident de scooter en 2013. Douleurs antérieures des 2 genoux, prédominant à gauche. Douleurs antérieures genou G sur status post PTG G le 16.08.2016 par Dr. X avec : • granulome au niveau de la partie proximale de la cicatrice. Douleurs antéro-médiales de la cheville droite d'origine X. Hyperkératose au niveau du 5ème métatarsien pied G et D. Inflammation au niveau du sinus du tarse pied D. Tunnel tarsien à D. Arthrose talo-naviculaire pied droit. Surcharge médio-pied droit. Pied plat bilatéral, sévère. Status post fracture de stress astragale droit (juillet 06). Suspicion syndrome tunnel tarsien pied D. Douleurs après traumatisme thoracique. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires de la main droite et de la cheville droite. Douleurs articulaires diffuses sur lésions osseuses métastatiques Douleurs articulaires du pied gauche le 05.08.2018 d'origine indéterminée. DD : dermo-hypodermite débutante. Douleurs articulaires scapulaires sur discopathie cervicale et suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 01.02.2016 : • paresthésies bilatérales territoire du nerf ulnaire Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l sur consommation d'alcool à risque le 26.01.2016, résolue le 28.01.2016 AVC hémorragique intra-parenchymateux frontal droit probablement sur pic hypertensif et éthylisme chronique le 26.01.2016 • NIHSS : 5 à temps 0h, 1 à temps 24h • Crise d'épilepsie partielle simple secondaire à l'hémorragie intra-parenchymateuse le 26.01.2016 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 105 mmol/l le 27.04.2015 sur consommation de bière • état confusionnel, troubles de la vigilance fluctuants AVC ischémique sous-cortical du territoire sylvien gauche profond le 21.11.2014 avec : • parésie de la main droite, discrète ptose labiale droite, dysarthrie • 2 lésions ischémiques aiguës (centre semi-ovale droit, para-ventriculaire gauche) • NIHSS 2 à H0 et H8, 1 à H24 Status post polypectomie des cordes vocales (Dr. X) Cure d'incontinence par TVT (Tension-free vaginal tape) en 2003 Hystérectomie en 2002 Status post 2 AVB Césarienne dans l'adolescence Appendicectomie dans l'enfance Douleurs aspécifiques au niveau glutéal, hanche gauche. Douleurs atraumatiques au mollet gauche. Douleurs atraumatiques de la cheville droite. Douleurs atraumatiques de l'épaule droite. Douleurs atraumatiques de l'hallux gauche. Douleurs atraumatiques du coude droit. Douleurs atraumatiques du pli de l'aine droit. Douleurs au coude suite à une chute mécanique Douleurs au flanc droit. Douleurs au flanc gauche. Douleurs au genou droit. Douleurs au majeur gauche. Douleurs au mollet droit. Douleurs au mollet gauche. Douleurs au mollet gauche. Douleurs au mollet gauche. Douleurs au mollet gauche. Douleurs au mollet gauche d'origine indéterminée avec • D-dimères 690 ng/ml. DD thrombose veineuse profonde, crampes musculaires. Douleurs au niveau de la loge rénale droite. Douleurs au niveau de la 1ère métatarsophalangienne du pied gauche. Douleurs au niveau de l'avant-pied 3ème et 4ème rayons DD métatarsalgies ou névrome de Morton, respectivement un mixte des deux sur le pied D. Douleurs au niveau de l'épaule droite. Douleurs au niveau des 2 épaules et du coude G Douleurs au niveau du mollet droit d'origine indéterminée le 05.08.2018. DD : rupture de kyste de Baker, insuffisance veineuse chronique. Douleurs au niveau du pied de la face interne à droite, atraumatique le 29.08.2018. Diagnostic différentiel : origine inflammatoire, rhumatologie. Pas d'argument pour un processus infectieux. Douleurs au niveau du pied droit. Douleurs au niveau du pied gauche. Douleurs au niveau du pli interfessier. Douleurs au niveau du sinus du tarse à gauche. Douleurs au pied et à la jambe gauche -status post ostéosynthèse de fracture Weber B. DD : thrombose veineuse profonde, douleur post-opératoire. Douleurs au pli interfessier. Douleurs au scrotum. Douleurs au talon gauche à la marche. Douleurs auriculaires. Douleurs aux dents avec fièvre. Douleurs aux épaules. Douleurs aux loges rénales. Douleurs axillaires. Douleurs basithoraciques d'origine pariétale : • sur métastase pulmonaire atteignant la plèvre (CT du 27.06.2018) Douleurs basi-thoraciques bilatérales oppressives le 01.02.2018 • ECG à l'entrée à Meyriez le 13.02.2018 : RSR, QRS fin, axe 40°, Qtc 418ms, présence d'une onde U, T négatif en V1, globalement superposable aux précédents. Pas de répétition nécessaire. • ETT le 02.02.2018 : Cœur structurellement dans la norme. Inversion des ondes T en V1-V2 probablement en lien avec l'atténuation de signal vu les prothèses mammaires. • Avis cardiologique le 01.02.2018 • ECG le 01.02.2018 : onde T négative nouvelle en V2 Douleurs basi-thoraciques gauches. Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basi-thoraciques gauches de probable origine pariétale. Douleurs basi-thoraciques postérieures bilatérales d'origine indéterminée le 21.06.2015. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 21.06.2015.Ovariectomie. Appendicectomie. Douleurs basi-thoraciques postérieures bilatérales d'origine indéterminée le 21.06.2015. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale 21.06.2015. Ovariectomie. Appendicectomie. Douleurs bassin : • Selon patient depuis chute du 06.08.2018 • Pas d'hématome récent • Limitation symétrique de la rotation des hanches Douleurs bras droit et douleurs thoraciques. Douleurs buccales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales latérales droites. Douleurs cervicaux-mandibulaires gauches chroniques décompensées dans un contexte de déshydratation le 21.08.2018. Douleurs cheville. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques de l'avant-bras droit. Douleurs chroniques du pied droit le 12.08.2017 sur un Complex Régional Pain Syndrome connu : • status post-thermo-ablation d'une branche du nerf tibial postérieur le 09.08.2017 (Dr. X) • Sirdalud 10 mg le soir + Xarelto 10 mg le soir + Dafalgan 1 g 3x/j. Epilepsie généralisée tonico-clonique traitée (Lamotrigine 500 mg 3x/jour, acide valproïque 1000 mg 3x/jour), suivi par Dr. X. CRPS de type I depuis 2014, sous prophylaxie par Xarelto. Douleurs chroniques hanches des deux côtés. Prothèses totales de genoux et prothèses totales de hanches bilatérales. Douleurs chroniques hanches des deux côtés. Prothèses totales de genoux et prothèses totales de hanches bilatérales. Douleurs chroniques suite à une lésion du ligament collatéral radial du doigt 1 gauche. Douleurs clavicule droite. Douleurs clavicule droite majorées depuis plusieurs jours. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales à droite. Douleurs costales d'origine peu claire. DD : sur irritation de l'arceau vestimentaire. Douleurs costales d'origine peu claires. • DD : sur irritation de l'arceau vestimentaire. Douleurs costales droites. Douleurs costales droites avec éruption cutanée. Douleurs costales et du flanc droit sur probable étirement musculaire. Douleurs costales gauches. Douleurs coude gauche. Douleurs cuisse droite, face postérieure. Douleurs dans les jambes. Douleurs de colonne cervicale et de la caisse thoracique. Douleurs de fibromyalgie. Douleurs de gorge. Douleurs de la base du MT V pied droit. DD : tendinite de l'insertion distale du court péroné pied droit. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cheville gauche dans un contexte d'entorse de Chopard le 30.07.2018 plâtrée dans un plâtre en résine, chez un patient connu pour des crises de goutte au pied gauche sous Allopurinol. Douleurs de la clavicule droite le 07.08.2018 chez patient avec un status post Ostéosynthèse par broche de la clavicule droite (opéré le 25.09.2014, Dr. X + Dr. X). Douleurs de la clavicule droite majorées depuis plusieurs jours. Douleurs de la cuisse gauche le 23.08.2018. DD : origine vasculaire artérielle ou veineuse ? origine musculaire ? Douleurs de la fesse droite. Douleurs de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD : appendicite débutante). Douleurs de la gorge. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main droite et plaie. Douleurs de la malléole interne gauche. Douleurs de la nuque. Douleurs de l'aine droite. Douleurs de l'avant-bras droit non traumatique. Douleurs de l'avant-pied gauche. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite et de la nuque avec parésie et irradiation dans le membre supérieur gauche sur lésions métastatiques. • Projet de radiothérapie à visée antalgique. Douleurs de l'épaule droite. • présentes depuis l'accident, sans impact fonctionnel, avec status sans asymétrie. Douleurs de l'hémi-scrotum gauche. Douleurs de l'hypochondre droit d'origine indéterminée. • sans altération des enzymes hépatiques. Douleurs de l'œil droit. Douleurs de l'omoplate droite chroniques. Douleurs de l'oreille droite. Douleurs de l'oreille gauche. Douleurs de membres inférieurs le 13.08.2018 dans le contexte de : • fracture-tassement de L4 • ancienne fracture L2 • fracture iléo-pubienne à droite 05/2018 avec consolidation incomplète. Douleurs de règles. Douleurs de type neuropathique. Douleurs de type nociceptif aux membres inférieurs lors des mobilisations d'origine multifactorielle (rhumatismal, polyarthrose, chute le 29.07.2018) et dorso-lombaires (alitement). Douleurs décompensées. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires d'origine indéterminée. DD : pulpite. Douleurs des loges rénales. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs des parotides. Douleurs des pieds. Douleurs des poignets. Douleurs des sinus. Douleurs des sinus. Douleurs doigt. Douleurs d'origine musculo-squelettique. Douleurs d'origine musculo-tendineuse du bras gauche (biceps). Douleurs d'origine pariétale probable le 24.08.2018. DD : angor stable. Douleurs d'origine X de la face cubitale du poignet gauche adominant sur status post trauma d'hyperextension mi-juin 2018. Douleurs d'origine X du membre supérieur droit fluctuantes. DD hernie discale, canal spinal étroit, compression nerveuse périphérique. Syndrome du tunnel carpien droit avec haute suspicion de syndrome de loge de Guyon à droite. Douleurs d'origine X du membre supérieur droit fluctuente. DD hernie discale, canal spinal étroit, compression nerveuse périphérique. Douleurs d'origine X sur status post fracture non-déplacée trochiter épaule gauche du 10.02.2018. Douleurs dorsale gauche d'origine musculosquelettique le 12.08.2018. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales d'origine indéterminée le 23.03.2016. DD : probablement d'origine musculo-squelettique. Bilan biologique : CRP < 5 mg/l, D-Dimères 200 ng/ml. ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé, pas de pneumothorax. Radiographie dorsale et lombaire le 23.03.2016 : pas de fractures visualisées. Antalgie. Douleurs dorsales droites. Douleurs dorsales thoraciques aiguës le 29.07.2018 déclenchées par la mobilisation, probablement sur chute il y a 1 semaine environ. Douleurs dorso-lombaires dans un contexte d'ostéoporose fracturaire : • Chute le 06.08.2018 • Lombalgies chroniques sur fractures/tassements des vertèbres D11-D12. Douleurs du bras droit. Douleurs du bras gauche. Douleurs du bras gauche. Douleurs du coude droit, de la cheville gauche et des cervicales sur AVP. Douleurs du coude gauche. Douleurs du flanc gauche. Douleurs du flanc gauche. Douleurs du flanc gauche d'origine indéterminée. DD: • Musculo-squelettique, colique. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit après ponction. Douleurs du genou droit sur gonarthrose et status post ostéotomie de valgisation du tibia gauche en 1997 (Dr. X). Status post prothèse totale du genou droit en 2007 (Dr. X). Status post-implantation d'une PTG gauche type Balansys le 25.04.2017 (Dr. X). Douleurs du genou droit sur gonarthrose et status post ostéotomie de valgisation du tibia gauche en 1997 (Dr. X). Status post prothèse totale du genou droit en 2007 (Dr. X). Status post-implantation d'une PTG gauche type Balansys le 25.04.2017 (Dr. X). Douleurs du genou droit 1 semaine post-ponction de kyste de Baker. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre supérieur gauche. Douleurs du membre supérieur gauche sur probable contracture musculaire. Douleurs du MID. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet gauche. Douleurs du mollet gauche. Douleurs du mollet gauche. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche d'origine : sur piqûre d'insecte, ou probable poussée de polyarthrite rhumatoïde. Nous proposons de poursuivre le traitement d'AINS, du Xyzal 5 mg/jour, du Fenipic gel 3x/jour. En cas de non amélioration ou de péjoration des symptômes, il est conseillé à la patiente de reconsulter les urgences. Douleurs du pied gauche sur : piqûre d'insecte, probable poussée de polyarthrite rhumatoïde. Douleurs du pli interfessier. Douleurs du poignet. Douleurs du poignet D après utilisation de canne. DD: douleur de surcharge. • Rx 28.07.2018 : pas de fracture visualisée, signes d'arthrose radio-carpale, rizarthrose. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du poignet gauche d'origine indéterminée le 10.02.2016. Status post embolisation splénique il y a plus de 5 ans, dans le cadre d'un accident de la voie publique. Douleur dentaire le 28.06.2018 : carie dentaire avec irritation de la racine nerveuse. Douleurs du poignet gauche sur chute. Douleurs du pouce gauche. Douleurs du pouce gauche. Douleurs du sein gauche. Douleurs du 5ème doigt à droite. Douleurs du 5ème orteil droit. Douleurs en augmentation dans le genou droit. Douleurs en flanc gauche. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. DD : Mittelschmerzen. Douleurs en fosse iliaque droite (DD : Mittelschmerzen, coprostase). Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée en janvier 2018. Douleurs abdominales (inguinale droite, fosse iliaque droite) sur coprostase. Douleurs en fosse iliaque droite et en loge rénale droite. Douleurs en fosse iliaque droite. DD : appendicite. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en fosse iliaque gauche le 10.08.2018. DD : sur contusion musculaire. Douleurs en hypochondre droit. Douleurs en hypochondre droit d'origine pariétale probable le 27.08.2018. Douleurs en loge rénale. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite et fièvre. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs épaule D sur métastase ingérable à domicile le 10.08.2018. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite depuis 2 mois. Douleurs épaule droite ingérable à domicile le 19.08.2018. • sur nécrose de la tête humérale droite sur lésions osseuses métastatiques avec infiltration du plexus brachial. • avec parésie du membre supérieur droit. • Repérage pour radiothérapie. Douleurs épaule droite ingérable à domicile le 19.08.2018. • sur nécrose de la tête humérale droite sur lésions osseuses métastatiques avec infiltration du plexus brachial. • avec parésie du membre supérieur droit. • Repérage pour radiothérapie. Douleurs épaule droite sur métastase ingérable à domicile le 10.08.2018. • Repérage pour radiothérapie. Douleurs épaule gauche probablement musculo-tendineuses. Douleurs épigastriques et nausée. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques d'origine gastrique probable le 31.08.2018. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 07.08.2018. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 08.08.2018. DD : coliques biliaires simples. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 08.08.2018. DD : colique biliaire simple. Douleurs épigastriques d'origine musculo-squelettique le 13.04.2016. Colique néphrétique 02.2012. Gastrite chronique sous IPP (Dx par OGD). Pneumonie bilatérale. Status post colique néphrétique. Colique néphrétique gauche le 05.11.2016 - sur lithiase urétérale. Colique néphrétique gauche le 15.11.2016 sur probable lithiase urétérale. Hématémèses aux urgences (2 épisodes) le 05.11.2016 : • dans un contexte de prise d'AINS chez patient connu pour gastrite chronique. Douleurs épigastriques dues probablement à la gastroparésie dans le cadre du diagnostique principal (ulcère gastrique exclu). • CT abdominal du 22.06.2018 : dans les limites de la norme. • Sous Pantozol 40 mg/jour. Douleurs épigastriques, dyspnée. Douleurs épigastriques et nausée. Douleurs épigastriques et rétrosternales d'origine inconnue. Réaction cutanée généralisée sur piqûre d'abeille dans l'enfance. Douleurs épigastriques le 29.08.2018. Douleurs épigastriques sur gastrite éthylique sous IPP. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie. • manque en acide folique. • cachexie et malnutrition protéino-énergétique. Anémie macrocytaire. • carence en acide folique. Diabète sucré cortico-induit le 18.07.2018. Syndrome de dépendance à l'alcool. • polyneuropathie périphérique. Probable BPCO. Douleurs épigastriques sur gastrite éthylique sous IPP. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie. • manque en acide folique. • cachexie et malnutrition protéino-énergétique. Syndrome de dépendance à l'alcool. • polyneuropathie périphérique. Probable BPCO, non-investiguée. Douleurs épigastriques. DD : • en lien avec sludge vésiculaire. • gastrite. Douleurs et blocage lombaires. Douleurs et œdème du membre inférieur droit. Douleurs et saignement du pouce gauche. Douleurs et tuméfaction du pénis. Douleurs face palmo-radiale poignet gauche d'origine X avec : • formation kystique scaphoïde et semi-lunaire gauche. • sans franc signe d'une lésion scapho-lunaire. Douleurs fesse gauche. Douleurs FIG. Douleurs fonctionnelles aux genoux ddc sur genoux varum bilatéral. Fibrome non-ossifiant 6 cm proximal au condyle interne droit.Douleurs généralisées. Douleurs génitales. Douleurs genou G. Douleurs genou G rétro-patellaire sur statut post mise en place d'une prothèse totale du genou G Médacta GMK Sphère le 24.02.2015 par Dr. X. Douleurs glutéales et lombaires droites acutisées le 23.08.2018 • en premier lieu sur infection urinaire basse • DD origine musculosquelettique, DD pyélonéphrite (raisonnablement exclue). Douleurs grille costal droit. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche G sur chute de sa hauteur. Douleurs hanche G sur chute de sa hauteur. Douleurs hémicorps droit avec hypoesthésie et paresthésies invalidantes sur s/p exérèse partielle d'un glioblastome pariétal G. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales droites. Douleurs inguinales gauches d'origine indéterminée. Diagnostics différentiels : hernie inguinale spontanément réduite, post-opératoire. Douleurs inter-digitales du pied droit. Douleurs jambe droite. Douleurs jambe gauche. Douleurs latéro-thoraciques chroniques sur infiltration tumorale costale 7 et 8, avec : • Induration de 10 cm le 11.07.2018 • Ulcération cutanée • CT du 06.07.2018 : augmentation de la volumineuse masse nécrotique de la paroi thoracique gauche de 120 x 62 mm à 140 x 100 mm, celle-ci envahit de manière plus importante la plèvre et les parties molles sous-costales ; augmentation en taille de la lésion cutanée en regard. Douleurs latéro-thoraciques d'origine pariétale probable. Douleurs latéro-thoraciques droites. Douleurs latéro-thoraciques droites d'origine indéterminée. Douleurs latéro-thoraciques gauches le 27.01.2018 d'origine pariétale • CT thoracique le 27.01.2018 : pas d'embolie pulmonaire Prothèses mammaires bilatérales. Douleurs latérothoraciques gauches postérieures probablement d'origine musculo-squelettique le 10.05.2010. Obésité sévère de stade II selon l'OMS avec BMI à 39.8. Bypass gastrique proximal et cholécystectomie le 31.07.2017. Douleurs lèvre gauche. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée le 29.07.2018. DD : • douleurs musculo-squelettiques. Douleurs loge rénale gauche et fièvre. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires sur tassements vertébraux de L2 et L4 et rachis dégénératif. Douleurs lombaires basses droites avec fièvre à 40°C et frissons. Douleurs lombaires mal contrôlées le 20.08.2018. Douleurs lombaires non traumatiques. Douleurs main droite. Douleurs mal systématisées. Douleurs mandibulaires. Douleurs membre inférieur. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membres inférieurs. Douleurs MID. Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives osseuses sur lésions cervicales liées au myélome DD atteintes dégénératives • avec paresthésies intenses au niveau du membre supérieur gauche. Douleurs mixtes (nociceptives somatiques et neuropathiques) sur atteinte osseuse tumorale • marquées au niveau du bassin. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires d'origine indéterminée. Douleurs musculaires du mollet droit. Douleurs musculaires thoraciques. Douleurs musculaires (trapèze gauche) après accident de la voie publique le 03.08.2018. Douleurs musculo-squelettiques. Douleurs musculo-squelettiques. Douleurs musculo-squelettiques le 11.08.2018. DD : tendinopathie de l'insertion du sartorius. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques droites. Douleurs musculo-tendineuses de l'épaule gauche. Douleurs musculo-tendineuses du membre inférieur gauche, sans notion de traumatisme. Douleurs nasales et tuméfaction de l'hémiface droite. Douleurs neurogène dans le contexte d'une amputation sous géniculé D • Probablement sur neurinome • Suivi par Dr. X. Douleurs neurogènes MID. Douleurs neurologiques rayons 4-5 pied G avec : • status post cure d'hallux valgus et cure d'orteils 3-4 en marteau par le Dr. X en juin 2018. Probable CRPS au niveau du pied G. Douleurs neuropathiques dans le dermatome du nerf tibial à gauche. Suspicion d'un os péroné symptomatique à gauche. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum à gauche et adhésiolyse de la cicatrice et neurolyse du nerf sural le 4.4.2018. Douleurs neuropathiques des extrémités (D>G) probablement dans le cadre du diagnostic principal DD polyneuropathie sensitivomotrice des MI douloureuse d'origine non-claire • hypoesthésie en chaussette, hypopallesthésie à 2/8 ddc • sous Gabapentin, Paracétamol et Oxycodon • ENMG le 19.06.2018 : ENMG compatible avec une polyneuropathie sensitivomotrice probablement due au Madopar. Pas de signes d'un stiff person syndrome. • Bilan vitaminique (B1, B6, B9 et B12) dans la norme 06/2018. Douleurs neuropathiques du 3ème rayon de la main G sur status post distorsion de l'IPP du 3ème doigt de la main G le 06.12.2017. Douleurs neuropathiques L3-5 D avec hyperalgésie et allodynies dans le contexte de métastases osseuses. Douleurs neuropathiques résiduelles de la jambe gauche, probablement sur ischémie aiguë. Douleurs neuropathiques sur probable infiltration de la paroi thoracique • avec irradiations paroxystiques en arc jusqu'au sein gauche, douleurs diffuses sous l'omoplate gauche • douleurs musculosquelettiques de la nuque et de l'épaule sur probable contractures réflexes. Douleurs nociceptives somatiques de l'ischias D sur alitement et malnutrition. Douleurs nociceptives somatiques sur contusion de la hanche gauche le 30.07.2018. Douleurs non traumatiques de l'épaule droite. Douleurs non traumatiques du genou droit. DD : lésion méniscale. Douleurs non traumatiques du genou gauche. DD : rupture d'un kyste de Baker. Douleurs oculaires droites sur projection de produit chimique (trichloréthylène) le 13.09.2016. Contusion du 4ème doigt de la main gauche en 2016. Douleurs oeil gauche. Douleurs omoplate droite. Douleurs oreille gauche. Douleurs oreille gauche. Douleurs osseuses sur métastase sacrée droite le 03.08.2018 • Suivi à la clinique d'antalgie par Dr. X. Douleurs osseuses sur métastase sacrée droite le 03.08.2018 • suivi à la clinique d'antalgie par Dr. X. Douleurs OV du MIG. Douleurs para lombaires et hanche G. Douleurs para lombaires et hanche G. Douleurs para-lombaires droites musculo-squelettiques. Douleurs para-lombaires et hanche gauche. Douleurs para-lombaires gauches. Douleurs paralombaires gauches. Douleurs paravertébrales bilatérales niveau C6 et L2, probablement d'origine musculaire le 10.08.2018. Douleurs para-vertébrales bilatérales niveau T10-T12 probablement d'origine musculaire le 10.08.2018. Douleurs para-vertébrales droites, au niveau dorsal, d'origine musculo-squelettique, le 06.08.2018. Douleurs paravertébrales droites d'origine musculaire au niveau des muscles romboïdes côté droit.Douleurs para-vertébrales gauches aiguës sans déficit. Douleurs paravertébrales thoraciques droites non déficitaires le 08.08.2018. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales basi-thoraciques droites le 09.08.2018. Douleurs pariétales de type musculo-squelettique. DD crise d'angoisse. Douleurs pariétales d'origine indéterminée. Douleurs pariétales post-bronchite le 29.08.2018. Douleurs paupière supérieure gauche d'origine indéterminée. Douleurs pelviennes, inguinales. Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs perforantes récidivantes au 3ème orteil du pied gauche. Douleurs péri-anales. Douleurs périanales. Douleurs péri-mammaires gauche. Douleurs péri-patellaires genou droit. Douleurs persistantes chez ce patient. Nous lui expliquons qu'il y a 2 options : soit une styloïdectomie et dénervation du poignet, soit comme 2ème solution, une styloïdectomie, scaphoïdectomie et une fusion 4C. Nous expliquons les avantages et les désavantages de chaque opération. Monsieur Y souhaite une styloïdectomie et une dénervation ce qui est l'intervention la moins conséquente. Il signe le consentement éclairé. Douleurs persistantes fosse iliaque droite, DD : remaniement post-inflammatoire et post-opératoire des tissus abdominaux dans le cadre d'un status post appendicite ulcéro-phlegmoneuse mi-juillet 2018. Douleurs persistantes localisées entre les vertèbres thoraciques T8 et T9 d'origine indéterminée, DD : hernie discale, discopathie. Douleurs persistantes pied gauche. Douleurs pharyngo-laryngées. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit après chute. Douleurs pied droit après chute. Douleurs pied gauche. Douleurs plantes des pieds ddc, d'origine indéterminée, prépondérantes à gauche. Douleurs pli interfessier. Douleurs poignet droit. Douleurs poignet droit sur matériel d'ostéosynthèse ancien et fracture ancienne de la styloïde ulnaire le 27.08.2018. Douleurs post opératoires du membre inférieur droit le 22.08.2018. Douleurs post retrait de suture P3 de D4 de la main droite. Douleurs postopératoires. Douleurs postopératoires le 23.08.2018. Douleurs P3 de D4 à droite. Douleurs région anale. Douleurs région thoracique droite augmentée lors de la mobilisation. DD douleurs pariétales sur fissure cardiaque. DD embolie pulmonaire minime. - pas de douleur à la percussion des vertèbres. - pas augmenté à la respiration. - pas de fracture selon radiographie thorax le 16.08.2018. Douleurs résiduelles au niveau de la jambe gauche sur status post révision, exploration, rinçage et suture d'une plaie profonde jambe G avec section partielle du muscle tibialis antérieur le 03.04.2017. Douleurs résiduelles au niveau de l'hallux G en dorsal ainsi que des démangeaisons plantaires au niveau de l'avant-pied médial sur status post cure d'hallux valgus en avril 2018 (Dr. X). Status post cure d'hallux valgus D en décembre 2017, asymptomatique. Douleurs résiduelles sur status post entorse de cheville G en mars 2017. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales dans un contexte de crise hypertensive différée le 25.08.2018 : - sur possible syndrome des apnées du sommeil. Douleurs retro-sternale le 13.08.2018 probablement d'origine musculo-squelettique. - Troponin T : 12 ng/l. - ECG (13.08.2018) : rythme sinusal bradycarde (FC 55/min), PQ>200ms (BAV I), axe normal, QRS fin, progression R retardée, ST isoélectrique, T négative en aVR, V1, QTc 390ms, comparable à l'ECG du 09.08.2018. Douleurs retro-sternales. Douleurs retro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs retro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétro-sternales : - Dans le contexte de fitness intense ces derniers jours. - Origines cardiaque et pulmonaire peu probables. - Probablement d'origine pariétale. Douleurs rétro-sternales : - Origine cardiaque ou pulmonaire peu probable. - DD : sur pic hypertensif, reflux gastro-œsophagien. Douleurs rétrosternales atypiques. Douleurs rétrosternales atypiques d'origine pariétale probable 03.2010. Douleurs rétrosternales dans contexte de crise hypertensive différée le 25.08.2018 et 27.08.2018 : - sur possible syndrome des apnées du sommeil. Douleurs rétro-sternales d'apparition brutale vers 23h30, au repos avec : - Angoisse importante. - Origines cardiaque et pulmonaire peu probables. - Probablement d'origine anxiogène (patient épuisé par ses douleurs du membre supérieur gauche). Douleurs rétrosternales d'origine costo-chondrale 2012 - composante anxieuse. Epigastralgies et nausées dans le contexte d'un syndrome grippal 02/2015. Infection urinaire basse 02/2015. Brûlure accidentelle membre supérieur droit le 28.04.2016 : - trait de brûlure transversal d'environ 7 cm de long (0.5 cm de large) face antérieure avant-bras droit (1er degré). - phlyctène d'environ 6 x 1 cm, en partie percée, en regard de l'éminence thénar (2ème degré superficiel). Trouble oculaire d'origine périphérique le 01.10.2017. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée : DD : origines cardiaque et pulmonaire peu probables, origine pariétale probable. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 24.08.2018. DD pic hypertensif, anxiété. Douleurs rétrosternales d'origine musculo-squelettale le 19.02.2017 : Diagnostic différentiel : angor stable. Douleurs rétrosternales d'origine non cardiaque. Douleurs rétro-sternales d'origine probablement pariétale. Douleurs rétro-sternales et dyspnée. Douleurs rétrosternales et hypertension artérielle. Douleurs rétrosternales et palpitations suite à des salves de tachycardie auriculaire à 120/min. DD : extrasystoles auriculaires. Douleurs rétrosternales et paresthésies. Douleurs rétrosternales, frissons solennels. Douleurs rétrosternales le 18.08.18 d'origine probablement musculo-pariétale chez une patiente connue pour fibromyalgie, spasme œsophagien et anxiété. Douleurs rétrosternales le 24.08.2018 chez patiente connue pour une notion d'angor stable. DD angor instable, RGAE dans contexte intoxication alcoolique. Douleurs rétrosternales probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs, rougeur et chaleur au niveau du membre inférieur droit. Douleurs sacro-coccygiennes. Douleurs sacro-iliaques à gauche. Coxarthrose débutante G (image radiologique compatible avec la nécrose de la tête fémorale). Douleurs sacro-iliaques D versus syndrome du piriforme D. Douleurs scrotales post opératoires - status post incision et drainage d'abcès scrotal le 26.08.2018. Douleurs somatiques au niveau de la paroi thoracique et hypochondre droit bien gérées par antalgie mise en place. Douleurs somatiques sur fracture de côte (11ème) suite à chute du 08.06.2018. Douleurs sous mandibulaires gauches. Douleurs sous-costales droites. Douleurs sous-pubiennes. Douleurs sternales. Douleurs sternales chroniques - contexte anxio-dépressif chronique, état de stress post-traumatique.Epigastralgie le 25.08.16 Décompensation de BPCO • Douleurs sur le mollet droit, d'origine probablement musculo-squelettique. • Douleurs sur mucite digestive • Douleurs sus-pubiennes. • Douleurs suspubiennes. • Douleurs suspubiennes. • Douleurs suspubiennes. • Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée, DD : status post IU, inflammation vésicale, gynécologique • pas d'EF • Ultrason : pas de globe vésical • Douleurs suspubiennes d'origine X. • Douleurs sus-pubiennes et lombaires. • Douleurs testiculaires. • Douleurs testiculaires. • Douleurs testiculaires. • Douleurs testiculaires droites. • Douleurs testiculaires droites. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 18.08.2018 • FRCV : DTII NIR, HTA, atcd ischémique • Coronarographie 05.06.18 avec stent actif sur coronaire droite proximale, sténose de la coronaire droite moyenne et sténose à 70 % de l IVA moyenne et distale traitée conservativement, FEVG 55 % • DD angor, pariétale • Douleurs thoraciques gauche aspécifique le 08.08.2018 • Au décours d'une pneumonie d'aspiration diagnostiquée le 31.07.2018 • Dans un contexte anxieux • Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 24.08.2018. • reproductibles à la palpation para-sternale, inter-costale et para-lombaire. • reproductibles à la respiration profonde et à la mobilisation. • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques. • douleurs thoraciques • douleurs thoraciques • douleurs thoraciques • Douleurs thoraciques aiguës le 28.03.2018 • DD : angor instable, métastases DD lymphangite carcinomateuse • Labo : trop H1 12, H3 11 • ECG : FA nouvelle • CT thoracique injecté (Radiologue Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, pas de dilatation VD, progression des métastases pulmonaires Prostatite aiguë, le 18.09.2017 Abcès sous inguinal droit le 03.06.2017 Infection du Port-à-cath à droite, le 20.03.2016 Embolie pulmonaire le 17.11.2003 • thrombose profonde et superficielle s'étendant au niveau de la fémorale superficielle du MID • Douleurs thoraciques aiguës le 28.03.2018 • DD : angor instable, métastases DD lymphangite carcinomateuse • Labo : trop H1 12, H3 11 • ECG : FA nouvelle • CT thoracique injecté (Radiologue Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, pas de dilatation VD, progression des métastases pulmonaires Prostatite aiguë, le 18.09.2017 Abcès sous inguinal droit le 03.06.2017 Infection du Port-à-cath à droite, le 20.03.2016 Embolie pulmonaire le 17.11.2003 • thrombose profonde et superficielle s'étendant au niveau de la fémorale superficielle du MID • Douleurs thoraciques avec syncope le 17.08.2018 • DD : réaction vagale/troubles de rythme sur troubles émotionnels • Coro (Dr. X) 2012 : normale, fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normal. • ETT 2017 normal • contexte d'alcoolisation • Douleurs thoraciques avec syncope le 17.08.2018 Coro (Dr. X) 2012 : normale, fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normal. ETT 2017 normal DD : • angor instable • Douleurs thoraciques chroniques d'origine probablement musculaire : • Douleurs thoraciques dans un contexte de crise de panique le 07.08.18. • Douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 02.08.2018 contexte hypochondriaque (F45.2). • Douleurs thoraciques de probable origine pariétale le 18.08.2018 (2 épisodes de 10 minutes) • FRCV : DTII NIR, HTA, atcd ischémique • Coronarographie le 05.06.18 avec stent actif sur coronaire droite proximale, sténose de la coronaire droite moyenne et sténose à 70 % de l IVA moyenne et distale traitée conservativement, FEVG 55 % • DD angor, pariétale • Douleurs thoraciques de probable origine pariétales le 04.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec • efforts de vomissement récents • poussée hypertensive • DD : angor • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD : psychogène. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.08.2018. dd : douleurs pariétales/musculaires. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.08.2018 : • récidive des douleurs le 08.08.18 au matin DD : angoisse, pic hypertensif. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.08.2018 DD crise d'angoisse • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.08.2018 DD : musculo-squelettique, composante anxieuse, angor instable • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.08.2018 • sur asthme DD anxiété • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.08.2017. Calculs urétéraux. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2018. DD : musculo-squelettiques. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 14.08.2018. DD : anxiogène • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.08.2018. DD dyspepsie, spasme œsophagien. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.08.2018. DD : • sur dyspepsie. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 18.08.2018 • sclérose coronarienne débutante DD : spasme œsophagien, dysfonction endothéliale cardiaque, musculo-squelettique • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 19.08.2018 • DD : angor, spasme œsophagien, efforts de vomissement, poussée hypertensive • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 19.08.2018 • DD: angor, spasme oesophagien, efforts de vomissement, poussée hypertensive • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.03.2018 • Status post 2 PAC : AMIG sur artère interventriculaire et veine sur coronaire droite le 21.08.2012 (Dr. X) • Douleurs épigastriques d'origine digestive le 30.01.2015 • Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l en juin 2017 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l le 04.12.2017 • Poussée hypertensive le 07.11.2017 • Pneumonie bilatérale acquise en communauté, à germe indéterminé le 04.12.2017 • Epanchement pleural bilatéral d'origine mixte le 05.12.2017 • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.03.2018 • Status post 2 PAC : AMIG sur artère interventriculaire et veine sur coronaire droite le 21.08.2012 (Dr. X) • Douleurs épigastriques d'origine digestive le 30.01.2015 • Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l en juin 2017 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l le 04.12.2017 • Poussée hypertensive le 07.11.2017 • Pneumonie bilatérale acquise en communauté, à germe indéterminé le 04.12.2017 • Epanchement pleural bilatéral d'origine mixte le 05.12.2017 • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.08.2018. • DD: IVR débutant, péricardite. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.05.2017 • DD: trouble du rythme (passage en fibrillation auriculaire rapide)/ pariétal/anxiété (maladie du conjoint). • Pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu. • Fibrillation auriculaire paroxystique non tachycarde sans répercussion hémodynamique le 27.05.2013 • FA paroxystique le 04.05.2013 cardioversée par Cordarone IV (suspendue après administration de 40 mg en raison d'une hypotension symptomatique pendant la perfusion) • CHADS2Vasc à 4 • Bradycardie à 54/min au repos asymptomatique avec insuffisance chronotrope à l'effort • OMI bilatéral sur probable prise d'Amlodipine le 31.05.2013 • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée multi-investiguées • DD: anxiogène. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminées spontanément résolutives. • DD: ostéoarticulaire, pariétale. • Douleurs thoraciques d'origine musculaire. • Douleurs thoraciques d'origine musculaire le 05.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. • Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. • Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. • Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. • Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 21.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique • Status post appendicectomie en (?) • Status post colique néphrétique à répétition. • Status post opération des végétations en (?). • Status post fracture de côte dans l'enfance. • Malaise d'origine indéterminée le 20.12.2016 avec : • céphalées atypiques • absence de drapeau rouge (critère de gravité) • Crise d'angoisse dans un contexte de stress aigu le 03.03.2018 • Douleurs thoraciques d'origine pariétale. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans un contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018. • Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisse le 27.05.2018. • Troubles anxio-dépressifs avec troubles somatoformes probables et péjoration de l'anxiété le 18.07.2018. • Douleurs hémithorax gauche d'origine musculo-squelettique le 18.07.2018. • Douleurs clairement reproductibles à la palpation para-dorsale gauche et des trapèzes. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans un contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018. • Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisse le 27.05.2018. • Troubles anxio-dépressifs avec troubles somatoformes probables et péjoration de l'anxiété le 18.07.2018. • Douleurs hémithorax gauche d'origine musculo-squelettique le 18.07.2018. • Douleurs clairement reproductibles à la palpation para-dorsale gauche et des trapèzes. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 06.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 20.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 22.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 24.08.2018. • Douleurs thoraciques d'origine pariétales probables le 23.08.2018. • Contexte de polyarthralgie diffuse et asthénie depuis plusieurs années. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale. • Syndrome de tunnel tarsien du pied droit. • Status post-ORIF (2x vis spongieuses à filetage partiel 4.0) le 30.03.2016 sur fracture isolée de la malléole interne de la cheville droite. • Cure de tunnel tarsien du pied droit (opération le 07.03.2017). • Douleurs thoraciques, dyspnée • Douleurs thoraciques et abdominales probablement d'origine pariétale : • infiltration carcinomateuse péritonéale et pleurale • Douleurs thoraciques et dorsales • Douleurs thoraciques et douleurs du membre supérieur gauche d'origine probablement pariétale dans un contexte anxieux. • Douleurs thoraciques et dyspnée • Douleurs thoraciques et dyspnée intermittentes d'origine indéterminée le 13.10.14 • Laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée; status sans particularité, fixation ovarienne droite en 2013 • Trauma sur chute accidentelle de l'hémicorps G • Suspicion Mittelschmerz le 17.04.2018 • Douleurs abdominales dans un contexte d'infection urinaire basse le 02.07.2018 • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. • URINES: Lc +++, Nitrites +. • CT abdominal: Dans la norme. Pas de lésion abdominale observée. • Avis chirurgical (Dr. X): Pas d'indication à traitement particulier. Propose RAD et contrôle chez le chirurgien traitant. • Antalgie • Traitement infection urinaire • Recommandation de reconsulter chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique. • Douleurs thoraciques et dyspnée probablement sur métastase de cancer de la prostate le 10.08.2018 • DD anxiété, décompensation asthmatique • Douleurs thoraciques et troubles du comportement. • Douleurs thoraciques gauches d'origine probablement pariétale avec troponines négatives, ECG sans particularité. • Syncope en juillet 2013. • Appendicectomie. • Ablation d'un polype de la vessie. • Colique néphrétique. • Ligature des trompes. • Douleurs thoraciques gauches d'origine probablement pariétale avec : • troponines négatives, ECG sans particularité. • Syncope en juillet 2013. • Appendicectomie. • Ablation d'un polype de la vessie. • Colique néphrétique. • Ligature des trompes. • Douleurs thoraciques intermittentes. • Douleurs thoraciques le 11.08.2018. • DD: douleurs pariétales avec crise d'angoisse • Douleurs thoraciques migrantes d'origine indéterminée. • Douleurs thoraciques musculo-squelettiques • DD: composante d'angoisse • Douleurs thoraciques non angoreuse le 30.08.2018 d'origine pariétale probable. • Douleurs thoraciques non spécifiques • Douleurs thoraciques parasternales gauches post-chute. • Douleurs thoraciques pariétale le 03.08.2018. • Douleurs thoraciques pariétales. • Douleurs thoraciques pariétales d'origine indéterminée (DD: somatoformes, dyspepsie). • Douleurs thoraciques pariétales le 03.08.2018. • Douleurs thoraciques pariétales, le 09.08.2018. • Douleurs thoraciques paroxystiques sans étiologie retrouvée le 31/08/18 • DD: Cause anxiogène. • Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014. • Douleur rétrosternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013. • Colonoscopie avec ablation d'un polype. • Opération d'un pectus incavatus à l'âge de 15 ans. • Appendicectomie à l'âge de 11 ans. • Céphalées le 07.09.2016: • patient anticoagulé. • Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017: • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2007. • Status post thermoablation en 11/2014 avec une récidive en 01/2016, cardioversée médicamenteusement.Bronchite asthmatiforme dans contexte de IVRS le 17.12.2017. Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018. Douleurs thoraciques possiblement d'origine musculo-squelettique le 21.08.2018. Douleurs thoraciques postérieures. Douleurs thoraciques postérieures pariétales gauches. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement musculaires. Douleurs thoraciques probablement sur métastase de son cancer de la prostate le 10.08.2018 • sur asthme DD anxiété Douleurs thoraciques rétro-sternales et épigastriques reproductibles à la palpation. Nous lançons un laboratoire qui est dans la norme et une radiographie thoracique qui est sans particularité. Aux urgences, la patiente reçoit une antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal et Pantozol avec amélioration partielle. Nous retenons donc un diagnostic de douleurs thoraciques pariétales d'origine indéterminée (DD somatoforme) et proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 17.08.2018. DD: reflux gastro-oesophagien - musculo-squelettique. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 24.08.2018. DD: péricardite - pariétale. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse 2016 Hypotension orthostatique 2016 Angine à streptocoques 2015 Gastro-entérite virale 2015 Syncope vaso-vagale 2012 Anémie ferriprive Maladie rhumatologique X selon la patiente. Douleurs thoraciques sur possible dyspepsie le 07.08.2018. Douleurs thoraciques sur probable angor le 19.08.2018. Douleurs thoraciques sur probable anxiété. Douleurs thoraciques sur probable contusion sternale (DD musculo-squelettique, trouble anxieux) Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs traumatiques du poignet gauche suite à une chute lors d'une randonnée. Douleurs traumatiques du premier rayon de la main droite. Douleurs vaginales Douleurs viscérales sur métastases hépatiques d'un carcinome pancréatique • augmentation du diamètre abdominal laissant suspecter une carcinose péritonéale Douleurs vulvaires. Douleurs 2e orteil D Douleurs/oedème doigts et poignet main gauche. Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 14 jours - contrôle au besoin Dr. X le 03.09.2018: Après la visualisation des radio de cheville G, au colloque d'orthopédie, il s'avère que Laetitia présente un arrachement osseux de la malléole interne G TIP: Réalisation d'une botte plâtrée avec prescription de cannes anglaises. Pas de troubles de la sensibilité, de la motricité et de la coloration cutanée en distalité (avec TRC orteils < 3 sec) Consignes de surveillance plâtre données oralement, reconsulter si signe de gravité Arrêt du sport pendant 10j Poursuite de l'antalgie Consultation ortho à J10. Dr. X, urologie, Fribourg Dr. X, le 29.08.2018 : orchidectomie sous-albuginée bilatérale. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 03.09.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation Dr. X le 06.09.2018. Dr. X Drain thoracique droit mis sous CT du 06.08.2018 au 09.08.2018 Bactériologie (Inselspital Berne): • Hémocultures : négatives • Bronchoscopie : négative • Liquide pleural : négatif Pipéracilline/Tazobactam du 09.08.2018 au 19.08.2018 Drain thoracique du 03.08.2018 au 10.08.2018 Thoracoscopie, biopsie, talcage, pose de pleurX le 09.08.2018 Pose de PAC le 13.08.2018 Tumorboard le 08.08.2018: suivi en oncologie, chimiothérapie/immunothérapie Drain thoracique du 24.08.2018 au 27.08.2018 Drain thoracique (Inselspital) du 09.08 au 13.08.2018 Antalgie et physiothérapie respiratoire Drain vésiculaire du 20.06 au 20.08.2018 Augmentin pos du 04.07 au 17.07.2018 y compris La patiente sera suivie par le Dr. X avec au préalable une cholangiographie par le drain biliaire, qui devra rester clampé. Drainage abcès et ablation de la prothèse en silicone de la MTP I pied D (OP le 05.07.2018) Second look, rinçage, débridement de la MTP I pied D (OP le 07.07.2018) Révision plaie, débridement, prise de biopsies MTP I pied D (OP le 13.07.2018) Révision plaie MTP I pied D (OP le 31.07.2018) Consilium infectiologie 06.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 05.07. au 08.07.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 08.07. au 23.07.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 23.07.2018 et pour une durée de 3 mois au total (stop le 05.10.2018) Diagnostic anatomopathologique (excision base P1, fût MTP I, fût P1 pied D) - Rapport Promed du 12.07.2018 (en annexe) : nécrose osseuse subtotale et signes d'ostéomyélite avec jusqu'à cent granulocytes neutrophiles/champ à grossissement et accumulation de nombreux microorganismes coccoïdes Gram-positifs en amas. Pas de tissu néoplasique malin. Drainage abcès, prélèvements, ablation in toto du matériel d'arthrodèse coude D (OP le 28.06.2018) Consilium infectiologie 29.06.2018 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 28.06. au 30.06.2018 • Cefepime 2 g 2x/j i.v. du 30.06. au 02.07.2018 • Meropenem 1 g 3x/j i.v. du 02.07. au 06.07.2018 • Invanz 1 g i.v. 1x/j à partir du 06.07. et jusqu'au 02.08.2018 Mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 40 cm dans la veine brachiale G le 05.07.2018 Drainage au bloc opératoire Redon en place. Bactériologique intra-opératoire: en cours. Drainage collection purulente = Evacuation d'une petite collection purulente, désinfection locale CAT : • Antibiothérapie préventive Co-Amoxicilline • Antalgie • RAD • Pansement et désinfection locale 1/J • Réévaluation par médecin traitant à 72h Drainage d'abcès. Drainage d'abcès avec une grande incision (2,5 cm), rinçage abondant, mise en place d'un coin de compresse imbibé de Bétadine pour éviter la fermeture de la plaie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Drainage de l'abcès aux urgences sous anesthésie locale. Antibiothérapie par: • Co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 08.08 au 13.08.2018 puis relais per os par 1 g 3x/j jusqu'au 18.08.2018 Drainage de l'hématome tant que possible sous MEOPA Contrôle du 25.08.2018 (Dresse Clara Bouchez, Janika Gaschen): Évolution favorable avec amélioration des douleurs, douleurs au niveau du hématome surtout sous unguéale. Mobilisation possible. Traitement actuel: Syndactylie Status: Bon état général, hématome sous-unguéal sans pression. Pas de douleur. Pas de rougeur. Hématome de la phalange distale. Pas de TNV ni signe infectieux. Avis orthopédique (Dr. X) Attitude: Poursuite syndactylie et antibiothérapie. Contrôle chez le pédiatre 1 semaine après le trauma et 1 mois chez le pédiatre. Immobilisation pendant 4 semaines. Drainage, débridement abcès dos pied G, rinçage avec 3 L de Lavasept, drainage par Penrose (OP le 19.06.2018) Drainage, débridement plaie dos pied G, rinçage avec 3 L de Lavasept, drainage par Penrose (OP le 22.06.2018) Débridement des plaies dos pied G, rinçage avec 2 L de Lavasept, fermeture complète sur le 4ème métatarse et partielle sur le 2ème métatarse, mise en place d'un pansement VAC (OP le 26.06.2018) Greffe de Thiersch dos pied G (OP le 27.07.2018) Antalgie par PCA de morphine du 29.06 au 05.07.2018, gérée par les anesthésistes Traitement par pansement VAC pied G du 22.06. au 31.07.2018 Consilium infectiologie 03.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Pipéracilline/Tazobactam du 05.06. au 16.06.2018 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 20.06. au 05.07.2018 Tous les prélèvements peropératoires reviennent négatifs. Diagnostic anatomopathologique (MT 2 pied G) - Rapport Promed du 29.06.2018 : sévère inflammation aiguë, en partie phlegmoneuse et nécrosante, dans du tissu conjonctif dense et du tissu fibro-adipeux, avec important exsudat fibrinoleucocytaire en surface. Pas de matériel étranger, pas de dépôt cristalloïde ni de signe de malignité. Pas de microorganisme identifié avec certitude à la coloration Gram. Pas d'élément mycélien identifié à la coloration PAS (rapport en annexe)Drainage, débridement abcès dos pied gauche, rinçage avec 3 L de Lavasept, drainage par Penrose (OP le 19.06.2018 et le 22.06.2018). Débridement des plaies dos pied gauche, rinçage avec 2 L de Lavasept, fermeture complète sur le 4ème métatarse et partielle sur le 2ème métatarse, mise en place d'un pansement VAC (OP le 26.06.2018). Greffe de Thiersch dos pied gauche (OP le 27.07.2018). Diagnostic anatomopathologique (MT 2 pied G) - Rapport Promed du 29.06.2018 : sévère inflammation aiguë, en partie phlegmoneuse et nécrosante, dans du tissu conjonctif dense et du tissu fibro-adipeux, avec important exsudat fibrinoleucocytaire en surface. Pas de matériel étranger, pas de dépôt cristalloïde ni de signe de malignité. Pas de micro-organisme identifié avec certitude à la coloration Gram. Pas d'élément mycélien identifié à la coloration (rapport en annexe). Drainage effectué le 30.08, le retrait du kyste sera effectué en second temps lorsque l'inflammation sera dissoute. Papier de consentement signé par le chirurgien. Explication donnée au patient par le chir. Drainage percutané de la vésicule biliaire le 19.06.2018 Imipénème 750 mg iv 4x/j jusqu'à la cholécystectomie Bactrim forte 800/160 mg per os 3x/j jusqu'à la cholécystectomie Consultation pré-opératoire le 21.08.2018 Drainage sous CT le 14.08.2018 ATB IV du 14.08.2018 au 21.08.2018 par Rocéphine + Metronidazole + Vancomycine Relais per os du 22.08.2018 au 29.08.2018 CT de contrôle du 21.08.2018 : bonne diminution de l'abcès avec persistance caudale de la collection à minima Contrôle à la consultation des chefs de cliniques pour contrôle laboratoire +/- ablation du Pigtail Drainage sous CT le 26.07.2018 Rinçage 4 fois par jour US du 30.07.2018 : Bonne évolution avec nette diminution de la taille. CT-Scan abdominal : Diminution de l'abcès et ablation de drain le 31.07.2018. Persistance de phlegmon abdominal. Co Amoxi 2.2 g 4 fois par jour en IV du 27.07.2018 au 03.08.2018, relais per os du 04.08.2018 au 20.08.2018 + Flagyl 500 mg 4x/j per os du 30.07.2018 au 20.08.2018. Drainage sous guidage CT le 20.07.2018 Rocéphine 2g + Métronidazole 500 mg intraveineux du 20.07.2018 au 27.07.2018 CT scan abdominal de contrôle le 26.07.2018 Drainage thoracique D du 12.07.2018 au 16.07.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Variax. (OP le 19.07.2018) Drainage tympanique gauche il y a environ 20 ans pour otite. Lithiase vésiculaire symptomatique : • Le 10.08.2012, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie • DAP : cholécystite chronique avec fibrose discrète, hypertrophie respectivement hyperplasie focale légère de la couche musculaire et quelques sinus de Rokitansky-Aschoff ; cholécystolithiase Trois lésions cutanées pigmentées (quadrant inféro-interne du sein gauche, au flanc gauche, en sus-pubien) : • Le 10.08.2012, Dr. X : excision radicale • DAP : trois kératoses séborrhéiques Hernie ombilicale réductible : • Le 10.08.2012, Dr. X : cure d'hernie ombilicale par paletot Status après traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 26.07.2018 : • Plaie de 2 cm longiligne sur l'arcade sourcilière droite Status après fracture du massif facial le 27.07.2018 : • Paroi orbitaire latérale droite sans signes d'incarcération • Paroi antéro-latérale du sinus maxillaire droit avec petit hématosinus • Arcade zygomatique droite • Angio-CT cérébral natif et injecté (rapport oral Dr. X) : fractures citées ci-dessus, pas de lésions ischémiques, pas d'hématome cérébral, pas d'hémorragie cérébrale • Avis Dr. X : mise sous Co-Amoxicilline 1g 2x/jour du 27.07.2018 au 31.07.2018 Drainage tympanique gauche il y a environ 20 ans pour otite Lithiase vésiculaire symptomatique : • Le 10.08.2012, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie • DAP : cholécystite chronique avec fibrose discrète, hypertrophie respectivement hyperplasie focale légère de la couche musculaire et quelques sinus de Rokitansky-Aschoff. Cholécystolithiase Trois lésions cutanées pigmentées (quadrant inféro-interne du sein gauche, au flanc gauche, en sus-pubien) : • Le 10.08.2012, Dr. X : excision radicale • DAP : trois kératoses séborrhéiques Hernie ombilicale réductible • Le 10.08.2012, Dr. X : cure de hernie ombilicale par paletot Drainage effectué. Retrait du kyste sera effectué en second temps lorsque l'inflammation sera dissoute. Papier de consentement signé par le chirurgien. Explication donnée au patient par le chir. Dr. X a réalisé une cholécystectomie par laparoscopie le 10.08.2012. DAP : cholécystite chronique avec fibrose discrète. Hydroxyurée (Litalir®) depuis février 2001. Situation actuelle : HbF à 5.6 % sous Litalir 1.5 g (= 16 mg/kg)/jour le 16.04.2014. Traitements : • multiples transfusions sanguines jusqu'à l'âge de 18 mois • supplémentation en acide folique 5 mg/j (au minimum 10 j/mois) • hydroxyurée (Litalir®) depuis février 2001 Retard intellectuel sévère Epilepsie (crises toniques) actuellement traitée par Keppra 500 mg 2x/j. nécrose aseptique de la tête fémorale gauche de stade IIIb selon Ficat le 30.04.2014, traitée conservativement, • asplénie fonctionnelle post-autosplénectomie (rate plus visible radiologiquement depuis 2007) • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 04.06.2013) • absence de lésions ischémiques cérébrales (IRM du 07.07.2009), avec vitesse des artères cérébrales dans les limites de la norme au Doppler transcrânien du 07.07.2009 • discrète hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 70%, PAP non mesurable (échocardiographie du 02.05.2014) • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (fonctions pulmonaires du 14.02.2014) • traitements : • multiples transfusions sanguines jusqu'à l'âge de 18 mois • supplémentation en acide folique 5 mg/j (au minimum 10 j/mois) • hydroxyurée (Litalir®) depuis février 2001 • situation actuelle : HbF à 5.6% sous Litalir 1.5 g (= 16 mg/kg)/jour le 16.04.2014 • immuno-hématologie : • phénotype érythrocytaire : A RhD+, C-c+, E-e+, K-, Fya-, Fyb-, Jka+, Jkb+ S-s+, M+, N+ • RAI : présence d'un allo-anticorps anti-E (03.05.2014) Retard intellectuel sévère Epilepsie (crises toniques) actuellement traitée par Keppra 500 mg 2x/j • Drépanocytose homozygote • Alpha-thalassémie hétérozygote • Déficit en G6-PD • Première crise vaso-occlusive février 2012 à l'âge de 1 an et 8 mois, hospitalisation, hydratation antalgie palier 1 et 2 (codéine) • DTC risque cérébro-vasculaire élevé (en vitesse systolique) sur l'ACM droite (août 2012, refus de programme transfusionnel), angio-IRM cérébrale janvier 2013 décrite comme anormale avec zones de gliose de la substance blanche ; anémie sévère chronique ==> début des transfusions érythrocytaires 10.10.2013 (HFR). IRM cérébrale en déc 2014 normale : retard de myélinisation plutôt que gliose. Début d'hydroxyurée sept 2015 avec arrêt du programme transfusionnel en déc 2015 • Syndrome thoracique aigu (foyer basal droit) et anémie sévère aiguë (Hb 46g/l) 18.02.2013 (HFR) le 22.06.2018 • Syndrome thoracique aigu en juillet 2016 • CVO complexe hospitalisé, dernière en date 2017 • épisode de boiterie en mai 2015, 48 h (douleurs genou gauche, mollet gauche, US genou sp) Nouvel épisode le 1er octobre 2015 avec US de hanche sp, radio de bassin : affaissement focalisé antéro-supérieur de l'épiphyse fémoral marqué à gauche peut être en rapport avec l'ostéonécrose débutante non confirmée à l'IRM de hanche du 6 octobre 2015 et retrouvait néanmoins des signes de remaniement inflammatoire niv. branche ischiopubienne gauche avec réaction périostée jusqu'au muscle obturateur externe et interne • Varicelle printemps 2014 Suivi vaccinal (en particulier pneumocoque et ni lyngocoque) à vérifier • Contrôle ophtalmologique en août 2014 sp, suivi à vérifier • Hémosidérose secondaire début d'un ttt par Exjade de déc 2014, relais par Jadenu automne 2017 Hémoglobine de base 80-85g/l sous programme transfusionnel espacés (3 mois) depuis novembre 2017 Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 une soeur Chayna 03.01.2016, AS, HLA compatible (premier groupage 25.04.2018) Dr. X, le 27.08 : Appel au papa pour l'informer de l'absence d'identification du germe dans la culture urinaire. Weronika n'a plus de symptômes. Dr. X 15.11.2018 à 16h00 à l'HFR de Meyriez Dr. X (oncologue) Dr. X (oncologue) DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS d'origine inconnue le 22.02.2018. Anisocorie d'origine inconnue le 22.02.2018. • Pupilles réactives ddc. • Strabisme divergent unilatéral connu depuis 1 an (pas d'origine connue). Douleurs articulaires sur malposition du pied sur cor. DRS d'origine inconnue le 22.02.2018. Anisocorie d'origine inconnue le 22.02.2018 : • Pupilles réactives ddc. • Strabisme divergent unilatéral connu depuis 1 an (pas d'origine connue). Douleurs articulaires sur malposition du pied sur cor. Rx cheville face/profil. DRS d'origine inconnue le 22.02.2018 Anisocorie d'origine inconnue le 22.02.2018 • Pupilles réactives ddc • Strabisme divergent unilatéral connu depuis 1 an (pas d'origine connue) Douleurs articulaires sur malposition du pied sur cor Rx cheville face/profil DRS et dyspnée d'effort DRS et dyspnée d'effort dses 1 dses 1 dses 1 DTII IR. Hypertension artérielle. Anémie normocytaire normochrome chronique. IRC stade III. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec ulcère chronique d'OIII du membre inférieur gauche. Constipation. DTII NIR s/p cardiopathie ischémique HTA DT2. Du côté droit, le patient est très satisfait. Il terminera les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites. Du côté gauche, celui-ci ne souhaite pour l'instant pas de prise en charge. Il prendra contact à la consultation du Petek à Meyriez au plus tard dans 6 mois pour juger de l'évolution mais nous contactera au préalable si les douleurs à gauche devenaient trop importantes. Du point de vue clinique, la patiente présente une aggravation de son canal spinal étroit avec une claudication neurogène à 50m actuellement et des douleurs qui deviennent insupportables, même durant la nuit. Elle présente également régulièrement des difficultés à uriner ou à retenir ses urines. Dans ce cadre, nous pourrions lui proposer une péridurale afin de tenter de diminuer la symptomatologie. Cependant, le canal montrant une obstruction quasi-complète au niveau L3-L4 et moindre en L2-L3 et L4-L5, nous lui conseillons plutôt une intervention chirurgicale de décompression. Au vu de la hauteur des disques encore maintenue et du spondylolisthésis grade I en L4-L5, nous pourrons également envisager une stabilisation L4-L5 avec mise en place d'une cage voire stabilisation simple L2-L5 selon la stabilité per-opératoire. Une approche de décompression simple pourrait également être proposée mais étant donné les pédicules courts, nous préférons une approche plus agressive avec libération du canal et mise en place de matériel d'ostéosynthèse pour éviter une nouvelle intervention chirurgicale dans le futur. Nous proposons encore à la patiente de prendre un 2ème avis mais, au vu des douleurs devenant de plus en plus insupportables, cette dernière souhaite bénéficier de l'opération proposée dès que possible. Mme. X est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 03.09.2018. Dans l'intervalle, en cas d'aggravation des troubles neurologiques qu'elle présente depuis plusieurs mois, elle nous consultera immédiatement. Du point de vue de la guérison de la fracture, on note une évolution favorable, avec une récupération relativement satisfaisante des amplitudes articulaires. Par ailleurs, la patiente ne présente plus aucun signe de syndrome d'algoneurodystrophie. Nous expliquons les modalités thérapeutiques possibles en ce qui concerne la raideur des inter-phalangiennes distales qui risque difficilement de céder avec un traitement conservateur. Toutefois, la patiente n'est pas d'emblée demandeuse pour une extension de la prise en charge à ce niveau. Par ailleurs, en ce qui concerne les lâchages d'objets, ceux-ci sont imputables à un manque de force et l'examen clinique du jour ne retrouve pas de signe de myélopathie cervicale (signe de Hoffmann négatif, pas de clonus, pas de trouble de la marche).Dans ce contexte, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique tout en restant à disposition et invitons la patiente à nous recontacter en cas d'évolution insatisfaisante. Du 16.04. au 12.07.2018: • Choc septique sur phlegmon avec inflammation neutrophilique de la fascie pied gauche et bactériémie à Streptocoque Pyogenes le 16.04.2018 avec défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique, ARDS, troubles de la crase), nécessitant une trachéotomie et ventilation mécanique. • Infections multiples Fascéite nécrosante cheville gauche le 16.04.2018 Candidémie le 22.04.2018 Pneumonie nosocomiale (VAP) à germe indéterminé le 01.05.2018 Translocation bactérienne dans un contexte d'iléus sur coprostase le 07.05.2018 Choc septique d'origine X (DD: pulmonaire, cathéter) le 20.05.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique le 17.04.2018: Hémodiafiltration continue avec cathétérisation en multiples sites du 17.04.2018 au 22.05.2018 • Choc septique sur pneumonie nécrosante lobaire inférieure gauche le 01.05.218 dans un contexte de ventilation invasive • Candidémie probablement à point de départ abdominal le 22.04.2018 DD: cutané (VVC fémorale D), sinus (images du CT compatibles avec sinusite fongique) • Probables nécroses musculaires bilatérales des muscles obliques inférieurs cervicaux CT cervical le 07.05.2018 • Troubles de la déglutition Choc septique d'origine X le 20.05.2018 DD: respiratoire, VVC/cath • Lésion du méat urétral sur sonde vésicale le 01.06.2018 • Colite transverse, non compliquée avec infiltration de la graisse mésocolique le 08.06.2018 sur coprostase • Choc septique sur probable translocation digestive sur coprostase le 07.05.2018 Thromboses veineuses récidivantes sur les sites de cathéters et thromboses des cathéters • Veine jugulaire interne gauche le 01.05.2018 • Thrombose veine jugulaire droite DD plaques fibrineuses le 14.05.2018 • Thrombose veine fémorale droite sur cathéter de dialyse le 14.05.2018 et calcification secondaire le 08.06.2018 • Thrombose veine fémorale gauche calcifiée le 08.06.2018 • Thrombose cathéter de dialyse jugulaire gauche le 15.05.2018 • Thrombose cathéter de dialyse jugulaire droit le 21.05.2018 Avis Dr. X: anticorps anti-cardiolipines: négatif. anti 2GP1 : négatif • Anti PF-4 le 22.05.2018: négatif Hémorragie digestive haute en 2009 avec: • gastrite chronique atrophique et pétéchies multiples • sous anticoagulation • consommation d'alcool à risque Plusieurs opérations pour hernie discale Cure de tunnel carpien bilatérale Fracture du poignet droit dans les années 1970 (accident moto) Du 27.10.2009: otite moyenne aiguë droite. Pharyngite. Duphaston 10 m1xj pdt 10j, Cyklokapron en R Duplex des vaisseaux précérébraux le 30.08.2018 Double anti-agrégation dès le 01.08.2018, à poursuivre pendant 3 mois suivi par du Plavix 75 mg/j seul Duplex transcrânien le 28.08.2018 ETT et Holter le 29.08.2018 Bilan neuropsychologique le 28.08.2018 RX du thorax le 28.08.2018 Double antiagrégation par Aspirine et Plavix dès le 26.08.2018 (sera réévaluée au prochain rendez-vous neuro-vasculaire) Prochain rendez-vous de contrôle en neuro-vasculaire le 06.12.2018 à 14h30 avec duplex transcrânien Dupuytren main D 02/2007 Choc septique sur fascéïte nécrosante bilatérale à Staphylococcus aureus (MRSA) le 22.05.2011 avec: • EP septique le 22.05.2011 • IRA le 22.05.2011 • Arthrite septique D le 23.05.2011 • Insuffisance respiratoire aiguë le 24.05.2011 • Méningite le 24.05.2011 • Hépatopathie le 27.05.2011 • Bursite olécranienne D le 28.05.2011 • Abcès intramusculaires multiples le 28.05.2011 • Arthrite poignet le 01.06.2011 • Endocardite valve tricuspide le 07.06.2011 • Delirium d'origine multiple (Sepsis, médicamenteux, SI) • Kératite oculaire punctiforme le 01.06.2011 OH chronique Dupuytren opéré en 2015 à gauche. Dupuytren avec infiltration à droite. Durillon de la face plantaire du pied gauche le 27.08.2018 sans signe d'infection local Dysarthrie, troubles de l'équilibre, trouble de la mémoire sur probable asthénie liée à la pneumonie DD AVC, DD emboles septiques? Mr. Y présente des vomissements dans le contexte d'un traumatisme crânien simple, raison pour laquelle il est hospitalisé pour surveillance.Sur le plan neurologique, le status reste parfaitement dans la norme durant toute l'hospitalisation. Il ne présente plus de vomissements durant la surveillance et peut reprendre une alimentation et une hydratation per os bien tolérée. Sur le plan hémodynamique, il reste stable. Etant donné la bonne évolution, Dylan peut rentrer à domicile le 08.08. Dypnée respiratoire avec oppression du cou Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie Dysbalance de la longueur des jambes. Dysbalance sagittale avec SVA supérieur à 10 cm. Dyséléctolytémie le 29.07.2018 • Hypomagnésémie légère à 0.76mmol/L Dysélectrolytémie • Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique avec Na à 119 mmol/l le 28.07.2018 • Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 31.07.2018 • Hyperphosphatémie à 1,8 mmol/l le 31.07.2018 Dysélectrolytémie avec: • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie Dysélectrolytémie le 03.08 • Hypokaliémie à 3.0 Dysélectrolytémies • hypokaliémie 2.9 mmol/l le 14.05.2018 • hypomagnésiémie 0.69 mmol/l le 12.07.2018 Dysesthésie au niveau du territoire N. médiane gauche le 30.08.2018 • possiblement sur ponction artérielle compliquée d'un hématome local le 29.08.2018 Dysfonction diastolique avec FEVG 40-45% DD: tachycardiomyopathie, ischémique Dysgueusie le 17.08.18 • suite à perfusion de Ferinject Dyshidrose des mains et de la cheville droite péri-cicatricielle, le 13.08.2018. Dyslipidémie Hypertension artérielle Aktenanamnestisch rheumatoide Arthritis DD Polymyalgia rheumatica • MCP II rechts avec Druckdolenz et légère Schwellung sans Rötung ou Überwärmung am 30.07.2018 • Rx Händen beidseits (02.08.2018): MCP II rechts avec starke Gelenkspaltverschmälerung, keine Anzeichen für eine Kristallopathie oder rheumatoide Arthritis • Wiederbeginn avec Methotrexat 15 mg 1x/Woche et Acidum folicum 5 mg 3x/Woche ab dem 02.08.2018 Dyslipidémie Handtremor d'étiologie indéterminée (ED 2014) Gang- et Gleichgewichtsstörungen im Rahmen d'un lumbovertebralen Schmerzsyndrom avec Beinschwäche rechts>links Exacerbation d'une très sévère chroniquement obstructive pneumopathie (COPD) GOLD IV (neu GOLD D) avec diffuse Lungenemphysem et pulmonaire Hypertonie • St.n. aktivem Nikotinkonsum (50 py), St.n. beruflicher Staubexposition • initiale Spirometrie (2013): très severe Obstruktion, FEV1 400 ml (21% Soll) • récidivierende Infektexazerbationen (dernière 08/2017) • BODE Score 9/19 avec 3-Jahresmortalität 72% (2013) • Sputumkulturen (19.10.2017): Wachstum von S. maltophilia, sensibel sur Bactrim • 24h-Heimsauerstoff depuis 2012 (1-2 l/min O2) • BiPAP-Therapie depuis 07/2017 • sous Dospir, Seretide, Spiriva Koronare 1-Gefässerkrankung • St.n. zweimaliger Stenteinlage mittlerer et proximaler RIVA (2001) Angst- und Panikstörung (avec Klaustrophobie et Panikattacken), Insomnie • Sous Deanxit, Zolpidem Légère Energie- et Eiweissmangelernährung • ED 12/2017 Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie. Dyslipidémie : • cholestérol à 6.4 mmol/l • LDL à 4.81 mmol/l • triglycérides à 4.11 mmol/l. Dyslipidémie avec: • possible arrêt du traitement à l'anamnèse (sur effet secondaire médicamenteux?) Dyslipidémie le 02.08.2018 Dyslipidémie le 02.08.2018 Dyslipidémie le 10.08.2018 Dyslipidémie mixte le 12.08.2018 Dyslipidémie mixte le 12.08.2018 Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Dyslipidémie non traitée Dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie sous Pravastatin 20 mg Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée depuis juin 2013. Dyslipidémie traitée depuis juin 2013. Cardiopathie dilatée avec cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • Status post-plastie mitrale par anneau (ATS N°28) pour insuffisance mitrale 4/4 le 12.11.13 et monopontage aorto-coronarien AMIG sur artère coronaire droite • Fibrillation auriculaire • Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec hypokinésie globale sévère, FEVG à 30 % Dyslipidémie traitée. Carcinome pulmonaire à petites cellules limited disease, en rémission complète: • Status post radio-chimiothérapie (Platinol et Etopophos) d'avril à septembre 2011. • Status post radiothérapie prophylactique encéphalique du 28.09 au 13.10.2011, 24 Gy. AVC ischémique aigu occipital droit d'origine indéterminée (DD: source embolique proximale) le 25.06.2018: • Symptomatologie: céphalées fronto-temporales à droite, vertiges rotatoires, hémianopsie latérale homonyme gauche. • NIHSS initial: 2 points, NIHSS de 24h: 1 point, NIHSS de sortie: 1 point. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. Dyslipidémie traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie de Ménière. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée Tabagisme actif Hyperplasie bénigne de la prostate, stade 1 depuis 06/2016 (suivi par le Dr X) Dyslipidémie Trémor des mains d'étiologie indéterminée Trouble de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'un syndrome douloureux lombo-vertébral avec faiblesse des MI BPCO de stade IV D selon Gold avec emphysème diffus et Hypertension pulmonaire • St.p. tabagisme (>50UPA) et exposition professionnelle à la poussière • Spirométrie: obstruction très sévère (VEMS à 21% du prédit) • Colonisation par S. maltophilia sensible au Bactrim • Oxygénothérapie à domicile (2L/min) • BPAP depuis 07.2017 (nocturne en continu, 5h la journée) Cardiopathie ischémique monotronculaire • 2 stents au niveau de l'IVA proximale et moyenne en 2001 Claustrophobie et attaque de panique Macrocytose sans anémie Dyslipidémie Diabète de type II Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire paroxystique) et hypertensive avec : • FEVG normale en février 2013 • dilatation sévère de l'oreillette gauche, insuffisance mitrale modérée • hypertension artérielle pulmonaire probable avec PAP's estimée à 60 mmHg. Insuffisance aortique Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante. BPCO stade I selon GOLD : • actuellement sous 1 litre d'oxygène 15h/jour depuis un an (suivi Dr X). • exacerbation BPCO le 20.04.2017 sous clarithromycine pour 7 jours. Syndrome des apnées du sommeil. Adénocarcinome de l’œsophage classé uT3 uN1 cM0 stade IIIA • date du diagnostic : 25.01.2017. • histologie : adénocarcinome moyennement différencié sur muqueuses de Barrett. • pathologie : biopsie œsophage de Barrett 33 cm des arcades dentaires. Adénocarcinome bien différencié, HER2 négatif. • PET CT du 08.02.2017 : légère hypercaptation œsophagienne, plusieurs hypercaptations ganglionnaires médiastinales et hilaires pulmonaires bilatérales suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • OGD EUS du 10.02.2017 : œsophage de Barrett avec adénocarcinome Siewert I. uT3 uN1. • status post-traitement combiné par chimiothérapie (2 cures Taxotere, Paraplatine, 9 cures, Carboplatine, Taxol) du 02.03 au 16.06.2017 associé à la radiothérapie. • actuellement : stabilité tumorale, surveillance. Suivi par le Dr X. Reflux gastro-œsophagien. Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte. Diverticules intestinaux. Hernie hiatale. Psoriasis. Dyslipidémie Hypertension artérielle Polymyalgie rhumatique sous Prednisone Dyslipidémie Hypertension artérielle Polymyalgie rhumatique sous Prednisone Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Surcharge pondérale. Dyslipidémie Hypertrophie bénigne de la prostate.BPCO Maladie coronarienne tritronculaire avec s/p triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA moyenne + diagonale et Vx/CD distale) le 18.01.2018 par le Dr. X au CHUV sur maladie tritronculaire : • ETT 05.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté de fonction estimée à 60-65% avec légère hypokinésie antérieure basale et mouvement septal paradoxal. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale légère (1/4). VD non dilaté de fonction jugée conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. IT légère. Absence épanchement péricardique. • Probable syndrome de Dressler le 05.02.2018. • ETT postopératoire (CHUV) : FEVG à 72% sans anomalie valvulaire notable. Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie du 11.01.2018 (Dr. X) : maladie tritronculaire sévère avec lésions significatives de l'IVA moyenne (90-99%), D1 et D2 (70-90%), sténose significative de la Cx moyenne (70-90%), de la CD moyenne (70-90%) et de la retro-ventriculaire post (50%). • ETT du 29.12.2017 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG à 65%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I), oreillette G discrètement dilatée. Absence d'épanchement péricardique. • Collection indurée d'environ 12x4 cm au niveau du bord supérieur de la cicatrice de saphénectomie de la cuisse G, douloureuse à la palpation, sans signe d'inflammation, suivi en stomatothérapie. Dyslipidémie Hypertrophie bénigne de la prostate BPCO Maladie coronarienne tritronculaire avec s/p triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA moyenne + diagonale et Vx/CD distale) le 18.01.2018 par le Dr. X au CHUV sur maladie tritronculaire : • ETT 05.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté de fonction estimée à 60-65% avec légère hypokinésie antérieure basale et mouvement septal paradoxal. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale légère (1/4). VD non dilaté de fonction jugée conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. IT légère. Absence épanchement péricardique. • Probable syndrome de Dressler le 05.02.2018. • ETT postopératoire (CHUV) : FEVG à 72% sans anomalie valvulaire notable. Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie du 11.01.2018 (Dr. X) : maladie tritronculaire sévère avec lésions significatives de l'IVA moyenne (90-99%), D1 et D2 (70-90%), sténose significative de la Cx moyenne (70-90%), de la CD moyenne (70-90%) et de la retro-ventriculaire post (50%). • ETT du 29.12.2017 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG à 65%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I), oreillette G discrètement dilatée. Absence d'épanchement péricardique. • Collection indurée d'environ 12x4 cm au niveau du bord supérieur de la cicatrice de saphénectomie de la cuisse G, douloureuse à la palpation, sans signe d'inflammation, suivi en stomatothérapie. Dysménorrhée chez Mme. Y greffée rénale le 29.08.2018. Dysménorrhée dans un contexte d'adénomyose. Dysménorrhée le 22.11.2016. Dysménorrhée • précédant le GBS mais d'intensité plus forte qu'à l'accoutumée. Dysménorrhée primaire, suspecte d'endométriose. 2008 : Grossesse non évolutive traitée par Cytotec. 2009 + 2011 : Laparoscopie diagnostic : échec d'accès par nombril, et point de Palmer (Dr. X, Genève). 2012 : Fausse couche spontanée. 2012 : Fausse couche hémorragique post FIV traitée par curetage HUG. 2017 : Fausse couche spontanée (HFR). Dysmorphisme hépatique stéatosique, d'origine éthylique probable le 23.08.2018 • sans insuffisance hépatocellulaire, sans argument pour un CHC. Dyspepsie. État dépressif avec : • status post tentamen à l'arme blanche traité par Quétiapine et 2 tentatives médicamenteuses (Paracétamol). • Intoxication éthylique aiguë avec idées suicidaires le 03.05.2015. • Tentamen médicamenteux le 02.10.2017 avec Trittico 30 cp de 50 mg et éthylisation aiguë à 3.18. Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie anamnéstique. Dysphagie aux solides le 02.08.2018 • S/p résection trans-hiatale de l'œsophage avec curage ganglionnaire, reconstruction avec un estomac tubulisé et anastomose cervicale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 05.07.2017. • S/p 3-4 dilatations oesophagiennes (Dr. X). Dysphagie avec notion de fausse route à domicile. Dysphagie dans le contexte du diagnostic oncologique. Dysphagie d'origine indéterminée. Dysphagie d'origine indéterminée. DD : gastrite. Dysphagie, dysphonie. Dysphagie et douleur abdominales. Dysphagie et douleur abdominales. Dysphagie et Dyspnée le 07.08.2018. Dysphagie et pyréxie. Dysphagie haute chronique et dénutrition associée • status post carcinome épiglottique traité en 2011, en rémission. • concomitante à un adénocarcinome du colon métastatique. • OGD de janvier 2018 : hypomotilité globale de l'hypopharynx. • candidose oropharyngée. Dysphagie haute probablement post-radique avec dénutrition protéino-énergétique associée : • dans un contexte de carcinome épidermoïde du carrefour épiglottique traité par radio-chimiothérapie et chirurgie en 2011, actuellement en rémission complète. • dans un contexte d'adénocarcinome du colon ascendant classé pT3 pN1b (2/37) M1 (foie et poumon) diagnostiqué en 2015, traitement par chimiothérapie palliative en 2016 stoppé en janvier 2017. • TOGD (06.01.2018) : hypomobilité globale de l'hypopharynx. Dysphagie légère aux solides et modérée à sévère aux liquides • CT-cervico-thoracique le 17.04.2018 (hôpital de l'île) : Masse médiastinale paratrachéales droite. • la patiente refuse la suite d'investigation. Dysphagie légère, avec petite stase en phase de sommeil et possibles fausses routes silencieuses le 02.08.2018. Dysphagie modérée à sévère de la phase pharyngée • Vidéofluoroscopie du 02.08.2018 : Pooling prédéglutitif (fuite postérieure), réflexe de déglutition massivement retardé, résidus postdéglutitifs dans les vallécules, pénétration/aspiration intra- et postdéglutitif 1x silencieuse et 1x avec réflexe de toux. • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 24.07.2018 : Hernie hiatale avec discret épaississement circonférentiel de la jonction oeso-gastrique à corréler à une éventuelle endoscopie. Dysphagie modérée transitoire avec ralentissement moteur du processus de déglutition • maintien des capacités de mastication et de déglutition si bien assise. Dysphagie nécessitant une surveillance pendant les repas. Dysphagie nécessitant une surveillance pendant les repas. Dysphagie primaire aux liquides épaissis. Dysphagie sur troubles cognitifs. Dysphonie post-opératoire. Dysplasie de haut grade de la corde vocale droite. Dysplasie hanche D stade IV. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée à l'effort, toux chronique en péjoration avec augmentation de la quantité des expectorations Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë. Dyspnée aigüe Dyspnée associée à la grossesse le 20.08.2018. • Embolie pulmonaire exclue, pas de diagnostic alternatif. Dyspnée aux efforts accompagnée de toux sèche légère et fluctuante sur épanchement pleural G dans le cadre de la progression métastatique Dyspnée aux efforts déjà connue sur multiples comorbidités Dyspnée aux efforts d'origine indéterminée (DD : décontionnement physique). • Surcharge pondérale. Dyspnée aux efforts sur probable syndrome obstructif (tabagisme actif), syndrome anxio-dépressif Dyspnée avec crises paroxystiques sur BPCO et cancer pulmonaire récemment diagnostiqué • absente de bruit respiratoire sur la plage droite DD obstruction bronchique Dyspnée avec syndrome obstructif décompensé le 18.07.2018 DD progression sous forme de lymphangite carcinomateuse • chez une patiente requérant nouvellement de l'oxygène • induration de la paroi abdominale nouvelle concomitante DD carcinomatose péritonéale Dyspnée, baisse de l'état général Dyspnée chronique Dyspnée chronique dans contexte de BPCO le 07.08.18 Dyspnée chronique dans contexte de BPCO stade IV selon Gold GOLD avec : • Tabagisme actif à 50 UPA • Suivi par le Dr. X • Dernières fonctions pulmonaires le 28.03.2018 : syndrome obstructif très sévère avec VEMS/CVF 50.12% Dyspnée chronique d'origine multifactorielle (obésité, SAOS mal appareillé, tabagisme actif) avec : • composante spastique sans hypoxie ni cyanose actuelles Dyspnée chronique d'origine plurifactorielle avec : • Bronchopneumopathie obstructive chronique • Déconditionnement Dyspnée chronique le 19.08.18 : • sans critères pour décompensation BPCO ni décompensation cardiaque Dyspnée dans contexte de troubles anxieux avec crise d'angoisse le 27.08.2018. Dyspnée dans le contexte d'un épanchement pleural droit sur carcinomatose pleurale Dyspnée d'apparition progressive depuis une semaine DD : sur Taxotere, hypoventilation due à l'obésité, foyer débutant • DD dimères négatifs • alcalose respiratoire sur hyperventilation. Dyspnée DD Décompensation cardiaque congestive globale ? le 29.08.2018 DD origine : • HTAP Dyspnée d'effort nouvelle avec : • EF hier à 38.5° • pas de toux, pas d'autre symptôme ORL • TA 100/77 mmHg, FC 72/min, Sat 98% AA, T° 36.8° • bronchites récidivantes avec Ventolin et Symbicort en réserve • Rx thorax : pas de signe de foyer • Labo 08.08.2018 : Leuco 6.5 G/l, CRP < 5 mg/l Dyspnée d'effort NYHA III sans étiologie retrouvée. Dyspnée d'origine anxieuse. Dyspnée d'origine anxieuse probable le 22.08.2018. Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : anxiété, discrète surcharge hydrique Dyspnée d'origine indéterminée associée à des modifications de l'ECG aspécifiques • onde T négative en III et sous décalage infra-millimétrique en V4-V5-V6 sur le deuxième ECG DD : fonctionnelle, crise d'angoisses. Dyspnée d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un possible syndrome de CREST : • Diagnostics différentiels : bronchite virale dans un contexte de toux chronique avec expectorations brunâtres le 23.07.2018 - hyperréactivité bronchique. Dyspnée d'origine indéterminée (DD : asthme d'effort, asthme extrinsèque, dyspnée liée à l'effort, crise d'anxiété). Dyspnée d'origine indéterminée le 01.08.2018 Dyspnée d'origine indéterminée le 01.08.2018 sur probable crise d'asthme • patient n'aurait pas pris son seretide habituel Dyspnée d'origine indéterminée le 02.08.2018. DD : reflux gastro-oesophagien - psychogène. Dyspnée d'origine indéterminée le 10.08.2018 : DD : • Hyperventilation psychogène le plus probable • Embolie pulmonaire : exclue • Contexte de myopathie de Steinert : pas d'argument clinique pour atteinte pulmonaire • Atteinte du récurrent ou traumatisme laryngé post-opératoire : pas de lésion observée à la fibroscopie au Daler • RGO • Laryngospasme Dyspnée d'origine indéterminée le 10.08.2018 DD : • Hyperventilation psychogène avec bradypnée secondaire : le plus probable • Embolie pulmonaire : pas d'argument clinique. • Contexte de myopathie de Steinert : pas d'argument clinique. • Atteinte du récurrent ou traumatisme laryngé post-opératoire : pas de lésion observée à la fibroscopie au Daler. Dyspnée d'origine mixte le 15.08.2018 • Décompensation cardiaque globale • Pneumopathie interstitielle sur Gemcitabine Dyspnée d'origine multifactorielle le 03.08.2018 • anémie • cardiopathie valvulaire (sténose aortique, insuffisance mitrale), ischémique et hypertensive avec hypertension pulmonaire • légère décompensation cardiaque dans contexte d'anémie Dyspnée en péjoration. Récidive hémothorax droit. Dyspnée et asthénie Dyspnée et EF Dyspnée et EF dyspnée et EF Dyspnée et état fébrile Dyspnée et état fébrile Dyspnée, Fièvre Dyspnée paroxystique le 01.08.2018. DD : crise d'angoisse. Dyspnée probablement dans contexte anxieux. Dyspnée sans étiologie retrouvée le 22.08.18. DD: crise d'angoisse. Dyspnée stade III-IV d'origine mixte : • Probable exacerbation de BPCO • Probable composante anxieuse Dyspnée stade NYHA IV d'origine mixte dans un contexte de sclérodermie avec : • HTAP 1 • Trouble de la diffusion sévère (DLCO à 30% en 2016 et 19% en 2017) • BPCO Gold II avec VEMS à 62% en 2017 et emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme à 40 UPA • Cardiopathie restrictive sur sclérodermie : décompensation cardiaque d'origine X le 13.10.2017 • Pneumopathie organisée cryptogénique en 2015 (DD : sur Amiodarone) Dyspnée sur insuffisance respiratoire partielle dans un contexte de surcharge hydrosodée le 27.08.2018 • prise de 6 kg en 10 jours • DD origine hépatique sur cirrhose (alcoolisation ponctuelle le 24.08.2018) • scores à l'entrée : CHILD A (5 points), MELD 9 points Dyspnée sur pic hypertensif le 20.08.2018. ETT le 23.05.2018 avec FEVG à 25% Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, toux Dyspnée, toux sèche, EF récidivant chronique d'origine indéterminée le 30.08.2018 Dyspnoe Dyspnoe NYHA IV DD i.R. Sepsis DD STEMI DD koronarer Schock mit/bei : • EKG : tachycardes VHF, HF 105, überdrehete Linkslage, LAHB, ST-Hebung aVR, ST-Senkung V4-V6, pathologische R-Progression • Trop T 183 • NT pro BNP > 9000 • KHK mit 3 Stents unter ASS 100, Plavix 75 mg, VHF unter Xarelto Dysthymie avec idées noires Dysthymie dans un contexte de précarité sociale le 24.08.2018. Dysthyroïdie normalisée 2011. Diabète type 2 chez mère et tantes maternelles. Dystocie des épaules Dystrophie musculaire de Leyden Moebus HTA Dyslipidémie BBG complet avec : • Echocardiographie 28.11.2017 : FEVG 60%, pas de valvulopathie, dysfonction diastolique de grade 1 Dystrophie musculaire de Leyden Moebus HTA Dyslipidémie BBG complet avec : • Echocardiographie 28.11.2017 : FEVG 60%, pas de valvulopathie, dysfonction diastolique de grade 1 Dystrophie myotonique de Steinert. Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV Hypersomnie Trouble dépressif récurrent Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV Hypersomnie Trouble dépressif récurrent Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV Hypersomnie Trouble dépressif récurrent Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivie au CHUV. Hypersomnie. Trouble dépressif récurrent. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie d'origine indéterminée le 11.08.2018 avec résolution spontanée. Dysurie d'origine indéterminée le 11.08.2018. DD : infection urinaire basse non compliquée - urétrite. Dysurie et pollakiurie. Dysurie et pollakiurie : • flore mixte à l'Urotube du 30.07.2018. Dysurie persistante post prostatectomie le 30.07.2018 avec : • sédiment urinaire propre le 14.08.2018 DD : irritation urétrale locale post retrait de la sonde urinaire Dysurie und Unterbauchschmerzen Dysurie unklarer Aetiologie mit/bei : • UST : Leuk neg, Nitrit neg, Blut neg • BE : CRP < 5, Leuk 8.6 G/l D3 droit à ressaut du 3ème degré. D5 D à ressaut du premier degré post-traumatique. D5 D à ressaut du premier degré post-traumatique. Status post infiltration doigt à ressaut D5 droit le 3.8.2018. Epicondylite radiale gauche post-traumatique. e GFR Selon Cockcroft : 40, selon MDRD 52 spot : feurée 21% sédiment urinaire : protéines neg, cylindres hyalins présents, pas de cylindre érythro. Eau libre Eau libre, G5% ECA ECA de type mixte le 22.08.2018 avec chute sans conséquence le 23.08.2018 ECA le 15.08.2018 ECA le 28.07.2018 sur probable pneumonie basale D (foyer clinique et désaturation à 88 % en AA) DD : effets indésirables anticholinergiques de la Spasmo-Urgénine ECA le 28.08.2018 chez patient avec troubles cognitifs connus DD • sur IUB avec rétention urinaire aiguë (pas d'argument pour IU haute ou prostatite) • Probable composante d'état dépressif • Pas de fécalome. • Pas de trouble électrolytique. • Bilan vitaminique en cours. • Hématome sous-dural en amélioration le 28.08.2018. Ecchymose de la face interne du bras gauche. Ecchymose du tibia sur chute ECG ECG. ECG : normale pour l'âge Traitement symptomatique (AINS durant une semaine + Paracétamol en R), reconsulte le pédiatre si absence d'amélioration dans une semaine. ECG : alternance rapide brady et tachycardie avec bigéminisme Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à une surveillance cardiologique. Holter à effectuer en ambulatoire. ECG : BBD incomplet déjà connu Labo : Syndrome inflammatoire, Troponine H0 26 H1 25 H3 23 RX thorax : sans particularité Gazométrie artérielle Urines sédiment : propre. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Attitude : • Hospitalisation • Bilan syncope : holter, ETT, Shellong • Test d'effort à discuter avec cardiologue. ECG : BBD incomplet déjà connu Labo : Syndrome inflammatoire, Troponine H0 26 H1 25 H3 23 RX thorax : sans particularité Gazométrie artérielle Urines sédiment : propre. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire Schellong : négatif le 18.08.2018 Holter-ECG le 21.08.2018 : ___ Echocardiographie le 21.08.2018 Ergométrie le 22.08.2018 : Pas de signes d'une coronarographie ECG : bloc de branche gauche connu Suivi clinique ECG : bradycardie sinusale à 50 bpm, PR à 174 ms, QRS fins avec un axe à 10°, QTc à 387 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Laboratoire : sans particularité. ECG : bradycardie sinusale Bilan biologique (troponines et D-dimères dans la norme) Test de Schellong : négatif Echocardiographie le 14.08.2018 : Absence d'argument structurel expliquant la syncope sur cet examen. Par ailleurs massage du sinus négatif des 2 côtés Holter de 24 h le 14.08.2018 : rapport en attente. Si négatif, proposition de répéter en ambulatoire par un R-test d'une semaine. ECG : cf. annexes. Artéfacts liés à l'hyperventilation, rythme sinusal régulier à 80 bpm. Pas de trouble de la repolarisation. 2ème ECG à 04h30 : cf. annexes. RSR avec 60 bpm, repolarisation précoce. Sus-décalage supra-millimétrique en V3 (pas de modification 1 h plus tard). Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 5 ng/L, H1 5 ng/L, H3 4 ng/L. Radiographie du thorax : comparatif du 8 octobre 2009. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de pneumothorax décelable. (Dr. X) ECG : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Oxygénothérapie à haut débit 15 litres/min au masque aux urgences pendant plus de 2 heures. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Bandelette urinaire. Paracétamol 1 g iv en ordre unique aux urgences. Buscopan 20 mg iv en ordre unique aux urgences. Traitement symptomatique. Coproculture avec bactériologie standard (si persistance des symptômes). Contrôle chez le médecin-traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Lavement avec Practomil aux urgences. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g aux urgences. Traitement symptomatique à domicile. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan radiologique du thorax, de la colonne cervicale, de la colonne dorsale et lombaire : décrit ci-dessous. Paracétamol 1g iv. Rendez-vous et suivi chez le généraliste. Arrêt de travail. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Tramal. • Arrêt de travail. • Interdiction de conduire. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire avec TSH : cf. annexes. • Retour à domicile avec traitement de fond de Metozerok à 50mg 1x/jour. • Rediscutera avec son médecin traitant si switch pour un autre bêta-bloquant. • Reconsultera en cas d'apparition de nouvel épisode pour tenter d'identifier le rythme durant la tachycardie. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire du médecin traitant. • CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. • Manoeuvre de Hallpike négative des deux côtés. • ECG : cf. annexes. RS à 52 bpm, PR 140 ms, BAV 1er degré, QRS fins avec axe à 3°, QTc 374 ms, pas de signes d'ischémie active. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. RS à 70 bpm, PR 144 ms, QRS fins avec axe à 90°, pas de signe d'ischémie. • ECG : cf. annexes. RSR à 50 bpm, PR à 150 ms, QRS dans la norme avec un axe à 60°, QTc à 390 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. • Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. • Test de grossesse urinaire : négatif. • Radiographie du thorax face/profil : comparatif 25.04.2018. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax mis en évidence. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. RSR à 66 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 31°, QTc à 432 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, ondes T biphasiques en V2-V3, pas d'HVG. • Laboratoire : cf annexes. • IRM du neurocrâne natif et injectée : sur les séquences de diffusions, on ne visualise pas d'anomalie de signal en hypersignal pour un signe d'AVC récent. Sur la séquence T2*, on ne visualise pas d'anomalie de signal en hyposignal pour une hémorragie. Pas de collection sous-durale ou épidurale. Quelques hypodensités de la substance blanche périventriculaire, compatibles avec une leucoaraïose. Pas de prise de contraste pathologique, mais mise en évidence d'une selle turcique vide. Présence de polype au niveau des sinus maxillaires ddc. Les sinus frontaux sont peu développés. CONCLUSION : pas de signe d'accident vasculaire cérébral récent. Découverte fortuite d'une selle turcique vide. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. RSR à 67 bpm, PR à 156 ms, QRS fins avec un axe à 98 ms, QTc à 415 ms, transition de l'onde R en V5, sus-décalage du ST non significatif de 2 mm en V3 non présents dans les autres dérivations, pas d'ondes T négatives (hors V1 et aVR), ondes Q en inférieur (DII-DIII-aVF) inférieur à 1/3 de l'onde R correspondante, pas d'HVG. • Laboratoire : cf annexes. Troponines : 1er train H0 à 5 ng/L, 2ème train H1 à 6 ng/L. • Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Mamelons visibles des 2 côtés. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'ondes Q, QTc 410 ms. • Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 28.03.2012. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Cadre osseux sp. (Dr. X). • Laboratoire : aligné. Cf. annexes. • ECG : cf. annexes. RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, transition en V5, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 430 ms. • Laboratoire : cf. annexes. Tryptase à pister. • ECG : cf. annexes. RSR à 80 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 50°, QTc à 402 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. • Radiographie du thorax couché en chambre : étalement de la silhouette cardiomédiastinale liée à la position couchée. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de foyer parenchymateux visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. • CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : structures cardiovasculaires et médiastinales conservées. Perméabilité des gros vaisseaux, notamment pas de défaut d'opacification du tronc et des artères pulmonaires. Absence d'épanchement péricardique ou pleural. Absence d'adénomégalie suspecte dans l'ensemble des compartiments médiastinaux au niveau des hiles ainsi que dans les creux axillaires. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur montrent en temps artériel des troubles de perfusion hépatique avec une stéatose diffuse en carte géographique. Pas d'évidence de lésion suspecte. Empreinte de Schmorl partiellement calcifiée du plateau inférieur de D11. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Discopathie D8-D9 avec phénomène du vide discal. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. CONCLUSION : absence d'embolie pulmonaire. Absence de pathologie pleuro-parenchymateuse évolutive. Troubles de perfusion hépatique. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. RSR, QRS fin, onde T physiologique, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalle PR dans la norme, intervalle QTc à 460 ms. • Laboratoire : cf. annexes. FSS, CRP, Na, K, créatinine, glucose alignés. • Test de grossesse : négatif. • ECG : cf. annexes. RSR, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PQ et QTc dans la norme. • Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13 G/l, CRP dans la norme, Na, K, créatinine alignés. • Analyses d'urine : non contributives. Cf. annexes. • ECG : cf. annexes. RSR 60 BPM - Pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. RSR 80 bpm. Pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. RSR 80 bpm. Pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Rythme régulier sinusal FC 58/min, Axe -6, PR 106 ms, QRS fins 80 ms, QTc 416 ms. • Radiographie de thorax en chambre : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X). • Laboratoire : sans particularité. Cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 76 bpm, PR à 128 ms, QRS à 88 ms avec un axe à 5°, QTc à 452 ms. • Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines sans image de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas, rate et reins d'aspect normal. Pas d'ascite décelable. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. CONCLUSION : ultrason abdominal sans anomalie. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. ALAT à 462 U/l, ASAT à 266 U/l, LDH à 598 U/l, phosphatase alcaline à 157 U/l, bilirubine totale 58,2 µmol/l, et bilirubine directe à 9,3 µmol/l, sans signe d'inflammation. CRP à <5 mg/l. • ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 65 bpm, PR à 126 ms, QRS à 84 ms avec un axe à 57°, QTc à 365 ms.Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : par rapport au 30.07.2018, diminution de l'infiltrat basal gauche. Pas de foyer pneumonique visible à droite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique de la colonne dorsale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 103 bpm, normoaxé à 56°, PR 170 ms, QRS 90 ms, QTc 445 ms, transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 84 bpm, PR à 118 ms, QRS à 80 ms avec un axe à 11°, QTc à 417 ms. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, irrégulier, avec extrasystoles ventriculaires, QRS fins 102 ms, QTc 438 ms. Laboratoire : cf. annexes. Troponine 10 ng/L. Suivi clinique. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR à 120 ms, QRS à 82 ms avec un axe à 69°, QTc à 382 ms. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan radiologique du thorax, de la colonne cervicale et colonne dorsale et lombaire : Colonne cervicale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. En position couchée, morphologie et alignement hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique visible. Bon alignement spino-lamellaire. Pas de pincement intersomatique. Discrète asymétrie de centrage de l'odontoïde sans lésion traumatique osseuse surajoutée visible. Symétrie conservée des articulations C1-C2. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. Colonne dorsale : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie et hauteur des corps vertébraux conservés. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles et alignés. Absence de pincement intersomatique. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Colonne lombaire : malgré la position couchée, antélisthésis L5/S1 de grade 2 avec aspect remanié irrégulier des plateaux vertébraux. Lyse isthmique bilatérale. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux en faveur d'une atteinte traumatique récente visible. Thorax : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de signe de pneumothorax, de fracture costale déplacée visible ou d'épanchement pleural décelable compte tenu de la non-visualisation complète du grill costal. (Dr. X). CT-scan de la colonne lombaire natif : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve un antélisthésis de grade II de L5 sur S1. Remaniement sclérotique hémisphérique, en miroir des plateaux vertébraux avec remaniement dégénératif antérieur du promontoire sacré. Lyse isthmique bilatérale avec aspect multi-fragmenté des isthmes bien sclérosés. Pas d'argument pour une interruption de corticale fraîche visible. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Les vertèbres sont de hauteur conservée. Pas de fracture visible. Intégrité des apophyses transverses. Articulations sacro-iliaques symétriques. Articulations coxo-fémorales symétriques. CONCLUSION : antélisthésis de grade II L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale d'aspect ancien. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire récente visible. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 73 bpm, QRS à 90 ms avec un axe à 38°, QTc à 431 ms. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 11,2 G/l. Radiographie de l'os propre du nez : pas d'image de fracture des os propres du nez. Pas d'autre anomalie décelable dans la limite des incidences faites. À confronter aux données cliniques. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 75 bpm. Onde T négative en III V1V2 - Pas d'autre trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sp, notamment pas d'infection urinaire, pas d'hématurie microscopique. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier avec deux extrasystoles sinusales asymptomatiques. Test de Schellong : négatif. Le Hand impulse test montre un nystagmus horizontal avec épuisement en 20-30 secondes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de sus-décalage ST, ST isoelectrique dans toutes les dérivations et onde T inversée en V3. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, FC 59/min, Axe gauche -31°, PR régulier, QRS fin 106 ms, QTc 442 ms. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères reviennent à 373 ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives débutantes médiodorsales. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Trouble de repolarisation présents, ondes T négatifs dans le V3, V4, V5, V6 superposable à l'ECG du 18.06.2017. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 51 bpm, PR à 170 ms, QRS à 84 ms avec un axe à 54°, QTc à 365 ms, premier train de troponines à 6 ng/l et deuxième à 6 ng/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 4,7 G/l, Hb 163 g/l, créatinine 82 µmol/l, urée 3,6 mmol/l, Na 136 mmol/l, K 3,9 mmol/l, ASAT 34 U/l, ALAT 45 U/l, GGT 19 U/l, amylase à 121 U/l, lipase à 16 U/l, bilirubine totale 4,2 µmol/l, magnésium 0,76 mmol/l. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Le pancréas, exploré dans sa partie céphalique, paraît d'aspect normal. La rate et les reins sont d'aspect normal. CONCLUSION : pas de signe de cholécystite, pas d'autre anomalie décelable à l'étage abdominal supérieur. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Ulcar et Nexium 40 mg per os. Recherche d'Helicobacter Pylori dans les selles, sera à pister par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. ECG : cf. annexes. 2ème ECG : cf. annexes. Pas de massage carotidien car artériopathie connue. Manoeuvre de Valsalva modifiée sans succès. Cardioversion à l'Adénosine 6 mg. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Beloc 25 mg 1x/jour le matin. Calcimagon. ECG : cf. annexes. 90 bpm, PR à 138 ms, QRS à 124 ms avec un axe à -65°, QTc à 472 ms, bloc de branche gauche connu. Radiographie du thorax face/profil : attitude scoliotique avec inclinaison et rotation de la patiente vers la droite. Élargissement du médiastin d'origine positionnelle. Cœur de volume dans la norme. Pas de surcharge cardiaque ou foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis sans fracture/tassement. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Aspirine 500 mg dans l'ambulance. Morphine en titration. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives. D-dimères à 608 ng/mL. CT-scan thoracique : décrite ci-dessous. Novalgine en réserve. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Reconsultation aux urgences si péjoration de la symptomatologie : état fébrile, douleurs intenses... ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Brufen 400 mg aux urgences. Antalgie à domicile. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 7 ng/L, H1 8 ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : leucocytes à 11 G/l, CRP 79 mg/l. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Surveillance aux urgences pendant 30 minutes. Retour à domicile. ECG : cfr annexes. Troponines : H0 3 ng/ml. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. NaCl 0.9 % 1000 ml. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens en mode PLAFA. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Surveillance aux urgences 2 h. INR supra-thérapeutique à 3.4 : diminution de la dose pour ce soir. Contrôle chez le médecin traitant. ECG = ECG électrocardiogramme, rabotage des ondes T en comparaison avec les anciens ECG Labo GDS = acidose respiratoire hypercapnique Radiographie thoracique = doute sur léger épanchement pleural sus lobectomie gauche Stix urinaire + sédiment Antigénurie urinaire Legionelle + pneumocoque CT cérébral natif = Pas de lésion osseuse, pas de saignement intracranien VNI = PEP à 7, AI à 5, FIO2 40%, cyclage 25%, séance de 1h GDS post VNI = Pas de réel bénéfice post VNI Lasix 40 mg IVD 2ème séance VNI = PEP à 6, AI à 5 FIO2 à 23% séance de 1h GDS post VNI = normalisation de l'acidémie avec normalisation de l'hypercapnie CAT : • Transfert service de médecine Meyriez pour surveillance clinico-biologique +/- orientation vers service de réhabilitation ECG = fibrillation atriale sans trouble de la repolarisation Laboratoire : troponines négatives Consilium cardio le 16/08/18 pour demande de cardioversion le 16/08/18 ECG = fibrillation atriale sans trouble de la repolarisation Lasix 40 mg Adalate 20 mg GDS = acidose métabolique compensée Anticoagulation préventive par CLEXANE 40 mg CAT : • Consilium cardiologue pour ETT le 18/08/18 avec discussion d'un relais de l'anticoagulation par ELIQUIS • Introduction TOREM 5 mg ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde de 92 battements par minute (superposable au comparatif) Gazométrie artérielle Laboratoires Radiographie du thorax Physiothérapie de mobilisation et respiratoire ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde 92 battements par minute (superposable au comparatif) Gazométrie artérielle (Fi O2 21%) : hypoxémie, lactates 1.5 mmol/l Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique NT-proBNP augmenté 4290 ng/l, idem que NT-proBNP mesuré en 2017 lors d'une hospitalisation pour problématique chirurgicale (pas de problématique respiratoire figurant dans lettre de sortie) Radiographie du thorax : pas d'infiltrat visible, pas de surcharge vasculaire comparée au cliché de 2017, pas d'émoussement des sinus costo-diaphragmatiques D-Dimères à 880 ng/ml, soit adapté à l'âge Physiothérapie mobilisation et respiratoire ECG : fibrillation auriculaire normocarde à 87 bpm, PR à 120 ms, QRS à 86 ms avec un axe à 21°, QTc à 439 ms. Extrasystole à QRS 120 ms isolée, pas de trouble de la repolarisation. RX du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire. ECG - FSR 64 bpm, axe normal, PR 144 ms, QRS fins, 90 ms, pas de sus ni sous-décalage, ondes T négatives en aVR, V1, QTc 385 ms. Laboratoire. ECG : HBAG inchangé Laboratoire : TROP H0 37 ng/l, H1 35 ng/l Radiographie de thorax : pas de signe de décompensation, pas de foyer ECG : inversion onde T I, aVF. Sous-décalages V3-V6 (nouveau) Laboratoire : troponine avec cinétique à la hausse Radiothorax 01.08.2018 : signes de décompensation cardiaque ETT 02.08.2018 : pas de trouble de cinétique. FEVG 55% Avis cardiologique Lasix I.V. 01.08 - 03.08.2018 Torem p.o dès le 03.08.2018 ECG le 30.07 Bilan sanguin : FSC + CRP le 31.07. Bilan sanguin : FSC + CRP le 01.08. ECG : normal Radiographie du thorax : pas de cardiomégalie, épaississement diffus de la trame bronchique ECG : pas de signe d'ischémie aiguë Troponines : 20 ng/l, sans cinétique Ergométrie prévue en ambulatoire le 21.08.2018 (cardiologie, HFR Fribourg) ECG : pas de signe ischémique aiguë CT scanner abdomino-pelvien injecté le 21.08.2018 : status aortique sp, pas de liquide libre Antalgie et myorelaxant en réserve Poursuite de la substitution électrolytique ECG : PR <200 ms, QRS fin, axe 60°, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation QT <450 ms, avec explication donnée par le médecin. Beta-HCG urinaires : négatif. Schellong : négatif. Bas de contention, magnésium pour crampes musculaires. Enseignement à la patiente. ECG : QTc 427 ms Hyper-hydratation dès le 16.07.2018 Calcitonine du 16.07 au 18.07.2018 Zolendronate 4 mg I.V. le 16.07.2018 Denosumab 120 mg s.c. le 17.07.2018 ECG : RS à 108 bpm, PR 154 ms, QRS fins avec axe normal, QTC 457 ms, pas de signe d'ischémie. ECG : RS à 70 bpm, PR 178 ms, QRS fins avec axe à 15°, QTc 387 ms, pas de signe d'ischémie active. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). ECG : RS à 86 bpm, PR à 148 ms, QRS fin, QTC 455, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : K à 3.4 mmol/l. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). ECG : RSR à 70 bpm, PR à 192 ms, QRS fins avec un axe à 45°, QTc à 424 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. T nég. en V1, V2 (connu). Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine 4 ng/l. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Status post valvuloplastie mitrale. Status post cerclage-sternotomie intact. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). ECG : RSR à 72 bpm, PR à 100 ms, QRS fins avec un axe à 91°, QTc à 398 ms, Bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire. ECG : RSR à 75/min, PR 160 ms, QRS fins. QTc 450 ms RX thorax : absence d'épanchement pleural visible. Opacités costales multiples CT cérébral du 24.07.2018 IRM cérébral du 25.07.2018 Radiothérapie 2.5 Gy fractionné en 12 séances du 26.07 au 13.08.2018 Dexaméthasone 8 mg dès le 26.07 au 08.08.2018 ECG : RSR, PR < 0.2, QRS fin, ST isoélectrique, pas de T inversés, QT non allongé, pas de bloc de branche. Axe normal. Echographie cardiaque ciblée par Dr. X (motif : douleur thoracique). Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de dilatation des cavités droites, VCI non dilatée, pas de valvulopathie majeure détectée. Pas d'argument pour un cœur pulmonaire aigu, pas d'épanchement péricardique. Laboratoire : Troponines T hs 6 ng/l, fonction rénale et formule sanguine dans la norme. ECG : RSR, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles dans la norme. Analyses du sang : FSS alignée, CRP 7 mg/l, créatinine 107 µmol/l, perturbation des tests hépatiques en amélioration (ALAT 66 U/l, LDH 600 U/l, bilirubine 7.1 µmol/l, le reste des paramètres est aligné), Na, K et crase dans la norme. ECG : RSR 80/min, axé -10, PR 150 ms, QRS fin, sus-décalage ST infra-millimétrique en I et aVL. Labo aligné : CK 56 U/l, CK-MB 12 U/l, Troponines 4 ng/l. ECG : RSR 90 BPM - Pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 6 ng/l (10h45) et 5 ng/l (11h45). D-dimères 277 ng/mL, TSH 2.1 mU/l. Stix et sédiment urinaire : sp notamment pas d'infection urinaire. Cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : RSR 90 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Hb 116 g/l, absence de leucocytose, CRP 10 mg/l, coagulation normale, fonction rénale et électrolytes normaux, Troponines 4 ng/L, D-dimères 1531 ng/mL, B-HCG 0. ECG : rythme irrégulier à 66 bpm sur foyer accessoire. QRS fins avec un axe à 79°, QTc à 436 ms, ST isoélectrique, ou de T négative et concordante en V1. Pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf annexe. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural ni de foyer constitué. Pectus excavatum. (Dr. X). ECG : rythme irrégulier à 82 bpm en raison d'extrasystoles multifocales. Sus-décalage en I, aVL, V5, V6. ECG : rythme régulier à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS à 108 ms avec un axe à 25°, QTc à 443 ms. ECG : rythme régulier et sinusal à 75 bpm, onde P normale, PR non allongé, QRS fins et axe presque horizontal (15°), pas d'onde delta, pas de décalages du ST, onde T négative en V1 et DIII, biphasique en V2 (ce qui peut être normal pour l'âge), QTc non allongé (360 ms selon Bazett). ECG : rythme régulier et sinusal avec axe 90 env., PR non allongé, pas d'onde delta, QRS fins, ST non décalé, QT non allongé (QT : 320 ms, QTc - Bazett : 333 ms) -> normal. ECG : rythme régulier et sinusal, onde P biphasique en V1, PR non allongé, pas d'onde delta, QRS fins, axe 60°, ST non décalé, T négative en V1 -> ECG dans les normes pour l'âge. ECG : rythme sinusal à 72 bpm, PR à 162 ms, QRS à 82 ms avec un axe à 44°, QTc à 393 ms, sus-décalage du segment ST infra-millimétrique son significatif en I, II, V3-V6. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : rythme sinusal à 89 bpm, PR à 152 ms, QRS à 98 ms avec un axe à -6°, QTc à 412 ms, bloc de branche droit. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif : structures médianes en place. Système ventriculaire de topologie et morphologie normales. Répartition physiologique des densités tant à l'étage sus que sous-tentoriel. Pas de collection intraparenchymateuse ou des espaces méningés. Pas d'effet de masse. Structures osseuses de la base du crâne, de la calotte et du massif facial conservées. Cavités paranasales, cellules mastoïdiennes et CAE sp. CONCLUSION : absence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale. (Dr. X). ECG : rythme sinusal à 108 bpm, normoaxé, PR 134 ms, QRS 78 ms, QTc 446, inversion de l'onde T en DIII ; QRS positifs dans toutes les dérivations précordiales. Tachycardie sinusal. Laboratoire : dans la norme. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète surélévation de la coupole diaphragmatique gauche par rapport à la droite, aspécifique (Dr. X). ECG : rythme sinusal à 131/min, PR à 134 msec, QRS fins, QTc à 427 msec, pas d'anomalies du segment ST, onde T négative en DIII isolée. ECG : rythme sinusal à 61 bpm, normoaxé, PR 164 ms, QRS 88 ms, QTc 410 ; transition de l'onde R en V4. Laboratoire : sans syndrome inflammatoire, choléstase avec PAL à 114 U/l et GGT 65 U/l sans hyperbilirubinémie. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : rythme sinusal à 75 bpm, déviation droite à 96°, PR 174 ms, QRS 86 ms, QTc 438 ms ; transition de l'onde T en V5. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Alignée, troponines 4 ng/L. ECG : rythme sinusal à 79 bpm, PR à 162 ms, QRS fins à 88 ms avec un axe à -2°, QTc à 414 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal à 95 bpm, PR à 158 ms, QRS à 92 ms avec un axe à -16°, QTc à 438 ms. ECG : rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR à 154 ms, QRS 92 ms avec un axe à 90°, QTc à 404 ms. Cf. annexes. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, à axe QRS 68°, PR 146 ms, QRS 90 ms, QTc 393 ms. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisés (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 59 bpm, normoaxé, PR 126 ms, QRS 80 ms, QTc 428 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en aVL, négative et concordante en V1-V3 ; transition de l'onde R en V4. Laboratoire : aligné. Shellong : négatif. ECG : rythme sinusal régulier, pas d'allongement du QT, pas de trouble de repolarisation. Administration de charbon activé à 45 min post-prise médicamenteuse aux urgences. Réhydratation. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Troponine T : pic à 45 ng/L le 25.08.2018. Avis cardiologique (Dr. X) : coronarographie en ambulatoire le 27.08.2018. Aspirine 500 mg aux urgences puis aspirine 100 mg par jour. Poursuite du traitement bêtabloquant. ECG : rythme sinusal régulier, PR 156, QRS 82 ms, QTc 394 ms, axe 49°. Radiographie thoracique : patiente longiligne. Rectitude dorsale. Silhouette cardiaque de volume dans la norme sans signe de décompensation. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel alvéolaire ou nodulaire suspect. Pas d'épanchement pleural. Tassement cunéiforme au dépens du plateau supérieur de L1, à confronter aux antécédents de la patiente (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, QT normal, ARS fin Labo Consilium Psychiatre : Dr. X = Ok pour hospitalisation en volontaire sur Marsans (secteur KALISTO) ECG : superposable. Cf. annexes. Laboratoire avec tests hépatiques : cf. annexes. Créatinine 120µmol/l, urée 10mmol/l, Hb 131mmol/l. Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites négatifs, pas de sang, flore bactérienne ++. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : superposable. Cf. annexes. Laboratoire avec tests hépatiques : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : surposable dernier ECG ECG : Sus décalage diffus dans les dérivations précordiales Élévation modérée des troponines Adénosine 6 mg le 31.08.2018 Aspirine 500 mg iv le 31.08.2018 Prasugrel 60 mg le 31.08.2018 Échocardiographie le 31.08.2018 Coronarographie le 31.08.2018 Irfen et colchicine à partir du 31.08.2018 Consultation de suivi chez Dr. X dans 1 mois ECG : tachycardie sinusale à 105 bpm, QRS fins à 84 ms avec un axe normal à 36°, PR à 122 ms, QTc à 429 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. Radiographie du poignet droit : fracture métaphysaire distale du radius déplacée postérieurement, partiellement engrainée. Bascule postérieure de la surface articulaire, angulation estimée à 35°. Pas de fracture ulnaire. Intégrité des os du carpe. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : status post ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture de l'extrémité distale du radius passant par l'articulation radio-ulnaire. Rétablissement des rapports anatomiques avec réduction de la bascule dorsale. (Dr. X). ECG : tachycardie sinusale, BBD incomplet Cardioversion électrique 100 joules en pré-hospitalier après sédation dormicum (Dr. X) Digoxine 0.5 mg i.v au service des urgences ECG : Tachycardie sinusale Laboratoire : Troponine H0 44 ng/L, H1 52 ng/l, D-dimères 18920 UI Gazométrie artérielle CT scan thoracique : Embolie pulmonaire segmentaire au niveau du lobe supérieur droit sans répercussion hémodynamique Hydratation d'entretien Att : • Heparine 5000 UI bolus • Hospitalisation en médecine • Envisager avis cardiologique ECG : tachycardie supraventriculaire à 152 bpm, qui se cardioverse spontanément à 60 bpm en rythme sinusal avec quelques extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. Sous-décalage V4, V5 et V6, pas connu dans l'ECG précédent. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG à l'entrée : prolongation de QT à 488 Radio de thorax : opacité rétro-cardiaque gauche, pouvant correspondre à un épanchement pleural ou à une atélectasie pulmonaire ECG, avec explication par le médecin : bloc branche droit partiel. Laboratoire, avec explication par le médecin. Radiographie du thorax, avec explication par le médecin. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. ECG, avec explication par le médecin. Laboratoire, avec explication par le médecin : Tn h0 : 5 ng/l. Radiographie, avec explication par le médecin. Attitude : Suivi tensionnel sur les 24 heures à mettre en place par le médecin traitant ; ad éventuelle polysomnographie pour investigation du syndrome des apnées du sommeil. ECG, avec explication par le médecin : sinusal régulier sans trouble de la conduction, aspect de repolarisation précoce du jeune. Laboratoire, avec explication par le médecin. Radiographie thoracique, avec explication par le médecin. • Retour à domicile. • Réassurance. • Magnésiocard 2.5 mg 2 comprimés 3 fois par jour. • Discuter Holter en cas d'évaluation suggestive d'une étiologie cardiaque. ECG, avec pré-explication par le médecin. CT-cérébral natif : pas d'hémorragie. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. Attitude : proposition d'hospitalisation pour investigations des troubles de la marche et faiblesse musculaire et prévention des futures chutes, refusée par le patient qui promet de consulter son médecin traitant rapidement et de reconsulter si nouveau problème. ECG, avec pré-explication par le médecin. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. ECG, avec pré-explication par le médecin. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. Antalgie et réassurance. ECG, avec pré-explication par le médecin : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche. Radiographie du thorax, avec pré-explication par le médecin : pas d'argument pour un pneumothorax, pas d'argument pour un foyer infectieux. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : sans particularité. Attitude : • antalgie. • réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes. ECG : BAV 1° Labo Massage du sinus carotidien aux urgences (Dr. X) : positif Massage du sinus carotidien aux soins intensifs positif à droite le 27.08.2018 (voir documentation ECG) Avis cardio (Dr. X) : surveillance aux SIC. Avis rythmologique le 27.08, pour discussion pose de PM Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique et suite de la prise en charge. ECG : BBD incomplet connu Laboratoire Urines Rx épaule, coude et thorax droit : • Pas d'argument pour une fracture CT cérébral (Dr. X) : • Pas de fracture visible. Absence d'hémorragie intracrânienne. Leucoaraiose. Hématome péri-orbitaire à droite en rapport avec la chute sans fracture osseuse. Att : HOSP MED ECG : BBG connu, QRS larges Laboratoire : 3 trains de troponines stables Aux urgences : • Temesta 1 mg Att : • rediscuter indication à IRM cardiaque de stress avec cardiologues ECG : BBG connu, QRS larges Laboratoire : 3 trains de troponines stables Seresta du 08.08-13.08.2018, remplacé par Distraneurin dès le 13.08 Consilium cardiologique : au vu des douleurs thoraciques atypiques, pas de coronarographie d'emblée. IRM de stress planifié, la patiente sera convoquée Consilium psychiatrique : remplacer Seresta par Distraneurine en fixe et en réserve, ergothérapie pour atténuation de l'affection psychiatrique Consilium neuropsychologique ECG : bloc de branche droit incomplet déjà connu, reste de l'ECG sans particularité Hydratation iv Suivi biologique ECG : Bradycardie sinusale à 53 bpm, QRS fins, normo-axés, onde T négative isolée en III, pas de BAV Labo : Hyponatrémie, leucocytose sans CRP, pas d'anémie, bonne fonction rénale, hépatique et pancréatique. Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : Alcalose respiratoire aigue, hypoxémie, pas d'hyperlactatémie. Sédiment urinaire : leuco ++, sang ++, nitrites négatifs, CC Culture selles en cours Reçoit Motilium 10mg et Pantoprazol 40mg p.o et 500ml de NaCl iv. Na après 500 ml NaCl : 123 mmol/l (Gazométrie) Gazométrie veineuse pour contrôle pH : pH 7.51 Incapacité de manger ou boire sans nausées aux urgences, ad hospitalisation. Pas d'argument pour débuter antibiothérapie. Att • isolement contact • hosp médecine • anti-émétiques • pister culture de selles • Pas d'hypoTA aux urgences, pas d'épisode de diarrhées profuses ou de vomissements --> poursuite anti-HTA habituel. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe.Laboratoire: cf annexes. Hydratation par NaCl 0,9%. Test de Schellong. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant dans 2 jours. ECG de Holter. Test d'effort. ECG: dissociation auriculo-ventriculaire complète. Labo: kaliémie à 3.8, insuffisance rénale, tropinine hs à 80. ATT transfert aux soins pour surveillance. ECG du 01.08.2018 : FA à 127 bpm, ondes T négatives en V1-V6, superposable au comparatif. Laboratoire : TSH normale, INR 1.9. Discuter de la majoration du traitement freinateur. Sintrom mis en suspens le 31.07.2018, ad Clexane thérapeutique. ECG du 01.08.2018. Test de Schellong du 01.08.2018 : négatif. Test de Schellong du 08.08.2018 : négatif. Mobilisation accompagnée. Surveillance à l'étage de gériatrie aiguë. Holter le 03.08.2018. Massage du sinus carotidien le 08.08.2018. Physiothérapie. Retour à domicile le 09.08.2018 avec bas de contention. ECG du 02.08.2018 pré-cardioversion électrique : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire tachycarde à 111 bpm, QRS fins à 76 ms, QTc à 465 ms. Axe du QRS normal à 12 degrés. Pas d'ondes Q significatives, ondes T plates voire négatives de V4 à V6 et en aVL et aVF (altérations connues). ECG du 03.08.2018. CT cérébral natif et injecté, avec vaisseaux pré-cérébraux du 03.08.2018. Tests de la cognition du 06.08.2018 : MMS à 13/30, test de la montre à 3/7, et GDS 3/15. Rendez-vous à la consultation de la mémoire (Dr. X) le 27.09.2018 accompagné par son fils à 14h30. ECG du 03.08.2018. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.08.2018 au 13.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 07.08.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 0/15. ECG du 07.08.2018. Rx membres inférieurs ddc le 07.08.2018. Rx genou D le 09.08.2018. ECG du 09.08.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Majoration du traitement Beloc ZOK à 50 mg 1x/j le 11.08.2018. ECG du 10.07.2018 : RSR avec fréquence à 101 bpm, PR à 128 ms, QRS fin avec axe à 77°, QTc à 421 ms, Transition de l'onde R. Cf. annexes. Au laboratoire, on note une leucopénie à 0.8 G/l avec neutropénie à 0.4 G/l et lymphopénie à 0.01 G/l. La gazométrie sous 6 litres montre une hypoxémie à 7.2, pCO2 à 4.5, Bic à 21 mmol/l, SaO2 à 91%. Des hémocultures à froid sont prélevées et sont à pister. ECG du 10.08.2018 : RSR à 54 bpm, PR à 140 ms, QRS fins à 100 ms, axe -16°, transition de l'onde R en V3, QTc à 371 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. Rx thorax face/profil du 10.08.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Le cadre osseux se présente sans particularité. ECG du 12.07.2018. Rx thorax le 12.07.2018. Rx thorax le 16.07.2018. Rx clavicule D le 12.07.2018. Rx clavicule D le 20.07.2018. ECG du 13.08.2018. Rx colonne lombaire le 14.08.2018. ECG du 16.08.2018. Reclassement en attente de placement dès le 17.08.2018. ECG du 17.07.2018. Radiographie du thorax : surcharge hydrique sous réserve d'un cliché fait en position couchée. CT-scan thoracique : pneumothorax exclu. Traitement diurétique. ECG du 20.08.2018 : rythme sinusal normocarde, axe gauche, bloc AV de 1er degré, extrasystole supraventriculaire, absence de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 20.08.2018. NT proBNP 1300 ng/l (normal selon l'âge < 1800). ECG du 22.07.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, micro-voltages en aVF et V1, pas de trouble de la repolarisation. OGD - Dr. X - du 26.07.2018 : OGD normale. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.8632 - du 26.07.2018 : légère gastrite chronique inactive de la muqueuse de type corps/fundus et de transition corps/antre, respectivement fundus/cardia. Pas d'Hélicobacter pylori identifié à la coloration de Giemsa modifiée. Pas de métaplasie intestinale ni d'atrophie glandulaire. Pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Biopsie sous US et US contrôle organe du 27.07.2018 : par rapport au CT scan thoraco-abdominal du 24.07.2018, on ne visualise en échographie clairement que 3 lésions, 2 hyperéchogènes au niveau du foie à gauche et la 3ème au niveau du dôme hépatique. Les 2 lésions du foie à gauche étant difficilement accessibles, car situées proches de vaisseaux ou sous capsulaires, nous avons choisi de biopsier la lésion du dôme hépatique, mais cette dernière, très haut située, était difficilement accessible. Le geste a été interrompu après le prélèvement d'un échantillon situé au-dessous de la métastase, en raison d'un saignement abondant dans l'aiguille de ponction (le geste a été effectué en technique co-axiale avec une aiguille de 18 G). Un contrôle après ponction ne montre pas de liquide libre intra-péritonéal. DAP, biopsie lésion hépatique - Promed P2018.8671 - du 27.07.2018 : légère ectasie focale des sinusoïdes et atrophie focale de travées hépatocytaires, en partie avec réaction macrophagique et à cellules mononucléées associée. Signes de régénération hépatocytaire focalement accrue. Anisonucléose de la population hépatocytaire. Sur les coupes en profondeur de ce cylindre, pas de tissu néoplasique mis en évidence. Les légères modifications focales observées sont non spécifiques et pourraient être liées à la présence d'une infiltration tumorale du foie, non reconnaissable sur ce cylindre. L'anisonucléose de la population hépatocytaire est également non spécifique, une origine médicamenteuse étant possible. Pas de remaniement fibreux significatif. ECG du 27.07.2018. CT total Body: fractures des côtes 10 et 11 à D, pas d'autre lésion, pas de pneumothorax. Rx genou gauche F/P/rotule axiale: pas de fracture, rapports ostéoarticulaires conservés. Rx pied droit F/P/O: pas de fracture. ECG du 27.07.2018. Laboratoire. Bonne fonction thyroïdienne. CT-scan natif et injecté. IRM cérébrale à discuter. Test de Schellong du 30.07.2018 : positif. Test de Schellong du 05.08.2018 : positif. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 30.07.2018 au 09.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 30.07.2018 : MMS à 15/30, test de la montre à 0/7, et GDS 3/15. ECG du 28.08.2018 : RSR à 66 bpm, PR à 164 ms, QRS à 74 ms avec axe à 3°, QTc à 436 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. ECG et avis cardio demandé : Rendez-vous en ambulatoire en cardiologie le 23.08.2018. ECG, examen et procédure avec pré-explication par le médecin : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, repolarisation précoce, onde T négative en D3 et V1, bloc de branche droit incomplet. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : Trop H0 = 6, Trop H1 = 5 ng/l. Radiographie thoracique, avec pré-explication par le médecin : pas d'argument pour un pneumothorax, pas de foyer infectieux. Attitude : • retour à domicile. • introduction d'IPP. • réévaluation par le médecin traitant si recrudescence des douleurs. ECG : FA à réponse ventriculaire normocarde 92 bpm (superposable au comparatif). Gazométrie artérielle (FiO2 21%) : Hypoxémie, lactates 1.5 mmol/l. Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. NT-pro BNP augmenté 4290 --> idem que NT pro BNP mesuré en 2017 lors d'une hospitalisation pour problématique chirurgicale (pas de problématique respiratoire figurant dans la lettre de sortie). Rx thorax : pas d'infiltrat visible, pas de surcharge vasculaire comparé à Rx de 2017, pas d'émoussement des sinus costo-diaphragmatique. D-Dimères 880 --> adaptés à l'âge. Anamnèse avec infirmière à domicile : parfois FC augmente jusqu'à 140 bpm et se normalise spontanément. Selon elle, plus d'anxiété ces derniers temps. Nous retenons un diagnostic d'insuffisance cardiaque progressive chez cette patiente polymorbide en attente d'un placement en home. Possible aggravation de l'IC sur des passages en FA rapide occasionnels (anamnestiques), pas d'argument pour pics HTA, problématique ischémique ou infectieuse. Au vu de l'IRA actuellement avec eGFR à 46, chez une patiente avec des D-Dimères à la limite sup de la norme pour son âge et déjà sous Xarelto, nous n'effectuons pas de CT thoracique, la probabilité d'EP étant trop basse. ATT • pas de modification de ttt habituel. • Évaluer ETT en cours d'hospitalisation. • O2 pour satu cible > 94% ECG: FA à 92 bpm. QRS fins, ondes T négatives territoire inférieur (connu) Rx thorax Rx hanche G: pas de fracture visible. labo: CRP 13 sans leucocytose, pas de trouble électrolytique, bonne fonction rénale. sédiment urinaire: corps cétoniques. CT cérébral (Dr. X): pas d'hémorragie, pas d'hématome, pas de fracture. Avis (Dr. X): pas de fracture, PTH en place, mobilité conservée. Pas de prise en charge orthopédique nécessaire. ATT • Hosp gériatrie pour réadaptation à la marche et réévaluation introduction aide à domicile avec famille. ok épouse, passera demain matin (ne peut pas passer l'après-midi) • bilan vitaminique et TSH à pister ECG: FA normocarde, sous décalages infra-millimétriques V5-V6-II-III-avF. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Test de Schellong: symptomatique en position debout sans chute tensionnelle ni tachycardie. Troponines: 8 ng/l. D-Dimères: 3840. (effectué par erreur) Pas de suspicion clinique d'embolie pulmonaire, anamnèse non suspecte (malaise sans PC, pas de syncope), et patiente anticoagulée donc pas d'imagerie effectuée. ECG: FA rapide avec image de BBG complété. Laboratoire Radiographie de thorax Reprise de l'anticoagulation Lasix IV 40 mg aux urgences Reprise de bêta-bloquant Méto-zérok 50 mg PO Échographie à organiser selon évolution (FEVG 30% en 2017, insuffisance tricuspide) ECG: FA remplissage • Magnesium 2g IV ajouter: 2l NaCl sur 24h ECG: FC à 107 bpm, PR à 136 ms, QRS fins, QTc: 427 ms, sous décalage ST de mm au niveau de V3, V4, V5 Troponine négative ECG: fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire variable (moyenne autour de 100 bpm), QRS fin, pas de sus-/sous-décalage ST. Laboratoire: leucocytes 2.5 G/l, neutrophiles 1.53 G/l, plaquettes dans la norme, créatinine mcmol/l, perturbation des tests hépatiques connue (ALAT 102 U/l, ASAT 131 U/l, gamma-GT 113 U/l, phosphatase alcaline 546 U/l, LDH 790 U/l), INR 2.5 (thérapeutique). ECG fibrillation auriculaire à 129/min Avis cardiologique (Dr. X) Adénosine 6 mg puis 12 mg sans changement à l'ECG Cordarone 300 mg IV aux urgences. Carvedilol 37.5 mg 2x/jour dès le 23.08.2018 Poursuite de Cordarone 200 mg ECG: hémibloc antérieur G, bloc de branche dans un contexte de FA lente Radiographie de thorax Laboratoire: Hb 76, AntiXa supra thérapeutique à 320 (norme sous Xarelto à 100-200) Transfusion de 2 CE Remplissage par 1000 ml NaCl Mise en suspens du Xarelto pour le 22.08.2018 à réévaluer en fonction de l'évolution Aspiration de coagulation pharyngée Avis ORL (Dr. X): laisser le Rhino Rapid 7,5 cm en place, réévaluation à 24h ou 48h pour ablation +/- cautérisation ECG Holter - 24h les 18.07 et 48h le 27.07.2018 ETT le 20.07.2018 Test de Schellong le 24.07.2018 Test d'effort le 26.07.2018 ECG: inversion ondes T de V1-V3, S1Q3 Laboratoire Gazométrie Rx thorax Avis cardiologique (Dr. X) • US cardiaque: VD > VG • Proposition en accord avec les soins: lyse Aux urgences: • Aspirine 500 mg bolus IV Att: HOSP SOINS et lyse pour une probable EP stade intermédiaire/high risk. ECG. Laboratoire. ECG Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire Hydratation par 1000ml de NaCl 0.9 % ECG, laboratoire. Test de Schellong. IRM cérébrale le 18.07.2018. Physiothérapie: Test de Tinetti à 26/28. Doppler vertébral le 20.07.2018. Holter le 20.07.2018. MAPA en ambulatoire. EEG et consultation neurologique par Dr. X prévus en ambulatoire à Lavigny le 31.07.2018 à 09h30, contre-indication à la conduite de véhicule à moteur en attendant l'avis de Dr. X. ECG le 02.08.2018 Laboratoire Spot urinaire le 02.08.2018 Rx thorax le 02.08.2018: petit infiltrat de forme ronde mesurant 18 mm de diamètre en para-hilaire gauche CT thoracique natif et injecté du 03.08.2018: pas de nodule pulmonaire suspect ni de foyer décelable. Pas d'adénopathie bi-hilaire ou médiastinale ECG le 03.05.2018: Sinusrythme à 90/Min, axes gauche, QRS fin, QTc 432 ms, R/S évolution normale ECG le 07.08.2018: superposable au dernier ECG, rythme bradycarde ECG le 09.08.: normal Bilan urinaire: normal Glycémie 6.1 mmol/l Nexium 1mg 1x/j pendant 2 semaines ECG le 09.08.: Rythme sinusal rythmique, FC 90/min, pas de bloc AV, PR 156 msec, QRS fin (80 msec), QTc 390 msec, pas de trouble de repolarisation, pas de signe d'hypertrophie. Bilan urinaire: sans particularité - absence d'infection urinaire, pas de glycosurie Glycémie 6.1 mmol/l ECG le 09.08.2018: ECG interprété comme étant dans la norme. Rythme sinusal, normocarde (61 bpm), axe QRS indifférent, PR 160 ms, QTc 401 ms (Bazett), QRS < 120 ms, morphologie de l'onde P ainsi que du complexe QRS sans particularité, intervalle ST avec sus-décalage de 1 mm en V1 ainsi que 1,5 mm en V2. Onde T incongruente en V2. Transition RS en V2-V3 Temesta en réserve ECG le 09.08.2018: RSR à 84 bpm, PR à 160 ms, QRS à 100 ms, axe -79°, mauvaise progression de l'onde R, QTc à 412 ms, ST isoélectriques, pas d'ondes Q visualisées Radiographie thorax le 08.08.2018: signes de surcharge décompensée avec flou péri-hilaire bilatéral, épanchement pleural gauche et redistribution vasculaire baso-apicale. Moins bonne ventilation pulmonaire que sur le comparatif du 25 juin 2018, sous réserve de la position différente. Radiographie de thorax le 09.08.2018: Examen effectué en position couchée. On retrouve des signes de surcharge décompensée avec flou péri-hilaire bilatéral, épanchement pleural gauche en péjoration et redistribution vasculaire baso-apicale. Moins bonne ventilation pulmonaire du côté gauche essentiellement que sur le comparatif, sous réserve de la position et d'un inspirium différents. Échographie cardiaque du 09.08.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche ectasique. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une dysfonction diastolique de haut degré et une HTAP minime avec un PAPs à 45 mmHg. Autrement, examen grossièrement superposable à celui de Juillet 2018. ECG le 17.07.2018 ETT le 18.07.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 25%. Hypertrophie excentrique. Insuffisance aortique modérée. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3). Carvédilol 6.25 mg 2x/j Lasix IV 72mg le 17.07.2018 Torasémide AldactoneECG le 18.08. FSC + CRP Bilan électrolytique Ferritine en cours Bilan thyroïdien ECG le 19.08.2018 et le 21.08.2018 Nitroglycérine le 19.08.2018 Spontanément résolutif ECG le 20.08.2018 ECG le 30.08.2018 Laboratoire : troponines H0 16 ng/l, H1 22 ng/l et H3 42 ng/l, D-dimères 4000 CT thoracique le 20.08.2018 : pas d'embolie pulmonaire Avis cardiologique téléphonique le 20.08.2018 (Dr. X/Dr. X) : traitement médicamenteux en raison de la résolution de la symptomatologie, de la compliance inadéquate et des comorbidités. A réévaluer selon évolution clinique et changement d'attitude chez le patient. Aspirine 100 mg dès le 20.08.2018 Inderal 10 mg 2x dès le 21.08, puis 40 mg 1x dès le 22.08.2018 ECG le 23.08.2018 Radio thorax le 23.08.2018 2 paires d'hémocultures aux urgences le 23.08.2018 : négatives à 5 jours Frottis pharynx pour culture streptocoques le 24.08.2018 : négatif Dosage des ASLO le 24.08.18 : négatif Sérologies : • HIV, lues, brucellose : négatives • CMV, EBV : infection ancienne • fièvre Q et fièvre méditerranéenne boutonneuse : négatives [prélèvement le 24.08 à 5 jours des symptômes initiaux] Avis infectiologique le 23.08.2018 (Prof. X) Hydratation IV du 23.08-24.08.2018 Arrêt clindamycine le 23.08.2018 Doxycycline 2x100 mg/jour du 23.08.2018-06.09.2018 ECG le 24.07.2018 Rx épaule/bras D le 24.07.2018 CT épaule/bras D le 25.07.2018 Rx épaule/bras D le 31.07.2018 ECG le 24.08.2018 : RSR 83/min, axe normal, QRS fins, onde T négative en III, aVR, v1-v2, S1Q3, segment ST isoélectrique ECG le 25.08.2018 : persistance d'onde T négative en aVR (QRS négatif) et V1, reste revenu dans la norme Radiographie de thorax le 24.08.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer infectieux de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité. Coronarographie le 25.08.2018 (Prof. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec subocclusion de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70 %. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final. ECG le 25.06.2018 Rx épaule G le 25.06.2018 Rx thorax le 25.06.2018 Rx thorax le 03.07.2018 ECG le 26.08.2018 : surposable dernier ECG. ECG le 27.08.2018 : rythme sinusal, irrégulier, PQ 160 ms, axe gauche, QRS limite 100 ms, hypertrophie gauche (Sokolow-Lyon 40 mV) et retard de progression précordiale, bloc de branche gauche incomplet, ondes T négatives en aVL, V5-V6 Radiographie de thorax le 27.08.2018 : ### CT cérébral natif le 27.08.2018 : Acquisition axiale cérébrale native. Comparatif du 19.07.2015. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi des deux côtés. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas d'hémorragie. Hypodensités des noyaux gris centraux bilatéralement inchangées, probablement séquellaires. Calcifications du segment artériel V4 bilatéralement ainsi que des siphons carotidiens. Status post phakectomie bilatérale. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Comblement du conduit auditif externe gauche. Calcifications des cartilages de l'oreille droite. Structures osseuses : pas de lésion traumatique aiguë. ECG le 27.08.2018 : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation Radiographie de thorax le 27.08.2018 : Cardiomyopathie. Épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire en lien avec une surcharge cardiaque. Pas de redistribution vasculaire aux apex. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer visible. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. ECG le 29.07.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide avec fréquence à 145/min, axe QRS normal, sans troubles de la repolarisation ECG le 30.07.2018 : rythme sinusal normocarde à 77/min, axe QRS normal, sans troubles de la repolarisation Magnésium intraveineux Pas d'anticoagulation ECG le 30.07.2018 RX Bassin + hanche axiale D le 30.07.2018 et le 06.08.2018 RX Thorax le 30.07.2018 ECG le 31.07.2018 ECG le 06.08.2018 Radiographie du thorax le 01.08.2018 Échocardiographie transthoracique le 31.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 59 % ; bourrelet septal sous-aortique. Avis cardiologique du 31.07.2018 (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie Avis cardiologique du 31.07.2018 (Dr. X, Prof. X) : présence d'une cardiopathie hypertensive ; vu des douleurs rétrosternales atypiques, malgré élévation des troponines et changements ECG (ECG peut être expliqué par l'hyponatrémie sévère) ; pas de coronarographie d'emblée ; correction de la volémie et de l'hyponatrémie ; rediscuter à distance d'une coronarographie (selon évolution ECG, éventuels symptômes et tenant compte de l'âge de la patiente) ECG le 31.07.2018 ECG le 06.08.2018 Rx thorax le 01.08.2018 Échocardiographie transthoracique le 31.07.2018 : FEVG 59 %. Bourrelet septal sous-aortique. Avis cardiologique le 31.07.2018 (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie. Avis cardiologique le 31.07.2018 (Dr. X, Prof. X) : présence d'une cardiopathie hypertensive. Vu DRS atypiques, malgré élévation troponines et changements ECG (ECG peut être expliqué par l'hyponatrémie sévère). Pas de coro d'emblée. Correction de la volémie et de l'hyponatrémie. Rediscuter à distance d'une coro (selon évolution ECG, éventuels symptômes et tenant compte de l'âge de la patiente). ECG. léger creusement ST territoire latéral. Décision de ne pas doser les troponines vu âge et désir de la famille de ne pas effectuer d'examen invasif. Rx thorax : augmentation de la trame vasculaire, épanchement pleural D Labo : syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, bonne fonction rénale et hépatique. Ntpro BNP 625. Sédiment urinaire : pathologique (infection) Culture urine : en cours ATT • uvamine dès ce soir (ATTENTION ALLERGIE AU BACTRIM) • pister culture urine • majoration de l'Esidrex de 12.5 à 25 mg • Évaluer l'indication à un bilan cardiaque vu l'âge. • Réévaluer traitement anti-HTA (le patient le prend souvent pas car TA trop basse selon lui) ECG long : dégénérescence du sinus avec onde P ectopique et extrasystole et pause compensatrice et bloc de branche droit. Suite de la prise en charge ambulatoire par cardiologue traitant. ECG normal ECG normal. Retour à domicile avec traitement symptomatique. ECG NT proBNP 709 ng/ml ECG : pas de modification par rapport à l'ancien ECG sauf rallongement du QT (QTc à 500 ms) Échocardiographie demandée Holter demandé Traitement diurétique par Esidrex aux Urgences ECG : pas de signes pathologiques Strep test négatif ECG qui a montré un sous-décalage en V4, V5 et V6 pas connu dans l'ECG précédent ECG, radiographie de thorax et laboratoire avec D-Dimères négatifs (le tout avec explication donnée par le médecin). Avis chirurgical (Dr. X). Contrôle clinique et radiologique à 24 heures. Si pneumothorax de même taille ou de taille diminuée, pas de contrôle proposé. Si augmentation de la taille du pneumothorax, rappeler les chirurgiens. Il est proposé un contrôle en chirurgie en ambulatoire pour bilanter ce premier épisode de pneumothorax spontané. Reconsulter si forte dyspnée ou augmentation de la douleur thoracique. ECG Réadaptation cardiovasculaire Sintrom avec INR cible entre 2 et 3 Ajout de bétabloquants et Sartan Cicatrice perpendiculaire à la sternotomie en raison de la nécessité de poser une voie en subclavière pour le CEC ECG : RS à 60 bpm avec ESV multiples, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation évident (sous réserve de la qualité ECG), PR 160 ms.labo: pas de syndrome inflammatoire, Rx thorax: pas de cardiomégalie, augmentation tram vasc, pas d'infiltrat. sédiment urinaire: leuco, bactéries, sang. CT cérébral natif: hydgrome sous dural D ayant régressé US vésical: rétention urinaire calculée à 500 ml. Sondage vésical rend 500 ml d'urines concentrées. culture urine en cours ATT • ATB par ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours, pister culture d'urine • sonde urinaire laissée en place, réévaluer retrait à 24-48 h. • Discuté avec l'épouse, souhaiterait RAD avec soins à domicile ECG: RS à 63 bpm, PR 168 ms, QRS fin avec axe normal, QTc 440 ms, pas de signe d'ischémie active. ECG: RSR à 100/min, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe dans la norme, QTc à 379, pas de sus ou sous décalage du ST ECG: RSR à 105/min, axe normal, QRS fins, Q III, onde T nég en III, transition de l'onde R en v3-v4 ECG: RSR à 64/min, PR 180 ms, QRS larges 130 ms avec bloc de branche D. Sous-décalage ST en D1 et aVL. Ondes T négatives en V1 à V6. IRM pelvis du 31.07.2018: lésion compatible avec une tumeur du bas rectum située environ 3 cm de la marge anale, s'étendant entre 2 heures et 4 heures en position gynécologique, sur 1,9 cm. Pas d'atteinte du canal anal. Pas d'extension de la tumeur au niveau du mésorectum ou des muscles releveurs de l'anus. Pas d'adénopathie locorégionale. CT-scan thoraco-abdominal du 02.08.2018: Par rapport à l'examen du 23 mars 2018 : Épaississement pariétal latéral gauche du bas rectum, correspondant à l'adénocarcinome moyennement différencié, sans mise en évidence d'adénopathie, ni de métastase à distance; cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. PET-scan du 07.08.2018: intense hypercaptation rectale correspondant à la lésion tumorale primitive connue, pas de lésion hypermétabolique en faveur d'une éventuelle métastase Echo endoscopie rectale du 08.08.2018: Carcinome rectal T2 N0 Mx. 1 cm de distance jusqu'au sphincter anal interne proximal. Laboratoire: cf. annexes ECG: RSR à 71 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés (20°), transition de l'onde R en V3-V4, QTc à 440 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée CT cérébral le 26.08.2018: Lésion tissulaire extra-axiale de 17 mm à large base d'implantation méningée dans la région pariétale gauche, au contact du cortex cérébral, compatible avec un méningiome. Pas de lésion ischémique constituée. Sténose focale de 50% de l'ostium de l'artère vertébrale droite. IRM cérébrale le 27.08.2018: Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Plages d'hypersignal de la substance blanche au niveau sous-cortical diffus aspécifique, évoquant en premier lieu une dégénérescence vasculaire. Méningiome pariétal gauche mesurant 18 x 12 mm, sans effet de masse marqué au sein du parenchyme adjacent. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite avec hypoplasie du segment P1 de cette même artère. EEG le 27.08.2018: EEG dans les limites de la norme. ECG: RSR à 79 bpm, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Troponines 1er train 11 ng/l, troponines 2ème train 11 ng/l. Radiographie du thorax: pas de cardiomégalie, pas d'infiltrat, pas d'air sous le diaphragme. Un angor instable est très improbable après investigations aux urgences. Au vu de la symptomatologie, une gastrite devrait être exclue. Nous proposons un traitement d'épreuve par IPP durant 2 semaines. Si les symptômes ne s'amendent pas, trouble fonctionnel probable dans un contexte anxieux non traité. ECG: RSR à 84 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe -27°, transition de l'onde R en V3, QTc à 426 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée Rx de thorax le 14.08.2018: Apparition d'une opacité basale droite en surprojection de la coupole diaphragmatique, associée à des réticulations, compatible avec un foyer de pneumonie. Apparition de réticulations en base gauche également, évoquant des dystélectasies. Pas d'épanchement pleural. On retrouve une importante distension colique avec un syndrome de Chilaïditi pouvant donner une fausse image de pneumopéritoine. Néanmoins, un CT scan est recommandé si présence de symptômes abdominaux. ECG: RSR avec FC 96/min, normoaxé, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du ST, pas d'onde T négative. Glycémie 8.7 mmol/l Rx thorax: pas de fracture costale ni pneumothorax. Plusieurs opacités nodulaires en surprojection des deux champs pulmonaires. ECG: RSR, PR court, QRS fin, axe 60°, aspect de repolarisation précoce, QT 416 ms, onde T sans particularité, transition en V3 Alcoolémie: 1.62 Hydratation: 1000 NaCl sur la nuit ECG: RSR 83/min, axe normal, QRS fins, image de bloc de branche droit incomplet (pas de comparatif), onde T nég en III, aVR, V1-V2, S1Q3, segment ST isoélectrique Laboratoire: trop H0 à 9 ng/l, H1 à 12 ng/l, H3 à 22 ng/l, alcoolémie à 0.88 o/oo, D-Dimère < 190 ng/ml Radiographie thoracique: pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de redistribution vasculaire Aux urgences: Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5000 UI Coronarographie le 25.08.2018 (Dr. X) Double antiagrégation par aspirine et efient à partir du 25.08.2018 pour 6 mois puis aspirine seul Consultation cardiologique dans 1 mois Ergométrie dans 6 mois ECG: RSR 83/min, axe normal, QRS fins, image de bloc de branche droit incomplet (pas de comparatif), onde T nég en III, aVR, V1-V2, S1Q3, segment ST isoélectrique Laboratoire: trop H0 à 9 ng/l, H1 à 12 ng/l, H3 à 22 ng/l, alcoolémie à 0.88 o/oo, D-Dimère < 190 ng/ml Radiographie thoracique: pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de redistribution vasculaire Aux urgences: Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5000 UI Avis SIC: Indication à une surveillance aux SIC ECG. RX thorax. Antalgie par Lyrica 75 mg. Flector patch. Physiothérapie de mobilisation douce. ECG: rythme en fibrillation auriculaire rapide à 130/minute, normoaxé, QRS fins, une extrasystole ventriculaire, pas de sus ni de sous-décalages ST significatifs, onde T négative isolée en DI et aVL. Laboratoire: créatinine 143 umol/l, Na+ 133 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l, CRP 24 mg/l, leucocytes 7.0 G/l, Hb 124 g/l. Radiographie du thorax face/profil du 05.08.2018: par rapport au 24.07.2018, pas de changement significatif. On retrouve un épanchement pleural basal D inchangé en taille et en aspect avec quelques dystélectasies basales D connues et inchangées. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de foyer pulmonaire à G également. Pas d'épanchement pleural à G. Cardiomégalie connue, inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque décompensée. ECG: rythme régulier sinusal à 82 bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, PR à 0.16 sec, QTc à 428 ms ECG: rythme régulier sinusal à 84/min, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation, QTc: 407 ms ECG rythme régulier sinusal à 89 bpm, PR à 124 ms, QRS à 96 ms avec un axe à 17°, QTc à 444 ms, Laboratoire ECG: Rythme régulier, sinusal, PR 132 ms, QRS fin 80 ms pas de présence d'onde delta, QTc 407 ms, pas de susdécalage ST, Onde T normales. Axe +60° ECG: rythme sinusal à 89 bpm, PR à 168 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 21°, QTc à 412 ms. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Uroculture: cf annexe. ECG: rythme sinusal, irrégularité due à la respiration, présence d'onde T haute dans les dérivations latérales, reste dans les normes ECG: rythme sinusal irrégulier à 85/min, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation Natrémie: 140 mmol/l Kaliémie: 3.6 mmol/l urée: 3 créatinine: 43 mmol/l CK: 113 U/L ECG rythme sinusal régulier à 62 bpm, PR à 146 ms, QRS à 94 ms avec un axe à 64°, QTc à 416 ms, ECG: rythme sinusal régulier avec extrasystoles supraventriculaires, bloc de branche droit complet, axe normal, pas de troubles de la repolarisation, QTc 438 Laboratoire ECG: rythme sinusal régulier, bloc AV du 1er degré, axe gauche, transition de l'onde R en V5, pas de sus- ou de sous-décalage du segment ST. Laboratoire: paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, anémie normochrome normocytaire légère à 134 g/l, pas de syndrome inflammatoire. ECG, rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin avec un axe à environ 40°, pas de trouble de la repolarisation, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Retour à domicile avec antalgie simple et arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG: rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Laboratoire Stix urinaire: leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang négatif, protéines négatives. Body CT: Pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de lésion osseuse, pas d'épanchement, pas d'hémopneumothorax, pas d'argument pour une perforation d'organe creux. Radiographie main droite: Pas d'argument pour une fracture ou une luxation. Retour à domicile • Antalgie • Conseils de réévaluation par le médecin traitant si péjoration des douleurs. ECG: rythme sinusal régulier 50 bpm, ondes T négatives en V1V2, pas d'autre trouble de la repolarisation. Laboratoire: hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, CK 160 U/l, fonction rénale et électrolytes normaux, glycémie 6.6. Sédiment urinaire: sans particularité notamment pas d'infection urinaire. Test de Schellong: baisse non significative de la tension artérielle mais pincement PAS/PAD avec symptômes de type orthostatisme après 5 minutes (elle lie ces symptômes au fait qu'elle n'a rien mangé depuis 18h et pas bu grand-chose) Radiographie du thorax du 18.08.2018: une opacité circulaire en surprojection de la base pulmonaire droite et gauche pouvant correspondre aux mamelons. Une petite ligne opaque parallèle à la cage thoracique (arcs moyens des côtes à droite) en regard des côtes 7 et 8 DD image construite. Un petit pneumothorax semble moins probable. En cas de doute clinique, un nouveau contrôle par radio en inspirium et expirium seraient les examens de choix. Pour le reste, thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas d'élargissement médiastinal. ECG: rythme sinusal régulier 92 bpm, PR 146 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage, ondes T négatives en DIII, aVR, V1. Radiographie du thorax face/profil du 27.08.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG: rythme sinusal 52 bpm, PR 192 ms, axe normal, QRS 110 ms, QTc 391 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal normocarde, avec arythmie respiratoire, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, pas de trouble de dé- ou de repolarisation, QTc 408 ms. ECG: rythme sinusal, régulier, repolarisation précoce avec onde T positive en cupule au niveau V2, V3, V4 2ème ECG: modification de l'ECG avec onde T négative en DIII Laboratoire avec Troponine H0 à 89 ng/l et H1 à 112 ng/l D-dimères négatifs Rx thorax Aux urgences: • Aspirine 500 mg IV • Efient 60 mg p.o • Héparine 5000 IU bolus Avis cardiologique Dr. X Coronarographie ce jour Hospitalisation aux soins continus pour suite de prise en charge. ECG: rythme sinusoïdal régulier, fréquence 108/min, temps et intervalle dans la norme, repolarisation normale, QTc 440 msec. Info centre toxicologique: Quétiapine: demi-vie 3-10 heures, pic après 1-2 heures, peut provoquer une tachycardie, prolongation du QTc. Atarax pic après 2 heures. Peut provoquer des symptômes extrapyramidaux nécessitant une thérapie avec Akineton même 1-2 jours après la prise médicamenteuse. ECG sans BAV ATT • Diminution BB à 0.25 cpr = 12.5 mg 1x/j à réévaluer ECG: sans particularité. Entretien psychologique. Apprentissage d'exercice de cohérence cardiaque. Retour à domicile. Arrêt médical. Exercice de cohérence cardiaque 1 fois par jour pendant 5 minutes. Prise de contact avec le médecin traitant pour mise en place d'un suivi psychothérapeutique. Troubles hypochondriaques (F45.2) avec échec de traitement psychothérapeutique à 3 reprises avec refus de prise d'un traitement de psychotropes. ECG: sans particularité Laboratoire: osmolarité 300 mosm/l, TSH à 5.0 (la patiente n'a pas pris son traitement depuis 48h), Gazo veineuse: pas d'acidose. Urines sédiments : bactériurie asymptomatique. Attention: • hospitalisation car maintien impossible à domicile dans le contexte des malaises. • reprise du traitement de substitution thyroïdienne. • suivi diabétologique, adaptation posologie insulinothérapie. • Avis neurologique de garde (Dr. X): ne propose pas de traitement anti-épileptique en urgences, propose consilium neurologique le 14.08.2018 (discuter IRM et EEG). Charge de Keppra (20mg/kg) en cas de crise tonico-clonique avérée. • voir investigations neurologiques déjà effectuées • Traitement anti-IL1 en discussion par Dr. X. Mis au courant ce jour. Va suivre la patiente durant l'hospitalisation. ECG: sans particularité. Laboratoire: leucocytose à 10.6, pas de CRP, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests pancréatiques, perturbation des gamma-GT et PAL stable. Radiographie du thorax: sans particularité. La patiente reconsultera les urgences en cas de persistance des symptômes. Antalgie: anti-inflammatoires et paracétamol. ECG: sans particularité. Radiographie du thorax: sans particularité. ECG: sans particularité CT cérébrale natif (Dr. X, téléphonique): pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne, hématome sous-galeal frontal. ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la coagulation Laboratoire: cf annexes CT-scan de l'abdomen natif et injecté du 06.08.2018: • cholécystolithiase avec cholécystite débutante • pas d'obstacle sur les voies urinaires excrétrices, ni de néoplasie rénale. ECG: sous-décalages millimétriques dans les dérivations gauches (déjà présent en avril) Laboratoire: CK 850, CK-MB 51, TROP H0 18, H1 ... Gazométrie: alcalose respiratoire avec acidose métabolique. Rx thorax: Aux urgences: • Temesta 1 mg • Nitroglycérine 0.8. ECG. Suivi du PTT aux 6 heures. Anticoagulation par Héparine IV continu. Rediscuter anticoagulation orale selon fonction rénale. ECG superposable au précédent avec complétions du BBD. Rx de thorax le 13.08.2018 Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Uncocervicarthrose. CT abdominal natif du 13.08.2018: Examen comparatif du 19 octobre 2015. Possible microcalcul de 2 mm dans la jonction urétéro-vésicale droite sans dilatation pyélocalicielle en amont. CT cérébral et massif facial le 14.08.2018: Fracture multifragmentaire des os propres du nez. Pas d'autre fracture des os du crâne et du massif facial. Le reste du CT cérébral est dans la norme, pas d'hémorragie intracrânienne. ECG: superposable aux précédents. Laboratoire: aligné. Réassurance. ECG: superposable Troponine négative Morphine Nitroderm Temesta ECG: S1Q3 Laboratoire: D-dimères négatifs Hémocultures le 17.08.2018 Antigène légionelle et pneumocoque: en cours Rx thorax Score de Wells: 3 pts (EP improbable) Score de Genève: 0 pt Attention: • HOSP Med avec: Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences du 17.08, puis 1.2 g 4x/j Klacid 500 mg 2x/j PO du 17.08.2018 au Pister hémocultures et antigène urinaire. ECG: tachycardie sinusale, BBD incomplet. • Cardioversion électrique 100 joules en pré-hospitalier après sédation dormicum (Dr. X).Hydratation • 2,5L Vu persistance aux urgences d'une FC à 120 bpm, avec TAS stable 130 mmHg, essai Digoxine 0,5 mg iv, sans effet. Reçoit aux urgences son traitement habituel du matin de Dilzem ret 90 mg p.o avec un petit peu d'eau. ATT • Poursuite Dilzem habituel. • Suivi si résolution FC une fois épisode aigu passé. • Hydratation iv. ECG Trop T, CK-MB Deponit patch 10, isoket en réserve Mise en suspens Eliquis (troubles déglutition). Reprise dès le 27.08.2018 Clexane 2x 60 mg sc (adaptée à clearance) du 01.08 au 27.08.2018 Avis cardiologique • contrôle pacemaker le 24.08.2018: dispositif fonctionnel. FA continuelle • concernant angor, propose coronarographie à but confort si angor sur obstruction. A définir selon évolution patient ECG. VVP x2. Groupage sanguin. Trandate IV: bolus 20 mg puis PSE. Avis cardiologue (Dr. X): FEVG conservée, légère insuffisance aortique, épaississement de la paroi aortique avec dilatation de l'aorte et aspect de double paroi. Epanchement péricardique circulaire. Avis chef radiologue de garde: nécessité de compléter les images par la réalisation d'une IRM vasculaire. Avis chirurgical vasculaire de l'inselspital à Berne: transfert en équipe médicalisée pour prise en charge chirurgical vasculaire. Transfert en équipe médicalisée à l'hôpital de l'Île à Berne. ECG Xarelto 20 mg 1x/j dès le 10.08.2018 ECG 01.08.2018 Rx bassin f, hanche G 01.08.2018 Rx thorax 01.08.2018 CT cérébral/cervical 01.08.2018 Rx bassin f, hanche G postOP 08.08.2018 ECG 03.08.2018 CT total body 03.08.2018 Rx jambe D 03.08.2018 Rx genou G 03.08.2018 Rx épaule G postOP 03.08.2018 Rx thorax 04.08.2018 ECG 05.07.2018 CT injecté du pied D 05.07.2018 Rx thorax 18.07.2018 ECG 06.06.2018 Rx cheville D 02.06.2018 CT genou/jambe D 02.06.2018 Artériographie MID 05.06.2018 Echocardiographie ETT 06.06.2018 ECG 06.07.2018 CT thoracique 06.07.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 06.07.2018 IRM neuro-crâne 10.07.2018 Echocardiographie ETT 10.07.2018 ECG 06.07.2018 Massage cardiaque pendant 1 minute Absence d'embolie pulmonaire au CT thoracique du 06.07.2018 Consilium de cardiologie le 09.07.2018 (cf annexe) Séjour aux soins intensifs du 06 au 09.07.2018 Cordarone i.v. en continu du 06 au 07.07. puis le 09.07.2018 Majoration du traitement bêtabloquant Traitement anti-hypertenseur mis en suspens avec profil tensionnel normal Echocardiographie ETT le 10.07.2018: en annexe IRM neuro-crâne 10.07.2018 permettant d'exclure un AVC Anticoagulation par Eliquis dès le 10.07.2018. Planification d'une nouvelle cardioversion après 3 semaines d'anticoagulation. ECG 08.06., 02.07.2018 CT cheville/pied G 08.06.2018 CT genou/jambe G 18.06.2018 ECG 08.08., 09.08., 10.08., 14.08., 17.08.2018 IRM pied D 09.08.2018: pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une ostéomyélite. Remaniement inflammatoire dans les tissus mous du pied en particulier en regard des 4e et 5e rayons, ceci devant entrer dans le cadre de la dermo-hypodermite connue. ETT 10.08.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypo/akinésie sévère antéro-septo-apicale. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,45 l/min avec un index cardiaque à 1,74 l/min/m² (78% de la théorique). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,28 cm² (0,65 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit avec visuellement une discrète dysfonction. Oreillette droite non dilatée. HTAP importante (PAPs à 61 mmHg pour une POD à 5 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Evaluation: Dysfonction VG modérée à sévère avec troubles segmentaires. Vu les FRCV, une origine ischémique reste la plus probable (DD CMP stress etc.). Hypertension pulmonaire modérée à sévère avec une fonction VD conservée. L'origine est très probablement mixte et une composante cardiaque gauche est certainement présente. La coronarographie est à rediscuter en fonction du projet thérapeutique global (opération du pied) et souhait du patient. Aspirine à vie. Probable avantage à débuter une statine pendant la période périopératoire. IEC et BB pour insuffisance cardiaque même si paucisymptomatique (bien qu'anamnèse peu fiable). • CAVEAT ad bilan hydrourinaire à maintenir neutre (+/- introduction diurétiques de l'anse) dans le contexte d'antibiothérapie iv intensive et charge hydrosodée importante. Rx pied D f/p/o le 20.08.2018 et 22.08.2018 ECG 11.08.2018 : rythme sinusal normocarde. Hémibloc antérieur gauche. Ondes T négatives en V1-V3. ECG 20.08.2018 : fibrillation auriculaire ECG 12 dérivations: sinusal régulier à environ 90 bpm, espace PR à 160 ms, QRS fins, ondes T négatives en V1, mais pas d'autre troubles de la repolarisation. ECG 12.08.2018 CT abdominal le 13.08.2018 Rx bassin 13.08.2018 ECG 12.08.2018 Rx épaule D le 12.08.2018 Rx genou D le 12.08.2018 Rx jambe D le 12.08.2018 CT épaule D le 13.08.2018 Rx thorax le 18.08.2018 Rx épaule D le 18.08.2018 ECG 15.08. et 16.08.2018 CT total body 14.08.2018 Rx bassin 14.08.2018 Rx thorax 14.08.2018 Rx cheville G 15.08.2018 Rx pied D 15.08.2018 Rx bassin 20.08.2018 ECG 15.08.2018 : fibrillation auriculaire, 65/min, sans trouble de la repolarisation ECG 16.08.2018 : rythme sinusal régulier, 50/min. Laboratoire Consilium cardiologie le 16.08.2018. Diminution du Bisoprolol à 2,5 mg 1x/j Poursuite des autres traitements idem. En cas de récidive de FA : pas d'indication à une ablation du noeud AV. Privilégier un contrôle de la fréquence. Cardioversion électrique à discuter uniquement si très symptomatique. ECG 17.07.2018 Rx genou D 17.07.2018 Rx bassin + hanche D 17.07.2018 Rx Dig III D 17.07.2018 Rx bassin + hanche D postOP 19.07.2018 ECG 17.07.2018 Rx jambe D le 17.07.2018 CT genou/jambe D le 17.07.2018 Rx cheville/calcanéum D le 19.07.2018 Rx jambe D le 19.07.2018 ECG 2x Labo: Tn h0: 15 ng/l, Tn h1: 28 ng/l, Tn h3: 45 ng/l Contact avec MT Avis cardio (Dr. X) Aspirine 500 mg aux Urgences Att: Hospitalisation aux SI Contrôle Tn le 26.08: transfert en médecine si pas de cinétique Coronarographie le 27.08 ECG 23.07.2018 ECG 23.07.2018 Rx épaule/bras D 23.07.2018 CT épaule D 23.07.2017 CT cérébral natif 23.07.2018 Rx épaule D f/Neer 31.07.2018 ECG 26.06.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 26.06.2017 Rx thorax 26.06.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 28.06.2018 ECG 27.07.2018 Total Body CT 27.07.2018 CT scanner épaule D 31.07.2018 Echographie hépatique 27.07.2018 Rx thorax 28.07, 29.07, 30.07.2018 IRM épaule D 31.07.2018 Rx épaule D 28.07. et postOP 06.08.2018 ECG 28.07.2018 Rx bassin f, hanche D 28.07.2018 Rx thorax 28.07.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.07.2018 ECG 28.07.2018 Rx bassin f, hanche D 28.07.2018 Rx thorax 28.07.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 31.07.2018 ECG 29.07.2018 CT colonne lombaire 29.07.2018 ECG 29.07.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 29.07.2018 Rx cheville D 29.07.2018 Rx thorax 29.07.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.07.2018 Rx thorax 31.07.2018 ECG 29.07.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 29.07.2018 Rx thorax 29.07.2018 CT abdominal 29.07.2018 Rx thorax 31.07.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 31.07.2018 ECG Attitude: • Organiser un bilan cardio avec ETT et coronarographie ECG Avis neurologique (Dr. X):pas d'argument pour une cause centrale Consilium ORL (Dr. X) : • manoeuvre de Dix Hallpike : VPPB droit. Manoeuvre thérapeutique de Semont ECG Bilan cardio avec ETT et coronarographie en pré-op ECG Bilan de lyse musculaire ECG CHADVASC : 5 pts, 6.7%/an HAS-BLED : 4 pts (8.7%/an) Aux urgences : • prophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j Att : bilan cardiaque au décours et discussion de l'introduction d'une ACO. ECG Control clinique en dehors de l'infection virale par pédiatre Explication de signes d'alerte ECG. CRP 7 mg/l, leuco 9.3 g/l. Sédiment urinaire : leuco 11-20, nitrite négatif, sang négatif, flore bactérienne positive. US abdominal : refusé par la patiente à cause du délai jusqu'à l'examen. Antalgie en réserve. Contrôle clinique le 31.08.18 au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) avec US abdominal. ECG CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 10.08.2018 IRM cérébrale le 13.08.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 10.08.2018 et le 11.08.2018 Aspirine cardio du 11.08.2018 au 14.08.2018 ECG. CT cérébral et massif (commentaire oral Dr. X) : pas de fracture du rocher ni comblement des cellules mastoïdiennes. Retour à domicile. Consilium ORL à 7-10 jours demandé. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente. La patiente ne souhaite pas d'arrêt médical. ECG CT cérébral natif : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture Surveillance neurologique aux 4 heures Aspirine Cardio en suspens jusqu'à la fin de la surveillance neurologique Test de Schellong le 16.08.2018 : positif : • Pose de bandes de contention Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 09.08.2018 au 16.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 16.08.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 ECG ETT le 21.08.18 Prophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j du 19.08 au 20.08.18 Apixaban 2.5 mg 2x/j dès le 21.08.18 Rendez-vous à la consultation de Dr. X (cardiologue) le 12.09.18 à 13h45 ECG ETT le 27.08.2018 ECG FSC, CRP 40 mg/l, Gazométrie : hyperglycémie 19 mmol/l, acidose métabolique, hypokaliémie 2.7 mmol/l Bilan hépatique spécifique Bilan rénal spécifique Bilan cardiaque CK, BNP, Troponine ECG Gazométrie artérielle Mg 2 g iv Kalium Phosphate 15 mmol/250 ml NaCl iv sur 6 heures Att : Hospitalisation au SIB ECG Gazométrie artérielle RX thorax Culture des expectorations Atrovent aérosol aux urgences Ventolin aérosol aux urgences ECG IRM cérébral et carotides le 29.08.2018 Avis neurologique le 29.08.2018 (Dr. X, Dr. Y) Consilium neurologique le 30.08.2018 (Dr. X) Consilium psychiatrie de liaison le 30.08.2018 Physiothérapie Ergothérapie ECG Labo : Tn h0 : 40 ng/l, h1 : Avis cardio (Dr. Y) : TV monomorphe à 200 bpm, 4 chocs adéquats. Pas de réponse à l'over-pacing; après 2ème choc : ralentissement à 150 bpm (valeur sous-seuil). Baisse du seuil. Reprise traitement par Bilol, mise en place traitement par Amiodarone iv (1200 mg x/24h). Monitoring au SIC. Discuter ablation le 27.08.18. Amiodarone 300 mg iv/2-3 h aux urgences Att : Hospitalisation au SIC ECG Labo Activation Trauma Team US FAST aux urgences (Dr. X) : spécifique Ethylo-test à la demande de la police cantonale CT total body (commentaire oral Dr. X) RX bassin, hanche D, inlet/outlet Avis chir (Dr. Y, CDC) : pas d'indication au drainage du pneumothorax Avis ortho (Dr. Y/Dr. Y) Avis ORL (Dr. Y) Sondage urinaire Suture plaie nez (Dr. Y): désinfection avec Hibidil. Champtage. Anesthésie avec Rapidocaïne. 2 points de suture avec Prolène 4.0. Pansement sec avec Opsite. Att : Hospitalisation en orthopédie Gouttière MID PEC chirurgicale la semaine prochaine Couverture antibiotique et consilium ORL à 7-10 jours pour fracture du nez Tétanos à vérifier Ablation points de suture à 10 jours ECG Labo Gazométrie artérielle Hémocultures 2x Sédiment urinaire sur sondage a/r RX thorax : pas de foyer flagrant visualisé CT thoracique injecté (Dr. Y) : pas d'EP, foyer basal gauche Culture des expectorations : en cours Ag urinaires Légionnelle et Pneumocoque : en cours Aux urgences : • Traitement Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. ECG. Laboratoire. ECG Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, NT-pro-BNP 220, D-Dimères 330 RX thorax : pas d'infiltrat Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : Hypoxémie, lactates 1.9 mmol/l. Culture des expectorations contaminée • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 29.07 au 01.08.2018 • Prednisone du 31.07 au 01.08.2018 ECG. Laboratoire : 2 trains de troponine négatifs, avec explications données par le médecin. Nitroglycérine 0.8 mg PO avec résolution de la symptomatologie. Aspirine 100 mg 1x/jour. Consultation cardiologique en ambulatoire. ECG. Laboratoire avec D-Dimères, troponine. Gazométrie, Peak Flow. Test de grossesse. RX thorax. Lexotanil 1.5 mg. ECG Laboratoire avec troponines H0 16 ng/l, H1 22 ng/l et H3 42 ng/l D-dimères 4000 CT thoracique : pas d'EP, pas de foyer infectieux, ascite et cirrhose visible au niveau abdominal Aspirine aux urgences Avis cardiologique téléphonique (Dr. Y/Dr. Y) : traitement médicamenteux en raison de la résolution des symptomatologies, de la compliance inadéquate et des comorbidités. À réévaluer selon évolution clinique et changement d'attitude chez le patient. Att : Hospitalisation en médecine ECG Laboratoire CT time is brain (appel Dr. Y) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'occlusion des vaisseaux pré-cérébraux, pas d'asymétrie des cartes de perfusion. Avis neurologique (Dr. Y) : probablement lésion au niveau de l'artère cérébrale antérieure au vu de la symptomatologie, lit à 0°, à charge en aspirine IV, hospitalisation au SICO, échocoeur à faire, à IRM Aspirine 250 mg IV aux urgences Hospitalisation au SICO pour suite de prise en charge ECG Laboratoire de médecin traitant CT Scan cérébral injecté Manoeuvre de Hallpike négatif à deux côtés ECG. Laboratoire, hémocultures, urotube. RX thorax. Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour iv du 08.07 au 10.07.2018. Invanz 750 mg iv - 1 x/jour du 10.07 au 20.07.2018, adapté à la fonction rénale. Isolement de contact (résistance à l'Amikacine). Pose de voie veineuse centrale jugulaire droite le 11.07.2018, Dr. Y. ECG Laboratoire : pro BNP 7000, Lc 6.6 G/L, CRP 90 Gazométrie : alcalose métabolique avec acidose respiratoire RX thorax : opacification basale droite US de débrouillage (Dr. Y) : minime épanchement pleural droit, pas de liquide intra-abdominal, veine cave non compliante à 1.9 cm, dilatation des cavités droites, insuffisance tricuspide importante, insuffisance mitrale importante Ag urinaires à la recherche de Légionnelle et Pneumocoque : négatifs Cefepime 1g/12h du 24.07.2018 au 02.08.2018 Oxygénothérapie Majoration des aérosols Physiothérapie respiratoire ECG Laboratoire Radiographie thoracique Lasix IV 60 mg GDS = acidose métabolique à trou anionique normal Bicarbonate de Na+ 50 mmol Bicarbonate Na 100 mmol ECG. Laboratoire : TROP H0 36. H1 40. H3 39. Aux urgences : • 2x Alucol gel. • Primperan 10 mg per os. • Morphine 2 mg. Retour à domicile avec traitement symptomatique et majoration du traitement par Pantozol. Suivi clinique en oncologie mardi 21.08.18. ECG Laboratoire : TROP H0 37 ng/l, H1 , H3 Urines Uroculte : ___ Gazométrie Rx thorax Att : ECG Laboratoire : troponine H0 : 66, H1 63 Avis cardiologique (Dr. Y/Dr. Y) : échec adénosine 6 mg, cordarone 300 mg sur 45 min, héparine 5000 UI iv, hospitalisation aux soins intensifs, coronarographie le 22.08.2018 à rediscuter Aux urgences : • Nitrocaps 2x • Adénosine 6 mg • Cordarone 300 mg sur 45 min • Héparine 5000 UI ECG Laboratoire : troponines - 3 trains sans cinétique Radiographie du thorax : pas de foyer infectieuxCT thoracique du 14.08.18: Pas d'embolie pulmonaire Antalgie Aérosols par Ventolin et Atrovent du 10.08.18 au 13.08.18 Prednisone 50 mg 1x/j du 10.08.18 au 14.08.18 ECG. Laboratoire: troponines H0 143, H1 139 mis sur le compte de l'insuffisance rénale. Poursuite du traitement instauré la veille avec diminution du Xarelto à 15 mg par jour au vu de l'insuffisance rénale aiguë. Contrôle chez le médecin traitant le 27.08.18. Reconsulter si dyspnée, douleurs rétrosternale, palpitations. ECG Laboratoire: troponines H0: 28, H1 27, pas de syndrome inflammatoire Rx thorax face/profil Pantozol 40 mg aux urgences puis 2 x 40 mg Majoration antalgie par Dafalgan et Tramal en R Aérosols en réserve Pas de clexane prophylactique d'emblée, à réévaluer Hospitalisation pour antalgie Réévaluer majoration soins à domicile Pour info: • Exacerbation d'une probable BPCO non stadée, dans contexte de virose le 17.06.2018: rendez-vous pour fonctions pulmonaires à replanifier (RDV de juillet repoussé par le service de pneumologie) • Suspicion de gastrite le 01.06.2018 mais OGD non réalisée (refus par anesthésiste au vu des comorbidités) ECG. Laboratoire: troponines stables. US aux urgences: vésicule avec parois fines, pas de calcul ni sludge visualisés. • augmentation de la dose d'Esoméprazole, Alucol en réserve. • proposition de refaire une OGD en ambulatoire. ECG Laboratoire: troponines 3 trains sp Rx thorax: pas de foyer ECG Laboratoire: troponines 3 trains sp Rx thorax: pas de foyer Antalgie CT thoracique du 14.08.18: Pas d'embolie pulmonaire ECG. Laboratoire (2 trains de troponines), urotube, hémocultures. RX thorax. CT thoracique. ECG Laboratoire Avis cardiologique (Dr. X): • pas d'indication de coronarographie dans les 24h. Aux urgences: • Lasix 40 mg iv + Lasix 20 mg • Pantozol 80 mg iv bolus Att: HOSP Med avec suivi cardiologique au décours (US, coro?). Suivi du tableau de décompensation après correction de l'anémie. ECG Laboratoire Charge aspirine 500 mg IV dans l'ambulance Avis cardio (Dr. X): ad coronarographie ECG. Laboratoire. Consignes de reconsultation expliquées. ECG Laboratoire Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 02.08 au 03.08.2018 Aspirine cardio pendant 6 mois Plavix 75 mg cpr à vie selon avis neurologique ECG Laboratoire Coronarographie le 03.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 03.08 au 04.08.2018 Aspirine cardio pendant 12 mois puis selon poursuite anticoagulation Clopidogrel pendant 1 mois Reprise Apixaban dès le 04.08.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 07.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.08 au 08.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel à poursuivre jusqu'à fin juillet 2019 Introduction d'une statine ECG Laboratoire Coronarographie le 07.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.08 au 08.08.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg cpr pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 07.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 07.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel 10 mg 1x/j pendant 6 mois Patient parti contre avis médical ECG Laboratoire Coronarographie le 07.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie puis à l'étage de médecine du 07.08 au 08.08.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg cpr pendant 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 08.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.08 au 08.08.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg 1x/j pendant 1 mois Reprise Sintrom dès le 09.08.2018 (fibrillation auriculaire) ECG Laboratoire Coronarographie le 09.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 09.08 au 10.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 12 mois Ergométrie de contrôle et US à 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 14.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.08 au 15.08.2018 Aspirine cardio à vie Poursuite Prasugrel pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 14.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.08 au 15.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 14.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.08 au 15.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 16.08.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 16.08.2018 Indication à une antiagrégation simple au long cours (Aspirine cardio) ECG Laboratoire Coronarographie le 17.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.08 au 18.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 21.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.08 au 22.08.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 21.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.08 au 22.08.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 21.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.08 au 22.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 23.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 23.08 au 24.08.2018 Aspirine cardio à vie Efient 5 mg cpr pour 1 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 27.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie le 27.08 au 28.08.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg pendant 1 mois Introduction d'une statine Reprise du Marocumar le 28.08.2018 avec proposition de changer de traitement en faveur d'un NOAC ECG Laboratoire Coronarographie le 28.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.08 au 29.08.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 28.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.08 au 29.08.2018 Aspirine cardio pour 1 mois Plavix pour 12 mois Reprise Eliquis dès le 29.08.2018 au soir ECG Laboratoire Coronarographie le 28.08.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.08 au 29.08.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 29.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.08 au 30.08.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 30.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.08 au 31.08.2018 Arrêt de l'aspirine et statine, contrôle des facteurs de risque ECG Laboratoire Coronarographie le 30.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.08 au 31.08.2018 Aspirine cardio à vie Dose de charge en Clopidogrel (300 mg) puis poursuite 1x/j à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 30.08.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.08 au 31.08.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pendant 3 mois IPP au vu d'antécédent d'hémorragie digestive sous aspirine ECG Laboratoire CT cérébral, cervical et massif facial: pas de fracture, pas de saignement, calcification cornets nasaux et cellules ethmoïdales compatibles avec sinusite chronique Avis ORL (Dr. X): suture plaie, rappel anti-tétanique, bain de bouche hextril, pendant 10 jours, Fucidine sur la plaie cutanée, ablation des fils de la plaie cutanée dans 7 jours Hospitalisation pour surveillance neurologique ECG. Laboratoire. CT cérébral natif (Dr. X): hématome sous-galéal frontal droit. Retour au home. Surveillance neurologique aux 4h durant 24h (au home). Nous suggérons au médecin traitant de réévaluer l'indication au traitement de Xarelto en raison des chutes à répétition chez un patient avec CHADS2VASc à 5 pts. HASBLED 2 pts. ECG. Laboratoire. Proposition: • Lisitril 10 mg 1-0-0. • ajout d'Hydrochlorothiazide 12.5 mg 1-0-0. • stop Lisitril en réserve et garder uniquement Nifédipine en réserve. • à la sortie de Marsens, privilégier un traitement combiné de Lisinopril et hydrochlorothiazide (par exemple Lisitril comp 10/12.5mg) pour ne pas multiplier les pastilles. ECG Laboratoire Radiographie du thorax Fluconazole 100 mg du 13.08.18 au 24.08.18 Augmentin iv 2x/j du 14.08 au 18.08.18 Test de déglutition Avis ORL - Prochain contrôle clinique à 6 mois de la panendoscopie, prévu pour le 24.10.2018 TOGD du 21.08.18 Pose de GPR planifié; le patient sera convoqué ECG Laboratoire Rx hanche et bassin Avis ortho (Dr. X) Consensus à l'intervention signé par le mari de la patiente (curateur) Att: Hosp ortho ECG Laboratoire Rx thorax Schmitten Beloc 4 mg IV aux urgences + beloc ret PO 25 mg Lasix 20 mg aux urgences ECG Laboratoire Rx thx Att: HOSP MED avec évaluation déglutition, consultation diététicienne et/ou ORL. ECG Laboratoire Sédiment urinaire pathologique Culture urinaire Hémoculture 2 paires Hydratation IV Antibiothérapie: • Rocéphine 2g puis mis sous Meronem 1g/12h au vu du Pseudomonas multi résistant en février 2018 Changement de SV à prévoir le 21.08.2018 Hospitalisation en médecine ECG Laboratoire Suivi des troponines H0H1H3, avec cinétique positive (12; 22; 37) ECG suivants: superposables. Radio de thorax Paracétamol iv Hydratation Aspégic 500 mg iv Avis médecin de garde soins intensifs Fribourg, après concertation avec cardiologue de garde: ECG superposable à celui de juin 2018, pas un STEMI. En raison de la cinétique des troponines positive et de l'absence de place aux lits monitorés, après accord du médecin de garde des soins intensifs, nous transférons Mme. Y aux soins intensifs C en ambulance. ECG Laboratoire Urine Radiographie de thorax le 12.08.2018 Radiographie main droite le 12.08.2018 : majoration d'une chondrocalcinose ulno-carpienne. Chondrocalcinose de l'articulation ulno-carpienne. Voltarène du 12.08 au 17.08.2018 Pantozol du 12.08 au 17.08.2018 Avis rhumatologique le 13.08.2018 (Dr. X) US et ponction articulaire du poignet droit le 13.08.2018 (Dr. X) ECG Laboratoire Urine TG: négatif Avis chirurgical (Dr. X) Attitude: Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences le 10.08.2018 et cholangio IRM en ambulatoire cette semaine. ECG Labo Spot urinaire: ............ ATT • revoir selon spot urinaire si hydratation in nacl 0.9% ou restriction hydrique • Ai perdu liste médicaments actuels --> les ambulanciers ont fait une photo --> pas joignable actuellement, essayer de les rappeler 0264225608 ou pharmacie --> médic dont les doses sont inconnues mis en suspens. • Transfert rapide en médecine avant fin de prise en charge vu le manque de place aux urgences. ECG. Lasix 3 mg/h du 20 au 23.07.2018 puis 20 mg iv 4x/j dès le 24.07.2018. ECG Monitoring cardiaque ECG Oxygénothérapie à titre de 2 l/minute aux lunettes Gazométrie artérielle ECG Oxygénothérapie titrée à 2 l/min aux lunettes Gazométrie artérielle ECG Pas de réintroduction d'anticoagulation thérapeutique : hémorragie digestive haute sur angiodysplasies de l'estomac et bulbite érosive en 2012 ECG Pas de réintroduction d'anticoagulation thérapeutique: hémorragie digestive haute sur angiodysplasies de l'estomac et bulbite érosive en 2012 ECG. Proposition d'organiser un bilan cardiaque en ambulatoire (test d'effort, échocardiographie). ECG Protocole insuline/glucose 20 UI actrapid dans 200 ml de G20 sur 20 min aux urgences Resonium du 23.08.2018 au 24.08.2018 Suivi biologique ECG Radiographie du thorax Laboratoire Bilan martial Test de Schellong négatif le 06.07.2018 Test de Schellong négatif le 13.07.2018 (après introduction de Pradif) Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 10.07.2018 au 18.07.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.07.2018 : MMS à 16/30, test de la montre à 0/7, GDS à 2/15 • Consilium neuropsychologique du 12.07.2018 ECG Radiographie du thorax Ventolin 6 push Voie veineuse périphérique Gazométrie Bilan sanguin Hémoculture en cours Monitoring cardio-respiratoire du 03.08 au 04.08. Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses iv du 03.08.-04.08.2018 ECG. Retour à domicile avec traitement symptomatique. ECG: RSR à 84 bpm, QRS fins normo-axés, ondes T plates isolées en III, QTc 380 ms, PR 200 ms Troponines T0= 26 ng/l, T1 = 32 ng/l, T2 = 31 ng/l ECG Rx thorax US cardiaque à évaluer Ad majoration des diurétiques ECG Stop perfusion, Tavégyl reçu en prémédication Autre proposition de traitement sera discutée en ambulatoire à la consultation du Dr. X le 17.09.2018 à 15h15 ECG Surveillance à domicile ECG Surveillance Xyzal (Lévocétirizine) 2x 5 mg, Prednisolone 1 mg/kg soit 70 mg Gel Arnica Xyzal (Lévocétirizine) 5 mg/j en réserve ECG Test de Schellong positif le 10.08.2018 Test de Schellong avec bas de contention le 11.08.2018 : positif Bilan martial Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 10.08.2018 au 17.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 10.08.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 ECG Test de Schellong normal le 22.08 ETT le 23.08: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Massage des sinus carotidiens en position couchée et debout le 24.08: sans particularités ECG Test de Schellong normal ETT le 23.08: sans particularités. Consilium cardiologique le 23.08 ECG. TSH. Surveillance à l'ELM (lit monitoré). ECG US cardio : dans le contexte syndrome carcinoïde présence d'atteinte sévère valve tricuspide (cf. texte) (IT sévère, sténose non serrée) et pulmonaire (cf. texte) (IP modérée à sévère, sténose légère) avec dans ce contexte une surcharge en volume et pression du VD. Fonction VD conservée. Par contre, claire détérioration d'origine peu claire de la fonction VG avec hypokinésie globale et FEVG à 28% (progression de la coronaropathie sous-jacente?). Vu le contexte palliatif, ttt palliatif par diurétiques. Avis cardiologique Adaptation des diurétiques Écharde de bois de 3 mm environ dans la face palmaire de la base de l'index de la main droite. Échardes dans trois doigts sur la face palmaire et dans la paume de la main droite. Écharpe, mobilisation du membre sans forçage, antalgie. Si persistance de douleur d'ici 7-10 jours se présenter chez le pédiatre pour un contrôle. Favoriser la mobilisation jusqu'à la douleur. Échec d'ablation de bouchon le 11.08.18. Prescription de Cerumenol gouttes auriculaires. Le patient prendra contact avec son médecin traitant afin d'être vu à sa consultation en début de semaine.En cas d'indisponibilité du médecin traitant, le patient reprendra contact avec la consultation ambulatoire des urgences pour un status otoscopique (nécessité de refaire un status complet après extraction des bouchons de cérumen afin d'infirmer une otite). Le patient est informé de reconsulter en urgence si péjoration des douleurs, vertiges ou état fébrile. • Échec d'appliquer le charbon actif Surveillance pendant 4 heures sans particularité • Échec de greffe de Thiersch genou G • Échec de réduction fermée et immobilisation plâtrée poignet D. Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque palmaire (OP le 23.7.2018) • Échec de retirer, essayer de nouveau le lendemain à la maison Contrôle chez le pédiatre si persistance • Échec de retour à domicile • Échec de sondage urinaire Urine stix/sédiment (sachet) Urotube : pas de croissance Contrôle chez le pédiatre ce matin Résultats faxés au pédiatre • Échec de sondage Urine (au sachet), stix : lc neg, nitrites neg, sang ++, sédiment : érythro 3-5, leuco 6-10 Urotube en cours • Échec de suture de la bandelette centrale P1 D2 à gauche en zone 3 Status post-débridement, lavage suture de la bandelette centrale, de la branche ulnaire du nerf interdigital de l'index et réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête de P1 D2 à gauche le 23.04.2018 • Échec de traitement conservateur par Cytotec, avec persistance de saignement génital Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 25.08.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Groupe sanguin : A Rhésus positif • Échec de traitement conservateur par plâtre pelvi-cruro-pédieux d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur D datant du 10.08.2018. • Échec de traitement médicamenteux d'une grossesse non évolutive. • Échec de traitement médicamenteux pour grossesse non évolutive arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée chez patiente 4G2P de 39 ans, Rhésus positif. • Echo cérébrale du 10.08 & 24.08 normale • Echo ciblée abdomen Dr. X motif = hémorragie digestive haute Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase vésiculaire, foie d'allure stéatosique, pas de dysmorphie hépatique perçue, pas de splénomégalie Conclusion : pas d'argument échographique pour une cirrhose • Echo ciblée abdomen (Dr. X) : abcès abdomen, pas d'épanchement péritonéal, aérobilie perçue, stent biliaire perçu, abcès collecté épigastrique. • Echo ciblée abdomen Dr. X motif = cirrhose Minime épanchement périhépatique, gradient hépatique-renal augmenté avec plages hyperechogenes intra hépatique, contours hépatiques bosselés, splénomégalie, pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase vésiculaire perçue, parois vésiculaires épaissies, pas de dilatation des voies biliaires perçue • Echo ciblée abdomen : (Dr. X) motif : douleur fosse lombaire droite. Pas de dilatation des voies urinaires, rein controlatéral perçu. pas de globe vésical, aorte abdominale non vue. • Echo ciblée abdomen Dr. X, motif : douleurs abdominales. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de globe vésical. • Echo ciblée abdomen Dr. X motif = insuffisance rénale Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical Conclusion : pas d'argument pour une cause obstructive • Echo ciblée abdomen (Dr. X) Laboratoire Avis gastro-entérologique Dr. Y : pas d'indication pour une OGD en urgences, ad Pantoprazole IV et surveillance, si nouvel épisode d'hématémèse ad nouvel avis GE, sinon indication à répéter l'OGD en ambulance Pantoprazole IV bolus 80 mg puis 8 mg/h Sandostatine IV bolus 50 mg puis 25 mg/h • Echo ciblée cœur abdomen Dr. X motif = insuffisance cardiaque Épanchements pleuraux bilatéraux, pas de dilatation des voies urinaires, sonde vésicale en place Cœur : fraction d'éjection visuelle très altérée, flux trans-mitral E/A > 1, pas d'épanchement péricardique, VCI dilatée à 2 cm non compliants Conclusion : probable insuffisance cardiaque gauche • Echo ciblée abdomen : motif = douleur fosse lombaire Pas d'épanchement périthérapeutique, pas de dilatation des voies urinaires perçue. pas de globe vésical • Échocardiographie le 09.08.2018 VNI du 08.08.2018 au 09.08.2018 TNT iv du 08.08.2018 au 09.08.2018 Furosémide en IV continu du 08.08.2018 au 10.08.2018 Majoration du Torasémide à 20 mg/j le 26.07.2018 • Échocardiographie à venir Nouvelle coronarographie le 17.08.2018 pour traiter l'IVA • Échocardiographie à 1 mois chez Dr. X (HFR Tafers) Coronarographie de contrôle le 23.11.2018 à l'HFR Ergométrie le 07.08.2019 à l'HFR On vous propose : • d'effectuer un bilan lipidique à distance et d'éventuellement adapter le traitement hypolipémiant • d'adapter le traitement de l'insuffisance cardiaque • Échocardiographie de contrôle • Échocardiographie de contrôle - Dr. Y - le 08.08.2018. • Échocardiographie de contrôle dans 1 mois (la patiente prendra rendez-vous avec un cardiologue à Bulle) Adaptation du traitement antihypertenseur • Échocardiographie de contrôle le 15.08.2018 Avis chirurgical (Dr. X) : Pas d'indication à intervenir concernant le sérome, résolution spontanée à attendre Ablation du drain thoracique droit le 13.08.2018 Antalgie péridurale (Niveau Th5-Th6) du 04.08.2018 au 15.08.2018 Oxycodone du 13.08.2018 au 30.08.2018 • Échocardiographie du 07.08.32018 Gazométrie le 13.08.2018 : pH à 7.41, PCO2 à 5.9, PO2 à 6.3, Sat à 88% AA Laboratoire : D Dimères 1270 CT thoracique 16.08.2018 Consilium pneumologique : cortisone 30 mg pour 5 jours Prednisone 30 mg du 14.08-18.08.2018 Majoration des aérosols avec chambre d'inhalation Organisation de fonctions pulmonaires à distance • Échocardiographie ETT le 10.08.2018 : troubles cinétiques. FEVG 35% Optimisation traitement médicamenteux • Échocardiographie le 02.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 45-50 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne et une dysfonction VG systolique apicale modérée. La ventriculographie et le tableau clinique évoquent en première instance un syndrome de Tako-Tsubo. Traitement de l'insuffisance cardiaque et de l'hyponatrémie et écho-TT de suivi dans 3 semaines. • Échocardiographie le 02.08.2018 (Dr. X) Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X) Furosémide du 31.07.2018 au 02.08.2018 Torasémide dès le 02.08.2018 Reprise du Lisinopril dès le 02.08.2018 Reprise progressive du Metoprolol dès le 03.08.2018 • Échocardiographie le 02.08.2018 (Dr. X) Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X) Furosémide du 31.07.2018 au 02.08.2018 Torasémide dès le 02.08.2018 Reprise du Lisinopril dès le 02.08.2018 Reprise progressive du Metoprolol dès le 03.08.2018 Prochain rendez-vous de contrôle en cardiologie le 29.08.2018 • Échocardiographie le 04.07.2018 Echocardiographie le 04.07.2018 Diurétique à reprendre dès que possible, discussion de prise en charge en colloque multi-disciplinaire (Oncologie, Cardiologie, Médecine Interne) Echocardiographie le 14.08.2018 : FEVG 40 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire ETT à 1 semaine (demandée) IEC BBQ à introduire Echocardiographie le 20.08.2018 Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour le traitement de l'IVA Echocardiographie le 22.08.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 24 %. Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,92 l/min avec un index cardiaque à 2,09 l/min/m² (61 % de la théorique). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche très dilatée. Coronarographie le 24.08.2018 : Cardiomyopathie dilatée d'origine X avec : • Coronarographie normale • Dysfonction EF 20 %, hypertension artérielle pulmonaire secondaire, Biopsie endomyocardique VD (3 fragments) Echocardiographie le 25.05.2018 : pas d'hypokinésie régionale. Avis cardiologie (Dr. X) le 25.05.2018 : Pas d'indication à une coronarographie en urgence. Adapter le seuil de transfusion (Hb > 95), correction volémique. Réévaluation de la situation après stabilisation clinique. Si persistance de troubles de repolarisation ou angor, ad coronarographie. Si possible débuter Aspirine. Pas de coronarographie d'emblée, discuté avec la famille et le patient Echocardiographie le 27.07.2018 Évaluation de la marche par physiothérapeute : marche stable sans risque de chute avec utilisation du moyen auxiliaire Introduction Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 31.07.18 Stop Aspirine Echocardiographie trans-oesophagienne le 13.08.2018 Echocardiographie trans-oesophagienne le 13.08.2018 Contrôle échocardiographique transoesophagien dans 6 mois Echocardiographie transthoracique - Dr. X. Beloc-Zok 25 mg le matin et 12.5 mg le soir, augmenté à 25 mg le matin et le soir le 13.08.2018. Anticalcique par Dilzem 90 mg 1x/24h, stoppé le 13.08.2018. Echocardiographie transoesophagienne à l'HFR Fribourg le 14.08.2018. Transfert en médecine interne à l'HFR Fribourg le 14.08.2018. Echocardiographie transthoracique de contrôle le 09.08.2018 - Dr. X - HFR Riaz Suivi des glycémies Suivi de l'hémoglobine Stix urinaire de contrôle Echocardiographie trans-thoracique demandée Avis cardiologique à demander Echocardiographie transthoracique du 03.08.2018 (Dr. X) : VG de taille normale avec une hypertrophie modérée et de fonction systolique globale normale sans trouble cinétique segmentaire, dysfonction diastolique avec élévation des pressions de remplissages gauches. OG discrètement dilaté, sténose aortique sévère (0.75 cm2), HTAP modérée Coronarographie le 23.08.2018 Suite de prise en charge auprès du Dr. X à 1 mois pour discuter d'une TAVI Echocardiographie transthoracique du 23.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie des segments antérieure, septal antérieure, latérale et de l'apex. FEVG à 37 % (biplane). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP boarderline (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 23.08.2018 (Prof. X) : Cet examen montre comme corrélat avec l'infarctus antérieur une occlusion proximale collatéralisée de l'IVA. Malheureusement l'infarctus est constitué avec une akinésie étendue antéro-latérale et apicale, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE 30 %). Je propose un traitement médicamenteux optimal (IEC et bêtabloqueurs à augmenter progressivement en fonction de la tolérance hémodynamique et de la fonction rénale et du potassium, diurétiques de l'anse dans un 1er temps, puis Aldactone, anticoagulation thérapeutique pour 3 mois, puis contrôle écho, antiagrégation plaquettaire simple, statine. Si IC reste insuffisamment compensée, penser à Entresto au lieu de l'IEC. Echocardiographie transthoracique du 23.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie des segments antérieure, septal antérieure, latérale et de l'apex. FEVG à 37 % (biplane). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP boarderline (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 23.08.2018 (Prof. X) : Cet examen montre comme corrélat avec l'infarctus antérieur une occlusion proximale collatéralisée de l'IVA. Malheureusement l'infarctus est constitué avec une akinésie étendue antéro-latérale et apicale, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE 30 %). Je propose un traitement médicamenteux optimal (IEC et bêtabloqueurs à augmenter progressivement en fonction de la tolérance hémodynamique et de la fonction rénale et du potassium, diurétiques de l'anse dans un 1er temps, puis Aldactone, anticoagulation thérapeutique pour 3 mois, puis contrôle écho, antiagrégation plaquettaire simple, statine. Si IC reste insuffisamment compensée, penser à Entresto au lieu de l'IEC. Echocardiographie trans-thoracique en ambulatoire le 30.07.2018 à 10h30 à l'HFR Riaz. Echocardiographie transthoracique le 03.07.2018 CT abdominal le 04.07.2018 Colonoscopie le 05.07.2018 Laparotomie exploratrice, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X) Débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) TPN (Thérapie par pression négative) Pose ou remplacement de système de scellement sous vide, peau et tissu sous-cutané ou autre site, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée 8 jours et plus Transfusions de 2 CE, 4 PFC en peropératoire le 05.07.2018 Avis infectiologie le 11.07.2018 (Prof. X) Ceftriaxone du 02.07 au 05.07.2018 Vancomycine en dose unique le 03.07, le 06.07 et 500 mg po le 06.07.18 Pipéracilline/Tazobactam du 05.07 au 08.07.2018 Métronidazole du 05.07 au 11.07.2018 Méropénem du 08.07 au 15.07.2018 Noradrénaline le 03.07, du 05.07 au 09.07.2018 Albumine du 05.07 au 15.07.2018 Solucortef du 03.07 au 04.07.2018 et du 05.07 au 08.07.2018 Alimentation parentérale du 05.07 au 09.07.2018 Alimentation entérale du 09.07 au 15.07.2018 IOT et ventilation mécanique du 29.06 au 13.07.2018 VVC jugulaire droite du 29.06 au 04.07.2018 VVC jugulaire gauche du 04.07 au 15.07.2018 Cathéter artériel radial gauche du 29.06 au 04.07.2018 Cathéter artériel radial gauche du 04.07 au 06.07.2018 Catheter PICCO fémoral gauche du 06.07 au 09.07.2018 Cathéter artériel radial gauche du 09.07 au 18.07.2018 Echocardiographie transthoracique le 03.08.2018 Contrôle le 15.08.2018 à Tafers. Réévaluation d'un remplacement valvulaire à distance Réintroduction progressive des bêta-bloquants Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018 : Examen de qualité sous-optimale chez patiente peu échogène. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique paradoxale du septum avec D-shaping. La cinétique segmentaire n'est pas analysable en raison de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite mal visualisée. Dilatation importante du ventricule droit (rapport VD-VG auxalentours de 0,8-1 visuellement). Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg) (sous réserve d'une sous-estimation de la PAPs au vu d'un flux d'IT incomplet). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Echographie abdomen supérieur le 06.06.2018: Echographie hépatique dans les limites de la norme, ne montrant pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas de cholécystolithiase. CT abdomen le 16.06.2018: Par rapport au comparatif du 29 mai 2018, on visualise un statut post-laparotomie exploratrice avec présence d'une collection para-utérine droite possiblement surinfectée. En accord avec le Service de Chirurgie, un drainage percutané de cette collection a été réalisé sous contrôle scanographique qui amène du sang foncé et visqueux, pouvant éventuellement parler pour un kyste endométriosique (persistance d'un endométriome suite à la laparotomie exploratrice ?). Pas de complication pendant ou immédiatement après l'intervention. Présence d'une 2ème plus petite collection à proximité du muscle rectus abdominis à droite, mesurant un peu plus de 3 cm de diamètre. Apparition également d'une collection lentiforme de 16 mm d'épaisseur et de 46 mm de long en regard de la face interne du pôle supérieur de la rate, juste en-dessous du diaphragme, sans signes de surinfection. Cette dernière n'est pas accessible à un drainage percutané. Pas de collection sous-cutanée en regard de la cicatrice de laparotomie avec VAC en place. Pour le reste, présence d'épanchements pleuraux de faible quantité avec atélectasies passives des pyramides basales. CT thoraco-abdominal du 29.07.2018: Foyer pneumonique dans le lobe inférieur gauche épargnant seulement une partie du segment apical du lobe inférieur gauche. Collection sous-cutanée sur la ligne médiane sur la cicatrice de laparotomie, en région pelvienne sous les compresses, mesurant environ 45 mm de diamètre, sans invasion intra-péritonéale. Pas de collection intra-abdominale. Laboratoire: cf. annexes Echocardiographie transthoracique le 06.08.2018 (Dr. X): • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,72 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 06.08.2018 (Dr. X): La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée postéro-basale. Lésions tritronculaires. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie trans-thoracique le 10.08.2018: Implantation d'un pace-maker Sorin AAI-DDD le 13.08.2018 (IRM compatible à 1.5T) Contrôle de la plaie dans 10 jours. Echocardiographie trans-thoracique le 10.08.2018: Implantation d'un pace-maker Sorin AAI-DDD le 13.08.2018 (IRM compatible à 1.5T) Contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Prochain contrôle dans le service de cardiologie HFR Fribourg le 13.09.2018. Echocardiographie transthoracique le 13.08.2018 (Dr. X): Avis cardiologique: pas d'arguments pour une origine ischémique (coronarographie sans particularité il y a 1 an). Echocardiographie transthoracique le 16.08.2018: Proposition d'effectuer une MAPA en ambulatoire pour discuter introduction antihypertenseur. Echocardiographie transthoracique le 17.08.2018: Coronarographie: à prévoir en cours de séjour, après résolution du problème infectieux. Echocardiographie trans-thoracique le 21.08.2018: rapport à suivre. Echocardiographie transthoracique le 24.08.2018: fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Absence de valvulopathie. Test d'effort le 24.08.2018: réponse tensionnelle biphasique, cliniquement et électriquement négatif. Coronarographie le 24.08.2018 (Dr. X): Sclérose coronarienne minime, EF 65 %, arcographie normale. Echocardiographie transthoracique le 24.08.2018 (Dr. X): Test d'effort le 24.08.2018 Coronarographie le 24.08.2018 (Dr. X): Zanidip 10 mg 1x/j. Isoket spray en R si douleur. Echocardiographie transthoracique le 27.07.2018 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 31.07.2018: Bourrelet septal sous-aortique. Avis cardiologique le 31.07.2018 (Dr. X): pas d'indication à une coronarographie. Arrêt du traitement de Brilique. Echocardiographie transthoracique le 31.07.2018: cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement antihypertenseur (Lisinopril transitoirement). Echocardiographies les 16.08.2018 et 17.08.2018: US doppler des membres inférieurs le 17.08.2018. Aspirine 500 mg bolus iv. Thrombolyse le 16.08.2018 à 20h bolus puis dose d'entretien. Héparine thérapeutique dès le 16.08.2018. Cathéter artériel radial droit du 16.08 au 20.08.2018. Echodoppler des membres inférieurs à prévoir en ambulatoire. Echographie abdominale. Echographie abdominale. Echographie abdominale ciblée par Dr. X (motif : douleurs abdominales). Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire. Laboratoire : CRP 22 mg/l, leuco 5.4 G/l, tests hépatiques dans la norme. Echographie abdominale complète le 13.07.2018: Contrôle des tests hépatiques à distance. Echographie abdominale du 27.08.2018: Stéatose hépatique diffuse, avec hépatomégalie (foie droit mesuré à 183 mm sur la ligne médioclaviculaire droite). Pas de lésion suspecte. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Absence d'hypertension portale. Le pancréas se présente normalement, la veine splénique est perméable. Rate de taille normale. Aorte de calibre conservé. Conclusion : Hépatomégalie avec stéatose hépatique diffuse. Pas d'argument pour une hypertension portale. Echographie abdominale le 07.06.2018 (Dr. X): Ascite dans tous les quadrants, aspect cirrhotique.Ponction d'ascite le 08.06.2018 (1L), le 11.07.2018 (500 ml) Ciprofloxacine le 11.07.2018 Levofloxacine du 12 au 15.07.2018 (meilleure couverture en cas de suspicion de PBS) Echographie abdominale le 07.06.2018 (Dr. X) : ascite dans tous les quadrants, aspect cirrhotique Ponction d'ascite le 08.06.2018 (1L), le 11.07.2018 (500 ml) Ciprofloxacine le 11.07.2018 Levofloxacine du 12.07 au 15.07.2018 (meilleure couverture en cas de suspicion de PBS) Echographie abdominale le 29.08.2018 : Hépatomégalie avec stéatose hépatique. Splénomégalie. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Radiographie Thorax le 29.08.2018 Echographie abdominale le 29.08.2018 Mise en suspense traitement habituelle Echographie abdominale prévue la semaine prochaine pour le bourgeon ombilical Contrôle clinique chez le pédiatre Echographie cardiaque (Dr. X) le 07.08.2018 : normal. FEVG 63 %, pas d'épanchement Antalgie par paracétamol / AINS Surveillance aux soins intensifs du 07.08. au 09.08.2018 Echographie cardiaque ciblée par urgentiste (Dr. X) : FEVG visuelle conservée, pas de signes d'hyperkinésie. Pas de dilatation des cavités D perçue. Image hyperéchogène sur la valve mitrale latérale. Pas d'épanchement. CT cérébral et thoraco-abdominal du 28.08.2018 : (provisoire) : AVC ischémique aigu temporal bilatéral avec présence de pénombre sur les cartes de perfusion sans infarcissement constitué. Hémorragies sous-arachnoïdes dans le sillon central droit ETT et ETO (Dr. X) le 28.08.2018 : rapports en cours Echographie cardiaque de débrouillage Dr. X : pas d'activité cardiaque décelable. Au vu de la labilité hémodynamique avec les doses filées d'adrénaline administrées à la patiente et les comorbidités, décision confraternelle d'un arrêt de la réanimation. Déclaration du décès à 12h32. Extubation en salle de réanimation Annonce du décès au mari. Echographie cérébrale du J1 le 22.08 : sans anomalies cérébrales, pas d'AVC ni œdèmes cérébraux Bébégramme du 22.08 : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'atélectasie, KTVO en place, SNG en place Radiographie du thorax du 23.08 : sans foyers ni d'autres anomalies, KTVO central (tiré d' 1,5 cm) Bilans sanguins Cf Annexe Echographie cérébrales Dernier US cérébral le 27.08.18 normal Echographie ciblée abdomen Dr. X Motif : douleur fosse lombaire Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, probable calcul de la jonction urétéro-vésicale à droite de 7 mm. Rein controlatéral perçu présentant un kyste cortical de 5 cm Pas de globe vésical Conclusion : probable colique néphrétique droite Echographie ciblée cardiaque par urgentiste (Dr. X) : FEVG visuelle conservée, pas de signes d'hyperkinésie. Pas de dilatation des cavités D perçue. Image hyperéchogène sur la valve mitrale latérale. Pas d'épanchement. Echographie ciblée de l'abdomen Dr. X : Motif = douleur fosse lombaire gauche. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, vésicule biliaire distendue 100 cm x 4 sans Murphy échographique, pas de calcul intra-vésiculaire, stérilet utérin en place, pas de globe vésical. Conclusion : pas de dilatation des voies urinaires. Echographie ciblée de l'abdomen (Dr. X) motif : suspicion de colique néphrétique. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires perçues, probable calculs intra-rénaux. Aorte abdominale non dilatée. Echographie ciblée de l'abdomen par Dr. X. Motif : douleur fosse lombaire droite Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical. Echographie du membre supérieur droit (Dr. X) le 10.08.2018 : absence de thrombose Echographie épaules en ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant. Echographie transthoracique (Dr. X) le 08.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 50 %. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique de VG légèrement diminuée avec une hypokinésie antérieure. Stop BB à cause de bradycardie, continuer IEC. Re-coro dans 1 mois. Echographies cérébrales Dernier contrôle du 20.08 normal Eclampsie en 2007. Traumatisme crânien simple en 08/2015. Éclat dans grand orteil droit Ecofenac et Dafalgan en réserve Ecofenac Gel 1-2x/j Flectoparin patch 1x/j Repos et contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration Ecofenac local 2x/j Dafalgan 1g 3x/j en réserve selon douleurs Ecofenac 75 mg iv. Morphine 2 mg iv. Sirdalud 2 mg per os. RX du bassin et de la hanche droite : cfr ci-dessous. Repos. AINS. Sirdalud. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 7 jours. Arrêt de travail. Ecofenac 75 mg. Morphine 3 mg iv. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Antalgie. AINS. Physiothérapie respiratoire. Rendez-vous en policlinique chirurgicale le 31.08 à 16h45 avec RX de thorax à 15h45. Ecofenac-Verband. Stöckenentlastung selon les douleurs. Analgesie selon besoins (Dafalgan, Novalgin). Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden Ecofenac-Verband Aircast-Schiene selon les douleurs Analgesie Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden beim HA Ecoulement cérumen Ecoulement de cérumen Ecoulement jaunâtre au niveau de la cicatrice de laparotomie - Status post laparotomie pour perforation jéjunale dans un contexte métastatique le 20.07.2018 - Port à cath pour la morphine et chimio (changer tous les 15 jours) : dernier changement ce jour par infirmier des soins à domicile Ecoulement mucopurulent cicatrice cuisse gauche d'origine indéterminée le 20.08.2018 : - Status post PTH gauche DD dermohypodermite, infection prothèse Ecoulement nasal. Ecoulement nasal. Ecoulement non purulent de la cicatrice médiastinale paramédiane gauche Ecoulement oreille droite Ecoulement oreille droite et otalgie Ecoulement oreille gauche Ecoulement per rectum Ecoulement persistant sur la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès, rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes. Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018. Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018. Ecoulement persistant sur la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès, rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes. Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018. Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018. Ecoulement purulent de l'oreille gauche Ecoulement purulent du pénis Ecoulement purulent et sanguin des 2 yeux Ecoulement purulent de l'oreille droite Ecoulement scrotal gauche Ecoulement scrotal gauche Ecoulements vaginaux. Écrasement du pied droit en 09.2017 : • sub-amputation des doigts II-III droits • fracture du calcanéum • syndrome des loges du pied droit • fracture tibia-péroné droits. Fasciotomie des loges du pied droit, suture de l'articulation interdigitale II, embrochage du tibia droit (OP le 28.09.2017). Fermeture de fasciotomie (OP le 03.10.2017). Écrasement pieds ddc le 07.08.2018 Ectasie de l'aorte thoracique à 4cm le 28.08.2018. Ectropion œil gauche, opéré le 19.07.2018 Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma atopique coude G Eczéma atopique surinfecté au membre inférieur droit Eczéma au niveau du coude face antérieure côté droit et cou côté droit. Eczéma autour de la bouche constipation : traité avec Lactulose (arrêté), puis Bulboïd. bonne santé habituelle. Eczéma, DD : xérose cutanée (péjoration par la dialyse), DD : eczéma chronique du sujet âgé, DD : eczéma atopique à début tardif, DD : allergie de contact, DD : pemphigoïde bulleuse au stade pré-bulleux, DD : lymphome cutané. Eczéma des plis au décours Eczéma dysidrosique. Eczéma sur le dos, le test allergique n'a pas montré d'allergène clair Eczéma traité par corticoïdes topiques. Anémie ferriprive. Tabagisme actif à 2 UPA. Eczéma. Rhino-conjonctivite allergique. Jamais de choc anaphylactique. Eczéma Suivi du poids par Dr. X à Fribourg Éducation des parents Éducation par rapport à la gastrectomie Suivi diététique Majoration du Nexium à 40mg 2x/jour Contrôle clinique à prévoir dans 2 semaines EEG du 30.08.2018 EEG le 06.08.2018 (Dr. X) : foyer en partie épileptiforme hémisphérique droit, ad traitement de Keppra 500mg x2/j Keppra 500mg 2x/j dès le 07.08.2018 Taux sérique de Levetiracetam le 10.08.2018 : 11.5 (norme 10 - 40) EEG le 07.12.2018 14h30, suivi d'une consultation à 15h30 chez le Dr. X, neurologue HFR Fribourg - Hôpital cantonal. EEG le 21.08.2018 : dans la norme Consilium neurologique (Dr. X) le 21.08.2018 : Majoration Lamotrigine à 2x25 mg et arrêt du Vimpat (préférable de n'avoir qu'un seul antiépileptique chez cette patiente à la compliance limitée). Introduction de benzodiazépine. Lamotrigine 25 mg 1x/j du 17.08.2018 au 20.08.2018, puis 25 mg 2x/j dès le 21.08.2018 Vimpat 100 mg 2x/j du 17.08.2018 au 21.08.2018 EF EF EF + vomissement EF + vomissement EF à organiser EF avec les 3 filles le 13.08.2018 EF avec les 3 filles le 13.08.2018 Soutien multidisciplinaire EF de retour de voyage EF et frissons solennels EF et hématémèse EF et hématémèse EF et hématémèse eFAST (Dr. X + Dr. Y) : normal. Stix urinaire : pas de sang. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture du crâne ni du massif facial. Rx main gauche : pas de fracture, pas de luxation. Concernant traumatisme crânien simple Surveillance 24h par mari à domicile (feuille info TCC expliquée et remise) Concernant hématome zygomatique • Glace, antalgie. Concernant plaie superficielle pouce droit : • désinfection bétadine, rinçage, 2 points simples prolène 4-0 sans anesthésie locale, pansement avec adaptic. • Retrait des fils à 10 jours chez Dr. Y. • Contrôle plaie 48h en F 34. • conseils plaie donnés • Arrêt travail 10 jours (femme de ménage). Concernant plaie superficielle coude gauche + dermabrasions • désinfection, rinçage et pansements aux urgences. • réévaluer au contrôle à 48h si possible laisser à l'air libre. Effectué au CHUV : • ATB : Amoxiciline gentamycine du 18.06 au 21.06. • ATB Amoxiciline, garamycine, vancomycine le 22.06 pour sepsis ou NEC, relais par le 23.06 Cefotaxim et vancomycine et mise à jeun. Arrêt ATB le 28.06. • ATB : Vancomycine du 04.07 au 09.07 Effectué au CHUV : • Oxyplastine du 29.06 au 01.07 • Cavilon du 01.07 au (information non transmise par l'Insel) • Spersapolymycine du 01.07 au 06.07 puis relais par Ofloxacine du 06.07 au 13.07 • Mise en évidence d'un S. Epidermidis Effectué au CHUV : • Remplissage NaCl 0.9% 10cc/kg/30min • Dobutamine débutée le 18.06 pour hypotension réfractaire au remplissage • Noradrénaline du 17.06 au 19.06 pour hypotension réfractaire à Dobutamine • Perfusion de G12.5 80cc/kg pour hypoglycémie sur insuffisance rénale initiale + supplémentation IV électrolytes • Fermeture de la fistule coronaire droite- sinus coronaire sur échographie du 12.07 Effectué le 11.08.2018 : • Rx pouce D face / profil : absence d'arrachement osseux. • Mise en place d'une attelle de pouce. • Antalgie en réserve. Effectués au CHUV : • Echographies : Dilatation de l'artère coronaire droite avec shunt gauche-droit, shunt bidirectionnel via FOP, CAP, rein droit pelvien, persistance de la veine ombilicale, oligohydramnios, hyperéchogénicité de la substance blanche bilatérale qui demeurent stables. Rapport cœur- poumon pathologique • Rx thorax : cardiomégalie importante et infiltrats bilatéraux diffus fins. • Guthrie effectué le 20.06 et 30.06 • FO effectué le 04.07 : sans particularité • Hémocultures stériles • CUM : 19.07 effectué au CHUV, normale • Echographie cérébrale le 30.07.18 : Zones d'hémorragie périventriculaire connues, particulièrement à droite, comparé avec l'examen précédent du CHUV sans signe de péjoration. Kyste au septum pellucidum. Effet paradoxal au Temesta. Probable état anxio-dépressif, avec des idées suicidaires sur état algique post-opératoire. Effets indésirables médicamenteux (Ciprofloxacine), le 28.08.18 avec : • nausées/vomissements, épigastralgie et diarrhée. Effets systémiques post perfusion de Rituximab probable (lyse cellulaire, sécrétion cytokinique) le 06.08.2018 avec : • dégradation de l'état général, céphalées et vertiges EFSF Electrisation Electrisation Electrophorèse des protéines sériques Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation : Discrète anomalie de type IgG kappa, à suivre à distance Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé le 25.05.2018 Tabagisme chronique à 35 UPA Consommation d'alcool à risque Maladie coronarienne tritronculaires • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe : Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'IVA proximale : Implantation de 1 stent actif. • Occlusion chronique de l'ACD Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation : Discrète anomalie de type IgG kappa, à suivre à distance Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé 25.05.2018 Tabagisme chronique à 35 UPA Consommation d'alcool à risque Maladie coronarienne tritronculaires • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe : Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'IVA proximale : Implantation de 1 stent actif. • Occlusion chronique de l'ACD • FEVG à 25-30% Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc : 3 pts • HAS-BLED : 3 pts • non anticoagulée en raison d'un hématome spontané rétropéritonéal du carré des lombes et rectorragies sous Clexane thérapeutique en juin 2018 fermeture percutanée de l'auricule gauche le 19.07.2018 Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum avec possible destruction ou envahissement des sphincters • date du diagnostic : 19.06.2018 • histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas d'instabilité des microsatellites, NRAS muté • hématochésie de longue date, majorée depuis l'anticoagulation thérapeutique • CT cérébro-thoraco-abdominal du 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie du 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM pelvienne du 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal, classé probablement T2 N0, avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus • endosonographie rectale du 29.06.2018 : carcinome du rectum T2, sur une localisation cela pourrait même être le début d'un T3 avec une toute petite languette tumorale qui pénètre le muscle. Plusieurs ganglions de 5 mm environ • tumorboard viscéral HFR du 03.07.2018 : opérabilité du patient pour le moment incertaine au vu de la mauvaise fonction cardiaque, radio-chimiothérapie puis réévaluation selon évolution sur le plan cardiaque • actuellement : radiothérapie concomitante à une chimiothérapie par Xeloda Consommation d'alcool à risque. Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle le 12.08.2018 • spoliation, tumoral, médicamenteux • bilan en mai 2018 (déficit acide folique) Electrophorèse des protéines sériques Bilan vitaminique Éléments établis : • Mme Y, pour curatelle administrative • Réponse positive pour AI • Service social engagé concernant la possibilité de maintenir son appartement. Résiliation du bail de son appartement en octobre 2018 Procédures rejetées : • Retour à domicile même avec maximisation des aides jugé irréalisable après tentative temporaire • Sorties le 28.03.2018 et du 28 au 29 avril (échecs reconnus) • Projet de placement temporaire aux soins palliatifs à Meyriez (indication non acceptée par le Dr. X), en neuro-réadaptation à Meyriez (médecin de neuro-réhabilitation contacté, indication non retenue) • Projet de placement temporaire à l'UATO (Dr. X contacté, problématique de la trachéotomie) Personnes impliquées dans la gestion du maintien à l'HFR • Dr. X / Mme Rouiller 026 305 29 79 (DSAS) Suite : • Transfert au Home des Epinettes - Médecin cantonal informé Élévation de la CRP sans leucocytose ni fièvre le 16.08.2018, aspécifique • élévation des paramètres de cholestase Élévation de troponine T isolée à 220 ng/l aspécifique, dans le contexte d'une atteinte musculaire périphérique le 07.08.2018 • Troponine I : négatif Élévation des CK (314 U/l) possiblement secondaire à la statine Élévation des D-dimères à 2200, mesuré dans un contexte de suspicion initiale d'embolie pulmonaire Élévation des paramètres inflammatoires d'origine indéterminée le 20.04.2018 (DD : virose) avec : • état subfébrile à 38°C le 23.04.2018 • anamnèse par système sans particularité • paramètres vitaux stables et examen clinique sans particularité • cicatrice post-opératoire lombaire calme • sédiment urinaire propre le 20.04. et le 24.04.2018 • CRP à 44 mg/l, pas de leucocytose, pas de neutrophilie, monocytose le 20.04.2018, CRP à 24 mg/l le 21.04.2018, CRP à 16 mg/l le 25.04.2018 Élévation du membre inférieur droit, application locale de glace, bandage membre inférieur droit (pouls pédieux et tibial postérieur mis en évidence au Doppler) Eliquis Eliquis en suspens le 28.07.2018 Clexane 40 mg puis Clexane 100 mg 2x/j Reprise Eliquis à Tafers Rx thorax : signes de surcharge Surveillance clinique Elle bénéficie d'une anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 % + bicarbonate, un rinçage abondant à la solution physiologique de NaCl, suture en 2 points simples avec l'Ethilon 4.0. Pansement à la tulle bétadinée. Elle doit poursuivre avec les séances de physiothérapie pour remuscler et pour améliorer l'équilibre. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois. Elle présente un raccourcissement des tendons d'Achille. Nous proposons des séances de physiothérapie avec des étirements et une école de marche. Nous lui prescrivons également des semelles pyramidales. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Elle sera probablement reprise à l'automne 2018 pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Elocom crème 1x/j pendant 7-10j Élongation au niveau de l'insertion du muscle ilio-psoas droit le 21.08.2018. Élongation musculaire du fascia muscle tenseur lata Élongation musculaire du muscle trapèze gauche le 29.08.2018. DD : déchirure. Élongation tendineuse Élongation tendon rotulien genou droit le 19.08.2018. Un nouveau-né qui se présente aux urgences en raison d'un état fébrile depuis 2 jours. Le bilan infectieux effectué est rassurant avec une formule sanguine et une ponction lombaire dans la norme. La formule sanguine et bilan inflammatoire après 12 heures d'hospitalisation restent dans la norme. Une recherche d’adéno et rotavirus dans les selles est négative. Les recherches virales dans le LCR sont revenues négatives, de même qu'une culture de LCR et d'urine. Le bilan biologique ainsi que la persistance des selles diarrhéiques associées à un rash morbiliforme nous fait évoquer en premier lieu une origine virale. Lors de son hospitalisation, le nouveau-né est resté afébrile et hémodynamiquement stable. Il a montré une bonne prise alimentaire aux seins. Au vu de l'absence d'état fébrile ou de mouvement biologique associé à un excellent état général durant toute son hospitalisation, le nouveau-né peut rentrer à domicile le 18.08. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire bilatérale le 14.08.2018 Embolie pulmonaire bilatérale le 14.08.2018 Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 sous Xarelto. Myalgies sur statines. Diverticulite 08.2015. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post-deux césariennes. Status post-prothèse totale de hanche gauche en 2002. Embolie pulmonaire dans le passé. Embolie pulmonaire du lobe supérieur gauche le 24.02.2017 avec score PESI : high risk sous Xarelto 20 mg (repris le 27.01.2018) Adénocarcinome prostatique le 19.05.2015 (TURP en 2015, puis radiothérapie; patient suivi au CHUV et par le Dr. X) Canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec protrusions discales et complexe ostéophytaire para-médian droit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 Accident avec luxation du genou droit et multiples fractures du membre inférieur gauche opérées à plusieurs reprises en 1982 • Arthrodèse du genou droit en 1984 Status post cures de hernies inguinales gauche et droite selon Lichtenstein Status post appendicectomie Status post cure d'hydrocèle droite Status post spondylodèse L4-L5 le 22.01.2018 avec/sur: • Canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Persistance d'une discopathie L5-S1 • Parésie MIG • Hypoesthésie pénienne et testiculaires (atteinte S2-S3) • Sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées Embolie pulmonaire en janvier 2014 Facture de type Weber A de la cheville droite le 25.02.2018 avec prise en charge conservative Etat dépressif Embolie pulmonaire en janvier 2018. Stripping varice. Coronarographie le 17/01/18 aux Canada. Embolie pulmonaire en novembre 2017. Arthrodèse du genou droit. Prothèse totale de hanche gauche. Prothèse de la cheville gauche. Embolie pulmonaire en septembre 2014 Embolie pulmonaire en septembre 2014 Embolie pulmonaire en septembre 2014. Embolie pulmonaire en 1979 Appendicectomie dans l'enfance Carcinome de la vessie stade pT2a en 2003 avec status post-chimiothérapie et 2 opérations par voie endo-urétérale en 2012 • en rémission Stenting pour anévrisme de l'artère fémorale gauche Thoracotomie droite avec lobectomie supérieure droite, résection atypique cunéiforme du lobe moyen droit avec examen extemporané et curage médiastinal des zones IV, VII et X pour adénocarcinome moyennement différencié de type NSCLC pT1b pN0 (0/11) G2 R0 du lobe pulmonaire supérieur droit en 2010 Ganglion silico-anthracosique du lobe moyen Atélectasie du lobe supérieur droit avec pneumonie sous-jacente Eczéma nummulaire en décembre 2012 Embolie pulmonaire en 1994 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale Pneumonie d'aspiration basale D le 05.05.2013 Thrombose veine sous-clavière D 04.09.2014 Embolie pulmonaire en 1994 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale Pneumonie d'aspiration basale D le 05.05.2013 Thrombose veine sous-clavière D 04.09.2014 Embolie pulmonaire en 2004. Polypectomie utérine en 1993. Fracture de la cheville droite en 1975 traitée par ostéosynthèse. Prothèse totale de hanche droite en 2013 et gauche en 2017. Embolie pulmonaire en 2004. Polypectomie utérine en 1993. Fracture de la cheville droite en 1975 traitée par ostéosynthèse. Prothèses de hanches, droite en 2013 et gauche en 2017. Embolie pulmonaire en 2007 Embolie pulmonaire exclue. Radiographie du thorax: refus par patiente. Embolie pulmonaire il y a 10 ans (sous Sintrom). Opération de la cataracte des 2 côtés en 2008 et 2009. Opération d'un lipome du bras gauche. Pontage fémoro-péronier in situ à droite le 06.08.2009 pour ischémie critique du membre inférieur droit sur probable occlusion fémorale et périphérie grêle. Pontage fémoro-péronier gauche avec veine inversée en août 2006, actuellement perméable. Prothèse céphalique de la hanche droite sur fracture du col fémoral type Garden IV, sur chute de sa hauteur, le 10.02.2014. Plaie nécrotique à la face médiale du tibia gauche. Embolie pulmonaire, juin 2010, sous Sintrom jusqu'en septembre 2010. Embolie pulmonaire LID et lingulaire gauche sur TVP en 2009 Embolie pulmonaire LID et lingulaire gauche sur TVP en 2009 Embolie pulmonaire lobaire, segmentaire et sous-segmentaire lobe inférieur gauche et lingula no high risk le 13.08.2017 sous Xarelto. Prostatite aiguë à germe indéterminé le 03.05.2017. Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide à 130-140 bpm dans un contexte infectieux : • antécédent de fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • CHADS-VASc 3 pts, HAS-BLED 3 pts. Herpès oculaire bilatéral dû au traitement de chimiothérapie en 2017. Décompensation de BPCO sur surinfection d'une grippe le 19.03.2015. Fibrillation auriculaire rapide dans un contexte d'hypovolémie et colono-/gastroscopie. Pneumonie sur probable broncho-aspiration sous anesthésie générale lors d'une colonoscopie/gastroscopie le 13.02.2013 avec épisode de tachyarythmie à complexes fins (160/min) le 15.02.2013. Hémorragie digestive haute d'origine iatrogène sur oesophage de Barrett. Hémorroïdes internes et externes et prolapsus hémorroïdaire circulaire stade 4 (Dr. X, mars 2013). Quintus varus bilatéral, opéré par le Dr. X le 23.05.2011. Arthroscopie du genou droit avec un geste méniscal en 2006. Appendicectomie. Varicocèle gauche. Thrombophlébite veineuse superficielle du membre supérieur gauche. Embolie pulmonaire lobe supérieur G le 24.02.2017 • sous Xarelto 20 mg BPCO + asthme Syndrome des apnées du sommeil non appareillé • CPAP mal tolérée par le patient Diabète insulino-requérant probablement cortico-induit • polyneuropathie diabétique Obésité (BMI 38) Goutte Adénocarcinome prostatique le 19.05.2015 (TURP en 2015, puis radiothérapie; patient suivi au CHUV et par le Dr. X) Dépression Hypertension artérielle anamnestique Insomnie non organique Important œdème des membres inférieurs multi-investigué sans dysfonction cardiaque ni rénale (DD: lymphoedème) Tunnel carpien G Embolie pulmonaire low risk provoquée le 28.06.2018. Infarctus pulmonaire. Embolie pulmonaire paranéoplasique intermédiaire high risk avec : • plages d'infarcissement et troubles ventilatoires au CT thoracique • Score PESI 111 (Class IV, High Risk: 4.0-11.4% 30-day mortality in this group). Embolie pulmonaire post-opératoire (2014) Appendicectomie non datée PTG droit en octobre 2011 PTG gauche non datée Embolie pulmonaire proximale de l'artère pulmonaire droite et ses branches de division ainsi qu'au niveau de l'artère pulmonaire gauche et ses branches de division. Embolie pulmonaire récente, juillet 2018 Lésion du nerf sciatique droit sur status post PTH en 2014 Etat confusionnel Hyponatrémie chronique depuis 2014 AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels Embolie pulmonaire récidivante sans trouble de la coagulation. Obésité morbide, St-p opération Bypass gastrique 1976 CHUV. • rétablissement de la continuité quelques années plus tard en raison de diarrhée et nausées. Cardiopathie ischémique avec angor stable. Cervico-brachialgie chronique sur discopathie étagée, uncarthrose. Syndrome métabolique avec HTA, hyperuricémie, intolérance au glucose, obésité morbide (BMI 35), hyperuricémie. Hyperthyroïdie, M. de Basedow, pl. récidives, curithérapie à l'iode en 2003 traitement par ablation radioactive. Diverticulose sigmoïdienne avec dernier épisode de diverticulite en 2002. Etat dépressif récidivant, personnalité borderline. Susp. insuffisance veineuse chronique. IRC GFR estimé 65 ml/min. Coxarthrose D, implantation PTH D 04/2015. Maladie de Forestiers. St. p. fracture Weber C G 1995. Embolie pulmonaire segmentaire à gauche avec surinfection. Thrombose veineuse profonde étendue du membre inférieur gauche. Embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche le 21.08.2018 avec: • Infarctus pulmonaire • TVP veine tibiale postérieure droite Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale en juillet 2010 • anticoagulation par Sintrom Insuffisance cardiaque G de stade III sur cardiopathie dilatée avec : • dilatation discrète à modérée du ventricule G • dysfonction systolique ventriculaire G sévère (FEVG 20 %) en 2010 • hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique modérée (FEVG 45 %) en avril 2012 Ostéoporose traitée par Calcimagon HTA Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 17.03.2015 dans le contexte d'une maladie thromboembolique avec : • antécédent de thrombose veineuse profonde. • anamnèse familiale positive; embolie pulmonaire chez père et mère. • Anticoagulation par Xarelto à vie. Nodule pulmonaire du lobe supérieur droit avril 2013 : • scanner thoracique du 16.03.2015 : lésion stable, calcifiée. Hyponatrémie à 132 mmol/l le 17.03.2015. DD : SIADH sur Méthadone. Paresthésies bilatérales des membres supérieurs avec : • hypoesthésie transitoire du pouce et de l'index. • temps de recoloration prolongé. Notion anamnestique d'une hépatite C. Intervention pour ulcère veineux du membre inférieur droit. Amputation orteil droit. Ancienne toxicomanie, actuellement substitution à la Méthadone. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en janvier 2013. Embolie pulmonaire segmentaire droite en janvier 2018, sous Rivaroxaban jusqu'au 15.07.2018. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015 et suivies par le Dr. X. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016. Idées suicidaires avec facteur de risque élevé, urgence moyenne et dangerosité élevée : • chez un patient avec une notion de schizophrénie paranoïde. Avis de la Dr. X de garde (Haettel) : risque de passage à l'acte élevé. Hospitalisation à ATLAS (Marsens), pour protéger contre un passage à l'acte. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire multiple bilatérale de risque intermédiaire le 01.08.2018 : • infarctus du lobe supérieur gauche • aspect de cœur pulmonaire chronique Embolie pulmonaire segmentaire et subsegmentaire D le 25.07.2018 • CT thorax le 25.07.2018 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés, possible hémorragie pulmonaire apicale droite et postérolatérale gauche, hypertrophie biventriculaire avec signes de transsudation interstitielle et épanchement pleural bilatéral modéré Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018, EP lobaire moyenne et inférieure à droite le 14.03.2018 actuellement sous Clexane. Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 pas de répercussion hémodynamique. Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 pas de répercussion hémodynamique sous Edoxaban. Douleur ostéoarticulaire dans un contexte de métastases osseuses. Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 sans répercussion hémodynamique. Embolie pulmonaire selon la patiente le 09.10.1999. Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale droite (01.2013) : sous Xarelto depuis 01.2013 Pose de défibrillateur le 22.07.2010 sur salves de tachycardies ventriculaires. Opération de la cataracte. Opération d'une hernie discale. Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale droite (01.2013) Pose de défibrillateur le 22.07.2010 sur salves de tachycardies ventriculaires. Opération de la cataracte. Opération d'une hernie discale. Embolie pulmonaire (2 EP segmentaire LSD), le 14.01.2015 Status post PTH bilatérales • PTH G implantée en 2004 avec status post changement en 2006 pour non-intégration • PTH D implantée en 2006, reprise 4 semaines après pour raccourcissement Status post adénocarcinome de la prostate avec status post prostatectomie radicale et curage ganglionnaire 2008 par Dr. X. Status post fermeture percutanée de foramen ovale perméable grade III, le 06.05.2014. Status post AVC ischémique pontique G, le 09.03.2014, d'origine artério-artérielle probable sur athéromatose avec NIHSS initial à 7 avec hémiplégie transitoire à droite, actuellement sous Plavix. Status post cure d'hernies inguinales bilatérales. Embolie segmentaire dans les différents lobes pulmonaires des deux champs pulmonaires découverte fortuitement le 22.03.2017 • sous Eliquis Sepsis sur bactériémie à S. aureus multisensible sur infection de porth-à-cath, le 11.08.17 : • Ablation port-à-cath droit avec prélèvement bactériologique le 14.08.2017 positif pour un MSSA • traité par Ceftriaxone IV, Vancomycine IV, Céfuroxime IV Anémie macrocytaire hypochrome le 11.08.17 DD : inflammatoire sur sepsis Status post-appendicectomie en enfance. Embolies pulmonaires bilatérales à risque intermédiaire bas le 28.08.2018 • Score PESI : 95 pts (Classe III) Embolies pulmonaires bilatérales, segmentaires et sous-segmentaires, avec répercussion cardiaque scannographique. • Score PESI : 95 pts. Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires le 26.08.2018 • Condensations aux deux bases pulmonaires, prédominantes à droite, pouvant correspondre à des infarctus pulmonaires. Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires multiples le 31.03.2018 • infarctus pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 17.06.2015 avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche concomitante • anticoagulation par Eliquis pendant 6 mois Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 25.09.2015, sous Eliquis (CT cérébral natif du 25.09.2015 : pas d'hémorragie intracrânienne). Gastro-entérite à Salmonella enteritidis avec hypovolémie et hospitalisation du 16.08 au 04.09.2015. Légère surcharge volémique avec œdèmes des membres inférieurs sur expansion volémique le 24.08.2015, avec : • ECG 03.09.2015 : inversion ondes T nouvelles en précordiales et aVF, III Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation le 16.08.2015. Anémie ferriprive sur spoliation digestive sur Aspirine. Accident ischémique transitoire avec aphasie de type Wernicke en décembre 2008. Opération des hallux des deux côtés en 1998 environ. Opération de la glande thyroïdienne en 1968. Hystérectomie, remontée de la vessie en 1968 environ. Hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique le 28.09.2015 sur : • AINS • volumineuse hernie hiatale Crise de goutte au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 08.10.2015 • Récidive après 3 épisodes d'oligo-arthrites des articulations interphalangiennes proximales de l'hallux droit et de l'index de la main droite (traités par AINS) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition pendant l'hospitalisation sur : • Déconditionnement physique dans un contexte infectieux • Pseudo-vertiges chroniques sur neuronite vestibulaire à minima probable • Anémie spoliative ferriprive • Sarcopénie • Hypovitaminose D • Déficit en acide folique MMSE du 04.09.2015 : 28/30 et test de la montre à 3/7. GDS le 07.10.2015 à 4/15. Troubles cognitifs d'origine probablement neuro-dégénérative. QT long selon Bazett à 519 ms le 31.08.2015 d'origine médicamenteuse (Dompéridone, Ondansétron, Haldol). Lésion pulmonaire dans le lobe inférieur gauche, segment VIII, le 17.06.2015. Lésion de 8 mm dans le sein gauche le 17.06.2015. Embolies pulmonaires en 12.2017 • dans le contexte néoplasique probable Embolies pulmonaires multiples dans contexte oncologique le 27.07.2018 avec : • Thrombose veineuse profonde résiduelle pariétale au niveau d'une veine poplitée depuis la région sus-géniculée jusqu'en sous-géniculé au membre inférieur gauche. Embolies pulmonaires récurrentes en 2009 et en 2011, actuellement sous Sintrom. Fracture de l'orbite gauche avec hémato-sinus en 2014. Fracture du plateau supérieur de D12. Phlébectomie droite. Prothèse totale de hanche bilatérale, avec status après deux luxations du côté gauche. Douleur dans l'aine droite d'origine indéterminée le 28.11.2011. Fractures péroné gauche à deux reprises Lithiase urétérale Fracture poignet gauche à deux reprises Parathyroïdectomie, hypothyroïdie substituée Opération de cataracte à droite Hystérectomie et vésicopexie Opérations du tunnel carpien des deux côtés Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 09.02.2016 Décompensation cardiaque modérée sur fibrillation auriculaire, arrêt des diurétiques Pneumonie lobaire supérieure gauche à Streptocoque Pneumoniae le 24.04.2016 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 24.04.2016 Tachycardie sur fibrillation auriculaire connue à 111 battements par minute État confusionnel transitoire le 27.04.2016 Luxation postérieure de la prothèse totale de hanche gauche, troisième épisode : • Réduction sous sédation anesthésique de la prothèse totale de la hanche gauche > Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec répercussions hémodynamiques le 14.07.2018 avec : • thrombus intracardiaque ventricule droit • insuffisance respiratoire aiguë > Embolies pulmonaires segmentaires d'allure aiguë visualisées au CT scan du 06.08.2018 • pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique > Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lobe supérieur droit le 01.05.2018 > Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lobe supérieur droit le 01.05.2018 > Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires antérieures lobaires supérieures droites découvertes fortuitement le 24.07.2018 • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 24.07.2018 : embolie pulmonaire segmentaire antérieure lobaire supérieure droite également. > Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires intéressant les artères à destinée des segments apical, médio-basal, et antéro-basal du lobe inférieur droit, ainsi que le segment postérieur du lobe supérieur droit. > Embolies pulmonaires sous-segmentaires multiples bilatérales le 01.08.2018 > Embolisation de ciment dans l'artère lobaire inférieure du poumon D en peropératoire le 10.06.2015. • Anticoagulation orale par Xarelto 20 mg 1x/j pendant 1 an. > Embolisation de l'artère iliaque interne gauche avant endoprothèse le 06.06.2016 Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012 Flutter auriculaire à réponse rapide à conduction 2:1 CHA2DS2-VASc à 4 pts (4,0 %), HAS-BLED à 2 points (1,8-3,2 %) avec : • cardioversion électrique après 3 chocs, à 150 J • Amiodarone • Apixaban dès le 14.06.2016 Fistule lymphatique inguinale gauche post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque gauche le 25.07.2016 Lombalgie gauche probablement d'origine musculaire • Hernie inguinale droite directe non compliquée, reste superposable au comparatif > Embolisation de l'artère iliaque interne gauche avant endoprothèse le 06.06.2016. Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012. QTc long (503 ms selon Frederica) sur hypocalcémie et hypomagnésémie. Flutter auriculaire à réponse rapide à conduction 2:1 CHA2DS2-VASc à 4 points (4,0 %), HAS-BLED à 2 points (1,8-3,2 %) avec : • échec de ralentissement par Krénosine et Diltiazem • cardioversion électrique après 3 chocs, à 150 J • relais par Amiodarone • arrêt du Clopidogrel et introduction d'Apixaban dès le 14.06.2016 Fistule lymphatique inguinale gauche post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque gauche le 25.07.16 Lombalgie gauche probablement d'origine musculaire • hernie inguinale droite directe non compliquée, reste superposable au comparatif > Embolisation de l'artère iliaque interne gauche avant endoprothèse le 06.06.2016. Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012. QTc long (503 ms selon Frederica) sur hypocalcémie et hypomagnésémie. Flutter auriculaire à réponse rapide à conduction 2:1 CHA2DS2-VASc à 4 points (4,0 %), HAS-BLED à 2 points (1,8-3,2 %) avec : • échec de ralentissement par Krénosine et Diltiazem • cardioversion électrique après 3 chocs, à 150 J • relais par Amiodarone • arrêt du Clopidogrel et introduction d'Apixaban dès le 14.06.2016 Fistule lymphatique inguinale gauche post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque gauche le 25.07.16 Lombalgie gauche probablement d'origine musculaire • hernie inguinale droite directe non compliquée, reste superposable au comparatif > Embolisation de l'artère iliaque interne gauche avant endoprothèse le 06.06.2016. Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012. QTc long (503 ms selon Frederica) sur hypocalcémie et hypomagnésémie. Flutter auriculaire à réponse rapide à conduction 2:1 CHA2DS2-VASc à 4 points (4,0 %), HAS-BLED à 2 points (1,8-3,2 %) avec : • échec de ralentissement par Krénosine et Diltiazem. • cardioversion électrique après 3 chocs, à 150 J. • relais par Amiodarone. • arrêt du Clopidogrel et introduction d'Apixaban dès le 14.06.2016. Fistule lymphatique inguinale gauche post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque gauche le 25.07.16. Lombalgie gauche probablement d'origine musculaire. • hernie inguinale droite directe non compliquée, reste superposable au comparatif. > Embolisation de l'artère segmentaire à destinée du pôle inférieur de la rate le 18.08.2018 Hospitalisation au CHU de Marseille du 18 au 24.08.2018 > Embolisation du foie droit par Dr. X le 27.08.2018 Suivi oncologique > Embolisation foie droit le 27.08.2018 : L'intervention et ses complications ont été exposées au patient. Désinfection cutanée et champage du pli inguinal droit. Anesthésie sous-cutanée par rapidocaïne 1 %. Ponction rétrograde de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 4 French. Cathétérisation du tronc cœliaque au moyen d'un cathéter Cobra 4 French et réalisation d'une angiographie au sein de ce dernier, ainsi que dans l'artère hépatique propre. Mise en place d'un cathéter Progreat 2.7 French jusque dans l'artère hépatique droite et réalisation d'une angiographie sélective, avec mise en évidence des lésions du foie droit. Cathétérisation sélective du segment antérieur et contrôle de la position par petites quantités de produit de contraste, puis injection de 3 ampoules d'embosphères 100 à 300 µm, mélangées à du contraste, jusqu'à l'obtention d'une stase complète. Cathétérisation sélective du segment postérieur et contrôle de la position par petites quantités de produit de contraste, puis injection de 2 ampoules d'embosphères 100 à 300 µm et une ampoule d'embosphères 300 à 500 µm, mélangées à du contraste, jusqu'à l'obtention d'une stase complète. Le contrôle post-embolisation montre une stase du produit de contraste dans l'artère hépatique droite et une absence de rehaussement du parenchyme. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction par FemoSeal. Mise en place d'un pansement compressif durant 6 h. Embolisations septiques multiples 28.08.18 • spléniques • hépatiques • cérébrales Embrochage P3 et arthrodèse de l'IPD 5ème doigt main droite, le 02.08.2018. Emeric âgé de 14 ans 7 mois a une croissance staturo-pondérale harmonieuse avec un développement pubertaire dans la norme et il est maintenant guéri de sa leucémie. Les douleurs dorso-lombaires persistent et je lui recommande de consulter soit le Dr. X (responsable team rachis HFR) ou Dr. X (médecin du sport, pédiatre, car Emeric fait beaucoup de vélo) pour faire le point (scoliose débutante, douleur post-pic de croissance). Enfin, pour les naevi, je lui recommande de faire un contrôle annuel chez le dermatologue. Il sait qu'il doit se protéger du soleil. Recommandation de ne pas commencer à fumer. EMG : confirme le diagnostic susmentionné. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien D. EMG du 16.05.2018 (Dr. X) : Examen compatible avec une irritation de la racine L5 D. Pas de lésion neurogène objectivable. EMG le 04.09.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 14.09.2018 EMG le 13.09.2018 Prochain contrôle le 20.09.2018 EMG le 18.09.2018 (Dr. X) Infiltration péridurale en antalgie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle 4 semaines après l'infiltration EMG le 23.08.2018 (Dr. X) Prochain contrôle avec CT lombaire le 30.08.2018 EMG le 25.10.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 08.11.2018 EMLD Empalement de l'abdomen avec 2 plaies ouvertes en • lombaire droit • flanc droit Empalement sous-cutané de l'abdomen avec 2 plaies ouvertes le 24.08.2018 au niveau : • lombaire droit • flanc droit Emphysème sous-cutané étendu avec compression laryngée le 18.08.2018 • Pneumothorax dans contexte de Pleur-X Empyème épidural diagnostiqué le 17.08.2018, avec : • S/p spondylodiscite D12-L1 le 29.06.2018, avec bactériémie à Streptococcus agalactiae, traitée par 6 semaines d'antibiothérapie • Destruction osseuse au niveau D12-L1 avec structure liquidienne au niveau de D12 • Collection épidurale à droite s'étendant sur 7.5 cm refoulant le cordon médullaire En absence des douleurs abdominales aux urgences, retour à domicile Doit revenir aux urgences si réapparition des douleurs, pour la réalisation d'un US abdominal en urgence En arrivant, le patient reçoit du Ventolin, Atrovent et Xyzal avec résolution de la dyspnée. La saturation est toujours dans la norme > 95% aa. Un contrôle auscultatoire est dans la norme. Nous discutons le cas avec la pédiatre de garde qui propose un retour à domicile avec Ventolin en réserve et un contrôle chez le médecin traitant. En attente d'une place à la Klinik Wyss Réévaluation à l'indication à un placement en fonction de l'évolution En ayant un bon état clinique et en absence de red flags, le patient rentre à domicile sans thérapie. Consilium avec gastro-entérologue pour coloscopie en ambulatoire, le patient est informé et d'accord avec la prise en charge. En bonne santé habituelle. En cas de non-amélioration ou péjoration des symptômes, il est conseillé à la patiente de consulter les urgences. En cas de réapparition des symptômes ou état fébrile, le patient reviendra aux urgences. En cas de récidive de FA : pas d'indication à une ablation du nœud AV. Privilégier un contrôle de la fréquence. Cardioversion électrique à discuter uniquement si très symptomatique. En cas de récidive, nous proposons de réinvestiguer l'odynophagie. En cas de récidive, nous proposons de réinvestiguer l'odynophagie. En cas d'hématurie macroscopique, l'équipe soignante devra contacter le Dr. X. En ce moment pas de mesure particulière de ma part vu l'absence de gêne majeure et vu les résultats de reconstruction du 6ème compartiment des extenseurs plutôt douteux. Je me tiens à disposition. La maman du patient reprendra contact en cas de péjoration des symptômes. En ce qui concerne la cheville, le problème est considéré comme résolu, nous ne proposons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre les activités sportives sans restriction. Concernant le genou, n'ayant pu objectiver un quelconque signe au statut, nous laissons le soin au médecin traitant de consulter Noe en cas de récidive des douleurs, il peut l'adresser si nécessaire à la consultation spécialisée du genou. En ce qui concerne la fascéite plantaire à gauche, je fais une ordonnance pour de la physiothérapie avec du stretching et des ultrasons. Pour le genou droit, de la physiothérapie également et je pense qu'il faudrait qu'elle voie un spécialiste du genou. Je lui propose de voir le Dr. X dans notre clinique. Elle va y réfléchir et en parler avec son médecin traitant. En ce qui concerne la fascéite plantaire, nous sommes face à une amélioration notable, raison pour laquelle nous maintenons les séances de physiothérapie. En ce qui concerne la masse au niveau de la jambe G, nous complétons le bilan avec l'IRM proposée par nos collègues radiologues. Nous reverrons cette patiente une fois celle-ci effectuée pour discuter des résultats. En ce qui concerne la fracture médio-diaphysaire du 5ème métacarpien D, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur et changeons l'attelle Edimbourg pour une attelle ergothérapeutique en position intrinsèque prenant les rayons IV et V uniquement. En ce qui concerne la lésion de la plaque palmaire, immobilisation de la main par une attelle en huit avec séances d'ergothérapie selon protocole plaque palmaire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne le but primaire de l'opération, réinsertion du sus-épineux nous avons atteint un résultat correct. Le déficit du sus-épineux semble par contre être de plus en plus évident. Pour ma part, je propose une poursuite de la physiothérapie. Au cas où la pseudo-paralysie devenait plus importante, il faudrait discuter de la mise en place d'une prothèse inversée pour faire travailler plus intensément le muscle deltoïde. Pas de mesure particulière actuellement. J'ai programmé un rendez-vous pour le mois de novembre. Prochain rendez-vous le 08.11.2018. En ce qui concerne le genou gauche, l'évolution est favorable caractérisée par l'absence de récidive. Grâce au statut rassurant, il est difficile d'établir une corrélation entre le statut actuel et les plaintes du patient concernant son incapacité à se tenir à genoux même avec une genouillère. Il y a certainement une composante prépondérante d'appréhension chez le patient. Il est rassuré sur ce point et nous lui prescrivons un anti-inflammatoire topique à appliquer jusqu'à amendement des symptômes. Le patient est invité à me recontacter en cas de récidive de tuméfaction ou inflammation locale. En ce qui concerne la cheville droite, nous retenons un diagnostic d'entorse de stade I et le patient bénéficie de la mise en place d'une bande élastique, mobilisation selon tolérance. Au statut, on ne retrouve pas de critère permettant de retenir l'indication à un bilan radiologique. Le patient reçoit un arrêt de travail d'une durée de 10 jours. En ce qui concerne la cheville droite, le suivi pourrait être assuré à la consultation du médecin traitant. En ce qui concerne le genou gauche, nous invitons le patient à nous recontacter en cas de récidive de tuméfaction ou de signe inflammatoire. En ce qui concerne le pied, maintien du protocole habituel (Prontosan et Aquacel argent, compresses et scotch). En ce qui concerne le genou, nous mettons la patiente sous Co-Amoxi 1 g 3x/j pour une durée de minimum 2 semaines, elle surveillera elle-même l'évolution de la rougeur et se présentera en cas de péjoration de celle-ci. Elle partira 1 semaine en Italie, nous la reverrons dès son retour à environ 10 à 12 jours de cette consultation. Un laboratoire avec formule sanguine simple et CRP est piqué ce jour, lors de sa prochaine consultation il sera répété. En ce qui concerne le pied, respectivement le 2ème orteil à D, je vais faire, sous anesthésie locale, une petite révision de la plaie d'1 cm en avivant les bords et suturant la peau. En ce qui concerne cette tumeur myxoïde, je prie le Dr. X, au CHUV à Lausanne, de bien vouloir convoquer la patiente pour la suite du traitement. La patiente est actuellement très inquiétée par cette situation. Je la reverrai 2 semaines après cette petite intervention. Actuellement, elle peut marcher avec des chaussures normales et charge selon douleurs. En ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien gauche, je ne retiens pas d'indication opératoire en ce moment mais je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. En ce qui concerne par contre le pes plano valgus, je préconise d'abord de la physiothérapie puis un contrôle à la consultation du Dr. X pour discuter des options thérapeutiques. On va d'abord attendre l'effet de la physiothérapie et je prévois un contrôle chez le Dr. X dans 2 mois le 29.10.2018. Je me tiens à disposition en ce qui concerne la main gauche. En ce qui concerne l'épaule droite, je ne peux pas nier une fuite du liquide de contraste dans l'espace sous-acromial faisant penser à un tendon du sus-épineux qui n'a pas guéri en entier. Par contre, je ne trouve pas de rupture nette. Tentative d'un traitement conservateur. Le patient va prendre des anti-inflammatoires et je le reverrai dans 2 semaines le 17.8.2018 pour refaire le point. En ce qui concerne l'épaule gauche, traitement physiothérapeutique. Je ne retiens pas l'indication pour un geste voire une infiltration. En ce qui concerne l'épaule, nous autorisons une mobilisation complète avec reprise des amplitudes et de la force en physiothérapie. En ce qui concerne la cheville, ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle aircast, la patiente se mobilisera en charge selon douleur. En ce qui concerne le doigt, la patiente a bénéficié d'une immobilisation avec une attelle Stack, qui est enlevée ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne l'OS du poignet, on a une guérison osseuse. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle radioclinique. Si la gêne occasionnée par la tête de la vis en regard de l'ulna devait persister, nous discuterons d'une AMO. En ce qui concerne le syndrome de Dupuytren, un avis est demandé au Dr. X qui propose un traitement symptomatique au moyen de physiothérapie ainsi qu'un ENMG afin d'exclure toute pathologie neurologique au niveau du médian. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique ainsi que dans 6 mois (1 an post fracture) pour un contrôle radioclinique. En conclusion, nous pouvons retenir une origine probablement psychologique avec une anxiété intense concernant sa santé. En effet, ce patient est demandeur pour de multiples examens afin de se rassurer sur son état de santé. On lui explique qu'un bilan exhaustif dans son cas ne serait pas d'un grand apport. On tente également de le rassurer en lui expliquant que le bilan sanguin, l'ECG et le statut clinique sont normaux. Le patient est informé qu'un suivi de manière continue chez son médecin traitant serait plus approprié, notamment pour discuter d'éventuels examens si nécessaire. En fonction du résultat du Holter de 24h du 14.08.2018, répéter en ambulatoire par un R-test d'une semaine. En l'absence de critères d'urgence pour le bilan angiologique au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous organisons ce dernier pour demain, les angiologues n'étant pas présents ce jour. Il sera contacté demain matin par le secrétariat d'angiologie pour l'heure définitive du rendez-vous. Monsieur rentre donc avec une antalgie à domicile. Il reconsultera avant en cas d'apparition de dyspnée, de douleur rétrosternale, de signe d'ischémie du membre inférieur gauche. En l'absence de red flags motivant une radiographie de la colonne, nous libérons le patient avec une antalgie et des myorelaxants. Il bénéficie également d'une minerve mousse antalgique pour maximum 3 jours, avec des pauses sans durant la journée. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs et consultera aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. En l'absence de signe de gravité, nous libérons le patient et ses parents avec les consignes de surveillance d'usage. Nous leur conseillons de consulter les urgences pédiatriques à Fribourg en cas d'apparition de signe de gravité. En l'absence d'une gêne majeure, je ne peux pas retenir formellement l'indication pour l'ablation de ces 2 corps étrangers. J'explique à la patiente le déroulement intra et post-opératoire et inclus les risques inhérents à l'intervention. Je lui donne une phase de réflexion et je la reverrai le 3.9.2018 pour discuter des options. En raison de la péjoration des symptômes, de la clinique début traitement antibiotique. Contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. En raison de la présence des critères cités ci-dessus dans le diagnostic, nous proposons à Monsieur une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 10 jours. Monsieur bénéficiera aussi d'un traitement symptomatique et reconsultera un médecin de famille qu'il trouvera dans la région en cas de persistance des symptômes (vient d'emménager dans la région depuis Neuchâtel). En raison de la suspicion de kyste de l'épidydime gauche, nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec un ultrason testiculaire le 03.08.2018 à 11h. En raison de l'absence de Red Flags, nous n'effectuons pas de radiographie cervicale en urgence. Nous libérons le patient avec une collerette mousse antalgique pour 3 jours, avec des consignes d'enlever progressivement et de faire des mouvements de la tête. Il est mis au bénéfice d'une antalgie simple. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. En raison des douleurs, nous pensons à une neurapraxie du nerf péronier superficiel engendrée par la plaque au niveau de la fibula. Nous proposons une AMO de celle-ci avec reprise de la cicatrice. Durant cette opération, l'ablation de la vis au niveau de la malléole interne sera également effectuée ainsi qu'une neurolyse du nerf péronier superficiel. En ce qui concerne le Sudeck, en prévention d'une récidive, la patiente bénéficiera en post-opératoire de Redoxon ainsi que de Myacalcic. En raison d'un conflit fémoro-acétabulaire avec lésion du labrum, nous adressons le patient pour suite de prise en charge au Prof. X. Il sera nécessaire de répéter l'examen de la hanche avec une IRM injectée dans l'articulation qui sera réalisée à l'Inselspital à Berne. En regardant le diagnostic donné et la symptomatologie, on retient l'indication pour un traitement chirurgical par ALIF et discectomie L5-S1. Au vu de l'état moral du patient, pour l'instant, il n'est pas prêt pour cette intervention et il va bientôt retourné à Marsens pour un traitement. Dès que l'état moral sera amélioré, on rediscutera d'une prise en charge chirurgicale. En regardant les antécédents chirurgicaux de la main gauche, on est content avec l'évolution jusqu'à présent. Il est important de continuer à travailler sur la souplesse avant de discuter la suite de la prise en charge. Si elle arrive à avoir une situation satisfaisante dans la vie quotidienne, une prise en charge chirurgicale dans le sens d'une arthrodèse IPP ne sera pas nécessaire. On reverra la patiente dans 6 semaines.En réponse à votre questionnaire du 06.08.2018, je peux vous certifier que M. Y a été victime d'un accident de la circulation (choc latéral avec une voiture alors qu'il roulait à moto + chute par terre sur le côté droit avec fracture extra-articulaire du plateau tibial externe genou droit.) Le patient a été vu aux urgences, examiné, diagnostiqué et traité par immobilisation en décharge, et ensuite physiothérapie le 05.05.2018. Nous avons vu M. Y en ambulatoire, le 23.05.2018, avec une reprise de travail de 30% dès le 28.05.2018. Le 25.06.2018, contrôle ambulatoire avec reprise de travail à 50% dès le 26.06.2018. Le 30.07.2018, dernier contrôle ambulatoire pour la fracture avec reprise de travail total dès le 13.08.2018. NB: Entretemps, le patient a présenté une acutisation de lombalgie gauche sur une petite hernie discale L3-L4 qui a été prise en charge par notre neurologue, le Dr. X (ave de la Gare 8, 1770 Fribourg, 026.322.71.76) et le Dr. X, neurochirurgien à la clinique Générale à Fribourg. En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire Madame, mes salutations les meilleures. En revisualisant l'IRM de janvier 2018, nous voyons qu'il y a une légère dégénérescence cartilagineuse du pôle inférieur de la rotule qui est peut-être à l'origine de la persistance des douleurs. Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement par physiothérapie et prévoyons un prochain contrôle clinique dans 4 mois. En cas de persistance des douleurs, nous organiserons une nouvelle IRM. En tenant compte du bilan radio-clinique, nous arrivons à la conclusion qu'il s'agit d'une colique néphrétique gauche avec probable passage de calcul. En tenant compte du niveau de souffrance de la patiente, on propose une vertébroplastie éventuellement avec VBS pour calmer les douleurs. La patiente souhaite une opération immédiate. On propose à la patiente une opération le 31.08.2018. On prie nos collègues de Tavel de transférer la patiente le jour précédent l'opération. Ce jour, on informe la patiente du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices. On lui donne le consentement éclairé à signer et à apporter lors de l'hospitalisation dans notre service. En tout premier lieu, on se doit d'exclure une autre atteinte osseuse au niveau du pied, raison pour laquelle un CT-scan est organisé et aura lieu le 30.08.2018. Le patient sera revu immédiatement après l'examen. D'ici-là, poursuite du port de l'attelle Splint pod, de la Clexane et de l'antibiothérapie (co-amoxicilline 1,2 g 2x/j prescrite par le médecin traitant). En vue de la tuméfaction et de la symptomatologie importante malgré le traitement inflammatoire, décision de traitement antibiotique prophylactique et rendez-vous le lendemain en ORL pour la suite de la prise en charge. En vue de l'amélioration clinique et des examens neurologiques, radiologiques et ORL sans pathologie, le patient rentre à la maison avec des antiémétiques et une antalgie en réserve. Les signes de gravité (notamment péjoration des céphalées/vertiges, déficit sensitivo-moteur ou dysarthrie, fièvre haute) sont expliqués. Un contrôle neurologique ou ORL n'est pas prévu. Une consultation chez le médecin traitant pour un suivi est proposée. En vue de la difficulté de savoir si le garçon a avalé quelque chose ou pas, on a fait une réévaluation avec le centre toxicologique: confirmation de l'indication de donner le charbon actif, mais sans forcer, si l'enfant ne l'accepte pas (ce qui était le cas après la première gorgée) et surveillance pendant 6 heures avec FC et TA et état général. Comme le garçon n'a pas présenté d'altérations des paramètres vitaux ni du comportement, et la pharmacodynamique du médicament fait un pic dans les premières 3 heures, nous avons décidé avec les parents de le laisser rentrer déjà après 4 heures. Pour nous, il est possible qu'il n'ait pas du tout avalé une comprimée. En vue de la hauteur de la chute et de la douleur clinique, nous réalisons une radiographie de la colonne lombaire, un laboratoire de routine avec les tests hépato-pancréatiques et un sédiment urinaire. La radiographie montre une légère scoliose lombaire. Le sédiment urinaire est propre. Les tests hépato-pancréatiques sont sans particularités, mis à part une légère élévation de la LDH à 550 U/l. Nous retenons le diagnostic de contusion lombaire et le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple. En vue de l'absence de fièvre, de signe de gravité, nous ne réalisons pas de laboratoire, mais un sédiment urinaire qui revient positif pour des leucocytes, incomptables/champs. Un urotube est prélevé et devra être pisté en début de semaine prochaine. Nous changeons la sonde à demeure et débutons un traitement à la Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour une durée totale de 5 jours. En vue de l'importance de la photophobie et de la vitesse d'apparition des symptômes, redirection vers une consultation en ophtalmologie en urgence durant la matinée. Mme. Y se présente à notre consultation avec une dysplasie/luxation de la hanche droite à l'âge de 10 mois. Au vu de la haute probabilité à cet âge de la nécessité d'un traitement chirurgical avec réduction ouverte de la hanche droite, on adresse la patiente à l'hôpital des enfants au CHUV, chez Professeur X. Elle sera vue ce vendredi 31.08.2018 à 10h30 et on informe les parents qu'ils doivent absolument prendre les images d'ultrasons de Givision et également nos images de la radiographie du bassin face. ENALAPRIL 20 mg Avis Dr. X = Poursuite de la chimiothérapie par ZYTIGA. Le patient sera réévalué par Dr. X pendant l'hospitalisation. Rappel du Dr. X quant aux effets secondaires du ZYTIGA : HTA, perturbation bilan hépatique, hypokaliémie. CAT: • Consilium oncologue demandé pour suivi du traitement par ZYTIGA +/- réadaptation du traitement. Enceinte de 6 mois avec chute de sa hauteur et une sensation de diminution des mouvements de son fœtus et traumatisme au poignet droit. Encéphalite d'origine indéterminée le 07.08.2018. Encéphalite d'origine possiblement virale avec : • troubles de l'état de conscience (score de Glasgow : 7 points) • brady-dysrythmie diffuse à l'EEG. Encéphalite verno-estivale sur morsure de tique le 30.06.2018. Encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B, et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives. • Actuellement 4ème épisode (précédemment en novembre 2017, janvier et mars 2018). • Bilan 11/2017 avec EEG sans activité épileptique, CT cérébral montrant atrophie cérébrale. • Suivi par Dr. X. DD : • hypoxémie sur anémie ferriprive, SAOS non-appareillé • médicamenteux : distraneurine • sevrage alcoolique (Score CIWA à 16 le 21.08.2018). Encéphalopathie hépatique le 01.07.2018 : DD sur hépatite E aiguë. Encéphalopathie hypoxique-ischémique Sarnat stade 1. Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire : • bilan neuropsychologique du 28.03.07 : trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche. Syndrome d'apnées du sommeil mixte, à prédominance centrale : • diagnostic en 2007 : IAH 32/h avec événements de nature centrale 10%, obstructive 36%, mixte 8% et hypopnées 47%, index de désaturation 19/h.• prévention cardiovasculaire secondaire avec status post arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.2007. • mise sous CPAP le 05-06.04.07 : aggravation des apnées, traitement non poursuivi. • mise en place de ventilation nocturne par Autoset CS II le 17.09.2007 : PEEP 5cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O • Polygraphie nocturne sous VNI avec capnographie le 20.11.2017 : IAH 6.2/h, IDO 7.6/h, nombre d'événements 50 (50 hypopnées), SaO2 moyenne 94.4%, pCO2 moyenne 5.3 kPa. • Enchondrome fémoral D • Enchondrome fémur proximal G. • Encourager une activité physique régulière Poursuivre le traitement par Alendronate 1 cpr le matin à jeun tous les jeudis • Endartériectomie carotidienne gauche en 2012 • Endométriose stade I. Grossesse évolutive à 11SA. Grossesse sur FIV (Don d'ovocyte et transfert d'un embryon au Portugal) • Endométriose stade II • Endométriose, suivi régulièrement par gynécologue • Endoscopies digestives à réévaluer en ambulatoire • Endosonographie par oeso-gastroscopie avec biopsie le 10.08.2018 (Dr. X) Biopsie sous guidage CT le 10.08.2018 • Endosonographie par oeso-gastroscopie avec biopsie le 10.08.2018 (Dr. X) Biopsie sous guidage CT le 10.08.2018 Ponction pleurale le 08.08.2018 (Dr. X / Dr. X) > • Repérage de l'épanchement à D, non cloisonné, épaisseur au niveau du point de ponction à 6 cm > • Désinfection avec Bétaseptic, AL avec rapidocaïne 1% 10 ml > • Ponction avec set de ponction avec 1200 ml de liquide citrin Mise en place PAC le 14.08.2018 (Dr. X) Analyse ponction pleural le 08.08.2018 : exsudat comme critères de LIGHT à 3 points Culture liquide pleural le 08.08.2018 : négative à 2 jours Cytologie liquide pleural (Promed C2018.1018) le 08.08.2018 : Épanchement lymphocytaire ; matériel sans cellules tumorales malignes Cytologie biopsie œsophage (Promed P2018.9077) par endosonographie le 10.08.2018 : muqueuse malpighienne régulière Pathologie biopsie plaque pleurale par ponction sous guidage CT le 10.08.2018 : en cours Adaptation antalgie • Endosonographie par oeso-gastroscopie avec biopsie le 17.07.2018 à 11h30 Contrôle en oncologie chez Dr. X le 22.08.2018 à 09h30. • Enfant de bientôt 4 ans est hospitalisé dans le contexte d'une maladie de Kawasaki avec traitement d'immunoglobuline intraveineuse et aspirine. Il reçoit sa première dose d'immunoglobuline 2g/kg iv (intratect) vers 15h45. Après 30 min environ d'administration, il présente une augmentation de l'état fébrile avec frissons et tachycardie (max 240/min). Pendant toute la réaction, il présente un temps de recoloration <3 sec avec une tension artérielle normotendue. • Enfant de bientôt 4 ans est hospitalisé dans le contexte d'une maladie de Kawasaki avec traitement d'immunoglobuline intraveineuse et aspirine. Il reçoit sa première dose d'immunoglobuline 2g/kg iv (intratect) vers 15h45. Après 30 min environ d'administration, il présente une augmentation de l'état fébrile (max 41.9°C auriculaire) avec frissons et tachycardie sinusale (max 240/min). Pendant toute la réaction, il présente un temps de recoloration <3 sec avec une tension artérielle normotendue. L'état de conscience reste conservé. Au vu de la réaction, il reçoit un perfalgan iv 20 mg/kg/dose avec une dose de solumédrol 2 mg/kg iv rapidement. Dans la suspicion de réaction allergique, une dose de clémastine (tavegyl) 0.025 mg/kg intraveineux est administrée. Il présente une hypotension à 75/58 mmHg après l'administration de tavegyl. Nous évoquons l'hypotension dans le contexte d'une réaction médicamenteuse secondaire due à une vasodilatation périphérique. Un bolus de 10 cc/kg en 10 minutes est alors administré. Nous n'excluons pas un choc cardiogénique dans le contexte d'un épanchement péricardique observé ce jour à l'échocardiographie. Au vu de l'absence de signe clinique pour une décompensation cardiaque après l'administration du bolus (sans hépatomégalie, ni râles pulmonaires crépitants), un deuxième bolus de 10 cc/kg en 8 minutes est administré. Il présente ensuite une amélioration avec diminution de la tachycardie à 189/min, avec augmentation de la tension artérielle à 97/55/min et amélioration de l'état de conscience avec une baisse de la température à 39°C. Il a été hospitalisé le 29.08.2018 dans le contexte d'un état fébrile avec éruption cutanée. Sur le plan infectieux, il est fébrile à l'arrivée aux urgences. Une scarlatine est suspectée avec un streptotest positif. Un traitement d'antibiotique est alors débuté le 29.08. Au vu de l'état général diminué avec des signes de déshydratation, il reste hospitalisé dans notre service. Un syndrome de Kawasaki est suspecté avec un état fébrile prolongé avec 3 signes cliniques (chélite, langue fambroisée, éruption cutanée, adénopathie). Un bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire important (CRP 151 mg/l, VS 34 mm/1h). Un bilan approfondi pour un Kawasaki atypique revient positif avec des ALAT élevés, une albumine à la limite de la norme et une anémie. Une échocardiographie montre des artères coronariennes visibles allant dans le sens d'une dilatation avec une fine lame péricardique sans signe d'insuffisance cardiaque. Au vu des critères validés malgré un état fébrile depuis 4 jours, un traitement pour la maladie de Kawasaki est débuté avec les immunoglobulines. (Un traitement d'aspirine n'a pas été donné au vu de la réaction à l'immunoglobuline). Sur le plan cardiaque, nous n'avons peu d'arguments pour une péricardite ou myocardite. Un ECG a été demandé revenant normal hormis une onde T négative en V2-V3, pouvant être physiologique pour son âge. Un bilan des enzymes cardiaques revient dans la norme. Au vu de la situation instable et le risque de rebond, un transfert de Mr. Y est fait à Bern pour suite de surveillance. • Enfant de bientôt 4 ans, hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile avec baisse de l'état général. Il a été hospitalisé le 29.08.2018 dans le contexte d'un état fébrile depuis 3 jours avec éruption cutanée. Sur le plan infectieux, il est fébrile à l'arrivée aux urgences. Une scarlatine est suspectée avec un streptotest positif. Un traitement d'antibiotique est alors débuté le 29.08 par amoxicilline p.os. Au vu de l'état général diminué avec des signes de déshydratation, il reste hospitalisé dans notre service. Un syndrome de Kawasaki est suspecté avec un état fébrile prolongé (4 jours) avec 3 signes cliniques (chélite, langue fambroisée, éruption cutanée, adénopathie). Il présente également une légère conjonctivite bilatérale. Un bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire important (CRP 151 mg/l, VS 34 mm/1h). Un bilan approfondi pour un Kawasaki atypique revient positif avec des ALAT élevés, une albumine à la limite inférieure de la norme et une anémie. Une échocardiographie montre des artères coronariennes visibles allant dans le sens d'une dilatation avec une fine lame péricardique sans signe d'insuffisance cardiaque. Au vu des critères validés malgré un état fébrile depuis seulement 4 jours et de l'état général diminué de l'enfant, un traitement d'immunoglobulines est débuté. A noter que le traitement d'aspirine n'a pas été donné au vu de la réaction aux immunoglobulines. Il reçoit sa première dose d'immunoglobuline 2g/kg iv (intratect) à débit de 1.4 ml/kg/h dans les premières 30 minutes, débutée vers 15h50. Après 30 min environ d'administration, il présente une augmentation de l'état fébrile (max 41.9°C auriculaire) avec frissons et tachycardie sinusale (max 240/min). La perfusion a alors été immédiatement interrompue. Il aurait donc reçu 10 ml soit 0.1g de traitement d'intratect. Pendant toute la réaction, il présente un temps de recoloration <3 sec avec une tension artérielle dans la norme. Au vu de la réaction, il reçoit un perfalgan iv 20 mg/kg/dose avec une dose de solumédrol 2 mg/kg iv et de clémastine (tavegyl) 0.025 mg/kg intraveineux.Il présente une hypotension à 75/58 mmHg après l'administration de tavegyl. Nous pensons en premier lieu à un effet secondaire du médicament. Il ne présente pas de signe clinique de décompensation cardiaque. Au vu du diagnostic différentiel d'un choc d'origine septique, nous administrons une dose de Rocéphine 50 mg/kg. L'hypotension est résolue après l'administration de 2 bolus de NaCl 0.9% et l'évolution clinique est favorable avec une diminution de la fréquence cardiaque. Sur le plan cardiaque, nous n'avons peu d'arguments pour une péricardite ou myocardite. Un ECG a été demandé revenant normal. Un bilan des enzymes cardiaques revient dans la norme. Mr. Y est transféré à Berne pour suite de surveillance et évaluation de la nécessité de poursuivre le traitement d'immunoglobulines. Enfant de 2 ans en bonne santé habituelle admise aux urgences pour fièvre. Depuis la nuit du 11 au 12 août, Mme. Y présente de la fièvre allant jusqu'à 40°C traité par dafalgan suppositoire. Associé à moins d'appétit, mais persistance bonne hydratation. Il n'y a pas de troubles digestifs, pas d'odyno-dysphagie, pas de céphalées, pas d'autres symptômes ORL, le reste de l'anamnèse est sp. Il n'y a pas de traitement au long cours. Mme. Y revient de Chypre d'un voyage d'une semaine. Par ailleurs, son frère de 6 ans a eu fièvre à 38°5 vendredi 10 août avec symptomatologie digestive. Enfant de 4 ans envoyé par les urgences de l'HFR Riaz pour la fracture susmentionnée après chute survenue le soir du 23.07.2018. Au vu du déplacement de la fracture avec apex latéral créant un déficit de pro-supination et d'extension du coude, nous proposons une tentative de réduction fermée avec ECMES du cubitus. L'intervention se déroule le 24.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires montrent la persistance d'une subluxation de la tête radiale G. Dans ce contexte, l'indication à une reprise chirurgicale est posée. Le 25.07.2018, Mr. Y retourne à domicile dans l'attente de la reprise chirurgicale en ambulatoire agendée au 26.07.2018. Enfant de 5 ans en bonne santé habituelle, qui présentait une évolution défavorable de son orteil III G avec plaie infectée et nécrose sèche de la face dorsale de la phalange distale. Pour rappel, la patiente a été opérée le 20.07.2018 avec stabilisation temporaire de l'articulation IPD et IPP suite à fracture ouverte P3. Débridement chirurgical le 28.07.2018 sans complications. Prélèvements per-opératoires positifs à une infection à Enterobacter cloacae, traité initialement par co-Amoxicilline puis relais par bactrim selon avis infectiologique jusqu'à ablation de la broche. Bonne évolution de la plaie opératoire par la suite avec poursuite du contrôle par les ortho. Enfant née à terme, grossesse sp, accouchement sp, bonne adaptation périnatale. 05.2014, bronchite obstructive avec insuffisance respiratoire. Enfant prématurée de 30 1/7e SG, PN 1580 g (P 70), TN 43 cm (P 85), PC 28.5 cm (P 60). Bronchite spastique. Enfant qui ne vomit plus et s'hydrate correctement aux urgences, en très bon état général, examen parfait. Barrière de langue ne permettant pas une anamnèse gastro-entérologique complète. Contrôle dans 48 h si persistance des symptômes ou avant en cas de péjoration. Enfant sain, bilan somatique avant hospitalisation à Marsens. Enflure et chaleur du pied gauche d'origine indéterminée. DD : status post thrombose. DD : radiculopathie L5-S1. Engourdissement côté gauche. ENMG de contrôle chez le Dr. X le 18.10.2018 à 16 h à Fribourg. Suivi ORL en ambulatoire, qui est prévu le 03.09.2018 à 15 h à l'HFR Fribourg. Le secrétariat informe qu'il faut se présenter au moins 15 minutes en avance pour faire une plaquette ORL à l'admission. Contrôle avec le Dr. X le 15.11.2018 à 15 h. Contrôle orthopédique le 06.12.2018 à 9 h à Fribourg. ENMG Dr. X : pas de pathologie nerveuse du membre inférieur gauche. ENMG Dr. X du 13.03.2018 : cf. diagnostic. ENMG Dr. X du 17.07.2018 : présence d'un status normal. ENMG (Dr. X) : négative. ENMG (Dr. X) le 06.08.2018 Bilan vitaminique 06.08.2018 : Acide folique 3.5 ng/mL, ferritine augmentée, vit B12 dans la norme. Acide folique dès le 08.08.2018. ENMG du 14.08.2018 (Dr. X) : polyneuropathie sensitivomotrice et lésion chronique de la racine L5 prédominante à gauche. ENMG du 31.07.2018 : l'examen est compatible avec une lésion du nerf cubital au niveau du coude. L'atteinte est peu importante mais le Dr. X, au vu de la clinique, propose une révision chirurgicale. ENMG le 04.10.2018 Prochain contrôle le 10.10.2018. ENMG le 05.08.2018 : existence d'une atteinte périphérique touchant essentiellement les MI et compatible avec une polyradiculoneuropathie. ENMG le 14.08.2018 : atteinte myélinique compatible avec un Guillain-Barré. Pas de signes d'une lésion axonale. CT thorax le 09.08.2018 : CT thoracique dans la norme hormis des dystélectasies lamellaires bibasales. IRM cérébro-spinale le 07.08.2018 : IRM cérébrale normale avec discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire (Fazekas I). Légère lordose dans la transition cervico-dorsale et cyphose dans la partie haute de la colonne dorsale avec déformation cunéiforme modérée des vertèbres de D3 à D8. On note la présence de nodules de Schmorl dans les vertèbres de D6 à D11. Le diamètre du canal spinal est normal sur toute la hauteur de la colonne vertébrale. Le cordon médullaire est fin sans signe de compression. Aucun rehaussement évocateur d'une lésion inflammatoire n'a été mis en évidence sur le présent examen. ENMG le 11.10.2018 Prochain contrôle le 22.10.2018. ENMG le 13.09.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018. ENMG le 18.09.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. ENMG le 19.06 et 10.07.2018 Consilium neurologique le 19.06.2018 et le 10.07.2018 (Dr. X). Décompression C4-5 par abord cervical antérieur D, mise en place cage et spondylodèse C4-C6 (OP le 10.08.2018, Dr. X/Dr. X). Décompression postérieure C4-C6 avec laminectomie C5 et flavectomie, spondylodèse postérieure C4-C6 massif articulaire avec PERLA (vis 3.5/16) et cross-over C5-C6 (40) (OP le 22.08.2018). ENMG le 19.06 et 10.07.2018 CT cervical le 13.06.2018 IRM neurocrâne/cervicale dorso-lombaire le 02.07 et le 20.07.2018 Décompression C4-5 par abord cervical antérieur D, mise en place cage et spondylodèse C4-C6 (OP le 10.08.2018, Dr. X/Dr. X). ENMG par le Dr. X du 07.08.2018 : les trois troncs examinés sont neurographiquement intacts. Pas de lésion neurogène ou myogène. ENMG prévu le 23.08.2018. Suite du suivi à la consultation du prof. X / Dr. X le 04.09.2018. Énoxaparine 1 mg/kg 2 x/jour Bilan angiologique à rediscuter. Enregistrement Holter de 72 h du 13.08.2018 au 16.08.2018. Enrichissement des repas. Enseignement contrôle glycémique et gestion insuline avec la diabéto difficile • Avis diabétologique : proposition de suivi des glycémies 4 x/j, pas d'introduction d'emblée d'un traitement antidiabétique, poursuite de la correction des glycémies si > 10 mmol/L selon schéma. Enseignement thérapeutique et suivi en diabétologie. Insuline basale dès le 09.08.2018. Insuline réserve en schéma dès le 08.08.2018. Entérectomie segmentaire avec résection de la tumeur iléale (15 cm de diamètre) à 50 cm de la valve iléo-caecale, anastomose iléo-iléale latéro-latérale, prélèvement de nodules mésentériques et de valve iléo-caecale avec suture directe en 2 plans le 05.08.2018.Promed (2018.8842): tumeur stromale gastro-intestinale avec caractéristiques de malignité, à risque métastatique élevé Discussion au tumorboard du 08.08.2018: Thérapie adjuvante par Glivec Entérite Entérite Entérite à Campylobacter. (08.08.2018). Entérite aigüe Entérite aiguë le 10.08.18 • avec selles sanguinolantes probablement dans le contexte d'hémorroïdes Entérite en voie de guérison Entérite probablement d'origine virale Entérite proximale à E. Coli Entérite virale aigüe • sans signe de déshydratation Enteritis unklarer Aetiologie DD viral, bakteriell mit/bei: • CRP 45, Leuk 9.9 • Transaminasen i.N., Bili total 23.6 Entéro-IRM le 10.08.2018 avec suite de prise en charge chez le Dr. X. Poursuite de l'Imodium/Bioflorin. Enthésopathie calcifiée achilléenne à D. Entlassung nach Hause nach Ausschluss von reversiblen Ursachen. Nachkontrolle beim Hausarzt. Bitte auch um Hb-Kontrolle (Hb 110, im Jan 2018 Hb 136). Ev. noch Aspirin cardio wieder einführen bei fraglich rezid. TIAs? Entorse Entorse Entorse Entorse Entorse AC stade I le 16.08.2018. Entorse AC stade III. Entorse acromio-claviculaire de grade I à droite le 12.08.2018. Entorse acromio-claviculaire gauche stade II selon Rockwood Entorse acromio-claviculaire, stade I. Entorse acromio-claviculaire stade I épaule D. Entorse acromio-claviculaire stade I selon Tossi Rockwood à l'épaule droite. Entorse acromio-claviculaire stade II à D le 04.07.2018. Entorse acromio-claviculaire Tossy I - Suspicion fracture Salter Harris I humérus proximal gauche. Douleurs abdominales (DD : GEA débutante). Fracture MCP pouce droit, DD : entorse MCP postérieure. RX main D f/p/o. Consilium orthopédie (Dr. X). Entorse articulation acromio-claviculaire gauche stade I ou II. Entorse bénigne de la cheville D le 23.08.2018. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite le 22.08.2018. Entorse bénigne de la cheville droite le 23.08.18. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Entorse bénigne de la cheville gauche. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Entorse bénigne de poignet droit. Entorse bénigne du LCU pouce droit sur traumatisme le 23.07.2018. Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou droit sur traumatisme du 26.08.2018. Entorse bénigne du poignet gauche sur hyperextension le 17.11.2017. Entorses de la cheville gauche à répétition. Laxité chronique de la cheville gauche. Plastie du ligament latéral externe selon Boström (deux faisceaux). (OP le 30.09.2016). Suspicion de péricardite. Entorse bénigne du pouce gauche Entorse bénigne du pouce gauche. Entorse bénigne grade I au niveau du LLI avec suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Entorse bénigne le 25.08.2018. Entorse bénigne pied droit le 19.08.2018 Entorse cervicale simple. Entorse cervicale simple. Entorse cheville D le 23.08.2017 Entorse cheville D le 23.08.2017 Entorse cheville D le 23.08.2017 Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite avec très probable atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur • Rx cheville droite : pas de lésion osseuse récente, probable ancien arrachement à la base du 5ème métatarsien Entorse cheville droite de stade I le 21.08.2018 Entorse cheville droite degré I. Entorse cheville droite le 28.08.2018 Entorse cheville droite stade III, le 27.03.2018. Entorse cheville droite. Varicocèle droite le 7.6.2018. US testiculaire le 7.6.2018 (Dr. X) : varicocèle, pas de signe de torsion testiculaire, pas d'épididymite. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une antibiothérapie, pas de signe de gravité. Consultation chez un urologue dès que possible. Entorse cheville G Entorse cheville G en 2012 Entorse cheville gauche Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. DD : épiphysiolyse malléole interne. Entorse cheville gauche, degré I le 25.08.2018. Entorse cheville gauche grade III le 21.08.2018. Entorse cheville gauche le 05.07.2018. Entorse cheville gauche stade I le 20.8.2018 Entorse compliquée de la cheville droite. Entorse de cheville droite Entorse de cheville droite en 2013. Fracture non déplacée de la phalange distale du pouce gauche. Entorse de cheville G grade I Entorse de cheville gauche Entorse de cheville gauche de stade II le 21.08.2018. Entorse de cheville gauche stade II le 23.02.2017. Entorse de cheville grade I en 2016 Entorse de cheville grade 1 2016 Entorse de cheville le 24.08.18 • re-convocation par l'orthopédie en raison d'une fracture. Entorse de cheville stade I à droite. Entorse de cheville stade II. Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. Fascéite de la voûte plantaire. Entorse de Chopart avec arrachement du talus antéro-supérieur et du processus antérieur du calcanéus à gauche et distorsion de l'articulation calcanéo-cuboïde le 6.7.2018. Entorse de Chopart du pied G le 17.04.2018. Entorse de Chopart du pied G le 23.03.2018. Entorse de Chopart du pied gauche. Entorse de Chopart du pied gauche le 08.08.2018. Entorse de Chopart et entorse de cheville de stade II à D. Entorse de Chopart gauche Entorse de Chopart gauche avec arrachement osseux au niveau du naviculaire et du cuboïde. Entorse de Chopart pied D le 28.06.2018. Contusion au niveau des têtes métatarsiennes à D. Entorse de degré I de la cheville droite. Contusion de l'avant-pied gauche. Status post appendicectomie Entorse de genou droite le 26.02.2017 Arthroscopie genou droite il y a 20 ans (St-Anne) Opération genou gauche il y a 15 ans (sans précision) Episodes de migraines ophtalmiques avec aura sans céphalée (non daté) Amnésie globale transitoire (non daté) Status post-appendicectomie (non daté) Status post-ablation de la matrice Sigmoïdite diverticulaire stade IIA selon Hansen-Stock le 02.07.2015, 1ère épisode (dosage du CEA: 0.8 ng/ml) Sigmoïdite diverticulaire d'aspect superposable au comparatif de 2015 avec présence d'une colite nouvelle du caecum, du côlon ascendant et du transverse sur probable fond de colite chronique le 30.04.2017 Gastrite antrale érosive le 05.05.2018 (Promed P 5172.17: pas de métaplasie intestinale, ni d'atrophie glandulaire et, à la coloration de Giemsa modifiée. Pas d'Helicobacter mis en évidence) Entorse de grade I de la cheville droite le 22.08.2018. Entorse de grade I des chevilles bilatérales le 27.08.2018. Entorse de grade I du ligament latéro-externe de la cheville gauche sur traumatisme du 30.08.2018. Entorse de grade I du ligament latéro-externe du genou gauche sur traumatisme du 14.08.2018. Entorse de grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de grade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche sur traumatisme du 26.08.2018. Entorse de grade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche sur traumatisme du 30.08.2018. Entorse de grade 3 le 23.08.2018. Entorse de la cheville. Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G le 02.06.2018.Suspicion de lésion ligamentaire latérale. Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. • Entorse de la cheville D à répétition. • Entorse de la cheville D avec lésion complète du LTFA, lésion partielle du LTF médial et entorse du Chopart le 12.3.2018. • Entorse de la cheville D grade II • Entorse de la cheville D le 26.08.2018. • Entorse de la cheville D stade II du 22.08.2018. • Entorse de la cheville droite • Entorse de la cheville droite • Entorse de la cheville droite • Entorse de la cheville droite de grade 2 avec impossibilité de mise en charge. • Entorse de la cheville droite de stade I. • Entorse de la cheville droite de stade I. • Entorse de la cheville droite de stade II. • Entorse de la cheville droite de stade 2 le 05.08.2018. • Entorse de la cheville droite grade I, le 05.08.2018. DD: • fracture • Entorse de la cheville droite grade III, le 08.08.2018. • Entorse de la cheville droite grade 1-2, le 24.08.18. • Entorse de la cheville droite le 08.08.2018. Suspicion entorse de Lisfranc. • Entorse de la cheville droite stade I. • Entorse de la cheville droite stade I. En mettant la bande élastique, elle arrive à charger et à marcher confortablement. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. • Entorse de la cheville droite stade II. • Entorse de la cheville droite stade II. • Entorse de la cheville droite stade II. • Entorse de la cheville droite stade II. • Entorse de la cheville droite stade II le 05.11.2013. Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale droite, dans un contexte d'éthylisme chronique le 03.2018. • Entorse de la cheville G le 29.07.2018. • Entorse de la cheville G stade II avec : avulsion ligamentaire bord distal de la fibula G le 30.05.2018. • Entorse de la cheville G stade III le 23.08.2018. • Entorse de la cheville gauche • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche à deux reprises. • Entorse de la cheville gauche avec possible lésion de Chopart. • Entorse de la cheville gauche avec possible lésion de Chopart le 12/08/18. • Entorse de la cheville gauche de grade I • Entorse de la cheville gauche de stade 2 avec fasciite plantaire du pied gauche le 18.08.2018. • Entorse de la cheville gauche d'évolution prolongée. • Entorse de la cheville gauche le 08.01.2018. • Entorse de la cheville gauche le 21.02.2017 DD: rupture incomplète de la syndesmose. • Entorse de la cheville gauche le 21.02.2017. Malaise vagal le 01.08.18. Infection urinaire baisse le 01.08.18. • Entorse de la cheville gauche stade I. • Entorse de la cheville gauche stade I. • Entorse de la cheville gauche stade I avec atteinte du tendon d'Achille. • Entorse de la cheville gauche stade I le 15.08.2018. • Entorse de la cheville gauche stade II le 02.08.2018. • Entorse de la cheville gauche, stade II, le 15.08.2018. • Entorse de la cheville gauche stade II le 20.08.2018. • Entorse de la cheville gauche stade III. Contusion du genou gauche. • Entorse de la cheville gauche, 3ème épisodes. Oedème de Quincke. Contracture musculaire sterno-cléido-mastoïdien gauche. Contracture musculaire pectorale gauche. • Entorse de la colonne cervicale bénigne le 20.08.2018. • Entorse de la métacarpophalangienne du pouce gauche. DD : rupture ligamentaire. • Entorse de la métaphalangienne du pouce droit. • Entorse de la plaque palmaire de l'index droit sur traumatisme du 26.08.2018. • Entorse de la première articulation métacarpo-phalangienne (DD tendinite): • Entorse de l'articulation interphalangienne proximale du doigt III main droite. - Syndactylie pour 10 jours, jusqu'à diminution des douleurs. • Entorse de l'articulation interphalangienne proximale du doigt III main droite. - Syndactylie pour 10 jours, jusqu'à diminution des douleurs. • Entorse de l'articulation interphalangienne proximale du doigt III main droite. - Syndactylie pour 10 jours, jusqu'à diminution des douleurs. • Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 05.06.2018. • Entorse de l'articulation métacarpophalangienne du pouce droit, sur mouvement d'hyperabduction plus que 45° avec probable atteinte du ligament latéral ulnaire le 02.09.2015. Fracture Weber B non déplacée de la cheville droite le 11.11.2017. • Entorse de l'articulation sous-talaire de la cheville à D. Arrachement du ligament deltoïde de la cheville à D et érésipèle de l'avant-pied. • Entorse de l'épaule • Entorse de Lisfranc du pied gauche sur traumatisme du 31.08.2018. • Entorse de stade II de la cheville droite le 10.08.2018. • Entorse de stade II de la cheville droite le 24.08.2018. • Entorse de stade II de la cheville gauche. • Entorse de stade II du ligament collatéral externe du genou gauche. • Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite le 04.12.2015. Contusion de l'épaule gauche le 04.12.2015. • Entorse de stade II du ligament latéral externe droit avec probable atteinte du ménisque externe. • Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. • Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite, traitement par attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. • Entorse de stade I de la cheville droite. • Entorse de stade I de la cheville droite. • Entorse de stade I de la cheville droite. Contusion de l'avant-pied gauche. Ligaments croisés, rupture du ménisque externe et interne et rotation interne du genou gauche avec luxation de la rotule le 21.02.2016. Status post-appendicectomie. • Entorse de stade I de la cheville gauche. • Entorse degré 1 de la cheville droite. • Entorse dig III à D le 01.07.2018 avec arrachement plaque palmaire à la base de P2. • Entorse du Chopart D avec : • arrachement du ligament calcanéo-cuboïde. • Entorse du Chopart de la cheville gauche. Contusion calcanéenne gauche. • Entorse du Chopart de mauvaise évolution à 4 mois post prise en charge conservatrice. • Entorse du Chopart gauche le 24.5.2018. Synostose talo-calcanéenne. • Entorse du genou D avec déchirure corne postérieure et moyenne du ménisque interne en 2017. Status post-arthroscopie, plastie du LCA, suture corne postérieure du ménisque interne par une ancre Fastfix. • Entorse du genou droit. • Entorse du genou droit : • status post lésion du ménisque interne droit avec arthroscopie par Dr. X (2014). • Entorse du genou droit le 13.08.2018 - Rx genou droit : pas de lésion osseuse, présence d'un épanchement articulaire • Entorse du genou droit le 20.08.2018. • Entorse du genou droit, le 27.08.2018. • Entorse du genou droit sur gonarthrose tricompartimentale connue avec lésion du ménisque interne et externe du genou droit (consultation le 03.01.2018). • Entorse du genou gauche, avec lésion du ligament collatéral interne • Entorse du genou gauche avec suspicion d'une lésion du ligament croisé antérieur. - Status post-plastie ligamentaire X il y a 10 ans. • Entorse du genou gauche avec suspicion d'une lésion du ligament croisé antérieur. Immobilisation du genou et Clexane 0.4 ml/jour. Contrôle clinique avec le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. • Entorse du genou gauche le 07.08.2018 avec : - Rx genou : pas de fracture visualisée - lésion ligamentaire ou méniscale non exclue - composante musculaire avec lésion des ischio-jambiers grade 1 • Entorse du genou gauche sans atteinte ligamentaire le 08.08.2018. • Entorse du LCP sans déchirure et entorse du point d'angle postéro-externe du genou droit le 30.07.18. • Entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite stade I. • Entorse du ligament collatéral externe du genou gauche le 11.08.18. • Entorse du ligament collatéral externe du genou gauche, stade II, le 11.08.18. • Entorse du ligament collatéral interne du genou droit. Entorse du ligament collatéral radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche. Entorse du ligament collatéral radial au niveau de l'articulation IPP D5 à G le 24.07.2018. Entorse du ligament collatéral radial MCP I main gauche le 30.12.2017. Instabilité épaule droite avec lésion Bankart osseux sur status post • Luxation antéro-inférieure épaule D le 17.03.2018 (accident en jouant au hockey sur glace). • AS épaule droite, refixation Bankart osseux (OP le 26.04.2018). Entorse du ligament collatéral ulnaire de la MCP I à D le 19.08.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire de l'interphalangienne proximale D5 à D le 09.08.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche le 09.08.2018. Entorse du ligament deltoïde cheville droite le 03.08.2018. Entorse du ligament latéral externe de stade II de la cheville droite. Contusion de la main droite. Entorse du ligament latéral externe du genou droit le 02.08.2018. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite stade 2. DD : fracture Salter 1. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de grade I cheville gauche. Entorse du ligament latéro-externe de grade II de la cheville gauche sur traumatisme du 14.08.2018. Entorse du ligament latéro-externe de grade 2. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de probable stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade II. Entorse du ligament latéro-externe de stade 1 de la cheville droite. Entorse du ligament médial de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de grade I de la cheville D le 30.07.2018 sur status post fracture de la diaphyse tibiale D il y a plusieurs années avec défaut d'axe. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite le 23.03.2018. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur grade II G le 12.07.2018. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieure et calcanéo-fibulaire de grade I du 18.08.2018. Entorse du MCP II à droite avec probable rupture de la capsule. Entorse du pied (Lisfranc) avec oedème de la face latérale avec décharge du pied droit. Entorse du pied (Lisfranc) avec oedème de la face latérale avec décharge du pied gauche. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit avec suspicion de luxation du lunatum le 08.08.2018. Entorse du poignet droit grade 1 le 07.08.2018. • Antalgie. Entorse du poignet en hyperflexion. Contusion de la crête tibiale droite. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche le 21.07.18. Entorse du poignet gauche le 27.08.2018. Entorse externe de stade 2 de la cheville gauche le 31.08.2018. Entorse genou droit. Entorse genou droit avec lésion ménisque interne le 14.08.18. Entorse genou droit et entorse de cheville droite le 05.08.2018. Entorse genou droit le 05.08.2018. Entorse cheville droite le 05.08.2018. Entorse genou G avec rupture LCA en mai 2018; accident de football Déchirure verticale corne postérieure ménisque externe genou G; mouvement de pivot en juin 2018. Entorse genou G le 25.08.2018, suspicion lésion LCA. Entorse genou gauche en mars 2018. Entorse gléno-humérale gauche simple. Entorse grade I cheville droite. Entorse grade II cheville droite. Entorse grade II de la cheville G avec avulsion de la pointe de la malléole externe et fracture type Pseudo-Jones du 5ème métatarsien G du 18.08.2018. Entorse grade III de la cheville G le 25.07.2018. Entorse grade III de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce D avec rupture partielle du ligament collatéral ulnaire, sans effet de Stener le 30.07.2018. Entorse grave au niveau du genou droit avec suspicion de lésion du ligament latéral interne • lésion du ménisque en anse de seau à investiguer. Entorse grave de la cheville gauche le 03/08/18. Entorse légère de la cheville gauche. Entorse ligament collatéral médial genou droit le 03.08.2018. Entorse ligament deltoïde cheville gauche, grade II, le 09.08.2018. Entorse ligament interne métacarpo-phalangienne 1 droit. Entorse Lisfranc à droite le 04.08.2018. Entorse métacarpo-phalangien D2 main droite. Entorse métatarso-phalangienne. Entorse stade I cheville droite le 03.08.2017. Contusion doigt IV main droite le 26.04.18. Attelle Edimbourg pour 5 jours. Appendicite aiguë le 26.07.2018 : appendicectomie par laparoscopie le 27.07.2018. Entorse moyenne du genou gauche avec lésion du ménisque interne sans séquestration le 03.02.2018. Plaie avec importante perte de substance du 3ème doigt de la main gauche le 19.12.2012. Plaies superficielles au menton. Entorse MTP du gros orteil droit. Entorse M1 main gauche. Entorse pied droit sans lésion du chopard ou du lisfranc. Entorse plaque palmaire D3 de la main gauche. Entorse plaque palmaire et entorse ligament collatéral ulnaire IPP dig. V main D (dominant) le 08.07.2018. Entorse poignet gauche. Entorse poignet gauche. Entorse poignet gauche vs tendinite de fléchisseur radial du carpe post-traumatique le 04.08.2018. Entorse point d'angle postéro-externe du genou gauche en octobre 2017. Entorse point d'angle postéro-interne genou droit. Entorse sévère cheville D stade 3 avec fracture de la base du 5e métatarsien avec lésions ligament deltoïde interne, fibulaire antérieur et fibulo-calcanéen et suspicion de fracture de Chopart. Entorse sévère de la cheville D de grade III avec lésion du ligament collatéral, latéral et médial le 02.07.2018. Entorse sévère de la cheville droite le 01.08.2018. Entorse sévère de l'articulation de Chopart ddc le 07.08.2018. Entorse simple de la cheville gauche. Entorse simple de la cheville gauche. Entorse simple stade II fibulo-talaire et fibulo-calcanéen à droite. Entorse stade I cheville droite. Entorse stade II, cheville D. Entorse stade II cheville D. Entorse stade II cheville droite. Entorse stade II cheville droite. Entorse stade II cheville G avec : fracture bec ostéophytaire au niveau du tibia antérieur. Entorse stade II de la cheville D le 31.07.2018. Entorse stade II de la cheville G le 07.05.2018. Entorse stade II de la cheville G le 12.06.2018. Entorse stade II de la cheville G le 14.07.2018. Entorse stade II de la cheville gauche le 09.07.2018. Entorse stade II de la cheville gauche le 09.07.2018. Entorse stade II de l'IPP D5 à droite le 27.08.2018. • possible arrachement palmaire Entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite, traitement par attelle Aircast pendant 6 semaines. Entorse stade II du LLE cheville droite. Entorse stade III de la cheville D le 01.08.2018. Entorse stade 1 cheville gauche le 01.01.2018. Fracture multi-fragmentaire transverse de la rotule gauche traitée conservativement en décembre 2016. Entorse stade 1 de LLE au genou droit. Entorse Tossy I de l'acromio-claviculaire d'avant l'accident. Entorse Weber A de cheville gauche. Syncope le 15.04.2017. Entorse 3ème degré du ligament ulnaire métacarpo-phalangien du pouce D. Entorses à répétition cheville droite. Entorses à répétition des chevilles avec dernier épisode à G le 25.02.2018 avec déchirure du ligament talo-fibulaire antérieur. Entraînement à la marche avec vélo au similaire exercice 30 minutes par jour au minima. Contrôle à la consultation du Dr. X le 09/08/2018 pour contrôle de plaies. Plastymographie MI chez les angiologues et contrôle dans 2 mois à la consultation du Dr. X (sera convoqué) Entrée élective au vue de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 18.07.2018, sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 20.07.2018 Entrée élective au vue de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 19.07.2018, sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 22.07.2018. Entrée élective au vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 02.08.2018, sans complications. Les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche le jour de la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 03.08.2018. Entrée élective au vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 03.08.2018, sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche le jour de la sortie. Absence de troubles neurovasculaires. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 04.08.2018. Entrée élective au vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 08.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. Les plaies sont calmes durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Retour à domicile le 11.08.2018. Entrée élective au vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 30.07.2018, sans complication. Les suites sont simples et afébriles. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie simple. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 01.08.2018. Entrée élective de ce patient qui présente une récidive de fistule coude G. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 27.07.2018, sans complications. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par Piperacillin Tazobactam 4,5 g i.v. 3x/j dès le 27.07.2018. Les suites postopératoires sont marquées par une absence de guérison et persistance d'une déhiscence et d'un écoulement clair malgré les soins locaux. L'indication à une nouvelle excision et débridement est posée. L'intervention se déroule le 07.08.2018. Poursuite du traitement par pansement VAC puis PICO et suivi en stomathérapie. Les prélèvements peropératoires du 27.07.2018 reviennent négatifs, motivant l'arrêt de l'antibiothérapie le 31.07.2018. Ceux du 07.08.2018 sont également négatifs à J14. À la demande du patient qui manifeste une baisse de sa thymie, un consilium de psychiatrie est demandé le 31.07.2018. Le taux d'Escitalopram est dosé et s'avère être infra-thérapeutique. Une adaptation du traitement d'Escitalopram sera réalisée en ambulatoire. Le patient peut regagner son domicile le 14.08.2018. Entrée élective pour l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 06.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche le jour de la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 08.08.2018. Entrée élective pour mise en place pacemaker Entrée élective pour pose de pacemaker Entrée élective pour pose de PM Entrée élective pour une baisse de l'état général Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube: à pister. Avis urologique, Dr. X: patient adressé à sa consultation pour suite de prise en charge. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX pied droit. Antalgie - Décharge à l'aide de cannes - Semelle plate. Présentation du cas au colloque d'orthopédie pour suite de prise en charge. Entretien d'information au patient avant les différents examens. CT cervico-thoracique: pas de lésion traumatique. Antalgie de palier 1. Surveillance par le conjoint. Entretien d'information au patient avant les différents examens. CT scan abdominal injecté le 09.08.18 (appel Dr. X): colite transverse. Explication des résultats à la patiente. Culture de selles à effectuer en ambulatoire, tube donné à la patiente avec instructions. La patiente amènera ses selles dimanche. Consultation en gastroentérologie à organiser en ambulatoire avec + ou - colonoscopie. Nous rappelons à la patiente la nécessité qu'elle débute le traitement antibiotique prescrit. Entretien d'information au patient avant les différents examens. CT-cérébral: pas d'argument pour un AVC ou une dissection carotidienne. Réassurance. Antalgie - Aspirine Cardio. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines avec IRM cérébrale en ambulatoire, organisée par le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: BDD incomplet connu. Pas de trouble de la repolarisation. Traitement de plaie. Au vue de l'origine clairement vagale du malaise chez un patient en bonne santé habituelle, nous ne faisons pas de plus amples investigations. Surveillance neurologique 24 heures dans la famille. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: bloc de branche gauche connu. Pas de trouble rythmique mis en évidence. Laboratoire. RX thorax. Proposition d'hospitalisation à Payerne pour investigations cardiologiques (Holter), refusé par la patiente, qui consultera son médecin traitant au plus vite. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: dans la norme. Réassurance. Conseils d'hygiène de vie. Proposition de prendre contact avec son médecin traitant (avec son père présent). Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: image de repolarisation précoce. Rx thorax: sans particularité. Laboratoire. Avis cardiologique, Dr. X: image de repolarisation précoce. Traitement empirique pour péricardite par Brufen 600 mg 3x/j pour 48 heures à poursuivre pour 5 jours si évolution favorable. Consultation en cardiologie à prévoir (à son retour en Allemagne, patient prendra rendez-vous). Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme électro-entraîné. Laboratoire. Temesta 1 mg.Nous conseillons au patient de reconsulter son cardiologue. Prescription de Temesta en réserve. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier. Pas de sus-décalage ST. RX thorax: plage d'atélectase lobe supérieur gauche. Pas de foyer. Pas de lésion évoquant un infarctus. Score de Wells: probabilité faible. Score de PERC: 0. Pas d'indication à faire les D-Dimères. Traitement symptomatique. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration de son état général, d'état fébrile ou de nouveaux symptômes. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier. PR 200 msec. Axe 60°. QRS fins. QT 450 msec. ST iso-électrique. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Schellong: négatif. Test de grossesse: négatif. Stix urinaire: urinaire. Hydratation aux urgences. Traitement symptomatique. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire. Réassurance. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Réassurance. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux, Dr. X: probable malformation veineuse (artério-veineuse ?) dans le lobe frontal gauche, petite zone hémorragique séquellaire. Pas d'argument pour une dissection des artères vertébrales. Pas de lésion ischémique particulièrement dans la fosse postérieure. Proéminence des artères temporales des 2 côtés. Avis neurochirurgical, Dr. X: multiples malformations artérioveineux cérébraux. Une prise en charge en filière neurochirurgie au CHUV est envisagée sans urgence. Avis neurochirurgical au CHUV, Dr. X: cas discuter le lendemain au colloque de neurochirurgie. Si nécessaire, le patient sera appelé pour suite de prise en charge. Rapport envoyé par fax au CHUV (021/314 25 95), image paxé au CHUV (par Archive de l'HFR de Fribourg). • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire - Urines. Echographie ciblée abdominale, Dr. X: pas d'épanchement péritonéal. Dilatation des cavités pyélocalicielles à droite. Pas de globe vésical. Pas de calcul visualisé. Probable colique néphrétique droite. Antalgie. Filtre urinaire donné au patient. Traitement symptomatique. Uro-CT en ambulatoire. Rendez-vous urologique en ambulatoire (demande faite). • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire - Urines. Hémocultures en cours. RX thorax: pas de foyer franc. Traitement empirique par Levofloxacine. Proposition d'hospitalisation pour surveillance clinique, refusée par le patient. Le patient est informé de reconsulter en urgence à la moindre péjoration. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: augmentation des gamma-GT. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment: sans particularité. CT abdominal (Dr. X): épaississement colo-sigmoïde et infiltration de la graisse, compatible avec pathologie inflammatoire chronique. Pas de signe d'affection aiguë. Traitement aux urgences: Dafalgan - Buscopan + Morphine i/v (titration). Proposition de continuer son suivi chez son gastro-entérologue concernant cette probable maladie inflammatoire. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: créatinine 113 umol/l. Reste aligné. Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: pas de lésion objectivée. Consultation ophtalmologique, Dr. X: ad angio CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux. Une IRM sera organisée en ambulatoire. ECG: pas de fibrillation auriculaire. Pas de trouble de la repolarisation. Avis neurologique, Dr. X: pas d'argument pour des examens complémentaires en urgences. Ad aspirine cardio 1x/j. avant bilan complet. Le patient sera recontacté par l'ophtalmologue pour fixer un rendez-vous de contrôle avec IRM cérébrale le 01.08.2018. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire et sédiment urinaire. Avis gynécologique: pas d'argument pour une salpingite. Traitement antibiotique et contrôle si pas d'amélioration. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire et urines. RX thorax. Angio-CT (commentaire oral Dr. X). Avis neurologique, Dr. X et Dr. X: pas d'indication à une IRM en raison de la bonne évolution clinique lors du séjour aux Urgences. Réassurance. Le patient reçoit les consignes devant l'amener à reconsulter. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: nette diminution du syndrome inflammatoire. Afébrile ce jour. Poursuite du traitement symptomatique avec conseils de revenir consulter en cas de mauvaise évolution. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiment urinaire: propre. Test de grossesse: négatif. US ciblé aux urgences, Dr. X: vessie vide. Pas de liquide libre dans le Douglas. Pas de liquide dans les espaces spléno-rénal ni hépato-rénal. Suspicion de dilatation des voies urinaires droites. Uro-CT: pas de calcul radio-opaque visualisé. Pas de dilatation du système excréteur. Traitement aux urgences: antalgie par Morphine 10 mg i/v - Voltaren cpr 50 mg po. Retour au Portugal cet après-midi avec antalgie. Possède une copie du dossier pour médecin traitant ainsi que l'accès au scanner. Elle ira consulter son médecin pour suite de prise en charge. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire, sédiment, urotube, PCR, chlamydia et gonocoques. Rendez-vous pour les résultats et suite de prise en charge le 15.08.18. Le patient est informé de reconsulter avant en cas d'état fébrile, frissons ou péjoration des symptômes urinaires. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: syndrome inflammatoire léger. Scanner des sinus: comblement partiel du sinus maxillaire gauche, sans signe de sinusite chronique. Présence d'une lyse osseuse de la dent 26 et 27 à gauche. Avis ORL, Dr. X: suite de prise en charge chez le dentiste. Couverture par Co-Amoxicilline. Patient ayant reçu 3 numéros de téléphone à contacter dès le 13.08.18 concernant les urgences dentaires. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Traitement symptomatique. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Benerva 300 mg i/v. Pas de critère d'antibiothérapie. Conseils de réévaluation avec son médecin traitant si persistance des symptômes. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Consilium angiologique, Dr. X: stabilité du pseudo-anévrisme de 43 mm de diamètre dans son plus grand axe. Rendez-vous ambulatoire chez le Dr. X pour discuter d'une intervention vasculaire, le secrétariat du Dr. X prendra directement contact avec l'épouse du patient pour transmettre la date du rendez-vous. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. CT abdominal: infiltration du sigmoïde, infectieux versus tumoral. Avis chirurgical, Dr. X: ad traitement antibiotique pendant 5 jours. Colonoscopie rapidement pour exclure une piste tumorale. Suite de prise en charge à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: FC 61/min. Rythme régulier. P 116 msec. PR 172 msec. QRS 98 msec. QT 404 msec. QTc 408 msec. Déviation axe à gauche. US FAST, Dr. X: pas de signe de péricardite. Pas d'anévrisme. RX thorax: Pas de pneumothorax ni d'épanchement. Bonne hydratation. Prévoir rendez-vous chez le médecin traitant pour rediscuter d'un bilan cardiologue.Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: pas de trouble de la repolarisation. Rx thorax, face-profil: dans la norme. Traitement aux urgences: Pantozol 40 mg avec bon effet. Traitement prescrit: reprise Pantoprazol 40 mg 1x/j. La patiente est avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: sans modification. RX thorax: sans particularité. Ergométrie à organiser en ambulatoire, la patiente sera recontactée. Instructions de reconsultation d'usage données à la patiente. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: sans modification. Ergométrie en ambulatoire demandée. Discussion avec Dr. X, anesthésiologie: maintien de l'opération si tout est en ordre. Instructions d'usage de reconsultation données au patient. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: superposable au dernier ECG. RX thorax: dans la norme. Traitement symptomatique. En cas de non-amélioration, consultation chez son médecin traitant. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: tachycardie à 110/min, électro-entraîné. Pas de critères de Sgarbossa. RX thorax, sous réserve d'une position couchée et d'un inspirium sub-optimal: silhouette cardio-médiastinale inchangée. Épanchements pleuraux bilatéraux. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite inchangée. Opacité linéaire rétro-cardiaque gauche correspondant à une bande d'atélectasie. Avis cardiologique et contrôle du pacemaker, Dr. X: pacemaker fonctionnant normalement. Traitement dans l'ambulance: Aspirine 500 mg i/v - Morphine 2 x 3 mg i/v. Traitement aux urgences: NaCl 500 ml. Synthèse transmise au cardiologue traitant (Dr. X) oralement: douleurs thoraciques probablement d'origine digestive au vu du bilan cardiologique rassurant. Le patient présente une tachycardie d'origine mixte sur arrêt des bêta-bloquants (raisons indéterminées) et sur composante de déshydratation (perte de 4 kilos en 4 jours). En accord avec Dr. X, nous réduisons la posologie de Torasémide à 5 mg (1/2 dose) et réintroduisons le traitement de Métoprolol (12.5 mg 2x/j.). Contrôle chez Dr. X le 24.08.18 à 12h45. Surveillance du poids. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG. Lisinopril 10 mg. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Hydratation i/v. Hydratation orale possible aux urgences. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Isolement. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Stix urinaire. Traitement aux urgences: Temesta 2 mg peros - Trandate 20 mg i/v 2x - Trandate 30 mg i/v. Effet positif après administration de 70 mg de Trandate. Disparition des symptômes liés à l'état hypertensif. Conseils de faire le bilan d'une probable découverte d'une hypertension artérielle avec le médecin traitant +/- consultation cardiologue. Conseils de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. Conseils de consulter son médecin traitant pour adaptation de son traitement. Le patient refuse un constat de coup pour procédure judiciaire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Test malaria: négatif. Sérologie Dengue: Antigène IgM nég (reste du bilan à pister). Hémocultures 2 paires du 22.08.2018: encore en cours. Hémocultures 2 paires avec T° à 39.2°C: à pister. Avis infectiologique, Dr. X: Quantiféron à pister. Sérologie: CMV, EBV, Toxoplasmose et HIV à pister. Consultation en ambulatoire chez Dr. X le 28.08.18 à 08h00. Consilium ORL, Dr. X: US de l'adénopathie. Ponction pour microbiologie et analyses anatomo-pathologiques et contrôle dans 1 semaine. Si péjoration clinique (expliquée à la patiente), reconsulter en urgence. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Toucher-rectal. Réassurance. Consultation chez l'urologue, Dr. X, dès que possible. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Traitement aux urgences: Alucol Gel. Traitement symptomatique et IPP pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs abdominales. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Traitement aux urgences: Pantoprazole 40 mg i/v. Avis gastroentérologue, Dr. X: pas d'indication à une OGD en urgence. Demander avis auprès du Centre anti-poison (Tox-Centrum). Avis centre anti-poison: au vu de l'absence de symptôme aigu à 6h post-ingestion, pas de pronostic vital engagé. Le patient peut regagner son domicile sans protection gastrique. Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. US ciblé aux urgences, Dr. X: pas de dilatation CPC. Pas d'épanchement péritonéal. Aorte de calibre normal. Antibiothérapie pour 7 jours. Consignes de surveillance. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX avant-pied gauche: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. Le patient est informé de recontrôler chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX bassin et hanche gauche: pas d'argument pour une fracture en comparaison avec les anciens clichés. RX rachis total: tassement TH12-L1 connu. Devant une anamnèse difficile et l'antécédent de tassement vertébral, demande d'un CT-cérébral et CT-rachis. CT-cérébral: hydrocéphalie superposable aux anciens clichés. Pas d'hémorragie intra-crânienne. CT-rachis: tassement TH12-L1 connu. Pas d'autre lésion osseuse. Réassurance. Antalgie. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs. Feuille de surveillance des traumatismes crâniens donnée à la patiente. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cervicale le 11.08.18: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville gauche. Avis orthopédique, Dr. X: attelle Aircast pour 4-6 semaines - Charge selon douleurs avec cannes - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient - Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Traitement antalgique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX clavicule droite: fracture. Avis orthopédique, Dr. X: prise en charge opératoire. Le patient sera contacté par le secrétariat d'orthopédie pour une prise en charge ambulatoire la semaine prochaine. Consentement signé. Gilet orthopédique - Traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX colonne cervicale. Avis orthopédique, Dr. X: majoration du traitement antalgique - Contrôle au Team Spine dès que possible. La patiente ne souhaite pas de certificat médical. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX colonne cervicale. Conseils d'usage. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Retour aux urgences en cas d'apparition de troubles sensitivo-moteurs.Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX coude gauche: pas d'arrachement. • Echarpe • Traitement symptomatique • Protocole RICE. La patiente est informée de faire un contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration de sa symptomatologie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX doigt II droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X: pas d'atteinte des tendons. • Exploration de plaie • Suture par 6 points simples • Rappel DiTe. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à J10. Traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX épaule droite. Avis orthopédique, Dr. X. • Antalgie • Gilet orthopédique pour 3 semaines • Physiothérapie dès la 4ème semaine • Arthro-IRM dès que possible (bon et questionnaire de sécurité remplis). Contrôle au Team Membre Supérieur dès que possible. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX main droite: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. La patiente est informée de reconsulter en cas de mauvaise évolution clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX main gauche: fracture houppe doigt III. • Antalgie. Consultation orthopédique spécialisée de la main à 7 jours (ira à Vevey). Bon d'ergothérapie fait pour réalisation d'une attelle thermo-formée à partir du 18.08.18. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX main gauche: pas d'argument pour une fracture ou luxation. • Antalgie. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX main gauche: pas de fracture visualisée. • Traitement antalgique • Attelle main gauche. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si pas d'amélioration. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX main gauche, Doute sur une fracture ouverte sur la nuit: Augmentin 2.2 g i/v. Avis orthopédique, Dr. X: traitement conservateur avec attelle pour index et majeur à 90°. Poignet libre. Pas d'antibiothérapie. Contrôle radio-clinique à J7 en orthopédie. Ordonnance pour attelle ergo - Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX orteil gauche. • Antalgie • Semelle rigide. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX poignet droit: fracture radius distal, extra-articulaire et non déplacée. • Immobilisation par plâtre AB fendu. Contrôle radio-clinique en orthopédique à 1 semaine. Paracétamol si douleurs. Consignes de reconsulter en cas de douleur sous plâtre ou si dysesthésie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX pouce gauche. Avis orthopédique, Dr. X: légère hypoesthésie au niveau du bord ulnaire du pouce. Discrimination touché-piqué à 5 mm du doigt conservée. Pas d'indication à une recherche de lésion nerveuse. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant avec suite de prise en charge. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax: pas de foyer visible. Traitement symptomatique. Le patient est informé de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration malgré le traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Sédiment urinaire: sang +++. Aux urgences: disparition soudaine des douleurs. Nous filtrons les urines aux urgences et récupérons une petite lithiase d'environ 2-3 mm. Réassurance. La patiente apportera la lithiase à son médecin traitant pour analyse. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Stix et sédiment urinaire: pas de leucocyte ou d'érythrocyte. Temesta 1 mg aux urgences Traitement symptomatique • Physiothérapie. La patiente est informée de reconsulter son médecin traitant si pas d'amélioration clinique. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. • Désinfection • Exploration de plaie • Anesthésie locale • Suture par 1 point simple de Prolène 4.0. • Rappel DiTe. Traitement symptomatique. Ablation des fils le 08.08.2018. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. • Désinfection • Suture par 3 points de Prolène 5.0 • Pansement • Rappel DiTe. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. • Désinfection • Suture par 6 points de Prolène 4.0 • Rappel DiTe. Antalgie en réserve. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Sondage vésical avec rendement de 1 litre, laissée en place. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire: propre. Début d'un traitement par Tamsulosine 0.4 mg 1x/j. Le patient prendra contact avec un urologue de la région pour retrait de la sonde et suite de la prise en charge. Instructions d'usage de reconsultation données au patient. Entretien d'information concernant: • Radiographie. • Immobilisation avec semelle rigide. • Charge selon douleurs. • Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Entretien d'information concernant: US (Dr. X): déchirure minime, pas d'oedème, de grade I selon Jackson. • Antalgie. Réassurance. • Cryothérapie locale. • Surélévation de la jambe. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Entretien familial le 20.07.2018, puis le 08.08.2018 Accompagnement interdisciplinaire. Entretien motivationnel (Dr. X) • Nicotinell patch 14 mg/24h force 2 • Nicorette spray en R Entretien motivationnel (Dr. X) • Nicotinell patch 14 mg/24h • Nicorette inhalateur 10 mg en R Entretien motivationnel • Nicotinell patch 21 mg/24 h classe 1 du 02.08 au 16.08.2018 • Nicorette inhalateur 10 mg en réserve Entretien psychologique (Dr. X). Attitude: Suivi psychothérapeutique à organiser par le médecin traitant (axe conseillé: thérapie cognitivo-comportementale vs Systémique). Entretien psychologique (Dr. X). Coordonnées de psychiatre privée et du CCA données à la patiente. 6 cpr de Seresta donnés en mains propres. Consignes de reconsultation. Entretien psychologique (Dr. X). Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Patient parti en ambulance. Entretiens familiaux les 03.08.2018 et 20.08.2018 Accompagnement interdisciplinaire. Envahissement urétéral bilatéral à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle dans le contexte d'adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic: 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormono modulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti-hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle. • actuellement: poursuite du traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X. Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X. Envoi en consultation d'ophtalmologie directement après la consultation aux urgences. Envoi placenta en anatomo-pathologie. Envoi pour analyse anatomopathologique. Envoyée par le médecin de garde pour écarter une Malaria. Eosinophilie d'origine indéterminée Eosinophilie d'origine probablement médicamenteuse (Ceftriaxone) le 3.08.2018 Eosinophilie légère non spécifique, sans signes pour maladies inflammatoires du côlon (coloscopie le 31.10.2014). Gastrite hémorragique H. pylori négatif et hernie hiatale de 2 cm en octobre 2014. Iléus mécanique sur status adhérentiel traité par laparotomie exploratrice et adhésiolyse étendue du grêle le 12.09.2012. Laparoscopie/laparotomie en 1998 et 2004 au Portugal. Appendicectomie compliquée d'une péritonite à l'âge de 13 ans. EP segmentaire droite, le 04.07.2018 EP segmentaire fin janvier 2018 sous xarelto (anamnestique) Épaississement de l'antre gastrique, d'allure aspécifique, découverte fortuitement au CT abdominal du 20.08.2018 Épaississement sigmoïdien le 123.08.2018 Epanchement genou droit sur surcharge mécanique (DD monoarthrite inflammatoire) le 31.07.2018. Epanchement péricardique avec instabilité hémodynamique • DD : origine oncologique / hémorragique. Epanchement péricardique d'environ 1 cm le 21.08.2018 probablement secondaire à la pneumonie • DD : origine rhumatologique Epanchement péricardique d'environ 1 cm le 21.08.2018 • DD secondaire à la pneumonie Epanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018 • réactionnel à la méningococcémie Epanchement pleural Epanchement pleural basal gauche à l'origine d'une condensation pulmonaire. Epanchement pleural bilatéral avec possible broncho-aspiration du côté gauche Epanchement pleural D le 23.08.2018 • DD • Origine cardiaque • Hémothorax sur fracture de côte (chute il y a 15 jours avec hématome localisé paravertébral D) • Paranéoplasique (ATCD Ca sein) Epanchement pleural D post-traumatique avec fracture de côte DD Hémothorax, ancien le 25.08.2018 Epanchement pleural de type exsudat le 20.08.2018 • réactionnel à la méningococcémie Epanchement pleural droit cloisonné de type exsudat sur un post cardiac injury syndrome avec : • thoracoscopie avec pose de drain le 02.08 et le 07.08.2018 • pneumothorax apical (40 mm) et basal Epanchement pleural et péricardique (2013) Pneumonie droite (02/2016) Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (Coloscopie 03/2016) Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 • antibiothérapie pendant 4 semaines • rx thorax le 09.09.2016 : infiltrat résiduel dans le lobe supérieur postérieur G Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute • sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Epanchement pleural gauche. Epanchement pleural gauche avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 03.08.2018 Epanchement pleural gauche de type exsudat le 30.12.2017 • dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire et embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires Péritonite purulente des quatre quadrants sur diverticulite sigmoïdienne perforée (Hansen Stock 2c) le 04.09.2017 : • avec status post laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec descendo-stomie terminale en hypochondre gauche, lavage abdominal (30L) le 04.09.2017 • bactériologie le 04.09.2017 : E. Coli • histopathologie Promed : 08.09.2017 : diverticulite abcédée et perforée. Pas de malignité • colonoscopie du 20.12.2017 : absence de lésion sur le côlon restant en amont de la stomie. Persistance d'un moignon rectal d'environ 15 cm • déhiscence de la plaie postopératoire le 18.09.2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 07.09.2017 : • sur atélectase du lobe inférieur gauche • sur syndrome restrictif dans contexte post-op digestif avec iléus et obésité abdominale • ventilation non invasive du 07.09 au 08.09.2017 Leucopénie sous chimiothérapie Adénome tubuleux colique avec dysplasie épithéliale à la colonoscopie 01/2015 : • colonoscopie du 20.12.2017 : absence de lésion sur le côlon restant en amont de la stomie. Persistance d'un moignon rectal d'environ 15 cm Pneumonie à pneumocoque en 2012 Appendicectomie et péritonite aiguë en 1976 Cholécystectomie en 1990 Epanchement pleural gauche de type exsudat le 30.12.2017 • dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire et embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires Péritonite purulente des quatre quadrants sur diverticulite sigmoïdienne perforée (Hansen Stock 2c) le 04.09.2017 : • avec status post laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec descendo-stomie terminale en hypochondre gauche, lavage abdominal (30L) le 04.09.2017 • bactériologie le 04.09.2017 : E. Coli • histopathologie Promed : 08.09.2017 : diverticulite abcédée et perforée. Pas de malignité • colonoscopie du 20.12.2017 : absence de lésion sur le côlon restant en amont de la stomie. Persistance d'un moignon rectal d'environ 15 cm • déhiscence de la plaie postopératoire le 18.09.2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 07.09.2017 : • sur atélectase du lobe inférieur gauche • sur syndrome restrictif dans contexte post-op digestif avec iléus et obésité abdominale • ventilation non invasive du 07.09 au 08.09.2017 Leucopénie sous chimiothérapie Adénome tubuleux colique avec dysplasie épithéliale à la colonoscopie 01/2015 : • colonoscopie du 20.12.2017 : absence de lésion sur le côlon restant en amont de la stomie. Persistance d'un moignon rectal d'environ 15 cm Pneumonie à pneumocoque en 2012 Appendicectomie et péritonite aiguë en 1976 Cholécystectomie en 1990 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 11.07.2018 DD : inflammatoire, spoliative Hémoccult dès le 11.07.2018 : 1/3 positif Gastroscopie le 13.07.2018 : pas de saignement, pas de complication Colonoscopie par la stomie le 13.07.2018 : pas de source de saignement visualisée Pneumonie acquise en communauté le 11.07.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, le 11.07.2018 Réaction transfusionnelle fébrile non-hémolytique : le 12.07.2018 Epanchement pleural gauche d'étiologie indéterminée (DD : viral) le 05.08.2018 Epanchement pleural gauche d'origine probablement néoplasique • DD : composante infectieuse surajourée. Epanchement pleural gauche le 21.08.2018 • traitement de Co-amoxicilline du 18 au 25.07.2018 pour une pneumonie Epanchement pleural gauche post-traumatique : • status post-fractures de côtes gauches de 2-7 associées à des fractures des processus transverses le 02.08.2018. Epanchement pleural gauche probablement para-pneumonique le 21.08.2018 • DD : origine rhumatologique • Traitement de Co-amoxicilline du 18 au 25.07.2018 pour une pneumonie bi-basale Epanchement pleural gauche récidivant à prédominance lymphocytaire d'origine indéterminée le 19.06.2018 • DD : rétention hydrosodée, tuberculose pleurale Epanchement pleural gauche symptomatique dans un contexte d'hypertension artérielle pulmonaire d'origine indéterminée. Epanchement pleural paranéoplasique bilatéral, plus marqué à droite : • ponction pleurale diagnostique à droite le 03.08.2018 (1.2 litres d'un liquide jaune-citrin de type exsudat) • LDH > 200 U/l ; LDH pleural / LDH plasmatique 0.7 • 49 % de lymphocytes. Epanchement pleural bilatéral avec prédominance droite Epanchement pleuro-péricardique d'origine possiblement virale. Epanchement pleuro-péricardique d'origine possiblement virale le 09.07.2018, au décours. Epaule algique sur dépôt de cristaux le 29.08.2018. Diagnostic différentiel : hydroxyapatite probable. Epaule droite : arthro-IRM du 26.06.2018, discrète lésion vers l'articulation de la jonction sus et sous-épineux. Oedème intra-tendineux du sus-épineux. Les tendons de la coiffe des rotateurs sont intacts. Absence de lésion du labrum. Epaule droite : contusion du sus-épineux avec déchirure discrète vers l'articulation à la jonction sus et sous-épineux.Epaule gelée G. Epaule gelée G. Epaule gelée gauche post-traumatique. Epaule gelée gauche. Status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule gauche le 29.6.2018. Epaule gelée gauche. Status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule gauche le 29.6.2018. Epaule gelée post-traumatique gauche. Epaule gelée post-traumatique gauche. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 16.08.2018. Epaule gelée sur status post bursite sous-acromiale droite traumatique et contusion du sus-épineux de l'épaule droite. Epaule remise en place (luxation anamnestique) à l'arrivée aux urgences. Radiographie de l'épaule face/Neer: épaule en place, pas de lésion de Hill-Sachs (tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation dans gilet orthopédique, remobilisation à 1 semaine avec physiothérapeute. Antalgie simple. Contrôle dans 10 jours en Orthopédie des urgences. Ad IRM si récidive. Épaules ddc avec une évolution favorable. En cas de douleurs persistantes, reprise de la physiothérapie ou éventuelle infiltration. La patiente nous enverra les radiographies de son doigt. En cas d'absence d'une lésion osseuse, poursuite du traitement conservateur avec mobilisation selon tolérance. Epicondilite le 24.08.18. Epicondilite médiale et latérale bras droit. Épicondylalgie droite. Status post-fracture du coude probablement à droite à l'âge de 10 ans. Épicondylite coude gauche le 29.08.2018. Épicondylite du coude droit. Épicondylite du coude droit le 17.08.2018. Epicondylite externe du coude gauche. Épicondylite latérale coude D. Épicondylite latérale post-traumatique du coude D. Epicondylite radiale droite rebelle. Epicondylite radiale droite sans signe de compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse (examen neurologique du Dr. X du 2.5.2018). Protrusion discale foraminale droite en C6-C7 avec irritation radiculaire (IRM colonne cervicale janvier 2018). Tendinopathie du sus-épineux, actuellement sous clinique. Epicondylite. Douleurs pariétales en 2012. Épididymite à Chlamydia. Épididymite à Chlamydia le 05.08.2018. Épididymite aiguë à gauche. Épididymite aiguë à gauche confirmée à l'échographie, donc antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Épididymite droite le 12.05.15 - avec urétrite - sans signe de prostatite. Épididymite droite le 26.08.2018. Épididymite gauche le 12.09.2017. Épididymite gauche le 12.09.2017. Épididymite gauche le 26.08.2018. Épididymite gauche le 26.08.2018. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie, dorsalgie et céphalée. Epigastralgie le 02.08.2018. DD: ulcère gastro-duodénal. Epigastralgie sur probable gastrite le 21.08.2018. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies dans contexte OH excessif le 31.08.2018. DD gastrite. Epigastralgies, dans un contexte de gastrite chronique (OGD en juin 2018). • Eradication de H. Pylori en mai 2018. • CT-scan abdominal (25.06.2018) et IRM (13.07.2018) : pas de masse cancéreuse. Epigastralgies, DD: gastrite sur prise d'ibuprofène au long cours, reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies d'origine indéterminée (DD : maladie de reflux, maladie peptique). Epigastralgies d'origine indéterminée. DD: gastrite de stress, gastro-entérite virale débutante. Epigastralgies d'origine indéterminée le 06.08.2018. DD: gastrite, pancréatite, musculo-squelettique, exacerbation BPCO. Epigastralgies d'origine probablement musculo-squelettique sur tassement D8-D9 le 06.08.2018. DD: • gastrite (Suspicion de gastrite le 01.06.2018 mais OGD non réalisée au vu des comorbidités, refus anesthésiste). épigastralgies et hernie hiatale. Migraines. Epigastralgies et inappétence sur probable gastrite, gastroentérite débutante. Epigastralgies intermittentes persistantes, avec nausées et vomissements d'origine peu claire depuis le 03.07.2018. • Hospitalisation à Lyon du 03 au 04.07.2018 (US et CT abdominal le 03.07.2018). • US ne montrant pas d'appendicite. • CT montrant un aspect œdématié de la pointe appendiculaire. • Hospitalisation au HUG du 04.07 au 05.07.2018. • OGD le 13.07.2018 (Dr. X) : gastrite aiguë focale. Biopsie: normale, focalement signes inflammation inactive et non-spécifique. • Hospitalisation au HFR le 05.07 au 14.07.2018. • US abdomen complet le 10.07.2018: pas d'appendicite, suspicion d'une iléite terminale sans signe de complication. • CT abdominal injecté le 10.07.2018: pas d'argument pour une appendicite, ni une iléite. À noter la présence de matériel radio-opaque au sein de l'appendice, pouvant correspondre à un stercolithe en voie de formation. • Consultation aux urgences le 17.07 et 18.07.2018. • Traitement de Pantozol 40 mg 2xJ du 5 au 25.7.2018 puis 1xJ. DD : • Gastrite aiguë focale (diagnostic retenu lors de l'hospitalisation au HFR du 05.07 au 14.07.2018). • Cyclic vomiting syndrome. • cannabis hyperémèse syndrome (anamnestiquement : consommation stoppée le 14.07.2018). • Syndrome du ligament arqué (clinique atypique, argument radiologique clair, échodoppler peu concluant). Epigastralgies le 01.08.2018. DD: sur gastrite, anxiété. Epigastralgies le 05.08.2018 sur probable gastrite chronique. Epigastralgies le 14.08.2018. Épigastralgies le 22.08.2018. Epigastralgies probablement dans un contexte de gastrite le 07.08.2018. Epigastralgies probablement dans un contexte de gastrite le 07.08.2018. Epigastralgies sur possible gastrite aiguë le 20.08.2018. Epigastralgies sur prise AINS le 01.06.2018. Epigastralgies sur probable gastrite récidivante avec : • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. DD : cholécystolithiase, hépatalgie de stase. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide dans le cadre de cardiopathie hypertensive avec décompensation cardiaque globale le 13.01.2017 avec : • CHA2DS2-VASc : 3 (3,2 %/an). • HAS-BLED : 3 (3,74 %/an). • FRCV : HTA, DM II, obésité, dyslipidémie, suspicion de SAOS. Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 %. • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative. • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 %. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II, insulino-dépendant. • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2). • hypertension artérielle. • dyslipidémie mixte sévère. Douleurs épigastriques possiblement sur gastrite récidivante traitée de manière symptomatique. • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori. Hypothyroïdie probablement auto-immune, traitée. Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche. Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool.Alcoolémie à 2.58 le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient Stéatose hépatique sur consommation OH chronique Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagienne sous carinaire atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • Présentation au tumor board du 22.06.2017 par Dr. X • Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne Epigastralgies sur probable reflux gastro-oesophagien en juin 2018 Crise d'angoisse le 14.04.2018 avec paresthésie du MID Epigastralgies. Fracture bi-malléolaire de la cheville gauche, Weber B. Le 20.06.2017, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Palpitations avec bonne tolérance hémodynamique le 18.06.2017. Epigastralgies. IPP Oeso-gastro-duodénoscopie à revoir avec son médecin traitant. Epigastralgies. TDAH traité. Epilepsie avec absence probable le 13.08.2018 Dans un contexte de syndrome de délétion 17Q12 avec mutation du gène HNFB1 (suivi par Dr. X). Diagnostique récent en mai 2018 : 17q12 microdélétion syndrome : anomalies congénitales du rein et des voies urinaires et maladie tubulo-interstitielle, MODY et troubles neuro-développementaux. • malaise déjà investigué à Berne (cf. dossier) : avec EEG, IRM cérébrale. Epilepsie avec des absences sous Petinimide, Lamotrine et Bilify Epilepsie diagnostiquée en 2013 Diabète de type II Consommation d'alcool à risque Epilepsie diagnostiquée en 2013 Diabète de type II Maladie de Parkinson Consommation d'alcool à risque Épilepsie focale avec occasionnelle généralisation secondaire avec : • Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans avec hémisyndrome sensitif D résiduel Status variqueux Obésité Épisode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant Epilepsie généralisée depuis l'enfance, sous-trithérapie. Tachy-asystolie auriculaire bloquée, sans critères de gravité, diagnostiquée le 15.12.2016. Angor instable • échocardiographie trans-thoracique du 14.11.2016 : insuffisance aortique centrale légère, 1/4 sur sclérose du foyer coronarien, minime insuffisance mitrale, bonne fonction bi-ventriculaire. Flutter auriculaire typique avec ablation en avril 2016, sous sintrom (Dr. X). Troubles neuro-cognitifs avec dysfonctionnement exécutif modéré et défaut d'exploration visuo-spatiale. Tabagisme ancien à 35 UPA, sevré en 1990. Epilepsie généralisée primaire depuis 1991 sous Keppra actuellement (5.8.18). Epilepsie inaugurale sans facteur déclenchant. Epilepsie nouvelle le 23.08.2018 : deux crises dont une secondairement généralisée • Probablement sur séquelle d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche (2000) Epilepsie secondaire • avec état de mal épileptique récent • trouble de l'état de conscience et difficulté à prendre les traitements per os Epilepsie secondairement généralisée Douleurs articulaires d'origine incertaine Epilepsie, sous Depakine. Epilepsie sous traitement depuis l'âge de 7 mois • Apydan cpr de 150 mg, 1 cpr et un quart 2x/j Epilepsie sous traitement par Tegretol. Épilepsie suivie par le Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sous Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil. • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015. • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1). • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool. • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif de sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec : • traumatisme crânien simple le 04.12.2015. Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016. Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017. Crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée le 01.05.2017. • traumatisme crânien simple. • Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.2017 puis le 20.11.2017, le 21.11 et le 15.12.2017 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique sans avis médical. • Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018. • Crise tonico-clonique avec traumatisme crânien avec PC et AC le 19.06.2018. Épilepsie suivie par le Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sous Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue et non traitée. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil. • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015. • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1). • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool. • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif de sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec traumatisme crânien simple le 04.12.2015. Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016. Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017. Crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée le 01.05.2017 avec traumatisme crânien simple. • Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.2017, le 20.11.2017, le 21.11.2017 et le 15.12.2017 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique, sans avis médical. • Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée le 11.01.2018. • Crise tonico-clonique avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 19.06.2018. Epilepsie sur anévrisme rompu de l'artère communicante antérieure en 2006 traité par clippage : • sp multiples récidives de crises, souvent dans le contexte de sevrage éthylique. • dernière crise le 22.06.2015. • crise épileptique sur sevrage en 7.2018 • avec fracture clavicule droite Oesophagite de reflux avec écoulement postérieur. Probable syndrome de tunnel carpien ddc. Status post épididymite droite et status post cystoprostatite. Bursite septique coude gauche le 19.07.2017 Bursite prépatellaire inflammatoire post-traumatique genou D le 26.10.2017 • Informations claires sur les risques de progression de l'infection avec conséquences potentiellement graves pour le MID en l'absence d'opération • Refus de la prise en charge de la part du patient et départ contre avis médical Epilepsie sur anévrisme rompu de l'artère communicante antérieure en 2006 traité par clippage : • sp multiples récidives de crises, souvent dans le contexte de sevrage éthylique. • dernière crise le 22.06.2015. Oesophagite de reflux avec écoulement postérieur. Probable syndrome de tunnel carpien ddc. Status post épididymite droite et status post cystoprostatite. Bursite septique coude gauche le 19.07.2017 Bursite prépatellaire inflammatoire post traumatique genou D le 26.10.2017 • Informations claires sur les risques de progression de l'infection avec conséquences potentiellement graves pour le MID en l'absence d'opération • Refus de la prise en charge de la part du patient et départ contre avis médical Fracture de la clavicule droite le 17.08.2018 Épilepsie traitée par Carbamazépine Epilepsie traitée par Keppra. Épilepsie. Hypothyroïdie. Hypertension. Épines d'oursin face plantaire pied droit le 11.08.2018, sans signe d'infection. Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale Episode de bradyarythmie à 38/min dans le CT scanner résolu spontanément après changement de position • DD sur effet mécanique Episode de bradycardie à 30 bpm asymptomatique aux urgences • Contexte d'hyperréactivité du glomus carotidien Episode de dé-réalisation de nature épileptique fronto-temporale probable le 12.08.2018 dans contexte de céphalées temporales droites. DD: • migraineux, psychogène Episode de dyspnée de 5 minutes le 31.03.2017. Lombalgies le 31.03.2017. Contusion poignet gauche le 26.11.2017. Céphalées fébriles dans contexte d'angine à streptocoques le 17.06.2018. Episode de lipothymie avec • contusion du gril costal antéro-latéral droit sur chute de sa hauteur avec réception latérale droite. Episode de lipothymie avec: • Contusion du grille costal antéro-latéral droit sur chute de sa hauteur avec réception latérale droite. Episode de lipothymie sur déshydratation le 22.08.2018 sur : • Diminution des apports hydriques. • Gastroentérite débutante versus intoxication alimentaire. Episode de lipothymie vasovagal sur douleurs à la cheville gauche, status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Weber B le 27.01.2018 (Dr. X). Polytraumatisme sur accident de la voie publique avec fracture-luxation de la cheville gauche datant du 20.01.2018. Status post-réduction fermée et contention plâtrée le 20.01.2018 aux urgences. • Le 27.01.2018, Dr. X, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe gauche par plaque tiers-tube 3.5, une vis de compression inter-fragmentaire antéro-postérieure, deux broches de Kirchner 1.6 à travers la syndesmose (Mr. Y). Lombo-sciatalgies gauches en 2012. Episode de malaises sur consommation de chicha et cannabis le 02.08.2018. Episode de malaises sur consommation de chicha et cannabis le 02.08.2018. Episode de méléna le 28.07.2018 : • anémie aiguë à 69 le 28.07.2018 Episode de migraine atypique avec aura : • Hémianopsie temporale droite. • Céphalées frontales. Episode de sang frais sur le papier le 03.08.2018. Episode de tachycardie et palpitations spontanément résolutif après arrêt de Metozerok le 20.08.2018. Episode de tachycardie supraventriculaire à 180/min. Episode de vertige d'origine indéterminée DD maladie de Ménière, vertige paroxystique positionnel bénin. Episode de vertige paroxystique le 17.08.2018 DD AIT vertébro-basilaire, DD Morbus Ménières DD neuronite vestibulaire ou cupulolithiase Episode de vomissement le 12.08.2018 probablement sur indigestion DD dans le cadre du reflux gastro-oesophagien Episode dépressif. Episode dépressif avec idées suicidaires en 2015. SIADH d'origine indéterminée en 05.2018 possible sur neuroleptique. Episode dépressif avec symptômes psychotiques. Episode dépressif avec symptômes psychotiques. Episode dépressif dans contexte de stress en 06/2018 avec prise de Citalopram stoppé en 08/2018 s/p hémorragie cérébrale spontanée en 1998, traitée conservativement s/p cautérisation zona anale en raison de sang dans les selles s/p arthroscopie genou droit en 2017 (kyste?) Episode dépressif en 2013. Fracture de l'hallux droit il y a 15 ans. Suspicion de néphrolithiase droite le 02.09.2015. Lombalgies aiguës non déficitaires sur lombalgies chroniques. Constipation aiguë avec fécalome. Episode dépressif léger à moyen. Episode dépressif mineur avec composante anxiogène à investiguer. Episode dépressif moyen. Episode dépressif moyen le 29.08.2018. Episode dépressif probable le 07.06.2016. S/P IVG médicamenteuse en février 2015. Grossesse non désirée à 9 SA chez une patiente 2-gestes 0-pare. • curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.05.2017. Agression physique. Episode dépressif sévère avec des idées suicidaires scénarisées sans syndrome somatique. Episode dépressif sévère avec tentative de suicide le 10.08.2018 Episode dépressif sévère le 20.11.2014 avec : Tentamen médicamenteux par Remeron (~400 mg) et Tranxilium (~800 mg) le 21.11.2014 • prise en charge à Marsens en non-volontaire (PLAFA) le 21.11.2014 Tentamen médicamenteux avec 740 mg de Tranxilium et 900 mg de Mirtazapine le 15.07.2016 • notion de séparation sentimentale récente avec idéation suicidaire récurrente depuis Tuberculose en 1994 (notion de traitement) Episode des diarrhées le 21 et 22.08.2018 Épisode d'hématochézie le 31.08.2018. Episode d'hématurie anamnestique avec douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.08.2018 : • Résolution spontanée. • DD: Origine vésicale (hématurie) ? Origine vésiculaire (douleurs) ? Episode isolé de méléna dans le contexte d'une possible tumeur d'origine intestinale. Episode limité d'hémorragie digestive haute le 21.08.2018 favorisé par maladie de Rendu Osler et prise d'Eliquis. Episode mixte le 08.08.2018 : • dans contexte de trouble bipolaire. Episode psychotique aigu en mai 2018, actuellement sous Abilify Episode similaire en décembre 2017, anesthésie totale pour remise en place. Traumatisme il y a 13 ans qui a déjà été investigué dans une clinique à Berne par une IRM de l'épaule. Épisodes aigus et brefs de raideur des 4 membres d'origine peu claire Épisodes de rétention urinaire à répétition, d'origine indéterminée • difficulté à initier la miction en péjoration à l'entrée • dernier épisode le 25.05.2018, s/p sondages à répétition • suivi par Dr. X Épisodes d'insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasies avec : • pneumonie communautaire gauche sur probable atélectasie post-traumatique le 30.04.2014 • atélectasies post opératoire en mai 2017 Antécédents chirurgicaux : • luxation de l'épaule gauche avec lésion Hill-Sachs le 18.07.2011 • fracture costale inférieure gauche probable le 28.04.2014 sur chute à domicile • ostéosynthèse par PFNA sur fracture intertrochantérienne fémur proximal gauche le 05.04.2017 • prothèse céphalique de la hanche G le 12.05.2017 pour descellement du matériel d'ostéosynthèse le 08.05.2017 Fibrome de la face latérale de la langue investigué par les ORL Infection urinaire non compliquée à E. Coli en mai 2017 Épisodes d'insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasies avec : • pneumonie communautaire gauche sur probable atélectasie post-traumatique le 30.04.2014 • atélectasies post opératoires en mai 2017 Antécédents chirurgicaux : • luxation de l'épaule gauche avec lésion Hill-Sachs le 18.07.2011 • fracture costale inférieure gauche probable le 28.04.2014 sur chute à domicile • ostéosynthèse par PFNA sur fracture intertrochantérienne fémur proximal gauche le 05.04.2017 • prothèse céphalique de la hanche G le 12.05.2017 pour descellement du matériel d'ostéosynthèse le 08.05.2017 Fibrome de la face latérale de la langue investigué par les ORL Infection urinaire non compliquée à E. Coli en mai 2017 Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis antérieur gauche le 02.05.13 Coversum 5mg 0.5cp et Temesta 1 mg aux Urgences Consultation ORL (Dr. X) Sciatalgie non déficitaire le 11.01.2017 • diagnostic différentiel: tendinopathie avec irritation du fascia lata Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB avec un abcès de 1.2 x 1.2cm vers rétropéritonéal le 13.07.2018 et douleurs flanc gauche d'origine non déterminée Epistaxis antérieure droite le 07.08.2018 avec cautérisation au niveau de la tache de Kiesselbach. Epistaxis antérieure droite puis gauche le 08.08.2018. Epistaxis antérieure gauche spontanément résolutive le 12.08.2018. Epistaxis avec malaise 05.12.2014 : cautérisation. Epistaxis de faible abondance Epistaxis de la narine gauche sur saignement postérieur le 18.08.18. Epistaxis droit. Epistaxis droit important le 27.07.2018 : • 5h après début anticoagulation thérapeutique par héparine iv continu • suite à grattage d'une croûte nasale à droite épistaxis fréquents dont 2 cautérisations Epistaxis gauche épistaxis gauche Epistaxis gauche antérieur et postérieur 21.08.2018 • dans un contexte de chute sur le massif facial le 16.08.2018 • anticoagulation par Xarelto pour FA et valve aortique prothétique Epistaxis gauche antérieure et postérieure 21.08.2018 • avec anémie à 76 g/l • dans un contexte de chute sur le massif facial le 16.08.2018 • anticoagulation par Xarelto pour fibrillation auriculaire et valve aortique prothétique Epistaxis intermittentes. Epistaxis intermittentes. Epistaxis intermittentes. Epistaxis le 04.08.2018. Epistaxis le 08.08.2018. Epistaxis le 09.08.2012 Epistaxis narine droite le 18.08.2018 Epistaxis narine droite sans écoulement postérieur le 02.09.2016. Abcès sous-cutané péri-anal à 4h en position gynécologique avec trajet fistuleux vers l'anus touchant le sphincter externe le 17.07.2015 : • incision, drainage et méchage de l'abcès le 17.07.2015 • IRM pelvien le 17.07.2015 (rapport oral Dr. X) : abcès sous-cutané sagittal de 5 x 1 x 3 cm à 4h en position gynécologique avec infiltrat de la graisse et avec trajet fistuleux vers l'anus touchant le sphincter externe. Anémie normochrome microcytaire à 75 g/l d'hémoglobine. Notion d'hépatite B guérie. Crise d'angoisse référée. Epistaxis narine droite sur pic hypertensif le 18.08.2018 Epistaxis narine gauche Epistaxis narine gauche le 17.08.2018. Epistaxis narine gauche le 30.08.2018 • dans contexte d'hypertension. Epistaxis narine gauche sur saignement postérieur le 18.08.18. Epistaxis passagère postérieure extériorisée par la bouche. Epistaxis sous anticoagulant, le 13.08.2018. Epistaxis sur pic hypertensif le 16.06.2015 (était sous Sintrom + Efient) Epistaxis actif de la narine gauche le 04.08.2016 avec anticoagulation suprathérapeutique, INR 3.1 • anticoagulation par Sintrom Epistaxis tarie DD : • tache vasculaire • corps étranger ORL (non vu à la rhinoscopie antérieure) • HTA non exclue (TA imprenable dans de bonnes conditions) Epistaxis, 09.08.2012 Epistaxis Otites Laryngite Epitrochléite bilatérale chronique. Épuisement Épuisement du réseau familial Epuisement du réseau familial lié à l'augmentation de la dépendance en lien avec la maladie d'Alzheimer • maintien à domicile difficile Epuisement du réseau Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Épuisement musculaire des muscles extenseurs communs des doigts à droite. Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, infirmier, physiothérapie, diététicienne Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, infirmier, physiothérapie, diététicienne Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute Sonde nasogastrique avec Isosource 500 ml/jour dès le 08.08.2018 Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, suivi nutrition, physiothérapie Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Poursuite du suivi nutritionnel après la sortie Équipe de traitement multidisciplinaire: Dr. X, Dr. X, infirmière, physiothérapie Eradication avec PPI + Clarythromycine + Amoxicilline pour 10 jours dès le 12.06.18 Contrôle H.pylori (Ac dans les selles) post-éradication 4 semaines après la fin du ttt d'éradication (20.07.18): négatif Éraflure au genou gauche. Éraillure à la fourchette Éraillure à la fourchette vaginale Éraillure para-urétrale droite Éraillure vaginale sans saignement actif Éraillures des grandes lèvres bilatérales Éraillures des petites lèvres Éraillures des petites lèvres sans saignement actif ERCP avec extraction de sludge et papillotomie le 09.08.2018 (Dr. X), stent non visualisé ERCP du 06.08.2018 : cholangite avec un stent plastique bouché chez une patiente avec un adénocarcinome du pancréas et sténose du bas cholédoque et sur les 5 derniers centimètres derrière la papille. Retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent plastique, 10 French et 7 cm de longueur. ERCP du 27.07.2018 : Extraction d'un concrément de 1 cm après papillotomie. Concrément visible dans la vésicule. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 27.07.2018 au 02.08.2018, relais per os jusqu'au 06.08.2018 Cholécystectomie prévue le 21.09.2018 ERCP le 28.01.2012 : tentative échouée d'extraction de calcul cholédocien. ERCP le 31.01.2012 : extraction du calcul cholédocien avec large papillotomie, nombreux calculs vésiculaires résiduels. ERCP le 02.02.2012 : pas de calcul résiduel, voies biliaires libres. Cholécystectomie par laparoscopie le 04.02.2012. Hernie inguinale. Pancréatite sévère post-ERCP le 05.02.2014 avec : • status post-cholécystectomie laparoscopique en 2012 • sans cholédocystolithiase visualisée. ERCP le 30.07.2018 : extraction d'un concrément de 8mm, diverticule du duodénum Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole du 29.07.2018 au 02.08.2018, switch per os du 02.08.2018 au 12.08.2018 Cholécystectomie prévue à distance dans 6 semaines ERCP le 31.07.2018 : Sévère inflammation aigue du duodénum 2 et de la papille de Vater. Cholédocholithiase et cholécystolithiase. Sphinctérotomie biliaire avec extraction d'un calcul. CT abdomen natif et injecté du 30.07.2018 : Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques ainsi que mise en évidence d'un rehaussement de ces dernières et de la vésicule biliaire en lien avec des concrétions dans la papille, évoquant une cholangite.Pancréatite œdématée interstitielle. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Varices ovariennes ddc. Aspect rétentionnel de l'utérus. ECG: RSR 7/min, axe normal, QRS fins, onde T plate en III, ST iso, transition de l'onde R en v2-v3 Laboratoire: cf. annexes • Érection prolongée. • Érection prolongée. • Érection prolongée. • Érection prolongée. • Érysipèle simple au niveau de la face postérieure de la cuisse droite d'environ 4 à 5 cm de diamètre. • Ergométrie prévue en ambulatoire le 21.08.2018 (Cardiologie, HFR Fribourg) • Pister électrophorèse des protéines sériques (laboratoire HFR Fribourg) • Rendez-vous ambulatoire avec oncologue traitant (Dr. X) pour évaluer la réintroduction d'un traitement • Poursuite de la physiothérapie à domicile • Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 01.10.2018. • Ergothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. • Ergothérapie Activation du service de liaison • Ergothérapie Physiothérapie • Ergothérapie Physiothérapie Alimentation plaisir • Ergothérapie Physiothérapie Logopédie • Ergothérapie Physiothérapie Logopédie Aspirine dès le 16.05. jusqu'au 08.06.2018 Clopidogrel Évaluation à domicile le 18.07.2018 • Ergothérapie Physiothérapie Nutrition Stomathérapie Bilan cognitif Bilan martial • Ergothérapie Physiothérapie Nutrition Stomathérapie Bilan cognitif Bilan martial • Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 19.10.2018. • Ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 01.10.2018. Mr. Y se présente suite à un traumatisme crânien et abdominal. Sur le plan abdominal, le bilan sanguin est rassurant, avec une augmentation des LDH et des signes de cholestase déjà connus et probablement dus au déficit en G6PD. Une formule est alignée et la crase est dans la norme. Il n'y a pas d'hématurie. Une échographie abdominale revient dans la norme. Étant donné l'association avec un status abdominal rassurant, nous ne faisons pas plus d'investigations. Les douleurs sont en diminution durant l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, le status reste parfaitement dans la norme durant l'hospitalisation. Mr. Y ne présente pas de vomissement et la tuméfaction est en nette diminution après 24h. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.08. Erysipèle de la jambe gauche en 2015. Mme. Y est hospitalisée pour oxygénothérapie et antibiothérapie IV dans le contexte d'une pneumonie évoluant mal sous antibiothérapie per os. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 30.07.18. Avec l'adaptation de l'antibiothérapie, on note une amélioration du status respiratoire avec diminution de la dyspnée. Sur le plan infectieux, devant l'absence de réponse à un traitement antibiotique par amoxicilline per os, nous introduisons du co-amoxicilline intra-veineux. La radiographie effectuée le 29.07 montre une diminution du foyer de pneumonie. Un infiltrat interstitiel est également compatible avec une bronchite, et il n'y a pas d'épanchement visible. Au vu de la persistance de l'état fébrile après 24h de traitement intra-veineux, nous ajoutons de la Clarithromycine per os afin de couvrir un éventuel germe atypique. Les hémocultures sont négatives au moment de la sortie. Elle reste afébrile dès le 29.07. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 31.07, avec un relais per os de Co-amoxicilline pour un total de 7 jours et du Klaciped per os pour un total de 10 jours. • Éruption cutanée • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée probablement secondaire à Entéro-virus • Éruption cutanée allergique après piqûre de guêpe le 04.08.11. Traitement symptomatique. • Éruption cutanée allergique après piqûre de guêpe le 04.08.11. Traitement symptomatique. • Éruption cutanée apriori virale • Éruption cutanée d'origine indéterminée DD : exanthème médicamenteux, maladie de Still, DRESS • Éruption cutanée en péjoration • Éruption cutanée érythémateuse papuleuse DD : • pityriasis rosé de Gibert • pas d'argument pour rash paraviral, gale, varicelle, zona, scarlatine, piqûres d'insectes, allergie • Éruption cutanée fébrile • Éruption cutanée fébrile • Éruption cutanée fébrile • Éruption cutanée généralisée • Éruption cutanée lèvre supérieure droite le 17.08.2018. • Éruption cutanée probablement d'origine virale (cocksackie) • Éruption cutanée probablement virale • Éruption cutanée type Zona latéro-thoracique gauche. • Éruption eczématiforme le 17.08.2018. • Éruptions cutanées. • Éruptions cutanées. • Éruptions cutanées d'origine indéterminée. • Éruptions cutanées morbiliformes : DD Enterovirus • Érysipèle de l'oreille gauche, de la joue gauche et du front le 16.07.2018 • antibiothérapie par Co-amoxicilline du 14.07.2018 au 16.07.2018 • CT-scan cérébral du 16.07.2018 : intracérébral sans particularité, œdème de l'oreille, de la joue et du front gauche • Érysipèle dans la région rétro-auriculaire à droite. Rhino-sinusite aiguë sur une polypose naso-sinusienne. • Érysipèle dans la région rétro-auriculaire à droite. Rhino-sinusite aiguë sur une polypose naso-sinusienne. • Érysipèle de la jambe droite. • Érysipèle de la jambe droite sur ulcère d'origine mixte (insuffisance veineuse, artériopathie des membres inférieurs et diabète insulino-requérant) avec : • insuffisance veineuse chronique de stade C6 bilatérale avec à droite : incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité et à gauche : incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité avec branches variqueuses dans son territoire (Dr. X) • artériopathie bilatérale des membres inférieurs, avec à droite : athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante athéromatose des axes jambiers avec sténose significative le long de l'artère tibiale antérieure. À gauche, athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante atteinte distale avec une occlusion de l'artère tibiale antérieure (Dr. X). • Érysipèle de la main gauche et de la face radiale de la main droite sur griffures et morsures de chat le 04.08.2018 • Érysipèle débutant face dorsale du pied droit, avec trajet lymphatique jusqu'au pli inguinal droit. • Érysipèle débutante le 11.08.18 : • sur piqûre d'insecte • avec syndrome inflammatoire associé • Érysipèle du membre inférieur droit le 03.08.2018 : • porte d'entrée : crevasse talon. • Érysipèle du membre inférieur droit le 03.08.2018 : • porte d'entrée, crevasse talon droit. • Érysipèle du membre inférieur droit le 05.09.2017. Opération des varices. • Érysipèle du membre inférieur droit le 05.09.2017. Opération des varices. • Érysipèle du mollet gauche le 08.08.2018. • Érysipèle du pli du coude gauche suite à une probable injection para-veineuse. • Érysipèle du poignet gauche le 04.08.18 avec point de collection.Erysipèle membre inférieur gauche Erysipèle poignet gauche le 04/08/18 Erysipèle sur piqûre de guêpe le 01.08.2018. Erysipèle sur plaie face antérieure de la jambe gauche le 06.08.2018 Erysipèle sur plaie face antérieure de la jambe gauche le 06.08.2018. Erysipèle tibia gauche 27.07.2018. sous traitement Co-Amoxicilline 1g 2x/jour dès le 27.07.2018. Erythème. Erythème. Erythème aile de papillon aiguë après exposition soleil Erythème allergique pytotoxique du pavillon de l'oreille droite. Erythème contouré au stylo. Reconsulter si mauvaise évolution sur les prochaines 24h avec augmentation de la lésion, apparition d'EF ou de trajet lymphangitique. Erythème cutané au niveau du mamelon gauche le 06.08.2018 Erythème cutané de la malléole interne de la cheville gauche probablement sur éclat de tronçonneuse le 07.08.2018. DD : ur piqûre de tique. Erythème de la cheville gauche. Erythème de la face et des pavillons de l'oreille avec éruption papulaire des mains et cervical postérieur le 22.09.2016. Exanthème généralisé probablement d'origine allergique. Erythème de l'avant-bras droit sous traitement de Co-Amoxicilline depuis le 22.06.2018. Erythème de membre Erythème du membre. Erythème du siège Erythème du siège Erythème Entéro-virus DD virose Erythème facial érythème fessier Erythème infra-centimétrique avant-bras gauche le 19.08.2018 sur probable impact de corps étranger DD : piqûre d'insecte. Erythème maculopapuleux diffus le 29.07.2018, d'étiologie indéterminée • avec syndrome inflammatoire Erythème membre inférieur droit. Erythème migrant Erythème migrant Erythème migrant. Erythème migrant. Erythème migrant du membre inférieur droit distal le 30.07.2018 • piqûre de tique le 07.07.2018 Erythème migrant le 15.08.2018. Erythème migrant. DD : surinfection d'une piqûre d'insecte. Erythème mollet droit. érythème sur piqûre d'insecte Erythème toxique du nouveau-né localisé au niveau de la paupière supérieure gauche Erythème toxique inflammatoire. Erythème toxique inflammatoire. Erythème toxique inflammatoire au niveau de la cuisse gauche le 11.08.2018. Erythrodermie généralisée d'origine médicamenteuse avec atteinte systémique le 09.08.2018 : • Possiblement sur prise d'Iburamin Cold (Ibuprofen, Pseudoéphédrine HCL, Klofeniramin maleat) le 14.07.2018 en Turquie, au décours d'une infection ORL virale --> apparition rapide d'un érythème maculo-papulaire des membres supérieurs et inférieurs, avec péjoration et extension au corps entier par la suite • Multiples changements médicamenteux en Turquie, selon ordonnances : 20.07 : ciprofloxacine, doxycycline, Celestone (bétaméthasone), rantudil, melox, lansor 21.07 : anti-histaminiques (Bilaxten, deloday) et corticoïdes topiques 23.07 : Gyno-lomexin, Travogen intra-vaginal 25.07 : prednol 16 mg 26.07 : coledan D3 et calciday D3 04.08 : prednol 24 mg, Methotrexate 2.5 mg oral, allerset 10 mg 06.08 : prednol 16 mg, Novalgin, ceftriaxone i.m. reçue 3x DD : Maladie de Still, lymphome (peu probable) Escarre de décubitus et ostéomyélite de la tubérosité sciatique droite sur paraplégie (suite à accident de snowboard) Nombreuses opérations et traitements antibiotiques depuis 2013 : • Juin 2013 : escarre de décubitus grade 3b entre l'ischion et le grand trochanter gauche • 12.06.2013 : Débridement et biopsie osseuse SPZ (= Nottwil) • 26.06.2013 : chirurgie plastique par lambeau SPZ • Mars 2016 : escarre de décubitus glutéal droit de grade 3b • 26.4.2016 : débridement et biopsie osseuse SPZ. Histologie : ostéomyélite chronique de la tubérosité sciatique droite • 12.5.2016 : Flap (prélevé sur la cuisse postérieure) au niveau de l'ischion droit • 12.05. au 30.08.2016 : antibiothérapie avec initialement Co-Amoxicillin IV, puis Flucloxacillin IV et Clindamycine po • 09.06.2016 : excision d'une récidive d'escarre et remise en place d'un lambeau au niveau de l'ischion droit • 11/2017 : récidive d'escarre ischion droit avec cavité séromique • 30.11.2017 : débridement, évacuation de la cavité séromique et ré-avancement du lambeau de la cuisse postérieure après biopsie osseuse de l'ischion droit SPZ. Histologie : ostéomyélite chronique • 30.11. au 15.12.2017 : Co-Amoxicillin 3x2.2g IV 15.12. au 11.01.2018 : Levofloxacin 2x500mg po + Rifampicine 2x450mg po • Troubles neurogènes de la fonction de la vessie, intestinale, de la circulation et de la fonction sexuelle • 2016 : prostatite • Antibiothérapie initiale par Ceftriaxone, puis Imipenem/Ciprofloxacine • Augmentation des besoins en soins Escarre de la fesse G Escarre de la fesse gauche Escarre de la fesse gauche et escarre débutant fesse droite Escarre débutant fesse droite Escarre décubitus sacré droit surinfecté (5 x 5 cm) • Laboratoire du 21.08.2018 : leucocytes 6.4 G / l, CRP 69 mg / l, créatinine 159 pmol / l Escarre fessier à l'anamnèse le 22.08.2018 de grade I Escarre fessière stade II, en amélioration Escarre périnéale chronique post-opératoire • périnéo-plastie et double lambeau gracile le 17.10.2017 • Suivi Dr. X Escarre sacral stade I Escarre sacrale avec points de pression des talons des deux côtés Escarre sacrale avec points de pression des talons des deux côtés Escarre sacré Escarre sacré le 26.08.2018 Escarre sacrée Escarre stade I au niveau sacré Escarre stade 1 au niveau du siège. Escarre talon G. Status post ablation de l'ongle, prise de biopsies, débridement et rinçage de l'hallux G le 30.06.2018 pour une dermo-hypodermite sur onychomycose du gros orteil et abcès sous-unguéal. Escarre talon G. Status post ablation de l'ongle, prise de biopsies, débridement et rinçage de l'hallux G le 30.06.2018 pour une dermo-hypodermite sur onychomycose du gros orteil et abcès sous-unguéal. Escherichia coli ESBL sensible à Meropénème et Amikacine Escitalopram 10 mg - 2 x/jour. Tranxilium 20 mg - 1 x/jour. Temesta 2.5 mg si insomnie. Evaluation psychiatrique en ambulatoire. Esidrex 12,5mg Lisinopril 2x5mg IRM cardiaque : le patient sera convoqué par écrit Contrôle cardiologique avec le Dr. X le 26.09.2018 à Fribourg Esidrex 25mg en ordre unique aux urgences ECG : hormis allongement du QT, superposable au comparatif de 10/2017 Holter le 24.08 : résultat en attente ETT le 23.08.2018 (Dr. X) : IM plutôt sévère (modérée au dernier comparatif) ; indication à ETO ETO le 28.08.2018 (Dr. X) : IM modérée, stable ; pas d'indication à investigations ou traitement supplémentaires Esidrex Lisinopril Adalat Atorvastatin Metformin Insuline selon schéma Victoza Esmolol 10 mg IV en pré-hospitalier, puis Beloc IV 2,5 mg 2x au service des urgences ECG Laboratoire Radiographie de thorax Consilium cardiologique (Dr. X) : proposition d'initier un traitement de bêta bloquant si rythme non sinusal permanent Poursuite Sotalol Suite chez le cardiologue traitant (Dr. X) Essai de Méopa avec réaction d'angoisse. Suture sans méopa sans particularité de 4 points. Essai de réduction fermée, plâtre le 24.07.2018 Réduction ouverte, OS radius par plaque ; réduction fermée, OS par 1 broche cubitus à G (OP le 25.07.2018) Essai de réduction fermée, plâtre le 24.07.2018 Réduction ouverte, OS radius par plaque ; réduction fermée, OS par 1 broche cubitus à G (OP le 25.07.2018) Essai de traitement par Librax. Suite chez le médecin traitant. et le patient sera revu vendredi pour réflexion de pansements chez le médecin traitant. Concernant l'arrêt de travail, il est arrêté à 100% jusqu'au 11.08.18. Etant donné la perturbation de la LDH, un ultrason abdominal est réalisé qui ne montre pas de lésion des organes abdominaux pleins. Le patient présente une évolution clinique favorable durant son séjour aux urgences, avec une capacité respiratoire en nette amélioration. Il peut donc regagner son domicile avec une antalgie adéquate. Il devra reconsulter si apparition d'une nouvelle symptomatologie. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle clinique de la respiration en fin de semaine. Etant donné la prise en charge en cours de ce problème par le médecin et le psychiatre traitant, nous n'effectuons pas d'investigations complémentaires. Etant donné l'absence de critères de gravité pour une hospitalisation, les constantes dans la norme, les suivis cliniques rassurants et le manque de plainte particulière, nous proposons une suite de prise en charge chez son médecin traitant pour un bilan, notamment pour une recherche d'endocrinopathie ou afin de discuter d'un bilan pour une recherche oncologique. Nous proposons au patient de reconsulter en cas de phénomène inquiétant, comme un état fébrile, une dyspnée ou une douleur importante. Etant donné l'amélioration complète et spontanée des symptômes, retour à domicile avec prescription d'un traitement symptomatique à prendre en cas de récidive. Reconsulter en cas de péjoration ou de fièvre. Etant donné l'amélioration des symptômes mictionnels, et ce malgré un possible EF non mesuré ce jour, une mauvaise réponse au traitement antibiotique semble peu probable. Nous ne faisons donc rien de plus ce jour mais expliquons à la patiente de reconsulter en cas de mauvaise évolution des symptômes urinaires (associés ou non à un état fébrile mesuré cette fois-ci). Uriculture le 31.08.2018 : stérile, pas envoyé en microbiologie. Appel téléphonique avec le papa : amélioration des symptômes sans douleurs à la miction. Etant donné le déplacement de la fracture, je retiens l'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse. Mme. Morina est informée, en présence de son mari, du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 23.08.2018. Etant donné les omalgies bilatérales, je complète le bilan par une arthro-IRM de l'épaule droite. Je revois la patiente le 31.08.2018 afin de discuter des résultats de cet examen et suite de traitement. Etant donné l'évolution locale favorable de la plaie, nous préconisons des traitements par nettoyage bétadinée dans la douche plusieurs fois par jour (4-5 fois/jour) avec séchage par tamponnement. Nous ne préconisons pas de mise en place de pansement, étant donné que ceci ne tient pas dans le contexte de la transpiration. Contrôle à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au patient concernant la nécessité de reconsulter en cas de mauvaise évolution locale, notamment de réapparition des douleurs ou d'état fébrile. Etant donné l'histoire d'abus d'alcool chronique et de la présentation clinique, avec un patient asymptomatique et un examen clinique rassurant, ainsi que de l'évolution spontanément favorable de la ferritinémie (diminution de 50 % en 15 jours), nous concluons à une hyperferritinémie dans le contexte d'hépatopathie alcoolique. Nous proposons un suivi clinique et biologique avec de nouveaux dosages du taux de ferritine dans 2 semaines. En cas de persistance d'une élévation du taux de ferritine au-dessus de 500 µg/l, nous restons à disposition pour la suite de la prise en charge. À noter que le retour à la norme peut parfois prendre plus de 6 semaines dès l'arrêt de toute consommation. Pour ce qui concerne la gestion du diabète, la Metformine est actuellement à sa dose maximale. Nous ne proposons pas l'introduction d'un autre anti-diabétique oral mais l'augmentation du Tresiba selon la valeur glycémique du patient. L'hémoglobine glyquée étant le reflet du contrôle glycémique sur les 3 derniers mois, sa valeur reflète aussi une période où la compliance et le contrôle glycémique étaient perturbés par la consommation d'alcool. Etant donné l'historique de douleurs similaires spontanément résolutives en quelques jours, retour à domicile avec antalgie et cannes. En cas de persistance de la douleur, prévoir une IRM en ambulatoire. Etant donné l'instabilité résiduelle malgré le traitement de physiothérapie, suite à la déchirure du LCA, nous prévoyons une plastie par une greffe du tendon quadricipital. Dans le même temps opératoire, nous allons inspecter la corne postérieure du ménisque interne avec +/- résection totale ou partielle de la lésion. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. Etant donné que la patiente travaille comme fromagère, nous maintenons l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 30.08.2018. Poursuite de l'ergothérapie 2x/semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Etant donné que le Lyrica n'a pas pu être donné, nous proposons une attelle chevillère élastique procurant une légère compression. Nous proposons à son médecin traitant de refaire le point sur ces douleurs et restons disponibles au besoin. Etant donné que le patient est anticoagulé par Xarelto et qu'il présente des troubles visuels qui viennent après l'effort physique, nous avons effectué un CT-scan natif, qui nous a permis d'exclure un saignement actif. Nous n'avons pas d'argument clinique pour un accident vasculaire cérébral ischémique. Nous proposons un contrôle ophtalmologique. Etant donné que les clichés radiologiques n'ont pas mis en évidence d'ouverture de la syndesmose, il s'agit d'une fracture du tiers proximal de la fibula isolée, non associée à une composante Weber C. Ablation de l'attelle aircast et charge selon douleurs au moyen de deux cannes. Prochain contrôle radio-clinique dans 10 jours. Etant donné qu'il n'y a pas de crachat de sang objectivé pendant toute sa présence aux urgences et la radiographie et l'angio-CT thoracique ne mettant pas en évidence d'anomalie, nous prescrivons un traitement antalgique et expectorant. Nous demandons au patient de conserver ses expectorations en cas de présence de sang et de reconsulter les urgences afin de prévoir une consultation de pneumologie si nécessaire. En cas de persistance de la toux ou d'apparition d'un état fébrile, le patient pourra consulter son médecin traitant. Etant gêné par le déficit d'extension et de flexion, nous proposons au patient de procéder à l'ablation de la plaque, ainsi que de la vis avec reprise de la voie d'abord. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices, et un formulaire de consentement est rempli et signé. Il nous recontactera pour agender la date opératoire. Etat anxieux. Etat anxieux. Etat anxieux connu avec crise d'angoisse, le 05.02.2016. Epigastralgies post-gastroscopie avec ablation d'un polype le 20.05.2016. Hernie salivaire parotidienne gauche sur lithiase salivaire. État anxieux probablement réactionnel. Etat anxieux-dépressif avec crises de panique. État anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif réactionnel le 20.08.2018. Etat anxio-dépressif sévère. Polyneuropathie sensitive. Maladie de Pick : • Rigidité importante. Cardiopathie valvulaire le 22.04.2017 : • Insuffisance mitrale, tricuspidienne, aortique. Echocardiographie le 22.04.2017. Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire le 19.04.2017. Souffle carotidien bilatéral. Constipation chronique. Douleur chronique de l'abdomen et des membres inférieurs. Etat anxio-dépressif (suivi par Dr. X) avec status post-tentamen en 2007 traité par Citalopram, Temesta, Risperdone Etat anxio-dépressif traité Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie subclinique Dosage TSH, T3, T4 libre Contrôle biologique à 3 mois Etat anxio-dépressif. Apnée du sommeil appareillée. Tabagisme à 40 UPA. Etat anxiodépressif. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie myofibroglandulaire de la prostate. Antécédents d'épilepsie traités par Keppra. Etat cachectique sur dénutrition sévère le 20.08.18 Etat caractériel borderline. Coma d'origine indéterminée, probable paralysie du sommeil versus cataplexie sans narcolepsie - intubation et ventilation mécanique en 2007. Tentamen médicamenteux par Imovane 12 cp, et auto strangulation le 2007, hospitalisé à Marsens. Pneumonie d'aspiration sur atélectasie lobaire inférieure gauche. Consommation occasionnelle de cocaïne. Vertiges paroxystiques périphériques bénins. Crises de migraine dans l'enfance (selon le patient). Etat caractériel borderline. Coma d'origine indéterminée, probable paralysie du sommeil versus cataplexie sans narcolepsie - intubation et ventilation mécanique en 2007. Tentamen médicamenteux par Imovane 12 cp, et auto strangulation le 2007. Status post-tentamen avec hospitalisation à Marsens en 2007. Pneumonie d'aspiration sur atélectasie lobaire inférieure gauche. Consommation occasionnelle de cocaïne. Vertiges périphériques paroxystiques bénins. Crises de migraine dans l'enfance (selon le patient). Borréliose il y a 2 ans. Etat comateux - transfert des soins intensifs à Berne Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu avec : • Diagnostic différentiel : précipité par un syndrome infectieux dans le cadre de troubles cognitifs • Diagnostic différentiel : surdosage médicamenteux Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée DD tumeur cérébrale, hémorragie cérébrale, toxique, psychiatrique • prise de sang vigoureusement refusée à la permanence Etat confusionnel aigu d'origine médicamenteuse, sur Temesta. Etat confusionnel aigu d'origine multifactoriel • Maladie d'Alzheimer • Rétention urinaire • Syndrome inflammatoire Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle dans un contexte de pic hypertensif : Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle dès le 02.07.2018 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • globe urinaire • démence connue • insuffisance respiratoire d'origine indéterminée. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.08.2018 • sur AVC étendu et infection urinaire basse le 04.08.2018 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 11.07.2018 : • Médicamenteuse • Insuffisance rénale • Syndrome douloureux Etat confusionnel aigu en 2009 -DD : AIT Opération de la cataracte oeil droit Etat confusionnel aigu et syndrome frontal post-TCC le 14.08.2018 • hématome sous-dural fronto-temporal gauche (traitement conservateur) • suspicion de lésions axonales diffuses Etat confusionnel aigu fluctuant depuis le 03.08.2018 d'origine multifactorielle (médicamenteux, déshydratation, hypercalcémie ?) Etat confusionnel aigu hyperactif avec hallucinations visuelles le 14.08.2018 Etat confusionnel aigu hypo/hyperactif d'origine probablement médicamenteux (Liorésal) le 18.01.2016. Révision de la spondylodèse L2/L3 avec allongement de la spondylodèse en L4 et micro-décompression L3/L4 à gauche le 05.11.15 à Berne sur dégénération du segment distal L3/L4 et de moindre mesure L4/L5. Fusion TLIF L2/L3 le 04.07.2012. Fusion C6/C7 en 2001. Traumatisme crânien simple dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 25.10.2016. Etat confusionnel aigu hypoactif le 01.08.2018 DD contexte infectieux DD contexte hypernatrémie sévère DD péjoration troubles cognitifs de base Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine indéterminée le 27.08.2018 Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte : • secondaire à la carcinose méningée • sur sevrage d'opiacés Etat confusionnel aigu hypoactif le 17.07.2018 dans un contexte d'infection urinaire basse. Etat confusionnel aigu le 03.08.2018 : • dans contexte du fécalome et du NSTEMI • DD AVC ischémique avec mutisme Etat confusionnel aigu le 07.08.2018 d'origine mixte • Contexte de troubles cognitifs DD Déshydratation, hyponatrémie Etat confusionnel aigu le 12.08.2018 : • DD : sur augmentation de l'hématome sub-dural droite • DD médicamenteux (Zolpidem) Etat confusionnel aigu le 16.08.2018. Etat confusionnel aigu le 17.08.2018 d'origine multifactorielle • contexte AVC • contexte de suspicion de démence vasculaire (MMS à 14/30) en novembre 2018) • infection urinaire avec Stix du 19.08 (leuco +, nitrite +, bactéries +) Etat confusionnel aigu le 26.10.2017 • infection urinaire Infection urinaire basse le 26.10.2017 Etat confusionnel aigu le 26.10.2017 • infection urinaire Infection urinaire basse le 26.10.2017 Etat confusionnel aigu le 27.07.2018 sur hématome intra-parenchymateux pariétal droit aigu, avec effet de masse chez patiente connue pour accident vasculaire cérébral hémorragique occipital le 01.06.2018 avec : • Lésion hémorragique occipitale probablement récente, visualisée à l'IRM du 25.06.2018 • Désorientation spatiale • Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition • Héminégligence gauche résiduelle connue, en péjoration Etat confusionnel aigu le 28.08.2018 DD : progression vers fin de vie Etat confusionnel aigu le 30.07.2018 d'origine multifactorielle, probablement sur Temgesic avec récidive le 06.08.2018 probablement sur Cefepime DD : Palexia, infection, contexte douloureux, IR avec acidose métabolique, déshydratation Etat confusionnel aigu liée à une déshydratation Etat confusionnel aigu mixte sur : • Probable troubles cognitifs ré-existants • Opiacés (Oxycodone) • Déshydratation • Infection urinaire Etat confusionnel aigu sur syndrome de sevrage d'alcool le 04.08.2018 Etat confusionnel aigu sur syndrome de sevrage d'alcool le 04.08.2018 Etat confusionnel aigu transitoire, de résolution spontanée DD commotion cérébrale, tb somatoforme Etat confusionnel aigu versus AIT en 2009 Cure de cataracte de l'oeil droit Etat confusionnel aigu 18.08.2018 • dans le contexte d'infection sur maladie d'Alzheimer sous-adjacente Etat confusionnel aigu 18.08.2018 • Dans le contexte d'infection sur maladie d'Alzheimer sous-adjacente • contexte d'infection urinaire au décours Etat confusionnel aigu 18.08.2018 sur Infection urinaire Etat confusionnel aigu 18.08.2018 sur Infection urinaire à E Coli Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux avec état fébrile et déshydratation avec : • Zoopsie critiquée • angoisse • désorientation Patiente suivie pour un trouble anxio-dépressif par le Dr. X Etat confusionnel aigu d'origine probablement mixte • DD Globe vésicale, hyponatrémie, progression tumorale, péjoration d'une démence fronto-temporale Etat confusionnel aigu le 26.06.2017 avec : • Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l • Hallucinations visuelles et auditives DD : inappétence et dénutrition dans le contexte d'un épisode dépressif, SIADH sur Citalopram nouvellement introduit • IRM cérébrale demandée le 03.07.2017 : pas de lésion tumorale visible. Pas d'anomalie visible au niveau de l'hypophyse.MMS le 03.07.2017 : 29 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 26.06.2017 DD : sur troubles électrolytiques, déshydratation • CHADSVAsc : 2 • HAS-BLED : 1 F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques • Isolement social • Inappétence et perte de poids QT longue à 539 ms le 27.06.2017 Malnutrition protéino-énergétique modérée État confusionnel aigu probablement le 03.08.2018 : • dans contexte du fécalome et NSTEMI État confusionnel aigu probablement mixte DD Infection, Globe vésicale, Hyponatrémie État confusionnel aigu fluctuant chez patiente connue pour une démence le 12.08.2018 avec : • désorientation temporelle • soins impossibles à domicile État confusionnel chez une patiente connue pour méningiome frontal • DD : infection urinaire, déshydratation, infection X, troubles électrolytiques État confusionnel DD : dépression État confusionnel dès le 28.07.2018 d'origine multifactorielle DD : sepsis, morphine, troubles électrolytiques, déshydratation État confusionnel d'origine médicamenteuse le 02.08.2018 État confusionnel d'origine mixte le 21.08.2018 • dans contexte infectieux • médicamenteux sur majoration du traitement par opiacés État confusionnel fluctuant avec troubles de l'équilibre • St. post status épileptique non convulsivant le 03.06.2018 dans le contexte du diagnostic principal • Sous Lévétiracétam • EEG le 08.06.2018 : pas de foyer irritatif visualisé État confusionnel hyperactif avec agressivité verbale/physique depuis le 18.07.2018 d'origine multifactorielle : • diagnostic principal, sevrage éthylique ou diagnostic 2 avec : • comportements d'agressivité verbale/physique État confusionnel hypoactif avec trouble de l'état de conscience sur progression tumorale DD encéphalopathie • chutes récidivantes et contention lors du séjour en médecine aiguë État confusionnel hypoactif dans un contexte de carcinomatose méningée État confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle • Toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils (24.07.2018) DD : septique, globe vésical, changement d'environnement État confusionnel hypoactif plurifactoriel sur troubles électrolytiques et sepsis le 13.08.2018 État confusionnel hypoactif plurifactoriel (troubles électrolytiques, sepsis) le 13.08.2018 État confusionnel initial dans un contexte de troubles cognitifs préexistants : • Diagnostics différentiels : contexte d'infection urinaire avec rétention urinaire, consommation d'alcool à risque État confusionnel le 04.07.2014 Accident ischémique transitoire avec aphasie et trouble de l'équilibre Fibrillation auriculaire paroxystique Infection urinaire basse le 29.11.2014 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée chronique le 29.11.2014 Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Principale cause : vertige rotatoire de cause neurovasculaire ou ORL • Troubles de l'équilibre sur possible polyneuropathie • Troubles du rythme cardiaque possible État confusionnel multifactoriel • notion de démence à domicile, non diagnostiquée à ce jour • contexte post-anesthésie générale le 24.05.2018 • hallucinations sur opiacés État confusionnel multifactoriel 05/2018 Saignement parenchymateux pariéto-temporo-occipital 2/2015 Crossectomie et stripping de la grande V. saphène en 11/2010 PTH G en 1995 Fracture du pilon tibial G en 1986 Polytraumatisme suite à un accident de tracteur en 1980 État confusionnel probablement d'origine multifactorielle • Douleurs • Médicamenteux État confusionnel sur probable démence connue État confusionnel sur rétention urinaire avec globe DD : infection urinaire État confusionnel sur sepsis d'origine indéterminée le 20.08.2018 QSOFA : 1 point SOFA : 1 point État d'agitation aigu sur sevrage de Sevre-Long le 06.10.2016. Intoxication médicamenteuse au Lorazépam 10 mg et Quétiapine 100 mg le 05.10.2016. État d'agitation aiguë le 25.12.2013. DD : • sur stress au milieu familial • sur sevrage alcoolique. État d'agitation aiguë le 25.12.2013. DD : • sur stress au milieu familial • sur sevrage alcoolique. État d'agitation avec dyspnée d'origine indéterminée DD : crise d'angoisse, sevrage de Diazepam État d'agitation psychomotrice avec hétéro-agressivité non dirigée. État d'agitation sur prise d'alcool. État d'agitation sur prise d'alcool, secondaire à une crise d'angoisse. État d'agitation transitoire dans le contexte d'éthylisation aiguë. État d'angoisse avec : • cervicalgies et douleurs mécaniques de l'épaule gauche. État d'angoisse généralisée avec idées suicidaires. Consilium psychiatrique par téléphone (psychiatre de garde). Hospitalisation à Marsens. État de dénutrition protéino-énergétique État de dépression dans le cadre d'une pathologie oncologique au long cours avec idées suicidaires et risque de passage à l'acte. État de mal épileptique État de mal épileptique État de mal épileptique État de mal épileptique État de mal épileptique avec • myoclonies faciales droites nouvelles • déviation du regard à droite État de mal épileptique dans le contexte d'un syndrome paranéoplasique à anticorps anti-Hu associé à une hyponatrémie progressive le 25.08.2016 : • symptomatologie : mâchonnement labial, phénomène de Todd • avec encéphalopathie pré-dominante à l'EEG du 29.08.2016 • traité par Lévétiracétam. Chute accidentelle avec traumatisme crânien léger le 26.08.2016. Polypose nasale sur maladie de Widal opérée en 2006. Hystérectomie en 1995. Appendicectomie. État de mal épileptique d'origine indéterminée le 20.08.2018 : • DD : sur cicatrice d'épilepsie, traitement inadapté État de mal épileptique le 22.08.2018 avec : • Troubles de l'état de vigilance, myoclonies de l'hémiface droite et déviation du regard vers la droite État de mal épileptique le 30.03.2018 Crise épileptique (3 épisodes) le 16.05.2018 dont une crise nécessitant Midazolam 10 mg vers 12h État de mal épileptique sur hypoglycémie le 29.08.2018 • Dormicum 5 mg, Keppra 1 mg dans l'ambulance État de mal épileptique le 20.08.2018 d'origine probablement multifactorielle (taux médicamenteux sous-thérapeutique, crises épileptiques sur lésions séquellaires post-AVC, maladie épileptique) État de stress post-traumatique connu État dépressif État dépressif. État dépressif. État dépressif. État dépressif. État dépressif. État dépressif. État dépressif. État dépressif aigu post-traumatisme le 23.10.2016. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule mineur de l'épaule droite par 3 vis 2.0 et une ancre Foot Print, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps droit le 31.10.2016 pour fracture-arrachement du tubercule mineur de l'épaule droite. Contusion du nerf V2 au niveau de l'orifice maxillaire post-traumatisme par choc direct du malaire droit le 23.10.2016. Status post-métrorragies sur probable anovulation chez une patiente de 46 ans, 5 G 3P, sous Xarelto le 31.12.2016. Status après curetage évacuateur pour fausse couche en 1995 et 2011. Status après trois accouchements par voie basse (1996, 2001, 2013). Status après annexectomie gauche en 2015. Status après colite nécrosante subtotale due au Seroquel pour laquelle une colectomie subtotale avec iléostomie a été réalisée en nov 2016. Status après pancréatite aiguë sur Seroquel. Status après thrombose de la veine jugulaire droite post-pose d'un cathéter en novembre 2016, traité par Xarelto. État dépressif, avec hospitalisation à Marsens novembre 2016. Stéatose hépatique. État dépressif avec idées suicidaires. État dépressif chronique, suivi par Dr. X. Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 Côlon irritable Reflux gastro-œsophagien traité par IPP avec hernie hiatale connue Arthralgie chronique Syndrome du tunnel carpien droit opéré 2 fois Status post-appendicectomie Syndrome du tunnel carpien gauche Status post-hystérectomie par voie basse 2008 : hystérectomie totale Etat dépressif chronique. Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperinsulinisme, hyperandrogénie et hirsutisme depuis 12.2010. Etat dépressif le 10.07.2018 avec scarifications (dermabrasions) poignet gauche. Etat dépressif majeur. OH chronique ancien sous Antabus depuis 2011, rechute en 10.2016. Etat dépressif. Prise occasionnelle de cannabis. Etat dépressif probable le 31.08.2018 Etat dépressif réactionnel Etat dépressif réactionnel Etat dépressif réactionnel après le décès de sa femme Etat dépressif réactionnel aux facteurs de stress actuel. Etat dépressif sévère avec abus médicamenteux Etat dépressif sévère avec abus médicamenteux le 15.08.2018 Etat dépressif sous traitement Etat dépressif traité. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité Hypertension artérielle traitée Etat dépressif Cardiopathie ischémique avec : • suivi par Dr. X (dernier RDV en mars 2018) : cyclo-ergométrie négative • 50% FEVG en 2017 (lors de la ventriculographie) • coronarographie du 16.06.2017 (Prof. X) : excellents résultats à long terme après stenting IVA moyenne, distale, RCX proximale et moyenne et CD proximale, moyenne et distale. PTCA IVA et PTCA avec ballon éluant de l'IVA distale avec bons résultats finals. • coronarographie du 05.04.2016 (Prof. X) : in stent resténose au niveau de la coronaire droite proximale. Dilatation avec un ballon éluant de la coronaire droite proximale avec bon résultat final. • PTCA avec mise en place de 3 stents dans la CD en mars 2014, FEVG à 65% • coronarographie du Prof. X le 11.11.2014 : • resténose in stent à 90-99% de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif • sténose de l'IVP à 50% • sténose de l'artère marginale du bord droit à <50% • FEVG normale • Infarctus du myocarde antéro-septal en 2000, thrombolysé • coronarographie avec mise en place d'un stent dans la Cx moyenne le 06.01.2011 • PTCA/stent de l'IVA proximale et intermédiaire, en janvier 2000 • PTCA/stent de la 1ère marginale et CX, en mai 2000 • PTCA/stent de l'IVA distale et de la bifurcation entre la Cx et la 1ère marginale en 2007 • PTCA/stent actif de l'IVA distale et angioplastie au ballon à élution (Paclitaxel) dans le stent de l'IVA moyenne pour resténose le 11.06.2009 • PTCA/stent actif de la Cx moyenne le 11.06.2009 • Sténose significative de la RVP, le 11.06.2009 Artériopathie périphérique Diabète type 2 insulino-requérant Céphalée chronique sur status post TC Etat dépressif Cardiopathie ischémique avec : • suivi par Dr. X (dernier RDV en 06.03.18) • 50% FEVG en 2017 (lors de la ventriculographie) • PTCA avec mise en place de 3 stents dans la CD en mars 2014, FEVG à 65% • coronarographie du Prof. X le 11.11.2014 : • resténose in stent à 90-99% de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif • sténose de l'IVP à 50%. • sténose de l'artère marginale du bord droit à <50% • FEVG normale • Infarctus du myocarde antéro-septal en 2000, thrombolysé. • coronarographie avec mise en place d'un stent dans la Cx moyenne le 06.01.2011. • PTCA/stent de l'IVA proximale et intermédiaire, en janvier 2000. • PTCA/stent de la 1ère marginale et CX, en mai 2000. • PTCA/stent de l'IVA distale et de la bifurcation entre la Cx et la 1ère marginale en 2007. • PTCA/stent actif de l'IVA distale et angioplastie au ballon à élution (Paclitaxel) dans le stent de l'IVA moyenne pour resténose le 11.06.2009. • PTCA/stent actif de la Cx moyenne le 11.06.2009. • Sténose significative de la RVP, le 11.06.2009. Artériopathie périphérique Diabète type 2 insulino-requérant Céphalée chronique sur status post TC Etat dépressif. Migraines. Etat fébril de retour de voyage Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à 38,2°C le 23.08.2018 malgré Rocéphine avec : • leucocytose à 3,1 G/l, CRP stable. Etat fébrile à 38,9°C d'origine indéterminée de résolution spontanée Etat fébrile à 40°C d'origine indéterminée le 10.08.2018, DD : virose respiratoire au décours. Etat fébrile au retour de voyage, probablement d'origine virale dès le 11.08.2018 DD : suspicion de Dengue Etat fébrile au retour d'un voyage tropical (Togo) : DD : Virose DD : Fièvre de Katayama (schistosomiase) DD : Primo-infection HIV DD : Malaria à Plasmodium Vivax Etat fébrile avec baisse d'état général. Etat fébrile avec éruption cutanée Etat fébrile avec polyarthralgies et myalgies d'origine indéterminée • début des symptômes le 17.07.2018 • Ciproxine et doxycycline du 20.07.2018 au ... ? • Bétaméthasone puis prednisone 16 mg du 20.08 au 08.08.18 • Ceftriaxone im du 04.08 au 06.08.2018 • Méthotrexate : apparaît sur une ordonnance, il n'a jamais été pris par la patiente mais il est possible qu'il ait été injecté une fois par le médecin en Turquie. • US cervical 17.07.18 : goître multinodulaire • US abdo le 26.07.18 : normal DD : infectieux, hématologique, maladie de Still, syndrome d'activation macrophagique Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.08.2018 • chez patient sous Prednisone depuis début août • avec asthénie et arthralgies DD infectieux, sarcoïdose Etat fébrile avec toux. Etat fébrile avec vomissement sans foyer avec : • situation catabolique (légère protéinurie et forte augmentation des corps cétoniques) • DD infection virale, fièvre périodique Etat fébrile d'allure non-infectieuse (DD : médicamenteux) le 02.08.2018 Etat fébrile dans le contexte d'une poussée de connectivite, le 01.08.2018 DD : sur rituximab Etat fébrile dans le contexte d'une virose Etat fébrile dans le contexte d'une virose Etat fébrile dans le contexte d'une virose Etat fébrile depuis hier et diarrhées depuis trois semaines (2ème avis) Etat fébrile depuis trois jours Etat fébrile depuis 12h Etat fébrile depuis 3 jours Etat fébrile depuis 3 jours, diarrhées et vomissements Etat fébrile depuis 5 jours d'origine peu claire : • angine (unique foyer clinique) • fièvre périodique (ex PFAPA - fièvre périodique avec pharyngite aphteuse et adénite, ...), vasculite (ex. Beçet, ...) ou autres maladies rhumatologiques... • Kawasaki atypique • pas de signes d'infection urinaire, pas d'arguments pour Kawasaki typique Etat fébrile d'origine incertaine le 02.08.2018 DD : Pulmonaire (CT abdominal du 01.08.2018 : Foyer basal gauche débutant) : le plus probable DD : Urinaire (Douleurs en loge rénale gauche, sédiment urinaire pathologique) DD : Abdominal (Fortes douleurs abdominales, CT abdominal du 01.08.2018 : épaississement des anses intestinales à G) Etat fébrile d'origine inconnue le 03.08.2018. DD : • Syndrome viral. Etat fébrile d'origine indéterminée le 03.08.2018 d'origine indéterminée • Avec bactériémie mixte (germes commensaux) • Pose de PICC line le 02.08.2018 (nutrition parentérale non initiée) Etat fébrile d'origine indéterminée au retour d'un voyage tropical (Togo) : DD : Virose DD (peu probable) : malaria à Plasmodium Vivax, fièvre typhoïde, fièvre de Katayama (schistosomiase) Etat fébrile d'origine indéterminée avec leucocytes à 14 G/l, CRP à 8mg/l. DD : virose. Etat fébrile d'origine indéterminée : DD : origine virale, origine bactérienne • traitement par Ciproxine du 28.07 au 04.08.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée le 04.08.2018 DD infection pulmonaire, progression tumorale Etat fébrile d'origine indéterminée le 04.08.2018 • sous traitement de Ceftriaxone depuis 4 jours pour une infection urinaire à E-coli sensible à la ceftriaxone • DD fièvre tumorale • DD nouvelle infection à germe résistant à la ceftriaxone ? • DD endocardite (peu d'éléments en faveur de cette hypothèse hormis souffle mitral (valve native)) Etat fébrile d'origine indéterminée le 07.08.2018. DD : d'origine virale, pas d'arguments actuels pour une infection bactérienne. Etat fébrile d'origine indéterminée le 08.08.2018 DD : infectieux (pulmonaire, urinaire, autre), syndrome de sevrage Etat fébrile d'origine indéterminée le 08.08.2018 DD : infectieux (pulmonaire, urinaire, autre), syndrome de sevrage Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.08.2018 avec : • rash maculo-papulaire sur l'ensemble du corps (épargne visage) • arthralgies et asthénie Etat fébrile d'origine indéterminée le 25.08.2018, dans un contexte de chimiothérapie. Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.08.2018 • dans contexte de chimiothérapie Etat fébrile d'origine mixte le 03.08.2018 • Foyer infectieux urinaire, maladie oncologique évolutive. Etat fébrile et baisse de l'état général. Etat fébrile et chute Etat fébrile et chute Etat fébrile et diarrhées Etat fébrile et douleur à la miction Etat fébrile et éruption cutanée Etat fébrile et frissons Etat fébrile et frissons. Etat fébrile et lombalgies. Etat fébrile et suspicion de Muguet Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 28.08.2018 Etat fébrile et vomissement Etat fébrile intermittent avec myalgies sur probable virose le 16.08.2018, avec status post-voyage à Bali du 13.07.2018 au 04.08.2018. Etat fébrile (J3) sur probable pyélonéphrite (1er épisode) : Etat fébrile le 25.07.2018 avec probable infection vésicale sur sonde sus-pubienne • antécédents d'infection urinaire sur sonde urinaire sus-pubienne • bactériémie à E. Coli ESBL en mars 2018 • frissons solennels en dialyse le 27.07.2018 Etat fébrile persistant au retour d'un voyage au Bénin le 13.08.18. Adénopathie cervicale antérieure droite douloureuse à bord lisse d'environ 6 cm de diamètre, Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer, DD infection virale Etat fébrile sans foyer depuis quelques heures Etat fébrile sans foyer (fièvre < 24 heures) Etat fébrile sans foyer (manque ex. ORL) Etat fébrile sans foyer (max 38.7°C) Etat fébrile sans foyer (max 39.5°C) (DD pharyngite virale, virose) Etat fébrile sans foyer <12 heures Etat fébrile sans foyer (<24h) (DD pharyngite virale) Etat fébrile sans foyer DD : • IVRS prolongée • infections virales à répétition • maladie auto-inflammatoire • neutropénie cyclique • pas d'argument pour infection bactérienne sévère Etat fébrile sans foyer DD : pas d'argument pour IU Etat fébrile sans foyer (DD virose) Etat fébrile sans foyer DD virose, fièvre périodique Etat fébrile sur angine Etat fébrile sur angine DD origine urinaire Etat fébrile sur probable bactériémie transitoire dans le contexte d'injection de drogue intraveineuse le 30.07.2018 Etat fébrile sur probable infection respiratoire virale le 31.07.2018 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique (PaO2 6.9kPa) • céphalées inhabituelles • vomissement matinal unique Etat fébrile sur probable récidive de sa maladie oncologique ORL, avec métastases hépatiques. Etat fébrile sur probable virose Etat fébrile sur probable virose. Etat fébrile sur probable virose au décours Etat fébrile sur probable virose avec : • angine • éruption cutanée Etat fébrile sur sepsis à point de départ indéterminé le 31.07.2018 DD : syndrome de lyse à bas bruit, lymphome en progression Etat fébrile, vomissements, douleurs abdominales. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal accompagné de vertiges orthostatiques le 16.08.2018. Etat grippal avec toux et dysphagie sur angine virale 2009 Etat grippal avec toux et dysphagie sur angine virale 2009 Etat grippal débutant. Etat grippal le 07.11.2013. Etat grippal le 16.08.2018. DD : suspicion de pneumonie avec une radiographie suspecte (rapport du radiologue à pister). Etat inflammatoire d'origine encore indéterminée : • 1 paire d'hémocultures positives à Streptococcus viridans le 31.07.2018 (germe opportuniste, DD foyer pharyngéal ou médiastinal) • patiente actuellement afébrile. Etat inflammatoire d'origine multifactorielle : • Diagnostics différentiels : infection urinaire, bursite coude droit Etat inflammatoire léger d'origine indéterminée. DD : foyer basal postérieur radiologique. Etat inflammatoire sur épisodes de broncho-aspiration récidivante : • Leucocytes à 17.2G/l • Patient connu pour un diverticule de Zenker avec broncho-aspirations récidivantes et refus d'investigation • Status après traitement par Co-Amoxicilline par voie orale du 23.07.2018 au 30.07.2018 pour pneumonie Etat semi-comateux sur probable épilepsie le 02.08.2018 • DD : origine médicamenteuse (Métoclopramide, Opiacés) • Origine cérébro-vasculaire écartée Etat subfébrile d'origine indéterminé le 22.08.2018 DD : infection de voie veineuse périphérique Etat subfébrile d'origine indéterminée chez une patiente immunosupprimée par Ciclosporine et Budenofalk le 11.08.2018. DD : virale. Etat subfébrile J3 post-adénoïdectomie Etats confusionnels aigus récidivants Otites moyennes aiguës récidivantes 27.07.2017 et 13.08.2017 et 25.08.2017 Episode dépressif modéré, 07/2017 Syncope dans le cadre d'AVC d'origine cardio- ou artério-embolique • fibrillation auriculaire connue (depuis 02/2017) • cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique hypertrophique Synkope in Frage, CVI a.e. cardio- oder arterioembolischer Genese, Anpassung der NOAK +/- TTE wiederholen • vorbekanntes paroxysmales Vorhofflimmern (ED 02/2017). • rhythmischer, hypertensiver und ischämischer hypertropher Kardiopathie mit Herzdekompensierung• Koronarographie (2015) : koronare 1-Gefässerkrankung (50%ige Stenose proximale IVA), keine Stenteinlage, LVEF 60% • St.n. konservativ behandeltem NSTEMI (14.06.2017) • ETT (04/2017) : homogène hypertrophique cardiomyopathie, LV nicht dilatiert mit minimer globaler Hypokinesie, LVEF 52%, Verdickung von >50% der beiden Mitralblätter, keine relevanten Klappenvitien, keine weiteren pathologischen Befunde • Etats fébriles à répétition d'origine indéterminée 07.08.2018 • Ethylisation aiguë. • Ethylisation aiguë. • Éthylisation aiguë à 1.64 pour mille le 18.07.2018. Statut post sevrage selon score CIWA et consommation d'alcool à risque. Seresta 15 mg 4x/jour du 18.07.2018 au 20.07.2018 avec schéma dégressif. • Ethylisation aiguë à 1,65 pour mille. • Ethylisation aiguë à 1.7 o/oo le 14.08.2018. • Ethylisation aiguë le 14.08.2018. • Ethylisation aiguë le 23.08.2018. • Éthylisme chronique ancien. Pyélonéphrite le 30.05.2017 à Escherichia Coli multisensible. PTG gauche non datée. PTH gauche en octobre 2016. Fracture de la pointe distale de la rotule D le 05.06.2014. Trauma des 2 poignets avec : • Entorse scapholunaire poignet D (probablement ancienne) • Suspicion de lésion trapézoïde G. Fracture dent 22 sans atteinte de la racine. Colite d'origine indéterminée (probablement infectieuse) en juin 2017. Surdosage médicamenteux accidentel sur état anxieux et à but antalgique le 13.06.2017 avec : • Trittico 1200 mg, Sirdalud 32 mg, Euthyrox 50 mg, Efexor 300 mg, Inderal 40 mg. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique le 14.06.2017. • Ethylisme chronique connu le 20.08.2018. • sevrage anamnestique depuis 3 semaines. • Ethylisme chronique connu le 20.08.18. • Ethylisme chronique. Tabagisme 50 UPA. • Ethylo-tabagisme chronique. Lésions pulmonaires suspectes du lobe inférieur gauche (DD : néoplasies pulmonaires, métastases d'un adénocarcinome du rectum) : • Date du diagnostic radiologique : 23.03.2018. • CT du 23.03.2018 : tumeur rectale avec multiples formations micronodulaires et macro-nodulaires du poumon droit et gauche. • PET-CT du 03.04.2018 : hypercaptations rectale et pulmonaire gauche évoquant en 1er lieu 2 tumeurs primaires synchrones. • Biopsie transthoracique du 14.04.2018. • Histopathologie PROMED P2018.4056 : nécrose étendue et peu de tissu stromale adjacent. Pas de micro-organisme acido-résistant reconnaissable. Pas de granulome, pas de tissu néoplasique conservé. • Thoracoscopie uniportale gauche avec résection de nodules suspects lobe inférieur gauche le 14.06.2018. • Etirement du ligament acromio-claviculaire stade 1 Rockwood. • Étirement musculaire mollet droit (muscle gastrectomien droit). • ETO, à l'HFR Fribourg le 14.08.2018 (Dr. X) : une insuffisance mitrale sévère avec flutter secondaire sur flail de P2 avec rupture de cordage dans le contexte d'une maladie de Barlow (DD : endocardite vu feuillet épaissi VS rupture pilier moins probable). Indication opératoire retenue. Coronarographie agendée ce jeudi : recherche d'une origine ischémique à l'IM. Coronarographie le 16.08.2018 (Dr. X) : irrégularités de la paroi des artères coronaires. Sténose non significative de la RIVA proximale et du rameau intermédiaire. ETT à l'HFR Fribourg le 20.08.2018 (Dr. X) : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 40-45% visuellement et 48 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur avec un flail sur probable rupture de cordage. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 3/3). SOR de l'IM à 1,04 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche ectasique. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée (TAPSE et S' ok, FAC légèrement diminué à 32 %). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • ETO à prévoir à distance. • ETT à rediscuter. • ETT (Berne) : fonction systolique et diastolique du VG normale. Avis cardiologique le 20.08.2018. Coronarographie prévue en ambulatoire. • ETT ciblée SI le 19.07.2018 : FEVG 20%. ETT le 20.07.2018 (Dr. X) : FEVG 28%. Dobutamine du 19.07.2018 au 22.07.2018. Noradrénaline du 19.07.2018 au 23.07.2018. Transfusion d'un CE le 22.07.2018. Furosemide IV du 22.03.2018 au 25.07.2018. Cathéter artériel radial droit du 19.07.2018 au 23.07.2018. Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 19.07.2018 au 06.08.2018. Reprise du traitement de l'insuffisance cardiaque : IEC/Sartan, Diurétique, Béta-bloquant, Aldactone. Suite : • souhait de retour à domicile. • ETT de contrôle le 11.09.2018 (transmis à la patiente). • ETT ciblée SI le 19.07.2018 : FEVG 20%. ETT le 20.07.2018 (Dr. X) : FEVG 28%. Dobutamine du 19.07.2018 au 22.07.2018. Noradrénaline du 19.07.2018 au 23.07.2018. Transfusion d'un CE le 22.07.2018. Furosemide IV du 22.03.2018 au 25.07.2018. Cathéter artériel radial droit du 19.07.2018 au 23.07.2018. Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 19.07.2018 au _____. Reprise du traitement de l'insuffisance cardiaque : IEC/Sartan, Diurétique, Béta-bloquant , Aldactone. +/- Réévaluer l'indication à une cure de Levosimendan. Suite : • réadaptation cardio-pulmonaire. • ETT de contrôle dans 6 semaines (fin Août/début septembre). • ETT (Dr. X) le 21.08.2018. Lisinopril dès le 22.08.2018. Introduction de Metoprolol. Aspirine et coronarographie contre-indiqués. • ETT du 02.08.18 (Dr. X) : FEVG conservée. Coronarographie le 03.08.2018 (Dr. X) : 1 stent dans le tronc commun. Poursuite Aspirine Cardio. Clopidogrel dès le 03.08.2018, pour 6 mois. Discuter rotablation de l'a. circonflexe si persistance de la symptomatologie angineuse. • ETT du 02.08.2018 (Dr. X) : FEVG conservée. Coronarographie le 03.08.2018 (Dr. X) : 1 stent dans le tronc commun. Poursuite Aspirine Cardio. Clopidogrel dès le 03.08.2018, pour 6 mois. Discuter rotablation de l'a. circonflexe si persistance de la symptomatologie angineuse. • ETT du 10.07.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Fraction d'éjection stable. Aorte ascendante modérément dilatée. Perforation/rétraction de la sigmoïde antéro-gauche aortique. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • ETT du 10.08.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Image hyperéchogène à l'apex (qui n'est pas akinétique) dont le DD s'ouvre entre un trabécule calcifié avec faux tendon, ou éventuellement mais moins probablement un thrombus organisé. Aorte non dilatée. Probable bicuspidie aortique de type 1. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3).Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non évaluées en l'absence de flux complet d'IT. Absence d'épanchement péricardique. Absence de vues sous costales en raison s/p opération dig et pansements Commentaires: présence d'une cardiopathie dilatée (déjà connue en 2014 et mise sur le compte de l'HTA) dont l'origine n'est pas claire et sans suivi depuis 2014: peu d'argument pour une origine coronarienne (coro sp en 2014). Probable cardiopathie hypertensive décompensée au vu des ATCDs d'HTA difficile à traiter. DD: cardiopathie toxique (OH?) Proposition: • 1) Compléter l'examen par une ETT avec sonoview lundi prochain pour exclure formellement un thrombus apical (peu probable) • 2) Réintroduire prudemment (selon les TA en post op) un ttt d'IC avec en priorité le sartan du patient/ et ses BB. Aldactone selon TA et kaliémie dans un 2ème temps. Pas de reprise de l'anticalcique d'emblée. • 3) Infos à obtenir auprès du méd ttt: si histoire d'HTA mal réglée de longue durée: pas d'autre investigation pour la cardiopathie. Sinon, add bilan électrolytes complets, tests hépatiques, TSH, ferritine, saturation transferrine, électrophorèse protéines et test HIV • 4) Prévoir un suivi par un cardiologue à la sortie de l'hôpital. ETT du 13.07.2018 ETT du 07.08.2018 : FEVG 70%. Pas d'obstruction du ventricule gauche. Pas d'effet SAM. ETT du 14.08.18: Souffle sur sclérose aortique. FEVG à 60%. Fonction diastolique légèrement diminuée. Le ventricule gauche est légèrement hypertrophié. ETT du 16.08.2018: Ventricule gauche non dilaté, légèrement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,12 cm² (1,36 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CONCLUSION: Image de cardiopathie hypertensive. Pas d'élément cardiaque structurel pouvant expliquer l'AVC sur la base de cet examen. IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux du 16.08.2018 ETT du 17.08.2018: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,51 cm² (0,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Décollement péricardique systolique isolé. Rx pied droit le 20.08.2018: Absence de comparatif. Aspect irrégulier de la corticale de la base de MT5 pouvant évoquer une fracture. Calcifications au regard de l'interligne de Chopart en lien avec des troubles dégénératifs. Le reste des structures osseuses se présentent normalement sans fracture. Tuméfaction des tissus mous de la plante du pied. ETT du 24.07.2018 Pose de pacemaker le 26.07.2018 ECG post pose de pacemaker : tachycardie sinusale Glucagon 5 mg i.v bolus puis 3,5 mg heure Gluconate de Ca le 24.07.2018 Atropine le 24.07.2018 sans succès Isuprel du 24.07 au 26.07.2018 Lasix dès le 26.07.2018 jusqu'au 29.07.2018 Torasémide dès le 30.07.2018 Esidrex du 03.08 au 04.08.2018 Réintroduction du Belok Zok le 27.07.2018 ETT du 26.07.2018 : pas d'insuffisance cardiaque Labo : albumine 34.3 g/l. Echodoppler des MI et avis angiologique le 03.08.2018 : • Pas de TVP ni TVS. • Contention élastique prudente par bandes du lever au coucher jusqu'à 2 cm en-dessous du pli du genou des deux côtés (possible vu vascularisation artérielle correcte jusqu'en distalité des deux côtés) • Dans un deuxième temps, si insuffisant, drainage lymphatique mais toujours avec contention élastique modérée par bandes uniquement Majoration du traitement diurétique, à réévaluer par vous ETT et Holter demandés Duplex transcrânien demandé Bilan thrombophilie à pister Fond d'œil demandé Sérologies HIV et Lyme prévu pour le 21.08 Bilan rhumatologique prévu pour le 21.08 ETT le 10.08.2018 : FE 35%, bicuspidie aortique ETT après injection de sonoview le 13.08.2018: pas de thrombus apical mis en évidence Prévoir un suivi cardiologique ETT le 10.08.2018 : FE 35%, bicuspidie aortique Prévoir un suivi cardiologique à la sortie de l'hôpital ETT le 10.08.2018 Noradrénaline du 09.08.2018 au 10.08.2018 Remplissage de 4 L de Ringer Lactate et 500 ml de Voluven en peropératoire, 2 L de Ringer Lactate en post opératoire ETT le 17.08.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Rétrécissement aortique non serré (modéré). Surface aortique à 1,45 cm² (0,63 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 30 mmHg Indication à un contrôle par ETT à une année ETT le 17.08.2018 ETO le 20.08.2018 Cas sera présenté au prochain colloque cardio-neurologique en octobre 2018 ETT le 17.08.2018 ETO prévue le 20.08.2018 ETT le 18.07.2018 (Dr. X) Projet de TAVI rejeté en vue mauvaise évolution globale ETT le 20.08.2018 Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour le traitement de l'IVA (prévue le 17.09.2018) ETT le 22.08.18 Contrôle échocardiographique dans un mois ETT le 22.08.2018: FEVG à 35 % Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): optimiser traitement médicamenteux, Amiodarone à vie, pas de coronarographie Amiodarone 300 mg le 21.08.2018 puis 200 mg/jour Poursuite du traitement de l'insuffisance cardiaque ETT le 24.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,65 cm² (1,64 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction conservée chez un patient avec un BAV 3, intermittent BAV 1. Pas d'épanchement péricardique, pas de trouble de la contractilité. ETT le 27.08.2018 (Dr. X) Lisinopril dès le 23.08.2018 Métoprolol dès le 24.08.2018 Contrôle dans 1 mois chez un cardiologue Ergométrie dans 1 annéeETT: Troubles cinétiques. FEVG 35% Optimisation traitement médicamenteux ETT 16.05.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT 16.05.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter-ECG le 16.08.2018: Un rythme essentiellement électrostimulé. Présence de plusieurs pauses de plus de 3000 msec : la plus longue de 6575 msec secondaire à un défaut de détection d'une sonde. Une extrasystolie ventriculaire complexe : doublets, salves de 3 complexes, trigéminisme. NB : le Holter a été porté 7 h sur les 48 h programmées (patient a arraché les électrodes). Holter-ECG le 22.08.2018: Un rythme de base essentiellement électrostimulé avec une fréquence cardiaque moyenne à 77 bpm, maximale à 128 bpm, minimale à 64 bpm. Pas de défaut de sensing. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée. (doublets, salves de 3 et 4 complexes, bitrigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. (doublets, salves de 3 et 4 complexes). RR maximal à 1075 msec. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu de l'électro-stimulation. Pas d'enregistrement volontaire. ETT 17.08.2018: pas d'argument pour une endocardite IRM colonne cervicale-dorsale 17.08.2018: pas d'argument pour une spondylodiscite Dosage prostate spécifique antigène (PSA): dans la norme Contrôle biologique dans une semaine chez MT. Euphrasia goutte 1 goutte dans l'œil G pendant 5 jours Algifor sirop 10ml 3 fois par jour pendant 5 jours Application de compresses froides sous l'œil G Recontrôler en urgence si BAV de l'œil G ou apparition d'œdème de la face Euphrasia gouttes pendant 48h Euphrasia gouttes Toilettes oculaires Evacuation hématome avant-bras D, rinçage au NaCl, prise de biopsies (OP le 10.08.2018) Microbiologie peropératoire du 10.08.2018 : Staph. epidermidis (1) quelques, Streptococcus oralis (2) présence Culture anaérob. négative. Évaluation à reprise du travail. Évaluation au tri. Part avant la consultation médicale. Évaluation clinique, réassurance. Retour à domicile, prescription de Lévocétirizine 5mg 1cp le matin pendant 5 jours, conseil donné au patient de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Évaluation clinique. Téléphone avec la pédopsychiatrie de garde Dr. X. Pas de critère pour une consultation en urgence. Numéro de téléphone du centre pédopsychiatrique de Fribourg donné aux parents, pour un suivi psychiatrique en ambulatoire. Prise d'un Temesta 1mg aux urgences. Évaluation clinique. Attitude: • retour à domicile. • prescription d'antispasmodiques/antihémétiques/antidiarrhéiques: Buscopan 10 mg, Primpéran 10 mg, Lopéramide. Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Conseils de réévaluer par son médecin traitant le 27.08.2018 afin d'évaluer cliniquement le patient post traitement symptomatique. Arrêt de travail. Évaluation clinique Projet de placement dans un home Évaluation clinique. Réassurance. Levocétirizine 5 mg, Prednison 60 mg. Attitude: • retour à domicile. • conseils de surveillance donnés au patient avec intérêt de se représenter aux urgences si apparition de signes de réaction anaphylactique. Évaluation cognitive à prévoir Évaluer SAD ou semainier chez patiente qui admet oublier de prendre son traitement Fils (Claude Schmutz, alterswil) injoignable, MT en vacances Évaluation cognitive Suivi clinique Évaluation de l'introduction d'une prophylaxie au PCP si poursuite de la prednisone > 1 mois Évaluation de plaie avec réfection du pansement (Mepilex light, bande élastique). Organisation des soins à domicile par Edelweiss à partir de dimanche 12.08.2018 (ordonnance de matériel faite). Suivi par le médecin traitant dès son retour. Suite de l'antibiothérapie sur la durée prévue au départ. Évaluation des moyens auxiliaires Physiothérapie Ergothérapie Évaluation du développement Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Sous Citalopram depuis 2015 Évaluation et suivi diététique Redoxon pour la durée de l'hospitalisation Évaluation initiale: Proposition de régime haché-fin, liquide normal uniquement assis et avec verre échancré. Épaissir légèrement les liquides si baisse de vigilance ou ne veut pas se lever Évaluation du 14.08.2018: test déglutition normal permettant formellement une reprise d'un régime normal Évaluation neurologique à la permanence Tél. avec neurologue de garde (Dr. X): transfert aux urgences du HFR Fribourg pour CT cérébral et réévaluation. Évaluation neurologique et suivi gazométrique Mobilisation dès que possible, physiothérapie respiratoire Évaluation neurologique et suivi gazométrique Mobilisation dès que possible, physiothérapie respiratoire Nephrotrans le 03.08.2018 Évaluation neurologique. Rappel tétanos. Attitude: • réassurance. • retour à domicile. • antalgie par Paracétamol et Brufen. • conseils donnés au patient pour surveillance neurologique (feuille de surveillance donnée). • reconsultation aux urgences si péjoration des symptômes. Évaluation neuropsychologique Évaluation neuropsychologique Évaluation neuropsychologique le 10.08.2018 IRM cérébrale le 10.08.2018 MMS le 10.08.18: 17/30 - Troubles cognitifs dysexécutifs, dyscalculiques, attentionnels et mnésiques antérogrades verbaux avec désorientation spatiale. Projet de transfert à l'UATO avant retour à domicile, selon évolution à domicile réévaluation d'un placement en EMS Évaluation neuropsychologique le 30.08.2018 à 13h00 à HFR Riaz Évaluation nutritionnelle. Évaluation nutritionnelle Conseils et traitement diététique Adaptation de la nutrition Évaluation nutritionnelle Dosage élastase fécale, calprotectine et leucocytes dans les selles • Calprotectine 25 • Leucocytes négatifs • Élastase <15 mcg/g SNO 3x/j Creon 10000 3x/jour dès le 07.08.2018 Organisation des repas à domicile Évaluation par centre du métabolisme : selon motivation de la patiente, une prise en charge chirurgicale peut être envisagée. Un rendez-vous ambulatoire est à prendre avec le centre du métabolisme à sa sortie d'hospitalisation. Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, physiothérapeute Évaluation par le psychiatre de Marsens : pas d'idées suicidaires actuellement. La patiente peut rentrer à domicile, donner les numéros de Marsens pour prendre un rendez-vous en ambulatoire. Arrêt de travail jusqu'au dimanche 19.08. Évaluation par les nutritionnistes Évaluation pédopsychiatrique Évaluation pédopsychiatrique Évaluation psychique: présence de détresse maternelle. Curetage évacuateur le 03.08.2018. Contraception future: ne la désire pas (avertie du risque d'une nouvelle grossesse)Evaluer suivi infirmière de psychiatrie (soins à domicile) Bilan biologique selon l'évolution de sa nutrition Discuter Voltigo dès que place disponible pour un suivi ambulatoire (le patient s'adressera de son propre chef à la Clinique de jour de la Villa St-François dans l'intervalle) Evaluer un bilan neurologique à distance de l'épisode aigu Evan nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 18.08. On note une diminution spontanée de la dyspnée avec normalisation progressive du status respiratoire. A noter la persistance d'une toux principalement nocturne et l'absence de désaturation sur la journée, associé à une eosinophilie, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de ventolin, 4 push avant le coucher dès le 18.08. Sur le plan étiologique, l'image radiographique et l'âge de l'enfant sont en faveur d'une pneumonie à germe atypique. Nous débutons un traitement par Clindamycin le 17.08, pour une durée de 10 jours. Cependant, l'amélioration clinique spontanée avant le début de l'antibiothérapie, le bilan sanguin montrant un syndrome inflammatoire très léger, et l'absence de foyer franc sur la radiographie du thorax rendent une pneumonie virale également probable. Evan est afébrile durant l'hospitalisation. Etant donné la bonne évolution, Evan peut rentrer à domicile le 19.08 avec un contrôle dans la semaine à votre cabinet. Éventration après reprise chirurgicale post hémicolectomie droite Adénocarcinome prostatique hormono-résistant, suivi par Dr. X avec injection semestrielle d'Eligard et de Prolia Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique Éviction des médicaments néphrotoxiques Suivi biologique Éviction des possibles allergènes Test de sensibilité à distance Eviter le port de charge de plus que 5 kg pendant minimum 3 mois. Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange à vie. Poursuite anticoagulation par Xarelto pendant minimum 3 mois. Contrôle à votre consultation le mois suivant la sortie de l'HFR Billens. Contrôle cardiologique à la consultation ambulatoire du Dr. X à 3 mois avec ECG-Holter de 48 h - 72 h à prévoir 15 jours avant la consultation. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite d'une alimentation équilibrée et de l'activité physique régulière (30 min/jour). Bilan gluco-lipidique à réévaluer dans un délai de 3 - 4 mois. Evolution à 6 semaines après l'intervention susmentionnée. Le CT-scanner effectué en France en post-opératoire montre que toutes les vis sont positionnées dans les pédicules et une recul du tamur postérieur de D12 qui reste neurologiquement sans conséquence pour l'instant. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Arrêt de travail à 100 % comme menuisier. Arrêt de sport pour encore 6 semaines. Physiothérapie à partir de 3 mois post-opératoire. Le patient peut conduire. Evolution clinique et radiologique favorable à 6 semaines post-opératoires, on incite la patiente à continuer les exercices de redressement postural et de stretching tout en la rassurant quant aux paresthésies toujours présentes. On prolonge l'arrêt de travail pour 6 semaines encore. On la reverra à 3 mois post-opératoires pour un nouveau contrôle radio-clinique. Evolution clinique et radiologique favorable. L'état est complètement rassurant. Au vu de la survenue spontanée de l'hématome sous-dural chez cette patiente ne prenant pas d'anticoagulant et ne présentant pas de facteur de risque particulier, nous recommandons la réalisation d'une IRM cérébrale et angio IRM dans 3 mois afin d'éliminer une éventuelle fistule durale. Prochain contrôle dans 3 mois avec les résultats de l'IRM avant de pouvoir permettre à la patiente de reprendre toutes ses activités sportives. Evolution clinique et radiologique favorable. Nous incitons le patient à continuer les exercices de stretching et de redressement postural, tout en évitant les mouvements extrêmes de la colonne. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à 3 mois post-opératoires, date à laquelle nous réévaluerons cliniquement et radiologiquement le patient afin de décider ou non d'une reprise complète de l'activité professionnelle. Evolution clinique et radiologique favorable. On insiste sur le fait que la patiente doit garder de bonnes altitudes posturales et éviter les mouvements extrêmes de la colonne pendant une durée totale de 3 mois. Concernant les activités professionnelles, on lui permet de reprendre à 50 % à partir de 2 mois post-traumatiques. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-traumatiques. Evolution clinique et radiologique stable. Nous conseillons à la patiente de garder une bonne hygiène posturale et insistons sur la nécessité d'une prise en charge de son ostéoporose (Mme. Y avait stoppé le traitement par Calcium et Vitamine D instauré il y a 2 ans - pas de notion d'un traitement de fond). Nous l'adressons donc en rhumatologie pour évaluation de son ostéoporose et adaptation du traitement. Sur le plan professionnel, au vu des douleurs résiduelles handicapant tout de même la patiente dans sa vie quotidienne, nous augmentons progressivement la capacité de travail avec une reprise à 70 % jusqu'à la fin de l'année, à réévaluer par la suite en fonction de l'évolution. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation, nous restons à disposition. Evolution clinique favorable. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite des antibiotiques pour 14 jours, mise en place d'un Aircast. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Fin de prise en charge. Evolution clinique très favorable. On conseille au patient de laisser pousser encore un peu son ongle et ensuite de le couper droit. Reprise des activités normales sans limitation et fin de traitement. On reste à disposition au besoin. Evolution correcte. Il est impératif d'introduire un traitement d'ergothérapie et de physiothérapie pour les doigts, afin de rattraper le déficit de rééducation lié à l'embrochage et à l'immobilisation prolongée. Contrôle chez moi le 21.09.2018. Evolution correcte. Le patient admet par contre qu'il n'a pas fait le renforcement musculaire pour sa coiffe des rotateurs. Je lui redonne donc une ordonnance de physiothérapie pour 3 séances pour instruction. Evolution correcte. On va encore laisser une phase de récupération pour ce patient pour son travail avec 75 % de capacité jusqu'à la fin septembre 2018 puis reprise à 100 %. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 12.11.2018. Evolution correcte. Poursuite de l'ergothérapie. Contrôle final chez moi dans 4 mois le 20.12.2018. Evolution correcte. Prescription d'un traitement antalgique par Novalgine en réserve en cas de pic douloureux. Il ne faut pas sous-estimer l'effet de l'arthrose de l'épaule droite sous-jacente. Pas d'attitude active de ma part. Le patient est d'accord pour observer la suite et me recontactera plus tôt en cas de péjoration. Prochain contrôle dans 3 mois le 21.11.2018. Evolution correcte. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique pour l'épaule droite maintenant en actif ainsi qu'en passif sans limitation mais sans charge. En ce qui concerne les 2 doigts touchés de la main gauche, réfection du pansement chez le médecin de famille avec un prochain contrôle chez moi le 23.8.2018 pour de nouvelles radiographies et discuter de la mobilisation. Evolution défavorable sur le plan radiologique avec un mauvais positionnement, raison pour laquelle nous proposons une cyphoplastie par système VBS. Le patient est d'accord avec la procédure après que nous lui avons expliqué les risques et bénéfices. D'un point de vue d'une anticoagulation par Xarelto, nous proposons d'arrêter dès aujourd'hui et remplacement par Clexane 40 mg le 08.08.2018. Pas de prise de Clexane le 09.08.2018 et le 10.08.2018. Opération prévue le 10.08.2018 avec consultation pré-opératoire en anesthésie. Le consentement est signé par le patient.Evolution favorable. Evolution favorable à presque 3 mois post-opératoires. Le patient poursuivra le traitement sous forme de fitness médical. Il est autorisé à reprendre les sports dans l'axe. Pas de reprise de foot ni d'autre sport de pivot et pivot contact jusqu'au prochain contrôle. Reprise du travail à 100% dès le 03.08.18. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable à un mois post-opératoire. Le patient présente une atrophie musculaire quadricipitale avec un léger épanchement articulaire mais indolore. Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire dans l'axe et proprioception. Egalement, application de kinésiotape pour l'enflure articulaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois car le patient présente encore une légère instabilité lors des mouvements de pivot avec des lâchages ressentis. Reprise du travail à 100% le 13.08.18. Evolution favorable à une année. Nous discutons de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse avec la patiente qui n'en voit pas l'intérêt. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 1 mois post infiltration. Elle poursuit les exercices pour la posture et elle observe l'évolution. Nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable à 3 mois et demi post-traumatisme. Les douleurs résiduelles peuvent être expliquées par la discopathie multi-étagée (L4-L5 et L5-S1), bien visible sur l'IRM pré-opératoire. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoires. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de péjoration des douleurs pour organiser une nouvelle IRM. Evolution favorable à 5 mois de la reprise. Compte tenu du déficit de force et de l'amyotrophie, le patient est réadressé en physiothérapie pour 9 séances à but de récupération de la force. Nous lui recommandons encore la prudence pendant un mois, puis il pourra utiliser normalement son coude pour toute extension, sans limitation particulière. Compte tenu de cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie, tout en restant à disposition en cas de problème ou d'évolution insatisfaisante. Evolution favorable à 5 mois post-opératoires. Nous encourageons le patient à poursuivre les exercices quotidiens pour améliorer sa statique et le balancement musculaire lombaire. Pas d'antalgie nécessaire. Prochain contrôle à 9 mois post-opératoires. Evolution favorable à 6 semaines avec un cliché radiologique tout à fait satisfaisant. Prescription de physiothérapie à but d'école de marche, prophylaxie boiterie, renforcement et vélo d'appartement. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous jugerons à ce moment-là de l'utilité d'une talonnette dans les chaussures. Prochain contrôle le 30.10.2018. Evolution favorable à 6 semaines. L'ablation du plâtre est possible. Le patient peut maintenant mobiliser librement son poignet sans charge, et également en physiothérapie afin de regagner les amplitudes articulaires manquantes. La reprise de sport à risque de chute ne sera possible que dans 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 04.10.2018. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Concernant les douleurs résiduelles, ceci est tout à fait normal après ce genre d'intervention. Nous instruisons la patiente pour réaliser des exercices doux pour le dos, les mouvements extrêmes sont encore à éviter. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle le 13.09.2018. Une reprise du travail à 50% dès le mois d'octobre est à discuter lors du prochain contrôle. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient est autorisé à enlever l'attelle velcro. Il débutera un travail en physiothérapie. Il n'est pas autorisé à porter des charges jusqu'à 3 mois postopératoires. Contrôle rx-clinique à 3 mois postopératoires. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Poursuite des séances de physiothérapie pour récupérer la mobilité et la force. Ablation de l'attelle et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 02.10.2018. Evolution favorable à 6 semaines post-traumatisme. Les douleurs résiduelles sont surtout liées à la musculature. Prescription de physiothérapie pour décontraction de la musculature. Poursuite de l'arrêt de travail à 70% jusqu'à la fin du mois d'août, puis reprise à 50% dès le mois de septembre. Prochain contrôle radio-clinique fin septembre. Evolution favorable à 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires mais sans charge. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines. Prescription de physiothérapie à but d'école de marche, prophylaxie de la boiterie, renforcement musculaire progressif et vélo d'appartement. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous laissons soin au cardiologue de juger de l'arrêt de l'Eliquis. Concernant la prophylaxie antithrombotique, celle-ci peut concernant la hanche être arrêtée dans la mesure où le patient marche en charge. Prochain contrôle le 25.09.2018. Evolution favorable à 6 1/2 semaines postopératoires. Le patient est suivi parallèlement en ergothérapie et nous ne proposons pas de le revoir, tout en restant à disposition au besoin. Evolution favorable à 7 mois post-opératoires. Poursuite des séances de physiothérapie qui ont eu jusqu'à présent un très bon effet. Nous lui expliquons que cela peut mettre du temps à disparaître. Reprise du travail à 50% dès le mois d'octobre puis à 100% dès le mois de novembre. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Evolution favorable à 7 semaines postopératoires. Je propose de retirer l'attelle velcro dès ce jour et continuer la physiothérapie de mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 25.09.2018. Evolution favorable. Ablation de la botte Vacoped S et transition avec des chaussures à semelles rigides. Charge complète. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.09.2018, puis 50% jusqu'au 30.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 09.10.2018. Evolution favorable. Ablation de la chaussure de décharge de l'avant-pied et marche dans des chaussures habituelles avec une charge selon douleurs. Pas d'activité sportive pendant 6 semaines. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Ablation de l'immobilisation. Si la patiente remarche normalement, aucun contrôle clinique n'est nécessaire sinon la maman nous recontactera. Evolution favorable. Ablation du plâtre et mobilisation avec une charge libre. Nouveau contrôle radio-clinique dans 4 semaines, soit le 25.09.2018. Evolution favorable. Ablation du plâtre et mobilisation libre. On prolonge l'arrêt de sport jusqu'à la fin octobre. On reverra la patiente pour un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 09.10.2018. Evolution favorable après cure de tunnel carpien avec une récupération partielle de la sensibilité et une absence de douleur. Evolution plus lente après cure de doigt à ressaut en présence en intra-opératoire d'une importante synovialite et lésion partielle des tendons ce qui explique l'évolution plus lente. Elle me semble cependant favorable. Poursuite de l'ergothérapie, anti-inflammatoires locaux. Concernant le doigt à ressaut dig III main gauche, je propose une infiltration.Evolution favorable après la prise de corticoïde sous forme de schéma dégressif. Pour le moment, il n'y a pas d'indication pour un traitement chirurgical. Poursuite de la physiothérapie. En cas de péjoration des symptômes, la patiente reprendra contact avec nous. Evolution favorable au niveau du poignet. Pour l'instant il n'y a pas d'indication pour plus de traitement à ce niveau. Au niveau de l'épaule, nous avons la suspicion pour une re-rupture de la coiffe des rotateurs chez un patient avec une perte active de sa rotation externe. Nous avons prévu d'effectuer un bilan avec IRM avant de lui parler des options thérapeutiques. Nous reverrons le patient après l'IRM. Evolution favorable. Augmentation de la charge à moitié du poids corporel pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-fracture, soit le 02.10.2018. Evolution favorable avec absence de déplacement secondaire radiologiquement. Nous proposons donc la poursuite du traitement conservateur. Si la patiente reste assise, elle peut enlever la minerve. Sinon, minerve rigide pour 8 semaines la journée (lors de la mobilisation) et minerve mousse durant la nuit. Contrôle régulier de l'état cutané. Prochain contrôle dans 4 semaines. Evolution favorable avec la physiothérapie et le traitement symptomatique chez cette patiente chez qui l'ENMG montre un status normal. Nous proposons la poursuite de la physiothérapie et instruisons la patiente pour des exercices posturaux. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 25.08.2018 puis reprise à 100% dès le 26.08.2018. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de péjoration des symptômes. Evolution favorable avec peu d'antalgie et repos d'une journée. Nous discutons avec la patiente de la nécessité de mettre le pied au repos et de bien prendre les traitements anti-douleurs, notamment les anti-inflammatoires qu'elle n'a pas encore pris. Pour la suite de la prise en charge, nous proposons une consultation chez le médecin traitant avec discussion d'une éventuelle sanction chirurgicale orthopédique au vu du 2ème épisode (patiente demandeuse). La patiente reconsultera avant en cas de péjoration de la symptomatologie. Evolution favorable avec une patiente peu symptomatique. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution favorable avec une tendinite des extenseurs du pouce ainsi qu'une raideur qui est encore persistante. Nous proposons de poursuivre avec de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% encore pour 6 semaines attestée. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Ce jour, ablation de la botte plâtrée et augmentation graduelle de la charge à l'aide de deux cannes anglaises. Poursuite de la prophylaxie thrombotique pendant 1 semaine. Session de physiothérapie pour des mesures antalgiques et proprioception. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution favorable chez ce patient qui présente encore des restrictions au niveau de la mobilité raison pour laquelle nous conseillons la poursuite de la physiothérapie ainsi que de l'ergothérapie. Le patient ne peut pas conduire avant le prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution favorable chez cette patiente, maintien de séances de physiothérapie (il lui en reste 7). Nous la reverrons au besoin dans le courant du mois d'octobre 2018. Evolution favorable de la plaie, actuellement fermeture de l'incision avec pertuis résiduel de 1 mm de diamètre. Sécrétion séreuse à la pression. En raison de la tuméfaction sous-jacente résiduelle, nous préconisons une évaluation chirurgicale pour excision à froid avec un risque important de récidive dans le cas contraire. Le patient prendra contact avec Dr. X afin d'organiser la suite de prise en charge. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile ou de récidive abcédante. Evolution favorable de la sciatalgie S1 D suite à l'infiltration. Nous donnons à nouveau quelques conseils d'hygiène posturale à la patiente afin d'éviter la récidive de crise douloureuse. Antalgie en réserve. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable des douleurs lombo-radiculaires. Pour les douleurs cervicales, on renforce le traitement par une cure de cortisone. Au vu du problème statique global et canaux dégénératifs cervical et lombaire, nous insistons auprès de la patiente sur le redressement postural et l'école du dos. Nous lui donnons ce jour un bon de physiothérapie afin qu'elle puisse apprendre tous ces exercices. Nous la reverrons dans 6 semaines. Evolution favorable du point de vue de la colonne lombaire. La radiographie montre une situation stable également. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable du traitement conservateur. La tuméfaction a complètement disparu et le patient peut désormais mobiliser et charger normalement son membre supérieur droit, mais nous lui recommandons toutefois la prudence. Monsieur Y est clairement informé qu'il doit éviter l'appui prolongé sur son coude droit au cours des prochaines semaines et éviter également les mouvements répétitifs de flexion-extension du coude. Devant l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons toutefois à disposition et invitons le patient à nous recontacter immédiatement en cas de récidive. Evolution favorable. En ce qui concerne la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je préconise une AMO précoce que j'ai programmée pour le 22.10.2018. Reprise du travail à 50% dès le 27.08.2018 et à 100% dès le 10.09.2018. Evolution favorable enfin avec récupération progressive des amplitudes articulaires. Il faut absolument continuer la physiothérapie pour récupérer des amplitudes complètes. Il est à mon avis encore normal qu'elle ait des douleurs si elle est en phase de récupération de mobilité. Concernant son activité professionnelle, on a une incapacité à 100% jusqu'au 31.05.2018 puis 50% du 01.06.2018 au 30.06.2018 et 25% du 01.07.2018 que je continue jusqu'au 30.11.2018. Les frais sont pris en charge par l'assurance jusqu'à la fin novembre. Evolution favorable, fin de prise en charge. Evolution favorable. Fin de traitement. Nous restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution favorable. Il peut arrêter de mettre des pansements à la Bétadine Tulle et mettra un cutiplast à titre protecteur. Un rendez-vous est prévu pour lui en angiologie le 28.08.2018, d'ici-là il maintiendra les bas de contention, l'arrêt de travail étant prolongé jusqu'à cette date-là. Le travail pourra être repris selon avis angiologique du 28.08.2018. Evolution favorable. Je prescrits une dernière série de physiothérapie pour rééducation de l'épaule. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi mais je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Evolution favorable. La patiente finit encore les séances d'ergothérapie qui lui restent. Reprise du travail à 50% à partir du 03.09.2018 pour 3 semaines, ensuite 75% pour 3 semaines. On la reverra pour un contrôle clinique dans 2 mois. Evolution favorable. La patiente peut arrêter de se mobiliser avec le VACOpedes. La broche est enlevée ce jour. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines, à 3 mois postopératoires. Evolution favorable. La patiente se dit encore gênée par moment. Nous maintenons les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire, amplitude et proprioception. Nous la reverrons dans 2 mois pour un dernier contrôle clinique. Si l'évolution n'était pas favorable à ce moment-là, il serait judicieux d'effectuer une IRM de la cheville afin d'éviter une lésion ostéochondrale. Evolution favorable. Le CT scan met en évidence une consolidation osseuse. La patiente peut progressivement augmenter les charges lors du renforcement musculaire. Il faut encore éviter les chutes et les chocs au niveau de l'épaule droite. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique avant Noël.Evolution favorable. Le patient peut arrêter de porter l'attelle et commencer à mobiliser son poignet en charge progressive avec de la physiothérapie sans port de lourdes charges. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Le patient peut commencer à porter des charges jusqu'à 5 kg dès ce jour, avec une augmentation graduelle de la charge ces prochains mois. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Evolution favorable. Le patient peut enlever l'attelle, il respectera un délai de 2 semaines avant la reprise des activités sportives ainsi que la reprise du travail (arrêt prolongé jusqu'au 14.09.2018 à 100%). En parallèle, il effectuera 5 séances d'ergothérapie afin de récupérer les amplitudes de la MCP en flexion. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable, le patient peut reprendre le travail vendredi, pour rappel il travaille comme aide infirmier, charge selon douleurs. Nous le reverrons dans 6 semaines (à 3 mois post fracture) pour un contrôle radio-clinique final. Evolution favorable. Le patient présente encore une légère diminution de la mobilité dans la MCP. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie et les auto-exercices. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Les douleurs occasionnelles sont expliquées avec un conflit à l'endroit de la cicatrice capsulaire alors que le patient force l'hyperextension. En cas de persistance, une infiltration locale peut être discutée. Pour l'instant pas d'indication pour un tel geste. Prochain contrôle radio-clinique prévu dans 6 à 12 mois. Poursuite de capacité de travail à 100%. Evolution favorable. Les douleurs résiduelles sont mises dans le contexte d'un re-balancement sacro-iliaque après la fixation susmentionnée. Nous instruisons la patiente ce jour pour qu'elle effectue des exercices statiques à domicile. Reprise des activités sportives mais sans choc axial. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au mois d'octobre. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Evolution favorable. Nous lui conseillons de reprendre l'ergothérapie pour quelques séances afin de mobiliser la cicatrice ainsi que la mise en place de patch en silicone. Prochain contrôle dans 3-4 mois. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de récidive de douleurs. Evolution favorable, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Il peut ce jour ne plus porter l'attelle, il respectera un délai jusqu'au 31.08 avant la reprise des activités sportives (le foot et l'éducation physique à l'école). Evolution favorable. On augmente la charge à maximum 5 kg pour les 6 prochaines semaines avec une mobilisation libre. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire dans le but de regagner une mobilité complète. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. On planifie l'ablation du clou en ambulatoire. La mère du patient est informée des risques et des bénéfices de l'intervention ; elle signe le consentement éclairé. Evolution favorable. On refait le pansement sous conditions stériles avec Adaptic, compresses. On met une bande élastique pour corriger le 3ème orteil. Contrôle clinique dans deux semaines pour l'ablation des fils et la confection d'une bandelette en ergothérapie pour l'alignement des orteils. Evolution favorable. Par contre, il me semble opportun d'intensifier la physiothérapie à sec et dans l'eau, afin d'assurer un résultat final correct. Reprise du travail à 50% en tant qu'agriculteur à partir du 27.08.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 10.10.2018. Evolution favorable postopératoire. En ce qui concerne la chute de ce matin, on a pu exclure une fracture. Poursuite des changements des pansements 2 x/semaine par les infirmières des soins à domicile et ablation des fils chez le médecin-traitant à J14. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires. Evolution favorable. Pour reprendre le renforcement musculaire on prescrit une nouvelle session de MTT. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie, pour cela nous délivrons une ordonnance standard ainsi qu'une ordonnance pour qu'il puisse faire du MTT durant 3 mois. Le patient peut reprendre son apprentissage à 100% dès lundi prochain avec une limitation de charge jusqu'à 5 kg au-dessus de l'horizontal. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution favorable. Poursuite de l'immobilisation avec une attelle thermoformée avec syndactylie dig IV et V pour encore 5 semaines où nous reverrons le patient pour un nouveau contrôle radioclinique. Evolution favorable. Poursuite du port de la semelle rigide pour encore 3 semaines suite à quoi nous ferons encore un contrôle radio-clinique. En cas de bonne évolution, une syndactylie sera suffisante. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec une immobilisation dans le plâtre AB fendu. En raison de la tuméfaction, on déplace la circularisation du plâtre pour dans 1 semaine après avoir réévalué la patiente de manière clinique. Prochain contrôle le 28.08.2018. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur et prolongation de l'arrêt de travail du 23.08.2018 au 11.09.2018. M. Scullion peut se rendre à l'étranger dans l'intervalle. Prochain contrôle le 11.09.2018. Evolution favorable. Prescription de physiothérapie afin de regagner les amplitudes articulaires. Nous reverrons le patient dans 1 mois pour nous assurer que la rééducation et la mobilité se passent bien. Evolution favorable. Réfection du pansement 2x/semaine chez le pédiatre. Nouveau contrôle radioclinique dans 3 semaines pour ablation des broches. Evolution favorable sous traitement conservateur, poursuite de la physiothérapie avec mobilisation et début du renforcement musculaire. Incapacité de travail jusqu'au 30.09.2018 puis reprise à 100%. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable suite à l'infiltration foraminale L5-S1. Pour l'instant au vu de la situation, on poursuit la physiothérapie pour l'hygiène posturale et le stretching et on ne planifie pas d'autre contrôle d'office, mais restons à disposition au besoin. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin août avec reprise à 50% au mois de septembre et une reprise à 100% dès le 1er octobre 2018. Evolution favorable suite à l'infiltration. Le patient ressent uniquement encore des douleurs musculaires para-vertébrales, raison pour laquelle on lui prescrit de la physiothérapie. On reverra M. Y dans 6 semaines pour évaluation clinique. Pour la probable récidive de tunnel carpien à droite, le patient ne souhaite pas de traitement pour l'instant et on lui prescrit une attelle velcro pour le poignet durant la nuit. Evolution favorable suite à l'infiltration. Pour l'instant, pas de traitement spécifique à instaurer. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de nouvelle péjoration des douleurs.Evolution favorable sur cette lésion éventuellement chronique du scapho-lunaire associée d'une fracture du poignet qui est guérie elle en bonne position. Physiothérapie avec mobilisation et renforcement et reprise progressive des activités. On prévoit un contrôle dans 2 mois. Un suivi à distance sera nécessaire. Evolution favorable sur le plan clinique et radiologique. On préconise la poursuite de l'immobilisation par minerve rigide jusqu'à 8 semaines post-traumatisme, soit pour 2 semaines supplémentaires. Elle peut cependant l'enlever par intermittence. Substitution par minerve mousse dès le 15.09.2018. Prochain contrôle à 3 mois post-traumatisme. Evolution favorable 3 mois après l'intervention. La tuméfaction est encore persistante mais tout à fait dans la norme suite à cette fracture de luxation avec lésion du ligament deltoïde également. Reprise progressive des activités sportives (course sur terrain plat), puis en proprioception reprise des activités Stop and Go. On va encore prolonger le traitement par la physiothérapie et revoir le patient dans 3 mois pour un contrôle radioclinique (cheville gauche f/p). Evolution favorable 3 mois suite à l'intervention. La patiente juge la fonction de son épaule à 90% comparé avec le côté opposé. En regardant le bon résultat clinique, on termine le traitement pour l'instant et restons à disposition en cas de besoin. La patiente va poursuivre l'auto-physiothérapie. Evolution favorable 4 mois suite à l'intervention susmentionnée. Radiologiquement, on constate une légère protrusion de la lame comparée avec l'image post-opératoire directe sans différence avec la radiographie effectuée lors de la dernière consultation. Vu l'évolution favorable, on termine le suivi régulier à notre consultation et on reste à disposition au besoin. Evolution favorable 5 mois post-opératoire. On poursuit la physiothérapie avec une mobilisation et charge libre du coude gauche. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin d'août puis reprise à 50% durant le mois de septembre. Prochain contrôle radioclinique (coude gauche f/p) dans 2 mois. Evolution favorable. Ablation des fils à 14 jours par le Dr. X. Poursuite de l'arrêt de travail pour 2 semaines au total (patient boucher de métier). Evolution favorable. Fin de prise en charge. Evolution favorable. Reprise du travail le 25.8.2018 et les activités sportives progressivement. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution globalement favorable à 3 mois de l'intervention susmentionnée. Les douleurs décrites sont des douleurs neuropathiques dans le cadre d'une cicatrice bien définie en intra-opératoire autour de la racine L5. Pour cette problématique, on prescrit des TENS en physiothérapie et on reverra la patiente à 1 année postopératoire pour un contrôle radio-clinique. Dans l'intervalle, nous restons à disposition au besoin. Evolution lente mais favorable, compliquée par une allodynie cicatricielle. Je conseille la poursuite du traitement d'ergothérapie pour stabilisation de la situation atteinte. Reprise du travail à 100% à partir du 18.08.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois : le 15.10.2018. Evolution lente, mais favorable. Les douleurs lombaires font partie du rééquilibrage de la colonne. Pour combattre les myogéloses des segments adjoints, on a prescrit du Sirdalud à prendre le soir avant de se coucher, ainsi que des patchs chauffants et une ceinture abdominale. On motive le patient à perdre du poids et à suivre de manière régulière les activités sportives comme la natation ou le nordic walking. Reprise du travail à 75% à partir du 03.09.2018 jusqu'au prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution lente mais favorable. Poursuite du traitement ergothérapeutique. Pas de mesure chirurgicale. Contrôle chez moi le 21.11.2018. Evolution lente. Malheureusement, le patient n'a pas encore commencé les séances d'ergothérapie et de physiothérapie. Nous faisons une nouvelle prescription dans ce sens et motivons le patient à débuter tout de suite ces traitements pour mobilisation et désensibilisation, afin d'éviter que le poignet devienne rigide. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution lentement favorable cliniquement. Nous incitons le patient à poursuivre la physiothérapie afin de récupérer la totalité de la force du MI D. Il a déjà repris son travail à 100%. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Evolution locale favorable. Désinfection. Ablation des 2 agrafes. Patient informé de reconsulter si mauvaise évolution. Evolution locale favorable. Avis chirurgical téléphonique (Dr. X). La patiente reconsultera en cas de récidive de la symptomatologie. Evolution métastatique pulmonaire et péritonéale d'un hépatocarcinome moyennement différencié. -Date du diagnostic : 31.03.2017 sur biopsie hépatique. - Histologie (Inselspital B2017.26916 et B2017.27036) : carcinome hépatocellulaire de grade 3 selon WHO pT2 pNx L1 Pn0 R0, pas de dysplasie sur la cholecystectomie. - CT thoraco-abdominal du 26.04.2017 : lésion hépatique des segments VI et VII de 12 x 8.5 x 11 cm. Micronodules pulmonaires aspécifiques. - Status post-hépatectomie partielle droite et cholecystectomie le 26.04.2017. - CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.06.2017 : carcinose péritonéale sous phrénique droite avec multiples nodules tissulaires jusqu'à 1 cm de diamètre. Forte augmentation en taille et en nombre des nodules pulmonaires et distribution hématogène bilatérale. - Avis radiologique pour une biopsie des nodules de carcinose : biopsie impossible au vu de la localisation. - AFP 2.5 ng/ml. - Présentation au Tumorboard du 05.07.2017 : traitement systémique. - Scintigraphie osseuse du 11.07.2017 : pas de métastase osseuse. - Status post-immunothérapie de 1ère ligne par Nivolumab du 24.08.2017 au 19.10.2017 : arrêt pour progression péritonéale, pulmonaire et hépatique. - Biopsie d'un nodule de carcinose le 03.11.2017. Pathologie (promed P2017.13118) : hépatocarcinome avec foyer étendu de nécrose. - 2ème ligne de traitement par Nexavar du 13.11.2017 au 23.11.2017 : arrêt pour toxidermie grade 2 à 3, asthénie et douleurs diffuses. - Déglobulisation sans saignement extériorisé depuis novembre 2017. - CT abdomino-pelvien du 05.01.2018 : pas d'argument pour un saignement actif mais progression en taille et en nombre des multiples métastases pulmonaires et péritonéales. - Gastroscopie du 21.12.2017 : sans particularité. - Colonoscopie du 17.01.2018 : probable infiltration transmurale à 10 cm en amont de la valvule iléo-cécale par carcinose péritonéale. - Status post-radiothérapie palliative à visée hémostatique au niveau du nodule de carcinose péritonéale au niveau caecale à la dose de 30 Gy en 12 fractions en février 2018. - Prise en charge symptomatique. - Actuellement : dyspnée en péjoration et crachat hémoptysique. Suivi par le Dr. X. AFP 2.5 ng/ml • Présentation au Tumorboard du 05.07.2017: traitement systémique • Scintigraphie osseuse du 11.07.2017: pas de métastase osseuse • Status post-immunothérapie de 1ère ligne par Nivolumab du 24.08.2017 au 19.10.2017: arrêt pour progression péritonéale, pulmonaire et hépatique • Biopsie d'un nodule de carcinose le 03.11.2017 pathologie (promed P2017.13118): hépatocarcinome avec foyer étendu de nécrose • 2ème ligne de traitement par Nexavar du 13.11.2017 au 23.11.2017: arrêt pour toxidermie grade 2 à 3, asthénie et douleurs diffuses • déglobulisation sans saignement extériorisé depuis novembre 2017 • CT abdomino-pelvien du 05.01.2018: pas d'argument pour un saignement actif mais progression en taille et en nombre des multiples métastases pulmonaires et péritonéales • Gastroscopie du 21.12.2017: sans particularité • Colonoscopie du 17.01.2018: probable infiltration transmurale à 10 cm en amont de la valvule iléo-caecale par carcinose péritonéale • Status post-radiothérapie palliative à visée hémostatique au niveau du nodule de carcinose péritonéale au niveau caecal à la dose de 30 Gy en 12 fractions en février 2018 • Prise en charge symptomatique • Actuellement: dyspnée en péjoration et crachat hémoptysique • Dyspnée stade NYHA III • Hémoptysie d'abondance moyenne le 08.08.2018 • Douleurs pariétales au niveau thoracique Probable intolérance à la morphine MST: • cauchemars et insomnie synchrone à l'initiation du traitement Suivi par le Dr. X Evolution neurologique et radio-clinique favorable à 6 semaines post-opératoires. On rassure Mme. Y concernant la situation cérébrale. Une rééducation motrice du MS G reste à intensifier en réadaptation à l'HFR Billens. Poursuite du suivi en oncologie. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Evolution plutôt favorable. Mme. Y sera revue dans 6 semaines pour le contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. D'ici là, introduction des séances de physiothérapie en charge selon douleurs avec reprise de la mobilisation de la cheville et renforcement musculaire. Arrêt de la prophylaxie anti-thrombotique. Charge libre selon douleurs. Evolution post-opératoire favorable. Mr. Y doit poursuivre la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin août puis reprise à 50% avec des travaux légers (maximum du poids toléré à 3 kg). Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution post-opératoire lente mais légèrement favorable. Prescription de séances de physiothérapie afin d'améliorer la force au niveau du coude ainsi que de patchs Neurodol contre les douleurs. Pour la symptomatologie du tunnel carpien, nous lui donnons une attelle à porter durant la nuit. Nous organisons également une IRM cervicale. Nous reverrons Mr. Y dans 2 mois. Evolution pulmonaire de son hépatocarcinome avec: • Dyspnée stadée NYHA III • Hémoptysie d'abondance moyenne le 08.08.2018 • Douleurs pariétales au niveau thoracique Evolution radio-clinique à 6 semaines du traumatisme favorable. On discute avec Mme. Y de l'importance d'avoir une bonne hygiène de vie et posturale ainsi que du renforcement musculaire. Nous autorisons Mme. Y à reprendre son travail à 50% dès le mois de septembre pendant 2 semaines, puis reprise à 100% (selon tolérance). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. On encourage Mme. Y à garder son mode de vie tout en restant prudente. On lui recommande de bilanter l'état osseux par une ostéodensitométrie que l'on prie le médecin traitant d'organiser, et d'en adapter le traitement adéquat. Prochain contrôle à 3 mois post-traumatique. Evolution radio-clinique favorable. Des chocs axiaux sur la colonne sont encore à éviter pour l'instant. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.09.2018 avec reprise à 50% le 10.09.2018 jusqu'au 07.10.2018 et dès le 08.10.2018, Mr. Y va reprendre à 100%. Nous reverrons Mr. Y dans 6 semaines. Evolution radio-clinique favorable. Nous rappelons à Mme. Y l'importance de traiter son ostéoporose, raison pour laquelle nous prions le médecin traitant de bien vouloir contrôler le traitement de fond de cette maladie, afin d'éviter la survenue de nouvelle fracture. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Evolution radio-clinique favorable, poursuite de la physiothérapie pour la mobilisation du poignet avec charge libre selon les douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 3-4 mois. Evolution radio-clinique favorable. Poursuite du traitement actuel sans physiothérapie, sans activité sportive, sans choc axial. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.11.2018 et reprise à 50% jusqu'au prochain contrôle clinique. Evolution radio-clinique favorable sous traitement conservateur. Pas de sport pour 3 mois et mobilisation douce selon douleurs. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle. Evolution radioclinique favorable. Toutefois, nous recommandons aux parents et à Lenny d'éviter les activités sportives surtout collectives pour une durée totale d'au moins 3 mois, ce qu'ils ont du mal à accepter. Nous leur expliquons bien que la guérison de la fracture n'est pas encore complète et qu'il faut éviter tout risque de décompensation ou de refracture. Nous lui autorisons tout de même à reprendre des activités douces comme la natation et les sports doux individuels. Prochain contrôle dans 6 semaines soit à 3 mois du traumatisme pour un contrôle final. Evolution radioclinique favorable une année après l'accident et après les interventions susmentionnées. Reprise progressive des activités sportives avec arrêt de sport à l'école jusqu'à la fin octobre. Prochain contrôle radioclinique le 31.10.2018. Evolution satisfaisante à 6 semaines postopératoires. On prescrit des séances de physiothérapie pour les membres inférieurs et aide à la marche. Nous reverrons Mr. Y au mois d'octobre, mais restons à disposition entre-temps. Evolution satisfaisante. Mr. Y manque encore en mobilité, ceci en raison d'une raideur articulaire post-opératoire. Je l'encourage à faire de la physiothérapie à sec et dans l'eau pour récupérer le reste des amplitudes articulaires. J'ai programmé un contrôle à une année post-opératoire en février 2019 pour discuter de l'AMO. Evolution spontanément favorable, réassurance. Evolution stationnaire à 6 mois post-opératoires. En accord avec Mme. Y, nous lui conseillons une reprise à 50% pour les mois de septembre et octobre. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Evolution tout à fait correcte à 6 semaines post-opératoires. Ablation du coussin d'abduction et mise en place d'une écharpe. Poursuite d'une physiothérapie active assistée et passive sans limitation. Physiothérapie en piscine. Prochain contrôle chez moi le 20.09.2018. Evolution tout à fait correcte. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééduquer le pouce et application de silicone cicatriciel. Contrôle chez moi au besoin, je n'ai pas prévu de rendez-vous d'office chez moi. Evolution tout à fait correcte. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation mais sans charge. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% comme maçon. Prochain contrôle chez moi le 26.11.2018. Evolution tout à fait favorable à 3 mois. Reprise de son activité professionnelle à 100% comme constructeur métallique. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires dans les derniers degrés. Evolution tout à fait favorable. Augmentation graduelle de la charge de 15 à 20 kg pour que Mme. Y puisse faire des transferts. Prochain contrôle radioclinique à la consultation de la Dr. X dans 2 mois.Evolution tout à fait favorable chez ce patient qui travaille à 100% comme paysagiste, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution tout à fait favorable chez cette patiente post-infiltration, nous la laissons reprendre ses activités de la vie quotidienne et la reverrons dans 2 mois (à 3 mois de l'infiltration) pour refaire le point sur les douleurs. Evolution tout à fait favorable. Elle peut reprendre son travail à 100% dès le 25.08.2018. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable et normale à 6 semaines postopératoires. Poursuite du traitement de physiothérapie, à partir de maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 17.09.2018. Evolution tout à fait favorable. Il est autorisé à reprendre toutes les activités qu'il souhaite sans restriction et en fonction de la tolérance. Poursuite de la physiothérapie pour travailler davantage la coordination-proprioception et dérotation du segment jambier dans les phases d'appui. Lors du prochain contrôle, il sera éventuellement discuté de la prescription de support plantaire. N.B.: ce patient ne présente aucune contre-indication à effectuer son école de recrue dans la fonction qui lui sera attribuée. Evolution tout à fait favorable. Je préconise l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le mois d'octobre. Evolution tout à fait favorable. Le patient ne présente pas de douleur et souhaite reprendre le travail à 100%. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous pouvons mettre un terme à la thérapie. Le patient nous informe que cette maladie de Dupuytren s'est manifestée après l'accident qu'il a eu il y a 1 année et demie. Avant cet accident, le patient était absolument asymptomatique. La littérature médicale nous indique qu'une maladie de Dupuytren peut occasionnellement se manifester après un traumatisme, ce qui semble être le cas chez ce patient. Une suite d'accident peut ainsi être évoquée et non pas une maladie simple. Le patient va communiquer cela à son assurance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. On autorise le patient à reprendre les activités sportives comme la lutte. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. On prescrit des séances d'ergothérapie pour mobilisation des articulations et de la cicatrice. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit le 09.10.2018. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la mobilisation libre du coude avec charge libre selon douleurs. Reprise des activités sportives comme le football dans un mois. Contrôle rx-clinique à une année de la fracture. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de l'arrêt de sport jusqu'en juillet 2019. La patiente poursuivra les exercices pour renforcement musculaire et proprioception à domicile. Pas de prochain contrôle mais à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du traitement conservateur dans le plâtre Sarmiento et bretelle. Mobilisation du coude libre hors de la bretelle. Pas de rotation, ni de flexion et abduction au niveau de l'épaule. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine 10 jours, soit le 11.09.2018. Evolution tout à fait favorable. Prescription d'une ordonnance d'ergothérapie pour mobilisation de la cicatrice et désensibilisation. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. Evolution tout à fait favorable sur le plan clinique et radiologique. Nous incitons la patiente à se motiver à faire de l'exercice physique, de marcher et de faire des exercices de stretching. L'origine des douleurs est en effet actuellement plutôt musculaire que neurologique. Renforcement du traitement antalgique par un anti-inflammatoire stéroïdien pour 10 jours puis non stéroïdien pour quelques semaines. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution tout à fait favorable. Je motive le patient à continuer les séances de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires et en même temps renforcer la musculature scapulo-thoracique. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 29.11.2018. Evolution très favorable à 5 ans post-implantation PTH G. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 5 ans, soit à 10 ans postopératoires. On reste à disposition entre-temps selon besoin. Evolution très favorable à 5 mois post-opératoires. Poursuite du traitement par physiothérapie pour renforcement musculaire, école du dos et rééducation à la marche. Dernier contrôle à 1 an post-opératoire. Evolution très favorable au niveau de la fracture de l'omoplate raison pour laquelle nous enlevons le gilet orthopédique ce jour. Mouvements selon douleur et tolérance. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, mais nous irons voir le patient lors de la consultation du team spine le 28.08.2018. Evolution très favorable. Le patient peut reprendre toutes les activités sportives. Contrôle à une année pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution très favorable. Poursuite de la physiothérapie selon "schéma suture en mini-invasif du tendon d'Achille". Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Incapacité de travail à 80% du 3.9. au 16.9.2018, puis à 50% à partir du 17.9.2018 jusqu'au 8.10.2018, date du prochain contrôle. Evtl beginnende Pyelonephritis// viraler Infekt der oberen Atemwege. Partieller Harnverhalt. - Ultraschall: Restharnurin: 330 ml. Ex. neurologique normal Consignes de surveillance à la mère. Ex neurologique normal Consignes de surveillance données à la maman. Ex neurologique 4 h après la chute : sp. Consigne de poursuite de la surveillance neurologique durant les prochaines 24-48 h donnée à l'éducatrice, avec explication des signes et symptômes devant mener à une nouvelle consultation en urgence. Exacerbation AKI I d'une insuffisance rénale chronique KDIGO G3b: - créatinine 156 mcmol/l, eGFR 27 ml/min le 20.08.2018. Exacerbation AKIN 1 d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique d'origine rénovasculaire probable, le 09.08.2018, avec : - Acidose métabolique - Suivi néphrologique : Dr. X. Exacerbation anxieuse dans un contexte de deuil récent le 28.08.18. Exacerbation BPCO probablement d'origine infectieuse le 24.08.2018. Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 02.01.2018 - oxygéno-dépendant (16 h/24 h) - insuffisance respiratoire partielle - trouble de la diffusion sévère - Fonctions pulmonaires 10.05.2013 : VEMS à 33% du prédit, DLCO 36% du prédit - tabagisme actif (70 UPA, actuellement 2-3 cigarettes/jour) - critères Anthonisen 2/3 le 04.01.2018. Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 21.10.2017 sur pneumonie basale gauche communautaire.Pneumonie du lobe inférieur droit communautaire le 28.02.2016 Greffe de cornée droite en 2010 Pneumothorax iatrogène lors de ponction sous CT pour le diagnostic du carcinome épidermoïde Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilobaire G communautaire à germe indéterminé le 21.05.2018 : • BPCO GOLD IV • Carcinome épidermoïde pulmonaire actuellement sous immunothérapie (voir ci-dessous) • Oxygène à domicile 2 L • Pipéracilline-Tazobactam du 21.05 au 28.05.2018 • Clarithromycine du 21.05 au 22.05.2018 Exacerbation de BPCO au décours le 31.08.2018 • connue pour BPCO stade IV selon Gold oxygéno-dépendant (suivi par Dr. X) Exacerbation de BPCO avec part de décompensation cardiaque. Exacerbation de BPCO avec 3/3 critères d'Anthonissen. Exacerbation de BPCO dans le contexte d'une probable infection des voies respiratoires supérieures le 02.01.2013 Notion d'ancienne tuberculose traitée en 1979 Kyste bronchogénique opéré à l'âge de 16 ans Opération décollement des oreilles dans l'enfance Opération talon gauche dans l'enfance Exacerbation de BPCO de stade III d'origine infectieuse le 16.06.2016 : • fonctions pulmonaires en 2013 : VEMS 47% Exacerbation de BPCO de stade III d'origine infectieuse le 16.06.2016 Exacerbation de BPCO dans le contexte d'une probable infection des voies respiratoires supérieures le 02.01.2013 Notion d'ancienne tuberculose traitée en 1979 Kyste bronchogénique opéré à l'âge de 16 ans Opération décollement des oreilles dans l'enfance Opération talon gauche dans l'enfance Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse avec infiltrats au niveau des deux hémi-champs pulmonaires sur probable broncho-aspiration. Exacerbation de BPCO d'origine probablement infectieuse avec 2 critères d'Anthonisen : • augmentation de la dyspnée • augmentation des expectorations. Exacerbation de BPCO Grad III selon Gold 08.08.2018 • Oxygène à domicile : 3 l/min • s/p lobectomie pulmonaire supérieure gauche • 3 critères Anthonisen • insuffisance respiratoire globale • DD infectieux, embolie pulmonaire Exacerbation de BPCO le 13.08.2018 • critère d'Anthonisen 2/3 • antibiothérapie initiée spontanément par le patient le 12.08.2018, corticothérapie le 13.08.2018 Exacerbation de BPCO le 13.08.2018 • critère d'Anthonisen 3/3 Exacerbation de BPCO le 19.08.2018 : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique • possible foyer lingulaire gauche dans le contexte de fausse route • exacerbation BPCO avec 2/3 critères Anthonisen (dyspnée, expectorations en augmentation) Exacerbation de BPCO le 24.08.2018 avec : • critère d'Anthonisen 3/3 • DD pneumothorax • DD néoplasie pulmonaire Exacerbation de BPCO le 31.07.2018 • BPCO stade II selon Gold Exacerbation de dorso-lombalgies chroniques en 2016 • CT rachis lombaire et du bassin le 17.02.2016 : spondylose discrète L3/L4 et L5/S1 • IRM cervicale et thoracique 16.02.2016 : petite hernie paramédiane côté G C5/C6 sans altération des structures nerveuses, arthrose C5-C6 UDN C6/C7 D>G, rétrécissement léger à modéré du foramen, irritation de la racine du nerf C6 et C7 Rupture complète secondaire du muscle semi-tendineux et partielle du muscle biceps femoris post traumatisme profond de la face postérieure de la cuisse D en octobre 2015 Insuffisance rénale aiguë en mars 2015 Hépatite d'étiologie idiopathique en mars 2015 Pneumonie bilatérale en mars 2015 Colonoscopie normale en 2014 Candidose orale chez une patiente HIV négatif Hospitalisation à Marsens de janvier à mars 2015 Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017 Trouble de l'adaptation avec réaction de deuil (F43.2) le 18.04.2018 Exacerbation de dorso-lombalgies chroniques en 2016 • CT rachis lombaire et du bassin le 17.02.2016 : spondylose discrète L3/L4 et L5/S1 • IRM cervicale et thoracique 16.02.2016 : petite hernie paramédiane côté G C5/C6 sans altération des structures nerveuses, arthrose C5-C6 UDN C6/C7 D>G, rétrécissement léger à modéré du foramen, irritation de la racine du nerf C6 et C7 Rupture complète secondaire du muscle semi-tendineux et partielle du muscle biceps femoris post traumatisme profond de la face postérieure de la cuisse D en octobre 2015 Insuffisance rénale aiguë en mars 2015 Hépatite d'étiologie idiopathique en mars 2015 Pneumonie bilatérale en mars 2015 Colonoscopie normale en 2014 Candidose orale chez une patiente HIV négatif 5 tentamen (dernier en 2010) Hospitalisation à Marsens de janvier à mars 2015 Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017 Evaluation de risque suicidaire dans le contexte de deuil chez patiente avec dépression sévère le 23.03.2018 Exacerbation de dorso-lombalgies chroniques en 2016 • CT rachis lombaire et du bassin le 17.02.2016 : spondylose discrète L3/L4 et L5/S1 • IRM cervicale et thoracique 16.02.2016 : petite hernie paramédiane côté G C5/C6 sans altération des structures nerveuses, arthrose C5-C6 UDN C6/C7 D>G, rétrécissement léger à modéré du foramen, irritation de la racine du nerf C6 et C7 Rupture complète secondaire du muscle semi-tendineux et partielle du muscle biceps femoris post traumatisme profond de la face postérieure de la cuisse D en octobre 2015 Insuffisance rénale aiguë en mars 2015 Hépatite d'étiologie idiopathique en mars 2015 Pneumonie bilatérale en mars 2015 Colonoscopie normale en 2014 Candidose orale chez une patiente HIV négatif 5 tentamen (dernier en 2010) Hospitalisation à Marsens de janvier à mars 2015 Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017 Evaluation de risque suicidaire dans le contexte de deuil chez patiente avec dépression sévère le 23.03.2018 Trouble de l'adaptation avec réaction de deuil (F43.2) le 18.04.2018 Observation clinique Avis psychiatrique (Dr. X) Xanax 2 mg aux Urgences Att : • Transfert à l'hôpital de Marsens en mode volontaire Exacerbation de dorso-lombalgies chroniques en 2016 • CT rachis lombaire et du bassin le 17.02.2016 : spondylose discrète L3/L4 et L5/S1 • IRM cervicale et thoracique 16.02.2016 : petite hernie paramédiane côté G C5/C6 sans altération des structures nerveuses, arthrose C5-C6 UDN C6/C7 D>G, rétrécissement léger à modéré du foramen, irritation de la racine du nerf C6 et C7 Rupture complète secondaire du muscle semi-tendineux et partielle du muscle biceps femoris post traumatisme profond de la face postérieure de la cuisse D en octobre 2015 Insuffisance rénale aiguë en mars 2015 Hépatite d'étiologie idiopathique en mars 2015 Pneumonie bilatérale en mars 2015 Colonoscopie normale en 2014 Candidose orale chez une patiente HIV négatif 5 tentamen (dernier en 2010) Hospitalisation à Marsens de janvier à mars 2015 Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017 Evaluation de risque suicidaire dans le contexte de deuil chez patiente avec dépression sévère le 23.03.2018 Exacerbation de lombalgies, DD sur un faux mouvement, musculaire sur thérapies intensives avec : • Douleurs paravertébrales droites à début brutal suite à un mouvement d'extension et de rotation du tronc, reproductibles à la palpation, d'allure mécanique avec exacerbation au mouvement, avec irradiation locale en rayon de roue Exacerbation de lombosciatalgies chroniques non déficitaires le 30.05.2017. Nodule pulmonaire base poumon droit de découverte fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Exacerbation de lombosciatalgies chroniques droites non déficitaires le 01.11.2017. Exacerbation d'un syndrome douloureux pseudoradiculaire du membre inférieur gauche : • status post fractures des processus transverses gauche L2-L3-L4 le 27.06.2018 (CT colonne thoraco-lombaire du 27.06.2018)Exacerbation modérée d'une BPCO stade GOLD avec : 2/3 critères d'Anthonisen. Exacerbations de BPCO stade III selon Gold : • Surinfection à Moraxella Catarrhalis sensible à Co-Amoxicilline le 12.03.2018 • Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 04.01.2018 • Surinfection à Hemophilus Influenza en 22.08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone) • Exacerbation sans germe identifié le 25.01.2017 • Exacerbation sans germe identifié le 07.03.2016 • Sepsis d'origine pulmonaire sans germe identifié le 05.12.2014 AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement Examen biologique : cfr annexes. Examen clinique. Solumedrol 125mg i.v (ordre unique). Xyzal ordre unique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.08 avec les examens biologiques. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 26.08 à 9h. Examen clinique : deux plaies de 2x1 cm chacune sur la face postérieure du mollet gauche, à mi-hauteur, laissant apparaître le tissu sous-cutané, à berges contuses et délabrées par endroit. Excision des berges sous anesthésie locale, lavage abondant, plaies laissées largement ouvertes, par le Dr. X, d'orthopédie. Immobilisation de la jambe par attelle SplintPod. Cannes anglaises. Clexane. Vaccin antitétanique refait ce jour. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2g en dose unique puis 1g 2x/jour pour 10 jours. Déclaration de morsure de chien remplie et envoyée à la SAAV. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie le 08.08.2018. Examen clinique : douleurs à la palpation thoracique antérieure droite. Laboratoire : cf. annexes. LDH 3808, ASAT 41 ALAT 42. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie adaptée. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique : écoulement sanguinolent tachant le pansement du coin interne de la plaie, pas de saignement actif, pas de signe inflammatoire. Pose de 2 Stéristrip avec arrêt de l'écoulement. Pansement compressif jusqu'au soir. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Reconsulteront avant si T° ou signes inflammatoires. Examen clinique : hypoesthésie du V.2 à droite et asymétrie zygomatique minime. Avis du Dr. X, chirurgien : réalisation d'un CT-scan cérébral, décrit ci-dessous. Avis de l'ORL de garde, le Dr. X à l'HFR Fribourg : rendez-vous à la consultation en policlinique d'ORL le 21.08.2018 à 9h00. Arrêt de travail. Examen clinique : orteils rouges, sensibilité et motricité des orteils conservées. Laboratoire : pas de goutte. Le plâtre en résine a été coupé avec amélioration des douleurs. Dafalgan et Ecofenac aux urgences. Attelle plâtrée en postérieur mise en place. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique orthopédique déjà programmé pour le 21.08.2018. Antalgie à domicile. Examen clinique : pas de déficit sensitif, pas de déficit de l'appareil extenseur de l'index droit. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration de la plaie dans le box d'urgences sous anesthésie locale et garrot à la racine du 2ème doigt : arthrotomie de l'interphalangienne proximale, avec effraction de la capsule articulaire et atteinte de la surface du cartilage articulaire de la 2ème phalange sur une zone de 2x3 mm. Section longitudinale de la bandelette latérale radiale. Lavage articulaire abondant dans le box d'urgences avec sérum physiologique. Fermeture provisoire de la peau avant d'admettre le patient au bloc opératoire. Zinacef 1.5 iv. Vaccin antitétanique en 2017. Suite de prise en charge au bloc opératoire. Consentement signé par le père. Examen clinique : pas de douleur à la palpation de l'os propre du nez. Désinfection avec Bétadine. Pansement avec tulle bétadinée. Le patient ne sait pas si le tétanos est à jour, il va voir avec son médecin traitant avant dans 3 jours. Examen clinique : pas de douleur ni de rougeur. Pansement. Examen clinique : pas de rupture de l'ongle ni présence de plaie. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • Désinfection avec Bétadine et pansement. • Attelle alu du pouce pour confort. • Contrôle en policlinique dans 5 jours. Examen clinique : patiente totalement asymptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique abdominal rassurant. Laboratoire : cfr annexes. Examen clinique. Ablation de plâtre en Softcast. Ad antébrachial du scaphoïde de Paris fendu. Radiographie post-plâtre : décrites ci-dessous. Contrôle en policlinique en début de semaine prochaine. Examen clinique. Adaptation de l'antalgie. Arrêt de travail. Consigne de reconsultation donnée au patient. Examen clinique. Antalgie : Dafalgan, Ecofenac. Sirdalud 4 mg. Minerve mousse. Arrêt de travail. Examen clinique. Application de colle biologique permettant de fermer la plaie. Antalgie en réserve. Éviter le contact avec l'eau pendant 5 jours. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère de la patiente. Vaccin antitétanique à jour. Examen clinique avec examen proctologique, anuscopie. Drainage d'abcès sous anesthésie locale avec Rapidocaïne 1 % et incision cutanée sur 2 cm, évacuation d'un peu de pus. Lors du rinçage, communication avec les autres orifices de fistules et l'anus. Recherche fructueuse de retrouver une fistule. Contrôle à la consultation de Dr. X après le retour de son voyage dans 1 mois. Examen clinique avec explications au patient. Rinçage donné par Rhinomer. Otrivin Spray nasal pour 5 jours et Brufen. Ciproxine HC gouttes, 3x 1 goutte dans l'oreille gauche durant 7 jours. Contrôle ORL à organiser par le patient. Examen clinique avec réfection du pansement. Antibiothérapie par Augmentin 2x1gr/jour sur 7 jours. Attelle BAB, avec explication de l'utilisation de l'attelle. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 48 heures. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X : transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Avis du pédiatre de garde : transfert accepté, en ambulance. Examen clinique. Avis Dr. X, chirurgien. Repos et antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du centre Tox Info Suisse : traitement symptomatique par inhalation de Natrium Bicarbonate et AINS. Traitement symptomatique débuté aux urgences. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Repos, avec une antalgie simple en évitant la lumière forte et les écrans. Examen clinique. Avis de Dr. X, ORL de garde. Arrêt de l'antibiothérapie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultation ORL si persistance des douleurs (contact donné). Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : réassurance. Explications habituelles. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team spine dans 10 jours avec planification d'une éventuelle infiltration sous CT. Dans l'intervalle, la patiente est mise au bénéfice d'un traitement de Prednisone et une majoration de son traitement antalgique. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Bretelle et attelle Edimbourg. Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.07.2018. Examen clinique. Betnovate crème et Xyzal cpr pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Contrôle chez le dermatologue dans la semaine. Contrôle chez son gynécologue vendredi. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. Désinfection avec NaCl puis compresses avec Fucicort. Traitement par : Fucicort, Prurimed émulsion et Lipolotion. Contrôle clinique le 08.08.2018 à la filière des urgences ambulatoires, contrôle dermatologique chez Dr. X le 14.08.2018. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Primperan x1/j. Dafalgan en ordre unique. Nexium 20 mg en ordre unique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.08.2018. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. RX abdominale couchée : cfr ci-dessous. IPP. Contrôle dans 2 semaines chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. Xyzal 5 mg 1x/j pour une semaine. Attelle Jeans 0°, cannes anglaises, Clexane. AINS. Contrôle chez son médecin traitant à Luzerne lundi le 13.08. Examen clinique, bilan radiologique. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour 6 semaines. Antalgie. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien. Uro-scanner : examen décrit ci-dessous. Expulsion du calcul aux urgences. Calcul envoyé au laboratoire, résultats à envoyer au médecin traitant. Retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan et anti-inflammatoires. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan sanguin. Poursuite du traitement habituel. Examen clinique, cannes, radiographie du pied droit. Traitement antalgique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 13.08.2018 (le médecin traitant est en vacances). Examen clinique complet avec constat de coups. Photos faites. Entretien psycho-social, réassurance et conseil de voir la LAVI (adresse donnée à la patiente). Consultation angiologique avec duplex des artères carotidiennes sans mise en évidence de lésion traumatique. Examen clinique dans la norme et rassurant. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Hétéro-anamnèse avec soins à domicile. CT cérébral (Dr. X) : absence de saignement, pas de masse intra-crânienne visualisée. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X) le 20.08.2018. Hospitalisation en PAFA à Marsens. Examen clinique dans la norme. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie avec école du dos. Conseils d'usage donnés au patient. Examen clinique, dermabrasion superficielle face dorsale du tiers proximal et moyen de l'avant-bras droit, pas de déficit sensitif ou moteur en distalité. La radiographie de l'avant-bras droit ne montre pas d'atteinte osseuse. Débridement de la couche épidermique délabrée laissant apparaître une belle couche de granulation propre, suintante par endroits, rinçage abondant au sérum physiologique. Application tulle bétadiné, bandage non compressif. Dès le prochain changement de pansement, application de Ialugen plus chez le médecin traitant. Vaccin antitétanique fait ce jour. Prochain contrôle de pansement lundi le 13.08.2018 chez le médecin traitant ou en policlinique d'orthopédie si le médecin est en vacances. Examen clinique. Désinfection, anesthésie en bague. 3 points fil N4. Pansement sec. Vaccin antitétanique. Suivi chez le médecin traitant dans 48 heures. Enlever les fils dans 7 jours. Examen clinique. Désinfection, pansement Opsite spray. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Ablation des fils en fin de semaine prochaine chez le pédiatre. Examen clinique. Désinfection. Application Bepanthen Plus. Pansement. Syndactylie. Prochain contrôle à 48h à la filière 34. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. US abdominal : cfr ci-dessous. Antalgie + Buscopan. Rendez-vous chez Dr. X, chirurgien, vendredi 31.08 à 13h30. Examen clinique. ECG : cf annexes. Avis psychiatrique de Dr. X. Transfert au RFSM, s'y rend en transport privé avec son éducateur. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 20 mg de Dilzem IV et 90 mg de Dilzem per os aux urgences. Proposition d'hospitalisation pour surveillance rythmique et adaptation du traitement de Dilzem. Retour à domicile contre avis médical avec feuille de décharge de responsabilité signée. Examen clinique. ECG le 20.07.2018. Bilan biologique. Hydratation NaCl 0.9% 1 litre aux urgences. CT cérébral natif : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture, hydrocéphalie communicante non obstructive. Examen clinique en faveur d'une bursite réactionnelle pré-rotulienne gauche. Au bilan radiologique, pas de lésion osseuse. Xyzal 5 mg 1x/J pour une semaine, attelle Jeans 0°, cannes anglaises, Clexane. AINS. Contrôle chez son médecin traitant à Luzerne lundi le 13.08. Examen clinique et neurologique complets : sans particularité. Avis psychiatre de garde : Tél. de la permanence de psychiatrie donné au patient, qui appellera demain afin d'avoir un RDV le même jour, 31.08.18 à 15h00. Temesta 1 mg en réserve. Redormin 500 mg 1x/jour le soir 30 minutes avant le coucher. Relaxane 3x/jour. Examen clinique et otoscopique. Avis Dr. X, ORL. Radiographie des sinus : décrites ci-dessous. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 2x/jour pour 7 jours, corticothérapie intra-nasale par Rhinocort Turbuhaler et spray décongestionnant nasal par NaCl. Consultation au cabinet du Dr. X, ORL, le 14.08.2018. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes malgré un traitement bien conduit. Examen clinique. Gazométrie. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Glucose à 6.8 mmol/L. Examen clinique général rassurant, plaie superficielle que nous désinfectons et rinçons. Suture avec un point simple d'Ethilon 4.0 après anesthésie locale. Pansement Opsite spray. Ablation des fils chez le pédiatre à J5. Vaccin tétanos à jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation par NaCl 0.9%, 500 ml. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant dans 5 jours. Actuellement pas de médecin traitant mais va en trouver un. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec un contrôle clinique auprès du médecin traitant dès son retour en Espagne. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. D-dimères négatives. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Bepanthène plus. Réfection des pansements. 2 paires d'Hémocultures. Sédiment urinaire et uricult à faire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. D-Dimères : négatives. Avis de Dr. X. Hemeran 1 application 3x/jour. Dafalgan 1 g 4x/jour. Brufen 400 mg 3x/jour. Le patient ne peut pas revenir en consultation pour un ultrason le 26.08, il prendra rendez-vous chez le médecin traitant le 27.08 pour bilan angiologique (patient appelé le 26.08 pour préciser qu'il s'agit de bilan angiologique). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du crâne : décrite ci-dessous. CT-scanner du massif facial : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le dentiste à organiser le 13.08. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Antalgie aux urgences. Avis de Dr. X, chirurgien de garde. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez Dr. X le 31.08.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis de Dr. X, chirurgien. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Arrêt de travail jusqu'au 24.07. Antalgie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, rendez-vous déjà prévu le 24.07.Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Discussion avec le Dr. X, chirurgien de garde. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 25.08 avec ultrason abdominal et bilan biologique. Dafalgan sirop 15 ml (max 3x/jour). Reconsulter les urgences si péjoration des douleurs durant la nuit. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis en neurochirurgie et gynécologie à l'Inselspital à Berne. Transfert en ambulance à l'Inselspital à Berne. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Tramal 100 mg per os. CT-scanner cérébral: décrit ci-dessous. Zomig 1 dose. Nexium 40 mg per os. Ecofenac 75 mg IV. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason doppler du mollet gauche le 28.08.2018. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour débutée le 27.08.2018 au soir pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/jour jusqu'à 3 mois de l'évènement. Anticoagulation dans le cadre de la prévention secondaire à discuter lors d'une consultation angiologique à 3 mois de l'évènement (28.11.2018 à 11h). Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Urotube : à pister. Ciproxine 500 mg 2x jour pendant 7 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et résultat de l'Urotube le 27.08.2018. Examen clinique Laboratoire Paracétamol 1000 mg Buscopan 20 mg iv Examen clinique, laboratoire. Surveillance neurologique aux 4 heures. Examen clinique normal Hydratation iv aux urgences puis stimulation à boire Caféine 300 mg 3x/j Antalgie Attitude: • selon évolution avis anesthésique pour blood patch Examen clinique normal US mammaire normal Examen clinique, otoscopie. Panotile gouttes 3x/j pendant 10 jours. Éviter la piscine et le contact avec l'eau. Suivi et contrôle chez le pédiatre dans 5 jours (Luzerne). Antalgie et AINS. Examen clinique, pas de déficit sensitif ou moteur en distalité. Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Débridement de la couche épidermique délabrée laissant apparaître une belle couche de granulation propre suintante par endroit, rinçage abondant au sérum physiologique. Application de tulle bétadinée, bandage non compressif. Dès le prochain changement du pansement application de Ialugen plus chez le médecin traitant. Vaccin antitétanique fait ce jour. Prochain contrôle de pansement lundi le 13.08.2018 chez le médecin traitant ou en policlinique d'orthopédie si le médecin traitant est en vacances. Examen clinique perturbé Examen clinique perturbés Examen clinique positif pour lésion de la coiffe des rotateurs. La radiographie de l'épaule droite ne montre pas de lésion traumatique visible, pas de calcification pas de migration proximale de la tête humérale (distance acromio-humérale à 9 mm). Nous préconisons une immobilisation antalgique par une écharpe pour 5 jours, une mobilisation en physiothérapie active pour renforcement de la ceinture scapulaire. Nous conseillons au patient d'éviter les activités et la mobilisation forcée au-dessus de la tête (overhead activity). Arrêt de travail pour 4 jours. AINS. Le patient consultera le Dr. X, orthopédiste, dans un délai de 2-3 semaines si persistance de la symptomatologie pour une évaluation clinique et imagerie IRM. Examen clinique positif pour lésion de la coiffe des rotateurs. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique par une écharpe pour 5 jours. Mobilisation en physiothérapie active pour renforcement de la ceinture scapulaire. Éviter les activités et la mobilisation forcée au dessus de la tête (overhead activity). Arrêt de travail pour 4 jours. AINS. Le patiente consultera le Dr. X, orthopédiste, dans un délai de 2-3 semaines si persistance de la symptomatologie pour une évaluation clinique et imagerie IRM. Examen clinique. Pré-explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Phosphate per os aux urgences. Examen clinique. Pré-explications données par le médecin pour : Hémoculture: hémoglobine 158 gr/l. Organisation d'une consultation ambulatoire en ORL dès que possible. Explication de reconsulter si écoulement postérieur profus ou épistaxis profus. Examen clinique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X): ad physiothérapie, mobilisation douce et traitement anti-inflammatoire, traitement antalgique, avancer le rendez-vous chez le Dr. X d'un mois (rendez-vous initial prévu le 17.10.2018). Examen clinique. Proposition de bilan biologique de contrôle refusé par la patiente. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique en réserve. Suivi clinique chez le médecin traitant. Si aggravation, nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Chaussure de Barouk ne soulageant pas les douleurs et donc substituée par une attelle SplintPod, des cannes anglaises et de la Clexane. Antalgie, AINS. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine, pour réévaluer la nécessité d'une IRM. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Edimbourg. Prise en charge en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. L'attitude thérapeutique sera définie après le colloque d'orthopédie : patient ouvert à toutes les options thérapeutiques chirurgicale et conservatrice. Le patient prendra un rendez-vous en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique pour le confort. AINS et antalgie. Repos. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite, avec explication par le médecin. Ad Aircast durant une semaine et contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie de la clavicule et des articulations acromio-claviculaires: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bretelle antalgique et mise au repos du membre supérieur gauche. Consultation dès que possible chez le Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Sous anesthésie locale lavage abondant, repositionnement du lambeau cutané résiduel. Fixation par 9 points simples sans tension à l'aide d'Ethilon 3.0. Immobilisation de la jambe par une attelle Jambière postérieure. Vaccin antitétanique refait ce jour. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 g en dose unique puis 1 g 2x/jour pour 5 jours. Discuter avec le médecin traitant l'arrêt de la Prednisone (la dose actuelle 2.5 mg/jour pour fibromyalgie) : passage un jour sur deux dès ce jour. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie le 08.08.2018. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle noire dans un but antalgique pendant 5 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie des articulations acromio-claviculaires: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Indication chirurgicale non urgente. Gilet orthopédique. Antalgie. La patiente sera convoquée la semaine prochaine pour être vue par le Dr. X. Examen clinique. Radiographie des 2ème, 3ème et 4ème doigts gauches: décrite ci-dessous. Tétanos à jour, effectué en 2012. Désinfection et rinçage au NaCl. Pansement occlusif non compressif avec attelle palmaire pour support et repos. Une dose IV de Céfuroxime 1.5 g. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 14 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.08.2018. Examen clinique. Radiographie du 4ème orteil du pied gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie des 3-4ème orteils. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation de son médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Clexane 40 mg. Antalgie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied/avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation dans une attelle scratch. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS). Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie en début de semaine prochaine +/- CT en fonction de l'évolution. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main gauche : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie standard. Feuille du bloc remplie et mise dans le dossier. Consentement éclairé signé par le patient, mis dans le dossier. Site opératoire marqué. Patient restera à jeun. Sera convoqué demain pour l'intervention chirurgicale. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main gauche : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre. Antalgie par Algifor en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie réalisée à Payerne du 22.08.2018. Avis orthopédique (Dr. X) : confirmation du traitement conservateur, pas d'indication chirurgicale. Continuer avec semelle rigide et suite de prise en charge selon médecin de Payerne. Examen clinique rassurant. La radiographie ne révèle pas de lésion osseuse visible. Bande élastique à la cheville droite à but antalgique, AINS, repos, antalgie, glace. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique : rassurant, marche sp. Test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec antalgie. La patiente consultera son médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. Examen clinique rassurant, pas de déficit neurovasculaire. Rappel tétanique à jour. Soins de plaies, désinfection, mise en place de stéristrips. Arrêt de travail. Antalgie simple. Patient averti de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'un état fébrile ou de mauvaise évolution locale. Examen clinique rassurant, pas de Red Flag. Examen clinique rassurant. Pas de red-flag. Contrôle clinique à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Patiente avertie de prendre les antalgiques de 1er palier reçus ce week-end. Examen clinique rassurant, pas de syndrome de pénétration. Pas d'indication médicale à la réalisation d'une imagerie complémentaire, famille en accord. Examen clinique rassurant, pas d'indication à effectuer un geste chirurgical. Poursuite des bains de Dakin 3x/jour avec application crème Fucidine et du Dafalgan en R en cas de douleur. Rendez-vous en consultation d'orthopédie urgentes pour discuter d'un drainage en électif. Examen clinique rassurant. RX lombaire f/p : pas de fracture-tassement visualisé. Antalgie simple. Anti-inflammatoire. Myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. RX poignet droit f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture ancienne de la styloïde ulnaire. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail. Attelle poignet droit à visée antalgique. Suite de prise en charge en équipe d'orthopédique membre supérieur (le patient sera convoqué). Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. AINS et Dafalgan. Xyzal 5 mg pour 3 jours. Glace. Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution (explications données). Examen clinique rassurant. Alcoolémie : 2.4 0/00. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X + consultation Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif. Attitude aux urgences : • Temesta 1 gr iv OU • patiente surveillée sur la nuit aux urgences. Examen clinique rassurant. Antalgie simple. Proposition au patient d'aller voir un podologue. Consigne de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile ou de signe d'infection locale. Examen clinique rassurant. Attitude : • Antalgie simple. • Introduction de Lisinopril 10 mg 1-0-0. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Contrôle chez ORL et dentiste à prévoir en cas de mauvaise évolution locale. • Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Aux urgences : • Lévocétirizine 5 mg po. • Prednisone 50 mg po à continuer pendant encore 4 jours. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique, le patient prendra rendez-vous chez l'allergologue pour un bilan. Examen clinique rassurant. Aux urgences, Tramal caps 50 mg (2x), Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg. Hospitalisation pendant la nuit aux urgences. Retour à domicile (le patient refuse la proposition d'hospitalisation pour adaptation de l'antalgie). Examen clinique rassurant. ECG normal, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : sans particularité. Sédiment urinaire sans particularité, explications données à la patiente. Aux urgences : • Amlodipine 10 mg aux urgences avec bon effet. Attitude : • Introduction de 10 mg d'Amlodipine le soir. • Contrôle en pharmacie puis contrôle chez le médecin traitant à son retour de vacances. Examen clinique rassurant. Examen toxicologique urinaire : cannabis positif, amphétamine négatif mais valeur trouvée pour ce test est inférieure à la valeur positive de référence mais supérieure à une valeur négative. Avis psychiatrique (Dr. X) : Suite à l'évaluation psychiatrique, le patient semble cliniquement stable. Cependant, suite à l'hétéroanamnèse, il existe des éléments évoquant une situation très peu claire et inquiétante, ne permettant pas d'écarter un risque aigu de comportement auto- ou hétéro-dommageable. Pour cette raison, un transfert au RFSM Marsens sous PLAFA est indiqué afin de permettre une période d'observation prolongée. • Transfert au RFSM Marsens, sous PLAFA et accompagné de la police. Examen clinique rassurant. Feuille de surveillance donnée aux parents (avec explications). Examen clinique rassurant. Hémoglobine capillaire à 94 gr/l (93 gr/l le 13.08.18). Réassurance. Traitement symptomatique par anti-émétique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (prochain RDV le 07.09.2018), avec bilan thyroïdien pas encore effectué. Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données à la patiente). Examen clinique rassurant. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, fonction rénale dans la norme. Aux urgences : • hydratation iv et po. • Primpéran po. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. • poursuite de l'antibiothérapie. • suite de prise en charge par le médecin traitant le 13.08.2018 (coprocultures si pas réalisées, nouvelle éradication de H.pylori si échec de la 1ère éradication). • patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution (explications données). Examen clinique rassurant. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : tests hépatiques normaux. Radiographie thorax face/profil : pas de pneumothorax, explications données au patient. Antalgie simple. Conseils de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité. Examen clinique rassurant. Laboratoire : cholestase d'origine indéterminée, pas d'insuffisance rénale, pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie.ECG: normal Test de Schellong: subjectivement légèrement positif Attitude: • contrôle clinique et biologique (cholestase et transaminase) chez médecin traitant semaine du 13.08.2018 (Mme. Y prendra rendez-vous) • Mme. Y reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique (augmentation de l'exanthème) Examen clinique rassurant Laboratoire: ddimères 8890, troponines H0: 13, troponines H1: 16, troponines H3: 19 Spot et sédiment urinaire ECG: BBG connu CT cérébral et cervical natif: pas de saignement, pas de fracture, masse au niveau selle turcique et masse frontale probablement Méningiome (connu?) CT thoracique injecté: pas EP Rx épaule et poignet droit Aux urgences: • désinfection locale, anesthésie locale, rinçage, suture 4 points de prolène 4.0 à enlever dans 7 jours • rappel tétanique Hospitalisation avec contrôle neurologique aux 4h A faire: • rapatrier examen antérieur pour tumeur cérébrale bénigne selon Mme. Y • appeler médecin traitant pour voir bilan cardiologique effectué en ambulatoire. Notion d'une cardiomyopathie selon la Mme. Y Examen clinique rassurant. Laboratoire: normal, TSH à pister. ECG: QTc normal. Soins de plaie. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation en PAFA à Marsens pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif (Mme. Y ambivalente). Suivi par psychologue (Mme. Tersier). Sous Fluctine et Quétiapine stoppés par la Mme. Y il y a quelques mois. Examen clinique rassurant. Marquage de l'érythème. Anti-histaminique non sédatif pour 5 jours, crème à base de corticoïde 1x/jour, glace. Patient averti de reconsulter les urgences en cas d'extension de l'érythème, d'apparition d'un état fébrile ou d'apparition de symptômes de réaction allergique systémique. Examen clinique rassurant. Mise en place de Tobradex crème et fermeture de l'œil. Augmentin 1 gr ce soir et demain matin. Suite de prise en charge à la consultation ophtalmologique le 27.08.2018. Examen clinique rassurant. Mme. Y reviendra le 18.08.2018 à 11h30 au secteur ambulatoire des urgences pour un constat de coup et un contrôle clinique (rendez-vous donné), actuellement pas de trace de coup. Documentation d'informations donnée pour violence conjugale. Mme. Y peut rentrer à domicile en sécurité, amie à domicile (avertie d'appeler la police si nécessaire). Mme. Y avertie de reconsulter en cas de dysphonie, dyspnée ou autre critère de gravité. Examen clinique rassurant. Pose de stéristrips sur la petite lésion cutanée de la racine du nez. Augmentin 1 gr 2x/jour pendant 5 jours. Antalgique. Spray nasal spirig avec interdiction de mouchage. Contrôle chez un ORL entre 4-6 jours en cas de déformation du nez persistante. Examen clinique rassurant. Radiographie du genou gauche face/profil/axial de rotule: pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Examen clinique rassurant. Radiographie du thorax face/profil, avec pré-explication par le médecin: pas de pneumothorax. Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas de pneumothorax, pas de fracture de côte visualisée. Repos et antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 15.08.2018 puis selon contrôle chez le médecin traitant. Mme. Y avertie de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution ou de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Radiographie face/profil en charge des 2 chevilles: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie simple, protocole RICE, attelle Aircast à gauche (Mme. Y plus symptomatique côté gauche), charge selon douleurs. Physiothérapie. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Radiographie pied gauche face/profil en charge: pas de fracture visualisée au niveau du calcanéus, fracture Weber A ancienne probablement. Avis orthopédique Dr. X: fracture Weber A probablement ancienne au vu de l'absence de douleur en regard, charge selon douleur, antalgie simple. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Radiographie thoracique face/profil: épaississement bronchique diffus, pas de foyer visualisé. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 10 jours. Décongestionnant nasal, rinçages nasaux, antalgie simple et anti-inflammatoire. Suite de prise en charge par le médecin traitant en Espagne et avis spécialisé ORL/pneumologue selon évolution clinique. Mme. Y avertie de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Réassurance. Mme. Y avertie de consulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique par Buscopan, Primpéran et antalgie simple. Patient averti de reconsulter en cas de fièvre ou persistance des douleurs abdominales malgré un traitement bien conduit. Examen clinique, réassurance, retour à domicile. Examen clinique. Réfection du pansement avec tulle bétadinée. Attelle Edimbourg pour l'avant-bras droit. Prise en charge clinique en policlinique d'orthopédie. Poursuivre le traitement par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Examen clinique. Résultats de culture d'urine : négatif (post-antibiotique). Analyses de sang. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par Furadantine. Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.08.2018 : en fonction de l'évolution, adapter l'antibiothérapie. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatique (glace, surélévation de la tête). Consultation ophtalmologique si apparition de signes d'alerte. Examen clinique retrouvant les deux plaies de 2x1 cm chacune sur la face postérieure du mollet gauche. Sous anesthésie locale, nous procédons à l'excision des berges et à un lavage abondant. Les plaies sont laissées largement ouvertes. Immobilisation de la jambe avec attelle SplintPod. Cannes anglaises et Clexane prophylactique. Le vaccin antitétanique est refait ce jour. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 g en dose unique puis 1 g 2x/jour pour 10 jours. Déclaration de morsure de chien remplie et envoyée à la SAAV. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie le 08.08.2018. Examen clinique retrouvant une brûlure sur 40 % de la surface corporelle, sans signe infectieux. Nous procédons à un rinçage avec du sérum physiologique. Application de Ialugen Plus et tulle Adaptic. AINS, antalgique. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, proposition d'une réfection du pansement et suivi à 24h à la filière des urgences ambulatoires, puis selon évolution soit chez le médecin traitant, soit en policlinique de chirurgie. Arrêt de travail donné à la Mme. Y. Examen clinique retrouvant une plaie de 3 mm fermée en regard de l'épicondyle du coude droit, avec tuméfaction et discrète rougeur locale. La radiographie du coude ne montre pas de corps étranger ni d'atteinte osseuse, pas d'épanchement intraarticulaire. Sous anesthésie locale, excision des berges, curtage du trajet du clou, rinçage abondant et plaie laissée ouverte. Tulle bétadinée et pansement écossais. Une dose unique de Zinacef en ordre unique 1.5 g iv puis Co-Amoxicilline pour 5 jours per os. Vaccin tétanos à jour (il y a 4 ans). Prochain contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.09.2018 avec laboratoire. Examen clinique retrouvant une plaie tangentielle prétibiale gauche au niveau du tiers proximal avec décollement cutané superficiel d'environ 6 cm x 4 cm laissant apparaître le tissu sous-cutané sans atteinte du périoste. Nous faisons une radiographie qui ne montre pas de fracture visible. Sous anesthésie locale : lavage abondant, repositionnement de lambeau cutané résiduel qui est vascularisé par un pédicule cutané d'environ 3 cm de largeur, permettant de recouvrir 80 % de la surface de la plaie. Fixé par 9 points simples sans tension à l'aide de fil d'Ethilon 3.0. Immobilisation de la jambe par une attelle Jambière postérieure.Vaccin antitétanique refait ce jour. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 en dose unique puis 1 g 2x/jour pour 5 jours. Discuter avec le médecin traitant l'arrêt de la Prednisone (la dose actuelle est de 2.5 mg/jour pour fibromyalgie) : passage un jour sur deux dès ce jour. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie le 08.08.2018. Examen clinique. RX de l'avant-bras droit et de la main droite : cfr ci-dessous. Désinfection et pansement sur les zones de dermabrasions, sur l'avant-bras, la main droite et le bout du nez. Vaccin anti-tétanos. Antalgie en réserve. Réfection du pansement et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de l'index face/profil : cfr ci-dessous. Avis du Dr. X : pansement occlusif pour une durée de 5 jours. Contrôle à l'Hôpital Intercantonal de La Broye (désir de la patiente, car elle habite à Payerne). Tétanos à jour. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Tests hépatiques dans la norme. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Furadantine 100 mg 2x jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et résultat de l'urotube le 19.08.2018. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : contamination. Furadantine 100 mg 2x jour pendant 5 jours, soit jusqu'au 22.08.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Contrôle clinique et biologique le 25.08.2018 avec un ultrason abdominal agendé. Si ultrason non contributif, compléter avec un scanner. Examen clinique. Sédiment urinaire : sp. Antalgique simple. Morphine 3 mg. Physiothérapie en ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Status neurologique. Rappel antitétanique. Désinfection à l'Hibidil. Lidocaïne 1 % Streuli avec bicarbonate de sodium 8,4 %. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 6 points d'Ethilon 4.0. Opsite. Antalgie. Ablation des fils à la policlinique de chirurgie dans 7 jours. Examen clinique : status neurologique dans la norme. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec consignes de surveillance neurologique et consignes de reconsulter en pédiatrie à Fribourg en cas d'apparition de signes neurologiques. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée. Examen clinique Surveillance neurologique aux 4 heures le 07.08.2018 ECG du 07.08.2018 Hospitalisation en gériatrie aiguë Bilan vitaminique Test de Schellong du 09.08.2018, sans bas de contention : positif Test de Schellong du 14.08.2018, avec bas de contention : positif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 08.08.2018 au 14.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests de la cognition du 13.08.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7, GDS à 6/15 Examen clinique. Suture en anesthésie locale avec 4 points de Prolène 5.0 sous anesthésie locale. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Vérification du carnet de vaccination concernant le tétanos. Examen clinique. Test à la fluorescéine : ulcération cornéenne infra-millimétrique en regard de la partie inférieure de l'iris. Pansement occlusif à la vitamine A. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg le 31.08.2018 à 8 h. Arrêt de travail. Examen clinique, toucher vaginal : traces de sang brunâtre. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. Avis du Dr. X, de médecine interne. Demander l'avis de la gynécologie de Fribourg. Avis du gynécologue de garde (Dr. X) : la patiente peut rentrer à domicile et elle va prendre un rendez-vous en gynécologie à Fribourg ou Riaz. Retour à domicile en ambulance. Examen clinique. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Conseil de reconsultation donné au patient. Examen clinique. Traitement antalgique et immobilisation. Si pas d'amélioration avec le traitement antalgique, consultation chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement de l'otite externe par Ciproxine HC durant 7 jours. Traitement symptomatique. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant pour contrôle clinique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Reconsulter le médecin traitant si pas d'amélioration après 4 jours. Maintenir le contrôle chez le dentiste prévu le mardi 28.08.2018. Examen clinique. Traitement topique par Panotile. Traitement anti-inflammatoire par AINS et Dafalgan. Examen clinique TR Sirdalud Tramal 50 mg Morphine 6 mg RX thorax Ecoféna 75 mg 2x/j Sirdalud 2 mg Tramal en R IRM à prévoir par MT Physiothérapie Examen clinique. Ablation de l'insecte à l'aide d'une pince à tique. Désinfection locale. Contrôle chez le pédiatre dans 6 jours. Examen clinique. Ablation de l'ongle par traction à la pince Kocher. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires. Examen clinique. Ablation d'un corps étranger avec oxybucaïne. Test à la fluorescéine : 1 corps étranger restant, tentative d'ablation infructueuse, pas de lésion cornéenne. Avis de l'ophtalmologue de garde (Dr. X) : le patient doit se présenter le 24.08.2018 à 8 h aux urgences ophtalmologiques du HFR, pas d'occlusion ou de traitement topique en attendant. Examen clinique. Analyses biologiques avec FSS. Avis chirurgical (Dr. X). Retour à domicile. Traitement antalgique refusé par le patient. Suivi clinique chez le médecin traitant dès son retour au Portugal. Examen clinique. Analyses de sang. Analyses d'urine. Buscopan 10 mg per os et Primperan 10 mg per os aux urgences avec évolution favorable. Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Analyses du sang : cfr annexes. ECG : cfr annexes. CT natif : cfr ci-dessous. Aspegic 250 mg iv dose unique. Avis neurologique de garde (Dr. X) : ad transfert au HFR Fribourg pour examens complémentaires et mise en place d'un traitement adéquat, en ambulance. Examen clinique Anamnèse Évaluation gynécologique et proctologique en ambulatoire Examen clinique. Anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration. Désinfection et rinçage avec du NaCl 0.9 %. Suture selon Donati avec 4 points d'Ethilon 4.0. Pansement. Vaccin anti-tétanique. Ablation des fils dans 5 jours. Examen clinique. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 % + bicarbonate. Rinçage abondant à la solution physiologique de NaCl. Suture en 2 points simples avec Ethilon 4.0. Pansement à la tulle bétadinée. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique dans 3 jours chez le médecin traitant. Examen clinique Anesthésie locale à la Rapidocaïne Exploration Désinfection et rinçage avec du NaCl 0.9 % Suture Donati avec Ethilon 4.0 en 4 points Pansement Ablation des fils dans 5 jours. Examen clinique. Antalgie, AINS, Tramal et myorelaxants. Physiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. AINS, Sirdalud, Tramal. Physiothérapie. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs pour une imagerie IRM. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Myorelaxant (Sirdalud), patiente informée de ne pas prendre le volant sous ce traitement. Lyrica 50 mg 2x/jour.AINS (Brufen). Prévoir un contrôle chez le médecin traitant en France pour contrôle clinique et discussion de la nécessité de réaliser une IRM lombaire à la recherche d'hernie discale compressive. Examen clinique. Antalgie. Surveillance neurologique aux urgences. Fiche de surveillance neurologique remise. Examen clinique. Antalgie. Surveillance neurologique aux urgences. Fiche de surveillance neurologique remise à la patiente. Examen clinique. Antalgiques de réserve. Consultation chez le dentiste de la patiente, de retour le 20.08.2018. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes. Examen clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires aux urgences permettant un bon contrôle des douleurs. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Réévaluation clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consultation aux urgences en cas de persistance des douleurs malgré un traitement antalgique bien conduit ou l'apparition d'un déficit sensitivo-moteur du membre inférieur. Examen clinique. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Instructions à la patiente sur les signes de surinfection de la plaie. Tétanos à jour. Examen clinique. Antibiothérapie par Nopil débutée le 24.08.2018 pour 5 jours. Résultats de l'Uricult prélevé le 24.08.2018 : cf. ci-dessous. Examen clinique. Application de glace. Pansement hémostatique. Contrôle chez le médecin traitant le 02.08.2018. Examen clinique. Asymptomatique à son arrivée. Pas de dosage de la tryptase car délai depuis le début des symptômes trop long. Surveillance de 6 heures après les premiers symptômes aux urgences. Conseils d'éviction totale de la Novalgine. Examen clinique. Atarax 25 mg comprimé pendant 5 jours 1x/jour le soir et contrôle chez le médecin traitant si mauvaise évolution clinique. Examen clinique. Au vu de l'absence de Red Flags, retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Consultation chez le médecin traitant si persistance de douleurs. Reconsultation aux urgences en cas d'apparition de signes neurologiques. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Anesthésie locale par EMLA. Désinfection locale, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision et drainage du thrombus avec extériorisation de plusieurs caillots sanguins, pansement stérile sec. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. En cas de nécessité, suivi clinique à la consultation de Dr. X (carte de visite donnée). Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X, Dr. Y. Désinfection, anesthésie locale, incision de l'abcès, drainage, méchage par Dr. Z, Dr. W. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 31.08. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. CT scan de colonne cervicale : cfr ci-dessous. Avis de Dr. V : • traitement conservateur • minerve cervicale souple • traitement antalgique par Mydocalm et Sirdalud • repos avec arrêt de travail • contrôle clinique le mardi 04.09.2018 à 10h40 à l'HFR-Fribourg avec Dr. V de la Team Spine. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. Y : ad avis ORL de garde. Avis de Dr. M (ORL de garde) : adresser la patiente à son cabinet directement, il la verra de suite. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. Y : poursuite du traitement de PICO, réassurance. Réfection du pansement par stomatothérapeute. Prochain rendez-vous de stomatothérapie le 16.08.2018. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X). Au vu de l'allaitement en cours, abstention du traitement par dérivés nitrés. Daflon 500 mg 2x/jour. EMLA pour traitement local de la douleur. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X dans 10 jours afin de discuter la possibilité d'excision des marisques. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X : • CT-scan cérébral et cervical : décrit ci-dessous. • Suture de la plaie après désinfection et anesthésie locale, 4 points Ethilon 5.0. • Status antétanique complété. • Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Anesthésie locale avec EMLA, puis à la Rapidocaïne 1% + Bicarbonate 8.4%. Incisions. Écoulement d'une purée de pus franc des 2 abcès. Lavage au sérum physiologique par NaCl 0.9%. Pansement compressif pour hémostase. Application de la Fucidine pommade. Rendez-vous pour contrôle clinique et pansement le jeudi 16.08.2018 à 14H00 en policlinique de chirurgie. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Oxyplastine pommade 3 applications/jour, dont le soir avant le coucher. Consultation chez le Dr. Y à 10 jours pour réévaluation clinique. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Surveillance clinique aux urgences pendant 6 heures après traumatisme. Désinfection et exploration de plaie puis suture par fil d'Ethilon 3.0 (8 points simples). Tétanos remis à jour aux urgences. Contrôle clinique + réfection pansement chez le médecin traitant dans 2 jours. Retrait des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Prescription d'antalgie simple. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. Z : pas de CT-scan nécessaire, feuille de surveillance neurologique donnée à la patiente (elle habite avec son conjoint). Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. Z. Pas de traitement : bonne hydratation et bonne hygiène de vie. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. Y. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. Y. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration clinique. Examen clinique. Avis de Dr. M, ORL : ad CT cérébral et face : cfr ci-dessous. Rendez-vous chez Dr. M le mercredi 08.08.2018. AINS en réserve, antalgie en réserve. Examen clinique. Avis de la Dr. N, de médecine interne. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Atarax 25 mg pendant 5 jours. Aerius 5 mg pendant 10 jours. Examen clinique. Avis de l'assistant d'orthopédie. Avis du pédiatre de garde à l'HFR-Fribourg. Antalgique simple (Dafalgan sirop 15 mg/kg max 4x/jour). Consultation chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Fiche de surveillance neurologique donnée au patient. Examen clinique. Avis du Dr. Z, chirurgien : exploration minutieuse à la recherche d'une fissure osseuse, ad dose unique de Co-Amoxicilline adapté au poids en prophylaxie, rinçage abondant, ne pas faire de points profonds. Vaccination à jour. Gel Let, désinfection, rinçage abondant, complément par anesthésie locale. Exploration de la plaie : visualisation osseuse sans brèche, fracture ou fissure osseuse. Suture par 4 points d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Examen clinique. Avis du Dr. X (psychiatre de garde) : ad hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri en mode volontaire. Transport en ambulance. Examen clinique Avis du Dr. Y, orthopédiste : faire un ultrason du talon gauche, si présence de corps étranger inciser, enlever et donner de la Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Discussion avec le Dr. A, radiologue : risque que l'interprétation de l'ultrason soit difficile à cause de la réaction inflammatoire et vu que le patient arrive à marcher sans être trop gêné, programmer l'ultrason pour le 13.08. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 13.08 à 7h30 pour l'ultrason du talon gauche. Examen clinique. Avis du Dr. Z, orthopédiste. Céfuroxime 1.5 g IV en dose unique. Rinçage avec du NaCl 0.9%. Désinfection. Suture de la plaie du majeur par 4 points simples à l'Ethilon 4-0.Suture de la plaie du front par 1 point simple à l'Ethilon 4-0. Pansement. Antalgie. Contrôle des plaies dans 48h chez le médecin traitant. Ablation du point de suture du front à J5. Ablation des points de suture de la main à J14. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde, Dr. X. Transfert à Marsens. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde Dr. X. Hospitalisation à Marsens en volontaire, avec le transporteur. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde Dr. X. Hospitalisation à Marsens en volontaire, avec transporteur interne. Examen clinique. Avis du ToxZentrum Suisse. Pansement stérile avec Flammazine. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Avis ORL de Dr. X qui propose un traitement par antibiothérapie avec Ciproxine goutte, Co-Amoxicilline, AINS Prednisone. Le patient sera vu à la consultation de Dr. X. Ciproxine gouttes pendant 7 jours. Co-Amoxicilline pendant 10 jours. Prednisone pendant 5 jours. AINS. Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) - Ecofenac 75 mg IV, Solumedrol 125 mg IV aux urgences. Hydratation par NaCl 0.9% 1000 mL aux urgences. Traitement antalgique majoré à domicile avec Dafalgan et AINS d'office et Tramal en réserve. Augmentin 2.2 g x 3 j. Laboratoire le 31.08. matin. Tenir au courant Dr. X le 31.08. au 0787204030. Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) - Ecofenac 75 mg IV, Solumedrol 125 mg IV aux urgences. Hydratation par NaCl 0.9% 1000 mL aux urgences. Traitement antalgique majoré à domicile avec Dafalgan et AINS d'office et Tramal en réserve. Augmentin 2.2 g x 3 j. Laboratoire le 31.08. matin. Tenir au courant Dr. X le 31.08. au 0787204030. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Lavage abondant de chaque plaie avec le sérum physiologique. Élargissement de la plaie la plus profonde de l'avant-bras gauche de 0.5 cm. Pansement à la Bétadine tulle. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef iv 1.5 g. Paracétamol iv 1 g passé aux urgences. Vaccin antitétanique fait. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 07.08 jusqu'au 11.08.2018. Rendez-vous pour contrôle clinique et suivi des plaies le 07.08.2018 à 14h30 à la filière des urgences ambulatoires. Déclaration de morsure remplie et faxée. Examen clinique. Avis orthopédique : (Dr. X), pas d'antibiothérapie nécessaire, pas d'atteinte musculaire, légère atteinte du fascia. Désinfection de la plaie, anesthésie par Lidocaïne 1%, rinçage à l'aiguille boutonnée, 7 points avec Prolène 3.0, pansement, explications données au patient. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'argument pour un événement infectieux précoce, probable hémarthrose, pas de ponction envisagée à l'heure actuelle, traitement conservateur avec majoration de l'antalgie. Rendez-vous chez le Dr. X comme prévu le 07.08.2018. Le patient consultera avant en cas de douleurs non soulagées par la majoration de l'antalgie ou d'apparition de troubles neurologiques ou vasculaires. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Radiographie du coude gauche face et profil : décrite ci-dessous. Attelle postérieure brachio-antébrachial. Mouvements de pronation et de supination interdits. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Radiographie du coude gauche face et profil : décrite ci-dessous. CT-scan du coude gauche : décrit ci-dessous. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Attelle postérieure brachio-antébrachiale. Mouvements de pronation et de supination interdits. Contrôle clinique à la policlinique dans une semaine. Examen clinique. Avis psychiatrique de garde de Dr. X, et de Dr. X. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire en ambulance. Examen clinique. Avis téléphonique auprès du psychiatre de garde. Retour à domicile. Rendez-vous à prendre par le patient au RFSM. Temesta 1 mg en ordre unique. Examen clinique. Bandage élastique. Antidouleurs, anti-inflammatoires, Sportusal pommade. Conseils de glace et repos du membre inférieur droit. Arrêt de travail refusé par la patiente. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Examen clinique. Bepanthène crème. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 28.08. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Éviction complète et intégrale du produit stimulant qui peut être à l'origine de ses épisodes de priapisme. Après discussion avec le Dr. X, urologue de garde, le patient est invité à arrêter la consommation de tout produit énergique et de reconsulter les urgences en cas de récidive de priapisme. Pas de consultation urologique de contrôle d'office nécessaire selon Dr. X. Retour à domicile après conseils et réassurance. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Consultation à prévoir en ambulatoire en neurologie à l'HFR Fribourg +/- ENMG. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. RX : cf. ci-dessous. ECG : pas de troubles de rythme, pas de troubles de conduction, pas de trouble de repolarisation. Administration de Trandate en injection lente 10 mg de Trandate/2 minutes avec une dose globale de 180 mg ; parallèlement, on met en place un traitement par Adalat 30 mg ret. Mise en place d'un traitement de fond par Lisinopril 10 mg 1x/j. Avis de Dr. X, chef de clinique : retour à domicile avec traitement par Lisinopril 10 mg 1x/j avec suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Urotube et hémocultures : pas de résultats disponibles. Filtrer les urines. Pradif T et antalgie en réserve. Poursuivre Ciprofloxacin 500 mg x 2/j. Contrôle clinique et discussion des résultats prévus la semaine prochaine à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. US : cf. ci-dessous. Antalgie en réserve. Avis chirurgical de Dr. X : transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Chef de clinique et urgences pédiatriques informés. Le patient a quitté les urgences de Riaz accompagné de ses parents. Examen clinique. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire propre. Sous Céfuroxime depuis le 18.07.2018 jusqu'au 30.07.2018. Sondage. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse. Urotube : cf. annexes. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 28.08.2018 à 07h et pistage de l'urotube. Examen clinique. Bilan biologique : CRP <5, LC 12.8. US : signe us typique d'APP. Avis chirurgical : pas de nécessité d'opération ce jour. Contrôle demain dans un hôpital à Lucerne (vacances de la famille). Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf. annexes. Dafalgan 1 g iv. Primperan 10 mg iv. NaCl 1000 ml 0.9 %. IPP pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf. annexes. NaCl 0.9% 1 litre sur 1 heure aux urgences. Paracétamol 1 g IV aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g per os aux urgences. Pénicilline V 1 mio d'unités 3 fois par jour pendant 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf. annexes. Patiente vue par Dr. X. Retour à domicile avec Dafalgan en réserve. Examen clinique. Bilan biologique, sédiment urinaire, Urotube : cf. annexes. Examen bactériologique des selles. Avis de Dr. X, infectiologue : effectuer 2 paires d'hémocultures le 02.08.2018. Examen clinique. Bilan biologique. ECG du 09.08.2018. CT cérébral natif du 09.08.2018. Avis Dr. X Test de Schellong du 14.08.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.08.2018 au 20.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.08.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 4/15 Examen clinique Bilan biologique Physiothérapie Évaluation nutritionnelle Examen clinique. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Bande élastique. Cannes anglaises, thromboprophylaxie par Clexane. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. Immobilisation du genou gauche par attelle Jeans à 0°, cannes anglaises et Clexane. Antalgie, AINS pour 5 jours. Nexium. Contrôle clinique à la consultation orthopédique de Dr. X à une semaine. Examen clinique Bilan radiologique le 07.07.2018 Traitement par Colchicine 0.5 mg du 18.07.2018 au 20.07.2018 Antalgie simple par Dafalgan Examen clinique Bilan sanguin ECG avec tracé rythmique RX thorax face, profil : gazométrie angio-CT thoracique : pas d'EP, épanchements pleuraux bilatéraux Adénosine 6 mg iv : aucun effet, puis 12 mg Adénosine 12 mg iv : ralentissement transitoire à 55/min, probable flutter auriculaire Digoxine 0.5 mg iv Dilzem 10 mg iv, répété 2 fois aux urgences - diminution de la FC à 70 - 80/minute Lasix 2 x 20 mg/24h Examen clinique Bilan sanguin ECG Prise en charge en gériatrie aiguë HFR Riaz Physiothérapie de mobilisation Évaluation du risque de chute Avis neurologique, Dr. X : proposition d'une IRM IRM neurocrâne prévue le 22.08.2018 à 7h30 Examen clinique Bilan sanguin Suivi biologique Examen clinique Bladder scan : 960 ml Sédiment urinaire Changement de la sonde urinaire pour une sonde siliconée Examen clinique. Brufen 400 mg pour 3 jours. Ecofenac gel 2x/jour pour 5 jours. Examen clinique. Charge selon douleur. Mise en place ce 30.08.2018 d'une attelle Jeans 20°. Consultation chez Dr. X dans une semaine à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Co-Amoxicillin 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Traitement antalgique. Reconsulter si pas d'amélioration. Examen clinique. Collerette mousse antalgique pour 3 jours. Antalgie et myorelaxants. Le patient consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Conseils d'hydratation et Pérentérol en réserve. Elle reconsultera en cas d'apparition de fièvre/frissons, ou de douleurs abdominales. Examen clinique. Conseils sur la prise d'antalgiques (la patiente prend peu d'antalgiques) : Dafalgan 1 g 4x/jour maximum, Brufen 400 mg 3x/jour maximum. Conseils sur l'utilisation de la minerve (la patiente retire la minerve la nuit car elle l'empêche de dormir). Reconsulter aux urgences si persistance de douleurs. Reconsulter chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique. Examen clinique. Constat de coups. Antalgiques de réserve. Examen clinique. Constat de coups. Scanner du massif facial : examen décrit ci-dessous. Antalgiques de réserve. Arrêt de travail 3 jours. Examen clinique. Consultation en ORL le 11.08.2018 à 11h organisé. Examen clinique. Consultation ORL de suite avec suivi en ORL. Examen clinique. Continuation du traitement habituel. Rendez-vous chez le médecin traitant le 03.08.2018. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant prévu pour ce jour avec culture des selles. Examen clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. Examen clinique. Contrôle clinique et laboratoire demain à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Contrôle des résultats de l'urotube et hémocultures. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Convocation pour contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Majoration du traitement antalgique. Examen clinique. Coproculture : négative pour la bactériologie et les parasites. Hydratation orale. Réassurance du patient. Examen clinique. Critères présents pour une antibiothérapie. Retour à domicile avec traitement de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour, pdt 10 jours. Poursuite du traitement symptomatique avec spray nasal, rinçage et AINS. Consultera un médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique CT cérébral le 26.08. (Riaz) Surveillance neurologique au 2h Avis chirurgical : Dr. X (Riaz) ; Dr. X (HFR) Examen clinique. CT-scan cérébral et cervical : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Dafalgan, AINS et Tramal, Sirdalud au coucher. École du dos. Contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan, AINS, Tramal et Sirdalud en réserve. Contrôle clinique chez Dr. X dans 10 jours. Examen clinique. Dans un premier temps, au vu de la présentation clinique initiale et en accord avec le patient : retour à domicile avec hydratation de la peau et traitement symptomatique par anti-histaminique, bilan biologique prévu deux jours plus tard chez le médecin traitant. Par la suite, le patient développe des plaques érythémateuses et il revient aux urgences. Analyse biologique. Tavegyl 2 mg iv avec bonne évolution. Retour à domicile avec traitement par anti-histaminique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Discuter la nécessité d'un avis allergologique (Dr. X en copie). Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, lavage et suture de la plaie sous anesthésie locale par Ethilon 4.0 2 points. Ablation des fils à J10 chez le pédiatre (papa de la patiente rappelé le 11.08.2018). Vaccin tétanos à jour. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Réfection du pansement avec maintien de la même attelle et contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.08.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl et application de Stéristrips. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h et ablation des Stéristrips à 5 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Bépanthène onguent et compresse. Amendement du saignement. En cas de persistance de la lésion et cicatrisation impossible, il consultera son médecin traitant (Dr. X) pour discuter d'une consultation dermatologique. Examen clinique. Désinfection, ablation de la fibrine avec une curette, application de pâte de Zinc et Prontosan gel au niveau de la plaie distale de la jambe. Les autres plaies uniquement application de Prontosan gel. Réfection du pansement. Continuer l'antibiothérapie. Prochaine consultation le 10.08.2018 à la filière 34 (médecin traitant en vacances). Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, décollement de la peau surplombant l'ongle, excision d'un bout de peau kératinisé de 2x2 mm, absence de collection ni écoulement purulent, rinçage abondant à l'eau bétadinée, pansement par tulle bétadiné. Retour à domicile avec bains de Bétadine et pansement par tulle bétadiné. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 24-48 heures. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%. 2 points de suture à l'Ethilon 4-0. Pansement spray. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. En accord avec la maman, surveillance de la plaie à domicile et consultation en cas d'aggravation. Selon présence du médecin traitant, ablation des fils à 1 semaine chez le médecin traitant ou en policlinique de chirurgie. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Pansement avec tulle bétadinée. Examen clinique. Désinfection avec NaCl. Pansement avec la Bépanthène Plus. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 14.08.2018 vu que la patiente n'a pas de médecin traitant. Examen clinique. Désinfection (Bétadine), champage, anesthésie locale (Rapidocaïne 1%), exploration et rinçage abondant. 3 points d'Ethylon 4.0. Vaccin tétanos. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Consultation avant si signes de surinfection. Examen clinique. Désinfection de la plaie, anesthésie locale à la lidocaïne, rinçage, 3 points de suture au Prolène 4.0, pansement Opsite. Feuille de surveillance de traumatismes crâniens donnée à la patiente. Rappel tétanos aux urgences. Ablation des fils à 7-10 jours. Examen clinique. Désinfection et anesthésie locale. Incision et rinçage abondant. Conseil de consultation chez un dermatologue pour une éventuelle maladie de Verneuil. Contrôle en polyclinique de chirurgie le 24.08.2018. Examen clinique. Désinfection et nettoyage. Réfection du pansement à l'Adaptic. Contrôle clinique et ablation des fils le 05.09.2018 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection et rinçage au NaCl. Réfection du pansement occlusif non compressif avec attelle palmaire pour support et repos. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.08.2018. Examen clinique. Désinfection et rinçage de la plaie. Suture avec un point simple d'Ethilon 4.0 après anesthésie locale. Pansement Opsite spray. Ablation des fils chez le pédiatre à J5. Vaccin tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection et rinçage. Tetagam P. Epanchement simple. Consultation chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Désinfection locale à la Bétadine, 1 point de suture Ethilon 5-0, pansement. Vaccin anti-tétanos à jour. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Arrêt de travail à 50% (adaptation du type d'activité). En fonction de l'évolution, contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection locale, ablation de la tique à l'aide d'une pincette. Réassurance, information concernant les maladies transmises par les tiques. Retour à domicile. Examen clinique. Désinfection locale, ablation de la tique à l'aide d'une pincette. Renseignement concernant le vaccin contre l'encéphalite à tiques. Retour à domicile Examen clinique. Désinfection locale, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, parage des berges à minima, exploration de la plaie, lavage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine, 3 points de suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement avec tulle bétadinée, attelle digitale. Rappel tétanos. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection locale, application de Stéristrips, pansement. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre conseillé. Examen clinique. Désinfection locale, nettoyage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine, pansement stérile. 2.2 g de Co-Amoxicilline iv en dose unique aux urgences. Tétanos à jour. Déclaration de morsure sur humain effectuée. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 24 heures. Examen clinique. Désinfection locale. Nouveau pansement stérile sec. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Ablation des fils prévue à 12 jours. Examen clinique. Désinfection locale, pansement avec tulle de Ialugen sur la face dorsale du pied, pansement avec Ialugen crème et compresses au niveau du mollet, bande élastique. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Désinfection locale, pansement stérile avec Ialugen. Rappel tétanos. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Au vu de l'absence du médecin traitant, contrôle clinique à 48 heures à la policlinique de chirurgie. Examen clinique. Désinfection locale, Stéristrips, pansement stérile, chaussette de protection. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre. Examen clinique. Désinfection, MEOPA et anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl et suture par 4 points d'Ethilon 3.0. Pansement compressif à garder 48h. Contrôle de la plaie et réfection du pansement à 48h à la filière des urgences ambulatoires (dimanche 19.08.2018). Ablation des fils à 8 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée aux parents. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Examen clinique. Désinfection, pansement Adaptic. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, pansement sec. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant (dossier en cours d'ouverture). Examen clinique. Désinfection. Antalgiques simples. Epanchement simple avec Hibidil et crème Bepanthen. Consultation chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique Désinfection. Pansement Adaptic. Contrôle clinique à 48h. Examen clinique. Désinfection. Rinçage. Pansement empêchant la flexion de l'interphalangienne droite. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Tétanos effectué il y a 10 ans. La patiente contactera son oncologue concernant la possibilité d'effectuer un rappel du vaccin dans un délai de 72 heures dans le contexte de l'étude clinique dont elle fait partie. Examen clinique. Discussion avec le Dr. X, psychiatre de garde. Hospitalisation volontaire au RFSM de Marsens. Départ avec transporteur VSL. Examen clinique. Discuté avec Dr. X, chef de clinique : pas de critère d'urgence pour le bilan angiologique, organisé pour demain car pas d'angiologue présent ce jour. Retour à domicile avec antalgie. Reconsultera avant en cas d'apparition de dyspnée, douleur rétrosternale, signe d'ischémie du membre inférieur gauche. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Antalgie. Réassurance de la patiente. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Troponine : 1er train H0 à 5ng/L, 2ème train H1 à 6ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol 1g iv. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : décrit ci-dessous. Avis du radiologue de garde : présence d'une sténose de 86% au point de départ de la carotide interne gauche. Avis du neurologue de garde, le Dr. X : transfert aux Soins Intensifs à l'HFR Fribourg pour surveillance. Avis neuroradiologique/chirurgie vasculaire en vue d'une endartérectomie à prévoir. Prévoir un bilan lipidique à jeun, dosage HbA1c. Repos au lit strict, maintien à jeun, IRM cérébrale, et surveillance neurologique aux 4 heures. Atorvastatine 40 mg. Mise en pause du Xarelto (indication d'embolie pulmonaire en novembre 2017, à réévaluer avec le médecin traitant). Double anti-agrégation par ASS et Plavix dès le 17.07.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg iv. Traitement d'épreuve avec Nexium 40 mg pendant 2 semaines, puis contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Antalgie de réserve.Contrôle le 31.08.2018 chez le médecin traitant et répéter l'ECG. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours. Reconsulter chez son cardiologue traitant (Dr. X). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Négatif. Bladder scan 250 ml. Motilium et Dafalgan en réserve. Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consultation chez la psychologue la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle. Avis du Toxzentrum : pic à 4-6 heures après l'ingestion, T 1/2 vie : 20 heures, dosage qui provoque des symptômes sévères à partir d'un dosage de 500 mg, symptômes fréquents : insuffisance respiratoire, somnolence, agitation, rétention urinaire, hypotonie, allongement QTc. pH optimal à viser : 7.45-7.5. Sondage urinaire. Transfert aux soins intensifs à l'HFR Fribourg en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Temesta en ordre unique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec proposition de suivi psychiatrique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Poursuite du traitement habituel. Contacter son médecin traitant ce 17.08.2018 comme prévu. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Taux de Carbamazépine : cf. annexes. Avis neurologique auprès du Dr. X à prévoir en ambulatoire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Réhydratation parentérale. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason doppler du membre inférieur gauche le 14.08.2018 puis rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats +/- scanner thoracique. Anticoagulation Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 21 jours puis 20 mg 1x/jour pendant 70 jours, 1ère dose aux urgences, la patiente reçoit un deuxième comprimé pour le lendemain matin. L'ordonnance devra être faite à la filière des urgences ambulatoires, en fonction des résultats des examens complémentaires. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Réassurance de la patiente. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Traitement par Beloc Zok 50 mg, avec cardioversion et baisse de la FC à 70 bpm. Monitoring aux urgences. CHA2DS2VASc : 0. Avis cardiologique spécialisé en ambulatoire. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation à Marsens, à Vénus. Départ avec un éducateur. Soins de plaie : • Bepanthen sur le membre supérieur • Fucidin sur le membre inférieur, à poursuivre durant 5 jours. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Dosage des troponines. Contrôle auprès de son cardiologue traitant, Dr. X. Examen clinique. ECG : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Test de Schellong : négatif. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire et troponines : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol 1 g IV. Brève intervention sur l'alcool. Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Si persistance d'épisodes de palpitations, programmer un Holter-ECG avec le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Schellong. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Examen clinique ECG Laboratoire Aspegic 500 mg Heparine 500 UI Efient 60 mg Coronarographie en urgence (Dr. X) : Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique ECG Laboratoire CT cérébral et colonne cervicale 20.07.2018 : pas de saignement, pas de fracture RX colonne dorsale et lombaire 20.07.2018 : cunéiformisations de D8 et D11 connues, pas de nouveau tassement visible, lésions dégénératives interfacettaires postérieures étagées au niveau lombaire RX bassin de face 20.07.2018 : pas de lésion traumatique osseuse récente visible Examen clinique. ECG. Troponines. Contrôle du pacemaker bi-caméral, Dr. X, le 07.08.2018. Examen clinique. Echarpe à but antalgique pour quelques jours. AINS. Antalgie. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Echarpe bras droit. Traitement symptomatique. Examen clinique. Echographie abdominale : cfr ci-dessous. Biologie : cfr annexes. RX abdominale : diminution de dilatation du grêle. Avis chirurgical de Dr. X. Avis de Dr. X, médecine interne. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 06.08.2018. Examen clinique. Echographie abdominale (Dr. X). Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical (Dr. X). Lavement par Practomil refusé par la patiente. Retour à domicile avec traitement antalgique et traitement laxatif. Suivi clinique chez le médecin traitant. Si mauvaise évolution, nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Ecofenac 50 mg per os. Dr. X, orthopédiste, mis au courant. Avis du Dr. X (garde du Team Rachis à l'HFR Fribourg) : marche selon douleurs, antalgie, pas d'effort, pas de conduite automobile, ne pas soulever des poids. Arrêt de travail : patient en arrêt jusqu'au 20.08.2018 (par son médecin traitant). Rendez-vous prévu au Team Rachis à l'HFR Fribourg le 07.08.2018 à 8h30. Examen clinique. En cas de persistance, prévoir un ultrason en ambulatoire. Examen clinique. Enseignement au patient : signes nécessitant une consultation aux urgences. Antalgie simple : AINS + Dafalgan. Examen clinique. Évaluation du psychiatre de garde Dr. X. Suite de prise en charge chez son psychiatre traitant. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X : US abdominal (Dr. X) - douleurs à la passage de sonde de l'US, appendice 5.5 mm, non compressible, sans infiltration, sans liquide libre. BetaCG négatif. Avis gynécologique de Dr. X : kyste à l'ovaire droit, mais les symptômes présentés par la patiente sont peu probablement en lien avec ce kyste. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 31.08. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. Avis chirurgical par Dr. X. Surveillance neurologique. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Nexium 40 mg aux urgences. Ulcar aux urgences. Paracétamol 1000 mg. Nexium 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. Hydratation par 2 litres de NaCl aux urgences. Avis du gynécologue de garde. Retour à domicile, reconsultation en cas de péjoration ou d'impossibilité à s'hydrater. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation. Uvamin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1000 mg aux urgences. Primpéran 10 mg aux urgences. Buscopan 20 mg aux urgences. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. Troponines 4ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier avec une 62/min, QRS fin 88ms, QTc414 ms. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Examen de laboratoire : en cours. Transfert à l'HFR de Fribourg en pédiatrie. Examen clinique. Examen neurologique. Avis chirurgical du Dr. X. Surveillance aux urgences. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien, donnée à la mère de la patiente. Examen clinique. Examen neurologique. Paracétamol 1000 mg. Examen clinique. Examens biologiques. Poursuite de la corticothérapie et anti-histaminique comme initialement prévu. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication des possibles démarches de récupération de son permis de conduire. Examen clinique. Explication et conseils d'hygiène. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec consultation aux urgences des HUG à Genève prévue par le patient demain matin. Scabimed 5% crème. Xyzal 5 mg 1x/j. Examen clinique. Explications des divers examens. Laboratoire. Ultrason des voies urinaires : pas de dilatation, pas de calcul visible. Conseil de filtrer les urines. Examen clinique. Explications données au préalable à la patiente. CT cérébral : pas d'hémorragie intra-crânienne. Réassurance. Attitude : • La patiente reconsulte en cas de péjoration de l'état général ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Explications données au préalable au patient. Attitude : • Antibiothérapie locale pendant 1 semaine. • Antalgie. • Proposition d'aller effectuer un contrôle chez l'ORL en fonction des antécédents du patient. Examen clinique. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire. Zofran 4 mg IV, Dafalgan 1 g IV, Buscopan 20 mg IV, Pantozol 40 mg IV. Retour à domicile après amélioration des symptômes. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale, pas d'atteinte des structures nobles. Ablation des débris et lavage abondant. Fermeture primaire par Vicryl et puis Dermabon (cutané) 4.0 (5 points). Mise en place de Penrose. Zinacef 1.5 g aux urgences et puis Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle clinique de la plaie le 04.08.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Exploration et lavage à la solution physiologique de NaCl. Gel let. Suture en un point. Pansement. Contrôle clinique et de la plaie chez son pédiatre. Examen clinique. Exploration. Désinfection et rinçage. Suture simple en 2 points avec fil d'Ethilon 5.0. Pansement. Contrôle clinique et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Examen clinique. Fenêtre thérapeutique. Urotube : contamination. US abdominal le 25.08.2018. Examen clinique. Fenipic gel. Xyzal 5 mg. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Fermeture primaire par Prolène 4.0 (2 points). Contrôle de la plaie chez son pédiatre la semaine prochaine. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Freka-Clys 2x aux urgences. Sirop de figue en réserve. Dafalgan en réserve si douleurs. Hydratation par 2 litres d'eau/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Examen clinique. Gel-Let impossible à appliquer au tri en raison de l'agitation de l'enfant. Désinfection locale, application de 3 Stéristrips, pansement. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve et matériel de désinfection, Stéristrips et pansement en cas de détachement prématuré. Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre. Examen clinique. Glaçage et réduction manuelle. Consultation à prévoir chez un urologue pour une circoncision. Examen clinique. Hydratation intraveineuse par NaCl 1000 ml. Surveillance avec statut neurologique. Examen clinique. Hydratation intraveineuse par NaCl 1000 ml. Surveillance avec statut neurologique. Examen clinique. Hydratation. Tavegyl 2 mg. Aérosol d'Atrovent et de Ventolin. Zyrtec 1x/jour pendant 7 jours. Examen clinique. Ialugen crème. Dafalgan 1g aux urgences. Rendez-vous en policlinique de chirurgie à 48h (la patiente appellera). Dafalgan en réserve. Examen clinique. Immobilisation par attelle Jeans pour une semaine, marche en charge selon douleurs. Clexane 40mg 1x/jour durant l'immobilisation. Antalgiques, anti-inflammatoires. Conseil de glace, surélévation du membre inférieur droit. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Certificat médical. Examen clinique. Inhalation Atrovent (250 µg), Ventolin (2.5 mg) à répétition. Solumedrol 125 mg IV, Tavegyl 1 amp IV. Explications données par le médecin avant : • Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire. • Prise de sang pour le laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Suivi : Xyzal 1 cpr pendant 5 jours per os, Prednisone 50 mg per os 1x/jour pendant 5 jours. Symbicort 200/6 inhalation 1-0-1, Ventolin inhalation en réserve. Peak-Flow avant la sortie. Examen clinique. IRM de la colonne le 13.08.2018 : cf. annexes. Avis du Team Rachis : contrôle radioclinique à 10 jours (21.08.2018 à 10h45). Conseils de repos, éviction des efforts physiques et de la conduite. Contre-indication au sport et arrêt de travail 15 jours. Examen clinique. Irrigation par NaCl 0.9%. Examen à la fluorescéine. 1 goutte d'Oxybuprocaïne. Tentative d'extraction à l'aide d'un coton-tige stérile. Avis ophtalmologique. Retour à domicile avec traitement par Floxal pommade. Rendez-vous en ophtalmologie à Fribourg le 05.08.2018 à 10h. Examen clinique. Labo : formule alignée, CRP <5. Rx pouce f+p : corps étranger face dorsale au niveau de l'IP, 2.6mm de grand axe. Avis Dr. X. Désinfection large à la bétadine. Anesthésie en bague (Rapidocaïne + Bic). Garrot base du pouce. Contre-incision de 2cm de long sur la face dorsale du pouce en regard de l'IP. Exploration de plaie : pas d'atteinte du tendon extenseur, pas de corps étranger visualisé. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée avec NaCl. 2 points d'hémostase avec Ethilon 4-0, 2 points simples avec Ethilon 4-0. Désinfection, pansement avec compresse et Cofix, support avec bretelle. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 26.07.2018. RAD avec antalgie simple (Paracétamol 1g + Ponstan 500mg). Arrêt de travail jusqu'au 12.08.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-scanner : décrit ci-dessous. Retour à domicile asymptomatique avec une antalgie de réserve et des conseils d'hydratation. Retour aux urgences en cas de récidive des douleurs ou d'apparition de fièvre/frissons. Si récidive de l'hématurie, sera adressé pour une cystoscopie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 23mg/l, sans leucocytose. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang incomptables, leucocytes incomptables. Urotube à pister à la filière des urgences ambulatoires dans 5 jours. Rocéphine 2g IV aux urgences. Ciproxine 500mg 2x/jour pour 2 semaines. Contrôle chez son urologue après le traitement, Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Poursuivre le traitement d'AINS. Xyzal 5 mg/jour. Fenipic gel 3x/jour. En cas de non-amélioration ou de péjoration des symptômes, il est conseillé à la patiente de consulter les urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie à 0.Primpéran 10 mg iv, Zofran iv 4 mg, Nexium 40 mg iv. Retour à domicile avec traitement de Nexium 40 mg 1x/jour et rendez-vous en psychiatrie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, notamment pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Aligné. Avis du Dr. X, chirurgien : Ultrason de la paroi abdominale le 21.08.2018 à 9h30. Le patient se présentera ensuite à la consultation du Dr. X pour le résultat (le patient prendra lui-même le rendez-vous). Il se présentera avant aux urgences en cas de fièvre, frissons, apparition d'autres symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné sans syndrome inflammatoire. Échographie des testicules : épididymite aigue à gauche. Urotube à pister. Recherche de Chlamydia et Gonocoque : à pister. Avis du Dr. X, chirurgien. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle clinique et discussion des résultats le 07.08.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Consultation chez son médecin traitant si apparition des symptômes ou de nouveaux signes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Sirdalud. Physiothérapie. La patiente consultera son médecin traitant pour réaliser une imagerie IRM en cas de persistance de la symptomatologie en cas d'apparition de symptôme moteur ou sensitif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes avec troponines. ECG : cf. annexes. FC 58/min, Axe -6, PR 106 ms, QRS fins 80 ms, QTc 416 ms. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour au Home avec surveillance selon feuille des signes neurologiques, départ avec le personnel du Home. Soins de plaie avec désinfection et pansements secs. Rappel antitétanique fait aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle le 02.09.2018 à 09H00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis gynécologue de garde. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez la gynécologue traitante dès que possible. Patiente recontactée après colloque de chirurgie le 11.08.2018 : elle prendra un rendez-vous chez le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason du pénis : décrit ci-dessous. Contrôle avec ultrason le 28.08.2018 à 10h30. Rendez-vous dans 2 semaines à la consultation du Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral et massif facial : décrit ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie locale à la Lidocaïne, exploration et rinçage au NaCl. Suture par 2 points d'Ethylon 4.0. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Retrait des fils et contrôle à 6 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis neurologique de la Dresse X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis ORL du Dr. X : • Co-Amoxiciline 2.2 g iv aux urgences. • Solumédrol 125 mg iv aux urgences. • Relais oral par Co-Amoxiciline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. • Antalgie et AINS. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mercredi 29.08.2018. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. BHCG négatif. Examen gynécologique par la Dresse X. Prise en charge opératoire pour un curetage à Fribourg. Transfert par ses propres moyens. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Compression bidigitale pendant 10 minutes. Glaçage au niveau de la nuque. Contrôle chez le médecin traitant ou consultation ORL à prévoir. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Conseils de bien s'hydrater. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant dès son retour en Espagne. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 11 mg/l, leucocytes 4.3 G/l. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Ultrason de la collection organisé à 9h30 le 04.08.2018, et proposition de refaire un bilan biologique, et d'aviser le Dr. X pour discuter d'un drainage chirurgical. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion ischémique visualisée. Aspegic 250 mg. Aspirine 100 mg 1x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères 905 ng/mL. TSH : en cours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Primperan 10 mg iv. Buscopan 20 mg iv. Nexium 40 mg iv. Hydratation. Primperan, Buscopan, alucol en réserve. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dosage des D-dimères : 373 ng/mL. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement par IPP pour deux semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol intraveineux. Retour à domicile avec antalgie de réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Adaptation du Bilol de 5 mg à 7.5 mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant et son cardiologue à prévoir à la fin du mois. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique injecté : décrit ci-dessous. Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines puis 20 mg 1x/jour pour une durée totale de 6 mois. Rendez-vous chez le médecin traitant vendredi 17.08.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Poursuivre schéma des aérosols comme prévu. Contrôle chez le médecin traitant et/ou pneumologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie sous 6 litres d'O2 : P02 à 7.2 kPa. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Oxygénothérapie aux urgences. Aérosols Atrovent/Ventolin aux urgences. Céfépime 2 g aux urgences. CT-scan thoracique injecté : décrit ci-dessous. 1 paire d'hémocultures à froid, 2 paires à chaud. Avis du Dr. X, de médecine interne : transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg avec le SMUR, Dr. X informé. VNI aux urgences. Gazométrie sous VNI : pO2 9.3 kPa, pH 7.33. Gazométrie post VNI : pO2 9.9 kPa, pH 7.36. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Paracétamol iv 1 g. Primperan 10 mg iv. NaCl 0.9% 1000 mL iv. Retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Recontrôler si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation avec NaCl 0.9%. Buscopan, Paracétamol, Primpéran. Culture de selles à la recherche de Campylobacter, Shigella, Salmonelle. Contrôle clinique et biologique proposé au patient à la filière des urgences ambulatoires dans 2 jours mais le patient préfère aller chez son médecin traitant pour le contrôle car il n'a pas de voiture pour venir à l'hôpital.Dépôt de l'échantillon de selles par le patient au laboratoire avec résultats envoyés directement chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Incision drainage, évacuation de 4 cc de pus. La patiente reviendra demain pour ablation de la mèche et débuter le lavage. Suivi par la suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. La patiente refuse l'antibiothérapie per os et refuse de signer le consentement de décharge. Application de Fucicort. Contrôle chez son médecin traitant le 09.08.2018 et chez son dermatologue le 14.08.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lonidine 300 mg d'office pour 2 semaines et 1 fois par jour en réserve. La patiente sera reconvoquée par le service de rhumatologie à l'HFR Fribourg pour consultation en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1000 mg iv + Ulcar + Nexium 40 mg per os aux urgences. Test thérapeutique par Nexium 40 mg per os. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de la thérapie par Pulmicort en réserve. Contrôle chez le médecin traitant ou pneumologue de choix. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de l'antibiothérapie mise en place et contrôle comme prévu chez le pédiatre le 25.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville et jambe droite : décrite ci-dessous. Marquage de l'érythème. Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os, repos. Rendez-vous de contrôle prévu à la filière des urgences ambulatoires le 07.08.2018 - si médecin traitant présent, le rendez-vous sera annulé. Si mauvaise évolution sous traitement, penser à une infection par Vibrio vulnificus. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Streptotest : cf. annexes. Sérologie pour EBV et CMV : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan et Fluimicil. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rehydratation parentérale avec 1000 NaCl iv. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous chez le médecin traitant le 27.08.2018 pour prise en charge psychiatrique ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle par ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Patiente adressée en gynécologie à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : pas d'anomalie. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, chirurgien. CT-scan thoraco-abdominal injecté (rapport oral Dr. X) : décrit ci-dessous. Retour à domicile selon le souhait du patient et en accord avec sa fille. Exercices d'Inspirex et bulle-eau à faire très régulièrement, antalgie, contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Morphine 10 mg IV aux urgences. Buscopan 20 mg IV aux urgences. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Grand lavement aux urgences avec bon rendement. Retour à Marsens en ambulance avec Novalgine d'office et Tramal en réserve. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.08.2018 +/- ultrason abdominal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1g IV aux urgences. Tramal 50 mg gouttes aux urgences. Fentanyl 50 µg aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec Prégabaline, Irfen, Sirdalud et Dafalgan en réserve. Prescription de physiothérapie 9 séances. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1000 mg. Nexium 40 mg iv aux urgences. Buscopan 20 mg iv. Ulcar 1 sachet. Temesta 1 mg. Novalgine 1000 mg. Traitement d'épreuve avec Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Motilium en réserve. Rendez-vous chez le médecin traitant à la fin du traitement. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Antalgie avec Dafalgan et Buscopan. Avis chirurgical du Dr. X : la patiente reviendra pour un ultrason abdominal le 21.08.2018 à 8h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : à consultation gynécologique, si exclusion d'une origine gynécologique, à rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain pour contrôle clinique et discuter d'une imagerie. Patiente annoncée en gynécologie à Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Rocéphine 2g iv puis Ciproxine 500 mg 2x/jour per os pendant 7 jours. Contrôle à 72h chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Strepto-test : positif. Dafalgan 1g aux urgences. Co-Amoxicilline 1200 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec Pénicilline V 1 mio UI 3 fois par jour pendant 10 jours, Irfen 400 mg avec protection gastrique pour 5 jours, Triofan spray nasal pour 7 jours, Dafalgan en réserve. Contrôle chez le médecin traitant la semaine suivante. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sans particularité. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du gynécologue de garde. Consultation gynécologique à Fribourg. La patiente y va par ses propres moyens, accompagnée. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Bretelle antalgique pour 3 jours, antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Strepto-test : négatif. Avis de Dr. X, de médecine interne. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 07.08.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test hépatopancréatiques dans la norme, CK dans la norme. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test streptocoques rapide : positif. Amoxicilline 1g 2x/jour pour 10 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.08.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépatiques sp. Stix urinaire : cf. annexes. Pas de sang. Test de grossesse : négatif. Avis orthopédique du Dr. X. Radiographie cervicale, dorsale, lombaire : décrites ci-dessous. CT-scan cervical dorsal : décrit ci-dessous.Avis du team Rachis à l'HFR Fribourg, Dr. X (qui a regardé les images) : mobilisation selon douleurs, gestion de l'antalgie, consultation au team Rachis dans 2 semaines, pas d'IRM nécessaire. Suivi avec le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : E coli sensible à la Ciproxine. Poursuivre de la Ciproxine pour 500 mg 2x/jour pour 2 semaines. Culture des selles en cours. Les résultats seront envoyés directement au médecin traitant. Contrôle chez son urologue après le traitement, Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 1 cp de Temesta. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Hallpike sans provocation de vertige. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant, réalisation d'un test de Schellong de nouveau. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X : vu la persistance des douleurs, l'augmentation du SIB, faire un CT-scan abdominal. CT-scan du jour : décrit ci-dessous. Consultation gynécologique à Fribourg ce jour, Dr. X, gynécologue de garde prévenu de la situation. La patiente consulte les urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, ORL de garde. Solumedrol 125 mg iv en ordre unique. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour. Irfen 400 mg. Rendez-vous en ORL mardi 14.08.2018 à Fribourg. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatre de garde auprès du Dr. X. Transfert à Marsens en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bas de soutien. Antalgique simple. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Consultation chez son médecin traitant si péjoration des nausées. Examen clinique : Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : rapport décrit ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Poursuite du traitement de Xyzal 2x/jour durant 5 jours, prescrit à Sion. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Manoeuvre diagnostique Dix-Hallpike : négative. Administration de 1000 ml de NaCl. Poursuite du traitement par Betaserc 16 mg 3x/jour. Traitement anti-émétique par Primpéran 10 mg en réserve. Consultation ORL spécialisée en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Primpéran 30 minutes avant chaque repas. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Remise d'un traitement par Nexium 40 mg, 2x/jour pour 5 jours puis 1x/jour pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour éventuelle gastroscopie. Eviter les repas piquants et lourds. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. BHCG négatifs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Status neurologique dans la norme. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Coprocultures => la patiente doit amener ses selles au laboratoire (pot et demande donnés). Contrôle chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Prescription d'antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Conseils d'hygiène. Traitement de Movicol déjà prescrit. Consultation chez Dr. X, gastro-entérologue, déjà prévue le 17.08.2018. Retour aux urgences en cas de péjoration avant le rendez-vous prévu. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Coproculture avec bactériologie standard et recherche de Clostridium difficile. Dosage de la calprotectine. Recherche de saignement occulte. Avis de Dr. X à l'HFR Fribourg. Corticothérapie avec Prednisone 60 mg pendant 1 semaine, suivie d'un schéma dégressif. Adaptation du traitement par 5-ASA en une prise journalière de 4 mg. Régime léger, pauvre en fibres. Colonoscopie au cours de la semaine par Dr. X (la patiente appellera pour fixer le rendez-vous). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax : cf. ci-dessous. Avis de Dr. X, chef de clinique. Temesta 1 mg aux urgences. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Périndopril 10 mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de la substitution per os. La patiente se rendra chez son médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Antalgie et AINS. Rendez-vous le 31.08. 2018 à 15 heures à la consultation de Dr. X à Riaz. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis ophtalmologique auprès du médecin de garde de l'HFR cantonal. Consultation spécialisée en ophtalmologie organisée pour le 02.08.2018 vers 16h30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation du coude par une attelle BAB et AINS. Contrôle clinique le 06.08.2018 chez Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation du coude par une attelle BAB. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.08.2018 avec biologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Culture des expectorations : en cours. RX de thorax : cf. ci-dessous. Avis de Dr. X, spécialiste en chirurgie thoracique à l'HFR Fribourg : CT-thoracique : cf. ci-dessous. Contrôle clinico-biologique le 06.08.2018 en filière des urgences ambulatoires avec une RX de thorax à 10h30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Troponines H0 116 µg/l, Troponines H1 133 µg/l. Nexium 40 mg et Ulcar. Buscopan 20 mg IV. Dafalgan 1 g. RX de thorax : cf. ci-dessous. Avis de Dr. X, chef de clinique : • Aspirine 500 mg, Brilique 180 mg, Heparine 5000 U. Avis de Dr. X, chef de clinique. Deponit patch 5 mg. Avis cardiologique de Dr. X : patient attendu en salle de coronarographie à 8h. Transfert à Fribourg en ambulance. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Manoeuvre de provocation de Dix et Hallpike avec les lunettes de Frenzel. Traitement symptomatique avec Primpéran i.v. en OU aux urgences. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 iv, Ecofenac 75 mg iv, Motilium 10 mg per os. Antalgie en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Réchauffement par Bair-Hugger. Zofran 4 mg i.v. en OU. Hydratation parentérale avec 2000 mL NaCl sur 2 heures et 2000 mL NaCl sur 12 heures. Surveillance aux urgences. Le patient sort accompagné par son beau-frère. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sous anesthésie locale, excision des berges de griffure de chat, rinçage abondant, immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en OU puis Co-Amoxicilline PO 1g 2x/j pour 7 jours. Proposition d'hospitalisation en orthopédie pour surveillance et antibiothérapie IV mais refusée totalement par la patiente. Prise en charge clinique à la policlinique d'orthopédie pour réfection du pansement. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Uro-CT : cf. ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Réassurance de la patiente. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 304mg/l et leucocytes à 20.6G/l le 26.07.2018. Hémocultures : positives le 25.07.2018. Sédiment urinaire : positif pour flore bactérienne. Urotube le 25.07.2018 : négatif. Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1200mg intraveineux 3x/j du 24.07.2018 au 25.07.2015. Antibiothérapie par Cefepime 2g le 25.07.2018, dose de charge. Antibiothérapie par Cefepime 1.500mg du 26.07.2018 au 30.07.2018.Taux de Cefepime le 30.07.2018 : 65 Antibiothérapie par Cefepime 500 mg du 30.07.2018 au 02.08.2018 Taux de Cefepime le 01.08.2018 : 15 Examen clinique Laboratoire : CRP 450, leuco 18, D-dimère 770 Sédiment urinaire Recherche d'Ac-légionelle urinaire : en cours 2 paires d'hémocultures le 29.08.2018 en cours RX thorax le 27.08.2018 : foyer rétrocardiaque lobe inférieur gauche RX thorax le 29.08.2018 RX thorax post ponction : CT thoracique (appel Dr. X) : images compatibles avec pneumonie nécrosante du lobe inférieur gauche avec cavité aérique inférieure, épanchement pleural pluri-cloisonné avec rehaussement, compatible avec empyème. US pulmonaire aux urgences (Dr. X) : hépatisation pulmonaire, épanchement pleural liquidien ponctionnable Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication immédiate à la pose d'un drain thoracique. ad ponction épanchement aux urgences si possible avec analyse cytologique et chimique. demain chir thoracique dans la maison (Dr. X + Dr. X), à contacter si éventuellement pose drain sous CT Ponction pleurale diagnostique (Dr. X) : retrait de liquide séro-sanguinolent 60 cc Culture liquide pleural le 29.08.2018 Cytologie le 29.08.2018 Co-amoxicilline per os 1 g depuis le 27.09.2018 au 29.08.2018 Rocéphine 2 g IV aux urgences du 29.08 au _________ Klacid 500 mg PO aux urgences du 29.08 au _________ Hydratation 1000 ml/2h Oxygénothérapie Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Poursuite de l'antibiothérapie • Physiothérapie respiratoire • Recontacter le chirurgien thoracique pour la suite de la prise en charge Examen clinique. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Bladder scan >999 ml. 1 dose de Monuril. Sondage aller-retour. Urotube : cf. annexes. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 25.07.2018 pour pister l'urotube. Examen clinique. Laboratoire : hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Cf. annexes. KCl comprimé pour 2 jours. Examen clinique Laboratoire : leucocyte à 10 G/L. RX genou F/P : prothèse en place. Avis ortho (Dr. X) CT avec correction des artéfacts, sans injection : - usure du matériel prothétique, descellement de prothèse, épanchement/abcès (demandé Dr. X : à pister). Attitude: • Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge • Ponction au bloc opératoire Examen clinique. Laboratoire : sans particularité. Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. BHCG : négatifs. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : alcoolémie à 1.15%. Sédiment urinaire. ECG. Avis psychiatrique. • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Hydratation IV. Primpéran, antalgie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulte en cas de baisse de l'état général, état fébrile ou nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Hydratation IV par NaCl 1000 ml. Fentanyl 100 mcg et Ecofenac 75 mg dans l'ambulance. Avis du Dr. X, chirurgien. Uro-CT : décrit ci-dessous. Filtrer les urines. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Aspegic 500 mg IV. Dafalgan 1000 mg IV. Discussion avec le cardiologue de garde. Transfert en ambulance aux soins intensifs à l'HFR Fribourg, unité C. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Manoeuvre de Hallpike. Manoeuvre de Semont. Consultation ORL chez le Dr. X à prévoir par la patiente. Primperan en réserve (déjà prescrit à la sortie de médecine). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol 1000 mg. Tramal 50 mg. Morphine 2 mg en titration pour un total de 6 mg. Sirdalud 2 mg. Temesta 1 mg en ordre unique. Nexium 40 mg iv. Ecofenac 75 mg aux urgences. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Contrôle en filière des urgences ambulatoires avec uro-CT le 28.08.2018 à 11h. Traitement antalgique de réserve + filtre à urine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Hémocultures : cf annexes. Rocéphine 2 g, une dose aux urgences. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 19.08 à 16h00 + dose de Rocéphine (puis en fonction de la clinique, passer à la Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours au total et contrôle en filière des urgences ambulatoires le 21.08 pour les résultats de l'urotube et des hémocultures). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sirdalud 2 mg. Antalgie/AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Score de Genève modifié : 2. D-dimères : négatifs. Troponines : H0 20 ng/l, H1 19 ng/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ecofenac 75 mg. Paracétamol 1000 mg. Nexium 40 mg IV. Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation par NaCl 0.9% avec évolution clinique et tensionnelle favorable aux urgences. Avis de la Dr. X, oncologue traitante. Retour à domicile, repos, hydratation orale. Consultation téléphonique prévue entre le patient et la Dr. X dans 24h afin de discuter de la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Surveillance aux urgences pour traitement antalgique (aucune place d'hospitalisation disponible). Passage du Dr. X. US abdominal : décrit ci-dessous. Avis de la gynécologique Dr. X. Transfert à l'HFR cantonal en Gynécologie. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Rendez-vous chez Dr. X, urologue, le patient prendra un rendez-vous au plus vite. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Retour à domicile après réassurance. Reconsultera en cas d'apparition de nouvelles symptomatologies. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Retour à domicile. Reconsultera en cas d'apparition de nouvelles symptomatologies. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. US abdominal, CT abdominal : cfr ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours, avec adaptation de l'antalgie au besoin. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoires. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Uriculture. Antalgie. Rocéphine 2 g 1x/j en OU IV puis Ciproxine 500 mg 2x/j pour 10 jours. Contrôle clinique et biologique et pour pister les uricultures à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. US abdominal (Dr. X) : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X : indication opératoire posée, ad transfert à Fribourg. Médecin chirurgien de Fribourg : propose un transfert directement en chirurgie pédiatrique, au vu de l'imagerie et de la suspicion de perforation. Patiente annoncée et acceptée à Berne en chirurgie pédiatrique, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire le 12.08.2018. Culture de selles le 13.08.2018 : absence de clostridium difficile. Consultation en cas de réapparition des symptômes ou de fièvre. Examen clinique Laboratoire : syndrome inflammatoire.Sédiment urinaire US abdominal : pas de cholécystite CT abdominal Rocéphine et Flagyl aux urgences Antalgie Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie et suivi clinique • Régime normal • Contrôle biologique à 24h Examen clinique. Laboratoire, urotube, hémocultures. Ciprofloxacine 500 - 1 x aux urgences, puis 2 x/jour jusqu'au 17.08.2018. Examen clinique. Laboratoire 30.08.2018 : cfr annexes. Aptitude à reprendre le travail dès le 01.09.2018. Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Consultation aux urgences en cas de persistance des douleurs, d'apparition de nouveaux symptômes ou de fièvre. Examen clinique Laboratoire Actrapid 6UI bolus en ordre unique aux urgences : glycémie à 18 mmol Actrapid 5UI/h en continu pour 2h : glycémie diminuée à 7 mmol, puis diminuée à 3.8 mmol Glycémies capillaires toutes les heures aux urgences Hospitalisation en gériatrie aiguë du 25.07.2018 Insulinothérapie par Insulatard 6-0-0-2 Examen clinique Laboratoire Attitude : • Au vu de l'absence de diagnostic et du maintien à domicile compromis par l'état altéré de la patiente, hospitalisation pour compléter le bilan. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral natif. Surveillance neurologique. Examen clinique. Laboratoire. Culture de selles. Traitement symptomatique par Iberogast, Bioflorin, Metamucil et Motilium lingual en R. Test HIV, hépatite B et C, syphilis fait sur demande de la gynécologie (résultats envoyés chez le médecin traitant). Réévaluation clinique chez le médecin traitant après quelques jours pour discussion si une imagerie est indiquée. Examen clinique Laboratoire ECG CT cérébral natif et injecté (rapport oral Dr. X) : fractures citées ci-dessus, pas de lésions ischémiques, pas d'hématome cérébral, pas d'hémorragie cérébrale Avis Dr. X : proposition de garder la patiente hospitalisée en gériatrie, à mettre sous Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours et organiser un rendez-vous en chirurgie maxillo-faciale la semaine prochaine Appel Dr. X (ORL) : d'accord avec prise en charge, surtout pas de mouchage, possibilité de mettre des gouttes intra-nasales si obstruction nasale Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT cérébral. Surveillance rythmique à l'ELM (lit monitoré). Aspirine en dose de charge 250 mg iv, puis Aspirine cardio 100 mg - 1 x/jour. IRM cérébrale. Examen clinique. Laboratoire. ECG Hydratation iv par 1000 ml de NaCl aux urgences puis 2000 ml/24h, et Lasix iv 20 mg - 4 x/jour. Mise en suspens du traitement par calcium et Calcitriol, repris à la sortie avec diminution du calcium à 500 mg/jour et du Calcitrion à 0.5 mcg 2 x/jour. Examen clinique Laboratoire ECG Test de Schellong : négatif Radiographie colonne dorsale : pas de tassement visualisé Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 19.07.2018 au 25.07.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 20.07.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 3/7 Examen clinique Laboratoire Gazométrie Avis Dr. X CT cérébral injecté : dans la norme Hospitalisation à l'ELM pour surveillance pendant la nuit EEG le 27.08 à 8h (demande faite) Le patient ne peut pas conduire jusqu'à nouvel avis Examen clinique Laboratoire Insulinothérapie aux urgences : Actrapid 6UI bolus et 5UI/h en continu pendant 2 heures Contrôle des glycémies capillaires pendant le séjour en gériatrie aiguë Introduction d'Insulatard 6UI le matin et 2UI pré-prandiales le soir Examen clinique Laboratoires : hémoglobine à 77g/l ECG Radiographie du thorax Lasix 20mg intraveineux en ordre unique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.08.2018 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Titration morphine aux urgences Avis antalgie (__): douleur non neuropathique, score DN4 à 0 Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • PCA et suivi antalgie par les anesthésistes Examen clinique. Lavement Practomil avec bon rendement. Retour à domicile avec Movicol en réserve. Examen clinique. L'évolution est favorable avec régression totale des plaintes abdominales. La patiente regagne son domicile en bon état général. Au vu de la bonne évolution nous ne retenons pas l'indication pour un examen par ultrason ou un examen biologique. La patiente retourne à Marsens en ambulance avec Novalgine d'office et Tramal en réserve. Examen clinique. Manœuvres de Semont et Dix-Hallpike. Suivi biologique et clinique. Examen clinique. Mise en place du traitement antalgie par Dafalgan et Tramal. AINS. Sirdalud 2 mg 3x/jour. Prescription de la physiothérapie ambulatoire pour renforcement musculaire abdominal et exercices d'assouplissement rachidien. Suivi chez le médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine et discussion d'une imagerie par IRM au vu des épisodes récidivants de dorso-lombalgies. Examen clinique. Mise en place d'une attelle support poignet, adaptation du traitement antalgique accompagné d'un traitement anti-inflammatoire local. Examen clinique. NIHSS à 3 à 17h30. Laboratoire : cf. annexes. Glycémie capillaire. ECG : cf. annexes. IRM du neurocrâne : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Examen clinique. Nouveau pansement stérile avec Adaptic. Retour à domicile avec poursuite antibiothérapie et traitement antalgique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 06.08.2018 (si pas possible, ad contrôle à la filière des urgences ambulatoires). Examen clinique. Novalgine et Ecofenac aux urgences. Retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Panotile gouttes auriculaires : 3x/jour pour 10 jours. Stopper les gouttes données par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Pansement compressif avec tampons / compresse et Mefix. Nous appelons le Dr. X opérateur ce jour. Reconsultation chez l'opérateur cet après-midi. Examen clinique. Pansement stérile avec tulle bétadinée. Retour à domicile avec matériel et instructions pour refaire le pansement. Consultation aux urgences si mauvaise évolution. Liste des médecins traitants de la région donnée. Discussion concernant la possibilité de reprendre le travail avant la fin de l'arrêt donné précédemment. Arrêt de travail. Examen clinique. Pantozol 20 mg. Temesta 1 mg. ECG : cfr annexes. Contrôle de la tension par le patient. Contrôle chez le médecin traitant pour la suite. Examen clinique. Paracétamol 1g iv et Ecofenac 75 mg iv. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal : cf. annexes. Transfert en ambulance à Fribourg à l'étage de chirurgie. Chef de clinique de chirurgie, le Dr. X mis au courant. Examen clinique. Pas de red flags motivant une radiographie. Minerve mousse antalgique pour maximum 3 jours, avec des pauses sans durant la journée. Retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxant. Consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Pas de Red Flags, pas d'indication à une radiographie. Retour à domicile avec antalgie et réassurance. Examen clinique. Pas de suture nécessaire. Désinfection et pansement. Vaccin tétanos refusé totalement par la patiente malgré les explications explicites du risque mortel. La patiente a bien compris les complications et les risques expliqués, elle signe une décharge. Examen clinique. Pas d'indication à effectuer un geste chirurgical. Continuer bain de Dakin 3x/jour avec application crème Fucidine après les bains. Contrôle le 13.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour vérifier l'évolution et en fonction l'adresser au Dr. X pour une opération élective. Reconsulter plus tôt si douleurs insupportables. Examen clinique. Perentérol 10 mg i.v. et Nexium 40 mg i.v en OU aux urgences. Réhydratation parentérale avec 1000 mL NaCl. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X (chirurgien de garde) : la patiente peut rentrer à domicile. Elle va reconsulter en cas de réapparition des symptômes. La patiente doit prendre contact avec son médecin traitant à Bâle pour programmer un US abdominale. Traitement symptomatique avec Pantozol 40 mg, Buscopan et Primperan. Examen clinique. Petit lavement. Retour à domicile avec traitement laxatif, conseils d'hydratation et d'alimentation riche en fibres. Examen clinique. Physiothérapie antalgique et d'amélioration de la fonction musculaire. Repos du muscle. Appel au patient après le colloque du 26.08.2018 pour planifier un écho-doppler et D-Dimères à la filière des urgences ambulatoires. Prélèvement pour D-Dimères le 29.08.2018 à 8h15 à Riaz. Ultrason doppler de la jambe gauche le 29.08.2018 à 9h à Riaz. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.08.2018 à 9h30 à Riaz. Examen clinique. Pose d'une mèche courte Hémostop. Avis ORL de garde Dr. X. Retour à domicile avec mèche laissée en place. Consultation à prévoir le 06.08.2018 au cabinet du Dr. X. Examen clinique. Poursuite antibiothérapie actuelle et immobilisation du membre le plus possible. Début prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg (éducation effectuée aux urgences). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Poursuite de l'antibiothérapie. Traitement antalgique. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 30.08.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Poursuivre avec le médicament habituel (Stilnox 0.5 cpr). Consultation chez le médecin traitant pour adapter le traitement. Examen clinique. Poursuivre le traitement par antihistaminiques. Rendez-vous de contrôle chez le médecin généraliste, Dr. X, le 27.08.2018. Examen clinique. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie du poignet droit. • Radiographie du genou droit. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Protocole RICE avec bandage. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan dans les 48 premières heures. Rééducation précoce à 48h (physiothérapie prescrite). Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Quétiapine 12.5 mg d'office et en réserve, Imovane d'office, Distraneurine en réserve. IRM neurocrâne du 07.08.2018. Consilium psychiatrique le 07.08.2018, Dr. X. Transfert au RFSM-CSH Marsens le 16.08.2018. Examen clinique Radio doigt F/P : pas de lésion osseuse visualisée. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie en bague, champage. Exploration : pas de structures nobles visualisées. Rinçage. 4 points Ethilon 4-0. Pansement empêchant la flexion de l'IPD. Contrôle de plaie à 48h en FUA (samedi). Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique pour le confort. AINS, antalgie. Repos et arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique. Désinfection simple par Hibidil. Traitement antalgique per os par AINS et Dafalgan. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec cannes anglaises, paracétamol 1g 4x/jour, Ecofenac 50 mg 3x/jour pour 4 jours. Arrêt de travail jusqu'au 06.07.2018. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 1 et 2 à but antalgique. Marche en charge selon douleurs. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Antalgie en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. AINS et antalgie. Attelle Edimbourg provisoire pour 5 jours puis syndactylie D2 -D3 pour 2 semaines puis automobilisation libre sans force. Contrôle et suivi chez le médecin traitant et orthopédiste de son choix dans sa région. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Nous proposons au patient d'augmenter le Coversum à 5 mg. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Protocole RICE + traitement antalgique per os par AINS et Dafalgan. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Indication chirurgicale. Patient domicilié sur Orbe, il est attendu demain matin à 8h30 aux urgences de l'Hôpital d'Yverdon à jeun pour la prise en charge chirurgicale, discuté avec Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle postérieure brachio-antébrachiale et radiographie de contrôle post immobilisation : décrite ci-dessous. Dossier faxé aux urgences d'Yverdon. Examen clinique. Radiographie abdominale : aimant+briquet en hypochondre droit. Contrôle radiographie le 23.08.2018 à 9h aux urgences, à jeun. Retour à domicile avec un traitement au Movicol et antalgie simple. Examen clinique. Radiographie abdominale : décrite ci-dessous. Examen clinique Radiographie bassin et hanche axiale gauche du 09.08.2018. Avis Dr. X : pas de fracture. Hospitalisation en gériatrie aiguë avec antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Minerve souple. Repos. Contrôle clinique +/- CT scan selon avis chirurgical si douleurs persistantes. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie de genoux gauche. Bandes élastiques. Antalgie simple. Cannes anglaises pour antalgie avec charge selon douleur. Contrôle chez Dr. X si persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + prophylaxie anti-thrombotique. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Contrôle orthopédiste à effectuer à J7 (la patiente habite à Berne). Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Aircast pour 6 semaines. Suivi et contrôle clinique chez le médecin traitant. Repos et antalgie en réserve. Glace. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique et conseils RICE. Consultation chez le médecin traitant si persistance de douleurs à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville et pied droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant déjà prévu à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville face + profil : décrite ci-dessous. Bande élastique pour antalgie. Antalgie simple (Algifor sirop et Dafalgan sirop). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie, repos, élévation. Charge selon douleurs. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par bande élastique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE + antalgie par AINS et Dafalgan. Attelle Aircast. Arrêt de travail. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du pied oblique : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Contention par bande élastique. Contrôle clinique le 31.08.2018 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bilan biologique pré-opératoire : cf. annexes. Immobilisation par une botte plâtrée fendue. Cannes anglaises. Clexane 40 mg sc. Examen clinique. Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Consultation anesthésiologique faite. Consentement signé. Annonce au bloc faite (plaque clavicule latérale avec extension latérale latérale). ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique mis en place. Attitude définitive après le colloque matinal de garde orthopédique. Hospitalisation proposée mais la patiente souhaite un retour à domicile. La patiente est à jeun dès minuit. Elle reviendra demain matin d'office à 9h00 (après discussion avec le Dr. X) ou selon appel garde orthopédique. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Sirdalud 4 jours et antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Repos avec arrêt de travail de 48h. Minerve souple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : décrite ci-dessous. Arrêt de travail pour 3 jours. Antalgie simple par Paracétamol et Ecofénac. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la colonne dorso-lombaire face/profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin et hanche axiale : décrites ci-dessous. Antalgie. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, de médecine interne. Sirdalud 2 mg 3x/jour en réserve. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle clinique chez le Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cuisse droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : en raison de l'âge du patient, transfert du patient à l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge. Transfert en ambulance organisé. Examen clinique. Radiographie de la cuisse droite : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Radiographie de la hanche droite face et profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite et avant-pied droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Douleurs bien contrôlées, marche possible et absence de signes neurovasculaires, pas d'argument pour un syndrome des loges. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Le patient reconsultera en urgences en cas de douleurs intolérables ou d'apparition de troubles neurovasculaires. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale, rinçage abondant, suture cutanée avec Ethilon 4.0 par 6 points séparés selon Donati. Prise en charge clinique pour réfection du pansement en policlinique d'orthopédie lundi 13.08.2018 (médecin traitant en vacances). Un vaccin tétanos a été fait ce jour. Ablation des fils à J15. Immobilisation de la main droite dans une attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation. Examen clinique. Radiographie de la main droite avec incidences scaphoïde : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre AB avec pouce. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Document d'information de surveillance post-plâtre donné à la maman. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite et de la cheville droite : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Radiographie de la main droite face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour une autre problématique. Examen clinique. Radiographie de la main et doigt face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec syndactylie des doigts 2 et 3, consignes RICE et antalgie simple. La patiente reviendra en contrôle en policlinique d'orthopédie en début de semaine prochaine, pour un contrôle de la flexion complète de l'index (interphalangiennes proximale et distale), cette partie de l'examen clinique étant refusée catégoriquement par la patiente en raison d'une appréhension, et exécutée uniquement partiellement. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale. Lavage abondant au sérum physiologique. Suture avec 3 points selon Donati au fil d'Ethylon 4.0. Immobilisation provisoire à but antalgique pour 2-3 jours par attelle Edimbourg puis mobilisation active libre des doigts. Ablation des fils chez le médecin traitant à J15. Réfection du pansement chez le médecin traitant avec perte de connaissance à 48h pour réfection du pansement. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche, avec explication par le médecin : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. En cas de non-amélioration, consultation chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'annulaire droit : décrite ci-dessous. Antalgique simple. Glace. Examen clinique. Radiographie de l'articulation acromio-claviculaire des deux côtés une fois avec charge et une deuxième fois sans charge : décrite ci-dessous. Radiographie de l'épaule de face : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Organiser une arthro-IRM de l'épaule droite qui est agendée pour le 22.08.2018 à 14 heures. Antalgie. Immobilisation par bretelle. Physiothérapie. Rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr. X dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras, du poignet et de la main droite. Avis Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur. Réduction fermée par manoeuvre externe. Immobilisation par plâtre antébrachial fendu sur le bord ulnaire. Contrôle clinique et radiologique le 04.09.2018 à 15h45 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied. CT Scanner du pied gauche. Appel Dr. X : fracture non déplacée de la base du troisième et 4ème métacarpien. Compatible avec lésion de Lisfranc. Avis orthopédique : Dr. X : attelle plâtrée, décharge avec cannes, clexane 40 mg, contrôle radio-clinique à une semaine à la team ortho-urgences, circularisation du plâtre. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Recommandation de maintenir une mobilisation selon douleurs. Contrôle clinique déjà prévu chez le médecin traitant dans 5 jours. Contrôle possible chez le Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie acromio-claviculaire droite : décrite ci-dessous. Radiographie du poignet et main gauche face et profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : • Compléter le bilan par une IRM de l'épaule pour l'intégrité ligamentaire agendée le 22.08.2018 à 11h15.• Bretelle d'immobilisation. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule face axiale Neer : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X : bretelle, antalgie, rendez-vous à la policlinique orthopédique dans 3 jours. • Arrêt de travail pour 3 jours. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. • Réduction fermée sous sédation. • Contrôle radiologique post-réduction : décrite ci-dessous. • Immobilisation par gilet orthopédique. • Bilan des tests hépatopancréatiques : cf. annexes. • Sédiment urinaire : propre, pas de sang. Cf. annexes. • Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X à une semaine. • Physiothérapie de renforcement de la ceinture scapulaire. • Antalgie en réserve. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X, médecin-assistant. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Antalgie. • Bretelle. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. • Examen clinique. • Radiographie de l'index droit : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. • Attelle Edimbourg. • Mobilisation dès que possible selon les douleurs. • Contrôle à J5 chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection par Bétadine, champ stérile, anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonates, exploration de la plaie. • Rinçage au NaCl et suture par fil d'Ethilon 4,0. • Vaccin antitétanique à jour. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. • Examen clinique. • Radiographie des orteils du pied droit : décrite ci-dessous. • Immobilisation par chaussure orthopédique Burato. • Antalgie et AINS. • Rendez-vous pour contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Examen clinique. • Radiographie du bassin et axiale de hanche droite : coxarthrose bilatérale, prédominante à droite. • Antalgie par Arthrotec, traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. • Le patient prendra contact pour une consultation orthopédique en cas de persistance de la symptomatologie. • Examen clinique. • Radiographie du bras gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection, champage stérile, anesthésie locale. • Tentative d'extraction du corps étranger sous scopie infructueuse. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g en dose unique aux urgences. • Tétanos à jour. • Avis du Dr. X, orthopédiste : fermeture de la plaie avec un point de rapprochement au fil d'Ethilon 4.0, réassurance, le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 15.08.2018. • Force et sensibilité du membre supérieur gauche normales après exploration. • Pansement avec Adaptic. • Examen clinique. • Radiographie du calcanéum face/profil : décrite ci-dessous. • Pas d'immobilisation car marche possible sans boiterie. • Traitement symptomatique avec antalgie et physiothérapie. • Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie du coude : décrite ci-dessous. • Sous anesthésie locale, excision des berges, curtage du trajet du clou, rinçage abondant et plaie laissée ouverte. • Tulle bétadinée et pansement écossais. • Une dose unique de Zinacef en ordre unique 1.5 g iv puis Co-Amoxicilline pour 5 jours per os. • Vaccin tétanos à jour (il y a 4 ans). • Prochain contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.09.2018 avec laboratoire. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. • Tétanos à jour. • Désinfection, anesthésie locale, champage. • Exploration de la plaie : pas de bursotomie, pas de visualisation de structures profondes. • Plaie de >6h avant fermeture, donc rinçage abondant avec NaCl, 3 points de rapprochement au fil d'Ethilon 4-0, pas d'antibiothérapie d'office et surveillance clinique. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain (le 05.08.2018) en raison de la fermeture de la plaie après 6h. • Ablation des fils à J14. • Examen clinique. • Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace et AINS). • Suivi clinique chez le pédiatre. • Examen clinique. • Radiographie du fémur et genou gauche face/profil : décrite ci-dessous. • AINS, Dafalgan, Sirdalud. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie du genou : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Ultrason du genou : décrite ci-dessous. • Attelle Jeans à 0 degré. • Clexane 40 mg pendant 6 semaines. • Cannes anglaises. • Dafalgan 1g. • Ecofenac gel. • Le patient rentrera cette semaine aux USA et sera opéré là-bas. • Examen clinique. • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Antalgie par AINS. • IPP. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à la consultation du Dr. X, orthopédiste, si persistance de douleurs. • Examen clinique. • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Immobilisation de l'articulation dans une attelle Jeans à 20° de flexion, cannes, prophylaxie anti-thrombotique. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, AINS). • Arrêt de travail jusqu'au 20.07.2018. • Proposition de rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, refusée par la patiente qui sera vue le 19.07.2018 chez un orthopédiste connu de la famille. • Examen clinique. • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Immobilisation par attelle Jeans à 20° de flexion, cannes, prophylaxie anti-thrombotique. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS). • Rendez-vous à organiser à la consultation du Dr. X ou Dr. X, en orthopédie. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Antalgiques. • Charge selon douleur. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.08.2018 pour mettre en place une attelle Jeans 20°. • Pas de physiothérapie. • Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. • Examen clinique. • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Protocole RICE. • Antalgie. • Attelle Jeans 20° et cannes anglaises. • Prophylaxie antithrombotique. • Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, le 31.08.2018. • Examen clinique. • Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie, AINS et Tramal en réserve. • Attelle Jeans et Clexane. • Contrôle clinique avec le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire et mobilisation selon douleurs. • Contrôle à prévoir à la consultation du Dr. X (carte de visite donnée). • Examen clinique. • Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. • Bonne évolution aux urgences après traitement anti-inflammatoire. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS). • Cannes à but antalgique. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie du nez : décrite ci-dessous. • Conseils de glace, traitement antalgique de réserve. • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radiographie du nez : décrite ci-dessous. • Consultation ORL lundi (Dr. X). • Antalgie. • AINS. • Examen clinique. • Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr. X). • Immobilisation dans une bande élastique. • Retour à domicile avec cannes, charge selon douleurs, antalgie en réserve. • Complément d'examen par CT-scan prévu le 20.08.2018 avec suite de prise en charge à discuter avec l'orthopédiste de garde en fonction du résultat. • Examen clinique. • Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous.Discussion du cas avec le Dr X, orthopédiste, au colloque du soir. • Bande élastique. • Antalgie en réserve. • Marche en charge selon douleurs. • Suivi orthopédique chez le Dr X. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. • Marche selon douleurs. • Contrôle clinique et radiologique en policlinique d'orthopédie dans deux semaines pour contrôle radioclinique (la patiente est adressée par son médecin traitant pour suivi orthopédique). • Antalgie en réserve. • Après colloque de chirurgie du 11.08.2018, avis orthopédique du Dr X : chaussure en décharge de l'avant-pied pendant 15 jours puis contrôle radiologique chez le médecin traitant, puis si nécessaire contrôle en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied droit et de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr X). • Immobilisation avec une attelle jambière postérieure. • Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied droit (pied en décharge) : décrite ci-dessous. • AINS, antalgie. • Repos. • Contrôle chez le médecin traitant lundi le 13.08.2018 en Valais : en cas de persistance de la symptomatologie ou aggravation des douleurs ad IRM du pied droit. Examen clinique. Radiographie du pied et avant-pied droit : décrite ci-dessous. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. • Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. • Enseignement Clexane. • Retour à domicile avec cannes, décharge totale, thrombo-prophylaxie, traitement antalgique. • Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied et avant-pied gauche : décrite ci-dessous. • Décharge complète du membre inférieur gauche. • Attelle SplintPod. • Clexane 40 mg. • Contrôle clinique mercredi 29.08.2018 à la policlinique d'orthopédie pour œdème. Examen clinique. Radiographie du pied et avant-pied gauche : décrite ci-dessous. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Attelle jambière postérieure (SplintPod) et cannes anglaises. • Clexane 40 mg sc 1x/jour pendant 2 semaines ou la durée de la décharge. • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Décharge complète de la jambe gauche pendant 2 semaines minimum. • Contrôle à 7 jours à la policlinique d'orthopédie à Riaz. Examen clinique. Radiographie du pied et avant-pied gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. • 2 cannes. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied et de l'avant-pied droit. • Avis orthopédique du Dr X. • Décharge complète du membre inférieur droit. • Attelle SplintPod. • Clexane 40 mg. • Contrôle clinique mercredi 29.08.2018 à la policlinique d'orthopédie pour œdème. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. • Au vu des douleurs à la marche, immobilisation par une attelle jambière postérieure, décharge du membre inférieur gauche, cannes anglaises. Pas de Clexane. • Prochain contrôle en policlinique, ablation de l'attelle et mise en place d'une bande élastique. • Antalgie en réserve. • Feuille de surveillance de plâtre fournie à la patiente. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr X : • Indication chirurgicale expliquée à la patiente, de même que l'alternative par traitement conservateur, risques compris. • La patiente choisit un traitement chirurgical d'emblée. • Attelle palmaire prenant le coude, pas de réduction immédiate en raison du choix de Mme pour une prise en charge chirurgicale. Dr X l'appelle au matin après le colloque pour lui dire quand la chirurgie aura lieu. A jeun pour le matin du 11.08. Attention : allergie à la pénicilline. N° de tél : 026/913.92.12 ou 079/811.14.42 Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. • Avis du Dr X, orthopédiste. • Attelle palmaire qui prend le coude. • Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. • Le Dr X appelle la patiente le 11.08.2018 au matin pour la suite de la prise en charge (traitement conservateur versus intervention chirurgicale). • Consultation avant en urgence si péjoration clinique. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. • Immobilisation par attelle scratch à but antalgique. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace, repos, AINS). • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographie du poignet et de l'avant-bras à droite : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Bretelle. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du poignet et main droite face et profil : décrite ci-dessous. • Paracétamol 1g, Brufen 400 mg et Morphine 5mg gouttes aux urgences. • Avis orthopédique du Dr X. • Plâtre antébrachial fendu. • Radiographie de contrôle post-pose de plâtre : décrite ci-dessous. • Contrôle le vendredi 10.08.2018 en policlinique d'orthopédie et mise en place d'une résine circulaire. Examen clinique. Radiographie du poignet et main et avant-bras droit : décrite ci-dessous. • Bretelle. • Antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet et main gauche : décrite ci-dessous. • Attelle plâtrée Edimbourg. • Antalgies et AINS. • Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie à Riaz. • Après le colloque d'orthopédie du 21.08.2018, le patient est rappelé pour venir cette semaine pour contrôler d'éventuels troubles de la rotation +/- discussion d'une prise en charge chirurgicale en fonction. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. • Bande élastique antalgique, antalgie simple. • Conseils de glaçage et d'éviction des mouvements douloureux, notamment port de plateau lors du service. • Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr X, médecin-assistant. • Laboratoire pré-opératoire. • Prise en charge chirurgicale ambulatoire avec opération dans la journée. • Avis de l'infirmière de liaison avec mise en place de soins à domicile. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. • Immobilisation à but antalgique par attelle Velcro. • Suite chez le médecin traitant. • AINS, antalgie. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. • Immobilisation dans un plâtre brachio-antébrachial fendu du côté ulnaire. • Radiographie contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. • Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. • Manipulation externe fermée de la fracture et immobilisation par un plâtre antébrachial fendu avec contrôle post-plâtre. • AINS. • La patiente accepte le traitement chirurgical : attitude définitive après le colloque d'orthopédie. • Ce jour, la patiente est à jeun. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. • Contrôle le 10.08.2018 aux urgences pour tester la stabilité de la métaphalangienne, notamment le ligament croisé ulnaire. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonates. • Suture par Ethilon 4,0. • Dafalgan 1g per os aux urgences. • Brufen 400 mg. • Tramal 50 mg en gouttes per os. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf annexes. OH 2.2, tests hépatiques et pancréatiques et rénaux dans la norme. • Sédiment urinaire : cf annexes. Propre, pas de sang. • Retour à domicile avec traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec renouvellement d'ordonnance du traitement habituel. Rendez-vous préconisé chez le médecin traitant dès que possible. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Repos. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : trois briquets ont passé le pylore, pas d'indication d'hospitalisation. Retour à domicile avec conseil de continuer le traitement laxatif. Examen clinique. Radiographie du thorax. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Aérosols par Atrovent et Ventolin aux urgences. Culture des expectorations. Co-Amoxicilline 1 g, 1 cp 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 2ème orteil droit : décrite ci-dessous. Syndactylie des 1er et 2ème orteils. Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche. Pansement occlusif. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique : Radiographie du 4ème doigt de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie en bague, champage. Exploration avec Dr. X, assistant d'orthopédie : atteinte de 10% de la bandelette latérale radiale, visualisation osseuse, pas d'arthrotomie. Rinçage abondant. Suture par 4 points d'Ethilon 4.0. Zinacef 1.5g en ordre unique aux urgences. Immobilisation avec attelle alu. Contrôle de plaie à 48h en policlinique d'orthopédie, le 24.08 à 11h45. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation de l'IPD dans une attelle Stack. Contrôle radiographique post-attelle : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie le vendredi 10.08.2018. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS). Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt : pas de fracture mise en évidence. Drainage de l'hématome sous-unguéal à l'aide d'une aiguille, après désinfection. Explication au patient de reconsulter si signe d'infection. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec Dr. X, orthopédiste : pas de coagulation aux urgences mais pansement compressif. Consultation chez le médecin traitant au plus vite (lundi prochain, le 13.06.2018) pour organiser une prise en charge chirurgicale dès que possible. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt pied gauche : fracture P1, explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X) : • semelle rigide avec syndactylie O4 O5, explications données à la patiente. • contrôle à J10 ortho/urgences. • traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie genou gauche, explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X) : • pas d'atteinte ligamentaire objectivable à l'examen clinique. • contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. • mobilisation libre avec cannes, pas de Clexane, physiothérapie dès lundi à commencer avec relâchement de la chaîne postérieure et stretching. • traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie main droite face et oblique : pas de fracture. Retour à domicile avec attelle Edimbourg et antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie poignet droit et incidence scaphoïde, avec explications données au patient. Ablation d'un plâtre de Paris (non circularisé). Avis orthopédique : (Dr. X), au vu de l'anamnèse de suspicion de luxation du lunatum, attelle plâtrée (non circularisée) AB avec pouce inclus. Maintenir le contrôle chez le médecin traitant le lendemain, prévoir une IRM afin d'exclure une atteinte ligamentaire. Examen clinique. Radiographie standard de la cheville droite : décrite ci-dessous. Dafalgan et AINS en réserve. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographies de la cheville gauche et de la jambe gauche : décrites ci-dessous. Immobilisation par une attelle jambière postérieure, cannes anglaises, contrôle post-AJP en ordre. Contrôle clinique et radiologique en policlinique d'orthopédie (ablation de l'attelle, évaluation de l'état local, évaluation de la marche). Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographies du poignet et main droite : décrites ci-dessous. Attelle plâtrée Gantelet fendu. Patiente reconvoquée suite au colloque d'orthopédie en policlinique d'orthopédie aujourd'hui ou demain (la patiente est rappelée de suite pour prendre rendez-vous) pour une nouvelle évaluation de la laxité. Si présente : ad IRM. Examen clinique. Radiologie du pied droit : décrite ci-dessous. Ouverture stérile du phlyctène et résection de la peau, désinfection et rinçage au NaCl et pansement avec Adaptic. Contrôle de plaie en policlinique dans 48h. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Désinfection, champage, anesthésie locale. Suture au fil d'Ethilon 5.0 : 4 points. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Fiche de surveillance neurologique remise. Examen clinique. Rappel antitétanique. Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et bicarbonate, exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage. Suture par 4 points d'Ethilon 3.0. Pansement sec. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation avant le contrôle si péjoration clinique. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection simple. Examen clinique. Rassurer la patiente. AINS. Drossadin 0.2 solution buccale. Dafalgan. Consultation dentaire prévue le 20.08. Examen clinique. Rassurer la patiente. Conseils d'hygiène cutanée. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Réassurance de la patiente. Reconsulter les urgences en cas de récidive de l'épistaxis ou de crachats sanguinolents. Sinon contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Réassurance du patient. Patient vu et examiné par le Dr. X, chirurgien. Hemeran gel. Suite de soins chez son médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Réassurance. Explications concernant les indications aux examens complémentaires. Attitude : • Adaptation de l'antalgie. • Sédiment urinaire. • Physiothérapie. • Repos. • Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration de ses symptômes la semaine prochaine. Examen clinique. Réassurance. Nous organisons en ambulatoire une consultation chez les ORL pour discussion d'une éventuelle exérèse. Examen clinique. Réassurance. Poursuite de Xarelto selon schéma débuté le 27.08. Bas de contention. Dafalgan en R. Examen clinique. Réfection du pansement avec tulle bétadinée. Attelle Edimbourg pour l'avant-bras droit. Prise en charge clinique en policlinique d'orthopédie. Poursuivre le traitement par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Examen clinique. Refus de prise de sang par la patiente. Avis psychiatrique par Dr. X. Discussion du cas avec Dr. X, psychiatre. Transfert à Marsens sous PAFA. Examen clinique. Relpax 40 mg en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec Fucicort crème 2% 2 fois par jour pour une semaine. Consultation à prévoir dès que possible chez son dermatologue traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Activité physique douce, selon douleurs. Médecine manuelle (massages, ostéopathie, physiothérapie) selon le souhait du patient. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Arrêt de travail mais recommandation de ne pas rester au repos. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-6 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant (à Sion). Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique (évitement des mouvements déclenchant la douleur, antalgie et AINS, massages). Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile. Suivi clinique au CHUV comme prévu. Examen clinique. Retour à domicile. Suivi clinique chez le pédiatre. Examen clinique. Rinçage au NaCl 0.9 %. Avis ophtalmologique. 1 goutte par œil de Oxybuprocaïne aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique (corticoïdes oculaires, vitamine A et larmes artificielles). Si aggravation, ad consultation ophtalmologique. Examen clinique. Rinçage au NaCl 0.9 %. Désinfection à la Bétadine. Pansement. Vaccin anti-tétanique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Rinçage au NaCl 0.9 %. Retour à domicile avec antalgie en réserve et recommandation d'appliquer un baume à lèvres (Labello). Suivi clinique chez le pédiatre. Examen clinique. Rinçage avec sérum physiologique. Application de Ialugen Plus et tulle Adaptic. AINS, antalgie. Avis du Dr. X, chirurgien : réfection du pansement et suivi à 24 h à la filière des urgences ambulatoires, puis selon évolution soit chez le médecin traitant, soit en policlinique de chirurgie. Arrêt de travail donné à la patiente. Examen clinique. Rinçage 2x/jour à la Dentohexin. Examen clinique. RX : cfr ci-dessous. Bande élastique à la cheville droite à but antalgique. AINS, repos, antalgie, glace. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. RX : cfr ci-dessous. Vaccin antitétanique remis à jour. Sous anesthésie locale : exploration, rinçage, désinfection de la plaie, suture par deux points simples Ethilon 4-0. Suite chez le médecin traitant pour réfection de pansement et ablation des fils à J15. Arrêt de travail. Examen clinique. RX abdominale : cfr ci-dessous. CT abdominal natif : cfr ci-dessous. Contrôle radiographique le 27.08 si non expulsion du corps étranger. Examen clinique RX avant-bras/poignet/main droite Avis Dr. X Plâtre AB fendu avec réduction par gravité (doigtier japonais) Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie Examen clinique. RX cervicale : cfr ci-dessous. Dafalgan 1 g per os et traitement antalgique en réserve. Surveillance neurologique aux urgences. Arrêt de travail de 48 h. Fiche de surveillance neurologique remise. Examen clinique. RX de cheville droite : cfr ci-dessous. Immobilisation dans une bande élastique, charge selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace, repos, surélévation du membre, AINS). Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de cheville gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par Aircast pour 6 semaines. AINS, repos, antalgie. Examen clinique. RX de colonne lombaire : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation de la cheville par attelle Aircast, cannes. Prophylaxie anti-thrombotique refusée fermement par la patiente et sa maman, malgré l'explication des risques importants encourus. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par bande élastique, charge selon douleur. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main droite face/oblique : cfr ci-dessous. Attelle Edimbourg de la main droite. Repos, AINS, antalgie. Consultation en policlinique orthopédique dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : en tenant compte de l'état psychique du patient, il propose un traitement conservateur par Iselin plâtré. Examen clinique. RX de la main gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par une attelle Edimbourg. RX de contrôle post-lavage : cfr ci-dessous. Vaccin antitétanique à jour. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie à 72 heures. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main gauche : cfr ci-dessous. Rappel tétanos. Avis orthopédique (Dr. X). Compression, désinfection locale, 4 points de suture par Ethilon 5-0, pansement stérile. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de la plaie à 24 heures à la policlinique d'orthopédie et suivi selon évolution. Ablation des fils à 12-14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de l'avant-bras : cfr ci-dessous. Antalgie. Avis orthopédique de Dr. X. Réduction sous Meopa aux urgences. Plâtre de Paris BAB fendu. RX de contrôle après le plâtre. Consultation le 28.08 à la policlinique orthopédique. Examen clinique. RX de l'avant-pied face/oblique : cfr ci-dessous. Conseils de glaçage, antalgie simple et repos, surélévation du membre. Consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. RX de l'avant-pied, 5ème rayon face/profil : cfr ci-dessous. Syndactylie, antalgie simple et principes RICE. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX de l'épaule gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par bretelle. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de l'épaule gauche : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et mobilité selon douleur. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. En cas de persistance de la douleur, organiser un rendez-vous à la consultation orthopédique de Dr. X. Examen clinique. RX de l'index gauche : fracture ouverte Gustillo 2 de la 3è phalange et fracture de condyle radial de la 2è phalange. Zinacef 1.5 reçu aux urgences ce jour, puis 3x/j 1 g pour 24 h. Rinçage de la plaie, compresse bétadinée, pansement lâche non compressif. Immobilisation par une attelle Edimbourg et transfert au CHUV selon avis orthopédique de Dr. X/Dr. X, en ambulance. Vaccin antitétanique à jour. Examen clinique. RX des genoux droit et gauche face/profil et axiales de rotules : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie de réserve, marche en charge. Conseils RICE. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. RX doigt gauche. Syndactylie D2-D3 avec attelle alu, ergothérapie avec attelle thermo-formée, contrôle à la consultation orthopédique des urgences à 1 semaine. Traitement symptomatique. Examen clinique. RX du doigt face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie en bague, champagne.Exploration : pas de structure noble visualisée. Rinçage. 4 points Ethilon 4-0. Pansement empêchant la flexion de l'interphalangienne distale. Contrôle de plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires (samedi). Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Analyses de sang : cfr annexes. Contrôle clinique post-ponction jugé non nécessaire par l'opérateur, après appel téléphonique avec la patiente (Dr. X). Retour à domicile avec traitement antalgique. Rapport de ponction-infiltration complet à récupérer chez l'opérateur (Dr. X, radiologie interventionnelle). Rendez-vous à prendre à la consultation de Dr. X (carte de visite donnée). Si apparition d'état fébrile ou signes d'inflammation, nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. RX du genou gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Jeans à 20° de flexion, cannes, prophylaxie anti-thrombotique (enseignement fait aux urgences). Retour à domicile avec traitement antalgique. Arrêt de travail non nécessaire : patient indépendant. Rendez-vous à prendre à la consultation orthopédique de Dr. X (carte de visite donnée). Examen clinique. RX du genou gauche : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS). Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du gros orteil : cfr ci-dessous. Syndactylie pour le confort. Repos et glaçage. Antalgie, AINS. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du pied droit : cfr ci-dessous. Immobilisation par syndactylie des 1er et 2ème orteils. Décharge avec chaussures Buratto, cannes. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS). Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du pied droit : cfr ci-dessous. Vaccin antitétanique ce jour aux urgences. Lavage abondant. Fermeture primaire par Prolène 4-0 (3 points). Dafalgan et AINS. Contrôle clinique la semaine prochaine chez son médecin traitant. Ablations des fils à J14. Examen clinique. RX du poignet et coude face/profil par le médecin traitant : fracture sus-mentionnée. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X : attelle postérieure BAB, réévaluation de la mobilité à 7-10J en policlinique d'orthopédie, si incomplète ad traitement chirurgical. RX post-BAB : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et consignes d'hygiène de plâtre. Examen clinique. RX du poignet face/profil : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • ad CT du poignet : cfr ci-dessous • attelle du poignet velcro et antalgie simple. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du poignet gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par une attelle velcro du poignet gauche pendant 10 jours. Dafalgan et AINS. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. RX du poignet gauche face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation par plâtre AB fendu sur le bord ulnaire, bretelle. RX du poignet gauche face/profil post-immobilisation : cfr ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du quatrième doigt droit : cfr ci-dessous. Glace. Traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant dans 7 jours si péjoration. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du thorax : cfr ci-dessous. Bilan biologique, stix et sédiment urinaire : cfr annexes. Morphine 5 mg sc aux urgences. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie en réserve par du Tramal. Examen clinique. RX poignet gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par un plâtre AB fendu avec contrôle radiologique post-plâtre. Traitement chirurgical proposé et accepté par la patiente. Antalgie. Retour à domicile, à jeun pour le bloc opératoire selon décision de l'orthopédiste de garde. Anesthésiste de garde à informer. Vaccin antitétanique à vérifier. Arrêt de travail. Examen clinique. RX standard de la main droite : cfr ci-dessous. Fermeture primaire par Ethilon 5-0 (13 points). Pansement stérile. Attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation de plaie. Contrôle clinique le 03.08.2018 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX standard du pied et de la cheville droits : cfr ci-dessous. Dafalgan et AINS. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. RX standard du pied gauche : cfr ci-dessous. Syndactylie des orteils 4 et 5 pendant 10 jours à but antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 7-10 jours. Examen clinique. Scanner cérébral et cervical : décrit ci-dessous. Examen clinique. Score Centor 1. Fluconazole 200 mg 1x/jour pour 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Score de Centor = 0. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Liste de médecins traitants de la région donnée. Examen clinique. Score de Centor 3. Streptotest : positif. Traitement symptomatique par boissons froides, glaces, alimentation lisse. Paracétamol 1 g, Diclofenac 50 mg. Antibiothérapie orale par pénicilline V 1 mioU cp 3x/jour pendant 10 jours. Reconsulter si évolution défavorable. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes incomptables par champs. Changement de la sonde à demeure. Urotube : à pister en début de semaine prochaine. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamin 100 mg pour 5 jours. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du bassin et de la hanche droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X, médecin-assistant. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire, test de grossesse urinaire : cf. annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg/jour pour 5 jours. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes, d'apparition de fièvre, de vomissements ou de douleurs abdominales. Rendez-vous en gynécologie (Dresse X le 22.08.2018 à 13h45). Examen clinique. Status neurologique : dans la norme. Tétanos fait aux urgences. Désinfection à l'Octenisept, anesthésie locale à la Rapidocaine. Suture par 3 points d'Ethylon 5.0 et Stéristrips. Ablation des fils à J6 chez le médecin traitant. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Tétanos à jour. Désinfection par Hibidil. Anesthésique local par Chlorure d'éthyl spray. Exploration et rinçage. Suture de la plaie par 1 point d'Ethilon 5.0. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Enseignement de la manœuvre de libération ainsi que la feuille. Test de Schellong négatif. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Lidocaïne spray. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 1 point au fil d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Antalgie. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Status neurologique. Surveillance aux urgences et retour à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Status neurologique. Toucher rectal.Dafalgan 1g, Voltaren 50 mg, Tramal 50 mg aux Urgences. Antalgie à la maison avec Dafalgan et AINS. Sirdalud. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Nitrofurantoine 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. Nitrofurantoine 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Streptotest : négatif. AINS. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Strepto-test. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires compatibles avec le terme de la grossesse. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs d'ici la fin de la semaine. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes, d'hydratation impossible ou d'apparition de fièvre. Examen clinique. Surveillance clinique 6 heures aux urgences. Retour à domicile avec traitement antihistaminique et corticoïdes 5 jours. Ordonnance pour EpiPen. Nous conseillons au patient de consulter un allergologue pour bilan d'allergie dans les meilleurs délais et de poursuivre l'antihistaminique jusqu'au rendez-vous. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique (AINS, anti-histaminique, traitement local). Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Tavegyl 2g IV aux urgences. Retour à domicile avec traitement antihistaminique en réserve. Suivi chez le médecin traitant +/- avis allergologique. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Consultation avec le Dr. X, ophtalmologue à l'HFR-Fribourg, dans l'après-midi même. Examen clinique. Test à la fluorescine. Pommade vitamine A + pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique à Fribourg demain. Examen clinique. Test de grossesse : négatif. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie, repos, élévation. Charge selon douleurs. La patiente va prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour demain (Dr. X). Examen clinique. Test de Schellong. Laboratoire : cf. annexes. Disparition des symptômes pendant la permanence aux urgences. Retour à domicile avec conseils d'hydratation. Contrôle clinique et biologique prévu chez l'oncologue traitant aux HUG le 06.08.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec la Bétadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 3 points d'Ethilon 4.0. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 14 jours. Contrôle clinique à 48h à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection (Bétadine), champage, anesthésie locale (Rapidocaïne 1% et bicarbonate), exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage. Suture par 6 points à l'Ethilon 3.0. Pansement sec. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Consultation avant si péjoration clinique. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection (Bétadine), champage, anesthésie locale (Rapidocaïne 1%), exploration et rinçage (NaCl 0.9%). 4 points de suture à droite et 3 points à gauche d'Ethylon 3.0. Stéristrips. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Consultation en urgence si signes de surinfection. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection betadinée. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 16 points Ethilon 4.0. Pansement sec. Antalgie/AINS. Contrôle de plaie le 27.08.2018 à la policlinique d'orthopédie. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection et pansement des dermabrasions. Patient vu par Dr. X, orthopédiste. Radiographie de la main gauche face et oblique : décrite ci-dessous. Fentanyl 100 µg intra-nasal aux urgences. Paracétamol 1g iv aux urgences. Retour à domicile avec attelle intrinsèque, bretelle et antalgie en réserve. Arrêt de sport 3 semaines. Patient sera reconvoqué le 11.08.2018 par le Dr. X. A jeûn dès minuit le 11.08.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection (Hibidil), champage, anesthésie locale (Rapidocaïne 1%), exploration et rinçage abondant. Suture par 6 points d'Ethilon 3.0. Céfuroxime 1.2g iv aux urgences (chaussettes). Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Consultation avant si signes de surinfection. Examen clinique. Tétanos à jour. Ialugen. Pansement. Contrôle en policlinique de chirurgie le 03.08.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie de la hanche gauche face et profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie de la main droite face/oblique : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration des plaies : pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage abondant avec NaCl et Bétadine. Pansement avec tulle bétadinée. Immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour durant 5 jours. Contrôle des plaies à la filière des urgences ambulatoires samedi matin le 11.08.2018 à 10h. Le patient reconsultera avant en cas de fièvre/frissons, écoulement, douleurs. Annonce de morsure de chien remplie. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du pied gauche face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie du pied droit face et profil : décrite ci-dessous. Patiente vue par Dr. X, orthopédiste. Ultrason de la plante du pied gauche : décrit ci-dessous. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Lidocaïne. Par le Dr. X, orthopédiste : retrait du corps étranger à la pince, rinçage au NaCl 0.9%. Tulle bétadinée et pansement. Antalgie en réserve et arrêt de travail 3 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 06.08.2018. Examen clinique. Tétanos effectué aux urgences. Rinçage abondant au NaCl. Pansement avec Tegaderm et pansement occlusif. Contrôle à la policlinique d'orthopédie d'Yverdon dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Toucher rectal. Paracétamol 1000 mg. Ecofenac 50 mg. Tramal 50 mg gouttes. Morphine 20 mg gouttes. Sirdalud 2 mg. Examen clinique. Toucher rectal. Sirdalud 4 mg aux urgences. Ecofenac 75 mg aux urgences. Paracétamol 1000 mg aux urgences. Tramal 100 mg. Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud. Examen clinique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire par AINS. Avis spécialisé ORL auprès du Dr. X (ou à l'HFR Fribourg si pas de disponibilité au cabinet). Examen clinique. Traitement antalgique. Conseil à la patiente sur une bonne hygiène de sommeil. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Traitement anti-fongique local. Examen clinique. Traitement conservateur. Examen clinique. Traitement local par Fucidine crème 4x/jour. Conseils de reconsultation d'usage donnés à la patiente. Examen clinique. Traitement par Ciproxine HC gouttes, 3 gouttes dans l'oreille gauche 2x/jour pendant 7 jours. La patiente sera convoquée en ORL pour ablation du bouchon muqueux. La patiente allaite très peu, quasiment plus de production de lait (enfant 2 ans), elle est informée de la contre-indication théorique de l'allaitement. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique par Xyzal et Livostin collyre. Proposition de contrôle chez un immuno-allergologue. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseil au patient sur l'intensité de ses entraînements et leur fréquence. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseil de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. Examen clinique. Tramal 100 mg aux urgences. Sirdalud 4 mg aux urgences. Retour à domicile avec Sirdalud et Dafalgan d'office et Tramal en réserve. Physiothérapie. Examen clinique. Tramal 50 mg aux urgences. Examen clinique. Tramal 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Tramal 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec Sirdalud, antalgie et physiothérapie 9 séances. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Ultrason-doppler du mollet gauche le 28.08.2018 : décrit ci-dessous. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour du 27.08.2018 au 17.09.2018, soit 3 semaines et Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 18.09.2018 pour une durée de 3 mois. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Uro-CT du 08.08.2018 : disparition de lithiase visualisée dans le groupe caliciel supérieur sur l'Uro-CT du 27.06.2018. Persistance de lithiase résiduelle intra rénale au niveau du système caliciel inf (de petite taille). Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. US ciblé aux urgences : pas de liquide libre, pas de signe de cholécystite, avec explication donnée par le médecin. Réassurance. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Revient en cas de péjoration de l'état général, d'un état fébrile ou de nouveaux symptômes. Examen clinique US du tendon d'Achille gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X et Dr. X : • poursuite du traitement initié • au vu de la discrépance entre les deux examens US réalisés, IRM à 30° de flexion demandée pour le 28.08.2018 à 10h45, puis le patient se rendra en policlinique d'orthopédie directement • patient mis au courant de ce rendez-vous, questionnaire de sécurité rempli et donné en radiologie. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par fil d'Ethilon 5.0. Dafalgan et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Ablations des fils à J14. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par fil d'Ethylon 5.0 (2 points au 3ème doigt et 2 points au 4ème doigt). Antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Ablations des fils à J14. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par Prolène 4-0 (2 points) et antalgie. Contrôle de la plaie dans 48h chez son médecin traitant. Ablations des fils à J14. Examen clinique. Vaccin antitétanique ce jour aux urgences. Ablation de corps étranger sous anesthésie locale. Contrôle clinique dans 48h chez son médecin traitant. Examen clinique. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 24h. Feuille de surveillance post-TC donnée à la mère. Antalgique en réserve. Examen clinique. Vaccination tétanique à jour. Désinfection (Hibidil), champage, anesthésie locale (Rapidocaïne 1%), exploration et rinçage abondant. Suture par 3 points d'Ethylon 4.0. Ablation des fils à J5 chez son pédiatre. Consultation en urgence avant si signes de surinfection. Examen clinique. Vaccins à jour. Pansements humides aux urgences. Avis chirurgical de Dr. X. Retour à domicile avec traitement antalgique. Application abondante plusieurs fois par jour de Bepanthen crème sans pansement. Bains de courte durée à la maison, pas dans la piscine ni dans le lac. Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 16.08.2018 avec suivi selon évolution. Contrôle clinique chez Dr. X à 6 semaines. Examen clinique. Xyzal 5 mg aux urgences. Traitement avec Xyzal et Atarax pour 7 jours, puis Xyzal pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Xyzal 5 mg cpr per os aux urgences. Traitement de Xyzal pendant 3 jours. Conseils à la patiente de laver tous les vêtements en contact avec l'allergène incriminé (lessive). Examen clinique. Xyzal 5mg 1x/jour. Prednisone 50mg 1x/jour pour 3 jours. Contrôle à l'Hôpital si péjoration des symptômes. Examen clinique. Xyzal. AINS. Fenistil gel. Reconsultation aux urgences si apparition de signes généraux (palpitations, symptômes respiratoires, changement de la voix etc...) ou en cas d'extension de la réaction locale. Examen clinique. 2mg de Tavegyl iv, 125 mg de Solu-medrol iv. 1500 ml de NaCl 0.9% sur 4 heures. Laboratoire : avec Tryptase à pister. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec Prednisone 20 mg et Aerius 5 mg d'office pendant 5 jours. Contrôle chez le Dr. X, allergologue traitant. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 14.08.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Dr. X), Travail social, Physiothérapie, Logopédie, Accompagnement spirituel, Consilium onco-psychiatrique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale, nutrition parentérale Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 18.07.2018, Dr. X le 19.07.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutrition clinique, physiothérapie, aumônier, ergothérapie, travail social Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 06.08.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Dr. X/ Dr. X), physiothérapie, ergothérapie, aumônier, diétéciennes Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 06.07.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, suivi nutritionnel Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement SNG et nutrition entérale du 20.07 au 30.07.2018 Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 06.08.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, nutritionniste, aumônier, oncopsychiatre Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 03.08.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale), physiothérapie, ergothérapie, aumônier, psychologue Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 18.07.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 06.07.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, suivi nutritionnel Examen de clinique. Un goutte de Fluorescéine 0.5% dans l'œil droit. Pas de corps étranger. Consultation ophtalmologique si persistance. Examen direct : présence de clue cells. KOH positif. Frottis bactériologique du 29.08.2018 : Gardnerella vaginalis +++. Antibiothérapie par Ceftriaxone, Doxycycline et Metronidazole. Examen effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : CRP 32, pas de Leucocytose. Sédiment urinaire : propre. US abdominal (Dr. X) : épaississement de l'iléon terminal avec adénopathie, pas de liquide libre, appendice fin.Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): coprocultures, recherche clostridium dans les selles et calprotectine fécale (patiente amènera un échantillon de ses selles au laboratoire, matériel donné), Ciprofloxacine et Flagyl pour 10 jours. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 31.08.2018 pour contrôle clinique, discussion des résultats et suite de prise en charge (colonoscopie si calprotectine élevée et absence de germe pour recherche Crohn). Patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution clinique. Examen et procédures effectués avec explications par le médecin. Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X): pas d'évidence d'épanchement péricardique, fonction systolique globale normale sans évidence de troubles cinétiques, pas de dilatation des cavités, volémie normale. ECG, avec explication par le médecin: discret abaissement diffus du PR et sus-décalages V2-V4. Laboratoire, avec explication par le médecin: Troponine négative, CRP négative, CK 231 mg/l. Attitude: Antalgie (sans AINS) et myorelaxant. Examen gynécologique Frottis bactériologique +Chlam en accord avec patiente. Examen neurologique : normal. Stix urinaire, sédiment urinaire : pas de sang. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépatiques dans la norme. Ultrason de l'abdomen : décrit ci-dessous. ECG : sp, troponines négatives. Minerve rigide. Avis du Dr. X, chirurgien : • Pour le traumatisme crânien, pas de CT-scan. Surveillance neurologique 24h post-traumatisme crânien aux urgences. • Radiographie de la colonne totale. Avis orthopédique du Dr. X : • Compléter par CT-scan cervicale, dorsal. CT-scan : décrit ci-dessous. IRM lombaire (D1-S1) organisée pour le 13.08.2018 pour exclure tout doute de fracture. Examen neurologique normal. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Test Dix Hallpike pas de nystagmus, pas de clinique observée. Test de Schellong positif. Consultation de contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.08.2018. Examen neurologique normal. Rappel tétanique, explications données à la patiente. Anesthésie locale, rinçage, suture par fils prolène 3.0 (3 points), ablation des fils dans 7 jours chez médecin traitant, explications données à la patiente. Surveillance neurologique à domicile (feuille explicative donnée), explications données à la patiente. Conseils de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité. Examen neurologique sans particularité. 2 bouffées d'Isoket avec Adalat 20mg. Amlodipine 5mg 1x/jour dès le 29.07.2018. ECG. Examen neurologique. Avis du Dr. X, chef de clinique de garde. Zomig 5 mg et Ecofenac 50 mg aux urgences. Arrêt de travail pour le 28.08.2018. Antalgie. Examen neurologique. Laboratoire avec bilan vitaminique. Radiographie colonne lombaire. Radiographie coude gauche : pas de fracture visible. Radiographie thorax : pas de fracture. Radiographie bassin et hanche gauche : pas de fracture. Examen normal du nouveau né. Examen otoscopique. Cerumenol pendant 4 jours. Effectuer rinçage à l'eau tiède à la fin du traitement. Examen otoscopique. Rinçage à l'eau tiède. Cerumenol 4 gouttes - 3 x/jour pendant 3 jours. Examen physique : force du fléchisseur profond conservée, sans trouble sensitif, sans atteinte de la matrice unguéale. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection, pansement Adaptic. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique : Lasègue positif bilatéralement à 30°. Dafalgan, Irfen, Oxycontin et Sirdalud aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen physique : sans déficits moteurs ou sensitifs. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Cetallerg 1x/jour pendant 5 jours. Examen physique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. (Rendez-vous à fixer par le patient). Examen physique. Ablation de la tique. Sans critère de prophylaxie. Explication des signes d'alarme concernant la maladie de Lyme. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Anesthésie topique par gel de lidocaïne, désinfection, exploration de la plaie, suture par 2 points simples par Dafylon 5/0, désinfection, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Examen physique. Antalgie aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec ultrason testiculaire le 03.08.2018 à 11h00. Arrêt de travail. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle ORL chez Dr. X le 24.08.2018 à 11h. Examen physique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine. Examen physique. Collerette cervicale mousse pour 7 jours. IRM cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Avis du Dr. X du Team Rachis : immobilisation provisoire par un collerette mousse, puis contrôle chez un neurochirurgien chez elle. Pas d'indication actuellement pour un geste agressif (traction ou fixation). Contrôle clinique chez le médecin traitant en Allemagne le 13.08.2018 puis chez un neurologue de son choix chez elle. La patiente retourne en Allemagne demain le 11.08.2018. CD des images donné à la patiente. Examen physique. Collier cervical rigide. Scanner cervical : décrit ci-dessous. Collier cervical mousse avec bout antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Contrôle des résultats de microbiologie. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, ablation de débris probablement d'insecte, désinfection. Xyzal 5mg cpr 1x/j pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, anesthésie en bague par 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par fil d'Ethylon 5.0 (6 points simples), désinfection, pansement Adaptic. Rappel anti-tétanique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale avec 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 4 points simples Ethilon 3/0, pansement Adaptic. Antalgie en réserve. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine et ablation des fils dans 15 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie et rinçage. Suture par 5 points d'Ethilon 3.0, pansement Adaptic. Rappel antitétanique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par 4 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 4 points simples Ethilon 3/0, pansement Adaptic. Rappel anti-tétanos. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie. Antalgie en réserve. Vaccin antitétanique à jour. Contrôle en polyclinique à 48h. La mère du patient a été prévenue. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par 6 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie et rinçage, suture par fil d'Ethylon 5.0 (6 points simples), désinfection, pansement Adaptic.Rappel anti-tétanique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, anesthésie par 3 ml de Rapidocaïne 1%, exploration et rinçage de la plaie, suture par 3 points d'Ethilon 4.0, pansement Adaptic. Antalgie en réserve. Vaccin antitétanique à jour. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie régionale infra-orbitaire droite, exploration de la plaie, suture par Daflon 5.0 5 points pour chaque plaie, désinfection. Vaccin anti-tétanos à jour. Antalgie en réserve et glace sur la lèvre. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie topique par gel de lidocaïne, suture par 1 point simple d'Ethilon 5.0, pansement. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils dans 5 jours. Examen physique. Désinfection et Stéristrip. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, gel anesthésique, suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0, désinfection, pansement. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 5-7 jours. Examen physique. Désinfection. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines. Poursuite du traitement comme proposé par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol 1g et Aspegic 500 mg iv. Avis cardiologique de l'HFR Fribourg. Transfert aux soins intensifs B à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Examen physique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. CT scan natif : cfr ci-dessous. IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux : cfr ci-dessous. Discussion avec la neurologie et transfert à la Stroke Unit au HFR Fribourg pour surveillance neurologique, en ambulance. Examen physique. Ialugen plus et pansement. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.08.2018. Examen physique. Isoket 1 push, Adalat, Amlodipine. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique chez le Dr X, chirurgien, à organiser par la patiente. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Seresta 15 mg per os. Hydratation iv. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pied : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve avec AINS, refuse de la colchicine. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Antalgie aux urgences, hydratation iv. Practomil. Movicol. Antalgie en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.08.2018 à 14h30. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Filtre à urines. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et ultrason rénal à 10h30 le 04.08.2018. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Pantozol 20mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le Dr X, gastroentérologue, le 17.10.2018. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 08.08.2018 à 08h00. Examen physique. Laboratoire : cfr annexes. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cfr annexes. RX thoracique : cfr ci-dessous. Paracétamol, Pantozol et Ecofenac aux urgences. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et US abdominal le 02.08.2018 à 11h. Arrêt de travail. Examen physique. Laboratoire : cfr annexes. Shellong. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf annexes. Adalat 20 mg. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et US abdominal à 10h le 01.08.2018. Examen physique Laboratoire Radiographie pied gauche Ciproxine 500mg par voie orale 2x/jour du 09.07.2018 au 18.07.2018 Pevaryl crème pendant 7 jours Suivi stomatothérapeutique avec enseignement du patient. Examen physique. Pose de sonde urinaire. Contrôle chez le Dr X le 09.08.2018. Examen physique. Proposition de contrôle chez un ORL. Examen physique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Aircast (déjà en possession de la patiente) avec protocole RICE. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie de la main gauche. Antalgie en réserve. Contrôle dans une semaine en polyclinique d'orthopédie. Père de la patiente contacté le lendemain par le Dr X, chef de clinique d'orthopédie, pour l'informer de la fracture et retour de la patiente pour mise en place d'une immobilisation par une attelle Edimbourg. Examen physique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle Antalgie par anti-inflammatoire pendant 1 semaine. Rendez-vous chez le Dr X, orthopédiste, à prendre dans 3 semaines. Prescription de physiothérapie faite. Examen physique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle jeans 20° et cannes. Clexane 40 mg sous-cutané 1x/jour. Antalgie en réserve. Contrôle chez le Dr X, orthopédiste à Riaz, dans 1 semaine. Examen physique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Contrôle radiologique : décrit ci-dessous. Bretelle antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Après le colloque de radiologie, la patiente est reconvoquée pour un CT-scan du poignet droit dimanche matin à 10h. Merci d'aviser le Dr X, orthopédiste, du résultat. Examen physique. Radiographie du poignet : fracture en place, début de consolidation visualisée. Avis orthopédique Dr X/Dr X. Ablation du plâtre : œdème important des doigts 2 à 5, position vicieuse du pouce avec adduction, légère hypoesthésie du pouce dans la région du nerf médian. Mise en place d'un nouveau plâtre antébrachial après repos aux urgences et bain de l'avant-bras. IRM poignet gauche en ambulatoire à la recherche d'éventuelle lésion ligamentaire. Contrôle prévu dans 1 semaine chez le Dr X. Examen physique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Réassurance. Continuer Seretide en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. RX de la cheville : cfr ci-dessous. Refuse l'Aircast aux urgences (dit qu'elle en a déjà une chez elle et qu'elle la prendra), pose de bande élastique. RICE avec antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen physique. RX de la cheville droite : cfr ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. RX de la main gauche : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. RX de l'épaule et du thorax : cfr ci-dessous. Bretelle antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. RX du coude : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. RX du coude droit : cfr ci-dessous. Attelle postérieure BAB. RX de contrôle : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle en policlinique orthopédique dans une semaine. Examen physique. RX du poignet droit : cfr ci-dessous. Antalgie aux urgences. Avis orthopédique de Dr. X. Avis de Dr. X, garde de chirurgie de la main, CHUV : ad réduction fermée et soins de plaie ; la patiente devra se présenter aux urgences du CHUV au petit matin pour prise en charge chirurgicale. Réduction fermée avec C-arm. Exploration de la plaie de l'avant-bras, rinçage avec NaCl et Bétadine, et pose d'un pansement avec tulle bétadiné. Plâtre AB fendu. RX de contrôle : cfr ci-dessous. Cefuroxime 1.5g IV dose unique. Antalgie en réserve. Examen physique. RX thoracique, bassin et lombaire : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Explication des signes d'alarme. Examen physique. Sédiment urinaire. cfr annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Sédiment urinaire : cfr annexe. Nitrofurantoïne 100 mg cpr 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Sédiment urinaire et laboratoire : cfr annexes. Furadantine 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Stix urinaire normal. Contrôle clinique chez un urologue, à fixer par le patient. Examen physique. Streptotest. Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 10 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Ultrason organisé pour le 06.08.2018 à 10H00. Avis de Dr. X, chirurgien : si sédiment urinaire pathologique, faire un Uro-CT, si négatif retour à domicile. Sédiment urinaire : cfr annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle aux urgences si récidive des douleurs. Examen physique. Uriculture montrant la présence d'Escherichia coli résistante à la Ciprofloxacine et au Bactrim. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. US abdominal : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Rendez-vous dans une semaine à la consultation de Dr. X. Examen physique. US du système urogénital : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : si sédiment urinaire pathologique, ad Uro CT, si négatif, ad retour à domicile. Sédiment urinaire : cfr annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle aux urgences si récidive des douleurs. Examen physique. Ventolin, Atrovent et Xyzal aux urgences. Avis pédiatrique (Dr. X). Ventolin en réserve. Contrôle chez le pédiatre. Examen physique. Ventolin et Atrovent. O2 1 litre/min. Discussion avec la pédiatrie de garde. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg, urgences de pédiatrie. Examen proctologique par chirurgien : pas de fissure, pas d'abcès, pas de thrombose. Attitude : • majoration Dafflon, Xylocaine gel avant défécation. • contrôle proctologique lundi 06.08.2018 (demande faite, rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences annulé). Examen proctologique sous anesthésie générale le 15.08.2018. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture du col du radius (Dr. X). Examen urinaire : stix leuco ++, nitrite nég, sédiment : leuco 6-10 uricult en cours. Examens : (Seront organisés par secrétariat des soins intensifs et communiqués à la patiente) • Echocardiographie • ECG-Holter • IRM cérébrale • Consultation Neuro-vasculaire pour résultats. Examens complémentaires : Hémoculture Bilan sanguin Hémocultures Frottis cutanés (axillaire, abdominal, nasal) Traitements : Bains désinfectants Co-Amoxicilline IV 2.2 g 3x/j du 17.08 au 19.08 Pansement (ialugen + adaptic) 1x/j. Prévention : Isolement de contact. Examens effectués aux urgences expliqués au patient par le médecin. • Conseil de diminuer la consommation de tabac. • Traitement symptomatique avec anti-inflammatoires, rinçage de nez, Otrivin, Spray nasal. • Arrêt de travail jusqu'au 24.08.18. • Reconsultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Examens effectués avec explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Test de grossesse urinaire négatif. Sédiment urinaire sans particularité. Antalgie simple et spasmolytique. Arrêt de travail. Patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Examens effectués avec l'explication du médecin : Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation aux urgences. Beloc zok 150 mg per os et Dilzem 10 mg IV aux urgences. Surveillance des paramètres vitaux aux urgences. Avis cardiologique (Dr. X) : instauration d'un traitement de Xarelto et majoration du traitement de Beloc zok à 75 mg 2x/jour. Le patient refusant une hospitalisation, il sera revu dans 24h pour une évaluation clinique à la consultation ambulatoire des urgences. Examens effectués avec pré-explications du médecin : Laboratoire. Test de Malaria : négatif. Stix + sédiment. Toxique urinaire : négatif. Consilium psychiatre : nécessité d'une hospitalisation à Marsens avec projet de sevrage alcoolique au vu de l'alcoolisation aiguë et de la reprise de la consommation d'alcool. Patiente consentante pour une hospitalisation en volontaire. Vitaminothérapie. Hyperhydratation. • Surveillance aux urgences • Transfert Marsens le 16.08.18 au matin (vu avec Marsens). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : pas de modification par rapport à l'ECG précédent : rythme sinusal, BB droit incomplet connu, segment ST-isoélectrique, BAV du 1er degré connu, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire avec D-dimères négatif, H0 à 7 ng/l, H1 à 8 ng/l et H3 à 7. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : normale. Antalgie. Consultation aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : aligné. US abdominal (Dr. X) : pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'autre pathologie. Radiographie colonne cervicale et lombaire : pas de fracture, alignement propre. Antalgie. Physiothérapie. Reconsulter le médecin traitant si pas d'amélioration clinique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : CRP à 12, pas de Leucocytose. Radiographie de l'épaule droite. Avis orthopédique Dr. X : US de l'épaule. Résultat US : présence d'une infiltration inflammatoire au niveau de l'articulation acromio-claviculaire droite, avec un minime épanchement intra-articulaire, non ponctionnable. Pas d'élément en faveur d'une calcification intra-articulaire. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à J 10.En cas de persistance des douleurs malgré le traitement, ad infiltration aux corticoïdes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP à 79, pas de leucocytose, pas de perturbation des tests pancréatiques. Disparition des symptômes après antalgie de 1er palier. RAD avec traitement symptomatique. Conseil de reconsulter si péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Troponines H1= 7, H2 = 7, H3 = 7. ECG: pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique. Charge aspirine 500 mg IV. Observation clinique aux urgences durant la nuit. US cardiaque aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas d'hypokinésie cardiaque. Avis cardiologique (Dr. X): ergométrie à prévoir en ambulatoire, pas d'urgence. Bilan lipidique à effectuer chez son médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Avis infectiologique concernant la leucopénie: viral, ethnique. Poursuite de Pantozol. Réévaluation par un médecin traitant pour discussion d'une oeso-gastroscopie à la recherche d'une probable gastrite. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Conseil de réaliser des démarches pour chercher un médecin traitant, vu avec le fils de la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Nettoyage des croûtes à l'eau oxygénée. Désinfection avec Prontosan. Adaptic et pansement sec. Poursuite semelle rigide et traitement AINS et antalgique. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 29.08.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Peak-Flow: 70% du prédit. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Ventolin. Patient informé de reconsulter en cas de dyspnée ou persistance des symptômes. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie de la cheville droite: pas d'argument pour une fracture ou une luxation. Retour à domicile. Protocole RICE avec pose d'attelle Aircast. Antalgie par Paracétamol 1 g x 4 par 24h et Brufen 600 mg un cp matin et soir pendant 4 jours. Consultation en ortho-urgence dans 7 jours, avec arrêt de travail jusqu'au 31.08.18. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied gauche. Parage de la plaie (Dr. X): désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, suture par 3 points Prolène 4.0. Pas de complication post-parage. Antalgie. Ablation des fils dans 8 jours. Antibiothérapie préventive par co-Amoxicilline. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Rocéphine, puis Ciprofloxacine. Mise en suspens du traitement antihypertenseur. Surveillance monitorée et hospitalisation brève aux urgences. ECG: dans la norme. Laboratoire: CRP 303, leucocytose, déviation gauche. Sédiment urinaire, culture d'urine. Hémoculture. Contrôle à 48h. Antibiothérapie à cibler selon antibiogramme. Examens effectués, expliqués à la patiente. Laboratoire: CRP 7 mg/l, Leucocytes 10.5 G/l. Sédiment urinaire: Erythrocytes 21-40/champ. Antalgie aux urgences par Novalgine 1 g iv. Antiémétique aux urgences par Primpéran 10 mg iv. URO-CT: calcul de 4 mm de diamètre dans les 3 axes au niveau de l'uretère gauche, sans dilatation pyélocalicielle. Unité hounsfield de 285. Retour à domicile avec antalgie, filtration des urines. Examens effectués expliqués à la patiente. Laboratoire. Réassurance. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Conseils d'hydratation et d'alimentation adéquates. • Culture de selles avec résultats envoyés chez le médecin de famille. • Traitement symptomatique par Bioflorin, Motilium, Dafalgan, Pantozol. • Contrôle clinique à 48 heures si pas de nette amélioration ou péjoration chez le médecin de famille. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Examen clinique rassurant. Sédiment urinaire propre. Recherche Chlamydia et Gonocoque. Ceftriaxone 500 mg IM OU et Azithromycine 1gr PO. Patient averti de se protéger lors des relations sexuelles. Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique et discussion des résultats (rendez-vous donné au patient). Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Proposition de consulter un urologue en cas de persistance des symptômes de prostatisme. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Exploration de la plaie: pas de lésion musculaire ou tendineuse visualisée. Désinfection locale par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, rinçage abondant, suture par 3 pts Prolène 4.0. Rappel DiTe. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 29.08.2018. Patient informé de reconsulter au préalable en cas de mauvaise évolution. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Lipase dans la norme, syndrome inflammatoire. CT abdominal: infiltration de graisse au niveau de la queue du pancréas. Pas de diverticulite. Avis chirurgical (Dr. X): diagnostic de pancréatite non retenu, pas d'indication pour une antibiothérapie. Contrôle clinico-biologique le 28.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Traitement antalgique (prend AINS 3x/j d'office si arthrite aiguë de type chondrocalcinose). Prescription de Movicol pour possible constipation concomitante. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de cholestase. Radiographie du thorax: sans particularité. US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X): paroi vésicule biliaire fine, pas de cholélithiase visualisée, pas de pneumothorax. Antalgie, myorelaxant. Arrêt de travail. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Otoscopie. Retour à domicile. Antalgie par Paracétamol 1 g x 4 par 24h, Tramadol en réserve. Antibiothérapie par Augmentin 1 g x 3 pendant 7 jours. Conseil de réévaluer si péjoration des symptômes malgré l'antalgie et l'antibiothérapie. Conseil donné au patient d'effectuer les démarches pour chercher un médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture visuelle. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, mise au repos du membre inférieur droit avec attelle BOA, que le patient ira chercher chez Orhoconcept. IRM pied droit (non urgente), à organiser par le médecin traitant, afin de caractériser la lésion, puis suite de prise en charge à organiser par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X): attelle postérieure préformée, cannes de décharge, Clexane prophylactique (explications données au patient). Traitement antalgique et AINS. Application de glace et surélévation du membre. Contrôle en orthopédie urgences à J 10. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche: pas de fracture visualisée. Radiographie genou gauche: pas de fracture visualisée. Radiographie genou droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie simple, physiothérapie, protocole RICE, Aircast, charge selon douleurs, suite de prise en charge chez médecin traitant. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du bassin face, hanche gauche axiale et fémur gauche: pas de fracture visualisée. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du doigt: pas de fracture visible.Exploration en présence de l'orthopédiste, Dr. X : lésion de 40 % de la partie médiale du tendon extenseur du 4ème doigt droit. À traiter comme un Mallet Finger, avec mise en place d'une attelle Stax et prescription d'ergothérapie pour attelle adaptée à porter jour et nuit durant 1 semaine, puis seulement la journée durant 6 semaines. Suture par 4 points de Prolène 4.0. Ablation des fils à J 12. Rappel DiTe. Contrôle en orthopédie-urgences à 12 jours pour contrôle clinique et ablation des points. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite + clavicule. Radiographie cheville droite. Avis orthopédique Dr. X : disjonction acromio-claviculaire de stade III, ad IRM en ambulatoire. Le patient sera convoqué en externe par le Team orthopédique pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. Immobilisation par gilet orthopédique, antalgie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie lombaire et épaule gauche. Antalgie et physiothérapie. Contrôle dans 7 à 10 jours en orthopédie-urgences (la patiente annulera le rendez-vous si l'évolution est rapidement favorable). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie lombaire face/profil, radiographie du thorax et du bassin : pas de fracture, pas d'épanchement pleural. Sédiment urinaire : pas de micro-hématurie. Antalgie. Reconsulter en cas d'épigastralgie ou signe d'hémorragie des vaisseaux haute, au vu des AINS et de l'Aspirine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied gauche face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : semelle rigide, antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail (patient Chauffagiste). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied gauche. Attelle postérieure. Anticoagulation par Clexane prophylactique et cannes anglaises (explications données au patient). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie poignet gauche face/profil : pas de fracture visualisée. Attelle à visée antalgique. Antalgie simple. Arrêt de travail et contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Réévaluation clinique. Désinfection locale, pansement et bandage. Retour à domicile. Conseil de masser la cicatrice avec crème cicatrisante pour limiter l'effet chéloïde de la plaie. Conseil de se représenter aux urgences si signes d'infections locaux. Retrait des points dans 10 jours par son beaux-père médecin, vu avec le patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Rinçage et désinfection. Suture par 4 pts de Prolène 4.0, sous anesthésie locale. Application de pansement sec. Traitement antalgique en réserve. Vaccination DiTe à jour. Contrôle de plaie à 48 H chez le médecin traitant. Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. Examens faits par les rhumatologues aux urgences : index Caton-Deschamps en diminution en comparaison aux derniers clichés de 2013. Peu de péjoration au niveau de l'arthrose tricompartimentale. Examens urologiques : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Benerva 300 mg iv aux urgences. Becozyme et Benerva per os. Contrôle rapproché des tests hépatiques avec le médecin traitant. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Examen clinique. Streptotest : négatif. Antalgie. Otoscopie. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement par Tobradex gouttes. Contrôle chez l'ophtalmologue dans la semaine. Exanthème inguinal bilatéral le 02.08.2018 • diagnostic différentiel : sur Rocéphine, a reçu une dose le 30.07.2018 à Riaz Exanthème le 20.08.2018 • en premier lieu manifestation de la zoonose suspectée • DD réaction allergique à la clindamycine (début du traitement le 19.08.2018) • rash maculo-papuleux, vésiculaire par endroit, de taille millimétrique, sans confluence, touchant le visage, le cuir chevelu, les paumes, la muqueuse orale ; épargne la plante des pieds et la région périorale • disparition à la vitropression • absence de prurit ou d'urticaire Exanthème maculopapuleux le 28.08.2018 • en premier lieu sur réaction allergique à l'oxycodone Exanthème purpurique le 23.06.2018 • probablement d'origine médicamenteuse (co-amoxicilline, Dalacin) Excellent résultat après la physiothérapie. La patiente peut arrêter la physiothérapie. De ma part, fin du traitement. Elle me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat clinique à un mois post cure d'ongle incarné de l'hallux D. Fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Excellent résultat clinique à 3 mois post-opératoires. La patiente termine sa physiothérapie. Un prochain contrôle est prévu à 1 année post-opératoire le 29.5.2019 pour discuter de l'éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. J'explique à la patiente que ceci dépendra de sa préférence personnelle et que l'on n'est pas obligé d'enlever le matériel d'emblée. Excellent résultat clinique à 6 mois post ablation du clou centro-médullaire du tibia droit. De ma part, fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de problème. Excellent résultat clinique à 6 mois post-opératoires. La patiente va continuer à se déplacer à l'aide de 2 cannes anglaises pour des raisons de sécurité. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. De ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat clinique 6 semaines après changement de la tête de la prothèse à double mobilité de la hanche D. Un prochain contrôle est prévu à 1 an post-opératoire (17.07.2019). La patiente maintenant se mobilise sans cannes. Excellent résultat. De ma part, fin de traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat radio-clinique. Le pouce est guéri. Fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Excellente évolution avec reprise des activités sportives et du travail en tant que forestier sans problèmes. Prochain contrôle clinique à une année post-opératoire. Excellente évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Néanmoins, il reste un volumineux épanchement du genou gauche. Je propose au patient une ponction de cet épanchement et en même temps d'infiltrer un peu de Cortisone pour calmer la situation. Ceci amènera aussi à une meilleure mobilité de son genou. Le patient est d'accord. L'infiltration et ponction du genou sont prévues pour le 5.9.2018 à 13h00 à l'HFR Riaz. Le patient continuera la physiothérapie. Excellente évolution clinique sous traitement conservateur. Pour ma part, fin de traitement. Le patient peut reprendre une activité progressive. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Excellente évolution radio-clinique à 1 an et 2 mois postopératoires. La patiente ne souhaite pas enlever la plaque actuellement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Excellente évolution radio-clinique à 6 mois de l'intervention susmentionnée. Mobilisation libre sans restriction. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de l'opération, le 11.02.2019. Excérèse de la lésion jusqu'en sous muqueux effectuée le 09.08.2018. Hospitalisation à but antalgique. Excès pondéral. Excipial crème 2x/j dès le 02.08.2018. Fenistil gel. Excipial Lipolotion. Alfacortone 2x/j dès le 16.07.2018. Excipial U lipolotion. Excision de cicatrice, débridement, lavage et reprise partielle de l'arthrotomie para-patellaire interne pour prélèvements bactériologiques au niveau du genou G. (OP le 18.07.2018) Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j iv du 18.07.2018 au 23.07.2018. Les prélèvements bactériologiques sont négatifs. • Excision des berges et lavage abondant. • Co Amoxi 1 g 2x/jour pendant 10 jours. • Immobilisation par Splintpod et Clexane jusqu'à l'ablation du Splintpod. • Excision des berges, rinçage au NaCl et immobilisation par attelle Edimbourg. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pendant 5 jours. • Excision des deux pertuis avec ablation respectivement d'un fil dans le sous-cutané. • Co-Amoxicilline prophylactique 2 x 1 g/jour pour 5 jours. • Ablation des fils à J10 à votre consultation. • Excision d'un lipome scapulaire droit le 26.06.2018. • Excision d'un mélanome 2016, thérapie en cours. • Excision fistule, bursectomie et biopsie coude G (OP le 27.07.2018). Microbiologie peropératoire du 27.07.2018 : Staph. epidermidis (quelques). Consilium infectiologie 30.07.2018 (en annexe). Antibiothérapie par Piperacillin Tazobactam 4,5 g i.v. 3x/j du 27.07. au 31.07.2018. Il s'agit d'une récidive de la fistule coude G en lien avec une manipulation trop importante de sa cicatrice. Le traitement est essentiellement chirurgical. Les germes retrouvés en peropératoire ne sont pas à considérer. Dès lors, pas d'indication à la poursuite de l'antibiothérapie. • Excision. • Frottis bactériologique effectué. • Drainage abcès. • Marsupialisation. • Mise en place d'une lame. • Antibiothérapie par Co Amoxicilline et Flagyl est mise en place. • Excision kyste synovial du pied droit 1998. • Excision kyste synovial du pied droit 1998. • Excision lipome au niveau ombilical, il y a 10 ans. • Hernie ombilicale symptomatique. • Cure d'hernie ombilicale par laparoscopie le 05.12.2011. • Exclusion d'une grossesse non désirée. • Excoriation de la fesse gauche le 18.08.2018. • Excoriation fesse gauche le 22.08.18. • Excoriation superficielle douloureuse. • Excroissance acromion d'origine non spécifique avec douleurs locales. • Excroissance osseuse de la gencive inférieure gauche le 27.01.17. Diagnostic différentiel : inflammatoire, infectieux, néoplasique. • Exérèse basaliome de l'angle mandibulaire G en 2017. • Panendoscopie et cordectomie de type III-IV sous micro-laryngoscopie en suspension au laser CO2 en 2016. • Carcinome de la prostate, traité par radio- et hormonothérapie en 2006. • Infarctus du myocarde en 1994. • Probable pic hypertensif le 26.05.2018. • Exérèse d'un polype de la corde vocale droite dans un contexte de dysphonie. • Entorse du poignet droit le 20.10.2016. • Lombalgie L3-5 non déficitaire. • Contusion astragale pied gauche le 13.03.2018. • Exosome de la jambe gauche. • Expansion volémique. • Expansion volémique. • Expansion volémique. • Fibrinogène 1 g le 23.06.2018. • Transfusion de 1 CE le 23.06.2018. • Konakion 10 mg le 23.06.2018. • Surveillance aux soins intensifs du 23 au 27.06.2018. • Expansion volémique. • Mise en suspend du traitement antidépresseur. • Expansion volémique. • Transfusion de 1 CE le 30.07.2018 et 1 CE le 31.07.2018. • Acide tranéxamique du 31.07.2018 au 03.08.2018. CT abdominal le 30.07.2018: hémopéritoine. Avis radiologie interventionnelle (Dr. X). Sonde vésicale le 31.07.2018 et mesure de la pression intra-abdominale le 31.07.2018 et 01.08.2018. • Expansion volémique. • Transfusion de 1 CE le 30.07.2018, 1 CE le 31.07.2018, 1 CE le 03.08.2018, 4 CE + 2 PFC le 07.08.2018. • Acide tranéxamique du 31.07.2018 au 03.08.2018. • Transfusion de 2 CE le 07.08.2018. CT abdominal le 30.07.2018 : hémopéritoine. Avis radiologie interventionnelle (Dr. X). Sonde vésicale le 31.07.2018 et mesure de la pression intra-abdominale le 31.07.2018 et 01.08.2018. Radiologie interventionnelle le 07.08.2018 : embolisation du segment II et III. • Expectorations. • Expectorations. Explication à la patiente du risque de dépression suite à l'importance du suivi en ambulatoire. Si persistance de la symptomatologie > 2 semaines : réévaluer l'indication à débuter un traitement (psychothérapie / antidépresseur). Explication au patient d'une probable MST (Papillomavirus). Explication de la nécessité d'effectuer des dépistages d'autres MST, que le patient refuse. Explication à la partenaire (présente à la consultation) de la nécessité d'un dépistage et des complications de l'infection à Papillomavirus chez elle : rendez-vous en gynécologie. Rendez-vous en dermatologie à 1 mois pour diagnostic et traitement des condylomes. Mesure de prévention de la transmission des MST par utilisation des préservatifs. Explication donnée par le médecin au préalable : • laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, électrolyte et créatinine dans la norme. • culture de selles en cours. Contrôle à 48 heures proposé mais patiente refuse et viendra le 06.08.2018. Patiente avertie de reconsulter si état fébrile ou présence de sang dans les selles. Explication donnée par le médecin au préalable : • Laboratoire. Au vu de l'amélioration clinique et de la stabilité de la CRP au niveau du laboratoire, nous conseillons au patient de poursuivre l'antibiothérapie et de faire un contrôle chez le médecin traitant à J7 des antibiotiques. Normalisation de la natrémie au niveau du laboratoire. Reconsulter si péjoration clinique ou apparition d'état fébrile. Normalisation de la natrémie au niveau du laboratoire. Explication donnée par le médecin au préalable pour : • Rx du thorax : pas de foyer infectieux. Traitement symptomatique. Si péjoration consulter en urgence. Explication donnée par le médecin au préalable : • Rx cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle postérieure. Clexane, décharge totale. Contrôle dans 10 jours en orthopédie. Traitement antalgique. Explication donnée par le médecin au préalable : • Rx épaule droite. Physiothérapie en ambulatoire. Explication donnée par le médecin au préalable : • Rx main gauche : pas d'atteinte osseuse. Désinfection Hibidil, pansement avec Ialugen et Jelonet. Contrôle de plaie à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences pour réfection de pansement et suivi de plaie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile ou autres signes infectieux. Explication donnée par le médecin au préalable : • Rx thorax : pas de pneumothorax visualisé, pas de lésion osseuse visualisée. Antalgie personnelle, conseils de reconsultation d'usage donnés au patient. Explication donnée par le médecin pour : Rx thorax : Pas d'atélectasie, pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas d'anomalie visualisée. Superposable au comparatif de mai 2018. Explications données à la mère qu'une selle normale ne résout pas le problème de constipation et qu'il peut encore avoir mal. Si péjoration des douleurs, consulter. Explications données au préalable à la patiente. ECG : onde Q en DIII isolé, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponine H0 5 ; troponine H1 6. Sédiment urinaire : normal. Radiographie de thorax : pas de foyer infectieux. Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple (limitation paracétamol) + traitement laxatif. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 31.08.2018 (contrôle rapide en raison de la modification des tests hépatiques). Explications données au préalable à la patiente. Examen clinique. Laboratoire : D-dimères négatifs, troponines. ECG : rythme sinusal, extrasystoles supraventriculaires, FC 70/min, pas de STEMI. Temesta 1 mg aux urgences. Attitude : • Nous proposons à la patiente un suivi TCC afin de mieux appréhender ses crises d'angoisse et également travailler sur son deuil quant au placement de son conjoint. • Une seconde tentative de traitement antidépresseur pourrait être envisagée avec encadrement serré. • Revenir si nouveaux symptômes ou péjoration de l'état général.Explications données au préalable à la patiente. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale. Sédiment urinaire: propre, hématurie. Réassurance. Attitude: • Contrôle en gynécologie puis retour à domicile. • Pas d'argument pour une complication du passage de calcul. L'hématurie, dans le contexte de la Clexane, est attribuée à une lésion urétérale suite à la descente de la lithiase rénale. • Revient si péjoration état général, fièvre ou nouveaux symptômes. Explications données au préalable à la patiente. Examen clinique. Radiographie du coude. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction aux urgences sous anesthésie gérée par les anesthésistes. Plâtre BAB fendu. Radiographie de contrôle. CT du coude. Attitude: • Plâtre BAB fendu. • Antalgie. • Physiothérapie dès J1 avec position neutre/pronation, flexion libre/extension à 20° de déficit. • Contrôle à 1 semaine chez un orthopédiste, la patiente reçoit un CD avec elle. Explications données au préalable au patient. Anuscopie, réassurance. Consultation en proctologie dès que possible. Consultation chez urologue traitant pour la prostatite chronique. Explications données au préalable au patient. Echographie ciblée abdomen. Laboratoire: CRP 100, Leucocytose 12.9 G/l. Avis chirurgical (Dr. X): abcès superficiel --> désinfection, anesthésie locale avec rapidocaïne 5 ml et incision d'environ 1 cm de longueur, pansement. Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 01.09.2018 à 10h00. Explications données au préalable au patient. Examen clinique. Laboratoire: leucopénie, anémie, diminution du syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier. Proposition: • Examen clinique et paraclinique rassurant, retour à domicile au home avec suivi par le médecin traitant du home. En prenant en compte les directives anticipées et l'état de santé du patient, pas d'indication à effectuer un bilan plus étendu afin d'écarter un trouble cardiaque. Explications données par le médecin au préalable: • ECG. • Laboratoire: 3 trains de troponines négatifs. • Rx thorax. Antalgie. Explications données par le médecin au préalable: • ECG. • Laboratoire. Recommandation de contrôler la tension en pharmacie plusieurs fois par semaine, éviter AINS. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire: Lc 22 G/l, CRP 92 mg/l. • Sédiment urinaire propre. • 2 paires d'hémoculture prélevées. • ECG. Traitement aux urgences: • Dafalgan 1g iv, Novalgine 1g iv. • Co-Amoxicilline 2.2 g. Retour à domicile avec contrôle clinique à la filière 34 le 05.08.2018 à 11h00: • Pister hémocultures (résultats vous seront faxés). Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire: CRP 8, leucocytose à 12.3 sans déviation gauche. • Rx avant-pied D: pas de signe d'ostéomyélite. Photographies effectuées ce jour et archivées dans DPI. Avis orthopédique (Dr. X): convocation en filière 34 à 24h-48h avec avis orthopédique. Explications données par le médecin au préalable: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube. Aux urgences: Rocéphine 2 g iv. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Anti-inflammatoire. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Réassurance. Explications données par le médecin au préalable pour • ECG: FA rapide à 117 bpm. • Laboratoire: Digoxinémie < 0.4 nM, pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, ionogramme en ordre. Avis cardiologie: étant donné que la symptomatologie ne se péjore pas depuis 15 jours et puisque la thermoablation est prévue prochainement, la patiente rentre à domicile sans modification des traitements. Patiente sera recontactée pour agender la thermoablation (conflit de calendrier avec le rendez-vous initial). Explications données par le médecin au préalable: • Rx jambe gauche: pas de fracture visualisée. • US des tissus mous (Dr. X): hématome des parties molles, pas d'hématome au niveau musculaire, pas de Avis orthopédique (Dr. X) ad US des parties molles. Déchirure musculaire. Retour à domicile avec traitement antalgique. Conseils de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Explications données par le médecin au préalable: • Sédiment: normal. • Laboratoire sans particularité. • Urotube et recherche gonocoque/chlamydia: à pister. Consultation de contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour résultats. Le patient prendra dans l'intervalle rendez-vous avec son urologue traitant. Explications données par le médecin au préalable: • Sédiment urinaire: leuco purée, érythrocyte purée, flore bactérienne ++. • Uriculte: en cours. • PCR chlamydia et gonocoque en cours. • Bilan biologique: leuco 12.8 G/l, CRP < 5mg/l, fonction rénale sans particularité. Administration aux urgences: Ciproxine 500 mg po. Prochain contrôle lundi 06.08.2018 au secteur des ambulatoires, pour suivi clinique et résultats des cultures PCR +/- avis infectiologie selon résultat (patient connu par Dr. X pour prostatite). Explications données par le médecin au préalable: • Sédiment urinaire. • PCR Chlamydia Trachomatis à suivre. • US testiculaire en ambulatoire. Réassurance. Explications données par le médecin au préalable: • Stix et sédiment urinaire. • Urotube le 08.08.2018. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite par le médecin traitant. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 09.08.2018. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture visualisée. Aircast 6 semaines. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 10 jours. Antalgie et anti-inflammatoires. Explications données par le médecin avant: • CT cérébral et carotidien: pas de saignement, pas de dissection, pas de thrombose. • Radiographie de thorax. Retour à domicile. Réassurance et conseil à la patiente de prendre contact avec Solidarité Femmes. Constat de coup avec conseil de porter plainte. Consentement pour un suivi des enfants de la patiente par Dr. X. Explications données par le médecin avant: • ECG: fréquence cardiaque à 80/min, P 54 ms, QRS 88 ms, QT 358 ms, QTc 416 ms, axe gauche. • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, dans la norme. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour rediscuter de la suite de la prise en charge. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin avant: • ECG: repolarisation précoce sans trouble du rythme associé. Pas d'autre signe de trouble de la repolarisation. • Bilan biologique à 1 semaine: complètement aligné. Réassurance. Explications données par le médecin avant: • Gazométrie artérielle. • ECG. KCl effervette. Contrôle de la phosphatémie chez le médecin traitant pour considérer une investigation éventuelle d'hyperparathyroïdisme. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire (absence de syndrome inflammatoire). Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation du genou avec attelle jeans 10-20°. Augmentin 1 g 2x/jour durant 1 semaine, avec anti-inflammatoire. Arrêt de travail à 50%. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire du 08.08.2018: léger syndrome inflammatoire avec CRP à 30. Avis orthopédique: en l'absence de collection, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Les chirurgiens préconisent un traitement antibiotique à poursuivre en ambulatoire. Poursuite de la décharge avec Clexane. Anti-nauséeux et traitement de Bioflorin. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 11.08.2018 (chir-ortho au courant, l'appeler dès que le patient est revu samedi pour suite de prise en charge). Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire (pas de syndrome inflammatoire). Avis ORL (Dr. X): vertige probablement périphérique. En raison de l'amélioration, retour à domicile avec rendez-vous demain en ORL. Reconsultera les urgences si péjoration clinique dans la nuit. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire. Test de grossesse: négatif. Explications données par le médecin avant la radiographie de la main (pas de fracture). Avis orthopédique (Dr. X): antalgie simple, attelle d'Edimbourg (avec explication d'utilisation de l'attelle). Arrêt de travail pour 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. En cas de persistance des symptômes, ad consultation en ortho-urgences (patiente appellera si nécessaire). Explications données par le médecin avant la radiographie de l'épaule (pas de lésion osseuse). Traitement symptomatique. Consignes de surveillance données à la patiente. Explications données par le médecin avant la radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X): ad IRM du doigt puis consultation en team main (sera convoqué). Attelle alu en extension. Explications données par le médecin avant la radiographie du thorax (sans particularité). Antalgie avec bon effet. Retour à domicile avec antalgie. Consignes de surveillance à l'épouse. Reconsultera les urgences en cas de péjoration de l'état. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le bilan sanguin. • Sédiment urinaire. Test de grossesse: négatif. Pantoprazol 40 mg IV et Primperan 10 mg IV aux urgences. Retour aux urgences. Consignes de reconsultation expliquées à la patiente. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie de l'épaule droite. • Radiographie de l'orteil droit. Retour à domicile. Majoration de l'antalgie. Bilan rhumatologique chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie du poignet droit: fracture du radius distal intra-articulaire et fracture du processus styloïde ulnaire. • CT du poignet droit post réduction (Dr. X): bon résultat post-réduction. Avis orthopédique (Dr. X): réduction avec un doigtier japonais, immobilisation avec AB (avec explication d'utilisation). Scanner et transfert en Valais pour suite de prise en charge opératoire. En accord avec Dr. X, la patiente se présentera à l'hôpital de Sierre le 06.08.2018 à 9h30, à jeun, pour la suite de prise en charge. Image paxé aux CHUV (pas possible à l'hôpital de Sierre). Un lien Internet a été donné à la patiente pour voir les images. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • Uro-CT (commentaire oral Dr. X): calcul en vessie, dilatation pyélo-calicyelle droite de 11 mm. Antalgie. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Filtre urinaire. RDV urologique si récidive. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: alcoolémie à 1.39 g/kg. • CT cérébro-cervical et du massif facial: fracture de la lame papiracée droite. Avis ORL (Dr. X). Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Spray décongestionnant avec recommandation d'usage. Antalgie. Recommandation de ne pas se moucher. Le patient sera convoqué à 7 jours en ORL. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: amélioration biologique, stix négatif, CRP à 14, Leucocytose à 10.5. Poursuite du traitement par ciprofloxacine. Pas de nouveau contrôle prévu. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: anémie normocytaire, hypochrome à 64 g/l, leucopénie à 0.6 G/l. • ECG: superposable au comparatif (17.03.2018). Avis hématologique (Dr. X): prise en charge palliative avec suivi de formule sanguine par médecin traitant et transfusion selon cible d'hémoglobine > 70 g/l. Si syndrome inflammatoire et infection: traitement antibiotique empirique avec passage en soin de confort si sepsis. Transfusion d'un CE et d'une poche de thrombocytes. Contrôle hémoglobine post-transfusion: 73 g/L. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: cholestase, amylase 132 U/l, lipase 223 U/l, CRP 72. • CT abdominal le 17.08.2018: pas de péjoration de la taille des voies biliaires, infiltration de la graisse péri-pancréatique en faveur d'une pancréatite aiguë, pas de grande coulée ni de nécrose, pas de cholécystite, augmentation de la taille des ganglions du mésentère. Avis chirurgical (Dr. X): traitement conservateur et contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: créatinine 105, CRP 116 mg/l. • Sédiment urinaire: leucocyte à 6-10, érythrocyte incomptable. • Uro-CT (rapport oral, Dr. X): pas de lithiase urinaire, parenchyme rénal sans particularité, diverticulite sigmoïdienne, Hansen-Stock IIA (infiltration de la graisse alentour). Rocéphine 2 g IV et Metronidazole 500 mg IV aux urgences. Avis chirurgical (Dr. X): antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl IV, prise en charge ambulatoire, laboratoire et contrôle clinique la semaine prochaine chez le médecin traitant. Colonoscopie à 6 semaines (demandé HFR). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 10 mg, PSA 0.5. • Sédiment urinaire: Ec incomptables, Lc purée, nitrites nég. • ECG : QTc 444 ms, pas de sus- ou sous-décalages du segment ST. • PCR Chlamydia et Gonorrhée prélevées aux urgences. US des voies urinaires (rapport oral, Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, hypertrophie prostatique, épaississement de la paroi vésicale (diagnostic différentiel: vessie de lutte), matériel au fond de la vessie (diagnostic différentiel: sédimentation, caillots de sang). Avis urologique (Dr. X): pas d'imagerie supplémentaire aux urgences, contrôle chez l'urologue traitant. Dafalgan 1 g et hydratation IV aux urgences. Contrôle clinique le 07.08.2018 à 8h30 au secteur ambulatoire des urgences +/- adaptation de l'antibiothérapie selon résultats de l'urotube. Pister résultats de la Chlamydia et de la Gonorrhée lors du rendez-vous de contrôle. Consultation de contrôle chez l'urologue traitant dès que possible (le patient ne connaît pas le nom de l'urologue). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 33, sans leucocytose. • Stix et sédiment urinaires propres. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de reconsultation d'usage donnés au patient. Contrôle clinique et biologique dans le secteur ambulatoire des urgences le 16.08.2018. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP négative. • Uro-CT: pas d'obstacle. Poursuivre antibiothérapie par Ciprofloxacine. Résultat de l'uroculture transmis au médecin traitant. Consignes de surveillance expliquées au patient. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: leucopénie à 0.6 G/l, agranulocytose avec 0.02 G/L de neutrophiles, CRP à 73 mg/l. • Stix urinaire: pas de signe d'infection urinaire. • Radiographie du thorax: pas de foyer franc. Hémoculture: 2 paires en cours. Discussion de l'attitude avec la compagne (représentante thérapeutique, confirmé oralement par le médecin traitant), et le médecin traitant, qui proposent unanimement un retour au home avec traitement antibiothérapeutique empirique. En cas de non-amélioration ou de péjoration clinique, des soins de confort seront initiés au home, sans transfert à l'hôpital.Co-Amoxicilline 2.2 g IV suivi de 625 mg 3x/jour pendant 10 jours. Paracétamol en réserve. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 1470. • ECG: rythme sinusal régulier, PR <200 ms, QRS fin, axe 0°, QT <450 ms, transition en V3, pas d'onde S en I, Q en III T négatif en III. Traitement Xarelto 15 mg 2x/jour. Ultrason des membres inférieurs chez l'angiologue. Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. D-dimères négatif. Benzodiazépines et Cannabis positif. • ECG: fréquence cardiaque à 74/min, P 104 ms, PR 184 ms, QRS 88 ms, QT 426 ms, QTc 473 ms, axe gauche. • Radiographie du thorax: superposable à la dernière radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine afin de prévoir un bilan cardiologique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie du thorax: pas de foyer. • Radiographie du bassin et de la hanche gauche axiale (image non disponible sur CD apporté par la patiente): ostéonécrose aseptique de la tête fémorale gauche avec destruction complète de la tête fémorale. • Radiographie du genou gauche. • Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X): pas de prise en charge chirurgicale indiquée en raison des risques plus grands que bénéfices à poser une prothèse ou à effectuer une arthrodèse. Physiothérapie des genoux et prise en charge antalgique. Poursuivre avec adaptation antalgie en consultation spécialisée. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, test hépatique et lipase sans particularité. • Sédiment urinaire: sans particularité. Score de BLATCHFORD: 0 points. Traitement symptomatique avec IPP et gastroscopie de contrôle dans les prochaines semaines (patient sera convoqué par téléphone). Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponine négatif. • ECG: superposable au dernier ECG. • Radiographie du thorax: dans les limites. Amlodipine 5 mg en réserve si pics hypertensifs. Reconsulter en cas d'inefficacité du traitement ou de péjoration clinique. Contrôle chez le médecin traitant pour rediscuter d'un bilan de tension artérielle, adaptation du traitement antihypertenseur et contrôle en cardiologique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • CT cérébral natif et injecté le 05.08.2018 (appel Dr. X): pas d'hémorragie intracrânienne, pas de thrombose veineuse cérébrale. Avis neurologique (Dr. X): majoration du traitement de Keppra à 3x 500 mg/jour, IRM dès que possible avec consultation ambulatoire chez Dr. X. Explication à la patiente et à sa fille quant à la majoration du traitement, reconsulter si critère de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de cytolyse hépatique, pas de péjoration des taux de cholestase, pas de syndrome inflammatoire, légère leucopénie à 3.1 à prédominance neutrophilique, test rapide pour Malaria et goutte épaisse négatifs, pas de trouble de la coagulation. • Stix et sédiment urinaires: protéines positives, sang ++, pas de protéinurie significative au spot. Hémoculture en cours à la recherche de fièvre typhoïde. Convocation le 15.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour un nouveau test de goutte épaisse à la recherche de Malaria. Recherche de CMV, OBV, toxoplasmose, HIV, hépatite A, hépatite B, hépatite C en cours. Rendez-vous le 17.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats de sérologie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas d'IR, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • Sérologie: HIV, syphilis. • ECG: BBD incomplet. Traitement de Prednisone 1 mg/kg pendant 7 jours. Avis infectiologique (Dr. X): pas de contre-indication à la Prednisone si hépatite B traitée. Pas d'Acyclovir (discuté avec CDC) car pas d'évidence dans la littérature. Pansement occlusif de l'œil droit, vitamine A la nuit, Lacryvisc la journée. Rendez-vous en ORL dans les 5 jours étant donné le stade III/IV. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie du thorax. 2 paires d'hémoculture: en cours. Recherche de malaria 2x. Recherche Dengue en cours. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie du thorax. Contrôle clinique à 48h dans le secteur ambulatoire des urgences (jour de fin des AB prévu). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine 2 trains (6;4), pas de CRP, CK dans la norme, leucocytose à 12.3. • US (Dr. X): pas d'épanchement péricardique. • ECG: pas de sus-décalage ST. • Radiographie du thorax: sans particularité. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. ETT dans 2 semaines pour contrôle post traitement par anti-inflammatoires. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Rocéphine 2g/24h. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 16.08.2018 pour de la Rocéphine 2g IV. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de contrôle. • CT du poignet gauche (Dr. X): fracture du radius multifragmentaire intra-articulaire avec luxation dorsale. Fracture-arrachement du processus styloïde ulnaire. Avis orthopédique (Dr. X): réduction de la luxation et mise en place d'un AB (patient très algique). La patiente sera opérée. Fentanyl 275 µg iv au total, Dormicum 1mg iv, Novalgine 1 g iv, Voltarène 75 mg iv, Dafalgan 1 g per os et Tramal 50 mg per os aux urgences. La patiente a rendez-vous dans le service d'orthopédie de l'Hôpital Cantonal de Lucerne le 27.07.2018 pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la colonne dorsale de face et profil: absence de complication. • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique téléphonique (Dr. X). Majoration de l'antalgie. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du coude droit: pas de fracture. • Laboratoire: CRP à 19, pas de leucocytose. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): ad antibiothérapie, contrôle clinique et biologique dans 48h. Attelle plâtrée (BAB). Co-amoxicilline 2.2 g IV le 05.08.2018, puis relai par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle dans 48h dans le secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet, de l'avant-bras et du coude gauches: fracture de la tête radiale, du processus coronoïde et de la palette humérale. • Radiographie du thorax: pas de fracture costale visualisée. • Scanner du poignet et du coude à gauche (Dr. X): fractures des triquetrum et de la 5ème base métacarpienne proximale, ainsi que du bord distal de l'humérus et du processus coronoïde. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par BAB (avec explication d'utilisation) et antalgie. Contrôle radioclinique en ortho-urgences à 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet gauche: pas de fracture visualisée. Antalgie. Attelle du poignet gauche avec explication d'utilisation. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du rachis lombaire: pas d'argument pour une fracture des corps vertébraux, doute sur arthrose débutante en regard de L4-L5. • Stix urinaire et sédiment urinaire: sang négatif, nitrite -, protéine -, leucocyte -. Antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 24.08.2018. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: pas de foyer. • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Physiothérapie respiratoire et antalgie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax. • Radiographie de la cheville gauche: pas de fracture. Traitement symptomatique. Surveillance neurologique par son entourage pendant 48h. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: sans particularité. Antalgie par Irfen, Tramadol. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas d'atteinte osseuse. Anesthésie en bague par Rapidocaïne 0.1%, rinçage, exploration à l'aiguille boutonnée, 4 points de suture par Prolène 5.0 (avec explications données par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X): contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Antalgie par dafalgan et Irfen. Ablation des fils à 10 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas d'atteinte osseuse. Anesthésie en bague par Rapidocaïne 0.1%, rinçage, exploration à l'aiguille boutonnée, 8 points de suture par Prolène 3.0 (avec explications données par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X): contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Antalgie par dafalgan et Irfen. Ablation des fils à 10 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie. Attelle pouce et poignet avec explication d'utilisation. Contrôle en ortho-urgences à 5 jours. Explications données par le médecin avant: • Stix et sédiment urinaire. • Urotube le 14.08.2018. Test de grossesse urinaire: négatif. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec adaptation des antibiotiques en fonction de l'urotube. Explications données par le médecin avant: • Test de Shellong. • Prise de sang pour le laboratoire: hémoglobine à 94, CRP à 13, créatinine à 114. • ECG: sinusal régulier pas de modification ST. Hydratation IV par 500 ml de NaCl aux urgences. Retour à domicile avec bonne hydratation. Suivi biologique et clinique chez le médecin traitant de la sœur (Dr. X). Explications données par le médecin avant: • US FAST: dilatation pyélo-calicielle, pas de liquide libre à la fenêtre spléno-rénale ou hépato-rénale. Retour à domicile avec prise en charge conservatrice. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Retour aux urgences en cas d'état fébrile, de nausée ou de vomissement, ou en cas de douleur malgré le traitement antalgique. Explications données par le médecin : Laboratoire : potassium 3,4 mmol/l. Poursuite de la prescription de Potassium effervescent 2 comprimés par jour jusqu'au 10.08.18 y compris. Si poursuite d'une alimentation diminuée dans le contexte d'inconfort/nausée, poursuite de la prise de potassium à raison d'un comprimé 1 fois tous les 2 jours. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • US abdominal (Dr. X): appendice 4 mm, paroi fine, pas d'hystérocholite, pas d'argument pour une appendicite. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences. Réassurance et conseils de reconsulter si péjoration de l'état clinique. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • US abdominal (Dr. X): appendice 4 mm, paroi fine, pas d'????, pas d'argument pour une appendicite. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences. Réassurance et conseils de reconsulter si péjoration de l'état clinique. Explications données par le médecin pour : • ECG: rythme sinusal. Explications données par le médecin pour : • ECG: rythme sinusal. • Laboratoire avec troponine négative 2x. • Rx thorax: sans particularité. • Stix urinaire: pas de leucocyte, pas de nitrite. Bonne évolution: tension artérielle à la sortie à 128/91 mmHg, n'a plus de douleur thoracique. Retour à domicile et conseil de consulter le médecin traitant si hypertension artérielle mal contrôlée malgré la prise correcte du traitement antihypertenseur. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Hydratation d'entretien. • Antalgie selon protocole. • Bonne évolution (vomissements et diarrhée non objectivés aux urgences), amélioration des douleurs abdominales. • Traitement symptomatique. • Conseil sur l'hydratation à domicile. • Si péjoration, reconsulter en urgence. Explications données par le médecin pour : CT du massif facial: pas de fracture. Rappel anti-tétanos fait ce jour. Mise en place de 2 Stéristrip. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si signes d'infection de la plaie (expliqués à la patiente). Explications données par le médecin pour : CT hanche droite. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur avec marche selon douleur. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Charge selon douleurs pour 6 semaines. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Att: Adalat retard cpr 20 mg per os (bonne évolution avec une TA à la sortie à 134/70 mmHg et pas de plainte). Ad Amlodipine 5 mg 1x le soir à son traitement antihypertenseur habituel. Réassurance de la patiente. Contrôle de l'efficacité chez le médecin traitant d'ici 1-2 semaines. Si péjoration des symptômes, consulter en urgence. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire: TROP H0 8, H1 7. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec conseils d'usage et bilan cardiaque avec test d'effort en ambulatoire à organiser chez son cardiologue. Explications données par le médecin pour: • ECG. • Laboratoire. Consultation cardiologique en ambulatoire. Explications données par le médecin pour : ECG normal. Laboratoire aligné. Schellong. Hydratation IV 500 ml de NaCl 0.9%. Conseil sur hydratation per os à domicile (1.5 -2 L par jour). Retour à domicile. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Rendez-vous chez le Dr. X (psychiatre traitant) le 29.08.2018. Reprise du Pantoprazol 40 mg 1x/j pendant 2 semaines. Si persistance de l'inappétence ou péjoration de l'état général, reconsulter aux urgences. Explications données par le médecin pour : ECG. Temesta cpr 1 mg per os aux urgences. Hydratation d'entretien. Réassurance de la patiente et sensibilisation à ne plus consommer l'Ecstasy. Temesta cpr 1 mg en réserve. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines. US des voies urinaires: • Lithiase rénales des deux côtés, légère dilatation du pyélon à droite de 13 mm, pas d'hydronéphrose. Pas d'obstruction en aval des voies urinaires droites. Retour à domicile avec traitement conservateur et contrôle radiologique dans 5 jours. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie de l'épaule droite. • Traitement antalgique selon protocole. • Conseil sur la prise du traitement antihypertenseur. • Conseil de consulter un rhumatologue en ambulatoire pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : troponines H0 à 10 et H1 à 8ng/l, NT-proBNP négatifs. ECG. Radiographie thoracique : masse lobaire apicale gauche probable.Retour à domicile avec conseil de reprendre le traitement de Paroxétine. Le patient a rendez-vous chez son psychiatre traitant le 30.08.2018 (suivi 1x/mois). Proposition d'un traitement plus rapproché ou d'une adaptation de la médication. Explications données par le médecin pour les examens effectués. ECG : sans particularité. Rx thorax. Si persistance, rediscuter Holter 48h. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble du rythme. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Réassurance. Attitude : • Temesta 1 mg en réserve • Contrôle à la consultation du médecin traitant le 31.08.18 • Nous proposons au médecin traitant d'adresser le patient à un cardiologue afin d'organiser un bilan cardiologique pour rassurer le patient si les symptômes persistent (Holter, +/- test d'effort). Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du bassin, hanches et fémur droit. Avis Dr. X (orthopédie) : douleur d'origine musculaire non liée à l'hernie discale connue de Mme. Y. Retour à domicile avec majoration du traitement par Lyrica (75mg 3x/j au lieu de 50mg 3x/j), poursuite du traitement par Dafalgan, Tramadol et Olfen. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube le 30.08.2018. Bactrim forte 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences (F34) et adaptation antibiothérapie si nécessaire. Au vu de l'âge de la patiente et des récidives de cystite dans un court délai, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'organiser en ambulatoire une consultation chez l'urologue pour effectuer une cystoscopie. Explications données par le médecin pour les examens effectués. ECG. Laboratoire. Avis psychiatre : son ami reste avec elle jusqu'à son prochain contrôle chez un psychiatre (lundi 10.09), pas de nécessité d'hospitalisation. Explications données par le médecin pour : Radiographie des cervicales, coude droit, cheville gauche. Retour à domicile avec mise au repos du coude droit par écharpe, immobilisation de la cheville gauche par Aircast et charge selon douleurs par cannes. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données à la patiente. Aircast avec instructions à l'utilisation données à la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie du pouce droit. Avis orthopédique Dr. X : Évaluation du patient. Attelle de de Quervain. US du pouce droit dès le 20.08.2018 à la recherche d'une lésion de Stener. Contrôle en ortho urgence dans 10 jours après l'US. Antalgie et AINS. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou, rotule, cheville droite. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, exploration de plaie et suture par 3 points simples avec fils 4.0. Avis orthopédique Dr. X : contusion simple du genou droit : immobilisation du genou droit par attelle Jeans 0 pour éviter une pression sur les sutures, charge selon douleurs avec cannes et contrôle clinique en ortho-urgences dans 10 jours. Retour à domicile. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données à la patiente. Attelle Jeans avec instructions à l'utilisation données à la patiente. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour : Radiographies des doigts, bassin + hanches, pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : • Proposition : attelle postérieure, décharge et contrôle 10 jours ortho urgences avec confection d'une chaussure Geisha. Attelle Stack pour DIII. Retour à domicile avec : • Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. • Attelle postérieure. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Contrôle clinique de plaie chez le médecin traitant dans 48 heures. • Ablation des fils et contrôle ortho-urgences avec confection d'une chaussure Geisha dans 10 jours. Explications données par le médecin pour : Rx de la cheville gauche en charge. Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient. Antalgie et AINS. Repos. Glace. Surélévation du membre. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Explications données par le médecin pour : Rx des cervicales et thoraciques. Rx du thorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Retour aux urgences en cas de symptôme neurologique. Explications données par le médecin pour : Rx poignet et main gauche. Avis orthopédique Dr. X : Rx poignet incidence scaphoïde. Examen du poignet (test de Watson négatif, pas de douleur à la palpation du scaphoïde, pas de limitation à la mobilisation du poignet). Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Explications données par le médecin pour : Rx trochanter majeur. Avis orthopédique Dr. X : Antalgie. Charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Explications du médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • Échographie ciblée de l'abdomen (Dr. X) en raison de la douleur en fosse lombaire : pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, probable calcul de la jonction urétéro-vésicale à droite de 7 mm. Rein controlatéral perçu et présentant un kyste cortical de 5 cm. Pas de globe vésical. Probable colique néphrétique droite. Morphine 7 mg IV, Dafalgan 1 g aux urgences. Avis urologique (Dr. X) : rendez-vous de contrôle à une semaine (coordonnées transmises au patient pour prendre rendez-vous). Exploration : désinfection bétadinée, anesthésie locale Rapidocaïn aux commissures, rinçage, pas de CE, exploration aiguille boutonnée, fermeture 5 points Prolene 4-0. Rappel VAT fait aux urgences. Augmentin 2.2g IV aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Hydratation • À jeun • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire en urgence Exploration : plaie superficielle, propre et nette, pas d'atteinte tendineuse, nerveuse ou vasculaire, pas de corps étranger. Rinçage avec solution physiologique et suture avec 4 points simples Ethilon 5.0 sous anesthésie locale (3mL rapidocaïne 10mg/mL + bicarbonate, 9:1). Pansement. Arrêt de travail. Exploration de plaie et ostéosynthèse P2 Dig IV main G. (OP le 23.07.2018) Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2g i.v. 4x/j du 23.07 au 27.07 puis relais par 1g per os 3x/j du 27.07 jusqu'à fermeture des plaies. Exploration, débridement, rinçage, biopsies pour bactériologie, fermeture de la plaie P2 Dig III main D (OP le 20.08.2018) Microbiologie peropératoire du 20.08.2018 : positive pour Staph. epidermidis. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.08. au 23.08.2018 puis co-amoxicilline 625 mg 3x1/j p.o. jusqu'au 03.09.2018. Exploration, débridement, rinçage plaie face dorsale jambe distale D (OP le 02.06.2018) Artériographie diagnostique du MID en vue d'un lambeau sural le 05.06.2018. Reconstruction avec résection du foyer d'ostéomyélite et tendinite avec histologie et biopsie, reconstruction du tendon par lambeau épifascial du mollet D perfusé par perforateur du muscle gastrocnémius latéral. Neurolyse nerf sural D afin d'éviter les névralgies, jambe distale D (OP le 18.06.2018, Prof. X). Débridement, cure du foyer, ténotomie de rallongement du tendon d'Achille, reconstruction du tendon d'Achille avec un lambeau musculaire type gracilis avec micro-vascularisation, anastomose end to end et pied avec lambeau musculaire type gracilis libre micro-vasculaire end to end à l'artère tibiale postérieure et veine concomitante avec Synovis coupler 2.5 mm. Neurolyse nerf sural. Fermeture du site défectueux avec un lambeau d'avancement prélevé en épifascial de la jambe G. Couverture du muscle avec une greffe de peau selon Thiersch prélevée à la cuisse G.(OP le 06.07.2018, Dr. X) Re-anastomose de l'artère tibiale et des deux veines par Synovis coupler 2.5 jambe distale D (OP le 07.07.2018, Dr. X, Dr. Y) Surveillance aux SIC du 07.07. au 08.07.2018 Consilium infectiologie 05.06.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 02.06. au 05.06.2018 • Céfépime 2 g 2x/j i.v. du 06.06. au 25.06.2018 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 08.07. au 11.07.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 12.07. au 30.07.2018 Culture anaérobie du 06.07.2018 négative à J14 Suivi en stomatothérapie Exploration, rinçage, suture fascia musculaire fléchisseur superficielle et pronator teres, suture plaie le 24.08.2018 Co-amoxicilline intraveineux du 24.08.2018 au 25.08.2018, avec relai per os (1 g 3x/jour) du 26.08.2018 au 30.08.2018 Explosion de pétard. Explosion pétard. Exposition à un liquide biologique dans le cadre professionnel. Exposition au sang. Exposition non professionnelle à des liquides biologiques. Exposition non professionnelle aux liquides biologiques, le 25.08.2018. External snapping hip syndrome à droite. Extraction des 2 dents (région 12-13) responsables de l'abcès, et rajout sur la prothèse existante. Extraction manuelle de selles molles Lavement Suivi clinique Duphalac 20 ml et sirop de figue dès le 28.07.2018 Laxobéron 7,5 mg 31.07-03.08.2018 Extraction manuelle Intensification du traitement laxatif Lavement Extraction tique avec tire-tique (Dr. X) Att: Suivi clinique Extra-hospitalier: Remplissage, Tavegyl, Solumedrol, Adrénaline iv 2 x 0.2 mg Prednisone ad 22.08.2018 Xyzal (Lévocétirizine) ad 22.08.2018 Extrasystole ventriculaire asymptomatique. Extrasystoles multiples asymptomatiques Extrasystoles, sous traitement par Concor. État dépressif sous traitement par Citalopram. Extrasystoles ventriculaires monomorphes de très haute incidence (19.4% des complexes, Holter du 28.05.2018) avec : • consultation au CHUV en juillet 2018 en vue d'une éventuelle ablation (Dr. X, rapport de consultation en attente) • IRM cardiaque du 13.07.2018 à la demande de Dr. X : examen de qualité moyenne limitée par les fréquentes ESV. VG de morphologie et fonction systolique normales sans trouble net de la cinétique segmentaire. VD de taille et fonction systolique normales. Les valves sont d'allure et fonction normales. Pas de rehaussement tardif significatif démontré sous réserve de la qualité limitée des images. Deux probables kystes hépatiques (examen non dédié). Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec : • ergométrie du 15.05.2017 : épreuve subjectivement négative et objectivement douteuse • échocardiographie du 09.08.2016 : FEVG et cinétique segmentaire normales • statut après STEMI le 15.03.2015 sur subocclusion de l'IVA II traitée par un stent actif (Dr. X, HUG), FEVG à 45%. Facteurs de risque cardiovasculaire : dyslipidémie, hypertension artérielle, tabagisme ancien. Bronchite à éosinophiles. Rhinite chronique. Probable déficit constitutionnel en facteur VII. Syndrome de Reynaud invalidant sous bétabloquant. Intolérance à l'Atorvastatine. Extrasystoles ventriculaires HTA Goutte Incontinence urinaire Ulcères veineux des MI Extrasystolie monomorphe ventriculaire de la chambre de chasse du ventricule droit, fortement symptomatique : • Réfractaire au traitement bêta-bloquant qui était mal toléré. • Thermo-ablation avec succès d'un foyer sous la valve pulmonaire 01.09.2015 (Dr. X, Clinique Cécil). Poussée hyperalgique d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique périphérique, HLA-B27 négative. Extravasation de noradrénaline sur venflon para-veineux du poignet droit le 31.07.2018 Extravasation de noradrénaline sur venflon para-veineux du poignet droit le 31.07.2018 Extravasation du produit de contraste dans le bras droit et petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille lors de la ponction sous CT le 13.03.2018 Pneumonie le 26.05.18 : • chez patiente immuno-déprimée Agra fébrile le 26.05.18 Infection urinaire 16.06.2016 Blasen Hochheftung (TVT?) 2006 Hystérectomie 2001 Extravasation du produit de contraste dans le bras droit et petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille lors de la ponction sous CT le 13.03.2018 Pneumonie le 26.05.2018 : • chez patiente immuno-déprimée Agra fébrile le 26.05.2018 Infection urinaire 16.06.2016 Blasen Hochheftung (TVT?) 2006 Hystérectomie 2001 Extrusion méniscale interne droite. F 10.3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Syndrome de sevrage F 10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Syndrome de dépendance Z 56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage F 33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen à sévère. Z 56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage F 33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen F 60.31 Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline F 34.1 Trouble de l'humeur (dépression) persistant Z 73.1 Accentuation de certains traits de personnalité due à une maladie chronique F 09 Troubles cognitifs à suivre F 41.2 Anxiété et dépression DD trouble de l'adaptation avec composante anxio-dépressive • Suspicion de dépression avec épuisement et composante réactive en 2017 • Douleurs thoraciques gauche aspécifiques avec ECG dans la norme F 43.2 Trouble de l'adaptation F 43.21 Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée FA à conduction rapide sous Sintrom • Anticoagulation supra-thérapeutique le 23.07.2018 avec INR à 4.5 FA à réponse ventriculaire rapide FA cardioversée en 2006 Hyponatriémie hypoosmolaire modérée à de multiples reprises sur SIADH Cholécystectomie Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014) Tuméfaction douloureuse sur statut post-opération orteils en marteau II à IV à droit le 17.02.2016 : • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite • fecit Dr. X (clinique générale) Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006 Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015 : Douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettique le 03.09.2016 Crise d'angoisse Suspicion AIT à répétition le 22.11.2017 • NIHSS à II aux urgences DD : trouble psycho-somatique Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018 • DD : musculo-squelettique, anxio-dépressif FA chronique sous Sintrom FA connue à réponse ventriculaire rapide le 26.07.18 FA inaugurale à conduction rapide le 26.07.2018 • ChadsVasc : 6, Has-Bled : 2 pts FA inaugurale d'origine indéterminée le 23.08.2018. FA inaugurale d'origine indéterminée le 23.08.2018. FA intermittente anticoagulée par Eliquis FA intermittente depuis 2013. FA non anticoagulé • antécédants hémorragiques Diabète de type 2 non insulino-réquérant Tabagisme passif Ectasie de 46 mm de l'aorte ascendante État dépressif FA non anticoagulée (paroxystique vs persistante vs permanente) • Chads vasc2 • syncope postopératoire le 06.07.2018 FA nouvelle probable sur infection respiratoire le 19.08.2018 FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points • HASBLED : 2 points • TSH et T4 libre dans la norme • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018 • Sous xarelto 20 mg Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45 %, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Colite droite transverse gauche à C. jejunii, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul prépapillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée : • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit • une lésion isolée au niveau dorsale Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018 Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018 • Chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018 FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points • HASBLED : 2 points • TSH et T4 libre dans la norme • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018 • Sous xarelto 20 mg Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45 %, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Colite droite transverse gauche à C. jejunii, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul prépapillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée : • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit • une lésion isolée au niveau dorsale Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018 Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018 • Chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018 FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points • HASBLED : 2 points • TSH et T4 libre dans la norme • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018 • Sous xarelto 20 mg Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45 %, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Colite droite transverse gauche à C. jejunii, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul prépapillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée : • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit • une lésion isolée au niveau dorsale Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018 Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018 • Chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018 FA paroxystique sous Xarelto 10 mg FA paroxystique en 2014 FA paroxystique le 19.08.2018 • cardioversion spontanée FA paroxystique non tachycarde, traitée par Lixiana (Edoxaban), Coversum et Bilol. STEMI antéro-latéral sur subocclusion de l'IVA moyenne le 03.05.2013 • pic de CK à 900 U/l • FEVG à 55-60 % le 17.05.2013 • Coronarographie du 03.05.2013 (Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative subocclusive à 90-99 % de l'IVA moyenne • absence d'autres sténoses coronariennes • FEVG à 55 % sur hypokinésie modérée antéro-latérale FA paroxystique para-infectieuse en 2017 Carcinome mammaire traité FA paroxystique, sous Xarelto 10 mg FA paroxystique 2015. Hypothyroïdie Anémie. FA permanente non traitée chez un patient non anticoagulé FA rapide inaugurale le 27.07.2018 • 1 épisode, cardioversé FA rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto 20 mg, cardioversée en mai 2013 FA Score CHA2DS 2-vasc à 4, anticoagulée par Xarelto depuis 2012 Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Maladie coeliaque (2008) Ostéoporose sévère FA Score CHA2DS 2-vasc à 4, anticoagulée par Xarelto depuis 2012 Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Maladie coeliaque (2008) Ostéoporose sévère Insuffisance rénale chronique de stade 4 • GFR à 24.4 ml/min le 19.04.2018 selon Cockroft-Gault FA Score CHA2DS 2-vasc à 4, anticoagulée par Xarelto depuis 2012 Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Maladie coeliaque (2008) Ostéoporose sévère Insuffisance rénale de stade 4 • GFR à 24.4 ml/min le 19.04.2018 selon Cockroft-Gault FA sous sintrom le 26.08.2018 FA sous xarelto HTA traitée Mélanome en juin 2018 FA sur Xarelto HTA traitée OMI chroniques Probables troubles cognitifs débutants non bilanités Face à ce début d'évolution rassurant, nous mettons fin ce jour, 24.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient se présentera à votre consultation le 28.08.2018 pour un contrôle de plaie, puis le 03.09.2018 pour ablation des fils. Monsieur Da Silva a reçu l'instruction de reconsulter en cas de péjoration du status local (apparition de signes infectieux, fortes douleurs ou atteinte sévère de la mobilité du doigt). Face à ce status articulaire rassurant mais néanmoins marqué par d'importantes douleurs du patient dans tous les mouvements et à la mise en charge, nous concluons néanmoins à la fin du suivi spécialisé en policlinique d'orthopédie. Nous prescrivons des séances de physiothérapie, prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 31.08.2018 et donnons instruction au patient de commencer ses séances de physiothérapie, de se sevrer du Vacoped et des cannes anglaises, de marcher suffisamment pendant la journée tout en prenant des anti-douleurs et des anti-inflammatoires, ce que le patient ne faisait pas, afin de récupérer une mobilité complète et indolore de sa cheville.Nous laissons le soin au patient de prendre contact avec son médecin traitant si la durée d'arrêt de travail devait s'avérer insuffisante selon lui. Face à ce status rassurant à 10 jours du traumatisme, nous concluons à la fin du suivi dans notre service. La patiente s'adressera à son médecin traitant pour les contrôles ultérieurs. Information a été donnée à la patiente, de s'adresser à un orthopédiste si les douleurs du genou devaient persister au-delà de 3 semaines afin d'exclure une atteinte méniscale. Face à ce status rassurant avec, cliniquement, de légères douleurs à la mobilisation du pouce contre résistance, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie, sachant que la patiente bénéficiera encore de quelques séances de physiothérapie. Face à ce status rassurant avec une toute légère limitation dans la mobilité, nous proposons une fin de suivi dans notre service avec un retour au travail à 100% le 03.08.2018. À noter que le patient étant opposé à cette idée, nous mettons en garde sur le fait qu'il risque de se reblesser au travail et que dans ce cas nous entendrons parler de lui. Néanmoins nous n'avons pas d'arguments médicaux pour prolonger son arrêt de travail sachant qu'une mobilisation est en soi le traitement de choix pour diminuer la limitation de mobilité. À noter encore que le patient a annulé ses rendez-vous en ergothérapie prévus les deux dernières semaines car il habite en France et ne voulait pas faire le trajet pour venir. Retour au travail le 03.08.2018. Face à ce status rassurant hormis des douleurs palmaires à la mobilisation de D3 et de D4, raison pour laquelle nous rajoutons un diagnostic supplémentaire de tendinite sur immobilisation, le patient présente une évolution favorable et nous concluons à la fin de traitement dans notre service. À savoir que le patient se voit prescrire des séances de physiothérapie et une antalgie par AINS pour les tendinites. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 10.08.2018 et reprendra le travail à 100% le 11.08.2018. Face à ce status rassurant, hormis une légère limitation de la mobilité, nous concluons à la fin du suivi dans notre service. À savoir que la patiente bénéficiera encore de 6 séances de physiothérapie. Elle reçoit l'instruction de reconsulter en cas de persistance d'une limitation de la mobilité après ses séances de physiothérapie. Face à ce status rassurant, nous mettons fin ce jour, 23.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient bénéficiera encore de quelques séances d'ergothérapie. Il a reçu l'instruction de reconsulter en cas de persistance de douleurs à 3 mois du traumatisme. Le patient reprend le travail à 100% dès le 27.08.2018. Face à ce status rassurant, nous proposons au patient de faire les suites chez son médecin traitant. Il a un rendez-vous le 15.08.2018 pour l'ablation des fils. Le patient est informé qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état, à savoir des fortes douleurs ou de la perte de sensibilité ou mobilité au niveau des 4ème et 5ème doigts de sa main droite. Face à ce status tout à fait rassurant, nous concluons à la fin du suivi dans notre service. Face à ce status tout à fait rassurant, nous excluons le diagnostic de fracture et concluons à une contusion de la main droite pour laquelle le patient a été traité. Nous concluons ainsi à la fin du suivi dans notre service. Face à ce status tout à fait rassurant, nous proposons une fin de suivi dans notre service. À savoir que la patiente bénéficiera encore de 5 séances de physiothérapie. Elle est informée qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état, à savoir l'apparition de troubles sensitifs, perte de force ou fortes douleurs au niveau de son MSG. Face à cette évolution clinique et radiologique, et en l'absence de toute plainte en lien avec cette fracture, nous concluons à une fin de traitement. Aucun contrôle radiologique ou clinique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution clinique nous autorisons le patient à reprendre ses activités professionnelles le 10.08.2018. Aucun autre contrôle radioclinique n'est nécessaire. Face à cette évolution clinique, nous concluons que le patient peut reprendre le travail à 100% dès le 31.07.18. Aucun contrôle clinique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie tout en restant à disposition en cas de nécessité. La patiente a encore 9 séances d'ergothérapie à effectuer. Face à cette évolution locale, nous concluons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient sera revu à la consultation de son médecin traitant pour la suite des soins locaux et l'ablation des fils recommandée à J14. La reprise de l'activité professionnelle à 100% est prévue le 03.09. Face à cette évolution, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient peut reprendre ses activités professionnelles le 27.07.2018. Aucun autre contrôle n'est nécessaire. Face à cette évolution rassurante, avec une mobilité complète de l'épaule droite à 8 semaines du traumatisme, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du suivi en policlinique. Le patient est invité à reconsulter en cas d'évolution défavorable. Face à cette évolution rassurante nous concluons à la fin du suivi dans notre service. Le patient s'adressera à son opérateur, le Dr. X pour un contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à une fin de traitement. Le patient a repris son travail en tant que mécanicien à 100% le 13.08.2018 avec excellente tolérance clinique. Face à cette évolution rassurante nous procédons à l'ablation de la chaussure de Barouk et mettons en place une syndactylie O1 O2 du pied droit. Nous concluons ainsi à la fin du suivi dans notre service. À savoir que le patient ira faire un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 2 semaines. Face à cette évolution satisfaisante, avec une légère limitation de la mobilité, attendue après 6 semaines de mobilisation, nous proposons au patient de s'automobiliser et de reconsulter en cas de persistance d'une limitation de la mobilité à 3 semaines. Face à cette évolution satisfaisante marquée uniquement par la persistance de légères douleurs à la mobilisation de l'épaule G nous proposons une fin de suivi en policlinique d'orthopédie, à savoir que le patient bénéficie encore de 9 séances de physiothérapie. Face à cette évolution satisfaisante, nous mettons fin ce jour au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à l'évolution clinique favorable, avec mobilisation indolore et amplitudes articulaires quasi complètes, nous mettons fin ce jour, 23.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre ses activités professionnelles à 100% dès le 27.08.2018. Il poursuivra les séances d'ergothérapie en parallèle. Face à l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 23.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Aucun contrôle radio-clinique ne s'avère nécessaire. La patiente n'est pas incommodée par le chaussage normal. L'activité professionnelle n'a jamais été interrompue chez cette patiente travaillant comme infirmière.Facteur de risque cardiovasculaire : • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive. Varicocèle. Cirrhose hépatique. Goutte. Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018. • dans un contexte de l'alcoolisme chronique. • Bilan cognitif à distance. Syndrome de dépendance à l'alcool. • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme. Suspicion d'hernie supra-ombilicale de la ligne blanche. Suspicion de sevrage OH. Anémie macrocytaire normochrome à 103 g/l chez patient connu pour une bicytopénie chronique. DD : déficit en acide folique, toxique sur OH, splénomégalie sur cirrhose hépatique, hypothyroïdie (exclu). Facteur de risque cardiovasculaire : • Tabagisme actif à 34 UPA (1 paquet/j) • Hypercholestérolémie • Intolérance au glucose Facteur V en cours Facteurs anti-nucléaires. MPO-ANCA. Facteurs rhumatoïdes. ANA. Traitement antalgique par Paracétamol, Tramal et AINS. Antihistaminique. Corticothérapie par Prednisone 50 mg en schéma dégressif. Facteurs de risque cardiovasculaire : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité • tabagisme (stop en 2014 d'après le patient, total environ 50 UPA). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et toxique (OH) avec : • sténose significative de l'ostium de la première diagonale • occlusion de l'artère coronaire droite proximale • ETT 07.2017 : dilatation modérée VG avec akinésie de la paroi inférieure et inféro-latérale moyenne, dysfonction systolique gauche sévère avec FEVG 28 %, dysfonction diastolique minime (grade I), absence d'HTAP • échec d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale le 04.02.2008 • ATCD de 3 infarctus • ATCD de décompensation cardiaque et tachycardie ventriculaire non soutenue dans un contexte de dysfonction systolique sévère aggravée par hypokaliémie en juillet 2017 Sténose carotidienne inférieure à 50% des deux côtés Claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, plus importante à gauche, avec une occlusion de la fémorale gauche • status post-TEA du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 27.02.2017. Syndrome de dépendance à l'alcool sevré depuis juillet 2018 (Arrêt du permis de conduire demandé par l'OCN) Psoriasis. Presbyacousie bilatérale avec seuils moyens de 40dB sur les fréquences basses et de 70dB sur les fréquences aiguës Suspicion de DD : dysthymie - F34.1, épisode dépressif - F32.9 --> Introduction de Brintellix. Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle. • AVC ischémique au niveau du cortex occipital gauche avec hémianopsie droite transitoire le 30.10.2012. • dyslipidémie. Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle traitée • tabagisme actif à 20 UPA • obésité morbide classe III, BMI 43,8 kg/m2 • hypercholestérolémie. Consommation d'alcool à risque. Céphalées sous tension. Poliomyélite avec paralysie de la jambe droite séquellaire. État anxio-dépressif. Facteurs de risque cardiovasculaire • Hypercholestérolémie : laboratoire le 19.07.2018 cholestérol total 5.5 mmol/l, LDL cholestérol 3.88 mmol/l Laboratoire le 13.08.2018 HDL-cholestérol 84 mmol/l LDL-cholestérol 2,05 mmol/l, Triglycérides 0,92 mmol/l • intolérance au glucides exclue HbA1c 5.4 % • Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Facteurs de risque cardiovasculaire • Hypercholestérolémie : laboratoire le 19.07.2018 cholestérol total 5.5 mmol/l, LDL cholestérol 3.88 mmol/l Laboratoire le 13.08.2018 HDL-cholestérol 84 mmol/l LDL-cholestérol 2,05 mmol/l, Triglycérides 0,92 mmol/l • intolérance au glucides exclue HbA1c 5.4 % Obésité stade II Hypovitaminose D et B9 Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Score de STOP-BANG 4 points Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle traitée et compliquée d'une cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche modérée et fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 73% (échographie cardiaque du 23.01.2018) Facteurs de risque cardiovasculaire : • HTA • hypercholestérolémie traitée à LDL, au laboratoire du 10.08.2018 : cholestérol total 2.4 mmol/l, LDL cholestérol 1.15 mmol/l, • au labo pas de diabète (HbA1c 5.8 %) Facteurs de risque cardiovasculaire : • HTA traitée • Tabagisme actif (environ 25 UPA en 08/2018) • Anamnèse familiale positive : infarctus du myocarde chez trois frères et sœurs Facteurs de risques cardiovasculaires : • Hypercholestérolémie non traitée • Hypertension artérielle traitée • Anamnèse familiale positive pour maladies cardio-vasculaires Hyponatrémie normo-hypoosmolaire à 126mmol/l le 14.11.2017 sur probable SIADH Polymyalgia Rheumatica : • Introduction Prednisone 15mg 1x/j le 15.11.2017, augmenté à 20mg le 20.11.2017, à poursuivre jusqu'à normalisation de la vitesse de sédimentation • Schéma dégressif de Prednisone jusqu'au 10.08.2018 Maladie polyarthrosique : • Arthrose digitale • Coxarthrose bilatérale par conflit fémoro-acétabulaire mixte de type Pincer et CAME • Gonarthrose droite tri-compartimentale avec chondrocalcinose radiologique • Status après implantation de prothèse totale de genou gauche Facteurs de risques cardio-vasculaires : Diabète de type 2 insulino-requérant : HbA1c à 8.9% HTA Dyslipidémie Facteurs de risques cardio-vasculaires : • FA persistante, anticoagulée avec : • FEVG 60 % (09.01.2018), oreillette gauche discrètement dilatée • hypertension artérielle traitée et compliquée par une cardiopathie hypertensive • pré-diabète : HbA1c à 6.1% le 11.01.2018 • SAOS (polygraphie 03/2016) avec échec d'appareillage • tabagisme actif • hypercholestérolémie à LDL • obésité morbide avec BMI 63,7 kg/m2 avec anneau gastrique en place, projet d'un bypass gastrique en cours Facteurs de risques cardio-vasculaires • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Diabète de type II non-insulinorequérant Facteurs de risques cardiovasculaires : • tabagisme récemment arrêté (01/2018) • notion d'hypertension artérielle non vérifiée et non traitée • suspicion d'un syndrome d'apnée du sommeil, en cours d'investigation • hypercholestérolémie à LDL traitée • notion de consommation d'alcool à risque (abstinence depuis 01/2018) Faible poids de naissance pour âge gestationnel (SGA) Faiblesse des membres inférieurs Faiblesse des membres inférieurs Faiblesse des membres inférieurs dans le contexte de : • Déconditionnement important • Insuffisance des muscles fessiers gauche avec signe de Trendelenburg Faiblesse musculaire Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche gauche métal-métal avec décoaptation de la tête et du cône Morse : • Révision bipolaire de prothèse totale hanche gauche LCCK avec rupture de tige, changement du couple de friction, ostéosynthèse du massif trochantérien Prothèse totale hanche à droite Prothèse totale genou à droite 2013 Goutte traitée par Zyloric Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome de la prostate en 1995 Pneumonie lobaire inférieure droite le 17.01.2017 Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche gauche métal-métal avec décoaptation de la tête et du cône Morse : • Révision bipolaire de prothèse totale hanche gauche LCCK avec rupture de tige, changement du couple de friction, ostéosynthèse du massif trochantérien Prothèse totale hanche à droite Prothèse totale genou à droite 2013 Goutte traitée par Zyloric Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome de la prostate en 1995 Pneumonie lobaire inférieure droite le 17.01.2017 : • CURB-65 à 2 FAIRE SYNTHESE...................... !!!! Dr. X !!!!!!!! Familiales : diabète chez père et mère maternels Familiaux : diabète type 2 mère patiente Familiaux : greffe du rein chez le mari pour maladie de Berger Familiaux : Père de Mme. Y : Parkinson Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : ventouse, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, Date : le 27.01.2017, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Elias, SA : 39, poids (g) : 3300, allaitement (mois) : 3 semaines, particularités : Provocation pour HTA par RAM Familiaux : pré-E chez soeur Obstétricaux : 2013 : césarienne à 35 2/7 semaines d'aménorrhée, anesthésie : AG, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, Prénom : Louisa, poids : 1900 g, allaitement : sevrage, particularités : césarienne en urgence 0 pour éclampsie, enfant en bonne santé 2016 : césarienne à 38 semaines d'aménorrhée, anesthésie : Rachi, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Damien, poids : 2800 g, allaitement : sevrage, particularités : Césarienne itérative élective Fracture de la diaphyse de la jambe gauche. Plâtre en place, contrôle dans une semaine aux urgences ortho. Antalgiques en réserve. Fascéite plantaire à droite. Fascéite plantaire à gauche sur status post tendinite des péroniers à gauche depuis décembre 2017. Douleurs résiduelles du genou droit sur status post implantation d'une hémi-prothèse il y a quelques années. Fascéite plantaire droite. Fascéite plantaire droite avec éperon calcanéen en mai 2017. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, traitée par ostéosynthèse en mars 2017 avec : • déplacement secondaire (contrôle radiologique du 23.03.2017) • impaction vis céphalique (contrôle radiologique du 24.04.2017) Pancréatite le 08.06.2015 Iléus paralytique le 07.06.2015 Hémorragie digestive haute sur lésions érosives oesogastriques avec défaillance multi-organique le 06.06.2015 Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale gauche en juin 2015 Fracture pertrochantérienne/basi-cervicale Kyle I du fémur droit en mai 2015 avec : • ostéosynthèse par une vis/plaque DHS • traitement conservateur grand et petit trochanters Fracture sous-capitale humérus droit avec mise en place d'une prothèse partielle en 2013 Déficit vitaminique en folates : • Substitution acide folique pour 1 mois (06.07 au 06.08) Gastroentérite virale probable le 04.07.2018 : • Augmentation posologie Pantoprazole 20 mg/j à 2 x 40 mg/j • PCR bactérienne selles : négative • Hémofecatests : 1 sur 3 positif Fascéite plantaire D. Status post fracture de la base du 5ème métatarsien à gauche intra-articulaire sur traumatisme le 6.2.2017. Hématome encapsulé au niveau du gastrocnémius face interne découvert en juillet 2017. Fascéite plantaire D. Status post fracture de la base du 5ème métatarsien à gauche intra-articulaire sur traumatisme le 6.2.2017. Hématome encapsulé au niveau du gastrocnémius face interne découvert en juillet 2017. Fascéite plantaire gauche. Fascéite plantaire gauche et tendinite du tendon d'Achille gauche. Status post AMO plaque LCP et vis de transfixation du Lisfranc le 19.5.2017. Status post AMO des plaques d'arthrodèse le 11.11.2016. Status post fasciotomie pied G et loges antérieure et péronière jambe G le 18.05.2016 sur syndrome des loges du pied G et de loges antérieure et péronière de la jambe G. Status post OS du tibia distal G par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT II et transfixation par 2 vis 3.5 du cunéiforme médial-intermédiaire et fermeture de la fasciotomie médiale du pied le 27.05.2016. Status post fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied G le 03.06.2016. Status post greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied G le 10.06.2016 pour une fracture du Lisfranc du pied G et une fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia G non-déplacée le 18.05.2016. Fascéite plantaire pied ddc. Os peroneum ddc (symptomatique à D). Suspicion de syndrome du tunnel tarsien avec signe de Tinel positif ddc et probable atteinte du ramus calcaneum. Fascéite plantaire pied gauche. Fascéite plantaire pied gauche avec nodules de Mobus Ledderhose. Fasciite nécrosante qui a bénéficié d'une fasciotomie des loges du pied et de la jambe gauche avec débridement et lavage le 18.04.2018 avec : • Greffe cutanée de Tiersch au pied gauche avec prise de la cuisse gauche le 20.07.2018 à Fribourg : opération bien déroulée sans complications • Contrôle chirurgical le 25.07.2018 : évolution favorable des lésions poursuite du VAC jusqu'au 30.07.2018, poursuite du même protocole pour les autres plaies Fasciite plantaire à D plus qu'à G. Arthrose MTP 1 à D plus qu'à G. Claudication intermittente stade II B du MIG sur une ré-occlusion de l'artère poplitée et du départ de la tibiale antérieure ainsi qu'une importante micro-angiopathie au niveau des pieds. Status post recanalisation de la fémorale superficielle poplitée et départ du trépied ddc en décembre 2017. Fasciite plantaire du pied gauche le 20.08.2018. Fasciite plantaire du pied gauche. Ulcère gastrique prépylorique de 3-4 mm de diamètre, pas de varices oesophagiennes (OGD printemps 2014). Hémorragie digestive haute, le 17.12.2014, sur ulcération gastrique para-pylorique et varices oesophagiennes grade 1 à 2. Delirium tremens stade III avec crise hypertensive le 17.12.2014. État confusionnel aigu multifactoriel, le 20.12.2014, sur sevrage OH et pneumonie basale gauche le 20.12.2014. Coagulopathie sur hémorragie aiguë et possible hépatopathie/hypersplénisme avec thrombopénie préexistante le 17.11.2014. Hyponatrémie dès le 05.01.2014 sur SIADH (médicamenteux, Seresta, Cipralex). Status après ostéosynthèse de la cheville gauche en 1995. Status après cure de varices des membres inférieurs en 2002. Amputation trans-métatarsienne du 5ème rayon du pied gauche et excision du mal perforant avec prise de biopsies du pied gauche le 26.04.2016, sur récidive d'un mal perforant plantaire de l'AMP O5 gauche à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus sciuri. Névralgie toxique SPI/SPE gauche post anesthésies loco-régionales à répétition (facteur de risque : suspicion d'une polyneuropathie éthylique) M79.2 et persistance d'une ischémie chronique avec érythrocyanose en position déclive (probablement de l'artère tibiale postérieure). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Antélisthésis modéré C3-C4 et C7-D1 d'allure dégénérative. Fracture diaphyso-métaphysaire du radius distal gauche. Fasciite plantaire du pied gauche. Ulcère gastrique prépylorique de 3-4 mm de diamètre, pas de varices oesophagiennes (OGD printemps 2014). Hémorragie digestive haute, le 17.12.2014, sur ulcération gastrique para-pylorique et varices oesophagiennes grade 1 à 2. Delirium tremens stade III avec crise hypertensive le 17.12.2014. État confusionnel aigu multifactoriel, le 20.12.2014, sur sevrage OH et pneumonie basale gauche le 20.12.2014. Coagulopathie sur hémorragie aiguë et possible hépatopathie/hypersplénisme avec thrombopénie préexistante le 17.11.2014. Hyponatrémie dès le 05.01.2014 sur SIADH (médicamenteux, Seresta, Cipralex). Status après ostéosynthèse de la cheville gauche en 1995. Status après cure de varices des membres inférieurs en 2002. Amputation trans-métatarsienne du 5ème rayon du pied gauche et excision du mal perforant avec prise de biopsies du pied gauche le 26.04.2016, sur récidive d'un mal perforant plantaire de l'AMP O5 gauche à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus sciuri. Névralgie toxique SPI/SPE gauche post anesthésies loco-régionales à répétition (facteur de risque : suspicion d'une polyneuropathie éthylique) M79.2 et persistance d'une ischémie chronique avec érythrocyanose en position déclive (probablement de l'artère tibiale postérieure).Malnutrition protéino-énergétique modérée. Antélisthésis modéré C3-C4 et C7-D1 d'allure dégénérative. Fracture diaphyso-métaphysaire du radius distal gauche. Fasciite plantaire du pied gauche. Ulcère gastrique prépylorique de 3-4 mm de diamètre, pas de varices oesophagiennes (OGD printemps 2014). Hémorragie digestive haute, le 17.12.2014, sur ulcération gastrique para-pylorique et varices oesophagiennes grade 1 à 2. Delirium tremens stade III avec crise hypertensive le 17.12.2014. État confusionnel aigu multifactoriel, le 20.12.2014, sur sevrage OH et pneumonie basale gauche le 20.12.2014. Coagulopathie sur hémorragie aiguë et possible hépatopathie / hypersplénisme avec thrombopénie préexistante le 17.11.2014. Hyponatrémie dès le 05.01.2014 sur SIADH (médicamenteux, Seresta, Cipralex). Status après ostéosynthèse de la cheville gauche en 1995. Status après cure de varices des membres inférieurs en 2002. Amputation trans-métatarsienne du 5ème rayon du pied gauche et excision du mal perforant avec prise de biopsies du pied gauche le 26.04.2016, sur récidive d'un mal perforant plantaire de l'AMP O5 gauche à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus sciuri. Névralgie toxique SPI/SPE gauche post-anesthésies loco-régionales à répétition (facteur de risque : suspicion d'une polyneuropathie éthylique) M79.2 et persistance d'une ischémie chronique avec érythrocyanose en position déclive (probablement de l'artère tibiale postérieure). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Antélisthésis modéré C3-C4 et C7-D1 d'allure dégénérative. Fracture diaphyso-métaphysaire du radius distal gauche. Fasciite plantaire G. Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA genou G le 20.02.2018 sur status post PTG le 05.09.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 sur fracture péri-prothétique. Surcharge mécanique du ligament collatéral externe de la cheville D. Fasciite plantaire le 18.08.2018 avec suspicion d'entorse chronique du ligament fibulo-calcanéen. Fasciite plantaire le 18.08.2018 avec suspicion d'entorse chronique du ligament fibulo-calcanéen. Fasciotomie antérieure et péronière jambe D Fasciotomie antérieure et péronière jambe G (OP le 07.08.2018) Fasciotomie de la loge antérieure et loge péronière, pansement Epigard (OP le 25.07.2018) Fermeture des fasciotomies jambe D (OP le 30.07.2018) Fasciotomie des loges du pied et de la jambe gauche avec débridement et lavage le 18.04.2018 (lésion sous VAC) pour une fasciite nécrosante • Greffe cutanée de Tiersch au pied gauche avec prise de la cuisse gauche le 20.07.2018 à Fribourg : opération bien déroulée sans complications • Contrôle chirurgical le 25.07.2018 : poursuite du VAC jusqu'au 30.07.2018, poursuite du même protocole pour les autres plaies • MMS à 20/30, clock test à 3/9, GDS à 2/15 Fasciotomie des 4 loges jambe D. (OP le 22.07.2018) Fermeture des fasciotomies jambe D. (OP le 30.07.2018) Fasciite plantaire gauche le 06.08.2018. FAST : positif avec liquide libre périhépatique, pas de liquide libre spléno-rénal ou dans le Douglas Acide tranéxamique 1g iv le 27.07.2018 CT-scan total body : cerveau sans particularité, cervicales et thoracique sans particularité, abdominal : distension gastrique importante liquide libre périhépatique mais de densité plutôt hydrique et non sanguine, bassin sans particularité Laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie avec 2x résections grêles segmentaires le 27.07.2018 FAST US : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique. Fatigue Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue Fatigue chronique en cours d'investigation Fatigue d'origine indéterminée. Fatigue et anxiété. Fatigue et faiblesse d'origine multifactorielle sur carcinome métastatique, psychique, iatrogène sur corticothérapie avec : Anémie normochrome et normocytaire (Hb 102 g/l) Fatigue et vertiges depuis environ 10 jours Fatigue invalidante • progression de la maladie oncologique Fatigue le 18.08.2018 • dans contexte de traitement par tricyclique. Fatigue sur progression tumorale, chimiothérapie, cachexie, infection sur cathéter, anémie Fausse couche hémorragique à 7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y primigeste de 29 ans, Rhésus positif. Fausse couche incomplète sur grossesse unique intra-utérine non évolutive à 7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 4G2P de 39 ans, Rhésus positif Fausse-couche hémorragique chez une patiente de 41 ans 1G 0P à 10 4/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles à confirmer le 16.05.2018. (Don de sperme le 03.03.18 en Lettonie) Fausses routes primaires d'origine multifactorielle : • irritation laryngée sur sécrétions purulentes en raison de la pneumonie (secondaire aux fausses routes) • amyotrophie laryngée • démence avec mauvaise gestion des voies aériennes supérieures et de la déglutition Fausses routes sur reflux gastro-oesophagien probablement en lien avec une suralimentation Faux anévrisme de l'anastomose fémorale gauche de découverte fortuite à l'IRM du 20.08.2018 Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup faux croup Faux croup le 08.02.2012. Fracture en bois vert du poignet distal droit, post-chute le 12.05.2013. Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie adénoïdienne. 31.03.2016, Dr. X : adénoïdectomie. Faux croup le 08.02.2012. Fracture en bois vert du poignet distal droit, post-chute le 12.05.2013. Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie adénoïdienne. 31.03.2016, Dr. X : adénoïdectomie. Faux croup léger Faux croup léger Faux croup modéré Faux croup (1er épisode) • Score Westley 1 Faux croup Amygdalectomie partielle Retrait des végétations Faux croup Cellulite périorbitaire G le 03.10.14 Faux vertiges d'origine probablement vasovagale dus à l'anxiété. FE Urée : 36.5 % : possible origine rénale GFR 44 ml/min Sédiment urinaire propre Suivi médecine interne demandé Fe Urée : 38 % Hydratation Fébrifuges Contrôle chez pédiatre dans 48 heures si persistance de la fièvre Consulter avant si péjoration clinique Fébrifuges Toilettes nasales Fébrile Zustand Fébrile Zustand unklarer Ätiologie DD : Pneumonie, DD : Prostatitis DD Pyelonephritis mit/bei : • Urinstatus : Lc +++, Nitrit Pos, Blut ++++, Bakt +++ • Labor 08.08.2018 : Lc 15.1 G/l, CRP 11 mg/l • Röntgen Thorax : kein klarer Zeichen für einen Infekt • Blutkulturen : ausstehend Fécalome de 10 cm le 28.07.2018 Fécalome le 13.07.18 Fécalome le 23.08.2018 Feniallerg (Dimétindène) Reconsulter si péjoration, signes d'infection ou fièvre Feniallerg en réserve Glace Reconsulter si augmentation de l'érythème, apparition EF ou trajet lymphangitique Feniallerg gouttes Contrôle aux urgences pendant 2 heures Consignes de surveillance données Feniallerg gouttes en R Bepanthen crème Pansement de protection Feniallerg gouttes Contrôle chez pédiatre lundi Reconsulter si augmentation de la rougeur, fièvre ou lymphangite Feniallerg gouttes Contrôle chez pédiatre lundi Reconsulter si augmentation de la rougeur, fièvre ou lymphangite Feniallerg gouttes Surveillance aux urgences Consignes de surveillance Feniallerg pour un total de 3 jours.Reconsulter si récidive des symptômes. Contrôle dans 1 semaine chez la pédiatre puis consultation en allergologie. • Feniallerg Tropfen 20 Trpf x3 solange Beschwerden • Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung • Feniallerg 10 gouttes *3/jour si prurit • Feniallerg 10 gouttes 3x/j • Pose de VVP • Monitoring respiratoire • Proposition bilan allergologique (aliments imputables : tomates, jaune d'œuf, melon) • Feniallerg 13 gouttes • Xyzal 5 gouttes • Fenistil. • Fenistil en R • Fenistil gel • Arnica gel • Fenistil gel. Le patient reconsultera en cas d'aggravation de la symptomatologie, qui pourrait évoquer une surinfection. • Fenistil gel • Surveillance à domicile • fenniallerg 15-20 gouttes 3x/j en réserve • Stop traitement d'amoxicilline • Contrôle chez le MT comme prévu dans 48h +/- contrôle par la suite en allergologie • Fentanyl 50 µg aux urgences • Radiographie de la colonne dorsale • CT thoracique natif • Ferinject chez généraliste • Maltofer impossible en raison du status post Bypass gastrique • Ferinject 1000 en post-partum • Ferinject 1000 g le 30.08.2018 • Ferinject 1000 mg le 02.08.2018. Contrôle Hb le 09.08.2018 à l'hôpital de jour. • Ferinject 1000 g i.v. • Ferinject 1000 mg IV DU le 02.08.2018 • Maltofer 1 cp pendant 3 mois • Fermeture d'auricule élective • Fermeture de FOP (amplatzer 25 mm) en 2007 • Embolie paradoxale coronarienne en 2006 et 2007 • Appendicectomie • Épididymite • Fermeture de FOP (amplatzer 25 mm) en 2007 • Embolie paradoxale coronarienne en 2006 et 2007 • Appendicectomie • Épididymite • Fermeture de la plaie avec Dermabond • Fermeture de LAA avec Amplatzer Amulet 20 mm LAA occluder • Fermeture de 2 plaies avec Dermabond • Ialugen Plus sur les autres plaies • Fermeture d'iléostomie le 07.08.2018 par Dr. X • Fermeture d'iléostomie le 07.08.2018 par Dr. X • Fermeture primaire à l'Ethilon 6/0. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée de 5 jours. Immobilisation des 4ème et 5ème doigts par attelle Staxx. • Fermeture primaire par Vicryl et puis Dermablon 4-0 (5 points) • Ferriprive. • Ferritine à 77 µg/ml Taux d'acide folique à 3,8 ng/ml, substitution po pour un mois Taux de vitamine B12 644 pg/ml 1 CE le 17.08.18 • Ferritine : en cours Att: Bilan anémie lors de l'hospitalisation • Ferritine, TSH, vitamines B12, B9 dans la norme le 20.08.2018 • Ferritine 25 mcg/L Substitution de Fer per os • Ferro-Gradumet per os 1x/j du 19.07 au 03.09.2018 Transfusion de 1 CE le 24.07.2018 Suivi biologique (Hb 99 g/l à la sortie) • Fettabsaugung in Iran am 05.08.2018 • postoperative Anämie und Transfusion von 4 EKs • Feuille de surveillance neurologique. • Feuille de surveillance pour traumatisme crânien remise avec explications au patient. Surveillance par la soeur du patient. Consultation en F34 le 27.08.18 pour constat de coup. • Feuille remise au patient avec consignes de surveillance. • FeUrée le 16.08.2018 : 47.3 % (maladie rénale intrinsèque) • FeUrée 32 % • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.08.2018. • Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide. • Fibrillation auriculaire sous Sintrom. • Fibrillation auriculaire. • Fibrillation auriculaire. • Fibrillation auriculaire. • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente symptomatique • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide • CHA2DS2-VASc à 2 points • HAS-BLED à 1 point • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide inaugurale dans le contexte du premier diagnostic • Fibrillation auriculaire anticoagulée • Fibrillation auriculaire anticoagulée avec Xarelto 15 mg • Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 2005 sous Sintrom Troubles cognitifs non bilanisés : • Bilan neuropsychologique (refusé par patient) • Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.01.2017 à 15h30 : absence de capacité de discernement concernant les besoins à domicile et mise en danger à domicile Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 2005 sous Sintrom Troubles cognitifs non bilanisés : • Bilan neuropsychologique (refusé par patient) • Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.01.2017 à 15h30 : absence de capacité de discernement concernant les besoins à domicile et mise en danger à domicile Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom jusqu'au 09.08.2018, avec : • HAS-BLED : 4 points (haut risque de saignement) • Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Thromboses veineuses profondes à répétition Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique stade III avec : • clairance à la créatinine selon MDRD à 53.9 ml/minute Spinaliome au menton, avec diagnostic différentiel : • basaliome • Fibrillation auriculaire avec instabilité hémodynamique le 17.07.2018 avec : • Hypokaliémie sévère à 2.8 mmol/L. • CHADS Vasc 1 • Anticoagulation contre-indiquée (hématome sous duraux subaigus) • Fibrillation auriculaire • CHADS2 VASC à 4 et HASBLED à 4 • Fibrillation auriculaire • CHADS2 VASC à 4 et HASBLED à 4 • Fibrillation auriculaire • CHADS2 VASC à 4 et HASBLED à 4 Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban 20 mg 1x/j dès le 08.08.2018 BPCO de stade Gold II C avec : • exacerbation le 25.07.2018 traitée par Prednisone 40 mg du 27.07 au 31.07.2018 sur sepsis à point de départ biliaire à Citrobacter freundii, Stenotrophomonas maltophilia et Enterococcus faecalis • tabagisme actif (100 UPA) • emphysème pulmonaire • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 10 Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation paroxystique le 21.06.2018 dans un contexte septique avec introduction de cordarone en juin 2018 • status post-pose de 2 stents ACD le 02.12.16 • Occlusion chronique de la deuxième marginale • ETT 09.01.17 : FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide physiologique Hypothyroïdie asymptomatique en juin 2018 Anévrisme de l'aorte abdominale en augmentation de taille (mesuré à 35 mm actuellement) juin 2018 avec : • Avis chirurgien vasculaire (Dr. X) : ad surveillance avec ultrason dans 6 mois Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • status post-pontage fémoro-poplité (opération effectuée en Italie) • status post-pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche à l'aide d'une prothèse le 29.12.2014 pour récidive d'une occlusion thrombotique d'un pontage fémoro-poplité sus-géniculaire prothétique gauche avec ischémie critique du membre inférieur gauche, occlusion poplitée distale et maladie bitronculaire • status post-révision du pontage avec réfection de l'anastomose veino-prothétique et thrombectomie le 09.02.2015 pour obstruction du pontage. • status post-thrombectomie d'un pontage prothétique fémoro-poplité gauche avec lyse sélective intra-artérielle et patch d'élargissement le 22.08.2014, et anticoagulation par Xarelto au long cours dès le 26.08.2014. Hypercholestérolémie Nodules pulmonaires (3 nodules de 5, 6 et 4 mm dans le LSD et 1 nodule de 5 mm sous-pleural dans le lobe inférieur droit et 1 dans le lobe inférieur gauche) au CT thoracique du 20.01.2015, stables par rapport au comparatif du 02.11.2011 Néoplasie myéloproliférative de type leucémie éosinophilique chronique NOS selon la classification OMS 2008 suivi par Dr. X, hématologue HFR Fribourg Éthylisme chronique (6 dl de vin / jour selon le patient) Reflux gastro-oesophagien Anémie d'origine inflammatoire et carence en acide folique • Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc : 3 pts • HAS-BLED : 3 pts • Non anticoagulée en raison d'un hématome spontané du carré des lombes et rectorragies sous Clexane thérapeutiqueFermeture de l'auricule gauche le 19.07.2018 Pas de double anti-agrégation prise suite à la fermeture de l'auricule Fibrillation auriculaire: • CHA2DS2-VASc: 3 pts • HAS-BLED: 3 pts • Non anticoagulée en raison d'un hématome spontanée rétropéritonéal du carré des lombes et rectorragies sous Clexane thérapeutique en juin 2018 • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 19.07.2018 Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie familiale. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie familiale. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle Hypercholestérolémie familiale Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Carcinome invasif NST de garde 2 du sein gauche, quadrant inféro-externe, avec foyers de carcinome in situ de haut grade nucléaire, diagnostiqué le 09.02.2017, PT1c, pN0, pTis, R0,M0 : • mastectomie totale gauche • excision du ganglion sentinelle (négatif à l'examen extemporané) • excision de ganglions accessoires • hormono-thérapie adjuvante avec Létrozole suivi : Dr. X Épaississement du rectum de découverte fortuite le 01.02.2017, diagnostic différentiel : inflammatoire sur extraction de fécalome Thrombose partielle du pontage fémoro-fémoral croisé le 13.12.2017 Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie familiale Fibrillation auriculaire dans le cadre de cardiopathie valvulaire avec remplacement de valve aortique et mitraloplastie (09/2013) Bloc atrioventriculaire de haut degré, implantation pace-maker 06/2014 Dépression Diverticulose sigmoïdienne Syndrome douloureux lombo-vertébral chronique Hernie hiatale Varicosis crurum Fibrillation auriculaire depuis 3 ans avec au total 6 épisodes de palpitations. Thermoablation en janvier 2012 à la Clinique Cecil. Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide le 06.03.2017 et le 11.04.2018 avec: • score CHA2DS2-VASc à 1 Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide le 06.03.2017 et le 11.04.2018 avec: • score CHA2DS2-VASc à 1 Fibrillation auriculaire inaugurale et non datée le 06.08.2018. Fibrillation auriculaire inaugurale le 05.01.2017 Fibrillation auriculaire inaugurale le 31.07.2018 Fibrillation auriculaire intermittente Fibrillation auriculaire intermittente • aspirin cardio • TSH 01.02.2018: 1.1 mU/l. • CHA2DS2 VASc Score: 3 points • xarelto arrêté en raison du risque de chute Restless legs syndrome Fibrillation auriculaire le 02.08.2018. Fibrillation auriculaire le 13.08.2018 Fibrillation auriculaire lente symptomatique le 03.07.2018 Fibrillation auriculaire • non anticoagulée (M. Rendu-Osler) • sous Beloc Zok • ECG le 21.06.2018: FA 88 bpm, BBD Fibrillation auriculaire non datée le 10.03.2018 : • CHADs-Vasc à 6 Fibrillation auriculaire non datée sous Sintrom avec INR thérapeutique Insuffisance veineuse Fibrillation auriculaire normocarde avec : • CHA2DS2-VASc-Score à 3 points • classe EHRA 3 • anticoagulé par Marcoumar Insuffisance rénale chronique non-stadée Hypertension artérielle BPCO non-stadée Fibrillation auriculaire nouvelle non datée à réponse ventriculaire rapide transitoire à 115 battements par minute puis à 82/min (après réduction de l'épaule) Fibrillation auriculaire nouvelle probable sur infection respiratoire le 19.08.2018 • CHADVASC: 5 pts: 6.7%/an • HAS-BLED: 4 pts : 8.7%/an Fibrillation auriculaire nouvelle transitoire le 12.01.17 dans un contexte septique Bronchopneumonie le 12.01.17 Status après Aspergillose semi-invasive bronchique avec atélectasie lobaire moyenne droite le 24.01.2013 Surinfection pulmonaire à Haemophilus Influenzae, le 24.01.2013, avec une composante restrictive Tuberculose pulmonaire à 14 ans et gynécologique à 31 ans (hystérectomie et annexectomie) Pneumonie bilatérale à Haemophilus Influenza Status après pyélonéphrite droite en 2003 Status après embolie pulmonaire en 1990 Status après fracture du calcanéum droite Status après amygdalectomie Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée avec: • Un passage en FA rapide le 13.08.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique connue, anticoagulée par Xarelto. • Activité anti-Xa légèrement supra thérapeutique. Fibrillation auriculaire paroxystique depuis le 01.07.2018 • CHA2DS2VASC: 5 pts, HAS-BLED: 5 pts • Pas d'anticoagulation au vu des multiples sources de saignement chez ce patient, à rediscuter à distance. Polyarthrite rhumatoïde fortement séropositive • traitée par 5 mg de Prednisone entre 2000 et 2018 • Avis rhumatologique (Dr. X) le 13.07.2018: diagnostic de polyarthrite rhumatoïde fortement séropositive. Pas de traitement pour l'instant, si récidive des douleurs inflammatoires articulaires, traitement de la crise avec du Dépo-Médrol i.m 40 mg. Probable BPCO non stadée FRCV: HTA, tabagisme actif à 100 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique depuis le 01.07.2018 • CHA2DS2VASC: 5 pts, HAS-BLED: 5 pts • Pas d'anticoagulation au vu des multiples sources de saignement chez ce patient, à rediscuter à distance. Polyarthrite rhumatoïde fortement séropositive • traitée par 5 mg de Prednisone entre 2000 et 2018 • Avis rhumatologique (Dr. X) le 13.07.2018: diagnostic de polyarthrite rhumatoïde fortement séropositive. Pas de traitement pour l'instant, si récidive des douleurs inflammatoires articulaires, traitement de la crise avec du Dépo-Médrol i.m 40 mg. Probable BPCO non stadée FRCV: HTA, tabagisme actif 100 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique le 09.08.18 Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.08.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique le 29.07.2018 • avec CHA2DS2-VASc à 5 • avec HAS BLED à 2 Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom Fibrillation auriculaire permanente non traitée chez un patient non anticoagulé Fibrillation auriculaire permanente • Patient porteur d'un pacemaker AAX Fibrillation auriculaire persistante avec : • insuffisance cardiaque EHRA III. BPCO Gold 4, avec oxygénothérapie à domicile 24h/24. Probable apnée du sommeil. Hypertension pulmonaire. Psoriasis. Fibrillation auriculaire persistante à réponse ventriculaire normocarde: • diagnostiquée en juin 2018 • actuellement sous Apixaban • ETT du 16.07.2018: Hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 59 %. Fibrillation auriculaire persistante à réponse ventriculaire rapide • CHADVASC score = 4 points/Has-Bled 3 points • Diagnostiquée le 22.06.2018 • Sous sintrom depuis début juillet 2018, Amiodarone depuis le 26.07.2018 • Bradycardie post-cardioversion élective le 08.08.208 Fibrillation auriculaire persistante à réponse ventriculaire rapide: • CHADVASC score = 4 points/Has-Bled 3 points • Diagnostiquée le 22.06.2018 • Sous sintrom depuis début juillet 2018 • Amiodarone depuis le 26.07.2018 • Majoration du Torasémide à 20 mg/j le 26.07.2018 Fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée le 07.09.2016 avec : • Actuellement : récidive depuis le 02.06.2018, FEVG normale et dilatation modérée de l'oreillette gauche (si indexée à la surface corporelle) le 03.07.2018, • S/après cardioversion électrique 27.10.2016, • Score de CHA2DS2-VASc actuellement à 2. Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte d'une cardiopathie dysrythmique et ischémique avec dysfonction systolique, secondaire à une diminution du traitement chronotrope négatif • maladie coronarienne bitronculaire • status post-implantation d'un PM DDD pour BAV III le 31.12.2015• status post-pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 01.2016, pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 02.2016 • Scintigraphie cardiaque 11.2017 : négative pour une ischémie aiguë, cicatrice dans le territoire inférieur avec FEVG à 49%. SA modérée. • insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) • test d'effort cardiaque médicamenteux radiologiquement positif le 09.08.2018 • coronarographie le 17.08.2018 (Dr. X) : absence de sténose significative. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 25.11.2014 • début des symptômes à 3h • avis cardiologue (Dr. X) : débuter ACO par Xarelto 20mg 1x/j, US cardiaque puis cardioversion électrique, puis Holter dans 4 semaines pas de Cordarone, ad Beloc 25 ou 50 mg selon tolérance. • cardioversion sous sédation avec 100 J. • Holter le 22.12.2014 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale, le 30.07.2013. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 06.06.2018 • score CHA2DS2-VASc : 4 pts • sous Eliquis et Cordarone • FA paroxystique para-infectieux en 2017 Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 6.6.2018 • score CHA2DS2-VASc : 4 pts Fibrillation auriculaire rapide sans décompensation cardiaque aiguë. Fibrillation auriculaire rapide secondaire aux troubles électrolytiques le 12.08.2018 Fibrillation auriculaire rapide secondaire aux troubles électrolytiques le 12.08.2018 Fibrillation auriculaire rapide sur hypokaliémie et contexte de cardiopathie ischémique chronique le 13.08.2018 • cardioversion spontanée Fibrillation auriculaire rapide transitoire post-choc anaphylactique et injection d'adrénaline le 18.08.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 10.08.2018 chez patiente connue pour une cardiopathie rythmique : • Fibrillation auriculaire, hémi-bloc antérieur gauche, bloc de branche droit. • Ergométrie et ultrason cardiaque en 2011 : sans particularité. • R-test en 2014 : rythme sinusal régulier, passage en fibrillation auriculaire à 200/minute. • Anticoagulation par Xarelto. • Cardioversion électrique le 20.02.2017. • Changement du traitement de Dronedarone pour Amiodarone dès le 15.02.2017 (sur avis du Dr. X, cardiologue traitant). • Mise en place d'un pacemaker/défi VVIR le 06.03.2017. • Digoxine dès le 10.04.2017. Stop Amiodarone. Fibrillation auriculaire sous Sintrom avec QT long à 465 ms le 12.10.2016 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive-dysrythmique Glaucome Cystite récurrente, traitement antibiotique en réserve géré par la patiente Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Lithiase biliaire symptomatique. Hypertension artérielle. Hypertrophie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire (thermoablation en 2012, Berne), dernier Holter en juin 2014 (rythme sinusal régulier). APP à 15 ans. Hernies inguinales à 15 ans. Hystérectomie en 1988. Maladie de Basedow en 2000. Lombosciatalgies droites acutisées sur hernies discales le 10.07.2014 avec : • déficit des releveurs du pied droit et flexion de la hanche droite. • hypoesthésie fluctuante sur trajet du sciatique droit. Vertiges non-rotatoires avec nausées et vomissements d'origine probablement médicamenteuse (opiacés) le 10.07.2014. Fibrillation auriculaire (11.04.2014) sous anticoagulation par Sintrom Insuffisance veineuse chronique bilatérale Dorsalgies Angoisses Prurit idiopathique Confusions nocturnes Probables troubles mnésiques (non investigués, bilan neuropsychologique annulé à cause de l'institutionnalisation) Lombalgie et coxalgie Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique Fibrillation auriculaire. Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. État dépressif chronique. Alcoolisme chronique. Ulcère du canal anal étendu avec hématochézie, le 27.07.2018, chez un patient sous Sintrom, avec sténose d'allure tumorale au niveau de l'angle splénique (colonoscopie - Dr. X - le 02.08.2018) • colectomie gauche refusée par le patient. Fibrillation auriculaire. Diabète type 2. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. État dépressif chronique. OH chronique. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire Notion de maladie thrombo-embolique, non précisée, sous Xarelto Tachycardie auriculaire multifocale, le 09.05.2012 Cardiopathie ischémique : • Sténose significative de la LAD et athéromatose coronaire diffuse au CT-Scan thoracique du 09.05.2012 • Status après pose de stent de l'IVA moyenne en 2011 (sténose majeure de 80%) Lombosciatalgies chroniques (gauches plus que droites) d'origine multifactorielle : • Status après opération de hernie discale lombaire en 2010 (Dr. X) • Status après accident de la voie publique avec séquelles neurologiques (amnésie rétrograde, réapprentissage de la lecture et de l'écriture) et fractures multiples, blessure au visage en 1990 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Dépression traitée Surdité de l'oreille gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Lombosciatalgies chroniques (gauches plus que droites) d'origine multifactorielle • Déconditionnement global dans un contexte de décompensation cardiaque • Neuropathie diabétique • Déficit en acide folique et vitamine D Cervico-discarthrose sévère C5-C6, C6-C7 avec : • Hernies discales foraminales et dans le récessus à droite en C5-C6, médiane paramédiane gauche C6-C7 Fibrillo-flutter le 14.08.2018 Fibrillo-flutter le 21.08.2018 Fibroadénomes des seins bilatéraux Appendicectomie Cholécystectomie Fibrome utérin opéré en 2006 Césarienne en 1999 Métrorragies pendant 10 jours secondaires à un surdosage de Xarelto Hypokaliémie Fibromyalgie. Fibromyalgie. Fibromyalgie avec polyarthrose avec forte consommation d'AINS Trouble de la personnalité de type borderline • Dépendance aux benzodiazépines Hypothyroïdie substituée Syndrome du colon irritable • Alternance constipation/diarrhées depuis de nombreuses années • Flatulences, douleurs abdominales soulagées par la défécation • Dernière colonoscopie (il y a 20 ans normale selon la patiente) • Hématochézie chronique Maladie hémorroïdaire circonférentielle avec : • Thrombose périnéale auto-évacuée Fibromyalgie avec traitement de Prednisone (dégressif, actuellement 7,5mg/j). Diabète type II, insulino-requérant. Fibromyalgie, dépression traitée, HTA traitée. Fibromyalgie. Thermoablation faisceau de His en 2013. Probable gastrite le 29.10.2017. Fibromyalgie Troubles dépressifs récurrents Syndrome de Barré-Lieou Cervicarthrose Suspicion d'immunodéficience commune variable (hypogammaglobulinémie connue depuis au moins 1996, infection cutanée à répétition) Fibromyalgie Troubles dépressifs HTA Gastrites à répétition Fibromyalgie Troubles dépressifs HTA Gastrites à répétition Fieberhafter Zustand am 25.07.2018 bei Vd.a. Harnwegsinfektion bei suprapubischer Sonde Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre + diarrhée aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë et mal à la gorge Fièvre aiguë et rhinite Fièvre au retour de voyage le 22.08.2018. Fièvre au retour d'un voyage le dès le 11.08.2018 Fièvre au retour d'un voyage le 14.08.2018. Fièvre depuis moins de 12 h sans foyer évident Fièvre depuis 4 jours et douleurs à la bouche avec aphtes Fièvre depuis 5 j Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée dans le contexte de: • brûlures de 2ème degré sur la face latérale interne du mollet gauche et sur la face latérale externe du mollet droit • DD: infection urinaire. Fièvre d'origine inflammatoire sur hématome. Fièvre et céphalées Fièvre et diarrhée aiguë Fièvre et douleurs loge rénale gauche Fièvre et douleurs loge rénale gauche Fièvre et otalgie droite Fièvre et rhinite Fièvre et symptômes ORL Fièvre méditerranéenne. Fièvre sans foyer Fièvre, vomissements depuis 1 jour Fièvre < 24 heures sans foyer Fil étrangleur du prépuce Filière des urgences ambulatoires le 10.08.2018. Fille de 11 ans avec une récidive d'un érythème en aile de papillon plus importante que d'habitude sans autres symptômes associés. Vue la manifestation actuelle et l'histoire, nous avons pris contact avec les dermatologues de l'Inselspital pour évaluer ensemble les démarches diagnostiques et thérapeutiques nécessaires. Proposition de prise de sang et d'un traitement topique avec Sicortene crème. Ensuite, la fille sera convoquée à la consultation de dermatologie pédiatrique à Berne pour suite de prise en charge. Fille de 13 ans après une prise médicamenteuse de Quétiapine et Atarax 12 heures avant la prise en charge aux urgences pédiatriques à l'HFR. Selon le centre toxicologique, aucune autre mesure diagnostique ou thérapeutique n'est nécessaire en vue du dosage et du temps passé. Comme l'ECG ne met pas en évidence une altération du rythme cardiaque, notamment pas de prolongation de QTc, la fille est renvoyée à Marsens. Fille prématurée de 28 5/7 semaines d'aménorrhée avec, à la naissance, un poids de 1100 g (P25-50), une taille de 37.5 cm (P50) et un périmètre crânien de naissance de 25 cm (P10-25) À l'entrée, J 89 : Poids de 3420 g (P25-50), Taille de 49 cm (P5-P10), Périmètre crânien de 35 cm (P25-50) Fille prématurée née à 31 1/7 SA, PN 1790 g (P50-75), taille 43 cm (P50-75), PC 28.7 cm (P25-50) Fin de la prise en charge aux urgences. Retrait des fils le 15.08.2018 chez son médecin traitant. Fin de suivi. Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement. Je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Nous restons à disposition. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de vie vs EMS si évolution stable. • Fissure prématurée des membranes colmatée chez une patiente de 30 ans primigeste à 32 1/7 semaines d'aménorrhée. • Fissure anal. • Fissure anale. • Fissure anale en 04.2012. Angor instable. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale, DD : angor instable. • Fissure anale opérée en 2013. Appendicectomie en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis le 31.12.2015. État grippal évoluant depuis 1 mois. Douleurs lombaires droites le 19.03.2016. • Fissure anale sur diarrhées (fissure principale à midi en PG) le 22.08.2018. • Fissure centrale sagittale du plateau tibial à droite, sur chute mécanique du 08.08.2018. Dermabrasion coude G. • Fissure médiale de la fibula distale gauche : immobilisation avec une attelle postérieure. Fracture de rotule droite en 2001 opérée. • Fissure para-marisque à 4h00 chez une patiente connue pour hémorroïdes. • Fissures anales. • Fistule artério-cutanée dans un contexte de surinfection de prothèse le 23.07.2018 : Status post-pontage aorto-bifémoral en 1994 Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch Xénocardique le 20.04.2018 Status post-révision de la plaie inguinale droite le 27.04.2018 pour surinfection de la plaie inguinale droite Status post-réfections itératives du pansement VAC du 27.04.2018 au 01.06.2018 Status post-révision de la plaie et du patch Xénocardique les 03 et 15.05.2018 pour saignement au niveau du patch Status post-ablation VAC et fermeture cutanée le 01.06.2018. • Fistule colo-splénique et spléno-pleurale découverte dans le cadre d'un bilan infectieux pour frissons solennels (3 épisodes) per-dialyse malgré une couverture antibiotique par Vancomycine, avec refus de prise en charge chirurgicale. Bactériémie à Staphylocoque epidermidis le 14.09.2015, traitée par Vancomycine. Fracture non-déplacée de l'épiphyse distale du radius droit, traitée conservativement. Ligatures des trompes. Vertiges paroxystiques de novo d'origine indéterminée. • Fistule péritonéo-cutanée suite à la ponction d'ascite, résolution spontanée. • Fiucidin crème 1 application par jour pendant 7 jours. • Fixer RDV au CCA. • Flagyl ovules 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours. Fluconazole 150 mg dose unique. Mycolog N crème. Contrôle auprès de sa gynécologue traitante à la fin du traitement. • Flamazine 1x/j pour 7 jours. Avis chirurgie : Dr. X. • Fléchissement cognitif depuis 1 mois le 02.08.18. • Fléchissement cognitif le 11.08.18. • Flexum post-traumatique coude G avec perte de mobilité modérée sur status post-fracture Mason I tête radiale G le 20.10.2017. • Flou visuel. • Floxal collyre. Attitude : • Retour à domicile avec traitement par AB collyre pendant 5 jours, conseils d'usage et contrôle ophtalmologique le 04.08.2018. • Traitement symptomatique de l'infection des voies respiratoires supérieures. • Floxal goutte ophtalmique, Vitamine A et pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique à l'HFR Fribourg le 28.08.2018. • Floxal gtt pendant 7 jours. • Floxal gtt pendant 5 jours. • Floxal pendant 5 jours. Continuer Weleda euphrasia. Sérum physiologique. Reconsulter si péjoration. • Floxal 3 gouttes oreille droite aux urgences. Ciproxine HC gouttes auriculaires, 3 gouttes 2x/j durant 7 jours. Antalgie. Pas de piscine. • Fluconazole 200 mg ce jour et demain. Soins de bouche. • Fluconazole - 200 mg/jour. • Fluconazole le 20.08.2018. • Fluconazole 150 mg cp 3x/j du 13 au 20.08.2018. Mycostatine 1 mio U 4x/j dès le 13.08. • Fluconazole 200 mg ordre unique le 20.08.2018. • Fluconazole 200 mg, puis 50 mg pendant 7 jours. Nécessité d'une prophylaxie à réévaluer par l'oncologue. • Fluconazole 200 mg 1x/j du 09.08 au 14.08.2018. • Fluconazole 50 mg du 03.08.18 au 05.08.18. Fluconazole 400 mg du 05.08 au 10.08.18. Mycostatine dès le 10.08.2018. Bain de bouche avec morphine, soins de bouche. • Fluconazole 50 mg du 14.08.18 au 21.08.2018. Proposition de réaliser un frottis à la recherche de Candida. • Fluctuante connue selon médecin traitant, sans traitement. Pas de contre-indication à la Clexane si thrombocytes > 30 G/l. • Fluimucil 67,5 gr i.v. IOT et ventilation mécanique du 19.08 au 20.08.2018. Paracétamolémie (101 mg/l, probablement après 2,5 hrs de la prise). Tox-screening urinaire : positif pour BZD, Méthadone (effet croisé) et amphétamines. • Fluomizine ovule du 20 au 25.07.2018. • Fluorescéine : pas de défaut cornéen. Oxybuprocaïne 1 goutte pour cette nuit, pommade vit A ce soir et demain matin. Consultation ophtalmologique dimanche 26.08.2018. Voir si changement de lunettes de protection possible au travail (port de lunettes mais fermeture incomplète). • Fluorescéine : pas de défaut cornéen. Réassurance. Informé sur les signes devant le faire consulter un ophtalmologue. • Fluoroquinolones en gouttes pendant 7 jours. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. • Flutter atypique ED 03.07.2018. • Flutter auriculaire à réponse ventriculaire 2:1. - Connu depuis juillet 2018. - Sous Bisoprolol. • Flutter auriculaire d'allure atypique, le 09.08.2018, avec : - score CHA2-DS2-VASc à 2. • Flutter auriculaire typique diagnostiqué fortuitement lors de l'électrocardiogramme du 03.07.2018. Hyperplasie bénigne de la prostate. - Biopsie de la prostate au vu d'un PSA élevé à 12, sans évidence de cellules cancéreuses en 2016. • Flutter typique anti-horaire à conduction variable le 17.08.2018. - ETT le 17.08.2018 : dysfonction systolique avec une FEVG à 44%. • Flutter 2/1 à réponse ventriculaire rapide inaugural le 24.08.2018.• Bonne tolérance hémodynamique. • CHADS-2-VASC 1 point. • Foetopathie sur infection à toxoplasme à 21 semaines de grossesse chez une patiente primigeste de 31 ans. • Folliculite dans le conduit auditif externe gauche DD : otite du conduit auditif externe. • Folliculite du membre supérieur gauche depuis 48h. • Traité par Fucidine depuis 24h. • Suivi par son médecin traitant. • Fonction rénale • GFR selon CKD EPI 77.9 ml/min/1.73m² (17.08.2018) Laboratoire : voir annexes. Apport d’une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce minimale de 14 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur infection de la plaie chronique avec défaut cutané en regard du tendon d'Achille D (02.06.2018) et rétraction de la musculature postérieure de la jambe droite (06.07.2018) et par réduction des capacités fonctionnelles/ perte d’autonomie au niveau locomoteur, nutritionnel et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais aussi d’y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 21/28 mit 2 Unterarmstöcken Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 83/33 MMS/CLOCK 30/30 - 6/6 GDS 0/15 Soz. Ass. (5-stufig) 14.08.2018 TEAM-Sitzung 1 14.08.2018 TEAM-Sitzung 2 22.08.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 20/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 85/33 • Fonction rénale : • GFR selon CKD EPI 80.5 ml/min/1.73m² (13.08.2018) • Fonction rénale : • GFR selon CKD-EPI 86.3 ml/min (10.07.2018) IRM lombaire et cuisse D le 17.07.2018 : HD foraminale droite L3-L4 en contact avec la racine de L4 droite (irritation?). Débord discal lombaire bas étagé et phénomène de dessiccation discale avec net amincissement de l'espace intersomatique L5-S1. Apport d’une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce minimale de 21 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome douloureux dorsolombaire depuis le 04.07.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/ perte d’autonomie avec au niveau de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 32 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais aussi d’y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 23/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 79/33 MMS/CLOCK 29/30 - 6/6 GDS 0/15 Soz. Ass. (5-stufig) 09.07.2018 TEAM-Sitzung 1 11.07.2018 TEAM-Sitzung 2 18.07.2018 TEAM-Sitzung 3 25.07.2018 TEAM-Sitzung 4 31.07.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 27/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 90/34 • Fonctions pulmonaires à effectuer à distance. • Fonctions pulmonaires complètes à 6 mois. Polygraphie nocturne sous VNI dans une année. • Fonctions pulmonaires le 16.08.2018 : trouble ventilatoire obstructif, rapport de Tiffeneau à 68 % du prédit, VEMS à 65 % du prédit, non réversible avec les bêta-2-mimétiques. Absence d'un air trapping dynamique avec un rapport FVC/SVC à 96 % du prédit. La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est diminuée à 48 % du prédit. Ultibro (Indacaterol et Glycopyronium) dès le 16.08.2018. • Fonctions pulmonaires repoussées au vu du contexte algique. Fonctions pulmonaires et polygraphie prévues le 04.09.18. RDV le 10.09.18 à 11h. • Fond d'œil normal. • FOP. • FOP de grade III avec score RoPE à 5. • FOP de stade 2 à 3 le 17.08.2018. • FOP stade 2 à 3 au repos le 17.08.2018 avec : • Score de ROPE à 5. • Foramen ovale perméable avec shunt important le 06.08.2018. • Foraminotomie exploratrice L5-S1 D avec ablation débord disco-ostéphytaire et cure d'hernie discale L4-L5 droite avec microdiscectomie le 16.09.2015 pour hernie discale L4-L5 paramédiane droite luxée vers le bas avec sciatalgies droites déficitaires. AMO plaque et vis malléole externe gauche (OP le 26.04.2018). Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. • Foraminotomie exploratrice L5-S1 D avec ablation du débord disco-ostéphytaire et cure d'hernie discale L4-L5 droite avec microdiscectomie le 16.09.2015 pour hernie discale L4-L5 paramédiane droite luxée vers le bas avec sciatalgies droites déficitaires. AMO plaque et visse malléole externe gauche (OP le 26.04.2018). Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. • Formule sanguine complète du 31.07 : dans la norme. Chimie du 31.07 : CRP 15 mg/l. Formule sanguine complète du 01.08 : dans la norme. Chimie du 01.08 : CRP 8 mg/l, bilirubine totale 129 umol/l. Électrocardiogramme le 30.07. FC 85 bpm, rythme régulier sinusal, pas de bloc, PR et QRS dans la norme, QTc dans la norme. • Formule sanguine complète, Gazométrie, bilan rénal, sédiment d'urine propre, culture urinaire en cours, culture des selles en cours, traitement symptomatique, Contrôle le matin avec FSC, CRP, Gazométrie, évaluer si signes pour infection bactérienne. • Formule sanguine et CRP. Betnesol 0.25 mg/kg/j pour un total de 2 jours. Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes puis espacés aux 6h. • Formule sanguine sans anomalies. CRP à < 5 mg/l. Natrémie à 139 mmol/l. Kaliémie : 4.1 mmol/l.ASAT/ALAT: 42/17 U/L Lipasémie: 24 U/L Stix urinaire négatif US abdominal: Présence d'une très fine lame de liquide libre intra-abdominal dans la fosse iliaque gauche. Absence de masse dans le rétropéritoine. Pas d'invagination digestive visible sur cet examen. Appendice non visualisé. Formule sanguine simple de contrôle le 27.08: thrombocytes à 478 G/l Contrôle proposé dans 4 semaines. Forte suspicion de CRPS I sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture-luxation Weber C bi-malléolaire de la cheville droite le 24.6.2018. Forte suspicion de fracture L1 sans perte de hauteur ou déplacement le 05.07.2018 avec : • Douleurs locales à la mobilisation sans irradiation ou trouble neurologique. Fortes doses d'Oxycontin / Oxynorm à ne pas diminuer. Le traitement sera prochainement revu par son médecin traitant. Fosfomycine dose unique le 09.08.18. Fosfomycine dose unique le 09.08.2018. Fourmillement bras droit transitoire d'origine indéterminée le 21.08.2018. DD : • somatoforme. Fourmillement dans le MSD et MID. Fourmiment dans le MSD et MID. Fourmiment dans le MSD et MID. Fourmiment dans le MSD et MID. Foyer infectieux abdominal le 16.08.2018. • inflammatoire • parasitaire • bactérien Score Q SOFA 0 Score SOFA 0 DD : • infection urinaire. Foyer irritatif en fronto-temporal droit visualisés aux EEG du 08.08.2018 et 13.08.2018. • Keppra 1000 mg iv le 08.08.2018, puis 500 mg 2x/jour du 09.08. au 12.08.2018. Foyer radiologique du lobe moyen asymptomatique le 31.07.2018. • Cliniquement non relevant. Foyer radiologique du lobe moyen. • cliniquement non relevant. FR: incontinence urinaire et fécale, PTG D, surpoids, anti HTA, infection urinaire et composante décompensation cardiaque,... Possible syndrome post chute ? ATT • hospitalisation en gériatrie aiguë à Morat. Fraction des biberons jusqu'à disparition des vomissements et de la diarrhée (toutes les 2h contre 4h actuellement). Lavage du nez avec pro-rhinel 2 à 3*/j pendant 1 semaine. Fraction des biberons jusqu'à disparition des vomissements et de la diarrhée (toutes les 2h contre 4h actuellement). Lavage du nez avec pro-rhinel 2 à 3*/j pendant 1 semaine. A revoir demain pour contrôle. Fraction d'excrétion de l'urée à 39% Correction volémique. Fracture supra-condylienne gauche. Fracture de Jones du pied gauche. Fracture. Fracture base 1ère métatarse. Fracture à la dent 85. Fracture apophyse épineuse L1, 2017. Fracture inversée pertrochantérienne droite, 2014. Fracture non-déplacée tubercule majeur humérus droit, 2014. Entorse cervicale, 2013. Fracture manubrium sternal non-déplacée, 2013. Fracture-tassement D12, 2012. Contusion hémithorax gauche, 2012. Tassement L1, 2010. Fracture radius distal gauche, 1992. Fracture déplacée phalange proximale orteil V pied droit. Pyélonéphrite bilatérale, 2012. Contusion hanche droite, 2017. Infection urinaire basse, mai 2018. Épisode d'agitation psychomotrice, mai 2018. Fracture apophyse styloïde radiale gauche, avec atteinte intra-articulaire, non déplacée, 12/2011. Fracture du radius distal, non déplacée le 06/2012. Arrachement osseux du tendon extenseur de la base de P3, D5, main droite en 05/2012. Corps étranger sur la face dorsale de l'IPD du doigt 3 droit le 06/2017. Contusion du dos du pied gauche après kick-boxing le 23.09.2017. Fracture après chute. Fracture arrachement de la partie dorsale de la phalange distale du doigt V de la main droite avec : • Mallet finger. • Laxité des ligaments collatéraux de la phalange distale du doigt V de la main droite. Fracture arrachement in situ épicondyle médial genou D. Fracture arrachement in situ épicondyle médial genou D. Fracture arrachement tibiale antérieure gauche. Fracture articulaire comminutive déplacée du radius distal et fracture sous-capitale de l'ulna distal, poignet gauche. Fracture articulaire du radius distal droit. Fracture articulaire du radius distal gauche déplacée. Fracture articulaire in situ du radius distal droit le 17.05.2018. Fracture articulaire in situ du radius distal gauche le 12.05.2018 traitée conservativement. Fracture avant-bras D : fracture ulna D proximal/distal, fracture sous-capitale du radius. • OS cubitus proximal, tête radiale et cubitus distal le 22.05.2014. CA mammaire réséqué en 2005. Fracture avulsion de la styloïde ulnaire du poignet G le 26.04.2018. Fracture avulsion du tendon sus-épineux/sous-épineux avec migration du trochiter, instabilité du long chef du biceps suite à un traumatisme daté du 07.07.2018. Fracture A1 de L2 le 31.07.2018. Fracture A1 stable L2, plateau supérieur le 23.08.2018. Fracture base de la 2ème phalange du 1er orteil droit. Fracture base M5, pied gauche. Fracture base phalange II rayon I pied droit le 21.08.2018. Fracture base phalange proximale O5 pied droit, type Salter IV. Fracture métadiaphysaire radius distal gauche, 26.11.2013, ostéosynthésée par plaque palmaire (Aptus 2.5 standard). Péricardite en 2014. Probable urétrite 02.04.2017. Fracture base phalange proximale 5e doigt D. Fracture base P2D1 non déplacée. Fracture base 5ème métatarsien pied droit, le 27.01.2014. Traumatisme crânien simple le 01.11.2014 : • fracture de l'os propre du nez. • Perte traumatique de la dent 21. Luxations dentaires 11,12,22. • Plaie avant bras face ulnaire et dorsal gauche avec déficit sensitif cubital face dorsale sans atteinte des nerfs des extrémités. Érosion cornéenne ponctiforme œil D sur corps étranger avec : • Conjonctivite bulbaire et palpébrale. Probable gastrite le 16.02.2018. DD : musculo-squelettique, spasme œsophagien. Laboratoire (lipase et test hépatiques dans la norme). Troponines Hs T0: 6, T1: 6. ECG. Att : RAD avec Pantoprazol 40 mg 1x/j pendant 2 semaines. Contrôle chez med traitant au courant de la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou DRS. Fracture basi-cervicale du fémur droit. Fracture bassin. Fracture bilatérale du sacrum avec : • Fracture de la racine des branches ilio- et ischio-pubiennes droites traitées conservativement, en consolidation. • Status après pose de prothèse céphalique droite le 11.09.2016. Fracture du col fémoral droit, traitée par prothèse céphalique le 11.09.2016. Fracture du col fémoral gauche Garden I, traitée par ostéosynthèse en novembre 2014. Hystérectomie et lymphadénectomie inguinale bilatérale dans le contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 avec radiothérapie postopératoire en 1979 avec multiples effets secondaires : diarrhées chroniques, lymphoedème des membres inférieurs avec parésie et hypoesthésie des deux membres inférieurs. Low-T3 Syndrome avec T3 libre à 3.64 pmol/l le 20.05.2016. Bactériémie à E. Coli et Bifidobactérium Breve le 23.08.2017. Fracture bimalléolaire avec fracture intra-articulaire avec impression du pilon tibial de la malléole médiale et fracture type Weber A de la malléole latérale G le 03.08.2018. Fracture bimalléolaire de la cheville gauche. Fracture bi-malléolaire de la cheville gauche avec status post ostéosynthèse le 2.8.2017. Fracture bimalléolaire de la cheville gauche, Weber B. Fracture bimalléolaire le 03.06.2018. Fracture bimalléolaire luxée de la cheville G le 29.07.2018. Fracture bimalléolaire non déplacée de la cheville D on daté traitée conservativement. Fracture bimalléolaire non déplacée de la cheville D on daté. Conservateur : immobilisation plâtrée. Fracture bois vert du radius distale gauche et fracture motte de beurre de l'ulna distale gauche. Fracture branche ilio-ischio-pubienne gauche le 08.08.2018. Fracture branche ischio et ilio-pubienne gauche et l'aileron sacré à gauche sur chute accidentelle le 11.07.2018.Fracture de la branche ilio-ischio-pubienne gauche. Hématome en regard du muscle obturateur interne gauche mesurant 5 cm de diamètre. Fracture de l'aileron sacré gauche, intra-articulaire. Discopathie L4-L5. Globe vésicale. Diverticulose sigmoïdienne calme • Ultrason ciblé aux urgences: Pas de pneumothorax Fracture branche ischio-ilio-pubienne gauche le 08.08.2018 Fracture branche ischio-pubienne gauche avec déchirure musculaire de l'obturateur externe en décembre 2017. Fracture branches ilio-ischio-pubiennes à D et fracture non déplacée grand trochanter D en 2006 Fracture intra-articulaire du radius distal G traitée conservativement en 2000 et 2007 Etat confusionnel aigu dans le contexte de démence le 04.02.2018 Cataracte bilatérale, phakectomie en 03.2018 Ethylisme chronique. Nombreuses hospitalisations pour sevrage OH et également un séjour à Marsens. Fracture branches ilio-ischio-pubiennes à D et fracture non déplacée grand trochanter D en 2006 Fracture intra-articulaire du radius distal G traitée conservativement en 2000 et 2007 Etat confusionnel aigu dans le contexte de démence le 04.02.2018 Cataracte bilatérale, phakectomie en 03.2018 Ethylisme chronique. Nombreuses hospitalisations pour sevrage OH et également un séjour à Marsens. Fécalome en juillet 2018 Fracture calcanéum G type joint-depression avec atteinte de l'articulation sous-talienne postérieure et déhiscence de 2 mm le 13.11.2017. Achillodynie à gauche post-accident. Fracture capitale de l'humérus droit le 12.08.18 • avec anesthésie du territoire axillaire. Fracture Chopart D avec arrachement talo-naviculaire. Arrachement de la base du 4ème métatarsien et fracture extra-articulaire de la base du 2ème métatarse D. Fracture claviculaire droite sur chute à vélo le 02.08.2018. Fracture clavicule droite tiers moyen Fracture clavicule gauche ATCD F : Soeur ayant fait TVP Iléus paralytique le 07.08.2018 Fracture clavicule traitée conservativement en 2010. Multiples luxations épaule gauche. Contusion épaule droite, 18.07.2013. Fracture col du fémur en 2006. Fracture du poignet gauche en 2007 Etat confusionnel aigu dans le contexte de démence le 04.02.2018 Cataracte bilatérale, phakectomie en 03.2018 Ethylisme chronique. Nombreuses hospitalisations pour sevrage OH et également un séjour à Marsens. Constipation avec fécalome visualisé sur le CT Fracture col fémur G sur chute Fracture col fémur G type Garden IV le 29.07.2018 Fracture colonne postérieure acétabulum G déplacée avec composante en T Fracture de la branche ischio-pubienne G (accident du 10.08.2018, à Divonne) Fracture comminutive peu déplacée de la région métaphyso-diaphysaire distale du radius G, sans atteinte intra-articulaire • RX poignet le 10.07.2018 et le 18.07.2018: pas de déplacement secondaire ni de consolidation Avis orthopédie Dr. X à Fribourg: • immobilisation avec attelle velcro • limitation appui sur poignet (possiblement utilisation de cannes axillaires ou taurus) • garder attelle jusqu'au 29.08.2018 et évaluer évolution clinique pour la suite de la prise en charge Fracture communitive extra-articulaire P2 D1 à G le 24.07.2018. Fracture communitive intra-articulaire du radius distal gauche le 30.08.2018 Fracture coude gauche ostéosynthèse en 2009 Fracture coude gauche ostéosynthèse en 2009. Fracture C1 arc postérieur et C2 processus odontoïde de stade 3 selon la classification d'Alonzo le 22.08.2018 Fracture C5 traitée conservativement, 2013. Dermo-hypodermite joue gauche, 2012. Panaris doigt III gauche. Fracture d'avulsion de la base de 5ème métatarse du membre inférieur gauche le 20.08.2018. Fracture de boxeur non déplacée de la tête du métacarpien du 5ème doigt droit. Abcès de la joue gauche dans un contexte de fracture maxillaire gauche traitée par ostéosynthèse (3 vis) le 17.05.2017 (Dr. X). Fracture de cheville droite Weber A. Fracture de fatigue au niveau du 4ème métatarse à D. Arthrose cuboïdo-métatarsien. Fracture de fatigue de la tête du 3ème métatarse à D en mars 2018. Fracture de fatigue cunéiforme de la tête du 3ème métatarse à D en 2017. Fracture de fatigue de la diaphyse du 2ème métatarse droit. Fracture de fatigue du talus à gauche. Fracture de fatigue métaphysaire distale de la fibula gauche. Fracture de fatigue métaphysaire distale de la fibula gauche : traitement conservateur par botte de décharge pendant 3 semaines et botte de marche pendant 3 semaines. Enlever le plâtre dans 1 semaine. Si la charge est possible, mettre en place une Aircast, si elle est impossible mettre en place un VacoPed court. Fracture de Jones du pied gauche Fracture de Jones du 5ème métatarse du pied droit. Fracture de Jones du 5ème métatarsien du pied droit. Fracture de l'extrémité distale de la fibula gauche le 04/08/18 Fracture de la 1ère phalange du 4ème orteil du pied droit. Fracture de la base de la première phalange du 4ème doigt gauche, non déplacée le 22.03.2013. Suspicion d'appendicite. Fracture de la base de la première phalange du 4ème doigt non déplacée de la main gauche le 22.03.2013. Suspicion d'appendicite. Fracture de la base de la première phalange du 4ème doigt non déplacée, main gauche le 22.03.2013. Suspicion d'appendicite. Fracture de la base de la 1ère phalange de l'orteil 5 droit, le 05.08.2018. Fracture de la base de la 2è phalange du gros orteil gauche. Fracture de la base de P1 D5 gauche non déplacée. Fracture de la base de P3 3ème doigt gauche. Fracture de la base de 5ème métatarsien droit (pseudo Jones). Fracture de la base du processus coracoïde D peu déplacée le 09.06.2015, traitée conservativement Fracture radius distal droit, non déplacée Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 20.09.2015 Anémie normochrome normocytaire Dénutrition avec cachexie Infection urinaire basse le 09.04.2017 APP dans l'enfance Fracture pertrochantérienne G sur chute de sa hauteur le 03.04.2017, traitée le 04.04.2017 par réduction fermée et ostéosynthèse par PFN Fracture de la base du 1er métacarpe de la main G le 25.07.2018 avec déplacement secondaire le 02.08.2018. Fracture de la base du 1er métatarse de la main gauche le 25.07 avec déplacement secondaire Fracture de la base du 2ème métatarsien, fracture de l'os cunéiforme latéral du pied droit sur traumatisme du 08.08.2018. Fracture de la base du 2ème métatarsien, fracture de l'os cunéiforme latéral pied droit sur traumatisme du 08.08.2018. Fracture de la base du 2ème métatarsien, fracture de l'os cunéiforme latéral pied droit sur traumatisme du 08.08.2018. Fracture de la base du 3ème métatarse + suspicion de fracture de la base du 2ème métatarse du pied droit. Fracture de la base du 4ème métacarpe main D. Fracture os hamatum main D. Suspicion de sub-luxation MC 5 main D. Fracture de la base du 5ème métatarse gauche. Fracture de la base du 5e métatarsien droit Fracture de la base du 5ème métacarpe droit le 07.08.2018 Fracture de la base du 5ème métacarpe gauche déplacée. • Réduction sanglante ostéosynthèse base 5ème métacarpe gauche par plaque Aptus 1.5. (OP le 07.05.2015). Status post-contusion des métacarpes 4 et 5 de la main droite le 01.08.2017. Fracture de la base du 5ème métatarse du pied D le 27.05.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse du pied G le 28.06.2018 Fracture de la base du 5ème métatarse pied G type pseudo-Jones le 20.07.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse pied G type pseudo-Jones le 20.07.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse Salter II du pied gauche. Fracture de la base du 5ème métatarsien droit type Jones. Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied gauche de type pseudo-Jones. Fracture de la base et de la tête de P1 O4 G. Fracture de la base de P1 O3 G. Entorse stade II cheville G le 21.06.2018. Fracture de la base palmaire de P2 D3 à D le 11.07.2018. Fracture de la base P1 du 5ème orteil gauche. Fracture de la branche ischio et ilio-pubienne à droite. Fracture de la branche ischio et ilio-pubienne gauche et l'aileron sacré à gauche sur chute accidentelle le 11.07.2018 • CT du pelvis natif du 11.07.2018 : Fracture de la branche ilio-ischio-pubienne gauche. Hématome en regard du muscle obturateur interne gauche mesurant 5 cm de diamètre. Fracture de l'aileron sacré gauche, intra-articulaire. • CT du pelvis natif du 21.08.2018 : consolidation en bonne voie Fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Fracture de la cheville droite Weber B non déplacée le 06.08.2018. Fracture de la cheville gauche type Weber C le 18.08.2018. Fracture de la clavicule gauche type II. Probable fracture de la 8ème côte gauche. Fracture de la clavicule latérale gauche peu déplacée en date du 06.05.2018. Fracture de la clavicule moyenne le 20.08.2018. Fracture de la dent 85 : • Suivi par le dentiste demain Plaie : • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h, enlever les points dans 5 jours. • Surveillance pour signes d'un traumatisme crânien dans les premiers 48h après la chute. Fracture de la diaphyse du radius G avec bascule postérieure de 20° avec cal osseux (datant de fin juillet). Fracture de la diaphyse du radius gauche avec bascule postérieure de 22° avec cal osseux (datation, il y a environ 7-10 jours). Fracture de la glène et de l'acromion gauches. Fracture de la houppe de la phalange distale des 3ème et 4ème doigts de la main droite. Fracture de la houppe de P3 D4 de la main droite le 02.08.2018. Fracture de la jambe droite en 1975. Signe de sevrage éthylique sur arrêt volontaire de la consommation le 02.11.2016. Suspicion de décompensation d'une pneumopathie obstructive le 17.07.2018. ETT le 19.07.2018 : FEVG à 70%. Syndrome de renutrition inappropriée le 18.07.2018. Diabète sucré cortico-induit le 18.07.2018. Fracture de la jambe droite en 1975. Thrombocytopénie à 57 G/l le 04.11.2016 d'origine mixte : • sous anticoagulation prophylactique • d'origine éthylique Signe de sevrage éthylique sur arrêt volontaire de la consommation le 02.11.2016. Suspicion de décompensation d'une pneumopathie obstructive le 17.07.2018. • avec insuffisance respiratoire hypoxémique légère DD : BPCO possible (tabagisme ancien), mais jamais investigué ETT le 19.07.2018 : FEVG à 70%. Cachexie avec malnutrition protéino-énergétique le 17.07.2018. Syndrome de renutrition inappropriée le 18.07.2018. Fracture de la jambe gauche en 2012. Décompensation d'une probable schizophrénie (F20.9). Hospitalisation à Marsens en PAFA. Troubles du transit d'origine X. Crise d'une schizophrénie paranoïde le 04.07.2017. Avis Psychiatrique : Transfert à Marsens en mode volontaire. Fracture de la lame papiracée droite le 27.08.2018. Fracture de la malléole externe à droite type Weber A, non déplacée, le 12.05.2018. Fracture de la malléole externe de la cheville gauche, Weber B. Fracture de la malléole externe G de type Weber B le 02.07.2018. Fracture de la malléole externe G type Weber B le 04.08.2018. Fracture de la malléole externe Weber A, non déplacée, cheville droite. Fracture de la malléole interne et externe type Weber B de la cheville G du 12.02.2018. Douleurs intermétatarsiennes 2-3 à G. Fracture de la malléole postérieure G peu déplacée du 24.06.2018. Fracture de la métaphyse distale du 1er métacarpien de la main droite le 22.04.2018. Fracture de la phalange distale avec plaie punctiforme de la base de l'ongle du pouce gauche le 05.07.2018. Fracture de la phalange distale. Consilium orthopédique. Co-amoxicilline sirop (400/57/5ml) (50mg/kg/j) soit 6 ml 2 fois/jour durant 7 jours. Contrôle dans 48-72h aux urgences. Fracture de la phalange distale du gros orteil gauche. Fracture de la phalange distale du 5ème orteil droit. Fracture de la phalange proximale dig. I du pied droit. Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018. Fracture de la plaque LCP sur statut post ostéosynthèse fracture péri-prothétique du fémur distal gauche par plaque métaphysaire LCP. Fracture de la scapula gauche plurifragmentaire et de la clavicule gauche le 06.08.2018. • suspicion de subluxation de l'articulation sterno-claviculaire gauche. Fracture de la styloïde radiale droite non déplacée et contusion épaule droite le 12.08.2018. Fracture de la styloïde radiale droite non déplacée et contusion épaule droite le 12.08.2018. Fracture de la styloïde ulnaire à droite le 22.08.2018. Fracture de la tête du 3ème et 4ème métatarse du pied à D le 04.07.2018. Fracture de la tête du 5ème métacarpe D le 09.07.2018. Fracture de la tête humérale droite à 3 parts (Neer 3). Fracture de la tête humérale G avec arrachement du grand trochiter (type 2 selon Neer) le 26.05.2018. Fracture de la tête humérale gauche le 11.08.2018. Fracture de la tête radiale à D, non déplacée le 24.07.2018. Fracture de la tête radiale comminutive, non déplacée et sans atteinte articulaire, poignet gauche en 12.17. Corps étranger au niveau de la cornée de l'œil gauche. Fracture de la tête radiale D de type Mason I du 30.07.2018. Fracture de la tête radiale D de type Mason I le 22.11.2017 avec perte d'extension résiduelle du coude de 30°. Fracture de la tête radiale droite non déplacée le 15.07.2018. Fracture de la tête radiale G de type Mason I avec contusion du poignet G le 28.07.2018. Fracture de la tête radiale G de type Mason I le 05.08.2018. Fracture de la tête radiale G et suspicion de fracture du condyle latéral G. Fracture de la tête radiale G Mason I le 05.08.2018. Fracture de la tête radiale gauche le 05.08.2018. Fracture de la tête radiale gauche le 06.08.2018. Fracture de la tête radiale gauche Salter II. Fracture de la tubérosité du calcanéum du pied G (extra-articulaire) le 05.05.2018. Tendinite du tendon d'Achille G. Fracture de la 1ère phalange du 5ème doigt avec possible subluxation du tendon extenseur à gauche. Fracture de la 1ère phalange du 5ème rayon non déplacée avec flexum dans le contexte d'une maladie de Dupuytren connue. Fracture de la 3ème phalange du majeur gauche. Fracture de la 3ème phalange du majeur gauche avec plaie au niveau proximal de la 3ème phalange à l'ongle. Fracture de l'aile iliaque droite. Fracture de l'avant-bras distal G avec apex dorsal du 14.07.2018, réduction fermée et immobilisation par plâtre le 15.07.2018. Fracture de l'avant-bras distal gauche du 23.08.2018. Fracture de l'avant-bras droit. Fracture de l'EDR D, intra-articulaire le 10.08.2018. Fracture de l'extrémité distale de la phalange proximale du 5ème orteil du pied gauche, avec suspicion clinique de fracture de l'extrémité distale de la phalange proximale du 3ème orteil du pied gauche. Fracture de l'extrémité distale de la phalange proximale du 5ème orteil gauche. Fracture de l'extrémité distale de la 2ème phalange du majeur gauche avec rotation sur son axe. Fracture de l'extrémité distale du radius D avec bascule volaire le 09.08.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius D avec déplacement postérieur, fracture de la styloïde ulnaire le 16.07.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire le 04.06.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec déplacement postérieur le 30.08.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 31.07.2018. Fracture de l'humérus proximal distal opérée à l'HFR Fribourg le 23.07.2018. Fracture de l'humérus proximal G déplacée, 2 parts selon Neer le 13.07.2018. Fracture de l'humérus proximal G du 06.07.2018, traitée conservativement. Fracture de l'olécrane gauche peu déplacée. Fracture de l'os alvéolaire en regard de la 51 et 52 DD contusion des dents 51 et 52. Fracture de l'os propre du nez. Fracture de Monteggia. Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 06.08.2018. Fracture de P1 O1 du pied G le 08.07.2018. Fracture de P2 du 5ème doigt de la main G le 30.06.2018. Fracture de P2D3 de la main gauche. Fracture de P2D3 de la main gauche. Fracture de Smith du radius distal droite. Fracture de tassement du plateau tibial externe, +/- associée à une lésion du ménisque externe genou droit. Status post implantation de prothèse unicompartimentale interne genou droit en 2009 par Dr. X. Fracture de tassement vertébrale sur ostéoporose de L5, L3 subaiguë et L1 et T12 datant de plusieurs années. Fracture de type A1 selon AO de D8 le 09.05.2018. Fracture de type A2 selon AO de la vertèbre L3 sur chute le 06.03.2018. Fracture de type Pouteau-Colles multifragmentaire et intra-articulaire du poignet droit. Fracture de type Salter Harris I du radius distal G le 31.07.2018. Fracture dentaire. Fracture dentaire de l'angle supéro-externe de la dent n°81. Fracture dentaire de l'incisive droit (11) sans exposition de la pulpe. Fracture déplacée de la base de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture déplacée de la malléole interne droite le 03.07.2010 : • 05.07.10 : réduction sanglante et ostéosynthèse par 3 vis de traction de la malléole interne droite. Fracture déplacée de la tête de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main G traitée par réduction sous scopie et embrochage croisé de la tête P2 par 2 broches de 1.0, le 04.07.2018. Fracture déplacée de l'extrémité distale du radius gauche le 22.08.2018. Fracture déplacée de l'extrémité supérieure de l'humérus droit. Fracture déplacée du radius distal. Fracture déplacée du radius distal traitée par réduction fermée et immobilisation pendant 8 semaines en main 2018. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite sur chute du 16.08.2018. Fracture déplacée du tubercule droit de l'humérus le 01.08.2018. Fracture déplacée du tubercule majeur G avec luxation antérieure de l'épaule : • hypoesthésie et déficit de motricité au niveau de la globalité de la main D, hypoesthésie face dorsale épaule et bras G • contexte AVP à haute cinétique moto (50 km/h) contre voiture (50 km/h). Fracture déplacée du 5ème métacarpien de la main gauche. Fracture déplacée extrémité distale radius/cubitus G; le 24.07.2018. Fracture déplacée extrémité distale radius/cubitus G; le 24.07.2018. Fracture déplacée instable du radius et du cubitus distal gauche (type Pouteau Colles) le 13.06.2018. Fracture déplacée P1 D3 main droite subaigüe. Fracture déplacée subaigüe P1 D5 main D (accident du 7.8.18 au Kosovo). Fracture déplacée Weber B de la cheville droite. Fracture des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne droites non déplacée le 13.07.2018. Fracture des branches ischio et ilio pubiennes sur chute mécanique le 16.01.2016 traitée conservativement. Fracture des branches ischio et ilio-pubiennes sur chute mécanique le 16.01.2016 traitée conservativement. Fracture des branches ischio et ilio-pubienne G; le 29.07.2018. Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites. Fracture des côtes 3 à 7 D, 3 à 8 G post massage cardiaque le 06.07.2018. Fracture des dents 43 et 44 : • sur chute. Fracture des métatarsiens III et IV pied G le 09.05.2018. Fracture des os du nez le 03.06.2017. Fracture des os propres du nez et du septum nasal le 25.08.18 : • avec déviation droite. • sur chute mécanique. Fracture des processus épineux de C5 et C4 traitée conservativement sur chute le 30.10.2015. Fracture déplacée de la clavicule G en 1995. Plaie perforante interdigitale D4-D5 face dorsale de la main D en 2003. Contusion sacro-iliaque D en 2004. AS épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion trans-osseuse sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie le 17.03.2016 sur lésion sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule D, arthrose AC avec conflit sous-acromial, le 30.10.2015. Fracture des processus transverses L2 et L3 à droite le 6.8.18. Fracture dia-métaphysaire déplacée du 5ème métatarsien du pied droit sur traumatisme du 30.08.2018. Fracture diamétaphysaire distale du radius droit avec bascule palmaire. Fracture diaphysaire bois vert avant-bras D. Réduction fermée sous an. générale au bloc opératoire, immobilisation plâtrée avant-bras D (OP le 01.06.2015). Fracture diaphysaire de la clavicule D et fracture du col de l'omoplate D suite à un AVP à moto à 70 km/h le 03.08.2018. Fracture diaphysaire de l'avant-bras D entre le tiers-moyen et distal avec bascule postérieure de 32°. Fracture diaphysaire de l'humérus D le 24.07.2018. Fracture diaphysaire déplacée de P1 du 4ème orteil, pied droit. Fracture diaphysaire distale déplacée du radius gauche. Fracture métaphysaire distale peu déplacée de l'ulna gauche. Fracture diaphysaire distale du radius droit et fracture du processus styloïde de l'ulna droit. Fracture diaphysaire du fémur D. Fracture diaphysaire métaphysaire de la base métacarpe III à droite en date du 19.07.2018. Fracture diaphysaire multi-fragmentaire ouverte type II selon Gustilo Anderson du cubitus gauche le 9.7.2018 avec status post ORIF du cubitus gauche avec plaque LCP 3.5 8 trous et vis Aptus hand 1,5 mm dans le fragment intermédiaire le 10.7.2018. Fracture diaphysaire non déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil gauche. Fracture diaphysaire oblique déplacée P1 O5 à droite avec plaie superficielle interdigitale. Fracture diaphysaire oblique déplacée P1 O5 à droite avec plaie superficielle interdigitale. Fracture diaphysaire spiroïde de la jambe G du 14.08.2018. Fracture diaphysaire spiroïde de la jambe G du 14.08.2018. Fracture diaphysaire spiroïde de la jambe gauche. Fracture diaphysaire spiroïde du fémur D le 10.08.2018. Fracture diaphysaire spiroïde du fémur droit. Fracture diaphysaire spiroïde du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture diaphysaire spiroïde non déplacée P1 D5 et fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpe droit le 25.08.18 : • sur chute mécanique. Fracture diaphysaire tiers moyen de l'humérus D le 13.08.2018 (traitement conservateur par Sarmiento). Parasomnie de type somnambulisme. Réaction aiguë à un facteur de stress. Fracture diaphyse fémorale + traumatisme thoracique post AVP. Anaphylaxie Muller stade 1 sur piqûre de guêpe. Solumedrol 125 mg, Tavegyl 1 ampoule, remplissage NaCl 0.9% 500 ml sur 20 minutes. Fracture diaphyse ulna, bowing, fracture radius. Fracture diaphyso-métaphysaire du radius distal gauche. Fracture diaphyso-métaphysaire non déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil à gauche. Fracture distale de la 2è phalange de l'annulaire droit. Traumatisme costal droit postérieur. Traumatisme de la cuisse droite. Traumatisme crânien postérieur simple. Fracture distale de P2 du 3ème doigt de la main G le 05.07.2018. Fracture distraction partielle de C4-C5 à droite du 30.06.2018. Fracture dorsale de P1 Salter II du 2e doigt gauche. Fracture du calcanéum D type Sanders A1. Phlyctènes malléole interne/externe. Fracture du calcanéum droit. Fracture du calcanéum droit avec angle de Bohler à 24°. Fracture du col de la tête radiale à D le 30.06.2018. Fracture du col du fémur gauche Garden I. Fracture du col fémoral D le 30.07.2018 et fracture du trochanter majeur intra-opératoire le 03.08.2018.Fracture du col fémoral droit, déplacée en valgus, type Garden I. Fracture du col fémoral droit type Garden IV le 10.07.2018 : • Implantation d'une PTH à droite • Ostéophytectomie postérieure-inférieure • Greffe osseuse du cotyle par la tête fémorale autologue Fracture du condyle occipital droit le 06.08.2018 Fracture du cotyle, colonne antérieure et postérieure, hémi-transverse droite. Fracture du rameau pubien inférieur droit, non déplacée, sur chute le 03.12.2017. Pneumonie droite le 05.12.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu gyrus pré-central frontal gauche avec atteinte motrice du membre supérieur droit le 11.06.2017. Adénocarcinome moyennement différencié (2.6 mm) de la prostate, grade de Gleason 3, sans invasion péri-nerveuse ni d'invasion vasculaire de Stade TNM : pT1a. Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1999. Status après phakectomie bilatérale. Status après fracture péri-prothétique Vancouver B de la hanche gauche, traitée par ostéosynthèse. Rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate. Status post-cure d'hydrocèle droite symptomatique en 2014. Crise hypertensive avec épistaxis narine gauche le 26.02.2016. Status après pneumonie droite le 05.12.2017 avec température à 38°C et saturation à 88% l'air ambiant. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Tendinopathie rupturante de la coiffe des rotateurs d'allure ancienne aggravée par un déficit moteur supplémentaire lié à l'accident vasculaire cérébral. Fracture du coude de type Mafson 1. Fracture du coude droit dans l'enfance. Rupture des extenseurs de la main gauche. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche cT2 cN1 cM0, HPV positif. • date du diagnostic : 25.04.2016. • panendoscopie et biopsie de l'amygdale gauche le 22.04.2016 (Dr. X/Dr. X). • histologie (Promed P4235.16) : carcinome épidermoïde peu différencié essentiellement non kératinisant de l'amygdale gauche HPV génotypes 16 et 6 positifs. • cytologie (Promed C2508.16) : ponction des ganglions cervicaux gauche et droite avec suspicion de malignité dans le sens d'une métastase ganglionnaire d'un carcinome épidermoïde dans le ganglion cervical gauche. • CT cervical du 15.04.2016 : masse tissulaire d'environ 3 cm de diamètre de l'amygdale gauche. • CT thoraco-abdominal du 21.04.2016 : pas de métastase ganglionnaire ou de métastase à distance. • PET-CT du 02.05.2016 : intense hypercaptation amygdalienne gauche correspondant à la tumeur primitive connue et un foyer ganglionnaire ipsilatéral traduisant une adénopathie métastatique très probablement. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • mai 2014 : proposition d'un traitement par chimiothérapie et radiothérapie concomitante à visée curative (chirurgie refusée par le patient). • suivi par Dr. X, Dr. X, Dr. X. • actuellement : chimiothérapie (cisplatine, 3 cycles prévus au total, dernier cycle reçu le 10.06.2016), avec radiothérapie concomitante (s/p 20 séances sur 34). • Dernier cycle de chimiothérapie donné le 07.07.2016. Radiomucite gauche IV surinfectée en 2016. Hypothyroïdie subclinique le 20.06.2016. Paragueusie post RCT. Fracture du coude et du poignet à gauche le 04.08.2018 avec : • Fracture du triquetrum et de la 5ème base métacarpienne proximale. • Fracture du bord distal de l'humérus et du processus coronoïde. Fracture du coude gauche Fracture du coude gauche ostéosynthésée en 2009. Fracture du cuboïde G non déplacée, isolée le 16.07.2018. Fracture du cuboïde G non déplacée, isolée le 16.07.2018. Fracture du fémur droit avec status post ostéosynthèse en 2007 Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse à G le 04.07.2018. Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse gauche le 05.07.2018. Fracture du massif facial le 27.07.2018 : • Paroi orbitaire latérale droite sans signe d'incarcération • Paroi antéro-latérale du sinus maxillaire droit avec petit hématosinus • Arcade zygomatique droite Fracture du métacarpe proximale IV et os hamate, main droite. Fracture du mur antérieur de C7 sur chute le 05.07.2018 Fracture du phalange proximale doigt V droite Fracture du pilon tibial et péroné à D avec : • Réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. Fracture du plateau inférieur de L3 avec perte de hauteur de ce corps vertébral d'environ 25% Fracture du plateau supérieur antéro-latéral T6 le 08.08.18 : • avec perte de hauteur de 33%. • sans recul du mur postérieur. Fracture du plateau tibial externe à D type Schatzker III le 08.07.2018. Fracture du plateau tibial externe du genou droit Schatzker I sur traumatisme du 14.08.2018. Fracture du plateau tibial externe, en mi-lune, très limitée, allant depuis le rebord de la surface articulaire tibiale de l'articulation tibio-péronière proximale jusqu'à la surface externe du plateau tibial en dehors des zones de charge, non déplacée. Fracture du plateau tibial externe type Schatzker II genou droit datant du 17.06.17. Gonarthrose tricompartimentale surtout du compartiment fémoro-tibial médial. Fracture du plateau tibial gauche en 2016. Status post-fracture du poignet gauche. Status post-3 accouchements par césarienne. Fracture du plateau tibial gauche. Arthroscopie du genou droit (problème de cartilage) en 2006. Coupure de l'avant-bras, avec lésion tendineuse en 1985. Malformation du coude droit, opérée. Status post-excision et drainage d'un abcès péri-anal antérieur le 25.02.2017. Fracture du plateau tibial gauche. Arthroscopie du genou droit (problème de cartilage) en 2006. Coupure de l'avant-bras, avec lésion tendineuse (1985). Malformation du coude droit, opérée. Abcès péri-anal antérieur, le 25.02.2017, incisé et drainé par Dr. X. Plaie superficielle de 4 cm en flap cutané superficiel face dorsale art MCP D3 main G, sans arthrotomie. Plaie superficielle de 1.5 cm en flap cutané superficiel face dorsale art IPP D2 main G, sans arthrotomie. Fracture du plateau tibial interne G, peu déplacée, sur choc frontal contre le pied d'une table. • Traitement conservateur avec décharge complète du membre inférieur G du 04.06 au 08.07.2018 • Rendez-vous de contrôle le 09.07.2018 à la consultation de Dr. X : bonne évolution, charge selon douleurs. Fracture du poignet Fracture du poignet gauche. Fracture du poignet gauche le 02.07.2018. Fracture du poignet gauche le 18.05.2016 actuellement plâtrée. Fracture du poignet gauche Ostéosynthèse après fracture du tibia droit en 1964 Appendicectomie à l'adolescence Fracture claviculaire du tiers distal déplacée le 21.05.2015 sur chute probablement accidentelle sans perte de connaissance Vulvovaginite et leucorrhées sur pessaire oublié (laissé en place depuis 2-3 ans) : • Pessaire extrait Bradycardie sinusale asymptomatique aux alentours de 50 battements par minute le 01.06.2015 associée à un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré connu avec PR à 240ms et bloc de branche droit complet Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 21.05.2015 et le 28.05.2015 Fracture du pôle proximal du scaphoïde droit du 20.6.2018 avec fracture non déplacée sur la face dorsale trapézoïde droite non déplacée, diagnostic tardif par IRM le 19.07.2018. Plâtre scaphoïde en place depuis le 19.07.2018. Fracture du pôle proximal du scaphoïde droit du 20.6.2018 avec fracture non déplacée sur la face dorsale trapézoïde droite non déplacée, diagnostic tardif par IRM le 19.07.2018. Plâtre scaphoïde en place depuis le 19.07.2018. Fracture du processus coronoïde coude droit type Regan Murray I le 14.07.2018Fracture du processus épineux de D1 et suspicion de fracture du processus épineux de C7 Uncarthrose C6-C7 Fracture du processus épineux de L2 Fracture du processus épineux L5 non déficitaire le 27.08.18. Fracture du processus transverse de L3 et L3 le 30.07.2018 Fracture du processus transverse gauche de L3 et L4. Fracture du radius distal à D, déplacée du 04.08.2018. Fracture du radius distal à G le 08.07.2018. Fracture du radius distal D en motte de beurre le 21.07.2018 Fracture du radius distal D le 11.06.2018. Fracture du radius distal D le 30.07.2018. Fracture du radius distal droit avec bascule antérieure et fracture de la styloïde ulnaire le 20.03.2018 sur chute avec réduction fermée et mise en place d'un FixEx au poignet droit (OP le 22.03.2018) • radiographie du poignet droit le 20.03.2018 • Co-Amoxicilline du 20.03.2018 au 21.03.2018 : stop sur avis orthopédique (pas d'argument pour une fracture ouverte) Fracture du radius distal droit avec bascule postérieure le 28.07.18 Fracture du radius distal droit avec bascule postérieure (Pouteau-Colles). Fracture du radius distal droit avec bascule postérieure (Pouteau-Colles) traité par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 2.5, vis (OP le 03.08.2018). Fracture du radius distal droit le 02.08.2018. Fracture du radius distal du poignet gauche d'allure en motte de beurre non déplacée le 04.08.2018. Fracture du radius distal G ; le 19.09.2016 Réduction fermée et embrochage selon Kapandji radius distal G (OP le 20.09.2016) Fracture du radius distal G non déplacée le 07.08.2018. Fracture du radius distal gauche Salter II avec bascule postérieure. Fracture du radius distal intraarticulaire et de processus styloïde ulnaire droit le 04.08.2018. Fracture du radius distal non déplacée. Arrachement de la styloïde ulnaire. Fracture du radius distal gauche en motte de beurre Fracture du radius et cubitus distal gauche avec bascule postérieure d'environ 30° le 10.08.2018. Fracture du radius et de l'ulna distal sans déplacement avec extension du pouce conservée. Fracture du radius et ulna distal sans déplacement -extension du pouce conservé Fracture du sacrum 2016. Burch de la vessie. Fracture du scaphoïde de la main droite le 27.04.14, traitée conservativement. Fracture 1/3 moyen de la clavicule droite datant du 06.08.2014, avec raccourcissement secondaire. Ostéosynthèse par broche clavicule droite (opéré le 25.09.2014). Entorse main droite le 14.11.2015. Douleur du sterno-cléido-mastoïdien gauche le 28.03.2018. Fracture du scaphoïde de la main gauche datant du 24.07.2018. Fracture du scaphoïde gauche le 30.08.2018. Fracture du scaphoïde main droite le 27.04.14, traitée conservativement. Fracture 1/3 moyen de la clavicule droite datant du 06.08.2014, avec raccourcissement secondaire. Ostéosynthèse par plaque clavicule droite (OP le 25.09.2014). Entorse main droite le 14.11.2015. Douleur du sterno-cléido-mastoïdien gauche le 28.03.2018. Fracture du scaphoïde main gauche datant du 24.07.2018. Fracture du scaphoïde 02/2016 Episode de douleur testiculaire aspécifique, résolue spontanément, le matin du 02.02.2017. Au moment de la consultation patient totalement asymptomatique. Fracture du scaphoïde 02/2016. Episode de douleur testiculaire aspécifique, résolue spontanément, le matin du 02.02.2017. Au moment de la consultation patient totalement asymptomatique. Fracture du talon ddc Fracture du talus type Hawkins I extra-articulaire pied G en mai 2017. Fracture non déplacée de P3 O3 à droite le 10.08.2017. Fascéite plantaire à gauche. Fracture du tibia distal gauche au niveau diaphysaire avec fracture du péroné proximal peu déplacée. Fracture du scaphoïde distal droit le 09.01.2017. Fracture du tibia droit sur chute à ski 1968 Césariennes 1995-1997 Fracture de fatigue du métatarse 2 droit 2012 Fracture du tibia proximal à G le 07.08.2018. Fracture du tibia proximal gauche. Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débutée en mars 2010, actuellement rémission complète Choc septique sur ecthyma gangrénosum à pseudomonas dans un contexte d'agranulocytose fébrile • débridement périnéal, scrotal, débridement et colostomie latérale de décharge • lambeau gracilis et greffe de Tiersch le 29.03.2018 Pancytopénie sur chimiothérapie protocole ESAB avec : Cardiomyopathie globale le 07.03.2018 QT long : QTc 492ms le 20.03.2018 Saignement digestif bas par la stomie dans un contexte de thrombopénie le 09.03.2018 Décharge septique (diagnostic différentiel : sur débouchage de port-cath) le 12.03.2018 Malaise vagal le 20.03.2018 au premier levé post-changement de VAC • perte de connaissance 10 secs Abcès de la cuisse gauche au site de prélèvement du muscle Gracilis le 02.04.2018 Fracture du tiers distal de la clavicule à D. Contusion thoracique à G. Fracture du tiers distal de la clavicule droite type II selon Neer avec menace cutanée. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche le 15.08.2018. Fracture du tiers distal de la clavicule latérale droite de type 1. Fracture du tiers latéral de la clavicule à G le 15.08.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec léger déplacement. Fracture du tiers moyen de la clavicule D. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite le 06.06.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite non moyenne Fracture du tiers moyen de la clavicule G le 11.02.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche sans menace cutanée. Fracture du tiers-moyen de la clavicule D, non déplacée le 19.08.2018. Fracture du tiers-proximal de la fibula G le 29.07.2018. Fracture du tiers-proximal de la fibula G le 29.07.2018. Fracture du trapézoïde de la main G le 27.05.2018. Fracture du triquetrum avec arrachement dorsal de l'os lunaire du poignet G le 01.07.2018. Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit le 23.06.2018. Fracture du tubercule scaphoïde gauche non déplacée. Fracture du Vème doigt G en 2017 Fracture du 2ème métacarpe gauche, reconsultation pour pose d'un plâtre. Fracture du 5ème métacarpien D (main dominante) le 24.08.2017 sur statut post-CRIF par embrochage métacarpe 5 sur fracture sous-capitale avec bascule palmaire le 22.10.2014. Fracture du 5ème métatarse gauche de type Pseudo-Jones. • avec suspicion de fracture du cuboïde associée. Fracture du 6ème arc costal droit, postéro-latéral. Fracture D8 transverse, non déplacé, instable le 21.08.2018 Fracture D8 type B reverse Chance sur chute le 10.07.2018 traitée par spondylodèse percutanée D7-D9 par système Viper, cimentée par Vertecem + Cerasorb en postéro-latéral et médial le 11.07.2018 Fracture en bois vert de l'avant-bras D avec une bascule palmaire de 15° du radius du 24.04.2018. Fracture en bois vert métaphysaire distal radius droit avec petit déplacement Trauma du rachis cervical sans complication Trauma crânien mineur sans complication. Fracture en bois-vert du poignet gauche avec fort plissement de la corticale dorsale et inclinaison dorsale d'environ 30° traitée par réduction sous anesthésie générale et contention plâtrée par un CombiCast en 2015. Fracture en bois-vert du radius distal G et fracture en motte de beurre de l'ulna G le 10.08.2018. Fracture en bois vert de l'ulna et bowing radius droits Fracture en H des ailerons sacrés sur chute le 22.07.2018 Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius gauche le 22.08.2018. Fracture en motte de beurre du radius D le 24.05.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal à G le 04.08.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal D du 16.06.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal droit Fracture en motte de beurre du radius distal G le 02.08.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 06.08.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 07.07.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 22.07.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche Fracture en motte de beurre du radius distal le 21.07.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal poignet G. Fracture en motte de beurre du radius distale gauche Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distale à G le 10.08.2018. Fracture en motte de beurre du tibia proximal G le 07.07.2018 Fracture en motte de beurre tibia distal D avec Bowing du péroné le 15.07.2018. Fracture en quatre parts selon neer de l'humérus proximale D le 18.05.2018. Fracture épaule D il y a quelques années. Fracture EDR à D il y a quelques années. Fracture épicondyle médial humérus distal D le 08.07.2018. Fracture épicondyle médial humérus distal D le 08.07.2018. Fracture épicondyle médiale humérus gauche Fracture épiphysaire du radius distal peu déplacée avec fracture de la styloïde ulnaire peu déplacée. Fracture épiphyse distale du radius G, de type Salter 1 Fracture et luxation tri malléolaire de la cheville gauche Weber C avec arrachement du Tillaux Chaput le 1.08.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal D le 02.08.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal D; le 12.08.2018 Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule dorsale de 15° (non dominant) le 27.02.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 30.07.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 30.07.2018. Fracture extra-articulaire multi-fragmentaire du radius distal droit. Fracture extra-articulaire non-déplacée de la styloïde radiale G le 06.07.2018. Fracture extra-articulaire radius distal D avec bascule dorsale de 15°, le 23.07.2018 Fracture extrémité distale 5ème métacarpien main droite avec flexion palmaire le 19.08.2018. Fracture extrémité latérale de la clavicule D type Neer II b le 04.07.2018. Fracture fermée au niveau du 5ème métacarpe à droite, le 26.08.2018. Fracture fermée diaphysaire, de la phalange proximale du pouce D Fracture fermée métaphyso-diaphysaire avec bascule palmaire du 2ème MC gauche. Fracture fermée métaphyso-diaphysaire avec bascule palmaire du 2ème métacarpien gauche. Fracture fermée non déplacée du trochiter de l'humérus à droite. Fracture fermée non déplacée du 5ème métacarpe de la main gauche avec légère bascule. Fracture fibulaire droite post-traumatique (c.f. diagnostic principal) Fracture Garden III du fémur droit diagnostiquée le 21.06.2018, traitée par arthroplastie céphalique de la hanche D le 24.06.2018 Fracture Garden IV du MIG sur chute de sa hauteur le 01.08.2018 Fracture genou gauche en 2008. Suspicion de subluxation latérale rotulienne gauche le 30.01.2012. Otite moyenne aiguë à gauche. Suspicion de pityriasis versicolor. Fracture humérus distal G le 16.08.2018 Pseudarthrose humérus proximal avec rupture de plaque Philos post OS d'une fracture déplacée humérus proximal G le 19.10.2015 Fracture humérus proximal G en 2 parts / 3 fragments le 11.08.2018. Fracture humérus supracondylienne gauche Fracture ilio et ischio-pubienne gauche le 01.07.2018 sur chute de sa hauteur (1ère chute) possiblement dans cadre d'effets secondaires médicamenteux (Saroten, seresta, Pregabaline) CT bassin 01.07.2018: Ostéopénie diffuse. Fracture non déplacée des branches ischio et ilio-pubiennes gauches RX bassin de contrôle du 09.07.2018: Pas de déplacement secondaire mis en évidence. Fracture impactée du col fémoral G Garden I traitée par ostéosynthèse par triple vissage in situ le 16.07.2018 Fracture impactée du col fémoral gauche Garden I traitée par ostéosynthèse par triple vissage in situ le 16.07.2018. Conjonctivite aiguë probablement bactérienne. Fracture impaction, multifragmentaire, humérus proximal D; le 29.07.2018 Fracture in situ du condyle latéral de la 2ème phalange du gros orteil gauche. Fracture in situ du pôle distal du scaphoïde G. Fracture in situ du tubercule de Lister G le 19.06.2018. Fracture inaperçue probablement de fatigue astragale cheville gauche. Fracture incomplète du corps du scaphoïde du poignet droit type A2 selon Herbert. Fracture inféro-postérieure de la Glène à D. Fracture instable du péroné distal droite Fracture intertrochantérienne type KYLE III à D; le 29.07.2018 Fracture intra-articulaire déplacée de la tête de P1 de l'hallux gauche. Fracture intra-articulaire du radius distal droit. Fracture intra-articulaire à la base du 5ème métacarpe main G datant du 27.06.2018. Fracture intra-articulaire communitive de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture intra-articulaire complexe du radius distal D type AO C3 le 28.07.2018. Fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale du 2ème orteil droit. Fracture intra-articulaire de la base du métacarpe I droit déplacée (Type Bennett) le 06.08. Fracture intra-articulaire de la base du 1er métacarpien à D (type Bennett) le 06.08.2018 Fracture intra-articulaire de la base du 4ème métacarpien avec fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire de l'hamatum main D. Fracture intra-articulaire de la tête de P1 Dig V main G datant du 08.07.2018 Fracture intra-articulaire de la 2ème phalange du 1er doigt de la main gauche. Fracture intra-articulaire de l'apophyse radiale droite. Plâtre antébrachial fendu. Bretelle antalgique et antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Après le colloque de radiologie, la patiente est reconvoquée pour un CT-scan du poignet droit dimanche matin à 10h. Merci d'aviser le Dr. X, orthopédiste, du résultat. A noter que la patiente est roumaine et n'a pas d'assurance en Suisse, son mari avait des inquiétudes quant au prix d'une éventuelle opération, le Dr. X est au courant. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal du poignet à G le 29.06.2018. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal du poignet à G le 29.06.2018. Paresthésie du nerf médian à G. Fracture intra-articulaire déplacée du 1er métatarsien pied gauche avec • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Pedus 2.7 en T, 6 trous et 1 vis Compact hand 1.5 le 18.5.2018. Fracture intra-articulaire déplacée extrémité distale radius G; le 11.07.2018 Fracture intra-articulaire des deux calcanéums; le 29.07.2018 Fracture intra-articulaire du bord médial de la base de P2 O1 à D le 23.06.2018. Fracture intra-articulaire du poignet droit le 24.08.2018 Fracture intra-articulaire du radius distal droit peu déplacée. Fracture intra-articulaire du radius distal droit peu déplacée. Fracture intra-articulaire du radius distal G non déplacée le 10.08.2018 Fracture intra-articulaire du radius distal G non déplacée le 10.08.2018 Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus petite, radius distal gauche. (OP le 30.05.2017) Subluxation ouverte de la phalange du pouce à G le 25.05.2017 avec: • probable lésion plaque palmaire. Guillain-Barré (non daté). Céphalées inhabituelles avec état fébrile dans probable contexte de virose respiratoire le 31.07.2018 : • avec vomissement matinal unique. Eosinophilie d'origine probablement médicamenteuse (Rocéphine) le 3.08.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus petite, radius distal gauche. (OP le 30.05.2017). Subluxation ouverte de la phalange du pouce à G le 25.05.2017 avec: • probable lésion plaque palmaire. Guillain barré (non daté). Céphalées inhabituelles avec état fébrile dans un probable contexte de virose respiratoire le 31.07.2018: • avec vomissement matinal unique. Eosinophilie d'origine probablement médicamenteuse (Rocéphine) le 3.08.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal G. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus petite, radius distal gauche. (OP le 30.05.2017) Subluxation ouverte de la phalange du pouce à G le 25.05.2017 avec: • probable lésion plaque palmaire Fracture intra-articulaire du radius distal G. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus petite, radius distal gauche. (OP le 30.05.2017) Subluxation ouverte de la phalange du pouce à G le 25.05.2017 avec: • probable lésion plaque palmaire Guillain barré (non daté) Fracture intra-articulaire du radius distal G. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus petite, radius distal gauche. (OP le 30.05.2017) Subluxation ouverte de la phalange du pouce à G le 25.05.2017 avec: • probable lésion plaque palmaire Guillain barré (non daté) Céphalées inhabituelles avec état fébrile dans un probable contexte de virose respiratoire le 31.07.2018: • avec vomissement matinal unique Eosinophilie d'origine probablement médicamenteuse (Rocéphine) le 3.08.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal G. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus petite, radius distal gauche. (OP le 30.05.2017). Subluxation ouverte de la phalange du pouce à G le 25.05.2017 avec: • probable lésion plaque palmaire. Guillain barré (non daté). Céphalées inhabituelles avec état fébrile dans un probable contexte de virose respiratoire le 31.07.2018: • avec vomissement matinal unique. Eosinophilie d'origine probablement médicamenteuse (Rocéphine) le 3.08.2018. Fracture intra-articulaire distale du radius gauche le 26.12.2017. ORIF par plaque palmaire Aptus poignet 2.5 (OP le 27.12.2017). Fracture intra-articulaire épiphysaire distale du radius gauche. Fracture intra-articulaire épiphysaire distale du radius gauche. Fracture intra-articulaire métaphyso-diaphysaire peu déplacée du radius distal et fracture de la styloïde cubitale du poignet droit. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire de l'extrémité distale de l'humérus D; le 10.08.2018 Fracture intra-articulaire multifragmentaire non déplacée P2, D4 de la main gauche le 25.04.2015. Probable neuropathie cubitale droite sur compression externe le 09.10.2014. Infection urinaire compliquée à E. coli le 02.10.2014. Sepsis le 28.10.2014 probablement sur prostatite chronique. Tentamen avec défenestration de 10 m environ en octobre 2013 avec: • ostéosynthèse d'une fracture spiroïde diaphysaire du fémur droit le 25.10.2013 • réduction ouverte d'une fracture intra-articulaire de l'olécrane droit le 28.10.2013 • ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit déplacée, intra-articulaire le 28.10.2013 • fractures des côtes 7 à 9 à droite • contusions abdominales avec lacération hépatique grade 3-4 • fixation sacro-iliaque droite le 25.10.2013 sur fracture C2 de l'anneau pelvien avec fracture trans-sacrée droite, fractures des branches pubiennes supérieures des deux côtés, fracture de la branche pubienne inférieure droite le 22.10.2013 • ablation du matériel d'ostéosynthèse L4-S2 et ablation de la vis sacro-iliaque droite le 18.04.2014 pour descellement septique du matériel d'ostéosynthèse • pseudarthrose de la fracture du sacrum • cure de pseudarthrose atrophique infectée à Staph. epidermidis de l'aile sacrée droite, stabilisation par 2 plaques LCP Titane 3,5, 10 trous, application Inductos le 03.12.2014. Embolies pulmonaires segmentaires du lobe inférieur gauche, du lobe supérieur droit et du lobe moyen droit diagnostiquées le 28.10.2014. Tentamen médicamenteux et par veinosection le 16.08.2009. Crise d'épilepsie tonico-clonique sur sevrage éthylique le 16.08.2009. 6 opérations au niveau des genoux de 2001 à 2007. Opération de la cloison nasale. Sinusite aiguë maxillaire. Fracture intra-articulaire non-déplacée du radius G le 28.07.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métatarse du pied G le 28.07.2018. Fracture intra-articulaire non-déplacée du radius G le 28.07.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métatarse du pied G le 28.07.2018. Entorse du Lisfranc à D le 28.07.2018. Fracture intra-articulaire non-déplacée P1 D1 du pied droit. Plaie profonde éminence thénar G, Zone 2 de Verdan, le 29.06.2015 • Rappel tétanos. Fracture intra-articulaire peu déplacée du processus styloïde radial poignet droit sur traumatisme du 14.08.2018. Fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal D; le 19.07.2018. Fracture intra-articulaire radius distal droit type Barton 2016. Arthroscopie diagnostique du poignet D et ostéosynthèse radius distal D par plaque palmaire. Ablation ménisque interne genou gauche 30.01.18. AVP vélo environ 20 km/h • traumatisme crânien simple • multiples dermabrasions • contusion dos de la main gauche, main droite et coude droit Fracture intra-articulaire radius distal et fracture de la styloïde ulnaire à D; accident du 03.08.2018. Fracture intra-articulaire radius distal G le 26.07.2018. Fracture intra-articulaire radius distal type AO 23-C1 avec fracture styloïde ulnaire à gauche; le 11.04.2018. Réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus 2.5 (OP le 12.04.2018). Fracture intra-articulaire styloïde radiale D le 13.07.2018 traitée conservativement. Fracture IPD O1 le 22.08.2018. Fracture Jones du 5ème métatarsien gauche en 2015. Fracture Lisfranc pied D en 2017. Fracture lombaire L4/L5 hyperalgique. Fracture longitudinale non déplacée de la rotule gauche le 07.08.2018. Fracture luxation bi-malleolaire cheville gauche le 29.07.2018 • dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2,76%. Fracture malléole externe en 2017. Fracture tibio-fibulaire gauche en 2015, compliquée d'un séquestre osseux et d'une infection à staphylocoque doré MSSA avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2016. Fracture Mallet Finger D4 main G traitée par réduction sous scopie et embrochage selon la technique percutanée d'Ishiguro par 2 broches 1.0 du Mallet Finger D4, le 04.07.2018. Fracture Mason I de la tête du radius droit le 23.04.2018. Tendinopathie coiffe épaule droite. Fracture Mason I de la tête radiale du coude G le 23.06.2018. Fracture Mason I tête radiale droite le 06.08.2018. Fracture Mason 2 de la tête du radius gauche le 4.8.2014. Malaise avec perte de connaissance d'origine vaso-vagale probable en août 2014. Opération gynécologique indéterminée vers 2010. Fracture médio-claviculaire D, non-déplacée le 19.08.2018. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 24.01.2018 avec: • retard de consolidation. Fracture médio-diaphysaire de l'ulna D. Fracture médio-diaphysaire de l'ulna D du 06.07.2018. Fracture médio-diaphysaire du radius G avec bascule postérieure de 20° avec cal osseux (datant de fin juillet). Fracture médio-diaphysaire en bois-vert du radius à D le 03.08.2018. Fracture médio-diaphysaire radius/ulna avant-bras D; le 24.07.2018. Fracture médio-diaphysaire spiroïde non déplacée du 5ème métacarpien à D le 15.08.2018. Fracture médiphysaire distale du radius droit. Fracture membre inférieur gauche. Fracture métacarpo-épiphysaire du 5e métacarpe D. Fracture métadiaphysaire de l'humérus proximal G le 19.06.2018. Fracture métadiaphysaire du 5ème métacarpe G non déplacée. Luxation IPP D5 G le 24.06.2018. Fracture métadiaphysaire plurifragmentaire de la clavicule D le 02.07.2018. Fracture méta-épiphysaire déplacée de l'extrémité distale du radius D.Fracture non déplacée du processus styloïde de l'ulna droit. Fracture méta-épiphysaire déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Fracture non déplacée du processus styloïde de l'ulna droit. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius à D avec bascule postérieure de 7° le 22.08.2018. Fracture métaphysaire distale du radius gauche non déplacée, extra-articulaire. Fracture métaphysaire du radius distal D le 26.05.2018. Fracture métaphysaire du radius distal droit, peu déplacée. Fracture métaphysaire du radius distal gauche. Fracture métaphysaire du radius et de l'ulna distale déplacée avec bascule postérieure sur traumatisme du 27.08.2018. Fracture métaphysaire du 4ème métatarse droit. Fracture métaphysaire du 5ème métacarpien gauche, avec : • déplacement palmaire de 25°. • légère malrotation en flexion du 5ème doigt gauche. • dermabrasions du coude gauche et de la face dorsale de la main gauche. Fracture métaphysaire en motte de beurre du radius et du cubitus distal G le 05.06.2018. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal droit sur traumatisme du 26.08.2018. Fracture métaphysaire radiale D avec bascule dorsale, fracture-arrachement de la styloïde ulnaire D le 16.05.2018. Réduction fermée sur Meopa du radius distal D le 16.05.2018. Fracture métaphysaire radio-cubitale poignet droit avec ... de la corticale postérieure. Fracture métaphysaire transverse du radius distal gauche le 04.07.2018. Fracture métaphyso-diaphysaire distale du radius droit. Fracture métaphyso-diaphysaire distale transverse déplacée des deux os de l'avant-bras droit. Fracture midwest du scaphoïde du poignet gauche le 24.06.2018. Fracture mollet droite. Fracture mot de beurre radiale gauche. Fracture motte de beurre radiale. Fracture multifragmentaire de la diaphyse de l'humérus D le 29.03.2018 avec un retard de consolidation le 06.08.2018. Fracture multifragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018. Fracture multifragmentaire déplacée bimalléolaire G diagnostiquée le 04.07.2018. • Rx/CT cheville G le 07.07.2018 : fracture multifragmentaire bimalléolaire avec subluxation latérale du talus. • consilium anesthésiologique par Dr. X le 08 et 13.07.2018 : anesthésie générale actuellement contre-indiquée. • consilium orthopédique par Dr. X le 08.07.2018 : opération de stabilisation indiquée, mais contre-indication à une AG donc traitement conservateur. • s/p réduction fermée par Dr. X le 09.07.2018. • Rx cheville G de contrôle le 10 et 16.07.2018 : pas de dislocation secondaire. Fracture multifragmentaire déplacée de l'humérus gauche le 31.08.2018. Fracture multifragmentaire intra-articulaire du calcanéum D le 15.08.2018. Fracture multifragmentaire métaphysaire du radius distal avec extension intra-articulaire. Fracture de la pointe de styloïde ulnaire. Fracture multi-fragmentaire phalange I doigt II gauche le 02.08.2018. Fracture multifragmentaire rotule gauche. Fracture multifragmentaire sous-trochantérienne fémorale G, le 27.06.2018, traitée par réduction ouverte et fixation du fémur proximal par clou PFNA long et 2 cerclages le 03.07.2018. Fracture non compliquée houppe doigt III gauche le 17.08.2018. Fracture non déplacée des os propres du nez. Fracture non déplacée type Weber B malléole externe gauche le 22.08.2018. Fracture non déplacée base P2 D4 main G datant du 18.08.2018. Fracture non déplacée bord médial de la rotule genou droit le 28.08.2018. - patient connu pour un status post arrachement ostéo-cartilagineux du condyle fémoral externe genou droit 01/2016 avec refixation de la lésion ostéochondrale du condyle fémoral externe par 4 vis de 1,3 mm le 04.02.2016 (Dr. X, HFR Fribourg). Fracture non déplacée de la base de la 1ère phalange du 5ème orteil gauche le 23.08.2018. Fracture non déplacée de la base de P2 hallux D du 22.07.2018. Fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien droit (Pseudo-Jones) le 26.07.2018. - entorse malléole externe légère. Fracture non déplacée de la phalange distale de l'hallux droit. Fracture non déplacée de la phalange proximale du 2ème orteil droit. Fracture non déplacée de la tête du péroné gauche. Fracture non déplacée de la tête du radius à gauche le 26.07.2018. Fracture non déplacée de la tête radiale à gauche. Fracture non déplacée de la tête radiale droite Mason I. Fracture non déplacée de la tête radiale G. Fracture non déplacée de la 2ème phalange de l'hallux gauche le 28.05.2002. Décompensation diabétique avec état hyperglycémique hyperosmolaire à 14.8 mmol/l le 09.03.2016 dans le contexte infectieux. Fracture non déplacée diaphysaire du 3ème métacarpien à droite le 04.08.2018. Fracture non déplacée du grand trochanter gauche s'étendant à la région intertrochanterienne sur chute le 26.07.18 avec : • ostéoporose connue sous traitement de Prolia tous les 6 mois et vitamine D IM tous les 3 mois. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture non déplacée du tiers moyen de la diaphyse tibiale gauche sur traumatisme du 04.08.2018. Fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013. Névrite vestibulaire le 13.08.2014. Nutrition entérale par SNG du 25.5 au 30.5.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 20.05.2018 AKIN 3. • FE urée 11.2 %. • Hydratation i.v. Désorientation sur opioïdes (Fentanyl patch) en mai 2018. Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs (mai 2018). Anémie périopératoire le 22.05.2018. • Transfusion d'un CE le 22.05.2018. Fracture non déplacée épiphyse proximale tibia gauche le 22.03.2018. Fracture non déplacée oblique de l'angle mandibulaire gauche le 05.08.2018 avec : • suspicion de lésion associée de l'articulation temporo-mandibulaire. Fracture non déplacée P1 2ème orteil pied droit. Fracture non déplacée P1 5ème orteil gauche : Fracture non déplacée P2 du gros orteil droit en décembre 2010. Opération de la main gauche sur fracture en 1973. Fracture instable de L1 avec fracture de l'épine de D12 en 2013. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale le 23.05.2018. FE Urée le 23.05.2018 : 36 %. Fracture non déplacée P3 du 3ème doigt de la main droite, le 03.12.2014. Suspicion de récidive de péricardite le 14.03.2014. Plaie superficielle face dorsale P1 D2 main gauche le 11.06.2013. Péricardite en 2004 et en 2009. Bronchite d'origine virale le 21.07.2018. Fracture non déplacée trochiter humérus proximal droit du 11.03.2018. Fracture non déplacée tubercule majeur de l'humérus D le 07.07.2018. Fracture non déplacée type Weber B de la malléole externe gauche. Fracture non déplacée 5ème métatarsien pied droit. Fracture non disloquée du tiers moyen de la clavicule droite. Traitement conservateur par bandage claviculaire, antalgie. Fracture non disloquée du tiers moyen de la clavicule droite. Traitement conservateur par bandage claviculaire, antalgie. Fracture non-déplacée de l'épicondyle latérale à D du 01.08.2018. Fracture non-déplacée du calcanéum G le 10.06.2018. Fracture non-déplacée du pôle distal du scaphoïde D datant de début juillet. Fracture non-déplacée du pôle distal du scaphoïde du poignet G. Fracture non-déplacée du pôle distal du scaphoïde du poignet G le 21.06.2018. Fracture non-déplacée rotule gauche du 08.08.2018. Fracture olécrane gauche. Fracture olécrâne gauche et cerclage haubanage le 09.01.2018. Fracture os propre du nez post-traumatique le 01.08.2018. Fracture ostéoporotique du plateau supérieur de D12. Tassement subaigu de D11. Fracture ouverte de la phalange distale du 5ème doigt à droite, Gustillo I avec plaie en regard de la base de l'ongle et une section de la base de l'ongle le 15.08.2018. Fracture ouverte de OV du MIG le 03.08.2018 Fracture ouverte de P3 du 3ème doigt de la main D le 02.08.2018. Fracture ouverte de P3 D4 et de P3 D5 de la main droite. Fracture ouverte des os propres du nez. Fracture ouverte du nez le 26.08.2018. Fracture ouverte du 2ème orteil gauche. Fracture ouverte épibasale de P1 O4 du pied droit. Fracture ouverte, fragmentée et déplacée du radius distal droit (Gustilo I). Fracture ouverte P1 D1 main G. Fracture ouverte P2 D5 de la main gauche le 20.07.2017. Réduction ouverte, OS P2 D5 de la main gauche par plaque Synthes 1.3 VA (OP le 20.07.2017). Traumatisme crânien simple le 20.07.2017. Surveillance neurologique. Contusion de la hanche droite avec dermabrasion le 20.07.2017. Antalgie. Fracture ouverte P3 D4 main G et plaie profonde de la face palmaire au niveau de P1 D4 main G. Perte de l'ongle de D4. Corps étranger métallique dans l'œil gauche avec lésion cornéenne centrale associée. Test à la Fluorescéine : lésion cornéenne centrale. Pas d'autre corps étranger visualisé, y compris œil droit. Fracture ouverte type Salter I, Gustilo II P3 3ème orteil pied G ; le 19.07.2018 Fracture ouverture de la phalange distale du 5ème doigt à droite, Gustilo I avec plaie en regard de la base de l'ongle + section de la base de l'ongle le 15.08.2018. Fracture palette humérale coude gauche. 09.2016 trait. conservateur Fracture par impaction D9-D11-D12 sans recul du mur postérieur sur chute du 11.08.2018. Fracture partielle de la base de P1 D III avec arrachement osseux du ligament ulnaire le 21.10.2017 Fracture partielle de la base de P1 D III avec arrachement osseux du ligament ulnaire le 21.10.2017 Fracture pathologique bilatérale des clavicules dans un contexte de myélome multiple le 06.06.2018 Pyélonéphrite droite le 01.06.2018 Hypercalcémie le 09.06.2018 • hypercalcémie traitée par Zometa 28.03.18 Hypercalcémie traitée par Zolendronate le 28.03.2018 Myélopathie D3 : Fracture pathologique D3 le 25.02.2018 avec : • paraparésie aiguë le 25.02.2018 • décompression D2-D4 via laminectomie, résection d'une tumeur, amputation radix D3, spondylodèse D1-D5 le 25.02.2018 (histologie : néoplasie par plasmocytes) • réhabilitation à Montana du 06.03.2018 au 01.06.2018 Cure de hernie inguinale 1964 Chirurgie de l'œil gauche pour glaucome en 1961 s/p fracture tassement de D12 Fracture pathologique de la clavicule droite, le 18.07.2018 : • de découverte fortuite et asymptomatique Fracture pathologique du fémur distal droit le 12.07.2018 Fracture per-trochantérienne de la hanche droite le 06.08.2018 Fracture péri-prothétique fémur distal droit le 03.08.2018. Fracture péri-prothétique fémur proximal G traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse et greffe osseuse le 30.05.2018 Fracture péroné distal à G type Salter Harris II le 01.08.2018. Fracture pertrochantérienne avec composante de fracture col fémur à D type AO 31A1.3 ; le 28.07.2018 Fracture pertrochantérienne D ; le 28.07.2018 Fracture pertrochantérienne D type AO 31.A1.3 ; chute le 08.08.2018 Fracture pertrochantérienne D type Kyle III ; le 17.07.2018 Fracture pertrochantérienne droite type AO 31A2 Fracture per-trochantérienne du fémur D de type Kyle III le 06.08.2018. Fracture pertrochantérienne du fémur droit, Kyle III. Fracture pertrochantérienne G ; chute le 24.07.2018 Fracture pertrochantérienne G type AO31-A1 ; le 29.06.2018 Fracture pertrochantérienne gauche type Reverseed le 30.11.2015 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFN (02.12.2015) Plaie superficielle lacérée prétibiale droite avec saignement veineux le 16.09.2015 Opération d'une hernie discale en 1975 Fracture du poignet gauche Iléus mécanique sur bride le 21.12.2015 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2015 Infection urinaire basse à E. Coli le 19.12.2015 Iléus sur bride le 21.12.2016 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2016 (Dr. X) Hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory-Weiss mars 2014 Interventions chirurgicales pour syndrome de Lynch, polype du côlon : sigmoïdectomie en février 2004 Appendicectomie avec péritonite en 1939 Pacemaker bicaméral pour flutter atrial atypique à conduction rapide avant ablation de la jonction atrio-ventriculaire (sous Sintrom) (Dr. X) en février 2014 Accident ischémique transitoire le 15.09.2012 Déconditionnement en mars 2016 sur : • Urosepsis à E. Coli ESBL le 20.02.2016 Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec hémoglobine à 86 g/l le 29.02.2016 d'origine mixte : • Inflammatoire • Ferriprive • Sur spoliation digestive Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur déshydratation Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l en 2017 Hématome surinfecté de la paroi abdominale gauche le 06.05.2016 Fracture pertrochantérienne hanche D le 26.08.2018 Fracture pertrochantérienne hanche G traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par vis DHS le 28.06.2018 Fracture pertrochantérienne type Kyle I à G ; le 25.06.2018 Fracture peu déplacée de la base de la première phalange de l'index gauche, Salter II. Fracture peu déplacée de la phalange distale de l'hallux droit sur traumatisme du 14.08.2018. Fracture peu déplacée de la styloïde ulnaire droite sur traumatisme du 17.08.2018. Fracture peu déplacée de l'olécrâne gauche sur traumatisme le 09.06.2018. Fracture peu déplacée du processus styloïde ulnaire gauche. Fracture peu déplacée du radius distal gauche sur traumatisme. Fracture peu déplacée du radius distal gauche le 23.05.2018. Fracture phalange distale orteil I gauche le 26.08.2018. Fracture phalange I orteil V pied droit. Traction - Syndactylie - Antalgie. Fracture phalange I orteil V pied droit. Traction - Syndactylie - Antalgie. Fracture pied droit dans les années 1990 Fracture pied droit. Contusions multiples. Trouble psychotique compensé. Fracture plastique métaphysaire de la phalange proximale du 5ème doigt de la main G le 23.07.2018. Fracture pluri-fragmentaire de la phalange distale de l'orteil I du pied gauche, le 09.08.2018. Fracture pluri-fragmentaire de l'olécrâne de l'ulna Fracture de l'épicondyle latéral de l'humérus Fracture plurifragmentaire déplacée clavicule D le 13.07.2018. Fracture multiple des côtes à D le 13.07.2018. Contusion grand Trochanter hanche D le 13.07.2018. Fracture plurifragmentaire déplacée clavicule D le 13.07.2018. Fracture multiple des côtes à D le 13.07.2018. Contusion grand Trochanter hanche D le 13.07.2018. Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.05.2018. Fracture pluri-fragmentaire diaphysaire déplacée clavicule gauche. Réduction sanglante et ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Reco LCP 7 trous (OP le 15.03.2011). Fracture plurifragmentaire du tiers distal de la clavicule gauche (Neer I) sur traumatisme du 26.08.2018. Fracture pluri-fragmentaire P2 D1 à D le 22.07.2018. Fracture plurifragmentaire P2 D3 main G le 08.08.2018. Fracture pluri-fragmentée et déplacée de la scapula à droite le 22.08.2018. Entorse acromio-claviculaire droite. Fracture poignet gauche le 28.06.2018 • Consilium orthopédique • Traitement conservateur avec plâtre à l'avant-bras pour 6 semaines, restriction de charge Fracture Pouteau-Colles poignet gauche Fracture de l'humérus proximal gauche Troubles de la marche et de l'équilibre, avec chute le 27.12.2016, sur prise de benzodiazépine (Seresta) avec : • traumatisme crânien simple • contusion du coccyx • orthostatisme Rhabdomyolyse sur immobilisation avec : • CK à 1810 U/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/L Fracture Pouteau-Colles poignet gauche Fracture de l'humérus proximal gauche Troubles de la marche et de l'équilibre, avec chute le 27.12.2016, sur prise de benzodiazépine (Seresta) avec : • traumatisme crânien simple • contusion du coccyx • orthostatisme Rhabdomyolyse sur immobilisation avec : • CK à 1810 U/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/L Fracture propre du nez. Fracture proximale du 2ème métacarpe de la main gauche, non déplacée, non intra-articulaire. Fracture proximale du 2ème métacarpe de la main gauche, non déplacée, non intra-articulaire. Fracture proximale du 5ème orteil du pied droit. Fracture Pseudo Jones du 5ème métatarsien à G le 30.06.2018. Fracture pseudo Jones 5ème métatarsien D le 17.05.2018. Fracture P1 dig. V pied G le 08.08.2018 Fracture P1 Dig V pied G le 31.05.2014 Réduction fermée et embrochage P1 Dig V pied G Fracture P1 D2 à G le 02.08.2018. Fracture P1 D2 à G le 02.08.2018. Fracture P1 orteil 5 à droite le 21.03.2013. Entorse de la cheville gauche le 09.09.2016. Luxation antérieure de l'épaule droite (2ème épisode) le 17.07.2017 avec lésion de Hill-Sachs résiduelle. Fracture P1 O5 à gauche le 08.08.2018. Fracture P1 pied D Fracture P1 05 droit. fracture P2 OI pied D Fracture P3 D3 à gauche le 27.08.2018. Fracture P3 index gauche et contusion P2 Fracture P3-C4 du pied droit, déplacée, le 04.08.2018. Fracture quatre-parts selon Neer de l'humérus proximal G le 02.07.2018. Fracture radiale à gauche. Fracture radius distal à droite du 09.08.2018, traitement conservateur. Fracture radius distal D du 12.08.2018. Status post luxation postérieure PTH D le 12.08.2018 (3ème épisode) avec réduction fermée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Fracture radius distal D traitée par ostéosynthèse par plaque APTUS radius 2.5 mm le 16.07.2018 Fracture radius distal déplacé en postérieur Fracture radius distal droit extra articulaire non déplacée. Fracture radius distal droit extra-articulaire (AO 23 a2). Fracture radius distal droit intra-articulaire avec bascule dorsale le 30.03.2016. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus du radius distal D (OP le 30.03.2016). Appendicectomie. Hernie ombilicale. GEU X 2. Fracture radius distal droit non déplacée le 17.08.2018. Fracture radius distal droite avec bascule dorsale 15° 24.07.2018 Fracture radius distal droite avec bascule dorsale 15° 24.07.2018 Fracture radius distal droite, traitée conservativement avec plâtre AB fendu le 24.07.2018. Fracture radius distal G le 06.07.2018. Fracture radius distal non déplacée le 26.08.2018. Fracture radius distal poignet gauche Fracture radius distal poignet gauche, non déplacée le 07.08.2018. Fracture radius distal Salter I poignet D. Fracture radius distale D avec hématome en regard le 12.08.2018 Fracture radius distale D avec hématome en regard le 12.08.2018 Fracture radius distale extra-articulaire D Réduction fermée et embrochage radius distale D (20.03.2015) Fracture radius distale intra-articulaire le 10.08.2018 Fracture radius droit Fracture radius-cubitus D avec embrochage en novembre 2017 Parésie nerf médian sur fracture diaphysaire distale radius et ulna gauche traité par ostéosynthèse ulna et radius gauche (2 TEN 2.0 mm) Fracture rotulienne multifragmentaire à gauche. Fracture sacrum S3 de type A2 selon AO avec déplacement antérieur de 15° et fracture du coccyx non déplacée le 08.05.2018. Fracture Salter Harris I au niveau du condyle G. Fracture Salter Harris II de la base de P1 du 5ème doigt à D le 25.05.2018. Fracture Salter Harris II de la base de P2 D5 de la main D le 04.08.2018. Fracture Salter Harris II de la base de P2 D5 de la main D le 04.08.2018. Fracture Salter Harris II du radius distal à D le 01.06.2018. Fracture Salter Harris II radius distal G Fracture Salter I du radius distal G le 31.07.2018. Fracture Salter I radius distale gauche avec déplacement palmaire Fracture Salter II au niveau de la tête radiale G le 24.07.2018. Fracture Salter II au niveau de la tête radiale G le 24.07.2018. Fracture Salter II base de P1 D V D le 10.07.2018. Fracture Salter II base P1 de 3e doigt et de P1 de 4e doigt main droite Fracture Salter II bord ulnaire base de P1 D V G le 10.07.2018. Fracture Salter II de la base de P1 du pouce à G le 25.06.2018. Fracture Salter II de la base P1 D3 à D le 05.07.2018. Fracture Salter II de la malléole externe D le 08.06.2018. fracture Salter II de la tête du radius gauche Fracture Salter II de la tête du 2ème métacarpien de la main gauche. Fracture Salter II de la tête radiale G avec : • contusion osseuse olécrânienne G • contusion osseuse au niveau du condyle latéral G. Fracture Salter II du radius distal gauche avec fracture peu déplacée de la styloïde ulnaire. Fracture Salter II légèrement déplacée base P1 D5 main G le 12.05.2017 Fracture Salter II légèrement déplacée de la base de la première phalange du 5ème doigt de la main gauche le 12.05.2017. Fracture Salter II légèrement déplacée de la base de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche le 12.05.2017. Ingestion de corps étranger à type épingle métallique le 03.08.2018. Fracture Salter II non déplacée du tibia distal droite Fracture Salter II non déplacée du tibia distale D le 22.08.2018. Fracture Salter II péroné distal droit le 04.07.2018. Fracture Salter III bord dorso-latéral base P2 hallux droit, non déplacée Fracture Salter 2 face latérale de la malléole latérale Fracture Salter 2 P2 doigt 5 main D non déplacée Fracture Salter-Harris type 2 phalange proximale et fracture avulsion phalange distale D1 pied droit le 25.03.2013. Traumatisme phalanges distales 3ème et 5ème doigt gauche le 28.03.2017. Surinfection de bouton d'acné du conduit auditif externe droit le 06.04.2018. Fracture scapula droite + clavicule droite post AVP moto 70 km/h le 03/08/18 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec rupture de plaque Philos (OP 19.10.2015, Dr. X) avec fracture spiroïde de l'humérus distal le 16.08.2018 Fracture sous-capitale du 5ème doigt de la main droite. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe main droite. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit. Fracture sous-capital métacarpophalangienne 5e doigt main D Fracture sous-capitale de la tête radiale gauche le 23.08.2018. Fracture sous-capitale de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche. Fracture sous-capitale de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche traitée conservativement. Fracture sous-capitale de l'humérus D peu déplacée du 07.03.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche traitée conservativement : • traumatisme du 11.07.18. Fracture sous-capitale déplacée de l'humérus D le 03.08.2018. Fracture sous-capitale déplacée de M5 de la main gauche. Fracture sous-capitale déplacée du 5è métacarpe de la main gauche. Fracture sous-capitale déplacée humérus G le 14.01.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque PHILOS, le 16.01.2017 Fracture pertrochantérienne D sur chute le 12.10.2016 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court, le 13.10.2016 Polytraumatisme sur chute en juillet 2014 avec : • Fracture sous-capitale tête humérus droit avec déplacement postérieur, traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque Philos • Fractures multiples de la face : plancher orbitaire droit, sinus axillaire antérieur-postérieur avec hémato-sinus, os propre du nez à droite, bulle d'air sphénoïdale gaucheTraumatisme crânien sans perte de connaissance Ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal G avec réinsertion de la styloïde cubitale le 26.05.2013 Traumatisme crânien avec hématome en binocle et fracture du nez le 24.05.2013 AVC insulaire droit avec hémisyndrome gauche régressif en 2008 Fracture sous-capitale déplacée humérus G le 14.01.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque PHILOS, le 16.01.2017 Fracture pertrochantérienne D sur chute le 12.10.2016 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court, le 13.10.2016 Polytraumatisme sur chute en juillet 2014 avec : • Fracture sous-capitale tête humérus droit avec déplacement postérieur, traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque Philos • Fractures multiples de la face : plancher orbitaire droit, sinus axillaire antérieur-postérieur avec hémato-sinus, os propre du nez à droite, bulle d'air sphénoïdale gauche • Traumatisme crânien sans perte de connaissance Ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal G avec réinsertion de la styloïde cubitale le 26.05.2013 Traumatisme crânien avec hématome en binocle et fracture du nez le 24.05.2013 AVC insulaire droit avec hémisyndrome gauche régressif en 2008 Fracture sous-capitale du fémur droite sur chute le 27.07.2018 • Hémi-arthroplastie hanche droite par voie antérieure le 28.07.2018 (HIB Payerne) Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe droit. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule antérieure de 30°, main droite. Fracture médio-diaphysaire non déplacée du 4ème métacarpien, main droite. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main gauche : • prise en charge orthopédique actuellement impossible, voir diagnostic 2. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit avec bascule palmaire d'environ 30°. Fracture sous-capitale du 5ème métatarse de la main droite, déplacée, sans trouble de la rotation ni de trouble sensitivomoteur chez un jeune droitier. Le patient est resté à jeun et doit le rester. Il est prévue une opération avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque ce jour, le 14.08.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métatarsien à D. Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018 • chez pt avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale droite le 06.07.2018 Hémocultures 2 paires : négatives Antigènes urinaires légionnelle + pneumocoque : négatifs Culture urinaire : S. aureus 10E5 (contamination) Rocéphine 2g iv du 06.07 au 10.07.2018 Klacid 500 mg 2x/j du 06.07 au 07.07.2018 Co-amoxicilline 1 g 3x/j po du 10.07 au 12.07.2018 Décompensation cardiaque globale le 06.07.2018 Adaptation du Torasemide Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique le 06.07.2018 • FeUrée : 14.5% Hydratation et suivi biologique Anémie normochrome normocytaire arégénérative, d'origine inflammatoire et sur déficit en folate avec : • colonoscopie en 2016 normale et OGD sp Bilan biologique Substitution en acide folique Conjonctivite bilatérale Tobradex du 07.07 au 11.07.2018 Fracture sous-capitale humérus proximal D peu déplacée le 22.05.2018. Fracture sous-capitale Salter II du 4e métacarpien gauche sur traumatisme du 30.08.2018. Fracture sous-capitale tête radiale à gauche le 04.08.2018. Fracture sous-capitale 5ème métacarpien droite déplacée avec bascule palmaire d'environ 35°. Fracture sous-périostée spiroïde du tiers distal du tibia D le 21.07.2018. Fracture spiroïde comminutive de la diaphyse proximale de l'humérus D le 12.07.2018. Fracture spiroïde de la diaphyse du 5 métatarse du pied droit le 04.08.2018 et fracture de type Weber A Fracture spiroïde de la diaphyse du 5ème métacarpien de la main gauche le 13.08.2018 Fracture spiroïde déplacée du fémur distal le 25.08.2018 Fracture spiroïde diaphysaire du tiers distal du tibia droit avec fracture spiroïde du péroné proximal avec le 13.09.2016, réduction fermée et mise en place d'un clou Stryker par le Dr. X. Fracture spiroïde diaphysaire non déplacée MP 5 D. Fracture spiroïde diaphyse fémur droit. Bronchite spastique à 3 ans (depuis lors la maman a toujours du Ventolin à la maison) Crises d'asthme Fracture spiroïde du tibia droit le 13.02.2018 avec rotation externe de 10°. Fracture spiroïde du tibia gauche le 04.04.2018 Fracture spiroïde métaphysaire du 4ème métatarsien à D le 01.08.2018. Fracture spiroïde métaphysaire du 4ème métatarsien à D le 01.08.2018. Suspicion de syndrome douloureux régional complexe. Fracture spiroïde métaphysaire tibiale de type Salter II à G le 28.07.2018. Fracture spiroïde non déplacée du 3ème métacarpien à D le 04.08.2018. Fracture spiroïde 1/3 distal tibia/péroné avec arrachement du tubercule de Tillaux-Chaput antérieur à D ; le 17.07.2018 Fracture splénique de stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. Mononucléose le 01.06.2018. Fracture stable des ponts ostéophytaires antérieurs D7-D8 avec extension niveau D8, non déplacé le 21.08.2018 Fracture sub-capitale MC V main droite avec bascule palmaire de 50° sans défaut de rotation. Fracture supracondilienne humérus gauche. Fracture supra-condylienne coude G datant du 01.08.2018. Status post fracture supra-condylienne coude G en décembre 2017. Fracture supra-condylienne coude G en juillet 2015 traitée conservativement Contusion métacarpe I et coude D en mai 2015 Réduction fermée, OS intra-médullaire par 2 clous de Prévôt 3 mm cubitus et radius, avant-bras G le 14.08.2016 pour une fracture diaphysaire radius/cubitus, en bois vert, avant-bras G ; le 13.08.2016 AMO avant-bras gauche (OP le 05.01.2017) fracture supracondylienne coude gauche Fracture supra-condylienne de l'humérus distal à D déplacée de type Gartland III le 13.08.2018. Fracture supra-condylienne de l'humérus distal D type Gartland IV, le 23.07.2018 Fracture supracondylienne de l'humérus droit. Fracture supracondylienne de l'humérus droit. Fracture supracondylienne de l'humérus droit. Attelle postérieure BAB. Antalgie en réserve. Contrôle à une semaine en policlinique orthopédique. Fracture supra-condylienne fémur gauche le 09.06.2018. Fracture supra-condylienne G type Gartland I. Fracture supra-condylienne humérus D ; le 26.07.2018 Fracture supra-condylienne médiane à gauche le 19.08.2018. Fracture supra-condylienne non déplacée Fracture supracondylienne peu déplacée de l'humérus droit sur traumatisme du 27.08.2018. Fracture tassement du plateau supérieur de L3 type A1 le 01.02.2018 suite à une chute en raison d'une hypotension orthostatique avec : • Cyphoplastie par SpinJack L3 le 26.03.2018, compliquée d'une fuite intracanalaire gauche de ciment conflictuelle avec la racine L3 gauche le 26.03.2018 ayant nécessité une hémilaminectomie L3 gauche, une foraminotomie L3 gauche et une ablation de ciment intracanalaire et sous radiculaire avec bonne libération radiculaire le 26.03.2018 puis d'un complément de laminectomie L3 et une spondylodèse L2-L4 le 29.03.2018 • Chirurgie compliquée d'embolies pulmonaires segmentaires multiples le 31.03.2018 • Clinique neurologique à l'entrée à Meyriez : syndrome de la queue de cheval incomplet (paraparésie, hyposensibilité tacto-algique prédominant dans le territoire L2/L3 à gauche, aréflexie, appalesthésie, fonction sphinctérienne conservée) • Troubles mictionnels irritatifs • Consilium neurochirurgie le 17.04.2018 (Dr. X) : du côté neurochirurgical, pas de contre-indication à changer le Sintrom pour du Xarelto. En ce qui concerne les lombalgies de type lumbago : compréhensibles après 3 interventions au niveau lombaire et complications. Pas d'imagerie tant que le status neurologique reste superposable. Propose d'essayer des myorelaxants. Une RX de la colonne lombaire en charge (debout) pourrait nous assurer qu'il n'y a pas eu de déplacement secondaire (pour l'instant le patient ne tient pas debout).• ENMG le 12.07.2018 Lésion bilatérale de L2 à L5: au niveau des segments L2, L3 (L4), présence d'une innervation volontaire relativement bonne à droite, faible à gauche. Les muscles innervés par la racine S1 sont correctement innervés. Les releveurs du pied (L5) sont le siège d'une atteinte axonale importante, il n'existe pas d'innervation volontaire. • Consilium orthopédique le 09.08.2018: importantes séquelles relatives aux complications suite au malpositionnement de la canule de cyphoplastie du 26.03.2018 avec également de probables lésions thermiques liées au ciment. Une amélioration de son statut est encore possible jusqu'à 1 an post-opératoire. Après 6 mois de réhabilitation, on peut constater une légère amélioration. Fracture tassement D12 survenue le 24.08.2018. Fracture tassement lombaire L1-L2. Syndrome radiculaire non-déficitaire en territoire S1 droite dans le contexte de lombo-sciatalgie récidivante depuis 2012 avec : • infiltration péri-radiculaire S1 droite le 26.09.2012 • IRM colonne lombaire le 26.03.2014 CIMED: discopathies dégénératives pluri-étagées prédominantes au niveau L4-5. Ancienne fracture tassement en antéro-supérieur de L1. Protrusion discale à l'étage L3-L4, L4-L5 et L5-S1 d'allure circonférentielle en foraminal et en extra-foraminal gauche avec compression de la racine L3 gauche et L4 droit et L5 droit au sein de ses foramens. Arthrose inter-apophysaire postérieur L3-5. • infiltration péri-radiculaire L3 gauche le 15.04.2014. Coxarthrose prédominante à droite. Fracture tassement lombaire L1-L2. Syndrome radiculaire non-déficitaire en territoire S1 droite dans le contexte de lombo-sciatalgie récidivante depuis 2012 avec : • infiltration péri-radiculaire S1 droite le 26.09.2012 • IRM colonne lombaire le 26.03.2014 CIMED: discopathies dégénératives pluri-étagées prédominantes au niveau L4-5. Ancienne fracture tassement en antéro-supérieur de L1. Protrusion discale à l'étage L3-L4, L4-L5 et L5-S1 d'allure circonférentielle en foraminal et en extra-foraminal gauche avec compression de la racine L3 gauche et L4 droit et L5 droit au sein de ses foramens. Arthrose inter-apophysaire postérieur L3-5. • infiltration péri-radiculaire L3 gauche le 15.04.2014. Coxarthrose prédominante à droite. Fracture tassement lombaire L1-L2. Syndrome radiculaire non-déficitaire en territoire S1 droite dans le contexte de lombo-sciatalgie récidivante depuis 2012 avec : • infiltration péri-radiculaire S1 droite le 26.09.2012 • IRM colonne lombaire le 26.03.2014 CIMED: discopathies dégénératives pluri-étagées prédominantes au niveau L4-5. Ancienne fracture tassement en antéro-supérieur de L1. Protrusion discale à l'étage L3-L4, L4-L5 et L5-S1 d'allure circonférentielle en foraminal et en extra-foraminal gauche avec compression de la racine L3 gauche et L4 droit et L5 droit au sein de ses foramens. Arthrose inter-apophysaire postérieur L3-5. • infiltration péri-radiculaire L3 gauche le 15.04.2014. Coxarthrose prédominante à droite. Fracture tassement lombaire L1-L2. Syndrome radiculaire non-déficitaire en territoire S1 droite dans le contexte de lombo-sciatalgie récidivante depuis 2012 avec : • infiltration péri-radiculaire S1 droite le 26.09.2012 • IRM colonne lombaire le 26.03.2014 CIMED: discopathies dégénératives pluri-étagées prédominantes au niveau L4-5. Ancienne fracture tassement en antéro-supérieur de L1. Protrusion discale à l'étage L3-L4, L4-L5 et L5-S1 d'allure circonférentielle en foraminal et en extra-foraminal gauche avec compression de la racine L3 gauche et L4 droit et L5 droit au sein de ses foramens. Arthrose inter-apophysaire postérieur L3-5. • infiltration péri-radiculaire L3 gauche le 15.04.2014. Coxarthrose prédominante à droite. Malnutrition protéino-énergétique modérée. • perte de 7 kg en 1 an. Bloc de branche gauche à l'ECG d'entrée 07.08.2018. Fracture tassement L1 et L3. Fracture tête de P3 D4 à D le 02.08.2018. Fracture tête P1 du 2e orteil D. Fracture tête radiale gauche type Mason I du 29.05.2018, traitement conservateur. Fracture tête radiale intra-articulaire. Fracture tête radiale type Mason I à D le 06.08.2018. Fracture three plane du tibia distal Salter III à droite, non déplacée. Fracture Th12 A3 de Magerl (brust fracture) avec s/p ostéosynthésée percutanée T11-L1 + Spine Jack Th12 avec cimentoplastie percutanée le 04.07.2018 en France. Tabagisme actif 10 UPA. Fracture tibia D. Fracture tibia distal droit type Salter Harris IV 02/2018 traité conservativement. Fracture tibia distal et fibula proximale gauche le 12.08.2018. Fracture tibia et fracture à 2 étages péroné jambe gauche, AO 42-C2, ouverte grade III selon classification Gustilo, le 01.08.2017. Recherche Staph. MRSA et E. carbapénèmes R après hospitalisation à l'étranger (Portugal). Éventuelle symptomatologie de stress post-traumatique après un accident de la voie publique le 01.01.2017. Agranulocytose infraclinique transitoire du 01.09 au 04.09.2017. Fracture tibia et péroné gauche. Fracture tiers latéral clavicule gauche type II A selon Neer. Fracture tiers moyen de la clavicule D du 04.06.2018. Status post hémorragies multiples intra-cérébrales en juin 2018. Fracture tiers moyen de la clavicule G après accouchement spontané le 02.08.2018. Fracture tiers-distal de la clavicule G le 10.06.2018. Fracture tiers-médian de la clavicule D le 18.05.2018. Fracture tiers-moyen clavicule D le 21.07.2018. Fracture tiers-moyen de la clavicule G le 15.05.2018. Fracture tiers-moyen de la clavicule G le 28.07.2018. Fracture tiers-moyen du scaphoïde D le 15.06.2018. Fracture transverse de la phalange distale du pouce droite traitée conservativement par attelle alu depuis le 25.5.2018. Fracture transverse de la rotule gauche traitée par ostéosynthèse rotulienne par cerclage et broche le 12.07.2018 (CHU Poitiers, France). Fracture transverse du manubrium et du xiphoïde suite à un accident de la voie publique à haute cinétique. Tabagisme. Fracture transverse in situ de la diaphyse (tiers-distal) du péroné G le 30.05.2018. Fracture transverse malléole externe et fracture de Pseudo-Jones au niveau de la base du 5ème métatarsien le 18.08.2018. Fracture transverse médio-diaphysaire de la clavicule G le 03.08.2018. Fracture transverse médio-diaphysaire de la clavicule G le 03.08.2018. Fracture transverse non déplacée au niveau de la métaphyse du 1er métatarsien et au niveau de la diaphyse du 2ème métatarsien. Fracture transverse non déplacée sans atteinte des foramen du sacrum le 22.08.2018. Fracture transverse non-déplacée de la diaphyse fibulaire proximale D le 20.07.2018. Fracture transverse non-déplacée de la diaphyse fibulaire proximale D le 20.07.2018. • Hématome pré-tibial D persistant. Fracture transverse non-déplacée de la phalange distale pouce D le 22.07.2018. Fracture transverse sur ancienne fracture de P2 du 5ème doigt gauche le 14.08.2018. Fracture trimalléolaire cheville D datant du 16.07.2018. Fracture trimalléolaire cheville D du 09.08.2018. Fracture tri-malléolaire cheville D; le 18.07.2018. Fracture tri-malléolaire cheville D; le 18.07.2018. Insuffisance rénale aiguë le 24.07.2018. Amygdalectomie. OP polypes nasaux. Réaction post-radiothérapie locale le 06.05.2017. Fracture trimalléolaire de la cheville D, le 24.01.2013. • Ostéosynthèse malléole interne par 2 vis et malléole externe par plaque LCP-tiers, le 06.02.2013. Anémie à 110 g/l probablement inflammatoire en 2013.Fracture trimalléolaire de la cheville D, le 24.01.2013 • Ostéosynthèse malléole interne par 2 vis et malléole externe par plaque LCP-tiers, le 06.02.2013 PTE D inversée suite à une rupture invétérée de la coiffe des rotateurs de l'épaule D avec omarthrose, le 16.02.2015 Fracture tri-malléolaire gauche pluri-fragmentée peu déplacée le 26.08.2018. Fracture trimalléolaire type Weber C de la cheville D; accident du 09.08.2018 Fracture trochiter de l'humérus à D le 16.08.2018. Fracture type A1 de L4 du 27.07.2018. Fracture type Burst de la vertèbre Th12 avec un déplacement de 3 mm du mur postérieur le 30.07.2018. Fracture type Burst de la vertèbre Th12 avec un déplacement de 3 mm du mur postérieur le 02.08.2018 Fracture type Burst T12 le 24.06.2018. Fracture type Garden IV col fémur G; le 01.08.2018 • Fracture type Pincer de L3 le 27.07.2018. Fracture type Pseudo-Jones du 5ème métatarse à G le 19.08.2018. Fracture type Pseudo-Jones du 5ème métatarse G le 04.08.2018. Fracture type Salter Harris I de la phalange distale du pouce G le 30.07.2018. Fracture type Salter Harris I de la phalange distale du pouce G le 30.07.2018. Fracture type Schatzker 1 du plateau tibial externe avec enfoncement du condyle fémoral droit le 18.02.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle sur traumatisme à haute cinétique le 18.02.2017. Fracture des os propres du nez, peu déplacée le 18.02.2017. Fracture type Weber B de la malléole externe D le 03.08.2018. Fracture T12 de type A3 selon AO le 01.07.2018. Status post-ostéosynthèse percutanée T11-L1 type ES2 Strike associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack. Fracture vertébrale L1 le 18.08.2018: • sans listhésis. • asymptomatique. Fracture verticale peu déplacée de P3 du 3e rayon, atteignant la houppe et hématome sous-ungéale Fracture Weber A cheville D avec fracture de Pseudo Jones ipsi-latérale. Fracture Weber A cheville gauche le 02.08.2018. Fracture Weber A de la cheville D le 18.07.2018. Fracture Weber A de la cheville D le 18.07.2018. Fracture Weber A de la cheville droite du 17.01.2018 : • avec retard de consolidation le 03.03.2018 Fracture Weber A de la cheville G le 02.08.2018. Fracture Weber A gauche le 18.04.2018. Fracture Weber A malléole externe droite, le 14.06.2018. Fracture Weber B gauche. Fracture Weber B à droite du 12.08.2017. Fracture Weber B cheville droite. Fracture Weber B cheville G le 22.08.2018. Fracture Weber B cheville gauche. Fracture Weber B de la cheville D le 07.07.2018. Fracture Weber B de la cheville droite, AO 44B1 avec déplacement secondaire et status post-ostéosynthèse de la malléole latérale droite par plaque tiers tube le 11.07.2018. Fracture Weber B de la cheville gauche. Fracture Weber B de la cheville gauche le 11.05.2018, non déplacée Fracture Weber B de la malléole externe, cheville gauche. Fracture Weber B de la malléole externe de la cheville droite sur traumatisme du 28.08.2018. Fracture Weber C de la malléole externe, cheville droite. Fracture Weber de la cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse de stade 1 de la cheville droite le 15.03.2018. Fracture zygomatique droite avec atteinte du plancher orbitaire et hématome en monocle • Plaies faciales multiples (menton et joue) Fracture 1/3 moyen diaphyse 5ème métacarpe main D le 19.07.2018 Fracture 2 parts de la tête humérale G avec impaction en valgus le 24.02.2018. Fracture 2 parts multifragmentaire de l'humérus proximal à D le 25.07.2018. Fracture 3 parts de l'humérus proximal D; le 11.08.2018 Fracture 4 parts complexe de l'humérus proximal droit traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Philos, le 03.07.2018. Fracture 4 parts humérus proximal D, le 17.07.2018 Fracture 4 parts humérus proximal D; le 23.07.2018. Fracture 4 parts humérus proximal droit, traitement conservateur, accident du 02.05.2018. Fracture 4ème et 5ème métacarpiens de la main droite. Fracture 5ème orteil P1 à D. Fracture-arrachement base P1 pouce droit. Fracture/arrachement de la base du 3ème métacarpien de la main gauche le 11.08.2018. Fracture-arrachement de la base du 5ème métacarpe gauche. Fracture/arrachement du bord antérieur de la tête du talus G, correspondant à une fracture du Chopart. Fracture/arrachement du pôle proximal du scaphoïde à gauche (non dominant) le 04.06.2018. Fracture-arrachement pied LCP gauche. Fracture-arrachement pluri-fragmentaire, plaque palmaire face palmo-radiale P2 D3 main G. Fracture/avulsion multifragmentaire extra-articulaire du grand trochanter D; chute le 18.07.2018. Fracture-luxation antéro-inférieure, plurifragmentaire et valgus impacté de l'humérus proximal gauche le 09.07.2018 • réduction fermée humérus G sous scopie le 09.07.2018 • mise en place d'une prothèse inversée G le 19.07.2018 Fracture/luxation bi-malléolaire G le 24.06.2018 avec status post-OS par plaque LCP 6 trous 2 broches longitudinales, 1 vis et 1 broche médiale le 03.07.2018. Fracture-luxation de la cheville G le 01.07.2018. Fracture-luxation de Monteggia type III selon la classification de Bado, avant-bras proximal G; le 23.07.2018 Fracture/luxation du Lisfranc du pied D datant du 02.06.2018 dans le contexte d'un pied de Charcot sur un diabète. Fracture-luxation du plateau tibial externe D, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA le 20.07.2018 en France. • Status post-réduction fermée et mise en place d'un plâtre cruro-pédieux le 20.07.2018. Fracture-luxation du radius distal gauche le 26.07.2018. Fracture-luxation ouverte Gustillo I de la cheville droite, Weber B le 22.07.2018. Fracture-luxation trimalléolaire jambe G, déplacée secondairement • réduction fermée, embrochage par 1 broche transcalcanéenne 2,5 mm (OP 02.06.2011) • réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque antiglide 1/3 tube 5 trous et vis de rappel malléole externe, ostéosynthèse par broche et cerclage malléole interne G, pansement VAC faces interne et externe cheville gauche (OP le 10.06.2011) Chute à domicile dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec • alcoolémie 2.93‰ Cataracte bilatérale • opération clinique ophtalmologique HFR le 26.06.2018 Fracture-luxation trimalléolaire jambe G, déplacée secondairement • réduction fermée, embrochage par 1 broche transcalcanéenne 2,5 mm (OP 02.06.2011) • réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque antiglide 1/3 tube 5 trous et vis de rappel malléole externe, ostéosynthèse par broche et cerclage malléole interne G, pansement VAC faces interne et externe cheville gauche (OP le 10.06.2011) Chute à domicile dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec • alcoolémie 2.93‰ Fracture-luxation Weber C de la cheville droite, avec fracture de la malléole interne et lésion chondrale du bord antéro-médial de l'astragale. Fractures costales multiples avec volet costal à droite suite à un accident de la voie publique le 09.08.2018 : • arcs latéraux des côtes 7, 8, 9 à droite. • arcs postéro-médial des côtes 4, 5, 6, 7, 8 à droite. • arcs postérieurs des côtes 9, 10, 11, 12 à droite. • arcs latéraux des côtes 6, 7, 8 à gauche. Traumatisme crânien avec plaie associée pariétale gauche en étoile le 09.08.2018. Consolidation partielle du lobe inférieur droit le 09.08.2018. DD : foyer de broncho-aspiration, atélectasie passive avec lame d'épanchement pleural sous-jacente. Fractures costales multiples avec volet costal à droite suite à un AVP : • arcs latéraux des côtes 7, 8, 9 à droite • arcs postéro-médial des côtes 4, 5, 6, 7, 8 à droite • arcs postérieurs des côtes 9, 10, 11, 12 à droite arcs latéraux des côtes 6, 7, 8 à gauche. Fractures costales 4, 5 et 6 G avec • en regard de la 6ème côte hémo-pneumothorax minime et contusion pulmonaire. Fractures costales 4, 5 et 6 gauche • en regard de la 6ème côte hémo-pneumothorax minime et contusion pulmonaire. Fractures costales 6 et 7 antéro-latérales droites, suite à un accident de la voie publique à 50-60 km/h. Fractures d'avulsions multiples de la cheville droite le 15.08.2018 : • nouvel arrachement de la tête du radius • nouvel arrachement de la partie antéro-latérale du calcanéus • nouvel arrachement de la partie supérieure du naviculaire. Fractures déplacées du tiers moyen des radius et cubitus droits le 04.08.2018. Fractures des deux pieds il y a 1 mois avec • traitement conservateur, actuellement marche avec 2 cannes anglaises, clexane 1x7j • prochain contrôle le 20.08.2018 Dr. X à la clinique générale. Fractures des doigts IV et V de la main gauche le 06.08.2018. Fractures des incisives supérieures le 07.08.2018. Fractures du scaphoïde DDC non déplacée sur AVP en moto du 19.06.2018. Fractures métaphysaires radiales et ulnaires G le 12.07.2018. Fractures-tassements des plateaux supérieurs de D11 et D12 aiguës le 17.07.2018. Fractures-tassements multiples T3-T5-T9 non déficitaires : • traumatisme : serrement costal par le mari lors des rapports sexuels. Fractures-tassements type A1 D12 aiguë 17.07.2018, fracture tassement D11 ancienne : • Cyphoplastie par système Spine Jack D12. • Vertébroplastie préventive D11 par la gauche. • Actuellement douleur para-dorsale D12 post-opératoire. Fractures/tassements vertébraux (D4, D12, L1, L3 et L5) multi-étagés, sans déficit neurologique le 09.07.2018 • dans le cadre d'une ostéoporose secondaire • ancienne fracture traumatique à l'âge de 17 ans au niveau L3 • ancienne fracture/tassement D12 (début 2018). Fractures/tassements vertébraux multi-étagés D10-L5 non déficitaires 31.08.2018 • status post-accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture des vertèbres D10-D11 et L3 • dans le cadre d'une ostéoporose secondaire sur consommation OH chronique. Fracture-tassement de L3 le 16.05.2018 • ostéoporose sur déficit vitaminé D • traitement proposé Aclasta 1x/année, à rediscuter avec les résultats dépistage myélome. Fracture-tassement de T12 sur arthrose importante. Hospitalisation au HIB Payerne pour antalgie et traitement conservateur du 10 au 15.08.2018. Fracture/tassement D12 traité par cyphoplastie D12 et vertébroplastie en 2015 Oedème aigu du poumon le 13.11.2014 Fasciite nécrosante aiguë du membre inférieur droit (plaie du pied D) avec débridement il y a 10 ans Calculs rénaux droits en 1965 Deux interventions chirurgicales dans le contexte de coliques biliaires non datées Hystérectomie en 1956 Carcinome mammaire droit de type invasif, grade I, classé pT1c (1,2 cm) pN0 (0/1) cM0, luminal A like, pTis associé, traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2015, date du diagnostic : 29.01.2015 Carcinome mammaire gauche classé pT1a pN0 (sn) (i-) (0/1) G1 L0 V0 R0 M0, luminal A - like, traité par quadrandectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2014, date du diagnostic : 19.12.2014 Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle (hypertension artérielle, diabète, déshydratation) avec clearance à la créatinine à 23 ml/min le 18.07.2017 Déconditionnement général après un débridement le 23.06.2017 puis antibiothérapie dans le contexte d'une ostéomyélite de la phalange proximale et médiane du 5ème métatarsien gauche. Fracture/tassement D12 traité par cyphoplastie D12 et vertébroplastie en 2015 Oedème aigu du poumon le 13.11.2014 Fasciite nécrosante aiguë du membre inférieur droit (plaie du pied D) avec débridement il y a 10 ans Calculs rénaux droits en 1965 Deux interventions chirurgicales dans le contexte de coliques biliaires non datées Hystérectomie en 1956 Carcinome mammaire droit de type invasif, grade I, classé pT1c (1,2 cm) pN0 (0/1) cM0, luminal A like, pTis associé, traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2015 • Date du diagnostic : 29.01.2015. Carcinome mammaire gauche classé pT1a pN0 (sn) (i-) (0/1) G1 L0 V0 R0 M0, luminal A - like, traité par quadrandectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2014 • Date du diagnostic : 19.12.2014. Carence en acide folique à 1.4 ng/ml le 20.07.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle (HTA, diabète, déshydratation) avec clearance à la créatinine à 23 ml/min le 18.07.2017. Déconditionnement général après un débridement le 23.06.2017 puis antibiothérapie dans le contexte d'une ostéomyélite de la phalange proximale et médiane du 5ème métatarsien G. Fracture/tassement D12 traitée par cyphoplastie D12 et vertébroplastie en 2015 Oedème aigu du poumon le 13.11.2014 Fasciite nécrosante aiguë du membre inférieur droit (plaie du pied droit) avec débridement il y a 10 ans Calculs rénaux droits en 1965 Deux interventions chirurgicales dans le contexte de coliques biliaires non datées Hystérectomie en 1956 Carcinome mammaire droit de type invasif, grade I, classé pT1c (1,2 cm) pN0 (0/1) cM0, luminal A like, pTis associé, traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2015, date du diagnostic : 29.01.2015 Carcinome mammaire gauche classé pT1a pN0 (sn) (i-) (0/1) G1 L0 V0 R0 M0, luminal A - like, traité par quadrandectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2014, date du diagnostic : 19.12.2014 Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle (hypertension artérielle, diabète, déshydratation) avec clearance à la créatinine à 23 ml/min le 18.07.2017 Déconditionnement général après débridement le 23.06.2017 puis antibiothérapie dans le contexte d'une ostéomyélite de la phalange proximale et médiane du 5ème métatarsien gauche. Fracture-tassement D5 et L3 d'allure ancienne, ancienne fracture du sternum. Spondylodèse D5-D9, cyphoplastie D7 le 17.05.2010 sur fracture D7 en vertebra plana et cyphose importante. Cholécystectomie il y a environ 40 ans. Incidentalome rénal droit de 16 mm avec réhaussement découvert au CT du 11.08.2014. DD : hypernéphrome, angiomyolipome • suivi urologique (Dr. X). Ancien tabagisme actif. Fracture/tassement partie inférieure droite L3 et supérieure gauche de L4 sur ostéoporose fracturaire le 09.05.2018. Fracture de la cheville en février 2018. Frakidex pommade ophtalmique 3x/jour durant 7 jours avec application de compresses chaudes. Consultation en ophtalmologie à l'HFR le 20.08.2018. Fracture droite de l'épaule Syndrome de fragilité • non-disloquée Humerus-fracture sacrum ainsi que siège, intestin, pubis et acétabulum à droite • chute traumas en arrière sur verglas le 06.12.12 • ostéoporose • CT-pelvis le 21.12.12 (diagnostic de la fracture totale) • consultation orthopédique (Dr. X) : thérapie conservatrice • Rx pelvis et sacrum le 04.01.13 : pas de dislocation secondaire. Nouvelle Rx dans 2 mois prévue. • électrophorèse des protéines : pas de pic monoclonal détecté le 28.12.12 Physio- et ergothérapie, vitamine D, poursuite de BONVIVA par le médecin de famille Suspicion de déclin cognitif, DD : influence de la morphine-thérapie de la douleur ; délire ! • anamnestiquement : désorientation, agitation • MMS le 04.01.13 : 27/30, heure 6/6 • MMS le 24.01.13 : 22/30, heure 6/6 Contrôle d'évolution dans environ 6 mois Suspicion de troubles d'adaptation • réaction mixte anxieuse-dépressive le 04.01.13 Citalopram à poursuivre Hypokaliémie intermittente • Moduretic arrêté Contrôle de l'évolution, enquête sur l’hyperaldostéronisme Anémie normocytaire-normochrome • Hb 135 g/l le 25.01.13 Contrôles d'évolution Ostéoporose • 25-OH-vitamine D 49 nmol/l le 09.01.13 Calcium, Oleovit 800 U.I./d, Bonviva Coxarthrose bilatérale Analgésie. Fracture du col du fémur. FRCV : • hypertension artérielle. • AVC ischémique au niveau du cortex occipital gauche avec hémianopsie droite transitoire le 30.10.2012.Dyslipidémie. FRCV : • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive Varicocèle Cirrhose hépatique Goutte Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte d'alcoolisme chronique • Bilan cognitif à distance Syndrome de dépendance à l'alcool • Benerva 300 mg IV 3x/j durant 3 jours, Becozyme Suspicion d'hernie supra-ombilicale de la ligne blanche Suspicion de sevrage OH Anémie macrocytaire normochrome à 103 g/l chez patient connu pour une bicitopénie chronique DD : déficit en acide folique, toxique sur OH, splénomégalie sur cirrhose hépatique, hypothyroïdie (exclu) FRCV : dyslipidémie traitée, anamnèse familiale positive, HTA traitée Foramen ovale perméable FRCV : • Hypertension artérielle. • AVC ischémique au niveau du cortex occipital gauche avec hémianopsie droite transitoire le 30.10.2012. • Dyslipidémie. FRCV : • Hypertension artérielle traitée • Consommation OH à risque • Tabagisme actif (120 UPA) - Actuellement en phase contemplation/action, le 03.04.2018 Probable BPCO non-stadée • A vu pneumologue (ne se souvient pas du nom) Douleurs rétrosternales récidivantes : • Environ 5 à 6 fois par mois, disparaissent au repos • ECG le 01.04.2018 : RSR à 80/minutes, normoaxés, PR dans la norme, QRS fins se positivant en V5/V6, intervalle ST normale, onde T normale. • Test d'effort à organiser en ambulatoire FRCV : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée Migraine chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge à gauche Thyroïde nodulo-kystique : • Nodule macro-folliculaire kystisé à prédominance oncocytaire kystisé Mastopathie fibro-kystique Hypertrophie parotidienne gauche Réactivation d'un rhumatisme inflammatoire symétrique touchant les petites et grandes articulations, suite à l'arrêt du Méthotrexate (DD : polymyalgia rheumatica, polyarthrite inflammatoire sur polyarthrose, vasculite rhumatoïde) Polyarthrose déformante des mains, prédominant à droite, avec : • Rhizarthrose • Arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne • Arthrose interphalangienne proximale et distale Coxalgie gauche (face externe, en regard du grand trochanter) avec cruralgie face interne 1/3 proximale : • PTH G sur fracture Garden III en décembre 2015 • Contracture musculaire para-lombaire diffuse sans signe de Lasègue DD : atteinte ostéo-articulaire, myogène, neurogène (radiculaire), hématome psoas FRCV : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée Migraine chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge à gauche Thyroïde nodulo-kystique euthyrote : • Nodule macro-folliculaire kystisé à prédominance oncocytaire kystisé Mastopathie fibro-kystique Hypertrophie parotidienne gauche Réactivation d'un rhumatisme inflammatoire symétrique touchant les petites et grandes articulations, suite à l'arrêt du Méthotrexate (DD : polymyalgia rheumatica, polyarthrite inflammatoire sur polyarthrose, vasculite rhumatoïde) Polyarthrose déformante des mains, prédominant à droite, avec : • Rhizarthrose • Arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne • Arthrose interphalangienne proximale et distale Coxalgie gauche (face externe, en regard du grand trochanter) avec cruralgie face interne 1/3 proximale : • PTH G sur fracture Garden III en décembre 2015 • Contracture musculaire para-lombaire diffuse sans signe de Lasègue DD : atteinte ostéo-articulaire, myogène, neurogène (radiculaire), hématome psoas FRCV : • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme actif • SAOS de degré moyen FRCV : • Tabagisme actif (20 UAP) • SAOS appareillé par cPAP • Obésité (BMI 53 kg/m2) Dépression Fibromyalgie Polyarthrite séronégative, anti CCP négative, type RS3PE • Sp traitement par Plaquenil • Suivi par Dr. X (rhumatologie) • Scintigraphie osseuse normale 2010 SAOS appareillé par cPAP depuis le 28.02.2018 • Suivi par Dr. X • Réglages de la machine : Air sense 10 + H2O, pression 5-15 cm H2O, masque F20 M • Spirométrie le 13.02.2018 : CVF 94% du prévu, VEMS 95 % du prévu, VEMS/CVF 95 % du prévu, spirométrie normale, pas de réversibilité des valeurs après Ventolin Urétérocèle modéré. Incontinence urinaire d'effort stade 2 avec • TOT le 09.12.2015 FRCV : • Tabagisme actif (20 cig/jour) • SAOS appareillé • Obésité Dépression nerveuse sous Cymbalta et Seroquel Fibromyalgie Urétérocèle modéré. Incontinence urinaire d'effort stade 2 avec • TOT le 09.12.2015 Frecaclyss : efficace Antalgiques Movicol Consignes alimentaires Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Freka Clyss + aide manuelle Freka clyss : défécation et miction avec soulagement des symptômes. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Freka clyss. Ajout d'huile de paraffine. Rendez-vous en proctologie comme prévu le 06.08.2018. Frekaclyss aux urgences Traitement laxatif Lavements Freka-Clyss 1 bouteille Freka-Clyss Retour à domicile avec traitement symptomatique. Frissons dans le contexte de pharyngite virale Frottement sur le goudron occasionnant des dermabrasions Frottis anal à la recherche de VRE Isolation contact du 09.08 au 13.08.2018 Frottis anal le 03.08.2018 : positif pour E. coli ESBL, négatif pour VRE et MRSA. Frottis bactériologique à pister avec Chlam Frottis cervico-vaginal du 07.08.2018 : Chlamydia présente. Azithromycine 1 g dose unique le 09.08.2018 + traitement de partenaire. Contrôle frottis dans 6 semaines. Frottis cervico-vaginal du 07.08.2018 : Gardnerella vaginalis +++. Flagyl 2 g à J1 et J3. Frottis cervico-vaginal : Gardnerella vaginalis Fluomizin pendant 6 jours. Frottis cervico-vaginal le 07.08.2018 : Gardnerella vaginalis ++ Flagyl 2 g à J1 et J3. Frottis cervico-vaginal le 07.08.2018 : Gardnerella vaginalis +++. Flagyl 2 g à J1 et J3. Frottis col utérin Frottis de plaie Désinfection, champagne, anesthésie locale, ablation des fils, curetage, rinçage abondant à la Bétadine diluée, pansement sec. Céfuroxime 1.5 g 1x/IV Poursuite de la co-amoxicilline 1 g 2x/j Attelle Édimbourg Frottis herpès (envoyé au CHUV et mis en copie à Dr. X). Traitement par Zovirax crème (symptômes ayant débuté il y a plus de 7 jours, pas d'indication pour un traitement systémique). Frottis HSV à pister par le médecin traitant. Traitement symptomatique. Dépistage complet MST (syphilis, gonorrhée, chlamydiose, HCV, HIV) du copain (possible source) par son médecin traitant. Frottis rectal le 14.08.2018 : absence de VRE Frottis à prévoir : le 21. et 28.08.2018 Isolement contact dès le 14.08.2018 Frottis rectaux du 10.08, 17.08, 24.08.2018 : VRE négatif. Frottis vaginal Gynopévaryl Frottis VRE anal le 23.07.2018 Isolement VRE du 23.07.2018 au 27.07.2018 Frottis VRE anal le 30.07.2018 Isolement VRE du 29.07.2018 au 02.08.2018 FSC FSC + consultation chez Dr. X à organiser à la fin de l'hospitalisation en chirurgie FSC + CRP + VS ASAT/ALAT + albumine Électrolytes Urée + Créatinine Bilan urinaire Monotest rapide Sérologie EBV + CMV Sérothèque Traitement symptomatique FSC + CRP ASAT/ALAT Analyse selles (Rota/adéno, bactéries, parasites) Culture selles Traitement symptomatique TIP du 08.08 : Ad azithromycine 12 mg/kg/j le 1er jour puis 6 mg/kg/j pendant 4 j FSC + CRP Bilan urinaire (sachet) Traitement symptomatique FSC + CRP Bilan urinaire (sondage) Traitement symptomatique FSC : pas de thrombopénie, leucocytes en ordre tambotamp FSC : alignée CRP : pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment urinaire : propre US abdominal : Pas de signe pour une appendicite aiguë. 3 petits ganglions. Pas d'invagination. Pas de liquide libre. Reins sp. (rapport oral) FSC ci-jointe du 13/08 normaleFSC, CRP, ASAT, ALAT, CMV, EBV traitement symptomatique: ibuprofène et Dafalgan FSC: CRP est à 12 mg/l, lc 11.9 G/l Examen spéculum: col de multipare à contours réguliers FSC: CRP est à 12 mg/l, lc 11.9 G/l Examen spéculum: col de multipare à contours réguliers FSC, CRP, gazométrie, bilan hépatique Contrôle chez le pédiatre dans 24 h FSC, CRP Avis chirurgical: pas de signe d'abdomen aigu FSC, CRP Urine: stix et sédiment propre Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/jour FSC dans la norme et gazométrie montrant une acidose métabolique compensée FSC: déviation gauche (bâtonnet à 27%) Fonction hépatique: ASAT 5 U/l, ALAT 39 U/l CRP à 110 mg/l Stix et sédiment urinaire: pas d'infection urinaire, corps cétoniques: ++++ Hémocultures: en cours FSC et gazométrie Bolus NaCl de 500 ml/1 h Perfusion NaCl 500 ml/4 h FSC leuco en augmentation à 16, neutrophiles non segmentés en augmentation CRP 5 Stix urinaire au mi-jet. leucocytes ++++, purée au sédiment, pas de sang FSC pas de leucocytose, pas de déviation gauche, CRP 31 mg/l FSC pas de leucocytose, pas de déviation gauche, CRP 31 mg/l Hémoculture en cours Tracé de la rougeur Co-Amoxicilline p.o. 664 mg 3x/jour, première dose i.v. aux urgences Contrôle chez le pédiatre dans 48 h, si péjoration reconsulter avant Fucidin crème 2x/j pendant 7 j Co-amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 j Bains de Dakins 2x/j Fucidin crème 2x/j pendant 10 j Fucidin crème 3 fois par jour, pendant 1 semaine Reconsulter si péjoration ou diffusion des papules, ou présence de fièvre Fucidine crème Désinfection Pansement Fucidine crème pendant 7 jours Traitement symptomatique Fucidine crème 2% 2x/j durée 7 jours Septivan à appliquer 1x/jour avant de laver Fucidine 3x/j Hydratation Surveillance rapprochée Fucithalmic gouttes pour les yeux aux 12 heures à poursuivre 48 heures après résolution des symptômes - si pas d'amélioration sous 24-48 heures, consultation chez l'ophtalmologue Fuite au niveau de l'anastomose descendo-rectale le 16.07.2018 Furoncle auriculaire de l'oreille droite dans le conduit auditif. Furoncle de la tempe droite en 2013. Furoncle de la tempe droite le 10.01.2013. Furoncle de la tempe droite le 10.01.2013. Accouchement par voie basse. Furosemide intraveineuse du 15.08 au 16.08.2018 Torasemide per os 10 mg dès le 17.08.2018 Furosemide intraveineux du 25.06.2018 au 28.06.2018 Furosémide intraveineux du 25.2018 au 28.06.2018 Furosémide i.v. du 02.07. au 03.07.2018 Torasémide p.o. du 03.07. au 09.07.2018 Furosémide iv Lisinopril dès le 16.08.2018 Traitement habituel par Cordarone. Fusskontusion rechts am 26.08.2018 mit/bei: • Rx Fuss: keine Fraktur Fusskontusion rechts mit/bei: • Rx Fuss rechts: keine Fraktur Fx radius-ulna distal poignet G Fx trimalleolaire Weber A cheville G F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe d'hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV: résultats en attente). Lombosciatalgies gauches non déficitaires sur le dermatome de L5. F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe d'hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV: résultats en attente). Lombosciatalgies gauches non déficitaires sur le dermatome de L5. F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe d'hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : s/p vaccination ou infection guérie, hépatite B : s/p vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV: résultats en attente). Lombo-sciatalgies gauche non déficitaires sur le dermatomes de L5. F13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : Zolpidem • Hospitalisation à Marsens d'août jusqu'à septembre 2015 • État confusionnel aigu le 12.09.2017 sur syndrome de sevrage au Zolpidem • Tableau clinique de manque au Zolpidem et état confusionnel aigu le 20.09.2017 F29 Psychose non organique, sans précision F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique • suivi psychiatrique par Dr. X • suivi psycho-oncologique HFR Fribourg par Dr. X F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress F43.2 Trouble de l'adaptation F43.2 Troubles de l'adaptation (réaction anxieuse) Mr. Y est transféré de l'hôpital du Daler en néonatologie à l'HFR le 08.08 en raison d'une hypoglycémie minimale à 1.2 mmol/l et d'un poids de naissance inférieur à 2 kg. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire. Il est hémodynamiquement stable durant l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, en raison d'une hypoglycémie asymptomatique minimale à 1.2 mmol/l, il bénéficie d'une perfusion de glucose 10% du 08.08 au 11.08. Les contrôles glycémiques sont en ordre par la suite. Les contrôles de bilirubine transcutanés sont également dans la norme. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une sonde nasogastrique du 08.08 au 12.08, date à laquelle il prend toutes ses quantités en actif. Sur le plan digestif, l'alimentation est bien tolérée avec un transit sans particularité. Sur le plan hématologique, à noter une thrombopénie minimale à 118 G/l le 09.08, nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y retourne à la maternité le 12.08 à 5 jours de vie. Gale Gale. Gale ordinaire de l'adulte. Ganglion axillaire. Ganglion de <1 cm au niveau axillaire gauche, douloureux. Ganglion rétro-auriculaire droit DD: probable angine virale débutante Gangrène des 4ème et 5ème orteils pied D avec dermo-hypodermite sur artériopathie oblitérante • Germes en cause (17.08.2018) : Morganella morganii qq, Staph. aureus qq Gangrène du 4ème et 5ème orteil avec dérmo-hypodérmite du pied droit sur artériopathie oblitérante le 08.08.2018 Gangrène du 4ème et 5ème orteil du pied droit avec dermohypodermite du pied et cheville droite le 08.08.2018 Gangrène humide débutante pied droit le 05.08.2018 avec : • nécrose sèche du 1 er et 2ème orteil et atteinte métatarsienne de l'ensemble du pied droit • status post amputation O3, O4, O5 Gangrène orteil Gangrène orteil Gangrène orteil Garçon prématuré de 35 4/7 SA avec à la naissance un poids de 2040 g (P 5), une taille de 44 cm (P 5) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25) Gastralgie Gastrectomie et cholécystectomie pour un adénocarcinome gastrique en 2005. Laryngectomie totale et évidemment ganglionnaire suivie par une radio-chimiothérapie adjuvante pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique gauche cT4 cN2c cM0 Gastrectomie partielle avec oesophagostomie et jejunostomie d'alimentation par laparotomie prévue (Dr. X) Gastrectomie partielle avec oesophagostomie et jejunostomie d'alimentation par laparotomie prévue le 02.08.2018 (Dr. X), repoussée en raison des risques anesthésiques, notamment au niveau cardiaque Avis Dr. X: va le reconvoquer en ambulatoire Gastrectomie partielle avec oesophagostomie et jejunostomie d'alimentation par laparotomie prévue le 02.08.2018 (Dr. X), repoussée en raison des risques anesthésiques, notamment au niveau cardiaque Sera convoqué en ambulatoire par le Dr. X Gastrectomie partielle pour ulcère gastro-duodénal? il y a 25 ans à Payerne. Malaises à répétition d'origine indéterminée le 19.09.2017 DD orthostatisme, dysautonomie, troubles du rythme, épilepsie. Gastrectomie partielle sur ulcère. Opération de clavicule droite. Probable thyroïdectomie. Coronarographie en 2001 sans pose de stent. Ancien OH chronique. Pneumonie basale droite le 08.10.2015. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale DD: psychogène. Anémie normochrome normocytaire le 04.07.2017. Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. Pilori. Gastrite à H. pylori Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aigue avec < 5% de perte de poids Gastrite aiguë. DD : syndrome de la couvade, état anxio-dépressif. Gastrite aigue DD Intoxication alimentaire Gastrite aiguë le 11.05.2016. État après révision viscérale ouverte urétrotomie par voie antérograde et pose de cystostomie le 29.01.2013 pour récidive de sténose bulbaire connue depuis 2010. Status post appendicectomie. Polyarthralgies d'origine indéterminée le 26.10.2016. DD: micro-cristalline, dégénérative, inflammatoire. Gastrite antrale érosive. Gastrite chronique. Gastrite chronique et hémorragique avec érosions antrales et anémie spoliative • Hb à 87 g/l le 18.07.2018 • avec transfusion de 9 concentrés érythrocytaires depuis le 03.07.2018 • nouvel épisode de méléna le 27.07.2018 Gastrite chronique le 25.08.2018. Gastrite. DD: gastro-entérite virale. Gastrite DD gastro-entérite débutante Gastrite débutante Gastrite débutante. gastrite débutante Gastrite débutante : status post-OGD le 22.06.2017. DD : hernie hiatale diagnostiquée le 22.06.2017. Gastrite et gastroentérite débutante. Gastrite et reflux gastro-oesophagien. DD : hernie hiatale. Gastrite infectieuse DD : virale Gastrite le 11.08.2018. Gastrite le 12.08.2018. Gastrite le 16.03.2018. Gastrite le 21.08.2018. Gastrite post consommation d'alcool le 30.08.2018. Gastrite probablement d'origine virale Gastrite probablement type C Gastrite sur consommation d'AINS le 24.08.2018. DD: pancréatite débutante. Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale. Gastrite virale (DD H. Pylori, auto-immun) Gastrite virale le 12.08.2018 Gastrite virale le 30.08.2018 sans signe de gravité. Gastrite. DD: • Diarrhées hémorragiques infectieuses. Gastrite. DD: douleurs abdominales sur constipation. Gastrite. Minime plaie plantaire pied droit. Antalgie selon douleurs. Contrôle clinique en cas d'apparition de signes infectieux. Gastrite. Tuberculose latente. Gastro-entérite débutante Gastro-entérite Gastro-entérite Gastro-entérite Gastro-entérite Gastro-entérite Gastro-entérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastro-entérite sans signe de déshydratation Gastroentérite à Campylobacter avec déshydratation • Pas de prise d'antibiotique récente Gastroentérite à Campylobacter jejuni. Gastroentérite à Campylobacter Jejuni chez un patient connu pour maladie de Crohn avec sub-iléus sur sténose grêle connue. Gastroentérite à Rotavirus positif avec hospitalisation en avril 2015. AVB à terme, bonne adaptation, PN 3,560 kg, T 49 cm Anémie ferriprive à 83 g/l Hernie inguinale D opérée le 11.02.2014 Hydrocèle bilatérale Gastro-entérite aigue Gastro-entérite aiguë Gastro-entérite aigüe Gastro-entérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aiguë < 5% déshydratation Gastro-entérite aiguë à adénovirus • avec déshydratation 3% Gastro-entérite aiguë à adénovirus (DD pas d'argument pour invagination-désinvagination) • sans signe de déshydratation Gastroentérite aigue avec perte de poids < 5% Gastroentérite aigue avec perte de poids < 5% Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue DD intoxication alimentaire Gastro-entérite aigue DD: virose, bactérienne Gastroentérite aigue d'origine indéterminée le 26.08.2018 DD infectieux, intoxication Gastroentérite aiguë le 14.08.2018. DD: infectieuse, intoxication alimentaire. Gastro-entérite aigue légère probable Gastroentérite aigue probable Gastroentérite aigue probable Gastroentérite aigue probablement virale Gastroentérite aigue probablement virale. Gastro-entérite aiguë sans déshydratation Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation (DD traumatisme crânien simple, migraine) Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue secondaire à prise de médicaments. Gastro-entérite aiguë • signe déshydratation < 5% Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable sans signes cliniques de déshydratation Gastro-entérite aiguë (DD cholestase: pas signe clinique) Gastro-entérite aiguë (DD invagination-désinvagination, infection urinaire) Gastro-entérite au décours. Gastro-entérite au décours. DD : douleurs abdominales et diarrhées dans un contexte d'intolérance au gluten. Gastro-entérite avec < 5% de perte de poids Gastro-entérite avec déshydratation le 02.08.2018 Gastroentérite avec déshydratation le 02.08.2018. Gastro-entérite avec RGO symptomatique en 2010 Gastro-entérite bactérienne à Campylobacter sans signe de déshydratation Gastro-entérite bactérienne probable au décours le 11.08.2018. • sous Ciprofloxacine et Flagyl depuis le 07.08.2018. Gastro-entérite bactérienne probable le 19.07.2018. Gastroentérite de probable origine virale le 19.08.2018 : • grossesse à 18 semaines • vomissements avec traces de sang frais chez une patiente sous Aspirine cardio. Gastro-entérite débutante Gastro-entérite débutante Gastro-entérite débutante. Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante Gastro-entérite d'origine bactérienne le 02.08.2018 : • diarrhées sanglantes • hospitalisée en Egypte et initialement traitée (du 25.07 au 02.08) par Metronidazole, Tivifloxacin et Ciprofloxacine. Gastroentérite d'origine probablement virale. Gastroentérite d'origine probablement virale • DD : bactérie pathogène. Gastroentérite d'origine probablement virale le 09.08.18 : • chez patiente enceinte d'environ 10 SA. • notion de contage chez la fille. Gastroentérite d'origine virale probable Gastro-entérite d'origine virale probable le 08.11.2016. Gastro-entérite en fin de parcours Gastro-entérite infectieuse Gastro-entérite infectieuse (DD Campylobacter, virale, autres) • sans signe de déshydratation Gastroentérite le plus probablement virale. Gastroentérite le 02.08.2018. Gastroentérite le 11.08.2018. Gastro-entérite le 19.08.2018. Gastro-entérite le 20.08.2018 sans critère de gravité : • pas de critère biologico-clinique pour un syndrome hémolytique et urémique (pas de thrombopénie, pas d'anémie, pas de symptômes neurologiques). • IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale probable. • pas de troubles électrolytiques. Gastroentérite le 23.08.2018. Gastro-entérite le 27.08.2018 DD : coprostase, appendicite débutante. Gastroentérite le 31.08.2018 Gastroentérite probable d'origine virale. Gastro-entérite probable le 31.08.2018 : • DD : clostridium, bactérien, viral, diverticulite Gastro-entérite probable sans déshydratation Gastroentérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale DD : pas d'argument pour clostridium difficile Gastro-entérite sans déshydratation Gastroentérite sans déshydratation gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans signe de déshydratation Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale Gastroentérite virale Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroenterite virale accompagnée d'un exanthème maculopapuleux Gastro-entérite virale chez patient présentant des résultats microbiologiques négatifs pour une infection bactérienne. Suite de prise en charge symptomatique et consultation chez le médecin traitant. Gastroentérite virale chez une patiente enceinte à 7 semaines et demi. Gastroentérite virale. (DD : intolérance à la Spiruline) Gastroentérite virale DD intoxication alimentaire Gastroentérite virale le 12.08.2018. Gastroentérite virale le 12.08.2018. Gastro-entérite virale le 21.04.2018 St.p. anémie normochrome microcytaire hyporégénérative sur carence en fer • Gastro- et colonoscopie du 08.03.2018 : absence de source hémorragique. Accès au colon droit impossible en raison d'un problème anesthésique Chirurgie de la cataracte gauche 05/2015 et droite 11/2015 (HFR Freiburg) Chirurgie vertébrale après un accident de voiture en 1999 Aggravation aiguë AKIN I de l'insuffisance rénale chronique stade 3a sur déshydratation hypocalcémie, hypomagnésémie, hypokaliémie le 23.04.2018 dans un contexte de gastro-entérite et thiazide carence en acide folique Légère hyperkaliémie au 01.05.2018 Intertrigo de l'aine et des fesses Gastro-entérite virale le 30.08.18 DD : gastro-entérite bactérienne, maladie inflammatoire des intestins. Gastroentérite virale probable Gastro-entérite virale probable le 11.08.2018. Gastroentérite virale probable le 28.08.2018 • DD : bactérienne. Gastroentérite virale sans critère de gravité le 22.08.2018. Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale • sans signe de déshydratation Gastroentérite virale sans signe de gravité le 22.08.2018. Gastroentérite virale. Diagnostic différentiel : intoxication alimentaire, gastrite. Gastroscopie au Portugal. Scoliose avec RX au Portugal. Accouchement par césarienne en urgence 30 min à 41 1/7 semaine d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 1G devenue 1P le 05.05.2016. Gastroscopie avec biopsies oesophagiennes, gastriques et duodénales Radiographie pulmonaire Nexium IV 20mg 1x/j dès le 21.08 puis relais per os le 24.08 par Oméprazole 16mg 1x/j pH-métrie à pister Gastroscopie en urgence Gastroscopie le 03.08.2018 : biopsies de l'oesophage (Promed) : légère candidose de l'oesophage, légère gastrite érythémateuse distale, muqueuses oedémateuses à la jonction duodénale part 1 à 2, non spécifique Diflucan 400mg Diflucan par voie orale, 1x/j le 03.08.2018 Histologie : pas de tissu néoplasique Gastroscopie le 03.08.2018 Biopsies de l'oesophage (Promed) 1x 400 mg Diflucan p.o. le 03.08.2018 Gastroscopie prévue le 10.08.2018 Pantoprazol 80 mg iv bolus puis 8mg/h dès le 09.08.2018 Transfusion 3 CE le 09.08.2018 Beriplex 1500 UI, Konakion 10 mg IV le 09.08.2018 Furosémide iv le 09.08.2018 Gastrostomie percutanée élective Gaultier présente des douleurs abdominales avec ténesme et selles muco-sanglantes. Sur le plan digestif, une échographie abdominale revient dans la norme permettant d'exclure une appendicite ou une invagination. Durant l'hospitalisation, on note une persistance des ténesmes avec des selles fréquentes, muco-sanglantes mais en petite quantité. L'alimentation est diminuée mais l'hydratation est bonne. Sur le plan de l'antalgie, un traitement par Dafalgan uniquement est suffisant. On note une amélioration spontanée des douleurs en fin d'hospitalisation. Sur le plan infectieux, des analyses de selles révèlent la présence de Salmonelle ainsi que de Shiga-toxine. On note un syndrome inflammatoire discret avec une CRP légèrement à la hausse en fin d'hospitalisation. L'apparition d'un état fébrile le 31.07 motive des hémocultures, qui restent négatives après 72h. Sur le plan métabolique, une formule sanguine et fonction rénale dans la norme permettent d'exclure un syndrome hémolytique urémique. Etant donné la bonne évolution, Gaultier peut rentrer à domicile le 02.08. Gazométrie. Gazométrie : acidose métabolique pH à 7.35, bicarbonates à 21 mmol/l, hypoxémie, capnie dans la norme ECG le 03.08.2018 : rythme sinusal, sous-décalage de 1 mm en V4-V5 et sus-décalage du segment ST de 1 mm en aVR, QTc à 470 ms Radiographie couchée du thorax le 03.08.2018 Furosemide i.v. 40 mg bolus le 03.08.2018 Patch de nitrés 5 mg/24h Aspirine cardio du 04.08 au 04.08.2019 Morphine fixe le 04.08.2018 Oxygénothérapie Avis cardiologique (traitement conservateur) Gazométrie : Alcalose respiratoire ECG RX Thorax le 10.08.2018 CT thoracique du 11.08.2018 Narcan 0.4 mg IV aux urgences suite à un épisode suivant injection de Morphine : sans amélioration clinique Réassurance Hospitalisation pour surveillance Gazométrie : cf. annexes. pH 7.41, PCO2 5, PO2 11.2, saturation O2 95% AA, glucose 6. Gazométrie : alignée - pH 7.406, pCO2 4.55 kPa, Bic 21.4 mmol/l, EB -3.3 mmol/l Glucose 4.9 mmol/l, lactate 1.07 mmol/l Pas de trouble électrolytiques (Na 141 mmol/l, K 5.0 mmol/l, Ca 1.3 mmol/l, Cl 110 mmol/l) Gazométrie alignée : pas de trouble électrolytiques, glycémie à 5.Taux d'alcoolémie 0.55 Recherche de toxiques sanguins et urinaires : négative Gazométrie alignée avec glycémie à 5 et pH 7,44 et bicarbonate 23 Formule sanguine complète alignée avec CRP < 5 Bilan des selles le 11.08 : • adénovirus / rotavirus négatif RSV négatif le 14.08 US abdominal le 14.08 : Pylore bien visualisé dont l'épaisseur est de 2.8 mm et la longueur est de 8.2 mm sans sténose. TOGD le 14.08 : • Stase gastrique avec faible progression de produit de contraste sans sténose pylorique mise en évidence évoquant une stase gastrique d'origine probablement fonctionnelle. • Mise en évidence de produit de contraste au niveau du caecum et du rectum. Gazométrie : alignée avec signes d'hyperventilation sans changement de pH, Na et Cl dans la norme, K 5 mmol/l, Glucose 6.9 mmol/l Gazométrie alignée (pH 7.36, pCO2 6.4 kPa, bicarbonate 27 mmol/l), pas de trouble électrolytiques (Na 139 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Cl 105 mmol/l). Pas d'hypoglycémie (Glu 5.2 mmol/l) Lactate 1.7 mmol/l. Taux de lévétiracétam 12.8 Gazométrie alignée Électrolytes dans la norme Taux de lévétiracétam Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique Antigène urinaire Legionnella : négatif Hémoculture : négatif à J4 RX thorax : foyer basal droit Prednisone 50 mg du 24.08 au 28.08.2018 Co-Amoxi i.v. du 24.08 au 27.08.2018 puis p.o. du 27.08 au 30.08.2018 (prévu) Gazométrie artérielle. Antigène urinaire Pneumocoque le 01.08 : négatif, Ag légionnelle le 03.08 : négatif 2 paires d'hémocultures le 31.07.2018 et le 02.08.2018 : négatives Ponction lombaire le 31.07.2018 • 5 éléments (monocytes) • examen direct négatif, culture négative CT cérébral injecté le 31.07.2018 CT thoracique le 03.08.2018 Avis infectiologique (Dr. X) • le 31.07.2018 : débuter traitement antibiotique pour couvrir une éventuelle listériose ou pneumocoque. Pas d'isolement nécessaire. • le 01.08 : méningite (notamment Listéria) très peu probable. Stop Amoxicilline. • le 03.08 : Pas de piste infectieuse bactérienne, probablement viral. Stop antibiotique. Suivi clinique et biologique. Ceftriaxone 2 g i.v. 1x/j du 31.07.2018 - 03.08.2018 Amoxicilline 2 g i.v. 6x/j du 31.07.2018 - 01.08.2018. Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) le 10.08.2018 : hypoxémie. ECG le 20.08.2018 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 60 g/l, D-Dimères 660 ng/ml (inférieur au seuil adapté à l'âge) Antigène urinaire légionnelle : négatif Rx thorax : infiltrat basal droit CT thoraco-abdominal injecté le 10.08.2018 US Doppler des membres inférieurs le 14.08.2018 : absence de TVP ou TVS des membres inférieurs Ceftriaxone 2 g i.v. du 10.08.2018 au 12.08.2018 Co-amoxicilline per os du 13.08.2018 au 17.08.2018 Clarithromycine 500 mg per os du 10.08 au 11.08.2018 Clexane prophylactique du 10.08.2018 au 14.08.2018 Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) : Alcalose respiratoire aiguë avec hypoxémie (superposable à la gazométrie antérieure) ECG : RSR à 89 bpm, HBAG, onde T nég isolée en III, pas d'autre trouble de la repolarisation, QTc 420 ms, PR 160 ms. Proposition : compléter l'investigation en intra-hôpital selon souhait du Dr. X. À rechercher TBC, goutte épaisse ETT et consilium pneumologique. Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) : hypoxémie. ECG Laboratoire : syndrome inflammatoire, D-Dimères inférieur au seuil adapté à l'âge. Rx thorax : infiltrat basal droit Antigènes urinaires : à prélever Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg PO aux urgences Gazométrie artérielle (FiO2 21 %) ECG Laboratoire Nt-proBNP : 37 Radiographie thorax Bonne évolution clinique après aérosol d'Atrovent + Ventolin. Pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Hypertension artérielle pulmonaire possible au vu des embolies pulmonaires diagnostiquées en avril. À consulter en cardiologie en ambulatoire. Attitude : • Retour à domicile avec majoration du Ventolin et reprise de Relvar. • Prednisone 50 mg 1x/j durant 5 jours • Consilium cardiologique pour évaluer l'hypertension artérielle pulmonaire suite aux embolies pulmonaires en avril 2018 (demande consilium faite) Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) Laboratoire ECG Rx thorax : foyer basal droit 2 paires d'hémocultures en cours Antigénurie pneumocoque légionnelle en cours CEFEPIME 2 g 2x i.v. du 15.08.2018 KLACID 500 mg 2x du 15.08.2018 CAT : Hospitalisation en médecine Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique. Laboratoire : syndrome inflammatoire sans DvG, CRP 35, pas d'insuffisance rénale. RX thorax : foyer basal droit. Atrovent 250 ug + ventolin 5 mg. Antigène urinaire Legionnella à pister. ECG : SP Hémoculture à pister. Sédiment urinaire à pister. Attitude : • Augmentin IV 1.2 g 4x/jour (1ère dose aux urgences) • Prednisone 50 mg pendant 5 jours (suivi glycémie) (1ère dose aux urgences) • Aérosol Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg • Physio respiratoire Gazométrie artérielle le 27.08.2018 Bilan ambulatoire à prévoir Gazométrie artérielle n°1 19h40 : pas d'insuffisance respiratoire, pas d'acidose, lactate nég. à 1.6, glycémie 18, leucocytose à 14 G/L. Gazométrie veineuse n°2 22h30 : lactate 1.6. Laboratoire : Pas de perturbation des tests hépatiques, pas d'insuffisance rénale. ECG : Tachycardie sinusale Sédiment : à pister Hémocultures : x 2 paires à pister. Rx thorax : pas de foyer infectieux pulmonaire, niveaux intestinaux. US vésicale (Dr. X) : pas de globe 150 ml CT abdominal : épaississement segment grêle + engorgement du mésentère, pas de liquide libre, pas de souffrance. Remplissage : NaCl 500 ml rapide puis 1000 ml / 1h puis 1000 ml / 2h + 1000 ml de Ringer Lactate Paracétamol 1 g PO. Morphine 10 mg PO Avis chirurgien de garde = Hospitalisation en secteur de chirurgie avec introduction bi-antibiothérapie par ROCEPHINE + Flagyl. Pas d'indication à une mise à jeun. Attitude : • Cultures des selles à réaliser dès que possible (parasite ?) • Hospitalisation chirurgie (insulinothérapie + hydratation + antalgie). • Antalgie Paracétamol + Morphine Gazométrie artérielle sous 6 L d'O2 : pH 7.40 ; pCO2 4.1 kPa ; pO2 10.9 kPa, bicarbonate 19 mmol/l ; lactate 2.5 mmol/l. ECG. NT proBNP à 14'564 ng/l le 11.08.2018. Radiographie du thorax. Traitement diurétique : Lasix 20 mg i.v. le 11.08.2018 puis 20 mg i.v. - 3 x/jour du 11.08 au 13.08.2018. Passage au Torem le 14.08.2018. Traitement bronchodilatateur : Aérosols d'Atrovent et de Ventolin. Traitement antibiotique : Co-Amoxicilline 1.2 g i.v. - 4 x/jour du 11.08 au 14.08.2018. Gazométrie artérielle 1 : lactates 6.6 mmol/l, hypoxémie sévère. ECG Laboratoire Sédiment urinaire : leuco +++, Sang +++, nitrites négatifs --> pas de symptômes urinaires, prostate indolore. Rx thorax CT thoraco-abdominal (Dr. X) : Bronchopneumonie lobe inférieur G, infiltration mésentérique G DD paniculite. Hémocultures : 2 paires en cours. Antigènes urinaires : en cours Rocéphine aux Urgences Klacid aux Urgences Vu péjoration hypotension ce matin, à doser Tazobac 4.5 g i.v. Gazométrie contrôle : hypoxémie résolue, lactates en diminution. Patient apyrexique. Hypotension persistante malgré 2.5 L de remplissage depuis son arrivée. Att : Hospitalisation au SIC Gazométrie artérielle Laboratoire : TSH, fT3, fT4 dans la norme, Vitamine D3 31 nmol/l, PTH 10 ng/l Récolte urinaire de 24h : absence de calciurie ou albuminurie significatives ECG : allongement de l'intervalle QT (QTc à 500 ms) par rapport au comparatif de 10/2017 (QTc 430 ms) Consilium endocrinologique (Dr. X, Dr. X) Calcium per os + i.v. Magnésium per os + i.v. Rocaltrol et calcimagon Gazométrie artérielle Rx thorax (faite chez Dr. X en ambulatoire le 27.07.2018 : superposable au comparatif). ECG : RSR à 75 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, PR 200 ms, QTc 420 ms (superposable au comparatif) Laboratoire : CRP 120 mg/l, sans leucocytose, NT-pro-BNP 400 ng/l. Troponines sans cinétique Angio-CT thoracique le 25.07.2018 : pas d'EP, pas d'infiltrat pulmonaire, petit épanchement péricardique. Echocardiographie le 26.07.2018 : examen dans la norme. FEVG à 62 %. Pas d’épanchement péricardique visualisé (graisse) Cultures d'expectoration : flore bucco-pharyngée Physiothérapie Aérosols Atrovent / Ventolin Gazométrie artérielle TSH: sp Calcium per os + iv Magnesium per os + iv Att: • Consilium endocrinologique demandé • Récolte urinaire de 24h demandée • Vit D et PTH le 24.08 Gazométrie le 24.07.2018 Pas de BIC car compensation respiratoire Gazométrie le 28.07: Pas de trouble acido-basique (pH 7.39, pCO2 4.4 kPa, Bic 20 mmol/l), pas de trouble électrolytique (Na 137 mmol/l, K 4.3 mmol/L, Cl 106 mmol/L), absence d'hypoglycémie (Glucose 3.6 mmol/l), lactate 0.7 mmol/l Recherche virale dans les selles positives pour adénovirus. Gazométrie le 28.08. : hypoxémie hypocapnique ECG le 28.08. : Rythme régulier sinusal à 98/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique le 28.08. : Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires. Répercussion sur les cavités droites avec légère distension du VD. Tronc pulmonaire à 33mm. Xarelto 15mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20mg 1x/j au long cours dès le 19.09.2018 Prévoir un ETT de contrôle dans 3 mois Gazométrie: pH 7.36, pCO2 3.4 kPa, Bic 14 mmol/l, EB -11.2 mmol/l. Lactate 3.9 mmol/l. Glucose 4.7 mmol/l. Bilan sanguin: leucocytose Lc 17.8 G/l, déviation gauche. CRP 74 mg/l Bilan urinaire: leucocyturie (21-40/champs), hématurie. Protéine positive. Culture urine: en cours Hémoculture : coque gram positif. Germes en cours Gazométrie: pH 7,37, Bicar 22, CO2 23,6, Lactates 1,9, Na+ 137, K+3,4, Cl- 107 Glucose 6.2 mmol IRM (appel radio): Pas de malformation artério-veineuse visible, pas de signes de thrombose veineuse cérébrale, comblement des sinus maxillaire et sphénoïdal D Gazométrie 1: lactate 2.4 mmol/l (DD sur HDH, sur Tachycardie), Gazo 2: 2.0 mmol/l. ECG: tachycardie sinusale, BBD incomplet. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: pas d'argument pour infection Rx thorax Us pleural CT abdominal + bases pulmonaires à pister (Dr. X): atelecatasie G lobe lat inf et basaux ddc sans signe de sur infection. Subiléus avec épaississements segmentaires du jejunum. Pas d'air libre, pas de liquide libre intra-abdominal. Fecalome. Rehaussement paroi gastrique aspécifique. Hémocultures : 2 paires en cours Culture urine en cours. Antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone 2g iv et Flagyl 500mg iv. Après rediscussion pluridisciplinaire, nous ne retenons pas le diagnostic de sepsis. ATT • pas d'ATB, suivi clinique et biologique Gazométrie 1: probablement veineuse. Lactates 1.8 mmol/l. Labo: syndrome inflammatoire, IRA ECG patient avec PM: BBG connu Rx thorax: infiltrat basal D et probablement également G, cardiomégalie. 2x 30 min de VNI Gazométrie 2 (FIO2 33%): alignée. Discussion de la prise en charge avec représentant thérapeutique Mr. Y (fieul, reste de la famille en Italie): Discussion claire de la situation et du mauvais état général de Mr. Y. D'accord avec représentant, confirmation directives anticipées REA NON et clarification suite de prise en charge PAS DE SI (SAUF SI VNI nécessaire), PAS D'INTUBATION. En cas de péjoration, souhait de soins d'accompagnement. Hémocultures: 2 paires en cours. Expecto: prélèvement pas possible aux urgences ATT • Dès le 02.08.2018 Co-Amoxicilline (a reçu le 01.08.2018 2g de ceftriaxone en pré-hospitalisation) --> adaptation à la fonction rénale 1.2 g iv 3x/j ok • à jeun en raison de fausse route aux urgences, ad physio test déglut. • O2 pour satu cible > 94% • VNI 2x/j Gazométrie 1 ECG Laboratoire Sédiment urinaire RX thorax le 01.08.2018 Us pleural le 01.08.2018 CT abdominal le 01.08.2018 Hémocultures du 01.08.2018 : négatives à 5 j Culture urine négatives Antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone du 02.08 au 03.08.2018 et Flagyl le 03.08.2018 Pipéracilline-Tazobactam dès le 03.08.2018 Gazométrie Analyse de selles US abdominal Glucosalin 2:1 1000 ml/24h du 23.08 au 24.08 Bilan entrée-sortie Isolement de contact Antalgie en réserve Perentérol Gazométrie CT cérébro-cervical natif: pas de lésions traumatiques Att: suivi clinique Gazométrie CT Thorax 10.08.2018 : pas de fibrose, pas de foyer CT Thorax injecté 14.08.2018 : pas d'embolie pulmonaire ETT 14.08.2018 : FEVG à 65 %. Sans autres particularités Gazométrie Glycémie Cétonémie Avis endocrinologue de garde de Bern VVP: échec Normolytoral 1500 ml/24h per os vu des difficultés de perfusion Contrôle glycémique et gazométrie Gazométrie Hydratation orale avec Normolytoral Reconsulter si péjoration ou signes de déshydratation Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Gazométrie Laboratoire Rx thorax Avis pneumo: ad CT thoracique et fonction pulmonaires (refusée par la patiente) GAZOMÉTRIE: le 30.08. à 16h: Acidose métabolique non compensée (pH 7.32, pCO2 5 kPa, Bic 19 mmol/l, EB -6.0 mmol/). Lactate 5.0 mmol/l. Glucose 7.8 mmol/l. Hyponatrémie 132 mmol/l, pas d'autres troubles électrolytiques (K 4 mmol/l, Cl 105 mmol/l) BILAN SANGUIN: Augmentation du syndrome inflammatoire le 29 et 30.08.: CRP 110 -> 151 mg/l, Lc 6.6 - 6.5 G/l Anémie microcytaire normochrome Hb 109 -> 101 g/l. le 30.08.: VS 34 mm/1h. Chimie le 30.08.: albumine 30.2 g/l, ALAT 57 U/l, Thrombocytes 227 G/l Bilan enzyme cardiaque: dans la norme (CK 32 U/l, CK-MB 28 U/l, troponine T hs <3 mg/l, NT-ProBNP 292 ng/l.) BILAN URINAIRE: Leucocyturie 3-5/champs, corps cétoniques ++++. Absence de nitrite. IMAGERIE: Echocardiographie le 30.08.2018 (Dr. X): dilatation des artères coronariennes, léger épanchement péricardique ECG le 30.08.: rythme sinusal régulier, tachycarde 133/min, axe normal, PR 130 msec, QRS fin (50 msec), QTc 360 msec, pas de signe d'hypertrophie. Onde T négatif en V2 et V3 MICROBIOLOGIE: Frottis gorge: Strepto-test rapide le 29.08.2018: positif Hémoculture en cours GAZOMÉTRIE: le 30.08. à 16h: Acidose métabolique non compensée (pH 7.32, pCO2 5 kPa, Bic 19 mmol/l, EB -6.0 mmol/). Lactate 5.0 mmol/l. Glucose 7.8 mmol/l. Hyponatrémie 132 mmol/l, pas d'autres troubles électrolytiques (K 4 mmol/l, Cl 105 mmol/l) BILAN SANGUIN: Augmentation du syndrome inflammatoire le 29 et 30.08.: CRP 110 -> 151 mg/l, Lc 6.6 - 6.5 G/l Anémie microcytaire normochrome Hb 109 -> 101 g/l. le 30.08.: VS 34 mm/1h. Chimie le 30.08.: albumine 30.2 g/l, ALAT 57 U/l, Thrombocytes 227 G/l Bilan enzyme cardiaque: dans la norme (CK 32 U/l, CK-MB 28 U/l, troponine T hs <3 mg/l, NT-ProBNP 292 ng/l.) BILAN URINAIRE: Leucocyturie 3-5/champs, corps cétoniques ++++. Absence de nitrite. IMAGERIE: Echocardiographie le 30.08.2018 (Dr. X): Situs et anatomie normales, grands vaisseaux et arc aortique normaux, artère coronaire bien visible et sans mise en évidence de dilatation ou anévrisme (diamètre de l'artère coronaire droite 2.2mm, de l'artère coronaire gauche 2.0mm). Petit épanchement derrière le ventricule gauche (environ 1.5mm). Aucune évidence de myocardite. Fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction éjectionnelle 71%, MAPCE latérale et septale 14 mm, TAPSC 19mm). Strain longitudinal du ventricule gauche -27% (normal). Pas d’évidence d’une communication interventriculaire. Arc aortique normal. Pas d’évidence d’une coarctation. Pas d’évidence d’un canal artériel. Conclusion : Nous ne pouvons pas exclure une maladie de Kawasaki. Les artères coronaires étaient très bien visibles ce qui peut parfois correspondre à un signe de maladie de Kawasaki, par contre nous ne retrouvons pas de dilatation. ECG le 30.08.: rythme sinusal régulier, tachycarde 133/min, axe normal, PR 130 msec, QRS fin (50 msec), QTc 360 msec, pas de signe d'hypertrophie. Onde T négatif en V2 et V3 MICROBIOLOGIE: Frottis gorge: Strepto-test rapide le 29.08.2018: positifHémoculture négative au 5e jour Gazométrie Oxygène au masque pendant les crises Psychopax 10 gouttes 3x/j jusqu'au 09.08 Voie veineuse périphérique avec NaCl 1900ml/24h (besoins totaux) jusqu'au 09.08 Consilium téléphonique avec assistant de neurologie du CHUV Gazométrie Oxygénothérapie Avis soins intensifs (Dr. X) : probablement positionnelle et sur les douleurs, pas d'indication à une surveillance aux soins intensifs, ad physiothérapie respiratoire. Attitude : • physiothérapie respiratoire (bon fait) Gazométrie Perfusion Glucosalin 2:1 Gazométries artérielles Fonctions pulmonaires complètes du 06.08.2018 Polygraphie et capnographie sous ASV du 06-07.08.18 : CS-A mode ASV auto, EPAP min 7 cm H2O, EPAP max 14 cm H2O, AI min 3 cm H2O, AI max 10 cm H2O Polygraphie et capnographie sous ASV du 07-08.08.18 : CS-A mode ASV auto, EPAP min 8 cm H2O, EPAP max 14 cm H2O, AI min 4 cm H2O, AI max 11 cm H2O Gazométries le 09.08., 14.08. et le 21.08.2018 : insuffisance respiratoire partielle Rx de thorax post ponction pleurale le 09.08.2018 : diminution de l'épanchement pleural droit. Absence de pneumothorax. Radio de thorax le 14.08.2018 : Contrôle post-bronchoscopie : pas de pneumothorax ETT le 21.08.2018 : FEVG à 60% et sténose aortique minime à modérée. Ponction pleurale le 09.08.2018 (Dr. X) : 450 ml d'un liquide séro-sanguin. Exsudat lymphocytaire. Cytologie : pas de cellules carcinomateuses. Majoration du traitement diurétique Oxygénothérapie à domicile Gazométries ECG Rx thorax : superposable ETT le 23.08.2018 : Pas de cause cardiaque à la dyspnée et aux œdèmes des membres inférieurs sur la base de cet examen. Examen qui apparaît superposable au dernier contrôle chez le Dr. X. Contrôle défibrillateur : Bon fonctionnement Physiothérapie respiratoire Atrovent et Ventolin en aérosols Serevent / Spiriva pendant l'hospitalisation Reprise Anoro Ellipta à la sortie Gazométrie Spot urinaire : sodium urinaire <20, Osmo 398 mosmol/kg Labo : TSH normale CT cérébral le 19.07.2018 : ectasie à la pointe de l'artère basilaire mesurant 5 mm, à recontrôler. Absence de fracture. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de métastase ou de masse visible. Restriction hydrique à 1000 ml/24h transitoirement Gazométries Restriction hydrique Gazométries 2 séances de VNI avec FIO2 à 50% et PEEP à 8 cmH20 Gazométrie Zofran 2 mg Normolytoral pdr GEA avec déshydratation < 3% Gel Let anesthésique local. Rinçage au NaCl 0,9%. Suture par 4 points simples à l'Ethylon 4.0. Pansement. Ablation des fils dans 5 jours chez la pédiatre. Contrôle dans 2 à 3 jours chez la pédiatre. Gel Let Désinfection avec Hibidil et rinçage avec NaCl Suture par 3 points de Prolène 6.0 sous MEOPA Stéri-Strip Gel Let Désinfection avec Hibidil, rinçage avec NaCl Suture par 4 points de Prolène 6.0 Stéri-Strip Gel Let MEOPA Désinfection avec Hibidil, rinçage avec NaCl Suture avec 4 points de Prolène 6.0 Stéri-Strip Gelclair topique Gel-net + Méopa Désinfection à l'Hybidil 1 pt de suture Prolène 4.0 Ablation J7. Gêne à la gorge. Gêne abdominale Gêne abdominale. Gêne abdominale. Gêne du matériel de spondylodèse L3-L5 sur statut post spondylodèse au CHUV le 13.04.2014 pour une fracture L4 instable suite à un AVP en moto : • AMO système Legacy (Medtronic) L3-L5 (OP le 28.12.2015). Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur statut post enclouage du tibia D par clou Expert le 19.12.2016. Gêne du matériel sur statut post spondylodèse L5-S1 en août 2010 • AMO Pangea L5-S1 (OP le 14.09.2011) Gêne du matériel sur statut post spondylodèse L5-S1 en août 2010. • AMO Pangea L5-S1 (OP le 14.09.2011). Gêne en regard de la vis du genou gauche (statut post plastie ligament croisé antérieur 2010, Dr. X). Status post-AVP à moto à 80 km/h le 29.08.17 avec : • entorse du LLI du genou gauche • contusion de la cheville droite, face externe avec également entorse stade I • lésion traumatique des adducteurs et du sartorius à gauche et des adducteurs à droite • neuropraxie nervus cutaneus femoralis lateralis à gauche • hématome péri-vésical et pelvien • contusion pulmonaire • tuméfaction sus-pubienne. Gêne épigastrique le 28.08.18 : • dans probable contexte de lithiase biliaire chronique, sans signe de gravité. • sans changement des valeurs hépatiques par rapport aux valeurs habituelles Gêne et douleurs dans la botte de décharge. Gêne et tuméfaction du cou d'origine indéterminée le 31.07.2018 • chez patiente hypothyroïdienne DD : • Goitre, nodule Gêne oreille gauche. Gêne sus-pubienne d'origine indéterminée le 01.08.2018. Gêne thoracique. Gêne thoracique le 26.08.2018 Gêne urinaire. Gengivite gauche. Genou D : arthrose tricompartimentale avec lésion méniscale horizontale de la corne moyenne postérieure du ménisque interne avec externalisation. Genou G : arthrose fémoro-tibiale interne avec lésion cartilagineuse de la rotule et déchirure horizontale du ménisque interne de la corne postérieure avec exclusion du genou G et distorsion du LLI. Genou D : conflit fémoro-patellaire interne sur rotation externe fémur distal. Genou D : lésion cartilagineuse rotule avec altération méniscale interne et externe. Genou D : lésion ménisque externe Genou D : Lésion ménisque interne corne postérieure jusqu'à la zone intermédiaire longitudinale, déchirure ménisque externe corne antérieure longitudinale. Encoche cartilage rotulien. Genou D : • Gonarthrose tricompartimentale avec chondrocalcinose des deux ménisques et lésion de la corne postérieure du ménisque interne, zone inflammatoire du condyle interne. Genou G : Inflammation de la patte d'oie. Genou D : • lésion partielle du LCA • lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. Genou droit gonflé Genou droit 1.7.2018 et 4.7.2018 Genou G : • lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. • gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne. Genou G : lésion du ménisque interne inversée avec arthroscopie le 02.08.2018 (Dr. X) Status post-TVP jambe G le 11.06.2018, traitée par Xarelto. Genou G : lésion ménisque externe, corne antérieure. Genou G : lésion ménisque externe, corne antérieure. Genou G : lésion partielle du MPFL avec subluxation rotulienne 1er épisode en mars et 2ème épisode en mai 2018. Genou G : luxation rotule avec lésion MPFL avec instabilité rotulienne, 2ème épisode le 25.07.18. Lésion corne antérieure ménisque externe. Genou G : matériel d'ostéosynthèse dérangeant sur statut post ORIF d'une fracture du plateau tibial G. Genou gauche : • Status post AS le 12.07.2018. • Chondromatose synoviale étendue genou gauche. • Synovite diffuse. • Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. • Chondropathie stade III du condyle fémoral interne. • Aspect effiloché de la corne postérieure du ménisque interne. Genou gauche : • entorse du ligament croisé antérieur. • petite fissure du ménisque interne due à l'entorse. • chondropathie stade III à IV de la rotule Genou gauche : • entorse du ligament croisé antérieur. • petite fissure du ménisque interne due à l'entorse. • chondropathie stade III à IV de la rotule Le 29.05.2018 : Arthroscopie et résection partielle ménisque interne genou G. Genou gauche : kyste de Baker symptomatique. Genou gauche : lésion du ménisque interne inversée avec arthroscopie le 02.08.2018 (Dr. X). Status post-thrombose veineuse profonde jambe gauche le 11.06.2018, traitée par Xarelto. Genou gauche : Rupture du ligament croisé antérieur et distorsion du ligament collatéral interne.Genu valgus ddc à gauche plus qu'à droite. Gère son traitement elle-même à domicile. Oublis parfois. Depuis quelque temps, glycémies parfois basses → prend un sulfonylurée pouvant favoriser les hypoglycémies et est sous insuline. HbA1c: 7.5 ATT • Poursuite insuline habituelle suivi glycémique dont une à 2h du matin • stop sulfonylurée, adaptation insulines. Gériatrie aiguë (Riaz) du 27.07.2018 au 09.08.2018 puis neuro-réhabilitation du 09.08.2018 au 26.08.2018 Gespaltener UA-Gips Klinische und Rx-Kontrolle in 1 semaine auf der Permanence oder beim KA Analgesie mit Algifor Geste technique, examen. Geste technique, examen. Geste technique, examens. Geste techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens, datation de grossesse- Gestes techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestion difficile de la douleur Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion médicamenteuse. GFR selon Cockroft 30 ml/min. Spot urinaire: Fe Urée 45%. Hydratation iv par 1000 ml de NaCl aux URG. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans la semaine à venir et maintenir une bonne hydratation per os. GFR selon MDRD: 32 ml/min Fe urée: 38.7% Hydratation par NaCl 500 ml aux urgences Diminution de la posologie du Torem à 2.5 mg 1x/j Suivi biologique Gingivite localisée aux dents 11 et 12. Gingivo-stomatite persistante (DD Maladie Kawasaki, virose) GIST de l'iléon, à 50 cm de la valve iléo-caecale pT4pNxR0 Glace et surveillance Glace AINS Xyzal. Glande mammaire œdématiée Glaucome traité par Monoprost et Timogel. Glaucome Gonarthrose bilatérale Insuffisance veineuse chronique Glioblastome avec exérèse macroscopique le 08.03.2017 de caractéristique moléculaire indéterminée en raison du manque de matériel • Radio-chimiothérapie concomitante avec sensibilisation par Temodal du 10.04.2017 au 23.05.2017 pour une dose totale de 60Gy (30Gyx2) • 6 cycles de chimiothérapie adjuvante par Temodal du 19.06.2017 au 13.11.2017 • Traitement par TTFields (Novocure) depuis le 06.06.2017 • Traitement par Avastin depuis le 11 décembre 2017 • IRM cérébrale du 13.04.2018: Stabilité de l'effet de masse pariétal postérieur G au vertex, discrètes prises de contraste inchangées en périphérie de la cavité de la résection et de l'œdème périlésionnel • FET-PET le 26.04.2018: pas de franche activité en parlant pour un processus tumoral • IRM cérébrale le 15.06.2018: Aucune évolution défavorable comparativement à l'IRM du 13 avril 2018 Glioblastome de grade 4 selon OMS au niveau temporo-pariétal droit • date du diagnostic : 02.12.2016 • Histologie (pathologie CHUV Lausanne H1617631) : glioblastome OMS grade 4, IDH1 non muté, analyse MGMT en cours • IRM neurocrâne 28.11.2016 : lésion extra axiale temporale droite de 4.2 x 4.1 cm, parlant en faveur d'une lésion gliale de haut grade en premier lieu, effet de masse modéré sur le système ventriculaire droit avec déplacement des structures médianes vers la gauche • St/p exérèse de la masse le 02.12.2016 (Dr. X et Dr. Y) • Status post exérèse complémentaire temporo-pariétale droite le 21.01.2017 au vu de la progression tumorale (radiothérapie interrompue) • Status post-radiothérapie à titre adjuvant associé à une chimiothérapie par Temodal du 18.01 au 10.03.2017 • Status post-6 cures de chimiothérapie par Temodal à titre adjuvant du 11.04 au 28.08.2017 (progression tumorale) • Status post-craniotomie temporale droite avec excision partielle le 27.09.2017 pour progression du glioblastome multiforme avec nécrose géographique temporolatérale droite • Status post-reprise craniotomie temporale droite avec exérèse du résidu de glioblastome le 13.10.2017 • Status post-traitement palliatif par Avastin du 01.12.2017 au 25.04.2018 au vu d'une progression tumorale (situation tumorale stabilisée en février 2018) • actuellement : nouvelle progression tumorale à l'IRM avec céphalées, chimiothérapie palliative par PCV (Procarbazine, carmustine, vincristine) Suivi par le Dr. X Chimiothérapie par PCV débutée le 18.06.2018, dernière dose d'oncovin normalement le 31.07.2018, annulée Glioblastome de grade 4 selon OMS au niveau temporo-pariétal droit • date du diagnostic: 02.12.2016 • histologie (pathologie CHUV Lausanne H1617631) : glioblastome OMS grade 4, IDH1 non muté, analyse MGMT en cours • IRM neurocrâne 28.11.2016: lésion extra axiale temporale droite de 4.2x4.1 cm, parlant en faveur d'une lésion gliale de haut grade en premier lieu, effet de masse modéré sur le système ventriculaire droit avec déplacement des structures médianes vers la gauche • exérèse de la masse le 02.12.2016 • exérèse complémentaire temporo-pariétale droite le 21.01.2017 au vu de la progression tumorale (radiothérapie interrompue) • radiothérapie adjuvante associée à une chimiothérapie par Temodal du 18.01.2017 au 10.03.2017 • 6 cures de chimiothérapie adjuvante par Temodal du 11.04 au 28.08.2017 • craniotomie temporale droite avec excision partielle le 27.09.2017 sur progression temporolatérale droite • reprise avec craniotomie temporale droite avec exérèse du résidu de glioblastome le 13.10.2017 • traitement palliatif par Avastin du 01.12.2017 au 25.04.2018 • progression selon l'IRM cérébrale du 14.05.2018 • chimiothérapie palliative par PCV (Procarbazine, Carmustine, Vincristine) débutée le 18.07.2018 • actuellement : arrêt de la chimiothérapie, prise en charge symptomatique • oncologue traitant : Dr. X Glioblastome temporo-pariétal droit OMS grade 4 le 26.11.2016 : • exérèse de la masse (Dr. X et Dr. Y), le 02.12.2016 Globe urinaire à 1300 ml le 13.12.2012. Globe vésical 1400 ml 27.03.2013. Globe urinaire à 1500 ml le 05.08.2018. Globe urinaire à 1800 ml le 31.08.2018. Globe urinaire à 900 ml, symptomatique, d'origine médicamenteuse sur Valium avec : • échec du retrait de la sonde urinaire le 18.07.2018. Globe urinaire à 960 ml sur sonde urinaire bouchée le 23.06.2018 • hyperplasie bénigne de la prostate Globe urinaire le 13.07.18 Globe urinaire le 14.08.2018 après ablation de sonde vésicale Globe urinaire le 16.08.2018 Globe urinaire le 24.08.2018 Globe urinaire le 24.08.2018 Globe urinaire le 28.08.2018 d'étiologie indéterminée • DD: sur hyperplasie prostatique Globe urinaire probablement sur opiacés le 14.07.2018 Globe urinaire supérieur à 1500 ml le 22.07.2018 Globe urinaire sur caillot post-ablation de sonde vésicale le 20.08.2018 Globe vésical Globe vésical avec pose sonde vésicale du 16.09.2015 au 22.09.2015 Status après accident ischémique transitoire en 1994 Status après cure de cataracte œil gauche Status après décollement de la rétine œil droit Status après cure de varices Status après opération du rachis Status après cure de hernie inguinale Status après neuronite vestibulaire Status après chondrocalcinose décompensée du genou droit Anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm et lésion punctiforme du noyau caudé sur l'angio IRM cérébrale Globe vésical DD : sur hypertrophie de la prostate, origine tumorale.Globe vésical le 17.07.2018 • avec 600 ml objectivés sur bladder scan • incontinence sur regorgement Globe vésical le 29.07.2018 Globe vésicale le 04.08.2018 : • dans un contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate. Globe vésicale le 07.08.2018 Glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO • clairance créatinine estimée à 45 ml/min (MDRD), protéinurie à 465 mg/l, créatinine à 211 mg/mmol le 04.02.15 • syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • traitement immunosuppresseur au Mycophénolate auparavant à la Prednisone Cardiopathie ischémique et valvulaire • Sténose de l'IVA de 50 % en 2001 • Fonction systolique globale et régionale normale (FEVG visuelle à 65 %). Sclérose aortique et insuffisance aortique légère-modérée. Hypertension artérielle traitée avec • plusieurs crises hypertensives Glomérulosclérose segmentaire et focale secondaire et mésangiaux avec une insuffisance rénale de stade 4, et une clairance à 22 ml/min se Cockroft en 2016 Artériopathie des membres inférieurs sur tabagisme actif Syndrome métabolique : diabète type 2, hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie, hyperuricémie Lithiase vésiculaire sans inflammation Hernie hiatale Maladie neurologique indéterminée Glossite irritative bord distal de la langue le 31.08.2018 : • dans un contexte de fil dentaire métallique Gluconate de calcium iv. Glucose intraveineux Adaptation d'Insuline rapide Glucose 40 en ordre unique Glucosalin 2000 ml/j Glucose 40% (56 g) Glucose 10% iv continu puis 20% puis 40 % le 14.08.2018 CT cérébral natif le 14.08.2018 : stable Suivi clinique et biologique Glucose 40 % 9 ampoules et 1 Litres sur 24 h Transfusion de 2 culots érythrocytaires, 3 PFC, 1 culot plaquettaire. 6 ampoules de gluconate de calcium Gly. 4.1. Test de Schellong : positif et symptomatique. Pas d'argument pour origine centrale. Bas de contention force 2. Arrêt de travail jusqu'à IVG. Glycémie capillaire à 5.5. Incision de l'abcès (Dr. X + Dr. X) : désinfection avec Bétadine, anesthésie locale (Rapidocaïne + bicarbonate 7 ml, incision de 2.5 cm, pansement. Attitude : • retour à domicile avec rinçage avec douche quotidiennes (explications données au patient) • vu les cicatrices multiples et abcès récidivants depuis 1 an, mise en place d'un traitement antibiotique par Minocycline (10 jours) et proposition de consultation dermatologique --> présent DDS faxé au Dr. X. Le patient prendra rendez-vous avec celui-ci. Glycémie capillaire : 5.9. mmol/L Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes neurologiques, trouble sphinctérien ou état fébrile. La patiente sera revue prochainement auprès du Team Spine, convocation par courrier. Glycémie 12.3 à la gazométrie Discuter traitement. Glycémie 20.3 mmol/L Hydratation NaCl 500 ml en rapide puis 1000 ml en 24 h Novorapid 3 unités aux urgences novorapid 3 unités Lantus 20 unités aux urgences Contrôle glycémie aux heures reprise d'un schéma de Lantus 0-0- Glycémie 4x/j Glycémies Glycémies restent élevées, même suite à l'arrêt de la Prednisone Adaptation du traitement, notamment avec la reprise de la Prednisone : • Adaptation progressive du traitement par Insulatard • Mise en place d'un traitement par Metformine dès le 12.07.2018, avec majoration à 1000-0-500-0 dès le 19.07.2018 Glycémies 4x/jour Consilium diabétologique (Dr. X) le 20.08.2018 : pas d'ajustement de traitement. Rendez-vous en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux qu'elle pourra annuler en cas de normalisation ou si elle rentre plus tôt que prévu. Nouvel appareil peut être fourni si pas assez de matériel en Suisse, car les bandelettes adaptées à son appareil ne sont pas disponibles en Suisse. Goitre indolore • Traitement de cordarone Goitre nodulo-kystique avec : • thyroïdectomie subtotale en juin 1985 • thyroïdectomie subtotale gauche en avril 1990 pour récidive • thyroïdectomie subtotale droite en 1995 pour récidive • ablation des para thyroïdes Prothèse totale du genou gauche en 2006 et droit en 2002 PTH droite en 2002 Pyélonéphrite droite simple en 2007 Cure D3 D à ressaut (OP le 21.08.2017) Choc septique avec bactériémie à E. Coli (ESBL) d'origine urinaire le 19.09.2014 • DD : pneumonie basale gauche concomitante Goitre plongeant. Goitre uni-nodulaire du lobe gauche inférieur avec : • Progression volumétrique et cytologique suspecte (stade IV de la classification Bethesda) • Dysphagie débutante Gonalgie. Gonalgie chronique sur pose de prothèse de genou non datée Gonalgie D sur gonarthrose débutante avec status post-AVP ancien avec fracture du fémur (enclouage centromédullaire du fémur et du tibia) Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite + podalgie droite. Gonalgie droite + podalgie droite. Gonalgie droite en cours d'investigation DD : • usure du matériel prothétique • déscellement de prothèse • épanchement / abcès Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche, atraumatique. Gonalgie gauche non-traumatique. Gonalgie gauche non-traumatique. Gonalgie gauche sur crise de chondrocalcinose le 23.08.2018. Gonalgie gauche sur troubles arthrosiques dans le contexte d'un status post-arthroscopie avec débridement cartilagineux du condyle fémoral interne et micro-fractures le 25.09.2015 avec : • Arthrose tricompartimentale genou gauche. • Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque, surtout interne. • Kyste de Baker. • Lésion chondrale en zone de charge du condyle interne du genou gauche. Gonarthrose droite sur troubles arthrosiques. Oedème des membres inférieurs. Gonalgie gauche traumatique le 07.08.2018 avec suspicion lésion ménisque interne. Gonalgie post-traumatique DD : • Atteinte méniscale Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée. Gonalgies bilatérales post-multiples interventions par le Dr. X. Genou gauche : PUC interne genou gauche le 08.09.2011 pour arthrose fémoro-tibiale interne. Status post-fracture du plateau tibial médial péri-prothétique avec ostéosynthèse et changement de polyéthylène le 08.09.2011. Changement de composant du plateau tibial médial de la PUC et AMO de plaque le 19.06.2012 pour déscellement. Genou droit : Pattelectomie du genou droit. Status post-PTG droite pour chondrocalcinose le 20.02.2013. Status post-changement de polyéthylène de PTG droit pour arthrofibrose le 18.09.2013. Anesthésie du territoire du rameau cutané superficiel du nerf saphène de la jambe droite. Gonalgies droites. Gonalgies droites. Gonalgies droites. Gonalgies droites. Gonalgies droites d'origine indéterminée. DD bursite pré-patellaire. DD chondropathie grade II du cartilage rétro-rotulien.Gonalgies droites sur décompensation arthrosique et déconditionnement quadriceps. Douleurs et tuméfaction genou droit post-arthroscopie pour déchirure corne antérieure du ménisque le 19.10.2016 (Dr. X). Gonalgies droites sur status post rupture du ligament croisé postérieur en 2012. Gonalgies et instabilité du genou droit. Gonalgies gauche. Gonalgies gauche chez patient connu pour une lésion méniscale interne le 22.08.2018. Gonalgies gauches. DD : méniscopathie. Gonalgies genou G sur : • Arthrose fémoro-tibiale médiale • Lésions dégénératives ménisque médial • Enthésiopathie du semi-membraneux. Gonalgies post-effort. Gonalgies sur prothèse unicompartimentale externe genou droit (implantée en 2013 par Dr. X, Clinique générale). Hyperesthésie du rameau infrapatellaire du nerf saphène genou droit. Déconditionnement musculaire membre inférieur droit. Amyotrophie masse quadricepsitale droite. Troubles de la posture et douleurs contro-latérales genou gauche sur déconditionnement global des membres inférieurs. Gonarthrite bilatérale des genoux d'origine indéterminée, au décours d'une urétrite à Gonocoque traitée par Rocéphine et Azythromax le 21.07.2018. • DD : syndrome de Reiter, polyarthrite rhumatoïde. Gonarthrite gauche micro-cristalline sur cristaux de pyrophosphate en 2015. Infection urinaire compliquée à S. Xylosus chez un patient avec sonde à demeure en 2015. Fracture transverse non déplacée de l'omoplate et la glène gauche type Ideberg II, avec traitement conservateur en 2011. Rhinoplastie. Syncope vagale avec bloc atrioventriculaire Mobitz I transitoire (DD : crise d'épilepsie). Gonarthrose avec status post-prothèse totale du genou droit en juin 2016 et du genou gauche en avril 2013. Status post-méniscectomie décembre 2012. Gonarthrose bilatérale, prédominant à droite. Gonarthrose bilatérale surtout fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire sur un status post ostéotomie de valgisation. Status post valgisation à gauche en 2007 par Dr. X. Status post valgisation à droite en 2009 Dr. X. Status post AMO genou gauche. Gonarthrose bilatérale. Coxarthrose à gauche. Hypertension artérielle traitée. Dépression. Angine de poitrine (stent en place). Périarthrite de hanche gauche. Gonarthrose compartiment externe et rétro-patellaire genou gauche. Gonarthrose débutante genou gauche avec axe légèrement en varus et lésion méniscale complexe du ménisque interne. Gonarthrose droite. Gonarthrose droite sur arthrite septique. Status post-PTG droite primaire en 2011. Status post-explantation PTG droite en mai 2013 pour infection de prothèse. Status post-implantation PTG droite à charnière type RHK le 14.08.2013. Status post-révision de PTG droite à charnière type RHK le 27.10.2015 pour fracture-enfoncement de l'implant fémoral. Status post-révision de PTG droite type RHK avec changement de la vis de connexion centrale le 04.07.2018 pour un délogement de la vis de connexion centrale. Gonarthrose gauche tricompartimentale post-arthrite septique. Status post-implantation d'une PTG gauche Revision Balansys le 21.03.2015. Status post-implantation d'une prothèse céphalique de la hanche gauche le 26.10.2016 sur fracture du col du fémur type Garden IV. Status post-ablation de prothèse céphalique de la hanche gauche et implantation d'une PTH gauche le 02.02.2017 sur subluxation de prothèse. Status post-changement de polyéthylène de la tête fémorale, hanche gauche, le 16.02.2017 pour infection de PTH. Status post-ablation de PTH gauche le 20.05.2017. Status post-réimplantation de PTH gauche le 14.03.2018. Gonarthrose droite tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne, genou G associée à une lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne, type dégénératif. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne D. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hypertension artérielle traitée. BPCO sur tabagisme actif (40 UPA) avec oxygénothérapie 1 lt/min la nuit (suivi par Dr. X). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Trouble dépressif récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance. Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Gonarthrose fémoro-tibiale externe débutante à gauche. Rétraction de la chaîne antérieure (post irritation du semi-tendineux) à gauche. Status post cure d'hallux-valgus à gauche par arthrodèse MTP et cure du 2ème orteil en griffe par système Pip Tree le 16.02.2018. Gonarthrose fémoro-tibiale externe G. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-dépendant. Suspicion de spondylarthrite séronégative. Gonarthrose fémoro-tibiale externe G. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-dépendant. Suspicion de spondylarthrite séronégative. Gonarthrose fémoro-tibiale interne actuellement à gauche. Status post PTG droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. Rétraction chaînes postérieures. Déconditionnement genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. Rétraction chaînes postérieures. Déconditionnement genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou G avec : • Status post arthroscopie genou G et résection de la corne antérieure du ménisque interne. • Status post ostéotomie tibiale de valgisation et ouverture interne de 8° par plaque TomoFix le 08.05.2018. Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche débutante. Gonarthrose gauche. Gonarthrose gauche avec : • Rx et CT du genou G le 28.07.2018. Gonarthrose gauche du compartiment interne. Status post-arthroscopie avec méniscectomie partielle interne et externe et shaving du condyle médial fémoral, genou gauche, le 22.11.17 (Dr. X). Status post-arthroscopie genou droit le 14.07.15 avec méniscectomie partielle externe et interne. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou G. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe associée à une dégénérescence de ménisque bilatérale. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou G. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou droit. Gonarthrose gauche. Gonarthrose tricompartimentale débutant. Gonarthrose tricompartimentale, essentiellement interne, à droite. Gonarthrose tricompartimentale G invalidante, associée à une patella baja. • Status post plastie LCA genou G en 2000. Gonarthrose tri-compartimentale genou gauche. PTG à droite dans les années 90, Dr. X à l'HFR. Gonarthrose tricompartimentale traumatisée avec lésion du ménisque interne et externe genou D. Gonarthrose tricompartimentale traumatisée avec lésion du ménisque interne et externe genou D. Gonarthrose tricompartimentale valgisante décompensée à G. Gonarthrose tricompartimentale varisante à gauche. Status post-implantation PTG droite en 2011 (Dr. X). Gonarthrose tricompartimentale varisante gauche. Status post-PTG droite. Gonarthrose varisante à D. Gonarthrose varisante à G. Gonarthrose varisante tricompartimentale droite. Gonarthrose varisante tricompartimentale du genou gauche. Gonarthrose. Déconditionnement physique : • S/p Fracture intra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius droite type AO 23 C1 et fracture de la styloïde cubital droite suite à une chute le 17.04.2018. • Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius droite par plaque Aptus 2.5 mm le 18.04.2018. • MMS/GSD le 03.05.2018 : MMS 16/30, Clock test 2/9, GDS-15 Test 1/15. Physio- et Ergothérapie. Hypertension artérielle mal contrôlée • traitement antihypertenseur arrêté spontanément par la patiente depuis 2-3 ans (Lisinopril 5mg 1x/j) Suivi clinique Réintroduction du traitement antihypertenseur: • Lisinopril 5 mg 1x/j le 26.04, 10 mg/j dès le 27.04.2018 • Meto Zerok 25 mg 1x/j dès le 05.05.2018 Syndrome métabolique • glycémie à jeun 5.7 mmol/l (le 27.04.2018) • hypertension artérielle non traitée • dyslipidémie • BMI 36.7 Insuffisance rénale chronique légère Stade 2 • eGFR selon CKD-EPI: 61 mL/min/1.73m² (le 26.04.2018) Sévère carence en Vitamine D: 11 nmol/l (le 26.04.2018) Gonarthrose Fracture intra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius droit type AO 23 C1 et fracture de la styloïde cubitale droite suite à une chute le 17.04.2018 • Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius droit par plaque Aptus 2.5 mm le 18.04.2018 MMS/GSD le 03.05.2018: MMS 16/30, Clock test 2/9, GDS-15 Test 1/15 Syndrome métabolique • Hypertension artérielle non traitée • Dyslipidémie • BMI 36.7 Insuffisance rénale chronique Stade 2 (le 26.04.2018) Carence en Vitamine D: 11 nmol/l (le 26.04.2018) Mr. Y présente des vomissements chroniques d'origine indéterminée. Sur le plan étiologique, un bilan sanguin étendu révèle une créatinine à 91 umol/l, sans insuffisance rénale (EGFR 113 ml/min/1.73m2), résolue rapidement après hydratation intraveineuse. Le bilan pancréatique et hépatique est dans la norme, hormis une discrète cholestase, en résolution également après hydratation. La gazométrie montre une alcalose respiratoire, mise sur le compte du stress provoqué par la prise de sang. Le bilan vitaminique et ferrique étant dans la norme, hormis une vitamine D3 légèrement abaissée, associée à une courbe de croissance dans la moyenne, nous n'avons pas d'argument pour une malabsorption. La fonction thyroïdienne est dans la norme, et des transglutaminases dans la norme permettent d'exclure une maladie coeliaque. La calprotectine fécale est négative. Sur le plan infectieux, l'absence de syndrome inflammatoire et des recherches virales et bactériologiques négatives dans les selles rendent une gastro-entérite peu probable. Le bilan urinaire est par ailleurs dans la norme. Sur le plan neurologique, l'absence d'oedème papillaire et de céphalées ainsi qu'un statut neurologique parfaitement normal durant toute l'hospitalisation rendent une hypertension intracrânienne peu probable, et nous n'effectuons pas d'autres investigations en ce sens. Sur le plan digestif, Mr. Y présente 1 vomissement par jour malgré l'introduction d'un traitement de Nexium IV et de Motilium per os. Il n'y a pas de récidive de sang dans les vomissements. Le remplacement du Motilium par de l'Ondansétron permet de supprimer totalement les vomissements. L'alimentation et l'hydratation per os sont bien tolérées. En résumé, et au vu des investigations citées plus haut, les vomissements nous semblent plus probablement être dus à une gastrite ou oesophagite à éosinophile. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile avec un traitement de Métoclopramide. Il sera revu par le Dr. X le 06.08 pour une gastroscopie. gonflement paupière supérieure Goutte Goutte. goutte Goutte du 2ème orteil gauche • Radiographie montrant des signes d'ancienne goutte sur le même pied • développement de tophi le 14.08.2018 Goutte non acutisée au 2ème orteil pied gauche Goutte tophacée avec tophi à l'hallux gauche Syndrome des apnées du sommeil non appareillé (CPAP mal tolérée par le patient) Diabète insulino-requérant probablement cortico-induit • Polyneuropathie diabétique Obésité Dépression Hypertension artérielle anamnestique Insomnie non organique Asthme extrinsèque sévère persistant (échec d'un traitement par Xolair) avec tabagisme sevré en 2015 à 10 UPA Important oedème des membres inférieurs multi-investigué sans dysfonction cardiaque ni rénale (DD: lymphoedème) Goutte traitée. Goutte Diabète de type 2 non insulinorequérant Hyperplasie de la prostate Goutte HTA anciennement traitée: • arrêt du traitement il y a 2 ans Goutte HTA anciennement traitée: • arrêt du traitement il y a 2 ans Goutte HTA anciennement traitée: • arrêt du traitement il y a 2 ans Goutte Hyperplasie de la prostate Diverticulose Hemi-prothèse genou gauche 2014 Gouttes anesthésiques: Oxybuprocaïne. Pansement occlusif vitamine A. Consultation ophtalmologique le 06.08.18. Gouttes antibiotiques Gouttes Euphrasia Traitement symptomatique Reconsulter si péjoration ou si fièvre > 48h Goutte. Tabagisme actif. Grande antétorsion des deux hanches. Pied adductus ddc flexible. Granulome des fils associé d'une raideur de l'articulation IPP D5 main D sur: • status post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture P1 D5 main D le 26.09.2017 • status post AMO de P1 D5, ténolyse et capsulolyse le 20.03.2018 Granulome sur corps étranger résiduel post-révision d'une plaie au niveau de la MCP pouce gauche avec lavage MCP et suture de plaie le 07.08.2017 sur plaie profonde avec arthrotomie. Greffe. Greffe hépatique avec suivi annuel au HUG. Greffe hépatique en 1999 avec suivi annuel au HUG. Greffe rénale abdominale en juillet 2018 (CHUV) sur insuffisance rénale terminale sur glomérulopathie à IgA. Griffure de chat. Griffure de chat index gauche Grippe influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle. Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016. Discectomie avec spondylodèse par cage intersomatique C4-5 dans le contexte de myélopathie cervicale sur canal étroit C4-C5 en 2013, par Dr. X. Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006. Syncope en 1994. Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique). Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Iléus paralytique avec gastroparésie sur morphiniques le 06.06.2018. Grossesse: sans particularité, accouchement VB durée de 30h, déclenché à 37 3/7 SA car fissure de la poche sans contraction Grossesse à 21 semaines. Grossesse à 37 SA, PN 3535g, TN 50cm, bonne adaptation néonatale Grossesse à 4 mois le 06.08.18: • chez patiente 6G1P. • sur procréation médicalement assistée avec don ovocyte en Espagne. Grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 41 ans Grossesse: césarienne sans particularité Bonne adaptation néonatale, pas de pathologie depuis la naissance Grossesse compliquée, alitement durant les 4 premiers mois, douleur FIG chez maman durant les derniers mois de grossesse avec déchirement musculaire, maman sous by-pass, césarienne avec difficulté de pose de rachi, anesthésie générale. Pas de trouble cardiotocographique, bonne adaptation néonatale Grossesse de découverte fortuite à 3 semaines d'aménorrhée le 26.08.2018. Grossesse de découverte fortuite le 27.08.18 5 semaines d'aménorrhées. Grossesse: diabète de grossesse non insulinorequérant de la mère avec perte sanguine. Décollement placentaire minime à partir du 26.01.2018. Pas de problème foetal jusqu'à l'accouchement où une césarienne a eu lieu pour difficulté foetal dans un contexte fébrile de la mère. Bonne adaptation néonatale avec respiration faible nécessitant un peau à peau prolongé. Grossesse extra-utérine, laparoscopie salpingotomie en 2006 Fausse couche curetée Interruption volontaire de grossesse curetée 12 bartholinites avec fistulisation à domicile Grossesse extra-utérine droite chez patiente 2G1P de 22 ans. Grossesse gémellaire à 25 semaines d'aménorrhée Grossesse gémellaire à 25 semaines d'aménorrhée • Suivi Dr. X Grossesse gémellaire, soeur sortie par voie basse, elle par césarienne pour siège. Bonne adaptation néonatale Grossesse intra-utérine évolutive à 11 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, primigeste. Grossesse intra-utérine évolutive non désirée à 8 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G0P, sans ambivalence en 2016. Grossesse intra-utérine évolutive non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 4G3P de 36 ans, Rhésus négatif. Grossesse intra-utérine évolutive non désirée à 8 3/7 semaines chez une patiente 5G2P. Grossesse intra-utérine évolutive, non désirée sans ambivalence à 11 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G1P de 31 ans, Rhésus positif. Grossesse intra-utérine évolutive non désirée sans ambivalence à 6 6/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G0P de 25 ans, Rhésus positif Grossesse intra-utérine évolutive non désirée sans ambivalence à 7 0/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 27 ans, Rhésus positif. Grossesse intra-utérine évolutive non désirée sans ambivalence à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 18 ans, 1G0P, Rhésus positif Grossesse intra-utérine évolutive non désirée sans ambivalence à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G0P de 36 ans, Rhésus positif Grossesse le 24.08.2018. Grossesse non désirée chez une patiente 4G 1P de 21 ans à 6 SA. le 17.02.2014. Crise d'angoisse avec idéation suicidaire le 21.07.2018. • avis psychiatrique pour évaluation du risque suicidaire : trouble de l'adaptation avec crise d'angoisse ; pas de risque de mise en danger (la patiente veut rester en vie pour sa fille, elle s'engage à ne pas passer à l'acte). = proposition de prise en charge ambulatoire : consultation au CTS (la patiente va appeler le CTS le 24.07.2018) ; traitement de Temesta expidet donné à la patiente aux urgences (3 à 4 cp que la maman infirmière va gérer). Grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 25 ans, Rhésus positif. Grossesse non désirée à 6 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G2P de 34 ans. Rhésus positif. Grossesse non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée chez patiente 4G0P de 33 ans. Grossesse non évolutive à 9 5/7 semaines d'aménorrhée selon LCC chez patiente de 31 ans, Rhésus positif. Grossesse non évolutive arrêtée à 9 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 31 ans. Grossesse sans particularité, à terme 40SA, bonne adaptation néonatale Grossesse sans particularité, bonne adaptation néonatale Grossesse sans particularité, bonne adaptation néonatale. Retour à la maison sans encombre et pas d'apparition de pathologie depuis la naissance Grossesse sans particularité bonne adaptation néonatale PN 3250 Grossesse sur FIV Grossesse sur stimulation par Clomid et relation sexuelle dirigée Grossesse unique intra-utérine évolutive non désirée à 12 5/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G2P, Rhésus positif. Grossesse unique intra-utérine évolutive non désirée sans ambivalence à 10 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 28 ans, Rhésus positif Grossesse unique intra-utérine évolutive non désirée sans ambivalence à 10 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 4G0P, Rhésus positif. Grossesse unique intra-utérine évolutive, non désirée sans ambivalence à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 4G3P de 32 ans, Rhésus positif. Grossesse unique intra-utérine évolutive non désirée sans ambivalence à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 7G2P, Rhésus positif. Grossesse unique intra-utérine non désirée à 8 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 2G1P de 21 ans, Rhésus positif. Grossesse unique non évolutive à 11 2/7 semaines d'aménorrhée avec hygrome coli chez patiente 2G1P de 31 ans, Rhésus positif Grossesse: • 29 SA, 2 G 1 P Groupe sanguin : O Rhésus positif. Sérologies du 23.08.2018 : négatives. Laboratoire du 23.08.2018 : Hb 123, Leuco 7,0, Plaq 320. Crase en ordre. Chlamydia du 23.08.2018 : négative. PAP-test de 08.08.2018 : en ordre. Groupe sanguin : A négatif. Sérologies du 13.08.2018 : négatives Laboratoire du 13.08.2018 : Hb à 144 g/l, leucocytes à 15.8, thrombocytes à 261 g/l. Beta-HCG négative. Frottis cervico-vaginal et Chlamydia du 13.08.2018 : en cours. Stix urinaire : propre TG urinaire : négatif. USEV : Utérus en AVF de 52 x 33 mm, endomètre fin de 58.0 mm. Kyste de l'OVD de 35 x 45 x 45 mm d'aspect hémorragique avec niveau liquidien, non cloisonné, stroma ovarien épaissi, Doppler positif. OVG de 28 mm x 18 mm x 17 mm. Pas de liquide libre. Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire : en cours. Cytologie du washing abdominal : en cours. Groupe sanguin : A négatif. Sérologies du 08.08.2018 : négatives Laboratoire du 07.08.2018 : Hb 115, Leuco 9,0, Plaq 284. PAP-test du 19.06.2017 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 07.08.2018 : négatif Frottis cervico-vaginal le 07.08.2018 : Gardnerella vaginalis ++ Groupe sanguin : A négatif Sérologies du 15.08.2018 : négatives. PAP-test du 15.08.2018 : négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 15.08.2018 : absente USTV du 14.08.2018 : Utérus en AVF. Grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 6 5/7 semaines d'aménorrhée. Corps jaune à droite. Groupe sanguin : A négatif Sérologies du 16.07.2018 : négatives Mammographie du sein gauche du 22.03.2018 : Opacité QII, 27 x 26 x 30 mm associée à des microcalcifications, suspectes. Adénopathie suspecte dans le creux axillaire gauche, présentant des microcalcifications associées. Echographie du 22.03.2018 : idem à la mammographie Biopsie du 22.03.2018 : Carcinome canalaire invasif du sein gauche grade 3, négatif pour les récepteurs hormonaux, hétérogène pour Her-2. Ganglion lymphatique infiltré par une métastase compatible avec l'origine mammaire primaire. Laboratoire du 13.07.2018 : Hb 129, Leuco 7,4, Plaq 243. Crase sp. CEA 5,7 (tabagisme actif), reste des marqueurs tumoraux négatifs. Créatinine 105, urée 9,0, Na 138, K 3,8. CRP < 5. Groupe sanguin : A positif. Sérologies du 07.08.2018 : négatives Laboratoire du 07.08.2018 : Hb 134, Leuco 13,5, Plaq 313. Crase sans particularité PAP-test du 07.08.2018 : absence de cellules suspectes. Frottis cervico-vaginal le 07.08.2018 : Gardnerella vaginalis +++. Chlamydia absente USTV du 07.08.2018 : Utérus en AVF. GIU évolutive à 10 4/7 SA. BCF +. Corps jaune à droite. Groupe sanguin: A positif. Sérologies du 08.08.2018: négatives. Laboratoire du 08.08.2018: Hb 120, Leuco 7,2, Plaq 307. Crase en ordre. Bonne fonction rénale. PAP-test du 08.08.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. US du 08.08.2018: Utérus en AVF. Grossesse unique à 11 2/7 semaines d'aménorrhée, BCF négatif et présence d'hygrome coli. Groupe sanguin: A positif Sérologies du 22.08.2018: négatives PAP-test du 22.08.2018: dans la norme. Chlamydia du 22.08.2018: absente. Groupe sanguin: A positif. Sérologies IST le 29.08.2018: négatives. Laboratoire du 29.08.2018: Hémoglobine 130 g/l, Leucocytes à 11.6 G/l, CRP <5. US du 29.09.2018: Utérus en AVF, GIU correspondant à 7SA, BCF négatif. Examen direct: clue cells présentes. KOH positif. PAP: pas de cellules suspectes (Dr. X) Chlamydia et gonocoque du 29.08.2018: absents. Bactériologique cervico-vaginal du 29.08.2018: Gardnerella vaginalis +++. Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Sérologies (HIV, Hep B et C): en cours. US du 06.08.2018: Hydrocéphalie symétrique majeure, absence de parenchyme visible, cervelet non vu, la taille des ventricules latéraux est de 20mm. Présence d'une ascite relativement importante pour l'âge. Présence également d'un épanchement péricardique. Absence de mouvement foetal au cours de l'examen. Oligoamnios à 3cm. Placenta postérieur NI. Sérologies TORCH: IgM pour Toxoplasmose positive. Avidité faite. Groupe sanguin: A Rhésus positif Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies du 02.08.2018: négatives Laboratoire du 02.08.2018: Hb 131, Leuco 13,7, Plaq 319. Crase sp. PAP-test du 30.07.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Cervico-vaginite à candida. Chlamydia du 30.07.2018: négatif. Bactériologie cervico-vaginale du 30.07.2018: Candida présente. US du 30.07.2018: Utérus AVF, grossesse intra-utérine correspondant à 12 2/7 semaines d'aménorrhée. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Sérologies du 30.04.2018: négatives Laboratoire du 18.07.2018: Hb 136, Leuco 5,8, Plaq 313. Crase dans la norme. Fonction rénale dans la norme. Ca 125 14. US du 30.04.2018: Kyste uniloculaire de l'ovaire gauche, sans prise de Doppler, sans végétations, à parois fines. Pas de liquide libre dans le Douglas. CT abdominal du 18.02.2016: Kyste ovarien simple gauche de 53x36mm. Hépatomégalie avec remaniement stéatosique associée à un hémangiome atypique. Adénome de la surrénale. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 11.07.2018: négatives Laboratoire du 06.08.2018: Hb 113 g/L, Lc 5.8 G/L, Tc 290 G/L, TP 71%, PTT 37 sec, créatinine 90 micromol/L, CRP 10 mg/L Frottis bactériologique cervical du 11.07.2018: Flore normale. Absence de Chlamydia. Frottis PAP du 11.07.2018: Absence de cellules endométriales. Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. US du 07.08.2018: Utérus en AVF de contours réguliers, endomètre épais et homogène à 6,6mm, des ovaires sans particularités des deux côtés, absence de liquide libre dans le Douglas. Biopsie endométriale du 21.03.2018: Rares lambeaux superficiels de muqueuse endométriale sans particularité. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Sérologies du 21.08.2018: négatives. Laboratoire du 21.08.2018: Hb 128 g/l. Plaq 313 G/l. Crase sp. PAP-test du 26.01.2017: LSIL, CINtec positif. (Colposcopie du 16.02.2017: dans la norme) PAP-test du 16.08.2018: LSIL persistant. CINtec négatif. Chlamydia du 16.08.2018: absente. US du 14.08.2018: Utérus en RVF, grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 6 4/7 semaines d'aménorrhée. Corps jaune à droite. Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies du 22.08.2018: négatives. Laboratoire du 10.08.2018: Hb 135, Leuco 8,1, Plaq 232. Crase: TP et PTT dans la norme. Facteur VII à 34%. PAP-test de janvier 2018: dans la norme. Chlamydia du 10.08.2018: impossible de déterminer. US du 12.08.2018: Utérus RVF, GIU évolutive correspondant à 10 semaines d'aménorrhée. Groupe sanguin: AB négatif. RAI négatifs. Sérologies du 23.08.2018: négatives. Laboratoire du 23.08.2018 (à l'entrée): Hb 138 g/l, Leuco 8 G/l, Plaq 239 G/l. Crase sp. Beta-HCG 136 U/l. US du 23.08.2018: Utérus en AVF, endomètre à 7mm (hématomètre), masse para-annexielle droite de 32x30mm. Épanchement du Douglas de 23x20mm Laboratoire du 24.08.2018: Hb 108 g/l. Beta-HCG 63 U/l. Fonction hépatique et rénale dans la norme. Groupe sanguin: AB négatif Sérologies du 24.05.2018: négatives. Chlamydia du 29.06.2018: absente. PAP-test du 28.03.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis cervico-vaginal du 29.06.2018: Flore physiologique. Laboratoire du 12.07.2018: Hb 133, Leuco 11,1, Plaq 319. Crase sans particularité. Marqueurs tumoraux du 23.04.2018: Ca 125 à 38 et Ca 19-9 positif. US du 23.04.2018: Masse hétérogène à contenu solido-liquidien sur l'ovaire droit de 60x40mm. IRM du 03.05.2018: Tératome ovarien droit mesurant 55x62x49mm. Bilan urodynamique du 29.06.2018: Incontinence urinaire mixte avec un défaut de transmission majeur. Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire: en cours. Cytologie du washing pré et post-opératoire: en cours. Groupe sanguin: AB positif Sérologies du 07.08.2018: négatives. Laboratoire du 07.08.2017: Hb 137, Leuco 8,3, Plaq 254. PAP-test du 07.08.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Flore suggestive d'une vaginose. Frottis cervico-vaginale du 07.08.2018: Gardnerella vaginalis ++. Chlamydia absente. USTV du 14.08.2018: Utérus en AVF. Grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 6 3/7 semaines d'aménorrhée. BCF positif. Groupe sanguin: AB positif Sérologies du 08.08.2018: négatives. PAP-test de janvier 2018: Gut Aufgebautes Zellbild. Metaplasie. Chlamydia du 07.08.2018: absente US du 06.08.2018: Utérus RVF, grossesse intra-utérine correspondant à 7 semaines d'aménorrhée sans BCF. Corps jaune à gauche. Groupe sanguin: B positif Sérologies du 31.07.2018: négatives Laboratoire du 31.07.2018: Hb 120, Leuco 8,5, Plaq 322. Crase sans particularité. PAP-test du 02.08.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 02.08.2018: absente US du 31.07.2018: Utérus en AVF de 106x73x55mm. Grossesse intra-utérine correspondant à 9 semaines d'aménorrhée. Corps jaune à gauche. Groupe sanguin: Groupe A Rh + Paramètres vitaux: T 36.6°C, TC 125/73 mmH FC 95/min Laboratoire du 24.08.2018 à 23h30: Hb 116 g/l, CRP 29.2 mg/l, leucocytes 16.9 G/l, crase sans particularité Laboratoire du 26.08.2018 10h30: CRP 48 mg/l, leucocytes à 17.4 G/l Laboratoire du 26.08.2018 à 20h: CRP 61 mg/l, leucocytes 19,1 G/l Laboratoire du 28.08.2018 à 6h: Hb 94 g/l, leucocytes 5 G/l, CRP 85 mg/l. Stix urinaire: leucocytes ++, pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de sang Urotube du 25.08.2018: négatif Frottis bactériologique vaginal du 25.08.2018: Pseudomonas aeruginosa sensible à Gentamycine. ActimProm positif le 26.08.2018 US abdomen du 25.08.2018: Poids foetal estimé (Hadlock (BIP-PC-PA-FL)) 366g (+/-15%), placenta antérieur, liquide amniotique grande poche 2.7cm, bonne vitalité foetale avec BCF 148 bpm, béance cervicale sur son plus grand axe de 51mm. Sérologies du 06.07.2018: Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif; HIV négatif. Groupe sanguin maternel: A négatif Rhophylac 300 mcg le 20.08.2018. Groupe sanguin: O négatif Sérologies du 27.08.2018: négatives. Laboratoire du 27.08.2018: Hb 130, Leuco 7,2, Plaq 272. Crase sans particularité. PAP-test de mai 2018: LSIL, HPV positif, CINtec positif. Biopsie cervicale le 11.05.2018: LSIL/CIN1 Chlamydia du 27.08.2018: absente. US: Utérus en RVF, grossesse intra-utérine correspondant à 6 semaines d'aménorrhée. Groupe sanguin: O positif. Groupe sanguin: O positif. Sérologies du 31.07.2018: négatives Laboratoire du 31.07.2018: Hb 119, Leuco 6,1, Plaq 225. Crase dans la norme. PAP-test du 02.08.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 02.08.2018: absente US du 31.07.2018: Utérus en AVF, Grossesse intra-utérine correspondant à 8 semaines d'aménorrhée, BCF+. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 02.08.2018: négatives PAP-test août 2017: en ordre. Chlamydia du 02.08.2018: absente Laboratoire du 02.08.2018: Hb 137, Leuco 11,6, Plaq 285. Crase sans particularité. US du 31.07.2018: Utérus en AVF, GIU non-évolutive à 9 5/7 SA selon LCC. Trophoblaste antérieur. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 07.08.2018: négatives. Laboratoire du 07.08.2018: Hb 130, Leuco 3,6, Plaq 178. Crase sans particularité. Chlamydia du 07.08.2018: absente. Frottis cervico-vaginal du 07.08.2016: Gardnerella vaginalis +++. USTV du 07.08.2018: Utérus en AVF, Grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, BCF+. Corps jaune à gauche. Pas de liquide libre dans le Douglas. Groupe sanguin: O positif. Sérologies du 07.08.2018: négatives. Laboratoire du 07.08.2018: Hb 128, Leuco 9,2, Plaq 230. Crase dans la norme. PAP-test du 07.08.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 07.08.2018: positif. US du 09.08.2018: Utérus RVF. Grossesse intra-utérine évolutive à 7 5/7 semaines d'aménorrhée. Corps jaune à gauche. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 09.04.2018: négatives Laboratoire du 30.06.2018: Hb 106, Leuco 8,0, Plaq 348. Ferritine 8. Bonne fonction rénale. Hystéro-salpingographie du 09.05.2018: Obstruction tubaire bilatérale avec synéchies utérines et tubaire droite. PAP-test du 18.04.2018: dans la norme. Chlamydia du 18.04.2018: absente. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 09.08.2018: négatives. Laboratoire du 03.08.2018: Hb 151, Leuco 9,2, Plaq 221. Crase compatible avec prise Xarelto. Fonction rénale et hépatique dans la norme. Frottis vaginal du 15.06.2018: chlamydia négatif. Frottis urétral du 15.06.2018: négatif. PAP-test du 06.03.2018: ASCUS. HPV négatif. IRM pelvien du 14.03.2018: dans la norme. Bilan urodynamique: Pas d'incontinence urinaire à l'effort. Prolapsus génital C4 H2 R2. Laboratoire du 09.08.2018 (post-op): Hb 120 g/l. Laboratoire du 11.08.2018: Hb 103 g/l. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 20.07.2018: négatives. Laboratoire du 20.07.2018: Hb 139, Leuco 5,9, Plaq 263. PAP-test du 18.07.2018 (fait par Dr. X): en ordre. Chlamydia du 18.07.2018 (fait par Dr. X): absente. USTV du 16.08.2018: Utérus en AVF. Grossesse intra-utérine correspondant à 9 1/7 semaines d'aménorrhée. BCF négatif. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 21.08.2018: négatives. PAP-test du 18.05.2018: en ordre. Chlamydia du 21.08.2018: absente. US du 21.08.2018: Utérus en AVF, Grossesse intra-utérine correspondant à 6 5/7 semaines d'aménorrhée. Corps jaune à gauche. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 24.07.2018: négatives. Laboratoire du 24.07.2018: Hb 143, Leuco 7,1, Plaq 293. Crase sp. Bonne fonction rénale et hépatique. Mammographie du 28.11.2017: Probable fibroadénome de 12 mm du QSE du sein G. Echographie mammaire du 29.06.2018: Fibroadénome du QSE du sein G passant de 12 à 16 mm. Biopsie du 29.06.2018: Carcinome invasif type mucineux G2, ER 92%, PGR 0%, Her2 amplifié, MIB/Ki67 30%. PET-Scan du 18.07.2018: Tumeur hypermétabolique unique du sein gauche. Il n'y a pas d'argument métabolique ou morphologique pour des métastases loco-régionales ou à distance. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 25.05.2018: négatives. Laboratoire du 25.05.2018: Hb 110 g/l, Leuco 5,1 G/l, Plaq 258 G/l. PAP-test du 16.03.2018: dans la norme. Chlamydia du 12.01.2018: négatif. Laboratoire du 31.07.2018: Hb 118 g/l, Leuco 6,1 G/l, Plaq 264 G/l. Groupe sanguin: O positif Sérologies du 31.07.2018: négatives. PAP-test du 31.07.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Flore suggestive d'une vaginose bactérienne. Chlamydia du 31.07.2018: négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies du 10.04.2018: négatives. PAP du 10.04.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 10.04.2018: positif (traitée). Chlamydia du 31.07.2018: absente. Laboratoire du 10.04.2018: Hb 125 g/l, Lc 9.5 G/l, Tc 284 G/l, crase en ordre. Laboratoire du 10.08.2018: Hb 112 g/l, Leuco 9,7 G/l, Plaq 260 G/l. Crase en ordre. US du 31.07.2018: Utérus en AVF, GIU unique évolutive à 9 SA. Corps gauche à gauche. Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies du 16.08.2018: négatives. Laboratoire du 16.08.2018: Hb 149 g/l, 7,3 G/l, Plaq 273 G/l. Crase dans la norme. PAP-test du 18.07.2018: Rares modifications suggérant une infection virale de type HPV (LSIL au maximum). CINtec Plus négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies du 30.07.2018: négatives. Laboratoire du 27.07.2018: Hb 143, Leuco 5,6, Plaq 283. Crase sp. Bonne fonction hépatique et rénale. Pipelle de Cornier du 08.05.2018: présence de cellules atypiques. PAP-test du 31.05.2018: dans la norme. IRM pelvien du 15.05.2018: utérus en antéversion polymyomateux avec un endomètre fin. Bilan hormonal du 09.05.2018: Ménopausée (FSH 80,09, LH 35,2, Estradiol 66). Pipelle de Cornier du 04.06.2018: absence d'atypies. Guillain Barré. Guthrie à J 4 Vitamine K à J1 et J4 (2 mg per os) Vitamine D J 8 OEA J1-J3 Suivi sage-femme Gynécologique : 2006 kystectomie ovaire gauche par laparoscopie et curetage, 1 interruption volontaire de grossesse. Chirurgicaux : 2012 Hémorroïdes ; 2014 : kyste tendineux poignet droit. Obstétrique : 2x Accouchement par voie basse. Gynécologique: Endométriose diagnostiquée en 2015. Obstétricaux: 2015: Fausse couche spontanée à 10 1/7 semaines d'aménorrhée. 2013 : Colonoscopie pour constipation chronique. Enfance : fracture du poignet droit, ablation dents de sagesse. Familiaux: Mère de Mme. Y a fait un infarctus à 38 ans, sauf HTA chronique. 2014: Accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, instrumentation : non, lésion génitale : Déchirure I, délivrance : Nle compl. piston, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, Prénom : Emma, poids : 3500 g, allaitement : 14 mois, particularités : Hémorragie du post-partum. 2017: Accouchement par voie basse à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, instrumentation : non, lésion génitale : Périnée intact, délivrance : Nle complète, lieu : Frauenspital, sexe : F, Prénom : Téa, poids : 2620 g, allaitement : 7 mois, particularités : Provocation pour rupture prématurée des membranes > 12h. RCIU. Gynécologiques non-opératoires : condylomes vulvaires à 18 3/7. Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, Date : 2014, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 41, poids (g) : 3350, particularités : induction 41 semaines. Gynécologiques non-opératoires : 2007 ASC-US avec HPV high-risk 51 et 82 positif. Médicaux : adénome hypophysaire en 2009 avec thyroïdite d'Hashimoto en 2009. Chirurgicaux non-gynécologiques : tonsillectomie et adénoïdes. Familiaux : problème de thyroïde chez mère. Obstétricaux : AVB 2012 à 38 5/7, F 3220 g. Gynécologiques non-opératoires : interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. Médicaux : asthme ; R ventolin, env 2-3 x/mois, jamais dernière crise il y a 5 ans, jamais hospitalisée. Gynécologiques non-opératoires : Myome utérin 4 cm. Gynécologiques non-opératoires : Psoriasis. Obstétricaux : césarienne, Prénom : Jules, SA : 37.2, particularités : placenta préavia. Césarienne élective itérative chez une patiente de 38 ans, 2G devenue 2P à 38 1/7 SA. Césarienne isthmique transverse basse sous rachi-anesthésie. Hystérorraphie durant l'intervention pour utérus en pré-rupture. Suite de couche. Colite ascendante.Syncope d'origine orthostatique probable Gynécologiques non-opératoires: • Salpingite. Gynécologiques opératoires: • 2015 Grossesse non évolutive, curetage à 11 semaines d'aménorrhée. • Juin 2013 Grossesse extra-utérine droite avec salpingotomie, opération à la clinique Générale. • Avril 2016: Accouchement par voie basse à terme d'un garçon de 3490 g Chirurgicaux non-gynécologiques: • 2014 Arthroscopie genou droit (ménisque) sous rachis. • 2000 laparoscopie: Appendicectomie + myomectomie à Riaz sous anesthésie générale. Gynécologiques non-opératoires: • 05: IVG curetage/AG, sp (Syrie). Obstétricaux: • 4 grossesses. • Toux irritative au décours d'une virose. • Epigastralgie sous AINS. Gynécologiques non-opératoires: • 2002 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse • 2008 Fausse couche spontanée Gynécologiques opératoires: • 1999 Interruption volontaire de grossesse par curetage • 2002 Kystectomie ovarienne droite par laparoscopie • 2003 Conisation col CIN III Médicaux: • Souffle carotidien droit connu, échocardiographie sans particularité le 08.01.2014 • Hypercholestérolémie athérogène (examen angiologique par Dr. X le 09.02.2015: absence d'athérosclérose précoce détectable), pas de ttt Chirurgicaux non-gynécologiques: • Enfance : Amygdales végétations • Enfance : Pose de drains transtympaniques • 2009 Appendicectomie Familiaux: • Grand-mère paternelle de Mme. Y: diabète • Parents de Monsieur: HTA + diabète + hypercholestérolémie Gynécologiques non-opératoires: • 2017: Kyste ovaire qui s'est résorbé seul Gynécologiques opératoires: • Césarienne. Gynécologiques non-opératoires: • Sd ovaires polykystiques. Gynécologiques opératoires: • 2014 laparoscopie exploratrice pour suspicion de grossesse extra-utérine à Lyon puis expulsion spontanée sur prise de Cytotec (?) • Accouchement par voie basse en 2005. • Accouchement par voie basse à terme +5 après provocation pour faux travail persistant chez une patiente de 35 ans 2G devenue 2P le 28.08.2016. • Colonisation vaginale de streptocoques groupe B avec Clamoxyl selon protocole. • Anémie post-partum modérée (Hb 109 g/l). Gynécologiques opératoires: • Fausse couche tardive à 16 2/7 semaines d'aménorrhée sur chorio-amniotite à streptocoque groupe salivarius • Status post amniocentèse le 12.02.16 (fecit Dr. X, Berne) Obstétricaux: • 2013: Accouchement par voie basse instrumenté par forceps, naissance d'un garçon de 4400 g, particularités: hypospadias • Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée en 2017: déchirure II, délivrance artificielle, naissance d'une fille de 3460 g, particularités: DGNID, (2.5 L) Gynécologiques opératoires: • 2013: Arthroscopie du genou gauche. • 1955: Cholecystectomie. Gynécologiques non-opératoires: • Ménarche: 15 ans ; Ménopause: 54 ans. Obstétricaux: • G2P2, 2 accouchements par voie basse. Gynécologiques opératoires: • 2018: Exérèse partielle avec ligature d'un polype cervical (implanté à 3h sur la zone de jonction) Chirurgicaux non-gynécologiques: • OP à l'enfance de fente palatine aux Philippines puis reprise 2013 en Thaïlande Gynécologiques: • S/p kystectomie bénin de l'ovaire droit par laparoscopie Médicaux-Chirurgicaux: • S/p appendicectomie • S/p ablation des glandes mammaires surnuméraires bilatérales sous mammaires. Gynécologiques • 2011: Fausse couche spontanée 1er trimestre • 2016: Fausse couche spontanée à 11 3/7 semaines d'aménorrhée Obstétricaux: • 2012: Accouchement par voie basse, instrumentation forceps, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: Masculin, prénom: Mathéo, semaines d'aménorrhée: 40, poids (g): 3290, allaitement (mois): AA, particularités: 2 échecs Ventouse • 2017: Accouchement par voie basse à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour pré-éclampsie. Fille de 2390 g. Gynécomastie droite dans un contexte pubertaire Gynécomastie sur Aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018 Syndrome métabolique avec: • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015, appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée • Obésité Cardiopathie rythmique avec fibrillation auriculaire sous Xarelto • ETT 11.12.2014 (Dr. X): FEVG 70%, Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique. • ETT 25.10.2017: FEVG à 60%. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Oreillette gauche très dilatée. • ETT le 24.08.2018: FEVG 60%, pas d'HTAP Lombalgies chroniques invalidantes avec: • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • Ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017: séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés. Polyneuropathie des membres inférieurs avec: • Pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique Démence débutante non caractérisée Gynéco-obstétricaux: • S/p Accouchement par voie basse par ventouse d'une fille de 2870 g en 2014 • S/p 3 Fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée en 2010, 2013 et janvier 2018 • S/p Curetage pour fausse couche à 6 semaines d'aménorrhée en 2013. • S/p Adéno myomectomie (paroi postérieure avec infraction de la cavité) par laparotomie en août 2016 en Tunisie. • S/p Hystéroscopie opératoire pour synéchies en novembre 2016 • S/p Ablation de nodule du sein gauche en 1992. Gynéco-obstétricaux: • 2 AVB (2002 et 2008) • 2 FCS Chirurgicaux: • OP du pied gauche. Gynéco-obstétricaux: • 2000: Césarienne pour NPD à terme d'un garçon de 4160 g. • 2005: Césarienne pour NPD à terme d'un garçon de 3600 g. Gynéco-obstétricaux: • 2011: Accouchement par voie basse à terme dépassé d'un garçon de 3246 g. • 2009: Interruption volontaire de grossesse à 9 semaines d'aménorrhée • 2017: Fausse couche spontanée < 6 semaines d'aménorrhée • 2018: Fausse couche spontanée < 6 semaines d'aménorrhée Gynéco-Obstétricaux: • Cancer du sein gauche (pT2 pN1 cM0, FIGO: NST 4,5 cm et DCIS G3 nécrose 4,2 cm; ER 90%, PGR 95%, HER2 FISH amplifié, MiB/Ki67 30%), traité par tumorectomie, chimiothérapie et radiothérapie • 1990: Hystérectomie totale par voie abdominale + annexectomie G. Médicaux: • Détresse respiratoire subite d'origine pariétale le 01.09.14 • TVP jambe gauche suite à la chimio en juin 2018 Familiaux: • Cancer du sein chez sa sœur, décédée. Gynéco-obstétricaux: • Ménarche à 13 ans, nullipare, ménopausée à 54 ans, sans TSH. Médico-chirurgicaux: • S/p APP. • S/p opération de la cheville droite et genou gauche. Familiaux: • Mère: Cancer du sein à 64 ans avec mastectomie, radio, hormonothérapie et chimiothérapie. Gynéco-obstétricaux: • S/p 3 Accouchements par voie basse • S/p Hystérectomie subtotal Chirurgicaux: • S/p Appendicectomie • S/p Cholecystectomie • S/p Correction de perforation d'ulcère gastrique (laparotomie médiane) • S/p Thyroïdectomie Gynéco-obstétricaux: • 2007: Césarienne pour non-progression de la dilatation. Gynéco-obstétricaux: • 2013: Accouchement par voie basse Médicaux/chirurgicaux: • S/p laparoscopie pour invagination intestinale. Gynéco-Obstétricaux: • 2014: Césarienne, garçon de 4100 g • 2017: Fausse couche tardive à 16 semaines d'aménorrhée en raison d'une chorio-amniotite et rupture prématurée des membranes (Interruption thérapeutique à l'Inselspital) Gynéco-obstétricaux: • 2014: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse • 2017: Fausse couche spontanée vers 6 semaines d'aménorrhée Médicaux/Chirurgicaux: • S/p Appendicectomie par laparoscopie le 04.11.2010.Gynéco-Obstétricaux: 2016: Césarienne pour non-engagement d'un garçon de 2810 g. Gynéco-obstétricaux: 3x interruptions volontaires de grossesse (2014, 2015, 2018) Médicaux-chirurgicaux: Status après hémorragie cérébrale intraparenchymateuse fronto-basale gauche en février 2018 • CT cérébral (Dr. X): hémorragie de 2,5 x 2 x 1,5 ; probable MAV. Status après état dépressif avec symptômes psychotiques. Status après hospitalisation en AO à Marsens dans le contexte de violence familiale Gynéco-obstétricaux: S/p 3 accouchements par voie basse en 2011, 2013, 2015. Gynéco-obstétricaux: 2004: Accouchement par voie basse à terme d'une fille de 3300 g. 2015: Fausse couche spontanée à 12 semaines d'aménorrhée avec aspiration/curetage 2016: Césarienne à terme d'un garçon de 3300 g. Gynéco-obstétricaux: 4 Accouchements par voie basse (1986, 1988, 1988, 1999) S/p conisation en 2011 pour H-SIL et CIN2. Ménopausée à 52 ans, sans TSH. Médicaux-chirurgicaux: S/p APP en 1968 S/p stripping de la veine saphène droite en 1991 • Gyno-Canesten crème et ovule puis gynoflor • Conseils d'usage • contrôle auprès de son gynécologue traitant (Dr. X) prévu mardi prochain • Pister frottis vaginal Gyno-Canestène combi-pack. Gyno-Pevaryl ovule 50 mg 1x/soir avant le coucher pour au moins 1 semaine. Avis du gynécologue de garde : consultation gynécologique. La patiente refuse la consultation gynécologique. G1P1 le 10.04.2018. Cystite non compliquée le 06.05.2018 traitée par Nitrofurantoïne du 06.05.2018 au 10.05.2018. Test de grossesse urinaire le 06.05.2018 : négatif. G3P2. Hystérectomie. Césarienne. Malaise vagal dans un contexte de gastro-entérite débutante. G40% 10 ml iv, puis G5% 500 ml à 100 ml/h. Insuline lantus diminuée (de 16 à 10 UI). Haldol Haldol en R Haldol 3x 0.5 mg en I-M o.u. sur séjour au service des urgences Haldol 4x1mg Haldol Avis psychiatrique (Dr. X) Haldol Ondansétron Dexaméthasone Hallucination. Hallucination auditives et visuelles Hallucination auditives et visuelles. Hallucinations Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations audio-visuelles en évolution lente le 02.08.2018 avec: • Contexte de suspicion de démence légère depuis plusieurs mois • Début coïncidant avec le départ du mari en home, avec un épisode précédemment lorsqu'il avait été hospitalisé • DD: trouble anxio-dépressif, démence débutante, médicamenteuse Hallucinations visuelles et auditives Hallucinations visuelles, optiques et olfactives • Status neurologique sans particularités Hallux rigidus à D. Pieds plano valgus bilatéraux, flexibles, peu symptomatiques. Status post-suture du tendon d'Achille en mini-invasif le 27.02.2018 sur une rupture complète du tendon d'Achille à G le 21.02.2018. Hallux valgus bilatéral, plus prononcé à D avec : • hallux D : angle MTP à 22°, angle intermétatarsien à 14° • hallux G : angle MTP à 21°, angle intermétatarsien à 12°. Hallux valgus bilatéraux, prédominant à G. Hallux valgus D avec angle MTP à 20°, intermétatarsien à 16°. Hallux valgus D avec angle MTP à 21°, angle intermétatarsien à 11°. Hallux valgus ddc, modéré. Hallux valgus du pied gauche et névrome de Morton de la 3ème commissure. Hallux valgus G avec angle MTP à 32°, angle intermétatarsien à 18°. Hallux valgus gauche avec angle MTP à 20°, inter-MT à 15°. Status post-fracture diaphysaire du 2ème métatarsien gauche en mars 2018. Hallux valgus peu symptomatique, à D plus qu'à G. Hallux valgus sévère à D. Halopéridol iv Quétiapine po Hanche droite : • fracture périprothétique proximale droite sans extension diaphysaire • fracture en 2 endroits de la branche ischio-pubienne droite • fracture de la branche ilio-pubienne droite parasymphysaire droite • fracture de l'aileron sacré droit. Handicap moteur cérébral de naissance avec hémisyndrome droit. Troubles psycho-affectifs (patient actuellement suivi et traité par le Dr. X). Gonalgies gauche. Omalgies droite. Handicap psychomoteur indéterminé Ostéoporose Handicap psychomoteur indéterminé Ostéoporose Harnweg infekt Hartesohle, Ecofenac Salbe und Irfen Hashimoto thyroïdite sous Eltroxine. Endométriose. Haut potentiel intellectuel • QI mesuré à 130 Haute suspicion clinique de borréliose de Lyme Haute suspicion clinique de zona thoracique gauche (dermatome T2/T3 gauche) Haute suspicion de carcinome rénal droit, masse env. 8x8x9 cm avec: • Zones de nécrose centrale au sein de la masse • Envahissement régional (adénopathies rétropéritonéales, celiac et de la petite courbure gastrique) • Probables métastases pulmonaires (nodule sous-pleural du LSG, multiples micronodules pulmonaires) et osseuses (10 côte droite) • Veine rénale droite partiellement thrombosée sur la tumeur • Infiltration du duodénum, avec perforation et pneumopéritoine le 23.08.2018 Haute suspicion de compression du nerf cubital à la loge de Guyon gauche avec : Cervico-brachialgies gauches sur antéro-listhésis dégénératif avec uncarthrose bilatérale C6-C7 C7-D1 avec sténose foraminale. Discopathie C6-C7 sévère avec quasi-fusion du segment. Protrusion discale foraminale en C4-C5 C5-C6 droite sans irritation radiculaire. Haute suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude droit. Haute suspicion de doigt à ressaut D3 main gauche douloureux sur status post maladie de Sudeck sur status post cure de tunnel carpien gauche le 24.10.2017. Haute suspicion de pneumonie organisante sur immunothérapie • suivi par Dr. X • Sous Prednisone depuis 12.2017, Bactrim prophylactique Haute suspicion de SAOS le 13.08.2018 HAV IgM en cours, HBc IgM en cours Hb post-partale 110 g/l Maltofer 100 mg pendant 3 mois Hb post-partale 78 g/l Transfusion 2CE, 40 UI synto au total + 2 g Cyklokapron Redon retiré le 16.08.2018 Hb post-partale 83 g/l Patiente asymptomatique Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Hb post-partale 89 g/l Maltofer Hb post-partale 97 g/l Patiente asymptomatique Ad Maltofer pendant 3 mois Hb post-partale 97 g/l Patiente asymptomatique Maltofer pendant 3 mois Hb post-op: 108 g/l Substitution martiale per os. Hb post-partale: 84 g/l Patiente asymptomatique Maltofer 100 mg pendant 3 mois Hb 117 g/l Stoppé par Rhino-stop posé par ambulanciers Aux urgences: persistance du saignement: pose d'un nouveau rhino-stop Rendez-vous en ORL à prévoir dans 48 h pour enlever rhino-stop Hb 130 réticulocyte 301 G/L bilirubine 34,9 ASAT 31 LDH cf compte rendu US abdominal cf. compte rendu Hb 140 ferritine 65 et coef saturation transferrine 23% électrophorèse Hb en cours HbA1c 8.1% Profil glycémique relativement mauvais HBP. Cholecystectomie. Cure hémorroïde. Syndrome anxiodépressif. Hernie hiatale. Torsion testiculaire. HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1 Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018 HD médiane - paramédiane gauche C6-C7. HD médiane - paramédiane gauche C6-C7. HDH sur ulcère gastrique en 2017. Status post-pyélonéphrite aiguë D à Enterococcus sp le 03.04.2013. Status post 3 accouchements par voie basse, dont un avec mort in utero. Status post hystérectomie, annexectomie gauche, oblitération du Douglas en 1992.Status post injection de macroplastique sous-urétrale, colporraphie postérieure et reconstruction du périnée en 1998. Status post prothèse totale du genou droit en 2004. Status post Burch par laparoscopie pour cystocèle de 2ème degré le 30.01.2013 chez une patiente ménopausée et non substituée. Status post exacerbation de lombosciatalgies gauches suite à un choc direct contre les lombaires avec décompensation du syndrome de la sacro-iliaque droite. • status post PLIF L4-L5 en 2007, compliqué d'une infection du matériel à S. aureus. • status post fixation de la sacro-iliaque gauche par I-Fuse 7 en 2012. Collection liquidienne en regard de L5 le 06.11.2013. Contracture musculaire gastrocnémien latéral G le 21.06.2018. HDH sur ulcère gastrique en 2017. Status post-pyélonéphrite aiguë D à Enterococcus sp le 03.04.2013. Status post-3 AVB, dont un avec mort in utero. Status post-hystérectomie, annexectomie G, oblitération du Douglas en 1992. Status post-injection de macroplastique sous-urétrale, colporraphie postérieure et reconstruction du périnée en 1998. Status post-PTG D en 2004. Status post-Burch par laparoscopie pour cystocèle de 2ème degré le 30.01.2013 chez une patiente ménopausée et non substituée. Status post-exacerbation de lombosciatalgies G suite à choc direct contre les lombaires avec décompensation du syndrome de la sacro-iliaque D avec: • status post PLIF L4-L5 en 2007, compliqué d'une infection du matériel à S. aureus • status post fixation de la sacro-iliaque G par I-Fuse 7 en 2012. Collection liquidienne en regard de L5 le 06.11.2013. Contracture musculaire gastrocnémien latéral G le 21.06.2018. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance dans le contexte d'une réaction allergique de type I, suite à l'ingestion de tomates crues, jaune d'œuf et melon. Sur le plan cutané, on note la disparition progressive du rash suite à l'administration de Feniallerg. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable durant toute l'hospitalisation. Sur le plan respiratoire, elle ne présente aucune dyspnée et le status respiratoire reste dans la norme en tout temps. Étant donné la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.08. Elle consultera chez vous pour un contrôle la semaine prochaine et nous vous laissons le soin d'organiser une éventuelle consultation en allergologie. Nous mettons par ailleurs en copie de ce rapport le Dr. X. Hémangiome de 8x12x10 mm du segment V. Hémangiome mesurant 0.5 cm supra-sourciller G. Hémangiome œil droit. Hémarthrose postopératoire: • status post-excision de l'anse de sceau méniscale interne gauche par arthroscopie par le Dr. X le 03.08.2018. Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse. hématémèse. hématémèse. hématémèse. Hématémèse dans un contexte de probable gastrite. Hématémèse de faible abondance suite à un effort de vomissement. Hématémèse d'origine indéterminée le 18.08.18 • dans contexte de gastrite au décours de chimiothérapie. Hématémèse et méléna. Hématémèse et méléna. Hématémèse et méléna. Hématémèse et méléna le 27.08.2018 DD : Mallory-Weiss dans contexte d'alcoolisations répétées, gastrite. Hématémèse, méléna. Hématémèse 31.08.2018 Probablement sur gastrite. Hématémèses le 02.07.2018 avec: • DD gastrite DD ulcère de stress DD Mallory Weiss • Gastroscopie en 2000 pour dyspepsie: H. pylori documenté, avec récidive en 2005. Traitement symptomatique par Primperan, Ondansetron et Pantozol suivi laboratoire (le 16.07.2018, Hb en augmentation à 115 g/L). Hematochesie. Hématochésie. Hématochésie avec: • Présence de sang frais non mélangé aux selles dans la cuvette, après important effort de défécation. • Sur fissure anale à 6 heures. Hematochesie d'origine indéterminée le 27/08/18 DD = saignement hémorroïdaire DD = saignement digestif autre DD = Rectite post radique. Hématochésie DD saignement sur fissure anale, autre 07.2015. Hématochésie d'origine indéterminée. Hématochésie sur proctite actinique le 03.08.2018 • Dernière colonoscopie le 30.07.2015 (Dr. X). Hématochésie sur proctite actinique le 03.08.2018 • dernière colonoscopie le 30.07.2015 (Dr. X). Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie dans le cadre du diagnostic principal. Hématochézie le 07.08.2018 • Hémoglobine stable. Hématochézie légère le 26.06.2018 DD Hémorroïdes, thrombocytopénie. Hématochézies. Hématologie du 14.08: leucocytes 8.6 G/l, Hémoglobine 136 g/l, thrombocytes à 204 G/l, pas de déviation gauche. Chimie du 14.08: CRP < 5 mg/l. Gazométrie du 14.08: alignée. Taux de Diphénylhydantoïne le 14.08: 4.3 mg/l. Hématome au décours du dos du pied gauche post-traumatique sur chute fin juillet dans la douche. Hématome au niveau de la cicatrice sous-clavière gauche avec: • anémie normochrome normocytaire légère. Hématome avant-bras D sous anticoagulation par Xarelto, le 07.08.2018 • Plaies avant-bras D et coude G le 06.08.2018 avec suture par 10 pts à l'avant bras D et 2 pts au coude G dans la nuit du 06 au 07.08.2018, aux urgences. Hématome avant-bras droit le 07.08.2018 avec: • plaie superficielle. Hématome avec nécrose centrale, en cours de liquéfaction de 50x40x15 mm en regard du côté médian de la tubérosité tibiale, à gauche. Hématome avec nécrose centrale en regard du côté médian de la tubérosité tibiale, à gauche ponctionné le 10.08.2018. Hématome cervical droit sur pose de voie veineuse centrale (VVC) le 20.08.2018. Hématome cervical droit sur pose de voie veineuse centrale (VVC) le 20.08.2018. Hématome coude gauche sur chute le 11.07.2018 Rx le 11.07.2018: pas de fracture visible. Hématome de la bourse testiculaire sans signe de gravité. Hématome de la paroi abdominale latérale gauche postopératoire. Constipation médicamenteuse. Hématome d'environ 16x7x4 cm, face externe du tiers proximal de la cuisse gauche sur traumatisme du 27.08.2018. Hématome diffus. Hématome du grand droit à droite sur chute accidentelle de sa hauteur le 19.07.2018 avec traumatisme abdominal. Hématome du périnée à 8h en position gynécologique. Hématome du point de ponction le 20.08.2018. Hématome du point de ponction le 20.08.2018. Hématome du testicule droit le 04.08.2018. Hématome en monocle et autres hématomes des membres inférieurs sur possible dysfonctionnement thrombocytaire dans le cadre de la leucémie myéloïde chronique. Candidose buccale le 05.09.2016. Infection urinaire non compliquée le 05.09.2016. Status après appendicectomie en 1970. Status après ovariectomie à droite, avec adhésiolyse en 1985. Status après fracture du radius. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • chute de sa hauteur par encoublement le 24.08.2016. • contusion lombaire. • status après fracture du sacrum à droite et à gauche. • baisse de l'acuité visuelle sur cataracte œil gauche. • hypovitaminose D. • Troubles de l'humeur. • possibles troubles cognitifs. • test de Schellong le 27.09.2016 : négatif. Deux ulcères ventriculaires dans l'antre gastrique, vers le pylore avec: • gastroscopie du 12.09.2016 : pas de biopsie (Plavix). • recherche d' Helicobacter pylori : négative. • IPP à vie. Hématome en regard du muscle obturateur interne G • CT du pelvis natif du 11.07.2018: Hématome en regard du muscle obturateur interne gauche mesurant 5 cm de diamètre. Hématome en regard du muscle obturateur interne G • CT du pelvis natif du 11.07.2018: Hématome en regard du muscle obturateur interne gauche mesurant 5 cm de diamètre.CT du pelvis natif du 21.08.2018: régression de l'hématome Hématome en voie de régression, pas de signe de surinfection. Contrôle chez le médecin traitant le mardi 14.08.2018. Conseils de revenir consulter les urgences en cas de douleurs en péjoration, de rougeur ou d'état fébrile. Hématome épi-crânien frontal gauche. CT-scan cérébral le 20.08.2018 : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Pas de trouble électrolytique. Sur la demande de Dr. X, hospitalisation en unité psycho-gériatrie indiquée cf. ci-dessous. Transfert au RFSM de Marsens, départ avec transporteur. Hématome épidural 15 mm x 7 cm fronto-temporal G le 25.08.2018. Hématome et douleurs au 2ème orteil droit. Hématome et douleurs spontanées sur ancien site de fracture tibiale gauche. Hématome genou droit le 26.08.2018. Hématome genou gauche sur probable traumatisme récent. Hématome glutéal D post-traumatique, le 23.08.2018. Hématome glutéal droit et arrachement osseux minime du grand trochanter le 24.08.2018. Hématome intra-abdominal surinfecté à Enterococcus faecalis 27.07.2018 • status post-choc septique sur cholécystite obstructive surinfectée par Proteus vulgaris et entérocoque faecalis le 06.07.2018 avec défaillance multi-organique: drainage percutané • status post-choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique après drainage de la vésicule biliaire le 07.07.2018: embolisation d'une branche de l'artère hépatique droite • status post-nécrose de la vésicule biliaire dans le cadre d'embolisation de l'artère cystique avec laparotomie exploratrice et cholécystectomie le 13.07.2018 Hématome intra-articulaire, interarticulaire de l'avant-bras DD fracture de l'articulation du coude. Hématome intra-parenchymateux pariétal droit aigu avec effet de masse le 27.07.2018 • Chez patiente connue pour une hémorragie intracérébrale pariéto-occipito-temporale droite le 01.06.2018 • Avec état confusionnel persistant, troubles de l'équilibre, héminégligence. Hématome loge des adducteurs DD: lymphoedème. Hématome MSG le 18.08.2018 • sur ponction veineuse sous Lyse. Hématome organisé et encapsulé de 3 cm. Hématome poignet gauche. Hématome post-traumatique sous-ungéal avec ongle stable et sans fracture sous-jacente. Après examen orthopédique, décision de contrôle chez le pédiatre dans 48 heures, poursuite de pansement et de désinfection. Si état fébrile ou charge douloureuse, contrôle aux urgences pédiatriques. Hématome post-opératoire cervicale le 07.08.2018. Hématome postopératoire jambe G sur status post • AS genou G avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital et suture corne postérieure du ménisque externe par 2x Fastfix le 14.08.2018. Hématome pré-tibial gauche • DD: surinfection d'hématome. Hématome pré-trachéal sur status post-cervicotomie antérieure paramédiane D, discectomie C5-C6, herniectomie C5-C6 à D, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ ainsi que discectomie C6-C7, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ le 06.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec hernie discale à D et sténose foraminale + discopathie C6-C7 avec protrusion discale globale et sténose foraminale le 06.08.2018. • Status post mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X, Clinique la Source, Lausanne). Hématome racine de la cuisse gauche post-bloc nerf fémoral. Status post-AS genou gauche avec : • plastie du LCA par TQ, • suture CPME 2x FastFix le 14.08.2018 sur : Entorse du genou G en mai 2018 avec : • Déchirure complète du LCA • Possible lésion méniscale et kyste de Baker secondaire à un lâchage du genou en juin 2018. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. Péjoration des douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Possible hyperalgésie induite par les morphiniques. Suspicion de goutte du membre inférieur droit (non daté) DD : dermohypodermite. Hématome sous-cutané. Hématome sous-cutané de 20 cm de diamètre du flanc gauche le 17.08.2018. Hématome sous-cutané médian frontal, épistaxis bilatéral bénin et dermabrasion du philtrum. Hématome sous-dural chronique et subaigu traumatique le 16.07.2018 • 1 épisode de clonies suivi d'une phase tonique le 15.07.2018 (hétéroanamnèse). Hématome sous-dural droit aigu sur chronique compliqué d'un effet de masse le 18.08.2018. Hématome sous-ungéal dig II pied droit. Hématome sous-cutané au point de ponction le 14.08.2018. Hématome sous-cutané au point de ponction le 28.08.2018. Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012 : • drainage chirurgical et mise en place de deux drains de Redon (OP le 16.05.2012). Lithiase vésiculaire symptomatique : • status post-cholécystite aiguë en 04/2012, traitée de manière conservatrice. • status post-cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011. Agitation psychomotrice avec idées suicidaires : Avis Psychiatrique (Dr. X, Dr. X) : nous proposons une hospitalisation en PAFA à Marsens pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif. Hématome sous-cutané de 2 cm en face palmaire de la 3ème phalange du quatrième doigt à droite. Hématome sous-cutané pariétale. Hématome sous-dural aigu hémisphérique droit, le 20.05.2018. Hématome sous-dural aigu para-falcoriel gauche avec déviation de la ligne médiane le 29.07.2018 • Hématome sous-dural chronique fronto-pariéto-temporal gauche de plus grand diamètre à 6 mm avec quelques composantes aiguës temporales gauches. Hématome sous-dural aigu para-falcoriel gauche avec déviation de la ligne médiane le 29.07.2018 • Hématome sous-dural chronique fronto-pariéto-temporal gauche de plus grand diamètre à 6 mm avec quelques composantes aiguës temporales gauches. Hématome sous-dural convexitaire G et HSA frontal G le 03.08.2018 • dans contexte de chute • avec alcoolémie à 2,45%. Hématome sous-dural convexité gauche et hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche le 03.08.2018 dans contexte de chute avec alcoolémie à 2,45%. Hématome sous-dural droit subaigu le 18.08.2018. Hématome sous-dural droit subaigu le 18.08.2018 • effet de masse et engagement sous-falcoriel • dysarthrie, parésie faciale gauche, discrète perte de force MSG et MIG. Hématome sous-dural sur toute la convexité gauche (3 cm d'épaisseur) d'âges différents avec composante aiguë avec effet de masse sur la ligne médiane le 27.01.2016. 4 infarctus du myocarde (dernier en octobre 2014). Hernie discale et sciatique opérée en 2011. Pontage coronarien en 1995. Opération d'un anévrisme de l'aorte par prothèse aortique. Amputation du métacarpe IV vers sa base, main droite. Hématome sous-ungéal de l'hallux gauche.Hématome sous-unguéal avec panaris du doigt III, main gauche, le 04.08.2018. Hématome sous-unguéal digit II pied droit. Hématome spontané de la face interne du mollet le 15.01.2016. Embolie pulmonaire centrale droite et périphérique gauche le 18.10.2013 avec choc cardiogène. Status post-opération pour varices des membres inférieurs en 2007. Douleur du mollet droit sur hématome spontané connu depuis janvier 2016. Malaise sur douleurs de la jambe droite avec pic hypertensif à 205/94 mmHg le 04.02.2016. Hématome spontané de la racine de la cuisse droite, avec saignement artériel actif le 13.08.2018. Hématome superficiel des parties molles du mollet gauche. Hématome surinfecté de l'espace vésico-utérin. Hématome sus-unguéal post-traumatique au niveau de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite le 10.08.2018. Hématome testiculaire. Hématomes multiples. Hématurie Hématurie Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie d'origine indéterminée le 25.08.2018. Hématurie d'origine indéterminée le 25.08.2018. Hématurie d'origine indéterminée. DD: myoglobinurie, hémoglobinurie. Hématurie et polakiurie. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique le 02.08.2018 DD: sur pathologie vésicale. Hématurie macroscopique le 02.08.2018 DD: sur pathologie vésicale. Hématurie macroscopique le 06/08/18. Hématurie macroscopique le 14.08.2018. • Status post-pose de sonde double J le 09.08.2018. Hématurie macroscopique le 14.08.2018 sur: • Status post-changement de sonde double J le 09.08.2018. Hématurie macroscopique présente depuis 2 jours, apparue sous Aspirine, dans le contexte d'un adénocarcinome de la prostate. Hématurie macroscopique probablement traumatique le 06.08.2018 • contexte de sonde vésicale à demeure. Hématurie microscopique. Hématurie microscopique de probable origine tubulaire sur insuffisance rénale pré-rénale. Hématurie post-microtraumatisme de l'arbre urinaire le 02.08.2018. • colique néphrétique droite avec expulsion de calcul le 31.07.2018. Hémicolectomie droite par laparoscopie avec CME le 30.07.2018 (Dr. X) Hémilaminectomie L4-L5 gauche et discectomie pour cure d'hernie discale, stabilisation avec implant T-Pal peek 24.05.2018. Insuffisance de la crosse fémorale et veine saphène interne et varices accessoires et paratronculaires membre inférieur gauche. Insuffisance de la crosse poplitée et varices paratronculaires de la veine saphène externe membre inférieur droit. • 05.02.2009 : crossectomie, stripping court et phlébectomie étagée du membre inférieur gauche, phlébectomie étagée du membre inférieur droit. Phlébectomie à répétitions du membre inférieur gauche. Hystérectomie et appendicectomie il y a 13 ans. Amygdalectomie en enfance. Hémiparésie gauche depuis la naissance. Handicap mental léger. Trouble du comportement. Obésité. Boulimie. Fibrillation atriale rapide à 150/minute. Schizophrénie • environ 20 hospitalisations à Marsens. Hémiplégie droite sur status post-AVC en 2016. Cardiopathie mixte • rythmique avec fibrillation auriculaire avec s/p fermeture de LAA avec Amplatzer Amulet 28 mm LAA Occluder en janvier 2018 • ischémique avec s/p pose de stent IVA en 06/2017 et 1ère marginale en 02/2018 • dilatative avec FEVG à 40 % le 15.02.2018. Hypertension artérielle traitée. Hyperthyroïdie non traitée. Hémisyndrome de type dyskinétique gauche sur probable accident vasculaire cérébral ischémique thalamique ou sous-thalamique droit le 16.04.2011. Infiltration lombaire à visée antalgique pour des lombalgies, en 2008 environ. Appendicectomie en 1954. Pneumonie nosocomiale à E. coli le 24.03.2017. Suspicion de cellulite au niveau de la cuisse gauche dans le contexte d'oedèmes des membres inférieurs. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur hypovolémie versus embolisation per-opératoire de l'artère rénale gauche. Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative (84 g/l) le 24.04.2017 d'origine inflammatoire : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.04.2017 et le 28.04.2017. • Hémofecatests : 1/3 positif. Hémisyndrome droit. Hémisyndrome droit avec parésie et trouble sensitif sur lésion hypoxique à la naissance. Migraines traitées par Dolo-Kranit et Imigran. Hémisyndrome dyskinétique gauche sur probable accident vasculaire cérébral ischémique thalamique ou sous-thalamique droit le 16.04.2011. Infiltration lombaire à visée antalgique pour des lombalgies, en 2008 environ. Appendicectomie en 1954. Pneumonie nosocomiale à E. coli le 24.03.2017. Suspicion de cellulite au niveau de la cuisse gauche dans le contexte d'oedèmes des membres inférieurs. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur hypovolémie. • Diagnostic différentiel : embolisation per-opératoire de l'artère rénale gauche. Hémisyndrome G. Hémisyndrome G. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome moteur gauche. Hémisyndrome moteur gauche apparu ce matin à 11h15. DD : accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire. Hémi-syndrome moteur gauche le 24.07.2018 • M4 des membres supérieur et inférieur gauche. • Dans le contexte des métastases cérébrales. Hémisyndrome résiduel droit sur hématome sous-dural G. Hémoccult dès le 11.07.2018 : 1/3 positif. Gastroscopie le 13.07.2018 : pas de saignement, pas de complication. Colonoscopie par la stomie le 13.07.2018 : pas de source de saignement visualisée. Mis en suspens de Xarelto dès le 11.07.2018. Clexane prophylactique dès le 11.07.2018. Héparine iv thérapeutique dès le 14.07.2018. Substitution en acide folique dès le 12.07.2018. Transfusions : 1 CE le 12.07.2018, 1 CE le 14.07.2018. Hémoccult : 1/3 positives. Gastroscopie à discuter en ambulatoire selon évolution clinique et laboratoire. Suivi biologique. Hémochromatose hétérozygote H63D. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60%. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Dépendance à l'alcool avec : • sevrage alcoolique simple (décembre 2015). Pancréatite chronique radiologique. AOMI bilatérale. • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016. Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. Psoriasis avec : • arthrite psoriasique. Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Hémoculture. Hémoculture à froid le 29.07.18 : stérile. Culture liquide synovial genou D 29.07.18 : stérile. Rx thorax le 29.07.18. Rx genou et cheville D le 29.07.18. US cheville droite le 29.07.18. Avis ortho (Dr. X / Dr. Y). Avis rhumatologique 30.07.18. Ponction genou droite le 29.07.18 (Dr. X). • 1300 éléments. • répartition mono-lymphocytaire. Paracétamol 1g 4x/j. Arcoxia 60 mg/j. Hémoculture. FSC et CRP. Délimitation de la rougeur. Co-amoxicilline IV 150 mg/kg/j en 3 doses dès le 21.08 puis relais per os le 22.08 avec co-amoxicilline 80 mg/kg/j pour un total de 7 j. Hémoculture le 19.08.2018 : stériles à 5 jours. Urotube le 19.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa résistant Pipéracilline/Tazobactam et Céfépime et Enterococcus faecalis multisensible.Ordre unique Ceftriaxone le 19.08.2018 • Méropénème du 19.08 au 22.08.2018 • Imipénème du 22.08 au 25.08.2018 • Amoxicilline per os du 25.08 au 03.09.2018 • Ciprofloxacine per os du 25.08 au 03.09.2018 Changement sonde vésicale le 21.08.2018 Consilium infectiologie Hémoculture 17.08.2018 : négative à J5 Avis rhumatologique 17.08.2018 Hémocultures : négatives à J2 Uricult : à suivre 1 dose Monuril le 05.08.2018 Rocéphine du 07.08 au 09.08.2018 Ciprofloxacine du 10.08 au 13.08.2018 Hémocultures : négatives Sérologies en Turquie : HCV nég, HBV nég, Brucella nég, S. typhi nég Sérologies au HFR : CMV IgG positif, EBV IgG VCA et EBNA-1 positifs, VIH négatif, syphilis négative Bilan auto-immun : Facteur rhumatoïde dans la norme, ANCA négatif, FAN négatif, anti-CCP nég, anti ENA nég, anti ANA nég, anti PCNA nég, anti-nucléosome nég, anti-histones nég, anti-Rib P-prot nég, ASLO positifs 361 IU/ml Electrophorèse des protéines le 09.08.2018 : pas de pic monoclonal, immunofixation négative Dosage B-2 microglobuline 3.4 mg/l, Chaînes kappa 27.6 mg/l lambda 28.6 mg/l Consilium infectiologique (Dr. X) : pas d'argument pour un processus infectieux. Pas de proposition d'un point de vue d'un éventuel diagnostic infectieux ni d'un traitement à poursuivre ou débuter de façon empirique Avis tél. hématologique (Dr. X) le 10.08.2018 : tableau peu suspect d'une maladie hématologique. Possible hyperplasie lymphoïde et ADP réactionnelles dans contexte inflammatoire/infectieux. Pour aller plus loin dans les investigations, il faudrait un PET-CT pour recherche de lymphome agressif (mais clinique peu évocatrice ; NB : lymphome indolent ne serait pas hypermétabolique) suivi de biopsie splénique ou d'un foyer hypercaptant. Proposition : considérer une cause rhumatologique/AI/médicamenteuse comme plus probable et suivre la formule sanguine +/- imagerie de contrôle à distance Avis rhumatologique le 10.08.2018 (Dr. X/Dr. X) : possible Maladie de Still malgré absence de neutrophilie (mais possiblement masquée par prise de cortico). DD : syndrome de Schnitzler (vasculite urticariforme). Compléter bilan par FR, ANCA, FAN, tryptase et ajout immunofixation selon résultat électrophorèse. Options thérapeutiques : anti-IL1 (Kineret) en injection 100 mg 2x/jour, ou Prednisone 1mg/kg max 60 mg/j, ou Irfen RX thorax le 09.08.2018 : sans particularité CT thoraco-abdominal le 10.08.2018 : adénopathies médiastinales et hilaires des deux côtés. Splénomégalie avec volume estimé à 640 cm3. Un lymphome peut être éventuellement suspecté Anti-histaminiques par Xyzal et Atarax en réserve Paracétamol en réserve du 09.08.2018 au 14.08.2018 Arrêt des autres médicaments et cosmétiques Hémocultures : négatives Test de déglutition : ok avec liquide épaissi et régime dysphagie Ceftriaxone du 28.07 au 01.08.2018 Metronidazole du 30.07 au 02.08.2018 Hémocultures : P. Aeruginosa Isolement protecteur du 07.06 au 09.07.2018 Céfépime 2 g 3x/j du 06.07 au 15.07 et 2 g 2x/j du 16.07 au 18.07.2018 Taux de Céfépime le 15.07.18 : taux supra-thérapeutiques sous réserve d'un prélèvement effectué avec taux plasmatiques non-résiduels Hémocultures : Staph. haemolyticus (probable contaminant) Cultures d'urines : E. Faecium Rx thorax le 16.08.2018 Avis infectiologique le 14.08.2018 (Prof. X) : E. Faecium pas à la source du choc septique, réduire le spectre à Meropenem seul. Ceftriaxone le 13.08.2018 Vancomycine du 13.08.2018 au 14.08.2018 Meropenem dès le 13.08.2018 (prévu jusqu'au 28.08.2018) Noradrénaline iv le 13.08.2018 Changement du cathéter de néphrostomie le 17.08.2018 par le Dr. X Hémocultures : 2/4 bouteille E. coli résistant aux Pénicillines, sensible aux Céphalosporines US voies urinaires le 25.08.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Tazobac du 25.08.2018 au 26.08.2018 Rocéphine dès 26.08.2018 (14 jours de traitement, suite po à voir avec infectiologues) Noradrénaline du 25.08 au 26.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 25.08 au 26.08.2018 Hémocultures : 3/4 bouteille E. coli résistant aux Pénicillines, sensible aux Céphalosporines US voies urinaires le 25.08.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Tazobac du 25.08.2018 au 26.08.2018 Rocéphine dès 26.08.-07.09.2018 (prévu) Noradrénaline du 25.08 au 26.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 25.08 au 26.08.2018 Hémocultures à froid 2 paires le 31.07.2018 : négatives à 5 jours. CT thoraco-abdominal le 02.08.2018. Cefepime 2000 mg 3x/j du 31.07 au 03.08.2018 Suivi infectiologique Dr. X Hémocultures. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j du 06 au 08.08.2018 • Co-Amoxi 1 g per os du 09 au 14.08.2018. Hémocultures. Antibiothérapie par Rocéphine du 29 au 30.07.2018. Hémocultures, avec pré-explication par le médecin. Urotube : en cours. Urines. Hémocultures deux paires (à froid) : négatives à 48h Sédiment urinaire : propre Rx thorax le 22.08.2018 Rocéphine 2gr dès le 22.08.2018 Hémocultures du 03.07.2018 négatives à J5. Hémocultures du 15.08.2018 : 4/4 positives pour E. coli US abdomen : Microlithiases intra vésiculaire Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 15.08-16.08.2018, Ciproxine et Flagyl du 16.08-22.08.2018 Cholecystectomie par laparoscopie le 16.08.2018 Hémocultures du 30.07 : 3 paires en cours Hémocultures. Electrophorèse et immunofixation. Bilan rhumatologique à discuter en fonction de l'évolution. Hémocultures en cours. Cultures d'urine en cours. Hémocultures. Isolement. Prednisone 30 mg. Céfépime 2 g 3x/j du 07 au 09.08.2018. Hémocultures le 01.08.2018 : négatives Uricult 01.08.2018 : négatif. Stix et sédiment urinaire. Radiographie du thorax le 02.08.2018 : pas de foyer, superposable au comparatif d'entrée du 31.07.2018. Cefepime 3x 2g IV du 01.08 au 04.08.2018 Hémocultures le 02.08.2018 : stériles au 04.08.2018 Pipéracilline-Tazobactam le 02.08.2018 Hémocultures le 04.08 et 08.08.2018 : négatives à 5 jours Rx thorax le 03.08.2018 et le 06.08.2018 Culture urinaire le 04.08.2018 : contamination Culture urinaire le 06.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa résistant au Tazobac Antigènes légionelles : négatif CT-Scan cervico-thoraco-abdominale le 08.08.2018 Ponction pleurale sous US le 08.08.2018 : 1500 cc liquide séro-sanguinolent • Cytologie : présence de cellules malignes • Culture du liquide pleural négative Antibiothérapie : Ceftriaxone 2gr du 06.08.2018 au 08.08.2018 Klacid 500mg 2x/j du 06.08.2018 au 08.08.2018 Pipéraciline-Tazobactam du 08.08.2018 au 10.08.2018 Cefepime du 10.08.2018 au 13.08.2018 Hémocultures le 04.08.2018 : négatives Suivi clinique et biologique Hémocultures le 08.08.2018 : négatives Ag urinaire Legionelle : négatif PCR mycoplasme et chlamydia frottis gorge (CHUV) : négatif Avis infectiology Prof. X le 09.08.2018 CT thoraco-abdominal le 08.08.2018 : plages de verre dépoli diffus, prédominant au lobe supérieur droit ainsi que des condensations dans le lobe supérieur droit et les segments déclives du lobe inférieur des deux côtés, DD d'origine infectieuse (pneumonie atypique) Clarithromycine du 08.08.2018 au 13.08.2018 Céfépime du 10.08 au 15.08.2018 Prednisone 20mg p.o. du 09.08.2018 au 13.08.2018 Atrovent et Ventolin Hémocultures le 08.08.2018 (1 paire à froid sur VVC, puis 2 paires pendant EF) : négatives à 5 jours Urotube le 09.08.2018 : 10^3 germes Poursuite Cefepime. Metronidazole per os du 08.08 au 09.08 et intraveineux du 09.08 au 18.08.2018 Octréotide du 13.08 au 14.08.2018 Hémocultures le 09.08.2018 : négatives Cultures d'expectorations : flore buccale RX thorax le 09.08.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 09.08-14.08.2018 Aérosols + Dafalgan Physiothérapie respiratoire intensive CPAP nuit + jour Hémocultures le 10.08.2018 : négatives à 5 jours. Cefepime du 10.08 au 13.08.2018 Co-Amoxicilline du 13.08 au 15.08.2018 Ciprofloxacine du 13.08 au 15.08.2018 Hémocultures le 13.08.2018 : S. Epidermidis (contaminant) Bronchoscopie le 14.08.2018 (Dr. X) • Aspirations bronchiques : S. Agalactiae Intubation (CK 2a) et ventilation mécanique du 14.08 au 17.08.2018 Noradrénaline du 14.08 au 17.08.2018 Co-amoxicilline du 14.08 au 21.08 Solucortef du 14.08 au 16.08.2018 Hémocultures le 13.08.2018 : 4 bouteilles sur 4, Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline Urotube le 13.08.2018 : 10^5, flore mixte Cefepime 2000 mg dose unique aux urgences Ceftriaxone 2000 mg du 13.08 au 14.08.2018 Ciprofloxacine du 14.08 au 23.08.2018 Majoration corticothérapie par Prednisone durant 3 jours. Hémocultures le 14.08.2018 : 1/4 flacon positif pour K. pneumoniae RX thorax le 17.08.2018 Ceftriaxone 2g i.v. du 14.08 au 17.08.2018 Metronidazole 500mg 3x/jour p.o du 14.08 au 16.08.2018 Co-amoxicilline p.o. du 17.08 au 21.08.2018 Hémocultures le 17.08.2018 : négatives à 5 jours. Urotube le 17.08.2018 : négatif. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque le 17.08.2018 : négatifs. Lévofloxacine 500 mg 2x/j iv du 17.08 au 18.08.2018 poursuite per os jusqu'au 31.08.2018 Hémocultures le 18.08 : négatives à J5. Sédiment urinaire le 20.08 : innombrables erythrocytes, pas de leucocytes, pas de nitrites. Ablation de sonde vésicale le 20.08 Meropenem du 18.08 au 25.07 Hémocultures le 18.08.2018 : négatives à J4 Urotube le 18.08.2018 : E. coli sensible à l'Augmentin Ceftriaxone 18.08-21.08.2018 Co-Amoxi p.o. 21.08-01.09.2018 (prévu) Hémocultures le 21.07.2018 : négatives à 5 jours Urotube le 21.07.2018 : négatif Bilan thrombophilie • Facteur V Leiden, D-dimères, homocystéine, mutation prothrombine, anticorps anti-phospholipides, facteur C/S, vitamine B12, D dimères sp • Fibrinogène à 4,6, Folate à 2.5, vitamine C < 12 Duplex veineux des membres supérieurs (Dr. X) le 23.07.2018 : thrombose veineuse superficielle de la V. céphalique de l'avant-bras gauche sans TVP associée ni signe cutané d'infection locale associée Duplex veineux des membres supérieurs (Dr. X) le 26.07.2018 : deux nouvelles thromboses veineuses superficielles aux sites de venflon au niveau de la V céphalique de l'avant-bras et du bras à droite Avis angiologique (Dr. X) le 26.07.2018 : ad clexane à dose prophylactique pendant 14 jours, ttt local avec p.ex. lyman emgel ou produit similaire. Une recherche étiologique me semble indiquée : recherche de thrombophilie avec dosage des AC antiphospholipides, résistance APC (facteur V Leiden), mutation prothrombine, déficit protéines C/S. Si possible stop tabagisme (DD mal de Buerger) Clexane 40 mg du 26.07-04.08.2018 Hémocultures le 21.08.2018 : négatives Recherche des antigènes urinaires le 21.08 : négatif pour pneumocoque et légionelle CT cérébral le 20.08 : sans particularités RX thorax le 20.08 : Infiltrat lobaire inférieur et intrahilaire à gauche pouvant être compatible avec un foyer CT Thoracique injecté le 21.08.2018 : foyer infectieux du lingula compatible avec une infection bactérienne Rocéphine du 21.08 au 22.08 Klacid 500mg du 21.08 au 22.08 Co-amoxicilline 1g 2x/j du 23.08 au 27.08 Hémocultures le 26.06.2018 : négatives à J5 Cultures urinaires le 26.06.2018 : négatives à J5 Hémocultures le 28.08.18 : en cours Rx thoracique le 28.08.18 : pas de foyer visualisé Aux urgences : • Paracétamol 1g iv • Novalgine 500mg iv Suivi biologique et clinique. Hémocultures le 30.07.2018 : négatives Sédiment urinaire le 30.07.2018 Cultures urinaires le 30.07.2018 : Probable contamination (10E3 germes) Tazobac le 30.07.2018 Tienam du 31.07.2018 au 05.08.2018 Hémocultures le 30.07.2018 : négatives Sédiment urinaire le 30.07.2018 Cultures urinaires le 30.07.2018 : négatif Tazobac le 30.07.2018 Tienam du 31.07.2018 au 05.08.2018 Hémocultures : négatives à 5 jours Antigènes urinaires Pneumocoques et Legionelle : absence Antigène urinaires Legionelle (2e prélèvement) : absence Rx de thorax le 14.08.2018 Oxygénothérapie Hydratation IV Ceftriaxone 2 gr du 14.08.2018 au 22.08.2018 Klacid 500 mg 2x/jour du 14.08.2018 au 22.08.2018 Tavanic 500 mg 2x/jour du 22.08.2018 au 28.08.2018 Physiothérapie respiratoire Hémocultures : négatives à 5 jours Sédiment urinaire : leucocytes, pas de nitrites, pas de sang. Urotube : 10E5, E.Coli multisensible Rocéphine 2gr du 15.08.2018 au 21.08.2018 Hémocultures : négatives Céfépime du 16.06.2018 au 26.06.2018 Changement de sonde vésicale Hémocultures : négatives Test de déglutition : liquide épaissi et régime dysphagie Ceftriaxone du 28.07.2018 au 01.08.2018 Metronidazole du 30.07.18 au 02.08.2018 Hémocultures positives à E Coli Coprocultures : négatives Antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl intraveineuse pour 5 jours puis relais per os pour 14 jours in toto Hémocultures 02.08.2018 : Acinetobacter johnsonii, Sphingomonas paucimobilis Hémocultures 05.08.2018 : Acinetobacter complexe calcoaceticus-baumannii, Pseudomonas aeruginosa Culture urinaire Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leuco à 11.3 Culture Picc line : stérile Avis infectiologique (Dr. X) Initiation de nutrition parentérale repoussée Cefepime et Vancomycine dès le 03.08.2018 Hydratation 1000 ml/24h Retrait PICC line le 06.08.2018, pas d'ATB nécessaire selon avis Dr. X Hémocultures 02.08.2018 2 paires : 3/4 en péri Hémocultures 03.08.2018 : 2/2 sur cath Hémocultures aux 24h jusqu'au 07.08.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) le 03.08.2018 Cubicine 350 mg i.v. 03.08.2018 au 10.08.2018 Verrou de Vancomycine pour PAC le 03.08.2018 - prévu jusqu'au 17.08.2018 Hémocultures 12.08.2018 Avis infectio (Dr. X / Prof. X) : Ablation VVC le 15.08.2018 Co-Amoxi i.v. 12.08.2018-13.08.2018 (refusé) Imipenem i.v. 13.08-14.08.2018 Céfépime i.v. 14.08.-22.08.2018 Levofloxacin p.o. 20.08.2018-25.08.2018 (prévu) Hémocultures 2 paires 03.08.2018 : en cours Hémocultures 2 paires 03.08.2018 : en cours Urotube du 02.08.2018 : E. coli multisensible (10E6) US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X) le 03.08.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle. Hydratation intra-veineuse le 03.08.2018 Ciprofloxacine du 02.08 au 03.08.2018, puis du 04.08 au 10.08.2018 Ceftriaxone 2gr iv le 03.08.2018 Hospitalisation pour antalgie Hémocultures 2 paires 03.08.2018 : en cours. Urotube du 02.08.2018 : E.Coli sensible à la Ciprofloxacine, antibiothérapie actuelle. Poursuite antibiothérapie comme précédemment prescrit. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile ou recrudescence des douleurs dorsales. Hémocultures 2 paires Remplissage NaCl 2.5L Laboratoire : Syndrome inflammatoire important, 203 CRP 6.2 leuco. Gazométrie artérielle : hypoxémie 10 kPa, lactate 2.2 mmol/l. Sédiment urinaire : leuco ++++, nitrites+, sang ++++, cylindres hyalins. ECG : Tachycardie sinusale 107 bpm, QRS fins, HBAG limite, pas de trouble de la repolarisation aigu, ESV. Sondage urinaire --> 100ml urines claires. Tazobac 4.5 g iv après prélèvement des urines Mise en place noradrénaline 0.1 mcg/kg/min. Rx thorax après remplissage : signes de surcharge US voies urinaires sup (Dr. X) : demande faite, sera faite aux SI Échec pose de cathéter artériel aux urgences. ATT • hospitalisation SI Hémocultures 29.07.18 : 1/4 positif pour E.Coli Urotube 30.07.18 : E.Coli multisensible CT cérébrale et cervicale natif 29.07.18 : sans particularités Rocéphine 2g iv du 30.07.18 au 10.08.18 Hémodiafiltration veino-veineuse continue (sans anticoagulation systémique ou régionale) du 24.08 au 25.08.2018 10 flacons de bicarbonate de sodium 8.4%. Hémofécatest positif chez une patiente connue pour une diverticulose sigmoïdienne. Hémofécatest. Suivi hémoglobine. Nexium. Hémoglobine à 62 g/l le 17.08.2018. Hémoglobine glyquée à 6.6% le 20.08.2018 Adaptation traitement avec introduction de Janumet 50/100mg dès le 17.08.2018. Hémopéritoine sur ponction-biopsie de métastase hépatique le 27.12.2017 • contexte d'anticoagulation par Xarelto pour syndrome de Trousseau (dernière dose de Xarelto 24h avant le geste). Thrombose veineuse superficielle surinfectée de la veine basilique gauche le 02.01.2018 au niveau de l'ancienne voie veineuse périphérique. Hémopéritoine sur ponction-biopsie de métastase hépatique le 27.12.2017 • contexte d'anticoagulation par Xarelto pour syndrome de Trousseau (dernière dose de Xarelto 24h avant le geste) Thrombose veineuse superficielle surinfectée de la veine basilique gauche le 02.01.2018 au niveau de l'ancienne voie veineuse périphérique État fébrile dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas métastatique. Hémophilie A (facteur VIII). Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 • ponction trans-parenchymateuse droite. Hemoptisies Hemoptisies Hémoptysie. Hémoptysie. Hémoptysie d'origine indéterminée dans le contexte d'un carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit de type épidermoïde avec : • lobectomie avec curage ganglionnaire le 04.07.2018 à l'Inselspital à Berne par Dr. X • chimiothérapie adjuvante par Vinorelbine et Cisplatine - premier cycle le 31.07.2018. Hémoptysie post-bronchoscopie le 19.08.2018. Hémoptysies • contexte d'anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour fibrillation auriculaire • contexte d'un carcinome épidermoïde pulmonaire. Hémoptysies non-massives le 22.03.2018. Hypercalcémie probablement sur métastases osseuses versus syndrome paranéoplasique le 24.02.2018. Lésions annulaire sur verge, le 19.03.2018. Choc septique sur infection de PAC à Staphylocoque doré le 14.03.2018 • avec probables emboles septiques pulmonaires. Hémoptysies probablement sur efforts de toux et traitement anticoagulant, le 05.08.2018. Hémorragie active sur la fistule artério-cutanée le 27.07.2018. Hémorragie conjonctivale gauche post-traumatisme du 12.08.2018. Hémorragie de la délivrance à 900ml sur probable atonie utérine. Hémorragie de la vitrée gauche en 2015 Status après implantation de prothèse totale de genou droit en 2015 (Dr. X) Status après fracture humérus gauche traitée conservativement en 2015 Lombosciatalgie niveau L5-S1 non déficitaire en 2016 Fracture-tassement de D11 non datée Ancienne fracture-tassement de L1 type AO A1 non datée État confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines en 2011 Accident vasculaire cérébral ischémique en 2011, avec hémisyndrome sensitivomoteur des membres supérieurs et inférieurs gauches séquellaires et troubles de l'équilibre séquellaires avec chutes à répétition Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou arrêt cardiaque, sous Sintrom le 06.01.2018 État confusionnel aigu le 31.01.2018 sur : • Sur traitement par Vesicare • Infection urinaire basse Status après appendicectomie non datée Status après hystérectomie non datée. Hémorragie digestive. Hémorragie digestive. Hémorragie digestive basse. Hémorragie digestive basse. Hémorragie digestive basse avec mélena sur diverticule de Meckel. Hémorragie digestive basse d'origine probablement grêle le 09.08.2018 avec : • fermeture d'iléostomie le 07.08.2018 suite à • sp iléostomie en avril 2018 pour un lâchage d'anastomose après résection sigmoïdienne pour une maladie diverticulaire. Hémorragie digestive basse le 09.08.2018. Hémorragie digestive basse le 13.07.2018 (colonoscopie le 14.08.2018) Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique dans le contexte du choc septique Choc septique sur pneumonie apicale droite à Légionelle le 18.06.2018 avec : • défaillance d'organes multiples (rénal, encéphalopathie, thrombopénie) • ARDS Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie septique le 18.06.2018 Pancréatite aiguë Balthazar D d'origine probablement alcoolique le 19.06.2018 Choc septique sur cholécystite dans un contexte d'hydrops vésiculaire le 02.07.2018 Abcès mésentérique sur sigmoïdite en septembre 2010 Délirium tremens en 2006 Suspicion d'un syndrome d'apnées du sommeil. Hémorragie digestive basse sur angiodysplasies caecales avec : • anémie normocytaire hypochrome sévère (55 g/l). Hémorragie digestive basse sur angiodysplasies caecales le 30.07.2018 • anémie normocytaire hypochrome sévère avec hémoglobine à 55 g/l • hématochésies depuis 3 semaines. Hémorragie digestive haute. Hémorragie digestive haute avec anémie normochrome normocytaire à 64g/L d'origine spoliative le 08.08.2018. DD : • Oesophage de Barrett • Saignement sur infiltration tumorale du pylore et duodénum • TTT Lutathera. Hémorragie digestive haute et basse dans le cadre d'une oesophagite par reflux, stade C à D selon Los Angeles sur hernie hiatale avec : • lésion de type Mallory Weiss à la jonction œso-gastrique. Hémorragie digestive haute le 01.08.2018 DD sur effort de vomissement dans contexte gastro-entérite virale (vu résultat du CT), sur insolation avec vomissements et Mallory Weiss avec : • anémie à 111 g/L stable sur séjour au service des urgences, sans nouvelle extériorisation • mélena objectivé au service des urgences • hématémèse objectivée au home. Hémorragie digestive haute le 05.08.2018 (diagnostic différentiel : gastrite, ulcère, irritative (intoxication alimentaire), infectieuse). Hémorragie digestive haute le 09.08.2018 : • Contexte d'INR supra-thérapeutique. Hémorragie digestive haute le 09.08.2018 avec / sur : • 2 ulcères gastriques Forrest III • Anticoagulation supra-thérapeutique. Hémorragie digestive haute le 09.08.2018 avec : • perte de 50g/L Hb (114 le 07.08, 58 le 09.08) • INR limite supérieure à 3.5. Hémorragie digestive haute le 10.08.2018. Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif • Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère. Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique. TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : • plaie occipitale D de 3 cm et plaie frontale D • fracture du pisiforme D • contusion omoplate D. TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015. Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 (Naloxone). TCC simple dans des circonstances peu claires le 12.03.2018. Choc septique d'origine indéterminée le 20.03.2018 (Pipéracilline-Tazobactam du 20 au 28.03.2018) • DD : pneumonie acquise sous ventilation mécanique / translocation bactérienne digestive. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP avec échec d'extubation le 22.03.2018 (Ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018). Dilatation du caecum et colite d'origine indéterminée le 20.03.2018. État confusionnel aigu le 28.03.2018. Pancréatite biologique le 26.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.03.2018.Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique mars 2018 Troubles électrolytiques en mars 2018 • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique • Hypomagnésémie modérée à 0.69 mmol/L • Hypophosphatémie modérée à 0.61 mmol/L Hypernatrémie le 19.03.2018 (G5%. Esidrex du 19.03 au 27.03.2018) Syndrome de sevrage alcoolique le 12.03.2018 (Thiamine 300 mg 3x/j iv du 12.03 au 14.03.2018. Benzodiazépines) Hypertension artérielle réfractaire dans le contexte de sevrage alcoolique, mars 2018 • TNT en iv continu du 24.03 au 26.03.2018, puis le 28.03.2018, puis du 30.03 au 31.03.2018 • Clonidine du 21.03 au 25.03.2018, puis le 27.03.2018 • Labétalol du 26.03 au 27.03.2018 • Nitroprussiate du 28.03 au 30.03.2018 • Hexathérapie per os transitoire avec Adalat, Lisinopril, Physiotens, Minoxidil, Doxazosine, Aldactone • Pas de bétabloquants en raison de réactions vagales avec bradycardies symptomatiques jusque 20/min Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'Adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif • Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute dans un contexte de sevrage éthylique Traumatisme craniocérébral (TCC) dans un contexte de probable alcoholisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015 Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 (Naloxone) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur oedème aigu du poumon avec échec extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018) Dilatation du caecum et colite d'origine indéterminée le 20.03.2018 Pancréatite biologique le 26.03.2018 Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique mars 2018 Hypertension artérielle réfractaire dans le contexte de sevrage alcoolique, mars 2018 Fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à G le 03.07.2018 • Traité par Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 palmaire ; OS styloïde ulnaire G par vis 2,5 mm (OP le 05.07.2018) • Infection de plaie opératoire le 19.07.2018 Hémorragie digestive haute le 1.08.2018. DD sur effort de vomissement dans contexte gastro-entérite virale (vu résultat du CT), sur insolation avec vomissements et Mallory Weiss Avec : • anémie à 111 g/L stable sur séjour aux urgences, sans nouvelle extériorisation. • méléna objectivé aux urgences. • hématémèse objectivée au home. Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 avec : • ATCD d'ulcère digestif en 2012 • Aspirine cardio et Celebrex dans la thérapie actuelle • Méléna le 03.08.2018 et le 06.08.2018 (avec sang frais) • Anémie normocytaire normochrome régénérative Hémorragie digestive haute le 30.07.2018 • avec saignement actif intra-luminal d'une branche de l'artère mésentérique supérieure • sur ulcération de l'anastomose duodéno-jéjunale Hémorragie digestive haute probable le 04.09.2017 : • 2 CE le 05.09. et le 08.09.2017 • Pantozol en intraveineux puis par voie orale • Maltofer Anémie normochrome et normocytaire à 84 g/l le 20.05.2014 d'origine multifactorielle : • DD : hémorragique, tumorale, déficit vitaminique (B12 et acide folique) • Ultrason voies urinaires le 20.05.2017 : kyste cortical simple du pôle inférieur du rein gauche mesuré à 28 mm de plus grand axe ; pas de mise en évidence de caillot ni de lésion pariétale franche • Hémoglobine à 73 g/l le 29.05.2017 : transfusion d'un culot érythrocytaire le 29.05.2017 Sepsis d'origine urinaire le 04.09.2017 Épisode de tachycardie supraventriculaire asymptomatique à 155 bpm aux urgences, spontanément résolutif avec nouvel épisode le 08.09.2017 Mycose buccale le 05.09.2017 Rétention aiguë d'urine sur caillot vésicaux Appendicectomie en 2003 Prothèse totale de la hanche gauche en 1997 Prothèse totale de la hanche droite en 2006 Décollement de la rétine gauche et fissure rétinienne droite Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale le 10.08.2018 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive le 10.10.2015 chez une patiente sous Aspirine Cardio. Probable malaise vaso-vagal. Appendicectomie. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices œsophagiennes stade II le 16.09.2016 : • OGD le 16.09.2016 (Dr. X) : 4 ligatures, OGD de contrôle le 03.11.2016. • Propranolol po dès le 19.09.2016 Anémie normochrome macrocytaire d'origine multifactorielle le 16.09.2016 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forest III le 01.08.2018 • Chez patiente connue pour une angiodysplasie (traitée en juin 2018) Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique au niveau anastomose le 08.08.2018 • Score de Blatchford à 7 • Score de Forrest III • Anémie d'origine spoliative à 85 g/l • DD bypass gastrique, prise d'Ibuprofen, consommation importante de café Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 30.05.2018 avec : • mise en place d'un clip (Dr. X) Hémorragie digestive haute sur une angiodysplasie duodénale et jéjunale en juin 2018 avec : • OGD et coloscopie le 01.06.2018 : pas de mise en évidence de saignement digestif haut ou colique • OGD le 12.06.2018 : traitement de 4 angiodysplasies de moins de 8 mm à l'Argon plasma (2x duodénum distal, 2x jéjunum proximal) Tuberculose méningée et miliaire en 1959 avec choroïdite et paralysie faciale droite, traitement par PAS, streptomycine et Rimifon Tendinopathie chronique du supra-épineux D 2017 Angiodysplasies du caecum mises en évidence en 2010 Ténosynovite extenseur ulnaire du carpe droite aiguë le 29.05.2018 dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde • polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti-CCP (1995) Manchon thrombotique péricathéter dans la veine basilique droite le 05.06.2018 Antécédents chirurgicaux : • Appendicectomie à 12 ans et amygdalectomie à 23 ans • Cure de tunnel carpien gauche en 1979 • Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1980 • Biopsie des seins en 1980 • Lithotrypsie bassinet rénal G en août 2005 • Prothèse totale de la hanche droite en avril 2018 Hémorragie digestive haute sur une angiodysplasie duodénale et jéjunale en juin 2018 avec : • OGD et coloscopie le 01.06.2018 : pas de mise en évidence de saignement digestif haut ou colique • OGD le 12.06.2018 : traitement de 4 angiodysplasies de moins de 8 mm à l'Argon plasma (2x duodénum distal, 2x jéjunum proximal) Tuberculose méningée et miliaire en 1959 avec choroïdite et paralysie faciale droite, traitement par PAS, streptomycine et Rimifan Tendinopathie chronique du supra-épineux D 2017 Anémie macrocytaire d'origine mixte sur suspicion d'hémorragie digestive, et carence en acide folique. Angiodysplasies du caecum mises en évidence en 2010 Ténosynovite extenseur ulnaire du carpe droite aiguë le 29.05.2018 dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde • polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti-CCP (1995) • Methotrexate de 05/2006 - 07/2017 (en raison d'une stomatite sévère) • Naproxène 2x500 mg/jour du 30.05.2018 - 31.05.2018 Manchon thrombotique péricathéter dans la veine basilique droite le 05.06.2018 Antécédents chirurgicaux : • Appendicectomie à 12 ans et amygdalectomie à 23 ans • Cure de tunnel carpien gauche en 1979 • Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1980 Biopsie des seins en 1980 • Lithotrypsie bassinet rénal G en août 2005 • Prothèse totale de la hanche droite en avril 2018 Hémorragie digestive le 18.05.2017: • 6 épisodes de Méléna et Hématochésie • connue pour un ulcère gastrique depuis des années • Gastroscopie 05.2017: sans particularités. Test rapide pour le H. pylori non effectué en raison de la double antiagrégation. Pas de saignement visualisé. • Coloscopie 05.2017: pas de saignement visualisé. Diverticulose colique. Thromboses et embolies pulmonaires multiples Suspicion de tuberculose latente, Quantiferontest positif 12/2012 Hernie discale C6/7 avec Laméctomie C6/7 05.2013 Subiléus récurrents avec résections intestinales multiples, dernier épisode 09/2014 AVC ischémique 12.2016: • 01.2017 IRM du crâne: petite lésion ischémique dans le cortex gauche • 02/2017: Holter ECG: extrasystoles supraventriculaires avec courts passages asymptomatiques en tachycardies supraventriculaires, tachycardie ventriculaire unique durant la nuit (175/min, 6 secondes) Hémorragie digestive sur ulcère gastrique (Forrest III) Hémorragie du post partum avec perte au total de 600 ml sur atonie utérine légère Hémorragie du post partum avec pertes à 900 cc sur rétention de caillots et hypotonie utérine Hémorragie du post-partum à 1000 cc Hémorragie du post-partum avec pertes à 1000 cc Hémorragie intra-axiale fronto-pariétale D dans le cadre de la résection d'un méningiome frontal D par crâniotomie frontale gauche, le 29.07.2016, avec: • Hémiparésie incomplète à gauche le 14.08.2016 • CT crâne du 14.08.2016: saignements intra-parenchymateux avec œdème périfocal significatif subdural dans le domaine de l'accès opérationnel Choc septique sur pneumonie communautaire en 2010 TURV pour carcinome multifocal de la vessie en 2010 S/p hospitalisation à Marsens pour état dépressif en 2005 Opération du genou droit en 2000 Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale (à 2 reprises) le 17.09.2017 dans le contexte de: • méningiome para-sagittal frontal droit (diagnostiqué le 18.07.2016) • résection macroscopique le 29.07.2016 (Dr. X) • hémorragie intra-axiale fronto-pariétale D dans le cadre de la résection d'un méningiome frontal D par crâniotomie frontale gauche, le 29.07.2016 • hémiparésie incomplète à gauche le 14.08.2016 Laboratoire: pic de CK à 374 U/l ECG: RSR 61/min, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de sus- ou sous-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression QRS CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: Pas de signe d'atteinte ischémique ou hémorragique aiguë ou subaiguë. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Avis neurologique (Dr. X) EEG 17.09.17: foyer épileptogène fronto-temporal D fluctuant EEG de contrôle avant sortie fait le 27.09.17: Tracé avec un discret foyer antérieur D et des artéfacts liés à une dystonie faciale connue. Ne pas modifier le traitement anti-comitial actuel. Taux de valproate sous 2x500 mg/j le 20.09.17: 34 mg/l Taux de valproate sous 2x750 mg/j le 26.09.17: 44 mg/l Actuellement sous 2x1000 mg/j Suivi neurologique avec EEG de contrôle le 11.12.2017 chez son neurologue (Dr. X) à Berne. Plaies multiples dans le contexte d'un DMT2 IR • main G: index et majeur • pied G: interdigital • pied D: plantaire sous le hallux HbA1c à 7.3% le 18.09.17 FO fin janvier 2017: pas de rétinopathie diabétique visualisée Consilium de diabétologie du 21.09.17: mycose interdigitale G. Terbinafine 10 j. Soins à domicile 1x/j + suivi par l'Association Fribourgeoise du Diabète. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 20.09.17 • ferritine: 40 ug/l • déficit en fer: 780 mg bilan vitaminique: dans la norme, TSH dans la norme ferinject 500 mg iv le 20.09.17 Changement dans le comportement • noté par la famille depuis 3 mois MMSE 20.09.17: 29/30 et test de la montre imprécis Bilan neuropsychologique (rapport oral): cognitif ok, comportemental diminué; discordance entre évaluation cognitive et comportementale, test MoCA 26/30, rapport définitif en cours EEG du 27.09.17: rapport en cours IRM prévue en ambulatoire le 6.10.17 Hémorragie intracérébrale atraumatique au niveau des ganglions de la base droite avec déviation de la ligne médiane le 29.07.2018 • d'origine primairement hypertensive et sous traitement avec Xarelto 10 mg • Craniotomie fronto-pariéto-temporale avec évacuation de l'hématome • Intubation et ventilation mécanique du 30.07 au 06.08.2018 • O2 High-flow du 06.08 au 08.08.2018 • CT de contrôle les 05.08, 07.08, 09.08 (dernier CT de contrôle: hématome minime, pas de déviation ligne médiane) • EEG (anamnestiquement; pas de rapport): sans particularités • Cliniquement hémiparésie facio-brachio-crurale gauche, dysarthrie Hémorragie intracérébrale de grade 1 (sous épendymaire) à gauche à Berne (J1) Hémorragie intracérébrale pariéto-occipito-temporale droite le 01.06.2018 probablement sur pic hypertensif: • Associée à un hématome sous-dural et à un œdème péri-lésionnel avec effet de masse et engagement sous-falcoriel et temporal homolatéral • Avec hémianopsie homonyme latérale gauche, héminégligence gauche et discrète hémiparésie gauche résiduelle • Status épileptique non convulsivant Iléus grêle sur hernie interne incarcérée le 25.10.2008 Hémorragie intraparenchymateuse droite le 21.08.2018 • DD: sur masse tumorale, sur MAV Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale droite le 21.08.2018 • DD: sur masse tumorale, sur MAV, sur pic hypertensif Hémorragie opératoire sur perte sanguine de 2 à 3 L le 26.07.2018 Hémorragie per partale sur EMLD Hémorragie peropératoire le 24.05.2018 Hémorragie peropératoires le 29.06.2018 Hémorragie post partum avec pertes 1500 mL avec: anémie post-partale spoliative Hémorragie récente linéaire de 11 mm dans la partie postérieure du sillon frontal inférieur gauche le 22.08.2018: • sur chute avec TC et plaie frontal le 21.08.2018 Hémorragie sous conjonctivale D Hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë WNFS V FISHER IV sur dissection de l'artère carotide interne droite le 04.11.2017 avec: • coiling d'un anévrisme sacculaire de l'artère carotide interne droite supra-ophtalmique le 04.11.2017 • status epilepticus le 05.11.2017 • vasospasmes A1/M1 à gauche nécessitant une spasmolyse le 08.11.2017 • drain ventriculaire externe du 04.11.2017 au 11.11.2017 • dérivation ventriculo-péritonéale dès le 16.11.2017 Hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture de l'artère cérébrale moyenne gauche en 2003 Pneumonie d'aspiration, le 05.11.2017 Infection d'un kyste rénal à K. Pneumoniae le 25.11.2017 État confusionnel aigu hyperactif fluctuant dans le contexte de l'HSA le 21.11.2017 • avec hallucinations et idées de persécution Hémorragie sous-arachnoïdienne et hémorragie dans le tronc cérébral étendue sur environ 4 cm, associées à des composantes d'hématome sous-dural post-traumatisme crânien, 2015. Hémorragie sous-conjonctivale de l'œil droit. Hémorragie sous-conjonctivale œil droit. Hémorragie sur lésion de la branche terminale de l'artère utérine droite à J15 post césarienne le 18.07.2018 et le 19.07.2018, chez une patiente de 38 ans, 3 gestes devenue 2 pares. Hémorragie temporo-occipitale intra-parenchymateuse de 4 x 2 cm à gauche, probablement sur pic hypertensif, le 08.12.2011, suivi au CHUV. Salves de tachycardie ventriculaire chez un patient avec défibrillateur implanté le 16.07.2018 • 4 chocs • sur foyer de TV DD: dysélectrolytémie sur déshydratation Dysélectrolytémie le 16.07.2018 • Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l • Hypocalcémie à 2.17 mmol/l Substitution Status post Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 16.07.2018 Hémorragie temporo-occipitale intra-parenchymateuse de 4 x 2 cm à gauche, probablement sur pic hypertensif, le 08.12.2011, suivi au CHUV Salves de tachycardie ventriculaire chez un patient avec défibrillateur implanté le 16.07.2018 • 4 chocs • sur foyer de TV DD : dysélectrolytémie sur déshydratation Dysélectrolytémie le 16.07.2018 • Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l • Hypocalcémie à 2.17 mmol/l Substitution Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 16.07.2018 Hémorragie 2L du post-partum sur rétention de cotylédon Hémorragies sous-arachnoïdiennes multifocales sur emboles septiques le 28.08.2018 • avec NIHSS à 5 initialement (héminégligence, ataxie) • état confusionnel et agitation Hémorroïde de stade III de 3 cm à 3H en position gynécologique, le 28.08.2018. Hémorroïde interne stade I Hémorroïde le 06.08.2018. Hémorroïde stade IV le 30.08.18 Hémorroïde stade 2 réductible Hémorroïde thrombosée à 13h00 en position gynécologique. Traitement conservateur par antalgie et Procto-Glyvénol. cure hémorroïdes il y a 2 ans Hémorroïdectomie selon Milligan Morgan au bloc opératoire sous AG prévue le 22.08.2018 Rendez-vous à prévoir à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg Hémorroïdes Hémorroïdes Hémorroïdes. Hémorroïdes avec fissure anale Hémorroïdes de grade 3. Hémorroïdes de stade 3, partiellement thrombosées Hémorroïdes en 2014. Hémorroïdes externes. Hémorroïdes externes. Hémorroïdes externes. Hémorroïdes externes. Hémorroïdes grade 3 le 08.08.2018 Hémorroïdes internes avec Hématochézie le 30.07.2018 • touche rectale le 31.07.2018 : Hémorroïdes internes réductibles et prostate agrandie Hémorroïdes internes avec Hématochézie le 30.07.2018 • touche rectale le 31.07.2018 : Hémorroïdes internes réductibles et prostate agrandie Hémorroïdes internes douloureuses le 01.08.2018. Hémorroïdes stade 2. Hémorroïdes stade 4 + 1/2 circonférencielle de 12h à 6 h PG le 13.08.2018 Hémorroïdes stade 4 + 1/2 circonférencielle de 12h à 6 h PG le 13.08.2018 • Consultation proctologique du 13.08.2018 (Dr. X) • Consultation préopératoire en anesthésie (Dr. X) le 13.08.2018 Hémorroïdes. Crises d'angoisse en contexte de surcharge au travail. Hémothorax droit traumatique le 14.07.2018 • anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/j depuis le 25.07.2018 et antibiothérapie par Rocéphine 1g 3x/j et fluoroquinolones (Ofloxacine) 200 mg 2x/j depuis le 25.07.2018 (par médecin traitant). Héparine à stopper dès Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Contrôles réguliers de la plaie ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Héparine IVC dès le 16.08.2018 Cible : anti-Xa 0.15-0.2, PTT 40-50 Héparine IVC Reprise du Sintrom 1g (schéma 2-2) à partir du 04.07.2018, à stopper dès 2 INR thérapeutiques HéparineI VC Reprise du Sintrom 1g (schéma 2-2) à partir du 04.07.2018, stopper dès 2 INR thérapeutiques Héparine prophylactique en iv continu 10'000 U du 14.08.18 au 20.08 puis en SC 5000UI dès le 24.08 Consilium Angiologie (Dr. X) le 17.08.2018 : Thrombose aigüe nouvelle au membre inférieur gauche avec indication à mise en place de filtre cave temporaire vu impossibilité actuelle d'anticoagulation selon avis neurologique/neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) Mise en place d'un filtre veine cave le 17.08.2018 (Dr. X) Avis angiologique le 24.08 (Dr. X) : si une anticoagulation thérapeutique peut être reprise dans les 6 semaines qui suivent la pose du filtre de la veine cave inférieure, il faut reprendre contact avec les angiologues pour enlever le filtre. Hépatectomie pour lésions hépatiques sur amibiase en 1975. Nombreuses opérations pour des iléus sur bride, la dernière date des années 1990 Intervention chirurgicale des tendons d'Achille des deux côtés. Depuis, troubles de l'équilibre. Pose d'implant mammaire il y a 30 ans. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante avec acidose respiratoire sur BPCO méconnue, décompensée par une pneumonie à H. influenzae ampicilline-sensible le 12.11.2015. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 06.08.2018 : • Facteur V 63 % Hépatite aiguë d'origine indéterminée avec : DD : virale (Hépatite E, CMV, EBV), auto-immune, cirrhose biliaire primitive, maladie de Wilson. Suspicion de néphrolithiase droite compliquée d'une pyélonéphrite. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire. Stabilité des tests hépatiques. Uro CT. Sédiment : leuco +++, nitrite nég, sang ++++, flore bactérienne +. Anémie macrocytaire à 98 g/l. Accouchement par voie basse le 10.04.2018. Vitamine B12 dans la norme, folates dans la norme, TSH dans la norme, ferritine élevée 870ug/l, saturation de la transferrine dans la norme. Hépatite aiguë sans dysfonction hépatique dans un contexte de stéato-hépatique préexistante DD : Composante infectieuse (cholangite) et hépatite médicamenteuse (Rocéphine) • St/p hépatite médicamenteuse et composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018 • Sérologies hépatites le 21.06.2018 --HAV IgG pos, IgM nég --HBV négatif --HCV négatif --HEV IgG positif, IgM nég • Bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018 : DOT hépatique négatif Hépatite alcoolique aiguë le 05.08.2018 sur reprise de consommation OH Hépatite alcoolique aiguë le 05.08.2018 sur reprise de consommation OH Suivi par le Dr. X Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 18.11.2016 Hépatite aiguë probablement d'origine alcoolique le 24.08.2017 Hépatite alcoolique aiguë le 05.08.2018 sur reprise de consommation OH Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 02.03.2017 dans contexte de cirrhose Child B Cholécystite alithiasique le 28.11.2016 Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018 Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique Plaie superficielle entre les doigts I et II gauche le 19.08.2018 Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 02.03.2017 dans contexte de cirrhose Child B Hépatite aiguë probablement d'origine alcoolique le 24.08.2017 Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 18.11.2016 Cholécystite alithiasique le 28.11.2016 Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018 Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur hypovolémie le 12.02.18 ; résolue Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 02.03.2017 dans contexte de cirrhose Child B Hépatite aiguë probablement d'origine alcoolique le 24.08.2017 Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 18.11.2016 Cholécystite alithiasique le 28.11.2016 Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018 Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur hypovolémie le 12.02.18; résolue Hépatite auto-immune type II, diagnostiquée en 1975 avec : • cirrhose hépatique, actuellement Child A (5 points Meld score=6). • syndrome de polyendocrinopathie auto-immune. Hypothyroïdie après thyroïdite auto-immune sous substitution hormonale. Aménorrhée secondaire. Ostéoporose. • sous Calcimagon Hypercyphose dorsale. Varices gastriques type 2. • OGE juin 2017 : absence de varices oesophagiennes. État subfébrile d'origine indéterminée chez une patiente immunosupprimée par Ciclosporine et Budenofalk le 11.08.2018. Hépatite B chronique Avis infectiologique (Dr. X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017 Hépatite B guérie. Hépatite B guérie. 2012 mastite. 2007 : AVB, en Somalie, petite fille. 2011 : AVB, déchirure II + désinfibulation MGF Type III, garçon Mohamed, PF 3010 g avec endométrite post-partum. 2012 : AVB, EMLD + déchirure para-clitoridienne, garçon Muhanad, PF 3000 g, avec plastie sous péridurale après l'accouchement. 2013 : AVB : EMLD, garçon Muntasir, PF 3130 g avec pré-éclampsie. 26.01.2016 : accouchement par voie basse chez une patiente 5 gestes devenue 5 pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, avec déchirure périnéale de degré 1 + anémie post-partum asymptomatique (hémoglobine 103 g/l) traitée par Maltofer per os. Céphalée sur pics tensionnels modérés à 150/95 mmHg le 05.02.2016. Hépatite B immunité limite. Hépatite C, actuellement non traitée (stade II), diagnostiquée en 1994 (suivi Dr. X, dernier contrôle en septembre 2014, pour un fin de traitement) Ancienne polytoxicomanie Consommation d'alcool à risque. • stoppée il y a 3 mois, actuellement sous Antabuse Dépression traitée, anxiolytiques en R Tabagisme actif à 30 UPA. Hépatite C chronique (Dr. X) : • sérologie HIV 28.7.16 : négatif. Prostatite chronique. Ancienne polytoxicomanie, actuellement traitée avec Oxycontin et Morphine. Hépatite C chronique, suivie par Dr. X, avec : • génotype 2a ou 2c, diagnostiqué ~1998 : virémie 237'000 UI/mL le 02.11.2012, indétectable le 10.04.2013. Hépatite C chronique. Hémochromatose. Trouble de la personnalité de type dyssocial probable. Toxicomane avec consommation d'héroïne et benzodiazépine sous substitution méthadone. Hépatite C suivie, sans traitement. Tabagisme actif à 30 UPA. OH chronique non sevré. Syndrome dépressif. Hépatite C traité fin de traitement en 2016. Hépatite C traitée - guérie (suivi par Dr. X) Pathologies psychiatriques multiples avec : • épisode dépressif moyen à sévère • syndrome de stress post-traumatique • exposition à une catastrophe, une guerre et autres hostilités • difficultés liées à l'environnement social • suivi psychiatrique en ambulatoire par Dr. X • traitement habituel par Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2.5 mg, arrêté par la patiente Lésion isthmo-corporéale à développement extra-utérin sous séreux à l'IRM du 09.02.2018. Trouble neurologique mixte du membre supérieur droit : • suivi par Dr. X • tunnel carpien débutant à droite • notion de cervico-brachialgie C8. Hépatite C traitée - ? (suivie par Dr. X) Polytoxicomanie : • ancienne utilisation d'héroïne en intraveineux, actuellement sous Méthadone • dépendance OH, 1 bouteille de vodka par jour • consommation de tabac, cannabis. Hépatite C traitée - ? (suivie par Dr. X) Polytoxicomanie : • ancienne utilisation d'héroïne iv, actuellement sous Méthadone • dépendance OH. Hépatite C traitée - ? (suivie par Dr. X) Polytoxicomanie : • ancienne utilisation d'héroïne iv, actuellement sous Méthadone • dépendance OH, 1 bouteille de vodka par jour • consommation de tabac, cannabis. Hépatite C traitée, suivi au CHUV. Tabagisme actif à 30 UPA. Hépatite C traitée, suivi au CHUV. Tabagisme actif à 30 UPA. Hépatite d'origine indéterminée le 15.08.2018 DD virale, auto-immune, métabolique. Hépatite d'origine alcoolique probable • Score de Maddrey à 16 points (--> pas de corticothérapie). Hépatite d'origine alcoolique probable • Score de Maddrey à 16 pts. Hépatite d'origine indéterminée le 04.08.2018 DD : médicamenteuse, hépatite virale, septique, auto-immune, auto-infligée sur prise de substance X. Hépatite d'origine médicamenteuse avec résolution spontanée. Hépatite E : à suivre. Hépatite ischémique. Hépatite médicamenteuse sur antituberculeux (Rimstar). Hépatite secondaire à traitement anti-tuberculeux (Rimstar) DD : hépatite virale. Hépatite virale C avec fibrose péri-sinusoïdale, discrète stéatose (ponction biopsie le 29.04.2005). Hépatite alcoolique. Appendicectomie. Amygdalectomie. Ligamentoplastie de la coiffe des rotateurs épaule droite. Hernie discale lombaire multiple. NSTEMI avec stent circonflexe en 03.2016. Hépatite X en 1960 environ. Vertiges à prédominance nocturne. DD : hypertension artérielle. Amélioration du traitement antihypertenseur. Épigastralgies. IPP. Oeso-gastro-duodénoscopie à revoir avec son médecin traitant. Hypokaliémie avec potassium à 3,2 mmol/l. DD : d'origine médicamenteuse. KCL eff. Hépatite X en 1960 environ. Vertiges à prédominance nocturne. DD : hypertension artérielle. Amélioration du traitement antihypertenseur. Épigastralgies. IPP. Oeso-gastro-duodénoscopie à revoir avec son médecin traitant. Hypokaliémie avec potassium à 3,2 mmol/l. DD : d'origine médicamenteuse. KCL eff. Hépatocarcinome moyennement différencié cT3 (6 lésions intra-hépatiques) cN0 cM0 stade IIIA BCLC-B, Child score A IV sur cirrhose hépatique sur hépatite B et C chronique. • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7961) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile. • CT abdominal du 22.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, présence d'au moins 6 lésions dans le foie droit avec hypervascularisation artérielle et wash out sur le temps tardif, la plus grosse mesurant 64 mm de diamètre, pas d'argument pour un envahissement vasculaire portal ou sus-hépatique. • alpha-foetoprotéine du 21.06.2018 : 19,9 ng/ml.• CT thoracique natif du 23.07.2018 : absence de lésion suspecte à l'étage thoracique. • Scintigraphie osseuse du 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Avis Dr. X Inselspital : pas d'indication chirurgicale au vu de l'extension de la maladie. • Tumorboard chirurgie viscérale du 18.07.2018 : proposition d'un traitement par chimio-embolisation (TACE) du foie droit. Hépatocarcinome moyennement différencié du segment VIII pT2 pNx L1 V1 Pn0 G3 R0 • Date du diagnostic : 29.03.2017. • Status post-hémi-hépatectomie centrale (segments IV, V et VIII) et cholécystectomie le 20.04.2017. • IRM hépatique du 20.11.2017 : suspicion de récidive dans le segment II. • Tumorboard Inselspital du 22.11.2017 : récidive multifocale dans le lobe gauche, en raison des comorbidités et du double antiagrégant, traitement systémique favorisé, TAE techniquement possible. • CT thoraco-abdominal du 12.12.2017 : lésion suspecte d'hépatocarcinome dans les segments II et III. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 13.12.2017 : traitement systémique. • Traitement systémique par Nexavar de janvier à avril 2018. • CT thoraco-abdominal du 04.04.2018 : progression tumorale. • Immunothérapie par Opdivo dans le cadre d'un essai thérapeutique dès le 04.05.2018. • CT thoraco-abdominal du 20.06.2018 : progression tumorale. • Actuellement : progression tumorale, échec du traitement d'Opdivo, traitement symptomatique de confort. Hépatopathie alcoolique : • Tests hépatiques et cholestase perturbés. • Macrocytose. • Thrombocytopénie. Hépatopathie alcoolique le 26.08.2018 : • Stéatose hépatique diffuse. Hépatopathie dans le contexte de cardiopathie valvulaire : • Perturbation des tests hépatiques sous forme de cytolyse et cholestase. • Perturbation spontanée de la crase. Hépatopathie de stase sur bref arrêt cardio-respiratoire le 12.07.2018. Hépatopathie d'origine alcoolique Child-Pugh A avec : • Troubles de la crase. • Pancytopénie. • Albumine normale. Hépatopathie sur probable foie de stase, avec : • Perturbation des tests hépatiques sous forme de cytolyse et cholestase. • Perturbation spontanée de la crase. Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6. Consommation OH à risque. Tabagisme actif. Hernie cervicale C5-C6. Hernie de Spiegel asymptomatique à gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hernie de Spiegel bilatérale le 22.08.2018 : • Avec début d'incarcération à droite. Hernie de Spiegel incarcérée à droite le 22.08.2018. Hernie discale. Hernie discale. Hernie discale. Hernie discale cervicale. Hernie discale cervicale en 2014 : Cervicalgie avec radiculalgie tronchée à l'épaule gauche sur hernie discale C4-C5, C5-C6, C6-C7 le 30.04.2018. Hernie discale cervicale et lombaire. Asthme à la poussière. Hernie discale cervicale et lombaire. Asthme à la poussière. Hernie discale C5-C6. Hernie discale expulsée L4-L5 gauche avec déficit musculaire M4, extension pied. Hernie discale lombaire. Hernie discale L2-L3 nouvellement déficitaire, non-calcifiée, trans-durale, médiane, sur canal lombaire étroit dégénératif et protrusion discale L1-L2 avec : • Status post microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X). Hernie discale L3-L4 avec : • Lombocruralgie gauche hyperalgique non déficitaire. • Hypoesthésie face interne, cuisse gauche. Hernie discale L3-L4 descendante avec irritation de la racine L4 à droite. Hernie discale L4/L5. Hernie discale L4-L5 à droite migrée vers le bas avec : • Lombosciatalgie et hypoesthésie du territoire L5 à droite. Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 à droite le 08.08.2018 : • Lombosciatalgie et hypoesthésie du territoire L5 à droite. • Infiltration épidurale L4-L5 le 30.07.2018. • Incontinence anale et hypoesthésie en selle nouvelle depuis le 06.08.2018. Hernie discale L4-L5 droite. Hernie discale L4-L5 et L5-S1. Hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire. Hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas et déficitaire. Hernie discale L4-L5 gauche, migrée vers le bas le 26.07.2018, traitée conservativement. Hernie discale L4-L5 paramédiane et récessale gauche avec conflit de la racine L5. Syndrome sacro-iliaque gauche. Hernie discale L4-L5. Asthme à l'effort. Status post varicocèles à 16 ans. Apnée du sommeil. Rhinosinusite le 07.01.2014. Electrisation le 03.10.2015. Hernie discale L4/5. Hypertension artérielle. Hernie discale L5 S1 connue. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1 à droite le 27.08.2018 : • IRM colonne lombaire du 23.08.2018. Hernie discale L5-S1 avec discopathie pluri-étagée avec infiltration en juin 2016. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens le 09.02.2014. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Légères difficultés exécutives et attentionnelles (janvier 2017). Stéatose hépatique. Hernie discale L5-S1 sous traitement symptomatique par Dafalgan et AINS depuis mars 2018. Hernie discale L5-S1. Tensions nucales connues. Migraines (en période de menstruation). Hernie discale médiane C3-C4, postérieure médiane et paramédiane C5-C6 et C6-C7 symptomatique le 03.08.2018. Hernie discale médiane C3-C4, postérieure médiane et paramédiane C5-C6 et C6-C7 symptomatique le 03.08.2018. Hernie discale non opérée. Diabète non insulino-requérant, sous Metfin. Hernie discale opérée en 2011 (Berne) : Méniscectomie gauche. AVP avec traumatisme crânien. Hernie discale opérée en 2013. Hernie discale opérée en 2013. Hernie discale opérée en 2013. Hernie discale symptomatique L4/L5 droite le 31.08.2016. Hernie discale symptomatique L4/L5 droite le 31.08.2016. Hernie discale : Résection transurétrale de prostate pour hypertrophie bénigne en janvier 2017. Chirurgie hernie inguinale droite en janvier 2018. Hernie discale. Résection transurétrale de prostate pour hypertrophie bénigne en janvier 2017. Chirurgie hernie inguinale droite en janvier 2018. Hernies discales thoracales ? Hernie fémorale droite symptomatique. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale avec oesophagite stade III, oesophage de Barrett (C3M5) et antro-bulbite ulcérée, avec : • Status après cure d'hernie hiatale le 24.01.2011. • Angioplastie artérielle avec cure d'anévrisme de l'artère fémorale superficielle droite le 24.08.2011, avec : • Réocclusion de l'artère fémorale superficielle droite avec dilatation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent au tronc tibio-fibulaire droit en octobre 2013 sur insuffisance artérielle stade IV du membre inférieur droit. • Ulcère nécrotique du bord externe du talon droit et de la pulpe du 2ème orteil. • Pneumonie basale droite le 14.05.2017. • Décompensation cardiaque globale le 04.06.2016. • Pneumonie à Moraxella Catarrhalis le 22.09.2012. • Status après pneumonie rétro-cardiaque le 16.08.2011. • Fibrillation auriculaire rapide le 28.01.2011. • Artériopathie des membres inférieurs avec purpura pétéchial. • Status après lésion au talon du pied droit le 11.08.2017. • Crise de goutte au niveau du poignet gauche et de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche. • Dermohypodermite pied gauche sur mycose interdigitale du 2ème orteil le 07.07.2018. • Arthrite goutteuse des 1er et 2ème orteils pied gauche. • Réocclusion de l'artère fémorale superficielle droite avec dilatation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent au tronc tibio-fibulaire droit en octobre 2013 sur insuffisance artérielle stade IV du membre inférieur droit • Ulcère nécrotique du bord externe du talon droit et de la pulpe du 2ème orteil Pneumonie basale droite le 14.05.2017 Décompensation cardiaque globale le 04.06.2016 Pneumonie à Moraxella Catarrhalis le 22.09.2012 Status après pneumonie rétro-cardiaque le 16.08.2011 Fibrillation auriculaire rapide le 28.01.2011 Artériopathie des membres inférieurs avec purpura pétéchial Status après lésion au talon du pied droit le 11.08.2017 Hyponatrémie légère hyperosmolaire avec sodium à 133mmol/l et osmolalité sérique à 301mosmol/kg Crise de goutte au niveau du poignet gauche et de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche Dermohypodermite du pied gauche sur mycose interdigitale du 2ème orteil Arthrite goutteuse des 1er et 2ème orteils du pied gauche • Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool, non abstinent. Stéatose hépatique. • Hernie hiatale axiale avec gastrite chronique (OGD, 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême) • Hernie hiatale, opérée en 2010 - Dr. X. Accouchement d'un enfant décédé en 1993. Douleur sur utérus polyfibromateux. • Hernie hiatale, opérée en 2010 par Dr. X. Accouchement d'un enfant décédé en 1993. Douleurs sur utérus polyfibromateux. Dorsalgies et lombalgies non déficitaires le 04.08.21018. Sensation de tuméfaction du sein droit d'origine indéterminée le 04.08.2018. DD : fibromes mammaires, néoplasique, psychogène. • Hernie hiatale, opérée en 2010 par le Dr. X. Accouchement d'un enfant décédé en 1993. Douleur sur utérus polyfibromateux. Dorsalgie et lombalgie non déficitaire le 04.08.2018. Sensation de tuméfaction sein droit d'origine indéterminée le 04.08.2018 (DD : fibromes mammaires, néoplasique, psychogène). • Hernie hiatale (sous Nexium 2 x/jour). Hernie discale opérée en mars et septembre 2017 • spondylodèse L2-L3 (?), Dr. X, mai 2018. • Hernie hiatale sous traitement avec Nexium 2 fois par jour. Hernie discale opérée en mars et septembre 2017. • Spondylodèse L2-L3 (?), Dr. X mai 2018. • Hernie hiatale traitée • Hernie hiatale Cardiopathie ischémique avec : • Status après pose de deux stents nus sur l'IVA en 1987 (CHUV) • Status après pose de deux stents actifs sur IVA ostiale le 10.04.2015 Hypertension artérielle traitée Perturbation asymptomatique des tests hépatiques cholestatiques d'origine indéterminée Anémie hypochrome microcytaire sur carence martiale : • Diagnostics différentiels : spoliation digestive basse, spoliation digestive haute, malabsorption • Hernie hiatale Cardiopathie ischémique avec : • Status après pose de deux stents nus sur l'IVA en 1987 (CHUV) • Status après pose de deux stents actifs sur IVA ostiale le 10.04.2015 Hypertension artérielle traitée Perturbation asymptomatique des tests hépatiques cholestatiques d'origine indéterminée Anémie hypochrome microcytaire sur carence martiale : • Diagnostics différentiels : spoliation digestive basse, spoliation digestive haute, malabsorption • Hernie hiatale Gastrites à répétition Diverticulose colique avec status post-sigmoïdite diverticulaire en 1999 • Hernie hiatale Glaucome • Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Fuites urinaires : • depuis césarienne • Hernie hiatale. Polyarthrose avec omarthrose épaule gauche et coxarthrose droite. Chondrocalcinose du poignet gauche en 2004 et des deux genoux en 1999. Horizontalisation du sacrum et surcharge L5-S1, discarthrose lombaire étagée et calcifications aortiques en 2015. Status post-thyroïdectomie totale droite et subtotale gauche goître bilatéral et isthmique en 2001. Status post-appendicectomie en 1929. Status post-hystérectomie en 1966. Status post-cure de hernie discale L4-L5 en 1987. Stats post-amputation de l'auriculaire gauche. Status post-hépatite virale en 1967. Status post-phakectomie bilatérale en 2011 et 2012. • Hernie inguinal droite asymptomatique • Hernie inguinal indirecte droite non répondible avec suspicion d'incarcération • Hernie inguinal traité par chirurgie • Hernie inguinale. • Hernie inguinale à droite non incarcérée. • Hernie inguinale à droite non incarcérée, le patient est envoyé par son médecin traitant, le Dr. X. • Hernie inguinale bilatérale symptomatique. • Hernie inguinale D opérée dans les années 90 à Morges Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleur rétro-orbitaire D le 26.01.2008 • Hernie inguinale droite. • Hernie inguinale droite. • Hernie inguinale droite à contenu graisseux, non étranglée, et réductible. • Hernie inguinale droite asymptomatique. • Hernie inguinale droite asymptomatique, réductible • Hernie inguinale droite directe non compliquée • Hernie inguinale droite indirecte • Hernie inguinale droite opérée dans les années 1990. • Hernie inguinale droite opérée il y a 3 mois. Hématome diffus du membre supérieur gauche en juillet 2012. Appendicectomie par laparotomie. Fracture tibia-péroné à l'âge de 13 ans. Notion de pyélites dans l'adolescence. Infarctus de type 2 sur fibrillation auriculaire avec : • ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique avec fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 60% (en OAD) • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du stent actif • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du stent actif • sténose significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • lésion non significative de la première diagonale. • occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. • absence de resténose significative de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif. • lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. • occlusion du pontage saphène-circonflexe • perméabilité sans resténose significative au niveau du pontage saphène-coronaire droite III • angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif le 25.01.2016. • Hernie inguinale droite opérée il y a 3 mois. Hématome diffus du membre supérieur gauche en juillet 2012. Appendicectomie par laparotomie. Fracture tibia-péroné à l'âge de 13 ans. Notion de pyélites dans l'adolescence. Infarctus de type 2 sur fibrillation auriculaire avec : • ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique avec fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 60% (en OAD) • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du stent actif. • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du stent actif. • sténose significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • lésion non significative de la première diagonale. • occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. • absence de resténose significative de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif. • lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. • occlusion du pontage saphène-circonflexe. • perméabilité sans resténose significative au niveau du pontage saphène-coronaire droite III.• angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif le 25.01.2016. • Hernie inguinale droite 2015 • Diverticulite 2015 • Operation de la prostate X, Dr. X • Hernie inguinale gauche à contenu grêle. • Hernie inguinale droite. • Anémie macrocytaire microcytaire régénérative hémolytique autoimmune à anticorps chaud IgG à 47 g/l le 29.04.18. • Hernie inguinale gauche directe • Hernie inguinale gauche directe symptomatique • Hernie inguinale gauche non compliquée. • Hernie inguinale gauche opérée en 1999. • Hernie inguinale gauche • Cure de hernie ombilicale avec filet pro-péritonéal en 2015 • Hernie inguinale opérée à l'âge de 13 ans. • Malnutrition protéino-énergétique modérée (73.3 %) avec à l'entrée : poids 42.5 kg, taille 170 cm, BMI à 14.7 kg/m² (90% le 22.05.2017 Diminution de l'acuité visuelle de l'œil droit, non datée Daltonisme HTA gestationnelle modérée transitoire HTA gravidique labile HTA • Introduction IEC le 16.07.2018 • Echocardiographie transthoracique le 17.07.2018 HTA le 22.08.2018 HTA non contrôlée HTA non traitée Extrasystoles suivies par un cardiologue sur Genève HTA persistante à 220/110 aux urgences • systématiquement plus haute au bras droit qu'au bras gauche HTA réfractaire le 22.08.2018 HTA sous quadrithérapie avec cardiopathie, néphropathie et rétinopathie hypertensive. Troubles de la marche et de l'équilibre avec vertiges intermittents d'origine multifactorielle. HTA systolique réfractaire d'origine mixte le 16.07.2018 • sténose artère rénale gauche HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée (Co-Aprovel) Consommation d'alcool à risque Obésité (BMI 36,4 kg/m2) Hypoacousie bilatérale, appareillée à D HTA traitée connue Hypercholestérolémie traitée Maladie coronarienne monotronculaire avec: • sténose subtotale de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale: PCI (1BVS) • fraction d'éjection VG 65 % • ESV symptomatique (sous Métozerok) Épilepsie traitée par Keppra HTA traitée connue Hypercholestérolémie traitée Maladie coronarienne monotronculaire avec: • sténose subtotale de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale: PCI (1BVS) • fraction d'éjection VG 65 % • ESV symptomatique (sous Métozerok) Épilepsie traitée par Keppra Presbyacousie bilatérale Constipation connue HTA traitée et contrôlée Cholestérol traité et contrôlé HTA traitée par Lercanidipine HTA traitée • sous Amlodipine, Lisinopril, Inderal Anévrisme de l'aorte ascendante 40-45 mm Hyperplasie de la prostate Pemphigoïde bulleuse • sous Dermovate • en traitement chez Dr. X (dermatologue, Muntelier) HTA traitée BBD depuis 2004 Polymyalgia rheumatica sous Prednisone Gammapathie monoclonale 2006, suivi Dr. X Constipation chronique État anxio-dépressif chronique HTA traitée Diabète de type II non insulino-requérant, sous Metformin HTA traitée Dyslipidémie non traitée HTA traitée Dyslipidémie traitée HTA traitée Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique non datée diagnostiquée en janvier 2015 Goutte Trouble mnésique de type Alzheimer, MMS 16/30 Canal lombaire étroit BPCO stade Gold I avec composante asthmatiforme HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète anciennement traité • actuellement réglé avec régime • contrôles 1x/6 mois chez MT HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète anciennement traité: • actuellement réglé avec régime • contrôles 1x/6 mois chez MT HTA traitée Hypercholestérolémie traitée FA paroxystique non anticoagulé SAOS non appareillé BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X) Consommation OH à risque 4 U par jour Glaucome bilatéral traité HTA traitée. Hypercholestérolémie. OH: 15-20 bières/jour Tabagisme actif à 32 UPA Asthme Dépendance alcoolique chronique. • sp multiples essais de sevrage. HTA traitée. Hypercholestérolémie. OH: 15-20 bières/jour Tabagisme actif à 32 UPA Asthme Dépendance alcoolique chronique. • sp multiples essais de sevrage. HTA traitée Hypothyroïdie traitée Carcinome épidermoïde oro-pharyngo-laryngé bilatéral stade cT4 Cn0 M0 avec: • radiothérapie combinée à un traitement par Herbitux du 12.05 au 19.07.2014 • laryngectomie totale et pharyngectomie partielle, évidemment cervical bilatérale pour récidive de carcinome épidermoïde du sinus piriforme en août 2017 (ypT4a ypN0 (0/22) M0) • reconstruction pharyngo-œsophagienne et cure de fistule • radiothérapie sur les adénopathies cervicales (récidives des deux côtés) combinée à un traitement par Herbitux jusqu'au 07.06.2014 • Actuellement: pas de récidive Carcinome épidermoïde de la joue droite stade cT1 N0 M0 avec excision de la lésion tumorale au niveau de la joue le 09.04.2014 HTA traitée Impaction alimentaire oesophagienne en 2014 et 2009 HTA traitée Insuffisance veineuse des MI HTA traitée Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1?) HTA traitée Lymphome diffus à grandes cellules B NOS de type centro-germinatif, stade IEB (perte pondérale et asthénie) IPI 1 (âge) • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 01.02.2017 : importante tuméfaction de l'amygdale gauche hétérogène et adénopathie cervicale du segment IIB gauche laminant la veine jugulaire interne • Panendoscopie avec oro-pharyngectomie gauche par tonsillectomie gauche élargie au constricteur pharyngé supérieur et pilier amygdalien antérieur le 08.02.2017 • date du diagnostic : 13.02.2017 • histologie (Promed C706.17, P1588.17, amygdale) : lymphome diffus à grandes cellules B NOS ainsi que zone d'un lymphome folliculaire grade 3B. Immunohistochimiquement de type centro-germinatif • PET-CT du 22.02.2017 : intenses hypercaptations sous-mandibulaires gauches correspondant à des adénopathies, sans autre lésion hypermétabolique suspecte • échocardiographie transthoracique du 23.02.2017 : Fraction d'éjection du ventricule gauche 55% • ponction-biopsie de moelle osseuse du 24.02.2017 : absence d'infiltration lymphomateuse à la pathologie (Promed P2257.17), cytométrie de flux et médullogramme • sérologie hépatite A : présence d'une infection guérie ou post-vaccination, sérologie hépatite B, C et HIV négatives • 3 cycles de chimiothérapie de type R-CHOP du 09.03 au 20.04.2017 avec réponse complète au PET-CT du 27.04.2017 • juin-juillet : radiothérapie de consolidation au niveau des aires ganglionnaires initialement touchées • Rendez-vous en septembre 2017 prévu avec Dr. X Prostatisme avec élévation du PSA et masse suspecte à l'IRM prostatique, notion anamnestique de cancer prostatique sans autre précision (février 2018) Hernie inguinale droite Colonisation par K. pneumoniae ESBL HTA traitée SIADH chronique HTA traitée Sténose aortique sévère asymptomatique, suivi par Dr. X HTA traitée Tabagisme actif à 45 UPA Hyperplasie prostatique débutante HTA traitée Varices des MI HTA traitée. Voie accessoire antéro-septale droite avec tachycardie antidromique répétitive intermittente paucisymptomatique (suivi par Dr. X). HTA 2 antécédents d'embolies pulmonaires et une TVP (sans précision) sous anticoagulation par Sintrom. BPCO Vs asthme (Ancien tabagisme (30 UPA) sevré il y a 10 ans.Hypothyroïdisme substitué HTA Ancien tabagisme stoppé en 1996 (10 UPA) HTA Ancien tabagisme Hypertrophie de la prostate avec : • Status post sonde vésicale à demeure en 2011 Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018 Consultation chez le Dr. X prévu le 20.06.2018 à 10h Hémorroïdes internes HTA Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec • défibrillateur de resynchronisation depuis le 06.10.2009 avec Alarme Optivol • coronaires saines (cono 2008) • actuellement : dysfonction diastolique minime, FEVG normale Tabagisme actif, 80 UPA Syndrome d'obésité hypoventilation, appareillé par B-PAP Gonarthrose D Rhizarthrose main D Discopathie sévère L5-S1 avec hernie discale traitée par corset Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique HTA Cardiopathie hypertensive FA anticoagulée Diabète de type 2 HTA Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Dorsalgies chroniques sur hernie discale lombaire, traitées conservativement Reflux gastro-oesophagien HTA Diabète type 2 NIR Tabagisme BPCO Néphropathie : maladie des membranes basales (protéinurie, microhématurie, biopsie rénale en 1985), status post glomérulonéphrite aiguë en 1986 Colite microscopique inclassée (colite ulcéreuse vs maladie de Crohn), diagnostiquée en 2001 avec : • jusqu'ici considérée comme colite ulcéreuse • poussées cortico-sensibles survenues en 2001, 2002, 2003, 2012, octobre 2016 et mars 2017 • actuellement sous Salofalk seul • CDAI = 98 points (14.02.2018) Oligo-arthrite diffuse associée à la maladie inflammatoire intestinale hautement probable de type 1 selon Oxford HTA. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA Diabète type 2 Dyslipidémie GERD Arthrite séro-négative sous Metoject s.c. 1x/sem. HTA Diabète Obésité Éperons calcanéens BPCO HTA DM non IR HTA DM type 2 IR Dyslipidémie Tabagisme actif 70 UPA Obésité et sédentarité HTA. DNIR. Dyslipidémie. Lymphome folliculaire. HTA Douleurs neuropathiques du membre inférieur droit versus lombosciatalgie L5 non déficitaire AINS en cure courte et Tramal en réserve puis Lyrica HTA Douleurs neuropathiques du MID versus Lombosciatalgie L5 non déficitaire AINS en cure courte et Tramal en réserve puis Lyrica HTA Dyslipidémie HTA. Dyslipidémie. Diabète type II. HTA Dyslipidémie Surpoids (BMI 28) Suspicion de BPCO sur tabagisme récemment sevré TTT : Amlodipine, Aspirine cardio, Atorvastatin, Lisinopril, Nicotine patch, Torasemid, Zolpidem, Adalat. HTA État dépressif majeur HTA État dépressif traité HTA Fibrillation auriculaire sous Cordarone et bêtabloquant • Cardioversion électrique en 2010 • Arrêt de l'anticoagulation orale sur demande du patient en 2011 • Suivi par le Dr. X HTA Goutte HTA Herpès ano-sacré récidivant traité chroniquement par Valaciclovir depuis 6 mois, suivi chez le Dr. X infectiologue HTA Herpès traité chroniquement par Valaciclovir HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie traitée HTA Hypercholestérolémie Cardiopathie dysrythmique avec FA paroxystique SAOS non appareillé BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par la Dr. X) Consommation OH à risque 4U par jour Tabagisme stoppé HTA Hypercholestérolémie Cardiopathie dysrythmique avec FA paroxystique SAOS non appareillé BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par la Dr. X) Consommation OH à risque 4U par jour Tabagisme stoppé HTA Hypercholestérolémie Diabète NIR HTA Hypercholestérolémie Diabète Tabagisme actif (55 UPA) Consommation d'alcool à risque Adénocarcinome gastrique peu différencié, de la jonction oeso-gastrique et du Cardia le 04.12.2017 • perte de poids, sans autres symptômes B • CT 04.12.2017 : épaississement de la muqueuse oeso-gastrique • FdR tabac, OH • OGD le 11.12.2017 • Biopsie Promed P2017.14766 : Adénocarcinome peu différencié de l'estomac. • PET-CT le 14.12.2017 • Tumor Board le 13.12.2017 • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima le 13.12.2017 (Dr. X) • Pose de PAC à droite veine céphalique (OP le 19.12.2017) Athéromatose généralisée • sténose aorto-bi-iliaque sévère Probable BPCO non-investigué HTA Hypercholestérolémie Diabète Tabagisme actif (55 UPA) Consommation d'alcool à risque Athéromatose généralisée • sténose aorto-bi-iliaque sévère Probable BPCO non-investigué HTA Hypercholestérolémie Hyperuricémie traitée (DD goutte) Sédentarité, Tabagisme chronique, Insuffisance rénale chronique légère à modérée, Ganglions rétro-péritonéaux (IRM lombaire du 28.02.2018), HTA Hypothyroïdie primaire substituée Obésité Diabète type 2 BPCO non stadée Insuffisance rénale HTA Hypothyroïdie primaire substituée Obésité Diabète type 2 BPCO non stadée Insuffisance rénale HTA Hypothyroïdie substituée HTA Hypothyroïdie substituée HTA Hypothyroïdie Diabète stade II non insulino-requérant. HTA Insuffisance rénale chronique Démence avec dégénérescence fronto-temporale • DD : démence vasculaire, dépression • MMS 24/30, test de l'horloge 2/6, GDS 4/15 le 26.10.2015 SAOS sévère • IAH 49.3/heure Déficit en vitamine D sévère Déficit protéino-énergétique HTA Maladie d'Alzheimer Côlon irritable HTA Obésité BMI 33 HTA. Obésité. Dyslipidémie. Dépressions. Insuffisance veineuse des MI. Crise de goutte. Arthrose. Anémie normochrome normocytaire. HTA Personnalité anxieuse Hernie inguinale bilatérale asymptomatique Maladie coronarienne des 2 vaisseaux : • Sténose significative de l'IVA proximale et moyenne, PTCA/DES 3x (avec stenting du tronc commun) • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne (petit vaisseau) • Fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65 %) HTA Psoriasis - Dermatologue Dr. X HTA Psoriasis M HTA SAOS Lombalgies et dorsalgies chroniques HTA Sd anxio-dépressif HTA Tabagisme actif à 14 UPA Diabète classe I HTA Tabagisme actif OH chronique, tentative de sevrage en février 2018 HTA Tabagiste Test de glucose à jeûn perturbé Psoriasis sous méthotrexate HTA TTT : Sevikar HCT 40/10/12,5mg 1x/j, Betmiga 25mg 1x/j Hydratation 1000 ml/24h Mise en suspens de l'hydrochlorothiazide Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation.